Lavement. Antalgie. Contrôle clinique et de laboratoire secteur ambulatoire des urgences le 10.03.2020. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: diminution des leucocytes. Pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologique Dr. X: probable migraine sans aura. Antalgie par Novalgine. Si péjoration sur le week-end, reconsulter aux urgences et faire CT. Si persistance des douleurs lundi, consulter aux urgences et IRM. Attitude: • Réassurance, retour à domicile avec Novalgine et consignes de reconsultation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 23.03.2020 • H0 à 8 ng/l. • H1 à 8 ng/l. ECG du 23.03.2020 : superposable. Radiographie thoracique du 23.03.2020. Attitude: • Prochain contrôle chez le pneumologue traitant le 07.04.2020. • Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour carnet tensionnel et ajustement du traitement antihypertenseur. • Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: insuffisance rénale aiguë, pas de trouble électrolytique. BNP à 574 ng/l. CRP à 33 ng/l, sans leucocytose ni lymphocytopénie. Radiographie du thorax le 29.03.2020: stable par rapport au comparatif de 2018. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte si hématémèse. • Si récidive, discuter d'une gastroscopie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG sinusal, 63/min axe gauche. CT cérébral et carotides le 04.03.2020: pas signe d'un AVC, pas d'occlusion des vaisseaux, pas exclusion métastase/tuméfaction définitive possible. Mme. Y refuse une hospitalisation pour IRM cérébrale et avis neurologique. Elle rentre contre avis médical et signe la décharge. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax ap/lat debout le 14.03.2020. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Frottis COVID. Urine + Leg/Pneu. ECG normale. CT Scan thoraco abdominal ambulatoire: pneumonie multifocale ddc, pas foyer abdominal, formation para sigmoïdienne D à comparer avec CT Abdominal avant. Co-Amoxicilline 1 g cp 1-1-1 pour 10 jours. Auto isolation. Reconsulte en cas de péjoration. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Rx épaule droite. Avis ortho (Dr. X) : déchirure possible du sus-épineux de la coiffe des rotateurs, pas d'opération à cet âge, impotence fonctionnelle, mouvements rotatoires péjorés, signes indirects visibles à la radiographie, bretelle, antalgie simple, contrôle à 48h chez son médecin traitant, physiothérapie avec mouvements pendulaires puis passifs et actifs tranquillement, contrôle dans 15 jours au team ortho membre supérieur. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie simple. • Bretelle. • Contrôle à 48h chez son médecin traitant pour évaluer si stabilité ou péjoration de la symptomatologie. • Physiothérapie. • Contrôle dans 15 jours au Team membre supérieur, pas d'IRM à prévoir au vu de la faible probabilité d'une opération. • Pas d'indication à ponctionner. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax : normale. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Réévaluation par le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main gauche. Avis orthopédique, Dr. X: Exploration, visualisation nerf/tendon et artère. Suture par Vicryl 4.0. Co-Amoxicilline 1 g 1-1-1 pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Rx thorax : pas de PTX. Rx épaule/clavicule G : fracture multi-fragmentaire. Rx post rucksack : insatisfaisant. Avis ortho Dr. X : indication opératoire, mettre Rucksack, contrôle Rx. Avis ortho Dr. X : retour à domicile avec rucksack, à jeun dès minuit. Antalgie, sera appelé demain pour planification. Attitude : • Retour à domicile avec rucksack, antalgie. • À jeun dès minuit. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire. Laboratoires. US abdominal : appendice non visualisé. Pas de liquide libre. Nouvel US abdominal 5h plus tard: appendice visualisé en dessous du cut-off pour appendicite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Mme. Y informée des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside : cf examens complémentaires. Attitude: • Retour à domicile avec Hepagel topique. • Pas de modification du Xarelto. Examen clinique. Explications des examens au patient. Radiographie cheville/genou/bassin et hanche à gauche : pas de fracture. Avis neurologique (consilium). Proposition: • IRM colonne lombaire organisée à Givisiez (où la dernière IRM a été effectuée par Mme. Y) pour le 04.03.2020 à 12h15. • Vacopedes pour anti-équins et aide à la mobilisation temporaire jusqu'à installation de l'attelle Heidelberg, avec cannes pour l'équilibre (Mme. Y déjà sous anticoagulation d'après elle). • Physiothérapie (ordonnance donnée). • Suite avec le médecin traitant et le neurochirurgien qui l'a déjà opérée au niveau lombaire et qui la suit. • Nous restons à disposition. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du doigt D4 main droite. • US doigt D4 main droite: pas de liquide dans la gaine des fléchisseurs. Avis orthopédique (Dr. X). Bain de Dakin aux urgences. Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Retour à domicile. Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 16.03.2020. Attelle Edimbourg (avec explication d'utilisation). Contrôle le 16.03.2020 au secteur ambulatoire des urgences: à jeun, appeler le chirurgien de la main (Dr. X) déjà au courant du cas. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis ORL (Dr. X): 2,5 cc de pus drainé, contrôle au secteur ambulatoire des urgences demain matin à 8h pour 2,2 g IV Co-Amoxicilline, puis contrôle en ORL demain dans l'après-midi. Prescription de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours depuis ce soir, sauf la dose de demain matin qui sera IV. Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Co-Amoxicilline 2,2 g IV aux urgences. Antalgie. Hydratation NaCl aux urgences. Retour à domicile. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours. Contrôle demain matin, à 8h, au secteur ambulatoire des urgences pour dose de Co-Amoxicillin IV. Contrôle en ORL demain après-midi pour Solumédrol et dose de Co-Amoxicilline IV. Arrêt de la Prednisone. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Radiographie thorax. Frottis Covid-19. Frottis Influenza. Antipyrétique. Hydratation parentérale. Retour à domicile. Antipyrétique en réserve. Arrêt de travail 1 semaine. Instruction d'isolement donnée au patient et expliquée. Nouvelle consultation en cas d'apparition de dyspnée. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire: leuco: 10.6, CRP: 16 ng/l, Trop: négatif. Radiographie du thorax: propre. Attitude: • Isolement. • Traitement symptomatique. • Information motivant une reconsultation transmise au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • ECG : rythme sinusal régulier. Attitude : Nous proposons au médecin traitant en cas de récidive d'évaluer l'indication à un test de Holter ainsi qu'un dépistage des tests thyroïdiens. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : Bilirubine non conjugué 35 mmol/l. • US ciblé. • Stix sédiment : propre. • Test de grossesse : négatif. • Instructions Covid 19. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : CRP à 46 mg/l sans leucocytose, pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale. • Gazométrie : alcalose respiratoire avec légère hypoxémie, avec bonne saturation. • CT et radiographie du thorax fait à Meyriez, montrant des infiltrats en faveur d'une infection COVID. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas de péjoration de la clinique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : D-Dimères augmentés. • Tropo- Score Genève modifié : probabilité intermédiaire. • Score Years : embolie pulmonaire non exclue. • CT EP : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de verre dépoli. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la fonction rénale. • Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire sans hypoxémie. • Frottis COVID/Grippe fait par la filière le 26.03.2020. • Radiographie du thorax : dans la norme, pas de foyer objectivé. Attitude : Retour à domicile. Reconsultation en cas de péjoration de la clinique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Angio-CT membres inférieurs : occlusion poplitéale à droite d'allure chronique d'environ 5 cm avec de gros réseaux de collatérales avec bonne perfusion distale. • Avis chirurgie (Dr. X) : retour à domicile et suite de prise en charge par l'angiologue traitant (Dr. Y). • Copie des résultats au Dr. Y. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • CT-cérébro-thoraco-abdominal : pas de saignement, pas de suspicion de fractures, infiltration pulmonaire en verre dépoli (- DD : COVID-19 ?). Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Remise de la feuille post-TC et explications à la maman de reconsulter si besoin. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal tachycarde avec signes de cardiopathie ischémique, transition retardée. • Radiographie du thorax ap lat debout : vascularisation importante sans foyer ou pneumothorax. • Nitro caps 0,8 mg, sans effet. • Antalgie Dafalgan 1 g, 2 mg Morphine iv. • OGD en ambulatoire. • Consultation cardiologique en ambulatoire. • Évaluer mise sous Aspirine cardio. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Aux urgences : Pantoprazole 40 mg cpr, Alucol. Attitude : Poursuite Pantoprazole 40 mg 1x/jour et rajout Alucol gel 5 ml 3x/jour. Contrôle chez médecin traitant à une semaine (envisager dépistage helicobacter pylori ?). Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Sérologies HIV, CMV, EBV, VZV, Herpès 1 et 2, syphilis à pister. • Avis neurologiques (Dr. X) : compléter bilan par CT cérébral à la recherche d'une masse. • CT cérébral (rapport oral) : pas de masse visible. • 60 mg Prednisone et Valtrex 1 g. • Valtrex 1 g 3x/jour pendant 7 jours et Prednisone 1 mg/kg soit 60 mg 1x/jour pendant 7 jours. • Gouttes oculaires avec patch recouvrant. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine avec réévaluation à effectuer une ponction lombaire si apparition de nouveaux symptômes neurologiques. • Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Hydratation. Attitude : Retour à domicile accompagnée par son compagnon qui vit avec elle et restera avec elle sur la journée. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • bilan biologique : CRP 121 mg/l, leuco 5,9 G/l, Hb 127 g/l, Tbc 231 G/l • ECG : rythme sinusal, QRS fins, ST isoélectriques, QTc 400 ms • gazométrie artérielle aa : pH 7.47, pCO2 3.8 kPa, pO2 9.2 kPa, Bic 20 mmol/l, SpO2 94 % • RX thorax face/profil : pas d'infiltrat franc. Antalgie. Attitude : • retour à domicile au vu d'un état clinique conservé et de paramètres vitaux dans la norme. • isolement expliqué au patient. • traitement symptomatique. • contrôle clinique aux urgences si péjoration des symptômes, en cas de dyspnée. • contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • bilan biologique : pas de trouble de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. Na 129 mmol/l • CT cérébral : pas de lésion ischémique ou hémorragique, pas de masse. • Sédiment urinaire : propre. Attitude : • mise en suspens du diurétique. • contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 3 jours si persistance de la confusion. • IRM cérébrale à distance. • bilan neuropsychologique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • bilan biologique. Hydratation parentérale. Attitude : • retour à domicile. • traitement symptomatique. • instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. • arrêt de travail 1 semaine. • consigne de reconsulter en cas de dyspnée ou de péjoration des symptômes. • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours, prolongation du certificat médical si nécessaire. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire. Traitement conservateur. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : superposable au comparatif de 2019. • laboratoire : Troponine 7 ng/l (comparatif de 11.2019 9 ng/l). Attitude : • traitement symptomatique. • retour à domicile. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Radiographie doigt : pas d'atteinte osseuse. • Laboratoire. • Anesthésie par Lidocaïne 1 %. • Incision avec rinçage et drainage. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique actuellement. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours, dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv donnée aux urgences. • Consultation de contrôle à 24 h au secteur ambulatoire des urgences, la patiente sera vue par les orthopédistes. • Bain de Betadine 2x/j pour 7 jours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax face/profil. • Bilan biologique : syndrome inflammatoire sans leucocytose. Pas de perturbation de la FSS ou de la fonction rénale. • Gazométrie artérielle : pas d'hypoxie, pas d'hypercapnie. Lactates négatifs. Attitude : Retour à domicile. Antipyrétique en réserve. Instruction d'isolement donnée au patient et expliquée. Nouvelle consultation en cas d'apparition de dyspnée. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Sédiment. • Urotube. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours. • Transmission des résultats d'urotube au médecin traitant avec adaptation selon antibiogramme. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : • Us bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires ou biliaires, pas de lithiase mise en évidence ni épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, pas de Murphy échographique.Laboratoire. Pantozol 40 mg iv. Alucol 20 ml. Attitude: Retour à domicile avec Pantoprazol 2x40 mg et Alucol en réserve. Consultation gastroentérologue en ambulatoire conseillée. Représentation si péjoration. Examen clinique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: Troponines 13->13. Gazométrie artérielle: alcalose resp. sans insuffisance respiratoire. Frottis grippe COVID-19. Radiographie du thorax ap lat: suspicion de foyer débutant réticulaire en base droite. Antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si dyspnée ou si crachat purulent. Instructions selon feuille COVID-19. Examen clinique. Exploration. Rinçage abondant. Débridement. Fermeture par Etylon 3-0 (8 points). Pansement: Adaptic, compresse, bande et attelle Jeans + Clexane 40 mg. Rendez-vous à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation de l'attelle une fois la plaie sèche. Examen clinique. Extraction de fécalome. Grand lavement aux urgences. Movicol et Laxoberon pour 1 semaine, puis Movicol 1 x/jour. Examen clinique. Extraction par Dr. X assistant de chirurgie. Attitude: Co-Amoxicilline 1 g 1-0-1 pour 5 jours. Examen clinique. Frotti COVID-19: à pister. Avis obstétrique, Dr. X: pas de surveillance particulière. Dafalgan 1 g. Auto-isolement à domicile jusqu'au résultat du frotti. Examen clinique. Frotti COVID-19: à pister. Dafalgan 1 g: Mr. Y en a à domicile. Isolement à domicile jusqu'à résultat du frotti. Examen clinique. Frotti COVID-19: à pister. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de fracture costale visible. Co-Dafalgan 500/30 mg. Isolement à domicile jusqu'à réception du résultat. Examen clinique. Frottis COVID19 en cours. Reprise du travail à discuter avec l'employeur. Examen clinique. Frottis de dépistage du COVID-19. Auto-isolement. Traitement symptomatique, mesures générales expliquées. Examen clinique. Frottis naso-pharyngé COVID-19 en cours. Retour au domicile avec recommandations écrites et orales pour un auto-isolement au domicile dans l'attente des résultats du frotti. Examen clinique. Frottis naso-pharyngé COVID-19 en cours. Retour au domicile avec recommandations écrites et orales pour un auto-isolement au domicile dans l'attente des résultats du frotti. Arrêt médical de 3 jours. Examen clinique. Frottis naso-pharyngé COVID-19 en cours. Retour au domicile avec recommandations écrites et orales pour un auto-isolement au domicile pour 10 jours min à compter du début des symptômes ou jusqu'à 48h après l'arrêt des symptômes. Examen clinique. Frottis naso-pharyngé COVID-19 en cours. Retour au domicile avec recommandations écrites et orales pour un auto-isolement au domicile pour 10 jours min à compter du début des symptômes ou jusqu'à 48h après l'arrêt des symptômes. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Frottis SARS Cov-2. Retour à domicile. Mme. Y est invitée à reconsulter si exacerbation de la symptomatologie. Examen clinique. Frottis SARS-CoV-2 (Mr. Y employé dans la santé). Retour à domicile. Examen clinique. Frottis SARS-CoV-2 (Mme. Y employée dans la santé). Retour à domicile. Examen clinique. Frottis SARS-Cov-2. Retour à domicile. La Mme. Y est invitée à reconsulter si exacerbation de la symptomatologie. Examen clinique. Gazométrie artérielle: pO2 9.8, pH 7.46, sat 96 (gazo à l'aa), créatinine. Labo du 23.03.2020 chez médecin traitant Dr. X: Leuco 4 G/l, CRP 6 mg/l. Frottis SARS COV-2: ****. Radio thorax: pas de foyer constitué, pas d'épanchement pleural (en attente de rapport définitif du radiologue). RAD. Le Mr. Y est invité à reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Isolement jusqu'au résultat du frottis. Examen clinique. Gazométrie le 26.03.2020 : alcalose respiratoire dans le contexte d'hyperventilation avec pH 7.47, hypocapnie, pas d'hypoxémie. RX thorax du 26.03.2020 : dextrocardie dans le contexte d'un situs inversus connu. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Dans le contexte du situs inversus, on note des anses intestinales contenant de l'air en hypocondre droit et l'absence d'air dans l'hypocondre gauche (le foie devant se situer à gauche). Avis Tox Info Suisse. Examen clinique. Gazométrie: pas de carboxyhémoglobine. Retour à domicile. Examen clinique. Gazométrie: pas de carboxyhémoglobine. Retour à domicile. Examen clinique. Gazométrie: pas de carboxyhémoglobine. Retour à domicile. Examen clinique. Grand lavement. Traitement laxatif prescrit (Movicol + Laxoberon). ASP. Contrôle chez son médecin traitant prévu le 10.03.2020 à 16h00. Examen clinique. Hémocultures à froid. Bilan biologique. ECG: RSR à 110 bpm, PR à 144 ms, QRS fins axe droit, pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 452 ms. CT-scan cérébral-cervical-thoracique injecté: décrit ci-dessous. 1 mg de Rivotril. Avis neurologique Dr. X: suspicion de méningo-encéphalite virale, fort doute sur l'origine épileptique des mouvements anormaux. Couverture par 1 g de Keppra et ponction lombaire et prendre avis infectiologue. Avis Pr. X: ponction lombaire et selon les premiers résultats recherche de virus (qui ne seront que lancés lundi) et couverture en fonction. Ponction lombaire: aspect eau de roche, résultats en cours. Gazométrie. Certificat médical. Avis soins intensifs Fribourg: transfert SIC. Examen clinique. Hémocultures 2x2: à pister. Laboratoires. Gazométrie. Radiographie thoracique. Frottis grippe et COVID effectué le 12.03.20 (envoyé au CHUV): à pister. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Examen clinique. Immobilisation avec Vacoped. Décharge avec cannes. Prophylaxie TVP par Clexane 40. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à prévoir à la consultation orthopédique en policlinique à J7. Le Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas de forte péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Information motivant une reconsultation transmise à la Mme. Y. Examen clinique. Instruction à la Mr. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail.Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale.Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. 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Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. 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Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instructions, antalgie. Port d'orthèse conséquent. Examen clinique. Instructions, bas de compression grade I, activation musculaire. Examen clinique. IRM cérébrale : voir ci-dessous. Avis Dr. X : patiente à présenter aux Team-Spine : contrôle dans 3 semaines ? sinon minerve et antalgie en fonction des douleurs. Avis Dr. X : consultation à organiser à 2-3 semaines de distance en Team-Spine. Arrêt de travail et minerve mousse + antalgie selon douleurs. Retour à domicile avec traitement en réserve par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Nexium. Contrôle à la consultation du Team-Spine prévu le Mardi 17/03/2020 à 11h30. La patiente est prévenue que la conduite est contre-indiquée après la prise de Sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 09.03.2020 - si besoin de prolongation, proposition de réévaluation chez le médecin traitant. La patiente et son mari qui est présent obtiennent la feuille et l'explication qu'en cas de symptômes neurologiques (par ex : vomissements, confusion, agitation, trouble de vision, etc), il faut se rendre tout de suite aux urgences. Examen clinique. IRM mercredi 11.03 à 15h. Contrôle à la policlinique suite à l'IRM mercredi 11.03 (patient appellera demain). Examen clinique. La patiente ne souhaite pas faire d'examen complémentaire actuellement, souhaite rentrer auprès de ses enfants malades. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique, Cerumenol, larmes artificielles. Proposition de reconsulter le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Labo : CRP=14, pas de Lc. Urines : propre. US : orchi-épididymite gauche, épididymite droite, hématome DDC. Avis uro Dr. X : pas de prise en charge chirurgicale. Hospitalisation en médecine pour antalgie et première dose IV, puis Tarivid 10j, ad Irfen. Contrôle chez Dr. X ensuite. Médecine interne (Dr. X et Dr. X) : refus de l'hospitalisation. Hospitalisation en chirurgie. Attitude : hospitalisation, ad Irfen, ad Cipro IV, antalgie. Examen clinique. Labo : Lc norm, CRP 53. Radiographie. Transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Examen clinique. Labo : lymphopénie, CRP=22. Rx thorax : opacité scissure droite. Frottis COVID 19.03.20 : __. Frottis grippe 19.03.20 : __. Rocéphine 2g. Attitude : • antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. • prélever et pister Ag urinaire. • pister résultat frottis. Examen clinique. Labo : syndrome inflammatoire. IR. Pas de trouble élec. Rx thorax : qualité médiocre. Opacités. ECG. Gazo : insuffisance respiratoire. Avis SI : hospitalisation aux soins avec intubation. Pas d'argument pour un syndrome coronarien. Diagnostic alternatif. Pas de deuxième train. Examen clinique. Labo. CT thoracique : pas d'EP, pas de verre dépoli. Progression tumorale bilatérale. Épanchement pleural moyen D. Attitude : pas de frottis COVID, pas de ponction pleurale en urgence (car Xarelto notamment). Hospitalisation à Riaz (accepté par Dr. X. Etage G, directement). Couverture ATB. Si péjoration, appeler beau-fils (Patrick, 0796909980) et fille (Myriam) à toute heure. Examen clinique. Labo. ECG. Rx thorax. CT cérébral et cervicales : hématome sous-dural droit de 8mm, HSA avec extension de 3-4mm dans les cornes occipitales, hématome sous-galéale frontale, pas de fracture cervicale récente, pas de fracture des os du crâne. Avis neurochirurgie (Dr. X) : régime normal, hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique, CT de contrôle à 24h, pas d'anticoagulation jusqu'au CT de contrôle, TA systolic max. 160mmHg, mobilisation libre mais accompagnée. ATT. Antalgie. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique et suite de prise en charge. CT de contrôle à 24h, pas d'anticoagulation jusqu'au CT de contrôle. TA systolique max. 160mmHg. Mobilisation libre mais accompagnée. Examen clinique. Labo. ETT 10.02.2019 : séquelles d'endocardite feuillet mitral antérieur, hypertrophie concentrique. ATT. Antalgie. Délimitation. Co-amoxicilline 2,2g IV aux urgences, puis suite par 2,2g IV 3x/j. Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Bilan angiologique à organiser durant l'hospitalisation pour rechercher une composante d'insuffisance veineuse. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Ultrason du poignet gauche. Évaluation Dr. X, orthopédiste. Majoration antalgie. Contrôle chez Dr. X le 16.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : positif. BHCG sanguin : positifs à 86. Antalgie. Risques de grossesse extra-utérine expliqués à la patiente. Avis du Dr. X, gynécologue de garde. Transfert de la patiente en gynécologie à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. 1 sur 4 d'hémoculture du 16.03.2020 : Staphylococcus epidermidis. Dafalgan en réserve 1 g 4x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour en réserve, Tramal caps 50 mg 4x/jour en réserve. Continuer Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail jusqu'au 26.03.2020. Retour à domicile. La patiente est informée qu'il faut rester à la maison en auto-isolement. En cas d'aggravation de son état, il faut revenir aux urgences. Il ne faut pas conduire après la prise de Tramal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Angio-CT thoracique : détaillé ci-dessous. Hospitalisation en médecine proposée à la famille et au patient pour prévoir un laboratoire de contrôle et contacter son oncologue traitant (Dr. X), au vu de l'évolution de la maladie. Refus de l'hospitalisation par le patient qui repart avec une décharge signée. Conseil de contacter son oncologue traitant au plus tôt. Le patient repart à domicile en étant confortable, non algique, avec Dafalgan et Tramal en réserve (que le patient possède déjà à domicile). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexe. Radiographies de la hanche gauche, de la colonne lombaire et du bassin : détaillées ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste : lombosciatalgie. Il serait nécessaire de présenter le cas au team Spine. Avis de la team Spine : pas d'urgence pour une IRM. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et contrôle auprès du médecin traitant. Le médecin traitant pourra contacter la team Spine en cas de suspicion d'urgence opératoire. Antalgie par Morphine, Co-Dafalgan, Sirdalud, Irfen 5 jours. Physiothérapie : école du dos. Les red flags ont été expliqués à la patiente, soit : hyposensibilité en selle, incontinence, signe de Lasègue hyper douloureux à 15°, perte de force. Contrôle auprès du médecin traitant prévu le 24.03.2020. Si la patiente présente une persistance ou une aggravation de l'incapacité fonctionnelle, il faut planifier une IRM avec infiltration.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Consilium psychiatrique, Dr. X : exclure une cause somatique, compléter le bilan par un scanner cérébral et recontacter si le patient présente un discours cohérent. Scanner cérébral injecté du 29.03.2020 : détaillé ci-dessous. Appel Tox-info : • 1 mg/kg : agitation sous Ritaline et Focalin • 1 - 31 mg/kg : intoxication --> mydriase, agitation psychomotrice, hypertension artérielle, tachycardie • au-delà : arythmie cardiaque, convulsions. Surveillance durant 4 à 6 heures. Hospitalisation au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes dans la norme. Frottis de vésicule de cuisse : PCR pour varicelle. Valaciclovir 1g 3x/jour pendant 7 jours. Dafalgan 1g 3x/jour en réserve. Gabapentine 300mg 3x/jour en réserve. Retour à domicile. Proposition de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Mme. Y est informée qu'il faut revenir en cas d'aggravation des symptômes aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Cas discuté avec Dr. X et Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec antalgie et rendez-vous avec la gynécologue traitante pour contrôle. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment Urinaire : leucocytes + sang. CT-cérébral le 09.03.2020 : décrit ci-dessous. Nifédipine 20mg retard. Amlodipine 5mg per os + Dafalgan et contrôle chez médecin traitant dans 24 à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urine : pas de protéinurie. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Monitorage TA : baisse spontanée de la TA jusqu'à 158/70mmHg. Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien : patient asymptomatique, absence d'urgence de prise en charge. Si état fébrile ou frissons ou douleurs abdominales, reconsulter notre service d'urgences. Contrôle chez Dr. X, gastroentérologue traitant la semaine du 16.03.2020. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien : CT abdominal. Antalgie/AINS Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 05.03 au 08.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis Prof. X le 03.03.2020. Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours pour répéter sérologie EBV. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes CT abdomen natif : détaillé ci-dessous Attitude vue avec Dr. X, chirurgien : CT abdomen : calculs caliciels inférieurs droits n'expliquant pas la clinique, sans hydronéphrose, sans dilatation des voies urinaires, absence de calcul dans la vessie, appendice mesurée à 7 mm avec stércolithes sans signe d'infiltration Attitude : • Retour à domicile avec Dafalgan en réserve si douleurs • Conseils d'hydratation • Nous recommandons au médecin traitant d'investiguer l'oxalaturie (1° ou 2° ?). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Délimitation rougeur. US prévu le 13.03.2020 à 13h30. Contrôle en filière des urgences ambulatoires avec les résultats US +/- avis dermatologique. Clexane 80mg 2x/jour pour 3 mois. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique : cf ci-dessous. Curb-65 : 0 Avis de Dr. X. Co-Amoxicilline 1 g/8h, 5 J + paracétamol 1 g/8h si fièvre. Explication des symptômes qui motivent de revenir tout de suite aux urgences. Mesures d'isolement + arrêt maladie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de Wells à 3 : haut risque de thrombose. US Doppler compressif : décrit ci-dessous. Contrôle à 48 heures à prévoir par le médecin responsable à Marsens, l'hôpital a été prévenu. US à une semaine de distance prévu le lundi 16.03.2020 à 11 heures à l'HFR Riaz. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à l'HFR Riaz prévu à 10h30. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes Sédiment urinaire RX thorax : détaillée ci-dessous CT abdominal : détaillé ci-dessous Antalgie/AINS Discussion du cas avec Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie par Novalgin iv, Morphine 2mg IV bolus. Ultrason abdominal : voir ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Antalgie, AINS au domicile. CT-scan abdominal : cf. annexes. Avis du Dr. X. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes Traitement symptomatique Arrêt de travail à 100% du 13.03 au 18.03.2020 Instruction de ne pas sortir de chez elle et d'appeler son médecin traitant si les symptômes persistent au-delà de 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : CRP 49, leuco 10.9. Bilan urinaire : pas d'infection urinaire. RX thoracique : pas de foyer à la radiographie. ECG : BAV 1e degré, superposable. CT scan abdominal (non injecté) : sans particularité, pas de signe de colite ou diverticulite, superposable au CT abdominal de 2013. Hémocultures 2x2 le 28.03.2020. Pas de critères pour frottis ou isolement Covid. 500 mL NaCl donnés aux urgences. Attitude : • hémocultures à pister • hospitalisation à Riaz en gériatrie pour suite de prise en charge • discuter placement EMS ? (troisième hospitalisation depuis début 2020). Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale et électrolytes sp, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques (cf. annexes). Sédiment urinaire : sang +++. Examen du calcul présent dans les urines : en cours. Uro CT le 11.03.2020 (rapport oral Dr. X) : pas d'hydronéphrose, pas de calculs visualisés, hernie ombilicale bilatérale à contenu graisseux (cf. annexes). Arrêt de travail du 11.03.2020 au 13.03.2020. Examen clinique Laboratoire Gazométrie RX thoracique face + profil : foyer basal gauche ECG Frottis COVID + Influenza effectué le 25.03.2020 Antigènes urinaires effectués le 25.03.2020 2g de ceftriaxone IV et 500 mg Klacid PO donnés aux urgences. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Pister frottis et antigènes urinaires • Discuter CT selon évolution. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, trop négatives, D-Dimères négatives. ECG. Traitement d'épreuve par Pantoprazole 40 mg cpr 1x/jour pendant 10 jours, puis suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ad traitement ostéopathie ou exercices de gainage. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Laboratoire : pas de trouble électrolytique, syndrome inflammatoire avec CRP à 49 et leuco dans la norme, Hb dans la norme à 146. Gazométrie artérielle AA : légère alcalose respiratoire avec pH à 7.47 et pCO2 abaissé à 4.0, hypoxémie avec PO2 à 10.6, saturation à 97%, lactate dans la norme. Hémocultures : à pister !!!! Ag urinaires : à pister !!!! US pulmonaire au lit du malade : nombreuses lignes B bibasales. RX thorax : foyers pulmonaires bibasaux. Oxygénothérapie avec 1L aux lunettes. Frottis naso-pharyngé COVID-19 : à pister !!!! Attitude : • Rocephin 2g iv 1x/j - Klacid 500mg po 2x/j • Transfert HFR cantonal de Fribourg après discussion avec CDC de médecine, Dr. X (chambre 829 J). • Contrôles hémodynamiques aux 2h ! Examen clinique. Laboratoire : sans particularité. HCG urinaire : négative. CT cérébral. Antalgie par Dafalgan, Novalgine, Tramal en réserve. Consultation à la FUA pour contrôle clinique le 05.03.2020. Examen clinique Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 11 et leuco à la limite inférieure (3.9 G/l), pas de trouble sodique, urée / créat dans la norme, Hb dans la norme. Gazométrie artérielle à AA : légère alcalose respiratoire avec pH 7.49 et pCO2 à 4.3 kPa, hypoxémie avec pO2 à 8.4 kPa, Sat à 93%, lactate dans la norme.Sédiment urinaire : propre Rx thorax : suspicion de foyer en base G Hémocultures pour état fébril (38.1°C et frissons aux urgences) : à pister ! Ag urinaires : à pister ! Oxygénothérapie par 1L aux lunettes Avis Team Covid HFR Riaz : • Frottis COVID-19 : à pister ! • US au lit du malade : lignes B prédominantes en base G, moins nombreuses en base D Attitude : • Antibiothérapie par Rocephin 2g iv 1x/j - Klacid 500 mg po 2x/j • Revoir dosage exact de l’Amlodipine (ne sait pas combien il prend, mais 2x/j), mis en pause car normotendu • Transfert HFR cantonal Examen clinique. Laboratoire : urée 11.2 mmol/l, créatinine dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, hémoglobine dans la norme à 122 mg/l, PTT à 32, INR à 1.2. US du membre inférieur gauche pour visualisation de l'extension de l'hématome : • face antérieure : infiltration hématique diffuse de la graisse sous-cutanée en-dessus et en-dessous du genou G • face latérale : écoulement liquidien dans la graisse en regard du plateau tibial externe • 12 mm épaisseur x 60 mm longitudinal. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Bilan angiologique du 13.03.2020 : pas de signes pour thrombose aiguë profonde motivant une anticoagulation thérapeutique. Suspension de l'Eliquis 2 x 5mg. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Examen clinique Laboratoire 6 mg de morphine aux urgences Attitude discutée avec le Dr. X : • retour à domicile avec une antalgie Examen clinique. Laboratoire avec paramètres hépato-pancréatiques : dans les normes (cf. annexes). Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis Pédiatre de Garde : Oméprazole 20 mg pendant 1 mois et consultation dans 10 jours chez un pédiatre. Consultation pédiatrique dans 10 jours. Conseil d'effectuer une première consultation gynécologique. La Maman a été informée des signes d'alarmes qui pourraient motiver une reconsultation. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de la Dresse X, psychiatre de garde : schizophrénie paranoïde en décompensation psychotique avec anosognosie avec nécessité d'hospitalisation à Marsens. Conflit violent avec les voisins ce matin (intervention de la police à répétition). Risque hétéroagressif. Impossibilité de prise en charge ambulatoire chez son psychiatre dans l'immédiat. Hospitalisation à Marsens pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Psychiatre traitante du patient (Dresse X) injoignable. Bonne amélioration de l'état clinique lors du séjour aux urgences. Retour à domicile. Reconsulter sa psychiatre dès le 23.03 pour adaptation de son traitement. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation douce (nouvelle ordonnance faite). Contrôle prévu chez le Dr. X le 18.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Test urinaire de grossesse : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Poursuite du traitement antibiotique prescrit par le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 06.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec Dafalgan et Brufen pour 4 jours. Examen clinique. Laboratoire : CRP<5, pas de leucocytose, bilan hépato-pancréatique dans la norme hormis GGTP à 60 U/l (cf. annexes). Dafalgan 0,5 g 6x/jour si douleurs ou fièvre. Arrêt de travail à 100% du 01.03.2020 au 04.03.2020. Examen clinique. Laboratoire : dans les limites de la norme. Nexium 40 mg IV et Paracétamol 1 g IV aux urgences. Retour à domicile. Nexium 40 mg, Primperan 10 mg et Alucol gel. Examen clinique Laboratoire du 23.03.2020 Gazométrie du 23.03.2020 Avis angiologique (Dr. X) : pas de TVP, demander avis infectiologue, pas d'explication vasculaire si ce n'est une composante lymphatique surajoutée, imagerie thoracoabdominale pour voir si obstruction lymphatique. 2.2g de coamoxicilline IV donnés aux urgences. Délimitation de la lésion. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Antibiothérapie IV • Discuter bilan scanographique et rhumatologique selon évolution clinique Examen clinique Laboratoire du 24.03.2020 : potassium 2.5 ECG du 24.03.2020 ATT 40 Meq sur 2 heures Examen clinique Laboratoire du 24.03.2020 Radiographie bassin hanche / profil CT-scan cérébral + cervicales du 24.03.2020 : pas de saignement, pas de fractures. ATT Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Représentante thérapeutique : 079 303 97 11 (fille) Examen clinique Laboratoire du 25.03.2020 Avis neurologique (Dr. X) du 25.03.2020 : ad lyse. CT-time is brain du 25.03.2020 (Dr. X) : pénombre sylvienne droite et sténose carotidienne. ATT Protocole Actylise. Hospitalisation aux soins intensifs. Examen clinique. Laboratoire du 28.03.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire : pas de réponse en faveur d'une infection urinaire. Scanner abdominal du 28.03.2020 : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : • Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. en ordre unique. • Transfert à la clinique Daler à Fribourg pour appendicectomie. Examen clinique Laboratoire du 30.03.2020 • CRP 147 Radiographie du 30.03.2020 ECG du 30.03.2020 ATT Hémocultures le 30.03.20 : à pister. Rocéphine 2g iv, Klacid 500 mg iv. Ag urinaire pas encore prélevé. Hospitalisation soins intensifs. Examen clinique Laboratoire du 30.03.2020 Radiographie thoracique du 30.03.2020 CT-scan cérébral du 30.03.2020 : pas de saignement visualisé. Urines du 30.03.2020 ECG du 30.03.2020 : superposable. ATT Frottis COVID à pister. Isolement gouttelette. Bilan trouble de la marche à effectuer. Hospitalisation en périphérie pour bilan de trouble de la marche. Examen clinique Laboratoire du 30.03.2020 Urotube envoyé. Nitrofurantoïne 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. Examen clinique. Laboratoire. ECG. US ciblé cardiaque (Dr. X, Dr. X) : hypokinésie ventricule droite segmentaire inféro-septale. Aspirine 500 mg en pré-hospitalier. Brilique 180 mg. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire, explication donnée par le médecin traitant. Attitude : • contrôle par le médecin traitant • représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale et électrolytes sp, leucocytes 11.4 G/l avec neutrophilie, reste FSS sp, tests hépato-pancréatiques sp. (cf. annexes). Sédiment urinaire : leucocytes 6-10, flore bactérienne +, nitrites +. Radiographie abdomen sans préparation : fécalome sigmoïdienne, coprostase diffuse (détaillée ci-dessous). Attitude discutée avec Dr. X : Lavement avec sonde à ballonnet avec 800 ml d'eau tiède, glycérine/paraffine et H2O2. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle 2 paires d'hémocultures : négatives à J5. Cultures d'expectorations : flore buccale, mais présence de Stenotrophomonas maltophilia en minime quantité sans infection. Frottis de grippe Influenza et Covid-19 du 14.03.2020 : négatif. RX thorax Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour et Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour du 14.03.2020 au 23.03.2020. Adaptation oxygénothérapie. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle Spirométrie Radiographie du thorax Stop Incruse Ellipta et Symbicort, intro Ultibro. Physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. Examen clinique. Laboratoire, gazométrie du 05.03.2020 : cf. annexes. Électrocardiogramme (au cabinet de la tour) : cf. annexes. Radiographie du thorax (au cabinet de la Tour) : décrite ci-dessous. Scanner thoracique du 05.03.2020 : décrit ci-dessous. Avis du neurologue de garde, Dr. X : rechercher une compression du nerf phrénique, écarter une exposition au plomb (pas d'exposition au plomb selon le patient). IRM du neurocrâne et des cervicales à effectuer le 09.03.2020. Retour à domicile vivement souhaité par le patient. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrique. Attitude : • 1x Adrénaline inhalée 3 mg • 1x Atrovent 250 mcg inhalé • Ventolin 5 mg inhalé en continu jusqu'à disparition des sibilances • Surveillance sur la nuit aux urgences • RAD à la caserne • Poursuite du traitement de fond (surveiller la compliance, médecin de la caserne averti car le patient avoue ne pas prendre son traitement de manière assidue) • Proposition de prévoir un contrôle chez son pneumologue traitant avec tests spécifiques et éventuelle réévaluation du traitement de fond • Arrêt d'activité physique pendant une semaine, à réévaluer par le médecin de la caserne. Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures le 31.01.2020 : négatives après 5 jours. Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 31.01.2020 : négatif. Frottis grippe (05.02.2020) : Influenza A PCR Nég., Influenza B PCR Nég., RSV PCR Nég. Pipéracilline-Tazobactam du 31.01 au 07.02.2020 Rx thorax 07.02.2020. CT-thoracique le 07.02.2020. Cefepime 2 g 2x/j iv du 07.02.2020 au 13.02.2020, reprise 2 g 2x/j dès le 17.02.2020 au 18.02.2020. Examen clinique. Laboratoire : Lc 6.7 G/L, lymphopénie 1.00 G/l CRP 250 mg/l. Gazométrie artérielle le 20.03.2020 : alcalose respiratoire, sans hypoxémie. Radiographie du thorax ap lat debout 20.03.2020 : infiltrats réticulaires lobe supérieur gauche. Instructions, traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire le 28.03.2020. ECG le 28.03.2020. RX thoracique f/p. Frottis Covid-19 + Influenza le 28.03.2020. Antigènes urinaires le 28.03.2020. Hémocultures 2x2 le 28.03.2020. Ceftriaxone 2 g IV reçu aux urgences. Attitude : • frottis Covid/Influenza, antigènes urinaires et hémocultures du 28.03.2020 à pister • Ceftriaxone 2 g 1x/j • hospitalisation en médecine pour surveillance 24h, si pas besoin d'oxygène envisager retour à domicile assez précocement. Examen clinique. Laboratoire : leuco : 7,8 G/l, CRP : <5 ng/l, lipase : 819, amylase : 329. Ranson score : 0. Us abdominal bed side : pas de dilatation des voies intra-hépatique, ni urinaire, pas de liquide libre. Hydratation 1500 ml aux urgences. Antalgie : Perfalgan et Morphine 13 mg. Avis chirurgical (Dr. X) : • Laboratoire à 24h • CT scan à 48 heures • Mise à jeun • Hydratation Attitude : Transfert en chirurgie Examen clinique. Laboratoire : leucos 5.9, CRP <5. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie par Novalgin iv, Morphine 2 mg IV bolus. Sédiment urinaire : propre. Antalgie, AINS au domicile. Avis gynécologique : consultation gynécologique à Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : leucos 5.9, CRP <5. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie par Novalgin iv, Morphine 2 mg IV bolus. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Antalgie, AINS au domicile. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : pas de perturbation des troubles pancréatico-hépatiques, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/L, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection. PCR dans les selles : en cours. Hydratation 1000 NaCl 0.9% aux urgences. Certificat médical. Ciproxine 2 x 500 mg par jour pendant 3 jours. Solution de réhydratation Normolytoral à domicile. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, acide urique 277 mcmol/L, vitesse de sédimentation 20 mm/h. Radiographie genoux gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X et Dr. X : pas d'indication à une ponction articulaire (au vu de l'absence de signe d'infection) dans l'urgence afin d'éviter une infection nosocomiale. Proposition de contrôle chez le médecin traitant et d'un suivi rhumatologique pour la suite des investigations. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, IRC stable. Dosage valproate = 65 (dans la norme). CT natif : s.p. Avis neurologique Dr. X et Dr. X : tableau neurologique peu clair, avec présence de symptômes nouveaux, deux épisodes avec trouble neurologique en l'espace d'une semaine, présence de FRCV, avec un profil tensionnel aux urgences et un CT cérébral le 03.03.2020 montrant des sténoses sub-occlusives du territoire postérieur. Nous proposons : • Une hospitalisation en Stroke unit non-monitoré avec une surveillance neurologique aux 3h • d'effectuer une IRM cérébrale. • d'introduire du Clopidogrel 75 mg/j • d'augmenter la statine en introduisant de l'Atorvastatin 40 mg • d'effectuer des taux d'ammonium (ES de l'A. Valproique) à la recherche éventuelle d'une encéphalopathie • de mesurer les taux des antiépileptiques. Hospitalisation en médecine, ad Clopidogrel, IRM cérébrale sur hospitalisation. Laboratoire demain à faire. Examen clinique. Laboratoire : SP. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : leuco -, sang -. ECG : rythme sinusal normocarde à 79 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 407 ms. US FAST : Dr. X : Pas de liquide libre dans le cul de sac de Douglas, pas de liquide dans le Morisson, pas de liquide dans le Koehler, pas d'argument pour une dissection aortique. Rx colonne complète. Rx trans buccal. Rx jambe gauche. Rx genou gauche. Rx bassin + hanche gauche. CT-cervical : Pas de fracture. Pas d'argument pour un CT cérébral selon les règles canadiennes. Indication à un IRM cervical à la recherche d'une lésion ligamentaire est à réévaluer selon l'avis des chirurgiens. Demande faite, formulaire rempli et déposé dans le dossier. À effacer si jugé non nécessaire. CAT : • Hospitalisation chirurgie. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire, bilirubine augmentée, augmentation ggt. Us abdominal : cholécystite (épaississement paroi, sludge, Murphy échographique). Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Cholédoque non visualisé. Pas de liquide péri-vésiculaire. Avis chirurgical Dr. X : Rocéphine flagyl, hospitalisation en chirurgie. Pas de drainage en urgence. Laboratoire de contrôle demain, à jeun. Examen clinique. Laboratoire : urée / créat dans la norme, glucose élevé à 9.7, pas de trouble électrolytique, pas de cytolyse hépatique, CK dans la norme, HDL et LDL dans la norme, Cholestérol dans la norme, Triglycérides élevés à 2.51, Hb à 138. ECG. NIHSS : 0. Après avis de la neurologue de garde Dr. X : CT-scan cérébral injecté avec vsx pré-cérébraux : décrit ci-dessous. Après discussion avec Dr. X : IRM flair et diffusion à effectuer le 17.03 à 10h00. Recontacter les neurologues après résultats de l'IRM le 17.03. Si anomalie de l'IRM : organiser un bilan cardiaque pour localiser l'étiologie. Patient parti contre avis médical avant que je lui transmette les informations et le rendez-vous pour l'IRM, ne répond pas à son téléphone. Fils contacté avec informations brèves et demandé qu'il contacte son père pour qu'il puisse ensuite me téléphoner. Sans nouvelles de sa part, l'IRM sera annulé. Dr. X au courant de la situation. Examen clinique. Laboratoire 15.03. NT-proBNP >5'000. ECG. Radio thorax. Belok 75 mg po. Magnesium 2 g i.v. -> Augmentation Belok p.o +/- Diurétique. Examen clinique. Laboratoire. ABI D 0,6. ABI G 0,52. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : Débridement plaie par Dr. X envoyé en microbiologie à pister. Avis infectiologie (Dr. X) : Zinacef 750 mg/6h au vu de la clearance à 38 ml/min. ATT. Hospitalisation en chirurgie vasculaire pour suite de prise en charge. Angio-CT MI prévu demain matin Liquémine en continu 15'000 UI/24h dès 8h demain matin Stop Xarelto Stop Doxycycline Zinacef 750mg IV aux 6h reçu à 21h aux urgences Examen clinique Laboratoire Artériographie le 11.03.2020 (Dr. X/Dr. Y) : angioplasties des artères du MID sans pose de stent. Charge en Aspirine 250 mg IV per-intervention. Attitude : • Aspirine 100 mg pour 1 mois • Poursuite de l'Eliquis 2x2.5 mg par jour • Contrôle à la consultation d'angiologie prévu à 3 mois (Mme. Y sera convoquée par l'angiologie) Examen clinique Laboratoire Avis Dr. X CT scanner abdomino-pelvienne Incision d'abcès (OP le 09.03.2020) Examen clinique Laboratoire Cholangio-IRM Avis Dr. X, chirurgie Antalgie Primpéran Buscopan Discussion pour une opération pseudo-élective à la consultation du Dr. X prévu le 16.03.2020 à 10 heures Mme. Y a été prévenue de reconsulter en cas de fièvre, ictère, antalgie non efficace Examen clinique Laboratoire CT scanner abdomino-pelvienne Incision d'abcès (OP le 09.03.2020) Examen clinique Laboratoire ECG Angio-CT thoracique injecté le 16.03.2020 (rapport oral) : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire 2 push d'Isoket dans l'ambulance, avec régression de la symptomatologie US bedside (Dr. X) : aspect échographique de ballonnisation ventriculaire compatible avec syndrome de takotsubo Avis cardiologique (Dr. X) : pas de nécessité pour coronarographie en urgence, récidive takotsubo probable, aspirine 250mg IV puis 100mg 1x/j OU plavix 600mg IV puis 75 mg 1x/j (Mme. Y déjà sous Eliquis 5mg 2x/j), atorvastatine 40mg 1x/j, nitrés, hospitalisation aux soins 250mg Aspirine IV et atorvastatine 40mg donnés aux urgences Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG. rythme sinusal régulier CT cérébral : lésion constituée au niveau de l'artère cérébrale postérieur avec pénombre importante, sténose au niveau de P3. Avis neurologique (Dr. X) : • Charge en Plavix 300mg • introduction d'une double anti-agrégation et Atorvastatin • Transfert au Stroke unit pour suite de prise en charge • Rediscussion de la poursuite du Xarelto Examen clinique Laboratoire ECG Avis gastrologique (Dr. X) : ad transfusion initialement, IPP iv continus durant 48h00, si instable, le rappeler sur le week-end pour gastroscopie. Hospitalisation aux soins intensifs Avis soins intensifs (Dr. X) : Une si basse hémoglobine parle pour une anémie chronique très bien supportée, donc plutôt rassurant. Ad 1 concentré plaquettaire, 3 CE d'entrée, puis contrôle, ad konakion, si stable --> étage. Cible Hb >70 g/l Rx thorax Attitude : • Pantozol 80mg, puis 8mg/h • Transfusion 3 EC aux urgences, 1 EC commandé en réserve, à passer demain matin • Transfusion 1 concentré plaquettaires aux urgences • Konakion 10mg i.v. aux urgences • Lasix 40mg i.v. aux urgences • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral et des tissus mous du 13.01.2020. Ponction lombaire : normale. Avis neurologique (Dr. X) : ad CT natif et injecté polygone et vaisseaux pré-cérébraux. Si saignement rappeler, si pas ad EEG, traitement par Dépakine 1000 mg de charge, suivi par 500 mg - 2 x/jour (pas de Keppra pour alopécie dans le passé). Pas de conduite pour 6 mois, puis réévaluation. Holter en ambulatoire. EEG : normal. Attitude discutée avec le Dr. X : • surveillance neurologique aux 2h, à jeun, lit strict • hospitalisation pour surveillance en lit monitoré (MEDU) • charge en Dépakine • IRM cérébrale : indication douteuse selon le radiologue au vu des artéfacts suite aux 16 coïls. Avis neurologue de garde (Dr. X) : ne propose pas d'effectuer une IRM. Mme. Y sera convoquée pour réaliser un EEG avec privation de sommeil en ambulatoire ainsi qu'une consultation en neurologie pour suite de prise en charge. Avis neurochirurgien HUG (Dr. X) : il y avait un infundibulum de 1.8 mm sur une Pcom très fine qui n'a pas été décrit précédemment car considéré comme une banalité à l'époque. Il n'y a à mon avis aucune association entre la crise d'épilepsie et l'irrégularité sur la carotide droite. Il n'y a pas de sang sur le CT. Il n'y a pas d'urgence neurochirurgicale. Nous allons organiser une consultation prochainement avec un complément IRM pour mieux voir ce qui est caché par les coïls. Examen clinique Laboratoire ECG Gazométrie Hémocultures 2 paires à pister CT thoracique le 31.03.2020 : Nombreux infiltrats en verre dépoli avec début de condensation pulmonaire et bande d'atéléctase intéressant l'ensemble des lobes pulmonaires compatible avec une origine infectieuse type Covid Frottis CoVid-19 à pister fait à la permanence médicale de Fribourg Urines antigènes legionelle et pneumocoque à pister ATT Oxygène 2L Ceftriaxone 2g 1x/j IV à 19h Klacid 500mg 2x/j PO à 19h Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Examen clinique Laboratoire ECG Gazométrie Rx thorax Frottis CoVid-19 à pister Urines stix, sédiment, urotube et antigènes legionnelle et pneumocoque à faire ATT Oxygène 3L Ceftriaxone 2g 1x/j IV à 19h Klacid 500mg 2x/j IV à 19h Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge Examen clinique. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. ATT Retour au home. Proposition de contrôler la glycémie si réapparition des symptômes. Examen clinique Laboratoire ECG US abdominal : hydrops vésicule biliaire avec dilatation voies biliaires et lésions hépatiques (abcès ?). CT abdominal : dilatation massive des voies biliaires intra-hépatiques jusqu'au cholédoque, reste du parenchyme hépatique normal, présence de bourgeons charnus dans les voies biliaires, pas de présence de lithiase vésiculaire. Avis chirurgie (Dr. X) : ERCP avec biopsie demain, prise en charge internistique ATT Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge ERCP à prévoir demain avec biopsie +ou- avis hépatologue, avis infectiologue Examen clinique. Laboratoire. Frottis grippe : sera pister par Dr. X demain le 16.03.2020. Auto-isolation pendant minimum 10 jours et 24 heures après la disparition de tous les symptômes. Traitement symptomatique par Irfen, Dafalgan, Angina. Certificat médical. Reconsultation aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Laboratoire. FSS transmise au Dr. X pour pister. ECG : RSR 95 bpm, axe normale, PR 120 ms, QRS 88 ms, QTc 410 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Discussion avec Dr. X. Hospitalisation à Marsens. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Antigènes urinaires Legionelle et pneumocoques : en cours à pister. Rocéphine 2 g iv. Klacid 500 mg po. Hospitalisation en médecine. Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax face + profil Hémocultures à froid le 25.03.2020 2x2 Frottis covid + influenza le 25.03.2020 Rocephin 2g i.v. Clarithromycin 500mg p.o Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax Urines stix, sédiment et spot Frottis Covid-19 à pister ATT Oxygène, cible 88-92% Pas d'antibiothérapie Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge REA non, tube non et SI non Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie. Frottis COVID-19 : à pister Frottis Influenza : à pister Urine Leg/ Pneu : à pister ECG : Rythme sinusal régulier. BBG, HBAG connus. Pas de trouble de la repolarisation. ATT : • Hospitalisation en MI. • Poursuite de l'AB par co-amoxicilline 1g 3x/J IV. Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thoracique face + profil : infiltrat basal gauche. ECG. Frottis COVID + Influenza effectué le 25.03.2020. Ceftriaxone 2g IV donnés aux urgences. Attitudes : • Retour à domicile avec co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 29.03.2020 compris.• Patiente reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle • Consignes isolement données. Examen clinique Laboratoire MMS = 24/30, Clock Test = 3/6, GDS = 4/15 Traitement précoce gériatrique complexe avec ergothérapie et physiothérapie Examen clinique Laboratoire Pantozol 80 mg i.v. dès le 21.03.2020, relais per os 40 mg 2x/j dès le 23.03.2020 Rx thorax le 23.03.2020 Reprise Torasemid 5 mg dès le 23.03.2020 (traitement habituel) Examen clinique. Laboratoire. Pas d'indication à un frottis Covid-19, pas de ponction pleurale en urgence (car Xarelto notamment). CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de verre dépoli. Progression tumorale bilatérale. Epanchement pleural moyen droit. Co-Amoxicilline du 23.03.2020 au 02.04.2020. Examen clinique Laboratoire Poursuivre Antalgie, antipyrétique, antitussif Arrêt de travail 14 jours Conseil pour le contact : • tousser dans le pli du coude • porter le masque • aérer régulièrement les logements • garder 1 mètre de distance • ne pas manger/dormir avec son épouse Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et/ou difficulté respiratoire Examen clinique Laboratoire Radio Thorax : surcharge CT Scan : (sub)occlusion A mes inférieure avec paroi colon gauche/sigmoïde/rectum supérieure épaisse, pas liquide libre Avis Chirurgie : pas opération vue le contexte avec polymorbidité Discussion interdisciplinaire (par téléphone) entre Néphrologie (Dr. X) / Urgences (Dr. X) / Chirurgie (Dr. X) / fille : pas opération compte tenu de l'état général très diminué et polymorbidité -> ad traitement symptomatique/palliatif Examen clinique Laboratoire Radiographie cheville G face + profil Anamnèse difficile en raison de la barrière de langue (patient parle arménien) Antalgie paracétamol, ains et novalgine + oxynorm 5mg donnés aux urgences Attitude : • Hospitalisation en médecine pour avis rhumatologique et antalgie Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax ap/lat debout le 20.03.2020. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Patiente informée de reconsulter en cas de dyspnée, toux grasse avec expectorations brunâtres, ou péjoration de l'état général. Isolement à domicile, instructions selon informations HFR et OFSP. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG. Urines antigène legionnelle à pister. Frottis CoVid19 à pister. ATT Pas d'arguments pour une hospitalisation selon la médecine (Dr. X) Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. RED FLAGs expliqués au patient. Co-amoxicilline 1g 3x/j pour 5 jours. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie thorax. ECG. Gazométrie Attitudes : Retour à domicile. Red Flags enseignés au patient. Antalgie. Arrêt de travail. Quarantaine à domicile. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie thorax. Peak flow : 350 L/min à 80% du prédit. ATT Ventolin 5mg/ml et Atrovent 250 mcg aérosols aux urgences. Amélioration clinique après aérosols. RAD. Antalgie. Ventolin en réserve et poursuite du Symbicort. RED FLAGs enseignés à la patiente. Reconsulte si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire. Retour à domicile avec recommandations d'isolement standard au vu du laboratoire rassurant. Examen clinique. Laboratoire. Rx du bassin et de la hanche axiale droite : décrite ci-dessous. Certificat médical. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 17.03.2020 avec contrôle laboratoire et réévaluation clinique. Examen clinique. Laboratoire. Score CIWA 9 points. Seresta 15 mg 2x aux urgences. Benerva 300 mg IV aux urgences. Becozym 1 dragée aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens volontaire pour sevrage d'alcool. Examen clinique Laboratoires CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : épaississement marqué de l'angle colique gauche allant jusqu'à 1cm avec infiltration de la graisse alentour Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation avec antibiothérapie Attitude • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl • Labo de contrôle 08.03 demandé à pister • Culture de selles demandée : à faire à l'étage et pister • Colonoscopie à organiser dans 6 semaines Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire sans particularité. ECG. Discussion avec Dr. X et Dr. X. Retour à domicile avec surveillance neurologique par le copain (feuille donnée). Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire RX colonne lombaire le 23.03.2020 CT colonne dorsale le 23.03.2020 Antalgie à la permanence avec 2 mg de Morphine i.v. Avis garde team spine (Dr. X) : • traitement conservateur, charge selon douleurs • prévoir RX colonne debout de contrôle à 3-4sem avec avis téléphonique à prendre auprès de la team spine Attitude : • Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie • Prévoir bilan calcique et vit D si non réalisé récemment Examen clinique Laboratoires Gazométrie Hydratation par NaCl 1000mL 0.9% Insuline actrapid 6 IE aux urgences Insuline insulatard 3 IE aux urgences Attitude • poursuite hydratation 1500ml/24h avec substitution potassique 40mmol/24h à réévaluer • schéma d'insuline insulatard adapté au poids et schéma de correction par insuline rapide selon suivi glycémies • contrôle électrolytes et corps cétoniques dans les urines demain matin Examen clinique. Laboratoire. Stix sédiment. US ciblé. Instructions. Examen clinique Laboratoire Stix urinaire Uro-CT le 22.03.2020 Antalgie par Dafalgan, Novalgine, Buscopan et Morphine à la permanence puis Dafalgan, Novalgine, Buscopan et Tramal en réserve à domicile Filtre urines IA 100% du 22 au 29.03.2020 Prochain contrôle clinique le 26.03.2020 Examen clinique Laboratoire Urine Gazo Hémocultures ECG Radio Thorax possible foyer D CT -> recherche foyer et ischémie mésentérique : -> vue une IRA, pas encore faite, pas conséquence Attitude Remplissage intravasculaire 1.5 l Tazobac 4.5g i.v. Thiamine 300mg i.v. Stop Metformin Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. CT abdominal : dans la norme. ATT Retour à domicile, réassurance. Antalgie. RED FLAGs enseignés au patient. Reconsulte si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. CT low dose : lithiase rénale de 5mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale avec infiltration péri-rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle. ATT Retour à domicile. Antalgie. Tamsulosine 1x/j à jeûn le matin. Primpéran en réserve si nausées. Filtre urine donné. RED FLAGs enseignés à la patiente. Recommandation d'aller consulter un urologue au vu du 3ème épisode de colique néphrétique, à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. Urines. Urotube envoyé. Avant toute intervention thérapeutique, le patient urine spontanément à plusieurs reprises. Antibiothérapie par Co-Trimoxazole 800/160 mg cpr 2x/jour pendant 48h (préférence pour Co-Trimoxazole VS Ciprofloxacine : interaction médicamenteuse Ciprofloxacine avec Naproxène (traitement habituel du patient)). Consultation chez le médecin traitant à 48h pour contrôle clinique et adaptation de l'antibiothérapie selon urotube. Évaluation de la nécessité de contrôle urologique en ambulatoire. Nouvelle consultation si récidive de rétention urinaire, si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Laboratoire Urines CT abdominal injecté : appendicite avec zone de nécrose de la paroi de l'appendice, quelques petites bulles d'air localement extra digestives, un peu de liquide libre petit bassin et gouttière pariéto colique droite, pas de franche adénopathie, pas d'abcès Avis chirurgical Traitement aux urgences : 2g de rocéphine IV et 500mg flagyl IV Attitude : • Appendicectomie Examen clinique Labo Rx thorax ECG : rythme sinusal, irrégulier, normocarde, axe ok Appel Dr. X Echec appel Dr. X (neurologue traitant) SOFA : 10 points Avis SI Dr. X : vu le contexte général, la situation actuelle critique et le pronostic vital engagé à court terme ad hospitalisation en médecine interne pour soins de confort. Pas d'hospitalisation aux soins intensifs, pas d'IOT, pas de réa. Fille appelée : prendra des nouvelles par téléphone. Dira si elle veut être appelée à toute heure Frottis : pister Attitude : hospit médecine, soins de confort Examen clinique Labo Rx thorax ECG Urines antigène legionnelle à pister Frottis CoVid19 et grippe à pister ATT Antalgie Rocéphine 2g 1x/j Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge et surveillance respiratoire Examen clinique Labo US bedsite (Dr. X/Dr. X) : pas de dilatation aorte abdominale, dilatation pyélo-calicielle droite Urines stix et sédiment CT abdominal low dose : dilatation pyélo-calicielle de 32mm, dilatation urétérale de 14mm. lithiase rénale au niveau uretère distal de 4x5mm, lithiase rénale au niveau jonction urétéro-vésicale de 5x7x5mm Avis chirurgie et urologie (Dr. X/Dr. X) : pose de sonde double J au bloc opératoire, hospitalisation en chirurgie par la suite, antalgie, pas d'antibiothérapie ECG Score de QuickSOFA : 1 ATT Prise au bloc opératoire pour pose de sonde double J en urgence Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et suite de prise en charge Antalgie Labo de contrôle pour demain matin prescrit Examen clinique Longue discussion avec la patiente. Attitude Lexotanil 1.5 mg en réserve. Consultation psychologique en ambulatoire. Examen clinique. Majoration du traitement symptomatique. Examen clinique. Mise en place collier cervical. Explication préalable pour les différents examens : CT : pas de fracture vertébral, pas de fracture du crâne, pas de saignement intra cranien. Légers infiltrats bilatéraux déclives en verre dépoli. Laboratoire : insuffisance rénale légère. A investiguer chez le médecin traitant. Rx avant bras : pas de fracture ou luxation visualisée. Ablation du collier cervical. Attitude : Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt travail. Fiche TCC donnée. Examen clinique. Nettoyage abondant avec NaCl 0.9%. Avis ophtalmologique de Dr. X : rendez-vous à son cabinet aujourd'hui. Examen clinique. Nettoyage de la plaie. Désinfection par Hibidil. Champage stérile. Suture par 2 points Ethylon 5.0. Pas de complication post-geste. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. NIHSS : 0. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, cheffe de clinique. Paracétamol 1 gr per os aux urgences. Novalgine 1 gr IV aux urgences, avec résolution complète des symptômes. Enseignement des symptômes qui motivent un retour aux urgences. Examen clinique. NIHSS 2. Labo : OH 1.57, Leuco 5.5, Hb 130, Créat 80. Rx thoracique : décrite ci-dessous. ECG : sinusal régulier, pas de trouble conduction ni repolarisation. Retour à domicile et contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour la mise en place si indiqué un suivi psychologique. Examen clinique. Ordonnance avec Ibuprofen 400 3x/jour pendant 4-5 jours + Dafalgan 1 gr 3x/jour + ecofenac gel 1% topique. Arrêt maladie jusqu'au vendredi 13.03.2020. Examen clinique. Otoscopie. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de persistance de la fièvre ou de péjoration des symptômes. Examen clinique. Pansement occlusif. Arrêt de travail. Examen clinique. Pansement simple. Signes de surinfection enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si mauvaise évolution. Examen clinique. Paracétamol 1 gr 8/8h si fièvre ou douleurs. Au vu du panorama actuel, mesures d'auto-isolement jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes. Enseignement des symptômes motivant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Pas d'argument pour imagerie en urgence. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Consultation en ambulatoire chez un urologue à prendre. Examen clinique. Pas d'argument pour un risque accru de Rage. Rinçage, désinfection, pas de suture. Rappel du Tétanos. Pansement bétadiné. Elévation du membre. Antibioprophylaxie par Augmentin 1 gramme 2/jours pendant 5 jours. Contrôle à 24 heures à filière des urgences ambulatoires de l'HFR de Riaz demain le 15.03.2020. La patiente a été prévenue de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Examen clinique. Pas d'argument pour un risque accru de Rage. Rinçage, désinfection, pas de suture. Pansement bétadiné. Elévation du membre. Antibioprophylaxie par Augmentin 1 gramme 2/jours pendant 5 jours. Contrôle à 24 heures à filière des urgences ambulatoires de l'HFR de Riaz. Le patient a été prévenu de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Examen clinique Pas d'argument pour une RX. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Réévaluation par médecin traitant +- physio à mettre en place si besoin. Examen clinique. Pas de critère pour frottis covid-19. Appel hotline covid si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer si nécessité contrôle médical. Consignes de confinement données. Examen clinique. Pas de critère pour frottis covid-19. Appel hotline covid si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer si nécessité contrôle médical. Consignes de confinement données. Examen clinique. Pas de critère pour frottis covid-19. Appel hotline covid si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer si nécessité contrôle médical. Consignes de confinement données. Arrêt médical du 17 au 20.03.2020. Examen clinique. Pas de critère pour frottis Covid-19. Attitude : • Appel hotline Covid si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer la nécessité d'un contrôle médical. • Consigne de confinement donnée. Examen clinique. Pas de critère pour frottis covid-19. Majoration aérosols Pulmicort/Ventolin de 2x à 4x/jour avec contrôle médical à 48h. Appel hotline covid si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer si nécessité contrôle médical avant 48h. Consignes de confinement données. Examen clinique. Pas de symptôme neurologique nouveau. Laboratoire : cf. annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes sp. Pas de s. inflammatoire. Antalgie : Fentanyl 125 mcg+ paracétamol 1g+ 4 mg Zofran par les ambulanciers avec bonne amélioration. Motilium aux Urgences et O2 2 litres. II crise : titration de Fentanyl (Mme. Y refuse tout autre médicament). Attitude discutée avec Dr. X, cheffe de clinique et le Dr. X, médecin-chef de médecine interne. Transfert à l'Hôpital de Martigny pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Examen clinique. Pas de traitement nécessaire. Examen clinique. Pas de voyage en zone endémique + pas de notion de contage COVID-19. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Retour à domicile. Examen clinique. Patient vu par Dr. X. US agendé pour le 04.03.2020 à 16h. Consultation auprès du Dr. X le 09.03.2020 (patient prendra rendez-vous). Patient tenu au courant des signes d'étranglements herniaires motivant une consultation immédiate aux urgences. Examen clinique. Patiente repartie sans consultation médicale. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Examen clinique Patiente vue par Dr. X, chirurgien. IRM de la colonne cervicale le 06.03.2020 Minerve mousse Arrêt de travail à 100% du 04.03 au 12.03.2020 Examen clinique. Peak flow 100% Ventolin en réserve. Xyzal 5 mg en réserve. Examen clinique Pose de drain thoracique aux urgences (Dr. X) Rx thorax Attitude • hospitalisation en chirurgie • antalgie Examen clinique. Poursuite bain Bétadine 3x/j jusqu'à vendredi puis pansement avec compresse et bande de gaz. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu par Mr. Y le Lundi 09.03.2020. (Pour rappel : patient ayant refusé point, traitement avec col Dermabond sur avis Ortho. Dr. X.) Examen clinique. Poursuite du Tavanic. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique Prescription de Neo Angin, Dafalgan en réserve. Examen clinique. Prescription de traitement symptomatique. Retour à domicile. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique Primpéran 10 mg iv, Aspirine 500 mg per os, Diclofenac 75 mg iv. Consilium neurologique (Dr. X/Dr. Y): suspicion de céphalées migraineuses. Attitude • Topiramate fixe, traitement de réserve par Co-Dafalgan/Motilium (1ère intention) et Sartans (2ème intention) • Organisation d'une IRM en ambulatoire: demande faite par DPI, patiente à convoquer. • Suite de suivi chez médecin traitant avec contrôle à 3 semaines pour évaluer efficacité traitement de fond. Examen clinique Prolongation de la thérapie anti-virale pour au total 10 jours Si persistance des symptômes le vendredi 13.03.2020, présentation à votre consultation Examen clinique Radio thorax Laboratoire ECG substitution Kcl 40 mmol/l iv réhydratation iv Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle clinique le 03.03.2020 chez le Dr. X. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : • plâtre, • consultation orthopédique dans une semaine. Dafalgan 500mg 4x/jour en réserve. Certificat médical. La mère de la patiente a obtenu le numéro de la policlinique, elle téléphonera le 04.03.2020. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Ibuprofen 200 mg 3x/jour pendant 4 jours + Dafalgan 500 mg en cas de douleurs. Bande élastique, cannes et repos. Glace pendant 15 min chaque fois, lever le pied. Arrêt de sport. Indication de être réévalué en 72 h en son médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique Radiographie cheville gauche : détaillée ci-dessous Bande élastique Glace localement Paracétamol sirop si douleurs Réévaluer chez le médecin traitant dans 72 h si péjoration des symptômes Examen clinique Radiographie colonne lombaire : détaillée ci-dessous Ibuprofen 400 mg + Dafalgan 1 g + Sirdalud 2 mg Repos Réévaluation chez le médecin traitant dans 72 heures si péjoration des symptômes Arrêt de travail à 100% du 13.03 au 20.03.2020 Examen clinique Radiographie de colonne vertébrale lombaire : Fracture de L4 avec tassement ventral sans instabilité. Syndésmophytes. TR refusé par patient Analgésie Avis Ortho de CDC : Traitement conservateur et suivi au cantonal Suivi chez Team Spine : Le patient va être convoqué pour un RDV dans 5-7 jours Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Aircast 6 semaines jour et nuit. Contrôle à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Attelle Aircast pour 6 semaines. Clexane 40 mg/ml, Ibuprofen 400 mg 3x/jour et Dafalgan 1 g. Arrêt de travail jusqu'au 27.03. Recontrôler chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Examen clinique Radiographie de la cheville et du pied droits Avis Dr. X, orthopédiste de garde : • attelle jambière postérieure • cannes anglaises • consultation à la policlinique d'orthopédie dans une semaine Dafalgan, Brufen, Tramal - en réserve Clexane 40 mg/jour Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche du 19.03.2020 : pas de fracture (détaillée ci-dessous). Mise en place d'une attelle Splint Pod pour 1 semaine. Relais par Aircast pour 5 semaines jour et nuit (attelle donnée au patient, il reconsultera son médecin traitant dans une semaine). Clexane 40 mg 1x/jour. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : pas de fracture ni déplacement de vertèbres (détaillée ci-dessous). Surveillance neurologique par les parents. Examen clinique. Radiographie de la main : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Glace. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par attelle Edimbourg. Certificat médical. Évaluation dans une semaine à la consultation à la policlinique, la feuille a été donnée au patient. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème doigts de la main droite. Attelle Edimbourg. Antalgie. Contrôle dans une semaine à la policlinique, la feuille d'information a été donnée au père de la patiente. Examen clinique. Radiographie de la main et pied des deux côtés : Calcification D2-3-4 main droite et D2-3-4-5 main gauche. Pas de calcification visualisée des pieds. Avis du Dr. X (rhumatologie Fribourg) : Bilan radiologique des mains et pieds des deux côtés et consultation de contrôle en rhumatologie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la main gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Gantelet plâtré avec colonne de pouce. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Ordonnance pour de l'Ibuprofen et du paracétamol. Enseignement des soins à réaliser. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Physiothérapie et AINS pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. AT 100% pour 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : voir ci-dessous. Antalgie par Irfen et Dafalgan avec Tramadol en réserve. Pantozol. Physiothérapie de mobilisation avec stretching et ondes de choc. Arrêt de travail pendant 10 jours. Le patient a été prévenu de reconsulter le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie, insuffisance de l'antalgie, prolongation de l'arrêt de travail. Contrôle à un mois de distance à la consultation du Dr. X déjà prévu le 08.04.2020 à 9h45. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : voir ci-dessous. Traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée de 4 semaines, puis immobilisation dans une écharpe pour 2 semaines sans mobilisation au-dessus de 90 ° et sans charge puis mobilisation libre à 6 semaines. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie à 4 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule face, Neer : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X : • laboratoire pour écarter infection : cf. annexes, • antalgie (Voltaren 50mg 3x/jour, Flector EP 1x/jour, Dafalgan 1g 3x/jour), • bretelle. Contrôle clinique lundi 09.03.2020 à la consultation Dr. X (la patiente prendra rendez-vous). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'orteil gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'orteil gauche : voir ci-dessous. Syndactylie de 5ème et 4ème orteils pour une semaine dans un but antalgique. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie/AINS. Examen clinique Radiographie de thorax : suspicion de foyer bibasal Laboratoire : syn inflammatoire avec CRP à 112 et leuco dans la norme, Hb dans la norme, urée/créat dans la norme, pas de trouble sodique Gazométrie artérielle à AA : discrète alcalose respiratoire avec pH à 7.46 et pCO2 à 4.3 kPa, hypoxémie avec pO2 à 9.4 kPa, saturation AA à 94%, lactate dans la norme Oxygénothérapie à 2L aux lunettes Ct thoracique : multiples foyers en verre dépoli bilatéraux US au lit du malade (Dr. X) : multiples lignes B bilatéralement ECG : Qtc dans la norme, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation Attitude : • Frottis naso-pharyngé COVID-19 : en cours ! • Hémocultures : à pister ! • Ag urinaires : à pister ! • Antibiothérapie par Rocephin 2g iv 1x/j et Klacid 500mg po 2x/j (débuté aux urgences) Examen clinique. Radiographie des 2ème et 3ème doigts : détaillée ci-dessous. Débridement de la plaie, ablation des débris d'os et rinçage des plaies. Mise en place d'un pansement compressif avec Adaptic et attelle. Augmentin 2.2 en IV puis relais par augmentin 1 gr 3x/jour per os pour 3 jours. Tétanos effectué aux urgences. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures pour changement de pansement avec mise en place d'un pansement occlusif. Arrêt de travail du 19.03.2020 au 05.04.2020. Examen clinique. Radiographie (détaillée ci-dessous). Test sérum physiologique dans l'articulation, pas de d'exteriorisation du sérum par la plaie. Rinçage abondant. Suture à l'ethylon 3.0 par 4 points, adaptic, compresses bandage, attelle Jeans et Clexane. Antibioprophylaxie par Augmentin 2.2 en IV puis relais per os avec 1 gr x 3/j pour 5 jours. Tétanos refait aux urgences. Rendez-vous de contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 02.04.2020. Examen clinique. Radiographie doigt : décrite ci-dessous. Analgésie avec Dafalgan + Brufen + Kalinox 5 min aux urgences. Réduction fermée. Radiographie de contrôle : cf. annexes. Brufen 200 mg 3x par jour pendant 4 jours + Dafalgan 500 mg 8/8h si douleurs. Syndactylie + cannes + semelle dure. Réévaluation chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie doigt : décrite ci-dessous. Ibuprofen 600 mg 2x/jour + Dafalgan 1000 gr 8/8h en cas de douleurs. Glace locale ce jour. Arrêt sport pour 2 semaines. Réévaluation chez son médecin traitant en 72 h si pas d'amélioration. Examen clinique. Radiographie du bassin : pas de fracture visualisée. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jean 20°. Charge selon douleurs. Cannes axillaires. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : suspicion de rupture du ligament croisé antérieur avec possible atteinte du ligament collatéral interne. Retour à domicile. Attelle jeans 20°. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 10.03.2020. Compléter le bilan avec une IRM (RDV prévu pour le 06.03.2020). Rendez-vous chez son orthopédiste traitant, le Dr. X, pour une consultation après l'IRM. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Repos. Recontrôler chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou face/profile et rotule axiale : voir ci-dessous. Antalgie. Attelle jeans à 20 °. Immobilisation avec Cannes. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg. Contrôle à la consultation du Dr. X à prévoir vendredi prochain, la feuille d'information a été donnée au patient. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche F+P+Axial détaillée ci-dessous. Attelle Jeans 20° pendant 7 jours. Antalgie avec Brufen 2x400mg/J pendant 7 jours et Dafalgan 3x1000mg/J pendant 7 jours. Clexane prophylactique pendant 7 jours. Arrêt d'activités physiques jusqu'au 06.12.2019. IRM du genou gauche le 22.11.2019 à 13h45 détaillée ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du genou. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied + cheville : pas de fracture (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique du Dr. X : • attelle Aircast. • cannes + charge selon douleurs. • antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. • contrôle chez le médecin traitant dans 7-9 jours. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 20.03.2020. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet-main : décrite ci-dessous. Cas discuté avec l'orthopédiste, le Dr. X. Antalgie, glace et attelle. Arrêt de travail. Contrôle avec le médecin traitant à J7. Examen clinique. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du 5ème doigt gauche post-réduction : décrite ci-dessous. Réduction fermée. Antalgie. Attelle Alu en flexion. Ordonnance ergothérapie pour attelle plaque palmaire du 5ème doigt. Contrôle à 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Examen clinique Radiographie genou gauche : détaillée ci-dessous Attelle jeans 20° Clexane 40 mg/ml + Ibuprofen 600 mg 12/12h 4 jours + Dafalgan 1 g si douleurs Repos Réévaluation à la consultation du Dr. X dans 1 semaine Arrêt de travail à 100% du 13.03 au 27.03.2020 Examen clinique Radiographie hanche : pas de signes de fracture Avis Orthopédie Dr. X : Antalgie, aircast, décharge de la jambe Examen clinique. Radiographie lombo-sacrée centrée sur L5-S1 : pas de fracture visualisée, suspicion tassement du mur antérieur L1 (détaillée ci-dessous). Sédiment urinaire : propre, sans hématurie. Avis Dr. X : • CT vertèbre thoraco-lombaire pour élargir le bilan : pas d'argument en faveur d'une fracture ou tassement récent au niveau L1. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie par Sirdalud (2mg 3x/j) pour 5 jours et Dafalgan (1g 4x/j) en réserve. • Patient avisé qu'il ne faut pas conduire après la prise de Sirdalud. • Arrêt de travail du 18.03.2020 au 20.03.2020. • Contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie main droite : décrite ci-dessous. Ibuprofen 600 mg 2x/jour 4 jours + Dafalgan 1000 mg 8/8h si douleurs. Réévaluation chez son médecin traitant dans 72 h si persistance des symptômes. Examen clinique Radiographie thoracique du 30.03.2020 : difficilement interprétable en raison de la mauvaise qualité ECG du 30.03.2020 : superposable. Gazométrie du 30.03.2020 Frottis COVID le 30.03.20 : à pister Saturation O2 cible 88-90% Examen clinique. Radiographie thorax : superposable au comparatif. Pas de nouvel infiltrat. Laboratoire Attitude : retour à domicile. Examen clinique. Radiographie 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Attelle avec syndactylie. Retour à domicile. Glaçage localement. Ibuprofen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 1 gr 8/8H si douleur. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 16 ou 17.03. Examen clinique. Radiographies de la colonne cervicale et du thorax : décrites ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X, médecin-assistante : pas de signe pour une compression au niveau cervical, pas de territoire précis mis en évidence. Demande de convocation en neurologie pour ENMG et consilium. Reconsulter le médecin traitant si péjoration de son état. Examen clinique. Radiographies du rachis cervical et dorsal : doute sur fracture C2. CT cervico-thoracique ; pas de fracture. Attitude : retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Radiographies pied/avant-pied gauche + doigt pied gauche : décrites ci-dessous. Syndactylie avec le 3ème doigt. Ibuprofen 600 mg 12/12h, 4 jours + Dafalgan 1000 mg 12/12h. Glace locale. Réévaluer chez son médecin traitant dans 72h si pas d'amélioration des symptômes. Examen clinique. Rappel vaccin tétanique. Bain eau oxygénée 15 minutes. Cautérisation des vaisseaux. Pansement occlusif. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences avec changement du pansement à 48h. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance. Attitude : • Valverde en réserve • Au vu du contexte de pandémie et des recommandations actuelles, appellera avant de consulter si apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive. Examen clinique. Réassurance. Feuille de surveillance neurologique à domicile. Examen clinique. Réassurance. Représentation si apparition de red-flags. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Réfection du pansement avec tulle bétadiné, compresses et bétadine. Rendez-vous de contrôle dans 2 jours, si plaie sèche dans deux jours suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Réfection du pansement. Maintien de l'attelle Splint pod, décharge complète et Clexane prophylactique. Contrôle de la plaie toutes les 48-72h chez le médecin traitant. Contrôle en policlinique dans 2 semaines pour ablation des fils. Examen clinique. Réfection pansement. Conseil de changer le pansement toutes les 48h. Ablation des fils chez le MT à 14j. Poursuite attelle Jeans jusqu'à 14j. Arrêt travail jusqu'au 02.04.2020. Examen clinique. Rendez-vous avec le Dr. X demain. Le patient s'engage à prendre rendez-vous avec son psychiatre traitant. Retour à domicile : pas de risque auto-hétéroagressif objectivable lors de l'évaluation clinique. Examen clinique. Résultat de prélèvements bactériologiques : Staphylococcus aureus sensible au co-amox. Avis orthopédique du Dr. X : au vu de la bonne évolution : • Possible d'enlever l'attelle Edimbourg. • Poursuite Co-amoxi 1gx3/j. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec : • Atarax 25mg pour 4 jours, 2x/jour, • Diprosone 0.05% crème pour 4 jours, 2x/jour, • Excipial crème 2x/jour. Arrêt de travail pour 1 semaine. Consultation à prévoir chez son médecin du travail pour une évaluation. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie au besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Certificat médical. Patient informé qu'il doit reconsulter les urgences ou son médecin traitant s'il y a une apparition de symptômes de gravité ou de persistance/péjoration des douleurs. Examen clinique. Retour à domicile avec surveillance neurologique et antalgie par Dafalgan, repos, hydratation. Arrêt travail 1 jour. Examen clinique. Retour à domicile. Dafalgan et Toplexil. Arrêt de travail jusqu'au 30.03.2020. Consignes d'auto-isolement données à la patiente. Patiente informée qu'elle doit appeler les urgences ou la hotline si apparition de symptômes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à la fin de la prescription. Antalgie en réserve. RED FLAGs enseignés à la patiente. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Ablation des fils chez le médecin traitant mardi 31.03.2020. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie, recommandation d'éviction des AINS et privilégier le Dafalgan. Arrêt de travail. RED FLAGs enseignés au patient. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie refusée par la patiente car dit avoir le nécessaire à la maison. Conseil de voir son médecin traitant pour organiser une consultation en neurologie en ambulatoire si migraine chronique. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie simple par Dafalgan. Arrêt de travail pour 10 jours, retour au travail 48 heures après la fin des symptômes. Consignes d'auto-isolement données. Est informé qu'il doit contacter la hotline ou reconsulter les urgences en cas de péjoration de la situation ou l'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Consigne d'auto-isolement données au patient. Patient informé qu'en cas de péjoration de son état il doit appeler la hotline ou les urgences. Arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après arrêt des symptômes. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Retour à domicile. Consigne d'auto-isolement données au patient. Patient informé qu'en cas de péjoration de son état il doit appeler la hotline ou les urgences. Arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Consigne d'auto-isolement données au patient. Patiente informée qu'en cas de péjoration de son état il doit appeler la hotline ou les urgences. Arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Examen clinique. Retour à domicile. Dafalgan 1g. Isolement à domicile jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes. Examen clinique. Retour à 24h pour débridement sur l'avis orthopédique du Dr. X. Débridement : champage, désinfection et anesthésie sous-cutanée locale avec Rapidocaïn 1% + BIC, débridement de plaies plus profondes sur face dorsale et face latérale de la main gauche et sur face palmaire de l'avant-bras. Rinçage et pansement avec tube bétadiné. Marquage de la rougeur sur face dorsale de la main. Traitement par dose IV de Co-Amoxicilline à 17h30 ce jour et poursuite du traitement per os Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours. Marquage de la rougeur et attelle Edimbourg. Rendez-vous à 48h ce vendredi 06.03.2020 en filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour au domicile avec recommandations écrites et orales pour un auto-isolement au domicile pour 10 jours à compter du début des symptômes min ou jusqu'à 48h après l'arrêt des symptômes. Arrêt médical de 14 jours. Dafalgan en réserve. Examen clinique. Rinçage, exploration sous anesthésie locale. Suture simple externe avec Prolène 4.0, fil non résorbable, 2 points. Suture simple interne avec Prolène 3.0, fil résorbable, 4 points. Antalgie. Certificat médical. Ablation des fils à 5 jours, ensuite application d'une crème solaire sur la cicatrice à conseiller au patient. Contrôle à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires, la feuille a été donnée au patient. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de douleur, fièvre ou frissons. Examen clinique. Rinçage. Désinfection. Eau oxygénée. Exploration de la plaie. Agrafes 5x. Ablation des agrafes à J7-J10 chez son médecin traitant. Signes de surinfection expliqués au patient. Rappel tétanos fait. Examen clinique. RX : détaillée ci-dessous. Attelle Edimbourg. Traitement conservateur avec 6 semaines d'immobilisation et contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines. Rappel anti-tétanique. Discussion du cas avec le chirurgien de la main et nous rappellerons la patiente si un traitement chirurgical est retenu. Examen clinique. RX : détaillées ci-dessous. Attelle plâtrée.Suivi à la policlinique d'orthopédie à 48 heures Examen clinique Rx : pas de lésion osseuse visualisée Avis ortho Dr. X : atteinte nerf sensitif radial du pouce droit, doute sur atteinte abducteur du pouce. Doute sur atteinte articulation genou droit. Avis chir Dr. X : exploration au bloc, hospit chir ad co-amoxi 2.2g iv angio-CT membre inférieur : pas de lésion vasculaire Avis ortho Dr. X : prise en charge par les orthopédistes pour toutes les plaies. hospit ortho Attitude : prise en charge au bloc Examen clinique Rx bassin : fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne Rx lombaire : pas de fracture visualisée Avis ortho Dr. X (update 21.03.20 7h50 après discussion avec Dr. X) : • Fracture br ischio-iliopubiennes. Pas de fracture du sacrum visualisée • RAD avec antalgie/hospitalisation en médecine pour antalgie. • Mobilisation en charge selon douleurs à 4 points(avec cannes). Physio. Contrôle radio-clinique (Rx bassin face + inlet + outlet pour suivi vu rx initiales) à 3 - 6 semaines, en hospit ou ambulatoire si RAD avant. • Thromboprophylaxie par clexane 40mg/Liquémine 5000 UI 2x/j selon fonction rénale, durant hospitalisation. CT : fracture ilio et ischio pubienne. Pas de fracture sacrum. Pas de fracture lombaire. Fracture D10 d'allure ancienne. Avis médecine interne (Dr. X) : demande prise en charge du traitement conservateur en orthopédie au vu de la préservation des lits pour l'urgence Covid-19 Examen clinique Rx bassin et fémur D : fracture pertrochantérienne du fémur D Bilan pré-opératoire (tél avec Dr. X) : Rx thorax : épanchement pleural D ECG : BBG Laboratoire : INR 1.0, PTT 39 (limite sup), RAI nég Rapport cardio : La fonction systolique du ventricule gauche est normale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 60% (en OAD) (16.07.2019) Changement du Pace-Defi le 25.07.2019 : indication pour Bloc a.v. du 3ème degré, FA, syncopes Contre-indication opératoire sur le site de Riaz Avis ortho (Dr. X) : • Indication opératoire en vue d'une pose de Clou pfna • Patient récusé par équipe d'anesthésie de l'HFR Riaz Antalgie par titration de Morphine : 10mg iv au total et 1g de Paracetamol Pose de sonde vésicale Attitude : • Transfert HFR cantonal aux urgences pour consultation avec l'anesthésiste et "quick-look" du patient • Assistant d'ortho au courant de la situation à l'HFR Fribourg • Gestion des lits sera contacté par l'assistant en orthopédie (chambre pré-réservée) • Anesthésiste de Fribourg sera contacté par l'assistant d'orthopédie • Traitement habituel en pause • Patient à jeûn • Nacl 1000ml sur 24h Appel à la famille : petite-fille au courant de la situation et en accord avec la prise en charge, va relayer l'information au sein de sa famille A recontacter lorsqu'il y aura plus de précision quant à une prise en charge chirurgicale Examen clinique Rx bassin et fémur D : fracture pertrochantérienne du fémur D Bilan pré-opératoire (tél avec Dr. X) : Rx thorax : épanchement pleural D ECG : BBG Laboratoire : INR 1.0, PTT 39 (limite sup), RAI nég Rapport cardio : La fonction systolique du ventricule gauche est normale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 60% (en OAD) (16.07.2019) Changement du Pace-Defi le 25.07.2019 : indication pour Bloc a.v. du 3ème degré, FA, syncopes Contre-indication opératoire sur le site de Riaz Avis ortho (Dr. X) : • Indication opératoire en vue d'une pose de Clou pfna Antalgie par titration de Morphine : 10mg iv au total et 1g de Paracetamol Pose de sonde vésicale Attitude : • Avis orthopédie (Dr. X) • hospitalisation en orthopédie, à jeûn en attente de l'opération • Patient à jeûn • Nacl 1000ml sur 24h Appel à la famille : petite-fille au courant de la situation et en accord avec la prise en charge, va relayer l'information au sein de sa famille Examen clinique. Rx bassin, lombaire, sacrum et coccyx : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. IRM demandée en ambulatoire, questionnaire rempli. Contrôle à la consultation orthopédique team spine après IRM, la patiente préférant se faire opérer sur Fribourg en cas d'indication opératoire. RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique. Rx de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure en décharge. Clexane 40 mg pour 10 jours. Certificat médical. Réévaluation à 10 jours chez son médecin traitant (ablation de l'attelle, tentative de charge si possible mise en place Aircast pour 6 semaines nuits et jours et physiothérapie de remobilisation ensuite). Examen clinique. Rx de l'épaule : décrite ci-dessous. Immobilisation par un gilet orthopédique pour 4 semaines. Contrôle dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rx du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique Dr. X : attelle Jeans 20° impossible à mettre, cannes, Clexane, rendez-vous le 08.03 à 8h afin d'essayer la réduction. IRM Mercredi 11.03 à 15h (demande faite). Antalgie AINS Clexane 40mg sc. Contrôle à 8h à la filière des urgences ambulatoires avec appel orthopédique. Examen clinique. Rx du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée BAB + gilet coude au corps. Rendez-vous dans 1 semaine pour le changement de plâtre et une Rx à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rx du pouce droit : cf ci-dessous. Rappel de vaccin tétanos. Cefuroxime 1.5 g iv aux urgences. Rinçage, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonates 8.4%, exploration de la plaie avec Dr. X, suture par Ethilon 4.0, pansement. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à 48h de la plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Certificat médical. Retour à domicile. Examen clinique. RX D4 main gauche f/p. Laboratoire. Antalgie par paracétamol et Tramal en réserve (patiente avertie de l'effet sédatif). Orthèse poignet/main gauche antalgique en réserve. Contrôle médical si persistance de la symptomatologie, apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Rx épaule : décrite ci-dessous. Rx thorax : décrite ci-dessous. ECG. Avis Dr. X : bretelle, antalgie, contrôle policlinique chez Dr. X vendredi 13.03. Examen clinique. RX épaule droite : pas de lésion osseuse visualisée, articulation en place. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Retour à domicile. Antalgie en réserve. Physiothérapie (9 séances). Contrôle à la consultation orthopédique team épaule dans 6 semaines (numéro de téléphone donné au patient). Examen clinique. Rx épaule et clavicule droite. Avis ortho (Dr. X). ATT Prise en charge ambulatoire. Rendez-vous de contrôle à la Team MS dans 10 jours. Arrêt du sport. Bretelle mise en place. Antalgie simple. Pas de mouvements de l'épaule à plus de 90° pendant 6 semaines. Examen clinique. Rx épaule gauche : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie. Certificat médical. Discussion au colloque du 09.03 avec Dr. X pour la suite de la prise en charge. Patient sera reconvoqué par la suite. Examen clinique. Rx genou droit. US du membre inférieur droit. Avis Dr. X : • attelle Jeans à 20° • antalgie (Dafalgan et Tramal en réserve), application de poche à glace • prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Suivi en policlinique d'orthopédie avec contrôle dans 7 jours. Examen clinique. Rx main droite : décrite ci-dessous. Attelle de flexion 20°. Ordonnance attelle en huit pour 15 jours puis syndactilie pour 4 semaines. Rendez-vous à 2 semaines à la policlinique pour une Rx et passage syndactilie.Examen clinique. RX pied droit. Syndactylie des 3ème et 4ème orteils droits durant 3 semaines. Semelle Darco durant 3 semaines. Contrôle dans une semaine en policlinique. Examen clinique Rx thorax : infiltrat bilatéral Labo : CRP, lymphopénie. Urines : __ Ag urinaire : __ Frottis COVID : __ Frottis grippe : __ Attitude : hospitalisation médecine. Labo de contrôle demain. Pas d'ATB. Examen clinique. Rx thorax. Contrôle biologique. Examen clinique Rx thorax : détaillée ci-dessous Traitement symptomatique Conseils d'auto-isolement Reconsulter en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. RX thorax. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique RX thorax : prenant toute la hauteur, 4.7 cm au niveau apical. Épanchement pleural basal gauche. Avis chirurgical : • Pose de drain thoracique aux urgences : avec rendu de liquide sanguinolant • RX contrôle : OK Attitude : Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge • CT thoracique le 23.03 Examen clinique Rx thorax Laboratoire Gazométrie Hémocultures 2 paires à pister Frottis Covid à pister Urines antigène legionnelle et pneumocoque à faire ATT Oxygène aux lunettes Rocéphine 2g IV à 14h aux urgences Klacid 500mg PO à 14h aux urgences Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Rx thorax Labo 2 paires hémocultures à froid à pister ECG Frottis CoVid19 à pister Avis cardiologue de garde (Dr. X) : 2 paires hémocultures à froid, pas d'indications à faire une ETT en urgence, pas d'arguments pour une endocardite sauf si hémocultures positives, à pister ATT Antalgie RAD Quarantaine à domicile jusqu'à résultat frottis CoVid19 RED FLAGS enseignés à la patiente Reconsulte si péjoration des symptômes ou aggravation des nouveaux symptômes. Examen clinique RX Radiographie de la cheville gauche + jambe gauche Antalgie par Dafalgan et Brufen Aircast + cannes Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Scanner de l'abdomen complet le 19.03.2020 : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, urologue. Retour à domicile. Arrêt de travail du 19.03.2020 au 21.03.2020. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Novalgine. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X, urologue, la semaine prochaine. Examen clinique Scanner thoraco-abdominal le 24.03.2020 Ad Xarelto 15 mg 2x/j dès le 24.03.2020 pour deux semaines puis 20 mg 1x/j dès le 8.04.2020 pour 3 mois au total. Examen clinique Scanner thoraco-abdominal le 24.03.2020 Ad Xarelto 15 mg 2x/j dès le 24.03.2020 pour deux semaines puis 20 mg 1x/j dès le 8.04.2020 pour 3 mois au total. Examen clinique. Schellong négatif. Temesta 1mg per os. Rendez-vous chez RFUS pour sevrage ambulatoire accompagné. Attitude La patiente quitte les urgences en étant asymptomatique après avoir reçu 1mg Temesta. Reconsulte en cas de péjoration. Rendez-vous chez le médecin traitant pour la suite et sevrage ambulatoire. Examen clinique. Score de Centor - 2. Streptotest - négatif. Traitement symptomatique. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle. Examen clinique. Score de Genève : intermédiaire (Fc=99). Score Years : limite des d-dimères 1000 ng/l. D-dimères négatif. Radiographie thorax ap lat debout le 11.03.2020 : pas de pneumothorax, pas de foyer franc, pas d'épanchement pleural. Instructions en Antalgie. Examen clinique. Score de Wells à 0. Antalgie. Magnesiocard pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : propre. Attitude : Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant (patient va prendre rendez-vous). Examen clinique Sédiment urinaire du 20.03.2020 : leucocytes +, pas d'autres altérations. Uroculture faite le 20.03.2020 : à pister. Nitrofurantoïne 100 mg 12/12h, 7 jours Réévaluation à votre cabinet. Examen clinique. Sédiment urinaire : 21-40 leuco/champs. Urotube (résultats envoyés au médecin traitant). Attitude : • Ciproxine 500mg p.o. 2x/24h pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours avec résultat urotube et si nécessaire adaptation antibiothérapie. Examen clinique. Sédiment, Urotube. Antibiothérapie par Fosfomycine 3 g en prise unique. La patiente a été prévenue de se représenter en cas de non amélioration voire péjoration de la symptomatologie, ou développement d'un état fébrile et/ou frissons. Examen clinique. Sédiment, urotube. Antalgie, antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. La patiente a été prévenue de se présenter en cas de non amélioration de la symptomatologie et/ou en cas d'apparition de signe de gravité, fièvre, frissons, douleurs au dos. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Antalgie aux urgences par Novalgine iv. Avis Dr. X : US abdominal pour exclure une hernie : décrit ci-dessous. Traitement par Brufen 600mg 3x/jour, Dafalgan 1g 3x/jour, Novalgin 500mg en réserve max 2x/jour (tout pendant une semaine). Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours. Si persistance, envisager une IRM en ambulatoire afin d'investiguer une potentielle endométriose. Retour au RFSM. Examen clinique Solu-Medrol 1g iv aux urgences CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X) : atheromatose avec micro-angiopathie cérébrale, pas de saignement Attitude • Solu-Medrol 1g 1x/j pendant 3 jours (1ère dose aux urgences, à réévaluer) • Suivi ophtalomologique à l'étage • Poursuite aspirine prescrite par Dr. X, ophtalmologue • US vaisseaux temporaux et biopsie A. temporale à demander Examen clinique. Sonde urinaire. Bilan biologique : créatinine 184 umol/l. Sédiment urinaire : sans particularité. Avis Dr. X : hydratation aux urgences, contrôle de la créatinine chez le médecin traitant le 09.03.2020, contrôle urologique le 11.03 afin d'envisager une éventuelle intervention de la prostate. Numéro du cabinet du Dr. X remis au patient. Examen clinique. Stix. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec colonoscopie prévue. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. RED FLAGS enseignés à la patiente. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Information de prévention des transmissions remise à la patiente. Examen clinique. Streptotest rapide négatif. Attitude : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Strepto-test rapide négatif. Attitude : Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes > 5 jours. Examen clinique. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec colonoscopie prévue le 20.04.2020. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Suivi clinique ; CT scan si péjoration. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : CT colonne complète : pas de fracture, scoliose, hémangiome au niveau L2. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Arrêt de travail. Explications à la patiente des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin. Examen clinique Surveillance Traitement symptomatique par Hyalugel. Examen clinique. Suture : pas de signe de complication. Pansement refait. Ablation des fils le 01.04.2020 chez son médecin traitant. Examen clinique. Suture simple Prolène 4.0, 2 points. Rinçage, désinfection par Betadine, pansement simple. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Réévaluation à 48 heures à la filière des urgences ambulatoire de l'HFR de Riaz. Ablation des fils à jour 15 chez le médecin traitant. Le patient a été prévenu de se présenter en cas de fièvre, péjoration des douleurs ou douleurs en regard de la paume de la main. Examen clinique Temesta 1 mg en réserve Ventolin 5 ug Conseil de rester au domicile au maximum Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de kératite, Seidel négatif. Avis ophtalmologique de l'HFR Fribourg. Ocular collyre. Tobradex collyre 3x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail. Consulter les urgences ophtalmologiques à 48 heures si pas d'amélioration clinique. Examen clinique. Test à la fluorescéine : atteinte de la cornée. Oxybuprocaine. Pommade vitamine A. Larmes artificielles. Occlusion œil. Urgences ophtalmologiques dès le matin. Examen clinique. Test rapide : positif. Antibiothérapie par Co-Amox 1g 2x/jour pendant une durée de 7 jours. Antalgie/AINS. Contrôle clinique dans une semaine. ECG : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Steri strip. Antibiotiques par Co-Amox 1 g pendant 5 jours. Antalgie, anti-inflammatoires. Arrêt de travail du 05.03.2020 au 08.03.2020. Contrôle clinique dans 5 jours chez l'ORL. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec de la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Pansement avec Adaptic. Antalgie. Arrêt de travail du 05.03.2020 au 10.03.2020. Contrôle clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires de Riaz. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec de la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Pansement avec Adaptic. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection de la plaie avec Bétadine solution diluée, sous anesthésie par Rapidocaïne et Bicarbonate, et mise en place de 3 points de suture avec fil d'Ethilon 5.0, tulle bétadinée, pansement stérile. Contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Explications données par le médecin pour : Radiographie D5 : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). Pansement occlusif D5. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences orthopédiques dans 2 jours avec changement du pansement. Instructions pour soin de plaie données au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Traitement antalgique par Dafalgan, Diclofenac, Sirdalud pendant une semaine. Arrêt de travail jusqu'au 08.03.2020. Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours en cas de persistance. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant à 48h si péjoration des symptômes. Information d'hygiène pour la maison. Examen clinique. Traitement conservateur. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Traitement local. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. IA 100 % du 01 au 06.03.2020. Contrôle clinique le 05.03.2020 à 10h. Examen clinique. Traitement symptomatique, représentation en cas de péjoration de la clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique, représentation en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Réévaluation de l'introduction de Prégabaline à votre consultation. Réévaluation d'une consultation spécialisée de psycho-somatisation. Examen clinique. Traitement symptomatique. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pendant 2 semaines, puis réévaluation à votre consultation. Examen clinique. Traitement symptomatologique (Dafalgan + Brufen). Retour à domicile. Arrêt de travail du 12.03.2020 au 15.03.2020. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas d'aggravation des symptômes. Examen clinique. Traitement topique. • Emovate crème. • Bepanthen sensiderm Crème. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Tramal 25 mg en ou (bon effet sur les céphalées). Valériane à prendre à la maison au coucher. Retour à domicile. Le patient est invité à contacter son psychiatre traitant demain matin pour suite de prise en charge. Examen clinique. Ultrason abdominal le 07.03.2020 : décrit ci-dessous. Poursuivre le traitement IPP. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Urines : leuco neg, nitrite +, prot neg. Urotube 29.02.2020 : Enterobacter complexe cloacae 10^6 sensible à la Céfépime. Hémocultures 28.02.2020 : négatives. RX thoracique 28.02.2020. CT scan thoraco-abdominal 28.02.2020. Neupogen du 29.02 au 01.03. Céfépime IV du 28.02 au 01.03.2020. Métronidazole IV du 28.02 au 01.03.2020, puis per os jusqu'au 06.03. Ciprofloxacine per os du 02.03 au 06.03.2020. Sortie d'agranulocytose le 01.03.2020. Examen clinique. Urine/Urotube. Laboratoire. US ciblé : Globe urinaire sans caillots, pas dilatation rénale. Attitude. Pose sonde vésicale 16 FR, rinçage manuel. Poursuite Co Amoxicilline. Pause Sintrom. Contrôle chez le Urologue Dr. X à Bulle. Examen clinique. US bedside (Dr. X) : examen de qualité médiocre. pas de liquide libre. Laboratoire : lipase 1293, amylase :775, GGT : 409, Asat 387, LDH : 711. Ranson score : 3pt. Nacl 0.9 % 500ml sur 30 minutes puis, 3L/24h. US abdominal radiologue : Ectasie des voies intra-biliaires avec signe de double drain. Cholédoque mal visualisé. CT abdominal : Pancératite Balthazar C, voie biliaire dilatée mais stable par rapport aux comparatif de 2019, pancréas tuméfié avec œdème péri-pancréatique, pas de lithiase visualisée. Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge. Examen clinique. US bedside : glissement des lignes pleurales sur toutes les plages. Radiographie du thorax face : pas de fracture visualisée ni de pneumothorax. Attitude : Antalgie et AINS pendant 5 jours. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle clinique chez un médecin traitant dans 5 jours en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires ou des voies intra-biliaires, vésicule biliaire non visualisée. Traitement symptomatique. En cas de péjoration ou d'incapacité à bien s'hydrater, évaluer l'indication à une hospitalisation. Examen clinique. US Bedside (Dr. X) : pas de TVP au niveau poplité ou iliaque. Attitudes : • Fucidin crème. • Désinfection par Bétadine. Examen clinique. US ciblé abdominal supérieur et plèvre. Instructions. Antalgie. Examen clinique. US ciblé. Laboratoire : CRP 60, 13.8 leucocytes. Stix sédiment : leucocyturie et bactériurie. Urotube : à pister. Radio thorax ap lat debout. Ciprofloxacine p.o. Instructions. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie locale avec EMLA, nettoyage de la plaie, mise en place de 2 points séparés avec Prolene 5.0, stéristrips, pansement. Changement du pansement toutes les 48 heures. Contrôle et ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos à jour. Désinfection de la plaie, pansement bétadiné. Arrêt de sport pour 3 jours. Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 3 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Morsure annoncée à un médecin cantonal. Examen clinique. Vaccin tétanos datant de 2016. Rinçage, désinfection avec Hibidil, AL avec rapidocaïne 1 % + Bica 8.4 %, exploration, suture avec Ethilon 4.0, pansement. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanos datant de 2018. Rinçage, désinfection avec Hibidil, AL avec rapidocaïne 1 % + Bica 8.4 %, exploration, suture avec Ethilon 4.0, pansement. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours. Examen clinique. Vaccination antitétanique à jour selon le patient (il y a 6-7 ans). Désinfection avec Betadine. Suture avec du fil 4-0. Adaptic, pansement, attelle sur le doigt. Dafalgan 1g 4x/jour en réserve + Brufen 400mg 3x/jour en réserve prescrits. Contrôle aux urgences à 48h, le 14.03.2020. Arrêt de travail jusqu'au le 14.03.2020, à réévaluer. Mr. Y est informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou d'état fébrile, il faut se présenter aux urgences. Examen clinique Vaccination antitétanique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du Doigt III gauche. Avis orthopédique Dr. X Exploration, réinsertion de l'ongle, suture. Ad contrôle chez le médecintraitant. Examen clinique. Valtrex 1g 3x/jour du 11.03.2020 au 18.03.2020. Dafalgan 1g 3x/jour en réserve. Contrôle clinique le 13.03.2020 à 10h30 aux urgences à l'hôpital de Riaz. Mme. Y est informée qu'en cas d'aggravation des douleurs de la tête, vomissements ou état fébrile, il faut venir au plus vite aux urgences. Examen clinique Ventolin 5 ug Arrêt de travail jusqu'au 30.03.20 Isolement à domicile jusqu'à 48h après la fin des symptômes Examen clinique. Ventolin. 1 cpr Temesta 1mg p.o. Bonne évolution clinique aux urgences. Attitude : • retour à domicile • traitement symptomatique • explication des mesures d'isolement jusqu'à 48h après disparition des symptômes • contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Vigilance. Examen clinique. Xyzal p.o. Instructions. Examen clinique. 1 comprimé Temesta 1mg expidet. Bonne évolution clinique aux urgences. ATT Réassurance. Retour à domicile. Suivi clinique chez psychiatre traitant (en copie). Examen clinique 1g Dafalgan IV Labo : Cholestase, Lc norm., CRP 25 mg/l CT abdomen injecté : Très forte suspicion de hernie ombilicale incarcérée avec iléus en amont. Suspicion de souffrance intestinale en raison de liquide libre. Forte suspicion de cholécystolithiases, DD vésicule porcelaine, avec aspect élargi des voies biliaires intrahépatiques, sans dilatation du cholédoque. Avis CDC Chirurgie : Transfert à Fribourg pour prise en charge • Mme. Y est d'accord pour une opération Examen clinique 1g Dafalgan IV Labo CT abdomen injecté HFR Fribourg : Avis chir : hernie ombilicale pas incarcérée. Réduction manuelle aux urgences par l'équipe de chirurgie. Hospitalisation en chirurgie. Pose de sonde nasogastrique aux URG. Crase : INR 4.2 Discussion chir avec cardiologue : STOP Sintrom et reprise par liquémine de demain matin selon le résultat INR. ATT ; Hospitalisation en chirurgie avec surveillance. STOP Sintrom et reprise par liquémine de demain matin selon le résultat INR. Examen clinique. 10 mg de Primpéran donné aux urgences. Résolution des symptômes aux urgences. Attitude : • Betahistine et métoclopramide en réserve si récidive des symptômes jusqu'à consultation chez ORL (consultation demandée, Mr. Y sera recontacté) • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 08.01.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (Interventions conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale) ; physiothérapie, aumônier, logopédie, service social Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 3.3.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, logopédie, nutritionnistes, psychologie Examen de la plaie. Désinfection Hibidil, anesthésie locale Rapid-bic, lavage au serum phy, 4 points de suture Ethilon 5.0, Opsite spray. Rappel vaccination antitétanique. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Retrait des points à 5 jours chez le médecin traitant. Examen de selles Clostridium difficile : négatif Bioflorin 3x/jour du 26.03 au 28.03.2020 Examen fluorescéine : sans particularité Examen initial difficile car Mr. Y peu collaborant, mais après administration d'une antalgie simple, status abdominal rassurant, palpation profonde légèrement sensible diffusément pas d'argument pour une appendicite ou abdomen chirurgical. Examen loco-régional Désinfection Anesthésie locale 3 points de suture ---> fil 4.0 Pansement sec Changement de pansement après 48h Ablation des fils à 12 jours Vaccination anti-tétanique à jour Examen loco-régional Désinfection de la cloque Compression de 24h Contrôle après 24h Examen loco-régional Radiographie standard du coude : pas de fracture Traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac gel Immobilisation du coude par bretelle pour bras Examen loco-régional Radiographie standard du coude Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Ecofenac gel Immobilisation du coude par attelle pour bras Examen loco-régional Radiographie standard du coude Traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac gel Immobilisation du coude par bretelle pour bras ---> Mouvement pendulaire pendant 10 jours Contrôle clinique à 10 jours (le 08.04.2020) Examen loco-régional Radiographie standard du pied droit : fracture probable sur l'ancienne ligne de fracture Traitement conservateur par semelle dure et antalgie Demande de consilium orthopédique (Mr. Y sera convoqué après avis orthopédique). Incapacité de travailler à 100% du 06.03.2020 au 20.03.2020 Examen loco-régional Radiographie standard tibia gauche : pas de fracture Traitement antalgique par : Ecofenac gel, Dafalgan et Irfen Arrêt de sport à 100% du 06.03.2020 au 09.03.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique par Dafalgan Examen loco-régional Traitement antalgique par Irfen Arrêt de sport du 11.03 au 15.03.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique par : Irfen, Dafalgan, Tramal Incapacité de travailler à 100% du 06.03.2020 au 10.03.2020 Examen loco-régional Traitement antalgique Physiothérapie Incapacité de travailler à 100% du 28.03 au 05.04.2020 Examen loco-régional Traitement local par Betnovate crème Examen neurologique : dans la norme Test de Schellong du 10.03.2020 : négatif ECG Bilol 2.5 mg en suspens Examen neurologique : malheureusement pas à disposition. Examen neurologique. Avis neurologique (Dr. X) : IRM cérébrale et cervicale et consilium neurologique. CT cérébral et des tissus mous du cou du 19.03.2020. IRM neurocrâne et colonne cervicale du 20.03.2020 : pas de compression des branches du plexus brachial. On note la présence d'une sténose significative C2-C3 et une discrète altération du signal du cordon médulaire C3-C4. Avis neurochirurgie (Dr. X) : l'hypoesthésie est probablement due à une myélopathie cervicale déjà présente avant l'opération du 09.03.2020. Proposition de suivi avec réalisation d'une ENMG en ambulatoire à faire dans un mois. Examen neurologique dans la norme. Auscultation pulmonaire sans particularité. Explications données au père sur la noyade sèche ainsi que sur la surveillance neurologique à domicile et les raisons de reconsulter. Examen neurologique dans la norme, explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et la surveillance neurologique. Examen neurologique normal CT cérébral natif : pas de saignement Examen neurologique rassurant. Désinfection avec Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale avec Lidocaïne + Bicarbonates. Suture fil 4-0, 3 points de suture. Pansement. Vaccination de Tétanos faite aux urgences - Mme. Y a obtenu le certificat. Contrôle de la plaie à 48-72h chez le médecintraitant. Ablation de fils à 10-14 jours ou selon évaluation clinique. Mme. Y rentre à la maison. Elle a obtenu la feuille avec le protocole post-TC. Elle est informée qu'en cas de symptômes neurologiques comme double vision, vomissements, etc., il faut se présenter tout de suite aux urgences. Examen neurologique. Consilium ORL - HFR Fribourg • nasofibroscopie : pas de bombement muqueuse, pas de lésion, stase salivaire • amélioration progressive des prises alimentaires avec réassurance du patient et alimentation fragmentée • indication à faire bilan logopédiste dans une semaine au foyer. Bilan biologique : syndrome inflammatoire en amélioration (CRP à la baisse, pas de leucocytes). Radiographie du thorax : pas de foyer évident. Avis neurologique (Dr. X) : IRM cérébrale et cervicale et consilium neurologique. CT cérébral et des tissus mous du cou du 19.03.2020. IRM neurocrâne et colonne cervicale du 20.03.2020. Avis neurochirurgie (Dr. X) : hématome post-opératoire qui comprime la jonction oro-laryngo-pharynx pouvant entraîner le trouble de la déglutition, conseille de réaliser des essais sur la déglutition pendant 2 jours, si persistance de dysphagie, ou nécessité de la SNG, organiser une révision de la plaie à Fribourg puis organiser en même temps un consilium ORL pour réalisation d'une vidéo laryngoscopie. Mise à jeûn strict (nourriture et médicaments). Pose de sonde naso-gastrique dès le 16.03.2020. Suivi diététique. Nutrition par NOVASOURCE 1000 ml/j du 18.03.2020 au 20.03.2020. Nutrition NOVASOURCE 500 ml/j et ISOSOURCE 500 ml/j dès le 20.03.2020. Augmentation Isosource à 1000 ml/j dès le 23.03.2020. Reprise de la cicatrice cervicale pour évacuation d'un hématome post-opératoire : • status post-ACDF C2-C3 et plaque C2-C4 • pas de complications (OP le 24.03.2020). Examen neurologique Plaie refermée par colle Examen neurologique Suivi clinique régulier Contrôles biologiques Examen physique Antibiothérapie par Co-Amoxi Traitement symptomatique par Triofan (le patient a déjà algifor à la maison) Examen physique Critère Centor 1/4 Traitement symptomatique par Triomer, Triofan, Dafalgan, Collunosol et Irfen Incapacité de travailler à 100 % du 19.03.2020 au 23.03.2020 Examen physique Critère Centor 3/4 Strep A test négatif Antibiothérapie par Ospen 1000 cpr x 3/jour pendant 10 jours Traitement symptomatique par Dafalgan et Collunosol Examen physique ECG Laboratoire : Troponine <40 à répétition Traitement symptomatique : Pantozol, Alucol gel, Nacl 500 ml IV lente, Aspirine cardio 500 mg IV, Nitroglycerine Examen physique ECG : sp Laboratoire : sp Antalgie par Dafalgan Examen physique Laboratoire : CRP : 23 mg/l, leuco : 2.3 g/l Hydratation 1.5 L Frottis test : recherche grippe saisonnière et Covid-19 Hospitalisation pour surveillance Isolement gouttelette en attendant le résultat du frottis. Examen physique Laboratoire Sédiment urinaire Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 1 g pendant 7 jours Antalgie par Dafalgan et Brufen Contrôle chez le médecin traitant le lundi 16.03.2020 Examen physique RAD avec traitement symptomatique Incapacité de travailler à 100 % du 13.03.2020 au 18.03.2020 Contrôle chez le médecin traitant Examen physique Sédiment urinaire : Leuco +++, pas de nitrite, Blut +++ Laboratoire : Leuco 7,7 g/l CRP : 5 mg/l Uro-CT Consilium urologique (Dr. X) • attitude conservatrice avec antalgie et restriction hydrique à 1 l, contrôle à 1 semaine. Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Novalgine Filtration urinaire à domicile Incapacité de travailler du 25.03.2020 au 31.03.2020 Examen physique Sédiment urinaire Laboratoire Uro-CT Antalgie par Dafalgan et Novalgine Examen physique Stix urinaire : négatif Test de grossesse urinaire : négatif Labo : CRP < 5 mg/l, Leuco : 7.5 Traitement symptomatique par : Dafalgan et Bioflorin Incapacité de travailler à 100 % du 06.03.2020 au 08.03.2020 Conseil diététique Examen physique Strep A négatif Traitement symptomatique par : Collunosol, Triomer, Triofan, Dafalgan, Irfen Examen physique Strep test négatif Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 2/jour // 6 jours Traitement symptomatique par Collunosol, Triofan, Irfen et Dafalgan Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique Traitement symptomatique Isolement gouttelette à domicile pendant 10 jours Incapacité de travailler à 100 % (pendant 15 jours cfr médecin traitant) Examen physique Traitement symptomatique par Bexine, Triomer, Triofan, Algifor et Dafalgan Carnet de vaccination à jour Examen physique Traitement symptomatique par : Mométason, Triomer, Irfen. Arrêt maladie (refusé par la patiente) Examen physique Traitement symptomatique par : Mométason, Triomer, Nasobol inhalo, Algifor et Dafalgan Arrêt maladie à 100 % du 11.03. au 11.03.2020 Examen physique Traitement symptomatique par Triofan, Triomer, Makatussin et Solmucol Examen physique Traitement symptomatologique par : Collunosol, Makatussin, Solmucol, Triomer, Triofan, Dafalgan, Irfen Arrêt maladie (refusé par la patiente) Examen réalisé sans injection i.v. produit de contraste en procubitus. Comparatif du CT du 17.06.2019 Abdomen : suspicion d'urolithiase de 2 mm dans l'urètre. Reins de taille normale, sans dilatation du système excréteur. Les uretères se présentent normalement. Vessie à parois fines et contenu hypodense. Reste des organes abdominaux sans particularité sous réserve d'un examen low-dose natif. Les coupes passant par l'étage thoracique, sous réserve de la non-injection, sont sans particularité. Osseux : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante. Scoliose sinistro-convexe lombaire. CONCLUSION : suspicion d'urolithiase de 2 mm dans l'urètre. Pas d'autre argument pour un passage de calcul (Dr. X). Examen. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Frottis COVID et Influenza envoyé. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude : Pas critères pour hospitalisation. Traitement symptomatique. Auto-isolation 10 jours et <48 h symptômes négatifs. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen Laboratoire Gazométrie ECG : BBD nouveau Radio Thorax : Pneumonie D, sp lobectomie droite hémocultures leg/Pneumo urine frottis COVID 19 Attitude Remplissage 1 litre sur 3 h Rocephin 2 g i.v. Clarithromycine 500 mg i.v. Examen Labo Urine Hémoculture Radio thorax foyer D CT abdominal nativ La sonde double J à droite est en place. On retrouve de manière inchangée la dilatation pyélocalicielle à droite avec ce jour apparition d'infiltration péri et pararénal associée à une discrète infiltration péri-urétérale. St/p ablation de double J à gauche avec nette majoration de dilatation pyélocalicielle à gauche (pyélon mesurant 4 contre 2,8 cm sur le comparatif) associée à une dilatation urétérale à gauche. Pas de calcul visible. Coprostase dans le côlon descendant et sigmoïde. Fécalome. Attitude Sonde vésicale Avis Chir : pas changement/Pose Double J Rocephin 2 g i.v. Examen avec explication donnée par le médecin : • avis téléphonique orthopédique (Dr. X) • radiographie main gauche Antalgie simple Contrôle à 5 jours en cas de persistance des douleurs. Examen avec explication donnée par le médecin : • bilan biologique : CRP 104 mg/l, leuco 10.3 G/l • 2 paires d'hémocultures • sédiment urinaire : propre • radiographie thorax face/profil : pas de foyer mis en évidence Attitude : Retour à domicile. Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 1 g per os 2 x 24 h pendant 1 semaine. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 48 h. Examen avec explication donnée par le médecin : • bilan biologique • gazométrie artérielle • radiographie thorax Attitude : • antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 1 semaine Suivi clinique à l'EMS Examen avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral : pas de saignement, pas de masse • avis psychiatrique : pas de critère d'hospitalisation en urgence, il lui est proposé une hospitalisation élective en psychiatrie, organisée par le psychiatre traitant afin d'adapter la thérapie actuelle (Dr. X) Consultation chez le Dr. X le 09.03 Nous vous proposons d'introduire de l'aide à domicile afin de soulager la femme du patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT-cérébral injecté le 11.03.2020 : examen dans la norme, pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie visualisée • Antalgie simple • Pas de bilan d'hypercoagulabilité au vu de l'absence d'évènement thrombo-embolique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie thorax Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Avis Dr. X : pas de risque suicidaire, retour à domicile avec somnifères Temesta Retour à domicile avec consignes de reconsultation psychiatre traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : non modifié • laboratoire • radiographie thoracique • écho abdominale ciblée aux urgences : pas d'épanchement, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, vésicule avec sludge, pas d'épaississement de la paroi, pas de Murphy. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme tachycarde régulier, S1T3, avec persistance S en V6, bloc de branche gauche incomplet • laboratoire : Trop, D-dimères négatifs • radiographie thorax ap/lat debout 26.03.2020 : suspicion de foyer réticulaire pulmonaire basale droit Score de Genève modifié : 5 points Nouvelle présentation si dyspnée ou impossibilité de prendre l'antibiotique oral. Patient instruite avec fiche COVID, isolation jusqu'à la fin des symptômes plus de 2 jours, port de masque. Antalgie selon besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : sinus normocarde • laboratoire Surveillance Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • glycémie • laboratoire Hydratation. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • glycémie. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire : H0 : 4 ng/ml • radiographie thorax Antalgie Contrôle par le médecin traitant (+/- test d'effort si récidive) Représentation si apparition de red flags. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • TG. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • radiographie thorax Réassurance, consignes de reconsultation. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • stix urinaire : négatif Xyzal 10 mg En l'absence de red flags, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • sédiment urinaire : propre • US bedside : dilatation pyélocalicielle stade 1 gauche • Uro-CT sans particularité Avis gynécologique : pas d'anomalie, ultrason endovaginal sans particularité TG négatif Attitude : Antalgie, conseil de reconsulter si fièvre, récidive des douleurs ++. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : B12, Hta1c, TSH dans la norme • bilan polyneuropathie • pallesthésie pathologique Attitude : • bilan polyneuropathie à compléter par le médecin traitant au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 7 mg/l sans leucocytose associée, Hb à 137 g/l. • sédiment urinaire : sans particularité Attitude : • avis chirurgical Dr. X : antibiotique, Daflon 500mg 3x/jour avec les repas. Consultation ambulatoire en chirurgie pour discuter la fréquence des épisodes de diverticulite et évaluation d'une intervention chirurgicale dans 1 mois. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP sans lymphopénie • urines : pister Ag urinaire • ECG : pas de trouble de la conduction ni de repolarisation • radiographie thorax : opacités bilatérales • CT thorax : opacités bilatérales en verre dépoli • frottis grippe et Covid : à pister Les médecins des urgences (Dr. X et Dr. X) souhaitent hospitaliser le patient au vu de la légère hypoxie et de l'atteinte pulmonaire bien présente. Au vu de son état clinique sans gravité, le patient refuse l'hospitalisation et rentre à domicile contre avis médical. Les risques lui ont été expliqués. Une décharge est signée. Le patient est frotté. Il reconsultera son médecin traitant jeudi pour contrôle ou aux urgences si péjoration. Des consignes de surveillance lui sont expliquées. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leuco 5,3 , CRP : 11 Grand lavement sans rendu Attitude • traitement symptomatique • en cas de mauvaise évolution, nous informons le patient à reconsulter et d'évaluer un CT abdominal au vu des antécédents. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leuco 9.0 CRP : 8 4 Avis ORL (Dr. X) : encombrement nasal important avec encombrement des canalicules lacrymaux, pas d'écoulement purulent, pas de cellulite périorbitaire franc, hyperhémie tympanique, sur augmentation de pression, sur encombrement nasal. Pas d'indication à un CT cérébral actuellement, pas d'indication à une sinusite bactérienne. • introduction de traitement antibiotique prophylactique par Augmentin 1g 3x/j pour 7 jours, première dose iv de 2.2 g aux urgences • Prednisone 50 mg 1x/jour pour 5 jours • Nasivine gouttes nasales 0.01% bébé 1-2 gouttes 3x/jour pour 5 jours • contrôle à 24 h avec laboratoire au secteur ambulatoire des urgences, en cas de péjoration clinique contacter les ORL. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • status urinaire : sans particularité • en raison d'une clinique rassurante, des paramètres vitaux et les examens complémentaires rassurants, le patient rentre à domicile avec un contrôle à 24h aux ambulatoires des urgences pour voir si évolution d'un syndrome inflammatoire • conseil de prendre un rendez-vous chez un gastro-entérologue pour les douleurs abdominales chroniques. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : troponines 5 ng/l, 180 U/l CK, 12 U/l CK-MB • ECG Attitude : • en raison de paramètres vitaux, d'une clinique et des examens complémentaires rassurants, le patient rentre à domicile avec un traitement conservateur • consilium ORL, le patient se rendra en consultation ambulatoire le 03.03.2020 à 8h00 • poursuite du traitement conservateur. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné • urine Tox : négatif • ECG sans particularité, QT c 430ms Haldol 5 mg im et Dormicum 2 mg intra nasal Contention Oxygenothérapie Benerva 300mg i.v Remplissage 1 litre Surveillance monitorée pour 12 heures aux urgences Attitude : • surveillance neurologique est sans particularité -> retour à domicile. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • CT externe le 12.03.2020 : coprostase côlon ascendant et transverse, diverticulose sigmoïde calme, lame de liquide libre à proximité du drain ventriculo-péritonéal Avis chirurgical (Dr. X) : douleur abdominale probablement due à une coprostase, thérapie avec Moviprep, Movicol en réserve. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier. Ondes T pointues en V2-V3. Attitude : • réassurance de la patiente et retour à domicile. • la patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation Attitude : • retour à domicile après réassurance de la patiente.reprendre contact avec son médecin traitant pour optimisation du traitement anti-hypertenseur Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • CT externe (pacs) Avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'hospitalisation, antalgie, contrôle à 1 semaine Team Spine avec radiographie de contrôle. Retour à domicile avec antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en psychiatrie à Marsens Transfert à Marsens Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • frottis COVID fait • radiographie thorax : pas de foyer Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique • le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences Examens avec explication donnée par le médecin : • NIHSS : 0 • laboratoire : dans la norme • ECG : dans la norme Attitude : • Labétalol 10 mg • Deponit 10 mg/24h • au vu de la disparition des symptômes avec une bonne gestion de la tension artérielle, nous laissons rentrer à domicile avec une ordonnance d'Amlodipine et Nitroderm en réserve. Nous recommandons une consultation rapide chez le médecin de famille pour l'instauration d'un traitement anti-HTA au long cours. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de lésion osseuse • laboratoire : CRP < à 5, pas de syndrome inflammatoire, pas de fièvre. Discussion avec le Dr. X : suspicion clinique d'une arthrite septique poignet droit. Indication opératoire pour lavage/débridement articulaire par voie d'abord dorsale, consentement fait. A noter que la patiente refuse d'être hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale, car elle doit garder ses enfants. La patiente rentre contre avis médical. Elle signe une décharge. Nous proposons à la patiente de revenir demain matin à 7h30 pour une prise en charge chirurgicale semi-élective. Le jour même, la patiente refuse car le matin elle n'a personne pour garder ses enfants. Elle reviendra aux urgences pendant la journée. Nous expliquons à la patiente le risque d'une prise en charge tardive, notamment avec le risque d'une progression d'une inflammation, destruction articulaire, arthrose et sepsis, la patiente accepte les risques de manière libre et éclairée. Co-Amoxicilline 2.2 gr i/v en ordre unique aux urgences, puis 1 gr 3x/jour jusqu'à la prise en charge chirurgicale. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie • avis orthopédique Gilet orthopédique, IRM sous 15 jours avec contrôle team membre supérieur, antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du pied 3 incidences en charge : absence de lésion osseuse traumatique et absence de signe dégénératif, absence de luxation ou de signe d'instabilité. Mise en place d'un traitement conservateur. Reconsultation en cas de besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du pouce droit face et profil : pas de lésion osseuse. Radiographie du pouce droit de 2017 : nous visualisons un arrachement de la base du pouce du côté radial qui sur la radiographie d'aujourd'hui semble consolidé. Immobilisation avec une attelle de type pouce du skieur. Nous organisons pour dans 10 jours un US du MCP (lésion ligamentaire ?, diagnostic différentiel lésion type Steinert). Le jour de l'US, le patient se représentera à notre consultation des urgences, pour les résultats. Le patient est instruit d'éviter le rugby et des sports de contact pendant 3 semaines. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographies épaule gauche face et neer : absence de fracture. Vu la suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, analgésie orale, bretelle. Nouveau contrôle clinique dans une semaine le 18.03.2020. Si persistance des douleurs, une IRM sera à organiser, à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographies épaule gauche face/neer et colonne cervicale face/profil/dens, coude gauche face/profil : absence de lésion osseuse, vu une position élevée de la tête humérale, indication pour une lésion de la coiffe des rotateurs ancienne, diagnostic différentiel : nouvelle. Irrégularité du bord inférieur de la glène probablement ancienne lésion. Vu l'absence de fracture, nous immobilisons avec une bretelle, antalgie orale et Voltarène crème pour application locale sur le trapèze. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix sédiment le 26.03.2020 • urotube : copie à la Dr. X Contrôle au centre médical de Bertigny lundi 10.00 30.03.2020 Examens avec explication donnée par le médecin : • US bedside : pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires, pas de liquide libre Traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • gazométrie. Retour à domicile avec instructions. Nouvelle présentation si dyspnée ou état fébrile. Examens avec explication donnée par le médecin : Frottis COVID-19 + grippe le 12.03.2020. Hémocultures en cours. Radiographie du thorax : possible bande d'atélectasie rétro-cardiaque, pas d'autre localisation faisant suspecter un foyer. Status urinaire : absence d'infection urinaire basse. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • traitement d'épreuve de Pantoprazol. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • frottis COVID-19 fait. Attitude : • retour à domicile avec recommandation d'isolement jusqu'au résultat du frottis, Dafalgan en R. Examens cliniques Semelle rigide. Antalgie par Irfen Dafalgan. Marche en charge selon douleur. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine de distance le mardi 17.03.2020, la feuille d'information a été donnée au père du patient. Examens complémentaires : • bilan d'anémie du 28.02.2020 : carence en vitamine B9, B12, TSH, ferritine dans la norme Attitude : • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. Examens complémentaires : • CT abdominal du 06.12.2019 : distension colique aérique diffuse en amont d'un probable fécalome de 8 cm dans le rectum haut. Pas de pneumatose pariétale colique visible. Caecum mobile situé sous le côlon transverse dont le diamètre maximal est de 10 cm. Attitude : • iléo-coloscopie du 06.12.2019 : extraction du fécalome. • laxatifs. Examens complémentaires : • CT abdominal du 06.12.2019 : présence d'une masse tissulaire annexielle gauche bien délimitée mesurant 50 x 40 x 53 mm, à confronter à un avis gynécologique ainsi qu'à une échographie par voie endovaginale. Attitude : • consilium gynécologique le 17.12.2019 : pas de prise en charge particulière car asymptomatique. Examens complémentaires : • CT abdominal du 29.02.2020 : épaississement pariétal de l'iléon terminal avec distension des anses en amont mesurant jusqu'à 4 cm de diamètre avec distension gastrique. Cet épaississement est vraisemblablement dû à une iléite suite à la chimiothérapie par Capecitabine. Liquide libre dans les quatre quadrants et inter-anses ainsi que dans le petit bassin. Pas de pneumopéritoine ni de pneumatose pariétale. Stase gastrique. Attitude : • mise à jeun + SNG de décharge du 29.02.2020 au 02.03.2020. • stop Buscopan. Morphine MST remplacée par Fentanyl patch. Imodium en réserve. Examens complémentaires : • CT cérébral du 07.02.2020. • IRM cérébrale du 10.02.2020. • EEG les 07.02, 08.02, 10.02, 12.02, 13.02, 14.02, 21.02, 25.02 et 03.03.2020. Attitude : • Aspirine 250 mg iv aux urgences le 07.02.2020 car suspicion initiale d'AVC. • Levetiracétam dès le 07.02.2020. • Clonazepam iv continu du 07 au 12.02.2020 puis per os du 12 au 25.02.2020.Lacosamide du 10 au 12.02.2020 • Phénytoïne en dose de charge le 13.02.2020 puis po dès le 13.02.2020 • Pregabaline du 21 au 22.02.2020 • Clobazam dès le 25.02.2020 • examen neuropsychologique du 28.02.2020 Ce tableau à prédominance langagière est compatible avec la localisation à prédominance hémisphérique gauche des lésions cérébrales. Par la suite et pour répondre aux questions concernant un possible retour à domicile et/ou l'aptitude à la conduite automobile, un bilan d'évolution à distance devra être réalisé. • suivi en physiothérapie, ergothérapie, logopédie • neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 18.03.2020 Examens complémentaires : • CT thoracique du 27.10.2019 : pas de foyer • US abdominal du 27.10.2019 : vésicule biliaire à paroi diffusément épaissie à 3 mm, mais alithiasique et sans hyperhémie notable à hauteur de la paroi ou de la graisse péri-vésiculaire, parlant plutôt en faveur d'un épaississement pariétal sur stase dans le contexte de décompensation cardiaque • hémocultures du 27.10.2019 : négatives • uricult du 28.10.2019 : flore mixte • microbiologie des selles du 29.10.2019 : Shigella, Shigatoxine, Salmonella, Campylobacter négatifs • hémocultures du 30.10.2019 : négatives • CT des sinus du 05.11.2019 : pas de signe scanographique en faveur d'une sinusite aiguë • hémocultures du 30.11.2019 : négatives • hémocultures du 11.12.2019 : négatives • microbiologie des selles du 11.12.2019 : Clostridium difficile négatif Attitude : • Rocéphine IV du 27 au 29.10.2019 • Céfépime IV du 30.11 au 11.12.2019 • Vancomycine PO du 11 au 12.12.2019 • Tazobac IV du 11 au 17.12.2019 Examens complémentaires : • CT thoraco-abdominal du 02.03.2020 : progression de la maladie avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Pas de foyer profond. • PET-CT du 10.03.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 06.11.2019, nous constatons une nette progression, tant en nombre qu'en intensité de captation, des lésions lymphomateuses ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques. Stabilité de la splénomégalie par rapport au CT plus récent du 02.03.2020. Attitude : • Contrôle chez le Dr. X le 17.03.2020 à 9h15. Examens complémentaires : • ECG du 03.03.2020 : RSR 63/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Sang du 03.03.2020 : Troponines 4 ng/L à H0 et 4 ng/L à H1. Attitude : • Isoket 1 push en réserve. Examens complémentaires : • ECG du 25.02.2020 : RSR 75/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation Attitude : • arrêt Nifédipine. Début Nebivolol 10 mg/j, Amlodipine 20 mg/j, Physiotens 0.3 mg/j • sera convoqué en ophtalmologie pour contrôler la rétinopathie hypertensive • organiser une ETT dans 2 ans pour contrôler la dilatation de la racine aortique Examens complémentaires : • gazométrie artérielle AA du 25.02.2020 : pH 7.40, HCO3 20 mmol/l • US rénal du 27.02.2020 : US des voies urinaires dans la norme Attitude : • Nephrotrans 3x/j du 25.02.2020 au 06.03.2020 • Calcimagon 1000/800 1x/j Examens complémentaires : • hémocultures du 10.02.2020 : négatives • uricult du 10.02.2020 : flore mixte Attitude : • Meronem IV du 10.02.2020 au 17.02.2020 • changement de sonde vésicale trans-urétrale le 13.02.2020 Examens complémentaires : • hémocultures du 14.03.2020 : négatives • culture d'urine du 14.03.2020 : E. coli multisensible • radiographie thoracique du 14.03.2020 : probable foyer rétrocardiaque gauche Attitude : • Ceftriaxone du 14 au 20.03.2020 • oxygénothérapie. Examens complémentaires : • hémocultures le 07.02.2020 : négatives • culture d'urine le 07.02.2020 : négative • culture d'urine le 21.02.2020 : négative Attitude : • traitement symptomatique, pas d'antibiotique d'emblée Examens complémentaires : • IRM colonne dorso-lombaire du 03.12.2019 : présence d'un refoulement et compression du cordon médullaire dû à quatre hernies discales consécutives de D5 à D9, avec probable myélopathie associée. Nombreuses sténoses des neuroforamens lombaires, avec présence de plusieurs contacts d'hernie discale et des racines. Pas de masse ni d'hématome visible • biopsie du méningiome D7-D8 (Réf: P2019.13765) : méningiome psammomateux (OMS grade I), avec infiltration focale de l'os (excision, dorsale D7-D8) • CT colonne dorsale du 06.12.2019 : spondylodèse postérieure D6-D9 avec vis pédiculaires en place. Status post cimentoplastie du corps vertébral de D7. Laminectomie bilatérale et spinectomie de D7 et D8. Présence d'une ostéophytose versus calcifications du ligament longitudinal postérieur de D5 à D8 • IRM colonne totale du 20.12.2019 : status post spondylodèse postérieure D6-D7-D8-D9, vertébroplastie D7, laminectomie bilatérale et spinectomie D7-D8. Pas de complication au site opératoire. Persistance de débords discaux dorsaux selon descriptif, en contact avec le myélon • Rx colonne dorsale du 30.01.2020 : vertébroplastie de D7, spondylodèse postérieure par voie transpédiculaire D6 à D9. Ostéopénie diffuse. Altérations dégénératives du rachis dorsal • IRM colonne totale du 14.02.2020 : status post-spondylodèse de D6 à D9 sans nouvelle lésion intra-canalaire ni de myélopathie nouvelle objectivée Attitude : • le 04.12.2019 (Dr. X, Dr. X) : spondylodèse postérieure D6-D7-D8-D9, vertébroplastie D7, laminectomie bilatérale et spinectomie D7-D8, ouverture dure mère et ablation de masse intra-durale • avis neurologique : IRM colonne totale à la recherche d'autre lésion de la colonne à but pronostic/potentiel de récupération • sondage vésical dès le 03.12.2019 • prise en charge selon protocole paraplégie : physiothérapie de mobilisation et de rééducation périnéale, ergothérapie • status neurologique le 11.03.2020 à l'HFR Fribourg : orientée dans les 3 modes, nerfs crâniens en ordre, épreuves cérébelleuses en ordre aux membres supérieurs, sensibilité superficielle et profonde conservée aux 4 membres, M5 aux membres supérieurs, M3 flexion/extension des hanches ddc, M3 flexion/extension du genou gauche, M3 extension du genou droit, M3-M4 flexion du genou droit, M5 flexion/extension des chevilles ddc • transfert en neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 11.03.2020 • suivi : effectuer une radiographie de la colonne dorsale et une IRM de la colonne dorsale (injection + suppression vis) à 3-6 mois suivies d'une consultation en neurochirurgie Examens complémentaires : • IRM colonne totale du 14.02.2020 : status post-spondylodèse de D6 à D9 sans nouvelle lésion intra-canalaire ni de myélopathie nouvelle objectivée Attitude : • Sirdalud + Valium Examens complémentaires : • OGD du 19.03.2020 : conclusion : Varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le centre de l'œsophage sans signe de saignement récent. Hernie axiale hiatale de 38 à 40 cm des arcades dentaires. Gastropathie hypertensive sans signe de saignement récent. Remarques : une prochaine gastroscopie de contrôle est recommandée dans environ une année ou lors de suspicion d'un saignement Attitude : • poursuite Propranolol 10 mg 3x/j Examens complémentaires : • Rx épaule D du 23.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous Attitude : • antalgie Examens complémentaires : • Sang du 02.03.2020 : CRP 387 mg/l. • Sédiment urinaire du 02.03.2020 : propre. • Sédiment urinaire du 06.03.2020 : propre. • Sédiment urinaire du 09.03.2020 : propre. • Hémocultures du 02.03.2020 : négatives. • Hémocultures du 06.03.2020 : négatives. • Hémocultures du 09.03.2020 : négatives. • CT thoraco-abdominal du 02.03.2020 : progression de la maladie avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Pas de foyer profond.Attitude: • Pas d'antibiotique car fièvre et syndrome inflammatoire probablement d'origine tumorale, pas de neutropénie fébrile et pas de foyer infectieux clair. • Traitement symptomatique par Brufen 400 mg 2x/j. Examens complémentaires : • sang du 20.02.2020 : CRP 47 mg/l • Rx thoracique du 20.02.2020 : discret infiltrat péribronchovasculaire aux 2 bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque modérée. Pas d'épanchement pleural significatif Attitude : • Ceftriaxone + Flagyl du 21.02.2020 au 25.02.2020 puis Co-Amoxicilline iv du 26.02.2020 au 28.02.2020 puis Tazobac iv du 28.02.2020 au 04.03.2020 Examens complémentaires : • sang du 23.02.2020 : CRP 34 mg/l • sédiment urinaire du 23.02.2020 : pas d'infection urinaire • hémocultures du 23.02.2020 : négatives • Rx thoracique du 23.02.2020 : pas de foyer pulmonaire Attitude : • Meronem IV du 23 au 25.02.2020 Examens complémentaires : • sang du 23.03.2020 : BNP 2467 ng/L • ECG du 23.03.2020 : RSR 90/min, axe normal, BAV 1er degré connu, QRS fins, pas de sus- ni sous-décalage du segment ST, QTc 523 ms • Rx thoracique du 23.03.2020 : étalement de la silhouette cardiaque pouvant encore être en lien avec la position (DD : cardiomégalie). Pas de signe de décompensation cardiaque majeure. Pas d'épanchement pleural significatif Attitude : • Lasix IV (poids cible 82 kg) Examens complémentaires : • sang du 24.02.2020 : CRP 140 mg/l • PCR dans les selles du 24.02.2020 : négative pour Salmonella, Campylobacter, Shigella, Shigatoxine et Clostridium difficile • CT abdominal du 24.02.2020 : image évoquant une iléite post-radique dans ce contexte clinique. Discrète diminution en volume de la masse tumorale recto-anale • hémocultures du 24.02.2020 : négatives Attitude : • hydratation IV, Buscopan, Morphine MST, Imodium • avis radiothérapie (Dr. X) : une colite radique de telle ampleur est peu probable avec une dose d'irradiation de 28 Gy et car la colite s'étend au-delà du champ d'irradiation. Radiothérapie en suspens du 23.02.2020 au 08.03.2020. Reprise de la radiothérapie le 09.03.2020 • avis oncologie (Dr. X) : Capacitabine en suspens dès le 17.02.2020. Recherche déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase en cours. Contrôle à sa consultation la semaine du 09.03.2020 Examens complémentaires : • sang du 25.02.2020 : CRP 233 mg/l, tests hépatiques et pancréatiques normaux • hémocultures du 25.02.2020 : négatives • culture urinaire du 25.02.2020 : négative • sédiment urinaire du 25.02.2020 : syndrome néphrétique • CT abdominal natif du 25.02.2020 : absence d'urolithiase ou de signe indirect de passage de lithiase Attitude : • antalgie avec résolution spontanée des douleurs Examens complémentaires : • sang du 26.02.2020 : cholestérol total 4.2 mmol/l, HDL 0.64 mmol/l, LDL 3.09 mmol/l Attitude : • introduction Atorvastatine 40 mg/j Examens complémentaires : • sang du 27.02.2020 : PR3-ANCA fortement positifs • CT thoracique du 26.02.2020 : multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, le plus grand apical gauche mesurant 18 mm • biopsie rénale du 03.03.2020 : analyses en cours (CHUV) Attitude : • consilium pneumologie : sera convoqué pour des fonctions pulmonaires complètes. CT thoracique de contrôle le 29.05.2020 • consilium rhumatologie : pas de franche arthrite. Organiser une IRM cérébrale (ouverte car claustrophobie) à la recherche d'une atteinte cérébrale (anévrisme) ou ORL (sinusopathie) • consilium néphrologie : Solumedrol 1 g/j du 29.02.2020 au 02.03.2020 puis Prednisone 60 mg/j dès le 03.03.2020. Pantozol 20 mg/j, Calcimagon 1000/800 1x/j et Bactrim 800/160 mg 3x/semaine pour prévenir les complications de l'utilisation prolongée de corticoïdes à haute dose. Cyclophosphamide 500 mg et Mesna 400 mg le 05.03.2020. Rendez-vous chez le Dr. X le 16.03.2020. 2ème cure de Cyclophosphamide prévue le 19.03.2020. • consilium infectiologie : sérologies HIV, HBV, HCV négatives. Quantiféron négatif • consilium ORL : examen ORL complet strictement dans la norme Examens complémentaires : • sédiment urinaire du 08.03.2020 : leucocytes, nitrites et bactéries positifs • culture urinaire du 08.03.2020 : E. coli multisensible • sang du 08.03.2020 : CRP 226 mg/L • hémocultures du 08.03.2020 : 4/4 positives pour E. coli multisensible • Rx thoracique du 08.03.2020 : pas de foyer. Pas d'épanchement pleural significatif ni de pneumothorax • ECG du 08.03.2020 : RSR 82/min, BBG connu Attitude : • Ceftriaxone du 08.03.2020 au 13.03.2020 puis Ciprofloxacine du 14.03.2020 au 21.03.2020 Examens complémentaires : • CT cérébral du 14.02.2020 • CT cérébral du 15.02.2020 : Examen inchangé par rapport au comparatif. Attitude : • Avis neurochirurgical : Traitement conservateur. Réversion de la crase. CT de contrôle à 24h. Mise en suspens du Sintrom, anticoagulation prophylactique seulement pour au moins 3 semaines. CT cérébral de contrôle à 3 semaines et réévaluation de l'anticoagulation. Examens complémentaires : • CT pelvis et rachis lombaire du 14.02.2020 : À l'étage lombaire et pelvien, fracture minimalement déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne à gauche avec fracture intra-articulaire non déplacée de l'os iliaque gauche. • Rx bassin le 21.02.2020 et 28.02.2020 Attitude : • Avis orthopédique (Dr. X) le 17.02.2020 : Traitement conservateur. Lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôle radiologique et clinique à 1, 2 et 6 semaines. Examens complémentaires : • CT total body du 03.03.2020 (Inselspital) • IRM cérébrale du 03.03.2020 (Inselspital) • CT cérébral du 09.03.2020 : Stabilité de l'hémorragie intra-parenchymateuse de 19 x 9 mm (comparatif 17 x 11 mm) au sein des noyaux de la base à droite, juste en avant de la corne occipitale du ventricule latéral droit. Discrète majoration de la composante hypodense périhémorragique, correspondant à de l'oedème péri-lésionnel. Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Pas d'effet de masse. Pas d'engagement cérébral. • Examen neuropsychologique du 13.03.2020 : En conclusion : ce bref examen neuropsychologique met en évidence : > Sur le plan comportemental, une fatigabilité importante et un ralentissement psycho-moteur ayant limité le présent bilan, > Une orientation temporelle et personnelle fluctuante > Des difficultés de mémoire à long terme : épisodique antérograde en modalité verbale et visuelle, autobiographique, sémantique > Quelques difficultés exécutives > Des difficultés attentionnelles Ce tableau est compatible avec l'atteinte cérébrale post-TCC sévère. Les difficultés susmentionnées ainsi que l'orientation qui reste fragile indiquent que Mme. Y est en train de récupérer d'un état confusionnel post-traumatique. Une prise en charge neuropsychologique en unité de neuroréhabilitation est indiquée, tout comme un bilan d'évolution à distance, afin d'évaluer la reprise professionnelle et l'aptitude à la conduite automobile qui sont, pour l'instant, contre-indiquées d'un point de vue neuropsychologique. Attitude : • Surveillance soins intensifs Inselspital du 03.03.2020 au 06.03.2020. • Clexane prophylactique. • TAS cible 100-140 mmHg. • Physiothérapie de mobilisation et ergothérapie. • Neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 23.03.2020. Examens complémentaires : • Culture urinaire du 14.03.2020 : E. coli (sensibilité intermédiaire à Ciprofloxacine). • Hémocultures du 14.03.2020 : négatives. Attitude : • Ceftriaxone du 14.03.2020 au 18.03.2020 puis Bactrim du 19.03.2020 au 23.03.2020. Examens complémentaires : • ECG du 21.01.2020 : RSR 72/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation Attitude : • hydratation IV Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie standard du bassin de face, Lauenstein de la hanche gauche et face/profil du fémur : pas de lésion osseuse traumatique. Matériel en place. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Atrovent et Ventolin aux urgences. • Aérosol d'Adrénaline. • Magnésium 2 g. • Gazométrie : la patiente a refusé malgré les explications données. • Laboratoire. • RX du thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement pleural. • Ventolin en R. • La patiente prendra rendez-vous chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Évaluer l'indication à une nouvelle consultation en pneumologie et en allergologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Bilan biologique : tests hépato-pancréatiques dans la norme. CRP 36 mg/l, pas de leucocytose, pas de trouble électrolytique. • Sédiment urinaire : propre. • Test de grossesse : nég. • Antiémétique iv. • IPP iv. • Hydratation parentérale aux urgences. • Retour à domicile. • Arrêt de travail 3 jours. • IPP pendant 2 semaines. • Antiémétique et antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance des symptômes. • Consultation auparavant si péjoration des douleurs ou apparition d'un état fébrile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CHADVASC2 : 4 pts - high risk. • HAS-BLED score : 2 pts. • Bilan biologique : pas de trouble électrolytique. • ECG. • Médication aux urgences : • Beloc Zok 50 mg per os. Dilzem 25 mg iv. • Surveillance clinique et rythmique pendant 3h30. • Reprise du Xarelto 20 mg 1x/jour. • Majoration posologie Bétabloquant à 100 mg/jour. • Contrôle clinique chez le cardiologue traitant avec discussion du suivi. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Cincinatti : 0 • G-FAST : 0 • NIHSS 22h20 : 0 • Laboratoire : Glc 7.3, K 3.5, CRP 15, pas de trouble de la crase. • CT cérébral : pas de métastase ou de lésion vasculaire visualisée. • Attitude : retour à domicile après réassurance et organisation d'une IRM en ambulatoire avec suivi chez le médecin traitant pour exclusion de métastases cérébrales. • Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT : pas de saignement intra crânien, pas de fracture du crâne, pas de fracture vertébrale, pas de dissection des axes précérébraux. • Désinfection, exploration, rinçage NaCl, suture 6 pts simples Prolène 5, retrait des fils à J5-7 chez MT / chirurgien. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT cérébro-cervical : normal. • Laboratoire : CRP 10, D-dimères 570, reste dans la norme. • ECG. • Shellong négatif. • D-dimères 579 avec YEARS Score nég. • Test de grossesse urinaire négatif. • Conseils alimentaires et hygiène de vie. • Traitement symptomatique. • Patiente et foyer informés de reconsulter si nouveau malaise ou autre symptôme. • Feuille TCC donnée à l'éducateur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT tissus mous du cou : pas d'abcès rétropharyngé. • Laboratoire : aligné. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. • Co-Amoxicilline 3x1 g pour 7 jours. • Contrôle chez médecin traitant à 48h pour contrôle clinique. • Nouvelle consultation si péjoration symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : bradycardie sinusale, sous-décalage infra-millimétrique en I, V5, V6, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : H0 9, H1 12, H3. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Troponine négative. • Avis cardiologique : reprise de l'Eliquis. Indication à effectuer un Holter avec un RDV de contrôle. Évaluer la poursuite du traitement par Tambocor. • Le patient souhaite se rendre directement au secrétariat de la cardiologie pour prendre le rendez-vous avec l'Holter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : hémibloc gauche. • CT cérébral avec massif facial : pas de fracture, pas de saignement. Tuméfaction sous-orbitaire. • Feuille post-TC donnée au patient. Red flags expliqués. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera les urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : inversion T en III. • Laboratoire : troponines H0 3ng/l, H1 3 ng/l. • Radiographie thorax. • TSH dans la norme. • RAD en raison de l'absence de red flags, chez une patiente qui se dit elle-même angoissée. • Consultation cardiologique à prévoir en ambulatoire pour une possible ergométrie de stress. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : présence de S1Q3T3. • Gazo : acidose respiratoire avec hyperoxie. • Laboratoire : Lc 10.6, D-Dimères 479, perc négatif. • RX thorax : pas de signe de surcharge pulmonaire, pas de foyer visualisé. • Frottis Covid-19 à pister. • Attitude : au vu d'une clinique parlant directement en faveur d'une infection à Covid-19, ainsi que de l'absence de signe en faveur d'une embolie pulmonaire, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec les critères d'isolement expliqués, ainsi que les critères justifiant une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : régulier à 80 bpm, sinusal, sans trouble de la repolarisation. • Laboratoire : Trop : H0 < 5 ng/l. • Contact avec la cellule de soutien psy proposée à la patiente qui ne voit pas le besoin. • Antalgie et retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : repolarisation précoce en V2, sinon sp. • Alucol gel 10 ml. • Retour à domicile avec Esoméprazole en réserve, max 2x/jour durant 5-10 jours. • Éviter Spedifen. • Conseils nutritionnels. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Attitude : antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR. • Laboratoire. • US FAST aux urgences : pas de liquide libre. • CT cérébral, cervical et thoracique : pas de saignement, fractures des 6-7èmes côtes à gauche. • Antalgie. • Hydratation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR. • Laboratoire. • En cas de persistance de la symptomatologie, indication à effectuer un R-TEST. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSRN, doute sur un sus-décalage en III, repolarisation précoce en V3-V5. • Laboratoire : Trop H0 : 7, H1 : 6. • Pantozol 40 mg. • Alucol 10 ml. • Reconsulter si péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal avec axe hypergauche, reste sp. • Laboratoire : Na 129, K 3.3, CRP < 5, Lc 2.9. • Urines : pas de critère inflammatoire/infectieux. • RX thorax : pas de foyer ou de surcharge visualisés. • Potassium effervette 2 cp. • Au vu d'une absence de critère infectieux, nous laissons rentrer la patiente à domicile afin de limiter son exposition intra-hospitalière aux infections nosocomiales, et lui donnons un traitement de substitution pour son hypokaliémie. Nous proposons au médecin traitant de suivre les troubles électrolytiques en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal, normocarde, pas de trouble de la repolarisation. • Bilan biologique : dans la norme. • CT cérébral et vaisseaux précérébraux : dans la norme. Surveillance clinique aux urgences : • disparition des céphalées • pas de nouvel épisode de symptôme visuel. Retour à domicile. Antalgie en réserve. En cas de récidive, discussion avec médecin traitant d'un traitement de fond antimigraineux. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal normocarde sans trouble de la repolarisation. Shellong. Laboratoire : Hb 121 g/l. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : pas de nitrite, sang ++++, leuco +++. US Bedside (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle droite, pas de liquide libre, aorte sans particularité. CT abdominal : présence d'un calcul de 5 mm x 5 mm proche de la jonction vésiculo-urétéral à 5 cm de la sortie, dilatation pyélocalicielle 26 mm, pas de signe de complication. Traitement symptomatique par AINS et Tamsulosine. Filtrage des urines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier normocarde, pas de bloc AV, QRS fins, sus-décalages non significatifs en I, V2-V5, onde T négatives en III. Laboratoire et examens complémentaires refusés pour cause financière. Pantoprazol 40 mg, Alucol Gel 10 ml, Paracétamol 1000 mg donnés aux urgences avec amélioration des symptômes. Décharge signée. Mr. Y se rendra le 17.03.2020 en France pour examens complémentaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde, pas de trouble de conduction ou de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie. Attitude : RAD avec Amlodipine en réserve. Consultera son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, normocarde. QRS fin, sans surélévation du ST. SIQIII. Probable repolarisation précoce. US cardiaque au lit du patient : pas d'épanchement. Pas de trouble de la cinétique. FEVG dans la norme. RAD après réassurance du patient. Un comprimé de Temesta donné en R. Mr. Y est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation ni sus-/sous-décalage du segment ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, kaliémie à 5.3 mmol/, fonction rénale normale. Troponines < 5 ng/l. Frottis COVID-19 le 17.03.2020 : à pister. Le résultat sera communiqué à la patiente. Radiographie du thorax le 17.03.2020 : absence de cardiomégalie, absence de signe de décompensation cardiaque. Majoration du traitement symptomatique. RAD, auto-quarantaine jusqu'au résultat. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sans particularité, QT 422 ms. Examen clinique Avis psychiatrique (Dr. X) : ad Marsens sous mandat d'amener, sans PAFA, pour réévaluation psychiatrique et discussion avec le foyer Clos-Fleuri pour la suite de sa prise en charge. Attitude : • Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable au comparatif de 2018. RAD, réassurance. Antalgie. Proposition de débuter le traitement antihistaminique habituel pour la saison des pollens et voir si amélioration des symptômes. Red flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable au comparatif (15.04.2019). Bilan biologique - enzymes cardiaques : H0 12ng/l, H1 11ng/l. US cardiaque bedside : pas d'épanchement péricardique. Médication aux urgences : • TNT 0,8 mg • Pantozol 40 mg per os. IPP pendant 2 semaines. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. En cas de persistance des symptômes, contrôle chez le cardiologue traitant (Dr. X en copie). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG du 28.03.2020 : sinus normocarde, type gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Urines du 28.03.2020 : présence de glucose. Retour à domicile avec quarantaine à domicile pour minimum 10 jours et 2 jours après cessation des symptômes. Représentation si péjoration. Dafalgan et Angina. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Temesta 1 mg p.o. Bonne évolution clinique. 2 cp Temesta expidet en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de récidive. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, nous renvoyons Mr. Y à domicile. Un contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour demain est déjà organisé, si évolution clinique défavorable, considérer hospitalisation pour investigations complémentaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : aligné. RAD avec suite de prise en charge chez médecin traitant avec évaluation traitement antihypertenseur fixe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Magnesium. Hydratation. Reconsulter si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Suivi chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Troponines sans cinétique. Réassurance. Amlodipine en R si TAS >165 mmHg. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Réassurance. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Echographie ciblée (Dr. X) : pas de TVP proximale. Traitement symptomatique. Contrôle chez le MT prévu le 17.03.20. Si persistance de la symptomatologie ad échographie. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Retour à domicile, réassurance. Antalgie, physiothérapie à évaluer si persistance. Red flags enseignés à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Frottis de dépistage Covid, Mr. Y recevra les résultats par téléphone. Information avec mesures de prévention de transmission et isolement transmis au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. Radiographie thoracique sp. ECG : non modifié. Laboratoire. Bonne évolution clinique au SU. Salbutamol d'office pour 7 jours. Poursuite Symbicort. Reconsulte en urgence si péjoration. Consignes d'isolement vu suspicion d'infection virale (pas de critère pour dépistage COVID vu absence de comorbidité franche : notion d'asthme traité mais pas d'exacerbation depuis plusieurs années, n'a jamais été hospitalisée pour une crise d'asthme). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Gazométrie. Laboratoire. Radiographie du thorax. Frottis COVID-19 et Influenza. Reprise de Symbicort 400/12 4x/jour et Ventolin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Glycémie 5.7. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin :Laboratoire : alcoolémie à 1,72. Bonne évolution aux urgences, RAD accompagnée. Consignes de revenir si angoisse / mauvaise évolution. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné, pas de leuco, pas de CRP. Avis ORL (Dr. X) : drainage sous AL. Prélèvement pour bactério à pister. Co-Amoxi 2,2 g iv 1 dose aux urgences. Co-Amoxi 1000 mg 3x/j. Contrôle en ORL demain. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné, pas de trouble de la crase ni de thrombocytose. Analyse des urines : pas de protéinurie. Doppler des membres inférieurs (deux côtés) : pas de TVP. En cas de persistance de la symptomatologie, Mme. Y prendra contact avec son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. HIV : à pister. Avis psy (Dr. X) : épisode psychotique aigu avec symptômes schizophréniques. Hospitalisation en volontaire à Marsens pour observation et neuroleptiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Urine : propre. CT abdominal, 17.03.2020 : calcul 4 x 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation des voies urinaires à 18 mm, sans souffrance rénale. Granulomes multiples aspécifiques au niveau des bases pulmonaires. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Tramal. Filtration des urines. Tamsulosine. Reconsulter si apparition d'un état fébrile, persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : bilirubine directe à 5,3 umol/l, pas d'autre altération des tests hépatiques. Paracétamolémie 16h (ingestion 14h) : 10.5 mg/l. Paracétamolémie à 20h (+4h) : 15 mg/l. Charbon actif 50 g per os à 16 h. Protocole NAC pour 4h -> ensuite stoppé. Avis psychiatrique : pas de nécessité d'hospitalisation, Mr. Y peut rentrer à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose. Revient aux urgences si récurrence de la douleur ou autre symptôme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 200, pas de leucocytose. Hémocultures : en cours. Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. Radiographie du thorax : pas de franc foyer. Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. Oxynorm 10 mg aux urgences. Brufen 400 mg aux urgences. Dafalgan 1 g aux urgences. En raison des volontés de Mme. Y, nous décidons d'un traitement antibiotique à poursuivre au home du Manoir avec réévaluation par le Dr. X à 48h. Traitement par Co-Amoxicilline 1g 3x/j. pendant 7 jours. Nous proposons également une oxygénothérapie à 0.5 lt pour une cible de saturation à 88-92 % CAVE patiente tabagique : s'assurer que l'oxygène soit débranché lorsque Mme. Y fume. En cas de positivité des hémocultures, les résultats, ainsi que l'antibiogramme seront envoyés au Dr. X. Répéter les hémocultures en cas de pic fébrile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 45, pas de leucocytose. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X). CT scan : pas d'épanchement articulaire pathologique, pas de collection. Nettoyage, débridement, désinfection et pansement aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Antibiothérapie minimum 5 jours (durée à évaluer selon évolution par le médecin traitant). Immobilisation de la cheville avec attelle (durée à évaluer selon évolution). Prophylaxie anti-thrombotique (durée à évaluer selon évolution). Rendez-vous le 18.03.20 chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : électrolytes, formule sanguine, CRP, TSH. ECG. Instructions. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Lc 11.3, lymphopénie. Hydratation NaCl. Manoeuvre d'Epley aux urgences. Manoeuvre de Semont à domicile. Reconsulter le médecin traitant si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leuco 15,7 G/l, CRP 152 mg/l. Curb 65 : 0 points. RX thorax : foyer en base droite. Antigène urinaire : en cours. Klacid 500 mg aux urgences. Antibiothérapie par Klacid pour 7 jours. Information motivant une reconsultation transmise au Mr. Y. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister les antigènes urinaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leuco : 5.6 G/l, CRP < 5 mg/l, Na : 128 mmol/l Trop : H0 : 8 ng/l ; H1 hémolysé, H2 : 10 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier. RX thorax : pas de foyer. Poursuite des mesures d'isolement et du traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucopénie et lymphopénie, CRP 23. Stix, sédiment à pister. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire pH 7.50, PaO2 10.3, PaCO2 3.5. Radio thorax ap lat. Visible par Frottis grippe / covid 19 le 28.03.2020. Antigènes urinaires : à pister. Dafalgan, Rocéphine, Klacid passés aux urgences. Hospitalisation à Genève, Mr. Y annoncé aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : non inflammatoire / infectieux. Urines : non infectieuses. Uricult : à pister. Attitude : pose de sonde urinaire avec suivi en urologie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de critère infectieux / inflammatoire. Avis ORL : au vu des imageries effectuées ne montrant pas de signe de gravité, il n'y a pas de nécessité d'effectuer un contrôle ORL en urgence. Adaptation du traitement antalgique. Suite de prise en charge avec son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CK nég., troponines nég. D-dimères : nég. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'épanchement pleural visualisés. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Genève modifié : probabilité basse-intermédiaire (fréquence cardiaque). Score Years : exclusion embolie pulmonaire. US bedside : cf examens complémentaires. Réévaluation : encombrement nasal, légère douleur à la flexion de la tête, sensibilité à la percussion des sinus maxillaires. Dyspnée en diminution. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypereosinophilie. Analyse d'urine : test de grossesse négatif. Consultation gynécologique : sans particularité. Kyste ovarien droit non présent qui a régressé sous pilule. Frottis effectué. En raison de l'hypereosinophilie, indication à effectuer des cultures de selles à la recherche de parasite. Mme. Y ainsi que sa maman sont informées. Les analyses seront effectuées chez le médecin traitant. Tubes d'analyses donnés. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.03.2020 pour évaluer les douleurs et avis hématologique à demander afin de savoir si d'autres investigations doivent être effectuées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment : leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. Urotube : en cours, le médecin traitant est en copie des résultats. Antalgie. Ciprofloxacine 500 mg, 2x par jour (allergie à la pénicilline). US abdomen aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle.Contrôle chez le médecin traitant le 25.03.2020 : évolution clinique et adaptation de l'antibiothérapie en fonction de l'antibiogramme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Test de grossesse négatif. • Traitement symptomatique. • Conseil hygiéno-diététique. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de trouble électrolytique, fonction rénale dans la norme, absence de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal régulier, ECG normal. • Majoration du traitement symptomatique. • Organiser un contrôle de la tension artérielle sur 24h à la consultation du médecin traitant et réévaluation de l'introduction d'un anti-hypertenseur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonction rénale normale, formule sanguine normale, pas de syndrome inflammatoire. Glucose, CK, lactate dans la norme, alcoolémie à 0. Test de grossesse (urine) : négatif. • Réassurance, puis retour à domicile. • A noter une discussion sur les investigations réalisées excluant une cause somatique dans tous les bilans qu'elle a eu jusqu'à maintenant, que les experts neurologues suspectent avant tout une origine fonctionnelle aux crises tonico-cloniques. Définition du trouble fonctionnel à la patiente, discussion sur le psycho-somatique, d'où la nécessité d'entreprendre un suivi psychiatrique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : sp. • Stix sédiment : pas d'infection urinaire. • Évaluation pédo-psychiatrique : prise en charge ambulatoire prévue. Temesta sur le week-end. • Retour à domicile, Temesta. Feuille d'informations Covid donnée. Numéro RFSM donné. Le père prendra des nouvelles de la grand-mère. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : troponines négatives. • RX thorax ap lat debout. • ECG : rythme sinusal régulier, sus-décalage non significatif en V1-V2, sous-décalage ST en I, III. • Gazométrie artérielle. • Avis cardiologique (Dr. X) : • Interrogation du pacemaker dès que possible en cardiologie • Reprise de l'Entresto à 100 mg/jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Hydratation aux urgences 1000 ml NaCl. • Avis gynécologique : • Pas d'argument pour PID • Traitement symptomatique et conseil de reconsultation en cas de persistance de symptômes • Frottis Chlamydia/Gonorrhée à pister chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : VS à 5. • Traitement antalgique en fixe. • Contrôle chez médecin traitant en fin de semaine : selon évolution, discuter IRM +/- suivi neurologique en ambulatoire. • Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire avec troponine sans cinétique. • Réassurance, suivi ambulatoire si persistance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Évolution : dégrisement aux urgences, réassurance, anxiolyse par 7.5 mg de Midazolam PO. • RAD, sera accompagnée par son colocataire sur la journée, consignes de reconsulter sans hésiter si anxiété au domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis chirurgical Dr. X le 09.03.2020. • Révision du pansement avec Tabotamp. • Instructions et contrôle en dermatologie ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. • RAD avec traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Dilzem 15+10 mg iv. • Surveillance clinique et rythmique. • Avis cardiologique le 09.03. Dr. X : hospitalisation, ETO et proposition de cardioversion/thermoablation. • Poursuite du Xarelto 20 mg 1x/jour. • Poursuite de Belok à 100 mg/jour. • ETO et cardioversion avec consultation rythmologique pour ablation thermo-électrique. • Patient préfère une suite en ambulatoire, il va chez son cardiologue traitant (Dr. X) le 10.03. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Réassurance. • Retour à domicile. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax : opacité 4 cm rétrocardiaque d'origine indéterminée visible sur le cliché de profil, DD masse. • Frottis Covid-19 avec transmission des résultats par le médecin responsable Covid. Confinement avec arrêt de travail en attendant. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Nous recommandons de compléter le bilan par un CT thoracique pour bilancer la masse visible sur la radiographie du thorax. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Gazométrie. • RAD, pas de critère d'hospitalisation. • Red flags enseignés à la patiente. • Se représente aux urgences si péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Frottis Influenza : à pister. • Frottis COVID-19 : à pister. • Radiographie du thorax : suspicion de foyer du lobe moyen D. • RAD avec poursuite de l'antibiothérapie et Dafalgan. • La patiente consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes. • La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hémocultures à pister. • Avis ORL : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g. Solumédrol 125 mg. Drainage important de liquide, rinçage abondant à l'eau oxygénée. Devra être revue par le dentiste opérateur. RAD avec antibiothérapie et bains de bouche. Nouvelle consultation si pas d'amélioration clinique. • CT : gros abcès pré et rétro-mandibulaire. Présence de contenu aérique. Pas de lyse osseuse visualisée sous réserve CT. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. • Solumédrol 125 mg iv. • RAD avec antibiothérapie (Dalacin 600 mg 3x/j durant 7j au moins), antalgie et Drossadin. • Contrôle chez le médecin dentiste opérateur en début de semaine prochaine. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hydratation iv. • Retour à domicile. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml. • Benerva 300 mg iv. • Seresta 30 mg. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX thorax. • ECG. • Gazométrie. • Frottis COVID-19 effectué le 20.03.2020 : nég. • Temesta 1 mg aux urgences avec disparition des symptômes. • Score PERC : 0. • Réassurance. • Le MT a déjà prévu le passage à Amlodipine fixe 1x/jour hier mais la patiente n'a pas pu récupérer le médicament à la pharmacie. Nous conseillons donc à la patiente de suivre la thérapie déjà organisée par le médecin traitant. • Réévaluation avec médecin traitant comme prévu. • Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX. • Avis ortho (Dr. X) : révision au Daler le 30.03.20, immobilisation plâtrée le 29.03.20.Antalgie. Le patient se présente à l'hôpital Daler le 30.03.20 à 07 h à jeun. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Schellong : signes nets d'orthostatisme. • Hydratation NaCl 0.9% 1l. • Patient demandeur d'un RAD rapide. • AD avec contrôle chez l'oncologue en milieu de semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Sédiment urinaire. • URO-CT low dose : urolithiase 4 x 2 mm à la jonction urétéro-vésicale, discrète dilatation pyélocalicielle de 14 mm sans signe de complication. • Antalgie. • Filtre urinaire. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour analyse lithiase et contrôle de la fonction rénale. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube prélevé : les résultats seront envoyés au médecin traitant. • Rocéphine 2 g iv en ordre unique aux urgences. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours. • Instruction de reconsulter si baisse état général, vomissements ou état fébrile. • Contrôle clinique chez médecin traitant avec discussion d'une antibiothérapie prophylactique selon résultats de l'urotube. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Sédiment. • Traitement symptomatique et filtrage. • Suite de prise en charge par l'urologue et le néphrologue traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement, pas de thrombose, ectasie ventricules connue. • Avis neurologique (Dr. X) : augmentation Clonazépam 0.5 de 1-0-1 à 1-0-2, Clonazépam en réserve pour spasmes, appeler Dr. X le 30.03.2020 pour revoir le traitement. • Disparition des symptômes après 0.5 mg Clonazépam. Retour à domicile, augmentation dosage Clonazépam. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • US bedside : pas de dilatation pelvis rénal droit, pas d'oedème vésicule biliaire. • CT abdomen natif : pas d'urolithiase, pas de dilatation voies urinaires. • CT abdominal injecté : pas de cholécystite, pas d'infiltration du mésentère, pas d'infiltration de l'uretère, pas de dilatation, pas de liquide libre. • Avis chir Dr. X : pas d'explication chirurgicale aux douleurs. • Retour à domicile, antalgie. Reconsulte si péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Urines stix et sédiment. • ECG. • Antalgie. • Pantoprazol 40 mg IV aux urgences. • Ad Riopan gel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies du doigt : pas de corps étranger. Laboratoire. • Avis orthopédie (Dr. X) : ultrason ensuite décision si incision et drainage sous AL ou prise en charge au bloc. • Ultrason (Dr. X) : fine lame d'épanchement liquidien péri-tendineux du fléchisseur du quatrième doigt. Hyperhémie péri-tendineuse à la base et des tissus sous-cutanés du quatrième doigt à sa face ventrale. Pas d'épanchement liquidien dans les loges des fléchisseurs. Le système extenseur est sans particularité. Pas de collection. Pas de rupture des tendons. Attitude : Dr. X (orthopédie) : incision au bord dorso-ulnaire du 4ème doigt au niveau P3 avec drainage de l'abcès et prise de prélèvement micro-biologique avec incubation prolongée, et ablation aussi d'une écharde de bois qui était encore sous l'ongle. Rinçage abondant avec du NaCl à l'aide de l'aiguille boutonnée. Mise en place d'un penrose, pansement et attelle Edimbourg. Poursuite de l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. Contrôle demain au secteur ambulatoire des urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies. • Avis orthopédie (Dr. X). • Antalgie. • Attelle Edimbourg. • Bon ergothérapie pour une attelle métacarpienne brace sur mesure avec support des têtes métacarpiennes IV et V. • Sera convoquée dans 7 jours au secteur ambulatoire orthopédie pour radiographie et contrôle clinique : si déplacement secondaire ou défaut de rotation clinique, envisager réduction ouverte et ostéosynthèse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographies. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle Edimbourg pendant 7 jours. • Rendez-vous en orthopédie dans 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : arrachement osseux au niveau de la fibula distale, type Weber A. Décrochement cortical à la face inférieure du talus, suspect dans le contexte traumatique. Mise en place d'un plâtre fendu avec contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant. Clexane jusqu'à la charge totale. Si à 1 semaine absence de douleur au niveau du Chopart, pas d'instabilité ligamentaire, ablation du plâtre et mise en place d'un Aircast pendant 6 semaines. Si douleurs au niveau du talus à 1 semaine, organiser un CT scan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture visualisée. Décompression par 3 trous au niveau de l'ongle, charge totale selon douleur. Brufen et Dafalgan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX colonne lombaire. CT colonne lombaire : matériel d'ostéosynthèse en place, au niveau L2 irrégularité corticale du mur antérieur, possible fracture minime. Antélisthésis au niveau L4. Avis du chirurgien orthopédique (Dr. X) : fracture A1 de L2, sans atteinte ligamentaire. Retour à domicile envisageable car mobilisation possible aux urgences. Contrôle dans 10 jours au team spine agendé, le patient sera convoqué. Laboratoire. Antalgie. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera les urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la main : pas de fracture, ni de lésion. Visualisation de 3 corps étrangers linéaires au niveau du 1er métacarpe. En ce qui concerne la contusion, traitement symptomatique avec antalgie et repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du pied et de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Majoration de la Colchicine à 0.5 mg, 3x par jour. Tramal 50 mg, 3 x par jour. Semelle rigide Darco lors de la marche. La patiente prendra contact avec son rhumatologue traitant au HFR le 23.03.2020. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX genou : pas de lésion, pas de fracture. Traitement symptomatique avec antalgie et repos et physiothérapie si nécessaire. Si persistance des douleurs au-delà de 7 à 10 jours, nous reverrons la patiente et reconsidérerons de faire une IRM à la recherche d'une lésion, pas d'argument pour la faire actuellement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main droite f/p/o. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle dans 10 jours au team main avec attelle sur mesure en ergothérapie à discuter avec le chirurgien de la main. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main 3 incidences : absence de luxation ou de fracture. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX tissus mous cou : doute sur un corps étranger hauteur cartilage thyroïde. Avis ORL (Dr. X, par téléphone) : consultation ORL demain si persistance des symptômes. Représentation si sialorrhée, fièvre, difficulté pour avaler. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Nous immobilisons le patient dans une attelle Edimbourg et lui expliquons que nous le reconvoquerons pour une prise en charge chirurgicale après discussion avec le team main. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient à l'aide d'un consentement qu'il prend avec lui et ramènera le jour de l'intervention. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : leucocyturie, pas de sang, pas de nitrite, pas de cristaux. • Urotube. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire sp. • Test de grossesse négatif. • Glycémie normale. • Traitement symptomatique. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment. • Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. • Dosage de paracétamol dans la norme. • CT abdominal : pas d'abcès, pas de signe radiologique infectieux. Calcul radio-opaque intravésical de 4 x 5 mm associé à une hydro-urétéronéphrose gauche (dilatation pyélocalicielle de 11 mm), avec disparition du calcul radio-opaque au sein du groupe caliciel moyen à gauche. Le tout compatible avec un passage de calcul. • Antalgie. • En cas de persistance de la symptomatologie, le patient prendra contact avec son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment. • Laboratoire. • CT abdominal (rapport oral) : rein ectopique droit (pelvis) avec nombreux calculs pelvis rénal, calcul 3 x 3 mm jonction pyélo-urétérale. • Avis chirurgical (Dr. X) : indication pose double J (lundi), hospitalisation pour antalgie d'ici là. Hospitalisation non souhaitée par patient. Hospitalisation dimanche soir vers 18h. Représentation si douleur augmente, brûlures mictionnelles. • Continuer antalgie et Tamsulosine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment. • Laboratoire. • Tamsulosine/antalgie/AINS. • Filtre urinaire. • Rendez-vous chez le MT en fin de semaine. • Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest +. • Traitement antibiotique par Amoxicilline 1 g 2x/j pour 6 jours. • Traitement symptomatique. • Dépistage Covid envoyé, les résultats seront transmis à la patiente. • Mesure d'isolement et prévention de transmission transmises à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test rapide de grossesse négatif. • Streptotest négatif. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason : pas de torsion. Pas d'orchi-épididymite. Varicocèle gauche. • Glycémie capillaire : 5.1. • RAD avec traitement symptomatique. Ira consulter un urologue en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason épaule. • Antalgie. • Immobilisation. • Consultation team épaule, Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urine : sp. • Antalgie. • Consultation chez la gynécologue dès que possible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US bedside : collection. • Désinfection, incision en AL, exploration, rinçage avec NaCl, Betadine, pose de mèche. • Antalgie. • Contrôle chez le MT (ou Centre Bertigny) le 30.03 pour suite de prise en charge. • Évaluer consultation Centre Universitaire en dermatologie. • Invitation à perdre du poids et réduction tabagisme. • Consultation diététicienne à discuter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US Bedside, patiente collaborante en décubitus dorsal dans le Stryker des urgences (Dr. X) : • Coeur : pas d'épanchement péricardique visualisé, fonction cardiaque visuellement > 50 %, pas de signe en faveur d'une surcharge gauche/droite, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire. • Thoracique : pas d'épanchement pleural visualisé bilatéralement, max 5 lignes B visualisées par champ, glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires. • Membres inférieurs : compression veineuse réalisable sur les deux membres inférieurs de la région iliaque jusqu'au creux poplité. • Laboratoire : RCP 68, Lc 11.8, Hb 113, D-Dimères 800 (femme enceinte). • ECG : S1T3 (pas de Q3), reste sp. • Attitude : au vu d'un examen clinique et ultrasonographique rassurants, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique. Elle reçoit les explications relatives aux conditions de santé qui nécessiteraient une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US Bedside, patiente collaborante et couchée sur le Stryker des urgences (Dr. X) : • Thoracique : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas de signe en faveur d'un infarctus pulmonaire périphérique, pas d'épanchement pleural visualisé. • Cardiaque : fonction cardiaque estimée bonne, pas d'épanchement péricardique, pas de signe en faveur d'une surcharge gauche ou droite. • Veineux membres inférieurs : compression veineuse réalisable sur tout le trajet jusqu'au creux poplité bilatéralement. • Traitement symptomatique. • Patiente reconsulte aux urgences en cas d'apparition de toux et/ou fièvre au cours de la période à risque d'infection à SARS-CoV-2 pour contrôler l'indication à un dépistage à cause de sa maladie pulmonaire chronique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US ciblé. • ECG. • Laboratoire. • Nitro caps 0.8 mg. • Instructions. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US e-FAST Bedside (Dr. X) : pas de liquide libre dans les espaces de Morison, de Koller et de Douglas, pas de globe urinaire, aorte abdominale mesurée à 1.5 cm, pas d'épanchement pleural visualisé. • Laboratoire : aligné. • RX abdominale : coprostase. • Petit lavement permettant un rendu en grande quantité avec soulagement des symptômes par la suite. • Introduction de laxatif et antalgie en réserve. • Devant un examen clinique rassurant après laxatif, un laboratoire normal, nous décidons d'un retour à domicile avec consignes de surveillance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Stix/sédiment : normal. • Avis gynécologique : pas d'origine gynécologique aux douleurs. • Antalgie. Examens complémentaires : • Hémocultures du 06.03.2020 : Négatives. • Culture d'urine du 06.03.2020 : Staphylococcus hominis +++ (contaminant). Attitude : • Pas d'antibiotique. Traitement symptomatique. Examens complémentaires : • Hémocultures du 21.02.2020 : Négatives. • PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 21.02.2020 : Négative. • Antigènes urinaires Pneumocoque + Legionelle du 21.02.2020 : Négatifs. • Radiographie thoracique du 21.02.2020. Attitude : • Cefepime du 21.02.2020 au 27.02.2020. Examens complémentaires : • OGD du 04.03.2020 (pour exclure une rupture de varice oesophagienne chez un patient avec consommation chronique d'alcool et possible cirrhose) : Absence de lésion susceptible d'avoir saigné de l'oesophage jusqu'à D2 inclus. • Nexium et Sandostatine le 04.03.2020. Examens complémentaires : • OGD du 13.03.2020 : Ulcère duodénal profond d'une taille de 4 cm, sans saignement actif (rapport provisoire). Attitude : • Le 13.03.2020 : 2 CE, 1 PFC, Cyklokapron 500 mg, Beriplex 1 g, Ca2+ 2g. • Le 14.03.2020 : 1 CE. • Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h du 13.03.2020 au 15.03.2020. Pantozol 40 mg 2x/j dès le 16.03.2020. Le patient quitte l'hôpital contre avis médical le 15.03.2020. Radiographie de thorax 12.03.2020: La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Mise en évidence d'une masse inchangée comblant la fenêtre aorto-pulmonaire et d'une opacité du sommet pulmonaire gauche. Pas de foyer pulmonaire visible. Attitude: • Traitement: Chimiothérapie par Platinol-Etopophos: 1er cycle le 17.03.2020. • Neulasta 6 mg SC le 20.03.2020. • Physiothérapie respiratoire. • Contrôle chez le Dr. X le 24.03.2020. Examens complémentaires: • Rx cheville droite du 21.01.2020: épaississement modéré des parties molles à la partie antérieure de la cheville ainsi qu'au contact des malléoles. Pas de fracture objectivable. Attitude: • protocole RICE. Aircast. Examens complémentaires: • Rx thoracique du 18.02.2020: Attitude: • Torasémide et Métolazone. • Augmentation du Lisinopril à 10 mg le matin et 5 mg le soir. • Oxygénothérapie. • CPAP. • Organiser le changement de la pile du pacemaker une fois que l'état de la patiente se sera stabilisé dans la durée. Examens complémentaires: • Rx thoracique du 18.02.2020. • Culture des expectorations du 18.02.2020: Flore mixte. • Frottis nasopharyngé avec PCR Influenza A/B et RSV du 20.02.2020: Négatif. Attitude: • Lévofloxacine du 18.02 au 24.02.2020. • Prednisone du 19.02 au 23.02.2020. • Remplacement du Relvar Ellipta par du Spiolto Respimat. • Aérosols de Ventolin et Atrovent. • Oxygénothérapie (SpO2 cible 88-92%). • Physiothérapie respiratoire avec drainage bronchique. Examens complémentaires: • Sang: B12, B9, ferritine dans la norme. Attitude: • Suivi biologique. Examens complémentaires: • Sang du 07.03.2020: CRP 7 mg/L et D-dimères 1058 mg/mL. • Bilan angiologique (Dr. X) du 09.03.2020: Une origine artérielle ou veineuse de la douleur à la charge du pied gauche peut raisonnablement être exclue avec un duplex artério-veineux dans la norme. • Rx pied gauche du 09.03.2020: Pas de fracture. Attitude: • Antalgie par Dafalgan. Examens complémentaires: • Sang du 08.03.2020: Créatinine 187 mcmol/L. • Fe urée du 08.03.2020: 23.5%. • Uro-CT du 13.03.2020: absence de lithiase. Les reins sont de morphologie et de configuration normales, sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Attitude: • Torasémide et Co-Losartan en pause. • hydratation IV. Examens complémentaires: • Sang: lipase normale. Attitude: • Pantozol 40 mg/j pendant 1 mois. Alucol et Primperan en réserve. Examens complémentaires: • Sang: TSH 7.210 mU/L, T4 libre 14 pmol/L, T3 3.82 pmol/L. Attitude: • Contrôler TSH dans 6 semaines. Examens complémentaires: • Spot urinaire: Na < 12 mmol/L, Osm 359 mosmol/kg. Attitude: • NaCl 0.9% 1000 mL/24h. Examens complémentaires: • TOGD du 11.02.2020 (ambulatoire): Stagnation de produit de contraste au niveau des sinus piriformes avec importante broncho-aspiration durant l'examen. • TOGD du 11.03.2020 (ambulatoire): L'administration de Iopamiro montre une importante fausse-route avec produit de contraste présent dans les bronches bilatéralement. L'oesophage est d'aspect normal avec parois régulières avec toutefois contraction tertiaire et distension de la bouche œsophagienne. Attitude: • Suivi diététique: Régime mixé lisse et boissons épaissies. Suivi diététique en ambulatoire. Examens complémentaires: • Troponines 39 ng/L le 13.03.2020, 118 ng/L le 14.03.2020. • ECG du 13.03.2020: RSR 66/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Coronarographie du 14.03.2020 (Dr. X): Coronarographie normale avec FEVG 70%. Examens complémentaires: 1) BIOLOGIE • hémocultures du 22.01.2020: 1/4 positives pour Staphylococcus épidermidis. • hémocultures du 23.01.2020, 25.01.2020, 27.01.2020, 29.01.2020, 31.01.2020, 02.02.2020, 05.02.2020, 07.02.2020, 09.02.2020, 13.02.2020, 15.02.2020: négatives. • culture d'urine du 22.01.2020 et 16.02.2020: négative. • culture d'urine du 25.01.2020: candida glabrata. • culture d'urine du 05.02.2020: staphylococcus haemolyticus, Candida glabrata. • Ag urinaire Legionnelle du 26.01.2020: négatif. • PCR Influenza A/N + RSV sur frottis nasopharyngé du 25.01.2020: négative. • virémie CMV, EBV, Toxoplasma gondii du 29.01.2020: négative. • galactomannane du 05.02.2020: négatif. • bronchoscopie avec LBA le 07.02.2020. > Cytologie: profil d'alvéolite macrophagique avec discrète augmentation du taux des polynucléaires neutrophiles (LBA lobe moyen). Absence de cellules suspectes de malignité (brossage lobe moyen, aspiration pré- et post-EBUS). > Biopsie: pas de granulome épithélioïde, pas de nécrose, pas de cellules suspectes de malignité. > Bactériologie générale, champignons filamenteux, mycobactéries, PCR Mycobacterium tuberculosis, PCR Pneumocystis jirovecii: Négatif. 2) IMAGERIE • US abdominal du 22.01.2020: examen abdomino-pelvien dans la norme. • CT thoraco-abdominal du 26.01.2020: infiltrats parenchymateux pulmonaires bilatéraux évoquant des foyers infectieux dans le contexte associés à une probable composante de surcharge. • CT thoraco-abdominal du 04.02.2020: discrète diminution des condensations micronodulaires centro-lobulaires avec verre dépoli prédominant dans les lobes supérieurs et le lobe inférieur droit. De manière prédominante aux apex, présence actuellement d'un pattern en mosaïque mieux défini que sur le comparatif. Diminution des épanchements pleuraux gauche et scissuraux. Stabilité de l'épanchement pleural droit. Pas de collection intra-abdominale visualisée. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Pas de liquide libre. Attitude: • isolement protecteur du 21.01.2020 au 27.01.2020. • Filgrastim du 22.01.2020 au 18.02.2020. • Céfépime du 23.01.2020 au 25.01.2020. • Meropenem du 26.01.2020 au 11.02.2020. Examens complémentaires: 1) BIOLOGIE • hémocultures du 27.02.2020: négatives. • culture d'urine du 28.02.2020: enterococcus faecalis. • PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 03.03.2020: négative. • Galactomannane du 05.03.2020: négatif. 2) IMAGERIE • CT thoraco-abdominal du 03.03.2020: par rapport au comparatif, apparition des condensations dans les lobes inférieurs, évoquant en premier lieu des foyers infectieux, et particulièrement dans le contexte une infection fongique. Nette régression des images en verre dépoli décrites sur le comparatif. • Rx thoracique du 06.03.2020: on retrouve des infiltrats péri-broncho-vasculaires et péri-hilaires pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque ou de foyers infectieux. Attitude: • isolement protecteur du 20.02.2020 au 27.02.2020. Arrêt de l'isolement agranulocytose car vivra 6 mois en aplasie (en accord avec Dr. X). • Filgastrim du 20.02.2020 au 08.03.2020 (à reprendre si agranulocytose fébrile uniquement). • Posaconazole 300 mg/j dès 21.02.2020 en prophylaxie. • avis infectiologique (Dr. X). > Cefepime du 27.02.2020 au 02.03.2020 (stop car toxidermie médicamenteuse et Enterococcus faecalis pas sensible à Cefepime). Meropenem du 02.03.2020 au 03.03.2020. Clamoxyl du 03.03.2020 au 06.03.2020. Nitrofurantoïne du 06.03.2020 au 09.03.2020. Examens de laboratoire: cf copie annexée. Test de déglutition le 19.03.2020: Régime 2C. ECG du 20.03.2020: Rythme non-sinusal irrégulier tachycarde à 108 Bpm, BBD, Extra-systole ventriculaire, Qtc à 470 ms. Examens de laboratoire du 16.03.2020: CRP à 28 (à 7 le 12.03.2020), leucocytes à 7.6 (7.4 le 12.03.2020). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation de la fonction hépatique, lipase dans la norme. D-dimères dans la norme. Troponines: T0 à 7 ng/l, T1 à 8 ng/l. Réassurance, explication des résultats à la patiente. Suivi par MT en ambulatoire. Réévaluation si Red Flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: normal. Laboratoire avec D-dimères et troponines: négatif.Traitement symptomatique. Réassurance et conseils. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. ECG: sinus à 102/min, type gauche, pas de trouble de repolarisation. Adalat retard 20 mg. Radiographie du thorax: pas de foyer. US coeur bed side: pas de reflux, pas d'épanchement. Contrôle chez le médecin traitant ad évaluation adaptation traitement anti-hypertenseur, éventuellement avec une mesure de tension sur 24h. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. ECG. Laboratoire: D-dimères dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Troponines: T0 <3 ng/l. Radiographie du thorax: opacité basale gauche. RAD avec traitement symptomatique. Frottis (recherche de COVID-19 et Influenza): en cours. Isolement à domicile en attendant le résultat du frottis (reçu la feuille des recommandations cantonales). Suivi par MT en ambulatoire. Réévaluation en urgence si Red Flags. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. ECG. Laboratoire: D-dimères positif. Stix et sédiment. Uricult. US Bedside Dr. X/ Dr. X: pas de TVP visible, pas de liquide abdominal, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, pas d'épanchements pleuraux, aorte fine, valve aortique sans calcification, diamètre 3 cm. Insuffisance tricuspidienne grade II. CT thoracique Dr. X, temps d'infection, pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Quelques dystélectasies base D. Contrôle de la fonction hépatique chez le médecin traitant sous 7 jours. Discuter indication à Propranolol. ETT en ambulatoire. Antalgie selon besoin. Mr. Y informé de reconsulter en cas de dyspnée, douleur thoracique ou péjoration de l'état général. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. ECG. Laboratoire. Stix sédiment: Leucocyturie. Instauration d'un traitement antihypertenseur. Nouvelle présentation si dyspnée en péjoration, douleurs rétrosternales en péjoration ou état fébrile. Contrôle chez le MT dans 48 heures, ad majoration Lisinopril selon besoin. Atarax en R si démangeaisons. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Frottis COVID-19: à pister. RAD, réassurance. Red Flags enseignés à Mr. Y. Antalgie. Arrêt de travail et mesures de confinement expliquées à Mr. Y. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Frottis COVID-19: en cours. Laboratoire. ECG. Traitement symptomatique. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explications attitude sur lieu de travail selon protocole. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux précérébraux: revenant sans particularité. Avis Neurologue (Dr. X): dosage de charge d'aspirine et introduction d'aspirine au long court. Aspirine 500 mg aux urgences. Introduction d'aspirine au long court. Introduction d'Atorvastatin au long court, cible LDL <1.8. Proposition de bilan par IRM cérébrale chez le médecin traitant en France. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Laboratoire. ECG. Shellong. Investigations en cours par le médecin traitant. Représentation si apparition de Red Flags. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Frottis COVID-19. Retour en institution avec confinement jusqu'aux résultats du frottis COVID-19. Représentation en cas d'apparition de Red Flags. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Laboratoire. US bed side (Dr. X): pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas de cône d'ombre, pas de dilatation de la paroi vésiculaire. Antalgie. Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 4 semaines 30 min avant les repas. Red Flags expliquées à Mr. Y. Proposition de dépistage d'Helicobacter pylori chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie avant-bras droit face/profil: pas de fracture. Immobilisation par attelle Edimbourg durant 1 semaine. Antalgie. Prochain contrôle chez le médecin traitant en cas de signe montrant un syndrome des loges ou douleurs persistantes (Mr. Y informé). Arrêt de travail jusqu'au 13.03.2020 à 100%. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie cheville droite: pas de fracture visualisée, suspicion d'arrachement ligament fibulo-calcanéen. Attelle Aircast durant 7-14 jours, avec charge selon douleur. Antalgie. Arrêt de travail de 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant, ad physiothérapie. En cas de persistance de douleurs, nous proposons d'effectuer une IRM. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie et CT scanner MSG: mise en évidence de la fracture susmentionnée. Immobilisation dans un plâtre BAB jusqu'à l'intervention chirurgicale par ostéosynthèse par vis tête radiale, fixation de MCL par ancre. Consentement signé par Mr. Y, qui sera convoqué pour la date de l'intervention. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie genou gauche face/profil: pas de fracture. Gonarthrose débutante du compartiment médial. Désinfection de la plaie tous les jours. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas d'augmentation de la rougeur au pourtour de la plaie ou apparition de liquide purulent. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie genou gauche face/profil/axiale de rotule: pas de fracture. Immobilisation par attelle jeans à 20°, avec charge selon douleur. RDV de contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs ou apparition de rougeur/signe inflammatoire, Mr. Y est informé de reconsulter les urgences. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie hanche droite: pas de fracture. Radiographie genou droit: pas de fracture. Radiographie jambe droite: pas de franche fracture. Doute sur une fracture non déplacée du grand trochanter. Marche avec cannes anglaises avec décharge totale. Anti-prophylaxie par Clexane 40 mg. Pas de flexion de la hanche > 70°. Antalgie. Soins à domicile. CT-scan le 06.03.2020 à la recherche d'une fracture non déplacée du grand trochanter droit. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie main droite face/profil/oblique: pas de fracture. Immobilisation par attelle Edimbourg. Antalgie et arrêt de travail. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie main gauche: pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle Edimbourg. Antalgie et repos. Contrôle à 1 semaine au Secteur Ambulatoire des urgences si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie poignet droit face/profil, avant-bras face/profil: pas de fracture visualisée, on note une ulnar varians négative au niveau du poignet. Mr. Y vu par Dr. X, chirurgie de la main, qui propose une immobilisation par attelle velcro, antalgie. RDV au Team main le 27.03.2020, ad arthro-IRM du poignet en cas de persistance des douleurs, afin de déceler une éventuelle lésion du TFCC. Arrêt de travail jusqu'au 27.03.2020. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). Levetiracetam 500 2x/j. Pas d'activité à risque, notamment pas de conduite pendant 6 mois. EEG demandé en ambulatoire. IRM en ambulatoire. Suivi neurologique à prévoir au neuro centre, si pas de disponibilité, prendre contact avec le service de neurologie de l'HFR. Examens effectués expliqués à Mr. Y par Dr. X. Radiographie avant-pied droit face/profil/oblique: cf diagnostic. Syndactylie avec le 3ème orteil, semelle rigide durant 2 semaines. Poursuite du co-Dafalgan déjà débuté par Mr. Y à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG de repos le 20.03.2020: rythme sinusal régulier, avec repolarisation précoce septale, sans signe d'ischémie associée. Laboratoire: CRP <5, Troponines 5 ng/l, Lc 5.5 G/l. Nouvelle présentation si antalgie selon besoin. Mr. Y informé de reconsulter en cas de dyspnée, douleurs en péjoration, ou baisse de l'état général. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation, ondes T pointues. Laboratoire: cinétique des troponines négative, pas de syndrome inflammatoire. Alcoolémie à 0. Analyse des urines: positif pour cocaïne et cannabis, pas d'autres prises de toxiques. Rx du thorax: dans la limite de la norme. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: s.p. Laboratoire: Troponines 6, CRP 65, pas de Leucocytose, D-Dimères 864. Radio thorax: épanchement base D. CT thoracique: emboles au niveau des lobes supérieur et moyen droits avec signe d'infarctus pulmonaire surinfecté au niveau du lobe moyen droit, signes d'atélectases bilatérales inférieures cohérentes avec des foyers de pneumonie. Score de Genève révisé: 5 (20-30% de risque). Traitements anti-coagulants, antibiotiques et anti-douleurs. Contrôles rapprochés au Secteur Ambulatoire des Urgences sur les prochains jours, pour contrôler la bonne évolution clinique de Mr. Y; premier contrôle à 24h. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Antiallergique • Solumédrol 125 mg i.v. • Tavegyl 2 mg i.v. Bonne évolution clinique aux urgences, surveillance clinique 3h. RAD avec traitement par Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Antihistaminique pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consultation en ambulatoire chez un allergologue pour bilan d'allergie. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Bilan biologique. Surveillance clinique aux urgences 3h. Antalgie. Disparition des symptômes aux urgences. Retour à domicile. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures. Frottis Covid-19: à pister. Urine Leg/pneu. Radiographie du thorax. Discussion avec Mr. Y concernant une hospitalisation versus RAD. Auto-confinement. Mr. Y souhaite rentrer à domicile; il est informé quant à l'importance de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes (explications données à Mr. Y). Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: Lc 6.7 G/L, lymphopénie 1.00 G/l CRP 250 mg/l. Gazométrie artérielle le 20.03.2020: alcalose respiratoire sans hypoxémie. Hémoculture: 2 paires en cours. Radiographie du thorax ap/lat debout 20.03.2020: infiltrats réticulaires LSG. Traitement symptomatique. Mr. Y informé de reconsulter en cas de dyspnée ou péjoration de l'état général. Arrêt de l'Ibuprofen, Tramadol selon besoin. Apport liquide 2000 ml/j. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire: Troponines 6, CRP 5. ECG. Radiographie coude gauche le 21.03.2020: exostose olécranienne. US ciblé aorte abdominale (2.0 cm) et anneau aortique (2.8 cm). Antalgie selon besoin. Indication au Marcoumar à réévaluer. Mr. Y informé de reconsulter en cas de dyspnée, état fébrile, ou péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Uro CT: pas de lithiase visualisée. Urines. Hydratation, Rocéphine 2 g i.v. Ciprofloxacine 7 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h pour urotube et adaptation éventuelle de l'antibiotique. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Urines. CT abdominal: pas de lésion d'organe. Antalgie, suivi ambulatoire, filtration des urines (Mr. Y instruit). RED FLAG connus de Mr. Y. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture. Immobilisation par VacoPed pour les 10 premiers jours. Antalgie, surélévation du membre inférieur droit, prophylaxie par Clexane 40 mg i.v. et charge partielle de 15 kg, jusqu'au prochain RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à J 10, pour contrôle clinique. Arrêt de travail, à réévaluer au prochain RDV. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie cheville droite 2 incidences: pas de luxation ni de fracture. Mise en place d'un traitement conservateur symptomatique. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture, avec surprojection du calcanéum sur la fibula distale. Bande élastique, repos, application de glace et antalgie. Arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie colonne lombaire face/profil: pas de nouveau tassement. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement antalgique. Au vu de l'IRA sur AINS, nous proposons un court traitement par novalgine, avec vérification de la Créatinine sous 48h chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie Dig V 2 incidences: cf diagnostic. Avis chirurgien de garde de la main: intervention par ostéosynthèse par 2 vis libre P1 Dig V G, planifiée en ambulatoire à l'HFR Tafers le 19.03.2020. Mr. Y est informé des risques et bénéfices de l'intervention, dont il va discuter avec sa famille, et s'engage à remettre le consentement chirurgical signé le jour opératoire. Mise en place d'une syndactylie. Arrêt de travail jusqu'au 19.03.2020. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie du thorax: sans particularité. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, discrète élévation ALAT à 48 U/l (le reste du bilan hépatique est aligné), lipase dans la norme. Reçu aux Urgences : • 500 ml 0.9% NaCl IV • Pantoprazole 40 mg IV • Paracétamol 1 g PO RAD sous traitement antalgique simple. Conseils d'hydratation. Pantoprazole 40 mg/jour PO pour une durée de 2 semaines. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Réévaluation en urgences si red flags. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie du thorax. Gazométrie artérielle. Bilan biologique. Hydratation parentérale. RAD avec poursuite du traitement antibiotique et antipyrétique. Explication des signes de gravité qui nécessiteraient une nouvelle consultation (dyspnée, difficulté à finir ses phrases). Consignes d'isolement à poursuivre. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie du 05.03.2020: pas de fracture. Prolongation d'arrêt de travail. Poursuite application de glace, repos. Débuter mouvements pendulaires, et actifs assistés. Contrôle clinique le 16.03.2020 ad +/- IRM si persistance des douleurs et testing de la coiffe impossible. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie épaule: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): contusion de l'épaule, repos quelques jours, avec antalgie. Mr. Y informé de reconsulter les urgences si persistance des douleurs.Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée. US genou gauche le 03.03.2020 à 12h30 afin d'écarter une éventuelle lésion partielle du tendon rotulien. Rappel DiTe. Antalgie. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 03.03.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie index droit: pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection, champage, anesthésie intrathécale gaine des fléchisseurs à la Rapidocaïne, cautérisation, rinçage et pansement occlusif. RAD avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle lundi à 48h chez le médecin traitant, avec changement de pansement et suite de prise en charge. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture ni arrachement osseux visualisés. À l'examen clinique pas de douleur au testing. RAD avec attelle pouce durant 5 jours. Arrêt du sport à 50% durant 1 semaine. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 1 semaine, ad US en cas de persistance des douleurs ou instabilité. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture visualisée. CT scanner main droite: arrachement osseux au niveau du triquetrum. Pas de fracture du scaphoïde. Absence d'autre fracture. Plâtre BAB et organisation d'une IRM avec RDV de contrôle au Team main. (discuté avec Dr. X) Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit face/profil: suspicion de fracture de la base du cunéiforme médial, surtout sur le cliché de face. Discussion du cas avec Dr. X: au vu de la suspicion et des douleurs, nous immobilisons le patient dans une botte plâtrée fendue, avec décharge. Le patient sera convoqué pour contrôle dans 7-10 jours à la consultation du Team Pied. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit face/profil/oblique: pas de fracture. Chaussure avec semelle rigide de type Darco, avec décharge selon tolérance, avec protection prophylactique par Clexane 40 mg iv. Antalgie et surélévation du MID. Prochain contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 1 semaine. Arrêt de travail à 50% (travail de bureau autorisé), jusqu'au prochain RDV. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied/avant-pied gauche: fracture non déplacée zone 2 MT 5. Mise en place d'une botte plâtrée durant 6 semaines. Marche avec décharge. Anticoagulation prophylactique par Liquémine 5000 U 2x/jour jusqu'à charge totale. Contrôle à 1 semaine au Team Pied. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit face/profil le 02.03.2020: petit arrachement osseux au niveau de la plaque palmaire base de P2. Immobilisation par attelle palmaire 1er rayon main droite. Antalgie. RDV à la consultation avec Dr. X dans 1 semaine pour contrôle clinique et bilan ergothérapeute. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographies: pas de fractures. Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique et contrôle dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences, ad évaluer la nécessité d'une IRM, si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. US ciblé. Laboratoire ECG: rythme sinusal régulier, avec repolarisation précoce en V1-V2. Radiographie du thorax ap/lat/debout le 21.03.2020: surélévation diaphragmatique gauche avec coprostase. Nitro caps 0.8 mg. Antalgie. Nouvelle présentation si péjorations des douleurs, si état fébrile ou baisse de l'état général. Antalgie selon besoin, Movicol pour amélioration du transit. Examiné aussi par Dr. X (patient est suivi à la consultation médecine anthroposophique du Dr. X pour eczéma et allergies alimentaires), qui préconise un traitement AINS pendant 48 heures. Les parents vont appeler Dr. X dans 48 heures, le vendredi 20.03, afin qu'ils donnent des nouvelles pour l'évolution de Mr. Y et décision pour +/- organisation de consultation aux urgences et investigations plus approfondies à organiser. Exanthème de probable origine virale. Exanthème des joues et du corps DD: EIS Maltofer, Parvovirus B19 Erythème prurigineux depuis hier au niveau des joues, des bras et moins marqué au niveau des jambes et du ventre. Pas de fièvre, état général conservé, pas de symptômes digestifs. Sous Maltofer et Vit D3 depuis 1 semaine dans le contexte d'une carence en fer. Manque d'appétit depuis 1 semaine. Exanthème maculo-papuleux confluant d'origine probable allergie. Exanthème maculo-papuleux généralisé le 23.03.2020: • DD: para-infectieux, sur administration de Co-Amoxicilline. Exanthème maculo-papulo-pustuleux généralisé, avec lésions croûteuses et tuméfaction du visage. DD: impétigo, eczéma impétiginisé. Exanthème médicamenteux lichenoïde induit par nivolumab. Pneumonie post-radique traitée par corticostéroïdes (Prednisone) de janvier 2019 à mai 2019 avec schéma dégressif. Dermo-hypodermite du pied droit le 08.06.2015. Insuffisance respiratoire globale sur bronchite, probablement virale, et progression tumorale le 06.06.2019. Status post-état confusionnel aigu sur globe vésical et hyponatrémie sévère le 06.11.2014. Hyponatrémie de dilution sur potomanie, avec état confusionnel, prostration et dysarthrie en août 2010. Entorse de la cheville gauche. Infection tuberculeuse pendant l'enfance. Un épisode de TV non soutenue, asymptomatique (7 complexes) le 11.12.2019 aux urgences. • QT long à 495ms. Toxicité thyroïdienne sous Nivolumab. • TSH 76,24 U/l le 14.11.2019. Exanthème morbilliforme généralisé, DD sur Hibiscrub, Bactrim, viral. Status post-opération de l'oreille droite dans l'enfance. Status post-bronchite compliquée en 2008. Choc anaphylactique pendant la désensibilisation le 01.04.2009. Status post-incision d'un petit abcès de la paroi abdominale en janvier 2011 (Hôpital Riviera Montreux), origine indéterminée. Status post-incision d'un grand abcès de la paroi abdominale le 31.10.2011 (CHUV), d'origine indéterminée. Neuronite vestibulaire droite en février 2012. Status post-incision d'un petit abcès axillaire gauche en octobre 2013. Exanthème prétibial le 14.03.2020 en regard d'une ancienne plaie pré-tibiale gauche avec antécédent de surinfection datant du 05.03.2020. DD: dermo-hypodermite, psoriasis. • Méthotrexate arrêté en janvier. • Hospitalisation pour surinfection du 05.03.2020 au 12.02.2020. Exanthème sur probable virose le 27.02.2020. Contrôle clinique le 03.03.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Excellent résultat clinique à presque une année post plastie du LCA. De ma part, fin du traitement. Le patient va observer l'évolution les prochains mois et si la petite gêne et la douleur encore présentes persistent, on pourrait tenter une infiltration par cortisone, mais vu l'amélioration depuis la dernière fois, l'indication pour ce geste thérapeutique n'est pas donnée actuellement. Le patient a déjà pu reprendre à 100% son travail le 18.11.2019. Excellent résultat clinique à une année post-opératoire. À la demande du patient, je lui prescris encore une fois une série de 9 séances de physiothérapie pour gagner encore le reste de la mobilité. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Le patient ne désire pas l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Il me recontacte en cas de besoin. Autrement, fin de traitement. Excellent résultat clinique à 6 semaines postopératoires. Fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat radioclinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radioclinique à 2 ans postopératoires le 17.03.2021. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Je propose un nouveau contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, le 27.04.2020, à la consultation du Dr. X. De la physiothérapie n'est pas nécessaire; le patient va régulièrement marcher pour entraîner la musculature. Excellente évolution à 3 mois post-opératoires avec un patient sans douleurs. Reprise des activités sportives de façon successive. Arrêt de sport pour les activités qui provoquent des douleurs. Nécessité de renforcement musculaire personnel jusqu'à la fin du mois. On reverra le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 15.12.2020. Excellente évolution à 3 mois postopératoires. Nous demandons au patient de poursuivre ses efforts en physiothérapie et l'encourageons dans ce sens. Prochain contrôle radio-clinique le 13.05.2020. Excellente évolution à 8 mois post-traumatiques. Nous conseillons au patient de poursuivre quotidiennement des exercices à but de mobilisation de l'épaule avec une bande élastique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution après prothèse unicompartimentale interne gauche. Le patient est libre d'effectuer toutes les activités qu'il souhaite en évitant toutefois les impacts répétés. Contrôle à 5 ans de l'intervention. Excellente évolution après une plastie du LCA et suture du ménisque externe du genou gauche. Le patient va poursuivre le renforcement musculaire et ses activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Excellente évolution au niveau des 2 genoux. Il a récupéré toute la mobilité sans limitation. Au niveau de l'épaule, on discute avec le patient d'effectuer une IRM de l'épaule D pour exclure une lésion de la coiffe. Il sera vu par nos collègues du team membres supérieurs. Dans l'intervalle, le patient partira 3 semaines en vacances, ceci a été discuté avec son employeur. Arrêt de travail à prolonger. Il poursuivra la physiothérapie selon le programme San Antonio. Excellente évolution clinique à 3 mois postopératoires. Le patient va continuer à tonifier la musculature de manière autonome. Il va reprendre peu à peu ses activités sportives. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. Le patient me contactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Excellente évolution clinique. Le patient peut reprendre son travail à 100% dès le 02.03.2020. Mr. Y va poursuivre la physiothérapie lui-même. Je propose un contrôle à une année postopératoire à ma consultation. Excellente évolution radioclinique à 6 mois post-opératoire. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique. Il peut reprendre toutes les activités sportives et professionnelles. Excellente évolution sous 6 pushs de Ventolin et Betnesol. Excès tissulaire mitrale flottante dans chambre de chasse le 27.03.2020. DD: Cordage accessoire rompu? Tumeur atypique? Excipial Xyzal. Contrôle et suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue. PUVA thérapie en 2019. Excision chirurgicale large sous anesthésie générale le 18.03.2020. Pièce repérée et envoyée en anatomo-pathologie. Excision de plaie, le 18.03.2020. Excision de plaies membre inférieur gauche. Excision masse bénigne sein droit en 2012. Excision phlyctène paume gauche. Exclusion d'une infection urinaire. Conseils habituels d'antalgie. Reconsulter si péjoration. Exclusion infection urinaire. Traitement symptomatique. Exérèse de la lésion avec marges de sécurité sous rachi-anesthésie le 25.03.2020. Redon. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Exérèse de lésion cérébrale élective. Exérèse de l'utérus. Coxalgie bilatérale dans un contexte d'arthrose débutante. Exérèse d'un myome de l'épaule gauche en 1943. Amygdalectomie en 1951. Accouchement par césarienne le 14.08.1980. Cure d'un mal perforant plantaire de l'hallux gauche en mars 2002. Cholécystectomie en septembre 2002. Paralysie totale de la face droite en 2012. Hypercholestérolémie traitée. Glaucome. Diphtérie en 1947. Expectorations : Candida albicans, forte contamination buccale. Rx thorax le 26.02.2020. CT thoracique le 03.03.2020. Oxygénothérapie à bas débit dès le 26.02.2020. Ceftriaxone du 26.02.2020 au 02.03.2020. Clarithromycine per os du 26.02 au 28.02.2020. Piperacillin-Tazobactam 4,5 g 3x/j du 02 au 03.03.2020. Tavanic 500 mg cp 1x/j du 04 au 08.03.2020. Isolement de contact et aérosol du 26 au 28.02.2020. Explication au patient des examens effectués. Laboratoire : Glc 7.3, pas de critère inflammatoire/infectieux, pas de trouble électrolytique. Attitude : réassurance et retour à domicile. Explication au patient des examens effectués. Laboratoire : pas de critère infectieux/inflammatoire. Dépistage maladies sexuellement transmissibles à pister : VIH, Gonocoque, Chlamydia, Syphilis. Attitude : retour à domicile sans traitement, recontacter le patient avec les résultats de laboratoire. Explication de l'examen au patient et conseils d'usage. Frottis en cours à pister. Retour à domicile, confinement à domicile. Arrêt de travail 100% pendant 7 jours. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : CRP à 9 mg/l sans leucocytose. Attitude : Explication des principales mesures de prévention du risque infectieux. Réévaluation par le médecin traitant si péjoration/apparition d'autres symptômes. Paracétamol 1 g 3x/jour en réserve. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 9 mg/l sans leucocytose), discrète lymphopénie, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec Paracétamol. Explication des Red Flags à la patiente. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : normal. Aucun trouble de la crase. Surveillance clinique : sans particularité. Triofan 2 push par narine : pas de saignement ultérieur. Attitude : Conseils/mesures anti-épistaxis. Retour à la maison accompagné. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication des examens à la patiente. Trandate 20 mg i.v. aux urgences avec résolution partielle de la symptomatologie. Temesta 1 mg per os avec résolution complète de la symptomatologie. Laboratoire : normal. Troponines : h0 9, H1 8. ECG : superposable. Attitude : Conseils. Temesta 2 cpr en réserve données à la patiente. Ne pas conduire si prise. Mesure de la pression à domicile avec rendez-vous chez le médecin traitant dans 3 jours pour évaluation d'un éventuel traitement à long terme. Explication des examens à la patiente. Antalgie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • EVA passe à 2/10 -> Retour à domicile avec un traitement symptomatique. • suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • réévaluation en urgence si Red Flags. Explication des examens à la patiente. CT-scan du cou, rapport oral du médecin-radiologue de garde : décrit ci-dessous (cf. examens complémentaires). Antalgie simple. Constat de coups et blessures au secteur ambulatoire des urgences. Lors de la consultation, réévaluation ORL. Certificat médical. Explication des examens à la patiente. ECG : normal. Laboratoire : hsTrop H0 = 4, absence de critère inflammatoire/infectieux. Attitude : retour à domicile avec un traitement symptomatique. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : CRP 15. Pas d'autre anomalie. Avis chirurgien : pas d'argument pour un iléus ou une hernie interne actuellement. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique dans 24h au secteur ambulatoire des urgences. Attitude : • Traitement symptomatique et anti-inflammatoire avec Budenofalk 3x/jour comme lors des dernières crises. • Contrôle clinico-biologique dans 24h au secteur ambulatoire des urgences. • Évaluer CT abdominal si persistance de la symptomatologie. • Patiente informée des red flags nécessitant une consultation aux urgences dans l'intervalle. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : pas de critère infectieux/inflammatoire. Attitude : • Antalgie Dafalgan/Voltaren/Morphine aux urgences avec bonne réponse. • Retour à domicile avec un traitement symptomatologique en réserve. • Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : Troponine T0 à 5 ng/l, T1 à 5 ng/l. ECG : dans la norme. Radiographie du thorax le 17.03.2020 : sans particularité. Attitude : Réassurance, stimulation à l'hydratation. Reconsulter le médecin traitant dans 48h pour contrôle tensionnel. Reconsulter si réapparition de la symptomatologie. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. CT. Avis chirurgien : retour à domicile, pas d'antibiothérapie, sera revue demain en consultation chirurgicale. Attitude : Antalgie, retour à domicile. Reconsulte si fièvre / frissons. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 10.03.20 (Dr. X) : artères coronaires saines, avec des fonctions systoliques, globale et régionale du ventricule gauche normales. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : angio-CT pour exclure dissection. Comme négatif, traitement empirique par IPP. Angio-CT : pas de dissection aortique. Le reste du CT thoraco-abdominal est dans la norme. Retour à domicile. Pantozol 20 mg. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Peak-flow après inhalation 240 L/min = 53% de la norme. Amélioration nette de la symptomatique. Retour à domicile et prise régulière de Symbicort. Explication à la patiente que le Symbicort agit à moyen terme et non instantanément. Ajout de Ventolin si besoin. Solmucol. Quarantaine à domicile pour éventuelle infection au COVID selon directives actuelles. Représentation si péjoration de la symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant pour réévaluation du traitement de l'asthme. Explication des examens à la patiente. Laboratoire. Stix/sédiment. Retour à Marsens. Discuter répétition d'une IRM cérébrale en cas de persistance de trouble de l'état de conscience ou d'aggravation motrice. Explication des examens à la patiente. Radiographie cheville face/profil et du pied face/profil/oblique en charge : cf. diagnostic. Immobilisation dans une botte plâtrée fendue avec une charge de 5-10 kg maximum. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/jour pour 6 semaines. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences à une semaine avec radiographie et circularisation de la botte de marche. Explication des examens à la patiente. Radiographie de la cheville en charge deux incidences : cf. diagnostic. Pas de shift du talus. Pas de rotation du fragment distal fibulaire. Pas d'autre lésion objectivable. Mise en place d'un traitement conservateur avec une botte plâtrée fendue. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour. Contrôle au team pied dans 1 semaine pour un bilan radiologique et confection d'une botte de marche. Explication des examens à la patiente. Radiographie du genou 3 incidences : absence de franche lésion osseuse visualisée. Concavité du plateau tibial externe sans nette image d'enfoncement. La patiente présente cliniquement une rupture du ligament collatéral médial ainsi que du ligament croisé antérieur. Dans ce contexte, immobilisation dans une attelle jeans à 0° de flexion. Anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous-cutané. (patiente connue pour un facteur V de Leiden). IRM et consultation au team genou pour suite de prise en charge. Explication des examens à la patiente. Radiographie du jour : pied droit face/profil/oblique : on voit l'épine calcanéenne, sans autre lésion. Il s'agit d'un traumatisme du fascia plantaire probablement sur une tendinopathie de type fasciite plantaire auparavant asymptomatique. Comme la patiente n'arrive pas à charger, nous mettons une chaussure Darco, avec Clexane et des cannes. Antalgie orale. Surélévation du pied. Nous reverrons la patiente au secteur ambulatoire des urgences le vendredi 13 mars pour un contrôle clinique. Si persistance de la symptomatologie, nous allons organiser une imagerie de type IRM pour visualiser une rupture du fascia plantaire. Explication des examens à la patiente. Radiographie du pouce deux incidences : absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Explication des examens à la patiente. Radiographie du thorax et de l'abdomen. Évaluation chirurgicale : évaluer avec gastro-entérologue. Appel gastro-entérologue Dr. X : la branche de lunette devrait sortir toute seule (n'est pas considérée comme objet tranchant). Consulter les urgences si douleurs abdominales, vomissements ou arrêt du transit. Attitude : Retransfert à l'hôpital de Marsens en ambulance. Patiente informée des symptômes nécessitant une consultation aux urgences (douleurs abdominales / constipation / vomissements). Surveiller transit selles. Si pas d'expulsion dans 48h, évaluer une radiographie de l'abdomen pour localiser le corps étranger. Explication des examens à la patiente. Radiographie du thorax. Peak Flow à 55% du prédit, inchangé après aérosols. Laboratoire. Attitude : • Aérosols Atrovent/Ventolin et Prednisone 50 mg per os aux urgences. • Prednisone 50 mg 5 jours et Ventolin en réserve. Explication des examens à la patiente. Radiographie et scanner du jour : cf. diagnostic. Immobilisation par botte plâtrée fendue pour 8 semaines. Premier contrôle à la consultation du team pied dans une semaine. Protection par Clexane. Analgésie orale. Arrêt de travail donné à la patiente. Explication des examens à la patiente. Streptotest positif. Attitude : Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 6 jours. Antalgie/AINS. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Explication des examens à la patiente. Streptotest positif. Laboratoire : CRP 34, leuco 18. Avis ORL (Dr. X). Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Solumedrol 125 mg IV aux urgences. Attitude : Co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j jusqu'au 12.03.20 suivi d'un relais PO jusqu'au 20.03.20 (10 jours au total). L'antibiothérapie IV se fera au secteur ambulatoire des urgences (ordres médicaux inscrits sur suivi interdisciplinaire et sur papier à la réception filière 34).Contrôle médical au secteur ambulatoire des urgences le 12.03.20 soir : si amélioration de la symptomatologie poursuite de l'antibiothérapie per os (la patiente a déjà l'ordonnance), si pas d'amélioration avis ORL (discuté avec le Dr. X). Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Amygdalectomie ambulatoire déjà planifiée en ORL pour le 01.07.20. Explication des examens au patient. • ECG : normal • Frottis Covid-19 parce que le patient travaille en EMS. Traitement symptomatique avec Dafalgan. Auto-quarantaine en attente des résultats du frottis. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. • Laboratoire. • ECG. Attitude : Retour à domicile avec antalgie de réserve. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication des examens au patient. • Laboratoire. • Status urinaire : sang 5+. • US rénal (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe urinaire. • Uro-CT abdominal : status post passage de calcul rénal droite. Pas de calcul visualisé au niveau des uretères, mais dilatation urétérale droite à 14 mm, pas de souffrance rénale. Multiples calculs rénaux dont calcul max. 3 x 4 mm dans un calice droite. Appendice sans particularité. Attitude : • Dafalgan 1 g cpr, Voltaren 50 mg. • Tramal retard en réserve. Explication des examens au patient. • sédiment urinaire : leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, bactéries. • Laboratoire : leucocytose à 15.1 g/l, CRP < 5 mg/l; pas de perturbation de la fonction rénale; discrète hypokaliémie à 3.6 mmol/l. • US ciblé aux urgences - rétention urinaire, environ 800 ml d'urines. Attitude : • Mise en place d'une sonde urinaire (Ch 18). • Introduction du traitement par Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour per os. • Suivi clinique et organisation du retrait de la sonde vésicale par le médecin traitant en ambulatoire. Explication des examens au patient. • Suspicion Covid-19 à cause de saturation 92 % à l'hôpital de Marsens. • Frottis Covid-19 négatif. • Radiographie thorax : pas de foyer. • Gazométrie artérielle : normale. • Laboratoire : CRP 33. Reste dans la norme. • Appel Dr. X : pas d'indication à une hospitalisation en milieu somatique. Conseil de retour à l'hôpital de Marsens en chambre isolée avec port de masque du patient et repas isolés pour toute la période symptomatique. • Appel à Marsens pour organisation des prescriptions de l'infectiologue. Attitude : Retransfert à Marsens avec consignes d'isolement en attente des résultats du frottis. Traitement symptomatique. Nous restons à disposition du patient et des collègues en cas d'aggravation clinique. Explication des examens au patient. ECG : rythme sinusal régulier à 100/min. Pas de BAV. QRS fins. Ondes Q en DII et aVF. Pas de trouble de la repolarisation (superposable au comparatif de 02.2018). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pro-BNP à 276 ng/L, d-dimères : 310 ng/mL. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de surcharge. Cinétique des troponines : négatif. Attitude : • Retour à domicile avec Adalat 20 mg/jour en réserve si TAs > 150 mmHg. • suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • une réévaluation cardiologique en ambulatoire est recommandée. • éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Explication des examens au patient. ECG : s/p Hémoglobine capillaire : 141. Attitude : Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu demain pour l'hypertension artérielle. Patient informé de la conduite à tenir en cas de récidive et reconsulter si épisode plus important et ne passe pas. Explication des examens au patient. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. US bedside (Dr. X / Dr. X) : minime épanchement péricardique circonférentiel. Attitude : AINS 3 x 600 mg pendant 2 semaines Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 3 mois. Consultation de contrôle chez le médecin traitant. Consultation cardiologique ambulatoire à 1 mois. Explication des examens au patient. ECG. Réassurance et retour à domicile. Explication des examens au patient. Laboratoire : CRP 17, Leuco 7. Urines : non infectieuses. Attitude : continuation du traitement instauré par le médecin traitant. Explication des examens au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire, insuffisance rénale stable. Troponines sans cinétique : H0= 46; H1= 45; H3= 47. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Attitude : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline, première dose IV 2,2 g aux urgences. Consultation de contrôle à 72h. Explication des examens au patient. Laboratoire : Troponine H0 5 ug/l et H1 4 ug/l. Traitement symptomatique par Paracétamol et Temesta. Explication des examens au patient. Laboratoire. Attitude : Traitement topique rectal Xylocaïne gel 2 %. Suivi en proctologie. Explication des examens au patient. Laboratoire. Radiographie. FAST : pas d'épanchement Douglas, Morrison, splénorénal, péricardique. CT cérébral, cervical, massif. Attitude : Retour à domicile accompagné. Antalgie. Consignes et feuille de surveillance donnée. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de fracture. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Red Flags expliqués au patient. Explication des examens au patient. Radiographie : pas de signe d'arthrose. Attitude : • antalgie, repos, arrêt de travail. • physiothérapie. • suivi chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Radiographie de la cheville : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec attelle Aircast pour 4 à 6 semaines. Suite chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Radiographie de la cheville deux incidences : cf. diagnostic avec une fracture de la malléole externe qui touche le plafond tibial shifté en médial sans importante luxation. Ceci est comparable aux radiographies transmises par son chirurgien traitant le Dr. X. Après discussion avec le Dr. X en lui transmettant les images cliniques et radiologiques, on décide de poursuivre la surveillance cutanée et l'immobilisation plâtrée dans cette botte amovible. Le patient reçoit les instructions quant aux signes de souffrance cutanée menant à une consultation immédiate dans notre service. Suite de prise en charge chirurgicale chez Dr. X à la Clinique Générale. Le patient reçoit également une prescription de Clexane ainsi que les instructions pour l'effectuer à domicile. Explication des examens au patient. Radiographie de la main : pas de fracture visualisée. Traitement conservateur avec attelle Edimbourg pour quelques jours à but antalgique. Anti-inflammatoire et repos. Explication des examens au patient. Radiographie de la main : pas de fracture. Désinfection de la plaie superficielle et pansement simple. Rappel anti-tétanos. Traitement avec une attelle Edimbourg pour quelques jours. Antalgie et repos. Suite chez le médecin traitant. Explication des examens au patient. Radiographie de l'hallux deux incidences : absence de signe d'ostéomyélite. Prise de sang avec CRP à 10 et leucocytes à 8. Mise en place d'une thérapie par bains réguliers d'Amukina. Antibiothérapie pendant 5 jours par Clindamycine 300 mg 3x/jour (allergie à la Pénicilline). Contrôle au team pied dans une à deux semaines pour évaluer une cure d'ongle incarné à froid selon Kocher.Explication des examens au patient. Radiographie du genou deux incidences : absence de lésion osseuse. Cliniquement, le patient présente une possible entorse de grade I du collatéral externe sans instabilité de cette structure à l'examen clinique. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur et si la symptomatologie douloureuse est persistante, il s'agira de bilanter plus profondément ce genou par une IRM, ce qui ce jour n'est pas retenu. Adaptation de la charge avec cannes anglaises. Recontrôle au besoin. Explication des examens au patient. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale et genou droit : comparatif le 29.02.2020, pas de lésion osseuse. Antalgie. Clexane 40 mg. Cannes. Attelle jeans. Marche en décharge. IRM à programmer et consultation au team genou après l'IRM pour discuter des résultats. Explication des examens au patient. Radiographie du genou 3 incidences : absence de fracture, absence d'avulsion, absence d'impaction. Traitement conservateur. Marche selon douleur avec des cannes. Anti-inflammatoire, anti-douleur et, en cas de persistance de la symptomatologie, IRM au besoin. Explication des examens au patient. Radiographie du jour genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Analgésie orale. Déambulation avec deux cannes sous protection de Clexane pour 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Si persistance, on le prie de nous réadresser le patient. Explication des examens au patient. Radiographie du poignet, y compris les incidences du scaphoïde : nous n'arrivons pas à visualiser l'arrachement et la fracture. Il n'y a pas d'évidence de déplacement secondaire. L'évolution radio-clinique est plutôt favorable à 8 semaines. Nous commençons alors avec la physiothérapie douce et expliquons au patient qu'il est encore trop tôt de porter des charges ou de reprendre le sport suite à cette fracture et lui expliquons aussi que si les douleurs se péjorent, il faudra reconsulter et probablement replâtrer. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle radioclinique dans 4 semaines. Explication des examens au patient. Radiographie épaule face/neer : pas de fracture visualisée, pas de luxation, arthrose acromio-claviculaire. Bretelle à but antalgique pendant 5 jours. Contrôle clinique dans deux jours. Explication des examens au patient. Radiographie et scanner du genou : cf. diagnostic. On objective des troubles dégénératifs avec une chondro-calcinose et une arthrose stade II selon Ahlbäck. Immobilisation attelle jeans 0 décharge totale. Clexane prophylactique. Sera convoqué pour PTG +/- ORIF en électif par le team genou. Explication des examens au patient. Radiographie genou droit 3 incidences : probable avulsion du bord médial, petite fracture, sulcus mesuré à 150°, patella alta, pas d'autre lésion fémoro-tibiale objectivée. Immobilisation relative maximum 48h dans une attelle jeans avec glace et charge selon douleur avec des cannes anglaises. Mobilisation et renforcement isométrique autorisé en physiothérapie. Bilan complémentaire par IRM qui sera organisée en ambulatoire par le service médical militaire. Sera convoqué pour consultation au team genou chez le Dr. X pour discussion et suite de la prise en charge sur la base des examens complémentaires. Incapacité de service militaire pour 6 semaines minimum. Explication des examens au patient. Radiographie poignet droit face/profil : on constate un déplacement secondaire avec une bascule dorsale d'encore 5° par rapport au dernier cliché. Comme le déplacement secondaire et la bascule qui dépasse en tout 20°, on propose un traitement chirurgical. La patiente est convoquée à la consultation du Dr. X pour le lundi 02.03 pour discuter de la prise en charge chirurgicale. Nous prions le fils de la patiente de voir avec l'assurance en Roumanie pour la prise en charge de l'opération. Explication des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier. Laboratoire : CK négatif, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Test de Schellong : positif. - Stimulation à l'hydratation. Explication des examens effectués. ECG : sans particularité. Trop : 3 ng/l. Radiographie du thorax : sans particularité. D-dimères : 300 ng/l. - Réassurance, antalgie et retour à domicile. - Consulter le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Hydratation IV aux urgences. Primpéran en réserve si nausée. Stimulation à l'hydratation. Explication des examens effectués. Radiographie du thorax : infiltrat diffus, pas de foyer. ECG : sans particularité. Trop : 5ng/l. Laboratoire : K 3.6, CRP 16, leuco 9.4, thrombocytes 451. D-Dimères : 322. Aérosol de Ventolin -> bonne réponse avec disparition des symptômes. Frottée pour Covid et grippe : à pister. Attitude : Retour à domicile avec traitement par Ventolin 2 bouffées 6x/j pour 3 jours, puis 4x/j pour 3 jours, puis 3x/j pour 3 jours. Co-Amoxi 1 g 3x/j pour 7 jours. Dafalgan 1 g 4x/j. Tramal 50 en réserve. Quarantaine. Contrôle à 48h en filière. Reconsulter avant si réapparition des symptômes. Explication des risques liés à l'arrêt d'un traitement antiépileptique. Suivi par MT en ambulatoire. Explication donnée au patient pour radiographie : - Rx thorax. Réassurance avec consignes de reconsultation. Antalgie. Explication donnée à la patiente pour examen radiographique : Rx cheville gauche : met en évidence un arrachement au niveau du calcanéum probablement sur l'insertion du ligament fibulo-calcanéum. Immobilisation avec attelle jambière postérieure temporaire jusqu'à détuméfaction. CT-scan en ambulatoire et suite chez le team pied (la patiente sera convoquée) pour discuter de la suite de la prise en charge éventuelle selon les images. Nous expliquons à la patiente qu'il est probable qu'elle ait un plâtre une fois sa cheville détuméfiée et compter une durée minimale de 6 semaines. Explication donnée à la patiente. ECG : rythme sinusal, légèrement irrégulier. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. Explication donnée au patient pour examen. Rx épaule gauche. Avis ortho (Dr. X) : réduction sous courte narcose car anxiété +++. Rx de contrôle. Gilet orthopédique, antalgie, physiothérapie. Consignes de reconsulter team membre supérieur sur récidive (Contacter Dr. X). Explication donnée au patient pour examen : Rx thoracique. Réassurance, consignes de reconsultation. Retour à domicile avec antalgie. Explication donnée au patient pour radiographie : Calcification au niveau de l'insertion du tendon d'Achille et une exostose Haglund. Explication donnée au patient pour radiographie : Rx du genou, pas de fracture visualisée avec un arrachement au niveau de la rotule (sur le cliché axial de la rotule au niveau médial). Nous immobilisons temporairement le patient avec une attelle en extension à cause des douleurs et une charge selon douleurs à l'aide de cannes, thrombo-prophylactique par Clexane, anti-douleurs, physiothérapie à commencer dans 7 à 10 jours avec renforcement du vaste latéral. Nous organisons une IRM en ambulatoire et par la suite contrôle au team genou (le patient sera convoqué). Explication donnée au patient pour radiographie : Rx genou : pas de fracture visualisée, pas d'arrachement. Explication préalable pour les différents examens : - hémocultures - laboratoire - radiographie Attitude : Retour à domicile avec hydratation, isolement COVID Antibiothérapie par Augmentin Consignes de reconsulter si péjoration au domicile. Suivi à 24-48h chez le médecin traitant / polyclinique. Hémocultures à pister chez le médecin qu'il avait consulté à Bulle Explication préalable pour les différents examens : - ECG - rythme sinusal régulier à 85/min. • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire; bilirubine directe à 3.9 nmol/l, LDH à 471 U/l (le reste du bilan hépatique est dans la norme). • Rx du thorax - pas de foyer. Attitude : • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire : troponines H0 8 ng/l, H1 12 ng/l, H3 10 ng/l. Attitude : • ECG d'effort prévu le 26.03.2020. • Nitroglycérine en réserve si besoin. • Suite de prise en charge par sa cardiologue. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire. • CT abdominal : pas de lésion vasculaire, signe de colite. • Avis chirurgical (Dr. X). • Antalgie. • Discuter nécessité d'une nouvelle colonoscopie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : sans particularité. • Status urinaire. • Consilium psychiatrie • Quétiapine 25 mg selon traitement habituel. Attitude • Hospitalisation sous PAFA à Marsens à l'unité Vénus, transfert en ambulance. • Mr. Y injoignable pour prévenir du transfert. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: discret syndrome inflammatoire (CRP à 10 mg/l sans leucocytose associée). • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. • Recommandations d'usage pour le Covid. • Pas de frottis Covid au vu des critères. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Pas d'antibiothérapie. Réévaluation par le médecin traitant vendredi si possible. Reconsulte si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: • Streptotest - négatif. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Réévaluation en urgence si Red Flags. Explication préalable pour les différents examens: CRP: 16, leucocytes à 3.3. Mme. Y rapporte une toux et un état fébrile hier comme une légère sécrétion respiratoire raison pour laquelle on demande l'avis du collègue de médecine interne qui ausculte et examine Mme. Y et ne trouve pas de situation inquiétante actuellement. Prochain contrôle clinique demain matin avec l'avis de Dr. X qui a été informée de la situation de Mme. Y par téléphone aujourd'hui. En cas d'état fébrile, rougeur, douleurs insupportables nous prions Mme. Y de revenir rapidement aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: CT-cérébral injecté le 29.03.2020 (rapport oral): Pas d'infiltration rétro-orbitaire, épaississement sous-cutané avec présence d'une proptose, pas de signe d'hypertension intra-crânienne, pas d'abcès, pas de thrombose visualisée. Consilium dermatologique (Inselspital): • traitement: Valacyclovir 1 g 3x/jour per os pendant 7 jours, pas d'hospitalisation nécessaire. • consultation ophtalmique dès que possible pour rechercher la kératite. • PCR HSV-1/-2 et Zoster le 29.03.2020. • frottis microbiologique au niveau du palais le 29.03.2020. • Stop traitement de Fucicort, remplacé par de la Fucidine crème, et poursuite du traitement par Solcoseryl et Drossadin. Consilium ophtalmologique (Dr. X): organiser une consultation ophtalmologique dans les 1-2 jours. Demande de consultation ambulatoire faite, le patient sera convoqué. Consilium neurologique (Dr. X): indication à faire une ponction lombaire seulement si céphalées +++, déficit neurologique ou changement de l'attitude infectiologique. Consilium infectiologique (Dr. X): pas d'indication à faire une ponction lombaire, car pas de changement d'attitude infectiologique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: absence de trouble du rythme. Explication préalable pour les différents examens: ECG: aspect BBD avec T inversées VI-VII, normal. Laboratoire: aligné sauf T4 libre 31, TSH < 0.005 Troponine: négative. D-dimères: 265 négatif. Avis endocrinologique (Dr. X). Mme. Y vue par les endocrinologues. US: aspect hypo-vascularisé, hétérogène. Attitude: • ad Anti-TPO, anti-tyroglobuline, anti-TRAC. • sera convoquée à 1 semaine en endocrinologique. • Belok 25 mg en réserve 1-2, si palpitations. Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR. Laboratoire: alcoolémie à 0. Hydratation IV. Surveillance clinique aux urgences. Pas d'urine obtenue. Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSRN, sus-décalage en II et aVF (superposable au comparatif de 2019). Pas d'inversion onde T. Laboratoire: trop H0: 4 Avis cardiologique (Dr. X): ad coronarographie. Coronarographie, 26.03.2020: blanche. Attitude: • Pantoprazol 40 mg, Alucol 10 ml. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Attitude: • Pantozol et Alucol 10 ml aux urgences. • Pantozol 40 mg 1x/jour pour 5-10 jours. • Diminution des aliments/boissons propices à une gastrite. • Trauma plant sur les zones douloureuses. • Si persistance, reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: ECG: superposable. US Bedside: pas d'épanchement péricardique. Laboratoire: trop 3 ng/l, CK 135, CK-MB 14, pas de CRP, pas de leuco. Attitude: Pantozol 20 mg 1/jour pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluation du traitement. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: ECG 12 dérivations (avec dérivations postérieures et antérieures) Laboratoires: pas de cinétique des troponines (H0 6 ng/L H1, H2 7 ng/L) Attitude: • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mme. Y à domicile, nous proposons l'organisation d'une consultation cardiologique avec ETT et test d'effort en ambulatoire pour caractériser les douleurs thoraciques et la dyspnée. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Attitude: Réassurance, suivi ambulatoire, consignes de reconsulter si dyspnée ++ / douleurs thoraciques / syncope. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire du 23.03.2020. CT-scan cérébral natif du 23.02.2020 : pas de fracture ni saignement. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé, pas de fracture. Schellong pathologique Examen clinique. Attitude: Consigne d'hydratation, bas de contention. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Attitude: • Au vu des examens cardiaques déjà effectués en ambulatoire, d'un examen clinique et ECG rassurants et d'une symptomatologie en faveur d'une présyncope vaso-vagale, nous renvoyons le patient à domicile. • Suite de suivi en cardiologie avec IRM cardiaque et lecture du nouvel R-Test. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoires: aligné. Attitude: • retour à domicile avec traitement probatoire par IPP pour un mois, à réévaluer avec médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de fracture visualisés. Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: ECG. US cardiaque ciblé (Dr. X): Pas d'épanchement péricardique significatif. Attitude: • Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Examen clinique. Urines. Antalgie, réassurance, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: Glycémie 5.7 Sédiment urinaire: sang +++, 3-5 érythrocytes. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: CRP 27, pas de leucocytose. Consilium gynécologique: signe d'ovulation à gauche, pas de liquide libre, pas d'autre cause gynécologique retrouvée. Attitude: Traitement symptomatique. Contrôle en filière 34 à 48h avec laboratoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: absence de critère inflammatoire/infectieux, paramètres hépato-biliaires dans la norme. Attitude : • Primpéran 10 mg iv. • Pantozol 40 mg iv.Hydratation NaCl 1L/1h. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: • HBV : négatif. • HCV : négatif. • HIV : négatif. Attitude : • PPE : au vu d'une absence d'exposition des muqueuses, elle n'est pas indiquée. • Prochain contrôle de laboratoire chez le médecin traitant à 3 mois. Explication préalable pour les différents examens. Laboratoire : Lc 12, CRP < 5, procalcitonine 0.05, pas de critère pour une infection bactérienne. Peak flow diminué par rapport à l'habitude selon le patient. ECG. Au vu d'un tableau rassurant et d'une absence de critère de gravité, Mr. Y rentre à domicile avec une majoration de son traitement anti-asthmatique et après avoir reçu les critères nécessitant une consultation aux urgences. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant pour ré-adaptation des traitements anti-asthmatiques. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : syndrome inflammatoire. CT: pas de mastoïdite, canal auditif externe comblé avec bouchon de cérumen, ganglion et épaississement des tissus péri-auriculaires, oreille moyenne libre. Avis ORL de garde (Dr. X): Peu d'argument pour une mastoïdite si aucune présence de déformation ou gonflement. Augmentin 2.2 g i.v. Attitude : • Augmentin 1 g 3x/j durant 7 jours, Ciproxine 3 gouttes 2x/jour durant 7 jours. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Arrêt médical 2 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax le 06.03.2020: absence de foyer franc. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: alcoolémie 2. Surveillance clinique aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP à 7, pas de leucocytose. Analyse d'urine: test de grossesse négatif, stix: leucocytes et sang. Uro-CT: Lithiase d'oxalate dans le méat urétéral à droite de 3 x 4 x 5 mm avec dilatation du pyélocalicielle à 15 mm. Dans le doute, traitement d'une complication au vu de l'immunosuppression par Ciprofloxacine 500 mg, 2x par jour pour 7 jours. Contrôle dans 48 heures à la Filière 34: suivre l'évolution. Filtration des urines. Antalgie. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y consultera les urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP moins de 5, leucocyte 5.6, dans la norme. Il s'agit d'une bursite par irritation, nous rajoutons le Voltarène anti-inflammatoire per os 3x/jour d'emblée et pour 5 jours. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 8, Lc dans la norme. Urine: Lc et nitrite nég, sang 3+. CT abdominal, 22.03.2020: coprostase importante, pas d'abcès pas de collection. Petit infiltration sous-cutanée à gauche. Attitude: • Antalgie. • Movicol. • Médecines complémentaires. • Si persistance des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes, reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: diminution de la CRP. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique, ajout de Movicol et de Pantozol. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. US: pas d'épanchement péricardique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Remplissage vasculaire. Shellong: symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Evaluation par la psychiatre de garde (Dr. X) : Temesta 2,5 mg et hospitalisation sous mode volontaire à l'hôpital de Marsens. Transfert en ambulance le 27.03.2020. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères normaux. CT thoracique du 06.03.2020: image séquellaire cohérente avec un infarcissement pulmonaire post-embolique. ECG effectué au cabinet du médecin traitant ce jour : rythme sinusal régulier à 85/min, pas de signes d'ischémie aiguë. Attitude : Au vu de l'absence d'argument tant clinique que radiologique ou biologique en faveur d'une maladie thrombo-embolique active, ainsi que nous situant actuellement à distance d'un événement déclencheur potentiel (situation post-chirurgicale), nous proposons une prise en charge antalgique de la douleur d'infarcissement pulmonaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du pied. Prednisone 40 mg. Allopurinol 100 mg. Contrôle en filière / médecin traitant à 48h. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Sédiment urinaire : normal. Glycémie: 12 mmol/l en post prandiale à 20h50, pas de correction. Attitude: Retour à Marsens (prévenu), majoration Toujeo 40 U matin, poursuite du schéma correctif d'insuline rapide, avis diabétologique téléphonique lundi pour adaptation du traitement. Traitement du soir donné, insuline comprise. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire, bilirubine augmentée. US abdominal Bedside: vésicule biliaire distendue, liquide péri-vésiculaire, structure hyperéchogène intra-vésiculaire. US abdominal: cholécystite débutante avec agrégats de cholélithiase, lame de liquide péri-vésiculaire, pas de liquide libre. Pas de dilatation pyélo calicielle. Attitude: Traitement conservateur au vu des directives anticipées. Antibiothérapie Ceftriaxone 2 g 1x/j, Metronidazole 500 mg 3x/j durant 7 jours. Retour à domicile, suivi par le médecin du domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire. CT : abcès sous-cutané 1.5 cm, touche le platysma, pas d'invasion des tissus profonds, ganglions dans plusieurs quadrants. Attitude : Sera vu par les ORL dans la journée, consilium demandé. Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: 89 CRP, Lc 15.8. Streptotest: positif. Attitude: • Co-Amoxicilline aux urgences 2.2 g i.v. • Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 6 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Antalgie par Morphine IV 10 mg. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant une semaine avec antalgie. • Consultation chez le dentiste en début de semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec mesures d'auto-quarantaine expliquées à Mme. Y. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: onde U, sinon sans particularité. Avis neurologique: Pas de CT Time is brain pour l'instant, plutôt lipothymie avec hémisyndrome sensitif du membre supérieur gauche d'allure fonctionnelle. Ad avis psychiatrique. Attitude: • Discussion, réassurance • Contrôle chez le médecin traitant pour suivi psychiatrique et évaluation clinique à 3-5 jours.Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: Rythme sinusal régulier. Quelques sus-décalages isolés des ST. Hydratation NaCl 0.9% 1000 mL IV. Attitude: • Au vu de la bonne amélioration clinique après remplissage, le patient rentre à domicile. • A reçu la feuille d'information des surveillances post-TC, reconsultera en fonction de ses symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: Rythme sinusal tachycarde régulier, sans trouble de la repolarisation. US au lit du patient: Fonction FEVG dans la norme. Pas de trouble de la cinétique. Pas d'épanchement péricardique. ATT: • Retour à domicile après réassurance du patient. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: Rythme tachycarde, sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Remplissage par NaCl 0.9% 1000 mL IV. Attitude: • Retour à domicile avec majoration du traitement pour l'asthme (Symbicort 2x/jour, Ventolin en réserve). • Mesures d'isolation pour 10 jours ou fin des symptômes + 48H. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Attitude: • La patiente est informée de consulter les urgences si récidive de syncope. • Évaluer bilan cardiologique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Hydratation Traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Gazométrie. ECG: RSNR, sans particularité. Attitude: • Hydratation avec 500 ml NaCl. • Charbon actif 5 g ingérés (sur 50 g), stoppés en raison de fausses-routes. • Flumazénil en réserve si GCS inférieur à 10/15. • Avis psychiatrique après amélioration clinique. • Transfert aux soins intensifs de Payerne HIB pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Groupage sanguin. ECG. Radiographie: disparition métacarpien V de la main droite. Lésion de l'articulation métacarpo-phalangienne IV. Avis orthopédique: Nettoyage de la plaie par NaCl et bandage de la plaie. Attelle poignet. Transfert à Berne. Avis orthopédique (Berne): Transfert à Berne aux urgences. Co-amoxicilline 2.2 g IV. Rappel tétanos fait. Attitude: • Transfert à Berne pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hydratation intraveineuse. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Pas de critère ce jour pour effectuer un frottis COVID-19. Amoxicilline/ac. clavulanique per os 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Majoration du Symbicort, 2 x par jour. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera les urgences. Mise en confinement jusqu'à 24h après la fin des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Explication donnée quant à l'auto-confinement et consultation si aggravation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie thoracique: doute sur foyer en base droite. Attitude: • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie thoracique. ECG. Gazométrie artérielle. Frottis Covid-19 le 28.03.20. Attitude • Au vu de l'attitude thérapeutique restreinte, de l'état général conservé, après discussion avec le patient, nous le renvoyons à domicile avec traitement par antibiothérapie. • Contrôle chez son médecin traitant. • Explications des mesures d'auto-quarantaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoires: D-Dimères négatifs. Radiographie thoracique: pas d'infiltrat, pas de signe de décompensation cardiaque. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominale injecté: pas d'anomalie à l'étage abdominal. Attitude: • Suivi clinico-biologique à 24h chez le médecin traitant / permanence médicale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urine: leuco ++++, nitrite + Urotube. Attitude: Antibiothérapie par Ceftriaxone pour 5 jours Explication préalable pour les différents examens: Radio du scaphoïde + 1er métacarpien: pas de fracture ni luxation visualisée. Avis orthopédique Dr. X: prise en charge par physio. Attitude: Antalgie. Retour à domicile. Physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie base du pouce face/profil: absence de fracture. Immobilisation par un gantelet type pouce du skieur fendu. US pour visualiser le UCL et aussi une possible lésion de Steinert. Consultation en Filière 34 directement après l'US, si lésion de Steinert le patient devra être vu rapidement à la consultation du Team main. Si absence de lésion de Steinert mais rupture du UCL, immobilisation par gantelet pour 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cervicale F/P + odontoïde: pas de fracture visualisée. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple. • Minerve mousse. • Arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville gauche face/profil et pied gauche face/profil/oblique: absence de fracture. Il ne s'agit pas d'un mécanisme de torsion mais plutôt un écrasement par charge lourde. Vu l'absence de fracture, on immobilise pour confort avec une attelle gouttière postérieure, marche avec cannes pour 5 jours sous protection de Clexane, antalgie orale, contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne lombaire face/profil: pas de lésion osseuse décelée, présence d'une lyse isthmique déjà présente à un scanner abdominal datant de 2002. Traitement conservateur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de cheville et avant-pied droit, 26.03.2020: pas de fracture visualisée. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de cheville face/profil: présence d'un arrachement osseux au niveau de la malléole médiale arrondie comme signe d'une ancienne atteinte de la cheville. Pas de fracture fraîche visible. Radiographie non en charge mais actuellement pas d'élargissement au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire. Radiographie du genou face/profil: sans particularité, pas de signe d'arthrose. Radiographie du pied: pas d'arrachement osseux visible, status post-prélèvement du 2ème métatarsien pour greffe. Botte plâtrée fendue avec marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Nous reverrons la patiente dans une semaine à la Filière 34 pour radiographie en charge de la cheville face/profil afin de pouvoir exclure une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire distale. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de clavicule: début de consolidation, consolidation encore incomplète dans le trait de fracture. Débuter progressivement la charge et mobilisation libre selon douleur. Contrôle à 6 mois avec radio pour un dernier contrôle. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude: pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie de l'épaule droite face/profil: déplacement de 3 mm de la fracture. Vu le déplacement de la fracture, nous discutons le cas avec le Dr. X qui propose un traitement conservateur avec port de gilet ortho et coussin d'appui sous l'aisselle. Contrôle dans une semaine sera organisé. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou face/profil/patella axiale: pas de lésion osseuse visible. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises, thromboprophylaxie par Clexane. IRM en ambulatoire. Contrôle clinique au Team genou dans 7-10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour cheville face/profil: absence de déplacement secondaire. Circularisation du plâtre qui doit rester en place pour encore 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors-plâtre dans 5 semaines en Filière 34. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour épaule droite face/profil et bras droit face/profil: cf diagnostic. Vu le minime déplacement de la fracture, nous discutons du cas avec Dr. X et nous proposons un traitement conservateur avec port de gilet. On informe la patiente qu'elle doit éviter les mouvements rotatoires du bras mais mobilisation libre en flexion/extension et du poignet droit. Nous reverrons la patiente dans une semaine à la Filière 34 pour un contrôle radio-clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour genou droit face/profil et tibia droit face/profil: absence de lésion osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place. Bilan biologique avec une CRP à 7, leucocytes normal. Patient examiné aussi par Dr. X: actuellement aucun signe d'une ostéomyélite mais le patient a été instruit de surveiller sa température 2x/jour. Il reviendra à la consultation du Team pied lundi le 16 mars pour un contrôle clinique. En cas d'augmentation de la rougeur, de douleurs ou d'apparition de fièvre, il doit reconsulter aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour genou gauche face/profil et rotule axiale. Suspicion pour une rupture du ligament croisé antérieur, raison pour laquelle on organise une IRM et on envoie le patient à la consultation du Team genou pour la suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour poignet gauche face/profil: absence de lésion osseuse. Immobilisation pour confort avec une attelle Edimbourg, surélévation, AINS per os. Contrôle chez le médecin traitant, si persistance des douleurs, reconsultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet droit le 08.03.2020: pas de fracture visualisée. Consilium orthopédique (Dr. X): antalgie simple, attelle du poignet et mise en repos du poignet droit. • réévaluation par le médecin traitant à une semaine si persistance de la clinique, +/- complément radiologique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du rachis lombaire face/profil en charge: pas de fracture visible. Bon espace intervertébral, bon espace interépineux conservé. Pas de lésion des plateaux vertébraux visibles. Radiographie du sacrum face/profil: pas de fracture du sacrum ni du coccyx décelable, pas d'arrachement osseux au niveau de l'articulation sacro-coccygienne. Traitement conservateur. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Attitude: Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 09.03.20. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du 09.03.20: pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Nette amélioration des symptômes, pas de déficit moteur du tibial postérieur et du triceps sural. Poursuite de l'arrêt de travail pour une semaine. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du 5ème doigt droite face/profil: présence d'un Mallet Finger osseux intéressant 50% de la surface articulaire. Radiographie post-réduction face/profil: stabilité de la fracture. Immobilisation par attelle Stack. Contrôle radio/clinique au Team main dans 7-10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule: pas de déplacement secondaire. Examen clinique. Pas de neurologie. Pas de douleurs. Bonne évolution. Discuté avec CDC de garde (Dr. X): poursuite de l'immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines au total, avec début de mouvements pendulaires à partir de 2 semaines puis mouvements actifs assistés. Rendez-vous à 3 semaines pour un contrôle radio-clinique puis à 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale: absence de lésion osseuse. Traitement symptomatique. Si persistance des douleurs, le patient doit organiser un contrôle chez le médecin traitant, si plus de 2 semaines, revenir aux urgences et organisation d'une IRM. Antalgie orale. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale: fracture du second qui indique une lésion du ligament croisé antérieur. Organisation d'une IRM du genou gauche, le patient sera vu à la consultation spécialisée du Team genou, jusqu'à ce moment-là attelle Jeans 20°, décharge avec des cannes, Clexane, antalgie orale. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: Mallet Finger D5 main droite. Discussion avec la chirurgienne de la main: mise en place d'une attelle thermoformée en ergothérapie avec radiographie post-mise en place d'attelle satisfaisante. RICE. Contrôle à 6 semaines au Team main. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: on constate un arrachement osseux en regard de la face ulnaire du métacarpophalangienne, DD: ancien arrachement. La symptomatologie est un pouce du skieur, raison pour laquelle on immobilise avec un gantelet pouce du skieur fendu. On organise un US pour voir si lésion de type Steinert, après l'US le patient sera revu directement en Filière 34, selon le résultat nous contacterons le Team main pour la suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture ni de luxation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de pneumothorax, pas de fracture. Antalgie, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thoracique: pas de foyer retrouvé. Attitude: Retour à domicile avec isolement et traitement par Dafalgan. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Spot urinaire: FE urée: 26.3 %. Hydratation. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire. Attitude: • RAD avec conseil d'hydratation et reconsultation si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: Stix urinaire (01.03.20): nitrites positives, leucocyturie, bactériurie. Augmentin vs Ciproxine 500 mg 2x/jour du 01.03.20 - 08.03.20. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest négatif. Attitude: Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Explication préalable pour les différents examens: Urine: microhématurie connue depuis 2018. Attitude: • si persistance, à réévaluer les investigations. Explication préalable pour les différents examens: Urines: pas de signe infectieux. BHCG. Attitude: Traitement symptomatologique, reconsulte aux urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou chez son médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes après 3 jours de traitement.US de débrouillage aux urgences (Dr. X): rétention urinaire avec volume vessie de 600 mL, pas de dilatation pyélo-calicienne. Laboratoires: créatinine stable. Sédiment urinaire: propre. Avis urologie (Dr. X). Pose de sonde urinaire aux urgences avec vidange de 700 mL d'urines claires. Attitude • Le patient rentre à domicile avec une sonde urinaire avec vidange par robinet. • Introduction Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour. • Suivi au secteur ambulatoire des urgences avec retrait de la sonde le matin (consultation infirmière) et consultation l'après-midi pour ultrason de résidu post-mictionnel: si normal, pas d'investigations complémentaires, si pathologique reprendre avis urologique pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: US (Dr. X): vésicule alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dissection aortique, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du ventricule droit. ECG: sans particularité. Laboratoire: aligné. Leucocytose 21.9: probable marginalisation leucocytaire. Troponine: 4 ng/l. Urines: propres, pas d'infection urinaire. Attitude: Antalgie simple. Réassurance. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: US vésical (Dr. X): Vessie de 215 mL. Pas de signe de rétention urinaire. Attitude: • Retour à domicile avec poursuite du traitement de Tamsulosine. Le patient reconsultera en cas de récidive des symptômes, le contrôle de 15h étant trop précoce pour mettre en évidence une rétention urinaire aiguë. • Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour suite de prise en charge de la suspicion d'hyperplasie prostatique. Explication préalable pour les différents examens. CT cérébral natif, 26.03.2020: pas de fracture, pas d'hémorragie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens. ECG: RSRN, QRS large avec BBD complet, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage en II, III et aVF (+/- superposable au comparatif de 2018). Laboratoire. Stix: hématurie. Attitude: • Antalgie avec Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: E-fast: négatif (Dr. X). Pantoprazole et Ondansetron i.v. Avis neurochirurgical (Dr. X). Attitude: • Surveillance neurologique. • Avis maxillo-facial. Explication préalable pour les différents examens Laboratoire: CRP 5, Lc 9.6 Radiographie de la hanche et bassin: pas de fracture ni érosion. CT cuisse droit: collection liquidienne, DD: sérome en regard de la cicatrice. Avis orthopédique (Dr. X): probable sérome. Contrôle à 48h00 avec CRP, formule sanguine simple et crase. Si péjoration indication opératoire. Attitude: • Stop Xarelto • Relais par Clexane 40 mg 1x/jour le 27.03, en attente le 28.03 • Prise de sang le 28.03 à la Permanence Médicale de Fribourg avec: CRP, Leucocytes, Anti-Xa, TP et PTT • La patiente se présentera le 28.03 ensuite avec les résultats de laboratoire aux urgences du HFR Fribourg pour avis orthopédique (merci d'installer la patiente dans un box). Explications des examens. RX: fracture non déplacée, type Mason 1, de la tête radiale du coude gauche. Traitement conservateur par immobilisation pendant 10 jours, puis mobilisation sans appui ni charge. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences dans une semaine. Explications données à la mère sur l'importance de prendre les médicaments de palier I, avant de passer au palier II. Proposition d'une hospitalisation pour décharge, la mère refuse. Contrôle prévu chez le pédiatre dans 3 jours. Mis du Tramal 50 mg x 4/j, en réserve, si échec de soulagement des douleurs avec Dafalgan (en granules), Algifor et Novalgine. Explications données à Mr. Y pour examens. Examen clinique. Hémocultures. Frottis COVID-19 en cours. Laboratoire. Radio Thorax. Auto-isolation. Paracétamol, Novalgine. Re-Consulte en cas de péjoration. Explications données à Mme. Y pour examens: Rx poignet f/p dans le plâtre ce jour: cf diagnostic. En vue de la nature de la fracture, une indication opératoire est posée, nous expliquons les risques et les bénéfices à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement et nous la laissons rentrer à domicile avec le plâtre en place et nous la convoquerons pour une date opératoire. Explications données à Mme. Y pour divers examens effectués aux urgences: • CT-scan thoracique - opacités en verre dépoli ddc, prédominance périphérique. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Suivi par médecin traitant en ambulatoire • Explications des reds-flags et des mesures d'hygiène à la patiente (consignes de l'OFSP). • Arrêt de travail du 18 au 24.03.2020. Explications données à Mme. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Gazométrie artérielle. • Bilan biologique: aligné. • Sédiment urinaire: propre. • RX Thorax: pas de foyer visualisé. Retour à domicile. Intensification du traitement antiasthmatique. Nouvelle consultation en cas de péjoration de la dyspnée, d'état fébrile. Explications données à Mme. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire. • ECG. • Aspirine et Atorvastatine (aux urgences). Nous recommandons au médecin traitant (Dr. X) d'effectuer un bilan cardiologique avec Holter, ETT et test d'effort. La patiente est instruite de reconsulter si apparition de red-flags. Explications données à Mme. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire. • ECG: rythme sinusal, régulier. PR 166ms. QRS fins. Pas de surélévation du ST. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • retour à domicile, réassurance de la patiente et explication des manœuvres en cas de nouvelle présentation • contrôle cardiologique à organiser dès que possible Explications données à Mme. Y pour divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. CT thoraco-abdominal: diverticulite sigmoïdienne IIa. Ciprofloxacine et Metronidazole iv aux urgences. Retour à domicile avec traitement ambulatoire. Consignes de reconsultation en cas de péjoration signes de red-flags expliqués à la patiente. Explications données à Mme. Y pour divers examens. ECG: FA 122/min, sous-décalage ST en V4-V6. Traitement ralentisseur: Metoprolol iv. ECG post-cardioversion: rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: troponines H0 à 15ng, H1 à 17ng, H3 à 16 ng. Rx thorax: redistribution vasculaire, épanchement pleural. Attitude: • Augmentation traitement Cordarone à 200 mg 1x/jour et Metozerok à 50 mg-0-25mg • Contrôle chez cardiologue traitant (Dr. X) dès que possible (la patiente appellera pour prendre rendez-vous) Explications données à Mme. Y pour divers examens. ECG. Laboratoire. Avis pédopsychiatrique (Dr. X): retour au foyer avec prise de contact pour suivi psychiatrique. Explications données à Mme. Y pour divers examens. Laboratoire. Urines. Test grossesse. Uro CT: pas de DPC, pas de calcul. Réassurance, antalgie, consignes données à la patiente si péjoration de la symptomatologie reconsulter les urgences ou médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens: • ECG: BBD nouveau, pas d'aspect Brugada, pas de signes d'ischémie. • Laboratoire. Retour à domicile avec réassurance. Proposition d'organiser une éventuelle ETT en ambulatoire par le médecin traitant. Proposition de revoir la médication pour d'éventuelles modifications par le psychiatre traitant au vu de la possible origine médicamenteuse sur Paliperidone. Explications données à Mme. Y pour examens: • Laboratoire. • Radiographie thorax. • Sédiment urinaire. Pas de critère pour frotter pour le Covid-19.Retour à domicile avec information Covid -19. Antalgie simple. Explications données à Mr. Y pour examens. ECG. Laboratoire. Angio-CT: pas de lésion focale, pas de sténose vasculaire significative. Avis neurologique (Dr. X): IRM et investigations cardiaques en ambulatoire, aspirine cardio, Atorvastatine 40 mg, consultation de contrôle chez le Dr. X à 3 semaines. IRM et investigations cardiologiques à effectuer, questionnaire de sécurité avec Mr. Y. Représentation si apparition de red-flags. Explications données à Mme. Y pour examens. Examen clinique. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Rx thoracique le 15.03.2020: absence de foyer visualisé. Traitement symptomatique, poursuite de l'auto-quarantaine. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire: CRP 9, Lc 11.8. Urine: en attente d'urine. Avis gynécologique (Dr. X): Il ne s'agit pas d'un HELLP, contrôle gynécologique en ordre, surveillance, suivi en gynécologie. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. ECG: sans particularité. Test de Schellong: sans particularité. Attitude: • Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences • STOP Xarelto, ad Clexane 40 mg 1x/jour Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Angio-CT cérébral: pas d'anévrisme. Pas de saignement visualisé. Retour à domicile après réassurance de Mme. Y avec antalgie simple. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Angio-CT cérébral: pas de saignement. Pas de thrombose. ATT: • RAD avec antalgie simple après réassurance. • Réévaluer la contraception par pilule au vu de l'augmentation du risque thrombo-embolique chez une patiente connue pour des auras migraineuses. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Recherche de toxiques dans les urines. Dormicum 5mg IVD. Contention physiques complètes durant 2h. Hydratation par G5% 100 ml et NaCl 0.9% 1l. Surveillance aux urgences. ATT: • Explications • Hydratation • Retour à domicile Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Stick urinaire. Test grossesse négatif. Traitement symptomatique. Réévaluation si nouvelles plaintes. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. US abdominal: pas de signe d'appendicite (pointe non visualisée), pas de dilatation des voies urinaires. Sédiment urinaire: propre, pas de microhématurie. Avis gynécologique: sans particularité. Antalgie simple. Contrôle clinique et biologique en filière 34 le 19.03.2020 à 09h00. Réévaluation en urgence si péjoration ou apparition d'autres symptômes. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx doigt. Protocole panaris selon HUG : bains de Bétadine pure ou diluée au tiers, puis pansement de compresse bétadinée. Pour la maison 3 à 4 fois/jour: Bains de Dakin (pur ou dilué), puis pansement gras + pommade Fucidine. Contrôle chez médecin traitant à 24h00 pour évolution clinique et drainage au besoin. Arrêt médical 2 jours. Traitement conservateur. Explications données à Mme. Y pour les divers examens effectués aux urgences: • ECG. • Laboratoire: trop 3 ng/l, CRP 65, pas de leuco. • US cardiaque: pas d'épanchement péricardique. Attitude: Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Explications données à Mme. Y pour les divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • Sédiment urinaire: sp • US abdominal: ovaire droit hyperémique, myome utérin, appendice non visualisé • Consilium gynécologie: myome utérin de 7 cm compatible avec la douleur Attitude: • Antalgie simple • IRM abdomino-pelvienne organisée à Bulle pour le 2.03.2020. Explications données à Mme. Y pour les divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire: troponines H0 31 ng/l, H1 28 ng/l, H3 28 ng/l, NT-proBNP 1378 ng/l. • ECG: rythme sinusal, régulier. PR dans la norme. QRS fins. Sus-décalage ST ascendant de V1-V4 non significatif, superposable. • Radiographie thorax: pas de foyer visualisé, pas de signe de surcharge. • Avis cardiologie: si pas d'évolution des troponines, le patient peut rentrer à domicile sans mesures supplémentaires. A noter, une dernière consultation en novembre 2019 avec une ETT et ergométrie d'effort sans évolution au comparatif. Proposition d'un contrôle à un an en cardiologie, comme prévu. • NB: disparition des douleurs aux urgences. ATT: • poursuite traitement actuel et add Torem 5 mg pour légers signes de surcharge cardiaque • ad Pantoprazole 40 mg 1x/jour • contrôle chez médecin traitant à 48h Explications données à Mme. Y pour radiographie ce jour: pas de déplacement par rapport au contrôle du 18.02.2020. Traitement conservateur. Mobilisation selon douleur. Explications données à Mr. Y pour divers examens: • Consilium psychiatrique Dr. X. • Avis orthopédie (Dr. X): révision de plaie, anesthésie locale, 6 points sous-dermique, 6 points Donati. • Rappel tétanos. • Augmentin 2.2 g i.v • Laboratoire: formule sanguine simple Hb 133 g/l. Attitude: • Hospitalisation à Marsens en volontaire. • Contrôle de plaie à 48h, retrait des fils chez médecin traitant à 15 jours. • Augmentin 1 g 3x/jour durant 3 jours. Explications données à Mr. Y pour divers examens: • ECG • Rx thorax • Laboratoire Angio-CT: pas d'EP. Réassurance, consignes de reconsultation. Retour à domicile avec antalgie. Explications données à Mr. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire: troponines H0 14 ng/l, H1 13 ng/l, H3 12 ng/l • ECG: superposable Attitude: • Proposition à Mr. Y d'appeler le Dr. X en charge du pontage prévu pour mi-avril afin de discuter d'avancer l'opération • Nitroglycérine en R si DRS • Mr. Y ne doit pas hésiter à reconsulter les urgences en cas de réapparition des douleurs • Proposition de faire un holter en ambulatoire car il décrit des palpitations Explications données à Mr. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Laboratoire. • ECG. • Rx thoracique. Avis cardiologique CHUV: Torasemide prescrit lors de la sortie de Mr. Y le 08.03.2020. Lasix 20 mg iv. Retour à domicile avec Torasemide. Consignes de reconsultation en cas d'aggravation ou d'apparition de red-flags. Explications données à Mr. Y pour divers examens effectués aux urgences: • Radiographie dorsale, lombaire • Laboratoire: CK dans la norme • Avis orthopédie: aspect dégénératif, peu parlant pour une fracture, pas de CT • ECG Attitude: • Retour à domicile et contrôle à 48h chez médecin traitant au besoin • Antalgie simple Explications données à Mr. Y pour divers examens. Laboratoire. Stix urinaire. Status clinique sans gravité. Réassurance. Consignes de reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Retour à domicile avec antalgie. Explications données à Mr. Y pour divers examens. Laboratoire. Stix/Sédiment. Urotube à pister. CT abdomino-pelvien, 16.03.2020: pas de signe d'abcès prostatique, ni calcul prostatique, légère inflammation de la muqueuse colique, sinon sans particularité. Bien que le syndrome inflammatoire soit très élevé, Mr. Y est en excellent état clinique et un traitement ambulatoire est favorisé. Mr. Y est informé qu'en cas de fièvre ou d'apparition de symptômes, il doit se rendre aux urgences. • Rocéphine 2g i.v. • STOP Bactrim. • Contrôle en filière 34 le 17.03.2020 vers 14h00 avec laboratoire (CRP, FSS, Creat) + poursuite antibiothérapie. Explications données à Mr. Y pour examen radiographique. Rx effectué en externe: l'arrachement n'étant pas visualisé sur ces clichés, nous effectuons alors, de nouvelles radiographies chez nous, qui mettent en évidence le diagnostic susmentionné.Immobilisation dans une attelle pouce du skieur en attendant OP. Explications données au patient pour examen radiographique. Rx genou droit. Laboratoire. Avis orthopédie. Score de Wells : 2 pts, TVP exclue. Attitude : • Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant à 48h • Antalgie simple. Explications données au patient pour examen. Rx du poignet : pas de fracture visualisée. Rapport osseux physiologique. Mise en place d'un traitement conservateur avec immobilisation par attelle poignet amovible et antalgie anti-inflammatoire per os et topique. Arrêt de travail pour 1 semaine. Évaluation par le médecin traitant dans une semaine pour redéfinir la reprise du travail. Mobilisation libre hors attelle autorisée selon douleur. Explications données au patient pour examens : • ECG • Laboratoire : troponines H0 15 ng/l, H1 14 ng/l, H3 ? ng/l • Patient parti contre avis médical. • Patient rappelé 2 fois et ne s'est tout de même pas représenté, prise en charge non terminée par le corps médical. Explications données au patient pour examens : • ECG • Laboratoire • Manoeuvre libératrice effectuée aux urgences. Attitude • Patient instruit sur manoeuvre libératrice à effectuer à domicile et symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Explications données au patient pour examens : • ECG. • Laboratoire. Attitude • Retour à domicile accompagné de sa fille • Feuille TCC donnée. Explications données au patient pour examens. Laboratoire : hsTrop H0 4, CK-MB 12, CK 224, D-dimères à <190. ECG : normal. Rx du thorax : dans la norme. CT-scanner angio (rapport provisoire Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, pas de pathologie de l'œsophage. Attitude : • Test d'épreuve de 3 semaines au Pantoprazol. • Discuter organisation d'une ergométrie. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. CT : phlegmon en formation, pas d'infiltration MDT ou rétropharyngé. Avis ORL (Dr. X). US (ambulatoire le 12.03) : infiltration parapharyngée 3.7x3x1.4 cm compatible avec abcès. Laboratoire (médecin traitant) : sérologies TXP nég, CMV positif pour infection ancienne, EBV négatif. Co-Amoxi po chez médecin traitant depuis le 11.03.2020. Co-Amoxi 2.2 g iv aux urgences, patient reconsulte le lendemain à 9h30 pour consilium ORL. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Rx thorax. Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Ventolin en réserve. Représentation si apparition de red-flags. Explications données au patient pour examens : Laboratoire. ECG. Réassurance. Pas de réapparition des symptômes aux urgences. Red-flags enseignés au patient. Proposition d'organiser un bilan cardiologique prochainement par le médecin traitant, le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans la semaine. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT : calcul tiers moyens 3x4 mm. Dilatation pyélique à 14 mm. Antalgie par morphine IV 18 mg. ATT : • Retour à domicile avec antalgie et filtration des urines pour analyse par le médecin traitant. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données au patient pour examens. NIHSS : O. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). • IRM à 48h, le patient sera convoqué. • Bilan neuropsychologique à 3 mois. Attitude : Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan neuropsychologique en ambulatoire à 3 mois. Explications données au patient pour examens. Pas de frottis COVID-19 pas de nécessité selon dernières directives. ECG. Laboratoire. Score PERC : 0. Longue réassurance. Conseils hygiéniques. Traitement symptomatique et gastro protecteur. Explications données au patient pour examens. PERC Rule : EP exclue. ECG. Rx thorax. Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Explications données au patient pour examens. Rinçage et fermeture de la plaie et discussion du cas avec le chirurgien de la main qui reverra le patient le lendemain pour une réévaluation +/- avec exploration et suture du nerf au bloc opératoire. Le patient est informé de ce déroulement et sera revu le lendemain par le chirurgien de la main. Explications données au patient pour examens. Rx Dig III face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédie (Dr. X) : rinçage de la plaie avec pansement simple. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Arrêt travail. Attitude : • Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. • Patient informé des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Explications données au patient pour examens. Rx genou D : pas de fracture visualisée. Rx cheville D : pas de fracture visualisée. Rx hanche D : pas de fracture visualisée. Lésions du LLI + LCA. Attelle jeans, charge partielle 50%. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. IRM ambulatoire puis rendez-vous chez Dr. X (le patient sera convoqué). Explications données au patient pour les divers examens effectués aux urgences : • Laboratoire. • Rx thorax : pas de foyer visualisé. • Frottis Covid-19 à pister. Retour au home avec isolement contact et gouttelettes jusqu'au résultat du frottis, home averti. Red-flags enseignés au home. Explications données au patient pour les divers examens effectués aux urgences : • Laboratoire. • Urine. • Urotube. Traitement Ciproxine depuis le 11.03.2020 pour ITU, mauvaise compliance médicamenteuse. Contrôle chez médecin traitant sous 48h pour urotube. Consignes de poursuivre la Ciprofloxacine 10 jours. Explications données au patient : • Toxzentrum : risque d'aspiration en cas de nausées, vomissements. Pas d'indication pour un suivi biologique ou clinique. Le patient peut rentrer à domicile avec IPP po et en cas d'apparition d'état fébrile, il devra consulter son médecin traitant. • IPP po. • Stimulation boisson. Explications données au préalable par le médecin. CT-cérébral natif le 12.03.2020 : Pas de lésion post-traumatique. Présence de deux hyperdensités spontanées arrondies du sinus maxillaire droit, évoquant de probables polypes. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde. Pas de BAV. Pas de trouble de la repolarisation. Quelques extra-systoles ventriculaires. Attitude : • RAD avec proposition de contrôle chez le médecin traitant. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Réassurance du patient et RAD avec traitement antalgique simple. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation médicale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypereosinophilie. Analyse d'urine : test de grossesse négatif. Consultation gynécologique : sans particularité. Kyste ovarien droit non présent qui a régressé sous pilule. Frottis effectués. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.03.2020 : nette amélioration des douleurs sans antalgie. Attitude : • En raison de l'hypereosinophilie, indication à effectuer des cultures de selles à la recherche de parasites. Patient ainsi que sa maman sont informées. Les analyses seront effectuées chez le médecin traitant. Tubes d'analyse donnés. En même temps contrôle clinique et chimique chez le médecin traitant au cours de la semaine. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. ECG artéfactuel.Radiographie thorax : pas de franche redistribution. VS à 10. Attitude : • RAD avec majoration du traitement anti-hypertenseur par Amlodipine 5 mg jusqu'à contrôle chez son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Gazométrie. ECG. VNI. Rocéphine 2 g iv. RX thorax. CT thorax (rapport oral) : infiltrats bilatéraux, pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Résultats d'hémocultures et frottis grippe à transmettre au médecin traitant. Retour à l'EMS Villa Beausite. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. RX thorax. Lasix 40 mg iv. Torasemide 10 mg. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Test rapide de grossesse : négatif. Stix et sédiment urinaire. Attitude : • RAD avec antalgie simple et contrôle clinico-biologique à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie coccyx : fracture non luxée du coccyx. Attitude : • RAD avec antalgie et coussin bouée. • Contrôle chez le MT dans les semaines à venir. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture. Petit éperon calcanéen mis en avant. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique et arrêt de travail. • Le patient prendra contact avec un MT pour organiser la suite de la prise en charge rhumatologique. Explications données au préalable par le médecin. US en deux points : pas de thrombose poplitée ni fémorale (vaisseaux compressibles), pas de signe de rupture tendineuse. Radiographie cheville : pas de lésion osseuse. Attitude : • Antalgie par Brufen 400 mg et Dafalgan 1 g + Diclofénac topique. • Contrôle chez MT jeudi (déjà un rendez-vous de prévu). Explications données le 18.02.2020. Explications données des examens par le médecin : ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponine à <3 ng/l. Radiographie du thorax. Attitude : • résolution aux urgences après hydratation iv et Pantoprazol 40 mg • test d'épreuve au Pantoprazol 40 mg pendant 3 semaines, contrôle chez médecin traitant. Explications données par le médecin avant : • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire. Glycémie. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement. • Radiographie du coude droit : pas de fracture. Retour à domicile accompagné. Feuille de surveillance TCC donnée. Instruction des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Surveillance à domicile avec son compagnon. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : Hb à 83, CRP à 40, Lc normal. Avis médecine interne concernant l'anémie : anémie hypochrome microcytaire. Proposition de faire un bilan anémique complet pour déterminer la suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anesthésie locale en bague, prolongement de l'incision de 4 mm et évacuation du liquide purulent. Poursuite de l'antibiotique. Contrôle à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : Lc dans la norme, CRP à 84. • Bactériologie : en cours. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à arthroscopie/arthrotomie. Pas d'immobilisation, AINS, repos. Contrôle clinique +/- biologique à 72 h au secteur ambulatoire des urgences : selon évolution, instaurer traitement hypouricémiant. Patient informé de reconsulter avant en cas d'aggravation des douleurs, rougeur ou fièvre. Explications données par le médecin avant : • Radiographie. Avis orthopédique : antalgie, gilet orthopédique (avec explication d'utilisation), vaccin antitétanique. Contrôle à 7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Consignes de reconsultation données. Explications données par le médecin avant : • Radiographie : pas de fracture. Rinçage sous anesthésie locale, débridement, désinfection par Bétadine, 2 points d'adaptation au Prolène 4.0 de la plaie transversale longitudinale (avec explications données par le médecin au préalable), pansement avec Adaptic. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant : • US de débrouillage (Dr. X) : mauvaise qualité en raison d'air dans la cavité abdominale, voies biliaires intra-hépatiques visualisées sans dilatation, vésicule non-visualisée. Test au Pantoprazole et Alucol gel. US et contrôle le 16.03.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour : ECG : normal. Laboratoire : CRP 11 reste dans la norme. Shellong négatif mais avec quelques vertiges. Test de grossesse : négatif. Attitude : Traitement symptomatique. Rendez-vous dans 48 h chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes, prévoir une éventuelle imagerie. Patiente informée des drapeaux rouges nécessitant une consultation aux urgences dans l'intervalle. Explications données par le médecin pour : ECG : normal. Laboratoire : pas d'augmentation des enzymes cardiaques, pas de critères infectieux ou inflammatoires. Attitude : Retour à domicile avec un traitement de fond de patch nitré et réévaluation chez le médecin traitant à 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : ECG : normal. Laboratoire : VS 8, pas de critère inflammatoire ou infectieux, pas de trouble de la coagulation. CT scan natif : pas de sténose des carotides, pas de lésions ischémiques. Attitude : Recommandation de suivi en ambulatoire chez le médecin traitant avec l'organisation d'un examen Holter, d'une échocardiographie, un bilan neurologique glucide et lipidique. Introduction de l'Aspirine Cardio jusqu'à la fin de l'évaluation. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : ECG : normal. Radiographie du thorax : normale. Clinique rassurante. Pas d'exposition COVID-19 selon dernières directives. Attitude : Traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG : normal. US Bedside patient collaborant en décubitus dorsal et latéral gauche (Dr. X) : • thoracique : glissement péricardique visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas d'épanchement pleural visualisé, lignes B 3/champ. • cardiaque : pas d'épanchement cardiaque visualisé, fonction cardiaque visuellement > 50 %, pas de signe de surcharge gauche/droite. Attitude : Réassurance et retour à domicile avec un traitement symptomatologique. Explications données par le médecin pour : ECG : pas d'anomalie en faveur d'un Brugada, pas de pré-excitation, pas de QT long, ST isoélectrique. Laboratoire. Holter en ambulatoire, contrôle chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour : ECG : QRS fins, bradycardie rythme sinusale, extrasystoles non conduites qui se manifestent en trigéminisme. Laboratoire : aligné. Troponines : H0 10 ng/l, H1 10 ng/l -> NSTEMI exclu. Sérologie Lyme : en cours. Avis cardiologique (Dr. X) : pose de Holter lundi puis rendez-vous en cardiologie pour écho-coeur. Patient informé : syncope ou péjoration des symptômes -> reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour : ECG : RSR. Laboratoire. Gazométrie : légère hypoxémie 9.5 kPa. D-Dimères : D-Dimères à 3'929 ng/ml, dans le contexte de l'intervention chirurgicale. Angio CT cérébral et carotides injecté et CT thoracique (rapport oral du radiologue de garde) : dans la limite de la norme, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas d'anévrysme cérébral, pas de fracture, pas d'embolie pulmonaire.Hydratation IV aux urgences. Attitude: Retour à domicile. En cas de nouvel épisode ou péjoration de la symptomatologie, Mr. Y consultera son médecin traitant ou les urgences. En cas de nouvel épisode, évaluer l'indication à une consultation neurologique si doute quant à une crise d'épilepsie. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Attitude : Retour à domicile. Bioflorin pour 5 jours, Dafalgan selon douleurs. Consulter le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Hydratation. Laboratoire : 123 hb, pas de syndrome inflammatoire. Prélèvement pour bactériologie. Avis chirurgical (Dr. X). Rinçage puis pansement absorbant. Demain contrôle chez le médecin traitant puis tous les 2 jours -> suivis de plaie. Co-Amoxicilline 1000 mg 2/jour. Explications données par le médecin pour : ECG : sinus normocarde, type neutre, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : K+ 3.4, Na + 135, reste aligné. Urine stix et sédiment : densité 1006-1010. Schellong test : positif (chute TA de 115/60 à 100/75 (0 min) et 75/45 symptomatique (5 min). Attitude : Hydratation. Avis endocrinologique (Dr. X) : augmentation de l'hydrocortisone 2-3 jours 3-2-1 cpr, 1 semaine 2-1-0, puis retour au dosage habituel. Maintien du rendez-vous avec IRM cérébrale en juin 2020. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : D-Dimères négatifs. Test de grossesse : négatif. Attitude : Poursuite de bilan chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. ETT urgences : pas d'épanchement visualisé. Attitude : Colchicine + AINS, suivi et ETT ambulatoire. Explications données par le médecin pour : ECG Laboratoire. Radiographie. Attitude : Suivi ambulatoire, traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour : ECG. Réassurance, consignes de reconsultation. Temesta en réserve. Explications données par le médecin pour : Holter : négatif. ECG : sans particularité. Manœuvres de Hallpike : négatif. Retour à domicile. Betaserc 24 mg 2x/jour. Pantozol 40 mg 1x/jour. Dafalgan 1 g max 4x/jour. Contrôle ORL à J5 (conduite automobile). Consulter si péjoration de la clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : • 3h : Hb 118, anti-Xa < 30 ng/ml, reste sp. • 5h : Hb 99. • 7h : Hb 97, lactates 1.5 mmol/l. Anuscopie : vieux sang. Attitude : Hypotension permissive (TS 90 mmHg et TAM 60 mmHg). Tranexam IV 1 g. Pantozol IV 80 mg. Selon discussion avec Dr. X, transfert au Lindenhofspital pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : aligné sauf créat 99. Attitude : Retour à domicile. Reconsulter si réapparition des symptômes. Stimuler à boire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 5, Lc 3.9. Gazométrie : pH 7.55, PO2 9.9, pCO2 3.0 (alcalose respiratoire). ECG : sans particularité. Radiographie thorax : doute sur un infiltrat basale droite. Urine : Lc 1+, pas de nitrite. Frottis Covid-19 à pister (appeler le 026.306.03.32). Urotube : à pister (appeler le 026.306.61.82). Attitude : Contrôle clinique à 72h chez le médecin traitant, avec résultat Covid-19 et urotube. Co-Dafalgan en réserve. Majoration du Pantoprazol 2x/jour durant 10 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Hb : 76 g/l. Bilan sera effectué par le futur médecin traitant de la patiente, carte du centre Tholos transmise à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : tests hépatiques alignés. Test thyroïdien déjà fait en ambulatoire. Attitude : Poursuite du bilan de fièvre d'origine indéterminée chez le médecin traitant (nous proposons notamment dépistage VIH, CMV EBV). Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Analyse des urines : sang ++++, leucocyte et nitrite négatifs. Antalgie. Uro-CT : calcul de 3 mm dans le 1/3 proximal urétéral à droite. Dilatation pyélocalicielle à 14 mm, pas de rupture du fornix. Attitude : Filtration des urines. Stimulation à la boisson. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Antalgie. Radiographie épaule. Avis ortho (Dr. X) : mise en place d'un gilet orthopédique, pas d'argument pour une arthrite d'où absence d'indication pour une ponction articulaire. Attitude : Antalgie de 2ème palier. Stop Co-Dafalgan. Consultation de contrôle à 48h auprès du médecin traitant. Poursuite du suivi au team membre supérieur. Poursuite de la physiothérapie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture visualisée. Consignes TCC transmises à l'épouse. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Radiographie. Frottis COVID. Attitude : Pas d'argument pour antibiothérapie vu l'absence de foyer clinico-radiologique et l'absence de syndrome inflammatoire franc. Consignes de reconsulter si péjoration ou maintien à domicile précaire avec alimentation impossible (a pu manger un encas aux urgences). Consignes d'isolement jusqu'au résultat COVID. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie. CURB65 : 0pt. Attitude : Hydratation i.v. Co-Amoxicilline (contexte grippal), contrôle ambulatoire à 48h. Consignes d'isolement et consignes de reconsulter si péjoration. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. Avis Dr. X : antalgie aux urgences sur la nuit, adressé le 13.03.2020 au Daler pour prise en charge uro. Rocéphine 2g IV aux urgences. US ciblé : DPC degré 2-3. A jeun dès minuit. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : troponine H0 à 5 ng/l, H1 à 7 ng, D-dimères à 558 (PERC rule out à 1000). Nitro-caps aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant avec évaluation de la nécessité de majorer le traitement anti-hypertenseur. OGD prévue dans le mois qui suit. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme électro-entrainé avec fibrillation auriculaire • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis cardiologique (Dr. X) : probable sonnerie de batterie basse. Contrôle du pacemaker prévu le 04.03.2020. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de récidive de palpitations ou autre symptôme cardio-respiratoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • US (rapport oral) : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas de calcul dans la vésicule, pas de dilatation des voies biliaires • CT abdominal (rapport oral) : pas de signe radiologique d'APP, liquide libre dans le bassin d'allure physiologique. Avis gynécologique (rapport oral) : examen compatible avec un syndrome pré-menstruel. Antalgie. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • radiographie du thorax • laboratoire. Consignes de reconsultation, antalgie, réassurance. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • ECG : pas de trouble de repolarisation, QT dans la norme. Attitude : • hydratation 1000 ml NaCl, Primpéran, Ondansétron et Pantoprazole 40 mg IV aux urgences avec bonne évolution • retour à domicile avec traitement symptomatique • conseils de réhydratation et réalimentation • contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • CT abdominal : pas de PdC en raison de la mauvaise perméabilité veineuse. Pas de signe d'ischémie mésentérique, ni de signe inflammatoire le long du cadre colique sur l'examen natif. Pas de signe de maladie diverticulaire. Constipation sans signe d'un iléus. Lavement Freka Clyss. Attitude : • traitement conservateur • suite de prise en charge par le médecin traitant avec recommandation de doser la TSH • représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • culture d'urine • US (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle • test de grossesse négatif. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Attitude : • retour à domicile avec Ciprofloxacine et contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • sédiment • TdG : négatif • urotube. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Transmission des résultats d'urotube au médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • sédiment urinaire • urotube (à pister par la gynécologue traitante). Ceftriaxone 2 g i.v en dose unique Céfuroxime 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique chez gynécologue avec résultat de l'urotube et adaptation de l'antibiothérapie si nécessaire. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville et jambe gauche : pas de fracture ni arrachement. Le patient n'arrive pas du tout à charger ce jour, raison pour laquelle nous l'immobilisons temporairement avec une attelle jambière postérieure et lui donnons des cannes pour décharger. Le patient nous indique à l'aide de son ami qui nous traduit qu'il n'arrive pas à se débrouiller tout seul avec les béquilles et la décharge à la maison. Nous contactons alors l'infirmière du service de liaison qui vient et discutons longuement avec le patient à l'aide du traducteur. Nous lui offrons alors des soins à domicile temporaires et son ami est d'accord d'aider le patient dans ses activités de la vie quotidienne. Le patient nous demande la possibilité de l'installer dans un home. Nous lui expliquons que cela ne peut pas se faire du jour au lendemain et que cela lui coûterait plus cher que les soins à domicile. Nous lui conseillons de parler de cette démarche avec son médecin traitant qu'il doit voir la semaine prochaine pour un contrôle clinique. En cas d'évolution favorable dans 1 semaine, nous pouvons enlever l'attelle jambière postérieure et remplacer avec une attelle de type Aircast ou une attelle à lacets. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection (le patient va vérifier s'il est sous Xarelto et peut alors stopper la Clexane). Le patient ne désire pas de prescription d'anti-douleur car il en a à domicile. Nous prenons le numéro de la personne qui a accompagné le patient aux urgences afin de pouvoir communiquer avec lui l'heure à laquelle les soins à domicile vont passer chez le patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche : pas de fracture, pas d'arrachement. Traitement conservateur avec attelle Aircast 4 à 6 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie colonne thoraco-lombaire : pas d'évidence sur des fractures (à noter que la patiente a déjà eu une fracture du coccyx il y a quelques années, traitée conservativement). Au vu de l'absence de signe de gravité ou de lésion, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement conservateur, avec repos et antalgie. Arrêt de travail pour quelques jours. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Si la symptomatologie persiste au-delà de 7-10 jours, nous conseillons alors de faire un bilan complémentaire par scanner au niveau de la colonne et expliquons à la patiente que si elle développe des signes de déficit, elle doit reconsulter immédiatement. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la main 3 incidences : rapport osseux physiologique, pas de luxation, pas de fracture. Attitude : Mise en place d'un traitement conservateur. Explications données par le médecin pour : Radiographie du nez : pas de fracture visible, pas de congestion des tissus mous. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter si péjoration des douleurs. Explications données par le médecin pour : Radiographie du pied 3 incidences : absence de lésion osseuse ou de luxation. Attitude : Débridement, rinçage, mise en place d'un pansement stérile sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % 4 ml. Arrêt de travail jusqu'au 15.03.2020. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour réfection de pansement. Instructions pour soins de plaie données au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax : normale, avec status pulmonaire normal. Bon état général. Attitude : Traitement symptomatique. Conseils. Consulter les urgences si pas d'amélioration dans 5 jours. Explications des drapeaux rouges à la patiente. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax. Frottis COVID (vu la situation considérée à risque). Attitude : B2 longue durée d'action d'office pendant 10 jours (pas de corticoïdes inhalés/systémiques tant qu'une infection COVID non exclue) + Ventolin en réserve. Réévaluer l'introduction des corticoïdes inhalés/systémiques selon le résultat du frottis COVID. REDFLAG expliqués à la patiente. Consignes d'isolement et feuilles d'informations données jusqu'à réception du résultat du frottis. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax. Laboratoire : CRP 7, reste dans la norme. Gazométrie. Pas de critère d'hospitalisation. Pas d'exposition COVID-19 selon les dernières directives. Attitude : Traitement bronchodilatateur et antibiothérapie selon schéma. Retour à domicile avec rendez-vous dans 48h-72h chez son médecin traitant pour contrôle clinique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou droit : pas de lésion, pas d'arrachement, pas de fracture. Radiographie genou gauche : suspicion d'un petit arrachement cartilagineux au niveau du compartiment fémoro-patellaire. Traitement conservateur et charge selon douleurs. Antalgie. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). En ce qui concerne la suspicion d'une lésion cartilagineuse au niveau de la rotule, si la patiente n'a pas de symptomatologie d'ici quelques jours, il s'agira probablement d'une image construite. Si la patiente se plaint de douleurs dans le genou dans quelques semaines, nous investiguerons avec une IRM pour voir s'il y a une lésion cartilagineuse au niveau de la rotule. Explications données par le médecin pour : Radiographie hanche gauche face/profil. Radiographie lombaire face/profil et thorax. CT colonne lombaire : pas de fracture visualisée. Explications données par le médecin pour : Radiographie main droite : pas de fracture. Traitement conservateur avec attelle, repos et antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie pouce droit face/profil : pas de corps étranger, pas d'évidence d'atteinte osseuse. Avis avec la chirurgie de la main (Dr. X) : anesthésie locale et champ stérile, ablation de l'ongle et drainage d'un abcès purulent pour lequel un prélèvement microbiologique a été fait, rinçage abondant, pansement avec Jelonet, compresse et bande, immobilisation avec attelle de pouce du skieur. Antibiothérapie 2.2 iv aux urgences avec relais per os à la maison avec 1 g 3x/jour. Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). Bain de Dakin à faire 2x/jour dès demain. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h avec le chirurgien de la main.Résultats microbiologiques à pister. A noter que la patiente a pris un comprimé de Co-Amoxicilline 1 g le matin avant de se présenter aux urgences. Instructions pour le soin de plaie données à la patiente. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : • Sédo-antalgie aux urgences, avec Dormicum et Kétamine lors du repositionnement (Dr. X). • Radiographie de l'épaule droite avant remise en place. • Radiographie de l'épaule droite après remise en place. • Avis orthopédique (Dr. X) : Repositionnement, puis ortho-gilet pendant 2 semaines Explications données par le médecin pour : • Stix/sédiment urinaire : purée de leucocytes, nitrites positives, <3 érythrocytes/champ. • Urotube en cours, copie au Dr. X. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Le patient reprendra rendez-vous chez Dr. X pour la suite de prise en charge. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Uro-CT : pas d'urétéro-lithiase, pas de dilatation rénale, pas de liquide libre. • Laboratoire : aligné. • Urines : pas d'infection, pas d'hématurie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données pour examens par le médecin : • ECG : ondes T négatives en V3-V6, superposable au comparatif du 21.02.20. • Laboratoire : hs-Troponine T H0 à 12 ng/l, H1 à 13 ng/l, H3 à 14 ng/l. • Radiographie du thorax : discret élargissement du médiastin. • US bedside (Dr. X) : qualité sous-optimale, VD fin, pas d'épanchement. • Angio-CT thoracique : pas de dissection aortique. Att : • Nifédipine 20 mg aux urgences et en réserve • Augmentation de Lercanidpine à 2x10 mg par jour • Contrôle chez médecin traitant, discuter exploration cause secondaire HTA selon évolution Explications données pour examens par le médecin : • ECG : RS 49 bpm, PR <200 ms, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 378 ms. • Laboratoire : Tn H0 : 4 ng/L. Attitude : Traitement symptomatique. Rendez-vous chez le médecin traitant pour monitorage de la tension artérielle et éventuelle introduction de traitement antihypertenseur. Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Explique la microcytose hypochromie (liées aussi aux réserves en fer limites) Brochure enfin nette remise et expliquée Pas de nécessité de suivi hématologique ou de traitement particulier. Par contre, toujours documenter une carence martiale avant de traiter par un bilan complet (y compris coefficient de saturation de la transferrine). Recommandation d'une consultation hématologique à l'adolescence pour information et suivi des avancées thérapeutiques concernant cette maladie. Nécessité d'un conseil génétique à l'âge adulte abordée. Recherche familiale (électrophorèse de l'hémoglobine avec hémogramme) : Le papa fait la prise de sang (non porteur), à faire sans urgence (à l'occasion d'une prise de sang, à l'adolescence ou jeune adulte) chez le frère et la petite sœur. Exploration de la plaie rétro-malléolaire externe cheville D avec • Suture du tendon d'Achille • Suture du tendon long péronier • Suture du nerf sural (OP le 08.02.2020) Exploration de la plaie, rinçage avec 3 L de NaCl 0.9 %, suture au Prolène 3.0 genou à G (OP le 24.02.2020) Exploration de plaie, rinçage. Avis orthopédique Dr. X : désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, suture du tendon avec PBS 5-0, suture de plaie avec 2 points Prolène 3-0. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 h. Ablation des fils à J 7 chez le médecin traitant. Exploration, débridement, prélèvements bactériologiques, arthrotomie, fermeture IPP Dig II main G (OP le 18.02.2020) Microbiologie du 18.02.2020 : négative. Consilium d'infectiologie le 20.02.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. le 15.02.2020 en OU • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 15.02. au 18.02.2020 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19.02. au 21.02.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 21.02.2020 et jusqu'au 03.03.2020 compris Exploration, débridement, prise de microbiologie, arthrotomie IPP et fermeture le 18.02.2020 sur abcès sub-aigu sur plaie dorsale IPP. Exploration, débridement, rinçage plaie avant-bras proximal G (OP le 14.03.2020) Exploration et rinçage eau/Bétadine avec aiguille boutonnée : pas de pus. Réfection pansement compressif. Contrôle de plaie le 18.03 (24 h) + réévaluation de la triple anticoagulation. En cas de récidive, comprimer. STOP douche le 17.03. Exploration et rinçage plaie fesse D (OP le 14.03.2020 sous AG) Réfection régulière des pansements 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils, à prévoir à J14 à la consultation du médecin traitant (27 ou 30.03.2020) Pas d'extension active de la hanche D, flexion max 70° pendant 6 semaines Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team pied Exploration et suture des plaies à l'Ethilon 4/0, pour un total de 13 points. Rappel antitétanique aux urgences. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Exploration, rinçage articulaire, suture-réinsertion biceps fémoris D (OP le 14.03.2020 sous AG) Antibiothérapie prophylactique par céfuroxime 1.5 g iv 3x/j pendant 24 h le 14.03.2020 Attelle jeans 20° genou D pendant 3 semaines, puis reprise progressive d'une mobilisation douce sans charge ni activité contre résistance en physiothérapie. Charge partielle 15 kg pendant 6 semaines Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team pied Exploration, rinçage, désinfection. Pansement avec tulle bétadiné. Repos, surélévation. Antalgie selon douleurs. Contrôle à 48 heures à la FUA. Vaccination antitétanique à jour. Exploration, rinçage Dig III D (OP le 20.03.2020). Exploration sous anesthésie locale et champ stérile. Pas d'atteinte des structures profondes, pas de lésion nerveuse ou tendineuse au testing. Rinçage avec NaCl, suture avec 4 points de Prolène 4.0 avec des points séparés selon Donati. Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos) Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 48 h pour contrôle de plaie. Ablation des fils à 2 semaines selon évaluation. Instructions pour soin de plaie données au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Exploration suture primaire le 03.02.2020 des plaies cuisse postérieure D de 12 cm avec lésion ischio-jambière vasculaire, plaie para-patellaire crâniale latérale de 3 cm jambe G et plaie pré-tibiale de 3,5 cm jambe D. Exposition au sang professionnel à bas risque infectiologique le 26.03.2020. Exposition passive au tabac (parents et grands-parents fumeurs). Exposition professionnelle à liquide corporel de patient HIV+ le 12.03.2020. Exposition professionnelle liquide corporel. Exposition professionnelle (hors HFR). Expulsion du produit de conception dans un contexte de grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-2P de 40 ans. Extraction en anesthésie générale Extraction par ventouse. Extractions des dents de sagesse à droite en octobre 2018. Extrasystoles auriculaires sur hypomagnésémie le 12.03.2020 Extrasystoles auriculaires • sur hypomagnésémie modérée Extrasystoles polymorphes connues sur ECG du 27.03 Extrasystoles supraventriculaires nombreuses (suivi Dr. X) : • proposition de Dr. X : stop Diltiazem, introduction d'Amiodarone avec dose de charge 200 mg 3x/jour Extrasystoles ventriculaires : • Echocardiographie transthoracique 10.01.2020 • Holter le 10.01.2020 Extrasystoles ventriculaires multiples Extrasystole sous Béta-bloquants HTA traitée Etat dépressif Constipation Extrasystolie ventriculaire avec salves ventriculaires à 4 complexes 02.03.2020 Extrusion dentaire au niveau de la dent 61 avec mobilité de grade 3 à 4. Eydan se présente aux urgences en raison de la présence d'une hernie inguinale engouée. L'hernie a été réduite par Dr. X, chirurgienne pédiatre à l'HFR. Eydan est hospitalisé pour surveillance clinique post-réduction. Durant sa surveillance, il présente une récidive de l'hernie mais qui peut être réduite sans difficultés. Au vu de ses apports et de son transit conservés ainsi que de son bon état général, il peut rentrer à domicile le 30.03.2020. Une intervention chirurgicale organisée par Dr. X est prévue le 31.03.2020 à l'Hôpital de l'Enfance à Lausanne par l'équipe chirurgicale pédiatrique. F 19.22 Troubles psychiques et du comportement liés à l'utilisation de multiples substances psychoactives, en traitement de substitution par Méthadone, syndrome de sevrage. • ancienne substituée par Méthadone et Dormicum État anxio-dépressif chronique. F 41.0 : trouble panique le 20.01.2020 avec : • crises d'angoisse à répétition • dans un contexte de F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée (diagnostic le 27.11.2019) et F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques • probable dépendance aux benzodiazépines • Dr. X, psychiatre traitant. F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique) F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission F 60.31 trouble de la personnalité émotionnellement labile type borderline, le 04.03.2020. • Multiples hospitalisations à l'hôpital psychiatrique à Marsens. FA actuellement récidivante, non anticoagulée • Thermo-ablation en 2006; anticoagulation indiquée (Marcoumar) mais jusqu'alors refusée par le patient. • Dernier ECG à l'effort en novembre 2019, sinusal FA anticoagulée par Eliquis • CHA2DS2-VASc à 3 FA anticoagulée par Pradaxa Syndrome métabolique avec obésité, HTA, dyslipidémie et diabète de type 2 Goutte, sous Allopurinol Hyperparathyroïdie sur hypovitaminose D FA anticoagulée par Sintrom FA anti-coagulée par Xarelto. Diabète cortico-induit. FA cardioversée le 17.04.2015 Pneumonie acquise en communauté à germe indéterminé le 29.06.2012 Malformation congénitale avec hypoplasie de l'oreille droite, de la mandibule droite, ainsi que du bras droit Agénésie du lobe pulmonaire inférieur droit Diabète type 2 insulino-requérant FA chronique sous Sintrom HTA traitée Diabète insulino-requérant Insuffisance rénale d'origine intrinsèque stade 3B (CKD-EPI), GFR 38 ml/min/1.73m2 (FEUrea 35.4%) Obésité FA inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 16.10.2019 Rhabdomyolyse modérée le 10.10.2019 Embolies pulmonaires centrale et lobaire bilatérales le 11.06.2018 Classe V (high risk, 128 pts selon score de PESI) sous Sintrom pendant 6 mois Adénocarcinome sigmoïdien pT3 pN1c (0/92) pL0 V1 Pn0 R0 G2 diagnostiqué en avril 2018 Calculs rénaux et lithotripsie en 1998 Cholécystectomie en 1993 Cure d'hernie ombilicale en 1993 FA inaugurale avec réponse ventriculaire rapide à 150/min le 16.03.2020 • CHA2DS2-VASc : 2 points • HAS-BLED : 1 point FA intermittente FA nouvelle avec réponse ventriculaire rapide le 24.03.2020 • dans le contexte infectieux FA paroxystique anticoagulée Hypertension artérielle traitée FA paroxystique induite par Imbruvica : • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j (stoppé le 26.04.2018 en raison d'une épistaxis majeure de la narine droite le 27.04.2018, avec perte de 500-1000 ml de sang, chute de l'Hb de 140 à 125 g/L, nécessitant une cautérisation et méchage au CHUV) Thrombophlébite de la veine grande saphène gauche étendue jusqu'à la crosse le 31.08.2018 : • Anticoagulation thérapeutique par Arixtra 7.5 mg s.c./jour pendant 5 jours, puis par Lixiana 60 mg/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 (stoppé en raison d'une hépatite aiguë sévère et d'une résolution des symptômes locaux) Hématome palpébral supérieur gauche spontané chez un patient avec LLC sous Venetoclax le 23.09.2019 Diarrhées chroniques et statut après ablation d'un polype en novembre 2015, avec nécessité de surveillance coloscopique régulière DRESS sur Idelalisb le 24.11.2018 : • RegiSCAR criteria for DRESS : hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formule sanguine, éosinophilie 9%, thrombocytopénie 74 G/L. Inflammation au niveau du MTP 1 pied gauche de probable origine mécanique (ostéophyte) le 09.01.2020 Exérèse d'un lipome du dos en novembre 2015 Fracture complexe du plateau tibial gauche avec reconstruction du genou gauche en 2000 Greffe de peau de la jambe droite suite à une importante brûlure vers 1980 Multiples fractures sur accidents de moto (nez, clavicule, scaphoïde main gauche, orteils, contusion rein gauche, multiples entorses et foulures) FA paroxystique non anti-coagulée (CHA2DS2-VASc à 2 points). Hernie inguinale droite. FA paroxystique réfractaire au traitement de Sotalol (160 mg) avec : • s/p thermoablation d'un flutter le 19.12.2019 • CHADS-2-VASC à 2 points FA paroxystique sous Lixiana Dyslipidémie FA permanente connue • CHADS2-VASC2 : 4 pts FA persistante anticoagulée. FA rapide le 10.03.2020 FA rapide non-anticoagulée. FA sous Eliquis FA sous Xarelto • stop Xarelto 20 mg le 08.02.2020 • Clexane 40 mg 1x/jour du 11.02 au 13.02.2020 puis reprise du Xarelto 20 mg dès le 14.02.2020 FA sous Xarelto 20 mg 1x/j FA sous Xarelto HTA Hyperuricémie Dyslipidémie Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose hémodynamiquement significative de l'IVA ostio-proximale et moyenne (FFR 0.70) • Sténose 70-90% de la première marginale • Sténose significative de la première et deuxième diagonale de petits calibres • Occlusion chronique de la coronaire droite ostiale (dominante) avec collatérales septales et épicardiques Sténose aortique légère (gradient moyen 13 mmHg) • Dysfonction VG légère (FEVG 50%) Incidentalome avec lésion hépatique de 1 cm lors CT Total Body : • Contrôle avec bilan radiologique dans 3 mois à la consultation de Dr. X FA tachycarde à l'entrée • INR suprathérapeutique 3.1 le 20.03.2020 • CHADS-VASC 5, HASBLED 4 Face à cette crise d'asthme sévère avec insuffisance respiratoire, Jetmir est hospitalisé pour oxygénothérapie, traitement bronchodilatateur rapproché et surveillance clinique. Le bilan sanguin initial montre un discret syndrome inflammatoire (CRP 28 mg/l et leucocytes à 15.8 G/l), une hypokaliémie à 3.1 mmol/l, une hyperlactatémie à 4.9 mmol/l avec une légère acidose métabolique compensée. Jetmir nécessite une administration de Ventolin en aérosol aux heures durant les premières 24 heures, raison pour laquelle une gazométrie de contrôle est effectuée. L'hypokaliémie atteint son nadir à 3 mmol/l le 06.03. L'administration de Ventolin pouvant être espacée et Jetmir bénéficiant d'une perfusion glucosaline d'entretien, une substitution en potassium ne s'avère pas nécessaire, l'hypokaliémie se résout spontanément avec une valeur à 3.7 mmol/l le 07.03.Jetmir reçoit en parallèle une corticothérapie initialement par Betnesol, puis relayée par Prednisone pour un total de 5 doses ainsi que de l'Atrovent durant 4 jours. L'oxygénothérapie est poursuivie jusqu'au 09.03.2020. La crise prenant du temps à passer, la toux étant grasse et un pic fébrile ayant été mesuré le 09.03.2020, nous suspectons une pneumonie à germe atypique et effectuons une radiographie du thorax ainsi qu'un frottis nasopharyngé. Sur la base de la radiographie du thorax et de l'absence d'état fébrile par la suite, aucune antibiothérapie n'est débutée. De plus, aucun germe atypique n'est retrouvé au frottis. Compte tenu du terrain atopique et des nombreux antécédents d'exacerbations d'asthme rapportés par la mère, un traitement de fond est réintroduit avec du Vannair 100/6 mcg 1 push 2x/jour pour un minimum de 3 mois. Nous profitons de l'hospitalisation pour faire de l'éducation thérapeutique, revoir la technique d'inhalation, offrir un plan d'action en cas de crise d'asthme et transmettre quelques messages de prévention, notamment concernant le tabagisme passif. Face à l'évolution favorable, Jetmir rentre à domicile en bon état général le 10.03.2020. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Face à la suspicion d'un phlegmon rétro-amygdalien gauche avec difficultés à la prise hydrique et alimentaire, Mr. Y est hospitalisé pour thérapie intraveineuse avec Co-Amoxicilline et une perfusion glucosaline des besoins d'entretien. Un frottis (naso-)pharyngé reste négatif pour SARS-CoV-2, RSV et Influenza A/B. Les sérologies pour EBV montrent une infection ancienne. Avec l'antibiothérapie, les symptômes se sont rapidement améliorés. Mr. Y montre une prise hydrique et alimentaire suffisante. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 29.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie orale pour un total de 10 jours. Face à l'évolution clinique favorable, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Face à l'excellente évolution, pas de contrôle supplémentaire nécessaire. Fin de traitement. Face à l'insuffisance respiratoire et au besoin rapproché de bronchodilatateurs, Mr. Y est hospitalisé. L'oxygénothérapie est débutée dès son arrivée. De plus, aux urgences, il bénéficie d'une dose de charge de Ventolin et d'Atrovent, à laquelle il répond bien. L'Atrovent ne sera requis qu'à l'arrivée et par la suite, l'administration de Ventolin est progressivement espacée aux 4 heures. L'oxygénothérapie est sevrée le 18.03.2020. En parallèle, Mr. Y reçoit une corticothérapie sur 3 jours. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Le frottis (naso-)pharyngé revient négatif pour un Covid-19. Durant le séjour, Mr. Y maintient un très bon état général, reste apyrétique et ses prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par sa pathologie respiratoire. S'agissant du premier épisode de bronchite spastique, il n'y a pas d'indication à introduire d'office un traitement de fond. Cependant, cela devra être rediscuté en cas de récidive. Face à l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 19.03.2020. Face à une clinique rassurante, nous retenons le diagnostic de contusion du pied gauche avec présence d'un os naviculaire accessoire sur les radiographies et terminons le suivi en policlinique. Facteur de risque cardiovasculaire • Hypertension artérielle • Diabète non insulino-requérant • Tabagisme actif 71 UPA (actuellement 10-12 cigarettes/j) Flutter auriculaire atypique à conduction ventriculaire variable BAV le 22.9.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • claudication intermittente mollet gauche stade IIb (depuis 2009) et mollet droit stade III (10.2016) • 10.5.2010: status post-thrombendartériectomie fémorale (pontage fémoro-jambier sur tiers distal de l'artère tibiale postérieure du MIG et prélèvement de veine saphène interne à droite pour occlusion de l'ancien pontage de 2000 et occlusion de l'artère fémorale superficielle, poplitée et 3 artères jambières proximales) • 2000: status post-pontage fémoro-poplité veineux pour anévrisme au membre inférieur gauche Facteurs de risque cardiovasculaire : • Obésité morbide, prédiabète avec Hb1AC 6.1%, tabagisme actif Troubles mnésiques antérogrades : • bilan de janvier 2013 : consilium neurologique Dr. X : encéphalopathie métabolique avec composante fonctionnelle, EEG : sans particularités, IRM cérébrale 09.01 et 25.03.2013 : légère hyperintensité en DWI en temporal D respectivement discret hypersignal périventriculaire postérieur bilatéral en Flair. • MMS 04.12.2013 : 29/30 (2+ au rappel des mots différé avec indice). F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur et anxiolytique) F60.3 Personnalité émotionnellement labile Epigastralgie et reflux gastro-oesophagien • OGD le 14.02.2018 : gastrite antrale Rhinosinusite chronique Malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre d'un syndrome métabolique Polyarthrite séronégative/Connectivite résistante à tous les traitements biologiques et conventionnels disponibles avec syndrome douloureux chronique : • Biopsie des petites fibres le 08.02.2018 : négative • Biopsie de graisse sous-cutanée le 14.02.2018 : absence d'amyloïdose • Scintigraphie osseuse le 09.02.2018 • Anciens traitements : Méthotrexate 2012-2014, Enbrel 2013 (effet paradoxal), Arava 2013, Orencia 2013 (effet paradoxal), Actemra 2013 (intolérance hépatique), Xeljanz 2013-2014 (inefficace), Plaquenil et Sulfasalazine stoppés 2016, Dekavil, Otezla 2016-2019, Olumiant 2019, puis Remicade (fin 2019) Lombo-cruralgies droites chroniques non déficitaires d'origine spondylogène, le 29.04.2019 • composante neuropathique (hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse) et probablement composante fonctionnelle • ENMG du 28.02.2017 : pas d'argument pour une atteinte radiculaire ni périphérique de type méralgia paresthetica • IRM du 24.04.2019 : discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel débordant modérément dans les trous de conjugaison. Arthrose des articulations postérieures de la région lombaire basse. Gonarthrose bilatérale Tendinose du sus-épineux droit avec minime bursite sous-acromiale, sur probable conflit sous-acromial. Syndrome du tunnel carpien débutant à droite. Facteurs de risque cardiaques : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive, dyslipidémie. Syndrome obstructif pulmonaire (pléthysmographie du 14.05.2012) : obstruction bronchique sévère partiellement réversible avec hyperinflation, légère péjoration par rapport à 2004, augmentation modérée des paramètres inflammatoires (NO = 32 ppb).Facteurs de risque cardiovasculaire: hypertension artérielle, dislipidémie. Asthme. Palpitation occasionnelle. Bradycardie sinusale sous bétabloquant. Facteurs de risque cardiovasculaire. • status post arrêt cardio-respiratoire, anamnèse familiale positive. Facteurs de risque cardiovasculaires: • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme ancien 25 UPA (en 1988) DMLA sèche avancée des deux côtés avec: • angio OCT de contrôle chez le Dr. X en 02.2017, état stable • traité par plusieurs injections de Lucentis (ranibizumab) • contrôles oculaires tous les 6 mois • pronostic défavorable de sa vision, car non traitable • suivi Dr. X et Dr. X Amblyopie bilatérale connue Cataracte bilatérale opérée (G 2010, D 2012) Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 08.02.2016 Bradycardie sinusale sur BAV du 2ème degré type Mobitz avec pose de pacemaker prépectoral. Facteurs de risque cardiovasculaires: • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique • Obésité BPCO non stadée: • Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 05.04.2019. Facture péroné distal type Salter Harris II à droite. Facture transverse non déplacée du radius droit le 13.03.2020. Faiblesse Faire bilan anémie dans l'évolution. Faire bilan phospho calcique Faire DEXA. Familiaux: MFIU à 27 SA chez sa soeur le 01.02.2016 (suite à une rupture d'anévrisme de l'artère splénique) Césarienne en urgence pour CTG pathologique, primigeste devenue primipare à 41 2/7 SA en 2016. Familiaux: Père: diabète type II et cholestérol. Mère: maladie de Crohn, thyroïdite d'Hashimoto; grand-mère cancer du sein (âge inconnu); soeur cancer du sein (âge inconnu). Mr. Y présente une infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale. Au vu de son bon état général, nous le laissons rentrer à domicile avec des consignes de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment sur le plan respiratoire. Fasciite plantaire G chronique. Ostéoporose fracturaire sous traitement par Prolia. Fasciite plantaire. Fasciite plantaire à droite. Fasciite plantaire ddc plus marquée à G. Fasciite plantaire D Obésité (BMI 34 kg/m2). Fasciite plantaire du pied G. Fasciite plantaire pied droit sur configuration de pieds plano valgus bilatéral. Status post arthroscopie du genou droit le 28.09.2019 avec: Genou droit: • résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne • résection partielle de la corne antérieure du ménisque externe • suture de la corne postérieure du ménisque externe all inside. Fasciite plantaire pied gauche. Fasciite plantaire pied G. DD arthrose sous-talienne débutante sur status post ostéosynthèse en 2015 d'une fracture déplacée du calcanéum G avec AMO en 2016. Fasciites plantaires ddc. Fast track Covid. Pas de critère de frottis. Recommandation d'usage. Retour à domicile. Fast track COVID. Pas de critère frottis COVID. Retour à domicile avec traitement antalgique. Fast Track COVID-19. FAST US (Dr. X): pas de liquide libre. Radio: fracture du tiers distal de la clavicule G, fracture 3ème côte, pas de pneumothorax visualisé. Labo: trop nég, CK: 242., Créat 108. Avis ortho: (Dr. X): gilet ortho pour 7 jours -> contrôle radio-clinique vendredi prochain en filière ortho évaluation de switch sur Rucksac. Antalgie. Physio resp. Reconsultation le 09.03.2020. Radio thorax: Pas de pneumothorax, déplacement de la fracture de clavicule 9 mm au lieu de 7 mm, la fracture de 3ème côte n'a pas bougé. eFAST: pas de pneumothorax. Gazo: acidose respiratoire. CT: Pas d'EP, épanchement pleural G, fracture arc antérieur 2ème côte, 3-5ème bifocale (volet), 6-7ème côtes mono focale. emphysème sous-cutané en regard de la 6ème côte. Avis ortho: gilet orthopédique avec contrôle radio-clinique vendredi (comme prévu). Avis chir (Dr. X). Hospitalisation en chir pour antalgie. Clexane 40 mg. Physio resp 2x/j. Labo. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-19. Fastrack Covid-2019. Fastrack-Covid-19 Fast-track Covid-19 Fatigue Fatigue. Fatigue constante et intense • Status post AVC 2017 • Carence en vitamine D substituée fatigue et douleurs thoraciques Fatigue et vomissements Fatigue persistante Fausse couche en 02/2011. Adénopathies cervicales multi investiguées. Un épisode de rectorragie anamnestique. Fausse couche hémorragique à J1 d'une prise de Mifegyne dans un contexte d'interruption volontaire de grossesse à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 4G-1P. Fausse couche incomplète hémorragique dans un contexte de grossesse non évolutive chez une patiente de 30 ans 4G-2P. Fausse couche spontanée 2018. Accouchement par voie basse instrumentée. Fracture tibio-péronéale droite en 1997 environ. Accouchement par voie basse après provocation le 05.08.2019. Diabète gestationnel insulino-requérant. Déchirure périnéale de degré 2. Fausse route Fausse route à répétition • contexte de paralysie corde vocale suivie par Dr. X Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger avec IVRS. Conseils de surveillance (signes de détresse respiratoire, consigne de sortir à l'air libre et administration d'une dose de Betnesol en cas de récidive de symptômes) et ttt symptomatique (Dafalgan et Algifor en réserve) donnés. Faux croup léger (score de Westley modifié à 0) Faux croup léger Westley 4 Faux mouvement : suspicion fracture pathologique fémur D Faux mouvement avec torticolis depuis le faux mouvement Faux-croup, épisode d'intensité inconnue, probablement léger Faux-croup épisode modéré Faux-croup léger Faux-croup modéré Faux-croup modéré (Score de Westely 5) Faux-croup sévère Westley 6 FDRCV: • HTA traitée • Hypercholestérolémie à LDL traitée FE Urée à 11% le 23.03.2020. Hydratation avec 2 l de NaCl. FE urée: __ Gazométrie Attitude: Pister spot urinaire Suivi biologique Téléphoner MT pour valeurs habituelles FE Urée le 16.03.2020: 55% Suivi biologique FE urée 26% Hydratation FE Urée 38,5 % Adaptation du traitement diurétique. FE urée. Attitude: Pister spot urinaire. Suivi biologique. Fébrifuge en réserve Consignes de réhydratation Fébrifuge en réserve, WALA apis/belladonna/Mercurius Globuli Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman, vomissement, altération de l'état général) Fébrifuge en réserve Betnesol 0.25 mg/kg donné pour une dose le 08.03, et après en réserve si récidive de toux aboyante, difficulté respiratoire Consigne pour le retour à domicile en cas de faux croup (rester le plus calme possible, air frais durant 15-20 minutes, inhalation de vapeur) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Fébrifuge en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Fébrifuge en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Fébrifuge en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Fébrifuge en réserve Contrôle clinique chez pédiatre dans 24-48 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique Febrifuges en réserve Consignes de réhydratation Fébrifuges en réserve si température >38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée Appel de la hotline ou consultation chez le pédiatre si persistance ou progression des symptômes Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG données) Fécalome le 02.03.2020 Fécalome sigmoïdien et coprostase le 18.03.2020 avec: • douleur abdominale diffuse depuis 2 jours • chez une patiente connue pour une paraplégie complète et intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. Fécalome sigmoïdien et coprostase le 18.03.2020 avec: • douleur abdominale diffuse depuis 2 jours. Dans un contexte de: • une patiente connue pour une paraplégie complète après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 avec: • niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche. • suivi par Dr. X. • pas d'anticoagulation prophylactique à domicile, utilisation de bottes anti-thrombotiques. • stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. • intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. • vessie neurogène avec urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014. • cystocèle et hystérocèle stade 2-3. • dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne. Fémur D : réduction ouverte, ostéosynthèse armée fémur proximal, ostéosynthèse armée prophylactique fémur distal, biopsies pour histologie (OP le 17.03.2020) Humérus G : réduction fermée, enclouage centro-médullaire par clou Stryker 8 mm, 2 vis 5.0 et 2 vis 4.0 (OP le 17.03.2020) Transfusion de 3 CE en peropératoire le 17.03.2020 en raison des pertes sanguines. Diagnostic anatomopathologique (fût huméral G, tumeur fémur D) - Rapport Promed du 23.03.2020 (en annexe) Feniallerg gouttes Feniallerg gouttes en réserve Feniallerg gouttes en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Feniallerg gouttes en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Fentanyl dans l'ambulance. Voltaren 75 mg, Paracétamol 1 g IV et Morphine goutte 10 mg aux urgences. Oxynorm. Sirdalud. RX lombaire, bassin du 02.03.2020: lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec une arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L5 et S1 et une discopathie de même niveau. IRM lombaire et sacrale en ambulatoire. Fentanyl IN en R dès le 07.01.2020 Fentanyl IVC dès le 03.03.2020 Fentanyl IV continu Antibiothérapie par Co-amoxicilline Aérosols Diurétique Corticothérapie IV Ferinject effectué le 27.03.2020. Ferinject 1000 mg iv en ambulatoire prévu le 04.03.2020. Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois. Ferinject 1000 mg le 01.03.2020. Ferinject 1000 mg le 13.03., 500 mg le 14.03.2020 Suivi biologique par le médecin traitant Ferinject 500 mg en intra-veineux le 21.02.2020 Fermeture de FOP en août 2009 Récidive d'épicondylite D en janvier 2014 Contusion thoracique G en avril 2016 Fermeture de plaie avec Steristrip Conseils habituels Fermeture de splitstomie par abord local avec anastomose iléo-colique le 28.02.2020 Antibioprophylaxie par Metronidazole et Céfuroxime du 27.02.2020 au 29.02.2020 Fermeture d'iléostomie de protection par abord local le 14.02.2020 Fermeture d'iléostomie par abord local le 06.03.2020 Fermeture du FOP à évaluer à distance avec cardiologue lors du prochain colloque neuro-cardiologie Pister les résultats du Holter de 72h Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Le patient ne conduit pas Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.07.2020 à 14h45 Fermeture percutanée d'un foramen avec Amplatzer Occluder 25 mm d'un foramen ovale perméable de grade II (12.02.2019). Diabète de type 1 diagnostiqué en 2003 : • pompe à Insuline (Novorapid) depuis janvier 2020 • HbA1c à 11.1% (07.01.2020) • décompensation diabétique acido-cétosique sévère et hyperosmolaire sur mauvaise compliance (30.12.2018): contexte de diabète type 1 avec Hb1Ac > 15 %. • rétinopathie diabétique non proliférative OD (stade moyen) et œdème maculaire diabétique massif OG (07.01.2018). • insuffisance rénale chronique. Adénopathie sous hilaire droite et altération du tissu pulmonaire basale en verre dépoli : • CT Thorax (08.01.2019). Choc hypovolémique sur hémorragie rétropéritonéale après ponction artérielle fémorale droite (30.12.2018). F. 43.25 trouble de l'adaptation F. 12.1 trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis Syndrome de dépendance • Suivi psychiatrique organisé au centre de Bertigny. F. 61.0 trouble mixte de la personnalité et d'autres troubles de la personnalité. Ferriject 500mg le 21.02.2020 Suivi biologique Ferritine : 37 umol/l Saturation à la transferrine : 6.3% Vitamine B9 : 3.1 ng/ml Vitamine B12 : normale Hémoglobine fécale : positive Ferinject 1000 mg le 29.02.2020 Ferinject 500 mg le 06.03.2020 Substitution en acide folique Colonoscopie de dépistage faite en mars 2019 Oesogastroduodénoscopie le 06.03.2020 Proposition d'IRM du grêle: décision de ne pas investiguer plus loin pour l'instant Suivi biologique Ferritine, B12, B9 et TSH dans les normes 1 culot érythrocytaire le 26.02.2020, 1 culot érythrocytaire le 04.03.2020, 1 culot érythrocytaire le 13.03.2020, 1 culot érythrocytaire le 15.03.2020 Suivi biologique. Ferritine, B12, B9 et TSH dans les normes. 1 CE le 26.02.2020, 1 CE le 04.03.2020. Réticulocytes à pister le 05.03.2020 et suivi biologique. Ferritine dans la norme à 254 ug/l le 26.02.2020. Réticulocytes en valeur absolue : 92 G/l Vitamine B12 dans la norme à 331 pg/ml le 22.02.2020. Acide folique dans la norme à 7,5 ng/ml le 22.02.2020. Suivi clinico-biologique. Ferritine en cours. Bilan et prise en charge à compléter par le médecin traitant. Ferritine 318 ug/l, vitamine B12 pg/ml, acide folique 0,8 ng/ml le 13.01.2020 Substitution d'acide folique du 17.01.2020 au 20.01.2020 Recherche de sang occulte dans les selles le 19.01.2020 : positif 1x 2 concentrés érythrocytaires du 21.01 au 23.01.2020 Feuille dans le dossier. Feuille de surveillance donnée et expliquée à la patiente. Feuille donnée aux parents. Feuille sera envoyée par les parents. Fibrillation auriculaire • Pacemaker implanté en 03/2016 • Anticoagulation sous Marcoumar Hypertension artérielle Obésité morbide • BMI 41.5 kg/m2 (24.06.2019) • Syndrome obésité hypoventilation Insuffisance rénale chronique stade 3 avec hyperkaliémie, hypovitaminose D et hyperparathyroïdie tertiaire Polyneuropathie des membres inférieurs Restless-legs Syndrome Cécité de l'œil gauche depuis l'enfance (ne voit que des ombres) Infections urinaires récidivantes Vessie hyperactive avec incontinence urinaire Trouble de la marche et de l'équilibre Gonarthrose tri-compartimentale gauche (28.06.2019) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec thrombose veineuse profonde Fibrillation auriculaire (stop Sintrom en août 2015 en raison de hématochésie). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire à conduction rapide non anticoagulée le 28.03.2020. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25.02.2020 et le 28.02.2020 Diagnostic différentiel : contexte infectieux Fibrillation auriculaire anticoagulée (CHA2DS2-VASc 5, HASBLED 4). Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Échec de cardioversion médicamenteuse en octobre 2019 • Echocardiographie transthoracique le 07.11.2019 Fibrillation auriculaire anti-coagulée par Xarelto Diabète cortico-induit Fibrillation auriculaire anticoagulée Ostéoporose cortico-induite avec T-Score à -4.0 (colonne vertébrale) et -3.8 (col du fémur) sur DXA en 06.2018, compliquée de : • fracture extra-articulaire du plateau tibial interne gauche (07.2018) Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positifs • traité initialement par Plaquénil dès 12.2014, arrêté en raison d'atteinte cutanée, puis Feflunomide (arrêtée en raison de diarrhées) • corticoïdes actuellement sevrés • sous Méthotrexate depuis 03.2017 • possible chondrocalcinose associée Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) Suspicion de SAOS Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7 Angiome caverneux du cou Plusieurs épisodes d'aphtose buccale, probablement sur traitement avec méthotrexate • Facteurs intrinsèques : antécédent de fractures, chutes fréquentes, coxarthrose bilatérale. • Facteurs extrinsèques : environnement inadapté, polymédication. Adaptation du domicile avec passage de l'ergothérapeute lors de la dernière hospitalisation (12/2019) Fibrillation auriculaire bradycarde à 48/min le 07.03.2020 : • CHADVASC 7 pts, HAS BLED 4 pts Fibrillation auriculaire bradycarde, symptomatique avec • vertiges, fréquence ventriculaire à 40 bpm et hypotension à 105/40 mmHg le 24.02.2020 • DD : médicamenteuse sur prise de Diltiazem Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'IVA moyenne • sténose significative de la coronaire droite distale : stenting primaire DES • sténose aortique serrée avec AVA 0.8 cm2 • fonction systolique du VG normale (fraction d'éjection VG 60%) • coronarographie le 03.03.2020 : Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, Sintrom à vie. Fibrillation auriculaire connue Fibrillation auriculaire connue Fibrillation auriculaire connue, à réponse ventriculaire rapide à 144/min : • dans un contexte d'anémie post-opératoire à 84 g/l le 22.02.20 • avec décompensation cardiaque globale droite plus que gauche • non anticoagulé jusqu'à présent. Fibrillation auriculaire depuis juillet 2019 : • échocardiographie en septembre 2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Oreillette gauche modérément dilatée : CHADs2VASC2 5 pts 7.2% par an, HAS BLED 3 pts 5.8% • stop Sintrom 02/2020 Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg au long cours Hyperuricémie sous Adénuric Hypercholestérolémie traitée sous Atorvastatine Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Hyperparathyroïdie secondaire probable sur insuffisance rénale chronique 01.2020 Diabète de type 2 insulino-dépendant avec HbA1c 08.2019 5,7% Constipation chronique Troubles de la marche et d'équilibre multifactoriels avec : • anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 nécessitant 3 culots érythrocytaires à Fribourg • cardiopathie rythmique, FEVG 60% • hypertension artérielle • polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg • laminectomie L1-L5 pour un syndrome du canal lombaire étroit avec atteinte neurologique motrice et sensitive du membre inférieur droit • insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 28/30, test de la montre à 5/7 et une GDS à 0/15. Carence en vitamine D 50 nmol/l le 08.02.2020 Insuffisance rénale chronique KDIGO G4A2 d'origine probablement hypertensive avec composante diabétique (créatinine basale 220 uM) Fibrillation auriculaire dès le 21.02.2020 Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 02.2020 : • CHA2DS2-VASC à 3, HAS-BLED 2 Hypertension artérielle traitée. Maladie thromboembolique sous Sintrom (ATCD de TVP). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulinorequérant. Obésité morbide classe OMS de stade 3. Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP (10 cm d'H2O, masque narinaire). Fibrillation auriculaire Hypercholestérolémie, non traitée Hypertension artérielle, non traitée Démence sévère d'origine peu claire Fibrillation auriculaire inaugurale et dysfonction bi-ventriculaire sévère systolique d'origine indéterminée diagnostiquée le 29.09.17 • sous Apixaban • amélioration progressive de la fonction systolique avec FEVG à 35-40 % le 02.11.2017 Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente dès le 14.12.2019 • actuellement (25.12.2019) : rythme sinusal bradycarde Fibrillation auriculaire inaugurale le 16.01.2020. Fibrillation auriculaire inaugurale le 21.02.2020. Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique en 2017, anticoagulée par Eliquis Cécité de l'œil D sur thrombose de l'artère rétinienne Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 02.03.2020. Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique, le 02.03.2020 • avec passage en fibrillo-flutter le 06.03.2020 • CHA2DS2 VASc Score : 2 pts • HAS-BLED : 1 pt (HTA) Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 03.03.2020 Fibrillation auriculaire inaugurale secondaire dans le contexte ischémique (STEMI) le 19.02.2020 • spontanément cardioversée le 20.02.2020 Fibrillation auriculaire intermittente à 73/min connue depuis 2018 • un épisode avec réponse ventriculaire tachycarde à 145/min le 16.01.2020 • CHA2DS2-VASc : 4 points, HAS-BLED : 2 points. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Lixiana Hypertension artérielle Diabète de type II NIR Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire intermittente le 28.02.2020 Fibrillation auriculaire intermittente le 28.02.2020 : • CHA2DS2-VASC à 7 points (9.6 %/an), HAS-BLED 3 pts (3.74 %/an) Fibrillation auriculaire intermittente, sous cordarone et Xarelto. Hypertrophie du VG et dilatation OG. Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis • inaugurale symptomatique le 24.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG à 40% le 07.05.2019 Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008) Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Embols de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Embols de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Infection à Covid-19 le 17.03.2020 Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage • découverte fortuite au CT-Scanner du 16.03.2020 Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis • inaugurale symptomatique le 24.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG à 40% le 07.05.2019 Lombo-cruralgies gauches déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)) Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), phénomène de Raynaud sur probable maladie auto-immune induit par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs Fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis • inaugurale symptomatique le 24.05.2016 • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Cardiomyopathie de Takotsubo le 06.05.2019 d'origine indéterminée • FeVG 30% le 06.05.2019 • FeVG 40% le 07.05.2019 Lombo-cruralgies gauches déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)) Hypothyroïdie substituée (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous diète sans traitement, myalgie sous traitement Embols de ciment du ventricule droit et des artères pulmonaires du poumon droit avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Fibrillation auriculaire intermittente 2:1 • Sous metoprolol 25 mg 1-0-1 • cause : probablement sur HTAP résiduelle post EP en 04.2018 Fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018 anticoagulée • Echocardiographie le 29.10.2018 : FEVG à 65 % Fibrillation auriculaire non datée le 04.03.2020. Fibrillation auriculaire non valvulaire paroxystique possiblement secondaire à un traitement de par ibrutinib avec : • Diagnostiquée le 14.10.2019 • FEVG 45 à 50% avec hypokinésie diffuse • CHA2DS2-VASc 2 points • Calcification coronarienne sans sténose significative (CT coronarien du 07.11.2019) • Suivi Dr. X Fibrillation auriculaire normocarde d'allure chronique le 03.02.2020 • CHA2DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 5 points • Plusieurs essais d'anticoagulation avec hémorragies itératives Fibrillation auriculaire normocarde le 22.03.2020 • connue suite à remplacement de la valve mitrale en 2001 • suivi par Dr. X : pas d'indication à une cardioversion, Sintrom au long cours pour valve mécanique Fibrillation auriculaire normocarde non anticoagulé le 25.02.20 : • arythmie déjà présente en 2017 • CHADVASC à 5 et HAS-BLED à 2 Fibrillation auriculaire nouvelle : • diagnostiquée le 17.03.2020 • CHADVASC 5 p, HAS-BLED 2 p Fibrillation auriculaire nouvelle le 18.02.2020 • CHA2DS-VASC 5 pts (6.7%an), HAS-BLED 3 pts (3.74%) Fibrillation auriculaire nouvelle le 18.02.2020 • CHA2DS-VASC 5 pts (6.7%an), HAS-BLED 3 pts (3.74%) Fibrillation auriculaire paroxystique • Premier diagnostic fortuit le 19.12.2017 • CHADsVASc 4, HASBLED à 4, EHRA 1 • Echocardiographie 03.01.2018 : remodelage concentrique, FEVG 58%, pas de valvulopathie significative, dysfonction diastolique de grade I, pas de signe pour une hypertension pulmonaire • Actuellement : anticoagulation par Eliquis adaptée à doses rénales 2 x 2,5 mg, stratégie de contrôle de fréquence par bêtabloquant Anévrisme de la crosse de l'aorte (4,1 x 4,7 cm) et de l'aorte descendante proximale (5,6 x 7 cm) en 2017 avec : • thrombus mural hémicirconférentiel gauche non calcifié • absence de dissection • anévrisme sacculaire de 0,7 cm de l'artère splénique Bloc AV I° HTA traitée Obésité Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 2012, avec : • cirrhose hépatique Child A (IRM 06.03.2012) • polyneuropathie périphériques des membres inférieurs • maladie de Dupuytren Rein double à gauche avec kyste cortical, deux kystes au rein droit Hyperplasie de la prostate (anamnestique) État anxiodépressif réactionnel à des deuils multiples Eczéma séborrhéique Fibrillation auriculaire paroxystique • Premier diagnostic fortuit le 19.12.2017 • CHADsVASc 4, HASBLED à 4, EHRA 1 • Echocardiographie 03.01.2018 : remodelage concentrique, FEVG 58%, pas de valvulopathie significative, dysfonction diastolique de grade I, pas de signe pour une hypertension pulmonaire • Actuellement : anticoagulation par Eliquis adaptée à doses rénales 2 x 2,5 mg, stratégie de contrôle de fréquence par bêtabloquant Anévrisme de la crosse de l'aorte (4,1 x 4,7 cm) et de l'aorte descendante proximale (5,6 x 7 cm) en 2017 avec : • thrombus mural hémicirconférentiel gauche non calcifié • absence de dissection • anévrisme sacculaire de 0,7 cm de l'artère splénique Bloc AV I° HTA traitée Obésité Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 2012, avec : • cirrhose hépatique Child A (IRM 06.03.2012) • polyneuropathie périphériques des membres inférieurs • maladie de Dupuytren Rein double à gauche avec kyste cortical, deux kystes au rein droit Hyperplasie de la prostate (anamnestique) État anxiodépressif réactionnel à des deuils multiples Eczéma séborrhéique Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée. Diabète de type 2 traité par Diamicron et metformine. Hypertension artérielle sous quadrithérapie. Hyperuricémie traitée par Zyloric. Syndrome obstructif des apnées du sommeil appareillé pendant 6-7 h par nuit, suivi par Dr. X. Insuffisance veineuse chronique stade III, lymphoedème. Obésité. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I à 158 umol/l de créatinine, clearance estimée à 39.6 ml/min. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Phlébites Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit vitamine D • Anémie normochrome normocytaire • Démence Troubles cognitifs sévères Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide • CHADS2VASC score 4 Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-Vasc 6 points • HASBLED 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte infectieux le 04.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte infectieux le 04.02.2020 • Amiodarone iv et héparine thérapeutique du 04.02 au 09.03.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique depuis février 2020 CHA2DS2-VASc Score 2 points DD: sur cardiopathie hypertensive, maladie de l'oreillette Fibrillation auriculaire paroxystique depuis le 07.11.2019 • CHADSVASC à 2 pts Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2016 • Sous Marcoumar Fibrillation auriculaire paroxystique • Echocardiographie 08/2016 Dr. X : hypertrophie ventriculaire gauche légère, EF 60%. Renflement septal sous l'aorte. Racine aortique dilatée : 40 mm, régurgitation mitrale minimale (grade 1/4). Insuffisance tricuspide minimale (grade 1/4), effusion péricardique antérieure persistante minimale de 5 mm sans effet hémodynamique. • Xarelto arrêté en 2016 en raison d'une suspicion de péricardite Initialement tachycarde sous Metoprolol 2x 50 mg le 20.01.2020, puis sous Metoprolol 2x/5 mg, retour à un rythme sinusal normocarde sous 2x 100 mg (Inselspital) Fibrillation auriculaire paroxystique (épisodes en 2007 et 2010) sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Agoraphobie et anxiété. Nucalgie chronique. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Fibrillation auriculaire paroxystique • ETO (Dr. X - CHUV, 05.11.2019) : bonne fonction du VG, une insuffisance aortique minime, une dilatation du tronc pulmonaire, du VD et de l'OD (HTAP sur SAOS/obésité morbide) ACR d'origine hypoxémique sur bouchon muqueux des voies aériennes supérieures le 14.11.2019 Délirium hyperactif le 18.11.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 nécessitant une épuration extra-rénale du 03.11 au 25.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale d'origine valvulaire et ischémique le 24.02.2020 : • CHA2DS2-VASc : 2 points, HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.03.2020. Fibrillation auriculaire paroxystique le 14.02.2020 : • sur probable déshydratation Fibrillation auriculaire paroxystique (non anticoagulée au vu du risque de chute) Cirrhose micronodulaire d'origine éthylique, diagnostiquée en 1973 Surdité Hypo-albuminémie avec perfusion d'Albumine 20 g 1x/j du 09.01 au 11.01 et du 18 au 19.01 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 4 selon KDIGO avec : • Créatinine à 189 umol/l d'origine prérénale (FeUrée à 26,4%) • Clairance de la créatinine estimée à 18 ml/min selon Cockroft-Gault Fibrillation auriculaire paroxystique non-anticoagulée CHADS2VASC2 à 2 ETT 2013 : FEVG 65%, remodelage concentrique, dilatation du ventricule droit Fibrillation auriculaire paroxystique objectivée le 23.01.2020 suivi en cardiologie. Eliquis 5 mg 1-0-1. Fibrillation auriculaire paroxystique péri-opératoire le 11.03.2020 • cardioversion spontanée • CHADSVASC score à 5 pts • contexte de dysélectrolytémie Fibrillation auriculaire paroxystique rapide inaugurale le 03.03.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique rapide symptomatique Fibrillation auriculaire paroxystique rapide symptomatique, hémodynamiquement stable le 02.03.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique • sous rivaroxaban depuis avril 2018 Fibrillation auriculaire paroxystique • sous Rivaroxaban depuis avril 2018 • Actuellement, sous Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.2020 (Stop Aspirine en accord avec le cardiologue traitant, Dr. X) Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulation par Sintrom dans un contexte de valve mécanique et sténose mitrale • CHA2DS2-VASc Score 4 points • Holter de 48h 06.10.2017 : FA constante avec profil de fréquence adéquat Fibrillation auriculaire permanente découverte le 24.01.2020 • score CHADS2VASC : 6 Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée avec : • CHADS2-VASC à 4 points (4% de risque d'AVC à 1 an) ; HASBLED à 2 points. • Bloc de branche droit • Anticoagulation refusée par Mr. Y et non souhaitée par Mme. Y au vu des risques de chute et non-compliance • Echo-cardiographie du 9.10.2017 : cardiopathie hypertensive et rythmique. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Oreillette gauche modérément dilatée. Les cavités droites sont généreuses Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs des deux côtés avec : • Ulcère veineux de la malléole externe à gauche • Crossectomie et stripping de la veine saphène interne ddc • Fasciotomie médiale MIG et tentative de phlébectomies en 2007 • Débridement et greffe de peau ulcère malléole latérale du MIG en 2007 • Bandes de contention Hypertension artérielle de stade II, non traitée Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade I Obésité grade I avec BMI à 33.7 kg/m2 Troubles dégénératifs arthrosiques, rhizarthrose prédominante sur la main gauche, arthrose radio-carpienne du 13.10.2017 Gonarthrose tri-compartimentale prédominante dans le compartiment interne du 13.10.2017 Hallux valgus D avec troubles dégénératifs marqués de la 1ère métatarso-phalangienne du 13.10.2017 Fibrillation auriculaire persistante : • 1er diagnostic le 29.09.2017 • CHA2DS2-VASc 3, HAS-BLED 1, EHRA I • AVC d'origine cardioembolique le 29.09.2017 • cardioversion électrique en novembre 2017 • anticoagulation par Eliquis et contrôle de rythme par Cordarone depuis novembre 2017 • Coronarographie le 04.10.2027 : pas d'atteinte coronarienne • Echocardiographie du 29.09.2019 : FEVG 20%, pas d'atteinte valvulaire, dilatation biauriculaire importante • Echocardiographie du 22.10.2019 : FEVG 60%, VG non dilaté, pas de valvulopathie • récidive de fibrillation auriculaire à l'arrêt de Cordarone en janvier 2020 • thyréotoxicose sous Cordarone Fibrillation auriculaire persistante, sous Eliquis. Hypertension artérielle traitée. Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude droit en 2005). Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005) avec coprostase chronique. Gonalgies droite sur troubles dégénératifs. Trouble anxio-dépressif. Obésité. Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique sévère • status post-RVA biologique (Carpentier Edward Perimount) en février 2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère • échocardiographie de 03/2017 (Dr. X) : bioprothèse en position aortique avec sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg). -- HTAP -- refus de prise en charge invasive par Mme. Y • Coronarographie 03.2017 (Dr. X) : -- sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg) -- pas de coronaropathie significative -- indication pour un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve • décompensation cardiaque le 15.01.2020. Insuffisance rénale chronique G3a. Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l. Hypovitaminose D 42 nmol/l. Hypofolatémie à 3.1 ng/ml. Fibrillation auriculaire persistante, sous Eliquis Hypertension artérielle traitée Lymphome cutané B de bas grade stable (status post-biopsie du coude droit en 2005) Diverticulose sigmoïdienne sévère (colonoscopie en 2005) avec coprostase chronique Gonalgies droite sur troubles dégénératifs Troubles anxio-dépressifs Obésité Insuffisance rénale chronique G3a Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique sévère • status post-RVA biologique (Carpentier Edward Perimount) en février 2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère • échocardiographie de 03/2017 (Dr. X) : bioprothèse en position aortique avec sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg). • hypertension artérielle pulmonaire • refus de prise en charge invasive par la patiente • coronarographie 03./2017 (Dr. X) : • sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg) • pas de coronaropathie significative • indication pour un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve • décompensation cardiaque le 15.01.2020 Fibrillation auriculaire rapide Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire rapide avec intolérance hémodynamique 26.01.2020 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale du 15.05.2019 : • CHADVASC2 : 4 points Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ancien tabagisme 20 unités paquets par an Insuffisance veineuse chronique avec importantes varices et oedèmes aux membres inférieurs traités par bas de contention Lombalgies chroniques Troubles anxio-dépressifs Chondrocalcinose du genou gauche le 16.05.2019 : • Avis rhumatologique : ponction liquide articulaire : gram négatif, infiltration intra-articulaire de corticoïdes Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I avec : • une perfusion distale discrètement au-dessus du seuil d'ischémie critique • poursuite de l'utilisation des bas de classe 2 en l'absence de symptomatologie Modifications de l'ECG du 06.08.2019 avec ondes T négatives nouvelles sur les dérivations précordiales Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 04.03.2020 sur probable déshydratation Fibrillation auriculaire rapide inaugurale 25.03.2020 Fibrillation auriculaire rapide le 01.03.2020 Fibrillation auriculaire rapide récidivante avec cardioversion spontanée, le 02.03.2020. Fibrillation auriculaire sous Amiodarone et bêtabloquant depuis 2019 : • Dx 07.2019 • Echocardiographie de Septembre 2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Oreillette gauche modérément dilatée : CHADs2VASC2 5 pts 7.2% par an, HAS BLED 3 pts 5.8% • Stop Sintrom 02/2020 Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg au long cours et status après crises de goutte à répétition, sous corticothérapie à long cours Goutte Hyperuricémie sous Adénuric Hypercholestérolémie traitée sous Atorvastatine Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Hyperparathyroïdie secondaire probable sur insuffisance rénale chronique 01.2020 Diabète de type 2 insulino-dépendant avec HbA1c 08.2019 5,7% Constipation chronique Troubles de la marche et d'équilibre multifactoriels avec : • Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 nécessitant 3 culots érythrocytaires à Fribourg • Cardiopathie rythmique, FEVG 60% • Hypertension artérielle • Polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg • Laminectomie L1-L5 pour un syndrome du canal lombaire étroit avec atteinte neurologique motrice et sensitive du membre inférieur droit • Insuffisance veineuse et lymphoedèmes des membres inférieurs Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMS à 28 /30, test de la montre à 5 /7 et une GDS à 0 /15. Carence vitamine D 50 nmol/l le 08.02.2020 Insuffisance rénale chronique KDIGO G4A2 d'origine probablement hypertensive avec composante diabétique (Créatinine basale 220 uM) Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Lixiana 60 mg 1x/j Fibrillation auriculaire sous Eliquis • Dx en 2018 lors d'un malaise (FA transitoire) Hypertension artérielle traitée Insomnie chronique Hypoacousie légère Diverticulose colique (selon colonoscopie en 1998) Troubles de la marche et de l'équilibre avec risques de chute d'origine multifactoriels : • sarcopénie • traitement antihypertenseur • troubles cognitifs • déficit vitaminique Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Hypertension artérielle. Occlusion chronique complète de l'artère iliaque interne gauche. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Surpoids. Fibrillation auriculaire sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio Insuffisance rénale chronique stade 2 sur néphropathie diabétique le 04.02.2020 Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle (spoliation, néphropathie) le 04.02.2020 Fibrillation auriculaire sous Xarelto 15 mg. Hypertension artérielle. Notion d'alcoolisme chronique. Goutte. Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg 1x/j Fibrillation auriculaire sous Xarelto Bronchopneumopathie chronique obstructive (Spiriva & Onbrez breezhaler) Syndrome de dépendance à l'alcool Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • contexte inflammatoire au décours • éthylisme chronique • déficit vitaminique : vitamine D11 • neuropathie périphérique : alcool, acide folique à 1.6 ng/ml • profil tensionnel dans la limite inférieure de la norme • troubles cognitifs avec MMSE à 22/30 (juillet 2017) Fibrillation auriculaire tachycarde, avec conduction rapide le 06.02.2019 • status post-STEMI IVA moyenne 20.01.2019, FEVG 20-30% • avec FA rapide 130-150/min sous Plavix Xarelto Fibrillation auriculaire 04/2018. Allergie de contact, mains ddc, origine inconnue. Diabète type 2, sous insuline. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Radiculopathie L5 droit (Dr. X). Eczéma jambe droite. Tendinopathie calcare droite. fibrinogène le 05.03.2020 acide tranexanique le 05.03.2020 Fibrinogène Acide tranéxamique Transfusion concentré plaquettaire Suivi biologique rapproché Fibroadénomes des seins bilatéraux Chirurgicaux non gynécologiques : Appendicectomie Cholécystectomie Familiaux : Cancer sein Fibrome accouché par le col chez une patiente 1G 0P de 50 ans avec utérus multimyomateux. Hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie. Fibrome remanié para-utérin gauche 50 x 40 x 53 mm au CT abdominal du 06.12.2019 Fibrome utérin opéré Ptose rénale droite opérée Pneumonie aiguë communautaire le 28.09.2015 Globe urinaire avec sonde vésicale du 29.09.2015 au 01.10.2015 Fibromectomie et annexectomie unilatérale. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 23.11.2011. Epigastralgies récidivantes le 23.01.2017. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie (suivi par le Dr. X et Dr. X) Polyarthrose Fibromyalgie 2008. Dépression. Neuropathie (suivi Inselspital). Canal cervical étroit 13.11.2014. Reflux gastro-oesophagien 2016. Fibromyalgie (50% à l'AI). Troubles du sommeil. Troubles psychiatriques • Suivi Dr. X • 2 tentamen à l'âge de 20-25 ans. Fibromyalgie. Dépression, traitée par électrochocs à Nyon. Fibromyalgie. Fibrome utérin. Fibromyalgie. Polyneuropathie des membres inférieurs probablement métabolite-toxique (post-chimiothérapie, ancienne consommation d'alcool à risque) avec aréflexie aux membres inférieurs Nystagmus spontané grade I vers la gauche probablement résiduel post-neuronite vestibulaire droite en 10/2015. Rhinopathie d'étiologie non claire avec sinusites à répétition. Probable BPCO non stadée. Polyarthralgies diffuses difficilement caractérisables d'origine indéterminée (en investigation). Diverticulose sigmoïdienne légère. Trouble bipolaire stable. Fibromyalgie Psoriasis cutané Discrète ectasie de la racine aortique Éthylisme chronique Fibromyalgie. Rachialgies sur troubles dégénératifs du rachis. Arthrose des deux épaules avec traitement par infiltration pour l'épaule gauche.Tabagisme actif à 30 UPA. Carcinome mammaire droit pT1a pN0 (0/2) (sn) (i-) du quadrant inféro-externe : • date du diagnostic : 15.01.2016 • histologie (Promed P598.16) du 15.01.2016 : carcinome invasif NST 0,4 cm de grand axe, G2, associé à une composante de carcinome canalaire in situ de haut grade étendu sur 3,5 cm, pT1a pN0 (0/2) (sn)(i-) • examen immuno-histochimique/biologie moléculaire : ER 100%, PR 1%, HER2 amplifié, score 3+, MIB-1 10 à 15% • status après tumorectomie et ganglion sentinelle le 12.01.2016 • status post-radiothérapie adjuvante de 50 Gy au niveau du sein droit et 66 Gy au niveau du lit tumoral du quadrant inféro-externe droite du 03.03.2016 au 20.04.2016 • introduction d'un traitement par Tamoxifen en mai 2016 • mastites récidivantes du sein droit depuis juin 2016 • 1ère biopsie le 07.12.2016 (ARGOT Lab P21784.16) : fragment de parenchyme mammaire avec important remaniement fibro-inflammatoire de type chronique et signes d'ancienne hémorragie. • US mammaire le 06.02.2017 : lésion hypoéchogène dans le quadrant inféro-externe du sein droit de 19x7 mm classé BI-RADS 4 • biopsie de la lésion le 06.02.2017 (ARGOT Lab P1963.17) : fragment de tissu mammaire atrophique avec remaniement fibreux important et présence de quelques granulomes à corps étranger, pas de signe de malignité • tumor board du 22.02.2017 : mastectomie droite, car inflammation récurrente réfractaire au traitement antibiotique et stéroïdes et en raison de la lésion hypoéchogène à l'ultrason mammaire • status post mastectomie droite le 24.05.2017. Pathologie (Argot Lab P8539.17) : remaniements inflammatoires et nécrotiques compatibles avec un status post tumorectomie. Ectasies lymphatiques intradermiques compatibles avec un status post radiothérapie • absence de récidive à la mammographie/échographie mammaire du 29.05.2019 • actuellement : poursuite du Tamoxifen pour une durée de 5 ans en tout, soit jusqu'en mai 2021. Poursuite des contrôles par échographie et mammographie annuelle, poursuite du suivi sénologique tous les 6 mois, suivi par le Dr. X. Stéatose hépatique sévère avec adénopathie du hile hépatique (découverte fortuite au CT). Fibromyalgie. Rachialgies sur troubles dégénératifs du rachis. Arthrose des deux épaules avec traitement par infiltration pour l'épaule gauche. Tabagisme actif à 30 UPA. Carcinome mammaire droit pT1a pN0 (0/2) (sn) (i-) du quadrant inféro-externe : • date du diagnostic : 15.01.2016 • histologie (Promed P598.16) du 15.01.2016 : carcinome invasif NST 0,4 cm de grand axe, G2, associé à une composante de carcinome canalaire in situ de haut grade étendu sur 3,5 cm, pT1a pN0 (0/2) (sn)(i-) • examen immuno-histochimique/biologie moléculaire : ER 100%, PR 1%, HER2 amplifié, score 3+, MIB-1 10 à 15% • status après tumorectomie et ganglion sentinelle le 12.01.2016 • status post-radiothérapie adjuvante de 50 Gy au niveau du sein droit et 66 Gy au niveau du lit tumoral du quadrant inféro-externe droite du 03.03.2016 au 20.04.2016 • introduction d'un traitement par Tamoxifen en mai 2016 • mastites récidivantes du sein droit depuis juin 2016 • 1ère biopsie le 07.12.2016 (ARGOT Lab P21784.16) : fragment de parenchyme mammaire avec important remaniement fibro-inflammatoire de type chronique et signes d'ancienne hémorragie. • US mammaire le 06.02.2017 : lésion hypoéchogène dans le quadrant inféro-externe du sein droit de 19x7 mm classé BI-RADS 4 • biopsie de la lésion le 06.02.2017 (ARGOT Lab P1963.17) : fragment de tissu mammaire atrophique avec remaniement fibreux important et présence de quelques granulomes à corps étranger, pas de signe de malignité • tumor board du 22.02.2017 : mastectomie droite, car inflammation récurrente réfractaire au traitement antibiotique et stéroïdes et en raison de la lésion hypoéchogène à l'ultrason mammaire • status post mastectomie droite le 24.05.2017. Pathologie (Argot Lab P8539.17) : remaniements inflammatoires et nécrotiques compatibles avec un status post tumorectomie. Ectasies lymphatiques intradermiques compatibles avec un status post radiothérapie • absence de récidive à la mammographie/échographie mammaire du 29.05.2019 • actuellement : poursuite du Tamoxifen pour une durée de 5 ans en tout, soit jusqu'en mai 2021. Poursuite des contrôles par échographie et mammographie annuelle, poursuite du suivi sénologique tous les 6 mois, suivi par le Dr. X. Stéatose hépatique sévère avec adénopathie du hile hépatique (découverte fortuite au CT) Fibromyalgie Syndrome des jambes sans repos Décompensation diabétique inaugurale de type II hyper-osmolaire le 30.09.2017 avec perte de connaissance • Glycémie à 107.4 mmol/l • pH 7.30, bicarbonate 20 mmol/l, lactate 5.6 mmol/l • Hyponatriémie à 104 mmol/l (124 mmol/l de natrémie corrigée) Pancréatite biologique le 02.10.2017 post décompensation diabétique hyper-osmolaire Angor à l'effort depuis septembre 2017 • Mr. Y à haut risque (14% de risques CV à 10 ans) • Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 10.10.2017, en prévention primaire Chute avec traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance dans un contexte de : • Déconditionnement global le 26.01.2019 • Suspicion de polyneuropathie diabétique Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable BPCO avec : • tabagisme ancien à environ 60 UPA, sevré depuis 04.2017 • dyspnée NYHA III, en péjoration actuellement • investigations pulmonaires le 25.01.2019 pour CPAP • polysomnographie prévue en ambulatoire DD : SOH, BPCO, Asthme Douleur thoracique d'origine indéterminée Plaie labiale supérieure de 2 cm dans le contexte de chute Grippe Influenza A nosocomiale avec état fébrile à 39.5° le 01.02.2019 Fibrose pulmonaire diagnostiquée en 2007 sans investigation supplémentaire BPCO stade III selon GOLD • oxygénothérapie au long cours à domicile Tabagisme chronique Maladie thrombo-embolique avec status post-embolie pulmonaire à deux reprises à 21 ans • actuellement : anticoagulation au long cours par sintrom Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs de stade III au membre inférieur gauche avec deux ulcères variqueux et de stade II au membre inférieur droit : • stripping étagé de la veine saphène interne gauche, excision de la veine perforante et greffe cutanée des deux ulcères en 2004 • greffe selon Reverdin pour ulcères variqueux du membre inférieur gauche récidivant en 1998 • greffe de Tiersch au niveau de la cuisse en 1998 • multiples dermohypodermites des membres inférieurs Fibrose rétro-péritonéale non IgG-4 médiée : • Diagnostic en septembre 2015 • Traitements antérieurs : corticostéroïdes, Cellcept, Humira (anti-TNF-alpha), Cosentyx (anti-IL-17) : inefficaces sur le plan symptomatique • Traitements actuels : prednisone 10 mg 1x/j, MabThera (anti-CD20) dès le 13.02.2020 Fibulafraktur Weber A rechts Fibulotalare Bandläsion mit knöchernem Ausriss (Weber A-Fx) rechts 06/2011. Déchirure ligament latéral interne genou droit. Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre Fièvre fièvre fièvre fièvre Fièvre au retour de voyage sur probable gastro-entérite virale début mars 2020: • vacances au Nigéria en février 200 Fièvre dans un contexte de toux Otite moyenne aiguë gauche Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée au retour de voyage du Sénégal DD: dengue, fièvre typhoïde Fièvre d'origine indéterminée avec CRP à 239 mg/l le 11.03.2020. DD : poussée de maladie de Crohn ? Fièvre d'origine indéterminée avec symptômes B le 09.03.2020. fièvre et désaturation Fièvre et écoulement oculaire Fièvre et toux Fièvre et toux sèche. Fièvre et vomissements Fièvre méditerranéenne familiale • diagnostiquée en Russie par des tests génétiques (mutations du gène MEFV, analyses faites en France en 2000) • traitement actuel: colchicine 2 mg/jour (introduite dans la jeunesse) Spondylarthrite ankylosante • ankylose coxofémorale bilatérale sévère • atteinte érosive de la tête humérale droite • HLA-B27 négatif • traitement actuel : introduction prochaine d'un traitement biologique par Humira (anti-TNF) • pose de PTH ddc prévue prochainement par le Dr. X Amyloïdose AA secondaire à la FMF • amyloïde A sérique (SAA) positive à 198 mg/l • histopathologie du 13.12.2019 : dépôt d'amyloïde vasculaire dans la sous-muqueuse intestinale, avec absence d'amyloïde ATTR et AL (chaîne légère kappa et lambda) • pas d'argument pour une hémopathie, au vu de l'absence de chaîne légère avec électrophorèse et immunofixation dans la norme • contexte de traitement de colchicine au long cours Tabagisme actif Probable RGO • OGD du 13.12.2019 : gastrite chronique à H. pylori avec foyer de métaplasie intestinale sans dysplasie • traitement d'éradication du H. pylori en décembre, traitement de fond par IPP Diarrhées chroniques • sur colchicine au long cours • statut post-résection iléocæcale ou hémicolectomie droite (iléocoloscopie du 13.12.2019) • traitement de réserve par Lopéramide Fièvre méditerranéenne familiale. • test génétiques (mutations du gène MEFV) en France 2000 • traité par colchicine 1mg 2x/j. • radiographie OSG gauche 29.11.19 : pas de lésion osseuse. Coxalgie ankylosante bilatérale sur épiphysiolyse fémorale ou secondaire à arthrite sur fièvre méditerranéenne depuis 1989. Monoarthrite de la cheville gauche chronique depuis 12/2017 sur fièvre méditerranéenne familiale • suivi rhumatologique 26.8.19 : bilan, ponction articulaire négative, majoration de la colchicine à 2-3mg/j +/- anti IL 1 Fièvre post-oesogastroduodénoscopie le 05.03.2020 Fièvre, toux Fièvre, toux, dyspnée Fièvre 39°9 depuis cette après-midi, céphalées frontales, rhume, myalgies (membres inférieurs), contage mère avec mêmes symptômes la semaine passée avec frissons, a consulté aux urgences, va mieux. Crainte de l'infection à Covid-19 Fièvre 40°5 Filière Covid -9. Examen clinique. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Filière STEMI Fille de 37 4/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2980g (P25-50), taille de naissance 47cm (P10), périmètre crânien de naissance 34cm (P25-50). À l'entrée : 1J de vie, et 37 4/7 SA, poids d'entrée 2910 g Fille de 38 2/7 SA, poids de naissance à 3470g (P50-75), taille de naissance à 51cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 35cm (P50-75). Fille de 38 4/7, poids de naissance 2920g (P10-25), PC 33cm (P10-25), taille 47cm (P3-5) Fille née à terme à 39 4/7 SA, poids de naissance à 4128g (P95-97), taille de naissance à 52cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 37cm (P95-97). Fille née à 33 6/7 SA, PN 1870g (P10-P25), taille 40 cm (P3-P5), PC 30 cm (P10-P25) Fille née à 40 1/7 SA, poids de naissance 3250g Mère connue pour une suspicion d'Incontinentia pigmenti Fille prématurée de 34 1/7 SA, poids de naissance 2040g (P25-50), taille de naissance 44cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 31cm (P25-50). Jumelle 2 d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique Fille prématurée de 36 2/7 SA, poids de naissance 1985g (P3), taille 44,5 cm (P5), PC 31,5 cm (P5-10) avec: • jumelle 2 d'une grossesse spontanée bichoriale-biamniotique Fille prématurée 34 1/7 SA, poids de naissance à 1890g (P10-25), taille de naissance à 43 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P25-50). Jumeau 1 d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Fille 39 6/7 SA, poids de naissance à 2940g (P10-25), taille de naissance à 47cm (P3), périmètre crânien de naissance à 33.5cm (P10-25). Fille 40 5/7 SA, poids de naissance à 3900g (P75-90), taille de naissance à 51cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 35cm (P25-50). Fille 41 0/7 SA, PN 3300g (P25-50), taille de naissance 50.5 cm (P25), périmètre crânien de naissance 34.5 cm (P10-25). Fils de suture gênant au niveau de la face interne du genou gauche Status post-réinsertion du LLI par 2 ancres Mitek genou gauche le 05.03.2019 sur : • déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III • déchirure complète du LCA Fin de traitement. Fin de l'immobilisation dans l'attelle jeans. Amandine va pouvoir maintenant faire de la physiothérapie elle-même à la maison, je lui ai montré des exercices. Pour l'instant je ne planifie pas de contrôle mais sa maman nous contactera en cas de douleurs persistantes. Fin de l'immobilisation dans l'attelle Stack. Mobilisation selon douleurs. Pas de sport durant encore 3 à 4 semaines surtout pour les sports de contact. Nous prions le pédiatre d'effectuer un prochain contrôle dans 4 semaines au vu de la pandémie de Coronavirus. Fin de l'immobilisation dans le plâtre en extension. On lui donne une attelle articulaire et il peut fléchir jusqu'à 30° les 2 prochaines semaines puis 60° pendant 2 semaines et après 90° encore 2 semaines. Marche en charge progressive. Prochain contrôle le 29.04.2020. S'il trouve un physiothérapeute dans cette période de COVID-19, un traitement de physiothérapie doit être débuté et nous lui avons remis une ordonnance. Fin de suivi. Fin de suivi. Fin de traitement.Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de vie Fin d'immobilisation dans l'attelle Rucksack. Pas de sport pendant encore 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 20.04.2020. Fin d'immobilisation du genou droit dans l'attelle Jeans dès à présent. Mobilisation libre selon douleur à l'aide de physiothérapie. Dispense de sport pendant encore 4 semaines. Prochain contrôle le 06.04.2020. Fin du traitement. Fissure anale le 11.12.2018. Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 par le Dr. X pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009. Cure de hernie inguinale droite en 1972. Cure de hernie inguinale gauche en 1962. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire droite le 17.02.2019. Pneumonie basale droite atypique en 01/2015, SI du 29.01 au 07.02.2015. TURP par le Dr. X sur HBP en 2015. Phaco-émulsification ddc (2010 et 2013). Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5. Amygdalectomie dans l'enfance. Circoncision dans l'enfance. Fissure anale le 11.12.2018. Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 par le Dr. X pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009. Cure de hernie inguinale droite en 1972. Cure de hernie inguinale gauche en 1962. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire droite le 17.02.2019. Pneumonie basale droite atypique en 01/2015, SI du 29.01 au 07.02.2015. TURP par le Dr. X sur HBP en 2015. Phaco-émulsification ddc (2010 et 2013). Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5. Amygdalectomie dans l'enfance. Circoncision dans l'enfance. Fissure anale le 11.12.2018. Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 par le Dr. X pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009. Cure de hernie inguinale droite en 1972. Cure de hernie inguinale gauche en 1962. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire droite le 17.02.2019. Pneumonie basale droite atypique en 01/2015, SI du 29.01 au 07.02.2015. Résection transurétrale de la prostate par le Dr. X sur HBP en 2015. Phaco-émulsification bilatérale (2010 et 2013). Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5. Amygdalectomie dans l'enfance. Circoncision dans l'enfance. Fissure anale opérée en mai 2019. Fissure anale. Gastrite et reflux gastro-oesophagien le 31.10.2018. - notion H. Pylori. Douleur pariétale gauche le 21.10.2019. Fissure anale. Gastrite et reflux gastro-oesophagien le 31.10.2018. - notion H. Pylori. Douleur pariétale gauche le 21.10.2019. Suivi d'un abcès interfessier le 25.02.2020.Fissure traumatique à la base du scrotum le 28.02.2020 • sur intertrigo inguinal et interfessier avec protocole de pansement spécifique Fistule anale inter-sphinctérienne avec orifice endo-anal à 10h en PG et orifice cutané à 9h en PG avec une forme arciforme antérieure. Abcès péri-anal le 17.06.2019. Fistule artério-veineuse huméro-basilique membre supérieur droit le 05.06.2011 avec superficialisation avec: • Status post-fistule huméro-céphalique native du membre supérieur gauche et pose de Permcath en avril 2011, avec obstruction précoce et échec de tentative de désobstruction de la fistule en mai 2011 • révision par patch de XenoSure sur la veine basilique en 13.06.2017 pour anévrisme • angioplastie de deux sténoses post-anastomotiques d'une fistule artério-veineuse huméro-basilique du membre supérieur droit le 15.02.2019 • révision de fistule artério-veineuse huméro-basilique avec ligature de la fistule, exérèse d'un anévrisme veineux et pontage prothétique du tronc interosseux de la veine basilique le 23.04.2019 • déhiscence de plaie du membre supérieur droit avec infection du site opératoire à Staphylococcus aureus sensible à la Methicilline (MSSA) le 08.05.2019 avec lambeau local le 12.06.2019 • Infection chronique de la prothèse traitée en continu de juin à octobre 2019 par antibiothérapie • Thrombose intra-prothétique du pontage A-V huméro-basilique MSD traitée par thrombectomie selon Fogarty le 26.11.2019 • Occlusion de la fistule le 22.01.2020 : Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse prothétique du MSD (Menth) Infection urinaire à Enterococcus faecium le 14.07.2019, traitée par Vancomycine du 17 au 25.07.2019 Chute à domicile avec traumatisme crânien léger le 14.07.2019 dans un contexte infectieux Lithiase urinaire asymptomatique Plastie rotule gauche non datée Hypovitaminose B12 substituée Syndrome du tunnel carpien droit Fistule caeco-cutanée Fistule entéro-cutanée en juin 2019 avec: • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline par voie orale du 03.06.2019 au 07.06.2019 • Status post-cure de hernie ombilicale avec filet en 2014 • Laparotomie exploratrice, mise à plat fistule entéro-cutanée, résection grêle avec anastomose latéro-latérale manuelle, appendicectomie de passage, mise en place d'un pansement VAC sous-cutané le 08.06.2019 Tumeur neuroendocrine bien différentiée de l'intestin grêle mise en évidence fortuitement lors de l'opération du 08.06.2019, avec: • Intestin grêle TNM pT1 pNx pV0 L0 Pn0 R0 - G1 • Octréoscan du 10.07.2019 : absence de foyer hyperactif pathologique net en faveur d'un éventuel reliquat tumoral postopératoire ou des métastases locorégionales à distance Fistule sacrée avec: • Lambeau glutéal le 02.04.2019 • Reprise du lambeau le 09.04.2019 • Persistance d'une plaie de 3 mm pli interfessier Fistule sigmoïdo-vésicale. Flagyl 500 mg 3 x/jour et Rocéphine 2 g en intraveineux 1 x/jour du 12.02.2020 au 22.02.2020 Cholangio-IRM le 12.02.2020 ERCP le 20.02.2020 : évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum, pas de calcul biliaire résiduel à la fin de l'examen. Mr. Y est hospitalisé dans le contexte d'une pyélonéphrite avec des douleurs abdominales intenses et une antibiothérapie par voie orale impossible. Le bilan sanguin réalisé aux urgences montre un discret syndrome inflammatoire marqué par une CRP à 27mg/l et des leucocytes à 14.8G/l. Le stix urinaire effectué sur des urines de mi-jet montre une leucocyturie et une nitriturie. Le sédiment urinaire décrit une flore microbienne abondante et des leucocytes incomptables. Une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone est ainsi débutée. L'échographie abdominale démontre un épaississement des parois vésicales et un discret épaississement des anses intestinales de l'intestin grêle en fosses iliaques bilatéralement. L'appendice n'est pas visualisé, mais il n'y a pas de signes indirects pour une appendicite. Les reins sont décrits comme normaux. La culture urinaire met en évidence la présence de E. coli à 10^6 (multisensible, uniquement résistant au Bactrim et à l'Ampicilline) confirmant le diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Après réception de l'antibiogramme et 48 heures d'antibiothérapie intraveineuse, nous effectuons un relais per os avec le Podomexef à 8mg/kg/j en 2 doses qui sera à poursuivre pour une durée totale de 14 jours. Nous expliquons l'importance de la reprise de l'antibioprophylaxie par Nitrofurantoïne dès la fin de l'antibiothérapie par Podomexef et d'une meilleure compliance médicamenteuse. La prise en charge est discutée conjointement avec le Dr. X qui nous lit en copie. Durant le séjour, Mr. Y regagne rapidement un très bon état général. Il ne présente pas de vomissements et les prises hydriques et alimentaires sont adéquates. Le dernier pic fébrile est mesuré le jour de son arrivée, soit le 03.03.2020. Les douleurs abdominales sont bien gérées avec une antalgie de premier pallier. Face à l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour antalgie dans le cadre d'une omalgie aiguë droite. Les divers examens complémentaires effectués en amont sont rediscutés avec les radiologues et orthopédistes, sans qu'une étiologie claire ne soit retenue. Mr. Y est examiné quotidiennement par le Dr. X, orthopédiste pédiatre qui retient comme diagnostic une probable tendinopathie. Durant le séjour, les douleurs sont maîtrisées avec une antalgie de premier pallier, soit une poursuite de traitement par Paracétamol, Ibuprofène et Métamizole. De plus, Mr. Y bénéficie de physiothérapie avec utilisation de tape, ce qui d'une part permet de soulager les douleurs et d'autre part, qui permet d'améliorer la mobilisation du membre supérieur droit.Aucune nouvelle symptomatologie n'est décrite, les paramètres vitaux demeurent stables et Mr. Y maintient un bon état général. C'est ainsi qu'il rentre à domicile le 05.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique, calendrier des douleurs et gestion de l'antalgie. Sur avis orthopédique et rhumatologique, nous effectuons un CT scan de l'épaule qui ne met aucune anomalie en évidence y compris pas de calcifications du tendon du muscle sus-épineux, ni d'ostéome ostéoïde. Un bilan sanguin est répété et ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. N'ayant pas de lésion objectivée, ni de perturbation biologique, nous écartons plutôt une pathologie rhumatologique, orthopédique ou infectieuse. Les douleurs sont moins intenses à l'hôpital, très tolérables pendant la journée, qui ne nécessitent pas une antalgie d'office. Il présente parfois des crises de pleurs la nuit mais Mr. Y se rendort rapidement lors des réveils. Devant ces éléments, nous évoquons de possibles douleurs somatoformes. Une évaluation pédopsychiatrique met en lumière de grandes difficultés intrafamiliales actuellement, avec l'attention des parents bien plutôt concentrée sur la fille aînée de la famille qui présente une pathologie pédopsychiatrique avec des crises clastiques. Mr. Y et sa famille ont été vus par la pédopsychiatre de liaison, Dr. X qui propose un entretien de famille à sa consultation. Le numéro de contact est donné aux parents, ils s'en chargent, s'ils veulent finalement un tel suivi, de fixer le premier RDV. L'antalgie est réduite au Dafalgan et Algifor en réserve, en proposant en première intention des thérapies locales et complémentaires (Diclofénac gel, huiles essentielles, glace, etc), ce qui semble mieux soulager Mr. Y que les traitements médicamenteux systémiques. Il bénéficie également de séances de physiothérapie. Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 13.03.2020. Floxal collyre du 29.02. au 03.03 Floxal gouttes du 21.02 au 26.02.2020 Floxal gouttes ophtalmiques 0,3%, 1 goutte dans chaque œil 4x/j. Floxal gouttes ophtalmiques 0,3%, 1 goutte dans chaque œil 4x/j. Dafalgan sirop 4ml 4x/j max en réserve. Floxal gouttes pour 7 jours Floxal gouttes 3x/j pendant 7 jours Floxal gouttes 4x/jour pendant 7 jours. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, œdème palpébrale ++, douleurs à la poursuite oculaire) Floxal onguent Fluconazole du 10.02 au 13.02.2020 Mycostatine du 13.02 au 16.03.2020 Fluconazole iv du 09.03.2020 au 17.03.2020 Flutter atypique asymptomatique le 17.09.2019 • Avis Cardiologie (Dr. X) • Retour à domicile avec Belok Zok 50mg 2x/j et Xarelto 20mg 1x/j • Sera revu en cardiologie pour consultation et ETT Status post-cure de hernie inguinale gauche le 30.05.2019 Status post-prothèse totale de la hanche gauche en 2016 et prothèse totale de la hanche droite en 2011 Status post-cure de cataracte en 2014 Status post-cure de hernie inguinale droite et de hernie ombilicale avec filet en 2005 Status post-résection transurétrale de la prostate en 1993 Status post-appendicectomie Flutter auriculaire cardioversé en mai 2015 Flutter auriculaire connu • Anticoagulé par Xarelto • CHA2DS2Vasc à 7 points • HASBLED à 2 points Flutter auriculaire le 25.03.2020 DD infectieux • Cardioversion spontanée Flutter auriculaire paroxystique à conduction 2:1 d'origine para-infectieuse le 14.03.2020 : • cardioversion spontanée le 14.03.2020 Flutter auriculaire paroxystique le 11.03.2020, avec : • fibrillation auriculaire intermittente connue • sous Sintrom avec INR le 11.03.2020 à 2.4 Flutter auriculaire rapide le 14.09.2018 • Thermo-ablatée en 2018 Phlébite du MSG sur VVP le 16.09.2018 Flutter auriculaire typique anti-horaire non daté diagnostiqué le 12.02.2020 récidivant le 06.03.2020. Flutter typique anti-horaire le 11.03.2020. Fonctions pulmonaires à organiser à distance Fonctions pulmonaires à distance Fonctions pulmonaires complètes le 02.03.2020 et gazométrie artérielle le 02.03.2020 : cf. rapport séparé Analyse statistique (ResScan) le 02.03.2020 • Contrôle technique : ° fuites 95e centile : 24.0 l/min ° volume courant médian 880 ml/min, 95e centile 1600 ml ° fréquence respiratoire médiane 14/min, 95e centile 18/min ; 19% d'inspirations spontanées ° IAH résiduel 1.7/h • Compliance du 02.09.2019 au 01.03.2020 ° Jours de non-utilisation : 0/180 ° Utilisation moyenne quotidienne : 9h _______________________________________________________ Polygraphie respiratoire sous VNI et O2 2 l/min du 02.03-03.03.2020 • IAH 5/h, IDO 5/h, SpO2 moyenne 93%, durée SpO2<90% 9 min (2% du temps) Capnographie sous VNI et O2 2 l/min du 02.03.2020-03.03.2020 • tcPCO2 moyenne 4.2 kPa, maximale 4.6 kPa ; SpO2 moyenne 97% Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI et O2 2 l/min, le 03.03.2020 • pH 7.44, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 10.8 kPa, HCO3- 23 mmol/l, SaO2 96% Contrôle technique : • volume courant médian 740 ml/min, 95e centile 1320 ml • fréquence respiratoire médiane 14/min, 95e centile 18/min ; 22% d'inspirations spontanées Modification des paramètres de ventilation le 03.03.2020 (IPAP réduite de 25cmH2O à 21cmH2O) _______________________________________________________ Polygraphie respiratoire sous VNI et O2 2 l/min du 03.03-04.03.2020 • IAH 7/h, IDO 5/h, SpO2 moyenne 92%, durée SpO2<90% 40 min (9% du temps) Capnographie sous VNI et O2 2 l/min du 03.03-04.03.2020 • tcPCO2 moyenne 4.4 kPa, maximale 4.6 kPa ; SpO2 moyenne 96% Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI et O2 2 l/min, le 04.03.2020 • pH 7.44, PaCO2 4.5 kPa, PaO2 12.2 kPa, HCO3- 23 mmol/l, SaO2 97% Contrôle technique : • volume courant médian 580 ml/min, 95e centile 920 ml • fréquence respiratoire médiane 17/min, 95e centile 21/min ; 64% d'inspirations spontanées _______________________________________________________ Traitement à la sortie : Mode d'application de pression : BPAP Machine : Resmed, Lumis VPAP 150 ST-A Masque : facial, FlexiFit Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 21 cmH2O EPAP : 7 cmH2O Fréquence resp. : 14/min Timin : 0.1s Timax : 1.8s Fonctions pulmonaires complètes le 02.03.2020 Gazométrie artérielle le 02.03.2020 Analyse statistique (ResScan) le 02.03.2020 Polygraphie respiratoire sous VNI du 02.03-03.03.2020 Capnographie sous VNI du 02.03.2020-03.03.2020 Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI, le 03.03.2020 Modification des paramètres de ventilation le 03.03.2020 (IPAP réduite de 25cmH2O à 21cmH2O) Polygraphie respiratoire sous VNI du 03.03-04.03.2020 Capnographie sous VNI du 03.03-04.03.2020 Gazométrie artérielle au réveil, sous VNI, le 04.03.2020 Fonctions pulmonaires en 01.2018 : Pas de trouble obstructif ni restrictif. (Tiffeneau à 102% du prédit, VEMS à 94% du prédit, TLC à 116%) Fonctions pulmonaires 06.03.2020 Fond de gorge sp, tympan sp Mise en suspend maltofer Consultation chez la pédiatre la semaine prochaine FOP avec ASIA bidirectionnel le 27.03.2020 • test aux bulles positifs avec passage de plus de 20 bulles. Foramen oval persistant Foramen ovale perméable, de grade 1 sans shunt (diagnostic le 08.08.2019) Foramen ovale perméable grade I-II Foramen ovale perméable grade 2 (Echo-cardiaque 2020) Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche. Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • le 26.01 avec GFR à 54 ml/min Syndrome de Raynaud anamnestique Lithiases vésiculaires Ostéopénie Anémie normocytaire normochrome chronique depuis 2018 et thrombocytose d'origine inflammatoireForamen ovale perméable uniquement (avec shunt minime le 02.02.2019) Stéatose hépatique sur consommation d'alcool Formation nodulaires aspécifiques des fosses ischiorectales et adénopathie de 7 mm au niveau obturateur externe G : • DD injection x à visée esthétique/reconstructive Formulaire rempli à Berne Signé et dans le dossier Formule sanguine complète 23.03.2020 : Leucocytes 15,7 G/l, Neutrophiles segmentés 45.5%, Hémoglobine 121 g/l. Plaquettes 375 G/l Chimie sanguine 23.03.2020 : Urée 7.3 mmol/l, créatinine 17 µmol/l, ASAT 48 U/l, ALAT 31 U/l, CRP <5 mg/l Gazométrie 23.03.2020 : pH 7.39, pCO2 4.3, Bic 19, BE -4.9, lactates Toxiques urinaires 23.03.2020 : positif pour le cannabis Ponction lombaire 23.03.2020 : aspect limpide, élément < 1/mm3, culture négatif, PCR herpès et varicelle-zoster négatif CT cérébral 23.03.2020 : pas de saignement actif, pas de masse, pas de signes d'hypertension intra-crânienne Frottis naso-pharyngés RSV, influenza et covid-19 23.03.2020 : négatif Formule sanguine complète 23.03.2020 : leucocytes 9.4 G/l, neutrophiles bâtonnets 0.09 G/l, Hb 109 g/l Chimie sanguine 23.03.2020 : CRP 86 mg/l Sédiment urinaire 23.03.2020 : Erythrocytes 11-20/champ, Leucocytes incomptables, Flore bactérienne 2+ Culture urinaire 23.03.2020 : 10^6 E. coli, pansensible Hémocultures 23.03.2020 : négative Formule sanguine complète 26.03.2020 : Leucocytes 12.9 G/l, Neutrophiles 11.34 G/l, Plaquettes 241 G/l, Hémoglobine 154 g/l Chimie sanguine 26.03.2020 : 78 µg/l, calcium 2.43 mmol/l, magnésium 0.86 mmol/l, TSH 2.940 mU/l, T4 libre 18 pmol/l Gazométrie 26.03.2020 : pH 7.39, pCO2 5.6 kPa, Bicarbonates 25 mmol/l, Sodium 139 mmol/l, Potassium 4.3 mmol/l, Glucose 5.1 mmol/l, lactate 1.2 mmol/l CT cérébral injecté 26.03.2020 : pas d'anomalie notamment pas de masse, axes artériels perméables, pas de thrombose ECG 26.03.2020 : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction EEG 27.03.2020 : envoyé à Dr. X, neurologue pédiatre pour interprétation Test de Shellong : pathologique (T0 : TA 111/66 mmHg et FC 62/min, T0 +1 min : TA 105/65 mmHg FC 132/min, T0 +3 min : TA 97/68 mmHg FC 120/min) Formule sanguine complète 28.03.2020 : Leucocytes à 4,6 G/l, Hémoglobine à 136 g/l, Thrombocytes à 261 G/l Chimie sanguine 28.03.2020 : CRP <5 mg/l, Urée à 4,6 mmol/l, Créatinine à 42 µmol/l, Sodium 138 mmol/l, Potassium 4.1 mmol/l Gazométrie 28.03.2020 : pH à 7.35, PCO2 6.4 kPa, PO2 à 3.3 kPa, Bicarbonates à 26 mmol/l, BE à 0.6 mmol/l, Na+ à 139 mmol/l, K+ à 4.0 mmol/l, Cl- à 103 mmol/l, Glycémie à 5.5 mmol/l, lactate à 2.4 mmol/l CT-scan cérébral natif 28.03.2020 : pas de saignement intra-crânien ni de lésion tumorale évidente. EEG 30.03.2020 : normal, pas d'éléments épileptiques Formule sanguine complète. Dr. X : contrôle clinique et biologique (Formule complète) en filière des urgences ambulatoires le 26.03.2020 à 10h. Forte suspicion de récidive de NSTEMI (13.03.2020) avec décompensation cardiaque • Diminution de l'état général, hypotension, désaturation et agitation psychomotrice, chute sur agitation la nuit • Suspicion de récidive d'une NSTEMI, avec douleurs précordiales, sans changements à l'ECG avec Troponine à 667 Fosfomycine le 01.03.2020 Fourmillements Fourmillements des membres inférieurs. Foyer hyperactif thyroïdien droit correspondant à un nodule hétérogène suspect. Foyer infectieux sous la dent n°46 et état carieux de toutes les dents 08.10.2018 : • Couverture antibiotique avec Co-Amoxi 2 g/jour du 10.10 au 19.10.2018, et du 24.10 au 31.10.2018 • Extraction de toutes les dents le 24.10.2018 (Dr. X) Insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018, DD sur produit de contraste Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec : • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite Diastase des grands droits en 1988 Amygdalectomie Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014 Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014 • CT scan haute résolution le 20.01.2016 : disparition des nodules Choc septique sur cholangite le 25.03.2019 • avec MOF (rénal, hépatique et vasoplégie) et bactériémie à E. coli Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 25.03.2019 • Clearance créatinine 56 ml/min, FEurée 31% Perturbation des tests hépatiques le 25.03.2019 Foyer infectieux urinaire DD respiratoire Foyer pulmonaire bibasal avec : • Hypoxémie avec PO2 à 10.6 kPa • DD : COVID-19 Foyers d'adénocarcinome in situ du col utérin et de lésions malpighiennes type HSIL chez une patiente de 30 ans nulligeste. Fracture Fracture à bois vert de radial distal à droite avec une bascule dorsale de 10° le 6.02.2020. Fracture à la zone 3 du 5ème métatarse droit. Fracture arcade zygomatique gauche le 10.03.2020 Fracture arrachement du cubitus proximal et fracture du col du radius non déplacée du coude gauche avec : • immobilisation pendant 4 semaines dans un plâtre BAB Fracture avulsion de la petite et de la grande tubérosité avec migration de la coiffe antéro-supérieurement (sus-épineux, sous-scapulaire) et luxation du long chef du biceps après luxation antéro-inférieure de l'épaule G, 24.10.2017 Arthroscopie épaule G et ablation du fragment osseux intra-articulaire Ténotomie ténodèse du long chef du biceps sur une ancre Healicoil Smith & Nephew Stabilisation de la coiffe antéro-supérieure par ancre Healicoil et ancre Push Lock (OP le 24.10.2017) Fracture avulsion du tubercule médial du talus sur traumatisme du 20.02.2020. Fracture avulsion LCA genou gauche avec lésion de la corne moyenne du ménisque externe le 18.02.2020. Fracture base 1er métacarpien D1 main droite, type Salter Harris 2 ou fracture de Winterstein, le 22.02.2020. Fracture base 5ème métatarsien pied droit, le 27.01.2014 Traumatisme crânien simple le 01.11.2014 avec : • fracture de l'os propre du nez • perte traumatique de la dent 21, luxation dents 11, 12, 22 • plaie avant-bras face ulnaire et dorsale G avec déficit sensitif cubital face dorsale sans atteinte des nerfs des extrémités Érosion cornéenne punctiforme œil droit sur corps étranger avec conjonctivite bulbaire et palpébrale Probable gastrite le 16.02.2018 Polytraumatisme sur chute de 3-4 m le 26.08.2019 avec : 1) fracture multifragmentaire tiers moyen clavicule G 2) fracture postérieure des côtes 1, 2, 3 et 4 sans volet costal et du 1er cartilage sterno-costal à G 3) pneumothorax de l'apex G de 9 mm 4) traumatisme crânien simple 5) plaie horizontale de 5 cm en regard de l'oreille G 6) contusion du genou G Réaction aiguë à un facteur de stress et troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée 26.08.2019 Fracture basi-cervicale du fémur droit, d'origine traumatique, le 29.03.2020. Fracture bois vert de radial distal D avec bascule postérieure de 10° Fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne le 09.03.20 DD : ostéoporose, ostéopénie post-radiothérapie (cf dg2) • Notion de chute de sa hauteur il y a 2 mois • Radiographie bassin le 27.01.20 : pas de fractures fracture burst L 1, fracture malleole interne cheville D, fracture 5ème Mt à G Fracture canal auditif externe droite le 20.03.2020 avec hypoacousie légère. Fracture cheville droite. Trois entorses de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 03.05.2013.Récidive d'entorse de la cheville gauche. Luxation de la mâchoire droite le 17.10.2019. Thérapie anti-inflammatoire. Retour à domicile avec l'ordonnance. Fracture cheville gauche ouverte. Fracture chondrale du pôle inférieur de la rotule droite. Status après premier épisode de luxation rotulienne. Le 11.08.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique et régularisation cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule. Arthrotomie interne pour extraction d'un fragment chondral, libre et suture de l'aileron rotulien interne. Névrite optique rétro-bulbaire (OG). DD : syndrome clinique isolé, SEP. Carence en vitamine D : 25 OH vit D2 3 à 25 nmo/l. Carence en acide folique à 3.7 ng/ml. Fracture clavicule droite. Fracture clavicule droite et costales à l'âge de 10 ans. Fracture clavicule droite, tiers-moyen, peu déplacée 2011. Fracture clavicule gauche le 14.03.2020. Fracture clinique de l'arc postérieur de la 8ème côte. • Radiographie du thorax : doute sur une fracture de l'arc postérieur de la 8ème côte (vu avec Dr. X). Hyperkaliémie à 5 mmol/l de découverte fortuite. Fracture col du fémur droit Garden IV le 02.02.2020 traitée par une implantation d'une prothèse céphalique, réinsertion des abducteurs et boursectomie le 05.02.2020. Fracture col fémoral gauche type Garden IV le 12.03.2020. Fracture col fémorale droite Garden IV le 30.03.2020. Fracture col fémorale gauche du 24.03.2020. Fracture comminutive de la styloïde radiale droite le 26.12.2019. Fracture communitive métaphysaire du tibia distal et du fibula gauche le 25.01.2020. Fracture complexe multifragmentaire de la scapula, avec traitement conservateur. Fracture scapulaire luxée à gauche avec atteinte articulaire le 16.02.2020. • Rx épaule gauche (Dr. X) : aucun signe de fracture, signes d'arthrose. • CT de l'épaule gauche 27.02.2020 : fracture complexe multifragmentaire de la scapula. • Consilium orthopédie (Dr. X) : traitement conservateur avec immobilisation (Mitella, orthogilet) et analgésie. • Sous Ecofenac Gel, Dafalgan + Novalgin + Voltaren, Tramal en réserve. Fracture complexe multifragmentaire du col du fémur droit le 31.12.19 traitée par : • réduction ouverte et ostéosynthèse par lame plaque DHS, 5 trous + Trochanter Stabilizing Plate et cerclage métallique du grand trochanter fémur droit (02.01.2020). Fracture complexe multifragmentaire du col fémur droit, le 31.12.2019. Fracture condyle radial coude gauche le 17.03.2020. Fracture condylienne latérale gauche stade 1 (non déplacée). Fracture côtes thoraciques de 2 à 11 à droite, sans signe de volet, avec minime décollement millimétrique plèvre droite, le 11.03.2020 sur chute du 10.03.2020. Fracture C1 type Jefferson 2 le 19.03.2020. Fracture d'allure ostéoporotique D1 (suspect A.3), D5 et L1 le 10.03.2020 : • suite à une chute de sa hauteur. Fracture de Bankart au niveau de l'épaule gauche sur chute directe sur l'humérus lors d'un match de hockey. Fracture de base de P1 du Vème rayon de la main gauche le 11/02/20. Fracture de clavicule droite traitée conservativement. Prothèse de hanche droite. Bursectomie traumatique avec fracture arrachement au niveau de l'olécrâne du coude droit. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire de stade 1 de l'épaule droite. Contusion de hanche droite. Fracture de clavicule gauche dans les années 80. Angioplastie avec une mise en place d'un stent à droite. Maintenant complètement asymptomatique. Fracture de côte D8 gauche, 2015. Colique néphrétique droite, 2006. Fracture de fatigue de la malléole externe Weber B cheville gauche. Fracture de fatigue du 3ème MT gauche en décembre 2015. Fracture de la cheville droite avec CRPS en 2015. Conisation du col pour dysplasie sur HPV en 2014. Fracture de Jones. Fracture de Jones à droite. Rx : fracture sus-mentionnée. Attelle jambière postérieure + CA + clexane ; contrôle post-plâtre sp. PC dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation. Fracture de Jones 5ème métatarsien pied gauche sur traumatisme du 08.03.2020. Fracture de la base de la phalange distale de O1 à droite traitée conservativement. Syncope pluri-investiguée d'origine indéterminée le 14.09.2019. Fracture de la base du premier métacarpien articulaire gauche avec subluxation (fracture de Bennett) le 28.03.2020. Fracture de la base du 5ème métacarpien. Fracture phalange intermédiaire doigt IV droit le 17.05.2014. Plaies multiples le 17.05.2014. Fracture de la base MC V à droite le 29.02.2020. Fracture de la base métacarpien V à droite et arrachement capsulaire du Proc. styloïdeus radialis du 17.12.2019. Fracture de la base P1 Dig V à droite du 05.11.2019 : • traitement conservateur. Fracture de la base P2D5 gauche (15.02.2020). Fracture de la base ulnaire P1 Dig I à droite du 21.02.2020 : • chute à ski. Fracture de la branche ischio-ilio-pubienne le 04.10.2019 traitée conservativement. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Facteurs intrinsèques : antécédents de fractures, chutes fréquentes, coxarthrose bilatérale. • Facteurs extrinsèques : environnement inadapté, polymédication. Réadaptation gériatrique aiguë du 03.12.2019 au 13.12.2019 : Test de Schellong négatif. Test de dépistage cognitif du 06.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; l'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Adaptation du domicile avec passage de l'ergothérapeute. Fracture de la cheville droite dans les années 1986. Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017. Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017. Status post-adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.18), compliquée d'une fistule aérique. Pneumothorax gauche suite à résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche (OP le 20.09.2018, Inselspital) avec emphysème sous-cutané le 23.09.2018. Tachycardie supra-ventriculaire (sinusale ou atriale probable) le 25.09.2018 dans un contexte de mauvaise compliance à son traitement bêta-bloquant. Chute à domicile d'étiologie multifactorielle (progression de la maladie, chimiothérapie en cours, tachycardie supraventriculaire) le 08.04.2019. Fracture de la cheville droite en 1998. Fracture de la cheville gauche en 2010. Déchirure musculaire du chef médial du muscle gastrocnémien gauche. Plaie des doigts 2, 3 et 5 de la main droite. Fracture de la clavicule médiale avec légère dislocation à gauche suite à un accident en moto le 19.02.2020. Fracture de la colonne antérieure et hémitransverse acétabulaire droite le 09.02.2020. CT du bassin natif : fracture de la colonne acétabulaire droite avec déplacement de fragments os iliaque droit, tuméfaction muscle ilio-psoas droit et obturateur droit, infiltrations des tissus mous en regard. Hématome collecté au niveau du trochanter majeur. Fracture de la diaphyse moyenne de la clavicule à gauche avec angulation caudale. Fracture de la fibula gauche Weber B, le 06.03.2020. Fracture de la houppe de la 2ème phalange du 1er orteil droit le 17.03.2020. Fracture de la houppe de P3-D4 main droite. Fracture de la houppe de P3-D4 main droite. Fracture de la houppe de P3-D4 main droite. Fracture de la houppe P3 D4 main droite. Fracture de la jambe droite ostéosynthésée par un clou T2 centro-médullaire le 21.05.2011 (matériel d'ostéosynthèse retiré en 2012). Éthylisation aiguë à répétition : • dernière le 08.12.15 le 2.4 0/00. Lumbago. Fracture de la jambe gauche en 2012. Décompensation d'une probable schizophrénie (F20.9). Hospitalisation à Marsens en PAFA.Troubles du transit d'origine X. Crise d'une schizophrénie paranoïde le 04.07.2017. Avis psychiatrique: Transfert à Marsens en mode volontaire. Décompensation psychotique schizophrénique paranoïde. Avis psychiatrique (Dr. X) • évaluation psychiatrique. • Hospitalisation à Marsens. • PAFA. Fracture de la jambe gauche non datée. Fracture de la lèvre antérieure du tibia D, sur chute à ski le 27.02.20. Fracture de la mâchoire à l'âge de 30 ans. Fracture du crâne à l'âge de 13 ans. Fracture du fémur droit et du poignet gauche à l'âge de 10 ans. Fracture de la mastoïde le 10.03 • hypoacousie à gauche Fracture de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil le 26.11.2018 Traumatisme crânio-cérébral simple le 24.09.2019 sur éthylisation aiguë à 3.38. Luxation postérieure du coude gauche sur chute mécanique le 24.09 • avec fracture du processus coronoïde. Fracture de la patella gauche Contusion pulmonaire Fracture de la phalange distale du 2ème doigt gauche Fracture de la scapula gauche et de l'épine scapulaire le 17.12.2019. Fracture de la styloïde radiale droite non datée. Entorse bénigne du poignet droit non datée. Monoarthrite de la cheville gauche d'origine indéterminée, le 08.09.2017, avec: • DD: sur poussée de sa spondylarthropathie connue, arthrite réactionnelle. • Pas d'arguments pour une origine infectieuse (gonococcique ou non gonococcique). • Arthrite de Lyme. Probable infection urinaire le 08.09.2017. Fracture de la tête humérale droite. Fracture de la tête humérus type Neer à D, impactée en valgus avec rupture/impaction de la corticale postéro-médiale au niveau métaphysaire; chute à ski le 01.03.2020 • Trouble de la sensibilité en regard du nerf axillaire à D, en préopératoire persistant en postopératoire Fracture de la tête radiale droite Mason 1 (16.03.2020). Fracture de la tête radiale du poignet D. Fracture de la tête radiale G, Maison I, le 19.02.2020. Fracture de la tête radiale Mason I coude gauche, le 09.03.2020. Fracture de la tête radiale type Mason II et du fracture du processus coronoïde type Regan-Morrey I à D, le 10.02.2020 Fracture de l'aile iliaque droite en décembre 2017 lors d'un accident du travail. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 04.08.2018 Dysfonction mécanique sacro-iliaque Fracture de l'arc antérieur C1 d'allure ancienne Fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte gauche. Fracture de l'arc zygomatique à gauche Fracture transversale du rocher gauche Fracture de l'avant-bras distal droit le 02.03.2020 avec: • fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal • fracture sous-capitale du cubitus distal. Fracture de l'avant-bras gauche type Galeazzi. Fracture de l'épine tibiale au niveau du genou à gauche le 24.02.2020 Fracture de l'extrémité distale de radius et de l'ulna non déplacé. Radiographie. Plâtre antébrachiale (Paris). Radiographie post plâtre. Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Antalgie. Fracture de l'extrémité distale du radius droit avec déplacement minime (main dominante) du 07.02.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius extra-articulatoire, non déplacée, le 15.03.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure de 15° le 14.02.2020. Fracture de l'humérus proximal à droite du 06.01.2020 Fracture de l'humérus proximal à G, 3 fragments, 2 parts, déplacée; chute sur crise d'épilepsie le 06.03.2020 Fracture de l'humérus proximal droit le 07.01.2020. Fracture de l'humérus proximal gauche, 3 parts selon Neer. Le 06.02.2020, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps gauche. Fractures des branches ilio et ischio-pubiennes le 07.02.2020 (sur chute du 05.02.2020) Fracture de l'omoplate droite multifragmentaire, le 16.03.2020 • St. post. luxation épaule D sur chute à l'âge de 18 ans • Clavicule G déformée Fracture de l'os métatarsal IV droit d'origine indéterminée le 05.12.2019 Délire hypoactif 12.2019 AVC ischémique thalamus medio-dorsal droit 2011: • Etiologie: probablement cardio-embolique • Clinique: troubles de l'oculomotricité avec hypertrophie de l'œil droit, légère dysarthrie, hémisymptômes moteur distal gauche • Sténose de l'a. vertébrale gauche Décompression L5/S1 et L4/L5 gauche 2008 Fracture de l'os nasal le 16 avril 2013 en raison d'un coup de pied de poney, 04.2013. Fracture de P1 du 4ème orteil du pied droit. Fracture de P1D3 D peu déplacée le 07.02.2020 Fracture de P3 Dig IV main droite le 21.03.2018. Tumeur de la vessie opérée en novembre 2012. ORIF fracture plateau tibial droit en 2000 à Zürich; AMO en 2003 au Portugal. Entorse du ligament inter-épineux de C4 à C6, sans lésion de la colonne antérieure. Fracture des plateaux supérieurs de D3-D4. (accident le 28.11.2018). Minerve rigide pour 2 mois. Fracture de stress cortical antérieur tibia D. Fracture de stress de la vertèbre L5 sur statut post: • Statut post-décompression L5-S1 G et stabilisation monolatérale L5-S1 avec système Neo vis 6.0/45 et Cerasorb postéro-latéral le 30.09.2019 pour une récidive de lombosciatalgies bilatérales prédominantes à G sur nouveau kyste arthrosynovial foraminal G L5-S1 avec sténose L5 et également S1 • Statut post-infiltration trans-foraminale L5-S1 le 08.05.2019 • Statut post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthro-synoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multi-étagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire • douleurs possiblement neuropathiques sur un territoire plutôt L4. Fracture de tassement D11, d'allure ancienne le 05.03.2020 Fracture de tassement lombaire L2 d'origine probablement ostéoporotique le 11.03.2020 • fracture A1 Fracture de type Salter II de P1 D5 à droite. Fracture dentaires transverses multiples dents 21-11-12. Fracture dents N° 11 et 12. Fracture déplacée de la tête radiale droite avec subluxation postérieure. Réduction sanglante et ostéosynthèse par vis HCS de la tête radiale droite et réinsertion du ligament collatéral radial. Fracture déplacée de l'extrémité distale de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche le 09.03.2020 Fracture déplacée de l'os nasal suite à une agression le 12.10.2013. Fracture déplacée du tiers distal de la clavicule G le 07.03.2020 Fracture pluriétagée G (arc ant 2ème côte, 3-5ème bifocale (volet), 6-7ème côtes mono focale. emphysème sous-cutané en regard de la 6ème côte) Epanchement pleural G Insuffisance respiratoire sur hypoventilation (Douleurs) Fracture déplacée du tiers distal de la clavicule gauche le 07.03.2020 Fracture pluri-étagée gauche (arc ant. 2ème côte, 3-5ème bifocale (volet), 6-7ème côtes mono focale, emphysème sous-cutané en regard de la 6ème côte) Epanchement pleural gauche • Avis ortho du 07.03.2020: (Dr. X): gilet ortho pour 7 jours -> contrôle radio-clinique vendredi prochain en filière ortho évaluation de switch sur Rucksac Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite (02/01/2020) Fracture déplacée du 1/3 distal de la clavicule droite (25.03.2020). Fracture déplacée et ouverte du nez. Fracture déplacée extrémité latérale clavicule D le 29.08.2017. OS clavicule latérale D par 2 plaques Aptus hand 1.5 et FibreWire (OP le 01.09.2017) Dr. X.TC simple le 29.08.2017. Entorse cervicale. Masse hépatique segment III de découverte fortuite. Fracture phalange distale D4 main G le 29.08.2017. AMO complet, arthroscopie diagnostique, bursectomie sous acromiale D (OP le 25.02.2019). Fracture déplacée 5ème métacarpien main gauche avec défaut de rotation. Fracture des arcs costaux postérieurs 7, 8 et 9 à D en août 2017. Main G, Dig V : • Plaie profonde avec atteinte tendineuse de l'extenseur à hauteur de l'IPP • Fracture ouverte Gustilo I du condyle ulnaire de la phalange proximale (accident du 05.08.2019). Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauche sur chute d'origine mécanique le 21.03.2020. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sur chute le 21.03.2020. Fracture des côtes de I à VI à G et des côtes I et II à D avec contusion pulmonaire lobe supérieur G et traumatisme crânien sévère sur chute à haute cinétique avec une amnésie circonstancielle et antérograde et discours persévérant. Fracture des épines iliaques antéro-supérieure et inférieure droite. Fracture des métacarpes 3, 4 et 5 en 2011. Contusion temporale gauche avec hématome rétro-auriculaire gauche en 2012. Fracture deux parts selon Neer de l'humérus proximal droit le 02.03.2020. Fracture diaphysaire de la phalange proximale du 4ème orteil droit. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche traitée conservativement le 03.01.2020. Fracture diaphysaire de l'ulna à D, le 15.03.2020. Fracture diaphysaire du radius à gauche le 16.02.2020 traitée par BAB avec gypstotomie. Fracture diaphysaire du 2ème métatarsien à droite non déplacée. Fracture diaphysaire fermée ulna gauche, non déplacée, le 19.06.2014. Contusion basithoracique gauche le 11.04.2015. Contusion crête iliaque antéro-supérieure. Entorse de la cheville droite le 21.09.2016. Entorse du Chopard à gauche le 12.05.2017. Fracture diaphysaire métacarpien V main D. • Ostéosynthèse métacarpien V main D le 22.10.2019. Fracture diaphysaire non luxée du métatarse V droit le 04.10.2017. Fracture diaphysaire oblique de la base du 5ème métacarpe de la main gauche. Fracture diaphysaire oblique de P1D5 gauche le 07.12.2019. Fracture diaphysaire oblique radius gauche. Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe G le 19.01.2020. Fracture diaphysaire spiroïde de la jambe gauche le 19.01.2020. Fracture diaphysaire spiroïde du tiers proximal de l'humérus G le 18.02.2020. Fracture diaphysaire transverse de la clavicule non déplacée. Fracture diaphysaire transverse tibia type AO 42.A3c et fracture péroné jambe à G, le 09.02.2020. Fracture diaphysaire 5° MC peu déplacée. Fracture par écrasement P2D1 gauche le 23.05.2019. Fracture d'impression isolée du plateau tibial postéro externe du genou gauche. Fracture distale des 2 os de l'avant-bras droit avec déplacement du radius. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 broches 1.8, du radius distal droit (opérée le 15.05.2015). Fracture DIV non déplacée, au niveau de l'articulation interphalangienne distale du doigt IV de la main droite 2011. Fracture de la phalange distale du doigt III de la main droite 2011. Plaie en regard de l'articulation interphalangienne distale des doigts III et IV 2011. Fracture du bassin le 27.02.2020. Fracture du bassin sur chute accidentelle avec prise en charge conservatrice le 27.02.2020. Diverticulose. Démence fronto-temporale. Pneumopathie chronique (COPD). Epilepsie sous Dépakine. Normochrome anémie macrocytaire. Fracture du calcanéum D de type joint dépreavia le 09.03.2020. Fracture du capitatum de la main gauche. Fracture du coccyx le 01.03.2020. Fracture du col chirurgical de l'humérus droit à trois fragments. Fracture du col du fémur. • chute mécanique. Fracture du col du fémur D Garden IV le 02.02.2020 traitée par hémi-arthroplastie. Fracture du col du fémur D le 04.03.2020. Fracture du col du fémur droit Garden IV le 10.03.2020. Fracture du col du fémur droit Garden IV le 14.03.2020. Fracture du col du fémur jardin IV D le 02.02.2020 traitée hémiarthroplastie de la hanche droite (OP le 02.02.2020). • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie jusqu'au 10.03.20 (Billens). • Charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines: éviter les mouvements rotatoires, la flexion de la hanche >70°, l'adduction et l'abduction contre résistance. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 17.02., puis relais pour Héparine sc jusqu'au 27.02, puis relais pour Xarelto 10 mg. • Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation du Dr X le 17.03.2020. Fracture du col du fémur gauche type Garden IV le 28.02.2020. Fracture du col du fémur gauche type Garden IV le 28.02.2020. Fracture du col du fémur le 05.03.2020. Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 03.03.2020. Fracture du col fémur à D, instable, type Garden IV, le 22.02.2020. Fracture du col fémur à D type Garden III, le 25.02.2020. Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 05.02.2020. Fracture du col fémur à G type Garden IV, le 28.01.2020. Fracture du col fémur à G type Garden IV, le 28.02.2020. • Coxarthrose D. Fracture du col fémur G type Garden IV, le 10.02.2020. Fracture du col fémur G type Garden IV, le 17.02.2020. Fracture du col fémur type Garden III à D, le 05.03.2020. Fracture du col huméral le 01.07.2016. Fracture multi-fragmentaire métaphyso-diaphysaire de l'humérus proximal droit avec légère déviation en valgus. Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs épaule gauche sur statut post probable ostéosynthèse de l'humérus gauche en 1995. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 16.08.2019. Chute à domicile sans traumatisme crânien avec station prolongée au sol le 14.12.2019. Ancien tabagisme (sevré en 1982, 12 UPA). Fracture du col radial à droite et fracture de l'olécrâne du coude droit sur traumatisme le 29.01.2020 avec : • immobilisation dans un BAB pendant 4 semaines. Fracture du col radial du coude droit dominante. Fracture du cotyle G. Fracture du fémur à D type Wedge, AO 32B2b, le 08.03.2020. • Ostéopénie. Fracture du fémur pertrochantérienne gauche le 12.02.2020. Fracture du Lisfranc à gauche sans déplacement ou luxation le 12.01.2020 traitée conservativement avec : • immobilisation dans botte plâtrée fermée jusqu'au 04.03.2020. Fracture du Lisfranc du pied gauche le 01.02.2020 avec : • fracture de la base des métatarsiens 1, 3 et 4. • fracture du cunéiforme latéral. • statut après incision et débridement d'un hématome surinfecté dos du pied gauche le 23.02.2020. • statut après second look et mise en place d'un pansement VAC le 25.02.2020. Fracture du nez sur chute accidentelle le 08.03.2020. • Sous AC thérapeutique par Clexane. Fracture du nez sur chute accidentelle le 08.03.2020. • sous AC thérapeutique par Clexane. Fracture du nez traitée conservativement en 2017. Bronchite virale. Fracture du péroné distal droit dans les années 90. Fracture proximale du 5ème métatarsien droit et entorse de la cheville droite. Fracture du pilon tibial et péroné distal à D; le 07.02.2020. Fracture du plancher de l'orbite droite, fracture multifragmentaire sinus maxillaire droit, mandibule droite et os propres du nez le 20.05.2017 : • traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2 %o). • 26.05.2017 : Réduction ostéosynthèse fracture orbite droit, nez, mandibule (Dr X). Fracture du plateau tibial externe Schatzker III genou D sur traumatisme du 23.02.2020. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker III droite le 28.02.2020. Fracture du plateau tibial gauche. Fracture du plateau tibial interne et externe type Schatzker VI jambe à G, le 24.02.2020. Fracture du plateau tibial interne type Moore I avec fracture-arrachement du LCP à D, le 08.03.2020.• Fracture du poignet à deux reprises. • Appendicectomie par laparotomie à 17 ans. • Myomectomie par laparotomie en 1978. • Quatre accouchements par voie basse en 1966, 1968, 1969, 1975. • Fracture du radius avec bascule dorsale de 40° le 14.07.2019 • Status post ablation du clou Prévôt du radius distal G. • Fracture du radius diaphysaire droit non déplacée le 06.01.2020 • Fracture du radius distal de type Salter II à gauche. • Fracture du radius distal de type Salter-Harris II à droite. • Fracture du radius distal droit en motte de beurre le 14.03 • Contusion face palmaire main gauche en novembre 2019 • Fracture du radius distal droit le 12.12.2019 • Fracture du radius distal droit Salter II. • Fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire déplacée à G, traitée conservativement, le 29.01.2020. • Fracture du radius distal extra-articulaire avec petit fragment intermédiaire et bascule dorsale. • Fracture du radius distal G; le 19.09.2016 • Réduction fermée et embrochage selon Kapandji radius distal G (OP le 20.09.2016) • Fracture du radius distal G sur chute le 14.03.2020 • Fracture du radius distal gauche. • Fracture du radius distal gauche après chute de sa hauteur en octobre 2018 • Fracture enfoncement du plateau tibial droit Schatzker IV avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Tomofix, le 11.12.2017 • Multiples interventions orthopédiques aux orteils du pied droit • Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit, peu déplacée, traitée conservativement par plâtre AB le 11.12.2017, sur status post-ostéosynthèse du radius distal par plaque en 2013 • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en juin 2015 • Erysipèle de la jambe droite le 24.04.2019 • Suspicion d'iléus paralytique le 26.12.2012 • Bilan angiologique en ambulatoire prévu le 08.05.2019 • Fracture du radius distal non déplacée, intéressant le versant ulnaire sur sa face palmaire, et le versant radial sur la face palmaire et dorsale, touchant le tubercule de Lister à gauche • Fracture du radius distal type Salter-Harris II avec déplacement important et fracture-avulsion du processus styloïde ulnaire à G; accident le 14.03.2020 • Fracture du sternum. • Fracture du tiers distal de la clavicule gauche et fracture arc post. de la 3e côte gauche, le 07.03.2020 • Fracture du tiers distal de la jambe droite. • Le 02.12.2011, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque de reconstruction du tibia distal 3,5/4,5. • Status post curetages évacuateurs en 2011 et 2008. • Cholélithiase symptomatique. • Cholécystectomie laparoscopique. • Fracture du tiers médian de la clavicule droite avec déplacement ad latus le 30.01.2020 avec : • immobilisation dans attelle Rucksack pendant 4 semaines • Fracture du tiers moyen clavicule à G datant du 01.03.2020 • Fracture du tiers moyen de la clavicule droite avec déplacement ad latus et raccourcissement de 1 cm • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche du 16.02.2020. • Fracture du tiers proximal du péroné droit. • Fracture du tiers-moyen de la clavicule droite et traitement par Rucksack pour 4 semaines. • Fracture du trochiter de l'épaule G du 11.01.2020 non déplacée, traitée conservativement. • Rupture du ligament croisé antérieur genou D partielle et lésion méniscale interne. • Fracture du Trochiter non déplacée du 21.02.2020 épaule G. • Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit • Fracture du tubercule majeur de l'humérus proximal droit, déplacée secondairement avec réduction sanglante, refixation tubercule majeur G par 5 fils de Fiberwire 2 et 2 PushLock (OP le 15.02.2013). • Fracture du 1/3 médian de la clavicule droite sans atteinte cutanée • Fracture du 5ème métacarpien droit. • Fracture du 5ème orteil à G. • Fracture d'un membre • Fracture EDR gauche le 13.06.2014. • Obstruction nasale sur déviation septale complexe et hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. • 11.05.2017, Dr. X : septoplastie, turbinectomie inférieure bilatérale. • Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius • Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius droit le 23.02.2020 • Fracture en motte de beurre de l'humérus proximal gauche. • Fracture en motte de beurre des radius distaux gauche et droite. • Fracture en motte de beurre du radius droit le 13.03.2020. • Fracture en motte de beurre radius distal • Fracture en Schatzker III du plateau tibial externe du genou D du 06.02.2020. • Fracture, enfoncement plateau tibial Schatzker I le 28.02.2017. • Fracture épaule droite • Fracture épibasale P1D3 main G • Fracture épicondyle médiale humérus G, le 15.02.2019 • Réduction ouverte, OS épicondyle médial par 2 vis AutoFIX 2 mm humérus G (OP le 15.02.2019) • 10.2019: Entorse cheville D modérée. • Jamais hospitalisé ni opéré en dehors de la fracture épicondylienne. • Fracture et tassement ventral L4, stable • sur chute de 1,70 m • pas de défaillance neurologique • Fracture extra-articulaire peu déplacée du radius distal gauche le 04.12.2019. • Fracture extra-articulaire radio ulnaire droite le 13.01.2020. • Fracture extrémité distale du radius + ulna gauche le 04.12.2019. • Fracture fémorale • Fracture fémur droit 1977 • État anxio-dépressif traité • Fracture fémur G pertrochantérienne chute de sa hauteur le 15.03.2020 • Fracture fermée coude droit sur chute mécanique le 05.03.2020 • Fracture fortement disloquée du radius et ulna distal à gauche le 06.03.2020 • Rx poignet gauche le 06.03.2020 : voir PACS • Fracture Garden IV du col du fémur droit traitée par prothèse céphalique, le 26.12.2019 • Biopsie osseuse (Promed P2019.14640) : absence de métastase • Fracture glabellaire gauche le 22.02.20, avec : • recul postérieur du mur antérieur du sinus frontal • fracture hanche sous trochantérienne • Fracture Head split huméral D avec fragment luxe post le 11.03.2020 sur chute dans contexte peu clair du 10.03.2020 • Fracture humérale sous-capitale droite déplacée. • Fracture humérale sous-capitale droite le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur • Fractures costales 4-7 à droite sans volet le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur • Suspicion d'ostéoporose fracturaire • Ostéosynthèse par plaque et vis le 29.01.2016 • Fracture humérus MSG, ostéo synthétisé, traumatique sur AVP dans les années 1970 • Fracture cheville droite, s/p arthrodèse, en 1990, traumatique sur chute d'un toit • Brûlure cutanée abdominale au 2ème degré profond et au 3ème degré (10% de la surface cutanée) • Débridement et greffe cutanée par Dr. X (OP le 11.04.2013) • Fracture iatrogène du grand trochanter à G suite à l'implantation de la prothèse céphalique le 11.02.2020 • Fracture impactée en valgus type Garden I du col fémur à G, le 13.03.2020 • Fracture in situ P2 D3 G. • Fracture incomplète de la colonne antérieure du cotyle G, non déplacée, le 08.03.2020 • Fracture in-situ non déplacée de l'extrémité du radius droit. • Fracture de la base du premier métacarpe à droite. • Fracture instable du bassin post chute il y a 3 semaines environ avec : • Fractures branches ilio-ischio-pubiennes ddc type Butterfly • Fracture sacrum G • Fracture cotyle antérieur G • Fracture intra-articulaire avec déplacement minime à la base de P1 du 5ème doigt droit avec arrachement de la plaque palmaire du même rayon sur le DIP, côté dominant. • Fracture intra-articulaire de la base du 3ème métatarse du pied gauche • Fracture intra-articulaire de la tête radiale, déplacée, coude gauche. • Fracture capitulum humeri G. • Fracture olécrânienne G. • Arrachement osseux MCL G. • Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée (28.01.2020) Fracture intra-articulaire de radius distal droit. Fracture intra-articulaire déplacée radius distal gauche datant du 10.10.2018 • réduction ouverte, OS par plaque palmaire Aptus radius distal G (OP le 18.10.2018) HTA non traitée, le 10.10.2018 • pics hypertensifs en peropératoire le 18.10.2018 • Ebrantil i.v. le 18.10.2018 Fracture intra-articulaire du radius distal droit (26.12.2019) Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, le 06.03.2020 • sur AVP à faible cinétique. Fracture intra-articulaire métacarpe IV et hamatum dorsal avec subluxation de la CMC IV à droite le 10.03.2020 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal gauche, le 09.03.2020. Fracture intra-articulaire non-déplacée de P2O1 à droite le 01.02.2020 Fracture intra-articulaire P2 type pilon D IV main droite le 11.03.2020. Fracture intra-articulaire radius distal droit avec bascule postérieure le 29.03.2020. Fracture intra-articulaire radius distal gauche, avec fragments et raccourcissement. Fracture intra-articulaire radius distal gauche le 06.03.2020 • sur AVP à faible cinétique. Fracture ischio-pubienne G peu déplacée datant du 11.01.2020. Fracture isolée du tiers proximal du péroné droit, non déplacée. Fracture isolée malléole médiale droite le 12.03.2020 • status post entorse de cheville droite > 30 ans Fracture Jones MT 5 pied gauche. Fracture LC1 G selon Young & Burgesse le 14.12.2019 traitée conservativement. Status post implantation PTH G en 2017 par le Dr. X, Clinique Générale. Fracture Lisfranc médial rayons 1-2 à D et fracture du cuboïde latéral avec impaction latérale pied droit le 23.06.2017 avec: • ostéosynthèse avec fixation par plaque Pedus 2.7 en T du 2ème métatarse, plaque rhomboïde pedus 2.3 sur le cuboïde et embrochage de TMT 1 pied droit le 07.07.2017 • ablation des broches TMT 1 pied droit le 10.11.2017 Fractures costales droite 3-8 sur accident de la voie publique à haute cinétique le 23.06.2017 Macrohématurie depuis 2005 investiguée par médecin traitant avec US normal en 2005 Fracture vertébrale lombaire après un accident à cheval en 1995 Opération pour hernie discale L4-L5 Ostéosynthèse pour une fracture tibio-péroné droite Arthroscopie genou gauche avec gonarthrose, possibilité de mettre une prothèse mais en attente Amygdalectomie Appendicectomie Fracture longitudinale bifocale déplacée de l'os temporal à gauche avec extension sur l'os pariétal le 14.03.2020 • Hypoacousie gauche Fracture longitudinale de la rotule G pauci/asymptomatique, le 10.02.2020 Fracture longitudinale latérale non déplacée patella avec bursotomie prépatellaire genou gauche Fracture-luxation ouverte du P2D2 gauche Fracture L2 A1 selon AO le 26.02.2020. Fracture main droite traitée conservativement en 2015 Adénopathie cervicale réséquée avec image histologique évoquant une toxoplasmose ou une leishmaniose en 2010 Opération tunnel carpien droit en 1995 Ablation kyste synovial poignet droit Opération des orteils droits Fracture cheville droite opérée Appendicectomie dans l'adolescence Amygdalectomie dans l'enfance Fracture maison neuve jambe D. Fracture malléole externe type Weber B gauche le 29.02.2020. Fracture malléole interne cheville droite le 15.3.2020 (suivi par le Dr. X, clinique générale). Fracture malléole postérieure du tibia distal G non déplacée traitée conservativement en décembre 2019. Entorse stade III ligament collatéral externe cheville G en décembre 2019. Fracture mallet finger osseux phalange distale IV doigt main gauche. Fracture Mason 1 tête radiale coude gauche le 09.03.2020. Fracture médio-diaphasique déplacée fermée de l'avant-bras gauche. Fracture métacarpien V de la main D le 17.03.2020 • Main droite dominante. Fracture méta-diaphysaire déplacée radio-ulnaire type Salter II à G, le 06.03.2020 Fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête de la fibula à droite sur chute mécanique traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020) Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du tibia droit. Fracture métaphysaire du radius gauche le 22.01.2020. Fracture métaphysaire en bois vert du radius distal gauche. Entorse poignet gauche le 11.09.2019. Fascéïte plantaire droite. Fracture métaphysaire, plurifragmentaire, spiroïde déplacée de l'humérus proximal D datant du 27.02.2020 Fracture métaphysaire spino-tubérositaire externe non déplacée du tibia proximal droit (10.2018) : • associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne • rupture partielle du ligament croisé antérieur Cancer du sein gauche en 2009 : • tumorectomie et radiothérapie adjuvante Polypectomie d'adénome rectal en 2011 Diverticulose du cadre colique Cataracte gauche et droite Fracture métaphyso-diaphysaire du 5ème métacarpien main G avec bascule palmaire de 50° sur traumatisme du 23.03.2020. Fracture métaphyso-diaphysaire tibia et fibula proximales G le 30.12.2019 traitée conservativement. Fracture motte de beurre radiale G Fracture motte de beurre radio-ulnaire distale du poignet D avec bascule antérieure < 20° Fracture motte de beurre radius distal à droite le 28.02.2020 Fracture multifragmentaire de la clavicule gauche le 14.03.2020 Fracture multi-fragmentaire de P1 O1 du pied droit. Luxation de l'IPP de P2 sur rupture traumatique du tendon extenseur du 2ème orteil droit. Fracture de la houppe de P3 O3 droit. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Fracture multifragmentaire déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite le 29.02.2020 Fracture multi-fragmentaire du tiers moyen du tibia droit. Le 02.03.2018, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par clou centromédullaire du tibia droit. Matériel implanté : clou Stryker T2 10 mm de diamètre et 390 mm de longueur. Fracture multifragmentaire olécrane gauche le 10.02.2020 Fracture multi-fragmentaire oléocrane D Fracture multiples, le 01.03.2020 : • Branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes bilatérales • Sacrum gauche • Cotyle antérieur gauche (prothèse de hanche ce côté) Fracture Neer type I de la clavicule externe gauche. Fracture Neer 3 parties de l'humérus proximal gauche déplacée le 30.12.2019. Fracture non déplacée lame papyracée le 22.02.2020. Fracture non déplacée articulation interphalangienne distale D4 main droite en 2011. Fracture phalange distale D3 main droite en 2011. Plaie en regard articulation interphalangienne distale D3 et D4 main droite en 2011. Fracture non déplacée base 5ème métacarpien main gauche le 02.02.2020. Fracture non déplacée de la base de M5 gauche Fracture non déplacée de la facette articulaire de C3 G le 18.04.2014 Fracture non déplacée de la tête de la fibula droite sur traumatisme du 15.02.2020. Fracture non déplacée de la tête du Vème métatarsien droit le 10.03.2020 Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus du 31.01.2020. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule D, le 12.01.2020. Fracture non déplacée du tuberculum majeur de l'épaule D. Fracture non déplacée du 2ème métatarsien du pied droit du 29.07.2013 avec retard de consolidation. Contusion de l'omoplate gauche et du coude gauche le 10.10.2018. Fracture non déplacée en 2 fragments sous-capitale humérus droit. Fracture non déplacée malléole externe type Weber B gauche le 28.02.20. Fracture non déplacée malléole externe type Weber C cheville D datant du 20.01.2020. Fracture non déplacée phalange distale gros orteil pied droit en 2012. Fracture non déplacée processus transversal D1 gauche. Fracture non déplacée tiers distal clavicule droite le 23.12.2019. Fracture non disloquée du radius distal à D le 10.01.2020 • Traitement conservateur Fracture non-déplacée du calcanéum gauche corticale plantaire. Fracture non-déplacée du grand trochanter droit du 08.12.2019. Fracture non-déplacée du radius distal gauche le 19.10.2019. Fracture non-déplacée du tiers moyen de la clavicule droite (cf. Neer). Fracture oblique du tiers moyen diaphyse tibia et péroné gauche. Fracture oblique métacarpienne sous-capitale vers diaphysaire MC 5 à D du 17.03.20. Fracture ouverte. Fracture ouverte arc zygomatique G avec infiltration processus zygomatique et partie squameuse os temporal le 20.01.2020. Fracture ouverte avec amputation P1D1 main gauche le 04.02.2020. Fracture ouverte de la phalange distale de l'hallux gauche. Fracture ouverte de l'os nasal, le 13.02.2020. Fracture ouverte de l'os propre du nez le 15.03.2020. Fracture ouverte de P3 D3 avec plaie de D3 à gauche au niveau de P3 face dorsale passant par le lit de l'ongle avec avulsion partielle de l'ongle. Fracture ouverte de P3 D3 gauche le 18.03.2020 avec : • plaie de la face dorsale de P3 passant par le lit de l'ongle, avec avulsion partielle de l'ongle. Fracture ouverte des os propres du nez le 15.03.2020. Fracture ouverte genou droit par pénétration d'une barre métallique lors d'un accident. TVP membre inférieure gauche et embolie pulmonaire secondaire. Fracture ouverte non déplacée de P2D1 main gauche avec hématome sous-unguéal et dermabrasion sous le rebord proximal de l'ongle. Fracture ouverte phalange distale D2 main gauche le 26.03.2020. Fracture ouverte phalange distale III et IV main droite dominante, avec luxation ongle et hématome sous-unguéal. Fracture ouverte phalange distale index droite le 14.03.2020 : • avec arrachage complet ongle et lit. Fracture ouverte P3 Dig II avec lésion de lit de l'ongle D le 20.03.2020. Fracture ouverte P3-D2 main droite, avec avulsion de l'ongle et arrachement du lit de l'ongle, sans atteinte de la matrice, le 13.03.2020. Fracture pathologique aiguë transverse diaphysaire distale de l'humérus à D le 19.02.2020 • Antécédent de fracture pathologique de l'humérus D proximal le 17.09.2019. Fracture pathologique aiguë transverse diaphysaire distale de l'humérus droit le 19.02.2020 avec : • antécédent de fracture pathologique de l'humérus droit proximal le 17.09.2019. Fracture pathologique aiguë transverse diaphysaire distale de l'humérus droit, le 19.02.2020 • avec antécédent de fracture pathologique de l'humérus droit proximal le 17.09.2019 • traitement conservateur avec gilet orthopédique avec mobilité coude. Fracture pathologique du fémur droit type wedge AO 32B2b. Fracture pathologique type Hoffa condyle fémoral externe gauche le 21.06.2019. Fracture sous-capitale de P1 O1 pied gauche le 21.06.2019. Ostéoporose grave traitée par Forsteo s.c. 1x/j. Fracture périprothétique à la pointe du clou avec solution de continuité corticale, interruption de la corticale et petit fragment osseux en regard, traitée conservativement, le 06.01.2020 : • Status post fracture pertrochantérienne de type V (intertrochantérienne) du fémur D le 25.11.2019 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 26.11.2019. Fracture périprothétique de la hanche D Vancouver A le 15.02.2020 • sur chute d'origine indéterminée au home 15.02.2020 • Avis ortho : ttt conservateur, lit-fauteuil avec coussin triangulaire (flexion de hanche max. à 60°) et charge maximale de 15 kg sur le pied droit durant 6 semaines avec radiographie de contrôle à 1-2-6 semaines • le contrôle le 27.02.2020 : pas de déplacement • avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) le 27.02.2020 : lit stricte, pas de charge, flexion de hanche max. à 60°. Fracture péri-prothétique droite le 16.03.2020. Fracture péri-prothétique du fémur droit Vancouver B1 le 27.02.2020, traitement conservateur. Fracture péri-prothétique du fémur droit le 27.02.2020. Fracture périprothétique du fémur gauche. Fracture périprothétique du fémur gauche le 26.02.2020. Fracture périprothétique du fémur proximal D type Vancouver B3 sur chute mécanique le 11.02.2020, traité par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclages et plaque LCP 4.5, le 12.02.2020 (Dr. X) • sous Aspirine et Rivaroxaban • Ablation des agrafes le 27.02.2020. Fracture périprothétique fémur proximal G type Vancouver B2. • Status post implantation PTH G le 18.09.2019 (Dr. X). Fracture périprothétique hanche G Vancouver B1 le 23.02.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 24.02.2020. Fracture péri-prothétique Vancouver B de la hanche droite, sur PTH. Fracture périprothétique Vancouver B1 du fémur proximal G le 22.02.2020 • PTH G implantée en 2007. Fracture péri-prothétique Vancouver B2 à droite le 16.03.2020. Fracture périprothétique Vancouver B2 de hanche D traitée par réduction ouverte, changement tige fémorale, ablation insert cotyle, mise en place d'un insert cotyle double mobilité cimenté, mise en place d'une tige longue et cerclage, le 16.01.2020. Fracture péri-prothétique Vancouver B2 droite, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et 2 cerclages, le 18.03.2020. Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche droite sur chute mécanique le 11.02.2020 • sous Aspirine et Rivaroxaban. Fracture per-trochantérienne à D avec split du grand trochanter, le 15.02.2020. Fracture pertrochantérienne à G, le 07.02.2020. Fracture pertrochantérienne à G, le 26.02.2020 sur chute mécanique. Fracture pertrochantérienne avec extension au col latéral du fémur droit le 04.03.2020. Fracture pertrochantérienne avec fracture du grand trochanter à G, le 12.02.2020. Fracture pertrochantérienne droite Kyle III traitée par RFOS et clou PFNA, le 19.01.2020. Fracture pertrochantérienne droite Kyle 1 le 08.03.2020. Fracture pertrochantérienne droite le 01.03.2020. Fracture pertrochantérienne droite le 10.03.2020. Fracture pertrochantérienne du fémur D, classification Kyle III. Fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par RFOS avec clou PFNA et cerclage grand trochanter, le 15.02.2020 • Biopsies osseuses : pas de métastase. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche sur chute mécanique le 29.05.2019, avec: • status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 31.05.2019 • Anémie normochrome normocytaire hyper-régénérative d'origine postopératoire aiguë avec Hb 78 g/l le 10.06.2019 • Oedèmes des membres inférieurs des deux côtés DD sur hydratation péri-opératoire.Cystite le 03.06.2019. Fracture pertrochantérienne G traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur G le 26.01.2020. Fracture pertrochantérienne gauche sur chute mécanique le 26.02.2020. Fracture pertrochantérienne type Kyle III à G le 27.01.2020. Fracture peu déplacée de type Weber B de la cheville G traitée conservativement datant du 29.02.2020. Fracture peu déplacée du trochiter humérus proximal G sur traumatisme du 20.03.2020. Fracture peu déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche datant du 18.06.2019. Fracture peu déplacée du tubercule mineur de l'humérus D le 15.01.2020. Fracture phalange proximale 4ème orteil gauche non déplacée. Fracture phalange proximale 4ème orteil gauche non déplacée. Syndactylie orteil 3 et 4. Chaussures semelles rigides. Arrêt de travail pour deux semaines. Contrôle chez le médecin traitant à un mois. Fracture pilonoïde avec impression de la face articulaire ulnaire de la phalange moyenne Dig V à G (adominant) du 31.01.2020. Fracture pincer type A4 N0 M0 selon AO de L1 sans déficit neurologique sur chute le 28.08.2019 traitée par • cimentoplastie bipédiculée de L1 (02.09.2019) Status post hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH. Erosion cornéenne D avec possible surinfection le 14.08.2011. Pneumonie du lobe inférieur G secondaire à status post traumatisme thoracique (2009). Fracture plateau supérieur de L2 stade A 3 selon la classification AO Spine. Fracture plateau supérieur de L4 sur chute de 1m70 le 05.03.2020. Fracture plateau tibial externe type Schatzker III à G le 25.02.2020. Fracture plurifragmentaire déplacée sous-trochantérienne de type reverse du fémur G traitée par clou PFN long et cerclage le 06.12.2019. Multiples métastases cérébrales progressives avec nette majoration de l'oedème hémisphérique droit le 25.12.2019. • Effet de masse sur le ventricule latéral droit ainsi que sur le 3ème ventricule, Héminégligence gauche nouvelle. • Dexaméthasone 8 mg dès le 26.12.2019, 6 mg du 25.01 au 31.01.2020, puis 4 mg du 01.02.2020 au 10.02.2020. Diabète cortico-induit le 24.06.2019 (Metformine dès le 08.01.2020). Episode de dyspnée d'étiologie non déterminée le 25.04.2019 (DD : pleurite sur masse lobe supérieur gauche). Traumatisme crânien avec fracture ouverte des os propres du nez le 22.06.2019. Faiblesse des membres inférieurs sur probable myopathie proximale due à la Dexaméthasone le 22.06.2019. Bicytopénie chronique le 25.12.2019 dans contexte tumoral avec leucopénie et anémie normocytaire hypochrome chronique. Gonalgies G sur gonarthrose modérée. Fracture pluri-fragmentaire spiroïde, peu déplacée, MC IV droit du 05.03.2020. Fracture plurifragmentaire, tiers moyen, clavicule D ; chute en snowboard le 28.02.2020. Fracture poignet distal : • motte de beurre radius distal • motte de beurre ulna distal. Fracture Pouteau-Colles du radius gauche il y a 3 jours. Fracture processus unguicularis D2 main droite, avec subluxation ongle. Fracture pseudo-Jones du métatarse V du pied gauche le 10.03.2020. Fracture radius distal gauche peu déplacée. Etat confusionnel aigu sur hyponatrémie à 124 mmol/l le 27.06.2017. Laboratoire. Arrêt des médicaments hyponatrémiants. Hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 27.06.2017. Supplémentation faite aux urgences par KCl IV le 27.06.2017 et normalisation de la kaliémie le 29.06.2017. Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Surveillance clinique et biologique. Rechercher d'une éventuelle maladie de la jonction pyélocalicielle à distance. Fracture radius distal intra-articulaire non déplacée à G (adominant) du 31.08.2019. Légère dégénération à la DRUJ. Syndrome de tunnel carpien bilatéral (léger). Tendovaginite De Quervain à G avec rémission des symptômes. Fracture radius distal intra-articulaire peu déplacée. Fracture radius distal type Salter Harris II avec déplacement importante et fracture-avulsion du Proc. styloïdes ulnaire le 14.03.2020. Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt de la main gauche. Fracture Salter I radiale droite 13.07.2013. Amygdalite avec abcès péri-amygdaliens bilatéraux. Fracture Salter II P1 Dig. IV main gauche avec un minime défaut de la rotation vers radial en Février 2020. Fracture Salter II base de P1 D5 main droite le 20.02.2020. Fracture Salter II base du métacarpe I main gauche le 24.01.2020. Fracture Salter II de la base de la phalange proximale du pouce gauche (main non dominante). Fracture Salter II de la phalange proximale D4 à droite. Fracture Salter II de P1 du pouce gauche le 27.12.2019 traitée conservativement. Fracture Salter II dorsale métaphysaire proximale de la phalange moyenne de l'annulaire droit. Fracture Salter II tibia distal et déformation plastique du péroné distal post-chute le 05.02.2020 avec : • immobilisation dans botte plâtrée. Fracture Salter I du radius distal gauche. Fracture Salter II de la base de P1 D1 main G le 09.07.2018 : Réduction fermée et embrochage de P1 D1 main G par 2 broches. 07.02.2018 : Lésion partielle du LCA avec lésion du LLI genou gauche et fracture postéro-latérale du côté externe du tibia G. Fracture Salter II de l'extrémité distale du Radius droit. Fracture Salter II P2D5 G (15.02.2020). Fracture Salter III de la styloïde ulnaire droite. Fracture Salter-Harris II de la base de P1D5 gauche (02.03.2020). Fracture Salter-II métatarse I pied gauche le 29.01.2020 avec : • immobilisation dans botte plâtrée fendue et chaussure Darko pendant 6 semaines. Fracture sous-capitale à 2 fragments, humérus droit. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche non déplacée le 08.03.2020. Fracture sous-capitale humérale droite bi-fragmentaire avec impaction le 09.03.2020. Fracture sous condylienne mandibule droite. Fracture sous-capitale à 2 fragments humérus proximal G le 17.01.2020. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 26.03.2020 : • post-chute sur probable hypotension orthostatique. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe et fracture intra-articulaire de la base du 4ème métacarpe main droite le 26.03.2020. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite le 3.12.2019. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit déplacée et de la base du 4ème métacarpien droit (07.03.2020). Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit (fracture du boxeur). Fracture sous-capitale peu déplacée de l'humérus droit le 26.02.2020. Contusion hanche G. Traumatisme crânien simple. Fracture sous-capitale tête du 5ème métacarpien main droite le 20.12.2017. Contusions thoraciques et dermabrasions. Fracture sous-capitale 5° MC G avec bascule dorsale 30° en 2014. Induration testiculaire. Fracture sous-chondrale de la tête fémorale G associée à une coxarthrose G en phase inflammatoire avec oedème osseux au niveau acétabulaire et de la tête fémorale, infiltration des tissus mous en regard. DD : ostéonécrose débutante. Fracture sous-trochantérienne Reverse fémur proximal G le 05.12.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA long et cerclage Dall-Miles le 06.12.2020. Fracture spiroïde de la diaphyse moyenne et distale du tibia, avec un déplacement latéral du bord supérieur de la fracture de 2 mm, connue du 28.02.2020.Pas d'autre fracture visualisée. Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale à droite le 02.02.2020 traitée conservativement Fracture spiroïde déplacée de l'humérus gauche 10.02.2020 Fracture spiroïde diaphysaire de la jambe gauche. Fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia et proximale du péroné jambe gauche du 17.01.2020. Fracture spiroïde diaphysaire entre tiers moyen/distal tibia D. Fracture spiroïde diaphyse humérale gauche le 02.02.2020. Fracture spiroïde du tibia à D. Fracture spiroïde du tibia connue du 28.02, non déplacée Fracture spiroïde du tibia droit associée à une fracture de la fibula proximal le 21.01.2020. Fracture spiroïde du tibia droit le 25.02.2020 Fracture spiroïde du tibia gauche le 27.02.2020. Fracture spiroïde du tiers distal du fémur D, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 cerclages et plaque, le 28.12.2019 Fracture spiroïde du 5ème métatarsien pied G le 14.12.2019. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien pied gauche le 14.12.2019. Fracture spiroïde médio diaphysaire du tibia D. Fracture spiroïde métacarpien III et IV du 26.01.2020 • Traitement conservateur Fracture spiroïde métacarpien IV à D (dominant) du 23.01.2020 • Traitement conservateur Fracture spiroïde minimale déplacée métacarpe IV dominante sans défaut de rotation. Fracture spiroïde non déplacée du tibia G sur traumatisme du 26.01.2020. Fracture spiroïde P1 Dig V G le 13.03.2020. Fracture spiroïde tibia G le 12.03.2020. Fracture spiroïde tibia G, traitée conservativement. Fracture spiroïde tibia gauche Fracture spiroïde tibia gauche avec déplacement du plâtre Fracture spiroïde tibia gauche le 28.02.2020. Plâtre fendu. RX de contrôle le 05.03.2020: en ordre. Le plâtre fendu n'a pas été touché depuis le 28.02.2020. Fracture spiroïde tibial droite non déplacée (05.01.2020) Fracture spiroïde tiers distal tibia D avec fracture associée au péroné proximal; le 14.02.2017 Intoxication éthylique aiguë le 14.02.2017 avec OH à 2.43 Fracture styloïde radiale G le 14.12.2019. Fracture styloïde ulnaire droite (récente versus ancienne) + décompensation arthrose carpienne droite (17.03.2020). Fracture supra-condylienne stade I coude gauche Fracture supracondylienne coude gauche le 25.02.2020 Fracture supracondylienne de coude droit de type II selon Gartland le 04.02.2020 avec : • immobilisation dans un cuff and collar pendant 4 semaines Fracture supra-condylienne droite le 25.01.2020 avec : • immobilisation dans cuff'&collar pendant 4 semaines Fracture supracondylienne humérus distal G type Gartland IV, le 03.02.2020 Fracture supra-condylienne stade I Fracture supra-condylienne stade II droit. Fracture supra-condylienne stade 2 coude gauche Fracture talus à D + arrachement vis antérieur du LLE. Fracture tassement de D11 et L1 Anciennes, en comparaison au CT du 12/18, on observe une péjoration de la fracture L1, CT 02.03.2020 • Pas de déficit sensitivo-moteur Fracture tassement des vertèbres D6, D10 et D11 le 11.02.2020 Fracture complexe du plateau tibial gauche en 2002 Prothèse du genou gauche en 2000 Fracture tête radial type Mason I du coude D le 21.02.2020. Fracture tête radiale coude droit sur fracture tête radiale (il y a un an). Fracture tête radiale Mason I droit. Gastrite aiguë. Fracture tête radiale Mason I droit. Suspicion lésion de la coiffe des rotateurs à droite. Fracture tête 4ème métacarpien main gauche. Vertiges d'origine périphérique. Embolie pulmonaire en 2017 (vol jusqu'à New York) traitée par anticoagulation pendant 6 mois. Suspicion de première poussée de sclérose en plaque le 05.03.2019. Thrombocytose isolée d'origine indéterminée. Fracture tibia et fibula distales droite avec: • fracture Salter Harris IV tibia distal droit • épiphysiolyse fibula distale droite • pas de trouble neurovasculaire Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tubulaire 3.5 de la malléole médiale cheville D le 12.03.2020 Fracture tibia fibula le 03.03.2020 Fracture tibiale métaphysaire distale Salter II avec : • immobilisation dans une botte plâtrée pendant 6 semaines Fracture tibia-péroné à droite. Fracture tiers distal de la clavicule G extra-articulaire non déplacée le 14.02.2020 sur chute à ski. Fracture tiers médian de l'humérus gauche avec déplacement antéro-postérieur le 03.01.2020 Fracture Torus tête du 4ème métatarse gauche Fracture transverse base du 3ème métatarse gauche Fracture trans-cervicale et intertrochantérienne du fémur proximal droit sur crise d'épilepsie le 04.03.2020 Fracture trans-condylienne humérus distal G avec incarcération musculaire dans la fracture; le 25.11.2017 • Réduction ouverte, embrochage humérus distal G par 2 broches 1,6 mm (OP le 26.11.2017) Fracture transversale distale de la 1ère phalange du 4ème orteil gauche le 09.03.2020. Fracture transverse au niveau de 1/3 central de 2 métacarpe Fracture transverse de l'humérus proximal Fracture transverse diaphysaire du tibia distal D et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux. Fracture transverse diaphysaire MT1 gauche (26.01.2020) Fracture transverse non déplacée du corps du sternum secondaire à la réanimation cardio-respiratoire Fracture tri-malléolaire cheville D, le 18.07.2018. Insuffisance rénale aiguë le 24.07.2018. Amygdalectomie. OP polypes nasaux. Fibrillation auriculaire inaugurale normocarde le 16.08.2019 avec: • CHA2DS2-VASc score à 5 points • HAS-BLED score 3 • Cordarone 300 mg i.v sur 30 minutes • Cordarone 200 mg 2 cpr • cardioversion électrique sous sédation, un choc synchrone à 150J avec par la suite passage en rythme sinusal Réaction allergique de stade I avec urticaire généralisé le 21.08.2019 • Probablement sur Efient DD. Sur statine, autre • Avis cardiologique téléphonique (Dr. X) : changement de l'Efient vers du Brilique possible. • RDV chez allergologue à prévoir vu réaction cutanée en 2018 sur Clopidogrel : liste d'allergologues donnée au patient Hématome au point de ponction inguinal droit post-coronarographie le 21.08.2019 • Consilium angiologique en ambulatoire pour exclure formellement anévrisme: patient sera convoqué le 22.08.2019 Hémorragie post-résection d'une tumeur cutanée de l'oreille G sous double anti-agrégation Fracture tri-malléolaire cheville D, le 18.07.2018 Insuffisance rénale aiguë le 24.07.2018 Amygdalectomie OP polypes nasaux Réaction allergique de stade I avec urticaire généralisé le 21.08.2019 • Probablement sur Efient DD. Sur statine, autre • Avis cardiologique téléphonique (Dr. X) : changement de l'Efient vers du Brilique possible • Rendez-vous chez allergologue à prévoir vu réaction cutanée en 2018 sur Clopidogrel : liste d'allergologue donnée au patient Hématome au point de ponction inguinal droit post-coronarographie le 21.08.2019 • Consilium angiologique en ambulatoire pour exclure formellement anévrisme : patient sera convoqué le 22.08.2019Hémorragie post résection d'une tumeur cutanée de l'oreille G sous double anti-agrégation. Fracture trimalléolaire de la cheville gauche. Fracture tubérosité tibiale antérieure à G, type Odgen IV, avec bascule de l'épiphyse de 35° le 11.03.2020. Fracture type burst de L1. Fracture malléole interne cheville D. Fracture MT5 à G. Fracture type Denis I au niveau du sacrum G avec une fracture de la branche pubienne G le 24.02.2020. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarsien à D le 20.09.2019. Fracture type Reverse chance D7 après un accident de voiture et ostéoporose sévère avec cyphoplastie par VBS et cimentage par Vertécem 5 cc en 2011. Fracture transverse du corps du sternum non datée. Malaise sur probable dystonie neuro-végétative en novembre 2013. Probable accident ischémique transitoire sans aucune documentation en 2011, sous Aspirine Cardio depuis. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post rénale sur globe vésical en septembre 2017. Globe vésical à 2000 cc avec macrohématurie le 10.09.2017 sur adénocarcinome de la prostate. Déconditionnement dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur globe vésical, le 10.09.2017. Troubles électrolytiques sous forme d'hypokaliémie (3.2 mmol/l) et hypomagnésémie (0.68 mmol/l) sous traitement diurétique le 13.09.2017. Allongement du QTc à 530 msec le 13.09.2017 d'origine indéterminée, corrigé spontanément le 15.09.2017. Malaise d'origine indéterminée le 03.01.2017. Rétention urinaire le 09.04.2018 (cystofix depuis septembre 2017, adénocarcinome de la prostate). Hématurie macroscopique chez patient porteur d'un cystofix depuis septembre 2017. Ancien tabagisme (40 UPA). Fracture type Salter Harris II multifragmentaire du tibia distal et fracture type Salter Harris I du péroné distal à D le 13.12.2019. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 2.5 mm tibia distal et 1 broche 2.5 m péroné distal, cheville D (OP le 14.12.2019). Fracture T8 à T11 A1 selon AOSpine. Fracture vertèbre lombaire après un accident à cheval en 1995. Ostéosynthèse pour une fracture tibio-péroné droite. Arthroscopie genou gauche avec gonarthrose (possibilité de mettre une prothèse mais en attente). Macrohématurie depuis 2005, investiguée par médecin traitant avec US normal en 2005. Amygdalectomie non datée. Appendicectomie non datée. Fracture Lisfranc médial rayons 1-2 à D et fracture du cuboïde latéral avec impaction latérale pied droit le 23.06.2017 avec : • ostéosynthèse avec fixation par plaque Pedus 2.7 en T du 2ème métatarse, plaque rhomboïde pedus 2.3 sur le cuboïde et embrochage de TMT 1 pied droit le 07.07.2017 • ablation des broches TMT 1 pied droit le 10.11.2017 Fractures costales droites 3-8 sur accident de la voie publique à haute cinétique le 23.06.2017. Fracture visualisée au CT, qui ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne. • Pas besoin de contrôle ORL car pas de déplacement du nez ni de symptômes • Stop Clexane pour 48h puis reprise. Fracture Weber A, +/- lésion ligamentaire du Chopart. Fracture Weber A cheville à D. Fracture Weber A cheville G, traité conservativement. Fracture Weber A cheville gauche. Fracture Weber A de la cheville droite le 4.2.2020. Fracture Weber B cheville G sur traumatisme du 18.01.2020. Fracture Weber B droite non déplacée stable le 02.02.2020. Fracture Weber B gauche. Fracture Weber B instable de la cheville gauche. Fracture Weber B stable de la cheville droite le 02.01.2020. Fracture Weber C de la cheville G datant du 18.01.2020. Fracture 2ème métacarpien main droite traitée conservativement en octobre 2013. TCC sur alcoolisation aiguë en juillet 2014 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal droit • hémorragie intra-parenchymateuse frontale • fracture sinus sphénoïdal avec hématosinus gauche et pneumencéphale • fracture occipitale • implant cochléaire en novembre 2014 : prothèse de TTP variac partielle (réf 1002020 lot 2134252). Instabilité de L3-L4 avec scoliose De Novo sur status post-spondylodiscite en avril 2015 : • spondylodèse percutanée L3-L5 et redressement de la scoliose par système Medacta (vis 6.0/45) (OP le 27.07.2015). Fracture non déplacée (pseudo fracture de Jones) de la base du 5ème métatarse pied le 23.07.2015. Anémie avec Hb à 111 g/l le 21.07.2015 et 95 g/l le 24.07.2015. 1 épisode de méléna en juin 2015; suspicion de saignement digestif. Épisode dépressif. Fracture 3 parts de l'humérus proximal droit. Fracture 3e doigt main gauche (env 2010). Appendicectomie (env 1972). Cure de hernie ombilicale (env 1973). Fracture 3-parts sous-capitale de l'humérus proximal D sur accident du 24.02.2020. Fracture 4e doigt. Fracture/arrachement base Dig 2 P2 pied droit, côté latéral. Fracture-arrachement bord médial de la rotule G. Arrachement de l'insertion du MPFL à G. Status post-réduction ouverte et OS de la rotule G sur fracture de l'aileron médial en 2015. Status post-AMO rotule G le 12.08.2019. Fracture/arrachement cuboïde avec suspicion de subluxation Chopart cuboïdo-calcanéen à gauche le 22.11.2017. EIS prise de MDMA le 24.06.2018. Fracture-arrachement de la partie distale du scaphoïde du poignet droite le 13.02.2020 : • immobilisation du poignet par plâtre fendu prenant le pouce le 14.02.2020. Fracture-arrachement du processus styloïde du radius G suite à une chute le 27.02.2019. Cautérisation du canal lacrymal ddc le 04.06.2019. Malaises avec syncopes à répétition le 07.06.2019 - DD : cardiovasculaire, neurologique. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires prédominant dans le lobe inférieur gauche • suspicion d'infarctus pulmonaire dans lobe inférieur gauche (DD foyer infectieux) avec : Risque de mortalité intermédiaire bas: PESI classe II (score: 79). Fracture/arrachement LCA genou D type McGyver A2 le 03.01.2019. Fracture-arrachement tubercule distal scaphoïde type VI poignet droite. Fracture-avulsion de l'insertion distale du LCA (Meyer-McKeever III) genou à G ; accident de ski le 19.02.2020. Fracture-avulsion de l'insertion distale du LCA (Meyer-McKeever III) genou à G ; accident de ski le 19.02.2020 • Ponction évacuatrice de 85 cc de liquide sanguin genou à G, sous MEOPA le 20.02.2020 (Dr. X). Fracture-avulsion du ligament collatéral radial de l'IPP de D3 droit Fracture-luxation bi-malléolaire de la cheville à D, le 25.12.2019 : Status après réduction fermée et stabilisation par fixateur externe le 25.12.2019. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse le 01.01.2020. Fracture/luxation de la base du 4ème métacarpe ainsi que fracture du corps de l'hamatum dans partie dorsale de la main droite. Fracture-luxation épaule D, le 18.01.2020 • Fracture de Berck type II (tubercule majeur et glène) Fracture-luxation postérieur 4-part tête humérale droite le 10.03.2020 Fracture-luxation tri-malléolaire à G, ouverte Gustilo II, le 28.01.2020 Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville à G, le 21.02.2020 Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite avec atteinte de la syndesmose. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche le 21.03.2020. Fracture-luxation trimalléolaire ouverte Gustillo 2 cheville à D le 02.02.2020 ; chute sur OH Fracture-luxation type Monteggia avant-bras à G, le 16.03.2020 avec • Fracture intra-articulaire multifragmentaire du cubitus proximal Fractures costales antérieures il y a 3 ans sur effort de toux important. Contusion tiers proximal tibia D le 27.07.2016 avec hématome de 8x4 cm. Fractures costales des 2ème à 9ème arcs postérieurs gauches le 29.02.2020 : • traumatisme thoracique gauche suite à une chute à haute cinétique à cheval • sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Fractures costales en série au niveau des arcs antérieurs gauche 4-5-6-7-8 le 02.03.2020. Fractures costales mono-focales 7-8-9 gauches sur AVP le 15.03.2020 Fractures costales sur AVP. Appendicectomie. Ablation d'un nodule thyroïdien. Gêne du matériel d'ostéosynthèse fémur D avec conflit fémoro-acétabulaire de type CAM hanche D sur cal vicieux post • Fracture du col fémur D ostéosynthésée par clou PFNA le 26.03.2018 en France ; accident de ski le 24.03.2018 AMO clou PFNA et infiltration hanche D (OP le 29.01.2020). Fractures crâniennes le 27.03.2020 : • Fracture au long de la protubérance occipitale • Fracture occipitale gauche non déplacée • Fracture de l'arc zygomatique gauche non déplacée • Bulles aériques au niveau temporal gauche Fractures de côtes droites Fractures de côtes en série gauche avec colet costal de 4 à 6 avec : • petit pneumothorax apical gauche en regard de fractures, DD : hématome extra-pleural. Fractures de l'humérus proximal droit. Fractures des côtes 10 et 11 à gauche Fractures dorso-lombaires : • plateau du plateau supérieur du corps vertébral L3 et L4, sans luxation • processus transverses de D9 et L1 à droite Fractures médio-diaphysaires des métacarpiens 3 et 4 non déplacées de la main droite Fractures multi-étagés L2-L3-L4 sur chute mécanique le 01.03.2020 Fractures non déplacées des parois médiale et latérale du sinus maxillaire gauche, avec hématosinus maxillaire et ethmoïdal gauches. Fracture non déplacée de la paroi médiale de l'orbite gauche. Fracture radius distal intra-articulaire peu déplacée avec traitement conservateur et plâtre poignet fendu. Contrôle clinique et radiographique à 7 jours avec circularisation du plâtre. Au vu des multiples fractures présentées par la patiente suite à une chute de sa hauteur, nous recommandons une recherche d'ostéoporose chez le médecin traitant. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 3 et 4 droites, sans pneumothorax le 03.03.2020 Fracture-tassement d'allure ancienne au niveau D12, L1. Fracture plus récente au niveau L4. Trouble dégénératif multi-étagé du rachis avec notamment remaniement L4-L5 et L5-S1 de type Modic. Fracture/tassement D11 type A1 sur chute à ski le 29.02.2020. Fracture-tassement D12 atraumatique Fracture-tassement L2 type A1 sur chute à cheval du 19.02.2020 • contusion osseuse D12, L1, L3 Fracture-tassement type A1 de la vertèbre L1 le 21.02.2020. Francisco est hospitalisé pour une surveillance en raison d'un état fébrile et d'une diminution des apports hydriques. La gazométrie effectuée aux urgences est alignée. Francisco maintient un bon état général et boit toutes ses quantités durant le séjour. Comme conséquence, aucune autre mesure thérapeutique ne doit être entreprise. Comme convenu, les doses d'Hydrocorticone sont triplées avec 6 mg administrées aux 6 heures pendant 24 heures, puis aux 8 heures pendant 24 heures. Aucun état fébrile n'est mesuré durant le séjour et ainsi, le traitement habituel peut être repris dès le 29.02. Une antibiothérapie par Amoxicilline est introduite dès le 29.02 pour une otite moyenne aigüe bilatérale pour une durée de 5 jours au total. Face à l'évolution favorable, Francisco rentre à domicile le 29.02.2020.Mme. Y habite dans un logement assisté. À l'entrée, Mme. Y était dans un état général réduit. Elle était orientée localement et situationnellement, mais légèrement désorientée temporellement. La saturation en oxygène sans oxygène était à 89 %, avec 1,5 litre d'O2, elle augmente à plus de 92 %. L'auscultation pulmonaire révélait des bruits respiratoires grossiers à gauche et un bruit respiratoire réduit à droite. Cardialement, il y avait un souffle cardiaque ubiquitaire de 5/6, qui irradiait vers l'aisselle et les carotides. Les pouls périphériques étaient bien palpables. Mme. Y n'avait pas d'œdèmes aux jambes. L'examen abdominal, urologique et neurologique était sans particularité. Les analyses montrent un syndrome inflammatoire. La radiographie thoracique révélait une pneumonie dans le lobe supérieur gauche, et l’analyse des gaz artériels montrait une réduction de l'O2 et du CO2 avec un pH normal. Une antibiothérapie par Rocephin 2 g IV a été commencée le 11.03.2020. Le 13.03.2020, la thérapie a été modifiée avec Co-amoxicilline pendant 5 jours. Les analyses de laboratoire et l'état clinique montraient une amélioration des symptômes. Concernant son diabète, nous poursuivons sa médication avec Ryzodeg et l'accompagnons d'un schéma de correction. Pendant le séjour, les valeurs de glycémie demeurent normales sous médication. En ce qui concerne l'insuffisance rénale, les analyses montrent une amélioration des valeurs. Pour sa cardiopathie, son poids est stable. Nous continuons le traitement avec Torasemid 10 mg et arrêtons l'Atorvastatin en raison de sa faible efficacité avec l'âge. Durant le séjour, Mme. Y a exprimé une baisse de moral, qui a également été évaluée par l'équipe soignante. Nous augmentons le traitement avec Trittico à 100 mg. Vu l'évolution clinique favorable, Mme. Y retourne dans son logement assisté le 18.03.2020. FRCV : • HTA traitée par Métoprolol jusqu'au 03.10.2018 (arrêtée en raison d'une normalisation spontanée du profil tensionnel) • Tabagisme ancien 20 UPA arrêté en 2012 • Hypertrophie bénigne de la prostate traitée par Duodar • Gynécomastie bilatérale • Troubles bipolaires : • Épisode dépressif majeur traité par sismothérapie en 2005-2006 • Plusieurs tentatives médicamenteuses, notamment avec l’Anafranil® en 2006 • Traitement par Lithiofor® 990 mg/jour (taux de lithium thérapeutique à 0,28 mmol/L le 26.02.2020) • Suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle FRCV : dyslipidémie traitée depuis 20 ans, tabagisme ancien (15 UPA, arrêté il y a 15 ans), stress professionnel. OH : 1 verre/jour. Physiquement actif (marche en montagne, ski). Syndrome radiculaire L4 gauche avec séquelles. Hyperplasie bénigne de la prostate asymptomatique. Polymyalgie rhumatica diagnostiquée en 2014. FRCV : HTA, hypercholestérolémie, obésité. Artériopathie des membres inférieurs avec statut post-pontage fémoro-poplité supragéniculé veineux inversé des deux côtés, seize ans auparavant. Lithiase de la vésicule biliaire à l'entrée du canal cystique non obstructive. Insuffisance rénale chronique. BPCO Stade II. FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif (30 UPA) en décembre 2019 • SAOS sous APAP • Surpoids FRCV : tabagisme à 20 UPA, AF positive, intolérance au glucose. FRCV : dyslipidémie non traitée, intolérance au glucose, surcharge pondérale, sexe, stress professionnel, antécédents familiaux positifs (père décédé à l'âge de 60 ans) Chondrocalcinose genou droit. FRCV : dyslipidémie traitée, obésité et sédentarité. Trouble dépressif. Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique droit, le 20.09.2010, secondairement hémorragique le 21.09.2010 du territoire moyen droit, d'origine cardio-embolique • Hémiplégie gauche et dysphagie séquellaire • Mise en place d'une dérivation ventriculaire externe en raison d'une hydrocéphalie, le 24.09.2010. • Nouvelle dérivation ventriculaire externe en frontal gauche du 28.09.2010 au 02.10.2010 • Nouvel épisode d'aphasie le 20.9, selon l'épouse, jamais investigué Malnutrition protéino-énergétique grave avec dysphagie. Syndrome de dépendance à l'alcool. FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, hypercholestérolémie. FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire avec sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne le 24.05.2011 et sténose non significative de l'IVA moyenne. • FEVG conservée à 65 %. • Pose de stent en 2007 sur l'artère circonflexe distale. • Insuffisance aortique moyenne (grade 3/4) d'origine dégénérative. Coronarographie du 17.02.2012. Anticalcique. Antalgie. Hypertension artérielle mal contrôlée : ajout d'un traitement par Amlodipine 5 mg une fois par jour au traitement habituel. FRCV : diabète type 2. FRCV : tabagisme actif. FRCV : diabète non insulino-dépendant. Frissons d'origine indéterminée le 12.02.2020 (15 min) et le 13.03.2020. Frissons. Frissons. Frissons dans un contexte d'hyperthermie versus convulsion fébrile (1er épisode). Frissons d'origine indéterminée le 18.03.2020 : • Pas de point d'appel clair • Pas d'état fébrile Frotti COVID-19 : à pister Dafalgan 1 g Isolement à domicile jusqu'au résultat du frotti. Frottis coronavirus : négatif. Traitement symptomatique. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y consultera les urgences. Frottis coronavirus effectués et envoyés. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie : alignée. Pas de critère clinique de gravité. Le patient est informé quant à l'importance de rester à la maison (en quarantaine) jusqu'au résultat du frotti. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera les urgences. Frottis COVID et grippe. Antigènes urinaires, RX thoracique en ambulatoire. Gazométrie artérielle. Pister frottis et antigènes urinaires. Oxygénothérapie. Ro/Klacid. Frottis COVID : fait. Frottis Influenza/RSV : fait. Antigènes urinaires : non faits aux urgences. RX thoracique. Rocéphine 2 g IV. Clarithromycine 500 mg PO. ATT : • Rocéphine et Clarithromycine l'étage. Frottis COVID le 22.03.2020 : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques, pas de fécalome ni de globe. Urines propres. CT Time is brain : pas de lésion ischémique, pas d'occlusion, pas de thrombose. Hématome sous-dural fronto-pariétal gauche 7 mm et frontal droit 4 mm. Allure subaiguë ou chronique. Avis neurologique le 22.03.2020 (Dr. X) : état confusionnel aigu, pas d'argument franc pour phénomène épileptique. Avis neurochirurgical le 22.03.2020 (Dr. X) : pas de signe de compression. Probable irritation sur hématome sous-dural. Propose hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance au vu de l'agitation et du risque de crise tonico-clonique. Pas de contre-indication absolue à PL si nécessité. Propose CT de contrôle à J5 et arrêt de l'aspirine. Évaluation soins intensifs (Dr. X) : récusé des soins intensifs vu la pandémie actuelle. Haldol 5 mg IV. Dormicum IV 5 mg puis 1 mg/h aux urgences. Morphine IV puis 4 mg/h IV continu.Dépakine dès le 22.03.2020 sur avis neurologique Frottis COVID le 22.03.20. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni trouble métabolique. Urines propres. CT time is brain : pas de lésion ischémique, pas d'occlusion, pas de thrombose. Hématome sous dural fronto pariétal gauche 7mm et frontal droit 4mm. Allure subaiguë ou chronique. Avis neurologique (Dr. X) : ECA, pas d'argument franc pour phénomène épileptique. Avis neurochir (Dr. X) : pas de signe de compression. Probable irritation sur hématome sous dural. Propose hospitalisation aux SI pour surveillance au vu de l'agitation et risque de crise tonico-clonique. Pas de contre-indication absolue à PL si nécessité. Propose CT de contrôle à J5 et stop aspirine. Récusé des soins intensifs vu la pandémie actuelle (ne veulent pas réserver un lit monitoré pour plusieurs jours chez ce patient). Discussion avec la famille : si péjoration, situation de confort. ATT Dormicum et Morphine ivc à titre pour confort du patient. Dépakine 1 g 2x/jour. Frottis COVID 19 le 21.03.2020 : négatif Frottis COVID 19. Recommandations d'usage. Reçoit 2 masques. Frottis COVID 19 et grippe : COVID 19 + le 28.03.2020 Antigènes urinaires : négatif RX thoracique en ambulatoire Gazométrie artérielle Antigènes urinaires négatifs Traitements et interventions: • Oxygénothérapie • Rocéphine 2 g iv dès le 27.03 au 30.03.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j le 31.03.2020 • Klacid iv du 27.03 au 29.03.2020 • Déclaration OFSP du résultat clinique suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 28.03.2020 Frottis COVID 19 le 15.03.2020 : négatif Hémocultures (après début de l'antibiothérapie) le 15.03.2020 : négatives à 5 jours CT thoraco-abdominal le 15.03.2020 ERCP (Dr. X) le 15.03.2020 IOT (GL 1 - Dr. X) et ventilation invasive du 15.03 au 16.03.2020 Sonde nasogastrique du 15.03 au 16.03.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 15.03 au 17.03.2020 Ceftriaxone et Metronidazole du 14.03 au 15.03.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 15.03 au 16.03.2020 Isolement aérosols renforcé et contact le 15.03.2020 Frottis COVID 19 le 17.03.2020 : négatif Radiographie thoracique 17.03.2020 Gazométrie refusée par la patiente (agitation psychomotrice). Co-amoxycilline 2.2 IV le 17.03.2020 Morphine en continu dès le 18.03.2020 Soins de confort Frottis COVID 19 le 18.03.2020 : positif Frottis influenza et RSV le 18.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 18.03 au 24.03.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 20.03.2020 Laboratoire ECG Gazométrie Hémocultures 18.03.2020 : négatives à 5 jours Radiographie de thorax le 18.03.2020 Ceftriaxone 2 g i.v. du 19.03 au 22.03.2020 puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 22.03 au 24.03.2020 Hydratation 1.5lt Nacl 0.9% du 18.03 au 19.03.2020 Oxygénothérapie du 18.03 au 23.03.2020 Thromboprophylaxie par Clexane Traitement antihypertenseur en suspens, à réévaluer selon poids et évolution Frottis COVID 19 le 18.03.2020 : positif Frottis Influenza et RSV le 18.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 18.03.2020 au 25.03.2020 Patiente informée du diagnostic le 19.03.2020 Laboratoire Gazométrie ECG : RS, QRS fin normoaxé, onde T négatives en précordiale CT thoracique low-dose le 18.03.2020 Rocéphine 2 g iv du 18.03 au 21.03.2020 puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 21.03 au 25.03.2020 Oxygénothérapie du 18.03 au 23.03.2020 Thromboprophylaxie par Clexane Bilan cardiaque à organiser en ambulatoire Frottis COVID 19 le 23.03.2020 : en cours Frottis COVID 19 le 23.03.2020 : négatif Antigène urinaire (légionelle) 23.03.2020 : négatif Radiographie thoracique le 23.03.2020 Isolement contact et gouttelettes du 23 au 24.03.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis 1200 mg 3x/jour du 23.03 au 25.03.2020 Relais par Rocéphine du 25.03 au 29.03.2020 Aérosols dès le 23.03.2020 Physiothérapie respiratoire Frottis COVID 19 le 24.03.2020 : en cours Isolement contact/gouttelettes renforcé Frottis COVID 19 le 24.03.2020 : positif. Isolement contact et gouttelettes dès le 24.03.2020. Déclaration clinique au médecin cantonal le 25.03.2020. Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP. Frottis COVID 19 le 24.03.2020 Isolement contact/gouttelettes Frottis COVID 19 : négatif. Frottis COVID 19 : négatif Laboratoire pro-BNP Radiographie du thorax le 16.03.2020 Échocardiographie cardiaque le 18.03.2020 Avis cardiologique Poursuite du Tavanic pour 10 jours au total Torasémide 5 mg cpr. du 17.03 au Lasix 40 mg sur 4 jours Frottis COVID 19 19.03.2020 : négatif Radiographie thoracique le 19.03.2020 Frottis Influenza et RSV 19.03.20 : négatif Urotube le 19.03.2020 : stérile Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque le 19.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes le 19.03.2020 Ceftriaxone du 19.03 au 23.03.2020 Clarithromycine du 19.03 au 22.03.2020 Frottis COVID Recommandation d'usage. Frottis COVID 2019 Informé des consignes d'isolement jusqu'au résultat. Frottis de coronavirus le 06.03.20 : positif Laboratoires Hémoculture 2x2 à chaud : à pister Ag légionnelles urinaires : à pister Gazométrie artérielle Radiographie thoracique Avis infectiologique (téléphonique, Dr. X) : hospitalisation pour oxygénothérapie Attitude • Hospitalisation pour traitement symptomatique Frottis de dépistage COVID 19. La patiente est informée de rester chez elle en attendant les résultats du frottis. RAD et traitement par AINS. Frottis de dépistage du COVID 19 le 21.03.2020. Frottis de dépistage le 25.03.2020 à 13h00 : négatif. Frottis de dépistage nasal et pharyngé. Appel infectiologue et médecin cantonal. Isolement à domicile. Frottis de grippe le 23.02.2020 : négatif Radiographie de thorax le 23.02.2020 US bed-side aux urgences : pas de pneumothorax, léger épanchement pleural Échocardiographie trans-oesophagienne le 26.02.2020 Échocardiographie trans-thoracique le 24.02 et 28.02.2020 Consilium cardiologique (Dr. X) Furosemide iv continu du 23.02 au 24.02, relais po dès le 25.02.2020 Poursuite des IEC CPAP au service des urgences Physiothérapie respiratoire Transfert en électif le 02.03.2020 à la Clinique Cécil pour prise en charge chirurgicale valvulaire Frottis de grippe pisté le 18.03.2020. Patient est médecin cardiologue au HFR, au courant des red-flags, s'occupera lui-même de la suite de la prise en charge. Frottis de plaie le 11.12.2019 (plaie méat urinaire) : Klebsiella pneumoniae, E. Coli, E. Faecalis, Candida albicans. Soins de plaies et suivi clinique. Frottis dépistage COVID. Recommandations d'usage. Frottis dépistage COVID-19 le 13.03.2020 : négatif Frottis Influenza et RSV le 14.03.2020 : RSV positif Ag urinaires L. pneumophilae, S. pneumoniae : en cours, à suivre Co-Amoxicilline iv du 13.03 au 14.03.2020 Clarithromycine dès le 14.03.2020 Bronchodilatateur (Salbutamol et Ipratropium bromide) dès le 13.03.2020Isolement renforcé du 13.03 au 14.03.2020 Frottis dépistage Covid-19 le 13.03.2020: négatif Frottis Influenza et RSV le 14.03.2020: RSV positif Ag urinaires L. pneumophilae, S. pneumoniae: négatif Co-Amoxicilline iv du 13.03 au 14.03.2020 Clarithromycine du 14.03 au 15.03 Bronchodilatateur (Salbutamol et Ipratropium bromid) du 13.03 au 19.03.2020 Pulmicort du 13.03 au 18.03 Seretide dès le 20.03 pour 2 semaines au total Isolement renforcé du 13.03 au 14.03.2020 Frottis en cours Frottis gorge et nez. Frottis grippe: Influenza B positif Antigènes urinaires pour Pneumocoque et Légionelle: négatifs Culture d'expectorations: flore bucco-pharyngée +++ Radiographie thoracique le 29.02.2020 Co-Amoxicilline du 29.02.2020 au 05.03.2020 Clarithromycine du 29.02.2020 au 01.03.2020 Frottis grippe: négatif. Hémocultures à froid: négatives. Antigènes urinaires le 27.02.2020: négatifs. Radiographie du thorax le 26.02.2020. CT thorax le 28.02.2020. Co-Amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 26 au 28.02.2019, relais per os du 29.02.2020 au 03.03.2020. Frottis grippe aux URG le 27.03.2020: (frottis Covid déjà positif). Laboratoire. RX thorax. ECG: superposable. Urines: normales. ATG légionelle et pneumocoque en cours. Troponines: 8. Origine coronarienne peu probable après discussion avec médecin cadre des urgences. Gazométrie. Hydratation orale aux urgences. ATTENTION, allergie Céfuroxime. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Frottis grippe, CoVid et VRE envoyés. Hémocs envoyées. Laboratoire. Urines. ECG. US bedside: pas d'hypokinésie segmentaire myocardique, globe urinaire avec DPC débutante ddc. CT cervico-thoraco-abdominal: séquelle pneumonie basale gauche et atélectasies bibasales, épaississement circonférentiel qqs anses grêles sans francs signes infectieux, pas d'abcès péri prothétique majeur sous réserve des artefacts multiples. Avis orthopédique (Dresse Ackfeld): IRM à la demande du team spine, formulaire à compléter. Hydratation, Pip tazo 4.5 g iv 3x/jour. Sondage: 400cc urines claires. Hospitalisation. Frottis grippe négatif ECG: BBD connu, BAV 1er Bed-side US Rx thorax le 3.03.2020: surcharge péri-hilaire et redistribution vasculaire Oxygénothérapie du 03.03.2020 au 08.03 Lasix 40 mg iv aux urgences Lasix IV du 03.03.2020 au 6.03.2020 Torasemide dès le 7.03.2020 Deponit patch dès le 03.03.2020 Reprise du sartan dès le 6.03.2020 Frottis grippe positif le 24.02.20 Isolement de contact du 24.02 au 28.02.2020 Frottis grippe/covid en cours Frottis grippe/covid le 10.02.2020 Frottis (Influenza A, B, RSV) le 23.03.2020: négatif Frottis COVID-19 le 23.03.2020: positif Antigènes urinaires (Légionelles, Pneumocoques) le 23.03.2020: négatifs CT thoracique le 23.03.2020 (groupe Affidea) Co-Amoxicilline du 11.03 au 17.03.2020 Levofloxacine du 19.03 au 25.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes dès le 23.03.2020 Déclaration envoyée au médecin cantonal le 25.03.2020 Autoquarantaine selon recommandations de l'OFSP Frottis Influenza/RSV le 11.03.2020: négatif Frottis Covid-19 le 11.03.2020: négatif Radiographie du thorax le 11.03.2020 Adrénaline inhalé le 11.03.2020 Aérosols bronchodilatateurs du 11.03 au 15.03.2020 Prednisolone du 11.03 au 15.03.2020 Magnesiocard du 11.03 au 23.03.2020 Adaptation dosage Vannair à 2-0-2-0 et en réserve, Spiriva d'office 1-0-0-0 Frottis (PCR): en cours Frottis nasopharyngé: Influenza A/B négatif, RSV négatif Rx Thorax: épaississements bronchiques bilatéraux et condensation apicale droite (avec composante d'atélectasie) et rétro-cardiaque gauche évoquant un trouble ventilatoire. Pas d'épanchement significatif. Bilan sanguin: Hémoglobine 111 g/l, leucocytes 14.5 G/l sans déviation gauche, thrombocytes 328 G/l, CRP 79 mg/l Hémocultures: Staph. capitis (contamination de la flore cutanée) Frottis (naso-)pharyngé: RSV positif, Influenza A/B négatif, Covid-19 négatif Oxygénothérapie aux lunettes max 0.5 L/min du 18.03 au 21.03 Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Frottis nasopharyngé du 09.03: RSV positif, Influenza A/B négatif, Covid 19 négatif Frottis naso-pharyngé influenza et Covid-19 23.03.2020: négatifs Frottis naso-pharyngé RSV 23.03.2020: positif Frottis naso-pharyngé. Instructions données quant à l'auto-isolement et nécessité de reconsulter en cas d'aggravation. Frottis nasopharyngé le 01.03: RSV positif, Influenza A/B négatif Rx thorax le 29.02: pas de foyer franc, épaississement péri-bronchique diffus, pas d'épanchement pleural Bilan sanguin le 29.02: Leucocytes à 7.7 G/l avec légère déviation gauche, le reste dans les normes, CRP à 31 mg/l Gazométrie le 29.02: alignée Frottis (naso-)pharyngé le 27.03.2020: RSV positif, Covid-19 négatif, Influenza-A/-B négatif Frottis nasopharyngé négatif pour RSV et Influenza A et B Frottis nasopharyngé et gorge pour le Coronavirus en cours, consignes de quarantaine expliquées Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Frottis nasopharyngé pour le RSV le 08.03: positif Frottis nasopharyngé pour RSV: positif Frottis nasopharyngé RSV du 02.03: positif Oxygénothérapie le 02.03 Rinçages de nez Frottis nasopharyngé RSV le 08.03: positif Frottis nasopharyngé RSV le 22.03: négatif Frottis nasopharyngé Covid-19 le 22.03: positif Frottis naso-pharyngé RSV 22.03.2020: négatif Frottis naso-pharyngé Covid-19 22.03.2020: positif Frottis naso-pharyngé 21.03.2020: RSV positif, Covid-19 négatif Frottis (naso-)pharyngé 27.03.2020: RSV positif, SARS-CoV-2 négatif, Influenza-A/-B négatif Oxygénothérapie du 27 au 28.03.2020 Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Frottis négatif. Frottis non effectué. Recommandation d'usage. Frottis ophtalmique à gauche: culture négative, PCR chlamydia, gonocoque négatif Floxan gouttes ophtalmiques du 2.03 au 09.03 Frottis pour exclure la Coronavirus. Frottis réalisé le 19.03.2020: négatif. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis RSV: négatif Frottis coronavirus: négatif frottis RSV frottis grippe frottis coronavirus oxygénothérapie aux lunettes max L/min dès le 18.03 minimum handling fractionnement des repas avec cible de 100cc/kg/24h pour la nuit du 18 au 19.03 soit 415mL/24h surveillance de la prise alimentaire et diurèse isolement gouttelette + contact rinçage de nez au NaCl 0.9% médecine anthroposophique amoxicilline 0.8mL = 40mg 2x/jour Frottis (RSV, Influenza A-B) le 23.03.2020: négatif Frottis COVID-19 le 23.03.2020: positif Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionelles) le 23.03.2020: négatifs Radiographie de thorax le 23.03.2020. Isolement contact et gouttelettes dès le 23.03.2020. Déclaration envoyée au médecin cantonal le 25.03.2020. Autoquarantaine selon recommandations de l'OFSP. Frottis RSV négatif Frottis naso-pharyngé coronavirus: négatif Frottis RSV positif. frottis RSV positif frottis influenza A/B: négatif frottis coronavirus: négatif Frottis SARS COVID19 Frottis SARS Cov-2. Frottis SARS-COVID-19 le 24.3.2020 Prise en charge ambulatoire Ad. Dafalgan et Toplexil Frottis sars-covid2019 effectué, à pister Isolement Co-Amoxicilline du 22.03.2020 au 23.03.2020. Pipéracilline-Tazobactam à partir du 23.03.2020. Dégradation progressive malgré les traitements en cours. Soins de confort à partir du 25.03.2020 (Fentanyl, Midazolam). Décès le 27.03.2020 à 09h45. Frottis streptocoques vu clinique nuit passée (douleurs 9/10, nausée, insomnie, frissons). Proposition pour traitement symptomatique avec visite chez le médecin traitant ou urgences si péjoration clinique. Traitement : • Aspégic 1 g 3x/jour pendant 5 jours, gargariser 15 sec et avaler, • Angina MCC 1 cp à sucer toutes les 3-4 h pendant 5 jours, • Dafalgan comprimé 1 g maximum 4x/jour si douleurs, en réserve. Frottis Streptotest : négatif. Frottis VRE et MRSA le 28.02.2020 : négatifs. Frottis VRE le 22.01.2020 : négatif. Frottis/dépistage de la maladie de Fabry envoyée le 26.03.2020. Recommandation. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frottis. Recommandation d'usage. Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung mit Physiotherapie und Ergotherapie Urologisches Konsil (Dr. X) : Auslassversuch Dauerkatheter am 17.09.2019 avec Spontanmiktion et spontane Harnkontinenz. US-Uro-Genital (17.09.2019) : Kein Harnverhalt, Detrusordicke dorsal 7 mm, Prostata vergrössert, rechte Niere 14 cm, linke Niere 1 parapelvine Zyste (4 cm) am kaudalen Pol. Betmiga 25 mg 1x/d depuis le 18.09.2019. Contrôle dans la pratique du Dr. X le 14.10.2019 à 9 heures. FSC : GB 10.7, neutrophiles 8.3 G/L, thrombocytes 202, CRP : < 5. US abdominal : pas de liquide libre visualisé, appendice non vu. Stix urinaire : leuco < 3, GR < 3, flore bactérienne +. FSC : leucocytes 5.6, hémoglobine 145, hématocrite 0.42, thrombocytes 257. CRP : < 5. US abdominal : appendice mesuré à 3 mm, pas de liquide libre. FSC : pas de leucocytose, CRP en amélioration depuis l'opération. Radiographie du thorax du 07.03.2020 : pas de foyer parenchymateux constitué visible. Epanchement pleural gauche de moyenne abondance connue depuis le dernier CT. Évolution favorable. FSC : thrombocytose sans leucocytose : thrombocytes 468 G/L, GB 13 G/L avec augmentation des neutrophiles à 10 G/L, hémoglobine 127 g/L. CRP 5 g/L. VS : à pister. hémoculture : à pister. radio bassin face : RAS. radiographie hanche gauche axiale : RAS. radiographie hanche frog leg view : __. radiographie genou gauche F + P : RAS (doute sur fracture fibula non confirmé par orthopédiste). radiographie cuisse gauche F + P : RAS. US genou G : pas d'épanchement (avec comparatif à droite). US hanche G : pas d'épanchement ni de hernie, pas d'hyperhémie doppler couleur (avec comparatif à droite). FSC alignée avec Hb 115 g/l, Leucocytes 14 G/l sans déviation gauche, Thrombocytes 325 G/l. CRP à 15. Hémocultures en cours. Gazométrie : pH 7,32, PCO2 4,4, Bic 22, BE -2.9, Na+ 137, K 4,4, Cl- 103. Glucose 5,3, Lactates 1,3. Bilan urinaire n'a pas pu être fait aux urgences car échec de sondage. Pose de sachet, mais l'urine est passée à côté. FSC capillaire : Plaquettes à 18 G/l. Reste de la formule en ordre. Stix et sédiment urinaire sont alignés. FSC, CRP dans la norme. PL : LCR limpide, 3 éléments. Sérologie Lyme négatives. PCR du liquide céphalo-rachidien de Lyme, FSME, HSV en cours. Consilium téléphonique d'ORL. FSC, CRP : nég. FSC, CRP : nég. Co-Amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour pendant 7 jours. Reconsulter si péjoration des symptômes : douleurs oculaires, EF, augmentation de tuméfaction. FSC, CRP : sp. PL : limpide, 3 éléments. • FSC, CRP sp • PL: limpide, 3 éléments • Sérologie et PCR de Lyme, HSV en cours • Mise sous Prednisone 1 mg/kg/j per os pdt 5 jours, puis en schéma dégressif sur 5 jours • FSC: Hb 134 g/l, Lc 7.1 G/l, neutro 3.47 G/l, Tc 269 G/l • CRP < 5 mg/l • PL: limpide, 3 éléments, Glc 3.4 mmol/l, Prot 0.24 g/l, lactate 1.41 mmol/l • Sérologie Lyme IgG et IgM négatives • PCR de Lyme, HSV et FSME en cours • FSC: Lc 10.0 avec hyperéosinophilie à 10.8%, CRP <5 • Stix/sédiment: aligné, pas de protéinurie au stix • Avis Dr. X (dermatologie pédiatrique) le 23.03.20 (par Dr. X) et éventuelle reconsultation ou suivi en dermatologie pédiatrique • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline (50 mg/kg/j) • Frottis bactériologie prélevé (sécrétion pustule bras gauche) • FSC: leucocytes 3.6 G/l avec neutropénie à 1.29 G/l probablement dans le contexte viral, Hb 124 g/l, Plts 159 G/l • CRP: 16 mg/l • Consilium avec garde chirurgie: retour à domicile • FSC: leucocytes 8.3 G/l, pas de déviation gauche • CRP: 14 mg/l • US abdominal: pas de liquide libre, appendice non visualisée • Consilium avec garde chirurgie Dr. X: contrôle clinique le 22.03 à 8h30 chez nous avec répétition du bilan inflammatoire (FSC +CRP) avis garde chirurgie Dr. X (ne pas refaire l'échographie) • FSC: sp, CRP à 58 mmol/l • FSC sp, CRP <5, VS: 2 • FSC sp, CRP <5, VS: 2 • Contrôle clinique à 48 heures aux urgences, le 14.03 à 11 heures • Béquilles pour la décharge • FSC 2018. 2009: AVB par ventouse, EMLD 3400 g. 2016: AVB, Déchirure II 3460 g. • Fucicort crème • Fucidine crème • Fucicort topique dès le 18.02.2020 • Ouverture spontanée de l'abcès, soins locaux, pansements • Fucidine crème • Xyzal en réserve • Suivi clinique • Fugue le 25.03.2020 de l'hôpital de Marsens, unité Hermès. • Fuite du moignon le 02.03.2020 • Fuites anastomotiques post-chirurgie digestive haute • Indication initiale: hernie hiatale récidivante avec pneumonies à répétition, op compliquée en 2012, 20 cures par laparoscopie • Fuite persistante au niveau de l'anastomose oeso-jéjunale dès le 23.01.2020 • Fuite au niveau de la gastrostomie le 01.02.2020 • Fuites urinaires. • Fundoplicature dans cadre RGO (2003 et 2013) • Cholécystectomie en 2003 • Ligature des trompes • Césarienne en 1986 • Chirurgie du poignet gauche • Cure de varices bilatérales • Appendicectomie • Polypectomie sur corde vocale (post-intubation) • Entorse de l'IPP 3 droite, le 17.06.2014 • Suspicion de déchirure musculaire du muscle sartorius et psoas, le 04.02.2015 • FUO • Furoncle au niveau de la zone pré-tibiale gauche. • Furoncle de la face • Furoncle de la face: contrôle à J1, à 09h14 et 18h06 (rapport pour le contrôle du matin et celui du soir). • Furoncle du dos du nez avec érysipèle de la face le 30.03.2020. • Furoncle récidivant au niveau du moignon de Burgess • Furoncle tibia gauche • Furosemide dès le 28.02.2020 relayé par Torasémide dès le 03.03.2020 • Lisinopril dès le 29.02.2020 • Echocardiographie transoesophagienne le 29.02.2020 (Dr. X) • Avis cardiologique: indication à un remplacement de valve mitrale. Après discussion avec l'Inselspital, le patient sera convoqué pour la suite de la prise en charge • Furosemide dès le 28.02.2020 • Sonde vésicale dès le 28.02.2020 • Ultrason des voies urinaires le 27.02.2020 • Resonium et Phosphonorm du 26.02 au 27.02.2020 • Furosemide du 02 au 03.03.2020 • Torasémide dès le 03.03.2020 • En suspens dès le 04.03.2020 • Lasix en ivc dès du 04.03 au 09.03.2020 • Ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit du 02 au 03.03.2020 • Furosemide du 08.03 au 11.03.2020 • Relais par Torasemide PO du 12.03 au 17.03.2020 • Passage aux soins de confort le 17.03.2020 • Furosemide en bolus du 25.03 au 26.03.2020 et du 29.03 au 30.03.2020. • Furosemide i.v. continu dès le 29.02.2020 • Dobutamine 02.03 -03.03 • Cath. artériel radiale D 02.03.-03.03.2020 • Adaptation de la fréquence de base du pacemaker à 70/min • Upgrade en CRT-D le 10.03.2020 • Furosemide IV dès le 28.02.20 • Lisinopril dès le 29.02.20 • Echocardiographie transoesophagienne le 29.02.20 (Dr. X) • Cathéter artériel radial droit du 28.02 au 01.03.20 • Furosemide IV dès le 28.02.20 • Sonde vésicale dès le 28.02.20 • Ultrason des voies urinaires le 27.02.20 • Resonium et Phosphonorm du 26.-27.02.20 • Furosemide iv le 29.02 au 01.03.20, relais par Torasémide et Aldactone per os • Eliquis po, ASA à discuter selon coronarographie le 02.03.2020 • Cathéter artériel radial droit du 28.02 au 01.03.2020 • Sonde urinaire du 28.02 au 01.03.2020 • Echocardiographie transthoracique le 21.02.20 (Dr. X): FEVG 25% • Cardioversion électrique le 28.02.20 suite à administration de choc synchrone à 150 joules • Coronographie prévue le 02.03.2020 • Furosemide le 25.02 et 27.02.2020 • Majoration du Torasémide dès le 25.02.2020 • Aldactone et Entresto en suspens au vu du profil tensionnel bas et introduction d'IEC à la place le 02.03.2020 • Consultation de contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant et chez le Dr. X pour adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque et réintroduction de l'Entresto et de l'Aldactone selon profil tensionnel • Furosemide les 06 et 07.03.2020 • F00.03 Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec: d'autres symptômes, essentiellement dépressifs. • F10.06 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec convulsions • F10.74 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, déficits cognitifs persistants • F32.0 Episode dépressif léger le 28.02.2020 • Agranulocytose fébrile le 28.02.2020. • Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile • dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020) • DD sur Céfépime • Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome. • Syncope d'origine indéterminée en 2017 • Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019 • Ponction Biopsie moëlle 11.11.19 : Cytométrie de flux : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique • Sérologies 11.11.19 : HBV: ag HBs négatif, anti-HBs <10,0 UI/l, anti-HBc IgG et IgM négatif, anti-HBe négatif. HCV -, HIV -, CMV IgM et IgG -, EBV IgM-, IgG +/EBNA-1 IgG + • Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020 • Fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019. • F32.0 Episode dépressif léger le 28.02.2020. • Agranulocytose fébrile le 28.02.2020. • Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile • dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020) • DD sur Céfépime. Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome. Syncope d'origine indéterminée en 2017. Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019. Ponction Biopsie moëlle 11.11.19 : Cytométrie de flux : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique : • Sérologies 11.11.19 : HBV : ag HBs négatif, anti-HBs <10,0 UI/l, anti-HBc IgG et IgM négatif, anti-HBe négatif. HCV -, HIV -, CMV IgM et IgG -, EBV IgM-, IgG +/ EBNA-1 IgG +. Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020. Fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019. F32.0 Episode dépressif léger • sous Remeron 45 mg F32.1 Episode dépressif moyen F32.1 Episode dépressif moyen Z. 75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • avec trouble fonctionnel F33.2. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques • Traitée par rivotril, leponex Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016) Hypertension artérielle Insuffisance veineuse Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises) Goître Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.2019 • probable vessie hyperactive Dénutrition protéino-énergétique modérée sur maladie de Parkinson avec : • Nutrition entérale Douleurs généralisées articulaires F41.0 Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) F43.2 troubles de l'adaptation, avec réaction anxieuse et attaques de panique F33.4 trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission F43.22 - Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive • Status après F05 Delirium, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives • Suivi psychogériatrique au CHUV • Consilium psychiatrique le 24.12.2019 : arrêt de la Quétiapine F43.22 Trouble d'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive F60 Troubles spécifiques de la personnalité type Borderline F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool F43.22 Troubles de l'adaptation, réaction anxieuse : • post-réaction aiguë à un facteur de stress. F43.22 Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Gabriel est hospitalisé pour surveillance neurologique devant une convulsion fébrile et oxygénothérapie dans un contexte de bronchite obstructive. Sur le plan neurologique, l'évolution clinique est rapidement favorable. Il regagne un excellent état général et ne présente pas de déficit suite à la crise convulsive. Nous vous laissons le soin de revoir l'indication à une évaluation neuropédiatrique en cas d'apparition d'autres symptômes neurologiques suspects. Durant l'hospitalisation, Gabriel nécessite une oxygénothérapie aux lunettes du 14.03 au 16.03. Il bénéficie aussi d'administration rapprochée de Ventolin. Le frottis nasopharyngé pour les RSV, grippe et Covid19 reviennent négatifs. Sur le plan infectieux, une otite moyenne aiguë à droite est diagnostiquée. Au vu de cette récidive moins d'un mois après le dernier épisode, un traitement par Co-Amoxicilline per os est débuté. Durant le séjour, Gabriel demeure apyrétique. Face à l'évolution favorable, Gabriel rentre à domicile le 17.03.2020. Gaëlle est hospitalisée pour surveillance clinique suite à une ingestion médicamenteuse volontaire. En raison de l'ingestion médicamenteuse, un avis auprès du Tox Zentrum est pris et permet d'exclure une intoxication médicamenteuse. Nous procédons donc à une surveillance clinique qui est sans particularité. Durant l'hospitalisation, elle ne présente aucune plainte sur le plan somatique. Elle bénéficie des entretiens quotidiens avec notre pédopsychiatre de liaison qui ne met pas en évidence de risque suicidaire imminent. Au vu de l'évolution favorable, Gaëlle peut rentrer à domicile le 29.02.2020. Gale probable. Examen clinique. Ivermectine, Dermacalm, Xyzal. Explication sur hygiène. Contrôle chez médecin traitant si persistance des lésions. Gale (11.2019). Suspicion de diverticule de Zenker : • sensation de corps étranger oesophagien • pas de dysphagie aux solides ni aux liquides. Gammapathie monoclonale à IgG kappa • date du diagnostic : 09.01.2019 • biopsie de moelle osseuse du 16.09.2019 (Promed P2019.10238) : néoplasie à cellules B matures, leucémie lymphoïde chronique avec infiltration diffuse à plus de 90% du tissu hématopoïétique ainsi que discrète plasmocytose interstitielle et en partie para-trabéculaire (environ 5% immuno-histochimiquement polyptique, respectivement avec discrète augmentation relative questionnable d'IgG). Pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire. L'examen pour IgG peut éventuellement être lié à une MGUS. • Médullogramme du 16.09.2019 : pancytopénie modérée sans signe de dysplasie ni de signe de rupture de la barrière médullo-sanguine. Infiltration lymphocytaire massive par la leucémie lymphoïde chronique allant jusqu'à 90%, sans signe de dysplasie significative dans les 3 lignées ni excès de blastes. Données compatibles avec la persistance de la LLC/SLL connue, associée à une gammapathie monoclonale de signification indéterminée car la plasmocytose médullaire est de < 10%. • Cytométrie en flux du 16.09.2019 (Inselspital) : plasmocytes polyclonaux. • Cytométrie en flux des lymphocytes du 16.09.2019 (Inselspital) : quasi-infiltration à 100% de la moelle avec des cellules avec phénotypes typiques pour une leucémie lymphatique chronique/SLL. • Cytogénétique du 16.09.2019 (CHUV) : trisomie 12 détectée, association à pronostic intermédiaire. Pas de délétion ni limitation du gène TP53. • actuellement : pas de signe pour un myélome multiple, poursuite du suivi biologique. Gammapathie monoclonale à IgG lambda stable depuis 6 mois Bronchiectasie cylindrique du lobe inférieur G • origine séquellaire d'une infection dans l'enfance vs en lien avec la polyarthrite rhumatoïde • possible composant d'asthme bronchique (peu probable) Hypoacousie bilatérale prédominante à D Probable lipome sus-claviculaire D Découverte fortuite au CT-thoracique 2017 de : • ganglions centimétriques axillaire G • lésion hypodense liquidienne bien délimitée de 6.5 cm du segment IVa (du foie) évoquant en 1er lieu un kyste biliaire. Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • ETT normale le 02.12.2011 • Syndrome coronarien aigu le 11.03.2014 avec : • Coronarographie du 11.03.2014 : Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Fonction systolique du VG normale. Dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la CD distale-IVP avec fenestration de la branche postéro-latérale avec excellent résultat final. • Coronarographie du 28.08.2018 : Excellent résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite. Lésion significative dans le segment moyen de l'IVA. Fonction systolique du VG normale. Primary stenting (1xDES) de l'IVA moyen avec bon résultat final. • Holter du 24.09.2018 : Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 58 bpm, maximale à 114 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme et épisodes.• Hypertension artérielle traitée • Constipation chronique • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone • Etat anxio-dépressif chronique • Ganglion radio-carpien dorsal à hauteur du ligament SL à G • Lésion partiel du ligament SL du 16.07.2017 • Gangrène de Fournier scrotale gauche le 11.03.2020 • Ofloxacine 10.03.2020 - 11.03.2020 (Dr. X) • Garçon de 39 0/7 SA, poids de naissance à 3510 g (P50-75), taille de naissance à 48 cm (P3-5), périmètre crânien de naissance à 33.5 cm (P5-10) • Garçon à terme de 40 3/7 SA, poids de naissance à 3060 g (P5-P10), périmètre crânien de naissance à 33.5 cm (P3-P5), taille de naissance à 49 cm (P5). • Garçon de 37 6/7 SA, poids de naissance à 3710 g (P75-90), taille de naissance à 51 cm (P50), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P75-90). A l'entrée : 1 J de vie, et 37 6/7 SA, poids d'entrée 3685 g • Garçon de 37 4/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2960 g (P25-50), taille de naissance 50 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 34 cm (P25-50). A l'entrée : J1 de vie, et 37 4/7 SA, poids d'entrée 2860 g • Garçon de 38 4/7 SA, poids de naissance à 3100 g (P25), taille de naissance à 49 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 34,5 cm (P25-50). A l'entrée : J14 de vie, et 40 3/7 SA, poids d'entrée 3040 g • Garçon de 40 4/7 SA, poids 2.790 (P<3) ; taille 47 cm (P95). • Garçon de 41 0/7 SA, poids de naissance à 3530 g (P25-50), taille de naissance à 51 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P50-75). A l'entrée : 1 J de vie, et 41 0/7 SA, poids d'entrée 3530 g • Garçon né à terme de 37 4/7 SA, poids de naissance à 3050 g (P25-50), taille de naissance à 50 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 34,5 cm (P25-50). A l'entrée : J2 de vie, et 37 5/7 SA, poids d'entrée 2,975 g • Garçon né à terme de 38 1/7 SA, poids de naissance à 3165 g (P25-50), taille de naissance à 48 cm (P10), périmètre crânien de naissance à 33.5 cm (P10-25). A l'entrée : J1 de vie, et 38 1/7 SA, poids d'entrée 3040 g • Garçon né à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 3130 g (P25-50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P50-75), taille à la naissance 49 cm (P25-50) • Garçon né à 37 5/7 SA, poids de naissance 1950 g ( G. Status post-correction valgus genou bilatéral dans l'enfance. Gonarthrose tricompartimentale D. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche associée à une lésion complexe des ménisques interne et externe. Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche il y a environ 15 ans à Lausanne. Arthroscopie du genou gauche, toilette articulaire, régularisation de la lésion des ménisques interne et externe, ainsi que de la plica synoviale fémoro-patellaire interne. AMO vis spongieuse 3.5 à la face médiale du tibia proximal. Status post infiltration genou G le 18.12.2019. Gonarthrose tricompartimentale gauche. Gonarthrose tricompartimentale genou D sur : Status post plastie ligamentaire ligament croisé en 1989. Status post arthroscopie et toilettage articulaire quelques années plus tard. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. Gonarthrose tricompartimentale sévère décompensée sur contusion du genou gauche suite à la chute mécanique de sa hauteur le 12.01.2020. DD chondrocalcinose. Gonarthrose tricompartimentale sur morphotype varus genou D traité par : Implantation PTG D (11.02.2020). Gonarthrose tricompartimentale varisante bilatérale. S/p implantation de PTG à D le 13.03.2019. S/p implantation PTH G le 12.12.2007 (Dr. X). Gonarthrose valgisante tri-compartimentale à G. Status post infiltration genou G le 09.05.2019. Gonorrea en 2014, avec : Arthrite à la cheville et au 5 doigt de la main gauche avec limitation fonctionnelle. Cortisone pour une année, jusqu'au mois d'avril 2015. Lombalgie, le 19.05.2015. Goutte. Goutte de goutte en septembre 2018. Goutte oligoarticulaire. Goutte. Traitée par Adenuric. Hypercholestérolémie. Goutte, traitée par Adenuric. Hypercholestérolémie. Goutte, traitée par Allopurinol. Goutte. Maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite et ulcères gastro-duodénaux. Hémorragie digestive haute avec répercussion hémodynamique le 14.08.2019. OGD le 14.08.2019 (Inselspital) : plusieurs ulcérations duodénales. DD : peptique, infectieux, ischémique. Ulcus Forret IIa duodénal D2, injection d'Adrénaline et mise en place de 3 clips. Sérologie H. pylori le 15.08.2019 : négatif. IPP 40 mg 2x/j prévue jusqu'au 13.10.2019. Troubles de la marche et de l'équilibre le 03.10.2019. Goutte. Reflux gastro-oesophagien. Goutte. Ulcère de la plante du pied gauche. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires le 16.08.2019, récidivantes le 23.08.2019. Douleurs genou droit sur gonarthrose tricompartimentale. Ostéosynthèse de la malléole externe droite. Mr. Y est un patient de 6 ans, connu pour une trisomie 21, qui se présente aux urgences le 21.02.2020 accompagné de sa mère en raison de douleurs en fosse iliaque gauche depuis une semaine sans état fébrile. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë perforée avec abcès para-caecal, raison pour laquelle il bénéficie d'une mise en place d'un drain sous CT le 21.02.2020 en urgence et d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 21.02.2020 au 28.02.2020. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples permettant le retrait du drain le 28.02.2020. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 28.02.2020. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X, le 05.03.2020 à 15h00, pour la suite de la prise en charge. Granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener) : Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 KDIGO 2013 acutisée. Multiples nodules dans les deux plages pulmonaires. PR3-ANCA fortement positifs le 27.02.2020. Granulomes multiples aspécifiques au niveau des bases pulmonaires, 17.03.2020. Découverts fortuitement au CT du 17.03. Greffe cutanée abdominale selon Thiersch (OP le 11.03.2020). Greffe cutanée de l'avant-bras le 25.11.2010. Greffe hépatique orthotope pour NASH, Hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014. Sous traitement immunosupresseur Sirolimus. Greffe hépatique orthotope pour NASH, hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014. Sous traitement immunosupresseur Sirolimus. Greffe hépatique orthotope pour NASH, Hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014. Sous traitement immunosupresseur Sirolimus. Taux de Sirolimus (référence : 3-6 ug/ml) fréquents : Le 20.01.2020 : 2.6 ng/ml. Le 04.02.2020 : 3.4 µg/l. Le 11.02.2020 : 4.3 µg/l. Le 18.02.2020 : 4.8 µg/l sous 2 mg/j. Le 05.03.2020 : 10.5 ug/l sous 2 mg/j. Le 09.03.2020 : 11.2 ug/l sous 2 mg/j. Greffe osseuse au poignet droit. Pneumonie basale droite le 11.12.2016. Mycose buccale le 11.12.2016. Greffe rénale en FID pour glomérulonéphrite focale chronique (Montréal, 1989). Rejet chronique, sous immunosuppression par Tacrolimus et Prednisone. Pyélonéphrite aigue du greffon en 02/2018. Biopsie du greffon le 23.09.2019. Suivie par Dr. X. Greffe rénale en FID pour glomérulonéphrite focale chronique (Montréal, 1989). Rejet chronique, sous immunosuppression par Tacrolimus et Prednisone. Pyélonéphrite aigue du greffon en 02/2018. Biopsie du greffon le 23.09.2019. Suivie par Dr. X. Griffure de chat. Griffure de chat à la lèvre supérieure le 11.03.2020. Griffures de chat. Griffures de chat. Griffures de chat. Griffures de chat de la main et l'avant-bras gauche le 03.03.2020. Oedème léger d'environ 3 cm de diamètre de la face dorsale de la main gauche. Griffures de chat main et avant-bras droit le 03.03.2020. Oedème léger d'environ 3 cm de diamètre face dorsale main droite.Griffures de chat main et avant-bras droit le 03.03.2020. • œdème léger d'environ 3 cm de diamètre face dorsale main droite. Griffures et morsure de chat le 14.03.2020, avec: • Deux plaies punctiformes superficielles de pas plus de 2 mm de diamètre, proximales au coude gauche en regard de la face postérieure du bras (humérus). • Trois griffures superficielles en regard de la main gauche, face dorsale. Griffures, morsures de chat. Grippe à Influenza A et RSV le 30.01.2020 • contexte immunosuppression • toux (dès le 23.01), syndrome inflammatoire (CRP 110) avec surinfection pulmonaire pas exclue. Grippe à Influenza A le 02.03.20. Grippe à Influenza A le 28.02.2020. Grippe à Influenza A virus • début des symptômes le 12.03.2020 • date du frottis : 15.03.2020 • contexte d'asthme. Grippe de type Influenza A avec surinfection bronchique le 28.02.2020. Grippe Influenza A. Grippe Influenza B. Grippe vs Covid 19. Grippe, 01.03.2020. Grippe. Sinusite chronique acutisée S/p 2 opérations des sinus s/p opération varices des MI. Grossesse à 5 semaines d'aménorrhée. Grossesse de localisation indéterminée et désirée chez une patiente de 25 ans primigeste à 6 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles. Grossesse: découverte anté-natale à 4 mois d'une hémorragie hémisphérique G. Grossesse en 35ème semaine. Grossesse extra-utérine de l'annexe droite chez une patiente de 33 ans 2G-1P à 4 5/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles le 09.03.2020. Grossesse harmonieuse et naissance à 40 +1/7 SA (anamnestiquement). Grossesse harmonieuse, naissance à terme à 40+2 SA. Grossesse harmonieuse, naissance à 37 SA par voies basses, PN 2610. Grossesse intra-utérine évolutive de 3 SA le 21.03.20. Grossesse non désirée à 9 6/7 SA chez une patiente de 16 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 11 SA chez une patiente de 17 ans primigeste. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 1G-0P. Grossesse non désirée à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 24 ans le 10.06.2019. Crise d'angoisse, le 01.01.2020, dans un contexte d'anxiété chronique avec épisodes de crise récurrentes connues. Grossesse non désirée à 5 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G-0P de 16 ans. Grossesse non désirée à 6 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G-4P de 38 ans. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 0P de 20 ans. Grossesse non désirée à 6+6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans 1G-0P. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente G3P2 de 23 ans. Grossesse non désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 3G-3P. Grossesse non désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G-3P de 40 ans. Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 6G-3P. Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 4G-2P. Grossesse non désirée à 7 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 8G-2P de 28 ans. Grossesse non désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 4G-3P. Grossesse non désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 5-gestes 2-pares. Grossesse non désirée à 8 SA chez une patiente de 30 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 1G-0P. Grossesse non désirée à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G-3P de 34 ans. Grossesse non désirée à 8 6/7 SA chez une patiente de 23 ans 2G1P. Grossesse non désirée à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 2G-1P. Grossesse non évolutive. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-1P de 34 ans. Grossesse non évolutive traitée de manière conservatrice. Accouchement par voie basse chez une patiente 2 gestes devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour terme dépassé. Épisiotomie médio-latérale droite. Grossesse non-évolutive arrêtée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 23 ans. Grossesse sans particularité. Accouchement par voie basse sans complication ni instrumentation, née à 40 2/7 : poids de naissance 3720g (P50-75) de naissance 52cm, PC inconnu, bonne adaptation néonatale. Grossesse sans particularité. Bonne adaptation néonatale. PN 3250. Inconfort post-vaccinal. Grossesse sur insémination intra-utérine. Groupe: A+, AC irréguliers négatif le 05.03.2020. Laboratoire 05.03.2020: Hb 126 g/l, Lc 8.2 G/l, Tc 245 G/l, CRP <5 mg/l. Sérologies le 18.03.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif, Varicelle positive; Frottis ano-génital Streptocoque du groupe B 20.02.2020 négatif. Boostrix effectué. Groupe: A+, AC irréguliers négatif. Laboratoire 02.03.2020: Hb 129 g/l, Lc 9.5 G/l, Tc 267 G/l, CRP à 15 mg/l. Sérologies le 03.09.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 04.02.2020 négatif. Groupe: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.03.2020. Laboratoire 14.03.2020: Hb 118, Lc 7.9, Tc 226. Sérologies: Rubéole immune 15.10.2019; VDRL négatif; HBS négatif 30.01.2019; HCV négatif 30.01.2019; HIV négatif 30.01.2019; Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2020. Groupe: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.03.2020. Laboratoire 26.03.2020: Hb 109 g/l, Lc 13.6 G/l, Tc 276 G/l. Sérologies: CMV immune 27.08.2015; Rubéole immune 27.08.2015; HBS négatif 27.09.2019; HCV négatif 27.09.2019; HIV négatif 27.09.2019; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 09.03.2020 négatif. Groupe A Rhésus positif Laboratoire du 06.02.2020: 137 g/l, Lc 9.1 G/l, Tc 323 G/l, crase normal. Sérologies IST du 06.02.2020: négatives. Frottis PAP du 06.02.2020: Absence de cellules suspectes. US du 06.03.2020: Kyste ovarien droit de 4 cm de diamètre, à parois fines sans prise de doppler suggérant un cystadénome séreux. Groupe: AB Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 26.03.2020. Laboratoire 26.03.2020: Lc 12.3 G/l, Hb 136 g/l, Tc 279 G/l. Sérologies: Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Groupe: B+, AC irréguliers négatif. Laboratoire 27.03.2020: Hb 132 g/l, Lc 12.5 G/l, Tc 205 G/l. Sérologies 18.09.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 10.03.2020 négatif. Groupe: B+, AC irréguliers négatifs le 28.03.2020. Laboratoire 05.03.2020: Hb 122 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 190 G/l. Sérologies 20.09.2019: Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 05.03.2020 négatif. Boostrix fait le 24.01.2020. Groupe: B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.03.2020. Laboratoire 21.03.2020: Hb 130 g/l, Lc 8.4 G/l, Tc 177 G/l CRP <5 mg, crase aligné. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 21.03.2020: positif. Groupe: O+, AC irréguliers négatifs le 04.03.20. Laboratoire 27.02.2020: Hb 99 g/l, Lc 11.5 G/l, Tc 397 G/l, CRP 5 mg/l. Sérologies: Rubéole immune le 20.08.2015; VDRL négatif; HBS négatif le 03.12.2019; HCV négatif 03.12.2019; HIV négatif le 07.08.2019; Varicelle faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 30.01.2020 négatif. Boostrix à effectuer avant la prochaine grossesse. Groupe O Rhésus +. Sérologies 21.02.2020: HIV négatif, HCV négatif, HBV vaccinée, syphilis négatif. PAP du 08.01.2020: Cellules glandulaires atypiques (AGC). Biopsie du 15.01.2020: Muqueuse endocervicale avec foyers de lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade dans un contexte de métaplasie en partie incomplète, ainsi que des foyers d'adénocarcinome in situ/néoplasie/néoplasie intra-épithéliale glandulaire cervicale de haut grade. HPV HR 18 et 51 positif. Groupe O+ Laboratoire 29.02.2020: Ferritine à 9 ug/l, CRP< 5 mg/l, Lc 7.5 G/l, Tc 195 G/l, Hb 111 g/l, HCG 0 U/l. US endovaginal 29.02.2020: endomètre épais à 25 mm avec doppler positif, ovaires visibles. Groupe sanguin: A négatif. Laboratoire 12.02.2020: créatinine 81 mcmol/l, CRP <5 mg/l, CA-125 23 U/ml, LH <0.1 U/l, FSH 6.3 U/l, E3 55 pcmol/l, Hb 130 g/l, Tc 221 G/l, Lc 6 G/l, crase eo, TSH 9.1 mU/l, T4 libre 15 pmol/l. Sérologies 12.02.2020: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif. IRM pelvienne 08.10.2019: Un volumineux endométriome dans l'ovaire droit, montrant une progression en taille par rapport au précédent examen (mesuré ce jour à presque 4 cm contre environ 1.5 cm). Une deuxième lésion kystique de l'ovaire droit d'environ 2 cm de diamètre contre moins d'1 cm précédemment, pouvant correspondre à un follicule/corps jaune ou moins probablement un endométriome avec hémorragie hyperaiguë. Pas d'autre lésion suspecte d'endométriose. De même, pas de lésion suspecte de néoplasie mise en évidence. A noter qu'on ne retrouve pas le nodule de la cloison recto-vaginal décrit précédemment. Groupe sanguin: A négatif. Sérologies: HIV négatif, HCV négatif, HBV négatif. Laboratoire 24.02.2020: marqueurs tumoraux en ordre, créatinine 54 mcmol/l, Hb 129 g/l, Tc 231 G/l, Lc 5.3 G/l, crase en ordre. Mammographie: IRM mammaire 29.01.2020: • à droite: lésion nodulaire sous-cutanée inféro-externe de 2.2 cm. • à gauche: lésion extensive mal délimitée avec distorsion architecturale et prise de contraste de 5.1 cm dans le QSI avec rétraction du mamelon, seconde lésion mamelonnaire avec prise de contraste intense et un mamelon épaissi compatible avec une maladie de Paget concomitante. Adénopathies axillaires suspectes. PET CT 18.02.2020: Intense hypercaptation à la jonction des quadrants inférieurs du sein droit centrée sur une volumineuse masse arrondie correspondant à une des tumeurs primitives connues. Au niveau du sein gauche, présence de lésions hypermétaboliques multifocales correspondant également à une origine tumorale primitive. Il s'y associe la présence d'adénopathies hypercaptantes suspectes de métastases dans la région axillaire et rétro-pectorale gauche. Foyer hyperactif thyroïdien droit correspondant à un nodule hétérogène suspect, à confronter à une échographie avec cytoponction. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance. Biopsies 29.01.2020: • sein droit: invasif NST G2 ER 0%, PR 0%, HER2 positif, Mib-1 50%, 1.3 cm. • sein gauche: invasif (image histomorphologique de lobulaire mais immuno-marquage parlant plutôt pour un type canalaire. Typisation définitive sera faite sur pièce opératoire G2 ER 100%, PR 100%, HER2 négatif, Mib-1 10%. • adénopathie axillaire gauche: métastase de 0.4 cm. Groupe sanguin: A Rhésus +. PAP du 13.12.2019: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 10.05.2019: négatives. Frottis chlamydia et gonocoque négatif le 03.03.2020. Groupe sanguin: A Rhésus +. Laboratoire 06.02.2020: créatinine 69 mcmol/l, Na 144 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Hb 134 g/l, Lc 7.5 g/l, Tc 308 g/l, crase en ordre. Sérologies IST 06.02.2020: HIV négatif, HCV négatif, HBV vaccinée. PAP 03.02.2020: en ordre. Endosampler 06.02.2020: pas d'atypie, pas de signe de malignité. Groupe sanguin: A Rhésus +. Laboratoire 09.03.2020: marqueurs tumoraux en ordre, créatinine 81 mcmol/l, Hb 150 g/l, Lc 9.3 G/l, Tc 402 G/l, crase en ordre. Sérologies IST 09.03.2020: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif. Mammographie du 03.02.2020: opacité à l'union des quadrants internes du sein gauche de 29.4 mm de diamètre. 2 ganglions lymphatiques axillaires gauche suspect. US du 24.02.2020: sein droit: BI-RADS 2: Partie du tissu mammaire focalement intermédiaire plus épais à 12h avec structure lobulée maintenue dans un tissu relativement hyperéchogène sans prise de doppler. sein gauche: BI-RADS 5: A 11-12h présence d'une image d'échogénicité hétérogène avec destruction du ligament de Cooper avec un diamètre maximal latéro-latéral de 3.4 cm, cranio-caudal de 3.1 cm et 1.8 cm de profondeur. A l'intérieur de la lésion, nous retrouvons des artéfacts scintillants parlant en faveur de microcalcifications. Quelques signaux dopplers éparses isolés à l'intérieur de la lésion. Pas de ganglion lymphatique suspect ni axillaire ni parasternal. Biopsies sein gauche: union des quadrants internes du 24.02.2020: Carcinome invasif de type mucineux focalement avec architecture micropapillaire, de grade histopronostique 2 selon Elston et Ellis (3 +2+1/2): mesurant jusqu'à 1 cm de longueur sur ces biopsies, s'accompagnant de nombreux foyers de microcalcifications dystrophiques sans image d'angio-invasion. CT scanner abdomino-pelvien injecté du 27.02.2020: Pas de métastase pulmonaire, hépatique ou osseuse. Pas de processus expansif pelvien. Signes indirects d'une ostéopénie débutante du squelette axial. Pas d'adénopathie axillaire ou parasternale. Hémangiome hépatique du segment VIII de 10-12 mm. Groupe sanguin: A Rhésus +. PAP du 01.11.2018: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 09.03.2020: négatives. Frottis chlamydia négatif le 09.03.2020. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Sérologies IST du 10.03.2020: négatives. Frottis chlamydia négatif le 10.03.2020. Groupe sanguin: A Rhésus positif, Ac anti-LeA positif. PAP du 24.03.2019: pas de cellule suspecte. Frottis vaginal du 21.03.2019: Chlamydia négatif, flore normale. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 24.03.2020: négatifs. Contraception future: Elyfem 30 mg. Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.03.2020. Laboratoire du 26.03.2020: Lc 7.2 G/l, Hb 110 g/l, Tc 200 G/l. Sérologies: Rubéole immune 25.01.2016; VDRL négatif; HBS négatif 20.01.2020; HCV négatif 20.01.2020; HIV négatif 30.09.2019. Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP du 24.03.2019: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis vaginal du 14.03.2019: Chlamydia négatif, Streptococcus agalactiae (asymptomatique). Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 09.02.2018 (ne souhaite pas le refaire): négatifs. Contraception future: pilule progestative puis DIU hormonale.Groupe sanguin: A Rhésus positif. PAP 24.03.2019: absence de cellules suspectes. Chlamydia 24.03.2019: négatif. Sérologies IST: non souhaité (fait en novembre 2019 et en ordre chez gynécologue traitant selon patiente). Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies IST du 17.10.2020: négatives Frottis chlamydia négatif le 10.03.2020 Groupe sanguin: A Rhésus +. Sérologies IST 23.09.2019: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif. PAP 04.2019: en ordre. Hystérosalpingographie 14.11.2019: Passage du produit de contraste dans la trompe gauche et passage aisé dans la cavité péritonéale. A droite, opacification intermittente de la trompe jusqu'en distalité avec net retard d'excrétion dans la cavité péritonéale, y compris sur les clichés tardifs et après brassage, suggérant un phimosis de la trompe droite. Groupe sanguin: AB Rhésus + PAP du 17.03.2020: absence de cellules suspectes Sérologies IST du 18.03.2020: négatives Frottis chlamydia négatif le 17.03.2020 Groupe sanguin: AB Rhésus +. PAP du 17.03.2020: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 18.03.2020: négatives. Frottis chlamydia négatif le 17.03.2020. Groupe sanguin: A+. Chlamydia et gonocoque du 03.03.2020: négatif. Sérologies du 03.03.2020: HBV négatif (non vaccinée), HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin: B Rhésus +. PAP du 11.03.2020: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 18.03.2020: négatives. Frottis chlamydia du 17.03.2020: négatif. ASP du 23.03.2020: normal, pas de DIU visualisé. Groupe sanguin: B Rhésus positif. Laboratoire: Hb 110 g/L (hypochrome hypocytaire), Lc 10, Tc 342 G/L, crase normale. Frottis chlamydia du 19.02.2019: négatif. Groupe sanguin: B Rhésus positif. PAP du 24.03.2019: pas de cellules suspectes. Chlamydia du 24.03.2019: négatif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV): non souhaité. Dépistage HIV et syphilis le 25.10.2019 (effectué dans le cadre d'une angine nécrosante bilatérale d'origine indéterminée): négatifs. Contraception future: DIU en cuivre à poser au planning familial, dans l'attente préservatif. US le 24.03: Image intra-utérine en double couronne de 24x25x13 mm dans le fond utérin excentrée à droite évoquant un sac gestationnel intra-utérin à recontrôler, pas de vésicule vitelline, annexes sans particularité, pas de liquide libre. US le 26.03.2020: Image intra-utérine en double couronne de 24x25x13 mm dans le fond utérin excentrée à droite évoquant un sac gestationnel intra-utérin à recontrôler, pas de vésicule vitelline, annexes sans particularité, pas de liquide libre. HCG le 24.03.2020 à 14h05: 5669 U/l. HCG le 26.03.2020 à 10h00: 7312 U/l. Groupe sanguin: B+ Laboratoire 20.02.2020: Sérologies IST 20.02.2020: PAP 2018 (anamnestique): eo CT cervico-thoraco-pelvien 07.02.2020: Présence de quelques ganglions cervicaux infracentimétriques et non spécifiques, sans suspicion radiologique pour une atteinte lymphomateuse. Lésion à contenu graisseux de 3.3 cm en regard de l'annexe droite, correspondant à un tératome. Petit kyste annexiel en regard mesuré à 2 cm. Pas de liquide libre, pas d'adénopathie intra-abdominale. Groupe sanguin: O Rhésus +. PAP du 26.03.2019: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 26.03.2019: négatives. Frottis cervico-vaginal chlamydia négatif du 13.03.2020. Groupe sanguin: O Rhésus +. Laboratoire du 11.03.2020: Hb 132 g/L, Lc 9 G/L, Tc 394 G/L, CRP < 5mg/L, TP PTT en ordre. Groupe sanguin: O Rhésus +. PAP du 17.03.2020: absence de cellules suspectes. Sérologies IST du 17.03.2020: négatives. Frottis chlamydia négatif le 17.03.2020. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 18.03.2020. Laboratoire 18.03.2020: Hémoglobine 134 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 280 G/l. Sérologies: Rubéole immune 03.10.2019; VDRL négatif 03.10.2019; HBV Vaccinée; HCV négatif 18.03.2020; HIV négatif 03.10.2019; Varicelle, faite. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.2020. Groupe sanguin: O Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 22.02.2020. Sérologies: Rubéole immune 30.09.2019; VDRL négatif 30.09.2019; HBS négatif 30.09.2019; HCV négatif 30.09.2019; HIV négatif 30.09.2019; Varicelle faite. A l'entrée Laboratoire 22.02.2020 13h53: Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes à 179, CRP 6mg/l, Glycémie à 5.9 CTG à 14h00: R-NP avec contractions utérines aux 3 minutes non ressenties. Examen au speculum: col post long fermé avec sécrétion mélangée à du vieux sang, pas de saignement actif. Frottis vaginal, culture urinaire et streptocoque B en cours. US-TV: Col à 16 mm stable au Vasalva sans Funneling avec un placenta antérieur normalement inséré. US abdominale: Présentation céphalique, dos à droite, Manning 10/10, PFE à 1850 g (p94) (sexe M) DO avec IR à 0.55 et ACM avec IR à 0.91. US-TV à 22h30: Col à 4 mm. Urotube 22.02.2020: flore mixte. Frottis vaginal 22.02.2020: flore, S. agalactiae. Frottis ano-génital Streptocoque B 22.02.2020: positif (inconnu au moment de l'accouchement). Groupe sanguin: O Rhésus positif. PAP du 24.03.2019: pas de cellules suspectes. Chlamydia du 24.03.2019: négatif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 16.05.2018: négatifs. Contraception future: DIU Mirena à la consultation du gynécologue traitant. Groupe sanguin: O+. Laboratoire 05.02.2020: HCG 0, CRP <5 mg/l, Hb 137, Tc 263 G/l, Lc 5 G/l. Sérologies 15.05.2019: HIV négatif, HCV négatif, HBV négatif, syphilis négatif. PAP 14.05.2019: en ordre. Chlamydia et gonocoque du 14.05.2019: négatif. Groupe sanguin: O+. Laboratoire 19.02.2020: marqueurs tumoraux en ordre, créatinine 75 mcmol/l, Hb 149 g/l, Lc 9.3 G/l, Tc 402 G/l, crase en ordre. Sérologies IST 19.02.2020: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif. Mammographie du 24.01 puis complément 03.02.2020: microcalcifications irrégulières à foyer unique en bande sur 4x1 cm à la jonction des QE du sein gauche (BIRADS 4). US mammaire 03.02.2020: discrète distorsion architecturale. Biopsie stéréotaxique 06.02.2020: carcinome canalaire in situ G2-G3 cribiforme et parfois solide avec foyer suspect de micro-invasion, jusqu'à 0.6 cm de grand axe ER 100%, PR 50%, HER2 négatif, pose de clip. Groupe sanguin: O+. PAP du 03.03.2020: négatif, flore suggestive d'une vaginose (patiente asymptomatique). Chlamydia du 03.03.2020: négatif. Sérologies du 03.03.2020: HBV négatif (non vaccinée), HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Groupe sanguin Rhésus négatif. Gynécologique: • 01.2019 Fausse couche spontanée. Obstétricaux: • AVB d'un garçon de 3300 g le 28.12.17 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Gynécologiques non-opératoires: • 02.18: FC, HFR Fribourg, sans particularité. Obstétricaux: • 18.04.16 Césarienne pour mise en travail sur siège à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 2750 g à l'HFR. Familiaux: • Cancer du sein chez la mère à 51 ans, chimio + RX, en rémission. Gynécologiques non-opératoires: • 2012: 2x IVG médicamenteuses. Obstétricaux: • 16.06.2017: AVB, instrumentation: non, délivrance: complète, anesthésie: Péri, lieu: Luzern, sexe: M, SA: T+10, poids (g): 3430, particularités: spontanée, agénésie rénale unilatérale et isolée. • 14.01.2019: AVB, instrumentation: non, délivrance: complète, antalgie: aucune, lieu: HFR gyn, Sexe: M, SA: T-9, poids (g): 2970. Grossesse non désirée à 11 1/7 SA chez une patiente 5G 2P de 29 ans. Curetage interrupteur sous AG et pose de stérilet Kyleena le 13.09.2019. Vaginose. Fluomizin 10 mg 1x/j 6 jours. Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche spontanée en 2016. Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, Date: 2012, poids (g): 3120. voie d'accouchement: césarienne, Date: 2014, poids (g): 2945. voie d'accouchement: AVB, Date: 2019, poids (g): 3295.Gynécologiques non opératoires: • 06.2019 Fausse couche spontanée. Gynécologiques non opératoires: • 19.02.2019 Colposcopie LSIL. Obstétricaux: • 2016: Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée, fille, 3350 g. HFR Fribourg. Particularités: diabète gestationnel non insulino-requérant. Gynécologiques non opératoires: • 2008 Hospitalisation pour hémorragie périodique, fausse couche probable Familiaux: HTA c/o père, mère Gynécologiques non opératoires: • 2010 et 2011: Interruptions volontaires de grossesses médicamenteuses • 2015: Fausse couche spontanée GNE à 9 semaines d'aménorrhée (sans curetage) Gynécologiques opératoires: • 2015: Curetage évacuateur d'une GNE à 7 SA (Daler) Obstétricaux: • Accouchement voie basse, instrumentation: Ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, date: 19.06.2013, anesthésie: Péridurale, lieu: HFR Riaz, sexe: Masculin, semaines d'aménorrhée: 39 3/7, poids (g): 3580, allaitement (mois): 14, particularités: Accouchement voie basse rapide après rupture prématurée des membranes. • Accouchement par voie basse le 28.09.2016 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 6G devenue 2P après provocation devant un Manning 6/10. Déchirure périnéale du 1er degré et éraillure du vagin et de la grande lèvre gauche. Gynécologiques non opératoires: • 2010 et 2011: Interruptions volontaires de grossesses médicamenteuses • 2015: Fausse couche spontanée GNE à 9 semaines d'aménorrhée (sans curetage). Gynécologiques opératoires: • 2015: Curetage évacuateur d'une GNE à 7 SA (Daler). Obstétricaux: • Accouchement voie basse, instrumentation: Ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, date: 19.06.2013, anesthésie: Péridurale, lieu: HFR Riaz, sexe: Masculin, semaines d'aménorrhée: 39 3/7, poids (g): 3580, allaitement (mois): 14, particularités: Accouchement voie basse rapide après rupture prématurée des membranes. • Accouchement par voie basse le 28.09.2016 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 6G devenue 2P après provocation devant un Manning 6/10. Déchirure périnéale du 1er degré et éraillure du vagin et de la grande lèvre gauche. Gynécologiques non opératoires: • 2010: Herpès génital il y a 10 ans (pas de prophylaxie durant la grossesse 2019-2020). • 2010: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. • Fausse couche spontanée précoce (année inconnue). Gynécologiques opératoires: • 2008: Curetage interrupteur à 10 semaines d'aménorrhée. Médicaux: • Psoriasis (lésions présentes surtout au niveau des plis cutanés et au niveau vulvaire), découverte en 2017 (non traité, suivi aux 3 mois par Dr. X dermatologue). Obstétricaux: • 2014: Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, garçon, 4030 g, déchirure périnéale degré 2, HFR Fribourg. • 2017: Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, garçon, 3640 g, déchirure périnéale degré 2, HFR Fribourg. Gynécologiques non opératoires: • 2015 Fausse couche précoce curetée. • Accouchement par voie basse 2016 ventouse T+8 G 3580 g. Gynécologiques non opératoires: • 2017 IVG médicamenteuse. Obstétricaux: • voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Artificielle + révision utérine, date: 02.11.2015, anesthésie: Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Y, SA: 40 5/7, poids (g): 3030, allaitement (mois): 8, particularités: Kiwi pour NPP, RU pour rétention placentaire non hémorragique, BB hosp au A4 pour détresse respiratoire transitoire, enfant en bonne santé habituelle. Gynécologiques non opératoires: • 2018 Fausse couche spontanée. • Chirurgicaux non gynécologiques: 07.2019 cholecystectomie par laparoscopie. Obstétricaux: • 2015: Césarienne pour défaut d'engagement à 38 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour une thrombocytopénie gestationnelle, F, 3720 g, CHUV. Gynécologiques non opératoires: • 2019 fausse couche spontanée. • 2018 IVG médicamenteuse. Obstétricaux: • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, date: 2012, anesthésie: Péri, lieu: HFR Riaz, sexe: M, SA: 38 3/7, poids (g): 3700. • Voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, date: 2017, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, SA: 36, poids (g): 3040, particularités: HTA gravidique. Gynécologiques opératoires: • Fausse couches précoces, avec curetages 2007/2008/2014 Obstétricaux: • 2010 césarienne, sous anesthésie générale en Syrie, à terme, sexe masculin, 2700 kg, a priori liquide méconial et tracé pathologique • Accouchement par voie basse instrumentée par Ventouse Kiwi, pour défaut d'expulsion à épines + 2 le 11.11.2016, chez une patiente de 27 ans 5G devenue 2P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Gynécologiques opératoires: • 2011 Inselspital conisation col • 2015 pyélonéphrite • S/p viol 1990 • insomnie et addiction secondaire aux BZD • addiction au Tramal utilisé comme anxiolytique • 2013 Inselspital crise d'épilepsie grand mal sur abus de benzodiazépines • IRM image aspécifique ovale gauche cérébrale bénigne. • S/p amygdalectomie en 2013. • Accouchement par voie basse spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 41 ans 1-geste devenue 1-pare, le 21.04.2018. • Alcoolisation aiguë le 04.01.2020 • dans un contexte chronique nié par la patiente • enfant de 20 mois à domicile • Alcoolisation aiguë le 06.03.2020. Gynécologiques opératoires: • 2011 Inselspital conisation col • 2015 pyélonéphrite • Viol 1990 avec: • Insomnie et addiction secondaire aux BZD. • Addiction au Tramal utilisé comme anxiolytique. • 2013 Inselspital Crise d'épilepsie grand mal sur abus de benzodiazépines. • IRM image aspécifique ovale gauche cérébrale bénigne. • Amygdalectomie 2013 • Accouchement par voie basse spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 41 ans 1-geste devenue 1-pare, le 21.04.2018 • Alcoolisation aiguë le 04.01.2020. • dans un contexte chronique nié par la patiente. • enfant de 20 mois à domicile. Gynécologiques opératoires: • LEEP en 2007 pour CIN II. • Contusion base P1-D1 main gauche. • Contusion épaule gauche. • Extraction d'une dent non datée. Gynécologiques opératoires: • LSC: Bilan infertilité idiopathique • Curetage pour fausse couche le 08.12.2016 Obstétricaux: • 2004: césarienne sous rachianesthésie à 37 SA d'un garçon de 3510 g. Déclenchement pour diabète et suspicion de prééclampsie avec échec de provocation. • 2009: césarienne sous rachianesthésie, à 36 SA d'un garçon de 2500 g. Élective pour diabète. • 2015: césarienne sous rachianesthésie à 34 5/7 SA, d'un garçon de 2040 g et une fille de 1870 g, particularités: Grossesse gémellaire, réouverture cicatrice de césarienne et drainage pour hématome surinfecté. Gynécologiques opératoires: • Réduction mammaire en 2006 Gynécologiques non opératoires: • 2014: ASCUS HPV+ • 2017: PAP sans particularité mais HPV+ • 2018: Octobre PAP sp • 2017: FCS, à 6 SA spontanée. • 2018: FCS, à 6 SA spontanée. • 2018 FCS spontanée • 06.2018: FCS tardive à 19 SA ATCD médicaux: • Polyarthrite rhumatoïde (sous Enbrel 1x/sem. jusqu'à début 2019 stoppé en raison de la résolution des symptômes) suivi Dr. X Chirurgicaux non gynécologiques: • Appendicectomie en 2010 par laparoscopie. Grossesse actuelle • s/p cerclage selon Shirodkar à 16 6/7 SA le 17.01.2020 au CHUV avec matelassage du col et reprise pour suture hémostatique d'une incision vaginale postérieure le 27.01.2020 Gynécologiques opératoires: • 01.2019: Curetage pour grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée (Inselspital). Obstétricaux: • 2013: Césarienne pour non progression de la dilatation à un âge gestationnel inconnu, garçon, 3000 g, Turquie. • 2014: Césarienne itérative à un âge gestationnel inconnu, fille, 2500 g, Turquie. 2017 : Césarienne bi-itérative à un âge gestationnel inconnu, fille, 2500 g, Turquie. Gynécologiques opératoires: 2004 opération au niveau des deux seins (malformation). Chirurgicaux non-gynécologiques: 1997 nécrose aseptique du pied, opérée. 2015 Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 SA (G, 3250 gr), compliqué par hémorragie du post-partum avec rétention du placenta (PE 2000 mL). Gynécologiques opératoires: 2007: Résection fibroadénome sein droit. Médicaux: Trouble du sommeil. Dépression nerveuse en 2017 (a eu traitement Cipralex). En rémission sans traitement ni suivi psychologique depuis 2018. Chirurgicaux non-gynécologiques: Varicectomie membre inférieur droit. Obstétricaux: 2008: Accouchement par voie basse par ventouse pour indication inconnue après provocation pour indication inconnue, EMLD, garçon, 3080 gr (p5), Portugal. 2011: Accouchement par voie basse après provocation (Propess) pour cassure de la courbe de croissance à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, fille, 2370 gr, HFR Fribourg. Gynécologiques opératoires: 2011 Laparoscopie corps jaune. Chirurgicaux non-gynécologiques: Strabisme congénital; chirurgie correctrice à 9 et 19 ans. Familiaux: mère: KC poumons à 63 ans (tabac). Père conjoint: PB septum, conjoint. Obstétricaux: césarienne le 09.05.18 à 40 5/7, fille de 4030 g, compliquée d'une rétention des lochies sur sténose du col nécessitant un curetage évacuateur à J1 puis récidive à J6, traité par Cytotec et résolution. Gynécologiques opératoires: 2013 Conisation/laser (HPV). Gynécologiques opératoires: 2018 IVG par curetage. Médicaux: hernie discale. Gynécologiques opératoires: 2008: Hymenoplastie avec complications durant 2 ans (surinfection et douleurs). 2010: Reprise hymenoplastie par le Dr X. Gynécologiques: 2010 FC 12 sem, curetage (X). 2017 FC 6 sem, curetage (X). 2018 FC 10 sem, spontanée. 2012 Laparoscopie exploratrice avec traitement de corps jaune kystique droite le 29.01.2012. 2014 LSC Dr X ovarien (X). Chirurgicaux non-gynécologiques: 2019 HFR Thyroïdectomie totale pour Maladie de Grave, tt Euthyrox 125 mcg. Gynécologiques: • 2010 Hystéroscopie et laparoscopie pour infertilité, avec chromopertubation et drilling ovarien. • 2015 Laparoscopie avec plastie tubaire. • 2012: FCS compliquée d'une rétention trophoblastique, traitée par Cytotec. Obstétricaux: • 2012: Césarienne en urgence pour CTG suspect à 37+ 5/7 SA, naissance d'un garçon pesant 3540 g. Psychiatrique: • Anorexie mentale en 2001-2002, suivie d'épisodes de boulimie actuellement résolus. Gynécologiques: 2019 LPS diagnostique pour infertilité. 2018 FCS. Chirurgicaux: Ablation amygdale dans l'enfance. Gyno-Obstétricaux: 1990: Hystérectomie totale par voie abdominale + annexectomie G. Détresse respiratoire subite d'origine pariétale le 01.09.14. TVP jambe gauche suite à la chimio en juin 2018. Surinfection d'une otite moyenne perforée chronique, le 15.07.2019. Péjoration d'une dyspnée chronique le 15.07.2019. Familiaux: Ca sein chez sa soeur, décédée. Gyno-pevaryl ovule et crème locale. Gyno-Tardyféron 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois. G20% G20% G20% G5 % 500 ml sur 24 h le 02.03.2020. Suivi biologique. Haldol, Catapressan. Haldol PO. Majoration Rivotril PO puis Nozinan IV. Switch morphine pour fentanyl IVC le 24.02.2020, puis hydromorphone IVC le 26.02.2020. Réafférentation. Prise en charge interdisciplinaire. Haldol, Quetiapine en suspend. Brintellix. Avis Dr X (10.02, 12.02.2020). Avis neurologique. EEG le 13.02.2020 : tracé anormal par un excès d'activité lente et par une activité de base déstructurée. Haldol, Temesta, morphine s.c. Accompagnement interdisciplinaire. Haldol 0,5 mg en R. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives. Hallucinations sous Oxcontin 09.03.2020. Hallux Valgus bilatéral avec : • status post-ponction synovite MCP I droit. Hallux valgus bilatéral symptomatique. Hallux valgus D avec instabilité du TMT 1. Hallux valgus ddc. Hallux valgus inter-phalangien à droite avec rotation/pronation. Hallux valgus juvénile, plus prononcé à gauche. Pied plano valgus réductible. Halopéridol. Halopéridol. Halopéridol dès le 01.03.2020, d'office dès le 02.03.2020. Réafférentation régulière, suivi de l'hydratation, du transit. TR le 02.03.2020. Sédiment urinaire le 03.03.2020 : pathologique. Culture d'urine le 03.03.2020 : en cours. Halopéridol et Temesta. Sédation palliative en raison de symptômes réfractaires. Désescalade thérapeutique. Accompagnement interdisciplinaire. Halopéridol. Catapressan le 14.03.2020. Halsschmerzen. Halsschmerzen. Halsschmerzen. Hämatemesis und Meläna DD Stuhlfärbung von Kirschen am 23.03.2020 um 06:00 • Labor vom 23.03.2020 um 06:30: Hb 126 g/l • Labor vom 23.03.2020 um 15:00: Hb 107 g/l • Labor vom 24.03.2020: Hb 124 g/l. Hämatochezie. Hämatochezie im Rahmen einer schlimmen Refluxösophagitis. Hameçon occipital. Hanche D: AVN (200° angle de Kerboull). Handtrauma links. Harcèlement. Harcèlement par l'un de ses professeurs. Harnverhalt. Harnverhalt. Harnverhalt. Harnverhalt bei möglicher Prostatahyperplasie • 1200 ml Restharn am 04.03.2020 • unter Tamsulosin. Harnwegsinfekt am 11.03.2020 • Bactrim forte vom 11.03.-18.03.2020. Harnwegsinfektion ED 18.03.2020. Hartmann pour diverticulite compliquée avec péritonite stercorale en 1984, avec status post rétablissement de continuité en 1985. Arthroplastie totale de la hanche droite en 2000. Résection intestinale en 2005. Lésion ulcérée du côlon transverse en octobre 2010. Lésion ischémique du côlon descendant en octobre 2010. Lithiase vésiculaire en octobre 2010. Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse sur érosion/ulcération sur prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens en 2013. Arrêt circulatoire sur hypovolémie et brady-asystolie vagale le 26.04.2014. Cure de hernie inguinale droite compliquée d'une perforation. Cure de hernie hiatale. Coxarthrose gauche décompensée le 03.04.2016. Lombo-cruralgie droite non déficitaire d'origine probablement dégénérative (cf. synthèse). Consilium angiologique le 04.10.2017, Dr. X. Scintigraphie osseuse faite le 13.10.2017 à 10 h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.Systemanamnese: Husten vor einigen Wochen, aktuell regrdient. Keine Halsschmerzen, kein Schnupfen, keine atemabhängige Schmerzen. Familienanamnese: blande bezüglich gastrointestinalen Erkrankungen. Ad Hauptdiagnose: Am Morgen des 20.03.2020 war Mme. Y verlangsamt, weswegen eine Flexionshaltung des rechten Armes, eine Gangstörung und eine Blickdeviation nach links auftraten. Wir führten ein CT Time-is-Brain durch, in dem sich eine Mehrperfusion zeigte. In Rücksprache mit dem Dienstarzt der Neurologie des HFR Freiburgs. Bei Eintritt präsentiert sich eine kardiorespiratorisch kompensierte und afebrile Patientin in gutem Allgemeinzustand und normalem Ernährungszustand. Herz: reine Herztöne, keine Herzgeräusche. Lungen: vesikuläres Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Abdomen: Inspektion unauffällig, rege Darmgeräusche in allen Quadranten. Bauchdecke weich. Oberflächliche Palpation schmerzfrei. Bei tiefer Palpation Schmerzen im Bereich des rechten Ober- und linken Unterbauchs. Kein Loslassschmerz. Leichte Rütteldolenz diffus, keine Klopfdolenz. Gefäße: Pulse der A. dorsalis pedis palpabel, Zehenspitzen seitengleich kühl, Rekapillarisierungszeit < 2 Sekunden. Ad Nebendiagnose 1: Vor der Hospitalisation konnte in der Sonographie und im MRCP bereits eine Dilatation ohne Hinweise für eine Raumforderung nachgewiesen werden. Es zeigte sich eine Erhöhung des indirekten Bilirubins bei weitgehend fehlenden Entzündungszeichen. Bei anamnestisch rezidivierender gelblicher Verfärbung der Haut stellten wir die Verdachtsdiagnose eines Morbus Meulengrachts. Aufgrund der aktuellen Situation betreffend des Coronavirus konnten wir in Tafers keine Gastroskopie mehr durchführen. In Rücksprache mit dem Sekretariat Endoskopie des HFR Freiburgs wird die Patientin ambulant zur Gastroskopie aufgeboten. Eine elektronische Anmeldung im HFR Freiburg erfolgte während der Hospitalisation. Wir bitten bei fehlendem Aufgebot aufgrund der aktuellen Situation um eine erneut ambulante Anmeldung der Patientin zur Gastroskopie. Ad Nebendiagnose 2: Keine diagnostischen Maßnahmen während der aktuellen Hospitalisation, wir führten die medikamentöse Therapie unverändert fort. Ad Nebendiagnose 3: Die Leukozytopenie interpretieren wir im Rahmen der immunsuppressiven Therapie mit Imurek und Mabthera. Gemäß den absoluten Zahlen konnten wir eine Neutropenie ausschließen. Wir empfehlen eine Kontrolle der Leukozytenzahlen anfangs nächste Woche. Ad Nebendiagnose 4: Das Imurek wurde bereits durch den Hausarzt seit dem 15.03.2020 pausiert. In Rücksprache mit dem Dienstarzt der Ophthalmologie des Inselspitals in Bern verzichteten wir aufgrund der niedrigen Leukozytenwerte auf eine Wiedereinführung der Therapie. In Rücksprache mit den Ophthalmologen empfiehlt sich nach Normalisierung der Leukozytenzahlen eine schrittweise Einführung mit Steigerung um jeweils 50 mg pro Woche. Ad Nebendiagnose 5: Ein durchgeführter MOCA-Test zeigte eine dementielle Entwicklung. Wir empfehlen die Bestimmung des Vit. B12 im ambulanten Verlauf. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une hypotonie associée à un trouble de l'état de conscience. A son arrivée, Mr. Y est conscient et ne présente pas de déficits neurologiques. Il reste hospitalisé chez nous pour surveillance. La gazométrie ne montre pas d'anomalies métaboliques (pas de troubles électrolytiques ni glycémiques). Durant sa surveillance chez nous, il ne présente pas de récidive de malaise. Nous n'objectivons pas de selles liquides chez nous ni de vomissements. Il reste afébrile et son état général est rassurant. Le prélèvement des selles écarte une infection à adénovirus ou rotavirus. Le frottis SARS-CoV-2 est négatif. La cause du malaise reste ainsi indéterminée (malaise sur reflux gastro-oesophagien vs dans le contexte d'une entérite virale). Un retour à domicile est dès lors possible le 24.03.2020. Hb F, à suivre. Hb glyquée à 7% le 19.02.2020. Diminution du dosage de la Prednisone jusqu'à 17.5 mg par jour. Introduction d'Insulatard 20 UI. Introduction de Januvia 50 mg le 28.02.2020. Suivi du profil glycémique. Hb 118, retic 76G/L. Sérologie parvovirus (négative février 2019). Pas de lithiase vésiculaire (US abdominal février 2019). Jamais transfusé, groupe rhésus O positif, information transfusion et sérologie pré-transfusionnelle faites. Prise en charge AI OIC 323, il semble que la maman n'a pas encore rempli le rapport malgré rappel, à lui redire encore. Hb 76g/L. Ferritine 22µg/l. Fer sérique 1.7µmol/l. Saturation à la transferrine abaissée. 1 CE aux urgences. Attitude: Suivi biologique. Prévoir substitution en fer. Investigations vs abstention à discuter avec la patiente. Hb: 79g/L. 1 CE aux urgences. Attitude: Téléphoner le MT ou Dr. X pour connaître les dosages d'aranesp et neupogène (en cas d'hospitalisation jusqu'à lundi prochain) et pour avertir de la transfusion effectuée. HbA1c à 3 mois à organiser chez le médecin traitant. Dépistage des complications liées au diabète à réaliser en ambulatoire (fond d'œil, podologie, microalbuminurie/créatininurie). Suivi glycémique. HbA1c à 6.7%. HbA1c le 25.03.2020 : 10.5 %. Schéma de correction durant l'hospitalisation. Majoration du dosage habituel du Janumet. HbA1c 9.9%. Introduction de Jardiance. Suivi diabétologique. HBV guérie. HCST. Hypothyroïdie. Gastrite. HCV : dépistage anticorps positif, confirmation par Blot en cours. Mr. Y adressé à la consultation du Dr. X, hépatologue à Fribourg. Heimmedikation verabreicht. Helicobacter pylori traité en 2009. Amygdalite gauche à streptocoques le 02.10.2012. Hémangiome de la cuisse gauche 2.5cm x 1.5cm. Hémangiome hépatique du segment VIII. Hémangiome hépatique, kyste du lobe gauche hépatique. Hernie hiatale. Hémarthrose post arthroscopie. Hémarthrose spontanée du genou droit sur probable ostéo-nécrose du condyle interne le 07.03.2020. • Chondropathie de stade IV. • sur double antiagrégation et anticoagulation. Hémarthrose spontanée le 07.03.2020. • sur double antiagrégation et anticoagulation. Hémarthrose spontanée sur kyste de Baker rompu dans le contexte d'une anticoagulation le 04.03.2020. Hématémèse. Hématémèse + méléna. Hématémèse avec épigastralgie d'origine X le 10.03.2020. Hématémèse et méléna. Hématémèse le 04.02.2020. DD: probable rupture de varices oesophagiennes. Hématémèse, méléna. Hématémèse, méléna. Hémato-bourse avec abrasion de 2 mm de profondeur, 2 cm de longueur et 1 cm de largeur en regard de la bourse latérale à droite. Hémato-bourse droite avec abrasion de 2 mm de profondeur, 2 cm de longueur et 1 cm de largeur en regard de la bourse latérale. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une fibrillation auriculaire le 06.10.2014. Infarctus myocardique en 2005. • triple PAC en 2006. Ca prostate avec status post-radiothérapie en 2005. Prothèse totale du genou à gauche en 2013. Hémorragie digestive basse sur saignement mésentérique dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.9) le 20.08.2015. Hématochésie d'origine indéterminée. Hématochésie d'origine indéterminée. • pas de sang visualisé au TR, pas de récidive lors de l'hospitalisation. • hémoglobine stable au laboratoire. Hématochésie le 12.03.2020. • 6 épisodes entre le 11.03.2020 et le 12.03.2020. Hématochésie le 12.03.2020. • DD hémorroïdaire, polype. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie.Hématochézie le 04.03.20 Hématochézie, le 09.03.2020 • DDx : saignement de diverticulose le plus probable • saignement sur ulcère gastrique (selles noires le 9.03 au matin, ATCD) Hématochézie : traces de sang glaireuses dans les selles • Probable allergie aux protéines de lait de vache (DD fissure profonde, diverticule de Meckel) Hématochézies d'origine indéterminée le 07.12.2019 : • Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée (01.10.2019) • Gastroscopie (03.10.19) : oesophagite de reflux, pas de varices oesophagiennes • Hématémèse d'origine indéterminée (22.07.19) • Oesophagite de reflux de haut grade (D selon Los Angeles) en 2018 • Colonoscopie (13.12.2018) : pas de lésion suspecte Hématochézies d'origine indéterminée 13.03.2020 • Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée 10/2020 • Gastroscopie (03.10.19) : oesophagite de reflux, pas de varices oesophagiennes • Hématémèse d'origine indéterminée (22.07.19) • Oesophagite de reflux de haut grade (D selon Los Angeles) en 2018 • Colonoscopie (13.12.2018) : pas de lésion suspecte Hématochézies sur sténose du côlon ascendant d'origine probablement inflammatoire le 26.08.2015 sur : • prise de Lodine (Etodolac) • colonoscopie (30.07.2015) : sténose du colon ascendant, contrôle à 2 mois • OGD (30.07.2015) : légère gastrite chronique inactive réactionnelle avec oesophagite aiguë • status post-résection d'un polype tubuleux colique avec dysplasie de bas grade, le 29.05.2015. Multiples fractures du bassin datant de juin 2015 sur une ostéoporose fracturaire. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma III pour fracture pertrochantérienne plurifragmentaire du fémur proximal G (AO 31-A2), le 04.03.2014. Fracture/tassement de D11, traitée conservativement en 2015. PTH droite le 02.11.2016 pour ostéonécrose aseptique de la tête fémorale diagnostiquée en septembre 2015. Opération de la clavicule gauche et de la jambe gauche. Thrombose veineuse profonde en 2000. Hématome au niveau du muscle grand fessier gauche le 05.02.2020 Hématome avant-bras côté ulnaire bras droit, le 22.03.2020. Hématome crural externe gauche d'environ 10 cm de grand axe traité conservativement. Plaie de la face dorsale de la main droite avec décollement cutanéo-sous-cutané en lambeau pédiculé en proximal : • débridement, lavage et suture de la plaie de la face dorsale de la main droite le 03.02.2018. Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 23.01.2020 d'origine indéterminée : • symptômes à l'entrée : vertiges type tangage / dysmétrie / dysarthrie / ptose labiale droite • ABCD2 6 points • NIHSS aux urgences 0 point • Stroke unit monitorée du 23.01 au 25.01.2020 • avis neurologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Bradycardie possiblement avec les extrasystoles ventriculaires : • Atenolol repris dès le 25.01.2020. Hématome cuisse D 8 x 4 cm. Hématome cuisse gauche le 06.02.2019 • status post-hémorragie artère fémorale droite commune le 21.01.2020 post coronarographie. Hématome de la lèvre Hématome de la paroi thoracique droite sur effort de toux et anticoagulation thérapeutique le 05.10.2007. Pneumonie basale gauche acquise en communauté le 05.10.2007. Epistaxis postérieure gauche le 21.10.2016 sur anticoagulation par Acénocoumarol. Radiothérapie locale pour lésion prostatique en 2009. Hématochésie le 05.11.2016 sous Xarelto. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 105 g/l : • spoliative d'origine digestive sur canal anal nécrosé vs paquet hémorroïdaire à 6h • origine médicamenteuse sur anticoagulation par Acénocoumarol. Récidive d'une hématochésie le 26.11.16 sur : • canal anal nécrosé • paquet hémorroïdaire à 6h Hématome douloureux et plaie de la main droite Hématome du membre inférieur droit probablement post-traumatique. Hématome du moignon d'amputation sur reprise anticoagulation thérapeutique, le 02.03.2020 avec : • Hb à 65 g/l Surinfection, le 06.03.2020 : • Transfusion 2 CE, le 02.03.2020 • Contrôle biologique : Hb 82 g/l (03.03), Hb 77 g/l (05.03) • Transfusion 2 CE, le 05.03.2020 Hématome du moignon d'amputation sur reprise anticoagulation thérapeutique, le 02.03.2020 avec : • Hb à 65 g/l • Surinfection, le 06.03.2020 Hématome du mollet droit Hématome du périnée à 6h le 03.03.2020. Hématome du périnée rompu spontanément, le 29.03.2020. Hématome du pli du coude droit suite à la pose de PiCC line le 27.02.2020 Hématome en regard du muscle grand fessier à G, sous Xarelto Hématome épaule gauche. Hématome épaule gauche. Hématome épidural frontal droit traumatique le 23.02.20 avec/sur : • CT cérébro-cervical : hématome épidural 30 x 20 x 5 mm frontal droit, fracture os frontal droit, os zygomatique et sphénoïde droit, fracture de l'orbite gauche non déplacée. • Intoxication alcoolique. • Vomissements avec sang (sang d'origine nasale probable). Hématome épidurale le 17.03.2020 Hématome extra-dural fronto-pariétal gauche avec minime hématome épidural frontal droit et fracture pariétale gauche Hématome inguinal droit. Hématome inguinal gauche post-coronarographie le 10.03.2020 Hématome inguinal superficiel droit le 07.03.2020 post-coronarographie du 03.03.2020. • pas d'argument pour un pseudo-anévrisme, hématome musculaire ou ischémie distale. Hématome jambe droite. Hématome massif sous-capsulaire au niveau de rein droit, avec extension en rétropéritonéal. Hématome maxillaire gauche post-traumatique. Hématome membre inférieur droit • Post contusion Hématome oculaire droit le 20.03.2020 Hématome périorbitaire ddc et œdème nez jusqu'à mandibule angulaire ddc le 07.03.2020 suite à • Rhinoseptoplastie le 04.03.2020 (Dr. X à Wengen, Hôpital Bethesda, Basel). Hématome périorbitaire faciale bilatéral le 07.03.2020 suite à • Rhinoseptoplastie le 04.03.2020 (Dr. X à Wengen, Hôpital Bethesda, Basel). • Pas de critère pour cellulite Hématome radial droit post coronarographie le 02.03.2020 Hématome radial droit post coronarographie le 02.03.2020 Hématome sous-cutané au niveau cervical non compressif (24.04.2012) Status post-pneumonie à Klebsiella Status post-insuffisance rénale aiguë sur parenchyme résiduel et nécrose tubulaire Masse rénale droite de 37 cm • connue et inchangée depuis 2004 • DD : hypernéphrome Insuffisance en vitamine D (32 mM), le 18.02.2016 Hématome sous dural frontopariétal bilatéral le 17.03.2020 Hématome sous unguéal du 1er orteil du pied gauche. Hématome sous-cutané à J1 de l'exérèse d'un probable nodule endométriosique de 2 cm au niveau de la cicatrice de Pfannenstiel chez une patiente 2G-2P de 38 ans. Hématome sous-dural bilatéral aigu sur chronique le 01.03.2020 Hématome sous-dural bilatéral aigu sur chronique le 01.03.2020 • Dans un contexte de chute à répétition chez un patient parkinsonien Hématome sous-dural bilatéral aigu sur chronique le 01.03.2020 • Evacuation hématome sous-dural bilatéral par un trou de trépan de chaque côté le 02.03.2020 Hématome sous-dural chronique de la convexité gauche de 10 mm le 24.03.2020 Hématome sous-dural droit aigu de 8 mm avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite avec extension dans les cornes occipitales de 3-4 mm • hématome sous-galéale frontal droit sur chute Hématome sous-dural fronto-occipital à droite chronique Hématome sous-dural fronto-pariétal bilatéral d'allure aigu le 17.03.2020 Hématome sous-dural fronto-pariétal bilatéral d'allure aiguë le 17.03.2020 Hématome sous-dural gauche, le 05.02.2020 • CT cérébral : hématome sous-dural gauche de 2 cm avec déviation de la ligne médiale • S/p craniotomie 05.02.2020 : évacuation d'un hématome sous-dural le 05.02.2020, compliqué d'un saignement diffus secondaire à l'évacuation nécessitant la pose d'un Spongostan. Pertes estimées à 1 l en peropératoire CT cérébral du 06.02.2020: persistance de résidus hématiques et d'un comblement de nature indéterminée (DD Spongostan ?). Large pneumo-encéphale post-opératoire. Absence de franche diminution de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral gauche avec persistance d'un engagement sous-factoriel vers la droite, stable par rapport au comparatif. • S/p séjour en soins intensifs avec intubation orotrachéale et cathéter artériel du 05.02 au 06.02.2020 • Avis Neurochirurgical: • Si Sintrom uniquement en raison de l'EP en 2009, stop définitif. Si autre indication, à rediscuter mais a priori aucune indication ne justifierait une reprise en urgence d'une anticoagulation hormis valve mécanique e.g. • Concernant l'Aspirine Cardio, pas d'indication à la reprendre en urgence hormis si pose de stent dans les 12 derniers mois. Au vu des ATCD cardiologiques, devrait être poursuivie si Sintrom arrêté, mais fenêtre thérapeutique à voir selon avis neurochirurgical, pas d'urgence à la reprendre également. Pour info, si Sintrom et pas de stent dans les 12 derniers mois, pas d'indication à un anti-aggrégant en plus. Hématome sous-dural traumatique parafalcoriel gauche, d'épaisseur maximale de 13 mm, sans effet de masse le 14.02.2020 Hématome sous-unguéal Hématome sous-unguéal DI pied gauche • trépanation le 26.03 suite à tentative de trépanation à domicile • possible début de surinfection le 28.03 Hématome vulvaire de la grande lèvre droite post-traumatique chez une patiente 1G-0P de 25 ans. Hématomes. Hématomes au niveau du pied gauche d'origine indéterminée • Pas de chute ni de trauma à l'anamnèse Hématomes bilatéraux des genoux prédominants à gauche, suite à une chute le 07.03.2020 • patiente sous Eliquis pour une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche Hématomes multiples le 12.03.2020. • Une lésion cutanée superficielle d'allure ancienne. Hématomes post-surrénalectomie D sans saignement actif avec possible surinfection le 23.03.20 • Surrénalectomie (Dr. X) le 09.03.20 • US abdominal le 18.03.20: collection hétérogène au sein du muscle grand droit de l'abdomen droit mesurée à 4 cm x 3,5 cm à 2,6 cm évoquant en premier lieu un hématome. Hématomes spontanés membres supérieurs gauche et cutané abdominal, 15.03.2020 • Pas d'argument pour une endocardite. Hématospermie avec douleurs inguinales le 27.03.2019 Réaction aigue à facteur de stress avec mutisme spontanément résolutif le 12.09.2018 DD trouble de conversion, schizophrénie débutante Probable gastrite le 05.09.2018 Hématothorax secondaire après drainage d'un pneumothorax spontané à droite le 25.06.2019. Episode d'auto-scopie et perte de connaissance d'origine indéterminée le 12.10.2019. DD: épilepsie inaugurale, médicamenteux sur surconsommation de Rivotril et introduction du Latuda, psychogène, mal régulation orthostatique avec hypoperfusion cérébrale passage. Hématurie. Hématurie d'origine indéterminée le 03.03.2020 Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique 24.03.2020 Hématurie macroscopique 24.03.2020. Hématurie macroscopique avec globes vésicaux à répétition Hématurie macroscopique chez une patiente connue pour une résection transurétrale de la vessie le 05.02.2020 par le Dr. X. Hématurie macroscopique dans le contexte de néoplasie de la vessie. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 11.01.2015. Nodules fibreux dans un sérome face latérale jambe gauche post-traumatique. Hématurie macroscopique intermittente chronique le 11.11.2019 sur calculs prostatiques connus • Uro-CT en juin 2019: glande prostatique volumineuse de 77 mm de grand axe avec calcifications, reste du bilan sans particularité • Ultrason vessie le 24.05.2019 (Dr. X) : Pas de résidu post-mictionnel, prostate bien ouverte dans la région du col de la vessie et sans suspicion. • Cystoscopie en août 2019: sans particularité. Status post-fibrillation auriculaire cardioversée spontanément en septembre 2011. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • STEMI inféro-postérieur le 31.10.2011 sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • lésion non significative de l'IVA proximale. • lésion intermédiaire de la coronaire droite moyenne. Coronarographie (Dr. X) : stent actif sur la CD moyenne après thrombectomie et sur la CD distale le 31.10.2011 puis 4 stents actifs sur IVA distale moyenne et proximale le 14.11.2011. Double antiagrégation, bêtabloquant, IEC, hypolipémiant. QT long à 480 ms le 12.11.2019 Claudication de stade IIA du membre inférieur gauche avec sténose de 80 % de l'artère iliaque gauche (décembre 2011). Démence de type Alzheimer • Bilan effectué chez Dr. X et à l'Hôpital de Marsens • Deux hospitalisations à Marsens en psychogériatrie. Maintien Haldol. Réafférentation. Hématurie macroscopique le 05.03.2020 • Contexte d'anticoagulation suprathérapeutique Hématurie macroscopique le 07.03.2020 : • chez un patient avec une sonde vésicale à cause d'une rétention urinaire, sous Aspirine Cardio, Clexane prophylactique et Levofloxacine Hématurie macroscopique le 13.07.2016 Tamponade vésicale avec TURP le 26.06.2016 Infection urinaire basse traitée par Rocéphine 2000 mg iv du 26.06 au 30.06.2016, Céfuroxime 500 mg per os/jour du 01.07 au 14.07.2016. Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate et constipation le 17.06.2016 Rétention urinaire aiguë sur blocage ou déplacement d'un drain sus-pubien le 09.08.2013 : sondage transurétral Macro-hématurie sur multiples grosses lithiases intra-vésicales Laparotomie médiane avec cystostomie le 31.07.2013 par le Dr. X Status après globe vésical sur hyperplasie prostatique en 2009 Status après hématurie macroscopique en 2009 Status après trépanation en 1985 suite à un accident de montagne (TCC avec hémorragie sous-durale nécessitant une crâniotomie, sans séquelles). Hématurie macroscopique le 13.07.2016. Tamponade vésicale le 26.06.2016 avec TURP le 26.06.2016 Infection urinaire basse traitée par Rocéphine 2000 mg iv du 26.06 au 30.06.2016, Céfuroxime 500 mg per os/jour du 01.07 au 14.07.2016. Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate et constipation le 17.06.2016. Rétention urinaire aiguë sur blocage ou déplacement d'un drain sus-pubien le 09.08.2013 : sondage transurétral. Macro-hématurie sur multiples grosses lithiases intra-vésicales Laparotomie médiane avec cystostomie le 31.07.2013 par le Dr. X. Status après globe vésical sur hyperplasie prostatique en 2009. Status après hématurie macroscopique en 2009. Status après trépanation en 1985 suite à un accident de montagne (TCC avec hémorragie sous-durale nécessitant une crâniotomie, sans séquelles).Hématurie macroscopique le 15.03.2020 • DD manipulation de la sonde urinaire par le patient Hématurie macroscopique post-opératoire le 27.02.2020 • TURP élective au Daler le 27.02.2020 (Dr. X) Hématurie macroscopique probablement d'origine traumatique sur sondage vésical le 31.12.19 • DD: dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par rivaroxaban Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite post ponction le 03.01.2020 Larmoiement accru sur traitement Alimta traité par Lacrynorm Embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018 Hématurie macroscopique sur retrait traumatique de la sonde vésicale pendant l'état confusionnel le 17.02.2020 • pose de sonde 3 voies et rinçages Décompensation cardiaque à prédominance D probablement sur FA rapide (2019) Suspicion HID le 04.01.2018 Traumatisme crânien simple avec fracture os propres du nez le 13.08.2016 Hématurie microscopique Hématurie microscopique découverte fortuitement le 23.01.2020. Proposition de re-contrôle des urines et autres investigations à distance. Troubles de la personnalité histrionique avec: • jeu pathologique, trouble anxieux, trouble dépressif récurrent • hospitalisation à Marsens du 04.07 au 09.09.2019 • sous Rispéridone depuis juillet 2019. PTH droite le 27.07.2012. PTH gauche le 07.09.2012. Crise d'épilepsie inaugurale • CT cérébral injecté: pas d'hémorragies intracrâniennes, pas de masse visible ou d'autres causes irritatives. Atrophie cérébrale généralisée. Notion de crise convulsive récidivante le 19.07.2019 d'une durée de 1 min lors du repas de midi avec: Notion de tremblements transitoires inexpliqués le matin du 15.07.2019 de 30 min, non objectivés aux Urgences avec: • CT scan cérébral natif le 15.07.2019: pas de saignement intracrânien. Hématurie microscopique le 23.02.2020: • DD traumatique sur sondage urinaire Hématurie post-pose de sonde urinaire le 26.02.2020. Hématurie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Hémianopsie Hémianopsie homonyme D le 07.03.2020 DD AVC Hémianopsie homonyme droite d'étiologie indéterminée le 07.03.2020 Hémianopsie latérale de l'œil droit. Hémi-bloc antérieur gauche le 06.03.2020 Hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans Cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans Cure hernie discale Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015 Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en sodium 10/2016 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015) Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011 Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec probable hémothorax droit Fracture de l'humérus proximal trois parts à G le 21.09.2016 • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016) Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019 Hémicolectomie droite avec CME par laparotomie et mise en place d'un pansement PICO par Dr. X le 26.02.2020 Hémiparésie droite et troubles légers de l'élocution depuis un accident de la voie publique en 1978. Suspicion d'éthylisme chronique (1 bouteille de rouge sur 2 jours). Troubles cognitifs débutants. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. • status post-hémiplégie droite suite à un AVP en 1978. • consommation d'alcool chronique. Hémi-syndrome. Hémisyndrome. Hémi-syndrome moteur à droite Hémisyndrome moteur à droite Hémi-syndrome moteur G Hémisyndrome moteur-ataxiant gauche sur métastase cérébrale le 30.03.20 • NIHSS 3 points Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche Hémisyndrome sensitivo-moteur spastique brachio-crural D sur status post-accident vasculaire cérébral sylvien G sur occlusion de l'artère carotide interne G le 18.11.2013. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des MI stade IIB bilatéral sur syndrome de Leriche avec: • Pontage aorto-bi-iliaque le 30.01.2017 (Dr. X) • Choc hypovolémique le 30.01.2017 postopératoire • Infarctus rénaux bilatéraux avec insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.01.2017 Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • Status post PCI/3 des CX proximale et première marginale le 15.02.2017 • Coronarographie le 15.02.2017 (Dr. X): maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et IVA). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE :64%). PCI/3 des CX proximale et première grosse marginale. Bon résultat à court terme du pontage aorto-bi-iliaque. Hémochromatose double hétérozygote avec légère surcharge en fer à l'IRM hépatique en 2018 - traitement par saignée depuis août 2018. Toux chronique sur reflux gastro-oesophagien. Apnée du sommeil légère. Maladie variqueuse légère. Suspicion d'HTA. Hémochromatose hétérozygote pour H63D traitée par saignées. Diverticulose connue. Hypertension artérielle traitée. Hémochromatose homozygote, traitée actuellement par saignées. Hémochromatose (saignées de 250 ml / 90 jours). Hypertension artérielle. Status post-vasculite en 1993 (selon médecin-traitant). Status post-tendinite inflammatoire en 1994. Hémochromatose (saignées de 250 ml/90 j). Hypertension artérielle. Status post-vasculite en 1993 (selon médecin traitant). Status post-tendinite inflammatoire en 1994. Perforation de l'artère brachiale gauche iatrogène sur prise de sang le 06.06.2019 • avec probable syndrome des loges brachial. Suture de l'artère humérale gauche le 06.06.2019. Hémochromatose, saignées toutes les deux semaines depuis février. Asthme allergique depuis l'enfance (poussières et animaux). Hémoculture du 12.03.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires le 12.03.2020 : pneumocoque positif Frottis (PCR Influenza A/B, RSV) du 12.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 12.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 12.03.2020 Co-Amoxicilline iv dès le 12.03.2020, relais per os dès le 16.03.2020 pour 7 jours au total Clarithromycine du 12.03 au 13.03.2020 Oseltamivir du 12.03 au 13.03.2020 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Hémoculture le 21.02.2020, 04.03 et 05.03.2020 : en cours Sérologie pour Bartonella et Coxiella Burnetti : en cours Hémoculture, Uricult Hémoculture 27.02.2020: négatives. Hémoculture 29.02.2020: négatives. Urotube: négatif. Tavanic du 28.02.2020 au 05.03.2020.Hémocultures : négative à 5 jours. CT scan crânien et des tissus mous injectés du 10.01.2020 : infiltration des tissus mous de l'hémicrâne droit sans collection, quelques ganglions réactifs, pas d'atteinte osseuse. Remplissage parentéral avec NaCl 1,5 l aux urgences, puis Ringer 2 l/24 h iv. Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/jour du 10 au 15.01.2020 puis relais per os 1 g 3x/j du 16 au 23.01.2020. Hémocultures : négatives. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis grippe : négatif. Culture d'expectorations : Candida albicans. RX thorax le 28.02.2020. CT thoracique le 03.03.2020. Rocéphine 2 g iv du 28.02 au 03.03.2020 puis relais par Co-Amoxi 1 g 2x/j per os pour une durée totale de 7 jours. Klacid 500 mg 2x/j du 28 au 29.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Hémocultures : négatives. Culture épanchement pleural : Corynebacterium propinquum - avis Dr. X : contamination de la peau. Pipéracilline-Tazobactam 4.5 mg 3x/j du 23.02.2020 au 24.02.2020. Rocéphine 2 g iv du 25.02.2020 au 02.03.2020. Hémocultures : Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline. Avis infectiologue (Dr. X) le 11 et 14.02.2020. Echocardiographie transthoracique du 21.02.2020 : pas de végétations des valves gauches. Cubicin du 11.02.2020 au 25.02.2020. Rifampicine du 14.02.2020 au 18.02.2020. Hémocultures à froid : négatives. Frottis Influenza A et B et RSV : négatifs. Frottis Covid-19 le 16.03.2020 : négatif. Antigènes urinaires pneumocoques et Legionelle : négatifs. Culture d'expectorations le 10.03.2020 : flore bucco-pharyngée. • RX thorax face le 10.03.2020 • CT scan thoracique natif le 10.03.2020 Aérosols bronchodilatateurs. Fluimucil 600 mg 1x/jour dès le 11.03.2020. Corticothérapie per os du 10 au 12.03.2020. Antibiothérapie par Cefepime 2 g iv puis relais par Rocéphine 2 g 1x/jour et Klacid 500 mg 2x/jour puis relais par Co-amoxicilline 1000 mg per os 2x/j jusqu'au 20.03.2020. Oxygénothérapie 2-3 l aux lunettes, cible 90% de saturation. Hémocultures à froid : négatives. Urotube : négatif (10.3 germes). Analyse du liquide d'ascite : 528 éléments dont PN 64%, glucose 5.08 mmol/l, LDH 211 U/l, protéines 15.7 g/l. Culture du liquide d'ascite : Staph. haemolyticus. RX thorax : sans particularité. Ponction d'ascite le 04.03.2020 avec évacuation d'environ 10 l, drain ôté le 12.03.2020. Albumine 20 g iv le 05.03.20, le 09.03.2020 puis 60 g le 11.03.2020 et 40 g le 13.03.2020 puis 40 g par semaine. Mise en place d'un PleurX abdominal le 23.03.2020 (Dr. X, radiologie Fribourg). Antalgie par Tramal Retard 50 mg 2x/j. Avis gastro-entérologue le 10.03.2020 (Dr. X HFR et Dr. X au CHUV). Avis gastro-entérologue le 16.03.2020 (CHUV) : au vu de l'encéphalopathie, pas de TIPS mais proposition d'un suivi médical 1 fois par semaine avec ponction itérative. Rocéphine 2 g iv du 07 au 16.03.2020 et du 24 au 27.03.2020. Norfloxacine 400 mg 1x/j en prophylaxie dès 27.03.2020. Avis Soins Palliatifs (Dr. X). Hémocultures à froid : restent à pister. Frottis grippe / RSV : négatif. Scanner cérébral-cervical-thoracique injecté le 07.03.2020 : sans particularité. Avis neurologique le 07.03.2020 : Avis infectiologie le 07.03.2020 : Ponction lombaire : aspect légèrement trouble - Protéinorachie 0.8 g/L. Aciclovir dès le 07.03.2020. Keppra dès le 07.03.2020. IRM cérébrale + colonne cervicale à prévoir (sténose canal rachidien ?). EEG à prévoir. Hémocultures à froid le 24.02.2020. Avis infectiologues : pas de contre-indication à remettre un pacemaker. Sintrom du 25.02 au 26.02.2020. Heparine thérapeutique dès le 29.02. Implantation de CRT-P le 03.03.2020 (Dr. X). Contrôle anti-Xa le 04.02.2020 (19h) à pister. Hémocultures. Antigènes urinaires. Frottis grippe / RSV. Frottis Covid-19. Radiographie thoracique le 16.03.2020 : infiltrats bilatéraux. Rocéphine 2 g. Klacid. Cathéter artériel radial gauche du 16.03.2020 au _____. Hémocultures du 12.03.2020 en cours. Hémocultures du 14.03.2020 : négatives à 5 jours. Hémocultures du 17.03.2020 : négatives à 5 jours. Radiographie de thorax le 14.03.2020. Isolation contact et gouttelettes du 14.03 au 21.03.2020. Déclaration clinique faite le 16.03.2020. Déclaration décès COVID remplie pour envoi OFSP et médecin cantonal le 21.03.2020. Klacid du 14.03 au 15.03.2020, Co-Amoxicilline du 14.03 au 17.03.2020, Rocéphine le 18.03.2020, Cefepime du 19.03 au 20.03.2020. Hémocultures du 17.03.2020 : en cours. Frottis HSV (gland) du 17.03.2020 : en cours. Hémocultures du 18.02.2020 : 3/4 + à Escherichia coli multisensible. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs. Radiographie du thorax : épanchement pleural gauche avec signe de surcharge. US système urogénital : pas d'abcès rénal. Avis infectiologie (Dr. X) : cf rapport. Lasix en intra-veineux 20 mg 2x/jour du 18.02.2020 au 20.02.2020. Rocéphine 2 g en intra-veineux du 18.02.2020 au 25.02.2020. Klacid 500 mg du 18.02.2020 au 20.02.2020. Hémocultures, frottis grippe et COVID envoyés. Rx thx. ECG. Labo. Hémocultures. Laboratoire. Urine : sang +. Reconsulte en cas de péjoration. Hémocultures le 05.03.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 06.03.2020 : négatifs. Frottis grippe (Influenza A-B, RSV) le 06.03.2020 : négatif. Frottis COVID-19 le 06.03.2020 : négatif. Radiographie de thorax le 05.03.2020. CT scanner thoracique le 06.03.2020. Consilium infectiologique. Consilium pneumologique. Hospitalisation précédente : Co-Amoxicilline du 21.02 au 28.02.2020, Clarithromycine du 27.02 au 02.03.2020. Céfépime du 05.03 au 09.03.2020, relais par Levofloxacine jusqu'au 15.03.2020 (10 jours au total). Bronchodilatateurs. Physiothérapie respiratoire. Hémocultures le 05.03.2020 : négatives à 5 jours. Frottis de plaie le 06.03.2020 : culture négative à 2 jours. Consilium infectiologique le 03.03.2020 : concernant la dermohypodermite du membre inférieur droit, proposition de majorer l'antibiothérapie intraveineuse actuelle de Co-Amoxicilline à 2.2 g 4x/jour. Par ailleurs, la persistance d'une rougeur et d'un œdème du pied peut être liée à la reperfusion. De plus, proposition de ne pas couvrir d'emblée l'infection chronique de la prothèse de hanche, où un Bacteroides fragilis avait été mis en évidence précédemment, car la fistulisation à la peau permet un contrôle de l'infection. En cas de péjoration clinique et/ou biologique, cette dernière pourra être couverte par du Tazobac. Co-Amoxicilline du 03.03 au 14.03.2020. Hémocultures le 11.03.2020. CT scanner thoracique le 11.03.2020. Hémocultures le 15.03 et 17.03.2020 : négatives à 5 jours. PCR Coronavirus SARS-COV2 le 15.03.2020 : négative. PCR Influenza A/B et RSV le 15.03.2020 : négatives. Culture liquide pleurale le 17.03.2020 : négative. Radiographie thoracique le 14.03.2020. Angio-CT thoracique le 14.03.2020. Ponction pleurale 17.03.2020 (C2020.348 Promed) : légère inflammation mixte à prédominance neutrophilique ; matériel sans cellule tumorale maligne. Endosonographie œsophagienne le 20.03.2020 (Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X). Isolement contact, gouttelettes du 15.03 au 16.03.2020. Co-Amoxicilline intraveineuse le 14.03.2020. Ceftriaxone du 15.03 au 20.03.2020. Co-Amoxicilline du 21.03 au 28.03.2020. Fluimucil. Hémocultures le 16.03.2020 : négatives. Culture d'urine le 16.03.2020 : 10E6 germes, Klebsiella oxytoca. Hydratation. Ceftriaxone du 16.03 au 22.03.2020. Hémocultures le 16.03.2020 : négatives à 5 jours. Radiographie du thorax le 03.2020. CT thoraco-abdominal le 18.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 18.03 au 27.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie dès le 16.03.2020. Rocéphine 2 g IV du 18.03 au 24.03.2020. Aérosols d'Atrovent/Ventolin du 24.03 au 30.03.2020. Transfert en réhabilitation générale (HFR Billens). Hémocultures le 18.03.2020 : 1/4 positive pour Escherichia coli multi-sensible.Ceftriaxone du 18.03 au 24.03.2020 • Hémocultures le 20.03.2020 : négatives • Antigènes urinaires le 20.03.2020 : négatifs • Radiographie du thorax le 20.03.2020 • CT-Scan thoraco-abdominal le 23.03.2020 Isolation de contact et gouttelettes du 20.03 au 30.03.2020 • Physiothérapie respiratoire • Substitution en oxygène avec cible 88%-92% du 20.03 au 29.03.2020 Rocéphine 2 g iv du 21.03 au 27.03.2020 • Hémocultures le 20.03.2020 : nég • Hémocultures le 22.03.2020 : négatives à 5 jours • Frottis (RSV, Influenza A-B) le 22.03.2020 : négatifs • Frottis COVID-19 le 22.03.2020 : positif Radiographie de thorax le 22.03.2020 CT thoraco-abdominal le 22.03.2020 Ceftriaxone du 22.03 au 24.03.2020, relais per-os par Co-Amoxicilline pour 5 jours au total Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes dès le 22.03.2020 Déclaration envoyée au médecin cantonal le 24.03.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP, avec organisation de soins à domicile • Hémocultures le 22.03.2020 : négatives. • Antigènes urinaires le 22.03.2020 (Pneumocoques, Légionelles) : négatifs. • Frottis COVID-19 le 22.03.2020 : négatif. • Frottis grippe (RSV, Influenza-B) le 22.03.2020 : négatifs. Rx thorax le 22.03.2020 Isolement contact-gouttelettes du 22.03 au 23.03.2020. • Hémocultures le 22.03.2020 : 4/4 négatives • Frottis nasopharyngé (COVID-19, RSV, Influenza A et B) le 22.03.2020 : négatifs CT cervico-thoraco-abdominal le 22.03.2020 IRM colonne cervicale, dorsale et lombaire 24.03.2020 Test de déglutition le 24.03.2020 : normal Avis orthopédique : pas d'argument pour une infection du matériel, ni pour une spondylodiscite • Pipéracilline-Tazobactam du 22.03 au 23.03.2020 • Co-Amoxicilline iv du 24.03 au 25.03.2020, per-os du 26.03.2020 au 02.04.2020 inclus Isolement gouttelette/contact du 22.03 au 23.03.2020 • Hémocultures le 24.02.2020 : négatives à 5 jours Radiographie de thorax le 24.02.2020 • Co-Amoxicilline iv du 24.02 au 02.03.2020 • Physiothérapie respiratoire • Hémocultures le 26.03.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 25.03.2020 : E. coli 10E6 Frottis COVID-19 le 25.03.2020 : négatif Frottis de plaie le 26.03.2020 : flore cutanée mixte Radiographie de thorax le 25.03.2020 Ceftriaxone le 26.03.2020 Co-Amoxicilline du 26.03 au 27.03.2020 Ceftriaxone du 27.03 au 30.03.2020 Fluconazole iv du 26.03 au 30.03.2020 Pevaryl topique Soins de plaies (Protoson, Octenisept) Sondage urinaire du 25.03 au 30.03.2020 Isolement contact/gouttelettes du 25.03 au 26.03.2020 • Hémocultures le 27.02.2020 : négatives à 5 jours • Co-Amoxicilline iv du 27.02 au 29.02.2020, avec relais po pour 10 jours au total • Hémocultures le 29.02.2020 : négatives à 5 jours Cultures urinaires le 29.09.2020 : Klebsiella pneumoniae Ceftriaxone du 29.02 au 06.03.2020 Retrait de la sonde vésicale à demeure avec remplacement par un Cystofix en ambulatoire par le Dr. X le 03.03.2020 • Hémocultures les 13.03-15.03.2020 : négatives • Antigènes urinaires Légionelle le 15.03.2020 : négatifs Radiographie du thorax du 13.03.2020 Physiothérapie respiratoire Isolation contact et gouttelettes du 15.03 au 26.03.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 16.03.2020 Rocéphine 2 g du 15.03 au 22.03.2020, et Klacid 500 mg du 15.03 au 16.03.2020 Oxygénothérapie dès le 15.03.2020 Thromboprophylaxie par Sintrom (patiente connue pour une valve mécanique) Avis pneumologique le 25.03.2020 (Dr. X, Dr. X) Retour à domicile avec oxygénothérapie le 26.03.2020 Contrôle à 2-3 mois en pneumologie, la patiente sera convoquée • Hémocultures 12.03.2020 : positives pour Escherichia coli ESBL Antigènes urinaires Legionella pneumophila le 13.03.2020 : absence Urotube le 12.03.2020 : Escherichia coli ESBL Frottis Influenza/RSV le 12.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 12.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 12.03.2020 Antibiothérapie : • Ceftriaxone du 12.03 au 14.03.2020 • Pipéracilline/Tazobactam du 13.03 au 14.03.2020 • Méropénème du 14.03 au 16.03.2020 • Ertapénème du 17.03 au 18.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes du 12.03 au 13.03.2020 Traitement symptomatique • Hémocultures : 2 paires en cours Radiographie de thorax : Infiltrats bilatéraux à prédominance droite Ad Co-Amoxicilline dès le 23.03.2020 pour une durée de 5 jours Pas de frottis COVID-19 pour l'instant au vu du risque de faux négatif • Hémocultures 2 paires le 12.03 à pister Culture urinaire le 12.03 à pister Radiographie du thorax le 13.03 Avis infectiologique le 13.03 • Hémocultures 26.03.2020 : en cours Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 26.03.2020 : négatifs • Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 26.03.2020 : négatifs Radiographie de thorax 26.03.2020 Rocéphine du 26.03 au 27.03.2020, relais par Co-Amoxicilline (5 jours au total) Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration clinique au médecin cantonal le 27.03.2020 Auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP • Hémodialyse le 26.02, 27.02, 28.02, 29.02, 03.03 et 05.03.2020 • Hémodynamiquement stable à son arrivée aux urgences de Riaz. Examen clinique. Avis du pédiatre de garde : transfert à l'HFR Fribourg. Discussion avec le Dr. X, des urgences : patiente transférée à l'HFR Fribourg par ses propres moyens. Mise en place d'un sachet collecteur d'urines. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie, patiente amenée par ses parents. • Hémoglobine à 119 g/l le 11.03.2020 • Hémoglobine de départ 88 g/l. • Hémoglobine glyquée 5.8% le 02.03.2020 Triglycérides 2.09 mmol/l le 02.03.2020 Aspirine à vie Efient pour 12 mois Simvastatine pour LDL < 1.4 mmol/l Ezetimibe Métoprolol dès le 02.03.2020 Lisinopril dès le ____ • Hémoglobine le 17.02.2020 à 95 g/l Suivie de l'hémoglobine • Hémoglobine limite basse à 96 g/l • Hémoglobine (19.02.20) : 87 g/L Hémoglobine (26.02.20) : 99 g/L Gastroscopie et colonoscopie au niveau C-HFR, Fribourg le 19.03.2020 Consultation anesthésique avant l'examen au niveau B-HFR, Fribourg le 12.03.2020 • Hémoglobine (20.03) : 66 g/l Transfusion culot érythrocytaire le 21.03.20 10ml/kg - soit 220ml/30 minutes. Hémoglobine (22.03) : 87g/l, réticulocytes 300G/l • Hémolyse sur transfusion avec réactivation d'anticorps irréguliers. • Hémopéritoine de 1000 ml d'origine indéterminée. • Hémoptysie de sang frais le 25.02.2020, probablement dans le cadre de la décompensation cardiaque • DD : pneumonie nosocomiale débutante (sous co-amox), contusion pulmonaire (peu d'argument), spontané dans le cadre de l'antiagrégation et la thromboprophylaxie, vasculite • Hémoptysies d'origine indéterminée le 30.12.2018 avec : • contexte de bronchectasies connues depuis 2013 Bronchoscopie et EBUS en août 2013 Coronarographie le 23.12.2009 : absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 73%) Résection intestinale partielle par laparoscopie pour diverticulite à l'hôpital Daler Opération de varices en 2011 Mastectomie gauche en 1977 pour kyste bénin avec mammoplastie • Hémorragie cérébrale droite en 1988 avec : • Trépanation évacuatrice • Hémisyndrome sensitivomoteur gauche, déficit du champ visuel gauche, héminégligence gauche et troubles cognitifs séquellaires • Épilepsie secondaire (dernière crise à type de discrètes myoclonies des extrémités supérieures) Accident vasculaire cérébral ischémique sous-cortical gauche avec hémisyndrome inférieur droit partiellement récupéré le 24.02.2013 Insuffisance artérielle des membres inférieurs opérés ddc en 2003 • Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse impliquant le 4ème ventricule le 14.02.2020 : • d'origine probablement structurelle sur masse infra-tentorielle calcifiée : diagnostic différentiel : épendymome, méningiomeavis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : prise en charge conservatrice • lit monitoré en Stroke Unit du 14.02.2020 au 15.02.2020 Hémorragie cérébrale massive le 27.03.2020 • sp lyse. Hémorragie cérébrale massive le 27.03.2020 • status post lyse Hémorragie cérébrale sur rupture d'anévrisme cérébral à l'âge de 14 ans. Récidive d'hémorragie cérébrale à l'âge de 16 ans. Pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 18.05.2018. Hémorragie digestive Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse d'origine peu claire (transfusion 2CE). Gastro-entérite bactérienne (Ciproxine et Flagyl durant 6 jours). Fracture diaphysaire oblique du 5ème métatarsien à gauche peu déplacée le 14.09.2019. • Mise en place d'une botte de marche fendue avec semelle. • décharge 15 kg avec cannes (capable de marcher et respecter la décharge). • Clexane 40 mg 1x/j. • Antalgie. • Contrôle en orthopédie "team pied" à 10 jours avec mise en place d'une attelle Geisha (ordonnance faite) Urétérolithiase symptomatique droite de 6 x 3 x 3 mm le 19.09.2019 (1er épisode) avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN I associée. Hypokaliémie. Neutropénie à 1,19 G/l d'origine indéterminée. Hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire le 27.02.2020 Hémorragie digestive basse le 12.12.2012 suite à une résection de polype de la courbure colique droite par colonoscopie le 10.12.2012. Anémie sévère hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 59 g/l • hémorragie digestive chronique avec maelena depuis le 24.08.2017. • Oesogastroduodénoscopie le 31.08.2017, Dresse Ruetsch. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 31.08.2017. Facture du poignet gauche en 2010. Hémorragie digestive haute le 22.10.2009 avec érosion gastro-bulbaire. Embolie septique de l'artère centrale à rétine gauche le 03.09.2009 dans un contexte d'endocardite à E. Coli, avec perte complète de la vision de l'œil gauche. Pyélonéphrite droite en 1955 et 1995, favorisée par une néphrolithiase droite. Lithotripsie en 1980. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.07.2019 avec: INR infra-thérapeutique à 1.5 le 03.07.2019: • cible à 2.5-3.5 (valve mécanique mitrale depuis 2009) Lipothymie d'origine probablement orthostatique Brûlure du 2ème degré de la fesse droite Hémorragie digestive basse le 22.03.2020, le 24.03.2020 et le 03.03.2020 Hémorragie digestive basse possiblement sur maladie diverticulaire le 04.03.2020 Hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose DD sur angiodysplasie du caecum le 09.03.2020 • status post-hémorragie digestives basses à répétition sous anticoagulation (04.05.2019, 03.12.2018) • status post-colonoscopie le 06.05.2019 (Dr. X): Peu d'évidence pour une localisation précise du saignement qui pourrait se trouver au niveau du sigmoïde sur des diverticules. • status post-ulcère gastrique 04/2006 hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute avec hématémèse le 28.03.2020 Hémorragie digestive haute dans contexte d'hypertension portale le 13.03.2020 Hémorragie digestive haute ferriprive spoliative sur ulcères gastriques (pré-pylorique et cardia), Forrest IIc, avec • anémie microcytaire et hypochrome (hémoglobine à 56 g/l, MCV 59 fl, MCHC 241 g/l) en 12.2015. Anémie ferriprive à 61 g/l le 21.12.2016 avec : • ferritine <1 ng/ml le 19.12.2016 • probable origine spoliative. Notion d'AVC non daté, sous Aspirine Cardio. Tabagisme ancien. Hémorragie digestive haute ferriprive spoliative sur ulcères gastriques (pré-pylorique et cardia), Forrest IIc, avec • anémie microcytaire et hypochrome 12.2015 Anémie ferriprive à 61 g/l le 21.12.2016 probablement d'origine spoliative Notion d'AVC non daté. Tabagisme ancien. Hémorragie digestive haute le 05.03.2020 • Score de Blatchford 6 pts DD sur Helicobacter pylori, prise AINS intermittente Hémorragie digestive haute le 06.03.2020 • avec anémie normochrome normocytaire à 53 g/l Hémorragie digestive haute le 06.03.2020 sur saignement d'une lésion oesophagienne distale DD rupture de varice oesophagienne • avec anémie normochrome normocytaire à 53 g/l Hémorragie digestive haute le 10.03.20 > sur polypectomie duodénale D2D3 le 09.03.20 Hémorragie digestive haute le 13.03.2020 • Glasgow Blatchford: 16 points • Hémoglobine initiale 51 g/l Hémorragie digestive haute le 13.03.2020 sur ulcère parapylorique Forrest III Hémorragie digestive haute le 15.02.2020 avec : • méléna objectivé. Hémorragie digestive haute le 22.02.2020 et le 24.02.2020 Hémorragie digestive haute le 23.02.2020 Hémorragie digestive haute post-interventionnelle sur ulcère duodénal D3 Forrest IIb-c/III le 10.03.2020 après polypectomie partielle d'un adénome duodénal volumineux le 09.03.2020 Hémorragie digestive haute sur double anti-aggrégation 10/2019 (anamnéstiquement) Sigmoïdectomie pour diverticulite PTH droite Eradication d'une infection à Helicobacter pylori en 2017 Hémorragie digestive haute sur Mallory Weiss le 22.03.2020 • Perte de 20 points d'Hb à l'entrée (passage de 138 à 118 g/l) • Score Blatchford: 4 points Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • US hépatique 13.01.2020 : Foie d'aspect cirrhotique, pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique, splénomégalie à 147 mm Décompensation de chondrocalcinose du genou D le 10.01.2020 • ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Status après fracture jambe D en 2004 traitée par ostéosynthèse Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dens le 21.03.2005 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénale D3 post-interventionnel le 10.03.2020 • polypectomie duodénale D2-D3 le 09.03.2020 Hémorragie digestive haute sur ulcère oesophagien post-ligatures de varices oesophagiennes le 09.10.2017: • varices oesophagiennes stade III ligaturées le 21.09.2017 • prise d'AINS du 02.10 au 08.10.2017 (avec protection par IPP) Anémie normocytaire-normochrome hyporégénérative d'origine hémorragique et carentielle le 12.10.2017 • Ferinject 500 mg le 13.10.2017 Possible lésion ischémique subaiguë de la capsule externe gauche le 10.11.17 • sans corrélation clinique • avis neurologique (Dr. X) : image non-compatible avec une lésion ischémique. Pas d'investigation ni de traitement nécessaire Probable gastroentérite au décours le 02.10.2019 DD: péritonite bactérienne spontanée, maladie ulcéreuse gastrique Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux Forrest III le 23.05.2019, avec hémoglobine à 81 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l sur saignement digestif haut le 23.05.2019 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec clairance de créatinine à 46 ml/min selon MDRD le 06.11.2015 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant dans le contexte infectieux le 06.11.2015Abcès inter-fessier latéralisé à gauche traité par antibiothérapie en mars 2014 Fistule cutanéo-cutanée de la fesse droite Intervention de cataracte en 2012-2013 (année pas claire) Pneumocystose à Pneumocystis Jirovecii en mars 2013 Prothèse totale du genou droit en 2012 pour gonarthrose tricompartimentale Prothèse totale du genou gauche en 2004 Prothèse totale de la hanche droite en 1997 Cholécystectomie, appendicectomie et cure de hernie ombilicale en 2001 Hémorragie digestive haute sur un ulcère duodénal dans un contexte de jeûne le 13.03.2020: • Glasgow Blatchford: 16 points. • Hb initiale 55 g/L. Hémorragie digestive sans source identifiée en 2014. Pneumonie basale gauche communautaire le 14.12.2017. Hémorragie du post-partum avec pertes sanguines estimées à 750 cc sur atonie utérine. Hémorragie du post-partum (pertes sanguines estimées à 700 cc). Hémorragie du post-partum sur atonie utérine et déchirure cervicale (PE 1000 cc) le 09.03.2020 • rétention placentaire Hémorragie du post-partum sur atonie utérine et déchirure cervicale (pertes sanguines estimées 1200 cc). Hémorragie du post-partum sur atonie utérine (multiparité) et status variqueux pelvien important. Hémorragie épidurale en regard du pôle temporal droit avec pneumocrâne • s'étendant sur 8 mm dans tous les plans Hémorragie intra-cérébrale frontale droite sur angiopathie amyloïde le 14.02.2020 Hémorragie intra-parenchymateuse cérébelleuse gauche le 26.02.2020 • Post-lyse le 25.02.2020 Hémorragie intra-parenchymateuse profonde au niveau des noyaux de la base à droite le 03.03.2020, avec: • origine traumatique sur traumatisme crânio-cérébral • trouble de l'état de conscience, Glasgow coma scale 12 Hémorragie intra-parenchymateuse profonde au niveau des noyaux de la base à droite le 03.03.2020 d'origine traumatique: • DD: origine hypertensive. Hémorragie intraparenchymateuse sur pic hypertensif le 22.01.2020 • malformation artério-veineuse exclue par artériographie • hypertension crânienne et engagement en phase aiguë • Symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • Inclus dans étude clinique SWITCH (Inselspital): Copie des rapports à faire parvenir à Dr. X, Neurologie Inselspital Hémorragie post-dialyse au point de ponction de la fistule artério-veineuse le 18.03.2020 Hémorragie prostatique sur pose de sonde traumatique pour rétention urinaire aiguë le 14.02.2020 avec • Foyer adénocarcinome acinaire de la prostate, Gleason 3+3=6, • Hyperplasie bénigne de la prostate associée Hémorragie sous-arachnoïdienne de 5 mm occipital droit post TCC mineur du 25.10.2019 Crise d'épilepsie inaugurale avec traumatisme crânien, perte de connaissance et état post critique le 04.11.2019 Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer 4, WFNS 4, sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure le 18.03.2019 avec: • Status après coils et remodeling par ballonet, exclusion complète le 18.03.2019 • Crises convulsives tonico-cloniques généralisées le 17.03.2019 et le 18.03.2019 (EEG 24.05.2019 avec possible foyer irritatif fronto-temporal G) • Hydrocéphalie traitée par PL évacuatrice (17.04.2019) et DVP (11.2019?) • Vasospasmes multiples modérés à sévères entre le 22.03. et le 01.04.2019 (territoires de l'ACM G et D, ACA G et D et ACP G) avec lésion ischémique frontale G (IRM 31.05.2019) Clinique actuelle: Atteinte cognitive avec ralentissement psychomoteur, amnésie antérograde, troubles exécutifs et attentionnels. Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'anévrisme de la communicante antérieure gauche • mise en place de 16 coils et embolisation le 15.04.2011 aux HUG. Anévrisme de l'artère carotide droite non rompu • pose de stent le 19.04.2011 aux HUG. Alopécie probablement sur Kepra. Epistaxis en 2013. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite mesurée à 3 mm, le 27.02.2020 Hémorragie sous-arachnoïdienne sur probable rupture d'anévrisme le 02.03.2020. Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite le 16.04.2018 : • mise en place de coils à l'Inselspital Berne le 16.04.2018 • drainage lombaire transitoire du 17.04 au 29.04.2018 Fracture du radius distal droit, 2019 Troubles anxiodépressifs en 2007 (suite au décès de sa mère) Hystérectomie Appendicectomie Amygdalectomie dans l'enfance. Hémorragie sous-arachnoïdienne, type Fischer 3, HUNT TS 3 le 30.03.2020 avec: • probable rupture d'anévrisme artère moyenne gauche • patient double anti-agrégé (PCI/1 DES 19.01.2020) Hémorragie sous-épendymaire de grade I (II ?) à gauche Hémorragie utérine atonique post-césarienne en urgence le 18.03.2020 Hémorragie vaginale. Hémorragies digestives hautes en 2012 (double anti-agrégation), 2013, 11.2016, 05.2018. État confusionnel aigu le 02.04.2018. Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 avec décompensation cardiaque gauche modérée. Décompensation d'allure psychotique avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution, avec hospitalisation volontaire à Marsens le 11.11.2017. Lithiase urétérale droite traitée par sonde double J en avril 2012 : • sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite • fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite. Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie. Thoracoscopie pour pachypleurite droite post-pneumonie en 2002. Abus médicamenteux (Tramal et Distraneurin) dans le contexte de glissement psychiatrique. Fracture de l'humérus proximal gauche, 2 parts, sur chute le 06.01.2020. Tachycardie sinusale, DD : dans le contexte des douleurs. Anémie per-opératoire. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Pneumonie basale gauche. 06.01.2020. Hémorragies intra-crâniennes multiples sur une chute de sa hauteur : • Intra-parenchymateuse frontale gauche de 18 mm avec composante sous-durale de 2 mm. • Sous-durale en regard de la faux du cerveau gauche de quelques millimètres. • Sous-arachnoïdienne temporale droite, millimétrique. • Fracture du rocher droit extra-labyrinthique passant par le conduit auditif externe. Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade sur des polypes coliques à 25 et 40 cm de la marge anale réséqués endoscopiquement le 17.10.2019. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 07.10.2019 d'origine multifactorielle : • Index réticulocytaire 0.43. • Anticoagulation par Xarelto arrêté le 11.10.2019 (HAS BLED : 4, CHA2DS2-VASC : 4) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale le 07.10.2019. Candidose buccale le 07.10.2019. Hypokaliémie modérée à 2,8 mmol/l d'origine X le 07.10.2019. • DD diarrhée chronique. Malnutrition protéino-énergétique avec perte de poids 7 kg en 2 mois en octobre 2019 : • Hypoalbuminémie. • Hypophosphatémie. • Hypomagnésiémie. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/L d'origine multifactorielle, DD hémorragie digestive, en septembre 2018 Thyroïdectomie non datée • Hypothyroïdie iatrogène (thyroïdectomie non substituée) le 09.10.2019. Hématotympan droit, le 30.03.2017 avec : • Lésion du canal auditif externe à droite, face antérieure pré-tympanique. • Parésie faciale droite de stade I et trigéminales à droite.Prothèse céphalique à la hanche droite, en novembre 2014, sur une fracture du col fémoral. Angioedème de la langue, probablement sur Lisinopril, le 29.08.2012. Angioedème probablement sur lopéramide, en 2008. Hémopéritoine massif d'origine traumatique sur une rupture d'une branche de l'artère mésentérique supérieure, en 2008. Fracture du poignet droit, en 1963. Tuberculose pulmonaire en 1946 et 1949. Cure de hernie hiatale non datée. Hémicolectomie gauche sur des polypes du côlon non datée. Chirurgie pour un ulcère gastrique non datée. Hémorragies intra-crâniennes multiples sur une chute de sa hauteur 30.03.2017 • Intra-parenchymateuse frontale gauche de 18 mm avec composante sous-durale de 2 mm. • Sous-durale en regard de la faux du cerveau gauche de quelques millimètres. • Sous-arachnoïdienne temporale droite, millimétrique. • Fracture du rocher droit extra-labyrinthique passant par le conduit auditif externe. Adénome tubuleux du colon avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade sur des polypes coliques à 25 et 40 cm de la marge anale réséqués endoscopiquement le 17.10.2019. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 07.10.2019 d'origine multifactorielle Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale le 07.10.2019. Malnutrition protéino-énergétique avec perte de poids 7 kg en 2 mois en octobre 2019 Thyroïdectomie non datée Hématotympan droit, le 30.03.2017 avec : • Lésion du canal auditif externe à droite, face antérieure pré-tympanique. • Parésie faciale droite de stade I et trigéminales à droite. Hémorroïdes de stade III x 3. Le 17.01.2014, Dr. X : désartérialisation hémorroïdaire et pexie anale selon la technique THD. Douleurs post-opératoires avec probable composant de stress post-traumatique. Infection urinaire symptomatique. Dermabrasions multiples suite à une agression : • Coude gauche : dermoabrasion 3 x 1 cm. • Main gauche : plaie 1 x 1 cm à la base de la face palmaire. • Genou gauche : dermoabrasion 5 x 3 cm. • Hanche gauche : dermoabrasion 8 x 5 cm. • O1 pied gauche : bleu de 1 x 1 cm à l'extrémité distale. Hémorroïdes grade II le 23.03.20 DD : thrombose veineuse péri-anale. Hémorroïdes grade III le 21.03.2020. Hémorroïdes internes sur constipation. Hémorroïdes stade II à III. Fibroadénome QSI sein gauche. Hémorrhoïdes stade II : • constipation chronique. Hémorrhoïdes stade 3. Hémorrhoïdes. Céphalées frontales sans signe de gravité. Hémosidérose superficielle multifocale probablement sur microangiopathie amyloïde. Hémosidérose superficielle probablement sur microangiopathie amyloïde (IRM cérébrale le 17.02.2020) • Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.20 • Avis neurochirurgical (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique autorisée au vu du CT de contrôle natif du 18.02.2020 sans hémorragie nouvelle. Hémostase par Tabotan, Adaptic, contrôle dans 72h. Hémostase péri-opératoire Suivi clinique et biologique quotidien Hémostase préopératoire Hépatite C traitée, suivi au CHUV (interféron en 2008, autre traitement fin 2017). Tabagisme actif 30 UPA. Heparin 5000 UI le 06.03.2020 puis Heparin 15000 UI / 24h Anticoagulation thérapeutique Échec revascularisation par voie fémorale le 06.03.2020 Revascularisation artère mésentérique supérieure avec pose de stent par voie humérale gauche le 08.03.2020 Double antiagrégation pour 3 mois dès 09.03.2020 Héparine avec anti-Xa cible à 0.3 du 05.03.2020 au 06.03.2020 Eliquis en suspens Héparine i.v continue. Xarelto dès le 07.03.2020 15 mg 2 x /j pendant 3 semaines puis 20 mg 1 x /j. Héparine iv dès le 09.03 Bilan angiologique des membres inférieurs le 10.03.2020 Angio-CT thorax : à prévoir Héparine iv dès le 09.03 Clexane thérapeutique dès le 12.03 Bilan angiologique des membres inférieurs le 10.03.2020 Angio-CT thorax ne sera pas fait au vu du projet thérapeutique Héparine i.v. sur 24h du 28.02 au 13.03.2020 Relais par Xarelto 15 mg matin et soir du 13.03 au 20.03.2020 puis Xarelto 20 mg 1 x /j dès le 21.03.2020 pour une durée de 3 à 6 mois. Echocardiographie ETT le 02.03.2020 (rapport en annexe) : à but de bilan préopératoire Héparine thérapeutique dès le 23.01.2020 Héparine thérapeutique du 14.02.2020 au 27.02.2020. • Liquémine (14.02 au 19.02.2020), Clexane (19.02 au 24.02.2020), Héparine iv continu (25.02.2020), Clexane du 25.02 au 27.02.2020. Eliquis dès le 27.02.2020 pour une durée de 3 mois minimum. Réévaluation de l'anticoagulation après 3 mois selon prise en charge oncologique (Proposition : Eliquis 2 x 2.5 mg). Heparine 20.000 sur 24 heures dès le 22.02.2020. Augmentation à 22.500 sur 24 heures le 26.02.2020. Augmentation à 25.000 sur 24 heures le 27.02.2020. Relais par Eliquis 5 mg 2 x /jour. Avis Angiologique, (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle au membre inférieur gauche. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois au moins avec suivi angiologique à organiser en ambulatoire dans 3 mois à notre consultation. Bander les jambes du lever au coucher jusqu'aux genoux avec éventuel relais par contention élastique classe 2. Héparine 29.02 au 03.02.2020 Eliquis dès le 03.02.2020 CT thoracique 29.02.2020 Troponines : 59 ng/l, NT-proBNP : 10'000 ng/l ETT le 02.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Avis Dr. X (angiologie) Avis Dr. X, Dr. X (cardiologie) ETT de contrôle avant sortie d'hospitalisation, puis à 1 mois Héparine 7000 UI IV le 24.02.2020 Aspegic 750 mg IV le 24.02.2020 Aggrastat le 24.02.2020 Aspirine 100 mg 1x/j dès le 25.02.2020, à vie Efient 10 mg 1x/j dès le 25.02.2020, pour 12 mois IEC / bêtabloquant dès le 25.02.2020 Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 24.02.2020 Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique RX thorax Spirométrie Suivi nutritionnel Consultation tabacologique Consultation gestion du stress Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi du poids Contrôle mercredi 25.03.2020 à 11h30 chez son médecin traitant Hépatite aiguë d'origine indéterminée : bilan complémentaire. Hépatite aiguë d'origine toxique (paracétamol) le 22.02.2020 sur prise volontaire. Hépatite aiguë (subictère, fatigue, dl abdo transitoire) avec stabilisation/augmentation de la cytolyse (ASAT 1631 vs 1832 ; ALAT 2334 vs 2205 il y a 72h) sans trouble de coagulation chez une adolescente de 13 ans sous pilule pour cycles irréguliers avec état général conservé. Suite en ambulatoire. Hépatite B active, sans traitement actuel. Suivi à Berne aux 6 mois. État dépressif. Dorsalgies et lombalgies chroniques. Hépatite B active sous traitement. Diabète de type 1 sous pompe insuline. Dénutrition. Fibrome ligament rond droit. Hépatite B ancienne guérie. Hépatite B ancienne guérie Connectivite indifférenciée sous plaquenil Hépatite B ancienne guérie. Connectivite indifférenciée sous plaquenil. Hépatite B ancienne • Pas de suivi de la virémie car sous Tenofovir Hépatite B ancienne • Pas de suivi de la virémie car sous Tenofovir Hépatite B ancienne sans immunité Hépatite B chronique avec traitement en Chine il y a 28 ans Hépatite B chronique, le 30.10.2019. • HbsAg: 3688U/l (Hôpital de Pellegrin Bordeaux, 28.01.2019). Hépatite B guérie vs hépatite B chronique non active. Anémie. Hépatite C. Hépatite C. Hépatite C guérie Hépatite C guérie Hépatite C guérie Lombosciatalgies D sur récidive de hernie discale L5-S1 D • Cure de hernie discale L5-S1 le 09.01.2005 Fracture Weber B de la cheville gauche. • Réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque tiers tube 6 trous fixée par 2 vis distales et 3 vis proximales 3.5 + 1 vis antéro-postérieure 2.7 mm de compression inter-fragmentaire. Hépatite chronique C avec stéatose hépatique, status post-traitement antiviral par Pegasys et Copegus 24 semaines en 2012 Ancienne toxicomanie à l'héroïne, stoppée il y a 20 ans Abstinence d'alcool depuis janvier 2007 récidive fin 2016 Ostéochondrose sévère entre C5-C6 G et sténose des trous de conjugaison Hépatite d'origine probablement virale le 06.11.2019 avec: • fièvre vespérale anamnestique depuis le 3.11 • syndrome inflammatoire. • enzymes hépatiques perturbées. Sérologie à CMV avec IgG augmentés et IgM dans la norme : compatible avec une primo-infection (sérologie renouvelée le 13.11) Anémie normocytaire hypochrome dans un contexte mixte d'hypovitaminose et ferriprive sur séquestration du fer. Test de Coombs négatif. Hépatite d'origine probablement virale le 06.11.2019. Anémie normocytaire hypochrome dans un contexte mixte d'hypovitaminose et ferriprive sur séquestration du fer Déficit en vitamine B12. Déficit en vitamine acide folique. Hépatite en 1972 AVC occipital G en 1997, hémianopsie homonyme droite séquellaire Probable sérome en regard de la cicatrice au niveau lombaire le 23.07.2019 Epanchement péricardique concentrique infracentimétrique sans répercussion HD d'origine indéterminée avec trouble de la repolarisation Passage en TSV de 30 sec avec cardioversion spontanée et NSTEMI secondaire • élévation troponine secondaire à la tachycardie Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (mcl 19.08.2016) • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • suivi par Dr. X Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016 Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularités) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, s/p placement sous PLAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec Mr. Y sans domicile fixe • syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone) Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (mcl 19.08.2016) • Anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014. • Charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml. • Sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • Suivi par Dr. X. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularités). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • Polytoxicomanie active avec injections intra-veineuses de drogues, s/p placement sous PLAFA à l'Hôpital de Marsens. • Situation sociale précaire, avec Mr. Y sans domicile fixe. • Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). • Dernière injection intraveineuse en janvier 2020 (évalué le 10.03.2020). Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline. Hépatite DD virale : VHA, VHB (= post vaccin), VHC-E négatives, EBV (infection ancienne), CMV+VZV en cours DD auto-immune DD maladie de Wilson Hépatocarcinome avec 4 lésions avec diamètre max. de 6 cm dans le lobe droit et 2 cm et 2.5 cm dans le lobe gauche avec NASH/ASH, cirrhose hépatique, BCLC stade D • Diagnostic : 04.2014 • 04/2014 CT abdominal : HCC multifocal, pas de thrombose de la veine porte visualisée • 05/2014 Tumorboard SAKK 77/09 protocole : décision de thérapie par TACE chimioembolisation avec Éverolimus • 06/2014 : S/p TACE chimioembolisation • 07/2014 : IRM hépatique : bon résultats post TACE, suspicion de thrombose partielle de la veine porte, début traitement par Eliquis • 09/2014 : IRM hépatique et CT thoraco-abdominal : lésions stationnaires au s/p TACE, pas de nouvelles lésions retrouvées, thrombose porto-cave stable, pas de métastases à distance. • 01/2015 : re discussion des images au colloque radiologique, progression de la maladie avec 2 nouvelles lésions suspectes, décision de stopper le protocole en cours le 29.01.15 • 02/2015 : début thérapie systémique avec Nevaxar (Sorafenib) • 06/2015 : CT abdominal : progression de la taille, ainsi que de nouvelles lésions suspectes dans les segments III, V et VIII, pas de signes pour une dissémination lymphatique ou hématogène • 03/2016 CT abdominal : progression claire de la taille des lésions multiples sous thérapie avec Sorafenib • 06/2016 CT abdominal : multiples lésions hypodenses stationnaires dans les 2 lobes possiblement correspondant avec des anciens foyers de HCC, pas de nouvelles lésions suspectes pour un HCC. • 09/2016 CT abdominal : pas de nouvelles lésions HCC suspectées, AFP dans la norme • 30/01/2020 CT abdominal (Inselspital) : Bilan à 3 mois de HCC sous immunothérapie, diminution en taille des lésions hépatiques connues et absence de nouvelles lésions, signes de pancréatite aiguë sur chronique obstructive. Cholédocholithiase sans signes d'inflammation.Actuellement: Traitement palliatif avec arrêt de l'immunothérapie Suivi par le Dr. X au Bauchzentrum Inselspital Hépatopathie chronique sur ancienne consommation éthylique à risque le 13.05.2014. avec thrombopénie Herniation péri-cicatricielle. Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique. Hernie cicatricielle et hernie inguinale droite symptomatique sur status post-spléno-pancréatectomie distale par laparotomie sous costale le 16.08.2019 (Dr. X) Hernie cicatricielle sous-ombilicale symptomatique sans incarcération - status post-cure d'éventration selon Rives le 11.09.2019 - status post-surinfection sous-cutanée avec débridements itératifs et pansements VAC - status post-greffe de Thiersch sur la plaie abdominale le 21.11.2019 (Dr. X) - status post-laparotomie pour cure de hernie de Spiegel incarcérée avec filet droite retro-musculaire (ProGrip 15x15) en urgence le 18.12.2019 - actuellement déhiscence de plaie abdominale Hernie cicatricielle supra-ombilicale sur une longueur d'environ 15 cm - status post-pose d'un tube droit pour anévrisme infra-rénal symptomatique d'une taille de plus de 6 cm Hernie cicatricielle sus-ombilicale symptomatique - status post-pontage aorto-bi-fémoral et thrombendartériectomie fémorale le 13.08.2018 Hernie de la ligne blanche étranglée (non réductible), 09.03.2020 - Rapport ultrason, 09.03.2020 (CIF): Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale compliquée non réductible de contenu graisseux pro-péritonéal avec collet de 15 à 14 mm et sac herniaire de 6.4x3.7x5.5 cm Hernie discale. Hernie discale calcifiée médiane et para-médiane D11-D12 G luxée vers le bas avec compression de la moëlle sans myélopathie radiologique évidente et probable composante intra-durale avec: - Atteinte pyramidale D11-D12 sur le cordon antérieur (confirmé à l'EMG) sans altération sensitive - Artère d'Adamkiewicz sortant par la G au niveau D11-D12, à proximité de la hernie discale (selon artériographie réalisée à l'Inselspital) Hernie discale connue Hernie discale C4-C5 post-traumatique sans instabilité. Discectomie antérieure C4-C5, décompression du canal et ablation de la hernie discale. Prothèse discale Baguera C 13x16x0,5 (OP le 06.05.2013). Hernie discale diagnostiquée en 2013 Volumineux kyste rénal gauche, petits kystes rénaux droits (IRM lombaire 07/2019) Discret épaississement paroi rectum-sigmoïde; polype de cholestérol vésicule biliaire; calcification segment VII hépatique; kystes rénaux, le plus grand de 3.3 x 4.4 cm rein gauche (CT scan abdominal 11/2017) Troubles anxieux - suspicion troubles de la personnalité type borderline ou autre - status post-hospitalisation à Marsens en 11/2017 (tentamen par strangulation à l'hôpital psychiatrique) - status post-Sertraline 6 mois en 2018, repris en 08/2019; suivi par Les Toises (Dr. X et Mme. Y) Intolérance au lactose (bilan 2018) Suspicion d'asthme à l'effort (fonctions pulmonaires normales en 2017) Hernie discale du dos opérée en 2007, 2008. Mise en place d'une prothèse vertébrale en 2010. Hernie discale lombaire. Hernie discale lombaire (niveau inconnu). Hernie discale L3-L4 avec conflit de la racine L4 non-déficitaire avec sciatalgie droite. Gonalgies gauches d'origine indéterminée le 14.05.2017. Ostéotomie du genou gauche pour un valgus, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2016. Hernie discale L3-L4 G en 2014 (traitement conservateur) Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire avec status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014 Coxarthrose droite sévère avec: - épanchement articulaire le 13.03.2017 - IRM du pelvis et hanches février 2017: coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure Angor instable le 21.08.2014 dans le contexte opératoire: coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014 Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine Status post-ostéosynthèse d'une fracture du tibia-péroné D en 1968 Suspicion de pyélonéphrite à droite en octobre 2019 Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase - cystoscopie et us rénale anamnestiquement sans particularité en ambulatoire - status après opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec: - éosinophilie à 1,32 G/l - pneumonie à éosinophiles avec lavage broncho-alvéolaire compatible en avril 2015 Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire. Status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014. Coxarthrose droite sévère: - épanchement articulaire le 13.03.2017 - IRM du pelvis et hanches février 2017: coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure. Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire: - coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014. Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) - Macro-CK d'origine indéterminée. Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine. Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase: - status post-opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase. Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec: - éosinophilie à 1,32 G/l - pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du tibia-péroné droit en 1968. Hernie discale L4-L5 droite hyperalgique déficitaire. - Cure de hernie discale cure L4/L5 droite 2015 NSTEMI le 14.09.2016. S/p 3 césariennes. S/p hystérectomie. S/p cystopexie. S/p OP épicondylite. S/p épilepsie non spécifiée à 25 ans à la suite d'un accident de la voie publique, arrêt du traitement il y a 20 ans. TCC il y a 30 ans des suites d'un accident de la voie publique. S/p appendicectomie non datée. S/p amygdalectomie non datée. Hernie discale L4-L5 médiane à paramédiane, à prédominance droite, imprimant les deux racines L5. Discopathie L5-S1 avec protrusion circonférentielle, le 03.03.2020, avec: - Infiltration péridurale L4/5, le 05.03.2020, sans amélioration clinique par la suite selon la patiente - Accès aux images: - www.cimf.ch - N° de dossier: 904105.54484 - Date de naissance: 25/01/1961 Hernie discale L4-5 D et canal lombaire étroit, le 18.03.2020. Hernie discale L5-S1 à droite. Hernie hiatale. Trémor essentiel. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique: - ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) - thrombose de la veine poplitée gauche en 2012 - thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauche en 2011. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Trouble de la marche et d'équilibre d'étiologie multifactorielle chroniques multi investiguées avec chutes à répétition. Ostéoporose fracturaire. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisation aiguë. Hernie discale L5/S1. • infiltration. Hernie discale L5-S1 symptomatique. Notion de cure de hernie inguinale gauche il y a environ 30 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par deux filets ProGrip en 2017. Cure d'hydrocèle bilatérale par exérèse de la vaginale testiculaire en 2017. Hernie discale médiane L4-5 avec déchirure de l'anneau fibreux le 24.01.2020. Hernie discale paramédiane gauche L5-S1, luxée caudalement, avec compression des racines S1 le 24.01.2020. Hernie discale médiane/para-médiane L4-L5 droite sur canal lombaire étroit constitutionnel. Hernie discale, traitement conservateur en 1990. Fracture de Maisonneuve de la jambe droite avec réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales le 24.05.2013. AVC ischémique multifocal sylvien gauche aigu et cérébelleux droit subaigu en 2 temps d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 08.10.2018. Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie le 04.11.2018. AIT cérébelleux le 23.02.2019. DD : réactivation lésion ischémique ancienne. Hernie discale, traitement conservateur en 1990. Fracture de Maisonneuve de la jambe droite avec réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales le 24.05.2013. AVC ischémique multifocal sylvien gauche aigu et cérébelleux droit subaigu en 2 temps d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 08.10.2018. Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie le 04.11.2018. AIT cérébelleux le 23.02.2019. DD : réactivation lésion ischémique ancienne. Hernie discale C6-C7 et L4-L5 symptomatique, avec : • paresthésies et faiblesse dans l'emicorps G, tests de Barré et Mingazzini pas tenus à G en janvier 2016. • amélioration spontanée des symptômes dans les 24h. • Angio-CT cérébral du 06.01.2016 : pas de signes témoignants d'un infarctus ischémique ni hémorragique. STEMI postérolatéral sur occlusion proximale de l'artère circonflexe dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire. • Angioplastie et pose de stent en décembre 2012. • Fibrillation ventriculaire le 20.12.2015, 3 compressions thoraciques, 1 choc de 150 J et 300 mg de Cordarone. Hernie inguinale G, opérée en 2012. Angioplastie de l'artère fémorale commune D en 2008. Hernie inguinale D, opérée en 2003. Hernie discale L4-L5, opérée en 1988. Tabagisme ancien. Hernie discale. Pied tombant à gauche - séquelle de sciatique paralysante L5/S1. Paralysie récurrentielle droite séquellaire de thyroïdectomie partielle. Hypertension artérielle. BPCO stade I. Tumeur de l'ovaire gauche D avec hystérectomie totale + annexectomie bilatérale en 2016. Hernie discale. Syndrome de l'apnée du sommeil non appareillé. Tabagisme ancien à 30 UPA, stoppé en 2015. Opération cancer intestinale. Hernie extra-foraminale L5 à D. Infiltration sous scanner. Hernie fémorale droite engouée. Hernie fémorale gauche opérée en juillet 2018. Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Bilio-péritoine sur fuite, soit sur canal biliaire accessoire janvier 2016. Reprise de laparoscopie exploratrice et conversion pour lavage-drainage d'un bilio-péritoine en janvier 2016. Cholécystectomie en décembre 2015. Cure de hernie inguinale droite avec reprise pour récidive en décembre 2015. Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto 2014. Cure de hernie inguinale gauche non datée. Décompensation BPCO stade III selon GOLD. • critères d'Anthonisen 3/3. • emphysème pan-lobulaire. • syndrome obstructif sévère. Atteinte modérée de la diffusion de CO. Exacerbation de BPCO le 02.02.2020. • 3/3 critères d'Anthonisen. Hémocultures. Avis internistique 02.02.2020, Dr. X : • antibiothérapie par Céfépime dès le 02.02.2020 au vu d'une possible origine nosocomiale des germes. • oxygénothérapie pour SpO2 cible 88-92%. • Rx thorax 02.02.2020 : pas de foyer visualisé. • ECG 02.02.2020 : RSR à 80 bpm, QRS fins, axe 70°, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST, QT corrigé selon Bazett à 400 msec. • antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 02.02.2020 : négatifs. • stop Xarelto et ASA vu thrombopénie. FSC à pister vu risque d'agranulocytose. • poursuite traitement IPP pour gastrite. • évaluation de la reprise du traitement par ASA et Xarelto selon évolution de la thrombopénie. Si décision de poursuivre l'anticoagulation par NACO (Xarelto) vu antécédent d'EP, discuter la nécessité de poursuivre le traitement par ASA concomitant. Pancytopénie le 02.02.2020 : Lc 2.8 G/l, Hb 120 g/l, Tc 66 G/l. Notion de pancytopénie récidivante dans des contextes inflammatoires (suspicion de syndrome myélodysplasique) suivi par Dr. X. Hernie graisseuse incarcérée de la ligne blanche le 12.12.2019. • CT abdominal : Hernie ligne blanche à contenu graisseux au niveau épigastrique avec infiltration de la graisse périphérique. Hernie ombilicale sans signe de complication. Vésicule dans la norme. Hernie graisseuse incarcérée épigastrique + hernie ombilicale. Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale axiale avec sténose peptique. Portage chronique pour E. Coli entéro-hémorragique shiga-like toxin 2 suivi par Dr. X à Fribourg. Hémorroïdes internes stade I. Hernie discale paramédiane C6-C7 gauche avec protrusion intra-foraminale. Troubles du sommeil. Tabagisme actif. Hernie hiatale connue. Hernie hiatale et bulbite érosive, sous Pantozol. Diverticulose colique. Cardiopathie hypertensive et ischémique. • coronarographie le 16.05.2019 : PTCA avec stent actif sur l'IVA, fenestration de la branche diagonale. FEVG 65%. Absence d'hypertension pulmonaire. • facteur de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, tabagisme ancien (50 UPA) stoppé en 2011, diabète de type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie. • Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/j, Beloc Zok 50 mg/j, Adalat 20 mg 2x/j. Probable poussée d'une maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) au niveau du dos le 25.09.2019. • patient connu pour maladie de Grover. Hernie hiatale par glissement. Hernie hiatale sous Pantoprazol. Hernie hiatale, status après gastroscopie normale en 2010. Maladie de Menière. Hernie hiatale traitée. Hernie hiatale traitée par Pantozol. Migraines. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques (PCOS). Pré-diabète sous Metformin. Trouble dépressif avec syndrome de stress post-traumatique (HELPP syndrome 2014). Maladie de la jonction pyélo-urétérale droite. Hernie hiatale. Spasmes musculaires douloureux avec mouvements involontaires et faiblesse dès le 12.02.2020. Examens complémentaires : • IRM colonne totale du 14.02.2020 : spondylodèse de D6 à D9 sans nouvelle lésion intra-canalaire ni de myélopathie nouvelle objectivée. • Sirdalud + Valium. Bactériurie asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL chez patiente avec sonde vésicale le 25.12.2019. • Isolement de contact. Hernie hiatale. Spasmes musculaires douloureux avec mouvements involontaires et faiblesse dès le 12.02.2020. Examens complémentaires : • IRM colonne totale du 14.02.2020 : spondylodèse de D6 à D9 sans nouvelle lésion intra-canalaire ni de myélopathie nouvelle objectivée. • Sirdalud + Valium. Bactériurie asymptomatique à Klebsiella pneumoniae ESBL chez patiente avec sonde vésicale le 25.12.2019. • Isolement de contact. Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale opérée. Lithiase rénale bilatérale. Torticolis post-agression. Contusion de l'épaule gauche sur altercation avec dermabrasion oreille droite, hématome palpébral gauche, dermabrasion cou.Hernie inguinale droite engouée Hernie inguinale droite • d'apparition nouvelle selon le patient le 18.03.2020 • indolore, réductible, augmentée au Valsalva Hernie inguinale droite directe. Hernie inguinale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale incarcérée avec choc hypovolémique le 04.08.2016 Décompression d'un canal lombaire étroit L3/4 et L4/5 Pancréatite aiguë en 04/2016 Kératoconjonctivite en 06/2019 Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernie 1982 Hernies inguinale droite. Fracture tibiale gauche en 2010. Contusion latérale de la cuisse gauche. Hernies inguinales bilatérales symptomatiques : • Echographie inguinale du 26.11.2019 : hernie inguinale indirecte droite de contenu graisseux, pré-péritonéale avec sac herniaire de 4,5 x 3,7 cm et collet de 10 x 9 mm. Hernie inguinale indirecte gauche de contenu graisseux pré-péritonéal avec un sac herniaire de 1,8 x 1,7 cm et collet de 9 x 8 mm. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Hernie ombilicale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Herpès Zoster Neuralgie C2 • Pat. sous immunosuppression avec au moins 50 mg de cortisone, Imurek et Sandimmun, les 05.03. et 06.03. respectivement 125 mg de Solu-Medrol i.v. • pas de diminution de vigilance, pas de méningisme, pas de contagion de l'œil gauche. Mr. Y vient pour un bougienage planifié de la fistule de l'intestin grêle. Il rapporte qu'il est dans un état général détérioré avec une augmentation de la dyspnée et des températures subfébriles. Il a également uriné 4 fois involontairement. Il ne mentionne pas de douleurs. Pas de toux, pas de rhume, pas de vomissements, pas de diarrhée. Au moment de la défécation, il ne signale pas d'anomalies. Mr. Y est connu pour une BPCO GOLD II-II, groupe à risque B, pour laquelle il a été traité récemment en 02/2019 à Tieffenau suite à une exacerbation. En ce qui concerne la fistule de l'intestin grêle, le problème est une infection chronique du filet après un abdomen en place par un remplacement d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2013. La fistule existe depuis environ 3 ans, est bougée par nos soins toutes les 3 semaines et lavée quotidiennement par l'intermédiaire de Spitex. Une obsession compulsive est également connue. Mr. Y sera hospitalisé pour une infection d'origine non définie. La radiographie conventionnelle ne permet pas d'exclure un infiltrat débutant. Le laboratoire montre des paramètres infectieux élevés. Nous commençons une antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxicilline. L'évolution clinique est positive. Le contrôle du 28.02.2020 montre cependant une augmentation des paramètres inflammatoires. Avec un bruit respiratoire vésiculaire réduit, nous effectuons une radiographie de contrôle. Celle-ci montre un infiltrat évident du côté droit. Nous commençons une antibiothérapie à large spectre avec Piperacilline-Tazobac et Klacid. Les hémocultures sont négatives après 5 jours. Le 01.03, les cultures de crachats montrent un Pseudomonas aeruginosa sensible au Tazobac. Au cours du weekend du 29.02.2020, l'état général du patient se détériore. En l'absence de réponse à l'antibiothérapie et avec une hypotension croissante, avec le consentement de la famille, aucune autre mesure ne sera prise. Le 02.03.2020, nous commençons une thérapie de confort avec morphine en réserve contre la dyspnée/douleurs. Les proches sont informés de la possibilité que le patient puisse décéder durant la nuit. Le patient décède le 02.03.2020 au matin en présence de sa famille. Hernie inguinale droite engouée Hernie inguinale droite • d'apparition nouvelle selon le patient le 18.03.2020 • indolore, réductible, augmentée au Valsalva Hernie inguinale droite directe. Hernie inguinale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale incarcérée avec choc hypovolémique le 04.08.2016 Décompression d'un canal lombaire étroit L3/4 et L4/5 Pancréatite aiguë en 04/2016 Kératoconjonctivite en 06/2019 Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernie 1982 Hernies inguinale droite. Fracture tibiale gauche en 2010. Contusion latérale de la cuisse gauche. Hernies inguinales bilatérales symptomatiques : • Echographie inguinale du 26.11.2019 : hernie inguinale indirecte droite de contenu graisseux, pré-péritonéale avec sac herniaire de 4,5 x 3,7 cm et collet de 10 x 9 mm. Hernie inguinale indirecte gauche de contenu graisseux pré-péritonéal avec un sac herniaire de 1,8 x 1,7 cm et collet de 9 x 8 mm. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Hernie ombilicale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Hernie inguinale droite engouée Hernie inguinale droite • d'apparition nouvelle selon le patient le 18.03.2020 • indolore, réductible, augmentée au Valsalva Hernie inguinale droite directe. Hernie inguinale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale incarcérée avec choc hypovolémique le 04.08.2016 Décompression d'un canal lombaire étroit L3/4 et L4/5 Pancréatite aiguë en 04/2016 Kératoconjonctivite en 06/2019 Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernies inguinale droite. Fracture tibiale gauche en 2010. Contusion latérale de la cuisse gauche. Hernies inguinales bilatérales symptomatiques : • Echographie inguinale du 26.11.2019 : hernie inguinale indirecte droite de contenu graisseux, pré-péritonéale avec sac herniaire de 4,5 x 3,7 cm et collet de 10 x 9 mm. Hernie inguinale indirecte gauche de contenu graisseux pré-péritonéal avec un sac herniaire de 1,8 x 1,7 cm et collet de 9 x 8 mm. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Hernie ombilicale et éventration opérée en 2006, réveil compliqué (pour le réveillé) Cholecystectomie en 2005 Hernie inguinale gauche en 2005 Hernie inguino-scrotale gauche engouée. Hernie ombilicale Hernie ombilicale non compliquée le 13.03.2020 • diagnostic radiologique Hernie ombilicale proéminente réductible avec ulcération sur nécroses cutanées • CT abdominal (CHUV) en novembre 2019 : pas de signe d'incarcération • Traitement chirurgical en urgence pas indiqué • Pose de filet à considérer à distance des événements, selon évolution. Lymphoedème des membres inférieurs Obésité morbide Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019. Hernies inguinales bilatérales. Césarienne. Grossesse extra-utérine. Douleurs thoraciques non spécifiques. • DD : spasme oesophagien, musculo-squelettiques. Carence modérée en vitamine D le 19.04.2012. Reflux gastro-oesophagien. PPI. Herpès génital depuis 2015 (2 poussées en 2015). Herpès labial dans le contexte de SIDA • Plaques érythémateuses et croûtes sur la lèvre inférieure depuis le 11.05.2018 • Frottis herpès le 15.05.2018 : positif • Avis dermatologique (le 18.05.2018) • Valtrex po du 23.05.2018 au 30.05.2018 Herpès oculaire à droite, sous zovirax Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux œso-gastrique symptomatique. Dr. X, Mr. Y, Dr. X. Mr. Y, Mr. Y. Mr. Y, Dr. X. Mr. Y, Dr. X. Mr. Y. Mr. Y, Dr. X. Mr. Y. Dr. X. Mr. Y. Mr. Y. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Mr. Y. • Holter à organiser • Suivi cardiologique à organiser • Holter de 48h du 13.03-15.03.20 • Holter de 48h sera organisé le 16.06.2020 Rdv à la consultation du Dr. X le 24.06.2020 • Holter de 72h • Holter de 72h à organiser à un mois selon avis du cardiologue. Cible TA < 140/90 mmHg, cible LDL < 1.4 mmol/l avec contrôle à un mois chez le médecin traitant. Pas de conduite automobile permise. RDV de contrôle en neurologie le 15.07.2020. Contrôle glycémique. • Holter de 72h posé le 10.03.2020 • Holter du 16.03.2020 • Holter jusqu'à samedi 10h30 > boîtier à ramener à la réception le jour même avec petit cahier de notes. Poursuite du Plavix à vie et arrêt de l'Aspirine cardio à 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant le 11.03.2020. • Bilan d'anémie. • Bilan de polyneuropathie périphérique. • Holter posé le 13.03.2020. • Hosp chir. • hosp en ortho • Hospitalisation • Hospitalisation : rapport à figer sans correction. • Hospitalisation à jeun 24h. Ringer 2500 ml/24h. Primpéran et Itinérol B6. • Hospitalisation à l'unité observation jusqu'à 6h post traumatisme. Contrôle dans les normes, pas de vomissements, status neurologique dans la norme • Hospitalisation à Marsens en mode semi-volontaire • Hospitalisation à Marsens en volontaire amené avec la voiture par sa femme et sa belle-sœur. • Hospitalisation à Marsens en 2011 suite à un divorce. • Hospitalisation à Marsens en 2017. Décompensation psychotique d'une schizophrénie le 29.03.2018. Décompensation psychotique avec mutisme dans le cadre de schizophrénie paranoïde le 24.12.2019. Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Troubles électrolytiques sur déshydratation et dénutrition le 07.01.2020 : • hypernatrémie hyperosmolaire à 150 mmol/l avec osmolalité sérique à 342 mosmol/kg • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypercalcémie à 2.59 mmol/l. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 07.01.2020 : • patiente n'ayant pas mangé minimum depuis le 24.12.2020 • troubles de l'alimentation sans précision. Pose de SNG le 15.01.2020. Infection urinaire basse à E.Coli chez patiente avec sonde urinaire depuis le 08.01.2020 : • impossibilité d'évaluer la symptomatique urinaire • globe vésical le 08.01.2020 : bladder scan : 520 ml d'urine - pose de la sonde vésicale. Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.01.2020 (possible déficit de folate dans le cadre de renutrition) : • neutrophiles à 730 le 18.01.2020 • thrombocytes 150 le 18.01.2020. Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques : • décompensation de troubles délirants persistants avec catatonie mélancolique le 24.12.2019 • patiente hospitalisée depuis le 24.12.2019 à Marsens (Dre X) • Abilify 10 mg du 06 au 07.01.2020 • Injection dépôt par Clopixol le 06.01.2020 • Latuda stoppé. CT scanner le 07.01.2020 : images d'une ancienne thrombose partielle du sinus sigmoïde gauche. IRM cérébrale mercredi 08.01.2020 : sinus sigmoïdien avec défaut de perméabilité, signe de thrombose ancienne, pas de lésion ischémique aigue, thalamus normal, altération légère du signal sur le nerf trijumeau droit. Demande d'élargissement de la curatelle le 10.01.2020 (Greffière contactée Mme. Y, district de la Sarine). Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 11.02.2020. • Hospitalisation aux soins intensifs du 01.03 au 03.03.2020 puis transfert en médecine interne Cathéter artériel radial droit du 01.03 au 03.03.2020 Frottis de grippe négatif le 01.03.2020 Antigènes urinaires négatifs le 01.03.2020 Béta-D-Glucans : négatifs CT thoracique le 01.03.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 01.03 au 03.03.2020 Cefepime 2 g aux urgences Oseltamvir 75 mg le 01.03.2020 Ceftriaxone du 01.03 au 07.03.2020 Clarithromycine par voie orale du 01.03 au 07.03.2020 Prednisone 60 mg du 01.03 au 02.03.2020 Prednisone 40 mg du 03.03 au 06.03 puis 30 mg. Durée à discuter avec les pneumologues lors du contrôle ambulatoire • Hospitalisation de Mme. Y, 2 mois, pour surveillance clinique dans le contexte d'un état fébrile sans foyer de 24h avec bon état général et un bilan biologique initial ne montrant pas de syndrome inflammatoire, une analyse d'urine sans particularité. Sur le plan infectiologique, le bilan biologique est répété à 12h du premier, restant toujours sans particularité. Sur le plan clinique, nous objectivons un fond de gorge érythémateux pouvant être l'origine de son état fébrile, dans ce contexte une origine virale est retenue. L'uricult et les hémocultures prélevés sont en cours à la sortie. L'évolution est favorable par la suite, Mme. Y présente toujours un état fébrile maximum à 38°C durant l'hospitalisation, mais garde un très bon état général. Sur le plan de l'alimentation, elle ne présente aucune difficulté et prend toutes ses quantités par voie orale. L'évolution est favorable, Mme. Y rentre à domicile le 7.03 • Hospitalisation de 3 semaines à Marsens en janvier 2020. • Hospitalisation du 06 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour trouble anxieux avec trouble du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Traumatisme crânio-cérébral vers l'âge de 1 an. Gastrite (diagnostic différentiel : douleur abdominale sur constipation). Entorse tibio-talaire gauche le 05.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 07.01.2018. Tentamen médicamenteux le 27.07.2019 avec 14 cp de Zolpidem 12.5 mg, 7 cp de Temesta 1 mg, 2 cp d'Imovane 7.5 mg. ECG. Laboratoire. Transfert à Marsens, en mode volontaire, en ambulance. Tentamen médicamenteux le 16.12.19 avec prise de : • 4-5 comprimés de Zolpidem 12.5 mg. • 6-7 comprimés de Quétiapine 25 mg, 1 comprimé de Quétiapine 300 mg XR. • 1 comprimé de Duloxétine 60 mg. Avis psychiatrie (Dr. X). • transfert en ambulance à Marsens en placement à des fins d'assistance. Scarifications avant-bras gauche. Contusion main droite le 20.12.2019. • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective de ce patient de 13 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Immobilisation par attelle en extension complète du genou G. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, patient afébrile et stable. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Retour à domicile le 28.02.2020 • Hospitalisation élective de ce patient de 15 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, Mr. Y afébrile et stable durant tout le séjour. Retour à domicile le 23.02.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 17 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 01.03.2020, Mr. Y fait une chute à vélo entraînant la fracture de la clavicule G et un traumatisme crânien simple. Au vu du déplacement de la fracture de la clavicule, l'indication opératoire est retenue en accord avec Mr. Y. L'intervention se déroule le 02.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 03.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui avait été agendée en ambulatoire le 19.02.2020. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une bradycardie motivant une hospitalisation pour la nuit à but de surveillance; absence de récidive le 20.02.2020. La plaie chirurgicale est calme sous le pansement Comfeel. Absence de trouble neuro-vasculaire. Mobilisation de manière autonome. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 20.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement malgré la présence de multiples phlyctènes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 09.03.2020, Mr. Y présente une tachycardie (non connue par Mr. Y) qui motive un ECG le 10.03.2020 (en annexe). Retour à domicile le 10.03.2020 avec suivi régulier de l'état cutané. Hospitalisation élective de Mr. Y de 24 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 08.02.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 25 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mise en place d'un gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Les plaies chirurgicales restent calmes et sèches sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 15.02.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 26 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Gilet orthopédique en rotation externe. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 13.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 26 ans pour l'intervention susmentionnée en raison d'une réaction inflammatoire des tissus mous au niveau pré-tibial de la jambe G d'évolution défavorable sur statut post rinçage, exploration, extraction de corps étranger et suture de deux plaies tiers proximal de la jambe le 22.06.2019. Développement, par la suite, d'une voussure douloureuse en regard de la plaie pré-tibiale proximale à G. Une IRM a été organisée par le médecin traitant en décembre 2019 montrant un foyer dans la corticale antérieure du tibia mesurant environ 4cmx5mm avec une inflammation locale des tissus mous. Il est adressé à notre consultation du team pied pour suite de prise en charge. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie des biopsies peropératoires revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé avec poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie; durée totale de 10 jours. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Repos au lit puis mobilisation selon douleurs. Antalgie standard. Retour à domicile le 12.03.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 32 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 05.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique puis confection d'une attelle coude en ergothérapie. A la sortie, l'examen neurologique du MSD est dans la norme. Les plaies chirurgicales sont calmes avec, toutefois, un minime écoulement sanguin, sans signes inflammatoires locaux. Retour à domicile le 07.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 33 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 23.02.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 35 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 13.03.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 35 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 12.03.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 35 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée sur déplacement d'une fracture de l'humérus proximal G datant du 06.03.2020 traitée conservativement. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Antalgie suffisante. Absence de troubles neuro-vasculaires.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 40 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie peropératoire revient négative à J4. La plaie chirurgicale est calme et propre. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Attelle postérieure puis Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 10.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 27.02.2020, Mr. Y fait une chute à ski entraînant la fracture susmentionnée. 1ère prise en charge à l'Hôp. du Valais. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 05.03.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 50 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 02.03.2020. Des amplitudes de la MCP à 90-0-0°, de PIP à 85/10°-(5)/0°, de DIP 30-10-(5)/0° de Dig V D ont été mesurées en peropératoire. En peropératoire, un cathéter du plexus axillaire en continu est posé permettant une thérapie intensive de la main avec contrôle quotidien par le team de la douleur en anesthésiologie. Contrôle de la plaie chaque jour par les opérateurs. La plaie reste calme avec, toutefois, une légère déhiscence due à la tuméfaction. Thérapie de la main à raison de 2x/j par les ergo et physiothérapeutes. Les amplitudes mesurées en peropératoire ont pu être quasiment conservées. Le 04.03.2020, l'antalgie est changée pour une application p.o. bien tolérée par Mr. Y. Retour à domicile le 06.03.2020 avec mise en place d'une thérapie ambulatoire quotidienne. Hospitalisation élective de Mr. Y de 52 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement sous le pansement Comfeel. Mr. Y est afébrile. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 22.02.2020 avec des plaies calmes. Hospitalisation élective de Mr. Y de 55 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.03.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale est propre et calme. Retour à domicile le 19.02.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 61 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 25.02.2020 avec une plaie chirurgicale propre. Hospitalisation élective de Mr. Y de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Attelle dorsale puis adaptation d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 27.02.2020 Hospitalisation élective de Mr. Y de 69 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.02.2020, sans complications; intubation oro-trachéale (CK-IIb) par l'anesthésie, extubation en postopératoire immédiat. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 12 au 13.02.2020, cathéter artériel radial G du 12 au 13.02.2020. Evolution favorable permettant un retour à l'étage orthopédique. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie simple. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. A noter une thrombocytopénie légère d'origine indéterminée qui est suivie pendant le séjour; thrombocytes à 144 G/l le 16.02.2020. A noter une plaie du pli cutané abdominal, connue, pour laquelle un protocole de stomathérapie est mis en place. Le 18.02.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mr. Y de 69 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 16.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs nécessitant la mise en place d'une PCA de morphine du 17 au 20.03.2020. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 20.03.2020. Hospitalisation élective de Mr. Y de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.03.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Attelle postérieure puis confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 11.03.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mr. Y de 75 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 22.02.2020, sans complications. En postopératoire, Mr. Y présente une hypotension artérielle motivant une surveillance aux soins intensifs le 22.01.2020 avec bonne évolution. Retour à l'étage orthopédique. Le bilan biologique a mis en évidence une anémie normocytaire hypochrome chronique asymptomatique et une hypoalbuminémie. Une supplémentation orale a été mise en route. Nous avons remarqué des épisodes d'hyperglycémie malgré son traitement habituel. Un consilium de diabétologie a été demandé et le traitement a été optimisé (introduction d'insuline Lantus 12U le matin) avec une évolution favorable. La plaie chirurgicale évolue favorablement et Mr. Y reste apyrétique en postopératoire. Le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 30.01.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 80 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Au vu d'un probable syndrome myélodysplasique débutant avec thrombopénie immune sous-jacente, le patient reçoit 1 CP SP2 et 1 CP SP1 en préopératoire le 12.02.2020 puis 1 PFC le 17.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.02.2020, sans complications. À noter une hypoesthésie du nef saphène à D, iatrogène, pour laquelle une surveillance est instaurée; bonne évolution. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg, puis en raison de l'augmentation des thrombocytes à 55 G/l le 18.02.2020, la prophylaxie thrombo-embolique est changée pour Liquémine 5000 U 2x/j pendant l'hospitalisation. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. En fin de séjour, l'examen neurologique du MIG est dans la norme. Retour à domicile le 20.02.2020 avec une plaie chirurgicale calme. Hospitalisation élective de ce patient de 81 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 04.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë le 06.03.2020 nécessitant une hydratation p.o. et l'arrêt des AINS. Une anémie postopératoire à 94 g/l le 06.03.2020 nécessite un suivi clinique et biologique. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 06.03.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge en raison d'un manque de capacité à Fribourg. Hospitalisation élective de ce patient diabétique de 60 ans avec de multiples antécédents médico-chirurgicaux et ancienne toxicomanie, qui présente, depuis octobre 2019, un mal perforant plantaire ddc à prédominance D pour lequel il a été hospitalisé en décembre 2019. À noter que la microbiologie du frottis profond 5ème rayon pied D réalisé en décembre 2019 était revenu positive pour un E. faecalis et un Staph. lugdunensis; une antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 mg 3x/j i.v. avait été introduite dès le 18.12.2019 puis co-amoxicilline 1 g 4x/j p.o. dès le 25.12.2019, pour une durée totale de 12 semaines. Une IRM des deux pieds réalisée le 15.01.2020 montre des signes d'ostéomyélite de la tête du 5ème métatarsien. Au vu d'une évolution défavorable malgré un suivi en diabétologie, l'indication à l'amputation transmétatarsienne du 5ème rayon à D est posée. Un consilium d'angiologie est réalisé le 16.01.2020, mettant en évidence une perfusion des 2 pieds suffisante et des pléthysmographies supérieures au seuil d'ischémie critique avec bon flux jusqu'au niveau des plaies. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.01.2020. En peropératoire, suite au débridement, nous constatons un défect cutané important du bord latéral du pied D. Dès lors, une fermeture primaire de la plaie n'étant pas possible, un traitement par pansement VAC est instauré. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire du 21.01.2020 revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie est stoppée le 29.01.2020. Sous le traitement par pression négative, l'évolution locale est favorable, permettant l'ablation du pansement VAC le 27.01.2020. Un protocole de soins est mis en route avec une progression favorable, permettant, le 25.02.2020, une couverture du défect cutané par greffe de Thiersch, pansement VAC. Les suites postopératoires sont favorables avec une bonne prise de la greffe. Ablation du pansement VAC à D le 01.03.2020. En regard du pied G, soins locaux et suivi en podologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 10.03.2020, Mr. Y est autorisé à regagner son domicile. Hospitalisation élective de cette patiente de 14 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires avec notamment bonne vascularisation du 3ème orteil D. La plaie chirurgicale et l'orifice de la broche restent calmes. Marche avec chaussure à appui talonnier. Retour à domicile le 22.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 18 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'après-midi du 10.03.2020, la patiente fait un probable malaise vaso-vagal avec chute en se levant des WC malgré un premier bord de lit avec la physiothérapeute (Dr. X) au préalable. L'examen clinique est rassurant. Nous encourageons la patiente à demander de l'aide et à boire suffisamment. Suivi clinique avec absence de récidive. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 13.03.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 20 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 24.02.2020 sans complications. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice opératoire est calme et sèche. Les séances de physiothérapie sont débutées pendant l'hospitalisation avec un bon effet. Les douleurs sont bien gérées avec les antalgiques usuels. Elle présente en postopératoire une légère hypoesthésie en regard de l'hallux D sans perte de force, en régression. Pas d'autre trouble sensitivo-moteur objectivé. Elle bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane sc 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Au vu de son évolution favorable, la patiente rentre au domicile le 28.02.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 30 ans qui présente depuis le 23.01.2020 une déhiscence de la plaie chirurgicale du genou à G qui a été révisée au CHUV afin d'exclure un processus infectieux sous-jacent suite à la dernière chirurgie le 09.12.2019. Devant la récidive de déhiscence de la plaie chirurgicale du genou à G, l'indication à une révision, prélèvements bactériologiques et pose d'un pansement aspiratif est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2020, sans complications. En postopératoire immédiat, introduction d'une antibiothérapie empirique à large spectre par co-amoxicilline i.v. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 20.02.2020 revient positives pour un Enterobacter complexe cloacae. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie est modifiée avec introduction de Céfépime 2 g 3x/j i.v. dès le 24.02.2020. Pose d'un PICC-Line le 25.02.2020 pour antibiothérapie au long cours. Afin d'optimiser le traitement, nous complétons l'antibiothérapie par Amikacin 750 mg 1x/j durant 5 jours à partir du 27.02.2020, ceci a de meilleures chances d'éradiquer l'Enterobacter, toutefois ce traitement comporte des risques de toxicité auditives et néphrologiques, longuement expliqués par Dr. X à la patiente le 26.02.2020, qui accepte le traitement dès le 27.02.2020. Le traitement par Amikacin est conduit du 27.02 au 02.03.2020 sans complications rapportées par la patiente. La patiente étant fermement décidée à rentrer le 05.03.2020, et la Céfépime étant indiquée à raison de 2 g 3x/j i.v. durant 14 jours, cette dernière est adaptée pour un dosage diminué à 2 g 2x/j, compatible avec des soins à domicile, jusqu'au 09.03.2020 avec relais par Bactrim durant les 4 semaines suivantes.A noter l'absence de syndrome inflammatoire avec des leucocytes restés dans les normes et une CRP maximale à 6 mg/l le 24.02.2020. Au niveau orthopédique, la patiente est immobilisée dans une attelle articulée du genou à G actuellement en extension. La cicatrice évolue de manière lentement favorable avec réfection régulière des pansements PICO jusqu'au 05.03.2020, à poursuivre par les soins à domicile. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. à poursuivre jusqu'au prochain contrôle au moins. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile le 05.03.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 40 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 30.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 78 g/l le 31.01. et à 79 g/l le 04.02.2020 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse; Hb à 106 g/l le 17.02.2020. Rx postopératoires satisfaisantes. Les plaies chirurgicales avec fils résorbables restent calmes, elles sont sèches à la sortie. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A noter en postopératoire une parésie transitoire du nerf fémoral à G pour laquelle un traitement par Compex est introduit. Le 20.02.2020, Mme Y est adressée en séjour de rééducation au CTR Lavaux. • Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale présente un léger écoulement d'évolution favorable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 29.02.2020 avec une plaie chirurgicale calme. • Hospitalisation élective de cette patiente de 43 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.03.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 17.03.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 44 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Retour à domicile le 13.03.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les prélèvements peropératoires montrent la présence de quelques Staph. aureus multi-sensibles motivant un consilium d'infectiologie avec introduction d'une antibiothérapie par Cefuroxime 1,5 g 3x/j i.v. pour 24 h postop puis passage à la co-amoxicilline p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Attelle dorsale puis confection d'un Schlupfgips le 21.02.2020. La plaie chirurgicale est propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable durant le séjour. Retour à domicile le 22.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 79 g/l le 04.02.2020 motivant la transfusion de 1 CE; Hb à 84 g/l asymptomatique le 07.02.2020. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous le couvert de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 11.02.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. • Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 06.03.2020 avec une plaie chirurgicale calme et sèche. • Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Une kaliémie à 3,4 mmol/l le 20.02.2020 nécessite une substitution p.o. avec bonne réponse. Au vu de l'évolution favorable, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 26.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 24.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Une attelle rhizarthrose est mise en place le 25.02.2020, bien tolérée. Mobilisation progressive du pouce G sous conduite de l'ergothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 26.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.02.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 12.02.2020. La microbiologie des biopsies peropératoires du 12.02.2020 revient nég. à J2. Dès lors l'antibiothérapie est stoppée le 14.02.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Patiente afébrile. Antalgie suffisante. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. A la sortie, la plaie chirurgicale est calme et sèche. Retour à domicile le 19.02.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 27.02. et un CE le 02.03.2020 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Pas de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 06.03.2020, Mme Y est transférée en rééducation à l'HFR Billens. • Hospitalisation élective de cette patiente de 71 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 02.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 03.03.2020, la patiente présente un épisode de malaise probablement vaso-vagal spontanément résolutif mais répété le 04.03.2020 au matin, également résolu. Nous mettons en suspens le traitement anti-hypertenseur habituel et la patiente est gardée encore une nuit à l'Hôpital. Le 05.03.2020, la patiente se porte mieux avec, toutefois, une légère asthénie et un coup de chaleur sans malaise motivant un contrôle de l'hémoglobine qui est à 111 g/l. Les paramètres vitaux restent dans la norme. Le status neurologique est également dans la norme avec des pupilles iso-réactives, des nerfs crâniens dans la norme et une sensibilité et force grossièrement dans la norme hormis une diminution de la mobilité de l'épaule D post-implantation de la prothèse. Nous proposons la suspension du traitement anti-hypertenseur jusqu'au contrôle chez le médecin traitant dans la semaine.Durant l'hospitalisation, la patiente reçoit une antalgie suffisante, elle reste afébrile et stable. Retour à domicile le 05.03.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 14.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 17.02.2020 Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un pic fébrile à 38.5°C et un profil tensionnel bas. Un bilan rx du thorax met en évidence une image suspecte d'un nodule au niveau de l'hémithorax D, raison pour laquelle nous avons complété le bilan par un CT thoracique. Cet examen montre une image compatible avec un foyer infectieux. Par ailleurs, sur cet examen, découverte d'un thrombus au niveau du ventricule G et d'un kyste au pôle supérieur du rein G. Après avis de médecine interne, nous avons organisé une échocardiographie ETT qui confirme le thrombus apical du ventricule G. Dès lors, une anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. et Sintrom est instaurée. Concernant l'infection pulmonaire, un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g 2x/j i.v. est instauré le 20.02.2020 puis par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 22.02.2020, à poursuivre jusqu'au 26.02.2020. Concernant le kyste rénal, les radiologues proposent de compléter le bilan par une IRM en ambulatoire. En raison d'un profil tensionnel bas, nous avons stoppé le traitement hypertenseur. Une anémie à 79 g/l le 24.02.2020 motive la transfusion de 1 CE. Du point de vue orthopédique, la plaie chirurgicale reste propre et calme. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 24.02.2020, Mme Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 76 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. La plaie chirurgicale est propre et calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante, patiente afébrile et stable durant le séjour. Le 25.02.2020, Mme Y est transférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 76 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 26.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de déficit neuro-vasculaire. Le 04.03.2020, la patiente rapporte des gonalgies D, atraumatiques avec épanchement intra-articulaire. Des rx réalisées le 04.03.2020 montrent quelques signes de gonarthrose connue. Un avis est demandé à sa rhumatologue avec éventuelle ponction du genou avant son départ pour Billens. La patiente est vue par Dr. X le 05.03.2020 qui propose une infiltration corticoïde concomitante. Nous ne souhaitons pas faire infiltrer ce genou, et la patiente présente un peu moins de douleurs le 05.03.2020 avec légère diminution de l'épanchement, raison pour laquelle la rhumatologue ne ponctionne pas ce genou, mais propose une réévaluation à distance. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 05.03.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 86 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.02.2020, en péropératoire, la patiente fait un arrêt cardiaque nécessitant un massage cardiaque pendant 1 min avant la reprise d'un rythme sinusal. Noradrénaline i.v. et surveillance prolongée en salle de réveil. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 12.02. et 1 CE le 14.02.2020 avec bonne réponse. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 12.02.2020 motivant une substitution p.o. avec bonne réponse également. Reprise de l'Aspirine cardio et du Plavix. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Coussin d'abduction. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Le 19.02.2020, au vu de l'évolution favorable, la patiente est reclassée. Elle reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective pour OGD et colonoscopie. Hospitalisation en Médecine Hospitalisation en médecine du 06.02 au 23.02.2020 pour mucite post-chimiothérapie avec syndrome sub-iléus : • sonde nasogastrique du 10 au 13.02.2020 • nutrition parentérale périphérique du 13 au 18.02.2020 • reprise alimentation orale le 18.02.2020 • nouvelle récidive de sub-iléus avec mise à jeûn et mise en place d'une sonde nasogastrique le 23.02.2020 • transfert en chirurgie le 27.02.2020. Le 26.02.2020, Dr. X : laparotomie médiane exploratrice. Résection de 15 cm d'intestin grêle. Iléostomie terminale en fosse iliaque droite. DAP : • Adénocarcinome infiltrant diffusément un tissu conjonctif fibro-adipeux. Présence d'images d'invasion veineuse tumorale (prélèvement cicatrice médiane). • Une métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome avec effraction capsulaire sur trois ganglions lymphatiques identifiés réalisant un foyer tumoral de 4 cm de plus grand axe, avec infiltration de la graisse mésentérique et de toutes les couches de la paroi intestinale grêle en présence de neurotropisme dans le tissu adipeux mésentérique à distance de la tumeur. Multiples images d'invasion veineuse tumorale en continuité avec la tumeur (résection grêle segmentaire, 15 cm les plus distaux). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26.02.2020 (H005020020370). Retrait de la sonde nasogastrique en post-opératoire le 27.02.2020. Reprise d'alimentation orale post-opératoire le 27.02.2020. Péridurale thoracique D10-11 du 26.02.2020 au 01.03.2020. Sonde vésicale du 26.02.2020 au 06.03.2020. Physiothérapie. Ablation des agrafes de la cicatrice abdominale le 09.03.2020. Rendez-vous en stomathérapie le 16.03.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 3 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines. Organisation de soins à domicile 3 x/semaine. Hospitalisation en médecine interne à Meyriez. Hospitalisation en orthopédie du 05.02 au 13.02.2020. Xarelto en suspend. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie. Hospitalisation en psychiatrie à Marsens. Contention physique suite au risque de chute. Hospitalisation en reclassement WEMS. Hospitalisation en urgence de Mr. Y après une chute à ski avec traumatisme du genou droit et du coude gauche sur des cailloux. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence les diagnostics sus-mentionnés pour lesquels une prise en charge chirurgicale est proposée et acceptée. Les suites opératoires sont simples et permettent un retour à domicile le 29.02.2020. Hospitalisation, évaluation psychologique et mise en place d'un encadrement social et de soins. Hospitalisation post-opératoire pour surveillance. Hospitalisation pour antalgie et surveillance. Hospitalisation pour antalgie. Mobilisation selon douleurs. Hospitalisation pour décharge parentale. Hospitalisation pour épuisement parental. Hospitalisation pour gestion d'antalgie. IRM cervicale en ambulatoire, sp. Evaluer consilium rhumatologique/onco-hémato. Hospitalisation pour investigations de vertiges d'origine indéterminée. Hospitalisation pour mise à l'abri des idées suicidaires à Marsens. Hospitalisation pour monitoring cardio-respiratoire. Hospitalisation pour surveillance. Hospitalisation pour surveillance clinique. Hospitalisation pour surveillance le 04.03.2020. Hospitalisation pour surveillance. Groupe 0 Rhésus Positif. Kleihauer négatif le 07.03.2020. Hospitalisation pour traitement antalgique dans le contexte d'une péjoration de l'état général d'origine peu claire avec des douleurs abdominales et suspicion d'hématémèse depuis cette nuit. L'origine n'est pas claire, mais une rétention urinaire semble peu probable au vu du Bladderscan et de la clinique. DD appendicite, DD ischémie mésentérique, DD gastro-entérite, DD ulcère gastrique. Après discussion avec la nièce de Mr. Y, il est décidé de ne pas faire de prolongation de la vie, ni d'imagerie. La nièce informera Mme. Y. Mr. Y n'est pas retransféré dans son hospice, car là-bas il n'est pas possible de faire des perfusions/infusions. Après discussion avec le cadre du jour, la nièce et Mme. Y peuvent visiter le mari. Une thérapie antalgique, antiémétique et protecteur de l'estomac sont débutées. Mr. Y peut boire et manger. Le traitement par Torasemid est actuellement pausé, car Mr. Y est plutôt hypovolémique, à réévaluer au décours. Hospitalisation pour un bilan étiologique d'une masse pancréatique (diagnostic différentiel : cystadénome séreux versus mucineux) avec effet de masse sur le duodénum le 19.11.2019 avec : Sonde naso-gastrique du 19.11.2019 au 24.11.2019. Endosonoscopie le 22.11.2019 : pas de malignité dans les biopsies (masse hypervascularisée). Endosonoscopie le 27.11.2019 : pas de malignité dans les biopsies (masse hypervascularisée). Pose de sonde naso-jéjunale pour nutrition le 28.11.2019. CA 19: 0.9, CE 19-9: 7, NSE 9.7 (N < 12.5), gastrine 156 (N < 127), PP 167 (< 418), VIP 18.5 (< 91). Labo TNE : négative sauf chromogranine A 290 présentée 3x au TB (27.11.19, 11.12.19, 18.12.19). Fracture isolée de la tête du péroné droit. Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien le 24.10.2019. Hospitalisation social. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sociale. Hospitalisation volontaire à l'unité de la Chrysalide. Transfert en ambulance. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA traitée. spondylodèse L4L5. HTA. Arthrose cervicale. Etat anxieux. HTA. BPCO stade II. Hyperplasie bénigne de la prostate stade II. HTA connue. HTA décompensée, le 03.03.2020. - Traitement à domicile : 2.5 mg Lisinopril. HTA (depuis 1995). Diabète de type II insulino-requérant depuis 1995. - Sitagliptine 25 mg q24h. - Insuline Humalog à schéma 10-6-12. - Insuline Lantus à schéma 32 UI le soir. Néphropathie diabétique débutante le 07.06.17 avec : - Perindopril 10 mg q24h. - Atorvastatin 20 mg q24h. HTA. Dyslipidémie. Obésité. HTA essentielle traitée. Diabète insulino-requérant de type II. Obésité. Hypercholestérolémie. Arthrose vertébrale. Cardiopathie ischémique. HTA essentielle traitée. DIR de type II. Obésité. Hypercholestérolémie. IRC sur néphropathie diabétique. Arthrose vertébrale. Cardiopathie ischémique. HTA essentielle traitée. Obésité. Hypercholestérolémie. IRC sur néphropathie diabétique. Arthrose vertébrale. Cardiopathie ischémique. HTA essentielle traitée. Tabagisme actif. HTA mal contrôlée. HTA mal contrôlée DD maligne. HTA mal traitée. HTA non traitée. HTA non traitée depuis 2006. Cystadénocarcinome séreux ovarien à composante borderline, grade 2, FIGO IC : - Status post laparotomie médiane avec cytologie péritonéale, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale, omentectomie infracolique et appendicectomie en 2012. HTA sévère inaugurale en 10.2016 : - cardiopathie hypertensive, initialement sévère le 31.10.2016, actuellement minime le 26.02.2020 : > ETT du 31.10.2016 : cardiopathie hypertensive avancée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique sévère homogène. Aorte discrètement dilatée (41 mm au niveau du sinus aortique). Valve aortique normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). > ETT du 21.09.2017 : hypertrophie ventriculaire gauche discrète, FEVG 63 %, dysfonction diastolique stade II, discrète dilatation de l'aorte ascendante au niveau du sinus de Valsalva avec diamètre max de 42 mm. > ETT du 26.02.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive de bas grade. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie ventriculaire gauche excentrique. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche parlant pour une dysfonction diastolique de bas grade. Racine aortique dilatée (41 mm au niveau du sinus aortique). Valve aortique normale. - insuffisance rénale chronique stade G3bA3 KDIGO 2013. - rétinopathie hypertensive œil gauche > œil droit, hyposphagme sur hypertension artérielle de l'œil droit (bilan ophtalmologique du 26.10.2016). - sténose des artères rénales, hyperaldostéronisme primaire, syndrome de Cushing, phéochromocytome exclus en 2016. HTA sous anti-HTA. HTA sous Coversum. HTA sous IEC. Diabète type II NIR sous Metfin. HTA sous Lisinopril. HTA sous Ramipril. Cataractes de l'œil gauche (selon Mme. Y). HTA traité. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée Dyslipidémie HTA traitée Dyslipidémie BPCO stade II HTA traitée par Adalat et Nebilet depuis 2 ans. HTA traitée par Epril. Diabète de type II, non insulino-requérant. HTA traitée par Votum/Amlodipine Trouble dégénératif de la colonne vertébrale Lipome postéro-latéral, kyste de Baker et gonarthrose valgisante D. HTA traitée Arthrose Trouble du rythme HTA traitée Asthme HTA traitée. Asthme HTA traitée Asthme léger HTA traitée Crises de paniques Retard mental sur méningite dans l'enfance HTA traitée. Crises de paniques. Retard mental sur méningite dans l'enfance. HTA traitée Diabète de type 2 traité Consommation d'alcool à risque HTA traitée Dyslipidémie HTA traitée Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique • Stent IVA proximal en 1997 et 2006 Insuffisance rénale chronique Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé depuis 2017 par BiPAP État anxio-dépressif, traité depuis juin 2017 Diverticulose colique avec status après résection d'un polype colique à la colonoscopie 2016 Omarthrose D symptomatique Hernie discale extra-foraminale L4-L5 depuis 2002, non opérée Rhume des foins HTA traitée Dyslipidémie traitée Thyroïdite d'Hashimoto traitée HTA traitée Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • sous Eliquis HTA traitée Hallux valgus bilatéral HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Restless leg syndrome Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • Dysfonction diastolique • Surcharge pondérale • Pas de substrat pulmonaire (Dr. X) TSV intermittente • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coxarthrose D modérée Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours Bilan neuropsychologique Syndrome de tunnel carpien D Status post cure de tunnel carpien G il y a plus de 20 ans Status post implantation d'une PTH G le 11.10.2018 Status post cure D4 à ressaut à D HTA traitée Hypercholestérolémie traitée SAS appareillé Artériopathie des membres inférieurs avec : • Claudication du MID avec recanalisation à deux reprises (2015/2016 - Dr. X, bonne perméabilité au contrôle de mars 2017) • Recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose d'endoprothèse le 11.08.2015 • Recanalisation d'une occlusion aiguë fémorale superficielle intra-stent par thrombectomie endovasculaire le 21.08.2016 • ASA et Simvastatin HTA traitée Hypercholestérolémie traitée SAS appareillé Artériopathie des membres inférieurs avec : • Claudication du MID avec recanalisation à deux reprises (2015/2016 - Dr. X, bonne perméabilité au contrôle de mars 2017) • Recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose d'endoprothèse (11.08.2015) • Recanalisation d'une occlusion aiguë fémorale superficielle intra-stent par thrombectomie endovasculaire (21.08.2016) • Sous ASA et Simvastatin HTA traitée. Hypercholestérolémie. Ostéoporose. HTA traitée Hyperplasie de la prostate • ca de la prostate diagnostiqué en 2020 (opération agendée prochainement) HTA traitée Hypothyroïdie traitée Hyperuricémie traitée HTA traitée Insuffisance mitrale Polymyalgia Rheumatica traitée par Prednisone de septembre 2018 à septembre 2019 Alendronate en prévention d'ostéoporose secondaire HTA traitée Insuffisance rénale chronique CKD 48 ml/min/1.73 m² (valeur baseline de 150 umol/l de créatinine) Trouble psychiatrique peu clair avec : • 2 hospitalisations à Liestal (BL) en 1975 • Anxiété durant hospitalisations Diabète de type II insulino-requérant avec : • Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire en février 2018 Suspicion de troubles cognitifs débutants • Tests gériatriques le 28.02.2018 : MMS 25/30, test de la montre 5/9, GDS 1/15 HTA traitée Maladie thrombo-embolique avec malaises à répétition Surdité complète oreille D d'origine indéterminée et hypoacousie oreille G Ostéoporose avancée HTA traitée. Ostéoporose fracturaire HTA traitée Ostéoporose non traitée HTA traitée. Pneumopathie X, investiguée avec multiples épisodes de surinfection. HTA traitée. Problème rhumatologique à l'épaule droite X traité par prednisone, fin du traitement en janvier 2020, et alendronate HTA traitée Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés HTA traitée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Goutte. Tabagisme 50 UPA. Consommation OH 2-3 bières 1x/semaine. HTA traitée Tabagisme actif. HTA traitée. Tabagisme actif à 35 UPA. Obésité. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 non traité (notion de diabète en 2015 mais pas actuellement selon le patient). Céphalée mixte, de tension et migraineuse avec syndrome sensitivo-moteur de l'hémicorps gauche transitoire. HTA traitée. Tabagisme actif (30 UPA). HTA Ancien tabagisme à 35-40 UPA HTA. Ancien tabagisme. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Resténose focale intrastent 1ère marginale CX, sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, sténose de 50-70% de la CX proximale : PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX : bon résultat final. Pont mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :70%). Bon résultat à court terme PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX. Actuel : PCI/ 1 DES d'une longue sténose de 70-80% de l'artère coronaire droite Proximale : bon résultat immédiat. Dyskinésie apicale connue ancienne. Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X). HTA Ancien tabagisme Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Resténose focale intrastent 1ère marginale CX, sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, sténose de 50-70% de la CX proximale : PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX : bon résultat final. Pont mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable. Dyskinésie apicale connue ancienne Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :70%). Bon résultat à court terme PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX. Actuel : PCI/ 1 DES d'une longue sténose de 70-80% de l'artère coronaire droite Proximale : bon résultat immédiat. Dyskinésie apicale connue ancienne Coronarographie le 05.06.2019 (Dr. X) Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois HTA Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante et bicuspidie aortique Oesophagite sur probable maladie de reflux le 21.12.2018. HTA. Angoisse. HTA Angor stable sous Aspirine Goutte Hypercholestérolémie HTA Bloc atrio-ventriculaire du 1er° HTA Ca de la prostate sous hormonothérapie Maladie goutteuse HTA Cardiopathie hypertensive et valvulaire • STEMI inférieur avec mise en place de 3 stents en juillet 2011 • Echocardiographie 30.01.2018 : sclérose aortique, FE 60% HTA Cardiopathie ischémique : • Stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 70% en 2016 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D, pT1a pN0 (0/8) cM0 L0 V0 Pn0 G2 Rx, stade IA • date du diagnostic : 15.11.2018 • thoracoscopie D avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 (Dr. X) • pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 • pathologie (B2018.39989, Institut Pathologie de Berne) : adénocarcinome avec composante micropapillaire 20 %, acinaire 80 %, d'un diamètre maximal de 0.4 cm • PET-CT du 11.09.2018 : lésion d'allure néoplasique de 12 mm du lobe supérieur D, présentant une captation compatible avec une nouvelle tumeur bronchique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Dilatation des voies biliaires sans cause notable • Thoracoscopie D, adhésiolyse, résection extra-anatomique LSD (tumeur) et LMD (lésions lors de l'adhésiolyse) le 06.02.2020 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate de groupe I, score Gleason 3+3=6 • prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax G Hernie ombilicale asymptomatique HTA. Dépression. Gonarthrose tricompartimentale genou G. • status post fracture du plateau tibial G en 1986. • implantation PTG G (Mathys bouclier fémoral taille E, plateau tibial 85, sphère de polyéthylène UC 8 mm). • ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et ostéosynthèse par vis 3.5 (OP le 21.02.2012). HTA. Diabète de type II non insulino-requérant. Obésité. SAOS non appareillé. Hypothyroïdie subclinique. Hernie hiatale. Arthropathie goutteuse multi-articulaire. Gonarthrose D. HTA Diabète de type II Douleurs genou G 01.2020 HTA. Diabète de type 2. BPCO de stade II sur ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 1999, avec emphysème apical bilatéral à 30% du volume pulmonaire. Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP nocturne. HTA Diabète II Angor instable ? cardiopathie d'origine X ? HTA Diabète mellitus de type II Tabagisme actif à 40 UPA HTA Diabète mellitus de type II Tabagisme actif à 40 UPA HTA Diabète type II non insulino-dépendant HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Obésité Gastrite chronique traitée. Thyroïde nodulaire/kystique, fonction euthyroïdienne. HTA Diabète type 2 sous ADO Hypercholestérolémie HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Reflux gastro-oesophagien et gastrite chronique (hernie hiatale sur OGD de 2016 par Dr. X) HTA FA anticoagulé par Xarelto HTA FA anticoagulée par Eliquis Hypothyroïdie substituée HTA FA non anticoagulée Infection urinaire basse asymptomatique chronique : • Hétéroanamnèse : présence de longue date avec décision de ne pas traiter par antibiothérapie • Urines : flore mixte 10E6 superposable à 2018. • Sédiment et spot le 02.12.2019 • Culture urinaire le 05.12.2019 HTA Glaucome HTA Glaucome HTA. Glaucome. HTA Hépatite C traitée par Gamma Interféron, sans récidive, virémie non détectable : • laparoscopie et biopsie du foie en 1999 • status post traitement par IFN • stéatofibrose Hépatites A et B Obstruction nasale vasomotrice dans un contexte de dépendance au Triofan Neuropathie ulnaire G après mise en place d'une prothèse il y a 20 ans HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA. Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie Diabète non insulino-traitée Ancien tabagisme à 120 UPA Hépatomégalie avec stéatose hépatique (ultrason abdominal en 2013) Découverte fortuite de lésions nodulaires multifocales sur les 2 plages pulmonaires le 29.10.2019 HTA Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Hypertension labile HTA Hyperuricémie Dyslipidémie Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose hémodynamiquement significative de l'IVA ostio-proximale et moyenne (FFR 0.70) • Sténose 70-90% de la première marginale • Sténose significative de la première et deuxième diagonale de petits calibres. • Occlusion chronique de la coronaire D ostiale (dominante) avec collatérales septales et épicardiques • Sténose aortique légère (gradient moyen 13mmHg) • Dysfonction VG légère (FEVG 50%) HTA Hypothyroïdie Dyslipidémie Hyperplasie de la prostate Maladie des yeux sous Vit. A locale Pes plano valgus bilatéral G>D, arthrose tibio-talienne, tibio-astragalienne et talo-naviculaire HTA Insuffisance artérielle stade I avec importante artériosclérose au niveau des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur D et image spiculée du hile G Etat fébrile le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • urotube du 17.02.2020 positif à Enterococcus faecium • hémocultures des 15.02 et 17.02.2020 négatives • Co-Amoxicilline iv 1200 mg x 2/24h du 17.02 au 24.02.2020 relais per os jusqu'au 02.03.2020 Dermabrasions du bras D suite à la chute du 21.01.2020 IRA sur chronique : • créatinine plasmatique à 122 micromol/l AKIN 1, le 18.02.2020 dans un contexte fébrile • hydratation iv du 17.02 au 24.02.2020 : Nacl 0.9% 750 ml Diabète sucré de type 2 avec : • polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (2014) • status post photocoagulation pour rétinopathie diabétique HTA Insuffisance mitrale ( anamnestique) HTA Maladie du sinus • Implantation d'un PM pour asystolie >6sec 09/2017 • FA sous Xarelto, cardioversée électriquement le 10.10 (Dr. X) Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Diverticulose Glaucome Insuffisance veineuse chronique stade II (Dr. X) Gonarthrose HTA Maladie du sinus • Implantation d'un PM pour asystolie >6sec 09/2017 • FA sous Xarelto, cardioversée électriquement le 10.10 (Dr. X) Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Diverticulose Glaucome Insuffisance veineuse chronique stade II (Dr. X) Gonarthrose HTA Obésité Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Insuffisance rénale chronique de stade II HTA. Ostéoporose. HTAP importante (PAPs à 55 mmHg) • composante post-capillaire probable HTAP importante (PAPs à 55 mmHg) • composante post-capillaire probable HTA Pancréatite chronique d'origine éthylique (avec pseudokyste) Hernie hiatale Sd cervicale C6/C7 sévère (AI) 2012 Cardiopathie hypertensive et ischémique 2014 Kyste intra-canalaire, Breslow 0.5 mm (canal lombaire étroit) 2014 Lentigo malin du coup BPCO 2017 HTA Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2009 Artérite à cellules géantes (Maladie de Horton) diagnostiquée en 2012 Troubles de la marche et de l'équilibre Maladie de Paget HTA Reflux gastro-oesophagien Intolérance au glucose Tabagiste ancien 30 UPA Consommation Oh à risque HTA Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée Hydrocèle à droite • indolore, présent de longue date selon patient Hernie inguinale à gauche à l'effort HTA SAOS appareillé, suivi par Dr. X HTA Stent post-infarctus 1995 Sténose résiduelle segment vertical CD Changement de prothèse de hanche droite le 10.03.2020 • reprise pour lavement et analyse le 20.03.2020 HTA Tabagisme actif HTA Tachycardie sinusale connue Dyslipidémie Carcinome basocellulaire 2012 MOCA 9/30 septembre 2019 HTA. Troubles anxio-dépressifs. Mr. Y se présente aux urgences en raison d'une dyspnée depuis 24h associée à un état fébrile depuis 5 jours. A son arrivée, il est tachypnéique et présente des signes de détresse respiratoire. Au vu d'une désaturation au sommeil à 86%-88% à l'air ambiant aux urgences, il est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite modérée péri-infectieuse à RSV. Il bénéficie initialement de 3x 6 push de Ventolin puis en réserve en cas de symptômes respiratoires. Mr. Y a besoin d'oxygène aux lunettes maximum 1 litre jusqu'au 24.03 matin. Un traitement par Betnesol est entrepris sur 3 jours (du 23.03 au 25.03). Au vu de la nette amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 24.03. Humérus gauche : réduction fermée et enclouage centro-médullaire le 17.03.2020, HFR Fribourg. Fémur droit : réduction ouverte et fixation avec lame-plaque, plaque LISS et 2 plaques endomédullaires, cimentage le 17.03.2020, HFR Fribourg. Humeur triste Hydratation Hydratation : NaCl 1000 ml/24 h pendant 48 h Suivi biologique : 131 mmol/l le 16.03.2020 Hydratation au NaCl puis Ringer-Lactate. Hydratation aux urgences. Consignes d'hydratation et de contrôle chez médecin traitant sous 7 jours. Hydratation aux urgences. Suivi clinico-biologique. Hydratation aux urgences. Suivi de la fonction rénale. Hydratation avec les huiles à continuer Hydratation Contrôle laboratoire Hydratation en eau libre. G5% 1500 ml/24h du 26.02.2020 au 28.02.2020. Hydratation en intra-veineux Hydratation et diurétique Corticothérapie IV Antibiothérapie Sonde vésicale de confort Hydratation et suivi biologique. Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et bactrim) Suivi biologique Hydratation fractionnée au domicile reconsulter si difficultés d'hydratation, signes de déshydratation, baisse de l'état général. quarantaine jusqu'à 24h après la fin des symptômes. Hydratation G5. Introduction Phosphonorm. Hydratation Insuline i.v. du 02.03 au 04.03.2020 Instauration d'Insulatard 02.03 au 03.03.2020, puis dès le 04.03.2020 Schéma d'insuline Humalog pré-prandiale du 02-03.03.2020, puis du 04-10.03.2020 Consilium diabétologie le 02.03.2020 : • Insulatard 30U le matin, 20U à 20h • Insuline Humalog en schéma fixe 8-8-8U Avis Prof. X le 06.03.2020 : • Victoza + Sglt-2 pourraient être introduits pour favoriser la perte de poids Enseignement thérapeutique du diabète le 05.03.2020 Hydratation intra veineuse. Suivi biologique. Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydrochlorothiazide en suspens Hydratation intra-veineuse, Normalisation le 16.03.2020 Hydratation intraveineuse 1000 ml NaCl aux urgences. Retour à domicile avec explications du traitement symptomatique. Hydratation intraveineuse Aldactone en pause du 12.03 au 16.03.2020 Hydratation intraveineuse. Arrêt de l'Ibuprofen. Hydratation intraveineuse Surveillance biologique Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation iv par NaCl puis par G5%. Suivi biologique. Hydratation iv aux urgences. Hydratation iv avec une bonne évolution. Hydratation IV avec 1000 ml de NaCl/24 h. Hydratation iv du 11.03 au 12.03.2020 Diurétiques iv dès le 12.03.2020 Suivi néphrologique le 12.03.2020 Hydratation iv du 11.03 au 12.03.2020 Suspension transitoire des traitements antihypertenseurs Hydratation IV du 17.02.2020-24.02.2020 : NaCl 0.9 % 750 ml Hydratation iv du 28.02 au 29.02.2020 Hydratation IV et suivi biologique Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Hydratation iv le 11.03.2020 Suivi biologique Hydratation iv : NaCl 1000 ml/2h le 07.03.2020. Hydratation iv NaCl 2000 ml/24 h le 20.02.2020. Spot urinaire : FeUrée : 47,6 %. Suivi biologique. Hydratation iv par NaCl 0.9% 1 l (24.02 et 25.02.2020) Hydratation iv par NaCl 1000 ml/24 h jusqu'au 23.02.2020 Stimulation à boire Normalisation créatininémie à 56 mcmol/l le 28.02.2020 Hydratation iv par NaCl 250 cc 2x le 17.03.2020. Créatinine à 166 umol/l le 19.03.2020, 136 umol le 20.03.2020. Avis internistique : poursuite du traitement de Torasemide 30 mg le matin. Suivi clinique et de la créatinine journalière. Hydratation IV pendant la nuit Surveillance biologique Hydratation iv pendant la nuit. Surveillance biologique. Hydratation IV puis PO Suivi biologique Hydratation iv, traitement diurétique en suspens. Hydratation i.v. 2000 ml NaCl 0.9% sur 3 h Laboratoire le 09.03.2020 : CRP : 38, PCR dans les selles avec bactério + noro- et Rotavirus en attente Ciprofloxacine 400 mg IV Suite : Hospitalisation à Tavel Hydratation i.v. Hydratation IV ECG RX du thorax Analyse urinaire Laboratoire • Recherche de malaria : examen direct négatif et test rapide négatif, relecture par une 2ème personne doit être effectuée le 26.03.2020 Recherche d'autres parasites sanguins : en cours Pas de critères pour effectuer un frottis pour le COVID Suite Après discussion avec les collègues de la médecine interne et au vu du contexte actuel de COVID, pas d'indication à une hospitalisation Le médecin traitant est en copie des résultats effectués et en cours. En fonction des résultats, possibilité d'adresser Mr. Y à la consultation infectiologique au HFR. Si persistance des diarrhées, indication à effectuer une recherche de parasites dans les selles Hydratation iv. Gazométrie : pH 7.39, acidose métabolique compensée et insuffisance respiratoire partielle. Hydratation iv Majoration des bêta-bloquants Hydratation iv. Spot urinaire : FeUrée 47,7 %. Hydratation IV Suivi laboratoire Adaptation médicamenteuse Hydratation iv. Surveillance tensionnelle. Traitement diurétique en suspens. Hydratation NaCl iv. Hydratation NaCl iv. Suivi biologique. Résolus le 21.02.2020. Hydratation NaCl 0.9% iv 1 l/24 h du 06 au 10.02.2020. Hydratation NaCl 1000 ml/24 h pendant 48 h Suivi biologique avec contrôle le 15.03.20 : si péjoration, réévaluer la prise en charge Hydratation orale. Hydratation orale Suivi biologique Hydratation par G5% dès le 20.03.2020 Hydratation par un litre de NaCl 0.9% iv. Correction du traitement diurétique. Hydratation par 1000 ml/24 h de NaCl. Suivi biologique. Hydratation parentérale Hydratation parentérale du 22.03 au 24.03.2020 Sondage urinaire du 22.03 au 25.03.2020 Hydratation parentérale Sondage urinaire du 25.03 au 30.03.2020 Hydratation parentérale 1 l NaCl suivie de 1 l de Ringer lactate. Gazométrie artérielle le 05.03.2020. Substitution par bicarbonate de sodium le 05.03.2020 pour un total de 300 mmol.Hydratation parentérale Spot urinaire à pister Hydratation per os. Hydratation per os Contrôle de la fonction rénale à prévoir chez le médecin traitant Hydratation post injection produit de contraste Hydratation p.o. Stop AINS Suivi clinique et biologique Hydratation Suivi biologique et clinique Dernier contrôle le 28.02.2020 : créatininémie à 112 umol/l Hydratation 0,9% NaCl 1000ml/24h du 04.02 au 05.02.2020 Hydratation 1000 ml/24h du 10.02. au 18.02.2020 Consilium de médecine interne le 12.02.2020 (en annexe) : stop médicaments néphrotoxiques (Novalgin). Stop Torem. Créatininémie le 20.02.2020 : 129 mmol/l Reprise Torasemid le 20.02.2020 Suivi biologique dans la semaine Hydratation 1000ml NaCl. Conseils de réhydratation et réalimentation. Hydratation 1000ml/24h Suivi clinico-biologique Hydratation 2000 ml/24h NaCl 0.9% jusqu'au 04.03.2020 Suivi biologique Hydratation 500 ml iv du 27.01 au 02.02.2020 Suivi clinique et contrôles biologiques réguliers Hydratation 500cc aux urgences spot urinaire à pister Hydratation Antalgie simple Hydratation Insulinothérapie IV : 2 bolus de 10 UI et 10 UI/h en continu Gluconate de Calcium IV Hydratation Laboratoire du 09.03.2020 : hypercalcémie, calcémie corrigée à 2,77. Potassium et sodium normaux Pas de Calcimagon, vitamine D mise en suspens Laboratoire du 11.02.2020 : calcium corrigé à 2.79 mmol/l, calcium ionisé à 1,34 mmol/l. PTH intact normal à 47 ng/l. Le bilan sera complété par une électrophorèse de protéines (Gammapathie monoclonale suspectée - au vu de l'âge suivi avec re-contrôle de la calcémie le 12.03.2020) Hydratation. Seresta 7.5 mg à 18h15. Haldol 2 mg à 20h10. Benerva 300 mg 3x/jour pendant 3 jours (1ère dose à 18h le 03.03.2020). Becozyme dès le 03.03.2020. Score CIWA à 2 à 18h, à 4 à 20h10. ECG normal, pas de trouble du rythme. Consilium psychiatrique le 03.03.2020 (psychiatre de piquet) : hospitalisation à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Hydratation Spot urinaire : à effectuer et pister Hydratation Suivi Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique avec correction de valeurs Hydratation. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant. Hydratation. Suivi clinico-biologique et bilan à réaliser chez le médecin traitant. Hydratation Surveillance Hydratation. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Patient déjà suivi au centre de traitement des addictions, médecin de garde contacte le centre et le patient doit prendre contact avec le centre dès le lendemain pour suite de prise en charge ambulatoire. Le patient refuse que les proches soient informés. Suite de prise en charge par le centre de traitement des addictions en ambulatoire. Hydratation Switch Xarelto pour Clexane Hydratation Thiamine du 13.03 au 15.03.2020 Mise en suspens Metformine Hydratation Traitement de la cause Hydrocèle gauche asymptomatique depuis 10 ans. Amputation jambe D 2007. Troubles de la déglutition. • Post-AVC • Sténose oesophagienne supérieure d'origine néoplasique • Post-radique GPR placée le 10.05.2019. Suivi clinique. Hydrocèle bilatérale avec probable hernie inguinale D avec descente testiculaire D • Réponible, sans incarcération, asymptomatique, sans rougeur Carcinome épidermoïde de l'œsophage supérieur cT3 cN1 - 2 cM0, stade IIIA (diagnostic du 27.11.2015) • Pathologie (Promed P10387.15) biopsies : carcinome épidermoïde peu différencié • OGD du 23.11.2015 : tumeur de l'œsophage supérieure sténosante et circonférentielle allant de 18 à 22 cm des arcades dentaires • CT-scan du 01.12.2015 : masse bourgeonnante de l'œsophage proximal associée à un épaississement circonférentiel, adénopathie para-trachéale droite. Pas d'adénopathie pulmonaire ou hépatique visible • PET-CT du 07.12.2015 : intense hypercaptation du tiers proximal de l'œsophage (SUV = 14,9) et 2 foyers hyperactifs para-trachéal droit et jugulo-carotidien gauche • Status post-traitement combiné par radio-et chimiothérapie (4 cures de Platinol, 5-FU du 28.12.2015 au 14.03.2016) • Sténose oesophagienne cicatricielle (OGD du 13.07.2016) • S/p 7 dilatations, la dernière jusqu'à 20 mm en août 2017 (suivi Dr. X) • Actuellement : sans récidive tumorale, prochain contrôle par CT-scan dans 6 mois (suivi par Dr. X) CT cervico-thoraco-abdominal prévu le 28.08.2019 CT thoraco-abdominal du 25.08.2019 : pas de signe de récidive, persistance sténose oesophagienne Attitude : • CT du 28.08.2019 modifié pour compléter le bilan uniquement avec un CT cervical. Hydrocéphalie à pression normale à l'IRM/CT Hydrocéphalie obstructive sur masse tumorale intra-cérébrale (tumeur rhabdoïde). S/p chimiothérapie et chirurgie. Fin du traitement il y a 2 ans. Drainage ventriculo-péritonéal en place. Port-à-cath (sous-claviculaire droit) en place. IRM de contrôle tous les 4 mois, devait l'avoir ce matin mais reporté au vu de la pandémie Covid-19 Hydrocéphalie tri-ventriculaire drainée par dérivation ventriculo-péritonéale. Épilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures- suivi par Dr. X • encéphalopathie postnatale. • dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. • troubles de la marche et de l'équilibre avec péjoration depuis 2019 (il n'arrive plus à faire les transferts lit-fauteuil). • canal cervical étroit sans signe d'une myélopathie, schwannome de petite taille sur la queue de cheval, banal. Hydrocéphalie tri-ventriculaire drainée par dérivation ventriculo-péritonéale Épilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures- suivi par Dr. X • Encéphalopathie postnatale. • Dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec péjoration depuis 2019 (il n'arrive plus à faire les transferts lit-fauteuil). • Canal cervical étroit sans signe d'une myélopathie, schwannome de petite taille sur la queue de cheval, banal. Troubles de déglutition post-opératoire (OP le 09.03.2020) avec le 20.03.2020 : • Fausse route à répétition (médicaments et nourriture) • Collection liquidienne d'aspect inhomogène au niveau de la marge antérieure du SCM gauche DD collection post-op, abcès, dissection vasculaire Hypoesthésie et hémiparésie au niveau du membre supérieur gauche le 19.03.2020 IRM : (RAPPORT ORAL Dr. X) : Pas de compression des branches du plexus brachial. On note la présence d'une sténose significative C2-C3 et une discrète altération du signal du cordon médullaire C3-C4. Avis neurochirurgie (Dr. X) : L'hypoesthésie est probablement due à une myélopathie cervicale déjà présente avant l'opération du 09.03.2020. Proposition de suivi avec réalisation d'un électroneuromyogramme en ambulatoire à faire dans un mois. Hydrochlorothiazide en pause Hydratation Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 • sur chute • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12.2019 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 CA du colon avec résection partielle du côlon à Payerne 2008 Cholecystectomie pour cholécystolithiase à Payerne Excision d'un carcinome malpighien kératinisant de la tempe droite 2010 Calcul de la vessie et du rein droit 2017 Zona D9 gauche 2017 Cataracte bilatérale 2015/2016 Cure de hernie ombilicale Blépharite bilatérale avec lagophtalmie Hernie discale lombaire 1991 Hyperviscosité récurrente des sécrétions intra-trachéotomie Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours • patient porteur de trachéotomieFistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et Pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte en avril 2016 Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale : PTCA 1xDES • Sténose significative de la CD moyenne : PTCA 1xDES • Sténose significative de la CD distale et de la RVG • Sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0.92) • Lésion intermédiaire de l IVA moyenne Coronarographie le 28.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020 Hyperactivité bronchique sur pneumonie le 11.03.2020. Hyperactivité bronchique sur probable virose le 04.03.2020. Hyperactivité dans l'enfance. Hyperactivité de l'ovaire gauche au PET CT du 19.03.2020. Hyperactivité Migraines Hyperalgie sur Herpes zoster au niveau de C2-C3 gauche Hyperbilirubinémie avec bilirubine maximum à 351umol/l sans incompatibilité (enfant A Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe A Rhésus +) Hyperbilirubinémie conjuguée le 05.03.2020 secondaire à la décompensation cardiaque • léger ictère facial Hyperbilirubinémie maximum à 214umol/l, sans incompatibilité (mère AB Rhésus +, Simon AB +) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (mère A- ; enfant B-.) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant O Rhésus - avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus -) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité materno-foetale (groupe mère : O Rh négatif. Groupe Léonor : O Rh négatif. Coombs négatif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (mère A Rh+. Enfant Namdak A RH+. Coombs - négatif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (mère A Rh+. Jangchub A+, coombs négatif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité ni constellation avec nécessité de photothérapie • Groupe sanguin maternel A+ • Groupe sanguin bébé A+ • Coombs négatif Hyperbilirubinémie totale et directe sur probable syndrome de Gilbert. Hypercalcémie à 2,61 mmol/l le 16.02.2020 Hypercalcémie à 2,64 mmol/l le 03.03.2020 Hypercalcémie à 2.79 mmol/l le 11.03.2020 : • possible origine néoplasique Hypercalcémie corrigée à 2.63 mmol/l le 18.02.2020 d'origine iatrogène (diagnostic différentiel : paranéoplasique) avec : • PTH dans la norme inférieur • PTH RP : négatif Hypercalcémie en cours de correction après Zometa 4mg iv. Gamma-globulines : 26%. Absence de pic mono-clonal. CT thoraco-abdominal du 19.03.2020 : pas de lésion ostéolytique ou métastatique visualisée. Avis Dr. X, hématologue : contrôle biologique dans 6 mois (immunofixation et immunoglobulines) et compléter le bilan de la tumeur intestinale (colonoscopie). Hypercalcémie sur probable origine paranéoplasique, MGUS le 13.03.2020. Hypercaptation en regard du côlon ascendant au PET-CT du 11.02.2020 Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie • Laboratoire le 11.03.2020: cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL-cholestérol 3.4 mmol/l Hypercholestérolémie • LDL à 2.49 mmol/L Hypercholestérolémie à 4.19 mmol/l le 22.03.2020 Hypercholestérolémie à 4.19 mmol/l le 22.03.2020 Hypercholestérolémie: • cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL-cholestérol 1.75 mmol/l Hypercholestérolémie. Diabète type II traité par régime (7.4 mmol à jeun aux urgences). Obésité (130 kg, 174 cm, BMI 43 kg/m2). Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008 Hypertrophie bénigne de la prostate RGO Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3bA3 sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose le 19.06.2019 • Créatinine à baseline 180 mcmol/l le 07.02.2019 • Créatinine à 341 mcmol/l, CrCl 18 ml/min le 19.06.2019 • FeUrée 21% Diabète de type II insulino-traité Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • coronarographie le 08.02.2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20% • échocardiographie 06.06.2019 FEVG 44%, insuffisance diastolique grade III, insuffisance mitrale discrète, dilatation oreillette gauche • fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide anticoagulée par Sintrom, cardioversion électrique le 11.02.2019 • Aldactone suspendu car FEVG à 45% en 06.2019 et insuffisance rénale Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme 20 UPA sevré en 2008 Reflux gastro-oesophagien Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Hernie hiatale Diverticulose colique Hypercholestérolémie • laboratoire: cholestérol total 7.3 mmol/l, LDL-cholestérol 5.91 mmol/l, triglycérides 1.54 mmol/l Hypercholestérolémie • laboratoire le 07.03.2020: Cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL-cholestérol 4.3 mmol/l Hypercholestérolémie • laboratoire le 12.03.2020 : cholestérol total 7.4 mmol/l, LDL-cholestérol 5.64 mmol/l Hypercholestérolémie (LDL à 3.88 mmol/l) le 23.03.2020) • bilans antérieurs (Dr. X) : ° 06/2019: LDL 2.99 mmol/l, HDL 0.56 mmol/l, cholestérol 4.67 mmol/l, triglycérides 2.46 mmol/l ° 06/2018: LDL 3.78 mmol/l, HDL 1.14 mmol/l, cholestérol 5.91 mmol/l, triglycérides 2.17 mmol/l Hypercholestérolémie (LDL à 3.88 mmol/l) le 23.03.2020 Hypercholestérolémie (LDL 3.01 mmol/l, HDL 0.88 mmol/l, TG 1.43 mmol/l, cholesterol 4.3 mmol/l) Hypercholestérolémie le 02.03.2020 Hypercholestérolémie le 02.03.2020 Hypercholestérolémie le 10.03.2020 Hypercholestérolémie le 10.03.2020 Hypercholestérolémie le 23.03.2020 Hypercholestérolémie le 23.03.2020 Hypercholestérolémie le 27.03.2020 Hypercholestérolémie le 27.03.2020 Hypercholestérolémie pure le 25.03.2020 Hypercholestérolémie pure le 25.03.2020 Hypercholestérolémie pure le 25.03.2020 Hypercholestérolémie sous simvastatine Hypercholestérolémie sous statine. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. Sclérose de la valve aortique et mitrale sans vice hémodynamique (IRM cardiaque de stress à Givision le 05.06.2014). Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulino-requérant Trouble du comportement alimentaire, sous Fluoxétine Polyarthrose (colonne lombaire, hanches, genoux) Syndrome des apnées du sommeil appareillé Status post-retrait d'une lithiase urinaire en 2017 (Hôpital Intercantonal de la Broye) Hypercholestérolémie traitée Polyarthrite rhumatoïde traitée par MTX jusqu'en 2013, puis corticothérapie au long cours. Pseudo-anévrisme iliaque externe D (17.02.2017): • cure d'anévrisme de l'aorte abdominal avec une prothèse aorto-bi-iliaque (2010) • laparotomie exploratrice, ligature de l'artère iliaque interne D, pontage jambage D sur l'iliaque externe D à l'aide d'une prothèse, suture de l'uretère D avec anastomose termino-terminale et mise en place d'une sonde double J à droite (Dr. X - 18.02.217) Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et rythmique : • status post-infarctus en 2003 traité par double pontage aorto-coronarien • fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019, anticoagulée par Eliquis • échocardiographie trans-thoracique le 19.02.2019 : FEVG à 45%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 (Dr. X) pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • Cordarone arrêtée le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire). • échocardiographie en novembre 2019 Diabète de type 2 insulino-requérant Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD : presbyphonie, origine neurologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Probable démence d'origine mixte • MMS/GDS test à 19/30 le 15.05.2019 Hypercholestérolémie Consommation alcoolique à risque Ancien tabagisme à 53 UPA (stoppé en 2013). Hypercholestérolémie. Consommation alcoolique à risque. Ancien tabagisme à 53 UPA (stoppé en 2013). Hypercholestérolémie DT2NIR Hypercholestérolémie. Hépatite de type cholestatique d'origine alcoolique et avec probable composante médicamenteuse (paracétamol), juin 2015. Syndrome de dépendance à l'alcool. Fracture lame papyracea gauche et suspicion de fracture du plancher orbital sur traumatisme oculaire direct le 01.02.2020. Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie. Hypertension. Hypercholestérolémie. Hypertension. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Tendinopathie de l'épaule droite. Hernie discale L4-L5. Hématurie en fin de miction, DD : sur ablation sonde, lésion suspecte, Clexane thérapeutique, Xarelto en suspens. Ostéoporose fracturaire le 07.02.2020. Hydrocèle testiculaire droite le 11.02.2020 : consultation chirurgicale avec le Dr. X, le 25.02.2020. Troubles cognitifs débutants le 07.02.2020 : avis neuropsychologique en ambulatoire. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto. Hypercholestérolémie. Multiples ulcères gastriques avec gastroscopie en 1998. Diverticulose colique avec colonoscopie en 2016. Angor le 25.01.2017. Lombalgies chroniques non déficitaires le 11.05.2017 avec paresthésies fesse/cuisse G dorsale. • Status post spondylodèse L1-L2, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 et révision L1-L2 avec complément de laminectomie le 23.01.2017 pour une volumineuse hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. Prise pondérale de 7 kg sur remplissage postopératoire (poids de forme 73 kg). Malnutrition protéino-énergétique grave avec nausées persistantes. Anémie sur probable saignement péri-opératoire avec thrombopénie de consommation le 02.10.2019. • Transfusion de 2 CE le 02.10.2019. • Hémoglobine à 97 g/l le 09.10.2019. Hypercholestérolémie. Névralgie chronique du trijumeau à droite, sous Tegretol. Cardiopathie ischémique et rythmique • status post-infarctus en 2003 traité par double pontage aorto-coronarien • fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • échocardiographie trans-thoracique le 19.02.2019 : FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 (Dr. X) pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes • Cordarone arrêté le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire). Echocardiographie 11/2019 Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie du septum apical, une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). SOR de l'IM à 0,27 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Diabète de type 2 insulino-requérant. Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD presbyphonie, origine neurologique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Probable démence d'origine mixte • MMS/GDS test le 15.05.2019. Anémie normochrome normocytaire normo-régénérative, avec hémoglobine à 131 g/l le 16.05.2019. Hypercholestérolémie. Ostéoporose avec tassements vertébraux multiples et dorsalgies chroniques. Petite récidive tumorale papillaire de la vessie derrière l'orifice urétéral droit. Le 28.08.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade (G3). Stade TNM : pTa G3. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, dose unique, puis relais per-os par Céfuroxime 500 mg/jour jusqu'au 30.08.2019 inclus. Sonde vésicale du 28 au 30.08.2019. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 06.09.2019 à 10h15. Hypercholestérolémie. Tassement L2-L3 : nouveau ou ancien ? Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l Uricult le 15.02.2020 : 10E6 E. coli résistant au Co-Trimoxazol Uricult le 17.02.2020 : négatif Ciprofloxacine iv le 15.02.2020 Ceftriaxone du 15.02 au 19.02.2020, relais par Ciprofloxacine jusqu'au 22.02.2020 (7 jours au total) Digoxine en suspens du 15.02.2020, reprise dès le 19.02.2020 à dose réduite (2/7 jours) Mirtazapine dès le 19.02.2020 Neuroleptiques Laxatifs Réafférentation Physiothérapie de mobilisation Soins de confort dès le 06.03.2020 Hyperémèse gravidique chez une patiente de 30 ans 3G-2P à 10 3/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2020. Hyperémèse gravidique chez une patiente de 30 ans 3G-2P à 12 0/7 semaines d'aménorrhée le 16.03.2020. Hyperemesis gravidarum, le 19.05.2019. Hypergammaglobulinémie polyclonale en 2014 Hypergammaglobulinémie polyclonale en 2014 Hypergammaglobulinémie polyclonale en 2014 Tabagisme actif à 40 UPA Hyperglycémie. Hyperglycémie à jeun Hyperglycémie à 15 mmol/L DD : • secondaire à l'infection • diabète non diagnostiqué Hyperglycémie à 15 mmol/L DD : • secondaire à l'infection • diabète non diagnostiqué Hyperglycémie à 15 mmol/L DD : • secondaire au contexte infectieux • diabète non diagnostiqué Hyperglycémie à 15.1 mmol/l Hyperglycémie à 15.9 mmol/l chez un patient Diabète de type 2 insulino-requérant Hyperglycémie au bilan sanguin Hyperglycémie dans le contexte infectieux • diabète non diagnostiqué Hyperglycémie iatrogène dans le contexte de la corticothérapie. Hyperglycémie majeure à 45 mmol/L • Décompensation d'un diabète latent sous-jacent sur l'ischémie mésentérique Hyperglycémie matinale Hyperglycémie secondaire au traitement de corticoïde • diabète de type II sous Metformine Hyperglycémie sur stress Hyperglycémie vespérale cortico-induite. Hyperglycémie 12.2 • Diabète type 2 connu • Ne prend plus la metformine car non nécessaire selon le MT Hyperglycémie 14.1 mmol/l. Hyperglycémie 17.1 mmol/l Hyperglycémies dans le contexte de diabète cortico-induit et partiellement pancréatoprive le 12.02.2020. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l, le 28.02.2020. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 13.03.2020 • dans le contexte de l'IRC acutisée avec diminution transitoire du traitement diurétique Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 30.03.2020 DD artéfact lors de la prise de sang, sur antidiabétiques oraux Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 17.02.2020 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 28.02.2020 • dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l 28.02.2020 • dans le contexte d'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 6 mmol/l le 10.02.2020 Hyperkaliémie à 6 mmol/l, le 18.03.2020. Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l le 12.01.2020 sur probable apport de potassium excessif Hyperkaliémie à 6,9 mmol/l avec modification ECG (élargissement du QRS à 120 ms) le 21.02.2020 Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l, 10.03.2020 • ingestion 1 banane/jour Hyperkaliémie à 9,2 mmol/l le 08.03.2020 dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë sur chronique Acidose métabolique avec perte de HCO3 DD: • pré-rénal • rénal: néphropathie diabétique, néphropathie IgA • médicamenteux, aldostérone Hyperkaliémie asymptomatique à 6.5 mmol/l le 31.12.2019 • ECG 31.12.2019: Ondes T pointues, déviation gauche, QRS fins, FA avec rythme irrégulier 57 puls/min • 20 EI Insulin Novorapid iv avec Glucose 20%, 4IE Novorapid sc, Resonium 15 g 3x/j, Nephrotrans 2x15 g, Aldactone pause Hyperthyroïdie sous Cordarone Hématome sous-dural temporo-pariétal gauche spontané sous Sintrom 11/2011 Intoxication à la digoxine sur insuffisance rénale et décompensation cardiaque 01/2012 Hyperkaliémie iatrogène à 6 mM le 16.03.2020 • sans changement électrocardiographique Hyperkaliémie légère 5.1 le 20.03 Hyperkaliémie modérée à 6.7 mmol/l le 13.01.2020 chez un patient en insuffisance rénale terminale dialysée. Hyperkaliémie récidivante • 5,7 mmol/l (03.03.2020) Hyperkaliémie sévère (9.2 mmol/l) sur une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II le 07.03.2020 • d'origine médicamenteuse hautement probable (inhibiteurs de l'enzyme de conversion / Aldactone) et sur une acidose tubulaire aiguë de type IV (hypoaldostéronisme) • avec acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté • avec arythmie (bradycardie à 40-50 bpm) et modification de l'ECG • GFR selon MDRD à 21.9 ml/min / FeUrée 16.8 % Hyperkaliémie sévère (9.2 mmol/l) sur une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN III le 07.03.2020, avec: • composante médicamenteuse (Inhibiteurs de l'enzyme de conversion / aldactone) et acidose tubulaire aiguë de type IV (diabète) • acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté • arythmie (bradycardie à 40-50 bpm) et modification ECG • GFR selon MDRD à 21.9 ml/min / FeUrée 16.8 % Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l • sans signe ECG. Hyperlactatémie à 3.5 mmol/l dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 13.03.2020 Hyperlaxité avec subluxations de la hanche droite Hyperlaxité générale (Beighton score 9) Hyperlipidémie à 4.06 mmol/L • bas risque selon GSLA (cible LDL < 3.0 mmol/L) Hyperménorrhée sur endomètre hétérogène et épaissi à 25 mm à J1 après ablation d'un DIU Mona Lisa déplacé chez une patiente 5G5P de 34 ans Hypermétropie Hypernatrémie à 152 mmol/l le 25.02.2020 Hypernatrémie hyperosmolaire à 148 mmol/l et osmolalité sérique à 329 mosmol/kg probablement sur déshydratation le 15.02.2020 • patiente hospitalisée à Marsens pour troubles délirants persistants et décompensation psychotique depuis le 11.02.2020 • abstention à s'hydrater et s'alimenter depuis plusieurs jours. Hyperosmolarité, 23.03.2020 DD déshydratation, DD consommation d'alcool? Hyperparathyroïdie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche Thrombocytose chronique probablement secondaire à la splénectomie Azoospermie Hyperparathyroïdie secondaire • sur hypovitaminose D. Hyperparathyroïdie secondaire le 25.12.19 Néphrolithiases récidivantes Urosepsie sur pyélonéphrite non-obstructive le 24.12.2019 Bactrim forte du 23.01 au 02.02 Rocephin 2g IV du 02.02 au 04.02 Tienam le 04.02 au 05.02 Céfépime du 05.02 au 08.02 Co-Amoxi 1.2g x4/j le 08.02 jusqu'au 09.02 (Avis Prof Schvar) Infections urinaires sur cathéter récidivantes Hyperparathyroïdisme primaire sur suspicion d'adénome polaire inférieur droit en 2015 Cataracte bilatérale en 2011 Canal lombaire étroit en 2006 Décollement de la rétine en 2005 Spondylodiscite C3-C4 en 1997 Sigmoïdectomie pour diverticulite colique en 1989 Thyroïdectomie subtotale en 1985 Myome utérin traité par hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1985 Dyspnée probablement sur traitement anti-LMC (Imatinib) le 23.10.2015, avec: • NT-proBNP : 656 ng/l • dyspnée paroxystique nocturne Suspicion d'embolie pulmonaire le 25.10.2015 Héparine thérapeutique du 25.10.2015 au 29.10.2015 Scintigraphie pulmonaire le 27.10.2015 Pancréatite médicamenteuse sur Tasigna depuis le 30.10.2015 avec: • lipase à 603 U/l et amylase pancréatique à 188 U/l le 3.11.2015 Hallucinations visuelles (premier épisode) d'origine indéterminée. Suivi de l'évolution et réévaluation si récidive Hyponatrémie modérée 129 mmol/l Hyperparathyroïdisme secondaire avec carence en 25-OH vitamine D sur insuffisance rénale chronique: • laboratoire du 12.02.2020: PTH 112 ng/l, 25-OH vit D 45 nmol/l • ostéopénie lombaire: dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle à 2 ans • suivi annuel des beta cross-laps (intolérance aux biphosphonates). Hyperphosphatémie à 1,6 mmol/l d'origine iatrogène le 12.03.2020: • nutrition parentérale • substitution per os Hyperphosphatémie à 2.33 mmol/l. Hyperphosphatémie à 2.91 mmol/l le 10.02.2020. Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate de stade II Kyste cortical du pôle supérieur du rein droit de type II selon Bosniak Coxarthrose gauche Hyperplasie bénigne de la prostate de stade II. Kyste cortical du pôle supérieur du rein droit de type II selon Bosniak. Coxarthrose gauche. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Parkinson de stade IV selon Hoehn et Yahr: • avec nombreux épisodes de freezing, douleurs ostéoarticulaires importantes sur dystonie • pose de sonde naso-jéjunale le 11.02.2018, Dr. X • pose de PEG-J le 14.02.2019, Dr. X: échec de pose • traitement par Duodopa du 11 au 15.02.2019: bonne réponse au traitement. Hyperplasie bénigne de la prostate de stade II. Kyste cortical du pôle supérieur du rein droit de type II selon Bosniak. Coxarthrose gauche. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Parkinson de stade IV selon Hoehn et Yahr: • avec nombreux épisodes de freezing, douleurs ostéoarticulaires importantes sur dystonie • pose de sonde naso-jéjunale le 11.02.2018, Dr. X • pose de PEG-J le 14.02.2019, Dr. X : échec de pose • traitement par Duodopa du 11 au 15.02.2019 : bonne réponse au traitement. Suspicion d'un cancer pulmonaire du lobe moyen droit • date d'information de la suspicion du diagnostic : 16.01.2020 par Dr. X • CT aorte du 29.10.2018 : pas de dissection aortique. Nodule pulmonaire droit spiculé de 7-8 mm • CT-scanner abdominal du 23.12.2019 : dans le cadre du bilan d'une prostatite, mise en évidence de la majoration en taille d'un nodule à contours spiculés dans le lobe moyen, mesurant 14 mm de plus grand axe contre 8 mm en 2018. • PET-CT du 09.01.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation pulmonaire du lobe moyen droit (SUVbwmax = 5.5) d'origine probablement maligne. Pas d'autre hypercaptation au niveau ganglionnaire ou viscérale. • Tumor board du 15.01.2019 : proposition d'une prise en charge chirurgicale. Complément de bilan avec fonctions pulmonaires complètes. • Actuellement : bilan par fonctions pulmonaires complètes, éventuellement lobectomie. Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate opérée dans les années 1980 avec vasectomie. Intoxication médicamenteuse volontaire par Lisitril et Zoldorm le 05.12.2014. Volvulus grêle le 22.08.2017 : • laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection de 60 cm d'iléon, anastomose iléo-iléale (opération le 22.08.2017 Dr. X) Iléus grêle mécanique le 12.09.2019 : • status post-laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection de 60 cm d'iléon, anastomose iléo-iléale. Hyperplasie/carcinome prostate non opéré FA Maladie chronique de la goutte Hyperprolactinémie, TTT : Bromergon en Pologne avant la grossesse, pas de traitement pendant la grossesse. Hyperréactivité bronchiques sur probable virose. Hypersialorrhée Hypersialorrhée. Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension à 180 mmHg de systolique, le matin de manière répétée. Hypertension à 206/86 mmHg le 24.02.2020. Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle à 185 mmHg en systolique le 28.02.2020. Hypertension artérielle à 220/99 mmHg le 26.02.2020. Hypertension artérielle actuellement sans traitement. Maladie de Behçet. Hypertension artérielle actuellement sans traitement. Maladie de Behçet. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme stoppé en 1994. Maladie de Lyme. Hypertension artérielle asymptomatique. Hypertension artérielle asymptomatique à 220/110 mmHg le 18.03.20. Hypertension artérielle asymptomatique à 224/103 mmHg le 12.03.2020. Hypertension artérielle avec pics hypertensifs. Hypertension artérielle avec : • rétinopathie hypertensive à 2/4 au fond d'œil du 13.08.2018 (HFR Fribourg) • néphropathie Hypertension artérielle. Baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit depuis une brûlure chimique. Hernie ombilicale. Hypertension artérielle chronique sous Amlodipine 10 mg 1x/j. DGIR sous Levemir : 0-0-10 UI, Novorapide : 12-18-34/38 UI. Hypertension artérielle (cible : TAs <140 mmHg) Obésité Pied plat à droite Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012 Cancer de la prostate métastatique : • radiothérapie de la prostate 2009 • dilatation urétrale et TUR-P pour rétention urinaire sur sténose 2013 • PSA 08/2019 81.8 • scintigraphie 12.09.2019 : lésions suspectes : omoplate droite, 9ème arc costale postéro-latéral gauche, aile iliaque gauche Carcinome spinocellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Hypertension artérielle connue Diabète de type 2 avec complications microangiopathiques (polyneuropathie périphérique, néphropathie diabétique) Anémie normochrome normocytaire avec carence en acide folique Hyperuricémie IRC Hypertension artérielle connue Hyperuricémie Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif (25 UPA) Hypertension artérielle dans le contexte de la douleur. Hypertension artérielle • DD : Coarctation de l'aorte / phéochromocytome / hyperthyroïdie Hypertension artérielle. Dépression traitée Gastrite chronique. Hypertension artérielle (depuis 1995) Diabète de type II insulino-requérant depuis 1995 Hypertension artérielle (depuis 1995) Diabète de type II insulino-requérant depuis 1995 • Décompensation diabétique hyperosmolaire à 23,6 mmol/L le 02.06.2017 Néphropathie diabétique débutante le 07.06.2017 Acidose tubulaire de type IV Anémie normocytaire normochrome nouvelle progressive • DD : déficit en acide folique, consommation, inflammatoire Hypertension artérielle depuis 2010. Syndrome douloureux lombaire chronique. Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myotendineuse. Hypertension artérielle d'origine réno-vasculaire, avec : • Rein gauche atrophique et non fonctionnel Artériopathie périphérique des membres inférieurs, avec Actuellement : • claudication atypique au MID, à la face antérieure de la jambe D avec, à l'échodoppler, une sténose modérée au niveau de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe G (duplex du 12.04.2017) Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Glaucome bilatéral traité Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non-insulino requérant. DMLA sèche avec malvoyance bilatérale. Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Hypertension artérielle en amélioration depuis le bypass, non traitée. Hypertension artérielle essentielle traitée troubles cognitifs non précisés avec suspicion de démence débutante Hypertension artérielle État anxio-dépressif Troubles mentaux et troubles du comportement liés à la consommation d'alcool ; syndrome de dépendance actuellement abstinent, mais dans un environnement protégé (F10.21) Suspicion de SAOS (score d'Epworth : 10/24) Hypertension artérielle. Ethylo-tabagisme. Obésité. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie traitée. Maladie goutteuse depuis 2008. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire non anticoagulée Bactériurie permanente asymptomatique chronique Hypertension artérielle gravidique. Hypertension artérielle. Hernie hiatale de 4 cm, gastrite antrale érosive le 30.01.2015. Hémorroïdes de stade I à II, marisque, diverticulose sigmoïdienne, lipome de 3-4 cm dans le caecum (coloscopie de janvier 2015). Gonarthrose avec gonalgies invalidantes et chutes à répétition. Coxarthrose gauche. Hypertension artérielle. Hernie hiatale Néphrolithiase. Cholecystolithiase. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme. Ancien éthylisme. Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle, le 03.03.2020. Hypertension artérielle, le 10.03.2020. Hypertension artérielle le 15.03.2020. Hypertension artérielle le 16.03.2020 DD: sur hypertension intracrânienne, douleur Hypertension artérielle le 19.02.2020, DD: arrêt MST • Majoration du Lisinopril à 10 mg Hypertension artérielle le 23.03.2020. Hypertension artérielle le 30.12.2020 • Introduction Lisinopril le 10.01.2020 Hypertension artérielle Leucémie lymphoïde chronique à cellules B stable (suivi par Dr. X et le médecin traitant) Cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire le 05.04.2019 Hypertension artérielle • Lisinopril 20 mg introduit en 02/2020 • Meto Zerok 25 mg 1-0-1 introduit en 02/2020 • Torasemid 5 mg introduit en 02/2020 Hypertension artérielle • Lisinopril 20 mg, Meto Zerok 25 mg, Torasemid 5 mg introduits le 02/2020 Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée • Chez une patiente parkinsonienne présentant probablement une dysautonomie. Hypertension artérielle mal contrôlée le 04.03.2020. Hypertension artérielle mal contrôlée le 13.03.2020 Hypertension artérielle mal réglée le 27.03.2020 Hypertension artérielle. Maladie coronarienne monotronculaire avec stent de l'IVA proximale en 2004 (Clinique Cécil). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne monotronculaire avec stent de l'IVA proximale en 2004 (Clinique Cécil). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Maladie de Parkinson Hypertension artérielle mal-régulée. Hypertension artérielle non symptomatique, le 07.03.2020. Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. By-pass en mai 2019 opérée à Berne. Hypertension artérielle non traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Anxiété. Consommation d'alcool chronique. Insuffisance rénale chronique stade G2. Hypertension artérielle non traitée. Hépatite B traitée. Tabagisme actif (40 UPA). Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié du segment VII de 6 cm sur probable cirrhose d'origine mixte (hépatite B chronique et alcoolique) de score de Child 5A. • Date du diagnostic: 18.05.2017. • Status post-chimio-embolisation hépatique et biopsie de la lésion du segment VII le 18.05.2017. • Status post-chimio-embolisation du segment IV le 13.07.2017 pour progression tumorale (bonne réponse de la lésion du segment VII mais présence de deux lésions des segments IV et VIII). • Status post-chimio-embolisation du segment IV et du segment VIII le 07.11.2017. • Status post-traitement hyper-sélectif par injection de Thérasphères dans le segment IV et segment II-III le 07.02.2018 (bonne réponse à la radio-embolisation du foie gauche mais apparition d'une métastase au niveau du foie gauche segment II et progression du foie droit). • Status post-chimio-embolisation conventionnelle (50 mg de Doxorubicine) de deux lésions du foie droit le 19.06.2018 (bonne réponse à droite, progression de la lésion du segment II). • Status post-nouvelle chimio-embolisation des segments II et VIII le 23.08.2018 (réponse complète au niveau du site de chimio-embolisation mais deux nouvelles lésions apparues. • Status post-ablation par radiofréquence des deux nouvelles lésions dans les segments II et VIII le 08.11.2018. • Status post-chimio-embolisation du segment IV le 16.01.2019 au vu d'une progression multi-nodulaire du segment IV Réponse à la chimio-embolisation au niveau du foie droit, apparition de plusieurs lésions tumorales dans le lobe hépatique. • Sous traitement palliatif par Nexavar depuis le 27.03.2019. • Actuellement : au scanner, progression des lésions tumorales au niveau du foie gauche avec situation stable au niveau des lésions au niveau du foie droit, nouvelle TACE et poursuite du traitement par Nexavar. • Chimio-embolisation le 01.07.2019 avec Doxorubicine 100 mg. • Dernière chimio-embolisation le 10.01.2020. • Suite de prise en charge en oncologie par Dr. X. • Chimio-embolisation le 10.02.2020 (Dr. X). • IRM abdominale de contrôle à 3 mois après cette 2e chimio-embolisation. Pancréatite nécrotique de la tête et du processus unciné avec duodénite par contiguïté le 11.02.2020. • Post chimio-embolisation le 10.02.2020. Hypertension artérielle (non traitée) Hernie discale L5-S1 Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Hypertension artérielle non traitée. Oedème des membres inférieurs traité par Lasix. Gonalgie gauche traitée par Ibuprofène et Paracétamol. Hypertension artérielle non traitée. Sarcoïdose stade II pulmonaire et papillite bilatérale. SAOS : appareillé par CPAP depuis le 30.11.2017. Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée en 03.2020 Hypertension artérielle pendant le début de l'hospitalisation avec TAS à 220 mmHg Hypertension artérielle primaire DD secondaire (phéochromocytome), sur les attaques de panique • Cise hypertensive : TA 200/130 mmHg • Contexte d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée le 23.10.2019 avec introduction Lisinopril 5 mg 1x/j Hypertension artérielle probablement secondaire à la polykystose rénale. Hernies discales étagées. Hernie inguinale droite asymptomatique. Goutte. Hypertension artérielle pulmonaire chronique sur probable maladie thrombo-embolique pulmonaire • Insuffisance respiratoire hypoxémique chronique • Embolie pulmonaire en 02.2015 et 03.2018 anticoagulée • ETT le 19.02.2020 : PAPs 68 mmHg, FEVG normale, FEVD normale. Hypertension artérielle réfractaire avec oedème aigu pulmonaire récidivants • DD : sténose sévère rénale bilatérale (26.11.2019) Hypertension artérielle sévère à 232/105 mmHg. Hypertension artérielle sous Candesartan 16 mg. Hypertension artérielle sous Lisinopril Gonalgie gauche chronique traitée par Ibuprofène et Paracétamol Hypertension artérielle sous Lisinopril. Gonalgie gauche chronique traitée par Ibuprofène et Paracétamol Suspicion de sténose aortique Hypertension artérielle sous Lisinopril Gonalgie gauche chronique traitée par Ibuprofène et ParacétamolSuspicion de sténose aortique Hypertension artérielle sous Losartan. Hernie hiatale non compliquée. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm le 26.10.2018. Hypertension artérielle sous Physiotens. Dyslipidémie sous Crestor. Diabète type 2 sous Metformine. Hypertension artérielle sous quadrithérapie. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Hypertension artérielle sous traitement (Mr. Y ne se rappelle pas du nom de médicament). Hypertension artérielle sur douleurs abdominales. Hypertension artérielle systolique de stade 1. Hypertension artérielle systolique non contrôlée avec composante de sténose des artères rénales le 26.11.2019. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bitronculaire : • TAVI pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale • stenting du tronc commun (in stent) et de l'IVA proximale en avril 2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • septembre 2019 : persistance d'une sténose entre 50 et 70 % au niveau de l'artère poplitée gauche Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • sténose des artères rénales 50-70 % en 06.2019 • toxicité au produit de contraste • clairance GFR à 37 ml/min le 01.12.2019 Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis août 2019. Athéromatose des vaisseaux précérébraux. Troubles anxiodépressifs mixtes. Tendinopathie rotulienne calcifiante du genou droit le 26.10.2012. Hernie hiatale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en décembre 2018. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 103 g/l. Hypovitaminose D. Suspicion de déficit cognitif mineur. MMS 27/30 le 29.11.2019. Hypertension artérielle. Tabagisme à 90 UPA. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Thrombophilie (mutation facteur V Leiden et déficit Protéine S) sous anticoagulation par Sintrom (5 cp par jour habituellement). Maladie thrombo-embolique sans compromission hémodynamique (anticoagulation infra-thérapeutique) avec embolie pulmonaire centrale droite et thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2011. Canal lombaire étroit avec discopathie L4-L5, L5-S1. Hypertension artérielle Thrombophilie (mutation facteur V Leiden et déficit Protéine S) sous anticoagulation par Sintrom (5 cp par jour habituellement). Maladie thrombo-embolique sans compromission hémodynamique (anticoagulation infra-thérapeutique) avec embolie pulmonaire centrale droite et thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2011. Canal lombaire étroit avec discopathie L4-L5, L5-S1. Hypertension artérielle. Thrombophlébite. Hypertension artérielle traitée. Crises d'épilepsie avec parésie de Todd (hémicorps gauche) sur échinococcose cérébrale et le 02.05.2014 sous traitement de Lyrica 75 mg 2x/j. Polyarthrite rhumatoïde stable, avec : • Maintenant sur Prednisone 5 mg. A déjà été traité par Golimumab depuis septembre 2012, Méthotrexate, Plaquenil. • Suivi par le Dr. X, dernier contrôle le 11.12.2013. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. • Crises hypertensives le 19 et 20.11.2017. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Pose de valve aortique biologique percutanée (CoreValve) en juillet 2011 (Hôpital de l'Ile). • Stenting IVA en 2009. Polyarthrite rhumatoïde. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Glaucome bilatéral. Intolérance au glucose. • HbA1c 7 % le 17.11.2017. Suspicion d'hypothyroïdie sub-clinique le 04.11.2015. Carence en vitamine B12 probablement sur malabsorption chez la personne âgée. Hernie hiatale. Déficience auditive. Insuffisance rénale chronique grade II. • eGFR selon CKD-EPI : 78.3 ml/min, Créatinine : 53 umol/l. Urée : 6.4 mmol/l (15.11.2017). Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique modérée récidivante. Hypertension artérielle traitée. • pic hypertensif à 180/124 mmHg aux urgences, symptomatique (céphalées). Hypertension artérielle traitée (Aprovel 300x1/jour, Aldactone 25 mg x1/jour). Dysplasie vaginale ASC-US en 2016, puis LSIL HPV 56 (haut risque) positif persistant en 11.2017. Hypertension artérielle traitée compliquée d'insuffisance rénale chronique (labo le 27.11.18 : Créatinine 177 mmol/l, eGFR selon CDK-EPI 31.9 ml/min). Hypertension artérielle traitée. • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2019 (CHUV) : FEVG à 61 % Insuffisance veineuse des membres inférieurs C4a, s Ep As,p Pr (selon classification CEAP), suivi au CHUV. • ablation thermique de la GVS ostiale gauche par laser endoveineux et phlébotomies étagées des varices jambières et du dos du pied le 03.09.2018. Léiomyosarcome pléomorphe de haut grade, grade 3 selon FNCLCC T4 N0 M0, IVA. Date du diagnostic : 27.12.2018 par biopsie. • Histologie (CHUV H1819673) : sarcome de haut grade à cellules pléomorphes correspondant à un léiomyosarcome pléomorphe de haut grade, grade 3 selon FNCLCC. • PET-CT du 04.12.2018 : volumineuse masse abdominale hétérogène hypermétabolique en périphérie hypométabolique en central (nécrose), avec SUVbwmax 4,2. Pas d'autre anomalie métabolique sur le reste des structures explorées. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2019 : masse abdominale hétérogène de taille 173 x 113 x 152 mm infiltrant le muscle psoas gauche refoulant l'estomac et les anses digestives. Dilatation pyélocalicielle ddc sur compression des uretères, probable compression veineuse iliaque de la veine cave inférieure par la masse. Anasarque avec infiltration des parties molles au niveau pariétal de l'abdomen, du pelvis et de la racine des membres inférieurs. • mise en place d'un PAC le 13.01.2019 • colloque multidisciplinaire du CHUV du 22.01 au 06.03.2019 (selon avis Centre sarcome CHUV) : 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Doxorubicine et Dacarbazin avec stabilité de la masse (21x13x9 cm) au scanner du 21.03.2019 • status post-debulking d'une tumeur de 2,7 kg avec néphrectomie gauche, colectomie gauche, anastomose colorectale (avec fuite anastomotique au J15 post-opératoire : renforcement et colostomie transverse à double canon de protection) en date du 18.04.2019 • pathologie CHUV H1906125 : léiosarcome rétro-péritonéal de haut grade (III) selon FFNCLCC avec une masse qui se compose de 30% des cellules viables et 70% de nécrose d'hémorragie, réséqué en R1. • selon discussion du Tumorboard des sarcomes du CHUV du 02.05.2019 : surveillance clinique et radiologique, pas d'indication à une chimiothérapie adjuvante • absence de signe franc de récidive au scanner du 26.08.2019 • le 29.10.2019 : fermeture de la colostomie à double canon à points séparés (Dr. X, CHUV) • le 05.11.2019 : laparotomie exploratrice et résection de l'anastomose colo-colique, adhésiolyse, biopsie nodule petit bassin (sarcomatose sur une anse iléale et au carrefour uretère et aux vaisseaux iliaques), lavage VAC laparostomie • pathologie (CHUV H1917408) : sarcomatose iléale et du petit bassin confirmée • le 07.11.2019 : laparotomie exploratrice, lavage abdominal, confection d'une anastomose colique termino-terminale manuelle à points séparés et fermeture de la paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané • le 12.11.2019 : fermeture secondaire du plan sous-cutané de la peau • scanner abdominal du 02.12.2019 : majoration en taille et en nombre des lésions tumorales résiduelles. La masse pelvienne droite a fortement grandi et présente nouvellement une forte suspicion d'hémorragie intralésionnelle. Forte suspicion de carcinomatose péritonéale • actuellement : selon discussion au tumorboard des sarcomes du CHUV du 14.11.2019, situation dépassée, impossibilité d'opérer en R0. Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Hypertension artérielle traitée. Ethylisme chronique avec malnutrition protéino-énergétique chronique. Polyneuropathie. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 3 semaines. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire inaugurale le 22.08.2014, anticoagulation par Xarelto. Troubles anxio-dépressifs sous Cymbalta. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée par pravastatine. Fibrillation auriculaire anticoagulée sous sintrom. Dermatite actinique chronique avec éruption zones photo-exposées depuis 2016- Carcinome de la vessie diagnostiqué en 1998 opéré. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB • angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • sténose significative à environ 70% à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 • angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP. Hypertension artérielle traitée. Lombosciatalgies. Hernie discale L3-L4. Hypertension artérielle traitée. Maladie thromboembolique sous Sintrom. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide classe OMS III. Syndrome d'apnée de sommeil appareillé par CPAP. Hypertension artérielle traitée (Nebivolol, Lercanidipin, Ramipril) Hypertension artérielle traitée. Obésité avec BMI à 27 kg/m2. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète type 2 diagnostiqué en 2014. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Obésité avec BMI à 27kg/m2. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète de type 2 diagnostiqué en 2014. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée par Amlodipine Hypertension artérielle traitée par Co-Aprovel, Comilorid, Zanidip Diabète de type 2 non insulino-requérant traité par Janumet BPCO de stade III: • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 1999 • Emphysème apical bilatéral à 30% du volume pulmonaire • Oxygène à domicile 2L/minutes • Suivi pneumologique Froidevaux Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP Hypertension artérielle traitée par Co-Diovan. Hypertension artérielle traitée par Co-Diovan. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Diabète de type 2 sous Metfin. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Obésité. Asthme. Apnées du sommeil. Hypertension artérielle traitée par Cozaar. Goutte traitée par Allopur. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril 10mg Hypertension artérielle traitée par Lisinopril Insuffisance rénale chronique avec protéinurie depuis l'enfance (possiblement post-infection streptococcique) avec status après néphrolithiase gauche Hypertension artérielle traitée rebelle. • 177/96 mmHg. Hypertension artérielle traitée (sous Amlodipine, Torasémide et Losartan) Cardiopathie ischémique mono-tronculaire et rythmique avec: • 1 stent actif sur l'IVA proximale en 06/2016 • FEVG 67% le 30.03.2018 • S/p mise en place d'un pacemaker (Biotronik, mode DDDR) le 30.03.2018 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré, d'origine dégénérative probable • sous Aspirine S/p opération d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale par endoprothèse (Trivasculair Ovation) (Clinique Cecil) 11.08.2016 Hypertension artérielle traitée • sous Vascord 40/5 mg 0-0-0.5 Hypertension artérielle traitée • sous Vascord 40/5mg 0-0-0.5 Hypertension artérielle traitée (Vascor, Bilol, Antitax) Hypertension artérielle traitée (Vascor, Bilol, Antitax) Hypertension artérielle traitée (Vascor, Bilol, Antitax) Adénocarcinome séreux de l'endomètre ER 100%, PR 10%, Ki67 95% chez une patiente 3G-3P de 78 ans • Status post-radiothérapie, chimiothérapie en cours Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 50 UPA. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 73 UPA stoppé le 04.02.2020. Dyslipidémie mixte sous Atorvastatine 20 mg. Tremblement essentiel de la tête sous Inderal 2x20 mg. Médicaments: Aspirine Cardio 100 mg, Lisinopril 2.5 mg. Hypertension artérielle traitée Anémie ferriprive (05/2018) • Substitution Fer i.v. Ferinject 20ml/100mg le 24.05.2018 Démence débutante: • MMS 21/30, test de la montre 3/7, GDS 1/15 le 15.05.2018 Tamponade de la vessie traitée par cystoscopie en urgences 2018 (Dr. X) • Sonde à demeure Malnutrition protéino-énergétique sévère Infection des voies urinaires récidivantes depuis 12/2017 Céphalées sur encéphalite herpétique en 2013 Hypertension artérielle traitée Asthme Hypogonadisme gonadotrope Syndrome de Gilbert Oedèmes des membres inférieurs sur lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 Porteur de sonde double J à gauche depuis le 11.03.2018 Adénocarcinome de la prostate pT3b N0 (0/16) V0 L0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • Date du diagnostic : 30.11.2007 • Prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • Suivi par le Dr. X • Récidive biochimique avec PSA à 5.22 ng/ml le 14.06.2017 • PET-CT le 12.12.2017 : adénopathies iliaques interne et externe puis commune, remontant dans le rétropéritoine jusqu'à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse au niveau D9 • Injection de Lucrin débutée le 19.12.2017, arrêtée à mi-février 2018 (suite à un hypogonadisme hypergonadotrope) • Testostérone sérique < 0.1 nmol/l • Situation réfractaire à la castration. Présentation au tumorboard d'urologie le 15.03.2018, avec proposition d'un traitement par abiratérone (Zytiga) ; traitement débuté le 02.04.2018 (1000 mg/j) et arrêté le 26.04.2018, en raison d'une urticaire généralisée • Reprise du Zytiga le 09.05.2018 jusqu'au 06.08.2018 • Progression tumorale au scanner du 27.07.2018 avec multiples adénopathies inter-aortico-caves para-aortiques. Lésion condensante à la jonction entre le corps vertébral et le pédicule gauche de la vertèbre D11 et dans le corps vertébral D9. Présence d'une dilatation (post-mise en place de la sonde en double J) pyélo-vésicale gauche PSA du 27.07.2018 : 61ng/ml • Chimiothérapie de 1ère ligne palliative par Taxotere du 09.08.2018 au 13.12.2018 avec baisse du PSA et Nadir à 18,3 ng/ml le 22.11.2018 • Stabilité radiologique selon le scanner du 28.12.2018 et la scintigraphie osseuse du 28.12.2018 • Inclusion dans l'étude SAKK 08/16 avec traitement de maintenance par ODM-201 et Lucrin du 09.01.2019 au 17.01.2019 à une dose de 600 mg par jour, diminuée à 300 mg par jour du 18.01.2019 au 18.02.2019 avec arrêt définitif à cause d'une asthénie, perte d'appétit, bouffées de chaleur • Progression tumorale au niveau osseux selon la scintigraphie osseuse du 29.03.2019 ainsi qu'au niveau ganglionnaire axillaire, rétro-péritonéal, iliaque, médiastinal, mésentérique et une masse tissulaire péri-urétrale distale droite selon le scanner du 29.03.2019 • 4 cycles d'un traitement par cabazitaxel du 11.04.2019 au 04.07.2019 • Progression tumorale au niveau ganglionnaire et tissulaire selon le scanner du 27.06.2019 • Dès le 11.07.2019, nouvelle ligne de traitement par Paraplatine hebdomadaire, actuellement toujours en cours • Actuellement : selon scanner du 23.01.2020, évolution tumorale favorable avec nette diminution de la plupart des lésions. PSA ayant passé de 99 ng/ml en juillet 2019 à 11 ng/ml en janvier 2020. Proposition : poursuite du traitement de Paraplatine hebdomadaire AUC = 2 jusqu'à la progression • PSA 9.1ng/ml, PSA Ag 15.3ng/ml (21.02.2020) Suivi oncologique du Dr. X Reprise de la chimiothérapie (Paraplatine, Dexaméthasone) le 28.02.2020, de fréquence hebdomadaire, dernière cure le 06.03.2020 Allopurinol du 07.03 au 14.03.2020 Antalgie par Fentanyl majorée Hypertension artérielle traitée. Bloc de branche gauche. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie du ventricule gauche d'origine X • ETT 24.11.19: FE 25%, dilatation des cavités gauches, akinésie du segment moyen, IM modérée. • Coronarographie de contrôle le 12.12.2019 • Coronarographie du 28.11.2019 : Maladie coronarienne tri-tronculaire Sténose 60-70% de l'IVA moyenne Sténose 80-90% de la RCx proximale au niveau de la marginale (lésion de bifurcation) : pose de 2 stents actifs Sténose intermédiaire de l'ACD proximale • TSH normale • Ferritine normale • HIV normale • HbA1c normale • Pas de consommation d'alcool. Suspicion de BPCO • Emphysème centro-lobulaire diffus (CT-Scan thoracique du 12.02.2020). • Tabagisme actif à 50 UPA. Psoriasis cutané. Possible arthrite psoriasis avec manifestations périphériques asymétriques • DD : polyarthrite rhumatoïde séronégative • anti-CCP, facteur rhumatoïde et HLA-B27 négatifs • Actuellement en rémission sous Méthotrexate le 21.01.2020. Hypothyroïdie substituée. État dépressif majeur avec trouble panique le 20.01.2020 : • Crise d'angoisse à répétition • Dans un contexte de F43.21 : troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée (diagnostic le 27.11.2019) et F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques • Probable dépendance aux benzodiazépines • Dr. X, psychiatre traitant. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie mixte : • Status post-pose de Pacemaker DDDR en 2010 (Hôpital Daler) • FEVG 60% à ETT du 01.03.2013 • Sténose aortique légère • Fibrillation auriculaire paroxystique le 24.06.2017 dans le contexte septique Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (séquelles d'un accident vasculaire cérébral, troubles cognitifs, malnutrition, anémie...) Syndrome d'apnée du sommeil sévère de type central appareillé Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Hypertrophie bénigne de la prostate symptomatique Hypertension artérielle traitée. Crises de panique. Retard mental sur méningite dans l'enfance. Artériopathie des membres inférieurs sous Aspirine. Hypertension artérielle traitée. Dépression chronique. Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Alcoolisme chronique depuis 2 ans. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 60 UPA. Consommation d'alcool à risque. Artériopathie des membres inférieurs stade II-B sur atteinte ilio-fémorale bilatérale ainsi qu'occlusion de l'artère fémorale superficielle droite • Status post angioplastie et stenting de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale profonde le 30.08.2017 (Dr. X) • Pontage fémoro-poplité bas droit à l'aide de la veine saphène interne homolatérale avec ablation stent artère fémorale commune (Dr. X, Dr. X) le 28.09.2017 • Échec de traitement conservateur d'une lymphocèle post-opération au niveau de la fémorale droite et gangrène humide du 5ème orteil du pied droit. • Amputation 5ème orteil droit le 11.10.2017. Muqueuse de Barrett avec métaplasie intestinale focale sans signe de dysplasie à 40 cm de l'arcade dentaire • Gastroscopie avec biopsies le 11.03.2014 • Dernière OGD le 23.06.2016 Hypertension artérielle traitée Diabète Mellitus type II insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique État anxio-dépressif, sous Fluoxétine, avec hospitalisation à Marsens en 2018 pendant deux semaines Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Polyarthrose digitale touchant surtout les IPD des 2ème à 5ème rayons de la main gauche le 28.03.2019. Hypertension artérielle traitée Dorsalgies chroniques intermittentes sur hernie discale L4-L5 Diverticulose colique étendue Hémorroïdes internes Syndrome anxieux Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hémorroïdes Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme ancien (25 UPA) Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, TVP du membre inférieur droit en 2013) Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagéeTuberculose latente : • traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu'à août 2017 • facteur de risque : corticothérapie au long cours • traitée actuellement avec Calcimagon (Aclasta prévu) Spondylarthropathie entéro-colique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connu depuis 1976 avec/sur : • sacro-iléite stade 3 • bursite iliopsoas bilatérale • arthropathie érosive au niveau des mains • status après colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006 • traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles • traitement actuel : Prednisone 5 mg et Entocort depuis février 2017 • dernière coloscopie le 03.02.2017 : une rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à la maladie inflammatoire chronique) : macro-CK d'origine indéterminée Ostéopénie Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Tabagisme ancien (25 UPA). Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, TVP du membre inférieur droit en 2013). Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée. Tuberculose latente traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu'à août 2017. Ostéopénie : • facteur de risque : corticothérapie au long cours, • traitée actuellement avec Calcimagon Vitamine D (Aclasta prévu). Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiquée en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connu depuis 1976 • sacroiliite stade 3 • bursite iliopsoas bilatérale • arthropathie érosive au niveau des mains • status post-colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006. Traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles. Traitement actuel : Simponi 100 mg/1/mois depuis le 02.11.2016, prednisone per os (non sevrable) et Entocort depuis février 2017. Dernière coloscopie le 03.02.2017 : une rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Troubles anxieux et dépressifs. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Canal lombaire étroit L2-L3 Cataracte Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif (10 UPA). Obésité stade 2. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la CX moyenne le 22.12.2017. • maladie monotronculaire, CX avec bifurcation 2ème marginale. • FEVG à 65% à la ventriculographie. • Coronarographie le 22.12.2017 par Dr. X : PCI Cx moyenne (2DES) : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique aiguë de la RCx moyenne comme corrélat à l'infarctus STEMI inféro-latéral. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs et un bon résultat immédiat. La FEVG est estimée à 65%. Hypertension artérielle traitée. Episode de palpitations, sans précision, stables sous Aténolol. État anxio-dépressif non traité. Hernie hiatale (OGD 08.03.2018). Troubles de la marche et de l'équilibre avec dernière chute le 05.03.2018 d'origine mixte sur : état infectieux, malnutrition, troubles cognitifs, hypovitaminose B9 et D. Troubles cognitifs débutant MMS 25/30. Hypertension artérielle traitée. Extrasystoles. Maladie de Ménière. Hypertension artérielle traitée FA permanente, anticoagulation par Eliquis stoppée dans contexte palliatif (02.2020) Syndrome métabolique avec diabète de type 2 (06.2019 HbA1c à 6.5%) Cirrhose Child B7 le 07.02.2020 dans contexte de NASH (diagnostiquée en 07.2014) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Dyslipémie Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP Troubles du sommeil paradoxal (agitation) Tabagisme actif (50 UPA) Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto. Dyslipémie. Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. Troubles du sommeil paradoxal (agitation). Tabagisme actif (50 UPA). Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Suspicion de pneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle traitée Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt modéré le 06.10.2015 • score de ROPE à 5 Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : 1 DES • FEVG 77%. • Coronarographie le 17.01.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Glaucome Hypertension artérielle traitée. Glaucome chronique. Status post-pneumonie basale droite en septembre 2010. Opacité chronique basale droite (connue depuis 1980). Hypertension artérielle traitée. Hépatopathie d'origine mixte alcoolique et métabolique, stable. Maladie de reflux avec hernie hiatale et œsophagite peptique stade II. Adénocarcinome de la prostate T2 N0 (0/4) Mx G2, Gleason 5 en 2004 • status post-lymphadénectomie pelvienne et prostato-vésiculectomie totale • dysfonction érectile • suivi par Dr. X. Kératite marginale récidivante. Kyste rénal droit de 8 cm en 2008, petit kyste à gauche. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée BPCO stade III selon GOLD avec : • trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère • air trapping statique • ancien tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2011 • oxygénothérapie à 1 l/min au long cours Trouble anxio-dépressif mixte Périarthrite des hanches Diverticulose Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète anciennement traité • actuellement réglé avec régime. • contrôles 1x/6 mois chez le médecin traitant. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Épigastralgies chroniques Cystites récurrentes Trouble anxieux chronique Sténose aortique modérée à sévère (ETT 20.01.2020) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Épigastralgies chroniques Cystites récurrentes Trouble anxieux chronique Sténose aortique modérée à sévère (ETT 20.01.2020) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Maladie de reflux traitée de manière intermittente Suspicion de consommation chronique d'OH à risque Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Restless leg syndrom. Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • dysfonction diastolique. • surcharge pondérale. • pas de substrat pulmonaire (Dr. X). TSV intermittente. • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coxarthrose D modérée. Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours. Bilan neuropsychologique. Syndrome de tunnel carpien D. Status post cure de tunnel carpien G il y a plus de 20 ans. Status post implantation d'une PTH G le 11.10.2018. Status post cure D4 à ressaut à D. Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatérale. Arthrose facettaire et discopathie multi-étagée. Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 18.02.2020. Conception d'une semelle compensée de 6 mm à droite. Prochain contrôle le 10.03.2020. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X (urologue). Colon irritable. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Suivi cardiologique avec le Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. Diverticulose colique. Hémorroïdes internes sur constipation chronique. Lombalgies inférieures avec discopathie L4-L5 modérée et L5-S1 sévère. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Douleurs articulaires chroniques. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie prostatique bénigne (suivie par Dr. X à Fribourg). Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie prostatique bénigne (suivie par Dr. X à Fribourg). Dysfonction diastolique grade 2/3 sur cardiomyopathie hypertrophique d'origine indéterminée (DD : hypertensive, infiltrative). Echographie cardiaque transthoracique le 13.01.2020 (inselspital) : FEVG dans la norme 65-70 %, hypertrophie sévère du VG, fonction diastolique pseudo-normale (DD : amyloïdose). Dilatation du VD, dilatation des 2 oreillettes. Signe d'hypertension pulmonaire. Pas de thrombus intra-cardiaque visible lors de l'ETT (mais pas exclue). Recherche de FA conseillée. Hypertension artérielle traitée. Hyperuricémie sans traitement de fond. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Malnutrition protéino-énergétique légère. Obésité morbide IMC 54.69 (14.02.2020). Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (VNI interdite selon chirurgien). Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Hyperuricémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Insomnie chronique. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance cardiaque gauche. Arthrose. Abus OH chronique avec : • polyneuropathie membres inférieurs et troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse stade I. Anamnestiquement hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse stade I. Anamnestiquement hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse stade I. Anamnestiquement hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse stade I. Anamnestiquement hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Intolérance au glucose. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Kyste hépatique. Hypertension artérielle traitée. Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas associée à de multiples black dots évoquant une microangiopathie amyloïde associée à une microangiopathie hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Maladie thrombo-embolique avec antécédents de thromboses et d'embolies pulmonaires. Anticoagulé par Sintrom au long cours. Lésion ovalaire d'allure tissulaire de 16 x 10 mm du lobe thyroïdien droit. CT thoraco-abdominal le 17.02.2020. Ultrason thyroïdien à organiser à distance. Hypertension artérielle traitée. Maladie thrombo-embolique avec antécédents de thromboses et d'embolies pulmonaires. Anticoagulé par Sintrom au long cours. Lésion ovalaire d'allure tissulaire de 16 x 10 mm du lobe thyroïdien droit. CT thoraco-abdominal le 17.02.2020. Ultrason thyroïdien à organiser à distance. Hypertension artérielle traitée. Maladie thromboembolique sous Sintrom (ATCD de TVP). Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide classe OMS de stade 3. Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP (10 cm d'H2O, masque narinaire). Hypertension artérielle traitée. Maladie vasculaire obstructive des carotides. Maladie rhumatologique d'origine X sous Plaquenil et Calcort. Hypertension artérielle traitée. Nodule thyroïdien anamnestique. Symptôme dépressif modéré. Tachycardie sinusale à 112 bpm d'étiologie inconnue le 23.12.2019 (Métoprolol dès le 25.12.2019). Hypertension artérielle traitée. Notion de glaucome. Hypertension artérielle traitée. Obésité de classe II selon l'OMS (95 kg, 160 cm, BMI à 37.1). Hypothyroïdie substituée. Epilepsie traitée depuis l'enfance, sous trithérapie. Status après fibrillation auriculaire intermittente le 09.12.2017 non anticoagulée. Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide avec BMI à 45 kg/m² (115 kg/160 cm). Sarcopénie importante (éventuelle DXA de la graisse à faire). Troubles de la marche et d'équilibre sévère d'origine multifactorielle avec : • coxarthrose droite symptomatique avec ankylose progressive, subluxation latérale (S/p ostéosynthèse pour une ancienne fracture pertrochantérienne le 26.08.2019). • gonarthrose bilatérale avec composante de chondrocalcinose compartimentale bilatérale. • lombalgies chroniques. Masse kystique au niveau de la thyroïde de découverte fortuite le 17.03.2020. CT thoracique : volumineux goitre plongeant arrivant au contact de la crosse de l'aorte. Absence de dysfonction thyroïdienne. ATTENTION pour l'intubation. Probablement léger retard mental avec des dyskinésies bucco-linguo-faciales gauche non diagnostiqué. Douleurs mollet gauche d'origine indéterminée le 31.01.2020 avec : • insuffisance veineuse C2 branche postérieure GVS avec varices douloureuses au niveau des perforantes de Cockett. • status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en avril 2019, étiologie inconnue (patiente sous Eliquis). Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Polyarthrose invalidante sous Transtec. Diverticulose colique (CT de 2015). Hypertension artérielle traitée. Polykystose rénale. Hypertension artérielle traitée. Spondylarthrite ankylosante sous anti-TNF-alpha en perfusion. Obésité classe I. Migraines depuis 2013. Troubles thymiques avec troubles dépressifs récurrents, statut après tentamen médicamenteux en 2009. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté). Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018. Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)). Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018. Trouble neuro-cognitif léger. CT abdominal injecté le 23.10.2019 : pas de compression de la veine cave ou thrombose porte. Cardiopathie rythmique et hypertensive : • fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. • échocardiographie transthoracique du 10/2019 : FEVG 60 %. • statut après décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.11.2017. • statut après décompensation cardiaque globale le 22.10.2019 dans le cadre d'une dysfonction diastolique. Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • tassement D11 post-chute le 06.03.2015. • tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM de la colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • apallesthésie des membres inférieurs jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz : • dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'OH chronique : • status post-4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 • Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté) Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)) Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Trouble neuro-cognitif léger Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • apallesthésie des MI jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz • dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'OH chronique • Status post-4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 CT abdominal injecté le 23.10.2019 pas de compression de la veine cave ou thrombose porte • Hypertension artérielle traitée. • Tabagisme à 20 UPA. • Lombalgies sur hernie discale lombaire non-déficitaire. • Hypertension artérielle traitée. • Tabagisme à 20 UPA. • Lombalgies sur hernie discale lombaire non-déficitaire. • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif • État dépressif • Maladie de Verneuil • Obésité morbide • Diabète type 2 dans le cadre d'un syndrome métabolique avec • trouble du comportement alimentaire non spécifié • Hypertension artérielle traitée • Test de la cognition du 30.10.2019 : • MMS à 28/30 • test de la montre 4/7 • GDS 0/7. • Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute avec comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs légers • 3 hernies discales, opérées en 1999 et 2012 • Troubles visuels • Déficit en vitamine D • Anémie • Incontinence urinaire de type stress Possible quadranopsie supérieure monoculaire G Sténoses de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale postérieure D <50%, asymptomatiques Insuffisance rénale chronique II selon KDCQI Neuropathie ulnaire sensitive droite Cystectomie partielle et excision de la bandelette le 27.06.2017 (Dr X) pour érosion de la bandelette au niveau de la vessie (environ 1 cm2) après promontofixation pour ptose du dôme vaginal et cystocèle de grade II en mai 2018 • Cleysis (Dr X) • Cystoscopie diagnostique le 27.06.2019 (Dr X) • Cystostomie définitive • Hypertension artérielle traitée Troubles du sommeil traités • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie • Arthrose du genou et de la hanche • Adipositas • Hypertension artérielle, 27.03.2020. • Hypertension artérielle 27.03.2020 • Hypertension artérielle 27.03.2020 • Hypertension artérielle. • Acouphène droit depuis 4 mois. • Hypertension artérielle. • Adénocarcinome sténosant de 4 cm du sigmoïde classé pT3 pN2a (4/44) pM0 L1,V1,Pn1 R0 • Date du diagnostic : 04.10.2019 • Symptomatique sous forme d'iléus mécanique avec pré-perforation caecale • Marqueurs tumoraux : CEA à 1.9 et CA 19-9 à 5 • Status post-laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale et splitostomie iléo-ascendante par laparotomie avec mise en place d'un VAC sous-cutané • Status post-laparotomie exploratrice, adhésiolyse de 60 min, hémicolectomie gauche oncologique et mise en place d'un VAC sous-cutané le 14.10.2019 • Tumorboard du 16.10.2019 et 23.10.2019 : ad chimiothérapie adjuvante • Dernière dose de chimiothérapie le 03.03.2020. • Hypertension artérielle Athéromatose calcifiée diffuse avec sténose complète à l'origine du tronc coeliaque et sténose de l'artère rénale gauche Reflux gastro-oesophagien Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance rénale chronique stade III selon KDOQI sur probable néphropathie hypertensive Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine rénale Fracture-tassement D12 type A3 d'allure ostéoporotique Biopsie D12 Cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4 cc (OP le 15.09.2017) Vertébroplastie D11 (synthes) (OP le 13.11.2017) Vertébroplastie D11 (synthes) (OP le 13.11.2017) Diarrhées chroniques multi-investiguées : • colonoscopie du 16.08.2016 : diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (status après opération de deux hernies inguinales) ; pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale ; coloscopie de contrôle proposée par l'opérateur dans 5 ans • biopsie du côlon : DAP : muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30 cm) ; pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence • CT colonoscopie virtuelle native et injectée (31.08.2016) : quelques minimes calcifications au niveau de la queue du pancréas ; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine ; athéromatose calcifiée diffuse ; sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde • élastase pancréatique dans les selles (15.10.1932) : > 500 µg/Gramm • VIP (26.10.16) : 23.9 ng/l (N) • dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16) : négatif • Hypertension artérielle BPCO Gold IV, classe D avec : • fonctions pulmonaires 2017 (Dr X) : VEMS 19% du prédit, DLCOc 21% du prédit, VR 317 % et CRF 230% • fonctions pulmonaires 2018 (CHUV) : VR 181%, CRF 177% (pas de spirométrie) • emphysème pan lobulaire et para septal dans les lobes supérieurs • probable HTAP sévère avec PAPs à 65 mmHg • sous O2 à domicile (1.5 l/min) • tabagisme actif Nodules aspécifiques des deux champs pulmonaires le 11.07.2014 Épilepsie symptomatique sur ancien AVC ischémique :• première crise partielle simple en 2004 • état de mal partiel complexe avec 3 crises généralisées convulsivantes et phénomène de Todd (aphasie, quadranopsie, hémiparésie droite en 2008) • crise partielle simple secondairement généralisée en 2008 • suivi par Dr. X Maladie cérébrovasculaire avec : AVC ischémique occipito-pariéto-temporal gauche avec aphasie de Wernicke séquellaire et hémianopsie droite en 2004 Constipation chronique Hypertension artérielle BPCO non investiguée Polyarthrite séronégative traitée par Méthotrexate du 19.02 au 30.11.2018 (diagnostiquée par Dr. X, pas de suivi) Bicytopénie d'origine indéterminée Hypertension artérielle BPCO stade 4 oxygénorequérante (1-2 l à domicile) Artériopathie périphérique avec : • pontage aorto-bifémoral en 2011 • endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50% Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • état de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte de pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Douleurs nociceptives somatiques des talons sur artériopathie sévère des membres inférieurs HBP, sous Tamsulosine depuis le 11.03.2019 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Hémibloc antérieur gauche • Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez un patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White • Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusion (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable • NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) en 2015, NSTEMI en 2017 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale Hypertension artérielle BPCO stade 4 selon GOLD oxygénorequérante (1-2 l à domicile) se mobilise très peu à l'ems a besoin d'aide pour la plupart des gestes de vie courante Oxygène 2 l en continu sur 24 h Artériopathie périphérique avec : • pontage aorto-bifémoral en 2011 • endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50% Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • état de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte de pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Douleurs nociceptives somatiques des talons sur artériopathie sévère des membres inférieurs HBP, sous Tamsulosine depuis le 11.03.2019 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Hémibloc antérieur gauche • Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlusion (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable • NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) en 2015, NSTEMI en 2017 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale Status après ablation d'un faisceau accessoire en 2017 Hypertension artérielle Broncho pneumopathie chronique obstructive stade Gold III, ancien tabagisme approximativement 70 UPA Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 19.12.2019 : chute le 19.12.2019 avec contusion de la hanche droite Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur chronique G4 selon KDIGO le 19.12.2020 Exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive Gold III le 27.12.2019 : Rocéphine en intra-veineux du 27.12.2019 au 02.01.2020 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative multifactorielle le 19.12.2020 : • Carence en vitamine B12 • Carence en acide folique • Contexte inflammatoire Hypertension artérielle Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG à 80 % HTAP minime (PAPs à 35 mmHg) Hernie discale L4-L5 Artériopathie des membres inférieurs • status post-vascularisation MID le 17.09.2019 avec mise en place d'un stent Alopécie auto-immune à l'âge de 38 ans Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Dr. X 30.01.2020). Constipation chronique. Douleurs diffuses chroniques, cervicale et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg). Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multi-factorielle : • double système pyélocaliciel droit • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans le contexte d'hypertension artérielle depuis plus de 25 ans • possible perte de masse néphrotique dans le contexte d'infections urinaires à répétition sur double système pyélocaliciel droit. Vasculite à MPO-ANCA, ponction-biopsie rénale le 12.02.2020 (Dr. X), traitée actuellement par Prednisone 75 mg jusqu'au 03.03.2020 puis sevrage progressif et Rituximab 625 mg (1x/semaine durant 4 semaines puis 1 perfusion/mois (rendez-vous à organiser). Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 70 % en 2016 NSCL lobe supérieur gauche (type et stade inconnus) • status post lobectomie supérieure gauche et trisegmentectomie apicale du lobe supérieur gauche par thoracotomie en 2008 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT1a pN0 (0/8) cM0 L0 V0 Pn0 G2 Rx, stade IA date du diagnostic : 15.11.2018 • Thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 (Dr. X) • Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 • pathologie (B2018.39989, Institut Pathologie de Berne) : adénocarcinome avec composante micropapillaire 20 %, acinaire 80 %, d'un diamètre maximal de 0,4 cm • CT thoracique du 28.08.2018 : condensation pulmonaire para-hilaire apicale gauche et épaississement paratrachéal et para-aortique droit le long de l'oesophage. Nodule de 11 mm apical droit et 3 mm postérieur basal gauche. • PET-CT du 11.09.2018 : lésion d'allure néoplasique de 12 mm du lobe supérieur droit, présentant une captation compatible avec une nouvelle tumeur bronchique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Dilatation des voies biliaires sans cause notable • IRM cérébrale du 18.09.2018 : séquelle d'hémorragie en temporal gauche associée à des anomalies des signaux de la substance blanche en rapport avec une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Pas d'argument pour des métastases aux étages infra et supra-tentoriels • Fonctions pulmonaires complètes du 17.09.2018 : troubles ventilatoires obstructifs de degré modéré à sévère correspondant à une BPCO de stade II selon GOLD sans trouble ventilatoire restrictif • Colloque multidisciplinaire de chirurgie thoracique du 28.11.2018 : surveillance tumorale scannographique trimestrielle • Thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extra-anatomique LSD (tumeur) et LMD (lésions lors de l'adhésiolyse) le 06.02.2020 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate de groupe I, score Gleason 3+3=6 • Prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • Résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml BPCO stade IA selon Gold sur/avec : • Ancien tabagisme • Syndrome obstructif léger • Troubles diffusionnels de degré moyen Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche Hernie ombilicale asymptomatique Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie du 28.11.2008 : sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA et stent actif ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % au contrôle à la sortie de l'hospitalisation • Coronarographie 03.04.12 (Dr. X) : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale; absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (stentée en 2008), lésion intermédiaire de l'IVA distale ; lésion intermédiaire de la première diagonale ; lésion non significative longue de l'artère coronaire droite proximale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 %. • Coronarographie 2013 : maladie coronarienne avec lésion tronculaire Fibrillation auriculaire non datée, découverte le 24.12.2013 : • Avec CHADS-VASc 4, HAS-BLED 3/9 (mais irrégularité ancienne non datée en lien avec des extrasystoles ventriculaires) Angor de stade IV Bloc de branche gauche Omarthrose bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes Troubles cognitifs Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 25/30 Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Pontage aorto-coronarien en 1996 • Coronarographie du 16.08.2019 : maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec subocclusion du tronc commun, occlusions proximales IVA et CX, sténose subtotale du corps du pont veineux-1ère marginale CX-1ère diagonale IVA, pont mammaire interne gauche-IVA perméable. PCI/ 1 DES PAC-marginale CX- diagonale : bon résultat • Fibrillation auriculaire inaugurale normocarde le 16.08.2019 avec : • CHA2DS2-VASc score à 5 points • HAS-BLED score 3 • Cordarone 300 mg IV sur 30 minutes • Cordarone 200 mg 2 cpr • cardioversion électrique sous sédation, un choc synchrone à 150J avec, par la suite passage en rythme sinusal Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Côlon irritable Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 : • CT-scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésion focale, pas d'hémorragie, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques Dépression Hypothyroïdie substituée Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire (sténose aortique calcifiée) avec : • quintuple pontage (AMIG sur IVA avec anastomose Jump sur IVA distale, AMID sur IVP, saphène sur la marginale avec anastomose Jump sur la diagonale) en 2013 • infarctus avec pose de 3 stents sur CD et IVA au CHUV en 2006. Epanchement pleural gauche chronique d'origine indéterminée. Trouble dépressif récurrent. Trouble du sommeil. Suspicion de syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Anxiété avec attaque de panique occasionnelle et hyperventilation. BPCO de stade 3 en 2014. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique : • pontage aorto-coronarien en 1996. • Coronarographie du 16.08.2019 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec subocclusion du tronc commun, occlusions proximales IVA et CX, sténose subtotale du corps du pont veineux-1ère marginale CX-1ère diagonale IVA, pont mammaire interne gauche-IVA perméable. PCI/ 1 DES PAC-marginale CX- diagonale : bon résultat. Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans Côlon irritable Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 : • CT-scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques. Dépression. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique tritronculaire • Pose de stent coronaire droite en 2008 • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • Pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) • Echocardiographie 10.2019 : FEVG à 45 %, hypokinésie globale modérée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère Membre inférieur droit : • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 • Résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Surinfection en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Angioplastie au ballon actif et au cutting balloon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit le 04.06.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 Membre inférieur gauche : • stade IV avec nécrose du deuxième orteilLymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (s/p endartériectomie de l'artère carotide interne gauche) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite • TEA carotide interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.7.14 pour une sténose serrée. • Probable AIT sylvien gauche / cortical non daté Fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • DD : médicamenteux peu probable, rhumatologique peu probable • Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1995 • Fonctions pulmonaires 07/2019 : VEMS 2.3 l (78 %), collaboration difficile • Gazométrie artérielle (AA) 07/2019 : normale (pO2 10.6 kPa, pCO2 4.3 kPa, SO2 96 %) • Pas de portage de Pseudomonas • Réadaptation pulmonaire refusée par le patient • 10/2019 : Pas de suivi ni traitement (refusé par patient et son épouse) • 03/2020 : oxygénothérapie à domicile envisageable pour le patient en cas de besoin Rhinorrhée antérieure lors des repas, investiguée par ORL, pas de traitement possible Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019 Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique tritronculaire • Pose de stent coronaire droite en 2008 • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation : mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • Pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) • Echocardiographie 10.2019 : FEVG à 45 %, hypokinésie globale modérée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère Membre inférieur droit : • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 • Résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Surinfection en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit le 04.06.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 Membre inférieur gauche : • stade IV avec nécrose du deuxième orteil • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (s/p endartériectomie de l'artère carotide interne gauche) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite • TEA carotide interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.7.14 pour une sténose serrée. • Probable AIT sylvien gauche / cortical non daté Fibrose pulmonaire de type UIP avec emphysème sévère (emphysema fibrosis overlap) • DD : médicamenteux peu probable, rhumatologique peu probable • Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1995 • Fonctions pulmonaires 07/2019 : VEMS 2.3 l (78 %), collaboration difficile • Gazométrie artérielle (AA) 07/2019 : normale (pO2 10.6 kPa, pCO2 4.3 kPa, SO2 96 %) • Pas de portage de Pseudomonas • Réadaptation pulmonaire refusée par le patient • 10/2019 : Pas de suivi ni traitement (refusé par patient et son épouse) • 03/2020 : oxygénothérapie à domicile envisageable pour le patient en cas de besoin Rhinorrhée antérieure lors des repas, investiguée par ORL, pas de traitement possible. Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019. Hyperplasie bénigne de la prostate. Sévère oesophagite de reflux. Coxarthrose. Gonarthrose gauche, kyste synovial. Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire avec et rythmique : • FEVG à 52 % (ETT octobre 2019) • s/p Valvuloplastie tricuspidienne pour insuffisance post-traumatique en 1986 (post accident de voiture) • oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale légère, insuffisance tricuspidienne modérée, dilatation du VD, HTAP modérée (45 mmHg) • fibrillation auriculaire avec anticoagulation par acénocoumarol (Sintrom) • pacemaker pour maladie du sinus (2009) • extrasystolie sous amiodarone et décompensation cardiaque globale sur apports hydriques intraveineux le 31.10.2019 • nouvel épisode le 06.11.2019 avec douleurs thoraciques non angineuses (1 critères/3) Ulcère variqueux chronique de la malléole interne à droite le 05.11.2019 Diverticulose Rétrolisthésis de L2/L3 de grade 1 et tassement de L1 Hypertension artérielle Consommation d'OH à risque. Cirrhose hépatique. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Hypertension artérielle Dépression récurrente Lombalgie chronique traitée par patch Fentanyl Hypercalcémie sur possible origine cancéreuse en cours d'investigation par vos soins Infection urinaire à répétitions Hypertension artérielle Dépression Démence • MMS le 18.01.2018 : 18/30 points Carcinome in situ dans le côlon ascendant, diagnostiqué en janvier 2018 • pas de traitement, discuté avec la patiente et ses proches Hypertension artérielle Diabète de type II FA intermittante ( à confirmer ?) Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie mixte Consommation OH à risque : • 1,5-2 l de bière/jour Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Troubles cognitifs (MMS du 14.08.2015 : 26/30, test de la montre du 14.08.2015 : 3/7). Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-dépendant Intolérance au Tramal, Brufen, Olfen Hypertension artérielle Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Douleurs fantômes du MIG post-amputation sus-géniculaire en 2010 Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit avec discopathie en L4-L5 et L5-S1 Troubles de l'humeur avec troubles anxieux avec antécédent de dépression sévère avec hospitalisation pendant 2 mois, suite au décès de l'un de ses fils en 2000 Hypertension artérielle Dyslipidémie Tremblements essentiels depuis décembre 2017 Lombalgies chroniques sur trouble dégénératif Hypertension artérielle. Endométriose. Dépression traitée Hypertension artérielle Épilepsie symptomatique sur ancien AVC ischémique : • première crise partielle simple en 2004 • état de mal partiel complexe avec 3 crises généralisées convulsivantes et phénomène de Todd (aphasie, quadranopsie, hémiparésie droite en 2008) • crise partielle simple secondairement généralisée en 2008 • suivi par le Prof. X, HFR Maladie cérébrovasculaire avec : AVC ischémique occipito-pariéto-temporal gauche avec aphasie de Wernicke séquellaire et hémianopsie droite en 2004 Hypertension artérielle Etat dépressif Polymyalgia rheumatica Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale de l'épaule droiteCoxarthrose bilatérale modérée, prédominant du côté gauche Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle. FA sous Eliquis. BPCO stade II selon Gold : • composante asthmatique selon variabilité significative de la valeur du VEMS • probable SAOS sévère selon l'index de désaturation de l'oxymétrie (38/heure). Gonarthrose bilatérale. Troubles cognitifs légers. Diabète de type 2 non insulino-dépendant sous Metformine. Hypertension artérielle Gastrite chronique Hypertension artérielle. Glaucome. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Vaccins : pneumocoque le 02.12.2019, grippe le 03.12.2019. Hypertension artérielle. Hoquet itératif chronique multi-investigué. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie AOMI stade IIa sur sténose serrée de l'a. fémorale superficielle gauche • angioplastie par dilatation au ballon médicamenteux le 12.6 avec très bon résultat Hernie hiatale Diverticulose étendue Tachycardie sinusale • ETT du 03.07.2018: FEVG 70% avec fonction contractile segmentaire et globale normale • ETT du 08.11.2019: FEVG normale, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de valvulopathie significative Adénome hypophysaire, suivi par Dr. X (sous Dostinex 0.5 mg, 1 x semaine (mercredi) et Nebido 1 inj IM 1 x mois) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie (Institut de Pathologie Romand 1936H0122) : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 (centre de radiologie de la Gruyère) : processus expansif recto-anal de 5cm de haut, 1.5cm d'épaisseur, infiltration de l'espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : (rapport oral) pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Suivi Drs X et X Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec le Dr. X le 16.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 8.12.2019) Radio-épithélite péri-anale et inguinale de grade 3 : • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Multiples fractures-tassements dorso-lombaires : • récent D11, L1, L4. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie (Institut de Pathologie Romand 1936H0122) : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 (centre de radiologie de la Gruyère) : processus expansif recto-anal de 5cm de haut, 1.5cm d'épaisseur, infiltration de l'espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : (rapport oral) pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Suivi Drs X et X Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec le Dr. X le 16.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 8.12.2019) Radio-épithélite péri-anale et inguinale de grade 3 : • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Neuropathie diabétique des 4 membres. Stéatose hépatique. Incontinence de type vessie hyperactive. Cataracte bilatérale. Rétinopathie et maculopathie ischémique bilatérale. Canal carpien. Gonarthrose fémoro-patellaire. Canal lombaire étroit. Spondylodiscite D6-D7 et D9-D10. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (dorso-lombalgies, fractures/tassements d'allure ancienne D11-D12). Troubles cognitifs (tests de la cognition du 25.10.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15). Hypertension artérielle avec pics hypertensifs. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1980. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Neuropathie diabétique des 4 membres. Stéatose hépatique. Incontinence de type vessie hyperactive. Cataracte bilatérale. Rétinopathie et maculopathie ischémique bilatérale. Gonarthrose fémoro-patellaire. Canal lombaire étroit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (dorso-lombalgies, fractures/tassements d'allure ancienne D11-D12). Troubles cognitifs (tests de la cognition du 25.10.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15). Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : status après infarctus en 1998 Anévrisme du tronc coeliaque et de l'artère hépatique de 18 mm Insuffisance rénale chronique stade G3b selon KDIGO 2013 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme. Bronchopneumopathie chronique obstructive. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade 2b avec : • status post stenting de l'iliaque commune et PTCA de la fémorale superficielle gauche en juillet 2013. • status post réocclusion de la fémorale superficielle bien collatéralisée par l'artère fémorale profonde. Psoriasis vulgaris. Fistules anales chroniques suivies en proctologie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type 2 IR diagnostiqué en 2001 avec : • pied de Charcot • Néphropathie diabétique • Rétinopathie diabétique proliférative sévère bilatérale (suivi à l'Inselspital de Berne) Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée : • Dialyse 3x/semaine, dernière le 26.03.2020 Ectasie de l'aorte ascendante à 45 x 47 mm à environ 6 cm de l'anneau aortique le 29.01.2020 Cardiopathie monotronculaire, FEVG 54% Deux condensations apicales droites avec infiltrat en verre dépoli apical gauche de découverte fortuite le 05.02.2020 • DD : origine infectieuse versus tumorale Contrôle sonographique à 3 mois à prévoir Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, fonction euthyroidienne, de découverte fortuite le 05.02.2020: Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Lombalgie chronique + scoliose. Tabagisme actif (50 UPA). Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 40 UPA Fibrose pulmonaire Hernie inguinale droite Démence débutante avec troubles sévères de la compréhension, légers troubles amnésiques et troubles praxiques et gnosiques: • MOCA: 10/30 pts en 02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique le 21.02.2017 Vertiges sur insuffisance vertébro-basilaire sous clopidogrel, vu plaques instables et risque de chute et Atorvastatine • Sténose basilaire moyenne • Artères vertébrales filiformes bilatérales (segment V4) • Absence d'artères communicantes postérieures • Plaque athéromateuse hémorragique du segment V4 gauche • Multiples plages ponto-cérébelleuses évocatrices d'ischémies anciennes Trigéminisme supraventriculaire Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypothyréose Suspicion de colon irritable Arthrose Bursitis olecrani gauche Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée depuis 1984. Fibrillation auriculaire • sous Xarelto Hypertension artérielle Insuffisance artérielle stade I avec importante médiasclérose au niveau des artères des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur droit et image spiculée du hile gauche Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs sur varicosités. Tabagisme chronique et actif. Lombalgies chroniques avec canal spinal étroit modéré au niveau L1-L2. Hypertension artérielle. Lipoedèmes des MI avec lymphoedème secondaire de stade II. Insuffisance veineuse chronique des MI bilatérale. Status après crossectomie et thrombophlébite superficielle sur une veine accessoire saphène interne à D en octobre 2010. Obésité morbide. Status après gastroplastie 1998 et abdominoplastie en 2001. Ablation de l'anneau gastrique en 2007. Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaire avec coronarographie le 13.03.2018: • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Sténose significative de l'ostium de la première marginale • Sténoses sub-occlusives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/DES x3 • Fraction d'éjection VG 65% Sténose aortique sévère AVA 0.48 cm2, gradient systolique moyen 48 mmHg • Holter du 24.05.2018 : sans particularité • Implantation d'une prothèse aortique de type Edwards SAPIENS III de 23 mm le 17.05.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) • Bloc de branche gauche persistant post-interventionnel • Echocardiographie du 08.10.2018 : EF 60%, insuffisance mitrale légère Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaire • Multiples sténoses étagées sur l'IVA, LCX et ACD • NSTEMI dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 28.10.2018 • ETT le 31.10.2018: FEVG 72% • Coronarographie le 26.11.2018: stenting de l'ACD proximale et dilatation de l'artère circonflexe • sous Plavix, suivi par le Dr. X • ETT le 25.09.2019: Fonction du ventricule gauche conservée, FEVG à 62%, absence de trouble de la cinétique segmentaire Sténose aortique modérée (grade 2/3), stable par rapport au dernier examen. Pas d'autre valvulopathie significative • Actuellement traitement par Plavix 75 mg Iléus mécanique le 25.01.2020 dans un contexte d'iléus mécaniques récidivants sur: • Adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx G1, L0 V0 R0 • Adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx, L0 V0 R0 • 2 Carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx, V0 R0 • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminale, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008 • Status post-résection grêle le 17.12.2008 • Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur • Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019 et 26.12.2019, traitement conservateur • CT abdominal le 25.01.2020: iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre entre anses, pas de trouble du rehaussement, pas de pneumopéritoine. • Sonde naso-gastrique de décharge du 25.01.2020 au 28.01.2020 Hyperplasie bénigne de la prostate • Status post-TURP 11.2007 Kyste rénal droit Hypertension artérielle Obésité SAOS non appareillé Hypothyroïdie subclinique Hernie hiatale Hypertension artérielle Ostéoporose Troubles cognitifs Pacemaker Hypertension artérielle Ostéoporose Troubles cognitifs Pacemaker Hypertension artérielle Phlébites Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Déficit en vitamine D • Anémie normochrome normocytaire • Démence Hypertension artérielle. Possible syndrome myélodysplasique débutant (11/2016). Lumbago à répétition. Hémibloc antérieur gauche. Kératose lichénoïde épicanthus. Probable TSV à répétition. Probable insuffisance mitrale. Hypertension artérielle Probable BPCO (fonctions pulmonaires avec VEMS à 60% et VEMS/CV normal) Tabagisme actif Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Tests de cognition du 26.11.2018: MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7; GDS à 6/15. Carences en vitamine D et acide folique. Hypertension artérielle Retard mental décrit et présent depuis la naissance d'origine indéterminée Hydrocèle à droite • Indolore, présent de longue date selon le patient Hernie inguinale à gauche à l'effort Hypertension artérielle. Strabisme externe connu depuis l'enfance après convulsion. Hématome pré-vésical de 8 cm x 2 cm après pose de cathéter sus-pubien. Tabagisme de longue date. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle Surdité bilatérale appareillée Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale Hypertension artérielle Syndrome anxio-dépressif Hypertension artérielle Syndrome des jambes sans repos sous Lyrica • Anévrisme la COP à G de 3.5 mm de l'artère communicante postérieure avec surveillance clinique et radiologique. Hypertension artérielle Tabagisme sévère à > 60 UPA Hernie hiatale de 10 mm (2016) Insuffisance cardiaque NYHA II avec cardiopathie hypertensive et valvulaire • Décompensation cardiaque gauche le 24.05.2019 • Insuffisance chronotrope dans le contexte de maladie du sinus avec pacemaker (changement de pile le 27.05.2019) • ECG (24.05.2019): rythme non sinusal régulier et normocarde (FC 65/min), axe droit • Radiographie de thorax (24.05.2019): Discrète cardiomégalie avec index cardio-thoracique mesurant 53%. • Echocardiographie transthoracale (24.05.2019): Fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 65-70% visuellement. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) avec dilatation importante de l'oreillette droite • Dyspnée d'effort probablement sur une insuffisance chronotrope liée à un « dysfonctionnement du PM » (batterie vide)> Radiographie thoracique (21.06.2019): Signes d'insuffisance cardiaque avec cardiomégalie. > Torasemid 5 mg 1x/jour dès le 22.06.2019 > Contrôle cardiologique au cabinet de Dr. X le 03.07.2019 à 10.45 h Déconditionnement d'origine multifactorielle • Insuffisance cardiaque NYHA II avec cardiopathie hypertensive • Réanimation après probable choc anaphylactique avec arrêt cardio-respiratoire de type AESP le 27.05.2019 (ad. diag. 2) • Probable exacerbation de BPCO le 24.05.2019 (ad. diag. 3) Physio- et ergothérapie Arrêt cardio-respiratoire de type AESP (low-flow 3 minutes) avec probable choc anaphylactique le 27.05.2019 • CT cérébral et thoracique du 27.05.2019: pneumothorax droit, mesurant jusqu'à 13 mm d'épaisseur, probablement d'origine traumatique (s/p massage cardiaque), avec fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite. Signes d'insuffisance cardiaque • Suspicion d'une allergie sur lidocaïne ou céfuroxime • Séjour aux soins intensifs du 27.05. au 28.05.2019 Consultation allergologique le 16.07.2019 à l'hôpital universitaire de Berne; Mme. Y sera convoquée Probable exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 24.05.2019 DD: pseudo-asthme sur décompensation cardiaque • Exploration fonctionnelle respiratoire 02/2019: trouble ventilatoire moyennement sévère avec syndrome obstructif (VEMS 0.93 L / 57% du prédit). Distension thoracique, piégeage gazeux. Facteur de transfert au CO sévèrement abaissé. • Radiographie de thorax du 24.05.2019: Très discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance. Pas de foyer infectieux. • CT-scan thorax du 24.05.2019: Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. > Traitement par bronchodilatateurs > Physiothérapie respiratoire Nodule spiculé aspécifique du lobe supérieur droit, découverte fortuitement au CT du 24.05.19 DD: néoplasie • Critères de Light le 04.06.2019: 0.6 (Protéine)/ 2.3 (LDH) • Cytologie du liquide pleural le 05.06.2019 (vu par Dr. X): Forte réaction inflammatoire subaiguë non spécifique (liquide pleural 2x). Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné. • Symptômes B: transpirations nocturnes CT thoracique de contrôle le 26.08.2019 à 12.30 h; pour la discussion des résultats, Mme. Y sera convoquée du secrétariat de la médecine interne à l'HFR Fribourg Fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite, suivi par un pneumothorax sous tension à droite le 27.05.2019 • Post massage cardiaque et ventilation manuelle • Drainage thoracique du 27.05. au 05.06.2019 • Traitement conservateur des fractures > Physiothérapie respiratoire > Antalgie Carence en Vitamine D à 38 nmol/L le 12.06.19 Substitution Hypertension artérielle Thromboses vasculaires de l'œil à droite en 1986 et à gauche en 2001 (suivi à Berne) Test d'effort dans les limites de la norme (Dr. X) ATCD de vertiges investigués en ORL État confusionnel aigu sur probable intoxication médicamenteuse en avril 2001 Hernie interne sur bride épiploïque avec deux segments ischémiques de l'intestin grêle : • Laparoscopie exploratrice avec laparotomie médiane de conversion puis résection de deux segments du grêle avec anastomoses latéro-latérales manuelles le 16.03.2018 par Dr. X État confusionnel aigu avec trouble de l'équilibre, d'origine mixte probable, le 02.03.2018: • probable abus médicamenteux dans contexte de consommation chronique de Zolpidem et Oxazépam, antihistaminique (Sanalepsi) • infection urinaire basse Hypertension artérielle. Trouble de l'humeur, trouble anxieux. Hypertension artérielle. Troubles anxieux et réactionnels. Sténose modérée à sévère du tiers distal de la coronaire droite distale avec un athérome calcifié. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016. • avec tachycardie sinusale. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016. • avec tachycardie sinusale. Hypertension et bradycardie non-symptomatique le 02.03.2020. Hypertension non traitée Hypertension portale et dilatation de la rate depuis la naissance (lésion iatrogénique de la veine porte suite à une ponction hépatique chez une patiente avec ictère néonatal) • OGD août 2012 (pas de varices œsophagiennes, pas d'ulcère gastrique) Notion de hypoplaquettose. Insuffisance tricuspidienne prob grade II. Hypertension pulmonaire modérée post-capillaire (PAPmoy 38 mmHg) Hypertension pulmonaire modérée post-capillaire (PAPmoy 38 mmHg, DPG 0 mmHg, résistances pulmonaires 2 WU) Hypertension pulmonaire HTA Dyslipidémie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit avec discopathie en L4-L5 et L5-S1 Troubles de l'humeur avec troubles anxieux et antécédent de dépression sévère avec hospitalisation pendant 2 mois, suite au décès de l'un de ses fils en 2000 Hypertension secondaire à la corticothérapie Hypertension sévère 230/112 sur impossibilité de la prise du traitement per os Hypertension traité Hypertension traité. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Diabète sous Diamicron. Hypertension traitée Dyslipidémie mixte Diabète mellitus type 2 insulino-requérant Sténose serrée en C5-C6 et C6-C6 Hyper-tension-artérielle traitée. Hypertensive, koronare, dysrhythmische und valvuläre Kardiopathie • klinisch Dyspnoe NYHA III, bibasale Rasselgeräusche, Unterschenkelödeme beidseits • Permanentes Vorhofflimmern • Koronare Dreigefässerkrankung mit Status nach aortokoronarem Bypass (A. mammaria int. links auf R. interventricularis ant.) • Status nach Aortenklappenersatz bei Aortenklappenfehler, symptomatischer Aortenstenose und Aorteninsuffizienz • Transthorakale Echokardiographie (11.01.2016): regelrechte Lage und Funktion der Aortenklappenbioprothese, mittelschwer eingeschränkte systolische LV-Funktion 40% (visuell), inferiore Hypokinesie, schwer dilatierter linker Vorhof • Aktuell: Leichte infektassoziierte Exazerbation Unter Irbesartan, Meto zerok, Torasemid, Xarelto Hypertensive und ischämischer Kardiopathie • mehrere Stents (letzte am 12/2016) • unter Crestor und Exforge HCT Insulin-pflichtiger DM Typ 2 • Unter Lantus und Novorapid • Glukose am 10.02.2020: 19.7 Hypertention artérielle Fracture col du fémur G Garden IV avec mise en place d'une prothèse céphalique, le 27.12.2014 Hypothyroïdie Surdité G Hypertention artérielle mal contrôlée avec TAS >180 mmHg Hypertertension artérielle Polyneuropathie des extrémités induite par chimiothérapie (traité par Lyrica et Saroten) Arthrose lombaire avec canal lombaire étroit peu sévère et peu symptomatique Reflux gastro-oesophagien (sous Pantozol) Hypercholestérolémie (traité par Atorvastatin) Obésité (BMI 34.4 kg/m2) Hyperthyreose sous Cordarone Hématome sous-dural temporo-pariétal gauche spontané sous Sintrom 11/2011 Intoxication à la digoxine sur insuffisance rénales et décompensation cardiaque 01/2012 Erysipèle pré-tibial droite le 28.12.2019 Hyperkaliémie asymptomatique à 6.5 mmol/l le 31.12.2019 • ECG 31.12.2019: Ondes T pointu, déviation gauche, QRS fins, FA avec rythme irrégulier 57 puls/min • 20 EI Insulin Novorapid iv avec Glucose 20%, 4 IE Novorapid sc, Resonium 15 g 3x/j, Nephrotrans 2x15 g, Aldactone pause Hyperthyreose • Struma Operation 1992 • Sonographie Schilddrüse vom 20.02.2020: massive Struma • unter Neo Mercazole Hyperthyroïdie Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie en investigation avec kystes thyroïdiennes Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire du premier trimestre dans un contexte d'hyperémèse gravidique sévère. Hyperthyroïdie néonatale dans le contexte d'une maladie Basedow chez mère. Nouveau-né de 38 SA, PN 2660 g (P5-10) Hyperthyroïdie subclinique Hyperthyroïdie (sur Cordarone, avec surcharge iodée) en février 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique anciennement anticoagulée. Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow avec : • Anticorps anti-récepteurs à la TSH du 27.02.2018 à 3.97 • Ophtalmopathie basedowienne légère Hyperthyroïdie traitée • Sous Néomercazole Hypertonie artérielle sous Sevikar 20/5 mg 0.5 cpr/j Dyslipidémie sous Atorvastatine Gonarthrose Obésité Hypertonie artérielle sous Sevikar 20/5 mg 1/2. Dyslipidémie sous Atorvastatine Arthrose du genou et de la hanche Adipositas Hypertonie artérielle. Adipositas permagna. Diabètes type 2. Hypertonie • unter Amlodipin Hypertrophie amygdalienne (stade 3) Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate avec prostatite chronique sous hypospadias sous glandulaire depuis 2001 avec : • troisième TURP en septembre 2019 Hypertrophie bénigne de la prostate de grade II et hydrocèle bilatérale plus symptomatique à droite. Hypertrophie bénigne de la prostate grade 2. Hernie inguinale bilatérale. Néphrolithiase bilatérale. Hypercalciurie, hyperphosphatémie en septembre 2019. Insomnie. Tentative de suicide par pendaison incomplète le 21.11.2019 : • retrouvé pendu dans sa chambre à 08h52, dernière preuve de bonne santé à 08h40 • crise myoclonique d'origine hypoxique sur pendaison incomplète • première tentative, pas d'antécédent psychiatrique connu • GCS 4/15, cyanosé, absence d'arrêt cardio-respiratoire • mydriase bilatérale réactive. Hypertrophie bénigne de la prostate • suivi par l'urologue Dr. X Hypertrophie de la prostate, traitée. Hypothyroïdie substituée. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité : classe I selon OMS avec BMI à 34,7. Hypertrophie de la prostate Hypertension artérielle traitée Intolérance au glucose (diagnostic le 20.01.2020) Hypertrophie relative du VG, avec une épaisseur du segment inférolatéral de 12 mm (ETT le 29.01.2020) : • Contrôle dans 1 an avec ETT et ergométrie Carence en vitamine D Hyperuricémie. Hyperuricémie traitée (Mephanol). Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 inaugural. FA sous Sintrom. Hyperuricémie Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Sutureless type Livanova Perceval taille S fecit Prof. X (CHUV) le 26.08.2015 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée à l'effort NYHA II-III • malaises mal-systématisés sans perte de connaissance • maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI de l'ACD en avril 2013 • excellent résultat après PCI de l'IVA en octobre 2013 • spasmes coronariens au niveau de la CD proximale, FEVG à 65% (coronarographie du 24.06.2016, Prof. X) • sténose aortique modérée à sévère avec une surface indexée à 0.5 cm/m2 et avec un gradient moyen à 30 mmHg • VG de taille et de fonction normales (ETT du 17.06.2016) • Artériopathie ilio-fémorale avec importantes plaques d'athéromatose avec sténose subocclusive de la bifurcation iliaque ddc (Angio-CT thoracique du 28.06.2016) • Athéromatose des axes carotidiens avec une plaque non sténosante de la bifurcation droite et une sténose à env. 50% au départ de l'ACI gauche (Duplex carotidien du 25.08.2016) Prothèse biologique en place avec une surface calculée à 0.9 cm2 et avec un gradient moyen à 22 mmHg sans fuite (ETT du 31.08.2016), fonction systolique conservée du VG Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Hyperuricémie. Status post-colique néphrétique droite en 2002. Hyperventilation. Hyperventilation avec crise de tétanie le 13.03.2020, DD : iatrogène sur prise de Tramal, DD : hypomagnésémie. Hypervitaminose B12 à 1067 pg/mL le 09.03.2020 DD : néoplasie/substitution Hypervolémie iatrogène sur transfusions à répétition Hypervolémie sur hydratation intraveineuse dans le contexte de chimiothérapie le 18.03.2020 Hypesthésie Hypoacousie avec appareillage gauche et droit depuis Mars 2019 Boursite chronique coude gauche Ostéoporose sévère : • Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire • Dernière ostéodensitométrie en 07/2013 : L:0.2 H: -1.7 • Sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, Rhumatologue) Cervicalgies chroniques : • Décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B en Septembre 2018 • Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire avec malnutrition protéino-énergétique grave. PEG en place • Reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP pour surinfection de laminectomie cervicale en 10/2018 (HFR Fribourg) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique Hypoacousie bilatérale Hypoacousie bilatérale appareillée. Méningiome, actuellement en rémission : • diagnostiqué au début 2013, traité par gamma-knife en mars 2013, suivi Prof. X et Dr. X • contrôle annuel (dernier en février 2016). Schwannome, actuellement en rémission : • diagnostiqué au début 2013, traité par gamma-knife en mai 2013, suivi Prof. X et Dr. X • contrôle annuel (dernier en février 2016). Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypoacousie soudaine. Hypoalbuminémie Hypo-albuminémie à 22 g/l le 28.02.2020 Hypoalbuminémie à 24.5 g/l le 28.02.2020 • sur production d'ascite sur carcinomatose péritonéale • contexte progression des métastases hépatiques Hypoalbuminémie à 26,3 g/l le 23.02.2020 Hypoalbuminémie • Alb. 33.2g/l Hypoalbuminémie • Alb. 33.2g/l Hypocalcémie Hypocalcémie à 1.75 mmol/l le 03.02.2020 symptomatique avec : • paresthésies des extrémités • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, avec arrêt de la supplémentation calcique. Hypocalcémie à 2.01 mmol/l le 09.03.2020. Hypocalcémie à 2,07 mmol/l (Calcium corrigé) Hypocalcémie à 2.13 mmol/l Hypocalcémie à 2,19 mmol/l Hypocalcémie asymptomatique avec calcium corrigé à 2,14 mmol/l le 04.03.2020 Hypocalcémie asymptomatique post-opératoire Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2,12 mmol/l et calcium ionisé à 1,00 mmol/l le 15.03.2020 Hypocalcémie corrigée à 1.99 mmol/L le 15.03.2020. Hypocalcémie le 12.03.2020 Hypocalcémie légère à 2,06 mmol/l. Hypocalcémie postopératoire Hypocalcémie 2.14 mmol/l. Hypocalcémie 2.15 le 12.03 Hypoesthésie Hypoesthésie. Hypoesthésie. Hypoesthésie au niveau du gros orteil droit avec status post opération pour un hallux valgus le 15.04.2011 à l'Hôpital Daler Hypoesthésie au niveau du gros orteil droit avec status post-opération pour un hallux valgus le 15.04.2011 à l'Hôpital Daler. Hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse D depuis le 30.01.2020 avec : • hypotrophie du quadriceps D avec force M5- à l'élévation de la cuisse et M4- à l'extension de la jambe Hypoesthésie du talon gauche. Sinusites à répétition. Gastrite à Helicobacter pylori. Hémorragie en post-partum. Ovariectomie gauche pour fibrome. Appendicectomie. Amygdalectomie. Hypoesthésie et hémiparésie au niveau du membre supérieur gauche le 19.03.2020. hypoesthésie et paresthésie. Hypoesthésie fluctuante après une fracture du Vème métatarse le 06.10.2014. Hypoesthésie nerf saphène à D en postopératoire, iatrogène Hypoesthésie péri scapulaire status post traitement conservateur d'une fracture tiers moyen de la clavicule D il y a 20 ans Hypoferritinémie avec ferritine à 16 ug/l le 19.03.2020. Hypofolatémie à 3.1 ng/mL Hypoglycémie Hypoglycémie à J0 chez le nouveau-né Hypoglycémie à 1.8mmol/L dans le contexte de syndrome de détresse respiratoire Hypoglycémie à 3.3 mmol/l Hypoglycémie asymptomatique le 20.03.2020 • contexte de jeûne prolongé et de cirrhose hépatique Hypoglycémie asymptomatique légère (2.0 mmol/l) Hypoglycémie asymptomatique minimum à 1.2 mmol/l Hypoglycémie asymptomatique minimum à 1.2 mmol/l, dans le contexte d'un diabète gestationnel maternel insulino-requérant avec bithérapie Hypoglycémie asymptomatique (1.5 mmol/l) Hypoglycémie minimale à 1.3mmol/l sur un diabète gestationnel insulinorequérant Hypoglycémie néonatale minimale à 1.8mmol/l asymptomatique Hypoglycémie post-prandiale à 3.9 mM le 17.03.2020 • Sur augmentation temporaire du Tresiba Hypoglycémie sur traitement d'insuline / glucose le 29.02.2020 Hypoglycémie symptomatique le 02.09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019 : • OAP post STEMI • pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24 au 28.08.19) • SAOS Amygdalectomie non datée Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité Hémovitré oeil gauche le 02.10.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019 et syndrome métabolique Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019 : • OAP post STEMI. • Pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24 au 28.08.19). • Syndrome d'apnées du sommeil. Amygdalectomie non datée. Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité. Hémovitré oeil gauche le 02.10.2019. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 21.10.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2020 Hypoglycémie symptomatique le 02.09.2019. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique multifactorielle le 23.08.2019 : • OAP post STEMI • Pneumonie basale droite (Co-amoxicilline du 24 au 28.08.19) • SAOS Amygdalectomie non datée Entorse du ligament latéral interne sans signe de gravité Hémovitré oeil gauche le 02.10.2019 Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 11.12.2019 • chez un patient connu pour un STEMI en août 2019 et syndrome métabolique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2020 Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie • Labo 10.03.2020 : K 3.5mmol/l Hypokaliémie • Labo 25.02.2020 : K 3.5mmol/l Hypokaliémie • laboratoire : 25.02.2020 K+ 3.6mmol/l Hypokaliémie à min. 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 2.5 d'origine indéterminée le 18.02.20 • DD Cushing ACTH dépendant, perte rénale Hypokaliémie à 2.5 mmol/L Hypokaliémie à 2.6 mmol/l, le 04.03.2020. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 22.03.2020. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 29.02.2020. Hypokaliémie à 2.7mmol/l sur probable malnutrition Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 16.03.2020. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 26.02.2020, probablement d'origine iatrogène (Resonium). Hypokaliémie à 2.8mM le 14.03.2020 • Dans un contexte de nausées et vomissement • Supplémentation par 20mEqu à la permanence Hypokaliémie à 2.8mM le 18.03.2020 Hypokaliémie à 2.9 le 05.03.2020 Hypokaliémie à 2.9 mM le 12.03.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, le 02.03.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sans répercussion ECG • dans un contexte de diarrhées et malnutrition. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, 02.03.2020 DD : sur hyperaldostéronisme Hypokaliémie à 3 mmol/L le 15.03.2020. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 22.01.2017. Rash cutané d'allure herpétiforme avec suspicion de varicelle le 22.01.2017. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 22.01.2017. Rash cutané d'allure herpétiforme avec suspicion de varicelle le 22.01.2017. Hypokaliémie à 3mmol/L sur traitement diurétique probable Hypokaliémie à 3.0 mmol/ à l'entrée sur pertes digestives Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 05.03.2020 Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 10.03.2020 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l, 23.03.2020 Hypokaliémie à 3.1 mM le 29.03.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 01.03.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 04.02.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 16.03.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/L le 28.02.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l, possiblement sur diminution de la prise alimentaire le 17.02.2020 Hypokaliémie à 3.1mmol/L Hypokaliémie à 3.2 mm le 19.03.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, corrigé Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 02.03.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 05.03.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 05.30.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 07.03.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 12.03.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 15.01.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, 02.03.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, 06.03.2020 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l, 06.03.2020 Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 27.3.2020 • sur diarrhées Hypokaliémie à 3.3 hypomagnésémie à 076 Attitude : Introduction de substitution per os Recontrôler le 19.02.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l, corrigée Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 17.03.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.03.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 25.02.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 28.02.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.02.2020 Hypokaliémie à 3.3mM le 15.03.2020. Hypokaliémie à 3.3mM le 19.03.2020 Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 05.02.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/L. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 08.03.2020. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 13.02.2020 iatrogène (sur Lasix) Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 16.03.2020. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 21.02.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 21.02.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 05.02.2020, corrigé Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 09.03.2020. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 21.02.2020 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l Hypokaliémie à 3.6 mmol/L Hypokaliémie à 3.6 mmol/L Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • probablement sur traitement diurétique. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 09.03.2020 Hypokaliémie asymptomatique 2.8 mmol/l suite à vomissements le 04.03.2020. Hypokaliémie asymptomatique 3.1 mmol/l le 30.03.2020. Hypokaliémie asymptomatique 3.2 mmol/l le 30.03.2020. Hypokaliémie asymptomatique 3.5 mmol/l le 14.03.2020. Hypokaliémie avec potassium à 2.9. Hypokaliémie avec un nadir à 2.5 mmol/l dans le contexte de • mise à jeun • perte de grande quantité de selles en postopératoire. Hypokaliémie de 2.5 mmol/l le 16.03.2020 d'origine probablement médicamenteuse. Hypokaliémie de 2.5 mmol/l sur prise de Torasémide. Hypokaliémie de 2.7 mmol/l sur prise de Torasémide. Hypokaliémie d'origine probablement médicamenteuse le 11.03.2020. Hypokaliémie et hypomagnésémie. Hypokaliémie et hypomagnésémie le 09.03. Hypokaliémie isolée à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie • Labo (09.02.2020): 3.3 mmol/l. Hypokaliémie le 17.03.2020. Hypokaliémie le 01.03.2020 • A 3.1 mM. Hypokaliémie le 10.03.2020. Hypokaliémie le 14.03.2020. Hypokaliémie le 17.03.2020. Hypokaliémie le 19.02.2020. Hypokaliémie le 26.03.2020 • Potassium à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie le 27.02.2020. Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère • DD: diarrhées, hydrochlorothiazide. Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 06.02.2020. Hypokaliémie légère à 3.3 mM. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 27.03.2020. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 15.06.2019, dans le contexte d'une gastroentérite virale. Hypokaliémie légère avec K 3.5 mmol/l le 20.03.2020. Hypokaliémie légère dans un contexte infectieux, le 30.03.2020. Hypokaliémie légère jusqu'à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie légère sur traitement diurétique. Hypokaliémie légère 3.3 mmol/l le 09.03.2020. Hypokaliémie légère 3.5 mmol/l. Hypokaliémie médicamenteuse (Metolazon et Torasemid) le 03.03.2020. Hypokaliémie modérée le 03.03.2020. Hypokaliémie modérée le 25.03.2020. Hypokaliémie récidivante à 3.6 mmol/l (le 06.02.2020). Hypokaliémie récidivante, d'origine indéterminée DD médicamenteux DD malnutrition; 3.4 mmol/l le 10.03.2020. Hypokaliémie sévère le 16.03.2020. Hypokaliémie sur dénutrition le 14.03.2020. Hypokaliémie sur probable perte digestive le 24.03.2020. Hypokaliémie symptomatique le 03.02.2020 avec: • Potassium à 3 mmol/l • Constipation et faiblesse musculaire. Hypokaliémie 2.7 mmol/l le 07.03.2020. Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 24.03.2020 • Diarrhée chronique sous Bioflorin • Vomissements depuis 4-5 j. Hypokaliémie 3 mmol/l. Hypokaliémie 3.2 mmol/l. Hypokaliémie 3.2 mmol/l, asymptomatique. Hypokaliémie 3.2 mmol/l le 22.03.2020. Hypokaliémie • 3.3 le 17.02.2020 • 3.5 le 03.03.2020. Hypokaliémie 3.3 mmol/l. Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 02.02.2020. Hypokaliémie 3.3 mmol/l le 24.03.2020. Hypokaliémie 3.4 mM le 24.03.2020. Hypokaliémie 3.5 mmol/l le 12.02.2020. Hypokaliémie 3.6 mmol/l. Hypokaliémie • DD: sur diurétique. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l, le 02.03.2020. Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l le 14.03.2020. Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 23.03.2020. Hypomagnésémie à 0.67 mmol/l le 10.02.2020. Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l le 12.03.2020. Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 12.02.2020. Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l le 26.02.2020. Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.76 mmol/l. Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 02.03.2020. Hypomagnésémie, hypophosphatémie et hypokaliémie dans le contexte de diarrhées aiguës: Sulfate de Magnésium 16 mmol sur 2 h. Phosphates, potassium et magnésium substitué per os. Hypomagnésémie, hypophosphatémie et hypovitaminose D le 02.03.2020. Hypomagnésémie légère le 03.03.2020. Hypomagnésémie 0.72 mmol/l. Hypomagnésémie 0.78 mmol/l. Hypomagnésémie • DD : Contexte de BEG. Hypomagnesiémie à 0.51 mmol/l le 12.02.2020. Hypomagnésiémie à 0.59 mmol/l. Hypomagnésiémie à 0.60 mmol/l. Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l. Hypomagnésiémie à 0.66 mmol/l. Hypomagnésiémie à 0.73 mmol/l. Hypomagnésiémie et hypophosphatémie post-plasmaphérèse le 19.02.2020. Hypomagnésiémie et hypophosphatémie post-plasmaphérèse le 20.03.2020. Hypomagnésiémie le 02.03.2020. Hypomagnésiémie le 05.03.2020. Hypomagnésiémie légère le 21.02.2020. Hypomagnésiémie 0.57 mmol/l le 19.02.2020. Hypomobilité corde vocale gauche d'origine indéterminée le 20.12.2019. Hypomobilité corde vocale gauche post-opératoire le 11.03.2020 • possible compression nerf laryngé récurrent gauche. Hypomobilité de la corde vocale gauche en post-opératoire le 11.03.2020 • possible compression du nerf laryngé récurrent gauche. Hyponatrémie hypo-osmolaire 128 mM le 24.03.2020. Hyponatrémie • Na à 122 le 28.02.2020. Hyponatrémie à 121. Hyponatrémie à 123 mmol/l hyperosmolaire DD factice. Hyponatrémie à 123 mmol/l probablement sur diurétiques. Hyponatrémie à 124 mmol/l. Hyponatrémie à 124 mM le 18.03.2020. Hyponatrémie à 125 mmol/l le 05.02.2020, corrigé. Hyponatrémie à 125 mmol/l le 24.02.2020. Hyponatrémie à 127 mM le 19.03.2020. Hyponatrémie à 128 mmol/l dans un contexte infectieux probable. Hyponatrémie à 129 mmol/l, le 21.03.2020. Hyponatrémie à 130 mmol/l sur SIAD probable. Hyponatrémie à 131 mmol/l normo-osmolaire le 08.03.2020. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 16.03.2020 • DD : SIADH dans contexte infectieux. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 17.03.2020. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 19.03.2020 • DD : probable SIADH dans contexte infectieux. Hyponatrémie à 133 mmol/l le 22.02.2020 probablement dans le contexte de surcharge cardiaque. Hyponatrémie asymptomatique • Labo (02.2020): Na 134 mmol/l. Hyponatrémie et hypokaliémie le 23.03.2020. Hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire chronique, SIADH (Na+ sérique à 120 mmol/l) d'origine indéterminée DD: médicamenteuse. Hyponatrémie hyperosmolaire à 121 mmol/l le 13.03.2020 DD sur éthylisation aiguë • dans le contexte d'une hyponatrémie chronique. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l asymptomatique sur probable déshydratation. Hyponatrémie hypo-osmolaire 127 asymptomatique DD : SIADH, dénutrition. Hyponatrémie hypoosmolaire à 105 mmol/l • dans contexte de déshydratation (diarrhées, inappétence) • consommation d'alcool à risque (1 L de vin par jour). Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l sur probable potomanie le 22.02.2020. Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur diurétique thiazidique le 24.03.2020 • Na urinaire 26 mmol, osmolalité > 100 mmol • Euvolémique. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 124 mmol/l le 16.03.2020 • d'origine probablement mixte (pertes extra-rénales [diarrhées] et SIADH).• patiente hypovolémique • symptômes : nausées Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l asymptomatique sur déshydratation le 12.03.2020 : • FE% ; Na : 0,51% Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 03.02.20 • dans le contexte d'un SIADH Troubles électrolytiques dans le contexte de vomissements récidivants • Hypokaliémie le 07.02.20 • Hypomagnésiémie 0.56 mM le 10.02.20 • Hypophosphatémie à 0.73 mM le 10.02.20 S/P 3 accouchements par voie basse S/P prothèse totale de hanche gauche en 1996 S/P hystérectomie interannexielle par Pfannenstiel il y a plus de 30 ans pour utérus myomateux symptomatique Thrombose veineuse superficielle (varicophlébite au niveau du mollet droit) sans extension vers le réseau veineux profond, le 29.03.2018 Maladie veineuse chronique de stade C2S selon la classification CEAP, S/P plusieurs opérations de varices il y a plus de 10 ans des deux côtés Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/L le 13.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 20.02.2020, DD : SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l sur SIADH le 20.02.2020 • Patient euvolémique, sodium urinaire 92 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, DD sur diurétique, insuffisance cardiaque Anémie normochrome normocytaire Profil hypotensif asymptomatique d'origine multifactorielle avec • Hypoalbuminémie à 26.5 le 12.02 • Hypoglycémies sur diabète mellitus mal contrôlé • Hypotension posturale Hyponatrémie hypoosmolaire chez patiente hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019 Diagnostic différentiel : sur traitement médicamenteux, déshydratation Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 03.07.2019 Diagnostic différentiel : IRA, spironolactone Hypertension labile du 03.07.2019 Sous quadrithérapie à l'entrée avec Lisinopril 40mg, Lercanadipine 20mg, Comilorid 5/50 et Aldactone 25mg Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019 • FE urée à 30.9% Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique à 128 mmol/l le 11.03.2020 : • spot urinaire : Na 68, osmolalité urinaire 252 • diagnostic différentiel : SIADH, médicamenteux Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique légère sur SIADH probablement dans le cadre néoplasique Hyponatrémie hypoosmolaire DD : SIADH connu Hyponatrémie hypoosmolaire DD SIADH DD due à des médicaments (escitalopram, prégabaline) avec / dans : • Laboratoire du 04.09.18 : 128 mmol / L • Osmolalité urinaire le 27 août 2018 : 214 mmol / l • Laboratoire du 21.09.18 : 136 mmol / l Lymphangiome le plus susceptible d'être une lymphocèle droite de la glande parotide Hypertension artérielle avec crise hypertensive le 16 mai 2018 Emèse de genèse incertaine, DD : dans le contexte de la crise hypertensive • Abdomen américain du 16 mai 2018 (chez le Dr. X) : fade • Oesophagogastroduodénoscopie du 18 mai 2018 : hernie hiatale axiale d'environ 4 cm de long actuellement sans signe d'œsophagite par reflux légère rougeur de la muqueuse de l'antre. Sinon, œsophagogastroduodénoscopie discrète. • Biopsie duodénum du 18 mai 2018 : fade Insuffisance veineuse Maladie de reflux • sous pantozole Hyponatrémie hypo-osmolaire, état hypovolémique le 25.03.2020 • DD : pneumonie perte extra-rénale (transpiration) Osmo Plasma 274. Urine Na <20, Osmo 645 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 23.03.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique probablement sur SIADH sur hématome sous-dural Hyponatrémie hypo-osmolaire hypo-volémique modérée à 122 mmol/l le 25.03.2020 DD probablement mixte sur SIADH connu et traitement diurétique Hyponatrémie hypo-osmolaire hypo-volémique modérée • DD : sur traitement d'hydrochlorothiazide, hypovolémie Hyponatrémie hypo-osmolaire le 18.02.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 22.02.2020 sur probable potomanie • Na+ du 16.03.2020 : 134 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D Prurit avec lésions eczémateuses en novembre 2018 • DD : début d'un Morbus Grover • Exposition à la gale au home Décompensation arthrosique cheville D Gonalgies D atraumatiques sur status post • Révision PTG D avec changement polyéthylène, prélèvements pour microbiologie, refixation et reconstruction par allogreffe appareil extenseur le 27.11.2018 sur luxation PTG D post rupture tendon quadricipital le 11.11.2018 suite à un faux mouvement • Ablation spacer genou D, réimplantation PTG type RHK Zimmer le 26.09.2018 sur récidive de luxation spacer le 31.08.2018 • Débridement, lavage, ré-implantation spacer genou D le 09.08.2018 sur descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R (antibiothérapie par Vancomycine depuis le 24.07.2018, instaurée par Dr. X, jusqu'au 25.08.2018 puis Ciproxine + Rifampicine dès le 26.08.2018 • Ablation PTG D et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Révision rotule D et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG D les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG D en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG D primaire en 2008 (Dr. X) Hyponatrémie asymptomatique à 132 mmol/l le 17.05.2019 Anémie asymptomatique probablement chronique à 110 g/l Hyponatrémie hypoosmolaire légère euvolémique asymptomatique le 18.03.2020, DD : SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire légère sur insuffisance cardiaque Hyponatrémie hypoosmolaire légère sur insuffisance cardiaque le 04.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire légère symptomatique • DD : cirrhose hépatique Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 128 mmol/l sur probable SIADH le 02.03.2020 • osmolalité sérique : 275 mosmol/kg • osmolalité urinaire : 436 mosmol/kg • Na urinaire : 78 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire postopératoire, le 16.01.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l eu-/hypervolémique d'origine multifactorielle (SIADH paranéoplasique, décompensation cardiaque) le 25.05.2018 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples dans le territoire sylvien bilatéral, d'origine probablement cardio-embolique le 12.08.2018 avec : • symptomatologie : hémiparésie prédominante au membre inférieur droit • DD : état pro-coagulant sur adénocarcinome du rectum Hernie inguinale gauche indirecte et hernie inguinale droite directe • Le 26.07.2019, Dr. X et Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par deux filets Progrip 12 x 8 cm Hernie fémorale droite • le 31.07.2019, Dr. X : cure de hernie fémorale droite Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/L le 23.03.2020 • DD : sur prise de diurétiques (torasémide, métolazone), SIADH (prégabaline, sifrol), potomanie • Osm urinaire : 299 mosm/kg, Na urinaire : 43 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère asymptomatique possiblement sur SIADH médicamenteux (Carbamazépine) le 05.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH dans le contexte tumoral le 11.03.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire 126 mmol/L asymptomatique DD : SIADH, dénutrition Hyponatrémie hypo-osmolaire, 23.03.2020 • Patient hypo/euvolémique Hyponatrémie isotonique à 129 mmol/l le 12.03.2020 Hyponatrémie isotonique à 128 mmol/l le 17.03.2020 Hyponatrémie isotonique à 128 mmol/l le 17.03.2020 Hyponatrémie isotonique à 128 mmol/l le 17.03.2020 Hyponatrémie • laboratoire: 11.03.2020: Na+ 132mmol/l Hyponatrémie le 24.08.2019 (IRM cérébrale, test au Synacthen, cortisol basal, ACTH). Hyponatrémie sévère le 05.07.2019 (CT thoracique). Luxation de la mâchoire le 05.07.2019. Possible polyarthrite rhumatoïde (MPR) sous Methotrexate anti-CCP, FR, HLA-B27 nég. Thyroïdectomie partielle en 1976. Hématome malléolaire droit et dorsal d'origine indéterminée le 18.01.2020. Hyponatrémie légère à 129 mmol/l le 05.02.2020 Hyponatrémie légère à 130 le 12.03 Hyponatrémie légère à 130 mmol/l le 12.03.2020. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère asymptomatique à 128 mmol/l d'origine vraisemblablement médicamenteuse Hyponatrémie légère iso-osmolaire à 131 mmol/l le 20.03.2020 Hyponatrémie légère • Na 128mM DD hypovolémique DD médicamenteuse Hyponatrémie légère • Na 132 mmol/l le 16.03.2020 Hyponatrémie légère • Natrium 132 mmol/l Hyponatrémie légère 133 mmol/l Hyponatrémie modérée à 122 mmol/l le 23.03.2020. Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique symptomatique à 116 mmol/l le 27.02.2020 avec : • nausée/céphalée • sodium urinaire : 66 mmol/l, osmolalité urinaire 351 mosmol/kg DD : Thiazidique, SIADH d'origine médicamenteuse (ciprofloxacine), SIADH d'origine néoplasique, insuffisance cortico-surrénalienne (moins probable) Hyponatrémie modérée hypo-osmolaire iso volémique à 128 mmol/l le 02.03.20 • osmolalité urinaire > plasmatique DD : SIADH (tumoral, médicamenteux) Hyponatrémie modérée le 10.03.2020 DD : SIADH Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l le 18.03.2019 Hyponatrémie normosmolaire modérée asymptomatique Hyponatrémie persistante à 129 mmol/l (le 18.02.2020) avec : • hyponatrémie hypoosmolaire à 110 mmol/l le 05.07.2019. • hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 126 mmol/l le 24.08.2019. Hyponatrémie probablement hypo-osmolaire le 16.03.20 • probablement sur Fluoxétine. Hyponatrémie 123 mmol/l. • asymptomatique Hyponatrémie 131 mmol/l Hyponatrémie 131 mmol/l le 12.03.2020. Hyponatrémie 133 mmol/l DD sur surinfection légionelle. Hyponatrémie 134 mmol/l. Hyponatrémie à 126 mmol/l hypoosmolaire probablement chronique, le 25.01.2020 • DD : thiazidique, SIADH Hyponatrémie asymptomatique • Na 133mmol/l le 05.03.2020 Hyponatrémie récidivente avec trouble secondaire de la vigilance Hypophosphatémie à 0.47 mmol/l le 09.03.2020 Hypophosphatémie à 0.48 mmol/l le 19.03.2020. Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l le 30.01.2020 Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l le 01.03.2020. Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l, 22.01.2020 Carence en Vitamine D à 17.7 chez médecin traitant, 22.01.2020 Asthénie d'origine indéterminée, 22.01.2020 • DD sur carence martiale, DD hypophosphatémie Injection de Ferinject 500mg à la clinique de jour le 22.01.2020 Hypophosphatémie à 0.57 mmol/l Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l le 28.02.2020 Hypophosphatémie à 0.72 mmol/l, 23.03.2020 Hypophosphatémie à 0.73 mmol/l le 16.02.2020 Hypophosphatémie et hypomagnésémie légère, 26.03.2020. Hypophosphatémie, hypocalcémie • contexte onco Hypophosphatémie le 21.02.2020. Hypophosphatémie modérée à 0.57 mmol/l le 27.02.2020 Hypophosphatémie 0.85 mmol/l. Hypoplasie du cœur gauche, avec atrésie mitrale et aortique Hypoplasie du cœur gauche, avec atrésie mitrale et aortique Hypoplastic left syndrome Hyposensibilité au niveau du ramus dorsalis du nerf radial sur statut post ostéosynthèse du radius et de l'ulna par un clou Prévôt 2.0 mm pour une fracture diaphysaire des 2 os de l'avant-bras G le 18.11.2019 Hyposensibilité et diminution de la force cuisse droite depuis 8 jours le 23.11.2015 avec : • DD : hernie discale, compression nerveuse traumatique, myélite, névrite. Lombalgies basses sur contracture musculaire post-chute de 15 marches il y a 7 jours, le 23.11.2015. Infection des voies respiratoires supérieures. Hypospadias Hypospadias distal Hypotension artérielle Hypotension artérielle à 80/55 mmHg le 01.03.2020 dans un contexte mixte : • malaise vaso-vagal dans le contexte de douleurs • administration de morphine • saignement du fémur droit sur Dg 1. Hypotension artérielle asymptomatique secondaire à l'Isoket le 09.02.2020 Hypotension artérielle médicamenteuse dans le contexte d'hypertension artérielle traitée • sous Candesartan 16mg et Zanidip 10 mg à l'entrée Hypotension asymptomatique connue sur insuffisance cardiaque avec TA 64/46 mmHg ce matin au domicile le 20.03 Hypotension (asymptomatique) dès le 20.03.2020 Hypotension asymptomatique 86/60 mmHg le 12.03.2020 Hypotension dans le contexte de déshydratation modérée TA : 83/57mmHg (D) et 74/40 mmHg (G) Hypotension. Incontinence urinaire. Ostéoporose importante. SAS. État dépressif traité. ATS aortique. Hypotension médicamenteuse symptomatique le 19.03.2020 Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse le 19.03.2020 : • Introduction d'Aldactone récente. Hypotension orthostatique en Janvier 2019 Reflux gastro-oesophagien Hypoacousie avec appareillage gauche et droit depuis Mars 2019 Boursite chronique coude gauche Ostéoporose sévère : • Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire • Dernière ostéodensitométrie en 07/2013 : L:0.2 H: -1.7 • Sous Prolia depuis 2016, 2x/an (Dresse Benz, Rhumatologue) Cervicalgies chroniques : • Décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B en Septembre 2018 • Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire avec malnutrition protéino-énergétique grave, actuellement plus de dysphagie • Reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP pour surinfection de laminectomie cervicale en 10/2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique : • Chutes à répétitions motivant plusieurs hospitalisations (dernière hospitalisation pour chute en Janvier 2018) • Ostéoporose sévère (cf comorbidités) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • Sténose aortique modérée à sévère • Insuffisance tricuspide sévère • Décompensation cardiaque globale légère 31.10.2018 • Fibrillation auriculaire non anticoagulée (CHADS-VASc Score : 3 Points, HAS-BLED-Score : 5 Points) le 03.01.2019 • Échographie trans-thoracique le 22.01.2019 : FEVG 60 % Réadaptation dans le contexte d'une dysphagie chronique modérée : • D'origine indéterminée de la phase pharyngée sur effet compressif cervical gauche post-opératoire neurochirurgical depuis Septembre 2018 • Stase au niveau des vallécules objectivées au transit baryté le 23.10.2019 • Probable impaction alimentaire le 13.10.2019 • Risque de fausse route Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • Dans le contexte d'une dénutrition • Tests de la cognition du 13.11.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 4/15 Hypotension orthostatique le 02.11.2018 Hématome inguinal droit iatrogène 25.01.2019 sans complication vasculaire significative à l'US-Doppler Amnésie globale transitoire le 12.04.2019 DD : accident ischémique transitoire, état confusionnel aigu Laboratoire // spot urinaire RX Thorax CT cérébral natif le 12.04.2019 Avis neurologie (Dr. X) 12.04.2019 Avis neurologie (Dr. X) 13.04.2019 Surveillance clinique de 24 heures en médecine interne Contrôle chez le médecin traitant sur la semaine du 15.04.2019 Si persistance de ralentissement psychique : complément d'investigation par IRM cérébrale Insuffisance rénale chronique Stade IV : • GFR selon CKD-EPI : 29 ml/min/1.73 m2 • FeNa 2.4% Laboratoire Urine spot • Hydratation orale 2 litres Maladie coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA moyenne • sténose 50-70% RCx ostiale : PCI (1DES) : bon • sténose de la bifurcation RCx distale/MA2 : PCI (1DES) : bon • excellent résultat après ACD proximale et moyenne/distale • bonne fonction VG systolique • coronarographie et pose de stent IVA le 07.09.2018 (Dr. X) • coronarographie le 19.10.2018 (Dr. X) • coronarographie désobstruction complexe de la CTO et pose de stents ACD le 24.01.2019 (Dr. X) • coronarographie et pose de stents RCX le 12.04.2019 (Dr. X) ECG Surveillance clinique Pic hypertensif le 12.04.2109 : • TA systolique mesurée à 216 mmHg en cardiologie • pose de Patch Nitroderm en cardiologie Monitoring Retrait du patch au service des urgences car normalisation des tensions • suivi tensionnel Hypotension orthostatique sur probable déshydratation, le 14.03.2020, • DD : neuropathie végétative suite au traitement par Alimta. Hypotension orthostatique • Test de Shellong (+) le 27.02.2020 Hypotension orthostatique. Traumatisme crânien léger compliqué d'une plaie frontale de 5 cm le 06.05.2019. Pleurésie gauche sur infection virale des voies respiratoires le 06.04.2019. Troubles électrolytiques. Syndrome confusionnel aigu sur globe urinaire avec état fébrile le 25.10.2019. Pneumothorax gauche de 2.5 cm compliquant biopsie transcutanée sous CT de lésion pulmonaire LSG à HFR Fribourg le 08.11.2019. Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014. Transplantation rénale en fosse iliaque droite 30.09.2014 (donneur : fils). Thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (Dr. X, 26.06.2014). Ablation de plusieurs Ca cutanés post-exposition solaire professionnelle (agriculture), suivi dermato 1x/3 mois (Dr. X). • Excision de carcinomes basocellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010. • Excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire le 17.01.2013 • Excision d'un carcinome spinocellulaire à l'avant-bras gauche en janvier 2013 puis d'un autre au lobule de l'oreille D en mai 2013. • Excision d'un mélanome in situ médio-dorsal en mai 2013. • baisse de l'immunosuppression progressive avec actuellement bithérapie de Advagraf et Myfortic 1x360 • Excision en août 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de sus-sourcillier D • Excision en juillet 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de joue droite (excision totale). Insuffisance rénale chronique terminale stade V pour multikystose bilatérale et tuberculose rénale, sous dialyses depuis le 25.09.2012. Confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012). Thrombose d'une fistule artério-veineuse gauche avec : • status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) • status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4cm pour récidive de sténose (20.02.2013) • status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013) • mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Tuberculose rénale en 1976. Hypotension postopératoire le 22.01.2020 Hypotension sur surdosage de traitement Hypotension, vertiges Hypothymie, capacité fonctionnement labile. Deux nodules du lobe inférieur droit de découverte fortuite le 12.07.2019 (suivi radiologique à 3 mois à l'Inselspital). Exophtalmie connue de longue date. Hypothyréose inaugurale DD induite par Amiodarone (le 14.02.20), euthyroid sick syndrome. Majoration du traitement d'Euthyrox de 75 à 100 mcg, Amiodarone suspendue 14.02.2020. Hypothyréose nouvellement diagnostiquée DD Amiodarone (14.02.20). Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie connue (TSH à 6800 mU/l ; T4 libre à 10 pU/l) Hypothyroïdie dans le contexte de l'effet de Wolff - Chaikoff : surcharge iodée sur produit de contraste • angiographie le 13.02.2020. Hypothyroïdie décompensée le 14.02.2020 DD sur amiodarone, euthyroid sick syndrome Hypothyroïdie gestationnelle. Hypothyroïdie Hashimoto. Hypothyroïdie infra-clinique, le 20.03.2020. Hypothyroïdie infra-clinique le 21.02.2020 : Diagnostic différentiel : phénomène de Wolff-Chaikoff Hypothyroïdie, le 04.03.2020 Hypothyroïdie mal substituée le 19.03.2020 Hypothyroïdie post-opératoire Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016 Myélolipome surrénalien droit, diagnostiqué le 10.03.2016 Ethylisme chronique Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine alcoolique probable Maladie de Charcot du pied droit avec status post-multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte : suivie par le Dr. X en diabétologie, neuro-arthropathie ostéo-articulaire liée à une neuropathie localisée uniquement au niveau du pied Hypothyroïdie post-thyroïdectomie sous traitement substitutif. Dépression sous Paroxétine. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie Diverticulose Hernie hiatale Hypothyroïdie primaire (Hashimoto), diagnostiquée en mars 2019 et substituée. Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l Infection urinaire basse à Escherichia coli le 06.02.2015 Infection urinaire compliquée à Escherichia coli multisensible Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal Suspicion d'insuffisance pancréatique Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014) Status après hystérectomie Fracture-tassement du plateau inférieur de D8 avec très discret bombement du coin postéro-inférieur du corps vertébral en février 2019 : avis Spine Team : (Dr. X) traitement conservateur RCUH de présentation atypique Pangastrite chronique d'intensité faible à modérée : recherche d'Helicobacter pylori négative Vertiges d'origine probablement orthostatique Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible Contusion coccygienne sur chute de sa hauteur avec réception axiale 50 cm le 24.01.20 chez patiente connue pour ostéoporose et status post-fractures vertébrales L2, L3, L4, D8 Syndrome inflammatoire biologique sans foyer le 24.01.20 : • probable origine urinaire chez patiente asymptomatique • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Hypothyroïdie secondaire à un traitement de cordarone, substituée • hypothyroïdie documentée chez le médecin traitant depuis 12/2018 Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • pose de pacemaker-défibrillateur en 10/2005 (DDDR, fréquence 60/min) • flutter auriculaire rapide en 12/2016 Prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue), PUVA thérapie en 2019 Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypothyroïdie sous Euthyrox Hypocalcémie sous Rocaltrol Maladie de Von Willebrand Endométriose avec mise en évidence de kissing ovaries sur IRM faite en 2019 (Centre d'imagerie de Bulle) Hypothyroïdie sous Euthyrox. Ralentissement psycho moteur. État dépressif. Hypothyroïdie, sous thérapie substitutive par Euthyrox 175 mcg.Syndrome métabolique : HTA, diabète type 2 non insulino-requérant, dyslipidémie, obésité sévère. Carcinome du sein gauche avec statut post mastectomie partielle il y a 7 ans • chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes • actuellement suivi 1 fois/an par le Dr. X. Minuscule méningiome para-sagittal sur la faux du côté para-médian à droite, mesurant 8 x 12 mm (CT-cérébral du 03.05.2012). Atrophie cérébrale modérée avec toutefois probable leucoencéphalopathie dégénérative (d'origine vasculaire ?) (CT-cérébral du 03.05.2012). Monopontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA) le 17.12.2013 à cœur battant (Dr. X à la Clinique Cécil) • maladie coronarienne bitronculaire (partie distale du tronc commun, IVA proximale) • fonction systolique du VG conservée. Coronarographie du 18.11.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : sténose significative de la partie distale du tronc commun; lésion fonctionnelle significative (FFR = 0.78). Sténose de l'IVA proximale; lésion fonctionnelle significative (FFR = 0.68). Lésion intermédiaire de la bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. FEVG à 74%. Hypothyroïdie sous traitement avec TSH à 15.73 mU/L le 07.02.2020 Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH à 5.57 mU/l, T3 3.85 pmol/l, T4 18 pmol/l Hypothyroïdie subclinique compensée avec TSH à 7.980 mU/l et T4 libre à 17 pmol/l le 25.02.2020 Hypothyroïdie subclinique DD : phénomène de Wolff-Chaikoff • Dosage de la TSH le 21.02.2020 • Dosage de la T3 libre et T4 libre le 27.02.2020 Hypothyroïdie subclinique • Labo du 10.03.2020 : TSH 7.510 mU/l, T3/T4 dans la norme Hypothyroïdie subclinique le 05.03.2020. • DD amiodarone (effet Wolff-Chaikoff). Hypothyroïdie subclinique le 07.03.2020 • TSH à 5.8 mU/L, T4 libre 12 pmol/l, T3 libre 5.22 pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 13.03.2020 Hypothyroïdie subclinique le 18.02.20 DD : phénomène de Wolff-Chaikoff • TSH (21.02.2020) : augmentée • T3 libre (27.02.2020) : diminuée Hypothyroïdie subclinique : • TSH à 7.21 mU/l, T4 libre 17 pmol/l, T3 libre 4.01 pmol/l le 03.03.2020 • symptomatologie difficile à évaluer au vu du diagnostic principal Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée • TSH à 0.287 mU/L le 02.03.2020 Hypothyroïdie substituée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. État dépressif non traité. Cardiopathie valvulaire mitrale avec : • réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0, annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30, Maze modifié par radio-fréquence monopolaire, ligature de l'auricule G le 21.01.2013 (Dr. X, clinique Cécil) • statut post FA en postopératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusal) • ETO du 13.12.2012 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % • coronarographie du 13.12.2013 (Prof. X) : FEVG normale (68%). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). Cardioversion électrique pour flutter atypique avec conduction 2:1 : • FEVG 45 % le 30.05.2018 • mise en place d'un pacemaker le 02.08.2018 (clinique Cécil, Lausanne) Hypothyroïdie substituée. Endométriose. Tachycardie sous Bilol. Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Epilepsie nocturne traitée Troubles cognitifs débutants (MMS 27/30) le 16.03.2020 Hypothyroïdie substituée. Lombalgie non déficitaire gauche avec hernie discale L5-S1 le 27.02.2020. Hypothyroïdie substituée Neurofibromatose de Von Recklinghausen familiale de type I Ostéoporose. Epilepsie sous traitement. Hypothyroïdie substituée. Oligoarthrite d'étiologie incertaine. • DD : goutte, réactive, CPPD, RA. Trouble chronique de la marche suite à Listhesis L4 / 5. • Statut après décompression L4 / 5 le 14 octobre 2014 (Dr. X, Lindenhofspital). • Statut après décompression L4 / 5 2012. • Statut après traitement d'infiltration L4 / 5 bds 2010. • Statut après hémi-prothèse du genou droit. Hypothyroïdie substituée. Polymyalgie (à préciser chez le médecin traitant) sous stéroïdes au long cours. Hypothyroïdie substituée Polymyalgie rhumatica traitée par cortisone au long cours Hypertension artérielle Lésion non significative de l'IVA proximale à la coronarographie de 2011 Gonarthrose gauche Hypothyroïdie substituée Poursuite substitution Hypothyroïdie substituée. Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Hernie discale lombaire. Suspicion de gastroentérite bactérienne le 14.09.2019. Hypothyroïdie sur injection de produit de contraste Hypothyroïdie sur traitement de Cordarone. Tachycardie supraventriculaire. Diverticulose. HBP avec image de vessie de lutte. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Glaucome. Arthrose. Hypothyroïdie : • thyroïdectomie partielle pour nodule bénin en 2001 • Dernier contrôle TSH le 13.01.2020 dans la norme • substituée par Euthyrox. Psoriasis avec rhumatisme inflammatoire depuis 2004 : • HLA B27, anti CCP négatif, ANA 1:80, ANCA négatif • Dernière exacerbation le 21.01.2020 aux coudes • Actuellement sous Betnovate crème 2x/jour depuis le 22.01.2020. Atonie vésicale qui nécessite des sondages itératifs. Insuffisance surrénalienne secondaire : • Sous Florinef. Asthme allergique (poussières) : • Sous Symbicort • sans antécédent de crise grave, dernière exacerbation en 2013. Crises psychogènes. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec : • Constipation, actuellement sous Laxoberon • Colonoscopie 24.01.2020 : sans particularités • Gastroscopie 24.01.2020 : gastrite érosive de l'antre • Pathologie P2020.995 : Antre : hyperplasie fovéolaire, foyers d'ectasies avec stase des érythrocytes des capillaires apicaux. Inflammation légère de la muqueuse. Corps/Fondus : inflammation légère de la muqueuse • Sous Optifibre, Paragol et Pantozol • Syndrome des ovaires polykystiques : • Laparotomies avec extraction de kystes des deux ovaires en 1994 • Laparotomie selon Pfannenstiel pour kystes ovariens bilatéraux en 1994 • Laparoscopie pour kyste ovarien gauche opéré en 1996. Troubles somatoformes et dissociatifs (F44 et F45), • Dans le cadre d'une situation de stress (déménagement, conflit familial, socio-économique selon rapport HFR Tavel/Fribourg) • Suivi multidisciplinaire ambulatoire : Dr. X (Psychiatrie), Prof. X (Neurologie), Dr. X (Anesthésiste) • Multiples exacerbations avec mutisme, aphasie fluctuante et péjoration de l'hémisyndrome sensitivo-moteur gauche (7/01/2020, 23/01/2020 (suite à une gastroscopie), 07/02/2020 avec Consilium Neuro psychosomatique Prof. X le 03.02.2020, Consilium Neurologique Prof. X). • Hémisyndrome gauche et aphasie fluctuante depuis 2014 : investigations multiples à l'Inselspital sans cause organique retrouvée • Lésions de démyélinisation cérébrale stables depuis 2012 Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche non proportionnel fluctuant non congruent Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie Actuellement sous Trittico, Escitalopram Contrôle chez Prof. X (Neurologue centre Neuropsychomatique) à l'Inselspital le 11.05.2020 RDV avec Prof. X le 31.03.2020.Hypothyroïdie: • thyroïdectomie partielle pour nodule bénin en 2001 • Dernier contrôle TSH le 13.01.2020 dans la norme • substituée par Euthyrox Psoriasis avec rhumatisme inflammatoire depuis 2004: • HLA B27, anti CCP neg, ANA 1:80, ANCA neg • Dernière exacerbation le 21.01.2020 aux coudes • Actuellement sous Betnovate crème 2x/jour depuis le 22.01.2020 Atonie vésicale qui nécessite des sondages itératifs Insuffisance surrénalienne secondaire: • Sous Florinef Pneumopathie obstructive: • Sous Symbicort Hypothyroïdie traitée Dyslipidémie traitée Hypothyroïdie traitée le 19.03.2020 Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Vertiges probablement d'origine périphérique. Hypothyroïdie traitée Cataracte bilatérale opérée en 2017 Cholécystectomie et cure d'hernie ombilicale Cure de tunnel carpien gauche en 1996 Pneumonie basale droite le 23.10.2019 traitée par Rocéphine 2g intraveineux du 23.10.2019 au 29.10.2019 Nécrose sèche orteil gauche chez un patient diabétique sur probable insuffisance artérielle Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie Diabète de type 2 Hypertension artérielle traitée Douleurs abdominales chroniques d'origines indéterminée, 20.11.2019 Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition: • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019. • ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger. • ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • ingestion d'un aimant le 07.10.2019. • ingestion de corps étranger le 01.10.2019. • ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. • ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin). • ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019. • ingestion de corps étrangers le 02.12.2018. • corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019. • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018. • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition: • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019 • ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger • ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'œsophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • ingestion d'un aimant le 07.10.2019 • ingestion de corps étranger le 01.10.2019 • ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019 • ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin) • ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019 • ingestion de corps étrangers le 02.12.2018 • corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019 • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020 Hypotonie orthostatique transitoire post-péridurale et saignement intra-opératoire, 05.03.2020 Hypoventilation moyenne et basale droite, 16.03.2020. Hypovitaminose B12 à 167 pg/ml le 10.02.2020 Hypovitaminose B12 en cours de substitution. Hypovitaminose B9 le 12.03.2020 Hypovitaminose B9 1.8. Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D. Hypovitaminose D • Labo 03.02.2020: 10nmol/l Hypovitaminose D à Hypovitaminose D à 14 nmol/l Hypovitaminose D à 18 le 21.01.2020 Hypovitaminose D à 18 nmol/l Hypovitaminose D à 19 nmol/l Hypovitaminose D à 20 pmol/l. Hypovitaminose D à 25 nmol/l Hypovitaminose D à 2,6 nmol/l Hypovitaminose D à 27 nmol/L Hypovitaminose D à 27 nmol/l Hypovitaminose D à 31 nmol/l Hypovitaminose D à 40 nmol/l le 16.02.2020 Hypovitaminose D à 51 nmol/l Hypovitaminose D à 56 nmol/l Hypovitaminose D à 62 nmol/L Hypovitaminose D à 68 nmol/l Hypovitaminose D à 68 nmol/l Hypovitaminose D à <8 nmol/l Hypovitaminose D à 9 nmol/L Hypovitaminose D en cours de substitution. Hypovitaminose D le 20.03.2020 Hypovitaminose D • 25(OH) Vitamine D2-3 à 23 nmol/l le 11.03.2020 • hypophosphatémie associée à 0.62 mmol/l Hypovitaminose D • 25OH-cholecalciférol 33nmol/l le 13.08.2019 Hypovitaminose D 42 nmol/L Hypovitaminose D3 à 11 nmol/l le 02.03.2020 Hypoxémie Hypoxémie • alcalose respiratoire • probable BPCO non stadé (UPA 25) • DD : COVID-19 Hypoxémie sur prob OAP, DD décompensation cardiaque G d'origine indéterminée le 09.03.2020 Hystérectomie + salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale + TAP bloc le 03.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie Appendicectomie à l'âge de 7 ans. Fracture transverse des phalanges proximale et distale de D5 du pied G le 31.03.2018 Hystérectomie en raison de fibrome en 2012 Excision mélanome malléolaire en 2007 Cholécystectomie en 1979 Hystérectomie en 1973 Pneumonie basale gauche en juin 2014 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse le 26.08.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/l le 26.08.2019 sur probable SIADH Hystérectomie en 1973 Pneumonie basale gauche en juin 2014 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse le 26.08.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/l le 26.08.2019 sur probable SIADH• Hystérectomie en 1975 sur fibromes • Brûlure étendue en 1952. • Traumatisme crânien droit • TVT (pour incontinence urinaire) le 05.04.2005 • Arthroplastie totale du genou gauche • Epanchement péricardique de 8 mm sur probable péricardite idiopathique le 13.02.2014 • Hystérectomie en 1977. • Hystérectomie en 1988 • Thyroïdectomie partielle en 1995 • Mastectomie gauche pour carcinome canalaire invasif sein G pT2 N0 M0 et mise en place d'une prothèse en 2007 pour cancer du sein • Fracture de la rotule gauche en 2009 • Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive • Hystérectomie en 2007 pour endométriose avec lésion iatrogène de l'uretère droit • Reprise chirurgicale pour réimplantation urétérale D • Adhésiolyse (infertilité) • Excision de kyste ovarien gauche et cholécystectomie en 1986 • Ablation kyste ovarien à gauche (1989) • Brûlures au niveau du visage et du MSG dans l'enfance • Cataracte bilatérale opérée en 1991 et 2000 • Entérocèle et rectocèle janvier 2016 • avec douleurs abdominales basses, pollakiurie et troubles défécatoires • cystoscopie septembre 2015 : sp • IRM pelvienne 06.01.2016 : entérocèle retro-vésicale au contact du dôme vaginal • rectosigmoïdoscopie 03.02.2016 : rectocèle ant, polype du sigmoïde moyen réséqué • physiothérapie par bio-feedback avec renforcement du plancher pelvien • si insuffisant, discuter une rectopexie • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.03.2016 • DD colon irritable, gastrite • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec BMI 16.5 kg/m2 le 28.03.2016 • NRS 4 pt • perte de 8.5% du poids en 6 mois • plusieurs évictions alimentaires en lien avec le diagnostic d'intestin irritable • Hypovitaminose D légère le 30.03.2016 • 25OH Vit D : 63 nmol/l. • Hystérectomie en 2010 • Hystérectomie et annexectomie en 2013 sur polypes utérins. • Bypass gastrique en 2007. • Cholécystectomie. • Crises d'épilepsie tonico-cloniques (2 à domicile, 1 aux urgences) dans un contexte de sevrage médicamenteux, le 05.07.2019. • Rivotril progressivement 1.5 mg en iv. • Dose de charge 1000 mg de Keppra aux urgences. • Avis Dr. X : Seresta 15 mg 4x/j + 15 mg en réserve 4x/j. • Avis psychiatrie Dr. X. • Transfert sous PAFA au RFSM CSH Marsens. • Traumatisme crânien dans le contexte de crises tonico-cloniques, le 05.07.2019. • Hyperlithiémie le 05.07.2019. • Hystérectomie et annexectomie gauche en 2002 • Ovariectomies partielles en 1971 et 1980 • Hystérectomie et annexectomie • Laparotomies médianes pour iléus mécaniques • Opérations cataracte des deux côtés • Suspicion de démence vasculaire, DD: mixte • IRM 02/2011 : petites altérations dégénératives vasculaires • MMS (19.06.2019) : 19/30, Clock-Test (19.06.2019) : 1/6 (probablement dans contexte de confusion sur infection urinaire) • MMS (25.06.2019) : 25/30, Clock-Test (25.06.2019) : 2/6 • Consilium neuro-psychologie : troubles cognitifs légers à modérés dans les sous-fonctions attentionnelles, mnésiques et exécutives. • Consilium psychiatrique Dr. X : probable démence vasculaire. Rapport détaillé en attente. • Trouble anxieux avec attaque de panique • Sous Cipralex 30 mg 1x/j • Consilium psychiatrique Dr. X : ad Quétiapine 12.5 mg à midi. Rapport détaillé en attente. • Suspicion de consommation à risque de médicaments • Hystérectomie et appendicectomie • Lombalgies musculaires 2017. • Status post vertiges d'angoisse DD vertige paroxystique positionnel bénin (avec hyperventilation). • Hystérectomie et ovariectomie sur cancer endométrial 12/18 (Dr. X, Dr. X) avec traitement par radiothérapie adjuvante (26 séances jusqu'en mai 2019) • Bronchopneumonie récidivante • PTG D en 2017 • Bactériurie asymptomatique dans le contexte d'une incontinence urinaire chronique depuis traitement par radiothérapie • Hystérectomie et ovariectomie • Diverticulite non compliquée • Hystérectomie et ovariectomie. • Diverticulite non compliquée • Hystérectomie il y a 3 ou 4 ans. • Appendicectomie à l'âge de 7 ans. • Laryngite mycotique le 17.07.2018 • Sur prise habituelle de Symbicort par inhalation • Stop Symbicort • Fracture transverse des phalanges proximale et distale de D5 du pied G le 31.03.2018 • Hystérectomie interannexielle (myomes) 1971 par laparotomie • Mastectomie bilatérale (1981/1982) pour carcinome in situ du sein (1981/1982) • Cholécystectomie par abord sous-costale 09.2014 • Élytrocèle stade II-II, affleurant la vulve, chez une patiente de 85 ans • Cure d'élytrocèle par voie mixte vaginale et laparoscopique le 08.07.2015 • Hystérectomie non datée • Grippe A et pneumonie basale droite 02/2019 • Colite lymphocytaire sur AINS probablement en 2005, récidive en 2007 • Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal gauche en 2014 compliquée d'une parésie radiale gauche • Traitement au laser pour déchirure de la rétine œil droit en 05/2016 • Hyponatrémie normo-osmolaire de 130 mmol/l le 24.05.2019 • Zona thoracique D5 gauche • Hystérectomie, opération pour un kyste du sein gauche • Pyélonéphrite droite avec dilatation pyélo-calicielle et pose de néphrostomie percutanée (du 14.10.2008 au 28.10.2008) • Urétro pyélite bilatérale 2010 • Laminectomie L1-5 et cure hernie discale L4-5 droite (décembre 2009) • Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 avec besoin de 3 culots érythrocytaires : • Sur probable spoliation digestive, rénale et carentielle (ferritine à 123 ug/l, saturation de la transferrine à 12.4%) • Hyperkaliémie à 5.4 le 13.02.2020 sur insuffisance rénale • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur péjoration de l'anémie : • Sur chronique KDIGO G4A2 d'origine probablement hypertensive avec composante diabétique (Créatinine basale 220 uM) • FE Urée 43% • Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.46 mU/l le 08.02.2020 • Hystérectomie, opération pour un kyste du sein gauche • Pyélonéphrite droite avec dilatation pyélo-calicielle et pose de néphrostomie percutanée (du 14.10.2008 au 28.10.2008) • Urétro pyélite bilatérale 2010 • Laminectomie L1-5 et cure hernie discale L4-5 droite (décembre 2009) • Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 avec besoin de 3 culots érythrocytaires : • Sur probable spoliation digestive, rénale et carentielle (ferritine à 123 ug/l, saturation de la transferrine à 12.4%) • Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.46 mU/l le 08.02.2020 • Hystérectomie, opération pour un kyste du sein gauche • Pyélonéphrite droite avec dilatation pyélo-calicielle et pose de néphrostomie percutanée (14.10 au 28.10.2008) • Urétro-pyélite bilatérale en 2010 • Laminectomie L1-L5 et cure de hernie discale L4-L5 droite (décembre 2009) • Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/l le 23.01.2020 avec besoin de 3 culots érythrocytaires : • Sur probable spoliation digestive, rénale et carentielle (ferritine à 123 ug/l, saturation de la transferrine à 12.4%) • Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 13.02.2020 sur insuffisance rénale • Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 9.46 mU/l le 08.02.2020 • Hystérectomie pour fibrome à 33 ans. • Promonto-fixation de la vessie. • Cure de varice à 30 ans. • Appendicectomie. • Nodule pulmonaire peu suspect avec PET négatif (DD hamartome). • Épaississement pariétal du côlon ascendant au PET-scan du 30.07.2019. • Diverticulose colique importante. • Cystite hémorragique avec caillot intravésical important et hématome de paroi le 22.01.2020. • Pancytopénie le 22.01.2020. • Hystérectomie pour fibromes et annexectomie droite en 2009. • Hystérectomie simple sur fibrome en 1998.Contusion de l'avant-pied gauche sur traumatisme par impact en 2015. Hystérectomie sur métrorragie importante et polype en 1998, deux césariennes. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 17.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie totale le 25.05.2011 avec adénomyose du corps utérin et deux polypes endométriaux de type glandulo-kystique et hyperplasique avec foyers d'hyperplasie glandulaire simple non atypique. Tentative de suicide médicamenteuse en 2010 d'origine médicamenteuse. Épisode dépressif léger sans syndrome somatique. Hystérectomie totale, salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 10.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Hystérectomie vers 2010. Hystérectomie (1988) APP (1975) Lésion du tendon d'Achille G suturée Fracture rotule G (1969). Hystérectomie Phakectomie bilatérale Reflux gastro-oesophagien suspecté. Hystérectomie Phakectomie bilatérale Reflux gastro-oesophagien suspecté. Chutes à répétitions sur : • Troubles ostéo-articulaires et de l'équilibre • Arthrose cervicale probable • Hypovitaminose D3 et B12 • Troubles visuels. Hystérectomie. Probable angor instable le 10.03.2016. Hystérectomie. Probable angor instable le 10.03.2016. Hystérectomie Thyroïdectomie pour thyroïdite auto-immune. Hystéroscopie avec endométrectomie et curetage biologique sous anesthésie générale le 05.03.2020. Cyklokapron 1 g. Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie. Hystéroscopie opératoire, curetage sous anesthésie générale le 11.03.2020. Pose de DIU Mirena en péri-opératoire. Hystéroscopie opératoire et curetage explorateur sous AG le 29.02.2019. Envoi du matériel de curetage en anatomopathologie. Ialugen+adaptic Compresse en voile de mariée Contrôle et réfection du pansement dans 48h. Ich gehe am ehesten von einem viralen Infekt aus und würde symptomatisch behandeln mit Ibuprofen, Dafalgan sowie Triofan Nasenspray. Ich habe die Pat. über eine Selbstisolation aufgeklärt, diese ist durchzuführen bis mind. 5 Tage. Dafür habe ich eine AUF bis und mit Donnerstag, 19.03. ausgestellt. Sollten die Symptome nicht bessern bis Mittwoch, so ist die Isolation zu Hause weiterzuführen. Sollte der Mann Symptome haben, ist auch er zu Hause zu bleiben. Sollte Frau Latifi stark zu Husten beginnen oder Dyspnoe haben wie auch sich der AZ verschlechtern, bitten wir um jederzeitige Wiedervorstellung. Ich gehe nach viraler Gastroenteritis von einer Fehlbesiedlung des Darmes aus und empfehle eine erneute Therapie mit Bioflorin. Zudem bei erschwerter Darmentleerung eine vorübergehende Therapie mit Laxoberon. Ich werde den Patienten in 2 Wochen erneut sehen um den Therapieerfolg zu kontrollieren. Austritt nach Hause. Ich gehe von einer viralen Pharyngitis aus, DD EBV-Erstinfektion. Bei fehlenden Centor-Kriterien keine Streptokokken-A-Angina-Schnelltestung. Ich habe der Mutter dies ausführlich erklärt. Ich würde analgetisch mit Ibuprofen und Dafalgan behandeln. Bei Fieber oder Husten das Ibuprofen gemäss BAG absetzen. Bei Ausbleiben der Besserung oder Verschlechterung Wiedervorstellung, ggf. ein EBV-Test, welcher aktuell zu früh ist bei hoher falsch negativ Rate zu Beginn der Infektion. Ich habe ihr ein Antibiotika-Rezept mitgegeben, falls Zeichen eines Infektes auftreten sollten, beginnt sie mit 3x 1 g alle 8h et sera se ensuite sur le Notfall vorstellen. Ichtyolan jusqu'à la sortie. US de la jambe droite le 03.03.2020 (Dr. X) : collection hétérogène de 24x9x18 mm à la face médiale du moignon pouvant correspondre à un hématome. Avis orthopédique le 03.03.2020 (Dr. X, Dr. X) : attitude conservatrice avec • Bandage local pour prévenir la rupture spontanée • Adaptation de la prothèse par les plâtriers • Surveillance des signes de surinfections. Avis plâtrier le 04.03.2020 : adaptation de la prothèse chez le prothésiste du patient. Ictère. Ictère cutané. Ictère de nouveau-né sans incompatibilité. Ictus mnésique, le 08.03.2020. DD : métastase cérébrale du carcinome en rémission. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire le 25.03.2020. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires dans un contexte de consommation d'OH chronique. Idéations suicidaires le 03.03.2020 • dans un contexte de consommation d'OH chronique • 1/2 bouteille de Vodka par jour, en péjoration depuis janvier 2020 • trigger : séparation avec son amie au cours du mois de janvier. Idéations suicidaires le 03.03.2020 • dans un contexte de consommation d'OH chronique • 1/2 bouteille de Vodka par jour, en péjoration depuis janvier 2020 • trigger : séparation avec son amie au cours du mois de janvier. Hydratation. Seresta 7.5 mg à 18h15. Haldol 2 mg à 20h10. Benerva 300 mg 3x/jour pendant 3 jours (1ère dose à 18h le 03.03.2020). Becozyme dès le 03.03.2020. Score CIWA à 2 à 18h, à 4 à 20h10. ECG normal, pas de trouble du rythme. Consilium psychiatre le 03.03.2020 (psychiatre de piquet) : hospitalisation à Marsens sous PAFA pour suite de prise en charge. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte du diagnostic principal : • avec chute le 24.02.2020, traumatisme crânien • hématome en regard des côtes inférieures bilatéralement, G > D. CT cérébral natif le 03.03.2020. E-FAST (Dr. X) : négatif. Bi-cytopénie le 03.03.2020 • leucopénie à 2 G/l et thrombopénie à 82 G/l • probablement dans le contexte d'une consommation d'OH chronique. Contrôle de la formule sanguine complète à 24h. Troubles de la fonction hépatique • dans le contexte d'une consommation d'OH chronique. Contrôle du bilan hépatique à effectuer à distance. Ultrason abdominal à organiser en ambulatoire. Idée suicidaire. Idée suicidaire scénarisée. Idées de persécution. Idées noires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires depuis une semaine, le 02.10.2019. Abcès appendiculaire le 24.02.2015. Anémie normochrome normocytaire régénérative le 25.02.2015. 2 épisodes de palpitation d'origine indéterminée le 25.03.2015. Mycose génitale. Alcoolisation aiguë. Idées suicidaires le 07.03.2020 : • Hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en 09.2019 • Polytoxicomanie. Idées suicidaires scénarisées (enfant de 2 ans à domicile). Idées suicidaires scénarisées le 16.03.2020. Idées suicidaires scénarisées le 30.03.2020 • Étouffement par sac poubelle. Idées suicidaires scénarisées sur décompensation psychotique 02.02.2020. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017. Alcoolisation aiguë et consommation d'autre substance dans le cadre d'une dépression. Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens). Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018 • anxiété majeure et hétéro-agressivité • contexte de harcèlement. IECA, bétabloqueurs et diurétiques à adapter selon clinique. IECA, bétabloqueurs et diurétiques à adapter selon clinique. Il avait été proposé par mes collègues lors de la précédente consultation une infiltration loco-dolenti, raison pour laquelle une infiltration est proposée au patient à nouveau et celle-ci sera réalisée dans les plus brefs délais. Il est, d'après nous, indéniable que le patient ne peut pas travailler avec sa main gauche. La dépression dont souffre le patient limite également son travail de manière globale. Dans ses activités de la vie quotidienne, sa compagne l'aide constamment pour s'habiller, soins corporels. Dans le ménage, le patient ne peut pas aider non plus. Nous sommes ainsi étonnés de la décision de la SUVA que le patient puisse travailler avec sa main gauche avec des charges de 5 à 10 kg en évitant les mouvements répétitifs et que son rendement soit normal. Le patient va être suivi dorénavant par l'assurance invalidité, je leur laisse le soin d'évaluer le rendement du patient et sa capacité financière. De notre côté, nous le reverrons en mai 2020. D'ici là, poursuite de la désensibilisation chez Mr. Y.Il est difficile d'envisager une prise en charge chirurgicale maintenant au vu de l'absence d'amélioration après l'infiltration péri-radiculaire C7 gauche ainsi que de l'absence de dénervation sur l'ENMG. De notre point de vue, il est nécessaire d'effectuer une nouvelle IRM cervicale afin de dépister une éventuelle autre hernie cervicale associée à une nouvelle infiltration péri-radiculaire ciblée sur le niveau C6-C7. Nous informons Mr. Y et sa femme qui est présente pour la traduction, qu'il est important de noter l'évolution des douleurs durant les premières 48 heures après l'infiltration afin d'avoir un bilan diagnostic et éventuellement thérapeutique. Comme Mr. Y a récemment été opéré et qu'actuellement il est encore en convalescence sans avoir eu d'évaluation par nos collègues de chirurgie générale pour savoir s'il peut bénéficier ou non d'un traitement invasif, nous attendons le 16.04.2020 afin d'effectuer l'infiltration susmentionnée. En cas d'apparition d'un éventuel déficit neurologique comme perte de force ou troubles de la marche, nous l'informons qu'il doit se présenter aux urgences. Il est important que Mme. Y poursuive le traitement de physiothérapie et continue les exercices d'étirement de façon autonome à la maison. En cas de douleurs musculaires généralisées, je recommande une clarification rhumatologique avec le Dr. X en rhumatologie pédiatrique. Une thérapie médicamenteuse avec du magnésium est recommandée. Il est possible que Mr. Y présente un syndrome sacro-iliaque D. Nous organisons donc une infiltration sacro-iliaque D à but thérapeutique et diagnostique puis le reverrons 3 semaines après ce geste. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Il est probable que Mr. Y souffre d'une refracture. Nous organisons un consilium orthopédique. Nous faisons un traitement conservateur par antalgie et une semelle dure. Mr. Y sera convoqué pour les suites de prise en charge. Il me semble opportun de bilanter la situation par un scanner avec une reconstruction 3D de la tête humérale afin de juger de la lésion Hill-Sachs. Je reverrai Mr. Y le 5.3.2020 pour refaire le point. Il n'y a pas de critère pour un dépistage au Covid-19. Nous concluons sur un probable syndrome grippal, et nous laissons rentrer Mr. Y avec un traitement symptomatique en réserve par Dafalgan, Irfen, Toplexil et Codicalm. La suite de la prise en charge sera faite chez le médecin traitant et Mr. Y est avisé de reconsulter s'il y a une péjoration de la symptomatologie. Il n'y a pas d'indication à une révision du creux poplité du genou portant la prothèse car aucun argument néoplasique n'est mis en évidence à cet endroit. La situation est plutôt à suivre et s'il devait y avoir une péjoration, une ponction pour biopsie pourrait être effectuée. Il peut s'agir simplement d'une contracture musculaire. Nous prescrivons donc à Mme. Y des séances de physiothérapie pour massages de décontraction et exercices posturaux. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de persistance de la symptomatologie, nous compléterons le bilan par une IRM lombaire, à la recherche d'une éventuelle surcharge facettaire des segments adjacents. En 3ème lieu, une infiltration de l'articulation sacro-iliaque G pourra être proposée. Il s'agit de surveiller les douleurs liées à la coxarthrose à gauche et la coxarthrose et la nécrose avasculaire de la tête fémorale à droite. En raison des comorbidités Mr. Y est pour nous non-éligible pour une prothèse totale de la hanche. Nous le reverrons en contrôle dans 3 mois le 10.6.2020. Il s'agit du premier épisode de luxation fémoro-patellaire du genou gauche chez Mr. Y. Nous préconisons donc un traitement conservateur avec physiothérapie et lui autorisons un sevrage de l'attelle et une marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il s'agit du premier épisode de luxation gléno-humérale. Nous débutons le traitement conservateur avec de la physiothérapie pour mobilisation active et passive et proprioception. Le renforcement musculaire sera débuté à partir de la 6ème semaine. Nous conseillons le port du gilet orthopédique la nuit et quand il sort de la maison. Mr. Y se voit remettre un bon de physiothérapie et nous lui conseillons la prise d'anti-inflammatoires 30 minutes avant les séances de physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Pour l'instant Mr. Y n'a pas d'activité lucrative. Il s'agit d'un doigt à ressaut avancé de l'annulaire gauche compliqué par une maladie de Charcot qui a mené à une atrophie des interosseux assez marquée. Dans cette situation, je propose une cure de doigt à ressaut. J'informe Mr. Y du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 09.03.2020. Il s'agit quasiment d'une urgence, vu la gêne majeure. Il s'agit d'un enfant d'une année qui se tape contre une table et qui consulte les urgences pour une plaie d'environ 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 26.03.2020. La plaie est désinfectée et nous réalisons 4 points de suture, mise en place de stéristrip et pansement. Nous demandons à la maman de prendre rendez-vous à 5 jours chez son médecin traitant pour l'ablation des fils. Il s'agit d'un épisode de lombocruralgie L4 D hyperalgique. Actuellement, les douleurs sont en diminution. Nous proposons donc la poursuite du traitement conservateur. Prescription de Co-Dafalgan, Irfen et Lyrica. En cas de persistance des douleurs, une prise en charge chirurgicale pourrait être envisagée. Mr. Y est informé de nous recontacter. Il s'agit d'un jeune patient sportif en BSH, présentant une instabilité fémoro-patellaire pour laquelle nous sollicitons un avis spécialisé du Dr. X, pour discuter la suite de la prise en charge avec un rendez-vous fixé le 17.03.2020. D'ici-là il bénéficiera d'une rééducation physiothérapeutique en charge selon douleur et dans l'axe. Il s'agit d'un patient âgé de 82 ans connu pour un statut après prothèse totale de la hanche droite il y a 8 ans, implantée au Portugal. Mr. Y consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 23.02.2020 en raison de douleurs à la face latérale de la hanche droite suite à un faux mouvement. En effet, Mr. Y a essayé de ramasser un mouchoir par terre et ressent à ce moment un craquement de sa hanche droite. A l'examen clinique, le membre inférieur droit est en rotation interne, raccourci. Il n'y a pas d'érythème, ni tuméfaction, ni trouble neuro-vasculaire. La mobilisation de la hanche est impossible en raison des douleurs. Sur le plan cardio-vasculaire, B1-B2 lointains, rythme régulier. Présence d'un souffle systolique à 3/6 irradiant dans les carotides. Le reste de l'examen est sans particularité. Les radiographies de la hanche mettent en évidence une luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche droite. Une réduction est effectuée aux urgences, réduction attestée par le contrôle radiologique qui montre une prothèse en place.Au bilan d'entrée, un ECG est effectué, mettant en évidence un bloc atrio-ventriculaire du Ier degré, un bloc de branche incomplet et un QTc prolongé à 450 ms. La radiographie du thorax montre également une cardiomégalie, sous réserve d'une radiographie effectuée en position couchée. Au vu de l'ECG et de la radiographie, nous proposons la réalisation d'un bilan cardiologique par échographie trans-thoracique dans les prochains jours. Au laboratoire, on relève une légère hyponatrémie à 134 mmol/l, une hypokaliémie à 3,6 mmol/l, une légère hypophosphatémie à 0,85 mmol/l et une légère hypomagnésémie à 78 mmol/l. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge. Un CT de contrôle de la hanche permet d'exclure une collection et ne montre pas de signe de descellement de la prothèse. Mr. Y se remobilise progressivement et reçoit un enseignement physiothérapeutique à propos des mouvements luxogènes à éviter. La reprise de la marche et le patient se mobilise bien à l'aide de deux cannes. Il est à noter que le patient décrit plusieurs épisodes de luxation depuis la pose de la prothèse mais il ne souhaite toutefois pas de reprise chirurgicale de cette PTH. Devant la bonne évolution sur le plan orthopédique, Mr. Y est transféré dans le service de gériatrie aiguë le 26.02.2020 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient agriculteur de 27 ans qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à une chute d'une hauteur de 3 mètres dans la grange. Suite à la chute, il se relève et marche jusqu'à la maison d'où sa mère appelle les secours, trouvant Mr. Y confus. Pas de plainte particulière à l'arrivée, patient minervé. Pas de nausées, ni de vomissements. Au status à l'admission, patient en état général conservé, collaborant, Glasgow 15/15, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire, status digestif dans les limites normales. Sur le plan ostéo-articulaire, palpation et percussion de la colonne totale indolores. Pas de douleur à la palpation des côtes et du bassin, notamment palpation du pubis et ébranlement du bassin indolores. Présence d'une bosse de la région occipito-pariétale droite, sans hématome. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans latéralisation. Pas de trouble sensitivomoteur. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Babinski négatif. Épreuves cérébelleuses dans la norme. Nous complétons le bilan clinique avec les examens suscités et retenons le diagnostic de traumatisme crânio-cérébral avec contusion hémorragique frontale droite. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et Mr. Y peut retourner à domicile le 13.03.2020. Il s'agit d'un patient avec un contexte psycho-social lourd sur lequel la stabilisation arthroscopique de l'épaule a échoué. Dans ce contexte, je propose à priori un traitement conservateur avec renforcement de la coiffe des rotateurs. Je reverrai le patient le 22.4.2020 pour discuter d'une procédure selon Latarjet. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés ayant présenté une dermohypodermite avec un ulcère pré-tibial post-traumatique pour laquelle il avait été hospitalisé en médecine en décembre 2019. Suite à la mise en évidence de Pseudomonas dans la plaie, un traitement conservateur par Tazobac avec relai par Ciproxine est administré jusqu'au 04.01.2020. Il est hospitalisé dans notre service de chirurgie en raison d'une péjoration clinique malgré des soins de plaies à domicile. Nous débutons un traitement de Tazobac empiriquement et effectuons un débridement avec pose de VAC dès le 23.01.2020. Les résultats de microbiologie reviennent positifs pour Pseudomonas et S. marescens entre autres sensibles au Tazobac que nous poursuivons jusqu'au 02.01.2020. Une nouvelle biopsie le 10.02.2020 revient positive pour Enterococcus faecium et Staph. haemolyticus, que nous ne couvrons pas après avis infectiologique (Dr. X). L'histologie ne montre pas de pyoderma. Les suites n'étant pas favorables avec une plaie ne présentant qu'une granulation partielle et un potentiel de récupération nul, nous discutons avec le patient d'une amputation sus-géniculée, seule intervention pouvant permettre une guérison complète. Il bénéficie de cette dernière le 26.02.2020. Les suites sont marquées par un hématome lors de la reprise de l'anticoagulation avec une chute de l'hémoglobine nécessitant des transfusions érythrocytaires. Après une péjoration du syndrome inflammatoire sur possible surinfection de l'hématome, nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline le 06.03.2020 avec une lente amélioration du syndrome inflammatoire. Un urotube prélevé revient positif pour un Klebsiella aerogenes, raison pour laquelle l'antibiothérapie est élargie par de la Ciproxine. Sur avis de nos collègues du service d'infectiologie, l'antibiothérapie par Ciproxine est à poursuivre et la Co-Amoxicilline sera à continuer pour une totalité de 14 jours en intraveineux. Les suites sont favorables permettant au patient un transfert à Billens le 13.03.2020. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 03.02.2020 en raison d'un état confusionnel associé à des douleurs abdominales et un état fébrile. Le bilan met en évidence un choc septique secondaire à une diverticulite sigmoïdienne perforée avec pneumo-rétropéritoine et pneumomédiastin. C'est pourquoi le patient bénéficie en urgence d'une laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne, colostomie terminale selon Hartmann et mise en place d'un pansement aspiratif VAC sous-cutané le 03.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs pour un choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée, compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sur produit de contraste et nécrose tubulaire aiguë du 03.02.2020 au 14.02.2020. L'évolution étant favorable, le patient est transféré à l'étage le 14.02.2020. Le patient présente une péjoration du syndrome inflammatoire le 17.02.2020, raison pour laquelle il bénéficie d'un CT qui met en évidence une péjoration de la collection de la gouttière pariéto-colique gauche avec infiltration de cette collection jusque dans la musculature pariétale gauche pour laquelle une mise en place d'un drain dans la collection sous guidage scanographique est effectuée et une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole est débutée du 17.02.2020 au 27.02.2020 relayée par Ciproxine le 28.02.2020 à poursuivre jusqu'au 09.03.2020. Le patient bénéficie d'un CT de contrôle le 25.02.2020 qui ne retrouve plus d'abcès. Nous retirons dès lors le Jackson le 27.02.2020 et le Pigtail le 28.02.2020. Sur le plan de la colostomie terminale, nous retrouvons une nécrose de la muqueuse le 17.02.2020 de un centimètre qui évolue favorablement durant l'hospitalisation avec une diminution de la taille. Nous reverrons le patient en consultation de stomatothérapie le 17.03.2020. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y est transféré en réhabilitation musculo-squelettique à Billens le 28.02.2020. Il s'agit d'un patient connu pour néoplasie de la vessie depuis 2016 avec métastatisation cérébrale (attitude palliative selon Dr. X) qui consulte les urgences, adressé par son oncologue pour hématurie depuis 2 semaines et dyspnée d'effort avec fatigue progressive. Pas de toux, pas de fièvre, pas de douleur à quelque part, pas d'autres plaintes. Status aux urgences: 117/58 126 bpm FC:28 94%Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique. Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers, sans souffle. OMI prenant le godet + jusqu'aux talons bilatéralement. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulm: murmure vésiculaire symétrique, crépitants bibasales. Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Urogénital: LRSI • Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 124, leucocytose 15.4 • Gazométrie AA le 12.03: lactate 4, hypocapnie 3, bicarbonate 17, sat 96% • Sédiment urinaire le 12.03 avec leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, pas de nitrites. Cristaux d'urates. • HC le 12.03 en suit • UC le 12.03 en suit SOFA score 1 • Radiographie thoracique le 12.03: hypo-transparence droite, pas d'épanchement pleural • US voies urinaires le 12.03: tumeur de la paroi postérieure-droite, avec diverticules vésicales qui ne peuvent pas se vider (situation à risque de faire des infections à répétition) • Uro CT scanner le 12.03 • CT scanner thoracique 12.03 Ceftriaxone 2 gr IV du 12.03 au...... Hospitalisation en Médecine Mme. Y vient amener son traitement habituel. Il s'agit d'un patient connu pour une insuffisance rénale pré-terminale sur polykystose héréditaire, qui nous est adressé pour la confection d'une fistule artério-veineuse qui est effectuée le 09.03.2020. L'intervention se déroule sans complication et le patient rentre à domicile, le 10.03.2020. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'un patient de bonne santé habituelle qui présente depuis vendredi des plaintes de douleur abdominale constante localisée au hypocondre droit. Il a aussi des plaintes de stéatorrhée et urines foncées. Pas de fièvre, pas de prurit, pas d'autres plaintes. Le patient a consulté son médecin traitant qui a demandé un contrôle biologique qui montre des perturbations de la fonction hépatique et pancréatique. Son médecin traitant a également demandé une échographie abdomino-pelvienne qui montre un hydrocholécystes avec un important sludge vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire principale du Wirsung sans obstacle démontré. L'examen a été complété par une cholangio IRM qui montre une hydrocholécystes à contenu épais (sludge) sans lithiase démontrée. Élargissement de la voie biliaire principale et du Wirsung sans lésion ni obstacle démontré. Au vu des résultats de ces examens, le médecin traitant a envoyé le patient aux urgences. Status aux urgences: Constants dans la norme Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, avec jaundice scléro-muqueuse Dig: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Murphy douteux Avis Dr. X et Dr. X: probable masse tumorale dans la tête du pancréas CT scanner du 20.03 à pister Contrôle biologique avec marqueurs tumoraux le 21.03 à pister Hospitalisation en Chirurgie Il s'agit d'un patient de 29 ans, connu pour un asthme allergique stable depuis l'âge de 15 ans, traité par Symbicort 200/6 1x/jour dans les périodes d'exacerbation et, au besoin, Ventolin en réserve. De plus, il présente également une rhinite allergique traitée par Cétirizine au long cours avec une polypose naso-sinusienne chronique. Le 22.03.2020, le patient consulte aux urgences dans le contexte d'une sensation de dyspnée depuis 48 heures. Il décrit une sensation de mauvais remplissage du poumon droit à l'inspiration profonde, avec apparition d'une toux sèche irritative depuis la veille. Le patient rapporte un état fébrile à 38° (mesuré en intra-rectal). De plus, apparition de rhinite, céphalées, maux de gorge. Pas de myalgie, ni d'arthralgie. Pas d'hémoptysie. Hormis un épisode de selles diarrhéiques le jour de l'admission, il n'y a pas de trouble du transit. À noter une vaccination contre la grippe à jour. A l'examen clinique, le patient est hémodynamiquement stable. L'auscultation cardiaque est sans particularité. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation droite mal délimitée, sans bruits surajoutés. Le bilan biologique permet d'exclure un syndrome inflammatoire important. La radiographie du thorax montre un pneumothorax apical droit en manteau d'environ 3 cm de hauteur. Nous instaurons un traitement par oxygénothérapie 6 litres/minute au masque et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance hémodynamique et respiratoire. Une radiographie thoracique de contrôle est effectuée le 23.03.2020, mettant en évidence une légère péjoration du pneumothorax, avec notamment diminution du volume pulmonaire droit et une élévation de la coupole diaphragmatique droite. Le 24.03.2020, la radiographie thoracique de contrôle montre un état inchangé du pneumothorax. Au vu de la clinique rassurante du patient, avec notamment une saturation à 99% à l'air ambiant, le patient peut retourner à domicile le 24.03.2020, avec un arrêt de travail prévu pour deux semaines. Il s'agit d'un patient de 30 ans travaillant comme peintre qui chute d'une échelle de 1,5 mètre le 12.03.2020. Traumatisme crânien avec perte de connaissance d'environ 5 minutes selon son frère, témoin de la chute, ainsi qu'amnésie circonstancielle. Dès qu'il reprend conscience, le patient se plaint de douleurs à l'épaule droite. Il est amené aux urgences. A l'examen clinique, le patient est très algique, minervé, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, pas d'altération du champ visuel, nerfs crâniens dans la norme, orienté dans les trois modes, pas de signe de latéralisation mais le membre supérieur droit est difficile à tester en raison des douleurs. Pas de trouble de la sensibilité. Douleurs à la palpation de la diaphyse humérale avec mobilisation impossible en raison des douleurs, pas de trouble de la sensibilité au toucher-piquer et toucher grossier. Palpation et percussion de la colonne totale indolores. Le reste des membres est indolore à la palpation. Au toucher rectal, le tonus est normal, il n'y a pas de sang sur le doigtier. Sur le plan cutané, dermabrasion temporo-maxillaire droite, palpation douloureuse, pas de crépitations. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan radiologique et scannographique met en évidence une fracture de l'arcade zygomatique droite ainsi qu'une fracture de l'humérus proximal droit située au niveau du col chirurgical à 3 fragments. Concernant le traumatisme crânien, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Concernant la fracture de l'humérus, un avis orthopédique est demandé au Dr. X qui ne retient pas d'indication opératoire en urgence. Une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place pour une durée de 8 semaines. Le patient a rendez-vous pour un contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 12.05.2020. Il s'agit d'un patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 04.03.2020 en raison de douleurs abdominales type coliques dans le flanc gauche, irradiant en région inguinale et jusqu'au scrotum, à EVA 10/10. Le patient relate des nausées, sans vomissements, ni état fébrile. A l'admission, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation lors de la palpation hémi-inférieure et de la fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Les bruits intestinaux sont normaux en tonalité et en fréquence. Signes de Murphy, McBurney et Psoas négatifs. Les loges rénales sont souples et indolores à la palpation, il n'y a pas de globe urinaire. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et l'examen urinaire révèle une microhématurie et des corps cétoniques, avec absence de leucocyturie et de nitrites. Nous prenons contact avec le Dr. X, urologue de garde, qui propose une hospitalisation en chirurgie pour gestion de l'antalgie au vu de l'impossibilité de contrôler la douleur aux urgences par une antalgie standard. Durant son séjour, le patient filtre les urines et, dans le décours, il expulse un micro-calcul, trop petit pour être envoyé en vue d'une analyse. Toutefois, au vu de l'évolution clinique favorable, avec disparition quasi complète des douleurs, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.03.2020. Il poursuivra le filtrage des urines à domicile et, en cas d'expulsion d'un calcul, celui-ci sera envoyé pour analyse. En cas de réapparition de la symptomatologie, Mr. Y se représentera aux urgences. Il s'agit d'un patient de 46 ans sans antécédents personnels pertinents, qui vient pour douleur anale depuis vendredi, le 06.03. Samedi et dimanche avec fièvre, il a pris des antipyrétiques. Ce matin, il a consulté son MT, qui a trouvé au toucher rectal une masse à gauche, douloureuse, et a demandé une prise de sang qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 82 et une leucocytose à 14,5. Pas de méléna, pas de rectorragie, pas d'autres plaintes. AP familiales : Son père a été décédé avec néoplasie du colon. Bon état général, orienté dans les 3 modes, collaborant. Abdomen libre, indolore, pas de défense, ni déteinte. RHA+. TR : Marisque sans signes inflammatoires, pas d'autres altérations externes, tonicité normale du sphincter. Volumineuse masse interne palpée à 3-6 h, à 10 cm de l'extérieur, douloureuse. Le biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 85, leucocytose 14,8 avec neutrophilie 11,65 en absolu. Pas de troubles de la fonction rénale, hydroélectriques, pas de troubles de la crase. Nous prenons l'avis du Dr. X, qui, après observation du patient, nous recommande de compléter le bilan avec un CT-scanner abdomino-pelvien pour une suspicion d'abcès. Le CT scanner confirme un abcès de 5 x 3 cm, raison pour laquelle le patient monte au bloc pour incision et reste hospitalisé dans le service de chirurgie. Il s'agit d'un patient de 46 ans sans antécédents personnels pertinents, qui consulte aux urgences le 09.03.2020 en raison de douleurs anales ayant débuté le 06.03.2020 avec une notion d'état fébrile les 07 et 08.03.2020. Dans ce contexte, le patient vous a consulté et, au toucher rectal, vous auriez palpé une masse à gauche, douloureuse. Au laboratoire, mise en évidence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 82 mg/l et une leucocytose à 14,5 G/l. Le patient ne relate pas de méléna, pas de rectorragie ni d'autre plainte. Au status, le patient est en bon état général. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Au toucher rectal, présence de marisques, sans signe inflammatoire. Pas d'autre altération externe. Le tonus sphinctérien est conservé. Palpation d'une volumineuse masse interne à 03-06 h en position gynécologique, à 10 cm de la marge anale, douloureuse. Le laboratoire effectué aux urgences confirme le syndrome inflammatoire avec une CRP à 85 mg/l et une leucocytose à 14,8 G/l, avec neutrophilie en absolu. Il n'y a pas de perturbation de la fonction rénale, ni troubles électrolytiques ou de la crase. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdomino-pelvien pour une suspicion d'abcès. Cet examen confirme un abcès de 5 x 3 cm, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 09.03.2020, avec mise en place d'une lame ondulée pour drainage. Les suites post-opératoires sont simples, permettant à Mr. Y de retourner à domicile le 10.03.2020. Le patient est informé de se représenter aux urgences au cas où la lame ne serait plus en place. Il s'agit d'un patient de 48 ans, sous Marcoumar, qui s'est tordu la cheville en inversion en montant les escaliers le 20.02.2020. Il s'ensuit un œdème et un important hématome de la cheville et du pied gauches. Mr. Y prend un traitement antalgique et applique de la glace, mais il persiste des douleurs et un important œdème, avec une mobilisation difficile. À l'examen clinique, présence d'un important hématome de l'ensemble du pied gauche et de la cheville, avec plusieurs phlyctènes au niveau des deux malléoles et du talon. Il n'y a pas de limitation de la mobilité. Sur le plan vasculaire, le pouls pédieux est palpable, le temps de recoloration est d'environ 2 secondes. Il n'y a pas de trouble sensitivomoteur. La radiographie de la cheville ne met pas en évidence de lésion osseuse traumatique. Au laboratoire, mise en évidence d'un INR supra-thérapeutique à 3,8. Les phlyctènes sont mises à plat et une attelle plâtrée postérieure est mise en place, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance des tissus et une surélévation du membre inférieur gauche. Le patient reçoit 5 mg de Konakion pour réversion de la crase, le Marcoumar est mis en suspens. L'état du patient reste stable, on note pas de syndrome des loges durant le séjour hospitalier et, dès le 23.02.2020, l'INR est à 2,1. L'anticoagulation par Clexane 2 x 80 mg sc/jour est reprise. La réfection des pansements tous les deux jours montre une bonne évolution des phlyctènes, avec une absence de signes d'infection. Les pansements sont refaits avec mise en place d'Adaptic, compresses, bande ouate, bande Velpo. Devant la bonne évolution clinique, l'attelle plâtrée postérieure est remplacée par une attelle AirCast et le patient se mobilise en charge, à l'aide de deux cannes. Il acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche et peut retourner à domicile le 27.02.2020. Il s'agit d'un patient de 49 ans en bonne santé habituelle, amené aux urgences le 10.03.2020 suite à un traumatisme abdominal et crânien dans le cadre de son travail. En effet, le patient dit avoir été projeté au sol suite à un choc au niveau du flanc droit par un tuyau sortant de la terre à haute vitesse. Lors du choc, le patient est projeté en arrière et se réceptionne sur le crâne, au niveau occipital, ainsi que sur le flanc droit. Probable perte de connaissance de quelques secondes, suivie d'une cécité de quelques secondes et de douleurs occipitales et du flanc droit. Il présente des nausées, sans vomissements, ainsi que quelques vertiges. Au status digestif d'entrée, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple, dépressible, sensible dans l'hémiabdomen droit, sans défense, ni détente, sans organomégalie palpable. Sur le plan ostéo-articulaire, le patient présente une douleur à la palpation en regard de C3-C4, avec légère contracture musculaire paravertébrale bilatérale douloureuse à la palpation. Sensibilité diffuse à la percussion au niveau hémithoracique à lombaire bas, avec une douleur para-vertébrale droite irradiant jusque dans le flanc, sans œdème, ni hématome visible. Palpation du bassin et des hanches indolores. Motricité des membres inférieurs dans la norme. Le reste du status est dans les limites normales. Le bilan est complété par les examens suscités qui permettent d'exclure toute lésion osseuse ou hémorragique. Le bilan biologique est aligné. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, en lit strict, pour surveillance neurologique rapprochée. L'évolution clinique est favorable, le status neurologique est rassurant et une reprise bien tolérée de l'alimentation. En raison de quelques vertiges anamnestiques rapportés par le patient, il reste en surveillance rapprochée jusqu'au 12.03.2020. Au vu de la disparition des symptômes le 12.03.2020, Mr. Y peut retourner à domicile.Il s'agit d'un patient de 52 ans, connu pour un adénocarcinome sigmoïdien multi-métastatique, opéré le 10.09.2019 d'une colectomie subtotale avec iléostomie terminale de décharge, actuellement hospitalisé au sein du service de chirurgie pour rétablissement de continuité intestinale, intervention qui se déroule le 02.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 03.03.2020. Les douleurs sont gérées par cathéter péridural et une sonde vésicale a été mise en place, tous deux retirés le 07.03.2020. Le patient présente une infection urinaire sur cette sonde vésicale, motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour du 09 au 16.03.2020 inclus. En raison de douleurs abdominales persistantes, un CT abdominal est effectué le 06.03.2020, permettant d'exclure une fuite anastomotique. Le drain Jackson Pratt est retiré le 09.03.2020 et, devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le jour même. Il s'agit d'un patient de 54 ans en bonne santé habituelle, opéré le 24.03.2020 d'une appendicectomie laparoscopique par Dr. X et Dr. X à l'hôpital Daler, en raison d'une péritonite purulente des quatre quadrants dans un contexte d'appendicite aiguë perforée. Les suites post-opératoires immédiates sont simples, le patient est hospitalisé à l'hôpital Daler et une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 3 x 4,5 g/jour est initiée. Un drain Jackson sus-pubien a été mis en place en per-opératoire. Mr. Y bénéficie également d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour durant son hospitalisation. Le 27.03.2020, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. A son arrivée et après obtention des résultats de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est changée pour de la Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 03.04.2020 inclus, avec un relais per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, le patient retourne à domicile le 30.03.2020, avec une prescription de matériel pour réfection de pansements. Il s'agit d'un patient de 54 ans qui a été hospitalisé dans notre service de chirurgie du 07 au 13.01.2020 en raison d'une colique biliaire et d'une cholécystite au décours. Il a bénéficié d'une antibiothérapie, d'abord par Rocéphine et Flagyl puis Ciproxine et Flagyl, il a quitté l'hôpital sous un régime pauvre en graisse, tout ceci avec bon effet. Le patient n'a pas présenté de nouvelle crise douloureuse, simplement un épisode de pesanteur de l'hypochondre droit. Au status réalisé à la consultation du Dr. X, l'abdomen est souple et indolore. Il n'y a pas d'évidence herniaire. Il n'y a pas de signe de Murphy, pas de douleur de l'hypochondre droit. Une cholécystectomie laparoscopique est alors agendée au 09.03.2020, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une reprise bien tolérée de l'alimentation. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.03.2020. Il s'agit d'un patient de 54 ans qui consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 26.02.2020 suite à une chute accidentelle de sa hauteur le jour même au travail, avec réception de l'occiput sur le béton. Perte de connaissance et amnésie circonstancielle de quelques secondes. Lorsqu'il revient à lui, le patient se plaint d'une douleur de la cheville gauche. A l'admission, patient normocarde, hypertendu à 186/91 mmHg, eupnéique à l'air ambiant, afébrile. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan neurologique, patient calme, collaborant et orienté, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Pas de déficit des nerfs crâniens, ni de trouble de la sensibilité aux quatre membres. Force conservée, pas de dysmétrie au test doigt-nez et talon-genou. Présence d'une tuméfaction en regard de la malléole externe qui est douloureuse à la palpation. Pas de trouble sensitivomoteur ou vasculaire. Présence de trois plaies superficielles du cuir chevelu, une de 4 cm, une de 5 cm et une de moins de 1 cm. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un ECG est effectué, s'avérant dans la norme. La radiographie de la cheville permet d'exclure une fracture. Un AirCast est mis en place. Les trois plaies sont suturées sous anesthésie locale, pour un total de 13 points d'Ethilon 4/0. Le patient reçoit un rappel antitétanique. En l'absence de signaux d'alarme tels que déficit neurologique ou facteur de risque chez un patient non anticoagulé, un CT cérébral n'est pas effectué. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique de 24 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, le patient retourne à domicile avec une antalgie en réserve et muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 56 ans, en bonne santé habituelle qui est amené aux urgences de HFR Riaz le 13.03.2020 par ambulance suite à un traumatisme de la jambe droite par une souche d'arbre provoquant une chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Pas de trouble visuel ni auditif, nausée sans vomissement. A l'entrée, l'examen neurologique ne montre pas de trouble sensitivomoteur mais d'importants vertiges avec sensation de tangage. Les pupilles sont isocores et isoréactives, paires crâniennes sans particularité. Palpation du rachis sans particularité. Présence d'une dermabrasion occipitale. Auscultation cardio-respiratoire et status abdominal sans particularité. Douleurs à la palpation du mollet droit. Mobilisation des genoux et des hanches sans particularité. Le bilan biologique est aligné. La radiographie de la jambe droite met en évidence une fracture isolée du tiers proximal du péroné droit, non déplacée. Nous complétons le bilan par un CT cérébral permettant d'exclure tout saignement ou fracture. Une immobilisation par attelle jambière est mise en place, la dermabrasion occipitale est désinfectée (vaccination antitétanique à jour) puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Le lendemain, le patient décrit encore des vertiges mais de moindre intensité, en diminution progressive. L'évolution est favorable et, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.03.2020. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour la durée de l'immobilisation. Il s'agit d'un patient de 56 ans qui se présente aux urgences le 13.03.2020 suite à une chute en forêt, une souche d'arbre ayant dévalé une pente et le patient l'ayant reçu au niveau de sa jambe droite. Il s'ensuit également un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Dans ce contexte, le patient est pris en charge et hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance du traumatisme crânien. Au vu des douleurs de la jambe droite, une radiographie est effectuée, montrant une fracture isolée du tiers proximal du péroné droit, non déplacée. Lors de la prise en charge dans le service de chirurgie, nous mettons en place une immobilisation dans une attelle jambière postérieure, puis Mr. Y est revu en policlinique d'orthopédie à 2 semaines. Après ablation du plâtre, on note un mollet souple, il n'y a pas d'hématome sous tension. Présence de légères douleurs à la palpation du LLI et du LLE au niveau de la cheville, avec légères douleurs également lors de l'inversion et de l'éversion de la cheville. Pas de trouble neuro-vasculaire.Dans le contexte du traumatisme et ne pouvant exclure une fracture de Maisonneuve, nous effectuons une radiographie de la cheville en charge qui ne montre pas d'ouverture de la mortaise. Nous concluons donc à une fracture isolée du tiers proximal du péroné et un Aircast est mis en place au niveau de cette cheville, que le patient portera durant 1 mois. Nous mettons fin ce jour, 24.03.2020 au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour le suivi et nous sommes à disposition pour revoir le patient si les douleurs devaient persister après la pandémie. Il s'agit d'un patient de 59 ans que vous nous adressez en raison de douleurs abdominales dans le flanc droit augmentant progressivement depuis une semaine, sans irradiation, ni nausées, ni vomissements, ni troubles du transit. Pas de notion d'état fébrile. Le patient rapporte un dernier épisode de selles le jour même, de couleur et de consistance normales. A l'admission, les bruits intestinaux sont normaux en tonalité et en fréquence. Douleurs à la palpation du flanc droit et de la fosse iliaque droite avec défense et détente. Signes de Murphy, de McBurney, Psoas et Rovsing négatifs. Pas de signe d'hépatosplénomégalie. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 81 mg/l, une leucocytose à 12,9 G/l. Le bilan hépato-pancréatique est dans la norme, hormis une GGT à 66 U/l. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal qui permet de poser le diagnostic d'une diverticulite 2a selon la classification de Hansen & Stock au niveau du caecum. Mr. Y est hospitalisé au sein du service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour. L'évolution clinique et biologique est favorable, avec une diminution du syndrome inflammatoire et de la douleur qui est aisément contrôlée par une antalgie simple. Mr. Y reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre un régime pauvre en fibres pour une durée de 4 semaines. Le 09.03.2020, au vu de cette évolution favorable, le patient peut retourner à domicile. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 16.03.2020 inclus. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui est hospitalisé au sein du service de chirurgie le 04.03.2020 pour prise en charge chirurgicale d'une hypertrophie bénigne de la prostate grade II, ainsi que d'une hydrocèle bilatérale plus symptomatique à droite. L'intervention se déroule le 04.03.2020 et les suites post-opératoires sont simples. Une sonde vésicale est en place et le patient est sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour. L'évolution clinique est favorable mais nous objectivons la présence d'urines rouges dans la sonde, chez un patient asymptomatique. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 06.03.2020, avec la sonde vésicale en place et poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à l'ablation de celle-ci, ce qui aura lieu à la consultation du Dr. X le 12.03.2020. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui se présente aux urgences le 05.03.2020 en raison de douleurs crampiformes dans le bas-ventre datant de deux jours, sans trouble du transit, sans vomissement, ni état fébrile. Pas de trouble fonctionnel urinaire, ni présence de sang dans les selles. Au status d'entrée, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation sus-pubienne et des deux fosses iliaques, avec défense, sans détente. Le reste des quadrants est sans particularité. Status urogénital dans la norme. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l et une leucocytose à 12,1 G/l. Un CT abdominal injecté est effectué, confirmant une diverticulite sigmoïdienne aiguë avec phlegmon et lame de liquide libre, sans signes de perforation ni abcès. Mr. Y est hospitalisé au sein du service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. L'évolution clinique est favorable avec toutefois persistance d'un léger syndrome inflammatoire biologique. Mr. Y reçoit un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres qu'il poursuivra durant les 4 prochaines semaines. Le 07.03.2020, le patient peut retourner à domicile. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 15.03.2020 inclus, soit une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie. Il s'agit d'un patient de 62 ans, connu pour les comorbidités ci-dessus, qui se présente aux urgences de Payerne le 28.02 en raison de douleurs rétro-sternales irradiant du côté G et dans le dos, à type de coups et de brûlures. Il signale des douleurs similaires depuis plusieurs années, présentes à l'effort mais soulagées par l'éructation, qui se sont brusquement intensifiées après un effort conséquent le 28.02. Avait déjà eu des investigations cardiologiques, les dernières remontant à 2015 avec une IRM cardiaque, qui étaient sans particularités. Les douleurs avaient plutôt été mises sur le compte de problèmes gastriques. À l'entrée à Payerne, il n'y a pas de modifications ECG. Les troponines montrent une cinétique positive avec 56 ng/l à H0 et 64 à H+1. Le patient est hospitalisé en lit monitoré à Payerne après avoir reçu une dose de charge d'Aspirine et d'Efient. Il demeure stable durant la surveillance et les douleurs disparaissent. Il est transféré le 02.03 à Fribourg pour bénéficier de la coronarographie. Celle-ci montre une maladie tritronculaire sévère avec des lésions subtotales de l'IVA, 1e diagonale, CX moyenne et une lésion significative au niveau de l'ACD distale. La fraction d'éjection du VG est normale. Dans ce contexte et selon le voeu du patient, contact est pris par le Prof. X avec le Prof. X de Berne, avec transfert le 04.03.2020 pour réalisation d'un pontage. Un bilan pré-pontage par échocardiographie et US doppler artériel précérébral sont effectués le 03.03.2020. Le patient quitte le HFR le 03.03.2020. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate ainsi que pour une hernie inguinale bilatérale prédominante à droite, qui est hospitalisé en mode électif pour une résection transurétrale de la prostate par le Dr. X et une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec mise en place de filet par le Dr. X. Les interventions se déroulent sans complication le 04.03.2020. Une sonde vésicale est mise en place et des rinçages intermittents sont effectués. Le patient est sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour. L'évolution est favorable, la sonde vésicale est retirée le 06.03.2020, avec bonne reprise des mictions et arrêt de l'antibiothérapie. Le 07.03.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 65 ans qui est amené par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance de durée indéterminée, dans un contexte d'alcoolisation aiguë. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est orienté, la glycémie est à 8,4. A l'admission aux urgences, le patient n'émet pas de plainte. Le status cardio-respiratoire, l'examen digestif sont sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives avec nystagmus horizontal droit, nerfs crâniens dans la norme, force et sensibilité conservées aux quatre membres. Épreuve talon-genou hésitante, bras tendus tenus. La palpation et la mobilisation de la tête sont indolores, de même que la palpation de la colonne vertébrale.Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,86 pour mille. Un CT cérébro-cervical est effectué, permettant d'exclure tout saignement et/ou fracture. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est sans particularité et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Face à cette évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.03.2020. À noter, lors du séjour, une tension artérielle haute, déjà connue mais non traitée depuis une date inconnue. Nous vous laissons le soin de recontrôler la valeur dans les prochains jours et d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement antihypertenseur. À noter que Mr. Y a reçu une dose unique de Nifedipine 20 mg avec bon effet. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour les antécédents suscités, qui présente depuis plusieurs mois une gêne inguinale gauche et testiculaire gauche. Il a apparemment bénéficié d'un ultrason à Pôle Sud récemment qui confirmerait le diagnostic de hernie inguinale scrotale gauche (documents non parvenus au moment de la consultation du Dr. X). Au status, l'abdomen est souple et indolore, pas de hernie ombilicale. Status post-cure de hernie inguinale droite. Au niveau inguinal gauche, il y a une nette hernie inguino-scrotale, complètement irréductible le jour de la consultation du Dr. X. Le testicule gauche est sensible mais il est très difficile d'évaluer sa taille. Le testicule droit est de taille normale pour l'âge. Par ailleurs, le patient signale, lors de cette consultation, une lésion cutanée du bord latéral située à mi-pied droit, compatible avec une verrue, pour laquelle il demande une excision. L'intervention a lieu le 09.03.2020 et se déroule sans complication sur un mode hospitalier court en raison du fait que le patient réside seul. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.03.2020. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu pour une maladie de Crohn, qui consulte pour douleurs abdominales. En effet, depuis le soir du 09.03.2020, Mr. Y présente des douleurs en fosse iliaque droite, sans irradiation, en péjoration, en coup de couteau et ne cédant pas. Dernières selles, diarrhéiques, le matin de l'admission, sans présence de sang. Le reste de l'anamnèse est sans particularité, notamment pas d'état fébrile. À l'admission, le patient est en état général conservé, calme et collaborant. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, l'abdomen est ballonné, douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche et au flanc gauche. Bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l, des leucocytes à 8,2 G/l. Un CT abdominal révèle une diverticulite sigmoïdienne du côlon descendant, sans perforation, ni signe d'abcès. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, traitement qui sera relayé per-os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.03.2020 inclus. L'évolution clinique est favorable, permettant une reprise bien tolérée de l'alimentation orale. Mr. Y reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre un régime pauvre en fibres pour une durée de 4 semaines. Face à la bonne évolution tant clinique que biologique, le patient peut retourner à domicile le 13.03.2020. Il s'agit d'un patient de 67 ans, connu pour deux anévrismes de l'aorte abdominale, infrénale et à la bifurcation rénale, depuis 2015, qui consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 19.03.2020 et qui est transféré le même jour au CHUV en raison d'une pré-rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, afin de bénéficier d'une pose d'endoprothèse cheminée (rénale droite et gauche) et branchée en iliaque droit, par abord percutané fémoral bilatéral et axillaire gauche ouvert. Les suites post-opératoires se déroulent sans complications et Mr. Y est réadressé dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Durant le séjour, le patient présente des crises hypertensives, raison pour laquelle un traitement antihypertenseur a été instauré. L'évolution clinique est favorable et, le 25.03.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il sera revu à votre consultation le 30.03.2020 à 14h20 pour un contrôle clinique et un contrôle tensionnel. Il s'agit d'un patient de 68 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, notamment pour un syndrome de dépendance à l'alcool. Mr. Y est opéré à trois reprises en juillet 2019 pour un abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus. Vous adressez Mr. Y aux urgences car il présente, depuis trois jours avant la présente admission, une progression de la tuméfaction, de la rougeur, de la chaleur et de la douleur de son coude gauche, sans trouble neuro-vasculaire. Le patient est afébrile. À l'examen clinique, le coude gauche est rouge, de même que l'avant-bras, avec un érythème de 30 cm sur la face postérieure, avec une importante tuméfaction. La mobilisation du coude gauche est douloureuse mais complète. Aucune porte d'entrée n'est mise en évidence. Le bilan radiologique effectué aux urgences de l'HFR Fribourg montre une lame d'épanchement intra-articulaire avec une tuméfaction des tissus mous. Le bilan est complété par la réalisation d'un ultrason, montrant une collection liquidienne des tissus mous à la face dorsale, avec une extension ventrale, sans communication visible avec l'articulation. Au laboratoire, présence d'un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14 G/l et une CRP à 38 mg/l. Une prise en charge chirurgicale a lieu le 25.03.2020 à l'HFR Fribourg, avec mise à plat de la collection de l'avant-bras, débridement et prélèvements bactériologiques. Une antibiothérapie par Clindamycine 3 x 600 mg iv/jour est instaurée en post-opératoire et une immobilisation par attelle BAB est mise en place. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est afébrile et les contrôles biologiques montrent une diminution du syndrome inflammatoire. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie de palier II et la réfection des pansements montre des plaies sans signe de complication locale. Les drains de Redon sont retirés à 48 heures. Les cultures revenant négatives à 5 jours, l'antibiothérapie est stoppée le 27.03.2020. Dans ce contexte, Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. La réfection du pansement le 30.03.2020 révèle une plaie calme et un pansement de type écossais est réalisé. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 30.03.2020. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire et adénocarcinome pulmonaire entre autres, qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz par les ambulanciers le 16.03.2020 en raison de douleurs abdominales en épigastre, en barre, de type étirement/crampiformes, irradiant dans le dos et descendant dans le bas-ventre, apparues ce matin vers 09h30. Sur la matinée, le patient décrit être allé à selles environ trois fois, avec visualisation de selles plutôt molles et foncées, sans véritables diarrhées, puis disparition spontanée des douleurs abdominales après défécation. Réapparition des douleurs dans la journée du 16.03.2020, plus intenses, en augmentation depuis lors. Pas de nausée, ni de vomissement, ni trouble urinaire ou autre plainte. Au moment de l'évaluation, Mr. Y est asymptomatique.Au status, patient normocarde, saturant à 95% sous 1 litre d'O2, légèrement hypertendu à 145/68 mmHg. Auscultation cardiaque sans particularité. A l'auscultation pulmonaire, râles crépitants en base gauche, connus selon le patient et en lien avec son adénocarcinome pulmonaire. Sur le plan digestif, cicatrice médiane d'environ 15 cm (antécédent de laparotomie). Les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est ballonné, induré sur les quadrants latéraux des deux côtés mais souple en son centre. Pas de défense, pas de détente. Hépatomégalie à environ 3 cm du rebord costal. Signe de Murphy négatif. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de fécalome mis en évidence. Le bilan biologique montre une perturbation hépatique avec bilirubine totale élevée à 79 µmol/l, directe 70 µmol/l, ASAT 273 U/l, ALAT 270 U/l, GGT 282 U/l. Présence d'un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14,4 G/l et une CRP à 21 mg/l. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole. Le 17.03.2020, nous complétons le bilan par une cholangio-IRM mettant en évidence une cholédocholithiase avec vésicule biliaire scléro-atrophique contenant deux calculs. Dans ce contexte, nous contactons nos collègues de gastroentérologie de l'HFR Fribourg pour organiser une ERCP qui a lieu le 18.03.2020 avec papillotomie et extraction de calcul cholédocien distal. Le patient reprend une alimentation orale dès le 18.03.2020, avec bonne tolérance. Le bilan biologique post-ERCP du 19.03.2020 montre une amélioration des tests hépatiques avec des tests pancréatiques dans la norme. En revanche, nous notons une hypokaliémie à 2,8 et une créatinine à 147. Nous supplémentons le potassium avec du KCL 60 mmol du 19 au 20.03.2020 avec bonne réponse biologique. L'évolution tant clinique que biologique est favorable et Mr. Y peut retourner à domicile le 20.03.2020. Il s'agit d'un patient de 74 ans hospitalisé au sein du service de chirurgie pour mise en place d'une transversostomie dans le contexte de son adénocarcinome colo-rectal moyennement différencié diagnostiqué le 10.02.2020. L'intervention se déroule sans complication le 21.02.2020, sous anesthésie générale et par voie laparoscopique. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie par une thérapie de palier I. Mr. Y reçoit un enseignement initial de gestion de sa stomie. Devant une évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.02.2020. Nous avons organisé les soins à domicile pour l'enseignement de la gestion de sa stomie. Il s'agit d'un patient de 76 ans qui se présente aux urgences de Fribourg le 23.02.2020 avec une asthénie et des myalgies des membres inférieurs l'empêchant de se lever ce matin. Il associe ces symptômes à la séance de physiothérapie dont il a bénéficié la semaine précédente pour une cyphose de la jonction thoraco-cervicale sur troubles de la statique avec dysbalance sagittale, diagnostiquée récemment. Le patient présente depuis une semaine une toux avec expectorations verdâtres non sanguinolantes associée à un épisode de frissons. Le patient présente également une dyspnée à la marche stable et des œdèmes des membres inférieurs connus depuis environ 1 année. Pas de sudations nocturnes ni perte de poids rapportées. Le reste de l'anamnèse systématique est non contributif. Le patient n'est pas suivi par un cardiologue et n'est pas vacciné contre la grippe. A l'examen clinique, on retrouve un patient tachypnéique, normocarde, fébril à 38.6°C qui sature à 89% à l'air ambiant. Au niveau cardiaque, B1B2 sont bien frappés sans souffle audible avec des OMI ddc prenant le godet, en aggravation selon la belle-fille du patient. Au niveau pulmonaire, on ausculte des râles crépitants bibasaux prédominant à G et des ronchi diffus sur l'ensemble des plages pulmonaires. L'examen abdominal est normal. La radiographie du thorax est compatible avec une pneumonie lobaire inférieure gauche. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le patient est hospitalisé à Meyriez et bénéficie d'un traitement initial intraveineux par Rocephin et Klacid. Le frottis de grippe revient positif et les cultures d'expectorations reviennent positives à Streptocoques pneumoniae. Au cours de l'hospitalisation, le traitement antibiotique est oralisé et poursuivi jusqu'au 28.02.2020, date de sa sortie. L'évolution clinique est favorable. Au niveau de son diabète, nous poursuivons son traitement habituel et obtenons des glycémies satisfaisantes. Le patient bénéficie de soins de pieds. Nous remarquons une petite plaie peu inflammatoire au niveau du Dig 2 G avec un écoulement séreux. Nous recommandons au patient de recevoir un suivi des pieds spécialisé à l'avenir. La décompensation cardiaque est traitée par Lasix intraveineux relayé par Torem 20 mg le 28.02 qui sera poursuivi à domicile. L'évolution est favorable. L'échographie transthoracique étant indisponible lors de son séjour, nous proposons un contrôle ambulatoire. Le traitement diurétique est à poursuivre jusqu'au 04.02.2020, date de contrôle ambulatoire chez Dr. X. Le patient se plaint de douleurs de genoux G déjà investiguées par son médecin traitant en janvier 2020. Nous ne réalisons pas de bilans radiologiques dans ce contexte. Les douleurs répondent bien à l'ecofenac crème. Lors de son hospitalisation, nous remarquons une thymie abaissée avec un patient autonome toute sa vie qui montre de la difficulté à accepter de l'aide extérieure et qui ressent une perte de sens. Nous proposons un accompagnement et l'introduction éventuelle d'un antidépresseur en ambulatoire. Le patient rentre le 28.02.2020 à la maison sans aide de Spitex. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu notamment pour un quadruple pontage aorto-coronarien en 2015, qui est amené par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz le 29.02.2020 en raison d'une coxalgie gauche atraumatique présente depuis une marche le 28.02.2020. A noter également une manipulation par son ostéopathe une semaine auparavant, avec sensation d'être bloqué. Absence de fièvre ou de frissons. A l'examen clinique, la mobilisation de la hanche gauche est extrêmement douloureuse, il y a un léger raccourcissement du membre inférieur, sans hématome visible. Le bilan radiologique met en évidence une ostéo-nécrose aseptique de la tête fémorale gauche pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le 05.03.2020, Dr. X procède à la mise en place d'une prothèse totale de hanche, intervention qui se déroule sans incident, sous antibioprophylaxie par Zinacef qui est poursuivie à raison de 3 x 1,5 g iv/jour durant 24 heures post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et l'hémoglobine post-opératoire se monte à 116 g/l, faisant l'objet d'un suivi biologique seul. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Dès le premier jour post-opératoire, une physiothérapie de rééducation à la marche est entreprise, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines post-opératoires. Durant le séjour, le patient est sous thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour, relayée par Xarelto 10 mg per-os/jour, à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le 10.03.2020, Mr. Y peut retourner à domicile, autonome et à l'aise dans ses déplacements.Il s'agit d'un patient de 79 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, sous Xarelto et Clopidogrel pour fibrillation auriculaire récidivante, qui est amené par les ambulanciers aux urgences de l'HFR Riaz le 04.03.2020 suite à une chute accidentelle de sa hauteur dans la salle de bain, trébuchant contre le rebord de la douche. Chute en arrière, avec traumatisme crânien contre le mur, perte de connaissance de quelques secondes selon l'épouse de Mr. Y. Aux urgences, le patient signale également une douleur du poignet suite à la chute. Relevons que, le jour même, Mr. Y vous a consulté et, en raison d'une infection respiratoire d'étiologie indéterminée avec râles crépitants à l'auscultation, vous avez instauré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour. Aucune image radiologique n'a été réalisée alors. A noter qu'à son arrivée aux urgences, le patient n'a pas encore pris son antibiothérapie. A l'admission, B1-B2 bien frappés et réguliers sans souffle audible, pas de turgescence jugulaire, ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Pouls périphériques palpés. Le patient est eupnéique, sans signe de détresse respiratoire. L'ampliation thoracique est physiologique, percussion sans particularité. Présence de crépitants aux deux plages pulmonaires à l'auscultation. Abdomen souple et indolore. Sur le plan neurologique, le patient est bien orienté dans le temps et l'espace, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme. Motricité et tonus conservés aux quatre membres, force et sensibilité conservées aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Lors de l'hétéro-anamnèse auprès de la petite-fille du patient, nous apprenons que Mr. Y est indépendant pour ses activités de la vie quotidienne. Il vit à domicile avec sa femme. La toilette serait difficile et il y aurait une notion de chutes à répétition au domicile. Aucun soin à domicile n'a encore été mis en place. Le bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire, la créatinine est à 201 umol/l, le reste est aligné. Un CT cérébral permet d'exclure toute lésion. Au vu de l'anticoagulation et de l'antiagrégation, ainsi que de la perte de connaissance, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. L'évolution clinique est bonne, le statut neurologique reste sans particularité le lendemain de l'admission. La reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, se passe sans problème. A l'étage, l'auscultation pulmonaire montre une persistance des râles crépitants aux deux plages pulmonaires, sans que le patient ne présente une dyspnée ou un état fébrile. Une radiographie du thorax est effectuée le 05.03.2020, ne montrant pas de foyer infectieux. Vu l'absence de foyer infectieux à la radiographie et la clinique peu suggestive d'une pneumonie, nous décidons de suspendre l'antibiothérapie administrée la veille par vos soins. Nous suspectons une bronchite d'origine virale pour laquelle nous prescrivons un traitement symptomatique. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.03.2020. Au vu de la notion de chutes à répétitions et de l'impossibilité de réaliser une toilette complète, nous avons mis en place des soins infirmiers à domicile une fois par semaine dès le jour de la sortie, avec l'accord du patient. Nous vous laissons le soin de réévaluer cette prise en charge à distance, avec éventuelle mise en place de soins à domicile réguliers et majorés. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu et suivi pour les antécédents oncologiques suscités, qui avait été hospitalisé dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz du 08 au 16.01.20 pour une migration de calculs vésiculaires avec cholangite. Une imagerie par IRM le 09.01.2020 puis le 14.01.2020 a confirmé la présence de calculs dans le bas-cholédoque, extraits par ERCP le 15.01.20. Dans ce contexte, Mr. Y est hospitalisé en chirurgie le 16.03.2020 sur un mode électif, pour prise en charge chirurgicale de son affection. Le jour même, le Dr. X réalise une cholécystectomie, initialement par abord laparoscopique, puis convertie en laparotomie en raison d'un status adhérentiel important. Un drain Jackson est mis en place en per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples, l'ablation du drain Jackson-Pratt a lieu le 19.03.2020. L'évolution tant clinique que biologique est favorable et, dans ce contexte, Mr. Y peut retourner à domicile le 20.03.2020, muni d'une ordonnance pour une antalgie en réserve et de matériel pour réfection de pansements. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu pour les comorbidités et antécédents suscités, qui fait une chute de sa hauteur dans la rue le 10.03.2020. D'emblée, il présente des douleurs de la hanche droite, ainsi qu'une impotence fonctionnelle. Pas de notion de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. Mr. Y est amené aux urgences de l'HFR Riaz où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le patient est alors hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente de la mise en place d'une prothèse céphalique le 15.03.2020, intervention qui se déroule sans particularité. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. A noter qu'une anémie normochrome normocytaire était déjà présente à l'entrée, avec une hémoglobine à 96 g/l le 10.03.2020, descendant jusqu'à 76 g/l en post-opératoire. Un suivi biologique est réalisé, avec une hémoglobine de sortie à 82 g/l. Le contrôle régulier à travers le pansement Comfeel montre une cicatrice calme et propre. Une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises, est débutée durant le séjour. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est administrée durant le séjour, relayée par Xarelto 10 mg per-os dès la sortie de l'hôpital et à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. A relever également la mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 160 umol/l, une clearance à 24 ml/minute motivant l'instauration d'une hydratation intraveineuse. La créatinine de sortie est à 105 umol/l, que nous proposons à nos collègues de la réadaptation gériatrique de suivre biologiquement et d'adapter l'hydratation intraveineuse. A noter également à l'entrée un syndrome inflammatoire avec CRP à 186 mg/l, sans leucocytose associée, avec une désaturation à 80% sous air ambiant chez un patient BPCO connu. La saturation remonte à 90% sous 2 litres d'O2. La gazométrie rapporte une hypoxémie à 9,6 kPa, sans trouble acido-basique associé. Le sédiment urinaire est effectué, permettant d'exclure une infection urinaire et la radiographie du thorax montre un épaississement bronchique sans franc foyer. Nous retenons alors une probable exacerbation de BPCO que nous traitons par Co-Amoxicilline. Un frottis Covid-19 est effectué au vu des nouvelles directives, avec mise en évidence d'une pneumonie, frottis s'avérant négatif et permettant une levée de l'isolement mis transitoirement en place. Dans la nuit du 17 au 18.03.2020, le patient arrache sa sonde vésicale, qui ressort incomplète. Un ultrason montre alors la présence d'un corps étranger intra-vésical. Un avis urologique est pris auprès du Dr. X qui voit le patient ambulatoirement le 19.03.2020 à l'hôpital Daler pour une cystoscopie. Dès son retour de l'hôpital Daler, le patient est directement admis dans le service de réadaptation gériatrique, le 19.03.2020.Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour des troubles cognitifs, qui glisse sur une plaque de verglas et chute avec réception au niveau occipital, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. A l'admission, le patient est hypertendu à 170/90 mmHg, eupnéique à l'air ambiant, avec une fréquence cardiaque normocarde. Sur le plan neurologique, le patient présente une désorientation dans le temps. Il n'y a pas de trouble de la force ou de la sensibilité des quatre membres, ni de dysmétrie évidente malgré une légère incertitude à l'épreuve talon-genou. L'examen des nerfs crâniens est sans particularité mais on retrouve un trouble de la marche et de l'équilibre, objectivé comme moins stable par rapport à l'habitude selon les filles du patient, avec instabilité à la marche les yeux fermés et sur une ligne. Présence d'une plaie superficielle occipitale d'environ 10 cm en forme de Y, sans atteinte des structures osseuses à l'exploration. Celle-ci est suturée par 8 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie générale et un pansement Opsite spray est mis en place. A noter une vaccination antitétanique à jour, le dernier rappel ayant eu lieu en 2018. Le bilan biologique met en évidence une crase dans la norme avec un INR à 3,1, une hémoglobine à 97 g/l, l'absence de syndrome inflammatoire, une hyperkaliémie à 5,2 mmol/l. Au vu du statut neurologique modifié et de l'âge du patient, un CT cérébral est effectué, sur le site de Tavel en raison de l'indisponibilité du scanner sur le site de Riaz. Celui-ci permet d'exclure tout saignement, fracture ou processus ischémique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique durant 24 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le patient reste stable et le statut neurologique est dans la norme, avec persistance d'une minime instabilité à la marche sur une ligne, compatible avec l'âge. Mr. Y peut retourner à domicile le 28.02.2020 et sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours de l'hospitalisation. Il s'agit d'un patient de 82 ans qui est amené aux urgences suite à un accident de la voie publique en voiture (impact latéral d'une autre voiture sur côté conducteur). A noter que le patient était ceinturé. Pas de notion de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mr. Y présente des douleurs thoraciques et des cervicalgies. Il n'a pas de trouble de la vision, pas de nausées, ni de vomissements. A l'examen clinique, on note une absence de trouble neurologique. Douleurs à la palpation de la colonne cervicale et douleurs à la palpation des côtes antérieures gauches et droites. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan radiologique cervical et thoracique est fortement suspect pour des fractures de C2 et costales. Dans ce contexte, un scanner cervico-thoracique est réalisé, mettant en évidence une fracture du corps vertébral de C2 avec un trait de fracture intéressant le massif articulaire droit de ce corps vertébral et la base de la dens. Présence également d'une fracture de l'apophyse articulaire gauche de C2 et de l'apophyse épineuse de C3, ainsi que de multiples fractures costales gauches (3 à 6 et 12), une fracture du corps du sternum minimalement déplacée et du manubrium sternal, non déplacée également. Il y a un tassement de D8, sans recul du mur postérieur, d'allure subaiguë. Un avis neurochirurgical au Dr. X est demandé et, après la réalisation d'une IRM montrant une atteinte du ligament inter-épineux C2-C3, il propose la mise en place d'une minerve rigide cervicale de type Philadelphia pour une durée de 8 semaines. Le patient peut enlever cette minerve pour faire sa toilette. En ce qui concerne le tassement de D8, il est retenu un traitement fonctionnel. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz. Durant son séjour, le patient est agité et confus, motivant un consilium psychiatrique avec la Dr. X qui change son traitement habituel par de l'Haldol 0,5 mg 2 x/jour, avec de la Distraneurin en réserve et Haldol 0,5 mg 2 x/jour en réserve. Le patient retrouve rapidement un état normal. Durant l'hospitalisation, on relève une baisse progressive de l'hémoglobine qui passe de 111 g/l le 20.03.2020 à 78 g/l le 26.03.2020. Dans ce contexte, nous réalisons un CT cérébral qui permet d'exclure toute hémorragie intra-crânienne. Le 25.03.2020, Mr. Y présente des diarrhées foncées, raison pour laquelle un toucher rectal est effectué, ne mettant pas en évidence de sang. Un hémofécatest s'avère négatif également. Sur avis de nos collègues chirurgiens, un CT abdominal est effectué dans le contexte de l'accident et en raison de la baisse de l'hémoglobine. Ce scanner ne montre rien de suspect au niveau abdominal. N'ayant pas de piste pour un saignement à bas bruit, nous réalisons un bilan d'anémie qui met en évidence un déficit en acide folique à 2,3, motivant l'instauration d'une substitution par acide folique 5 mg per-os. Nous retenons une anémie macrocytaire sur déficit en acide folique. Nous vous proposons de suivre la valeur d'hémoglobine lors d'un prochain passage de Mr. Y à votre cabinet. A une semaine du traumatisme, nous effectuons une radiographie de contrôle de la colonne thoracique en charge et cet examen ne montre pas de déplacement de la fracture, raison pour laquelle le traitement fonctionnel est poursuivi. Par ailleurs, durant son séjour hospitalier, le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire qui se déroule bien. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 28.03.2020. Il s'agit d'un patient de 84 ans, sous Aspirine Cardio et Clopidogrel, qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à une chute mécanique en se baissant pour ramasser ses clés. Il chute en avant avec traumatisme crânien facial, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Plaie de l'arcade sourcilière droite. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, bien orienté dans le temps et l'espace. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Motricité, tonus et force conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Rachis sans particularité. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. Le CT cérébral fait suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale basale bilatérale, ainsi qu'une fracture du nez. Présence d'un hématome sous-galéal frontal droit. Les plaies sont suturées, un rappel antitétanique est effectué et Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. L'Aspirine Cardio et le Clopidogrel sont mis en suspens. Un CT de contrôle est effectué à 24 heures de l'hospitalisation, montrant une très discrète hyperdensité fronto-basale bilatérale inchangée, sans nouvelle lésion. En raison de la suspicion de fracture ouverte du nez, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée pour une durée de 5 jours. Mr. Y prendra rendez-vous chez un ORL de son choix pour contrôle de la fracture du nez. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le patient peut retourner à domicile le 08.03.2020. Il s'agit d'un patient de 85 ans, connu pour une maladie de Horton sous corticoïdes et sous Aspirine Cardio, qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz le 07.10.2020 par ambulance suite à une chute accidentelle de sa hauteur dans les escaliers à domicile, avec traumatisme crânien et thoracique, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. A savoir que Mr. Y présente une cécité complète dans le contexte de sa maladie de Horton et c'est dans le contexte de cette cécité que le patient a chuté dans les escaliers, se trompant de porte. A son arrivée, il présente également des douleurs thoraciques sternales avec dyspnée.Au statut d'entrée, le patient est en bon état général, apyrétique, normocarde, légèrement hypertendu. Le statut cardio-pulmonaire est sans particularité, le murmure vésiculaire est symétrique sur l'ensemble des plages pulmonaires. L'examen abdominal est rassurant. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté dans le temps, l'espace et sur sa personne, sans atteinte des nerfs crâniens II, III, IV et VI au vu de la cécité. Les nerfs V, VII, VIII, IX, X, XI et XII sont globalement dans la norme. Il n'y a aucun déficit sensitivomoteur périphérique. Le statut ostéo-articulaire ne montre pas de déformation des membres inférieurs et supérieurs. Pas de douleur claviculaire ni à la palpation du sternum et du processus xiphoïde, pas de douleur à la palpation du gril costal, ni à la percussion du rachis. Sur le plan cutané, plaie frontale verticale d'environ 3 cm de long, superficielle. Dans le contexte de ce traumatisme crânien simple chez un patient sous Aspirine Cardio et de la contusion du rachis, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et antalgie. Dans le décours de son hospitalisation, le patient ne présente pas de déficit neurologique mais, toutefois, apparition de douleurs modérées à la mobilisation et essentiellement marquées en région para-dorsale gauche en regard de D3, avec contracture musculaire palpable. Le 09.10.2019, une radiographie de la colonne dorsale est effectuée, complétée par un CT de la même région le 11.10.2019. Ce dernier permet d'objectiver un tassement d'environ 50% au niveau de D3, un tassement supérieur à 50% du corps vertébral de D4 d'allure multi-fragmentaire, avec recul du mur postérieur sur environ 6 mm, occupant environ 50% de la surface du canal spinal, refoulant le cordon médullaire postérieurement, une fracture de la facette D4 à gauche, un rétrécissement neuroforaminal D4, D5 dans ce contexte. Fracture de la 4ème côte gauche à hauteur de son articulation avec le corps vertébral de D4. Épanchements pleuraux bilatéraux. Dans ce contexte, Mr. Y est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 11.10.2019 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 86 ans, qui nous est transféré du service des urgences de l'HFR Fribourg le 27.02.2020, avec exacerbations des douleurs dorso-lombaires progressives depuis 4 semaines qui ne réagissent pas au traitement par Dafalgan. Le bilan radiologique fait le 19.02.2020 montre un tassement cunéiforme de D11 et tassement du plateau supérieur de L1 non datés possiblement anciens. À l'entrée, le patient se plaint de douleurs, ne peut pas dire l'intensité mais qui sont exacerbées par la mobilisation, il rapporte inappétence, perte de 2 kg les derniers mois. État général est diminué, légèrement déshydraté. Cardio-pulmonaire stable. Abdomen sans particularités. Douleurs au niveau de D12 à la pression vertebrale. Neurologiquement, GCS 15. Pas de déficit sensitovo-moteur constaté. Démarche incertaine avec une canne et diminution du polygone de sustentation. Il habite avec sa femme dans un appartement avec ascenseur. Une fille habite dans la région. Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 120 g/l le 10.03.2020. Ad diagnostic principal et diagnostics supplémentaires 1-2) Dès l’admission, nous constatons de fortes douleurs dorso-lombaires qui ont un impact sur la mobilité, l'état général et le moral du patient. Un traitement par Morphine et Oxycontin est utilisé pour juguler la crise avec une adaptation progressive jusqu’à la stabilisation, avec une rotation à Palexia le 18.03.2020, à la sortie les douleurs sont supportables avec le traitement en place. Un bilan radiologique par CT effectué le 02.03.2020, montre une fracture de tassement de D11 et L1 anciennes, en comparaison au CT du 12/18, on observe une péjoration de la fracture L1. Durant son hospitalisation, nous n'avons pas observé de déficit sensitovo-moteur, et donc avec un rapport oral avec les orthopédistes, un traitement chirurgical n'est pas en ce moment indiqué, à réévaluer en fonction de la clinique. Diagnostics supplémentaires 3, 4) Nous avons observé également des troubles cognitifs, un MMS réalisé à l’admission est à 23/30 et test de l’horloge 2/6, qui ont été mis en relation avec l'âge et avec un syndrome dépressif présent, péjoré en raison des douleurs exacerbées présentées. Le traitement antidépressif est majoré et avec l’adaptation du traitement, nous arrivons à pallier partiellement les douleurs et le moral s'améliore. Un MOCA réalisé le 09.03.2020 est à 15/30, moins noté que celui d’avant (18/30), alors on constate des troubles cognitifs présents, à suivre dans le temps. Diagnostics supplémentaires 5) Une substitution de vitamine D est effectuée. Diagnostics supplémentaires 6, 7) Nous avons observé une anémie normocytaire hypochrome qui reste stable tout au long du séjour, le bilan sanguin du 10.03.2020 montre une Hb à 120 g/l. Une hypokaliémie est constatée lors de son séjour, qui est supplémentaire. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle à distance et d'adapter, réévaluer la pertinence de Kalium Effervetten ou de l'adapter si nécessaire. Diagnostics supplémentaires 8, 9) Nous n'avons pas eu de signes de difficulté respiratoire ou d'exacerbation durant son séjour, sans suspicion clinique d'une infection des voies aériennes supérieures qui justifierait une isolation. Au début de l'hospitalisation, Mr. Y effectue les transferts sous surveillance et se déplace avec une canne 50 mètres (FIM 5) avec supervision. Le Tinetti est à 16/28 avec une canne anglaise. À la sortie, Mr. Y se déplace avec le rollateur 100 mètres de manière sécuritaire. Le Tinetti est à 18/28. En raison d'un état général conservé, nous avons décidé en commun accord avec la famille la sortie à la maison pour le 20.03.2020. Il s'agit d'un patient de 89 ans connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade que nous est adressé par Dr. X au vu d'une macrohématurie avec caillots de sang depuis 2 semaines. Présente aussi une baisse du moral, se sent seul et veut juste rester confortable jusqu'à la fin de ses jours. Patient n'a pas eu de fièvre, ne présente pas de brûlures mictionnelles, pas de plaintes respiratoires, n'a pas mal au dos, n'a pas d'autres plaintes. Sociale: Vit à un foyer. Status: 115/53 36.6°C 80 bpm 94% Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique. Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers, sans souffle. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulm: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Dig: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Uro-génital: LRSI. Attitude: Avis Dr. X. Mis en place rinçage. Hospitalisation en chirurgie. Il s'agit d'un patient de 90 ans qui a été hospitalisé dans le service de gériatrie aiguë du 05 au 11.03.2020 en raison d'une suspicion d'AIT suite à un épisode d'aphasie à type de manque de mots et confusion. Mr. Y présente également une décompensation cardiaque globale NYHA classe II d'origine indéterminée pour laquelle le traitement de Torasemide est adapté. Dans ce contexte, une surveillance neurologique est mise en place et une IRM est réalisée, ne montrant pas de lésion ischémique aiguë, ni hémorragie. Mr. Y bénéficie alors d'une physiothérapie de mobilisation puis est transféré dès le 11.03.2020 en réhabilitation gériatrique. Lors de son hospitalisation en réhabilitation gériatrique, Mr. Y chute de sa hauteur et se réceptionne sur la hanche droite. Les radiographies montrent une fracture péri-prothétique de type Vancouver B2 pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le patient étant sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire, ce traitement est stoppé le 15.03.2020 et sera repris dès J4 post-opératoire.Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg pour une prise en charge chirurgicale et, le 18.03.2020, une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 4/5-5/0 22 trous et 2 cerclages Dall Miles du fémur droit est effectuée. Dans le contexte de la pandémie actuelle, Mr. Y est retransféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz pour le suivi de la prise en charge post-opératoire. Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë de type AKIN 1 et la décompensation cardiaque globale, nous effectuons un nouveau bilan avec réalisation d'une gazométrie montrant une alcalose métabolique avec un pH à 7,46, des bicarbonates à 33 mmol/l, avec une compensation respiratoire partielle et une PCO2 à 6,2. À noter une discrète hypoxémie à 10,8 et une lactatémie à 2,8. Sur la radiographie du thorax, on note un comblement alvéolaire au niveau pulmonaire droit. Dans ce contexte, nous prenons contact avec nos collègues internistes qui proposent un transfert de Mr. Y en médecine dès le 20.03.2020 pour la prise en charge des problèmes internistiques. Il s'agit d'un patient de 96 ans connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 05.03.2020 en raison de douleurs abdominales diffuses, avec absence de selles depuis trois jours, sans nausée, ni vomissement, présence de quelques gaz. Le patient rapporte une perte d'appétit marquée. Au domicile, Mr. Y a reçu un lavement administré par l'infirmière des soins à domicile, sans effet sur la symptomatologie. À l'examen d'entrée, l'abdomen est ballonné, tympanique au niveau supérieur, mat au niveau inférieur. La palpation est diffusément douloureuse, plus marquée au flanc gauche et en fosse iliaque gauche, sans défense, avec détente. Absence de péristaltisme. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de sang au doigtier, ni selles dans l'ampoule rectale. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l, une leucocytose à 19,5 G/l et une discrète perturbation de la fonction rénale avec une créatinine à 146 umol/l. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal qui met en évidence un estomac dilaté et plein, un caecum distendu avec une zone hyperdense posant le diagnostic différentiel entre une masse fécale ou tumorale versus un saignement. Il n'y a pas de saut de calibre colique. Présence de selles abondantes dans le sigmoïde et diverticulose sans signe de diverticulite. Dans ce contexte de subiléus, une sonde nasogastrique est mise en place en aspiration, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. L'évolution clinique est favorable, permettant une ablation de la sonde nasogastrique le 08.03.2020 au vu de la disparition des symptômes. La reprise alimentaire est bien tolérée par le patient avec un transit quotidien normal. Au vu des difficultés que Mr. Y a à se mobiliser et afin d'améliorer son autonomie dans l'exercice de ses activités quotidiennes, il est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 16.03.2020 avant un retour à domicile. Il s'agit d'un patient de 58 ans qui présente une rupture chronique du sus-épineux suite à une chute de sa hauteur. Il a été suivi à la consultation d'orthopédie jusque-là et, vu l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 25.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont initialement gérées par un cathéter inter-scalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Une immobilisation par coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. Une physiothérapie de mobilisation passive jusqu'à 90° avec rotations libres est entreprise dès le premier jour post-opératoire et se déroule bien. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à domicile le 28.02.2020 où l'aide a été organisée. Il s'agit d'un patient qui présente des douleurs localisées au dos depuis hier soir, plutôt à gauche avec irradiation antérieure à la région sus-pubienne. Présente aussi des brûlures urinaires et des douleurs de type colique. Il n'a pas eu de fièvre, pas de méléna, pas de vomissement. Examen clinique aux urgences: • Constants dans la norme. • Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique. • Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers, sans souffle. Pas d'OMI. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. • Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. • Digestif: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. • Uro-génital: LR douloureuse à gauche. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, discret cytolyse hépatique avec ALAT 52, ASAT 45. Sédiment urinaire avec hématurie ++, pas d'autres altérations. CT scanner: probable calcul radiotransparent, mais pas de signes d'obstruction. Diverticulose. Diclofénac 75 mg pendant 5 jours + Dafalgan si douleur. Réévaluation chez son médecin traitant. Il s'agit d'un patient qui se rend à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle à 48h d'une pneumonie atypique et contrôle de l'antibiothérapie. Le patient peut rentrer à domicile. Il s'agit d'un patient résidant au foyer de La Roche, notamment connu pour une démence d’Alzheimer et un cancer prostatique métastatique osseux, qui est amené par ambulance aux urgences suite à une chute de sa hauteur avec lâchage du membre inférieur droit. Le patient est connu pour une fracture spontanée sur métastase de l'humérus proximal traitée conservativement par gilet orthopédique. Le bilan radiologique met en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée et l'intervention se déroule le 17.03.2020 sans incident. Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes. Mr. Y nous est transféré de Fribourg suite à l'intervention suscitée. On note une désaturation à 88 % avec un silence auscultatoire pulmonaire gauche. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un volumineux épanchement à gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X qui propose, après discussion avec le patient et au vu de la gazométrie qui montre une bonne évolution des paramètres par rapport au 17.03.2020, de temporiser et de ne pas drainer pour le moment, le patient étant confortable du point de vue respiratoire. Le laboratoire de contrôle montre une hypokaliémie à 3,2 que nous substituons, les valeurs se corrigent progressivement. Le 26.03.2020, Mr. Y présente une kaliémie à 4,2. Au laboratoire, on note des protéines totales à 52 et une albumine à 32. Nous suspectons un anasarque sur probable dénutrition et mettons en place un traitement par Torem 10 mg/jour, majoré à 15 mg/jour et administrons 40 g d'albumine à deux reprises. Le patient reçoit également du Fresubin une fois par jour. Le 27.03.2020, on observe une légère augmentation des GB avec des urines sales. Nous initions donc une antibiothérapie et proposons un changement de la sonde à 48-72 heures. Le contrôle des plaies montre un écoulement séreux, sans signe d'infection, en nette diminution au jour de la sortie. Au vu de cette évolution des plaies, nous proposons un retour au foyer de La Roche le 27.03.2020, où la réfection des pansements sera effectuée tous les deux jours, selon l'écoulement.Il s'agit d'un patient de 57 ans connu pour des épisodes d'alcoolisation aiguë, qui consomme du rosé le jour de l'admission et est amené par la police aux urgences de l'HFR Riaz avec un hématome de l'œil gauche. Un CT cérébral est effectué permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. Le bilan biologique révèle une alcoolémie à 2,45 pour mille. Le patient est gardé à l'unité MEDU pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable et le patient peut retourner à domicile le 02.03.2020. Il reprendra son anticoagulant 24 heures après la sortie. Il s'agit d'une tendovaginite (pouce à ressaut) post-traumatique suite à l'écrasement. Nous proposons au patient une infiltration avec de la cortisone agendée pour le 09.03.2020 en salle de plâtres. Si ce geste devait échouer, une incision de la poulie pourra être discutée par la suite. Arrêt de travail à 100% pour une semaine après l'infiltration. Il s'agit d'une cheville déconditionnée par l'immobilisation, avec un traitement de physiothérapie prescrit mais non commencé par le patient. Actuellement, il s'agit de remobiliser la cheville avec renforcement dans l'axe et proprioception. L'attelle est maintenue, mais en charge complète. Il sera revu le 03.04.2020 pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une compression du nerf cubital que je pense pouvoir encore traiter sous traitement de physiothérapie. Je lui prescrits donc une physiothérapie avec étirements neuro-méningés. Je revois le patient le 30.03.2020 afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une entorse bénigne du genou gauche surtout au niveau de l'insertion du LLI qu'il peut traiter lui-même par des exercices à faire dans l'axe et avec des bons étirements de la chaîne postérieure. Prescription également de physiothérapie pour un traitement local. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de douleurs persistantes. Il s'agit d'une entorse du ligament collatéral externe stade I sans instabilité au testing. Poursuite du traitement conservateur avec ablation de l'attelle ce jour et reprise de la charge selon douleurs sous protection des cannes. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Il s'agit d'une fracture traitée conservativement. Poursuite de l'immobilisation du bras par bretelle uniquement. Prochain contrôle radioclinique le 16.03.2020. Il s'agit d'un patient connu pour une AOMI stade IV avec statut post-revascularisation de l'axe fémoro-poplité et de l'artère tibiale antérieure ainsi qu'une amputation de la phalange distale de l'hallux gauche présentant une ischémie subaiguë avec nécrose du site d'amputation ainsi que du 4ème orteil. Le bilan radiologique montre une occlusion poplitée pour laquelle il bénéficie d'une thrombo-aspiration et dilatation avec pose de stent. Une double antiagrégation est conseillée avec un contrôle angiologique à 2 mois post-geste. Les prélèvements de bactériologie reviennent positifs pour staph. aureus pour lequel nous instaurons un traitement par Floxapen sur avis infectiologique 26.02.2020 au 18.03.2020 avec relais par Cubicine, en raison de la mise en évidence d'une collection purulente du 1er rayon et une surcharge hydrique. Celle-ci sera poursuivie pendant 2 semaines. Nous effectuons une nécrosectomie au niveau de l'hallux et du 4ème orteil, le 28.02.2020. Par la suite, nous effectuons une amputation transmétatarsienne sans fermeture directe du moignon en raison d'une collection purulente du premier rayon. Le moignon est fermé le 12.03.2020 suivi de rinçages quotidiens avec Bétadine. Le patient évolue favorablement avec un érythème en diminution et absence de pus, permettant un retour à domicile avec antibiothérapie en intraveineux et réfection des pansements par les soins à domicile. Sur le plan tensionnel, le patient présente des valeurs augmentant jusqu'à 200 mmHg de systolique pour lesquelles nous adaptons son traitement à l'aide de nos collègues internistes. Nous demandons au médecin traitant de suivre Mr. Y en ambulatoire pour adapter le traitement antihypertenseur et diurétique au besoin et de surveiller la fonction rénale. Il s'agit d'un patient connu pour une insuffisance veineuse bilatérale, pour lequel nous effectuons l'intervention susmentionnée. En raison d'une hypotension post-opératoire liée à la péridurale et d'un saignement peropératoire, le patient est hospitalisé pour une nuit. Au vu d'une hémoglobinémie stable et de la disparition de l'orthostatisme, il rentre à domicile le 06.03.2020. Il sera revu à la consultation de chirurgie vasculaire à 6 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 101 ans, connue pour hypertension artérielle et hypothyroïdie. Anamnèse difficile avec la patiente sur de probables troubles cognitifs, mais aucune plainte douloureuse, aucune plainte respiratoire, génito-urinaire, gastro-intestinale. Hétéroanamnèse avec sa fille : la patiente est tombée mercredi soir, sans perte de connaissance ni PC. Hier matin son médecin traitant est venu la voir et a suspecté une infection urinaire au vu des urines sales, raison pour laquelle il a prescrit la fosfomycine. Pendant la journée, la patiente a été plus fatiguée et faible que d'habitude et a présenté un peu de toux. Elle est tombée le soir encore une fois dans la salle de bain, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance mais avec un petit traumatisme au genou gauche, sans impotence fonctionnelle. Pas de fièvre. Épidémiologie : sa fille a testé positif pour COVID, dernier contact avec la patiente samedi, le 14.03. Statut aux urgences : 175/78 mmHg FR:16 68bpm 36.7°C 92% avec 2L O2 Patiente consciente, collaborante, orientée dans la personne mais désorientée dans le temps. Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers, sans souffle. Pas d'OMI. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique, quelques râles crépitants bibasaux. Digestif : abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Uro-génital : LRSI. Ostéo-articulaire : rachis indolore à la percussion, pas de douleur ni crépitation à la palpation des côtes, pas de douleur à la palpation du bassin, pas d'impuissance fonctionnelle dans les 4 membres, pas d'hématome. Genou gauche avec petit dermabrasion. Attitude : Examen clinique. ECG. Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 60, pas de leucocytose, pas de lymphopénie. Radiographie thoracique le 20.03 avec épaississement de la trame, pas de foyer clair, pas de épanchement pleural. Superposable au comparatif de 2014. Frottis COVID fait aux urgences le 20.03. Hospitalisation en Médecine avec isolement COVID 19. Il s'agit d'une patiente de 13 ans en bonne santé habituelle que vous adressez aux urgences le 18.03.2020 en raison de douleurs abdominales situées en région épigastrique évoluant depuis la veille, associées à de multiples épisodes de vomissements, initialement alimentaires, puis biliaires. Le jour de l'admission, les douleurs migrent en fosse iliaque droite, en coup de poignard, crampiformes. Dernières selles la veille au matin, d'aspect normal. Pas de trouble du transit, pas d'état fébrile. Au statut, patiente en état général conservé. Douleurs à la palpation en fosse iliaque droite avec défense, McBurney douloureux, Psoas indolore, bruits intestinaux diminués en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 11 mg/l et leucocytes à 12,6 G/l. Le bilan est complété par un ultrason abdominal, qui met en évidence un appendice mesuré à 4,5 mm de diamètre, présence de ganglions péri-appendiculaires, pas de liquide libre visualisé, passage douloureux de la sonde en fosse iliaque droite.L'indication opératoire est retenue et le Dr. X procède à une appendicectomie par laparoscopie le 18.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. Des nausées répondent bien à la prise d'antiémétique. Après reprise d'une alimentation normale bien tolérée, la patiente peut retourner à domicile le 19.03.2020. A noter, en per-opératoire, la découverte d'un petit utérus chez cette patiente, posant un problème de diagnostic différentiel de non-développement, versus simplement une situation pré-ménarchale. Le Dr. X en parle avec le Prof. X qui dit que ceci est tout à fait normal, que l'absence d'imprégnation oestrogénique fait que l'utérus n'a pas encore grandi. Il déclare qu'il ne faut pas s'inquiéter à moins que la ménarche de cette patiente vienne après l'âge de 16 ans. Il n'y a pas d'investigations supplémentaires à faire actuellement. Le Dr. X en parle avec la mère et, d'un commun accord, il a été décidé de ne pas en parler à Mme. Y afin de ne pas l'inquiéter. Il s'agit d'une patiente de 16 ans, 1-geste 0-pare, à 5 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 ug). La contraception future se fera par Desonur à débuter dès le lendemain de l'expulsion. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, primigeste à 11 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 17.03.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception sera assurée par la pose d'un stérilet Kyleena dès que possible en post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, primigeste à 23 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse harmonieuse, qui est admise dans notre service le 01.03.2020 en raison de douleurs en regard de la loge rénale droite et en fosse iliaque droite crampiformes sans facteur déclenchant ni symptomatologie urinaire. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À son entrée, la patiente est normocarde et fébrile à 38 °C. L'abdomen est souple et indolore, le Murphy est négatif. La percussion de la loge rénale droite est douloureuse, la loge rénale gauche est souple et indolore. L'examen au speculum est sans particularité. Le laboratoire démontre un syndrome inflammatoire avec CRP à 11 mg/l sans leucocytose. Le stix et le sédiment montrent une purée de leucocytes et d'érythrocytes avec présence de nitrites. Le tocogramme ne montre pas de contractions utérines. L'US obstétrical démontre un fœtus eutrophique avec une bonne vitalité fœtale et des annexes sans particularité. Un avis radiologique pour un US des voies urinaires montre une ectasie bilatérale physiologique ainsi qu'une structure calcifiée de 1 cm de diamètre au niveau du cortex rénal gauche asymptomatique pour lequel nous préconisons un contrôle échographique dans un mois. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine, hydratation et surveillance 24 heures. Durant son hospitalisation, la patiente reste stable et afébrile avec un amendement total des douleurs. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 02.03.2020. Nous procédons à un relais de l'antibiothérapie per os par Zinat pour une durée de 14 jours au total. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, primigeste à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug). Selon le désir de la patiente, la contraception future sera rediscutée avec sa gynécologue traitante au contrôle à 1 mois. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 2G 0P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 comprimés de 200 ug), nous n'objectivons pas d'expulsion et la patiente ne présente pas de saignements actifs. La contraception future se fera par pilule oestro-progestative à débuter dès l'objectivation de l'expulsion. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 3G-3P, transférée de l'hôpital Daler pour rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne en urgence à 37 4/7 semaines d'aménorrhée pour suspicion pré-ruption utérine. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'un syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né, celui-ci est transféré en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge. Les suites post-partales sont marquées par une anémie asymptomatique avec une hémoglobine à 104 g/l pour laquelle nous préconisons une substitution martiale pour une durée de 3 mois. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel est initié. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet auprès de son gynécologue traitant lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général, sans son enfant le 14.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, primigeste, qui présente une grossesse non évolutive à 8 5/7 semaines d'aménorrhée diagnostiquée le 02.03.2020 lors d'un contrôle obstétrical. Dans ce contexte, nous proposons un curetage évacuateur sous anesthésie générale. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption se déroule le 04.03.2020 sans complication permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2G1P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.03.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par la pose d'un stérilet Mirena en per-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2G-1P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 24.03.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par la pose d'un stérilet Mirena en per-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1 geste devenue 1 pare après un accouchement par voie basse spontané au Daler le 15.03.2020, qui est transférée dans notre service de gynécologie le même jour pour un rapprochement mère-enfant en raison d'un syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né nécessitant un transfert en service de néonatologie de l'HFR.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié avec l'aide du tire-lait et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée à votre consultation au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile sans son bébé le 17.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G-0P à 6+6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 comprimés de 200 ug), nous objectivons l'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par Elyfem 30 mg. La patiente est tabagique active, elle est informée du risque thromboembolique lié à la prise d'une pilule oestroprogestative et des signes imposant une consultation en urgence, et elle signe la feuille COC éclairée. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, nulligeste qui consulte pour persistance d'une tuméfaction au niveau de la grande lèvre gauche, malgré un traitement local. Pas d'autre symptôme et notamment pas d'écoulement purulent ni de fièvre. A l'examen clinique, nous constatons un abcès avec fluctuation sur la partie inférieure de la grande lèvre gauche, avec cellulite associée. Le bilan sanguin confirme le syndrome inflammatoire. Nous posons l'indication à une mise à plat en urgence, que la patiente accepte. L'intervention se déroule le 13.03.2020 sans complication. Un frottis bactériologique est réalisé en per-opératoire et la patiente reçoit une dose de charge de 2 g d'Augmentin. Par la suite, nous prescrivons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée de 7 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 14.03.2020 en bon état général, après retrait de la mèche bétadinée. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, primigeste qui nous est adressée par les urgences de Riaz le 01.03.2020 pour des douleurs crampiformes dans le bas ventre apparues de manière brutale et de forte intensité le lendemain d'une activité sportive avec port de charge lourde. L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen abdominal met en évidence une douleur à la palpation profonde dans tout le bas ventre sans défense ni détente. Le statut gynécologique est dans la norme. Le laboratoire d'entrée démontre des B-HCG à 80 UI/l et une hémoglobine à 111 g/l. L'US démontre un Utérus AVF avec l'endomètre de 10 mm et une lame de liquide libre dans le Douglas, un ovaire droit de 5x4 cm avec corps jaune de 22 mm et un ovaire gauche sans particularité. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antalgie et surveillance clinique. L'hémoglobine de contrôle s'élevant à 79 g/l le soir de son hospitalisation dans un contexte de grossesse de localisation indéterminée et de douleurs abdominales persistantes, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice. L'intervention a lieu le 01.03.2020 et se déroule sans complication. Elle ne démontre pas de grossesse extra-utérine rompue et des annexes intactes, mais un hémopéritoine de 1 litre. Le redon est retiré à J1. Au vu des pertes sanguines, la patiente bénéficie d'une transfusion d'un culot érythrocytaire et d'1 g d'acide tranéxamique. L'hémoglobine de contrôle, le lendemain, s'élevant à 92 g/l avec une patiente asymptomatique, nous optons pour une substitution martiale pour une durée de 3 mois. La cinétique des B-HCG est positive avec des B-HCG s'élevant à 238 U/l 48h après le premier dosage. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 04.03.2020, en bon état général. En ce qui concerne la grossesse de localisation indéterminée, nous préconisons un suivi des B-HCG aux 48h avec un contrôle échographique si nécessaire à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G-0P à environ 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 x 400 ug), nous n'objectivons pas d'expulsion de la grossesse et la patiente présente des saignements minimes. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Dans l'attente, la patiente se protégera par préservatif. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 4G-3P à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.03.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par la pose d'un stérilet Mirena en per-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G-1P à 32 2/7 semaines d'aménorrhée qui consulte aux urgences en raison de traces de sang rouge en s'essuyant aux toilettes et présence de petits caillots, sans contractions utérines ni douleurs abdominales. A l'examen clinique, CTG réactif non pathologique, sans contractions utérines enregistrées; à l'échographie, foetus en présentation céphalique, poids présumé 1935 gr, ILA et doppler ombilical dans la norme, Manning 8/8, placenta latéral gauche normo-inséré sans signe de décollement. Au spéculum, un col postérieur de multipare avec ectropion pas sanglant, pas de saignement actif par l'OUE, pas de trace de sang dans le vagin. Au laboratoire, Kleihauer négatif, Hb à 135 g/l. La patiente est donc hospitalisée en surveillance. Pendant l'hospitalisation, pas de saignement actif, CTG réactif non pathologique sans contractions enregistrées ni ressenties par la patiente. A J1 d'hospitalisation, une échographie est répétée qui ne montre pas de signe de décollement placentaire. La patiente a donc pu regagner le domicile le 08.03.2020 en bon état général et sans signe de saignement vaginal actif. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G-3P à 7 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 1 dose de Cytotec (2 comprimés de 200 ug), nous objectivons l'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par pilule progestative puis probablement par DIU hormonal à poser à la consultation du gynécologue traitant. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 5G-2P à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, de l'antécédent d'IVG médicamenteuse avec expulsion hémorragique et du désir de la patiente d'une prise en charge chirurgicale, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de DIU Mona Lisa Cu 375. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 30.03.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 8G-2P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 x 400 ug), nous n'objectivons pas d'expulsion et la patiente ne présente pas de saignements actifs. La contraception future se fera par l'anneau vaginal après objectivation de l'expulsion. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G-0P à 8 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.03.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par préservatif selon le désir de la patiente. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, victime, le 11.03.2020, d'un accident de travail. Elle reçoit une fendeuse à bois sur le pied droit. Mme. Y consulte aux urgences pour traumatisme fermé avec écrasement du pied droit et le bilan radio-clinique objective les fractures suscitées. Le deuxième orteil présente une déformation persistante malgré une réduction, nous suspectons une rupture du tendon extenseur. L'ultrason et l'IRM confirment une lésion capsulaire et une rupture du tendon extenseur du deuxième orteil droit. Le 17.03.2020, la patiente est prise au bloc opératoire pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de P1 O1 à droite et une réduction ouverte de la luxation de l'IPP du deuxième orteil droit, avec suture à ciel ouvert de l'extenseur de l'orteil, le tout étant sécurisé par une arthrodèse temporaire par une broche 1.25 mm. On note un début de nécrose du deuxième orteil droit avant l'opération, la patiente est informée des risques de nécrose de cet orteil. Des pansements tous les deux jours sont réalisés, montrant une nécrose sèche progressive du deuxième orteil droit qui se délimite rapidement, sans signes d'infection. La cicatrice post-opératoire de l'hallux droit est calme et propre. Nous demandons avis au Dr. X, chef de clinique à Fribourg, qui propose une amputation du deuxième orteil droit le 27.03.2020, avec niveau soit trans-P1 soit une désarticulation du deuxième orteil en fonction de la nécrose dans le temps opératoire. Mme. Y est transférée à jeun le 27.03.2020 à Fribourg pour prise en charge chirurgicale avec amputation du deuxième orteil droit. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G-2P, connue pour endométriose et porteuse d'un stérilet Mirena depuis décembre 2014, qui consulte en urgence pour douleurs pelviennes post-coïtales importantes apparues le 26.02 à minuit, non soulagées par une antalgie simple et accompagnées de nausées sans vomissements. Elle décrit des douleurs identiques il y a 5 ans en lien avec une rupture de kyste et une laparoscopie ayant démontré des foyers endométriosiques. L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen abdominal met en évidence une douleur à la palpation profonde dans tout le bas ventre. Le statut gynécologique est dans la norme. À l'échographie, l'image est compatible avec une rupture de kyste ovarien droit avec lame de liquide libre dans le douglas. Le laboratoire d'entrée démontre une hémoglobine à 139 g/l et pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance. L'hémoglobine de contrôle s'avère stable à 123 g/l. Les douleurs s'apaisent durant son séjour et sont contrôlées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le lendemain. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 6G-3P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 comprimés de 200 ug), nous objectivons des métrorragies mais pas d'expulsion de la grossesse. La contraception future se fera par DIU Mirena. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 2G 1P à 24 SA 2/7, qui consulte aux urgences pour apparition d'un saignement vaginal sans contraction utérine ni douleur abdominale associée, sans facteur déclenchant. À l'examen clinique : présence d'un caillot d'environ 10 cm au niveau vaginal sans saignement actif. À l'échographie, activité cardiaque présente, poids fœtal estimé 696 gr, placenta postérieur praevia recouvrant sans signe de décollement ni d'hématome, ILA dans la norme et cervicotomie à 28 mm. Aux examens de laboratoire, le Kleihauer revient négatif et Hb à 119 g/L. La patiente est hospitalisée pour surveillance et une maturation pulmonaire fœtale par deux doses de Celestone IM est faite les 16 et 17.03.2020. Une échographie de contrôle est effectuée le 17.03.2020 et révèle un placenta postérieur praevia recouvrant (overlapping 17 mm) ainsi qu'un périmètre thyroïdien de 16 mm (normal). Le tracé le CTG est réactif non pathologique, aucune contraction visualisée. Afin de compléter le bilan, nous vous proposons de contacter l'hématologue de la patiente afin de déterminer le type de maladie de von Willebrandt. Un bilan thyroïdien à la recherche d'anticorps TRAK devra aussi être effectué afin de déterminer si un suivi échographique mensuel de la thyroïde est indiqué. Enfin, en raison de la lésion iatrogène du nerf laryngé récurrent, la patiente présente une dyspnée d'effort. Un bilan ORL devra aussi être demandé en prévision de l'accouchement. Au cours de son hospitalisation, la patiente n'a pas présenté de récidive de saignement et a pu rentrer à domicile le 17.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 2G-1P à 4 5/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, qui consulte ce jour pour un suivi d'une grossesse de localisation indéterminée. Pour rappel, elle avait consulté il y a deux jours en raison de pertes de sang brunâtres, sans douleur abdominale. Ce jour, la patiente décrit encore des traces de sang en s'essuyant ainsi que des douleurs en fosse iliaque droite, d'intensité constante sans nécessité de prendre une antalgie. Au statut, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est sensible à la palpation de la FID sans défense, ni détente. L'US trans-vaginal met en évidence un utérus en AVF avec un endomètre d'environ 8 mm et une importante quantité de liquide libre. Les annexes sont difficilement visualisables. Au vu de la symptomatologie clinique et de la suspicion d'une grossesse extra-utérine droite, les différentes modalités de prise en charge sont expliquées. Après réflexion, la patiente choisit d'être hospitalisée pour une laparoscopie exploratrice avec curetage diagnostique. L'intervention a lieu le 09.03.2020 et se déroule sans complication. Nous confirmons le diagnostic de grossesse extra-utérine au niveau de l'annexe droite et une salpingectomie droite est effectuée. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le 10.03.2020.Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 4G-2P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 12.03.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception est assurée par pilule progestative, débutée le jour de l'intervention dans l'attente de la pose d'un Implanon. Faute de moyens financiers, ce dernier sera posé au contrôle post-opératoire dans 4-6 semaines avec le soutien financier de Caritas. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, nulligeste, porteuse d'un stérilet en cuivre, qui, suite à l'auto-palpation d'une masse au niveau du sein gauche, bénéficie d'une US et d'une biopsie le 04.03.2020. Cette dernière met en évidence un carcinome invasif NST de grade histologique 2, triple négatif, à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche. Le bilan d'extension par PET-CT démontre un nodule hyperactif thyroïdien droit pour lequel un suivi endocrinologique a été agendé et une hypercaptation ovarienne gauche, correspondant probablement à un follicule dominant ou corps jaune, au vu de l'US gynécologique, dans la norme le 27.03.2020. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, nous proposons une recherche et excision du ganglion sentinelle ainsi qu'une chimiothérapie en première intention. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. La patiente ne désire pas de cryoconservation de tissu ovarien. L'intervention se déroule sans complication le 26.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Le redon est retiré à J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. En raison d'une néoplasie du sein à son âge, nous lui proposons une consultation génétique en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le lendemain de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, primigeste, qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison de la découverte d'une grossesse arrêtée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, diagnostiquée lors du suivi de début de grossesse. Dans ce contexte, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.03.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 2G-1P, transférée de l'hôpital Daler le jour de son accouchement par voie basse spontanée à 37 4/7 semaines d'aménorrhée en raison d'une détresse respiratoire chez le nouveau-né nécessitant un transfert dans notre service de néonatologie. Pour rappel, la patiente a donné naissance le 06.03.2020 à 1h30 à une fille pesant 2980 g avec un Apgar à 9/10/10 et un pH artériel à 7.17. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant lors du contrôle post-partum, dans l'intervalle, elle utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4-gestes, 3-pares, à 8 2/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée. Elle est admise pour interruption médicamenteuse de grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel et après discussion des risques, elle opte pour une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse après avoir reçu une dose de Cytotec (400 µg). La contraception future se fera par Desonur à débuter le lendemain de l'expulsion puis par Mirena. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G-3P, à J0 d'une césarienne en urgence à 38 1/7 pour CTG pathologique après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. L'intervention se déroule sans complication à l'hôpital Daler avec un nouveau-né qui présente toutefois une hypoglycémie, raison de son transfert dans le service de néonatalogie de l'HFR. La patiente est alors transférée le jour même dans notre service de gynécologie pour un rapprochement mère-enfant. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par clexane sous-cutané durant son séjour. L'allaitement maternel est initié avec l'aide du tire-lait et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.03.20, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5G-4P, connue pour des cervico-dorsalgies chroniques depuis 7-8 ans, possiblement liées à une gigantomastie selon l'avis des rhumatologues et ne répondant que partiellement à un traitement conservateur. Après discussion avec le Dr X, la patiente se décide pour une réduction mammaire bilatérale et donne son accord en signant le consentement éclairé. Le bilan d'imagerie pré-opératoire s'avère normal. L'intervention se déroule sans complication le 25.02.2020. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les redons sont retirés à J3. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 28.02.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G-2P, qui a bénéficié d'une exérèse d'un nodule sous-cutané de 2 cm de diamètre, probablement endométriosique, au niveau de la partie latérale gauche de la cicatrice de Pfannenstiel le 28.02.2020. Elle consulte en urgence le 29.02.2020 en raison d'une douleur et rougeur au niveau de la cicatrice de l'intervention. L'US met en évidence un hématome sous-cutané. Nous proposons à la patiente un drainage, qui est effectué au bloc opératoire en raison des douleurs. Durant l'intervention, nous confirmons la présence de l'hématome qui est drainé. Une lame multitubulée est mise en place. La patiente reçoit du co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 4 gestes, 3 pares, qui présente des infections vaginales à répétition 1 an après la pose d'une prothèse TOT pour incontinence urinaire mixte à prédominance à l'effort en avril 2017. Lors de sa dernière récidive d'infection vaginale avec des pertes vaginales en aggravation, l'examen clinique met en évidence une érosion vaginale avec exposition de la bandelette sous-urétrale qui montre des signes d'infection. Une partie de la bandelette est retirée en ambulatoire (environ 7 cm). Le reste de l'anamnèse gynécologique est sans particularité. Dans ce contexte, nous débutons une antibiothérapie par Augmentin pour une durée de 14 jours et lui proposons un retrait de la partie vaginale de la bandelette sous anesthésie générale. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'opération se déroule le 05.03.2020 sans complication et 7 cm sont retirés de la bandelette. Un frottis bactériologique de la bandelette est envoyé au laboratoire. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Nous initions une nouvelle antibiothérapie par Métronidazole durant 7 jours.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 38 ans 4G 1P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement pour césarienne programmée. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié. La contraception sera faite par Azalia en attente du contrôle à 6 semaines. La patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.03.20. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 5G-4P à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 x 400 ug), nous n'objectivons pas d'expulsion et la patiente ne présente pas de saignements actifs. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant en ce qui concerne la mise en place d'un stérilet Mirena au contrôle à 1 mois après l'objectivation de l'expulsion. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, nulligeste, sous pilule progestative en continu, qui présente un kyste ovarien droit de 4 cm persistant depuis 1 an. L'ultrason évoque un cystadénome et le CA-125 s'avère négatif. Dans ce contexte, l'indication d'une kystectomie droite est posée. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 17.03.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans primigeste qui nous est adressée par son gynécologue traitant en raison de la découverte d'une grossesse arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée, diagnostiquée lors d'un premier contrôle de grossesse. Dans ce contexte, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est agendée initialement au 03.03.2020. À son entrée, la patiente dénote toutefois des saignements pendant ces deux derniers jours, difficilement quantifiables. Dans ce contexte, un ultrason est réalisé et confirme la vacuité utérine avec un endomètre hétérogène. Dans ce contexte, nous préconisons la prise de Cytotec sur 48h et surveillons la patiente sur la journée dans notre service. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente retourne à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 4G-3P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu 2 doses de Cytotec (2 comprimés de 200 ug), nous n'objectivons pas d'expulsion et la patiente ne présente pas de saignements actifs. La contraception future se fera soit par stérilisation tubaire soit par vasectomie chez le conjoint à distance. Au vu du port d'un stérilet en cuivre depuis 4 ans sans notion d'expulsion et ce dernier n'ayant pas été visualisé au contrôle échographique du 17.03.2020, nous réalisons un ASP le 23.03.2020 qui permet d'exclure une rétention intra-abdominale. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, active, sportive, qui a effectué un mécanisme de torsion en valgus avec son genou droit à moyenne cinétique contre une neige lourde ce jour. Dès lors, elle ressent une instabilité nette. Absence d'antécédent. Il s'agit d'une patiente de 44 ans 1G-1P connue pour une hyperménorrhée anémiante avec premier épisode en août 2019 ayant nécessité la transfusion de 2 culots érythrocytaires, une substitution martiale ainsi qu'un traitement par Lucrin. Le PAP revient positif pour un ASCUS en l'absence d'HPV. L'endosampler s'avère normal. L'US a mis en évidence un utérus polymyomateux agrandi. Le bilan par IRM confirme la présence d'un utérus globuleux polymyomateux dont le plus gros myome est intramural et à la face postérieure du corps et du fond de l'utérus, mesurant 96 x 93 x 65 mm, engendrant un effet de masse sur la cavité utérine qui reste libre. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie à la patiente. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 03.03.2020. Les suites post-opératoires sont marquées par une anémie ferriprive et post-opératoire sur pertes sanguines estimées à 500 ml. Mme étant asymptomatique, nous préconisons une substitution martiale pour une durée de 3 mois. Mme reste afébrile et stable durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané pendant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 05.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 1G-1P, transférée de la maison de naissance Le petit prince le jour de son accouchement par voie basse spontanée à 41 1/7 semaines d'aménorrhée en raison d'un trouble de l'adaptation cardio-respiratoire sévère chez le nouveau-né ayant nécessité une réanimation ainsi qu'un transfert en néonatologie. Le nouveau-né ne nécessite plus d'aide respiratoire dès J1 et est transféré dans notre service auprès de sa maman à J2. Les suites post-partales sont simples et Mme reste afébrile durant son séjour. Au vu de la constellation Rhésus, Mme bénéficie d'une dose de Rhophylac iv le 27.02.2020. L'allaitement maternel est initié et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 45 ans 2G-2P qui s'est présentée aux urgences pour persistance de saignements depuis l'intervention d'hystérectomie et annexectomie bilatérale par laparoscopie du 18 février et en augmentation depuis le matin. À l'arrivée de la patiente, estimation de 200 cc de pertes de sang en salle d'attente, patiente stable hémodynamiquement, à l'examen clinique saignement actif au niveau du dôme vaginal avec caillots au niveau vaginal. À l'échographie, absence de liquide libre. Décision de prise en charge au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication. La patiente a pu regagner le domicile le jour même. À la sortie, patiente stable, constantes en ordre, présence de traces de sang. Il s'agit d'une patiente de 46 ans 2G-2P en période péri-ménopausique, qui présente une hyperménorrhée invalidante non anémiante depuis 2 ans sans amélioration sous Mirena posé en juillet 2019. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie pour endométrectomie et retrait du Mirena sous anesthésie générale. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 05.03.2020 et se déroule sans complication. La patiente regagne son domicile le jour de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 50 ans, 1G-0P, ménopausée depuis 2-3 ans qui présente à la mammographie de dépistage du 03.02.2020 une opacité à l'union des quadrants internes du sein gauche de 29.4 mm de diamètre. L'US ne met pas en évidence de ganglion suspect et les biopsies révèlent un carcinome invasif. Les marqueurs tumoraux reviennent négatifs. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on propose une tumorectomie large et ganglion sentinelle. Après explication de l'intervention et ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé.L'intervention se déroule sans particularité le 18.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les deux redons sont enlevés à J1. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs dès J1. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui a été hospitalisée dans notre service de chirurgie du 05 au 10.02.2020 pour une pancréatite aiguë. A l'époque, il était difficile de confirmer l'origine lithiasique, le CT n'avait pas révélé de calcul, ni de dilatation des voies biliaires. A cet effet, après récupération et retour à domicile, un ultrason abdominal est réalisé en électif le 19.02.2020, qui confirme la micro-lithiase à micro-calculs. Mme. Y présente une lithiase vésiculaire symptomatique avec un premier épisode de pancréatite qu'elle a très mal vécu. Une cholécystectomie laparoscopique lui est donc proposée. L'intervention se déroule sans complication le 10.03.2020 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 11.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, connue pour un carcinome mammaire actuellement en rémission sous traitement de Tamoxifen, qui se présente aux urgences le 16.03.2020 en raison de douleurs abdominales d'apparition brutale en coup de poignard, prédominant aux deux flancs, sans nausées, vomissements ou troubles du transit. Les douleurs sont respiro-dépendantes et sont décrites comme semblables aux douleurs ressenties lors d'une pancréatite en février 2020. La Novalgine prise à domicile reste sans effet sur les douleurs. A noter que Mme. Y a été opérée d'une cholécystectomie le 11.03.2020. Au status d'entrée, patiente algique, apyrétique. A l'examen digestif, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est diffusément douloureux à la palpation, avec une prédominance aux deux flancs et en épigastre, avec légère défense, sans détente. Le bilan biologique met en évidence une atteinte pancréatique avec lipase augmentée à 2839 U/l, une cytolyse hépatique avec ASAT à 300 U/l, ALAT à 189 U/l, une cholestase biologique avec phosphatases alcalines à 127 U/l, GGT à 978 U/l, bilirubine directe à 21.0 µmol/l et totale à 24.6 µmol/l. Présence d'un léger syndrome inflammatoire sans leucocytose, avec CRP à 8 mg/l. La fonction rénale et les électrolytes sont dans la norme, de même que l'hémoglobine. Le glucose est à la limite supérieure de la norme à 6,8 mmol/l. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une antalgie par morphine intraveineuse, 4 mg au total, ainsi que Pethidine sous-cutanée, 50 mg au total. Le bilan est complété par la réalisation d'une IRM abdominale qui ne met pas en évidence de complication post-cholécystectomie, avec notamment des voies biliaires intra-hépatiques et un cholédoque fins, sans calcul visible mais une infiltration diffuse et œdémateuse du parenchyme pancréatique sans zone de nécrose, avec une fine lame de liquide péri-pancréatique évoquant le diagnostic de pancréatite aiguë. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous hydratation intraveineuse à raison de 1500 ml/24 heures, sous antalgie par Pethidine sous-cutanée, Novalgine en réserve et Voltaren 2 x 75 mg/jour d'office. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée. Amélioration clinique et biologique durant le séjour, avec normalisation des valeurs pancréatiques en date du 18.03.2020. Une réalimentation progressive est débutée le 18.03.2020 avec toutefois nouvelle aggravation biologique et clinique le 19.03.2020 (lipase à 1495 U/l, amylase 681 U/l, péjoration de la cytolyse et de la cholestase biologique). Mme. Y est remise à jeun et la situation s'améliore rapidement, tant sur le plan clinique que biologique. Le 22.03.2020, Mme. Y peut retourner à domicile. Au vu d'une situation avec des tests hépatiques pas parfaitement dans la norme, la patiente est avertie de reconsulter le 26.03.2020 uniquement en cas de non-amélioration ou de persistance de douleurs. Il s'agit d'une patiente de 53 ans qui consulte les urgences pour des céphalées sévères associées à des épisodes paroxystiques de transpiration profuse et de palpitations qui se révèlent être plus fréquents depuis que la patiente a majoré son taux de travail il y a 6 mois. A l'entrée, elle est hypertendue à 170/100 mmHg sans autre anomalie mise en évidence au status. Les céphalées s'estompent sous antalgie simple. Devant ces épisodes paroxystiques, nous effectuons un dosage des métanéphrines urinaires sur 24h qui seront faites durant la semaine du 09.03, et un CT abdominal qui exclut des masses surrénaliennes, mais met en évidence des lésions nodulaires au niveau pelvien. La patiente est mise sous Amlodipine 10 mg avec correction du profil tensionnel. Le Lisinopril est réintroduit également car les valeurs diastoliques restaient trop hautes sous monothérapie. Les lésions pelviennes sont investiguées par un examen gynécologique avec échographie endovaginale qui s'avère dans les normes, et une IRM qui confirme que les lésions sont dues à une diffusion du produit (probablement silicone) injecté directement au niveau glutéal il y a plus de 30 ans. Il n'y a pas de signes de malignité ou d'infection. L'anamnèse rapporte des épisodes d'hallucinations visuelles sous forme de personnages depuis que la patiente est jeune ainsi que des flashbacks associés à des épisodes d'absence qui nous font suspecter une épilepsie temporale. Selon avis neurologique, la patiente bénéficie d'un EEG qui revient normal. Nous demandons aussi un avis psychiatrique en raison d'une suspicion d'attaque de panique et pour exclure une pathologie psychotique en raison des hallucinations visuelles que la patiente nous décrit. Le psychiatre ne suspecte pas de trouble psychotique chez Mme. Y mais relève un probable trouble de panique pour lequel elle sera suivie en ambulatoire. En attendant, nous introduisons des benzodiazépines qui ont un bon effet. Il s'agit d'une patiente de 56 ans 6G-6P en péri-ménopause qui nous est adressée par son gynécologue traitant pour une prise en charge chirurgicale en raison d'un utérus myomateux symptomatique engendrant des métrorragies, des douleurs pelviennes ainsi qu'une constipation. Le PAP revient positif pour un ASCUS. La pipelle de Cornier revient négative. L'IRM pelvienne réalisée le 06.02.2020 démontre une masse utérine gauche intra-myométriale focale mal délimitée de 3.5 x 2.7 cm. Dans ce contexte, une hystérectomie avec annexectomie bilatérale par laparoscopie est proposée à la patiente. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 17.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané pendant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 19.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, en bonne santé habituelle, que vous adressez à l'HFR Riaz le 04.03.20 pour compléter le bilan par CT en raison de douleurs abdominales en région épigastrique, en constante évolution depuis le 02.03.2020, accompagnées d'un épisode de vomissements. Au status d'entrée, patiente en état général conservé, afébrile, non algique, hémodynamiquement stable. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible, pas de souffle carotidien, pouls régulier, pas de turgescence jugulaire, patiente bien perfusée, mollets souples et indolores, pouls périphériques palpables, pas d'œdème des membres inférieurs. Auscultation pulmonaire sans bruit surajouté, pas de matité à la percussion. Ampliation thoracique symétrique, pas de détresse respiratoire.Sur le plan digestif, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple, sensible dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, de McBurney, du Psoas et de Rovsing négatifs. Pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique du 04.03.2020 met en évidence ASAT à 288 U/l, ALAT 495 U/l, phosphatases alcalines 199 U/l, GGT 332 U/l, bilirubine totale 45 umol/l, directe 43,4 umol/l. CRP 28 mg/l, leucocytes 9,7 G/l. Le CT Scan abdominal du 04.03.2020 montre une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 12 mm de diamètre, une distension de la vésicule biliaire dont les parois sont modérément épaissies avec une discrète infiltration alentour. N'objectivant pas de lithiases vésiculaires au CT scan, nous complétons le bilan par la réalisation d'un US abdominal le 04.03.2020, qui permet de confirmer la présence de cholécystolithiases. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge et une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour est initiée le 04.03.2020. Le 05.03.2020, l'antibiothérapie est poursuivie par de la Rocéphine seule. Une cholangio IRM est effectuée le 05.03.2020, mettant en évidence des cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. Une ERCP le 09.03.2020 permet l'extraction du calcul cholédocien unique, avec papillotomie. Le 10.03.2020, le Dr. X procède à une cholécystectomie laparoscopique, dont les suites immédiates sont simples. La patiente regagne l'étage de chirurgie pour suite de la prise en charge. Dans le décours, Mme. Y présente des douleurs importantes en hypochondre droit et son drain abdominal rapporte une quantité importante de liquide bilieux. Un laboratoire sanguin réalisé le 12.03.2020 met en évidence une cholestase importante avec PhAlc 47 U/l, GGT 239 U/l, bilirubine totale 15 umol/l, directe 11.5 umol/l, ainsi qu'un important syndrome inflammatoire avec CRP 94 mg/l et leucocytes à 13.8 G/l, ainsi qu'une perturbation des tests pancréatiques probablement sur migration lithiasique montrant une amylase à 254 U/l et une lipase à 404 U/l. Dans ce contexte, nous organisons une cholangio-IRM le 12.03.2020 mettant en évidence une cholédocolithiase enclavée probablement sur migration de cholécystolithiase en per-opératoire. Le 12.03.2020, la patiente est reprise au bloc opératoire pour lavage péritonéal par laparoscopie en raison d'une fuite biliaire avec suspicion de lésion de la voie biliaire principale nécessitant une conversion en laparotomie. En post-opératoire, Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en vue d'une ERCP pour extraction du calcul cholédocien résiduel et mise en place d'un stent biliaire le 13.03.2020 par le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, ménopausée, qui a bénéficié d'un Richter avec cure d'élytrocèle il y a 2 semaines et qui présente depuis des douleurs de type sciatique irradiant vers le sacrum, péjorées à la mobilisation et soulagées partiellement par une antalgie simple, accompagnées d'un état fébrile. Elle dénote aussi une constipation chronique en péjoration mais gérée par la prise de laxatif. A l'examen clinique, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore et le statut gynécologique démontre une induration de la paroi vaginale droite non douloureuse et le toucher rectal met en évidence une induration para-rectale droite non douloureuse et une ampoule rectale à parois lisses et vide. L'US vaginal retrouve une collection de 4x2 cm au contact du rectum sans fistule visualisée. Le laboratoire d'entrée démontre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14.4 G/l et une CRP à 165 mg/l. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente. Les douleurs s'estompent sous antibiothérapie et après la ponction de l'abcès par voie paracoccygienne sous CT le 05.03.2020. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple et la biologie démontre une résolution du syndrome inflammatoire. La culture bactérienne revient positive pour Bactéroïdes fragilis, raison pour laquelle nous procédons à un relais per os par Flagyl. L'antibiothérapie sera à poursuivre pour une durée totale de 14 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente est à domicile le 09.03.2020, en bon état général. Un contrôle IRM est agendé le 31.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, en bonne santé habituelle, que vous adressez dans le service de radiologie pour un CT thoracique en raison de douleurs sternales suite à un accident de la voie publique fronto-latéral gauche le même jour. Mme. Y était ceinturée et roulait à environ 40 km/heure lors de la collision. Elle sort de la voiture par ses propres moyens, puis son ami l'amène à votre consultation. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Mme. Y décrit des douleurs sternales, sans irradiation, respiro-dépendantes. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'examen clinique, patiente en état général conservé, légèrement hypertendue à 159/76 mmHg, normocarde. Auscultation cardio-respiratoire, statut abdominal sans particularité. Le statut neurologique est dans les limites normales, tonus et sensibilité conservés. Sur le plan ostéo-articulaire, la palpation de C3-C4 est douloureuse, sans limitation de mouvement. La palpation du sternum est douloureuse, le thorax est stable. Le reste du statut est dans les limites normales. Le CT thoracique confirme une fracture du sternum. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour initiation de l'antalgie, surveillance et physiothérapie respiratoire. L'évolution clinique est favorable et Mme. Y, stable et confortable sous antalgie, peut regagner son domicile le 28.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 70 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités, qui est admise dans le service de chirurgie le 02.03.2020 pour investigations d'une fistule sigmoïdo-vésicale. Mme. Y rapporte une algurie ayant débuté en décembre, actuellement en amélioration, associée à une pneumaturie et à des urines brunâtres avec dépôts, apparues au cours du mois de janvier. Elle signale également une constipation inhabituelle avec des selles en forme de ficelles et une voussure au niveau de la fosse iliaque gauche. Pas de dysurie mais la patiente rapporte l'apparition d'une nycturie 1 à 2 fois par nuit, sans douleurs abdominales mais des épigastralgies sous forme de gêne. Pas d'état fébrile objectivé mais sensation de chaud-froid avec légers frissons. La patiente a bénéficié de différentes antibiothérapies prescrites par vos soins au cours des deux derniers mois suite à des cultures urinaires à germes multiples, le dernier traitement ayant pris fin le 22.02.2020. A l'entrée, le statut cardio-respiratoire est dans la norme. Sur le plan digestif, sensibilité à la palpation de la fosse iliaque gauche, avec masse palpable. Les bruits intestinaux sont normaux. Un CT abdominal a été effectué en ambulatoire le 28.02.2020, ayant montré des signes indirects d'une fistule sigmoïdo-vésicale avec pneumaturie. Durant le séjour dans le service de chirurgie, une opacification intestinale est réalisée le 05.02.2020, ne mettant pas en évidence de fistule, mais une possible sténose du côlon sigmoïdien et une possible extravasation de produit de contraste dans la vessie.L'évolution clinique est favorable et Mme. Y peut retourner à domicile le 05.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 70 ans, connue pour un lymphome T anaplasique avec dernière chimiothérapie le 20.02.2020, qui se présente avec une baisse de l'état général associée à une inappétence marquée, des douleurs abdominales au niveau du flanc gauche avec selles molles et un épisode d'état fébrile avec frissonnement. Le bilan biologique d'entrée montre une agranulocytose fébrile dont l'évolution est bonne sous Neupogen avec sortie d'agranulocytose le 01.03.2020. Le scanner thoraco-abdominal du 28.02.2020 met en évidence un jéjunite qui évolue favorablement sous Céfépime et Flagyl avec rotation par Ciprofloxacine + Flagyl le 02.03.2020 pour une couverture totale de 7 jours. À l'entrée, la patiente se plaint aussi d'une odynodysphagie faisant suspecter une candidose oropharyngée qui se résout sous Mycostatine. Durant le séjour, les valeurs tensionnelles de la patiente sont bonnes malgré la mise en suspens du Sevikar. Nous ne le reprenons pas à la sortie et proposons un suivi tensionnel au home. De même, le Forxiga est mis en suspens, à reprendre si nécessaire. Durant son séjour, la patiente présente une humeur dépressive avec inappétence et perte pondérale reflétant probablement un trouble de l'adaptation suite à l'annonce de sa maladie oncologique. Selon avis psychiatrique, nous adaptons son traitement psychotrope par introduction de distraneurine et de la Quétiapine en réserve. Sur le plan oncologique, nous reprenons contact avec le service d'oncologie pour la prévenir de l'hospitalisation. Elle sera revue en consultation comme prévu le 12.03.2020. Nous effectuons une demande de réadaptation gériatrique à Riaz qui est refusée. Il est donc convenu avec Mme. Y et le home qu'elle y retourne pour terminer son court séjour et discuter de la suite. Il s'agit d'une patiente de 74 ans qui est transférée de l'HFR Fribourg suite à une révision de PTH gauche après le déscellement d'un anneau de Ganz, intervention ayant eu lieu le 20.03.2020 à Fribourg. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente se mobilise sous la supervision des physiothérapeutes, en charge partielle de 15 kg maximum sur le membre inférieur gauche. Les réfections de pansement aux 48 heures montrent une cicatrice calme et propre, sans signe d'infection. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie per os. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Les prélèvements bactériologiques effectués au bloc opératoire reviennent négatifs pour la présence de germes. En post-opératoire, Mme. Y a présenté une hémoglobine à 73 g/l, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le suivi biologique montre des valeurs stables, avec une hémoglobine à 83 g/l le 26.03.2020. Face à la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.03.2020. Elle recevra la visite des infirmières à domicile pour la réfection des pansements et une aide à la toilette. Il s'agit d'une patiente de 74 ans qui manque la dernière marche des escaliers et fait une chute mécanique avec réception sur le côté gauche. Traumatisme crânien frontal gauche, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. D'emblée après la chute, Mme. Y ressent des douleurs à la hanche gauche et aux côtes gauches, ainsi que temporales gauches. La patiente est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz. À noter l'absence de dyspnée. À l'entrée, mise en évidence d'un hématome avec une dermabrasion frontale gauche. Pas de douleurs à la palpation du massif facial. La palpation du rachis et initiale du gril thoracique est indolore. À noter que l'examen a été réalisé dans le contexte de douleurs à la hanche gauche, probablement distractives. Le membre inférieur gauche est en rotation externe et abduction, avec une douleur à la palpation de la hanche gauche. Sur le plan neurologique, la patiente ne présente pas de déficit. La radiographie de la hanche met en évidence la fracture susmentionnée dans un contexte de PTH gauche mise en place en 1988 par Dr. X. Un bilan pré-opératoire est réalisé, avec une radiographie de thorax et laboratoire, mettant en évidence une anémie à 113 g/l d'hémoglobine, normochrome normocytaire. La radiographie du thorax ne met pas alors en évidence de fracture costale ou de pneumothorax. Une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS est effectuée le 28.02.2020, intervention qui se déroule sans particularité. Le contrôle radiologique à J1 est satisfaisant. L'hémoglobine descend jusqu'à 92 g/l en post-opératoire et fait l'objet d'un suivi biologique seul. Nous proposons à nos collègues de réhabilitation gériatrique de contrôler cette valeur lors du séjour de Mme. Y dans leur service. Concernant la mobilisation, nous préconisons une marche en charge partielle de 15 kg pour une durée de 6 semaines post-opératoires, sous protection de cannes anglaises et d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour la même durée. Un contrôle régulier de la plaie sera effectué à travers le pansement transparent Comfeel, avec ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires. Mme. Y sera revue à la consultation de Dr. X pour contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Concernant le traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, une surveillance neurologique s'avère sans particularité. Au vu de la persistance de douleurs costales, un CT thoracique injecté est effectué le 02.03.2020 et permet d'exclure une embolie pulmonaire. Par contre, il met en évidence des fractures costales en série, sans volet costal associé, ni pneumothorax. Nous majorons le traitement antalgique et instaurons une physiothérapie respiratoire qui sera poursuivie durant le séjour en réhabilitation gériatrique. Le 10.03.2020, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences le 26.02.2020 en raison de douleurs sus-pubiennes depuis le 22.02.2020, irradiant dans l'ensemble de l'abdomen, fluctuantes mais péjorées depuis le soir de la consultation. Elle relate l'apparition d'une voussure le jour de l'admission, ainsi que de nausées, sans vomissements. Pas de notion d'effort particulier. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'admission, patiente hypertendue à 220/99 mmHg, normocarde à 78 bpm, afébrile à 35,3°. Sur le plan digestif, palpation d'une masse d'environ 5 cm de diamètre, mobile et douloureuse au-dessus du pli inguinal droit. Cicatrices d'appendicectomie et ombilicale calmes. L'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque droite et en sus-pubien. Douleurs à la percussion de la loge rénale droite. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, pas de lésion péri-anale, toucher indolore, palpation de selles dans l'ampoule rectale. Pas de trouble sphinctérien. Selles sur le doigtier, pas de sang. Le bilan biologique montre une CRP à 37 mg/l, sans leucocytose. Au sédiment urinaire, présence d'une leucocyturie sans franche hématurie. L'ultrason abdominal effectué aux urgences fait suspecter une hernie inguinale engouée. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie et Dr. X procède, le 27.02.2020, à une cure de hernie fémorale droite selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation orale.En raison d'une pyélonéphrite droite, une antibiothérapie est débutée le 27.02.2020, initialement par Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 05.03.2020 inclus. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 28.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 79 ans, connue pour des troubles cognitifs, qui a été assise au bord du lit apparemment depuis ce matin. Son fils l'a relevée sur une chaise. Anamnèse très difficile au vu des troubles cognitifs importants de la patiente. La patiente se plaint de douleur au hypocondre droit, constante, sans irradiation. Selon elle, elle a eu des selles hier matin. N'arrive pas à charger sur la jambe droite. N'a pas tapé la tête, n'a pas perdu connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Pas de plaintes urinaires, respiratoires, autres. Pas d'autres plaintes. Status aux urgences : 134/77 89 bpm 36.2°C 95% Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers, sans souffle. Pas d'OMI. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulm : murmure vésiculaire symétrique, quelques crépitants base droite Dig : abdomen distendu, douloureux à la palpation surtout dans le hypocondre droit, avec défense. BHA présents Ostéo-art : douleur à la palpation des côtes à droite et des apophyses lombaires. Pas de douleur à la palpation du bassin, mais mobilisation algique du membre inférieur droit, avec hématome douloureux du pied droit. Pas d'hématome visible à l'exploration, pas de douleur à la palpation de la colonne cervicale, membres supérieurs, inférieurs. Radiographie thoracique : pas de lésion pleuro-parenchymateuse visible Radiographie dorso-lombaire : image de fracture douteuse Radiographie pied-avant-pied droit : pas de fracture CT-scanner cervico-lombaire + abdominale : pneumopéritoine de probable origine gastrique. Lame de liquide péri-hépatique. Pas de fracture visible. Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 120, pas de leucocytose. eGFR à 16 avec créatinine 239, hyperkaliémie légère avec K 5.2. Discrète augmentation amylase 151, lipase 83, pas de cytolyse hépatique. Hg à 130. Dafalgan 1 g IV + Tramal gouttes 25 mg + Métoclopramide + titration de Fentanyl aux urgences. Patient observé par Dr. X, administré pipéracilline/Tazobac 4.5 g et Fluconazol 100 mg IV aux urgences, patient transféré à Fribourg. Il s'agit d'une patiente de 80 ans connue notamment pour une paraplégie suite à un accident de chasse et autres co-morbidités. Mme. Y consulte aux urgences le 18.03.2020 dans un contexte de douleurs abdominales. La patiente est suivie chaque jour par les soins à domicile pour lavement et/ou extraction manuelle des selles. Depuis deux jours environ, la patiente se plaint de selles plus molles et en plus petite quantité et, depuis la veille au soir, apparition de douleurs abdominales diffuses et continues. Pas d'état fébrile associé, quelques nausées, sans vomissements. Dernières selles le jour de l'admission. Du point de vue antalgique, la patiente reçoit 200 mcg de Fentanyl dans l'ambulance et 1 g de Paracétamol avec amélioration des douleurs. À l'examen clinique aux urgences, la patiente est en état général conservé, calme et collaborante, apyrétique, normotendue, normocarde et eupnéique. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, souffle systolique surajouté au foyer aortique à 3/6, ainsi que de légers œdèmes des membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, murmures vésiculaires symétriques et diminués sur l'ensemble des plages pulmonaires. Sur le plan digestif, l'abdomen est diffusément sensible à la palpation, avec une douleur plus importante en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Au toucher rectal, absence de sensibilité et de tonus (connu), prolapsus muqueux léger, pas de selles dans l'ampoule, pas de fécalome. Pas de lésion de la paroi. Selles molles au doigtier. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'échec du lavement avec sonde à ballonnet 800 ml d'eau tiède, glycérine/parafine et H2O2 effectué aux urgences, nous débutons un traitement par Moviprep 1/2 flacon/jour per-os. En parallèle, le traitement laxatif habituel est mis en pause. L'évolution est favorable, notamment avec éclaircissement des selles diarrhéiques et disparition des plaintes abdominales. Dès lors, la patiente peut retourner à domicile le 20.03.2020 avec ses traitements laxatifs habituels et poursuite des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 83 ans connue pour un carcinome mammaire métastatique sous chimiothérapie (dernier dosage la semaine passée). Aujourd'hui, elle a été supposée de faire la chimiothérapie, mais, au vu d'une asthénie et fatigue depuis 3 jours et d'un épisode d'agitation légère selon SAD, elle nous a été adressée aux urgences. Pas de plaintes particulières au niveau thoracique ni abdominal. Pas de plaintes de toux ni fièvre ces derniers jours. Pas de plaintes génito-urinaires. Pas de notion de chute. Pas d'autres plaintes. Social : la patiente vit seule à la maison avec SAD 1x J, mais sa fille vit juste à côté et est très présente. Status aux urgences : 114/59 37.2°C 93% aa 84 bpm Patiente bien hydratée, bien perfusée, anictérique Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers, souffle systolique 4/6 plus audible au foyer mitral. Pas d'OMI, mais patiente avec bandes de contention. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulm : murmure vésiculaire symétrique avec ronchis dans la base droite Digestif : abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Laboratoire le 12.03 avec syndrome inflammatoire avec CRP 79, pas de leucocytose. Antigénuries Legionella Pneumocoque en suite. Frottis grippe à pister. Radiographie thoracique le 12.03 avec hypo transparence basale droite. Rocéphine 2 g IV + Clindamycine 500 mg 2x J (à changer selon antigénurie). Hospitalisation en Gériatrie. Il s'agit d'une patiente de 92 ans qui consulte pour une chute le 03.03.2020. Elle était en train de marcher à l'extérieur vers une voiture avec un collaborateur de foyer et soudainement elle s'est retrouvée par terre. L'homme était en train de mettre quelques sacs dans la voiture, donc il n'a pas vu le moment de la chute. La patiente peine à décrire le mécanisme de la chute. Il y avait une réception sur le bassin de côté gauche. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance. La patiente habite à Foyer Gruyérien depuis quelques années. À l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons : Sur le plan général, une patiente en état général conservé, calme et collaborative, apyrétique, normotendue, normocarde. Sur le plan cardiovasculaire, des bruits cardiaques B1 et B2 bien frappés, pas de souffle surajouté, œdème des membres inférieurs jusqu'au genou des deux côtés. Sur le plan pulmonaire, nous auscultons des murmures vésiculaires symétriques sur l'ensemble des plages pulmonaires. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente, borborygmes normaux en fréquence et en tonalité, Murphy négatif. Sur le plan uro-génital, les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, le score de GCS est à 15/15, calme et collaborative, orientée dans le temps et l'espace, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens : grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Sensibilité conservée aux 4 membres. Peine à flexion de la hanche gauche. Marche impossible à cause de douleurs. Sur le plan ostéo-articulaire, nous ne retrouvons pas de déformation des membres inférieurs et supérieurs. Pas de douleur à la percussion de la colonne, pas de douleur à la palpation des côtes, de la hanche droite et du bassin. Douleur à la palpation de la hanche gauche de côté postérieur latéral gauche. Douleur à la mobilisation de la hanche gauche.Sur le plan cutané, nous notons des petits hématomes au niveau des jambes ddc G>D. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique et radiologique. Suite à la radiographie, nous constatons une fracture ischio-pubienne gauche et une fracture iliopubienne gauche. Nous organisons une hospitalisation à Tavels pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 32 ans, qui est admise pour un retrait de DIU Jaydess sous anesthésie locale au bloc opératoire en raison d'une sténose de l'orifice externe. A noter également que la patiente est connue pour un ASCUS HPV HR autre positif CINtec positif persistant depuis 2 ans. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 12.03.2020, permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 51 ans, qui est connue et suivie depuis 1 mois pour des ménométrorragies anémiantes dans le contexte d'un utérus polymyomateux. Nous tentons la pose d'un dispositif intra-utérin Mirena, qui est expulsé quelques jours après. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystérectomie totale, qui est programmée pour le mois de mai 2020. En raison de la persistance des métrorragies, elle bénéficie d'une embolisation des artères utérines sous analgésie locale le 20.03.2020 dans l'attente de son opération. L'intervention se déroule sans complication et elle regagne son domicile le 22.03.2020 avec une antalgie adéquate. Elle sera vue à la consultation du Dr. X dans 4-6 semaines post-opératoires, afin de fixer la date de l'hystérectomie. Il s'agit d'une patiente présentant de l'anxiété, de l'angoisse. Il lui arrive également de faire des crises de panique, raison pour laquelle la patiente est envoyée aux urgences par son Médecin traitant, le Dr. X. Un test psychiatrique est alors effectué. La patiente sera alors hospitalisée à Marsens pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente qui se rend aux urgences le 19.03.2020 afin d'effectuer le frottis de dépistage du Covid-19, car elle ressent de la fatigue et une toux sèche depuis 3 jours. Nous lui prescrivons un traitement par Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail du 19.03.2020 au 21.03.2020. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences si péjoration de son état. Il s'agit d'une patiente 1G-0P de 32 ans à 28 0/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2020 qui consulte pour un saignement vaginal, épisode unique survenu dans la soirée du 08.03.20, à l'essuyage. Pas de notion de traumatisme ni de rapport sexuel récent. Pas d'autre plainte obstétricale. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, le stix urinaire montre des leucocytes (pas de sang). A l'US abdominal, la vitalité fœtale est excellente, le placenta est postérieur gauche. Au speculum, présence de traces de vieux sang brun sans saignement actif par le col. L'USTV montre un col stable à 3 cm. Le CTG d'entrée est réactif non pathologique et le tocogramme ne montre pas de contraction utérine. Le 09.03.20, une échographie de contrôle ainsi qu'un nouvel examen vaginal sont effectués le 09.03.20. A l'échographie, bonne activité cardiaque fœtale et mouvements fœtaux visibles, PFE à 1015 g, soit un p25, placenta postérieur non praevia, PI Doppler ombilical > p95. Au vu des résultats, nous proposons à la patiente de vous contacter pour une échographie de contrôle à 2 semaines. Au speculum : cervicite saignant au contact avec présence d'une leucorrhée grise abondante, KOH négatif. A l'examen direct : présence de micelles, leucocytes ++, clue cells négatif. Un traitement par Fluomizin + Gynoflor est initié. En raison d'une absence de contraction au CTG de contrôle, et d'une échographie rassurante, la patiente a pu rentrer à domicile après moins de 24h de surveillance. Il s'agit d'une patiente 1G-1P de 36 ans, chez qui nous effectuons, lors du contrôle du post-partum, une excision d'une petite induration cutanée au niveau de la fourchette vulvaire. Cette lésion millimétrique serait apparue selon la patiente pendant sa grossesse, et était gênante surtout en raison d'un prurit local associé. L'analyse anatomopathologique revient positive pour un carcinome épidermoïde bien différencié, stade IA selon la taille et la profondeur d'invasion. Le cas est présenté au Tumor Board et une reprise chirurgicale est décidée afin de compléter le traitement. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 18.03.2020 sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'opération. Elle sera vue pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 23.03.2020. Il s'agit d'une patiente 2G-1P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte en urgence pour une baisse de l'état général avec plusieurs épisodes de vomissements depuis 24 heures avec douleur abdominale de type contraction associée. Pas d'état fébrile ni autre symptôme urogénital. Pas de diarrhée. Au statut d'entrée, nous retrouvons une patiente hypotendue et tachycarde, avec des contractions utérines irrégulières sans modification cervicale. A noter également une hypoglycémie chez une patiente connue pour un diabète gestationnel insulino-requérant. Le reste du contrôle obstétrical est normal. Dans ce contexte, nous hospitalisons Mme. Y pour une réhydratation et une surveillance. Nous demandons un bilan d'anémie, qui révèle une ferritine à 4 mcg/L, donc une perfusion de Ferinject 1 g iv est organisée en ambulatoire pour le 25.03.2020. Selon l'avis du diabétologue du 24.03.2020, aucun changement du traitement avec insulin est prescrit. Les suites sont favorables, et la patiente regagne son domicile le 24.03.2020 avec un contrôle prévu à notre consultation le 26.03.2020 (consultation prénatale + US croissance + mesure du segment inférieur si la patiente change d'avis pour un AVAC). Il s'agit d'une patiente 4G-1P à 7 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non désirée qui se présente le 01.03.2020 pour des métrorragies à J1 de la prise de Mifegyne. A l'entrée, elle est hémodynamiquement stable, nous n'objectivons pas de saignement actif et l'US montre une grossesse intra-utérine fundique évolutive. Dans ce contexte, nous gardons la patiente en observation. Par la suite, la patiente expulse le produit de conception avec un saignement actif important. Dans ce contexte, nous posons l'indication à un curetage hémostatique en urgence. L'intervention se déroule sans complication le 01.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. La contraception future sera assurée par vasectomie chez son conjoint et la patiente ne désire pas d'autre moyen contraceptif dans l'attente. Il s'agit d'une patiente 4G-2P de 30 ans, suivie auprès de sa gynécologue traitante en raison d'une suspicion de grossesse non évolutive, qui consulte le 12.03.2020 en urgence pour des douleurs abdominales basses diffuses crampiformes avec des métrorragies abondantes ayant débuté la veille au soir.A l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. L'abdomen est douloureux de manière diffuse. Le speculum objective des traces de sang frais sans saignement actif. Le laboratoire démontre une anémie avec une hémoglobine à 110 g/l. L'échographie endovaginale objective un endomètre épais à 20 mm avec prise de doppler au niveau fundique. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance et antalgie. En vue d'une recrudescence des saignements ainsi que de la rétention de matériel visualisée à l'US et après discussion avec la patiente, nous décidons d'un curetage évacuateur hémostatique en urgence. L'intervention se déroule sans particularité le 12.03.2020 permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Il s'agit d'une patiente 4G-3P de 44 ans, à 6 semaines d'une hystérectomie totale avec annexectomie gauche et salpingectomie droite, admise le 01.03.2020 en raison de douleurs abdominales basses diffuses d'apparition brutale déclenchées suite à un rapport sexuel et sur un effort de défécation, chez une patiente connue pour une constipation chronique. Elle décrit également des pertes vaginales malodorantes depuis quelques jours. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable mais fébrile à 39 °C. L'auscultation cardio-pulmonaire et l'examen de la cavité buccale s'avèrent normaux. L'abdomen démontre une défense et une détente prononcée en fosse iliaque droite et en péri-ombilical ainsi qu'une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche. Les loges rénales sont souples et indolores. L'examen au speculum est sans particularité hormis des pertes malodorantes brunâtres. Le laboratoire démontre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 17 mg/l et une leucocytose à 15,4 G/l. Un frottis bactériologique vaginal, un urotube ainsi que des hémocultures sont prélevés. L'US endovaginal montre une lame de liquide libre dans le Douglas. Le CT-scan laisse suspecter une perforation d'organe creux avec mise en évidence d'un pneumopéritoine ainsi qu'une entérite des anses grêles. Sur avis du chirurgien de garde, nous répétons le scanner avec prise de produit de contraste per os et rectal qui exclut une perforation digestive. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est débutée. Durant son hospitalisation, les douleurs, le péritonisme et le syndrome inflammatoire persistent malgré l'antibiothérapie, nous posons alors l'indication à une reprise chirurgicale. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 03.03.2020 et met en évidence une anse grêle en souffrance ainsi qu'une déhiscence du dôme vaginal. Nous procédons alors à une adhésiolyse et réparation du dôme vaginal par laparoscopie et les chirurgiens viscéraux procèdent à une résection de l'intestin grêle avec anastomose latéro-latérale par mini-Pfannenstiel. Un Jackson est mis en place par voie vaginale dans le Douglas et sera à retirer à J10. Les suites post-opératoires sont simples. La patiente reçoit de la Rocéphine et du Flagyl avec un relais per os par Ciprofloxacine et Flagyl pour 10 jours au total. Elle reste afébrile durant son séjour. La sonde nasogastrique est retirée à J2. L'alimentation progressive est reprise dès J2. Une cystoscopie de contrôle s'avère normale le 05.03.2020. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane durant son séjour. En raison de l'apparition de diarrhées, une recherche de C. difficile est effectuée et s'avère négative. Un traitement de Pérentérol avec Immodium est débuté. L'antibiothérapie sera à poursuivre par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 13.03.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 09.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G-4P de 75 ans, qui présente une tumeur végétante de 3 cm de diamètre en regard du tiers inférieur de la lèvre gauche. Une biopsie punch réalisée le 17.02.2020 démontre une lésion intra-épithéliale de haut grade de type VIN différencié et le frottis PAP révèle une lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (VAIN1/LSIL) avec présence de rares cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d'exclure une lésion intra-épithéliale de haut grade (ASCH). Le bilan d'extension par radiographie du thorax revient normal. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une résection chirurgicale ainsi qu'à une vaginoscopie et biopsie vulvaire sous anesthésie loco-régionale. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 25.03.2020 sans complication. Le drain du lit de résection est retiré à J1. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutanée durant son séjour. Une antibioprophylaxie est recommandée pour une durée de 10 jours au total. Selon avis du Dr. X, nous introduisons un traitement par aspirine cardio pour une durée de 3 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 26.03.2020 en bon état général. Il s'agit d'une situation complexe avec une patiente qui a bénéficié d'une chirurgie L5-S1 avec probable pseudarthrose à ce niveau ainsi qu'une maladie du segment adjacent L3-L4 avec bonne réponse aux infiltrations. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par double TLIF L3-L4 et L5-S1 par abord G. Nous en profiterons pour remplacer la vis L5 D médiane. Entre-temps, nous souhaitons toutefois réaliser une nouvelle IRM lombaire afin de statuer sur l'état actuel. Nous reverrons ensuite Mme. Y pour discuter des détails de l'intervention et remplir le consentement éclairé. Elle est également informée de la possibilité d'étendre la fixation par des vis iliaques afin d'obtenir une meilleure stabilité en cas de mauvaise tenue des vis S1. Il s'agit d'une situation complexe d'un patient qui présente peut-être une boursite sous-scapulaire. Pour cette raison, je vais bilanter la situation par une IRM de l'hémi-thorax gauche le 5.3.2020 puis je reverrai le patient à la suite de cet examen le 11.3.2020 pour discuter des options thérapeutiques. Il s'agit d'une situation qui mène à une indication opératoire. J'informe donc le patient du déroulement intra et post-opératoire d'une réinsertion du sous-scapulaire et sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du LCB. Le patient me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.3.2020. Il s'agit d'une tumeur intra-musculaire qui pourrait être d'origine nerveuse du musculo-cutané. Nous proposons à la patiente une excision de cette masse surtout pour identifier l'origine de la tumeur. Les risques et bénéfices de cette intervention, notamment la perte de la fonction musculaire du biceps et la perte de la sensibilité sur la face latérale du bras si la tumeur devait demander une résection du musculo-cutané, sont expliqués à la patiente. Elle nous donne son accord en signant un consentement éclairé ce jour. La patiente sera hospitalisée au moins une nuit à cause de l'AG. Il s'agit peut-être d'un petit Plica au niveau de la gouttière médiale qui se serait inflammé après avoir été coincé entre la rotule et le fémur. Nous n'avons pas d'indication chirurgicale pour effectuer une arthroscopie vu la clinique qui est très faible. Nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit probablement d'un claquage musculaire des ischio-jambiers. Traitement symptomatique avec analgésie orale, AINS et application de Voltaren avec glace. Déambulation avec des cannes sous protection de Clexane pour une semaine.Prochain contrôle dans 10 jours au secteur ambulatoire des urgences. Si persistance de la symptomatologie, on pourra envisager d'effectuer un ultrason ou une IRM. Il s'agit probablement d'une tumeur des parties molles avec une jolie taille d'environ 17 mm. Vu la gêne de la patiente, je préconise une biopsie d'excision sans investigation supplémentaire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.3.2020. Il y a environ une semaine, la patiente a ressenti de fortes douleurs motivant un passage aux urgences. Le contrôle radiologique met en évidence un déplacement clair de la fracture et, en raison de la symptomatologie douloureuse et du déplacement, une prise en charge chirurgicale est indiquée. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le pansement Comfeel reste étanche et la cicatrice, visualisée à travers le pansement, est propre et calme. Une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines, physiothérapie de mobilisation passive et active assistée jusqu'à l'horizontale, rotation externe maximum 0°. Devant la bonne évolution clinique, la patiente peut rentrer à domicile le 03.03.2020. Il y a un foyer de fracture sur un os cortical chez une patiente qui pratique les sports à impact, évoquant donc une fracture de stress. À ce stade de la situation et en revenant sur l'anamnèse, une prise en charge symptomatique et conservatrice ne sera certainement pas suffisante et il lui est proposé une ostéosynthèse par mini plaques de façon à stabiliser les zones de tension s'exerçant sur le foyer lésionnel et permettant une guérison définitive. La patiente va réaliser ce geste aux États-Unis. Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012 Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée Thrombose non-occlusive de la partie distale/veineuse de la fistule artério-veineuse membre supérieur droite le 02.07.2018 Iléite terminale le 14.03.2020 • probable poussée de maladie de Crohn connue non traitée • status post-laparotomie par Pfannenstiel par Dr. X Iléite terminale • Poussée de Crohn • Iléostomie à haut débit Ileus Ileus Iléus Iléus colique mécanique sur fécalome dans le rectum proximal le 06.12.2019 Iléus d'origine peu claire le 25.03.2020, avec : • hernie interne para duodénale gauche • image de close loop obstruction • twist mésentérique à gauche Iléus en mars 2018 et 11.2019 Status post abcès périanal Chirurgie de l'épaule des deux côtés en 1972 Hernie discale en 1973 Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire en 2010 Œdème aigu du poumon en 2010 Pneumonie récurrente (2011, 2012, 05 et 12/2013, 2014, 2015, 2017) Status post-colectomie subtotale avec iléostomie terminale 11/2010 Status post-fermeture d'iléostomie Status post-iléus sur bride au niveau de l'iléon distal en 03/2018 Cholécystite aiguë le 05.11.2019 - ttt conservateur Iléus grêle mécanique sur hernie ombilicale le 10.03.2020 Iléus grêle paralytique post-opératoire le 09.03.2020 • status post-hémicolectomie droite le 26.02.2020 pour un adénocarcinome colique du caecum stade IV (HEP, ADP) Iléus grêle sur bride épiploïque (au niveau jéjunal distal). Le 18.05.2012, Dr. X : laparotomie exploratrice. Section de la bride épiploïque. Œsophagite ulcéro-érosive de reflux sur hernie hiatale diagnostiquée à l'OGD du 15.05.2012 (Dr. X). Iléus mécanique Iléus mécanique • dans le cadre d'une hernie ombilicale • pas de selles depuis 07.03.2020, vomissement depuis le 09.03.2020 • dernier repas le 10.03.2020 vers midi (Bouillon) Ileus mécanique avec souffrance intestinale le 07.03.20 DD: volvulus Ileus mécanique • dans contexte de Dg 2 Iléus mécanique grêle à répétition • status post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie, anastomose colorectale latéro-terminale à 5 cm de la marge anale et iléostomie latérale de protection le 12.06.2019 • status post-fermeture d'iléostomie le 12.11.2019 • status post-iléus mécanique le 27.12.2019 et le 04.01.2020, 19.02.2020 traités conservativement Iléus mécanique récidivant le 10.02.2020 sur status adhérentiel : • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminale, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008 • Status post-résection grêle le 17.12.2008 • Status post-laparotomie et adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride • Iléus mécanique le 13.06.2017, traitement conservateur • Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 pour iléus grêle mécanique • Iléus mécanique récidivant le 13.06.2017, 11.09.2019, 22.09.2019, 26.12.2019 et 25.01.2020, traitement conservateur Iléus mécanique sur adénocarcinome colorectal à la jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation du cadre colique (caecum à 10-11 cm) le 26.01.2020 • CEA: 97 ng/l • Anatomo-pathologie P2020.1838: stade TNM pT4a pN0(0/20) L1 V1 Pn1 R0, G2-G3 • Anatomo-pathologie P2020.1173: adénocarcinome moyennement à peu du rectum Iléus mécanique • dans le cadre d'une hernie ombilicale • pas de selles depuis 07.03.2020, vomissement depuis le 09.03.2020 • dernier repas le 10.03.2020 vers midi (Bouillon) Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018. Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte de myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X. Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. Syncope en 1994. Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Hématome pré-trachéal sur status post-cervicotomie antérieure paramédiane D, discectomie C5-C6, herniectomie C5-C6 à D, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ ainsi que discectomie C6-C7, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ le 06.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec hernie discale à D et sténose foraminale + discopathie C6-C7 avec protrusion discale globale et sténose foraminale le 06.08.2018. • Status post mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X). • Révision de la plaie, hémostase et évacuation de l'hématome. • OP le 07.08.2018 Iléus paralytique dans le contexte infectieux le 20.01.2020 Pneumonie basale droite avec probable surinfection de bronchiectasie en 2016 S/p segmentectomie pour bronchiectasies en 1989 Crossectomie pour varices de la jambe gauche en 2013 Circoncision avec plastie du frein en 2012 pour balanite chronique avec adhérence balano-prépuciale AIT en 2010 PTG gauche en 2010 Cure de hernie inguinale bilatérale par filet en 2000 Segmentectomie pulmonaire du lobe inférieur gauche en 1989 (bronchiectasies) Iléus paralytique dans un contexte de prise d'opiacés le 15.02.2020 Iléus paralytique dans un contexte de prise d'opiacés le 15.02.2020 Suspicion de pneumonie basale avec fine lame d'épanchement pleural bilatérale le 17.01.2020 • CT du 17.02.2020 : important emphysème médiastinal antérieur et sous-cutané avec drain thoracique en place, faisant suspecter une fistule bronchopleurale sur le site de lobectomie. Fine lame d'épanchement pleural bilatérale.CT du 19.02.2020 : apparition d'un niveau liquidien au sein du pneumothorax antérieur et persistance d'un emphysème important ainsi que des bulles d'air au sein du foyer de résection chirurgicale, le tout faisant évoquer une suspicion de médiastinite avec possible fistule bronchopleurale Iléus paralytique le 23.12.2019 Cholécystolithiase et cholédocholithiase symptomatique : • ERCP du 21.10.2019 (Dr. X) : extraction de 4-5 concréments cholédociens et des voies biliaires intra-hépatiques après papillotomie, 2 diverticules juxta-papillaires dans le duodénum, vésicule exclue. • Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 20.12.19 (Dr. X) Révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostales pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016 Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010 Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale D • Hématome sous-dural à convexité D et épidurale pariétal D évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Ostéosynthèse USS D3-D7 Status post-cure de hernie infra-ombilicale par filet initialement probablement prépéritonéal, avec migration intrapéritonéale Éthylisme chronique ancien, sevré en 2008 Iléus paralytique le 26.03.2020 Iléus paralytique post-opératoire Iléus paralytique post-opératoire et sur traitement aux opiacés le 27.02.20 Iléus probablement d'origine mixte le 29.02.2020 : • Mécanique sur colite • Paralytique sur médicaments (Imodium, Morphine, Buscopan) Iléus sur bride spontanément résolutif le 30.06.2017. Bypass gastrique. Iléus sur gastroparésie secondaire à la progression de la carcinose péritonéale d'un adénocarcinome du pancréas le 07.01.2020 avec : • Récidive de l'iléus avec composante de coprostase le 17.02.2020 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Imagerie : • RX du thorax du 18.03.2020 (Dr. X) : épaississement bilatéral prédominant aux bases. DD cardiogénique vs infectieux Microbiologie : • Frottis Covid-19 le 18.03.2020 : négatif • Frottis Grippe / RSV le 19.03.2020 : négatifs • 2 paires d'hémocultures le 19.03.2020 : en cours • Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoques le 20.03.2020 : négatifs Isolation contact et gouttelettes le 19.03.2020 Traitement : • Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 20.03 au 23.03.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 23.03 au 27.03.2020 Imagerie : • CT cérébro-cervical et colonne totale (rapport oral, Dr. X) le 20.03.2020 : fracture du plancher de l'orbite à droite, sans signe d'incarcération musculaire, pas d'hémorragie, pas de fracture, incarcération de la graisse Consilium ORL (Dr. X) : fracture du plancher orbitaire non-déplacée, traitement conservateur. Traitement : • Co-amoxicilline 750 mg 2x/j et Triofan nasal pendant une semaine, pas de mouchage pendant 2 semaines. • Désinfection et suture de plaies palpébrales Attitude : • Ablation des fils à J10 • Organisation d'une consultation en ambulatoire chez Dr. X pour contrôle clinique Imagerie : • RX épaule droite le 20.03.2020 pré et post réduction • RX épaule droite le 23.03.2020 : Avis ortho : gilet orthopédique la nuit pour 3 semaines, le jour bretelle 1 semaine. Mobilisation libre en actif assisté, amplitudes libres, renforcement deltoïde et coiffe en physiothérapie Imagerie lombaire de suivi en fonction de la clinique et du bilan biologique à la fin du traitement antibiotique. Imazol crème 2x/jour pendant 14 jours Imazole 2x/j durant 14 jours Bepanthen onguent aux autres changes Contrôle clinique à 14j pour décider de l'arrêt ou de la poursuite du traitement (13 ou 16/03/2020) Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 6 semaines. RICE Physiothérapie Immobilisation dans une attelle en 8 pendant 2 semaines puis syndactylie pendant 4 semaines Suivi chez Mr. Y Recontactez si besoin Immobilisation dans une attelle Stack pendant 6 semaines RDV + RX à 2 et 6 semaines Ergothérapie à évaluer post-immobilisation Immobilisation dans un plâtre AB pendant 6 semaines RDV + RX 1-2-4-6 semaines Physiothérapie Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pour un total de 6 semaines Contrôle radio-clinique le 25.03.2020 Immobilisation dans un AB pour une durée totale de 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans un BAB pour 8 semaines au total. Immobilisation dans un gantelet pendant 6 semaines. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 4 semaines (jour et nuit) et pour 8 semaines (la nuit). Physiothérapie. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines RDV + RX à 1-2-6 sem : Bonne évolution clinique. Pas de consolidation radiologique. RDV + RX à 3 mois Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 2-3 jours. Physiothérapie. Immobilisation dans un plâtre AB pendant 3 semaines. Immobilisation dans un plâtre AB pour une semaine puis relais par attelle velcro pour une semaine. Immobilisation dans un plâtre BAB pendant 4 semaines. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux fermé pendant 3 semaines Prochain contrôle le 15.04.2020. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis une botte de décharge pendant 4 semaines. RDV + RX à J10, 4 sem et 8 sem : Bonne évolution clinique. Signes de consolidation radiologique. Physiothérapie Immobilisation dans un plâtre de type attelle plâtrée postérieure pour 7 jours, puis relais par semelle rigide et suite chez le médecin traitant. Immobilisation dans un plâtre pour une durée de 6 semaines. Immobilisation dans un plâtre pour 6 semaines. Immobilisation dans un plâtre pour 6 semaines. Immobilisation dans une botte plâtrée. Contrôle radioclinique le 08.04.2020 en salle des plâtres. Immobilisation dans une attelle AB durant 6 semaines. Physiothérapie. Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 6 semaines. Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 6 semaines. Thromboprophylaxie pour 2 semaines. Physiothérapie. Immobilisation dans une attelle Aircast pour 1 mois avec, à la fin du traitement, mise en place de physiothérapie avec proprioception et remobilisation de la cheville. Immobilisation dans une attelle alu à 20° pour 10 jours puis relais par syndactylie pour 3 semaines. Immobilisation dans une attelle d'Édimbourg pour 10 jours et syndactylie pour 4 semaines. Immobilisation dans une attelle d'Édimbourg puis relais par une attelle thermoformée en ergothérapie prenant les 3 derniers doigts. Mobilisation en ergothérapie Suivi en policlinique. Immobilisation dans une attelle d'Édimbourg et syndactylie D4-5 pendant 1 semaine puis syndactylie 3 semaines Arrêt de sport pour une semaine (à réévaluer lors du contrôle en policlinique) Contrôle clinique à 1 mois et fin de traitement si absence de douleur. • Immobilisation dans une attelle Edimbourg, puis par une attelle thermoformée en ergothérapie pour un total de 6 semaines. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure du 18.03.2020 au 21.03.2020. En cas de persistance de douleurs, envisager de contacter Dr. X pour discuter d'une éventuelle maladie de Kohler. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 1 semaine. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 1 semaine puis Aircast pour 5 semaines. Physiothérapie. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 1 semaine. Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 5 semaines. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 6 semaines (botte de décharge 3 semaines, bottes de marche 3 semaines). • Immobilisation dans une attelle jeans à 0° avec cannes et prophylaxie anti-thrombotique. Bande élastique. • Immobilisation dans une attelle plâtrée postérieure pendant 2 semaines puis relais par Aircast avec un total d'immobilisation pour 6 semaines. Suivi chez le médecin traitant pour la suite. Physiothérapie. • Immobilisation dans une attelle plâtrée postérieure pour 2 semaines, puis relais par Aircast. Suivi en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation dans une attelle plâtrée pour 4 semaines. • Immobilisation dans une botte de décharge pendant 2 semaines puis Aircast. Physiothérapie. • Immobilisation dans une bretelle pendant 2 semaines. Repos, glace. Antalgie. AINS. Certificat médical. Rendez-vous chez le médecin traitant à 2 semaines. • Immobilisation dans une chaussure Darco 24 heures puis dans une attelle jambière postérieure pendant 48 heures. • Immobilisation dans une semelle rigide pour 6 semaines. Suivi en policlinique. • Immobilisation du bras avec bandage du bras D avec bande élastique et compresse stérile sous-axillaire durant 2 semaines. Mr. Y sera convoqué par Dr. X dans 2-3 semaines pour un contrôle clinique. Paracétamol 15mg/kg/dose d'office 3x/jour durant 2-3 jours puis en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. • Immobilisation du membre inférieur droit, avec cannes. Co-Amoxicilline IV 2.2g, puis 1.2g 4x/jour du 17.03 au 19.03.2020. Co-Amoxicilline PO du 20.03 au 24.03.2020. • Ponction par aiguille (Dr. X, chirurgie) le 19.03.2020 : liquide séreux légèrement sanguinolent, non purulent. Culture liquide ponction le 19.03.2020 : négative. • Suivi ambulatoire. • Immobilisation initialement dans une attelle jambière postérieure pour 1 semaine puis Aircast pour 6 semaines jour/nuit. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. • Immobilisation par attelle Aircast. Physiothérapie de mobilisation de la cheville, de renforcement et de proprioception. • Immobilisation par attelle jeans avec prophylaxie anti-thrombotique. AINS. • Immobilisation par attelle pendant 1 semaine puis par syndactylie pendant 3 semaines. Contrôle clinique à 1 mois post-traumatique. • Immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Mise à plat des phlyctènes de la cheville gauche. Hospitalisation en orthopédique pour surveillance, lit strict et surélévation du pied. • Immobilisation par attelle Zimmer 0° à retirer après 2 semaines. • Immobilisation par gantelet pour 48 heures puis dans une attelle de pouce pour 3 semaines. • Immobilisation par gilet orthopédique de l'épaule droite, contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 12.05.2020. Rendez-vous auprès de Dr. X, chirurgien maxillo-facial le 23.03.2020. • Immobilisation par syndactylie D4, D5 pour 6 semaines ainsi qu'une attelle en 8 pour D2 3 semaines puis 3 semaines de syndactylie D2, D3. • Immobilisation par une attelle en U pour 4 semaines puis attelle articulée Sarmiento pour 10 semaines au total d'immobilisation. Contrôles radiologiques en policlinique : pas de déplacement. Contrôle radiologique à réaliser à 10 semaines avec ablation de l'attelle si consolidation avec bon cal osseux et absence de symptomatologie douloureuse avec poursuite physiothérapie. Le cas échéant, ré-adresser la patiente en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par une bretelle à but antalgique. Traitement antalgique par voie orale. Immobilisation pour 1 semaine et début de physiothérapie après 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant après les séances de physiothérapie pour tester la coiffe des rotateurs. • Immobilisation plâtre AB 6 semaines. Physiothérapie : Mobilisation articulaire. • Immunosuppression pour greffe rénale en fosse iliaque droite le 30.09.2014 (donneur : fils). • BPCO discrète à modérée (stade II selon GOLD 2018) avec composante asthmatique. • Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : hypertension artérielle, insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4. • Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypothyroïdisme substitué. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : s/p zona ophtalmique V1 droite chez une patiente immunosupprimée pour greffe rénale, hypotension orthostatique déjà connue, bas de compression, cataracte. • Épisode dépressif sévère réactionnel secondaire à une baisse de l'état général/douleurs post-zostériennes ophtalmiques V1 avec 6 semaines d'hospitalisation et décès du fils unique le 06.09.2019 (sous Duloxetine). • Immunothérapie stoppée. Haldol d'office et en réserve. Midazolam s.c. continu. • Imozal crème 2/j pendant maximum 2 semaines. Antalgie. • Impaction d'un corps étranger oropharyngé droit (arête de poisson). • Impaction oesophagienne avec déchirure de 10 cm de longueur, 1 cm de largeur et 2-3 mm de profondeur le 6 janvier 2020 dans un contexte d'oesophagite à éosinophiles en 2012 : avis gastroentérologie (Dr. X) : oesogastroscopie en urgence pour extraction de l'impaction, déchirure sur 10 cm de longueur à 30 cm de l'ADS, 2-3 mm de profondeur et 1 cm de largeur. Reflux oesophagien post-gastroscopie, le 29.01.2020. TOGD (rapport oral Dr. X) : examen dans la norme. Pas de stricture, ni de fuite au niveau de la lésion de l'œsophage. Pas d'indice pour un reflux. • Impétiginisation de dermabrasion au niveau de l'œil D. • Impétigo facial. • Implanon 2010-2016. • Implantation de prothèse totale de hanche gauche pour pseudarthrose du fémur proximal gauche le 17.05.2017, avec rupture de lame plaque. Hystérectomie. Fracture du poignet gauche. Prothèse inversée de l'épaule gauche le 15.03.2016, sur fracture en 4 parties de l'humérus proximal gauche. Décompensation arthrosique du genou gauche sur chute le 08.07.2018. Probable pneumonie basale droite le 07.06.2019. • Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006. Résection transurétrale de la prostate en 2003. Status après laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014. Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. Épanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. Traumatisme crânien simple. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166µmol/l. Suspicion clinique de fracture de la 9ème côte gauche le 09.04.2019. Contusion de hanches bilatérales et de la 9ème côte gauche sur chute début avril 2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 148µmol/l. Carence modérée en vitamine D à 46nmol/l. Anémie normochrome normocytaire à 96g/l. • Implantation de PTH à gauche par abord transfessier (OP le 13.02.2020). • Implantation de PTH droite et gauche depuis Pinnacle Corail le 15.01.2020 sur coxarthrose bilatérale symptomatique. • Implantation d'un PM pour BAV du 3ème degré le 30.04.2018. • Implantation d'une prothèse bipolaire cimentée par voie transfessière à droite (OP le 23.02.2020). • Implantation d'une prothèse céphalique hanche gauche par voie antérieure (OP le 11.02.2020).Transfusion de 2 CE en peropératoire + 132 ml par cell-saver sur pertes sanguines fracturaires (Hb à 60 g/l) • Hb à 85 g/l le 12.02.2020 • Implantation d'une prothèse céphalique par DDA (OP le 06.03.2020) • Implantation d'une prothèse céphalique voie antérieure hanche G (OP le 20.02.2020) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 20.02.2020 + soutien aminergique au vu d'une chute de la pression sanguine artérielle. • Implantation d'une prothèse totale inversée Affinis Fracture, cimentée, épaule D (OP le 10.02.2020) • Implantation d'une prothèse uni-compartimentale externe genou à D type Oxford (OP le 03.03.2020) • Implantation d'une PTG à G BalanSys, Mathys avec • Fémur C, cimenté, PS • Plateau tibial 75, cimenté • Polyéthylène fixe PS 75/8 • Rotule 37, cimentée • Ostéotomie condyle fémoral externe avec refixation par 2 vis spongieuses 6.5 à filetage complet (OP le 04.03.2020) • Implantation d'une PTH à D par voie antérieure Acétabulo-plastie Infiltration hanche par Ropivacaïne (OP le 19.02.2020) • Implantation d'une PTH à D par voie antérieure Infiltration de Ropivacaïne péri-capsulaire (OP le 07.02.2020) • Implantation d'une PTH à D par voie antérieure Ostéophytectomie antéro-supérieure et postéro-inférieure Infiltration de Ropivacaïne péri-capsulaire (OP le 22.01.2020) • Implantation d'une PTH à D par voie d'abord latérale (OP le 12.02.2020) Intubation oro-trachéale (CK-IIb) par l'anesthésie, extubation en postopératoire immédiat • Implantation d'une PTH à G par voie antérieure • Infiltration capsule (OP le 20.02.2020) • Implantation d'une PTH à G par voie antérieure (OP le 28.01.2020) • Implantation d'une PTH à G par voie d'abord antérieure Infiltration péri-capsulaire (OP le 02.03.2020) • Implantation d'une PTH à G par voie latérale avec : • Acétabuloplastie • Greffe osseuse autologue (OP le 19.02.2020) • Implantation d'une PTH G et ostéotomie du grand trochanter avec • Reconstruction du cotyle (autologue) avec prise de la moitié de la tête fémorale, fixation par 2 vis 3,5 mm • Neurolyse du nerf sciatique • Greffe autologue rétro-acétabulaire • Distalisation du grand trochanter (OP le 03.02.2020) • Implantation d'une PTH G par voie antérieure : • Ostéophytectomie postéro-inférieure • Greffe autologue du fémur G • Infiltration péri-capsulaire (OP le 26.02.2020) Autotransfusion sanguine par Cell-Saver en peropératoire. • Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure (OP le 12.02.2020) • Implantation d'une PTH par ostéotomie du grand trochanter et résection des ossifications hétérotopiques Brocker III, acétabuloplastie, autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale, neurolyse du nerf sciatique, matériel implanté : anneau de Ganz 54, MS-30 Standard cimentée grandeur 6, cupule dual Mobility, Avantage 40 fit cimentée, Avantage grandeur 48 1.2 et tête Protasul 22+3.5 mm sur : coxarthrose secondaire sur status post ostéosynthèse du côté G sur fracture il y a 20 ans. • Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur gauche Garden I le 24.06.2016 • Implantation prothèse CMC I Touch à G (OP le 24.02.2020) • Implantation PTG ddc Lésion de la coiffe des rotateurs épaule G Scapulalgies G séquellaires • Implantation PTH à D par voie antérieure : • infiltration péri-capsulaire (OP le 26.02.2020) • Implantation PTH D par DAA avec résection des ossifications supra-acétabulaires le 06.02.2020 sur coxarthrose secondaire sur : • status post ostéotomie péri-acétabulaire en 1984 par Dr. X à Berne. • ossification Brooker grade I à l'insertion du rectus femoris. • Implantation PTH D par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie le 23.01.2020 sur coxarthrose avec nécrose partie supérieure tête fémorale. Importante et progressive baisse de l'état général dans un contexte de maladie oncologique avancée et d'iléus • asthénie, somnolence • Impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche • Impression de genu valgum bilatéral plus à gauche qu'à droite avec coxa antetorta bilatérale et pied plano valgus bilatéral réductible • Impression d'étouffement par les parents > En consultation avec Dr. X aujourd'hui et demain i.v. Gabe von 125 mg Solu-Medrol. Er hat ebenfalls noch nach einer CMV-PCR gefragt, diese wurde heute abgenommen. Sollte sich die Situation nicht bessern nach 2x 125 mg Solu-Medrol bittet er um erneute Kontaktaufnahme und Nachfrage, wie weiter. Ich gehe davon aus, dass wenn die 2x 125 mg einen Effekt zeigen, dass man wieder auf 50 mg Prednison per os reduzieren kann. Incidentalome au scanner du 05.01.2020 : Nodule surrénalien gauche (20 mm) visible au CT du 05.01.2020 • Proposition : bilan endocrinologique à effectuer avant la sortie avec : dosage de cortisol, métanéphrines plasmatique libre et totale, rénine et aldostérone Nodule hétérogène du lobe thyroïdien gauche mesurant (20 x 18 mm) au CT du 05.01.2020 • US de la thyroïde le 14.02.2020 (Dr. X) : nodule de 4 cm au niveau du lobe thyroïdien gauche, s'étant probablement formé de manière lente. Pas de nécessité d'intervention en urgence • Proposition : Ponction le 17.06.2020 et annonce des résultats le 26.04.2020 Tabagisme (vapotage) depuis 2 ans, avant tabagisme 20 UPA Lithiase radio-opaque de 4 mm calicielle inférieure du rein gauche le 05.01.2020 • Incidentalome avec lésion hépatique de 1 cm découverte au CT total body du 23.02.2020 • Incidentalome avec nodule de 8 mm au niveau du lobe inf D au CT thorax du 16.03.2020 • Incidentalomes du 11.02.2020 : • Masse rénale gauche probablement tumorale (DD : tumeur rénale à cellule claire) • Nodule surrénalien gauche • Nodule hépatique • Nodule hypodense thyroïdien droit • Incision abcès : désinfection, anesthésie locale, incision 1.5 cm, rinçage aiguille boutonnée, pose de penrose, pansement. Réassurance. Attitude : • Explications et conseils. • Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Informée des red flags nécessitant une consultation aux urgences dans l'intervalle. • Incision d'abcès du bord externe de la grande lèvre gauche le 29.05.2019. Excision d'un abcès du pli inguinal gauche en 2010. • Incision, drainage abcès, curetage de la cavité naviculaire et mise en place de mousse à la Gentamycine, pied à G (OP le 04.03.2020) Second look, débridement sous-cutané, rinçage articulaire naviculo-calcanéen, naviculo-astragalien, naviculo-cuboïdien pied à G (OP le 10.03.2020) Pansement type PICO le 10.03.2020, changement le 11.03.2020 Microbiologie du 04.03. et 10.03.2020 : nég. Une des analyses PCR met en évidence la présence d'IgM de Brucella Burgdorferi, présence de Brucella Militensis (transmission orale). Avis auprès de Dr. X, infectiologue pédiatrique à l'Hôpital de l'Ile à Berne : ajout antibiothérapie par Floxapen 1250 mg 3x/j dès le 05.03.2020 et Vancomycine i.v. le 10.03.2020 (en raison d'une réaction cutanée type flush après perfusion de Vancomycine, celle-ci est stoppée). Stop Floxapen le 12.03.2020 selon avis de Dr. X. Diagnostic anatomo-pathologique Promed (abcès sous-cutané pied G, os intra-médulaire naviculaire G) - Rapport du 06.03.2020 : image compatible avec un abcès en phase de consolidation fibreuse. Ostéomyélite. • Incision, drainage et mèche Frottis en cours Antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 5 jours Prochain contrôle pour rinçage à 24h • Incision et drainage avec frottis bactériologique sous anesthésie générale le 27.02.2020. Redon en place du 27.02.2020 au 01.03.2020. Antibiothérapie par Augmentin 1gr x2/jour du 27.02.2020 au 05.03.2020. • Incision et drainage sous anesthésie générale le 11.03.2020. Antibioprophylaxie par Zinacef. Mèche hémostatique. Augmentin 1g 2x/jour du 12.03.2020 au 16.03.2020 • Incision longitudinale de la verge (4x) et drainage abcès pénien le 12.03.2020 (Dr. X) Débridements itératif au bloc opératoire dès le 14.03.2020 Ceftriaxone 12.03.2020 - 17.03.2020 Métronidazole 12.03.2020 - 17.03.2020 Co-Amoxicilline 17.03.2020 - 29.03.2020 • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 300 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 ml). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie, utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) le 18.03.2020 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie, utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 700 cc) le 18.03.2020. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 500 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 150 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Suite de couches • Utérotonique: Pabal • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 600 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Suite de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 800 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 1500 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique dès le 24.03.2020 • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g pendant 48 heures. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 200 cc). • Surjet intradermique à la peau. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 200 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 300 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. • Suite de couches. • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 400 cc). • Surjet intradermique. • Prophylaxie antithrombotique. • Suite de couches. • Incisions de nombreux abcès sous-cutanés • Inclusion du corps étranger dans le lobe auriculaire droit • Inconnues • Inconnu • Incontinence fécale et urinaire • Incontinence par impériosité • Spondylolisthésis • Incontinence urinaire • Incontinence urinaire après deux accouchements • Infection urinaire chronique depuis une opération d'une rectocèle en octobre 2012 • Coronaropathie monotronculaire • sténose à 30-40% artère coronaire droite proximale à la coronarographie du 28.02.2018 • Incontinence urinaire d'effort • Incontinence urinaire d'effort du 2ème degré traitée par TOT. • Hémorroïdes. • Epigastralgies sans critères de gravité. • Incontinence urinaire mixte (suivi à l'Inselspital). • Tabagisme actif. • Incontinence urinaire. • Hypothyroïdie substituée. • Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen: 14 mmHg). • Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée. • Diabète mellitus type 2 NIR sous antidiabétiques oraux. • Incontinentia pigmenti (affection héréditaire congénitale, autosomique dominante liée au chromosome X). • Indéral dès le 26.03.2020 • Indication à consulter une permanence dentaire en urgence. • Indication à effectuer un bilan vitaminique • Indication à effectuer un contrôle en pneumologie (appareillage de CPAP). • Indication chirurgicale pour transposition de la TTA et reconstruction du MPFL du genou G. Intervention en mai 2020 (souhait de la patiente). • Contrôle clinique 2 semaines avant l'intervention pour discuter et faire signer le consentement. • Indication d'abandonner la canne et de reprendre une façon de marcher physiologique dès que possible. • Prolongation de l'arrêt de travail. • On lui prescrit une nouvelle prescription de physiothérapie afin de regagner les amplitudes articulaires ainsi que la proprioception et la force musculaire au niveau du péronier. • Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Indication de consulter si céphalée en coup de tonnerre, si céphalée associée à des symptômes neurologiques, péjoration de l'état général ou des douleurs. • Cas discuté avec Dr. X. • Indication de consulter si péjoration de la symptomatologie ou impossibilité d'uriner. • Indication de consulter si péjoration de la symptomatologie ou persistance des symptômes dans 5 jours. • Cas discuté avec Dr. X. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • péjoration au niveau oculaire • Traitement symptomatique de la varicelle • Rinçage au NaCl ou larmes artificielles • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours et traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs. • Stimuler l'hydratation. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours.Poursuite du traitement symptomatique avec Xyzal. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation. • Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h. • Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours ou péjoration des douleurs au mollet ou si refus alimentaire en raison des angoisses. • Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes d'ici le 09.03.2020. • Indication de consulter si péjoration de l'état général ou échec d'hydratation per os. • Indication de consulter si péjoration des symptômes ou augmentation en fréquence des symptômes. • Indication de consulter si persistance des douleurs dans 1 semaine. • Indication de consulter si persistance des symptômes dans 48h. • Indication de reconsulter si réapparition des symptômes ou tout autre malaise. Consultation chez le Dr. X avec examen Holter auparavant à organiser par le secrétariat svp ! Induction du travail. Infarcissements spléniques et rénaux bilatéraux d'origine indéterminée. Infarctus du myocarde en 2018. Bradycardie sinusale depuis 2012 avec extrasystoles supraventriculaires. Cure d'épicondylite radiale à droite. Pyélonéphrite droite à E. Coli (ESBL) multi-résistant. Processus d'apparence invasive du sinus sphénoïdal et empty sella sign (probable sinusite fongique invasive chronique) : • céphalées, vertiges et trouble de la parole depuis le 02.05.2013. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.11.2019. Troubles anxio-dépressifs et du sommeil sans précisions le 25.11.2019. Cholécystectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Troubles cognitifs : • MMS le 29.11.2019 à 20/30. • test de la montre le 29.11.2019 à 2/7. Infarctus du myocarde en 2018. Cure d'épicondylite radiale à droite. Pyélonéphrite droite à E. coli (ESBL) multi-résistant. Lymphoedème des membres inférieurs décompensé : • suivie par Dr. X au CHUV et Dr. X • proposition de drainages lymphatiques intensifs au CHUV mais nécessitant un bilan cardiaque. • patiente ne supportant pas les bandes élastiques. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale avec FE urée à 37.9%, avec une clearance de la créatinine à 24 ml/min, sur insuffisance chronique, sur néphropathie diabétique et hypertensive. Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée. Cholécystectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Diarrhées et vomissements d'origine indéterminée, DD : probablement virale. • patiente sous Ciprofloxacine 250 mg - 2 x 1/2 cpr/jour du 04.07 au 07.07, puis sous Podomexef. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur perte hydrique. • DD : rénale sur nécrose tubulaire sur insuffisance pré-rénale prolongée. • DD : néphrite interstitielle dans le contexte de l'antibiothérapie. • DD : insuffisance chronique sur néphropathie diabétique et hypertensive. • créatinine à 347 umol/l, clearance 6 ml/min. Crise hypertensive symptomatique le 18.11.2019 à 200/90 mmHg spontanément résolutive. • avec céphalées et nausées. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.11.2019 sur : • déconditionnement physique sur diarrhées chroniques. • perte de poids de 13 kg en quelques semaines. • probable sarcopénie. • diabète de type 2 mal réglé. • œdèmes sévères des membres inférieurs. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. MMS le 29.11.2019 à 20/30. Test de la montre le 29.11.2019 à 2/7. Troubles anxio-dépressifs et du sommeil sans précisions le 25.11.2019. Distraneurin en réserve. Introduction Remeron dès le 22.11.2019. Introduction Temesta dès le 28.11.2019. Consultation de psychogériatrie. Demande de consilium au géronto-psychiatre. GDS le __.12.2019 : _/15. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade 5 (CKDEPI) dans le contexte de diarrhée chronique, déshydratation et perte de poids de 13 kg le 17.11.2019. • GFR selon MDRD : 12 ml/min. Suivi par Dr. X (néphrologue) en ambulatoire. Suivi Dr. X en hospitalier : pas d'indication à la dialyse pour l'instant, pas de signes d'urémie. Mapping artériel des membres supérieurs pour éventuelle mise en place de fistule le 25.11.2019. Gastroparésie DD Dumping syndrom DD Hypotension orthostatique. Test de Schellong négatif. Glycémies post-prandiales. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne le 01.03.2020. • pic de CK : 1028 UI/l. Infarctus osseux multiple sur consommation excessive d'alcool versus hémochromatose héréditaire (fémur distal G, condyles fémoro-interne et externe D, calcanéum D, talus D et métaphyse distale du tibia D). Status post fracture du pôle externe de la rotule D le 13.04.2018. Status post implantation de PTH G et D au Portugal. Infection à CMV le 12.11.2019 après séjour à l'étranger (Egypte) en août 2019 avec : • Fièvre, céphalées, douleurs articulaires, abdominales et oculaires. • Adénopathies jugulaires bilatérales et hépatomégalie. • Leucopénie 3.1 G/l avec une neutropénie à 0.39 G/l. • Cytolyse hépatique, transaminases > 3 x la norme (ASAT à 143 U/l, ALAT à 188 U/l) et trouble de la crase (TP à 62%, PTT à 42 sec), Konakion 10 mg 1x donné le 12.11. • Sérologies 13.11.2019 : CMV IgG+ et IgM+. • Rx du thorax 12.11.2019 : pas d'élargissement du médiastin, pas de foyer. Arthralgie du coude G d'origine indéterminée le 27.11.2019. Infection à Covid-19+. • symptômes respiratoires en légère péjoration sans signes de gravité ni besoins en O2 importants. Infection à Covid-19 avec rhinite purulente, diarrhées et état fébrile. Infection à CoVid-19 le 12.03.2020. • date début des symptômes : le 11.03.2020. • date frottis positif : le 12.03.2020. • date déclaration au médecin cantonal : 13.03.2020. Infection à Covid-19 le 17.03.2020. • Début des symptômes le 14.03.2020. • Cas déclaré à l'OFSP et médecin cantonal le 18.03.2020. Infection à Covid-19 le 17.03.2020. • Début des symptômes le 14.03.2020. • Frottis Covid-19 positif le 17.03.2020. Infection à COVID-19 le 23.03.2020 avec : • Début des symptômes : 16.03.2020. • Date du frottis positif : 23.03.2020. Infection à COVID-19 le 24.03.2020. • Date du début des symptômes : 21.03.2020. • Date du frottis positif : le 24.03.2020. • Contage positif dans l'entourage. Infection à H. Pylori en 2009 et en 2012. Status post-perforation tympanique des deux côtés opérée. Status post-intervention de l'œil droit pour lésion de la rétine (anamnestique). Status post-cure de hernie inguinale droite. Carence en Vit D substituée, 2012. Myalgies sur probable virose. DD : carence vit D. Traumatisme crânien simple le 20.05.2016. Infection à influenza A le 15.01.2020, chez patient immunosupprimé par Rituximab. Infection à Influenza type B le 21.02.2020. Infection à M. tuberculosis ganglionnaire médiastinale et osseuse (TH2 TH5 TH6 TH7 TH9 TH10 TH12, processus épineux de L4, côte 5 à droite, côte 5 à gauche). Infection à RSV le 19.03.2020 : • date du début des symptômes : 14.03.2020. • frottis Covid-19 le 16.03.2020 (médecin traitant) : négatif. Infection à tique dans le passé avec paralysie faciale droite et troubles de la motricité main gauche résiduelles. Infection abdominale profonde à Enterococcus faecium et Enterobacter gr. cloacae le 18.11.2019 (Céfépime, Vancomycine et Metronidazole). TVP poplitée gauche en 04.2019. Pneumonie bibasale non compliquée le 24.01.2013. Appendicectomie non datée. Hystérectomie non datée. Laparotomie pour endométriose non datée. Acutisation de douleurs abdominales le 02.12.2019 dans un contexte de léiomyosarcome stade terminal en progression.• Multiples interventions chirurgicales • Infection abdominale profonde à Enterococcus faecium et Enterobacter gr. cloacae le 18.11.2019 (Céfépime, Vancomycine et Metronidazole) • Infection aiguë des voies respiratoires supérieures • Infection aiguë tardive de la PTH à D implantée en 2011 (Dr. X, clinique générale) • Germe (03.12.2019) : Staph. epidermidis (1 colonie) • Sous thérapie hormonale par Arimidex pour carcinome mammaire métastatique depuis 2016 (Dr. X) • Ancienne plaie sur ongle incarné face externe gros orteil D comme probable porte d'entrée (actuellement sans signes infectieux) Status post-révision de PTH droite le 10.12.2019 • Infection au coronavirus Covid-19 le 29.02.2020 avec : • premier frottis positif le 29.02.2020 • Infection chronique de PTH D implantée par voie transglutéale en 2002 en Espagne, infection à Staphylococcus epidermidis et luxation récidivante postérieure sur cette PTH D • Infection chronique des prothèses de genoux à Staphylococcus coagulase nég dans un contexte de : • PTG droite en 2011 pour gonarthrose sur arthrite septique • Abcès pré-tubérosité tibiale face médiale avec fistules • Explantation PTG droite en mai 2013 pour infection de prothèse • Implantation PTG droite à charnière type RHK le 14.08.2013 • Révision de PTG droite à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture d'enfoncement de l'implant fémoral • Révision de PTG droite type RHK avec changement de la vis de connexion centrale le 04.07.2018 suite à un délogement • PTG gauche le 21.03.2015 pour gonarthrose tricompartimentale post-arthrite septique Implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 26.10.2016 sur fracture du col du fémur type Garden IV • Ablation de prothèse et implantation d'une PTH gauche le 02.02.2017 sur subluxation de prothèse céphalique • Changement de polyéthylène de la tête fémorale, hanche gauche, le 16.02.2017 pour infection de PTH • Ablation de PTH gauche le 20.05.2017 pour infection à Staphylococcus coagulase nég • Réimplantation de PTH gauche le 14.03.2018 • Instabilité de PTH gauche dans un contexte d'infection chronique le 02.12.2019 • Actuellement : abcès pré-tubérosité tibiale avec fistulation et écoulement PTG droite et PTH gauche • Infection conduit auditif externe • Infection coronavirus Covid-19 • Infection coronavirus Covid-19 le 28.02.2020 • Frottis du 28.08.2020 • Infection Covid-19 positive chez patiente immuno-supprimée pour une greffe rénale le 28.03.2020 • frottis Covid positif à la PMF • RX thorax, 26.03.2020 (Clinique Générale) : discret infiltrat para-hilaire droit avec nodule pulmonaire gauche de 17 mm d'aspect plutôt bénin. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour depuis le 26.03.2020. • Infection cutanée au niveau du lobe de l'oreille D avec : • une collection locale • chondrite débutante • Infection de la plaie post-incision supra-ombilicale • Infection de matériel d'ostéosynthèse à Enterobacter complexe cloacae le 20.02.2020, avec déhiscence de plaie chirurgicale depuis le 23.01.2020 genou à G sur status post • Révision de plaie chirurgicale le 23.01.2020 au CHUV (absence de germes en culture) • AS diagnostique, prélèvement cortico-spongieux de la crête iliaque G, ostéotomie fémorale distale de valgisation par ouverture interne, stabilisée par plaque Tomofix et reprise de cure de pseudarthrose post-fracture de la partie postéro-interne du plateau tibial interne par débridement, décortication, réduction, greffon cortico-spongieux et stabilisation par plaque en T 3.5 le 09.12.2019 au CHUV • Cure de pseudarthrose de la fracture postéro-interne du plateau tibial interne le 30.08.2016 par abord antéro-interne, greffe osseuse DBX et stabilisation par 2 vis spongieuses par le Dr. X • AMO en février 2017 • Fracture plateau tibial interne à G traitée conservativement en 2011 • Infection de probable origine virale des voies respiratoires supérieures avec : • rhinorrhée • toux • Infection de PTG D à Staphylococcus lugdunensis • s/p multiples surinfections de PTG droite • explantation de PTG D et mise en place spacer à l'Inselspital le 04.03.2020 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) • antibiothérapie par Clindamycine depuis le 04.03.2020 • Infection de tract respiratoire d'origine virale probable. • Infection débutante des voies aériennes supérieures d'origine virale le 11.01.2020. • Infection des voies aériennes inférieures • Infection des voies aériennes inférieures, DD : suspicion de bronchite virale. • Infection des voies aériennes inférieures sur Covid-19 le 31.03.2020. Début des symptômes le 22.03.2020. Frottis le 24.03.2020 positif. • Infection des voies aériennes supérieures • Infection des voies aériennes supérieures • Infection des voies aériennes supérieures • Infection des voies aériennes supérieures • Infection des voies aériennes supérieures • Infection des voies aériennes supérieures. • Infection des voies aériennes supérieures avec : • angine virale • déshydratation légère • tympans non vus • Infection des voies aériennes supérieures le 16.03.2020. • Infection des voies respiratoires d'origine probablement virale le 10.03.2020. • Infection des voies respiratoires. • d'origine virale probable. • Infection des voies respiratoires de probable origine virale. DD : bronchite débutante. • Infection des voies respiratoires hautes. • d'origine virale probable. • avec otalgie gauche, sur dysfonction tubaire dans le contexte infectieux. • Infection des voies respiratoires hautes le 07.03.2020. • DD : virale, bactérienne. • 1 critère de Centor. • Infection des voies respiratoires inférieures le 21.03.2020. • DD : crise d'asthme : pas d'argument clinique aux urgences. • Infection des voies respiratoires le 06.03.2020. • Infection des voies respiratoires le 11.03.2020 • probablement dans un contexte d'infection virale • diagnostic différentiel : COVID-19, grippe, autre virus respiratoire • patient vacciné contre la grippe • dans un contexte de status post reconstruction valvulaire aortique par du péricarde autologue le 20.02.2020 à la Clinique X • Infection des voies respiratoires, le 15.03.2020 : • DD : bronchite, pneumonie, Covid-19 • chez un patient immuno-supprimé pour Crohn et arthrite • Infection des voies respiratoires supérieures depuis 2 jours • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures. • Infection des voies respiratoires supérieures : • odynodysphagie depuis 24 heures sans fièvre ni toux. • Infection des voies respiratoires supérieures au Covid-19 • Infection des voies respiratoires supérieures au Covid-19 • Infection des voies respiratoires supérieures avec • toux • Infection des voies respiratoires supérieures avec angine virale • Infection des voies respiratoires supérieures avec discrète pharyngite • Infection des voies respiratoires supérieures avec pharyngite virale et rhinite • Infection des voies respiratoires supérieures avec • rhinorrhée antérieure et postérieure Myringite discrète bilatérale Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale le 07.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 09.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale (rhinite et angine) Infection des voies respiratoires supérieures et inférieures. • d'origine virale le plus probable. Infection des voies respiratoires supérieures et inférieures le 07.03.2020. • d'origine probablement virale. Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS). Infection des voies respiratoires supérieures le 02.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 03.03.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 04.03.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 07.03.2020. • probablement d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures le 08.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures, le 09.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 14.03.2020. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.02.2019. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.02.2019. Traitement symptomatique, recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale. • DD: grippe. Infection des voies respiratoires supérieures, sans critère de gravité. Infection des voies urinaires à répétition en 2010, à Pseudomonas Aeruginosa • Probable embolie pulmonaire avec TVP du MIG multiples en 2010 • Capsulite de l'épaule gauche • Fracture olécrane gauche non déplacée • Fracture de la colonne antérieure et hémi-transverse postérieure du cotyle hanche gauche, traitée conservativement le 24.08.2018 • Cluster headache gauche • Fracture de Chaput avec Volkmann cheville gauche le 02.10.2019 • Fracture tibia proximal avec arrachement du clou T2 Stricker traité le 02.10.2019 Infection des voies urinaires en 2014 Infection doigt Infection d'origine virale probable. Infection du bord latéral de l'hallux G sur ongle incarné depuis 01/2020 • Traitement externe avec Amukina pendant 10 jours sans amélioration • Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par vis HCS 1.5 mm in situ • Pas de frissons, pas de fièvre • Dernier contrôle le 16.03.2020 au cantonal Infection du matériel d'ostéosynthèse tibia proximal à droite le 09.01.2020 à Staph. aureus avec status post-arthroscopie genou D avec évaluation diagnostique du compartiment fémoro-tibial externe, AMO et ostéotomie tibiale type ouverture interne avec diminution de la pente tibiale (diminution de 5°, valgisation de 3°) pour mal-position d'une ostéotomie tibiale type ouverture interne avec augmentation pathologique de la pente tibiale et sous correction de la valgisation tibiale le 12.11.2019 sur : • Status post ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne en janvier 2019, Dr. X, Payerne. Arthrite septique du genou D avec lavage arthroscopique et arthrotomie en juin 2018 sur : • Status post chirurgie d'AS pour résection méniscale interne en avril 2018. Infection du moignon d'amputation du 4ième orteil du MIG sur AOMI stade IV avec: • status post amputation partielle de la phalange distale pour nécrose sèche non évolutive le 17.02.2020 Infection du 3ème orteil gauche le 01.11.2016. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 29.08.2019 Infection hanche droite Infection HIV Stade 1A • dernier contrôle chez le Prof. X le 12.02.2016 • ED 2009 • HLA-B5701 négatif • Résistance au Tipranavir • Traitement avec Truvada, Prezista et Norvir depuis 05/2014 Infection HIV Stade 1A: • diagnostiqué en 2009 • dernier contrôle chez Pr. X le 12.02.2016 • HLA-B5701 négatif • Résistance au Tipranavir • Traitement avec Truvada, Prezista et Norvir depuis 05/2014 • Virémie HIV < 20 copies/ml, le 04.03.2020 Infection Influenza A nosocomiale le 03.02.2020 Infection par virus varicella zoster virus - zona sur le peau de la tête et front le 11.03.2020. Infection post-amygdalectomie Infection précoce de la PTH D à Klebsiella pneumoniae dans le contexte d'un hématome postopératoire le 25.06.2019 sur status post implantation d'une PTH D pour coxarthrose invalidante le 13.06.2019 • révision, débridement, prélèvements, changement des parties mobiles de la PTH D le 25.06.2019 Perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sur Brufen et Co-Dafalgan en mars 2019 Pyélonéphrite G le 15.02.2019 Myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en janvier 2018 Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III Status post tunnel carpien traité conservativement Status post polytoxicomanie (cocaïne, cannabis) Infection précoce de matériel d'ostéosynthèse à Staphylococcus aureus (MSSA) le 18.02.2020 Infection probable d'origine virale des voies aériennes supérieures avec: • angine virale Infection pulmonaire débutante, d'origine probablement virale, à COVID-19, le 25.03.2020 • pas de signe de gravité le jour de la consultation clinique. Infection pulmonaire sur Haemophilus influenza en juillet 2017. Phakectomie bilatérale. Coliques biliaires sur cholélithiase connue depuis 2016 et multiples antécédents de cholécystite (non opérée en raison des co-morbidités du patient). Status après adhésiolyse et lavage avec cytologie, HFR Fribourg, le 26.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 26.10.2017. Bactériémie à E.coli sur cholangite. Cholécystite aiguë sur calculs intra-vésiculaires. Infection respiratoire de probable origine virale. Infection respiratoire de probable origine virale le 03.03.2020. Infection respiratoire le 29.02.2020 • DD Infection à Klebsiella oxytoca, bronchoaspiration dans un contexte de volumineuse hernie hiatale avec gastro-thorax sans sonde de décharge Infection respiratoire le 29.02.2020 • DD Infection à Klebsiella oxytoca, broncho-aspiration dans un contexte d'iléus paralytique sans sonde de décharge Infection respiratoire supérieure de probable étiologie virale le 21.03.2020. Infection RSV avec une bronchiolite et apnées avec insuffisance respiratoire en 01.2019 Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. coli compliquée le 06.02.2019 Tests de la cognition (mai 2019) : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 3/15 Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux chez patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X Hématochésie Infection urinaire compliquée le 11.05.2019 sur sonde vésicale 3 voies mise en place le 08.05.2019 Pneumonie basale droite le 27.09.2013 Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 13.01.2020 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 13.01.2020 Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status post-TURP : • status post-cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • status post-TURP en 03.2018 • sonde à demeure du 08.11 au 12.11.2018, retirée par le Dr. X à l'hôpital de Dalercystoscopie le 12.11.18 (Dr. X) : saignements actifs de petite taille au niveau de la prostate. Electrocoagulation. Vessie sans particularité • sonde 3 voies de rinçage manuel et en continu • Xarelto en suspens • Tienam 500 mg les 12.11 et 13.11.2018 • Cyklokapron 1 g le 12.11.2018, à deux reprises • pose de sonde vésicale 3 voies le 08.05.2019 par Dr. X pour pertes d'urine Infection urinaire à E. Coli et Enterococcus faecalis le 21.02.2020 Infection urinaire à E. Coli, le 26.01.2020 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 09.03.2020 Infection urinaire à Escherichia Coli avec troubles digestifs le 29.02.2020 Infection urinaire à Escherichia coli multisensible (sauf Ciprofloxacine) le 12.01.2020. Infection urinaire à germe indéterminé le 25.01.2020 Hémorragie digestive basse non datée Status après phakectomie droite en 2005, gauche en 2007 Status après pose de prothèse totale droite en 1995 Hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes il y a 20 ans Thrombose veineuse profonde non datée Hémorragie en post-partum Infection urinaire le 25.12.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif le 25.12.2019 dans le contexte d'une hypercalcémie et de l'insuffisance rénale aiguë Dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2003 Infection urinaire à répétition. • Prostatite aiguë le 19.09.2013 • Infection urinaire basse le 29.01.2019 • Bactériémie à E. coli sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation Insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.02.2019 • DD : pré-OAP sur surcharge volémique Sp tendinopathie sur quinolones Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • Etat dépressif avec idéations suicidaires • Suivi addictologique à la Fondation du Torry • Suivi addictologique en parallèle au CTA Infection urinaire à répétition • prostatite aiguë le 19.09.2013 • infection urinaire basse le 29.01.2019 • Bactériémie à E. coli sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation Insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.02.2019 • DD : pré-OAP sur surcharge volémique Status post tendinopathie sur quinolones Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • état dépressif avec idéations suicidaires • suivi addictologique à la Fondation du Torry • suivi addictologique en parallèle au CTA Infection urinaire à répétition Pyélonéphrite D en novembre 2017 chez une patiente connue pour une polykystose rénale Infection urinaire haute à Staphylococcus hominis et haemolyticus en décembre 2018 Basset symptomatique cheville G Arthroscopie diagnostique cheville G, résection du ligament tibio-fibulaire antérieur accessoire (OP le 12.07.2019) Infection urinaire afébrile chez homme le 28.02.2020 Infection urinaire asymptomatique à Enterococcus faecium (Ampicillin-résistant) et Candida albicans (probable contamination) avec une CRP à 50 le 25.02.2020 Infection urinaire avec pyélonéphrite débutante à gauche le 13.03.2020. • dernière infection 2018 E.coli Bactrim résistant. Infection urinaire basse Infection urinaire basse le 18.03.2020 Infection urinaire basse à E. coli multisensible le 12.03.2020 Infection urinaire basse à E. coli (résistant au Bactrim) le 17.03.2020 Infection urinaire basse à E.Coli Infection urinaire basse à E.Coli le 03.03.20 • Infection urinaire basse à E.coli multisensible le 16.02.2020 • Gonarthrose bi-compartimentale varisante du genou gauche le 30.08.2011, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Johnson PFC Sigma, fémur 4N, tibia 3, polyéthylène 4-10, rotule 35 Status après prothèse totale du genou droit le 15.03.2010 (Dr. X) Status après cure de varices bilatérales en 1994 Status après appendicectomie en 1978 Status après cure d'hallux valgus droit Infection urinaire basse à E.coli multisensible le 16.02.2020 Status après appendicectomie en 1978. Status après cure de varices bilatérales en 1994. Status après cure d'hallux valgus droit. Status après prothèse totale du genou droit le 15.03.2010 (Dr. X). Gonarthrose bi-compartimentale varisante du genou gauche. le 30.08.2011, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Johnson PFC Sigma, fémur 4N, tibia 3, polyéthylène 4-10, rotule 35. Plaie de 12 cm de long niveau centro-pariétal jusqu'en frontale droit en forme de L sur traumatisme le 06.03.2019: Examen clinique. Laboratoire. Exploration sous AL avec suture Ethylon 4.0 de 11 points. Rinçage et désinfection. Contrôle à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10-J14. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 06.03.2019. Examen clinique. Avis Dr. X: Scanner cérébral, suture de la plaie et retour à domicile possible le jour même. Scanner cérébral: pas de saignement. Surveillance neurologique aux urgences : absence de symptômes. Explication des symptômes à surveiller au besoin. IRA avec créatinine à 120 mmol/L le 06.03.2019. Infection urinaire basse à Escherichia coli Infection urinaire basse à Escherichia coli le 14.03.2020. Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible en septembre 2017 Crise hypertensive avec oedème aigu du poumon en décembre 2016 Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire en décembre 2016 Endartériectomie et plastie d'élargissement carotidienne bilatérale en 2005 Cure de tunnel carpien des deux côtés Tabagisme à 70 unités paquets par an (arrêt en décembre 2016) Infection urinaire basse, avec cultures d'urines à pister. Ciprofloxacine 500 mg aux 12 heures pour 14 jours. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Infection urinaire basse avec nitrites positifs le 25.03.2020 • asymptomatique Infection urinaire basse chez l'homme. Infection urinaire basse chez l'homme, sans signe de prostatite. Infection urinaire basse compliquée le 04.03.2020 • s/p infections urinaires à répétitions Infection urinaire basse compliquée le 13.03.2020. Infection urinaire basse compliquée par rétention urinaire aiguë le 02.02.2020 Infection urinaire basse compliquée à Citrobacter freundii le 06.12.2019 Etat confusionnel aigu le 06.12.2019 Opération pour ablation d'une lésion du foie, non datée Hystérectomie non datée Appendicectomie non datée Infection urinaire basse du 30.03.2020 Infection urinaire basse le 03.03.20 Infection urinaire basse le 05.03.2020 à Proteus mirabilis et Aerococcus urinae avec diurèse à la limite inférieure Infection urinaire basse le 08.01.2014. Entorse simple de la cheville droite le 06.06.15. Infection urinaire basse le 08.03.2020 Infection urinaire basse le 08.03.2020. Infection urinaire basse le 20.03.2020. Infection urinaire basse le 22.03.2020. Infection urinaire basse le 25.02.2020. Infection urinaire basse le 25.03.2020. Infection urinaire basse le 26.02.2020 à E.Coli type ESBL • sensible à plusieurs classes d'antibiotiques • pas de nécessité d'isolement. Infection urinaire basse le 30.12.2019 • contexte d'IU récidivante, suivi par le Dr. X • s/p multiples interventions et complications au niveau vésical • porteuse d'un cystofix posé à l'Inselspital, intolérance aux sondes vésicales DD: cystite hémorragique. Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée en décembre 2019 Décompensation d'une insuffisance cardiaque en novembre 2019 Hospitalisation pour déconditionnement sur décompensation psychique en septembre 2017 Fracture du 4ème métatarsien D le 10.07.2016 Fracture du radius distal intra-articulaire G en février 2013 AMO fémur proximal D le 12.07.2010 RO+OS d'une fracture basi-céphalique du col fémoral par triple vissage D le 25.07.2008 Status post fermeture de fistule entre l'IVA et l'artère pulmonaire. Infection urinaire basse non compliquée le 23.03.2020. Infection urinaire basse non compliquée le 26.02.2019. Infection urinaire basse non compliquée le 20.03.2020. Infection urinaire basse nosocomiale le 15.03.2020 sur pose de sonde urinaire 3 voies, DD sur sonde vésicale à demeure. Infection urinaire basse récidivante le 18.03.2020. Infection urinaire basse sans germe mis en évidence (contamination à Enterobacter) • Germe indéterminé. Infection urinaire basse symptomatique. Infection urinaire basse traitée par Monuril en dose unique le 01.11.2019 Cholécystite aiguë lithiasique le 07.02.2018 avec status post cholécystectomie laparoscopique en 2019 Mastectomie bilatérale en 2013 pour carcinome canalaire invasif du quadrant inféro-externe du sein droit et carcinome lobulaire invasif au niveau des quadrants supéro-externes et internes du sein gauche. Nodules sous-cutanés dans la cicatrice PTH gauche en 2010 PTH droite en 2007 Cure de hernie ombilicale en 2001 Fracture du poignet droite en 1993 Hépatite A en 1944 Réduction et ostéosynthèse du trochiter humérus droit et ténodèse du tendon du long biceps à droite. Infection urinaire basse. Gastro-entérite virale probable le 29.01.2013. Traitement symptomatique. Constipation chronique anamnestique. Metamucil post épisode aigu. Infection urinaire chez un patient avec une démence mixte. Infection urinaire compliquée à E.Coli vs Enterococcus faecalis le 22.02.2020 • chez un patient porteur d'une sonde vésicale • avec possible prostatite aiguë. Infection urinaire compliquée à P. aeruginosa et E. faecalis 20.02.2020. Infection urinaire compliquée le 12.03.2020: • Stix urinaire: leucocyturie, bactériurie • Microbiologie: E.Coli, Klebsiella pneumoniae multisensibles. Infection urinaire compliquée le 16.03.2020. Infection urinaire compliquée le 27.02.2020. État grippal le 27.02.2020. Infection urinaire compliquée récidivante dès 2016 • épaississement de la paroi vésicale connu. Infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020 DD: prostatite à germe inconnu. Infection urinaire en novembre 2019. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Infection urinaire en novembre 2019. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement sur le long terme. Infection urinaire en novembre 2019. Traitement par laser il y a 10 ans du col utérin (papillome?). Pas d'opération. Infection urinaire haute à E.Coli le 21.02.2020, avec: • Fistule colo-vésicale dans contexte d'infiltration tumorale • Colostomie et sonde vésicale à demeure • Antécédents d'infections urinaires à E. Coli le 02.01.2020 et le 17.01.2020 traitées par Tazobac et d'agranulocytose fébrile sur bactériémie à Bacteroides fragilis traitée par Imipénème. Infection urinaire haute à germe indéterminé le 20.02.2020. Infection urinaire haute à Pseudomonas aeruginosa le 18.02.2020 DD pneumonie DD empyème • S/p empyème à S. aureus • Perforation bronchique après lobectomie inférieure droite le 28.01.2020, re-thoracotomie à 2 reprises pour suture moignon bronchique et lambeau musculaire les 29 et 31.01.2020 • Re-thoracotomie droite, décortication pleurale, suture bronchique avec lambeau musculaire intercostal de recouvrement et packing avec des compresses le 29.01.2020 • Second-look, re-thoracotomie droite, ablation des compresses, décortication pleurale, lavage et renforcement des sutures par Progel le 31.01.2020 • Antibiothérapie du 28.01 au 04.02.2020 par Piperaciline-tazobactam et du 05.02 au 12.02.2020 par co-amoxiciline. Infection urinaire haute avec probable prostatite le 20.03.2020 • Biopsie prostatique le 04.03.2020 (Dr. X). Infection urinaire haute le 04.03.2020 avec macrohématurie secondaire. Infection urinaire haute le 10.03.2020. Infection urinaire haute le 17.08.2015 à Raoutella Ormintholytiqua Infection urinaire à E.Coli et Klebsiella pneumoniae. Infection urinaire le 05.11.2018. Tentamen (2014, 2019). Baisse de l'humeur avec idées suicidaires non scénarisées le 27.02.2020. Infection urinaire le 09.10.2016 traitée par ciproxine jusqu'au 19.10.16 Céphalées d'origine indéterminée dans un contexte de SEP. Antalgie. Avis Dr. X - neurologue traitant. Epigastralgies sous Pantozol 20 mg Pantozol 40 mg. Infection urinaire le 17.03.2020 avec: • rétention urinaire aiguë. Infection urinaire, le 18.03.2020 • s/p ablation d'une sonde vésicale le 13.03.2020. Infection urinaire le 23.02.2020. Infection urinaire le 27.08.2017 • Urotube: Klebsiella sans particularité. Infection urinaire le 27.08.2017. • Urotube: Klebsiella sp. Infection urinaire, nitrites positives le 02.02.2020 • Uricult du 02.02.2020: ESBL. Infection urinaire non compliquée le 10.01.2018. Infection urinaire nosocomiale le 25.12.2019 • Stix et sédiment urinaire le 25.12.2019: leucocyturie et bactériurie • Urotube le 26.12.2019: 10^5 E.Coli sensible. Infection urinaire nosocomiale post sondage urinaire. Infection urinaire probable. Infection urinaire récidivante le 02.03.2020. Infection urinaire récidivante le 03.02.2020 • infection urinaire compliquée à E. Coli résistance à Ampicilline et Bactrim, traité par Ciprofloxacine du 22-27.01.2020 • Bilan sanguin du 03.02.2020: syndrome inflammatoire avec CRP 71 mg/l avec leucocytose à 10.4 G/l à prédominance neutrophiles • Procalcitonine 0.36 le 04.02.2020 • Hémoculte le 03.02.2020: négatif • Uricult le 10.02.2020: Enterococcus faecalis. Infection urinaire récidivante le 06.03.2020 et 15.03.2020. Infection urinaire récidivante sur vessie hyperactive. Infection urinaire sans germe identifié le 08.12.2019 traitée par Rocéphine puis Céfépime jusqu'au 16.12.2019. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018. Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018. Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019. Sepsis à E. Coli le 09.03.2019. Neutropénie fébrile sans foyer clinique le 20.04.2019 d'origine indéterminée. Cystoscopie, pose de sonde urinaire à 3 voies le 21.01.2020 (Dr. X) • Complication: Macrohématurie avec tamponnade sur sondage traumatique. Pancytopénie le 07.01.2020 avec: • Anémie sur chimiothérapie, inflammation/infection • Thrombopénie sur chimiothérapie • Leucopénie sur chimiothérapie. Infection urinaire à E. coli sur masse lymphomateuse réalisant une fistule recto-vésicale le 02.01.2020 traité par Piperacilline-Tazobactam intraveineux du 02.01.2020 au 10.01.2020.Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Bacteroides fragilis, avec possible infection urinaire à E. coli associée le 03.02.2019 Pancytopénie d'origine multifactorielle sur infiltration médullaire, antécédent de chimiothérapie, sepsis • 1 culot érythrocytaire irradié le 03.02.2020 et le 07.02.2020 Port-à-Cath colonisé par Staphylococcus haemolyticus traité par verrou à la Vancomycine du 07.02.2020 au 21.02.2020 Infection urinaire simple. Infection urinaire simple à Escherichia coli le 27.02.2020. Infection urinaire simple le 05.03.20. Infection urinaire sous Nitrofurantoïne depuis 2 jours Infection urinaire sur sonde. Infection urinaire sur sonde avec : urines du 15/02.2020 : Escherichia coli 10E6. Changement de sonde à demeure le 18.02.2020. Etat confusionnel aigu avec hallucinations et troubles cognitifs le 14.02.2020. Fracture pertrochantérienne gauche le 11.02.2020 : le 13.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée, enclouage par clou Gamma III 125°, 180 mm de longueur, 11 mm de diamètre, vis céphalique 110 mm de longueur. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 04.08.2018 : Nitrofurantoïne 100 mg 2X/J pour 5 jours. Tentamen par défenestration en 2016. Paraparésie S3. Gastrite dans le contexte de gastroentérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. S/p sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.18. Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. Contusion thoracique. Contusion pied droit. Prise accidentelle de médicaments, 20.11.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 02.12.2018. Décompensation psychotique avec mise en danger le 06.12.2019. Hospitalisation sous PAFA à Marsens pour mise à l'abri - unité Hermes. Leucocyturie asymptomatique chez une porteuse de sonde urinaire à demeure le 06.12.2019. Infection urinaire sur sonde vésicale. Infection urinaire sur sonde vésicale à E. coli le 18.02.2020, traité par Nitrofuantoine du 19 au 24.02.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine traumatique sur saignement vésical (02/2020) Carcinome rénal à cellules claires rein G bien différencié TNM pT1b G1 (Fuhrman Grad II) pN0 (0/1) R0 • Néphrectomie G le 30.02.2008, pas de résection de la glande surrénale Infection urinaire sur sonde vésicale à E. coli le 18.02.2020, traité par Nitrofurantoïne du 19 au 24.02.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative légère le 17.02.2020 d'origine traumatique sur saignement vésical Carcinome rénal à cellules claires rein G bien différencié TNM pT1b G1 (Fuhrman Grad II) pN0 (0/1) R0 • Néphrectomie G le 30.02.2008, pas de résection de la glande surrénale Infection urinaire symptomatique avec pollakiurie et douleur à la palpation de la vessie le 01.03.2020. Infection urinaire traité Monuril 3g en dose unique Brûlure 1er 2ème degré superficielle cuisse d et g sur 10x10 et 5x5 abdominale 2x8 Dorsalgie non déficitaire Examen clinique Radiographie de la colonne dorsale et de l'épaule gauche Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve et physiothérapie Contrôle clinique chez Dr. X le 04.02.2020 Infection urinaire 2ème épisode DD pyélonéphrite Infection urinaire 26.03.2020 • sous Co-Amoxicilline pour suspicion de pneumonie Infections urinaires à répétition : • actuellement bactériurie asymptomatique le 22.02.2020 Infections urinaires récurrentes Infection virale Infection virale avec réaction asthmatiforme. Infection virale des voies aériennes supérieures avec : • rhinite • angine • tympan congestif à droite Infection virale des voies aériennes supérieures au décours DD nouveau-né sain Infection virale des voies aériennes supérieures avec : • angine virale Infection virale des voies aériennes supérieures le 30.03.2020. Infection virale des voies aériennes supérieures. Suspicion d'abcès dentaire le 01.09.2019. Bronchite le 07.01.2020. Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec • angine • éruption cutanée maculaire punctiforme de type viral Infection virale des voies respiratoires supérieures • DD : embolie pulmonaire (score de Genève 0 point, aucun facteur de risque). Infection virale intéressant les voies respiratoires supérieures (IVRS) et le tractus gastro-intestinal (GEA) sans déshydratation. Infection virale polytopique probable le 08.03.2020. • avec atteinte des voies respiratoires. • et atteinte des voies digestives basses. Infection virale probable Infections des voies respiratoires supérieures. Infections des voies respiratoires supérieures sans critères de gravité le 02.03.2020. Infections des voies urinaires récidivantes Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale en mai 2019 PTG droit en 2014, à la Clinique Générale Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 (immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute), sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06 au 05.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 (Antécédent bactériologique : présence de E. faecalis polysensible) Dermohypodermite du MID le 27.08.2019 Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • Sur hémorragie digestive haute, angiodysplasie et œsophage de Barrett • Sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale • Avec transfusion 1 CE le 07.05.2019 et de Ferinject 500 mg le 08.05.2019 Infections urinaires basses. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition hors grossesse. Infections urinaires à répétition. Gastrite. Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible le 25.07.2017. Infections urinaires à répétition. Gastrite. Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible le 25.07.2017. Infections urinaires basses à répétition (trois épisodes depuis l'enfance). Infections urinaires basses à répétition. Gastrite à H. pylori à l'âge de 16 ans. Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine musculo-squelettique probable. Gastrite antrale en 2016. Infections urinaires basses à répétition. Gastrite à H. pylori à l'âge de 16 ans. Douleurs parasternales gauches atypiques d'origine musculo-squelettique probable. Gastrite antrale en 2016.ED beim HA am 16.03.2020, seither unter Resyl Plus und Dafalgan • persistierender Husten seit 10 Tagen • Infekt der oberen Luftwegen, am ehesten viral • V.a. COVID-19 Infekt • Infektexazerbierte COPD • Anthonisen-Kriterien 3/3 • Anamnestisch chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) GOLD II mit Verdacht auf Lungenemphysem • Risikofaktoren: St. n. Nikotinabusus (45 py, Rauchstopp 1995), berufliche Staubexposition • Lungenfunktion 07/2015 (Salemspital): FEV 1 1.68 I (69% Soll), DLCO mittelschwer eingeschränkt (52% Soll) • Spirometrie 22.02.2016 (Dr. X): normal (FEV1 2.43 I (97% Soll), FVC 3.2 I (95% Soll)) • Inferiorer STEMI bei koronarer 2-Gefässerkrankung mit/bei: 06.07.2011 • Koronarangiographie am 06.07.11: Späte Instent Thrombose, Rekanal./Thromboasp./PTCA, Hochgradige mittlere RIVA Stenose • leicht eingeschränkte LV-Funktion von 50% • 04/2006: ostialer Verschluss der prox. RCA; PTCA/Stent (2 Cypher Stents), leicht eingeschränkte LV-Funktion • V.a TIA 11.04.2006 • Infertilité primaire avec phimosis tubaire droit chez Mme. Y de 38 ans. • Infertilité secondaire sur sténose tubaire proximale des deux côtés. • Allergie Aspirine. • Infiltrat pulmonaire bibasal le 12.03.2020 DD: pneumonie débutante • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration. • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration AC et sous-acromiale, épaule D le 24.04.2020 Prochain contrôle le 03.06.2020. • Infiltration acromio-claviculaire G, le 03.04.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. • Infiltration C8 bilatérale chez Dr. X le 19.03.2020. Suivi au team membre supérieur Dr. X. Contrôle clinique le 14.04.2020. • Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D le 07.04.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 28.04.2020 • Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D le 14.04.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 05.05.2020 • Infiltration des 2 épaules, le 08.05.2020. Prochain contrôle le 17.06.2020. • Infiltration diffuse de la graisse péri-hépatique sur le trajet du drain hépatique • abcès hépatique drainé depuis le 28.02.2020 • Infiltration du genou droit le 5.2.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par Mme. Y. • Infiltration du kyste genou droit sous CT Prochain contrôle chez nous par la suite • Infiltration du 2ème de la MTP2 le 25.03.2020. Prochain contrôle après infiltration le 08.04.2020. • Infiltration épaule D, le 27.02.2020. OP (AS, reconstruction capsulaire supérieure avec bio-membrane et suture sous-épineux), le 26.03.2020. • Infiltration facettaire L4-L5 sous CT le 11.03.2020 (CIMF) Prochain contrôle le 07.04.2020 • Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous CT au CIMF le 11.03.2020 Prochain contrôle le 07.04.2020 • Infiltration genou gauche du 04.03.2020 Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo Médrol dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par Mme. Y. • Infiltration hématique du flanc gauche et face latérale de la cuisse post traumatique. • Infiltration le 08.05.2020 Prochain contrôle le 17.06.2020 • Infiltration le 09.03.2020 Prochain contrôle le 27.04.2020 • Infiltration le 12.03.2020 • Infiltration le 19.03.2020 • Infiltration le 23.03.2020 (annulée) Prochain contrôle le 04.05.2020 • Infiltration le 23.03.2020. Prochaine consultation le 07.04.2020. • Infiltration le 24.02.2020. Prochain contrôle le 03.03.2020 • Infiltration le 24.04.20 Prochain contrôle 03.06.20 • Infiltration le 24.07.20 Prochain contrôle le 02.09.20 • Infiltration le 27.03.20 Prochain contrôle le 08.05.20 • Infiltration loco-dolenti le 07.04.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020. • Infiltration L3-L4 D et ponction de kyste au CIMF le 12.03.2020 Prochain contrôle le 07.05.2020. • Infiltration par Dr. X le 22.04.2020. Prochain contrôle le 06.07.2020. • Infiltration péridurale au niveau L3-L4 à Riaz (à convoquer). Prochain contrôle le 07.05.2020. • Infiltration péridurale Contrôle chez nous par la suite • Infiltration péridurale. Prochain contrôle à fin mai, début juin 2020. • Infiltration pour décollement sous-acromial cicatriciel par Dr. X au centre de traitement de la douleur. Prochain contrôle le 22.04.2020. • Infiltration prévue le 03.04.2020. Prochain contrôle prévu le 13.05.2020. • Infiltration prévue le 03.04.2020. Prochain contrôle prévu le 13.05.2020. • Infiltration prévue le 17.04.2020. Prochain contrôle prévu le 27.05.2020. • Infiltration prévue le 24.04.2020. Prochain contrôle prévu le 03.06.2020 • Infiltration prévue le 27.03.2020. Prochain contrôle prévu le 06.05.2020. • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020 (DD: S/p multiples opérations abdominales) • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020: Au niveau des tissus mous péri-vertébraux, présence d'une très imposante infiltration de la graisse pré-sacrée, avec prise de contraste, présentant un aspect de dissection des différents plans graisseux, sans masse visible. Absence d'épaississement significatif des anses intestinales à proximité. • CT abdominal du 07.01.2020: Mise en évidence d'une importante infiltration liquidienne de la graisse pré-sacrée. Épaississement, irrégularité et prise de contraste de la paroi rectale postérieure du rectum de 4h à 8h en position gynécologique, suspect de correspondre à une tumeur rectale. • Rectosigmoidoscopie du 14.01.2020: Hémorroïdes de stade I avec marisques. Rectosigmoïdoscopie macroscopiquement sans particularité. Biopsies: Il n'y a pas d'argument morphologique pour une maladie inflammatoire chronique intestinale ou une colite microscopique. Absence d'altération dysplasique, aucun signe de malignité. • Examen gynécologique du 15.01.2020: L'examen gynécologique est également dans la norme. Cette infiltration pré-sacrée peut être expliquée par les nombreuses opérations abdominales de Mme. Y. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale en salle de plâtre le 31.03.2020. Prochain contrôle le 23.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 07.04.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 31.03.2020. IRM le 20.03.2020. Prochain contrôle le 23.04.2020. • Infiltration sacro-iliaque D (patient rappellera). • Infiltration sacro-iliaque droite le 24.03.2020 IRM le 16.04.2020 Contrôle le 16.04.2020 • Infiltration sacro-iliaque G le 14.04.2020. Prochain contrôle le 05.05.2020. • Infiltration sacro-iliaque gauche le 07.04.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020. • Infiltration sous CT du 09.03.2020 : infiltration facettaire L4-L5 ddc sans complication dans les suites immédiates du geste. Radiographie de la colonne dorsale de face et profil du 13.02.2020 et de la colonne lombaire de face et profil du 13.02.2020 : en confrontation avec l'IRM du rachis lombaire du 06.02.2020, on retrouve une cunéiformisation de D12 aux dépens du plateau supérieur, sans perte de hauteur du mur postérieur. Perte de hauteur estimée à 25% du mur antérieur. Angulation du plateau supérieur estimée à 15°. On note également un aspect concave aux dépens du plateau supérieur de L1, semblant inchangé par rapport à l'IRM. Pas de recul du mur postérieur.Compte tenu de l'ostéopénie, pas de nouveau tassement sus ou sous-jacent visible. Contexte d'arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée à l'étage lombaire avec maladie de Baastrup L2-L3 et accentuation de la lordose. Composante de scoliose sinistroconvexe centrée sur D12-L1. Articulations sacro-iliaques symétriques avec lésions dégénératives du pied des articulations. Parties visibles des articulations coxo-fémorales symétriques. Au niveau dorsal, absence de fracture/tassement sus-jacent à D12. Pincements intersomatiques pluri-étagés. Bon alignement des murs postérieurs. St/ sternotomie avec rupture du 1er cerclage sternal. Tests cognitifs 12.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Infiltration sous scanner le 16.03.2020. Prochain contrôle le 04.05.2020. Infiltration sous scanner. Prochain contrôle le 01.05.2020. Infiltration sous-acromiale, épaule D le 24.04.2020. Prochain contrôle le 03.06.2020. Infiltration sous-acromiale épaule G le 03.04.2020. Prochain contrôle clinique le 13.05.2020. Infiltrations sacro-iliaque G par Curavisc le 24.03.2020. Prochain contrôle le 14.04.2020. Infiltrats pulmonaires apicaux bilatéraux. DD : infectieux, cardiaque. Infiltrats pulmonaires bilatéraux. DD : pneumonie bactérienne atypique, pneumonie virale, pneumonite AI. - mauvaise évolution chez Mr. Y. Infirmité motrice cérébrale de naissance. Hypertension artérielle. Diabète sous Metformin et Insuline lente. Lombalgies chroniques. Contracture de Dupuytren. Hyperplasie de la prostate modérée (30 ml) avec urines résiduelles 35 ml visualisées à l'ultrason : - Status post-insuffisance rénale aiguë le 28.05.2008. - TURP le 17.08.2009. Inflammation au niveau des ischio-jambiers des deux côtés sur déconditionnement du membre inférieur à droite et axe en valgus bilatéral. Status post : PTG à droite le 17.05.2017 (Dr. X). Inflammation coude G. Inflammation de la cuisse droite en avril 2011 (DD : lymphoedème, sérome). Changement de PTH droite en 2 temps avec ablation en mars 2011 et réimplantation en avril 2011 sur fracture péri-prothétique du fémur droit sur descellement chronique de la PTH implantée en 2005. Résection intestinale pour perforation. Cholécystectomie. Appendicectomie. Suspicion d'AVC ischémique non datable le 28.11.2012 avec : - état confusionnel aigu, désorientation spatio-temporelle, manque du mot et jargonophasie. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif le 30.11.2012. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 28.11.2012. Inflammation de la glande lacrymale. DD : sinusite ethmoïdale. Inflammation de l'articulation de la base de l'orteil 1 gauche, probable goutte le 07.03.2020. Inflammation de l'auricule probablement sur contact. Inflammation du tendon poplité genou D. Inflammation et suspicion de déchirure partielle au niveau du tendon du petit fessier hanche G. Inflammation locale au niveau de la face palmaire de P2D2 main gauche avec éruption vésiculo-papuleuse le 02.08.2018. DD : arthrite septique IPD - corps étrangers au niveau de la pulpe de D2 - ostéomyélite P2D2 P3D2. Inflammation sur corps étranger. Influenza A. Influenza A chez Mr. Y connu pour une drépanocytose homozygote. Influenza A depuis le 17.02.2020. Influenza B avec : - fièvre dans un contexte de toux depuis 10 jours. Information à la maman : reconsulter le pédiatre si les douleurs se péjorent. Information au Patient : aucune indication d'une infection bactérienne, donc aucun laboratoire effectué ainsi que pas de critères pour Coronavirus, donc également pas de prélèvement effectué. Beruhigung des Patienten und symptomatische Behandlung. Information sur cette anémie familiale sera faite ultérieurement, consultation prévue le 10 mars 2020. A confirmer : maman Mme. Y aurait une alpha-thalassémie del 3.7 homozygote (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) avec Hb S 26,4% et Hb A2 non élevée. Le laboratoire d'Aarau va approfondir les résultats au vu de l'information que je leur ai transmise sur la consultation antérieure en hématologie (2008) qui concluait à un trait drépanocytaire et bêta-thalassémique (résultat de laboratoire non disponible, en cours de recherche par nos soins). Ingestion accidentelle d'une pile plate le 29.11.2016. - Heure de dernier repas : 16h30. Ingestion CE. Ingestion CE (tampon vaginal) le 14.03.2020. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger (tampon vaginal) le 14.03.2020 et une branche des lunettes le 16.03.2020. Ingestion de désinfectant (Softa-Man et désinfection de surface) le 14.03.2020. Ingestion de Zolpidem CR 12.5 mg en octobre 2012. Entorse LLE de stade 2 cheville D. Douleurs thoraciques probablement pariétales multi-investiguées. DD infection respiratoire débutante. Ingestion d'un corps étranger le 13.03.2020. Ingestion médicamenteuse volontaire. Ingestion médicamenteuse volontaire : - 1 x Zoldorm 10 mg. - 1 x Lexomil 1.5 mg. - 1 x codéine (dosage inconnu). Ingestion solvant. Ingestion volontaire de médicaments. Inguinalgies et cruralgies gauches avec signes pyramidaux et clonus achiléen à gauche. Inhalation NaCl 2x/jour dès le 24.02.2020. Atrovent et Ventolin 3x/jour du 28.02.2020 au 03.03.2020. Pulmicort du 28.02.2020 au 03.03.2020. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Inhalation de fumée. Inhalation de hydroxide potassium le 26.03. Inhalation de hydroxide potassium le 26.03. Inhalation d'un détergent à base d'hydroxyde de potassium le 26.03.2020. - sensation de dyspnée et brûlure dans la trachée. Inhalation fumée sans complications. inhalation irritative chimique. Inhibiteur de pompe à protons en intraveineux pendant 48h, puis per os pour 6 semaines. Acide Tranexamique 1g aux urgences et 1g au bloc opératoire. Avis gastroentérologue de garde (Dr. X) : OGD en urgence avec pose de deux clips au niveau du cardia. Initialement, nous avions retenu le diagnostic de gastrite avec proposition d'un traitement de Pantoprazole, avec indication de reconsulter le Dr. X pour réévaluation post-opératoire. Toutefois, après réévaluation des images scanographiques, nous retrouvons une colite néphrétique gauche avec des signes d'appendagite. Raison pour laquelle un traitement par Tamsulosine, avec filtration des urines ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire est recommandé. Il n'y a pas besoin d'antibiotiques pour l'appendagite. Résultats discutés et transmis par téléphone au Dr. X le 10.03.2020, qui transmettra à Mr. Y les informations. Injection de Co-Amoxi 2,2 g IV. Mr. Y repart sans consultation médicale. Injection de Co-Amoxi 2,2 g IV. Mr. Y repart sans consultation médicale. Injection de Solumédrol 125 mg IV et Co-Amoxi 2,2 g IV. Mr. Y repart sans consultation médicale. INR à 2,1 le 01.03.2020. Poursuivre le Sintrom selon le schéma habituel du patient : 2 mg le soir. INR infra-thérapeutique le 19.03.2020 avec : - Mr. Y connu pour une cardiopathie valvulaire type maladie de Barlow avec status post-implantation d'une valve mitrale mécanique en juin 2008. INR labile. INR labile avec INR supra-thérapeutique à multiples reprises. INR sous-thérapeutique avec résistance post-opératoire aux AVK. INR spontané à 1,5 sur probable manque de vitamine K. DD Malnutrition. INR spontané 1.3 le 13.03.2020. INR supra-thérapeutique à 3.4 le 04.03.2020. INR supra-thérapeutique à 3.4 le 04.03.2020. INR supra thérapeutique le 27.02.2020. Adaptation dose Sintrom. INR supra thérapeutique • probablement sur accumulation Sintrom dans le contexte d'insuffisance rénale. INR supra-thérapeutique. INR supra-thérapeutique > 5.5. INR supra-thérapeutique > 5.5 le 08.02.2020 INR supra-thérapeutique à 4.2 INR suprathérapeutique à 5.2 INR supra-thérapeutique le 03.03.20 INR Suprathérapeutique le 05.03.2020 INR supra-thérapeutique le 07.03.2020. INR supra-thérapeutique le 20.02.2020 INR supra-thérapeutique le 22.03.20 INR supra-thérapeutique le 22.03.2020. INR supra-thérapeutique le 22.03.2020 • dose habituelle stable 4 mg/matin • cible thérapeutique entre 2.5 et 3.5 INR supra-thérapeutique sur accumulation de phenprocoumone sur interaction avec Fluconazole INR supra-thérapeutique sur insuffisance hépatique le 09.03.2020 • trouble de la crase Vitamin-K sensible INR surpaterapeutique 5.2 INR 03.03.2020: 2.8 INR 09.03.2020: 3.2 Adaptation du Sintrom avec prochain contrôle le vendredi 13.03.2020 chez Dr. X INR 03.03.2020: 2.8 03.03.2020 3mg selon carnet puis 2mg recontrôle vendredi INR 2.2 le 6.03 Status neurologique complet dans la norme. Mère ne voulant pas rester en observation à l'hôpital, mais voulant faire les contrôles à domicile, habitant proche de l'hôpital. Avec indication de reconsulter si apparition des signes d'alerte (feuille TC données). INR 5.5 Adaptation du Sintrom Insécurité à la marche. Inselspital du 22.01. au 31.01.2020 Dérivation ventriculaire externe droite du 22.01 au 29.01.2020 Hémi-crâniectomie droite le 24.01.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 22.01. au 24.01.2020 Sonde vésicale dès le 22.01. Angio-CT cérébral le 22.01.2020 Angiographie cérébrale le 22.01.2020 CT cérébral le 24.01.2020, le 29.01.2020, le 05.02.2020 et le 14.02.2020 EEG le 05.02.2020 (Dr. X): pas de foyer épileptogène Réimplantation de la calotte crânienne : à envisager vers le 12.03.2020 (avant réaliser un CT cérébrale de contrôle) Hospitalisation médecine interne HFR Meyriez Neuro-réhabilitation HFR Meyriez dès le 02.03.2020 Insomnie Insomnie aiguë avec inversion du rythme nycthéméral Insomnies Insomnies dans le contexte oncologique. Insomnies • difficulté de mobilisation, angoisses Inspection de la cavité buccale : plaie du plancher de la langue à gauche sans saignement actif Avis ORL : en cas de saignement actif possibilité d'effectuer une cautérisation par électrode bipolaire Instabilité à la marche d'origine multifactorielle le 02.02.2020 avec : • status post-ablation partielle de lymphome cérébral • déconditionnement physique après longues hospitalisations • possible neuropathie périphérique post chimiothérapie • bradycardie sur Beloc-Zok Instabilité antéro-postérieure de l'épaule D sur : • Status-post luxation de l'épaule le 05.01.2020 dans le contexte d'une hyper-laxité congénitale. Instabilité chronique de cheville D multifactorielle : • insuffisance ligamentaire post-traumatique • insuffisance des tendons péroniers suite à un lambeau péronier réalisé pour un défect cutané sur escarre après une immobilisation par plâtre pour une fracture de la base du 5ème métatarse • déconditionnement global et de la cheville avec raideur, raccourcissement des gastrocnémiens et amyotrophie globale de la jambe D. Instabilité chronique de la cheville droite. Instabilité chronique de l'épaule G • Traitement conservateur Instabilité chronique sur rupture totale du LCA à droite datant d'avril 2018 avec récidive d'entorse le 08.09.2019. Instabilité de l'épaule D et lésion de Hills-sachs • Status post 3 luxations de l'épaule D entre 2004 et novembre 2019 Instabilité du long chef du biceps et bursite sous-acromiale, épaule G Instabilité en stress de valgus du complexe ligamentaire latéral, charge possible, le patient avait déjà enlevé le VacoPed à la maison. Mise en place d'une attelle Air-Cast pendant 2 semaines puis début de physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie, surélévation du membre inférieur droit. Charge totale selon douleur. Stop Clexane. Instabilité fémoro-patellaire avec luxation (probablement la 4ème) le 29.04.19, genou gauche. Instabilité fémoro-patellaire avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule G. Instabilité fémoropatellaire du genou gauche avec : • patella alta (index de Salvati à 1.5) • dysplasie trochléaire (angle du Sulcus à 155°). Instabilité fémoro-patellaire gauche avec : • status post deuxième épisode de luxation le 21.11.2019 • Patella Alta avec index de Salvati à 1.55 • Minime dysplasie trochléaire avec angle du sulcus à 142° Instabilité fémoro-patellaire genou gauche avec status post-2ème épisode de luxation, le dernier datant du 21.11.2019 et le premier il y a 2 ans. Patella alta avec index de Salvati 1.55. Instabilité genou à D sur rupture du LCA en 2018 (accident de football) Instabilité genou G sur status post déchirure du LCA en 2017 (chute à ski) Instabilité gléno-humérale antéro-inférieur épaule gauche (2 épisodes en 2019) Instabilité gléno-humérale antérieure Instabilité gléno-humérale antérieure D sur status-post luxation traumatique le 28.01.2020 avec luxation médiale du Labrum. Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure à D sur luxation récidivante • 1ère luxation traumatique en 2018. Instabilité gléno-humérale antéro-inférieure récidivante de l'épaule droite le 20.03.2020. • récidive de luxation le 20.03.2020. • dernier épisode de luxation le 27.11.2020. • 5ème-6ème épisode selon la patiente. • opération correctrice prévue le 23.03.2020 annulée dans le contexte COVID. Instabilité L2-L3 sur discopathie L2-L3 associée à une hernie discale para-médiane G L2-L3, dans le contexte d'une fusion L3-L5 et d'un post ablation de vis Pangea L3-L5 et ablation de PAD L4-L5 le 16.03.2015. • Spondylodèse L3-L5 par vis Pangea ainsi que remise en place d'un PAD au niveau L4-L5, le 02.02.2012, sur status post-lâchage du matériel PAD au niveau L4-L5 et status post-double PLIF avec cage OLIF et PAD, dans le cadre d'une sténose dégénérative sur instabilité L3-L4 L4-L5, le 15.11.2011 • Spondylodèse postérieure L2-L3 avec système vis Viper II 6.0x50 et TLIF par la G en L2-L3, cage Safe Orthopaedics de hauteur 10, le 20.07.2016 • Révision de plaie, suture de la dure-mère par un patch de Tachosil au niveau L2-L3, le 29.07.2016 • ENMG du 09.05.2017 : lésion chronique de S1 de faible importance, pas de modifications significatives depuis l'examen de 2013 Opération épaule droite en avril 2011 Cautérisation cardiaque pour troubles du rythme en 2008 (CHUV) Hystérectomie (non-datée) Infection urinaire basse compliquée à E. Coli le 01.08.2016 Zona (herpès zoster) œil G diagnostiqué le 07.07.2016 Instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale L3-L4 sur status post cure hernie discale L3-L4 G en 2010 au Portugal avec endommagement de la facette articulaire, OP en février 2018 avec : • Décompression L3-L4 et cure de hernie discale gauche. • Discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8 mm (Safe Orthopaedics), pré-remplie au BGel. • Spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30 mm à G et 40 mm à D + BGel. Dernière infiltration par chirurgien rachis en octobre 2019. Contusion de l'avant-pied droit avec une plaie superficielle non-datée. Instabilité L3-L4 avec sténose foraminale L4-L5 DS. • status post cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la D et ablation kyste synovial le 28.10.2011 sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 ddc à prédominance D. PLIF L4-L5 (cage OLIF 8/32), spondylodèses L4-L5 (PAD 8mm), décompression par foraminotomie L4-L5 D (OP le 12.11.2012). Instabilité médiale du genou G sur ; • Status post-implantation d'une PUC Oxford interne à G le 03.12.2018 à Payerne. Instabilité postéro-inférieure de l'épaule D sur hyper-laxité sans épisode de luxation. Instabilité postéro-latérale résiduelle du coude à D sur probable mal union d'une fracture de la tête radiale • Neuropathie du nerf cubital documentée par ENMG • Status post plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude D en décembre 2014 (Dr. X) • Status post plastie ligament collatéral ulnaire latéral du coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire le 25.10.2012 • Status post AS coude D et résection de 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012 • Status post fracture-luxation de la tête radiale D sur chute en 2011, traitée conservativement à l'HIB Payerne. Instabilité posturale Instruction nutritionnelle. Suivi en ambulatoire. Insuffisance artérielle des membres inférieurs Sténose sévère des artères vertébrales Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive non investiguée Gonarthrose droite Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisations aiguës itératives et nombreuses consultations aux urgences (09.05.2016, 14.11.2015, 07.09.2015, 01.09.2015) • sevrage à Marsens / Torry de juin 2014 à août 2015 (Dr. X) • nombreuses tentatives de sevrage volontaire à Marsens, Fribourg et Meyriez • delirium tremens, le 06.07.2010 • hépatite alcoolique, en juillet 2010 • crise d'épilepsie lors d'un sevrage (20.01.2009, 29.11.2016) • troubles cognitifs Insuffisance artérielle des membres inférieurs Sténose sévère des artères vertébrales Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive non investiguée Gonarthrose droite Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • éthylisations aiguës itératives et nombreuses consultations aux urgences (24.07.2018, 09.05.2016, 14.11.2015, 07.09.2015, 01.09.2015) • sevrage à Marsens / Torry de juin 2014 à août 2015 (Dr. X) et dès février 2020 • nombreuses tentatives de sevrage volontaire à Marsens, Fribourg et Meyriez • delirium tremens, le 06.07.2010 • hépatite alcoolique, en juillet 2010 • crise d'épilepsie lors d'un sevrage (20.01.2009, 29.11.2016) • troubles cognitifs • traumatisme crânien à répétition Insuffisance artérielle membre inférieur droit, stade IV, selon Fontaine avec : • angioplasties multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à droite, le 09.07.2009 • angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville, le 04.03.2010. Maladie variqueuse chronique, stade III, avec : • plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche, il y a plusieurs décennies • récidive d'ulcères variqueux au bord latéral du mollet gauche, œdème, dermite de stase • incontinence de la petite saphène à gauche. Polymyalgia rheumatica, anciennement sous Prednisone low dose Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec : • FEVG 30% en 12.2019 • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thromboaspiration • NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Implantation d'ICD en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) Hyperplasie de la prostate Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec : • FEVG 30% en 12.2019 • Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2) • STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thromboaspiration • NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traitée par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix • Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013 • Implantation d'un défibrillateur implantable en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X) Hyperplasie de la prostate Hypertension Dyslipidémie Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée (FEVG 20%) d'origine ischémique, avec : Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée (FEVG 34 %) d'origine ischémique, avec occlusion de l'IVA moyenne et des 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe le 09.03.2020, avec : • akinésie étendue antérolatérale et apico-septale avec gros thrombus apical Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée (FEVG 34%) d'origine ischémique le 09.03.2020, avec : • akinésie étendue antéro-latérale et apico-septale avec gros thrombus apical Insuffisance cardiaque à prédominance D avec FEVG à 65% sur HTAP importante (PAPs à 72 mmHg) • Coronarographie le 21.08.2015 : absence de lésion significative. • ECG 07.11.2019 : Sinusal, axe à droite, et bloc de branche droite connu • ETT 14.11.2019 : FEVG à 65 %, HTAP importante (PAPs à 72 mmHg) et insuffisance tricuspide physiologique. Rétrécissement mitral non serré, absence d'insuffisance mitrale. Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Probable hémangiome hépatique de découverte fortuite au CT thoracique du 23.09.2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • US Doppler le 13.11.2019 : Altération du flux de l'artère tibiale postérieure et antérieure de la jambe gauche avec une artériosclérose massive. Circulation encore acceptable des artères de la jambe droite malgré l'artériosclérose. Probables troubles cognitifs DD Syndrome démentiel débutant • MMS 23/30, test de la montre 2/6, GDS 1/15 le 04.11.2019 • MOCA : 18/30 le 06.11.2019 • CT 21.09.2019 : atrophie cortico-sous-corticale, avec élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fosse sylvienne ddc. Lésions hypodenses sous-corticales dans la région sylvienne des deux côtés d'allure séquellaire. Insuffisance cardiaque à prédominance droite dans le contexte de cardiopathie hypertensive et dilatative • Syncopes vaso-vagales récidivantes sans perte de connaissance, surtout en post-prandial • FA paroxystique diagnostiquée en 2012 • Holter : pas de FA • Echocardiographie transthoracique (17.05.2014) : insuffisance aortique minime, dilatation oreillette gauche, cardiopathie hypertensive Insuffisance cardiaque aiguë à prédominance gauche le 10.03.2020 avec : • dysfonction diastolique modérée (grade II) et HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg) à l'ETT de janvier 2017 • NT proBNP à 2797 ng/L • poids cible : 94 kg Insuffisance cardiaque aiguë gauche de stade NYHA IV sur surcharge hydro-sodée le 04.03.2020 • DD : insuffisance mitrale • Patiente connue pour cardiopathie valvulaire, dysrythmique, ischémique • ETT 11.2019 : hypokinésie inférieure, septale, antérieure, FEVG à 45 % • Enzymes cardiaques 04.03.2020 : pas de cinétique • Poids de forme selon patiente 62kg Insuffisance cardiaque aiguë globale dans un contexte infectieux le 25.03.2020 Insuffisance cardiaque aiguë le 23.03.2019 • Sur anémie en cours d'investigation Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique sévère • FEVG 25% • DD : Takotsubo, cardioplégie septique, origine ischémique ou rythmique (cf. problème flutter rapide) Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée sur cardiopathie ischémique et rythmique : • Sténose de 50% de l'IVA moyenne et de la coronaire droite moyenne (coronarographie par le Dr. X à la clinique Cecil en 2015) • Fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée Syndrome métabolique : • Obésité de classe III (avec indice de masse corporelle à 48 kg/m²) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique de stade G3bA2 sur : • Néphropathie diabétique et hypertensive • Atrophie rénale gauche sur subocclusion artérielle • Hypertension artérielle d'origine rénovasculaire • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère rénale droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie au ballon actif de l'artère rénale gauche le 02.10.2017 • Recanalisation d'une re-sténose intrastent de l'artère rénale droite par angioplastie et ballon actif le 21.05.2019 • Compliquée par une hyperparathyroïdie • Suivie par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1990 Oedème volumineux des membres inférieurs Incontinence urinaire connue depuis 2016 Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial 16/h), appareillé par APAP dès octobre 2017 et suivi en pneumologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée avec : Cardiopathie rythmique : • fibrillation auriculaire rapide permanente traitée par bêta-bloquants et anticoagulation • CHA2DS2 VASc score 4 • implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (ventricule droit) le 30.07.2018 Cardiopathie valvulaire : • sténose aortique sévère low flow low gradient paradoxal • mise en place d'une bioprothèse valvulaire le 20.08.2018 Cardiopathie obstructive : • annuloplastie mitrale avec anneau de Varpentier-Edwards de 28 mm, atriotomie de réduction de l'AG et myomectomie de la chambre de chasse du VG en 2015 • FEVG 60% à l'échographie du 16.04.2019, dilatation bi-atriale importante Insuffisance cardiaque connue avec FEVG < 25% (ETT 2017) avec maintien impossible au domicile le 20.03 Insuffisance cardiaque décompensée le 18.03.2020 dans un contexte infectieux • Cardiopathie rythmique et valvulaire • Echocardiographie 2014 : FEVG 55%, insuffisance aortique minime • Fibrillation auriculaire normocarde intermittente sous anticoagulation par Sintrom • Sous Entresto depuis 08.2019 • Poids cible à 93 kg Insuffisance cardiaque diastolique péjorée par l'hypervolémie avec : • échocardiographie du 26.02.2020 : comparativement au dernier examen fait chez une patiente alors en surcharge volémique, il existe une régression de l'insuffisance mitrale, de la dysfonction diastolique, de la PAPs et de la dilatation de la veine cave inférieure • poids cible 57-58 kg Insuffisance cardiaque droite • Echographie transthoracique du 06.06.2019 : discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé par CPAP Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • Embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica sous Prednisone Syndrome lombo-radiculaire gauche Insuffisance cardiaque G • FEVG 45% Insuffisance cardiaque gauche avec : • coronarographie normale en février 2019 : LVEDP 11 mmHg, EF 50 %, hypokinésie diffuse, pression artérielle pulmonaire normale (sPAP 29 mmHg) Insuffisance cardiaque gauche décompensée Insuffisance cardiaque gauche légèrement décompensée • dans un contexte de bas débit cardiaque sur anémie normochrome normocytaire Insuffisance cardiaque globale à prédominance droite décompensée sur : • Tachycardiomyopathie sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. • Dans contexte de coeur pulmonaire chronique sur hypertension artérielle pulmonaire sévère du groupe 3 (HTAP 42 mmHg, PAPO) (BPCO GOLD IV, dysfonction cardiaque gauche). • FEVG 25% le 28.02.2020. Insuffisance cardiaque globale décompensée dans contexte de cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique le 17.03.2020 : DD : non adhérence thérapeutique • NT-proBNP 1184 ng/l Insuffisance cardiaque globale décompensée • Echocardiographie transthoracique le 09.12.2019 (Dr. X) : FEVG 20% • Epanchement pleural droite Insuffisance cardiaque globale décompensée le 12.02.2020 • origine mixte : iatrogène sur hydratation intraveineuse, contexte infectieux • contexte de cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique Insuffisance cardiaque globale décompensée sur insuffisance mitrale aiguë sévère le 27.02.2020 Insuffisance cardiaque globale le 02.03.2020 • dans un contexte d'anémie à 48 g/l, d'origine indéterminée. • DD sur spoliation digestive, sur processus tumoral. • sans extériorisation à l'anamnèse, ni objectivée. Insuffisance cardiaque globale NYHA IV sur anémie et prise d'AINS Anémie normochrome normocytaire régénérative à 56 g/L, d'origine ferriprive le 31.12.2019 : • OGD du 02.01.2020 : > macroscopie : pas d'anomalie très particulière en dehors d'une hernie hiatale volumineuse mixte (roulement + glissement) avec béance cardiale et ébauche de diverticule susherniaire. Pli du pylore discrètement congestif d'aspect banal. Biopsies antrales et fundiques pour recherche d'HP > microscopie : 1) muqueuse gastrique de type antral dans la norme. Pas de métaplasie intestinale. Recherche d'Helicobacter pylori négative. 2) muqueuse fundique avec discrète gastrite chronique non active. Pas de métaplasie intestinale. Recherche d'Helicobacter pylori négative • coloscopie du 03.01.2020 : diverticulose colique calme. Iléocoloscopie par ailleurs normale PTH gauche 2011 (Dr. X) : • luxation de la PTH le 25.07.2011 • luxation de la PTH avec intervention chirurgicale le 08.12.2011 Insuffisance cardiaque globale probablement compensée • NT ProBNP 21'749 ng/l dans contexte d'IRA Insuffisance cardiaque globale probablement dans le contexte infectieux et d'une cardiopathie ischémique Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie mixte (valvulaire, rythmique, ischémique) NYHA III CCS III à fonction cardiaque préservée (FEVG 47% à l'ETT du 29.01.2020) : Maladie coronarienne tritronculaire avec : • angioplastie et stenting de l'artère coronaire droite en 2005 • occlusion chronique coronaire droite avec vascularisation reprise par le réseau coronarien gauche (coronarographie 11.07.2018) • sténose 50-70% du TC et occlusion chronique de l'ACD moyenne (coronarographie du 27.09.2018) • s/p angioplastie et stenting du tronc commun et IVA proximale 04.01.2019 compliqué d'un OAP sur pic hypertensif Cardiopathie valvulaire : • s/p pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique le 10.08.2018, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale • s/p endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27mm (Dr. X, 20.08.2018) • Décompensations cardiaques à répétition sur fuite para-valvulaire mitrale • Insuffisance mitrale sévère sur fuite péri-prothétique présente à l'ETT le 25.09.2018, confirmée le 10.10.2018 • S/p réparation fuite para-valvulaire mitrale par plug 17.10.2018 Cardiopathie rythmique : • Fibrillation auriculaire paroxystique (07.2018) • s/p pose de pacemaker bicaméral (Sorin Kora) le 14.08.18 pour BAV 3 degré avec rythme d'échappement jonctionnel • Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto Insuffisance cardiaque NYHA 4 sur FA à réponse ventriculaire rapide le 19.03.2020 • NTproBNP 4500 Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection diminuée (FEVG 15-20%) d'origine ischémique, avec : • Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020 (cf infra) • Épanchements pleuraux bilatéraux • Décompensation cardiaque globale NYHA 4 sur insuffisance chronotrope induite par Amiodarone/Betabloquant le 29.02.2020 • QRS élargi sur bloc de branche gauche • Dyspnée NYHA 2 Insuffisance cardiaque sévère décompensée avec : • Choc cardiogénique (FEVG 15%) sur cardiopathie toxique (OH), hypertensive et dysrythmique le 14.01.2020 Insuffisance cardiaque sur cardiopathie hypertensive et valvulaire : • plastie chirurgicale de la valve mitrale en 2015 (anneau Medtronic 26mm, Dr. X) • coronarographie le 28.06.19 : L'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne minime. Dysfonction VG systolique modérée (FEVG 35-40%). Bonne fonction de la valve mitrale. Insuffisance cardiaque terminale avec : • dysfonction systolique VG sévère (FEVG 20%) • sur FA chronique depuis l'âge de 17 ans Insuffisance de la plastie du LCA avec sensation d'une instabilité suite à l'ablation de la vis d'interférence au niveau fémoral en février 2019 sur statut post-plastie du LCA du genou D en 2016 (Dr. X). Insuffisance hépatique avec INR spontané 1.5 Albumine 34.6 g/l Bili 30 ascites ? pas d'encéphalopathie Insuffisance hépato-cellulaire aiguë • DD : sur insuffisance cardiaque aiguë, médicamenteuse (Fluconazole, Amoxicilline, Carbamazépine, Paracétamol) Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 26.02.2020 • DD : sur insuffisance cardiaque aiguë, médicamenteuse (fluconazole, amoxicilline, carbamazépine, paracétamol) Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés. Clubbing idiopathique familial avec : • Doigts en baguette de tambour • Ongles en verre de montre. Céphalées pariétale D chronique post TC le 1.10.2019 Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date. Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne. Prolapsus rectal récidivant, notion de refus d'opération de la part de la patiente Insuffisance hypoxémique minime dans un contexte de décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 • contexte de cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec pontage et chez un porteur de Pacemaker • poids habituel entre 74-75 kg (anamnestique) Insuffisance hypoxémique sur bronchiolite modérée wang 4 à RSV Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Insuffisance mitrale et tricuspide minime visualisée à l'échographie cardiaque du 08.05.2009. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) • d'origine ischémique Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus des deux feuillets (Maladie de Barlow). Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, connue depuis 2000. HTA non traitée. Dyslipidémie non traitée. Probable consommation d'alcool à risque. Hernie hiatale. Perforation de la cloison nasale. Insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet post. Insuffisance pancréatique modérée avec élastase pancréatique à 111 µg/g. Pancréatite biologique d'origine indéterminée. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance pancréatique post-opératoire Insuffisance pancréatique sévère avec : • élastase pancréatique à 17 µg/g le 23.01.2020 • asthénie généralisée et inappétence depuis le 04.01.2020 • perte involontaire de poids de 10 kg en 5-6 mois • amyotrophie des membres inférieurs • malnutrition protéino-énergétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur introduction d'aldactone et sur insuffisance rénale chronique stade 3 avec : • Hyperkaliémie à 6,5 mmol/l et Hyponatrémie à 125 mmol/L. Insuffisance rénale. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur chronique KDIGO IIIa sur syndrome cardio-rénal le 04.03.2020 • FE urée 45% le 04.03 puis 34% le 05.03 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale sur IRC G IIIa avec : • Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique avec créat 131 et eGFR 32 selon Cockroft le 20.03 Insuffisance rénale aiguë avec créat 100 umol/l Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN 02.03.2020 • cardio-rénale type 1 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (Créatinine 161µmol/l le 04.02.2020) PTH D le 01.02.2012 (Dr. X) PTH G 1955 (Dr. X) Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique - DFG selon CKD-EPI 19 mL/min • FeNa 0.62% Insuffisance rénale aiguë à 132 umol/L le 26.02.2020 d'origine cardio-rénale FeUrée : 38.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique probablement pré-rénale : • Déshydratation et diarrhées Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale le 06.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I : • Sur chronique KDIGO G4A2 d'origine probablement hypertensive avec composante diabétique (Créatinine basale 220umol/l) • Clearance calculée selon MDRD à 17 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur une insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 130 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec 229 umol/L de créatinine Insuffisance rénale aiguë AKIN I • contexte d'insuffisance rénale chronique, sur probable néphropathie diabétique • FeUree 41.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN I • créatinine 108 micromol/LFeUree > 35% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte : • créatinine à 130 µmol/l • FeUree > 35% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 24.02.2020, diagnostic différentiel : contexte infectieux, déshydratation, syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré et post-rénale le 07.03.2020 • créatinine à 126 umol/l • Cockroft 58.8 ml/min • Fraction excrétion urée 31.1% / Fraction excrétion sodium 0.5% • globe urinaire le 07.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec créatinine à 150 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 09.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 18.03.2020 avec : • créatinine à 128 umol/l • clairance à 40 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I du 31.03.2020 • diagnostic différentiel : post-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I • FeUrée: 34% (pré-rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.03.2020 : • insuffisance rénale chronique d'origine mixte (HTA, diabète de type II) • CKE-EPI : 36 ml/min • FE Urée : 45.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.03.2020, avec : • Créatinine à 107 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.03.2020 avec : • créatinine à 121 umol/l • clearance à 45 ml/minute. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 17.02.2020 à 102mcmol/l probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 17.03.2020 avec : • créatinine à 137 umol/l • clearance 32 ml/minute. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I post-opératoire (créatinine 128 umol/l le 13.02.2020) avec : • insuffisance rénale chronique stage II selon KDIGO résiduelle Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale, avec : • Créatinine à 132 umol/l le 16.03.2020 • Cockroft à 50.9 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur anti-inflammatoire Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur bas débit avec : • Créatinine 128 umol/l le 26.03.2020 • Cockroft à 38.3 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade II • Créatinine de base 103 umol/l, GFR sur CKD-EPI 63 ml/min/1,73 m2 (08/2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade IV d'origine prérénale, le 04.03.2020 • clairance estimée : environ 19 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique, avec clairance à 50 ml/min le 18.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique G5A3 sur probable néphroangiosclérose le 27.02.2020 avec : • Créatinine 344umol/L (début février : créatinine 263 umol/l) • FeUrée : 42.6% • PTH 191 ng/l, vitamine D (25-OH) 44 nmol/l le 24.02.2020 • Suivi néphrologique par Dr. X à Payerne, dernier contrôle en décembre 2019 • Bilan angiologique (dernier réalisé en 08.2019) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur probable déshydratation dans un contexte de vomissement Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur une insuffisance rénale chronique avec une créatinine le 03.03.2020 à 170 micromol/l, probablement d'origine prérénale, et contexte infectieux (pneumonie) : • clairance Cockroft 22.86 ml/mn (eGFR à 30 ml/mn) Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte : • globe urinaire • déshydratation • syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 29.02.2020 • dans un contexte de déshydratation sur gastro-entérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade 3A le 10.03.2020 avec : • acidose métabolique (DD bas débit, rénale) • hyperkaliémie à 5.5 mmol/l • FE urée 22.17% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale le 30.03.2020 • Clearance CKD-EPI : 35 ml/min • FEUrée 33% • FeNa 0.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement pré-rénale, le 14.03.2020 • eGFR 30.6 mL/min/1.73m², Créatinine 170 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 24.03.2020 • sur insuffisance rénale chronique, probablement néphropathie hypertensive • DD néphropathie au produit de contraste, DD toxique médicamenteux (Bactrim • GFR MDRD 13 ml/min, FeUrée 45% Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 19.03.2020 • Créatinine 189 mmol/l • CKD-EPI : 24 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 22.03.2020 • Créatinine 180 umol/l, eGFR 26 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 24.02.2020 avec créatinine à 217 µmol/l sur syndrome cardio-rénal Bilan d'une insuffisance rénale chronique le 21.02.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN III Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 20.03.2020, avec : DD : sepsis, composante de néphropathie au produit de contraste • Fraction excrétion urée à 42 % Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte (pré-rénale et post-rénale) le 16.01.2020 • créatininémie à 183 µmol/l • FeUrée 11 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésicale le 06.12.2019 Urosepsie à E. coli le 19.12.2019 • Masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019 • Sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 (Dr. X) Possible fracture de tassement L2 asymptomatique le 22.01.2020 sur chute mécanique de sa hauteur le 13.01.2020, avec contusion para-lombaire droite et gauche Bloc de branche gauche à l'ECG mis en évidence le 06.12.2019 avec échocardiographie transthoracique de contrôle auprès du Dr. X le 4 février 2019 à 13h au HFR Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale oligo-anurique sur no-flow de 20' dès le 11.03.2020, avec : • acidose métabolique, hyperkaliémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 20.02.2020, avec : • créatinine 284 umol, urée 20.5 mmol/l • eGFR (CKD-EPI 2009) : 25 ml/ml/1,73 m2. Insuffisance rénale aiguë AKIN sur chronique le 18.03.2020 • Actuellement créatinine à 185 umol/l, eGFR à 32 selon MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN I. • sur diminution des apports dans le contexte de l'état grippal. • GFR : 39 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 115 umol/l le 15.03.2020 • avec eGFR (CKD-EPI) à 50. Insuffisance rénale aiguë AKIN I (Clearance de créatinine à 48.9) Insuffisance rénale aiguë AKIN I (créatinine 160 umol/l le 10.03.2020). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine le 19.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 20.03.2020 • DD pré-rénal DD médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte pré-rénale et rénale le 04.03.2020 • sur diarrhées subaiguës acutisées sans notion de prise d'antibiotiques • FeUrée 41,35%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.03.2020 • Mr. Y greffé rénal depuis 2010 (suivi aux Îles Canaries) • Créatinine 195 (base-line 100 selon Mr. Y) • eGFR 24.4 mL/min/1.73m². Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 26.03.2020. • eGFR à 41 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale avec créatininémie à 227 µmol/l, le 18.03.2020.Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec créatininémie à 227 umol/l le 18.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 08.03.2020 : • FeNa 0.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 11.03.2020 • eGFR 49.7 ml/min • FeNa : 0.8% • avec rhabdomyolyse (pic de CK à 3856 U/l) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale, probablement sur chronique le 17.03.2020 : • DD sur syndrome cardio-rénal • créatinine à 128 umol/l à votre cabinet en février 2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 10.02.2020 • FeUrée 25% • Hydratation intraveineuse aux urgences Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 03.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale 05.03.2020 • eGFR : 44.6 mL/min/1.73m² le 05.03.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale 05.03.2020 • eGFR : 44.6 mL/min/1.73m² le 05.03.2020 • FeNa 0.2% • FeUrée 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale, 11.03.2020 • eGFR 49.7 ml/min, Créatinine 117 mmol/l, base line 98 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale spot urinaire non-réalisé Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale, 16.03.2020. • eGFR : 57.8 mL/min/1.73m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale, 27.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement rénale le 19.03.2020 DD : déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 03.04.2020 • Troubles électrolytiques Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 04.03.2020 • GFR à 27ml/min selon CKD-EPI • Spot urinaire FEU 53.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 12.03.2020 • FeUrée : 58 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 13.03.2020 • DD sur probable déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.02.2020 • DD : déshydratation, diurétiques Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 01.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 13.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, prérénale, sur insuffisance rénale chronique le 16.12.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement prérénale sur diurétiques : • eGFR 41 ml/min/1.73m2 • légère hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique : • eGFR 39 ml/min le 27.02.2020 selon CKD EPI • FeNa 1 % • Fe Urée 39.2 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade IV de probable origine prérénale le 15.02.2020 avec : • composante post-rénale le 26.02.2020 sur globe urinaire • FE urée : 37.9 % • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l • rein gauche ectopique avec origine de l'artère rénale gauche dans l'artère iliaque commune Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et myélome multiple. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, 23.03.2020 • Créatinine 110, eGFR 57.9 mL/min/1.73m² Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 : • sur chronique • sur hypotension liée au sepsis Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 14.03.2020 • GFR MDRD 22ml/min • FE Urée 29% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 16.02.2020 • eGFR : 35ml/min • FeU : 34.1% • DD : Déshydratation, Infection • Spot urinaire et récolte d'urine sur 24h le 24.02.2020 • Hydratation par Ringer-Lactate Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO 2 d'origine mixte, sur syndrome cardio-rénal, produit de contraste, IEC et hypotension le 23.02.2020 : • GFR créatinine sur récolte urinaire 21.02.2020 : 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur probable déshydratation le 06.03.2020 • Créatinine 179 umol/L • FeNa 1.2 % • FeUrée 48% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur probable IRC. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3A2 le 01.12.2015 • Toxicité médicamenteuse sur Novalgine (néphrite tubulo-interstitielle, nécrose tubulaire aiguë) • Pré-rénale sur diurétiques de l'anse en combinaison avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion • Néphropathie sur produit de contraste iodés moins probable mais non exclue • Hyperkaliémie sur acidose métabolique sur insuffisance rénale aiguë Fibrillation auriculaire en 2013 Bradycardie sinusale à 55/min sur accumulation de bêta-bloquants le 02.12.2015 Status post-cholécystite aiguë sévère alithiasique • Flagyl, Rocéphine et relais par Ciproxine du 17.10 au 31.10.2015 • Drain biliaire en place depuis le 23.10.2015 Cholécystectomie laparoscopique le 27.01.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle le 16.03.2020 : • créatinine à 296 umol/l (créatinine habituelle : 83 umol/l), GFR à 18 ml/min selon CKD-EPI • acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie • FE Urée : 15.1 % DD IRA pré-rénale sur diurétique et contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale probable. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 oligo-anurique d'origine pré-rénale le 24.01.2020 • Créatinine 248 umol/l, eGFR 23 ml/min/1.73 m2 • FE urée 12.21% Insuffisance rénale aiguë (AKIN 3) oligo-anurique sur progression du myélome multiple (Cast Nephropathy) le 30.01.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur : • néphropathie sur produit de contraste, nécrose tubulaire aiguë (bas débit), cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 anurique le 16.03.2020 sur chronique stade KDIGO G4 : • Créatinine 152 umol/l (03/2020) • Clearance selon Cockroft-Gault : 22 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 113 micromol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 119 µmol/l le 06.03.2020. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 125 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 128 µmol/l d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 132 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 160 umol/l (valeurs habituelles de créatinine à 72 umol/l). Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 105 micromol/l le 07.03.2020. Insuffisance rénale aiguë chronique le 07.02.2020 :Créatinine à 181 micromol/l Insuffisance rénale aiguë (créatinine 137 umol/l) d'origine probable pré-rénale sur déshydratation le 24.04.2020 • Spot urinaire : fraction excrétion de l'urée 33,3 % Insuffisance rénale aiguë d'allure pré-rénale avec FeUrée 22 % Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN I d'origine pré-rénale avec créatinine à 128 mcmol/l le 01.03.2020 (Fe Urée 19.28 %). Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale DD : cancer vésical, hyperplasie de la prostate le 13.12.2019 Pseudo-goutte : • Atteinte coude et main droite • Ponction d'articulation du coude : cristaux de calcium pyrophosphate • 07/2014 : chondrocalcinose genou droite Bilan endoscopique complet en 2006 : ablation de polype Status post appendicectomie Insuffisance rénale aigue d'origine prérénale le 12.02.20 sur insuffisance rénale chronique connue • DFG selon CKD-EPI 30 ml/min • Spot urinaire le 12.02.20 : FeNa = 0.22 (Insuffisance rénale d'origine prérénale) • Spot urinaire le 03.03.20 : FeUree = 26.8 (<35% d'origine prérénale) Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 11.03.2020 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 30 ml/min. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.03.20, résolue • FeUrée : 23.6 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 21.03.2016 et le 04.04.2016 avec : • clairance de la créatinine à 64 ml/min selon Cockcroft • FeNa à 0.67 % • DD : Prednisone, hypovolémie Grippe Influenzae A le 20.03.2016 Suspicion de syndrome parkinsonien le 20.03.2016 avec : • tremblements du MSD de longue date selon hétéro-anamnèse • rigidité du MSD Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 24.03.2020 • FeNa 1.12 % Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 31.01.2020 : • fraction d'excrétion du sodium : 0,18 % • créatinine à 122 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement cardio-rénal le 18.03.2020 • sur insuffisance rénale chronique probablement sur néphroangiosclérose diabétique et hypertensive • créatinine habituelle : 170 umol/l, eGFR à 40 ml/min selon Cockcroft • G3bA1 selon KDIGO le 18.03.2020 • FE urée : 23 % Insuffisance rénale aigue d'origine pré-rénale sur des pertes extra-rénales le 18.05.2016 • Créat à 146 ummol/l, Clearance de créatinine 36.9 mL/min (Cockcroft-Gault) • FE Na : 0.4 % Diminution de l'appétit et vomissements dans le cadre de la consommation de toxiques le 18.05.2016 avec perte de 4 kg sur 1 mois Crise d'asthme aigue sévère avec acidose respiratoire le 19.09.2011. Probable colite pseudomembraneuse à Clostridium Difficile en octobre 2008 Ulcères multiples en 2007, investigués par gastroscopie et biopsie montrant une dysplasie. • Initialement traitée par IPP, et proposition de suivi par OGD tous les 6 mois non respecté par la patiente, dernier contrôle en 2008. Césarienne en 1986. Hospitalisation élective pour OGD et colonoscopie dans le cadre d'un état anxio-dépressif sévère : • épisodes intermittents de méléna (dernier en mai 2016) • rectorragies sur probable hémorroïdes • symptômes de reflux gastro-oesophagiens Episode dépressif moyen, 17.12.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 03.03.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 25.03.2020 : • FeUrée 8.1 % Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte avec créatinine à 107 umol/l le 29.02.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale avec créatinine à 200 micromol/l le 25.03.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale, 06.03.2020 eGFR 34 ml/min Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine fonctionnelle le 11.03.2020 : • eGFR 33 ml/min • FE urée à 45.3 % • Globe urinaire Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pérénale le 11.03.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine prérénale le 20.02.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine probablement fonctionnelle le 28.02.2020 Insuffisance rénale aigue, KDIGO I, sur chronique le 16.03.2020 • Créatinine à 250 umol/l, eGFR à 21 ml/min/1.73 m2 • Insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose avec baseline créatinine 140 umol/l (dernières valeurs 2017) Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur chronique stade KDIGO G3aAx d'origine fonctionnelle et rénale • traitement par Spironolactone, Hydrochlorothiazide et Lisinopril Insuffisance rénale aigue KDIGO II d'origine cardio-rénale le 24.02.2020 • hyperkaliémie et hyperphosphatémie associées Insuffisance rénale aiguë KDIGO II d'origine mixte sur chronique, stade G3bA2 le 11.03.2020 sur : • néphropathie sur produit de contraste, nécrose tubulaire aiguë, syndrome cardiorénal de type I Insuffisance rénale aiguë KDIGO III anurique le 14.03.2020 • Nécrose tubulaire aiguë sur choc septique • Néphropathie de contraste Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte 26.01.2020 • sur choc et produit de contraste avec nécrose tubulaire aiguë • Polyurie et hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte 26.01.2020 • sur choc et produit de contraste avec nécrose tubulaire aiguë • polyurie et hypocalcémie Insuffisance rénale aigue KDIGO III d'origine pré-rénale le 21.03.2020 • dans le contexte de l'infection à COVID-19, sans élément pour composante pré ni post-rénale Insuffisance rénale aiguë KDIGO III oligoanurique avec hyperkaliémie d'origine multifactoriel le 07.03.2020 • néphrite interstitielle aigue et/ou Néphropathie par dépôt de cristaux sur Sulfadiazine et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole • nécrose tubulaire aiguë/toxicité tubulaire sur Ambisome/Clindamycine • néphropathie de contraste au gadolinium • nécrose tubulaire aiguë/toxicité tubulaire sur Ambisome/Clindamycine • néphropathie de contraste au gadolinium Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur insuffisance rénale chronique de stade G3b le 13.03.2020 • sur nécrose tubulaire aiguë secondaire au choc et sur néphropathie au produit de contraste Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur nécrose tubulaire aiguë et produit de contraste le 03.02.2020 • Clearance créatinine : 27 ml/min le 08.02.2020 • Hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'origine prérénale sur chronique KDIGO G3a le 24.02.2020 • FeUrée : 18% Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 03.02.2020 • Traitement par torasémide et aldactone à la maison • FeUrée 13.5%, présence de cylindres hyalins • GFR estimé (CKD-EPI) : 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 dans contexte septique et sur produit de contraste le 06.02.2020 • acidose métabolique mixte lactique, rénale et hyperchlorémique Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 d'origine prérénale le 01.03.2020 • contexte septique • syndrome cardio-rénal type 1 (2016) ; lésion du rein droit • hyperkaliémie sévère à 6.8 mmol/l le 01.03.2020 Insuffisance rénale aiguë le 07.03.2020. Insuffisance rénale aiguë le 10.03.2020 avec une créatininémie à 112 micromol/l Insuffisance rénale aiguë le 14.03.2020 avec : • GFR estimé (CKD-EPI) à 45 ml/minute, DD : syndrome cardio-rénal type 1 Insuffisance rénale aiguë le 14.03.2020 • eGFR : 34 ml/min • FeU : 13.1 %. Insuffisance rénale aiguë le 16.03.2020 • problème d'origine pré-rénale • Creatinine à 90 umol/l en fin 2019 • GFR selon Cockroft à 19 ml/min, FeUrée à 36% Insuffisance rénale aiguë le 21.03.20 • DFG 30 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 39.25% Insuffisance rénale aiguë le 27.01.2020 avec créatininémie à 127 umol/l Insuffisance rénale aiguë le 27.02.2020. • EGFR : 71 ml/min. • FeU : 63.5% : intrinsèque. Insuffisance rénale aiguë légère avec Cockroft à 62.8 ml/min le 29.02.2020 • hypokaliémie à 3.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë (MDRD : 36.8 ml/min/1.73 m2), le 23.02.2020. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique depuis 3 jours avec • hyperkaliémie sévère à 7.1 mmol/l • urée à 40 • acidose métabolique avec bicarbonates à 9 mmol/l et excès de base à -16 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) • Sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA3, d'origine peu claire probablement diabétique/hypertensif • Créatinine sérique basale à 160 umol/l • Eosinophilurie le 27.12.2019 • 31.12.19 : HBV positif, HCV/HIV négatif • 01.01.20 : C3/C4 normal, ANCA/ANA normal, électrophorèse des protéines et immunofixation normales • US voies urinaires 02.01.20 : pas d'argument pour une atteinte post-rénale. Signes mineurs d'une atteinte chronique du parenchyme. • Biopsie rénale 09.01.20 : image d'une atteinte tubulaire aiguë avec régénération. Infiltrat inflammatoire interstitiel. Glomérulosclérose de type global (6/11) et segmentaire (1/11). Athérosclérose modérée focalisée. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) • sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA3, d'origine peu claire probablement diabétique/hypertensif • créatinine sérique basale à 160 umol/l • eosinophilurie le 27.12.2019 • 31.12.2019 : HBV positif, HCV/HIV négatif • 01.01.2020 : C3/C4 normal, ANCA/ANA normal, électrophorèse des protéines et immunofixation normales • US voies urinaires 02.01.2020 : pas d'argument pour une atteinte post-rénale. Signes mineurs d'une atteinte chronique du parenchyme • biopsie rénale 09.01.2020 : image d'une atteinte tubulaire aiguë avec régénération. Infiltrat inflammatoire interstitiel. Glomérulosclérose de type global (6/11) et segmentaire (1/11). Athérosclérose modérée focalisée Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique KDIGO III probablement sur néphrite interstitielle immuno-allergique (pipéracilline-tazobactam) sur : • Insuffisance rénale chronique KDIGO G3bA3, d'origine peu claire probablement diabétique/hypertensive • Créatinine sérique basale à 160 umol/l • Eosinophilie le 27.12.2019 • 31.12.2019 : HBV positif, HCV/HIV négatif • 01.01.2020 : C3/C4 normal, ANCA/ANA normal, électrophorèse des protéines et immunofixation normales • US voies urinaires 02.01.2020 : pas d'argument pour une atteinte post-rénale. Signes mineurs d'une atteinte chronique du parenchyme. • Biopsie rénale 09.01.2020 : image d'une atteinte tubulaire aiguë avec régénération. Infiltrat inflammatoire interstitiel. Glomérulosclérose de type global (6/11) et segmentaire (1/11). Athérosclérose modérée focalisée. Insuffisance rénale aiguë oligoanurique secondaire au choc septique le 04.03.2020 Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN 3 sur chronique KDIGO G5 d'origine hypertensive et diabétique le 06.02.2020, avec : • Hypervolémie réfractaire, acidose métabolique, hyperphosphatémie • Albuminurie sévère • Créatinine baseline : 300 umol/l Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN I le 07.03.2020, avec créatinine 184, urée 10.2. Insuffisance rénale aiguë prérénale et rénale le 19.02.2020 • eGFR : 26 ml/min • FeU : 42 % Insuffisance rénale aiguë pré-rénale KDIGO 2 sur trouble de la vigilance avec hypernatrémie le 06.03.2020 • Hyperaldostéronisme Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine médicamenteuse • Sous Bactrim du 09.02 au 29.02.2020 Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale avec composante post-rénale • FeU 19% Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale vs chronique. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 02.03.2020 • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI, FeUrée 45.5%. Insuffisance rénale aiguë probablement prérénale sur infection Insuffisance rénale aiguë, probablement sur chronique • DD sur syndrome cardio-rénal Spot urinaire : na 94, K 57, cl 92, urée 203, créat 5.6 FE urée : 33.1% Insuffisance rénale aiguë rénale et pré-rénale le 02.03.2020 • DD : origine médicamenteuse (co-amoxicilline, MTX, bactrim), syndrome cardio-rénal • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI • FeUrée 50% • Sédiment urinaire : pas de cylindre, protéinurie légère Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine prérénale • FE Urée 23 % Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 10.02.2020. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN probablement sur chronique le 10.03.2020 • EGFR à 47 ml/min selon CKD-EPI DD : bas débit Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN probablement sur déshydratation le 15.03.2020. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur insuffisance rénale chronique le 23.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 02.03.2020 • FeUrée à 42 % • GFR : 53 le 02.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probablement d'origine prérénale le 09.03.2020. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux le 04.03.2020 Insuffisance rénale aiguë (stade I KDIGO 2012) d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 08.03.2020 Insuffisance rénale aiguë stade 1 selon KDIGO 2012 d'origine pré-rénale : • créatinine à 176 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique, le 08.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique • dans un contexte de bas débit cardiaque sur anémie normochrome normocytaire Insuffisance rénale aiguë sur chronique • eGFR selon CKD-EPI 27 ml/min/1.73m2 • FE urée : 28.9% Insuffisance rénale aiguë sur chronique • eGFR selon Cockroft 35 ml/min Insuffisance rénale aigue sur chronique avec créat 239 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 141 umol/l le 08.03.2020. GFR à 45. Insuffisance rénale aiguë sur chronique créatinine plasmatique à 122 micromol/l AKIN 1, le 18.02.2020 dans un contexte fébrile DD : déshydratation Insuffisance rénale aigue sur chronique • DD bas débit Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade G3bA2 sur : • néphropathie diabétique et hypertensive • atrophie rénale gauche sur subocclusion artérielle • hypertension artérielle d'origine rénovasculaire • recanalisation d'une sténose serrée de l'artère rénale droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie au ballon actif de l'artère rénale gauche le 02.10.2017 • recanalisation d'une re-sténose intrastent de l'artère rénale droite par angioplastie et ballon actif le 21.05.2019 • compliquée par une hyperparathyroïdie • suivie par Dr. X Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale le 11.02.2020 • récidive le 26.02.2020 (FE urée 28.05%) (cf complication 2) Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale le 13.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 05.01.2020 • eGFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73m2 • FE urée: 28.9% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 08.03.2020. Insuffisance rénale aigüe sur chronique le 09.03.2020 • créatinine à 154 umol/l et urée à 13.2 mmol/l • fraction d'excrétion de l'urée à 48.4% -> atteinte rénale. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.03.2020 : • eGFR 33 ml/min • FE urée à 45.3 % • Globe urinaire au CT total Body ---> sondage vésical Insuffisance rénale aigue sur chronique le 18.03.20 • DFG 38ml/min selon Cockcroft-Gault • FeNa 49.3% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 18.03.2020 • eGFR selon Cockroft 35 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 19.02.2020 probablement dans un contexte de syndrome hépato-rénal de type II. Insuffisance rénale aigue sur chronique le 26.02.2020 • eGFR 50 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 28.03.2020. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 1 selon KDIGO 2012 d'origine intra rénale avec : • Fe urée 41% Insuffisance rénale aigue sur chronique stade 2-3 • Labo le 06.12.2019 : Créatinine 138 avec eGFR 30 ml/mn selon CKD/EPI • Labo le 13.12.2019 : Créatinine 113 avec eGFR à 42 ml/min selon CKD/EPI Insuffisance rénale aigue sur chronique stade 3a selon KDIGO d'origine indéterminée • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 53 ml/min le 06.12.2019 Insuffisance rénale aiguë sur diarrhées et acidose lactique sur accumulation de metformine, avec nécessité de dialyse (2014) Pneumonie droite 2013 Cataracte droite opérée 2012 Kyste charnu du rein gauche 2014 Cholécystectomie (1998) Suspicion pneumonie nosocomiale basale droite le 12.02.2019 • Dysphagie multi-factorielle connue et investiguée (2018) DD : néoplasie sous-jacente chez un ancien tabagique Suspicion de goutte des deux chevilles sur hyperuricémie à 634 umol/l le 27.06.2019 • Atteinte tibio-talienne et sous-astragale ddc Laboratoire : acide urique à 634 mcmol/l Radiographie du pied le 25.06.2019 : pas de signe d'érosion ou de fracture Pas de ponction articulaire car peu de liquide Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/l le 26.06.2019 avec : • Déficit en acide folique • Ferritine 189, saturation de la transferrine 6.7% • B12 dans la zone grise • Composante rénale Pyélonéphrite à E. Coli le 24.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique • DD syndrome hépato-rénal, DD syndrome de compartiment abdominal • FE urée 44.69% Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec néphropathie vasculaire diabétique • origine pré-rénale (syndrome cardio-rénal) et post-rénal (sur diagnostic supplémentaire 2) • créatinine de base le 05.08.2019 : 212 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade III Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade III • Fe urée 22.9% parle pour origine prérénale Insuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique le 13.03.2020 Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10 au 19.11.2019 Déconditionnement général dans le cadre d'une longue hospitalisation le 07.01.2020 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 01.11.2019 - révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickam et palacospastique pour la couverture du Kalottendefekt 29.11.2019 - Hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt ventriculoperitoneal avec Miethke proGAV 2.0 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • 06.12.2019 ablation du shunt ventriculoperitoneal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • 11.12.2019 retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit Traitement : Meropenem du 05.12 au 23.12.2019 Ceftriaxone du 23.12 au 03.01.2020 Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019 • hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0 • ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • révision et ablation, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickam et palacospastique pour la couverture de la remise du volet 06.12.2019 : ablation du shunt ventriculopéritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit 11.12.2019 : retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 Insuffisance rénale aiguë sur prise d'AINS. Insuffisance rénale AKIN I Insuffisance rénale AKIN I DD prérénale Insuffisance rénale AKIN I, le 11.03.2020 • avec acidose métabolique compensée. Insuffisance rénale AKIN I le 18.03.2020 sur diminution de l'hydratation • Créatinine 64 umol/l le 10.03.2020 Insuffisance rénale AKIN I, probablement d'origine fonctionnelle le 08.03.2020 Insuffisance rénale AKIN I, probablement d'origine pré-rénale : • Avec créatinine à 106 umol/l • Cockroft _____ ml/min Fraction d'excrétion urée 60% Insuffisance rénale AKIN I, probablement d'origine rénale le 08.03.2020 : • FE urée 50.8 % Insuffisance rénale AKIN III oligoanurique sur glomérulonéphrite post-infectieuse (endocardite à MSSA) le 17.01.2020 avec : • Syndrome néphrotique avec protéinurie entre 7-10 g/l, sélective (80% albumine), anasarque, hypoalbuminémie à 24 g/l, sans hypertriglycéridémie, sans hématurie glomérulaire Insuffisance rénale AKIN 1 avec créatinémie à 105 µmol/l le 06.02.2020. Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale le 10.03.20 Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale le 10.03.2020 • FE urée : 34% • GFR 37 ml/min (CKD-EPI). Insuffisance rénale AKIN 2 d'allure prérénale le 13.03.2020, avec : • créatinine plasmatique à 214 umol/l, urée plasmatique 22.8 mmol/l • CK-EDI : 16,5 ml/min/1.73 m2 le 13.03.2020. Insuffisance rénale AKIN 2 dans le contexte septique le 26.03.2020 • Créatinine à 207 umol/l, eGFR à 30 ml/min Insuffisance rénale AKIN 3 • avec anasarque Insuffisance rénale avec créatinine à 106 nmol/l. Insuffisance rénale avec hyperkalimémie à 5.4 mmol/l Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique : • bilan néphrologique réalisé en 2017 Insuffisance rénale chronique • cGFR (MDRD) 40 ml/min Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I probablement d'origine prérénale Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I probablement d'origine prérénale sur probable syndrome cardio-rénale Insuffisance rénale chronique acutisée dans un contexte de gastro-entérite, avec clairance de créatinine à 34 ml/min/1.73 m2 selon Cockroft-Gault Insuffisance rénale chronique acutisée le 29.12.2019 Diabète secondaire insulino-requérant Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative Insuffisance rénale chronique Oesophagite peptique Insuffisance veineuse avec varices Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon Ancien alcoolisme chronique (arrêté en 2001) Stéatose hépatique Lombosciatalgies non déficitaires Polyneuropathie d'origine mixte Goutte Cataracte (à droite plus qu'à gauche) Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée Asymétrie de tension entre les 2 bras d'origine indéterminée. Céphalées frontales chroniques. Troubles anxio-dépressifs avec : • tentamen à l'insuline en octobre 2018 • hospitalisation à Marsens en octobre 2018 Paresthésie des 2 mains et 2 pieds sur : • anxiété connue avec possible hyperventilation • polyneuropathie diabétique et alcoolique connue • possiblement médicamenteuse sur les injections d'Etanercept. Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 143 mmol/l • GFR à 36 ml/minute. Insuffisance rénale chronique avec : • status post-greffe rénale le 21.12.2015 • fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche en 2015. Status post-parathyroïdectomie, sous substitution de calcium à long terme. Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques. Diverticulose. Insuffisance rénale chronique, avec une Cr à 105 et Cockroft 34,6 ml/min le 04.02.2020 Insuffisance rénale chronique • Cl 14 ml/min Insuffisance rénale chronique (clearance à 35 ml/min) Démence d'origine mixte (Alzheimer/vasculaire) avec MMS 23/30 en avril 2014 Insuffisance veineuse des deux grandes saphènes Insuffisance rénale chronique connue KDIGO 4 avec clearance de créatinine à 29. Insuffisance rénale chronique connue Insuffisance rénale chronique connue avec créatinine à 198 µmol/l le 14.02.2020 (créatinémie habituelle 200-220) Insuffisance rénale chronique • Créatinine à 165 umol/l, GFR à 27 le 06.03.2020 Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multifactorielle : • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans un contexte d'hypertension artérielle depuis >25 ans • possible perte de masse néphronique dans un contexte d'infections urinaires à répétition sur double système pyélocaliciel droit. Insuffisance rénale chronique de stade IV sur néphropathie obstructive. Status post-TUR-P en 2019 (Daler) par Dr. X. Diverticulose non compliquée. Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G2 Insuffisance rénale chronique de stade V sur probable néphropathie hypertensive, avec : • double système pyélocaliciel droit • anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 81 g/l (04/2019) • décompensation cardiaque gauche modérée en avril 2019 (contexte d'anémie). Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Dr. X 30.01.2020). Constipation chronique. Douleurs diffuses chroniques, cervicales et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg). Insuffisance rénale chronique dialysée d'origine diabétique et hypertensive Artériopathie périphérique obstructive bilatérale stade IV des MI avec : • Ischémie du pied D avec nécrose du talon, du dos du pied et nécroses sèches des orteils 1 à 3 • Status post-recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale distale et de la portion proximale de l'artère pédieuse par angioplastie, tentative frustre de recanalisation du tronc tibio-péronier du MID le 24.01.2019. • Artériographie avec recanalisation de multiples re-sténoses et ré-occlusions le long des artères tibiales antérieure/postérieure du MID le 05.02.2019. • Status post-ischémie du MIG avec subocclusion de l'artère fémorale superficielle et occlusion des 3 axes jambiers sur embolie artérielle d'origine cardiaque le 20.07.2009, traitée par thrombolyse intra-artérielle. • Amputation selon Burgess jambe D (OP le 26.03.2019) • Révision moignon du MID avec débridement de la nécrose cutanée, lavage et re-suture (OP le 16.04.2019) Syndrome métabolique Syndrome d'apnées du sommeil depuis 1989 non appareillé. Surdité bilatérale appareillée. HIV sous trithérapie depuis 1996 Cardiopathie ischémique sur infarctus myocardique antéro-latéral en 1999 Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique et hypertensive avec CKD-EPI à 41 ml/min le 03.03.2020 Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique et hypertensive, avec • eGFR (MDRD) 23.10.2015 : 34 ml/min Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique et hypertensive, avec • eGFR (MDRD) 23.10.2015 : 34 ml/min Insuffisance rénale chronique : • EGFR 40 ml/min/1.73 m2 selon KDIGO le 28.02.2020 Hypertension artérielle traitée Syndrome polymyalgique, DD : Polymyalgia rheumatica Reflux gastro-oesophagien Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique : • EGFR 40 ml/min/1.73 m2 selon KDIGO le 28.02.2020 Hypertension artérielle traitée Syndrome polymyalgique, DD : Polymyalgia rheumatica Reflux gastro-oesophagien Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique G3A2 selon KDIGO, sur probable néphropathie diabétique • GFR à environ 67 ml/min le 26.01.2016 Obésité avec BMI à 32 kg/m2 le 26.01.2016 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Dyspnée NYHA IV dans probablement un contexte de syndrome d'obésité-hypoventilation • oedèmes des membres inférieurs prenant le godet des deux côtés jusqu'à mi-tibia Gonarthrose bilatérale • Prothèse totale de la hanche des deux côtés • à droite surinfection par des staphylocoques dorés Tremblement essentiellement des membres supérieurs, visage et muscles laryngés Insuffisance rénale chronique G3A2 selon KDIGO, sur probable néphropathie diabétique. GFR à environ 67 ml/min le 26.01.2016 Obésité avec BMI à 32 kg/m2 le 26.01.2016 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Dyspnée NYHA IV dans probablement un contexte de syndrome d'obésité-hypoventilation • oedèmes des membres inférieurs prenant le godet des deux côtés jusqu'à mi-tibia Gonarthrose bilatérale • Prothèse totale de la hanche des deux côtés • à droite sur infection par des staphylocoques dorés Tremblement essentiellement des membres supérieurs, face et muscles laryngés Insuffisance rénale chronique G3b • Selon KDIGO: GFR-MDRD: 30 ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur probable néphropathie vasculaire et/ou diabétique • créatinine 204 umol/l à l'entrée (stable) • eGFR 23-28 ml/min/1.72 m^2 selon CKD-EPI en 01/2020 (suivi Dr. X) • s/p IRA avec composante fonctionnelle et intermittente en août 2019 Insuffisance rénale chronique G4a3 selon KDIGO (clairance de créatinine à 18 ml/min) sur néphropathie à IgA avancée, le 05.03.2020, • acidose métabolique • hyperphosphatémie à 2.1 mmol/l • crise hypertensive secondaire. Insuffisance rénale chronique G5 A3 sur probable FSGS secondaire au syndrome métabolique. • GFR 11 ml/min (CKD-EPI). • Créatinine habituelle autour des 400 nmol/l jusqu'en février 2020, à 600 mmol/l en mars 2020. • Bicarbonate à 13 mmol/l au dernier contrôle chez Dr. X. • UPCR à 467 mg/mmol. • Multikystose secondaire. • Hyperparathyroïdisme secondaire. • Fistule artério-veineuse selon Cimino-Brescia du membre supérieur gauche le 20.03.2017 en prévision d'une éventuelle dialyse. • Suivi néphrologique Dr. X (079.232.81.10). Insuffisance rénale chronique KDIGO IV d'origine diabétique et hypertensive, avec : • syndrome néphrotique • hyperparathyroïdie secondaire • suivi par Dr. X Lymphoedème des membres inférieurs : • suivie par Dr. X au CHUV et Dr. X • drainages lymphatiques itératifs Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie Polyalgies avec : • omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • lombalgies chroniques sur hernie discale L4/L5 avec statut post-cure de hernie • syndrome modéré du tunnel carpien Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 acutisée AKIN I le 07.03.2020, avec : • créatinine à 258 umol/l • MDRD à 21.9 ml/min • fraction excrétion urée 16.8 % (origine pré-rénale) Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 acutisée AKIN III le 07.03.2020, avec : • créatinine à 258 umol/l • MDRD à 21.9 ml/min • fraction excrétion urée 16.8 % (origine pré-rénale) Insuffisance rénale chronique KDIGO 3 • créatinine à 113 umol/l le 05.03.2020 Insuffisance rénale chronique le 20.03.2020 Insuffisance rénale chronique légère stade G2 avec : • eGFR selon CKD-EPI: 83.4 mL/min/1.73 m² (le 26.09.2019) • hyperkaliémie 5.2 mmol/l le 18.02.2020 Insuffisance rénale chronique légère stade 2 selon KDIGO chez patient mono-rein avec statut post-néphrectomie G en 2017. • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 70 ml/min. Insuffisance rénale chronique progressive de stade G3bA2 d'origine probablement hypertensive, vasculaire et iatrogène avec : • kystes rénaux au CT en 2018 • sténose des artères rénales 50-70% en 06.2019 • toxicité au produit de contraste • clairance GFR à 37 ml/min le 01.12.2019 Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire : • TAVI pour sténose aortique en 05.2018 • stenting du tronc commun (novembre 2012), occlusion chronique et collatéralisation de la circonflexe ostiale (coronarographie de juillet 2018 : situation tout à fait stable) • pseudo-anévrisme surinfecté au niveau de la ponction artérielle pour la TAVI effectuée en mai 2018 • ETT 02/2019: FEVG à 75 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine hypertensive. Surface aortique à 1,2 cm² (0,68 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I des deux côtés avec : • statut post-angioplastie de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015 • statut post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaque calcifiée et subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • statut post-thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 24.06.2019 • 09.2019: persistance d'une sténose entre 50 et 70% au niveau de l'artère poplitée gauche Hypercholestérolémie Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux Hernie hiatale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle 12/2018 Lymphoedème des deux membres inférieurs et de la verge depuis 08.2019 Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit le 26.10.2012 Troubles anxio-dépressifs mixtes Suspicion déficit cognitif mineur • MMS 27/30 le 29.11.19 Insuffisance rénale chronique stade G3a • eGFR selon CKD-EPI 50.35 mL/min/1.73 m² le 26.02.2020 Démence connue • MMS 9/28 (exercices écrits et test de l'horloge non réalisables en raison de troubles moteurs de la main droite connus) chez une patiente peu collaborante, GDS 5/15 le 08.06.2019 Insuffisance rénale chronique stade G3aA1 (selon Cockcroft-Gault) acutisée AKIN I d'origine pré-rénale • FE urée 30% Insuffisance rénale chronique Stade G3aA2 dans le rein unique droit Volumineuse hernie hiatale le 05.02.2020 Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 KDIGO 2013 sur granulomatose avec polyangéite et néphropathie hypertensive : • le 06.03.2020 : créatinine 220 mcmol/L et DFG 30 mL/min selon CKD-EPI • anémie normocytaire normochrome • carence en vitamine D (18 nmol/L le 26.02.2020) Insuffisance rénale chronique stade G4 KDIGO le 03.02.2020 • eGFR selon CKD-EPI 22 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade G4 • FeNa: 2.3% Insuffisance rénale chronique stade G5 selon KDIGO d'étiologie mixte sur obstruction avec hyperplasie bénigne de la prostate et fibrose tubulaire • hyperkaliémie sur acidose métabolique type IV, hyperphosphatémie, hyperparathyroïdisme secondaire (PTH à 119 ng/l) • clairance à 11 le 28.11.2019 • s/p mise en place d'une fistule le 13.02.2019 (Dr. X) • suivi Dr. X Insuffisance rénale chronique stade IIIa selon CKD avec : • eGFR by CKD-EPI 54 ml/min/1.73 m². Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique, avec : • diabète type 2 insulino-dépendant • obésité • hypertension artérielle • dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Probable syndrome des jambes sans repos Glaucome Ictère à bilirubine conjuguée sur masse du processus unciné du pancréas (DD: cystadénome, cystadénocarcinome mucineux de la tête pancréatique, IPMN) connu depuis 2012 • CT abdominal du 13.07.2012 : masse hypodense kystique (environ 10 UH) de 3,5 cm de diamètre au sein de la tête du processus unciné du pancréas. • Sang du 14.07.2012 : CEA 7.3 ng/mL, CA 19-9 31 U/mL. • introduction d'un traitement de Créon. • refus d'investigations complémentaires. • Sang du 09.01.2020 : bilirubine totale 307 umol/L, bilirubine directe 274 umol/L. • ultrason abdominal du 09.01.2020 : hydrops vésiculaire mesurant 13 x 6 cm avec présence de calculs et de sludge dans ses parties déclives. La partie analysable des parois n'est pas épaissie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas clairement visible. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Tronc porte non analysable. Multiples lésions kystiques de la tête du pancréas, connues.CT abdominal du 09.01.2020: Hydrops vésiculaire de 13.5 cm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en rapport avec une augmentation d'une masse d'allure kystique de la tête pancréatique passant de 4 x 4 à 5 x 5 cm. ERCP du 15.01.2020: Intubation laborieuse de la papille et finalement opacification du cholédoque qui est affiné sur compression extrinsèque sur une longueur d'environ 6 cm. En amont, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques sont dilatées. Pose d'un stent de 8,5 French de 10 cm de longueur. Par la suite, on constate un bon flux biliaire à travers le stent. Poursuite du Créon. Goutte Insuffisance rénale chronique stade IV • sur polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3aA1 sur s/p greffe rénale pour glomérulonéphrite focale (1989) • eGFR 32 ml/mn. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b du 23.03.2020. • eGFR selon CKD-EPI 38 mL/min le 22.04.2019. Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 : • Créatinine 120 umol/l avec GFR selon CKD EPI : 35.5 mL/min/1.73m² (10.03.2020) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 : • Créatinine 152 umol/l (03/2020) • Clearance selon Cockroft-Gault : 22 ml/min Insuffisance rénale chronique stade V avec créatinine à 696 umol/l sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019: ablation plaque artériosclérose intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xénopéricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundi, mercredi, vendredi. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019 • Bifurcation IVA/1.DA : 70% : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90% : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90% : PTCA/1xDES • FEVG 25% • Echocardiographie transthoracique le 28.12.2019 • Coronarographie le 29.12.2019 • HbA1c : 5.2 % • Bilan lipidique : pas de dyslipidémie • Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie • Efient pour 6 mois • Poursuite bétabloquant, Lisinopril, statine Ad nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite à prévoir fin mars 2020. Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP. Prostatisme. Insuffisance rénale chronique V avec créatinine à 696 umol/l sur : • néphropathie hypertensive/néphroangiosclérose probable (pas de ponction biopsie rénale, refus de la mère) • début des dialyses le 13.11.2009 • confection d'une fistule radio-céphalique gauche selon Cimino-Brescia (2009) • dysfonction d'une FAV radio-céphalique du MSG sur phlébolithe intra-luminale • 15.04.2019: ablation plaque artériosclérose intra-anévrismale sur FAV (fistule artério-veineuse) radio-céphalique MSG et plastie d'élargissement avec patch en xénopéricarde. Décompensation cardiaque, avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire • dialyses tous les lundi, mercredi, vendredi. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 28.12.2019 Ad nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite à prévoir fin mars 2020. Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, sous CPAP. Prostatisme. Insuffisance rénale chronique stade 3 • polykystose rénale bilatérale suivie par son médecin traitant • CrCl 55ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3 selon CDK-EPI Insuffisance rénale chronique stade 3A connue avec une créatinine à 143 umol/l le 08.02.2020 Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO : • clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 54 ml/min (avec un poids ancien de 64 kg, à contrôler) Insuffisance rénale chronique stade 3b. Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Prolactinome traité par Parlodel. Syndrome myélodysplasique. Omarthrose épaule gauche - déchirure partielle du tendon sus-épineux - douleur post-zostérienne. Polyarthrite sous Prednisone. Ostéoporose. Lombalgies chroniques dans le contexte de discopathie pluri-étagée. Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose Syndrome métabolique avec • possible intolérance au glucose vs diabète (HbA1c à 6% en avril 2015) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • tabagisme ancien • lombalgies chroniques intermittentes Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de hyalinose segmentaire et focale, avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte (rénale et post-rénale) sur insuffisance rénale chronique • GFR selon CKD-EPI: 9 ml/min/1.73 m2 • syndrome néphrotique avec protéinurie 4.72 g/24h, œdème généralisé, hypo-albuminémie 27.9 g/l • acidose métabolique • probable ostéodystrophie (hypovitaminose D, hyperphosphatémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie secondaire) • anémie rénale • HTA secondaire • probable nécrose tubulaire aiguë • probable maladie de la jonction pyélocalicielle FAV selon Cimino-Brescia le 26.02.2018 MGUS le 11.01.2018 • pic monoclonal IgG Lambda • b2-microglobuline à 19.2 mg/l Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique Gastrite chronique à H. Pylori • mis en évidence à l'OGD • asymptomatique Hypertrophie bénigne de la prostate Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de hyalinose segmentaire et focale le 26.02.2020 • arrêt volontaire des traitements de dialyse Insuffisance rénale chronique terminale (stade V): • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008: glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Complications associées à l'IRT: • Hyperparathyroïdisme secondaire • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • dialyse 3x/semaine. Insuffisance rénale chronique terminale (stade V): • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifsDans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 • Complications associées à l'IRT : • Hyperparathyroïdisme secondaire • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • sous dialyse 3x/semaine. Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • Hypothyroïdie centrale • Taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés. Clubbing idiopathique familial avec : • Doigts en baguette de tambour • Ongles en verre de montre. Céphalées pariétale D chronique post TC le 1.10.2019 • CT cérébral : pas d'hémorragie. Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date. Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne. Insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique et probablement néphroangiosclérose • acutisation en 04/2019 • status post-confection d'une fistule artério-veineuse par boucle Omniflow au membre supérieur gauche, le 13.12.2019 • dialyse 3x/semaine Maladie coronarienne bitronculaire et hypertensive avec : • 07.01.2019 : NSTEMI sur SCA (Trop. +), lésion non significative de l'IVA proximale, sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (1 DES), sténose significative de l'ACD proximale (1 DES) • 07.01.2019 : coronarographie (Dr. X) : pose de 1 stent sur l'artère circonflexe proximale et 1 stent sur l'ACD proximale • 07.01.2019 : ETT (Dr. X) : FEVG 60 %, pas de valvulopathie • 08.04.2019 : coronarographie (Dr. X) : bon résultat, pas de lésion nouvelle Diabète secondaire pancréatoprive avec : • status post-multiples décompensations diabétiques sur malcompliance médicamenteuse • status post-trouble de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/ le 11.10.2018 • status post-spléno-pancréatectomie gauche le 18.12.2008 • status post-pancréatectomie céphalique partielle et cholécystectomie le 03.06.2004 • Compliqué de : • néphropathie diabétique • rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés, absence d'oedème maculaire (consilium ophtalmologique, 10/2018) • pied diabétique à risque sur neuropathie • chroniquement déséquilibré (HbA1c 10.4 % le 16.10.2019) • suivi par le Dr. X Anémie normo-régénérative d'origine indéterminée le 24.04.2019 • avec destruction érythrocytaire sans remplir des critères d'hémolyse • schizocytes, haptoglobine diminué ; bilirubine, LDH et réticulocytes dans la norme • ferritine 52 ug/l • Coombs-test 15.04.2019 : négatif Suivi clinique + biologique Paresthésies de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • suivi par le Dr. X à la Providence (NE) • discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • status post-spondylodèse L2-L4 • bilan neurologique en avril 2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivomotrice marquée, IRM cervico-dorsale dans la norme sans syringomyélie • traitement par Pregabaline dès le 19.04.2019 DMLA (HFR) Hyperplasie prostatique • Dr. X : traitement conservateur au vu des comorbidités Trouble dépressif Migraines avec aura Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie sous levothyroxine 50 ug Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale d'allure chronique Insuffisance rénale d'allure chronique le 02.03.2020 Insuffisance rénale d'allure chronique le 02.03.2020. Insuffisance rénale d'origine indéterminée, le 26.12.2019 (DD : pré-rénale) Insuffisance rénale d'origine intrinsèque stade IIIb (CKD-EPI), GFR 38 ml/min/1.73m2 FEUrea 35.4 % Insuffisance rénale d'origine pré-rénale AKIN I le 25.03.2020 Insuffisance rénale d'origine rénale AKIN 1 le 04.11.2019 Fracture quatre parts déplacée de l'humérus proximal droit traitée par mise en place d'une prothèse totale inversée de l'humérus proximal droit le 02.11.2018. Ostéoporose fracturaire le 30.10.2018 Éventration sous-ombilicale D symptomatique sur status post laparotomie et extirpation d'une lithiase par entérostomie le 04.12.2009 pour iléus biliaire • Status post cure d’éventration médiane sous-ombilicale selon Rives avec filet rétro-musculaire en 2010 Status post-laparotomie avec entérotomie pour un iléus biliaire, le 04.12.2009 Phakectomie bilatérale il y a 12 ans Dépression en 2005 (sous Citalopram) Status post-césarienne en 1971 Mycose buccale • Mycostatine Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire à répétition Insuffisance rénale KDIGO I d'origine prérénale sur hypovolémie sur traitement de diurétique ainsi que sur diminution du volume circulant efficace sur décompensation cardiaque • Baseline créatinine : 60-70 mmol/l • Créatinine 24.03.2020 : 107 mmol/l • GFR (CKD-EPI) 25.03.2020 : 42 ml/min/1.73 m2 • FeUrée 25.03.2020 : 21% Insuffisance rénale modérée à sévère, Stade G3b, DD: médicamenteuse (sous Brufen): • eGFR selon CKD-EPI: 40.6 mL/min/1.73m², Créat 106 umol/l (le 14.12.2017) • eGFR selon CKD-EPI: 56 mL/min/1.73m², Créat 103 umol/l (le 16.01.2018) Insuffisance rénale prérénale chez Mme. Y connue pour lupus rénal le 08.03.2020 • créat 117, eGFR 46 ml/min/1.73 m2 • FeNa 0.4% (prérénale) Insuffisance rénale pré-terminale sur une polykystose héréditaire avec actuellement une eGFR à 15 ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale probablement chronique (dernières valeurs superposables): • GFR 53 Insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale • créatinémie 110 umol/l le 31.03.2020 Insuffisance rénale stade IIIa, aiguë vs chronique d'origine probablement prérénale • créatinine 106 umol/l à l'entrée • FE urée 28 % Insuffisance rénale terminale avec clairance à 8.4 (selon Cockroft) • acidose métabolique • anurie • hyperkaliémie • hyperphosphatémie. Insuffisance rénale terminale G4A3 d'origine multifactorielle • néphroangiosclérose hypertensive et diabétique • rein unique à gauche • ultrason rénal le 09.12.19 : atrophie rénale à droite et reins de dimension encore dans la norme à gauche, avec présence de kystes rénaux d'aspect bénin. Pas de signes indirects pour une occlusion de l'artère rénale gauche, avec courbe de vélocimétriques comparables à l'examen de janvier 2018. Pas de dilatation des voies excrétrices ou lésion solide suspecte, en particulier dans le rein gauche. • confection d'une fistule artério-veineuse avec prothèse en boucle sur le bras gauche 17.01.2020 • occlusion boucle Omniflow, le 13.03.2020 Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (maladie de Wegener): • Double greffe rénale, à D en 1986, à G en 1999, sous trithérapie par immuno-suppresseurs • Actuellement : rejet chronique du greffon. Dialyse intermittente chronique dès le 14.07.2018. Tacrolimus stoppé le 19.01.2019, poursuite Prednisone • Dialyse intermittente 3x/semaine en néphrologie (lundi, mercredi, vendredi) • Suivi néphrologique (Dr. X) Maladie de Wegener diagnostiquée en 1982, sous corticothérapie Hyperparathyroïdie tertiaire (status post parathyroïdectomie en 2001) Cardiomyopathie hypertrophique (probable amyloïdose cardiaque), rythmique et ischémique: • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70 % Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale terminale probablement d'origine hypertensive avec: • acidose métabolique à trou anionique augmenté. • anémie normocytaire normochrome. • ASLO, C3, C4, ANCA négatifs en janvier 2016. • pose de Permacath jugulaire droit par trans-cathérisation le 02.12.2015. • Dialyses 3x/semaine. Cardiomyopathie hypertrophique. Hypertension artérielle diagnostiquée et traitée en 2013 (Afghanistan). Epistaxis chronique. Céphalées intermittentes. Angines à répétitions. Insuffisance rénale terminale sous dialyse • sur néphroangiosclérose hypertensive • Dialyse depuis 2016 • Cathéter dialyse jugulaire D permanent depuis 2016 Insuffisance rénale terminale sur néphroangiosclérose hypertensive avec micro-angiopathie thrombotique secondaire • ponction-biopsie rein gauche le 30.05.2016 • dialyse intermittente chronique dès le 26.07.2016 • Cathéter dialyse jugulaire D permanent depuis 2016 • anémie, hyperparathyroïdie, hypocalcémie, acidose métabolique bien contrôlée Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale autosomique dominante • Status post tentative infructueuse de fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du membre supérieur gauche avec thrombose de la fistule le 19.12.2017, reprise au bloc opératoire le 21.12.2017 avec réfection de la partie distale de la fistule veineuse par un nouveau segment veineux le 21.12.2017, re-thrombose de la fistule le 21.12.2017 • Status post confection d'une fistule brachio-céphalique par boucle Omniflow le 26.01.2018 • Dialyse intermittente chronique depuis le 04.04.2018 • Status post néphrectomie bilatérale le 15.04.2018 au CHUV par le Dr. X Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique/hypertensive • suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg) • confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras D par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018) • sous Marcoumar 3x/semaine pour sténose FAV (cible INR 2-3) • dialyse LU-ME-VEN am depuis le 20.06.2018 • diurèse résiduelle à 850 ml (09.2018) sous Torem Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive: • ETT du 20.03.2018 : FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive • érgométrie sur vélo le 27.04.2018 : sous-maximale mais doublement négative pour une ischémie myocardique • décompensation cardiaque globale d'origine cardiaque probable le 15.06.2018 • coronarographie du 28.06.2018 : maladie coronarienne monotronculaire circonflexe moyenne; angioplastie et implantation de 2 stents actifs Dépression Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire • décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë • Sur pneumonie de broncho-inhalation sur iléus • Avec lobectomie supérieure droite le 06.02.2020 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, avec syndrome restrictif et épanchements pleuraux. Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et antiagrégation en avril 2016. Cholécystectomie (pour pancréatite biliaire) et cure d'éventration avec filet ProGrip (pour éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite, status après surrénalectomie droite) le 05.02.2013 par le Dr. X. Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 x 8 x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012. Découverte fortuite d'un nodule rétro-péritonéal, de densité kystique en 2016, évoquant une lésion kystique de nature indéterminée surinfectée, en croissance sur le CT du 18.03.2019 : • pas de suivi ni d'investigation supplémentaire selon l'avis radiologique. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur embolies segmentaires et sous-segmentaires droites le 25.03.2020 • status post-lobectomie de la lingula du lobe supérieur gauche • adénocarcinome de l'apex pulmonaire gauche • score PESI 1 (cancer). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 22.03.2020 • toux inefficace, encombrement bronchique• dénutrition sévère, déshydratation. • Insuffisance respiratoire aiguë le 20.03.2020 avec : > DD : Pneumonie à Covid 19, Influenza > qSOFA 2 points > SOFA 6 points • Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine mixte le 30.01.2020 : • sur foyer pneumonique bibasale • sur décompensation cardiaque (BNP 1144) • sur broncho-aspiration dans un contexte de dysphagie et de crise d'épilepsie. • Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 17.02 • Insuffisance respiratoire aiguë, 05.03.2020 • DD infectieux (pneumonie, COVID-19) • CRP 248, Lc 6.9 • Insuffisance respiratoire chronique sur syndrome d'obésité hypoventilation (obésité de classe III selon l'OMS) • BPCO stade II-III (non appareillé actuellement) • Tabagisme actif 55 UPA • Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite modérée • Insuffisance respiratoire d'étiologie mixte • DD Exacerbation d'une BPCO inconnue, cardiogène, COVID-19 • Clin : Wheezing • Gazométrie : alcalose respiratoire avec hypoxémie • Tabagisme actif (20 UPA) • Insuffisance respiratoire d'origine indéterminée le 17.03.2020 DD sur broncho-aspiration, composante restrictive sur volvulus • Insuffisance respiratoire d'origine mixte • OAP sur pic hypertensif (NT-ProBNP 32'372) probable cardiopathie diastolique • Possible BPCO non-stadée (Tabagisme actif 60 PY) • Insuffisance respiratoire d'origine mixte avec crachat hémoptoïque d'origine indéterminée le 03.03.2020 • DD : OAP sur pic hypertensif et apport hydrique important post-op, infection pulmonaire, toxicité médicamenteuse de l'amiodarone (introduite le 01.04.2019) • Hyperaldostéronisme secondaire • NT-ProBNP 32'372 • Possible BPCO non-stadée (Tabagisme actif 60 PY) • Insuffisance respiratoire globale • avec une acidose respiratoire avec pH 7.35. • Insuffisance respiratoire globale aiguë avec • exacerbation de BPCO de stade IV D selon GOLD le 05.03.2020 • sur pneumonie du lobe supérieur droit • Insuffisance respiratoire globale avec acidose sur exacerbation de BPCO DD pneumonie Covid-19 • Frottis Covid-19 positif le --.03.2020 • Début des symptômes le --.03.2020 • Insuffisance respiratoire globale avec acidose sur exacerbation de BPCO sur virus respiratoire syncytial • Début des symptômes le 17.03.2020 • Insuffisance respiratoire globale chronique acutisée d'origine multiple : • syndrome d'hypoventilation-obésité/ syndrome des apnées du sommeil • déconditionnement • atélectasie • possible accumulation médicamenteuse • Insuffisance respiratoire globale chronique sur syndrome d'obésité/hypoventilation et apnées obstructives du sommeil de degré sévère • Insuffisance respiratoire globale d'allure chronique le 23.03.2020 Dans un contexte de probable BPCO chez patient tabagique • Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte avec/sur : • Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé le 01.02.2020 et introduction d'une VNI (HIB) en février 2020 • Ancien tabagisme sevré il y a 20 ans (10 UPA) • Syndrome d'obésité-hypoventilation avec syndrome restrictif chez un patient obèse (obésité classe III selon l'OMS) • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé initialement par CPAP • Déconditionnement physique sévère à l'effort • Paralysie diaphragmatique droite d'origine indéterminée • Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 25.10.2019 sur : • exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 2D selon GOLD sur infection respiratoire pulmonaire • pneumonectomie droite en 2015 • hospitalisation du 15-22.10.2019 pour exacerbation BPCO • statut post-multiples surinfections bronchitiques virales et bactériennes communautaires sans germes mis en évidence entre 2015 et 2019 Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire inférieur droit classé pT3 pN1 (5/38 ; ECE+) cM0, stade IIIA : • date du diagnostic : 27.08.2015 • pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 24.09.2015 • 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type Carboplatine et Navelbine du 09.11.2015 au 18.01.2016. • radiothérapie adjuvante 60 Gy en 30 fractions débutée le 29.03.2016 Actuellement : rémission complète ; suivi clinique et radiologique Dernier contrôle avril 2019, contrôle à 1 an prévu Décompression de canal spinal étroit L3-L4 et L4-L5 non datée Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an, arrêté à l’âge de 40 ans Résection transurétrale de la vessie pour cancer de la vessie en 2014 Appendicectomie non datée • Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 30.09.2016 (OAP, décompensation cardiaque gauche, BPCO) Décompensation de gonarthrose fémoro-tibiale interne D le 29.04.2017 Sclérose de la tête humérale droite sur probables séquelles d'infarctus osseux le 03.10.2016 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture peu déplacée du condyle radial de l'humérus distal droit le 07.07.2016 Prothèse totale de hanche droite le 17.07.2012 Prothèse totale de hanche gauche le 13.03.2012 Ostéonécrose du calcanéum en 2010 Hépatite A en 1991 • Insuffisance respiratoire globale hypoxémique aiguë récidivante les 29.02.2020 et 06.03.2020 d'origine multiple : • Sur hernie hiatale sévère, avec gastro-thorax volumineux • Sur pneumonie d'inhalation • Insuffisance respiratoire globale hypoxémique d'origine multiple : • sur hernie hiatale sévère, avec gastro-thorax volumineux • sur pneumonie de broncho-inhalation • Insuffisance respiratoire globale hypoxémique sur pneumonie bilatérale, le 16.03.2020 • DD : infection à Covid-19 • Insuffisance respiratoire globale le 02.02.2020 sur BPCO de stade III D • DD : évolution naturelle de la BPCO ? asthme allergique ? changement de traitement ? SAOS ? • Insuffisance respiratoire globale le 04.06.2013, avec : • décompensation cardiaque à prédominance gauche, dysfonction ventriculaire gauche systolo-diastolique et FEVG 37 %, HTAP à 49 mmHg • probable pneumopathie sous-jacente • hypertension artérielle pulmonaire à 49 mmHg (échographie cardiaque le 05.06.2013) Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'un fibrillo-flutter intermittent le 14.05.2016 Hyperglycémie sur corticothérapie IV dans le contexte d'un diabète insulino-requérant Possibles soins impossibles à domicile en 2016 Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque gauche sur fibrillo-flutter, chez patiente connue pour : • BPCO stade II • syndrome restrictif (obésité) Insuffisance rénale aiguë de probable origine prérénale sur introduction d'Aldactone le 15.05.2016 • Insuffisance respiratoire globale le 19.03.2020 Suspicion infection Covid • Insuffisance respiratoire globale le 25.03.2020 avec : • Tabagisme actif > 100 UPA, carboxyhémoglobine 10.3 % • Suspicion de maladie pulmonaire type BPCO non stadée • Syndrome d'obésité-hypoventilation/SAOS sévère • HTAP probable VD-OD à 38 mmHg • Insuffisance respiratoire globale post-opératoire en 2014 Expectorations sanglantes sur effort de toux en 2014 Distorsion du genou G avec important épanchement intra-articulaire, hémarthrose et suspicion de lésion ligamentaire intra-articulaire en 2011 Carcinome rénal papillaire de stade pT2 pN0, cM1 R0 (pulmonaire) avec néphrectomie G en 2009 Hémicolectomie G pour diverticulite en 2009 Appendicectomie en 1964 Cure de HID en 1951 • Insuffisance respiratoire globale sur benzodiazépine nécessitant une intubation orotrachéale en 2014 Décompensation cardiaque droite d'origine infectieuse et sur arrêt du traitement diurétique en 2019 Hépatopathie d'origine multifactorielle (stase cardiaque, alcoolique) le 08.07.2014 avec lame d'ascite Ancienne consommation d'alcool à risque Tabagisme ancien (stop en 2014) Insuffisance respiratoire globale sur benzodiazépine nécessitant une intubation orotrachéale en 2014. Décompensation cardiaque droite d'origine infectieuse et sur arrêt du traitement diurétique en 2019. Hépatopathie d'origine multifactorielle (stase cardiaque, alcoolique) le 08.07.2014 avec lame d'ascite. Syndrome de dépendance à l'alcool. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO de stade IV / D selon Gold chez Mr. Y immunosupprimé par prise chronique de corticoïde le 18.03.2020. Diagnostic différentiel: pneumonie. Diagnostic différentiel: covid-19. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation BPCO le 12.12.2018 • BPCO stade II sous oxygénothérapie à domicile 4L nocturne/ 2L diurne • Critères Antonissen : 3/3 Choc septique d'origine digestive avec cholécystite et hydrops vésiculaire et bactériémie à E.coli en septembre 2019 avec: • status post-drainage de la vésicule biliaire par voie trans-hépatique par ultrason le 20.08.2019 • Pipéraciline/Tazobactam dès le 22.08.2019 jusqu'au 30.08.2019 Fibrillation paroxystique dans le contexte septique, cardioversée par Cordarone le 22.08.2019. Diverticulite sigmoïdienne de type I selon Hansen et Stock 09/2019 • avec dysélectrolytémie (hypokaliémie, hypomagnésémie et hypophosphatémie) Leucopénie à 1.5 G/l le 26.09.2019 • Administration de G-CST Insuffisance respiratoire globale sur probable exacerbation aiguë de sarcoïdose stade III le 17.04.2019. Exacerbation aiguë de sarcoïdose de stade III le 30.10.2019 : • avis pneumologue (Dr. X) le 31.10.2019 : majoration de la corticothérapie, vaccin anti-grippe et anti-pneumocoque. Pas de prophylaxie Pneumocystis au vu de la dose minime de corticoïdes actuellement. Thrombose proximale des veines tibiales postérieures en septembre 2019, sous Xarelto stoppé au vu de rectorragies. Hémorragie digestive basse le 25.01.2020 • caillots de sang, méléna, sang frais avec selles diarrhéiques, DD : hémorragie digestive basse sur diverticulite sigmoïdienne ou lésion tumorale (cf épaississement caecal au CT). Fracture de cheville gauche le 26.12.2019. Fracture de l'avant-bras distal gauche déplacée en juin 2019, avec ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus radius et ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus cubitus. Insuffisance respiratoire globale sur un œdème aigu des poumons sur un pic hypertensif le 04.01.2019. Multiples infections pulmonaires en 2017 et 2018. Oesophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018. Hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Infection urinaire le 19.08.2019 chez Mme. Y porteuse d'une sonde vésicale suspubienne à demeure avec changement le 31.07.2019. • S/p décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.07.2019. • S/p décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 19.08.2019 avec arachnoïdite massive entre L3 et S1 au CT myélographie du 29.08.2018. Insuffisance respiratoire globale sur volumineux épanchement pleural bilatéral d'origine : • paranéoplasique • para-infectieuse • sérosité lymphocytaire réactionnelle • manifestation pleurale du lymphome B. Insuffisance respiratoire hypercapnique et hypoxémique le 04.04.2018. Cardiopathie rythmique et ischémique le 02.04.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.04.2018. Nodule surrénalien droit de découverte fortuite le 02.04.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémiante d'origine indéterminée : DD décompensation cardiaque gauche, sarcoïdose, décompensation de BPCO. Insuffisance respiratoire hypoxémique à 8.3 kPa dans le cadre d'une cardiopathie dilatative en février 2015. Pneumonie communautaire 2016. Attaque de panique en 2009. Embolies pulmonaires bilatérales le 17.01.2006. Status post-prothèse totale de la hanche gauche. Prothèse totale de la hanche droite pour arthrose articulaire en mars 2009. Status post-tamponnade de la vessie. Néphrectomie élargie et lymphadénectomie pour carcinome à cellules claires du rein gauche, pT3 N0 G2 en février 2007. Décompensation cardiaque le 27.08.2018 sur pneumonie basale droite à Str. pneumoniae. Cardiopathie dilatée • coronarographie du 04.03.2015 : maladie coronarienne exclue ; cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE : 28%) • ETT 16.04.18 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal, une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, de la paroi latérale étendue, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) avec maladie annulo-ectasiante. Prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Troubles électrolytiques le 27.08.2018 : • hypomagnésémie à 0.61 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 117 g/l hémoglobine d'origine indéterminée. DD : consommation OH, para-infectieux. TSH, ferritine, B12, acide folique dans la norme. Insuffisance respiratoire hypoxémique acutisée le 15.01.2020 • DD pneumonie droite à pneumocoques. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine incertaine. DD : processus infectieux aigu / pneumonie d'hypersensibilité / hémorragie alvéolaire. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une bronchite asthmatiforme à RSV le 13.03.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une pneumonie à RSV le 13.03.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie basale droite à Pneumocoque sur Influenza A le 24.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie basale droite à Pneumocoque sur Influenza A le 24.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de bronchite virale avec probable composante cardiaque le 08.03.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte de bronchite virale le 08.03.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique dans le cadre d'une cardiopathie dilatative en février 2015. Pneumonie communautaire 2016. Attaque de panique en 2009. Embolie pulmonaire bilatérale le 17.01.2006. Status post-prothèse totale de la hanche gauche. Prothèse totale de la hanche droite pour arthrose articulaire en mars 2009. Status post-tamponnade de la vessie.Décompensation cardiaque le 27.08.18 sur pneumonie basale droite à Str. pneumoniae. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 117 g/l hémoglobine d'origine indéterminée • DD : consommation OH, para-infectieux • TSH, ferritine, B12, acide folique dans la norme Insuffisance respiratoire hypoxémique le 01.04.19 sur probable LIP (pneumopathie interstitielle lymphocytaire) Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 19.12.2018 Broncho-pneumonie droite (2010) Hyponatrémie vraie à 113 mmol/l sur SIADH dans le contexte de pneumonie le 19.12.2018 Troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypochlorémie) 2010 Prothèse totale de genou droit pour gonarthrose et genu valgum le 18.10.2010 Opération de hanches en 2007/2008 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 08.03.2020 : • DD : nouvelle infection pulmonaire sur bronchoaspiration, • DD : insuffisance cardiaque décompensée, • DD : embolie pulmonaire Insuffisance respiratoire hypoxémique le 14.02.2020 (gazométrie du 14.02.2020) : Insuffisance respiratoire hypoxémique le 24.03.2020 sur exacerbation d'asthme Insuffisance respiratoire hypoxémique le 29.02.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère dans le contexte d'une pneumonie lobaire inférieure et moyenne à droite le 26.03.2020 • Clinique hautement suspecte pour COVID malgré frottis négatif • Symptômes depuis le 22.03.2020 • Frottis COVID le 24.03.2020 : négatif • Frottis COVID le 26.03.2020 : négatif • CT thoracique fait à Affidea le 26.03.2020 : volumineuse consolidation lobaire inférieure droite avec en plus des infiltrats en verre dépoli dans tous les segments du lobe inférieur droit et au niveau du lobe moyen, bien compatibles avec une atteinte de type COVID.19 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. Insuffisance respiratoire hypoxémique légère sur probable infection à Covid-19 le 21.03.20 • DD : bronchite asthmatiforme sur infection virale Insuffisance respiratoire hypoxémique normo-capnique sur bronchoaspiration le 10.03.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique post bronchoscopie élective le 29.08.2017 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur COVID-19 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur infection à COVID-19 le 25.03.2020 • Début des symptômes : 16.03.2020 • Comorbidités : aucune • Support RESP actuel : O2 • PaO2/FiO2 actuel : 364 : tendance : amélioration • Autre défaillance : aucune • INFECT : Ceftriaxone Insuffisance respiratoire hypoxémique sur infection à COVID-19 le 25.03.2020 • Début des symptômes : 16.03.2020 • Comorbidités : aucune • Support RESP actuel : O2 • PaO2/FiO2 actuel : 364 : tendance : amélioration • Autre défaillance : aucune • INFECT : Clarithromycine • ATT : maximaliste Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilatérale probablement atypique le 21.02.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 01.03.2020 • DD infectieux (pneumonie à germes atypiques, virale, PCP peu probable), pneumonite sur chimiothérapie (Taxotère) Insuffisance respiratoire hypoxémique sur suspicion Covid-19 le 31.03.2020 • Début des symptômes le 27.03.2020 • Frottis Covid le 31.03.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur suspicion de décompensation cardiaque gauche le 16.03.2020 • Dans un contexte d'infection des voies respiratoires dès le 11.03.2020 • DD pneumonie bibasale (sous Tavanic 500 mg 1x/jour dès le 11.03.2020) • Poids cible à 62 kg • FEVG 55 % le 18.03.2020 • pro BNP à 975 ng/l le 16.03.2020 Insuffisance respiratoire hypoxémique transitoire sur infection à COVID-19 le 21.03.20 : • Début des symptômes le 21.03.2020 • Colonisation à Pseudomonas Insuffisance respiratoire le 17.03.2020 • DD sur broncho-aspiration • DD avec composante restrictive sur volvulus Insuffisance respiratoire le 26.03.2020 Insuffisance respiratoire mixte sur bronchopneumonie gauche à pneumocoques le 04.02.2018 • Présence de Pseudomonas (colonisation). • Intubation oro-trachéale (Cormack 2, petite ouverture de bouche) et ventilation mécanique du 04.02.2018 au 06.02.2018. Multiples crises épileptiques dès le 04.02.2018. Opération de scoliose en 2013. Insuffisance respiratoire multifactorielle avec sevrage difficile de la ventilation dès le 23.01.2020 • Dans le contexte des complications digestives • Infections pulmonaires • Pneumothorax droit 22.01.2020 • Atélectasie droite • Embolie pulmonaire segmentaire Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 24.02.2020 sur • DD hypoxémie d'origine centrale et périphérique (médicamenteuse et sur décompensation cardiaque gauche), • DD fibrose pulmonaire Insuffisance respiratoire partielle le 01.03.2020. Insuffisance respiratoire partielle le 19.03.2020 • DD : bronchoaspiration, pneumothorax Insuffisance respiratoire partielle sévère sur péjoration d'infiltrats interstitiels alvéolaires d'origine peu claire le 05.03.2020 : • DD : évolution défavorable d'un processus infectieux aigu (pneumonie bilatérale communautaire probablement atypique traitée jusqu'au 02.03.2020), hémorragie alvéolaire sur hyper-anticoagulation Insuffisance respiratoire partielle sur grippe à Influenza A avec surinfection bactérienne à Streptococcus pneumoniae le 02.03.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bilatérale communautaire, probablement sur bronchoaspiration le 04.03.2020 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie communautaire le 17.03.2020 avec : • Patient suivi pour une mycobactériose à Mycobacter abscessus, forme nodulaire bronchectasique (cf. diagnostic supplémentaire 1) • Avec antibiothérapie récente par Co-Amoxicilline pour 7 jours il y a 2 semaines • Patient non-vacciné (grippe, pneumocoques) Insuffisance respiratoire partielle sur surcharge volémique d'origine mixte le 13.01.2020 • Probable potomanie chez un patient en insuffisance rénale terminale V dialysé • Décompensation cardiaque sur hypervolémie avec multiples infiltrats interstitiels bilatéraux diffus en lien avec une insuffisance cardiaque, FEVG estimée à 25-33 % après NSTEMI récent le 28.12.2019 dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique péri-infectieuse modérée (score PRAM 4) Insuffisance respiratoire sur pneumonie bilatérale le 19.03.2020 • DD infection au Covid19, DD infection bactérienne Insuffisance respiratoire sur pneumonie du lobe supérieur droitInsuffisance respiratoire sur pneumonie virale à RSV sous oxygénothérapie du 09.04.2019 au 12.04.2019. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Insuffisance thyroïdienne substituée. Insuffisance veineuse Insuffisance veineuse bilatérale: • MID: C3EpAsPr asymptomatique avec incontinence de la crosse • MIG: C4aEpApPr avec dermite ocre, incontinence de la crosse et présence de perforantes Insuffisance veineuse chronique de stade 3. Polyneuropathie des membres inférieurs, toxique, sur consommation d'alcool. Cirrhose Child C de probable origine éthylique. Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool. Sevrage en 2014. Acroparesthésie. Carcinome épidermoïde invasif du pénis avec métastases ganglionnaires : • status post-pénectomie et biopsies inguinales droites le 04.10.2017 • le 08.11.2017, Dr. X : lymphadénectomie inguinale bilatérale et iliaque par laparotomie sous-ombilicale • dernière radio-chimiothérapie en mars 2018 • contrôle oncologique aux 6 mois à l'HFR Fribourg. Antélisthésis modéré C3-C4 et C7-D1 d'allure dégénérative. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Insuffisance veineuse des membres inférieurs Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie non traitée Hernie hiatale Dépression Anévrisme de l'aorte ascendante de 68 mm Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielles : • Facteurs de risque de chute : • Etat inflammatoire • Déficit vitaminique B12 et vitamine D Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche de stade C4a avec : • Reflux veineux superficiel du membre inférieur gauche par incontinence de la grande veine saphène. Insuffisance veineuse symptomatique de la veine saphène interne et externe gauche (stade C4, Ep, As, PR) • status post-crossectomie et stripping de la veine saphène interne à droite, phlébectomies des deux côtés en 2008 • crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche et phlébectomies étagées du membre inférieur gauche le 17.10.2013. Ostéosynthèse pour une fracture du col du fémur gauche en 1971. Insuffisance veineuse traitée par crossectomie-stripping proximal grande veine saphène gauche en 2014 Condylomes anaux 2014 Kyste sébacé joue gauche résequé en 2004 Kyste épidermoïde paranasal droit Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement dans le contexte infectieux Insulatard à 0-0-0-48 et Novorapid 0-0-30-0. Suivi HFR. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Insulatard 20 UI/j matin suspendu du 18.03 au 20.03.2020 Januvia 50 mg/j suspendu du 18.03 au 21.03.2020 Insulatard 20 UI/j matin suspendu du 18.03.2020 au 20.03.2020 Januvia 50 mg/j suspendu du 18.03.2020 au 21.03.2020 Insuline intra-veineux continu du 07.03 au 08.03.2020 Reprise Insuline Lantus 22 UI dès le 08.03.2020, diminuée à 20 UI pour la sortie Schémas pré-prandiaux et en réserve d'Humalog Mise en suspens Januvia dès le 07.03.2020 Insuline intra-veineux continu du 07.03 au 08.03.2020 Reprise Insuline Lantus 22 UI dès le 08.03.2020 Schémas pré-prandiaux et en réserve d'Humalog Mise en suspens Januvia dès le 07.03.2020 Insuline IV continu du 19.03 au 25.03.2020 Insuline IVC puis sc pré-prandial du 27.02 au 07.03.2020 Suivi rapproché des profils glycémiques Insuline IVC puis sc pré-prandial Suivi rapproché des profils glycémiques Insuline mise en place à Fribourg Mise en place de la Metformine au vu de glycémie stable Insuline s.c. dès le 23.03.2020 Consilium diabétologique demandé Insuline-Glucose le 01.03.2020 Insuline/Glucose le 29.02.2020 Résonium dès le 01.03.2020 Insuline/Glucose 29.02.2020 Resonium dès le 01.03.2020 Insuline/Glucose 29.02.2020 Resonium dès le 01.03.2020 Suivi biologique Sartan en suspens Insuline Suivi glycémies Schéma correction Insulinothérapie dès le 11.02.2020 Correction volémique Substitution en potassium, phosphore et magnésium iv du 11.02.2020 au 13.02.2020 Sonde urinaire dès le 11.02.2020 Lantus Janumet Novorapid Consilium diabétologique le 17.02.2020 Consultation podologique le 17.02.2020 Intensification de l'antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Proposition de soutien psychiatrique. Intensification du traitement laxatif. Contrôle chez médecin traitant, notamment pour résultats IRM abdominale. Interaction médicamenteuse • Interaction entre Plavix et fluoxétine Interdiction de conduire. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer traitement et contrôle neurologique. Interruption de grossesse. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 07.03.2020 et Cytotec le 09.03.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception: Desonur. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 07.03.2020 et Cytotec le 09.03.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception: Desonur puis Mirena. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 14.03.2020 et Cytotec le 16.03.2020 Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 14.03.2020 et Cytotec le 16.03.2020 Contraception future : Pilule oestro-progestative Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 21.03.2020 et Cytotec le 23.03.2020. Contraception future: anneau vaginal Expulsion non objectivée Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 21.03.2020 et Cytotec le 23.03.2020. Contraception future: Stérilet Mirena. Expulsion non objectivée Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 21.03.2020 et Cytotec le 23.03.2020. Contraception future: stérilisation tubaire ou vasectomie. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 28.03.2020 et Cytotec le 30.03.2020. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 28.03.2020 et Cytotec le 30.03.2020. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 29.03.2020 et Cytotec le 31.03.2020. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 29.03.2020 et Cytotec le 31.03.2020. Interruption volontaire de grossesse en 2011 et 2016. Fausse couche spontanée en 2012 et 2014. Césarienne en 2017 pour NPD. AVAC le 28.04.2019 après provocation pour désir maternel à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Endométrite à J7 post-accouchement par voie basse chez une patiente 6G 2P de 30 ans. Intertrigo. Intertrigo du pli abdominal. Intertrigo inguinal, périnéal et cuisses bilatérales et inter-fessier le 20.03.2020, de mauvaise évolution > suivi par Dr. X > colonisé par ESBL (Staphylococcus aureus +++, Enterococcus faecalis ++, Pseudomonas aeruginosa +) Intertrigo irritatif orteils 4-5 le 04.03.20. Intertrigo irritatif orteils 4-5: • suite à multiples traitements topiques pour verrue plantaire. Intertrigo mycotique des plis inguinaux et sous-mammaires, le 28.02.2020. Intertrigo sous les seins et le tablier abdominal le 25.03.2020 Intervention chirurgicale au niveau de la rotule gauche le 16.04.2020 au CHUV Prochain contrôle le 26.05.2020 après IRM lombaire du jour Intervention chirurgicale le 03.03.2020 Prochain contrôle le 27.03.2020 Intervention chirurgicale le 04.03.2020 Intervention chirurgicale le 05.02.2020 Prochain contrôle le 19.03.2020 Intervention chirurgicale le 06.04.2020 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 09.03.2020 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 10.03.2020 à Tavel Prochain contrôle le 27.04.2020 Intervention chirurgicale le 10.03.2020 Prochain contrôle le 23.04.2020 Intervention chirurgicale le 11.03.2020 Prochain contrôle le 08.05.2020 Intervention chirurgicale le 12.02.2020 Prochain contrôle le 27.03.2020 Intervention chirurgicale le 12.03.2020 à l'HFR Tavel Intervention chirurgicale le 13.03.2020 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 14.04.2020 Intervention chirurgicale le 16.03.2020 Intervention chirurgicale le 17.03.2020 Prochain contrôle le 17.04.2020 Intervention chirurgicale le 18.05.2020 Intervention chirurgicale le 19.03.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Intervention chirurgicale le 24.03.2020 Intervention chirurgicale le 26.02.2020 Prochain contrôle le 24.04.2020 Intervention chirurgicale le 29.04.2020 Prochain contrôle le 05.06.2020 Intervention chirurgicale prévue le 02.03.2020 Contrôle post-opératoire prévu le 24.04.2020. Intervention chirurgicale prévue le 02.04.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 15.05.2020. Intervention chirurgicale prévue le 06.03.2020 à Tavel Contrôle post-opératoire prévu le 17.04.2020. Contrôle prévu au team main pour discussion de l'IRM le 13.03.2020. Intervention chirurgicale prévue le 06.04.2020 Intervention chirurgicale prévue le 07.09.2020. Intervention chirurgicale prévue le 11.05.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 26.06.2020. Intervention chirurgicale prévue le 13.02.2020 Contrôle post-opératoire prévu le 27.03.2020. Intervention chirurgicale prévue le 16.03.2020 Contrôle post-opératoire prévu le 01.05.2020. Intervention chirurgicale prévue le 23.04.2020. Contrôle post-opératoire prévue le 05.06.2020. Intervention chirurgicale prévue le 30.04.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 12.06.2020. Intervention chirurgicale prévue le 30.04.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 19.06.2020. Intervention chirurgicale prévue pour le 31.03.2020, annulée par le patient Intervention chirurgicale reportée au 09.03.2020 (commande matériel retardée) Transfert en gériatrie à l'HFR Riaz le 04.03.2020 sur ordre des opérateurs au vu de l'engorgement; re-transfert à Fribourg le 08.03.2020 Intervention élective Intervention le 04.03.2020 avec résection partielle du ménisque interne du genou D. Intervention le 17.04.2020. Intervention le 20.03.2020. Intervention le 30.03.2020. Intervention pré-réservée pour le 22.06.2020 Intervention prévue le 11.03.2020. Intervention programmée Intervention Conseil et traitement diététique Interventions : Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, Calorimétrie indirecte, nutrition entérale, nutrition parentérale. Sonde naso jéjunale dès le 23.02. Alimentation entérale du 10.02 au 17.02.2020 Alimentation parentérale dès le 25.01.2020 Interventions : Intubation orotrachéale en pré-hospitalier et ventilation mécanique du 21.03 au 22.03.2020 Cardioversion électrique le 21.03.2020 Coronarographie le 21.03.2020 : occlusion de la circonflexe proximale : recanalisation/PTCA/DESx2 Investigations : Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 : FEVG 55%. Akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne Traitement mis en place : Aspirine dès le 21.03.2020, à vie Efient dès le 21.03.2020, pour 12 mois Suite : Réadaptation cardio-pulmonaire ambulatoire (la patiente sera convoquée) Suivi cardiologique (la patiente sera convoquée par le secrétariat de cardiologie dans 1-2 mois) Intestin irritable. Intolérance au Brufen et au Tramal (nausées-vomissements) Intolérance au glucose à jeun le 14.01.20 - HbA1c 5.9% Intolérance au glucose - Hb glyquée 6.3 % Intolérance au glucose sous contrôle par régime alimentaire Obésité Intolérance au glucose Ostéopénie Tabagisme chronique (20UPA), stoppé 11.2019 Intolérance au Tramal (vomissements) Intoxication Intoxication à la fumée Intoxication à l'eau de Javel le 02.03.2020 : - DD : accidentelle - DD : dans un but suicidaire chez un patient connu pour des troubles psychiatriques. Intoxication à l'Ibuprofen 12g/24h. Abcès dentaire n° 23. Intoxication alcool Intoxication alcool Intoxication alcool, alcoolémie max 1.54 °/o0 Entretien pédopsy. Phlegmon inguinal gauche bas en décembre 2018. Trouble somatoforme. Anamnèse et examen clinique. ECG: RSR 59 bpm, PR dans le norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T Bilan biologique : - Bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme - Formule sanguine normale. Amélioration de la symptomatologie après administration de 1 cp de Temesta. Retour à domicile. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Intoxication alcoolique à 2.28 %o, 01.03.2020 Intoxication au cannabis avec trouble de l'état de conscience Intoxication au monoxyde de carbone le 09.03.2020 avec carboxyhémoglobine à 31.5 % : symptomatologie digestive : diarrhées et nausées. Intoxication au paracétamol Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018. Tentative de suicide par défenestration et intoxication alcoolique le 09.06.2018 avec : - traumatisme crânien avec fracture non-déplacée, ouverte, sagittale s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile - traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétrosternal - contusions et dermabrasions multiples. Transfert en unité psychiatrique le 10.06.2018. Intoxication polymédicamenteuse et alcoolique le 15/09/18. Intoxication avec anxiété (bad trip) - LSD, cannabis. Intoxication éthylique aiguë à 1.52 ‰ Intoxication éthylique le 12.03.2020 - consommation de 2 bouteilles de Vodka et 7-8 comprimés de Quétiapine 25mg en plusieurs heures Intoxication inconnue. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse - Zyprexa 70 mg et 10 mg de Temesta Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire, 26.03.2020. - Dose maximale ingérée : 630 mg de Tranxilium (= Clorazepate), 210 mg de Dormicum (= Midazolam), 75 mg de Valium (= Diazepam) et 27 mg de Xanax (= Alprazolam). - 0.1 mg Anexate donné dans l'ambulance. Intoxication médicamenteuse au Temesta. Intoxication médicamenteuse et scarification Intoxication médicamenteuse volontaire le 14.04.2019. Intoxication médicamenteuse volontaire le 26.06.2019 par ingestion de : - 30 comprimés d'Imovane - 2 comprimés de Fluoxétine. Intoxication médicamenteuse volontaire le 15.04.2013. Syndrome grippal. Traitement symptomatique de la grippe. Pityriasis rosé le 11.02.19. Intoxication par ingestion de Sika Diluant EG, le 19.03.2020. Intoxication volontaire par des sédatifs et d'autres substances psychotropes Introduction Aldactone +/- Implantation pacemaker Introduction Amlodipine 5 mg le 04.03.2020. Introduction Atorvastatin 20 mg le 09.03.2020 Contrôle dans 3 mois valeurs lipidiques Introduction de Janumet XR dès le 03.03.2020 Poursuite de l'Insuline Ryzodeg Suivi glycémique Consilium de diabétologie le 03.03.2020 Introduction de Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 18.03.2020.• Suivi chez le médecin traitant • Introduction de Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 18.03.2020 Suite : Réévaluation par le médecin de famille du traitement • Introduction de Metoprolol le 02.03.2020. • Introduction de Mirtazapine 15 mg 1x/j dès le 11.03.2020 • Introduction de Prednison et Ibuprofen le 05.02.2020, en association avec Pantoprazole et Quétiapine • Dafalgan • Sous Prednison dès le 05.02.2020 • Application de poches de glace au poignet • Introduction de Voltigo > contact sera pris par Voltigo avec Mme. Y après sa sortie • Introduction de Xatral le 24.02.2020 (habituellement sous Tamsulosine) • Retrait de la sonde vésicale le 26.02.2020 • Introduction d'Ibersartan • Introduction du Primperan en intra-veineux pour 24 h 3x/j • Évolution favorable • Introduction du traitement psychotrope (Quétiapine) en adaptation • Introduction d'un traitement laxatif à la rotation pour Palladon • Introduction Eliquis 5 mg 1-0-1 le 04.03.2020 • Introduction Eliquis 5 mg 2 x/jour dès 04.03.2020 • Introduction IEC et BB le 05.11.2018, Efient pour 12 mois, • Arrêt de ce traitement (devait être interrompu en novembre 2019) après discussion avec le médecin traitant de Mr. Y • Introduction Januvia 50 mg x 2/jour • Introduction Lasix 20 mg 3x/j : prévoir l'augmentation selon la clinique à but de confort • Oxygénothérapie de confort • Introduction Lisinopril et Métoprolol • Stop tabagisme • Introduction Lisinopril • Amlodipine en réserve • Introduction Lyrica le 28.02.2020 à but de prévention de la progression des douleurs fantômes • Introduction Torasemide 10 mg depuis le 24.02.2020 • Surveillance • Intubation aux urgences. • Examens avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral (rapport oral) : contusion parenchymateuse profonde droite de moins de 2x1 cm dans les noyaux de la base, pas de lésion du rachis, pas de fracture du rocher, pas d'effet de masse, citerne de la base libre. • avis neurochirurgie (Dr. X) : pas de place aux soins intensifs, transfert à Bern. • Transfert à l'Inselspital en SMUR. • Image pacsée à Berne • Intubation (Dr. X; Cormack 1) et ventilation invasive du 24.02 au 04.03.2020 • VNI le 24.02.2020 puis du 04.03 au 06.03.2020 • Noradrénaline du 24.02 au 27.02.2020 • Curarisation du 24.02.2020 au 25.02.20 • Cathéter artériel radial droit du 24.02 au 05.03 • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 24.02 au 05.03 • Ceftriaxone du 24.02 au 04.03.2020 • Piperacilline-Tazobac du 04.03 au 05.03.2020 • Clarithromycine le 24.02.2020 • Oseltamivir du 24.02 au 28.02.2020 • Bronchoscopie le 27.12.2020 (Dr. X) • Sonde vésicale du 24.02 au 07.03.2020 • Intubation et ventilation mécanique (Cormack 1) le 12.03.2020 • Cathéter artériel radial droit du 12.03.2020 au 13.03.2020 • Sonde urinaire du 12.03.2020 au 13.03.2020 • Cardioversion électrique (100 J) en pré-hospitalier • Metoprolol IV en pré-hospitalier • Cordarone 3x 200 mg PO pour 10 jours dès le 12.03.2020 • Échocardiographie transthoracique le 12.03.2020 • Coronographie le 12.03.2020 • Angio-CT du thorax le 12.03.2020 • Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 21.03. au 22.03.2020 • Ventilation non-invasive intermittente dès le 22.03.2020 • Cathéter artériel radial droit du 21.03. au 23.03.2020 • Cathéter veineux central fémoral droit dès le 21.03.2020 • Hémocultures : en cours • Antigènes urinaires pneumocoque et Legionelle : négatifs • Frottis Influenza et COVID-19 : négatif • Noradrénaline du 20.03 au 21.03.2020 • Atracurium du 20.03 au 21.03.2020 • Clarithromycine du 20.03 au 21.03.2020 • Cefepime dès le 20.03.2020, prévu jusqu'au 25.03.2020 • Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 21.03. au 22.03.2020 • Ventilation non-invasive intermittente dès le 22.03.2020 • Cathéter artériel radial droit du 21.03. au 23.03.2020, du 24.03 au 27.03.2020 • Cathéter veineux central fémoral droit du 21.03. au 27.03.2020 • Hémocultures : négatives • Antigènes urinaires pneumocoque et Legionelle : négatifs • Frottis Influenza et COVID-19 le 20.03.2020 : négatif • Noradrénaline du 20.03 au 21.03.2020 • Atracurium du 20.03 au 21.03.2020 • Clarithromycine du 20.03 au 21.03.2020 • Cefepime du 20 au 25.03.2020 • Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.03. au 26.03.2020 • Cathéter artériel radial droit du 24.03.2020 au 26.03.2020 • Cathéter veineux central fémoral droit du 21.03. au 26.03.2020 • Sonde vésicale du 24.03. au 26.03.2020 • Propofol ivc du 24.03 au 26.03.2020 • Atracurium ivc du 24.03. au 25.03.2020 • Dexdor du 25.03 au 26.03.2020 • Prednisone 40 mg du 25 au 30.03.2020 • Furosemide IV le 24.03.2020 • Torasémide dès le 25.03.2020 • Ipratropium et salbutamol • Échocardiographie transthoracique le 24.03.2020 (Dr. X) • Échocardiographie transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) : FEVG 60%, insuffisance mitrale modérée • Frottis COVID le 24.03.2020 : négatif • Culture d'expectoration le 25.03.2020 : flore bucco-pharyngée • Consilium pneumologie à organiser • Intubation orotrachéale difficile (Cormack 2b) et ventilation mécanique du 16.03 au 25.03.2020 • Décubitus ventral les 16.03, 21.03, 22.03.2020 • Curarisation du 16.03 au 25.03.2020 • Noradrénaline du 16.03 au 25.03.2020 • A domicile : Co-Amoxicilline du 11.03 au 13.03.2020, puis switch pour Ciprofloxacine du 13.03 au 15.03.2020 (médecin traitant) • Ceftriaxone et Clarithromycine le 15.03 aux urgences • Co-amoxicilline du 15.03 au 17.03.2020 • Pipéracilline-Tazobactam le 17.03.2020 • Céfépime du 17.03 au 23.03.2020 • Frottis SARS-COV2 (CHUV) le 15.03.2020 : positif • Frottis PCR grippe/RSV (CHUV) le 15.03.2020 : négatif • Beta-D Glucan (Insel) et Galactomanane (CHUV) : 16.03.2020 • Culture d'expectorations pour PCP et champignons filamenteux le 18.03.2020 : négatif • Cathéter artériel radial gauche du 15.03 au 25.03.2020 • Voie centrale fémorale droite (Dr. X) du 16.03 au 25.03.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 16.03.2020 • Intubation orotrachéale difficile (Cormack 2b, mais impression d'obstruction trachéale) et ventilation mécanique du 16.03 au 25.03.2020 • Intubation oro-trachéale (Dr. X) le 11.03.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 11.03 au 12.03.2020 • Sonde naso-gastrique du 11.03 au 12.03 • Sonde vésicale dès 11.03 • CT-scan cérébro-thoracique le 11.03.2020 • EEG et avis neurologique le 11.03.2020 • Répéter EEG le 13.03.2020 (demandé) • Avis neurochirurgical (Dr. X) le 11.03.2020 : dexaméthasone en schéma dégressif 4 mg 3x/j pendant 3 jours, puis 4 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 4 mg 1x/j, maximum 15 jours, ad IRM cérébrale et discuter radiothérapie selon évolution • Dexaméthasone selon schéma Dr. X • Lévétiracétam dès le 11.03 • Attitude palliative • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 21.03 au 31.03.2020 • Curarisation du 21.03 au 31.03.2020 • Décubitus ventral les 21.03, 25.03, 26.03, 28.03 • Levofloxacine du 18.03 au 23.03.2020 • Méropénème du 23.03 au 31.03.2020 • Atazanavir du 26.03 au 30.03.2020 • Hydroxychloroquine le 26.03.2020 • Cathéter artériel radial droit le 21.03.2020 • Voie veineuse centrale fémorale droite le 21.03.2020 • Isolement contact et gouttelettes du 18.03 au 31.03.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 19.03.2020 • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique invasive le 11.03.2020 • VVC jugulaire gauche du 11.03 au 15.03.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 11.03 au 15.03.2020 • Sonde vésicale dès le 11.03.2020 • Remplissage volémique • Fibrinogène 2 g ; CykloKapron 1 g ; Gluconate Ca 10 mg le 11.03 • Ephédrine, Noradrénaline le 11.03.2020 • Noradrénaline du 11.03 au 12.03.2020 • Transfusions : • 3 CE ; 2 PFC le 11.03.2020 • 1 CE le 14.03.2020 • PCI 5xDES IVA proximale, moyenne et distale (no-reflow distal, thrombo aspiration) • Occlusion péri-interventionnelle de deux branches diagonales de petite taille (échec de recanalisation) • Occlusion chronique de la coronaire droite partiellement collatéralisée par l'IVA distale • Sténose 70% première marginale, sténose 50% circonflexe proximale • Dysfonction VG sévère (FEVG 15%) Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Ponction pleurale droite le 14.03.2020 : 1060 ml de liquide citrin ; critères de Light en faveur d'un transudat Ponction pleurale gauche le 15.03.2020 : 700 ml de liquide citrin. Noradrénaline du 10.03 au 11.03.2020 Dobutamine du 10.03 au 11.03.2020 Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois Héparine IVC prophylactique puis Clexane dès le 14.03.2020 Attitude : • prévoir échocardiographie de suivi et discussion d'un éventuel CRT Invagination intestinale en décembre 2012 Investigation • ECG le 19.02.2020 • Radiographie thorax le 19.02.2020 Traitement • Furosémide avec relais par torasémide dès le 20.02.2020 Investigation : • bilan vitaminique le 27.02.2020 • consilium angiologique avec US des membres inférieurs (Dr. X) : pas d'artériopathie des membres inférieurs Traitement : • substitution Mg, vitamine B1 et acide folique • physiothérapie Attitude : • discussion d'introduction d'un traitement contre les jambes sans repos en cas de persistance des symptômes à distance de l'état confusionnel • évaluation podologique avec pédicure le 03.03.2020 en podologie Investigation : • ECG 09.02.2020 • radiographie thoracique 09.02.2020 • avis cardiologique 11.02.2020 (Dr. X et Dr. X) : traitement conservateur Traitement : • Furosemide relayé par Torasémide dès le 24.02.2020 • Optimisation du traitement médicamenteux pour l'insuffisance cardiaque • Morphine goutte en réserve pour confort Investigation • ECG 28.02.2020 • Radiographie de thorax 28.02.2020 • Coronarographie 04.03.2020 • Avis cardiologique (Dr. X) 02.03.2020 Traitement • Métoprolol 12.5 mg 2x/j dès le 02.03.2020 Attitude • Si persistance des douleurs thoraciques, nous recommandons un contrôle endoscopique par le gastro-entérologue pour exclure des spasmes oesophagiens Investigation : • radiographie de thorax 24.02.2020 • sédiment urinaire 24.02.2020 : leucocyturie avec flore bactérienne Microbiologie : • hémocultures (2 paires) pré-AB 25.02.2020 : Escherichia Coli (4b/4) • urotube pré-AB 25.02.2020 : E. Coli 10E6 Traitement : • Ceftriaxone 2g 1x/j du 25.02 au 02.03.2020 Suite de prise en charge en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 03.03.2020 Investigation à la recherche de myélome (chaînes légères, électrophorèse) à faire en ambulatoire Investigation • consilium neurologique (Dr. X) 03.02.2020 • consilium psychiatrique (Dr. X) 29.01.2020 • IRM cérébrale le 07.02.2020 • DAT scan le 19.02.2020 • suivi électrocardiographique régulier • ponction lombaire le 21.02.20 : Pression d'ouverture le 21.02.20 : 11,5 cm H2O • anticorps antinéuronaux : négatifs • Shellong 25.02.2020 : négatif • test de déglutition pathologique 27.02.2020 Traitement • hydratation IV • Akineton 2 mg IV du 27.01.2020 au 07.02.2020 • diminution des doses de Leponex progressivement : sans amélioration de la symptomatologie • introduction Madopar à doses progressives dès le 06.02.2020 • arrêt progressif de l'amantadine dès le 25.02.2020 • physiothérapie Attitude • inscription au centre spécialisé des Parkinson réalisée le 21.02.2020 Investigation • Consilium oncologie (Dr. X/Dr. X) Attitude • Convocation pour nouvelle OGD mi-mai pour évaluer la persistance de lésion de type MALT • Convocation en oncologie fin mai 2020 Investigation • consilium rhumatologique (Dr. X) 27.02.2020 • CT thoraco-abdominal 28.02.2020 Traitement • Prednisone avec schéma dégressif (débutée le 24.02.2020) • Cyclophosphamide 15 mg/kg le 10.03.2020 • prophylaxie phospho-calcique avec supplémentation par calcium et vitamine D • prophylaxie anti-infectieuse par bactrim • physiothérapie Attitude • poursuite du traitement par Prednisone dégressive • prochaine cure de Cyclophosphamide le 10.03.2020 • sera convoquée dans 2 mois par les collègues de la rhumatologie. Investigation • CT cérébral natif et injecté le 03.03.2020 • EEG le 04.03.2020 • Dosage taux de Lévétiracétam, Vimpat et Rivotril 04.03.2020 • Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X du neurocentre de Fribourg) le 03.03.2020 Traitement • Stop Vimpat et introduction de Depakine chrono 500 mg 2x/j dès le 06.03.2020 • Poursuite du reste du traitement habituel • Plavix le 03.03.2020 • Physiothérapie Attitude • Poursuite du suivi au neurocentre de Fribourg Investigation • Culture d'urine le 03.03.2020 : en cours • TR le 02.03.2020 Traitement • Halopéridol du 01.03 au 04.03.2020 • Risperidone du 04.03 au 06.03.2020 • Arrêt de la lamotrigine le 06.03.2020 • Ré-afférentation régulière, suivi de l'hydratation, du transit Attitude • Suivi clinique • Si pas d'agitation, stop risperidone • Pister urotube et selon évolution, traiter Investigation • ECG 02.03.2020 • Radiographie de thorax 02.03.2020 • Echocardiographie transthoracique 10.03.2020 Traitement • Physiothérapie • Aldactone arrêtée • Diminution du torasémide • Bisoprolol 2.5 mg 1x/j dès le 11.03.2020 Investigation • ECG 04.03.2020 • Radiographie de thorax 04.03.2020 • Contrôle du pacemaker 05.03.2020 Traitement • Furosémide du 04.03 au 05.03.2020 avec relais par torasémide dès le 06.03.2020 • Physiothérapie Investigation • ECG 09.03.2020 Traitement • Ilomédine 50 mcg/jour du 09.03 au 13.03.2020 • Suivi plaie Investigation • ECG 27.03.2020 • CT time is brain 27.03.2020 • CT cérébral post lyse 27.03.2020 • Avis neurologique (Dr. X) Traitement • Protocole standard de lyse débuté à 21h37. • Contrôle tensionnel par Labétalol IV. Investigation • Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 Traitement • Reprise du métoprolol dès le 28.02.2020 Attitude • Introduire Eliquis une fois la vigilance stabilisée Investigation • EEG le 27.02.2020 • EEG le 04.03.2020 Traitement • Lévétiracétam du 25.02 au 02.03.2020 • Lamotrigine dès le 02.03.2020 avec majoration progressive des doses pour atteindre la dose de 2x100mg/j. Arrêt de la lamotrigine le 06.03.2020 Attitude • Réévaluer la nécessité d'un traitement anti-épileptique une fois la situation stabilisée et si nécessité d'un EEG de contrôle Investigation • Frottis grippe et COVID 19 11.03.2020 : nég • Radiographie de thorax 11.03.2020 • Antigènes urinaires 11.03.2020 : pneumocoque pos, légionnelle nég Traitement • Ceftriaxone du 11.03.2020 au 17.03.2020 • Clarithromycine per os le 11.03.2020 Intervention • Isolement renforcé (contact et gouttelettes) du 11.03 au 12.03.2020 Investigation • Hémocultures 02.03.2020: nég • Frottis plaies 06.03.2020: pseudomonas • Suivi stomatothérapie Traitement • Physiothérapie • Co-amoxicilline dose adaptée à la fonction rénale du 03.03 au 06.03.2020 • Clindamycine 600 mg 3x/j du 06.03 au 12.03.2020 Attitude: • Transfert au RGER à Riaz le 17.03.2020 Investigation hospitalière Investigation hypertension artérielle Investigation • IRM lombaire 13.03.2020 • Radiographie 13.03.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) 13.03.2020 Intervention • Révision de cure de hernie discale le 15.03.2020: Reprise spondylodèse L4L5 avec Décompression L4/L5, adhésiolyse, ablation kyste hémorragique/articulaire DD du ligament jaune et reconstruction dur-mère spondylodèse L4 L5 • 2ème opération le 17.03.2020 (hématome épidural) • 3ème opération le 19.03.2020 (Syndrome de la queue de cheval) Traitement • Physiothérapie • Tolpérisone 150 mg dès le 09.03.2020 • Antalgie par Oxycodone et prégabaline dès le 13.03.2020 • Dexaméthasone 8 mg 1x/jour dès le 25.03.2020 pour une durée totale de 5 jours A Faire: • Ablation agrafes le 29.03.2020 • Reprendre traitement avec Aspirine à distance de la 3ème opération du 19.03.2020 • Clampage sonde vésicale et retrait de la sonde dès que la sensibilité vésicale est reprise Investigation par le médecin traitant pour exclure une cause secondaire. Investigation • Radiographie de thorax 01.03.2020 • US abdominal 01.03.2020 • Frottis de grippe: en cours • Antigènes urinaires: en cours Traitement • Rocéphine 2 g IV du 01.03 au 07.03.2020 • Métronidazole 500 mg IV le 01.03.2020 • Physiothérapie Investigation • Radiographie de thorax 03.03.2020 • Angio-CT thoracique 03.03.2020 • Frottis 03.03.2020: Influenza nég, antigènes pneumocoque, legionelle nég. Traitement • Klacid du 03.03 au 04.03.2020 • Ceftriaxone du 03.03 au 09.03.2020 • Ventilation non-invasive du 04.03 au 06.03.2020 • Furosémide IV du 03.03 au 04.03.2020 • Reprise furosémide PO habituel dès le 07.03.2020 • Aldactone 50 mg dès le 09.03.2020 et réduit à 25 g 3x/semaine à la sortie • Physiothérapie Investigation • Radiographie de thorax 28.02.2020 Microbiologie : • 2 paires d'hémocultures 28.02.2020: négatif • cultures d'expectoration le 28.02.2020: flore bucco-pharyngée • antigènes urinaires Légionelle: négatif Traitement : • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 28.02 au 05.03.2020 • Clarithromycine 500 mg 2x/j du 28.02 au 01.03.2020 • Physiothérapie respiratoire Investigation • Radiographie du genou droit 07.03.2020 • Avis orthopédique le 07.03.2020 Intervention • Ponction articulaire 07.03.2020: 150 cc liquide sanguinolant • Glace topique • Physiothérapie Attitude • Nous recommandons une pose de prothèse afin d'éviter un nouveau saignement • Surveiller le périmètre du genou droit et en cas d'augmentation, arrêter le Xarelto Investigation • Radiographie épaule droite le 29.02.2020 et le 04.03.2020 • Avis orthopédique (Dr. X) 02.03.2020: immobilisation avec gilet orthopédique pour la nuit et la journée par bretelle pour 6 semaines. Pas d'abduction, élévation, mobilisation du coude libre sans charge, exercices pendulaires à partir de 3 semaines. Traitement • Gilet orthopédique et orthopédie courante de la semaine (Dr. X) • Physiothérapie Attitude • Contrôle radio-clinique le 15.04.2020 à 13h30 à la policlinique de Riaz Investigation • Radiographie thorax le 19.02.2020 • US au lit de la patiente Traitement • Oxygénothérapie dès le 19.02.2020 • Diminution du traitement opiacé • Traitement de l'insuffisance cardiaque (Cf diagnostic supplémentaire 1) • Physiothérapie respiratoire • Fonctions pulmonaires 06.03.2020 • Prednisone 20 mg 1x/j du 10.03 au 14.03.2020 Traitement: • Fentanyl patch diminué de 75 mcg à 37.5 mcg dès le 25.02.2020 Attitude • Réévaluation de l'oxygénation sanguine après le traitement corticoïde • Sevrage O2 dès que possible Investigation • Test de déglutition le 26.02.2020 • IRM cérébrale le 27.02.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 27.02.2020 • CT cérébral natif de contrôle le 09.03.2020 • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.03.2020 Traitement • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 26.02 au 04.03.2020, date de son transfert en Frailty Care • Physiothérapie • Majoration de l'Atorvastatine dès le 25.02.2020 Attitude • Introduire Eliquis une fois la vigilance stabilisée Investigation/intervention: • ECG 19.02.2020 • Coronarographie le 20.02.2020: pose d'1 stent dans l'IVA Traitement : • Nitroglycérine, titration Morphine • Clopidogrel 75 mg 1x/j pour 1 mois • Aspirine 100 mg 1x/j à vie • Xarelto 10 mg/j à vie Investigations Investigations : • IRM abdominale le 28.02.2020 • OGD avec endosonographie le 06.03.2020 (Dr. X) • OGD avec endosonographie le 11.03.2020 (Dr. X): adénocarcinome • CEA: 338 ng/ml, CA 19-9: 20'947 U/ml le 03.03.2020 • Bilan de pancréatite auto-immune: taux d'IgG4 (0.075g/L) Consilia : • Chirurgie (Dr. X/Dr. X): inopérable • Gastro-entérologie (Dr. X) Bilan d'extension par CT thoraco-abdo-pelvien Présentation au tumorboard le 18.03.2020 Investigations : • RX thorax le 17.03.2020: • ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation Microbiologie : • Frottis COVID-19: négatif • Frottis grippe et RSV: négatif • Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoque): absents • 2 paires d'hémocultures le 17.03.2020 • Culture d'expectorations (bactériologique classique) le 19.03.2020: flore bucco-pharyngée • Culture d'expectorations BAAR le 23.03.2020: en cours Isolement contact et gouttelettes du 17.03 au 19.03.2020 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie : • Cefepime 2 g IV 2x/jour du 18.03 au 22.03.2020 • Ciprofloxacine 2 x 500 mg du 23.03 au 06.04.2020 Avis pneumologique le 19.03.2020 (Dr. X / Dr. X) Avis téléphonique du Dr. X le 19.03.2020 (cf. Dg supplémentaire 1) Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X), le 20.03.2020 Attitude : • Contrôle ambulatoire en pneumologie (le patient sera convoqué) • Antibiothérapie pour une durée totale de 2 semaines Investigations : • Rx thorax le 19.03.2020 Microbiologie : • 2 paires d'hémocultures le 19.03.2020: négative • Frottis COVID-19 le 19.03.2020: négatif • Frottis de grippe le 19.03.2020: négatif • Frottis de VRS le 19.03.2020: positif Isolation contact et gouttelettes du 19.03 au 20.03.2020 Traitement • Rocephin 2 g et Klacid du 19.03 au 23.03.2020 • Tavanic du 23.03 au 26.03.2020 • Prednisone du 21.03 au 25.03.2020 • Oxygénothérapie • Aérosols et physiothérapie respiratoire Investigations : • US aux urgences le 28.02.2020: pas de liquide pleural, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique • Rx thorax le 28.02.2020 • CT thoracique le 28.02.2020 • ECG Microbiologie : • Antigènes urinaires à Pneumocoque le 28.02.2020: positif • Antigène urinaires à Legionelle le 28.02.2020: négatif • Frottis grippe: négatif • Beta-D-glucan le 03.03.2020: négatif Consilium infectiologique (Dr. X / Dr. X) Traitement : • Rocéphine 2 g du 28.02 au 02.03.2020 • Amoxicilline 2000 mg 4x/jour du 02.03 au 06.03.2020 • Klacid 500 mg 2x/j du 28.02 au 02.03.2020 • Aérosols Ventolin et Atrovent • Oxygénothérapie Organisation à domicile d'oxygénothérapie de courte durée avec la Ligue pulmonaire Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant du patient (Dr. X) le 06.03.2020 à 14h15 Investigations: • Consultation • Examen clinique • Laboratoire • ECG: Rythme sinusal normocarde 76 bpm. PR 200 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxé (0°-30°). Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 460. En particulier, pas de signe de surcharge droite (pas de P pulmonaire, pas de S1QIII ni de SISIISII) • US Bed-Side 4 points: thrombose veineuse profonde sous-géniculée gaucheAngio-CT (transmission orale): EP centrale ddc avec extensions lobaires, segmentaires et sous-segmentaires ddc. Dilatation des cavités droites. Lésion nodulaire suspecte poly-lobulaire de 3 cm de diamètre au lobe supérieur droit. Infarctus pulmonaire du lobe moyen droit. • Score PESI à 103 (âge, saturation, fréquence respiratoire) • Gazométrie artérielle: alcalose respiratoire à pH 4,49 avec pCO2 3.9 kPa Attitude: • Oxygenothérapie 15 L/min • Anticoagulation thérapeutique par Heparine 5000 UI en bolus à 21h et 20.000 UI/24 heures • Hospitalisation en SIC-2 à l'HFR Fribourg • Echo cardiaque à prévoir • La famille a été informée (fille, Francine) Investigations : • Frottis RSV et Influenza le 25.03.2020 : négatif • Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoques le 25.03.2020: négatives • CT-thoracique (Permanence Médicale de Fribourg) du 25.03.2020 • Frottis COVID le 25.03.2020: positif Traitement : • Ceftriaxone du 25.03 au 26.03.2020 • Clarithromycine le 25.03.2020 • Co-Amoxicilline du 27.03 au 30.03.2020 • Oxygénothérapie Isolement contact et gouttelettes du 25.03 au 30.03.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 27.03.2020 Auto isolement selon recommandations de l'OFSP Investigations : • Radiographies du thorax les 10.03., 13.03. et 16.03.2020 • CT thoraco-abdominal du 11.03.2020 • 2 paires d'hémocultures le 10.03.2020 : négative à 5 jours • Sérologies le 16.03.2020: HIV négatif, Hépatite B ancienne sans séroconversion, Hépatite C ancienne guérie, HepA: infection guérie • Antigènes urinaires Pneumocoque : positif • Antigène urinaire Legionella: négatif • Frottis grippe/RSV : négatif • Microbiologie aspiration bronchique: négative Bronchoscopie le 13.03.2020 (Dr. X) : (rapport oral) Biopsies ganglionnaires et de la masse suspectes, ainsi que drainage de la collection avec retrait de 400 cc de pus (envoyé en microbiologie) avec environ 500 cc restant. Nécessité de physiothérapie respiratoire quotidienne pour expectorer. Antibiothérapie : • Klacid 500 mg 2x/j du 10.03.2020 au 11.03.2020, puis du 12.03 au 13.03.2020. • Rocéphine 2 g IV dès le 10.03.2020 au 11.03.2020 • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 12.03.2020 au 23.03.2020 • Co-amoxicilline 1g 2x/jour du 24.03.2020 au 13.04.2020 Consilium infectiologique le 13.03.2020 (Dr. X, Dr. X) Attitude: • Poursuite d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 2x/j pour une durée totale de 4 semaines depuis la bronchoscopie Investigations : bilan et suivi biologique (cf annexe) CT abdomen 26.03.2020 hémocultures du 26.03.2020 : négatives à J4 Avis chirurgical le 26.03.2020 Attitude : Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences, puis stoppé. Pantozol laissé en suspens sur souhait de la patiente dès le 30.03.2020 De-Ursil 300 mg dès le 31.03.2020 Investigations : ECG : normal Shellong : négatif Attitude : surveillance clinique Investigations : ECG : similaire au dernier comparatif Attitude : Labétalol i.v aux urgences Reprise traitement oral Dialyse habituelle Suite : Suivi néphrologique habituel Investigations : • ECG 09.03.2020 • CT thoraco-abdominal 10.03.2020 • ERCP 13.03.2020 Traitement • Physiothérapie • Aldactone 50 mg dès le 18.03.2020 Avis Prof. X le 18.03.2020: suivi oncologique en ambulatoire à partir de la semaine prochaine avec bilan biologique (biomarker) Investigations : Examen neuropsychologique 26.03.2020 : faible trouble de la mémoire de court terme, habituel post-ACR. Excellente récupération Traitement mis en place : Lorazépam le 22.03.2020 Quétiapine le 23.03.2020 Suivi : Pas de suivi spécifique Investigations : Frottis COVID le 24.03.2020 : négatif Attitude : Isolement gouttelette et contact du 23.03.2020 au 24.03.2020 Suite : Etat fébrile unique sans autre piste clinique que le COVID revenant négatif Pas de suivi spécifique Investigations : frottis COVID-19 le 17.03.2020 : négatif frottis Influenza et RSV le 17.03.2020 : négatifs antigènes urinaires Legionelle, Pneumocoque le 17.03.2020 : négatifs radiographie thoracique le 17.03.2020 CT thoracique le 18.03.2020 Interventions : Isolement contact et gouttelette du 17.03 au 18.03.2020 Rocéphine 2 g du 17.03 au 20.03.2020 Klacid 500 mg le 18.03.2020 Co-Amoxicilline du 20.03 au 24.03.2020 Suite : réadaptation pulmonaire à Billens dès le 25.03.2020 Investigations : Gazo veineuse du 26.03.2020 : dans la norme Consiliums : Consilium gastro-entérologique (Dr. X, 25.03.2020) : actuellement traitement optimal (procinétique). Gastroparésie diabétique très difficile à améliorer. But : gestion du diabète. Chirurgie existe mais il faut une compliance par la suite que le patient n'a pas. Erythromycine pas sur le long terme Consilium neuro-psychologique (26.03.2020) : résultats à pister Attitude : Pantozol 40 mg i.v. Ondansetron 4 mg i.v Actrapid 4 UI Ondansetron 4 mg i.v en R max 2x/j Domperidon dès le 24.03.2020 Suite : Poursuite avec Domperidon Investigations : Hémoglobine 27.03.2020 : 147 g/l, 28.03.2020 : 131 g/l Anuscopie, Dr. X, 27.03.2020 : pas de saignement actif visualisé, sang cailloté Consiliums : Gastro-entérologie, 27.03.2020, Dr. X : si péjoration clinique ad OGD/colonoscopy en urgence Attitude : Bolus Pantozol 80 mg aux urgences puis 2x 40 mg Maintien de l'Aspirine. Suite : Retour à domicile contre avis médical. Consignes de reconsulter en cas de péjoration données Investigations gastro-entérologiques en ambulatoire Investigations : Laboratoire 18.02.2020: CRP 40mg/l sans leucocytose, Na 125 mmol/l Radiographie thoracique 18.02.2020: Pas de foyer, pas de signes de décompensation cardiaque ECG 18.02.2020: superposable au dernier comparatif, rythme sinusal, axe normal, PQ<0.2, QRS fins, pas d'élévation du segment ST, QTc 434 ms Radiographie thoracique 20.02.2020: pas de foyer visualisé, pas de signes de décompensation cardiaque Prise en charge: Fluimucil 600 mg 1x/jour Inhalation de Ventolin et Atrovent Investigations : Laboratoires: Hb à l'entrée 125g/L, contrôle à 5h 110g/L ECG: fibrillo-flutter Consilium : Avis ORL (Dr. X): pas d'indication à voir la patiente en urgence, • Ablation de la mèche droite • Contrôle en ORL le 01.04.2020 pour ablation mèche +/- cautérisation Attitude : • Compression bi-digitale sans effet • Insertion de Rhino-actif bilatéral: 5.5 à gauche, 4.5 à droite • Ablation de la mèche droite le 31.03 • Contrôle en ORL le 01.04.2020 pour ablation mèche +/- cautérisation • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • laboratoire de contrôle le 01.04.2020 Investigations neurologiques. Investigations : NT-proBNP 7900 ng/l ECG le 17.03.2020 : superposable au comparatif Radiographie thoracique le 17.03.2020 CT thoracique le 18.03.2020 Interventions : Lasix 20 mg 3x le 17.03.2020 Lasix i.v.c 96 mg (4mg/h) le 18.03.2020 Torasemide per-os dès le 19.03.2020 Suite : Suivi habituel du traitement diurétique et du poids par vous-même Investigations pulmonaires. Investigations • Radiographie abdominale 02.03.2020 Intervention • Pose d'extension jéjunale (Dr. X) 02.03.2020 Attitude • Poursuite de la prise en charge par l'EMS du Gibloux • La patiente sera revue le 23.03.2020 par Dr. X Investigations : Radiographie de thorax le 19.03.2020 CT thoracique le 19.03.2020 Frottis naso-pharyngés (Influenza A, B, RSV, COVID-19) le 19.03.2020 : RSV positif Attitude : Bronchodilatateurs Isolement gouttelettes et contact du 19.03 au 20.03.2020 Suite : Retour à domicile sans aide Pas de changement médicamenteux Suivi asthmatique habituel Investigations : Rx main et poignet G : pas de fracture Attitude : Antalgie simple Investigations supplémentaires à ré-évaluer selon évolution et souhaits du patient Investigations supplémentaires à ré-évaluer selon évolution et souhaits du patient Investigations • Urines • ECG Traitement: • Ad traitement avec Phenytoin 50 mg 2x jour dès le 24.02.2020 (avec le but de supprimer l'activité neuronale de la zone atteinte- noyau amygdalien) • Physiothérapie IOT et ventilation mécanique (Cormack 2) dès le 22.03.2020. Décubitus ventral le 22 et le 24.03.2020 Bronchoscopie le 24.03.2020 (Dr. X) Bronchoscopie le 25.03.2020 (Dr. X) Hydroxychloroquine dès le 22.03.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone du 19.03.2020 au 21.03.2020, puis du 22.03 au 24.03.2020 Antibiothérapie par Clarithromycine du 19.03.2020 au 21.03.2020 Céfépime le 22.03.2020 Sédation par Propofol et Fentanyl dès le 21.03.2020 Midazolam dès le 23.03.2020 Curarisation par Atracrium dès le 21.03.2020 Isolation contact et aérosols du 19.03.2020 au 25.03.2020 Déclaration clinique faite le 20.03.2020 Hémocultures le 19.03.2020: nég Hémocultures le 21.03.2020: nég Hémocultures le 23.03.2020: en cours Antigènes Legionnelles et Pneumocoques le 20.03.2020 : négatifs Cathéter artériel radial droit dès le 21.03.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite dès le 21.03.2020 IOT et ventilation mécanique (Cormack 1) le 12.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 12.03 au 13.03.2020 Sonde urinaire du 12.03 au 13.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 Angio-CT du thorax le 12.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire Cardioversion électrique (100 J) en pré-hospitalier le 12.03.2020 Metoprolol IV en pré-hospitalier le 12.03.2020 Cordarone 3x 200 mg du 12.03 au 21.03.2020 puis 200 mg/jour dès le 22.03.2020 IOT et ventilation mécanique le 13.03.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 13.03 au 16.03.2020 Sonde urinaire dès le 13.03.2020 Angio-CT scanner pulmonaire le 13.03.2020 Bronchoscopie le 13.03.2020 (Dr. X) : bronches perméables, pas de sécrétions, pas de lésions suspectes Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 Coronarographie le 13.03.2020 (Dr. X) Hémoculture 14.03.2020 : en cours Clostridium difficile : négatif Noradrénaline le 13.03.2020 Propofol le 13.03.2020 Meropenem du 14.03.2020 au 20.03.2020 Consultation allergologie à prévoir IPP IPP pendant 2 semaines. Poursuite du traitement par IPP déjà prescrit. Rendez-vous chez le Dr. X dans 2 semaines, avec consigne de consulter au préalable si apparition de symptômes expliqués au patient. IPP pendant 2 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X dans deux semaines. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. IPP. Primperan en réserve. Labo: en attente. Interdiction alcool. Nous conseillons à la patiente d'attendre les résultats du laboratoire. Elle ne peut pas attendre une heure et quitte donc l'hôpital contre avis médical. Le 09.03.2020 en filière: évaluation laboratoire, organisation d'une gastroscopie en ambulatoire. IR dans contexte hépatopathie ou EF? IRA • DD: pré-rénale le 25.03.2020. IRA AKI 1 prérénale GFR 68 (MDRD) FeNa+ : 0.09% IRA AKI 1 sur IRC IRA AKI 1 sur IRC 3a • Dans le contexte septique • GFR (CKD EPI) 33 • Fe Urée : 25%. IRA AKIN I à 136 umol/l de créatinine : • FeUrée 36.7% = origine rénale. IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 18.03.2020 IRA AKIN 1 d'origine très probablement pré-rénale IRA AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation le 05.03.2020 IRA AKIN 1 sur IRC d'origine pré-rénal GFR (CKD EPI) 27 mL/min FeUrée 43% : probablement prérénal IRA AKIN 2 • probablement dans un contexte septique, prérénale IRA AKIN 2 sur IRC stade 3A avec: • Acidose métabolique à 7.28, Lactate 3,9 • Hyperkaliémie à 5,5 mol/l IRA AKI 1. • Dans le contexte de déshydratation. • GFR CKD EPI 43. IRA AKI 1 le 02.03.2020. • sur IRC. • dans un contexte de déshydratation. IRA AKI 1 sur chronique DD : Myélome multiple, déshydratation IRA avec clairance à 50 ml/min selon Cockroft IRA avec eGFR 48.8 ml/min le 16.03.2020, d'origine pré-rénale IRA d'allure pré-rénale IRA de probable origine prérénale sur déshydratation le 30.03.2020: • Créat 109 • eGFR MDR: 46 ml/min IRA KDIGO II d'origine fonctionnelle le 07.03.2020 IRA KDIGO II d'origine fonctionnelle le 07.03.2020 IRA probablement pré-rénale sur l'état fébril IRA sans critère AKIN IRA sans critère AKIN d'origine pré-rénale • Fe urée 23% IRA stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale IRA stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale dans contexte infectieux le 21.02.2020 IRA stade I KDIGO 2012 d'origine pré-rénale sur sepsis le 26.02.2020 • FE sodium à 0.1 % IRA sur chronique le 12.03.2020 DD rénale • FE urée 41.7% IRA sur IRC AKI 1 GFR (MDRD) 30 IRA sur IRC le 04.03.2020 IRC. IRC avec eGFR 31 IRC stable Suivi biologique IRC stable Suivi biologique Irfen 400 mg bei Schmerzen Ecofenac lipogel 1% für bis zu 10 Tagen Physiotherapie Nachkontrolle bei HA bei persistierenden Schmerzen Irfen 400 mg, Pantoprazol, IRM : cadre de discopathie avancée en L1-L2, L2-L3 avec rétrécissement canalaire débutant mais sans signe de sténose canalaire, associée à une discopathie L5-S1 qui rétrécit le foramen à droite et qui peut justifier la lombosciatalgie droite qui avait amené tout au début le patient à consulter les urgences. IRM : cadre dégénératif pluri-étagé avec plusieurs fractures-tassements sans vraie positivité en STIR pour une fracture d'allure récente. RX : rotoscoliose dégénérative dorso-lombaire. IRM : disques dans la norme sur tous les niveaux lombaires. Dos plat avec signes de probable surcharge facettaire débutante en L3-L4 et L4-L5 plutôt à droite. IRM : épanchement facettaire multi-étagé, mais prédominant en L4-L5. CT-scanner : arthrose facettaire L4-L5 avancée, conflit transverse sacro-iliaque, dégénérescence gazeuse au niveau des articulations sacro-iliaques. IRM : fracture du plateau supérieur de D12 et L1 d'allure ancienne. Pas d'oedème osseux visible. RX colonne dorso-lombaire f/p debout du jour (PACS) : pas de cyphotisation des vertèbres. IRM : fractures/tassements D9 et D12 confirmés avec oedème au sein des fractures sur les séquences STIR. Oedème T10 associé sans fracture/tassement. IRM : intégrité des ligaments collatéraux et du pivot central. Intégrité des structures méniscales médiales et latérales. Au niveau cartilagineux, il y a des plages hétérogènes dans le cartilage de la rotule, mais il n'y a pas de brèche et il n'y a pas d'atteinte de l'os sous-chondral. IRM les 10.03 et 19.03 + contrôle après IRM du 19.03.2020 IRM : Lésion Hill-Sachs assez grande avec une fracture pluri-fragmentaire du trochiter. Petite lésion du bourrelet glénoïdéen, selon le radiologue, rupture aussi du LCB en intra-articulaire que je ne peux par contre pas confirmer vu les images. RX : Fracture non-déplacée du trochiter. IRM : lésion isolée au niveau D9 réhaussante avec tassement associé, nécrose osseuse intrinsèque. IRM : Luxation en anse de seau au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Plastie semble intègre. Zone cicatricielle au pied de la plastie LCA. IRM : mise en évidence d'une arthrose inter-apophysaire postérieure étagée avec sténose foraminale L4-L5, L5-S1 bilatérale, mais surtout gauche sans compression du cordon médullaire. Bilan neurophysiologique : argument en faveur d'une souffrance pluri-radiculaire des racines lombo-sacrées surtout à gauche, absence d'argument pour une neuropathie périphérique, mais un syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral homogène en lien avec l'éthylisme chronique. IRM : nous remarquons une lésion non transfixiante du LCP. Légère contusion du LLI. IRM : Pas d'altération du cartilage, ligaments croisés de morphologie normale. Pas d'autre lésion. Ménisque en ordre. Patella avec une configuration normale. IRM : pas de lésion au niveau du LCA et LCP. Pas de lésion au niveau des ménisques. Présence d'une zone d'oedème au niveau du plateau tibial médial et postérieur. IRM : pas de plica, pas de lésion au niveau du genou. IRM : visualisation d'une anse de seau de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne, luxant l'échancrure. IRM : visualisation d'un trait serpigineux évoquant une fracture claire en regard de la zone corticale tibiale. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Déchirure corne postérieure ménisque externe. Intégrité cartilagineuse des 3 compartiments. IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur. Intégrité des structures cartilagineuses et méniscales. Entorse en regard du collatéral médial. IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur. Intégrité des structures ligamentaires périphériques et méniscales. IRM : visualisation d'une désinsertion fémorale du ligament croisé antérieur avec un oedème dans les fibres. LCP sans particularité. Pas d'atteinte méniscale. Pas d'atteinte des collatéraux. Cartilage sans particularité. IRM : visualisation d'une intégrité des ligaments collatéraux et du pivot central. Le ménisque externe sans particularité. Cartilage des 3 compartiments en ordre. Il y a une lésion méniscale au détriment de la corne moyenne du ménisque interne avec un petit fragment qui est refoulé. IRM : visualisation d'une réaction oedémateuse en regard du pôle distal de la rotule avec fissuration du tendon rotulien. Le reste du genou est sp. Les éléments parlent en faveur d'une atteinte de type Jumper's knee. IRM : visualisation d'une zone d'oedème à l'origine du tendon rotulien évoquant un Jumper's knee. État après méniscectomie partielle interne. Oedème du ménisque interne dans sa corne moyenne. Diminution du cartilage fémoro-tibial interne. Intégrité du ménisque et cartilage compartiment fémoro-tibial externe. Intégrité du cartilage fémoro-patellaire sans oedème d'os sous-chondral. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard du plateau tibial postéro-latéral. Intégrité des structures ligamentaires, méniscales et cartilagineuses. IRM : visualisation d'une zone d'oedème le long de la syndesmose, ce qui est compatible avec les mouvements de papillon du gardien. Également visualisation d'une zone remaniée en regard du rebord marginal antérieur et distal du plafond tibial. CT-scanner : visualisation d'un remaniement ostéophytaire sur le rebord latéral du pilon tibial versant externe. IRM : zone d'impaction avec petit trait serpigineux évocant une fracture in situ du plateau tibial externe, portion antérieure. Intégrité des structures méniscales internes et externes. Intégrité des ligaments collatéraux. Oedème le long du croisé antérieur mais qui reste en continuité. LCP sans particularité. IRM : zone hétérogène en regard du plateau tibial externe qui s'enfonce jusqu'en zone diaphyso-métaphysaire. Les contours sont irréguliers et il y a une brèche au niveau du plateau tibial externe. Le condyle externe réagit également. IRM abdominale le 23.03.2020 IRM ambulatoire (Pôle sud - Bulle) il y a 3 mois : normale. Antalgie par Dafalgan 4x/24h et Brufen 600 mg 3x/j en réserve si crise. Contrôle chez le médecin traitant et réévaluation par le neurologue traitant. Arrêt de travail à 100 % le 13.03.2020 IRM au CIMF le 17.03.2020. Bilan neuropsychologique (à convoquer). Bilan ophtalmologique (à convoquer). Intervention le 27.03.2020. IRM bassin : présence d'une lésion du labrum acétabulaire antéro-supérieur de la hanche D. RX bassin face et hanche axial D : présence d'une dysplasie borderline avec une torsion fémorale élevée. IRM cardiaque le 06.02.2020 : infarctus non transmural antéro et inféro-septal moyen et apical avec signe de viabilité, FEVG à 48 %. IRM cérébrale : IRM cérébrale + colonne cervicale à prévoir (sténose canal rachidien ?). EEG à prévoir. IRM cérébrale à prévoir. Bilan cardiaque à prévoir. IRM cérébrale à prévoir. Bilan cardiologique à prévoir. IRM cérébrale à prévoir. Taux de lévétiracétam le 23.03.2020. IRM cérébrale de contrôle le 01.04.2020 à 11h45. Consultation en neurochirurgie le 02.04.2020 à 09h55. Suivi en neuropsychologie organisé. IRM cérébrale (Dr. X) : inversion de la courbure cervicale C3-C4 probablement sur contracture musculaire. Prolapsus discaux très petits de C3-C6. Selon la radiologue, ces derniers changements ne sont pas en lien avec l'AVP. De plus, pas de compression durale, pas de sténose du canal cervical ni de lésion des cordons médullaires. Pas d'atteinte des corps vertébraux. Pas d'atteinte ligamentaire. IRM cérébrale du 03.03.2020 : disparition quasi-complète des hématomes sous-duraux bilatéraux, sans signe de collection sous-jacente. Tonsilles cérébelleuses basses à plus de 8 mm du foramen magna avec empreinte sur le tronc. IRM cérébrale du 06.03.2020 : pas de lésion ischémique aiguë, pas d'hémorragie, pas de masse, atrophie cortico-sous-corticale, séquelle pariétale gauche périventriculaire punctiforme ancienne. IRM cérébrale du 27.02.2020 : pas de lésion post-traumatique, notamment pas d'hématome sous-dural ni de contusion intraparenchymateuse. Pas d'hydrocéphalie. IRM cérébrale et cervicale du jour : au niveau cérébral, diminution de la taille résiduelle du kyste qui mesure 1.8 cm de diamètre maximal, ce qui confirme une réduction progressive de la taille suite à un vidage intra-ventriculaire après la fenestration. Au niveau cervical, discopathie C5-C6 associée à une surcharge facettaire C6-C7, probablement en lien avec les symptômes de la patiente. IRM cérébrale le 09.03.2020 : patient avec amnésie globale transitoire. Petite lésion avec restriction de la diffusion de la partie interne du lobe temporal à droite. Les plages d'hypersignaux de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques, mais doivent correspondre à de petites altérations dégénératives vasculaires. EEG le 09.03.2020 : à considérer dans les limites de la norme, essentiellement superposable au tracé précédent du 12.11.2019. IRM cérébrale le 11.03.2021. Prochain contrôle le 11.03.2021. IRM cérébrale le 17.03.2020 (caractéristiques atypiques de métastases). CT cérébral le 18.03.2020. Avis neurochirurgie (Dr. X) le 17.03.2020. Consultation ambulatoire en neurochirurgie avec une IRM cérébrale à prévoir dans 6 semaines. IRM cérébrale le 18.02.2020 : avis neuroradiologie (Dr. X) : plutôt infectieux que neurosarcoïdose. Toxoplasmose cérébrale le plus probable. Avis du Dr. X le 03.03.2020 : pas de signe radiologique permettant de différencier une toxoplasmose d'une nocardiose cérébrale. IRM cérébrale le 04.03.2020 : augmentation de taille des lésions et de l'oedème péri-lésionnel, pas de nouvelle lésion. Sérologie HIV : négatif. Antigène cryptococques (sang et LCR) : négatifs. Quantiféron négatif. Ponction lombaire le 18.02.2020 : pression d'ouverture à 16 cm H2O. Lactate augmentés, reste sp. Microscopie directe et culture : pas de germes. Électrophorèse des protéines négative. 2 sérothèques. Consilium neurologique 18.02.2020. Consilium infectiologique : toxoplasmose vs nocardiose. Poursuite du traitement par Bactrim. Consilium infectiologique le 28.02.2020 : vu toxidermie, changer le Bactrim pour Pyriméthamine 200 mg puis 75 mg/j et Sulfadiazine 1,5 g 4x/j, Leucovorin 15 mg 1x/j. Bactrim Forte 2.5 cp 4x/j du 09.02 au 29.02.2020. Pyriméthamine 200 mg charge le 29.02 puis 75 mg/j dès le 1.03.2020. Sulfadiazine 1,5 g 4x/j dès le 29.02.2020. Consilium neurochirurgical (Dr. X) : transfert à Berne pour une biopsie stéréotaxique (discuté avec le Dr. X).Transfert à INselspital le 05.04.2020 Proposition des infectiologues de l'HFR (Dr. X): dès la biopsie faite, 1 g de Tienam 4x/j + 750 mg d'Amikacin 1x/j IRM cérébrale le 23.03.2020 Tegretol fixe IRM cérébrale le 26.03.2020 CT cérébrale 27.03.2020 Avis neurologique/chirurgical vasculaire (Dr. X/Dr. X) IRM cérébrale 07.02.2020 Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os du 09.02 au 13.02.2020 IRM cérébro-cervico-thoracique à la recherche d'une compression C5. IRM cérébro-cervico-thoracique de suivi pour le kyste. IRM cervicale du 20.12.2019 : ostéochondrose, arthrose facettaire et uncarthrose de C3 à D1 avec rétrécissement du canal spinal en C3 et C7, sans signe de myélopathie et une compression des racines C4, C6 et C7 foraminale D. IRM cervicale et infiltration C6-C7 G au CIMF le 20.04.2020 Prochain contrôle le 19.05.2020 IRM cheville D : lésion partielle du FTA et inflammation au niveau de la fascia plantaire. Présence aussi de petits oedèmes au niveau de la face médiale de l'astragale. Rx genou D, effectuées à Neuchâtel : pas d'arthrose au niveau du côté externe. Stabilité de l'arthrose du compartiment médial. IRM cheville droite : visualisation d'une collection liquidienne en regard de l'extrémité distale de la malléole interne en postéro-médial. Il est vraisemblable qu'il y ait une communication avec le JP. IRM cheville pied D du 11.11.2019 montre une inflammation au niveau de la bursite pré-achilienne et un oedème au niveau du bord supérieur de la tubérosité calcanéenne, qui fait évoquer un syndrome d'Haglund. Rx cheville pied D en charge du 06.12.2019 montre une pente calcanéenne à 35°, angle de Méary à 3°, angle de Djian à 111°. IRM (CIF) : cf. diagnostic. Segment L4-L5 avec une sténose canalaire maximale. Altération intra-facettaire à droite dans un cadre de facettopathie qui peut justifier les douleurs lombaires également. IRM (CIF) : lyse isthmique L5-S1, épanchement facettaire L5-S1 bilatéral. Disques en bon état. IRM CIF et contrôle le 06.03.2020 IRM CIF le 04.03.2020. Contrôle le 06.03.2020 IRM colonne cervicale avec inclusion de l'épaule : Pas d'anomalie au niveau des cervicales. L'épaule est à peine touchée par l'IRM et à priori, pas de lésion de la coiffe des rotateurs. LCB à sa place normale et physiologique. Peut-être légère arthrose AC. IRM colonne cervicale du 12.02.2020 (Givision, Givisiez): Artéfacts sur matériel de synthèse. Probable dégénérescence C6-C7 et C7-C8, postérieurement à la prothèse, avec rétrécissement foraminal D sur ces 2 segments. À noter toutefois que cette image de rétrécissement foraminal pourrait être due à un artéfact. IRM colonne cervicale du 27.02.2020 (PACS): Discopathie multi-étagée avec troubles dégénératifs C4-C7 et inversion de lordose. Ostéophytose postérieure. IRM colonne dorso-lombaire du 04.03.2020 (CIMED) : cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil debout du jour (PACS) : tassement du plateau supérieur de L3 à gauche. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : altération arthrosique surtout des facettes L4-L5. Au niveau de la discopathie L4-L5, présence d'une protrusion discale médiane. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Pas d'aggravation par rapport aux comparatifs de 2019. Cadre dégénératif (cf. diagnostic). IRM colonne lombaire du 03.02.2020 (Givision, Givisiez): sténose canalaire et récessale L4-L5 avec conflit radiculaire L5 gauche, discopathie au même niveau. Arthrose facettaire L5-S1 bilatérale, mais prédominante à droite. IRM colonne lombaire du 03.03.2020 (PACS): Hernie discale L5-S1 foraminale et extra-foraminale avec conflit radiculaire L5 D. IRM colonne lombaire du 04.03.2020 (CIMF) : canal lombaire étroit mixte de grade B-C en L2/3 et de grade C en L3/4. En L3/4 : protrusion discale circonférentielle, kyste articulaire postérieur droit et hypertrophie des ligaments jaunes. La taille du kyste est stable par rapport au comparatif. Arthrose facettaire hypertrophique étagée, inflammatoire en L4/5 des deux côtés et L5/S1 à droite. IRM colonne lombaire du 04.03.2020 (CIMF): Hernie discale L5-S1 G et sténose récessale sur discopathie L5-S1. IRM colonne lombaire du 17.01.2019 (HIB): Arthrose zygapophysaire pluri-étagée avec épaississement du ligament jaune et au niveau L4-L5 D petit kyste probablement arachnoïdien de la racine L5. Pas de sténose canalaire. Sténose débutante du foramen L4-L5 D. IRM colonne lombaire du 19.02.2020 (CIMED): Discopathie L3-L4 avec hernie discale L3-L4 et sténose récessale D. IRM colonne lombaire du 24.02.2020: montre une hernie extra-foraminale avec une dégénération du disque L5-S1 et compression de la racine L5 à D. On arrive aussi à voir une partie du coccyx qui semble luxé. IRM colonne lombaire le 12.03.2020 (HFR Riaz) Prochain contrôle le 31.03.2020 IRM colonne lombaire le 24.01.2020 : Canal lombaire étroit, péjoré par des lésions dégénératives marquées. Plus étroit en L4-L5 (cf. commentaire) Consilium neurochirurgie (Dr. X) Schéma corticostéroïde régressif du 28.02 - 09.03.2020 IRM colonne lombaire le 24.01.2020: Canal lombaire étroit, péjoré par des lésions dégénératives marquées. Le canal est le plus étroit en L4-L5 (cf. commentaire). CT abdomen et membres inférieurs le 14.02.2020: À droite, occlusion complète de l'origine de l'artère superficielle fémorale et de l'artère fémorale profonde, sans autre recanalisation en aval qu'une reprise transitoire filiforme à la partie moyenne supérieure de l'artère tibiale antérieure droite. À gauche, occlusion complète de l'origine de l'artère fémorale superficielle, sans recanalisation en aval, et perméabilité de la moitié proximale de l'artère fémorale profonde. Multiples collatérales des deux côtés. Nouvelle plage hypodense triangulaire à la partie supérieure de la rate (infarctus splénique?). Angiographie et lyse in situ les 14, 15 et 16.02.2020 Duplex des membres inférieurs le 17.02.2020: Recanalisation AFP et AFC du MID après lyse avec amélioration du flux en distalité. Pas de remontée des valeurs de pléthysmographie pour le moment. Discussion au colloque multidisciplinaire CT abdominal du 18.02.2020: Pas de pneumopéritoine ou de liquide libre intra-abdominal. Vessie sondée avec la sonde urinaire en place et à contenu hyperdense spontané, compatible avec du contenu sanguin. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition des images en verre dépoli avec épaississement des septa interlobulaires et épaississement péri-bronchique, ensemble évoquant une surcharge cardiaque. CT thoracique du 18.02.2020: Pas de thrombus intracardiaque ou d'anévrisme aortique. Aspect stable d'une structure rétro-cardiaque par rapport au comparatif de 2014, kyste péricardique ? Kyste de duplication de l'œsophage ? Avis psychiatrique le 23.02.2020: Probable état dépressif réactionnel à la perte récente de sa compagne et à la dégradation de son état de santé. Angoisses en lien avec la fin de vie qui peuvent participer à majorer les DL physiques. Proposition d'augmenter les anxiolytiques (Temesta 1 mg 3 fois/J) en surveillant les risques de sédation potentielle par les morphiniques. Introduction de Remeron 15 mg le soir à visée anxiolytique et antidépressive, peut être augmentée à 30 mg selon tolérance d'ici 5 à 7 jours. Indication à une réévaluation psychiatrique dans la semaine. Cystographie 26.02.2020: Sur le cliché à vide, pas d'anomalie de l'anneau pelvien. Agrafes en lien avec l'intervention. La sonde vésicale est déjà en place. Nous procédons au remplissage, limité par le patient (remplissage désagréable). Les contours de la vessie sont discrètement irréguliers. Pas de fuite de contraste.Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes IRM colonne lombaire le 31.03.2020 Intervention chirurgicale le 17.04.2020 IRM colonne lombo-sacrée du jour (PACS): Résorption de la hernie discale L3-L4. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour (PACS): Antélisthésis L3-L4 stable. Calcification de l'aorte. IRM colonne thoraco-lombaire et articulation sacro-iliaque du 03.03.2020 (externe). IRM colonne totale le 09.03.2020. Radiographie thorax le 05.03.2020 (externe). Ponction diagnostique sous contrôle CT thoraco-abdo-pelvien le 06.03.2020. Sérologies HIV, HBV et HCV le 06.03.2020: négatives. Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide et Ethambutol dès le 07.03.2020. Vitamine B6 dès le 07.03.2020. Consultation de suivi infectiologique avec le Dr. X le 19.03.2020. Suivi valeurs hépatiques. IRM colonne thoraco-lombaire et articulation sacro-iliaque du 03.03.2020 (externe). Labo. Radio thorax du 05.03.2020: pas de foyer. Attitude: Hospitalisation en médecine interne avec hydratation, antalgie et suite de prise en charge. IRM colonne totale de ce jour: atteinte sur plusieurs vertèbres. Au niveau de la vertèbre Th12, fracture du plateau supérieur avec minime recul du mur postérieur sans compression au niveau du canal médullaire, ni des racines. IRM coude G du 15.11.2019: pas d'arthrose visible au niveau de la tête radiale. Bonne épaisseur du cartilage. Ligaments collatéraux du coude intacts. Pas de signe d'un bec ostéophytaire pouvant irriter le nerf ulnaire. ENMG du 07.12.2019: pas de manifestation pour une lésion profonde du nerf ulnaire. IRM de la cheville D du 13.01.2020: ligament talo-fibulaire antérieur bien visualisé sur tout son trajet. IRM de la colonne lombo-sacrale du 24.02.2020: présence d'une lyse ischémique L4-L5, L5-S1 et aussi un léger rétrécissement au niveau foraminal L4-L5 principalement à D. Pas de rétrécissement au niveau de la moelle épinière. Pas de présence d'hernie. IRM de la cuisse G: Pas de changement par rapport à la dernière IRM. IRM de l'épaule D du 05.12.2018, selon le rapport (images pas à disposition): dégénération du sus-épineux avec une lésion transfixiante de 1,3 cm près du footprint. Déchirure de l'intervalle des rotateurs avec luxation antéro-interne du LCB. Arthrose AC. IRM de l'épaule D: rupture complète avec rétraction complète sur supra-spinatus, mais avec une bonne trophicité. Le tendon sub-scapulaire peut aussi être complètement arraché sur sa partie crâniale, mais avec également une trophicité acceptable. IRM de l'épaule D du 16.12.2019 à Givision: rupture complète du sus et sous-épineux avec rétraction du tendon à hauteur de la glène. Le sous-épineux est probablement réparti vers postérieur avec une qualité de la musculature qui est encore conservée. Le LCB aplatit, et une lésion du sous-scapulaire. IRM des sacro-iliaques native et injectée du 28.02.2020: oedème diffus au niveau sacré ddc, plus marqué à D avec la présence de fins traits de fracture pouvant correspondre à des fractures de stress. Pas d'altération inflammatoire au niveau des espaces articulaires sacro-iliaques. Coxarthrose minime des deux côtés. IRM de la colonne lombaire native du 27.02.2020: tassement du corps vertébral de L3 avec diminution de la hauteur, plus marquée dans sa partie moyenne d'environ 70%, d'allure chronique, connu et inchangé par rapport au comparatif. Discret tassement du plateau supérieur de L2 dans sa partie G, connu et inchangé. Altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires, plus marquées au niveau L3-S1, avec rétrécissements modérés des neuroforamens L3-L5 ddc et discret contact disco-radiculaire avec des racines L3 et L4 à ces niveaux. Altération diffuse de signal en hypersignal T2 FATSAT dans la partie latérale du sacrum ddc. Nous proposons une IRM du sacrum pour meilleure caractérisation de ce dernier. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 24.02.2020, du bassin de face et de la hanche axiale droite + coccyx de face du 24.02.2020: angulation antérieure du sacrum à la hauteur de S4 pouvant correspondre à une fracture difficile à dater, à confronter avec la clinique. Tassement biconcave de L3 d'allure ancienne, sans recul du mur postérieur. Discopathie sévère L4-L5 et L5-S1. Calcifications artérielles avancées. Coxarthrose bilatérale encore modérée pour l'âge de la patiente. Pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence au niveau du bassin, notamment au niveau de la hanche D. Tests cognitifs du 25.02.2020: MMSE à 26/30 et test de l'horloge à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. IRM du coude D du 24.01.2020: arrachement important sur les fibres profondes du tendon fléchisseur. L'appareil ligamentaire montre encore bonne continuité sans arrachement complet. Nerf intact avec possible compression dû à la cicatrice. IRM du genou: intégrité des structures cartilagineuses médiale, latérale et fémoro-patellaire. Légère extrusion du ménisque externe qui présente une déchirure horizontale, mais qui ne présente pas de flap luxable ou luxation de l'articulation. Pas de fragment libre intra-articulaire. Ménisque interne sans particularité. RX bassin face: coxarthrose protrusive droite. IRM du genou D: rupture du LCA, LCT intacte, LCM rompu sur son insertion distale. Discrète déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque interne. Epanchement intra-articulaire. IRM du genou droit du 05.03.2020: Rupture complète du croisé antérieur sans lésion méniscale visualisable. Minime prise de contra sous le ligament collatéral médial, le latéral est intègre, zone de contusions osseuses au niveau du condyle fémoral externe. IRM du genou droit du 28.02.2020: lésion type anse de seau luxée dans l'échancrure du ménisque externe. Pas de lésion du ligament croisé des ligaments collatéraux. Volumineux épanchement. IRM du genou droit pour bilanter la nouvelle lésion, contrôle au team genou dans 10 jours. Mr. Y a déjà une attelle Jeans et des cannes, protection par Clexane et antalgie orale données au patient. IRM du genou du 18.03.2020: cf diagnostic. IRM du genou G: lésion ostéochondrale rotulienne sur la facette latérale avec kystes sous-chondraux. Pas d'évolution par rapport à la dernière IRM de juillet 2019. IRM du genou G: Pas de lésion des ligaments croisés. Ligament collatéral médial suivi sur toute sa longueur mais présentant un remaniement sur son tiers distal. Déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque externe. Epanchement intra-articulaire. IRM du genou G du 03.03.2020: Déchirure du LCA, petite bone bruise au niveau du condyle fémoral latéral et du plateau tibial postéro-latéral. Lésion du ménisque interne corne postérieure sans luxation. IRM du genou G du 13.02.2020: présence d'un épanchement intra-articulaire modéré. Kyste de Becker mesuré à 4 cm de grand axe. Absence de lésion méniscale ou ligamentaire. Présence d'une chondropathie du compartiment fémoro-tibial interne. IRM du genou G le 21.01.2020: pas de lésion des ligaments croisés. Pas de lésion du ménisque interne à proprement parler mais ménisque interne légèrement refoulé en dehors de l'articulation. Présence d'une inflammation au niveau du cartilage du condyle fémoral à G de 7 mm de longueur avec zones d'hypersignal sous-chondral réactionnel. IRM du genou gauche du 05.03.2020: fracture d'impression d'environ 1/6 du plateau tibial externe sur le bord postérieur. Zone d'oedème osseux autour. Pas de lésion méniscale. Distorsion du ligament croisé antérieur, sans mise en évidence de rupture franche et distorsion du ligament collatéral interne. IRM du genou gauche le 30.12.2019: cf. diagnostic. Physiothérapie. • IRM du jour : inflammation du corps de Hoffa, intégrité du LCA, ménisques SP. • IRM du jour et scanner du membre inférieur : confirment la nécrose de la tête fémorale de stade IV avec un collapse initial. • IRM du jour (PACS) : cadre dégénératif pluri-étagé sévère de discopathie et d'arthrose, avec hypotrophie de la musculature para-spinale et remplacement graisseux sévère. Au niveau L4-L5, on remarque à gauche une discopathie avancée avec hernie discale associée à un rétrécissement arthrosique récessal et foraminal avec un conflit bi-radiculaire L5 et L4, probablement en lien avec la symptomatologie. • IRM du MID le 17.03.2020 • IRM du mois de janvier 2020 : rupture de la coiffe antéro-supérieure, probablement transmural au niveau du sus-épineux et sur la partie crâniale du sous-scapulaire avec tendinopathie du LCB. Arthrose de l'AC. • IRM du neurocrâne et colonne cervicale le 10.02.2020 • Consultation du 25.02.2020 au Team Spine avec Dr. X : myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose. • Transfert le 08.03.2020 à Fribourg pour une prise en charge neurochirurgicale. • IRM du poignet : suspicion de sub-luxation du LCU et légère prise de contraste au niveau du TFCC à la base du styloïde ulnaire. • IRM du 02.03.2020 : Pas d'atteinte méniscale ou ligamentaire visualisée. Elle présente une fracture non déplacée avec Bone Bruise au niveau de la fibula proximale. • IRM du 03.03.2020 : cf. diagnostic susmentionné. • IRM du 03.03.2020 : signe de tendinopathie chronique calcifiante au niveau de l'insertion médiale du tendon d'Achille au calcanéum. Pas d'autre anomalie. • IRM du 04.03.2020 : pas d'atteinte ligamentaire du pivot central, ni des ligaments collatéraux, pas de lésion méniscale. • CT du genou D du 23.02 : fracture/enfoncement de la partie postérieure du plateau tibial externe mesuré à 1 mm, sans split. • IRM du 05.02.2020 : pas d'atteinte des ligaments collatéraux ni des ligaments croisés. Pas de lésion méniscale. Présence d'une chondropathie fémoro-patellaire externe et fémoro-tibiale interne d'allure ancienne. Présence d'un kyste de Baker. • IRM du 06.01.2020 (Affidea) : en comparant l'IRM du 06.01.2020 à celui du 14.05.2019, on voit la lésion de la corne antérieure du ménisque externe mais absence de kystes méniscaux dans le compartiment latéral par rapport au mois de mai. On ne constate aucune autre lésion après l'accident du mois de janvier. • IRM du 10.03.2020 : lésion du ménisque interne en anse de seau qui est luxée vers postérieur. Pas de signe pour une lésion du LLI, pas de LLE. Ligament croisé antérieur très fin mais avec des fibres en continuité. • IRM du 12.02.2020 : présence d'une rupture sub-totale transmural du muscle sus-épineux avec une rupture partielle au niveau de l'insertion de l'infra-épineux. Le tendon du LCB semble intact, mais il est entouré d'un important épanchement. • IRM du 18.02.2020 : lésion de l'épine antérieure du tibia qui est bien alignée et petite lésion horizontale de la corne moyenne du ménisque externe. Epanchement articulaire. • RX genou gauche f/p après confection et mise en place d'un plâtre en extension : pas de déplacement secondaire. • IRM du 18.02.2020 : pas d'atteinte cartilagineuse de la rotule. Pas d'atteinte des ligaments croisés. • IRM du 19.02.2020 : cf. diagnostic. • IRM du 19.02.2020 : présence d'une bonne bourse comme signe d'une fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus. L'ensemble des tendons de la coiffe des rotateurs est intact avec une inflammation au niveau de l'insertion du muscle sus-épineux. • IRM du 20.02.2020. Uncarthrose modérée C4-C5, C5-C6. Rétrécissement neuroférominal C4-C5, C5-C6 sur uncarthrose, arthrose facétaire et hypertrophie flavium ainsi que à gauche en C4-C5, C5 et C6. • IRM du 23.01.2020 : ne montre pas de lésion claire du labrum ou du cartilage. • IRM du 24.01.2020 (CIF) : entorse bénigne du LLI genou droit, pas de lésion du ligament croisé antérieur, pas de lésion méniscale. • IRM du 27.01.2020 : rupture transfixiante du tendon supra-spinatus et la partie crânienne du tendon sub-scapulaire. • IRM du 28.02.2020 : intégrité de l'ensemble des muscles de la coiffe des rotateurs. Présence d'un bone bruise dans la région postérieure de la tête. Présence d'une luxation médiale du labrum visible sur les images axiales, accompagnée d'un oedème peri-labrale. • IRM du 28.02.2020, scanner du poignet D et radio conventionnelles : lésion SL palmaire, lésion DIC avec arrachement osseux de la partie dorsale de l'os scaphoideum. • IRM du 30.01.2020 : présence d'une arthrose acromio-claviculaire, ainsi que d'une bursite sous-acromiale par tendons de la coiffe des rotateurs visualisée sur toutes leurs longueurs sans lésion visible. • IRM en ambulatoire. • IRM en ambulatoire le 17.03.2020 à 07h45 (à jeun) en radiologie à l'HFR Fribourg. • IRM épaule D : empreintes de Hill Sacs. Lésion de Bankart purement labral sans déplacement majeur. Tendinopathie du sus-épineux. Bonne trophicité de la coiffe. • IRM épaule G : les ancres Helicoïl et Foot Print sont toutes en place. Le sous-scapulaire est en place, le sous-épineux a bien guéri, le sus-épineux se présente inséré et bien guéri dans sa partie antérieure, dans sa partie moyenne une partie n'a pas guéri. Pas d'atrophie musculaire. Au niveau du tendon, nous remarquons une inflammation diffuse. • IRM épaule G du 19.03.2020 : déchirure transfixiante complète du subscapularis et supra-épineux, subluxation médiale du tendon du long chef du biceps. Bone Bruise au niveau de la partie postéro-supérieure de l'humérus proximal. Bonne trophicité musculaire de la coiffe des rotateurs. • IRM et contrôle le 13.03.2020. • IRM et contrôle le 26.03.2020. • IRM et prochaine consultation le 05.03.2020. • IRM genou : concernant le LLI, il y a une continuité sans franche déchirure. Concernant le LCA, les fibres sont en continuité mais avec un oedème diffus. Bone Bruise sur le plateau tibial postérieur. • IRM genou D : pas de lésion au niveau ligamentaire ni méniscal. Présence d'un oedème au niveau du condyle fémoral interne et aussi léger, au niveau de l'origine du LLI. • IRM genou D à faire le 17.03 • Contrôle clinique chez Dr. X le 18.03 • Antalgie en réserve. • Clexane 40 mg/jour. • Attelle jean à 20° et canne pour décharge. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique. • IRM genou D du 03.03.2020 : pas de lésion cartilagineuse, lésion de MPFL associée au condyle fémoral latéral. Dysplasie de la trochlée. • IRM genou D du 04.02.2020 : présence d'une lésion en anse de seau au niveau du ménisque interne du genou D. Pas d'autre lésion. • IRM genou D du 17.03.2020 : pas de lésion méniscale, pas de lésion au niveau des ligaments croisés antérieurs, postérieurs. Pas de lésion cartilagineuse. Probablement petit Bone Bruise au niveau du condyle fémoral externe. • IRM genou D du 17.03.2020 : visualisation de la lésion du ligament croisé antérieur connue, pas de lésion au niveau du ligament croisé postérieur. Léger Bone Bruise au niveau du plateau postéro-latéral du tibia et aussi au niveau du condyle externe fémoral. Lésion connue au niveau du ménisque externe superposable à l'IRM de 2018. Légère lésion du ménisque interne sur la corne postérieure sans luxation. Lésion cartilagineuse au niveau du condyle fémoral interne connue de l'IRM 2018 type Outerbridge 4. • IRM genou D du 20.02.2020 : ligaments croisés intacts, lésion de la partie moyenne du ménisque interne du genou D. • IRM genou D du 20.02.2020 : montre une lésion complète du LCA, pas de lésion méniscale, pas de signes pour une lésion ligamentaire collatérale significative. Bone Bruise du tibia postéro-latéral et correspondant au niveau du condyle fémoral latéral. • IRM genou D du 25.02.2020 : lésion en anse de seau du ménisque interne, corne moyenne et postérieure. Luxation du ménisque. Pas de lésion ligamentaire au niveau des collatéraux et des croisés.IRM genou D du 27.12.2019 : déchirure de la CPME qui est luxée dans l'échancrure intercondylienne. Epanchement intra-articulaire. Kyste de Baker. Gonarthrose tricompartimentale. Pas d'atteinte du pivot central ou des ligaments collatéraux. IRM genou D : Luxation en anse de seau au détriment de la corne moyenne du ménisque interne. IRM genou D : ne montre pas de lésion ligamentaire au niveau du plan frontal ni sagittal. Légers signes dégénératifs au niveau de la corne antérieure du ménisque latéral qui se présente avec un kyste. Pas de luxation des ménisques. Pas de signes d'arthrose avancée. IRM genou D : présence d'une lésion au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. Pas de lésion de l'anse de seau. Pas de corps libre dans le genou. Pas de lésion au niveau ligamentaire. IRM genou D : rupture complète du LCM superficiel au niveau de son insertion distale sur le tibia. LCA et LCP intacts. Pas de lésion méniscale visualisée. Epanchement intra-articulaire. IRM genou droit : lésion non transfixiante du LCA. Petite lésion chondrale face externe de la rotule. IRM genou droit : ostéochondrome de la face antéro-externe du fémur distal sans signe de malignité. IRM genou droit : pas de lésion des ligaments collatéraux ni du pivot central. IRM genou droit du jour : déchirure horizontale du ménisque interne, corne moyenne postérieure qui est superposable à l'IRM de 2018. Signes dégénératifs au niveau du compartiment fémoro-tibial interne, dégénérescence mucoïde du ménisque. Pas de lésion des ligaments collatéraux ni croisés qui sont intacts. Bone Bruise du tibia proximo-médial. IRM genou droit du jour : pas de lésion méniscale ni cartilagineuse. Ligament croisé dans la norme. Entorse du ligament collatéral externe. IRM genou droit du 03.01.2020 : épanchement intra-articulaire et rupture du ligament croisé antérieur, avec faisceaux proximal et distal toujours alignés. Absence d'atteinte méniscale. Oedème osseux au niveau du plateau tibial externe. IRM genou droit du 05.02.2020 : stabilité de l'ancienne lésion de la corne postérieure du ménisque interne qui se cicatrise bien. Kyste méniscal médial. Pas d'autre lésion. IRM genou droit du 09.12.2019 : lésion kystique connue dans la partie centrale des plateaux tibiaux. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne sans luxation. IRM genou droit du 17.02.2020, selon rapport uniquement : rupture complète du ligament croisé postérieur. Pas de lésion méniscale. IRM genou droit du 20.01.2020 (HIB) : déchirure du ménisque interne au niveau de la partie intermédiaire et de la corne postérieure. Kyste de Baker. Pas de lésion ligamentaire au niveau des collatéraux ni des croisés. Légère dégénérescence du compartiment fémoro-tibial interne au niveau du plateau tibial. IRM genou droit du 20.02.2020 : lésion complète du LCA associée à des lésions type anse de seau du ménisque interne de façon complète et du ménisque externe de façon incomplète. Distorsion grade II du ligament collatéral interne. Oedème osseux correspondant à des zones de contusion osseuse. IRM genou droit du 24.01.2020 : épanchement intra-articulaire, lésion type ostéochondrite du condyle fémoral côté externe postérieur interne, stable comparé à l'IRM de 2017. Petite souris cartilagineuse possible dans l'espace articulaire fémoro-tibial infra-antérieur par rapport à la lésion ostéo-chondrale. Pas de nouvelle lésion cartilagineuse franche. Ligament croisé intact. IRM genou droit du 26.02.2020 : absence de cartilage dans le compartiment fémoro-tibial interne, persistance de cartilage aminci dans le compartiment fémoro-tibial externe, LCA partiellement visualisé. Pas d'atteinte du LCP ni des ligaments collatéraux. IRM genou droit du 29.01.2020 : lésion partielle du ligament croisé antérieur et lésion partielle au niveau du ligament latéral interne au niveau de son origine. IRM genou droit du 31.01.2020 : lésion complexe du ménisque interne qui présente des signes dégénératifs avec des kystes. Diminution du cartilage au niveau du plateau tibial. Pas de lésion collatérale. IRM genou droit puis consultation à la permanence médicale de la Clinique Générale. IRM genou droit 07.08.2019 : pas de lésion cartilagineuse ni ligamentaire ni méniscale. Fibrome non ossifiant au niveau de la face postérieure de la diaphyse médiale du fémur. Pas de dysplasie de la rotule ni de la trochlée. IRM genou G : présence d'une lésion radiaire au niveau de la corne moyenne et antérieure du ménisque interne avec luxation vers antéro-central. IRM genou G : déchirure complète du LCA avec impaction du plateau tibial postéro-latéral G. IRM genou G du jour : méniscopathie dégénérative interne et externe, protrusion latérale du ménisque externe, bone bruise au niveau du plateau tibial externe. Ligaments collatéraux et pivot central sp. Chondropathie fémoro-patellaire. RX longs axes membres inférieurs : morphotype valgus avec angle HKA mesuré à 170° à G. IRM genou G du jour : montre un grand kyste dans le Hoffa, jusque derrière le tendon rotulien. Le kyste est peu mobile, pas de connexion avec l'articulation ni avec les ménisques. IRM genou G du 06.03.2020 : ne montre pas de lésion ligamentaire au niveau du collatéral ni des croisés. Cartilage sp. Légère inflammation au niveau de l'insertion et fixation du ménisque interne au niveau de la corne postérieure sans déchirure. IRM genou G du 08.01.2020 : masse rétro-patellaire de 2.5 cm x 2.5 cm. Présence d'un épanchement intra-articulaire. Ligaments collatéraux, LCA et LCP et ménisques sans particularité. Présence d'un kyste de Baker. IRM genou G du 11.03.2020 : montre une déchirure proximale du ligament croisé antérieur. Pas de lésion méniscale. Pas de lésions des ligaments collatéraux. Bone Bruise postéro-latérale au niveau du plateau tibial. IRM genou G du 18.02.2020 : lésion partielle du LLI genou gauche. Usure du cartilage interne de la rotule. Pas d'autre lésion décelée. IRM genou G du 20.02.2020 : ne montre pas de fissure au niveau du tendon biceps femoris, par contre une légère inflammation au niveau de son insertion au niveau de la tête fibulaire. Pas de lésion méniscale, ligaments croisés en ordre, légères distension du ligament croisé antérieur. IRM genou G du 29.11.2019 : présence d'une rupture complète du MPFL du genou gauche. Pas de corps libre ou lésion cartilagineuse. Légère hypoplasie au niveau du condyle fémoral médial. Présence de patella alta. IRM genou G le 20.02.2020 IRM genou G : petite fissuration de la CPMI et léger oedème au niveau patellaire parlant en faveur d'une surcharge. IRM genou G : présence de beaucoup d'artéfacts avec suspicion d'un corps étranger métallique au niveau du tunnel fémoral qui peut également être du liquide inflammatoire autour de la vis proximale. Pas de signe pour un CRPS. IRM genou gauche : épanchement intra-articulaire, rupture du ligament croisé antérieur. Pas d'atteinte méniscale ni d'atteinte du LCP. Hypersignal au niveau de l'insertion proximale du ligament collatéral médial, sans déchirure de celui-ci. IRM genou gauche : présence d'une lésion au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. IRM genou gauche : présence d'une petite lésion au niveau du tiers moyen du corps du ménisque interne. Pas d'autre lésion au niveau du ligament croisé antérieur ni au niveau de sa structure. IRM genou gauche de novembre 2019 : pas de lésion ligamentaire ni méniscale. Probable enchondrome au niveau de la métadiaphyse du fémur distal à gauche. Signes dégénératifs rétro-patellaires. IRM genou gauche du jour : pas de lésion méniscale sévère, ligament croisé antérieur légèrement élargi mais sans rupture. Signes d'une entorse du LLI au niveau de son insertion. Pas de rupture. Pas d'atteinte des ménisques.IRM genou gauche du 03.01.2020 : récidive de déchirure en anse de sceau du ménisque interne avec luxation fragmentaire dans l'échancrure. Pas de lésion cartilagineuse. Kyste de Baker. IRM genou gauche du 03.03.2020 : lésion complète du MPFL et une subluxation de la rotule vers latéral. Pas de lésion cartilagineuse. Bone Bruise au niveau du condyle fémoral latéral. IRM genou gauche du 05.03.2020 : gonarthrose fémoro-patellaire avancée surtout sur la face latérale de la rotule avec une subluxation de celle-ci vers latéral. Dégénérescence des ménisques avec une prédominance interne. Cartilage conservé au niveau de l'articulation fémoro-tibiale. IRM genou gauche du 06.02.2020 : distorsion du ligament latéral interne sans discontinuité. Pas d'atteinte du pivot central. Pas de lésion méniscale visualisée. Pas d'oedème osseux. IRM genou gauche du 06.02.2020 : distorsion du MPFL. Présence d'une fracture d'impaction du bord latéral de l'épicondyle fémoral externe. Pas d'arrachement ostéo-chondral visualisé. Présence d'un épanchement intra-articulaire. RX genou gauche f/p/a le jour du traumatisme : index de Caton-Deschamps mesuré à 0.76. IRM genou gauche du 08.01.2020 : épanchement intra-articulaire, arthrose fémoro-patellaire avec présence d'un ostéophyte sur la berge externe de la trochlée. Pas d'atteinte des ligaments collatéraux ni du LCA ni du LCP. IRM genou gauche du 10.02.2020 : résolution complète de la nécrose du condyle externe du fémur comparé aux clichés du 23.04.2019. Pas de lésion méniscale. Pas d'aggravation des signes dégénératifs au niveau du cartilage rotulien. IRM genou gauche du 11.02.2020 : chondropathie de stade IV au niveau de la rotule, prédominante au niveau de la facette latérale. Pas de signe pour une lésion méniscale. Pas de lésion cartilagineuse sévère au niveau du plateau tibial. Pas de lésion au niveau des ligaments collatéraux. IRM genou gauche du 11.02.2020 : dégénérescence mucoïde débutante de la corne postérieure du ménisque interne, sans déchirure. Légers signes d'oedème au niveau de l'insertion du ligament collatéral interne sans déchirure. Chondropathie rétro-patellaire mineure. Pas de lésion des ligaments croisés antérieur ni postérieur. IRM genou gauche du 14.02.2020 : ménisque dégénératif. Présence de kystes sous-chondraux dans le tibia proximal. Chondropathie fémoro-tibiale interne. Remaniements cicatriciels du ligament latéral interne. Rupture complète du LCP. Kyste de Baker mesuré à 5 cm de grand axe. IRM genou gauche du 17.02.2020 : status post-refixation du ligament collatéral interne légèrement épaissi. Le ligament croisé antérieur ne montre pas d'oedème. Les fibres sont en continuité. Probable petit enchondrome au niveau de la métaphyse fémorale distale. IRM genou gauche du 18.11.2019 : atteinte dégénérative du ménisque interne avec présence de kystes para et rétro-méniscaux. Lésion d'allure traumatique du ménisque externe au niveau de la corne antérieure. Ligaments collatéraux et LCA/LCP intacts. Chondropathie de la face externe de la rotule. IRM genou gauche du 22.01.2020 : pas de lésion au niveau du ménisque interne ni au niveau du ménisque externe. Pas de lésion en anse de sceau. Pas de lésion au niveau du ligament croisé postérieur et antérieur. IRM genou gauche du 22.01.2020 : pas de lésion du LCA, pas de lésion méniscale, pas de lésion du LLI ni du LLE. Léger oedème au niveau du plateau tibial interne sans enfoncement. IRM genou gauche du 26.02.2020 : pas de signe pathologique. Fin du port de l'attelle. Reprise de l'activité professionnelle comme prévu. Le traitement est terminé. IRM genou gauche du 27.01.2020 : visualisation de l'ancienne lésion au niveau du tiers moyen du ménisque externe et au niveau de la corne postérieure. Petite déchirure au niveau du ligament croisé antérieur. Petite lésion au niveau de la corne postérieure du ménisque interne. IRM genou gauche du 27.02.2020 : lésion de la corne postérieure du ménisque interne au niveau de la périphérie, signes dégénératifs au niveau du ménisque externe de type mucoïdes. Le LLI est épaissi avec un ancien remaniement osseux à son insertion, pas de suspicion pour une lésion aiguë. Ligaments croisés intacts. Signes dégénératifs au niveau tricompartimental avec usure cartilagineuse. IRM genou gauche du 28.01.2020 : pas de lésion ménisco-ligamentaire. Présence d'un Bone Bruise au sein des plateaux tibiaux interne et externe. IRM genou gauche du 28.01.2020 : rupture complète du ligament croisé antérieur et Bone Bruise du plateau tibial externe, mineur au niveau du tibia interne. Pas de lésion des ligaments collatéraux. Pas de lésion méniscale. IRM genou gauche du 28.11.2019 : déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec présence d'une petite languette allant jusque dans l'échancrure inter-condylienne. Présence d'un kyste de Baker. IRM genou gauche et consultation par la suite IRM genou gauche le 06.03.2020 IRM hanche D injectée sous traction : décentralisation de la tête. Lésion labrale antéro-supérieure. Nécrose avasculaire tête fémorale, zone en charge avec un angle de Kerboull à 200°. Amincissement du cartilage parlant pour une nécrose cartilagineuse. Perte de sphéricité. RX genou D face profil et rotule axial : sans pathologie. IRM hanche D : présence de lésion de presque 13 mm de longueur du labrum acétabulaire à 13h. Pas de présence de conflit fémoro-acétabulaire. RX bassin face et hanche D axial : pas de présence de difformité de type cam. IRM hanche protocole Inselspital du 07.02.2020 : status post luxation chirurgicale. Status post suture labrum supérieur. Pas de récidive locale. IRM le 04.03.20 paxé et vu par le Dr. X : légère majoration du kyste articulaire postérieur provenant de l'articulation inter apophysaire L3-L4 droite. Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal. Rendez-vous chez le Dr. X le 10.03.2020. Consultation médicale urgente si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. IRM le 06.03.2020 Contrôle le 12.03.2020 IRM le 08.01.2020 : Lésion du LLI partielle sur ancien Pellegrini-Stieda. Attelle articulée libre en flexion/extension durant un mois. Physiothérapie. Fin de traitement. IRM le 10.03.2020 Prochain contrôle le 12.03.2020 IRM le 13.03.2020. IRM le 14.04.2020. Prochain contrôle le 14.04.2020. IRM le 18.03.2020. Bilan neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. IRM le 18.06.2020. Contrôle le 18.06.2020. IRM lombaire : altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires basses. Prolapsus discal L4-L5 avec déchirure de l'anneau fibreux externe, sans compression radiculaire. Protrusion discale médiane et paramédiane droite L5-S1, sans compression radiculaire. IRM lombaire : ensemble des disques intacts, épanchement facettaire L1-L2, L2-L3. IRM lombaire du CIF : présence d'arthrose facettaire au niveau L3-L4 et L4-L5 avec légère protrusion discale. Présence d'un oedème au niveau du fémur proximal bilatéral sans signes d'arthrose. IRM lombaire le 03.04.2020 Intervention chirurgicale le 20.04.2020 IRM lombaire le 28.02.2020 : En L5-S1, débord discal avec image de protrusion discale para-centrale gauche comprimant la racine S1 gauche. Il est difficile de se prononcer avec certitude s'il ne s'agit pas d'un séquestre libre au contact du disque. IRM lombaire : sténose canalaire et récessale L3-L4 avec dégénérescence articulaire et hypertrophie Schizas C voire D. IRM main D : présence d'un kyste arthro-synovial sur le bord ulnaire de P1 avec une inflammation de la gaine des tendons fléchisseurs au niveau A1.IRM main droite (faite en externe) : les bandelettes sagittale, ulnaire et radiale de l'EDC V sont intactes. Lésion à 100% du ligament collatéral radial. IRM natif genou D du 3.3.2020 : Altération du signal en regard du LCA sans mise en évidence de déchirure complète. Altération du signal au niveau de la corne postérieure du ménisque interne pouvant correspondre à une lésion dégénérative. IRM natif genou G du 02.03.2020 : La greffe LCA est suivie sur toute sa longueur sans mise en évidence de déchirure. Pas de lésion méniscale. Probable cicatrisation d'une partie du corps de Hoffa pouvant expliquer la gêne mécanique. Pas de mise en évidence d'un classique cyclope. IRM natif genou G du 14.2.20 : Aspect épaissi et enflammé du ligament croisé antérieur sans signe franc de déchirure complète. Pas de lésion méniscale, pas de lésion du ligament collatéral. IRM native colonne cervicale : Hernie discale C5-C6. IRM native du genou D : lésions dégénératives de la corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie fémoro-tibiale et fémoro-patellaire en regard de la trochlée. Pas de lésion ligamentaire. IRM native du genou droit du 12.2.2020 : Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne associée à un épanchement articulaire. IRM native du genou G du 09.03.2020 : probable distorsion voir lésion partielle du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne. Petite zone de contusion osseuse sur le plateau tibial postérieur. IRM native du genou gauche du 11.2.2020 : Déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native genou D du 13.03.2020 : rupture complète proximale du ligament croisé antérieur. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion des ligaments collatéraux. Enfoncement focal de la surface articulaire du plateau tibial externe, dans sa partie postérieure, avec la présence d'une fracture ostéochondrale mesurant environ 20 mm transversal par 10 mm antéro-postérieur par 6 mm longitudinal. Hémarthrose en quantité importante. IRM native genou G du 11.03.2020 : le ménisque montre une petite lésion probablement en regard de l'ancienne suture avec comme conséquence un kyste méniscal un peu près au niveau du corps du ménisque. Le reste de l'IRM est normale. IRM : pas de lésion ligamentaire. Contusion osseuse du condyle fémoral interne dans la partie antérieure. IRM pelvienne du 29.10.2019 : Présence d'une plaie sacro-coccygienne s'étendant en profondeur jusqu'au contact de la jonction sacro-coccygienne. À cet endroit, mise en évidence d'une infiltration des parties molles sous-cutanées et autour du coccyx se caractérisant par une prise de contraste et un hypersignal T2 fat sat. Absence de franche collection visible. Absence de franche anomalie de signal ou de prise de contraste pathologique de l'os médullaire du sacrum et du coccyx évocateur d'une ostéomyélite sous réserve d'une qualité d'examen relativement limitée. CT abdominal du 30.10.2019 : Pas de franc foyer pulmonaire visible. Lame d'épanchement pleural bilatéral plus marquée à droite. Progression d'hépato-splénomégalie. Hypodensités linéaires dans le tiers supérieur et inférieur de la rate, foyers d'infarcissement ? Apparition d'une lésion focale en position sous-capsulaire dans le segment VII adjacent de la veine cave inférieure mesurant 2 cm, non caractérisable. CT abdominal du 13.12.2019 : Hépato-splénomégalie avec nodules hépatiques non caractérisables mais inchangés par rapport aux comparatifs. Liquide libre intra-abdominal sous le rebord inférieur du foie droit s'étendant le long de la gouttière pariéto-colique droite, non collecté. Multiples pertes de substance de la paroi abdominale antérieure sans abcès visible. Athéromatose mixte de l'aorte et ses branches mais sans sténose significative. À noter cependant que l'artère épigastrique inférieure se perd au niveau de la colostomie. Épanchements pleuraux bilatéraux inchangés. Radiographie thoracique le 15.02.2020 : Examen interprété comparativement à la radiographie du 12.12.2019. La silhouette cardiaque est inchangée et d'aspect normal. L'épanchement pleural à droite a diminué avec persistance d'un remaniement pleuro-parenchymateux, et perte de volume de la partie inférieure du poumon droit. Flou péri-broncho-vasculaire avec redistribution vasculaire dû à une probable insuffisance cardiaque décompensée ou surinfection. Status après mise en place d'une PICC Line dont la position est inchangée. IRM pied D + G injecté du 13.3.20 : Altérations du signal de l'os spongieux des os du tarse ainsi que du calcanéum et du talus ddc, aspécifiques, plus marquées à G qu'à D. En l'absence de pathologie hématologique, on pourrait poser le diagnostic différentiel d'une algodystrophie parcellaire DD altération dans le cadre de troubles de la statique du pied. De telles altérations de signal peuvent encore rentrer dans les limites de la norme en l'absence des pathologies précitées. IRM pied droit (CIF) : lésion de l'abducteur hallucis en zone d'insertion. Bone Bruise sésamoïde interne du premier rayon. Déchirure de la plaque plantaire proximale. Légère surlongueur du 2ème rayon. IRM poignet D du 11.02.2020 : On note une lésion partielle du TFCC dans sa partie postérieure avec une suspicion d'une lésion subsheet. Dans les clichés latéraux, on note un kyste radiocarpal dorsal autour du tendon ECU. Légère altération du signal avec une suspicion d'une lésion partielle du retinaculum extensorum. Ligament SL intact. IRM poignet D du 31.01.2020 : L'insertion du TFCC est correcte. Pas de tendovaginite de l'ECU. Par contre, on note une lésion intra-tendineuse longitudinale sur le tiers distal du tendon. Comparé avec l'IRM de 2018, on remarque que l'ECU est positionné dans sa groove. IRM pouce D du 24.03.2020 : on note un œdème de la métaphyse de la tête métacarpienne côté radial à l'endroit de l'insertion du RCL. Pas d'œdème à l'insertion de l'UCL. Dans le seul plan sagittal, on note une légère irrégularité palmaire à l'UCL (ligaments accessoires pas de rupture de l'UCL). Œdèmes sous-cutanés côté ulnaire de l'EPL. IRM prévue le 23.03.2020. Prochain contrôle prévu le 06.05.2020. IRM prévue le 29.04.2020. Prochain contrôle prévu le 29.04.2020. IRM rachis dorso-lombaire le 24.02.2020 : pas d'atteinte ligamentaire. RX rachis dorso-lombaire du 25.02.2020 : pas de déplacement. RX rachis lombaire le 19.02.2020 : fracture susmentionnée. CT-scanner rachis lombaire le 20.02.2020. IRM rénale organisée par nos soins en ambulatoire. Organisation par nos soins d'une OGD + colonoscopie en ambulatoire à la recherche d'une maladie inflammatoire intestinale. Contrôle à la consultation ambulatoire de rhumatologie du Dr. X dans les meilleurs délais. Demande d'évaluation par le service d'antalgie en ambulatoire dans les meilleurs délais : • proposition d'infiltration facettaire (D12-L1) dans l'hypothèse d'un syndrome de Maigne dans le contexte de l'infiltration graisseuse para-vertébrale étendue Suivi des douleurs intermittentes sur les voies uro-génitales à la consultation du médecin traitant. IRM : Zone de continuité en regard du LCA, compatible avec une cicatrisation de ce dernier. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne, sans fragment luxé ni luxable dans l'articulation. Intégrité du cartilage des 3 compartiments. Intégrité du ménisque externe. Kyste poplité. IRM 10.02.2020 : fracture D12, L1 d'allure ancienne avec fracture L1 type Pincer. Troubles dégénératifs multi-étagés au niveau lombaire avec notamment discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 et des remaniements de type Modic. Fracture L4 tassement avec hypersignal STIR.RX colonne totale du jour (PACS) : fracture D12, L1 stable, fracture L4 stable. IRM 28.02.2012 : pas de lésion ligamentaire et pas de lésion méniscale. Oedème osseux de la partie antérieure du plateau tibial et du condyle fémoral interne. IRM Traitement conservateur. Irrégularité du pouls. Irritation anale dans le contexte d'une gastro-entérite aiguë. Irritation des abducteurs de la hanche G et infiltration du gluteus minimus le 24.02.2020. Irritation du tractus ilio-tibial sur : • status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D pour une fracture pertrochantérienne Kyle III le 27.12.2018 • Status post infiltration facettaire 02.2019 et du muscle piriforme 03.2019. IRVS le 06.03.2020. Ischémie aiguë Rutherford 2A sur thrombus fémoral commun à droite le 14.02.2020. Ischémie critique du membre inférieur droit sur AOMI stade IIB à droite. Ischémie de l'hallux droit. Ischémie de l'hallux droit sur subocclusion de l'artère fémorale superficielle le 02.03.2020. Ischémie membre inférieur droit. Ischémie membre inférieur gauche. Ischémie mésentérique avec occlusion de multiples branches de l'artère mésentérique supérieure d'origine embolique le 24.03.2020 : • Nécrose de deux larges segments grêles • Ischémie rénale gauche. Ischémie sous-critique du membre inférieur droit (stade IIb) sur sténose de l'artère fémorale superficielle droite et atteinte bi-tronculaire au niveau jambier avec : • Pontage fémoro-poplité sus-géniculé par veine inversée le 09.10.2014 • Cure d'anévrisme fémoral droit (39.41) (opération le 09.10.2014). Ischémie subaiguë du membre inférieur droit (stade Rutherford IIa) avec ischémie critique sur occlusion du carrefour fémoral le 15.03.2020. Ischémie subaiguë du membre inférieur gauche sur AOMI stade IV le 24.11.2019, avec : • status post dilatation artère tibiale antérieure (07.01.2020) • status post ischémie subaiguë sur stade III sur occlusion AFS/poplitée traitée par thrombectomie et angioplastie le 24.11.2019 • status post dissection iatrogène de l'artère fémorale superficielle traitée par stenting couvert le 24.11.2019 • Occlusion chronique de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure proximalement • Occlusion chronique de l'artère tibiale antérieure distalement. Dysphagie probablement d'origine fonctionnelle, OGD sans sténose, le 29.12.2019. Infection urinaire le 30.11.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique dans un contexte post produit de contraste le 26.11.2019. Ischialgie G non déficitaire. Hernie discale L5-S1 opérée en 2018. Isolation contact et gouttelettes du 21.03 au 23.03.2020. Quarantaine à domicile. Isolation de contact pour hospitalisation en Thaïlande en novembre 2019. Isolement. Isolement à domicile jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes. Isolement contact et gouttelette dès le 15.03.2020. Frottis grippe le 15.03.2020 : positif pour Influenza A. Peak flow le 17.03.2020 : • pré SABA : 64% • post SABA : 81%. Radiographie thoracique le 15.03.2020 : infiltrats débutants bilatéraux. ECG le 15.03.2020 : RSRN, repolarisation précoce en V2. Frottis covid-19 le 15.03.2020 : négatif. Hémocultures le 15.03.2020 : en cours. Aérosols en réserve. Seretide du 17 au 31.03.2020. Isolement contact et gouttelette dès le 20.03.2020. Frottis Covid-19 le 20.03.2020 : positif. Déclaration clinique faite le 21.03.2020. Radiographie thoracique le 20.03.2020. ECG le 20.03.2020. Antigènes urinaires le 20.03.2020 : négatif. Rocéphine du 20 au 22.03.2020. Co-amoxicilline du 23 au 27.03.2020. Klacid du 20.03.2020 au 21.03.2020. Isolement contact et gouttelette du 22.03 au 27.03.2020. Frottis Covid-19 le 22.03.2020 : positif. Frottis Influenza le 22.03.2020 : négatif. Radiographie du thorax le 22.03.2020. CT-scan thoracique le 24.03.2020. ECG le 22.03.2020 : FA normocarde connue. Hémocultures le 22.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires le 23.03.2020 : négatifs. Substitution oxygène avec cible 88%-92 %, seulement en réserve. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 22.03 au 28.03.2020. Klacid 500 mg 2x/j du 22.03 au 23.03.2020. Mesures de quarantaine expliquées au patient. Isolement contact et gouttelettes dès le 18.03.2020. Frottis Covid-19 le 18.03.2020 : positif. Radiographie du thorax le 13.03.2020. Isolement contact et gouttelettes dès le 23.03.2020. Frottis Covid-19 le 23.03.2020. Déclaration au médecin cantonal le _________. Rx thorax (23.03.2020) : rapport à pister, cardiomégalie, signe de surcharge cardiaque avec ligne Kerley B, foyer rétrocardiaque G. ECG le (23.03.2020) : FA, rythme cardio entraîné, BBD complet avec hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST en V3-V6 (idem comparatif du 06.02), inversion onde T en II, aVR, aVF, V2-V6 (idem comparatif). Gazométrie (23.03.2020) : PO2 16.0, sinon sp. Frottis grippe le 23.03.2020 : _________. Ag urinaires 23.03.2020 : _________. Laboratoire : CRP 92, lymphocytopénie 8.6 %, thrombocytes à 156. Attitude : • Hospitalisation en MI. • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis 1200 mg 3x/jour dès le 23.03.2020. • Physiothérapie respiratoire. • Patient a bénéficié d'une réhabilitation pulmonaire qui n'a pas apporté grand-chose au mois de février 2020. Isolement contact et gouttelettes du 17.03 au 24.03.2020. Frottis COVID 19 le 17.03.2020 : positif. ECG. Radiographie thoracique le 17.03.2020. Antigènes urinaires le 18.03.2020 : négatifs. Rocéphine 2 g iv du 17 au 20.03.2020. Co-Amoxicilline per-os du 20 au 21.03.2020. Klacid du 17.03 au 18.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 19.03 au 30.03.2020. Radiographie du thorax 19.03.2020. ECG 19.03.2020. Frottis Influenza 19.03.2020 : négatif. Hémocultures 19.03.2020 : négatives. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Oxygénothérapie du 20.03 au 29.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 21.03 au 27.03.2020. Radiographie du thorax du 21.03.2020. Frottis Influenza et RSV le 22.03.2020 : négatifs. Antigènes pneumocoques et légionelles le 22.03.2020 : négatifs. Hémocultures du 21.03.2020 : négatives. Poursuite BIPAP personnelle durant l'hospitalisation. Tazobac le 22.03.2020. Klacid le 22.03.2020. Cefepime du 22 au 26.03.2020. Levofloxacine du 26 au 28.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 21.03.2020 au 24.03.2020. Frottis Covid-19 le 21.03.2020 : positif. Deux paires d'hémocultures le 21.03.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires (légionelle, pneumocoque) le 21.03.2020 : négatifs. CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.03.2020. Rocéphine 2000 mg iv/24h du 21 au 23.03.2020. Co-Amoxicilline 3 x 1 g/24h du 23 au 25.03.2020. Klacid 500 mg 2x/24h per-os du 21 au 23.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 24.03 au 27.03.2020. Hémocultures du 24.03.2020 : négatives. Radiographie thoracique le 26.03.2020. Co-Amoxicilline p.o du 26.03 au 31.03.2020. Isolement contact. Frottis Covid-19 : _________ à pister. Isolement de contact. Isolement de contact après hospitalisation à l'étranger (Paris, F). Isolement de contact dès le 05.02.2020. Isolement de contact dès le 24.01.2020, éducation parentale intra- et extra-hospitalière, frottis MRSA une fois par mois. Isolement de contact dès le 27.01.2020. À maintenir pendant tout le séjour. Isolement de contact et gouttelette dès le 24.03.2020.Déclaration clinique faite le 26.03.2020. Laboratoire le 24.03.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 97 mg/l, leucocytes à 10.9 G/l, neutrophiles à 8.7 g/l, créatinine à 67, Na + à 135 mmol/l, K+ à 3.6 mmol/l. Gazométrie à l'air ambiant le 24.03.2020 : insuffisance respiratoire hypoxémique avec pH à 7.46, PCO2 à 4.1 kPa, PO2 à 8.6 kPa, saturation à 93%, bicarbonates à 21 mmol/l. Sédiment urinaire le 24.03.2020 : pas de nitrate, + leucocyte. 2 paires d'hémoculture : en cours. Antigène urinaire positif pour pneumocoque, négatif à légionellose. Frottis Covid-19 : positif. RX thorax le 24.03.2020 : pas de franc foyer visualisé ni de syndrome interstitiel. CT thoracique : foyer en base droite. Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j dès le 23.03.2020. Transfert au HUG le 26.03.2020. Isolement de contact et gouttelettes dès le 06.03.2020. Co-Amoxicilline dès le 06.03.2020. Clarithromycine le 06.03.2020. Frottis grippe/RSV le 06.03.2020 : négatif. Frottis COVID-19 le 06.03.2020 : positif. Antigènes urinaires pneumocoque et Legionelle le 06.03.2020 : absents. Hémocultures 2x2 le 06.03.2020 : à pister. Radiographie du thorax le 06.03.2020. CT scanner thoracique le 06.03.2020 : opacités bibasales. Isolement de contact et gouttelettes dès le 16.03.2020. Frottis Covid-19 du 16.03.2020 : positif. Radiographie thoracique le 16.03.2020. Hémocultures du 16.03.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires du 16.03.2020 : négatifs. Rocéphine 2 g du 16.03 au 20.03.2020. Co-Amoxicilline du 20.03 au 21.03.2020. Isolement de contact intra-hospitalier (porteur ESBL). Isolement de contact pour séjour à l'Hôpital de l'île. Isolement de contact. Prélèvements PCR effectué le 06.02.2020 : négatif. Isolement levé le 09.02.2020. Isolement gouttelette et contact dès le 14.03.2020. CPAP personnelle nocturne en suspens en raison du doute sur COVID19 du 14 au 16.03.2020. Dépistage COVID19 le 15.03.2020 : négatif. Avis infectiologique le 15.03.2020 (Dr. X). Isolement gouttelette et contact dès le 14.03.2020. Dépistage COVID19 le 15.03.2020, à suivre. CPAP personnelle nocturne en suspens jusqu'à résultat COVID-19. Éviction de tout traitement respiro-dépresseur en l'absence de monitorage continu. Isolement gouttelette et contact. Poursuite BIPAP personnelle (adaptation du circuit du respirateur). Tazobac le 22.03.2020. Cefepime dès le 22.03. Clarithromycine le 22.03.2020. Isolement gouttelette mis en place aux urgences après avoir vu la radiographie de thorax en faveur d'une pneumonie virale à 17h30. Isolement gouttelettes et contact dès le 02.03.2020. Co-Amoxicilline dès le 02.03. Clarithromycine du 02.03 au 03.03.2020. Tamiflu du 02.03 au 03.03.2020. PCR Influenza A/B et RSV le 03.03.2020 : négatifs. Antigènes urinaires le 03.03.2020 : pneumocoque et légionelle négatifs. PCR COVID-19 le 03.03.2020 : positif. Hémocultures 2x2 le 03.03.2020 : négatives. Radiographie du thorax le 02.03.2020. CT scanner thoracique le 02.03.2020. Cathéter artériel MSG le 03.03.2020. Avis Dr. X. Isolement gouttelettes et contact dès le 08.03.2020. CT scanner thoracique le 08.03.2020. Intubation oro-trachéale (GL 1, Doll) et ventilation mécanique protectrice du 13.03.2020 au 22.03.2020. Décubitus ventral les 18.03, 19.03, 20.03 et 21.03.2020. Curarisation en continue du 13.03 au 14.03.2020, et du 18.03. au 22.03.2020. Noradrénaline du 13.03 au 22.03.2020. Co-Amoxicilline du 08.03 au 16.03.2020. Clarithromycine le 08.03.2020. Pipéracilline-tazobactam du 16.03 au 21.03.2020. Meropenem du 21.03 au 22.03.2020. Cathéter artériel fémoral droit du 12.03.2020 au 22.03.2020. Cathéter central veineux fémoral droit du 13.03 au 22.03.2020. Sonde vésicale du 13.03 au 22.03.2020. Isolement gouttelettes et contact du 11.03.2020 au 18.03.2020. Intubation oro-trachéale à Payerne le 12.03.2020. Ventilation mécanique invasive du 12.03.2020 au 18.03.2020. Cathéter artériel radial gauche du 11.03 au 16.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 16.03 au 18.03.2020. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 12.03.2020 au 18.03.2020. Sédation par Propofol/Fentanyl du 12.03.2020 au 18.03.2020. Curarisation par Atracurium du 12.03.2020 au 18.03.2020. Décubitus ventral les : 12.03, 13.03, 14.03, 15.03, et 16.03.2020. Pip-Tazobactam du 11.03.2020 au 18.03.2020. Isolement gouttelettes et contact du 12.03 au 27.03.2020. levée d'isolement d'entente avec infectiologues. Frottis Covid-19 le 11.03.2020 : positif. Frottis Influenza le 12.03.2020 : négatif. Radiographie thoracique le 12.03.2020. Radiographie thoracique le 20.03.2020. Hémocultures le 12.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires pneumonique et Legionelle le 12.03.2020 : négatifs. Rocéphine du 20.03 au 27.03.2020. Flagyl dès le 20.03 au 27.03.2020. Oxygénothérapie dès le 18.03.2020. Isolement gouttelettes et contact du 19.03.2020 au 21.03.2020. Frottis COVID-19 : négatif. Isolement gouttelettes et contact le 25.03.2020. IOT et ventilation mécanique le 25.03.2020. CT total body scan le 25.03.2020. Ethanolémie. Analyse toxicologique. Ceftriaxone 2 g le 25.03.2020. Isolement gouttelettes et contact renforcé du 18.03 au 19.03.2020. Frottis COVID-19 du 18.03.2020 : négatif. Frottis grippe/RSV du 20.03.2020 : négatif. Antigènes urinaires : Pneumocoque positif. Isolement gouttelettes du 18.03.2020 au 20.03.2020. Aérosols Ventolin et Pulmicort (Riaz). Hydrocortisone 200 mg IV (Riaz). Prednisone 40 mg (Riaz) puis 50 mg les 20.03 et 21.03, 30 mg les 22.03 et 23.03, 17.5 mg dès le 24.03.2020. Ertapenem dès le 18.03.2020 (allergies multiples). Ventilation non invasive dès le 20.03.2020 (le patient a une BiPAP personnelle). Optiflow le 20.03.2020. CT scanner thoracique natif le 18.03.2020 : pas de foyer. Isolement gouttelettes jusqu'au 20.01.2020. Tamiflu 75 mg 2x/j du 15 soir au 20.01.2020 (avis infectiologique). Dafalgan, Brufen. Hydratation iv, stoppée le 17.01.2020. Isolement jusqu'à résultat COVID -19. Discuter ETT. Isolement. Suivi clinique. Isolement. Traitement symptomatique par Bioflorin. Isolement. Traitement symptomatique par Bioflorin. Isolette du 10.03 au 21.03. Lit chauffant du 21.03 au 26.03. Petit lit dès le 26.03. Isolette du 15.02 au 21.02. Lit chauffant du 21.02 au 02.03. Isolette du 17.01.2020 au 30.01. Lit chauffant du 30.01 au 19.02. Petit lit dès le 19.02. Huile de rose. Isolette du 17.02 au 26.02. Lit chauffant du 26.02 au 02.03. Petit lit le 02.03. Isolette du 17.02 au 26.02.20. Lit chauffant du 26.02 au 2.03. Petit lit dès le 3.03. Isolette du 25.02 au 22.02. Lit chauffant dès le 22.02. Petit lit dès le 26.02. Itinérol B6. Itinérol B6 en réserve. Consigne d'hydratation fractionnée. L'urotube est en cours et sera pisté et le patient recontacté si positif. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement ++, altération de l'état général, douleurs lombaires, hématurie). ITU. ITU au décours. ITU haute sans critère de gravité. ITU haute sans critère de gravité, le 05.03.2020. ITU il y a 10 ans. IVG par curetage en 2006 et 2009. Hernie ombilicale opérée en 1995 au CHUV. IVR. DD : Covid-19, Virose des voies respiratoires, grippe saisonnière. IVR. DD : Covid-19, Virose des voies respiratoires, grippe saisonnière. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS.IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS. IVRS. IVRS. IVRS • sans critère de gravité. IVRS au décours. IVRS avec angine IVRS avec angine virale IVRS avec angine virale chez un enfant en bon état général. Cas discuté avec Dr. X IVRS, DD pneumonie virale IVRS DD: Maux de gorge, dépôt blanchâtre sur la langue, pas d'asymétrie Augmentation des papilles dans le tiers post. de la langue. IVRS débutante IVRS d'origine virale avec possible composante allergique le 02.03.2020. IVRS et angine virale IVRS (grippe DD coronavirus) IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) IVRS le 01.03.2020. IVRS le 10.03.2020. • DD: pneumonie virale sans critère de gravité. IVRS le 16.03.2020 IVRS le 16.03.2020. IVRS le 17.03.2020 DD: COVID-19 IVRS le 23.03.2020. • DD: Covid-19. IVRS le 23.03.2020. Epigastralgie le 14.03.2020. IVRS, le 31.03.2020. DD : infection Covid-19. IVRS Pression sur les oreilles Pas de douleurs, rhume, pas de toux, pas de fièvre IVRS (RSV DD coronavirus) IVRS (RSV DD grippe DD coronavirus) IVRS • sans critère de gravité. IVRS sans critère de gravité. IVRS sans critère de gravité. IVRS sans critère de gravité. IVRS sans critère de gravité, le 14.03.2020. IVRS sans critère de gravité, le 15.03.2020. IVRS sans insuffisance respiratoire hypoxémique et sans critère pour bronchiolite IVRS simple le 04.01.2020, avec: • douleurs costales d'origine probablement musculo-squelettique sur effort de toux IVRS vs bronchiolite débutante IVRS vs bronchite spastique péri-infectieuse IVRS vs bronchite spastique péri-infectieuse IVRS vs syndrome grippal IVRS Angine virale IVRS Otite moyenne aiguë gauche J'ai à disposition une IRM native datant de l'année passée qui montre un hypersignal en regard de la corne postérieure du ménisque interne. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion ligamentaire visualisée. J'AI JUSTE EU LE DIAGNOSTIC AU DEBUT D'UNE DICTEE, RESTE A FAIRE Jamais été opérée ni hospitalisée Jamais hospitalisé. Chirurgie: ablation frein de langue. Jamais hospitalisé, jamais opéré Jamais hospitalisé ni opéré Jamais hospitalisé ni opéré. 1 atcd de bronchiolite en bas âge. Jamais hospitalisée, jamais opérée. Pas de pathologie chronique rapportée. Jamais hospitalisée ni opérée. Connue pour hyperlaxité, a déjà eu 2 épisodes de pronation douloureuse. Jamais hospitalisée ni opérée. Pas d'antibiothérapie récente. Jamais opéré, jamais hospitalisé Jamais opéré. Jamais hospitalisé. Jamais opéré ni hospitalisé. Jamais opérée ni hospitalisée. Pas d'antibiotique récemment. Jambes lourdes sans signes d'insuffisance veineuse. Januvia mis en suspens Glycémies 3x/j Januvia mis en suspens Glycémies 4x/j Mr. Y va bien. Il ne sait pas trop pourquoi il vient me voir. Je lui explique succinctement la maladie (globules rouges, interdiction de boire schwepps tonic ou manger certains aliments que maman connaît bien). J'explique à la maman qu'il est important de suivre les patients comme Mr. Y tant qu'ils n'ont pas eu d'infection à parvovirus qui nécessiterait une surveillance accrue avec transfusion. Je déconseille des investigations supplémentaires voire une chirurgie. Je préconise un traitement par des patch de silicone. Je reverrai Mme. Y dans 2 mois le 7.5.2020 pour refaire le point et voir l'évolution. Je n'ai pas assez d'arguments pour proposer une chirurgie dans ces conditions. Je préconise une IRM pour pouvoir examiner les tissus de manière adéquate. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 13.03.2020. Je n'ai pas de proposition particulière dans cette situation. En cas de persistance des symptômes, je préconise un 2ème avis, par ex. chez Dr. X à la Clinique générale. Pour ma part, je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office, mais reste bien entendu à disposition. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y mais reste à disposition si besoin. Merci de votre confiance, avec mes meilleures salutations. Je ne peux que me baser sur la clinique. Le patient présente un syndrome du tunnel carpien débutant sans aucun déficit. Pour cette raison, je ne propose pas de chirurgie. Le patient est tout à fait d'accord avec cette attitude prise. Il me recontactera en cas de péjoration des symptômes. Je ne suis pas convaincu qu'une chirurgie va améliorer la situation. C'est la raison pour laquelle je demande une nouvelle IRM, afin de faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 12.03.2020. Je peux exclure une complication postopératoire. Remise en place d'un pansement légèrement compressif. Mise en place d'un sparadrap le 04.03. chez le médecin traitant. Prochain contrôle chez moi : le 25.03.2020. Je propose à Mme. Y d'aller chez le technicien-orthopédiste pour adapter des semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent la voûte longitudinale. Ceci va clairement soulager l'articulation talo-naviculaire ddc. Je reverrai Mme. Y après 3 mois de port des semelles orthopédiques. Mme. Y reprendra contact. Je propose la poursuite du port de l'attelle poignet jour/nuit pendant encore 2 semaines supplémentaires, puis pendant 2 semaines que la journée. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Je propose un traitement conservateur avec charge selon douleurs, le port d'une attelle stabilisatrice pour 6 semaines en évitant l'extension maximale. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Incapacité de travail jusque-là. Je rediscute de la maladie : Deux épisodes à 14 mois d'intervalle péri-infectieux avec récupération complète dans l'intervalle (au bout de six mois environ). Je rassure la maman en lui expliquant qu'elle n'a pas de leucémie ou autre maladie inquiétante mais qu'il faut par contre mettre en place un suivi régulier jusqu'à ce qu'elle récupère complètement et ensuite deux fois par an (bilan immunologique). Je reverrai les jumeaux le 10 mars 2020 pour discussion des résultats de l'électrophorèse de l'Hb (première information faite par téléphone ce jour avec la maman) et contrôle de la FSS. Je revois le patient à un mois et demi post-traumatique. On observe une bonne cicatrisation avec un état encore localement inflammatoire. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Je revois le patient à 6 semaines post-traumatiques le 13.3.2020. Il présente encore une très légère douleur à la palpation de l'insertion proximale du ligament collatéral radial. La mobilité du pouce est quasiment complète (Kapandji 8/10) et le patient ne présente plus de laxité. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique avec ablation de l'attelle et il ne la portera que lors des situations à risque pendant les 2 prochaines semaines et il consultera son ergothérapeute en cas de persistance d'une raideur. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail du 2.2.2020 au 7.2.2020. Nous restons à disposition selon besoin.Je suspecte chez Mr. Y des kystes arthrosynoviaux en regard de l'articulation du Chopart. En même temps, il souffre d'un pes plano valgus bilatéral qui n'est pas corrigé. Je propose dans un premier temps de bilanter ses 2 pieds par une IRM. Je le revois après l'IRM le 25.03.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Je suspecte chez Mr. Y une méniscopathie en regard du genou gauche. Comme DD, il faut retenir une gonarthrose débutante du compartiment interne. Je propose de bilanter le genou par IRM. Je reverrai le patient après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Prochain rendez-vous le 25.03.2020. Je vais discuter de la situation avec le Dr. X de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour avoir un avis supplémentaire quant à une désimpaction, voire un remplissage du défect. Prescription de physiothérapie pour mobilisation passive en abduction/élévation 90° sans abduction et rotation externe combinée. Dès que j'aurai des nouvelles du Dr. X, je recontacterai le patient. Je vous laisse le soin de contrôler à distance: • La vitamine D, B12 et l'acide folique • Suivi clinique de la maladie de Parkinson et adaptation du traitement en fonction • Consultation neurologique chez Dr. X HFR-Meyriez le 10.09.2020 à 9h30 Jeune patiente opérée d'une septoplastie + turbinoplastie bilatérale le 04.03.2020 pour obstruction nasale sévère gauche sur déviation septale d'origine post-traumatique. L'intervention s'est déroulée sans particularité. Dans les suites opératoires, Mme. Y est très algique, faible et présente des céphalées avec épisode de vertige en passant à la position orthostatique. Hospitalisation pour surveillance post-opératoire le 04.03.2020. Mme. Y sort ce jour après contrôle ORL et en bon état général. J'explique à la patiente que l'origine du trouble de la sensibilité peut également être lié à l'hématome de la fracture. Elle mentionne clairement une amélioration spontanée sous physiothérapie. Aussi, je garderai une attitude prudente en cas de persistance des symptômes; j'organiserai un ENMG pour évaluer un syndrome de tunnel carpien post-traumatique. Les amplitudes articulaires sont raisonnables pour le temps post-opératoire. Augmentation des amplitudes et renforcement progressif. La patiente souhaite reprendre ses activités professionnelles dès le 10.03.2020. Je la revois en contrôle dans 6 semaines. J'explique à la patiente la nature de la pathologie. Je propose un programme San Antonio avec recentrage de la tête et recommande de la patience. Je ne pense pas qu'un geste chirurgical pourrait améliorer la situation. Je la revois en contrôle dans 2 mois et demi. Joindre le dossier de consultation de l'hôpital de Sion du 22.02.2020 au dossier de la patiente. Julia est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une mastoïdite droite. Elle est mise sous Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour IV du 10.03 au 13.03, puis un relais per os à 80 mg/kg/jour est effectué pour un total de 14 jours. Elle bénéficie d'une paracentèse droite avec pose de drain transtympanique le 11.03. Au moment de l'induction de l'anesthésie générale, Julia a bronchoaspiré, ce qui a provoqué des désaturations profondes. Une aspiration du liquide par les anesthésistes a permis la libération de ses voies aériennes et son amélioration clinique. Après environ 10 minutes, la saturation s'est normalisée et l'intervention a pu se dérouler sans autre heurt. Quelques heures après le retour en chambre, Julia est réveillée par l'administration de l'antibiotique. Elle pleure alors très fort et se débat au vu de l'immobilisation forcée de son membre inférieur (lieu de la voie veineuse périphérique). C'est à ce moment qu'elle présente une apnée, une cyanose péribuccale, une désaturation, puis une perte de contact durant 30-60 secondes. Pas de mouvements tonicocloniques observés par l'infirmière. Par la suite, un état post-critique d'une vingtaine de minutes est marqué par une somnolence, une hypotonie et une pâleur. La gazométrie réalisée est alignée et l'oxygénothérapie est sevrée le matin du 12.03. Cet épisode est discuté avec la neuropédiatre, Dr. X qui propose de revoir Julia en consultation ambulatoire avec réalisation d'un EEG. Par la suite, l'évolution est favorable. Hormis un pic fébrile à l'arrivée, Julia reste apyrétique durant son séjour. Elle regagne un excellent état général et le statut local est en nette amélioration. La culture du liquide auriculaire revient négative à 48 heures et ainsi l'antibiothérapie est poursuivie per os le 13.03. Par ailleurs, nous constatons une anémie hypochrome microcytaire. Nous n'effectuons pas de bilan d'anémie durant l'hospitalisation au vu du contexte infectieux aigu, mais proposons de répéter une formule sanguine en distance de l'épisode aigu. Julia rentre à domicile le 13.03.2020 en bon état général. Julien est hospitalisé en raison d'une monoarthrite du genou droit dans un contexte fébrile. Sur le plan infectieux, après confirmation de la présence d'un épanchement à la radiographie, l'articulation est ponctionnée par l'équipe d'orthopédie aux urgences. Les résultats du liquide synovial sont intermédiaires et ne permettent pas d'exclure une arthrite septique. Ainsi, une antibiothérapie intraveineuse est débutée par Flucloxacilline 50 mg/kg/dose = 1 g 4x/j. Nous écartons l'hypothèse d'une arthrite septique 48 heures après, lorsque la culture du liquide synovial est encore stérile. Toutefois, sur avis de Dr. X, infectiologue pédiatre, nous poursuivons une antibiothérapie en attendant les résultats de la PCR pour la Borréliose. Un relais pour Co-Amoxicilline per os à 90 mg/kg/jour est effectué le jour de la sortie, soit le 28.02. Il sera poursuivi jusqu'au 11.03. À noter que Julien continue à présenter des pics fébriles jusqu'au 27.02. Sur le plan antalgique, Julien demeure initialement très algique et nécessite une antalgie par opiacés durant 24h. Par la suite, il est confortable avec une antalgie de premier pallier, soit du Dafalgan 15 mg/kg/dose et de la Novalgine 10 mg/kg/dose. Une décharge selon douleurs est proposée pour le retour à domicile avec physiothérapie pour retrouver une mobilisation non limitée du genou. Durant le séjour, il développe de plus en plus d'aphtes buccaux. Compte tenu de l'association d'aphtose et d'arthrite ainsi que de l'anamnèse personnelle et familiale, un avis rhumatologique est demandé. Dr. X ouvre le diagnostic différentiel et propose de compléter les examens déjà effectués en ambulatoire. Le bilan urinaire démontre un stix, un sédiment et un spot urinaires sans aucune anomalie, y compris leucocyturie ou protéinurie. Les résultats sanguins (HLA-B27/B51) vous seront transmis par la suite. Il sera également vu à la consultation de Dr. X le 19.03. Julien bénéficie également d'un examen ophtalmologique qui permet d'exclure une uvéite. Nous recommandons de répéter la mesure de calprotectine fécale en ambulatoire. Compte tenu des divers examens complémentaires et de la clinique, une arthrite réactionnelle reste le diagnostic retenu le plus probable. Face à une évolution favorable, Julien rentre à domicile le 28.02.2020. Jumeaux : carence martiale avec anémie en voie de résolution. Jumeaux nés à 34 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse monochoriale-biamniotique. Bjorn : fracture transverse diaphysaire humérus gauche et fracture diaphysaire du tibia gauche. DD - maltraitance ; maladie du métabolisme osseux. Andres : fracture 2 humérus chirurgie pour hernie étranglée droite opérée au CHUV le 22/01/2020.Jumper's knee gauche avec surcharge rotulienne à gauche. Accident du 21.09.2019. J13 Brûlure de 2ème degré face antérieure cuisse gauche. J13 d'une brûlure de 2ème degré superficielle au niveau de la paume de la main gauche. J15 : maltofer 5mg/kg/j. 4/8/12 semaines screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes à réaliser. J15 Brûlure de 2ème degré face antérieure cuisse gauche. J18 2ème épisode de PTI. J7 Aquacel. Laissé sur place. Application Bepanthen sur le pourtour. Évolution favorable. Contrôle dans 72h aux urgences. J9 Aquacel. Laissé sur place. Application Bepanthen plus sur le pourtour. Évolution favorable. Contrôle dans 72h aux urgences. Kamillosan bain de siège. Kamillosan bains 3x/j, Fucidin crème 3x/j pendant 5 jours. Contrôle à votre consultation et coordination du suivi à votre consultation à 3 jours. Reconsultation si péjoration des douleurs, anurie. Kardiale Dekompensation EB 26.02.2020. Kardiopathie unklarer Ätiologie am ehesten hypertensiv. - Echocardiographie am 10.05.2019: Vorhöfe deutlich vergrössert, EF 65%, Minime Mitralinsuffizienz, leichte Stenose und Aorteninsuffizienz. Keine pulmonale arterielle Hypertonie. - Echo am 18.03.2020 (Dr. X): Mittelgradige Aortenstenose. Erhaltene EF (55%). Wandbewegungsstörungen vermutlich im Rahmen des intraventrikulären Leitungsblocks. - Unter Entresto, Multaq. Kataraktoperation. KCL effervet 30mM per os reçu aux urgences. Attitude : - Suivi biologique. KCL retard et suivi biologique chez médecin traitant. KCl retard 10 mmol 3x/j. KCL 20 mEq en intra-veineux + KCL retard per os. KCl 20 mmol iv. Magnésium 2 g iv. KCl 20 mmol IV. Mg2+ 4 g IV. Attitude : - KCl retard 10 mmol 3x/j avec contrôle biologique le 25.03.2020. KCL 60 mmol du 19.03.2020 du 20.03.2020. Suivi biologique (K 3,5 mmol/l le 20.03.2020). Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. Keine. keine. keine. keine. keine bekannt. keine bekannt. keine bekannt. keine Dauermedis, vorerkrankungen oder cvRf. Keine Frakturen Sichtbar, Handgelenk Schiene pour 1 semaine. Mr. Y est hospitalisé en raison d'une insuffisance respiratoire dans un contexte de pneumonie basale droite avec composante spastique. Les signes cliniques initiaux étant obstructifs, Mr. Y bénéficie d'aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences, ainsi que d'une unique dose de Betnesol. Par la suite, l'auscultation démontre une nette asymétrie avec des râles grossiers en base droite, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline per os à 80 mg/kg/j est débutée. Les aérosols ne sont pas poursuivis. Au vu de la composante spastique, nous effectuons un frottis nasopharyngé à la recherche de chlamydia ou mycoplasme qui reviennent négatifs. Mr. Y évolue favorablement sous antibiothérapie et oxygénothérapie qui est sevrée le 26.02. Elle présente un pic fébrile unique la nuit de son arrivée, puis demeure apyrétique. Les prises hydriques et alimentaires ne se voient pas perturbées par sa pathologie respiratoire. Concernant les bronchites obstructives à répétition, elles ne s'avèrent pas la problématique principale de l'hospitalisation, mais compte tenu de leur fréquence, nous vous recommandons de réévaluer l'introduction d'un traitement de fond d'asthme en cas de récidive. Nos pneumologues pédiatres se tiennent à disposition si vous souhaitez un avis spécialisé. Un retour à domicile est possible le 27.02.2020. Keppra dès le 02.03.2020. EEG le 05.03 et le 10.03.2020. Keppra dès le 11.03.2020. Oxazépam en fixe et en réserve dès le 11.03.2020. Bilan neuropsychologique demandé. EEG le 13.03.2020. Avis neurologique le 12.03.2020. Organiser suivi neurologique en ambulatoire à 3 mois. Kératite au niveau du quadrant médian supérieur de l'œil gauche. Kératite de l'œil gauche. Kératite photoélectrique bilatérale le 07.12.2011. Gastrite. Contusion face antérieure du 1/3 distal de la jambe gauche. Kératite traumatique le 15.03.20. Kératore séborrhéique papillaire au niveau latéral droit et caudal du cou. Keto-med shampooing x1/s. Évaluer introduction de corticoïdes topiques. Kleihauer négatif le 07.03.2020. Laboratoire du 07.03.2020 : Hb 135 g/L, Tc 325000, Lc 11.2 G/L. Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif. Frottis vaginal en cours. Sérologies : Rubéole immune, HIV négatif, VRDL négatif. Klinisch manifeste Osteoporose seit Jahren. - Bisphosphonat Therapie 1999-2012. - Teriparatid 20 ug/T sc 01/2015-01/2017 danach einmalig Zoledronat 5 mg iv 13.02.2017. - In Behandlung bei Dr. X. Klinisch manifeste Osteoporose seit Jahren. - Bisphosphonat Therapie 1999-2012. - Teriparatid 20 ug/T sc 01/2015-01/2017 danach einmalig Zoledronat 5 mg iv 13.02.2017. - letzte Knochendichte Abnahme (05.02.2019). - In Behandlung bei Dr. X. Klinisch stellen wir den Verdacht eines Herpes Zosters im Rahmen der Immunsuppression, besonders der Eskalation dans le cadre du actuel Krankheitsschubes. Entsprechend behandeln nous les douleurs avec Dafalgan et Tramal bei Bedarf, ainsi que Aciclovir (immunsupprimierter Pat). Auf Grund des Krankheitsstadiums et dem ansonsten bis auf die Schmerzen komplikationslosem Verlauf, verzichten wir aktuell auf eine Bildgebung. Wir klären den Pat. über die Wichtigkeit der Medikation zur Vorbeugung einer Zoster-Neuralgie auf. Zusätzlich klären wir den Pat. darüber auf, dass wenn es dazu kommt, dass er Schwindel oder andere neurologische Ausfälle, besonders auch eine Vigilanzminderung feststellen sollte, une sofortige Wiedervorstellung in der Permanence oder auf dem Notfall erfolgen muss. Da dies anamnestisch die erste Episode ist, verzichten wir aktuell auf ein Virus Nachweis mittels PCR oder Abstrich. Klinische Untersuchung. Labor : CRP 27, Lc 15.7, Hb 116, Hämatokrit 0.35. 500 ml NaCl i.v. 1 g Dafalgan i.v. Therapie avec Aciclovir 800 mg 5x am Tag pour une semaine. Analgesie mit Dafalgan et Tramal. NK am 20.03. laut Pat. bei Dr. X. Klinische Untersuchung. Labor : Leukozyten 17.4 G/l, CRP 16 mg/dl. Desinfektion und Verband mit Ialugel. Antibiose mit Co-Amoxicillin 3x1g per os. Kontakt mit der Handchirurgie Inselspital (DA Dr. X) : der Patient wird am 10.3. oder 11.03. für eine Fachärztliche Beurteilung aufgeboten. Klinische Untersuchung. Labor : Bioflorin und Laxoberon. Allergien : Heuschnupfen. Keine relevanten Nebendiagnosen. Keine Medikamente. Klinische Untersuchung. Labor : Radio-Thorax. Digital rektale Untersuchung. Urinstatus, Sediment. Ultraschall Abdomen. Ciprofloxacin 500 mg vom 28.03. bis 30.03.2020. Tramal bei Bedarf. Klinische Untersuchung. 1g Dafalgan IV. Labor.Ultraschall Überweisung an Chirurgie Tafers Kniekontusion rechts Knieprothese rechts Hysterektomie Cholezystektomie Karpaltunneloperation rechts Hämorrhagische Gastritis 01/2018 Divertikulitis mit gedeckter Perforation Typ Hansen Stock 2 B (24.05.2018) Klinisch manifeste Osteoporose • Letzte Densitometrie vor Jahren • LWK 5 Fraktur 05/2018 • Risikofaktoren: Menopause, langjährige Prednisoneinnahme • Unter Calcimagon D3 und Ibandronat Rheumatoide Arthritis, seronegativ • Status nach polymyalgischem Syndrom • unter Leflunomid • aktuell: nicht aktiv Schmerzen lumbal/Hüftbereich rechts unklarer Ätiologie, DD postherpetische Schmerzen bei St.n. Herpes zoster, degenerativ • Coxarthrose beidseits • Manifeste Osteoporose • Röntgen Becken/Hüfte 03.01.2020: keine frische Fraktur, Coxarthrose beidseits • Röntgen LWS 03.01.2020: keine frische Fraktur • Chirurgisches Konsil 03.01.2020 (Dr. X): Vorbestehende (Umbilikal)Hernie unverändert, ausgeprägte Koprostase im CT vom 16.12.2019. Keine Erklärung für die Schmerzen Harnwegsinfekt • 03.01.2020: Urinstatus positiv • 03.01.2020 Urinkultur positiv für E.coli Kohlenmonoxid-Vergiftung am 07.02.2014 TCC léger sans PC le 01.05.2016 Bactériurie asymptomatique le 01.05.2016 Koloskopie am 24.02.2020: Das Erscheinungsbild lässt im Dickdarm und im Rektum Morbus Crohn im vernarbten Stadium mit zahlreichen Perlzonen ohne Ulzerationen oder sichtbare Fisteln erkennen. Das terminale Ileum ist normal. Komplexe geriatrische Rehabilitation mit Physiotherapie und Ergotherapie Regelmäßige Kontrolle beim Neurologen im Verlauf planen Komplizierter Harnwegsinfekt E. Coli EB am 21.02.2020 Urosepsis über Klebsiella Pneumoniae 07.2007 Chronischer Schwindel Subileus des Dünndarmes 04.2012, HFR Tafers (DD Verwachsungen, Tumor im ileozökalen Bereich, keine Colo durchgeführt) Hysterektomie Appendektomie Katarakt-Operationen Kompressionsfraktur A1 von LWK 2, wahrscheinlich osteoporotischen Ursprungs am 11.03.2020 • vorbekannt klinisch manifeste Osteoporose • CT LWS am 11.03.2020 (Hirslanden): frischer zentraler Deckplatteneinbruch zentral in LWK 2 ohne Vorder- und ohne Hinterkantenbeteiligung • St. n. Kyphoplastik BWK 12 nach Fraktur infolge Unfall • Röntgen LWS am 17.03.2020: stabile LWK 2 Fraktur, keine weitere Sinterung • Unter Dafalgan, Novalgin und Flector patch und Physiotherapie Konakion Konakion iv du 09.03.2020 au 12.03.2020 Konakion 10 mg (Payerne) Konakion 10 mg PO. Suivi biologique. Konakion 10 mg 1x/j dès le 10.03.2020 Konakion 10mg IV Beriplex 500 UI IV Konakion 10mg po pendant 3 jours Konakion 5 mg per-os. Arrêt du Marcoumar et relais par Clexane 2 x 80 mg sc/jour. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour la reprise du Marcoumar à J10. Konakion Anticoagulation par Héparine à dose thérapeutique et suivi biologique Konsilium Kardiologie telefonisch (Dr. X): Anfang ab 23.03.2020 mit Amiodarone, 6g kumulativ für 10 Tage, dann 200 mg/T Konstipation Kontrolle bei infektexazerbierter COPD Kontrolle bei Pneumologe in der Dom. Republik. Kontusion des distalen Ulna und des Os metacarpale V rechts • Röntgen vom 17.12.2017: keine sichtbare Fraktur. Trauma en wish plash sans déficit neurologique, le 12.03.2019 mit: • trauma crânien simple Kontusion linker Unterarm Kontusion OSG links Konv. Röngten Unterschenkel rechts 19.03.2020: Keine Fraktur ersichtlich, keine Röntgendichte Fremdkörper sichtbar Chirurgische Wundversorgung: Desinfektion, Lokale Anästhesie mittels Lidocaïne 1%, Abdeckung, 4 Subkutane Knopfpunkte mittels Vicryl 3:0, Hautnaht mittels 23 EKN Prolène 4:0. Tetanos Auffrischung auf der Permanence Bein Hochlagern, Adaptik Verband bis Wundkontrolle am Samstag 21.03.2020 Wundkontrolle am Samstag 21.03.2020 auf der Permanence. Fadenentfernung in 14 Tagen beim Hausarzt Konv. Röntgen Hangelenk links und rechts: Keine Frakturen sichtbar. Handgelenk Schiene Links für eine Woche Adaptik Verband Konv. Röntgen: Lungenstauung. Torasemid Erhöhung auf 10-0-10 für 2 Tage dann 10-0-5 bis Kontrollbesuch beim HA Konv. Röntgen Thorax: Kein Erguss Konventionelles Thoraxröntgen vom 24.03.2020: kein Infiltrat ersichtlich, keine kardiale Dekompensation Labor vom 24.03.2020: Lc bei 9.6, CRP 6 Symptomatische Behandlung mittels Resyl Plus, Bexin und Dafalgan Konventionelles Thoraxröntgen vom 24.03.2020: kein Pneumothorax ersichtlich, kein Infiltrat sichtbar, keine kardialen Dekompensationszeichen Symptomatische Behandlung mittels Dafalgan, Ecofenac Lipogel 1% Kopfschmerzen Kopfschmerzen und Fieber Koronare Eingefässerkrankung • Koronarangiographie 01/2019: 70-90%ige prox. RIVA-Stenose auf Höhe der Bifurkation mit DA1, PCI/ 1DES in proximaler RIVA und PTCA erster Diagonalast • Koronarangiographie 29.01.2020: gutes Langzeitresultat, erhaltene globale systolische Funktion des linken Ventrikels (EF 60%) • Transthorakale Echokardiographie am 31.01.2020: linker Ventrikel nicht dilatiert, Hypokinesie des anterioren, mittleren und basalen Septums und der inferioren Wand. LVEF 46%, konzentrische Hypertrophie, moderate Aorteninsuffizienz, keine weiteren Klappenvitien, kein Perikarderguss • unter Plavix Koronare Herzkrankheit s/p Bypass Diabetes mellitus Typ 2 Okklusion des Truncus coeliacus+ Aneurysma Pancreatico-duodeni Gehirn-Aneurysma Rezidivierenden Ösophagusspasmus seit 25.07.2011 mit Dysphagie • EMT von 2015.04.13: antralen Petechien ohne Magengeschwür Zeichen Schnarchende, SAS entlassen durch Polysomnographie Chronisches Bauchschmerzen mit möglich SIBO Syndrom (Small Intestine Bacterial Overgrowt) und chronische Obstipation: • Colonoskopie vom 13.04.2015: sigmoidaler Divertikulose ohne Entzündungen zeichnen, kleine Polyp Läsion in der Nähe vom Appendix NASH (non-alcoholic steatohepatitis) Rechts Nebennieren Adenom 8 mm Durchmesser nicht sezerniere 2015 Nikotinabuse 45 UPA (stopp in 2015) Schwere körperliche Dekonditionierung auf Lungenadenokarzinom des rechten Oberlappen, pT1b pN0 Stadium IA cm0 mit: • Zustand nach Lobektomie oben rechts 2015 • Senkung der durchschnittlichen Grad der Unordnung mit FEV Diffusion Körperliche Gewalt mit Kontusion Oberarm links und Backenknochen rechts Pyelonephritis rechts kvRF: art. Hypertonie, Adipositas, Bewegungsarmut Unterschenkelvarizen Kyste arthro-synovial de l'articulation CMC1 main G. Kyste arthro-synovial de l'IP du pouce D oligo-symptomatique. Lésion Mallet osseux sans incongruence articulaire subaiguë D5 G. Kyste arthro-synovial gênant inter-métatarsien I-II pied D, 4ème récidive avec status post • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II et ténolyse du tendon extenseur du 2ème orteil pied D le 18.10.2019 • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II pied D le 04.06.2019 • Excision de masse kystique et curetage espace inter-métatarsien I-II, lavage et fermeture pied D le 02.08.2017 (Dr. X, HFR Riaz) • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II le 02.06.2017 (Dr. X, HFR Riaz) Kyste au niveau de l'annexe droite de 5 cm de diamètre. Transfert aux urgences de gynécologie pour suite de prise en charge. Angor stable le 10.12.2016 Kyste au pôle supérieur du rein G Kyste au pôle supérieur du rein gauche de découverte fortuite au CT du 20.02.2020 Kyste calcifié ovarien à droite Kyste de Baker droit de 2 cm Insuffisance veineuse superficielle des MI. Tabagisme actif 1 paquette/2 j. Kyste de Baker du genou droit. Kyste de rétention salivaire de découverte fortuite le 28.02.2020 Kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Exérèse du kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Kyste face antérieure du tibia proximal à G. kyste infecté cuir chevelu Kyste infecté cuir chevelu parietal droit (premier épisode) Kyste infecté cuir chevelu parietal droit (premier épisode) le 24.03.2020.Kyste infecté du cuir chevelu. Kyste malléolaire originaire du jambier postérieur cheville droite. Kyste méniscal interne genou D. Kyste méniscal sur lésion du ménisque interne sur • status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne all inside et résection d'une plica médio-patellaire le 26.04.2018. Kyste multiloculé splénique de découverte fortuite. Kyste ovarien bilatéral. Kyste ovarien droit persistant. Kyste ovarien gauche en avril 2013. Asthme stade I. Kyste pancréatique parlant pour un adénocarcinome le 12.03.2020 • CT abdominal du 03.02.2020 (en ambulatoire) : pancréatite Balthazar C, possible obstruction Wirsung, aspect de pseudokyste au niveau de la tête pancréatique, 50% de nécrose, possible néoplasie pancréatique. Kyste péri-anal non daté. Syndrome grippal le 10.02.2020 avec streptotest négatif. Kyste péri-anal. Syndrome grippal le 10.02.2020. • Strepto-test négatif. Kyste péri-anal. Syndrome grippal le 10.02.2020, streptotest négatif. Kyste pinéale radiologiquement stable. Kystes rénaux bilatéraux au CT déjà connus. Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé. Perforation tympanique droite post-traumatique • CT cérébrale natif (rapport oral Dr. X) : pas de fracture, chaîne osseuse normalement articulée, pas de saignement intracranien, oreille moyenne normalement pneumatisée. Gonalgie gauche atraumatique le 20.07.2019 (DD : arthrite, arthrose, contusion, subluxation rotulienne). Kyste sébacé de 3 cm de diamètre indolore le 04.03.2020. Kyste sébacé infecté de l'aine droite. Kyste simple ovarien droit persistant de 4 cm (DD : cystadénome) chez Mme. Y, 40 ans, nulligeste. Kystectomie +/- annexectomie droite et lavage par laparoscopie le 10.03.2020. Kystectomie gauche et adhésiolyse par laparoscopie sous anesthésie générale le 11.02.2020 pour kyste ovarien gauche hémorragique symptomatique chez Mme. Y, 34 ans, 2G2P le 10.02.2020. Hystérectomie pour dysplasie du col utérin stade III en 08.2019. Paraplégie rapidement progressive et spontanément résolutive en 2016 (DD : trouble somatoforme). Césarienne en urgence pour pré-éclampsie avec HELLP syndrome le 18.09.2014. Accouchement le 14.11.2010 par ventouse de Kiwi en 3 tractions aux épines +1 pour NPP et CTG suspect chez Mme. Y, 25 ans à 40 SA. Réduction mammaire en 2002. Pyélo-urétérite droite le 20.08.2016 traitée avec sonde double J (fecit Dr. X). Kystectomie ovarienne (env. 2000, en 2016, 2017). Doigts à ressaut. Tunnel carpien DD, env. 2000. Traitement opératoire omarthrose DD, 2009, 2010. Kystes biliaires dont un de 8 cm. Kystes cotyloïdiens multiples. Ostéoporose. Kystes ovariens en 2017 avec consultations au CHUV (anamnèse patient). Douleurs abdominales aiguës d'origine indéterminée, chez Mme. Y, 28 ans, nulligeste. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g en préopératoire. Laparoscopie exploratrice en urgence sous anesthésie générale : adhésiolyse + biopsie d'une adhérence de la fossette para-ovarienne gauche. Envoi des pièces en anatomo-pathologie. Cytologie péritonéale. Thromboprophylaxie par Clexane 20 mg. Lésion thermique du sigmoïde de 3 mm. Mise en place d'un point de la séreuse du sigmoïde par le chirurgien. Kystes rénaux avec signe d'inflammation le 09.04.2019. La bonne réponse à l'infiltration trochantérienne D confirme le diagnostic d'ossification du muscle glutéal mineur au niveau de son insertion provoquant les douleurs trochantériennes. Nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale par abord transglutéal avec cure de l'ossification suivie d'une réinsertion du muscle glutéal mineur. Cette opération serait suivie par une charge partielle de 15 kg pendant 6-8 semaines, suivie de 8 semaines minimum de rééducation physiothérapeutique, soit un arrêt de travail total de 4 mois. Mme. Y souhaite encore réfléchir. Elle nous recontactera au besoin en cas de réapparition des douleurs trochantériennes. Dans ce cas, nous l'inscrirons à une infiltration trochantérienne de hanche D ainsi que discussion pour une planification de l'opération. La calcification au niveau du RCL MCP I peut être interprétée comme un arrachement partiel du ligament. Cliniquement, l'articulation est stable, raison pour laquelle nous prescrivons une attelle pouce du skieur pour 6 semaines. En dehors de l'attelle, la MCP peut être mobilisée dans l'axe. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. La cardioversion électrique effectuée le 18.03.2020 a permis le retour en rythme sinusal après administration d'un choc synchrone à 150 J. Nous modifions le traitement et proposons de poursuivre par un traitement de Bilol 5 mg 1x/j, Tambocor 100-0-50 et anticoagulation par Eliquis. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire et en vous remerciant pour votre confiance, nous vous présentons, chère Collègue, nos salutations les meilleures. La cicatrice est tout à fait calme lors de la réfection de pansement. Le patient fera donc lui-même les prochaines réfections de pansement. Il est informé qu'il devra consulter les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de douleurs. La clinique actuelle montre une amélioration assez rapide, qui donne plutôt l'idée d'une contusion sur une fracture. Il ne peut pas être exclu à 100% une re-fracture au niveau de la tête radiale mais le déplacement actuel n'est pas au degré de changer l'attitude thérapeutique. La combinaison des 2 fractures va gêner Mme. Y pendant plusieurs semaines. Pour permettre une mobilisation plus aisée, on propose une ostéosynthèse du radius distal à D et l'indication pour une ostéosynthèse de l'humérus proximal G est donnée par le déplacement. Le formulaire d'information et de consentement est rempli et signé. L'intervention est agendée pour le 13.02.2020. La condition de l'IRM et l'absence de clinique parle pour une ostéoporose transitoire et on demande un bilan rhumatologique pour une éventuelle prise en charge. On reverra Mme. Y le 04.08.2020 avec une nouvelle IRM du bassin pour suivre l'évolution du fémur proximal. On explique à Mme. Y que pour l'instant il s'agira plutôt d'un traitement pour l'ostéoporose et nous n'avons pour l'instant pas d'indication à un traitement chirurgical. La démarche avec boiterie est due à une faiblesse du fléchisseur du gros orteil. Mr. Y ne souffre pas de douleurs à la marche et pour le moment, je propose de suivre l'évolution spontanée de la problématique. La démarche revient souvent à la normale. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. La fracture est déplacée dans la norme pour la varus et nous pouvons poursuivre le traitement conservateur. Immobilisation dans le cruropédieux qui est en ordre pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines post-traumatismes. Nous changerons pour une botte plâtrée pour encore 2 semaines. La fracture mise en évidence n'est visualisée qu'après discussion avec nos collègues orthopédiques et corrèle peu avec la clinique. Après discussion avec nos collègues d'orthopédie, nous convenons qu'une immobilisation est préférable afin d'éviter un déplacement secondaire et contactons les parents pour convenir d'une nouvelle visite aux urgences pédiatriques le 21.03 à 9 h du matin pour mise en place d'une attelle.La gazométrie ne montre pas de déséquilibre acido-basique, glucose à 6.7. La maman essaye de donner le Normolytoral, lait, eau, Coca-Cola mais Ariol refuse. Devant la diminution de diurèse et du fait que la maman est très demandeuse d'une réhydratation par sonde nasogastrique, on entame du Normolytoral sur 4 h. Au bout de 3 h, Ariol arrache la sonde et commence à boire spontanément du lait. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. La lésion au niveau du nerf sciatique de Mme. Y régresse et elle récupère petit à petit les fonctions musculaires. Elle a bien pu profiter de cette réhabilitation stationnaire. Nous lui établissons encore une ordonnance pour des chaussures orthopédiques en raison d'un ongle incarné au niveau du pied D et également pour la chaise roulante qu'elle a dû utiliser lorsque son nerf sciatique était lésé. Nous convenons avec la patiente qu'elle reviendra à notre consultation pour un nouveau contrôle radioclinique le 16.03.2021 pour le contrôle à 2 ans post-opératoires de la PTH D. La patiente peut nous recontacter en cas de soucis. La marche en dedans est due à l'antétorsion fémorale qui est actuellement encore haute chez la patiente, avec une rotation interne à 60°. Par conséquent, il faut attendre la fin de la croissance et observer entretemps la situation de cette coxa antétorta bilatérale. De plus, Mme. Y n'est pas du tout gênée dans les activités de la vie quotidienne, y compris sportives. Je prie les parents de bien vouloir prendre rendez-vous à ma consultation pour un contrôle clinique d'ici 2 ans pour faire le point de la situation, ou plus vite en cas de besoin. La mère ayant filmé un de ses épisodes d'endormissement nous montre la vidéo, qui montre Alexine allongée, la mère l'appelle mais cette dernière ne répond pas, la mère lui ouvre alors les yeux et nous objectivons une poursuite oculaire. Alexine réagit aux chatouilles que son frère lui fait sur la vidéo, donc ne semble pas avoir perdu connaissance. Devant un enfant en excellent état général, sans argument clinique pour penser à des crises de narcolepsie ou des absences car elle n'a jamais perdu connaissance, s'est assoupie progressivement toujours lors de ses épisodes, nous retenons le diagnostic d'une composante somatique à ses angoisses qu'elle manifeste au cours de la consultation. Nous essayons de réassurer Alexine et sa mère, avec indication de reconsulter si symptômes et épisodes devenant de plus en plus invalidants pour Alexine, numéro du CPP donné à la mère. La mère est prévenue par téléphone et se rend aux urgences pédiatriques. Nous discutons ensemble de ce qu'il s'est passé. Consilium psychiatrique avec Dr. X qui évalue un risque suicidaire non présent (consultation par téléphone, pas de déplacement). La maman de Mme. Y se sent prête à ramener Mme. Y à la maison et la surveiller. Mme. Y n'a pas d'idée suicidaire, s'engage à dormir à la maison, à ne pas s'énerver avec sa mère ce soir et à ne pas passer à l'acte. Possibilité d'appeler lundi pour consultation ambulatoire au 026 305 77 77. Reconsulter aux urgences ouvertes 24h/24h au moindre souci. La nécessité du traitement par attelle Lorrach a été réexpliquée à la maman. J'ai donné des sparadraps Varésif car Ayna fait souvent des lésions de la peau génitale. Je reverrai cette patiente pour un prochain ultrason le 20.04.2020. Entre-temps, l'attelle Lorrach doit être laissée le plus souvent en place. Celle-ci peut être enlevée que deux fois par semaine pour prendre le bain. La nouvelle IRM montre une luxation avec déchirure du LCB au niveau du sillon avec lésion de sous-scapulaire à l'insertion, une déchirure du sus-épineux sans rétraction et sans amyotrophie. La patiente est hospitalisée dans le service par les urgences pour le diagnostic susmentionné où on a posé une indication opératoire et opérée le 16.03.2020 après consentement avec son éducatrice. Les suites post-opératoires sont simples. Pas de troubles neuro-vasculaires en distalité. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. La radiographie intra-opératoire est satisfaisante. La cicatrice opératoire est calme et sèche. Devant l'évolution favorable, la patiente rentre au domicile le 17.03.2020. La patiente a bénéficié de physiothérapie durant 6 semaines, poursuite de celle-ci pour exercices de proprioception. Prochain contrôle dans 2 mois. Nous discutons déjà avec elle sur la possibilité de faire une IRM avec du produit de contraste intraveineux, IRM qui comprendrait également la partie proximale de l'avant-bras puisque la patiente se plaint également de douleurs à ce niveau. Dans la situation globale actuelle, nous ne posons pas l'indication pour cet examen. La patiente a effectué le frottis de dépistage pour le Covid-19 et sera recontactée par l'hôpital pour les résultats. Les mesures générales concernant le virus lui ont été expliquées. La patiente a été informée de se représenter en cas de péjoration de la dyspnée, voire apparition soudaine de toux ou de fièvre avec impossibilité de rester à la maison. La patiente a été instruite à reconnaître les signes d'alarme de détresse respiratoire et elle a été prévenue de reconsulter en cas de forte péjoration de la symptomatologie. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de signes d'alarme comme incontinence, perte de force, fièvre. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas d'aggravation de la symptomatologie ou d'installation de signes d'alarme (essoufflement au moindre effort, péjoration rapide et intense de la symptomatologie). La patiente a été prévenue de se présenter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour envisager une consultation neurologique et de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. La patiente a été soulagée en partie avec l'infiltration des facettes L4-L5 bilatérale le 17.02.2020, cela parle en faveur d'une lombalgie d'origine mixte. Nous proposons tout d'abord de soulager la patiente avec une péridurale en anesthésie ici à l'HFR, selon l'évolution, tout d'abord nous pourrons proposer une décompression du canal avec laminotomie et résection du ligament jaune avec microdiscectomie L4-L5. Si la douleur lombaire par la suite reste très intense, une fixation postérieure pourra être envisagée également. Actuellement, la patiente ne désire pas de prise en charge chirurgicale, elle est d'accord d'essayer avec la péridurale, elle a déjà un suivi avec physiothérapie et médecine complémentaire à Loèche les Bains pour ce mois-ci. Nous prions nos collègues du service d'anesthésie de bien vouloir convoquer la patiente pour une péridurale à l'étage L2-L3 pour le mois d'avril 2020, nous la reverrons pour un contrôle clinique à fin mai. La patiente a subi une distorsion avec une luxation dorsale. Sur les clichés radiologiques après la réduction, nous mettons en évidence un arrachement qui semble être celui de la plaque palmaire. On ne peut néanmoins pas exclure à 100% une lésion partielle de l'appareil fléchisseur du FDS puisque, à l'examen clinique, la patiente n'arrive pas à le mobiliser. Prochain contrôle dans une semaine, une fois que le doigt sera moins douloureux. Incapacité de travail prolongée jusqu'à fin mars. La patiente a subi 2 traumatismes conséquents dans un délai de 5 mois sur 1 main ce qui peut expliquer l'évolution lente. Nous encourageons la patiente à poursuivre les séances de physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusque là. La patiente a vraisemblablement subi une contusion sans lésion d'une bandelette sagittale ou d'un ligament collatéral. L'examen clinique du jour est rassurant. Poursuite de la mise au repos comme prescrit en ergothérapie.Prochain contrôle dans 3 semaines. • La patiente bénéficie d'un suivi standard avec contrôle radiologique à 6 semaines et 3 mois post-opératoires qui montrent un bon positionnement du matériel et une bonne consolidation osseuse. Elle bénéficie également de séances de physiothérapie avec lesquelles elle montre une bonne récupération de la mobilité. Je mets fin au suivi en policlinique mais recommande à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie en lui remettant une nouvelle ordonnance à cet effet. La patiente reprendra rendez-vous à ma consultation à un an si elle désire une AMO. • La patiente bénéficie aux urgences d'une immobilisation de la cheville droite par attelle jambière postérieure en plâtre de Paris, et d'un traitement antalgique et anti-thrombotique par Clexane 40 mg/jour. Elle sera revue à J7 en policlinique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. • La patiente, circulant à scooter à environ 40-50 km/heure, est victime d'un choc frontal avec une voiture le 24.03.2020. Impact des membres inférieurs contre le pare-choc, impact de la tête, casquée, sur le pare-brise. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Pas de nausées ni de vomissements. La patiente est amenée aux urgences porteuse d'une minerve Philadelphia. Au status d'entrée, Glasgow 15/15, patiente alerte, collaborante et orientée aux quatre modes. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de trouble sensitivomoteur grossier aux quatre membres. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente, pas d'organomégalie palpable. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Sur le plan ostéo-articulaire, douleurs à la palpation de la colonne cervicale à hauteur de C4/C5. Douleur à la palpation de l'ensemble du fémur gauche jusqu'au tiers proximal du tibia gauche. Impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. Incapacité de flexion. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de traumatisme cervical dans un contexte d'accident de la voie publique et de contusion du genou gauche. Concernant le traumatisme cervical, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise une hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge et surveillance neurologique. L'indication à une IRM sera réévaluée selon la clinique du 25.03.2020 à votre consultation. Concernant la contusion du genou gauche, nous demandons un avis orthopédique, une lésion ligamentaire est suspectée mais l'examen clinique est très limité par la douleur. Une attelle Jeans pour le confort de la patiente est mise en place. Le lendemain, après réévaluation clinique du genou gauche par le chef de clinique d'orthopédie, le Dr. X, la suspicion de lésion de type Morel-Lavallée est retenue. Il est alors préconisé le port d'une attelle jeans à 0° et une bande élastique. La mobilisation se fait en décharge à l'aide de cannes anglaises, sous thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour. La patiente sera réévaluée en policlinique orthopédique à 1 semaine. Antalgie par Dafalgan et Voltaren. Au cours de son hospitalisation, la patiente reste algique au niveau C4-C5 à la palpation, sans déficit sensitivo-moteur mis en évidence. Nous effectuons un changement de la minerve Philadelphia pour une collerette mousse pour le confort de la patiente. Un suivi clinique est poursuivi sur la journée du 25.03.2020. L'alimentation orale est reprise dès le 25.03.2020, bien tolérée par la patiente. Dans ce contexte clinique rassurant, la patiente peut retourner à domicile le 25.03.2020 avec une antalgie et un arrêt de travail pour 7 jours. Nous proposons un contrôle à votre consultation le 27.03.2020 et vous laissons le soin de réévaluer l'indication à une IRM cervicale à la recherche d'une lésion ligamentaire, en fonction de l'évolution clinique. • La patiente est adressée aux urgences après avoir contacté la médecine du personnel concernant une toux et un état subfébrile depuis quelques jours. Elle est alors envoyée aux urgences pour effectuer un frottis de dépistage du Covid-19. La patiente peut par la suite rentrer à domicile et nous la recontacterons pour les résultats du frottis. Toutes les restrictions concernant le virus lui ont été expliquées. • La patiente est arrivée à un stade où la symptomatologie justifie une prise en charge chirurgicale avec mise en place d'une prothèse. On organise un scanner du bassin et des membres inférieurs avec mesure des torsions fémorales et on reverra la patiente le 19.05.2020 suite à cet examen pour signer le consentement. On se dirige probablement vers une reconstruction du cotyle par butée et anneau de Ganz. • La patiente est asymptomatique, elle a une mobilité normale. Nous mettons un terme à la prise mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente est avertie de reconsulter en cas de nouvelle péjoration des douleurs ou de récidive d'état fébrile. • La patiente est avertie de reconsulter le 26.03.2020 uniquement en cas de non-amélioration ou de persistance de douleurs. • La patiente est connue pour un Jumper's knee du genou à gauche, liée à la croissance et à une surcharge suite à des entraînements sportifs. Nous lui rappelons l'importance de faire régulièrement des étirements de la chaîne antérieure ainsi que du gainage. Elle peut continuer la physiothérapie mais la plus grosse partie du travail doit se faire par elle-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Prescription de patchs Flector. • La patiente est connue pour une déchirure du LCA du genou G. Nous avons prévu une arthroscopie du genou G et une plastie de LCA par DIDT. Nous lui expliquons le déroulement opératoire, les risques et bénéfices et la patiente signe le consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 10.03.2020, les suites opératoires sont discutées avec la patiente avec un arrêt de travail de 6 à 8 semaines. • La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour le diagnostic susmentionné. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme, sans signe de surinfection. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 05.03.2020. • La patiente est immobilisée avec une syndactylie à but antalgique. Elle est ensuite revue à une semaine en policlinique d'orthopédie. L'évolution clinique est favorable avec une disparition quasi totale des douleurs et une mobilité complète en flexion et en extension. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. La patiente nous recontactera si péjoration dans les semaines qui viennent. • La patiente est immobilisée dans une attelle aluminium et elle est ensuite revue à 3 jours en policlinique d'orthopédie. L'évolution est bonne, la patiente note une nette régression de ses douleurs. A l'examen clinique, on note la présence d'un petit hématome au niveau de la base de l'ongle qui n'est pas sous tension. La flexion-extension du pouce est intacte. On ne note pas de laxité au niveau de l'IP ni au niveau de la métacarpo-phalangienne. La patiente présente des douleurs à la palpation en regard de la base de l'ongle et le long de la face dorsale de P2. La patiente présente une très légère gêne à la mobilisation en flexion-extension de son pouce. On ne note pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et un arrêt de l'immobilisation.La patiente ira chez son médecin-traitant dans les jours qui viennent. La patiente est informée de reconsulter en cas de dyspnée au repos, à la parole ou si aggravation importante de la symptomatologie. La patiente est informée des symptômes nécessitant une consultation aux urgences (douleur abdominale intense / constipation / vomissement, fièvre). Nous lui demandons de surveiller le transit. Nous lui indiquons de reconsulter les urgences si signes d'alarme. La patiente est légèrement mieux après 10 mg de primpéran et 4 mg de Zofran. Elle rentre à domicile avec du primpéran en réserve. Elle va consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes et reconsultera les urgences en cas de péjoration des nausées et des vomissements. La patiente est probablement gênée par le matériel d'ostéosynthèse. La radio n'a pas montré de déplacement secondaire ou une arthrose avancée au niveau de la hanche. Après discussion des options, elle se décide pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Les risques et les bénéfices, y compris une ablation incomplète ou une refracture du fémur sont expliqués à la consultation. Elle a signé le consentement éclairé et l'opération est prévue pour le 22 avril 2020. Arrêt de travail pour env. 6 semaines, arrêt de sport pour 2 mois. La patiente est soulagée sur le plan algique après titration de Morphine jusqu'à 15 mg, un retour à domicile peut être organisé. La patiente est surveillée aux urgences pendant 4 h. Elle peut par la suite rentrer à domicile avec du Prednisone 30 mg po pendant 5 jours et Xyzal 5 mg po pendant 5 jours. Elle va organiser un rendez-vous chez l'allergologue avec le médecin traitant. La patiente est transférée à Fribourg dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. La patiente et sa mère sont informées que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elles sont également informées qu'en cas d'aggravation ou récidive des symptômes respiratoires, la patiente devrait consulter aux urgences. La patiente étant asymptomatique nous allons clore le traitement et nous convenons avec la patiente qu'elle pourra nous appeler en cas de reprise des douleurs. La patiente étant déjà multi-investiguée par vos soins et à l'étranger, avec notamment une consultation rhumatologique et un suivi psychiatrique, avec le diagnostic évoqué par vos soins de fibromyalgie, ce qui est difficilement accepté par la patiente, nous vous proposons de réévaluer l'introduction d'un traitement de Prégabaline, et également d'organiser un suivi dans une consultation spécialisée de psycho-somatique. La patiente fait appel à la médecine du personnel de l'HFR après une toux pendant 5 jours, et elle lui préconise de faire le frottis de la grippe et du Covid-19. La patiente peut rentrer à domicile et sera contactée par l'hôpital directement pour les résultats de ses frottis. La patiente n'a jamais bénéficié de séance de physiothérapie, nous lui proposons donc de commencer avec de la physiothérapie pour relâchement des chaînes musculaires postérieures. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de persistance des douleurs, nous pourrons discuter d'une éventuelle infiltration du mur méniscal. La patiente ne désirant pas de séances de physiothérapie, nous proposons une fin de suivi en policlinique. La patiente nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. La patiente ne présente pas de douleur et décrit un genou stable avec la reprise du sport, notamment de la gymnastique. Elle appréhende cependant la reprise du ski. Nous conseillons à la patiente de faire les activités qu'elle souhaite et si son genou devait devenir instable, elle devra alors nous reconsulter afin d'envisager une ligamentoplastie du LCA du genou droit. Les séances de physiothérapie ne sont plus nécessaires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. La patiente ne présente pas de syndrome radiculaire, ce qui ne justifie pas une intervention actuellement pour traiter le kyste. De plus, sur l'imagerie à notre disposition, ce kyste n'est pas visualisable. À notre avis, ce dernier serait plutôt arachnoïdien et mérite un traitement conservateur. Actuellement, la symptomatologie est selon nous plutôt due à un syndrome facettaire inflammatoire, répondant bien aux infiltrations. Étant en ce moment asymptomatique, nous lui conseillons de travailler sa statique en physiothérapie, avec école du dos et rebalancement postural. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas de réapparition aiguë des douleurs. La patiente ne se rappelle pas avoir fait une plaie à ce niveau, mais possiblement en travaillant avec du bois ou autre chose, elle aurait pu recevoir ces corps étrangers mais ne se rappelle pas. Se souvient que depuis 2014 elle ressent quelque chose à ce niveau qu'on arrive bien à palper sous la peau. Corps étrangers en place depuis plusieurs années que nous demandons à investiguer par le médecin traitant et selon le désir de la patiente. La patiente ne s'est pas présentée ce jour vraisemblablement dû à sa crainte liée au coronavirus, nous allons la reconvoquer début mai pour un nouveau contrôle clinique. La patiente ne souhaite pas de médicament. La patiente ne souhaite pas de certificat médical. Conseil de rester à domicile. En cas de péjoration clinique, conseil de téléphoner le médecin traitant ou aux urgences avant de s'y présenter. La patiente n'est pas restée pour l'examen clinique car elle devait aller chercher sa fille. Nous faisons un bilan biologique qui montre une absence de leucocytose et une CRP nettement à la baisse à 90 mg/l. Le Dr. X, chirurgien de garde, est informé de la situation. Au vu de la bonne amélioration de son état clinico-biologique, nous ne prévoyons plus de contrôle dans le fil des urgences ambulatoires. La patiente note une amélioration au niveau des symptômes mictionnels. L'Urotube montre un Streptococcus agalactiae + Escherichia coli (1) ++ qui est sensible au Nitrofurantoïne. Nous proposons à la patiente de poursuivre le Nitrofurantoïne 100 mg x2/j pour 5 jours et de faire un contrôle chez son médecin traitant en cas de besoin. La patiente nous contacte à 24h pour nous signaler le point de la ponction. Contrôle à la demande. La patiente nous recontactera au besoin, dans ce cas merci de l'inscrire pour une infiltration trochantérienne D directement. La patiente nous recontactera si problème. La patiente opte toujours pour le traitement chirurgical. La patiente est de nouveau informée avec un consentement pour une implantation de PTH cimentée avec éventuelle implantation d'un anneau de Ganz. Elle est d'accord avec la prise en charge et signe le consentement. Son opération est agendée pour le 26.03.2020. La patiente peut rentrer à domicile. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Elle sera revue chez son médecin traitant pour un contrôle ainsi que par son neurologue traitant.Mme. Y peut rentrer à domicile et se présentera dans 48 heures pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Mme. Y peut retourner à domicile avec la consigne d'auto-isolement. Mme. Y est informée qu'en cas de péjoration de son état, elle doit appeler la hotline ou les urgences. Arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Mme. Y peut retourner à Marsens pour la poursuite du sevrage alcoolique. Nous vous proposons d'effectuer une réhabilitation musculo-squelettique ou gériatrique lorsque le sevrage alcoolique sera terminé. Mme. Y pratique du sport à un bon niveau et elle est peu gênée dans la vie de tous les jours. C'est la raison pour laquelle nous ne préconisons pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant, mais une poursuite de traitement par physiothérapie et le port de semelles orthopédiques de soutien de la voûte plantaire. Nous retenons néanmoins qu'un traitement chirurgical pourrait résoudre le problème de surcharge du tendon tibia postérieur à raison d'un pied plat seulement fixé pour lequel nous laissons Mme. Y reprendre contact avec nous aussitôt qu'elle aura arrêté l'activité sportive de haut niveau. En ce qui concerne la légère instabilité de la cheville G, pour l'instant, Mme. Y compense en utilisant une chevillère et une bande compressible lors du sport. Elle est quasiment pas gênée au quotidien, raison pour laquelle nous ne préconisons pas de prise en charge chirurgicale. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour contrôle dans 1 semaine. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique dans 1 semaine. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle le 27.03.2020. Nous vous laissons le soin d'organiser une IRM en cas de persistance des douleurs. Maintien de la collerette mousse selon confort. Réévaluation clinique en policlinique orthopédique à 1 semaine pour exclure une lésion ligamentaire. Jusque là, poursuite de la prophylaxie thromboembolique. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Mme. Y prendra rendez-vous au Team Rachis de l'HFR Fribourg pour un deuxième avis. Mme. Y présente cliniquement une instabilité claire de son épaule droite avec des lésions modérées. Dans ce cadre, l'indication opératoire pour une stabilisation, arthroscopie et éventuellement technique Bankart et remplissage Hill-Sachs, est posée. Nous expliquons à Mme. Y le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention et elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est planifiée pour le 02.04.2020. Mme. Y présente des aphtes buccaux. Nous adaptons son traitement antalgique et elle peut retourner à domicile. Mme. Y présente des douleurs persistantes qui sont dues à l'hypotrophie du labrum dans la zone antéro-supérieure. Dès à présent, Mme. Y peut faire toutes les activités qui ne lui créent pas de douleurs de hanche. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique à 1 an le 09.03.2021. Mme. Y présente des plaintes multiples intéressant plusieurs systèmes avec notamment oppression thoracique et dyspnée. Le bilan réalisé permet d'exclure un foyer pneumonique ou un pneumothorax. Il n'y a pas d'argument pour une myocardite. Nous retenons le diagnostic de probable virose versus épisode anxieux. Mme. Y présente donc des douleurs chroniques de la cheville D et de tout le bord latéral du médio-pied et de l'arrière-pied à D, déjà multi-investigués. Nous prions le service d'Antalgie de recevoir Mme. Y étant donné qu'elle n'avait bénéficié que d'électrostimulations lors de sa première prise en charge par un service d'Antalgie. Nous reverrons Mme. Y à un mois de la consultation en Antalgie. Nous réaliserons alors un bilan radiographique du pied et de la cheville en charge ainsi que des clichés cerclés de l'avant-pied. Mme. Y présente donc des épisodes de lâchage du genou gauche, probablement sur un ostéophyte de la berge externe de la trochlée dans le cadre de son arthrose fémoro-patellaire. Nous n'avons actuellement pas retenu d'indication chirurgicale étant donné les plaintes limitées de Mme. Y dans sa vie quotidienne. Nous proposons une poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie. Prochain contrôle clinique à la fin de l'été 2020. Mme. Y présente donc en effet un os naviculaire accessoire symptomatique qui ne lui provoque cependant aucune gêne ni douleur en dehors de la saison de ski. Nous lui proposons donc dans un premier temps une attitude conservatrice avec éventuellement confection de chaussures de ski sur mesure. Nous lui expliquons qu'une prise en charge chirurgicale pour excision de l'os accessoire serait envisageable en cas de persistance de la symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous. Mme. Y nous recontactera si nécessaire. Mme. Y présente donc une gonarthrose fémoro-tibiale externe sur un morphotype en valgus associée à une chondropathie fémoro-patellaire. L'implantation d'une PTG pourrait donc être rediscutée. Mme. Y est actuellement sous Xarelto dans les suites d'un infarctus intestinal, celui-ci ne peut pas être mis en pause actuellement. Nous prévoyons donc un prochain contrôle le 21.08.2020 pour une réévaluation clinique. Mme. Y présente donc une lésion du LCM associé à une rupture du LCA pour laquelle il y a une indication à une réinsertion du LCM dans un premier temps. Les bénéfices et les risques sont expliqués à Mme. Y qui les accepte et signe le consentement. Nous lui expliquons également qu'une éventuelle plastie du LCA serait à envisager dans un second temps en cas de persistance d'une instabilité. Mme. Y présente donc une ostéonécrose de la tête humérale droite dans les suites de la fracture du mois de décembre. Nous prions nos collègues du membre supérieur de convoquer Mme. Y dès que possible pour discuter de l'implantation d'une prothèse inversée. Mme. Y présente une augmentation du syndrome inflammatoire. Nous prenons un avis auprès du Dr. X qui propose un ultrason abdominal qui est sans particularité. Nous proposons donc un traitement symptomatique et Mme. Y sera réévaluée par son médecin traitant dans 72 heures. Mme. Y présente une bonne évolution de la fracture non déplacée du tubercule majeur, nous lui demandons cependant de ne pas porter ni de réaliser des mouvements en dessus de l'horizontale. Physiothérapie de mobilisation en actif assistée jusqu'à 90° sinon mobilisation libre de l'épaule sans charges pendant les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Mme. Y présente une bonne évolution. Nous demandons à Mme. Y de suivre des séances de physiothérapie pour le renforcement de la coiffe. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 18.03.2020. Mme. Y présente une bursite sur status-post traumatisme de l'épaule D. Nous demandons à Mme. Y de suivre les séances de physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle. En cas de difficultés éprouvées avec les assurances, Mme. Y peut nous contacter si besoin d'aide pour justifier le cas. Mme. Y présente une entorse de grade II du ligament talo-fibulaire antérieur avec une discrète laxité vis-à-vis du côté contro-latéral sans instabilité au tiroir antérieur. Lésion isolée du complexe latéral. Dans ce contexte, mise en place d'une immobilisation par un Schlupfgips pour 3 semaines jours et nuits, puis sevrage progressif. Mme. Y reçoit des instructions pour des exercices à domicile au vu d'une absence de suivi physiothérapeutique en ambulatoire en raison de l'épidémie. Elle recevra les instructions par e-mail de nos collègues de la physiothérapie qui sont tenus au courant. Prescription de prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j durant le port de la botte. Suite de prise en charge par le médecin traitant.La patiente présente une évolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Nous lui expliquons que la persistance des douleurs est normale jusqu'à 3 mois. En cas de présence de douleurs invalidantes dans 6 semaines, le patient peut s'annoncer à notre consultation pour organiser autrement une infiltration, autrement pas de contrôle prévu. La patiente présente une évolution lente dans le contexte de sa maladie avec une dégénération déjà avancée. Au niveau de la hanche G, la patiente présente également les mêmes signes dégénératifs que ceux déjà présents au niveau de la hanche D. En conséquence, nous proposons d'effectuer une IRM injectée avec traction pour évaluer l'état de l'articulation. Également poursuite de la physiothérapie avec le but principal de renforcement musculaire, centralisation fémoro-acétabulaire et proprioception. Nous reverrons la patiente par la suite le 05.05.2020 pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. La patiente présente une évolution lentement favorable. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine afin de regagner les amplitudes articulaires. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Si d'ici là, la patiente ne présente pas d'évolution, 2 solutions viendront s'ouvrir à la patiente qui est soit accepter le manque de mobilité, soit entreprendre une option chirurgicale. La patiente présente une évolution stagnante. Nous l'encourageons à poursuivre des séances d'ergothérapie. Afin de mettre en évidence une éventuelle nouvelle compression nerveuse aussi bien au niveau du nerf médian que du nerf ulnaire, nous demandons la réalisation d'un ENMG. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. La patiente présente une évolution stagnante sur une arthrose de l'articulation acromio-claviculaire, accompagnée d'une rupture chronique du muscle sus-épineux gauche. Concernant les nouveaux symptômes à type de fourmillements dans les 3 premiers doigts de la main gauche, nous demandons à la patiente de réaliser un ENMG afin de mettre en évidence un trouble de la conduction du nerf médian. Afin de faire le point sur la situation de l'épaule gauche qui, après des séances de physiothérapie, aurait dû montrer une amélioration, nous proposons de réaliser une nouvelle IRM de l'épaule. Nous reverrons la patiente suite à ces examens le 22.04.2020. La patiente présente une instabilité au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. La patiente n'a pas envie de faire une activité sportive régulière ni des exercices en physiothérapie. Nous ne voyons pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition et soulignons à la patiente l'importance de faire une activité sportive régulière. La patiente présente une légère amélioration de la situation sous physiothérapie et grâce aux auto-exercices de renforcement musculaire. Il est très important de poursuivre ce traitement. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% avec limitation de charge jusqu'à la fin du mois de février puis reprise à 100% (taux habituel à 70%). À noter que la patiente attend toujours une convocation par le médecin de son assurance. Prochain contrôle clinique à la mi-mars 2020. La patiente présente une masse rétro-patellaire d'origine indéterminée. Nous allons discuter des images avec les radiologues du CHUV et nous contacterons la patiente pour la suite de la prise en charge. La patiente présente une odynophagie depuis 2 jours. Nous effectuons un strepto-test qui s'avère positif. Nous lui prescrivons alors : Clarithromycine 500 mg 2x/24h pendant 6 jours, antalgie (Paracétamol, Ibuprofène, Collunosol, Angina MCC). La patiente est en arrêt de travail du 05.03.2020 au 08.03.2020. La patiente rentre à domicile. La patiente présente une parésie du nerf axillaire qui est par contre difficile à dater. Celle-ci pourrait être liée à l'accident, voire à la chirurgie. J'aimerais bien évaluer la situation par un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Je prie le Neurocentre de convoquer la patiente. La patiente présente une probable tendinite de la patte d'oie sur une PTG implantée en valgus et une attitude vicieuse en rotation externe et valgus du MIG à la marche, pour laquelle nous lui montrons des exercices de stretching à réaliser à la maison. Prochain contrôle au team hanche à une année post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle au team genou mais restons à disposition si nécessaire. La patiente présente une rupture avec un haut risque de propagation de celle-ci, ainsi qu'une persistance de son incapacité à l'abduction avec un test de Jobe clairement positif. Nous proposons à la patiente une refixation du muscle supra-épineux, éventuellement du muscle infra-épineux selon l'AS. Si le tendon du LCB semble être abîmé ou enflammé, une ténotomie/ténodèse de celui-ci serait envisageable. Les risques et bénéfices de cette intervention sont expliqués à la patiente et celle-ci nous donne son accord en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée au 30.04.2020. La patiente présente une toux avec un nez congestionné. Nous lui prescrivons du Paracétamol 1 gr 8/8h si fièvre ou douleur. Au vu du panorama actuel, elle doit rester isolée jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes. Nous lui expliquons alors les symptômes qui pourraient motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile. La patiente présente une très probable lésion du LCM du genou droit. Nous organisons une IRM, puis la patiente consultera la permanence médicale de la Clinique Générale. Nous lui donnons des conseils comme le repos, l'application de glace et la surélévation du MID, ainsi qu'une marche en charge selon douleurs. Prescription d'anti-douleurs et d'anti-inflammatoires en réserve. La patiente présente vraisemblablement un syndrome de la bandelette iliotibiale clinique ainsi qu'à l'anamnèse et également des douleurs mal systématisées dans un contexte d'hyperlaxité. Dans ce contexte, il est pertinent d'augmenter la prise en charge de renforcement en physiothérapie, raison pour laquelle nous prescrivons à la patiente un suivi de fitness médical ainsi que Sensopro. On encourage la patiente à s'engager dans ces thérapies. Dans la base clinique ainsi que de l'IRM, nous ne retenons pas d'atteinte structurelle des composants du genou. La patiente qui est connue pour le diagnostic susmentionné présente une situation stable sans sensation d'instabilité. Nous conseillons la poursuite des séances de physiothérapie avec du gainage et de la proprioception. Prochain contrôle dans 6 semaines pour un contrôle clinique. La patiente peut reprendre toutes ses activités sportives selon douleurs en évitant les mouvements de pivot. La patiente rapporte une évolution favorable avec la physiothérapie prescrite par le Dr. X. Nous proposons donc de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. La patiente est autorisée à reprendre les sports tels que le fitness, mais la pratique des sports de pivot est toujours contre-indiquée. Nous reverrons la patiente à 6 mois du traumatisme pour un prochain contrôle clinique.La patiente refuse la prise de traitement antidépresseur. Suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser. La patiente rentre à domicile. La patiente rentre à domicile après le contrôle. Elle sera revue à la policlinique d'orthopédie à une semaine. La patiente rentre à domicile avec antalgie avec pour consignes de s'auto-surveiller et reconsulter si fièvre et péjoration des douleurs. La patiente rentre à domicile avec antalgie. Elle ira en rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. La patiente rentre à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans un mois. La patiente rentre à domicile avec de l'Atarax 25mg pour 4 jours 2x/jour, du Diprosone 0.05% en crème pour 4 jours 2x/jour et de l'Excipial en crème 2x/jour. Nous lui faisons un arrêt de travail jusqu'au 08.03.2020. La patiente prévoira une consultation chez la médecine du travail pour une évaluation. La patiente rentre à domicile avec la mesure d'auto-isolement et la feuille explicative. Le frottis de Covid19 est en cours. Nous lui donnons les informations en cas de péjoration de revenir consulter les urgences ou appeler son médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec le traitement ci-dessous. Elle a un rendez-vous chez son médecin traitant le 17.03.2020 et nous lui recommandons d'organiser une évaluation auprès d'un neurologue. La patiente rentre à domicile avec les mesures de confinement. La patiente rentre à domicile avec majoration du traitement IPP et conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. La patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement de Primpéran et Brufen et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.03.2020. La patiente rentre à domicile avec un bandage élastique à la cheville gauche, application de glace localement et Paracétamol sirop si douleurs. En cas de péjoration des symptômes, la patiente consultera son médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Tilur 60 mg 3x/jour, Paracétamol 1 g 4x/jour. La patiente rentre à domicile avec un traitement antiémétique, antalgie et conseil pour une bonne hydratation. Nous lui conseillons de réconsulter en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Buscopan et un contrôle dans 5 jours chez son médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Augmentin 1g pour 5 jours. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Ialugen avec pansement par Cofix et compresses avec contrôle dans 10 jours à la polyclinique de Riaz. La patiente rentre à domicile avec un traitement par NITROFURANTOINE 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous lui donnons le conseil de se représenter aux urgences en cas de recrudescence des symptômes et ou d'apparition d'état fébrile ou douleurs en loges rénales. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Poursuite du suivi psychologique. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et un contrôle au service de gynécologie de l'HFR Fribourg le 27.03.2020. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et une antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 7 jours. Elle viendra demain à 15h pour un laboratoire et une échographie. La patiente a été informée de reconsulter rapidement en cas de fièvre ou de frissons. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Paracétamol et conseil de se représenter aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg si péjoration de l'état clinique. La patiente rentre à domicile avec une attelle jeans 20°, prophylaxie thrombo-embolique et antalgie par Ibuprofène et Dafalgan. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr. X est prévu dans une semaine. La patiente rentre à domicile et nous lui recommandons de contacter son psychiatre pour un suivi. La patiente ressent des douleurs au genou après avoir fait de la gym et s'être fait marcher dessus par un de ses camarades d'école. Nous effectuons une radiographie du genou qui s'avère sans particularité. Nous lui posons une bande élastique et lui donnons des cannes. Un traitement antalgique est mis en place. La jeune patiente bénéficie d'un arrêt de sport du 05.03.2020 au 12.03.2020. Nous conseillons à la patiente en présence de sa maman d'aller effectuer un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. La patiente retourne à domicile et est informée de reconsulter en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. La patiente reviendra pour un US de l'abdomen complet le 19.03.2020 à 10h puis contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Nous lui proposons un suivi par son médecin traitant pour les douleurs musculo-squelettiques et un contrôle gynécologique est à prévoir. La patiente revient donc ce jour, 02.03.2020, à la FUA, pour un contrôle clinique et complément de bilan par ultrasonographie. L'échographie abdominale montre un appendice dans la norme, mais elle met en évidence de multiples petits ganglions infra-centimétriques dans leur plus petit axe dans le mésentère. Mme. Y sera revue à la consultation de son médecin traitant pour contrôle dans 48 heures. La patiente revient donc ce jour, 22.03.2020, pour un contrôle. Nous effectuons un frottis Covid-19 et prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan, Angina, Makatussin. La patiente est informée de reconsulter en cas de dyspnée au repos, à la parole ou si aggravation importante de la symptomatologie. La patiente se rend à la consultation de gynécologie de l'HFR Fribourg pour contrôle et suite de prise en charge. La patiente se rend aux urgences le 19.03.2020 pour effectuer un frottis de dépistage du COVID-19. Selon le Dr. X, médecin adjoint du service de médecine, il faudrait faire signer une décharge de responsabilité à la patiente, qui refuse de le faire. La patiente est repartie contre avis médical sans complément de bilan (laboratoire, radiographie). Mme. Y a été informée des risques. La patiente se rendra chez son médecin traitant. Patiente partie sans consultation médicale. La patiente sera convoquée en pneumologie à 3 mois pour une polygraphie. La patiente sera réévaluée par le médecin de famille le 13.03.20 pour un contrôle clinique post introduction de bêta-bloquant. Nous lui conseillons de réévaluer en ambulatoire avec un cardiologue pour discuter de l'intérêt de maintenir un traitement à vie ou d'envisager une thermoablation. Nous lui conseillons également de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. La patiente rentre à domicile. La patiente sera revue à la consultation de son médecin traitant le lendemain. La patiente sera revue à la consultation de son médecin traitant où il sera discuté d'une éventuelle modification de l'antalgie. La patiente sera revue à votre consultation pour ablation des fils de la plaie de l'arcade sourcilière à 7 jours. Contrôles réguliers de la cicatrice et ablation des fils au niveau du poignet à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. La patiente sera revue dans 5 semaines avec radiographie. Prise en charge chirurgicale avec éventuellement une arthroscopie pour extraire le fragment.La patiente sera revue en contrôle à J10. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie pour contrôle et suite de la prise en charge le 06.03.2020. La patiente sera revue par le Dr. X le 20.4.2020 à 14h15. Suite de la prise en charge oncologique par le Dr. X. La patiente s'est déjà présentée les 16.03.2020 et 18.03.2020 aux urgences pour des maux de tête. Ce jour, elle ressent à nouveau des maux de tête plus forts. Nous lui prescrivons des Dafalgan en réserve 1g 4x/jour, Brufen 400mg 3x/jour en réserve, Tramal caps 50mg 4x/jour en réserve. Elle va continuer le Pantozol 20mg 1x/jour pendant 7 jours. La patiente rentre à domicile et nous recontacte si péjoration de son état dans les jours à venir. Elle est toujours en arrêt de travail jusqu'au 26.03.2020. La patiente s'est présentée aux urgences le 18.03.2020 pour des douleurs abdominales au niveau dorsal droit et en hypochondre droit, fluctuantes. Le laboratoire effectué aux urgences le 18.03.2020 montrait une leucocytose à 10.4 g/l sans CRP. Le sédiment montrait une légère hématurie. La patiente revient le 19.03.2020 aux urgences pour un contrôle scannographique. La patiente présente toujours des douleurs fluctuantes allant de 7/10 à 4/10 au niveau lombaire droit et au niveau de l'hypochondre droit. Pas d'algurie, pas de dysurie, pas de pollakiurie. Pas de fièvre ni frisson. La patiente souffre de douleurs à la face antérieure du genou D qui peuvent être liées à l'axe en valgus qui montre de légers signes dégénératifs au niveau du ménisque de la corne antérieure externe. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication chirurgicale, la patiente peut faire des exercices elle-même dans l'axe et du gainage. On lui a fait une ordonnance pour 9 séances de physiothérapie pour apprendre des exercices à faire régulièrement elle-même au fitness. Nous n'avons pas prévu de nouveau rendez-vous mais restons à disposition. La patiente souffre de douleurs au niveau des ischio-jambiers des deux côtés. Cela est probablement une tendinopathie qui est liée à l'axe de valgus des deux membres inférieurs. À poursuivre la physiothérapie avec des ultrasons locaux et du renfort musculaire ainsi que du gainage. Nous revoyons la patiente pour un contrôle clinique en juin 2020. La patiente souffre de douleurs persistantes au niveau du pes anserinus, on discute avec elle de l'importance des activités physiques régulières mais aussi du gainage et des étirements de la chaîne postérieure. L'IRM de 2017 a montré une dégénération mucoïde du ménisque interne et une lésion partielle après l'entorse au niveau du ligament collatéral interne qui ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de contrôle et restons à disposition. La patiente souffre de plusieurs problématiques, soit un hallux valgus du côté droit avec une instabilité au niveau du TMT, elle est prévue pour une prise en charge chirurgicale, ainsi qu'une gonarthrose valgisante fémoro-patellaire à droite où il est prévu une prise en charge par une ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne. Pour bilanter l'état cartilagineux en pré-opératoire, on discute encore avec elle de faire une IRM. L'opération est pré-réservée pour le 21.07.2020. Selon évolution, poursuite avec une prise en charge chirurgicale au niveau du pied droit. Une reprise de travail sera possible après 6 mois de l'intervention. La dernière rééducation a été très longue. La patiente souffre d'une arthrose fémoro-patellaire avancée au niveau du genou gauche avec une subluxation de la rotule vers latéral. Nous discutons des options avec la patiente, soit de faire des infiltrations avec une viscosupplémentation soit une prise en charge chirurgicale qui consisterait en une correction du tracking fémoro-patellaire avec micro-fracture au niveau du cartilage et +/- mise en place d'une AMIC. L'autre option serait la mise en place d'une prothèse fémoro-patellaire en sachant que la durée de vie de ces prothèses est de 5 à 7 ans. Actuellement, nous pré-réservons tout de même une date opératoire pour le 16.06.2020 et organisons un CT scan schéma lyonnais dans l'intervalle pour bilanter les axes et la reverrons par la suite. La patiente souffre d'une gonarthrose activée avec une nécrose au niveau du condyle fémoral latéral. Malheureusement, l'infiltration n'a pas beaucoup amélioré la situation. Comme option thérapeutique, on peut discuter avec la patiente d'une mise en place de PTG D. Actuellement, la patiente souhaite encore attendre car elle a aussi prévu des vacances. Nous la reverrons le 05.05.2020 pour discuter de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et pour un contrôle radioclinique. Dans l'intervalle, elle peut poursuivre les séances de physiothérapie et des exercices elle-même dans l'intervalle. Comme antalgie, on a prescrit du Lodine 600 mg 1x/j per os à prendre si besoin. La patiente souffre d'une lésion du ménisque interne au niveau de la partie intermédiaire et de la corne postérieure sans sensation de blocage ni d'instabilité. Poursuite du traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour relâchement de la chaîne postérieure, gainage et renforcement musculaire. Si les douleurs devaient persister, une prise en charge chirurgicale par arthroscopie et résection partielle du ménisque interne pourra être discutée. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Reprise du travail à 100% dès 10.02.2020. La patiente souffre d'une maladie de Haglund avec une bursite pré-achilienne et malgré une extension du traitement fonctionnel et conservateur sans nette amélioration des douleurs. Elle est à l'arrêt depuis 4 mois, nous pensons qu'une reprise de travail à 50% serait possible, elle a peur de ne pas tenir. Nous discutons avec la patiente d'une option thérapeutique qui ne peut être qu'une prise en charge chirurgicale donc ablation de l'exostose et une réinsertion du tendon d'Achille. La patiente reprendra contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. La patiente souffre d'une rupture du ligament croisé antérieur. Nous préconisons une rééducation avec des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception dans l'axe. Les mouvements de pivot à éviter puisqu'il s'agit plutôt d'une distorsion du ligament croisé antérieur qu'une rupture nette en son milieu. Sous traitement conservateur, le regain d'une stabilité suffisante est possible. Prochain contrôle clinique à la mi-avril 2020. En tant qu'infirmière aux urgences, arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin février 2020. La patiente souffre, en raison d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'ostéotomie de valgisation. Nous pensons également que la gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne la gêne surtout lors d'efforts avec également le problème des axes en varus en raison d'une correction insuffisante suite à l'ostéotomie. Nous proposons donc à la patiente, l'ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia. Actuellement, une prise en charge chirurgicale pour la mise en place d'une PTG n'est pas indiquée car elle peut encore bien bouger et ne présente que peu de douleurs nocturnes. L'intervention est pré-réservée pour le 08.09.2020 et nous reverrons la patiente en contrôle le 28.08.2020 afin de lui faire signer le consentement éclairé. La patiente souffre encore de fortes douleurs au niveau de son genou droit, raison pour laquelle, j'organise une IRM (13.03.2020), avec un contrôle à ma consultation par la suite, pour discuter du résultat et de la prise en charge ultérieure. La patiente souffre surtout de gonalgies antérieures qui peuvent être liées à une surcharge du compartiment fémoro-patellaire latéral suite à des mouvements excentriques récidivants qui peuvent provenir de la pratique des agrès surtout lors de sauts répétitifs. Le pied plat en valgus est bien corrigé par les semelles. Concernant la rotule, nous discutons avec la maman et la patiente et les informons qu'il est important de faire du gainage et des exercices de posture pour tous les MI et de détendre le quadriceps ainsi que de mobiliser la rotule. Prescription d'une ordonnance en ce sens. La maman va se renseigner s'il est possible d'adapter les entraînements sportifs avec moins de sauts.Nous ne prévoyons pas de revoir la Mme. Y mais restons à disposition si besoin. • La Mme. Y souffre surtout d'une tendinopathie de l'insertion au niveau du biceps femoris du genou G, elle décrit aussi des douleurs au niveau du musculus oblicus externus abdominis où elle est suivie par le chiropraticien. On discute avec la Mme. Y que pour le moment elle va faire une préparation de la saison de playoffs par son physiothérapeute avec surtout des exercices de gainage, d'équilibre mais aussi d'étirements de la chaîne postérieure. On la revoit pour un contrôle clinique le 27.03.2020. • La Mme. Y souhaite reprendre une activité professionnelle, une activité comme caissière comme effectuée jusqu'à présent ne semble pas être indiquée, un travail ne nécessitant pas des mouvements répétitifs avec des charges ne dépassant pas 2 kg est certainement à conseiller à la Mme. Y. Elle prendra contact durant le mois de mars avec l'office du chômage pour trouver un emploi correspondant à sa capacité de travail en raison de son poignet droit. Nous reverrons la Mme. Y une fois qu'elle aura repris son travail, à la fin avril. • La Mme. Y va bien. L'indication chirurgicale pour une plastie du LCA est posée et la Mme. Y est informée des risques et bénéfices liés à celle-ci, elle signe le consentement éclairé ce jour. L'intervention est agendée pour le 05.02.2020 avec une hospitalisation de 3 jours. • La Mme. Y va encore finir les 3 dernières séances de physiothérapie, puis poursuivra la mobilisation de manière autonome à la maison. Nous la reverrons pour un dernier contrôle à 1 année post-opératoire. • La Mme. Y va nous contacter le 13.03.2020. • La plaie est désinfectée aux urgences, un rappel antitétanique est effectué. La Mme. Y retourne à domicile et prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à 48 heures. • La plaie est désinfectée avec de la Betadine, explorée et rincée au NaCl. La Mme. Y retourne à domicile et est informée qu'elle devra reconsulter en cas d'apparition de signes inflammatoires, de rougeur, de gonflement, de chaleur, de douleurs, d'écoulement purulent ou de fièvre. Elle prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour contrôle clinique dans 48 heures. • La plaie est désinfectée, rincée abondamment, suturée sous anesthésie locale et couverte par un pansement. Le Mr. Y quitte notre service avec une antalgie. Un contrôle à la Filière Urgences Ambulatoire est prévu pour le 12.03.2020 à 11h30. Nous recommandons à Mr. Y de reconsulter les urgences en cas d'augmentation de la douleur ou d'apparition de nouveaux symptômes. • La plaie est désinfectée à la Bétadine avec une exploration et un rinçage de la plaie au NaCl. Nous lui proposons une antalgie et réalisons un pansement. En cas d'apparition de signes inflammatoires de type rougeur, gonflement, chaleur, douleur, d'écoulement purulent ou de fièvre, le Mr. Y est prévenu de reconsulter. Il rentre à domicile le 04.03.2020 avec un arrêt de travail. • La plaie est suturée. Pas de signe de complication. Le pansement est refait. Le Mr. Y devra alors effectuer l'ablation des fils le 01.04.2020 chez son médecin traitant. Il peut rentrer à domicile. • La plaie et surtout le lit de l'ongle sont secs et sans sécrétion. La réfection de pansements secs doit être poursuivie avec une désinfection tous les deux jours par les soins à domicile. Prolongation de l'antibiothérapie pour 2 semaines supplémentaires. Prochain contrôle dans 4 semaines. Mme. Y reçoit des informations concernant des exercices pour la flexion du doigt. La Mme. Y se présentera plus rapidement en consultation si dès l'arrêt des antibiotiques il devait y avoir une rougeur ou des douleurs en augmentation. • La plaie étant superficielle et la radiographie de la main ne montrant pas de fracture, le Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie et la recommandation de bien désinfecter la plaie. Un contrôle à votre consultation est recommandé dans 2 à 3 jours. • La plainte principale dont souffre la Mme. Y se présente cliniquement sur le nerf cubital qui est électrophysiologiquement normal. Elle ne souhaite pas de prise en charge actuellement pour le tunnel carpien vu l'évolution favorable. J'ai proposé à la Mme. Y d'être évaluée en consultation d'antalgie pour une éventuelle infiltration à but diagnostic et peut-être thérapeutique sur le nerf cubital. Je laisse le soin au service d'antalgie de convoquer la Mme. Y. • La radiographie cervicale revient sans particularité. Nous demandons avis auprès du radiologue de garde qui met en évidence une perte de courbure peut-être en lien avec une mauvaise position, pas de fracture, pas d'indication au scanner. Nous mettons en place une minerve en mousse pendant 2 jours. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir s'il y a une persistance des douleurs. • La radiographie confirme une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. • La radiographie de jour met en évidence une fracture non déplacée dans les 2 incidences. La position des fragments est comparable à celle des radios initiales et du CT-scann. Avec le cercle de Nyfeler, pas de conflit possible. Pas de déplacement. • La radiographie de la cheville gauche ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous mettons en place une bande élastique et prescrivons une antalgie. La Mme. Y ira en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. • La radiographie de la main droite met en évidence une fracture de la base de la phalange proximale du 5ème rayon, classée Salter Harris II, non déplacée. Nous réalisons une syndactylie des 4ème et 5ème doigts de la main droite et mettons en place une attelle Edimbourg. Nous prescrivons une antalgie et la Mme. Y ira en contrôle dans une semaine à la policlinique, la feuille d'information a été donnée au père de la Mme. Y. • La radiographie de la main droite met en évidence une fracture pluri-fragmentaire de la houppe de la phalange distale du 2ème rayon. Nous prescrivons une antalgie et immobilisons par attelle Edimbourg. Une évaluation est prévue dans une semaine à la consultation à la policlinique, la feuille a été donnée au Mr. Y. • La radiographie de la main droite met en évidence une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 30° ainsi que fracture de la base du 4ème métacarpien avec un petit déplacement postérieur d'environ 4 mm. Nous procédons à la réduction par une manœuvre externe et immobilisons la main droite dans une attelle platrée intrinsèque. Nous prescrivons une antalgie et AINS, et préconisons du repos, de la glace et une surélévation. Un rendez-vous à la policlinique est prévu à 48 heures (pour réfection pansements). Nous expliquons les consignes de surveillance de plâtre et le Mr. Y retourne à domicile. • La radiographie de la main droite ne montre pas de fracture. La Mme. Y rentre à son domicile avec un traitement antalgique et de la glace pour une durée de 5 jours. • La radiographie de l'épaule gauche revient sans particularité. Nous prescrivons un gilet orthopédique et une antalgie. Nous discutons du cas au colloque du 09.03 avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Le Mr. Y sera convoqué par la suite. • La radiographie de l'épaule met en évidence une fracture en motte de beurre de la métaphyse humérale avec discrète bascule postérieure mesurée à environ 16°. Nous procédons à l'immobilisation par un gilet orthopédique pour 4 semaines. Un contrôle est prévu dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie.La radiographie de l'orteil gauche est décrite ci-dessus. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. La radiographie de thorax montre un épaississement des parois bronchiques, sans syndrome alvéolaire. Nous retenons une bronchite virale, suspecte d'infection à Covid-19 pour laquelle nous recommandons un traitement symptomatique par Dafalgan et Bexine. Nous conseillons à Mme. Y de surveiller ses symptômes, d'appeler le Hotline en cas de doute et de se confiner en auto-isolement pendant minimum 10 jours et jusqu'à 48h après la résolution de la symptomatologie. La radiographie de thorax ne montre pas de pneumothorax, mais on ne peut pas exclure une fracture de côtes. Le CT scan ne montre pas de lésions post-traumatiques au niveau des organes intra-abdominaux. Le bilan biologique et les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Mr. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie/AINS. La radiographie de thorax ne trouve pas d'atteinte du parenchyme pulmonaire, ni d'épanchement. Vu que la symptomatologie est apparue il y a 24h, nous ne réalisons pas le frottis à la recherche du Covid19, à cause du risque de faux négatif. Nous conseillons à Mme. Y de prendre les mesures d'auto-isolement et de revenir aux urgences à 72h d'évolution, en cas de persistance de la symptomatologie, afin d'effectuer le frottis à la recherche du Covid19. Nous lui recommandons un traitement symptomatique en attendant. La radiographie du coude gauche met en évidence une luxation postérieure du coude, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. Nous procédons donc à une réduction fermée et mettons en place un plâtre BAB. Nous réalisons une 2ème série de clichés sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, nous constatons une bonne réduction de la luxation du coude. Le laboratoire revient aligné. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie et un certificat médical. Un contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie est prévu pour mettre un plâtre BAB circulaire amovible. Mme. Y se rendra à la physiothérapie pour la rééducation. La radiographie du doigt montre une fracture déplacée extrémité distale de la 2ème phalange du 5ème doigt gauche. Nous procédons à une réduction sous MEOPA et Fentanyl 25 µg par le Dr. X. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et une dispense de sport pour 6 semaines. La suite de la prise en charge se fera en policlinique (la mère de Mr. Y sera contactée pour le lieu du rendez-vous de contrôle). La radiographie du genou droit met en évidence une arthrose interne. La marche en charge sera selon les douleurs avec 2 cannes. Nous prescrivons de la physiothérapie, du repos, de la glace, une antalgie et des AINS. Un rendez-vous à la policlinique est prévu à 2 semaines. La radiographie du genou droit ne met pas en évidence de lésion osseuse mais des calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X qui préconise une mise en place d'une attelle Jeans 20° qui est impossible à mettre, des cannes, Clexane, un rendez-vous est fixé le 08.03 à 8h afin d'essayer de faire une réduction. Une IRM est prévue le mercredi 11.03 à 15h (demande faite). Nous prescrivons une antalgie et AINS Clexane 40mg sc. Un contrôle est prévu à 8h à la filière des urgences ambulatoires avec appel orthopédique. La radiographie du genou droit revient sans particularité. Nous prenons un avis orthopédique qui propose de revoir Mr. Y pour le réévaluer. Mr. Y sera en arrêt de travail avec des cannes anglaises ainsi que du Clexane. Mr. Y sera revu par le Dr. X le 13.03.2020. La radiographie du genou est décrite ci-dessus. Nous lui prescrivons une antalgie et lui faisons un certificat médical. Mme. Y ira la semaine prochaine chez son pédiatre pour un contrôle. Elle rentre à domicile. La radiographie du genou gauche ne met pas de fracture en évidence. Nous mettons en place une bande élastique et préconisons du repos et de la glace. Il pourra marcher en charge selon les douleurs. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Un rendez-vous chez le Dr. X est prévu à 1 semaine. La radiographie du genou gauche revient sans particularité. Nous mettons en place un protocole RICE avec une bande élastique et un contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. La radiographie du genou gauche revient sans particularité. Nous proposons un traitement, une bande élastique et adressons Mr. Y chez son médecin traitant pour la suite ainsi qu'un contrôle clinique dans 1 semaine. La radiographie du jour met en évidence une médialisation de la diaphyse au niveau de l'humérus proximal G avec une tête en Varus. Comminution métaphysaire pour cette fracture sous-capitale avec une extension postéro-médiale inexistante et un déplacement au Inch. Au niveau du radius, raccourcissement relatif et perte de l'inclinaison radiale. La radiographie du jour met en évidence une surélévation superposable aux clichés précédents de quelques millimètres. La radiographie du jour montre une fracture consolidée en bonne position avec défect osseux dorsal. La styloïde cubitale est en voie de consolidation, sans déplacement. La radiographie du jour montre une fracture en voie de consolidation avec un cal osseux inférieur et postérieur bien visible, sans descellement du matériel. La radiographie du jour montre une fracture en voie de consolidation, sans descellement, ni déplacement. La radiographie du thorax est dans la norme. Mr. Y peut rentrer à domicile. La radiographie du thorax est sans particularité et le bilan biologique montre l'absence de leucocytose avec une CRP légèrement perturbée. Pas de critère pour effectuer le test de dépistage du Coronavirus. Nous concluons sur un probable syndrome grippal, et nous laissons rentrer Mr. Y avec un traitement symptomatique en réserve par Dafalgan, Irfen, Toplexil et Codicalm. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. Nous conseillons à Mr. Y de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Nous prescrivons un traitement symptomatique. Un rendez-vous est fixé chez le médecin traitant dans 1 semaine. La radiographie du 3ème doigt droit met en évidence un délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne, mais pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Nous procédons au rinçage, à la désinfection par Hibidil, à l'exploration, à l'anesthésie locale en bague par rapidocaine 1% et Bic 8.4% et à la suture par Ethilon 4.0, pansement. Nous administrons le rappel du vaccin antitétanique. Un contrôle de la plaie est prévu à 48 heures chez son médecin traitant et l'ablation des fils à 10 jours. La radiographie effectuée aux urgences ne met pas en évidence de fracture. Au vu des douleurs, Mr. Y est immobilisé dans un plâtre AB. Il est ensuite suivi. La radiographie est décrite ci-dessus. Le Dr. X, avec qui nous discutons, nous propose une bande élastique et un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. La radiographie est décrite ci-dessus. Nous réalisons une syndactylie avec le 3ème doigt du pied gauche. Nous proposons à Mr. Y de l'Ibuprofen 600 mg 12/12h, 4 jours + Dafalgan 1000 mg 12/12h. Il appliquera de la glace sur la région douloureuse. En cas de péjoration ou de non-amélioration des symptômes, Mr. Y ira se faire contrôler chez son médecin traitant.La radiographie et l'examen clinique sont rassurants. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui recommandons de vous consulter ou de se représenter aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie ou d'apparition de nouveaux symptômes. La radiographie met en évidence une fracture sous-capitale de l'humérus. Nous avons demandé un avis orthopédique au Dr. X, qui propose la mise en place d'un gilet orthopédique. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique, le cas sera discuté le lendemain au colloque pour la suite de la prise en charge. Nous avons proposé une ostéosynthèse mais Mme. Y préfère dans un premier temps discuter avec son médecin traitant. La radiographie met en évidence une fracture sous-capitale engrainée, non déplacée du 5ème MT. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, le 5ème MT est immobilisé dans une semelle rigide. Un contrôle à la policlinique est à prévoir à J7. En raison d'un patient sous Xarelto, nous n'introduisons pas de Clexane. Le patient rentre à domicile le jour même. La radiographie montre une fracture de la base de la première phalange du 4ème orteil droit peu déplacée et sans composante articulaire apparente. Le patient bénéficie d'une syndactylie des 3ème et 4ème orteils droits, pour 3 semaines. Contrôle prévu dans une semaine en policlinique de l'HFR Riaz. La radiographie ne met pas de fracture en évidence. Sur avis du Dr. X, une attelle AB prenant le pouce est mise en place. Le patient sera revu pour contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La radiographie ne met pas en évidence de fracture. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure en décharge pour 10 jours. Nous prescrivons Clexane 40 mg pour 10 jours. Une réévaluation à 10 jours est prévue chez son médecin traitant (ablation de l'attelle, tentative de charge si possible, mise en place Aircast pour 6 semaines nuits et jours et physiothérapie de remobilisation ensuite). S'il y a une persistance de l'impossibilité de charger, Mr. Y reconsultera les urgences. La radiographie ne montre pas de fracture, le patient rentre à son domicile avec un traitement antalgique et de la glace. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous prescrivons au patient de l'Ibuprofen 600 mg 2x/jour pendant 4 jours et du Dafalgan 1000 mg 8/8h en cas de douleurs. Il ira pour une réévaluation chez son médecin traitant dans 72 h en cas de persistance des douleurs. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous proposons au patient de l'Ibuprofen 600 mg 2x/jour + Dafalgan 1000 mg 8/8h en cas de douleurs. Il mettra de la glace ce jour. Nous lui faisons un arrêt de sport pour 2 semaines. En cas de non-amélioration des douleurs, le patient ira dans 72 h chez son médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet droit. Nous mettons en place un plâtre AB et lui prescrivons une antalgie. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans une semaine. En cas de bonne évolution, le plâtre sera à enlever, en cas contraire, il faudra continuer le plâtre pour 4 semaines. La Rx de l'avant-bras gauche montre une fracture médio-diphasique de l'avant-bras gauche. Le patient reçoit une antalgie par Fentanyl 100 mcg, 500 mg de Perfalgan, 12 ml de sirop Ibuprofen, 5 mg de Morphine, 2 mg d'Ondansétron. Le patient a eu une tentative de réduction sous myopathie par le Dr. X mais patient trop algique, nous mettons une attelle BAB sous myopathie. Contact avec l'hôpital de Fribourg pour un transfert -> impossibilité de prise en charge pour la nuit. Contact avec l'hôpital du Chuv pour un transfert -> refus de transfert (chirurgie pédiatrique). Le patient est transféré aux urgences pédiatriques de l'hôpital de Berne. Impossibilité de garder le patient à l'hôpital de Riaz pour une prise en charge antalgique chez un patient très algique malgré un traitement par Fentanyl et Morphine. La radiographie du pied montre un morbus Köhler. Suite à la discussion avec le Dr. X, nous prescrivons une antalgie au besoin avec Algifor et une décharge selon douleur avec des béquilles pour minimum 4 semaines. Le patient sera revu en consultation avec le Dr. X. En cas d'apparition de fièvre, rougeur, œdème ou douleur plus importantes nous conseillons de reconsulter dans les plus brefs délais. La situation clinique à ce jour évoque un problème neurogène plutôt que mécanique, c'est la raison pour laquelle, nous laissons pour l'instant les collègues du centre de la douleur poursuivre le traitement avec la nouvelle infiltration prévue demain. Nous reverrons le patient d'ici 4 mois pour un nouveau bilan clinique. Nous restons à disposition dans l'intervalle. La situation est actuellement difficile à gérer pour Mme. Y qui semble désespérée par rapport à son genou malgré tous les efforts qu'elle a faits. Nous discutons longuement avec elle et lui proposons de poursuivre le fitness médical afin de regagner une bonne force mais également une bonne confiance en son corps. Nous lui conseillons de trouver un bon physiothérapeute afin d'avoir un bon suivi régulier toutes les 2 semaines pour relâchement des chaînes et traitement local. À notre avis, la situation est tout de même stable avec des ligaments stables mais l'appréhension que présente Mme. Y est difficilement gérable. Elle va essayer de faire plus d'efforts encore afin de se mettre dans des situations d'inconfort avec son genou. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La situation est compliquée suite à ce traumatisme de la base du 5ème métatarsien qui s'est compliqué par un problème cutané important (contexte de diabète, surpoids et traitement par corticoïde). À l'heure actuelle, l'évolution de la plaie est favorable mais nous sommes seulement 2 semaines après sa fermeture complète. Nous arrivons maintenant dans une phase où il faut rééduquer la cheville. Dans un premier temps, nous prescrivons de la physiothérapie à sec et, si possible, en piscine pour récupérer les amplitudes articulaires et stretching du système sur-achilléo-plantaire, renforcement musculaire et proprioception. Dans un deuxième temps, il faudra envisager la mise en place de semelles orthopédiques avec une élévation du bord latéral du pied afin d'éviter les entorses même si l'arrière-pied est plutôt normo-axé. Actuellement, nous décidons de ne pas mettre de support plantaire car il ne se déplace qu'avec des sandales pour ne pas faire de conflit avec le lambeau. Si la situation reste favorable au niveau du lambeau, il faudra voir s'il peut mettre des chaussures normales ou s'il faudra faire des chaussures orthopédiques. Une fois l'amélioration de la situation de la cheville depuis l'histoire de mars 2019, il faudra également refaire le point sur l'instabilité chronique préalable à cet accident. Toutefois, dans ce contexte, il est évident que nous n'envisagerons pas immédiatement une chirurgie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour juger de l'évolution suite à la mise en place de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin avril. La situation est stable par rapport à il y a 3 mois. Nous poursuivons les séances de physiothérapie et attendons l'infiltration du bloc tibial par le Dr. X qui aura lieu fin avril. Nous reverrons Mme. Y pour un prochain contrôle radioclinique à 3 mois de l'infiltration. La situation inflammatoire sous-acromiale persiste, probablement entraînée par une tendinopathie de la partie antéro-supérieure de la coiffe. Nous proposons encore une infiltration sous-acromiale pour calmer l'inflammation et poursuite de la physiothérapie à but de renforcement de la coiffe des rotateurs pour recentrage de la tête humérale. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle à 6 semaines de l'infiltration.La situation me fait penser à un kyste para-labral qui fait une compression sur le nerf supra-scapulaire. J'aimerais bilanter la situation par une nouvelle IRM pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 25.03.2020. La situation me fait penser à une lésion partielle du fléchisseur superficiel voire une lésion de la poulie A3. Je vais bilanter la situation par une IRM le 6.3.2020 et je reverrai Mr. Y le 11.3.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. La situation sera discutée au Tumoboard d'urologie. La suspicion de COVID-19 a été écartée par le médecin traitant. Nous procédons à un bilan biologique et à un ECG à retrouver en annexes. Les CT scan réalisés reviennent sans particularité. Nous prenons l'avis neurologique de Dr. X qui soupçonne une méningo-encéphalite virale et qui a un fort doute sur l'origine épileptique des mouvements anormaux. Elle préconise une couverture par 1g de Keppra et une ponction lombaire ainsi que de prendre avis auprès d'un infectiologue. Nous prenons ensuite avis auprès de Dr. X qui préconise une ponction lombaire et selon les premiers résultats recherche de virus (qui ne seront que lancés lundi) et couverture en fonction. Nous prenons également avis auprès des soins intensifs à Fribourg qui conseillent un transfert aux soins intensifs à Fribourg. La suspicion de lésion du ligament collatéral radial est confirmée sur l'IRM. Le port de la syndactylie est prolongé pour 5 semaines supplémentaires. Nous montrons à Mr. Y les exercices qu'il doit faire afin de mobiliser ses doigts afin qu'il évite de se rendre aux séances d'ergothérapie qui sont de toute manière annulées en raison du coronavirus. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.03.2020. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. La symptomatologie rapportée par Mme. Y est probablement liée au fait que la plastie du LCA ne tient plus comme avant. Nous conseillons tout d'abord de débuter des séances de physiothérapie pour renforcement du quadriceps et pour stabilisation du genou afin d'éviter un nouvel épisode de lâchage. Prochain contrôle en juin 2020. Mme. Y peut nous contacter entre temps afin d'avoir une nouvelle ordonnance de physiothérapie. La symptomatologie et l'examen clinique étant évocateurs d'une colique néphrétique, nous effectuons un bilan biologique, qui montre une bonne fonction rénale et des électrolytes alignés, des leucocytes à 11,66 G/l sans CRP, et un sédiment urinaire montrant du sang sans leucocytes et nitrites. L'uro-CT met en évidence un petit calcul de 3 mm, déjà passé dans la vessie. Mr. Y retourne à domicile avec un traitement antalgique et filtrera les urines avec l'indication d'amener l'éventuel calcul à notre laboratoire pour analyse. Il a reçu les consignes pour reconsulter en cas de péjoration clinique. La tension artérielle se normalise spontanément durant la consultation. Il s'agit d'une patiente qui présente de la toux associée à une dyspnée, raison pour laquelle une infection virale au Covid-19 ne peut pas être exclue. Étant donné qu'il s'agit d'une patiente de 41 ans, sans facteur à risque, que la saturation à l'air ambiant est à 98% et que cliniquement elle ne présente pas de suspicion de pneumonie, nous laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement symptomatique et des consignes d'auto-isolement jusqu'à 48h après la résolution de la symptomatologie. Le vaccin anti-tétanique est à jour (mars 2012). Nous mettons à Mr. Y des Stéristrips et le laissons rentrer à domicile. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. Labetalol du 25.03 au 26.03.2020. Labétalol IV continu du 16.03 au 17.03.2020. Nicardipine IV continu le 16.03.2020. Labetalol iv continu le 29.03.2020. Lisinopril p.o. dès le 29.03.2020. Amlodipine p.o. dès le 30.03.2020. Labétalol IV le 16.03. Labo : Absence de syndrome inflammatoire franche. Gazométrie. Frottis COVID-19. CT Thorax : Pas d'infiltrat. Tavegyl 2 mg IV. Salbutamol inhalateur 4 push. Labo : cf copie annexée. CT abdominal injecté du 10.02.2020 : aspect relativement stable de l'épaississement pariétal du côlon sigmoïde qui présente une maladie diverticulaire relativement marquée DD image d'une diverticulite chronique DD tumeur sous-jacente. Infiltration discrète du mésentère adjacent relativement superposable ainsi qu'une petite lame de liquide le long du péritoine en fosse iliaque G connue et totalement inchangée. 2 adénopathies dans le mésentère adjacent à ce segment du sigmoïde inchangées en taille DD réactionnelles dans le contexte inflammatoire DD métastatiques. Masse surrénalienne gauche de 4 x 3.8 cm de diamètre de nature indéterminée, à confronter à des investigations endocriniennes (DD phéochromocytome ? autre ?). Cette lésion est stable par rapport au CT du 13.06.2019 mais présente une croissance nette par rapport à un CT lombaire du 23.07.2013 (la lésion mesurait 2.6 x 3.3 cm). Éventration sous-xyphoïdienne à contenu graisseux à large collet sans signe de strangulation. Antélisthésis de grande II de L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale. Radiographie du genou gauche du 20.02.2020 : gonarthrose sévère. Tests de la cognition du 14.02.2020 : MMS à 25/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/13. Labo : Créat 108. Attitude : hydratation lente. Labo : CRP 100, pas de leucocytose/pénie, Hb 119, hypokaliémie à 3.5. Gazo : hypoxémie à 8.9, hypocapnie 4.3. Attitude : hospitalisation à Riaz pour suite de prise en charge. Labo : CRP 216, pas de leucocytose, FSC avec lymphopénie légère. Gazo : hypoxémie (SaO2 7.6) avec alcalose métabolique (Bic 30, PCO2 5.2). Urines : pas de critère infectieux. CT Thorax : présence d'une pneumonie bilatérale. Frottis Covid-19 effectué à la permanence de Peyrolles le 30.03.2020. Antigènes urinaires : à pister. Hémocultures : à pister. Attitude : - Rocéphine 2000 mg 1x/j. - Klacid 500 mg 2x/j. - Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Labo : CRP 22, lactate 3.9, Lc 11.1 sans déviation gauche, eGFR 53. Urines : nitrites positifs. Urocult : à pister. Rx : fracture du col du fémur côté droit. Appel famille (Mme. Y) : famille accepte la prise en charge chirurgicale au vu d'une patiente qui se mobilisait avant la fracture. Attitude : - Antalgie. - Prise en charge organisée par les orthopédistes pour chirurgie. Labo : CRP 76, pas de déviation gauche. Gazo : alcalose probablement respiratoire, hyperglycémie à 20 mmol/l. ECG : rythme sinusal tachycarde 107/min. Rx Thorax : réhaussement de l'arbre trachéo-bronchique bilatéral avec suspicion de foyer au lobe inférieur droit. Urines : pas de critère infectieux/inflammatoire. Antigènes urinaires. Frottis COVID-19. Rocéphine 2g. Klacid 500 mg p.o. 2x/j du 31.03.2020. Oxygénothérapie. Hydratation i.v. Labo : CRP 95, pro-calcitonine 0.11, Lc 6.1. Rx thorax : pas de foyer visualisé. Gazo : alcalose respiratoire aiguë. Frottis coronavirus et grippe à pister. Attitude : - Traitement symptomatologique. - Hospitalisation pour baisse de l'état général. Labo : DDimeres neg. ECG. Rx thx. Labo : GGT 313 avec paramètres hépatiques dans la norme. Attitude : Benerva 300 mg 1x/j pendant 3j, première dose aux urgences. Labo : Glc 20.1. Sédiment urinaire : glucosurie, absence de corps cétoniques. Actrapid 5 UI sc aux urgences. Lantus + schémas insuline rapide. Hydratation. Substitution potassium po. Attitude : - Schéma basal-bolus à adapter. - Suivi diabétologique et éducation à prévoir. Labo : Hb 81g/L. Pantozol bolus IV. Pantozol IV continu. Att: • OGD Demandée • Contrôle Hb le 05.03.2020 • Hydratation, pantozol iv Labo : Lc 11.2, CRP 64, bilirubine faiblement augmentée (24.2 et 7.4), reste des paramètres abdominaux dans la norme Urines : non infectieuses Glycémie capillaire : 9.4 Rx Thorax : pas de foyer visualisé. US Abdo : Pas de dilatation des voies biliaires ou du Wirsung. Parois fines de la vésicule biliaire. Pas de dilatation au niveau des voies urinaires. Frottis de grippe : en cours Antigènes urinaires : en cours Sondage urinaire aller-retour. Rocéphine 2 g IV Métronidazole 500 mg IV ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • AB par Rocéphine 2 g IV. Labo : Lc 16, CRP 84, NT-proBNP 1671 ng/l, troponines H0 ng/l, H1 ng/l, H3 Hémocultures : à pister Antigènes urinaires : à pister Urines : absence de critères infectieux Rx thorax : foyers lobes supérieur droite et inférieur gauche, rehaussement de l'arbre trachéo-bronchique Frottis de grippe Frotti Covid-19 (pour raison épidémiologique sans notion de contage) • Co-Amoxicillin 2.2 g iv OU Klacid 500 mg po • Rocéphine 2 g • Ventolin 5 mg inh • Tamiflu Attitude : • Frotti de grippe à pister • Frotti Covid-19 à pister • Hémocultures à pister • Antigènes urinaires legionnelles à pister • Isolement grippe • Rocéphine, Klacid (pour couvrir haemophilus influenza) Labo : OH 3.44 Seresta 15 mg per os. Avis psychiatrique : Hosp Marsens sous PAFA Labo : pas de trouble électrolytique, hsTrop ECG : rythme irrégulier, ondes superposables au comparatif de 2017 Attitude : hospitalisation aux soins intensifs pour une surveillance rythmique sur la nuit et contrôle du pacemaker le 09.03.2020 dans la journée Labo : syndrome inflammatoire avec CRP 239 mg/l et leucocytes 8.3 G/l, procalcitonine à 0.22 µg/l, crase avec TP à 86%, PTT 35 sec, fibrinogène à 6.5 g/l, ferritine 461 µg/l, triglycérides 1.44 mmol/l. Sérologie EBV : à pister Frotti de grippe : à pister Gazométrie : pH 7.45, pO2 13.9 kPa, pCO2 4.0 kPa, bicarbonates 23 mmol/l, EB 0.1 mmol/l Urines : corps cétoniques +++, sang ++, flore bactérienne +, urobilinogène positif 2 paires d'hémocultures à froid + une paire d'hémoculture à chaud : à pister Rx thorax : pas de foyer franc, pas d'épanchement CT thoracique le 11.03.2020 : pas d'épanchement, pas d'adénopathie, minime lame de liquide péricardique dans les limites de la norme, splénomégalie à 16 mm d'axe antéro-postérieur. CT abdominal le 11.03.2020 : présence d'infiltration iléo-cécale déjà présente au CT abdominal de 2019. Pas d'abcès ni de fistules Avis Dr. X : • pas d'isolement nécessaire • compléter bilan avec recherche syndrome hémophagocytaire : négatif, procalcitonine 0.22 µg/l • couverture antibiotique par céfépime • frotti grippe • CT abdominal dans les 24 heures • hospitalisation pour surveillance avec suivi biologique le 12.03.2020 Attitude : • Cefepime 2 g iv 2x/jour • bilan biologique le 12.03.2020 • Transfert à Fribourg pour hospitalisation en médecine Labo : syndrome inflammatoire Rx thorax : atélectasie poumon droit, masse pulmonaire gauche (pleurale?), pneumonie droite Oxycontin 10 mg aux urgences avec évolution favorable Attitude : hospitalisation médecine, antalgie. Contacter pneumologue pour éventuellement avancer la bronchoscopie ou la ponction trans thoracique de la masse. • Labo 16.03 prévu Labo : • 22h20 Hb 145 • 24h Hb 130 • 02h Hb 125 Avis Dr. X : pas de colonoscopie en urgence si patient stable, à prévoir mardi sur la journée Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Contrôle de l'hémoglobine aux 2 h • Seuil transfusionnel à 90 g/l • Avis gastro le 10.03.2020 Labo Labo ambulante Betreuung Labo avec bilan vitaminique Transfusion d'un CE Suivi biologique Labo : cf annexes Labo : cf annexes ECG 09.03.2020 Labo : cf annexes ECG 09.03.2020 Labo : cf annexes ECG 31.01.2020 US hanche gauche 05.02.2020 : peu de liquide postopératoire Rx hanche gauche 05.02.2020 : en comparaison avec l'examen du 17.01.2020, montre une projection normale du clou proximal de fémur à gauche. Pas de signe d'une nouvelle affection. Pas de fracture périprothétique. Branches pubiennes intactes. MMS 29/30, Test de l'horloge 2/6, GDS 0/15 le 31.01.2020 Labo : cf annexes MMSE 27/30, Test de l'horloge 4/6, GDS 0/15 le 13.02.2020 Rx Thorax 14.02.2020 CT cranio-cérébral le 17.02.2020 ECG le 12.02.20 et le 28.02.2020 : rythme de pacemaker, bloc de la hanche gauche, hypertrophie ventriculaire gauche Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 23 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement après hémorragie sous-durale et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute sévère. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7 j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55/17 MMS/CLOCK 27/30 - 4/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 12.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1-4 12.02./19.02./26.02./04.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec des cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/23 Labo : cf annexes US abdominal 27.02.2020 Labo : cf résultats ECG du 04.02.2020 : bradycardie sinusale à 49/min, axe 24°, PQ 134 ms, QRS 88 ms, QT 458 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 10.02.2020 : rythme sinusal, normocarde, absence de signe d'hyperkaliémie. Radio genou gauche du 03.02.2020 : lame de chondrocalcinose genou Rx lombaire le 26.01.2020 : Par rapport au CT-scanner thoracique du 10.09.2019, on retrouve les tassements dorsaux inférieurs étagés, d'allure ancienne, mais pas de tassement d'apparition nouvelle. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal inférieur et lombaire avec notamment des discopathies de niveau L4-L5 et L5-S1, ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L4 et S1. Possible canal lombaire étroit entre L4 et S1. IRM lombaire le 30.01.2020 : Canal lombaire étroit secondaire lié à une protrusion discale pluri-étagée de L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Importante hypertrophie ligamentaire jaune et arthrose interfacettaire bilatérale. Sténose neuro-foraminale associée actuellement plus marquée à gauche en L5-S1 où l'on retrouve une mise à l'étroit de la racine.IRM cervico-dorsal le 13.02.20: Canal étroit absolu C5-C6, C6-C7 sur uncarthrose et hypertrophie des ligaments jaunes avec suspicion d'une plage de myélopathie se caractérisant par des altérations de signal du cordon médullaire visible en regard de C7, avec prise de Gadolinium sous réserve des artéfacts de mouvement. Le reste du cordon médullaire se présente normalement. Pas de changement significatif au niveau lombaire. Consultation neurochirurgie du 07.02.20 (Dr. X): Le patient ne présente pas véritablement de déficit moteur avec un léger déficit à M4 lors de la flexion de la hanche gauche. Nous ne pouvons pas mettre ça sur le compte des lésions rachidiennes retrouvées. Nous conseillons au patient de renforcer les muscles notamment fléchisseurs de hanche et les quadriceps avec des séances de physiothérapie. Nous préconisons également une infiltration péridurale à but antalgique à l'HFR Riaz. Nous reverrons le patient 2-3 semaines après ce geste. Avis neuro-chirurgie (Dr. X) le 13.02.20: Proposition: faire une IRM dorsale pour expliquer cette faiblesse du MIG, car IRM lombaire n'explique pas cette symptomatologie. Pour l'infiltration: il propose une infiltration en racine de L5-S1, uniquement pour la douleur au niveau de la jambe. Pour les lombalgies, il n'y a pas de lieu pour une infiltration, mais uniquement la physiothérapie: donc: faire IRM dorsale si ça n'explique pas la symptomatologie, faire un ENMG. ENMG du 24.02.2020: L'examen démontre bien une atteinte nerveuse périphérique des membres inférieurs bilatéralement, avec signe d'atteinte radiculaire chronique L5-S1 G, explicable par les sténoses neuroforaminales précitées. Comme diagnostic différentiel, on devrait évoquer une neuropathie périphérique à prédominance axonale, étant donné l'absence de réponse sensitive du nerf sural gauche. Toutefois, cliniquement, l'atteinte asymétrique dans le contexte précité évoque plutôt une compression radiculaire chronique. Par contre, l'examen électrophysiologique explique difficilement le déficit moteur proximal du membre inférieur G, en particulier la parésie du quadriceps G, alors qu'une composante centrale dans le contexte de sa myélopathie cervicale antéro-médiane est possible. À noter que, d'un point de vue clinique, il n'y a pas d'argument pour des signes d'atteinte médullaire notamment pyramidaux aux membres inférieurs qui peuvent être en revanche cachés par l'atteinte nerveuse périphérique surajoutée. ENMG du 03.02.2020: Pas de rapport disponible. Labo de contrôle régulier Spot urinaire Restriction hydrique à 800 ml le 26.02.2020 Labo du 30.01.2020: Hb 104 g/L Contrôle biologique Labo ECG CT Avis Dr. X Aspirine 250mg iv, atorvastatine 20mg po IRM demandée et US Coeur à organiser afin d'évaluer une anticoagulation Bilan glycémique et lipidique à réaliser Bilan déglutition demandé, à réaliser par les physios Mobilisation au bord du lit possible, à réévaluer si péjoration des symptômes Labo ECG Pantozol 80 mg puis 8 mg/h iv Surveillance sur la nuit avec hémoglobine de contrôle Hospitalisation en médecine interne Demande OGD effectuée Labo: Hb 118, GB 6, CRP <5, Creat 48, Na/K ok, ASAT 1031, ALAT 738, LDH 1311, GGT 283, PAlc 203, Bili tot 14.4, Bili dir 11.8, Lip 38. Avis Dr. X: poursuite du plan initial. Antalgie. Cholangio-IRM le 10/03 puis probable hospitalisation. Antalgie. Primperan. Buscopan. Cholangio-IRM prévue mardi le 10.03.2020 à 12h30. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de fièvre, ictère ou antalgie non efficace. Labo: HIV négative, borréliose négative, VZV (infection ancienne) Ponction lombaire du 17.02.20: échec de ponction Radiographie de la colonne lombaire 26.01.2020 Radio genou gauche du 03.02.2020 IRM lombaire du 30.01.20 (Dr. X): Examen globalement superposable à l'IRM lombaire du 06.08.2019 avec rétrécissements des neuro-foraminal L4-L5 et L5-S1 plus marqué à gauche. ENMG le 24.02.2020: atteinte nerveuse périphérique des membres inférieurs bilatéralement, avec signe d'atteinte radiculaire chronique L5-S1 G ENMG le 03.03.2020: signe de dénervation aiguë à gauche compatible avec radiculopathie. Consultation neurochirurgie du 07.02.20 (Dr. X) Avis neuro-chirurgie le 13.02.2020 et le 18.02.2020 (Dr. X) Avis infectiologie (Dr. X) Temgesic 0,2 mg 4 fois par jour du 26.01 au 28.01.20 Fentanyl 12.5 du 28.01.20 au 29.01 majoré à 25 le 29.01.20, à 37,5 le 30.01.2020 et à 50 le 14.02.2020 Dexaméthasone 4 mg 3x/jour pour 3 jours dès le 31.01.2020 Sirdalud 2 mg 3x/jour dès le 31.01.2020 Oxynorm en réserve Infiltration racine L5-S1 sous contrôle CT le 20.02.2020 Physiothérapie intensive Labo: NT-proBNP >52'000 Lasix IV Aldactone 25 mg dès le 09.03.2020 Bandage des jambes Echocardiographie le 09.03.2020 Avis cardiologique le 09.03.2020: au vu de l'âge et des comorbidités, traitement médical à prévoir Labo (Riaz): sans particularité. Urines (Riaz et gynécologie): sans particularité. Avis gynéco demandé par Riaz: dans la norme, pas d'explication gynécologique aux douleurs. Attitude: traitement symptomatologique. Labo Urines Hospitalisation car suite de soins impossibles à domicile et pour bilan Evaluer consilium neurologique Labo US ciblé: épanchement modéré Avis ortho: surveillance, réévaluation d'une ponction si nécessaire Hospitalisation avec Eliquis en suspens Antalgie refusée par la patiente car intolérance Morphine, Dafalgan, AINS. Glace et immobilisation. Labo (02.03.2020): Lc 26.3 G/L, CRP 116 mg/l Radiographie thoracique (02.03.2020): infiltrat infrahilaire droit Antigènes urinaires (03.03.2020): négatif Frottis grippe (03.03.2020): négatif Labo (05.03.2020): Lc 22.1 G/L, CRP 59 mg/l, HbA1c 5.9% Traitement: Rocephine 2g iv du 02.03.2020 au 04.03.2020 Co-Amoxicilline 1g 3x/j du 05.03.2020 au 08.03.2020 Atrovent/ventolin en réserve Labo (02.03.2020): leucocytes 26.3 G/L, lymphocytes 19.99 G/L, Hb 117 g/l, thrombocytes 185 G/L Labo (05.03.2020): leucocytes 22.1 G/L, lymphocytose 18,79 G/L Avis oncologique Dr. X: la comparaison du labo du 02.03.2020 avec celui du 19.11.2008 ne montre pas de progression significative de la leucémie lymphoïde chronique. Ultrason abdominal: foie et rein de morphologie normale, pas de masse abdominale Attitude (Dr. X): Un contrôle tous les 6 mois est recommandé: si augmentation significative des leucocytes au-delà de 50 G/L avec apparition éventuelle d'une anémie ou d'organomégalie, un traitement serait indiqué. Labo 04.03.2020: CRP 8 mg/l Labo 05.03.2020: CRP 48 mg/l, pas de leucocytose Labo 09.03.2020: CRP 8 mg/l Frottis grippe 05.03.2020: négatif Labo (10.03.2020): CRP 18 mg/l, pas de leucocytose, anémie à 116 g/l Radiographie thoracique (10.03.2020): pas d'infiltrat, signes radiologiques d'emphysème ECG (10.03.2020): superposable à celui de 07/2019 Stix urinaire (10.03.2020): pas de leucocytes, pas de nitrites, protéinurie à 0.57 g/l, plusieurs cylindres hyalins Labo (18.03.2020): Créatinine 115 umol/l, urée 8.1 mmol/l Labo (19.03.2020): Créatinine 87 umol/l, urée 7.2 mmol/l Statut urinaire (19.03.2020): leucocytes nég, nitrites nég, sang +, bactéries nég Fraction éjection du Na (19.03.2020): 1% Attitude: Stimulation à l'hydratation Labo 20.02.2020: Hb 135 g/l Labo 26.02.2020: Hb 116 g/l Labo 28.02.2020: Hb 109 g/l Labo (27.02.2020): CRP 106 mg/l, leuco 4.6 G/L Labo (02.02.2020): CRP 120 mg/l, leuco 2.8 G/L Rx thorax 27.02.20: Pas de foyer visualisé Streptotest: Négatif Stix et sédiment urinaire: leuco -, nitrites - Hémocultures: en cours Frotti grippe: négatif Cefepime 1g iv le 26.02.2020 Labo CT abdominal: dilatation voies biliaires intrahépatiques, pas d'autre anomalie avis chirurgical: contrôle sanguin à 7h, RoFla, hospit en chir • ATT • att place en chir aux urgences • biologie de contrôle à pister • Labo • ECG • Avis cardiologique (Dr. X, Prof. X): coronarographie ce jour • Transfert en salle de cardiologie • Labo • ECG • Bed-side US • Sédiment • Rx thorax • Lasix 40 mg iv • Frottis grippe à pister • Hospitalisation en médecine interne • Labo • ECG • CT : pas de saignement intracrânien • Rx thx • Labo • ECG • CT-Thorax injecté : Pas de EP • Labo • ECG • gaz artérielle • radio • ATT • pas de frottis grippe vu début symptôme > 5j • pas d'ATB vu absence de fièvre / sd inflammatoire, à suivre • aérosols 3x/j • physio respiratoire pour encombrement bronchique • Labo • ECG • Naloxone 2 X 0.4 mg iv • Appel Toxzentrum: tramal comme problématique principale avec peak à 6-8 heures et demi-vie à 6-8 heures, surveillances sur cette durée aux soins, risque de crise épileptique et coma avec tachycardie/HTA. Mirtazapine problématique à partir de 900 mg avec effet synergétique avec tramal • Intubation par anesthésie de garde: etomidate 20 mg et succinylcholine 100 mg iv, tube 7 à 22.5 cm avec ventilation symmétrique • Propofol 130 mg bolus au total, 100 ml/h iv continu puis 70 ml/h • Rx thorax • Transfert aux soins intensifs • Labo • ECG • Rx thx • Sortie d'hosp le 13.03 • Echocardiographie le 09.03.2020 • Labo • gaz • ECG • Atrovent/ventolin • Rx thorax • Rocéphine 2 g iv et klacid 500 mg po • A pister frottis grippe, antigènes urinaires et hémocultures • Hospitalisation en médecine interne • Labo • Labor • Labor • Labor • Laboratoire : pas de perturbation hépato-pancréatique, LDH limite supérieure à 484, INR à 1.0, PTT à 37 • Alcoolémie : 1.45 pour mille. • Paracétamolémie à 2h post ingestion : 38.1. • Paracétamolémie à 4h post ingestion : 21.1, en dessous de la courbe de Prescott. • Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire avec pH 7.69, pCO2 abaissée à 1.9, bicarbonates abaissés à 18, PO2 à la limite supérieure à 14.9, lactate à 3.5. • Sédiment urinaire : propre. • Multiples dépistages urinaires : négatif. • ECG : dans la norme. • Hospitalisation en MEDU pour surveillance. • Consilium psychiatrique. • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques dans la norme, fonction rénale normale. • Frottis Covid-19 et grippe le 25.03.2020 (13h) (réalisés avant d'avoir le diagnostic d'embolie pulmonaire) : NEGATIF. • Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique. • Radiographie du thorax le 25.03.2020. • CT thoracique injecté le 25.03.2020 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires pan-lobulaires du champ pulmonaire droit et sous-segmentaires lobaire inférieure gauche, sans signe de retentissement sur les cavités cardiaques droite ou le tronc pulmonaire. Status post-lobectomie supérieure gauche sans signe d'une récidive locale. • Bilan angiologique du 27.03.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde poplitéo-jambière droite. • Proposition : anticoagulation par xarelto pendant au moins 3 mois, suivi d'un contrôle angiologique à Riaz le 10.07.2020 pour discussion de la suite de l'anticoagulation. Porter des bas de compression classe II pdt la journée (chaussettes). Recherche de néoplasie selon âge et anamnèse. • Oxygénothérapie. • Heparine : 5000 UI bolus puis 20000 UI / 24h dès 15h, puis switch avec Xarelto dès le 25.03.2020 le soir. • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques • ECG : rythme bradycarde 53/minute, irrégulier (FA connue), pas de trouble de la repolarisation • Test de Schellong : négatifAvis neurologique Dr. X : probable instabilité multifactorielle. CT natif injecté à la recherche de masse ou saignement. CT natif et injecté le 02.02.2020 : superposable au comparatif. Avis neurochirurgie (Dr. X) le 03.02.2020 : pas de signe de progression de l'hydrocéphalie sur le CT par rapport au comparatif. Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) : bilan infectiologique avant initiation d'une chimiothérapie par Cytarabine. Physiothérapie Mise en suspens du Beloc-zok. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné, glycémie 8.5. NIHSS 10h15 : 22 pts (hémisyndrome facio-brachio-crural droit, aphasie). Angio-CT cérébral avec carte de perfusion. Attitude : • Bridging-Lyse selon protocole (83 kg) avec alteplase dès 10h37. • Transfert à l'Inselspital, intervention endovasculaire. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 10.03.2020 : diverticulite Hinchey 2 de la jonction colosigmoïdienne proximale sans abcès ou perforation. Importante infiltration de la graisse péricolique. Laboratoire : annexé. CT cérébral : hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture mise en évidence. Pas de saignement intra-crânien. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 05.03.2020 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Petites séquelles insulaire gauche et pariétale droite connues. Pas d'autre zone de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Polygone de Willis et sinus veineux perméables. Calcifications des siphons carotidiens ddc. Pas de prise de contraste pathologique. Status post phakectomie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT cervical du 05.03.2020 : la courbure de la colonne est physiologique. Pas de fracture ou de luxation. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Carotides communes et internes perméables, avec altérations athéromateuses au niveau de la bifurcation droite mais sans sténose. Trajet de l'artère carotide interne droite en rétro-pharyngé. Laboratoire : annexé. CT scanner abdomino-pelvien 09.03.2020 : abcès de 5x3 cm au niveau rectal. Laboratoire : annexé. ECG : pas de trouble de la repolarisation, ni de trouble de la conduction. Rx thorax du 29.02.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Plusieurs fractures de côtes du côté gauche, touchant au moins les arcs latéraux des 4ème à 7ème côtes, mais pas de PNO visualisé. Rx du thorax du 02.03.2020 : important emphysème sous-cutané sur toute la hauteur du thorax. CT thoracique natif 02.03.2020 : pas de pneumothorax. Petit épanchement pleural basal gauche de densité intermédiaire et quelques dystélectasies au contact du parenchyme. Fractures modérément déplacées des côtes 4 à 9 à gauche avec important emphysème sous-cutané s'étendant depuis les muscles scalènes en bordure de champ d'exploration jusque dans le flanc gauche. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 59 bpm, pas de trouble conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la conduction. Rx thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, visualisation de la prothèse de l'épaule gauche. CT thoracique injecté à la recherche d'une embolie pulmonaire 02.03.2020 : opacification inhomogène avec du produit de contraste d'une bifurcation d'une artère sous-segmentaire au niveau du lobe inférieur pulmonaire droit pouvant correspondre à une thrombose partielle. Epanchement pleural gauche de 14 mm d'épaisseur. Fractures des arcs costaux IV à VIII antéro-latérales droites peu déplacées. Pas de foyer, pas de lésion suspecte pulmonaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 85 bpm, axe normal, PR 168 ms, QRS 94 ms, QTc 398 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Rx thorax face/profil 30.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG : rythme sinusal régulier, à 99 bpm, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation, QTc à 421 selon Bazett. CT cérébral natif 12.03.2020 : contusion hémorragique frontale antéro-basale droite mesurant 13 x 7 mm. Suspicion de petites contusions hémorragiques antéro-basale frontales gauches. Pas de fracture du crâne. Laboratoire : annexé. ECG : RSR 94 bpm, axe normal, PR 190 ms, QRS 96 ms avec altération de la conduction intraventriculaire, QTc 448 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Rx thorax en position assise : pas de clair foyer. CT abdominal injecté : images compatibles avec une appendicite aiguë en fosse iliaque droite avec appendicolite. Laboratoire : annexé. Echographie trans-thoracique et carotidienne : dysfonction systolique légère avec une probable séquelle d'infarctus inférieur (voire inféro-latéral) basal et moyen. US carotidien : pas de sténose significative au niveau des vaisseaux précérébraux mais athéromatose des bulbes ddc et tortuosité au départ de la carotide interne droite chez patient asymptomatique sans antécédents d'AVC ou d'AIT. Laboratoire : annexé. IRM abdominale 16.03.2020 : importante stéatose hépatique diffuse. Moignon vésiculaire mesurant environ 21 x 14 mm avec des parois fines et la présence de plusieurs petites images de calcul à l'intérieur. Pas de calcul au niveau du canal cystique ou de la voie biliaire principale. Pas de dilatation du cholédoque. Infiltration diffuse et œdémateuse du parenchyme pancréatique, sans zone de nécrose. Fine lame liquidienne péri-pancréatique. Collection liquidienne mesurant environ 47 x 11 mm au niveau de la région du creux axillaire à droite correspondant probablement à un sérome post-opératoire. Laboratoire : annexé (Na 132 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble de la crase). Sédiment urinaire : propre, pas de protéinurie. ECG : rythme sinusal régulier à 62 bpm, axe normal, BAV du 1er degré, QTc 408 ms, pas d'anomalie ST. Laboratoire : annexé. Pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax face/profil 02.03.2020, comparatif du 15.07.2018 : par rapport à l'examen précédent, pas de foyer de pneumonie. Épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Laboratoire : annexé. Rx jambe droite : pas de fracture visible. US 20.02.20 : hématome probablement situé au sein ou au contact des muscles fibulaires ainsi qu'au sein ou entre les muscles jumeaux externe et soléaire (cf description ci-dessus pour les dimensions). Pas de thrombose veineuse profonde jambière. US de contrôle le 27.02.2020 : dimensions des hématomes stables, possiblement en cours de chronicisation, pas de TVP. Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil 02.03.2020 : examen cardio-pulmonaire normal (Dr. X). Laboratoire : annexé. Cholangio-IRM 17.03.2020 : vésicule biliaire scléro-atrophique contenant 2 calculs. Migration d'un 3ème calcul enclavé dans le cholédoque distal. Dilatation du cholédoque sans répercussion sur les voies biliaires intra-hépatiques. Épaississement pleural et épanchement pleural cloisonné basal droit dans le contexte de la pathologie oncologique connue. ERCP 18.03 : papillotomie et extraction de calcul cholédocien distal. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 06.03.2020, comparatif du 17.11.2015 : diverticulite sigmoïdienne aiguë avec phlegmon et lame de liquide libre, sans signes de perforation ni abcès. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 06.03.2020 : diverticulite du caecum, classée IIa selon Hansen et Stock. A corréler à la réalisation d'une colonoscopie à distance de l'épisode actuel afin de vérifier l'absence de lésion tumorale sous-jacente. Pas de calcul urinaire ni de signe d'appendicite. Laboratoire : annexé. CT abdominal le 05.03.2020 : estomac dilaté et plein. Caecum distendu avec zone hyperdense (masse fécale ou tumorale vs saignement). Pas de saut de calibre colique. Selles abondantes dans le sigmoïde. Diverticulose sans signe de diverticulite. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif le 21.02.2020 : hémorragie sous-capsulaire rénale droite avec infiltration hématique rétropéritonéale péri-rénale droite, s'étendant jusque dans la fosse iliaque droite (syndrome de Wunderlich). Pas d'iléus. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif 17.03.2020 : pas d'argument pour un iléus. Hernie inguinale des deux côtés, à contenu graisseux à gauche, à contenu grêle à droite sans signe d'incarcération ni de souffrance. Tuméfaction des tissus mous de la racine de la cuisse à droite dans le contexte du status post PTH récente, avec présence de bulles d'air dans les tissus mous ainsi qu'en péri-prothétique à mettre en premier lieu en rapport avec le status opératoire récent. Laboratoire : annexé. CT abdominal 04.03.2020 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 12 mm de diamètre. Distension de la vésicule biliaire dont les parois sont modérément épaissies avec une discrète infiltration alentours. Pas de calcul radio-opaque visible au sein de la vésicule biliaire ni dans le canal cholédoque. Tout fait évoquer une obstruction biliaire possiblement sur calcul non radio-opaque (pas de masse évidente au niveau de la tête du pancréas). Nous avons complété l'examen avec un US abdominal à la recherche de lithiase vésiculaire. US hépatique 04.03.2020 : cholécystolithiases. Pas de cholédocholithiase (l'extrémité distale du canal cholédoque n'a pas pu être mise en évidence en raison d'interpositions aérodigestives). Nous proposons une MRCP afin d'évaluer la présence ou non d'un calcul dans la partie distale du cholédoque. Cholangio IRM 05.03.2020 : cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. ERCP 09.03.2020 : ERCP avec papillotomie et extraction de calcul. Laboratoire : annexé. CT abdominal 30.01.2020 : reins poly-kystiques. Greffe en place. Diverticulite sigmoïdienne d'allure calme. Importante scoliose dorso-lombaire dextro-concave. Dans ce contexte, atrophie du muscle psoas gauche. Ancienne fracture costale des deux côtés. Fine lame liquidienne dans l'articulation coxo-fémorale gauche. Discrète infiltration entre les muscles fessiers de la partie droite. Pas de masse ni d'hématome au niveau des parties molles. IRM abdominale 31.01.2020 : épanchement liquidien dans l'articulation coxo-fémorale gauche avec aspect inflammatoire des tissus mous adjacents DD arthrite de l'articulation coxo-fémorale gauche. Infiltration des tissus mous en regard du trochanter droit avec lame de liquide entre les muscles fessiers devant faire évoquer soit un st/p traumatisme (chute) avec hématome en voie de liquéfaction, DD inflammatoire (moins probable). Pas d'argument pour une ostéonécrose des têtes fémorales. Ponction de la hanche gauche sous scopie, Dr. X : 2 ml de liquide articulaire visqueux légèrement hématique : bactériologie négative. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 27.02.2020 (sur le site de Tavel vu l'indisponibilité du CT sur le site de Riaz) : pas de saignement intra-crânien, pas de zone ischémique, pas de fracture du crâne. Lésion contuse lacérée au niveau pariétal. Très probable leucoencéphalopathie microangiopathique de moyen grade. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 06.03.2020 : hématome sous-galéal frontal droit s'étendant discrètement dans les parties molles du nez à droite, sans fracture mise en évidence. Hémosinus bilatéral à corréler en premier lieu avec l'épistaxis (DD fracture occulte). Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale bilatérale, de densité pouvant toutefois correspondre à une hémorragie moins récente en cours de résorption, à corréler à un éventuel trauma récent. Nous proposons un contrôle évolutif à 24 heures. Ancienne ischémie précentrale gauche. CT cérébral natif 07.03.2020, comparatif du 06.03.2020 : très discrète hyperdensité fronto-basal bilatérale inchangée. Pas de nouvelle lésion. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 13.03.2020 : pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Rx jambe droite : fracture isolée du tiers proximal du péroné droit, non déplacée. Laboratoire : annexé. CT colonne cervicale natif 16.03.2020 : fracture du corps vertébral de C2 avec un trait de fracture s'étendant dans le plan coronal, intéressant le massif articulaire droit de ce corps vertébral et la base de la dens. Fracture de l'apophyse articulaire gauche de C2 et de l'apophyse épineuse de C3. Rx thorax face, CT colonne thoracique natif 16.03.2020 : multiples fractures costales gauches (3-6 et 12), sans volet costal ni déplacement significatif. Fractures du corps du sternum, minimalement déplacée, et du manubrium sternal, non déplacée. Tassement de D8 avec perte de hauteur de 20 %, sans recul du mur postérieur ni atteinte des éléments postérieurs, d'allure sub-aiguë. Épanchement pleural bilatéral de faible importance. Vésicule biliaire lithiasique. Diverticulose colique dans le volume exploré. CT cérébral natif 25.03.2020 : dans les limites de la norme, sans lésion post-traumatique aiguë. CT abdomen natif et injecté 26.03.2020 : pas de lésion post-traumatique au niveau des organes parenchymateux intra-abdominaux. Pas de collection péri-hépatique ou périsplénique. Vascularisation splénique conservée. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Empierrements vésiculaires avec multiples petits calculs dans une vésicule contractée. Tassement ancien de la vertèbre D11 et du plateau inférieur de L4. IRM de la colonne cervicale natif, IRM de la colonne dorsale native 17.03.2020 : important œdème des masses latérales de C2 D et en regard de l'articulation C2-C3 G sur fractures connues non déplacées objectivées au CT-scanner du 16.03.2020. Suspicion d'atteinte du ligament inter-épineux C2-C3. Intégrité des ligaments longitudinaux. Fracture récente de D8 sans recul du mur postérieur. Absence de myélopathie. CT rachis cervical et dorsal : multiples fractures costales gauches (3-6 et 12), sans volet costal ni déplacement significatif, fractures du corps du sternum, minimalement déplacée, et du manubrium sternal, non déplacée. Tassement de D8 avec perte de hauteur de 20 %, sans recul du mur postérieur ni atteinte des éléments postérieurs, d'allure sub-aiguë. Laboratoire : annexé. CT thoracique (demandé par vous-même) : fracture du sternum, pas de pneumothorax, pas de fractures de vertèbres dorsales. Laboratoire : annexé. CT thoracique du 11.03.2020 : par rapport au CT-scanner thoracique du 18.02.2020, on retrouve l'embolie pulmonaire bilatérale, et l'on constate l'apparition d'un pneumothorax droit avec emphysème sous-cutané latéro-thoracique du même côté associé, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. CT thoracique du 11.03.2020 : par rapport au CT-scanner thoracique du 18.02.2020, on retrouve l'embolie pulmonaire bilatérale, et l'on constate l'apparition d'un pneumothorax droit avec emphysème sous-cutané latéro-thoracique du même côté associé, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. Laboratoire : annexé. CT thoracique injecté à la recherche d'embolie pulmonaire 04.03.2020 : pas d'EP. Possible foyer de pneumonie débutant dans les deux bases pulmonaires, plus marqué à gauche qu'à droite. Status post-ostéosynthèse des côtes dans le contexte d'un ancien polytraumatisme. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 60 bpm, axe normal, PR à 150 s, QRS fins, QTc 424 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Rx thorax : pas de foyer ou d'épanchement visualisé, pas de signe de surcharge. Laboratoire : annexé. ECG : rythme régulier, sinusal, BAV 1er degré, BBD incomplet, pas de sus ou sous-décalage, QTc prolongé à 450 ms. CT du pelvis avec produit de contraste 24.02.2020 : par rapport aux radiographies standard de la veille, on retrouve le status post-mise en place d'une PTH droite, en bonne position, sans signe de descellement. On retrouve également la coxarthrose gauche sévère avec disparition de l'espace articulaire, d'importantes réactions géodiques ainsi qu'une sclérose des berges, du cotyle et de la tête fémorale, cette dernière ayant également perdu sa sphéricité. Petite image liquidienne à la hauteur du col de la prothèse dans la partie postérieure, qui peut être encore intra-articulaire, mais pas de volumineuse collection mise en évidence. Atrophie modérée des muscles de la cuisse droite par rapport au côté controlatéral. Rx thorax : cardiomégalie sous réserve d'une radiographie en position couchée, pas d'épanchement pleural. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 95 bpm. Axe normal. PR 162 ms. QRS à 88 ms. QTc 428 ms. Transition de l'onde R retardée en V5. Rx thorax face/profil 02.03.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Inspirium limité. Quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, compte tenu de l'inspirium limité. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier, FC à 78/min, axe hypergauche, aspect de BBD, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 439 msec. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal irrégulier à 60 bpm, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation, QTc à 362 selon Bazett. CT cérébral natif et colonne cervicale natif 12.03.2020 : hématome sous-dural temporal polaire droit. Fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite. Absence de lésion traumatique ostéo-articulaire du rachis cervical. CT cérébral natif 13.03.2020, comparatif 12.03.2020 : stabilité en taille et en aspect de l'hémorragie sous-durale temporo-polaire droite. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue de l'arcade zygomatique droite. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal normocarde à 79 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 407 ms. US FAST, Dr. X : pas de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas, dans le Morisson, dans le Koehler, pas d'argument pour une dissection aortique. Rx colonne totale, Rx transbuccale, Rx jambe gauche, Rx genou gauche, Rx bassin + hanche gauche : pas de fracture. CT colonne cervicale natif 24.03.2020 : pas de lésion post-traumatique. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal normocarde à 95 bpm. PR 160 ms. QRS fins, monomorphes, avec axe normale. Pas de trouble de la repolarisation. QTc (Bazett) 430 ms. Rx thorax le 22.03.2020 : pneumothorax en regard de l'apex droit. Rx thorax le 23.03.2020 : légère péjoration du PNO avec diminution du volume pulmonaire droit, élévation de la coupole diaphragmatique. Rx de thorax le 24.03.2020 : état inchangé par rapport à la radiologie du 23.03.2020. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 77 bpm, pas de trouble conduction, QRS fins, sous-décalage V6 à la limite du significatif. Rx thorax : pas d'élargissement du médiastin, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de surélévation des coupoles diaphragmatiques. US abdominal aux urgences : lithiases de la vésicule biliaire, pas de liquide libre. IRM abdominale : pas de dilatation des voies hépatiques mais cholécystite aiguë lithiasique. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, axe N, ST isoélectrique, comparable à ECG faite en 2019. Rx thorax + CT thoracique injecté 11.03.2020, comparatif du 14.01.2014 : absence de foyer infectieux. Une image compatible avec une embolie pulmonaire du lobe supérieur droit possiblement chronique mais non présente sur l'examen de 2014. Croissance d'un nodule du segment antérieur de la loge supérieure droite passé de 2.5 mm en 2014 à 5 mm actuellement avec une densité négative, DD hamartome ayant discrètement progressé en taille. IRM de l'abdomen natif et injecté 13.03.2020 : pas de lésion focale hépatique mise en évidence. Discrète stéatose hépatique diffuse. Status post-cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul. Infiltration diffuse de la graisse mésentérique avec présence de quelques petits ganglions aspécifiques pouvant correspondre à une panniculite mésentérique. Altération de signal au niveau utérin avec présence d'une quantité minime de liquide péri-utérin dans le contexte des antécédents pathologiques de la patiente. Laboratoire : annexé. ECG : sans particularité. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 15.03.2020 : pas de lésion post-traumatique décelée. Laboratoire : annexé. ECG : tracé normal. Rx cheville gauche : pas de lésion osseuse visible. Laboratoire : annexé. ECG du 10.03.2020 : rythme sinusal, fréquence cardiaque 59 bpm, axis à 39°, PR 196 ms (encore limite de la norme), QT 470 ms. CT du pelvis natif 10.03.2020 : fracture du col du fémur droit, légèrement déplacée. Pas de fracture de la hanche à gauche. Pas de fracture du cotyle et de l'os iliaque en général ni à droite ni à gauche. Pas de fracture des branches ischio et ilio-pubienne. Absence de fracture du sacrum. Ossification du labrum des deux côtés dans le contexte d'une coxarthrose. Calcification du cartilage articulaire pouvant rentrer dans le cadre d'une chondrocalcinose. Lésions dégénératives de la colonne lombaire basse avec une discopathie sévère L3-L4 plus marquée dans la partie droite. Calcifications vasculaires. Vessie sondée. Rx thorax face 10.03.2020 : cliché réalisé en forte obliquité gauche. Par rapport au 07.02.2020, on retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Importante remaniement pulmonaire avec désorganisation de la trame bronchovasculaire. Multiples opacités rétractiles à mi-plages pulmonaires gauches connues. Actuellement, pas de foyer de contusion parenchymateuse décelable. Pas d'évidence de fracture costale déplacée visible. Perte de hauteur sur cunéiformisation connue des corps vertébraux de D6, D8 et D10. US de contrôle 18.03.2020 : la qualité de l'examen est limitée en raison d'une vessie très peu remplie. A l'intérieur de la vessie, on visualise une image tubulaire d'environ 5 à 6 mm de diamètre avec une partie en continuité avec le méat, compatible avec un fragment de sonde vésicale. La prostate n'est pas analysable en raison de la vessie peu remplie. Laboratoire : annexé. FAST : pas d'épanchement abdominal, ni pleural, ni péricardique, glissement pleural dans les quatre quadrants.Rx thorax face, CT thoracique natif et injecté, CT abdomen natif et injecté 21.03.2020 : fracture des côtes en série du côté gauche avec volet costal 4 à 6. Petit hémothorax (DD : hématome extrapleural) apical gauche en regard des fractures. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Laboratoire : annexé. Frottis nasopharyngé : Influenza A PCR négatif. Influenza B PCR négatif. RSV PCR négatif. Analyse des expectorations : leucocytes ++, cellules épithéliales +++, Cocci Gram+ +++, débris cellulaires +, Diplo Gram- ++, Bacilles Gram- ++ (commentaire : le nombre élevé de cellules épithéliales indique une forte contamination buccale, il est donc renoncé à effectuer une culture. Rx thorax face/profil 02.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : annexé. Frottis nasopharyngé : Influenza A PCR négatif. Influenza B PCR positif. RSV PCR négatif. Laboratoire : annexé. Opacification le 05.03.2020 : pas de mise en évidence de fistule, possible sténose du colon sigmoidien et possible extravasation de produit de contraste dans la vessie. Laboratoire : annexé. Rx bassin + hanche axiale droite, CT hanche/cuisse droite natif 01.03.2020, comparaison avec la radiographie du 02.03.2016 et le CT du 28.10.2013 : fracture déplacée et impactée pertrochantérienne multifragmentaire du fémur droit, avec angulation interne. Infiltration des tissus mous alentour. Pas d'autre fracture visualisée ni de lésion osseuse ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. Os ostéopénique. Coxarthrose bilatérale, prédominante à gauche. Altérations dégénératives sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Discopathies avancées lombaires basses avec phénomène du vide discal, associées à des altérations dégénératives interfacettaires. Enthésopathie calcifiante au grand trochanter des deux côtés. Calcifications aortiques et des axes iliaques. Pour le reste, dans le segment abdominal visualisé sous réserve d'un examen non injecté, pas de particularité notable, notamment pas de liquide libre ou de pneumopéritoine. Laboratoire : annexé. Rx poignet droit 04.03.2020 : pas de lésion osseuse. Rx thorax : pas de foyer. CT cérébral natif 04.03.2020 : pas de lésion post-traumatique aiguë. Laboratoire : annexé. Rx poignet gauche : fracture de type Pouteau Colles. Rx cheville gauche, CT cheville/pied gauche natif 26.02.2020 : fracture tri-malléolaire multi-fragmentaire avec subluxation antérieure tibio-fibulaire avec contact osseux entre le dôme du talus et la partie postérieure du fragment antérieur du tibia. Infiltration d'allure hématique des tissus mous alentours. Subluxation talo-crurale et élargissement de la mortaise crurale, traduisant une atteinte de la syndesmose. Pas d'autre fracture sur le volume exploré. Laboratoire : annexé. Rx rachis cervical 10.03.2020 : pas de lésion osseuse. Rx thorax 10.03.2020 : pas de pneumothorax, pas de lésion osseuse. CT cérébral injecté et angio-CT des vaisseaux précérébraux 10.03 : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de lésion osseuse. Laboratoire : annexé. Rx thorax : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Cœur de taille dans la norme. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Épaississement bronchique et discret infiltrat péribronchique péri-hilaire droit évoquant un foyer au décours. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture costale déplacée visible. Rx bassin et hanche droite : status post-PTH droite avec cupule acétabulaire verticalisée en position inchangée par rapport au comparatif du 29.01.2014. Élément fémoral en place. Fracture péri-prothétique Vancouver B sous-trochantérienne. À gauche, triple vissage du col fémoral gauche en place, sans signe de complication. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Laboratoire : annexé. Rx thorax face 17.03.2020, comparatif 09.11.2018 : silhouette cardiaque de taille normale. Il y a par contre une augmentation de l'angle de la carène, pouvant entrer dans le cadre d'une dilatation de l'oreillette gauche. Flou péri-broncho-vasculaire et infiltrat pulmonaire en base gauche, pouvant entrer dans le cadre d'un OAP débutant. Redistribution de la vascularisation pulmonaire aux apex. Cliché légèrement oblique, limitant l'interprétation des structures du médiastin. Dilatation aérique des structures intestinales en hypochondre droit, à corréler à la clinique. Séquelle de fracture costale de l'arc latéral de la 10ème côte à droite. Rx fémur droit, bassin + hanche axiale droite 19.03.2020 : status post prothèse totale de hanche bilatérale en place. Status post-ostéosynthèse par longue plaque vissée fémoral latéral débutant au grand trochanter et se terminant à la partie distale de la diaphyse associée à 2 cerclages métalliques autour de la région diaphysaire fémoral proximal. Le trait de fracture est encore visible mais il existe un bon rétablissement des rapports anatomiques. Pas de changement de la macrocalcification au contact du condyle fémoral latéral probablement en relation avec d'anciennes altérations ligamentaires. Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil 02.03.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Fracture des arcs latéraux des 3ème, 5ème et 6ème côtes droites, associées à un pneumothorax apical du même côté, mesuré à environ 5 cm à l'apex. Rx épaule droite face/Neer 02.03.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de l'épaule. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT de l'épaule/bras droit natif, colonne cervicale natif, thoracique natif 02.03.2020 : fracture de la jonction entre l'arc postérieur et moyen des côtes 5 à 6 à droite, peu déplacée, avec pneumothorax intéressant principalement la partie antérieure du poumon et sa partie inférieure également. Pas de déviation du médiastin. Petite quantité d'emphysème sous-cutané. Lésions dégénératives de la colonne cervicale avec rétrolisthésis de C4 sur C5 et C5 sur C6 dans le contexte d'une uncarthrose plus marquée en C5-C6 gauche. Pas de fracture. Pas de fracture de l'épaule. Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil 02.03.2020, comparatif 02.09.2019 : cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Status post sternotomie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique basal droit pouvant correspondre à un foyer de bronchopneumonie. Pas de foyer de pneumonie constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocytes et érythrocytes incomptables, flore bactérienne +++, nitrites positifs. Urotube : 10E6 germes. Enterococcus faecalis. Hémocultures : négatives à 48 heures. Rx thorax face/profil 15.03.2020, comparatif du 03.01.2020 : par rapport au comparatif, majoration de l'épaississement des parois bronchiques et des infiltrats interstitiels aux deux bases et dans le lobe supérieur droit compatibles avec une bronchite/broncho-pneumonie débutante. Quelques opacités dans le lobe supérieur droit. Épanchements pleuraux bilatéraux. Épanchement scissural droit. Status post-sternotomie pour un remplacement valvulaire. Discopathie pluri-étagée du rachis. CT abdomen + thoracique natif et injecté 16.03.2020 : pas de dissection aortique. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesurée à 38 mm. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral probablement en rapport avec une insuffisance cardiaque décompensée. Vessie en faible réplétion, aux parois irrégulières en partie nodulaires avec infiltration de la graisse alentours (remontant dans la partie inférieure des gouttières pariéto-coliques) dans le contexte de la tumeur vésicale connue. Dilatation pyélo-urétérale dd, plus marquée à droite qu'à gauche dans ce contexte. Sonde urinaire dont le ballonnet est situé dans la prostate.Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocytes 6 à 10/champ, sang 3/5, protéines -, nitrites -. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10, flore bactérienne +, nitrites +. ASP : fécalome sigmoïdien, coprostase diffuse. Laboratoire : annexé. Thorax : cœur de taille dans les limites de la norme, avec déroulement de l'aorte thoracique. Quelques lésions en bandes péri-hilaires, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Petite surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite. Bassin : fracture du col fémoral gauche de type Garden IV. Bassin 2ème cliché : par rapport au comparatif de la veille, on constate le statut après mise en place d'une prothèse céphalique gauche, avec élément fémoral cimenté, en bonne position, sans signe de complication secondaire. Laboratoire : annexé. Uro-CT du 16.03.2020 : calcul visualisé au niveau urétéral droit L4, mesurant environ 5x4x3.5 mm, hydronéphrose, pyélon mesuré à 14 mm. US abdominal (Dr. X) : persistance d'une dilatation pyélocalicielle droite avec un pyélon mesuré à 9 mm dans le plan axial. Laboratoire : annexé. Uro-CT 04.03.2020 : dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul préméatal de 4 x 3,5 x 3mm. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif 02.03.2020 : images compatibles avec une adénite dans le flanc droit. Appendice visualisé, sans critère échographique pour une appendicite aiguë (Dr. X). Laboratoire : annexé. US abdominal : appendice mesuré à 4.5 mm de diamètre, présence de ganglions péri-appendiculaires, pas de liquide libre visualisé, passage douloureux de la sonde en fosse iliaque droite. Laboratoire : annexé. US abdominal : vésicule biliaire à paroi épaissie à 4.5 mm avec présence de lithiase intra-vésiculaire sans sludge. Laboratoire : annexé. US abdominal du 01.03.2020 : appendice visualisé avec quelques critères en faveur d'une appendicite aiguë (aspect en cocarde, diamètre jusqu'à 8 mm de diamètre, absence d'air à l'intérieur, non compressible). Pas de collection ou d'adénopathie au niveau de la fosse iliaque droite. Laboratoire : annexé. US des voies urinaires le 25.02.2020 : pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Aspect discrètement irrégulier de la paroi postéro-latérale droite de la vessie avec la présence de matériel hyperéchogène en regard pouvant correspondre à un caillot résiduel. Absence de caillots de grand calibre. Laboratoire : annexé. US du coude gauche 25.03.2020 : volumineuse collection bien délimitée dans les tissus mous sous-cutanés s'étendant sur la face dorsale de l'avant-bras gauche avec extension moins marquée sur la face ventrale de l'avant-bras, correspondant à la tuméfaction visible cliniquement. Minime lame d'épanchement intra-articulaire sans franche communication avec cette collection. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébrale le 04.03.2020 : Pas d'accident ischémique constitué ou d'hémorragie intracrânienne. Selle turcique vide en lien avec le statut après résection d'adénome hypophysaire. IRM cérébrale le 04.03.2020 : Pas de lésion ischémique. Examen cérébral dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 04.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP : test aux microbulles négatif. Laboratoire : cf annexe. Angio-CT cervico-cérébrale initiale le 25.02.2020 : AVC ischémique aigu sylvien superficiel et profond gauche sur occlusion M1 proximale. Angio-CT de contrôle le 26.02.2020 : Ischémie constituée temporale, fronto-insulaire et la région des noyaux gris centraux à gauche. Extravasation du produit de contraste des espaces sous-arachnoïdiens frontaux gauches. Bonne reperméabilisation de l'artère sylvienne gauche. Effet de masse sur ventricule gauche. Angio-IRM de contrôle le 28.02.2020 : Transformation hémorragique du striatum à gauche. Echocardiographie transthoracique le 01.03.2020 : Dilatation du ventricule gauche (DTD VG 56 mm) avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test au microbulle négatif. Laboratoire : cf. annexe. Électrocardiogramme : cf. annexe. Echographie en urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'épanchement abdominal, pas de cholécystolithiase. Avis du Dr. X, chirurgien : retour à domicile avec Alucol et Pantozol. La patiente est invitée à reconsulter si persistance/péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : cf annexe. PCR Influenza et RSV le 12.02.2020 : négatives. Hémocultures le 11.02.2020 et le 12.02.2020 : en cours. Antigène urinaire Légionelle le 11.02.2020 : négatif. Culture urinaire le 12.02.2020 : négative. Ponction lombaire le 12.02.2020 : Glucose 9.9 mmol/l, Lactate 2.7 mmol/l, 1 élément / mm3, culture en cours. Rx thoracique le 11.02.2020 : Extrémité inférieure de la VVC jugulaire interne droite haut située dans la veine cave supérieure. Pas de complication à type de pneumothorax, absence d'épanchement pleural. Rx thoracique le 12.02.2020 : Clichés réalisés en position couchée, rendant l'interprétation de la silhouette cardiaque et du médiastin difficile ; possible épanchement pleural gauche, avec ascension de la coupole diaphragmatique en regard, majoration de l'épaississement broncho vasculaire de la base pulmonaire droite. La SNG semble avoir un trajet œsophagien mais l'extrémité inférieure n'est pas visible. CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2020 : Pancréatite interstitielle CTSI 2 points (inflammation péri-pancréatique 2 points, nécrose 0 points). Infiltration de la graisse péri-pancréatique, se poursuivant dans le rétropéritoine. Discrète prise de contraste du canal cholédoque (par contiguïté ? Cholangite ?). Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques, ni du Wirsung. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Volumineuse masse hétérogène mesurant 58 x 75 x 79 mm de la lèvre postérieure du rein gauche évoquant un carcinome à cellules claires. Veine rénale gauche rétro-aortique. Nodule surrénalien gauche de 22 mm non caractérisable. Nodule hépatique hypodense bien délimité de 16 mm à cheval entre les segments IVb et V également non caractérisable. Infiltrat micronodulaire en verre dépoli lobaire moyen suggérant un foyer débutant. Adénopathie centimétrique sous-carinaire. Nodule hypodense thyroïdien droit non caractérisable. Athéromatose calcifiée de l'aorte et ses branches. Pas d'anomalie cérébrale. Comblement de quelques cellules pétro-mastoïdiennes à gauche. Discarthrose étagée. Coxarthrose bilatérale. Probable hémangiome du corps vertébral de D11.Ultrason cardiaque le 12.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 %, en faveur d'une fonction systolique hyper dynamique (évaluation visuelle) sans trouble de la cinétique segmentaire. Bourrelet septal sous-aortique sans obstruction dynamique. Présence d'un kissing moyen-ventriculaire avec gradient max. à 5 mmHg. Aorte normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. Angio-CT thoraco-abdominal du 16.03.2020 : pas de dissection aortique. Élargissement du tronc pulmonaire à la limite de la norme à 30 mm de diamètre (DD hypertension artérielle pulmonaire ?). Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage à confronter à une endoscopie. Laboratoire : cf. annexe. CT cérébral, thoraco-abdominal : le 03.03.2020 : Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique visible pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Stabilité de l'anévrisme sacculaire à la jonction du segment M1 et M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche mesurant 7 mm. Comblement muqueux partiel de la trachée, broncho-aspiration ? Cardiomégalie associée à quelques épaississements des septa interlobulaires et épaississement des parois bronchiques et quelques rares images en verre dépoli, ensemble pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. On retrouve une importante hernie hiatale. Sous réserve d'un examen non dédié et sous réserve d'absence d'opacification intraluminale, épaississement circonférentiel de la paroi de la partie distale du côlon transverse, partiellement investigué. En cas d'intérêt clinique, ad coloscopie. Signe indirect pour une hypertension de l'artère pulmonaire. Globe vésical d'un volume estimé à 700 cc avec infiltration de la graisse péri-vésicale infrapéritonéale et dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont. Pas de signe d'ischémie artérielle ou veineuse mésentérique. IRM cérébrale le 03.03.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique. EEG le 03.03.2020 : sur l'hémisphère droit, on révèle une activité de base de l'ordre de 8-9 Hz, perte de modulation et spatialisation. Par intermittence, ondes thêta delta rythmiques à nette prédominance fronto-centrale droite, ressemblant par moments à une crise électrique avec mâchouillement à la vidéographie. Pendant tout l'enregistrement, on constate une activité thêta delta d'amplitude plutôt faible sur l'hémisphère gauche, sans élément irritatif. Pas de modification significative du tracé lors de la SLI, sous réserve d'importants artéfacts de mouvement. Radiographie du thorax le 05.03.2020 : Comparatif du 20.02.2019. Pas de foyer pneumonique visible. Opacités alvéolaires et interstitielles dans le lobe inférieur droit. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf. annexe. CT scanner cérébral le 25.03.2020 : Altérations athéromateuses mixtes avec sténose significative estimée à 70 % au départ de l'artère carotide interne gauche avec une plaque molle et thrombus flottant. À l'étage cérébral, pas de saignement intra- ou extra-axial et pas d'AVC constitué. IRM cérébrale le 26.03.2020 : Lésions ischémiques multiples du côté gauche, touchant différents territoires vasculaires (DD d'origine emboligène) : multiples lésions d'allure ischémique sous forme d'hypersignal T2 FLAIR et présentant une restriction de la diffusion touchant l'ensemble de l'hémiconvexité gauche, atteignant le lobe frontal, pariétal et également occipital. Présence également de lésion au sein de la tête du noyau caudé ainsi que de la partie supérieure du bras postérieur de la capsule interne à gauche. Sur la série SWI, on constate un dépôt d'hémosidérine (de 5 mm) en rapport avec une probable composante hémorragique d'une des lésions proches du vertex. CT scanner cérébral natif le 26.03.2020 : Stabilité de la composante hémorragique décrite à l'IRM de la veille. Délimitation des zones ischémiques. Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2020 (Dr. X) : Duplex des artères précérébrales : • À droite, athéromathose non-sténosante de l'ACI proximale. • À gauche, la bifurcation carotidienne très infiltrée, puis les 2 premiers cm de l'ACI avec une sténose serrée et beaucoup de matériel intraluminal (thrombus vs plaque homogène hypoéchogène), Vsyst/diast 2.8/0.75 m/s (vs 0.86/0.12 dans ACC). Laboratoire : cf annexe. CT-scanner thoracique du 09.03.2020 (Dr. X) : Thorax : Apparition d'une bronchiolo-alvéolaire du LIG, avec apparition de micronodules pulmonaires satellitaires. Granulome calcifié scissural de 3 mm à gauche. Atélectasie du segment postérieur du lobe supérieur droit. Dystélectasies du LID. Épaississement et comblement bronchique distal, prédominant en base gauche. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire. Éctasie de l'aorte ascendante mesurée au maximum à 47 mm. Calcifications coronaires tritronculaires, de l'anneau mitral ainsi que de la valve aortique. Thyroïde et œsophage sans particularité. Gynécomastie bilatérale. Coupes passant par l'étage abdominal : Quelques lésions nodulaires hypodenses intrahépatiques millimétriques non caractérisables mais compatibles en premier lieu avec des kystes biliaires simples. Deux rates accessoires de 9 mm de diamètre. Adénome surrénalien gauche inchangé. Os : S/p ostéosynthèse de la scapula gauche. Lésion linéaire hyperdense de l'arc latéral de la 6ème côte droite, inchangée. Omarthrose bilatérale. Discopathie thoracique pluri-étagée avec phénomène de vide discal entre T7 et T9. Laboratoire : cf annexe. ECG : rythme sinusal normocarde à 74 bpm. PR 184 ms. QRS fins, monomorphes avec axe dans les normes. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 440. Culture expectorations du 23.01.2020 : positive aux Pseudomonas aeruginosa +++. Gazométrie 2 l du 23.01.2020 : pH 7.38, paCO2 5 kPa, pO2 10 kPa, satO2 96 %, HCO3 23 mmol/l. Gazométrie sous 1 L/min d'O2 du 05.02.2020 : pH 7.39, pCO2 5 kPa, pO2 9.8 kPa, satO2 95 %, HCO3 23 mmol/l. Spirométrie du 28.01.2020 : CVF 85 % du prédit, VEMS 50 % du prédit, Tiffeneau 46.6 % - qualité B. Spirométrie du 04.02.2020 : CVF 79 % du prédit, VEMS 44 % du prédit, Tiffeneau 44 % - qualité B. Spirométrie du 11.02.2020 : CVF 91 % du prédit, VEMS 53 % du prédit, Tiffeneau 46.6 % - qualité B. Oxymétrie sous 1 L d'O2 du 06.02.2020 : SpO2 moyenne 88.2 %. Index des événements de désaturation ...... RX thorax du 23.01.2020 : en confrontation avec le CT-scanner du 17.01.2020, on retrouve des chaînettes chirurgicales post-résection partielle lobaire supérieure G. Remaniement pleural latéro-thoracique basal G associé à un aspect flou périphérique également présent. Aplatissement de la coupole diaphragmatique G. À droite, épaississement bronchique péri-hilaire sans foyer alvéolaire surajouté. Discrète désorganisation de la trame parenchymateuse. RX thorax du 29.01.2020 : comparatif à l'examen du 24.01.2020. Status post-résection partielle lobaire supérieure G avec chaînette chirurgicale, remaniement pleural latéro-thoracique basal G inchangé. Discrète accentuation péri-bronchique plus marquée au niveau postéro-basal D, évoquant un syndrome bronchique débutant. Pas d'épanchement parapneumonique. Cœur de volume dans la norme. Pas de signe de décompensation.RX thorax du 11.02.2020 : (comparatif du 30.01.2020) Remaniement post-résection partielle lobaire supérieure G avec chaînette chirurgicale et altérations latéro-thoraciques basales G stables. Test des 6 minutes sous 2 L d'O2, à l'entrée : distance parcourue 240 m, SatO2 fin 89-94%. Test des 6 minutes sous 2 L d'O2, à la sortie : distance parcourue 270 m, SatO2 fin 89-94%. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax le 25.02.2020 : pas d'épanchement pleural, pas de foyer franc. Laboratoire : cf annexe. ECG : cf annexes. Echographie transthoracique du 17.03.2020 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique non obstructive avec hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, du septum basal, du septum moyen, de la paroi apicale avec FEVG estimée à 47% (mode TM), visuelle 45%. Onde E mitrale exclusive avec pressions de remplissage basses. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,41 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime dirigée vers FMA (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG dilatée à 29 cm². Cavités droites non dilatées, pas de fuite tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 18.03.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec une occlusion subaiguë d'une 1ère branche diagonale, une sténose longue de 70-80% de l'IVA proximale et moyenne traitée par PCI/2 DES et une sténose de 80-90% de la CX distale traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Laboratoire : cf annexe. ECG du 07.01.2020 : RSR 91/min, déviation axiale G, PR < 200 ms, BBD connu, pas de tb de la repolarisation. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre dans l'abdomen. Lame de liquide péricardique. CT abdominal du 07.01.2020 : augmentation de la carcinomatose péritonéale avec dilatation d'estomac probablement sur gastroparésie et une anse grêle sur implants de carcinose. CT abdominal le 24.01.2020 : dilatation pathologique de l'estomac et d'une anse grêle du flanc droit sans saut de calibre ni signe de souffrance, inchangée. Fine lame d'ascite péri-hépatique stable. CT abdominal le 17.02.2020 : status post-dérivation avec anastomose gastro-jéjunale et sonde d'alimentation jéjunale. Iléus jéjunal avec importante coprostate jéjuno-iléo-colique sur probable infiltration carcinomateuse colo-sigmoïdienne. Pas d'argument clair pour un lâchage d'anastomose. OGD du 08.01.2020 : impossibilité de cathétériser une anse jéjunale efférente. Situation de subiléus avec absence de contraction sur le jéjunum visualisable et absence d'évacuation du contraste. Envisager une alimentation plutôt liquide car le patient a un estomac rempli d'aliments en partie digérés, qui sont probablement impossibles à évacuer. Histologie du 04.02.2020 (Promed P2020.1495) : multiples foyers d'un adénocarcinome dans un tissu adipeux péritonéalisé (exérèse, épiploon et nodule ombilical, de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connue). Laboratoire : cf annexe. ECG le 24.03.2020 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas d'hypertrophie oreillettes ddc, pas de BAV avec PQ à 0.12 s. Pas d'hypertrophie ventriculaire, microvoltage sur toutes les dérivations, BBD complet avec QRS 0.12 s, pas de QT long avec QTc 390 msec. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 23.03.2020 : zones de pénombre ischémique pariéto-temporale gauche sur occlusion à l'origine du tronc supérieur de M2 à gauche, sans constitution d'AVC sous réserve d'une importante leucoaraïose. Absence d'hémorragie cérébrale. IRM cérébrale le 24.03.2020 (Inselspital) : recanalisation complète de l'ACM gauche (M2) avec discrète lésion temporale corticale (Insula) et fronto-pariétale G résiduelle aux séquences de DWI. Echographie cardiaque transthoracique le 25.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 25.03.2020 : préservation de l'ensemble des fonctions cognitives testées (phaso-practo-gnosiques, exécutives et attentionnelles), hormis un très discret fléchissement de la mémoire épisodique verbale (rappel libre différé à la limite inférieure de la norme, mais maximisé par l'apport d'indices catégoriels). Laboratoire : cf annexe. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier évoquant plutôt un flutter avec visualisation de multiples ondes P, axe sp, QRS < 120 ms, pas de modification ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. CT abdominal du 25.02.2020 : Minderbelüftungen dorsobasales gauche avec petit épanchement pleural adjacent, DD pneumonique infiltration. Pas de signes d'iléus. Pas de signes de perforation. Pas de preuve de récidive herniaire. Diverticulose banale du sigma, colon descendant, colon transverse. Éventuellement un cæcal pol simplement élargi et le tiers inférieur du colon ascendant avec un cæcal pol mobile légèrement déplacé vers l'avant. Accroissements de niveaux air-liquide des anses grêles étroites normales, DD troubles de la motilité, liés à des médicaments. Estomac massivement distendu sans cause claire avec un peu de reflux dans l'œsophage. Petites kystes rénaux légèrement hémorragiques. CT abdomen/pelvis du 28.02.2020 : perforation intestinale DD colon/cæcum, pas d'iléus, pas de saut de calibre, pas d'image nette pour un volvulus, épanchement pleural droit DD foyer. Laboratoire : cf annexe. Echocardiographie le 27.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 74 % (mode TM). Augmentation du débit cardiaque calculé à 11,92 l/min avec un index cardiaque à 5,7 l/min/m² (242% de la théorique). Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Présence d'une bioprothèse en position aortique non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. PAPs normales. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 27.03.2020 : fracture au long de la protubérance occipitale associée à un autre trait de fracture occipitale gauche non déplacée. Fracture de l'arc zygomatique gauche non déplacée. Pas d'autre fracture nettement visualisée, mais présence de bulles aériques au niveau temporal gauche, sans comblement des cellules mastoïdiennes ni de l'oreille moyenne. Comblement muqueux du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoïdales postérieures droites. Le reste des sinus paranasaux est libre. Hémorragie sous-arachnoïdienne bi-frontale et bitemporale, associée à un hématome sous-dural frontal gauche d'épaisseur maximale de 5 mm avec une probable extension sur la faux (asymétrie de densité au niveau frontal de la faux vers la gauche). Contusion parenchymateuse temporale gauche mesurant 17 x 13 mm. Pas d'autre foyer d'hémorragie décelé. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale.CT cérébral le 27.03.2020 : Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens, notamment pas de thrombose du sinus veineux décelée. Bonne perméabilité du polygone de Willis sous réserve de l'absence d'un temps artériel. Majoration en taille de l'hématome sous-dural fronto-temporo-pariétal gauche (max 10 mm dans la région pariétale) ainsi que des hémorragies sous-arachnoïdiennes bi-frontales et bi-temporales. CT cérébral le 28.03.2020 : Apparition d'une collection sous-durale de l'hémiconvexité droite, de 5 mm d'épaisseur, sans effet de masse notable. Discrète péjoration d'hémorragie intraparenchymateuse fronto-polaire des deux côtés. Apparition d'un sédiment hématique dans la corne occipitale des ventricules latéraux, sans hydrocéphalie obstructive. Relative stabilité des autres hémorragies visibles précédemment. Laboratoire : cf. annexe Echocardiographie trans-oesophagienne (Payerne) du 14.01.2020 : Végétation de la valve tricuspide flottant dans l'oreillette droite de 17 mm (bord postéroseptal de l'anneau), petite insuffisance tricuspidienne sans sténose. Echocardiographie trans-oesophagienne (CHUV) du 15.01.2020 : insuffisance tricuspidienne sur passage de sonde de pacemaker jugée modérée (2/4) sans autre valvulopathie. Sondes de pacemaker bicaméral avec une masse mobile de 1.45 cm x 0.64 cm attachée à la sonde ventriculaire droite juste après le passage de la valve tricuspide. Echocardiographie transthoracique (CHUV) du 18.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec fraction d'éjection normale estimée à 65-70 % sans anomalie nette de la cinétique segmentaire. Hypertension pulmonaire possible avec pression artérielle systolique (PAPs) à 48 mmHg. Pas d'anomalie valvulaire significative. Echocardiographie transthoracique le 01.03.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG à 28 % selon la méthode de Simpson, et estimée à 25 % visuellement. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale sévère, fonctionnelle, sur dilatation du VG. SOR de l'IM à 0,11 cm², plusieurs jets centraux d'insuffisance. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAPs estimée à 35 mmHg. Insuffisance tricuspide importante probablement sur valve dégénérative. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. Hémocultures : négatives. Dosage CD4 : 0.646 G/L. Beta-D-Glucan : positif à 110 pg/ml (norme < 2.5). Anti-gènes urinaires Pneumocoque et Legionelle (07.02.2020) : négatifs. 31.01.2020 : frottis grippe négatif ; frottis RSV positif. PCR dans le LBA 12.02 : 51'700 copies/ml Pneumocystis jirovecii. Galactomannane 12.02 : en cours. CT thoracique le 07.02.2020 : infiltrats en verre dépoli prédominant au niveau des deux lobes supérieurs pulmonaires aspécifiques. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer une cause infectieuse (DD PCP) ou une cause tumorale (DD leucémie). Nombreux nodules pulmonaires bilatéraux nouvellement apparus (DD nodules de leucémie). Dystélectasies postero-basales dd. Pneumatocèle paracardiaque G au niveau lingulaire. Adénopathies médiastino-hilaires aspécifiques. Pas d'embolie pulmonaire. Athéromes calcifiés au niveau de l'aorte. Pleurite postéro-basale dd. CT du massif facial le 07.02.2020 (HFR Riaz) : (rapport provisoire) : discret épaississement de la muqueuse de quelques cellules ethmoïdales postérieures dd. Pas de comblement des cavités sinusiennes de la face. CT thoracique le 11.02.2020 : apparition d'infiltrats en verre dépoli bilatéraux avec épaississement des septa interlobulaires (crazy paving) prédominant dans les hémi-plages supérieures et discrète épargne sous-pleurale compatible avec une infection PCP. Adénopathies médiastinales et de nombreux nodules centro-lobulaires bilatéraux ainsi qu'une lamination puis disparition de la veine jugulaire interne gauche (ancienne thrombose ?). IRM cérébrale le 18.02.2020 : multiples lésions évocatrices d'une encéphalite, avec deux lésions annulaires suspectes d'abcès dans le pédoncule cérébral droit et le forceps occipitalis gauche, avec un œdème péri-lésionnel marqué, et des petites plages de saignements en leur sein. Dans le diagnostic différentiel, une maladie granulomateuse n'est pas exclue, en prenant en compte du fait que l'examen n'a pas pu être réalisé dans sa totalité en raison d'une claustrophobie de la patiente. IRM cérébrale le 04.03.2020 : par rapport au précédent examen, on retrouve les lésions nodulaires disséminées au niveau du parenchyme cérébral, prenant le produit de contraste en périphérie. Si on mesure les lésions, celles-ci ont augmenté modérément de taille. La plus grande située dans la région thalamique à droite mesure 17 mm de diamètre (13 mm sur le précédent examen). Celles-ci sont entourées d'un œdème se caractérisant par un hypersignal sur les coupes FLAIR qui est plus marqué actuellement. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face sont libres. Pas de malformation de la fosse postérieure. Le système ventriculaire est globalement inchangé. Laboratoire : cf. annexe. Radio jambe droite 18.02.2020 : statut après ostéosynthèse par plaque vissée compartimentale externe d'une fracture métaphysaire proximale du tibia. Le matériel est en place, en bonne position, intact et sans signe de déplacement secondaire ou complication. Fracture de la tête du péroné en cours de consolidation. Peu de cal. Sous contention, les axes osseux sont rétablis correctement. Statut après ostéosynthèse fémorale avec intégrité de la partie visible du matériel. RX main gauche 18.02.20 : importante calcification en projection du TFCC et calcification cartilagineuse évoquant une chondrocalcinose. Arthrose radio-ulno-carpienne à prédominance radio-scaphoïdienne radio-ulnaire. Arthrose STT rhizarthrose. Pas de destruction osseuse surajoutée visible. Importants remaniements arthrosiques dégénératifs interphalangiens distaux des 2ème, 3ème et 5ème doigts. Atteinte prédominante au niveau du 2ème doigt. Absence de lésion traumatique surajoutée décelable. Calcification vasculaire artérielle. Perturbation de la glycémie : patiente refuse le schéma de correction. ECG : rythme sinusal, régulier avec une FC à 82/mn, PQ < 200 ms, QRS < 100 ms, QTC à 461 ms, axe dans les normes. CT thoracique le 28.02.2020 : image compatible avec décompensation cardiaque G, sans EP, épanchements pleuraux bilatéraux, verre dépoli bilatéral possiblement compatible avec OAP, cause cardiaque probable. Laboratoire : cf annexe. Radiographie du thorax : suspicion de foyer en base gauche. Ceftriaxone du 24.02.2020 au 28.02.2020. Tazobac du 29.02.2020 au 07.03.2020. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du thorax le 03.03.2020 : pas de foyer pulmonaire. CT thoraco-abdominale le 04.03.2020 : pas de foyer infectieux pulmonaire, pas de visualisation d'abcès abdominal. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie du thorax le 25.02.2020. Laboratoire : cf. annexe. RX cuisse droite 18.02.2020 : en complément du bassin de face du 13.02.2020, on retrouve un st/p PTH D avec élément prothétique en place, en bonne position. Élément fémoral cimenté, sans signe de descellement. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée. Consilium neuropsychologique : L'examen suggère : sur le plan comportemental, une fatigabilité importante, un ralentissement psycho-moteur, des temps de latence importants, des épisodes de perplexité ainsi qu'une mimique peu modulée. Rappelons également la sévérité des dyskinésies ayant limité le présent bilan ; Une désorientation temporelle ; Une altération de la parole avec nasonnement, débit ralenti, hypophonie avec variations du timbre et flou articulatoire par moment ; des troubles du langage écrit surtout au niveau de la compréhension de phrases ; une apraxie constructive ; une altération des gnosies visuelles discriminatives ; des difficultés importantes de mémoire épisodique touchant les modalités verbale et visuelle ; des troubles exécutifs sévères (programmation motrice, sensibilité à l'interférence, inhibition) ; des troubles attentionnels observés cliniquement principalement sous forme de fluctuations.Au vu de l'intensité des troubles cognitifs et de leurs répercussions dans les activités de la vie quotidienne, ce tableau suggère un trouble neuro-cognitif majeur d'intensité grave entrant dans le cadre d'une maladie de Parkinson avancée. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Leucocytose à 13.8 G/l avec Neutrophilie à 10.5 G/l, CRP <5 mg/l, fonction rénale et fonction hépatique normales. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. propre avec ++ de flore bactérienne. Culture urinaire : à pister. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : appendice fin sur toute sa longueur jusqu'à un discret élargissement à la pointe, jusqu'à 6,5 mm de diamètre, et un discret œdème sous-muqueux à cet endroit. Pas de liquide libre ni de collection visualisés. Pas d'adénopathie locorégionale ou ailleurs dans le volume exploré. Utérus et ovaire droit sans particularité. L'ovaire gauche n'est pas visualisé. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 153 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 96 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 100 mm, rein gauche 96 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 11 mm. CONCLUSION : doute sur une éventuelle appendicite de la pointe débutante (cf descriptif), sans autre particularité dans l'ensemble du volume exploré. Vésicule biliaire alithiasique. Ovaire droit sans particularité. L'ovaire gauche n'est pas visualisé. Pour un examen adéquat des organes génitaux internes, et en l'absence d'anomalie mise en évidence, la patiente est référée en gynécologie dans les suites immédiates de l'examen. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire : à pister. Proposition Dr. X, de médecine interne : transfert en radiologie à l'HFR Fribourg pour un ultrason de l'abdomen complet et contrôle gynécologique avec ultrason endovaginal. Ultrason de l'abdomen par le Dr. X (transmis par téléphone) : décrit ci-dessous. Consultation gynécologique du gynécologue de garde à l'HFR Fribourg (transmis par téléphone) : pas d'atteinte utérine, ni endométriale, pas de kystes, pas d'atteinte des ovaires. Pas de douleur à la palpation du col. Pas de signe de Pelvic Inflammatory Disease. Prélèvement bactériologie fait pour recherche de Chlamydia. Appel de la patiente à 02H50 : symptomatologie en amélioration, proposition pour un retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique sur la nuit et contrôle clinique + biologique (FCS et CRP) à la filière des urgences ambulatoires à 12h le 18.03.2020. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Bilan angiologique le 23.03.2020 (Dr. X) : la reprise d'une anticoagulation thérapeutique est apparemment possible selon nos confrères neurochirurgiens, je propose donc de poursuivre une AC par héparine iv thérapeutique (cible anti Xa 0.3-0.5) pendant 3 jours, puis Clexane 1mg/kg 2x/j pendant 1 mois, puis thérapie orale par Eliquis 5 mg 2x/j pendant 6 mois suivi d'un contrôle angiologique pour discuter la suite de l'AC (éventuellement baisse dose Eliquis). Le risque de récidive d'hémorragie intracrânienne (et leur sévérité) est plus faible sous NACO que sous AVK, raison pour laquelle une reprise de Sintrom n'est pas conseillée. Poursuivre compression élastique (bandages élastiques pendant hospitalisation, puis bas de compression classe II). Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif et injecté du 05.03.2020 : Foie : taille et morphologie normales. Densité discrètement diminuée par rapport à la rate (foie environ 38HU, rate environ 55HU). Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Maladie diverticulaire du côlon sigmoïde sans argument pour une diverticulite aiguë. Discrète infiltration de la graisse en regard de la jonction colo-sigmoïdienne avec une image en navette pouvant faire évoquer une torsion de frange épiploïque en fosse iliaque G. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire lombaire basse multi-étagée. Coxarthrose marquée ddc. Conclusion : image compatible avec une torsion de frange épiploïque à la jonction colo-sigmoïdienne en fosse iliaque G probablement responsable des douleurs présentées par le patient. Laboratoire : cf annexes. ECG : ...... Laboratoire : cf annexes. ECG : arythmie sinusale respiratoire à 80 bpm, axe normale, PR 164 ms, QRS 96 ms, QTc 393 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf annexes. ECG : FC à 86/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation.Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.03.2020 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 97/min, PR à 186 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf aVR, ondes P présentes dans toutes les dérivations. RX thorax du 27.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Quelques opacités alvéolaires éparses, notamment dans les deux lobes supérieurs, un peu plus marquées à droite, DD foyer infectieux DD nodules parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : cf annexes. ECG : normocarde, rythme sinusal, axe normal, PQ 156 ms, QRS 86 ms, QT 384 ms. Laboratoire : cf annexes. Formule sanguine complète, fonction rénale, électrolytes, tests hépato-pancréatiques sp. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf annexes. Sp. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (92 mm de plus grand axe). Rein D de 103 mm et rein G de 101 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie en faible réplétion, inexplorable. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Lame de liquide libre dans le petit bassin. Utérus rétrofléchi. Ovaires non visualisés. Appendice non visualisé. CONCLUSION : hormis une lame de liquide dans le petit bassin, aspécifique et pouvant encore être physiologique au vu de l'âge de la patiente, ultrason abdominal dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes sp. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf annexes Hémocultures 05.03.2020 : négatifs CT abdominal du 04.03.2020 : deux lithiases urinaires à droite se trouvant au niveau de l'uretère distal, mesurant 4 x 5 x 4 mm et le méat urétéral mesurant 5 x 7 x 5 mm associé à une dilatation pyélocalicielle et urétérale à droite (pyélon à 34 mm) et une infiltration péri-rénale. Discrète augmentation en taille du nodule surrénalien gauche de 13 à 15 mm par rapport à 2017 (densité d'un adénome sur le comparatif). Laboratoire : cf annexes. Leucocytes dans la norme. Frottis de vésicule de cuisse : PCR pour varicelle. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 9.8 G/L (11.9 G/L), CRP 50 mg/l (6 mg/l). Repos, antalgie. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine (selon besoin). Laboratoire : cf annexes. • OGD du 19.03.2020 : conclusion : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le centre de l'œsophage sans signe de saignement récent. Hernie axiale hiatale de 38 à 40 cm des arcades dentaires. Gastropathie hypertensive sans signe de saignement récent. Remarques : une prochaine gastroscopie de contrôle est recommandée dans environ une année ou lors de suspicion d'un saignement. • Rx épaule D du 23.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de thorax le 20.03.2020 : examen réalisé en position debout, face et profil. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Tortuosité de l'aorte thoracique et calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué visible, mais accentuation de la trame broncho-alvéolaire des deux bases pulmonaires. Lésions dégénératives de la colonne dorsale. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou G le 04.03.2020 : pas de fracture visible. Patella en place. Arthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe débutante. Épanchement articulaire important dans le recessus supra-patellaire. Tuméfaction des tissus mous autour du genou. Bilan angiologique le 06.03.2020 : kyste poplité de la face interne, 5 x 1.5 cm, contenu hétérogène, avec coulée dans la loge postéro-interne de la jambe. Flux triphasique dans les trois artères jambières jusqu'en distalité. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du pied gauche le 19.02.2020 : status après arthrodèse MTP1. Radiographie du thorax le 20.02.2020 : status après sternotomie. La silhouette cardiaque est dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Cet examen met en évidence plusieurs opacités au niveau de la plage pulmonaire droite, devant faire évoquer des foyers infectieux, plus marqués au niveau du lobe inférieur à droite. Pas de signe évident de surcharge cardiaque. CT thoracique injecté le 20.02.2020 : majoration et apparition de multiples plages de condensation pulmonaire au niveau du poumon droit évoquant en premier lieu une origine infectieuse. Hypodensité au sein du ventricule gauche non présente sur comparatif (DD : thrombus ?). Apparition d'un kyste au pôle supérieur du rein gauche avec aspect nodulaire pariétal nécessitant un complément d'investigation par IRM. Echographie transthoracique le 21.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrisme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie du septum moyen. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Il existe une image évocatrice de thrombus pédiculé de taille modérée de 10 mm x 14 mm, mobile, au niveau apical antérolatéral du ventricule gauche, visualisée après injection intravasculaire de PC. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique modérée (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 06.03.2020 : index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Sous réserve de la position assise, probable redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex avec des épanchements pleuraux bilatéraux de petite abondance, le tout évocateur d'une décompensation cardiaque. Absence de condensation clairement visible. Ostéolyse de la partie distale de la clavicule D, à corréler aux antécédents du patient et à la clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 13.03.2020 : cardiomégalie sans signe franc de redistribution de la perfusion pulmonaire. Infiltrat interstitiel en base droite sans foyer de pneumonie clairement visible. Épanchement pleural à droite. Discopathie pluri-étagée. Reste de l'examen inchangé. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax du 23.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax face du 05.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique connu. Petite opacité mal délimitée d'environ 17 mm en regard du hile gauche, aspécifique sur cette unique incidence de face. Celle-ci est située en surprojection de l'arc postérieur de la 7ème côte gauche.A droite, pas de foyer pneumonique visible, pas de lésion suspecte. Pas d'épanchement pleural. Nous proposons un nouveau contrôle de cette lésion en regard du hile gauche, par radio standard en bon inspirium (une fois l'épisode aigu passé) vs avec un scanner thoracique. (Dr. X) CT abdomen natif et injecté du 05.03.2020 : pas de comparatif. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. 3 rates accessoires, la plus grande mesurant 12 mm de diamètre. Pas de collection périsplénique. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Kyste cortical rénal gauche mesurant 15 mm de diamètre. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Pas d'hématome au niveau des parties molles. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Antérolisthésis L5 sur S1 de grade 1 avec rétrécissement secondaire des 2 neuroforamens. Altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires avec vide discal partiel au niveau des disques L1-L2, L4-L5 et L5-S1. Ostéosclérose des plateaux vertébraux L5-S1. Ostéophytose marginale lombaire. Arthrose facettaire. Lyse isthmique au niveau L5 ddc. Présence d'air dans les articulations inter-apophysaires L4-L5 ddc. Altérations dégénératives arthrosiques au niveau des articulations sacro-iliaques, plus marquées dans la partie gauche. Altérations dégénératives au niveau de la symphyse pubienne. Pas de fracture des arcs costaux inférieurs ddc visible sur cette acquisition. Conclusion : pas de lésion post-traumatique au niveau des organes intra-abdominaux. Pas de collection péri-splénique ou péri-hépatique. Pas de fracture des arcs costaux inférieurs ddc. Antérolisthésis L5 sur S1 de grade 1 avec lyse isthmique au niveau L5 ddc. Altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax face/profil du 23.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax face/profil du 26.03.2020 : discret épaississement bronchique bi-basal. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 18.03.2020 : absence de comparatif à disposition. Examen réalisé en position assise et en incidence antéro-postérieure. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Opacité intéressant la mi-plage inférieure droite, sans clair foyer de pneumonie (DD infection virale ?). Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche, pouvant évoquer un trouble ventilatoire ou un épanchement pleural de faible importance. Le cadre osseux est sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 24.02.2020 : stabilité de la cardiomégalie et de l'élongation dégénérative de l'aorte thoracique. Apparition d'un épanchement pleural droit de quantité faible à moyenne. Les champs pulmonaires sont sans particularité. US abdomen supérieur le 26.02.2020 : absence de signe échographique en faveur d'une cirrhose ou d'une cholestase mise à part une hépatomégalie, le reste de l'examen de l'abdomen est dans les limites de la norme. Echographie transthoracique le 04.03.2020 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 25 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique, valve aortique dégénérative. Insuffisance aortique légère. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère sur dilatation du VG. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante des cavités droites avec fonction systolique du ventricule droit diminuée. HTP avec PAPs estimée à au moins 54 mmHg. Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. OGD le 06.03.2020 : gastroscopie dans la norme, sans source de saignement. Résection d'un polype para-pylorique. Examen neuropsychologique du 03.03.2020 : screening neuropsychologique, portant sur la capacité de discernement quant à la prise en charge médicale, effectué chez ce patient de 71 ans, limité en raison de sa faible collaboration et de son souhait d'interrompre le bilan prématurément. Néanmoins, nous relevons une faible nosognosie de ses difficultés cognitives, des difficultés modérées en mémoire antérograde verbale de type récupération, des difficultés exécutives (programmation), une altération de l'écriture, une altération des capacités de raisonnement, une altération du graphisme. La nosognosie concernant sa situation médicale, l'orientation aux 3 modes, la compréhension des consignes et l'expression orale, la mémoire à court terme et de travail, de même que la mémoire autobiographique sont conservées lors d'un bref sondage. Les difficultés susmentionnées, à mettre possiblement en lien avec une origine vasculaire et/ou toxique, sont néanmoins à pondérer au vu du faible degré d'implication du patient dans les tâches proposées. Par ailleurs, les difficultés à l'écriture s'inscrivent possiblement dans le contexte d'un trouble spécifique des apprentissages compte tenu des éléments anamnestiques rapportés par le patient. Toutefois, selon cet examen, Mr. Y semble nosognosique de sa situation médicale, capable de comprendre les éléments pertinents à son état de santé actuel, d'en apprécier les implications et d'exprimer un choix. Dans ce sens, d'un point de vue strictement neuropsychologique, nous n'avons pas d'argument limitant la capacité de discernement du patient concernant sa prise en charge médicale. Laboratoire : cf annexes Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans une semaine. Laboratoire : cf annexes. RX thorax / CT thoracique du 25.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire visible. Volumineux épanchement pleural gauche à l'origine d'une atélectase subtotale du lobe inférieur et lame d'épanchement pleural à droite. Adénopathies médiastinales et hilaires suspectes. Perfusion en mosaïque du lobe inférieur droit consécutive à une hypovascularisation pulmonaire de ce segment avec présence d'une structure vasculaire adjacente d'origine indéterminée. Complément rapport du 28.01.2020 : air-trapping dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit associée à un aspect élargi et comblé des bronches à destination de ce segment, ensemble faisant évoquer une atrésie bronchique focale. Possible épaississement tissulaire paravertébral bilatéral notamment au niveau de D8, à compléter le bilan par une IRM. Ponction / biopsie diagnostique sous US du 30.01.2020 : à l'échographie, on retrouve un épanchement pleural gauche sans évidence de cloison. Repérage d'un point de ponction, désinfection et anesthésie locale. Ponction à l'aide d'un Venflon de 16G, retrait d'environ 70 ml d'un liquide transparent rosâtre. Le liquide est mis à disposition dans des gobelets afin d'analyse.Absence de complication lors du geste et dans les suites immédiates. Diagnostic cyto-pathologique - liquide pleural du 30.01.2020 : • aspect cytologique de sérosite lymphocytaire réactionnelle, sans cellules suspectes de malignité (Épanchement pleural gauche), en particulier, pas d'argument pour une manifestation pleurale du lymphome B mature de bas grade connu • liquide à cellularité limite entre exsudat et transsudat (1750 éléments par microlitre), formé de cellules mésothéliales normales ou réactionnelles et de macrophages, sur fond de petits lymphocytes matures et de rares polynucléaires neutrophiles. L'examen immunohistochimique (sur cytobloc) montre une prédominance (90%) de lymphocytes à immunophénotype T (avec réactivité pour CD3, CD5 et CD43) et une faible proportion de cellules B (Pax-5). CT thoraco-abdominal du 11.02.2020 : volumineux épanchements pleuraux bilatéraux, sans prise de contraste des plèvres en faveur d'un empyème actuellement décelable. Séquestration pulmonaire postéro-basale lobaire inférieure droite Atélectasie lobaire inférieure bilatérale. Ganglions augmentés en nombre des creux axillaires ainsi que rétropéritonéaux et latéro-aortiques à gauche, sans adénomégalie nécrotique surajoutée visible. Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 10.02.2020 : pas de dysfonction systolique, fonction diastolique non évaluable, pas de valvulopathie majeure. CT thoracique du 19.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Par rapport au 11.02.2020, présence de volumineux épanchements pleuraux, un peu moins marqués toutefois que sur l'examen précédent, avec atélectasie partielle de la pyramide basale droite et presque complète de la pyramide basale gauche. Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 10.01.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. US abdominal du 10.01.2020 : hépatomégalie et stéatose hépatique. Pas d'ascite. Pas de liquide libre intra-abdominal. Vésicule biliaire à parois fines, pas de calcul. Pas de signe de cholécystite. Pas de liquide libre intra-abdominal. Vessie peu remplie, prostate de taille normale. Rein D de grande taille, mesuré à 156 mm, connu. L'appendice n'a pas été visualisé, pas d'adénopathie ou de signe indirect pour une appendicite. CT scan crânien et des tissus mous injecté du 10.01.2020 : épaississement des tissus mous sous-cutanés de l'hémi-crâne droit, maximum en regard du lobe temporal, avec une lame de liquide d'environ 7 mm d'épaisseur. DD dermo-hypodermite. Infiltration de la graisse alentour, notamment en arrière du pavillon de l'oreille avec un ganglion agrandi dans cette localisation DD réactionnel. Pas de mastoïdite. Pas d'atteinte notable des os du crâne (pas d'argument scanographique pour une ostéomyélite de ces os). Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 27.03.2020 : comparatif du 07.11.2015. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax sous réserve d'une radiographie effectuée en position assise. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Scintigraphie rénale le 09.03.2020 : fonction rénale abaissée, mais de manière symétrique. L'administration du Captopril n'influence pas les temps de transit ou les courbes néphrographiques. Ce tableau scintigraphique laisse penser qu'une intervention chirurgicale sur les artères rénales n'apportera pas de bénéfice significatif. Sous Lasix, il n'y a pas de stase urinaire urétéro-pyélocalicielle. Angio-CT scanner protocole aorte le 10.03.2020 : pas de dissection aortique ou d'embolie pulmonaire. Épanchement péricardique circonférentiel de petite taille avec signe de décompensation cardiaque du parenchyme pulmonaire. Coronarographie le 10.03.2020 : excellent résultat à long terme après stenting du TC, IVA proximale et moyenne. Sténose subocclusive de la branche bissectrice : fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC ; stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l’ACD. ACD sans sténose significative. S/P TAVI avec Edwards Sapien S3. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique modérément sténosante et légèrement fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 20 mmHg. La fuite aortique est para-valvulaire (à 2 heures au PSAX). La surface aortique est évaluée à 1 cm² (0,57 cm²/m²) probablement sous-estimée avec une petite chambre de chasse mesurée à 18 mm, en faveur d'une sténose modérée. Légère calcification de la valve mitrale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. HTP (PAPs à 44 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique circonférentiel avec une bonne tolérance hémodynamique. Pas de variation respiratoire du flux mitral ni tricuspidien. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 10 mm. Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. CT scan abdominal injecté (Dr. X) : présence d'une masse utérine DD ovarienne 19 x 10 cm de la paroi post-craniale en contact avec l'uretère droit provoquant une hydronéphrose de 22 mm du rein droit. Pas d'évidence de M1, pas d'adénopathies significatives pelviennes et abdominales. Masse d'aspect tératome ovarien droit. Pancréas, surrénales, bases pulmonaires, foie et rate et vésicule biliaire normales. Toucher rectal : sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Toucher rectal : indolore, pas de sang, tonus et sensibilité conservés. Selles normales dans l'ampoule. Laboratoire : cf annexes. Traitement du 25.03.2020 à poursuivre. Arrêt de travail à 100% du 25.03 au 26.03.2020. Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans une semaine. Laboratoire : cf annexes. Troponines T HS H0 7 ng/ml. H1 8 ng/ml. Urine : pas de protéinurie. cf annexes. ECG : cf annexes. Rythme sinusal à 65/min. Axe normal. PR 144 ms. QRS normal à 88 ms. QTc 415 ms. Transition de l'onde R en V3. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Laboratoire : cf annexes. US épaule D du 05.03.2020 : infiltration diffuse de la graisse sous-cutanée au niveau de la face latérale du bras droit, dans sa partie proximale, se présentant diffusément hyperéchogène et discrètement inhomogène sur une longueur d'environ 3 cm. A l'intérieur de la zone infiltrée, on trouve la présence d'une plage hypoéchogène, inhomogène avec une zone hyperéchogène à l'intérieur, avec des contours irréguliers, mesurant environ 10 mm. Pas de lésion intramusculaire adjacente. Conclusion : lésion hypoéchogène, inhomogène, mesurant environ 10 mm, au niveau de la face latérale du bras droit dans le tissu graisseux sous-cutané avec infiltration diffuse de ce dernier (aspécifique, pouvant correspondre à un kyste sébacé surinfecté ou à un kyste épidermoïde surinfecté). (Dr. X)Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral : décrit ci-dessous. Avis psychiatrique du Dr. X. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire à l'unité Calysto. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 28.02.2020 : pas d'argument pour un AVC vertébrobasilaire ischémique ou cérébelleux droit. Variante de la norme sous la forme d'origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche (naissance directe de l'artère carotide interne dans sa portion intracrânienne). Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Prédominance de l'artère vertébrale gauche. Comblement d'allure tissulaire mesurant 7 mm dans la vallécule à droite. À corréler à un examen direct. IRM cérébrale le 02.03.2020 : AVC constitué d'allure sub-aiguë dans le thalamus à gauche, sans transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 03.03.2020 : cet examen neuropsychologique, effectué chez Mme. Y de 73 ans, collaborante et adéquate, ne met rien en évidence de pathologique, l'ensemble des fonctions cognitives testées se situant dans les normes. Dans ce contexte, un retour à domicile peut être envisagé. D'un point de vue strictement neuropsychologique, nous n'émettons pas de contre-indication à la reprise progressive du travail et de la conduite automobile après le délai médical fixé à 4 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 27.02.2020 : pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. IRM cérébrale le 28.02.2020 : absence d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique récente. Petite séquelle ischémique corticale pariétale gauche. IRM médullaire de la colonne complète le 03.03.2020 : scoliose en S marquée au niveau lombaire avec des troubles dégénératifs avancés, associés à des rétrécissements foraminaux multi-étagés. Pas de lésion du myélome objectivée. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 03.03.2020 : pas d'asymétrie notable aux cartes de perfusion, pas d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique aigu. Hypodensité périventriculaire compatible avec de la leucoaraïose. Les artères carotides communes et internes se présentent normalement avec plaques d'athéromatose des siphons carotidiens. Dominance vertébrale gauche avec artère vertébrale droite se terminant en PICA. Le reste du polygone de Willis se présente normalement sans occlusion notable, sinus veineux perméables. Pas de prise de contraste pathologique visible. IRM cérébrale le 04.03.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques, mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 : status après coiling d'un anévrisme de l'artère communicante postérieure droite. Sous réserve des artéfacts, pas d'hémorragie ou d'AVC ischémique aigu. Irrégularité de calibre de l'artère cérébrale postérieure droite, en lien avec de l'athéromatose. IRM cérébrale le 12.03.2020 : status après coiling d'un anévrisme PCOM à droite. Pas de lésion ischémique aiguë visible sur cet examen. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Test de Schellong le 13.03.2020. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2020. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT scanner thoracique le 29.02.2020 : embolies pulmonaires bilatérales dans les artères pulmonaires droite et gauche, avec atteinte de la majorité de leurs branches, associées à une répercussion sur les cavités cardiaques droites. Pas d'argument pour un infarctus parenchymateux pulmonaire. Dysmorphie hépatique, cirrhose connue ? Calcifications millimétriques dans le parenchyme mammaire des deux côtés, à comparer avec le suivi mammographique de la patiente. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 : aspect de cœur pulmonaire avec dilatation importante des cavités droites. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est normale, la fonction radiale du VD est visuellement diminuée. Signe de Mc Connell avec hypokinésie de la paroi libre du VD. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Pas de reflux systolique dans les veines sus-hépatiques. Hypertension pulmonaire sévère avec des pressions artérielles pulmonaires estimées à 72/23 (s/d) mmHg pour une pression auriculaire droite de 15 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. D-shaping diastolique du VG. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Légères calcifications de l'anneau mitral. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien, le 23.03.2020 : bonne amélioration clinique et biologique, retour à domicile avec contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Retrait des fils de cholécystectomie par l'infirmière. Retour à domicile. Poursuite du Brufen et du Primpéran en réserve. Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : compléter les examens par un US abdominal.US abdomen : détaillé ci-dessous Ajout de Buscopan en réserve Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant Laboratoire : cf. annexes. BHCG : à pister demain. US abdominale : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : status rassurant, retour à domicile avec antalgie et contrôle demain matin pour une prise de sang. Laboratoire : cf annexes. Colonoscopie le 12.03.2020. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 02.03.2020 : • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX). • PCI/ 3 DES IVA proximale. • Hypokinésie antérolatérale et apicale. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %). ETT le 02.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum basal. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur (P1+P2 à prédominence P2) créant une insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) sur prolapsus de valve (SOR de l'IM à 0,24 cm² Reflux systolique dans la veine pulmonaire sup gauche) avec jet très excentrique se dirigeant sous le feuillet mitral antérieur. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 27 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 03.03.2020 : à pister Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 02.03.2020 : • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX). • PCI/ 3 DES IVA proximale. • Hypokinésie antérolatérale et apicale. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %). ETT et avis cardiologique le 05.03.2020 : image compatible à thrombus mobile au niveau de l'apex du VG mesurant 1.3 x 0.7 cm. Ventricule gauche non dilaté avec une FEVG modérément à sévèrement diminuée à 32 % (méthode de Simpson) sur troubles de la cinétique segmentaire : Dyskinésie de la paroi inféro-apicale et inférieure moyenne, akinésie de la paroi latéro-apicale, antéro-apicale, antérieure moyenne et septale antérieure moyenne, hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latérale moyenne et postérieure moyenne et hypokinésie modérée du septum moyen. Fonction diastolique du VG normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,62 l/min avec un index cardiaque à 2,99 l/min/m² (141 % de la théorique). Aorte ascendante thoracique descendante discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,39 cm² (0,74 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) d'origine ischémique. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 55 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Ad anticoagulation pour le thrombus apicale avec schéma de triple thérapie comme suite : • Switch Efient pour du Plavix avec charge de 300 mg ce matin. • Ad Clexane thérapeutique pour 24-48 h avec relais par Xarelto 15 mg/j par la suite. • ASA-Plavix-Xarelto 15 mg jusqu'à nouvelle évaluation cardiologique concernant le thrombus apical et l'évolution de la cinétique apicale à distance. Introduction de traitement d'insuffisance cardiaque par IEC et beta-bloquant et aldactone et diurétique de l'anse selon clinique, diminution de la postcharge (IM modérée ischémique). Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif du 13.03.2020 : reins : taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose. Deux calculs radio-opaques caliciels à droite, le plus grand mesurant 5 x 3 mm. Pas de calcul dans les pyélons ou des uretères des deux côtés. Vessie : sans particularités. Pas de calcul intravésical. Quelques phlébolithes pelviens. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Multiples appendicolites au sein d'un appendice mesurant 7 mm de diamètre, mais sans infiltration de la graisse alentours. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion : pas d'hydronéphrose. Pas de calcul pyélo-urétéral des deux côtés. Deux calculs caliciels à droite, le plus grand mesurant 5 x 3 mm. Appendice mesurant 7 mm de diamètre (norme < 6 mm) mais sans infiltration de la graisse alentours. À confronter à la clinique et aux paramètres biologiques. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif du 23.03.2020 : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit avec un groupe caliciel moyen mesuré à environ 10 mm sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 4 x 3,5 x 3 mm. Les deux reins sont de taille et de morphologie dans les limites de la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Status post cholécystectomie et bypass gastrique. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec de minimes réactions ostéophytaires intersomatiques. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 4 x 3,5 x 3 mm. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 07.03.2020 : épaississement pariétal circonférentiel sténosant sur un segment d'environ 8 cm de l'angle colique gauche, associé à une infiltration de la graisse alentour en faveur d'une colite. Compléter le bilan par une colonoscopie afin de ne pas méconnaître une éventuelle tumeur sous-jacente. Pas d'argument pour une diverticulite ou une appendicite. Quelques lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques infra-centimétriques, non caractérisables sur cet examen. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 18.03.2020 : pancréatite aiguë exudative avec deux gros pseudo-kystes au niveau du pancréas et suspicion de nécrose débutante. Kyste sous-capsulaire du foie avec dilatation du canal de Wirsung qui refoule le cholédoque. Pas de thrombose artérielle. DD : cystadénome mucineux. CT abdominal du 20.03.2020 : pancréatite aiguë classée Balthazar D et CTSI 3 avec coulée de nécrose péri-rénale droite. IRM abdominale le 23.03.2020 : volumineuse lésion dans la tête du pancréas ouvrant le DD entre un pseudo-kyste et un cystadénome séreux (vu l'absence de débris intra-lésionnel et l'aspect biloculé). Lésion kystique qui se trouve entre la face postérieure du segment latéral du lobe gauche et de la petite courbure de l'estomac, correspondant possiblement à un pseudo-kyste. Pas de complication vasculaire. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 24.02.2020 : image évoquant une iléite post-radique dans ce contexte clinique. Discrète diminution en volume de la masse tumorale recto-anale. CT abdominal du 29.02.2020 : épaississement pariétal de l'iléon terminal avec distension des anses en amont mesurant jusqu'à 4 cm de diamètre avec distension gastrique. Cet épaississement est vraisemblablement dû à une iléite suite à la chimiothérapie par Capecitabine. Liquide libre dans les quatre quadrants et inter-anses ainsi que dans le petit bassin. Pas de pneumopéritoine ni de pneumatose pariétale. Stase gastrique. ECG du 25.02.2020 : RSR 97/min, axe normal, PR < 200 ms, BBD, pas de tb de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 10.03.2020 : ____ Oeso-gastro-duodénoscopie le 10.03.2020 : _____ Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 14.03.2020 : iléite terminale avec importante infiltration au-dessus de la vessie et autour de l'annexe droite. Une infection/inflammation de la région est très probable, néanmoins son origine n'est pas claire : iléite terminale dans le contexte de Crohn avec fistulisation et abcès vs annexite avec inflammation par continuité de l'iléon. Un contrôle gynécologique est recommandé. Néanmoins, une fistulisation avec le côlon gauche et/ou le sigmoïde et l'iléon terminal est très probable, mais n'est pas au centre de l'inflammation, DD séquelles anciennes. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal natif du 25.02.2020 : absence d'urolithiase ou de signe indirect de passage de lithiase. CT thoracique du 26.02.2020 : multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, le plus grand apical gauche mesurant 18 mm. ETT du 26.02.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive de bas grade. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie ventriculaire gauche excentrique. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche parlant pour une dysfonction diastolique de bas grade. Racine aortique dilatée (41 mm a/n du sinus aortique). Valve aortique normale. ECG du 25.02.2020 : RSR 75/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. US rénal du 27.02.2020 : US des voies urinaires dans la norme. Biopsie rénale du 03.03.2020 : analyses en cours. Laboratoire : cf annexes.CT abdominal (05.03.2020): Ectasie de l'aorte thoracique descendante jusqu'à 34 mm de diamètre avec un thrombus mural ulcéré. Subocclusion majoritairement calcique de l'artère mésentérique supérieure à son départ sur environ 2,5 cm de long. Petite quantité de liquide libre en fosse iliaque droite, sans autre signe d'ischémie mésentérique ou de souffrance digestive. BPCO avec comblements bronchiques aux deux bases. Angio-CT (07.03.2020): Perméabilité du réseau artériel des membres supérieurs des deux côtés sans sténose. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs du 5 mars 2020 (abdomen) et du 17 septembre 2019 (thorax). Laboratoire : cf. annexes. CT abdominale le 19.03.2020 : status post-colostomie terminale avec hernie para-stomiale. Légère infiltration au pourtour de la stomie. Épaississement suspect du côlon transverse. Colonoscopie le 20.03.2020 : description : passage par la stomie. Malheureusement la préparation est à nouveau inadéquate avec des grains de maïs dans tout l'intestin et beaucoup d'autres fibres. Il est très pénible d'arriver jusqu'au site de résection marqué à l'encre. On effectue une mucosectomie avec le nouveau gel lift up après injection d'indigo-Carmin. On arrive à réséquer la majorité du polype, mais malheureusement à certains endroits, le polype infiltre la sous-muqueuse. Conclusion : résection incomplète d'un grand polype dans le transverse. Recommandations : la surface du polype est maintenant réséquée mais il y a une infiltration dans les profondeurs. On va donc répéter l'examen dans quelques mois pour faire une résection FTRD, ce qui signifie une résection endoscopique de la paroi complète de la lésion. Mme. Y devra avoir une sonde naso-gastrique pour effectuer un bon lavement car il y a un trop grand risque de perforation lors des endoscopies avec beaucoup de matériel fécal dans le côlon. Raison pour laquelle une bonne préparation est obligatoire et doit se faire avec cette sonde. Mme. Y devra rentrer au plus tard la veille de l'examen. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien du 01.03.2020: Diverticulite du côlon transverse classée IIa selon Hansen & Stock. En regard, présence de deux hernies graisseuses à large collet paramédian gauche et droit à la linea alba (sac herniaire mesuré à 17 mm à droite et 43 mm à gauche). Hépatomégalie et vraisemblable stéatose diffuse avec zones d'épargnes. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien du 02.03.2020: Pas d'argument pour une pancréatite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Léger épaississement des parois vésiculaires avec troubles de la perfusion hépatique au contact évocateur d'une cholécystite, à confronter à la clinique et éventuellement à une échographie. US abdomen du 03.03.2020: Examen très limité par le morphotype du patient avec interposition d'anses digestives devant le foie, réalisé par voie intercostale. La portion visible du parenchyme hépatique ne présente pas de lésion focale. On retrouve un épaississement global des parois de la vésicule biliaire, aspécifique, sans claire lithiase hyperéchogène visualisée. Par ailleurs, perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. ERCP du 04.03.2020: échec en raison d'un diverticule duodénal. Cholangio-IRM du 05.03.2020 : Status après ERCP avec artéfacts métalliques au niveau de la papille duodénale, limitant l'interprétation de l'examen. Suspicion, sur la séquence coronale coupes épaisses, d'une formation intraluminale infracentimétrique dans le cholédoque distal, pouvant correspondre à un calcul. Cholécystolithiases dans l'infundibulum mesurant 5 et 3 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Par rapport au CT du 02.03.2020, on constate l'apparition d'une ectasie du cholédoque. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien le 23.03.2020. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral et colonne cervicale du 14.03.2020 : Hémorragie sous-durale frontale et pariétale gauche d'une épaisseur de 5 mm, associée à quelques hémorragies intra-parenchymateuses fronto-basales. CT cérébral du 15.03.2020 : Hématome sous-dural frontal et pariétal gauche avec extension sur la faux cérébrale, stable au comparatif, présentant une épaisseur maximum de 7 mm. Nous retrouvons des multiples contusions parenchymateuses frontales, millimétriquement augmentées, avec apparition d'un discret œdème péri-lésionnel. IRM cérébral le 18.03.2020 : Contusion hémorragique à la base du lobe frontal gauche et dans une moindre mesure à la base du lobe frontal droit. Reste d'un petit saignement sous-dural fronto-pariéto-temporal à gauche, avec un épaississement méningé. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral et de la colonne cervicale le 03.03.2020 : Hématome sous-dural fronto-pariéto-temporal droit de 8 mm. Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales droites avec fine lame hémorragique au sein des cornes occipitales des deux ventricules latéraux. Hématome sous-galéal frontal de 15 mm sans fracture. Rachis cervical : Fracture non déplacée perpendiculaire de l'arc antérieur de C1. Tuméfaction en regard de la face antérieure du C7 avec présence de bulles aériques, sans nette collection visible. CT cérébral le 04.03.2020 : Pas de net changement de l'épaisseur de l'hématome sous-dural fronto-pariéto-temporal droit d'épaisseur maximale de 8 mm mais diminution des hyperdensités au sein de celui-ci. Laboratoire : cf. annexes. CT CEREBRAL INJECTÉ : examen réalisé après injection de 60 ml de Iomeron 400 i.v. CT complémentaire à celui du 02.03.2020. Les artères carotides communes et internes se présentent normalement sans signe de dissection ni sténose significative. Les artères vertébrales se présentent normalement sans signe de dissection. Le polygone de Willis est perméable. Pas d'anévrisme décelé. Le parenchyme cérébral et le système ventriculaire sont superposables, notamment sans signes d'hémorragie ni zone de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas de lésion notable de la filière pharyngolaryngée. Thyroïde sans particularité. Apex pulmonaires sans nodule suspect. Rectitude cervicale. CONCLUSION : pas d'argument en faveur d'une dissection vertébrale et carotidienne. Dr. X. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 29.02.2020 : pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture visualisée. IRM cérébral le 03.03.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques, mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Radiographie thoracique le 29.02.2020 : apparition d'une opacité apicale à droite et d'une opacité mal délimitée dans l'hémi-plage moyenne à gauche. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax sous réserve d'un examen réalisé en position assise. Possible cardiomégalie. Holter : cf annexe. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral + vaisseaux précérébraux le 06.03.2020 : décrit ci-dessous. IRM neurocrâne en ambulatoire (organisé pour le 11.03.2020 à 14h15). Avis neurologue de garde Dr. X : ad CT pour exclure sténose/dissection artérielle, Aspegic 250 mg iv, poursuite Aspirine Cardio. Bilan cardiologique et neurologique à organiser en ambulatoire selon indication. Laboratoire : cf annexes. CT scan abdominal du 18.03.2020 : Récidive d'un iléus grêle mécanique, avec saut de calibre au flanc droit, auprès de l'anastomose iléo-iléale, associé à une fine lame de liquide libre inter-anses, sans défaut de rehaussement pariétal et sans autre signe de souffrance. Laboratoires en annexe. Laboratoire : cf annexes. CT scan abdominal le 04.03.2020 : Remaniements phlegmoneux en région de l'appendicectomie en fosse iliaque droite avec petite collection de 10 x 9 x 16 mm (DD : abcès tout débutant ?). Absence de fuite du produit de contraste dans la cavité péritonéale. Pas d'embolie pulmonaire sous réserve d'un examen sous-optimal en raison d'un probable Valsalva du patient.Laboratoire : cf annexes CT scan cérébral le 17.03.2020 : Hémorragie extra-axiale (vraisemblablement sous-durale) fronto-pariétal bilatéral prédominant à gauche, mesuré jusqu'à 15 mm d'épaisseur, provoquant un discret engagement sous-factoriel vers la droite. Pas de fracture ou autre lésion traumatique mise en évidence. Echocardiographie le 18.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 75 % (évaluation visuelle) en faveur d'un hyperdynamisme global. Géométrie normale du ventricule gauche. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Présence d'un anévrysme du septum interauriculaire avec septum en direction de l'oreillette gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. CT scan injecté : image en faveur d'une appendicite perforée avec iléus réactif, épaississement des anses iléales terminales adjacentes par contiguïté et présence d'une quantité significative de liquide libre. Laboratoire : cf annexes CT scanner cérébral le 10.03.2020 : rapport à pister IRM cérébrale le 11.03.2020 : rapport à pister Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : rapport à pister Laboratoire : cf. annexes CT scanner cérébral le 25.03.2020 : Altérations athéromateuses mixtes avec sténose significative estimée à 70 % au départ de l'artère carotide interne gauche avec une plaque molle et thrombus flottant. À l'étage cérébrale, pas de saignement intra- ou extra-axial et pas d'AVC constitué. IRM cérébrale le 26.03.2020 : Lésions ischémiques multiples du côté gauche, touchant différents territoires vasculaires (Diagnostic différentiel d'origine emboligène). Suspicion de transformation hémorragique d'une des lésions proches du vertex. CT scanner cérébral natif le 26.03.2020 : Stabilité de la composante hémorragique décrite à l'IRM de la veille. Délimitation des zones ischémiques. Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2020 (Dr. X) : Duplex des artères précérébrales : • À droite, athérosclérose non sténosante de l'ACI proximale. • À gauche, la bifurcation carotidienne très infiltrée, puis les 2 premiers cm de l'ACI avec une sténose serrée et beaucoup de matériel intra-luminal (thrombus vs plaque homogène hypoéchogène), Vsyst/diast 2.8/0.75m/s (vs 0.86/0.12 dans ACC) Artère vertébrale en V2 avec flux orthograde des deux côtés. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. Suivi clinique et surveillance aux urgences. Proposition pour ETT de contrôle chez le médecin traitant vu souffle nouveau et suivi dysthyroïdie. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 23.03.2020 : infiltrats inhomogènes du lobe moyen à droite et du lobe inférieur gauche. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal du 23.02.2020 : examen thoraco-abdominal dans les limites de la norme, en particulier sans argument pour une dissection aortique ou une perforation digestive. Pas de perforation œsophagienne non plus. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal le 03.02.2020 : Probable diverticulite sigmoïdienne perforée avec pneumo-rétropéritoine, pneumomédiastin et emphysème profond basi-cervical (Dr. X). Calcifications valvulaires aortiques, granulome calcifié postéro-basal droit. Kyste biliaire bien délimité du segment IVb. Prostate discrètement agrandie et calcifiée. Ancres de fixation au sein de la tête humérale droite. Multiples séquelles de fractures costales à droite. Coxarthrose bilatérale. Discarthrose étagée prédominant en D11-D12 et L4-L5. Hernie de Schmorl au travers des plateaux supérieur et inférieur de L3. DISH. Arthrose facettaire lombaire basse. CT thoraco-abdominal le 05.02.2020 : Diminution en taille du pneumomédiastin. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie passive en regard. Au sein de ces atélectasies bi-basales, quelques matériels denses, broncho-aspiration ? Statut post-procédure de Hartmann, avec stomie en fosse iliaque gauche, associée à quelques bulles d'emphysème sous-cutané et une infiltration de la graisse abdominale à proximité. Le moignon distal sans anomalie. Ligne de laparotomie non compliquée, deux drains intra-abdominaux, dans la région pelvienne et dans la région péri-hépatique basse. Aspect spontanément dense du cortex du médullaire du parenchyme rénal bilatéral évoquant en premier lieu une néphropathie toxique, post injection de produit de contraste ? Minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à gauche et en fosse iliaque gauche. Pas de collection ni de bulles d'air en regard de moignon rectal. Diminution de rétro-pneumopéritoine. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite, tube endotrachéal et sonde naso-gastrique en place. CT cérébral le 08.02.2020 : pas d'hémorragie / pas d'hématome. Comblement partiel des sinus sphénoïdes. Remaniement osseux de la paroi postéro-latérale du sinus maxillaire gauche. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2020 : Examen limité (patient obèse, intubé, en décubitus dorsal) : Ventricule gauche non dilaté, visuellement non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,39 cm² (0,98 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason doppler du membre supérieur droit le 10.02.2020 : pas de thrombose. CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 : Péjoration de la collection de la gouttière pariéto-colique gauche avec infiltration de cette collection jusque dans la musculature pariétale gauche. Mise en place d'un drain dans la collection sous guidage scanographique. Forte suspicion de nécrose de la portion cutanée et sous-cutanée de la colostomie de décharge. CT abdominal de contrôle le 25.02.2020 : Statut post-mise en place d'un drain dans la collection dans la gouttière pariéto-colique à gauche avec quasi-disparition de cette collection, le drain est en place. On retrouve le st/p résection antérieure basse avec colostomie de décharge au flanc gauche en place. On retrouve l'infiltration autour de la colostomie ainsi que de mésocôlon en sus-pubienne et au flanc gauche. Discrète infiltration sans collection ni pneumopéritoine en regard de moignon rectal. Le drain par abord flanc droit est en place avec son extrémité distale qui se trouve en regard de moignon. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdo-pelvien le 06.03.2020 : Forte suspicion de tuberculose ganglionnaire et osseuse avec : • Adénopathies nécrotiques médiastinales, supraclaviculaires droites et hilaires droites ; • Spondylites D2/D3 et L3/L4/L5 associées à des abcès paravertébraux s'étendant dans le canal rachidien ; • Ostéomyélite iliaque droite sur possible sacro-iliite ipsilatérale associée à des abcès musculaires glutéaux. Sous contrôle scannographique, ponctions évacuatrices des abcès en paravertébral lombaire L3 gauche et glutéal droit. IRM colonne totale le 09.03.2020 : Cet examen met en évidence plusieurs lésions vertébrales :Le cordon médullaire est normal. • La 1ère, située au niveau C3. Cette vertèbre présente un hyposignal en pondération T1, un hypersignal en pondération T2 et saturation de graisse. Après injection iv de Gadolinium, il y a un rehaussement, ceci touchant également la dure-mère en regard. • La 2ème, située au niveau de la vertèbre C7, principalement à droite. Elle présente les mêmes caractéristiques. • Une lésion est visible dans la vertèbre D2, présentant les mêmes caractéristiques. En plus, il y a une masse paravertébrale droite mesurant 3 x 2.6 x 3.5 cm. • Une lésion est visible dans la vertèbre D10 présentant les mêmes caractéristiques. On ne voit pas de prise de produit de contraste à ce niveau, au niveau des méninges. • Une lésion est visible dans les vertèbres L3, L4, L5 présentant les mêmes caractéristiques. Au niveau de la vertèbre L4, il y a une coulée épidurale ainsi qu'une masse autour de la vertèbre. Mr. Y avec tuberculose Laboratoire : cf annexes CT total Body le 15.03.2020 Laboratoire : cf annexes CT total body scan le 19.03.2020 : Multiples fractures du massif facial, non classables selon Lefort. Fracture des processus transverses droits de T9 et L1. Fracture classée A1 du plateau supérieur de L3 et L4 sur leur versant latéral gauche. Fractures des côtes 10 et 11 à gauche. Suspicion de fracture d'un ostéophyte acétabulaire postérieur gauche. Laboratoire : cf annexes CT-scan abdominal le 08.03.2020 Laboratoire : cf annexes. ECG : BBD incomplet sans trouble de la morphologie. Laboratoire : Troponines h0 à 3, glucose dans la norme, urée/créat dans la norme, protéines et albumine dans la norme, pas de trouble électrolytique, légère perturbation hépatopancréatique avec augmentation ASAT et ALAT à 94 U/L et 92 U/l, absence de cholestase biologique et légère augmentation des bilirubine directe 8.2 umol/l et totale à 22.6 umol/l, absence de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme à 126 g/l. Radiographie du thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de PNO visualisé. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Angio-IRM cérébral le 21.02.2020 (CHUV) : AVC thalamo-capsulaire droit, pas d'occlusion ni sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 24.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 25.02.2020 : Cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 86 ans, collaborant, adéquat et hypoacousique, met en évidence : • Une anosognosie des difficultés cognitives, • Un dysfonctionnement exécutif modéré sur le plan cognitif (programmation, incitation verbale, raisonnement) et sur le plan comportemental (dépendance à l'environnement, discours digressif, anosognosie), • Des difficultés mnésiques antérogrades verbales, • Une diminution des ressources attentionnelles (ralentissement, fatigabilité en fin de séance), • Des signes d'héminégligence visuo-spatiale gauche, • Des difficultés aux praxies constructives, • Des difficultés d'écriture de type post-lexical (ajouts, omissions, substitutions de lettres, dysgraphie spatiale), • Une dysarthrie entravant par moment l'intelligibilité du discours. Les fonctions cognitives suivantes sont préservées : orientation aux trois modes, compréhension orale et écrite, gnosies visuelles discriminatives, mémoire immédiate, mémoire de travail, élaboration conceptuelle, contrôle inhibiteur simple. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère à modérée et sont compatibles avec le récent AVC et les antécédents vasculaires décrits (AVC de 2018, leucoencéphalopathie). On note une péjoration du tableau depuis le bilan de 2018. Dans ce contexte, une prise en charge neuropsychologique n'est pas indiquée. En revanche, le patient est en attente d'une réadaptation neurologique intensive (Meyriez) où une évaluation de l'impact de ces difficultés dans les AVQ est recommandée. Test de déglutition le 26.02.2020 : Patient porteur d'un dentier pour la mâchoire supérieure, se plaint de difficultés pour manger la viande, bonne motricité bucco-facio-linguale, probable diminution de la sensibilité oropharyngée, bonne remontée du larynx, capacité à tousser conservée, réflexe de déglutition conservé. Le patient fait des fausses routes tardives à l'eau claire, mais pas quand épaissie type nectar. Proposition d'un régime haché fin et eau type nectar, mise à disposition d'un gobelet dysphagie et repas assis à 90°. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis psychiatrique : ok pour transfert en volontaire à Marsens. Transfert Marsens en mode volontaire. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Coronarographie le 02.03.2020 : l'examen invasif du jour peut exclure une resténose ou une thrombose de stent. La coronarographie en urgence à cause d'une SCA (oppression thoracique, pic hypertensif) montre une absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Le résultat de stenting est excellent. On ne trouve pas d'explication pour le SCA au niveau des coronaires. Monitoring, TAVI le plus tôt possible. Aspirine 100 mg/d et Plavix 75 mg/d. CT TAVI le 03.03.2020 : thorax : importantes calcifications des valves aortiques. Calcifications coronaires de l'artère interventriculaire antérieure. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Ectasie de l'aorte ascendante mesurée au maximum à 41 x 43 mm. Aorte thoracique de calibre régulier avec athéromatose calcifiée sans sténose significative. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ni axillaire. Pas de lésion nodulaire pulmonaire suspecte. Oesophage sans particularité. Thyroïde sans particularité, sous réserve d'artéfacts touchant le lobe droit. Abdomen : aorte abdominale, de calibre régulier, avec athéromatose calcifiée, notamment au départ des artères rénales et mésentériques inférieures sans sténose significative. Athéromatose mixte des artères iliaques communes, internes, externes et fémorales communes sans sténose significative. Foie de taille et de morphologie normales sans lésion focale suspecte, hormis 2 lésions hypodenses, probablement des kystes biliaires simples, de 5 mm dans le segment IVa et VI. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Aucun calcul radio opaque dans la vésicule. La rate, la surrénale gauche et le pancréas sont sans particularité. Épaississement nodulaire d'11 mm de la surrénale droite. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Quelques kystes corticaux bilatéraux. Vessie non analysable du fait des artéfacts de PTH, tout comme la prostate. Diverticulose calme sigmoïdienne. Hydrocèle bilatérale. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre. Osseux : St/p PTH bilatérale. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Lésion ostéocondensante bien limitée sans rupture de la corticale de 3 x 5 mm du corps vertébral de D6. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire. Remaniement dégénératif des articulations sacro-iliaques. Enthésopathie calcifiante à l'insertion des muscles glutéaux moyens.Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 27.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique. Pas d'iléus. On retrouve une infiltration de la racine du mésentère en rapport avec une panniculite aspécifique et globalement inchangée depuis le dernier comparatif du 03.10.2019. Sonde naso-gastrique se terminant dans le duodénum (segment D2). Discrète augmentation en taille d'une lésion bien délimitée de densité majoritairement graisseuse avec possible minime contenu tissulaire versus calcification passant de 14 x 8 à 18 x 10 mm en axiale. À recontrôler par un CT abdominal dans 6 mois. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : rapport à pister. CT scanner cérébro-cervical le 11.03.2020 - rapport oral de médecin-radiologue de garde : Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Fracture minimalement déplacée transverse verticale à la partie postéro-inférieure du corps vertébral de C2, s'étendant jusqu'à la base de la dens et jusqu'au foramen transverse des deux côtés, avec déplacement postérieur minime de 3 mm du fragment fracturaire gauche. Fracture minimalement déplacée de la lame postérieure droite avec minime déplacement supéro-médian de la lame postérieure droite. Les déplacements décrits ci-dessus forment de manière combinée un effet étau sur le canal vertébral à hauteur de C2, sans atteinte de la moelle au CT. Fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite. Pas de rétrécissement foraminal transverse et intervertébral. Diminution de calibre avec défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 (compression extrinsèque dû à l'oedème? Dissection focale?). Reste des deux axes vasculaires perméables, sans sténose ni lésion anévrismale sur leur cours. IRM cervicale le 11.03.2020 : rapport définitif à pister : pas de dissection artérielle. Fracture C2 visualisée comme au CT, fracture C3 minime, D1 et D2 avec plateau supérieur affaissé, pas de myélopathie, pas de lésion intracrânienne. CT scanner thoraco-abdominal le 11.03.2020 : rapport à pister : pas de foyer pulmonaire. Bilan oncologique en cours. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Indication de consulter son médecin traitant, recommandation de Holter en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax le 05.03.2020 : élargissement significatif de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie. Calcification du bouton aortique. Émoussement du cul-de-sac pleural gauche. Apparition d'un nodule du hile gauche, d'aspect polylobé hautement suspect, à corréler à un CT scanner. Présence d'opacité bilatérale aux 2 bases pulmonaires avec scissurite réactionnelle à droite, le tout compatible avec des foyers de pneumonie. Aérocolie sous-diaphragmatique gauche. Multiples vertèbres d'aspect cunéiforme déjà présentes sur comparatif et inchangées. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique du 24.02.2020 : la radiographie étant faite en position couchée, il est difficile de juger de la taille du cœur et du médiastin. Par rapport à l'examen du 24.02.2020, on note actuellement une nette asymétrie de transparence pulmonaire en défaveur de la droite. De ce côté droit, l'opacité doit être due en partie à un épanchement pleural, en partie à des infiltrats pulmonaires. On note également une opacité rétrocardiaque. Status après mise en place d'une voie veineuse centrale dont l'extrémité se trouve dans la veine cave supérieure. Status post-sonde nasogastrique. Status post-intubation dont l'extrémité du tube se situe au-dessus de la carène. Cytologie du 27.02.2020 (Ponction pleurale) : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat, portant sur une inflammation essentiellement neutrophilique, sans cellule tumorale maligne. CT thoracique le 28.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau lobaire. Embolie pulmonaire segmentaire ne peut pas être exclue à cause de mauvaise qualité de l'examen. Épanchement pleural important à droite avec atélectasie complète du lobe inférieur et la partie postérieure du lobe supérieur à droite. CT thoracique 04.03.2020 : thorax : régression de l'atélectasie lobaire inférieure et de la partie postérieure du lobe supérieur droit, avec notamment réexpansion du segment apico-basal et antéro-basal du lobe inférieur droit. Régression de l'épanchement pleural libre droit, à titre d'exemple dans le cul-de-sac postérieur passant de 28 à 14 mm. Minime prise de contraste de la plèvre à droite. Drain thoracique dont l'extrémité distale fait une boucle dans l'apex pulmonaire droit. Apparition de foyers de condensation plus marquée dans les lobes supérieurs en position plutôt périphérique. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Le tube d'intubation est en position trop basse avec son extrémité distale qui se trouve quasiment dans la bronche souche à droite. Le reste de l'examen est superposable. CT thoracique le 11.03.2020 : évolution favorable des épanchements pleuraux et des condensations. CT cérébral le 12.03.2020 : examen dans les limites de la norme, sans lésion focale visible au scanner ni saignement. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie thorax du 11.03.2020 : infiltrats alvéolaires en projection des deux bases pulmonaires et en péri-hilaire gauche, évoquant jusqu'à preuve du contraire des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque normale. Elongation et déroulement de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rx du thorax le 14.03.2020 : deux pacemaker pectoraux des deux côtés, sans signe de déconnexion des sondes. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Aspect proéminent et flou des hiles pulmonaires, néanmoins probablement de configuration vasculaire. Petit épanchement pleural gauche. Augmentation de la trame pulmonaire péri-hilaire des deux côtés, principalement à droite, un foyer ici est probable. Une surcharge cardiaque surajoutée est néanmoins aussi probable. Aspect inchangé du cadre osseux et des tissus mous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rx thorax du 21.03.2020 : rapport à pister. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT total Body : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : pas de surveillance particulière étant donné un CT normal, retour à domicile. Radiographie main et poignet gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène et Tramal. Mr. Y informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de signes de gravité (symptômes neurologiques, douleurs abdominales, macrohématurie). Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT TOTAL-BODY : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Os et tissus mous : fracture de la base du premier métacarpe de la main gauche, avec luxation de l'articulation carpo-métacarpienne. Pas d'autre fracture récente mise en évidence. Ancienne lyse isthmique L5 bilatérale. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale cervicale. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs sur toute la longueur de la colonne. Pas d'anomalie des tissus mous.Cerveau : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Thorax : les structures cardio-vasculaires médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Le parenchyme pulmonaire montre quelques impactions mucoïdes des deux côtés, sans autre particularité. Pas de comblement alvéolaire ou bronchique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Abdomen : pas de lacération ou hématome des organes viscéraux ni d'hématome ou liquide libre visualisé dans les différents compartiments abdominaux. Pas d'air libre. Pas de dissection ou rupture des axes vasculaires. Pas de lésion hépatique suspecte. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation des voies urinaires. Vessie à contenu hypodense homogène. Les organes génitaux internes sont sans particularité. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique, rétro-péritonéale, ou pelvienne. CONCLUSION : fracture de la base du premier métacarpe de la main gauche, avec luxation de l'articulation carpo-métacarpienne. Pas d'autre fracture du membre supérieur gauche, sous réserve d'un examen inadéquat pour les os du poignet. Pas d'autre fracture ni de lésion organique dans l'ensemble du volume exploré. Pour le reste, l'examen est dans la norme. Dr. X. POUCE GAUCHE, MAIN GAUCHE, CT MAIN/POIGNET GAUCHE NATIF : CT du poignet gauche natif et radiographies conventionnelles. Fracture comminutive intra-articulaire du versant ulnaire de la base du premier métacarpien avec subluxation trapézo-métacarpienne (fracture de Bennett). À noter un fragment osseux millimétrique sur le versant radial de cette articulation. Tuméfaction des parties molles en regard. Pas d'autre lésion traumatique visible. CONCLUSION : fracture de Bennett de la base du premier métacarpien. Dr. X. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR, PR 160ms, QRS fins, normoaxé, Onde T négative isolément de D3. Test de Schellong : tachycardie à 150/bpm (60/bpm au repos). Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal normocarde 90 bpm. CT cérébral le 05.03.2020 : Hémorragie intraparenchymateuse dans les noyaux de la base à gauche, de 24 x 21 mm et quelques suffusions hémorragiques en avant. Oedème péri-hémorragique. Engagement sous-falcoriel de 7 mm vers la droite. Séquelles ischémiques frontale gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, pas de trouble conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Angio-CT scanner pulmonaire le 13.03.2020 : Tube endotrachéal à la limite du sélectif droit avec collapsus de la bronche souche gauche, atélectasie complète du lobe inférieur gauche, probable broncho-aspiration. Absence d'embolie pulmonaire. Décompensation cardiaque globale, épanchement pleural bilatéral. En bordure de champ sur l'abdomen, structure ronde se réhaussant de localisation inexacte. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-apicale et antéro-apicale, une hypokinésie de la paroi septale antérieure, antérieure moyenne et latéro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 50 mmHg). Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 13.03.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour confirme l'atteinte VG qui ne répond pas à un territoire de vascularisation et démontre une atteinte bitronculaire avec sténose focale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la PLA de l'artère coronaire droite distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 45 %. Hypertension artérielle pulmonaire. Au vu d'un flux coronarien normal dans les 3 branches et du contexte global (principalement infection/état inflammatoire), je renonce à une angioplastie d'emblée des 2 sténoses et propose de ré-évaluer le patient dans 2-4 jours. US abdominale du 14.03.2020 : Le foie est de taille normale avec présence du signe du double rail, parlant en faveur d'une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines sans lithiase décelée. Pas d'oedème péri-vésiculaire. Cholédoque difficilement identifiable. Rein droit de morphologie normale sans dilatation pyélique. La rate est de taille normale. Rein gauche difficilement évalué. La vessie se présente de contenu anéchogène. CT natif abdominal et bassin du 17.03.2020 : Pas de signe d'iléus mécanique ni hématome rétropéritonéal. Structure lobulée en contact de l'artère fémorale gauche de 18x33mm (hématome ? faux anévrysme ?). À corréler à la clinique et ultrason si besoin. US-Doppler artériel et veineux du pli inguinal gauche le 17.03.2020 (angiologie, Dr. X) : pas de fuite active. Volumineux pseudo-anévrysme thrombosé. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Consultation psychiatrique par téléphone avec la patiente : la patiente nie les idéations suicidaires. Pas de critère d'hospitalisation, retour à domicile. Le numéro de téléphone du CPS Fribourg (026 305 77 77) a été transmis à la patiente. La patiente est encouragée à prendre le contact avec son psychiatre demain matin. Xanax 0.25 2x/jour en réserve. Laboratoire : cf annexes. ECG du 02.03.2020 : rythme sinusal avec FC à 79 bpm, PR à 162 ms. ETT du 03.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 18.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 79/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.03.2020 : RSR 90/min, axe normal, BAV 1er degré connu, QRS fins, pas de sus- ni sous-décalage du segment ST, QTc 523 ms. Rx thoracique du 23.03.2020 : étalement de la silhouette cardiaque pouvant encore être en lien avec la position (DD : cardiomégalie). Pas de signe de décompensation cardiaque majeure. Pas d'épanchement pleural significatif.Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.02.2020 : rythme sinusal régulier à 99/min, axe normal à 39°, QRS fin, QTc à 452 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q significative. CT scanner cérébro-cervical du 24.02.2020 : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.02.2020 : rythme sinusal régulier, fréquence 100 bpm, axe gauche, QRS 80 ms, transition de l'onde R en V5, ST isoélectrique, QTc 433 ms. RX thorax du 26.02.2020 : épaississement bronchique des deux côtés. CT thoracique du 28.02.2020 : pas d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire plus marqué au niveau du lobe inférieur et du lobe supérieur droit. Comblement de quelques lumens bronchiques au niveau du lobe inférieur droit. Quelques opacités en verre dépoli au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit pouvant correspondre à un foyer de condensation débutante. Laboratoire : cf annexes. ECG le 03.03.2020 : Bloc de branche droit complet, fibrillation auriculaire tachycarde. Coronarographie le 04.03.2020 : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. Cette artère ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 67% (en OAD). Echocardiographie le 04.03.2020 • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. • Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée, d'origine dégénérative. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 25 mmHg). VCI se colabe en inspiration. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion/proposition : trouble segmentaire très localisé basal inférieur de signification incertaine. FA rapide à 133/min, actuellement en rythme sinusal, troponines T-hs pic à 96 ng/L expliqué par la seule FA, chez Mr. Y de 90 ans qui a présenté un inconfort lors de l’épisode rapide uniquement mais qui sinon est asymptomatique. Prise en charge conservatrice du NSTEMI de type 2 dans le cadre de FA rapide. Laboratoire : cf annexes ECG le 18.03.2020 : rythme sinusal régulier à 88 bpm, axe gauche -60°, pas d'hypertrophie oreillettes, BAV 1° avec PQ à 0.22 s, pas d'hypertrophie ventriculaires, hémibloc antérieur gauche avec QRS 0.12 s, ST isométrique, inversion de l'onde T. Angio-CT cérébral le 18.03.2020 : parenchyme cérébral : pas d'hémorragie. Pas de lésion ischémique démarquée. Atrophie cérébrale en rapport avec l'âge de Mr. Y. Collections liquidiennes sous-durales frontales bilatérales. Quelques lésions hypodenses mal délimitées de la substance blanche supra-tentorielles bilatérales, notamment au niveau de corona radiata et pariétal, non spécifiques. Vaisseaux précérébraux : artères carotides communes perméables avec plaques athéromateuses calcifiées des bulbes carotidiens, sans sténose significative. Les artères carotides internes et vertébrales se présentent normalement. Vaisseaux intracérébraux : le polygone de Willis se présente perméable avec athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Anévrisme de l'artère communicante antérieure de 3 mm de grand axe. Coupes injectées (t. veineux) : sinus perméable, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. IRM cervico-cérébrale le 19.03.2020 : mise en évidence de plusieurs lésions en restriction de diffusion et hypersignal T2 FLAIR : 2 petites lésions infracentimétriques dans le lobe cérébelleux gauche et 2 petites lésions corticales occipitales gauches. Une lésion au sein du corps du noyau caudé gauche. Présence de multiples lésions nodulaires en hypersignal T2 FLAIR dans la substance blanche péri-ventriculaire des deux côtés. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge avec prédominance dans les régions frontales. La séquence angiographique sur le polygone de Willis retrouve le petit anévrisme de 3 mm de l'artère communicante antérieure. Pas de sténose significative ou d'autre lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales sur cette séquence angiographique. Pas de prise de contraste parenchymateuse cérébrale notable aux étages supra- et infra-tentoriels. Cervical : phénomène de dessiccation discale intéressant la totalité des disques intervertébraux étudiés. Rectitude du rachis cervical en relation avec une unco-discarthrose étagée prédominant très nettement de C3 à C6 avec débords disco-ostéophytaires plus C5-C6 et C6-C7 entraînant une réduction antéro-postérieure du diamètre du canal rachidien sans toutefois nette myélopathie en regard. Ostéophytose antérieure C5-C6 et C6-C7. Rétrécissement foraminal C5-C6 et C6-C7 bilatéral prédominant du côté gauche. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée du côté gauche. R-Test le 19.03.2020 : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG Radiographie du thorax le 03.04.2020 27.02.2020 : GDS 23/30, Clock-Test 6/6, GDS 7/15 Laboratoire : cf annexes. ECG : Radiographie jambe gauche le 19.02.2020 : pas de fracture. Les fragments calcifiés visualisés en projection de l'éminence intercondylienne doivent correspondre à des calcifications de l'artère poplitée. Tissus mous. Radiographie cheville gauche le 19.02.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous.CT total body le 19.02.2020 : pas de lésion traumatique visible sur le présent examen, notamment pas de fracture ni de lésion organique. Pour le reste, l'examen est globalement dans la norme. CT thoracique injecté le 26.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire visible. Cardiomégalie plutôt aux dépens des cavités cardiaques gauches associées à une apparition de lame d'épanchement pleural bilatéral, épaississement des septas interlobulaires et les images en verre dépoli dans les lobes supérieurs, ensemble faisant évoquer une surcharge cardiaque. Toutefois, les images en verre dépoli dans les lobes supérieurs pouvant être des hémorragies alvéolaires. Ad. Consultation pneumologie. Radiographie thorax le 20.02.2020 : majoration de l'infiltrat péribronchovasculaire et alvéolaire sur les 2 champs pulmonaires. Cette image peut entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque. La silhouette cardiomédiastinale est inchangée. Status après mise en place d'un dispositif cardiaque monocaméral, la sonde est reliée au boîtier pré-pectoral gauche. Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.02.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire, virtuellement inchangée par rapport à 2019, hormis une progression de la lésion de l'ACD proximale et une occlusion déjà chronique de l'IVP. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 33%, élévation des pressions de remplissage à 23 mm Hg. Comme discuté, j'ai effectué une angioplastie de l'ACD proximale et ostiale. Il persiste une occlusion chronique de la RCx proximale et de l'IVP. En cas de persistance d'irritabilité ventriculaire, test d'ischémie à prévoir (scintigraphie). Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque/Entresto. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle Pacemaker le 20.02.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Laboratoire : cf. annexes. ECG 24.03.2020 : idem aux derniers comparatifs. Laboratoire : cf. annexes. ECG 28.02.2020 : rythme sinusal, régulier, à 100 /minute, QRS fins, axe normal, absence de bloc ou de signe d'ischémie aiguë, repolarisation précoce dans les précordiales, QTC 403 msec. Rx thorax le 28.02.2020. CT thoracique le 28.02.2020 : aorte thoracique et tronc pulmonaires de calibre normal, pas d'embolie pulmonaire centrale. Augmentation en taille des ganglions médiastinaux, à titre d'exemple dans pré-carinaire passant de 10 à 13 mm de petit axe. Pas d'adénopathie calcifiée sur le volume exploré. Condensations dans les parties déclives des lobes supérieurs, plus importantes dans le segment lingulaire et dans le segment postéro-basal et latéro-basal du lobe inférieur gauche. Pas de cavité visualisée. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire et para-septal. Bronches d'aspect normal. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Remaniements de l'arc antérieur de 3ème et 5ème côtes à droite. On retrouve enfoncement du plateau supérieur du D7 et D11. Consilium infectiologique : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 24.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale, cinétique paradoxale du septum (bloc de branche gauche). FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale avec athéromatose de < 4 mm au niveau de l'aorte descendante. Valve aortique d'aspect dégénérative, sans sténose. Insuffisance aortique légère. Absence de rétrécissement mitral. Anneau mitral calcifié. Insuffisance mitrale modérée sur feuillet mitral postérieur calcifié et restriction de la portion P2. Oreillette gauche non dilatée. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'arguments en faveur d'un foramen ovale perméable sur absence de shunt au doppler couleur. Absence de végétations visualisées au niveau des valves cardiaques droites et gauches. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 : l'examen du jour montre une FEVG à 55% et des troubles de la cinétique segmentaire, stables par rapport au comparatif du 03.03.2020. Aspect échographique d'une frange graisseuse en avant du ventricule droit sans épanchement péricardique. En raison des DRS oppressives et de la présence d'une lésion intermédiaire et la CX lésion significative au niveau d'une grande marginale à la coronarographie du 01.03.2020, nous proposons d'évaluer une coronarographie le 12.03.2020. Coronarographie le 12.03.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec bon résultat intrastent actif de la CD distale et des sténoses significatives de la 1ère marginale et de l'IVA proximale à moyenne. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé au complément d'angioplastie du réseau coronarien gauche avec implantation de 2 stents actifs au niveau de la Marginale et de 2 stents actifs au niveau de l'IVA proximale à moyenne avec bon résultat final. Traitement : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant et contrôle cardiologique dans 3 mois auprès d'un cardiologue de son choix. Ergométrie dans 1 an. Laboratoire : cf annexes. Frottis grippe le 06.03.2020 : négatif. Dépistage COVID-19 le 06.03.2020 : positif. Radiographie du thorax le 06.03.2020 : pister rapport définitif. CT scanner thoracique le 06.03.2020 : pister rapport définitif. Laboratoire : cf annexes. Gastroscopie 04.03.2020 : pas de source de saignement visualisée. Angio-CT abdominal du 04.03.2020 : diverticules pancoliques sans complication visible notamment pas d'image intraluminale dense pour un caillot de sang ni extravasation de produit de contraste intraluminale pour un saignement actif. Colonoscopie 09.03.2020 : sténose infranchissable à 30 cm dans le sigmoïde sans évidence pour une tumeur, probable adhérence sur st. p. diverticulite. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Streptococcus test : négatif. Frottis grippe à pister. 2 paires de hémocultures à pister. Paracétamol 1g + Novalgin 1g aux urgences. Retour à domicile. Traitement par • Dafalgan 1g, 4x/jour en réserve, • Brufen 400mg, 3x/jour en réserve, • Co-amoxicilline 1000mg 3x/jour pendant 7 jours. Mme. Y est informée qu'en cas d'aggravation des symptômes, état fébrile qui ne répond pas au Dafalgan et Novalgine, il faut revenir aux urgences.Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020. Mme. Y est demandée de rester à la maison lors d'arrêt. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : cf. annexes. • Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. • Retour à domicile. Mr. Y est informé qu'il doit reconsulter les urgences si les difficultés respiratoires persistent. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : pH 7,39; PCO2 4,5; PO2 12,3; Bicarbonate 20; Saturation 97%aa • THORAX FACE/PROFIL : sous réserve de l'inspirium sub-optimal, thorax dans la norme. Dr. X. • Streptococcus test : négatif. • Frottis grippe à pister. • 2 paires de hémocultures à pister. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie artérielle : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Hémofecatest : négatif. • 1 g de Paracétamol iv aux urgences. • Reconsultera en cas de péjoration des douleurs. • Retour à domicile. • Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes • Laboratoire : cf annexes • Histologie : cf annexes IRM cérébrale du 02.03.2020 : Remaniements post-opératoires avec une zone d'hémorragie intra-parenchymateuse pariétale droite, associée à un œdème alentour ainsi qu'une petite zone d'ischémie focale au contact de l'hémorragie. Petit hématome sous-dural fronto-pariétal droit de 6 mm d'épaisseur maximal. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif du 15.10.2019. • Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale du 02.03.2020 : Status post-résection complète d'une lésion extra-axiale (méningiome) fronto-basale gauche. Remaniement parenchymateux en regard du site de résection avec œdème marqué, composante hémorragique intra-parenchymateuse associée à une zone d'ischémie. EEG du 02.03.2020 : Anormal par une destructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie discrète à modérée et une importante activité irritative fronto-temporale G, sans crise électrique. Aggravé par rapport au 03.01.20, par une augmentation de l'activité irritative et une activité de base plus lente. EEG du 06.03.2020 : anormal par ralentissement fronto-temporal G d'allure lésionnelle avec une activité irritative modérée fronto-temporale G, sans crise électrique. Amélioré par rapport au 03.03.20, par une diminution relative de l'activité irritative et une amélioration de l'activité de base. Histologie P2020.2583 Promed : Méningiome angiomateux (OMS grade 1) • Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale du 23.03.2020 Histologie P2020.3415 Promed : lymphome à cellules B matures, de type lymphome diffus à grandes cellules (DLBCL), compatible avec un lymphome primitif du système nerveux central. • Laboratoire : cf annexes. IRM cérébrale le 27.02.2020 : reste d'une lésion ischémique aiguë dans le territoire sylvien à droite. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Petit saignement cérébelleux en particulier à gauche (Origine ?). CT cérébral natif le 02.03.2020 : on retrouve les lésions ischémiques constituées sous forme d'hypodensité cortico-sous-corticale de gyrus frontal moyen à droite, du corps et la tête de noyau caudé à droite, noyau lenticulaire à droite, et fronto-pariétale à droite. On retrouve les lésions séquellaires ischémiques cérébelleuses à droite. Aspect moins dense des hémorragies intraparenchymateuses cérébelleuses à gauche en rapport avec l'évolution normale. Pour mémoire, on retrouve une importante hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire pour une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Le reste de l'examen est inchangé. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. VCI se collabent en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. EEG le 27.02.2020 : déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée, plus marquée en fronto-temporal D, d'allure lésionnelle. Eléments triphasiques unilatéraux, plutôt d'allure encéphalopathique. EEG le 04.03.2020 : rapport en cours. • Laboratoire : cf. annexes. IRM neurocrâne du 24.03.2020 : hypersignal punctiforme sur la séquence de diffusion en hyposignal sur la carte ADC, au sein de l'hippocampe gauche. Discret hypersignal focal sur la diffusion, en hyposignal sur la carte ADC, en hyposignal T1 (absence de réhaussement) et discret hypersignal FLAIR au sein de la substance blanche sous-corticale frontale droite. Leucoencéphalopathie périventriculaire minime avec quelques hypersignaux T2 FLAIR dans la substance blanche / corona radiata ddc, aspécifiques, mais devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra tentoriels. Absence d'anomalie de signal sur la séquence T2*. Le polygone de Willis se présente normalement. Les sinus veineux sont perméables. Absence d'anomalie de l'axe hypothalamo-hypophysaire et du corps calleux. Absence de malformation de la fosse postérieure. Absence d'anomalie de signal sur la portion examinée du rachis cervical. CONCLUSION : Image compatible avec une amnésie globale transitoire sur une lésion de l'hippocampe gauche. Suspicion d'une petite lésion ischémique sous-corticale frontale droite, à corréler à la clinique (symptomatologie gauche ?). Absence d'anomalie vasculaire, absence de masse. Angio-CT des vsx pré-cérébraux le 24.03.2020 : absence d'anomalie des vaisseaux pré-cérébraux. ETT le 25.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. • Laboratoire : cf. annexes. • Nexium 80 mg per os • Primpéran 10 mg per os • Tramal 50 mg per os • Retour à domicile. • Pantozol 40 mg 3x/jour. • Antalgie par paracétamol 1g et Tramal 50 mg. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant vendredi. • Laboratoire : cf. annexes. Mr. Y est invité à consulter un dentiste ce jour. • Laboratoire : cf annexes • Radio thorax : Pas de pneumothorax, déplacement de la fracture de clavicule 9 mm au lieu de 7 mm, fracture de 3ème côte n'a pas bougé. • eFAST : pas de pneumothorax • Gazométrie : acidose respiratoire • CT-scanner : Pas d'embolie pulmonaire, épanchement pleural gauche, fracture arc antérieur 2ème côte, 3-5ème bifocale (volet), 6-7ème côtes mono focale. emphysème sous-cutané en rapport avec la 6ème côte. • Laboratoire : cf annexes Radiographie bras gauche face/profil le 12.02.2020 : en comparaison au cliché du 08.02, nous constatons une réduction de la fracture sur le plan du profil, sur le plan face nous retrouvons la même position, toujours avec un léger déplacement distal du fragment, stable par rapport au 08.02.2020Radiographie bras gauche face/profil le 12.02, 20.02, 24.02 et 10.03: • Pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif du 24 février 2020. • Pas de signe de consolidation. Radiographie thorax le 22.02.2020, 02.03.2020, 09.03.2020: rapport définitif en attente LYMPHOGRAPHIE SOUS FLUOROSCOPIE ET CT THORACO-ABDOMINAL DU 27.02.2020 • Lymphographie et CT scanner montrant une ascension du contraste injecté en inguinal jusque dans le conduit thoracique à hauteur du plateau vertébral inférieur de D7. • Fuite et accumulation du produit de contraste dans les deux espaces pleuraux et dans le drain venant au contact de l'anastomose. PONCTION DIAGNOSTIQUE DE L'ÉPANCHEMENT PLEURAL DROIT SOUS US LE 10.03.2020 • Patiente assise. • Sous contrôle sonographique, en conditions stériles et sous anesthésie locale, ponction par aiguille 20G de l'épanchement pleural et prélèvement de 100 ml de liquide citrin clair réparti dans les tubes mis à disposition. • Pansement. Pas de complication immédiate. Les tubes ont été transmis aux collègues infirmiers de l'étage. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Radiographie de bassin face + axiale hanche D le 27.02.20 Radiographie thorax le 27.02.20 Radiographie thorax le 29.02.20 CT thoraco-abdominal le 27.02.2020: Distension oesophagienne avec stase. Volumineuse hernie hiatale avec presque tout l'estomac qui se trouve à l'étage supra-diaphragmatique à droite associée à une importante distension gastrique. La sonde naso-gastrique est en place et son extrémité distale se trouve à l'étage infra-diaphragmatique possiblement dans le départ de duodénum. Deux lésions hypodenses en position sous-capsulaire mesurant de 13 et 7 mm, mal délimitée dans le segment VII. À compléter le bilan par un ultrason. CT thoraco-abdominal le 03.03.2020 : Distension oesophagienne avec stase. Volumineuse hernie hiatale avec presque tout l'estomac qui se trouve à l'étage supra-diaphragmatique à droite associée à une importante distension gastrique. La sonde naso-gastrique est en place et son extrémité distale se trouve à l'étage infra-diaphragmatique possiblement dans le départ de duodénum. Deux lésions hypodenses en position sous-capsulaire mesurant de 13 et 7 mm, mal délimitée dans le segment VII. À compléter le bilan par un ultrason. Radiographie du thorax le 05.03.2020 : Par rapport au comparatif, on constate une amélioration de la ventilation de la partie inférieure du poumon gauche. A droite, les atélectasies au contact de l'estomac intrathoracique sont superposables. Il y a une discrète augmentation de l'infiltrat péri-hilaire supérieur en projection du poumon droit. Ablation de la sonde nasogastrique. Structures osseuses inchangées. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de bassin face + axiale hanche D le 27.02.2020. Radiographie thorax le 27.02.2020. Radiographie thorax le 29.02.2020. CT thoraco-abdominal le 27.02.2020 : distension oesophagienne avec stase. Volumineuse hernie hiatale avec presque tout l'estomac qui se trouve à l'étage supra-diaphragmatique à droite associée à une importante distension gastrique. La sonde naso-gastrique est en place et son extrémité distale se trouve à l'étage infradiaphragmatique possiblement dans le départ de duodénum. Deux lésions hypodenses en position sous-capsulaire mesurant de 13 et 7 mm, mal délimitée dans le segment VII. À compléter le bilan par un ultrason. Radiographie du thorax le 05.03.2020 : par rapport au comparatif, on constate une amélioration de la ventilation de la partie inférieure du poumon gauche. A droite, les atélectasies au contact de l'estomac intrathoracique sont superposables. Il y a une discrète augmentation de l'infiltrat péri-hilaire supérieur en projection du poumon droit. Ablation de la sonde nasogastrique. Structures osseuses inchangées. Laboratoire : cf annexes Radiographie de hanche le 27.02.20 Radiographie thorax le 27.02.20 Radiographie thorax le 29.02.20 Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax le 02.03.2020 : pas de foyer, emphysème pulmonaire, pas de pneumothorax Scanner thoracique du 04.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire. Discret verre dépoli dans les deux bases pulmonaires, dd OAP débutant, surinfection d'une BPCO Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. US ciblé thorax (Dr. X) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec les mesures de confinement au domicile jusqu'à la fin des symptômes. Reconsultation chez le médecin traitant dans 48h. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 03.02.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Emoussement de l'angle costo-diaphragmatique droit. Pas de foyer dans le parenchyme pulmonaire. Altérations dégénératives du rachis dorsal. CT cérébral injecté du 02.02.2020 : sous réserve d'une technique différente, examen superposable, sans hémorragie intra-crânienne ni nouvelle masse. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 09.03.20 Coronarographie le 08.03.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne mono-tronculaire. Absence de resténose ou thrombose aiguë intrastent actif de l'IVA ostiale. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure distale au niveau du site d'angioplastie au ballon seul. Athéromatose de la CX et de la CD sans sténose significative. Ventriculographie : EF 35% avec large akinésie antéro-septale. Pas de thrombus intracavitaire visualisé. PTDVG = 12 mmHg Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 16.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, avec sclérose du bouton aortique. Pas de changement d'une dystélectasie en bande en base droite. Epaississements bronchiques bilatéraux, sans autre image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer individualisé. Nette régression de l'épanchement pleural gauche. Pas d'épanchement à droite. Cadre osseux superposable. US doppler veineux le 18.03.2020 : pas de thrombose veineuse profonde. Forte tension des veines proximales due à la compression par la masse tumorale inguinale droite. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 19.03.2020 Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 24.02.2020 : comparatif du 27.11.2019. On retrouve une augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique associée à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le contexte de la BPCO connue. Par rapport au comparatif, apparition d'une accentuation péri-bronchique en bande latéro-basale D n'effaçant pas le bord du cœur ni la coupole diaphragmatique évoquant un foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de décompensation. Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Laboratoire : cf annexes Radiographie du 19.03.2020: Pacemaker avec 2 électrodes en place dans les cavités cardiaques droites et boîtier en position pré-pectorale gauche. Présence d'un large pneumothorax gauche dont la plus grande épaisseur est d'environ 35 mm latéralement. Pas d'altération notable de la plage pulmonaire droite Radiographie de contrôle le 19.03.2020: Radiographie réalisée en position couchée. Status post mise en place d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité distale en surprojection de la base du champ pulmonaire gauche. Sous réserve d'une de la réalisation du cliché en position couchée, on ne met plus en évidence de pneumothorax gauche. Légère ascension de la coupole diaphragmatique gauche.Radiographie de contrôle le 21.03.2020 Laboratoire : cf. annexes. Radiographie genou G le 06.03.2020 : ostéopénie diffuse. Chondrocalcinose. Pas de franche fracture visible. Lame d'épanchement intra-articulaire. Arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire. Radiographie cheville G le 06.03.2020 : ostéopénie diffuse. Pas de fracture décelable. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. IRM genou gauche le 12.03.2020 : examen évoquant une fracture de stress/fracture par insuffisance du plateau tibial interne s'il n'y a pas eu de traumatisme adéquat. Chondrocalcinose. Altérations dégénératives modérées tricompartimentales. Altérations mucoïdes du ménisque externe avec des lésions atteignant par endroits discrètement la périphérie. Altérations mucoïdes beaucoup plus marquées du ménisque interne avec des lésions atteignant la périphérie notamment au niveau de la corne postérieure et de la partie moyenne de ce ménisque. IRM jambe/cheville gauche le 13.03.2020 : fracture connue du plateau tibial. Pas d'autre fracture mise en évidence. Léger œdème de la musculature prédominant dans la loge profonde d'origine peu claire. Œdème des tissus mous prédominant au niveau de la cheville. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie hallux gauche le 02.03.2020 : tuméfaction des parties molles en regard de l'articulation méta-tarso-phalangienne du 1er rayon. Pas de zone de destruction osseuse évidente sur cet examen. Si on devait rechercher une ostéomyélite, l'examen de choix serait une IRM. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique du 14.03.2020 : probable foyer rétrocardiaque gauche. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique du 29.02.2020 : rapport en cours. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique le 05.03.2020 : Pacemaker pectoral gauche, avec électrodes dans les cavités cardiaques droites. Pneumothorax apico-parietal gauche d'environ 1 cm. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Diaphragme et sinus costophréniques sans altération. Status post cerclage sternal. Radiographie thoracique le 06.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale d'aspect inchangé. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Dispositif cardiaque avec boîtier pectoral gauche, deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Pneumothorax gauche, en majoration par rapport au comparatif. Pas d'altération de la structure osseuse. Arthrose acromio-claviculaire droite. Radiographie thoracique le 06.03.2020 : après mise en place de drainage thoracique, pas de pneumothorax visible. Radiographie thoracique le 07.03.2020 : examen superposable au comparatif du 06.03.2020. Radiographie thoracique le 08.03.2020 : dispositif cardiaque avec boîtier pectoral gauche, deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Drain pleural gauche retiré avec, sur son trajet, l'apparition d'un emphysème sous-cutané et de troubles ventilatoires en base gauche. Pas de pneumothorax. Persistance d'une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Status post sternotomie cerclée pour pontage aorto-coronarien. Altérations dégénératives du squelette axial avec tassements cunéiformes vertébraux dorsaux multi-étagés. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 11.03.2020 : infiltrat aux 2 bases pulmonaires, prédominant à gauche, pouvant entrer dans le cadre d'un foyer infectieux ou d'une décompensation cardiaque, à corréler à la clinique. CT hanche gauche le 13.03.2020 : pas de fracture. Infiltration des parties molles à la face latérale de la cuisse gauche. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thorax le 13.03.2020. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Résolution spontanée de la symptomatologie aux urgences. Reconsulte si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Laboratoire : cf annexes. RX coude gauche : détaillée ci-dessous. Avis orthopédique : indication pour une révision de plaie au bloc opératoire le 06.03.2020. Évaluation anesthésique aux urgences. Convocation le lendemain en ambulatoire pour prise en charge chirurgicale orthopédique, à jeûn dès minuit. Immobilisation du coude dans un pansement écossais. Laboratoire : cf. annexes. Rx main et poignet G 26.03.2020 : Pas de fracture visible. Rhizarthrose évoluée. CT abdomen 26.03.2020 : comme sur le comparatif du 05.02.2020, on retrouve une aérobilie (post papillotomie) ainsi qu'une dilatation des voies biliaires sans calcul biliaire radio-opaque visualisé, globalement inchangées. Cependant, présence d'une prise de contraste pariétale du cholédoque distal (vers l'ampoule de Vater), pouvant correspondre à une cholangite débutante. Laboratoire : cf annexes. Rx thoracique du 20.02.2020 : discret infiltrat péri-broncho-vasculaire aux deux bases pulmonaires pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque modérée. Pas d'épanchement pleural significatif. CT cérébral natif du 20.02.2020 : pas de saignement intra-crânien, présence d'atrophie cérébrale et de leucoaraiose, présence d'AVC ancien déjà présent au comparatif de 2017. CT cérébral du 22.02.2020 : absence d'hémorragie intra-crânienne ou de fracture. US de la vessie du 20.02.2020 : pas de globe vésical. Sang du 20.02.2020 : pas de trouble électrolytique ou métabolique. Sédiment urinaire du 20.02.2020 : pas d'infection urinaire. ECG du 20.02.2020 : RSR 94/min, BBG connu. EEG du 03.03.2020 : encéphalopathie aspécifique. Pas de foyer épileptique. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 22.02.2020 : comparatif à l'examen du 20.01.2020. On retrouve une accentuation du volume thoracique associé à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une désorganisation/raréfaction de la trame parenchymateuse dans le contexte d'une BPCO et d'un emphysème connu. Actuellement, pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire surajouté décelable. Hiles accentuées dans le contexte d'une hypertension artérielle pulmonaire probable. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax face/profil 28.02.2020, comparatif 07.06.2019 : ratio cardio-thoracique dans la norme. Infiltrats lobaires inférieurs droits et discret épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Statut post-cholécystectomie et gastrectomie. Cadre osseux inchangé. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 17.03.2020. Comparatif du 04.01.2019. Par rapport à l'examen précédent, on met en évidence une majoration des multiples petites opacités alvéolaires bilatérales diffuses, pouvant correspondre à des foyers de broncho-pneumonie au vu des épaississements bronchiques/bronchectasies associés. Le reste de l'examen est inchangé. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. Laboratoire : cf. annexes. Score de Wells à 3 : haut risque de thrombose. US DOPPLER VEINE JAMBE GAUCHE (THROMBUS) : pas de thrombose veineuse profonde de la veine fémorale superficielle G à l'examen par compression veineuse. La veine tibiale antérieure est perméable dans sa partie proximale et distale. La veine fibulaire proximale est perméable. Par la suite, le patient a interrompu l'examen car il n'a plus voulu être examiné. Nous sommes à disposition pour répéter cet examen si nécessaire. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités hormis un status post phakectomie.CONCLUSION : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas de processus expansif intracrânien. Pas de saignement. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Urotube à pister. Fosfomycine 3 g per os. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Calcul extrait dans le filtre. Pas d'uro-CT prévu d'emblée car le patient ne présente plus de douleur et le calcul a été extrait (selon avis du radiologue de garde). Le patient est informé de revenir aux urgences s'il présente une nouvelle apparition de douleurs pour re-discussion d'un éventuel scanner. Antalgie par Dafalgan 1 g IV et Voltaren IV. Substitution avec cpr eff. Potassium 1x/24h pendant 2 jours et Dafalgan 1 g en réserve pendant 5 jours si douleurs. Arrêt de travail pour le 19.03.2020. Retour à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X (opérateur) : antalgie, Rocéphine, proposition d'hospitalisation. Avis du Dr. X (chirurgien de garde à Riaz) : • antalgie aux urgences, • contrôle laboratoire - créat, Na, K, Lc, Hb et bilan hépato-pancréatique dans la norme (que phosphatase alcaline à 170), • Rocéphine 2000 mg iv en ordre unique, • Fentanyl 50 mcg, Voltarène 75 mg, Paracétamol 1000 mg aux urgences, baisse des douleurs de 8/10 à 3/10, • pas d'imagerie, proposition de retour à domicile. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Buscopan, Novalgine et Tramal. Le patient est demandé de prendre contact demain (le 26.03.2020) avec le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan g iv, Nexium 400mg et Voltaren 75 mg IV. U/S abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : • traitement symptomatique, • retour à domicile, • contrôle chez la semaine prochaine, • reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Demande de la consultation gynécologique à Fribourg (US trans-vaginal, Dr. X) le 10.03.2020 : pas d'anomalie. Suite de prise en charge aux urgences de Fribourg. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Retour à domicile. Proposition d'une consultation aux urgences gynécologiques refusées par la patiente. Mme. Y sera réévaluée en ambulatoire par un gynécologue traitant pour suite de prise en charge (vu avec la patiente et la mère de la patiente). Antalgie. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. THORAX F : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Pas de pneumothorax. CONCLUSION : pas de lésion traumatique viscérale. Fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte à gauche. Polykystose rénale. Absence de kystes dans les autres organes examinés. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antalgique en box : Morphine titrée, dose totale : 14mg. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : appel à l'urologue de garde. Avis du Dr. X : retour à domicile avec une antalgie par Tramal 50mg max 6x/jour en réserve si douleurs pendant 7 jours et Dafalgan 1g 4x/jour en réserve, Tamsulosine 0.4mg 1x/jour pendant 7 jours et restriction hydrique (max 1L/j). Rendez-vous à sa consultation début de semaine prochaine pour évaluation et possible prise en charge chirurgicale. En cas de péjoration clinique, le patient appel clinique Daler et s'y présente (jour et nuit). Hospitalisation pour antalgie refusée par le patient. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire le 10.03.2020 : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : opacité alvéolaire basale droite, nouvellement apparue par rapport au 09.10.2019, compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de foyer constitué à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. PAC pectoral droit en surprojection correcte. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Score de Genève modifié : 0 point : score faible. ECG du 27.03.2020 : rythme sinusal régulier à 63/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble significatif de la repolarisation. RX thorax du 27.03.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Angiographie CT scan thoracique et abdominal du 27.03.2020 : pas de lésion suspecte pulmonaire. Pas de foyer ni d'infiltrat des deux côtés. Pas d'embolie pulmonaire des deux côtés. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe en faveur d'une dissection de l'aorte thoracique ou abdominale. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. RX thorax : détaillé ci-dessous. Frottis COVID-19. Retour à domicile. Isolement à domicile jusqu'au résultat. Arrêt de travail. Dafalgan 1g. Arrêt de travail à 100% du 23.03 au 29.03.2020. Laboratoire : cf. annexes. THORAX FACE/PROFIL : pas de foyer pneumonique visible. Epaississement bronchique bilatéral DD bronchite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique : aux urgences : 1 Buscopan 10mg, puis Dafalgan 1g max 4x/jour en réserve si douleurs. Arrêt de travail pour aujourd'hui et demain matin (rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 10h). Retour à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 07.03.2020 : lithiase vésiculaire, paroi de la vésicule épaissie à 6mm, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Examen compatible avec une cholécystite aiguë. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 10.03.2020 : On retrouve une vésicule biliaire distendue, avec épaississement circonférentiel pariétal, avec une paroi d'une épaisseur maximale de 10 mm, avec un aspect feuilleté par endroit. Pas d'hyperhémie périphérique ni de liquide péri-vésiculaire en quantité significative. Pas de calcul ni de sludge intra-vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. CT scan abdominal le 10.03.2020 : Cholécystite non compliquée, sans dilatation des voies biliaires. Stabilité des adénomes surrénaliens bilatéraux. Stéatose hépatique. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 14.03.2020 : Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 150 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 126 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 112 mm, rein gauche 109 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie en réplétion partielle. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Aorte abdominale de calibre régulier à 14 mm. Appendice en position pelvienne, hyperhémique avec aspect en cocarde et dont le diamètre est mesuré au maximum à 10 mm, il n'est pas visualisé jusque dans sa partie distale. Pas de stercolithe visualisé. Fine lame de liquide libre péri-appendiculaire.Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 19.03.2020 : Appendicite aiguë en fosse iliaque droite. Lame de liquide libre de faible quantité dans le petit bassin. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. US abdomen complet du 05.03.2020 : Le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (100mm de plus grand axe). Rein D de 111mm et rein G de 102mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie peu remplie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou au niveau de la fosse iliaque D. Appendice non visualisé. Conclusion : appendice non visualisé. Pas d'adénopathie ou collection liquidienne en FID. Le reste de l'examen de l'abdomen est dans les limites de la norme. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes US des voies urinaires le 12.03.2020 : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles du rein gauche. Radiographies du thorax le 11.03, le 12.03, le 14.03.2020 Laboratoire : cf. annexes. US pulmonaire/gynéco par le Dr. X (pas de radiographie du thorax car enceinte). Curb-65 : 1 point pour TAD 51mmHg. Avis Team Covid. Frottis Covid : à pister. Proposition retour à domicile avec la mesure d'auto-isolement, feuille explicative transmise. Informations en cas de péjoration pour revenir consulter les urgences ou appel médecin traitant. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexe. Toxines urinaires et sédiment urinaire : impossibles à réaliser, patient non compliant. Électrocardiogramme : tachycardie sinusale à 145 bpm. Scanner cérébral injecté : Absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (80 ml Iomeron 400). À noter que la fosse postérieure n'a pas été complètement imagée sur la série post-contraste, en raison de mouvements du patient. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. À noter la présence d'une mega cisterna magna, comme variante anatomique. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. En conclusion, examen dans les limites de la norme, sans hémorragie ni masse importante. À noter que les lésions de petites tailles peuvent être invisibles sur un scanner, raison pour laquelle un complément par IRM est recommandé selon l'état clinique du patient. (Dr. X) Laboratoire : cf copie annexée. Laboratoire : cf. copie annexée. CT cérébral natif et injecté du 25.02.2020 et CT des tissus mous du cou injecté du 25.02.2020 : absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique récente ou constituée visible. Pas de masse suspecte. Perméabilité des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Cervico-discarthrose sévère pluri-étagée. Tests de la cognition du 26.02.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Test de Schellong avec bas de contention le 01.03.2020 : négatif. Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 14.02.2020 : rythme sinusal régulier avec bradycardie légère à 54 battements par minute ; Intervalle PR dans la norme ; Complexes QRS fins; Intervalle QTc (Bazett) dans la norme ; ST isoélectrique. Pas d'anomalies morphologiques objectivées. Radiographies du coude droit, du genou gauche, de la rotule gauche, du poignet droit, de la scaphoïde droite du 14.02.2020 puis CT cérébral natif du 14.02.2020 et CT de la main/poignet droit natif du 14.02.2020 : • CT cérébral natif : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Dilatation ex-vacuo du système ventriculaire en lien avec une atrophie cortico-sous-corticale diffuse supra- et infra-tentorielle. Citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et des artères vertébrales en V4 des deux côtés. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. • CT du poignet droit natif et radiographies conventionnelles : petit fragment osseux sur le versant dorsal proximal de l'os scaphoïde suggérant un arrachement. Fragment osseux corticalisé, d'allure séquellaire en regard du bord antérieur dorsal de l'os semi-lunaire. Calcifications en regard des articulations radio-ulnaire distale d'étiologie indéterminée. Sclérose vasculaire. • Radiographies conventionnelles du coude droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Fragment osseux corticalisé en regard de la tubérosité tibiale antérieure. Pas de fracture. Pas d'épanchement articulaire. Pas d'altération des tissus mous. Sclérose vasculaire. CONCLUSION : pas de lésion intracrânienne, du coude droit ou du genou gauche. Arrachement du versant dorsal proximal de l'os scaphoïde. IRM de la main, du poignet et des doigts droits native et injectée du 28.02.2020 : fracture du scaphoïde connue. Rupture partielle du cartilage triangulaire du TFCC ; il est difficile d'exclure totalement une rupture transfixiante raison pour laquelle il peut être indiqué de réaliser une arthographie du poignet au besoin. Épaississement des portions palmaire et dorsale du ligament luno-triquétral. Vraisemblable rupture de la portion palmaire du ligament scapho-lunaire. Contusion de la musculature du thénar. Consilium psychiatrie : en cours. Tests cognitifs du 14.02.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 13/15.Laboratoire : cf copie annexée. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 73/min avec quelques extrasystoles auriculaires, BBD présent en 2019. Radiographie thoracique du 17.02.2020 : comparatif du 15.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Quelques opacités en regard de la pointe du cœur DD foyer de pneumonie débutante. Pas de foyer de pneumonie à droite. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique le 17.02.2020 : bronchiectasies bibasales avec comblements bronchiques à gauche et épaississements bronchiques et quelques condensations alvéolaires dans le cul-de-sac costo-diaphragmatiques ddc, plus marqués à droite qu'à gauche, DD bronchite DD bronchopneumonie débutante DD broncho-aspiration. Pas d'épanchement pleural. Pas d'embolie pulmonaire. Tests cognitifs du 19.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 18.02.2020 : rythme sinusal régulier à 104 battements par minute; normoaxé; intervalle PR élargi avec bloc atrio-ventriculaire de 1er degré; complexes QRS fins; intervalle QTc (Bazett) fins; ST isoélectriques. US du système urogénital du 21.02.2020 : rein droit de 97 mm et rein gauche de 105 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie en réplétion intermédiaire, au contenu liquidien anéchogène, aux parois épaissies DD vessie de lutte. Prostate augmentée de taille déformant en partie le fond de la vessie, dont le volume est d'environ 115 cm3. Pas de liquide libre. Radiographie du thorax du 18.02.2020 : infiltrats alvéolaires péri-hilaires et en base gauche associés à une cardiomégalie, image pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Consilium Infectiologie : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 27.02.2020 : MMSE à 17/25 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 25.02.2020 : fibrillation auriculaire à 169/min. ECG du 26.02.2020 : rythme sinusal régulier à 72/min, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique. ECG du 28.02.2020 : fibrillation auriculaire à 140/min. ECG du 04.03.2020 : rythme sinusal régulier à 77/min, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique. Radiographie du thorax du 25.02.2020 : suspicion de foyer en base gauche. Laboratoire : cf. copie annexée. ECG du 29.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 29.02.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec déroulement de l'aorte thoracique. Quelques petits infiltrats aux 2 bases, pouvant correspondre à des troubles ventilatoires possiblement surinfectés. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Laboratoire : cf copie annexée. Tests de la cognition du 14.02.2020 : MMSE à 17/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : hypoxémie avec pH 7.43, pCO2 4.9 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3 24 mmol/l, O2 sat 93%, lactate 1.3 mmol/l. ECG du 26.02.2020 : FA avec fréquence cardiaque à environ 100 bpm, axe normal, BBD, Qtc à 490 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 26.02.2020 : pas de foyer, cardiomégalie, surcharge. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. RX thorax du 20.02.2020 : comparatif du 06.02.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique du 20.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Stéatose hépatique avec une lésion hypodense d'environ 24 mm dans le dôme hépatique, sous réserve d'un temps non dédié. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan cérébral natif du 29.02.2020 : pas de saignement intracrânien. Status après ostéosynthèse des fractures visibles en 2017, avec persistance de traits de fractures sclérosés, sans nouvelle lésion traumatique mise en évidence. Mastoïdite bilatérale et otite moyenne droite probablement chroniques, à corréler à la clinique. Sinusite fronto-ethmoïdale bilatérale chronique également. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : Candida albicans (probable contamination). ECG du 28.02.2020 : rythme électro-entrainé à 90 bpm, ondes P présentes, axe gauche, intervalles QRS larges, QTc prolongé à 480 ms. RX thorax du 28.02.2020 : comparatif du 12.06.2018. Grand volume pulmonaire relativement inchangé. Pas de lésion focale, ni de foyer de condensation parenchymateux. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Status post-plastie mitrale. Pacemaker pectoral gauche nouvellement apparu. Pas de tassement de la colonne dorsale. Cyphoplastie probablement en L2. CT thoracique du 03.03.2020 : condensation parenchymateuse du cul-de-sac costo-diaphragmatique gauche accompagnée d'image en verre dépoli DD petite condensation alvéolaire d'origine possiblement infectieuse. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.03.2020 : RSR à 68 bpm, axe normal, léger sus-décalage ST en I, II, ondes T pointues en II, V3-V5, PR à 178 ms, QRS à 82 ms, QTc à 417 ms, ondes Q en I, II, V4-V6. ECG du 22.03.2020 : RSR à 86 bpm, axe normal, léger sus-décalage ST en I, II, ondes T pointues en II, V3-V5, ondes T négatives en V2, PR à 166 ms, QRS à 82 ms, QTc à 429 ms, ondes Q en I, II, V4-V6. Gazométrie à l'air ambiant du 11.03.2020 : pH 7.45, pCO2 3.7 kPa, pO2 11.2 kPa, SatO2 95%, HCO3 21 mmol/l. Gazométrie à l'air ambiant du 22.03.2020 : pH 7.44, pCO2 4.52 kPa, pO2 8.7 kPa, SatO2 88%, HCO3 23 mmol/l. Gazométrie à l'air ambiant du 24.03.2020 : pH 7.50, pCO2 3.72 kPa, pO2 11 kPa, SatO2 96%, HCO3 22 mmol/l. Spirométrie du 18.03.2020 : CVF 123% du prédit, VEMS 76% du prédit, Tiffeneau 42% - qualité A. RX thorax du 11.03.2020 : comparatif du 24.02.2020. On retrouve une importante désorganisation de la trame pulmonaire bilatérale, prédominante à droite. Chaînette chirurgicale apicale D post-résection Wedge lobaire supérieure. Agrafes chirurgicales en projection paramédiastinale G en position inchangée. Régression de l'emphysème sous-cutané latéro-thoracique, qui reste toutefois persistant au niveau sus-claviculaire et prédominant en regard de la partie inférieure du gril costal. Pas de récidive de pneumothorax. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté. Pas d'épanchement pleural. Status post-cimentoplastie D5. RX thorax du 20.03.2020 : on retrouve les clips chirurgicaux para-médiastinaux G ainsi que le remaniement cicatriciel apical D post-lobectomie et adhésiolyse. Par rapport au comparatif à disposition, régression de l'emphysème sous-cutané latéro-thoracique D. Actuellement, pas d'évidence de foyer alvéolaire ou interstitiel systématisé surajouté décelable compte tenu des remaniements pleuraux. Pas d'évidence de foyer à gauche. St/p cimentoplastie. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. RX thorax du 24.03.2020 : comparatif du 20.03.2020. Silhouette cardiaque dans la norme. Remaniements du parenchyme pulmonaire connus et inchangés par rapport à la radiographie précédente. Une partie de ces remaniements est à mettre en relation avec le st/p opératoire récent (lobectomie supérieure D). Une opacité alvéolaire basale D nouvellement apparue, relativement nodulaire et mesurant environ 2.8 cm, pouvant correspondre à un foyer de pneumonie (pneumonie ronde). Pas d'épanchement pleural. Clips en surprojection du hile G à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient.Echocardiographie transthoracique cardiaque du 24.03.2020 (Dr. X) : • 4 cavités non dilatées. • Fonction systolique du ventricule G normale. • Ventricule G d'aspect hypercinétique. • Hypertrophie ventricule G discrète (visuelle). • Fonction diastolique légèrement altérée. • Sclérose valvulaire aortique avec valve calcifiée. • Sténose aortique débutante et fuite aortique visuellement modérée. • Fuite valvulaire mitrale modérée. • Pression artérielle pulmonaire à la limite supérieure de la norme. • Pas d'épanchement péricardique. À noter pendant l'examen de nombreuses extrasystoles ventriculaires isolées et supraventriculaires en courtes salves. Holter recommandé. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 120 m, SatO2 95%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 240 m (limitée par des douleurs aux mollets), SatO2 96%. Test des 20 minutes au vélo, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 1,2 km, SatO2 97%. Test des 20 minutes au vélo, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 1,17 km (limitée par des douleurs aux mollets), SatO2 97%. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.03.2020 : RSR à 109 bpm, axe normal, PR à 154 ms, QRS à 86 ms, QTc à 422 ms. Gazométrie du 17.03.2020, sous 2 L/min d'O2 : pH 7.48, pCO2 4.26 kPa, pO2 9.8 kPa, SatO2 à 96, HCO3 25 mmol/l. Spirométrie du 24.03.2020 : CVF 91% du prédit, VEMS 70% du prédit, Tiffeneau 55.4% - qualité B. DLCO du 24.03.2020 : 24 % du prédit, troubles de la diffusion de degré sévère. RX thorax du 17.03.2020 : (pas de comparatif récent) l'examen est donc interprété en confrontation avec le CT-scanner du 06.01.2020. Mise en évidence d'un infiltrat interstitiel et alvéolaire confluant basal D postérieur. Opacité triangulaire confluente supra-hilaire G. Actuellement, absence d'épanchement pleural, significatif ddc. Le cœur est de volume dans la norme. PAC sous-clavier D en place. Lésions dégénératives modérées du rachis dorsal. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 405 m, SatO2 fin 88%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 420 m, SatO2 fin 90%. Test des 20 minutes au vélo, à l'entrée, sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 1100 m, SatO2 fin 92%. Test des 20 minutes au vélo, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 2620 m, SatO2 fin 96%. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.03.2020 : RSR à 90 bpm, axe normal, PR à 182 ms, QRS à 80 ms, QTc à 410 ms. Gazométrie du 17.03.2020, sous 1 L/min d'O2 : pH 7.39, pCO2 6.81 kPa, pO2 6.6 kPa, SatO2 79%, HCO3 28 mmol/l. Gazométrie du 24.03.2020, sous 1.5 L/min d'O2 : pH 7.43, pCO2 7.03 kPa, pO2 8.7 kPa, SatO2 89%, HCO3 32 mmol/l. Spirométrie du 24.03.2020 : CVF 53% du prédit, VEMS 18% du prédit, Tiffeneau 27.7% - qualité A. Oxymétrie nocturne du 18.03.2020, sous 1.5 L/min d'O2 et VNI : SpO2 moyenne 81.3%, index de désaturation 4.6/h. Oxymétrie nocturne du 25.03.2020, sous 2 L/min d'O2 et VNI : SpO2 moyenne 87%, index de désaturation 1.7/h. Capnographie nocturne du 18-19.03.2020, sous 1.5 L/min d'O2 et VNI : tcpCO2 moyenne 7.1 kPa, SpO2 moyenne 76.6%, index de désaturation 17.94/heure. Capnographie nocturne du 25-26.03.2020, sous 2 L/min d'O2 et VNI : tcpCO2 moyenne 7.5 kPa, SpO2 moyenne 88.1%, index de désaturation 4.28/heure. RX thorax du 17.03.2020 : accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, augmentation de la transparence des fenêtres claires rétro-cardiaques et rétrosternales dans le contexte de la BPCO connue. Désorganisation de la trame vasculaire sans foyer interstitiel ou alvéolaire systématisé décelable. Pas d'épanchement pleural. Asymétrie de transparence des bases pulmonaires liée à la superposition des ombres mammaires sur l'incidence de face. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Artère pulmonaire proéminente évoquant une composante d'hypertension artérielle pulmonaire. Déminéralisation osseuse diffuse avec aspect peigné des corps vertébraux évoquant une ostéopénie sans fracture/tassement des corps vertébraux. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 255 mètres, SatO2 fin 78%. Test des 6 minutes, à la sortie, sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 350 mètres, SatO2 fin 82%. Test des 20 minutes sur le tapis roulant, à l'entrée, sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 620 mètres, SatO2 fin 90%. Test des 20 minutes sur le tapis roulant, à la sortie, sous 3 L/min d'O2 : distance parcourue 820 mètres, SatO2 fin 92%. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.02.2020 : rythme sinusal à 82 pulsations/minute, axe normal, PR limite supérieure de la norme (0.2 s), QRS fins, QTc normal, pas de trouble de la repolarisation. Superposable au comparatif de janvier. RX thorax du 19.02.2020 : comparatif du 15.06.2017. Radiographie effectuée en obliquité droite, en position assise. Dans ce contexte, silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. ASP couché du 19.02.2020 : distension gazeuse du cadre colique plus marquée dans le côlon ascendant. Pas de distension des anses intestinales grêles. Discrète distension de l'estomac. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne lombaire. Coxarthrose bilatérale, plus marquée à droite. CT abdominal natif du 19.02.2020 : dilatation du côlon principalement du côlon ascendant avec un diamètre maximal mesuré à 6 cm avec diminution progressive du calibre dans le côlon transverse et descendant DD maladie d'Ogilvie. Pas d'iléus de l'intestin grêle. Ascite dans le contexte d'une cirrhose connue. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.02.2020 : tachycardie sinusale à 105 bpm, axe normal, intervalles PR à 130 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de troubles de la conduction, ondes T négatives en V1-V2. RX thorax du 28.02.2020 : épaississement des bronches des deux côtés. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 29.02.2020 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe légèrement gauche, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. RX thorax et angio-CT thoracique du 29.02.2020 : embolie pulmonaire segmentaire du segment apico-basal du lobe inférieur droit. Pas de zone suspecte d'infarctus pulmonaire, sous réserve des troubles ventilatoires postérieurs. Deux nodules de 4 à 5 mm dans le lobe inférieur gauche, à comparer par rapport aux anciens examens qui ne sont pas à notre disposition. Deux zones de cyto-stéato-nécrose dans le sein droit. US veineux des membres inférieurs du 02.03.2020 : la VCI est bien perméable avec un flux bien modulé. Les veines fémorales communes, fémorales superficielles, poplitées, jambières, musculaires, de même que les grandes et petites veines saphènes sont toutes compressibles hormis au niveau de la loge musculaire postéro-interne du mollet gauche qui présente un thrombus sub-occlusif indolore à la compression. Les artères tibiales postérieures et pédieuses sont triphasiques des deux côtés. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 30.01.2020 : rythme irrégulier non sinusal. Rythme en fibrillation auriculaire connu. ECG du 06.02.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 98/min, axe normal à 63°, QRS fin, QTc 464 ms, onde Q en aVR et aVL, présence d'une extra-systole ventriculaire. RX thorax du 30.01.2020 : comparatif du 28.11.2019 : la silhouette cardiaque est discrètement majorée en taille, probablement en raison de la position couchée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie pour remplacement de valve aortique.Corps étranger à la peau en surprojection de la base du cou et du creux sus-claviculaire correspondant à des corps étrangers à la peau. Omarthrose bilatérale connue avec probable rupture chronique de la coiffe des rotateurs des deux côtés. Passage oeso-gastro-duodénal du 10.02.2020 : volumineux diverticule d'environ 9 cm d'extension crânio-caudale et 5,8 cm de diamètre de l'œsophage moyen- distal avec stagnation partielle du produit de contraste et passage du reste du produit de contraste en distalité. Bilan neuropsychologique du 20.02.2020 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG le 27.02.2020 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 80 bpm, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 29.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite opacité triangulaire en projection de l'arc postérieur de la 6ème côte D, possiblement construite. Laboratoire : cf copies annexées. Sédiment urinaire : présence de leucocytes. Urotube : négatif. Rx thorax le 02.02.2020 : cardiomégalie avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus évoquant en premier lieu une décompensation cardiaque, un foyer pulmonaire surajouté n'étant pas exclu. Rx thorax le 12.02.2020 : par rapport au comparatif du 02.02.2020, on retrouve une cardiomégalie avec un déroulement de l'aorte thoracique. Par rapport au comparatif, on constate une diminution de l'infiltrat para-cardiaque droit qui n'effaçait pas le bord du cœur droit, compatible avec un foyer postérobasal. CT thoracique : pneumonie basale bilatérale plus marquée à droite probablement sur broncho-aspiration. Lame d'épanchement pleural des deux côtés plus marquée à droite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR 80 bpm, ondes P d'allure pulmonaire, axe normal, PR 150 ms; QRS 86 ms, hypo-voltage dans les périphériques, QTc 451 ms, T négatif en précordiales associé à une susélévation du ST V1 à V4. Bref, status post-nécrose antérieure avec aspect de séquelle anévrismale électrique. RX thorax du 26.02.2020 : pas d'importante cardiomégalie, pas de foyer, pas de boule d'emphysème, pas d'épanchement pleural. Augmentation de la trame, hyperinflation. Spirométrie du 03.03.2020 : Suspicion de syndrome restrictif. Laboratoire : cf copies annexées. Gazométrie AA du 03.03.2020 : pH 7.41, pCO2 6.68 kPa, pO2 6.6 kPa, SatO2 79.8%, HCO3 31.3 mmol/l. Gazométrie AA du 09.03.2020 : pH 7.39, pCO2 6.71 kPa, pO2 8.7 kPa, SatO2 90.5%, HCO3 29.7 mmol/l. Spirométrie du 05.03.2020 : CVF 80% du prédit, VEMS 45% du prédit, Tiffeneau 42.3% - qualité A. Spirométrie du 15.03.2020 : CVF 99% du prédit, VEMS 71% du prédit, Tiffeneau 60.4% - qualité B. Capnographie VNI + 1 L/min d'O2 du 27.02.2020 : SpO2 moyenne 80.8%, indice de désaturation 28.51/h, tcpCO2 6.8 kPa. Capnographie VNI + 1 L/min d'O2 du 02.03.2020 : SpO2 moyenne 78.9%, indice de désaturation 21.2/h, tcpCO2 6.8 kPa. Capnographie VNI AA du 11.03.2020 : SpO2 moyenne 90.4%, indice de désaturation 17.64/h, tcpCO2 6.4 kPa. Diffusion du CO du 05.03.2020 : DLCO 35% du prédit. Oxymétrie VNI + 1 L/min d'O2 du 27.02.2020 : SpO2 moyenne 87.4%. Index des événements de désaturation 1.7/h. Oxymétrie VNI + 1 L/min d'O2 du 03.03.2020 : SpO2 moyenne 89.4%. Index des événements de désaturation 1.6/h. RX thorax du 26.02.2020 : (examen réalisé en position debout) présence d'une cardiomégalie, angle costo-diaphragmatique libre. Accentuation de la trame broncho-pulmonaire dans le LIG pouvant correspondre à un foyer débutant. Épaississement péri-bronchique. Grands volumes pulmonaires et aplatissement des coupoles. Cadre osseux sans particularité. Test des 6 minutes AA à l'entrée : distance parcourue 450 m, SatO2 fin 88%. Test des 6 minutes AA à la sortie : distance parcourue 615 m, SatO2 fin 87%. Examen neuropsychologique du 09.03.2020 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante et adéquate, présentant parfois des rires nerveux, non fatigable après 1h30 d'examen et non ralentie, met en évidence un examen neuropsychologique globalement dans la norme, excepté une tâche de reconnaissance différée en mémoire visuelle et le maintien d'une séquence gestuelle. Ainsi, le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et antérograde verbale et visuelle, le fonctionnement exécutif et les capacités attentionnelles sont globalement préservés. Au vu de la globale préservation du fonctionnement cognitif, d'un point de vue strictement neuropsychologique, la compréhension de la situation médicale et la prise de décision ne devraient pas être limitées. Rappelons toutefois la faible réponse émotionnelle vis-à-vis de la situation médicale. Au vu de cela, une évaluation psychiatrique pourrait être indiquée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Gazométrie : acidose métabolique compensée à 7.39, lactate 1.3 mmol/l. ECG : RSR 70 bpm, axe normal, PR 170 ms, QRS 80 ms, QTc 413 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, présence d'une ESV. Copie ci-jointe. CT cérébral et des tissus mous du 13.01.2020 : doute sur un anévrisme versus infundibulum au départ de l'artère communicante postérieure droite mesurant 2 x 2 mm, non retrouvable sur le CT comparatif. Stent des siphons carotidiens. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne visible sous réserve des importants artéfacts dus aux coils de l'artère cérébrale moyenne gauche. En cas de forte suspicion clinique pour une hémorragie sous-arachnoïdienne, ad ponction lombaire. Laboratoire : cf copies en annexe. Coronarographie du 21.01.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique bien collatéralisée de l'IVA ostiale, une sténose serrée de la circonflexe proximale et première marginale et une sténose angiographiquement significative de la coronaire droite distale. La fonction systolique VG est légèrement abaissée (FEVG 50%) avec une hypokinésie antérieure. Les artères mammaires sont perméables. Il existe un kinking de la sous-clavière gauche sans gradient de pression permettant d'exclure une sténose. Nous proposons une prise en charge chirurgicale par pontage. Aspirine et statine à vie. Reste du traitement médicamenteux inchangé. Laboratoire le 13.02.2020 à la Clinique Cécil : FSS sp (Hb 126 g/l), créatinine 128 umol/l, électrolytes sp. CRP 62. Crase sp. Tests hépato-pancréatiques dans les limites de la norme. Laboratoire à l'entrée : FSS, électrolytes sp. Créatinine 128 umol/l. Minime s. inflammatoire. Tests hépato-pancréatiques sp. Crase sp. ECG d'entrée : RSR 80 bpm, axe normal, PR 144 ms, QRS 84 ms, QTc 407 ms, présence d'aspect QR en DIII, troubles de la conduction interventriculaire en DII et aVF, T plates en DI-II et négatives en V4-6. ECG de sortie : RSR 70 bpm avec arythmie sinusale, axe normal, PR 162 ms, QRS 84 ms, QTc 426 ms, présence d'aspect QR en DIII, troubles de la conduction interventriculaire en DII et aVF, T plates en DI et négatives en V4-6. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 320 m, FC repos 84 bpm, FC fin 99 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 101/63 mmHg, TA fin 107/58 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 400 m, FC repos 74 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 126/66 mmHg, TA fin 156/87 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe.Coronarographie du 23.01.2020 : montre une maladie coronarienne sévère en partie calcifiée de 3 vaisseaux, avec à la ventriculographie une hypokinésie sévère inféro-apicale, séquellaire d'un infarctus il y a 18 mois. L'indication est donnée à une revascularisation chirurgicale et je prie le service du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour l'opération. L'examen angiologique a été effectué et doit être joint au présent rapport et au CD pour les chirurgiens. Introduction de Beloc Zok 25 mg et de TNT en réserve. Laboratoire à l'entrée : FSS, fonctionne rénale, électrolytes sans particularité. CRP 24. Crase sans particularités/ INR à 1, LDL à 2.07 mmol/l, créatinine 78 umol/l, leucocytes 11 G/l, Hb 113 g/l et thrombocytes 482 G/l. ECG d'entrée : RSR 75 bpm, axe gauche, PR 146 ms, QRS 82 ms, QTc 427 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, présence de 1 ESSV. ECG de sortie : RSR 73 bpm, axe légèrement dévié à gauche, PR 174 ms, QRS 90 ms, QTc 456 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, présence de 1 ESSV. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m, FC 108 bpm, TA repos 94/58 mmHg, TA fin 112/63 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 610 m, FC 100 bpm, TA repos 106/67 mmHg, TA fin 134/67 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Coronarographie le 13.01.2020 : examen invasif du jour démontre en urgence une maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion thrombotique de l'ACD proximale. L'IVA moyenne montre une lésion à 50-70%, la fonction systolique est un peu diminuée, 50% avec une hypokinésie inférieure. L'ACD est recanalisée, dilatée et stentée (3 x DES). Le résultat est bon avec un flux normal. Echocardiographie le 14.01.2020 : FEVG 44%, akinésie inféro-/postéro-basale. Insuffisance tricuspidienne secondaire. L'ECG le 27.01.2020 montre un RSR 60 bpm, axe normale, PR 188 ms, QRS 88 ms, QTc 426 ms, T négatives en V1 (variante de la norme), en DII-III, transition du QRS en V2, onde Q en DIII et aVF. Il est superposable au précédent du 14.01.2020. ECG de sortie : RSR 60 bpm, axe normale-gauche, PR 196 ms, QRS 88 ms, QTc 426 ms, T négatives en V1- V2, en DII-III, transition du QRS en V2, onde Q en DIII et aVF. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 510 m, FC repos 69 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 70 bpm, TA repos 115/70 mmHg, TA fin 148/78 mmHg, BORG 2/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 505 m, FC repos 61 bpm, FC fin 84 bpm, FC récup 71 bpm, TA repos 107/62 mmHg, TA fin 136/73 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. CT abdomen injecté le 13.01.2020 et CT thoracique natif et injecté du 13.01.2020 : absence de dissection aortique. Pour le reste, pas de changement significatif par rapport à l'examen de novembre 2019, avec taille inchangée de l'anévrisme de plus de 5 cm de l'aorte thoracique ascendante et sténose aortique sévère. Aspect inchangé de la petite lésion nodulaire du rein droit. Persistance d'adénopathies hilaires des deux côtés, avec remaniements d'allure fibrotique du parenchyme pulmonaire, néanmoins discrète amélioration par rapport à novembre 2019. ECG d'entrée : RSR 75 bpm, PR 192 ms, QRS 128 ms avec aspect de BBD, QTc 472 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. ECG de sortie : RSR 65 bpm, PR 196 ms, QRS 140 ms avec aspect de BBD, QTc 478 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, pas de bloc AV, pas de BBG. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 60 m, FC repos 79 bpm, FC fin 83 bpm, FC récup 81 bpm, TA repos 99/60 mmHg, TA fin 99/69 mmHg, BORG 4/10, arrêté à l'effort à 2 min 30. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 360 m, FC repos 68 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 119/76 mmHg, TA fin 107/71 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 20.01.2020 : rythme sinusal à 57/min, PR 198 ms, QRS fins normo-axés, 1 extra-systole ventriculaire, onde T négative en DIII et en aVR. ECG à la sortie : rythme sinusal à 60/min, BAV I (PR 216 ms), QRS 106 ms normo-axés, pas de extra-systole ventriculaire, transition en V3, onde T négative-plate en DIII et négative en aVR. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 490 m, FC repos 64 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 128/56 mmHg, TA fin 141/64 mmHg, BORG 3/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 500 m, FC repos 61 bpm, FC fin 70 bpm, FC récup 66 bpm, TA repos 95/65 mmHg, TA fin 116/60 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG à l'entrée le 21.01.2020 : rythme sinusal à 84/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 402 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG à la sortie le 13.02.2020 : rythme sinusal à 87/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 422 ms, stabilité des ondes T négatives précordiales et du sus-décalage en DIII compatible avec le post-op. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m, FC repos 87 bpm, FC fin 110 bpm, FC récup 95 bpm, TA repos 142/87 mmHg, TA fin 151/95 mmHg, BORG 4-5/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 570 m, FC repos 89 bpm, FC fin 120 bpm, FC récup 99 bpm, TA repos 121/76 mmHg, TA fin 137/83 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR 62 bpm, axe normal, P biphasique en V1-2, PR 156 ms, QRS 86 ms, QTc 437 ms, onde T négative en DIII. ECG de sortie : RSR 60 bpm, axe normal, P biphasique en V1-2, PR 174 ms, QRS 100 ms, QTc 418 ms, onde T négative en DIII et V2. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 465 m, FC repos 61 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 74 bpm, TA repos 145/79 mmHg, TA fin 176/89 mmHg, BORG 0/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 525 m, FC repos 69 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 143/71 mmHg, TA fin 155/82 mmHg, BORG 1/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG le 16.01.2020 : rythme sinusal normocarde à 73 bpm, axe cardiaque normal à -4°, PQ 172 ms, QRS 138 ms, QTc 436 ms, sus-décalages ST en DII, DIII, avF, V5, V6, sous-décalages en avR, avL, V1, V2, V3, BBD, pas d'onde Q pathologique. Coronarographie le 16.11.2020 : examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec comme culprit lésion une occlusion proximale de l'artère circonflexe, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif proximalement, mais recanalisation incomplète en raison de la persistance de matériel thrombotique. Succès intermédiaire de recanalisation de l'artère circonflexe distale sans stent. Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec akinésie des parois latérale moyenne et postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale. FEVG à 53 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,6 l/min avec index cardiaque à 3,6 l/min/m² (150% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 3,28 cm² (1,55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). OG et cavités droites non dilatées. PAPs normales. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.01.2020 : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de la circonflexe proximale. En raison des douleurs thoraciques récidivantes, angioplastie de la bifurcation de branches diagonales de bon calibre avec deux stents actifs avec excellent résultat final. Les lits d'aval du réseau circonflexe et droit sont très infiltrés. La fonction systolique VG est normale avec une hypokinésie inféro-latérale (FEVG 55%).ECG d'entrée : RSR 68 bpm, PR 158 ms, QRS : BBD avec 134 ms, aspect compatible avec des séquelles inféro-postérieures, QTc 434 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation ECG de sortie : RSR 67 bpm, PR 154 ms, QRS : BBD 134 ms, aspect compatible avec des séquelles inféro-postérieures, QTc 434 ms, superposable à l'entrée Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 450 m, FC repos 69 bpm, FC fin 79 bpm, FC récup 72 bpm, TA repos 127/78 mmHg, TA fin 135/83 mmHg, BORG 2/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 540 m, FC repos 68 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 104/64 mmHg, TA fin 135/78 mmHg, BORG 2. Laboratoire : cf copies en annexe. ETT post-opératoire le 21.01.2020 : VG non dilaté ni hypertrophié, FEVG 60%. Dysfonction diastolique modérée. Oreillette G légèrement dilatée, avec une faible activité mécanique. Bon résultat de la plastie mitrale, avec minime fuite. Insuffisance aortique modérée sur sclérose. Pas de HTAP. Minime épanchement péricardique le long de la paroi libre du VD, sans retentissement hémodynamique. ECG d'entrée le 28.01.2020 : RSR 77 bpm, axe normal, PR 206 ms (BAV I°), QRS 106 ms, QTc 505 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. ECG le 29.01.2020 : RSR 75 bpm, axe normal, PR 206 ms (BAV I°), QRS 108 ms, QTc 482 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. ECG de sortie : RSR 90 bpm, axe normal, PR 200 ms, QRS 104 ms, QTc 474 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, T négative en DI et aVL. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 200 m, FC repos 79 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup - bpm, TA repos 118/77 mmHg, TA fin 130/72 mmHg, BORG 5. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 365 m, FC repos 96 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 114 bpm, TA repos 111/54 mmHg, TA fin 130/79 mmHg, BORG 2. Laboratoire : correction progressive après hydratation. Hydratation. Laboratoire : créatinine à 175, urée à 14.6, eGFR à 33 selon CKD-EPI. Spot urinaire : à pister **** Attitude : • Hydratation NaCl 1000 ml sur 1 h • Puis NaCl 1000 ml sur 2 h Traitement habituel mis en pause. Laboratoire : créatinine à 231, urée à 36.4. Attitude : • Suivi biologique • Hydratation. Laboratoire : créatinine à 231, urée à 36.4. Attitude : • Suivi biologique • Hydratation prudente (au vu de cardiopathie). Laboratoire : créatinine 84, Na 134, K 3.6, fonction hépatique dans la norme, CRP 24, leuco 27.4, Hb 96. Gazométrie : pH 7.45, pCO2 25.1, PO2 7.9, sat 90%, BIC 26. ECG : rythme irrégulier en FA à 81 bpm, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T (pas de changement par rapport au comparatif du 27.02.2020). Lasix 20 mg IV 1x/j en ordre unique. Prescription de Torasémide 20 mg 1/j. ETT en ambulatoire le 24.03.2020 chez Dr. X. Laboratoire : créatinine augmentée à 105 µmol/l, urée à 9.7 mmol/l, hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Furosémide en suspens (légère IR). Hydratation 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. FE urée à 51.86 % le 03.03.2020, suggérant une origine plutôt rénale. Laboratoire : créatinine augmentée à 171 µmol/l, hypoalbuminémie à 33.8 g/l, Na 139 mmol/l, K 5.3 mmol/l, Ca corrigé 2.30 mmol/l, tests hépato-biliaires dans la norme. Gazométrie : acidose métabolique avec un pH à 7.27, bicarbonate à 16 mmol/l, insuffisance respiratoire partielle avec PO2 à 10.9 kPa et saturation O2 à 95 %. Antigènes urinaires pour Legionelle et pneumocoques : négatifs. Culture d'expectorations : contamination buccale. ECG : fibrillation auriculaire à 120 bpm. Radiographie thorax : emphysème, pas de foyer pulmonaire visible. Oxygénothérapie. Aérosols Atrovent 0.125 mg 4x/jour, Pulmicort 0.5 mg 2x/jour. Rocéphine 2 g IV 1x/24 h. Klacid 0.5 g IV aux urgences puis 0.5 g 2 x/jour per os dès le 04.03.2020. Laboratoire : créatinine 195, CRP 7, leucocytes 5.7, lymphopénie à 8.8 %. Gazométrie : PO2 8.8. ECG : sans particularité. RX thorax : infiltrats bilatéraux avec nodule apex droit. Avis infectiologique : traitement idem, patient immunocompétent. Avis soins intensifs : surveiller étroitement, si péjoration, soins intensifs. Attitude : • Hydratation avec NaCl 1000 ml • Antibiothérapie avec Rocéphine 2 g, Klacid 500 mg aux urgences, puis à adapter à la fonction rénale. Laboratoire : créatinine 43 µmol/l, hémoglobine 67 g/l, MCV 68 fl, MCH 17 pg, PLT 311, TP 77 %, PTT 24 sec, anti Xa <30 (non thérapeutique). Sédiment urinaire : bactéries ++, pas d'érythrocyturie. Sang occulte dans les selles : positif. Mise en suspens du Xarelto. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.02 et 2 culots érythrocytaires le 20.02.2020. Surveillance en lit d'observation du 20 au 21.02.2020. Ferrinject 500 mg le 26 et 500 mg le 27.02.2020. OGD et colonoscopie le 05.03.2020. CT abdominal injecté du 21.02.2020 : suspicion d'un saignement actif dans le rectum distal dans sa partie droite (à 9 h). À corréler à un examen direct ou une embolisation en cas d'instabilité hémodynamique. CT abdominal injecté du 24.02.2020 : aspect hétérogène du contenu de la vésicule biliaire, pouvant correspondre à une lithiase, mais pas de signe de cholécystite, ni de perforation digestive. Avis Prof. X du 21.02.2020 : OK pour sigmoïdoscopie en urgence en fin de programme à 11.30 le 21.02.2020 avec préparation (lavement), que le patient refuse donc préparation Moviprep déjà débutée aux urgences de l'HFR Riaz. Avis Dr. X : nécessité de transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en attente de l'examen pour consultation préalable d'anesthésie aux urgences à Fribourg. Sigmoïdoscopie le 21.02.2020. Laboratoire : CRP à 10 mg/l sans leucocytes, mis en annexes. US ABDOMEN : pas de hernie de la paroi abdominale inférieure visualisée (pas d'argument pour une hernie de Spiegel, pas d'argument pour une hernie inguinale). Absence d'hématome échographiquement décelable au vu du morphotype du patient au sein du muscle droit abdominal ou des muscles transverses à droite dans la zone douloureuse. Dr. X. Laboratoire : CRP à 10 mg/l, sans leucocytose. Test grossesse : négatif. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Laboratoire : CRP à 147 mg/l, leucocytes à 10.3, G/l, neutrophilie et lymphopénie. Thrombocytose à 417 G/l, hémoglobine à 106 g/l. Stix urinaire avec leucocytes ++ sans nitrites. Flore +++. Urotube : négatif. RX thorax du 13.03.2020 : pas de franc foyer visible, pas d'épanchement pleural. CT abdominal injecté du 16.03.2020 : diverticulose sans signe de diverticulite. Hernie ombilicale. Kyste ovarien connu de longue date. Rocéphine 2 g IV du 13 au 16.03.2020 avec relais par co-amoxicilline 625 mg du 16 au 20.03.2020. Laboratoire : CRP à 49 mg/l. Pas de leucocytose. Radiographie du thorax du 01.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : • CRP à 56 mg/l le 17.02, 21 mg/l le 25.03.2020 Hémocultures le 17.02.2020 : négatives Hémocultures le 25.02.2020 : négatives Hémocultures le 28.02.2020 : négatives Hémocultures le 01.03.2020 : négatives Hémocultures le 02.03.2020 : négatives Hémocultures le 04.03.2020 : négatives PCR selles recherche Clostridium difficile le 19.01.2020 : négatif Culture de selles le 19.02.2020 : Saccharomyces cerevisiae ++, Candida guilliermondii ++ Bilan urinaire le 02.03.2020 : leucocytes -, nitrites - Urotube le 02.03.2020 : Enterococcus faecium Frottis recherche Influenza négatif, recherche RSV négatif. Radiographie du thorax le 18.02.2020 : possible foyer en base droite. Radiographie du thorax le 26.02.2020 : petit foyer basal droit. Rocéphine et Flagyl du 17.02 au 24.02.2020. Céfépime 1 g post dialyse (LU/ME/VE) du 02.03 au 09.03.2020.Vancomycine 500 mg post dialyse (LU/ME/VE) dès le 04.03 au 09.03.2020 Bioflorin et Perenterol Laboratoire : CRP à 91 g/ml CT-Scan abdominal le 09.03.2020 : entérite et iléus grêle paralytique à maximum 34 mm. Liquide en voie de collection péri-anastomotique, liquide libre périhépatique et péri-splénique. Pas d'abcès, pas de fuite de produit de contraste. Avis chirurgical (Dr. X) : pose d'une sonde nasogastrique, antibiothérapie avec Rocéphine et Flagyl, ad ponction de liquide par radiologues. Peut monter en chambre. Ponction liquide libre abdominal sous guidage CT-Scan le 09.03.2020 : Leucocyte 3+, hématies, bilirubine 11.8, amylase 22, culture négative à 2 jours ATT • hydratation avec 1500 ml • pose d'une sonde nasogastrique • à jeûn • antibiothérapie avec Rocéphine, Flagyl • hospitalisation en chirurgie Laboratoire : CRP à 96 mg/l sans leucocytose, pas de troubles électrolytiques, pas de signe de lyse tumorale (P 1.46 mmol/l, CK 30 U/I, acide urique 507 µmol/l, Ca corrigé 2.26 mmol/l) 2 paires d'hémocultures. Sédiment urinaire : propre. Frottis grippe : négatif. ECG : rythme sinusal normocarde à 92 bpm, normoaxé, PQ 150 ms, QRS 84 ms, QTc 400 ms, transition en V3, pas de décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax : pas de foyer visualisé. La Dr. X reprendra contact avec le patient pour organiser la suite du traitement par chimiothérapie. Laboratoire : CRP 100 mg/L. ECG : RSR à 75 bpm, QRS et axe physiologique, sans trouble de la repolarisation. CT thoraco-abdominal le 24.03.2020 : comme sur le comparatif du 17.01.2020, on retrouve les trois nodules pulmonaires décrits ci-dessus complètement inchangés. Pas de foyer pulmonaire visualisé. Épaississement des parois bronchiques, DD bronchite. Kyste cortical rénal gauche de type Bosniak II et varices pelviennes. Le reste à l'étage abdominal est normal, notamment pas de foyer abdominal, pas d'abcès profond, pas de diverticulite et pas de liquide libre. Les résultats ont été transmis oralement au médecin en charge du patient (Dr. X) du jour. Laboratoire : CRP 21, reste sans particularité. Urines : pas de sang dans les urines, test de grossesse négatif. US abdominal : appendice non visualisé. CT abdominal. Avis chirurgie. Antalgie. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire : CRP 25 mg/l, pas de leucocytose. Test de Schellong : non interprétable. ECG du 03.02.2020 : rythme sinusal irrégulier à 70/min, pas de trouble de la repolarisation, QRS fins, pas de trouble de la conduction. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant le 04.03.2020. Surveillance en lit d'observation aux urgences pour la nuit. Laboratoire : CRP 31, leucocytose 21, NT ProBNP 900 ECG Radiographie du thorax Gazométrie 06.11.2019 à l'AA Consilium pneumologique Traitement Oxygénothérapie Co-Amoxicilline IV 1.2 g 4x/j dès le 06.11.2019 Switch dès le 08.11 jusqu'au 14.11.2019 par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j Organisation d'un CT scan thoracique le 15.01.2020 à 8h30 à jeûn Laboratoire : CRP 324, Lc 7.1. Gazométrie : hypoxémie à 7.9, hypercapnie à 6.4. ECG : RSR tachycarde à 100/min, inversion onde T en III sinon sp. RX thorax : infiltrats importants bilatéraux. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Antibiothérapie avec Rocéphine. Attitude claire : • soins maximaux étage. REA NON, SOINS NON, IOT NON (discuté avec représentant thérapeutique : Mr. Y : 079.242.49.55 joignable 24/24h si péjoration. Pas d'acharnement avec ma maman, mais soins maximaux étage, pas de transfert aux soins intensifs. • Passage en soins de confort dès le 27.03.2020 à 16h30, discuté avec Dr. X, si péjoration clinique --> appeler le fils 24h/24h. Laboratoire : CRP 37, Lc 21.6, Lactate 5.6. Frottis COVID-19 le 15.03.2020 : négatif Hémocultures (après début de l'antibiothérapie) le 15.03.2020 : en cours CT thoraco-abdominal le 15.03.2020 : Dilatation des voies biliaires avec calcul impacté dans le cholédoque. Pas de foyer pulmonaire. IOT (GL 1 - Dr. X) et ventilation invasive du 15.03.2020 au 16.03.2020 Sonde nasogastrique du 15.03 au 16.03.2020 ERCP (Dr. X) 15.03 : Lithiase obstructive à l'ampoule ~2 cm, papillotomie suffisamment large impossible à faire en raison de l'anticoagulation. Mini-papillotomie et pose de stent permettant une libération importante de bile purulente. Cathéter artériel fémoral droit du 15.03 au 17.03.2020 Remplissage hydrique Ceftriaxone du 14.03 au 15.03.2020 Metronidazole du 14.03 au 15.03.2020 Tazobac du 15.03 au 16.03.2020 Isolement aérosols renforcé et contact le 15.03.2020 Laboratoire : CRP 42 mg/L, leucocytose 10.200 G/L Sédiment urinaire propre Avis Chirurgien (Dr. X) CT abdominal (+C) : diverticulite sigmoïdienne, gros diverticule vs abcès paroi (en tout cas couvert), bonne infiltration au pourtour, un peu de liquide en regard des vaisseaux iliaques, stéatose hépatique Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg IV en dose unique RAD avec Ciproxine/Flagyl PO pendant 10 jours Contrôle clinique chez le MT en fin de semaine si possible ou aux Urgences en cas de péjoration. Colonoscopie en ambulatoire à prévoir à distance avec le MT Laboratoire : CRP 45. Gazométrie : pas d'acidémie, hypoxie à 8.7. ECG : normal. Frottis Covid-19 : à pister. RX thorax : infiltrats bibasaux sans épanchement pleural. Antigènes urinaires : à pister. Hydratation 1000 m NaCl. Antibiothérapie par Céfuroxime 2 g et Klacid 500 mg. Laboratoire : CRP 49 mg/l. Leucocytes 10.4 G/l. Sédiment urinaire négatif. Laboratoire : CRP 53 mg, leucocyte 6.9 G/l Gazométrie : pH 7.44, pCO2 5.1, pO2 13.8 ECG : RSR 76 bpm, QRS fins normoaxé, PR < 200 ms, pas de décalage ST RX thoracique du 24.03.2020 : foyers fortement suspects d'une pneumonie COVID-19. Frottis COVID-19 : à pister Frottis Influenza : à pister Antigène pneumocoque + légionelle : suivre ATT : Laboratoire : CRP 8. Sous anesthésie locale, rinçage avec 3 l de NaCl, excision des berges de la plaie, curetage sous-cutané, refermeture de la plaie par Vicryl Rapid et Prolen 3,0, pansement stérile. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 02.03.2020, puis suite chez l'opérateur. Laboratoire : CRP 86 mg/l. Stix et sédiment urinaire du 05.03.2020 : leucocyturie +++, flore bactérienne +++ Culture urinaire du 05.03.2020 : E. Coli, résistant au Bactrim Hémocultures du 05.03.2020 : négatives. US système urogénital du 05.03.2020 : aspect normal des 2 reins. Petit kyste parapyélique rénal gauche mesurant environ 6 mm. Pas de dilatation des voies urinaires. Ciprofloxacine 400 mg iv 2x/j du 05 au 09.03.2020, puis 500 mg 2x/j jusqu'au 11.03.2020 y compris. Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose, discrète élévation PhAlc et bilirubine directe US au service des urgences (Dr. X) : présence d'une lithiase dans la vésicule biliaire, parois, non épaissies, voie intra-hépatique non élargie US abdominal (radiologue) : multiples calculs dans la vésicule, pas d'oedème péri-vésiculaire, pas de dilatation de la paroi, pas de dilatation intra- ou extra-hépatique Laboratoire : deux trains de troponine sans cinétique. ECG. Radiographie thorax. CT protocole embolie pulmonaire. Attitudes : • aspirine cardio, contrôle chez le médecin traitant à 48 h, à qui nous recommandons d'organiser une ergométrie +/- coronarographie ambulatoire • red flags expliqués. Laboratoire : élévation des troponines sans cinétique. CT thoracique (rapport oral, Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. ETT : bonne fonction cardiaque, mais hypertrophie ventriculaire gauche secondaire à une hypertension. Avis cardiologique : ad traitement de l'hypertension avec anticalcique (Amlodipine 10 mg) et diurétique par exemple 2.5 mg de Torasemide. Puis Bêtabloquant au besoin. ECG : signe d'hypertrophie ventriculaire gauche, T négatifs en I, aVL, V4-V6.Attitude: • Amlodipine 10 mg 1-0-0-0 • Torasemide 2.5 mg 1-0-0-0 • Contrôle à 7-10 jours chez le médecin traitant pour contrôle de la tension artérielle et effectuer un Remler à distance. • Bilan lipidique et HbA1c à effectuer et optimisation des facteurs de risque cardiovasculaires (éventuellement en ambulatoire). Laboratoire : en annexe Laboratoire : en annexe • IRM cérébrale le 28.02.2020 : Defect/résection des pachyméninges en regard sur 4 cm. Absence d'argument sur cet examen pour un résidu tumoral osseux/méningé sur le site de résection. Minimes remaniements hémorragiques épiduraux sur le site de craniectomie. Hématome de petite taille au sein du muscle temporal droit. Absence d'hémorragie intra-axiale. Absence d'oedème intra-axial en regard de la craniectomie. Lésion focale de 6 x 5 mm ronde cortico-sous-corticale du gyrus angulaire gauche • CT cérébral le 28.02.2020 : St/p résection de métastase osseuse frontale à droite avec mise en place d'un volet synthétique qui est d'aspect discrètement concave. Tuméfaction et emphysème dans les tissus mous sous-cutanés au site opératoire en rapport avec le statut post-opératoire. Laboratoire : en annexe Angion-CT thoraco-abdominal du 16.03.2020 : pas de dissection aortique. Élargissement du tronc pulmonaire à la limite de la norme à 30 mm de diamètre (DD hypertension artérielle pulmonaire ?). Épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage à confronter à une endoscopie. Laboratoire : en annexe Contrôle de PM le 09.03.2020 Fonctionnement normal. FA permanente, sauf durant l'interrogation ou présence d'un rythme sinusal. Plusieurs épisodes de TV à des fréquences variables (181/min, 162/min, 200/min, 187/min, 207/min et la plus rapide à 240/min). Plusieurs épisodes de TV sont survenus sur base d'une FA (dual tachycardia). Traitement adéquat par choc avec conversion des TV après Burst non-thérapeutique (mais absence d'accélération de l'arythmie ventriculaire). Proposition de majorer le Bisoprolol à 10 mg/j et de mettre en place un traitement par amiodarone. Bilan de progression de la maladie coronarienne par coronarographie, puis ablation de TV à évaluer. Seuils de thérapie modifiés : TV dès 150/min, FV dès 207/min ETT le 09.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi apicale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Racine aortique discrètement dilatée. Valve aortique sclérosée. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à 52 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.03.2020 L'examen invasif du jour en urgence démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec des occlusions chroniques de l'IVA moyenne et de la deuxième marginale de la CX (+/- comparable avec la coro 2012). La fraction d'éjection est sévèrement diminuée (ETT). On n'a donc pas d'évidence pour une ischémie responsable de la TV. Traitement médical (ou ablation) selon recommandation Dr. X. Laboratoire : en annexe CT abdominal du 13.03.2020 : Signe de pancolite avec perméabilité des vaisseaux jusqu'en distalité, parlant en premier en faveur d'une origine infectieuse, ischémie moins probable. Thrombose du confluent spléno-mésaraïque de 20 x 21 x 22 mm avec défaut de rehaussement du pôle supérieur de la rate, DD infarctus splénique sur embolie. Importante infiltration du rétropéritoine et de la racine du mésentère, d'origine indéterminée, DD dans le cadre du sepsis. Cirrhose connue, avec signes d'hypertension portale, tel que décrits ci-dessus. Hernie ombilicale à contenu digestif sans signe en faveur d'une strangulation. Laboratoire : en annexe CT cérébral natif et injecté le 03.03.2020 : Pas d'AVC ischémique ou hémorragique récent visible. Volumineuse séquelle connue temporale droite. Sténoses connues de l'artère vertébrale en V4 gauche et de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure à gauche, mais présence d'une nouvelle sténose d'allure subocclusive de l'artère cérébrale postérieure gauche en P2. EEG le 04.03.2020 : Pas d'éléments épileptiformes. Pas de focalisation. Pas de manifestation clinique. Laboratoire : en annexe CT thoraco-abdominal et cérébro-cervical du 04.03.2020 : Sur le plan infectiologique, on note une implantation basse du stent cholédocien avec une dilatation des voies biliaires extrahépatiques et une prise de contraste cholédocienne devant faire évoquer une cholangite associée à la disparition complète de l'aérobilie, possiblement liée à une occlusion du stent. Cholangiographie transhépatique percutanée le 05.03.2020 : L'échographie préliminaire montre l'absence de dilatation des voies biliaires (1 mm la voie biliaire du segment III) et une petite quantité de liquide libre intra-abdominale. À cause des troubles de la coagulation (saignement spontané par la voie veineuse centrale, le tube endotrachéal et la bouche) après discussion collégiale avec le collègue de l'anesthésie, décision de faire un drainage de la vésicule biliaire. Désinfection cutanée et champage. Ponction échoguidée de la vésicule biliaire et mise en place d'un guide Amplatz. Mise en place d'un drain 8.5 F jusque dans la vésicule biliaire. Le matériel est recueilli pour analyse microbiologique et cytologique. Suture du drain à la peau. Rinçage abondant. Mise en place d'un pansement stérile. Pose d'un drain dans la vésicule biliaire sans complication. Cholangiographie transhépatique percutanée le 05.03.2020 (10h) : Perméabilité du conduit cystique. Matériel dans les voies biliaires (sang ? sludge ?). Stent cholédocien disloqué. Laboratoire : en annexe CT total body du 14.03.2020 : Fracture longitudinale bifocale déplacée de l'os temporal à droite avec extension sur l'os pariétal, associée à de multiples foyers hémorragiques intracrâniens tel que décrits ci-dessus. Irrégularité du segment V2 de l'artère vertébrale gauche, DD artefact de mouvement vs dissection focale, à recontrôler éventuellement par IRM. Fracture multifragmentaire de la clavicule gauche. Fractures costales non déplacées des arcades postérieures de la 3ème et 4ème côte gauches et déplacée de l'arcade latérale de la 5ème côte. CT cérébral du 15.03.2020 : Augmentation de taille de l'hématome épidural temporo-pariétal gauche d'épaisseur maximum de 19 mm avec effet de masse sur les structures avoisinantes et déviation de la ligne médiane de 4 mm. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux du 16.03.2020 : Stabilité de l'hématome épidural pariétal gauche de 17 mm d'épaisseur. Aspect moins dense des hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-pariéto-temporales à droite visible sur le comparatif. On retrouve des hémorragies intraparenchymateuses pariétales droites de 6 mm et temporales droites d'environ 11 mm, respectivement. Stabilité de l'effet de masse sur le ventricule latéral gauche avec déviation de la ligne médiane vers la droite de 4 mm avec minime herniation uncale à gauche et diminution des citernes ambiantes bilatérales. On retrouve la fracture bifocale déplacée de l'os temporal à gauche avec extension sur l'os pariétal. Sur la série de angio-CT, pas de dissection carotido-vertébrale, notamment on ne retrouve plus l'irrégularité du segment V2 à gauche. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Par rapport au comparatif, apparition de thrombose dans le sinus sigmoïde à gauche s'étendant dans la veine jugulaire interne. CT cérébrale le 17.03.2020: ____ à pister Laboratoire : en annexe ECG: cf annexes Echocardiographie transthoracique du 01.03.2020. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 37% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette et ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit diminuée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires hormis un temps d'accélération du flux pulm à 81 m/s. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Rapport de bronchoscopie le 03.03.2020: Trachéo-bronchite sévère sur probable pneumonie avec: • épidermolyse de la trachée distale • abondantes sécrétions visqueuses dans l'ensemble de l'arbre bronchique • obstruction quasi-complète du tronc souche gauche par d'épaisses sécrétions purulentes mélangées à des caillots sanguins, obstruction partielle des segmentaires du lobe inférieur droit • diathèse hémorragique au niveau du lobe inférieur gauche Laboratoire : en annexe ECG: Cf annexes Echographie transthoracique du 17.03.2020: • VG non dilaté, hypertrophie concentrique non obstructive avec hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, du septum basal, du septum moyen, de la paroi apicale avec FEVG estimée à 47% (mode TM), visuelle 45%. • Onde E mitrale exclusive avec pressions de remplissage basses. • Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,41 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime dirigée vers FMA (grade 1/4). • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • OG dilatée à 29 cm² • Cavités droites non dilatées, pas de fuite tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe ECG du 14.03.2020 : FA, tachycarde à 110/min. QRS fins, pas de sus-décalage ST, pas d'inversion des ondes T. CT thoraco-abdominal du 15.03.2020 : Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, compatible avec une cholangite sur obstruction d'un calcul cholédocien de 12 mm possiblement enclavé dans la papille. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Laboratoire : en annexe ECG le 03.03.2020 (Tafers) : Bloc de branche droit complet, fibrillation auriculaire tachycarde nouvelle. Coronarographie le 04.03.2020: Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. Cette artère ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 67% (en OAD). Echocardiographie le 04.03.2020 • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 54% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. • Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée, d'origine dégénérative. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 25 mmHg). VCI se collapse en inspiration. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Conclusion/proposition: trouble segmentaire très localisé basal inférieur de signification incertaine. FA rapide à 133/min, actuellement en rythme sinusal, troponines T-hs pic à 96 ng/L expliqué par la seule FA, chez patient de 90 ans qui a présenté un inconfort lors de l'épisode rapide uniquement mais qui sinon est asymptomatique. Prise en charge conservatrice du NSTEMI de type 2 dans le cadre de FA rapide. Bêtabloqueurs (contrôle de la fréquence) + anticoagulation orale adaptée à la fonction rénale selon le score CHA2DS2-VASc. Suivi cardiologique régulier conseillé. Laboratoire : en annexe ECG le 13.03.2020 : rythme sinusal régulier à 72/min, pas de trouble de la conduction, axe hypergauche, hémibloc antérieur gauche, sus-décalage ST de > 1mm en V2, V3, V4. Coronarographie le 14.03.2020 (Dr. X): STEMI antérieur subaigu, maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, PCI (thrombectomie, PTCA/1DES). Fraction d'éjection VG 35%, LVEDP 21 mmHg. L'examen invasif du jour confirme la suspicion d'occlusion de l'IVA avec dysfonction VG systolique modérément sévère. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif de 4ème génération (au vu de l'allergie) et avec bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle écho-TT dans 2 jours et dans 1 mois à ma consultation. Ergométrie dans 1 année. Laboratoire : en annexe Echocardiographie transthoracique le 17.03.2020: VG non dilaté, hypertrophie modérée concentrique, akinésie de la paroi apicale. FEVG à 47%. Fonction diastolique de type II avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG et ventricule droit non dilatés. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe Radiographie du thorax du 19.03.2020 :Multiples plages en partie confluentes d'infiltrats alvéolaires en projection des 2 poumons, évoquant en premier lieu une infection pneumonique atypique. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Arthrose arcomio-claviculaire droite. Laboratoire : en annexe Rx thorax du 24.02.2020 : La radiographie étant faite en position couchée, il est difficile de juger de la taille du cœur et du médiastin. Par rapport à l'examen du 24.02.2020, on note actuellement une nette asymétrie de transparence pulmonaire en défaveur de la droite. De ce côté droit, l'opacité doit être due en partie à un épanchement pleural, en partie à des infiltrats pulmonaires. On note également une opacité rétrocardiaque. Status après mise en place d'une voie veineuse centrale dont l'extrémité se trouve dans la veine cave supérieure. Status post-sonde nasogastrique. Status post-intubation dont l'extrémité du tube se situe au-dessus de la carène. CT thoracique le 28.02.2020 : Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau lobaire. Embolie pulmonaire segmentaire ne peut pas être exclue à cause de mauvaise qualité de l'examen. Épanchement pleural important à droite avec atélectasie complète du lobe inférieur et la partie postérieure du lobe supérieur à droite. Cytologie du 27.02.2020 (Ponction pleurale) : Matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat, portant sur une inflammation essentiellement neutrophilique, sans cellule tumorale maligne. CT thoracique 04.03.2020 : Thorax : régression de l'atélectasie lobaire inférieure et de la partie postérieure du lobe supérieur droit, avec notamment réexpansion du segment apico-basal et antéro-basal du lobe inférieur droit. Régression de l'épanchement pleural libre droit, à titre d'exemple dans le cul-de-sac postérieur passant de 28 à 14 mm. Minime prise de contraste de la plèvre à droite. Drain thoracique dont l'extrémité distale fait une boucle dans l'apex pulmonaire droit. Apparition de foyers de condensation plus marquée dans les lobes supérieurs en position plutôt périphérique. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Le tube d'intubation est en position trop basse avec son extrémité distale qui se trouve quasiment dans la bronche souche à droite. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : en annexe Rx thorax le 06.03.2020 : condensation pulmonaire du lobe supérieur droit. US bedside (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation aorte abdominale, dilatation pyélo-calicielle droite. CT abdominal low dose le 04.03.2020 : dilatation pyélo-calicielle de 32 mm, dilatation urétérale de 14 mm. Lithiase rénale au niveau uretère distal de 4 x 5 mm, lithiase rénale au niveau jonction urétéro-vésicale de 5 x 7 x 5 mm. CT abdominal du 04.03.2020 : Deux lithiases urinaires à droite se trouvant au niveau de l'uretère distal, mesurant 4 x 5 x 4 mm et le méat urétéral mesurant 5 x 7 x 5 mm associé à une dilatation pyélocalicielle et urétérale à droite (pyélon à 34 mm) et une infiltration péri-rénale. Discrète augmentation en taille du nodule surrénalien gauche de 13 à 15 mm par rapport à 2017 (densité d'un adénome sur le comparatif). Laboratoire : enzymes hépatiques et marqueurs de la cholestase à la baisse. Cholangio-IRM (Dr. X) du 10.03.2020 : pas de cholédocholithiase. Dilatation du cholédoque à 7 mm probablement associée à un léger œdème de la papille compatible avec l'interprétation du bilan biologique dans un contexte de passage de calcul. Laboratoire : fonction rénale normale avec créatinine à 51 µmol/l sans trouble électrolytiques, Hb à 132 g/l, pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 7.3 G/l), crase avec TP > 100 %, PTT 31 sec (cf. annexes). Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de masse intracérébrale, pas de thrombus du sinus, pas d'atteinte du parenchyme cérébral, carotides et a. vertébrales perméables des deux côtés. Sinusite maxillaire droite avec collection dans le recessus alvéolaire. Nodule inhomogène au niveau de l'isthme thyroïdien. Aux urgences : • Dafalgan 1 g cpr • Voltaren 75 mg i.v. Attitude : • Antalgie par Tilur 60 mg 3 x/jour, Paracétamol 1 g 4 x/jour. • Antiémétique en réserve par Dompéridone 10 mg. • Arrêt de travail à 100 % du 11.03.2020 au 15.03.2020. Laboratoire : • formule sanguine complète • immunoglobulines IgE • sérologie IgG Aspergillus fumigatus. Oxygénothérapie par masque à 6 l/min. Gazométrie d'entrée sous 6 l/min. Inhalations 3 x : Atrovent 0,5 mg avec Ventolin 1 mg. Pulmicort 0.25 mg. Solumedrol 250 mg iv. Magnesium sulfate 8 mmol iv. Peak flow : 150 l/min. Rx thorax face le 11.02.2020. CT sinus/massif facial natif le 13.02.2020. CT thoracique injecté le 13.02.2020. Hospitalisation en lit monitoré du 11 au 12.02.2020, puis en médecine avec : • Solumedrol 62,5 mg iv 3 x/jour du 12 soir au 14.02.2020 matin • Atrovent 0,5 mg 4 x/j, Ventolin 1 mg 4 x/j, Pulmicort 0,5 mg 2 x/jour • physiothérapie respiratoire • oxygénothérapie sevrée le 13.02.2020. Avis pneumologique Dr. X : stop Atrovent le 14.02.2020, ad Vannair 2-0-2-0 et Spiriva respimat 2-0-0-0. Ad méthyl-Prednisolone iv jusqu'au 14.02.2020 puis schéma dégressif par Prednisone dès le 15.02.2020 : 30, 30, 20, 20, 10, 10 mg/jour. Retour à domicile avec suivi rapproché chez le médecin traitant. Contrôle pneumologique chez Dr. X le 27.02.2020 à 10h30. Laboratoire : FSC, électrolytes, test hépato-pancréatiques, fonction rénale, D-dimères et CK sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR 98 bpm, axe normal, PR 158 ms, QRS 88 ms, QTc 413 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Rx thorax face/profil 22.03.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. Laboratoire : FSC sp, CRP 28 mg/l. Fonction rénale, électrolytes sp. ASAT, ALAT, LDH sp. ECG : RSR 100 bpm, axe normal, PR 138 ms, QRS 84 ms, QTc 384 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Pas de signes de péricardite, EP ou épanchement péricardique. RX de thorax : pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale (Dr. X). Laboratoire : GGT à 313 U/l avec paramètres hépatiques dans la norme. Attitude : Benerva 300 mg 1 x/j pendant 3 jours, première dose aux urgences. Laboratoire : glucose à 8.6. Spot urinaire : à pister ! Sédiment urinaire : à pister ! Laboratoire : glucose 8.4 mmol/l, créatinine dans la norme à 84 µmol, hémoglobine abaissée à 76 g/l. Pas de trouble électrolytique, signe de cholestase biologique avec PAL à 221 et GGT à 292 (connus au laboratoire), sans autre perturbation hépato-pancréatique, leucopénie à 2.3 avec CRP élevée à 86, Troponines H0 à 13 g/l, H1 à 13 g/l, D-Dimères élevés à 1726 ng/ml. Radiographie du thorax du 29.02.2020 et CT thoracique : Examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, de façon superposable au dernier examen, avec quelques calcifications coronaires et aortiques. Le tronc pulmonaire et l'aorte thoracique sont de calibre normal et régulier. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Absence d'épanchement péricardique. Apparition d'un nodule pulmonaire de 8 mm dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. Apparition d'un nodule semi-solide de 4 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit, aspécifique. Pas de changement d'un granulome partiellement calcifié de 3 x 5 mm dans le segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche. Troubles ventilatoires bilatéraux. Quelques comblements bronchiques en base gauche. Pas d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité. Dans l'ensemble du cadre osseux exploré, on met en évidence une progression de la totalité des métastases condensantes, avec pour exemple une zone de sclérose du corps de D5 passant de 17 x 18 mm à 20 x 21 mm. Pas de fracture pathologique. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Apparition d'un nodule pulmonaire solide de 8 mm de diamètre dans le segment antéro-basal du LIG, inexistant lors de l'examen réalisé 4 mois auparavant, évocateur d'une métastase en premier lieu. Apparition d'un second nodule pulmonaire semi-solide de 5 mm de diamètre dans le segment postérieur du LID, aspécifique, pouvant correspondre à une petite lésion inflammatoire. Progression de l'ensemble des métastases osseuses.Laboratoire : GOT 158 U/I, GPT 63 U/I, LDH 2681 U/I, PA 472 U/I, gGT 95 U/I. Laboratoire de contrôle le 12.03.2020. Laboratoire : Hb à 15.5 g/l, pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgien (Dr. X) : hématome du périnée rompu spontanément, pas de traitement local nécessaire, uniquement se doucher 4 à 6x/j. Retour à domicile avec douche 4 à 6x/j. Laboratoire : Hb abaissée à 107, MCV à 83, MCH à 28. Attitude : • Suivi clinique. Laboratoire : Hb 81, MCH 28, MCV 81. Attitude : • Suivi biologique. Laboratoire : Hb 81, MCH 28, MCV 81. 2 CE commandés pré-opératoire. Attitude : • Suivi biologique. Laboratoire : hémoglobine 67 g/l, créat 158 umol/l (connu), pas de syndrome inflammatoire, INR 1.6. Laboratoire de contrôle du 01.03.2020 : hémoglobine à 76 g/l. ECG : rythme sinusal régulier à 64 bpm, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec bloc de branche droit complet, ondes T pointues de V3 à V6, comparatif. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 29.02.2020. Laboratoire : HIV nég, Hépatite B : nég, Hépatite C : nég, vitamine B1 : 139 nmol/l (> 66), vitamine B6 : 80 nmol/l (N : 35-110), vitamine E : 21.7 (N : 11.6-41.8), Anticorps anti-gliadine IgG désaminée : 1 U/ml (N < 7 U/ml), Antigliadine IgA désaminée : 1 U/ml (N < 7 U/ml), transglutaminase IgA 1 U/ml (N < 7 U/ml), endomysium IgA < 10 titre (N < 10), Immuno : IgA 4.84 g/l (N 0.70-4.00), céruplasmine 0.25 (N 0.17-0.46). IRM cérébrale et moelle cervicale 10.02.2020 : perte de volume généralisée de l'encéphale. Pas de lésion ischémique ni de lésion suspecte intra-axiale. Canal cervical absolu C3-C4 sur protrusion discale, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes et dans le contexte d'un discret pseudo-antélisthésis de grade I de C3/C4, sans argument pour une myélopathie. Rétrécissements neuroforaminaux. Laboratoire : hypercalcémie, calcium corrigé à 2.77 mmol/l, PTH intacte à 152, phosphates à 0,77 mmol/l. La vitamine D est abaissée à 18 nmol/l. Laboratoire : hyperglycémie à 22.1. Sédiment urinaire : glucosurie. Attitude : • Insuline 0.1 U kg/h iv (9 U) • Dosage cétonémie : négatif. Laboratoire : INR > 5.5, PTT 55, TP <10%. Attitude : • Sintrom en pause. Laboratoire : insuffisance rénale avec créatinine augmentée à 105 µmol/l, urée à 9.7 mmol/l, Na dans la norme, K abaissé à 3.2 mmol/l, CRP augmentée à 16 mg/l sans leucocytose, Hb 97 g/l, INR 1.3, PTT légèrement élevé à 42 sec. US voies urinaires le 01.03.2020 : pas d'hydronéphrose. Vessie presque vide avec la présence, en son sein, d'une structure nodulaire mesurant environ 31 x 23 mm, hyperéchogène inhomogène, pouvant correspondre à un caillot hématique. Pas de dilatation des uretères distaux. RX thorax le 03.03.2020 : infiltrats diffus et probable épanchement en base droite. Angio-CT thoracique le 03.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase passive en regard en faveur d'une surcharge. Infiltrats en verre dépoli des deux côtés prédominant dans les lobes supérieurs pouvant correspondre à des foyers d'hémorragie alvéolaire dans le contexte de l'hémoptysie (une surcharge paraît moins probable en raison du gradient apico-basal et antéro-postérieur, une infection à germe atypique n'est pas exclue). Laboratoire : Lc 0.8, Neutro seg 0.35/bat 0.0, Hb 95, MCV 101, MCH 36. Isolement protecteur du 22.03 au 26.03.2020. Avis hématologique (Dr. X) : Neupogen 30 mio unités 1x/j le 24 et 25.03.20. Mise en suspens du Xadago. Ponction biopsie de moelle et consultation en ambulatoire le 06.04.2020. Neupogen 30 mio U 24 et 25.03.2020. 2 CE le 26.03.2020. Mise en suspens du Xadago. Ponction biopsie de moelle et consultation en ambulatoire hématologique (Dr. X) le 06.04.2020. Laboratoire : Lc 0.8, Neutro seg 0.35/bat 0.0, Hb 95, MCV 101, MCH 36. Urines : pas de critère infectieux. Radiographie du thorax le 22.03.2020. CT abdominal le 22.03.2020. Laxatifs (Dulcolax), Perfalgan, pas de lavement au vu de l'agranulocytose. Laboratoire : Lc 3.6 G/l, Tc 121 G/l, Hb 132 g/l, créatinine 70 µmol/l, CRP <5 mg/l, ASAT 63 U/l pas d'autres perturbations des tests pancréatico-hépatiques, Na 136 mmol/l, K 3.4 mmol/l. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 26.02.2020 : hormis une infiltration sous-cutanée hématique du menton, CT cérébro-cervical normal, notamment pas de saignement intra ou extra-axial ni de fracture osseuse sur le volume exploré, sous réserve d'importants artéfacts liés au matériel dentaire, la fosse postérieure en particulier est ininterprétable. Rx genou gauche du 26.02.2020 : pas de fracture. Laboratoire : LDH 451 (norme <450, bilirubine directe 4.6), le reste de bilan hépato-pancréatique est dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, Na, K sans particularité. Troponine à 8 (contrôlée 2 fois). Sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang, flore bactérienne ++. ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque 73 bpm, axis 65°, PR 138 ms, QRS 106 ms, QT 380 ms, QTc 422 ms, bloc de la branche droite incomplet. Rx thorax face/profil 22.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Laboratoire : leuco en diminution à 11.7 G/l, CRP : 68. GFR : 53 mmol/l. ceftriaxone 2 g iv. Attitude : • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 2x/j. • Poursuite du suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : leuco 6.2, CRP 43. Gazométrie artérielle : PH : 7.46, PO2 : 9.4 Ka. ECG. Stix sédiment : propre. AG urinaires Legionelle, pneumocoques : en cours. Frottis grippe et Covid-19 : en cours. Hémoculture : en cours. RX thorax le 28.03.2020 : foyers multiples en verre dépoli bilatéraux. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Attitude : • Transfert en médecine interne pour suite de prise en charge. Laboratoire : leucocytes dans la norme, hémoglobine dans la norme, thrombocytes dans la norme, bilan hépato-pancréatique non perturbé. Frottis de grippe : Influenza A PCR négatif, Influenza B PCR négatif, RSV PCR négatif. Gazométrie : pH 7.48 ; PCO2 3.0 ; PO2 14.3 ; Bicarbonate 17 ; Saturation 99% à l'air ambiant. Rx thorax en chambre 22.03.2020, comparatif du 18.02.2019 : la radiographie est actuellement en moins bon inspirium. On trouve un épaississement bronchique plus marqué à la base droite compatible avec une bronchite. Pas de foyer pneumonique constitué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural.Laboratoire : Leucocytes 2.8 G/L, CRP 25 mg/L Avis infectiologique (Dr. X) Maintien Picc-Line, en attente hémocultures Avis oncologique (Dr. X) : patiente connue pour trouble de la cicatrisation de la peau et multiples antécédents de bactériémies sur PAC/PICC-Line, un retrait de la Picc-Line ne mettrait pas en échec le projet de traitement Avis infectiologique le 03.02.2020: • Céfépime 2 g IV 2X/J du 28.02.2020 au 03.02.2020 • Relai per os par Co-amoxicilline 2 g per os pour une durée totale de 10 jours du 04.02.2020 au 08.03.2020 Hémocultures: contaminants Changement Picc-Line le 03.02.2020 Mise en culture Picc-Line 03.02.2020: négatifs à jours, résultats non définitifs Laboratoire : leucocytes 4.1 G/l, CRP 58 mg/l (à la baisse), pas de perturbation des tests hépatiques. Laboratoire : leucocytes 9 G/l, CRP élevée à 64 mg/l, pas de trouble électrolytiques, urée/créatinine dans la norme. Hémocultures : négatives. Frottis grippe : positif à Influenza A. Antigènes urinaires : négatifs. Sédiment urinaire : protéines et glucose, sans signe d'infection urinaire. ECG. RX thorax : pas de foyer clairement visible Tamiflu du 29.02.2020 au 04.03.2020. Co-amoxicilline 2.2 g IV dose unique aux urgences, puis relais par Co-Amoxi 1.2 g IV 3x/j du 29.02 au 04.03.2020. Laboratoire : leucocytose à 10.4 G/l, pas de CRP, pas de troubles de la fonction hépatique, ni fonction rénale. (cf. annexes.) Urine : Sédiment : pas de leuco, pas de nitrites, ++ de sang, pas d'érythrocytes. Flore +++. Culture à pister. (cf. annexes.) Test de grossesse négatif. US au lit du malade (Dr. X) : vésicule biliaire : pas de calcul visualisé, épaisseur de la paroi à 3 mm et pas d'aspect feuilleté. Rein droit : pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de liquide libre (détaillé ci-dessous). US abdomen complet le 19.03.2020 à 10h puis contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 11h. Proposition pour contrôle gynécologique prochainement et contacter un nouveau médecin traitant pour rendez-vous la semaine prochaine. Traitements : Antalgie par : Dafalgan 1 g 3x/j pendant 5 jours, Novalgin max 2x/24h en réserve. Pantozol 40 mg 1x/j pendant 7 jours. Sirdalud 2 mg 2x/j pendant 7 jours. Arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 19.03.2020. Laboratoire : leucocytose à 11.6 G/L avec neutrophilie à 9.6 G/L, CRP à 11 mg/L, fonction rénale et hépatique normale. Frottis Covid-19 : en cours. Laboratoire : leucocytose à 13.6 G/l, CRP < 5 mg/l, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique. Rx thorax face/profil 30.03.2020 : discret épaississement bronchique. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : leucocytose à 13.6 G/l, CRP < 5 mg/l. Rx thorax : normal. Attitude : • pas d'indication à un frottis Covid-19 • retour à domicile • auto-isolement pendant 10 jours. Laboratoire : leucocytose à 14 G/L sans CRP, créatinine 81 mcmol/L. Sédiment urinaire : Lc et nitrites positifs, présence de sang ++++. Uro CT : calcul urétéral distal droit 3x3x5 cm avec dilatation pyélocalicielle de 22 mm avec infiltration du pyélon et de l'uretère. Avis (Dr. X) : • Transfert à la clinique Daler pour pose de sonde JJ. Aux urgences : • Rocéphine 2000 mg IV. • Antalgie par Dafalgan 1 g IV et Morphine 3 mg SC. Laboratoire : leucocytose à 16.9 G/l avec neutrophilie à 14.75 G/l, pas de CRP, fonction rénale dans la norme, fonction hépatique avec bilirubine totale à 33.3 umol/l et bilirubine conjuguée à 10.3 umol/l. Sédiment urinaire : ++++ de sang, 21 à 40 érythrocytes au champ, corps cétoniques +++, + de flore bactérienne. CT ABDOMINAL NATIF : reins : taille et morphologie normales. Bonne différenciation cortico-médullaire. Calcul urétéral gauche au sein de l'uretère proximal, mesurant 10 x 8 mm de diamètre, situé à 17 mm distalement de la jonction pyélo-urétérale, avec urétéro-hydronéphrose en amont et un pyélon mesuré à 22 mm dans le plan axial. Petit calcul radio-opaque mesurant environ 3.5 mm de diamètre au niveau caliciel inférieur du rein gauche. Infiltration diffuse de la graisse péri-rénale et péri-urétérale. Épaississement du fascia rénal de la partie gauche. Pas de calcul au niveau du rein droit. Pas d'hydronéphrose à droite. Vessie : sans particularités. Calcification centrale prostatique. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection IV de produit de contraste : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale visible. Pas de dilatation des voies biliaires. Contenu inhomogène au niveau de l'infundibulum vésiculaire pouvant correspondre à des petits calculs. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : hernie inguinale gauche à contenu adipeux. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Troubles dégénératifs lombaires plus marqués au niveau L3-S1. Ostéophytose marginale dorso-lombaire. Arthrose facettaire lombaire plus marquée au niveau L5-S1. CONCLUSION : urétéro-hydro-néphrose gauche avec un pyélon mesuré à 22 mm de diamètre en raison d'un calcul de 10 x 8 mm de diamètre, situé au niveau de l'uretère proximal, à 17 mm distalement de la jonction pyélo-urétérale. Pas d'hydronéphrose à droite. (Dr. X) Laboratoire : leucocytose à 22.4 G/L, CRP 127 mg/L Gazométrie artérielle Hémocultures le 12.03.2020 Antigènes urinaires le 13.03.2020 : négatifs Frottis grippe/RSV le 12.03.2020 : négatifs Frottis Covid-19 le 12.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 12.03.2020 : foyer lobe supérieur droit Antibiothérapie : Co-Amoxicilline IV du 12.03 au 16.03.2020 Co-Amoxicilline per os du 17.03 au 21.03.2020 Klacid per os du 12.03 au 13.03.2020 Oxygénothérapie Traitement symptomatique Physiothérapie respiratoire Laboratoire : minime syndrome inflammatoire avec CRP à 28 mg/L sans leucocytose, hypokaliémie légère à 3.5, hypocalcémie corrigée 2.02 mmol/L. CT scan cérébral avec vaisseaux précérébraux le 25.02.2020 : absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique récente ou constituée visible. Laboratoire : minime syndrome inflammatoire avec CRP à 28 mg/L, pas de leucocytose, hypokaliémie légère à 3.5, hypocalcémie corrigée 2.02 CT scan cérébral avec vaisseaux précérébraux le 25.02.2020 : absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas d'argument pour une lésion ischémique récente ou constituée visible. Laboratoire : pas de critère infectieux. Bandelette urinaire : normale. Remplissage NaCl avec disparition des symptômes. Retour à domicile sans traitement supplémentaire. Laboratoire : pas d'hyperamoniémie Duphalac dès le 29.02.2020 Suivi clinique Laboratoire : pas de leucocytose, CRP < 5, Hb 121 g/L, ALAT 30 U/L, phosphate 1.79 mmol/L, magnésium 0.87 mmol/L Gazométrie : pH 7.37, PCO2 5, HCO3 22, Na+ 140 mmol/L, K+ 5.7 mmol/L (faussement augmenté sur prélèvement de sang), Glucose 5.4, Lactate 1.5 Selles rotavirus/adénovirus : négatif Coprocultures de selles en cours Surveillances durant 6 heures post-traumatisme - sans particularité. Avis neurologique demandé à (Dr. X), qui prendra contact avec les parents si d'autres investigations sont nécessaires.Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. US ABDOMEN COMPLET NATIF : pancréas hyperéchogène, en partie masqué au niveau de la portion caudale, sans évidence de masse. Foie agrandi de taille, mesurant 15 cm sur la ligne médio-claviculaire D. Contours réguliers, bords discrètement arrondis. Parenchyme diffusément hyperéchogène par rapport au cortex rénal, sans évidence de lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Jets urinaires présents au doppler couleur ddc. Vessie peu remplie, à contenu transonore. Méats urétéraux distaux libres. Prostate de volume dans la norme. Rate de taille normale, homogène. CONCLUSION : hépatomégalie, stéatose hépatique. Absence de pathologie lithiasique biliaire. Reins d'échostructure conservée, sans obstruction, ni argument pour une néphrolithiase. Dr. X. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (annexé). Pic flow 3x : meilleur résultat 450. ECG : rythme sinusal normocarde. PR à 180 ms. QRS fins, monomorphes avec axe tendant à droite (axe vertical). Pas de trouble de la repolarisation. QTc(Bazett) : 450 ms. Rx thorax face/profil 22.03.2020, comparatif du 19.01.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète attitude scoliotique de la colonne dorsale. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique non perturbé, D-dimères 319 ng/ml. Sédiment urinaire : pas de bactériurie, pas de leucocyturie, nitrites négatives. ECG : superposable à l'ECG du 20.03.2020. Rx thorax : pas de foyer franc. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, BNP à 4000 ng/l. ECG du 09.03.2020 : fibrillation auriculaire normocarde à 75/min avec extrasystole ventriculaire isolée. Rx thorax du 09.03.2020 : pas de foyer clair. Signes de surcharge cardiaque. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Bro-BNP à 5256 ng/l, D-Dimères à 366 ng/ml. ECG : Bloc de branche gauche (déjà présent en 03/2018). Radiographie du thorax : pas d'anomalie aiguë évidente. Lasix 20 mg IV en OU. Attitudes : • Majoration du traitement diurétique par Torem de 2.5 à 5 mg/jour pendant une semaine • Contrôle chez médecin traitant au début de la semaine prochaine • Réévaluation clinique en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Ca2+ 2.13 mmol/L, pas de trouble de la crase. Alcoolémie : 0.08 pour mille. ECG : bradycardie sinusale à 53/min, PR 126 ms, QTc 398 ms, pas d'anomalie du segment ST. THORAX F : comparatif du 15.12.2019. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole à D par rapport au 15.12.2019. Pathologie hépatique ? Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Remaniement de l'humérus proximal à droite (DD ancienne fracture ?). Status post-ostéosynthèse de l'humérus à gauche. Dr. X. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/L et Lc 6.9 G/L), D-Dimères <190 ng/ml, pas de trouble de la fonction rénale ni des électrolytes. Frottis COVID-19 : Négatif Radiographie thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Dafalgan et Toplexil. Arrêt de travail jusqu'au 30.03.2020. Consignes d'auto-isolement données à la patiente (feuille de l'OFSP transmise). Mme. Y informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie légère à 135, PTT 24, pas d'autres altérations. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux le 26.02.2020 : Atrophie cortico-sous-corticale modérée, pas de signe d'accident vasculaire cérébral récent ni d'hémorragie intracrânienne. IRM du neurocrâne du 27.02.2020 : pas de lésion ischémique ni hémorragique aiguë. Nombreuses lésions séquellaires et atrophie cérébrale. Évaluation neuropsychologique d'aphasie du 27.02.2020 : pas d'aphasie. Physiothérapie avec manœuvres de libération. Réadaptation gériatrique aiguë du 27.02.2020 au 04.03.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • bilan neuropsychologique Betaserc 24 mg 2x/J. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, leucocytose à 9.2 G/l. Radiographie thoracique du 29.02.2020 : opacité pulmonaire gauche para-cardiaque d'environ 5.5 cm de diamètre, suspecte pour une néoplasie. Status après sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Multiples clips chirurgicaux dans la région épigastrique, à confronter avec les antécédents du patient. CT-scanner du 03.03.2020 : pas de foyer ou de masse au niveau du parenchyme pulmonaire. Pachypleurite bi-basale. Lésion de densité graisseuse au niveau de la plèvre au niveau postéro-latéral du poumon gauche, correspondant probablement à un lipome sous-pleural. En l'absence d'un scanner comparatif, nous avons comparé la radiographie du même jour avec celle du 23.01.2012 et la taille de la lésion semble relativement inchangée. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni d'insuffisance rénale. Analyse urinaire : sang +++. CT abdominal : (rapport oral de Dr. X) : Lithiase de 4 mm dans l'uretère moyen avec une dilatation du pyélon à 13 mm. Suite. Antalgie. Filtre des urines donné au patient, le patient apportera le calcul au médecin traitant afin d'effectuer les analyses. Stimulation à la boisson. En cas de péjoration ou de persistance de la symptomatologie, le patient consultera les urgences. Red flags expliqués au patient. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, NT-pro BNP 1554. Status urinaire : leuco +++. ECG. Rx thorax. TSH, B12 dans la norme au dernier contrôle de ce jour chez le MT selon fille de la patiente. Hospitalisation. Urines à envoyer en culture. Physiothérapie. Rediscuter status réanimation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Continuation antibiothérapie avec Co-Amoxicilline. Antalgie. Représentation si état fébrile, frissons, péjoration. Contrôle en filière le 08.03.2020 : bonne évolution clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Continuation antibiothérapie avec Co-Amoxicilline. Antalgie. Représentation si état fébrile, frissons, péjoration. Contrôle en filière le 08.03.2020. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : foyer basale droite. Laboratoire : pas de trouble de la crase, pas de signe inflammatoire/infectieux. CT scan natif : pas de saignement visualisé. Attitude : • Soins de plaie, non suturable. • Antalgie. • Surveillance neurologique sur la nuit aux 2h en raison d'une désorientation temporelle, amélioration clinique sur la nuit. • Retour à domicile, information sur TC et proposition de consultation cardiologue en ambulatoire. Laboratoire : pas de trouble électrolytique majeur, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble fonctionnel rénal. Antalgie. Ad physiothérapie. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, syndrome inflammatoire avec leucocytose à 15.2 G/l, et CRP à 159 mg/l, Hémoglobine à 119 g/l. Radiographie du thorax : multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. CT scan thoracique non injecté du 02.03.2020 : foyer pulmonaire droit. La lésion plus nodulaire d'environ 1.2 cm de diamètre est visible dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit pouvant faire évoquer une zone infectée compliquée par une nécrose, à recontrôler par un CT-scanner en fonction de l'évolution clinique. 2 paires d'hémocultures à froid : négatif-J5. Co-Amoxicilline 2.2 en intra-veineux aux urgences, puis relais Co-Amoxicilline 1.2 en intra-veineux 3x/j, remplacé par Rocéphine 2 g en intra-veineux du 05.03.2020 au 09.03.2020.Sevrage de l'Oxygène effectué durant le séjour Laboratoire du 03.02.2020 : hémoglobine à 111 g/l, leucocytes à 11,7 G/l, CRP à 233 mg/l. Créatinine à 120 micromol/l, sodium à 140 mmol/l, potassium 3,9 mmol/l, magnésium à 0,82 mmol/l, calcium corrigé à 2,61 mmol/l. CRP de contrôle du 09.03.20 en amélioration à 45 mg/l Laboratoire : pas de trouble électrolytique. ECG le 04.03.2020. Mise en suspens du Beloc Zoc. Laboratoire : pas de troubles de la fonction rénale, pas de troubles électrolytiques, pas de troubles des valeurs hépatiques, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine à 118 g/l (119 g/l le 07.12.2019). Hémofaecatest : négatif Laboratoire : pas de trouble de la crase. CT : • Initialement repoussé en attente de la fonction rénale sur la demande de la cheffe de clinique de radiologie. • Hémorragie stade Fischer 3 sur probable hémorragie sous-arachnoïdienne. Attitude : • Contrôle agressif de la tension artérielle. • Intubation du patient suite à une chute du GCS à 7 (E(1) V(1) M(5)) dans le box des urgences. • Transfert en salle de déchocage aux urgences de l'Insel Spital sur avis des neuro-chirurgiens de Berne. Laboratoire : pro BNP 23 770 Angio-CT thoracique le 09.03.2020 CT cardiaque du 10.03.2020 Echocardiographie du 09.03.2020 Coronarographie le 10.03.2020 Echographie transthoracique avec test au microbulles le 12.03.2020 Holter 48 h Aspirine dès le 09.03.2020 Héparine du 09 au 11.03.2020, puis relais par Rivaroxaban Furosemide iv du 09 au 11.03.2020, puis relais par Torasémide 5 mg per os Metoprolol 25 mg, Lisinopril 2.5 mg dès le 10.03.2020 Aldactone 12.5 mg dès le 11.03.2020 Avis cardiologique Réadaptation cardio-vasculaire Echocardiographie transthoracique pendant son hospitalisation en réadaptation cardio-vasculaire Contrôle chez le Dr. X pour évaluation mise en place d'un ICD (défibrillateur) si son FEVG reste basse (actuellement 34 %) Laboratoire : PTT augmenté à 67, INR augmenté à 4.5. US bras gauche : infiltration des tissus sans thrombus visualisé. Sintrom en suspens. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l et leucocytose à 15.7 G/l, phosphate augmenté à 2.33 mmol/l, sans autre trouble électrolytique franc, albumine abaissée à 32.7 g/l et protéines totales à 62.5 g/l, LDH augmenté à 571 U/l, hémoglobine dans la norme à 125 g/l, pas de perturbation hépatique, pro-BNP à 6536 ng/l. Gazométrie : acidose métabolique avec pH à 7.30, PCO2 à 5.5 kPa, bicarbonates à 20 mmol/l, saturation à 97 %, absence de lactate et glucose dans la norme à 4.0 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. ECG : hémibloc antérieur gauche. RX thorax du 12.03.2020 : par rapport au comparatif du 06.03.2020, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Diminution de l'effacement de la coupole diaphragmatique droite dans sa partie interne. Pas d'image de foyer d'apparition nouvelle. Oxygénothérapie : 4 l aux lunettes. Pipéracilline - Tazobactam 4.5 g, dose de charge. Titration morphinique pour confort. Décès le 13.03.2020 à 02h28. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 124 mg/l et leucocytose à 12.6 G/l Radiographie thoracique du 29.02.2020 : petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatique et des épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Contrôle clinique : râles crépitants en regard de la base droite Rocéphine 2 g en intraveineux du 01.03.2020 au 05.03.2020 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 184 mg/l, leucocytose à 12.9 G/l (neutrophiles 10.2, lymphocytes 0.79), perturbation discrète des tests hépatiques à transaminases normales (GGT 90, PAL 207). Gazométrie artérielle : hypoxémie à 9.7 kPa, pas de franc trouble acido-basique. Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. Frottis Covid-19 : négatif Antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque : négatifs Hémocultures : négatives. RX thorax du 17.03.2020 : suspicion de foyer lobaire supérieur gauche. CT-thoracique du 20.03.2020 : foyer pneumonique au niveau du segment postérieur du lobe supérieur pulmonaire droit, atypique. Épanchement pleural droit en grande quantité. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg par jour du 17 au 24.03.2020. Isolement gouttelettes et contact du 17 au 24.03.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 124 mg/l, leucocytose 15.4 G/l. Gazométrie à l'air ambiant le 12.03.2020 : lactate 4 mmol/l, hypocapnie 3, bicarbonate 17 mmol/l, saturation 96 %. Sédiment urinaire le 12.03.2020 : leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, pas de nitrites. Cristaux d'urates. Hémocultures du 12.03.2020 : négatives. Urotube le 12.03.2020 : négatif. SOFA score 1. RX thorax du 12.03.2020 : hypo-transparence droite, pas d'épanchement pleural. US des voies urinaires du 12.03.2020 : tumeur de la paroi postérieure-droite, avec diverticules vésicales qui ne peuvent pas se vider (situation à risque de faire des infections à répétition). CT scan thoraco-abdominal le 12.03.2020. Ceftriaxone 2 g iv du 12 au 17.03.2020. Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour le 18.03.2020. Retour à domicile contre avis médical le 17.03.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 36 mg/l, leucopénie à 4.6 G/l, pas de troubles de la fonction rénale et des électrolytes, perturbation des tests hépatiques. Sérologie rougeole : IgM positifs Sérologie EBV : positif IgG, négatif IgM. Sérologie CMV : positif IgG, négatif IgM. HIV : négatif. RX thorax : pas de foyer franc visualisé. Avis Dr. X, infectiologue. Isolement aérosols et levée de l'isolement le 17.03.2020 Déclaration de résultats d'analyses cliniques au médecin cantonal faite. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 14.6 G/l sans CRP, troponines 4 ng/l, D-Dimères < 190 ng/ml. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire. ECG du 19.03.2020 : tachycardie sinusale à 132/min. RX thorax et CT scan thoracique du 19.03.2020 : examen du thorax dans les limites de la norme, sans signe d'infection, ni épanchement pleural ou pneumothorax. Adénosine 6 mg puis 12 mg scopé sans succès. Beloc 5 mg iv. Beloc 25 mg per os. Cardioversion à un rythme normocarde à 80/min. Contrôle clinique en cardiologie dans les prochaines semaines. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec une CRP à 325 mg/l, une leucocytose à 13.1 G/l, une monocytose à 1.11 et une lymphopénie à 0.85 Radiographie du thorax du 28.02.2020 : probable foyer droit Hémocultures du 28.02.2020 : négatif Uroculture : 0 germes retrouvés Expectoration du 28.02.2020 : négatif Antigénurie Legionelle, Pneumocoque négatif Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Céfépime 2 g en intraveineux 1x par jour du 28.02.2020 au 02.03.2020, relais par 1 g du 02.03.2020 au 06.03.2020 : discuté avec le Dr. X Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 59 mg/l, leucocytose à 16.5 g/l), hyponatrémie à 131 mmol/l, créatinine à 109 nmol/l. Radiographie du thorax - probable un foyer basal droit. Attitudes : • Hydratation par 0.9 % NaCl aux urgences + Rocéphine 2 g IV le 08.03.2020 à 00h05 • Contrôle clinico-biologique + Rocéphine 2 g IV à la filière 34 le lundi 09.03.2020 • Consignes de surveillance. Laboratoire : syndrome inflammatoire en diminution, explication donnée au patient par le médecin. En l'absence de redflags, pas d'antibiothérapie d'emblée. Attitude : • RAD avec traitement conservateur • matériel pour récolte des selles envoyé. Si le patient présente encore des diarrhées à > 48 h, récolte ses selles et contrôle chez le médecin traitant pour rendu des résultats.• patient doit reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou de douleurs abdominales importantes. • Laboratoire : tests hépato-pancréatiques sans particularité. Sédiment urinaire : négatif. • Laboratoire : Ths 23.3.2020 : 24 ng/l ; Ths 24.3.2020 : 48 ng/l ECG 23.3.2020 : bloc de branche droit complet ECG 24.3.2020 : onde T négative dans les territoires inférieurs Test de Shellong : négatif ETT le 24.3.2020 : FEVG à 45 %, pas de valvulopathie Aspirine 500 mg ordre unique, puis 100 mg à vie Brilique 180 mg du 23. au 24.03.2020 Plavix dès le 25.03.2020 pour 12 mois Pantoprazole 40 mg pour 12 mois Physiothérapie Suivi clinique et biologique dans l'année à votre cabinet • Laboratoire : Troponines T hs H0 à 11 ng/L et H1 à 11 ng/L, D-Dimères négatifs. ECG : rythme sinusal régulier à 85 bpm, BAV 1 avec PR à 216 ms, QRS fins normoaxés, QTc à 433 ms. Radiographie du thorax face/profil du 01.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe notable de BPCO. Calcifications du ligament longitudinal dorsal antérieur. • Laboratoire : troponines T hs positifs dans le contexte de l'insuffisance rénale, sans cinétique. ECG. Rx thorax et ASP le 13.01.2020. Avis cardiologique : pas de nécessité d'avancer la coronarographie de la coronaire droite. Augmentation des troponines fréquentes chez les patients dialysés. • Laboratoire : troponines T-HS : H0 8 ng/ml H1 7 ng/ml : cinétique négative (cf annexes). ECG : rythme sinusal à 97 bpm. Axe normal. PR 158 ms. QRS 82 ms. QTc 423 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus ou de sous-décalage du segment ST. • Laboratoire : TropT H0 29 ng/l, H1 29 ng/l, CK et CK-MB dans la norme, CRP à 13 mg/l, pas d'éosinophilie ECG : sus-décalage ST non-significatif dans les dérivations inférieures disparaissant sur les ECG de suivi Attitude : • pas d'argument en faveur d'une péricardite sur Clozapine • suivi clinique • en cas de récidive, évaluer la réalisation d'une échocardiographie transthoracique (évaluation de la fonction cardiaque, exclusion de troubles segmentaires de la cinétique) ou de stress • Laboratoire : TSH dans la norme, ferritine dans la norme (299), vitamine B12 dans la norme (343 pg/ml), acide folique dans la limite inférieure de la norme (4.4 ng/ml) Substitution en acide folique • Laboratoire : • TSH et Vit B12 dans la norme • Déficit en acide folique Attitude : • Introduction d'acide folique 5 mg/jour pour 3 mois • Suivi biologique • Laboratoire : TSH 1.95, électrolytes dans la norme, CRP 6 mg/l, Leucocytes 8.1 G/l, INR thérapeutique (Sintrom). ECG du 24, 25 et 27.02.2020 : fibrillation auriculaire persistante. Test de Schellong : normal. CT cérébral. Avis cardiologue traitant : pas d'indication pour une modification de traitement, Holter de 24h à effectuer en ambulatoire. Mise en suspens du Diltiazem le 25.02.2020. Suivi du profil tensionnel et de la fréquence cardiaque. • Laboratoire : urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancréatique hormis bilirubine directe élevée à 3.8 de façon isolée, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme (cf annexes). Sédiment urinaire : propre (cf annexes). Retour à domicile sans nécessité de traitement antalgique en ambulatoire. • Laboratoire : urée augmentée à 8.9, créatinine augmentée à 110 Spot urinaire : à pister !!! Attitude : • Hydratation NaCl 1000 ml sur 24h • Laboratoire : urée et créatinine dans la norme, pas de trouble électrolytique franc, léger syndrome inflammatoire avec CRP à 60 mg/l, sans leucocytose. Hb 154 g/l. Pas de trouble de la crâne (cf annexes). CT cérébral natif et injecté 02.03.2020 : pas de signe de sinusite, ni d'anévrisme ou de thrombose intra-cérébrale. L'image linéaire pariétale gauche doit correspondre à une structure vasculaire, dans le diagnostic différentiel elle peut correspondre à une veine corticale se jetant dans le sinus sagittal supérieur, DD : fistule de l'artère méningée-sinus sagittal supérieur. Une IRM avec séquences angiographiques (TRICKS/TWIST) seraient les examens de choix pour aller plus loin dans les investigations, selon la clinique. • Laboratoire : urée 20.6 mmol/l et créatinine 462 umol/l US veine cave au lit : V. cave dilaté 2.5 cm, partiellement respiro compliant, présence de liquide intra-parenchymateux pulmonaire (lignes B). Bladder-scan : pas de globe, sonde urinaire en place. Hydratation G5 2 x 250 ml/30 minutes, puis 500 ml/24 heures. Lasix 40 mg iv, puis pompe Lasix iv en continu 5 mg/heure. • Laboratoire : urée/créatinine dans la norme. Pas de trouble électrolytique, pas de perturbation hépato-pancréatique (hormis gamma-GT à la limite supérieure à 48 U/l), hémoglobine légèrement abaissée à 111 g/l. Absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. • Laboratoire : vitamine D, PTH, immunofixation. Hydratation. Lasix 3 x 20 mg iv. Zometa 4 mg iv en ordre unique. • Laboratoire : voir annexes. Stix et sédiment urinaire : voir annexes. Hémocultures du 15.01.2020 : 2 paires négatives à 5 jours. Frottis PCR Influenza du 15.01.2020 : positif pour Influenza A. Radiographie du thorax f/p du 15.01.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. • Laboratoire : 48 mg/l, pas de leucocytose. Avis orthopédique : pas d'antibiothérapie d'emblée en raison d'une clinique et laboratoire rassurants. Attitudes : • Contrôle en filière à 48h00 avec contrôle clinique et biologique • Plaie délimitée • Patient devra reconsulter plus tôt si apparition d'un état fébrile • Conseils sur soins de plaie post-OP. • Laboratoire à l'Hôpital de Rennaz : grippe négatif, RSV négatif. Gazométrie : pH dans la norme, PaO2 8.1 kPa, saturation 91 %, pCO2 4.8 kPa. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire évident, épaississement bronchique bilatéral. Atrovent + Ventolin. Magnesium 2 g iv. Symbicort 1 dose aux urgences. Prednisone du 20.02 au 25.02.2020. Peak Flow 57 % après le traitement aux urgences. Rendez-vous pneumologique chez la Dre le 24 mars 2020 à 10h30. • Laboratoire à pister le 08.01.2020 • Laboratoire à 20h le 27.08.2020 : Hb 139 g/l, Leuco : 11.8 G/l, Tc : 258 G/l, CRP : < 5 mg/l, crase sans particularité. FSS à 22h50 le 27.08.2020 : 125 g/l. FSS le 28.02.2020 : Hb 123 g/l. Groupe sanguin B Rhésus +. Stix urinaire : propre. Test de grossesse urinaire négatif. Frottis bactériologique cervico-vaginal en cours. • Laboratoire Aarau du 28.01.2020 en attente (à mettre en copie à tous les correspondants) • Laboratoire : absence de leucocytose et CRP nettement à la baisse à 90 mg/l. • Laboratoire : aligné, hormis légère perturbation des tests hépatiques. Avis psychiatrique : OK pour hospitalisation à Marsens. Connaît très bien le patient. Transfert à Marsens en ambulance, en mode volontaire, pour suite de prise en charge. • Laboratoire : aligné. Analyse d'urine : pas d'infection urinaire. ASP : stase stercorale, sans niveau évident, coupoles libres. Suite Movicol, Buscopan. La patiente prendra contact avec le Prof. pour réévaluation et la suite de prise en charge. • Laboratoire : aligné. Angio CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une consultation neurologique en ambulatoire. • Laboratoire : aligné Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax Nexium 40 mg po Alucol gel RAD Pantozol 20 mg 2x/jour pendant 1 mois Alucol gel jusqu'à 4x/jour Contrôle chez médecin traitant dans 2 semainesLaboratoire: aligné. Radiographie du thorax: superposable au comparatif, pas de foyer. ECG: Tachycardie sinusale, BAV 1° connu, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage. Pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • Atrovent-Ventolin aux urgences, Ventolin 4x/jour à la maison pour 5 jours • Prednisone 40 mg 1x/jour pour 3 jours • Codéine goutte en Réserve • Pantozol 40 mg durant 7 jours • Rinçage de nez avec eau salée • Hydratation. Laboratoire: aligné. Sédiment: pas de leuco, pas de nitrites, hématurie. Test de grossesse négatif. Uro-CT: pas de calcul, pas de dilatation. Ciprofloxacine 400 mg iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.03.20. Laboratoire: Anémie régénérative stable par rapport aux valeurs du 23.12.2019. avec Hb à 79g/l, et réticulocytes à 587 G/l. Leucocytes à 17,4, CRP <5. Urée à 1,9, créatinine à 27, ASAT à 50, ALAT à 20, LDH à 1016, Bili totale à 62,4, Bili directe à 8,8. Avis Dr. X: Retour à domicile sans radiographie et avec antalgie d'office. La maman de Mr. Y lui téléphone le 10.03. pour l'informer de l'évolution des symptômes. Laboratoire annexe. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase. Rx membre supérieur droit: présence d'emphysème sous-cutané de l'avant-bras droit remontant au tiers proximal de l'humérus. Laboratoire Antalgie Sédiment urinaire Culture urinaire le 05.03.2020_____ à pister Hémoculture le 05.03.2020: ____ à pister Ciprofloxacine iv du 05.03.2020 au -__ Laboratoire. Antigènes urinaires du 15.01.2020: positives pour pneumocoques. Culture d'urine du 15.01.2020: 10E6, flore mixte. Hémocultures du 15.01.2020: 4/4 bouteilles positives à Escherichia coli multisensible. ECG du 15.01.2020: rythme sinusal tachycarde à 128/min, axe normal à 9°, PQ à 136 ms, QRS à 76 ms, QTc 438 ms, onde Q en III et aVF, sous-décalage inframillimétrique en I et V5-V6, onde T négative et concordante en III, transition de l'onde R en V5. RX thorax du 15.01.2020: radiographie effectuée en position couchée. Opacité relativement homogène, bien délimitée médio-basale droite, correspondant probablement à l'atélectasie sur probable broncho-aspiration de corps étranger, déjà connue. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique droit pouvant correspondre à un épanchement pleural de faible abondance. Quelques discrètes opacités en bande bibasales pouvant correspondre à des bandes d'atélectasie. Pas de foyer évidente. Pour une meilleure évaluation du poumon, nous proposons un scanner thoracique. CT thoracique du 15.01.2020: atélectasie chronique médio-basale droite, superposable à l'examen de 2012, probablement sur broncho-aspiration de corps étranger, encore visible en intra-bronchique, inchangé. Pas de foyer de pneumonie. US des voies urinaires du 16.01.2020: dilatation pyélo-calicielle droite avec un pyélon mesuré à 12 mm de diamètre sans cause obstructive évidente sur cet examen. Uro CT le 16.01.2020: urétéro-hydro-néphrose droite avec un pyélon mesuré à 16 mm de diamètre en raison d'un calcul de 6 x 5 mm de diamètre situé au niveau de l'uretère proximal, à 20 mm distalement de la jonction pyélo-urétérale. Pas d'hydronéphrose à gauche. Laboratoire: anti-Xa 223 ng/ml, LDL cholestérol 1.8 mmol/l. ECG: cf annexes. Angio-CT du cerveaux et vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020: pas d'argument pour un événement ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. Cependant on note une élévation du CBF au niveau fronto-pariétal gauche, ainsi que la présence des cicatrices ischémiques frontales bilatérales. Sténose de 50 % de l'artère carotide interne droite. Laboratoire: ASAT 43 U/l, ALAT 49 U/l, LDH 348 U/l, IFCC 308 U/l, bilirubine totale 5.2 µmol/l, bilirubine directe 3.7 µmol/l, amylase 209 U/l, lipase 146 U/l. CRP 56 mg/l sans leucocytose (par rapport à CRP à 313 mg/l sans leucocytose le 27.02.2020). Sédiment urinaire: propre. Hémoculture: cf annexes. Gazométrie artérielle en AA: pH 7.49, pCO2 4.4, pO2 8.7, bicarb 25, Sat O2 94%, lactate 0.7. ECG du 1.03.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 59 bpm, axe normal à -20°, intervalles PR à la limite supérieure 200 ms, QRS fins, QTc prolongé à 470 ms, pas de troubles de la conduction, ondes T négatives à V1-V3. Radiographie du thorax face/profil du 01.03.2020: comparatif 27.08.2012. Index cardio-thoracique augmenté. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral avec légère prédominance à gauche associée à une condensation des zones de dystélectasies lamellaires de la base pulmonaire gauche. Laboratoire (au cabinet de la Tour): Fonction rénale et électrolytes dans la norme. Électrocardiogramme (au cabinet de la Tour): RSR à 68 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T. Radiographie du thorax (au cabinet de la Tour): Image radiologique pouvant évoquer un épanchement pleural basal droit ou une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Scanner thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire du 05.03.2020 (HFR X): Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Le tronc pulmonaire est de calibre normal et régulier. Le reste des structures cardio-vasculaires se présente normalement, avec des calcifications coronaires et aortiques modérées. Absence d'épanchement péricardique. Surélévation marquée de la coupole diaphragmatique droite, avec une atélectasie passive complète du lobe moyen et partielle du lobe inférieur droit. Pas de comblement bronchique. Quelques petits infiltrats péri-broncho-vasculaires dans la pyramide basale gauche, sans autre particularité de la portion normalement ventilée du parenchyme pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Quelques ganglions médiastinaux et hilaires bilatéraux agrandis, avec une adénopathie para-oesophagienne gauche de 16 x 9 mm, aspécifiques. Absence d'adénopathie dans les creux sus-claviculaires et axillaires. La thyroïde dans sa portion visible est sans particularité. Absence d'épaississement notable de l'oesophage. Pas de lésion notable dans la paroi thoracique. Les coupes passant par l'étage abdominal sont dans les limites de la norme, et on retrouve deux lésions hypodenses dans les segments hépatiques I et VI, inchangées par rapport à l'examen abdominal du 5 décembre 2017, et devant correspondre à des kystes biliaires. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives modérées, avec notamment un DISH dorsal et plusieurs hernies intra-spongieuses, sans lésion lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite nouvelle (par rapport au CT abdominal du 05.12.2017) associée à une atélectasie du parenchyme pulmonaire au contact (complète du lobe moyen et partielle du lobe inférieur droit), sans épanchement pleural. Pas de lésion notable sur le trajet du nerf phrénique droit. À noter qu'une surinfection de l'atélectasie ne peut être formellement exclue. Quelques petites opacités alvéolaires dans la pyramide basale gauche, pouvant correspondre à une origine infectieuse débutante. Laboratoire avec bilan vitaminique et réticulocytes. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire avec lactates et CK le 27.02.2020. CT cérébral le 27.02.2020. Dosage Phénytoïne le 27.02.2020. Dosage Brivaracetam le 03.03.2020. Electroencéphalogramme le 27.02.2020. Consilium neurologique (Dr. X / Prof. X). Majoration du Lamictal (de 175 à 200 mg 1x/j). Levetiracetam intraveineux le 27.02.2020. Levetiracetam per os du 27.02 au 28.02.2020. Brivaracetam dès le 29.02.2020. Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 124, leucocytose 15.4.Gazométrie AA le 12.03: lactate 4, hypocapnie 3, bicarbonate 17, saturation 96% Sédiment urinaire le 12.03 avec leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, pas de nitrites. Cristaux d'urates. Radiographie thoracique le 12.03: hypo-transparence droite, pas d'épanchement pleural SOFA score 1 HC le 12.03 en suivi UC le 12.03 en suivi US voies urinaires le 12.03: Tumeur de la paroi postérieure droite, avec diverticules vésicales qui ne peuvent pas se vider (situation à risque de faire des infections à répétition) Uro CT scanner le 12.03 CT scanner thoracique le 12.03 Ceftriaxone 2 g IV du 12.03 au...... Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 57, leucocytose 16.4, neutrophilie 15.14, lymphopénie 0.48 (cf. annexes). ECG (cf. annexes). Gazométrie 14 h à 3 L O2: Insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie 7.3, hypoxémie 7.3, bicarbonate 33, pas de troubles acido-base, saturation 86%. Gazométrie 16 h à 2 L O2: Insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie 7.4, hypoxémie 8.1, bicarbonate 34, pas de troubles acido-base, saturation 89%. CT scanner thoracique natif le 18.03: emphysème, bronchiectasie base droite, avec 3-4 opacités micronodulaires. Pas de foyer infectieux, pas d'image de verre dépoli (cf. annexes). Avis Dr. X: patient allergique aux pénicillines et dérivés, céphalosporines, quinolones, au vu du syndrome inflammatoire chez un patient immunosupprimé, nous commençons Ertapenem. Pas de vrais critères cliniques ni radiologiques pour covid-19, mais au vu d'une désaturation. Patient discuté avec les soins intensifs à Fribourg, impossibilité de faire la ventilation non invasive au vu de la situation du covid-19 actuelle. Après discussion, le patient sera transféré et s'il décompense, il sera intubé. (discuté avec le patient, la fille, Mme. Y, Dr. X et l'assistante responsable). Attitude: Frotti covid-19 fait le 18.03.2020: à pister. Aérosols avec Ventolin et Pulmicort (patient dit qu'il est intolérant à l'Atrovent ?). Oxygénothérapie. Hydrocortison 200 mg IV. Prednisone 40 mg. Ertapenem 750 mg IV/24h (au vu de la fonction rénale). Transfert aux soins intensifs à Fribourg (Transfert accepté par Dr. X). Laboratoire avec syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose Hémocultures négatives PCR selles, recherche de Clostridium difficile dans les selles : négatif CT scan abdominal du 03.03.3030 : pas de diverticulite aiguë. Status adhérentiel des anses intestinales à la paroi abdominale, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Infiltration du mésentère compatible avec une panniculite mésentérique. Lésion hypodense du segment VII hépatique aspécifique, non visualisée sur un examen du 25.04.2013. Nous proposons d'effectuer en premier lieu une échographie et, si nécessaire, une IRM hépatique pour tenter d'en déterminer la nature Avis chirurgical (Dr. X): impossible d'exclure l'hypothèse d'une colite, statut clinique pas inquiétant, pas de défense, syndrome inflammatoire en amélioration. Surveillance clinique et biologique, culture de selles. Metronidazole per os Ceftriaxone 2g 1x/J, Metronidazole IV 500 3x/J du 03.03, relais par Metronidazole per os depuis le 05.03.2020 Laboratoire. Avis chir (Dr. X): Ciprofloxacine & Metronidazole po, rinçages à domicile avec sonde Foley, antalgie. Le patient sera contacté par Dr. X pour la suite de la prise en charge. Représentation si péjoration ou état fébrile dans l'intervalle. Laboratoire Avis Dr. X, chirurgie : CT scan abdominal injecté pour exclure une diverticulite ou une lésion abdominale autre Rocéphine 2 g IV suivi par Ciproxine 500 mg 2x/j pour 5 jours Laboratoire: bilan hépatopancréatique dans la norme hormis ALT à 61 U/l, CRP<5, Leu 10.33, créat 94. Ultrason ciblé: décrit ci-dessous. Avis chirurgical Dr. X: ultrason à la filière des urgences ambulatoires demain matin, retour à domicile avec antalgie et IPP, pas d'antibiothérapie si le bilan sanguin ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.03 à 9h30 pour un ultrason abdominal et un contrôle clinique. Laboratoire Capacité vitale forcée : 3.15 L Avis neurologique (Prof X) : • Immunoglobuline Intratect : 0.4g/kg --> 24g par 24h • VS • Sérologie CMV • gamma Quantiféron Évaluation soins intensifs : • pas d'indication formelle pour surveillance aux soins Hospitalisation en médecine interne Laboratoire: cf. annexe Laboratoire: cf. annexe Laboratoire: cf. annexe Bilan neuropsychologique (21.02.20): Au premier plan des troubles exécutifs modérés à sévères sur le plan cognitif (programmation, inhibition, incitation verbale et visuelle, flexibilité mentale, raisonnement, mémoire de travail, persévérations graphiques) et comportemental (manque incitation, dépendance à l'environnement). Troubles attentionnels non latéralisés (ralentissement, distractibilité) et légers signes de négligence G dans l'espace péri-personnel. Troubles de la mémoire antérograde verbale et non verbale et difficultés langagières. Contre-indication à la conduite. CT-abdominal (03.03.20): aspect multinodulaire des glandes surrénales des deux côtés, avec une majorité de mesures compatibles avec des adénomes surrénaliens, correspondant donc à une hyperplasie surrénalienne bilatérale. À noter néanmoins la présence d'au moins 1 lésion nodulaire présentant des valeurs de wash-out non spécifiques du côté droit. Pour cette raison et si nécessaire, un complément par IRM est tout de même recommandé. Probable splénomégalie surajoutée ECG (05.03.20): rythme sinusal régulier à 63/min, QRS fin, d'axe gauche, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 381 ms Laboratoire (cf. annexe) CT-thoraco-abdomino-pelvien du 04.03.2020: dans les limites de la norme, pas de masse tumorale détectée. Hépatomégalie avec stéatose hépatique marquée. IRM cérébrale du 04.03.2020: examen dans les limites de la norme Consilium angiologique du 03.03.2020 Consilium neurologique du 07.03.2020 Laboratoire (cf. annexe) Culture expectorations le 13.02.2020: Flore bucco-pharyngée +++ Radiographie de thorax du 12.02.2020: Fils de sternotomie de position et de forme inchangée. Aplatissement des coupoles. Trame bronchovasculaire de la base pulmonaire droite discrètement épaissie par rapport au comparatif. Spondylose étagée. Aspect cunéiforme des multiples vertèbres au niveau thoracique. Petite plage dense non spécifique en surprojection de la partie postérieure de la 8e vertèbre sur le profil (en rapport avec un ostéophyte ? autre ?). Radiographie de coude gauche le 13.02.2020: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Radiographie de thorax le 26.02.2020: L'examen est effectué en position couchée et il est difficile de juger de la taille du cœur et du médiastin. La silhouette cardiaque est toutefois dans les limites de la norme. Statut post sternotomie. Pas de foyer pulmonaire. Discret flou péri-broncho-vasculaire pouvant correspondre à une surcharge cardiaque. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Radiographie de thorax du 02.03.2020 et du 06.03.2020: pas de changement significatif, pas de foyer ni d'épanchement. CT-thoracique du 02.03.2020: Absence d'argument pour un foyer de pneumonie. Multiples micronodules pulmonaires bilatéralement, à contrôler par un CT scanner à 3/6 mois en fonction des facteurs de risque. Ganglions de taille augmentée dans le médiastin en hilaire droit et axillaire bilatérale. Nodule centimétrique du lobe thyroïdien droit.IRM neurocrâne du 05.03.2020: Examen dans la norme pour l'âge du patient. Echocardiographie transthoracique du 04.03.2020: FEVG conservée, pas d'insuffisance droite, pas d'altération majeure de la cinétique segmentaire, pas d'épanchement péricardique, discrets signes indirects d'HTAP. Consilium orthopédique du 12.02.2020 Consilium psychiatrique du 25.02.2020 Consilium infectiologique du 03.03.2020 Consilium ORL/dentiste du 06.03.2020 Consilium pneumologique du 06.03.2020 Consilium diabétologique du 06.03.2020 Laboratoire (cf. annexe) ECG du 03.03.2020 Consilium antalgie du 04.03.2020, puis suivi antalgique Laboratoire (cf. annexe) ECG du 06.03. et 13.03.2020 IRM lombaire du 05.03.2020: Canal lombaire étroit d'origine multifactorielle, péjoré par des altérations dégénératives. Pas de changement significatif depuis le comparatif du 13.07.2018. Avis du service d'antalgie du 06.03.2020 Laboratoire (cf. annexe) ECG du 13.03.2020: RSR, QT dans la norme, ondes T sp. IRM des mains du 05.03.2020: remaniements de la tête des métacarpes 3>1-2-4 à droite et 2>3 à gauche, à corréler à la PR connue, avec ténosynovite modérée des fléchisseurs surtout à la main gauche. Laboratoire: cf annexe ECG le 14.03.2020: rythme sinusal régulier, axe normal entre 60°-90°, Pas d'hypertrophie des oreillettes ddc, PQ dans la limite de la norme à 0.20 sec, QRS fin 0.1 sec, Pas d'hypertrophie ventriculaire, pas de décalage du segment ST, QT long avec QTc 516 msec, P Angio-CT cérébral avec carte de perfusion le 14.03.2020: Hypodensité d'allure séquellaire du noyau lenticulaire gauche. Pas de lésion nouvelle ischémique démarquée. Vaisseaux précérébraux : perméables. Altérations athéromateuses importantes des bifurcations aortiques ddc avec une sténose du départ de l'artère carotide interne gauche d'environ 50%. Vaisseaux intra-cérébraux : perméables. Présence d'une sténose de l'artère carotide interne gauche à la sortie du siphon carotidien, avec dilatation post-sténotique. De même, probable sténose de P2 à droite. Altérations athéromateuses diffuses des axes intracrâniens. Cartes de perfusion : pas d'asymétrie notable. Coupes injectées (t. veineux) : sinus veineux perméables. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. IRM cérébral le 03.2020: Sur l'imagerie diffusion, il n'y a pas de zone de restriction visible. Les discrètes plages d'hypersignaux au niveau de lobes temporaux doivent correspondre à des artéfacts. Les sinus veineux sont perméables. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Il existe des irrégularités diffuses d'origine athéromateuse. Discrète ectasie à la jonction des deux premiers segments de l'artère cérébrale postérieure à droite. Examen neurosonologique le 03.2020: Sténose significative de la carotide interne gauche du siphon carotidien (>50%), non significative au départ de l'artère carotide interne G. Sténose de l'ACA droit et gauche (<50%) et l'ACP droit au niveau P1 (<50%) au départ de l'artère carotide interne G. Examen angiologique le 16.03.2020: TAHG : 183/95 mmHg. Pléthysmographies : GOD : 122 mmHg., GOG : 111 mmHg. Echographie Doppler artériel des MI: Axes aorto-iliaques et fémoraux perméables, peu d'athérome, flux triphasique sans sténose. Au niveau poplité G, sténose 50-70% en proximal, puis flux restant biphasique. Au niveau jambier, athérome diffus, calcifié avec flux biphasique ddc en ATA et péronier, monophasique avec athérome ++ en ATP D, et occlusion ATP G. Bonne perméabilité des stents, sténose 50-70% de l'artère poplitée G, mais asymptomatique à la marche. Les douleurs de décubitus ne semblent pas ischémiques au vu des bons flux distaux au repos ainsi que des valeurs de pléthysmographie largement supérieures au seuil d'ischémie dans cette position. Bilan neuropsychologique le 17.03.2020 (provisoire): Sur le plan comportemental, un comportement légèrement désinhibé avec quelques remarques inadéquates. Des difficultés de mémoire épisodique verbale, présentes dès l'étape d'encodage. Des difficultés exécutives (flexibilité mentale). Des difficultés attentionnelles principalement sous la forme d'un ralentissement. Ce tableau est celui d'un trouble neurocognitif à prédominance mnésique, exécutive et attentionnelle d'origine probablement mixte (dégénérative et vasculaire) compte tenu du profil des difficultés observées et des données de l'imagerie cérébrale. Laboratoire: cf. annexe ECG le 20.03.2020: rythme sinusal régulier à 66 bpm, pas d'hypertrophie des oreillettes, pas de BAV, QRS fin, axe 30°, pas d'hypertrophie ventriculaire, segment ST isoélectrique, QTc 420 msec, onde T sp. Angio-CT cérébrale le 20.03.2020: En phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, pas d'occlusion visualisée. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure gauche. Perméabilité des vaisseaux précérébraux. Athéromatose mixte au départ des artères carotides communes. Athéromatose calcifiée au départ des artères carotides internes et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Dominance vertébrale gauche. Athéromatose calcifiée au départ et en V4 de l'artère vertébrale droite sans sténose significative. Athéromatose mixte au départ de l'artère vertébrale gauche. IRM cérébral le 23.03.2020: Sur la séquence et T2 FLAIR, hypersignal de la substance blanche péri-ventriculaire correspondant à une leuco-encéphalopathie de grade Fazekas 2. Absence de franche anomalie de signal sur la séquence T2*. Absence de restriction de la diffusion. Sur la séquence FIESTA et injecté sur la fosse postérieure, absence de masse ou de prise de contraste pathologique sur le trajet des nerfs crâniens, notamment des nerfs V. Les conduits auditifs internes et les oreilles internes se présentent normalement. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Le polygone de Willis est perméable. Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte ascendante discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée à moyenne (grade 2 à 3/). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan ophtalmologique le 20.03.2020: Pas de thrombus visualisé, pas de plaque. Oedème pôle postérieur. Décollement du vitré associé. acuité visuelle G: <5% D:50% Laboratoire: cf annexe ENMG (25.02.2020): atteinte périphérique persistante peu évolutive par rapport au dernier examen en 2018, sans signe de dénervation aiguë. L'absence de douleurs ainsi que la persistance des ondes F parlent en défaveur d'une éventuelle symptomatologie de queue de cheval surajoutée. Laboratoire: cf annexe Hydratation à la Permanence Zofran 4mg, Primperan 10mg, Dafalgan 1g, Novalgine 1g, Temesta 1mg Réassurance de la patiente. Rendez-vous au RFSM agendé les 9.03 (avec infirmière spécialisée) et 10.03 (avec psychiatre).Arrêt de travail jusque là Laboratoire (cf. annexe) IRM du rachis entier et des sacro-iliaques du 11.03.2020: • Lésions vertébrales typiques actives et séquellaires d'une spondylarthrite avancée, avec un infiltrat tissulaire le long des vertèbres dorsales, touchant les vertèbres, les articulations costo-transversaires, et la partie proximale des côtes. Sans pouvoir exclure une pathologie d'autre origine, un des diagnostics à évoquer est un pannus inflammatoire dans le cadre de la pathologie de base du patient. CT-thoraco-abdominal du 12.03.2020: • Atteinte du squelette axial compatible avec une spondylarthrite ankylosante ; l'infiltration de la graisse paravertébrale décrite à l'IRM et visible ce jour était déjà présente en 2014 et de façon inchangée. Celle-ci doit correspondre en premier lieu à une atteinte inflammatoire de la maladie rhumatismale. Absence d'argument pour une manifestation tumorale. Présence d'une lésion rénale gauche nouvelle à investiguer. Laboratoire: cf. annexes Avis du Dr. X, chirurgien de garde: organiser une cholangio-IRM. ECG à Payerne le 29.02.2020: rythme sinusal, ECG dans la norme IRM cérébrale le 02.03.2020: normal, sans lésion ischémique ni de sténose du réseau artériel sur le volume exploré. Echocardiographie transthoracique le 03.03.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adequate Valsalva. Holter posé le 03.03.2020 Laboratoire: cf. annexes ECG du 02.03.2020: rythme sinusal avec FC à 58 bpm, PR à 188 ms, QRS fins avec axe à 5°, transition de l'onde R en V4, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T négative en inférieur et V5 et V6, QTc à 438 ms. Holter sur 72 heures du 05.03.2020: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. ECG: rythme sinusal régulier tachycarde à 108/min, pas de trouble de conduction, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Rx thorax face/profil le 13.03.2020: absence de comparatif. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. PAC en bonne position. Dans le lobe supérieur droit, présence de quelques opacités focales avec fine lame de liquide dans la scissure en contact, évocateur d'un foyer de pneumonie débutant. Absence d'anomalie de l'arbre trachéo-bronchique. Absence de condensation clairement visible sur le reste du parenchyme pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sp. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexe. Hémoculture: cf. annexe. Bonne réponse au Prednisone 20 mg le matin depuis 4 jours (prescrit par le médecin de MedHome). Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 05.03.2020: pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. IRM cérébrale le 06.03.2020: IRM cérébrale normale pour l'âge. Discrète prise de produit de contraste autour de l'ATM gauche, à corréler à l'examen clinique (pathologie au niveau de cette articulation ?). EEG le 06.03.2020: dans la norme Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 11.03.2020: pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Subocclusion de l'artère vertébrale gauche juste en amont du tronc basilaire, inchangée par rapport à une IRM (TOF) de 2015. IRM cérébrale le 12.03.2020: IRM du neurocrâne superposable au comparatif du 12.01.2015, avec sténose sub-occlusive du segment V4 de l'artère vertébrale gauche connue, une légère atrophie cérébrale et une leuco-araïose Fazekas I, sans signe d'AVC récent. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et vertébro-basilaire le 13.03.2020: rapport en cours. Consilium d'ophtalmologie le 12.03.2020: Parésie du n. IV de l'œil droit. Mise en place de prismes sur les lunettes, contrôle dans un mois avec orthoptiste. Laboratoire: cf. annexes Angio-CT cérébro-cervical le 24.03.2020: pas d'argument pour une ischémie. Sténose de l'artère carotide interne droite à son départ, mesurée à 44 % du diamètre moyen et 69 % de l'aire en tranche de section, sur une plaque molle irrégulière, de laquelle s'étend un thrombus flottant. Plaque molle non sténosante dans le segment M2 de l'artère cérébrale moyenne droite (diagnostic différentiel thrombus partiellement reperméabilisé). Dans le contexte, nous proposons de compléter l'examen par une IRM cérébrale à la recherche d'une lésion ischémique. IRM cérébrale le 26.03.2020, résultat oral: lésions ischémiques occipitales droites et frontales postérieures droites, pas de transformations hémorragiques, TEA perméable (résultat définitif à pister). Examen neurosonologique le 24.03.2020: rapport définitif en cours. Sténose carotidienne droite estimée à 60 % avec thrombus flottant. Laboratoire: cf. annexes Consilium de psychiatrie le 16.03.2020 (Dr. X): bien orientée, pas de trouble de la concentration ni de l'attention. Bon contact, bonne verbalisation. Discours fluide et cohérent. Thymie basse avec affects congruents à l'humeur, mais reste sensible à l'humour. Appétit conservé. Troubles du sommeil à type de réveil précoce, décrit des attaques de panique au réveil. Pas d'anxiété palpable. Pas de cauchemars, pas de reviviscence. Pas de troubles dissociatifs. Pas d'idée suicidaire exprimée. Pas de symptôme de la lignée psychotique constaté.Diagnostic: F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques. Proposition de réintroduire le Cymbalta à 30 mg/j pendant une semaine puis 60 mg/j. RDV pris au Centre Psychosocial de Fribourg avec le Dr. X le 29 avril à 15h15. Laboratoire: cf. annexes Coronarographie le 23.03.2020: maladie coronarienne monotronculaire avec une occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite distale. Les autres segments ne montrent pas de lésions significatives. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50% (hypokinésie inférieure). Dilatation et implantation d'un stent actif dans la coronaire droite distale. Le résultat est bon avec un flux normal, le patient est asymptomatique à la fin de la procédure. Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une akinésie de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Ventricule droit non hypertrophié (épaisseur de la paroi libre 5-6 mm). Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif le 11.03.2020: séquelle temporale droite superposable sans nouvelle hypodensité ou dédifférenciation cortico-sous-corticale constituée. Dilatation ex-vacuo du ventricule latéral droit consécutive. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Citernes de la base libres. Selle turcique partiellement vide. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Status post-phakectomie droite. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale le 12.03.2020: altérations athéromateuses diffuses, qui semblent actuellement plus marquées au niveau de l'artère cérébrale postérieure à gauche. Le système ventriculaire est élargi principalement dans la région temporale à droite. Dans la substance blanche, on retrouve les plages d'hyper-intensité de signaux sur les coupes FLAIR. On retrouve la lésion séquellaire siégeant au niveau du lobe temporal à droite. Pas de saignement. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Sur l'imagerie diffusion, pas de zone de restriction. Quelques petits ganglions péri-parotidiens. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Présence d'irrégularités d'origine athéromateuse, celles-ci touchant principalement l'artère cérébrale postérieure gauche. EEG le 12.03.2020: sans particularité (transmission orale). Laboratoire: cf annexes. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 25.03.2020: Pas d'hémorragie intracrânienne ni AVC constitué. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Comblement bronchique proximal bilatéral s'étendant aux bronches segmentaires à destinée postérieure compatible avec une broncho-aspiration. IRM cérébrale le 26.03.2020: mise en évidence des lésions ischémiques sous forme d'hypersignal T2 FLAIR avec restriction de la diffusion au niveau pontique paramédian bilatéral, atteignant du côté gauche le pédoncule cérébral ainsi que collicule inférieur. Présence également d'une lésion ischémique cérébelleuse postérieure gauche. Pas de transformation hémorragique. Le reste du parenchyme cérébral se présente normalement. Pas de collection extra-axiale. Le système ventriculaire est de morphologie et de topographie normale. Les sinus veineux intracrâniens sont perméables. Artère cérébrale antérieure, moyenne et postérieure perméables. À noter une origine fœtale de l'artère postérieure droite ainsi qu'une hypoplasie du segment A1 à droite également. Tronc basilaire perméable également. Les séquences dédiées aux orbites ne montrent pas d'anomalie notable. L'aspect œdématié des nerfs optiques n'est pas retrouvé sur le présent examen. Echocardiographie transthoracique le 27.03.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur qui est épaissi avec une image fine longiligne appendue sur ce feuillet et l'appareil sous-valvulaire prolabant dans la CCVG: DD ancienne végétation, strand, tumeur peu probable. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Valve aortique tricuspide fine sans végétations ni image suspecte. Aorte non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4) sur valve fine. PAPs normale. ASIA avec FOP bidirectionnel, test aux bulles positifs avec passage de plus de 20 bulles. Echocardiographie transœsophagienne le 30.03.2020: Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Aorte non dilatée, non calcifiée. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). On retrouve comme en transthoracique, une image très fine et filiforme qui semble appendue au tissu sous-valvulaire mitrale très mobile (DD: cordage accessoire rompu? Tumeur atypique). Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt modéré. Anévrysme du septum interauriculaire. Pas de végétations visibles.Bilan neuropsychologique le 27.03.2020: rapport en cours Laboratoire: cf. annexes CT scanner thoraco-abdominal du 04.02.2020: Pneumothorax de 1.5 cm de diamètre associé à des épanchements pleuraux bilatéraux d'abondance importante. (traumatique ? sur effort de toux ? spontanée ?). Épaississement circonférentiel du tiers moyen et distal de l'oesophage associé à quelques bulles aériques au pourtour, mettant dans le diagnostic une probable rupture oesophagienne. Enfoncement du plateau supérieur de D4, fracture ? À corréler à la clinique. CT cervico-thoraco-abdominal du 05.02.2020: Absence d'argument pour une médiastinite. Stent oesophagien en place, sans argument pour une perforation de ce dernier. Majoration du pneumomédiastin et de l'emphysème sous-cutané. Apparition d'un pneumothorax gauche et disparition du pneumothorax droit; drains thoraciques bilatéraux en place. Diminution de l'épanchement pleural droit. Majoration de l'épanchement pleural gauche avec possible foyer de broncho-aspiration/pneumonie aux deux bases, prédominant à gauche. Laboratoire: cf annexes CT-abdominal 04.03.2020 Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesurant 12 mm de diamètre. Distension de la vésicule biliaire dont les parois sont modérément épaissies avec une discrète infiltration alentours. Pas de calcul radio-opaque visible au sein de la vésicule biliaire ni dans le canal cholédoque. Tout fait évoquer une obstruction biliaire possiblement sur calcul non radio-opaque (pas de masse évidente au niveau de la tête du pancréas). Nous avons complété l'examen avec un US abdominal à la recherche de lithiase vésiculaire. US Hépatique 04.03.2020 Cholécystolithiases. Pas de cholédocholithiase (l'extrémité distale du canal cholédoque n'a pas pu être mise en évidence en raison d'interpositions aérodigestives). Nous proposons une MRCP afin d'évaluer la présence ou non d'un calcul dans la partie distale du cholédoque. Cholangio IRM 05.03.2020: Cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. ERCP 09.03: cf rapport Cholangio IRM 12.03: ERCP 13.03: cf rapport Laboratoire: cf. annexes. CT-scan abdominal natif: reins: taille et morphologie normales. Hydronéphrose droite mesurée à 14 mm, en raison d'un calcul droit (situé en regard de L4) mesurant 5 x 4 x 3,5 mm (densité d'environ 625 unités Hounsfield). Quatre calculs caliciels à droite et deux calculs caliciels à gauche. Vessie: sans particularité. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste: Foie: taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate: taille et morphologie normales. Pancréas: taille et morphologie normales. Surrénales: fines des deux côtés. Rétropéritoine: pas d'adénopathie de taille radiologique significative. Aorte: calibre normal. Estomac, intestin, côlon: pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Maladie diverticulaire sans argument pour une diverticulite aiguë. Discrète densification de la graisse du mésentère avec multiples ganglions discrètement augmentés en taille, relativement inchangés par rapport à l'examen du 30 décembre 2015. Cavité péritonéale: pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles: sans particularité. Bases pulmonaires: pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os: pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Fusion partielle des corps vertébraux L4-L5 dans leur portion antérieure, inchangée par rapport à l'examen précédent. Lésions dégénératives D12-L1 connues et inchangées. Anomalie de transition avec lombalisation de S1. Conclusion: hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 14 mm en raison d'un calcul de 5 x 4 x 3,5 mm de diamètre au sein de l'urètre lombaire droit (situé en regard de L4). Multiples calculs caliciels des deux côtés (à droite et 2 à gauche). Panniculite mésentérique relativement stable par rapport à l'examen du 30 décembre 2015. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté: CT-scan cérébral natif puis après injection de 60 ml de Iomeron 400. Pas de comparatif. En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularité. En phase veineuse, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Kyste de rétention du sinus maxillaire gauche. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Pas d'anomalie des os du crâne. Conclusion: examen dans les limites de la norme. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan cérébral natif: pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Plaie frontale médiane. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Pas de lésion osseuse. Conclusion: pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Plaie frontale médiane. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan de l'abdomen injecté: foie de parenchyme homogène et contours réguliers. Nodules hypodenses bien délimités à cheval entre les segments V et VI et dans le segment VII non caractérisables. Nodule à centre hypodense, à rehaussement périphérique hétérogène évoquant un hémangiome du segment VII. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Reins de bonne différenciation cortico-médullaire des deux côtés sans dilatation des voies excrétrices. Vessie aux parois fines. Utérus sans particularité. Corps jaune de l'ovaire gauche. Pas de liquide libre en quantité significative. Pas d'adénopathie. Absence de maladie diverticulaire. Très discrète infiltration de la gouttière pariéto-colique gauche à hauteur du flanc gauche avec léger épaississement des parois coliques. Pas d'autre anomalie du tractus digestif. Aorte et veine cave sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discarthrose prédominant en L4-L5, L5-S1. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Conclusion: très discrète infiltration de la gouttière pariéto-colique au flanc gauche avec épaississement focal court du côlon descendant sans diverticulose en faveur d'une torsion de frange épiploïque (appendagite). Présence de nodules hépatiques dont un évoquant un hémangiome mais deux sont non caractérisables, à corréler à une échographie ou IRM (hémangiomes ? adénome ?). Probable corps jaune de l'ovaire gauche.Laboratoire: cf. annexes CXR : En comparaison au CT abdo du 23.03.2020. Lésions bilatérales en verre dépoli non fluctuantes sans épanchement. En corrélation avec la clinique, suspect pour une pneumonie virale atypique type COVID. Médiastin normal, pas de signes d'obstruction. Pas de pathologies au niveau du squelette. CT du 29.03 : Mise en évidence EP bilatérale non massive avec signes d'HTAP sans dilatation des cavités cardiaques. Multiples condensations bilatérales compatibles avec la pneumonie COVID connue, évoluant en pneumonie organisante en comparaison avec l'examen précédent. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes Echocardiographie transthoracique le 12.03.2020 : Patient non échogène en parasternale, examen fait en décubitus, patient intubé sous noradrénaline. VG non dilaté, hypertrophie excentrique modérée avec bourrelet septal, hypokinésie globale mais prédominant au niveau du septum apical, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 %. Fonction diastolique de type restrictive avec pressions de remplissage élevées. Rétrécissement aortique serré sur valve calcifiée. Par voie apicale surface aortique à 0,6 cm² (0,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 47 mmHg, vélocité maximale 4.1 m/s. Petite fuite aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. OG de taille limite supérieure. Ventricule droit non dilaté. HTAP 50 mmHg. VCI dilatée, peu compliante. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 12.03.2020 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure présente une lésion intermédiaire à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe proximale présente une lésion peu sévère <30 %, englobant l'origine de la première marginale. L'ostium de la première marginale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche a été réalisée. Gradient VG-Ao moyen : 49 mmHg. Angio-CT thoracique le 12.03.2020 : image de décompensation cardiaque gauche avec un OAP. Absence d'embolie pulmonaire visualisée. Laboratoire: cf. annexes ECG : FA avec FC à 95 bpm avec quelques ESV, axe physiologique, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral du 03.03 : Pas d'hémorragie intracrânienne décelée. Méningiome temporal droit, sans évolution depuis 2015, sans œdème périlésionnel. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 21.03.2020 : AVC ischémique en partie constitué de la région temporo-occipitale droite sur une occlusion du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure droite. Possible petite zone de pénombre. Pas de lésion hémorragique décelée. Anévrysmes sacculaires du polygone de Willis : De l'artère communicante antérieure, mesurant 3 x 3 mm avec un collet de 1 mm et du segment P1 de l'ACP gauche mesurant 2 x 2 mm avec un collet de 1 mm. Du côté gauche, séquelle ischémique corticale pariétale avec hypodensité des centres semi-ovales (DD : leuco-encéphalopathie, séquelle ischémiques jonctionnelles profondes). 2 nodules thyroïdiens droits, à corréler à un US dédié. CT cérébral natif le 22.03.2020 : Majoration de la dédifférenciation cortico-sous-corticale temporo-occipitale droite en lien avec l'AVC connu du territoire de l'ACP droite. Pas d'argument en faveur de complication hémorragique intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection extra- ou sous-durale. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire sont inchangés. Pas d'hydrocéphalie. Les structures médianes sont en position normale. Reste de l'examen inchangé. Laboratoire: cf annexes ECG : cf annexes CT abdominal du 07.03.2020 : Volvulus de l'intestin grêle avec deux sauts de calibre et une stase hématique pariétale des anses grêles concernées dans l'hémi-abdomen gauche, associé à une ascite exsudative dans les quatre quadrants faisant fortement évoquer une ischémie au moins partielle des anses grêles dilatées. Pas de signe de perforation. Signes d'une insuffisance cardiaque décompensée. Épanchement pleural bilatéral avec des condensations lobaires inférieures droites, DD atélectasies de contact, DD foyer. A corréler à la clinique. Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 : Dysfonction biventriculaire sévère : Ventricule gauche non dilaté avec une cinétique normale des segments basaux et de l'apex et une akinésie des segments faisant évoquer un syndrome de Takotsubo inversé. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,8 l/min avec un index cardiaque à 3,03 l/min/m² (125 % de la théorique). Dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. HTP avec PAPs estimée à 60 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée à sévère par défaut de coaptation (dilatation de l'anneau tricuspidien secondaire à une dilatation du VD et de l'OD). Dilatation importante de l'oreillette droite. Aorte normale. Valve aortique sclérosée. Gradient max. VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Lignes B bipulmonaires en faveur d'un syndrome interstitiel. Echocardiographie transoesophagienne le 11.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Amélioration de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent du 09.03.20. Aorte normale. Surface aortique à 2,96 cm² (1,87 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée avec Grad VD-OD au moins à 30 mmHg + POD 10-15 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique des membres inférieurs du 10.03.2020 : TVP distale musculaire MIG secondaire (hospitalisation, chirurgie, alitement). Ceci ne permet pas de conclure à une embolie pulmonaire secondaire, mais indique une anticoagulation pour une durée de 3 mois, hors CI. Merci de nous adresser le patient pour suivi dans 3 mois (veineux + artériel (suivi des pseudoanévrysmes).Lignes B bipulmonaires en faveur d'un syndrome interstitiel. Echocardiographie transoesophagienne le 11.03.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Amélioration de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent du 09.03.20. • Aorte normale. Surface aortique à 2,96 cm² (1,87 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 1 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. • HTAP modérée avec Grad VD-OD au moins à 30 mmHg + POD 10-15 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique des membres inférieurs du 10.03.2020 : • TVP : distale musculaire MIG secondaire (hospitalisation, chirurgie, alitement). Ceci ne permet pas de conclure à une embolie pulmonaire secondaire, mais indique une anticoagulation pour une durée de 3 mois, hors CI. Merci de nous adresser le patient pour suivi dans 3 mois (veineux + artériel (suivi des pseudoanévrysmes). Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes CT thoraco-abdominal le 10.03.2020 (fait au CIMF Saint-Thérèse) : • Volumineuse tumeur du hile pulmonaire droit s'étendant en supra-hilaire ainsi que dans le médiastin, associé à des adénopathies médiastinales et dans l'angle cardiophrénique droit et à une carcinomatose pleurale. Volumineux épanchement pleural droit. • Multiples lésions rénales bilatérales (DD : métastases). Une lésion indéterminée intra-splénique. Une adénopathie iliaque droite. IRM cérébral le 17.03.2020 : • Présence d'une lésion unique au niveau temporal gauche, présentant des caractéristiques non typiques pour une métastase, en particulier absence d'œdème réactionnel péri-lésionnel ou de prise de contraste flagrante, DD tumeur cérébrale primaire. En raison de quelques petites pertes de signal à l'intérieur de la lésion dans la séquence T2*, des calcifications sont probables, raison pour laquelle nous proposons de compléter le bilan par un scanner cérébral. Avis neurochirurgical recommandé. PET-CT le 18.03.2020 : • Volumineuse masse pulmonaire droite, compatible avec une lésion primaire, infiltrant massivement le hile droit, avec atteinte secondaire pleurale, ganglionnaire (médiastinale, sus-claviculaire droite, axillaire/rétro-pectorale droite, sous-diaphragmatique : rétro-péritonéale), hépatique et vraisemblablement rénale bilatérale. Pas de lésion osseuse suspecte ou pulmonaire controlatérale. • Mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne compatibles avec une tumeur primitive du poumon droit multi-métastatique aux niveaux ganglionnaire, surrénalien gauche et hépatique. • Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire contro-latérale, splénique et osseuse. CT cérébral le 18.03.2020 : • Lésion temporale gauche centimétrique avec présence de calcifications. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes CT total body le 11.03.2020 : • Fracture du rocher droit avec extension sur l'os pariétal ipsilatéral. Multiples composantes hémorragiques dans les différents compartiments intracrâniens. Fracture multifragmentaire de l'humérus proximal droit. Décollement pleural droit millimétrique de nature indéterminée (pneumothorax traumatique ?) à recontrôler par radiographie du thorax à 24h. Globe vésical. Status post-résection de carcinome anal avec remaniement des tissus alentours. CT cérébral le 12.03.2020 : • Comparatif du 11.03.2020. • Aspect plus dense des collections sous-durales des deux hémisphères et s'étendant en parafalcoriel. En revanche, épaisseur globalement inchangée de ces collections. Aspect inchangé des multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales. • Aspect inchangé de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite de 6 mm ainsi que de son œdème péri-lésionnel. Le système ventriculaire est de morphologie normale, sans hémoventriculie associée. Absence de signe d'engagement. Fracture inchangée de l'os temporal/rocher droit. EEG le 13.03.2020 : • Anormal par un tracé dominé par du sommeil. Activité beta surajoutée (GABAergique). Pas d'activité irritative. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes CT-scan cérébral natif et injecté : • Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. L'angio-CT centré sur les vaisseaux pré-cérébraux est de qualité limitée en raison d'une injection sous-optimale liée à un problème technique (dysfonction de l'injecteur). Toutefois les artères carotides communes, internes et vertébrales des deux côtés ainsi que le tronc basilaire et les artères intracérébrales sont perméables. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Aspect discrètement épaissi des parois de l'œsophage proximal, sinon pas de lésion suspecte de la filière aéro-digestive. Pas de lésion nodulaire suspecte sur les quelques coupes passant par les apex pulmonaires. Emphysème centro-lobulaire. Uncarthrose C3-C4 des deux côtés et C6-C7. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire C2-C3 gauche. Conclusion : pas d'hémorragie. Pas de lésion ischémique démarquée. Vaisseaux pré-cérébraux perméables sous réserve d'une injection légèrement sous-optimale en raison d'un problème technique. Pour aller plus loin, l'examen de choix serait une IRM cérébrale. Aspect discrètement épaissi des parois de l'œsophage proximal non spécifique. A confronter à la clinique et à un examen direct en fonction de cette clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT-scan du cerveau et du cou : • En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularités. En phase artérielle, bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans image de dissection, occlusion ou anévrisme. En phase veineuse, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Épaississement muqueux du fond des sinus maxillaires des deux côtés. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. Pas d'adénopathie. En fenêtre osseuse, unco-discarthrose légère étagée sans lésion traumatique. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte.CT-scan du thorax : en fenêtre médiastinale, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie de taille significative. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte ou du tronc pulmonaire. Athéromatose calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure et circonflexe. Oesophage sans particularité. En fenêtre parenchymateuse, présence d'un nodule dense bien délimité de 5 mm du segment apical du lobe inférieur droit (image 186 série 1101). Arbre bronchique sans particularité. Pas de foyer. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Conclusion : examen dans les limites de la norme. Dr. X Laboratoire (cf. annexes). ECG (cf. annexes). Démasquage par 6 mg ADENOSINE IVD : apparition d'ondes de flutter typique antihoraire. Prise en charge fréquence contrôle par METOPROLOL 5 mg IVD = cardioversion post METOPROLOL. Charge de 50 mg BELOC ZOK PO. Anticoagulation par ELIQUIS 5 mg. CHADVASC = 2. HAS BLED = 1. Conduite à tenir : • Retour à domicile. • Anticoagulation curative par ELIQUIS 5 mg X2 par jour. • Introduction BELOC ZOK 50 mg X2 par jour. • Mme. Y sera réévaluée par médecin de famille le 13/03/20 pour contrôle clinique post introduction de bêta bloquant. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec cardiologue pour discuter l'intérêt de maintenir un traitement à vie ou d'envisager une thermoablation. • Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes ECG du 18.03.2020 (admission soins intensifs) : RS normocarde, BAV 1 degré, bloc de branche droit Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes ECG du 18.03.2020 (admission soins intensifs) : RS normocarde, BAV 1 degré, bloc de branche droit Radiographie thorax le 19.03.2020 : Silhouette cardio-médiastinale normale. L'aorte thoracique descendante déroulée. Pacemaker bicaméral avec électrodes en surprojection des cavités cardiaques droites et boîtier en position pré-pectorale gauche. Pas de pneumothorax gauche visible. Pas de foyer parenchymateux constitué dans les champs pulmonaires. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Echographie transthoracique le 02.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 04.03.2020 : Pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique aiguë constituée. Pas de fracture décelable. Holter le 04.03.2020 : rapport en cours d'écriture Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Hémocultures : négatives Dosage CD4 : 0.646 G/L Beta-D-Glucan : positif à 110 pg/ml (norme <2.5) Anti-gènes urinaires Pneumocoque et Legionelle (07.02.2020) : négatifs 31.01.2020 : frottis grippe négatif ; frottis RSV positif PCR dans le LBA 12.02 : 51'700 copies/ml Pneumocystis jirovecii Galactomannane 12.02 : négatif CT thoracique le 07.02.2020 : Infiltrats en verre dépoli prédominant au niveau des deux lobes supérieurs pulmonaires aspécifiques. Dans le diagnostic différentiel on peut évoquer une cause infectieuse (DD PCP) ou une cause tumorale (DD leucémie). Nombreux nodules pulmonaires bilatéraux nouvellement apparus (DD nodules de leucémie). Dystélectasies postéro-basales ddc. Pneumatocèle paracardiaque G au niveau lingulaire. Adénopathies médiastino-hilaires aspécifiques. Pas d'embolie pulmonaire. Athéromes calcifiés au niveau de l'aorte. Pleurite postéro-basale ddc. CT du massif facial le 07.02.2020 (HFR Riaz) : (rapport provisoire) : Discret épaississement de la muqueuse de quelques cellules ethmoïdale postérieures ddc. Pas de comblement des cavités sinusiennes de la face. CT thoracique le 11.02.2020 : Apparition d'infiltrats en verre dépoli bilatéraux avec épaississement des septa interlobulaires (crazy paving) prédominant dans les hémi-plages supérieures et discrète épargne sous-pleurale compatible avec une infection PCP. Adénopathies médiastinales et de nombreux nodules centro-lobulaires bilatéraux ainsi qu'une lamination puis disparition de la veine jugulaire interne gauche (ancienne thrombose ?). IRM cérébrale le 18.02.2020 : Multiples lésions évocatrices d'une encéphalite, avec deux lésions annulaires suspectes d'abcès dans le pédoncule cérébral droit et le forceps occipitalis gauche, avec un œdème péri-lésionnel marqué, et des petites plages de saignements en leur sein. Dans le diagnostic différentiel, une maladie granulomateuse n'est pas exclue, en prenant en compte le fait que l'examen n'a pas pu être réalisé dans sa totalité en raison d'une claustrophobie de Mme. Y. IRM du neurocrâne du 02.03.2020 : Les lésions intracérébrales sont un peu plus volumineuses (cf. commentaires). L'œdème péri-lésionnel est un peu plus marqué actuellement par rapport à l'examen du 18 février 2020. US abdominal du 08.03.2020 : Reins de contours réguliers et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 10,7 cm à droite et 10,3 cm à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle ni calcul visualisé. Vessie sondée avec ballonnet en place. Echocardiographie transthoracique du 10.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Onde E mitrale exclusive avec pressions de remplissage basse. 3 cupules aortiques fines sans sténose avec surface aortique à 3,16 cm² (1,49 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) centrale déjà présente en oct 2019. Pas de végétations visibles en transththoracique. Pas d'épaississement de l'anneau ni image en faveur d'un abcès. Valve mitrale dysplasique type Barlow avec épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Petite image vibratile de 3,7 mm sur feuillet post versant ventriculaire visible sur les boucles échos d'oct 2019. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,08 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée 24 cm². Valve tricuspide normale fine sans végétation visible. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale fine sans végétation visible. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ETT retrouve une valvulopathie mitrale modérée avec fuite mitrale grade I fort et fuite aortique grade I mais images comparables à celles d'oct 2019. Si arguments forts pour une endocardite, discuter ETO. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Radiographie du thorax du 11.03.2020 : Infiltrats alvéolaires en projection des deux bases pulmonaires et en péri-hilaire gauche, évoquant jusqu'à preuve du contraire des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque normale. Élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Laboratoire : cf annexes• ECG: cf Annexes • Radiographie du thorax le 11.03.2020: absence de foyer visualisé • Laboratoire: cf annexes • ECG: cf annexes • Radiographie du thorax le 23.03.2020: rapport à pister • Coronarographie du 22.03.2020 (Dr. X): Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aigüe). Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 55% (en OAD). • Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit formellement normale (TAPSE 19 mm, TDI 11.2 cm/s, FAC 37%). Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire: cf annexes • ECG: cf annexes • Radiographie thorax face le 23.03.2020: Sous réserve d'un mauvais inspirium, pas de franc foyer pulmonaire décelable. Opacité paracardiaque à droite triangulaire non spécifique. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas de pneumothorax ou épanchement pleural visible • Coronarographie du 22.03.2020 (Dr. X): Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aigüe). Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie postéro-basale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 55% (en OAD). • Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit formellement normale (TAPSE 19 mm, TDI 11.2 cm/s, FAC 37%). Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire: cf Annexes • ECG: cf Annexes • Radiographie thorax 04.03.2020: Sur une radiographie couchée, une bande d'éclaircissement trachéale de taille moyenne est visible. Cardiomégalie gauche. Redistribution apico-basal. Régression intermédiaire de l'épanchement pleural basal droit avec une ventilation réduite du lobe inférieur persistant et strié avec bronchogramme à l'air, ici un infiltrat peut être présent. • Echographie transthoracique le 05.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Hypertrabéculation ventriculaire gauche (dans le cadre de l'hypertrophie vs. Non-compaction). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique • CT cérébral le 13.03.2020: pas de saignement, pas de signes pour un évènement ischémique. Pas de fracture récente du crâne. • Radiographie thoracique le 13.03.2020: Présence d'une cardiomégalie. Suspicion d'un petit épanchement pleural bibasaux ainsi que d'un éventuel infiltrat basal gauche et potentiellement latéro-basal droit également. • Laboratoire: cf annexes. • ECG: cf annexes. • Rx du thorax face: par rapport au comparatif du 13.02.2020, on retrouve l'infiltrat interstitiel bilatéral diffus, ainsi que l'épanchement pleural droit sans amélioration notable compte tenu de la différence de position. Pour le reste, l'examen est également superposable avec notamment le st/p sternotomie pour remplacement de la valve mitrale, ainsi qu'une cardiomégalie modérée. (Dr. X) • CT-scan thoracique natif et injecté, CT-scan de l'abdomen natif et injecté: examen réalisé avant et après injection i.v. de 100 ml d'Iomeron 400. Comparatif CT abdominal du 20.12.2019 et CT thoraco-abdominal du 12.11.2019 • Axe vasculaire: sur les coupes natives, pas d'argument pour un thrombus mural sous forme d'une hyperdensité spontanée de l'aorte thoraco-abdominale. Après injection i.v. de produit de contraste, pas d'argument pour une dissection de l'aorte thoraco-abdominal ou de ses branches. Aorte thoracique de calibre normal, avec des calcifications coronariennes tritronculaires, de la valve aortique et le long du trajet de l'aorte thoraco-abdominale et de ses branches, sans sténose significative. Status post remplacement de la valve mitrale. Artère polaire des deux reins. Départ de l'artère hépatique gauche du tronc celiac. Tronc pulmonaire de calibre à la limite supérieure de la norme (30 mm), évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. • Thorax: multiples adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales connues, la majorité contenant des calcifications. La plus volumineuse est située en para-trachéal droit (niveau 2R), mesurant 13 mm de petit axe, inchangée. Épaississement diffus des septa interlobulaires en périphérie, avec des réticulations et des bronchectasies de traction connues. Épanchement pleural nouveau notamment du champ pulmonaire droit de 61 mm d'épaisseur, associé à des atélectasies de contact notamment lobaire inférieure droite. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Épanchement péricardique de 13 mm d'épaisseur maximal avec prise de contraste du péricarde. • Abdomen: le foie est de taille, de configuration et de densité normale, sans lésion focale suspecte. Ascite péri-hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales sont superposables. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Status post ablation de la sonde JJ à droite par rapport au comparatif. Sonde vésicale en place. Pas d'adénomégalie radiologiquement significative à l'étage abdominal. Hernie ombilicale et inguinale gauche à contenu graisseux et liquidien. Infiltration de la graisse sous-cutanée diffusément, évoquant une surcharge hydrique (anasarque ?).Osseux: altérations dégénératives multi-étagées de la colonne dorso-lombaire sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Tassement de L1 nouveau par rapport au 20.12.2019. Anciennes fractures costales bilatérales. Status post sternotomie avec matériel de cerclage intègre. Conclusion: pas d'argument pour une dissection de l'aorte thoraco-abdominale. Fibrose pulmonaire avec un pattern d'UIP connue, avec un épanchement pleural bilatéral nouveau prédominant du côté droit, associé à des atélectasies de contact notamment lobaire inférieure droite. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Epanchement péricardique de 13 mm d'épaisseur maximal. Adénopathies médiastino-hilaires DD dans le contexte de la surcharge DD surinfection. Ascite péri-hépatique. Infiltration de la graisse sous-cutanée diffusément, évoquant une surcharge hydrique (anasarque ?). • Laboratoire: cf. annexes. • ECG: cf. annexes. • Rx du thorax: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. • Laboratoire: cf annexes. • ECG d'entrée: RSR 81 bpm, axe gauche, onde P biphasique en V1 et V2; BAV 1 degré avec PR à 206 ms; QRS: bloc de branche gauche complet à 120 ms avec altération de la repolarisation secondaire au bloc de branche. • ECG de sortie: rythme sinusal régulier, normocarde à 85 bpm, axe normal à 36°, onde P biphasique en V1 et V2, bloc de branche gauche connu avec QRS à 122 ms, altération de la repolarisation suite au bloc de branche, QTc à 475 ms. • Epreuve d'effort à la sortie: METs max 7.2 (7.9) METs (92) %, FC max: 108 (162) /min (67) %, PA max: 180 / 78 mmHg, PA * FC max: 190 mmHg / min, Min. BP x HR: 120 mmHg / min, DP-Factor 1.6, Surface corporelle 1.927 m2, Interprétation: RCV fin, BAV 1° disparu, BBG 120 ms stable, non péjoré à l'effort, l'épreuve est arrêtée pour atteinte de la cible musculo-respiratoire physiologique fixée en post-op. 70% de la réserve coronaire sont explorés: pas d'arythmie, clinique négative et BBG stable. Augmentation normale de la pression artérielle. • Test de marche à l'entrée 17.03.2020: FC repos: 83 bpm, TA repos 133/42 mmHg, distance 550 mètres, FC fin 108 bpm, TA fin 151/96 mmHg, FC récup: 94 bpm, Borg 2. • Test de marche à la sortie 26.03.2020: FC repos 85 bpm, TA repos 129/87 mmHg, distance 650 mètres, FC fin 121 bpm, TA 171/104 mmHg, FC récup 108 bpm, Borg 3 (modéré). • Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 550 mètres. • Test de marche de 6 minutes à la sortie: distance parcourue 650 mètres. • Laboratoire: cf annexes. • ECG d'entrée: RSR 96 bpm, axe normal, PR 136 ms, présence d'onde Q significative en II et III compatible post NSTEMI inférieur, QRS 84 ms, QTc 397 ms, onde T négative en II, III, AVF, V1-V2. • ECG de sortie: rythme sinusal régulier, normocarde à 90 bpm, axe normal à 64°, présence d'onde Q dans les dérivations inférieures. QRS fins à 84 ms, segment ST iso-électrique, QTc à 434 ms. • Epreuve d'effort à la sortie: METs max 6.0 (6.8) METs (88) %, FC max: 132 (156) /min (85) %, PA max: 192/99 mmHg, PA * FC max 224 mmHg/min, Min. BP x HR, 97 mmHg/min. DP-Factor 2.3. Surface corporelle 1.989 m2. Interprétation: RCV fin, Patient a atteint sa limite de 6 METS, Pas de changements ST significatifs, Pas de signe d'ischémie, Augmentation normale de F.C. et P.A., pas d'arythmie significative, l'épreuve est arrêtée pour atteinte de la limite musculo-respiratoire physiologique. • Test des 6 minutes à l'entrée 17.03.2020: distance parcourue 450 m. • Test des 6 minutes à la sortie 27.03.2020: distance parcourue 445 m. • Laboratoire: cf annexes. • ECG du 04.03.20 et 11.03.20: bradycardie sinusale. • ECG du 18.03.20: rythme sinusal régulier, FR 70/min. • Radiographie thoracique du 06.03.2020: Foyer basal gauche. Épaississant de la scissure droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 3.2.2020. • CT thoracique injecté du 09.03.2020: Condensation du LIG en majoration par rapport au CT du 01.01.2020 avec apparition de micronodules pulmonaires satellitaires. Une origine infectieuse semble le plus probable mais reste cette condensation à surveiller +- bronchoscopie. Reste de l'examen superposable. • Polygraphie respiratoire diagnostique sous O2 1 l/min du 06.03.2020 au 07.03.2020: ° Examen de qualité moyenne (beaucoup de mouvements), durée de l'analyse 7h46 min. ° IAH 34/h (apnées obstructives 5/h, hypopnées 29/h). ° IDO 32/h, SpO2 moyenne 85%, durée SpO2<90% 448 min (96% du temps). • Capnographie sous O2 1 l/min du 06.03-07.03.2020: ° durée de l'analyse 8h35min, examen de bonne qualité. ° tcPCO2 moyenne 10.4kPa, maximale 11.4kPa; ° SpO2 moyenne 91%. • Gazométrie artérielle au réveil sous O2 1l/min le 07.03.2020: pH 7.31, PaCO2 9.6kPa, PaO2 11.1kPa, HCO3- 36mmol/l. • Laboratoire: cf annexes. • ECG le 18.03.2020: rythme sinusal régulier à 83 bpm, axe entre 30-90°, pas d'hypertrophie des oreillettes, PQ 0.2 s, Pas d'hypertrophie ventriculaire, QRS non élargi à 0.09 s, ST isoéléctrique, QTc normal à 376 ms. • Angio-CT cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 18.03.2020: Parenchyme cérébral: pas d'hémorragie. Pas de lésion ischémique démarquée. Atrophie cérébrale en rapport avec l'âge du patient. Deux lésions lacunaires ischémiques séquellaires cérébelleuses gauches et une lésion de même caractéristiques à droite. Vaisseaux précérébraux: artères carotides communes perméables avec plaques athéromateuses calcifiées des bulbes carotidiens, sans sténose significative. Les artères carotides internes et vertébrales se présentent normalement. Vaisseaux intracérébraux: le polygone de Willis se présente perméable avec athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Naissance fœtale de l'artère cérébrale postérieure droite. • IRM cérébrale le 18.03.2020: Le système ventriculaire est modérément élargi ainsi que les sillons corticaux. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Sur l'imagerie diffusion, on note la présence d'une petite plage de restriction dans la région para-ventriculaire droite. Sur les coupes T2*, il n'y a pas de lésion visible. Présence de quelques petites plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Séquelles cérébelleuses gauches. Les sinus veineux sont perméables. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Variante de la norme au départ de l'artère cérébrale postérieure à droite. • Echocardiographie transthoracique le 19.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement ou d'insuffisance aortique. Feuillet mitral postérieur et anneau mitral calcifiés. Insuffisance mitrale physiologique. Pas de sténose mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. • Laboratoire: cf annexes.ECG le 25.03.2020: rythme sinusal régulier à 66 bpm, pas d'hypertrophie des oreillettes, pas de BAV, axe QRS à 0°, pas d'hypertrophie des ventricules, QRS non élargi à 0.8 s, ST isoéléctrique, QTc 409 msec, onde T normale Angio-CT cérébrale avec vaisseau pré-cérébraux le 25.03.2020: Le volume cérébral est normal pour l'âge. Pas de saignement intracrânien. Pas de perte des différenciations cortico-sous-corticales. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les sinus veineux duraux sont perméables. Présence d'un kyste sous-arachnoïdien au niveau du sillon temporal antérieur droit, mesuré à 24 x 13 mm. Sur la série angio-CT, occlusion complète de la carotide interne droite dès son ostium au niveau de la carotide commune. Sténose de l'artère carotide interne gauche à 65% au niveau de son ostium. Pas de dissection carotido-vertébrale. Artères vertébrales perméables. Le tronc basilaire, les artères cérébrales postérieures, moyennes et antérieures sont perméables. IRM cérébrale le 26.03.2020: Mise en évidence d'un kyste arachnoïdien temporal antérieur droit. Pour le reste, le système ventriculaire et les citernes sont de morphologie et de topographie normales. Pas d'argument pour une lésion ischémique. Sur la série T2 FLAIR, on constate la présence de petites lésions sous forme d'hypersignal au sein de la substance blanche péri-ventriculaire, non spécifique, en rapport avec une leuco-araïose débutante probable. Absence d'hémorragie intracérébrale. Après injection de contraste, absence de rehaussement suspect. Les sinus veineux sont perméables. Comme sur le CT-scan, on constate une occlusion complète de l'artère carotide interne du côté droit. Pas d'argument pour une dissection sur la série dédiée. La partie visible intracrânienne de l'artère carotide gauche, le tronc basilaire, les artères cérébrales postérieures, antérieures et moyennes sont perméables. US doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 26.03.2020 (Dr. X): À droite, flux triphasique avec débit continu léger (Vdiast à 0.06m/s) dans ACC, puis occlusion complète de l'ACI dès son départ. À gauche, importante plaque hypoéchogène au départ de l'ACI avec Vsyst/diast à 3.1/1.45m/s (vs 0.65/0.25 dans ACC distale). Flux orthograde dans A vert V2 ddc. Conclusion: Sténose de la carotide interne gauche à 60%. Occlusion complète de la carotide interne droite. Echocardiographie le 26.03.2020: VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 60% visuelle et Simpson. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Aorte non dilatée. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. PAPs normales. Pas de FOP y compris après manoeuvre de Vasalva. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes ECG: rythme régulier et sinusal, axe gauche, sus-décalage nouveau de 1mm en V2-V3 et < 1mm en V4-V5 Coronarographie le 18.03.2020, Dr. X: Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite) avec bon résultat à long terme de la PCI de l'artère coronaire droite moyenne et d'une grosse première branche diagonale de l'IVA. Hypokinésie antérolatérale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG: 65%). L'angor actuel est à mettre en relation avec une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal et régulier, PR <200 ms, bloc de branche droit, T négative en III, avL, V1, V2, V3, QTc selon Bazett 440 ms CT abdominal le 14.03.2020: Lésions hypodenses du segment hépatique VIII et V associées à une thrombose partielle de la veine sus-hépatique moyenne et de troubles de perfusion hépatique, pouvant correspondre à des foyers infectieux (abcès, kyste d'echinococcose, autre ?). US hépatique le 14.03.2020: on retrouve la lésion de 14mm du parenchyme hépatique, hypoéchogène mais non liquidienne ainsi que la lésion de 9mm hypoéchogène d'allure kystique avec matériel hyperéchogène à son sein. Le cas a été présenté au radiologue interventionnel de garde qui reste à disposition pour une éventuelle ponction. IRM abdominale le 16.03.2020: Les 3 lésions hépatiques décrites au CT et à l'ultrason correspondent en premier lieu à des abcès hépatiques, dont l'origine n'est pas définissable par cet examen. Large zone d'anomalie de signal dans le segment VIII qui entoure les deux lésions d'abcès dans ce segment, à recontrôler dans 10 jours pour exclure une lésion tumorale sous-jacente. Thromboses segmentaires associées de branches des veines sus-hépatiques. Pas d'argument pour une échinococcose. Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal, fréquence à 85 bpm, régulier, axe QRS à 0 degré, pas de trouble de la repolarisation, pas de déviation de l'axe ST. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 11 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une réduction de l'état général multifactoriel et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec mobilité diminuée et risque de chute élevé. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 29/17 MMS/CLOCK 24/30 - 3/6 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 25.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2020 Colloque interdisciplinaire 2 04.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/20 Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal régulier à 83 bpm, pas de BAV, BBG incomplet, axe QRS normal à -10°. QTc 470 msec Radiographie de thorax le 26.03.2020: Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose de la crosse aortique. Opacité mal délimitée de la partie antérieure et supérieure du poumon gauche inchangée et déjà visible sur la radiographie de 2018 et correspondant probablement à des remaniements parenchymateux post-radiques.Pas de nouveau foyer franc. Pas d'épanchement pleural. Port-à-cath pré-pectoral droit dont l'extrémité se situe en surprojection de la partie inférieure de la veine cave supérieure. Cadre osseux et parties molles sans particularités. US hépatique-voies urinaires le 27.03.2020: Foie au contour décelé, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque non identifiable. Vésicule biliaire aux parois fines et contenu anéchogène, sans œdème péri-vésiculaire. Pas de Murphy échographique. Rate homogène mesurant 122 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (Rein droit 121 mm, Rein gauche XX mm). Otoscope le 31.03.2020: oreille gauche: lésion hémorragique du quadrant supéro-antérieur d'allure croûteuse avec petite lésion hémorragique dans le quadrant inféro-postérieur. Pas de bombement de la membrane tympanique, pas de perforation, pas de lésion du conduit auditif. CT-abdominal le 02.02.2020: Très discrète prise de contraste pyélique et urétérale bilatérale avec plage hypodense corticale rénale bilatérale, ensemble évoquant une pyélonéphrite bilatérale. Très discrète infiltration de la graisse au pourtour du caecum et du côlon ascendant jusqu'à l'angle colique droit sans épaississement de paroi sous réserve de l'absence de lavement, peu spécifique (colite débutante?). Appendice normal. Hépatomégalie dysmorphique avec signes d'hypertension portale sous forme de dérivations porto-systémiques (notamment varices oesophagiennes distales) et rate à la limite supérieure de la norme. Laboratoire: cf. annexes Echocardiographie transthoracique le 25.03.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.03.2020: Cet examen montre comme corrélation avec ce NSTEMI une occlusion proximale collatéralisée de l'artère coronaire droite, traitée par désoblitération, thrombectomie et mise en place de 2 stents actifs. En raison d'une migration de matériel thrombotique avec occlusion de l'IVP distale, Aggrastat bolus suivi d'une perfusion continue sur 24h. Laboratoire: cf. annexes Echographie transthoracique le 12.02.2020: Oreillette gauche discrètement dilatée. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Pas de thrombus visualisé. Hypertrophie concentrique. Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises conditions techniques et positionnement du patient sous-optimal. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). CT cérébrale 16.02.2020: Absence d'hémorragie intracrânienne ou d'argument pour un accident ischémique subaigu. Leuco-araïose et atrophie cérébrale diffuse avec angle callosomarginal estimé à 80° (hydrocéphalie à pression normale ?). IRM cérébrale 17.02.2020: Présence de lésions ischémiques corticales d'allure aiguë dans les régions occipitales droite et gauche ainsi que pariétale gauche et ponctiforme frontale droite. Importante leuco-encéphalopathie Fazekas III. Sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne gauche dès son origine jusqu'à la base du crâne. Par la suite, lésions athéromateuses de la partie verticale de la portion intra-pétreuse de cette artère. Mise en évidence d'une sténose d'environ 40 à 50 % de l'artère carotide interne droite débutant environ 20 mm au-dessus de son origine. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. CT cérébral natif 18.02.2020: Examen globalement superposable au précédent, notamment sans évidence d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite. Se référer au rapport de l'IRM du 17.02.2020 pour d'amples informations. Ultrason doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 18.02.2020: Les artères carotides communes sont perméables, parcourues par un flux résistif. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation. À gauche, subocclusion de l'ACI proximale et moyenne, avec PVS jusqu'à 5 m/s. flux de l'ACI distale non évaluable car patient avec hoquet. À gauche, sténose de l'ACI proximale estimée à 50 % (PVS 200 cm/s, VTD 20 cm/s). Artères vertébrales non vues (patient avec hoquet, se mobilise). Artères subclavières perméables, parcourues par un flux biphasique symétrique, sans sténose. En conclusion, subocclusion de l'ACI gauche, sténose d'environ 50 % de l'ACI droite. Laboratoire: cf. annexes EEG: Activité de base 9 Hz, normovoltée, bien spatialisée, symétrique et réactive. SLI avec photo-entraînement entre 8-20 Hz. Somnolence intermittente. Pas d'éléments épileptiformes. Pas de focalisation. Pas de manifestation clinique. Laboratoire: cf. annexes Fluoroscopie le 25.02.20: Stase importante principalement au niveau du sinus piriforme à droite, compatible avec le st/p AVC. Reste de l'examen dans les limites de la norme, sans jetage nasal ou pénétration trachéale visible. Rx thorax le 10.02.19: Trouble de ventilation basal connu des deux côtés sans informations fiables pour des infiltrats pulmonaires nouveaux. Pas d'épanchement pleural. Pas de décompensation cardiaque. Pas de pathologie squelettique actuelle. Cœur de taille normale. Laboratoire: cf. annexes Hémocultures: cf. annexes Sédiment urine: Flore bactérienne, pas leucocytes CT abdominal: Calcul à la jonction pyélo-urétrale gauche de 7x5x8 mm. Signes de souffrance rénale à gauche. Multiples calculs au niveau urétral droit. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Angio-CT cérébral le 14.02.2020: Volumineuse hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite sans évidence de masse sous-jacente. IRM cérébrale le 14.02.2020: Volumineuse hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite pouvant entrer dans le cadre d'une angiopathie amyloïde au vu des autres micro-saignements visibles.CT cérébral le 15.02.2020: Statut post craniotomie frontale droite, évacuation de l'hématome. Légère diminution de l'effet de masse sur la corne antérieure du ventricule droit avec ligne médiane actuellement centrée. Laboratoire: cf annexes Histologie (Promed P2020.3443): altérations dystrophiques de type post-radique Laboratoire: cf annexes IRM cérébrale le 12.02.2020 (Inselspital): occlusion de la carotide gauche avec trouble de la perfusion dans tout le territoire de l'ACM gauche avec lésion ischémique aigu non démarquée pariéto-temporo-insulaire qui s'étend aux noyaux basaux gauche. Lésion ischémique ancienne dans le territoire postérieur de l'ACM gauche avec dépôts hémorragiques minimes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.02.2020 (Inselspital): lésion ischémique pariéto-temporo-insulaire et des ganglions de la base à gauche. Petite hémorragie de la tête du noyau caudé G, compression de la corne postérieure du ventricule G, suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux). CT cérébral le 15.02.2020: Actuellement la plage hypodense du lobe pariétal gauche est nettement mieux définie. Apparition d'une hypodensité dans les noyaux gris centraux du côté gauche en rapport avec des lésions ischémiques en voie d'évolution. Le reste du parenchyme cérébral est superposable à l'examen précédent. Pas d'hyperdensité spontanée visualisée. La ligne médiane est en place. Apparition d'une hypodensité dans le sinus sagittal supérieur, évoquant une thrombose partielle de celui-ci. Persistance d'un effet de masse sur la corne antérieure du ventricule gauche. Les deux artères carotides communes, les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales sont superposables, perméabilité préservée de l'artère carotide interne gauche. Pas d'argument en faveur d'une dissection. Les tissus mous se présentent sans particularité notable. Pas de rehaussement pathologique après injection i.v. de produit de contraste au niveau intracrânien. Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020 (Inselpsital): pas de thrombus intra-cardiaque, pas de FOP. Fonction bi-ventriculaire normale. Structure flottante probablement de la fibrine et pas typique pour une endocardite ni un thrombus. Radiographie du thorax le 18.02.2020: Épanchement pleural D en majoration, pas de foyer pulmonaire. CT-scan thoracique le 19.02.2020: Status post-lobectomie inférieure droite avec épanchement pleural droit circonférentiel possiblement cloisonné. Apparition d'infiltration parenchymateuse des lobes supérieurs compatible avec un processus infectieux à corréler à la clinique. Echographie transthoracique du 25.02.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée avec paroi libre basal dyskinétique. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Troubles de la cinétique segmentaire du VG et du VD pouvant témoigner une atteinte coronarienne droite. Évaluation d'une coronarographie à distance de l'épisode neurologique, en fonction de l'évolution sur le plan neurologique et oncologique. Ad IEC et bêta-bloquant selon tolérance rythmique et tensionnelle. Radiographie de thorax le 26.02.2020: Amélioration de l'épanchement pleural droit. Laboratoire: cf annexes IRM cérébrale le 27.02.2020: Reste d'une lésion ischémique aiguë dans le territoire sylvien à droite. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Petit saignement cérébelleux en particulier à gauche (Origine ?). CT cérébral natif le 02.03.2020: On retrouve les lésions ischémiques constituées sous forme d'hypodensité cortico-sous-corticale de gyrus frontal moyen à droite, du corps et la tête de noyau caudé à droite, noyau lenticulaire à droite, et fronto-pariétale à droite. On retrouve les lésions séquellaires ischémiques cérébelleuses à droite. Aspect moins dense des hémorragies intraparenchymateuses cérébelleuses à gauche en rapport avec l'évolution normale. Pour mémoire, on retrouve une importante hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire pour une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral natif le 09.03.2020: Comparatif du 02.03.2020. Aspect inchangé des lésions ischémiques constituées sous forme d'hypodensité cortico-sous-corticale de gyrus frontal moyen à droite, du corps et la tête de noyau caudé à droite, noyau lenticulaire à droite, et fronto-pariétale à droite. On retrouve les lésions séquellaires ischémiques pontiques et cérébelleuses à droite. Discrète diminution en taille des hémorragies intraparenchymateuses cérébelleuses à gauche. Pour mémoire, on retrouve une importante hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire pour une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020: déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée, plus marquée en fronto-temporal D, d'allure lésionnelle. Éléments triphasiques unilatéraux, plutôt d'allure encéphalopathique. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. EEG le 27.02.2020: déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée, plus marquée en fronto-temporal D, d'allure lésionnelle. Éléments triphasiques unilatéraux, plutôt d'allure encéphalopathique. EEG le 04.03.2020: à pister Laboratoire: cf annexes. IRM du 28.02.2020: examen réalisé avant et après injection iv de Dotarem. Volumineuse lésion hétérogène de nature indéterminée, en partie kystique, mesurant approximativement 43 x 47 x 44 mm, située dans la tête et le corps du pancréas, au contact du duodénum D2. La confluence spléno-mésaraïque et l'artère hépatique commune sont engainées par la portion kystique de la structure susmentionnée. On dénote cependant une perméabilité conservée en distalité. L'artère mésentérique supérieure est à distance de celle-ci. Le tronc porte et la veine mésentérique supérieure sont perméables. Le cholédoque et les canaux biliaires intra-hépatiques ne sont pas dilatés. En premier lieu, on peut évoquer un pseudo-kyste intra-pancréatique, avec possible rupture du Wirsung (partie kystique de la lésion). Nette atrophie du parenchyme pancréatique. Une lésion tumorale kystique du pancréas semble moins probable, mais ne peut être formellement exclue. Absence de lésion suspecte dans le foie. Présence d'une faible quantité d'ascite, prédominant en péri-hépatique et en péri-splénique.Oesogastroduodénoscopie et endosonographie du 06.03.2020 : en raison de l'altération anatomique, impossibilité de visualiser le kyste pancréatique. Oesogastroduodénoscopie à la clinique Beau-Site le 11.03.2020 (Dr. X). CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.03.2020. Laboratoire : cf annexes. • MMS 29/30, Test de l'horloge 6/6, GDS 2/15. CT 06.03.2020 : Par rapport à l'examen préliminaire du 2 mars 2020, il n'y a eu aucun changement significatif dans les constatations. L'estomac est actuellement un peu plus rempli d'un nouvel épaississement circulaire des pars duodénaux désodénaux, c'est-à-dire inflammatoires, réactifs. Aucune preuve d'air libre. Pas de liquide gratuit. Imbibition en milieu hospitalier du mésentère avec ectasie des veines mésentériques. Skybala dans le caecum et au milieu du côlon descendant. Coprostase claire du côlon descendant et du sigma allongé. Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 17 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement sur pyélonéphrite aiguë et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur la mobilité et l'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/26 MMS/CLOCK 29/30 - 6/6 GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 04.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1 - 3 04.03./11.03./18.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 28/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 83/27 Laboratoire : cf annexes. Radio bassin 12.03.2020 : En comparaison avec la radiographie du 27 février 2020, une fracture déplacée de façon minimale progressive de la branche pubienne supérieure près de la symphyse et de la branche pubienne inférieure à droite est montrée. Joints ISG normalement larges. US-thyroïde le 18.03.2020 : Augmentation diffuse de la vascularisation (rapport oral). Laboratoire : cf annexes Radiographie : Laboratoire : cf annexes Radiographie de thorax le 12.03.2020 : Volumineux pneumothorax gauche sous tension avec déplacement controlatéral du médiastin. L'épaisseur maximale du pneumothorax est de 9 cm à l'apex. Plage pulmonaire gauche globalement superposable à l'examen précédent. Cadre osseux inchangé, avec antécédent de chirurgie de l'épaule gauche. Radiographie de thorax le 13.03.2020 : Statut post-mise en place d'un drain thoracique avec extrémité se projetant en base gauche. Réexpansion partielle du poumon gauche avec persistance d'un pneumothorax apical de 6 cm. Épanchement pleural gauche de taille moyenne. Emphysème sous-cutané de la paroi thoracique gauche sur le trajet du drain. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. Radiographie de thorax le 16.03.2020 : Status post-drain thoracique dont l'extrémité est en sur projection de l'arc postérieur de la 6ème côte à gauche. Présence d'un pneumothorax complet à gauche avec poumon collabé. Importante emphysème sous-cutané en nette majoration. Émoussement des culs-de-sac pleuraux bilatéraux. Radiographie de thorax le 19.03.2020 : Persistance du pneumothorax gauche, du pneumomédiastin et de l'emphysème sous-cutané massif de l'ensemble de la paroi thoracique remontant en cervical et s'étendant à la paroi abdominale. Aspect du poumon droit inchangé. Pas de changement des fractures-tassements des corps vertébraux D7 et D11. CT thoracique le 19.03.2020 : Status post-drainage pleural gauche avec persistance d'un pneumothorax. Emphysème sous-cutané et pneumomédiastin. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax du 31.03.2020 : Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 31.12.2020 : sonde nasogastrique en bonne position. Scoliose rotationnelle thoracolombaire prononcée. Tissu mou externe dystrophique, probablement dû au problème nutritionnel. Résultats cardiopulmonaires normaux. Ultrason abdominal du 03.01.2020 : l'ultrasonographie hépatique est dans la limite de la norme. ETT le 06.01.2020 : VG non dilaté non hypertrophié normocinétique avec FEVG estimée à 84% (mode TM). Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites non dilatées. PAPs normales 21 mmHg. Pas de shunt intracardiaque ni de canal artériel visualisé. 4 VP à l'oreillette gauche. Coronaires droite et gauche fines en place. Crosse aortique complète harmonieuse sans coarctation. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit de 3mm et décollement systolique post-VG sans retentissement. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 09.03.2020 : Examen comparatif du 08.10.2014. Accentuation de la trame broncho-alvéolaire des deux bases, avec disparition de la silhouette de la coupole diaphragmatique (foyer pulmonaire basal droit ?). Petits épanchements pleuraux bilatéraux. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives de la colonne dorsale. Echocardiographie cardiaque le 10.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 2,4 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Anneau et feuille mitrale postérieure calcifiés. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. HTP avec PAPs estimée à 50 mmHg. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural bilatéral (D>G), lignes B bi-pulmonaires en faveur d'un syndrome interstitiel.CT thoracique le 10.03.2020: Pas d'embolie pulmonaire. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec épaississement des septa interlobulaires diffus associé à la taille du cœur qui est dans la limite supérieure de la norme, ensemble faisant évoquer une surcharge cardiaque. Par rapport au CT du 14.10.2014, stabilité d'un nodule de 8 mm dans le segment apico-basal du lobe inférieur gauche. Un nodule de 5 mm en position sous-pleurale dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche, non inclus sur le CT du 2014. Coronarographie le 13.03.2020: L'examen invasif du jour démontre une coronaropathie stable avec une bonne fonction VG systolique résiduelle. Laboratoire (cf. annexes) Radiographie du thorax le 10.03.2020: Calcifications aortiques. Mise en évidence d'un comblement du sinus costo-diaphragmatique à droite évoquant un épanchement pleural. Présence d'une opacité à la base pulmonaire droite, effaçant partiellement la coupole diaphragmatique, évoquant un foyer pulmonaire avec du côté gauche un épaississement bronchique du lobe inférieur. Altérations dégénératives du rachis dorsal. Remaniement de la clavicule à droite. Laboratoire: cf. annexes. Radiographie hanche et bassin le 05.02.2020: pas de fracture ni de luxation. Coxarthrose bilatérale avec coxa profunda ddc. Arthrose sacro-iliaque, de la symphyse pubienne et sacro-lombaire. Calcifications vasculaires. CT bassin le 05.02.2020: hématome du muscle grand fessier gauche, avec saignement actif artériel en son sein sans branche vasculaire individualisée. Pas d'autre lésion traumatique mise en évidence. Anasarque. CT thoracique le 19.02.2020: volumineux épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires en regard à type de condensation des deux lobes moyens et inférieurs et atélectasie du lobe inférieur. Pas de pneumothorax. Radiographie du thorax du 12.02.2020 (comparatif avec thorax du 04.10.2018): cliché réalisé en position couchée, rendant l'interprétation de la silhouette cardiaque et du médiastin difficile. Sonde de pacemaker en surprojection des aires cardiaques. Important épanchement pleural droit avec asymétrie de transparence pulmonaire et probable condensation de la base pulmonaire droite. Les lignes visibles à l'apex droite sont probablement d'origine artéfactuelle (DD: petit pneumothorax). Radiographie du 21.02.2020: mise en place d'un drain pleural à droite avec diminution de l'épanchement pleural et apparition d'un pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du 25.02.2020: pneumothorax droit de 2,5 cm à l'apex et 1 cm en latéral. Radiographie du 29.02.2020: absence de pneumothorax. Cytologie du liquide pleural le 21.02.2020: absence de cellules suspectes de malignité. Laboratoire: cf. annexes Radiographie thorax le 08.03.2020 Ultrason voies urinaires le 09.03.2020: dilatation pyélocalicielle gauche de 1,5 cm. Laboratoire: cf. annexes Radiographie thorax le 13.03.2020: Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Laboratoire: cf annexes Radiographies de la colonne lombaire le 17.03.2020: rectitude du rachis lombaire, avec toutefois alignement des corps vertébraux et des massifs articulaires postérieurs préservés. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux ou des espaces discaux. Pas de fracture mise en évidence. Radiographies de la hanche et du bassin le 17.03.2020: Les structures osseuses et articulations mises en évidence ne montrent pas de lésion traumatique. Très discrète coxarthrose débutante avec un signe du cross over ddc, compatible avec une rétroversion acétabulaire. IRM de la colonne lombaire le 18.03.2020: IRM lombaire dans les limites de la norme. La partie visible du cordon médullaire est normale. L'os spongieux examiné présente un aspect normal, sans mise en évidence d'oedème. Pas de hernie discale visible. Pas de masse intracanalaire. Pas de prise pathologique de produit de contraste. Laboratoire: cf. annexes. Rx du bassin et de la hanche axiale droite: par rapport au comparatif, on constate une majoration de la position osseuse à la jonction tête col fémoral, pouvant entrer dans le cadre d'un conflit fémoro-acétabulaire à droite, à corréler à la clinique. Pas de fracture. Pas de luxation. Laboratoire: cf. annexes. Rx du coude gauche face et profil: 1ère série de clichés: luxation postérieure du coude, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. 2ème série de clichés: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation du coude. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: index cardiothoracique dans la norme. Opacité diffuse du parenchyme pulmonaire sans foyer de consolidation clairement visible. Absence d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis. Laboratoire: cf. annexes. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Laboratoire: cf annexes. Rx thorax le 22.02.2020: Par rapport à l'examen précédent, aspect plus marqué d'une perte de transparence basale droite, compatible avec un foyer. Le reste du statut cardio-pulmonaire, du matériel implanté ainsi que du cadre osseux est inchangé. Laboratoire: cf annexes Rx-thorax: Médiastin centré. Déroulement athéromateux de l'aorte. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe de décompensation cardiaque avec des hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Ventilation pulmonaire symétrique, avec petit doute sur un éventuel foyer débutant sur le cliché de profil, non clairement visualisé sur le cliché de face. Tissus mous et structures osseuses sans particularité. Uro-CT le 06.03.2020: Présence de lithiase obstructive au niveau de l'uretère distal droite, pouvant correspondre à des microlithiases impactées à ce niveau, et dilatation pyélocalicielle ipsilatérale. Nombreuses lithiases calicielles au niveau des pôles inférieurs des deux reins. Reste de l'examen globalement inchangé, sous réserve d'absence de produit contraste. Laboratoire: cf annexes. Scanner le cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 27.02.2020: DESCRIPTION Dose examen comparatif à disposition, par exemple scanner cérébral du 10.01.2020 et thoraco-abdominal du 08.11.2019. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (100 ml Xenetix 300). Crâne: Par rapport au comparatif, on note une régression de l'oedème avec constitution des zones post-AVC frontal et temporal droite, et perte de parenchyme associée. Ligne médiane centrée, sans déviation résiduelle. Absence de signe en faveur d'une franche hémorragie ou d'un résidu des hématomes connus. Absence de nouvelle lésion visualisée. Pas de prise de contraste pathologique. Vaisseaux du cercle de Willis et des sinus intracrâniens perméables. Sinus paranasaux et cellules mastoïdes libres. Structures orbitaires sans particularité.Cou: On retrouve le stent carotidien droit. Absence de lésion cervicale, d'adénopathie ou de prise de contraste pathologique. Thorax: Structure cardio-vasculaire inchangée par rapport au comparatif. Présence d'un shift médiastinal vers la droite plus important en raison d'une atélectasie en péjoration du côté gauche. Taille globalement inchangée des ganglions médiastinaux, sans augmentation de taille pathologique. Épanchement pleural cloisonné et de taille inchangée dans le récessus à gauche. Péjoration des condensations sous-pleurales nodulaire prédominant dans la lingula et la partie basale du lobe inférieur gauche. Discrète régression de taille de la lésion nodulaire du lobe supérieur gauche, passant de environ 16 mm à 13 mm de plus grand axe. Pas d'apparition de nouvelles lésions sous réserve de l'atélectasie importante. Abdomen : Parenchyme hépatique homogène sans lésion focale nouvelle (probable hémangiome à cheval entre le segment II et IVa (série 8, image 240). La rate, les surrénales, le pancréas et les reins se présentent normalement. Absence d'adénopathie ou de liquide libre intra-abdominal. Tube digestif sans particularité. Organes génitaux internes et vessie sans particularité. Os: Lésion connue de l'arc antérieur de C2, difficilement visualisable sur l'examen du jour, uniquement sous la forme d'une discrète ostéocondensation, avec corticale bien visible. Augmentation de taille d'une lésion de l'os iliaque gauche (série 8, image 458) mesurant actuellement 16 mm de diamètre contre 10 mm dans l'examen précédent. Taille globalement inchangée d'une autre lésion ostéocondensante dans le processus latéral de S1 gauche, mesurant environ 7 mm de diamètre contre 6 mm dans l'examen précédent. CONCLUSION • Péjoration de l'atélectasie du poumon gauche et des épaississements nodulaires pleuraux/sous-pleuraux, sans augmentation de taille significative. • Laboratoire: cf annexes • Sédiment: cf annexes • CT abdominal: Épaississement important de la paroi scrotale et pénienne, pouvant rentrer dans le cadre d'une gangrène de Fournier, sans emphysème des tissus mous ni de collection en région pelvienne ou péri-anale. Volumineuse hypertrophie prostatique avec vessie de lutte. • Laboratoire: cf annexes. • Sédiment urinaire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes • Sédiment urinaire: cf annexes • CT abdominal 08.03.2020 : Calcul de 7 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation des voies urinaires en amont. • Laboratoire: cf annexes. • Transfert à Fribourg pour suite de la prise en charge. • Laboratoire: cf annexes. • Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélo-calicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Lame de liquide libre au niveau du pelvis, en quantité encore physiologique. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin. Conclusion: lame de liquide libre au niveau du pelvis en quantité encore physiologique, avec par ailleurs un examen dans les limites de la norme, notamment pas d'image pathognomonique pour une APP. • Laboratoire: cf annexes • Ultrason ciblé aux urgences le 12.03.2020: Globe urinaire sans caillots, pas dilatation rénale • Laboratoire: cf annexes • Urines: cf annexes • CT scanner abdominal 01.03.2020: Status après hémicolectomie gauche, sans épaississement pariétal ni sténose le long des agrafes chirurgicales. Stase stercorale modérée au site d'anastomose colique. Distension grêle mesurée jusqu'à 34 mm de diamètre, avec plusieurs altérations de calibre, sans franche image de saut de calibre visible. Très fine quantité de liquide au contact d'un groupe d'anses en fosse iliaque gauche sous la paroi abdominale, ainsi qu'en pré-hépatique, sans autre signe de souffrance digestive. • Laboratoire: cf annexes • Urotube: cf annexes • Hémocultures: cf annexes Radiographie du thorax: Médiastin centré. Déroulement athéromateux de l'aorte. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe de décompensation cardiaque avec des hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Ventilation pulmonaire symétrique, avec petit doute sur un éventuel foyer débutant sur le cliché de profil, non clairement visualisé sur le cliché de face. Tissus mous et structures osseuses sans particularité. Uro-CT le 06.03.2020: Présence de lithiase obstructive au niveau de l'uretère distal droite, pouvant correspondre à des microlithiases impactées à ce niveau, et dilatation pyélocalicielle ipsilatérale. Nombreuses lithiases calicielles au niveau des pôles inférieurs des deux reins. Reste de l'examen globalement inchangé, sous réserve d'absence de produit contraste. • Laboratoire: cf annexes. • Rx cheville gauche: structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentant normalement pour l'âge. Calcifications vasculaires. Absence de fracture. • Laboratoire: cf copie annexée. Radiographie thoracique du 12.03.2020 : pneumonie trilobaire bilatérale. CT thoracique du 13.03.2020 : pneumonie trilobaire bilatérale. • Laboratoire cf les copies en annexe. ECG à l'entrée le 16.01.2020 : tachycardie sinusale à 102/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins nomo-axés, QTc à 442 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG à la sortie : RSR 52 bpm, axe normal, PR 166 ms, QRS 82 ms, QTc 406 ms, présence de onde Q en V1-2 et en DIII (avec trouble de la conduction intra-ventriculaire), pas d'altérations significatives de la repolarisation. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 180 m, FC repos 110 bpm, FC fin 113 bpm, FC récup 110 bpm, TA repos 105/72 mmHg, TA fin 95/71 mmHg, BORG 3. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 315 m, FC repos 62 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 58 bpm, TA repos 100/69 mmHg, TA fin 101/67 mmHg, BORG 3. • Laboratoire (cf annexes). • Laboratoire (cf annexes). • CT scanner abdominal 18.03.2020 (cf annexes). • Avis du Dr. X. • Dafalgan 1 gr IV + Tramal gouttes 25 mg + Métoclopramide + titration de Fentanyl aux urgences. • Piperacillin/Tazobactam 4.5 gr + Fluconazol 100 mg aux urgences. • Transfert à Fribourg. • Laboratoire: cf annexes. • Glycémie capillaire: 7,8. • Entretien: angoisse exprimée, nie des idées suicidaires, épuisé, mais pas triste. • Temesta 1 mg aux urgences. • ECG: interprétation plus difficile car des artefacts (le patient est angoissé et il bouge): FC 118/min, rythme sinusal, QRS 116°, PR 176 ms; QRS 96 ms; QT 308 ms, possible bloc de la branche droite (cf annexes). • Avis psychiatrique auprès de la Dr. X: pas d'indication d'hospitalisation, pas de contre-indication pour le retour à la maison. Encouragé à prendre contact avec le psychiatre en ville. • Poursuivre le traitement habituel. • Le patient est informé qu'il est contre-indiqué de conduire une voiture après la prise de Temesta. • Laboratoire (cf annexes). • Sédiment urinaire. • Hydratation 1000 ml/24 aux urgences. • Laboratoire Colchicine 1 mg le 10.03.2020, puis 0.5 mg/jour du 11.03 au 28.03.2020.Allopurinol 100 mg/jour dès la sortie Prednisone (cf diagnostic principal) Laboratoire Consilium nutrition Nutrition parentérale du 17.02 au 02.03.2020 Cernevit et Addavent 1 ampoule 1x/j jusqu'au 02.03.2020 Konakion 10 mg iv 1x/s jusqu'au 02.03.2020 Laboratoire: Créat élevée Troponines: H0 171, H1: 212 Avis cardiologique (Dr. X): Prise en coronarographie, ad Héparine 5000 UI, puis soins continus Avis soins continus: sont au courant Laboratoire: créat: 108 umol/l spot: parlant pour une origine prérénale Attitude: Hydratation 1500ml/24h Laboratoire: créat 117, Na 133, K 4.7, CRP<5, Lc 4.3, Hb 134, Tc 146, CK 121 Gazométrie initiale à l' AA: pH 7.36, pCO2 4.6, pO2 12, bicarb 19, excès de base -5.5, SatO2 97, glc 7.8, lactate 2.7 Gazométrie de contrôle: pas de trouble électrolytiques, lactates à 1.0 CT cérébral : dans la norme Test de grossesse: négatif Avis Dr. X: • Hosp en lit monitoré Avis neurologique le 09.03.2020, Dr. X : • interdiction de conduire • pas de traitement anti-épileptique d'emblée • ad demande EEG & demande consultation par neurologue (sera convoquée en ambulatoire par le service de neurologie du HFR Fribourg) La patiente a été avertie de l'interdiction de conduire un véhicule jusqu'à l'éventuelle levée de l'interdiction par le neurologue. NB : la patiente va discuter avec son médecin référent du CHUV prof X pour effectuer la prise en charge neurologique au CHUV plutôt qu'au HFR. Laboratoire: créat: 135umol/l Spot urinaire: en attente Attitude: Laboratoire de contrôle le 01.04.2020 Laboratoire: Créat: 67, Na: 139, K: 3.5. Sédiment Urinaire: leucocytes + sang. CT-scan cérébral natif : pas de comparatif. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Hypodensités parenchymateuses en pariétal ddc aspécifiques. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux en rapport avec l'âge de la patiente. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne. Les plages hypodenses au sein de la substance blanche des lobes pariétaux ddc sont aspécifiques DD anciennes lésions ischémiques DD leuco-encéphalopathie. (Dr. X). Laboratoire: créatinémie à 114umol/L (clairance calculée à 36). Natrémie à 136mmol/L. Hypokaliémie à 3mmol/L Hydratation 500mL à la Permanence Attitude: Suivi biologique, adaptation des traitements néphrotoxiques Laboratoire: créatinine 50 umol/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, CRP 45 mg/l, leucocytose Gazométrie artérielle à l'air ambiant : insuffisance respiratoire globale (pH 7.38, pCO2 6.6 kPa, pO2 8.1 kPa, bicarbonate 29 mmol/l, saturation 90%). Gazométrie artérielle après aérosols sous 4 l/min d'oxygène : insuffisance respiratoire globale (pH 7.38, pCO2 6.3 kPa, pO2 7.5 kPa, bicarbonate 27 mmol/l, saturation 87%). Gazométrie artérielle après 40 minutes de VNI sous 4 l/min d'oxygène : insuffisance respiratoire globale (pH 7.41, pCO2 6.5 kPa, pO2 8.2 kPa, bicarbonate 30 mmol/l, saturation 90%). Hémocultures : négatives. Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle : négatifs. Frottis Influenza : présence du RSV. RX thorax du 28.02.2020 : épaississement bronchique des deux côtés. Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg 2x/j du 28.02.2020 au 04.03.2020. Relai par coamoxiciline du 04.03.2020 au 05.03.2020. Oxygénothérapie, VNI aux urgences le 28.02.2020. Laboratoire: CRP à 10mg/l, pas de leucocytose Radiographie abdominale le 10.03.2020 (médecin traitant) : coprostase CT-Scan abdominal le 09.03.2020 (CT planifié pour suivi du carcinome) Stix sédiment propre Avis chirurgical Dr. X : antalgie et surveillance si persistance des douleurs, hospitalisation pour surveillance, éventuellement CT-Scan selon évolution Laboratoire: CRP à 44 mg/l sans leucocytose, paramètres hépatiques dans la norme, pas de trouble électrolytique ni de la fonction rénale. Status urinaire: négatif US Abdomen ciblé (Dr. X): pas de signe d'une cholécystite, pas de cholecystolithiase, pas de dilatation des voies biliaires, Ductus cholédoque pas dilaté. Pancréas sans particularité. Pas de dilatation des voies rénales, Pas de fluides libres abdominale, Pas d'épanchement péricardique ou pleural. Majoration du traitement symptomatique, et réévaluation à 48h à notre consultation. Laboratoire: CRP en baisse Pas de leucocytose. Laboratoire: CRP 12, Lc 5.6 ECG: Repolarisation précoce V2-V3, sinon sans particularité Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie pour opération ce soir Laboratoire: CRP 12, Lc 6.1 Attitude: • Co-amoxicilline 2.2g, puis 1.2g 4x/jour • Immobilisation du membre inférieur droit, avec cannes • Clexane 40mg 1x/jour • Surveillance clinique de l'abcès débutant pré-tibial D. En cas d'augmentation ou de non-amélioration, inciser (pas d'argument aux urgences pour inciser, selon US, quantité de liquide non suffisante pour incision ou ponction) Laboratoire: CRP 12, sinon aligné. Rx thorax: pas de foyer visualisé. Attitude: • Hydratation • Rinçages de nez avec eau salée • Traitements symptomatiques • Reconsulter si complications Laboratoire: CRP 120 CT scanner abdominale 18.03.2020: Pneumopéritoine avec perforation intestinale A riaz : Avis Dr. X Dafalgan 1 gr IV + Tramal gouttes 25 mg + Métoclopramide + titration de Fentanyl aux urgences Piperacillin/Tazobactam 4.5 gr + Fluconazol 100 mg aux urgences A fribourg : Avis chir Prise en charge au bloc opératoire Laboratoire: CRP 124 mg/l, Leucocytes 11 G/L, Neutrophilie à 89.9% ECG: 92/min, RS, axe droit, QRS fin, PQ < 120ms, inversion onde T en III, AVF, V1, 1 ESV, pas d'anomalies du segment ST. RX thoracique : foyer lobe inférieur gauche +/- épanchement parapneumonique Frottis grippe 23.02.2020 : Influenza A positif Hémocultures 2 paires 23.02.2020 : Négatives à 5 jours Cultures expectorations 23.02.2020 : Streptocoques Pneumoniae +++ 25.02.2020 Steptocoques Pneumoniae +++ dans les expectorations sensibles à l'ampicillin. Médicaments donnés aux urgences : • 20 mmol potassium IV dans 500ml NaCl sur 2h • Rocéphine 2g IV • Klacid 500mg PO • Lasix 20 mg IV Antibiothérapie couverture totale 7 jours • Rocéphin + Klacid 23.02.2020 • Co-amoxicilline 1g 2x/j du 24.02.2020 au 29.02.2020 Laboratoire: CRP 169 mg/l, leucocytose à 10.5 g/l. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. CT thoraco-abdominal: décrit ci-dessous. Antigènes urinaires. 2 hémocultures à froid le 09.03.2020: en cours. Cefepime 2 grammes en ordre unique le 09.03.2020. Laboratoire: CRP 253 Rx thorax: Pneumonie basale gauche Hémocultures à pister Antigène urinaires à pister Avis infectiologique (Dr. X) par téléphone: 250 de CRP et pneumonie unilatérale parlent pour une pneumonie standard, ne pas frotter. Attitude: • Co-amoxicilline 2.2g aux urgences, puis 1.2g 3x/jour • Klacid 500mg 2x/jour • Hydratation 1500ml aux urgences • Fluimucil 600mg 1x/jour • Transfert à Tavel pour suite de prise en charge (raison: manque de places sur le site de Fribourg) Laboratoire: CRP 272, Lc 10.2 Avis chirurgical: Tienam prophylactique 1000mg 2x/jour, laboratoire à 24h, à jeûn boissons libres, antalgie, clexane 40mg, bilan entrée/sortie, glycémies, seresta en R, hydratation 2500/24h Attitude: • Hydratation 2000ml/1h • Tienam 1000mg 2x/jour • HOSP en chirurgie Laboratoire: CRP 37, Lc 21.6, Lactate 5.6 Gazométrie: Antigènes urinaires: à pister Frottis COVID-19: à pister. Frottis Influenza: à pister (CHUV). ECG: FA, tachycarde à 110/min. QRS fins, pas de sus-décalage ST, pas d'inversion des ondes T. Radiographies thoraciques: doute sur un foyer basal droit CT thoraco-abdominal, 15.03.2020 ATT: • Remplissage par Ringer 1L puis NaCl 1L • Ceftriaxone 2g IV • Metronidazole 500mg IV Laboratoire: CRP 37 mg/L, pas de leucocytose Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle Radio thorax le 28.02.2020: absence de foyer Culture d'expectoration le 28.02.2020: non contributif Frottis grippe le 28.02.2020: négatif Antigène urinaire le 28.02.2020: négatif Aérosols Atrovent et Ventolin Prednisone 50 mg du 28.02.2020 au 03.03.2020 Physiothérapie respiratoire Laboratoire: CRP 5, Lc 6.1 ECG: RSRN, repolarisation précoce en V2 Gazométrie: alcalose respiratoire Frottis grippe et COVID-19: à pister Hémocultures Rx thorax: infiltrats débutant bilatéraux Attitude: • Pas d'argument pour couverture antibiotique d'emblée: ad Hydratation 500ml NaCl et Dafalgan 1g • HOSP en isolement contact/gouttelettes • Réévaluer le 16.03 si développement pneumonie Laboratoire: CRP 62, Lc 22.9, lymphocytopénie Gazométrie Urine: myoglobinurie ECG: RSRN, hémibloc antérieur gauche, sus-décalages en V2-V5 (superposable à l'ECG du 10.03.2020) onde T pointues. superposable au comparatif du 10.03.2020 Frottis COVID-19 le 23.03.2020: en cours Frottis Influenza le 23.03.2020: à pister Antigènes urinaires le 23.03.2020: ___ Isolement contact et gouttelettes du 23.03 au ((Déclaration au médecin cantonal faite le XX.03.2020) Patient informé du diagnostic par Dr. X le XX.03.2020 Proches informés du diagnostic par Dr. X le XX.03.2020) Rx thorax le 23.03.2020: petits infiltrats pluriacinaire basaux gauche CT crânio-cervical le 23.03.2020: hématome sous-galéal, sinon sp. Attitude: • Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis 1.2g 3x/j • Antigènes urinaires Laboratoire: CRP 70, pas de leuco, K+ 3.7 (explication donnée au patient) Retour à domicile. Hydratation, Pérentérol, Imodium. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie et haute fièvre. Laboratoire: CRP 73, Lc: 4.8. Frottis grippe et COVID-19, 18.03.2020 (00h15): à pister. Rx thorax: pneumonie basale gauche, multiples opacités pulmonaires (2 à D, 1 à G). Attitude: • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1g 3x/jour durant 5 jours. • Contrôle à la filière 34 (ou Filière COVID) à 36h. Laboratoire: CRP 91 CT abdominal, 09.03.2020: Entérite et iléus grêle paralytique à maximum 34 mm. Liquide en voie de collection péri-anastomotique, liquide libre périhépatique et périsplénique. Pas d'abcès, pas de fuite de produit de contraste. Avis chirurgical (Dr. X): Pose d'une SNG, Antibiothérapie avec Rô/Flagyl, ad ponction de liquide par radiologues. Peut monter en chambre. Ponction liquide libre abdominal sous guidage CT, 09.03.2020: _______________ ATT • Hydratation avec 1500ml • Pose d'une sonde naso-gastrique • à jeûn • Antibiothérapie avec rocephin, flagyl • Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire: CRP<5 mg/l, Leuco Sédiment urinaire: Pas de leuco, pas de nitrite, Blut +++ Uro-CT: Concrètement de 7mm pré-vesicale à droite avec dilatation pyelocalicienne II° Laboratoire. CT : fracture ilio et ischio-pubienne. Pas de fracture sacrum. Pas de fracture lombaire. Fracture D10 d'allure ancienne. Laboratoire. Culture d'urines : Escherichia coli multisensible (sauf Ciprofloxacine). ECG Holter (effectué avant l'hospitalisation) : tachycardie en permanence (FC minimal: 64 bpm; maximal: 110 bpm) avec durée physiologique des intervalles PQ, QRS, QT. Pas de pauses sinusales significatives. Pas d'extrasystole supraventriculaire ou ventriculaire importante. Remler (effectué avant l'hospitalisation) : présence d'une hypertension artérielle avec valeur moyenne de tension sur 24H légèrement élevée. Plus de 35% de toutes les mesures systoliques et diastoliques diurnes sont au-dessus des valeurs limites. ECG du 11.01.2020: rythme sinusal régulier à 90/min, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QTc dans la norme, pas d'anomalie du segment ST. CT colonne cervicale natif et CT cérébral natif du 11.01.2020: Cérébral: hyperdensité linéaire dans le sillon central à droite et en région para-factorielle haute gauche. Hyperdensité punctiforme dans le sillon central gauche. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. Pour le reste, ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire en rapport avec l'âge de la patiente. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fosse sylvienne. Leuco-araïose. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Sinus para-nasaux, oreille moyenne droite et cellules mastoïdes libres. Oreille moyenne gauche partiellement comblée. Cervical: pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Discopathies et unco-discarthrose multi-étagées. Pas de lésion viscérale décelable. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent sans anomalie. CONCLUSION: hémorragies sous-arachnoïdiennes focales bilatérales. Hématome sous-galéal pariétal gauche de petite taille. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial ni de la colonne cervicale. Comblement de l'oreille moyenne gauche. CT cérébral natif du 13.01.2020: comparatif à l'examen du 11.01.2020. Par rapport au CT-scanner du 11.01.2020, on retrouve la petite hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite, de taille et d'aspect superposable. Pour le reste, l'examen est également inchangé avec notamment une atrophie cortico-sous-corticale modérée, en relation avec l'âge de la patiente. CT thoracique natif et injecté et CT abdomen natif et injecté du 11.01.2020: fracture non déplacée des arcs antérieurs des 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème côtes à gauche, sans volet costal. Pas de lésion traumatique intra-abdominale. Volumineux diverticule duodénal para-papillaire mesurant 7 cm, s'étendant dans le hile hépatique. Stase gastrique et oesophagienne avec coprostase du cadre colique. Globe vésical. RX thorax face, colonne lombaire et dorsale face et profil du 11.01.2020: Colonne dorsale: Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Quelques becs ostéophytaires antérieurs à la jonction thoraco-lombaire. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure de la jonction thoraco-lombaire. Colonne lombaire: Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Scoliose dextro-convexe de la colonne lombaire, à large rayon de courbure avec discret phénomène rotatoire de grade I. Arthrose facettaire multi-étagée. Discopathie L4-L5 plus marquée à gauche. Calcifications de l'aorte. Thorax: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Laboratoire: D Dimères 1058 CRP 7 Consilium angiologie demandé Laboratoire: dans la norme (cf. annexes). Aux urgences: réhydratation par NaCl 0.9% 2000mL. Primperan 10mg iv. Paracétamol 1g iv. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 12.03.2020. Retour à domicile avec traitement antiémétique, antalgique et conseil pour une bonne hydratation. A réconsulté en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Laboratoire: dans les limites de la norme. Laboratoire. D-(dimères le 11.03.2020 : 672 ng/ml. Recherche antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque: négative. Bactériologie expectoration mycobactérie le 11.03.2020 + Gen Expert: négative. Expectoration du 11.03.2020 : PCR négatif, culture en cours Expectoration du 12.03.2020 : PCR négatif. Expectoration du 13.03.2020 : PCR négatif. Expectoration du 14.03.2020 : en cours. Expectoration du 15.03.2020 : en cours. Test HIV : en cours. RX thorax du 10.03.2020 : hypo-transparence scissurale droite. Angio-CT thoracique du 11.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire, infiltrats alvéolaires et bronchiques dans le lobe moyen droit. Avis Dr. X : CT thoracique avec image très suspecte de tuberculose, mais rester attentive au diagnostic différentiel de néoplasie alvéolaire. Faire expectoration de bonne qualité avec physiothérapeute. Avis pneumologique : LBA effectuée le 17.03.2020 --> PCR M. tuberculosis complex négative et culture pour mycobactéries en cours. Retour à domicile le 18.03.2020 avec Rimstar 3-0-0-0 pendant 2 mois et Vitamine B6 Streuli cpr 40 mg 1 x j Prochaine consultation avec Dr. X le jeudi 26.03.2020 à 10 h. Laboratoire : D-dimères négatifs, CK négatifs et absence de syndrome inflammatoire Laboratoire de contrôle : électrolytes corrigées Laboratoire de contrôle : 2.20 mmol/l. Laboratoire de contrôle du 03.03.2020 : créatinine à 120 micromol/l, urée 8,2 mmol/l (clairance de Cockroft à 26,49 selon Cockroft, et 35 selon eGFR) Mise en suspens du Torem au vu de la péjoration de la fonction rénale, stimuler l'hydratation Laboratoire et contrôle du 09.03.2020 : créatinine en amélioration à 105 umol/l Reprise de Torem par la suite Laboratoire de contrôle : Hg à 133 g/dl Laboratoire du jour : CRP >5 mg/l, leucocytes 5.8 G/l. Laboratoire du 01.03.2020 : Hb 119 g/l, Lc : 11,9 g/l, Tc 282 G/l, CRP 11 mg/l. Sédiment urinaire : Lc+++, sang ++++, nitrites +. Urotube du 01.03.2020 : négatif. Tocogramme : pas de contractions utérines. US obstétrical abdominal : bonne vitalité fœtale, placenta antérieur NI, LA dans la norme, ovaires sans particularité, col à 38 mm. US voies urinaires : Appendice non visualisé en raison d'un cordon de selles dans le cæcum provoquant d'importants artéfacts aériques. Pas de liquide libre. Ectasie des voies urinaires normale pour l'âge gestationnel, sans dilatation pathologique. Structure kystique de 11 x 12 x 9 mm centrée sur le cortex du pôle supérieur du rein gauche, montrant une calcification au contact (DD calcification pariétale, calcul caliciel). Laboratoire du 01.03.2020 Hb 127 g/l, Lc 13 G/l ; Tc 200 G/l. Groupe sanguin 0 Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 01.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020. Sérologies : Rubéole limite ; VDRL négatif 11.07.19 ; HBS négatif 11.07.19 ; HCV négatif 11.07.19 ; HIV négatif 11.07.19 ; varicelle faite. Laboratoire du 01.03.2020 : Hb 137 g/l, Lc 15 G/l ; Tc 117 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 01.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020. Sérologies : • 19.05.2017 : Toxoplasmose immune. • 19.06.2017 : Rubéole immune. • 23.08.2019 : VDRL négatif, HIV négatif. • 20.12.2019 : HBsAg négatif, HCV négatif. Varicelle faite et Boostrix le 18.11.2019. Laboratoire du 01.03.2020 Hb 144 g/l, Lc 12 G/l ; Tc 166 G/l. Groupe sanguin O Rhésus + AC irréguliers négatif le 01.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 04.02.2020. Sérologies : CMV non-immune 03.07.2019 ; Rubéole immune 03.07.2019 ; VDRL négatif 03.07.2019 ; HBS négatif 19.12.2019 ; HCV négatif 03.07.2019 ; HIV négatif 03.07.2019 ; Varicelle faite. Laboratoire du 01.03.2020 : Hb 149 g/L, Lc 15.4 g/L, Tc 277 G/L, CRP 17 mg/l, fonction rénale eo, crase eo, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Laboratoire du 02.03.2020 : Hb 117 g/l, Lc 10.7 G/l, Tc 255 G/l, CRP 71 mg/l, Ca corrigé à 2.17 mmol/l, vit D 23 nmol/l Hémocultures du 01.03.2020 : négatives. Frottis bactériologique vaginal du 01.03.2020 : Gardnerella vaginalis, Chlamydia négatif. C. difficile 09.03.2020 : négatif. • CT-scan thoraco-abdominal du 01.03.2020 : Perforation d'un organe creux indéterminé (DD vaginal ou digestif) avec pneumopéritoine et signes de péritonite. Dans le contexte post-opératoire, un lâchage de la suture du dôme vaginal est à suspecter en premier lieu. Inflammation vraisemblablement réactionnelle de certaines anses grêles et possiblement du côlon transverse. • CT-scan avec produit de contraste per os et lavement rectal du 02.03.2020 : Bonne opacification des anses intestinales et du cadre colique sans extravasation de produit de contraste en extraluminale parlant plutôt contre une perforation digestive. Appendice d'aspect fin, bien aéré sans infiltration autour pour une appendicite. On retrouve la lame de liquide libre avec infiltration autour de moignon vaginal. Minime lame de liquide dans la gouttière pariéto-colique à droite. On retrouve les bulles de pneumopéritoine visible sur le comparatif. Laboratoire du 01.03.2020 : Légère anémie avec Hb 111 g/l, Leuco 9 G/l, CRP 5 mg/l, B-HCG : 80 UI/l. Laboratoire du 02.03.2020 : Hb 92 g/l. Laboratoire du 03.03.2020 : B-HCG : 238 U/l, progestérone à 16.2 ug/l. Sédiment propre. Frottis cervico-vaginal du 01.03.2020 : flore normale, chlamydia en cours. USTV fait par Dr. X le 01.03.2020 : Utérus AVF, endomètre de 10 mm, lame de liquide libre, ovaire droit de 5x4 cm avec corps jaune de 22 mm et follicule de 20 mm. Image droite échogène suspecte. Ovaire gauche sans particularité. Laboratoire du 03.03.2020 : hypernatrémie à 154 mmol/l, sodium normal à 4,3 mmol/l, créatinine élevée à 170 micromol/l, urée à 15,0 mmol/l Spot urinaire : osmolalité urinaire à 585 mosmol/kg. Potassium 37 mmol/l, sodium 94 mmol/l Attitude : administration du glucose 5 % 500 mL /4 h puis 1500 mL/24 Contrôle de sodium du 09.03.2020 est amélioré à 143 mmol/l Laboratoire du 03.03.2020 avec syndrome inflammatoire : CRP à 251 mg/l, leucocytose à 14.2 G/l Sédiment urinaire pathologique avec leucocytose, hématurie, flore bactérienne Uroculture du 04.03.2020 : Escherichia Coli multisensible Hémocultures du 04.03.2020 : négatives US des voies urinaires aux Urgences : pas de calcul mis en évidence au niveau de l'appareil urinaire, ni de signe de pyélonéphrite Ceftriaxone 2 g/J en intraveineux du 04.03.2020 au 09.03.2020, Bactrim 960 mg 2x/j le 10.03.2020 Hydratation en intraveineux Laboratoire du 03.03.2020 : Hb 113 g/l, Lc 10.5 G/l ; Tc 239 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 03.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune 19.10.2017 ; CMV non-immune 19.10.2017 ; Rubéole immune 19.10.2017 ; HBS négatif 23.08.2019 ; Vaccinée ; HCV négatif 23.08.2019 ; HIV négatif 23.08.2019 ; Varicelle positif 19.10.2017. Laboratoire du 03.03.2020 : Hb 115 g/l, Lc 6.5 G/l, Tc 452 G/l, crase normale. Groupe sanguin : O Rhésus +. PAP du 13.02.2020 : négatif. Frottis chlamydia du 28.02.2020 en cours. Sérologies MST du 03.03.2020 : négatives. Laboratoire du 03.03.2020 : Hb 122 g/l, Lc 4.9 G/l, Tc 145 G/l, crase normale Groupe sanguin : O Rhésus + PAP + chlamydia du 03.02.2020 en cours Sérologies IST du 03.03.2020 : négatives, hépatite B ancienne et guérie connue Laboratoire du 03.03.2020 : Hb 122 g/l, Lc 4.9 G/l, Tc 145 G/l, crase normale. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP + chlamydia du 03.02.2020 en cours. Sérologies IST du 03.03.2020 : HIV négatif, HCV négatif. Laboratoire du 03.03.2020 : Hb 123 g/l, Leucocytes 9.5 G/l, Thrombocytes 281 G/l, CRP 5 mg/L. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 03.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 06.02.2020. Sérologies 09.2019 : Toxoplasmose non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 04.03.2020 : CRP 27 mg/l, leucocytes 7,5 G/l, hémoglobine 125 mg/l, GR 3.89 T/l, protéines 61.6 g/l, Na 132 mmol/l, LDH 573 U/l, Gamma GT 194 U/l. Gazométrie du 04.03.2020 : pH 7.44, PCO2 4.7 kPa, PO2 10.9 kPa, bicarbonates 24 mmol/l, excès base 0.1 mmol/l, glucose 5.8 mmol/l, lactate 1 mmol/l. ECG du 04.03.2020 : bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 1; ondes Q visibles en dérivations précordiales suspectes d'un évènement ischémique antérieur non diagnostiqué. ECG du 11.03.2020 : superposable à celui du 04.03.2020. ECG du 12.03.2020 : superposable à celui du 04.03.2020. RX thorax du 04.03.2020 : épanchement pleural des deux bases; cardiomégalie; redistribution de la trame. Echocardiographie transthoracique, Dr. X, du 09.03.2020 : examen limité par les dorsalgies. • VG non dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement sévère vers 25% sur une hypokinésie globale (à prédominance antérieure ?). • Dilatation modérée de l'oreillette gauche. • Fonction diastolique mal évaluable en raison du trouble conductif. • Valve aortique : tricuspide et sclérosée, mal visualisée en court axe et présentant une sténose paraissant légère à modérée par planimétrie (1.5 cm2). • Valve mitrale : insuffisance visuellement modérée. • Pas d'arguments pour une valvulopathie droite hémodynamiquement significative. • VD de taille normale et présentant une probable dysfonction systolique modérée, HTAP possible (sous réserve d'une enveloppe d'IT incomplète). • Pas d'épanchement péricardique. Conclusion : insuffisance cardiaque systolique à prédominance gauche d'origine indéterminée (coronaropathie ?, cardiomyopathie toxique sur alcool ?, etc.). Pas d'arguments pour une valvulopathie hémodynamiquement significative. Laboratoire du 04.03.2020 : LDH 677 U/l, reste de bilan hépatique sans particularité, CRP 10 mg/l, leucocytes dans la norme. PCR selles : négatif. Recherche de C. difficile : négatif. Rotavirus : négatif. Norovirus : négatif. Origine médicamenteuse : Physiotens qui est mise en pause. CT abdominal du 06.03.2020 : image d'une panniculite mésentérique (douleurs abdominales chroniques ?). Quelques rares diverticules à la jonction colo-sigmoïdienne d'allure calme. 2 lésions hypodenses hépatiques nouvelles de 7 mm de diamètre dans le segment II et dans le segment VI à confronter à un US et si nécessaire à une IRM pour tenter d'en déterminer la nature. Rendez-vous à votre consultation le 16.03.2020. Laboratoire du 04.03.2020 : Hb 119 g/l, Lc 10.5 G/l; Tc 224 G/l; CRP <5 mg/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.03.2020. Streptocoques du groupe B positif 21.02.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune 11.09.2019; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif 20.12.2019; HCV négatif 20.12.2019; HIV négatif. Laboratoire du 04.03.2020 : Hb 127 g/l, Lc 14.4 G/l, Tc 263 G/l, CRP 165 mg/l. Laboratoire du 09.03.2020 : Hb 119 g/l, Lc 7.4 G/l, Tc 326 G/l, CRP 15 mg/l. Frottis bactériologique vaginal du 04.03.2020 : flore normale. Liquide d'abcès du 05.03.2020 : Bacteroïdes fragilis. Urotube : S. epidermidis et E. faecalis 10^5 (probable contamination). Laboratoire du 04.03.2020 : Hb 128 g/l, Leucocytes 13.1 G/l, Thrombocytes 295 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 22.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 04.03.2020. Sérologies du 19.09.2019 : Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire du 04.03.2020 : Hb 133 g/l, Lc 7 G/l, Tc 269 G/l. Pas de PAP récent. US endovaginal 04.03.2020 : image intra-cavitaire difficile à caractériser : myome de 13 mm ou endomètre épaissi à 13 mm; pas d'épanchement pelvien, utérus de dimensions et contours habituels. Présence de sang sur protège-sonde. Laboratoire du 04.03.2020 : Hb 136 g/l, Lc 5.6 G/l, Tc 237 G/l, crase normale, CRP 7 mg/l. Sérologies IST du 04.03.2020 : négatives. Groupe sanguin : A Rhésus +. Frottis cervico-vaginal du 18.02.2020 : chlamydia négatif. Frottis PAP du 28.01.2020 : négatif. Laboratoire du 05.03.2020 : cf. annexes. Électrocardiogrammes du 05.03.2020 : cf. annexes. Laboratoire du 05.03.2020 : disparition de la leucocytose à 9.1 G/l, baisse de la CRP à 167 mg/l, créatinine 58 umol/l. Culture urinaire : positif pour E. Coli. Laboratoire du 05.03.2020 : hémoglobine à 131 g/l, leucocytes normaux. Plaquettes à 129 G/l. CRP < 5 mg/l. Suivi FSC. Laboratoire du 11.03.2020 : hémoglobine en amélioration à 122 g/l, leucocytes normalisés à 4.4 G/l. Plaquettes à 139 G/l. Bilan d'anémie : ferritine à 102 microgrammes/l, Rec. sol. transferrine normale à 3.4 mg/l. Laboratoire du 05.03.2020 : Hb 125 g/l, Lc 9.2 G/l, Tc 244 G/l, crase normale. Groupe sanguin A Rhésus +. Streptocoques du groupe B négatif. Sérologies : Rubéole immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Varicelle faite. Laboratoire du 05.03.2020 : Hb 146 g/l, Lc 8.4 G/l, Tc 240 G/l, crase normale. Sérologies IST du 05.03.2020 : négatives. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Frottis cervico-vaginal du 11.02.2020 : normal, chlamydia négatif. Urotube du 11.02.2020 : négatif. Laboratoire du 05.03.2020 : Hb 157 g/l, Leucocytes 7.3 G/l, Thrombocytes 232 G/l, Na 135 mmol/l, K 2.8 mmol/l, créatinine 47 mcmol/l, urée 1.9 mmol/l, Mg 0.78 mmol/l. Laboratoire du 06.03.2020 : Hb 131 mg/l, Lc 6.2 g/l, Tc 184 G/l, Na 136 mmol/l, K+ 3.2 mmol/l, TSH normale. Laboratoire du 07.03.2020 : K + mmol/l. Stix/sédiment : cétone ++++, leucocytes ++, protéines +++. ECG : rythme sinusal, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 05.03.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 8.6 G/l, Thrombocytes 254000, crase alignée. Groupe sanguin A Rh positif, RAI négatifs le 05.03.2020. Sérologie : Toxoplasmose non-immune le 11.11.2019, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, VRDL négatif le 29.07.2019. Laboratoire du 06.03.2020 : Hb 129 g/l, Lc 8.1 G/l; Tc 158 G/l; CRP <5 mg/l. Groupe sanguin A+, immunoglobuline anti-D positif, AC irréguliers négatif le 06.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 06.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose immune 04.01.18; CMV immune 28.12.17; Rubéole immune 04.01.18; VDRL négatif 04.01.18; HBS négatif 02.09.19; HCV négatif 02.09.19; HIV négatif 02.09.19; Varicelle immune. Laboratoire du 06.03.2020 : Hb 133 g/l, Lc 10.2 G/l; Tc 179 G/l; CRP 8 mg/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 06.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020. Sérologies : CMV non-immune 08.03.15; Rubéole immune 20.06.2013; HBS; HCV négatif 11.09.2019; HIV négatif 11.09.2019; Varicelle positif 11.09.2019. Laboratoire du 06.03.2020 : créatinine à 165 umol/l, urée à 15.2 mmol/l. Stable par rapport au comparatif (09/2018). • FE urée - 36 % Surveillance biologique. Laboratoire du 06.03.2020 : glucose 6.2 mmol/l, urée 7.2 mmol/l, créatinine 89 umol/l, Na+ 132 mmol/l, K+ 4 mmol/l, CRP 33 mg/l, troponines 6 ng/l, Pro BNP 19 ng/l, leucocytes 7 G/l, hémoglobine 168 g/l. Gazométrie du 06.03.2020 : pH 7.45, PCO2 4.4 kPa, PO2 7.7 kPa, bicarbonates 23 mmol/l, saturation 91% à l'air ambiant. CT thoracique du 06.03.2020 : volumineuse embolie pulmonaire centrale bilatérale, intéressant tous les lobes. Avis soins intensifs (Dr. X) : risque intermédiaire bas avec troponines négatives, BNP négatif, pas de signe de dilatation VD (selon avis radiologue), absence d'indication pour une hospitalisation aux soins intensifs. Héparine IV continu du 06 au 11.03.2020. Sintrom dès le 07.03.2020. Echocardiographie à 4-6 semaines après début du traitement anticoagulant à organiser en ambulatoire. Rendez-vous à votre consultation le 13.03.2020 pour contrôle et réglage du Sintrom. Laboratoire du 06.03.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 180 mg/l, leucocytose à 19 G/l. Gazométrie à l'air ambiant du 06.03.2020 : insuffisance respiratoire hypoxémique légère. Hémocultures du 06.03.2020 : négatives. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatives.Frottis grippe/RSV : négatif. RX thorax du 06.03.2020 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, connue et inchangée. Déroulement de l'aorte thoracique, connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Densification des bases pulmonaires avec discret flou péri-hilaire, sans véritable condensation alvéolaire (pas de foyer constitué mais possible bronchite surtout marquée en para-cardiaque, dans le LM). Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale inchangée. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 06.03.2020 et Klacid 500 mg 2x/j du 06.03 au 07.03.2020 avec relais par Co-Amoxi 1 g 3x/j jusqu'au 13.03.2020 pour un total de 7 jours. Laboratoire du 07.03.2020 : Hb 126 g/L, Tc 425000, Lc 9.5 G/L, CRP 7 mg/L, PT 88%, INR 1.1, PTT 27 sec, Fibrinogène 5.0 g/L. Frottis vaginal pour bactériologie : en cours. Uricult : en cours. Laboratoire du 09.03.2020 : béta-HCG à 332 UI (526 UI le 07.03), Hb 144 g/l, Lc 9.6 G/l, Tc 390 G/l, crase en ordre GS O+, RAI négatif 09.03.2020. Laboratoire du 09.03.2020 : Hb 125 g/L, Tc 151000, Lc 9.5 G/L, crase en ordre. Groupe B Rhésus Positif, anticorps irréguliers négatifs le 09.03.20. Frottis pour Streptocoques de groupe B négatif le 06.02.2020. Sérologies du 17.09.2019 : Toxoplasmose non immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, VRDL négatif. Boostrix fait le 09.01.2020. Laboratoire du 09.03.2020 : Hb 135 g/l, Lc 18.9 G/l, Tc 249 G/l, Hb foetale 0. Groupe sanguin : A Rhésus positif, RAI négatif 09.03.2020. Uricult en cours. Frottis vaginal standard + Chlamydia/Gonorrhée en cours ? Laboratoire du 10.02.2020 au matin : leucocytes 15.8 G/l, CRP 344 mg/l, créatinine 111 µmol/l, urée 11.7 mmol/l. Hémocultures le 17.02 et le 18.02.2020 : négatives à 5 jours. Urotube le 18.02.2020 : 10.3 germes, positive pour Candida Albicans. Sérologie brucellose : négatif. Sérologies fièvre Q, Chagas et Syphilis : négatif. RX thorax le 10.02.2020 et le 17.02.2020. CT thoracique le 10.02.2020. CT abdominal injecté le 12.02.2020. PET-Scan le 25.02.2020. IRM abdominale le 12.03.2020. IRM cérébrale le 13.03.2020. Avis rhumatologue du 11.02.2020, Dr. X : au vu de l'absence de synovite, sérosité dans le contexte de polyarthrite rhumatoïde très peu probable. De plus, la patiente a été vue en janvier 2020 avec une polyarthrite rhumatoïde en rémission. Avis infectiologique Dr. X. Cefepime 2 g iv du 10.02 au 14.02.2020 Invanz 1 g 1x/j du 19.02.2020 au 04.03.2020 avec une CRP à 21 mg/l le 28.02.2020. Invanz du 08.03.2020 au 10.03.2020. Laboratoire du 10.02.2020 : Hb : 13.7 g/dl, GR : 4.07 T/l, Lc : 8.3 G/l, Tc : 247 G/l, CRP : 0.5 mg/l, tests hépatiques normaux, Na : 134 mmol/l, K : 3.5 mmol/l, créat : 76 umol/l, urée : 6.02 mmol/l, crase normale. Groupe sanguin : AB Rhésus positif. Sérologies du MST du 05.03.2020 : négatives. ECG du 03.02.2020 : normal. PAP du 26.06.2019 : cervico-vaginite à candida avec présence de cellules endométriales, pas de lésion malpighienne, chlamydia négatif. US transvaginal du 11.09.2019 : utérus 9.6x5.2x5.4 cm antéversé avec myomètre adénomyosique, ovaire droit sans particularité, présence d'une formation kystique 2x2 cm avec niveau interne de type verre dépoli sur l'ovaire gauche (DD : kyste corps jaune, endométriome), Douglas sans particularité, Mirena en place. Laboratoire du 10.03.2020 : Hb 121 g/l, Lc 7.6 G/l, Tc 231 G/l, crase normale Groupe sanguin : B Rhésus positif Sérologies IST du 10.03.2020 : négatives Frottis PAP normal et chlamydia négatif le 10.03.2020 Laboratoire du 11.03.2020 (CHUV) : anti-Xa 223 ng/ml, LDL cholestérol 1,8 mmol/l. Laboratoires au HFR : cf annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 (CHUV) : pas d'argument pour un événement ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. Cependant, on note une élévation du CBF au niveau fronto-pariétal gauche, ainsi que la présence des cicatrices ischémiques frontales bilatérales. Sténose de 50% de l'artère carotide interne droite. EEG du 11.02.2020 (CHUV) : encéphalopathie diffuse, réactive, sans claire latéralisation. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2020, rapport provisoire : sténose stable de l'artère carotide interne droite et sténose débutante de l'artère vertébrale droite (env. 50 - 60%) dans sa portion V3 (<50%). Laboratoire du 11.03.2020 : Hb 113 g/l, Lc 11 G/l, Tc 211 G/l. Hb post-partale : 104 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif. Sérologies 2020 : Toxoplasmose non immune, CMV immune, Rubéole immune, HBV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Varicelle faite. Boostrix non à jour. Laboratoire du 11.03.2020 : Hb 113 g/l, Leucocytes : 8.7 G/l, Thrombocytes 137 G/l, CRP : 10 mg/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 20.08.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 02.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune 20.08.2019 ; CMV immune 20.08.2019 ; Rubéole immune 20.08.2019 ; HBS négatif 20.08.2019 ; Vaccinée ; HIV négatif 20.08.2019 ; Varicelle faite ; particularités : Boostrix fait le 27.01.20. Laboratoire du 11.09.2019 : Hb 128 g/l, Lc 8.1 G/l, Tc 209 G/l. Groupe sanguin A nég, AC irréguliers négatif le 14.08.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 30.01.2020. Sérologies du 11.09.2019 : Toxoplasmose non immune, du 14.08.2019 : CMV non immune, Rubéole immune, HBV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Laboratoire du 12.03 : cf. annexes. Amélioration sur le plan clinique avec notamment diminution des douleurs. Réévaluation par Dr. X : clinique rassurante, poursuite de l'antalgie prescrite. Réévaluation clinico-biologique à prévoir le 13.03.2020, sera annulée par la patiente en cas de disparition des symptômes. Laboratoire du 12.03.20 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 9.7 G/l ; Thrombocytes 281 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers positif le 12.03.20. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.20. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif le 25.09.19 ; HBV négatif le 25.09.19 ; HCV négatif le 25.09.19 ; HIV négatif le 25.09.19 ; Varicelle faite. Laboratoire du 12.03.20 : Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 7.3 G/l ; Thrombocytes 209 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 12.03.20. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 05.03.20. Sérologies : Toxoplasmose non-immune le 26.07.19 ; CMV non immune le 16.10.17 ; Rubéole immune le 05.12.14 ; VDRL négatif 16.10.17 ; HBS négatif le 16.09.19 ; HCV négatif le 16.09.19 ; HIV négatif le 16.09.19 ; Varicelle faite, Boostrix fait le 10.01.20. Laboratoire du 12.03.2020 : Hb 126 g/l, Leucocytes 8.1 G/l, Thrombocytes 232 G/l. Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D 02.12.2019, AC irréguliers négatif 12.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune 24.09.2015 ; CMV non-immune ; Rubéole immune 24.09.2015 ; TPHA négatif 09.09.2019 ; HBS négatif 09.09.2019 ; HCV négatif 09.09.2019 ; HIV négatif 09.09.2019 ; particularités : Parvovirus B19 immune. Boostrix fait le 18.02.20. Laboratoire du 12.03.2020 : Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 9.1 G/l, Thrombocytes 235 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.03.20 Streptocoques du groupe B positif le 10.10.2019 Sérologies 12.08.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 13.02.2020 : Hb 128 g/l, Lc 7.6 G/l, Tc 296 G/l, crase normale. Groupe sanguin : A Rhésus +. Frottis chlamydia du 13.03.2020 : négatif. Dernier Frottis PAP en 2015 : normal. Laboratoire du 13.03.2020 : Hb 138 g/L, Lc 16.7 G/L, Tc 281 G/L, CRP 60 mg/L. Frottis bactériologique per-opératoire de l'abcès à pister. Laboratoire du 13.03.2020 : Hb 126 g/l, Lc 13.1 g/l, Tc 418 G/l, crase normale Groupe sanguin 0 Rhésus positif Sérologies 23.09.2019 : Rubéole immune, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif, boostrix effectué durant la grossesse.Sérologies VZV du 17.03.2020: immune Streptocoque du groupe B du 19.02.2020: négatif Laboratoire du 13.03.2020: Hémoglobine 131 g/L, Leucocytes 9.4 G/L, Thrombocytes 185 G/L. Groupe sanguin B Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 18.12.2019, AC irréguliers négatif 13.03.2020 Streptocoques du groupe B négatif 11.02.2020. Sérologies: • 11.07.2019: Toxoplasmose non-immune. • 05.09.2019: Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. • 18.12.2019: HBsAg négatif, HCV négatif 18.12.2019. Varicelle faite et Boostrix fait le 18.12.19. Laboratoire du 14.02.2020: minime syndrome inflammatoire, pas de leucocytose Gazométrie artérielle sous 4 litres d'oxygène par lunettes avec hypoxémie pO2 à 6.9, pas de troubles acide-base Radiographie thoracique couchée: présence d'une nette augmentation de l'index cardio-thoracique nettement supérieure à 0,5 Sous réserve de la position couchée, présence d'une opacité mal délimitée intéressant les bases pulmonaires et prédominant du côté gauche, compatibles avec des épanchements pleuraux avec probable cloisonnement partiel d'épanchement pleural gauche Diurétiques en intra-veineux puis per os par la suite Suivi du poids Laboratoire du 14.02.2020: Hb 123 g/L, Lc 6.4 G/L, Tc 286 G/L. Hb post-opératoire du 19.03.2020: Hb 105 g/L. Histo-pathologie (Argot Lab 20H 1874 le 14.02.2020): Biopsie sein droit. Carcinome invasif NST G2, Er 100%, PR 90%, Ki-67 10%, HER2 non amplifié. IRM cérébral le 13.02.2020: Hypophyse sans particularité, notamment pas d'adénome mis en évidence. Pas de métastase cérébrale ni de compression expliquant l'anosmie visibles sur cet examen. • CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.02.2020 (ambulatoire): Condensation pulmonaire spiculée de 35 mm de grand axe au niveau latéro-basal gauche d'allure suspecte. • PET-CT du 06.02.2020: Faible captation de la lésion du lobe inférieur gauche d'allure inflammatoire. Laboratoire du 14.02.2020: Hb 128 g/L, Lc 5.6 G/L, Tc 238 G/L, ferritine 32 microg/L. LSIL et ASCH HPV haut risque autres positif, CINtec PLUS négatif, sur frottis PAP du 05.02.2020. Biopsie exérèse d'une lésion de la fourchette vulvaire (à 6 heures) sous anesthésie locale le 05.02.2020: Microfoyer d'un carcinome épidermoïde bien différencié, s'étendant superficiellement sur 3 mm, profondeur d'invasion stromale inférieure à 1 mm, développé sur un terrain de lésion intra-épithéliale de haut grade (HSIL/VIN2/3 de type classique), absence d'infiltration lymphovasculaire ou péri-nerveuse. Marges chirurgicales: le foyer de carcinome se situe au plus près à 3 mm des bords latéraux et à 5 mm de la marge profonde. Le foyer HSIL/VIN2 de type classique est au contact d'un des bords latéraux. pTa selon classification p TNM. Laboratoire du 14.03.2020: Hb 123 g/L, Lc 8.5 G/L; Tc 146 G/L; CRP 5 mg/L Groupe sanguin 0 Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 14.03.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 03.02.2020 Sérologies du 04.09.2020: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 14.03.2020: Hb 138 g/L, Lc 13.1 G/L, Tc 213 G/L, crase en ordre. bétaHCG du 14.03.2020: 0 U/L. US transvaginal du 14.03.2020: utérus antéversé avec endomètre fin, ovaires sans particularité des deux côtés, pas de liquide libre. Laboratoire du 15.01.2020: créatinine 133 micromol/L; Hb 94 g/L; protéine totale 48 g/L, albumine 23.4 g/L; phosphatase alcaline 182 U/L; gamma-Gt 295 U/L; ferritine 287 microgrammes/L; CRP 61 mg/L. ECG du 14.01.2020: RSR avec FC à 89 bpm, QTC 504 ms, QRS 138 ms, FA. CHA2DS2VASc: 6 HAS-BLED score: 8 haut risque de saignement Laboratoire du 15.03.2020: Hb 136 g/L, Lc 11.0 G/L, Tc 238 G/L, crase normale Groupe sanguin B positif, AC irréguliers négatif le 15.03.2020 Streptocoques du groupe B négatif le 11.02.2020 Sérologies du 30.08.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix le 08.01.2020 Laboratoire du 16.01.2020: Électrolytes alignés, Hb 130 g/L, Leucocytes 5.3 G/L, Thrombocytes 270 G/L. Crase normale, Créat à 64 umol/L, ferritine à 91 ug/L, CRP < 5 mg/L. Groupe sanguin: O Rhésus +. Sérologies IST du 16.01.2020: négatives. Frottis PAP du 08.01.2020: négatif. Mammographie/ échographie mammaire du 27.01.2020: Aucune anomalie suspecte des seins, classe BI-RADS I. Laboratoire du 16.02.2020: Hb 124 g/L, Lc 8.7 G/L; Tc 184 G/L. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2020. Sérologies: CMV non-immune 30.07.2019; VDRL négatif 30.07.2019; HBS négatif 30.07.2019; HCV négatif 30.07.2019; HIV négatif 30.07.2019. Laboratoire du 16.03.2020: cf. annexes. Leucocytes 11 G/L, CRP < 5 mg/L. Ultrason: fine lame liquidienne. Physiothérapie (drainage, travail cicatriciel). Antalgie selon douleurs. Contrôle chez le rhumatologue traitant le 21.03.2020. Laboratoire du 16.03.2020: vitamine D 8 ng/ml, Ca 2+ 1.54 mmol/L, PTH 152 ng/ml. Laboratoire du 16.03.2020: Hb 119 g/L, Tc 346 G/L, Lc 10.8 G/L, CRP 5 mg/L Khleihauer négatif Groupe 0 Rhésus Positif, RAI négatif le 16.03.2020 Frottis vaginal du 16.03.2020: Flore normale, Chlamydia négatif. Bactériologie classique sur urines natives le 16.03.2020: absence Laboratoire du 16.03.2020: Hémoglobine 121 g/L, Leucocytes 10 G/L; Thrombocytes 346 G/L; CRP < 5 mg/L Groupe sanguin O positif, AC irréguliers négatif le 16.03.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif le 16.03.2020 Sérologies: Toxoplasmose immune le 07.03.2018; CMV immune le 07.03.2018; Rubéole immune le 16.12.2019; TPHA: négatif le 22.11.2019; HBV négatif le 22.11.2019; HCV négatif le 22.11.2019; HIV négatif le 22.11.2019; Varicelle faite Laboratoire du 17.02.2020: hémoglobine à 113 g/L, vitamine B12 à 180 pg/L, acide folique à 2,1 ng/L Introduction de substitution de Vitamine B12, et acide folique per os Laboratoire du 17.02.2020 Radiographie thoracique du 17.02.2020: remaniement du parenchyme pulmonaire probablement dans le cadre d'un emphysème. Opacité alvéolaire basale droite nouvellement apparue par rapport au 28.12.2019, accompagnée d'un épanchement pleural pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie avec épanchement pleural para-pneumonique. A gauche, pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural. Culture d'expectoration le 17.02.2020: Moraxella C. Avis infectiologue (Dr. X): Piperacillin/tazobactam du 17.02.2020 au 20.02.2020 relayé par Rocéphine du 20.02.2020 au 24.02.2020 Prednisone 20 mg du 17.02.2020 au 22.02.2020 (5 J) Aérosols: Ventolin/Atrovent Oxygénothérapie Laboratoire du 17.03.2020: Hb 132 g/L, Lc 6.5 G/L; Tc 131 G/L; crase en ordre, ASAT 54 U/L, ALAT 127 U/L, bilirubine directe 8.6 µmol/L. 18.03.2020: Hb fœtale: 132 g/L. Groupe sanguin AB négatif, immunoglobuline anti-D négatif, AC irréguliers négatif le 20.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2020. Sérologies: CMV non-immune le 24.09.2019; Rubéole immune le 24.09.2019; VDRL négatif le 24.09.2019; HBS négatif le 03.02.2020; HCV négatif le 03.02.2020; HIV négatif le 24.09.2019. Laboratoire du 17.03.2020: ALT 53 U/L, AST 53 U/L; GGT à 56 U/L, CRP à 54 mg/L Sédiment urinaire le 17.03.2020: leucocyturie ++, flore bactérienne ++ sans nitrite CT abdominal du 18.03.2020: diverticulose, pas de diverticulite ni pancréatite. Lésion kystique en regard de la queue du pancréas l'air d'être séquellaire Laboratoire du 17.03.2020: syndrome inflammatoire avec à CRP 25 mg/L sans leucocytose, K 3.3, Na 136. Bilan vitaminique à faire. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire du 19.02.2020: CRP 306, leuco: 11.1, Creat: 118, Hb 89; Laboratoire du 18.02.2020: CRP 190, Leuco: 14.8, Hb 6, Creat 125 Laboratoire du 17.02.2020: CRP 197, Creat 122, Hb 95 Urotube le 17.02.2020 positif au Enterococcus faecium Hémocultures le 15.02 et 17.02.2020 négatif Nacl 0.9 % 750 ml/24 du 17.02 au 24.02.2020 Co-Amoxi IV 1200 mg x2/24 du 17.02 au 24.02.20 relais per os jusqu'au 02.03.2020 Rx thorax le 18.02.2020 Attitude • fenêtre antibiotique, Co-Amoxicilline mise en pause • suivi clinique Laboratoire du 19.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire (pas de leucocytose, pas de CRP), bilirubine dans la norme, pas de perturbation de la fonction rénale. Ultrason de l'abdomen supérieur du 19.03.2020 : Le foie difficilement évaluable par voie intercostale, de taille et morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois épaissies jusqu'à 7 mm, avec une infiltration oedémateuse et fine lame liquidienne en péri-vésiculaire et présence de plusieurs calculs infundibulaires, le plus grand mesurant environ 7 mm de diamètre. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas non visualisé en raison du morphotype du patient et d'une interposition aérodigestive. Rate de taille et de morphologie normales (140 mm de plus grand axe). Rein D de 118 mm et rein G de 114 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Kystes corticaux rénaux G, le plus grand localisé en polaire inférieur mesurant 23 mm de diamètre. Aorte abdominale de calibre normal (18 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION Cholécystite aiguë lithiasique. Kystes corticaux rénaux à gauche, le plus grand, polaire inférieur, mesurant 23 mm de diamètre. Laboratoire du 19.03.2020 : Hb 143 g/l, Lc 5.6 G/l, Tc 270 G/l, crase normale, AMH 27.9 pmol/l. Marqueurs tumoraux du 19.03.2020 : négatifs. Frottis PAP du 04.09.2019 : normal. US mammaire du 04.03.2020 : Lésion d'environ 12 mm de diamètre située à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche, de nature indéterminée, ne présentant pas les caractéristiques d'un kyste ou d'un fibroadénome typique. BIRADS IV. Mammographie du 11.03.2020 : Les seins sont encore denses, hétérogènes, et à cheval sur les quadrants inférieurs du sein gauche, on retrouve le clip de marquage de la biopsie, qui se situe en bordure de l'image, sans lésion mammographique clairement discernable dans son voisinage. Par ailleurs, pas d'anomalie mammographique dans d'autres localisations au niveau des deux seins. ACR type C ; BIRADS 6. PET-CT du 19.03.2020 : Masse hypermétabolique à la jonction des quadrants inférieurs du sein gauche, correspondant à la néoplasie primaire, sans envahissement pariétal objectivé. Pas de lésion à distance suspecte décelée. Hyperactivité sur l'acquisition PET au sein de l'ovaire gauche, semblant correspondre à un corps jaune sur l'acquisition scanographique, sans pouvoir exclure, de façon formelle, une lésion maligne. Nodule thyroïdien hyperactif centimétrique unique du lobe thyroïdien droit, à corréler au bilan biologique/échographie/cytoponction. IRM mammaire du 24.03.2020 : • Prise de contraste de type masse à cheval des quadrants inférieurs du sein gauche correspondant au carcinome connu (sein gauche BI-RADS 6), mesurant 35 mm de plus grand diamètre dans le plan transverse. • Multiples foci au sein de la glande bilatérale, correspondant vraisemblablement à un rehaussement matriciel. Toutefois, au vu du contexte clinique, nous proposons un contrôle par IRM à 6 mois (sein droit BI-RADS 3). • Pas d'adénopathie mise en évidence. Laboratoire du 19.03.2020 : Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 16.5 G/l ; Thrombocytes 254 G/l. Groupe sanguin A positif, AC irréguliers négatif le 19.03.2020. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif le 18.02.20. Sérologies : Toxoplasmose non-immune le 31.05.2011 ; CMV immune le 31.05.2011 ; Rubéole immune le 31.05.2011 ; VDRL négatif le 10.09.2019 ; HBS négatif le 10.09.2019 ; HCV négatif le 10.09.2019 ; HIV négatif le 10.09.2019 ; Varicelle positif le 10.09.2019. Laboratoire du 20.02.2020 - créatinine à 98 nmol/l. Attitudes : • Un contrôle de la fonction rénale est recommandé en ambulatoire. Laboratoire du 20.03.2020 : Hb 96 g/L, Lc 6.3 G/L, Tc 250 G/L, TP > 100, PTT 22 Biopsie de l'endomètre (EndoSampler) du 05.03.2020 : Rares guirlandes de cellules endocervicales sans atypies. Pas d'endomètre. Laboratoire du 21.02.2020 : minime syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, pas de leucocytose, lymphopénie à 0.34 Radiographie du thorax du 23.02.2020 : nous retrouvons une cardiomégalie avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Statut après mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche Frottis grippe du 24.02.2020 : Influenza type B positif Tamiflu du 25.02.2020 au 01.03.2020 Laboratoire du 21.02.2020 : Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 11.4 G/l ; Thrombocytes 281 G/l ; CRP 6 mg/l. Groupe sanguin 0 Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs le 21.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 10.02.2020. Sérologies du 28.08.19 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix fait le 06.01.2020. Laboratoire du 21.11.2019 : Hb 120 g/L, Lc 4.8 /L, Tc 215 G/L, créat à 76 mol/l, crase normale. Hémoglobine post-opératoire : 88 g/l. Groupe sanguin : B Rhésus positif. Sérologies du 21.11.2019 : Hépatite B ancienne guérie avec anticorps HBs > 1000 U/l, anticorps HB c IgG +, IgM -, anticorps HBe +, Ag HBs négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. PAP du 30.08.2019 : ASCUS, HPV négatif, Cinteq Plus négatif. Endosampler endométrial du 30.08.2019 : Endomètre dyshormonal en phase sécrétoire irrégulière et signes d'imprégnation oestrogénique. Pas de signe de malignité. Frottis cervico-vaginal du 29.08.2019 : Chlamydia négatif, du 21.11.2019 : Gonocoque négatif, Gardnerella vaginalis. US du 21.11.2019 : utérus myomateux de 128 x 84 mm, siège d'un myome fundique de stade III de 9 cm de plus grand diamètre refoulant la cavité, non vascularisé et des autres myomes plus petits. IRM pelvien natif et injecté du 19.09.2019 : Utérus globuleux polymyomateux dont le plus volumineux est situé dans le myomètre, à la face postérieure du corps et du fond de l'utérus, mesurant 96 x 93 x 65 mm, engendrant un effet de masse sur la cavité utérine qui reste libre. Les 3 autres myomes utérins sont de plus petite taille : un sous-séreux de 14 x 16 mm sous séreux, un intra myométrial, affleurant la séreuse, de 19 x 19 mm à la partie droite du corps utérin, le dernier en intra myométriale à la partie antéro-latérale gauche du corps de l'utérus, mesurant 12 x 13 mm. Laboratoire du 22.02.2020 : Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 15 G/l ; Thrombocytes 317 G/l, CRP <5 mg/l Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 22.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 28.01.2020. Sérologies du 22.07.2019 : Toxoplasme non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix fait. Laboratoire du 22.03.2020 : Hb 120 g/l, Leucocytes 8.7 G/l ; Thrombocytes 344 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 22.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 19.03.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune 30.07.2019 ; Rubéole immune 29.08.2019 ; VDRL négatif 29.08.2019 ; HBS négatif 19.12.2019 ; HCV négatif 19.12.2019 ; HIV négatif 29.08.2019 ; Varicelle, faite ; particularités : Boostrix et Fluarix faits le 10.12.19. Laboratoire du 23.03.2020 : Hb 135 g/l, Leucocytes 8.6 G/l ; Thrombocytes 223 G/l. Bilan de pré-éclampsie aligné hormis spot urinaire à 0.094. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 28.08.2019. Streptocoques du groupe B inconnu. Sérologies : Toxoplasmose non-immune 28.08.2019 ; CMV non-immune 28.08.2019 ; Rubéole immune 28.08.2019 ; VDRL négatif 28.08.2019 ; HBS négatif 28.08.2019 ; HCV négatif 28.08.2019 ; HIV négatif 28.08.2019 ; Varicelle, faite. Laboratoire du 23.03.2020 : Hb 139 g/l, Lc 16.3 G/l ; Tc 247 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 23.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.2020. Sérologies du 27.08.2020 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Sérologies du 21.01.2020 : HBS négatif ; HCV négatif. Laboratoire du 23.03.2020 : Hb 144 g/L, Leucocytes 13.3 G/l, Thrombocytes 193 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 23.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 09.03.2020. Sérologies : Rubéole non-immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 23.03.2020 : Hb 84 g/l, Leucocytes 5.2 G/l, Thrombocytes 261 G/l, CRP < 5 mmol/L, Na+ 133 mmol/L, K+ 3.4 mmol/L, ASAT 20 U/L, ALAT 8 U/L, LDH 338 U/L, bilirubine totale 11.4 micromol/L, acide urique 277 micromol/L, créatinine 47 micromol/L. Ferritine 111 µg/l 23.10.2019. Sédiment urinaire le 23.03.2020 : corps cétoniques +++, spot urinaire négatif à 0.022. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 23.10.2019. HGPO : Valeur à jeun 5.4, diagnostic de DGNIR, suivi diabétologie dès le 30.12.19. Sérologies : Toxoplasmose immune 22.10.2019 ; Rubéole immune 30.10.2019 ; VDRL négatif 23.10.2020 ; HBS négatif 24.09.2019 ; Vaccinée ; HCV négatif 24.09.2019 ; HIV négatif 24.09.2019. Laboratoire du 23.03.2020 : Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 226 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 23.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 19.02.2020. Sérologies le 09.09.2019 : Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire du 23.03.2020 : Hémoglobine 146 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 148 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif 23.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 17.02.2020. Sérologies le 10.09.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix fait le 10.01.2020. Laboratoire du 24.01.2020 : Hb 133 g/l, Lc 6.1 G/l, Tc 204 G/l. Groupe sanguin : A Rhésus +. Sérologies IST du 06.03.2020 : négatives. PAP du 21.02.2020 : Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas Grade (VAIN1/LSIL), Rares cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d'exclure une lésion intra-épithéliale de haut grade (ASCH). Punch biopsie du 17.02.2020 : Muqueuse vulvaire avec lésion intra-épithéliale de haut grade de type VIN différencié. Examen immuno-histochimique : P16 négatif. P53 marque les noyaux des cellules basales de façon continue. ECG du 05.03.2020 : normal. Rx Thorax/profil du 24.02.2020 : Par rapport au comparatif du 18.05.2016, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal et lombaire supérieur avec, notamment, des réactions ostéophytaires intersomatiques antérolatérales D. Laboratoire du 24.02.2020 : Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 9.6 G/l ; Thrombocytes 318 G/l. Hémoglobine post-partale 109 g/L. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 24.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B positif le 16.01.2020. Sérologies : • 04.09.2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif. • 16.01.2020 : HBsAg négatif. Laboratoire du 25.03.2020 : Hb 121 g/l, Leucocytes 7 G/l, Thrombocytes 316 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 25.03.2020. Streptocoques du groupe B positif 10.02.2020. Sérologies : CMV immune 28.04.2015 ; Rubéole immune 28.04.158 ; VDRL négatif 16.09.2019 ; HBS négatif 16.09.2019 ; HCV négatif 16.09.2019 ; HIV négatif 16.09.2019 ; Varicelle faite ; particularités : Boostrix le 16.12.19. Laboratoire du 25.03.2020 : Hb 123 g/l, Leucocytes 10.4 G/l, Thrombocytes 313 G/l, CRP 72 mg/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 25.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 03.03.2020. Sérologies du 07.10.19 : Rubéole immune 07.10.2019 ; VDRL négatif 07.10.2010 ; HBS négatif 07.10.2019 ; HCV négatif 07.10.2019 ; HIV négatif 07.10.2019. Laboratoire du 26.02.2020 : Hémoglobine 108 g/l, Leucocytes 14.9 G/l ; Thrombocytes 196 G/l. Hémoglobine post-partale : 83 g/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 26.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 26.02.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 26.03.20 : Hb 124 g/l, Lc 14.9 G/l ; Tc 170 G/l ; CRP 79 mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.03.20. Streptocoques du groupe B négatif le 20.03.20. Sérologies : Toxoplasmose non-immune le 21.01.20 ; CMV non-immune le 21.01.20 ; Rubéole immune le 26.07.19 ; VDRL négatif le 26.07.19 ; HBS négatif le 21.01.20 ; HCV négatif le 21.01.20 ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 26.03.2020 : CRP 115 mg/l, leucocytose 11.4 G/l, VS 41, D-Dimères à 848 ng/ml. Hémocultures : négatives. Frottis Covid-19 du 25.03.2020 : négatif. CT thoracique du 26.03.2020 : pas de lésion focale suspecte ni d'infiltrat au niveau du parenchyme pulmonaire ddc. Pas d'épanchement pleural. Sous réserve d'une opacification sub-optimale des artères pulmonaires à cause de la tachycardie du patient, pas d'embolie pulmonaire centrale. US chevilles du 26.03.2020 : à droite, pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés à la face dorsale du pied dans une moindre mesure à la face plantaire du pied. Pas de ténosynovite significative (petite lame de liquide autour des tendons fléchisseurs (tibial postérieur et fléchisseur commun des orteils)). A gauche, pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés à la face dorsale du pied dans une moindre mesure à la face plantaire du pied. Pas de ténosynovite significative. IRM pieds du 27.03.2020 : dans les 2 pieds, mise en évidence d'une prise de contraste aspécifique des tissus mous de la plante du pied, ainsi que de la graisse de triangle de Kager et du dos du pied, aspécifique. Pas d'atteinte osseuse. Discrète prise de contraste également autour des tendons. On pourrait évoquer une fasciite DD ténosynovite d'origine possiblement infectieuse ou para-infectieuse (auto-immune). RX bassin du 30.03.2020 : pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de stigmates d'arthrite. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Laboratoire du 27.02.20 : Hémoglobine 141 g/l, Leucocytes 10.3 G/l ; Thrombocytes 180 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 27.02.20. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif. Boostrix le 18.11.2019. Laboratoire du 27.02.2020 : syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l sans leucocytose. Radiographie du thorax : foyer basal à droite. Gazométrie du 28.02.2020 (sous 3L d'oxygène) : Ph à 7,45, PCO2 à 4,5, PO2 9,9, bicarbonates à 23, lactates à 1,7. Attitude : • introduction de Cefepime 1 g 2x/jour pendant une semaine • oxygénothérapie • hémocultures négatives Laboratoire du 27.02.2020: Hb 137 g/L, Lc 13.3 G/L, Tc 341 G/L, CRP 25 mg/L. Frottis bactériologique du 27.02.2020: en cours. US mammaire gauche le 27.02.2020: image de collection cloisonnée d'environ 15x15 mm à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche. Laboratoire du 27.02.2020: • Groupe sanguin 0 Rhésus Positif, anticorps irréguliers le 27.02.2020. • Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif 29.01.2020. • Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 27.03.20: Hb 125 g/l, Lc 9.6 G/l; Tc 291 G/l. • Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.03.20. • Streptocoques du groupe B négatif le 27.02.20. • Sérologies: Rubéole immune le 19.09.2019; TPHA négatif 19.09.2019; HBS négatif 19.09.2019; HCV négatif 19.09.2019; HIV négatif 19.09.2019; Varicelle faite. • Vaccin par Boostrix fait le 27.02.20. Laboratoire du 28.02.2020: créatinine 197 U/ml, urée 20.1 mmol/l. • Sédiment urinaire: négatif. • Uricult: 10E4 flore mixte. • PCR multiplex: négative. Laboratoire du 28.02.2020: Hb 143 g/l, Lc 8.6 G/l; Tc 206 G/l. Hb post-partale: 83 g/l. • Groupe sanguin A Rh Positif, AC irréguliers négatif le 09.03.2020. • Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2020. Sérologies du 17.07.2019: Toxoplasmose non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 28.02.2020: Hb 143 g/l, Lc 8.6 G/l; Tc 206 G/l. Hb post-partale: 87 g/l. • Groupe sanguin A Rh Positif, AC irréguliers pos/neg. • Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.2020. Sérologies du 17.07.2019: Toxoplasmose non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 28.02.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucopénie à 3.6 G/l, Thrombocytes 207 G/l, crase normale. Groupe sanguin: O Rhésus +. Laboratoire du 28.02.2020: Hémoglobine 145 g/L, Leucocytes 19.1 G/L, Thrombocytes 292000, CRP 6 mg/L. • Groupe 0 Rhésus Positif, anticorps irréguliers négatif le 28.02.2020. • Frottis vagino-rectal pour Streptocoques de groupe B positif le 23.01.2020. • Sérologies: Rubéole immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 28.03.2020: CRP 10 mg/l, Créatinine 59 µmol/l, Sodium 137 mmol/l, Potassium 3,5 mmol/l, Calcium 2,41 mmol/l. • Bilan hépato-pancréatique non perturbé; Leucocytes 12,7 G/l, Hémoglobine 136 g/l. Scanner abdominal du 28.03.2020. Examen réalisé après administration rectale de produit de contraste, et après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. • Appendice de diamètre élargi à 8 mm sur toute sa longueur, associé à une discrète infiltration de la graisse locorégionale, ainsi que des adénopathies iléo-caecales, dont l'une en particulier est mesurée à 20 x 9 mm. Absence de collection mise en évidence. Pas de liquide ni d'air libre. Le reste des structures digestives se présentent normalement. Le foie et la rate dans leur portion visible se présentent normalement. Le pancréas et les surrénales sont dans la norme. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système collecteur. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas d'anomalie des organes génitaux internes. Absence d'adénopathie pelvienne. Les quelques coupes passant par l'étage thoracique sont dans les limites de la norme. Le cadre osseux est sans particularité. CONCLUSION Appendicite non compliquée. (Dr. X) Laboratoire du 29.02.2020: Hb 139 g/l, Lc 12.9 G/l; Tc 170 G/l; CRP 19 mg/l. • Groupe sanguin Rhésus A négatif, AC irréguliers négatif le 29.02.20. • Sérologies: Toxoplasmose non immune; CMV immune 28.08.19; Rubéole immune 28.08.19; VDRL négatif 28.08.19; HBS négatif 13.02.20; HCV négatif 13.02.20; HIV négatif 13.02.20; Varicelle faite. Laboratoire du 29.02.2020: Hémoglobine 116 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 231 G/l, CRP <5mg/l, glycémie 4.4. • Groupe sanguin 0 négatif, AC irréguliers neg le 29.02.2020. • Sérologies: Inconnues (dossier de la patiente pas à disposition). A l'entrée: • Speculum: sang dans le vagin, pas de saignement actif. • US-abdominal: présentation céphalique, PFE 1636gr, Manning 8/8, ILA 9cm, Index de résistance art. ombilical: 0.58, index de résistance art. cérébrale moyenne: 0.87, placenta postérieur, pas d'hématome ni décollement visualisé. • US-TV: col à 33mm au repos et 27 mm au Valsalva, placenta postérieur praevia marginal à 8mm de l'OI. • CTG: R-NP sans contractions utérines à l'entrée, mais 1h après l'arrivée 3 à 5 CU/10 min, ressenties non douloureuses. Laboratoire du 30.01.2020: Hb 143 g/l, Lc 5.4 G/l, Tc 269 G/l, créat normale, crase normale. • Groupe A Rhésus +. • Sérologies IS du 30.01.2020: Hépatite B guérie avec anti-HBs +, anti-HBc IgG +, anticorps HBc IgM -, anticorps HBe +, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. • Marqueurs tumoraux du 14.02.2020: négatifs. • Pipelle de Cornier du 14.02.2020: Lambeaux superficiels de muqueuse endométriale d'aspect atrophique. • PAP test du 14.02.2020: ASCUS, CINteq PLUS négatif. • IRM du 06.02.2020: Masse utérine gauche intéressant toute l'épaisseur myométriale mesurant 3.5 x 2.7 cm dans le plan axial ne présentant pas toutes les caractéristiques typiques d'un myome simple (aspect mal délimité et absence de rehaussement homogène après injection i.v. de Gadolinium). Il semble exister même une extension digitiforme de cette lésion en direction du dôme utérin. DD: tumeur utérine, dégénérescence myxoïde d'un myome. Laboratoire • ECG: rythme électro-entraîné • Radiographie du thorax • Stop Lasix en intra-veineux le 19.03.2020 • Metolazone dès le 19.03.2020: surveiller la fonction rénale. • Suivi de la créatinine et des électrolytes, patient actuellement sous Métolazone. Laboratoire • ECG: sinus normocarde, type normal, pas de troubles de la repolarisation, S1S2S3. • Score Genève: 3 / 8% (thrombose antérieure). • CT embolie pulmonaire (Dr. X, rapport oral): pas d'embolie pulmonaire. • Retour à domicile. Laboratoire • ECG du 02.03.2020: rythme sinusal à 53/min. Axe normal. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (PR 206 ms). QRS 78 ms. QTc 413 ms. Transition de l'onde R en V3. • RX thorax du 02.03.2020: par rapport au comparatif du 04.01.2018, on retrouve une désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des infiltrats interstitiels aux 2 bases, actuellement en péjoration, et l'on constate également l'apparition d'une composante d'épanchement pleural dans la petite scissure. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du ligament longitudinal dorsal antérieur. RX thorax du 05.03.2020: comparatif du 02.03.2020. Opacités alvéolaires relativement inchangées en base gauche. En base droite, les opacités sont relativement superposables. Par contre, net développement d'un épanchement pleural basal gauche avec composante scissurale, situé plus antérieurement. CT thoraco-abdominal du 02.03.2020: quelques infiltrats hauts de base pulmonaire avec petit épanchement pleural bilatéral présentant des composantes scissurales et des épaississements bronchiques, mais pas de masse pulmonaire, ni d'emphysème des tissus mous. Vessie très remplie (globe vésical?). Hernie inguinale droite à contenu graisseux. Pas de changement significatif du nodule péritonéal connu. Laboratoire. ECG du 05.03.2020: rythme sinusal régulier à 78/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. ECG du 07.03.2020: rythme sinusal régulier à 74 bpm, axe normal - 15°, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc dans la norme à 430 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.Angio CT scan thoracique du 07.03.2020 : embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales, notamment lobaire supérieure droite, lobaire inférieure droite et lingulaire, cette dernière associée à une image compatible avec un infarcissement pulmonaire. Retentissement sur les cavités cardiaques droites (rapport VD/VG > 1 et bombement du septum vers le VG). Laboratoire. ECG du 24.02.2020 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire bradycarde à 53 bpm. Axe normal, intervalle QS à la limite supérieure de la norme, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 25.02.2020 : fibrillation auriculaire, fréquence ventriculaire 60/min, idem. ECG du 27.02 : fibrillation auriculaire, fréquence ventriculaire 85/min, idem. CT cérébral natif et injecté et des tissus mous du cou injecté du 24.02.2020 : comparatif à l'examen CT scanner du 17.06.2019 et IRM du 09.01.2020. Petite lacune séquellaire au niveau du noyau caudé de la partie droite, déjà connue et inchangée. Pas de lésion ischémique démarquée. Pas de collection hémorragique intra- ou extra-cérébrale. Pas de prise de contraste pathologique intracérébrale. Anévrisme sacculaire à la bifurcation de l'artère sylvienne droite d'environ 3 mm, connu et inchangé. Sténose de l'artère carotide interne gauche dans sa partie pétreuse, inchangée. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux. Laboratoire. ECG du 26.02.2020 : rythme sinusal à 60/min, axe normal à -22°, PR 202 ms, QRS large, QTc 452 ms, aspect de bloc de branche gauche. RX thorax du 22.02.2020 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Discrète accentuation péri-bronchique péri-hilaire inférieure droite sans nette bronchogramme aérien ou foyer alvéolaire surajouté visible. Pas de masse suspecte décelable. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. RX thorax du 02.03.2020 : comparatif du 22.02.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Épaississement péri-bronchique péri-hilaire avec augmentation de la trame interstitielle compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Dans ce contexte, apparition d'un épanchement pleural, bien visible sur l'incidence de profil. Pas de foyer pneumonique visible. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique du 26.02.2020 : minimes épanchements pleuraux des deux côtés ainsi que quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer pulmonaire. CT sinus du 26.02.2020 : pas de signe de sinusite aiguë ou chronique. Laboratoire. ECG du 26.03.2020 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, PR normal, QRS à 90 ms, QTc 508 ms, onde Q isolée en V1, pas d'altérations significatives de la repolarisation. ECG du 27.03.2020 : rythme sinusal régulier à 67/min, axe normal, PR normal, QRS à 85 ms, pas d'anomalies du segment ST-T, pas d'allongement du QT. Rx thorax, épaule, bras gauche du 26.03.2020 : RX thorax : comparatif du 29.08.2018. Cœur à la limite supérieure de la norme. Pacemaker pectoral D en surprojection, inchangé. Déroulement de l'aorte thoracique. Épaississement interstitiel bilatéral, plus marqué en péri-hilaire pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX épaule (1ère série de clichés) : radiographie effectuée en rotation interne, avec suspicion d'une fracture du trochiter versus fracture sous-capitale. Pas de luxation de l'articulation gléno-humérale. RX épaule (2ème série de clichés) : fracture sous-capitale de l'humérus peu déplacée (discrète impaction). Pas de luxation de l'articulation gléno-humérale. RX bras gauche : pas de fracture du reste de l'humérus sur cette incidence unique. Laboratoire. ECG du 27.02.2020 : rythme sinusal à 70 bpm, PR 156 ms, QRS fins normoaxé à 38°, pas d'anomalie du segment ST-T, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Laboratoire. ECG du 28.02.2020 : rythme sinusal à 69 pulsations/minute, axe normal, QRS fins, QTc 470 ms, ondes T de faible amplitude peut-être attribuables à l'hypokaliémie, pas d'autre trouble de la repolarisation. US veineux membres inférieurs, angiologie, du 28.02.2020 : thrombose veineuse profonde poplitéo-jambière gauche. US veineux membres inférieurs, angiologie, du 02.03.2020 : thromboses veineuses profondes poplitées sous-géniculées distales et péronières et musc. ext secondaires du membre inférieur gauche sans progression depuis 3 jours. US veineux membres inférieurs, angiologie, du 04.03.2020 : pas de progression de la thrombose veineuse profonde. US abdominal du 02.03.2020 : US abdominal dans les limites de la norme. OGD du 02.03.2020 : hernie hiatale de 5 cm et probables polypes glandulo-kystiques. Laboratoire. ECG du 28.02.2020 : rythme sinusal tachycarde à 125/min avec bloc de branche droit complet, axe normal à -8°, PR 138 ms, QRS 130 ms, QTc 470 ms. Rx thorax du 29.02.2020 : multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Cardiomégalie modérée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec notamment une ostéophytose intersomatique. Laboratoire ECG Coronarographie le 28.02.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 (Dr. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 28.02 au 29.02.2020. Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie. Efient 10 mg 1-0-0 pendant 6 mois. Ezetimibe-Rosuvastatine 10/10 mg. Laboratoire ECG CT cérébral natif le 29.02.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020. Avis neurologique téléphonique. Poursuite de l'Aspirine Cardio. Lixiana, Amlodipine et Candesartan en suspens du 29.02 au 05.03.2020. Physiothérapie. Laboratoire ECG. HFR Tafers : Aspirine 500 mg iv ; Héparine 5000 UI iv. Coronarographie le 03.03.2020 (Dr. X) : coronaires saines, FEVG 67%. Laboratoire. ECG. RX thorax + CT scan thoracique le 24.03.2020. Laboratoire. Echographie du membre inférieur droit le 21.02.2020. Immobilisation du membre inférieur droit du 21.02 au 24.02.2020. Co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 21.02 au 02.03.2020 puis relais per os pour une durée totale de 14 jours. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg dès le 21.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020. Laboratoire : en annexe. Coronarographie le 18.03.2020. Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. La ventriculographie gauche montre une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, apicale, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 70%. Laboratoire : en annexe. ECG : en annexe. Laboratoire : en annexe. Echocardiographie le 12.03.2020. VG non dilaté, non hypertrophié, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,56 l/min avec un index cardiaque à 3,02 l/min/m² (128% de la théorique). Fonction diastolique de type II avec pressions de remplissage élevées. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 2 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas de fuite. Dilatation modérée des sinus de Vasalva à 40 mm. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) sans anomalie structurelle. OG discrètement dilatée à 23 cm2. Cavités droites de taille limite supérieure avec fuite tricuspide de grade I fort. PAPs 40/45 mmHg. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire: en annexe Radiographie du thorax le 23.03.2020: Pas de foyer pneumonique visible. Le sinus costophrenique gauche n'est pas visible, probablement pour un petit épanchement pleural. Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire. Hypertrophie du ventricule gauche. Radiographie thorax le 24.03.2020 Laboratoire: en annexe Echocardiographie le 12.03.2020. VG non dilaté, non hypertrophié, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,56 l/min avec un index cardiaque à 3,02 l/min/m² (128% de la théorique). Fonction diastolique de type II avec pressions de remplissage élevées. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 2 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas de fuite. Dilatation modérée des sinus de Vasalva à 40 mm. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) sans anomalie structurelle. OG discrètement dilatée à 23 cm². Cavités droites de taille limite supérieure avec fuite tricuspide de grade I fort. PAPs 40/45 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 13.03.2020: rythme sinusal régulier Laboratoire et gazométrie le 18.02.2020 Rx thorax le 18.02.2020. CT thorax le 18.02.2020. Clexane 150 mg s.c. 2x/jour à partir du 18.02.2020. Rocéphine du 18 au 19.02.2020. Oxygénothérapie jusqu'au 26.02.2020. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Methylprednisolone 125 mg IV. Contrôle clinique et laboratoire dans 48 heures. Laboratoire (explication donnée par le médecin au patient). Traitement symptomatique et reconsulter médecin traitant si pas d'amélioration à 48h. Laboratoire: fonction rénale et électrolytes dans la norme, formule dans la norme. Laboratoire. Frottis grippe, AG urinaires demandés. Gazométrie. RX thorax. CT thorax: condensations bibasales compatibles avec foyer infectieux bactérien. Co-Amoxi 2.2 g IV. Clacide 500 mg PO. Tamiflu 75 mg 2x/jour. Laboratoire: FSC, électrolytes et fonction rénale sp. LDH ASAT ALAT sp. CRP ECG: RSR 47 bpm, axe normale, PR 186 ms, QRS 94 ms, QTc 389 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax: pas de foyer clair, pas de altération de la trame, pas d'épanchement péricardique Laboratoire: FSC sp, CRP 118, ASAT 76, ALAT 38, LDH 838. électrolytes, fonction rénale sp Gazométrie sous 2L O2: pH 7.51, pO2 6.7, pCO2 3.7, bic 23 ECG: RSR 80 bpm, axe gauche, PR 170 ms, QRS 98 ms, QTc 441 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de ondes Q en V1-3 RX thorax: pneumonie atypique bilatérale avec altération de la trame, pas d'épanchement pleural Frottis COVID-19: en cours Echo POC Dr. X: lignes B diffuses DDC Laboratoire: FSC sp, fonction rénale, électrolytes et tests hépatiques sp. CRP 54. D-dimères 307. CK, CK-MB dans les limites de la norme Gazométrie à l'AA: pH 7.44, PaO2 9.4, PaCO2 4.7, Bic 23, sat 91% ECG: RSR 98 bpm, axe normale, PR 138 ms, QRS 90 ms, QTc 428 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation RX thorax: pas de franche foyer, asymétrie des coupoles CT thoracique (Dr. X): pneumonie atypique suspecte COVID-19 (plages verre dépoli sous pleurales lobe sup et inf DDC plus marqué D), pas d'épanchement Laboratoire: FSS alignée, légère hypokaliémie à 3.3 mmol/l (cf. annexes). Laboratoire: FSS alignée, légère hypokaliémie à 3.3 mmol/l (cf. annexes). Hydratation per os. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de possibilité d'hospitalisation en psychiatrie, demander au veilleur du foyer d'appeler demain le tri de psychiatrie pour pouvoir organiser une consultation psychiatrique prochainement. Propose de donner un Seresta 15 mg pour cette nuit. Appel avec le veilleur du foyer Ste Elisabeth: transmettra à son équipe d'appeler demain le tri de psychiatrie (026/305.77.77). Est averti que la patiente et son ami viendront en taxi cette nuit au foyer. Retour au foyer ce soir avec son ami et avec un Seresta 15 mg pour cette nuit. Laboratoire Gazométrie CT-Scan thoracique Laboratoire. Gazométrie. ECG. RX thorax. Test de Schellong: positif. Mise en suspens du Lisinopril. Réduction du dosage du Torem. Hydratation IV. Laboratoire, gazométrie. Hémocultures: négatives. Culture d'expectorations du 28.02.2020: Streptococcus pneumoniae. Frottis RSV/Influenza du 28.02.2020: positif pour Influenza B. PCR Tuberculose (expectorations): négatif. Test de dépistage VIH: négatif. ECG. RX thorax. CT thorax. Rocéphine 2 g IV 1x/j du 28.02 au 05.03.2020. Klacid 500 mg per os 2x/j du 28.02 au 02.03.2020. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j per os du 05 au 11.03.2020. Tamiflu 75 mg per os O 2x/j du 28.02 au 04.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire, gazométrie. Uricult: Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis. Hémocultures: Staphylocoque aureus multi-sensible. Culture VVP: Staphylocoque aureus multi-sensible. Frottis Covid-19 le 16.03: négatif. RX thorax. Oxygénothérapie. Remplissage NaCl 0.9% 1,5 l aux urgences. Rocéphine 2g IV le 13.03.2020, puis relais par Tazobac 4.5 g du 13 au 15.03.2020. Vancomycine 500 mg IV en dose unique le 14.03.2020. Co-Amoxi 1.2 g 3x/j du 15.03 au 16.03.2020. Cubicin 500 mg 1x/48h du 16.03 au 28.03.2020. Laboratoire: GB: 19.1, CRP: 6 US ciblé: Calculs visibles Avis chirurgical Dr. X: ATB et consultation pour planification chirurgicale Att: Co-Amoxi IV 2.2g en ordre unique et relayé per os. Laboratoire. Glucosalin du 02.03 au 06.03.2020. Nexium IV du 02.03 au 05.03.2020. Domperidone dès le 02.03.2020. OGD du 05.03.2020: OGD normale. Laboratoire: glycémie 6.3 mmol/l, créatinine 57 umol/l, Na 140 mmol/l, K 4.1 mmol/l, pas de trouble hépato-biliaire et pancréatique, Ck 113 U/l, CK-MB 16 U/l, CRP < 5 mg/l, Troponine H0 5 ng/l, H1 5 ng/l et H3 5 ng/l, leucocytes 4.1 G/l, Hb 130 g/l. ECG (normal): rythme sinusal régulier, PR 136 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 405 ms, onde T sp. RX thorax en chambre le 22.03.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Laboratoire: Hb: 124/L, pas de syndrome inflammatoire (leucocytes à 8.2G/L, CRP <5mg/L), créatinine: 79umol/L Sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrites positifs, bactéries +++ RX thorax: pas de foyer Uricult: en cours Hydratation avec NaCl 500ml 0.9% Attitude: • Poursuite Nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 5j • Majoration Quétiapine en réserve si état d'agitation. Nozinan sous-cutané en réserve si administration per os impossible. Laboratoire: Hb 160 g/L, Tc 140 G/L, INR 2.2, PTT 43 sec, créatinine 115 mcmol/L. Glace derrière la nuque. Hémostase compressive pendant 15 minutes, sans succès. Rhinorapide 5.5 cm et spray de Xylocaïne. Le patient sera convoqué en ORL pour le déméchage à 48 heures. Laboratoire. Hémoculture. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV du 15 au 16.03.2020, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour du 17 au 21.03.2020 inclus. Laboratoire: hyperbilirubinémie isolée Laboratoire: INR: 1.7 Rinçage de sonde Pose d'une sonde 3 voies Laboratoire: INR: 1.7 Rinçage de sonde Pose d'une sonde 3 voies Laboratoire: INR: 1.7 Rinçage de sonde Pose d'une sonde 3 voies Laboratoire: Lc 11, CRP 16. Contrôle clinique à la filière dans 48h. Laboratoire: Lc 14, CRP normale. Urine: Lc ++, pas flore bactérienne. Avis Chir de Garde: DD Constipation, plutôt pas DiverticuliteAvis gynéco: pas foyer, pas liquide libre. Lavement avec succès et soulagement. Antalgie. Contrôle clinique et laboratoire filière le 10.03.2020: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire: pas de signes d'infection. Laboratoire: Lc 15.6, NT-proBNP 930, D-Dimères 1'800. Gazométrie: acidose respiratoire non compensée. Radiographie du thorax: surcharge bronchique diffuse bilatérale. Hospitalisation aux soins intensifs pour investigations et suite de prise en charge. Laboratoire: Lc 5.2 G/l, Hb 147 g/l, Plts 244 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 47 umol/l, urée 5.4 mM, phosphate 1.45 mM, Mg 0.82 mM, ASAT 28 U/l, ALAT 11 U/l. Gazométrie: pH 7.32, pCO2 6.1 kPa, pO2 4.0, bic 23 mmol/l, EB -1.9 mmol/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Cl 107 mmol/l, glucose 5.7 mmol/l, lactate 2.5 mmol/l. ECG: rythme sinusal, FC 80/min, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 416ms. Laboratoire: Lc 6.5 G/l, Hb 124 g/l, Plts 496 G/l, CRP: diminuée à 15 mg/l. VS: diminuée à 14 mm/h. Hémoculture du 19.03: toujours en cours. Consilium orthopédique Dr. X/Dr. X: résolution clinique mais la mère de la patiente doit reprendre contact avec Dr. X en cas de péjoration clinique. Laboratoire le 04.03.2020: vit B12 à 1114 pg/ml, et folate à 2.2 ng/ml. Substitution en acide folique. Laboratoire le 06.03.2020: syndrome inflammatoire à 125 mg/l, lipase à 120, perturbations des tests hépatiques avec phosphatase alcaline à 144 U/l, GGT à 62 U/l, bilirubine directe à 6.6 umol/l. Sédiment urinaire le 07.03.2020. Radiographie du thorax le 06.03.2020. OGD et ERCP le 26.02.2020: cellules néoplasiques malignes dans la partie trans-gastrique du corps du pancréas, carcinome à cellules claires. Laboratoire le 10.03.2020: GB 8.4, CRP 186. Gazométrie le 10.03.2020: hypoxémie à 9.6 kPa, pH 7.37 avec Bic 18 mmol/l, lactates à 0.8 mmol/l (insuffisance rénale). Sédiment urinaire le 10.03.2020: pas d'infection urinaire. Radiographie thorax (10/03): épaississement bronchique, pas de franc foyer pulmonaire. Frottis Covid-19 le 16.03.2020: négatif. Laboratoire le 11.03: pas de syndrome inflammatoire important (cf. annexes). D dimères 11.03: 672 (530 hier). Antigénurie Legionella et Pneumocoque demandés. Radiographie thoracique le 10.03: Hypo-transparence scissurale droite. Angio-CT thoracique le 11.03: Pas d'embolie pulmonaire, infiltrats alvéolaires et bronchiques dans le lobe moyen droit. Bactériologie expectoration mycobactérie le 11.03 + Gen Expert - à pister demain (cf. annexes). Laboratoire le 12.03 avec syndrome inflammatoire avec CRP 79, pas de leucocytose. Antigénuries Legionella Pneumocoque en suite. Frottis grippe à pister. Radiographie thoracique le 12.03 avec hypo transparence basale droite. Rocéphine 2 g IV + Clindamycine 500 mg 2x J (à changer selon antigénurie). Laboratoire le 12.03: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 12.03: hématurie ++, pas d'autres altérations. CT scanner urinaire le 12.03. Diclofenac 75 mg 5 J + Dafalgan 1 g si douleur. Réévaluation chez son MT en 72 h. Laboratoire le 12.03. CT scanner abdominal le 12.03: ci-dessous. Laboratoire le 12.03.2020. Surveillance clinico-biologique. Ad 1 culot érythrocytaire. Laboratoire le 13.03.2020: osmolalité sérique 307 mosmol/kg, K+ 4.6, glucose 19.4 mmol/l, HbA1c 13.9. Gazométrie: pH 7.32, pCO2 2.7, Po2 12.3, bicarbonate 10 mmol/l, lactate 1.4 mmol/l, corps cétoniques +++. Attitude • correction kaliémie, insuline et hydratation au service des urgences. • avis diabétologie: • Insuline Lantus 18UI 0-0-1-0 + Humalog fixe 10-6-6-0, avec schéma de correction Humalog. • recherche auto-anticorps: anti-GAD, anti-IA2, anti-ilots, anti-ZnT8 (en cours). • rendez-vous en diabétologie le mardi 31.03.2020 à 10 h. • pallesthésie: 8/8 hallux, malléoles internes et rotules des deux côtés. Laboratoire le 17.02.2020. Rx thorax le 17.02.2020. CT scan cérébral natif et injecté le 17.02.2020. Co-amoxicilline 1.2 g IV 3x/j dès le 17.02.2020 avec relais per os du 19 au 20.02.2020 pour une durée totale de 7 jours. Laboratoire le 17.03.2020: cf. annexes. Leucocytose à 12.7 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 17.03.2020: sang ++++. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif: comparatif: Pas de comparatif disponible. Reins: taille et morphologie normales. Pas d'hydronéphrose à droite. Hydronéphrose gauche mesurée à 15 mm et urétéronéphrose gauche en raison d'un calcul situé à la jonction urétéro-vésicale gauche mesurant 4,6 x 3,5 x 4 mm. Pas de calculs caliciels ni à droite ni à gauche. Vessie: sans particularité. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste: Foie: taille et morphologie normales. Densité légèrement supérieure à celle de la rate. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate: taille et morphologie normales. Pancréas: taille et morphologie normales. Surrénales: fines ddc. Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte: calibre normal. Estomac, intestin, côlon: pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale: pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles: sans particularités. Bases pulmonaires: pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os: pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION: urétéro-hydronéphrose gauche avec un pyélon mesuré à 15 mm, en raison d'un calcul de 4,6 x 3,5 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Laboratoire le 17.03.2020: syndrome inflammatoire avec CRP à 145 mg/l, pas de leucocytose, Mg à 0.51 mmol/l, Na+ à 132 mmol/l, K+ à 3.4 mmol/l. Gazométrie artérielle le 17.03.2020: acidose métabolique avec bicarbonates à 20 mmol/l et lactates à 2.5 mmol/l. Pas d'hypoxémie. Sédiment urinaire le 17.03.2020: pas d'infection urinaire. Urotube: flores mixtes 10E4 germes. Hémocultures: négatives. Antigènes urinaires pneumocoques et Legionella: absents. Frottis grippe + RSV: négatif. Frottis Covid 19: négatif. RX thorax le 17.03.2020: pas de foyer visible. CT scan thoraco-abdominal le 17.03.2020: aspect en verre dépoli de l'ensemble du parenchyme pulmonaire avec un aspect épaissi des septa inter-lobulaires, sans comblement alvéolaire, et avec le développement de multiples ganglions médiastinaux DD infectieux DD pneumonie virale, à confronter à la clinique et au frottis DD décompensation cardiaque (moins probable). Isolement gouttelettes et contact du 17.03.2020 au 20.03.2020. Rocéphine 2 g IV 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j puis relais per os par Tavanic du 17.03.2020 au 24.03.2020. Avis Dr. X, oncologue: poursuivre le traitement palliatif initial. Laboratoire le 17.03.2020: troponines négatives à H0, le reste est sans particularité. Cf. annexes. Laboratoire le 17.03.2020: troponines négatives à H1. Cf. annexes. ECG le 17.03.2020: tachycardie sinusale à 113/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 456 ms, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire le 18.02.2020 - GDS. Rx thorax le 18.02.2020. CT thorax le 18.02.2020. Clexane 150 mg s.c. 2x/jour à partir du 18.02.2020. Rocéphine du 18 au 19.02.2020. Oxygénothérapie jusqu'au 26.02.2020. Laboratoire le 19.02.2020. Radiographie du thorax le 19.02.2020. CT thoraco-abdominal et cérébrale le 20.02.2020. IRM cérébrale le 21.02.2020. Biopsie transthoracique prévue le 25.02.2020 à l'HFR Fribourg. Suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 12.03.2020. Convocation en ambulatoire par radio-oncologues. Laboratoire le 19.03.2020 (Groupe médical de La Tour) : cf. annexe. Scanner le 19.03.2020 (Pôle Sud) : épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. Ultrason abdominal le 19.03.2020 (HFR Riaz) : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien, qui a vu le patient : antibiothérapie par Co-amoxi Mepha 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Retour à domicile et conseils diététiques. Contrôle clinique et biologique (fonction hépatique et CRP) en filière des urgences ambulatoires le 20.03.2020. Laboratoire le 20.03.2020 : annexé. Echographie abdomino-pelvienne 20.03.2020 : hydrocholécystie avec un important sludge vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire principale du Wirsung sans obstacle. Cholangio-IRM : montre une hydrocholécystie à contenu épais (sludge) sans lithiase démontrée. Élargissement de la voie biliaire principale et du Wirsung sans lésion ni obstacle démontré. CT thoracique natif et injecté, abdomen natif et injecté 20.03.2020 : masse située à la jonction entre le corps et la tête du pancréas d'environ 2,5 cm de diamètre, évoquant en premier lieu une tumeur pancréatique, avec atrophie du corps et de la queue du pancréas et dilatation du Wirsung en amont, avec compression et effet de masse sur le cholédoque, avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Plusieurs petites lésions nodulaires d'environ 4 mm de plus grand diamètre dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique D aspécifiques. Pas de lésion suspecte dans le reste du volume exploré. ERCP 23.03.2020 (Dr. X) : présence d'une sténose du cholédoque d'aspect malin (DD adénocarcinome du pancréas, cholangiocarcinome du cholédoque). Brossage pour cytologie mise en place d'un stent de polyéthylène. Laboratoire le 20.03.2020 : cf. annexes. Laboratoire le 20.03.2020 : cf. annexes. Proposition Dr. X (patient vu) : • poursuite d'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours, • retour à domicile et conseils diététiques, feuille transmise (alimentation pauvre en graisse), • rendez-vous en policlinique de chirurgie le 31.03.2020 avec contrôle laboratoire (fonction pancréatico-hépatique, syndrome inflammatoire). Laboratoire le 22.02.2020 : pas de syndrome inflammatoire. Sérologies HIV, HBV, HCV : négatives. Sérologie : EBV IgG 386 U/ml, EBV EBNA1-1 IgG 222 U/ml. Sérologie CMV : IgG 138 U/ml. Sérologie VZV : 1541 U/ml. CT scan cérébral (22.02.2020) : masse temporale gauche volumineuse avec œdème péri-lésionnel avec effet de masse sur le ventricule gauche. IRM cérébrale injectée le 24.02.2020. CT scan thoraco-abdominal le 25.02.2020. IRM cérébrale injectée + spectroscopie + perfusion le 02.03.2020. Prophylaxie anti-épileptique par Keppra à partir du 06.03.2020. Laboratoire le 24.02.2020. Gazométrie le 24.02.2020. Frottis RSV-Influenza : positif pour RSV. Culture d'expectorations : positive pour un Staphylococcus aureus. Antigènes urinaires pour le pneumocoque et la légionelle : négatifs. Radiographie du thorax le 24.02.2020 : probable foyer de surinfection. Aérosols Atrovent, Ventolin. Corticothérapie par Prednisone 50 mg/jour du 24.02.2020 au 28.02.2020. Rocéphine 2 g iv le 24.02.2020 puis Co-Amoxicilline 1.2 g iv 4x/j dès le 25.02.2020. Laboratoire le 24.03.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocyte, hémoglobine à 118 g/l, hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Sédiment urinaire le 24.03.2020 : pas de leucocyte, pas de nitrite, ++++ de sang. ECG du 24.03.2020 : rythme sinusal régulier, axe 0-20°, PR < 200 ms, QRS fins à 106 ms, aspect RR' en V3, V4, V5, V6 et en aVF. Aspect de bloc de branche gauche incomplet, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, repolarisation précoce visible en V2. QTc selon Fredericia : 402 ms. Avis et consultation Dr. X le 24.03.2020. Paracétamol 1 g iv. Ondansétron 4 mg iv aux urgences. Pose de port-à-cath prévue le 03.04.2020 à l'HFR Fribourg. Laboratoire le 24.03.2020 (chez le médecin traitant) : CRP 130. Radiographie thorax le 24.03.2020 (chez le médecin traitant) : suspicion de pneumonie basale bilatérale. Frottis Influenza et RSV le 24.03.2020 : négatifs. Antigènes urinaires le 24.03.2020 : négatifs. Isolement contact et gouttelettes du 24.03 au 27.03.2020. Co-Amoxicilline du 24.03 au 25.03.2020. Klacid le 24.03.2020. Informations concernant quarantaine données au patient. Laboratoire le 24.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 25.03.2020. Coronarographie le 25.03.2020 (Dr. X) : désoblitération, thrombectomie et mise en place de 2 stents actifs. Désilet et Aggrastat du 25.03 au 26.03.2020. Poursuite Aspirine cardio 100 mg à vie, Ezetimibe 10 mg. Introduction Efient 10 mg pour 6 mois. Majoration de l'Atorvastatine 40 mg dès le 25.03.2020. Laboratoire le 25.02.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 85 mg/l, pas de leucocytose. Frottis naso-pharyngé Influenza et RSV : négatif. Antigènes urinaires pneumocoque et Legionella : négatifs. Sédiment urinaire : sans particularité. Hémocultures le 25.02.2020 : négatives. Hémocultures le 26.02.2020 : négatives. RX thorax le 25.02.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux sans signe de comblement alvéolaire, avec une prédominance à gauche. CT scan thoracique le 25.02.2020 : épanchement pleural bilatéral, prédominant à gauche. Foyer pulmonaire gauche ne peut pas être exclu. Ponction sous échographie pour analyse du liquide pleural le 01.02.2020 : aspect de sérosité lymphocytaire, sans cellules suspectes de malignité. Absence de BAAR à la coloration de Gram. Culture bactériologique du liquide pleural : négative. Oxygénothérapie. Cefepime 2 g 1x/j en iv du 25.02.2020 au 11.03.2020. Pose de Pigtail du 10.03.2020 au 16.03.2020. Laboratoire le 27.02.2020. Gazométrie le 27.02.2020 (probablement veineuse). ECG le 27.02.2020 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 80 bpm, QRS fins normoaxé, pas d'anomalie du segment ST-T. Radiographie du thorax le 27.02.2020 : surcharge pulmonaire avec émoussement du sinus costo-diaphragmatique des deux côtés. Anticoagulation par Clexane 40 mg/j le 27.02.2020 puis par Xarelto 20 mg/j dès le 28.02.2020. Lasix 40 mg iv 3x/j du 27.02.2020 au 03.02.2020 avec relais par Torem. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire le 24.03.2020 chez le Dr. X. Laboratoire le 27.03.2020 (post-traitement) : leucocytose à 18.8 g/l, neutrophilie à 15 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie sous 6 l/min d'oxygène le 27.03.2020 : insuffisance respiratoire hypoxémique avec PaO2 à 10.4 kPa. SaO2 à 96%. RX thorax du 27.03.2020 : comparatif du 07.11.2015. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax sous réserve d'une radiographie effectuée en position assise. Pas d'épanchement pleural. Oxygénothérapie à 6 l/min introduite à l'arrivée avec sevrage progressif. Traitement à l'arrivée : • Solumédrol 125 mg iv • Tavegyl 2 mg iv • Adrénaline 1 mg inhalation Surveillance sur 12h avec : • Tavegyl 2 mg iv • Xyzal 5 mg • Xyzal 5 mg Bonne évolution clinique aux urgences. Attitude (discutée avec Dr. X) : • retour à domicile • Epipen x2 (enseignement fait aux urgences) • Xyzal 5 mg le matin (selon symptômes) • Tavegyl 1 mg le soir pendant 5 jours • Prednisone 50 mg pendant 5 jours • proposition au patient de consulter un allergologue (Dr. X) en ambulatoire. Laboratoire le 27.03.2020 et 28.03.2020. Thérmo-ablation percutanée le 27.03.2020 (Dr. X). Antalgie par Dafalgan et Morphine. CT abdominal injecté dans 6 semaines (patient sera convoqué). Suivi oncologique chez Dr. X. Laboratoire le 28.02.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 270 mg/l et leucocytose neutrophilique. Sédiment urinaire le 28.02.2020 : positif. Uroculture le 28.02.2020 : négatif. • Rocéphine 2 g iv du 28.02.2020 au 04.03.2020. • Relais par bactrim du 04.03.2020 au 13.03.2020. Laboratoire le 28.02.2020 : syndrome inflammatoire. Gazométrie artérielle le 28.02.2020 : pH 7.47, PO2 10.4 kPa, PCO2 4.01 kPa, lactates à 0.8 mmol/l (dans la norme). Frottis de grippe le 28.02.2020 (Hôpital de Rennaz) : négatif. Sédiment urinaire le 28.02.2020 : propre. Antigènes urinaires le 28.02.2020 (Hôpital de Rennaz) : négatifs. ECG le 28.02.2020 : tachycarde, rythme sinusal et régulier, PR 120 ms, QRS fins, coeur normoaxé, transition en V4, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax le 28.02.2020 : foyer infectieux basal droit. • Co-amoxicilline 2,2 g iv + Klacid 500 mg per os le 28.02.2020. • Relais par Rocephin 2 g iv 1x/j et Klacid 500 mg 2x/j per os dès le 29.02.2020. • Relais par Co-Amoxi 1 g 2x/j per os seul (Klacid stoppé le 02.03.2020). Laboratoire le 28.03.2020 : cf. annexes. Sédiment urinaire le 28.03.2020 : cf. annexes. US ABDOMEN COMPLET NATIF : Le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (87 mm de plus grand axe). Rein droit de 98 mm et rein gauche de 87 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Prostate : sans particularité. Pas de liquide libre dans l'abdomen, surtout dans la fosse iliaque droite et dans le petit bassin. Pas de hernie inguinale droite mise en évidence au repos et au Valsalva. Au niveau de la fosse iliaque droite, l'appendice n'est pas visualisé. Iléon terminal d'aspect normal. Pas de collection. Pas d'adénopathie. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Vessie sans particularité. Prostate sans particularité. Pas d'image de hernie inguinale droite au repos et au Valsalva. Appendice non visualisé. Pas de collection liquidienne ou d'adénopathie au niveau de la fosse iliaque droite. Dresse Angelica Mangrau. Laboratoire le 29.03.2020 : pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, K+ à 3.4 mmol/l, Mg à 0.77 mmol/l, Na+ à 138 mmol/l (cf. annexes). Gazométrie AA le 29.03.2020 : alcalose respiratoire avec pH à 7.52, PCO2 à 3.1 kPa, PO2 à 14.4 kPa, SaO2 à 99%, bicarbonates à 19 mmol/l. (cf. annexes) Test de grossesse urinaire le 29.03.2020 : négatif. Traitement aux urgences : Primpéran 10 mg IV, Nexium 40 mg IV, Paracétamol 1 g IV. Bonne évolution clinique aux urgences. Retour à domicile. Pantozol 40 mg pendant 1 mois. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 mois, si persistance des symptômes, proposition d'adresser la patiente à un gastro-entérologue. Laboratoire le 29.03.2020 : pas de leucocytose, syndrome inflammatoire avec une CRP à 78 mg/l, GPT à 85 g/l. Gazométrie AA le 29.03.2020 : insuffisance respiratoire hypoxémique avec PO2 à 8.9 kPa, SaO2 à 94%, pH à 7.47, PCO2 à 4.3 kPa, bic à 23 mmol/l. Frottis Covid-19 le 29.03.2020 : à pister. Antigènes urinaires pneumocoque et legionnelle : à pister. Radiographie du thorax le 29.03.2020 : infiltrats diffus bilatéraux. • Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg 2x/j dès le 29.03.2020. • Oxygénothérapie à 2 l/min. Transfert à l'hôpital de Fribourg pour suite de la prise en charge. Laboratoire le 30.01.2020. Sédiment urinaire le 30.01.2020 : + leucocytes, nitrite nég, sang nég. Urotube 03.02.2020 : germes 10E3. Examen PCR/Clostridium difficile : négatif. Radiographie du thorax le 30.01.2020 : pas de foyer pulmonaire visible. Laboratoire le 30.01.2020. Spot urinaire le 30.01.2020 : K urinaire à 21 mmol/l. ECG le 30.01.2020 : fibrillation auriculaire connue. Substitution per os et iv. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. Urine : pas de signes d'infection. US : possible stercolite rétro-caecale, examen de qualité moyenne ne permettant ni d'exclure ni de confirmer le diagnostic. CT abdominal injecté : pas d'appendicite, signe de colite ascendante, sans perforation ni diverticulite, toutefois d'aspect focal qui doit inciter à effectuer une coloscopie ambulatoire pour investiguer cela (DD : tumoral ? Crohn ?). Présence d'une hypodensité rénale également, pouvant parler pour une pyélite ou alors si urines propres à investiguer par US ambulatoire. Laboratoire : leuco 13.7, CRP : 227, GFR : 54 ml/min. Avis chirurgical ( Dr. X) : • Rinçage et pose de poche de stomie pour drainage de la déhiscence. • Pas de contrôle nécessaire suite de prise en charge par le CHUV en avril, reconsultation en cas de péjoration. Attitudes : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 2x/j pour 7 jours. • Rinçage avec 30 cc de NaCl 0,9 % 2x/jours. Laboratoire : Leucocytes à 8.8 G/L, CRP 69 mg/L. Gazométrie artérielle. Urine. Hémocultures 10.03.2020 : E.Coli sensible à la Rocéphine et Co-amoxicilline. Frottis grippe/RSV le 10.03.2020 : négatif. Frottis Covid-19 le 10.03.2020 : négatif. Urotube 11.03.2020 (sous Ceftriaxone) : E.Coli et E.Faecalis sensible à la Rocéphine et Co-amoxicilline. Radiographie du thorax le 08.03.2020 : absence de foyer. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g IV 1X/J du 10.03.2020 au 12.03.2020. • Co-amoxicilline du 13.03.2020 au 23.03.2020 (durée totale de 14 jours). Isolement de contact et gouttelettes du 10.03.2020 au 11.03.2020. Oxygénothérapie. Traitement symptomatique. Laboratoire : Leucocytes 10.2 G/l, CRP 6 mg/l, créatinine 105 µmol/l. Sédiment urinaire : érythrocyturie, flore bactérienne +, sans leucocyturie ni nitrite. CT-scanner abdominal natif du 01.03.2020 : comparaison partielle avec la radiographie thoracique du 03.06.2014. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Trois lithiases urétérales droites à la partie distale de l'uretère droit, le plus large à proximité de la jonction vésico-urétérale, correspondant probablement à un agrégat lithiasique et mesurant 17 x 3 x 3 mm (CC x AP x LL), les autres 3 mm. Dilatation urétérale et infiltration péri-urétérale, avec un diamètre maximal urétéral de 8 mm en amont. Dilatation pyélocalicielle (pyélon de 13 mm) et infiltration marquée péri-rénale homolatérale. Pas d'argument pour une rupture du fornix. Multiples calcifications non obstructives millimétriques dans les systèmes caliciels des deux côtés avec impression d'un calcul de 11 x 6 mm dans le système caliciel supérieur du rein gauche. Vessie à contenu homogène hypodense. Pour le reste et sous réserve d'un examen non injecté, foie de taille, de morphologie et de densité normales. Statut post-cholécystectomie, avec un cholédoque de 9 mm. Nodule surrénalien droit de 30 mm, de densité liquidienne compatible avec un adénome. Rate et surrénale gauche sans particularité. Légère atrophie pancréatique. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Quelques ganglions mésentériques et rétropéritonéaux de taille non significative.Sur les coupes passant par l'étage thoracique, granulome calcifié millimétrique en base gauche, déjà présent sur le comparatif. Pas d'épanchement pleural. Dans le cadre osseux, discopathies pluri-étagées avancées et altérations interfacettaires dégénératives. Antélisthésis de grade I du L4 sur L5. DISH. Arthrose sacro-iliaque et de la symphyse pubienne. Coxarthrose bilatérale. Pas de lésion osseuse ostéocondensante ou ostéolytique suspecte. CONCLUSION: multiples lithiases urétérales à droite, la plus large à proximité de la jonction vésico-urétérale correspondant probablement à un agrégat lithiasique, mesurant 17 x 3 x 3 mm, associées à une dilatation urétéro-pyélo-calicielle et une infiltration péri-urétéro-rénale en amont. Laboratoire: leucocytes 10.8 G/l, CRP <5 mg/l, bilirubine directe 2.4 µmol/l, amylase 61 U/l, lipase 25 U/l, créatinine 59 µmol/l, hémoglobine 129 g/l, Na 140 mmol/l, K 4.3 mmol/l, Stix urinaire: Pas de sang, pas de nitrites, pas de leucocytes. Laboratoire: Leucocytose 17.3 G/L, CRP 332 mg/L Gazométrie artérielle Hémocultures 09.03.2020: négatives Antigènes urinaires 11.03.2020: négatifs Frottis grippe/RSV 09.03.2020: négatif Frottis Covid-19 09.03.2020: négatif Radiographie thorax 09.03.2020: infiltrats diffus Antibiothérapie: • Rocéphine 2 g IV 1X/J du 10.03.2020 au 12.03.2020 avec relais per os par Co-amoxicilline 1 g 2X/J du 13.03.2020 au 14.03.2020 • Klacid 500 mg per os du 10.03.2020 au 11.03.2020 • Prednisone 50 mg 1X/J pour 5 jours • Aérosols Ventolin/Atrovent • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire • Isolement de contact et gouttelettes du 09.03.2020 au 10.03.2020 Laboratoire: Lymphocytopénie, Monocytose, CRP augmentée Radio Thorax 23.03.2020: pas de nouvel infiltrat U-Status 23.03.2020: Bactéries +, sang ++++ Uricult 23.03.2020: négative Laboratoire mis en annexes. Laboratoire: NT-pro BNP 4260 ng/l Lasix 20 mg iv donné aux urgences Poursuite Lasix 20 mg à l'étage, augmenté à 60 mg le matin Metolazone le matin Pas d'ETT possible sur site car cardiologue absent: • ETT en ambulatoire chez le Dr. X le 04.03.2020 à 15h Laboratoire: OH à 3.44. Seresta 15 mg per os. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens sous PAFA. Laboratoire: pas de leucocyte, CRP à 12 mg/l. Radiographie de l'épaule droite face/neer et de la clavicule droite du 01.03.2020: par rapport au comparatif du 06.02.2020, on retrouve le st/p OS par une plaque vissée de la fracture distale de la clavicule et l'on constate une péjoration de la marche d'escalier AC avec ascension de l'extrémité distale de la clavicule d'environ 2 cm, correspondant à une péjoration d'une luxation AC. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP 248 mg/L ECG Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle CT cérébro-thoraco-abdominal 05.03.2020: bronchite et bronchiolite diffuses de tous les lobes, avec un foyer condensé de pneumonie basale droite. Les anomalies décrites dans le LSD sont moins spécifiques (DD : atteinte infectieuse sur une atteinte fibrotique préexistante ?). Avis infectiologique: infection typique pulmonaire et pas vraiment pour un Covid-19 --> pas de frottis d'entrée, pas d'isolement Culture expectorations: non contributives Antigènes urinaires négatifs Frottis grippe négatif, RSV positif Hémocultures 06.03.2020: à pister Urotube 06.06.2020: négatif Antibiothérapie par: • Ceftriaxone 2 g IV 1X/J du 05.03.2020 au 09.03.2020 avec passage per os par Co-amoxicilline 1 g 2X/J du 10.03.2020 au 13.03.2020 • Klacid 500 mg 2X/J du 05.03.2020 au 09.03.2020 • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire Laboratoire: pas de leucocytose, lymphopénie, CRP 65 mg/L Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire hypoxémique Hémocultures 06.03.2020: négatives à 4 jours à la sortie Antigènes urinaires 06.03.2020: négatifs Frottis grippe/RSV le 06.03.2020 :négatif Radiographie du thorax le 06.03.2020: absence de foyer CT scanner thoracique le 06.03.2020 : opacités bibasales Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline du 03.03.2020 au 10.03.2020 (durée de 7 jours) • Clarithromycine le 06.03.2020 Séjours aux soins intensifs du 06.03.2020 au 08.03.2020 pour oxygénothérapie Isolement de contact et gouttelettes du 06.03.2020 au 10.03.2020 Oxygénothérapie Traitement symptomatique Physiothérapie respiratoire Poursuite quarantaine à domicile (feuille d'information donnée au patient) Laboratoire: pas de leucocytose, lymphopénie, CRP 72 mg/L Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire hypoxémique Hémocultures 03.03.2020: négatives à 5 jours Antigènes urinaires 03.03.2020: négatifs Frottis grippe/RSV le 03.03.2020 :négatif Radiographie du thorax le 02.03.2020: infiltrats bilatéraux CT scanner thoracique le 02.03.2020 : multiples foyers infectieux prédominants aux bases associés à des zones d'atélectasie. Avis infectiologique Dr. X Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline du 02.03.2020 au 09.03.2020 • Clarithromycine le 02.03.2020 • Tamiflu du 02.03.2020 au 03.03.2020 Séjour aux soins intensifs du 03.03.2020 au 06.03.2020 pour VNI et oxygénothérapie Isolement de contact et gouttelettes du 02.03.2020 au 12.03.2020 Cathéter artériel MSG le 03.03.2020 Oxygénothérapie Traitement symptomatique Poursuite quarantaine à domicile jusqu'à 48h après l'arrêt des symptômes (feuilles explicatives données à la patiente) Laboratoire: pas de leucocytose, lymphopénie, CRP 79 mg/L Gazométrie artérielle Hémocultures 08.03.2020: négatives Antigène urinaire légionelle 09.03.2020: négatif Radiographie thoracique: absence de foyer Avis infectiologique: Hospitalisation en isolement Isolement de contact et gouttelettes (aérosol pour ventilation) Oxygénothérapie Traitement symptomatique Physiothérapie respiratoire Poursuite quarantaine à domicile jusqu'à 48h après la résolution des symptômes (documents donnés à la patiente) Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques. Laboratoire: pas de signes inflammatoires Radiographie: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire: sans particularité. Test de grossesse: négatif. Antalgie simple Dafalgan et Buscopan avec disparition des douleurs. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant (consultation gastro-entérologique prévue). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 20.03.2020: contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés. Arthrose fémoro-patellaire modérée avec petites réactions ostéophytaires du pôle inférieur de la rotule et du condyle fémoral interne en axial. Les rotules sont symétriques sans lésion visible sur les défilés en fémoro-patellaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et de la veine jambe droite du 20.03.2020: st/p crossectomie. Les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, compressibles, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Veines musculaires et sous-cutanées sp. Mise en évidence au sein du creux poplité, dans le compartiment interne, d'une formation kystique ovalaire à contenu liquidien mesurant 2 x 0,9 x 3,1 cm d'extension en arrière du condyle fémoral, correspondant à un kyste de Baker. Pas d'argument pour une rupture. CONCLUSION: absence de TVP du membre inférieur D. Kyste poplité loco-classico. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 6.1 G/l). Gazométrie: pas d'insuffisance respiratoire, pas de perturbation du pH (pCO2 4.5 kPa, PO2 15.2 kPa, lactates 0.9 mmol/L). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l et Lc 6.9 G/l), D-Dimères < 190 ng/ml, pas de trouble de la fonction rénale ni des électrolytes. Frottis COVID-19: Négatif. Radiographie du thorax face/profil du 20.03.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Avis Dr. X. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatif. Frottis de grippe: négatif, Ag urinaires négatif. ECG: pas de modification du ST, axe normal, rythme sinusal régulier à 90/min, PR < 200 ms, QRS < 120 ms. Vu le contexte de fatigue nerveuse, poursuite du traitement symptomatique en ambulatoire + antibiothérapie pour 5 j en tout + spray nasal. Si non amélioration, patient informé de reconsulter les Urgences pour envisager une hospitalisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytiques. ECG: RSR. Angio-CT: Pas de signe radiologique d'AVC, pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux perméables et du polygone de Willis. Héromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Avis neurologique de garde: possible AIT, ABCDE à 4 points. Indication à hospitaliser en stroke unit. Ad Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux, EEG, Aspirine 250 mg iv puis Aspirine 100 mg/j, IRM cérébrale, bilan biologique avec lipides (cholestérol total, LDL, HDL et triglycéride) et HbAc%, mobilisation libre, cible tensionnelle < 185, introduction d'un traitement antihypertenseur dans un second temps. Attitude: • Dose de charge aspirine 250 mg i.v., puis 100 mg 1x/jour • Hospitalisation en stroke unit. Demande d'IRM + EEG effectuée. Questionnaire rempli. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques normaux Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie cheville face et profil: décrite ci-dessous. Avis Dr. X et Dr. X: pas d'argument pour une atteinte (tendinite) du tendon d'Achille. Reconsultation à la filière des urgences ambulatoires prévue le 17.03 pour un ultrason du membre inférieur gauche. Laboratoire: pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble électrolytique. ECG: tachycardie sinusale. Laboratoire: pas IRA, pas de syndrome inflammatoire. Analyse d'urine: sang ++, bétahcg: négatif. US abdominale de la vessie (Dr. X): pas de globe vésicale. CT abdominal: calcul de 7 mm à la jonction urétéro-vésicale à droite avec une tuméfaction du rein. Dilatation du pyélon à 8 mm. Antalgie. Avis chirurgical de garde: indication à poser une sonde double J le 08.03.2020. Consentement signé. Anesthésiste de garde: la patiente sera vue à l'étage. Suite: Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Patient déjà substitué en B9. Laboratoire (PMF): CRP 230 mg/l, Lc 25 G/l, 95% granulocytes à 24.3 G/l. Hémocultures: à pister. Co-Amoxi 2.2 g iv. Avis orthopédique (Dr. X): pas de douleur à la mobilisation de la cheville, pas de crépitations, pas de suspicion d'arthrite septique. Transfert à l'HFR Tavel pour hospitalisation et suite de prise en charge. Laboratoire pour FSS le 02.04.2020 chez le médecin traitant, puis chimiothérapie le 03.04.2020 en ambulatoire au HFR; contrôle à la consultation du Dr. X le 07.04.2020. Laboratoire. Radiographie du thorax et CT thoracique injecté le 25.03.2020. Laboratoire. Rx de la hanche et du bassin. CT hanche droite. Avis orthopédique (Dr. X): consentement signé pour l'intervention. Première dose de Meropénem 1 g aux urgences puis au 8 heures. Suite: Hospitalisation en chirurgie orthopédique pour suite de prise en charge. À jeun jusqu'à l'intervention agendée le 24.03.2020. Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. RX thorax: infiltrat gauche. ECG. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque: pas dispo aux urgences. Gazométrie. Frottis COVID-19 et grippe: en cours. Hydratation 1500 ml NaCl 0.9% aux urgences. Levofloxacine 500 mg aux urgences (ALLERGIE BACTRIM ET PÉNICILLINE). Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite de l'ATB thérapie. Laboratoire. RX thorax du 05.03.2020: les opacités visibles en base droite sont relativement inchangées par rapport à l'examen précédent et doivent correspondre au carcinome pulmonaire connu. On retrouve également une lésion nodulaire rétrocardiaque relativement inchangée en taille et en aspect. Pas de nouvelle lésion nodulaire parenchymateuse mise en évidence. Épanchement pleural basal droit cloisonné avec composante scissurale inchangée. Silhouette cardiaque superposable avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus. PAC pectoral droit en surprojection correcte. CT-thoraco-abdominal du 10.03.2020 (rapport oral): pas de foyer visualisé, pas d'atteinte rénale ou de signe de complication, tumeur pulmonaire stable. Laboratoire. RX thorax du 06.03.2020: pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discret flou péri-hilaire pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec également une discrète augmentation de la trame interstitielle. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Suspicion d'un discret épaississement pleural à droite. Spondylose dorsale modérée. Laboratoire. RX thorax du 06.03.2020: pas d'épanchement pleural, pas de foyer, accentuation de la trame hilaire. CT abdominal du 06.03.2020: pas d'hydronéphrose. Suspicion d'un petit calcul caliciel inférieur droit de 2 mm, sinon pas de calcul visible au sein des pyélons ou des uretères des deux côtés. Épanchements pleuraux bilatéraux un peu plus marqués à droite qu'à gauche. Petite hernie inguinale à gauche à contenu graisseux. US des artères/veines rénales du 06.03.2020: les reins sont symétriquement bien perfusés. Les artères rénales sont mal visualisées, avec éventuellement une légère sténose à droite mais sans répercussion hémodynamique. Absence de thrombose veineuse profonde. Laboratoire. RX thorax f/p du 14.01.2020: inspirium discrètement diminué. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale avec ouverture de l'angle de la carène évoquant une hypertrophie de l'oreillette gauche. Discrète accentuation de la trame péri-vasculaire aspécifique. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural visible. CT scan thoracique injecté du 14.01.2020: pas d'embolie pulmonaire décelée. Plages diffuses en verre dépoli avec épaississement des septa interlobulaires prédominant au niveau du lobe inférieur bilatéral, pouvant correspondre à une surcharge cardiaque. Présence de deux nodules pulmonaires au niveau du lobe supérieur et du lobe moyen à droite, à recontrôler dans 3 mois (selon la classification de Fleischner 2017). Laboratoire. RX thorax/CT scan thoracique du 08.03.2020: bronchectasies bi-basales, rétrospectivement déjà présentes sur les radiographies comparatives mais avec multiples comblements et infiltrats nodulaires adjacents en lien avec la surinfection sans signe d'autre complication. RX thorax du 11.03.2020: en amélioration, diminution des opacités. RX thorax du 15.03.2020: infiltrats pulmonaires en régression. Laboratoire. RX thorax. ECG. Gazométrie. Frottis COVID-19 et grippe: en cours. Hydratation 500 NaCl 0.9% aux urgences. Sat 94% sous 2L O2. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Urines avec ATG urinaires pas dispo aux urgences. À effectuer à l'étage.Laboratoire. RX thorax. Gazométrie. Frottis Covid, grippe, antigène urinaire et hémocultures envoyées. NaCl 500 cc, Rocéphine 2 g, Klacyd 500 mg po aux urgences. Laboratoire sanguin : • VIH : Ac VIH 1 et 2 et Ag p24. • HBV : Ac anti-HBc et anti-HBs et Ag HBs. • HCV : Ac anti-VHC. Laboratoire : sans particularité. Laboratoire Sédiment urinaire CT scan injecté Antalgie : 50 mcg de Fentanyl, 9 mg de morphine aux urgences Réhydratation par 1000 de NaCl 0.9% Avis Dr. X : • transfert pour prise en charge chirurgicale • appel Fribourg et CHUV : pas de place • prise en charge à l'Inselspital (appel avec chef de clinique de chirurgie Dr. X) • Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3x 500 mg iv Laboratoire. Sédiment. Suivi biologique. Laboratoire • Sérologies HIV, Lyme et Syphilis négatives • Sérologies Bartonella et toxocarose • Bilan immunitaire (ANA/ANCA/FR) Angio-CT avec phase veineuse cérébrale, 28.02.2020 : Pas de masse ou d'argument pour une hypertension intracrânienne visualisée au CT. Calcifications rétiniennes en regard des nerfs optiques. IRM cérébrale injectée avec coupes fines sur la base du crâne et les nerfs optiques : Discret épaississement méningé en rapport avec le statut post ponction lombaire récent. Le reste de l'examen est normal, notamment pas d'atteinte des nerfs optiques. Ponction lombaire le 28.02.2020 (Dr. X, Dr. X) : pas de signes d'infection, pression 24 cm H20, protéinorachie alignée, pas d'éléments. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : pas d'argument pour une étiologie neurologique. Avis ophtalmologique (Dr. X) : pseudo-oedème papillaire bilatéral sur drusen et hémorragie para-papillaire gauche sur thrombose veineuse DD sur membrane néo-vasculaire. Laboratoire Spot urinaire à pister Restriction hydrique Surveillance aux soins intensifs. Laboratoire Spot urinaire Suivi biologique. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uricult. US vessie : résidu urinaire 300 cc. Stop ABT. Sonde urinaire à demeure, consultation urologique cette semaine. Laboratoire. Stix, sédiment et culture d'urines. Test de grossesse urinaire. Hémocultures à froid le 06.02, à chaud le 07.02.2020. Dépistage malaria, Influenza A, B, RSV : négatif. CT thoraco-abdominal 07.02.2020 : hypertrophie de l'oreillette droite et pyélonéphrite polaire inférieure droite. Rocéphine 2 g iv du 06 au 14.02.2020 (avec saut d'une dose le 07.02.2020). Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os du 15 au 17.02.2020. Laboratoire. Stix urinaire du 13.03.2020 : leucocytes ++, pas de nitrite, flore +++. Urotube : négatif. RX thorax du 13.03.2020 : pas de franc foyer visible, pas d'épanchement pleural. CT abdominal injecté du 16.03.2020 : hernie ombilicale contenant une boucle du côlon transverse, ainsi que probable kyste ovarien droit, mais pas de lésion suspecte de néoplasie, ni de signe de récidive de l'adénocarcinome de la valvule de Bauhin connu. Laboratoire. Surveillance Hb. Avis ORL (Dr. X) : retour à domicile, représentation et protocole épistaxis si nouveau saignement. Évaluation demain si radiothérapie possible ou non. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 311 mg/L, leucocytose à 15 G/L), cholestase (PA : 411 U/L, GGT : 264 U/L, bilirubine : 23.9 umol/L), transaminases sp, fonction rénale sp, crase sp. CT abdominal : cholécystite lithiasique. inflammation du cholédoque par contiguïté probable. pas de dilatation des voies biliaires, ni de lithiase dans les voies biliaires. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g et Metronidazole 500 mg débutée à la Permanence de Meyriez. Hydratation 1 L NaCl 0.9%. Attitude (selon avis chirurgical, Dr. X / Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie. Traitement conservateur avec antibiothérapie car >72 h des douleurs. Labo de suivi le 09.03.20 (syndrome inflammatoire, cholestase). Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 86, Leu 12 G/l (cf. annexes). Radiographie du genou : pas de fracture péri-prothétique (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique du Dr. X : antalgie, consulter l'orthopédiste traitant (contrôle déjà prévu demain). Reconsulter aux urgences en cas de fièvre ou de frissons. Laboratoire : syndrome inflammatoire important avec CRP 113 mg/l, leucocytose 132 G/l, neutrophilie 9.46 %, acide urique dans la norme. Radiographie du genou gauche du 13.03.2020 : pas de comparatif. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Volumineux épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Ultrason du genou gauche du 13.03.2020 : épanchement intra-articulaire visible principalement dans le récessus supra-patellaire avec une épaisseur d'environ 14 mm. Quelques lésions échogènes linéaires au sein de ce récessus pouvant correspondre à des franges synoviales épaissies. Lésion kystique à la face postéro-interne du genou, mesurant 4,2 cm d'extension cranio-caudale et devant correspondre à un kyste de Baker. CONCLUSION : épanchement intra-articulaire. Anamnestiquement, la fille du patient mentionne une anamnèse de goutte. L'épanchement intra-articulaire du genou pourrait rentrer dans ce contexte. Laboratoire : syndrome inflammatoire LC 6, CRP 70. Hémocultures. Urotube à pister (Attention derniers germes E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, E. faecium). ECG tc sinusale, axe normal, QT long 500 ms. Radio Thorax le 07.03.2020. Attitude Rocephin 2 g i.v. dès le 07.03.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire (Leucocytose à 20.1 G/L, CRP à 53 mg/L, Hb : 158 g/L). Stix urinaires : Leucocytes +++, Erythrocytes ++++, Nitrites -. Sédiment urinaire : non réalisable au vu de la macrohématurie. Ceftriaxone 2 g iv administré à la Permanence. Contrôle à 24 h et 48 h pour prochaines doses de Ceftriaxone puis relai per os à prévoir selon résultats de la culture d'urine. Laboratoire : Tbc 15 G/L. Pas de sport de contact pendant une semaine. Prise de sang dans une semaine pour contrôle des valeurs, si stabilité, pas de suivi nécessaire. Laboratoire : troponine < 40 ng/l, D-dimères 210 ng/ml, leucocytes 5.9 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 63 µmol/l, hémoglobine 148 g/l, Na 139 mmol/l, K 4.3 mmol/l. Lymphocytes 18.1 %. ECG : Rythme sinusal régulier, à 84/min, d'axe 66°, intervalle PR 80 ms, QRS fins, segment ST soulevé d'1 mm en dérivation II et III, ondes T dans la norme. Laboratoire : troponines à 26 ng/l sans cinétique. ECG : RSR, pas de signes d'ischémie, pas de troubles de la repolarisation. Suivi clinique. Laboratoire Pister/ doser HbA1c. Suivi glycémiques. Laboratoire : Urée 3,4 ; Créat 42 micromol/l ; Na 135 ; K 3,7 ; bilan hépato-pancréatique non perturbé ; CRP 8 ; Leucocytes dans la norme. Sédiment urinaire : ne parle pas en faveur d'une infection. 2 paires d'hémocultures : à pister. Épigastralgies signalées. Attitude : (discuté avec Dr. X et Dr. X) • Dafalgan en réserve 1 g 4x/jour + Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 7 jours • RAD avec arrêt de travail pour 10 jours • le patient est informé qu'il faut rester à la maison lors d'arrêt. En cas d'aggravation de son état, il faut revenir aux urgences. Appel microbio le 18.03 : 1 paire d'hémoc positive à Staphylococcus epidermidis. Attitude vue avec Dr. X, appel patient pour évaluer EG : Appel patient : se sent mieux, encore des céphalées, mais en amélioration. N'a pas pris sa température mais n'a pas l'impression d'avoir un EF. EG en amélioration selon le patient. Patient avisée qu'il faut appeler / reconsulter au service d'urgences si péjoration de l'EG. Laboratoire : Urée 3,4 ; Créat 42 micromol/l ; Na 135 ; K 3,7 ; bilan hépato-pancréatique non perturbé ; CRP 8 ; Leucocytes dans la norme. Sédiment urinaire : ne parle pas en faveur d'une infection. 2 paires d'hémocultures : à pister. Épigastralgies signalées. Discussion avec Dr. X et Dr. X. Dafalgan en réserve 1 g 4x par jour + Pantozol 20 mg 1x par jour pendant 7 jours.Retour à domicile avec arrêt de travail pour 10 jours. La patiente est informée qu'il faut rester à la maison lors d'arrêt. En cas d'aggravation de l'état, il faut revenir aux urgences. Laboratoire : urée 7.2, creat 135 (100), CRP 51 (24), pas de leuco, hb 99 (108), antiXa 0.32. 38 clearance de créatinine. Sédiment urinaire : leuco ++, nitrites +, prot +, sang ++ (urotube du 19.03.2020 -> ESBL sensibles à la fosfomycine et Ertapenem). Urotube : à pister. Covid frottis : à pister. US bedside : pas de dilatation des voies urinaires. CT scan : pas de liquide libre, pas de calcul dans les voies urinaires, pas de dilatation des voies urinaires, pas de signe de colite, pas de foyer infectieux, pas d'hémorragie, stabilité de la taille de l'hématome hépatique (pas possible de dire si surinfecté), air dans la vessie compatible avec une cystite. Avis infectiologie (Dr. X): • Ertapénème i.v. NaCl 1000 cc Ertapénème 1000 mg iv. À poursuivre en fonction de la fonction rénale. Hospitalisation à Riaz. Laboratoire : voir annexe. Laboratoire : voir annexes. ECG d'entrée : RSR 70 bpm, axe normale, PR 160 ms, QRS 72 ms, QTc 404 ms, signes d'ischémie sous-épicardiques dans le territoire antéro-latéral. ECG le 02.03.2020 : RSR 60 bpm, axe normale, PR 174 ms, QRS 74 ms, QTc 416 ms, signes d'ischémie sous-épicardique dans le territoire antéro-latéral. ECG le 16.03.2020 : RSR 50 bpm, axe normale, PR 180 ms, QRS 80 ms, QTc 400 ms, signes d'ischémie sous-épicardique dans le territoire antéro-latéral. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 517 m, Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 560 m. Laboratoire 01.03.2020 : Hémoglobine 116 g/l, Leucocytes 6.6 G/l, Thrombocytes 87 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 01.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 25.02.2020. Sérologies : • 08.2019 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif. • 01.03.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif. Boostrix fait le 23.01.2020. Laboratoire 01.03.2020 : Leucocytes 7.5 G/l, Hémoglobine 126 g/l, Thrombocytes 245 G/l. Hémoglobine post-opératoire : 83 g/l. Groupe sanguin : A Rhésus positif, Ac irréguliers négatif le 01.03.2020. Chlamydia négatif le 11.02.2020 (ureaplasma traité par Zithromax). PAP en ordre 29.02.2020. Sérologies du 25.02.2020 : HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Laboratoire 02.03.2020 : Hb 133 g/l, Lc 9.7 G/l, Tc 258 G/l, CRP 16 mg/L. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 02.03.2020. Streptocoque du groupe B 19.02.2020 négatif. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif le 03.08.2019 ; HBS Vaccinée ; HCV négatif 30.08.2019 ; HIV négatif 30.08.2019 ; Varicelle, faite. Laboratoire 03.03.2020 : Trop 77 ng/l, NT-ProBNP 3046, CRP < 5, Leuco 7.4 G/l. Augmentation des troponines dans le contexte de l'IRA, dernière coronographie sans sténose significative. Radiographie thoracique 03.03.2020 : cardiomégalie, signes de décompensation cardiaque avec lignes de Kerley. Gazométrie 04.03.2020 : alcalose respiratoire sur hyperventilation sur hypoxie (pH 7.55, PO2 7.4 kPa, PCO2 4.4 kPa, bicarbonate 29 mmol/l). Echographie 04.03.2020 : FEVG 45%, dysfonction diastolique importante (grade III). Laboratoire 05.03.2020 : TSH 2.8 mU/l. Traitement (discuté avec Dr. X, cardiologue HFR Meyriez) : Lasix intraveineux en continu à 5 mg/h du 03.03.2020 au matin du 06.03.2020. Torasemid 40 mg po du 06.03.2020 au 08.03.2020. Torasemid 30 mg po à partir du 09.03.2020. Laboratoire 03.03.2020 : Trop 77 ng/l, NT-ProBNP 3046, CRP < 5, Leuco 7.4 G/l. Augmentation des trop dans le contexte de l'IRA, dernière coronographie sans sténose significative. Avis Dr. X 03.03.2020 : Lasix 20 mg à la permanence en bolus puis 5 mg/h en perfusor, bilan -500-1000 g/jour, bilan hydrique entrée-sortie, suspend losartan, US cardiaque de contrôle quand recompensé. Pister dernier rapport consultation Dr. X dans le dossier du patient. Laboratoire 03.03.2020 : Gamma-GT 281 U/l, Phosphatase alcaline 138 U/l. Laboratoire 09.03.2020 : Gamma-GT 264 U/l, Phosphatase alcaline 117 U/l. Laboratoire 03.03.2020 : Hémoglobine 139 g/l, Leucocytes 8.1 G/l, Thrombocytes 238 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 30.09.2019. Streptocoque du groupe B négatif 03.03.2020. Sérologies : • 2014 : Rubéole immune. • 30.09.2019 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif. Varicelle faite. Laboratoire 03.03.2020 : Hémoglobine 89 g/l, Ferritine 6 mg/l. Prévoir 2 culots érythrocytaires. Ferinject 1 g le 19.03.2020 en post-partum. Laboratoire 03.03.2020 : Kalium 3.1 mmol/l. Laboratoire 04.03.2020 : Kalium 3.2 mmol/l. Laboratoire 05.03.2020 : Kalium 3.0 mmol/l. Laboratoire 09.03.2020 : Kalium 3.8 mmol/l. Gazométrie 04.03.2020 : alcalose respiratoire, pH 7.55. Traitement : Stop Metolazon le 03.03.2020. Magnesiocard 10 mmol/l du 04.03.2020. KCL retard 3x/ du 04.03.2020 au 08.03.2020. Laboratoire 03.03.2020 : vitamine D 36 nmol/l, Hb 127 g/l, Lc 9.3 G/l, Tc 270 G/l. Sérologies 03.03.2020 : HIV négatif, HCV négatif, HBV vaccinée. Syphilis négatif. PAP 03.09.2019 : LSIL HPV HR autre positif et CINtec positif. Colposcopie 14.01.2020 : CIN1-2 à 6h, CIN2 de l'endocol à 11h, CIN 1 dans le CEC. Laboratoire (03.10.2020) : créatinine 133 umol/l, urée 11.8 mmol/l, CKD-EPI 47 ml/min/1,73 m2. Stimulation à l'hydratation. Laboratoire (04.03.20) : syndrome inflammatoire (leucocytose : 15 G/L, CRP : 5 mg/L). Majoration de l'antibiothérapie à Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. Antalgie. US du cou prévu le 05.03.20 à 11h30 pour exclure un abcès, suivi d'une consultation à la Permanence pour définir la suite de la prise en charge. Patient informé des symptômes devant le faire reconsulter en urgences préalablement. Laboratoire 05.03.2020 : CRP 64 mg/l. Laboratoire 09.03.2020 : CRP 17 mg/l. Hémocultures à froid : négatif le 10.03.2020. Frottis des lésions nasales le 05.03.2020 : Streptocoque pyogenes ß-hémolytique du groupe A. Traitement : Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j. du 05.03.2020 au 08.03.2020. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 09.03.2020 au 14.03.2020. Fucidine Crème 3x/j. du 05.03.2020 au 14.03.2020. Laboratoire 05.03.2020 : Hb 131 g/l, Lc 6.4 G/l, Tc 212 G/l. Groupe : AB+, AC irréguliers négatif 05.03.2020. Frottis ano-génital Streptocoques du groupe B 18.02.2020 négatif. Sérologies 03.09.2019 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 06.02.2020 : Hb 80 g/L, MCV à 83 fl, MCH à 27 pg. 2 concentrés érythrocytaires le 06.02.2020 et 07.02.2020. Suivi biologique. Laboratoire 06.03.2020 : Hb 149 g/l, Lc 10.1 G/l, Tc 178 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 06.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 04.02.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 07.03.2020 : Hb 123 g/l, Lc 15.6 G/l, Tc 209 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin AB-, AC irréguliers négatif le 07.03.20. Streptocoques du groupe B négatif 07.02.2020. Sérologies : CMV immune 29.07.2019 ; Rubéole immune 29.07.2019 ; VDRL négatif 29.07.2019 ; HBS négatif 07.02.2020 ; HIV négatif 29.07.2019 ; Varicelle, faite ; particularité : Boostrix fait le 10.01.2020. Laboratoire 07.12.2019 : Hb 53 g/l. Transfusion de 2 CE le 07.12.2019, 1 CE le 08.12.19 - seuil transfusionnel à 70 g/L. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j. Nexium 40 mg x2/j (dès le 09.12.2019). Lasix i.v 20 mg per-transfusionnel. Contrôle chez le médecin traitant, Dr. X. HFR Meyriez, 16.12.2019 à 15h45. Laboratoire 07.12.2019 : Hb 53 g/l. Transfusion de 2 CE le 07.12.2019, 1 CE le 08.12.19 - seuil transfusionnel à 70 g/L. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j. Nexium 40 mg x2/j (dès le 09.12.2019). Lasix i.v 20 mg per-transfusionnel. Contrôle chez le médecin traitant, Dr. X. HFR Meyriez, 16.12.2019 à 15h45. Laboratoire 08.03.2020 : Hb : 143 g/l, Leucocytes : 7.6 G/l, thrombocytes : 115 G/l.Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 08.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 29.08.2019; CMV non-immune 29.08.2019; Rubéole immune 29.08.2019; VDRL négatif 29.08.2019; HBS négatif 29.08.2019; HCV négatif 29.08.2019; HIV négatif 29.08.2019; Varicelle, faite. Boostrix non documenté. Laboratoire 10.02.2020: Hémoglobine 134 g/l, Leucocytes 4.2 G/l, Thrombocytes 163 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 28.02.2020 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies 22.10.2019: Rubéole immune, TPHA négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire 10.03.2020: Lc 6.7 G/l, Hb 126 g/l, Tc 244 G/l, CRP<5 mg/l. Hb post-partale 110g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 10.03.2020? Streptocoques du groupe B négatif 11.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 06.08.2019; CMV immune 17.11.2015; Rubéole immune 17.11.2015; VDRL négatif 03.09.2019; HBS négatif 17.12.2019; HCV négatif 17.12.2019; HIV négatif 03.09.2019; Varicelle, faite. Laboratoire 11.03: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, fonction rénale dans la norme (cf. annexes). Sédiment 11.03: dans la norme. US système Urogénital le 11.03: discrète ectasie des deux côtés, pas d'hydronéphrose (détaillé ci-dessous). Diclofenac 75 mg IV + Tamsulosine 0.4 mg per os aux urgences Celecoxib 200 mg 1xJ pendant 4 J + Tamsulosine 0.4 mg. Recontrôler chez son médecin traitant dans 48h. Arrêt de travail du 11.03.2020 au 12.03.2020. Laboratoire 11.03.2020. CT scanner crânien et cervical le 11.03.2020 (cf. annexes). Laboratoire 12.03 avec syndrome inflammatoire avec CRP 153, leucocytose 16.5, lymphopénie 0.33 CT scanner le 12.03: Pneumo-péritoine, Pas de foyer infectieux intra-abdominal, épanchement pleural bilatéral avec foyer en base pulmonaire droit, infiltration des tissus mou. Dilatation pyélocalicielle droite, Fracture de la branche ischio-pubienne droite d'allure récente Avis Dr. X: Pas d'origine du pneumopéritoine trouvé, patient avec gros hernie hiatale, pas d'indication pour chirurgie, antibiothérapie pendant 1 semaine, surveillance Rocéphine 2 gr IV + Metronidazole 500 mg IV 8/8h Reste à jeun Laboratoire 12.03 avec syndrome inflammatoire avec CRP 153, leucocytose 16.5, lymphopénie 0.33 Radio thorax: épaississement de la trame bronchique en base pulmonaire à droite CT scanner le 12.03: Pneumo-péritoine, Pas de foyer infectieux intra-abdominal, épanchement pleural bilatéral avec foyer en base pulmonaire droit, infiltration des tissus mou. Dilatation pyélocalicielle droite, Fracture de la branche ischio-pubienne droite d'allure récente HC à froid Aux urgences: • Rocéphine 2 gr IV + Metronidazole 500 mg IV 8/8h • Tienam 500 mg + Solu-Cortef 200 mg • Soutient noradrénergie pendant la nuit, arrêté la matin du 12.03 • Réchauffage avec couverture chaude et 1000 mL de NaCl réchauffé + 80 mg de Lasix • Hospitalisation en MEDU Laboratoire 12.03: Hg 75, erythrocytes 2.97, hématocrite 0.24, LDH 945 CE à discuter Laboratoire 15.03.2020: Hb 89 g/l, Leucocytes 4 g/l, Thrombocytes 250 G/l. Hb post-partum: 88 g/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 16.03.2020. Streptocoques du groupe B négatif 03.03.2020. Sérologies: • 2015: CMV immune, Rubéole immune. • 10.2019: VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix fait le 20.12.2019. Laboratoire 15.03.2020: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 21 G/l, Thrombocytes G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 15.03.2020 Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif 18.02.2020 Sérologies • 23.07.2019: CMV immune, Rubéole immune, HIV négatif, Syphilis AC négatif • 14.01.2020: HBsAg négatif Laboratoire 16.03.2020: Hb 156 g/l, Leucocytes 7,1 G/l, Thrombocytes 227 G/l, K 2,8 mmol/l, Na 132 mmol/l, Mg 0.84 mmol/l, test hépatiques dans la norme, TSH normale. Laboratoire du 18.03.2020: Na 133 mmol/l , K 3 mmol/l, Mg 0.78 mmol/l. Laboratoire du 19.03.2020: N 132 mmol/l, K 2.7 mmol/l, Mg 0.9 mmol/l. Laboratoire du 20.03.2020: K+ 3,6 mmol/l, Na+ 136 mmol/l, créat 27 mmol/L. Stix urinaire à l'entrée: cétonurie +++. ECG du 16.03.2020: rythme sinusal, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire 18.02.2020: Na 125 mmol/l, osmolalité 269 mosm/kg Urine 18.02.2020: Na 40 mmol/l, osmolalité 180 Laboratoire 20.02.2020: Natrémie 130 mmol/l Laboratoire 26.02.2020: Na 133 mmol/l Restriction hydrique du 18.02.2020 au 21.02.2020 Laboratoire 19.03.2020: CRP 23 mg/l, leucocytes 2.3 g/l, thrombocytes 105 G/L Radiographie thorax 15.03.2020: pas d'infiltrat Frottis Covid-19 19.03.2020: Positif Hospitalisation pour surveillance et isolement Stimulation hydratation Dafalgan en réserve Laboratoire 19.03.2020: Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 223 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 19.03.2020. Sérologies: • 30.08.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HCV négatif. • 20.12.2019: HBsAg négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Laboratoire 19.03.2020: Hémoglobine 88 g/l, Leucocytes 11.9 G/l, Thrombocytes 261 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 19.03.2020. Sérologies: • 30.08.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HIV négatif. • 03.09.2019: HCV négatif. Varicelle immune. Laboratoire 19.03.2020: Leucocytes 6 G/l, Hémoglobine 125 g/l, Thrombocytes 170 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 19.03.2020. Sérologies: CMV immune le 01.10.19, Rubéole non-immune le 01.10.19, VDRL négatif le 01.10.19, HBsAg négatif 01.10.19, HCV négatif 01.10.19, HIV négatif 01.10.19, toxoplasmose non-immune le 17.10.19, Parvovirus B19 négatif le 17.10.19.Laboratoire 2.03 Gazométrie 2.03 Echographie abdominale 2.03 Stix urinaire 2.03 Laboratoire (21.02.2020): pas de syndrome inflammatoire, proBNP normal, D-dimères 810, créat 82 Laboratoire (25.02.2020): Creat 80 umol/l, Protéine tot. US Membre inférieur D (24.02.2020): Pas d'argument en faveur d'une TVP du membre inférieur droit. CT thoracique (24.02.2020): Pas d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Important épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche avec signe de décompensation cardiaque. Fibrose pulmonaire. Radiographie thoracique (27.02.2020): meilleure démarcation d'un foyer pulmonaire lobe supérieur droit Traitement: • En raison d'une suspicion initiale d'embolie pulmonaire, finalement infirmée: Xarelto 15 mg 2x/J du 21.02 - 24.02.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j et Klacid 500 mg 2x/j du 25.02.2020 au 02.03.2020 • Oxygénothérapie du 21.02.20 au 05.03.20 Laboratoire: 21749 ng/l Suite de prise en charge au SI Laboratoire 23.02.2020: ASAT 51 U/l, lipase 106 U/l, leucocytose à 11.8 G/l. Laboratoire 02.03.2020: ASAT 29 U/l, lipase 99 U/l, leu 6.4 G/l. Rx thorax 23.02.2020, 02.03.2020: comparables, pas de déplacement de fractures, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. CT thoraco-abdominal 23.02.2020: cf ci-dessus, pas de volet costal, pas de pneumothorax, pas de lésions d'organes internes. Suites chez le médecin traitant. Laboratoire 23.02.2020: Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 276 G/l, CRP <5mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 23.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 23.02.2020. Sérologies 17.09.2019: Toxoplasme non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Hépatite B vaccinée. Laboratoire 23.03.2020: CRP 183g/l, Leuco 5.3G/l, Hb 139g/l, Na-K dans les normes, Creat 75 umol/l, ASAT 48U/l, ALAT 35U/l, Alc. Phosphatase 35/u/l, GGT 72U/l, lipase 65U/l, CT Abdomen 23.03.2020: Pas de signes d'une diverticulite, pas d'abcès, diverticulose. Laboratoire 26.02.2020: Hémoglobine 123 g/l, Leucocytes 9.4 G/l, Thrombocytes 165 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin B Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 26.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 17.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; syphilis négatif. Boostrix fait le 09.09.2019. Laboratoire 26.02.2020: Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 7.5 G/l, Thrombocytes 184 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 26.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 06.02.2020. Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 06.02.2020. Laboratoire 26.02.2020: Hémoglobine 135 g/l, Leucocytes 12 G/l, Thrombocytes 173 G/l. Groupe sanguin 0 Rhésus positif; anticorps irréguliers négatif le 26.02.2020. Sérologies 26.02.2020: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 27.01.20. Laboratoire 27.02.2020: Hémoglobine 107 g/l, Leucocytes 10.9 G/l, Thrombocytes 304 G/l, crase alignée. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 27.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 07.02.2020. Sérologies le 20.08.2019: Rubéole immune, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Varicelle faite et Boostrix fait 09.01.2020. Laboratoire 27.02.2020: Hémoglobine 144 g/l, Leucocytes 8 G/l, Thrombocytes 168 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 27.02.20. Streptocoques du groupe B négatif 07.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBsAg négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire 27.02.2020: Lc 10.4, Hb 120, Tc 308, CRP 6. Groupe sanguin B Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif 27.02.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques groupe B positif le 04.02.2020. Sérologies: Rubéole immune; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Syphilis négative; Varicelle faite. Boostrix le 31.12.2019. Laboratoire 27.02.2020: Lc 5.4 G/l, Hb 125 g/l, Tc 218 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif 27.02.2020. Frottis vagin-rectale pour Streptocoque de groupe B négatif le 27.02.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif. Boostrix refusé. Laboratoire 27.02.2020: Leucocytes 12.5 G/l, Hémoglobine 140 g/l, Thrombocytes 246 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatif le 27.02.2020. Frottis recto-vaginale pour Streptocoques du groupe B négatif 31.01.2020. Sérologies: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire 28.02.2020: Hb 131 g/l, Lc 7.4 G/l, Tc 168 G/l. Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif 28.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif 06.02.2020. Sérologies: VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix fait. Laboratoire 29.02.2020: Hb 129 g/l, Lc 10.2 G/l, Tc 202 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs 29.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif 28.01.2020 (répété le 27.02.2020). Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Boostrix non documenté. Laboratoire 29.02.2020: Hémoglobine 134 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes 82 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 29.02.2020. Streptocoques du groupe B négatif 31.01.2020. Sérologies: • 2014: CMV immune, Rubéole immune. • 27.08.2019: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif. Varicelle faite. Laboratoire: 3.8 ng/ml Substitution Laboratoire 5.1 G/l, CRP 199 Hémocultes Stix sédiment Urotube Frottis grippe et covid: à pister Gazométrie artérielle hyperventilation avec alcalose resp. Radio thorax ap lat debout le 26.03.2020 Attitude : Hospitalisation médecine. atb. Laboratoire Adaptation des médicaments néphrotoxiques Surveillance biologique Laboratoire. Antalgie et filtre. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red-flags. Laboratoire. Antalgie. Arrêt de travail. Red-flags enseignés au patient. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec résultats TSH et suite de prise en charge. Proposition d'organiser une consultation spécialisée chez un endocrinologue par le médecin traitant. Laboratoire Arrêt Tavanic Amélioration spontanée de l'état clinique Laboratoire. Atorvastatine. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire. ATT: • Substitution orale. Laboratoire. Attitude : IPP pendant 4 semaines, conseil d'arrêt de l'alcool. Education sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Laboratoire Attitude: • Physiothérapie Laboratoire Attitude: • Transfusion d'un CE le 10.03.2020 • Bilan anémie à effectuer Laboratoire Attitude: • Ventolin 20mg aérosol • Insuline-glucose (10 unité Humalog + 500ml Glucose 10%) • Bicarbonate 50 mmol iv Laboratoire. Attitudes : Retour à domicile vu température < 37.5°C aux urgences avec absence de syndrome inflammatoire biologique. Consignes de reconsulter si fièvre. Laboratoire. Attitude: Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Laboratoire Augmentation d'Euthyrox 75 mcg/j à 100 mcg/j le 08.02.2020, majoration à 125 mcg/j dès le 17.02.2020. Suivi biologique Contrôle TSH à 1 mois Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X) : troponines stables, ondes T négatives déjà présentes suite à l'épisode de février 2020. Pas de coronarographie en urgence nécessaire, douleur probablement consécutive à l'hypertension artérielle. Traitement symptomatique si nécessaire. Amlodipine dès le 17.03.2020 Corvaton dès le 18.03.2020 Laboratoire Avis Dr. X Mis en place rinçage Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Avis Dr. X : ultrason abdominal ce jour : décrit ci-dessous. Antalgie. Certificat médical. Contrôle dans 72 heures chez son médecin traitant. Laboratoire. Avis Dr. X : pas d'interruption de l'anticoagulation si saignement minime. Contrôle clinico-biologique F34 sous 48h : discuter hospitalisation si chute Hb/saignement majeur, sinon suivi jusqu'à radiothérapie (visée hémostatique). Consignes de reconsultation. Laboratoire. Avis hémato-oncologique pédiatrique (Dr. X). Antalgie de palier 1 d'office durant 48h. Contrôle chez pédiatre dans 24-48h. Laboratoire Avis neurologique : hospitaliser aux soins, IRM, ad clopidogrel 21 jours Angio-CT avec carte de perfusion, 02.03.2020 : sans particularité ABCD2 5 points, risque modéré. Avis soins Dr. X : après concertation avec Dr. X, hospitalisation en médecine ECG : rythme sinusal, BAV1 Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : curetage de la plaie, excision des berges, rinçage par NaCl 0.9% 3L, suture. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Novalgine 500 mg IV. Attitudes : • Contrôle lundi 9h en F34 pour changement de pansement. • Le patient prendra contact avec l'opérateur. • Co-amoxicilline 1 g et Dafalgan 1 g pendant 5 jours. Laboratoire Ceftriaxone 1 g/j du 08 au 09.12.2019 puis Norfloxacine 400 mg x2/j pour un total de 7 jours (prophylaxie péritonite bactérienne spontanée chez Mme. Y avec hémorragie digestive) Laboratoire. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Laboratoire. Consilium diététique en raison d'une perte de poids de 15 kg depuis 2 mois. Ajout de suppléments nutritifs oraux. Sonde naso-gastrique refusée, génératrice d'angoisse. Laboratoire Consultation diététique le 10.03.2020 : introduction de SNO à partager entre le matin et l'après-midi + éviter soupe (gonfle l'estomac et surcharge en sel) Laboratoire. Coronarographie le 27.03.2020 : artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Laboratoire. CT : diverticulite sigmoïdienne non compliquée (rapport par téléphone). Demande avis chirurgien de garde (Dr. X). Avis assistant de garde : traitement conservateur et contrôle à 48h. Laboratoire. CT abdominal : diverticulite colon transverse. Petite infiltration. Petit épaississement des parois adjacentes. Pas d'abcès, stade IIa. Avis chirurgical : hospitalisation de Mme. Y en chirurgie. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g 1x/J et Métronidazole 500 mg 3x/J. Laboratoire avec mesure CEA. Rocéphine 2 g IV Flagyl 500 mg po ATT : • Hospitalisation de Mme. Y en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire CT abdominaux Histologie du 04.02.20 (Promed P2020.1495) : multiples foyers d'un adénocarcinome dans un tissu adipeux péritonéalisé (exérèse, épiploon et nodule ombilical, de profil immunohistochimique compatible avec l'origine pancréatique connu Consilium oncologique (Dr. X, Dr. X) Consilium psycho-oncologie (Mme. Y) Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 12.02.2020 : chimiothérapie palliative Chimiothérapie par FOLFIRI • 1er cycle du 13.01 au 14.01.2020 • 2ème cycle du 21.02 au 22.02.2020 • Prochain cycle de FOLFIRI en ambulatoire (pré-chimiothérapie le 09.03.2020, chimiothérapie le 10.03.2020) Laboratoire. CT cérébral natif : atrophie cérébrale, sans hémorragie cérébrale. Laboratoire. CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 10.01.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Perméabilité conservée des vaisseaux pré-cérébraux. Pas d'hémorragie. Pour aller plus loin dans les investigations et au vu de la symptomatologie, une IRM cérébrale serait l'examen de choix pour mieux évaluer les nerfs crâniens et en particulier les nerfs III, IV et VI ainsi que le mésencéphale. IRM du neurocrâne native du 10.01.2020 : examen compatible avec une lésion ischémique aiguë de la partie postérieure du noyau rouge à D sur le trajet du nerf oculomoteur D. Possibles lésions séquellaires de la jonction ponto-médullaire D et de l'olive, visibles sur les coupes FLAIR mais sans véritable restriction de la diffusion sur l'imagerie dédiée. Echocardiographie transthoracique du 13.01.2020 (Dr. X) : FEVG 65%, ventricule gauche non dilaté et de fonction systolique globale normale, la cinétique segmentaire n'est pas évaluable, taille des oreillettes non évaluable, flux mitral de type dysfonction diastolique de stade 1 avec une pression de remplissage normale du ventricule gauche. Pas de valvulopathie aortique significative. Discrète sclérose valvulaire mitrale avec quelques calcifications de l'anneau postérieur. Valve pulmonaire non visualisée. Ventricule droit de taille et fonction systolique visuellement normales, PAPs non évaluable mais pas de signes indirects pour une HTAP significative. Appréciation : cet examen de qualité médiocre ne permet pas d'exclure une origine cardioembolique à l'AVC (un examen transthoracique ne permettant de toute façon jamais de l'exclure). Holter du 15.01.2020 (Dr. X) : pas de fibrillation auriculaire objectivée durant les 24 h d'enregistrement. Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (10.1% des complexes), monomorphes, isolées et asymptomatiques. MAPA du 16.01.2020 (Dr. X) : abolition de la variation nycthémérale. L'examen montre une hypertension artérielle principalement systolique de stade 1. Consilium ophtalmologique du 16.01.2020 (Dr. X) : status après parésie nerf crânien VI de l'œil gauche sur AVC subaigu : pas de séquelle, pas de contre-indication ophtalmologique à la conduite automobile. Bilan neuropsychologique du 16.01.2020 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient au contact adéquat, collaborant, au discours abondant, non fatigable après une heure d'examen et non ralenti, met en évidence de discrètes difficultés d'attention divisée au sein d'un examen par ailleurs parfaitement dans la norme. Le langage, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et sémantique relative à la conduite automobile, les fonctions exécutives, l'attention soutenue et la rapidité de traitement sont globalement conservés. Malgré les discrètes difficultés observées, d'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication formelle à la reprise de la conduite. Toutefois, au vu de l'épisode récent, nous recommandons une reprise progressive, des pauses régulières et des trajets plus courts pour éviter des signes de fatigue. Laboratoire CT injecté cérébral le 25.03.2020 : petit hématome sous-dural au niveau de la tempe du cervelet de 5 mm x 2 cm, pas d'effet de masse. Pas de fracture, vaisseaux perméables ECG : bloc de bloc gauche connu Hydratation IV Laboratoire. CT scan : pas de dilatation des voies biliaires. Avis chir (Dr. X). Hospitalisation. Antibiothérapie Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg aux urgences. US abdominal planifié pour 8h le 03.03.2020. Évaluation cardiologique pré-OP demandée. Laboratoire de contrôle le 03.03.2020, selon résultat, discuter ERCP ou cholangio-IRM. Laboratoire. CT thoracique du 14.03.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire droite, pouvant correspondre à une hypertension pulmonaire. Possible début de fibrose pulmonaire en rapport avec la sarcoïdose connue. RX genou gauche et rotules des deux côtés du 18.03.2020 : status post-PTG. Rapports anatomiques physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire.IRM colonne lombaire native et injectée du 23.03.2020 : on retrouve le statut post-opératoire avec notamment des hémi-laminectomies de L3 et L4 et l'on visualise une petite collection en arrière des apophyses épineuses de même niveau, mais pas d'argument formel pour un abcès. Rétrécissement sévère du canal lombaire en L3-L4. Laboratoire CT-abdominal du 28.02.2020 Opacification œsophage/estomac/intestinale du 28.02.2020 : hypertonie du cardia avec brady-œsophage en amont OGD en ambulatoire à la recherche d'un œsophage de Barrett Laboratoire CT-thoraco-abdomino-pelvien : hépatomégalie avec stéatose hépatique marquée • Arrêt définitif Remicade pour inefficacité et prise en charge non médicamenteuse Laboratoire Culture d'urine du 27.12.2019 : Escherichia coli ESBL sensible à la fosfomycine et à la nitrofurantoïne. RX thorax face du 24.12.2019 : statut post-mise en place d'une sonde nasogastrique. Présence d'un épanchement pleural gauche avec troubles ventilatoires. RX thorax face du 25.12.2019 : épanchement pleural à gauche avec troubles ventilatoires. St/p mise en place d'une SNG. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Rx thorax f/p du 30.12.2019 : comparatif du 25.12.2019. On retrouve une perte de volume de l'hémithorax gauche avec ascension/attraction de la coupole diaphragmatique gauche post-lobectomie supérieure. Actuellement, pas de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. Absence de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Le cœur semble de volume dans la norme. Rectitude dorsale. Sonde nasogastrique avec extrémité non visible en position abdominale supérieure. CT cérébral et colonne cervicale natifs du 24.12.2020 : hématome sous-galéal occipital droit. Pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture des os du crâne, du massif facial ou du rachis cervical. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. CT cérébral natif du 31.12.2019 : apparition d'un hématome sous-galéal et des parties molles sous-cutanées occipitales, associé à un emphysème des parties molles, le tout surajouté à l'hématome sous-galéal occipital droit connu. Pas de fracture mise en évidence. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Laboratoire Culture des expectorations le 13.02.2020 : flore bucco-pharyngée +++ Culture des expectorations du 01.03.2020 : flore bucco-pharyngée et Candida albicans + (à banaliser) Recherche de mycobactéries (BAAR) sur expectorations du 05.03. et 06.03.2020 : en cours • Quantiféron négatif le 06.03.2020 Sédiment urinaire stérile le 03.03.2020 RX thorax les 26.02. et 02.03.2020 : absence de foyer systématisé CT-thoracique du 02.03.2020 : absence d'argument pour un foyer de pneumonie. IRM cérébrale du 05.03.2020 : dans les limites de la norme pour l'âge, pas de foyer infectieux Avis infectiologique du 03.03.2020 : Important syndrome inflammatoire non expliqué par la bursite qui évolue favorablement sous Co-Amox, avec un spectre ATB qui pourrait être réduit pour l'Amoxicilline seule au vu des résultats de microbiologie. La situation pulmonaire mérite un avis pneumologique, notamment au vu des micronodules pulmonaires au CT suspects de tuberculose chez ce patient immunosupprimé. Pas suspect d'infection fongique car pas d'évolution clinique compatible. Avis pneumologique du 04.03.2020 : Tuberculose pulmonaire semble peu probable, à culture des expectorations pour recherche des mycobactéries. Lésions à l'imagerie à recontrôler dans 3 mois, les micronodules semblant plutôt en lien avec la polyarthrite rhumatoïde, avec une prudence toutefois en raison du tabagisme ancien important. Avis ORL le 06.03.2020 : pas d'arguments pour un abcès péri-dentaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline puis par Clamoxyl (cf. problème principal) Ad Kevzara 200 mg sc dès le 06.03.2020 (en principe toutes les 2 semaines mais sera adapté en fonction de l'évolution) • diminution rapide du syndrome inflammatoire Laboratoire Dépistage VIH du 06.02.2020 : négatif. Dépistage d'Influenza A/B et de RSV par PCR frottis nasal le 06.02.2020 : négatif. Dépistage Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis par PCR urinaire du 06.02.2020 : négatif. Sérologie Syphilis du 06.02.2020 : négative. 2 paires d'hémocultures du 06.02.2020 : pas de croissance à 5 jours. 2 paires d'hémocultures du 07.02.2020 : pas de croissance à 5 jours. Culture d'urines du 08.02.2020 : pas de croissance. RX thorax f/p du 06.02.2020 : le bord gauche du cœur est bien délimité. Le bord droit du cœur est bien délimité mais trop proéminent par rapport à la norme. Dans le DD, on pourrait évoquer une insuffisance cardiaque droite avec dilatation de l'OD, moins probable au vu du jeune âge DD un kyste péricardique DD une collection pleurale para-cardiaque droite. À confronter à un CT scanner. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité hormis une attitude scoliotique en S à large rayon de courbure de la colonne dorso-lombaire. CT thoraco-abdominal injecté du 07.02.2020 : hypertrophie de l'oreillette droite sans image d'embole cardiaque ou d'épanchement péricardique. Absence d'embolie pulmonaire. Pyélonéphrite polaire inférieure rénale droite sans obstruction des voies urinaires surajoutée visible. Un micro-abcès ne peut être formellement exclu. Laboratoire Diminution Distraneurin Dans le contexte du syndrome inflammatoire très important et non expliqué par la bursite, d'évolution favorable ni par l'état pulmonaire, à IRM cérébrale pour exclure un processus infectieux intracrânien (cf. problème 1). Laboratoire ECG. Laboratoire ECG. Laboratoire ECG : FA ? à réévaluer. Frottis Covid-19 : à pister. Hémocultures : à pister. Antigènes urinaires : à pister. RX thorax 26.03.2020 : apparition d'opacités mal définies aux bases et dans le lobe supérieur droit, avec épanchement pleural bilatéral, compatible avec une décompensation cardiaque sur foyer infectieux. Hydratation avec NaCl 500 ml aux urgences. Antibiothérapie par Rocéphine 2g et Klacid 500 mg. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier à 100 battements/min, normoaxé, QRS fins et PR et QT normaux. OGD du 19.03.2020 : insuffisance du cardia, autrement œso-gastro-duodénoscopie normale. Coloscopie du 19.03.2020 : résection à l'anse froide de 2 polypes de 1 cm dans le côlon descendant. Légère diverticulose sigmoïdienne. Autrement, colonoscopie dans les limites de la norme. Commentaires : dans le tract gastro-intestinal haut et bas, absence de source de saignement. En raison d'une préparation sous-optimale, une prochaine colonoscopie est indiquée dans 1 an. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier. QRS fins, axes dans la norme. Probable bloc droit incomplet. Pas de trouble de la repolarisation. RX thoracique : probable bronchogramme aérique en base droite. Retour à domicile avec traitement antibiotique durant 5 jours et mesures d'isolement standard. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire ECG à l'entrée le 06.03.2020 : flutter auriculaire, rythme irrégulier à 146/min, QRS fins axés à gauche, QTc à 500 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 06.03.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire ECG du 03.03.2020 : RSR, absence de QT long Avis spécialisé en antalgie : • arrêt de l'oxycodone, rotation pour du Palladon • Seresta en réserve pour l'anxiété • infiltration du n. saphène gauche le 10.03.2020 : bon résultat • complément par infiltrations successives du n. sciatique et du n. obturateur les 11.03. et 12.03.2020 : très bon résultatSurveillance respiratoire et de l'état d'éveil rapprochée Psychiatres à disposition si signes de sevrage compliqué Poursuite de l'adaptation en ambulatoire à la consultation du Dr. X le 23.03.2020 Laboratoire. ECG du 04.03.2020 : rythme sinusal normocarde, axe normal 40°, fréquence cardiaque 78/min, PQ 154 ms, QRS 88 ms, QTc 476 ms. CT abdominal du 06.03.2020 : image d'une panniculite mésentérique (douleurs abdominales chroniques ?). Calcifications de l'artère mésentérique supérieure circonférentielle, sans argument pour une obstruction complète de ce vaisseau, sous réserve d'un examen effectué uniquement au temps portal. Pas d'épaississement suspect du côlon. Quelques rares diverticules à la jonction colo-sigmoïdienne d'allure calme. 2 lésions hypodenses hépatiques nouvelles de 7 mm de diamètre dans le segment II et dans le segment VI à confronter à un US et si nécessaire à une IRM pour tenter d'en déterminer la nature. Laboratoire. ECG du 07.03.2020 : fibrillation auriculaire à 124/min, axe normal, intervalles QRS larges avec aspect de bloc de branche droit, QTc à 480 ms. RX thorax/CT scan thoracique du 07.03.2020 : majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et des infiltrats réticulo-nodulaires dans les lobes supérieurs et inférieurs à gauche ainsi qu'en base droite évoquant une infection à germe atypique. Emphysème centrolobulaire et bronchectasies. Laboratoire. ECG du 08.03.2020 : rythme régulier et sinusal à 80 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, sous-décalage PR inframillimétrique en D II, V4, V5, V6 (pas de comparatif), QRS fins à 96 ms, QTc à 430 ms, pas de troubles de la conduction, probable repolarisation précoce en I, II, aVF, V5-V6. RX thorax du 08.03.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Image de densité aérique au niveau de la paroi thoracique latérale gauche en regard de la base pulmonaire, à confronter avec le statut local. Multiples fractures de côtes en série latéro-thoraciques gauches. CT cérébral du 08.03.2020 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularité. Après injection, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de lésion osseuse. Laboratoire. ECG du 09.03.2020 : rythme sinusal régulier, fréquence 75 bpm, axe gauche, onde P bifide en V1, QRS 80 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T plates en D3, QTc 413 ms. US abdominal du 11.03.2020 : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse modérées, mais pas d'argument formel pour une cirrhose ni pour une néoplasie hépatique. Laboratoire. ECG du 11.01.2020 à 23h00 : rythme sinusal régulier normocarde à 64/min, axe -3°, PQ 140 ms, QRS 88 ms, QTc 435 ms, sus-décalage du segment ST en II, III, aVF, sous-décalage en aVL, V6, onde T négative non-concordante en II, aVF, négative et concordante en III, extrasystole à QRS 110 ms isolé, transition de l'onde R précoce en V1-V2. RX thorax du 11.01.2020 : silhouette cardiaque dans la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Opacité nodulaire incomplète de 9 mm visible en surprojection de l'arc antérieur de la 6ème côte gauche. Un contrôle par radio de thorax avec marquage du mamelon permettrait de vérifier s'il s'agit bien du mamelon. Dans le cas contraire, un CT scanner devrait être effectué. Pas de foyer des deux côtés. Pas d'épanchement pleural. Spondylose de la colonne dorsale avec ostéophyte antérieur dans la partie moyenne de la colonne. Coronarographie du 13.01.2020 : l'examen invasif du jour démontre en urgence une maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion thrombotique de l'ACD proximale. L'IVA moyenne montre une lésion à 50-70%, la fonction systolique est un peu diminuée, 50% avec une hypokinésie inférieure. L'ACD est recanalisée, dilatée et stentée (3xDES). Le résultat est bon avec un flux normal. Rx thorax f/p du 16.01.2020 : comparatif du 11.01.2020. Ce jour, le mamelon G est marqué par un trombone. La localisation de ce dernier correspond à la lésion ronde visualisée en projection de l'arc antérieur de la 6ème côte lors du précédent cliché et correspond donc au mamelon. Ce jour, on visualise à D une structure ronde de même nature présentant un bord bien délimité et un contour flou opposé, le tout correspondant au mamelon controlatéral. Actuellement, pas de lésion nodulaire suspecte sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives chondrocostales I ddc, prédominant à G. Laboratoire. ECG du 13.02.2020 : normocarde, rythme sinusal, axe 38°, PQ 124 ms, QRS 88 ms. RX doigt V main droite du 19.02.2020. Laboratoire. ECG du 16.01.2020 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde 75/min, axe 22°, QRS 90 ms, QTc 436 ms, sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V3-V4, pas de troubles de la repolarisation, présence d'une onde U, transition de l'onde R précoce en V1-V2, présence d'une extrasystole ventriculaire isolée. RX thorax f/p du 16.01.2020 : par rapport au comparatif du 18.11.2010, on constate encore une péjoration de la désorganisation de la trame bronchovasculaire et de l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. On retrouve le statut après spondylodèse D6-D8 et cyphoplastie de D7 et D11. Laboratoire. ECG du 19.02.2020 : rythme sinusal régulier à 82/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 459 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 18.02.2020 : embolies pulmonaires segmentaires postéro-latéro-basales bilatérales avec suspicion d'infarcissement pulmonaire dans le segment postéro-basal gauche. Aspect en pattern mosaïque du parenchyme pulmonaire, DD syndrome obstructif DD dans le cadre de l'embolie. Ascite péri-hépatique et péri-splénique d'origine indéterminée. CT thoracique du 18.02.2020 : embolies pulmonaires segmentaires postéro-latéro-basales bilatérales avec suspicion d'infarcissement pulmonaire dans le segment postéro-basal gauche. Aspect en pattern mosaïque du parenchyme pulmonaire, DD syndrome obstructif DD dans le cadre de l'embolie. Ascite péri-hépatique et péri-splénique d'origine indéterminée. CT abdominal du 19.02.2020 : infiltration tissulaire du grand omentum, plus marquée dans sa partie inférieure, faisant évoquer une infiltration tumorale (omental cake). Une structure d'environ 4 x 4,5 cm en para-utérin droit DD extension de l'omental cake DD tumeur primaire (ovaire ?). Ascite des quatre quadrants dans ce contexte. IRM pelvis du 24.02.2020 : examen compatible avec une néoplasie associée à des implants carcinomateux et une ascite, avec toutefois des ovaires qui ne sont pas clairement discernables. IRM abdominal du 25.02.2020 : irréalisable. Ponction biopsie de la masse para-utérine droite le 26.02.2020 : irréalisable. RX thorax post-portacath du 10.03.2020 à 14h00 : sans particularité. RX thorax post port-à-cath du 11.03.2020 : pneumothorax apical droit de 3 cm. CT thoracique du 11.03.2020 : par rapport au CT thoracique du 18.02.2020, on retrouve l'embolie pulmonaire bilatérale, et l'on constate l'apparition d'un pneumothorax droit avec emphysème sous-cutané latéro-thoracique du même côté associé, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche. RX thorax post-pose du drain thoracique du 11.03.2020 : drain thoracique en place sans signe de complication. Laboratoire. ECG du 19.02.2020 : rythme sinusal régulier à 98 bpm, axe normal, intervalle PR à 150 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 19.02.2020 : comparatif du 17.10.2013. Opacité d'environ 6 x 5 cm de diamètre dans le lobe inférieur droit pouvant faire évoquer une tumeur (cette lésion est nouvellement apparue). A corréler à bilan par scanner. Pas d'opacité ni de foyer à gauche. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sp hormis pour des lésions dégénératives sous la forme de petits becs ostéophytaires inchangés. Pas de tassement. CT scan cérébro-thoraco-abdominal du 20.02.2020 : volumineuse lésion tumorale tissulaire parenchymateuse apicale lobaire inférieure droite, envahissant le médiastin avec adénomégalies hilaires, paratrachéale droite et sous-carinaire. Une lésion spiculée satellite parenchymateuse pulmonaire droite. Important emphysème diffus bilatéral avec composante fibrotique postéro-basale des deux côtés. Au moins 6 lésions métastatiques spontanément hyperdenses prenant le contraste au niveau du parenchyme cérébral sus-tentoriel. Pas d'engagement. Absence de lésion métastatique parenchymateuse hépatique ou osseuse. Splénomégalie avec aspect léopard et rate accessoire évoquant un lymphome. IRM cérébrale du 21.02.2020 : 5 lésions cérébrales supra-tentorielles présentant toutes un certain degré d'hyperintensité de signal spontané en pondération T1 et la majeure partie présente également des altérations de signal en T2* en leur sein, devant faire évoquer des métastases en premier lieu hémorragique. Laboratoire. ECG du 21.02.2020 : rythme irrégulier à 116 bpm, pas d'ondes P visibles, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du ST-T. Rx thorax le 21.02.2020 : pneumonie bilatérale. Spirométrie le 21.02.2020 chez le Dr. X : CVF 2.21 l (53%), VEMS 1.82 l (58%), indice Tiffeneau 108%, DLCO 93%. CT thoracique le 26.02.2020 : on visualise de multiples petits infiltrats prédominant dans les parties supérieures des poumons et en périphérie (pneumopathie à éosinophiles ?). Echocardiographie transthoracique du 27.02.2020 : VG non dilaté et de masse globale paraissant normale. FEVG paraissant normale, la cinétique segmentaire n'étant pas réalisable. taille des oreillettes non évaluable. fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. valve aortique : très sclérosée avec une insuffisance probablement petite. Il existe une sténose aortique paraissant modérée par le calcul (techniquement difficile) et légère à modérée par le gradient moyen, la planimétrie n'étant pas réalisable. valve mitrale : pas d'arguments pour une valvulopathie mitrale significative. valve pulmonaire et valve tricuspidienne : non visualisées. cavités droites mal visualisées : la taille et la fonction systolique du VD paraissant normales, la PAPs n'est pas évaluable (mais pas de signes indirects pour une HTAP significative : VCI non dilaté, FEVD conservée, DLCO normale). pas d'épanchement péricardique significatif. Appréciation : 1) FEVG normale, fonction diastolique non évaluable, 2) sténose aortique difficilement évaluable mais paraissant tout au plus modérée, 3) PAPs non évaluable (mais pas de signes indirects pour une HTAP significative). Laboratoire. ECG du 26.02.2020 : rythme sinusal normocarde à 61/min, PR 168 ms, QRS fin normoaxé à -16°, QTc 412 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q significative. Rx thorax du 20.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Epaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique du 21.02.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Pas de foyer de pneumonie. Pas de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte. Quelques dystélectasies bi-basales. Volumineux lobe thyroïdien gauche hétérogène DD goitre hétéro-nodulaire. Asymétrie de densité des 2 seins, le sein gauche présentant dans sa partie inférieure plus de tissu, à confronter à l'examen clinique, éventuellement une mammographie. Mammographie du 02.03.2020 (effectuée en ambulatoire) : discrètes ectasies des canaux galactophores en péri-aréolaire des deux côtés, DD galactophorite ectasiante (chez une patiente actuellement sans symptôme). Pas de lésion focale suspecte. Seins de type ACR C ; BIRADS II. Laboratoire. ECG du 28.02.2020 : tachycardie sinusale à 116/min, axe normal, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation, intervalles dans la norme. RX thorax et angio-scanner thoracique 28.02.2020 : présence de plusieurs infiltrats en verre dépoli des lobes supérieurs et inférieurs des deux côtés (germe atypique - infection virale ?). Fractures des arcs postérieurs des côtes 8 et 9 à gauche en cours de consolidation. Pour rappel, status post-pontage aorto-coronarien avec pseudarthrose des berges sternales et épanchement pleural gauche cloisonné chronique. RX thorax du 06.03.2020 : comparatif du 28.02.2020. Cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte connue. Les hiles sont relativement proéminents d'origine le plus probablement vasculaire. Pas de comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire. Diminution mais persistance d'un flou péri-hilaire nettement moins marqué que sur l'examen précédent (régression d'un OAP). Quelques opacités alvéolaires bibasales un peu plus marquées à droite qu'à gauche compatibles avec des foyers de pneumonie au décours. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral avec composante scissurale à droite. RX pied droit, dorso-plantaire et oblique du 08.03.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Laboratoire. ECG : Fibrillation auriculaire rapide. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Avis cardio : Ralentir le patient. Pas d'indication à coronarographie. Nitro caps 0.4 mg sl. ATT : • Evaluer l'évolution des symptômes après normalisation de la FC. Laboratoire. ECG : Fibrillation auriculaire rapide. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : redistribution. Atélectasie en base D. Infiltration de la scissure à D. Lasix 20 mg IV. Metoprolol 5 mg IV 2x. ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • Majoration du b-bloqueur à 2 x 75 mg. Evaluer la digoxine si FC reste > 110 bpm. Laboratoire. ECG le 25.02.2020 : rythme sinusal régulier à 98 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 415 ms, Sokolov > 35, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax le 25.02.2020 : par rapport au comparatif du 09.01.2019, on retrouve une cardiomégalie modérée. Déroulement de l'aorte thoracique. Epanchement pleural des deux côtés, plus marqué de la partie gauche. Pas de foyer pulmonaire à droite. Il est difficile de mettre en évidence un foyer pulmonaire gauche. Altérations dégénératives disco-vertébrales dorsales multi-étagées. CT scan thoracique le 25.02.2020 : épanchement pleural bilatéral, prédominant à gauche. Fine lame d'épanchement péricardique. Sous réserve d'une inspiration suboptimale et des atélectasies de contact prédominant lobaire inférieure gauche, un foyer sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Sur les parties ventilées, pas de franc foyer infectieux ni de nodule suspect visualisés. Augmentation en taille des multiples ganglions médiastinaux par rapport au comparatif du 2013. Variante anatomique de drainage veineux cave (le segment post-hépatique de la VCI draine les veines sus-hépatiques et la veine rénale droite, et le segment inférieur de la veine cave inférieure se continue avec la veine azygos).Laboratoire ECG: RSRN, BAV 1°, QRS limite, QT long, Onde T négative en II, aVR, aVF, V5-V6 (superposable au comparatif) Gazométrie: pas réussie Stix: 3+ sang, flore 1+, prot pos. Rx thorax: doute sur un infiltrat bilatéral Hémocultures: à pister Frottis Covid-19, frottis grippe: à pister Urotube Attitude: • Rocéphine 2g aux urgences • Hydratation Laboratoire ECG: RSRN, QRS fin, pas de sus/sous-décalage. Signe d'hypertrophie ventriculaire, onde T pointue en précordiale Gazométrie: acidose métabolique, hypoxie, pas d'hypercapnie CT abdomino-thoracique, 05.03.2020: zones d'infiltrats bilatérales, avec fibrose lobaire supérieure D Avis infectiologique: la clinique, le laboratoire parle plus pour une infection typique pulmonaire et pas vraiment pour un Covid-19 --> pas de frottis d'entrée, hosp en chambre commune Attitude: • Isolement de contact et aérosol aux urgences • Rôcephine/Klacid i.v. • Antigène urinaires Laboratoire. ECG: Rythme régulier, doute sur la sinusalité. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT MI: Perméable jusqu'en distalité. Grosses calcifications avec sténoses subtotales connues. Avis chirurgical: Hospitalisation en chirurgie puis angiographie le 16.03.2020. Liquémine 5000UI puis 25'000UI/24h. Contrôle de anti-Xa aux 4h. Liquémine 5000UI IVD ATT: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. • Angiographie demandée. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier. Axe gauche, BBG. ECG globalement superposable au dernier connu. Radiographie thoracique: Suspicion de foyer pulmonaire bilatéral. Signes de décompensation cardiaque. US au lit du patient: Fonction cardiaque sévèrement diminuée. Pas d'épanchement péricardique visualisé. Nombreuses lignes B aux bases, bilatérales. Pas de signe pour une pneumothorax. Lasix 20mg IV ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge • Contrôler les médicaments avec la pharmacie. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif: Pas de saignement visualisé. ATT: • Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique: Foyer pulmonaire basal G. Avis Médecine (Dr. X): RAD de la patiente avec indication d'isolement en attente du résultat du frottis et information de la patiente des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Co-amoxicilline 2.2g IV. ATT: • RAD avec traitement antibiotique de co-amoxicilline. • Information de la patiente des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier. Une extrasystole supraventriculaire. T plats ou inversés. Pas de surélévation du ST. 30mmol per os 3x/J 20MEqu dans 500mL NaCl 0.9% en 2h IV 40mEqu dans 1L NaCl 0.9% en 24h IV ATT: • Laboratoire de contrôle prévu le 19.03.2020 • ECG de contrôle le 19.03.2020 Laboratoire ECG superposable Urine en cours Radio Thorax pas foyer Attitude Remplissage NACL 1 L Benerva 300mg i.v. Avis Psychiatrique: à évaluer le patient dès que possible (02/2020 Avis psychiatrique : PLAFA indiqué pour mise à l'abri de lui-même dans contexte d'alcoolisation aigüe récidivante sur 24h à dose qui dépasse la dose létale. Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri de lui-même et prise en charge addictologique) Laboratoire. ECG Avis cardio: Pas d'indication à coronarographie. Nitro caps 0.4mg aux urgences et un réserve Laboratoire. ECG. Avis du neurologue de garde du 16.01.2020 : pas de critères de lyse, transfert à l'HFR Fribourg avec IRM cérébrale le 16.01.2020. Consilium neurologique du 16.01.2020 : faiblesse généralisée d'origine indéterminée. IRM cérébrale et des vaisseaux précérébraux le 16.01.2020. Hospitalisation en médecine de Riaz pour la suite de prise en charge. Consultation en ORL le 22.01.2020 : dans la norme, la patiente n'a déjà plus de vertiges. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif : pas de saignement ou hématome, pas de fracture. Attitudes : Surveillance neurologique Information motivant une reconsultation transmis à la patiente Retour à domicile. Laboratoire ECG CT cérébral (rapport oral): HSD frontal et temporal droite 4mm, HSA temporal et pariétal droite, hémorragie parenchymateuse temporale droite 5X6 mm, petit effacement du ventricule latéral droit sans déviation de la ligne médiane, cervicale sans fracture, décollement de la plèvre droite Rx thorax et fémur Avis neurochirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie, surveillance aux 4 heures, haldol 1 mg maximum en réserve si délire, tête à 30°, lit strict, scanner de contrôle à 24 heures (annoncé), avis neurologique pour keppra, pas d'urbanyl ou d'autres benzodiazépines Avis neurologique (Dr. X): pas de keppra d'office, EEG le 16.03.20 Laboratoire ECG CT cérébral 12.02.2020 Introduction Calcimagon Arrêt Eliquis dès le 11.02.2020 Réadaptation gériatrique aiguë du 13.02.2020 au 27.02.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition Laboratoire ECG CT cérébral 12.02.2020 Physiothérapie Ergothérapie Introduction du Calcimagon D3 pour prévention secondaire des chutes Mise en suspens temporaire de l'Eliquis Réadaptation gériatrique aiguë du 13.02.2020 au 27.02.2020 Laboratoire. ECG. CT Time is brain. Avis neurologique (Dr. X): hors délais pour lyse. Maintien tensionnel, bilan habituel. Labétalol IV aux urgences pour TA < 220/120mmHg vu TA labile (actuellement 40mg/h). Position de décubitus strict. Double anti-agrégation : charge aspirine + clopidogrel, atorvastatine aux urgences. ETT et test de déglutition demandé. Hospitalisation aux soins intensifs pour équilibrage tensionnel. Laboratoire ECG Gluconate de calcium 10% et Insuline-Glucose le 21.02 Résonium intra-rectale du 21.02 au 23.02 Laboratoire ECG Hémocultures le 07.01.2020 : négatives Echographie abdominal le 07.01.20 (Dr. X/Dr. X) CT abdominal le 07.01.2020 CT abdominal le 24.01.2020 CT abdominal le 17.02.2020 Consilium chirurgical Consilium gastro-entérologique Consilium antalgie Consilium nutrition Réunion multidisciplinaire au tumorboard le 29.01.2020 : indication à une anastomose gastro-jéjunale SNG de décharge dès le 07.01 au 09.01, du 14.01 au 08.02, puis du 17.02 au 27.02.2020 OGD le 08.01.2020 PICC line le 13.01.2020 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, dérivation gastro-jéjunale et jéjunostomie d'alimentation le 04.02.2010 (Dr. X) Dexaméthasone, Octréotide, Métoclopramide, Erythromycine dès le 07.01.2020 Nutrition parentérale du 13.01 au 02.03.2020 Nutrition par jéjunostomie dès le 05.01.2020 PCA de Palladon du 07.02 au 27.02.2020 Buprenorphine en patch et sublingual dès le 27.02.2020 Laboratoire ECG Héparine 5000 UI aux urgences Avis cardiologique (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 07.03.20 (Dr. X) Coronarographie le 09.03 (Dr. X) Orthopantomogramme le 09.03.2020 Duplex des carotides et mapping veineux le 09.03.2020 Mobilisation accompagnée jusqu'au transfert Transfert à la clinique Beausite à Berne le 11.03.2020 pour remplacement chirurgical de la valve aortique et pontage aorto-coronarien pour coronaire droite Laboratoire. ECG. Hydratation IV. Consignes de reconsultation, réassurance, consignes d'hydratation. Laboratoire. ECG. Radiographie. Att : Essai Pantozol, réassurance, consignes de reconsultation. Laboratoire ECG Radiographie de thorax le 14.03.2020 Lasix du 14.03 au 17.03.2020 puis reprise du Torasemide 10 mg dès le 18.03.2020 Poursuite de la double anti-agrégation (hypersensibilité au stent avec formulation de granulome et thrombose intra-stent) Pas d'anticoagulation pour le moment dans ce contexte Physiothérapie respiratoire dès le 14.03.2020 Contrôle du Pacemaker durant l'hospitalisation. Prochain contrôle le 18.06.2020 Consultation en cardiologie (Dr. X) le 28.04.2020 à 14h00 pour ETT et rediscuter de la double anti-agrégation et de l'anticoagulation Contrôle du poids 1x/jour : poids d'entrée : 76.1 kg, poids de sortie : 75.8 kg Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 18.02.2020 Traitement symptomatique Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 19.03.2020 Lasix 20 mg 3x/jour avec réduction progressive Aldactone 75 mg dès le 20.03.2020 avec diminution 25 mg 1x/j à la sortie Metoprolol 5 mg IV aux urgences Majoration du b-bloqueur à 2x75 mg Laboratoire ECG Radiographie thoracique le 24.02.2020 Lasix 40 mg/j IV du 24.02 au 26.02.2020 puis 80 mg/j du 27.02 au 04.03.2020, 40 mg/j du 04.03 au 05.03.2020 Torasemide 20 mg PO dès le 06.03.2020 puis 30 mg PO dès le 10.03.2020 Digoxine 0.25 mg PO 5x/semaine dès le 04.03.2020 • Taux de digoxine le 11.03.2020 : 0.8 nmol/l, dans la norme Introduction de Ramipril 1.25 mg PO dès le 12.03.2020 Introduction d'Aldactone 25 mg PO dès le 16.03.2020 Avis cardiologique (Dr. X) Echographie transthoracique le 04.03.2020 Laboratoire ECG Radiographie thorax Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020 : FEVG 45%, hypokinésie postérieure et latéro-basale Coronarographie le 20.02.2020 (Dr. X) : 33% de FEVG (valeur de référence) Pose de pacemaker-défibrillateur (IRM compatible) le 20.02.2020 (Dr. X) Contrôle pacemaker le 20.02.2020 (Dr. X) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 19.02.2020 Noradrénaline le 19.02.2020 Magnésium i.v. le 19.02.2020 Amiodarone i.v. le 19.02.2020 Amiodarone p.o. dès le 19.02.2020, à poursuivre jusqu'au prochain contrôle cardiologie Contrôle à 1 mois chez Dr. X le 26.03.2020 Laboratoire ECG RX et CT (affidea) Frottis Covid et grippe Antigènes urinaires Pister frottis et Ag urinaires Ceftriaxone et Klacid Laboratoire ECG RX thoracique Frottis Covid-19 le 29.03.2020 : à pister Ag urinaire légionelle : en cours, à pister Antibiothérapie Ceftriaxone et Clarithromycine Fébrifuge Attitude • hospitalisation en médecine interne Laboratoire ECG RX thorax le 10.03.2020 CT abdominal le 10.03.2020 : fécalome dans l'ampoule rectale. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de diverticulite. La vésicule biliaire contenant quelques images denses avec possible très minime infiltration autour de la vésicule biliaire, à corréler à la clinique. Sur les coupes passant au niveau des bases pulmonaires, remaniement architectural dans les lobes inférieurs avec bronchectasies de traction pouvant faire évoquer une fibrose pulmonaire. RX thorax F/P du 18.03.2020 : comparatif du 10.03.2020. Silhouette cardiaque dans la norme. Épaississement bronchique bibasal avec à gauche un silhouettage partiel de la coupole diaphragmatique pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoraco-abdominal le 19.03.2020 : calcifications ganglionnaires du hile droit avec calcifications parenchymateuses du lobe supérieur droit (complexe de Gohn) devant faire évoquer une ancienne infection granulomateuse (tuberculose). Probable fibrose débutante aux deux bases pulmonaires. Plusieurs lésions hypodenses hépatiques non typiques pour des kystes biliaires, mais relativement stables en taille par rapport au 24 janvier 2020. Ces lésions sont aspécifiques. À confronter à une IRM si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Volumineux pyélon à gauche DD maladie de la jonction DD pyélon extra-sinusal. Pas de lésion suspecte sur l'ensemble du volume osseux exploré. Suspicion d'une pancréatite chronique calcifiante. Deux lésions hypodenses de 4 mm chacune de la queue du pancréas, aspécifiques, à confronter à une IRM (IPMN ?). RX bassin + hanche axiale droite du 21.03.2020 : comparatif du 03.02.2020. PTH droite en position inchangée, sans signe de déscellement, sans fracture péri-prothétique. Hanche gauche inchangée. Discret remaniement sclérotique de part et d'autre de la symphyse pubienne. Reste des structures osseuses inchangées. Disparition de l'air dans les parties molles de la racine de la cuisse à droite. Laboratoire ECG Suivi clinique Attitude : • pas de nouvelle coronarographie indiquée pour le moment • si dyspnée sévère chronique invalidante, possibilité de dilater l'IVA proximale dans un 2ème temps Laboratoire ECG Suivi par Cushman US abdominal le 11.03.2020 Réhydratation Vitaminothérapie Seresta 4x/j Visite à la fondation Le Torry annulée le 16.03.2020 : Mr. Y sera recontacté dans quelques semaines pour suite de prise en charge. Laboratoire Echocardiographie transthoracique du 21.02.2020 : • VG de morphologie et fonction systolique normales sans trouble de la cinétique segmentaire • dilatation modérée à sévère de l'oreillette gauche • fonction diastolique non évaluable en raison de la fibrillation auriculaire • valve aortique : tricuspide et sclérosée avec une sténose peu serrée et une insuffisance centrale minime. Pas de végétation clairement visualisée • valve mitrale : discrètement sclérosée avec une calcification de l'anneau postérieur et une insuffisance petite. Pas de végétation clairement visualisée • valve pulmonaire : mal visualisée avec une insuffisance probablement petite • valve tricuspidienne : d'allure normale sans végétations clairement visualisées sous réserve d'une visualisation incomplète • VD de taille et fonction systolique normales, HTAP peu probable avec une PAPs à la limite supérieure de la norme Appréciation : les valves gauches présentent une sclérose sans images suspectes d'une végétation à huit jours de la bactériémie. Toutefois une endocardite ou une source cardio-embolique ne peuvent pas être exclues sur la base d'un examen transthoracique qui plus est de qualité moyenne. Je vous laisse comparer cet examen au dernier réalisé chez Dr. X à l'automne 2019. Bilan angiologique le 24.02.2020 : • bonne perfusion au membre inférieur droit 10 jours post-thrombectomie • sténose serrée à 85-90 % au départ de la carotide interne droite • suivi artériopathie membre inférieur droit chez Dr. X planifié dans 6 semaines et en l'absence de contre-indication hémorragique, poursuivre anticoagulation thérapeutique pour fibrillation auriculaire au long cours • ad Angio CT des vaisseaux précérébraux et cérébraux avec le polygone de Willis pour confirmer sténose serrée de la carotide interne droite puis avis neurologique pour décider de la suite de prise en charge (thrombo-endartérectomie ou non) IRM neurocrâne le 25.02.2020 : sténose serrée à l'origine de l'artère carotide interne droite sur un court segment. Pas d'autre sténose ou occlusion significative décelable ddc. Perméabilité du Polygone de Willis. Absence d'argument pour des lésions ischémiques anciennes ou récentes sus- ou sous-tentorielles. Laboratoire Frottis Covid-19 : négatif (résultat reçu après la sortie de Mr. Y) RX thorax : pas de foyer, lésion médiastinale droite. CT thoracique du 24.03.2020 : masse tissulaire médiastino-hilaire droite à l'origine d'une occlusion de la bronche souche droite, de la veine pulmonaire supérieure droite et de l'artère pulmonaire supérieure droite avec atélectase complète du lobe inférieur et comblements bronchiques étendus dans le lobe supérieur, correspondant vraisemblablement à une tumeur pulmonaire primaire. Présence d'une 2ème lésion spiculée lobaire supérieure droite, DD lésion primaire, métastase ipsilatérale. Adénopathies médiastinales. Lame d'épanchement pleural à droite. Pas de lésion osseuse. Pas d'embolie pulmonaire. Poursuite du traitement par Co-Amoxi prescrit par le médecin traitant. Médecin traitant averti de la négativité du frottis Covid-19 le 26.03.2020. Laboratoire. Frottis Covid-19 : négatif. RX thorax : pas de foyer, lésion médiastinale droite. CT thoracique du 24.03.2020 : masse tissulaire médiastino-hilaire droite à l'origine d'une occlusion de la bronche souche droite, de la veine pulmonaire supérieure droite et de l'artère pulmonaire supérieure droite avec atélectase complète du lobe inférieur et comblements bronchiques étendus dans le lobe supérieur, correspondant vraisemblablement à une tumeur pulmonaire primaire. Présence d'une 2ème lésion spiculée lobaire supérieure droite, DD lésion primaire, métastase ipsilatérale. Adénopathies médiastinales. Lame d'épanchement pleural à droite. Pas de lésion osseuse. Pas d'embolie pulmonaire. À l'arrivée à l'étage de médecine : • le patient a refusé de rester hospitalisé pour recevoir le traitement antibiotique par voie IV et pour investigations complémentaires • le patient est informé de manière claire sur le risque et les conséquences vitales pouvant résulter de sa décision • nous l'informons de la nécessité de vous contacter pour la suite de la prise en charge • nous lui demandons de poursuivre le traitement antibiotique que vous avez débuté • le patient est informé de la nécessité de rester en confinement jusqu'au résultat du frottis Covid-19 (revenu négatif après la sortie du patient) Le patient rentre à domicile contre avis médical. Nous vous laissons le soin de compléter le bilan avec un avis oncologique, une bronchoscopie et également un PET-CT. Poursuite du traitement par Co-Amoxi prescrit par le médecin traitant. Bilan d'investigations à organiser par le médecin traitant : avis oncologique, pneumologue plus PET CT scan. Laboratoire. Frottis COVID-19 : à pister Frottis Influenza : à pister (fait à Lausanne car envoyé avec COVID) Antigènes urinaires : à pister Radiographie thoracique : suspicion de foyer pulmonaire bilatéral. Signes de décompensation cardiaque. Co-amoxicilline 2.2 g IV ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire Frottis de grippe le 05.03.2020 : négatif Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée Hémocultures (2 paires) le 5.03.2020 : négatives à 5 jours Gazométrie le 5.03.2020 Radiographie de thorax le 05.03.2020 : pas de foyer clair Stix urinaire : leucocyturie asymptomatique Ceftriaxone 2 g du 05.03.2020 au 12.03.2020 Physiothérapie respiratoire Suivi clinique et biologique Laboratoire. Frottis grippe : négatif. ECG du 17.02.2020 : rythme sinusal régulier, position gauche, onde Q de nécrose en III, sus-décalage ST en V1, V2, V3 non connus. Laboratoire. Frottis RSV + grippe le 28.02.2020 : négatif. Frottis coqueluche le 27.02.2020 : négatif. ECG le 26.02.2020. Radiographie de thorax le 22.02.2020. Radiographie de thorax le 02.03.2020. CT thoracique le 26.02.2020. CT sinus le 26.02.2020. Traitement mis en place par le médecin traitant : • antibiothérapie avec co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours, Symbicort 200/6, Prednisone 40 mg en schéma dégressif sur 1 semaine • puis dès le 14.02.2020, antibiothérapie avec Clindamycine 3x/j, Symbicort 200/6 3x/j, Toplexil, Pulmicort respules 0.5 2x/j, Pantoprazol 40 mg, traitements que nous poursuivons en dehors de la Clindamycine. Tavanic du 28.02.2020 au 05.03.2020. Introduction Nasonex du 23.02.2020 à poursuivre jusqu'au 07.04.2020. Introduction Codéine du 22.02.2020 au 29.02.2020. Avis pneumologie le 27.02.2020. OGD à prévoir en ambulatoire. Polysomnographie à prévoir en ambulatoire. Consultation en allergologie à organiser en ambulatoire. Consultation pneumologique chez Dr. X à Bulle Santé le 3 avril à 10h. Laboratoire Gazométrie : Frottis COVID-19 (effectué en filière COVID) ECG. ESV (Cluster x2) reste dans la norme. Rx thorax 250 ml NaCl 0.9 % et Rocéphine 2 g IV Évaluation SI : patient n'est plus dyspnéique. Bonne réponse au traitement O2 4 L. Pas d'indication aux SI en URG. ATT : hospitalisation en médecine interne pour surveillance et poursuite de l'antibiothérapie. Antigènes urinaires à effectuer à l'étage. Laboratoire. Gazométrie : alcalose respiratoire dans un contexte de probable hyperventilation. Antigène urinaire légionelle : à pister Hémocultures : à pister. Frottis COVID-19 : à pister Frottis influenza (CHUV) : à pister Radiographie thoracique : suspicion de foyers bilatéraux. Levofloxacine 500 mg po ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • Poursuite de l'antibiothérapie. Laboratoire. Gazométrie artérielle - pH à 7.46, pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 6.4 kPa, bicarbonate à 23 mmol, excès de base à -1.0 mmol/l, saturation à 90 %. ECG : rythme électro-entraîné. RX thorax du 04.03.2020 : comparatif du 6 juillet 2018. Index cardiothoracique augmenté avec redistribution modérée de la perfusion pulmonaire, élargissement du pédicule vasculaire, épanchements pleuraux bilatéraux silhouette complètement les coupoles diaphragmatiques, des opacités alvéolaires en base droite. Le tout dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Status post-pacemaker. Syndesmophytes pluri-étagés du rachis dorsal. Échocardiographie transthoracique du 09.03.2020 : FEVG normale, insuffisance aortique paraissant sévère (grade 4/4), insuffisance mitrale visuellement importante (grade 3/4), insuffisance tricuspidienne modérée, insuffisance pulmonaire probablement modérée à importante. VD légèrement dilaté et présentant une dysfonction systolique visuellement modérée, HTAP très probable avec une PAPs à 50-60 mmHg. Oxygénothérapie puis sevrage le 07.03.2020. Mise en suspend du Torasemide et Spironolactone. 20 mg de Lasix IV 3x/j puis contrôle diurèse, stop Lasix IV le 19.03.2020. Metolazone dès le 19.03.2020 : surveiller fonction rénale. Transfert en réadaptation gériatrique le 19.03.2020. Laboratoire. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pH à 7.46, pCO2 à 4.2 kPa, pO2 à 6.4 kPa, bicarbonate à 23 mmol, excès de base à -1.0 mmol/l, saturation à 90 %. ECG du 04.03.2020 : rythme électroentraîné à 80/min, aspect de bloc de branche gauche. RX thorax le 04.03.2020. US abdominal le 04.03.2020. US thyroïde le 09.03.2020. Laboratoire Gazométrie artérielle : hyperlactatémie CT abdomen : pas de signe de perforation Avis gastro (Dr. X) : poursuite surveillance hémoglobine et hémodynamique, à disposition pour OGD si péjoration Avis chir (Dr. X/Dr. X) : voir avec Dr. X, à disposition si signes de perforation au CT ATT : pantoprazole 80 mg 750 cc de remplissage cristalloïdes 1 g acide tranexamique Rocéphine Flagyl 1 dose au SU Concentrés érythrocytaires commandés (2 CE) hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire. Gazométrie artérielle. Antigènes urinaires : négatifs. Hémocultures à froid : négatives. Expectorations : flore bucco-pharyngée. Ponction d'ascite : pas de PBS Culture ascite : négative à 2 jours. Sédiment urinaire : négatif. Rx thorax : épanchement pleural droit. Rocephin 2 g IV 1x/j du 02.03 au 04.03.2020. Klacid 500 mg per os, une dose. Flagyl 500 mg per os 3x/j du 02.03 au 04.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Gazométrie artérielle Antigènes urinaires 09.03.2020 : négatifs Frottis grippe/RSV le 09.03.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 09.03.2020 : négatif Radiographie du thorax le 09.03.2020 CT scanner thoracique le 09.03.2020 Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 1.2 g IV 3x/j du 09 au 15.03.2020 Klacid 500 mg per os du 09 au 10.03.2020 Prednisone 60 mg/j per os au vu suspicion pneumonite sur Keytruda Avis oncologique Dr. X : introduire traitement corticoïde, traitement sur 6 semaines au total avec réduction progressive du dosage, 50 mg dès le 16.03.2020, sera revu à sa consultation la semaine prochaine pour évaluation clinique, réévaluation du traitement de Keytruda à distance.Avis pneumologique : pas de nécessité de LBA Isolement de contact et gouttelettes du 09.03.2020 au 10.03.2020 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie artérielle CT thoracique injecté le 26.02.2020 Consilium pneumologique (Dr. X, Dr. X) Mis à jeun du 26.02 au 27.02.2020 Arrêt de la Cléxane prophylactique le 26.02.2020 (charge possible sur avis ortho) Laboratoire. Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax le 19.03.2020 : infiltrats sur les deux champs pulmonaires, prédominant en para-cardiaque à droite. Frottis COVID-19 du 19.03.2020 : positif Frottis Influenza et RSV du 19.03.2020 : négatif Hémocultures le 19.03.2020 : en cours. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle le 19.03.2020 : absents. Déclaration au médecin cantonal faite le 20.03.2020. Patient, Dr. X (079.232.81.10) et fille (076.385.62.31) du patient informés des résultats le 20.03.2020. Isolement contact et gouttelettes du 19.03.2020 au 23.03.2020. Antibiothérapie (adaptée à la fonction rénale, clearance à 8-10 ml/min). • Co-Amoxicilline 600 mg i.v. le 19.03.2020 puis relais par Rocéphine 2 g/jour dès le 19.03.2020. • Clarithromycine 250 mg ordre unique i.v. le 19.03.2020, puis po jusqu'au 22.03.2020. Oxygénothérapie. Thromboprophylaxie par Héparine. Avis soins intensifs : Pas de thérapie intensive au vu des comorbidités et de l'impossibilité de faire la VNI avant le résultat du frottis COVID-19. Soins de confort dès le 22.03.2020. Décès le 23.03.2020 à 16h10. Laboratoire. Gazométrie artérielle. RX thorax le 17.03.2020. CT scan thoraco-abdominal le 17.03.2020. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Spot urinaire. Restriction hydrique. Laboratoire. Gazométrie du 13.01.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire à pH 7.54, pCO2 à 4.4 kPa, pO2 à 6.5 kPa, saturation en oxygène à 85% à l'air ambiant. ECG le 13.01.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 84/min, aspect d'un hémibloc antérieur gauche avec un axe à -51°, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré avec un PQ à 208 ms, aspect d'un bloc de branche droit partiel avec un QRS à 112 ms, un retard d'inscription du R en V1-V2 et une onde S large > 40 ms en II, III, aVF, V5-V6, onde QS en V1, sus-décalage du segment ST en V1-V3 à la limite du significatif, onde T négative non concordante en I, aVL, V5-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition de l'onde R en V4-V5. RX thorax f/p du 13.01.2020 : par rapport au comparatif du 27.12.2019, on retrouve les multiples infiltrats interstitiels bilatéraux diffus en discrète diminution, notamment au niveau sus-hilaire droit. Pour le reste, l'examen est superposable avec une cardiomégalie modérée. Status post-mise en place de stents coronariens. ASP debout du 13.01.2020 : aérocolie et aérogrêlie de répartition physiologique avec accumulation des structures digestives dans le petit bassin lié à la gravité. Absence de distension pathologique ou de niveau hydro-aérique grêle significatif en rapport d'un iléus. Pour mémoire, l'exploration du cadre colique est rendue plus efficace par un ASP en position couchée. Non visualisation des coupoles diaphragmatiques ne permettant pas d'exclure un éventuel pneumopéritoine. Résidus stercoraux du côlon D (physiologique). Pas d'image de fécalome. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques dorsaux. Laboratoire Gazométrie Frottis COVID-19, Influenza A/B, RSV : en cours RX Thorax (couchée) Co-amoxicilline 2.2 gr aux urgences, puis 3x par jour Urines prises à Tavel : Antigène urinaire à demander au laboratoire de Tavel. Laboratoire. Gazométrie le 14.01.2020. RX thorax du 14.01.2020. CT thoracique du 14.01.2020. Lasix 160 mg iv le 14.01.2020. Reprise du Torasémide le 16.01.2020. Consultation pneumologique pour discuter de l'indication à une BPAP : le 03.02.2020 à 10h à la consultation du Dr. X à Bulle. Consultation au centre métabolique de l'HFR Fribourg le 02.04.2020. ETT (bilan de l'hypertension pulmonaire) à l'HFR Fribourg le 05.02.2020 à 16h00. Laboratoire Gazométrie (veineuse) ECG le 26.03.2020 Radiographie de thorax le 26.03.2020 Hémocultures le 26.03.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires à légionelle le 27.03.2020 : absence Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 30.03.2020 Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. du 26.03 au 28.03.2020 Klacid 500 mg 2x/j le 26.03.2020 Tavanic 500 mg du 28.03 au 01.04.2020 Oxygénothérapie du 26.03 au 30.03.2020 Thromboprophylaxie par Clexane Paracétamol en réserve Laboratoire. Gazométrie. Antigènes urinaires légionelle/pneumocoque : à pister. Frottis COVID-19 : à pister. Frottis Influenza : à pister. ECG : Rythme régulier, doute sur la sinusalité. QRS fin, axe gauche. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax : Doute sur un foyer en base G. Rocéphine 2 g IV Flagyl 500 mg PO ATT : • Hospitalisation en MI Fribourg (mari aux SI, pas de limitation dans l'état actuel de la situation). • Poursuite AB jusqu'à résultat examens complémentaires. Laboratoire. Gazométrie. ECG : bloc atrio-ventriculaire 2 Mobitz 1 non connu. RX thorax. Echocardiographie transthoracique du 09.03.2020 : ventricule gauche non dilaté présentant une dysfonction systolique visuellement sévère vers 25% sur une hypokinésie globale Avis Dr. X : 1) maximalisation progressive du traitement de l'insuffisance cardiaque (IEC, bêtabloquant et Aldactone), 2) discuter une coronarographie vu la dysfonction gauche et les ondes Q septales 3) préciser l'anamnèse d'alcool (macrocytose à la FSS). Lasix 40 mg iv 2 fois aux Urgences - excellente réponse (2.5 l avant sa montée à l'étage). Lasix 40 mg 3x/j du 05.03.2020 au 07.03.2020 puis relai par Torem 20 mg/j Lisinopril 5 mg à partir du 07.03.2020. Aldactone 25 mg 1x/j à partir du 10.03.2020. Carvédilol 3.125 2x/j à partir du 10.03.2020. Zithromax stoppé. Sevrage progressif de la Prednisone (vu avec MT). Laboratoire. Gazométrie. ECG : sans particularité. RX thorax : pneumonie lobe pulmonaire droite. Hémocultures : à pister. Frottis Covid-19 et grippe : à pister. Antigène urinaire : à pister. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Antibiothérapie avec Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg. Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge. Laboratoire. Gazométrie. ECG le 15.01.2020 : rythme régulier sinusal tachycarde à 102/min, axe normal à 36°, PQ 132 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 445 ms, pas d'onde Q pathologique, sous-décalage du segment ST minime inframillimétrique en II, aVF, V3-V6, ondes T peu amples, pas d'autre trouble de la repolarisation, transition de l'onde R précoce en V1-V2. RX genou gauche et rotules des deux côtés du 15.01.2020 : gonarthrose tricompartimentale sévère dans un contexte de probable chondrocalcinose. Pincements articulaires fémoro-tibiaux, fémoro-patellaires à prédominance compartimentale interne, associés à de volumineuses réactions ostéophytaires des berges articulaires. Volumineux débord ostéophytaire du plateau tibial externe avec un fragment osseux bien corticalisé en regard de la berge articulaire. Remaniement osseux du condyle fémoral interne avec au moins 2 ossifications en projection du creux poplité, l'une ouvrant le DD d'une fabella. Une ossification bien corticalisée en projection de la graisse de Hoffa. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Les rotules sont centrées. CT scan cérébral natif du 15.01.2020 : absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. EEG du 15.01.2020 : EEG présentant de minimes anomalies sous forme d'une activité de base peu soutenue et déstructurée. Pas d'argument pour une épilepsie à l'origine des malaises, sans cependant l'exclure. Consilium neurologique (par téléphone) du 16.01.2020 : DD crise d'épilepsie atypique versus crise psychogène. Pas de traitement d'office pour le moment. Voir avec Lavigny pour un neuromonitoring de longue durée et une adaptation médicamenteuse si besoin. Pas d'indication à un nouvel ECG ce jour à Fribourg. Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax Attitude: • Soins maximaux étage, soins de confort. (Discuté avec représentant thérapeutique (fils) : Mr. Y) Laboratoire. Gazométrie. Frottis Covid : fait. Frottis Influenza/RSV : fait. CT thoracique protocole EP : EP segmentaire inférieur D + segmentaire lobaire supérieur D + lobaire moyen D. Pas de signe de répercussion cardiaque D. Suspicion d'infarctus parenchymateux dans les segments moyens et inférieurs (DD Covid). Xarelto 15 mg. ATT : • anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour durant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour • hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire. Gazométrie. Hémocultures le 21.02.2020 : négatives. Culture expectorations le 24.02.2020 : flore bucco-pharyngée. Spirométrie le 21.02.2020 chez le Dr. X : CVF 2.21 l (53%), VEMS 1.82 lt (58%), indice Tiffeneau 108%, DLCO 93%. CT thorax le 26.02.2020. Atrovent + Ventolin dès le 21.02.2020. Oxygénothérapie à 1 l/min du 21.02.2020 au 25.02.2020. Co-Amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 21.02.2020 au 27.02.2020 avec relais per os jusqu'au 28.02.2020. Klacid du 27.02.2020 au 02.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Avis pneumologique : CT thoracique natif à faire à 4-6 semaines de l'épisode aigu. Laboratoire Gazométrie Rx Thorax : Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de condensation parenchymateuse ou d'infiltrat visible au sein des poumons. Culs-de-sac pleuraux latéraux libres Hémocultures en cours à la sortie (stériles à J2) Frottis coronavirus, RSV, grippe Laboratoire. Gazométrie. Spirométrie le 09.05.2016 (chez le Dr. X) : syndrome obstructif modéré : VEMS 65% du prédit Spirométrie le 06.11.2019 (chez le Dr. X) : syndrome obstructif modéré : VEMS 62% du prédit, DLCO 62%, pas de réversibilité significative après B2 mimétiques. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque : négative. Frottis grippe/RSV : négatif. Expectorations : candida albicans, flore bucco-pharyngée. RX thorax/CT scan thoracique du 07.03.2020 : majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et des infiltrats réticulo-nodulaires dans les lobes supérieurs et inférieurs à gauche ainsi qu'en base droite évoquant une infection à germe atypique. Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg 2x/j dès le 07.03.2020. Aérosols Atrovent 4x/j. Laboratoire Gazométrie US cérébrale 5.03 : Echographie transfontanellaire normale. ECG : RRS à 120/min, QRS fins, axe normal, PR 0.12s, QRS fins à 0.6s, pas de QTC prolongé (QTc à 0.44ms) Laboratoire. Glycémie. Taux acide valproique et Topiramate. ATT Retours à domicile avec consigne surveillance post TCC. Taux de anti-épileptique à piste par le neurologue traitant. Laboratoire. Goutte épaisse : neg Gazométrie (veineuse). Stix et sédiment urinaire. Frottis COVID Ponction lombaire : traumatique et non concluante au vu de l'agitation du patient Hémocultures (CHUV et HFR) US au lit du patient (Dr. X - conditions difficiles au vu de l'agitation) : VG légèrement hyperkinétique. Pas de globe urinaire. CT cérébro-thoraco-abdominal : Pas de signes indirects d'HTIC. Pas de foyer pulmonaire. Pas de foyer abdominal profond. Discret rehaussement de la paroi de la vésicule biliaire. ATT : • Antalgie, hydratation, Rocéphine 2g, Flagyl • Contacter famille pour Hétéroanamnèse et traitement habituel. • discuter US abdominal en cas de mauvaise évolution • discuter nouvelle PL sous sédation si persistance de confusion Laboratoire. Groupage. CT cérébral : Hématome sous-dural bilatéral (11mm d'épaisseur maximale des deux côtés). Aspect aigu sur chronique. Avec discret effet de masse des deux côtés, sans signe d'engagement. Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation à l'étage de chirurgie, surveillances neurologiques aux 4h. Patient à jeûn en prévision d'une OP le 02.03.2020. ATT : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Groupage. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. CT time is brain : pas de saignement mis en évidence. Probable lésion ischémique sylvienne G. Avis neurologique (Dr. X) : initier lyse après exclusion d'hémorragie au vu de bonne qualité de vie et symptomatique sévère. Protocole standard de lyse débuté à 21h37. Contrôle tensionnel par Labétalol IV. Laboratoire. Hémoculture en cours Avis ORL de garde. Avis dentiste de garde. Adressée en maxillo faciale Dr. X. Co-Amoxi 2,2 iv aux Urgences. Laboratoire. Hémocultures : en attente Rx thorax : suspicion d'infiltrations bilatérales. ECG : sinus tachycarde, type neutre, pas de troubles de la repolarisation. Urine stix et sédiment. Urine antigènes pneumocoques & légionelles : en attente. Urine spot. CT thorax (rapport oral) : mauvaise qualité due à la respiration du patient, une embolie pulmonaire ne peut être exclue, des foyers bilatéraux ne peuvent être exclus. Frottis Covid : en attente. Attitude : Ceftriaxone 2 g iv et Clarithromycine 500 mg pour 7 jours, hydratation, oxygène. Laboratoire Hémocultures : en cours Rx du thorax : pas de foyer franc visualisé Au vu du contexte de pneumonie à répétition, antibiothérapie indiquée Rocéphine 2 gr, commencé aux urgences Frottis Covid/Influenza/RSV le 15.03.2020 : négatif le 16.03.2020 Analyse urinaire : légionelle et pneumocoque : négatifs Urine stix : propre Rocéphine 2g le 15.03.2020 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 16.03 au 19.03.2020 Isolement contact/gouttelettes du 15.03 au 16.03.2020 Retour à la fondation Bellevue à Marsens le 16.03.2020 Laboratoire. Hémocultures : négatives. Frottis Influenza A et B et RSV : négatifs. Antigènes urinaires pneumocoques et Legionelle : négatifs. Culture d'expectoration 10.03.2020 : flore bucco-pharyngée. RX thorax face le 10.03.2020 : pas de foyer net, suspicion de bronchectasies. CT thoracique le 10.03.2020 : image compatible en premier lieu avec une bronchopneumonie du lobe supérieur gauche. Les condensations nodulaires diffuses dans les deux champs sont aspécifiques mais peuvent correspondre à des foyers infectieux alvéolaires également (des germes atypiques et infections virales doivent être considérés en fonction de la clinique). Laboratoire. Hémocultures à froid : négative à 5 jours. Culture d'expectorations : négative. Culture urinaire : négative. CT scan abdominal non injecté : pas de foyer retrouvé. Co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j du 12 au 19.03.2020. Méthotrexate en pause, repris à la sortie. Laboratoire. Hémocultures à froid du 14.01.2020 : une paire négative à 5 jours. Elastase pancréatique : 17 µg/g [> 200 µg/g]. Tissue Transglutaminase IgA : < 1 U/ml [< 7 U/ml]. PCR multiplex des selles du 23.01.2020 : négative pour Salmonella, Shigella / EIEC, Campylobacter et Shiga-toxines. Sang occulte dans les selles du 17.01.2020 : positif. ECG du 14.01.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 61/min, axe normal à 54°, PQ 140 ms, QRS fins à 78 ms, QTc à 404 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, progression de l'onde R précoce en V1-V2. CT thoraco-abdominal injecté 16.01.2020 : pas de lésion pulmonaire suspecte. Aspect inhomogène de l'utérus. Lésions kystiques para-utérines droites, appartenant probablement à l'ovaire droit (à confronter à un avis gynécologique). Consilium gynécologique avec échographie pelvienne du 17.01.2020 : concernant le CT-scan, l'utérus est d'aspect adénomyosique (coupe sagittale/transversale). Échographie : utérus d'aspect inhomogène adénomyosique avec une annexe droite normale et trompe droite virtuelle. Patiente connue pour ovariectomie gauche en 1998. Contrôle gynécologique clinique dans la norme. Attitude : organiser écho-mammographie bilatérale, pister PAP-Test dans 10 jours.Laboratoire. Hémocultures du 13.02.2020 (Payerne) : négatives. Antigènes urinaires légionelle/pneumocoques le 13.02.2020 : négatives. Frottis grippe : négative. RX thorax du 13.02.2020 (Payerne) : foyer basale droit débutant, épanchement pleural basal bilatéral. Oxygénothérapie du 14 au 15.02.2020. Hydratation iv. Ceftriaxone 2 g iv 1x/j du 13.02.2020 au 18.02.2020. Co-amoxicilline per os du 18.02.2020 au 19.02.2020. Laboratoire. Hémocultures du 15.01.2020 : E. coli multisensible. US des voies urinaires le 16.01.2020. Uro-CT le 16.01.2020. Pose de sonde J-J à droite le 16.01.2020 (Dr. X). Ceftriaxone 2 g iv du 15.01. au 16.01.2020. Ertapénème 1 g du 16.01. au 17.01.2020. Ceftriaxone 2 g iv du 17 au 22.01.2020. Bactrim forte per os du 23 au 29.01.2020. Suivi urologique : rendez-vous le 12.02.2020 à 14h00 chez le Dr. X. Laboratoire. Hémocultures : en cours. RX du thorax : pas de foyer franc visualisé. Au vu du contexte de pneumonie à répétition, antibiothérapie indiquée. Rocéphine 2 g, commencé aux urgences. Frottis Covid effectué, à pister. Analyse urinaire : légionelle et pneumocoque : en cours. Urine stix : propre. Suite. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire. Hémocultures le 14.02, le 17.02, le 19.02, le 23.02, le 25.02 et le 27.02 : négatives. Urotube le 19.02 : négatif. Recherche de levure dans les selles 19.02.2020 : négative. Recherche C. difficile le 14.02, le 20.02, le 25.02 et le 28.02 : négatif. Taux imipenem le 25.02.2020 : 2.5 (norme 2.0 à 8.0). Consilium infectiologie (Dr. X et Dr. Y). CT thoraco-abdominal le 21.02.2020 : pas de foyer visible. Apparition d'ascite et augmentation en taille des ganglions lomboaortiques gauche et mésentériques. Épaississement des parois coliques. Céfépime du 15.02 au 17.02.2020. Métronidazole du 16.02 au 17.02.2020. Meronem du 17.02 au 21.02.2020, taux de Meronem du 20.02.2020 infrathérapeutique à 0.1 (2-8). Imipenem du 21.02 au 02.03.2020 (perfusion sur 4 heures pour avoir des taux plus stables). Morphine iv continu du 19.02 au 02.03.2020. Buscopan iv du 17.02 au 23.02.2020. Laboratoire. Hémocultures négatives. US doppler du membre inférieur droit le 15.02.2020 : pas de thrombose veineuse profonde, sous réserve d'un examen de pauvre qualité. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 16.02.2020 au 23.02.2020. Laboratoire. Hémocultures PAC du 25.01.2020 : 2/2 négatives. Hémocultures Picc line du 25.01.2020 : 2/2 négatives. Hémocultures périphériques du 25.01.2020 : 2/2 positives pour E. coli. Ceftriaxone et Métronidazole du 25.01 au 07.02.2020. Laboratoire. Hémocultures. ECG le 22.01.2020. CT sinus le 21.01.2020. Échocardiographie transthoracique le 21.01.2020 (Dr. X). Avis infectiologique le 22.01.2020 (Dr. Y) : pas de lésion osseuse visible. Diagnostic d'endocardite non probable chez ce patient, pas d'indication à poursuivre les investigations de ce côté-là. Évaluation ORL pour savoir si un drainage du sinus est nécessaire, évaluation clinique s'il y a infiltration tissulaire de la peau concomitante. Avis ORL le 23.01.2020 : signes de sinusite chronique. Rinçage par douche nasale et Triofan. Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j iv du 21 au 23.01.2020. Co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 23 au 30.01.2020. Douches nasales et Triofan. Laboratoire. HIV négatif, hépatite B : négatif, hépatite C : négatif, vitamine B1 : 139 nmol/l (> 66), vitamine B6 : 80 nmol/l (N : 35-110), vitamine E : 21.7 (N : 11.6-41.8), anticorps anti-gliadine IgG désaminée : 1 U/ml (N < 7 U/ml), antigliadine IgA désaminée : 1 U/ml (N < 7 U/ml), transglutaminase IgA 1 U/ml (N < 7 U/ml), endomysium IgA < 10 titre (N < 10)*, immuno : IgA 4.84 g/l (N 0.70-4.00), céruplasmine 0.25 (N 0.17-0.46). Laboratoire. Hydratation en intra-veineux. Laboratoire. Hydratation IV. Laboratoire. Hydratation IV. Laboratoire. Hydratation IV. Laboratoire. Immunoglobulines IgE : 425 U/ml. IgG Aspergillus fumigatus : <0,10 U/ml. Gazométrie d'entrée le 11.02.2020 sous 6 l/min d'oxygène : insuffisance respiratoire partielle avec un pO2 à 9,9 kPa, pH 7,42, bicarbonates à 24 mmol/l. Gazométrie de sortie le 14.02.2020 à l'air ambiant : alcalose respiratoire sur hyperventilation avec un pH à 7,52, saturation en O2 à 98 %. RX thorax face du 11.02.2020 : comparatif du 23.06.2011. Radiographie effectuée de face et en position couchée. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Matériel de support à la peau. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure de la colonne dorsale connue et inchangée. CT sinus/massif facial natif du 13.02.2020 : épaississement en cadre de la muqueuse des sinus maxillaires, sans argument pour une aspergillose visible. L'épaississement prédomine au niveau de la paroi latérale du sinus maxillaire D. Pas de niveau hydroaérique. Le sinus sphénoïdal est cloisonné avec un discret épaississement muqueux du fond de la partie D. CT thoracique injecté du 13.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire centrale. Deux petites zones en "verre dépoli" aspécifiques du segment supérieur de la lingula à gauche. Pas de foyer alvéolaire ou interstitiel systématisé. Pas d'épanchement pleural. Pas d'argument pour une aspergillose. Laboratoire. Injection Ferinject prévue à la clinique de jour. Itinérol B6 en réserve. Laboratoire. IRM du rachis entier et des sacro-iliaques du 11.03.2020 : Lésions typiques actives et anciennes de spondylarthrite avancée avec un pannus inflammatoire très étendu coiffant la colonne dorsale un peu atypique (à évaluer par CT). CT thoraco-abdominal du 12.03.2020 : Atteinte du squelette axial compatible avec une spondylarthrite ankylosante. L'infiltration de la graisse paravertébrale décrite à l'IRM et visible ce jour est stable par rapport à 2014. Absence d'argument pour une manifestation tumorale, mais mise en évidence d'une lésion nodulaire rénale gauche à bilanter. Physiothérapie. Antalgie et AINS. Suivi ambulatoire à la consultation de rhumatologie du Dr. X. Demande d'évaluation par le service d'antalgie en ambulatoire dans les meilleurs délais. • Proposition d'infiltration facettaire (D12-L1) dans l'hypothèse de douleurs similaires à un syndrome de Maigne. Laboratoire. IRM lombaire du 05.03.2020 : canal lombaire étroit d'origine multifactorielle, péjoré par des altérations dégénératives. Pas de changement significatif depuis le comparatif du 13.07.2018. Avis neurochirurgical du 06.03.2020 (téléphonique, Dr. X) : pas de critères d'urgence (pas de déficit neurologique franc, pas d'impuissance fonctionnelle totale aux transferts), suivre l'évolution après l'infiltration et si absence d'amélioration significative permettant un bon potentiel de réhabilitation à cet âge, rappeler le consultant pour un nouvel avis. Infiltration sacro-iliaque par le spécialiste en antalgie le 10.03.2020 (Eliquis mis en suspens). • Légère amélioration des douleurs. • Réévaluation d'une infiltration péridurale dans un 2ème temps (à 4 semaines) si persistance, +/- infiltration foraminale L4-L5 gauche au vu de la clinique des douleurs. Poursuite de l'antalgie habituelle à l'entrée. • Oxycontin à sevrer progressivement à mesure du progrès sous thérapie physique à l'hôpital de Riaz. Poursuite de la physiothérapie. Réhabilitation gériatrique à Riaz dès le 18.03.2020. Laboratoire. Lasix 40 mg. Laboratoire. NaCl 500 cc rapide, puis 1 L sur 24 h.Contacter oncologue traitant (Dr. X) pour suite de prise en charge oncologique. Laboratoire. Nifédipine 20 mg retard. Attitude : • initier un traitement antihypertenseur à la sortie. Laboratoire. Pas d'imagerie. Traitement laxatif : Movicol 2x par jour d'office et Laxoberon 15 gouttes (total 7.5 mg) le soir en réserve. Information en cas de péjoration, revenir aux urgences. Laboratoire. PCR Influenza A/B : négative. Recherche de Coronavirus Covid-19 : négative. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs. EGC du 04.03.2020 : rythme sinusal bradycarde à 47/min, axe normal à 41°, PR 152 ms, QRS fin, QTc 432 ms, aspect de rsR' en V1 et aVR, RsR' en DI. CT des sinus du 03.03.2020 : pas de comblement au niveau des cavités sinusiennes de la face ou des cellules mastoïdiennes. Hypertrophie modérée des cornets nasaux droits. CT thoracique du 03.03.2020 : Pas de foyer. Pas de masse pulmonaire. Pas de signe en faveur d'une surcharge. Aspect discrètement dilaté du tronc de l'artère pulmonaire et des artères pulmonaires principales, plus marquée à droite. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. PCR multiplex des selles. Hémocultures. ECG. CT-thoraco-abdominal 16.01.2020. Consilium gynécologique le 17.01.2020. Glucosalin 1000 ml/24h. Avis diététique. Suppléments nutritifs oraux. Suivi nutritionnel : proposition de pose de SNG refusée par la patiente ce jour (17.01.2020). Physiothérapie. Substitution en Creon dès le 21.01.2020. Laboratoire. Pister/doser HbA1c. Suivi glycémiques. Laboratoire. Prednisone et Kevzara mis en pause initialement dans le contexte infectieux. • Kineret du 18.02.2020 au 23.02.2020. • Reprise du Kevzara dès le 06.03.2020 (cf. Diagnostic 1). Laboratoire. RAD, réassurance. Poursuite de l'antalgie simple. Arrêt de travail. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Laboratoire. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire le 22.02.2020 : fracture tassement du plateau supérieur de L1. CT-Scan de la colonne lombaire le 22.02.2020 : fracture tassement du plateau supérieur de L1. Echographie de l'abdomen supérieur le 27.02.2020 : ultrason abdominal supérieur dans les limites de la norme. Laboratoire. Radiographie du genou le 04.03.2020. Bilan angiologique le 06.03.2020. Consilium orthopédique. Ponction évacuatrice du genou G le 06.03.2020 (retrait de 30 cc de sang épais). Traitement symptomatique (compression élastique, élévation, froid). Mise en suspens de l'Eliquis ; reprise à 2 x 2.5 mg dès le 07.03.2020. Consultation en angiologie le 17.06.2020 (patiente sera convoquée par le service d'angiologie). Laboratoire. Radiographie du thorax du 01.03.2020. Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles : négatifs. Co-Amoxicilline 1,2 g en intra-veineux 4x/jour du 01.03.2020 au 08.03.2020. Laboratoire. Radiographie du thorax le 29.02.2020. Angio-CT thoracique du 15.02.2020 : embolie pulmonaire exclue, mise en évidence d'une lésion cavitaire d'allure séquellaire ou cancéreuse au segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Saturation en hospitalier à 92% à l'air ambiant. Rendez-vous chez le pneumologue, Dr. X le 03.03.2020. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie. Frottis coronavirus : ___. Frottis grippe : ___. Pister PCT. Laboratoire. Radiographie genou et cheville gauche le 06.03.2020. IRM du genou gauche le 12.03.2020. IRM jambe/cheville gauche le 13.03.2020. Ponction articulaire du genou : liquide non inflammatoire. Avis rhumatologique les 06.03.2020 et 10.03.2020. Avis orthopédique les 11.03.2020 et 16.03.2020 (Dr. X) : charge selon douleurs. Contrôle clinique à 6-8 semaines en orthopédie. Bilan angiologique le 11.03.2020 (Dr. X) : pas de thrombose veineuse, bonne perméabilité artérielle, présence d'un kyste de Baker de 3 cm non-rupturé n'expliquant pas la symptomatologie. Antalgie. Physiothérapie. Laboratoire. Radiographie thoracique 18.02. ECG : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde à 99 battements par minute, normoaxé, QRS fins à 72 ms, QTc 430 ms, pas de décalage du segment ST, pas d'onde Q pathologiques, pas de troubles de la repolarisation. Lasix 3 x 40 mg en intra-veineux/j. Laboratoire. Radiographie thorax. ECG. Excellent état général. Attitudes : • Adaptation du traitement actuel. • Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant dans 48h. Patient informé des drapeaux rouges nécessitant consultation aux urgences dans l'intervalle. Laboratoire. Radiographie. Aérosol Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Majoration des aérosols (traitement habituel). Prednisone 40 mg/j pour 5 jours. Contrôle clinique le 04.03.2020. Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Frottis de la plaie envoyé. Contrôle F34 tous les 48h pour changement du pansement tant que la plaie n'est pas guérie avec désinfection Bétadine puis tube bétadinée avec compresses stériles entre les orteils afin de les maintenir séparés. Laboratoire. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fractures. US fast : pas de liquide libre abdominal. Attitude : • Antalgie. • Recommandations pour la surveillance post-traumatisme crânien. • Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire. Retrait PICC Line et mise en culture. Hémocultures 2x à froid. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences sous 72 heures, consignes de reconsultation expliquées à la patiente. Pose de PICC-Line demandée. Laboratoire. Rx de la jambe droite. Avis orthopédique (Dr. X) : à jeûn, prise au bloc opératoire le 27.03.2020 pour drainage et prélèvements. Suite. Hospitalisation en chirurgie orthopédique. Laboratoire. Rx du bassin et hanche : fracture proximale du fémur. Rx de la cuisse à droite. Rx de l'épaule et bras à gauche : fracture proximale de l'humérus. Appel avec Dr. X (oncologue traitant) : indication à une intervention chirurgicale à visée antalgique et de confort pour permettre un peu de mobilité. Représentante thérapeutique : fille au 026 918 57 74, 079 377 43 08. CT bassin et des 2 fémurs. CT bras gauche. Avis du Dr. X : indication opératoire, ostéosynthèse armée au niveau fémoral le 16.03.2020. Suite. Gilet orthopédique à visée antalgique. Hospitalisation en chirurgie orthopédique. Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. RX thorax du 11.03.2020 : infiltrat alvéolaire en projection de la partie inférieure des deux champs pulmonaires prédominant à droite. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale normale. Troubles de la statique du rachis dorsal. CT thoracique du 11.03.2020 : les comblements alvéolaires visibles dans tous les lobes pulmonaires doivent faire évoquer en premier lieu une origine infectieuse (pneumonie pan-lobaire débutante). Adénopathies médiastinales et hilaires dans ce contexte. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. RX thorax du 12.03.2020 : hypo-transparence droite, pas d'épanchement pleural. US des voies urinaires du 12.03.2020 : reins de taille et d'échostructure conservées. Masse tumorale exophytique de la paroi droite de la vessie. Deux diverticules de la vessie à parois fines, régulières. Pas d'argument pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. CT scanner thoraco-abdominal 12.03.2020 : comparatif CT thoraco-abdominal du 21.01.2020. Progression en taille de la lésion tumorale primitive de la paroi vésicale postéro-latérale droite, par rapport au comparatif. Progression de la taille de la masse métastatique postéro-latérale basale pulmonaire droite et des autres lésions secondaires pulmonaires ddc. Apparition d'une nouvelle lésion nodulaire postéro-basale pulmonaire gauche, mesurant environ 6,5 mm. Augmentation de taille des conglomérats d'adénopathies médiastinales avec progression de l'extension au niveau du hile pulmonaire droit et progression de la sténose du rameau bronchique lobaire inférieur et moyen avec atélectasies partielles des 2 lobes. Augmentation en nombre et en taille des lésions secondaires hépatiques. Augmentation en taille de la lésion splénique.Laboratoire RX thorax et CT-thoracique du 02.03.2020 : pas de francs signes de surcharge ETT le 04.03.2020 : FEVG conservée, pas d'insuffisance droite, pas d'altération majeure de la cinétique segmentaire, discrets signes indirects d'HTAP Torasémide • 10 mg du 26.02. au 03.03.2020 • 5 mg dès le 04.03.2020 Suivi clinique Suivi des oedèmes et adaptation du traitement diurétique en ambulatoire • poids à la sortie 84.650 kg, TA à la sortie 145/61 mmHg Laboratoire. RX thorax f/p le 13.01.2020. Oxygénothérapie 2 l/min aux urgences stoppée le 14.01.2020. Dialyse. Antibiothérapie par Céfépime dès le 14.01.2020 (avis Dr. X) pour suspicion de pneumonie. Avis infectiologue : arrêt de l'antibiothérapie dès le 16.01.2020. Laboratoire. RX thorax le 06.03.2020. Laboratoire Rx thorax le 22.02.2020 Fenêtre thérapeutique Cefepime 1 g/j dès le 24.02.2020 jusqu'au 26.02.2020 Laboratoire. RX thorax le 24.03.2020. Laboratoire. Rx thorax : pas de foyer visualisé. Peak-Flow 450 L/min (70% du prédit), après aérosol 530 (82% du prédit). Attitude : • Aérosol Atrovent/Ventolin • Switch Relvar pour Symbicort 200/6 Laboratoire Rx thorax : pas de foyer Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences Gazométrie Frottis dépistage Covid-19 effectué ce jour à pister Quarantaine jusqu'au résultat du COVID Suite Hospitalisation au SI pour suite de prise en charge Laboratoire Rx thorax ECG avec dérivations droites et postérieures : rythme irrégulièrement irrégulier (FA ?), PR descendant, QRS fins, sous-décalage ST en II, V4-V6, onde T négatives en I, III, aVL CT protocole aorte : pas de dissection aortique ni EP. Légers infiltrats interstitiels et minime épanchement basal droit ETT urgentes : épanchement péricardique circonférentiel en quantité mineure Avis cardiologique (Dr. X) : ad coronarographie Attitude : • HOSP aux soins intensifs • ETT de contrôle à 24 h Laboratoire. RX thorax. Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire RX thorax Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites positifs, flore bactérienne +++, érythrocytes 21-40 Urotube du 19.11.2020 : 10.6 Klebsiella pneumoniae ESBL, Entérocoque faecalis Hémocultures : négatives Invanz 1 g - 1 x/jour du 16.02 au 29.02.2020 US système urogénital le 19.02.2020 Laboratoires : cf annexe. ECG : cf annexes. Radiographie de l'épaule le 26.02.2020 : pas de fracture, pas de luxation. CT épaule le 26.02.2020 : volumineux épanchement intra-articulaire gléno-huméral à droite s'étendant dans l'espace sous-acromio-deltoïdien. Atrophie diffuse des muscles de la coiffe des rotateurs avec par endroits une mauvaise visualisation des tendons pouvant faire évoquer une lésion des coiffes des rotateurs. Omarthrose. Pas de fracture. Echographie transthoracique le 28.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 67 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,38 l/min avec un index cardiaque à 4,37 l/min/m² (186 % de la théorique). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 3,06 cm² (1,6 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique circonférenciel sans répercussion hémodynamique. Holter le 02.03.2020 : un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 80 bpm, minimale à 56 bpm et maximale à 129 bpm. Un BAV du 1er degré avec un PQ max. à 230 msec. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de forte incidence (11,1 %) : doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi et trigéminisme. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence : doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme, passage en rythme auriculaire. Un RR maximal à 1490 msec. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Pas d'enregistrement volontaire. Bilan neuropsychologique le 04.03.2020 : ce tableau est d'intensité modérée et d'origine probablement multifactorielle : en lien avec l'état aigu (encéphalopathie urémique) mais des facteurs sous-jacents notamment d'origine ne peuvent à ce stade pas être exclus. Afin de préciser le diagnostic, une IRM cérébrale serait nécessaire, de même que des informations hétéroanamnestiques, notamment au niveau de l'autonomie du patient dans les activités de la vie quotidienne et sur son état pré morbide. Au vu des troubles susmentionnés, et particulièrement des difficultés exécutives et de raisonnement, ainsi que de la faible nosognosie concernant sa situation médicale, Mr. Y n'est actuellement pas en mesure de saisir les éléments pertinents de son état de santé et d'en apprécier les implications et les conséquences. Dans ce sens, et d'un point de vue strictement neuropsychologique, il n'a actuellement pas sa capacité de discernement par rapport aux décisions médicales le concernant. Par ailleurs, au vu des difficultés exécutives et du ralentissement important, la conduite automobile est contre-indiquée, d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoires : cf. annexe. Oesogastroduodénoscopie le 08.03.2020 : saignement d'un vaisseau dans le cardia gastrique. Pose de 2 clips. Laboratoires : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexes. PET-CT le 03.03.2020 : important hypermétabolisme cutané et sous-cutané diffus de la cheville et de la jambe droite, en rapport avec la suspicion de lymphome. Petites adénopathies hypermétaboliques iliaques communes bilatérales, iliaque externe droite et inguinale droite, suspectes d'atteinte lymphomateuse dans le contexte du patient. Captation ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales d'allure plutôt inflammatoire. Status post-cholécystectomie avec présence d'une petite collection dans le lit vésiculaire mesurant 34 x 17 mm (DD : biliome ? sérome ?) et persistance d'une discrète infiltration de la graisse alentour et discrète périhépatite en regard du segment VI, expliquant la petite captation visible à l'examen métabolique. • au niveau hilaire pulmonaire gauche (SUVbwmax = 4.1) • au niveau rétropéritonéal gauche (SUVbwmax = 3.8) • au niveau iliaque droit (SUVbwmax = 4.2) • au niveau inguinal droit (SUVbwmax = 3.9) • au niveau de la jambe droite (SUVbwmax = 32.1) • au niveau de la jambe gauche (SUVbwmax = 4) Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, splénique ou osseuse. Ponction biopsie de moelle osseuse le 04.03.2020 : l'hémogramme montre une discrète anémie, sans signes de dysplasie significatifs, ni signes de rupture de la barrière médullo-sanguine. Le médullogramme montre une moelle hypercellulaire pour l'âge, trilinéaire, avec quelques légers signes de dysplasie dans les trois lignées sans infiltration lymphoïde suspecte. Présence d'une infiltration plasmocytaire et éosinophilique importantes d'allure plutôt réactionnelle. Ces données hématologiques parlent contre une infiltration médullaire par un lymphome, bien qu'une faible infiltration ne puisse pas être formellement écartée sans des analyses immuno-phénotypiques ou immuno-histochimiques.Cytométrie en flux de la ponction de moelle osseuse : pas d'infiltration médullaire par le lymphome Biopsie osseuse : pas d'argument pour une infiltration du lymphome B Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) • absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes. CT cervico-thoraco-abdominal le 12.03.2020 : par rapport au comparatif PET-CT du 12.12.2019, suspicion d'une augmentation de la masse tumorale du tiers distal de l'oesophage, actuellement subocclusive. La métastase hépatique n'est pas clairement visible sur cet examen. Aspect inchangé des multiples adénopathies de taille infracentimétrique en région coeliaque. OGD et pose de sonde naso-gastrique le 12.03.2020. Mise en place de GPR le 20.03.2020. Laboratoires : cf annexes. ECG du 29.02.2020 : rythme sinusal régulier à 64/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec bloc de branche droit complet. Ondes T pointues de V3 à V6. Laboratoires : cf annexes. Radiographie du thorax le 12.03.2020 : condensation du lobe supérieur droit, évoquant un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural significatif. Silhouette cardio-médiastinale agrandie, en lien avec un étalement dû à la position couchée. Laboratoires : cf annexes Radiographie thorax le 20.03.2020 : radiographie réalisée en position couchée avec visualisation incomplète du gril costal. Pas de signe indirect en faveur d'un pneumothorax. Condensation parenchymateuse rétro-cardiaque lobaire inférieure gauche (contusion pulmonaire? Foyer infectieux?). Pas de nette fracture costale visible sur le volume osseux costal exploré. Radiographie genou droit le 20.03.2020 : pas de fracture visible. Calcifications au sein des interlignes articulaires fémoro-tibiaux prédominant médialement en relation avec une probable chondrocalcinose. Présence de quelques calcifications vasculaires artérielles. Laboratoires : cf annexes Rx thorax le 19.03.2020 : comparatif du 10.06.2019. Aspect globalement supérieur de la masse tumorale spiculée en projection de la partie supérieure du hile pulmonaire droit. Infiltrat en projection du récessus costo-phrénique gauche. Remaniement de la trame bronchovasculaire en lien avec un syndrome obstructif chronique. Silhouette cardiaque de taille normale. PAC sous-clavier gauche se terminant dans la veine cave supérieure. Surélévation inchangée de la coupole diaphragmatique droite. Laboratoires : cf annexes Angio-CT cérébral du 06.03.2020 : pas de signe significatif d'AVC, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux précérébraux. Laboratoires : cf annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 06.03.2020 : pas de signe significatif d'AVC. Variante de la norme sous la forme d'une origine fœtale partielle de l'artère cérébrale postérieure droite (naissance directe de l'artère carotide interne dans sa portion intracrânienne). IRM cérébrale le 10.03.2020 : examen considéré dans les limites de la norme. Pas d'ischémie objectivée. Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 : foramen ovale perméable Grad I-II après manoeuvres de Valsalva avec un shunt minime. Anévrysme du septum interauriculaire. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 07.03.2020 : pas d'AVC ischémique constitué ni AVC hémorragique. En phase artérielle, discrète athéromatose de la crosse aortique. Discrète athéromatose calcifiée des bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens des deux côtés sans sténose. Pas d'occlusion des vaisseaux intracrâniens ni anévrisme. IRM cérébrale le 09.03.2020 : lésion ischémique aigue de la partie droite du pont. Les quelques plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 : probable cardiopathie hypertensive. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal en taille et fonction. Pressions pulmonaires à la limite supérieure de la norme (PAPsys à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72h posé le 10.03.2020 Laboratoires : cf annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 08.03.2020 : importantes séquelles d'AVC temporo-pariétal gauche autour du gyrus angulaire ainsi que frontal gauche, sans argument pour un AVC récent. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une IRM. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. IRM cérébrale le 09.03.2020 : examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë frontale à gauche et une ponctiforme plus postérieurement. Atrophie cortico-sous-corticale. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Lésion séquellaire pariéto-temporale à gauche. Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 53 % (Simpson bi-plan). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,73 cm² (1,25 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale avec insuffisance légère. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Angio-scanner cérébral le 08.03.2020 : importantes séquelles d'AVC temporo-pariétal gauche autour du gyrus angulaire ainsi que frontal gauche, sans argument pour un AVC récent. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une IRM. Atrophie cérébrale et leuco-araïose.IRM cérébrale le 09.03.2020 : Atrophie cortico-sous-corticale. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Lésion séquellaire pariéto-temporale à gauche. Examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë frontale à gauche et une punctiforme plus postérieurement. Avis neurologique le 08.03.2020 : Mr. Y présente une lésion ischémique frontale gauche et une lésion ischémique punctiforme plus postérieure, compatibles avec les symptômes sus-mentionnés. Nous vous proposons de compléter le bilan par un bilan cardiaque (ETT et Holter), au vu d'une probable origine embolique (cardio-embolique). Dans l'intervalle, poursuite de la double anti-agrégation pour deux semaines ou selon mise en évidence d'une FA. Atorvastatine. Mobilisation libre dès ce jour, selon tolérance. Alimentation selon test de déglutition. Surveillance 24h en monitoré puis transfert en Stroke non monitorée. Echocardiographie transthoracique le _____ : _____ Laboratoires : cf annexes Consilium angiologique le 02.03.2020 : l'examen écho-Doppler montre un état vasculaire similaire par rapport au dernier bilan angiologique du 17.12.2019, avec de multiples sténoses diffuses de l'AFS à droite, avec par contre une péjoration de l'état cutané avec une très probable surinfection au pied. Une revascularisation antégrade est donc agendée pour le 03.03.2020. Laboratoires : cf annexes Coronarographie du 05.03.2020 : Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). La ventriculographie gauche montre une dyskinésie apicale et une akinésie diaphragmatique. Lésions tritronculaires. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion de date indéterminée de l'artère coronaire droite moyenne. Échec de recanalisation de la CD moyenne. Absence de resténose significative de pontage saphène séquentiel Diagonale 2, IVA III au niveau du site d'implantation du stent. Occlusion probablement récente de l'anastomose proximale pontage saphène séquentiel Marginale 2, RVP au niveau du site d'implantation du stent. Stagnation du produit de contraste sur ce pontage anévrismal. Traitement médicamenteux et de confort. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 02.03.2020 : STEMI inférieur-postérieur : • Maladie bitronculaire, subocclusion CX moyenne : Aspiration/PTCAA/1xDES • IVA proximale 70-90% • ACD petite, non-dominante • Sténose aortique modérée à sévère (32 mmHg mean) • FEVG 40% Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 12.03.2020 : Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) à Succès d’angioplastie de l’IVA moyenne avec mise en place d’un stent actif, kissing IVA-diagonale et administration de Verapamil IC. • Fraction d’éjection VG estimée à 40% avec hypokinésie diffuse. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 18.03.2020 : STEMI antérieur sur occlusion intrastent IVA proximale. Désoblitération de l’IVA proximale avec mise en place de 3 stents actifs dont 2 stents in stents. Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES IVP. Hypokinésie antéro-latérale, akinésie apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 40%). Cet examen montre une occlusion intrastent de l’IVA proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs, dont 2 intrastents. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Echocardiographie transthoracique le 20.03.2020 : VG non dilaté avec une discrète hypertrophie septale, akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, apicolatérale. FEVG à 40 %. Pas de thrombus apical visible. Flux mitral restrictif mais avec des pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative. Aorte non dilaté. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP modérée à 40 mmHg. Minime épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Radiographie du genou droit le 20.03.2020 : Comparatif 30.01.2020 Ablation de la PTG et mise en place d'un spacer avec 2 tiges centro-médullaires au sein de la diaphyse fémorale et 2 tiges centro-médullaires au sein de la diaphyse tibiale. Présence d'un liseré radiotransparent autour du ciment, posé dans l'interligne articulaire. Présence de deux petites fractures au sein de la corticale médiale de la métaphyse tibiale du supérieur et au sein de la tête de la fibula. Frottis de plaie genou droit le 20.03.2020 : bactériologie négative à 2 jours. Ponction articulaire, genou droit le 21.03.2020 (fecit Dr. X) : bactériologie négative à 2 jours. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 27.03.2020 : Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 27.03.2020 : L’examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion d’une branche PLA comme corrélat à l’infarctus NSTEMI. Fonction VG systolique discrètement diminuée. Angioplastie des 3 branches (diagonale, marginale, coronaire droite distale, postéro-latérale) avec 4 stents actifs et un bon résultat final. Il persiste une lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. Laboratoires : cf annexes. CT abdominal le 02.03.2020 : pas de masse surrénalienne visible. St/p hystérectomie. Important infiltration avec les ganglions dans les parties latérales du petit bassin avec une adénomégalie de 7 mm de petit axe obturateur interne gauche associée à des infiltrations dans les fosses ischio-rectales bilatérales, non spécifiques. Examen à compléter par une consultation gynécologique et un ultrason endovaginal et éventuellement une IRM du bassin. IRM pelvienne du 05.03.2020 : comme sur le CT, on retrouve une infiltration nodulaire diffuse de la graisse sous-cutanée glutéale des deux côtés ainsi que dans le petit bassin, en particulier au niveau des régions obturatrices et dans les fosses ischio-rectales. Sur les séquences T2 STIR avec suppression du signal de l'eau, le matériel est homogène et évoque en premier lieu un passage lymphatique intra-pelvien de la substance injectée dans les régions glutéales. La cavité vaginale, l'utérus, la vessie et l'ovaire droit sont sans particularité. L'ovaire gauche contient une formation kystique de 2 cm de diamètre. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Structures osseuses visualisées sur le volume exploré sans particularité.Laboratoires : cf annexes CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 18.02.2020 : Zone d'ischémie profonde constituée de petite taille associée à une large pénombre dans la région sylvienne droite sur occlusion homolatérale en M2. Reste des axes artériels perméables sans sténose significative. IRM cérébrale du 18.02.2020 post-thrombolyse, avant thrombectomie : Ischémie dans le médiastrom gauche liée à un occlusion M2 de la MCA avec un artefact de susceptibilité associé. Kleinvolumige, akute noch nicht demarkierte Ischämie im posterioren Mediastromgebiet links parietal. Leukoencephalopathie Fazekas Grad 3. IRM cérébrale du 19.02.2020 : Contraste normal des vaisseaux cervicaux et cérébraux après thrombectomie. Ischémie dans le médiastrom antérieur droit avec transformation hémorragique, PH2. Petite nouvelle ischémie marquée : délimitation des ischémies précédentes dans le médiastrom antérieur droit. Autres ischémies pointues corticales et sous-corticales dans le médiastrom postérieur droit, ainsi que quelques-unes dans le médiastrom postérieur gauche, chacune avec une délimitation correspondante de la flair. CT cérébrale du 20.02.2020 : Absence de majoration de la transformation hémorragique fronto-pariétale droite connue. Pas de nouveau foyer de saignement mis en évidence. Pas de signe d'engagement. Echocardiographie transthoracique le 20.02.2020 : VG non dilaté, hypertrophie modérée non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Onde E mitrale exclusive, pressions de remplissage basses. Aorte modérément dilatée au niveau des valsalvas et aorte ascendante à 40 mm. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,37 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale, discrète calcification du feuillet post, pas de végétations mitrales. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite à 40 cm². VD de taille limite supérieure de bonne contractilité. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Pas de CIA. PAPs normales. VCI dilatée mais compliante. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 25.02.2020 : En conclusion : ce bref screening neuropsychologique et logopédique, réalisé chez ce patient de 86 ans, collaborant, met en évidence : • une orientation temporelle et spatiale partielles, • des signes d'héminégligence visuelle G probable surajoutée à l'hémianopsie latérale G, • une faible mémoire à court terme en modalité verbale et visuelle, • des troubles en mémoire antérograde visuelle (reconnaissance) et en mémoire autobiographique, • des troubles exécutifs au niveau cognitif (manque d'incitation verbale, programmation motrice, sensibilité à l'interférence et contrôle inhibiteur) et comportemental (anosognosie, persévération graphique), • au niveau attentionnel, un ralentissement, des fluctuations et une distractibilité, • la présence de réactions de catastrophe. L'orientation personnelle, la compréhension orale en situation, l'écriture sont globalement préservées dans le cadre de ce bref screening neuropsychologique. Plusieurs tests n'ont pas pu être réalisés car le patient n'avait pas ses lunettes de vue. Le tableau est en partie compatible avec l'AVC sylvien D récent. L'existence de troubles cognitifs préexistants ne peut être exclue à ce jour. À noter une possible participation de la thymie abaissée. Le patient est en attente d'un transfert en neurorééducation à Meyriez. Nous laissons le soin à nos collègues de réaliser un bilan neuropsychologique plus détaillé et de se prononcer également sur les aspects de l'aptitude à la conduite automobile. Une prise en charge des troubles visuels et de l'héminégligence est indiquée. Laboratoires : cf annexes CT cérébral le 02.03.2020 : Hématome sous-dural bilatéral (11 mm d'épaisseur maximale des deux côtés). Aspect aigu sur chronique. Avec discret effet de masse des deux côtés, sans signe d'engagement. Laboratoires : cf annexes CT thoracique le 18.03.2020 : Comblements bronchiques. Pas de condensation alvéolaire, pas de foyer de pneumonie. Discrètes plages de verre dépoli dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique D, DD troubles ventilatoires. L'ensemble pourrait plutôt évoquer une décompensation de BPCO. Pas de foyer de pneumonie classique ni d'image typique pour une surinfection virale au COVID-19. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes CT cérébral le 05.03.2020 : Apparition de deux lésions suspectes de métastases avec œdème péri-lésionnel, situées dans les noyaux de la base droit et le lobe cérébelleux gauche. IRM cérébrale le 09.03.2020 : Examen de qualité médiocre chez un patient non collaborant. Deux lésions cérébrales. Ces lésions, dans un contexte carcinologique, posent en premier lieu le DD de métastases. Atrophie cortico-sous-corticale. Radiographie doigt 4 droite le 05.03.2020 : Tuméfaction des tissus mous autour de la phalange distale et en sous-unguéal. Pas d'érosion osseuse en faveur d'une ostéomyélite. Altérations dégénératives, en lien avec l'âge du patient. Laboratoires : cf annexes ECG : cf annexes CT cérébral le 18.03.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de franche asymétrie sur la carte de perfusion. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Electroencéphalogramme le 18.03.2020 : Pas de franc foyer épileptique, signes d'encéphalopathie avec ralentissement diffus. Rapport définitif en cours. Radiographie du thorax le 18.03.2020 : Absence de comparatif. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Au sein des plages pulmonaires, mise en évidence de quelques dystélectasies aux deux bases, sans autre image pathologique et en particulier pas de foyer visualisé. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux montrant des altérations dégénératives étagées, sans lésion suspecte. US des voies urinaires le 25.03.2020 : Pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoires : cf annexes. ECG : cf annexes. CT cérébral le 17.02.2020 : dilatation ventriculaire avec angle calleux diminué, le tout pouvant entrer dans le cadre d'une hydrocéphalie à pression normale. IRM cérébrale le 21.02.2020 : AVC ischémique pontique avec transformation hémorragique, microsaignements. US des vaisseaux pré-cérébraux le 21.02.2020 : athérome diffus, sans sténose significative à G, avec possible sténose max 50 % au départ de l'ACI D, sous réserve d'une bifurcation haute. Flux plus résistif en vertébrale D, sur possible sténose ou occlusion en aval. Doppler des vaisseaux précérébraux le 25.02.2020 : (rapport définitif en cours de rédaction) flux normal, athéromatose diffuse, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 21.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, discrète hypertrophie non obstructive avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,26 l/min avec un index cardiaque à 2,75 l/min/m² (101 % de la théorique). Flux mitral de type II avec pressions de remplissage basses. Valve aortique tricuspide remaniée, dégénérative sans sténose. Surface aortique à 2,69 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas de fuite aortique. Aorte normale non dilatée. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche modérément dilatée à 26 cm². Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Récidive d'AVC ischémique, image hyperéchogène mobile sur la cusp aortique non coronaire sur une valve remaniée : image construite, fibroélastome, calcification ou végétation. Dans ce contexte de récidive d'AVC, nous proposons de poursuivre par une ETO et discuter Reveal si pas d'étiologie.Echocardiographie transoesophagienne le 25.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie du VG. Aorte normale. Valve aortique normale avec discret épaississement du feuillet aortique non-coronarien. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Absence de foramen ovale visualisé après injection de microbulles. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 19.02.2020 : • un ralentissement psycho-moteur relevé cliniquement et à toutes les épreuves chronométrées • des difficultés de langage oral (anomie et ralentissement de la dénomination sous contrainte temporelle) • une altération du graphisme • une apraxie constructive • des difficultés de mémoire épisodique verbale • des difficultés exécutives (mémoire de travail, incitation verbale) • des difficultés de dextérité manuelle fine • des signes cliniques d'atteinte calleuse Certaines des difficultés susmentionnées étaient déjà présentes à l'examen de 2017 (notamment le ralentissement, les difficultés exécutives et praxiques). La présente évaluation a été plus détaillée et le tableau qui en résulte est celui d'une atteinte diffuse dont l'étiologie est probablement multifactorielle chez ce patient polymorbide (syndrome métabolique, HIV) avec antécédents vasculaires (frontal droit en 2017, postérieur gauche en 2011 et pariéto-occipital droit en 2007). Une participation du faible niveau de scolarité est également probable. Laboratoires : Cf. annexes. ECG : Cf. annexes. CT cérébrale le 27.02.2020 : leuco-encéphalopathie vasculaire. Atrophie cérébrale diffuse. Suspicion pour une hydrocéphalie à pression normale, à corréler à la clinique. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Stigmates de sinusopathie aiguë dans le sinus sphénoïdal. Electroencéphalogramme le 27.02.2020 : dans les limites de la norme avec une activité de base légèrement asymétrique en défaveur de la droite, aggravée par rapport au comparatif du 12.02.2020. IRM cérébrale le 05.03.2020 : élargissement inchangé du système ventriculaire, pouvant entrer dans le cadre d'une atrophie. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires, sont globalement inchangées par rapport à l'examen du 24.08.2018. Sur l'examen actuel, il n'y a pas tous les signes typiques d'une hydrocéphalie à pression normale. Toutefois, ceci est à corréler à la clinique. Pas d'argument, sur cet examen, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Bilan neuropsychologique le 02.03.2020 En conclusion : cet examen neuropsychologique pré-PL, effectué chez ce patient de 70 ans, collaborant et adéquat, met en évidence : • sur le plan comportemental, une hypomimie, une anosognosie ainsi qu'un état de tristesse • une désorientation temporelle • une anosognosie des difficultés cognitives • des difficultés sévères en mémoire épisodique verbale dès le processus d'encodage de l'information • un dysfonctionnement exécutif modéré à sévère affectant le versant cognitif (contrôle inhibiteur, flexibilité mentale) et comportemental (aspontanéité verbale et à l'action) • des troubles attentionnels sévères (ralentissement psychomoteur sévère constaté cliniquement et dans les épreuves formelles) • une altération du graphisme (micrographisme). Par ailleurs, la compréhension orale en situation, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives et la mémoire de travail visuo-spatiale sont globalement préservées. Comparativement au bilan effectué il y a une année, nous relevons une péjoration du ralentissement psychomoteur, ainsi qu'une accentuation de l'apathie. Par ailleurs, le reste du tableau demeure relativement superposable. Le tableau actuel suggère toujours une souffrance de type sous-cortico-frontale. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité modérée à sévère et sont compatibles avec une origine multifactorielle (maladie de Parkinson, lésions vasculaires, troubles thymiques) chez ce patient ayant par ailleurs présenté une crise d'épilepsie tonico-clonique le 27.02.2020. Sur le plan strictement neuropsychologique, il est très difficile de se prononcer quant à une éventuelle HPN surajoutée, l'accentuation du ralentissement et de l'apathie observée ce jour pouvant notamment être mise en lien avec la récente crise d'épilepsie et/ou l'évolution de la maladie de Parkinson et/ou les facteurs thymiques. Dans ce contexte, une évaluation de la marche pré- et post-PL pourrait possiblement s'avérer plus sensible. Enfin, notons que si un retour à domicile devait être envisagé, il serait important de s'assurer que l'encadrement soit suffisamment important au vu de l'état d'épuisement de l'épouse, tel que rapporté lors de notre dernière consultation. Laboratoires : Cf. annexes. ECG : Cf. annexes. CT thoracique le 28.02.2020 : Sous réserve d'un examen nettement sous-optimal malgré une réinjection et un second passage, pas d'embolie pulmonaire centrale ou lobaire. Une embolie segmentaire ou en aval ne peut néanmoins être exclue. Tronc pulmonaire à la limite supérieure de la norme, mais pas de dilatation des cavités cardiaques droites ni signe d'infarctus parenchymateux. Pas d'autre anomalie. Echocardiographie transthoracique le 02.03.2020 : Aspect de cardiopathie hypertensive à prédominance apico-latérale avec : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique à prédominance apico-latérale. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Consilium angiologique le 03.03.2020 : L'examen de l'angio CT thoracique du 28.02.2020 explore les artères rénales de manière complète. On y trouve des artères parfaitement saines, sans sténose, athérome ou malformation. Les reins sont bien charnus. Une sténose d'artère rénale est raisonnablement exclue par cet examen récent.Remler du 06 • 07.03.2020 : Cf annexe : Présence d'un deeping nocturne. Moyenne de 133/86 mmHg. Laboratoires : Cf. Annexes ECG : Cf. Annexes Radiographie du thorax le 18.03.2020 : Comparatif 07.01.2020. Majoration de l'opacité paramédiastinale lobaire supérieure gauche en relation avec la tumeur connue. Apparition d'une micronodulation dans les deux plages pulmonaires. Culs-de-sac pleuraux latéraux libres. Pas de foyer parenchymateux constitué visible. Broche claviculaire gauche inchangée. Radiographie genou gauche du 23.03.2020 : Discrets remaniements arthrosiques fémoro-tibiales médiale et fémoro-patellaire. Chondrocalcinose méniscale. Aspect hétérogène de l'os médullaire tibial suspect dans le contexte métastatique connu. Os accessoire de type Fabella. Lame d'épanchement articulaire dans le récessus sous-quadricipital. Sclérose vasculaire diffuse. Ponction sous US du genou gauche le 23.03.2020 (rhumatologie) : Présence d'un épanchement modéré en regard du genou gauche, par endroit d'aspect très hétérogène, probablement constitué. Après explication des risques et bénéfices attendus et après avoir obtenu le consentement oral de Mr. Y, nous ponctionnons avec repérage par ultrason 3.5 ml d'un liquide synovial d'aspect inflammatoire. À notre examen microscopique, nous mettons en évidence un seul cristal bleu allongé, parlant plutôt pour un cristal d'acide urique. Le liquide est envoyé pour répartition : 16'850 éléments/mm3, recherche de cristaux : 1+ de cristaux d'acide urique, examen direct microbiologique : coloration de Gram ne montre pas de bactérie et culture. Laboratoires : Cf. Annexes ECG : Cf. Annexes Radiographie hanche gauche et thorax le 27.02.2020 : Radiographie du thorax comparative du 28.12.2019. Thorax : aspect globalement inchangé du pacemaker pectoral gauche, sans signe de déconnexion. Silhouette cardio-médiastinale globalement inchangée. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite, avec dilatation/météorisme important de l'angle colique droit, syndrome de Chilaïditi. L'anse visualisée est mesurée jusqu'à environ 7 cm de diamètre, trouble du passage (iléus) non exclu. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif. Ventilation pulmonaire symétrique, avec troubles de la ventilation à la base droite, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Bassin/hanche : Présence d'une fracture pertrochantérienne à gauche, sans déplacement significatif des fragments. Trame osseuse ostéopénique. Discrète coxarthrose bilatérale. Reste des structures osseuses sans particularité. Coprostase. Radiographie hanche gauche et thorax du 02.03.2020 : Examen comparatif du 27 et 26.02.2020. Thorax : par rapport au comparatif, aspect globalement inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Sous réserve d'un cliché réalisé couché, pas de signe de décompensation cardiaque. Le météorisme visible sur le comparatif est toujours présent, néanmoins de moindre importance. Pas d'apparition de foyer des deux côtés. Bassin : par rapport au comparatif, on note une nette augmentation de taille du trait de fracture par trochantérien, avec une béance mesurant environ 14 mm contre maximum 3 mm dans l'examen précédent, parlant en faveur d'un déplacement secondaire. Reste des structures osseuses inchangées. Radiographie bassin et hanche axiale gauche le 05.03.2020 : Comparatif préopératoire du 02.03.2020. Status après mise en place d'un clou PFNA à gauche avec rétablissement de la continuité anatomique. Emphysème sous-cutané sur la voie d'abord chirurgicale de la cuisse gauche. Vessie sondée. Laboratoires : Cf. Annexes ECG : Cf. Annexes Radiographie thoracique le 03.03.2020 : Comparatif du 4 septembre 2019. Index cardiothoracique dans la norme. Dystélectasies lamellaires bi-basales prédominantes à droite. Image compatible avec un emphysème pulmonaire diffus. Condensation rétrocardiaque silhouettant partiellement les coupoles diaphragmatiques, suspecte de condensation infectieuse. Épanchements pleuraux bilatéraux. Discopathie pluri-étagée du rachis avec cunéïformisation de la vertèbre D6, déjà visible sur le CT comparatif. Laboratoires : Cf. Annexes ECG : Cf. Annexes Radiographie thoracique le 19.03.2020 : Absence de comparatif à disposition. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Épaississements bronchiques bilatéraux diffus, sans autre image pathologique au sein des plages pulmonaires, et notamment pas de foyer. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque, et notamment pas d'épanchement clair. Minime lame liquidienne scissurale droite. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives étagées sans lésion suspecte. Échocardiographie transthoracique le 20.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique. Surface aortique à 1,86 cm² (1,07 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. OG non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Mr. Y non échogène en sous-costale. Laboratoires : cf annexes ECG : QRS larges (BBD connu), fusion onde p avec QRS, fusion QRS avec onde T, onde T pointue. Laboratoires : cf annexes ECG : QRS larges (BBD connu), fusion onde p avec QRS, fusion QRS avec onde T, onde T pointue. Laboratoires : cf. annexes ECG : RSR à 110 bpm, PR à 144 ms, QRS fins axe droit, pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 452 ms. Scanner cérébral + cervical + thoracique le 07.03.2020 : Cerveau et cou : En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire et noyaux gris centraux sans particularités. En phase artérielle, bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans image de dissection, occlusion ou anévrisme. En phase veineuse, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Épaississement muqueux du fond des sinus maxillaires des deux côtés. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. Pas d'adénopathie.En fenêtre osseuse, unco-discarthrose légère étagée sans lésion traumatique. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Thorax : En fenêtre médiastinale, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie de taille significative. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte ou du tronc pulmonaire. Athéromatose calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure et circonflexe. Oesophage sans particularité. En fenêtre parenchymateuse, présence d'un nodule dense bien délimité de 5 mm du segment apical du lobe inférieur droit (image 186 série 1101). Arbre bronchique sans particularité. Pas de foyer. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Laboratoires : cf. annexes ECG : RSR normal - Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré - Pas de trouble de la repolarisation Coronarographie le 02.03.2020 : Maladie coronarienne, SCA : • Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale : PTCA/1xDES • Fraction d'éjection VG indéterminée. Echocardiographie transthoracique le 03.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,41 l/min avec un index cardiaque à 2,62 l/min/m² (101 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,56 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Laboratoires : cf. annexes ECG : rythme sinusal bradycarde à 53 bpm, segment ST iso-électrique Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 05.03.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Plaque mixte au départ de l'artère carotide interne gauche. Plaque molle dans la lumière de l'artère carotide commune droite 25 mm avant la bifurcation carotidienne. Comblement muqueux total du sinus maxillaire gauche avec épaississement de sa paroi latérale compatible avec une sinusite chronique. IRM cérébrale le 06.03.2020 : Perte de volume cérébral en lien avec l'âge. Lésion ischémique récente frontale droite. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,65 l/min avec un index cardiaque à 2,66 l/min/m² (116 % de la théorique). Racine aortique normale. Valve biologique aortique (modèle inconnu), absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Calcification de l'anneau mitral et du feuillet postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Fonction systolique du VD normale radialement et diminuée longitudinalement. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Dupplex des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens le 06.03.2020 : rapport en cours Holter de 72h posé le 09.03.2020 Bilan neuropsychologique le 09.03.2020 : cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 81 ans, collaborant, adéquat et nosognosique, met en évidence : • un dysfonctionnement exécutif affectant le versant cognitif (incitation verbale, programmation, contrôle inhibiteur, flexibilité mentale), • une diminution des ressources attentionnelles (discret ralentissement constaté cliniquement et formellement, exploration peu stratégique et systématique lors d'une tâche de vitesse de traitement et d'exploration visuo-spatiale), • de possibles signes d'héminégligence visuo-spatiale gauche (déviation vers la droite limite à la bissection de lignes, début colonne 3 à une épreuve d'exploration visuo-spatiale), • des difficultés à l'exécution de gestes symboliques (praxies idéomotrices), • des difficultés d'expression écrite (probablement d'origine développementale). Le reste du fonctionnement cognitif (nosognosie, orientation aux trois modes, dénomination fine d'images, compréhension orale, lecture à haute voix, calcul oral, praxies constructives, gnosies visuelles discriminatives, mémoire verbale immédiate, mémoire épisodique verbale, mémoire de travail) est préservé dans le cadre de ce bilan. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère et sont compatibles avec l'AVC récent. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile le 10.03.20. Nous le convocquerons dans un délai de 4 semaines pour effectuer un bilan d'évolution et pour réévaluer l'aptitude à la conduite automobile, qui est d'ici là contre-indiquée d'un point de vue strictement neuropsychologique. Laboratoires : cf. annexes ECG : rythme sinusal bradycarde à 53 bpm, segment ST iso-électrique Scanner cérébral le 05.03.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Plaque mixte au départ de l'artère carotide interne gauche. Plaque molle dans la lumière de l'artère carotide commune droite 25 mm avant la bifurcation carotidienne. Comblement muqueux total du sinus maxillaire gauche avec épaississement de sa paroi latérale compatible avec une sinusite chronique. IRM cérébrale le 06.03.2020 : Perte de volume cérébral en lien avec l'âge. Lésion ischémique récente frontale droite. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,65 l/min avec un index cardiaque à 2,66 l/min/m² (116 % de la théorique). Racine aortique normale. Valve biologique aortique (modèle inconnu), absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Calcification de l'anneau mitral et du feuillet postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Fonction systolique du VD normale radialement et diminuée longitudinalement. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes ECG : rythme sinusal régulier - Sous-décalage millimétrique en V1 Coronarographie le 07.03.2020 : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Longue sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne et sténose significative du corps d'une première diagonale de bon calibre.• Sténose de 50 % de la CD proximale. • Sténose serrée de l'IVP moyenne à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. • Longue occlusion thrombotique subaiguë de la CD distale englobant la bifurcation IVP et RVP à succès de recanalisation de la bifurcation de la CD distale avec 3 stents actifs selon la technique du TAP, low flow transitoire nécessitant l'administration de Verapamil IC avec bon résultat final. • Fraction d'éjection VG 45-50 % avec hypokinésie diaphragmatique Echocardiographie le 07.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale. FEVG à 53 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique Laboratoires : cf annexes ECG : Rythme sinusal régulier - Sous-décalage millimétrique en V1 Coronarographie le 07.03.2020 : maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • longue sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne et sténose significative du corps d'une première diagonale de bon calibre • sténose de 50 % de la CD proximale • sténose serrée de l'IVP moyenne à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • longue occlusion thrombotique subaiguë de la CD distale englobant la bifurcation IVP et RVP à succès de recanalisation de la bifurcation de la CD distale avec 3 stents actifs selon la technique du TAP, low flow transitoire nécessitant l'administration de Verapamil IC avec bon résultat final • fraction d'éjection VG 45-50 % avec hypokinésie diaphragmatique Echocardiographie le 07.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale. FEVG à 53 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique Laboratoires : cf. annexes ECG : sus-décalages dans les dérivations inférieures Coronarographie du 24.03.2020 : rapport définitif pas disponible au moment du transfert Laboratoires : cf annexes. ECG : cf annexes. IRM cardiaque le 25.02.2015 (HFR Riaz) : VG de morphologie normale et de fonction systolique conservée à la limite inférieure de la norme sans trouble de la cinétique segmentaire. VD de taille normale et de fonction systolique à la limite inférieure de la norme. Pas de masse intracardiaque sous réserve de l'auricule gauche mal visualisé. Pas d'argument pour une fibrose myocardique sous réserve d'une qualité moyenne du réhaussement tardif. Echocardiographie transthoracique le 21.02.2020 (Dr. X) : Aspect de cœur pulmonaire chronique avec dilatation importante du ventricule droit et de l'oreillette droite. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. HTP avec PAPs estimée à au moins 42 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. VCI dilatée et non compliante avec POD estimée à > 20 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale diminuée. FEVG à 34 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Minime épanchement péricardique. Lignes B bi-pulmonaires, en faveur d'un syndrome interstitiel pulmonaire. Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure et de la paroi apicale et une hypokinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal. FEVG à 25 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTP probable au vue d'une dilatation importante des cavités droites et d'un mouvement paradoxal du septum, comme signe indirect. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie et cathéter droit le 03.03.2020 : L'examen invasif du jour démontre des coronaires saines. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée avec une FEVG calculée à 25 %. Hypertension artérielle pulmonaire avec pression artérielle pulmonaire moyenne de 46 mmHg : il s'agit donc d'une cardiopathie dilatée. Intensification du traitement d'insuffisance cardiaque. Laboratoires : cf. annexes ECG le 10.03.2020 : Sus-décalage en DIII, Sous-décalage V2-V5 Coronarographie le 10.03.2020 (Dr. X) : Coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : l'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère < 30 %. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire < 50 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 45 % (en OAD). NSTEMI antérieur : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombaspiration/PTCA/DES • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apico-latérale, fraction d'éjection VG 45 % Echocardiographie transthoracique le 12.03.2002 : VG non dilaté, non hypertrophié avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative avec surface aortique à 2,53 cm² (1,2 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. OG de taille limite sup. Micro fuite tricuspide mal captée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf. annexes ECG le 18.03.2020 : FA, pas de modification du segment ST, QTc 449 ms selon Bazett, mauvaise progression de l'onde R (superposable au comparatif de novembre 2019).Radiographie thoracique 18.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale normale, avec sclérose du bouton aortique. Opacité sous-hilaire droite évoquant un foyer infectieux, avec des épaississements bronchiques bilatéraux diffus, compatible avec un fond de bronchite. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral de faible importance, avec émoussement des récessus costo-diaphragmatiques latéraux et postérieurs. Pas d'autre argument pour une surcharge hydrique et notamment pas de redistribution vasculaire baso-apicale. Status après ostéosynthèse de la clavicule droite. Le reste du cadre osseux est superposable. On retrouve des ancres radio-opaques dans les têtes humérales. Laboratoires : cf. annexes Hémocultures le 07.03.2020 : négatif à 5 jours Frottis grippe le 07.03.2020 : négatif Scanner cérébral-cervical-thoracique le 07.03.2020 : Examen dans les limites de la norme. IRM cérébrale et colonne cervicale le 10.03.2020 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Discopathie modérée du rachis cervical un peu plus marquée en C5-C6 et C6-C7. Ponction lombaire le 07.03.2020 : Liquide céphalo-rachidien : couleur : légèrement trouble, Éléments : 1/mm3, Erythrocytes : 0/µl, Glucose : 3,6 mmol/l, Protéines : 0,8 g/l, Lactate 2.13 mmol/l • PCR de la ponction lombaire : HSV-1 et 2, VZV et Entérovirus : négatif Avis neurologique (Dr. X) le 07.03.2020 : Suspicion de méningo-encéphalite virale, fort doute sur l'origine épileptique des mouvements anormaux. EEG le 09.03.2020 : Pas d'argument en faveur d'une épilepsie. Laboratoires : cf annexes Histopathologie (Promed P2020.2752) du 09.03.2020 : Adénome folliculaire en grande partie oncocytaire occupant la majeure partie du lobe thyroïdien réséqué (hémithyroïdectomie droite), sans signes de malignité. Laboratoires : cf. annexes Oesogastroduodénoscopie le 08.03.2020 : résultats définitifs à pister Laboratoires : cf. annexes. Radiographie des 2 mains le 19.03.2020 : rhizarthrose bilatérale prédominant à droite. Absence d'érosion. Laboratoires : cf. annexes. Radiographie du thorax le 18.02.2020 : L'extrémité de la sonde naso-gastrique est bien visualisée en surprojection de l'estomac. Le patient étant assis, la silhouette cardio-médiastinale est difficilement analysable. Status post-chirurgie laryngo-pharyngée. Absence de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie du thorax le 20.02.2020 : Status post-intervention chirurgicale au niveau ORL. La silhouette cardiaque est à la limite supérieure de la norme. On note sur cet examen une redistribution vasculaire, un flou péri-broncho-vasculaire ainsi qu'un comblement des sinus costo-diaphragmatiques de façon plus marquée à droite. Discret épaississement bronchique à la base gauche. Le tout évoque une insuffisance cardiaque décompensée. Sonde gastrique. Laboratoires : cf. annexes Radiographie du thorax le 19.03.2020 : Multiples infiltrats et condensations de distribution périphérique en projection des deux poumons, images évoquant une pneumonie atypique. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme pour l'âge du patient. Pas d'altération de la structure osseuse. Radiographie du thorax le 25.03.2020 Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 05.03.2020 : Comparatif du 4 mars 2020 réalisé à Tafers. Majoration des infiltrats aux deux bases pulmonaires, prédominants en rétrocardiaque. Silhouette cardiaque gauche moins bien visualisée, probablement sur augmentation des infiltrats pulmonaires. Reste du cliché superposable. US cardiaque le 04.03.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Epaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Petite masse vibratile sur le versant ventriculaire du feuillet mitral postérieur. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/4). L'examen d'aujourd'hui montre visuellement une augmentation de la taille de la masse oscillante sur la voile mitrale, qui est maintenant également visible du côté auriculaire (mais sans augmentation significative de l'IM). Une TEP-TDM serait idéale pour voir s'il s'agit d'une endocardite. Alternativement, les hémocultures peuvent être prises à nouveau et le patient surveillé cliniquement et en laboratoire. Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 11.03.2020 (sur PACS) : Infiltrat para-cardiaque bilatéral - Epanchement pleural Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 16.03.2020 : Infiltrats diffus au niveau des deux hémichamps pulmonaires CT-thoraco-abdomino injecté le 20.03.2020 : Examen évoquant une infection Covid-19 avec possible surinfection des deux bases pulmonaires. Infiltration de la graisse périvésiculaire, image aspécifique pouvant correspondre à un œdème en lien avec la prise en charge post-choc, ou à une cholécystite aiguë. Pas d'autre foyer infectieux thoraco-abdominal. Sondes nasogastrique et vésicale, tube orotrachéal et cathéter veineux fémoral de position correcte. Laboratoires : cf. annexes Scanner abdominal du 19.03.2020 : Pneumopéritoine et liquide libre intra-abdominal sur probable perforation intestinale (DD au niveau grêle). Oesogastroduodénoscopie du 19.02.2020 : pas de varice oesophagienne ni gastrique. Laboratoires : cf. annexes Scanner abdominal le 20.02.2020 : Multiples lésions hypodenses corticales des deux reins évoquant en premier lieu une origine infectieuse (DD embolique). Lésions hypodenses de la rate évoquant des infarctus spléniques (embole septique ?). Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un hydrops vésiculaire et une infiltration de son pôle inférieur, pouvant parler en faveur d'un passage de calcul (cholécystite débutante ?). Thrombus flottant au départ de l'aorte abdominale. Epaississement pariétal grélique de certaines anses, aspécifiques. Echocardiographie le 20.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de signe en faveur d'endocardite. Sous réserve d'examen transthoracique. Echographie abdominale le 21.02.2020 : Pas d'argument pour une cholécystite. Ectasie des voies biliaires extra-hépatiques (status après passage d'un calcul ?). Oesogastroduodénoscopie le 21.02.2020 : dans la norme Colonoscopie le 27.02.2020 : Discrète diverticulose sigmoïdienne calme. Pour le reste, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Angio-CT le 27.02.2020 : Aorte : présence d'un thrombus flottant au niveau de la crosse aortique mesurée ce jour à 7 mm. Le thrombus au niveau de l'aorte descendante est globalement inchangé par rapport au comparatif, mesuré à 5 mm. Thrombus mis en évidence sur l'axe aortique. Epaississement pariétal de la vésicule biliaire. Laboratoires : cf. annexes. Scanner cérébral le 02.03.2020 : masse fronto-temporale droite unique de 74 x 57 x 68 mm (le plus probablement intra-axiale) associée à un oedème/infiltration péri-lésionnelle et un effet de masse provoquant une déviation de la ligne médiane de 7 mm. À confronter à une IRM (DD : glioblastome jusqu'à preuve du contraire ? autre ?). Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu.CT thoraco-abdominal le 04.03.2020 : pas de foyer infectieux à l'étage thoracique ou abdominal. Cardiomégalie avec dilatation du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Image évocatrice d'un syndrome de congestion pelvienne, à corréler à la clinique. IRM cérébrale le 04.03.2020 : masse fronto-temporale à droite. Cette image n'est pas spécifique. Sans pouvoir l'exclure avec certitude, elle n'a pas l'aspect typique d'une lésion tumorale telle un glioblastome. Le DD doit également être fait avec une pathologie infectieuse telle une maladie parasitaire par exemple. EEG le 05.03.2020 : déstructuration de l'activité de base, compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie discrète à modérée. Ralentissement fronto-temporal gauche d'allure lésionnelle. Importante activité irritative postérieure gauche. Laboratoires : cf. annexes Scanner cérébral le 07.03.2020 : Pas d'AVC ischémique constitué ni AVC hémorragique Laboratoires : cf. annexes Scanner thoracique le 18.03.2020 : Comblements bronchiques. Pas de condensation alvéolaire, pas de foyer de pneumonie. Discrètes plages de verre dépoli dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique D DD troubles ventilatoires. L'ensemble pourrait faire évoquer plutôt une décompensation de BPCO. Pas de foyer de pneumonie classique ni d'image typique pour une surinfection virale au COVID-19. Laboratoires : cf. annexes. Sonographie de la thyroïde le 14.02.2020 (Dr. X) : nodule de 4 cm au niveau du lobe thyroïdien gauche, s'étant probablement formé de manière lente. Pas de nécessité d'intervention en urgence. Sonographie des voies urinaires le 27.02.2020 : absence de comparatif. Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 124 x 69 x 44 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 122 x 59 x 49 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien majoritairement mais avec présence d'une lame échogène inférieur à 1 cm au fond compatible avec la présence de sédiment. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux symétriques. Contenance vésicale avant miction estimée à 405 cc. Sonographie abdominale le 05.02.2020 : hépatomégalie stéatosique. Splénomégalie. Flux porte pulsatile en lien avec une probable insuffisance cardiaque dans le contexte. Vésicule biliaire alithiasique mais aux parois épaissies et feuilletées. Echocardiographie transthoracique le 05.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 69 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (Medtronic 25 mm) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires, PAPs à 42 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Présence de lignes B pulmonaires en faveur d'un syndrome interstitiel, et d'un discret épanchement pleural droit. Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020 : insuffisance mitrale sévère, aiguë, sur prolapsus des feuillets A2 et A3, probablement secondaire à une rupture de cordage. SOR de l'IM à 0,24 cm², VC 5 mm. Flux d'insuffisance très excentrique, se dirigeant sous le feuillet postérieur, avec présence d'un reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure droite. Pas de végétations ou d'abcès visualisés. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (Medtronic 24 mm) en position aortique non sténosante mais légèrement fuyante. Insuffisance tricuspide importante, mécanisme peu clair, avec 2 jets d'insuffisances centrales. Valve pulmonaire normale. Absence de végétations au niveau des valves cardiaques droites. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Athérosclérose de < 4 mm au niveau de l'aorte descendante. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP possible avec grad. VD-OD à 33 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Sonographie de la thyroïde (Dr. X le 14.02.2020) : nodule de 4 cm au niveau du lobe thyroïdien gauche, s'étant probablement formé de manière lente. Pas de nécessité d'intervention en urgence au vu de l'état du patient. Consilium endocrinologique le 06.02.2020 : rendez-vous en consultation ambulatoire d'endocrinologie le 26.03.2020 pour contrôle clinique avec dosage de métanéphrines plasmatiques libres et totales, rénine et aldostérone et nouveau test de freinage de la Dexaméthasone. Laboratoires : cf. annexes. UroCT 27.02.2020 : pas d'urolithiase décelée. Pyélon extra-sinusal des deux côtés avec dilatation pyélocalicielle à droite, mesurant jusqu'à 3 cm, déjà présent et globalement superposable au comparatif de 2018. Lésion hyperdense du cortex rénal polaire inférieur droit de max. 7 mm (77 HU), pouvant correspondre au kyste cortical décrit au comparatif de 2018, DD kyste hémorragique ? Kyste à contenu protéique actuellement ? Laboratoires : cf. copies ci-jointes. ECG du 20.02.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, axe 29°, PQ 152 ms, QRS 76 ms, QT 342 ms. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites positifs, flore bactérienne +++, érythrocytes 21-40. Urotube du 19.11.2020 : 10.6 Klebsiella pneumoniae ESBL, Entérocoque faecalis. ECG du 16.02.2020 : FR 97/min, rythme sinusal, axe 62°, PQ 188 ms, QRS 78 ms. RX thorax du 16.02.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. US système urogénital du 19.02.2020 : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme hormis pour des parois discrètement épaissies de la vessie et la présence d'un diverticule vésical. Volume prostatique de 17 cm3. Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf. annexes. Radiographie du thorax le 22.02.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrète sclérose aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Prothèse humérale D inversée. Omarthrose G. Absence d'air libre sur les coupoles diaphragmatiques. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal inférieur et lombaire. CT scan cérébral le 22.02.2020 : masse intra-axiale temporale gauche se rehaussant au temps tardif, associée à un volumineux œdème péri-lésionnel et un effet de masse sur le ventricule gauche, sans déviation de la ligne médiane ou d'argument pour une autre herniation (Glioblastome ? Métastase ?). IRM cérébrale le 24.02.2020 : masse temporale G avec une prise intense de contraste en périphérie et important œdème péri-lésionnel avec effet de masse sur le ventricule latéral G (plus probablement d'origine tumorale primaire ou secondaire).Plusieurs plages hyperintenses en T2 FLAIR dans la substance blanche, de sièges périventriculaire et sous-corticaux ddc (aspécifiques DD leucoaraïose). CT scan thoraco-abdominal le 25.02.2020 : absence de processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoraco-abdomino-pelvien. Cholécystolithiase. IRM cérébrale injectée + spectroscopie + perfusion le 02.03.2020. Laboratoires : cfr. annexes. ECG à l'entrée le 05.03.2020 : fibrillation auriculaire rapide, rythme irrégulier à 110/min, QRS fins normo-axés, QTc à 438 ms, pas de trouble de la repolarisation. Scanner thoracique du 06.03.2020 : Majoration en taille des altérations alvéolaires prédominant dans les deux lobes supérieurs pouvant faire évoquer une évolution défavorable d'un processus infectieux aigu. Une pneumonie d'hypersensibilité pourrait entrer dans le diagnostic différentiel. Laboratoires : cfr. annexes. ECG le 20.03.2020 : rythme sinusal régulier à 73/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 447 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 20.03.2020, CT du thorax le 23.03.2020 : multiples infiltrats des deux côtés, diffus, avec des composantes en verre dépoli et des composantes linéaires, compatibles avec une pneumonie COVID-19. Laboratoires : cfr. annexes. Radiographie du thorax le 29.03.2020 : Laboratoires : cfr. annexes. Radiographie du thorax le 29.03.2020 : Infiltrats à prédominance interstitielle, bilatéraux diffus, touchant les lobes inférieurs et supérieurs ddc et possiblement le lobe moyen, compatible avec une pneumonie dans le cadre d'une COVID-19. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural notable. Laboratoires : en annexe. Contrôle de pacemaker le 09.03.2020 : fonctionnement normal. FA permanente, sauf durant l'interrogation ou présence d'un rythme sinusal. Plusieurs épisodes de TV à des fréquences variables (181/min, 162/min, 200/min, 187/min, 207/min et la plus rapide à 240/min). Plusieurs épisodes de TV sont survenus sur la base d'une FA (dual tachycardia). Traitement adéquat par choc avec conversion des TV après Burst non-thérapeutique (mais absence d'accélération de l'arythmie ventriculaire). Proposition de majorer le Bisoprolol à 10 mg/j et de mettre en place un traitement par amiodarone. Bilan de progression de la maladie coronarienne par coronarographie, puis ablation de TV à évaluer. Seuils de thérapie modifiés : TV dès 150/min, FV dès 207/min. Echographie transthoracique (ETT) le 09.03.2020 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi apicale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Racine aortique discrètement dilatée. Valve aortique sclérosée. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à 52 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.03.2020 : l'examen invasif du jour en urgence démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec des occlusions chroniques de l'IVA moyenne et de la deuxième marginale de la CX (+/- comparable avec la coronographie 2012). La fraction d'éjection est sévèrement diminuée (ETT). On n'a donc pas d'évidence pour une ischémie responsable pour la TV. Traitement médical (ou ablation) selon recommandation Dr. X. Laboratoires : en annexe. Culture d'expectoration le 19.02.2020 : Flore bucco-pharyngée +++. Radiographie thoracique le 19.02.2020 : par rapport à l'examen datant du 10.12.2018 : augmentation de la densité de la région sus-hilaire à gauche. Le reste de l'examen est inchangé. L'image peut faire évoquer une exacerbation infectieuse d'un BPCO. Toutefois, comme en 2017, il avait été décrit sur le scanner un aspect inchangé de l'atélectasie complète du lobe supérieur droit associé à une fistule trachéo-pleurale, il faudrait discuter de compléter cet examen par un scanner pour effectuer une comparaison et pour voir s'il y a une éventuelle récidive dans la région sus-hilaire gauche. Scanner thoracique le 20.02.2020 : apparition à l'étage thoracique d'une lésion suspecte du lobe supérieur gauche. Au niveau rénal, rein gauche sans particularité. Rein droit : augmentation de taille d'un kyste intraparenchymateux au niveau du pôle supérieur du rein droit ainsi que du pôle inférieur, mesurée ce jour à 2,2 cm versus 1,2 cm en évidence. Sonographie rénale le 24.02.2020 : examen interprété comparativement au CT du 20.02.2020. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 110 mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Rein droit de position normale mesurant 107 mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve dans son pôle inférieur, la lésion bien délimitée visualisée au CT. Elle est échogène et mesure 18 x 22 mm (DD : masse tissulaire ? Kyste à contenu protéinique ?). La deuxième lésion dans son pôle supérieur n'est pas clairement visualisée. PET CT le 25.02.2020 : diminution de la condensation péri-bronchovasculaire spiculée du lobe supérieur gauche par rapport au comparatif du 20.02.2020, parlant plutôt en défaveur d'une origine tumorale (DD : infectieuse ? inflammatoire ?). Le reste des structures pleuro-parenchymateuses pulmonaires sont globalement superposables, sans apparition de lésion suspecte. Nette majoration d'une lésion kystique du pôle inférieur du rein droit par rapport au CT comparatif du 19.04.2016, présentant actuellement un contenu spontanément hyperdense et démontrant un hypermétabolisme modéré à l'examen métabolique, pouvant être compatible avec une lésion tumorale. Nous recommandons une caractérisation au moyen d'une IRM. IRM abdominal le 27.02.2020 : la lésion du pôle inférieur du rein droit correspond jusqu'à preuve du contraire à une lésion maligne à croissance lente (DD : carcinome rénal papillaire le plus probablement). Laboratoires : en annexe. Echographie transthoracique le 17.03.2020 : ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,18 l/min avec un index cardiaque à 3,62 l/min/m² (149 % de la théorique). Onde E mitrale exclusive en FA rapide avec élévations des pressions de remplissage. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,95 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. V max 2.6 m/s. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte non dilatée. Insuffisance mitrale modérée centrale (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide moyenne centrale (grade 3/4). VCI dilatée mais compliante. Épanchement péricardique de moyenne abondance non circonférentiel prédominant drr OD (12 mm), paroi post VG (22 mm), lat VG (16 mm) non compressif, avec variation respiratoire des flux dopplers entre 20 et 30 % mais difficile à interpréter car en FA. Épanchement peu évolutif par rapport aux images de 2014, pas de signe de PCC. Volumineux épanchement pleural droit. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire (IT et IM) et rythmique (FA chronique normocarde) + possible composante respiratoire chez un patient qui note une dégradation fonctionnelle depuis été 2019. Traitement diurétique +++. Radiographie thoracique le 17.03.2020 : décompensation cardiaque, suspicion d'épanchement péricardique et clair volumineux épanchement pleural à droite.Laboratoires : en annexe. Frottis de grippe et frottis Covid-19 le 29.02.2020 : négatif. Hémocultures le 29.02.2020 : négatives à 5 jours. Radiographie thoracique le 29.02.2020 : index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Multiples opacités interstitielles et alvéolaires des 2 champs pulmonaires prédominant dans le lobe supérieur droit, devant correspondre à des foyers infectieux de pneumonie. Condensation rétro-cardiaque gauche correspondant à un foyer de pneumonie. Épanchement pleural gauche. Probable calcification pleurale en base droite. Laboratoires : en annexe. Oesophagoduodénoscopie le 06.03.2020 : probable petite source de saignement au-dessus de la ligne Z qui est irrégulière, DD varice de 2ème degré. Sigmoïdoscopie le 06.03.2020 : méléna sans sang frais. Sonographie abdominale le 10.03.2020 : splénomégalie avec une rate mesurée ce jour à 14 cm de grand axe. Aspect légèrement irrégulier de la paroi hépatique, aspécifique (cirrhose débutante ?). Flux portal normal. Urotube le 09.03.2020 : Escherichia coli multisensible. Laboratoires : en annexe. Ponction du genou gauche (Dr. X) le 06.03.2020 : Pas d'analyse élément possible. Leuco ++, quelques hématies, pas de bactérie. Cultures négatives. Radiographie du genou gauche le 06.03.2020 : statut après ligamentoplastie du croisé antérieur. Pas de fracture visualisée. Épanchement articulaire et tuméfaction des tissus mous. Scanner cérébral natif le 07.03.2020 : Pas de lésion traumatique. Consilium rhumatologique le 09.03.2020 : Pour la crise actuelle de douleurs d'origine probablement micro-cristalline : • AINS full dose à continuer jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes puis sevrage rapide sur 2-3 jours ou corticoïdes 10-15 mg par jour pendant 3-5 jours. • Si inefficace ou intolérance ou CI, ad anti-IL1. • Pour le traitement de fond, continuer et ne pas arrêter la colchicine (pour la prophylaxie). • Le patient sera convoqué en rhumatologie d'ici 2-3 semaines pour commencer le traitement de fond probablement par Febuxostat (patient n'ayant pas envie de réessayer l'allopurinol). Laboratoires : en annexe. Scanner thoracique du 02.03.2020 : image compatible en premier lieu avec de multiples foyers infectieux prédominant aux bases associé à des zones d'atélectasie. Signes d'HTAP sans EP visible. Lésions nodulaires hépatiques du segment IVa et VII, non caractérisables (DD : kystes biliaires ? hémangiomes ? autres ?). Si l'on veut aller plus loin dans l'investigation de ces lésions, l'IRM est l'examen de choix. Laboratoires : en annexe. Sérologies de HIV, Lyme, EBV, HSV1, varicelle et syphilis le 09.03.2020 : négatives pour une infection aiguë. Scanner cérébral le 09.03.2020 : CT cérébral dans la norme, notamment sans abcès ou masse visualisée. Laboratoires : en annexe. 3 paires d'hémocultures le 11.03.2020 : négatif à 5 jours. Frottis de grippe le 11.03.2020 : négatif. Sérologie EBV : signe d'infection ancienne. Sérologie brucellose : négative le 12.03.2020. Radiographie thoracique le 11.03.2020 : pas de foyer franc, pas d'épanchement. Scanner thoracique le 11.03.2020 : pas d'épanchement, pas d'adénopathie, minime lame de liquide péricardique dans les limites de la norme, splénomégalie à 16 mm d'axe antéro-postérieur. Scanner abdominal le 11.03.2020 : aspect épaissi de la paroi de l'iléon terminal du caecum, compatible avec une atteinte inflammatoire dans le contexte de la maladie de Crohn. Infiltration de la base appendiculaire probablement par contiguïté. Une appendicite aiguë semble moins probable. Pas de collection visible ni liquide libre. Splénomégalie à 15 cm. Laboratoires : nadir CRP 72 mg/l. Radiographie du thorax. Hémoculture stériles à 5 jours. Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses du 15.03 au 19.03. Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose du 15.03 au 19.03. Taux de gentamicine avant 3ème dose 1.1 mg/l. Laboratoires + 1 groupe envoyé. Radio bassin/hanche. Avis orthopédie (Dr. X). Attitude : • hospitalisation en orthopédie, tentative de prise en charge conservatrice • mobilisation en décharge côté gauche avec la physiothérapie, premier lever demain le 14.03.20 • contrôle radiographique dimanche matin (à prescrire) : si déplacement secondaire PTH, sinon prochaine radio dans 1 semaine • évaluer bilan ostéoporose en ambulatoire. Laboratoires : cf annexe. MOCA le 09.03.2020 : 15/30. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 22 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement dans le cadre d'une fracture tassement L1 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité et cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 27 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée : Mobilité (Tinetti) 16/28 avec une canne. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/15. MMS/CLOCK 23/30 - 2/6. GDS 11/15. Évaluation sociale (5 domaines) 28.02.2020. Colloque interdisciplinaire 1-3 04.03./11.03./18.03.2020. Examen de sortie : Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollateur. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/24. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. EEG le 24.02.2020 (Dr. X) : pas d'argument pour une origine organique à la crise de ce patient, sur la base de cet EEG. Laboratoires : cf annexes. Ultrason abdominal (27.02.2020) : rein de morphologie et d'aspect dans la norme avec un résidu post-mictionnel 56 ml. Radiographie thoracique (27.02.2020) : médiastin centré. Cardiomégalie. Discret déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire, proéminents des deux côtés. Pas d'épanchement pleural significatif. Présence d'une augmentation de la trame pulmonaire avec aspect flou des vaisseaux des deux côtés, compatible avec une surcharge cardiaque. Pas de foyer constitué visible. Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la constitution du patient. ECG (27.02.2020) : rythme sinusal à 97/min, fréquence irrégulière en lien avec la respiration, axe gauche, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, superposable à l'ECG du 09.01.20. Laboratoires : cf annexes. Coronarographie le 25.03.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne calcifiée de 3 vaisseaux, avec des lésions étendues calcifiées de l'IVA et de la 1ère diagonale ainsi que de l'artère coronaire droite dominante. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie antéro-latérale et apicale, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche. Dans un premier temps, traitement médicamenteux optimal, avec aspirine cardio, statine, BB, IEC et éventuellement amlodipine si angor résiduel et/ou HTA. Pour la suite, je propose une revascularisation chirurgicale en semi-urgence dans le courant de la semaine prochaine. Veuillez organiser bilan angiologique avec écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux et mapping veineux des MI.US-Doppler artériel précérébral le 25.03.2020 : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. La vertébrale G domine sur la D. Repérage veineux des membres inférieurs le 25.03.2020 : les grandes saphènes sont perméables, sans thrombose. L GVS D est variqueuse et ne convient pas pour un prélèvement. La gauche convient très bien. Son diamètre est de 3 mm sur tout leur trajet. Elle peut être prélevée du pli inguinal G jusqu'à la cheville G. Radiographie du thorax le 25.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale légèrement latéralisée à droite. Coeur de taille normale, sans signes de décompensation cardiaque. Poumons sans particularité. Pas d'épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique le 25.03.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie septale, hypokinésie moyenne de la paroi apicale, de la paroi apico-latérale et de la paroi inférieure apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,26 cm² (1,19 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. VD non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. PAPs normales. Aorte non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : Cf Annexes CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien le 24.03.2020 : ischémie mésentérique, avec occlusion de multiples branches de l'artère mésentérique supérieure (DD d'origine embolique), et nécrose de deux larges segments grêles au sein desquels on note une pneumatose pariétale et des défauts de rehaussement par endroits. Aéroportie marquée en rapport. Ischémie rénale gauche du pôle inférieur et de la lèvre antérieure dans sa portion moyenne, avec présence de gaz dans les veines rénales gauches localement. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale lobaire inférieure gauche. Sinusite aiguë maxillaire, sphénoïdale et ethmoïdale bilatérale. Laboratoires (cf annexes) CT thoracique 30.03.2020 : bronchopneumonie lobaire supérieure gauche avec des foyers infectieux tout débutants dans le lobe supérieur droit, le lobe moyen (possible bronchiolite) et le lobe inférieur droit. Le foyer lobaire supérieure gauche n'a pas l'apparence classique pour une infection virale de type COVID-19 ; une étiologie bactérienne (streptocoque) est plus vraisemblable. Goitre multinodulaire plongeant avec effet de masse sur la trachée et l'oesophage. Laboratoires (cf annexes). CT thoraco-abdominal 28.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Épaississement pariétal du jéjunum, pouvant être d'origine infectieuse. Une hypodensité du segment VI hépatique de 9 x 7 mm, non caractérisable, à corréler à une échographie si les investigations doivent être poursuivies. Laboratoires : Cf. Annexes ECG : Cf. Annexes Radiographie thoracique et angio-CT thoracique le 14.03.2020 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Masse hilaire droite en augmentation de taille par rapport au dernier comparatif. Discrète péjoration de l'épanchement pleural droit. Ponction pleurale 17.03.2020 : ponction diagnostique percutanée échoguidée de l'épanchement pleural droit cloisonné avec prélèvement de liquide séro-sanguin. Cytologie liquide pleural le 17.03.2020 (C2020.348 Promed) : légère inflammation mixte à prédominance neurophilique ; matériel sans cellule tumorale maligne. Endosonographie oesophagienne le 20.03.2020 (Dr. X) : exclusion d'une infiltration de la masse tumorale dans l’oesophage. Laboratoires : cf annexes ECG le 15.03.2020 : rythme sinusal, régulier, normocarde, axe droit avec BBD, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Superposable au dernier ECG connu. CT cérébro-cervical le 15.03.2020 : pas d'hémorragie cérébrale. Fracture de l'os propre du nez. Tuméfaction des tissus sous-cutanés supra-orbitaires gauches. Laboratoires : cf. annexes ECG le 19.03.2020 : rythme sinusal régulier à 88 bpm, pas d'hypertrophie des oreillettes, pas de BAV avec PQ à 0.2 s, bloc de branche droit incomplet 0.11 s avec déviation axiale droite à -120°, ST isométrique. QT long avec QTc 472 msec. Onde T dans la direction du QRS. ECG le 23.03.2020 : QTc à 444 msec Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2020 : parenchyme cérébral : pas d'hémorragie. Lésion ischémique démarquée du territoire cérébral postérieur gauche. Plage de gliose dans le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Vaisseaux précérébraux : perméables. Prédominance vertébrale gauche. Vaisseaux intra-cérébraux : occlusion du segment P3 gauche. Hypoplasie A1 gauche. Cartes de perfusion : diminution du flux et allongement du temps de transit moyen dans le territoire cérébral postérieur gauche. Diminution du volume sanguin dans une petite région de ce même territoire. IRM cérébrale le 20.03.2020 : sur l'imagerie diffusion, l'examen démontre la présence d'une plage de restriction dans la région occipitale à gauche. Sur les coupes FLAIR, il s'agit d'un hypersignal. Sur les coupes T2*, il n'y a pas d'anomalie de signal. Après l'injection iv de Gadolinium, il n'y a pas de rehaussement à cet endroit. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères cérébrales antérieures et moyennes sont perméables. Il existe une occlusion du segment P3 de l'artère cérébrale postérieure à gauche. Echocardiographie transthoracique le 20.03.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie septale, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Diminution du débit cardiaque calculé à 4,43 l/min avec un index cardiaque à 2 l/min/m² (74 % de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative. Surface aortique à 3,01 cm² (1,36 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. VD non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Pas de fuite tricuspide captée. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP, test aux micros bulles négatif y compris après manœuvre de Valsalva. Holter de 72 h à poser en ambulatoire Bilan neuropsychologique du 23.03.2020 : en expression orale, un déficit d'accès lexical et un manque de nom propre ainsi que des difficultés de compréhension écrite, des capacités praxiques constructives à la limite de la norme, des difficultés modérées de mémoire épisodique verbale affectant les processus d'encodage, de récupération et de stockage ; des capacités de mémoire immédiate verbale limites, un fléchissement exécutif sur le plan cognitif (incitation verbale, sensibilité à l'interférence, contrôle inhibiteur, mémoire de travail). Par ailleurs, la nosognosie, l'orientation aux trois modes, la compréhension orale en situation et pour les consignes, les praxies idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, l'élaboration conceptuelle, la programmation et la mémoire de travail sont globalement préservées. Les difficultés susmentionnées prédominant au niveau mnésique et exécutif sont d'intensité modérée et sont en partie compatibles avec l'AVC récent (apparition d'un manque du mot et du nom propre selon la patiente). Toutefois, l'ensemble de la symptomatologie (difficultés modérées de mémoire notamment) semble dépasser le cadre de l'AVC récent et pourrait être expliqué par les antécédents décrits.Laboratoires: cf. annexes ECG (06.03.20): rythme sinusal régulier à 73 /Min, QRS fin, d'axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 460 ms Rx Thorax (18.03.2020): Taille du cœur dans la norme supérieure. Pas de décompensation cardiaque, d'épanchements ou d'infiltrats confluents. Anciennes fractures de la série de côtes à droite, ainsi que vertebra plana LWK 1 et changements clairement dégénératifs. Calcification du ligament longitudinal antérieur sans pathologie squelettique actuelle Laboratoires: cf annexes ECG CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien le 24.03.2020: Ischémie mésentérique, avec occlusion de multiples branches de l'artère mésentérique supérieure (DD d'origine embolique), et nécrose de deux larges segments grêles, au sein desquels on note une pneumatose pariétale et des défauts de rehaussement par endroits. Aéroportie marquée en rapport. Ischémie rénale gauche du pôle inférieur, et de la lèvre antérieure dans sa portion moyenne, avec présence de gaz dans les veines rénales gauches localement. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale lobaire inférieure gauche. Sinusite aiguë maxillaire, sphénoïdale, et ethmoïdale bilatérale. Laboratoires (cf annexes) Radiographie du thorax le 16.03.2020: Épaississements bronchiques bilatéraux diffus marqués avec opacité péri-broncho-vasculaire bilatérale diffuse. Opacités péri-hilaire gauche et en périphérie des poumons, épargnant les apex, le tout compatible avec une origine infectieuse, DD surcharge hydrique. Cardiomégalie, sclérose du bouton aortique. Cadre osseux montrant des altérations dégénératives, sans lésion suspecte. ECG 17.03.2020 11h: Tachycardie atriale non soutenue à 126/min ECG 17.03.2020 16h: RSR à 64/min, QRS fin et normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. ECG le 20.03.2020: extrasystoles supra-ventriculaires, FC 70/min, axe 3°, QRS 84 ms, QTc 443 ms ECG le 23.03.2020: RSR à 69/min, axe 19°, QRS 84 ms, QTc 470 ms Echocardiographie transthoracique 18.02.2020 (cf annexes): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus du feuillet P2. SOR de l'IM à 0,06 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à 43 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère avec discret prolapsus du feuillet antérieur. Laboratoires: cf. annexes. Rx du genou gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Discrètes altérations dégénératives débutantes du compartiment du genou interne. Épanchement articulaire dans le récessus supra patellaire. Laboratoires (cf annexes) Rx thorax 15.03.2020: pas de foyer franc visualisé Laboratoires CT abdominal (rapport oral, Dr. X): Volumineuse collection de walled off necrosis à plus de 4 semaines de la pancréatite aiguë, prédominant dans l'hypocondre gauche mais s'étendant sur la ligne médiane dans le rétropéritoine et dans la gouttière pariéto-colique gauche sans signe de surinfection. Nécrose de la majeure partie du pancréas. Pas de signe de cholécystite ou de passage biliaire. Antalgie Laboratoires du 25.02.2020: Hb 136 g/l, Lc 6.5 G/l, Tc 609 G/l CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 26.02.2020: Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale, omentectomie. Minime collection en regard du moignon vaginal avec prise de contraste autour mesurant 2,6 x 2,4 cm en axial. Structure à parois hyperdenses et contenu hypodense, au contour bien délimité et irrégulier mesurant 3,3 x 2,5 cm en axial, semblant être en communication avec la paroi postéro-latérale droite de la vessie, d'origine indéterminée. Apparition d'une lésion hyperdense bien délimitée et arrondie, de 6 mm sur le trajet de la cicatrice avec infiltration de la graisse sous-cutanée abdominale, son anévrisme? Nodule de carcinose? Liquide libre péri-hépatique, péri-splénique et dans les gouttières pariéto-coliques en discrète augmentation. Laboratoires ECG: superposable au précédent 2 gr Magnésium IV aux urgences Phoscaps 3 capsules aux urgences Avis neurologique de garde: évolution de la symptomatologie en myoclonies d'origine indéterminée. Pas d'indication à effectuer des investigations supplémentaires. Possible composante fonctionnelle. Avis du Dr. X: mouvements possiblement induits par un excès d'oxynorm? Le patient prend plus d'Oxynorm que prescrit. Indication à stopper ce traitement. En cas de douleur, dafalgan et novalgine. Suite Indication à effectuer une prise de sang le 05.03.2020: afin de suivre le profil électrolytique Laboratoires: en annexe Radiographie de thorax le 12.03.2020: Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Laboratoires: en annexe Consilium neurologique le 12.03.2020: ponction lombaire avec une légère dissociation compatible avec GBS. ENMG le 13.03.2020: l'étude de la conduction nerveuse sur le terminal du nerf sciatique droit met en évidence une importante prolongation des latences distales motrices, une prolongation des durées des PAM avec une amplitude diminuée (secondaire). Idem pour la conduction sur les nerfs médian et ulnaire D moteur. Absence de réponse sur les nerfs sensitifs. La vitesse de conduction motrice est diminuée de manière inégale sur les différents segments. L'EMG de repos met en évidence quelques fibrillations au repos et à l'effort (sous maximal), un tracé appauvri et accéléré mais non agrandi. Conclusion: neuropathie multi-focale (inhomogène) sensitivo-motrice, d'allure démyélinisante (sans atteinte axonale majeure), compatible avec un syndrome de Guillain-Barré (AIDP). Le pronostic semble plutôt favorable (pas d'évidence d'atteinte axonale; plutôt des blocs de conduction). Fonctions pulmonaires le 13.03.2020: en copie Shellong le 13.03.2020: dans la norme Sérologies anti GM1, anti GQ1b, anti GD1a le 13.03.2020 Electrophorèse des protéines dans le LCR le 12.03.2020 Laboratoires: en annexe Hémocultures le 17.03.2020: négatives à 5 jours Recherche de Cl. difficile dans les selles le 24.03.2020: négative Calprotectine dans les selles le 25.03.2020: en attente Radiographie thoracique le 14.03.2020: Examen comparatif du 29.08.2019. On retrouve le cathéter de dialyse sous-claviculaire droit, dont l'extrémité se situe à hauteur de l'oreillette droite. St/p sternotomie avec fracture du 4ème cerclage crânialement. Sous réserve d'un examen couché, étalement de la silhouette cardio-médiastinale avec aspect flou et proéminent des hiles pulmonaires. Augmentation de la trame pulmonaire avec structure vasculaire floue et possible discret infiltrat d'allure alvéolaire symétrique, pouvant correspondre à une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de foyer constitué dans les plages pulmonaires. Cadre osseux inchangé. Scanner abdominal le 14.03.2020: Image de colite segmentaire du colon descendant distal, sigmoïde et rectum, associée à une artériopathie athéromateuse sévère de l'aorte abdominale et de ses branches splanchniques, notamment occlusion ostiale focale de l'artère mésentérique inférieure, pouvant parler en faveur d'une origine ischémique. Sténose subtotale post-ostiale de l'artère hépatique sur plaques d'athéromatose. Légère dilatation des voies biliaires, légèrement augmentée par rapport au comparatif. Un complément de bilan par IRM est recommandé en cas de clinique pertinente. Le reste de l'examen est globalement superposable. Avis infectiologique le 25.03.2020 (Dr. X) pris sur persistance de diarrhées: Pas d'investigations microbiologiques supplémentaires (PCR multiplex) vu délai trop long depuis début des symptômes; effet secondaire de la thérapie anti-rétrovirale n'est pas à évoquer; étiologie DD colite infectieuse sur campylobacter non traité par ro/flagyl, DD colite à salmonelle (efficacement traitée), DD translocation bactérienne sur colite ischémique; bonne évolution biologique jusqu'ici, bonne évolution clinique attendue (résolution possiblement lente des diarrhées) Laboratoires: en annexe Radiographie du thorax le 12.03.2020: Comparatif des 26.01.2016. Inspirium limité, les bases thoraciques sont mal visualisées. Suspicion d'infiltrat en base gauche rétrocardiaque. Calcifications aortiques. Pas de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Laboratoires: en annexe Radiographie thoracique le 16.03.2020: Comparativement au PET CT du 19.11.2019. On visualise un status post mise en place d'une SNG, qui se termine à hauteur de la jonction gastro-duodénale. Index cardio-thoracique dans la norme. Dystélectasies en base gauche avec opacité nodulaire infracentimétrique en base gauche. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité. Radiographie de l'épaule le 19.03.2020: Arthrose acromio-claviculaire avec petite ostéophytose sous-acromiale. Bonne congruence gléno-humérale. Absence de calcification en regard des tendons de la coiffe des rotateurs. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante radiographiquement visible. Culture du liquide synovial le 19.03.2020: négatif à 2 jours Consilium rhumatologique le 19.03.2020: L'hypothèse la plus probable concernant cette monoarthrite aiguë de l'acromio-claviculaire G spontanément résolutive est une arthrite microcristalline à CPPD ou à cristaux d'hydroxyapatite (crise de goutte moins probable au vu de la localisation très atypique). Nous n'avons pas souhaité infiltrer des corticoïdes au vu de l'incertitude diagnostique. Les AINS sont contre-indiqués au vu de l'insuffisance rénale. L'évolution est spontanément résolutive. Maintenant que la piste infectieuse est raisonnablement écartée, en cas de récidive d'une omalgie gauche aiguë, nous pourrions discuter d'une infiltration de corticoïdes ou de quelques jours de Prednisone 15 à 20 mg/j, éventuellement d'un traitement par anti-IL1 en cas d'arthrite microcristalline réfractaire. Nous vous proposons de discuter avec le médecin traitant de cette notion d'un traitement d'Allopurinol par le passé et des raisons de son éventuel arrêt. Devant une hyperuricémie à 952 mmol/l et des crises de goutte par le passé, il y a de toute façon indication à reprendre un traitement de fond hypouricémiant, associé à une prophylaxie des crises par Colchicine 0.5 à 1 mg/j selon tolérance. Si l'allopurinol était toujours bien toléré, il peut être repris au dosage de 50 mg/j (adapté à la fonction rénale), augmenté par palier de 50 mg/j toutes les 2 à 4 semaines jusqu'à l'obtention du taux cible d'acide urique < 360 mcmol/l (dosage maximum allopurinol: 900 mg/j). Si l'allopurinol a été arrêté pour intolérance, vous pouvez prescrire le fébuxostat 80 mg/j. Nous nous permettons de vous proposer de réaliser une électrophorèse des protéines avec immunofixation chez ce patient qui présente une anémie, une insuffisance rénale chronique et une fracture vertébrale sur le PET-CT du 19.11.2019, associés à une VS élevée à 100 mm/h, même si le carcinome peu différencié sans porte d'entrée peut tout à fait expliquer une VS à 100 mm/h. IRM de l'épaule le 20.03.2020: Arthrose acromio-claviculaire modérée, liquide en quantité modérée dans l'articulation acromio-claviculaire. Le diagnostic différentiel peut se poser soit avec une arthrite, soit avec un status post-traumatisme et distorsion de cette articulation acromio-claviculaire, ceci pouvant expliquer les remaniements inflammatoires, notamment dans les structures musculaires alentour. Aspect ondulé de l'omoplate, faisant suspecter une fracture. Comme discuté par téléphone, si l'on veut effectuer un examen supplémentaire chez ce patient en insuffisance rénale, on pourrait discuter d'effectuer un CT thoracique (analyse de la base pulmonaire gauche) et dans le même temps, analyse des structures osseuses de l'épaule et en particulier de l'omoplate. Laboratoires: en annexe Sérologies de HIV, Lyme, HSV1, Varicelle et Syphilis le 09.03.2020: Scanner cérébral le 09.03.2020: Laboratoires, groupage Pose de sonde vésicale Avis orthopédique (Dr. X): Pose de prothèse céphalique G asap Attitude • à jeûn, hospitalisation en orthopédie pour opération demain Laboratoires: patiente impossible à piquer, idem sur PAC Gazométrie Rx Thorax Frottis Covid le 19.03.20 Hémocultures le --.03.2020: __ Antigènes urinaires le --.03.2020: -- Radiographie du thorax du --.03.2020 Isolation contact et gouttelettes du __.03 au __.03.2020 Déclaration clinique faite le --.03.2020 ? Oxygénothérapie Aérosols et physiothérapie respiratoire Laboratoires Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation, initialement pas de SNG tant que pas de nausées/vomissements, gastrografine demain CT abdominal (rapport oral, Dr. X): saut de calibre anastomose iléo-iléale, iléon, pas de signe de souffrance Attitude • Gastrografine demain prescrite • Labo de contrôle demain: à pister • Pose de sonde nasogastrique si nausées ou vomissements Laboratoire Scanner abdominal, US abdominal Ponction liquidienne (stérile après mise en culture) Antibiothérapie Augmentin 2g / jour du 17.03. au 22.03.2020 Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X Clinique La Source) Laboratoires CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X): séquelle d'AVC ancien, pas de franche dédifférenciation ou œdème évoquant AVC aigu, pas de franche amputation du réseau vasculaire Charge en aspirine 250 mg iv Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en lit stroke monitorée, charge en aspirine puis double anti-aggrégation Attitude • rapatrier liste médicament par Spitex • substitution Benerva haute dose en prophylaxie • IRM à organiser: si normal considérer EEG • bilan lipidique et HbA1c à demander Laboratoires CT cérébral injecté le 29.02.2020: pas de masse, pas de saignement, pas de thrombose veineuse Antalgie simple Laboratoires ECG Consilium neurologie (Dr. X) le 04.02.2020 : syncope vaso-vagale convulsivante dans le contexte de douleurs abdominales, sans argument pour une origine épileptique. Pas d'indication à un bilan complémentaire sur le plan neurologique Laboratoires ECG CT abdominal (rapport oral, Dr. X): nécrose encapsulée de 14x10 cm sans signe de surinfection, pas de signe de cholécystite ou de passage biliaire Avis chirurgical (Dr. X) Attitude • hospitalisation en chirurgie pour antalgie et ponction de la collection de nécrose • initialement patiente pas mise à jeûn, à réévaluer demain • labo de contrôle demainLaboratoires ECG Radiographie thoracique Hémocultures: négatives Frottis nasopharyngé Covid-19 le 29.03.20: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoques et Legionnelle) le 29.03.2020: négatifs Ceftriaxone et Clarithromycine du 29.03.2020 au 31.03.2020 Co-amoxiciline p.o. du 31.03.2020 au 02.04.2020 Laboratoires Echographie des voies urinaires 5.03 Laboratoire. Sédiment et spot urinaire: à pister 500mL NaCl 0.9% sur 2H 1000mL NaCl 0.9% sur 24H ATT: • Laboratoire et contrôle prévu le 19.03.2020 Laboratoire Sédiment et spot urinaire Bilan hépatite et HIV : • HIV : négatif • HBV : négatif • HAV : infection ancienne • HCV : dépistage anticorps positif, confirmation par Blot en cours DN4 : 4/10 au niveau du moignon Radiographie bassin F Radiographie colonne lombaire et dorsal F/P en charge Echographies articulaires (Dre Debrach) Consilium antalgie (Dr. X) Consilium rhumatologique (Dr. X, Dre Debrach) Duloxetine dès le 20.02.2020 Catapressan dès le 24.02.2020 Palexia dès le 27.02.2020 Substitution Vit. D dès le 28.02.2020 Hypnose par infirmière d'antalgie Physiothérapie (mobilisation et thérapie du miroir) Laboratoire Sédiment Hydratation Avis chirurgical Pris au bloc pour détorsion Laboratoire Sédiment urinaire le 12.03 avec leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, pas de nitrites. Cristaux d'urates. Avis Urologue de garde à Fribourg: Mettre en place une sonde vésicale à 3 voies avec rinçage en continu US vois urinaires le 12.03: Tumeur de la paroi postérieure-droite, avec diverticules vésicales qui ne peuvent pas se vider (situation à risque de faire des infections à répétition) Uro CT scanner le 12.03 Laboratoire. Sédiment urinaire le 12.03.2020 : leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, pas de nitrites. Cristaux d'urates. Avis urologue de garde, HFR Fribourg : mettre en place une sonde vésicale à 3 voies avec rinçage en continu Avis urologue de garde, HFR Fribourg le 16.03.2020 : continuer rinçages continus + rinçage manuel 3x/j jusqu'à obtention d'urines claires (amélioration dans les 24-48h) + ad Konakion 10 mg 3 x/j. US vois urinaires le 12.03.2020 : tumeur de la paroi postérieure-droite, avec diverticules vésicales qui ne peuvent pas se vider (situation à risque de faire des infections à répétition). CT scan thoraco-abdominal le 12.03.2020 : progression en taille de la lésion tumorale primitive de la paroi vésicale postéro-latérale droite, par rapport au comparatif. Progression de la taille de la masse métastatique postéro-latérale basale pulmonaire droite et des autres lésions secondaires pulmonaires ddc. Apparition d'une nouvelle lésion nodulaire postéro-basale pulmonaire gauche, mesurant environ 6,5 mm. Augmentation de taille des conglomérats d'adénopathies médiastinales avec progression de l'extension au niveau du hile pulmonaire droit et progression de la sténose du rameau bronchique lobaire inférieur et moyen avec atélectasies partielles des 2 lobes. Augmentation en nombre et en taille des lésions secondaires hépatiques. Augmentation en taille de la lésion splénique Laboratoire Sédiment urinaire Hydratation 1000 ml/24 aux urgences Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire à pister Hydratation par NaCl 0.9% à la permanence Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire à pister Hydratation par NaCl 0.9% à la permanence Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation Suivi laboratoire Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 17.03.2020, le 19.03.2020 et le 22.03.2020: pas de germe isolé détectable Hémocultures le 16.03.20 et le 18.03.20: négatives après 5 jours Culture Picc-line le 17.03.20: négative à 2 jours Avis infectiologique Dr. X, Dr. X Ertapenem 1g/j iv dès le 19.03.2020 jusqu'au 22.03.2020, Imipenem 500 mg 4x/j. dès le 22.03.2020 jusqu'au 26.03.2020 Avis hémato-oncologique Dr. X Recherche de Covid-19 le 23.03.2020: négatif CT thoraco-abdominal le 24.03.2020: signes indirects de pyélonéphrite bilatérale, diverticulose étendue sans signes de diverticulite Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 17.03.2020, le 19.03.2020 et le 22.03.2020: pas de germe isolé détectable Hémocultures le 16.03.20 et le 18.03.20: négatives après 5 jours Culture Picc-line le 17.03.20: négative à 2 jours Avis infectiologique Dr. X, Dr. X Ertapenem 1g/j iv dès le 19.03.2020 jusqu'au 22.03.2020, Imipenem 500 mg 4x/j. dès le 22.03.2020 jusqu'au 26.03.2020 Avis hémato-oncologique Dr. X Recherche de Covid-19 le 23.03.2020: négatif CT thoraco-abdominal le 24.03.2020: signes indirects de pyélonéphrite bilatérale, diverticulose étendue sans signes de diverticulite Laboratoire. Sédiment. Suivi biologique. Laboratoire. Selles avec Bactériologie, sang occulte. Urine Lc ++, Bact ++. Urotube envoyé. Bilan parasitaire par médecin traitant. CT-Scan abdominal: Coprostase avec Fécalome Colon droite. Attitude: • Stimulation Transit avec Moviprep. • 2x lavage anal le 20.03.2020. • Modifications alimentaires et stimulation mouvement. • Contrôle chez médecin traitant dans 2-3 jours, évaluer probabilité et investigations hémochromatoses. Laboratoire Sevrage au Bromazepan (car médicament pris chroniquement par le patient) Laboratoire. Spot urinaire : 25.5 % Urotube négatif. US rénal : pas d'hydronéphrose, vessie bien remplie, pas de masse pelvienne visualisable. épanchement pleurale gauche Laboratoire. Spot urinaire le 19.02 : 20,5 %. Spot urinaire le 28.02 : 28,6 %. Mise en pause du Torem jusqu'au 23.02.2020. Mise en pause de l'Aldactone 75 mg jusqu'au 25.03.2020, reprise avec 25 mg/j, ensuite 50 mg/j dès le 27.02.2020. Laboratoire Spot urinaire non réalisé Résonium 30 g en O.U aux urgences Hydratation IV puis PO Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques du 06.03 au 16.03.2020 Résonium 15 g par jour dès le 17.03.2020 Laboratoire. Spot urinaire. ATT: • Pister spot urinaire. Laboratoire Spot urinaire Restriction hydrique à 750 ml dès le 27.02.2020 Thiazide en pause dès le 27.02.2020 Stop ciprofloxacine le 29.02.2020 Laboratoires Présentation du cas au rhumatologue: ponction articulaire du genou: liquide non inflammatoire. Processus mécanique Antalgie Attitude • Hospitalisation en médecine interne pour gestion antalgie et soins impossible à domicile • Evaluation orthopédique Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal: Appendicite, perforée. Abcès de 2 cm. Iléite. Colite caecale réactionnelle et liquide pelvien réactionnel. Epanchement péricardique circonférentiel, jusqu'à 1.5 cm d'épaisseur. Antalgie, par Novalgine, paracétamol et Morphine iv. Ceftriaxone et Metronidazole iv aux urgences. Prise en charge chirurgicale. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. ECG: CT cérébral: HSD droit stable à 7mm. HSD frontal gauche nouveau par rapport au comparatif 10.2019, d'allure chronique vu caractère hypodense. DVP en place, pas de signe HTIC. Tumeur stable. Pas d'oedème ni hémorragie périlésionnelle. Vaisseaux libres, pas d'argument pour AVC ischémique. Infiltration endoveineuse du sinus latéral droit et sigmoïdien droit avec extension d'une masse au niveau sous-occipital mesurant environ 5.5x5.5cm au plan axial en extra-crânien et thrombose connue du sinus sagittal supérieur depuis le vertex du crâne jusqu'au confluent des sinus et du sinus droit. IRM cérébrale: Avis neurochirurgical / neurologie / neuroradiologie (Bern Inselpital): hématomes sous-duraux n'expliquent pas la symptomatologie. Possible PRESS pour lequel IRM est à organiser demain puis rappeler neurologues de l'inselspital avec résultats. Pour PRESS maintenir TAS < 140mmHg. ATT: • Hospitalisation en MI en attente d'IRMc (demandé). • Prendre contact avec Berne une fois IRM faite et images paxées. Laboratoire Stix/sédiment urinaire; cultures urinaires en cours à la sortie.Hémocultures en cours à la sortie Laboratoire • Stix/sédiment urinaire • Hemocultures Laboratoire. • Streptotest : négatif. • ECG. • Radiographie du thorax : pas de foyer. • Test de Schellong : positif. Laboratoire • Substitution acide folique durant 1 mois Laboratoire • Suivi biologique Laboratoire • Suivi biologique Laboratoire • Suivi biologique Laboratoire • Suivi biologique Laboratoire • Suivi glycémiques • Contrôle chez médecin traitant Laboratoire • Surveillance biologique • Substitution IV et Po Laboratoire. • Taux résiduel de la clozapine du 16.01.2020 : 389 µg/l de Clozapine et 206 µg/l de Desmethylclozapine. • Frottis de la plaie scrotale du 10.01.2020 : Escherichia coli ESBL +++, Acinetobacter complexe calcoaceticus-baumannii +++ • US testicules et pénien du 10.01.2020 : testicules sp. En regard de la plaie scrotale, on note un épaississement tissulaire, sans communication avec la cavité scrotale. Pas d'abcès visualisé. Pas de masse. • Consilium psychiatrique Dr. X du 09.01.2020 : schizophrénie simple chronique, traitée. Au vu de la complexité de la situation, sans signe en faveur d'une décompensation psychotique à l'origine de la symptomatologie présentée, nous convenons de garder Mr. Y à l'HFR Riaz pour continuation de l'observation et des investigations somatiques. Laboratoire • Test de grossesse Laboratoire. • Test de grossesse. • Score de Genève modifié. • RX thorax. • Angio-CT scan thoracique. • Monitoring cardiaque. • Tramal 50 mg per os. • Primpéran 10 mg per os. • Retour à domicile avec : • Primpéran 10 mg en réserve • Dafalgan 50 mg per os • Pantozol 20 mg 1x/j pendant 1 mois • Sirdalud 2 mg. • Contrôle chez le médecin traitant, d'ici 2 semaines et si persistance des douleurs. Laboratoire • Test de Shellong du 05.03.2020 : négatif • Physiothérapie • Ergothérapie Laboratoire • Thiamine 300 mg et becozym forte per os • Hydratation Laboratoire • Traitement d'épreuve au Pantoprazole • Discuter OGD en cas de persistance de douleurs Laboratoire • Traitement symptomatique par Dafalgan et Ibuprofène, glace et repos • Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine • Evaluation angiologique à discuter Laboratoire • Traitement symptomatique • US abdominal et contrôle laboratoire le 02.03.2020 Laboratoire • Ultrason des voies urinaires le 09.03.2020 • Rinçage vésical 08.03.2020 - 10.03.2020 • Cystoscopie en ambulatoire à organiser Laboratoire. • Urine : GR -, GB -, Nitr -, Urobili +. • Test de grossesse : négatif. • Contrôle clinico-biologique au matin à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire. • Urine : hématurie 5+. • CT abdominal, 10.03.2020 : Infiltration sigmoïdienne, calcul rénal urétéro-vésical 3.5x3.8 mm gauche sans dilatation des voies urinaires ni signe de souffrance rénale. • Attitude : • Tamsulosine • Filtration des urines • Antalgie. Laboratoire. • Urine, stix et sédiment urinaire. • ECG : fibrillation auriculaire normocarde, type neutre, repolarisation normale. • Radiographie du thorax : légère perte de transparence rétro cardiale. • CURB-65 1 point. • Antibiothérapie, retour à domicile. • Quarantaine pour éventuelle infection COVID-19. Représentation si péjoration. Laboratoire. • Urine. • Culture urinaire. • ATT : • augmentin PO 3x/j jusqu'à résultats de la culture d'urine (pistée par nos soins et par Mme. Y) +- arrêt des ATB ou - poursuite 7j si urotube positif (>10E2 cfu/ml pour la femme enceinte). • antalgie et antiémétique de réserve. Laboratoire • Urines • ECG : Rythme sinusal, régulier, normocarde, axe droit avec BBD, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation. Superposable au dernier ECG connu. • eFAST : pas de liquide libre retrouvé au niveau abdominal. Pas d'épanchement péricardique. Pas de signe de pneumothorax. • CT cérébro-cervical : fracture des os propres du nez et tuméfaction des tissus mous, pas de saignement intracérébral, pas de fracture vertébrale. • Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Status réa à réévaluer Laboratoire • Urines • ECG • CT scanner abdominal (Dr. X) : iléus max 32 mm au niveau jéjunal, possible saut de calibre, importante stase stercorale • Attitude : • hospitalisation en chir • sonde naso-gastrique, à jeun • hydratation iv Laboratoire. • Urines. • Urotube envoyé. • CT. • Avis chirurgical. • Rocéphine 2 g iv. • Mr. Y hospitalisé en chirurgie. Laboratoire • Urines • US ciblé aux urgences Dr. X : pas de rétention urinaire, pas de dilatation des voies urinaires • Hydratation • Suivi biologique avec amélioration des valeurs Laboratoire. • Urotube : Enterococcus faecalis 10E4/ml et Staphylococcus capitis <10E4/ml. • CT abdo-pelvien injecté le 09.03.2020 : diminution de l'infiltration cutanée par rapport au comparatif du 03.03.2020, pas de lésion de la racine de la cuisse, pas de présence de bulle d'air, persistance d'épaississement du scrotum en amélioration par rapport au comparatif. Ganglion du pli inguinal gauche remanié comparable au comparatif. Au niveau abdominal, pas de collection, pas d'appendicite, pas de cholécystite, pas de liquide libre. • Délimitation des lésions. • Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, relayée par Tazobac 4.5 g du 09 au 16.03.2020, relais oral par co-amoxicilline 1.2 g 3x/j jusqu'au 23.03.2020. Laboratoire. • Urotube en cours. • Contrôle clinique dans 48 h. • Retour aux Urgences si péjoration. Laboratoire. • US bed side (Dr. X/ Dr. X) : présence de multiples lithiases dans la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies intra et extra biliaires ou urinaires, pas d'épaississement des parois, pas de liquide libre. • RAD avec antalgie. • Evaluation d'un raccourcissement de délai avant la cholécystectomie. Laboratoire. • US demandé. • Contrôle en filière 34 après US. • Mme. Y est instruite de reconsulter les urgences si non amélioration de la symptomatologie ou nouvelles plaintes. Laboratoire. • US membre inférieur droit du 21.02.2020 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité à l'examen par compression veineuse. Pas de thrombose veineuse profonde jambière à l'examen par Doppler couleur. Infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés de la jambe sans collection focale visible, s'étendant depuis l'étage sous-géniculé jusque dans le pied DD inflammation / infection (dermo-hypodermite). • RX cheville et pied droit du 26.02.2020 : pas de fracture, pas de signe d'ostéite. Laboratoire. • 2 paires d'hémocultures du 21.01.2020 : négatives à 5 jours. • Culture d'urines du 21.01.2020 : pas de croissance. • Dépistage HIV du 23.01.2020 : négatif. • ECG le 22.01.2020 : rythme sinusal régulier normocarde à 61 bpm, axe cardiaque normal à -11°, PQ 170 ms, QRS 96 ms, QTc 424 ms, pas d'ondes Q pathologiques, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. • CT sinus/massif facial natif du 21.01.2020 : statut post-extraction d'un pivot dentaire maxillaire droite avec comblement partiel du sinus maxillaire droit et infiltration diffuse, inhomogène (bulles d'air à l'intérieur) de la graisse au niveau de la région naso-génienne profonde droite en regard, correspondant à un probable phlegmon. • Echocardiographie transthoracique (Dr. X) du 21.01.2020 : LVEF 65%. Valve aortique moyennement visualisée en court axe, tricuspide sans insuffisance ou sténose avec un épaississement diffus des bords libres des feuillets (sclérose simple ? endocardite ?) sans végétation clairement visualisée. Valve mitrale d'aspect normal avec une minime insuffisance et sans végétation visualisée. Valve tricuspidienne d'allure normale avec une insuffisance physiologique sans végétation visualisée. Valve pulmonaire mal visualisée sans sténose ou insuffisance significative. Cet examen ne met pas de végétation en évidence mais ne permet clairement pas d'exclure une endocardite. L'atteinte de la valve aortique reste d'origine indéterminée (sclérose simple versus endocardite). Selon le contexte clinique et la suspicion d'endocardite, le bilan doit être complété par une échocardiographie transoesophagienne. Laboratoire 2 paires hémocultures : en cours Consilium stomatothérapie Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 01.03 au 04.03.2020 Co-Amoxicilline 1 g 3x/j dès le 05.03 au 12.03.2020 Délimitation de la rougeur Surélévation du membre et repos Laboratoire 2 paires hémocultures Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 01.03 au ____ Délimitation de la rougeur Surélévation du membre et repos Labor Ultraschall des gesamten Abdomens CT-Abdomen Labo Rx thorax du 13.03.20 Rocéphine 2 g et Klacid 500 mg Hémocultures et antigènes urinaires à pister Hospitalisation en médecine interne Labo Rx thorax Hospitalisation en médecine Labo Rx thorax Sédiment 2 paires d'hémocultures Co-amoxi 2,2 g iv et Klacid 500 mg CT thorax (rapport oral) : foyer condensation base gauche et lingulaire, lame d'épanchement gauche Antigènes urinaires et hémocultures à pister Frottis grippe et COVID à pister Hospitalisation en médecine interne Labo Rx thorax Urinstatus Labo Spot à pister ___ Labo Stix et sédiment urinaire Légionelle et pneumocoques urine ECG : normocarde, type normal, bloc II Frottis COVID Attitude : Déterminer statut réa (téléphone avec fils 079 298 65 63) Oxygène Pas d'antibiothérapie pour le moment - à réévaluer Frottis COVID en attente Labo Transfusion de 2 CE 2 CE en réserve Labo de contrôle à pister Labo Urinstatus Gazométrie Labo US abdominal 06.03.2020 Lacération au niveau de l'arête du nez Lacération de la vessie post-traumatique le 05.12.2019 avec : • Macrohématurie (DD traumatisme rénal surajouté, rhabdomyolyse) Lacération de l'arcade sourcilière droite Lacération de l'arcade sourcilière gauche Lacération du menton 2 cm Lacération hépatique de grade II d'origine traumatique le 19.10.2015. Grossesse à 19 semaines chez Mme. Y 5G3P le 19.10.2015. Contusions multiples (cervicales, mâchoire, MSD et MID) le 27.11.2019. Lâchage après suture de la coiffe des rotateurs à 2 reprises en février et novembre 2015 à Dr. X. Epaule G : lésion partielle de la coiffe des rotateurs traitée conservativement. Lachage points de suture de la jéjunostomie Lâchage 1 point d'une suture au centre de la cicatrice au niveau pectoral G suite à opération il y a 2 semaines Lacrinorm gouttes. Discuter couverture antibiotique locale si absence d'amélioration. Lacrynorm Avis téléphonique garde ophtalmique : contrôle ophtalmologique en ambulatoire Lactate : 2.4 Taux résiduel Lamotrigine Pregabaline Acide valproïque le 25.03.2020 : 55 mg/l Lactatémie à 3.1 mmol/l le 18.03.2020 sur : DD sepsis, Metformine le 18.03.2020. Lactulose per os avec cible : SELLES MOLLES > 3X par jour Ultrason abdominal à évaluer L'AI remboursera le rendez-vous orthodontique, la facture devra être envoyée directement à l'AI Lait AR dès le 1.02 à 1 %, augmenté à 1.5 % le 11.02, augmenté à 2 % le 13.02, repassé à 1 % le 14.02, réaugmenté à 1.5 % le 17.02 Lame liquidienne correspondant à l'évolution probable post-opératoire. Traitement symptomatique et avis chez le rhumatologue traitant. Reconsulter si péjoration. L'anamnèse et l'examen neurologique sont parfaitement dans la norme. Concernant la plaie, Dr. X propose l'application de la colle Dermabond ainsi qu'un suivi à 48h chez le pédiatre. Vaccin tétanos à jour. Feuille d'information surveillance en cas de traumatisme crânien transmise. L'anamnèse laisse supposer un syndrome de canal carpien. Prescription d'un examen électroneuromyographique. Contrôle clinique par la suite chez nous. Si confirmation du diagnostic, nous planifierons une cure de canal carpien. Lancées électriques. Lantus 5 UI sous-cutané le matin, majorée à 10 UI. Suivi des glycémies et schéma de correction. Suivi ambulatoire des glycémies et adaptation de l'insulinothérapie en fonction de la corticothérapie. Lantus 5 UI, 1-0-0. Lantus 8 UI dès le 13.02.2020 Suivi diabétologique ambulatoire Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse étendue le 26.03.2020 Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie et cure de hernie ombilicale en urgence le 02.05.2012. AVB 2016 : 41 6/7 semaines d'aménorrhée 3800 g, garçon, déchirure 3ème degré, ventouse pour NPP. AVB 2017 : 40 5/7 semaines d'aménorrhée 4210 g, garçon, déchirure 3ème degré, dystocie épaule résolue par McRoberts. Laparoscopie exploratrice avec révision de l'intestin grêle, du côlon et de la vésicule biliaire en 12.08 Hernie inguinale Appendicectomie Status post malaise avec syncope et chute d'origine indéterminée (automne 2014) • monitoring par Reveal durant plus de 2 ans sans mise en évidence de troubles de la conduction ou d'arythmie complète sous Cordarone • Reveal LINQ System avec Moniteur 24950D (Medtronic) N° RLA715058S), IRM compatible à 3 Tesla Laparoscopie exploratrice le 01.03.2020 : status gynécologique normal. Antibioprophylaxie 24 h par Zinacef. Laparoscopie pour endométriose en 2008 Status post-laparotomie pour péritonite sur abcès ovarien droit rompu dans un contexte d'endométriose en mai 2018 Hernie cicatricielle sous-ombilicale symptomatique sans incarcération • cure d'éventration selon Rives le 11.09.2019. • antalgie compliquée Collection sous-cutanée de 7x10 cm en regard de la cicatrice de laparotomie le 24.09.2019 avec déhiscence cutanée et retard complexe de cicatrisation • mise à plat d'un abcès de paroi et mise en place d'un VAC sous-cutané le 24.09.2019 • changement de VAC de manière itérative du 26.09.2019 au 26.11.2019 • greffe de Tiersch le 21.11.2019 (Prof Kalbermatten) Antibiothérapie par Dalacin du 24.09.2019 au 27.09.2019 Antibiothérapie par Méropénème du 27.09.2019 au 28.09.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole du 27.09.2019 au 23.10.2019 Infection urinaire basse nosocomiale le 21.09.2019 • fosfomycine le 21.09.2019 Laparoscopie sous AG le 03.03.2020 : • Adhésiolyse, • Ravivement des berges de la déhiscence du dôme vaginal et suture de ce dernier, • Résection de 20 cm du grêle, anastomose latéro-latérale, par mini-Pfannenstiel, • Épreuve vésicale au bleu de méthylène négative Cystoscopie post-opératoire de contrôle le 05.03.2020 Antibiothérapie par Rocéphine et du Flagyl Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire du grêle avec anastomose manuelle. Pansement VAC sous-cutané 25.02.2020 (Prof Egger, Dr. X) Avis cardiologie le 26.02.2020 Stop du Clopidogrel dès le 11.02.2020 avec relais pour Aspirine cardio et Clexane. Clopidogrel repris le 03.03.2020. Sonde naso-gastrique du 10.02.2020 au 13.02.2020 Antibiothérapie prophylactique (Céfuroxime, Metronidazole) Anticoagulation prophylactique (dès 6 h post-opératoire) Boissons confort Anesthésie péridurale 25.02.2020 au 26.02.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 25.02.2002 jusqu'au 02.03.2020 Cathéter artériel radial G du 25.02.2020 au 26.02.2020 Fermeture laparotomie (OP le 28.02.2020) Laparotomie exploratrice avec oesophagectomie par double abord laparotomie et thoracotomie droite, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 25.03.2020 (Prof Egger) Histologie : en cours Cathéter artériel radial gauche du 25.03. au 26.03.2020 Sonde vésicale dès le 25.03.2020 Drain thoracique droit dès le 25.03.20 Jackson-Pratt droit (médiastin droit + sous hépatique) dès le 25.03.2020 Jackson-Pratt gauche (médiastin gauche) dès le 25.03.2020 Sonde nasogastrique de décharge dès le 25.03.2020 Jéjunostomie d'alimentation dès le 25.03.2020 Péridurale thoracique T7/8 dès le 25.03.2020 Noradrénaline du 25.03 au 26.03.2020 Antibioprophylaxie par Céfuroxime et Métrodidazole du 25.03. au 26.03.2020 Laparotomie exploratrice, spléno-pancréatectomie caudale avec patch d'intestin selon Roux en Y et cholécystectomie le 11.02.2020 (Dr. X) Vaccination le 16.03.2020 : • Prevenar 13 • Menveo avec rappel dans 4-8 semaines Histologie Promed P2020.3025 : Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas pT2 pN2 (4/15) G1 L1 V0 Pn0 R0 Laparotomie pour kyste le 13.10.2017 : • DD : cancer intestinal Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019 : • Monoarthrite de la cheville gauche chronique depuis 12/2017 sur fièvre méditerranéenne familiale • Suivi rhumatologique 26.8.19 : bilan, ponction articulaire négative, majoration de la colchicine à 2-3mg/j +/- anti IL 1 Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019 : • Monoarthrite de la cheville gauche chronique depuis 12/2017 sur fièvre méditerranéenne familiale • Suivi rhumatologique 26.8.19 : bilan, ponction articulaire négative, majoration de la colchicine à 2-3mg/j +/- anti IL 1 • Radiographie gauche 29.11.19 : pas de lésions osseuses DD : Dermohypodermite débutante du pied gauche / Crise de goutte Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 40 mg/l, leucocytose à 10.4 g/l), acide urique à 376 nmol/l. Radiographie du pied gauche : sans particularité Laparotomie pour kyste le 13.10.2017 : • DD : cancer intestinal Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019 : • Monoarthrite de la cheville gauche chronique depuis 12/2017 sur fièvre méditerranéenne familiale • Suivi rhumatologique 26.8.19 : bilan, ponction articulaire négative, majoration de la colchicine à 2-3mg/j +/- anti IL 1 Orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020 L'approfondissement par scanner ce jour nous permet de confirmer un traitement conservateur. Il faut quand même encore protéger l'épaule et éviter encore la mobilisation pour les prochaines semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique la semaine prochaine. L'arthro-CT thoracique a pu exclure des sténoses vasculaires, par contre une sténose des troncs nerveux reste la probable cause des douleurs de la patiente. On débute un traitement par physiothérapie avec soin de posture, décoaptation et traitement neuroméningés. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Laryngite avec composante de faux croup le 11.09 Laryngite le 15.02.2020 Laryngites à répétition (1x/an au moins). Paryngolaryngite bactérienne en 2013. Pharyngolaryngite à Streptocoque, non compliquée. Angine à Streptocoques le 08.10.2019. Laryngo-pharyngite Laryngo-pharyngite probablement virale le 14.03.2020. Lasegue négatif. Keine Red flags Symptomatiche Behandlung mittels Analgesie Physiotherapie. Lasix en intra-veineux Majoration du traitement de Torasémide. Lasix iv le 18.03.2020 Lasix iv 3x/j 40 mg dès le 04.03.2020. Rendez-vous le 16.03.2020 à 16h30 chez le Dr. X. Lasix 20 mg iv du 25.03 au 28.03.2020 Lasix 20 mg iv en ordre unique le 19.01.2020. Torem 5 mg dès le 20.01.2020. Bandes de contention. Lasix 20 mg IV aux urgences Lasix 40 mg IV Lasix 40 mg i.v. Attitude : • Majoration du traitement diurétique Lasix per os 2x/jour Lasix 80 mg iv aux urgences 3 potassium effervette aux urgences Sondage vésical aux urgences Contact avec le Dr. X : Hospitalisation en gériatrie à Riaz acceptée. Transfert le 04.03.2020 Late pre term à 36 0/7 SA, poids de naissance 2770 g (P25-P50), périmètre crânien à la naissance 33 cm (P25-P50), taille à la naissance 47 cm (P10-P25). s/p hospitalisation - Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV positif le 29.01 au 07.02. S/p Phlyctène de la jambe droite (2% de la surface corporelle) découvert le 05.02.2020 (brûlure avec bouillotte DD frottement). Latérosuspension de l'utérus par laparoscopie + colporraphie postérieure avec myorraphie pour prolapsus C3H2R1 en septembre 2017. Pose de bandelette TOT en avril 2017. 3 accouchements par voie basse en 2010, 2012, 2015. Fausse couche spontanée < 12 SA curetée en 2009. Anamnèse familiale : cancer du sein chez la soeur à 46 ans. L'attelle peut être enlevée la journée mais doit être portée durant la nuit pour encore 4 semaines. En cas de récidive de la perte d'extension, la patiente est informée qu'elle doit remettre son attelle jour et nuit durant 8 semaines. Prochain contrôle dans 8 semaines. L'auscultation pulmonaire est normale et le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer, ni d'épanchement pleural. La symptomatologie parle pour un état grippal et nous prescrivons au patient du Dafalgan en réserve. A noter, lors de l'arrivée aux urgences, des valeurs tensionnelles hautes, se normalisant durant la période d'observation aux urgences. Un suivi tensionnel est proposé chez un médecin du choix du patient. Lavage, désinfection, Adapatic. Lavage, désinfection, Adapatic. Lavages de nez Fébrifuge en R. Lavement Laxatif : Laxatif dès le 02.03.2020 Petit lavement le 02.03.2020 TR le 02.03.2020. Laxatif d'office et en réserve Laxatifs per-os + lavement Laxatifs. Ad suivi du transit. Laxatifs Radiographie abdominale du 27.02.2020 : pas de fécalome Laxatifs Suivi des selles Laxité constitutionnelle des membres inférieurs. Affaissement médio-pied bilatéral. Douleurs antérieures du genou. Symptomatologie de plica fémoro-patellaire médial, prédominant à gauche. Laxité interne grade I sur insuffisance collatérale médiale du genou D. Laxité péri-géniculée post-PTG droite. Luxation tibio-astragalienne gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou à droite BalanSys le 09.11.16 pour une nécrose du condyle fémoral externe. Evacuation d'un hématome post-opératoire le 17.11.16. Laxoberon d'office et en réserve. Movicol d'office et en réserve. Prontolax (traitement habituel de la patiente) en réserve. Laxoberon en fixe et réserve. Laxoberon le 03.03.2020 LDL-cholestérol à 3.09 mmol/l le 12.03.2020. LDL-cholestérol élevé, à 4.3 mmol/l le 07.03.2020. Le bilan au niveau lombaire et des prothèses est en ordre, à notre avis il s'agit d'une décompensation de la sacro-iliaque droite. La symptomatologie a bien répondu à la prise d'anti-inflammatoires et de Mydocalm raison pour laquelle nous ne proposons pas d'infiltration pour l'instant en raison des risques d'infection et car la patiente avait eu un diabète cortico-induit en 2016. Prescription de physiothérapie et poursuite du traitement médicamenteux. Prochain contrôle dans un mois. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. La luxation est réduite sous Fentanyl et Dormicum puis la patiente est immobilisée dans un gilet orthopédique. Vu la suspicion de fracture de glène, un CT-Scan est planifié par la suite et la patiente est revue suite à ce scanner qui montre la lésion de Bankart. Cette fracture est ensuite discutée avec le Dr. X et la patiente est adressée au Dr. X pour une prise en charge chirurgicale. Le bilan biologique effectué est aligné, la radiographie de thorax permet d'exclure tout pneumothorax, mais montre une fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte gauche. Le CT abdominal ne montre pas de lésion post-traumatique. On trouve des kystes rénaux bilatéraux au CT déjà connus depuis 2019. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. Il ira chez son médecin traitant pour un suivi. Le bilan biologique est aligné. La radiographie du thorax, complétée par un scanner, met en évidence un pneumothorax droit avec des fractures de la jonction entre l'arc postérieur et moyen des côtes 5 à 6 à droite. Un drain thoracique est mis en place et le contrôle radiologique post-drainage est en ordre. Mr. Y est transféré à l'HFR Tavel pour la suite de la prise en charge, avec l'accord du chirurgien de garde. Le bilan biologique est dans la norme, le beta HCG est à 16477. Suite à la discussion du cas avec le gynécologue de garde de l'HFR de Fribourg, nous décidons de transférer la patiente dans leur service pour la suite de la prise en charge. Le bilan biologique est mis en annexes. Nous donnons à la patiente du Nexium iv aux urgences. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Nexium 40 mg 2x/jour pour 5 jours, puis 40 mg 1x/jour pour 1 semaine et Dafalgan, Buscopan, Motilium, Perenterol en réserve. Elle n'a pas envie d'aller à selles aux urgences pour un bilan PCR multiplex. La suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant. La patiente rentre à domicile. Le bilan biologique et le sédiment urinaire sont en annexes. Nous prescrivons au patient une antalgie et des AINS. Il ira pour un contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Le bilan biologique et les tests hépato-pancréatiques sont alignés, le sédiment urinaire montre ++ de sang. Une radiographie du bas est réalisée qui est dans la norme. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde qui propose de compléter le bilan par une échographie abdominale qui est dans la limite de la norme. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail et une antalgie. Le bilan biologique et urinaire ne montrent pas d'altération particulière (hématurie dans un contexte post-urétéroscopie). Le Dr. X explique que les douleurs post-passage de calcul dans ce contexte peuvent durer jusqu'à 7-10 jours et propose la mise en place d'un traitement anti-inflammatoire et antalgique adapté. Après discussion avec la patiente, celle-ci ne désire pas d'hospitalisation en première intention et rentre donc à domicile. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 14.3 G/l et une CRP à 17 mg/l. Nous demandons l'avis du Dr. X, ORL, qui recommande une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/24h ainsi qu'un contrôle à sa consultation le 06.03.2020. La première dose de Co-Amoxicilline est administrée aux urgences le 05.03.2020 au soir. La patiente se présentera à la filière des urgences ambulatoires le 06.03.2020 à 8h00 pour la prochaine dose d'antibiothérapie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 13 G/l et une CRP à 5 mg/l. Une échographie est réalisée permettant d'exclure un abcès, nous prenons un avis de garde de gynécologie qui ne retient pas l'indication à débuter une antibiothérapie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP 132 mg/l et leucocytes 16,2 g/l. L'échographie abdominale ne visualise pas l'appendice. Nous complétons le bilan par un CT abdominal qui confirme le diagnostic. Au vu de la comorbidité du patient, il souhaite être opéré au CHUV. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15,5 g/l et une CRP 13 mg/l. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra un rendez-vous auprès de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique et biologique si l'évolution clinique n'est pas favorable. Le bilan biologique montre une légère augmentation de la CRP avec une CRP à 32 mg/l et des leucocytes à 8,8 g/l. Nous demandons l'avis du Dr. X, le chirurgien de garde, qui propose de compléter le bilan par une échographie abdominale qui montre une appendice dans la norme, mais quelques ganglions. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un contrôle chez son médecin traitant. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax permet d'exclure un foyer ou un épanchement, il n'y a pas de signe de surcharge. Au vu de l'anamnèse, le diagnostic d'une gastrite avec reflux a été retenu, motivant l'instauration d'un traitement par IPP 2 x 40 mg/jour pour une durée de deux semaines, avec proposition d'un contrôle chez le médecin traitant. En cas d'évolution défavorable, une recherche d'Helicobacter pylori serait à envisager. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire montre la présence de sang ++++. L'uro-CT ne met pas en évidence de calcul, ni de dilatation des voies urinaires. Mme. Y retourne à domicile avec un traitement antalgique. Elle sera revue à la consultation de son médecin traitant le lendemain. Le bilan biologique retrouve une discrète hyperbilirubinémie isolée, en amélioration spontanée, sans syndrome inflammatoire. Le patient peut retourner à domicile avec la consigne de se représenter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Le patient sera revu à la consultation de son médecin traitant et nous proposons, en fonction des investigations effectuées en 2015, la réalisation d'un ultrason abdominal en ambulatoire. Le bilan biologique, les tests hépatiques et pancréatiques sont alignés, pas de syndrome inflammatoire. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Elle sera vue à la filière des urgences ambulatoires le 07.03.2020 pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal. Le bilan est rassurant et la patiente peut retourner à domicile. Elle prendra contact avec son médecin traitant en vue de la réalisation d'un bilan cardiologique (Holter, échographie trans-thoracique et test d'effort). Le bilan laboratoire est dans la norme, le CT-scan abdominal est négatif pour volvulus. Le patient retourne à domicile avec une antalgie et continuation d'IPP. Le patient sera convoqué pour une gastroscopie en ambulatoire. Le bilan radio-clinique est suspect pour une lésion du ligament croisé antérieur avec aussi une lésion du ménisque externe. Nous organisons alors un bilan complémentaire par IRM et nous adressons le patient par la suite à la consultation du team genou pour prise en charge. Dans l'attente, le patient a une décharge Clexane, une antalgie et du repos. Le bilan radioclinique est tout à fait satisfaisant tant pour l'épaule que pour le poignet. Concernant les signes de syndrome de tunnel carpien post-opératoire, il n'y a pas de signe de compression nerveuse obligeant une opération chirurgicale de libération du tunnel carpien. Afin d'améliorer la symptomatologie, nous prescrivons de l'ergothérapie. Poursuite également de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 20.04.2020. Le bilan radioclinique et l'évolution sont tout à fait favorables. Nous conseillons au patient d'abandonner progressivement les cannes anglaises. Il pourra reprendre le travail dès le 16.03.2020. Il prend des anti-douleurs si besoin. Nous restons à disposition. Le bilan radio-clinique et ultrasonographique permet de poser le diagnostic suscité. Une attelle Jeans à 20° est mise en place et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc/jour est instaurée. Le patient retourne à domicile et sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle dans 7 jours. Le bilan radio-clinique parle en faveur d'une entorse du Chopart gauche suite à une hyperflexion dorsale du pied. Une botte plâtrée est mise en place et une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est prescrite à Mr. Y. Celui-ci retourne à domicile et sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle et suite de la prise en charge dans 1 semaine. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et nous mettons en place une immobilisation par Vacoped. La patiente reçoit une prescription d'antalgiques ainsi qu'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Elle retourne à domicile avec la recommandation d'un repos strict et surélévation du membre inférieur gauche. Elle sera revue dans une semaine pour contrôle et décision de prise en charge chirurgicale ou de poursuite du traitement conservateur.Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic suscité. Une immobilisation par attelle est mise en place pour une semaine, puis une syndactylie des doigts 4 et 5 sera effectuée. Une antalgie par Dafalgan et Brufen est prescrite au patient qui reçoit également une dispense pour son école, les exercices physiques étant déconseillés durant 4 semaines. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle dans 4 semaines. Le bilan radioclinique présente une évolution favorable sans déplacement secondaire avec des signes de consolidation. La patiente présente encore une légère douleur. Poursuite de physiothérapie pour école à la marche, renforcement musculaire et proprioception. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 mois le 16.06.2020 avec une RX bassin face. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Le patient a été informé des signes de syndrome des loges. Ce jour, les loges sont souples. Nous reverrons le patient dans 48h pour un contrôle clinique. Ce jour, nous mettons une bretelle à but antalgique au niveau de l'épaule gauche. Nous faisons aussi un pansement par Néo-Décongestine au niveau de la jambe gauche, que le patient devra garder pendant 24 heures. Il devra consulter aux urgences si troubles sensitivomoteurs au membre inférieur gauche. Le bilan radiographique retrouvant une consolidation osseuse, nous proposons au patient d'enlever le clou. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention et lui expliquons également que les douleurs sont probablement dues à un morphotype en valgus et non à une gêne du matériel d'ostéosynthèse ainsi l'ablation du clou risque de ne pas améliorer les symptômes et une ostéotomie de correction serait à envisager en cas de persistance des douleurs. Le bilan radiologique confirme la suspicion du Tuf toe. Le degré permet de continuer avec un traitement conservateur consistant au port d'une semelle rigide en carbone, fabriquée chez un orthopédiste. Arrêt de sport pour encore 2 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique afin de juger de la reprise des activités sportives. Le bilan radiologique est plutôt rassurant, les douleurs antérieures présentes lorsqu'elle monte et descend les escaliers peuvent être liées aux signes dégénératifs présents au niveau rétro-patellaire. L'enchondrome nécessite un contrôle dans une année afin d'exclure une malignité avec évolution. Il est important que la patiente fasse régulièrement une activité sportive avec renforcement musculaire au niveau du genou afin d'éviter un déconditionnement du genou. La patiente présente actuellement une grossesse à risque, il est donc difficile de pratiquer une activité sportive mais nous informons la patiente qu'il est important de débuter des exercices après son accouchement. Nous organisons un prochain contrôle avec une IRM dans une année. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse. Suite à l'avis orthopédique, la plaie est désinfectée par betadiné, après anesthésique lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Après l'exploration et le rinçage de la plaie au NaCl, on visualise une possible lésion du tendon du féticheur superficielle et profonde du D2. Le patient a reçu une dose d'antibiothérapie par Clindamycine et un rappel antitétanique. Nous contactons le service de chirurgie de la main au CHUV qui retient l'indication opératoire le lundi 09.03.2020. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et une attelle en place. Des consignes ont été prodiguées au patient avec recommandation de reconsulter si péjoration. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ni pneumothorax. Le bilan biologique et les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Le sédiment urinaire est sans particularité. La patiente peut rentrer à son domicile avec un traitement antalgique. Le bilan sanguin met en évidence une anémie à 68 G/L, une leucocytose à 24.1 G/L et une thrombopénie à 48 G/L avec une présence de blastes. La LDH est à 1 178 U/I et acide urique à 203 µmol/l, le phosphate à 1.42 mmol/l. La radiographie du thorax est dans la norme. Le bilan urinaire est en ordre. Au vu des arguments en faveur d'une leucémie, nous prenons contact avec l'onco-hématologue pédiatrique de garde à l'Inselspital. Après discussion avec l'onco-hématologue pédiatrique de garde, nous mettons en place une antibiothérapie par Cefepime 50 mg/kg et une perfusion de Glucosalin à 1500 ml/24h. Mr. Y est ensuite transféré ce soir même à l'Inselspital pour suite de la prise en charge. Le cadre général parle pour une douleur lombaire raisonnablement justifiée en raison de l'antérolisthèse instable, et en plus des douleurs qui irradient dans les membres inférieurs des deux côtés sur un cadre de sténose lombaire sévère L4-L5, L5-S1, qui justifient la claudication neurogène et le rétrécissement récessal et foraminal en L5-S1 qui justifierait plutôt la lombosciatalgie du côté gauche. Au vu de cela, on a discuté avec le patient et avant tout on envisage une infiltration péridurale au niveau L3-L4, pour laquelle on prie notre collègue Dr. X, chef de service d'anesthésiologie de l'hôpital de Riaz, de convoquer le patient. Cette procédure pourra soulager partiellement la symptomatologie aux membres inférieurs et nous donner la possibilité de planifier en électif l'opération. On reverra le patient à la mi-mai pour discuter d'une éventuelle opération (le patient a pour l'instant demandé de pouvoir réfléchir du fait qu'il devra s'organiser dans son activité professionnelle comme agriculteur, pour laquelle on a posé 3 mois d'arrêt complet). Le cadre radio-clinique actuel parle plutôt pour une possible décompensation d'un syndrome sacro-iliaque sur le contexte général de problème mécanique de la hanche et de la colonne, sans vrai argument pour penser à une implication directe par une des fractures anciennes ou pour un cadre radiculopathique (on souligne l'absence d'une douleur irradiante type radiculopathique dans la cuisse). Malgré cela, on ne peut pas clairement oublier la polymorbidité de la patiente, avec plusieurs facteurs qui peuvent participer à la douleur. Pour cela, on a avant tout envisagé une prise en charge physiothérapeutique avec un traitement spécifique pour le dos, qui sera suivi au début avril par une infiltration sacro-iliaque des deux côtés à but diagnostic et thérapeutique. On reverra la patiente à mi-avril, si à ce moment-là l'infiltration n'aura pas donné d'évolution favorable avec récidive de la douleur, une prise en charge par infiltration avec Curavisc pourra être discutée. Le cas est discuté avec la Dresse X et le Dr. X, de médecine interne. Nous préconisons un retour à domicile avec antalgie et rendez-vous avec la gynécologue traitante pour contrôle. Suivi chez son urologue comme prévu. Le consilium psychiatrique de la Dr. X indique aucune contradiction pour le retour à domicile sur le plan psychiatrique. Le patient a été informé qu'il est en condition de pouvoir rentrer au foyer de la Borde. Il sort de l'hôpital accompagné de sa mère. Le contrôle à la FUA le 02.03.2020 montre une bonne évolution avec diminution des douleurs. La patiente continue les exercices de physiothérapie respiratoire. Le bilan biologique montre une amélioration de bilan hépato-pancréatique. La radiographie thoracique est négative pour un pneumothorax/épanchement pleural/troubles ventilatoires. La suite de la prise en charge se fera auprès du médecin traitant, la patiente prendra rendez-vous pour un contrôle dans 1 semaine.Le contrôle biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Le sédiment ne montre pas d'altération. BHCG négatif. Nous avons administré du Voltaren 75 mg IV, Pantozol 40 mg per os, Ulcar per os, avec résolution des symptômes. Nous complétons le bilan avec un ultrason du système urogénital qui montre une discrète ectasie des deux côtés, mais pas d'hydronéphrose, pas de calcul visible. Après discussions avec Dr. X et au vu de l'état clinique rassurant de Mme. Y, nous lui prescrivons du Celecoxib 200 mg 1xj pendant 4 jours (moins d'effets secondaires GI) et Tamsulosine, et nous recommandons un contrôle chez son médecin traitant. Le contrôle clinique présente une évolution calme sans signes d'infection. Raideur post-opératoire bien présente, en conséquence ergothérapie et physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020 à 100%, par la suite reprise à 100%. Nous reverrons Mr. Y le 19.05.2020 pour un contrôle clinique. Le contrôle présente une situation atteinte. L'utilisation des cannes nécessite encore 2 semaines. Exercice pendulaire possible. Par la suite, il faut se déshabituer des cannes à l'aide de physiothérapie. Relâchement des chaînes postérieures selon douleurs. Contractions isométriques possibles selon douleurs dans 2 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation qui aura lieu le 28.04.2020 pour un contrôle clinique. Prophylaxie antithrombotique à poursuivre encore 2 semaines. Anti-inflammatoires selon nécessité. Le contrôle radioclinique est bon. Concernant la suite de la prise en charge, il est nécessaire de continuer la physiothérapie avec le but principal de se déshabituer des cannes et d'arriver à une charge complète. Renforcement musculaire successif avec mobilisation selon tolérance. Relâchement des chaînes. Prise d'antalgie par anti-inflammatoires selon nécessité. Arrêt de travail à 100%. L'évolution des ossifications hétérotopiques visibles à ce jour est à suivre. Contrôle radioclinique le 07.04.2020 à notre consultation. Le contrôle radioclinique est excellent avec une très bonne évolution. Mr. Y sans douleurs. Mobilisation complète. Reprise des activités de façon successive. Reprise du hockey au plus tôt dans 4 semaines. Contrôle radioclinique dans 6 semaines à notre consultation. Le contrôle radioclinique est favorable avec une patiente quasiment asymptomatique. Pas de résection au niveau des loisirs. Nous agendons tout de même un contrôle par IRM injectée dans 1 an et un contrôle clinique à notre consultation. L'IRM sera effectuée à l'Inselspital. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable avec un patient indolore et une très bonne mobilisation. Poursuite des exercices de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines le 28.04.2020 avec évaluation des îles d'ossifications hétérotopiques. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable et atteint avec des signes de guérison. Mme. Y peut successivement mettre de la charge selon douleurs et se déshabituer des cannes. Mobilisation complète. Renforcement musculaire, surtout des abducteurs. Relâchement des chaînes. Proprioception. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.04.2020. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique le 28.04.2020. Le contrôle radioclinique est tout à fait satisfaisant avec des douleurs améliorées. Mme. Y a une épaule gelée en post-opératoire qui explique son évolution jusqu'à aujourd'hui concernant les douleurs. Poursuite de physiothérapie pour atteindre les derniers degrés de mobilisation avec renforcement musculaire. Prise d'antalgie (AINS, Novalgine en réserve et Pregabaline fixe 150 mg/j). Reprise du travail à 50% dès le 04.03.2020 par demi-journées dans son poste de travail pour soudage. Reprise à 100% le 13.04.2020 non limité. Nous reverrons Mme. Y le 05.05.2020 pour un contrôle clinique. Le contrôle radioclinique montre toujours cette excellente évolution avec un patient qui a repris toutes ses activités et qui est très satisfait. Nous allons encore attendre 2 mois et procéder par après à l'AMO au niveau tibial et fibulaire sur la demande du patient car celui-ci se sent assez gêné. Nous réalisons le consentement et remplissons le formulaire d'anesthésie. Le contrôle radioclinique parle d'un descellement secondaire au niveau du composant de la tige où il présente également une réaction osseuse du fémur proximal. Nous demandons alors d'approfondir le bilan radiologique par un CT 3D Impingement et un spect CT avec la question pour un low grade infect. En parallèle, on va effectuer une ponction sous scopie pour prise de microbiologie. Nous discuterons par la suite des résultats. Une éventuelle nécessité pour un bilan rhumatologique avec dexa. Le contrôle radioclinique post-opératoire est satisfaisant. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie avec pratique de vélo afin d'améliorer encore les amplitudes articulaires. Les cannes doivent être progressivement abandonnées pour une meilleure marche. Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec un patient qui a subi probablement une bursite post-traumatique au niveau du grand trochanter à D. Arrêt de travail jusqu'au 16.03.2020. Prise d'antalgie selon nécessité. Reprise des activités de loisirs au fur et à mesure. Reprise du travail à 100% dès le 17.03.2020. Nous restons à disposition. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec une patiente contente du résultat. Elle peut reprendre toutes ses activités. De notre part, nous reverrons Mme. Y à 1 an post-opératoire le 09.03.2021 avec un contrôle radioclinique et une éventuelle discussion d'AMO, sinon nous restons à disposition. Poursuite de physiothérapie pour mobilisation, renforcement musculaire et proprioception. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable où un traitement conservateur peut être continué. Poursuite de mobilisation lit-fauteuil avec une limitation de flexion à la hanche à 70° selon rotation interne-externe. Nous reverrons Mme. Y 6 semaines post-traumatisme à notre consultation pour un contrôle radioclinique. Le contrôle radioclinique se présente atteint avec un patient indolore. Au bilan radiologique, une visualisation de cal se présente mais encore faible. Reprise des activités en physiothérapie pour renforcement musculaire selon douleurs non forcées. Pas d'activités sportives à risques. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique le 21.04.2020 à notre consultation. Le contrôle radiographique ne retrouve pas de déplacement secondaire, nous décidons donc de la poursuite du traitement conservateur. Nous proposons donc un contrôle radioclinique à 3 semaines de la fracture. Étant donné qu'il n'y aura plus de consultation à l'HFR Fribourg dès la semaine prochaine, Mme. Y se rendra à la permanence de la Clinique Générale. Le CT abdominal natif réalisé est décrit ci-dessus. Nous mettons en annexes le laboratoire. Nous prenons l'avis de Dr. X. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie et un contrôle chez son médecin traitant dans 7 à 10 jours. Le CT qui met en évidence une image compatible avec une torsion de frange épiploïque à la jonction colo-sigmoïdienne en fosse iliaque gauche. Mr. Y rentre à domicile avec antalgie/AINS et un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Le CT scan cérébral natif et la radiographie des cervicales sont décrits ci-dessus. Nous discutons avec le radiologue de garde à Fribourg et Dr. X. Mme. Y peut rentrer à la maison avec traitement en réserve par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Nexium. Mme. Y est prévenue que conduire est contre-indiqué après la prise de Sirdalud. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 09.03.2020 - en cas de besoin de prolongation, nous lui proposons une réévaluation chez le médecin traitant.La patiente et son mari, qui est présent, obtiennent la feuille et l'explication qu'en cas de symptômes neurologiques (par ex : vomissements, confusion, agitation, trouble de vision, etc) il faut se rendre tout de suite aux urgences. Le CT scan ne met pas d'anomalie en évidence. Nous prescrivons alors un traitement symptomatique à la patiente qui peut ensuite rentrer à domicile. Le ct-scanner a montré des tunnels suffisants pour directement faire une nouvelle plastie du LCA par TQ et dans le même temps un renfort latéral par une bandelette du tractus ilio-tibial selon Lemaire. Nous allons également tenter de suturer le ménisque interne, si ceci n'est pas possible alors nous réaliserons une méniscectomie partielle. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices d'une telle intervention sont expliqués au patient. Il nous donne son accord écrit en signant le formulaire éclairé. L'opération est prévue pour le 03.03.2020. Le déficit de la flexion du poignet est lié aux adhérences/cicatrices en profondeur. On prescrit de la physiothérapie pour mobiliser la cicatrice et également, passivement, le poignet. L'ergothérapie peut aussi être poursuivie. On prévoit un prochain contrôle dans 8 semaines. Le dernier examen neurologique a conclu à une symptomatologie typique d'un tunnel tarsien, consécutif à l'entorse grave de la cheville gauche survenue en 2010. Le patient est surtout gêné par le déficit neurologique, autant sensitif que moteur et non par les douleurs. Le traitement doit continuer avec la rééducation fonctionnelle en physiothérapie mais actuellement le patient ne peut plus travailler en piscine en raison du contexte de pandémie et la physiothérapie est donc suspendue. Le patient nous recontactera afin d'organiser un nouveau rdv lorsque la situation se sera stabilisée. Le dernier ultrason des hanches montre un angle alpha inférieur à 60°. La forme osseuse et les saillies osseuses se présentent bien avec une tête bien centrée. Le diagnostic d'une tumeur intra-vasculaire est confirmé suite à l'opération. L'évolution est bonne, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Le genu valgum est accentué en raison de la coxa antetorta des 2 côtés. Pour le moment je ne propose pas de radiographie des longs axes. Je reverrai ce patient le 22.04.2020 pour un prochain contrôle clinique pour les pieds plats. Le laboratoire et l'ECG reviennent dans la norme, le patient peut rentrer à la maison. Nous retenons le diagnostic de syncope d'origine indéterminée sans critères d'urgences. Le patient doit reconsulter son médecin traitant en cas de nouvel épisode. Le laboratoire effectué ce jour retrouve une CRP à 49 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax ne montre rien d'anormal. Nous proposons donc un traitement symptomatique avec un contrôle chez son médecin traitant dans 2 jours. Le patient rentre alors à domicile. Le laboratoire est annexé. Nous constatons une amélioration clinique avec notamment une diminution des douleurs. Avec l'avis du Dr X et devant un clinique rassurante, nous proposons à la patiente de poursuivre l'antalgie prescrite ainsi qu'un contrôle le 13.03.2020 qu'elle pourra annuler en cas de disparition des symptômes. Elle rentre à domicile. Le laboratoire est en annexes. Nous conseillons à la patiente un auto-isolement. Elle rentre à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan, Angina. Le laboratoire est mis en annexes ainsi que le sédiment urinaire. La radiographie du thorax est décrite ci-dessus. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par Co-Amoxicilline 1g 3x par jour per os pendant 7 jours avec un contrôle chez son médecin traitant. Le laboratoire est mis en annexes. Nous majorons la Quétiapine 12.5 mg en réserve à 2x/jour. Une consultation psychologique est à organiser en ambulatoire ainsi qu'un contrôle biologique chez son médecin traitant pour l'anémie normochrome normocytaire. Le laboratoire est mis en annexes. Une résolution de la crise d'angoisse spontanée de la symptomatologie aux urgences. Elle reconsultera en cas de péjoration ou de non-amélioration de la symptomatologie. Pour les troubles électrolytiques nous donnons un traitement par Phosphate Sandoz 500 mg 3x par jour pendant 5 jours et Magnesiocard 10 mmol 1x par jour pendant 5 jours. Le contrôle se fera chez le médecin traitant. L'information est donnée à la patiente concernant les aliments riches en phosphate et magnésium. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. La radiographie de thorax montre l'élargissement du tiers inférieur du médiastin. Le bilan est complété par un CT thoracique qui met en évidence une tumeur pulmonaire D qui obstrue complètement la bronche souche D avec un foyer infectieux en distalité. À noter une deuxième nodule dans le lobe pulmonaire supérieur D. Nous proposons au patient un traitement antibiotique intra-hospitalier, qu'il refuse. Il reviendra aux urgences le 25.03.2020 le matin pour l'hospitalisation et la suite de la prise en charge. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie de la cheville ne met pas en évidence de fracture visible. Nous prenons avis auprès du Dr X et du Dr X qui ne trouvent pas d'argument pour une atteinte (tendinite) du tendon d'Achille. Une reconsultation à la filière des urgences ambulatoire est prévue le 17.03 pour un ultrason du membre inférieur gauche. Le laboratoire réalisé est mis en annexes. Nous demandons l'avis de la psychiatre de garde, la Dr. X qui nous propose du Seresta 15mg en réserve ma 4x par jour avec une ordonnance non renouvelable. Elle nous propose de prévoir un rendez-vous en ambulatoire au centre de traitement des addictions au RFSM. Nous prenons également l'avis du Dr X qui nous propose d'ajouter au Seresta du Becozym 1 comprimé 2x par jour pendant 10 jours. Nous donnons au patient le numéro du centre de traitement des addictions du RFSM chez qui il ira pour un suivi. Il rentre à domicile le 04.03.2020. Le laboratoire réalisé est mis en annexes. Nous donnons une antalgie par Novalgine iv aux urgences. Nous prenons l'avis du Dr X qui propose un US abdominal pour exclure une hernie que nous décrivons ci-dessus. Nous lui prescrivons un traitement par Brufen 600mg 3x/jour, Dafalgan 1g 3x/jour, Novalgin 500mg en réserve max 2x/jour (tout pendant une semaine). Elle ira chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7 jours. En cas de persistance des douleurs, nous envisageons une IRM en ambulatoire afin d'investiguer une potentielle endométriose. La patiente rentre au RFSM. Le laboratoire réalisé et mis en annexes. Le patient rentre à domicile avec des conseils diététiques et un suivi en policlinique de chirurgie le 31.03.2020. Le laboratoire revient aligné. Le CT-scan ne met pas en évidence de thrombose ni de saignement. La patiente retourne à domicile avec une antalgie. Un contrôle chez le médecin traitant est à fixer pour évaluer la nécessité d'une consultation neurologique en ambulatoire. Le laboratoire revient dans la norme. Le patient rentre ainsi à domicile avec le traitement prescrit. La mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche. Matériel implanté : tige Mathys CCA latéralisée 7.5, cimentée, col S, tête 44, bouchon 2. Le MMSE est de 11/30; le test de l'horloge est de 0/6; GDS est de 11/15 le 03.02.2020. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 37 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur état confusionnel aigu multifactoriel et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 40 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 14/7 MMS/CLOCK 11/30 • 0/6 GDS 11/15 Evaluation sociale (5 domaines) 03.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1-5 05.02./12.02./19.02./26.02./04.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 18/10 Le pansement est effectué et la plaie est désinfectée. Nous proposons un rendez-vous chez son médecin traitant à 10 jours pour l'ablation des fils et dans 48 heures pour le pansement. Mme. Y devra continuer le traitement antalgique à son domicile. Le patient a bien récupéré sur le plan nerveux. Il n'a plus la déformation en griffe. Il a également une bonne fonctionnalité des intrinsèques. Au vu de la très bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le patient a déjà eu une blessure au niveau de son pouce droit il y a des années. Après cette première blessure, le patient avait déjà une perte de discrimination à 2 points, respectivement une hyposensibilité. Depuis l'accident du 19.01.2020, ces symptômes se sont intensifiés. Il n'est ainsi pas clair si le patient avait déjà une perte de discrimination à 2 points avant ce nouvel accident ou si ce dernier a causé cette perte de discrimination à 2 points avec cette lésion longitudinale du nerf médian. Quoi qu'il en soit, le patient est asymptomatique, il n'a pas de plainte particulière et bouge normalement. Nous mettons donc un terme à la thérapie. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition d'EF, toux. Le patient a été prévenu de se représenter en cas de forte aggravation de la symptomatologie. Nous conseillons à Mr. Y de prendre rendez-vous avec un pneumologue à distance afin d'effectuer un bilan pulmonaire, d'adapter le traitement selon besoin et d'évaluer l'efficacité du traitement par CSI. Le patient a été traité avec une attelle de cheville qui n'a pas vraiment aidé et par une chaussure à semelle rigide Darco qui le soulage mais ne lui permet pas de travailler (chauffeur). Nous lui prescrivons un espaceur interdigitale siliconé afin de permettre une guérison de la capsule médiale de l'articulation MTP 1 dans une bonne position afin de variser et redresser l'axe de l'hallux. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour renforcement ligamentaire, proprioception et US à but anti-inflammatoire. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Le patient a eu une prise en charge avec rinçage, antibiothérapie et mise au repos. L'examen clinique ce jour est rassurant : pas de perte de mobilité, ni de sensibilité. Il persiste uniquement une tuméfaction importante qui est expliquée par un traumatisme au niveau des parties molles, vraisemblablement les muscles. Je ne pose ainsi pas l'indication pour une révision chirurgicale, nous continuons l'antibiothérapie, il se présente à notre consultation le 20.03.2020, si progression des symptômes, nous évaluerons à ce moment-là l'indication opératoire. Le patient a fait un examen de laboratoire. Le scanner n'a pas été effectué car il ne présente plus de douleur et le calcul a été extrait. Le patient est informé de revenir aux urgences s'il présente une nouvelle apparition de douleurs pour re-discussion d'un éventuel scanner. On lui prescrit alors une antalgie par Dafalgan 1 g IV et Voltaren IV. Substitution avec cpr eff. Potassium 1x/24h pendant 2 jours et Dafalgan 1 g en réserve pendant 5 jours si douleurs. Arrêt de travail pour le 19.03.2020. Le patient retourne ensuite à domicile. Le patient a probablement réactivé cette cervicalgie en vue de ses activités physiques récentes suite aux réparations de la maison avec une contracture de la musculature secondaire ou douleur, nous suspectons aussi un syndrome de tunnel carpien bilatéral au vu de la clinique. Selon le statut clinique et l'absence de signe de gravité et de drapeau rouge, nous organisons en ambulatoire une IRM de la colonne cervicale ainsi qu'un ENMG pour mettre en évidence le statut du nerf médian au niveau du tunnel carpien des deux côtés. Suite à ces examens, le patient sera convoqué pour une consultation du team spine chez le Dr. X. En attendant, nous prescrivons au patient des antalgies et myorelaxants et nous lui conseillons d'arrêter les travaux actuellement et de se reposer. Le patient a déjà de la physiothérapie pour ses cervicalgies, nous lui conseillons de reprendre. Le patient a pu reprendre son activité professionnelle à 50% sans recrudescence des douleurs. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% et poursuite des séances de physiothérapie. A presque 1 année post-opératoire, nous proposons une ablation des plaques dorsales au poignet, pour limiter l'irritation des extenseurs. L'intervention est agendée au 11.05.2020 en ambulatoire et le patient peut avertir l'employeur d'un arrêt de travail d'environ 4 semaines. Le patient a reçu un traitement antalgique avec une bonne efficacité. Le patient peut rentrer il prendra un rendez-vous au centre de la douleur de Vevey pour une suite de prise en charge. Le patient a rendez-vous dans le service de radiologie de l'HFR Riaz le 19.03.2020 pour radiographie du thorax de contrôle. Le patient a subi la contusion du pouce. Dans l'IRM, on note une altération du signal à l'origine du RCL. Cliniquement, les douleurs se présentent au UCL ce qui parle pour une lésion partielle de l'UCL MCP I à droite. On lui explique ce qu'est une lésion Stener : suite à une rupture du ligament UCL complet, celui-ci se retire derrière les fibres de l'adducteur policis previs, ce qui évite une remise à la place anatomique pour une guérison. Ceci n'est pas le cas, on ne note pas non plus d'instabilité qui est la conséquence de cette lésion. On commence un traitement conservateur avec une attelle pour skieur qui doit être portée pendant 6 semaines, à partir de 4 semaines, une mobilisation de la MCP dans l'axe peut être commencée par le patient seul. Un arrêt de travail est attesté pour 6 semaines jusqu'au 10.05.2020 à 100%. On prévoit un prochain contrôle d'ici 8 à 10 semaines.Le patient a une bonne mobilité des doigts. Il n'a pas de douleur. L'examen radiologique ne démontre pas une bascule plus importante de la tête du métacarpe V. Nous poursuivons un traitement conservateur. Nous nous reverrons d'ici 5 semaines. Le patient a vraisemblablement subi une crise de goutte ou de pseudo-goutte qui a actuellement pratiquement totalement régressé. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient ayant débuté sa maladie avant 60 ans, nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication et l'utilité d'un dépistage génétique, d'autant plus que Mr. Y a deux enfants. Rediscuter d'un éventuel placement après la réadaptation. Évaluer la réalisation d'une échocardiographie transthoracique ou de stress selon l'évolution clinique. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique et peut regagner son domicile. Il bénéficie également d'un arrêt de travail. Le patient demande un anxiolytique parce qu'il est toujours très anxieux au vu de la COVID-19. Temesta 1 gr prescrit, mais avec une explication détaillée de l'importance de faire éviction des benzodiazépines, le patient peut prendre 1 cp en SOS pendant 3 jours et doit consulter son médecin traitant pour commencer un traitement si besoin pour l'anxiété. Enseignement des symptômes qui motivent de revenir aux urgences. Le patient dispose d'un arrêt de travail à 100% du 18.03.2020 au 23.03.2020. Nous lui donnons l'instruction de rester à domicile. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique. Le patient doit maintenir l'attelle et le Clexane au moins jusqu'à l'ablation des fils. Réfection du pansement avec tulle bétadiné, compresses et bétadiné. Contrôle dans 2 jours à votre consultation. Le patient est admis aux urgences de l'HFR Fribourg le 21.03.2020 où le bilan radio-clinique met en évidence une fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville gauche. Une réduction est effectuée aux urgences et l'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 22.03.2020, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour et d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. La plaie présente un léger écoulement séro-sanguin, le patient est transféré à l'HFR Riaz le 24.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Malgré les explications concernant les risques infectieux, Mr. Y décide de quitter l'hôpital contre avis médical le 27.03.2020. Il signe le formulaire de décharge. Le patient est connu pour une gonarthrose fémoro-patellaire débutante et également au niveau de l'articulation fémoro-interne et pour un statut post-suture du tendon quadricipital. Nous proposons la réalisation d'une IRM du genou gauche afin de juger de l'état cartilagineux et également pour juger de la présence ou non d'un œdème au niveau du tendon quadricipital qui pourrait expliquer les douleurs antérieures. Nous soulignons également l'importance de pratiquer une activité sportive régulière et de faire une préparation avant les saisons de ski. Nous reverrons le patient à notre consultation après l'IRM. Le patient est gêné dans sa vie quotidienne avec des douleurs persistantes. Nous proposons ce jour au patient des séances d'électrostimulation pour lutter contre l'amyotrophie du quadriceps et du verrouillage du quadriceps de manière à maintenir une stabilité du genou. Des séances de physiothérapie sont également prescrites afin de renforcer le quadriceps. Nous conseillons au patient de porter son attelle de temps à autre afin de lutter contre les douleurs. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour un contrôle clinique. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie de Riaz depuis le 20.02.2020 avec incision et débridement d'un hématome surinfecté du dos du pied. Lors de ce débridement, un pansement VAC est mis en place avec réfection le 25.02.2020 puis le 29.02.2020. Sur le plan infectieux, des prélèvements bactériologiques sont réalisés le 23.02.2020 en per opératoire retrouvant un Staph aureus sensible à la Coamoxi. Un traitement antibiotique par Coamoxi est débuté le 23.02.2020 à raison de 2.2 g x 3/j. Lors des reprises aux blocs opératoires pour changement de VAC, de nouveaux prélèvements bactériologiques sont réalisés retrouvant également du Staph aureus sensible à la Coamoxi. Devant l'importance du défect cutané et la non-amélioration de l'état local (absence de granulation) lors de la réfection du pansement VAC nous prenons contact avec le service de chirurgie plastique du CHUV (patient résidant dans le canton du VAUD à Lausanne). Le patient devra être suivi pour les fractures du Lisfranc par le service d'orthopédie du CHUV, nous proposons à l'équipe de chirurgie septique de prendre contact avec les orthopédistes lors de la prochaine consultation de contrôle. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour le diagnostic susmentionné. Dans les suites de l'intervention, Mr. Y rapporte des douleurs de sa jambe droite, en péjoration lors du décubitus et amélioration de la position déclive de la jambe droite. Dans ce contexte, nous réalisons un bilan angiologique qui ne retrouve pas d'atteinte artérielle, ni de thrombose veineuse superficielle ou profonde. Selon l'avis des angiologues, nous bandons les jambes du patient. Sur le plan biologique, l'hémoglobine post-opératoire est à 103 g/l et une créatinine à 160 umol/l, corrigée à 79 umol/l le 02.03.2020. Sur le plan orthopédique, le pansement Comfeel reste étanche, au travers duquel la cicatrice est calme et propre. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection de cannes anglaises, en charge selon douleurs. Une prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg per-os/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Devant la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 04.03.2020. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences ou son médecin traitant s'il y a une apparition de symptômes de gravité ou de persistance/péjoration des douleurs. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences si les difficultés respiratoires persistent. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences si les douleurs persistent, si elles se péjorent, ou s'ils présentent de nouveaux symptômes. Le patient est installé au déchoc à son arrivée, il présente initialement un GSC à 8 puis après quelques minutes il récupère à 14. L'examen clinique est rassurant et le patient ne verbalise pas de douleurs spontanées ni provoquées à l'examen. L'auscultation cardiopulmonaire est propre. Un bilan biologique est prélevé avec un OH à 2.23. L'ECG ne montre pas de trouble de conduction ni de repolarisation avec un rythme sinusal. Le patient reste en observation quelques heures aux urgences et repart accompagné de sa petite amie. Le patient est mis sous O2 et une gazométrie montre une acidose métabolique hyper lactique avec une carboxyhémoglobine à 31.5%. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Les troponines sont à 13 ng/L. Vu la situation, le patient est transféré par la REGA aux HUG après avoir discuté avec le médecin hyperbare Dr. X, pour un traitement par caisson hyperbare. Le patient est mobilisé dans une attelle d'Édimbourg et syndactylie. Les radiographies effectuées en policlinique à intervalle régulier ne montrent pas de déplacement de la fracture avec des signes de consolidation. Le 28.02.2020, le patient ne présente plus aucune douleur avec une mobilisation complète. On ne note pas de dérotation au niveau de ce 5ème doigt et pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, fin de traitement.Le patient nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines à venir. Le patient est parfois gêné par des douleurs avec une intensité maximale de 2/10 au niveau du bas du dos, et il faudrait plutôt effectuer des exercices posturaux et de l'hygiène du dos pour améliorer la condition musculaire générale sans avoir actuellement une cible spécifique pour le traitement. Le patient a bien compris, il fera des séances de physiothérapie et on le reverra par la suite. Le patient est revu à intervalles réguliers en policlinique. On note une bonne évolution des douleurs qui sont toutefois présentes à la charge lors du retrait du Vacoped. Au contrôle du 10.01.2020, le patient se plaint toujours de douleurs à la charge, surtout au niveau des têtes des métatarsiens 3, 4 et 5, ceci malgré les séances de physiothérapie. Présence également d'une tuméfaction du dos du pied gauche. Le tendon d'Achille est palpable sur toute sa longueur, la palpation n'engendrant que peu de douleurs. Au vu des métatarsalgies persistantes, une IRM du pied gauche est effectuée, mettant en évidence des lésions aspécifiques des têtes des métatarsiens 3, 4 et 5 mais possiblement à mettre en lien avec des lésions de stress. Nous mettons en place une semelle de décharge de l'avant-pied pour une durée de 3 semaines. Par la suite, bonne amélioration des douleurs, le patient marche sans boîterie et il n'y a pas de douleurs à la palpation du tendon d'Achille. Une reprise du travail à 50% est proposée à partir du 02 au 15.03.2020, avec reprise à 100% dès le 16.03.2020. Le patient continuera ses séances de physiothérapie restantes et recontactera le Dr. X en cas de persistance d'un problème dans les semaines qui viennent. Nous mettons fin ce jour, 28.02.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est revu à 1 mois et, après ablation du plâtre, on note une nette diminution des douleurs. Le patient présente une flexion à 50°, avec une extension à 60° et une prosupination complète. Le patient décrit toutefois toujours de légères douleurs à la mobilisation de son poignet. Nous mettons en place une physiothérapie et un rendez-vous était initialement prévu à 8 semaines du traumatisme. En raison du Coronavirus, le rendez-vous est annulé, nous prenons des nouvelles par téléphone : le patient ne présente alors plus aucune douleur de son poignet droit. Nous mettons donc fin au traitement en policlinique d'orthopédie le 26.02.2020. Le patient est revu à 7 jours du traumatisme en policlinique d'orthopédie. Après ablation du plâtre, on note un hématome en regard des têtes des métatarsiens 3, 4 et 5 (pas sous tension). Pas de douleurs au Lisfranc, ni au Chopart. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le patient arrive à marcher sur ce pied et nous lui proposons la mise en place d'une semelle rigide pour la mobilisation et Mr. Y sera revu à la consultation de son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle et suivi de la bonne évolution clinique. Le patient est stable durant la surveillance hémodynamique aux urgences. Nous appelons l'Inselspital, Dr. X : refus de prise en charge puis appelons le CHUV : prise en charge ok. Le patient est transféré par la Rega pour le CHUV. Nous transmettons les documents suivants : coronarographie, laboratoire, ECG. Le patient est toujours symptomatique à distance de cette entorse sans déchirure du ligament collatéral ulnaire. Il présente également un début d'enraidissement. Dans ce contexte, au vu d'une absence de suivi ambulatoire possible chez nos collègues ergothérapeutes en vue des restrictions dues à l'épidémie Covid j'enseigne des manœuvres d'automobilisation. Port de l'attelle uniquement optionnel pour soulager en cas de fortes douleurs. Nous rassurons le patient en lui expliquant que les entorses du ligament collatéral ulnaire peuvent encore être symptomatiques des mois après le traumatisme initial et qu'il ne présente aucune instabilité de cette articulation. Prolongation de l'incapacité de travail à 100% pour 1 mois, puis réévaluation par le médecin traitant. Nous restons à disposition en cas d'absence d'évolution favorable. Le patient est transféré à l'HFR de Fribourg. Le patient est transféré au RFSM de Marsens. Le patient et son papa sont clairement informés du diagnostic, du caractère relatif de l'indication, des risques de complications des suites. Ils signent tous les deux le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée le 17 avril 2020 en ambulatoire. Le patient n'a pas besoin de faire un contrôle chez l'urologue. Nous lui introduisons un traitement antalgique par Paracétamol et AINS + Tramadol et Buscopan en réserve. Le patient n'a pas pris les images de l'IRM qu'il a réalisées raison pour laquelle nous prévoyons de le revoir la semaine prochaine avec les images de cette IRM. Nous discuterons à ce moment-là de la suite à entreprendre. Le patient ne présente pas de critère de CENTOR. Nous lui donnons un traitement symptomatique avec Aspégic 3x/jour 1g pendant 5 jours et Lacrinorm goutte Opht 3x/jour pendant 3 jours. La patiente rentre à domicile avec les consignes de retour aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de péjoration. Le patient ne présente pas de douleurs ni de gêne au niveau de son coude G. Concernant cette déformation post-traumatique de cubitus varus, nous convenons avec le patient qu'il se représentera dans notre service d'orthopédie pédiatrique chez Dr. X pour faire le contrôle à 1 an de l'intervention susmentionnée. D'ici là, nous conseillons au patient de protéger la cicatrice du soleil et de vivre normalement sa vie quotidienne. Le patient ne présente pas de gêne liée au matériel d'ostéosynthèse. Pas de mesure particulière de ma part, je déconseille l'AMO. Le patient est tout à fait d'accord avec cette attitude ne souhaitant pas d'AMO non plus. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Le patient ne présente pas une gêne majeure. J'explique au patient pour la forme le déroulement intra et post-opératoire d'une éventuelle reconstruction des ligaments coraco-claviculaires avec une allo-greffe. Vu qu'il n'a pas de gêne fonctionnelle majeure, je déconseille par contre un tel geste. Le patient est tout à fait d'accord, partageant mon avis. Pas de mesure particulière. Le patient est content de mes explications. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Le patient ne présente plus de douleurs, c'est pour cela que nous convenons avec lui qu'il nous recontactera en cas d'exacerbation des douleurs et nous referons un contrôle radioclinique à ce moment-là. Le patient ne présente plus de vomissement durant 2 heures, il a bu quelques gorgées d'eau en salle d'attente sans vomissement, puis 10 minutes après la prise de 200 ml de jus de pomme, récidive de vomissement. Pas d'argument pour une méningite mais conseils de surveillance donnés au papa pour le retour à domicile. Le patient ne souhaite pas enlever la plaque actuellement comme il n'a aucune gêne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Le patient ne souhaite plus être hospitalisé dans le futur, soins à domicile déjà activés, contact Medhome à fournir. Le patient nous contacte à 24h pour nous signaler le point de la ponction. Contrôle à la demande.Le patient nous dit qu'il a également des douleurs au niveau de la nuque, une arthrose, respectivement une radiculopathie des racines C5-C6 n'est pas exclue surtout comme le patient décrit des irradiations depuis la nuque vers distal. L'ENMG avait mis en évidence un syndrome de canal carpien, nous pouvons ainsi penser que le patient souffre d'un double crush. Nous reverrons le patient dans deux mois. D'ici là, physiothérapie pour mobilisation de la nuque, exercices neuroméningés pour nerf ulnaire et nerf médian. Le patient est adressé au Team Spine pour faire un bilan et exclure une radiculopathie. Le patient nous recontacte. Le patient nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Le patient peut à nouveau marcher dès ce jour. Je lui prescrit de la physiothérapie pour tonification musculaire et aide à la marche. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires le 09.06.2020 avec également des RX de l'épaule G et du poignet G. Le patient peut regagner son domicile. Nous lui recommandons de consulter directement un ophtalmologue en cas de tout nouveau symptôme oculaire. Le patient peut rentrer à domicile. Nous lui conseillons de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille pour évaluer l'intérêt d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie et il sera revu dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Le patient peut rentrer à domicile et a pour consigne de s'auto-isoler pendant minimum 10 jours et 24 heures après la disparition des symptômes. Nous lui répétons les consignes d'anti-propagation du covid-19. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes de gravité (p.ex essoufflement). Le patient peut reprendre tranquillement le sport, mais pas à pivot. Il peut également reprendre le ski. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement MTT. Prochain contrôle clinique dans environ 3 mois. Le patient peut retourner à domicile avec la consigne d'auto-isolement. Le patient est informé qu'en cas de péjoration de son état il doit appeler la hotline ou les urgences. Nous réalisons un arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Nous prescrivons une antalgie par Dafalgan. Le patient peut retourner à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan. Nous réalisons un arrêt de travail pour 10 jours, et il retournera au travail 48 heures après la fin des symptômes. Nous donnons les consignes d'auto-isolement (doit rester à domicile, doit rester éloigné de sa famille qui habite sous le même toit, hygiène des mains). Il est informé qu'il doit contacter la hotline ou reconsulter les urgences en cas de péjoration de la situation ou l'apparition de nouveaux symptômes. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour contrôle. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.04.2020 à 15h00 pour discussion d'une cholécystectomie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J12. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Nous vous laissons le soin de réévaluer la durée de l'incapacité de travail. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation du fil à J5-J7. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et évaluation de la nécessité d'un traitement antihypertenseur. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 à 8 semaines). Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.03.2020 inclus. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle. Le patient prendra rendez-vous chez un dermatologue de son choix pour contrôle et suite de la prise en charge dans les prochaines 48 heures. Le patient prendra rendez-vous en ergothérapie afin de mettre en place une attelle thermoformée pour la fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite. Le patient prendra rendez-vous pour un US du tendon extenseur, puis contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Le patient prendra rendez-vous pour contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Le patient prendra rendez-vous pour contrôle chez son médecin traitant. Le patient prendra rendez-vous pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires pour ce qui concerne la cure de hernie gauche et à 14 jours post-opératoires pour le retrait des fils de la lésion du pied droit. Le patient présentant une dyspnée d'effort, nous effectuons un laboratoire ainsi qu'un électrocardiogramme. Le scanner thoracique est dans la norme, et il n'y a pas d'embolie pulmonaire visualisée. Le patient peut retourner à domicile, et il doit prévoir un contrôle clinique et biologique avec mesure de la TSH chez le médecin traitant en ambulatoire. Le patient présente déjà une gonarthrose fémoro-patellaire stade IV qui est la base de ses douleurs et de l'épanchement intra-articulaire. Pour cette raison, nous prolongeons la physiothérapie de mobilisation du genou, renforcement du quadriceps et la prise de Chondrosulf 1x/j. En cas de persistance des douleurs, nous pourrons toujours lui proposer une infiltration. Prochain contrôle en juin 2020. Le patient présente depuis 2 mois une infection d'un ongle incarné. Le traitement conservateur n'a pas amélioré la plaie. Le patient va être vu par le Dr. X le 27.03.2020 à 10h à la clinique générale Ste Anne à Fribourg. Le patient présente des douleurs au niveau des métatarsiens 1 et 2 et au niveau du naviculaire. Les radiographies ne montrent pas de fracture. En raison de la charge impossible, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure. Le plâtre est à enlever dans 10 jours par le pédiatre et réévaluation des douleurs. Si le patient présente toujours une boiterie à la marche, la maman nous recontacte en policlinique pour remise en place d'un plâtre. Le patient présente des douleurs persistantes en raison d'une tendinopathie et une forte inflammation sous-acromiale, épaule D. On propose une infiltration sous-acromiale avec poursuite de la physiothérapie. Une date pour l'infiltration est agendée. Le patient présente des lombalgies persistantes, raison pour laquelle il se présente aux urgences le 05.03.2020. Nous effectuons alors le statut clinique chez ce patient présentant des douleurs au niveau para-lombaire droit de type étirement. Nous lui proposons un traitement antalgique. Un arrêt de travail du 05.03.2020 au 06.03.2020 lui a été donné, et le patient ira recontrôler son état chez son médecin traitant le 06.03.2020 à 17h pour réévaluation. Il reconsultera les urgences si les symptômes persistent. Le patient présente des omalgies gauches chroniques sur la face antérieure de son épaule gauche. L'IRM met en évidence une lésion des parties hautes du sous-scapulaire, avec une luxation du long chef du biceps. Vu la gêne ressentie par Mr. Y, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 25.0.2020 et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une physiothérapie de mobilisation active de l'épaule gauche jusqu'à 90°, avec rotations libres, est entreprise dès le premier jour post-opératoire et se déroule bien.Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.02.2020. Le patient présente deux problématiques différentes concomitantes : • une arthrose du Lisfranc possiblement en relation avec son activité sportive très intense d'une part. • d'autre part, une insuffisance de l'arc longitudinal du pied avec un affaissement de la voûte plantaire. Nous expliquons au patient qu'un traitement conservateur peut améliorer la symptomatologie sur le court terme. On lui explique que sur le plus long terme, nous serons obligés de recourir à une intervention chirurgicale qui reste la seule option pour corriger l'anatomie du pied. Dans l'intervalle, nous estimons qu'il pourrait bénéficier de la confection de nouvelles semelles orthopédiques afin de soulager ses douleurs et de retarder autant que possible une éventuelle prise en charge chirurgicale. Nous lui remettons une ordonnance de semelles orthopédiques et nous lui conseillons de faire appel à Ortho-team. Nous le reverrons avec ses nouvelles semelles orthopédiques afin de faire le point sur la situation. Le patient présente donc à l'IRM des signes de chondropathie d'allure ancienne, probablement décompensée par le traumatisme de fin janvier. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie, lui conseillons de se sevrer de la canne et le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Concernant le travail, prolongation de l'arrêt de travail pour 2 semaines puis autorisons une reprise à 50%. Le patient présente donc une chondropathie fémoro-tibiale interne. Nous lui expliquons les mécanismes et les causes de cette pathologie, lui prescrivons une cure de Condrosulf pour 3 mois ainsi que des séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Le patient présente donc une fracture avulsion du tubercule médial du talus pour lequel nous décidons d'un traitement conservateur avec immobilisation dans une botte plâtrée pour 2 mois au total avec marche en Touch Down du membre inférieur D. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique en charge à 2 mois du traumatisme. Le patient présente donc une instabilité dans le plan frontal ainsi que des gonalgies gauches qui sont cependant en amélioration avec la physiothérapie et qui permettent toujours au patient de travailler à 50%. Une prise en charge chirurgicale nécessiterait une ostéotomie fémorale de soustraction pour correction du valgus. Une réparation du ligament latéral interne sans corriger l'axe en valgus du MI serait en effet vouée à l'échec. Il s'agirait donc d'une chirurgie majeure chez un patient dont la gêne est actuellement relative, ne lui empêchant pas de pratiquer son activité professionnelle à 50%. Nous décidons donc, en accord avec le patient, de poursuivre une attitude conservatrice et laissons le patient en arrêt de travail à 50%, la reprise à 100% n'est pas envisageable au vu de l'activité de force qu'il pratique. L'implantation d'une PTG charnière sera probablement à envisager dans quelques années. Le patient présente encore une peau très fragile au niveau de la jambe G avec un signe de guérison visible des plaies. Il y a également la présence d'un léger gonflement diffus. L'hyperpigmentation doit être liée aussi à un problème angiologique. Nous sommes d'accord avec la proposition des rhumatologues soit un bilan angiologique, ainsi qu'un suivi par la rhumatologie pour trouver le problème de base qui soutient une guérison ralentie des plaies. Sur le plan orthopédique, il n'y a pas d'autre chose à prévoir. Pour éviter une rechute rapide avec possibles nouvelles blessures de la peau, nous prolongeons l'arrêt de travail pour 6 semaines et demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir suivre la prise en charge. Le patient présente les symptômes typiques d'adhésions post-opératoires et montre également des signes à l'arthro-IRM. De plus, les vis trochantériennes le gênent surtout durant la nuit. Nous planifions donc de procéder à une arthroscopie de la hanche pour libérer cette articulation et également durant la même intervention procéder à l'ablation des vis trochantériennes. Nous réalisons le consentement et remplissons le formulaire d'anesthésie. Le patient présente un état après entorse du genou droit qui cliniquement ne m'inquiète pas du tout. Dans le contexte du coronavirus, qui nous force à cesser toute notre activité ambulatoire pour le moment, je propose au patient une attitude attentive. Je le revois dans 3 mois en cas de persistance de douleurs. Si les douleurs disparaissent, le patient n'aura pas besoin d'être revu. Le patient est d'accord avec cette démarche. S'il revient dans 3 mois, il prendra avec lui l'imagerie de son genou droit. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Le patient présente un examen clinique rassurant et un bilan radiologique et biologique dans la norme. Devant ce tableau, nous décidons de laisser repartir le patient à domicile et en cas de persistance des symptômes, le patient consultera son médecin traitant dans 7 jours et les urgences en cas de péjoration des symptômes. Le patient présente un manque de mobilité qui persiste après 1 an de la mise en place de la prothèse. Nous expliquons au patient qu'il y a peu de chances qu'il gagne encore de la mobilité, néanmoins nous l'encourageons à continuer des exercices à domicile. Le patient ne se sent pas prêt pour une autre intervention chirurgicale et préfère ne rien entreprendre. Il essaie de vivre avec son 4ème doigt présentant un manque de mobilité. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle, le 09.09.2020. Le patient présente un syndrome du nerf ulnaire possiblement dû à une attitude en flexion du coude lors du sommeil. L'ENMG ne montrant pas de lésion du nerf ulnaire au niveau électrophysiologique et l'IRM ne mettant pas en évidence de bec ostéophytaire pouvant irriter le nerf ulnaire, nous proposons au patient une prise en charge conservatrice avec physiothérapie pour stimulation du nerf, ainsi que l'attelle positionnelle pour la nuit. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Le patient présente un trouble de la posture sur statut post bursite sous-acromiale ddc. Nous demandons au patient un travail d'hygiène posturale ainsi qu'une lutte contre la dyskinésie scapulaire. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique le 20.05.2020. Le patient présente une bursite trochantérienne à droite. Je prescris les séances de physiothérapie avec notamment les massages, ultrasons locaux ainsi que le stretching. Prochain contrôle le 06.04.2020. Entre-temps, le patient est dispensé de sport. Le patient présente une contusion de son quadriceps bord latéral droit sans signe de gravité pour un syndrome des loges, un saignement ou une dysfonction musculaire. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur. Il reconsultera en cas de persistance des symptômes. Le patient présente une contusion des rayons IV et V sans instabilité, sans fracture, sans luxation. Au vu d'une tuméfaction, il présente un syndrome de compression modéré du nerf ulnaire vraisemblablement au niveau du canal de Guillon qui peut être attribué à cette tuméfaction. Dans ce contexte, mise au repos de la main. Prescription d'anti-inflammatoires, anti-douleurs et reconsultation en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie. Incapacité de travail à 100% jusqu'au 22.02.2020 y compris. Le patient présente une déchirure radiaire de la corne postérieure du ménisque externe qui n'est pas symptomatique. Il se sent tout à fait prêt à reprendre son activité professionnelle. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie et le reverrons dans 6 semaines pour un prochain et dernier contrôle clinique en cas d'évolution favorable.Le patient présente une entorse grade II de l'articulation acromio-articulaire de l'épaule G. Prescription d'une écharpe pour quelques jours puis rééducation en physiothérapie. Pas de sport pour 2 semaines puis reprise selon évolution. Le patient présente une évolution favorable à 6 semaines post-opératoire. Actuellement, il est très inquiet en raison de sa situation professionnelle. En effet, il est dans l'incapacité de retrouver un travail manuel. Pour rappel, le patient exerçait des travaux manuels pendant toute sa vie active. Actuellement, en raison de l'arthrodèse du poignet, il est inconcevable que le patient reprenne à l'âge de 60 ans un travail manuel quel qu'il soit. Dans ce sens, nous soutenons le patient pour sa demande à l'AI. Le patient nous indique qu'il est d'accord que nous envoyons cette dernière consultation aux instances de l'AI. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique. Un arrêt de travail est établi à durée indéterminée. Le patient présente une excellente évolution radioclinique à 1 an et demi post-opératoires. En l'absence d'arguments urgents pour une éventuelle AMO, le patient prévoit l'AMO d'ici environ 6 mois, raison pour laquelle nous le reverrons au mois de septembre 2020 en vue d'une AMO pour le mois de novembre 2020. Il nous recontactera en cas de changement d'avis ou de problèmes survenus dans l'intervalle. Le patient présente une fracture de l'olécrâne avec un déplacement de plus de 4 mm pour lequel nous lui proposons une intervention chirurgicale. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et il nous donne son accord en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée au 06.03.2020 à Tavel. Concernant la possible fracture du capitatum à G, nous conseillons la réalisation d'une IRM avec un suivi au team main. Le patient sera contacté. Le patient présente une gonarthrose tri-compartimentale avancée pour laquelle une indication à une implantation de prothèse totale est posée. Étant donné l'insuffisance des ligaments collatéraux, une PTG de révision devrait être implantée. Nous réservons une date opératoire pour le 15.09.2020 et reverrons le patient le 24.07.2020 pour lui faire signer le consentement. Nous ferons alors également des RX longs axes des membres inférieurs. Le patient présente une instabilité du genou gauche sur une lésion du LCP et des deux ligaments collatéraux. Nous proposons dans un premier temps d'équiper le patient d'une attelle avec renforts latéraux et de débuter des séances de physiothérapie. Nous expliquons au patient que le geste chirurgical qui serait à envisager dans les prochaines années serait une prothèse à charnière plus en raison de l'instabilité sur insuffisance des ligaments collatéraux que sur des lésions dégénératives, qui semblent débutantes sur le scanner. Le patient présente une légère amélioration de sa force au niveau de son quadriceps. Nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie et aussi de prendre un Compex à domicile, raison pour laquelle nous lui donnons une ordonnance à cet égard. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois le 09.06.2020. Lors de ce contrôle, il faudra organiser un ENMG 3 mois plus tard pour un contrôle à 6 mois par ENMG. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle clinique le 09.06.2020. Le patient présente une lésion du ménisque interne avec un fragment luxé vers antéro-externe ainsi qu'un kyste méniscal. Devant la persistance de la symptomatologie douloureuse, nous lui proposons une AS pour résection de ce fragment méniscal et du kyste méniscal de la corne antérieure du ménisque interne. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte et signe le consentement. Ce dernier est informé qu'en présence d'un Bone Bruise associé au sein du plateau tibial, une amélioration des symptômes n'est pas assurée. Le patient présente une lésion ligamentaire complexe du genou droit. En raison de l'instabilité lors du stress en valgus, nous mettons en place une attelle de genou à 0°, marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises, thromboprophylaxie par Clexane. Nous demandons au patient lorsqu'il est au repos de réaliser des contractions isométriques de son quadriceps, et ce plusieurs fois par jour afin de diminuer au maximum l'amyotrophie de l'immobilisation. IRM ambulatoire suivie d'une consultation au Team genou. Le patient présente une nécrose avasculaire de la tête fémorale avec un angle de Kerboull à 200° et une décentralisation déjà présente avec une lésion labrale où un traitement conservateur ne peut plus être effectué. À l'heure actuelle, il est indiqué de continuer avec un traitement conservateur par médication antalgique et adaptation des activités selon les douleurs. La prochaine étape en cas de décompensation sera alors l'implantation d'une PTH. Au niveau du bilan radiologique du genou D, il se présente sans particularité. De notre part, nous restons à disposition et serons contactés directement par le patient en cas de péjoration. Le patient présente une persistance de syndromes urinaires sans autre symptôme d'appel. À l'examen clinique, nous retrouvons une prostate douloureuse, ainsi qu'une hypoventilation plage droite. Nous excluons une complication locale au CT abdomino-pelvien et un foyer pulmonaire avec une radiographie (superposable à 2012). Nous débutons une antibiothérapie avec Rocéphine (sensible à l'urotube effectué chez le médecin traitant). Bien que le syndrome inflammatoire soit très haut, l'état clinique du patient est excellent. Nous décidons de laisser rentrer le patient avec un contrôle à 24h00 avec poursuite de Rocéphine, réévaluation clinique et biologique. Le patient présente une probable contusion du tiers proximal du gastrocnémien médial pour laquelle nous proposons un traitement conservateur. Le patient consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Le patient présente une rupture complète de la partie supéro-postérieure de la coiffe des rotateurs qui nécessite une prise en charge chirurgicale. Vu la rétraction, nous devons nous préparer pour un patch bicipital si nous nous retrouvons avec un défaut de couverture. Pour des raisons professionnelles, le patient ne peut pas se permettre une prise en charge chirurgicale pour l'instant et il aimerait repousser l'intervention vers le mois d'octobre. Nous l'informons des risques, surtout de la perte de trophicité de la musculature, et que la lésion pourrait se dégrader au point d'être irréparable. Poursuite donc du traitement conservateur par physiothérapie et prévoyons un nouveau contrôle clinique dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.04.2020 avec reprise à 100% dès le 05.04.2020. Si le patient n'est pas apte à reprendre son travail, il faudrait rediscuter d'une prise en charge chirurgicale dans les mois qui viennent. Le patient présente une rupture du ligament croisé antérieur. Nous proposons dans un premier temps de le rééduquer en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient présente une symptomatologie sévère dans le territoire L5 D, associée à une paresthésie et une hypoesthésie. Les douleurs ne cédant pas malgré le traitement corticoïdes à haute dose, nous proposons une prise en charge chirurgicale par herniectomie par abord de Wiltse. Le patient est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 09.03.2020, en ambulatoire.Le patient présente une très bonne évolution clinique. Nous l'encourageons à poursuivre les séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020, mais si le patient présentait une amélioration des douleurs, il pourra l'annuler. Le patient présente une tuméfaction en regard de la clavicule avec douleurs à la palpation. Les radiographies montrent une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. On note un raccourcissement inférieur à 2 cm et le patient étant jeune, nous optons pour un traitement conservateur. Nous immobilisons le patient dans un gilet orthopédique pour une durée de 4 semaines puis immobilisation dans une écharpe pour 2 semaines sans mobilisation au-dessus de 90 ° et sans charge puis mobilisation libre à 6 semaines. Un rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie est fixé à 4 semaines. Le patient reçoit un traitement symptomatique en réserve. Il doit rester en quarantaine jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes, mais au moins 10 jours. Il prendra rendez-vous à votre consultation selon nécessité. Le patient reconsultera sa psychiatre dès le 23.03 pour l'adaptation de son traitement. Le patient reconsultera selon évolution. Le patient refuse de poursuivre les investigations dans nos locaux. Bien conscient des risques encourus et en pleine possession de ses moyens (décharge), le patient rentre à domicile avec maintien de son rendez-vous à l'HFR Fribourg. Le patient refuse les points de suture proposés. Nous prenons l'avis du Dr. X et mettons en place un traitement par colle Dermabond tout en informant le patient des risques d'infection et de l'évolution plus lente de la cicatrisation de la plaie après l'utilisation de la colle Dermabond en comparaison avec des points de suture. Nous faisons un champage et désinfectons à la Betadine avant de mettre la colle Dermabond. Nous réalisons un pansement et le vaccin antitétanique Boostrix. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan 1g 4x par jour en réserve selon ses douleurs. Le patient fera des bains de Betadine 3x par jour jusqu'au 06.03.2020 puis il fera des pansements avec une compresse et une bande de gaz. Il reviendra le 06.03.2020 à la filière des urgences ambulatoires à 17h pour un contrôle de la plaie. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Le patient a rendez-vous à la consultation par le service du Dr. X, gastroentérologue à Berne, le 01.04.2020 pour suite de la prise en charge. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.03.2020 inclus. Le patient rentre à domicile après les examens ci-dessus. Le patient rentre à domicile après suture de la plaie avec changement de pansement toutes les 48 heures et ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Le patient rentre à domicile après une suture par Prolène 4.0, 3 points. Le patient rentre à domicile après 4h de surveillance. Il refuse une hospitalisation. Nous désinfectons et lui mettons des pansements sur ses plaies au visage. Le patient rentre à domicile avec antalgie et un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Sirdalud (2mg 3x/j) pour 5 jours et Dafalgan (1g 4x/j) en réserve. Il est avisé qu'il ne faut pas conduire après la prise de Sirdalud. Il ira faire un contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Le patient rentre à domicile avec du Bulboïd et du Movicol. Le patient rentre à domicile avec du Dafalgan et du Toplexil ainsi que les consignes d'auto-isolement données à Mme. Y. Elle est informée qu'elle doit appeler les urgences ou la HotLine Covid-19 en cas d'apparition de symptômes de gravité. Le patient rentre à domicile avec immobilisation dans une attelle 20° et marche sous couvert de 2 cannes anglaises; il sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.03.2020. Le patient rentre à domicile, avec un arrêt de travail, après la réfection du pansement. Le patient rentre à domicile, avec un arrêt de travail, après une suture simple par Prolène 4.0, 2 points. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail pour 10 jours. Le patient rentre à domicile avec un prochain contrôle clinique à effectuer chez son médecin traitant. Isolement à domicile, pas d'arrêt de travail nécessaire (le patient a reçu une lettre de son employeur précisant qu'il ne devait pas venir travailler en cas de symptômes grippaux). Le patient rentre à domicile avec un rendez-vous en policlinique mercredi 18.03.2020. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et antinflammatoire à poursuivre pendant 5 jours. Nous lui conseillons de faire un contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Le patient rentre à domicile avec un traitement conservateur par Irfen, Dafalgan, Angina et une hydratation. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le Dr. X conseille à Mme. Y de revenir pour un contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires le 26.03.2020 à 10h. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et isolement à domicile jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Il est également informé qu'il doit reconsulter ou se présenter chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs dans 4-5 jours. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour d'office jusqu'au 31.03.2020, puis en réserve, Brufen 400mg 3x/jour d'office jusqu'au 31.03.2020, puis en réserve, Tramal caps 50mg 4x/jour en réserve, Pantozol 20mg 1-0-0-0 pendant 1 semaine. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et des conseils pour stimuler l'hydratation. Nous laissons le soin au médecin traitant d'investiguer l'oxalaturie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Il sera revu à la consultation chez son médecin traitant. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un bilan cardiologique. Le patient rentre à domicile et ira retirer les fils chez son médecin traitant. Le patient rentre à domicile et nous lui recommandons un auto-isolement jusqu'à disparition des symptômes. Le patient rentre à domicile. Il sera contacté pour une prise en charge chirurgicale le 27.03.2020 à l'HFR Fribourg. Le patient rentre à la maison avec un traitement symptomatique et la prescription de repos. Le patient rentre au foyer, après les examens cités ci-dessus, avec un traitement symptomatique. Le patient reprendra contact. Le patient ressent des douleurs du côté droit qui me semblent être liées à cette arthrose au niveau de la radio-ulnaire distale même si le PET scanner n'a pas mis en évidence une captation importante à ce niveau. Pour confirmer ce diagnostic, nous organisons une infiltration sous CT avec Dépo-Médrol et Lidocaïne. Concernant le poignet gauche et cette irritation du nerf ulnaire, poursuite des exercices neuroméningés en physiothérapie. Le patient a des connaissances de français limitées, il n'arrive pas à écrire, au niveau de sa main droite il semble impossible qu'il retrouve un travail manuel. Du côté gauche le patient est également limité à cause de cette irritation du nerf ulnaire. Dans ce contexte global, il me semble impossible qu'il retrouve un travail sans l'appui de l'AI. Le patient est en arrêt de travail depuis plus de 2 ans, nous prions l'AI de bien vouloir voir le patient pour, le cas échéant, évaluer l'indication pour une rente, du moins partielle.Prochain contrôle 6 semaines après l'infiltration. Le patient ressent une forte douleur à la 7ème dent à gauche au niveau supérieur. Nous lui proposons donc de poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline et de prendre rendez-vous chez son dentiste ce jour pour une prise en charge. Le patient retourne à domicile avec antalgie et un certificat médical. Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences ou son médecin traitant s'il y a une apparition de symptômes de gravité ou de persistance/péjoration des douleurs. Le patient retourne à domicile avec une antalgie et consultera son dentiste demain matin. Le patient retourne à domicile et reçoit la consigne d'auto-isolement. Le patient est informé qu'en cas de péjoration de son état, il doit appeler la hotline ou les urgences. Nous réalisons un arrêt de travail pour minimum 10 jours, isolement jusqu'à 24 heures après l'arrêt des symptômes. Le patient retourne à domicile le 24.03.2020 et avisera le service des urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Radiographie du thorax de contrôle à quelques semaines selon le souhait du patient. Le patient reverra son médecin traitant dans une semaine afin d'effectuer un contrôle. Le patient revient à la consultation pour une douleur de colique néphrétique mal contrôlée par l'antalgie en place. Il ne rapporte pas de sortie du calcul, il a uriné la dernière fois le matin avant de venir. Il a pris 2 comprimés de Co-Dafalgan ainsi que l'Ibuprofène sans amélioration. Vomissements la veille au soir. Pour rappel anamnestique, ce patient de 50 ans connu pour asthme et un antécédent de calcul rénal bilatéral il y a 2 ans, se présente dans le contexte de douleur en loge rénale droite le 16.03.2020. Le patient aurait fait une chute mécanique lors du lavage de sa voiture avec réception sur les fesses. Apparition 20 minutes plus tard de fortes douleurs en loge rénale droite irradiant jusqu'au testicule droit, comparables à son dernier épisode de calcul il y a 2 ans. Douleurs estimées à 8/10, en coup de poing, de façon crampiforme. Nausées sans vomissements. Le patient peut marcher, mais ressent une douleur à la palpation au niveau des fesses. A l'examen clinique aux urgences, patient en bon état général, algique et collaborant, apyrétique, normocarde. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et douloureux à la palpation en flanc droit, sans défense, ni détente, borborygmes diminués en fréquence et en tonalité. La loge rénale droite est douloureuse à la percussion. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour antalgie et suivi clinique. Un US des voies urinaires le 17.03.2020 montre une dilatation pyélo-calicielle à 9 mm dans le plan axial. Durant l'hospitalisation, le patient présente une persistance de douleurs de la loge rénale droite irradiant dans le testicule droit, péjorées par les mouvements et améliorées par le repos au lit, sans excrétion de calcul objectivé après filtration des urines. Au vu de la persistance des douleurs et de la dilatation pyélo-calicielle objectivée au scanner et à l'ultrason, et après discussion avec Dr. X, le patient est transféré à l'hôpital Daler le 19.03.2020 pour suite de prise en charge urologique et probable mise en place de sonde double J à droite. Le patient se présente à notre consultation en raison d'exacerbation des douleurs à l'épaule gauche suite à un mouvement brusque au mois de décembre dernier. Il réfère qu'en ce qui concerne l'activité de la vie quotidienne, il n'est pas plus limité qu'avant cet évènement. Depuis la fracture de la tête humérale gauche en 2018, il présentait toujours un passage difficile lors de l'élévation, celui-ci ne s'étant pas péjoré depuis. Malheureusement, nous n'avons pas des images de l'Arthro-IRM à disposition ce jour, mais le rapport de cet examen mentionne une lésion étendue de la partie supéro-postérieure de la coiffe des rotateurs sans qu'il y ait une atteinte du sous-scapulaire. Nous proposons au patient un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour rééquilibrer la musculature. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Le patient se présente aux urgences pour un constat de coup. Nous mettons en évidence les lésions sus-mentionnées. Les dermabrasions et plaies sont désinfectées. Le patient repart avec le constat de coup. Le patient se présente pour des douleurs au niveau des yeux. Nous lui mettons des gouttes d'Oxybuprocaïne et effectuons un examen clinique à l'ophtalmoscope. Nous lui prescrivons de la Vitamine A 3x/jour pendant 5 jours et du Floxal 1 goutte dans chaque œil 2x/jour pendant 5 jours. Nous lui conseillons de planifier une consultation ophtalmologique à 48h si aucune amélioration n'est visible. Le patient rentre alors à domicile. Le patient se présente pour une plaie au niveau du pouce droit, après 5 points, il rentre à domicile avec antibiotique en prophylaxie pour 3 jours. Il se présentera pour retrait des points le 28.03.20 à la permanence. Le patient se rendra à Berne chez un bottier afin de se faire confectionner des semelles sur mesure. Nous le reverrons dans 1 mois. Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X durant la semaine du 23-27.03.2020: • Entresto à introduire selon tolérance • Contrôle du bilan lipidique à 1 mois à votre consultation Le patient sera convoqué par le secrétariat de Dr. X pour suite de la prise en charge. Le patient sera convoqué pour une IRM cérébrale de contrôle avec consultation en neurochirurgie. Le patient sera recontacté. Le patient sera revu à la consultation de son médecin traitant, Dr. X, dans 1 semaine. Le patient sera revu à la consultation de son pédiatre traitant pour contrôle dans 3 à 4 jours. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X le 12.03.2020 pour ablation de la sonde vésicale et arrêt de l'antibiothérapie. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique à 3 semaines post-opératoires. En ce qui concerne la hernie inguinale, Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et retrait du pansement à 12 jours post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation le 03.04.2020 pour contrôle. Le patient sera revu à votre consultation pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Soins à domicile 2x/jour pour apprentissage de gestion de la stomie. Rendez-vous le 27.02.2020 à 10h00 pour centrage de la radiothérapie, HFR Fribourg. Rendez-vous le 27.02.2020 à 13h45 à la consultation de Dr. X. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique (fonction rénale et hémoglobine) une semaine après la sortie. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 11.04.2020. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle la semaine suivant son hospitalisation. Le patient sera revu au secteur ambulatoire avec US du MCP. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie pour contrôle à 4 semaines. Le patient sera revu pour contrôle à la FUA à 48 heures. Le patient signe le consentement chirurgical après avoir reçu les informations des risques et bénéfices consécutifs à ce geste. On retient donc une PTG avec +/- ostéosynthèse de son plateau tibial externe à droite. Il sera convoqué par le team genou. Dans l'intervalle, sera également organisée la consultation pré-anesthésique.Le patient souffrait d'une rupture au niveau du LCA du genou G. En jouant au foot, il a fait une subluxation au niveau du genou D qui sera plutôt une indication pour une prise en charge chirurgicale. Le patient va rééduquer dans un 1er temps le genou D avec la physiothérapie et des exercices par lui-même. Il va réfléchir s'il souhaite une prise en charge chirurgicale. La dernière fois, il ne l'a pas souhaité car il a eu peur d'une opération et il n'a pas eu d'instabilité après la rééducation. On le reverra pour un contrôle clinique dans 3 mois. Arrêt de sport jusqu'à ce moment-là. Le patient souffre d'une déchirure du LCA du genou à gauche et aussi d'une lésion méniscale de la corne postérieure du côté interne. Dans un premier temps, nous discutons avec lui de l'ablation de l'attelle et de rééducation du genou en physiothérapie avec des exercices de gainage, renforcement musculaire et des étirements réguliers. Les mouvements de pivot sont à éviter. Nous allons le revoir pour un contrôle clinique dans 2 mois. Si une instabilité persiste dans le futur, nous pourrons discuter d'une prise en charge chirurgicale. Le patient souffre d'une déchirure du LCA et présente une persistance d'instabilité. Au vu de son âge et de ses activités sportives, nous lui proposons de faire une plastie du LCA par tendon quadricipital et une arthroscopie afin de juger de l'état du ménisque et du cartilage. Le patient souhaite que cette intervention soit faite ce printemps, nous l'agendons pour le 11.03.2020 et un arrêt de travail pour 6 semaines est prévu. Les risques et bénéfices liés à l'intervention sont expliqués au patient qui signe le consentement ce jour. Le patient souffre d'une déchirure du ligament croisé antérieur du genou G. Dans un premier temps, on discute avec lui d'une rééducation à l'aide de physiothérapie avec du renfort musculaire, des étirements et du gainage. On le reverra pour un prochain contrôle clinique le 15.05.2020. Une prise en charge chirurgicale peut être discutée si une instabilité persiste. Le patient souffre d'une entorse du genou à gauche avec une lésion du ménisque au niveau de la corne postérieure en raison des signes dégénératifs au niveau tricompartimental préexistants. Au niveau du LLI, nous n'avons cliniquement pas de lésion aigüe ni sur l'IRM. Ablation de l'attelle ce jour et reprise de la physiothérapie et du gainage afin de regagner la mobilité et pour renforcer le genou. Prochain contrôle dans un mois afin de juger de la reprise de son travail. Le patient souffre d'une lésion complexe du ménisque interne qui montre également des signes dégénératifs avec des kystes et une diminution du cartilage. Les douleurs qu'il décrit peuvent être expliquées par le ménisque qui se bloque lors des mouvements de flexion et rotation. Nous informons le patient que son cas ne sera plus pris en charge par la caisse accident mais par sa caisse maladie. Instauration d'un traitement conservateur avec physiothérapie pour gainage, relâchement et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de persistance de douleurs et de sensations de blocage, nous pourrons discuter d'une prise en charge chirurgicale par arthroscopie avec méniscectomie partielle. Le patient discutera également avec son employeur. Le patient souffre d'une lésion du ménisque type anse de seau du côté interne, raison pour laquelle nous planifions une opération par AS et suture du ménisque. Si la lésion ne peut pas être suturée, nous lui avons expliqué que nous procéderons à une résection partielle. Le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices sont expliqués au patient et à sa maman qui nous donnent leur accord écrit en signant le formulaire de consentement. Le patient souffre d'une récidive de déchirure en anse de seau du ménisque interne au niveau du genou gauche sur statut post-suture en mai 2018. Dans un premier temps, nous discutons avec le patient pour effectuer une nouvelle arthroscopie avec une égalisation du ménisque, ce qui engendrera une résection partielle des bords et une refixation par suture du ménisque interne. À long terme, une valgisation des MI sera probablement nécessaire, afin d'éviter une arthrose précoce. L'arthroscopie est agendée pour le 12.02.2020. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et ce dernier signe le consentement éclairé. Le patient souffre d'une rupture aigüe du mois de juillet de la coiffe des rotateurs suite à une chute. Il a bien réussi à compenser grâce au travail de la physiothérapie. Actuellement, il a relativement peu de symptômes. Nous lui conseillons de poursuivre le traitement par physiothérapie pour réduire éventuellement la symptomatologie. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs, nous pourrons envisager une infiltration ou une prise en charge chirurgicale en cas d'aggravation de la fonction. Le patient souffre d'une tendinopathie calcifiante sévère de son épaule G qui concerne notamment le sous-scapulaire, mais surtout le sous-épineux. Le traitement conservateur avec physiothérapie et 2 infiltrations a déjà montré un effet bénéfique. Nous proposons donc de poursuivre le traitement instauré. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie selon le schéma San Antonio. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Vu qu'il s'agit d'un patient jeune qui présente une tendinopathie calcifiante importante, on va également l'adresser aux collègues de la rhumatologie pour bilancer le patient. Le patient souffre probablement d'une instabilité chronique au niveau du LCA à gauche. L'IRM du 26.08.2019 a mis en évidence des Bone Bruise au niveau du plateau tibial postéro-latéral et au niveau du condyle fémoral latéral, ce qui peut corréler avec une instabilité chronique avec des subluxations. À noter que le patient a été opéré au Portugal il y a plus de 5 ans, probablement pour une arthroscopie et pour une prise en charge chirurgicale au niveau des ménisques, sans plastie du LCA. Nous pensons qu'il serait bien que le patient puisse bénéficier d'une prise en charge chirurgicale avec reconstruction par plastie du LCA. À noter que le résultat chirurgical chez un patient qui a un travail lourd et qui décrit des douleurs chroniques au niveau du poignet et du dos et qui est en surpoids peut être mineur. Nous informons le patient et sa femme des risques et bénéfices liés à cette chirurgie. Dans un premier temps, nous pensons qu'il est important qu'il perde du poids et qu'il commence une activité sportive régulière. Prochain contrôle en juin 2020 afin de discuter de la prise en charge chirurgicale qui sera éventuellement réalisée en automne 2020. Le patient va très bien après cette luxation chirurgicale avec ostéotomie sub-trochantérienne de rotation ddc. Il ne sent plus aucune gêne dans sa vie quotidienne. Nous reverrons donc le patient pour un contrôle à 3 et 5 ans post-opératoires, donc dans 2 ans. Le patient nous contactera pour prendre le rendez-vous. À la demande du patient, nous lui prescrivons un nouveau bon de physiothérapie. Le patient vient des alentours de Lausanne et part en voyage dans 2 jours pour 2 semaines. Il est immobilisé dans une attelle et consultera un orthopédiste à son retour de vacances. Suites chez un orthopédiste vers Lausanne. Le patient présente une bonne musculature, ainsi qu'une bonne stabilité antérieure de l'épaule et une bonne trophicité musculaire visible à l'IRM de l'épaule G. Nous demandons cependant au patient, afin de garder un bon état musculaire, de poursuivre les séances de physiothérapie à but de renforcement de la coiffe des rotateurs. Une éventuelle prise en charge chirurgicale par stabilisation postérieure par plastie osseuse selon Bankart pourrait être discutée lors du prochain contrôle clinique le 11.03.2020.Le patient rentre à domicile avec contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans une semaine. Le père s'engage à surveiller et cadrer le sommeil, l'alimentation, le mouvement avec une activité extérieure régulière malgré les mesures barrières, contrôle du temps d'écran journalier. Ressources : auto-évaluation en ligne ou appel de la hotline si besoin. Reconsultation si syncope, dyspnée à l'effort, palpitations isolées, progression de la symptomatique ou gestion impossible à domicile. Le rapport de consultation ainsi que les valeurs de laboratoire ont été envoyés à Marsens avec la prière de suivre la formule sanguine avec au minimum un contrôle au cours de la semaine prochaine ainsi que le soin de débuter un traitement par statine. Le résultat de l'urotube sera transmis par téléphone à la patiente. Contrôle dans 48 h chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Le scanner a montré quelques petites fissures au niveau de la face antérieure de la rotule qui peuvent être liées à l'ancien traumatisme aussi avec une réaction de la corticale qui est très épaisse. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication pour une prise en charge chirurgicale claire car il n'y a pas de grande collection que nous pouvons améliorer avec la prise en charge chirurgicale. Nous discutons avec le patient d'essayer dans un premier temps des ondes de choc pour stimuler une guérison de cette fissure. Nous allons le revoir dans 3 mois pour un contrôle clinique pour discuter des suites. Le scanner de l'épaule montre un tout léger déplacement de la fracture. Le scanner exclut une sévère fracture, bonne congruence articulaire, on poursuit le traitement conservateur avec une mobilisation dans une botte plâtrée pour une durée de 6 semaines avec décharge de 15 kg sous prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x jour en sous-cutanée. On la revoit pour un contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines post-traumatiques. On pourra après commencer un traitement fonctionnel. Elle va reprendre son travail comme employée de bureau dès le 23.03.2020. Le scanner montre une lésion Hill-Sachs de taille moyenne. Le scanner ne montre pas de fracture au niveau de la sterno-claviculaire droite qui reste bien alignée. Le score NIHSS est à 0. Nous réalisons un bilan biologique et un ECG qui se trouvent en annexes. Le sédiment urinaire ne montre pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes, pas de protéine urinaire. Le CT-scan ne montre pas de saignement ni de signe d'encéphalopathie. Nous demandons l'avis de Dr. X qui préconise de refaire l'examen neurologique où nous ne trouvons aucune anomalie. Au vu des examens biologique, radiologique et clinique qui sont dans la norme, la patiente peut retourner à domicile. Le statut clinique met en évidence une suspicion d'angine streptococcique, nous avons effectué le test qui revient positif. Nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour à poursuivre pendant une durée de 7 jours. La patiente prendra un rendez-vous dans une semaine pour un contrôle clinique auprès de son médecin traitant. À la sortie, le patient présente une FC à 105 et une température à 37.4 °C. Le statut est rassurant. La patiente rentre à domicile avec conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Le statut et l'examen clinique sont rassurants. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui recommandons d'éviter les écrans pendant une semaine. Le statut étant tout à fait rassurant, nous effectuons un stix urinaire afin d'exclure une infection urinaire. Nous ne retrouvons pas de sang. Les plaintes semblent être soit d'origine gynécologique, soit sur hernie inguinale/fémorale gauche non palpable. Nous recommandons une antalgie, un contrôle chez la gynécologue, et de reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes afin d'évaluer la nécessité d'organiser une US abdominale. La surveillance est sans complication et nous adaptons l'antalgie du patient avec bon effet sur les douleurs. Au vu de la bonne évolution du patient sans récidive de saignement, Mr. Y rentre à domicile le 01.03.2020 en bon état général avec un rendez-vous de suivi demain avec son opérateur. Le syndrome de tunnel carpien est confirmé par l'ENMG de Dr. X. Elle présente également un kyste radio-palmaire. Afin de visualiser le pertuis de ce dernier, nous organisons un ultrason à Tavel ainsi qu'une consultation pour discuter de l'intervention qui consistera en une cure de tunnel carpien et une ablation de kyste. L'opération est pré-réservée pour avril 2020. Le tableau clinique part en faveur d'une infection des voies respiratoires probablement d'origine virale. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique ainsi qu'un arrêt de travail. La patiente rentre à domicile. Le traitement conservateur est tout à fait correct. Poursuite de la mise au repos pour une durée totale de 6 semaines. À partir du 26.03.2020, le patient enlèvera son plâtre qui est déjà fendu. Prescription de physiothérapie. Contrôle clinique en parallèle avec Dr. X fin avril. Aujourd'hui, en parallèle à ma consultation, le patient a déjà été revu par Dr. X, ce rendez-vous remplace celui du 18.03.2020. Le traitement par le port de semelles doit être continué. Je reverrai Mme. Y à distance de 6 mois. Entre-temps, je reste à disposition si besoin. Le traitement par les attelles de Dennis Brown doit être continué. Prochain contrôle clinique en juillet 2020. Le vaccin du tétanos est à jour, il date de 2016. Nous procédons à un rinçage, une désinfection avec Hibidil, AL avec rapidocaïne 1 % + Bica 8.4 %, une exploration et une suture avec Ethilon 4.0 avec un pansement. Le patient ira chez son médecin traitant pour un contrôle à 48 h. L'ablation des fils se fera chez celui-ci après 14 jours. Le patient rentre à domicile. Le 01.03.2020, recherche MRSA, ESBL, Entérocoques vancomycine R, Entérobactéries carbapénèmes R : absence. UPCI informé. Le 02.03.2020, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de la clavicule gauche. Le 02.03.2020, Dr. X : rétablissement de la continuité intestinale par iléo-rectostomie mécanique à l'agrafeuse CDH-29A. DAP : discrets remaniements fibro-cicatriciels au sein d'une paroi colique (recoupe rectale). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour du 02 au 03.2020. Cathéter péridural antalgique du 02 au 07.03.2020. Sonde vésicale du 02 au 07.03.2020. CT abdominal 06.03.2020. Ablation du drain de Jackson-Pratt le 09.03.2020. Rendez-vous à la consultation de l'oncologue traitant le 25.03.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 3 semaines post-opératoires. Le 02.03.2020, Dr. X : arthroscopie de l'épaule gauche. Réinsertion du sus-épineux (2x2 ancres), ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le 02.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et enclouage par clou Gamma III. Matériel implanté : clou Gamma III 125°, 180 mm, vis céphalique 100 mm, verrouillage statique, vis distale 35 mm. Le 03.03.2020, Dr. X : réinsertion du tendon du sus-épineux à l'aide de trois ancres Helicoil tape fixées en deuxième rangée sur deux ancres Footprint. Immobilisation dans un gilet d'abduction pendant 6 semaines. Mobilisation passive en antepulsion/abduction jusqu'à 90°, RI 30°, RE libre pendant 6 semaines. Ablation du Comfeel à J15 chez Mme. Y. RDV Dr. X à 6 semaines. Le 03.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire et plaque cubitus Medartis. Le 03.03.2020, Dr. X, Dr. X : épaule droite : arthroscopie diagnostique, réparation de la coiffe postéro-supérieure avec greffe d'un patch de membrane décellularisée.Le 04.03.2020 : résection transurétrale de la prostate et épididymectomie droite. DAP : • Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique peu active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. • Pachyvaginalite fibreuse peu inflammatoire. Epididyme et canal déférent sans lésion histologique notable. Sonde vésicale dès le 04.03.2020, en place à la sortie. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour dès le 05.03.2020 et jusqu'à l'ablation de la sonde vésicale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.03.2020 pour ablation de la sonde vésicale. Le 04.03.2020, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec un filet Progrip. Surjet en Vicryl résorbable, 3 stéri-strips et Comfeel, ablation du pansement à 12 jours à votre consultation. Le 04.03.2020, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique peu active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. Ciprofloxacine 500 mg/jour du 05 au 06.03.2020. Sonde vésicale avec rinçages intermittents du 04 au 05.03.2020. Retour à domicile le 07.03.2020 avec rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires. Le 05.03.2020, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos 6 trous. Le 06.03.2020 : bonne évolution clinique. Poursuite du traitement en ambulatoire. Le 06.03.2020 : explication des examens au patient. Laboratoire : Lc 7.2, CRP 12. Conseils diététiques de nutrition variée, riche en fibres. Contrôle clinique en cas de péjoration des douleurs, de l'apparition de fièvre. Patient s'engage à chercher un médecin traitant pour suivi de santé. Le 06.03.2020, Dr. X, Dr. X, HFR Fribourg : arthrotomie, prélèvements, lavage. Bactériologie du liquide articulaire : négative. Ablation du Penrose le 07.03.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour durant l'hospitalisation, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 03.04.2020 inclus, soit un total de 4 semaines. Le 06.03.2020, Dr. X : cholécystectomie et cholangiographie par laparotomie après tentative laparoscopique. Drain sous-hépatique mis en place. DAP : cholécystite aiguë ulcérée sur fond de cholécystite chronique scléro-hypertrophique granulomateuse et phlegmoneuse, avec péri-cholécystite plastique. Rocéphine 2 g iv/jour jusqu'au 11.03.2020. Retrait du drain sous-hépatique le 10.03.2020. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour du 05 au 11.03.2020. Physiothérapie respiratoire durant l'hospitalisation. Soins à domicile 3x/semaine pour réfection des pansements. Ablation des agrafes à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.03.2020 à 15h00. Le 06.03.2020, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche droite, cimentée. Le 06.03.2020, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique du fémur proximal gauche avec cerclage du fémur proximal gauche. Matériel implanté : Zimmer tige MS30/12, tête 28 L, cupule modulaire bipolaire 50, noyau modulaire bipolaire 28/50, bouchon obturateur centraliseur distal 12/14 MS30, 2 doses de ciment Palacos, 1 câble Dall Miles. Le 08.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et enclouage par clou Gamma verrouillé statique. • Matériel implanté : clou Gamma 11/180/125, vis céphalique 115 mm, bouchon +10 mm. Le 09.03.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. Infiltration péricicatricielle à la Naropine 0,5%, 28 cc au total. DAP : cholécystite chronique, en partie lymphofolliculaire, avec signes d'une poussée aiguë à subaiguë, focalement ulcéro-hémorragique, plages de tissu de granulation et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie focale de la muqueuse, respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique. Sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés, ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Clexane à visée prophylactique du 09 au 10.03.2020. Antalgie standard. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Arrêt de travail pour 2 semaines, à réévaluer. Le 09.03.2020, Dr. X : cure selon Lichtenstein avec révision du sac scrotal. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 10.03.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Infiltration péricicatricielle à la Naropine 0,5%, 30 cc au total. DAP : vésicule biliaire avec très rares sinus de Rokitansky-Aschoff et une inflammation focale inactive minime. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg du 10 au 11.03.2020. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J10. Le 10.03.2020, Dr. X, Dr. X : remplissage du Hill-Sachs et ostéosuture du tubercule majeur. Le 10.03.2020 Nette amélioration clinique. Continuation traitement et contrôle auprès médecin traitant le 13.03.2020. Le 14.03.2020, le patient trébuche sur un pavé de sa terrasse et chute sur la hanche droite. Il se relève avec de l'aide puis consulte aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée. Mr. Y est hospitalisé en vue d'une prise en charge chirurgicale. Par ailleurs, les nombreuses dermabrasions qu'il présente sont désinfectées et un rappel antitétanique est effectué. L'intervention se déroule le 15.03.2020 et est bien tolérée par le patient. En post-opératoire, il est rapidement mobilisé sous la protection de deux cannes anglaises et la supervision des physiothérapeutes. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Mr. Y présente une anémie post-opératoire à 85 g/l d'hémoglobine le 16.03.2020, qui reste stable et ne nécessite pas de transfusion, le patient étant asymptomatique. A l'entrée, une hypomagnésémie est mise en évidence, substituée par voie orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à une semaine. Par ailleurs, le patient développe une petite insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 17.03.2020 justifiant la mise en suspens du traitement diurétique. La reprise de celui-ci sera à réévaluer pour vos soins en fonction de l'évolution. Nous notons un syndrome inflammatoire élevé (CRP 191 mg/l) le 17.03.2020 pour lequel le bilan ne met aucun foyer en évidence. Nous mettons donc cette valeur sur le compte du statut post-opératoire. Devant la bonne évolution globale, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.03.2020. Le 15.03.2020, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique hanche droite. Matériel implanté : prothèse céphalique Medacta, tige 6, tête 50, col M. Le 16.03.2020, Dr. X : tentative de laparoscopie exploratrice. Conversion médiane xipho-sous-ombilicale. Adhésiolyse de 40 minutes. Cholécystectomie antérograde. Clampage et ligature de l'artère cystique avec pertes sanguines d'environ 400 à 500 ml. DAP : cholécystite chronique, en partie légèrement hyperplasique, par endroits active et micro-érosive avec signes focaux de régénération épithéliale accrue et foyers de tissu de granulation sous-épithéliale, avec foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés et rarement kystique, ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Ablation du drain de Jackson Pratt le 19.03.2020. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Le 16.03.2020, Dr. X : néphrectomie droite. Lésion iatrogène de la veine cave inférieure : perte d'environ 3 litres.Transfusions 11.03.2020 : • 2 plasma frais congelés (H005019002282, H005019002282) • 3 culots érythrocytaires (H005020020572, H005020020530, H005020020538). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 09.03 au 16.03.2020 inclus. Le 17.03.2020, Dr. X, Dr. X : révision de cicatrice, fistulectomie, boursectomie olécranienne (bactériologie négative à 2 jours). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 26.03.2020 inclus. Le 18.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 à 7 trous. Réduction de la DRUJ et embrochage par une broche 2.0. Le 20.03.2020, HFR Fribourg : changement de PTH gauche. Matériel implanté : anneau de Burch 50, noyau Müller plate 52x36, trabecular métal 20x54, tige Revitan 20x140, embout proximal 65 et tête Durasul 36 col M, 4 cerclages Dall-Miles. Prélèvements bactériologiques effectués au bloc opératoire : négatifs. Le 21.02.2020, Dr. X : transversostomie droite double sur baguette par laparoscopie. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Soins à domicile 2x/jour pour apprentissage de gestion de la stomie. Rendez-vous le 27.02.2020 à 10h00 pour centrage de la radiothérapie, HFR Fribourg. Rendez-vous le 27.02.2020 à 13h45 à la consultation du Professeur X. Le 24.02.2020, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux selon la technique Suture Bridge Rip-Stop. Cathéter interscalénique antalgique. Le 24.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et enclouage centromédullaire du tibia gauche, verrouillage statique. Matériel implanté : clou T2 10/330, bouchon +5 mm. Le 25.02.2020, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule droite. Cathéter interscalénique antalgique jusqu'au 28.02.2020. Le 25.02.2020, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire. Le 26.02.2020, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite avec greffe du cotyle (voie trans-fessière). Matériel implanté : cupule RM56/col moyen tête 36 céramique/tige latérale twinSys non cimentée 13. Le 26.03.2020 : GB 13(11). Uricult. Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Changement de la sonde le 29 ou le 30.03.2020. Le 27.02.2020 (Dr. X) : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS à 15 trous, fémur gauche. Marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines, sous protection de cannes anglaises. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. Ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radiologique : effectuer une radiographie de la hanche/fémur gauche le 08.04.2020. Bilan d'ostéoporose, envoyé à Dr. X. Le 27.02.2020, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS à 15 trous, fémur gauche. Bilan et contrôle radiologiques. Marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines, sous protection de cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. Ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le 28.02.2020, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche. Matériel implanté : prothèse Zimmer Persona, fémur 11/polyéthylène 11/plateau tibial F/bouton rotulien 35. Instrumentation spécifique pour patient. Le 28.02.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Dall-Miles 21 cm, fémur droit. Le 28.02.2020, Dr. X, Dr. X : révision de plaie, rinçage, suture tendon quadricipital, fermeture. Le 30.06.2019 : • Lésion grade I LLI genou gauche. • Lésion grade I à II LLE genou gauche. • Lésion partielle du LCA genou gauche. Status post-ostéosynthèse du fémur proximal pour une fracture pertrochantérienne du fémur gauche il y a plus de 15 ans. Perturbation du schéma de marche avec insuffisance de la musculature fessière à gauche. Le 31.01.2020 consilium ophtalmologie : Prochains RDV ophtalmologie : • injection anti-VEGF le 07.02.2020 à 14h50 Clinique Moncor • injection anti-VEGF le 21.02.2020 à 9h35 Clinique Moncor • injection anti-VEGF le 06.03.2020 à 14h50 Clinique Moncor • contrôle ophtalmologique le 01.04.2020 à 13h45 à HFR Fribourg Le 30.01.2020 : suivi diabétologie HFR (Dr. X) : adaptation et suivi du traitement. ATT RDV diabéto le 07.02.2020, si hospitalisé. RDV avec Dr. X le 26.02.2020. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. Il ne bénéficie que de 2h d'oxygénothérapie le 27.02. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation, il ne présente jamais d'épisode d'apnée. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation de ses symptômes. Sur le plan alimentaire, il prend tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 29.02.2020 avec un contrôle à votre consultation dans 48h. L'ECG à l'entrée montre une fibrillation auriculaire avec un rythme irrégulier à 81 bpm sans changement par rapport au comparatif du 27.02.2020. Le bilan biologique est en amélioration par rapport au dernier bilan durant son hospitalisation. Nous retenons une origine anxieuse comme étiologie probable de la dyspnée décrite par le patient. Suite à une dose unique de Lasix i.v. aux urgences, le patient se sent mieux et a pu retourner à domicile avec une posologie du Torem augmentée à 20mg par jour. Le patient a déjà un RDV pour une échographie transthoracique le 24 mars à la consultation du Dr. X. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. La patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille où elle habite avec son mari. Elle reverra son médecin traitant la semaine prochaine et nous proposons de discuter avec la patiente de l'indication à un suivi psychologique en ambulatoire. L'ECG et le laboratoire de ce jour excluent une atteinte cardiaque ou embolique. Nous retenons une origine liée à l'anxiété. Nous introduisons un traitement à base de plantes pour l'anxiété. Nous vous laissons le soin d'évaluer une éventuelle introduction de benzodiazépine en ambulatoire. L'ECG et le laboratoire réalisés sont mis en annexes. La patiente rentre à domicile avec les consignes de surveillance. L'ECG et le laboratoire réalisés sont mis en annexes. La radiographie du thorax est décrite ci-dessus. Au vu de l'absence de signe de gravité, la patiente peut rentrer à domicile. Nous lui prescrivons du Dafalgan en réserve. L'échographie montre le corps étranger 10 mm entre la 1ère et la 2ème phalange du 1er doigt droit en contact avec le grand fléchisseur. Nous procédons à une ablation sous anesthésique local, antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant une durée de 5 jours avec un contrôle clinique à 48h à la policlinique d'orthopédie. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Mr. Y présente une constellation de symptômes comprenant fatigue, hypotonie et mutisme intermittents depuis 2 mois dans un contexte de stagnation pondérale depuis environ 9 mois. Le bilan effectué par vos soins a permis d'exclure une hypothyroïdie, un déficit en GH ainsi qu'une maladie cœliaque et le dosage des acides organiques urinaires est revenu dans la norme. La probabilité d'un diabète semble également faible (glycémie en ordre, absence de polyurie ni polydipsie). Nous répétons un bilan de sang (détaillé ci-dessus) qui permet d'exclure une anémie ou un désordre électrolytique. La symptomatologie fluctuante ainsi que la gazométrie rendent peu probable l'hypothèse d'une maladie métabolique. Pas d'argument pour une pathologie rénale. Un désordre de l'axe adrénocorticotrope n'est pas exclu à ce stade. Léger hématome de la lèvre supérieure. Léger ictère chez Mme. Y avec stent sur les voies biliaires. Légère décompensation cardiaque gauche le 28.03.2020 • râles crépitants bibasaux à l'auscultation pulmonaire • dans le contexte syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine peu claire. Légère élévation de la transaminase le 05.03.2020 DD: OH. Légère élévation isolée de la G-GT d'origine indéterminée. • consommation éthylique chronique niée. Légère exacerbation d'une pneumopathie obstructive chronique connue. Légère hémorragie sous arachnoïdienne secondaire au traitement endovasculaire. Légère inflammation au niveau de la fixation/insertion du ménisque corne postérieure du ménisque interne genou G sans déchirure. Lenny est un jeune patient de 2 ans qui est hospitalisé en chirurgie pédiatrique après avoir bénéficié d'une correction de son hypospadias couplée à une circoncision d'égalisation par le Dr. X le 10.03.2020. Au vu de sa maladie de Von Willebrand connue, nous préférons le garder hospitalisé pour surveillance post-opératoire. Les suites post-opératoires restent simples et afébriles sans saignement important. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Lenny rentrer à la maison avec ses parents le 12.03.2020 au soir, après sa dernière injection de Wilate. Une consultation de contrôle est déjà prévue chez le Dr. X à 1 semaine, tandis que le suivi de sa maladie de Willebrand est assuré par le Dr. Y chez qui la maman est invitée à prendre rendez-vous avant le départ pour une consultation en mai-juin de cette année. Lenny est hospitalisé dans un contexte de difficultés alimentaires péri-infectieuses (bronchite, angine et otite) accompagnées d'un épuisement parental. Sur le plan alimentaire, il ne nécessite pas de sonde nasogastrique et la prise alimentaire et hydrique s'améliore progressivement au cours du séjour. Sur le plan respiratoire, le Ventolin peut être sevré. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Une antibiothérapie par Amoxicilline est introduite dès le 28.02 pour une otite moyenne aiguë droite. L'hospitalisation est également bénéfique pour les parents, qui ont pu se reposer. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Lenny a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Lenny peut rentrer à domicile le 01.03.2020. Lenny présente une clinique de gastro-entérite virale sans signe de déshydratation. Il reçoit une dose de zofran sans récidive de vomissement. Il boit 100 cc de lait en 2 fois. Il reçoit une dose d'amoxicilline aux urgences avec bonne tolérance gastrique. Nous rassurons la mère par rapport à la stagnation pondérale de son enfant à mettre en relation avec des viroses à répétition depuis un mois. Léon est surveillé sous monitoring aux urgences. Nous pouvons observer un épisode de respiration bruyante, décrit par la maman comme similaire à ce qu'elle avait vu à la maison, sans apnée, sans changement de couleur ni désaturation. Nous mettons cet épisode sur le compte de l'obstruction nasale. Leona présente des vomissements dans un contexte de probable gastro-entérite virale débutante. Il n'y a pas d'argument pour des vomissements d'origine centrale secondairement au traumatisme du 06.03 (durée écoulée entre traumatisme et vomissements, nature des vomissements: post prandiaux immédiats) avec un status et une surveillance neurologique strictement rassurants. Léoni présente ce jour des arguments clairs en faveur d'une étiologie virale de son état fébrile. L'analyse urinaire est en outre rassurante. Les altérations de signal dans l'os spongieux du tarse sont en premier lieu aspécifiques et peuvent être expliquées dans le contexte de troubles statiques du pied, chez un garçon présentant des pes plano valgus. Une pathologie hématologique doit être retenue comme diagnostic différentiel, raison pour laquelle je demande à son pédiatre d'organiser des examens sanguins. Pour ma part, je reverrai Mr. Y à ma consultation 3 mois après réception des semelles orthopédiques sur mesures qui devraient corriger le pes plano valgus bilatéral. Les béta-d-glucans à pister. Les cicatrices sont calmes, nous réalisons une réfection de pansement. Le patient se rendra chez son médecin traitant pour la prochaine réfection de pansement. Il est encore sous antibiothérapie pour 48h. Il sera également contacté en ergothérapie pour la confection d'une attelle Stack. Nous le reverrons à 6 semaines post-opératoires pour contrôle radiographique et ablation de la broche. Les coordonnées des dentistes s'occupant des enfants seront communiquées aux parents. Les douleurs chez Mme. Y sont probablement liées à une tendinite du ECU. Vu l'importance des douleurs, on n'arrive pas à tester la stabilité de la DRUG le jour du contrôle, raison pour laquelle une atteinte du TFCC ne peut pas être exclue. On lance un bilan par IRM avec du contraste intraveineux et on commence une ergothérapie avec le protocole TFCC et une application de Flectoparin patch localement la nuit. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 semaines. Les douleurs de fasciite plantaire sont résistantes à maintenant une année du début des symptômes. Nous prescrivons donc des orthèses nocturnes et demandons une évaluation neurologique à la recherche d'un éventuel syndrome du tunnel tarsien. Nous reverrons le patient dans 2 mois. Les douleurs décrites par Mme. Y sont situées en regard de la chaîne interne de la musculature de la cuisse droite. Je ne vois pas le lien direct cliniquement avec le status après l'arthroscopie de la hanche. Le bilan radiologique est également rassurant. Par contre, la patiente présente des pes plano valgus non corrigés qui amènent un léger valgus sur les genoux qui pourrait être une raison pour la douleur le long de la chaîne musculaire interne du membre inférieur droit. Dans un premier temps, je propose de corriger les pes plano valgus par des semelles orthopédiques sur mesure avec correction de la voûte longitudinale. Dès réception des semelles, la patiente va prendre contact avec mon secrétariat pour un contrôle clinique 3 mois plus tard. Jusque-là, elle ira faire de la physiothérapie pour travailler sur la statique musculaire des membres inférieurs. Pas d'arrêt de travail. Les douleurs de Mr. Y ne semblent pas être uniquement liées à l'arthrodèse du cunéiforme intermédiaire et du 2ème métatarsien visualisée sur le scanner. Nous prescrivons à Mr. Y des séances de physiothérapie en piscine et l'adressons également à la consultation d'Antalgie. Nous souhaiterions également qu'il soit évalué par la clinique de la SUVA pour une réadaptation. Nous le reverrons pour faire le point dans 2 mois.Les douleurs ressenties lors de la palpation peuvent être liées à une résonance du matériel à l'intérieur de l'os, provoquant une hypersensibilité de la pulpe. Pour l'instant, Mr. Y ne veut pas prendre le risque de faire une opération car celle-ci ne lui garantit pas d'enlever les douleurs. Pour l'instant, Mr. Y reste dans une attitude expectative et reprendra contact avec nous en cas de besoin. Dans son travail, l'atteinte de sa santé est estimée à 0 à 5% et sa capacité de travail est estimée à 95-100%. Les douleurs ressenties par Mme. Y peuvent être imputables à une surcharge mécanique du bord latéral du pied dans un contexte de marche en position vicieuse, ou du moins pour leur composante mécanique. Nous pensons effectivement que Mme. Y pourrait être soulagée par le port de support plantaire. Elle reçoit une ordonnance à cet effet. De plus, on prescrit 9 séances de physiothérapie à but essentiel de stretching du triceps sural. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois pour faire le point. Les douleurs sont clairement liées à la gonarthrose avancée au niveau du genou droit. Une prise en charge chirurgicale n'est pas souhaitée par Mme. Y au vu de ses comorbidités. Nous proposons donc de poursuivre le traitement conservateur et prescrivons une genouillère; Mme. Y peut également appliquer des pommades anti-inflammatoires comme du Perskindol mais également du Voltaren Gel. Si les douleurs devaient s'aggraver, nous pourrons envisager une infiltration. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Les examens complémentaires sont rassurants, tout comme la clinique. Nous conseillons à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration. Les examens effectués sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Antipyrétiques. Antalgique. Laboratoire. Radiographie du thorax. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Les examens réalisés étant satisfaisants, nous proposons un traitement symptomatique et Mme. Y peut regagner son domicile. Les gonalgies ainsi que les sensations d'instabilité et de blocage du genou gauche persistent à 4 ans du traumatisme et de la lésion initiale de la corne postérieure du ménisque interne. Nous lui proposons une arthroscopie pour débridement et méniscectomie partielle de la corne postérieure. Les risques et les bénéfices liés à l'intervention sont expliqués à Mr. Y qui les accepte. L'intervention est agendée pour le 17.03.2020. Les images d'IRM et le bilan clinique de ce jour montrent un cadre stable. Dans ce contexte, nous ne retrouvons pas d'indication chirurgicale, mais conseillons à Mr. Y de suivre des règles d'hygiène posturale et d'hygiène générale, compte tenu de sa maladie et du contexte infectieux actuel. Nous reverrons Mr. Y fin juin pour un nouveau contrôle clinique et restons à disposition en cas d'aggravation ou nouveaux symptômes survenus dans l'intervalle. Les jumeaux ne sont ni atteints de drépanocytose, ni porteurs du trait drépanocytaire. Par contre, une alpha-thalassémie mineure a été mise en évidence pouvant expliquer une légère anémie, microcytose et hypochromie sans nécessité de suivi hématologique particulier ni traitement. Il est juste important de prévenir une carence en fer qui pourrait aggraver une anémie de base. À ce sujet, le traitement de Maltofer actuel est bien supporté et sera arrêté lorsque les paramètres du bilan ferrique seront normalisés. Concernant la thrombocytose d'origine multifactorielle : • elle s'améliore nettement chez Mr. Y de même que l'anémie • elle reste stable chez Mr. Y mais plus marquée que début janvier, l'anémie s'améliore aussi. Les laboratoires réalisés sont en annexes. Nous prenons l'avis de Dr. X qui préconise une hydratation IV, une prescription de traitement antibiotique : Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 5 jours, une prescription de traitement symptomatique (antalgique et solution électrolyte) ainsi qu'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Mme. Y retourne à domicile. Les radiographies ne montrent pas de lésion. Nous demandons l'avis de Dr. X qui nous propose la mise en place d'une attelle au pouce droit ainsi qu'un contrôle dans une semaine à la policlinique. Nous prescrivons à Mr. Y une antalgie par Ibuprofène et Dafalgan. Nous expliquons à Mr. Y comment réaliser les soins et il rentre à domicile. Les radiographies du jour mettent en évidence des poignets consolidés, en bonne position, sans déscellement du matériel. Le carpe est aligné. Pas d'ostéopénie. Le coude D avec une fracture consolidée en bonne position. Les radiographies du 3.12.2019 mettent en évidence une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite. Les radiographies de contrôle ne montrent pas de déplacement de la fracture. Les radiographies effectuées à 2 et 4 semaines de traitement montrent une fracture stable, sans déplacement. Les radiographies effectuées aux urgences mettent en évidence une fracture du tiers-moyen de la clavicule à droite. Nous retenons un traitement conservateur et nous mettons en place un Rucksack. Les radiographies effectuées aux urgences mettent en évidence une gonarthrose importante sans signe de fracture évidente. Sur les radiographies, on note une arthrose importante et on note toutefois un petit décroché au niveau du plateau tibial interne, raison pour laquelle nous effectuons un scanner de contrôle qui ne montre pas de fracture mais un possible ancien traumatisme. Les radiographies effectuées aux urgences mettent en évidence une suspicion de fracture du radius distal de type Salter-Harris II. Les radiographies effectuées aux urgences ne mettent pas en évidence de fracture. Les radiographies effectuées aux urgences ne mettent pas en évidence de fracture. Les radiographies effectuées aux urgences ne mettent pas en évidence de fracture. Au vu de la charge difficile, une attelle plâtrée postérieure est mise en place. Mme. Y est ensuite revue à une semaine en policlinique d'orthopédique et après ablation de l'attelle, on note une légère douleur à la palpation de P1 du 5ème orteil à droite. Pas de douleur à la palpation des autres reliefs osseux. Pas de trouble neuro-vasculaire et la charge est sans douleur. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à Mme. Y de mettre en place une syndactylie des orteils IV et V et nous proposons une fin de traitement en policlinique. Les radiographies effectuées par Dr. X font suspecter une fracture de la lèvre antérieure du tibia, confirmée ce jour par CT-Scan avec une impaction minime de la partie antérieure du tibia, sans atteinte au niveau des malléoles. La congruence articulaire reste bonne. Les radiographies montrent une absence de fracture. Dès lors, diagnostic d'entorse de stade III du ligament latéral externe avec mise en place d'une attelle Splint Pod pour une semaine puis relais par Aircast. Clexane 40 mg 1x/jour tant que Mr. Y ne pose pas le pied. Du fait de l'absence de consultation en policlinique d'orthopédie, nous proposons à Mr. Y de garder l'attelle Splint Pod pendant une semaine/dix jours, puis de consulter chez son médecin traitant pour ablation de l'attelle et mise en place de l'attelle Aircast, que Mr. Y gardera pendant 5 semaines jour et nuit. Après ablation de l'attelle, conseil de mise en place de séance de physiothérapie avec remobilisation de la cheville et proprioception.Les radiographies montrent une bonne consolidation de la fracture. Les radiographies que nous avons effectuées reviennent sans signe de fracture. Le stix urinaire ne montre pas d'hématurie. Nous mettons en place une attelle Edimbourg et prescrivons une antalgie simple. Un contrôle dans 2 jours est prévu à la policlinique d'orthopédie. Les risques et les bénéfices liés à l'intervention sont expliqués à la patiente et à sa maman qui les acceptent. Le consentement éclairé est signé ce jour. L'intervention est prévue en ambulatoire le 03.03.2020. Les suites hospitalières sont simples et après 48h d'antibiotique iv, un relais per os est mis en place. Un retour à domicile est organisé au vu de l'amélioration clinique et biologique. Les suites hospitalières sont simples et après 48h de traitement iv, au vu de l'amélioration clinique et biologique un retour à domicile est organisé. Les suites opératoires sont afébriles. Sur le plan biologique, le patient présente une insuffisance rénale d'origine probablement mixte sur déshydratation, ainsi qu'effet toxique des AINS. Mr. Y est placé sous hydratation et les AINS sont stoppés. La créatinine est mesurée à 121 umol/l le jour du départ. L'hémoglobine est à 88 g/l le jour du départ (106 g/l en post-opératoire immédiat), chez un patient asymptomatique. Il sera revu à votre consultation une semaine après sa sortie pour contrôle des valeurs de laboratoire. Sur le plan orthopédique, la réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mr. Y se mobilise de façon autonome, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises et supervision des physiothérapeutes. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg per-os par jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 04.03.2020. Les suites opératoires sont simples avec une bonne évolution clinique et biologique du patient. Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 01.03.2020 avec un rendez-vous de suivi le lendemain. Les suites opératoires sont simples et après 24h de surveillance clinique un retour à domicile est organisé. Mme. Y sera revue en contrôle par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples et après 24h de surveillance clinique un retour à domicile est organisé. Mr. Y sera revu en contrôle en Policlinique ORL et la suite de prise en charge sera discutée en consilium oncologique une fois les résultats anatomopathologiques obtenus. Les suites opératoires sont simples et la patiente est afébrile. Le drain est retiré le 15.03.2020 avec une cicatrice calme. Les suites post-opératoires ne présentent pas de criticité alors que la situation clinique reste tout de même difficile pour le patient. À ce propos, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale du rallongement du tendon d'Achille et éventuellement une capsulotomie postérieure afin de regagner quelques degrés de flexion dorsale de la cheville. Le patient va réfléchir par rapport à notre proposition, il est invité à consulter afin d'avoir un deuxième avis. Il nous recontactera après ce délai de réflexion. Les suites post-opératoires sont simples. Le Redon est retiré à J2 post-opératoire. Le patient rentre à domicile en bon état général. Lésion au niveau du LCA genou gauche le 22.02.2020. Lésion axonale iatrogène du nerf sciatique sur: • Status post implantation de PTH D le 21.03.2019. • Status post implantation de PTH G en 2013 à Tavel. Lésion bande sagittale côté ulnaire index gauche. Lésion capsulaire de la rate péri-opératoire le 13.03.2020. Lésion cartilagineuse facette articulaire latérale rotule genou gauche • Maltracking fémoro-patellaire Débridement cartilagineux rotule gauche, membrane chondro-guide, médialisation de la TTA avec relâchement du rétinaculum externe en Z (OP le 05.04.2017). Status post-entérectomie segmentaire d’environ 50 cm post plaie-abdominale par arme blanche en Afghanistan en 2010. Status post-ablation d’un kyste osseux rétro patellaire. Reflux gastro-oesophagien avec toux associée. DD : pharyngite virale. Lésion cartilagineuse grade IV au niveau de la face inféro-externe de la rotule droite après un accident il y a 34 ans. Présence d'un lipome au niveau de la cuisse gauche, tiers distal de la face antérieure du quadriceps de presque 5 x 5 cm. Lésion cérébrale temporale postérieure gauche d'origine indéterminée (depuis 2012) • crises épileptiques à répétition • s/p état de mal épileptique (45min) en 2012 • dernière crise en 01.2017 • suivi Dr. X Lombalgies chroniques et lombo-sciatalgie gauche sur double hernie discale Crises d'angoisse. Lésion cérébrale 5.5 x 7.5 avec déviation de la ligne médiane 7 mm le 02.03.2020 • DD : tumeur cérébrale, abcès, parasitose • hémisyndrome facio-brachial moteur gauche. Lésion cérébrale 5.5 x 7.5 avec déviation de la ligne médiane 7 mm le 02.03.2020 DD : tumeur cérébrale, abcès. Lésion circonférentielle péricardique d'origine probablement néoplasique dans le cadre du diagnostic 3 le 04.02.20, avec: • composante de péricardite constrictive. Lésion circonférentielle péricardique d'origine probablement néoplasique dans le cadre du diagnostic 3 le 04.02.20, avec: • composante de péricardite constrictive. Lésion complexe de la corne postérieure et intermédiaire du ménisque interne du genou gauche probablement dégénérative. Status post-entorse du genou gauche le 28.11.19. Lésion cornéenne punctiforme de l'œil gauche. Lésion cutanée. Lésion cutanée crouteuse au niveau pré-tibial du membre inférieur droit. Lésion cutanée du sein droit : • status après mastectomie droite en 1985 Diagnostic différentiel : récidive npl. Lésion cutanée front. DD: verrue/kératose actinique. Lésion cutanée superficielle de 1 cm au pli interfessier. Lésion d'allure kystique para-utérine gauche de 49 x 39 x 33 mm, de découverte fortuite, le 16.03.2020 • DD : latéralisation à gauche de l'ovaire droit avec un volumineux kyste, kyste de duplication. Lésion de boucle d'oreille surinfectée. DD: début de chondrite. Lésion de Chopart à gauche. Fracture de l'os cuboïde à gauche. Fracture-arrachement calcanéo-cuboïdienne à gauche. Fracture-arrachement talo-naviculaire à gauche. Infection des trompes. Suspicion infection urinaire. Lésion de dégantage de la face palmaire, en zone 1 et 2 de l'index gauche, le 27.02.2020. Lésion de densité tissulaire, du pôle inférieur du rein droit, en légère augmentation • CT thoraco-abdominal le 18.03.2020 : Lésion bien délimitée, de densité tissulaire du pôle inférieur du rein droit mesurée à 20 x 20 x 18 mm (contre 15 x 15 x 15 mm en août 2016). Lésion de grade II du LLI genou D avec œdème du condyle interne du fémur après une entorse à ski avec un stress en rotation externe et valgus le 13.02.2020. Lésion de Hill Sachcs et fracture du tubercule majeur de l'épaule droite. Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite surtout du supra-épineux. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule D (sous-scapulaire et sus-épineux) avec tendinopathie du LCB. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit datant d'un traumatisme d'octobre 2015. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche du 24.12.2019. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP du doigt III à gauche. Lésion de la plaque palmaire PIP Dig III à D du 20.02.2020 • légère déformation col de cygne. Lésion de la rate péripératoire. Lésion de l'articulation de Chopard du pied droit avec arrachement osseux talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdien en Novembre 2019 avec : immobilisation dans une botte plâtrée pendant 6 semaines Lésion de Lisfranc gauche avec petit arrachement en regard de l'os naviculaire. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou droit. Lésion du canal thoracique peropératoire avec chylothorax ilatéral Lésion du Chopart du pied G le 25.09.2019 avec: • fracture/arrachement sur la face dorsale du naviculaire • fracture/arrachement sur la face dorsale de la tête du talus • fracture du processus antérieur au niveau du calcanéum • fracture/avulsion au niveau du cuboïde latéral. Lésion du grand postérieur du ménisque médial avec lésion en anse de seau du 04.02.2020. Lésion du labrum acétabulaire à 13h hanche D. Lésion du LCA au genou gauche. Lésion du LCA genou G le 09.01.2020 Lésion du ligament collatéral radial MCP V à droite du 08.03.2020 Lésion du Lisfranc avec fracture Hawkins II du talus de la cheville D datant du 19.11.2019 avec réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête du talus à D, ostéosynthèse par 2 vis HCS 3.0 le 06.12.2019. Lésion du Lisfranc avec fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarsien et avulsion du cunéiforme intermédiaire. • Traumatisme du 17.01.2020. Lésion du LLI grade I, genou D sur chute à ski il y a 4 semaines. Lésion du ménisque interne au niveau de la partie intermédiaire et de la corne postérieure et entorse du ligament collatéral interne stade I genou droit suite à un traumatisme le 18.12.2019 Lésion du ménisque interne genou droit sur torsion en novembre 2019 Lésion du TFCC à la base du styloïde ulnaire poignet gauche le 10.01.2020 Status post-fracture de l'épicondyle ulnaire du coude gauche avec hyposensibilité du 4ème doigt persistante Lésion en anse de seau du ménisque interne genou droit, corne moyenne et postérieure, le 23.02.2020. Status post-traitement conservateur d'une déchirure horizontale du ménisque, corne postérieure en septembre 2018 du genou gauche Lésion excavée lobaire supérieure D avec adénopathie dans la loge de Barety en 02.2019 DD: tuberculose vs tumeur vs mycoses ? • Expectorations : 3x négatives pour M- tuberculosis (21.02.2019, 28.02.2019, et en mars 2019) • Bronchoscopie le 21.03.2019 → Cytologie brossage et aspiration bronchique : pas de cellules malignes → Aspiration bronchique: Actinomyces et Nocardia nég, PCR M. tuberculosis complexe nég, BAAR nég, cultures positives pour M. avium Lésion expansive intra-axiale temporale gauche, radiologiquement suspecte pour un gliome. Lésion fibrineuse corde vocale droite consécutive à l'intubation avec presbylarynx avec atrophie cordale importante et difficulté d'ascension laryngée Lésion herpétique à HSV-2 sur la fesse gauche • Frottis PCR HSV-2 le 03.03.20 : positif à 850'000 copies. Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche (février 2019): • Indication d'une arthroscopie posée en avril 2019, refusée par le patient (Dr. X) • Récidive de gonalgies le 02.12.2019. Lésion hypercaptante sigmoïdienne : • PET-CT du 30.01.2020 : hyperactivité focale sigmoïdienne (image 448/série 539 : lésion mesurant 2.5 cm de grand axe), avec masse de la paroi d'analyse limitée (l'acquisition au temps portal ne couvrant pas cette région), suspecte d'une lésion néoplasique évolutive, vraisemblablement primaire : une atteinte de type lymphomateuse n'étant pas privilégiée au vu de la configuration spatiale de cette lésion Lésion inflammatoire. Lésion intervalle des rotateurs avec instabilité long chef du biceps épaule gauche en 2017. Lésion kystique au dépend de l'ischium droit en regard de la portion inféro-postérieure de l'acétabulum avec extension au niveau de la branche ischio-pubienne. Conflit fémoro-acétabulaire d'origine extra-articulaire hanche D sur torsion fémorale excessive. Lésion kystique sous capsulaire hépatique de découverte fortuite DD pseudo-kyste Lésion LCA, entorse MCL et lésion du ménisque médial le 04.03.2020 au ski. Lésion LCA et LLI, genou D Lésion LCA genou gauche sous investigation sur chute le 29.02.2020. Lésion LCA il y a 2 ans, vu par Dr. X, non opéré Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.09.2019 Hernie discale para-centrale gauche en D11-D12 Déficits neurologiques transitoires sur trouble fonctionnel probable le 07.09.2019 : • symptomatologie: hypoesthésie hémicorps et hémiface gauche, hémiparésie gauche, dysarthrie légère • NIHSS : initial à 5 points, à l'entrée de SU monitoré à 2 points, à 24h à 1 point Lésion Lisfranc à gauche. NSTEMI le 07.02.2006 : • Maladie de 2 vaisseaux avec sténose subtotale de la 1ère marginale (PTCA et pose de 1 stent) et sténose de la coronaire droite (pose de 1 stent). S/p fracture de l'avant-bras gauche (1994). S/p fracture déplacée de la diaphyse du 2ème métacarpien gauche avec lésion du nerf digital cubital de l'index gauche • Ostéosynthèse. Lésion lytique de l'aile iliaque G sur adénocarcinome du côlon multi-métastatique et résistant à la chimiothérapie. Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas Grade (VAIN1/LSIL) au PAP du 21.02.2020. Lésion massive de la coiffe des rotateurs à G, post traumatisme le 18.09.2019. Lésion membre inférieur. Lésion méniscale externe du genou gauche sur traumatisme datant d'octobre 2019 Chondropathie de la face externe de la rotule genou gauche Lésion méniscale interne G. Lésion muscle supra-épineux épaule droite le 01.03.2020. Lésion nodulaire rénale gauche d'origine indéterminée Lésion non transfixiante du LCA genou droit suite à une chute en scooter le 18.01.2020 Lésion oncologique du visage avec odeurs et irritation chronique de l'œil droite Lésion ostéolytique de la 7ème côte droite, découverte fortuitement le 24.06.2019 • Histopathologie: séquelle fracture (rapport dans dossier papier) 2 épisodes de fièvre Dengue en 2016 et 2017 sans manifestations neurologiques en dehors de céphalées Etat fébrile avec maux de ventre, céphalées, douleurs articulaires, durée 3 semaines en Janvier 2018 Lyme primaire il y a 15 ans Lésion partie moyenne ménisque interne genou D sur status post arthroscopie genou D le 22.10.2019 avec suture ménisque interne 3 fois on inside et 2 fois inside out avec plastie et reconstruction du LCA par tendon quadricipital. Lésion partielle au niveau du ligament croisé antérieur Petite lésion au niveau du tiers moyen de la corne postérieure du ménisque interne Petite lésion au niveau de la corne postérieure du ménisque externe, datant de 2014 Lésion partielle des parties antérieures du sus-épineux épaule droite avec haute suspicion de tendinopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 10.01.2020 Lésion partielle du LCA genou D. Lésion partielle du LCA genou gauche avec Bone Bruise du plateau tibial postéro-latéral suite à une chute à ski il y a 3 semaines et une entorse le 04.04.2019. Lésion partielle du LCP genou gauche sur accident du 22.01.2020 avec contusion du PAPI. Lésion partielle du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne du genou G Lésion partielle du ligament croisé antérieur et lésion grade III du ligament latéral interne genou droit suite à une chute à ski le Lésion partielle du ligament croisé antérieur genou G. Lésion partielle du tendon d'Achille à G. Lésion partielle du tendon du sous-scapulaire de l'épaule gauche avec luxation et ténopathie sévère du long chef du biceps. Lésion partielle ligament collatéral médial du genou G sur chute mécanique le 09.02.2020. Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche avec raideur articulaire post-traumatique marquée.Arthrose peu symptomatique du coude gauche. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 6.12.2019. Lésion plaque palmaire du 4ème doigt droit avec arrachement osseux de la base de la 2ème phalange. Lésion plaque palmaire D4 droit (06.03.2020). Lésion plaque palmaire PIP Dig III à droite le 30.06.2019. Arrachement RCL MCP III le 30.06.2019. Lésion pleurale droite per-opératoire le 11.03.2020. Lésion pré-tibiale gauche : nettoyage, ablation de croûte et frottis cutané. Cultures en cours. Reçoit une dose de Co-amoxicilline aux urgences (10 ml soit 900 mg soit 18 mg/kg). Lésion radiaire de la corne antérieure et moyenne du ménisque interne avec luxation d'une partie vers antéro-centrale du genou gauche après un traumatisme il y a environ 4 semaines. Lésion radiaire de la corne antérieure et moyenne du ménisque interne avec luxation d'une partie vers antéro-central du genou gauche après un traumatisme 3 semaines plus tôt. Lésion rénale droite le 20.02.2020. DD : suspicion de carcinome papillaire rénal. Lésion Rockwood III articulation AC droite chronique. Lésion SLAP et boursite sous-acromiale réactive sur status post distorsion épaule G en février 2019. Lésion SLAP type II de l'épaule gauche avec : • conflit sous-acromial. • arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Le 31.01.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Lésion SLAP type II traumatique de l'épaule gauche suite à un accident de traction de l'épaule gauche le 23.01.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, refixation du bourrelet glénoïdien, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie antéro-latérale, résection acromio-claviculaire de l'épaule droite le 06.09.2016. Lésion spiculée du lobe pulmonaire inférieur gauche sans hypercaptation au PET, le 06.02.2020. DD : atélectasie, tumeur. Lésion splénique hypodense et lésions rénales bilatérales d'origine indéterminée. DD : métastases, primaire. Lésion surrénalienne droite : • DD incidentalome. Lésion suspecte recto-sigmoidienne le 19.02.2020. PET-CT (19.02.2020) : petit foyer fortement hypercaptant, recto-sigmoïdien, ouvrant le diagnostic différentiel entre un polype inflammatoire et une petite lésion tumorale. Dans l'absence de syndrome inflammatoire, la lésion doit être considérée suspecte. Lésion temporale gauche d'origine indéterminée le 17.03.2020. Lésion trans-fixiante du sous-scapulaire avec lésion des parties antérieures du sus-épineux épaule droite avec luxation du LCB. Lésion transfixiante du sus-épineux avec ténopathie sévère du long chef du biceps, épaule droite. Lésion traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec arrachement osseux du sus-épineux et lésion SLAP datant du 12.1.2013. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétales le 14.12.2016. Lésion traumatique du genou droit. DD : • Entorse/déchirure du ligament latéral interne. • Lésion méniscale de type anse de seau. Lésion type anse de seau du ménisque interne du genou droit. Lésion UCL MCP à gauche (dominant) du 28.02.2020. Fracture plateau tibial externe type Schatzker III à droite du 28.02.2020. Status post-prothèse de genou à gauche en 2018 (Dr. X, Clinique Générale). Status post-ORIF fémur distal et infection du matériel d'ostéosynthèse à gauche, non datée. Lésion ulcérée sur la face interne de la grande lèvre gauche. Hernie discale opérée en 1974. PTH G sur ostéonécrose de la tête fémorale, le 11.10.2018. Lésion ulcéreuse pénienne le 15.03.20. DD : suspicion de lésion syphilitique. Lésion valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 14.04.2019. • patient polytoxicomane avec ATCD d'endocardite mitrale en 2016. • injection intraveineuse récente (cocaïne IV). • pas d'argument pour endocardite. Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.2019. • érysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018. • chez patient polytoxicomane. • status post-endocardite mitrale à Entérococcus faecalis en septembre 2016. Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traité par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines). • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • splénectomie le 29.12.2016. Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016. • drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 french du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traité par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminée décembre 2016. Érysipèle de la jambe droite le 03.08.2019. Érysipèles membres inférieurs bilatéraux. Lésion vasculaire cérébelleuse inférieure gauche séquellaire (découverte radiologique en 2018). Lésions cérébrales multifocales d'allure inflammatoire sur probable leucoencéphalopathie toxique le 24.02.2020. • Sur consommation d'héroïne inhalée. • DD : vasculite primaire. Lésions chroniques de grattage. DD : maladie bulleuse, dermatitis artefacta. Lésions cutanées. Lésions cutanées disséminées de type purpura probablement sur Pregabaline le 22.02.2020. Lésions cutanées : • plaie lèvre supérieure avec légère perte de substance. • dermabrasions joue droite, la main droite. • hématome du membre supérieur droit, de l'avant-bras gauche et de la joue droite. Lésions cutanés avec excoriation, ulcérées par endroit, diffuses d'origine indéterminée. • antécédent de Prurigo simplex subaigu (traité par Excipial et Xyzal, avec contrôle et suivi clinique chez le Dr. X - dermatologue), PUVA thérapie en 2019. versus • notion d'allergie aux glinides (DD DRESS) dans courrier du 21.01.2020 de la néphrologue, Dr. X - n'apparaît pas dans les documents dermatologiques selon discussion avec le médecin traitant. Lésions cutanés avec excoriation, ulcérées par endroit, diffuses prurigineuses d'origine indéterminée. Lésions d'eczéma des deux coudes le 19.03.2020. Lésions des membres inférieurs et œdèmes. Lésions du jéjunum proximal : • OGD du 19.08.2016 : pas de lésion intra-luminale mise en évidence. • Biopsie du 19.08.2016 : ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p. ex néoplasique, parasitaire). Ablation d'un polype colique d'environ 5 mm (coloscopie 03/2016). Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale en mai 2019. PTG droit en 2014, à la Clinique Générale. Epanchement pleural et péricardique (2013). Status post-pneumonie en février, août et septembre 2016 avec : Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 : • antibiothérapie pendant 4 semaines. • RX thorax le 09.09.2016 : infiltrat résiduel dans le loge supérieur postérieur G. Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016. • sur immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute.• sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 • Status post-TVP D Déconditionnement global du fait de sa longue hospitalisation avec trouble de la marche et d'équilibre sur : • st. p. cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06 au 05.07.2018 • antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2200 mg 4x/24h intraveineuse du 24.06 au 28.06.2018, Cubicine 500 mg 1x/24h iv du 28.06 au 02.07.2018, Céfépime 2000 mg 2x/24h iv du 28.06 au 02.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 02.07.2018 : 33 mg/l), Céfépime 500 mg 2x/24h du 03.07 au 05.07.2018 (taux de Céfépime résiduel du 06.07.2018 : 13 mg/l) • IRM-membre inférieur droit, le 29.06.2018 : cellulite profonde • Scintigraphie osseuse : fortement évocatrice d'une algoneurodystrophie • Hypovitaminose D grave à 21 nmol/l le 19.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 • 06/18 hospitalisation pour dermohypodermite traitée par Céfépime et Cubicine • Antécédents bactériologiques : présence de E. faecalis polysensible • Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j du 19.12 au 25.12.2018 adapté à la clairance rénale IRA AKIN I d'origine pré-rénale depuis le 18.12.2019 sur IRC chronique G3ab l • Dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse sous Prednisone depuis 10 ans • Avec syndrome néphrotique stable Protéinurie stable à 5.22 g/24h, UPCR stable • Albumine à 22 g/L Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • Sur hémorragie digestive haute • Sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale • Avec Transfusion 1 CE le 07.05.2019 et de Ferinject 500 mg le 08.05.2019 Lésions du lobe supérieur droit hypermétabolique le 06.02.2020 • découverte fortuite au PET-scan du 06.02.2020 • régression au CT-scan thoracique de contrôle du 18.02.2020 Lésions hépatiques avec réhaussement précoce de découverte fortuite le 14.10.16. Lésions hépatiques de découverte fortuite au CT du 02.03.2020 Lésions hypodenses dans la tête et la queue du pancréas : diagnostic différentiel : IPMN Lésions hypodenses hépatiques infracentimétriques de découverte fortuite Lésions hypodenses sous-capsulaires du parenchyme rénal bilatéral évoquant des foyers d'infarcissements (CT thoraco-abdominal du 12.08.2019) • Clearance normale, sans hématurie ni protéinurie (08.2019) • Evocation du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada comme origine (consultation néphrologique du 26.09.2019) Lésions kystiques au niveau du pyélon gauche • découverte fortuite lors d'un ultrason abdominal le 06.03.2020 Lésions nécrotiques IPP D2 à D4 main droite Lésions nodulaires plantaires gauche et infiltration du sartorius du même côté le 25.03.2020 Lésions ulcéreuses chroniques inertes avec fibrine, nécrose sans vascularisation • DD : sur sclérodermie (diminution de la microcirculation) • pas d'amélioration depuis dernière hospitalisation Lésions vésiculaires (DD : infection virale autre, Zona débutant) L'état clinique et radiologique nous pousse à discuter d'une éventuelle opération, mais le fait qu'il y ait cette pathologie cardiaque en cours d'investigations, pousse plutôt Mme. Y à demander de repousser de 3-4 mois encore une éventuelle opération. Au vu de cela, on discute d'une nouvelle infiltration L3-L4 à droite et ponction du kyste pour soulager partiellement la symptomatologie et permettre à Mme. Y d'effectuer les investigations cardiologiques nécessaires. Dans le contexte du diabète dont souffre Mme. Y, une éventuelle infiltration par stéroïde serait à déconseiller, mais on laisse notre collègue Dr. X, que l'on prie de convoquer Mme. Y pour discuter de la procédure de ponction du kyste, d'évaluer l'éventuelle nécessité d'effectuer une infiltration péri-radiculaire L3-L4 D en même temps. De notre point de vue, on renverra Mme. Y en mai pour discuter des résultats de l'infiltration, des investigations cardiologiques et éventuellement évaluer la possibilité d'une décompression lombaire si persistance de la symptomatologie. L'état général est en amélioration, avec disparition de la fièvre. Mr. Y disant avoir pris la Co-Amoxicilline avec une longue pause nocturne, nous lui répétons les instructions par rapport à la posologie de cet antibiotique. Mr. Y sera revu à la consultation de son médecin traitant pour contrôle et suite de la prise en charge dans 4 jours. Mme. Y présente un état grippal avec conjonctivite bilatérale. Son état général est rassurant. Il n'y a pas d'argument pour un syndrome de Kawasaki ni pour une cellulite orbitaire. Leucémie aiguë probable Leucémie diagnostiquée en 2014, traitée par chimiothérapie • actuellement en rémission • suivi oncologique à l'Inselspital Leucémie en rémission Leucémie lymphatique chronique, BINET stade B, RAI stade I • date du diagnostic : 31.08.2017 • Immuno-phénotypisation : cellules lymphatiques type B, CD5 +, CD19 +, CD20 +, CD23 + (hôpital de l'Ile 1481/17) • ponction de moelle osseuse du 04.10.2017 : infiltration interstitielle et diffuse d'environ 40 à 50 % du tissu hématopoïétique par des cellules B matures, correspondant à une leucémie lymphoïde chronique (Promed P2017.11887) • cytogénétique : trisomie 12 (cytogénétique CHUV 1939/17) • CT-thoraco-abdominal du 05.10.2017 : adénopathies multiples infra-centimétriques et centimétriques axillaires des deux côtés, cervicales, supra-claviculaires, médiastinales, rétro péritonéales, dans la racine du mésentère • sérologie : ancienne infection CMV et EBV, hépatite B, C et HIV négatif • anamnèse familiale : négative • facteur leucocytose à 14.8 – 19.9 G/l, plus ou moins stable • actuellement (14.11.2019) : élévation de la leucocytose, régression de la lymphadenopathie, pas d'indication à une thérapie, contrôle régulier (février à votre consultation, avril dans notre ambulatoire) Forte arthrose post-accidentelle 2017 • Cytométrie en flux du sang périphérique du 15.11.2016 : présence d'une population B monoclonale Kappa, CD5+, CD43+, CD20 faible, CD23 moyen, CD79b faible, CD81 faible, CD38-, d'immunophénotype compatible avec une LLC classique. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.11.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'adénopathie ni d'hépatosplénomégalie. • Analyse cytogénétique du 25.09.2017 (puce à ADN) : anomalies complexes (> 3 copy number anomalies) dont délétion 17p.13.1 (80%). • Séquençage du gène TP53 (NGS) du 25.09.2017 : présence de la mutation R196* du gène TP53 (VAF : ~50%). • 1ère progression de la LLC le 13.11.2017 sous forme d'un temps de doublement lymphocytaire rapide (de 7 à 53 G/l en 10 mois). • Traitement : Imbruvica® 420 mg/jour du 06.11.2017 au 16.04.2018 (stoppé suite à l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique), avec régression de la lymphocytose à 6.2 G/l le 14.03.2018. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2018 (CHUV) : Multiples adénopathies cervicales centimétriques, thoraciques et abdominales centimétriques, sans hépatosplénomégalie associée. • 2ème progression de la LLC le 08.10.2018, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 6.3 G/l à 94.3 G/l en 7 mois !) • Traitement : thérapie combinée par Mabthera® et Zydelig® (150 mg 2x/j) dès le 08.10.2018, avec 1er cycle de Mabthera® (750 mg i.v.) le 08.10.2018, 2ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 22.10.2018 et 3ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 19.11.2018. • Complication : hépatite aiguë sévère secondaire au Zydelig® le 19.11.2018 (interrompu le 19.11.2018). • Réponse : régression complète de la lymphocytose (1.7 G/l) le 21.11.2018. • 3ème progression de la LLC le 08.05.2019, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 4,83 G/l à 103,55 G/l en 5 mois !). • Traitement : monothérapie par vénétoclax (Venclyxto) du 15.05.2019 au 20.12.2019. • Transformation de la LLC en lymphome diffus à grandes cellules B (syndrome de Richter) le 23.12.2019, avec : • PET CT du 18.12.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales et infiltration splénique diffuse : au niveau cervical ddc (SUVbwmax à D = 16.6 et G = 6), au niveau axillaire ddc (SUVbwmax à D = 7 et G = 12.4), au niveau hilaire pulmonaire ddc (SUVbwmax à D = 6.3 et G = 6.4), au niveau médiastinal supra- et infracarinaire (SUVbwmax = 7.1), au niveau coeliaque (SUVbwmax = 14), au niveau rétropéritonéal ddc (SUVbwmax = 25.6), au niveau iliaque ddc (SUVbwmax à D = 12.7 et G = 14.4), au niveau inguinal ddc (SUVbwmax à D = 7.9 et G = 8), au niveau splénique (SUVbwmax = 5.1). • Biopsie d'une adénopathie cervicale gauche (niveau 1A) du 23.12.2019 : prolifération diffuse de cellules lymphoïdes d'aspect blastique, à cytoplasme pâle et relativement abondant, à noyau arrondi avec le plus souvent plusieurs nucléoles plaqués contre la membrane nucléaire (aspect centroblastique), et assez nombreux immunoblastes, CD20+, CD79a+, Pax-5+, avec coexpression de CD5, CD43, CD23, nette réactivité pour MUM1 et BCL2, et Ki67 à 80%, compatible avec un DLBCL. • Traitement : 3 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP les 24.12.2019, 21.01.2020 (R-mini-CHOP, car intolérance au protocole R-CHOP) et 11.02.2020 (R-mini-CHOP). • Situation actuelle : maladie réfractaire (progression sous traitement). • Traitement : Chimiothérapie par R-ESAP : 1 cycle le 25.02.2020. • Suivi Dr. X. • Leucémie lymphatique chronique (LLC), de stade initial B selon Binet et II selon Rai, de score CLL-IPI à 6 points (haut risque), diagnostiquée le 19.07.2019 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb = 145 G/l, GB = 50 G/l (PMN = 10 %, éo = 1,5 %, mono = 0,5 %, lympho = 88 %), Tc = 122 G/l. • Cytométrie en flux du sang périphérique du 07.06.2019 : présence d'une population B monoclonale lambda, CD5+, CD23+, CD20 (+/-), CD79b-, CD81(+), CD38-, représentant 70 % des cellules, d'immunophénotype compatible avec une LLC typique. • Cytogénétique du sang périphérique du 07.06.2019 : présence de la délétion 13q14.3, sans délétion 17p ni délétion 11q, avec une perte d'hétérozygotie 6q11 et 13q12 à l'analyse par puce ADN ; absence de mutation au niveau du gène TP53 à l'analyse par NGS. • Biologie moléculaire du sang périphérique du 19.07.2019 (Unilabs Lausanne) : statut IGHV clonal non muté. • CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 12.07.2019 : innombrables adénopathies cervicales bilatérales (la plus volumineuse mesurant 2,5 x 2,6 cm au niveau sous-mandibulaire gauche), axillaires et sus-claviculaires bilatérales (la plus volumineuse mesurant 3,7 x 3,5 cm au niveau axillaire droit), médiastinales (conglomérat sous-carinaire mesurant 8,7 x 6 cm), rétro-péritonéales, mésentériques, coeliaques et le long des axes iliaques communs et externes, avec splénomégalie modérée (7,3 x 12 x 14,5 cm). • Suivi par Dr. X. • Leucémie lymphoblastique aiguë early T cell precursor selon classification OMS 2017 avec : • date du diagnostic : 30.10.2019. • présentation initiale : Hépatosplénomégalie et thrombocytopénie modérée avec présence de lymphocytes atypiques au frottis sanguin. • multiples mutations génétiques (= 5) notamment del(17p) (TP53). • Leucémie lymphoïde chronique : sous Imbruvica depuis octobre 2019. • Probable syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada avec uvéite : (suivi par Dr. X à l'HFR) : • cortisone à haute dose depuis le 11.12.2019. • 20.01.2020 : contrôle bonne évolution d'acuité visuelle acceptable : proposition d'arrêt. • Fibrillation auriculaire paroxystique depuis le 07.11.2019, anticoagulée. • Dyslipidémie. • Leucémie lymphoïde chronique au stade 0 de la classification de RAI. • diagnostiquée le 12.12.2008. • ponction moelle osseuse (28.11.2008) : cellularité normale à diminuée, rapport M/E : aux alentours de 3/1. Série érythroïde représentée à tous les stades de maturation. Série myéloïde normalement représentée. Mégacaryocytes présents. Infiltration lymphocytaire de 60 à 80 % selon les champs sur 1 frottis notamment. • Leucémie lymphoïde chronique connue depuis 2010. • Leucocytose et apparition de masses ganglionnaires en 2012. • Réapparition d'une leuco-lymphocytose en janvier 2016. • Chimiothérapie par Fludarabine et Endoxan, 6 cycles d'octobre 2012 à mars 2013, avec réponse clinique et biologique complète, Rituximab d'octobre 2012 à avril 2013, interrompu en raison d'une leucopénie avec surinfection récidivante. • Traitement par Imbruvica depuis février 2016 dans un contexte de mutation p53-délétion du chromosome 17, avec réponse hématologique complète. En raison de douleurs musculaires, le traitement d'Imbruvica a progressivement été diminué à 1 cp/jour sans que cela péjore la leuco-lymphocytose. • Arrêt du traitement par Imbruvica le 20.10.2017 au vu de la chimiothérapie en cours. • Ponction-biopsie de moelle du 27.03.2019 (Promed P2019.3588) : infiltration diffuse par la LLC, environ 80 à 90 % de la moelle. • Traitement par Mabthera et Zydelig dès le 12.04.2019, Zydelig stoppé le 21.05.2019 au vu d'une incompatibilité pharmacologique avec le traitement systémique pour le cancer du côlon. • Actuellement : traitement par Venclyxto, interrompu depuis le 17.01. • Goutte sous Allopurinol. • Hypertension artérielle. • Leucémie lymphoïde chronique depuis 2010 sans traitement actuellement, suivie par Dr. X.Asthme. Leucémie lymphoïde chronique le 02.01.2020 • suivie par le Dr. X depuis des années Leucémie lymphoïde chronique (LLC B) stade I selon la classification RAI B, classification de Binet (ICD10 C91.1) • diagnostiqué en 2013 • 25.02 au 05.06.2013 : réalisation de 3 cycles FCR (700 mg Mabthera J1, 35.5 mg Fludarabine de J1 à J3 associé de 355 mg d'Endoxan J1 à J3 en IV) • 18.08.2016 TDM thoraco-abdomino-pelvienne : augmentation en taille d'un ganglion axillaire droit de 6 à 7 mm. Ganglion iliaque externe de taille discrètement augmentée à droite passant de 7 à 10 mm. Pas de lésion osseuse suspecte • 10.01.2018 : TDM thoraco-abdomino-pelvienne : péjoration des adénopathies sus et sous-diaphragmatiques. Péjoration de la cardiomégalie. Splénomégalie passant de 12.5 à 13.5 cm • 25.01 au 07.08.2018 : traitement de 2ème ligne comme traitement de rattrapage d'une récidive tardive par Zydelig 150 mg 2 cp/jour associé au Mabthera 375 mg/m2 mensuel. • 02.08.2018 : TDM thoraco-abdomino-pelvien : évolution favorable avec diminution en taille et en nombre des adénopathies médiastino-hilaires, axillaires, rétropéritonéales, mésentériques et diminution en taille de la rate. • 19.09.2019 : CT thoraco-abdomino-pelvien : progression de la maladie oncologique à l'étage thoraco-abdomino-pelvien sous forme d'apparition de multiples adénopathies et d'une splénomégalie à 16 cm • traitement par 3ème ligne avec chimiothérapie avec Bendamustine et Obinutuzumab (Gazyvaro) en octobre 2019 • chimiothérapie du 30.10 au 13.11.2019 avec Bendamustine et Obinutuzumab • chimiothérapie du 20.01 au 22.01.2020 avec Bendamustine et Obinutuzumab (4ème cycle) Leucémie lymphoïde chronique, traitée par Imbruvica depuis 10.2019 (suivi Dr. X) Dyslipidémie Leucémie lymphoïde chronique : • traitement d'Imbruvica depuis 10.2019, en suspens dès le 05.02.2020 • suivi Dr. X Leucémie myéloïde aiguë avec NPM1 muté selon OMS 2017, M4 selon FAB, avec présence de FLT3-ITD et IDH2 muté • date du diagnostic : 04.02.2020 • présentation initiale : leucocytose avec blastose périphérique, anémie et thrombopénie Leucémie myéloïde chronique Leucémie myéloïde chronique : • sous traitement de Tasigna, actuellement rémission complète sous traitement • status post-CIVD dans le cadre de la leucémie myéloïde chronique en janvier 2012. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 30 UPA. Leucocytopénie avec neutropénie légère le 02.12.2019 d'origine inflammatoire et médicamenteuse (antibiothérapie) Ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du radius et ulna gauches Fracture intra-articulaire déplacée P1 D5 main gauche en août 2019, avec traumatisme crânien simple et dermoabrasion du bras gauche de 1.5 cm x 5 mm, face externe, tiers moyen traitée par réduction sous MEOPA et mise en place d'une syndactylie immobilisation en attelle Edimbourg Fracture de l'épaule gauche en novembre 2007 Fracture du poignet gauche en 2003 Fracture du poignet droit en 1997 2ème récidive le 19.01.2020 Colite à Clostridium difficile avec : • épisode initial traité par Métronidazole du 02.12.2019 au 03.12.2019, puis Vancomycine du 03.12.2019 au 13.12.2019 • 1ère récidive traitée par Vancomycine du 30.12.2019 au 09.01.2020 Investigation : • PCR Clostridium difficile du 19.01.2020 : positif • Consilium infectiologique (Dr. X) 20.01.2020 Traitement : • Isolement de contact • Mise en suspens de l'Ibrance avec accord de l'oncologue • Vancomycine 125 mg x 4 per os dès le 19.01.2020, avec schéma dégressif • En cas de récidive après ce traitement, un traitement de Fidaxomicine pourrait être entrepris Probable arthrite microcristalline de cheville droite Radiographie de la cheville droite : pas d'atteinte osseuse Prednisone en schémas dégressifs du 27.01.2020 au 04.02.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO I sur chronique de stade KDIGO G3a probablement prérénale : déshydratation et diarrhées Hydratation en intra-veineux Hypokaliémie sur diarrhées à Clostridium le 19.01.2020 Leucocytopénie dans le contexte d'une immunosuppression • sous traitement de Mabthera et Imurek pour pemphigoïde oculaire bilatéral Leucocytose à 36 G/l avec : • suspicion LLC le 26.03.2020 DD parainfectieux Leucocyturie asymptomatique le 05.03.2020. Leucocyturie asymptomatique le 14.03.2020 Leucocyturie asymptomatique le 15.01.2020. Leucocyturie asymptomatique le 22.03.2020 Leucocyturie et pollakiurie réactionnelle post-retrait de la sonde le 16.03.2020 Leuco-encéphalopathie Fazekas III et épilepsie sous Depakine et Keppra à l'IRM. HTA traitée. Brady/tachy-arythmie. Pose de Pacemaker (AAI-DDD à 60/min, IRM compatible pour 1,5 T) pour brady/tachy-arythmie le 20.12.2018 (Dr. X). Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 75% de l'IVA moyenne : PCI (1 DES) : bon. • Dysfonction VG systolique modérément sévère, Fraction d'éjection VG 35%. • Coronarographie le 26.04.2019 (Dr. X, Dr. X). Leucopénie à 2.5 G/l le 07.02.2020. Leucopénie à 2.9 G/l avec neutropénie à 1.41 G/l dans un contexte de probable gastro-entérique virale. Leucopénie d'origine mixte : chimiothérapie, Phénytoïne Leucopénie et anémie d'origine médicamenteuse probable dans le contexte du diagnostic N°2. Leucopénie transitoire et anémie d'origine médicamenteuse probable dans le contexte du diagnostic N°2. L'évaluation radio-clinique est rassurante et on ne note pas de signe pour une scoliose. De ce point de vue, il n'y a donc pas de traitement spécial à instaurer mais nous proposons tout de même un contrôle clinique dans environ 3 ans avant la fin de la croissance. Lévétiracétame du 25.02 au 02.03.2020 Lamotrigine dès le 02.03.2020 avec majoration progressive des doses pour atteindre la dose de 2x100 mg/j EEG le 27.02.2020 EEG le 04.03.2020 • EEG à une semaine Lévocétirizine 10 mg aux urgences. Surveillance aux urgences. RAD, réassurance. RED FLAGS expliquées au patient. Contrôle chez son médecin traitant si persistance/péjoration de la symptomatologie pour éventuel bilan auto-immun. Reconsultation si douleurs intenables ou symptômes respiratoires. Levofloxacine et Metronidazole du 05.03.2020 au 11.03.2020 L'évolution à distance de cette entorse est tout à fait satisfaisante sans instabilité. Mr. Y peut déambuler en charge complète et sevrer progressivement les cannes et on arrête l'immobilisation plâtrée. Il reçoit oralement des exercices d'automobilisation à effectuer à domicile avec reprise de l'activité sportive selon la symptomatologie. L'évolution à 2 mois est favorable. Nous conseillons à Mr. Y de continuer la marche avec le tintébin au moins 30 minutes par jour. Nous déconseillons le port d'un corset comme il nous demande, car il perdrait la musculature para-vertébrale. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dorsal et du bassin à 1 année postopératoire ou plus tôt en cas de nécessité. L'évolution à 5 mois est tout à fait satisfaisante. Mme. Y souhaite encore poursuivre des séances de physiothérapie, nous lui donnons donc une nouvelle ordonnance mais ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'évolution à 6 mois postopératoires est tout à fait favorable. Je propose de continuer la physiothérapie pour maintenir la mobilité gagnée par Mme. Y. J'explique à la patiente qu'une ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas indiquée vu qu'elle est relativement peu gênée. Pas de contrôle prévu d'emblée chez moi. La patiente me recontactera en cas de péjoration, sinon fin du traitement. L'évolution à 6 semaines est favorable. Poursuite de la physiothérapie en commençant par la rééducation avec renforcement musculaire et proprioception. Pas d'activité sportive avant 6 semaines. Reprise du travail à 100% dès lundi. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines est favorable. Reprise progressive des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de contrôle systématique. Nous restons à disposition si besoin. L'évolution à 6 semaines post-opératoire est marquée par un retard de la mobilité qui est surtout limitée en élévation et rotation externe. Prescription de séances de physiothérapie à sec pour mobilisation libre et renforcement progressif. Nous ne prescrivons pas encore de séances de physiothérapie en piscine du fait que les déplacements sont très compliqués pour la patiente. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. L'évolution à 6 semaines post-opératoire est très favorable. Prescription d'une nouvelle série de physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement progressif. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.04.2020 et pour tout ce qui est administratif ou travail de bureau, il va pouvoir reprendre dans 6 semaines, pour un travail physique, nous allons encore devoir attendre 2 ou 3 mois avant une reprise. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution à 6 semaines post-traumatiques est favorable. J'explique à la maman qu'il faut qu'elle reprenne progressivement la marche et la stimuler dans ce sens. Pas d'activité à risque jusqu'à ce qu'Alice ait bien récupéré au niveau de la marche. Contrôle clinique d'ici 4 à 6 semaines. Si l'évolution est tout à fait favorable, je propose également que la maman annule le rendez-vous, ceci d'autant plus que ce type de fracture a très peu tendance à entraîner des troubles lors de la croissance. L'évolution après l'infiltration de la poulie A1 du majeur D est tout à fait favorable avec disparition du phénomène de blocage. En ce qui concerne les douleurs au niveau de l'épaule droite, nous posons le diagnostic d'une bursite sous-acromiale pour laquelle, nous prescrivons les séances de physiothérapie. Les douleurs au niveau thoracique sont localisées en paravertébrale, raison pour laquelle nous ne demandons pas un bilan radiologique ce jour. Nous attendons l'évolution spontanée et si les douleurs persistent, nous allons effectuer une IRM de la colonne dorsale avec par la suite un contrôle auprès du team spine. L'évolution au niveau de la fracture est positive. Cependant, il reste encore des douleurs liées à la lésion au niveau du ligament coraco-huméral. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie pour l'instant. À notre avis, une infiltration est envisageable au niveau de l'articulation acromio-claviculaire et à voir sub-acromiale pour aider à réduire l'inflammation et avancer avec le traitement par physiothérapie. Le patient va réfléchir à cette option. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans environ 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% pour les prochaines 2 semaines et demi, suite à quoi il fera un essai à 100% et prendra contact avec nous dans le cas où ça n'irait pas. L'évolution au niveau de l'humérus est favorable. La patiente peut continuer sa mobilisation. Nous ne proposons pas d'autre rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. En ce qui concerne le bassin, il présente une arthrose assez marquée. Elle souhaite d'autres alternatives thérapeutiques à savoir injection d'acide hyaluronique. Nous restons à disposition au cas où les douleurs se péjorent. L'évolution clinique à 10 mois post-opératoires est satisfaisante malgré des douleurs au niveau du pôle inférieur de la rotule, probablement dues à une position basse de celle-ci visualisée sur les radiographies (index de Caton-Deschamps à 0.8). Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 5 mois. L'évolution clinique à 3 mois post-opératoire est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 29.03.2020 avec un essai de reprise à 100% dès le 30.03.2020. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution clinique à 3 mois postopératoires est satisfaisante. Le patient peut poursuivre les séances de physiothérapie et nous le reverrons pour un contrôle à 6 mois postopératoires. L'évolution clinique à 3 mois postopératoires est satisfaisante. Nous renouvelons l'ordonnance pour la physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois, à 6 mois postopératoires. L'évolution clinique à 3 semaines de la lésion est favorable. Actuellement, la patiente n'est pas limitée quant à la mobilisation de son poignet et ne présente pas de signe d'instabilité à ce niveau. Étant donné qu'elle présente des douleurs légères au niveau du tendon des extenseurs carpii ulnaris, je propose d'effectuer les séances de physiothérapie avec ultrasons, massages ainsi que la mobilisation du poignet. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique à 3 semaines du traumatisme est favorable. Giulia se mobilise bien et ne réfère aucune douleur. Extension du bilan par une IRM ne me semble dès lors pas nécessaire. J'autorise la patiente à reprendre l'activité sportive dès à présent. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 4 semaines de l'ablation du plâtre est tout à fait favorable. Noah est dès à présent autorisé à reprendre gentiment le sport à l'école, puis également le foot. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 5 mois post-opératoires reste lente avec encore une importante restriction de la mobilité. La patiente doit impérativement continuer la physiothérapie pour récupérer encore de la mobilité. Il sera éventuellement nécessaire de procéder à l'ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse avec une mobilisation sous narcose pour améliorer la mobilité. Nouveau contrôle radioclinique d'ici 6 semaines. L'évolution clinique à 5 semaines post-opératoire est tout à fait satisfaisante. Nous renouvelons l'ordonnance pour les séances de physiothérapie et ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 6 mois du traumatisme est tout à fait satisfaisante. Nous ne proposons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 6 mois postopératoires est tout à fait satisfaisante. Nous refaisons une ordonnance de physiothérapie à la demande de la patiente et prévoyons un prochain contrôle clinique à une année postopératoire. L'évolution clinique à 6 mois postopératoires est tout à fait satisfaisante. Nous reverrons le patient à 1 année de l'intervention. L'évolution clinique à 6 mois post-opératoires s'est stabilisée. La patiente n'a pas récupéré une fonction complète de son doigt mais elle est contente néanmoins du résultat. Elle ne souhaite pas l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je lui explique qu'avec l'ablation de la vis, elle pourrait encore éventuellement gagner quelques degrés de mobilité. La patiente est clairement contre une intervention. Fin de traitement de ma part. Elle me recontacte en cas de besoin. L'évolution clinique à 6 semaines post-arthroscopie du genou G avec résection de la plica médio-patellaire et régularisation du ménisque interne est globalement favorable. Par contre, le patient présente encore des douleurs et un genou qui reste tuméfié. Il n'a pas non plus récupéré toute la mobilité du genou. Je propose donc de continuer la physiothérapie dans le but de gagner les amplitudes complètes et pour entraîner la proprioception. Je le reverrai dans un mois pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 08.04.2020. L'évolution clinique à 6 semaines postopératoires est tout à fait favorable. Le patient est content de l'évolution. Il va poursuivre la physiothérapie dans un but antalgique et pour stabiliser son genou. Je reverrai le patient le 15.05.2020 pour un contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.03.2020, reprise prévue le 19.03.2020. L'évolution clinique à 7 mois de l'intervention est satisfaisante. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique à 1 année de l'intervention le 24.07.2020. Nous lui renouvelons l'ordonnance pour la physiothérapie. L'évolution clinique à 8 semaines postopératoires est tout à fait satisfaisante. Nous autorisons la patiente à charger selon douleurs, poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution clinique cardiologique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Par contre, nous mettons en évidence un BAV I degré asymptomatique apparu le 03.02.2020 et toujours présent à l'ECG du 05.02.2020, sans pouvoir incriminer une iatrogénie. Nous laissons les soins à son cardiologue réaliser un suivi ambulatoire. Le patient continue à présenter le tremor des 4 membres. Comme déjà évoqué, en coordination avec son médecin traitant, un suivi neurologique sera réalisé au Centre Médical Givimed après la sortie de notre service. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 45 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, il parcourut une distance de 500 m, soit une augmentation de la distance parcourue (+ 10 m) avec des paramètres cardiaques qui restent corrects. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mr. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.6 mmol/L, HDL à 0.66 mmol/L, LDL à 1.66 mmol/L, triglycérides à 1.62 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.4 mmol/l. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans les limites normales durant le séjour. À noter les OMI bilatéraux prenant le godet, discrets à son admission et péjorés par la suite, avec un poids qui restait stable à environ 97 kg ; nous introduisons un traitement diurétique (Torasemide + Aldactone), avec disparition des OMI, un poids de sortie de 91,7 kg et un examen clinique sans particularité avant son retour au domicile. Le bilan biologique de sortie ne montre pas d'anémie, pas de dysfonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. L'évolution clinique est bonne avec une diminution progressive des douleurs. Le contrôle à 6 semaines du traitement montre une très bonne évolution. La patiente ne présente pas de douleur à la palpation, absence de tuméfaction. Pas de trouble neuro-vasculaire et pas de douleur à la charge. Nous proposons à la patiente d'arrêter le port de la semelle rigide. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une reprise du travail à 50% dès le 26.02.2020 pour une durée de 2 semaines puis reprise à 100% dès le 9.03.2020. Nous proposons une fin de traitement en policlinique et la patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. L'évolution clinique est favorable. Biologiquement, on observe un discret mouvement de la CRP moins de 5 jours après survenue de cette rougeur, qui a actuellement disparu. Dans ce contexte, on ne retient pas de diagnostic de dermo-hypodermite et face à cette régression spontanée des signes inflammatoires, la probabilité d'une infection profonde reste très faible. Nous invitons le patient à contrôler régulièrement l'état cutané localement et à nous recontacter en cas de survenue de récidive de rougeur ou de tuméfaction ou de douleur. Nous restons à disposition. L'évolution clinique est favorable. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de poursuivre le suivi mais nous restons à disposition. L'évolution clinique est favorable. La patiente ne présente pas de déformation de son poignet et la mobilisation de ce dernier est déjà bonne. Fin de l'immobilisation dans le plâtre ce jour. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable, nous lui conseillons la poursuite de l'hygiène posturale et de la marche. Nous donnons un rendez-vous de contrôle en septembre, jusque-là nous restons à disposition en cas d'urgence. L'évolution clinique est favorable, nous rassurons la patiente et les douleurs qu'elle ressent sont de type musculaire, nous donnons des conseils pour la prévention discale. Nous lui renouvelons son incapacité de travail à 50% dès le 23.03 jusqu'à la fin avril, par la suite une reprise à 100%. Nous restons à disposition par la suite en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. On explique à nouveau, à la patiente que la convalescence est longue dans ce genre de lésion et on lui recommande d'attendre encore 3 mois supplémentaires avant d'envisager de reprendre la course à pied. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique à 1 an post-traumatique mais on invite la patiente à nous contacter en cas de récidive des douleurs dans l'intervalle. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Le 25.02.2020, un holter est réalisé, qui montre un rythme sinusal de base, FC moyenne 80 bpm, min 50 bpm, max 127 bpm, pas de trouble de conduction de haut degré, ni bloc ni pause objectivés. Présence d'ectopie supraventriculaire inférieure à 3/h (1 épisode de TSV non soutenu de 5 battements à 145 bpm). Ectopie ventriculaire inférieure à 4/h principalement isolée et monomorphe, 6 doublets. Le 28.02.2020, un ETT réalisé par le Dr. X, montre un bon résultat après annulo-valvuloplastie mitrale, pas de fuite trans ou para-valvulaire, dP 2/4.3 mmHg, FEVG 40-45% avec retard septal net. OG limite supérieure de la normale. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 20 minutes à une puissance de 40 W, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 2-3 km/h sur une pente de 0% pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 187 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les FRCV ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.6 mmol/L, HDL à 0.52 mmol/L, LDL à 1.80 mmol/L, triglycérides à 0.95 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Pendant son séjour, le patient signale une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse D présente déjà depuis le 30.01.2020 avec hypotrophie du quadriceps D avec force M5- à l'élévation de la cuisse et M4- à l'extension de la jambe sans atteinte neurovégétatif ni neurologique en distalité et sans lombalgie. Nous attribuons les signes et symptômes à une lésion du nerf due à la posture opératoire et post-opératoire; une PEC avec physiothérapie et ergothérapie est effectuée et le patient nous rapporte une amélioration. L'hypotrophie et le déficit au niveau de la force n'ayant pas complètement régressé, nous suggérons une électromyographie à prévoir en ambulatoire. Mr. Y est anticoagulé par Sintrom depuis le 04.02.2020 à cause d'une arythmie post-opératoire, qui est à plusieurs reprises dosé pour finalement réussir à stabiliser l'INR à la sortie à 1.9. Le prochain contrôle est prévu le 09.03.2020 chez son médecin traitant. Un contrôle cardiologique avec le Dr. X est à prévoir dans un mois, avec notamment un contrôle échocardiographique avec éventuellement un holter et discussion de la poursuite ou non de la Cordarone. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Le laboratoire à la sortie est rassurant. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 12.02.2020 montre une amélioration de la FEVG à 38-40% avec hypokinésie septale antérieure et inférieure, akinésie inféro-postérieure moyenne et basale et VG discrètement dilaté. Fonction diastolique VG modérément altérée avec augmentation des pressions de remplissage. PAP à 32 mmHg (à la limite supérieure de la norme). Oreillette G et cavités D non dilatées. Absence de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique. Sur le plan du réentraînement à l'effort, la patiente débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, elle est capable de pédaler durant 20 minutes à une puissance de 30 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 1 km/h pendant 10 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+50 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Un enseignement insuffisance cardiaque est aussi prodigué avec rappel de l'importance de la surveillance quotidienne du poids au domicile. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.2 mmol/L, HDL à 0.86 mmol/L, LDL à 1.76 mmol/L, triglycérides à 1.61 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Le laboratoire à la sortie montre une FSS, fonction rénale, électrolytes dans les limites de la norme et ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Enfin, les glycémies restent alignées sous traitement et le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est indemne de tout signe de décompensation ou surcharge. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 19.03.2020 montre une FEVG à 50-55%, stable comparé à l'examen de 10/2019. Il n'y a pas de signe indirect en faveur d'une HTP ni de valvulopathie. Absence de thrombus et les vélocités au niveau apical sont dans les normes. Sur le plan du réentraînement à l'effort, la patiente débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, elle est capable de pédaler durant 30 minutes à une puissance de 90 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (de 517 à 560 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique au début de l'hospitalisation le 25.02.2020 montre un cholestérol total à 5. mmol/L, HDL à 1.52 mmol/L, LDL à 3.15 mmol/L, triglycérides à 1.13 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer de rediscuter l'introduction d'un traitement par statine ou PCSK 9. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. La patiente reçoit un congé du 07.03.2020 au 16.03.2020, jour de son hospitalisation, en raison du déménagement du service de cardio-réhabilitation de Billens à Meyriez. Lors de l'entrée dans le service le 16.03.2020, Mme. Y note une diminution de sa fréquence autour de 50/min (documenté par sa montre sportive) et une fatigue accrue à l'effort sur le dernier week-end. Elle ne décrit pas de palpitations, troubles du rythme, syncope ou dyspnée nouvelle. La prise des paramètres vitaux confirme une bradycardie à 52/min. Le status est superposable au status d'entrée. Nous diminuons le Bisoprolol de 2. mg à 1.25 mg, avec par la suite une normalisation de la fréquence cardiaque. Nous vous prions de contrôler la fonction cardiaque à votre prochaine consultation et d'adapter le traitement si nécessaire. Mme. Y quitte notre service pour son domicile le 20.03.2020. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25-30 minutes à une puissance de 80 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle avec intervalle training 5 min-1 min, BORG 2-3/110. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (300 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération.Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mr. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, Mr. Y participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des facteurs de risques cardiovasculaires, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.2 mmol/L, HDL à 0.96 mmol/L, LDL à 1.83 mmol/L, les triglycérides à 1.38 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste < 2.5 mmol/l & non-HDLc < 3 mmol/l. Au vu des deux épisodes de FA le 28.01.2020 (cardioversé par Cordarone), le 30.01.2020 (cardioversion électrique), Mr. Y a été mis sous Eliquis. Un contrôle cardiologique à 3 mois avec son cardiologue traitant est recommandé. Prévoir 15 jours auparavant la réalisation d'un Holter ECG de >48h. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Pour ce qui concerne le syndrome d'apnées du sommeil non-appareillé avec échec d'appareillage dans le passé pour mal-compliance, nous effectuons une Epworth sleepiness scale qui revient à 10 et une oxymétrie met en évidence un index apnées/hypopnées à 48. Nous réintroduisons la CPAP le 14.02.2020 avec une bonne compliance avec les adaptations mises en place et des bons résultats sur les index et au niveau clinique. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique et le laboratoire de sortie sont sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mr. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 10+10 minutes à une puissance de 20-25 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (135 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mr. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, Mr. Y participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des facteurs de risques cardiovasculaires, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.7 mmol/L, HDL à 0.77 mmol/L, LDL à 1.10 mmol/L, triglycérides à 2.48 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.1 mmol/l. Les glycémies restent dans la norme sous traitement. Le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont restés dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique, le laboratoire à la sortie montre une FSS, fonctionne rénale, électrolytes, sp. Pas de s. inflammatoire. Pour ce qui concerne la déhiscence de la plaie de prise de saphène à la jambe D, nous effectuons un suivi avec stomathérapie et un traitement par TPN (Thérapie par pression négative) du 03.02.2020 au 10.02.2020, avec une bonne amélioration de la plaie à la sortie. Un protocole de pansement est en place et un suivi par SAD est assuré, avec bandage de la jambe pour favoriser le retour lymphatique. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mr. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 35-45 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+155 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mr. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, Mr. Y participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des facteurs de risques cardiovasculaires, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.1 mmol/L, HDL à 1.22 mmol/L, LDL à 1.56 mmol/L, triglycérides à 0.95 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. Du point de vue du traitement, à noter que le jour de son arrivée dans le service (le 11.02.2020), Mr. Y était sous 200 mg de Metoprolol. En présence d'une extrasystolie ventriculaire, nous rajoutons la Cordarone en dose de charge (600 mg pendant 3 jours puis 200 mg/jour). La TSH est normale, à 3.030 le 12.02.2020, avant le début de la Cordarone. Un Holter de contrôle est réalisé le 17-18.02.2020 et Mr. Y fait part de sudations extrêmes cette nuit-là (plus abondant que les nuits précédentes, mais non signalées), ce qui a une expression électrique, soit une bradycardie extrême, et épisodes de Mobitz 2. Le 18.02.2020 au soir, nous arrêtons la Cordarone et diminuons le Metoprolol à 25 mg/jour; à partir de ce moment-là, Mr. Y reste asymptomatique et passe de bonnes nuits. À sa sortie, en présence d'une fréquence cardiaque mal remontée à environ 80 bpm, nous lui laissons 50 mg de Belok Zok en 2 prises. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et les cicatrices (sternale et saphénectomie) n'ont pas de signe d'inflammation. Le laboratoire à la sortie ne montre pas de particularité (normalisation des tests hépatiques). L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mr. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 80 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 1.5 % pendant 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (90 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération.Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3 mmol/L, HDL à 0.91 mmol/L, LDL à 1.92 mmol/L, triglycérides à 0.66 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Durant le séjour, nous prenons avis auprès de Dr. X, psychiatre de liaison, Mr. Y est sujet à des troubles dépressifs récurrents liés à un traumatisme durant l'enfance, troubles dépressifs qui s'accentuent quand il a des problèmes de santé. Le traitement à l'Efexor est bien toléré et le moral se stabilise pendant le séjour (contrairement à des réactions émotionnelles passagères qu'il a aussi tendance à présenter). Nous décidons de maintenir la dose en cours. Le patient aimerait reprendre contact avec sa dernière thérapeute (dont il ne se souvient pas du nom, à voir avec son épouse) ce à quoi nous l'encourageons. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 20-25 minutes à une puissance de 30 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 80 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.7 mmol/L, HDL à 0.60 mmol/L, LDL à 1.40 mmol/L, triglycérides à 1.83 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Pour ce qui concerne l'insuffisance rénale aiguë AKIN I post-opératoire avec créatinine 128 umol/l le 13.02.2020, nous assistons à une bonne amélioration. À la sortie, la créatinine est à 92 umol/l, donc avec un eGFR selon CKD-EPI, créatinine à 69 ml/min/1.73 m². Nous diagnostiquons une insuffisance rénale chronique stage II selon KDIGO. Une hypothyroïdie sub-clinique est aussi mise en évidence avec des valeurs de TSH à 5.57 mU/l, T3 3.85 pmol/l, T4 18 pmol/l; nous recommandons un suivi dans 1 mois en ambulatoire. Nous mettons en évidence aussi un déficit en vitamine D3 que nous substituons; nous préconisons un suivi par le médecin traitant à 2 mois. La vitamine B12 revient dans les normes ; une carence de folates est mise en évidence, raison pour laquelle nous débutons une substitution per os et conseillons un contrôle à 1 mois. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. Aucune arythmie pathologique ne fut mise en évidence. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Le laboratoire à la sortie est en ordre. L'évolution clinique est globalement favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. La patiente montre des signes d'impatience de rejoindre son domicile et en début de séjour un déni de la gravité de la pathologie et de son statut d'insuffisance cardiaque. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, la patiente bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les FRCV ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapie. En particulier, la patiente participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un LDL à 2.82 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. Enfin, les glycémies restent alignées sous traitement et le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. Dépendante nicotinique, la patiente bénéficie d'une consultation auprès de Dr. X, notre tabacologue (cf rapport joint). L'examen clinique de sortie est sans particularité. Sternum et cicatrice calmes. En raison du transfert de la réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez, Mme. Y quitte l'HFR Billens le 07.03.2020 et poursuivra sa réadaptation dès le 16.03.2020 à l'HFR Meyriez. L'évolution clinique est globalement favorable, nous poursuivons la physiothérapie et autorisons la patiente à fléchir jusqu'à 90° et à se sevrer progressivement des cannes. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique à 3 mois de la fracture le 24.04.2020. Nous lui prescrivons par ailleurs une attelle avec renforts latéraux qu'elle pourra utiliser pour se sécuriser lors de ses sorties. L'évolution clinique est lente mais globalement favorable. Le patient présente très probablement des douleurs musculaires des abducteurs de hanche sur un probable mécanisme compensatoire après l'entorse du genou. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie pour travail de gainage et renforcement de la musculature des abducteurs de hanche. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique est lentement favorable. Nous poursuivons donc les traitements de physiothérapie et reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 6 mois. L'évolution clinique est lentement favorable. Prescription des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs. D'un point de vue social, le patient est séparé de sa femme, mais actuellement en phase de réconciliation et ceci lui cause un grand stress psychologique. Nous lui prolongeons son incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. L'évolution clinique est satisfaisante et un début de cal osseux est visualisé à la radio. Nous autorisons donc la patiente à charger selon les douleurs et nous la reverrons pour un prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. Nous débutons la physiothérapie pour mobilisation libre selon les douleurs. L'évolution clinique est satisfaisante. La patiente n'avait pas bénéficié d'une IRM du genou et il n'y a pas d'indication actuellement à en réaliser une étant donné l'amélioration des symptômes. Nous prévoyons un prochain contrôle en juin 2020, que la patiente pourra annuler si elle ne présente plus aucune symptomatologie d'ici là. En cas de persistance des symptômes, nous pourrons alors envisager une IRM.L'évolution clinique est satisfaisante mais le patient a encore des progrès à effectuer, raison pour laquelle nous préconisons la poursuite des séances de physiothérapie. Nous reverrons le patient à 2 ans post-opératoires pour un contrôle radioclinique. L'évolution clinique est satisfaisante malgré une petite gêne persistante, ne justifiant cependant pas l'ablation du matériel d'ostéosynthèse actuellement. Nous reverrons Mme. Y à une année de l'intervention et planifierons alors l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en cas de persistance de la gêne. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous débutons la physiothérapie et reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique. L'évolution clinique est stable et le patient est capable de travailler à 50%. Nous lui expliquons donc que l'implantation d'une PTG à G sera un jour nécessaire. Nous lui proposons donc de nous recontacter à l'âge de 55 ans pour planifier cette intervention. Nous sommes à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie plus précoce. L'évolution clinique est tout à fait stable. Mme. Y poursuit son suivi dans le service d'antalgie et nous la reverrons le 07.08.2020 pour un prochain contrôle clinique. Nous rappelons l'importance d'un traitement physiothérapeutique en fitness et en piscine de manière prolongée. L'évolution clinique et radiologique est favorable. Je mets fin au suivi en policlinique. Mme. Y reprendra rendez-vous au besoin ou à une année de l'intervention pour discuter d'une éventuelle AMO. L'évolution clinique et radiologique est satisfaisante. Le patient devrait bénéficier d'une prescription pour des semelles orthopédiques afin de décharger l'avant-pied demain le 10.03.2020. Nous lui prescrivons une série de 9 séances de physiothérapie pour entraîner la proprioception et le renforcement musculaire et un allongement de la chaîne postérieure qui devrait calmer aussi les métatarsalgies. Nous reverrons le patient d'ici 1 mois avec ses nouvelles semelles orthopédiques. Reprise du travail en tant que logisticien à 50% jusqu'au prochain contrôle. L'évolution clinique est favorable avec un patient qui a déjà pu reprendre l'activité sportive et présente une très bonne mobilité de son genou droit. Arrêt de la physiothérapie dès à présent. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique globale est favorable après la résection du cyclope et la plastie du LCA G gauche. Le patient ne se sent pas encore prêt pour une reprise de travail. Je le garde en arrêt de travail jusqu'au 29.03.2020. Il va continuer la physiothérapie intensive pour muscler le quadriceps et entraîner la proprioception. Reprise du travail à 100% prévue pour le 30.03.2020. Prochain contrôle à ma consultation le 08.04.2020. L'évolution clinique sous physiothérapie est tout à fait favorable. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020, avec possibilité de l'annulation de ce dernier si tout se passe bien. L'évolution clinique est tout à fait favorable. Mme. Y étant gênée par le matériel d'ostéosynthèse, une ablation de celui-ci est à envisager. Cependant, au vu de la situation actuelle avec le Covid-19, je dois m'entretenir avec le chef du bloc opératoire, le Dr. X concernant les disponibilités. Par la suite, je contacterai la famille pour les tenir au courant. L'évolution concernant le poignet est stagnante et on prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois (en même temps que la clavicule). L'évolution concernant les épaules est stagnante avec des limitations fonctionnelles pour les gestes de la vie quotidienne, mais avec des douleurs qui sont actuellement gérables et ne perturbent pas le sommeil du patient. Nous proposons au patient de répéter l'infiltration des 2 épaules, le 08.05.2020 avec Ostenil, que le patient va chercher à la pharmacie au préalable. Si les douleurs devenaient insupportables, la solution chirurgicale consisterait en l'implantation d'une prothèse inversée de l'épaule. En ce qui concerne l'épicondylite radiale, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour massages et stretching ainsi que le port d'une attelle type EpiTrain. Prochain contrôle 6 semaines après l'infiltration, le 17.06.2020. L'évolution de l'épaule et du talon est favorable et je mets fin au suivi en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution de l'épisode aigu est favorable et je mets fin au suivi en policlinique. Pour sa gonarthrose, le patient est déjà suivi par le Dr. X. Concernant le diagnostic différentiel de chondrocalcinose, expliquant les douleurs nocturnes, je lui prescris des anti-inflammatoires non-stéroïdiens et lui recommande, en cas de récidive, de prendre rendez-vous à votre consultation afin de discuter de la mise en place d'un traitement de fond. L'évolution est actuellement favorable avec des plaies tout à fait calmes et une patiente bien compensée. On reste en contact avec le Dr. X pour la microbiologie où on n'a toujours pas trouvé de germe. On prévoit un prochain contrôle en avril 2020. Antibiothérapie pendant 2 semaines par Amoxicilline/Clavulanique. S'il y a un changement au niveau de la microbiologie, nous contacterons la patiente. L'évolution est autrement marquée par un état inflammatoire mais le patient continue à faire des progrès sous traitement physio. Poursuite physio avec mobilisation libre, renforcement progressif et décoaptation de la tête humérale. Nous lui conseillons de prendre encore des anti-inflammatoires avant des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est dans l'ensemble positive. Nous lui conseillons une mobilisation avec un Rollator. Par rapport à la problématique des nausées, nous avons contacté le Dr. X qui va encore contrôler ce soir avec les infirmières du home. L'évolution est excellente à 12 semaines post-traumatisme et nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à ma consultation. L'évolution est favorable à 6 mois post-opératoire. Mr. Y peut continuer à faire du sport mais il doit faire attention avec les sports de contact et le sport avec stop and go. Prochain contrôle avec réalisation d'une IRM le 17.06.2020. L'évolution est favorable à 6 semaines de l'intervention, nous lui prolongeons son incapacité de travail à 100% jusqu'à la fin mars, elle reprendra à 50% au mois d'avril et à 100% au mois de mai. Nous lui conseillons des exercices d'autophysiothérapie pour stretching des abdominaux et des massages de la cicatrice. Nous la rassurons du point de vue esthétique, la petite invagination au niveau du ventre devrait être comblée par la graisse sur les prochains mois. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention et à 1 année. L'évolution est favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Il doit poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire, ainsi qu'étirements et gainages. Des activités avec pivot shift comme le foot et le rugby sont encore à éviter pour 6 mois postopératoires. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Il reprendra son travail à 50% dès le 9 mars 2020 jusqu'au 27 mars, puis à 100%. L'évolution est favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous stoppons l'immobilisation plâtrée. Prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est favorable à 6 semaines post-traumatiques. On encourage le jeune garçon à remobiliser en fonction des douleurs. Au vu du caractère assez prudent du jeune homme, je remets à la mère une ordonnance pour la physiothérapie. Pour notre part et dans le contexte actuel (coronavirus), je ne mets pas en place de contrôle systématique, la maman réévaluera progressivement la situation et nous recontactera au besoin.L'évolution est favorable après la cure de Xiapex. On informe Mr. Y du risque de la récidive vu qu'on palpe déjà de légères cordes. Pour l'instant nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable après une entorse du genou à droite. L'IRM permet d'exclure une lésion structurelle. Charge selon douleur sous protection des cannes et faire régulièrement des étirements. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle et restons à disposition. L'évolution est favorable au niveau de la cheville à D. Il persiste un pied plano-valgus sévère et hallux valgus à D où Mme. Y est peu symptomatique. Actuellement, elle est soulagée par des semelles avec un soutien de la voûte plantaire du côté médial. À poursuivre les séances de physiothérapie et les exercices qu'elle a appris pour renforcer le pied, pour l'instant nous ne prévoyons pas de rendez-vous. Nous restons à disposition. L'évolution est favorable au niveau de l'OS de la clavicule, pas d'indication à l'ablation du matériel étant donné que Mr. Y n'est pas gêné. Par rapport à la sterno-claviculaire G, à notre avis avec le traumatisme, le cartilage à ce niveau doit avoir été abîmé et actuellement il pourrait avoir une arthrose débutante à ce niveau, pas encore décelable à la radiographie. Pour cela nous conseillons des exercices d'ouvertures de la cage thoracique et extension de la colonne avec des séances de physiothérapie. Au niveau de l'épicondyle médial, une épicondylite a été décelée, nous conseillons des ultrasons en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable au niveau du genou à droite avec une nette diminution des douleurs pré-opératoires. Poursuite des séances de physiothérapie et surtout renforcement régulièrement par elle-même. Nous demandons un avis neurologique au Neurocentre et nous prions de convoquer Mme. Y pour l'hyposensibilité sur la face ventrale de la cuisse à gauche qui est apparue après la prise en charge chirurgicale du côté droit. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable au niveau sous-acromial avec disparition de l'inflammation présente, mais en raison des mouvements compensatoires, elle a d'importantes contractures musculaires. Je prescris donc de la physiothérapie pour traiter cela. Poursuite de l'incapacité de travail à 75% jusqu'à la fin mars et puis à 50% dès le début avril. Prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est favorable avec tout de même une persistance d'une dysplasie à la hanche droite asymptomatique. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. L'évolution est favorable avec un bilan radioclinique atteint. Mr. Y peut désormais se déshabituer des cannes. Suivi par le physiothérapeute pour le renforcement musculaire selon les douleurs, école à la marche et proprioception. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radioclinique le 09.06.2020. L'évolution est favorable. Cependant, Mr. Y présente des douleurs persistantes au niveau de l'épaule à gauche. Nous conseillons de garder la bretelle pendant 1 semaine au total et de commencer les séances de physiothérapie pour une mobilisation progressive de l'épaule à gauche. Mr. Y consultera son médecin traitant après les séances de physiothérapie. S'il devait avoir une perte de mobilité articulaire avec des tests de la coiffe des rotateurs déficients, une arthro-IRM de l'épaule gauche serait alors indiquée et à réaliser par le médecin traitant. L'évolution est favorable. Mr. Y peut reprendre le sport mais doit éviter les sports de contact pendant encore 3 semaines. Nous n'avons pas prévu de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et je mets fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Je reste cependant à disposition en cas de nécessité. L'évolution est favorable et je mets fin au suivi en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et je mets fin au suivi en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et Mme. Y reste asymptomatique. Néanmoins, les semelles ne sont plus adaptées au vu de la croissance de Mme. Y. C'est la raison pour laquelle, nous prescrivons une ordonnance pour des nouvelles semelles adaptées à sa taille et nous reverrons la jeune patiente pour un contrôle dans 2 ans. L'évolution est favorable et Mr. Y est asymptomatique. Dès lors nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle à notre consultation et ni à votre cabinet. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et le traitement de physiothérapie n'est plus nécessaire. Les activités sportives peuvent être reprises. Un prochain contrôle n'est pas prévu mais je reste à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et le traitement en policlinique prend fin. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et nous avons expliqué à la maman que la syndactylie doit être laissée en place pour un total de quatre semaines. Nous avons remis 2 Coban pour maintenir la syndactylie. Prochain contrôle clinique le 03.04.2020. L'évolution est favorable et par conséquent un nouveau contrôle à notre consultation n'est pas prévu. Je reste à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Il manque encore de la mobilité, raison pour laquelle nous prescrivons de l'ergothérapie pour mobilisation active et passive. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Arrêt de travail à 50% du 16.03.2020 jusqu'au 30.03.2020, dès le 31.03.2020 reprise à 100%. L'évolution est favorable. Le papa est inquiet concernant la tuméfaction au niveau de l'épicondyle radial. Nous proposons donc un contrôle clinique dans 3 mois. Reprise progressive des activités sportives. L'évolution est favorable. Mr. Y a bien récupéré la mobilité en ergothérapie. Nous procédons à l'ablation de l'attelle ce jour. Reprise du travail à 100% à partir du 16.03.2020. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 à 8 semaines. L'évolution est favorable. Mr. Y a une mobilité normale, la plaie est guérie complètement. Nous mettons un terme à la thérapie. L'évolution est favorable. Mr. Y bénéficie de l'ablation des fils après désinfection. Il va commencer la physiothérapie demain assortie de Compex. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique à 6 semaines. L'évolution est favorable. Les signes d'insuffisance du tendon tibial postérieur sont minimes. Nous allons poursuivre le traitement conservateur et Mr. Y reçoit la prescription pour la confection de souliers orthopédiques. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. L'évolution est favorable. L'examen clinique du jour a révélé la persistance d'une certaine instabilité à la marche sur la pointe des pieds mais indolore. Nous estimons effectivement que Mr. Y peut bénéficier de la poursuite de la physiothérapie axée sur l'amélioration de l'amplitude, la thérapie anti-inflammatoire sur le tendon tibial antérieur est la proprioception. Il reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances à cet effet. On le reverra dans 6 mois pour faire le point sur l'évolution. L'évolution est favorable mais la reprise du travail est encore gênée par le port des bottes. Poursuite de l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 22.03.2020 puis à 50% jusqu'au 05.04.2020 et reprise à 100% dès le 06.04.2020. Prochain contrôle en avril.L'évolution est favorable, même si la patiente reste passablement symptomatique. On lui explique que sa cheville est stabilisée de manière satisfaisante et que la symptomatologie va s'atténuer au cours des prochains mois. On lui explique aussi que les fourmillements ressentis au niveau des orteils 2 et 3 ne sont pas imputables à la chirurgie. Elle reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie. Elle reçoit une prescription pour antalgie par Dafalgan et Ecofénac en réserve. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution est favorable. Mr. Y bénéficie encore de séances d'ergothérapie qu'il peut finir dans le but d'obtenir une mobilisation optimale. Nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution est favorable. Nous avons expliqué à la maman le risque que l'ongle repousse légèrement ondulé. Il faut enlever le fil de suture dans une semaine à votre cabinet. Un nouveau contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous conseillons à la patiente de continuer la physiothérapie à domicile, effectuant aussi les exercices pour l'épaule G qui, au vu de la limitation fonctionnelle de la D, a été surchargée ces derniers temps. Pour rappel, la patiente avait refusé une prise en charge chirurgicale étant donné qu'elle doit s'occuper de son mari qui est atteint de démences. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois, rendez-vous qu'elle pourra annuler si l'évolution est favorable. L'évolution est favorable. Nous conseillons au patient d'éviter les sports qui sont trop à risques pour l'épaule, néanmoins il peut tout faire, ainsi que les cours de répétitions pour l'armée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous conseillons de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle clinique à 6 mois de l'intervention. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable, nous rassurons le patient car les paresthésies peuvent encore persister pour quelques mois suite à l'intervention. Nous lui donnons une ordonnance pour du Benerva. Au vu de la situation actuelle, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, nous restons à disposition en cas de besoin. Nous prolongeons son incapacité de travail à 100% jusqu'au 3 mai, par la suite il reprendra à 50% pour 3 semaines et à fin mai il pourra recommencer à 100%. L'évolution est favorable. On conseille à Mr. Y de continuer à masser la cicatrice aussi à la maison (un exercice avec un crayon lui est montré) et de bien soigner ses mains sèches. On lui prescrit l'ergothérapie et la physiothérapie pour une dernière série et de l'Excipial crème repair and protect. Nous mettons un terme à la prise en charge mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. On lui a prescrit de l'ergothérapie pour des massages de la cicatrice. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, on poursuit régulièrement les pansements par les soins à domicile avec de la Bétadine tulle tous les 2 jours. Prochain contrôle radioclinique le 23.03.2020. Il est prévu un suivi en stomatothérapie pour la plaie le 24.03.2020 à 8h pour la nécrose au niveau de la cheville à D. L'évolution est favorable. On procède ce jour à l'ablation des fils sans problème. Après désinfection, application d'un sparadrap que le patient pourra retirer demain le 10.03, puis il pourra à nouveau immerger son genou. Compte tenu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition. La reprise de l'activité professionnelle à 100% est avancée au lundi 16.03.2020 d'entente avec le patient. L'évolution est favorable. Poursuite d'immobilisation. Un nouveau contrôle n'est pas prévu et le plâtre doit être enlevé par vos soins dans 3 semaines et demi. L'évolution est favorable. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable sous traitement conservateur. En ce qui concerne les douleurs de son genou D, nous avons de la peine à établir un lien avec le port des semelles. Nous proposons une attitude expectative et nous reverrons le patient dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, en cas d'exacerbation des douleurs de son genou D, le patient s'adressera à notre consultation. L'évolution est favorable suite à l'infiltration articulaire L4-L5 bilatérale. Le patient reprendra contact en cas de réapparition des douleurs et une nouvelle infiltration pourra être organisée directement, sans consultation au préalable. L'évolution est favorable 5 mois après l'opération susmentionnée chez ce patient qui a repris ses activités sportives et de la vie quotidienne comme le travail. Il est encore gêné au niveau de la refixation de la greffe au niveau du condyle médial fémoral. La RX ne montre pas de déplacement de la vis d'interférence. Actuellement poursuite de la physiothérapie pour rééduquer à la force, arrêt de travail à 50% jusqu'à fin avril 2020, après on pense qu'il pourra augmenter son taux jusqu'à 100%. Prochain contrôle clinique le 29.05.2020, s'il y a une persistance des douleurs au niveau du condyle fémoro-latéral on pourra discuter de faire une IRM pour voir s'il y a une cicatrice ou un débordement de la plastie qui le gêne. L'évolution est favorable 6 semaines après l'opération susmentionnée. Poursuite de la physiothérapie surtout pour travailler l'extension avec des étirements et du renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires le 24.04.2020. La prophylaxie thrombo-embolique avec Xarelto peut être arrêtée. L'évolution est favorable 6 semaines post-opératoires avec un patient qui marche déjà avec une charge complète. Poursuite avec la physiothérapie dans le but principal d'école à la marche, relâchement des chaînes postérieures surtout au niveau du genou qui présente un léger flexum réductible de 5 à 10°, renforcement musculaire et proprioception. Au niveau du cœur, le patient est suivi en cardiologie. De notre part nous reverrons le patient pour un contrôle clinique le 05.05.2020. L'évolution est favorable. Je mets fin au traitement en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est globalement favorable, mais pas encore assez bonne pour reprendre une activité professionnelle de menuisier. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et contrôle dans 2 mois. L'évolution est globalement favorable malgré un léger retard de mobilisation. Nous poursuivons donc les séances de physiothérapie et encourageons la patiente à se sevrer de la canne. L'arrêt de travail est prolongé pour 3 semaines. Nous reverrons la patiente à 3 mois post-opératoires le 03.04.2020 pour un prochain contrôle clinique. L'évolution est globalement favorable même si le patient présente encore des douleurs à la marche, étant donné sa profession physique. Nous prolongeons l'arrêt de travail de 100% pour 2 semaines supplémentaires, puis le patient sera autorisé à reprendre à 50%. Nous le reverrons dans 1 mois pour évaluer la reprise du travail à 100% ainsi que pour un dernier contrôle clinique en cas d'évolution favorable. L'évolution est lente. La patiente présente toujours cette gêne. Nous préconisons le port d'une semelle adaptée à faire chez un bottier et lui prescrivons des séances de physiothérapie. Nous reverrons la patiente dans 4 mois pour un contrôle clinique le 26.06.2020.L'évolution est lente mais globalement favorable. Nous poursuivons les séances de physiothérapie et organisons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est lentement favorable à 9 mois post-opératoire avec une récupération partielle de la sensibilité, mais une mobilité qui est complète. Nous encourageons Mme. Y à continuer les exercices qu'elle a appris en ergothérapie de manière autonome à la maison. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est lentement favorable. Au vu du fait que Mme. Y n'est pas partante pour une opération, nous lui conseillons la poursuite de physiothérapie 2x/semaine, surtout avec du renforcement musculaire. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est lentement favorable. Mme. Y n'avait pas l'impression de profiter de l'ergothérapie. Elle suivra la physiothérapie où elle a une ordonnance pour la physio à long terme. L'évolution est lentement favorable mais Mr. Y n'est pas totalement remis. Étant donné qu'il est prêt à reprendre son activité professionnelle, je discute avec lui de 2 alternatives thérapeutiques : • L'observation de l'évolution avec la reprise du travail à 100%. • La réalisation d'une arthro-IRM à la recherche de lésions tendino-ligamentaires. Mr. Y préfère l'attitude expectative. Il ne souhaite pas de rendez-vous à ma consultation mais me contactera en cas de symptomatologie avec la reprise du travail à 100%. Incapacité de travail : • 100% du 19.10 au 16.02.2020. • 50% du 17.02 au 02.03.2020. • 0% dès le 03.03.2020. L'évolution est lentement favorable. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Une infiltration de l'articulation AC est toujours indiquée sur Mme. Y, le désire. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 27.05.2020. L'évolution est lentement favorable, visualisation de signes de consolidation au niveau des fractures sans déplacement secondaire comparé au cliché de décembre 2019. Ablation de l'attelle ce jour, mobilisation libre selon douleurs. Reprise progressive de la charge. Mme. Y sera revue par le Dr. X dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est marquée par une tendinopathie corporéale sur raccourcissement des gastrocnémiens. Nous mettons en place de la physiothérapie selon le protocole de Stanish durant 3 mois. Nous la reverrons à ce moment pour un contrôle clinique. L'évolution est moyennement bonne. Il persiste une douleur dans le trajet du sus-épineux lésé. Mme. Y n'est pas motivée à se faire opérer. Elle aimerait reprendre son activité professionnelle à son taux habituel de 80% en tant que contrôleuse aux CFF. Reprise du travail à 70% à partir du 09.03.2020 et 80% (taux habituel) à partir du 23.03.2020. J'ai programmé un contrôle dans 3 mois pour juger de l'évolution. Prochain rendez-vous le 04.06.2020. L'évolution est particulièrement favorable à 3 mois post-opératoires chez cette patiente. À noter qu'elle ne pratique aucun sport. La mobilité étant satisfaisante et Mme. Y n'étant pas demandeuse, on renonce à poursuivre la thérapie en physiothérapie mais Mme. Y va continuer de pratiquer les exercices par elle-même. Compte tenu de l'évolution particulièrement satisfaisante, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle avant 1 an post-opératoire mais nous restons à disposition dans l'intervalle. L'évolution est plutôt favorable à une année de l'opération susmentionnée, chez une patiente qui a repris la marche pour une durée d'une heure et aussi une mobilité au niveau de la cheville. Nous restons à disposition. Un prochain contrôle radioclinique 2 années après l'opération susmentionnée. Mme. Y reprendra contact. L'évolution est plutôt favorable sous traitement longue durée de physiothérapie pour l'équilibre et le renforcement musculaire chez cette patiente qui est aussi connue pour une hémi-paralysie à D de naissance. On lui prescrit une nouvelle ordonnance de physiothérapie pour poursuite de traitement. C'est également très important que Mme. Y poursuive la marche et la montée régulière des escaliers pour ne pas déconditionner. Pour l'instant, nous n'avons pas prévu de contrôle mais restons à disposition. L'évolution est satisfaisante. En revanche, il présente une légère instabilité de la cheville avec une symptomatologie modérée. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois. L'évolution est toujours favorable sous traitement conservateur. Mme. Y va continuer les bains de Dakin jusqu'à épuisement de sa bouteille. Elle va reprendre son activité professionnelle en garderie d'enfants dès le mercredi 11 mars 2020. Elle s'adressera à notre consultation en cas de récidive en vue d'une cure chirurgicale. Nous restons à disposition. L'évolution est toujours satisfaisante. On prévoit une reprise du travail et la poursuite des séances de physiothérapie. Contrôle en cas de besoin, nous restons à disposition. L'évolution est tout à fait atteinte et favorable. Les dysesthésies ressenties par Mr. Y au niveau du nerf cutané postérieur de la cuisse sont probablement dues à la cicatrisation. En conséquence, nous avons une nécessité d'ergothérapie et de physiothérapie. Les buts de la physiothérapie sont relâchement des chaînes postérieures, école à la marche avec charge complète, renforcement musculaire et proprioception. Au niveau de l'ergothérapie, une désensibilisation est nécessaire au niveau de la plaie pré-tibiale. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique selon nécessité d'ici 2 mois. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.03.2020, puis 50% du 09.03.2020 jusqu'au 05.04.2020 sans port de charge, et reprise du travail à partir du 06.04.2020. L'évolution est tout à fait atteinte, mais Mme. Y souffre du matériel d'ostéosynthèse au niveau du grand trochanter. En conséquence nous posons l'indication d'une AMO vu que le médaillon du grand trochanter est consolidé. L'intervention est expliquée avec l'aide du consentement qui est signé par la suite. L'intervention est agendée pour le 11.03.2020. Jusque là arrêt de travail à 100% et encore pour 2 semaines post-opératoires pour cicatrisation complète. À partir du 30.03.2020, elle pourra envisager un arrêt de travail à 50% avec une limitation de port de charge. L'évolution est tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. Des séances de physiothérapie sont prescrites pour renforcement musculaire et rééducation du genou droit. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 16.02.2020. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est tout à fait favorable chez Mr. Y à 3 mois post-traumatiques. Je propose qu'il reprenne les activités sportives. Pour ma part et au vu de la bonne évolution, je ne propose pas de contrôle systématique. Nous restons à disposition si besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Mr. Y peut reprendre le travail à 100% dès le 02.03.2020. Il doit cependant faire attention, car s'il chute à nouveau sur le genou, le risque de rerupture est présent. On ne prévoit pas de revoir Mr. Y mais restons à disposition si besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Nous conseillons à Mr. Y de se maintenir actif et de répéter les exercices appris en physiothérapie, chez lui. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait favorable. Nous prescrivons ce jour des séances de physiothérapie pour relâcher les muscles de la chaîne postérieure. Mme. Y arrive à marcher normalement. Pas de nécessité de suivi, hormis en cas de problème particulier.L'évolution est tout à fait favorable. Nous prescrivons ce jour des séances de physiothérapie pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs avec mobilisation libre de l'épaule G. Mr. Y prendra contact à notre secrétariat si besoin. Nous restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable suite à ce geste. Prescription de physiothérapie pour manipulation des sacro-iliaques et balance posturale. Prochain contrôle clinique dans 2-3 mois. L'évolution est très favorable à 6 mois de l'opération. Les mouvements pivots sont encore à éviter pour 3 mois. Poursuite du gainage et des renforts musculaires, Mr. Y ne souhaite pas reprendre la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous, mais restons à disposition. L'évolution est très favorable au niveau de la fracture du coude à D avec une patiente qui a repris presque toute la mobilité sans douleurs. Actuellement nous n'avons pas d'indication pour une AMO car elle n'est pas gênée par les vis qui sont probablement encore sous le cartilage. Par contre, elle décrit des fourmillements persistants sans troubles sensitifs surtout dans les doigts de 2 à 5, sans Tinel. Dans ce traitement, on prescrit une attelle de positionnement pour la nuit à mettre pendant 6 semaines et nous prions nos collègues du Neurocentre de convoquer la patiente pour effectuer un bilan afin d'exclure un syndrome de tunnel carpien sévère. La patiente prendra un rendez-vous chez nous pour discuter des résultats par après. Arrêt de travail à 50% jusqu'à fin mars, puis reprise à 100%. L'évolution est très favorable avec une fracture consolidée, ablation des broches ce jour sous Meopa sp. Réfection régulière des pansements par la maman pour protéger les orifices. Reprise selon douleurs de la mobilité et renforcement musculaire au niveau du bras G, les activités sportives sont encore à arrêter pour 1 mois. Prochain contrôle clinique le 06.04.2020. Prochain contrôle radioclinique 6 mois après l'opération susmentionnée. L'évolution est très favorable chez ce patient qui a fait beaucoup d'efforts par lui-même pour le renforcement musculaire et la reprise de la marche. Actuellement au niveau du genou D, il ne présente pas d'instabilité au niveau du LLE, il ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale, à voir à distance si l'instabilité persiste. Nous le reverrons le 26.06.2020. S'il y a une amélioration, nous déplacerons le rendez-vous. À noter encore que Mr. Y a reçu une rente AI à 100%. L'évolution est très favorable. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Étant donné qu'Emilien n'a pas de douleur et qu'il est totalement asymptomatique, un nouveau contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable, la patiente est presque asymptomatique. Reprise du travail à partir de demain. Prescription de physiothérapie. Nous n'avons pas prévu de prochain rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin et en cas d'une demande de physiothérapie. L'évolution est très favorable. La patiente étant asymptomatique, nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle mais nous restons à disposition au besoin. L'évolution est très favorable. Mr. Y a complètement repris la mobilité. Nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle, il nous recontactera en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Mr. Y est complètement asymptomatique. Nous mettons un terme à la thérapie mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Mr. Y peut reprendre le travail à 100%. Nous n'avons pas prévu de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable même s'il n'a pas complètement récupéré la mobilité de l'IPD. Nous lui prescrivons de nouveau de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes au niveau de l'IPD. Reprise du travail à 100% à partir de demain. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est très favorable suite à cette grave lésion du coude. Il reste encore un clair déficit de l'extension qu'on peut encore améliorer avec le stretching et le traitement physiothérapeutique. Au vu de la limite fonctionnelle, pour un travailleur de force, on préfère encore prolonger l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.04.2020, puis reprise à 50% dès le 06.04.2020 au 26.04.2020. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution est très favorable 3 mois après l'opération susmentionnée chez une patiente qui a bien repris la charge et aussi la mobilité au niveau de la cheville. On poursuit les exercices de renforcement musculaire et de stabilité. Elle va traiter les cicatrices elle-même avec application d'une pommade grasse. Nous la revoyons pour un contrôle radioclinique fin mai 2020. L'arrêt de travail comme femme de nettoyage est à prolonger à 100% jusqu'à fin avril 2020, et ensuite reprise à 50% dès le 1er mai 2020 et à 100% selon l'évolution à partir du 1er juin 2020. L'évolution est très favorable 4 mois après l'opération susmentionnée, Mr. Y continue les séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et les exercices de stabilité. Il va reprendre son travail comme boulanger à 100% dès le 17.03.2020. Prochain contrôle clinique à 1 an après l'opération. Nous restons à disposition si besoin. L'évolution étant favorable à 3 mois post-accident, nous proposons à Mme. Y de reprendre progressivement ses activités. Elle finira ses séances de physiothérapie restantes. Nous ne lui proposons d'autre rendez-vous mais restons à disposition en cas de nécessité ou d'éventuelles questions. L'évolution étant favorable, la patiente finira les séances de physiothérapie en cours. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle mais nous restons à disposition en cas de nécessité. L'évolution étant favorable, l'ablation du plâtre est définitive. Par prudence, il respectera une durée de 2 semaines sans activité à risque de choc direct. Nous ne proposons pas d'autre contrôle et restons à disposition. Fin de traitement. L'évolution étant favorable, nous ne proposons pas d'autre rendez-vous de contrôle. La patiente peut continuer ses entraînements et ses matchs déjà repris depuis 4 semaines. Nous restons à disposition en cas d'éventuelles questions. L'évolution globale après l'ostéosynthèse de la rotule et de la trochlée est favorable. Mr. Y se sent par contre gêné par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle on prévoit l'ablation pour le 23.03.2020. Mr. Y est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. Mr. Y sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Il reste en arrêt de travail à 50% jusqu'au 23.03.2020. L'évolution globale est bonne. La petite gêne encore locale n'est pas due à la plica médio-patellaire que l'on a réséquée. Je propose à Mr. Y une attitude attentive et de voir l'évolution spontanée sur les prochains mois. Je propose un contrôle clinique à 6 mois post-opératoires à ma consultation le 13.5.2000. L'évolution globale est favorable sous traitement conservateur, quant à l'entorse bénigne du ligament collatéral du genou D. J'explique à Mme. Y qu'il est fort possible que les douleurs résiduelles soient à mettre sur le compte d'un début de gonarthrose, mais qu'à 6 semaines post-traumatiques, il est difficile d'en attribuer formellement la cause.Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste à disposition en cas d'évolution défavorable. L'évolution globale suite à l'ostéosynthèse de la fracture sous-capitale de l'humérus gauche est tout à fait favorable. J'explique à Mme. Y qu'à 3 mois postopératoires on peut encore avoir une irritation locale mais qu'elle a déjà récupéré une assez bonne mobilité. En ce qui concerne la hanche droite, il s'agit d'une ostéosynthèse stable. Comme la patiente est relativement peu gênée par le matériel d'ostéosynthèse, il n'y a pas besoin d'intervenir chirurgicalement. La patiente a bien compris la situation. Pas de contrôle prévu d'emblée. Elle me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Je propose au médecin traitant d'adapter l'antalgie en ajoutant éventuellement un anti-inflammatoire. L'évolution n'est pas satisfaisante au vu de la persistance des douleurs. Nous conseillons donc une ostéotomie de correction au niveau du tibia afin de réduire la charge au niveau du condyle externe. Mme. Y ne souhaite actuellement pas d'intervention. Poursuite de la physiothérapie. Nous prévoyons donc un prochain contrôle en juin pour fixer l'intervention. L'évolution radio-clinique à presque 1 an de l'intervention susmentionnée est tout à fait favorable. Si dans le futur, Mr. Y est gêné par le matériel d'ostéosynthèse, il peut nous contacter et une ablation de celui-ci pourra encore être envisagée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est excellente, par conséquent, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. En ce qui concerne le tendon d'Achille gauche, nous discutons avec Mr. Y des risques de rupture de celui-ci et la nécessité d'un bon réchauffement musculaire avant toute activité sportive et lui conseillons des exercices de stretching. Nous organisons également une IRM de la cheville gauche et adressons Mr. Y au Dr. X, team pied, pour la suite de la prise en charge. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est tout à fait favorable avec une patiente contente du résultat. N'étant pas dérangée par le matériel, elle ne souhaite pas l'ablation de celui-ci. En ce qui concerne le pouce à ressaut à droite, Mme. Y va débuter un traitement conservateur avec des mesures anti-inflammatoires et un suivi en ergothérapie. Nous organisons déjà une infiltration sous US par nos collègues de la radiologie (poulie A1, pouce D). Prochain contrôle le 06.05.2020. L'évolution radioclinique à 1 année post-opératoire est satisfaisante. Nous ne proposons pas de nouveau contrôle clinique mais restons à disposition en cas de besoin. L'ordonnance de physiothérapie est renouvelée. L'évolution radio-clinique à 1 semaine du traumatisme est favorable. Une radiographie de contrôle à 2 semaines sera encore effectuée par le médecin traitant qui pourra nous l'envoyer par e-mail en cas de doute. Prochain contrôle radio-clinique le 15.04.2020. Prescription des séances de physiothérapie pour les mouvements pendulaires (autorisés dès la 2ème semaine), ainsi que les mouvements passifs et actifs assistés jusqu'à 90° d'élévation à partir de 4 semaines de l'accident. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% en tant que libraire pendant 6 semaines. Je remplis avec Mme. Y, la déclaration d'accident, ainsi que le rapport initial de l'accident. L'évolution radio-clinique à 10 ans de l'implantation de prothèse totale de hanche à gauche est tout à fait favorable. Les douleurs évoquées par Mme. Y sont plutôt dues aux lombalgies chroniques et à la dégénérescence de la colonne lombaire. J'instaure un traitement conservateur par la physiothérapie à but antalgique avec rééquilibrage musculaire et renforcement des abdominaux. Si les douleurs devaient persister ou si Mme. Y développe une faiblesse motrice en périphérie, je conseille à Mme. Y de prendre un rendez-vous auprès d'un chirurgien spinal. L'évolution radioclinique à 2 ans post-opératoires est satisfaisante. L'AMO est discutée avec Mme. Y mais cette dernière ne souhaite actuellement pas de 2ème intervention. Nous lui expliquons que nous restons à disposition si elle change d'avis mais ne prévoyons pas de prochain contrôle. L'évolution radio-clinique à 2 mois post-intervention susmentionnée est tout à fait favorable avec une fracture complètement consolidée et un Mr. Y indolore. Comme prévu, nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 19.03.2020. J'explique le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé par la mère de Mr. Y. Entretemps, Mr. Y doit poursuivre les séances de physiothérapie. L'évolution radio-clinique à 2 semaines du traumatisme est favorable. Ablation de l'attelle ce jour, mobilisation libre selon douleur sans charge et en faisant attention lors de la supination. Prochain contrôle radio-clinique le 22.04.2020. L'évolution radio-clinique à 3 mois de l'opération est favorable. Poursuite des séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire (à la demande de Mme. Y). Reprise des activités sportives autorisées dès maintenant, sauf les exercices tels que les pompes et l'escalade. Prochain contrôle radio-clinique le 16.12.2020 ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires est satisfaisante. Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle radioclinique à une année de l'intervention, c'est-à-dire dans 9 mois, nous réaliserons également des radiographies du genou contre-latéral. L'évolution radioclinique à 3 mois postopératoires est très favorable. Prescription de pansement siliconé pour la cicatrice hypertrophique. Reprise du travail à 100% à partir de la semaine prochaine. On prévoit une ablation du matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire. Mr. Y est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée pour début avril. L'évolution radioclinique à 4 mois post-opératoires est satisfaisante. Nous autorisons Mr. Y à reprendre progressivement la charge et la force de l'épaule D ainsi que la pratique sportive. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à une année de l'intervention. L'évolution radio-clinique à 4 semaines du traumatisme est tout à fait favorable. Fin de l'immobilisation dans le plâtre BAB et mobilisation de l'avant-bras selon douleur dès ce jour. Dispense de sport pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique de la mobilité du poignet dans 3 semaines chez le pédiatre. L'évolution radioclinique à 6 semaines de la fracture est satisfaisante. Nous retirons le plâtre et autorisons Mme. Y à charger progressivement selon douleurs. Nous débutons des séances de physiothérapie. Mme. Y est encore très angoissée et n'ayant pas rechargé le membre inférieur G lors de la consultation, nous décidons de la revoir pour un prochain contrôle radioclinique en charge dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique à 6 semaines de l'intervention est bonne. Mr. Y doit poursuivre les séances d'ergo- et physiothérapie (protocole status post renforcement d'EPL) ainsi que pour la mobilisation du coude droit avec un travail de l'extension, supination et pronation. Arrêt de sport jusqu'au 20.04.2020. Prochain contrôle radio-clinique (y. c. RX centrée du poignet) dans 2 mois. L'évolution radio-clinique à 6 semaines du traumatisme est favorable. Début de la mobilisation libre et progressive en actif assisté, puis en actif en physiothérapie. Afin de diminuer l'inflammation de l'épaule lors de la physiothérapie, nous conseillons à Mme. Y de prendre de la Novalgine 500 mg avant la séance. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020.L'évolution radioclinique à 6 semaines est satisfaisante. Nous autorisons la patiente à charger sous protection de la botte plâtrée pour 2 semaines supplémentaires, elle enlèvera la botte dans 2 semaines et nous la reverrons dans 4 semaines pour un prochain contrôle radioclinique. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous autorisons le patient à marcher en charge selon les douleurs et à se sevrer des cannes. Il poursuivra les séances de physiothérapie et nous le reverrons pour un prochain contrôle radioclinique le 03.04.2020 à 3 mois de l'intervention. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous poursuivons les séances de physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous retirons le Schlupfgips et autorisons la patiente à se mobiliser en charge progressive selon tolérance. Nous prescrivons de la physiothérapie pour mobilisation de la cheville et du genou et reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous autorisons la patiente à charger progressivement selon douleurs et à mobiliser le genou gauche en flexion/extension sans limitation en physiothérapie. Nous l'autorisons également à reprendre le travail à 50% dès lundi 16.03.2020. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution radioclinique est favorable, à notre avis la fatigabilité que ressent la patiente le soir est liée à une dysbalance posturale. Nous lui donnons des conseils pour qu'elle puisse réaliser des exercices elle-même à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir organiser une nouvelle ostéodensitométrie afin de bilanter l'ostéoporose. L'évolution radioclinique est favorable à 3 mois, nous conseillons de continuer la physiothérapie, actuellement pour le renforcement musculaire surtout au niveau de l'épaule. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique avec des RX bassin de face et outlet inlet à 6 mois de l'accident le 16.06.2020, un scanner du bassin sera à effectuer seulement si elle se plaint de douleurs. L'évolution radio-clinique est favorable, nous conseillons de poursuivre la marche comme auto-physiothérapie. Au vu de la situation actuelle, le prochain contrôle radio-clinique sera pour le mois de septembre. Entre-temps, nous restons à disposition en cas d'urgence. L'évolution radio-clinique est favorable, nous donnons à la patiente un bon de physiothérapie pour massage décontractant. Nous la reverrons uniquement au besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous l'autorisons à reprendre le sport. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est favorable. Nous le reverrons à 4 semaines pour un contrôle radioclinique. Si l'évolution est favorable, nous changerons le plâtre pour une botte plâtrée pour 2 semaines sur laquelle nous permettrons éventuellement de charger en fonction de la présence d'un signe de consolidation. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable, nous rassurons le patient car des douleurs musculaires sont encore normales à ce stade. Nous complétons le formulaire de l'étude MT-ortho. Prochain contrôle au mois de juin avec CT-scanner pour évaluer la fusion cervicale. Nous lui donnons une incapacité de travail à 100% jusqu'à fin mai avec une reprise à 50% au mois de juin et reprise à 100% fin juin. L'évolution radioclinique est globalement satisfaisante mais prolongée, avec des signes débutants de consolidation osseuse en radiographie. Nous prolongeons donc l'arrêt de travail étant donné le métier physique de la patiente, nous initions des séances de physiothérapie pour ondes de chocs et prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 2 mois, à 6 mois du traumatisme initial. L'évolution radioclinique est toujours favorable. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 3 ans, mais sommes à disposition en cas de péjoration des symptômes d'ici là. L'évolution reste défavorable. Dans l'IRM, on a pu visualiser une irritation du tendon ECU qui est confirmée par l'examen clinique. En plus, il a de légères altérations trophiques. On discute avec Mr. Y de la situation. On peut lui proposer une réévaluation du ECU et recentralisation et éventuellement débridement partiel de celui-ci. On lui explique aussi qu'après cette opération du point de vue chirurgical, on aurait tout fait et une autre opération ne serait pas une option. Pour les changements trophiques, on propose une application de la crème DMSO 50% 4x/jours. L'opération est planifiée le 09.03.2020. L'évolution reste favorable après cette cure du phlegmon en V. Le déficit de la flexion active est lié aux adhérences en hauteur de la cicatrice au poignet. La mobilisation des adhérences et de la cicatrice va être poursuivie en ergothérapie. Éventuellement, une thérapie à Vacum peut être introduite dès que la patiente le tolère. On prévoit un prochain contrôle dans 2 mois. L'évolution reste stable sur le point de vue clinique et radiologique, nous conseillons un monitoring radiologique pour les lésions. Nous le reverrons dans 2 mois avec un CT-scanner dorsal. Entre-temps nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution transitoirement favorable suite à l'infiltration confirme que l'origine des douleurs est due à un syndrome sacro-iliaque G sur composante mécanique. Dans ce contexte, nous proposons au patient la réalisation d'une dénervation sacro-iliaque G auprès du Dr. X. Mr. Y est informé qu'il existe environ 50% de chance d'amélioration de la situation suite à ce geste. En cas d'échec de cette procédure, il s'agira par contre d'envisager une fixation de l'articulation sacro-iliaque G, comme déjà réalisé du côté D avec bon résultat clinique. Nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour la dénervation. L'évaluation du 09.03 au 10.03.2020. Cathéter radial droit du 09.03 au 11.03.2020. L'examen clinique aux urgences est rassurant et le bilan biologique est sans particularité. Au vu de l'anamnèse et de l'hétéroanamnèse par son fils, nous suspectons une alcoolisation aiguë dans un contexte de bypass gastrique. L'évolution aux urgences est sans particularité et la patiente ne présente aucun déficit neurologique. Elle est calme, collaborante, orientée et n'a pas de plainte particulière. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec le conseil de s'hydrater abondamment, d'éviter les boissons alcoolisées, ainsi que de contacter un psychologue afin d'assurer un suivi psychologique qui serait indiqué dans un contexte post-bypass gastrique. Elle reconsultera en cas de péjoration des symptômes. L'examen clinique conclut à une lombalgie L5-S1 non déficitaire. La patiente retourne à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant. Elle prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à distance et nous vous laissons le soin de juger de la nécessité d'une IRM en ambulatoire.L'examen clinique effectué est sans particularité. Nous proposons au patient d'aller effectuer un bilan calorique en ambulatoire chez un médecin généraliste. Le patient est informé qu'il faut organiser un rendez-vous avec un médecin traitant. L'examen clinique est compatible avec le rapport de l'IRM. On retrouve en plus une arthropathie AC activée, que l'on peut clairement lier à une surcharge répétitive dans le cadre de son travail. Concernant la prise en charge de l'épaule, je propose une infiltration sous-acromiale et AC, ainsi que la mise en place d'un traitement physiothérapeutique. Concernant le tunnel carpien, les collègues de la chirurgie de la main proposent une prise en charge chirurgicale. Vu les polyarthralgies diffuses, il me semblerait judicieux que la patiente soit vue en consultation de rhumatologie. L'examen clinique est en faveur de VPPB. La patiente va prendre RDV chez ORL. Par rapport à l'oppression thoracique, désaturation et lipothymie du 28.02, on suspecte une exacerbation BPCO. Le patient nie la dyspnée et la péjoration de la toux, le traitement habituel est inconnu. Le patient refuse hospitalisation hors HFR Riaz (manque de places à notre hôpital), il va consulter son médecin traitant. L'examen clinique est en faveur d'un état grippal. Selon l'avis du Dr. X et au vu de pollakiurie et dysurie, nous administrons une antibiothérapie empirique. La patiente a un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant dans 4 jours. L'examen clinique est en faveur d'une entorse du ligament latéral externe stade II de la cheville droite. Sur avis orthopédique du Dr. X, mise en place d'un Aircast dont le port est prévu pour 4 semaines. La patiente sera revue à la consultation de son pédiatre traitant dans 2 semaines. L'examen clinique est en faveur d'une infection virale de l'oropharynx. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. L'examen clinique est rassurant chez cette patiente ayant bénéficié récemment d'un bilan auprès de son médecin traitant (résultats pas en notre possession, le cabinet étant fermé). Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous à la consultation de son médecin traitant afin de compléter le bilan. Par ailleurs, Mme. Y a rendez-vous avec sa psychiatre, Dr. X les 03.03.2020 et 05.03.2020 pour discuter d'un éventuel traitement antidépresseur. L'examen clinique est rassurant et évocateur d'une douleur d'origine musculo-squelettique au vu des douleurs reproductibles à la palpation. Au vu de l'oppression thoracique nocturne, nous effectuons également une prise de sang avec troponines, qui revient dans la norme. La radiographie du thorax et l'ECG sont également sans particularité. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement en réserve par Dafalgan et Irfen, et avec le conseil de reconsulter en cas d'apparition d'une nouvelle oppression thoracique ou de péjoration de la symptomatologie. L'examen clinique est rassurant. La radiographie de la colonne cervicale ne retrouve pas de fracture ni de déplacement des vertèbres cervicales. La plaie du front a été suturée. Le reste du suivi se fera chez son pédiatre. Les parents sont informés par rapport à une surveillance concernant le traumatisme crânien. L'examen clinique est rassurant, le bilan biologique ne retrouve pas de signes d'infection urinaire ni troubles électrolytiques ni d'insuffisance rénale. Au vu d'une amélioration spontanée des symptômes depuis hier, le patient rentre à domicile avec une antalgie. La suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique ne trouve pas de syndrome inflammatoire, le bilan hépato-pancréatique est dans la norme. Nous prescrivons une antalgie simple Dafalgan/Buscopan avec disparition des douleurs. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant (consultation gastro-entérologique prévue). L'examen clinique est rassurant. Les examens complémentaires, effectués à la demande du patient et de sa mère, ne retrouvent pas de syndrome inflammatoire. La radiographie thoracique montre un discret épaississement bronchique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et sera revu en contrôle chez son médecin traitant. L'examen clinique est rassurant. Selon l'avis orthopédique, vu que le syndrome inflammatoire peut être expliqué par un statut post-opératoire, le patient rentre à domicile avec continuation d'antalgie et va consulter son orthopédiste traitant demain. L'examen clinique est rassurant et évocateur d'une douleur d'origine musculaire, du muscle pectoral gauche. Le bilan biologique, l'ECG et la radiographie sont sans particularités. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Brufen. L'examen clinique est suspect d'une fasciite plantaire. Nous expliquons à la patiente les exercices de stretching à faire au quotidien et nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour stretching des chaînes postérieures, ultrasons et ondes de chocs. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'examen clinique et la radiographie sont rassurants. Nous immobilisons le pied gauche à but antalgique. La patiente peut regagner son domicile. Un rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu dans 24 heures. L'examen clinique et le laboratoire reviennent sans particularité. Le test de grossesse revient négatif. Nous prenons avis auprès du pédiatre de garde, qui prescrit Oméoprazole 20 mg pendant 1 mois et consultation dans 10 jours chez un pédiatre. Nous conseillons d'effectuer une première consultation gynécologique. La maman de la patiente a été informée des signes d'alarme qui pourraient motiver une reconsultation. Nous laissons la patiente rentrer à domicile. L'examen clinique et le statut sont rassurants. Le patient rentre à domicile avec un traitement anti-inflammatoire et antalgique. Nous l'informons de consulter ou de se présenter aux urgences en cas de péjoration ou non amélioration de la symptomatologie, voire apparition de nouveaux symptômes. L'examen clinique et les examens complémentaires sont rassurants. Nous n'avons pas d'indication à une hospitalisation ni à d'autres examens complémentaires. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Le bilan sera complété chez son médecin traitant en fonction des examens effectués dans le passé. L'examen clinique et l'IRM sont rassurants. Nous conseillons au patient de continuer à marcher avec les cannes en déroulant le pas pendant encore une semaine puis de reprendre la marche progressivement sans aide. Prescription de séances de physiothérapie avec rééducation du genou et renforcement musculaire. Arrêt de travail à 100 % pour un mois. Le patient se rendra chez son médecin traitant dans un mois si besoin, mais nous restons tout de même à disposition en cas d'exacerbation des douleurs. L'examen clinique et radiologique est en faveur d'une contusion de l'IPD du majeur droit suite à un choc direct. Sur avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, une attelle alu est mise en place. Le patient sera revu à la consultation de son pédiatre traitant pour contrôle dans 3 à 4 jours. L'examen clinique et radiologique montre une contusion thoracique droite en regard de la 8ème côte, latéralement. Nous faisons un laboratoire et un sédiment urinaire, qui reviennent dans la norme. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Arrêt de travail pendant 1 semaine. L'examen clinique montre un fléchisseur superficiel du 5ème rayon comme étant intact. Poursuite de l'ergothérapie, mais nous souhaiterions mettre en suspend le port de l'attelle en 8. Nous proposons plutôt une syndactylie Dig IV et V. Étant donné que le port du doigtier compressif est encore trop douloureux, nous le remplaçons par une bande Coban que la patiente peut adapter.Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois. La patiente reprendra contact avec nous si une reprise n'est pas envisageable à la fin mars. L'examen clinique montre une bonne évolution. Le résultat des prélèvements bactériologiques montre une infection à Staphylococcus aureus qui est sensible au Co-amoxi. Nous demandons un avis auprès du Dr. X : au vu de la bonne évolution, il est possible d'enlever l'attelle Edimbourg. Le patient doit poursuivre son traitement de Co-amoxi 1 g x 3/j. Il a un rendez-vous contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. L'examen clinique montre une patiente en état général conservé, calme et collaborante. Sa saturation à l'air ambiant est à 99%. L'auscultation pulmonaire objectivait la présence d'un murmure respiratoire symétrique avec des râles crépitants sur l'ensemble des plages pulmonaires. Le bilan biologique montre une légère hyponatrémie, une bicytopénie avec leucocytopénie et thrombocytopénie, et une augmentation de la CRP à 16 mg/l. La gazométrie à l'air ambiant ne montre pas d'insuffisance respiratoire ni d'hypercapnie. La radiographie thoracique ne met pas en évidence de foyer franc. Au vu de l'état général de la patiente et du bilan biologique, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 26.03.2020 et nous proposons à la patiente de reconsulter les urgences si elle note l'apparition d'une gêne respiratoire. Nous prolongeons également son arrêt du travail jusqu'au 01.04.2020. L'examen clinique ne montre pas de signe de gravité. Le bilan sanguin est répété et ne montre pas d'anomalie en dehors d'une éosinophilie légère, en diminution par rapport à l'examen précédent. Une recherche de parasite étant en cours chez le médecin traitant, nous proposons d'attendre ces résultats et de refaire au besoin un contrôle sanguin selon l'évolution. En l'absence de nouveaux symptômes, avec notamment un appétit conservé et une absence de perte pondérale, nous ne proposons pas d'autre bilan que celui déjà effectué chez le médecin traitant. Nous concluons à une phase post-virale et proposons de suivre l'évolution. La maman est rassurée par les examens sanguins. L'examen clinique ne rapporte pas de signe inflammatoire. Nous proposons au patient de poursuivre les bains de Bétadine 3x/j jusqu'à vendredi, puis d'effectuer un pansement avec compresse et bande de gaz. Un contrôle chez le médecin traitant a déjà été prévu par le patient le lundi 09.03.2020. L'examen clinique parle en faveur d'un turf toe mais au bilan radiologique, une possible fracture du sésamoïde est également possible. Par conséquent, nous organisons une IRM afin d'approfondir le diagnostic. Jusque-là, charge selon douleurs avec une semelle rigide. Prescription pour une semelle en carbone chez l'orthopédiste. Nous la reverrons après l'IRM. L'examen clinique permet d'exclure une fracture de patella bipartita et l'hématome bourse montre une bonne évolution. Je mets donc fin au suivi en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'examen clinique somatique est sans particularité. À l'évaluation psychiatrique, nous observons un patient dépressif et demandeur d'accompagnement. En accord avec la Dr. X, psychiatre de garde, nous transférons Mr. Y au RFSM Marsens en ambulance. L'examen effectué montre une guérison osseuse ainsi que des signes très légers d'arthrose débutante au niveau MTP1 qui ne justifient donc pas les douleurs décrites par le patient. Nous ne retenons pas d'indication chirurgicale chez un patient connu également pour un diabète et un tabagisme actif. Nous envisageons une prise en charge chez les collègues de l'Antalgie chez qui le patient a déjà rendez-vous le 02.04.2020. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office mais restons à disposition en cas de soucis ou de mise en évidence de problème mécanique survenu ultérieurement. L'examen invasif du jour en urgence démontre une lésion subtotale de l'ACD proximale comme corrélat pour le NSTEMI. En plus, on constate une absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, Statines : LDL < 1.4 mmol/l. ETT demain. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans ½ année. L'examen neurologique confirme un syndrome du tunnel carpien ddc à prédominance gauche. L'examen neurologique est dans la norme. Nous procédons à une désinfection avec Hibidil, un champage stérile, une anesthésie locale avec Lidocaïne + Bicarbonates et une suture fil 4-0, 3 points de suture avec un pansement. Le vaccin anti-tétanos est réalisé. Un contrôle se fera après 48 à 72 heures chez le médecin traitant où elle ira retirer les fils dans 10 à 14 jours. La patiente rentre à la maison. Elle a obtenu la feuille avec le protocole post-traumatisme crânien. Elle est informée qu'en cas de symptômes neurologiques comme une double vision, vomissements, etc., il faut se présenter tout de suite aux urgences. L'examen neurologique est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple datant de 24 heures. Par rapport aux douleurs de la main gauche, nous effectuons une radiographie qui ne met pas en évidence de fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail pour ce jour. L'examen radio-clinique est en faveur d'une arthrose traumatisée, mais on ne peut pas exclure un status post-fracture de P2 du 2ème orteil droit. Mr. Y retourne à domicile avec un traitement AINS pour une courte durée et il prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour contrôle. L'examen radio-clinique est en faveur d'une entorse du Chopart à droite. Sur avis du Dr. X, mise en place d'une botte plâtrée et instauration d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, ainsi que d'une antalgie. Mme. Y sera revue en policlinique d'orthopédie pour contrôle dans 1 semaine. L'examen radio-clinique permet de poser le diagnostic d'entorse du Chopart. Une botte plâtrée fendue est mise en place et un contrôle radiologique est effectué dans le plâtre, en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc/jour est prescrite, de même qu'une antalgie par Brufen et Dafalgan. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie pour contrôle et suite de la prise en charge le 06.03.2020. Mr. Y est hospitalisé devant une hypotonie et asthénie. Dans ce contexte, un bilan biologique est réalisé montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP 46 mg/l, Lc 23,3 G/l, thrombocytose à 746 G/l, créatinine à 15 umol/l, urée à 1,5 mmol/l. L'analyse d'urine réalisée par sondage montre des signes d'infection urinaire. Mr. Y est alors hospitalisé pour une pyélonéphrite. Une antibiothérapie par Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses iv et Rocéphine 50 mg/kg/j en 1 dose iv est débutée le 29.02. L'uricult revient positif à 10^6 à un Enterococcus faecalis sensible Ampicilline et Vancomycine et E. coli multisensible. Dans ce contexte, l'antibiothérapie par Rocéphine est arrêtée le 1.03, l'antibiothérapie est poursuivie par Amoxicilline iv jusqu'au 5.03, date à laquelle le relais per os par Amoxicilline 80 mg/kg/j est réalisé. Une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie est préconisée. L'hémoculture reste stérile à 5 jours. L'échographie des voies urinaires montre une dilatation pyélo-calicielle de 4 mm centrale et non périphérique bilatérale, reins de taille normale bilatéralement. Dans ce contexte, nous préconisons de poursuivre une antibiothérapie prophylactique par Amoxicilline 20 mg/kg/j en 2 doses per os, jusqu'au prochain bilan par échographie prévu le 25.03, suivi d'un rendez-vous avec le néphrologue pédiatre Dr. X le 26.03, date à laquelle le traitement sera rediscuté en fonction des nouvelles trouvailles échographiques.L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 5.03. Lichen simplex chronique sur lésions de grattage le 24.02.2020 • suivi par Dr. X • Histologie du bras gauche le 20.02.2020 (D20-2951) : ulcération cutanée avec croûtes dans un contexte de lichen simplex chronicus Lidocaïne spray Antalgie Retrait de la sonde après clampage Ligature tubaire gauche isthmique selon Pomeroy et hémi-salpingectomie droite suite à la césarienne. Limitation dafalgan Mme. Y est hospitalisée pour une surveillance clinique suite à une réaction anaphylactique modérée. Elle démontre une excellente réponse au traitement initial par Epipen, Betnesol et Feniallerg avec résolution progressive de tous les symptômes. Par la suite, elle demeure stable et récupère un excellent état général. Elle ne nécessite pas la poursuite du traitement par Ventolin. Après avoir discuté de la prise en charge des réactions allergiques et préparé le kit d'urgence (EpiPen Junior et Betnesol), Mme. Y rentre à domicile le 17.03.2020 avec un traitement de Feniallerg à poursuivre pendant 2 jours. L'infiltration du Pin a pu déjà améliorer la situation. Avant de procéder à une intervention chirurgicale, nous complétons le bilan par un nouvel ENMG (le dernier effectué en novembre 2018) et nous réservons déjà une date opératoire pour le 07.05.2020 pour une décompression du tunnel carpien plus ou moins à la loge de Guyon. Nous le reverrons le 29.04.2020 pour planifier l'opération. L'infiltration est quand même améliorée la situation, mais il persiste quand même encore des symptômes importants. Raison pour laquelle Mr. Y reste à l'arrêt de travail à 100%. Poursuite de la mobilisation douce en physiothérapie et ergothérapie. Prochain contrôle avec scanner le 29.04.2020. L'infiltration sur le pourtour du nerf ulnaire n'a malheureusement pas pu améliorer la situation. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre le traitement en ergothérapie et physiothérapie, notamment pour un traitement neuroméningé. Nous lui permettons de faire ce traitement au Portugal. Avant le prochain contrôle au mois de mai cette année, nous aimerions répéter un bilan neurologique par ENMG au neurocentre soit à 6 mois du dernier ENMG pour juger l'évolution. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. À notre avis, l'irritation du nerf ulnaire est clairement liée à l'accident du fait qu'elle soit apparue après l'intervention et probablement à cause de la mise du garrot. Nous prions donc la Suva de réévaluer ce cas et, au besoin, nous faire parvenir un formulaire à remplir car les troubles actuels sont, à notre avis, des séquelles de l'opération suite à l'accident. L'intégrité du ligament collatéral externe est maintenue. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement musculaire et traitement local selon douleurs, ne pas forcer la flexion pour les 6 prochaines semaines. Charge selon douleurs sous protection des cannes durant 6 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'intervention initialement prévue le 25 mars 2020 ne pourra pas être réalisée en raison de l'annulation de toutes les interventions électives dans le cadre de la pandémie actuelle. Nous recontacterons donc Mr. Y lorsque nous serons en mesure de lui proposer une date opératoire, idéalement dans le courant du mois d'avril ou du mois de mai 2020. Les bénéfices et les risques d'intervention sont expliqués ce jour à Mr. Y qui signe le consentement. Lipase : 696 U/l le 04.03.2020. US abdomen complet du 04.03.2020 : aspect échographique évocateur d'un foie de cirrhose avec splénomégalie associée. Absence de dilatation pyélocalicielle. Pancréas non analysable. Lipoedème Lipome sous pleural gauche stable depuis 2012 Lipothymie Lipothymie. Lipothymie avec chute sans perte de connaissance avec traumatisme crânien frontal droit le 27.01.2020 d'origine vagale Lipothymie d'allure orthostatique, le 22.03.2020. • dans un contexte de syndrome grippal au décours. Lipothymie d'allure orthostatique le 23.03.2020. Lipothymie d'allure vaso-vagale le 01.03.20, sur : • manoeuvre de Valsalva associée • NIHSS 0. Lipothymie probablement d'origine para-inflammatoire Lipothymie probablement d'origine vaso-vagale le 05.03.2020 • DD : déshydratation post-diarrhée. Lipothymie sans chute ni traumatisme crânien ni perte de connaissance Lipothymie sans chute ni traumatisme crânien ni perte de connaissance le 27.03.2020, sur probable dysautonomie Lipothymie sur bradycardie dans un contexte de fibrillation auriculaire lente le 28.02.2020 • Étiologie mixte : médicamenteuse (Bétabloquant/Amiodarone), hyperkaliémie • Diagnostiqué en 07/2019 • Echocardiographie de septembre 2019 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Oreillette gauche modérément dilatée : CHADs2VASC2 5 pts 7.2% par an, HAS BLED 3 pts 5.8% • Stop Sintrom en 02/2020 en raison d'une anémie sévère Lipothymies. Lipothymies en position assise • DD : dysfonction du stimulateur cardiaque, hypotension artérielle. L'IRM a exclu une lésion supérieure du ménisque interne, l'inflammation au niveau de l'insertion de la corne postérieure peut être traitée de façon fonctionnelle. On lui prescrit de la physiothérapie pour effectuer quelques séances pour le relâchement des chaînes postérieures et des étirements. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. L'IRM a surtout mis en évidence des signes dégénératifs du compartiment fémoro-tibial interne avec une dégénérescence du ménisque suite à l'ancienne lésion et également des dégénérescences au niveau du cartilage. Pas d'atteinte ligamentaire, Bone Bruise. Poursuite du traitement conservateur avec une mobilisation fonctionnelle selon douleurs et des activités sportives adaptées. Poursuite de la physiothérapie également. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'IRM confirme la lésion, Mr. Y a repris lui-même un rendez-vous avec Dr. X qui le suivra dorénavant. Une arthroscopie a été planifiée. L'IRM confirme une lésion type anse de seau du ménisque externe. C'est la raison pour laquelle Mr. Y a un blocage du genou. L'indication pour une arthroscopie et résection partielle du ménisque +/- suture du ménisque est donnée. Mr. Y est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée en ambulatoire pour le 09.03.2020. Mr. Y sera vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'à la date opératoire. L'IRM du jour montre une continuité sur le TFCC y compris les fibres de la Fovea, mais il y a un remaniement à ce niveau. La congruence articulaire au niveau de la radio-cubital distal est bonne avec une fossette plutôt plate. Inflammation sur le pourtour du LCU. Pas d'autre anomalie visible.L'IRM et la scintigraphie osseuse ne retrouvent pas de cause autre que la synostose talo-calcanéenne pour expliquer les douleurs. L'indication à une arthrodèse sous-talienne est donc confirmée. Étant donné l'impossibilité actuelle de fournir une date opératoire au patient, au vu de l'épidémie de coronavirus. Nous reconvoquons le patient à la fin de l'été afin de planifier à ce moment-là l'intervention susmentionnée et de lui faire signer le consentement opératoire. L'IRM exclut une atteinte de la coiffe des rotateurs ou d'autre pathologie. L'IRM met en évidence une dégénérescence débutante au niveau de la corne postérieure du ménisque interne qui peut expliquer la symptomatologie après l'entorse subie de son genou à ski. Poursuite du traitement conservateur avec des exercices de gainage, des étirements et des exercices de stabilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'IRM met en évidence une fracture non déplacée de la tête de la fibula pour laquelle nous ne prévoyons pas de traitement particulier. La patiente est autorisée à se mobiliser librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'IRM montre une lésion de Hill Sachs avec un petit arrachement à l'insertion du sus-épineux avec une tendinopathie du sus-épineux, un arrachement antéro-inférieur du labrum avec un repositionnement de celui-ci avec légères diastases par rapport à son point d'insertion. L'IRM ne retrouve pas de lésion ménisco-ligamentaire mais la présence d'un Bone Bruise des plateaux tibiaux interne et externe pour lequel nous préconisons un traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs et physiothérapie antalgique et pour le maintien des amplitudes articulaires. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente est informée qu'elle pourra annuler le rdv en cas de disparition de la symptomatologie. L'IRM n'est pas disponible. Il a été demandé au HIB mais n'a pas pu être transmis par PACS. Le rapport mentionne une lésion interstitielle du sous-épineux avec tendinopathie. L'IRM réalisée ce jour ne retrouve pas de signe en faveur d'une récidive. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'IRM retrouve un compartiment fémoro-tibial externe globalement préservé. Nous proposons à la patiente l'implantation d'une prothèse unicompartimentale. La patiente souhaite réfléchir, nous la reverrons en juin pour discuter de la suite de la prise en charge. Lisinopril dès le 02.03.2020 Poursuite Bisoprolol Pas de statine Pas d'échocardiographie Lisinopril dès le 10.03.2020 • bilan ophtalmologique en ambulatoire (recherche d'atteinte hypertensive) Lisinopril et Métoprolol dès le 28.03.2020 Lisinopril, Nifédipine et Carvedilol dès le 25.01.2020 Labétalol IV continu le 31.01.2020 puis en bolus du 14.02.2020 Clonidine i.v. du 31.01. au 07.01.2020 Clonidine p.o. du 07 au 13.02.2020 Physiotens dès le 20.02.2020 Torasémide dès le 23.02.2020 Tests thyroïdiens : TSH normale le 05.02.2020 Échographie aorte le 24.02.2020 Angio-CT thoracique le 24.02.2020 Échographie doppler artères rénales prévue le 28.02.2020 à 17:45 à la consultation du Dr. X à pister Lisinopril 10 mg Amlodipine en réserve Lisinopril 2,5 mg par jour depuis le 30.01.2020 Lisinopril Amlodipine dès le 22.03.2020 Lisinopril Amlodipine dès le 22.03.2020 Liste de médicaments pas claire Liste de médicaments sans posologie claire le 27.03.2020. Liste médicaments pas claire. Lit chauffant du 10.03 au 24.03 Petit lit dès le 24.03 Lit chauffant du 12.03 au 16.03 Petit lit dès le 16.03 Lit chauffant du 21.02 au 3.03 Petit lit dès le 3.03 Lit strict 48h post-opératoire Surveillance Lithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche de 4.6 x 3.5 x 4 mm avec urétéro-hydronéphrose gauche. Lithiase rénale D. AVP le 20.7.2014 avec coup de lapin. Lithiase rénale gauche traitée conservativement en 2008. Lithiase rénale uretère proximale gauche de 11 mm le 25.03.2020. Lithiase urétérale à la jonction urétéro-vésicale gauche le 01.01.2017 et 30.06.2017 avec traitement conservateur. Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 01.01.2017. Réaction allergique localisée au niveau de l'avant-bras droit sur piqûre de frelon le 24.04.2018. Myalgie brachio-cervicale après faux mouvement. Lithiase urétérale à la jonction urétéro-vésicale gauche le 01.01.2017 et 30.06.2017 avec traitement conservateur. Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 01.01.2017. Réaction allergique localisée au niveau de l'avant-bras droit sur piqûre de frelon le 24.04.2018. Myalgie brachio-cervicale après faux mouvement. Lithiase urinaire compliquée avec status post pose de sonde JJ 2018-2019 Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique • spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Angine probablement virale le 25.05.2018. Hernie inguinale droite opérée dans l'enfance. Probable atteinte du LCI genou droit, avec suspicion d'atteinte du ménisque interne le 20.09.2018. Lithiase urinaire de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale le 29.02.2020. Lithiase vésicale découverte fuitement au scanner. Lithiase vésiculaire symptomatique. Lithiase vésiculaire symptomatique avec : • status post-cholécystite aiguë le 07.01.2020 • vésicule exclue. Lithiase vésiculaire symptomatique avec : • status post-pancréatite aiguë biliaire le 05.02.2020. Lithiases calicielles du rein gauche : • S/p pyélonéphrite gauche traitée par Ciprofloxacine du 05.02 au 11.02.2020 • US bedside aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle • Uro CT le 12.01.2020 Lithiases rénales à l'âge de 17 ans. Pyélonéphrite droite le 21.02.2016. Probable kyste derrière l'utérus fortuitement découvert à l'ultrason. Lithiases vésiculaires symptomatiques avec : • status post-pancréatite œdémateuse intermédiaire Balthazar C d'origine lithiasique le 14.01.2020 Il s'agit probablement d'un kyste simple sans connexion avec l'articulation. Pour l'instant, il n'y a pas d'indication à une prise en charge chirurgicale au niveau du genou. S'il a de nouveau des douleurs, il peut nous recontacter. LLA pré-B CNS 1 actuellement en chimiothérapie de maintenance au CHUV trait. LLC-B (Leucémie lymphoïde chronique) débutante (stade A selon Binet et 0 selon Rai), de bon pronostic le 02.01.2020 • Suivie par le Dr. X depuis des années asymptomatique • Patiente non informée du diagnostic car de nature très anxieuse (ne pas lui en parler - en accord avec le médecin traitant et sa fille) Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par une sonde nasogastrique. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations. L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 22.03.20 Lombalgie et cervicalgie non déficitaires le 18.03.2020. Lombalgie aiguë bilatérale, le 18.03.2020. Lombalgie aiguë droite non déficitaire le 10.03.2020. Lombalgie aiguë droite non déficitaire le 16.02.2020 : • instabilité à la marche Lombalgie aiguë gauche non déficitaire le 10.03.2020. Lombalgie aiguë non déficitaire. Lombalgie aiguë non déficitaire. Lombalgie aiguë non déficitaire le 13.03.2020. Lombalgie aiguë non déficitaire L3-L4. Lombalgie aiguë sur chronique. Lombalgie aiguë sur chronique, non déficitaire, sur hernie discale. Lombalgie aiguë (11.2018) Hématurie microscopique (11.2018) Amnésie globale transitoire le 09.11 à 7h30 Lombalgie chronique. Lombalgie d'effort CIV => risque d'endocardite infectieuse Lombalgie droite non déficitaire le 16.02.2020 : • Instabilité à la marche Lombalgie gauche non déficitaire. Lombalgie gauche non déficitaire. Cardioversion par massage carotidien d'une tachycardie supraventriculaire (AVNRT) le 21.03.2012. Cardioversion d'une tachycardie supraventriculaire avec Adénosine en 2009. Entorse AC Rockwood I à gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.09.2019. Laboratoire. Troponines. ECG. RX Thorax. Médication aux urgences : • Aspirine 300 mg iv • Liquemine 5000 UI iv Avis Dr. X, cardiologue de garde : transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Asthme léger. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Perturbation légère des tests hépatiques. Laboratoire. Lombalgie gauche sans déficit moteur avec hyperesthésie L4-S1. Hémisyndrome à gauche sensitivo-moteur d'origine fonctionnelle vs psychogène. Portage ESBL le 13.07.2019. Tabagisme actif. Lombalgie, le 20.08.2017. Pleurite gauche le 01.10.2015. Opération hernie discale lombaire, 1995. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire avec contracture paravertébrale droite. Lombalgie non déficitaire dans un contexte de dysfonction sacro-iliaque DD : origine anxiogène chez Mr. Y avec suivi psychiatrique au CHUV. Lombalgie non déficitaire en 2015. Lombalgie non déficitaire en 2018. Abcès récidivants (fessiers, axillaires, cuisses). Lombalgie non déficitaire gauche avec hernie discale L5-S1 le 27.02.2020 : • IRM du 19.02.2020 (Payerne) : hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche Lombalgie non déficitaire le 10.03.20. Lombalgie non déficitaire le 11.03.20. Lombalgie non déficitaire le 28.01.2015. Lombalgie non déficitaire non traumatique dans un contexte de douleurs lombaires chroniques. Lombalgie non déficitaire sur troubles dégénératifs chroniques, le 04.03.2020. • Suivi Dr. X • Infiltration novembre 2019 • IRM octobre 2019 : mise en évidence de plusieurs petites plages d'œdème de l'os spongieux au sein des plateaux vertébraux adjacents au disque D11-D12, ainsi que des plateaux vertébraux adjacents au disque L2-L3 latéralisées du côté droit. Phénomène de dessiccation discale intéressant la totalité des disques intervertébraux étudiés. Probable séquelle de maladie de Scheuermann avec hernies intra spongieuses et affaissement léger des plateaux vertébraux en D11, D12, L1, L2 et L3. Pas de protrusion discale ou de hernie discale focale de D10 à L2. Protrusion discale à large rayon de courbure globale en L2-L3 postéro-médiale et également foraminale et extra foraminale ddc entraînant une réduction du canal rachidien de grade C compte tenu d'une nette hypertrophie des ligaments jaunes associée. Nette réduction du canal rachidien de grade D en L3-L4 en raison d'une protrusion discale à large rayon de courbure associée à une hypertrophie des ligaments jaunes et également à un kyste articulaire postérieur de 9x11x15 mm provenant de l'articulation interapophysaire L3-L4 droite, prolabé dans le canal rachidien et refoulant le fourreau dural vers l'avant et la gauche. Protrusion discale à large rayon de courbure en L4-L5 avec hypertrophie des ligaments jaunes associée entraînant une réduction canalaire de grade B. Pas de hernie discale en L5-S1. Phénomène de Baastrup étagé. La partie visible du cordon médullaire se présente normalement. Ostéophytose antéro-latérale droite en D10-D11, D11-D12 et D12-L1. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire chronique. Lombalgie non-déficitaire et omalgies bilatérales sur métastases osseuses et alitement prolongé avec : • douleurs nociceptives somatiques Lombalgie non-déficitaire le 21.10.2016. Tumeur ORL en 1987. Status post résection colique antérieure basse par scopie en 2006 pour des diverticulites à répétition. Status post intervention ORL en 2006 pour néoplasie cervicale droite. Status post cure de hernie inguinale droite. Status post cure d'hernie discale. Douleurs des membres inférieurs d'origine probablement musculaire : • apparition à la marche dès 500 mètres • pouls périphériques palpables DD : contusion musculaire, courbature, myosite sur statine, artériopathie des membres inférieurs, canal lombaire étroit. Douleurs neurogènes aux deux cuisses. DD : artériopathie des membres inférieurs. Hémoptysie sur foyer pulmonaire bilatéral en décembre 2013. Troubles de l'équilibre d'étiologie indéterminée le 21.01.2016 : • Schellong négatif le 21.01.2016 • Hallpike négatif le 22.01.2016 • test de Tinetti à 27/28 du 26.01.2016 • résolution symptomatique DD : vertiges orthostatiques, VPPB, neuronite vestibulaire, polyneuropathie des membres inférieurs (cf Dg supp. 2). Crise hypertensive le 01.04.2017 et le 17.07.2018 : • Epistaxis G dans le contexte de crise hypertensive Douleurs abdominales avec trouble du transit chronique le 19.01.2018 : • connu pour une résection colique sur diverticulite à répétition en 2006 Epigastralgies : • probablement dans le contexte de la constipation Lombalgie non-déficitaire le 21.10.2016. Tumeur ORL en 1987. Status post résection colique antérieure basse par scopie en 2006 pour des diverticulites à répétition.Status post intervention ORL en 2006 pour néoplasie cervicale droite Status post cure de hernie inguinale droite Status post cure d'hernie discale Douleurs des membres inférieurs d'origine probablement musculaire • apparition à la marche dès 500 mètres • pouls périphériques palpables DD : contusion musculaire, courbature, myosite sur statine, artériopathie des membres inférieurs, canal lombaire étroit. Douleurs neurogènes aux deux cuisses. DD : artériopathie des membres inférieurs. Hémoptysie sur foyer pulmonaire bilatérale en décembre 2013. Troubles de l'équilibre d'étiologie indéterminée le 21.01.2016 • Schellong négatif le 21.01.2016 • Hallpike négatif le 22.01.2016 • test de Tinetti à 27/28 du 26.01.2016 • résolution symptomatique DD : vertiges orthostatiques, VPPB, neuronite vestibulaire, polyneuropathie des membres inférieurs (cf Dg supp. 2). Crise hypertensive le 01.04.2017 et le 17.07.2018 • épistaxis G dans le contexte de crise hypertensive Douleurs abdominales avec trouble du transit chronique le 19.01.2018 • connu pour une résection colique sur diverticulite à répétition en 2006 Epigastralgies • probablement dans le contexte de la constipation Lombalgie ostéomusculaire PC sur malaise vagal avec TC sans AC le 25.11.15 Myalgies du faisceau moyen du trapèze droit le 25.11.15 Gastro-entérite virale. Laboratoire. Primperan 10mg IV Expansion volémique par 1000ml NaCl. Traitement symptomatique. Lombalgie persistante. Lombalgie post-traumatique non déficitaire le 14.03.20. Lombalgie simple le 11.03.20. Lombalgie simple, le 18.03.2020. Lombalgie sur sténose vertébrale T12-L1 traitée par décompression du canal rachidien T12-L1, laminectomie T12-L1, stabilisation T10-L3, ancrage à vis renforcé au ciment. Lombalgie Th 12 ddc le 01.03.2020 : • sans red flags -> depuis 2 semaines, en péjoration depuis état grippal le 01.03.2020 • Status post cure de hernie extra-foraminale L4-L5 à gauche pour cruralgie hyperalgique et déficitaire en 2010 • Status post re-discectomie L4-L5 à gauche pour récidive en 2011. Lombalgien Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies à répétition. Syncope en 2015. Lombalgies aiguës non déficitaires Lombalgies aiguës. DD : hernie lombaire. • symptômes depuis env. 24h Lombalgies aiguës gauches non-déficitaires le 01.11.2019 Lombalgies aiguës non déficitaires Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires dans drapeaux rouges le 26.03.2020 Lombalgies aiguës non déficitaires le 11.03.2020. • selon le patient, après avoir fait trop d'effort une semaine auparavant (anamnèse peu fiable). Lombalgies aiguës paravertébrales gauches non déficitaires le 28.03.2020 Lombalgies avec hyposensibilité face latérale et antérieure cuisse gauche le 14.03.2020 • suite à un faux mouvement. Lombalgies avec radiculopathie L5 D le 24.03.2020 • déficit moteur M4 extenseur O1 et fléchisseur hanche • paresthésie trajet L5. Lombalgies avec sciatalgies bilatérales • paraparésie M4 bilatérale • ostéoporose fracturaire avec fracture tassement en progression au niveau L1 • canal lombaire étroit multi-étagé à prédominance D12-L1 et L3-L4, compliqué par une myélopathie radioclinique et neurophysiologique • discopathies multi-étagées (D11-L5) • sténoses sévères neuro-foraminales (D12-L5) Traitée le 17.02.2020 par : 1. Fixation/fusion D11-L2 avec système Neo, vis 5 x 50 mm et 5 x 45 mm, tige de 90 mm 2. Cimentage des vis L2 et D11 avec du ciment 3. Laminectomie décompressive D12-L2 avec brèche durale colmatée 4. Décompression canalaire et foraminale L4-L5 par abord G Lombalgies basses chroniques sur : • discopathie avec hernie discale à ressort L2-L3 • Baastrup L2-L3, L3-L4 • arthrose multi-étagée • status post-fusion postérieure en 1974 et 1985 pour spondylolyse grade I au niveau L5-S1 avec troubles de statique en hyperlordose lombaire basse. Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques : • cure d'hernie discale L4-L5 en 1992 au CHUV et 2012 à Fribourg. • dernière infiltration corticoïdes en juillet 2016. État dépressif traité par Cipralex. Lombalgies chroniques de caractère mixte avec : • Syndrome sacro-iliaque ddc et possible syndrome facettaire L4-L5-S1 ddc • Troubles de la statique, troubles dégénératifs • Possible atteinte inflammatoire (spondylarthropathie) • Traitements antérieurs : multiples AINS, Humira (anti-TNF-alpha), Cosentyx (anti-IL-17) : inefficaces Lombalgies chroniques et radiculopathie L4-L5 G sur cadre disco-arthropathique pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur : • status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas Lombalgies chroniques • Hernies discales L4-L5-S1 opérés par le Dr. X • Suivi d'antalgie par le médecin traitant, la Dr. X et aussi à l'Inselspital Syndrome d'apnées du sommeil, anamnestique Lombalgies chroniques persistantes avec lombosciatalgies L5 D sur : • Double discopathie L3-L4 et L4-L5 connue, dans le contexte d'une probable décompensation du segment adjacent • Status post-ablation des vis et tiges Romeo L5-S1 le 20.01.2020 pour douleurs musculaires persistantes • Status post-décompression centrale par hémi-laminectomie L5-S1, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage RSF 12 (Kasios) ainsi que spondylodèse L5-S1 avec système Romeo (Spineart) et mise en place de BGel + os en postéro-latéral le 18.03.2016 pour une discopathie L5-S1 avec protrusion circonférentielle à ce niveau. Lombalgies chroniques sous MST continu 30 mg 4x/j max. Lombalgies chroniques sur trouble dégénératif Lombalgies chroniques. Endométriose. Lombalgies chroniques. HTA traitée. Lombalgies chroniques. Légère insuffisance veineuses des membres inférieurs avec des bas de contention (grade 1). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Migraines. Lombalgies déficitaires. Lombalgies d'origine musculaire Douleurs lombaires depuis 5 jours Pas de red flags, notion de faux mouvements Lombalgies, dorsalgies. Lombalgies droite non déficitaire le 03.03.2020. Lombalgies gauches chroniques. Lombalgies gauches, le 16.03.2020. Lombalgies nocturnes liées au syndrome de Guillain-Barré le 13.03.2020 • également douleurs neuropathiques aux mains et pieds Lombalgies non déficitaires, le 24.03.2020. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires avec: • fracture pathologique L2 A1 selon AO le 26.02.2020 • Cyphoplastie par Spinejack le 06.03.2020 (Dr. X). Lombalgies non déficitaires le 06.03.2020. Lombalgies non déficitaires le 11.03.2020. Lombalgies non déficitaires le 11.10.2015. Lombalgies non déficitaires, le 21.03.2020. Lombalgies non déficitaires. Anémie normochrome, normocytaire. Status post luxation gléno-humérale inférieure de l'épaule droite en 2017 avec possible instabilité minime résiduelle. Abcès péri-anal à 2h en position gynécologique le 06.02.2020. Lombalgies non-déficitaires Lombalgies non-déficitaires chroniques acutisées d'origine musculo-squelettique Lombalgies non-déficitaires depuis environ 3 semaines. • d'allure mécanique. Lombalgies non-déficitaires le 15.03.2020 suite à un faux mouvement en rotation. Lombalgies récidivantes sur : • status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au Tachosyl le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive. • status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire. Lombalgies traumatiques dans le contexte d'une hernie discale postéro-latérale droite L4-L5. Paresthésies des deux membres supérieurs sans territoire défini. Lombalgies. Discopathie lombaire. Kyste du rein droit. Lombalgies. Hernie discale symptomatique, non déficitaire sous Vimovo • HD C5-C6 connue (IRM 01/2017 réalisé à Givision). Lombalgies Obésité Lombarthrose et coxarthrose Lombo-cruralgie G non déficitaire 29.10.2015 Hystérectomie avec annexectomie le 18.06.2012 pour myome utérin et kyste de l'ovaire (fecit Dr. X). Abcès dôme vaginal de 4x2,4x2,6 cm le 15.07.2012. Accouchement par voie basse 1992 d'une fille. Appendicectomie par voie abdominale 1986 (Brésil). Lombocruralgies L4 sur hernie discale L3-L4 Lombo-cruralgies non déficitaires du 07.01.20 dans un contexte des métastases osseuses lombaires d'un adénocarcinome prostatique Radiographie de la colonne lombaire du 07.01.20: arthrose facettaire modérée L4-L5, L5-S1, pas de fracture, pas de tassement IRM du 07.01.2020 : lésion de 2,4 cm de diamètre centrée sur l'espace intersomatique L3-L4 gauche intéressant le plateau inférieur de L3 et le plateau supérieur de L4 dans sa partie gauche, ainsi que le disque intervertébral faisant suspecter une lésion tumorale. Les prises de contraste hétérogène du corps vertébral de L2 sont aspécifiques mais. Avis Dr. X : patient présenté le 16.01.2020 au Tumor Bord, patient doit faire ici Zoladex 10.8 mg et répéter traitement depuis 3 mois. Patient aura un rendez-vous le 19.02.2020 à 14.45 h à Fribourg. Hypertension artérielle traitée. Lombo-radiculalgie L4 G avec : • sténose canalaire et récessale L3-L4 bilatérale prédominante à gauche • sténose canalaire et foraminale L4-L5 à gauche avec hernie extra-foraminale. • infiltration péri-radiculaire L4 et amélioration clinique avec disparition de la symptomatologie • status post infiltration sacro-iliaque G avec amélioration minime. Lombo-sacralgie non déficitaire suite à une chute de sa hauteur le 17.03 avec : • contracture musculaire para-vertébrale gauche. Lombosacralgies. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie droite • chez un patient porteur d'une PTH droite • avec multiples chutes dans le contexte du Dg. supplémentaire 1 Lombosciatalgie droite non déficitaire. Maladie thromboembolique veineuse dans contexte néoplasique • multiples thromboses veineuses profondes bilatérales des membres inférieurs. • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires en mai 2017. • Embolie pulmonaire segmentaire postérieure du lobe inférieur droit en juin 2017. Polyarthrite rhumatoïde séronégative touchant principalement les mains. Douleurs lombaires chroniques irradiant sur l'hémi-abdomen inférieur d'origine multifactorielle (hernie discale ?, s/p multiples opérations abdominales) EVA 4/10. Infection urinaire à E. Coli multisensible le 10.09.2018 • traitée empiriquement par Nitrofurantoïne il y a 2 semaines, uricult (effectué le 29.08 pendant la prise AB) négatif. • épisodes récurrents d'infections urinaires : • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an. • 19.05.2017 : 10e4 E Coli et E faecalis multiS / ttt ? • 08.08.2017 : Germe ? / Norfloxacine. • 06.12.2017 : 0 germe mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine. • 25.05.2018 : 10e6 EColi multi S / Nitrofurantoïne. • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril. • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB/ Nitrofurantoïne. Sédiment et urucult le 10.09.2018. Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X): Actuellement pas d'indication à une prophylaxie antibiotique au long cours (nb d'épisodes actuellement < ou = 3/an) qui pourrait être réévaluée en fonction du nombre de récidives. La patiente pourra être adressée en consultation ambulatoire d'infectiologie si ce nombre se voyait augmenter, avec le maximum de documentations des infections, pour discuter de l'indication et des modalités d'une éventuelle prophylaxie antibiotique. Bactrim forte 2x/j pendant 3 jours du 12.09 au 14.09. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Obstétricaux: 2012: Césarienne en urgence 0 pour bradycardie foetale, anesthésie: AG, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Daron, SA: 40 1/7, poids (g): 3490, allaitement (mois): 2 1/2. Lombo-sciatalgie droite sans signe de gravité Lombosciatalgie droite sur lésions dégénératives de la colonne lombaire • status après chute le 24.01.2020 (contusion de coccyx) • chez patiente connue pour ostéoporose et status post-fractures vertébrales L2, L3, L4, D8 Lombosciatalgie G sur canal lombaire étroit L4-L5, discopathie L4-L5 avec hernie foraminale G et arthrose facettaire et hypertrophie du ligament jaune. Status post fracture ostéoporotique de D12 et D10 datant de 2017. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 11.03.2020. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire, le 18.03.2020. Lombosciatalgie gauche sur spondylarthrose multi-étagère non-déficitaire le 08.03 • pas de traumatisme Lombosciatalgie gauche sur spondylarthrose multi-étagère non-déficitaire le 08.03.2020 pas de traumatisme. Lombosciatalgie hyper-aigüe à gauche le 18.03.2020, avec M4 du releveur de l'hallux gauche et hypoesthésie de la face dorsale du pied gauche. Lombo-sciatalgie L5 sans déficit sensitivomoteur le 01.03.2020. Lombosciatalgie L5-S1 non déficitaire le 30.03.2020. Lombosciatalgie non déficitaire L4-L5 gauche post-opératoire (le 19.10.2016 par le Dr. X) Avis orthopédique: augmentation de l'antalgie avec Ecofenac, Dafalgan, Novalgine, Tramal en réserve. Lombo-sciatalgie non-déficitaire le 13.03.2020. Lombo-sciatalgie sans déficit senso-moteur le 10.03.2020. Lombosciatalgies Lombo-sciatalgies • Sténose neuro-foraminale gauche L4-L5, L5-S1. • Rétrecissement du canal lombaire sur protrusion discale pluri-étagée de L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Paresthésies de toute la jambe gauche et de la jambe droite jusqu'au genou • Lombosciatalgies chronique sévères • Lombosciatalgies chroniques depuis opération hémorroïdes internes Tabagisme ancien (110 UPA) • Lombosciatalgies chroniques depuis opération hémorroïdes internes Tabagisme ancien (110 UPA) • Lombo-sciatalgies D, non déficitaires. Fracture de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil le 26.11.2018. Traumatisme crânio-cérébral simple le 24.09.2019 • éthylisation aiguë à 3.38. Luxation postérieure du coude gauche avec chute mécanique le 24.09 • avec fracture du processus coronoïde. • Lombosciatalgies droite sur un cadre mixte de radiculopathie L5 voire syndrome sacro-iliaque droite et discopathie connue L4-L5. • Lombosciatalgies droites • Lombosciatalgies droites chroniques non déficitaires : • discopathie lombaire pluri-étagée associée à une hypertrophie des ligaments jaunes L4-5 avec rétrécissement récessal bilatéral • infiltration péridurale avec Fortecortin 12 mg et Ropivacaïne 0.2 % 5 ml en L3/4 le 18.02.2019 (HFR Tafers) Coxarthrose bilatérale Kyste poplité gauche Retard mental léger : • sans trouble du comportement significatif nécessitant une surveillance et un traitement Diabète de type 2 insulino-requérant Obésité de classe 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle grade 2 • Lombosciatalgies droites chroniques non déficitaires : • discopathie lombaire pluriétagée associée à une hypertrophie des ligaments jaunes L4-5 avec rétrécissement récessal bilatéral • infiltration péridurale avec Fortecortin 12 mg et Ropivacaïne 0.2 % 5 ml en L3/4 le 18.02.2019 (HFR Tafers) Coxarthrose bilatérale Kyste poplité gauche Retard mental léger : • sans trouble du comportement significatif nécessitant une surveillance et un traitement Obésité de classe 2 Hypertension artérielle sous Lisinopril • Lombosciatalgies droites non déficitaires et atraumatique, sur probable contracture musculaire. • Lombosciatalgies droites non déficitaires et atraumatique, sur probable contracture musculaire. Nous instaurons un traitement symptomatique avec Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment en cas de déficit neurologique ou apparition de fièvre. • Lombosciatalgies G. • Lombosciatalgies G sur : • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéale G, AMO Barricaid L5-S1 G, décompression intra-canalaire et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix evolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20 mm, 2 x 25 mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à G • Granulome de fil à l'extrémité G de la plaie chirurgicale • Status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10 mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. Instabilité rotatoire sur laxité musculo-ligamentaire G. Syndrome de la sacro-iliaque G. • Lombosciatalgies gauche non déficitaires le 03.03.2020. • Lombosciatalgies gauches d'origine nouvelle avec irradiation dans le dermatome L5 sur : status post 3 opérations de hernie discale (pas de documentation spécifique, opéré à la Clinique Générale) status post-paraparésie aux MI d'allure ancienne • Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 17.03.2020 • Lombosciatalgies • IRM colonne lombaire 2015 : sténose de haut grade du canal au niveau L4-L5 par une hernie discale • Status post intervention chirurgicale à la Clinique Générale Cardiopathie ischémique : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux (PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne) occlusion totale de la CD proximale • Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE : 69 % en 2013) • Status post décompensation cardiaque dans le contexte infectieux sur pneumonie le 11.11.2019 Eventration digestive le 13.11.2019 • DD : post opératoire sur hystérectomie et annexectomie MTEV avec thrombose carotidienne gauche asymptomatique de découverte fortuite le 13.11.2019 FA avec anticoagulation au long cours • Lombosciatalgies L5 D sur hernie discale L5-S1 foraminale et extra-foraminale D • Lombosciatalgies non déficitaires. • Lombosciatique L5 G sur sténose canalaire L4-L5 et sténose récessale avec discopathie à ce niveau. • Lombosciatiques L5 gauches • status post infiltration péri-radiculaire L5 G en septembre 2019. • Longue discussion avec le père qui accepte de repartir sans que nous fassions d'analyse toxicologique. Il s'engage à organiser un suivi en pédopsychiatrie pour sa fille. • L'opération est prévue pour le 6.3.2020 avec entrée du patient la veille de l'intervention. • Lorazépam le 22.03.2020 Quétiapine dès le 23.03.2020 Examen neuropsychologique à effectuer • Lorazepam 0.5 mg en réserve Consilium de soutien psychiatrique demandé le 07.03.2020 Contacter les psychiatres de liaison dès que possible : 0263041672 (non joignable le 07.03.2020) • Lorin est hospitalisée pour oxygénothérapie dans un contexte de bronchiolite. Elle nécessite une oxygénothérapie aux lunettes, progressivement sevrée, puis arrêtée le 01.03. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. L'état général demeure bon, malgré un état fébrile maximum à 39.5°C jusqu'au 29.01. Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Lorin a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des suppositoires et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Le frottis nasopharyngé effectué aux urgences revient positif pour le RSV. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 02.03.2020. • Lors de la chute à ski, le patient a subi un arrachement osseux/fracture de la base ulnaire de la phalange proximale du pouce droit. L'articulation est stable, raison pour laquelle nous optons pour un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle pouce du skieur 6 semaines jours et nuits. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail nécessaire. • Lors de la consultation en policlinique d'orthopédie le 25.03.2020, le patient ne présente pas de douleurs et est confortable dans son plâtre. Au status après ablation du plâtre, nous n'observons pas de lésion cutanée, ni de tuméfaction ou de trouble neuro-vasculaire. Nous mettons en place un plâtre anté-brachial en résine, fendu, que le patient gardera pendant 2 semaines. • Lors de la dernière consultation, on avait proposé à la patiente une ostéotomie péri-acétabulaire avec une correction de l'offset et suite au complément du bilan, on a discuté avec la patiente et sa maman des risques et bénéfices de l'opération qui ont bien été compris. La patiente a donné son consentement oral et écrit en présence de sa maman. On prévoit l'opération pour le 17.06.2020. • Lors de la dernière consultation, on avait proposé 2 types de prise en charge, soit une ostéotomie de valgisation soit une PTG. En discutant avec le patient, on part plus en faveur d'une PTG au vu de l'importante gonarthrose fémoro-patellaire et de la présence d'un important ostéophyte sur le compartiment postérieur. Il va réfléchir et nous réservons déjà une date opératoire pour le mois d'avril selon protocole ERAOS. Il a déjà repris le travail le 03.02.2020 à 100 %. • Lors de notre évaluation aux urgences, le patient est complètement asymptomatique et l'examen clinique est rassurant. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas d'anomalie au niveau des tests hépato-pancréatiques. La CRPO est dans la norme, et les leucocytes sont légèrement perturbés (12.5 G/l). Le sédiment urinaire montre la présence d'érythrocytes (21-40). A l'origine de ces douleurs abdominales, qui sont spontanément résolues à son arrivée aux urgences, nous suspectons un passage de calcul urinaire (au vu des érythrocytes au sédiment urinaire), mais vu la disparition complète de la symptomatologie et suggérant un passage de calcul dans la vessie, nous décidons de ne pas effectuer d'uro-CT. Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Les investigations étant rassurantes, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile avec un filtre pour les urines (avec l'indication d'amener d'éventuels calculs à notre laboratoire pour analyse), ainsi qu'avec un traitement pour la constipation avec 2 cp de Tamsulosin et 2 cp de Buscopan. Nous proposons donc au patient de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Lors de son arrivée aux urgences pédiatriques, Mr. Y bénéficie d'un traitement de Ventolin, Atrovent et Betnesol ainsi que d'oxygène durant la première heure de traitement. Une heure après son arrivée, l'évolution est favorable avec une diminution du PRAM qui passe de 11 à 7. Rapidement, l'état de l'enfant s'améliore sous traitement, il maintient de bonne saturation même durant le sommeil, ce qui permet un retour à domicile environ 4 heures après le début du traitement. La poursuite d'un traitement de Betnesol et de Ventolin au besoin est instauré et un contrôle chez le pédiatre est indiqué dans 24 heures. Lors de son séjour aux urgences, le patient a présenté deux épisodes de lipothymie (durée de 30 secondes) avec hyperventilation lors de la pose d'un masque chirurgical et disparaissant lors de son retrait. Losartan 100 mg et Esidrex 12.5 mg Le 03.02.2020, arrêt de l'Esidrex car hypercalcémie et introduction de Torasemide. Losartan 50 mg 26.03.2020. Beloc Zok 12,5 mg dès le 26.03.2020. Losartan 50 mg 26.03.2020. Beloc Zok 12,5 mg dès le 26.03.2020, majoré à 25 mg le 27.03.2020. LSIL Cintec positif le 19.07.2018. LSIL et ASCH HPV haut risque autres positif, CINtec PLUS négatif, sur frottis PAP du 05.02.2020. Mr. Y présente des douleurs testiculaires droites compatibles avec un mécanisme de torsion/détorsion ou avec une épididymite. Nous réalisons une échographie testiculaire qui ne montre pas d'argument pour un mécanisme de torsion/détorsion et une épididyme de taille augmentée à droite, ce qui est compatible avec une épididymite. Nous retenons donc le diagnostic de probable épididymite. L'ultrason Doppler ne montre pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle, pas de collection et les tissus mous sont infiltrés. Nous demandons un avis par téléphone au dermatologue de garde au CHUV qui propose de mettre en place une antibiothérapie pour suspicion de dermo-hypodermite. Il donne également au patient un rendez-vous en urgence en dermatologie au CHUV le 17.03 à 09h00. Lumbago Lumbago aigu avec protrusions discus L4-L5-S1. Coliques rénales 04/2016. Érysipèle pied droit. Migraine sans aura le 30/09/18. Lumbago non-déficitaire hyperalgique. Lungadenokarzinom der oberen rechten Lappen bewertet pT1b N0 G1 CM0, Stufe AI 2015 - Histologie (Promed P3071.15): gut differenziertes Adenokarzinom mikroinvasiver 2,5 cm, drei Fragmente von Gewebereaktion lympho-retikulären ohne Tumor. TNM-Stadium: pT1b N0 (0/3 Fragmente) R0 G1 - Pathologie (Promed P5531.15): keine Gewebe Dysplasie oder bösartiger Tumor. TNM-Stadium: pT1b pN0 (0/5) R0 G1 - Status post-Thorakoskopie mit Keilresektion der rechten Oberlappens und Biopsie Station 2R und 4R auf 2015.04.02. - Zustand nach rechts Lobektomie obere thorakoskopische Mini-Thorakotomie Umwandlung auf 2015.06.25 - CT thorakoabdominellen von 2015.07.02: Status rechter oberer post-Lobektomie. Hydro Rest Pneumothorax ohne Anzeichen einer Infektion. Okklusion von dem Zöliakie-Stamm mit der Wiederherstellung der Durchblutung der drei Hauptarterien downstream. - Bauch MRI 2015.03.07: rechte Neben Läsion 12 mm im Durchmesser. Keine fokale Läsion in der Leber - CT Brust abtasten 2016.01.04, 6 Monate nach Lobektomie: keine Anzeichen von Rezidiven Schulterschmerzen DD Sehnenentzündung Rotatorenmanschette (Infraspinatus und Subscapularis) Benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel (behandelt mit Mobilisierung) Schmerzen in der Brust von Muskel-Skelett 2016 - in Zusammenhang mit chronischen Schmerzen weit verbreitet DD Fibromyalgia Resektion von Darmpolypen auf 14.07.2011 - Mehrere Operationen Mitgliedschaften (zuletzt im Jahr 2013) Osteosynthese behandelt für linke Handgelenks Fraktur 2003, kompliziert Sudeck Konservative Behandlung rechtes Handgelenk Fraktur 2003 Hysterektomie pour CA Uterine 1995 Appendektomie (en jeunes années) Tonsillektomie (en jeunes années) Lungenembolie 2015 Hysterektomie 1998 Subileus 2018 Cholezystektomie unklaren Datums Lungenembolie 2015 Hysterektomie 1998 Subileus 2018 Cholezystektomie unklaren Datums Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom links - Ruhigstellung in Schiene während der Nacht Arterielle Hypertonie - unter Lisinopril Dyslipidämie - unter Atorvastatin Vertiges chroniques d'origine indéterminée - IRM le 04.07.2018: pas de lésion visualisée - Consultation Dr. X 06.07.2018 : pas de cause neurologique claire, mais des preuves de microangiopathie - sous Betaserc Hyperthyreose - Struma Operation 1992 - Sonographie Schilddrüse vom 20.02.2020: massive Struma - unter Neo Mercazole Diabetes mellitus Type 2 - HbA1c am 21.01.2020: 6.1% - unter Januvia St.n. ischämischem Hirninfarkt im Media-Stromgebiet links am 29.01.2020 bei M1-Verschluss links a.e. periinterventiell bei Koronarangiographie - klinisch: Aphasie, faziobrachiocrurales Hemisyndrom rechts - NIHSS initial 18 Punkte, nach der Lyse 2, bei Austritt 2 - Therapeutisch: intravenöse Thrombolyse, neurologische Komplexbehandlung - unter Plavix, Atorvastatin Koronare Eingefässerkrankung - Koronarangiographie 01/2019: 70-90%ige prox. RIVA-Stenose auf Höhe der Bifurkation mit DA1, PCI/ 1DES in proximaler RIVA und PTCA erster Diagonalast - Koronarangiographie 29.01.2020: gutes Langzeitresultat, erhaltene globale systolische Funktion des linken Ventrikels (EF 60%) - Transthorakale Echokardiographie am 31.01.2020: linker Ventrikel nicht dilatiert, Hypokinesie des anterioren, mittleren und basalen Septums und der inferioren Wand. LVEF 46%, konzentrische Hypertrophie, moderate Aorteninsuffizienz, keine weiteren Klappenvitien, kein Perikarderguss - unter Plavix Obstruktives Schlafapnoesyndrom - CPAP-Therapie nicht vertragen Medikamentenanamnestisch obstruktive Lungenerkrankung - unter Symbicort Schlafstörung - unter Imovane Lupus rénal diagnostiqué à l'âge de 18 ans (suivi à Uni Santé CHUV prof. X), s/p CHTH pour cette raison (date inconnue). Luxation AC Tossy II à gauche. Luxation acromio-claviculaire gauche Rockwood V. Luxation acromio-claviculaire gauche stade I-II selon la classification de Rockwood, probablement secondaire à la plégie (10.09.2019), sans contribution à l'atteinte radiculaire. Luxation acromio-claviculaire Rockwood stade 2 le 12.03.2020. Luxation antérieure de l'épaule droite avec fracture 3 parts non déplacée de l'humérus proximal droit, du 26.03.2019. Luxation antérieure du genou à G le 28.02.2020 avec : - Déchirure faisceau superficiel du LLI - Déchirure du point d'angle postéro-interne avec déchirure du POL - Déchirure du LCA et du LCP - Déchirure corne postérieure ménisque externe Luxation antérieure épaule gauche à répétition. Luxation articulaire AC Tossy I.Luxation chirurgicale de la hanche D, conflit fémoro-acétabulaire D type cam et pincer avec rétroversion acétabulaire. OP le 25.04.2019. Suspicion d'adhésion péri-articulaire. Vis trochantériennes gênantes. Luxation chirurgicale hanche D par ostéotomie du grand trochanter avec ostéotomie de rotation sub-trochantérienne de 15°, plaque 4.5/5.0 LCP 6 trous, correction de l'offset et trimming du massif inter-trochantérien antérieur, énucléation des calcifications intra-labrales, refixation du labrum par 3 ancres Bioraptor le 16.01.2020 sur conflit fémoro-acétabulaire hanche D sur torsion diminuée 6° avec déformité en cam et une calcification du labrum. Luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset, trimming du massif inter-trochantérien antérieur, réduction du mur antéro-supérieur de 10h à 3h par 3 mm, réception du ganglion intra-labral, excision du kyste pré-articulaire, refixation du labrum avec 4 ancres, refixation de la capsule trans-osseuse antérieure le 11.12.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire antérieur à G sur rétroversion cotyloïdienne avec torsion diminuée, ganglion intra-labral et kyste extra-articulaire dans le muscle ilio-capsulaire. Luxation chronique de la MTP II du pied D sur récidive hallux valgus arthrosique • Status post ostéotomie de raccourcissement selon Weil des métatarses II et III pied D le 19.11.2019 sur métatarsalgies II-III pied D sur luxation irréductible de la MTP II avec récidive de la déformation en valgus (HVA à 30°, IMA à 8°) post correction hallux valgus D par OST métatarsienne il y a plusieurs années Luxation CMC II-V avec arrachement du ligament du trapézoïde et fracture hamatum du 07.09.2019 à D Status post réduction fermée le 07.09.2019 Status post transfixation temporaire CMC II-V, réduction ouverte et OS hamatum à D le 12.09.2019 (Compact Hand VA 1,5 mm) • St. p. Ablations des broches de transfixation CMC II-V à D le 28.10.2019 Luxation coude droit en 2014. 2004 : hémorragie cérébrale. TCC mineur sur éthylisation aiguë le 15.09.2018. Ethylisation aiguë à 3.12 pour mille avec agitation. Luxation de la prothèse totale de hanche à droite le 28.02.2020 Luxation de la rotule D, premier épisode le 10.12.2019 Luxation de la rotule D, 2ème épisode, le 07.06.2019. Luxation de la rotule gauche 1er épisode. Luxation de l'articulation acromio-claviculaire de stade 3 Rockwood à gauche. Luxation de l'articulation interphalangienne proximale. Luxation de PTH droite le 05.03.2020 : • premier épisode • fracture peri-prothétique Vancouver AG d'allure ancienne. Luxation dorso-ulnaire de l'IPP D3 la main gauche le 29.09.2016 Anamnestiquement Hépatite C en 2016, avec éventuelle ponction, pas de souvenir des traitements Tympanoplastie D type I avec mastoïdectomie, reconstruction du mur postérieur de la logette par du cartilage de tragus en 2012 Fracture poignet G en 2008 OP polype intestinal en 2006 AS genou D en 2005 OP rotule genou G en 2003 Fracture-arrachement base distale du calcanéum G traitée conservativement le 16.07.1999 Status post colectomie droite (anamnestiquement il y a plus de 20 ans, pour multiples polypes) Luxation en anse de seau ménisque interne genou G. S/p plastie LCA genou G en 2017. Luxation épaule gauche Luxation épaule gauche postérieure, le 15.03.2020. • s/p opération épaule gauche 2009 • dernière luxation janvier 2018 Luxation épaule 01.2020 Candidose oesophagienne le 17.02.2020 • Fluconazole 400 mg 1x/j du 17.02 au 01.03.2020 Reflux gastro-oesophagien Impaction alimentaire dans le contexte de l'adénocarcinome de l'oe esophage du tiers distale Luxation fémoro-patellaire avec réduction spontanée 2ème épisode, suspicion de lésion ostéo-chondrale. Luxation fémoro-patellaire latérale du genou gauche le 02.02.2020, premier épisode Luxation gléno-humérale antérieure de l'épaule droite (probable 2ème épisode) le 20.02.2020 Luxation gléno-humérale droite ( premier épisode + lésion de Bankart le 26.12.2019 ). Luxation hanche droite Luxation hanche droite en 05.2011 (réduction aux Urgences). Luxation inféro-antérieure épaule droite sur chute mécanique le 20.03.2020 Luxation latérale à répétition de la rotule gauche. Luxation latérale à répétition de la rotule gauche sur instabilité fémoro-patellaire. Luxation latérale de la rotule droite le 01.12.2019. Luxation ouverte avec probable arthrotomie traumatique de l'IPP 5ème doigt main gauche le 29.02.20. Luxation ouverte avec probable arthrotomie traumatique IPP D5 main gauche le 29.02.2020. Luxation partielle de l'ongle de D2 G Luxation postérieure de la hanche droite dans un contexte de PTH droite implantée en 2012. Luxation postérieure de la PTH à G le 25.02.2020 sur status post : • Implantation PTH à G à double mobilité (Dr. X, clinique générale) en 2015 • Révision PTH à G (changement tige et cupule) sur infection à Staph. aureus, réimplantation PTH avec anneau Ganz, polyéthylène, tête céramique et tige Symbios cimentée le 01.11.2019 (Dr. X, Zuerich) • Révision PTH à G sur luxation avec changement cotyle, mise en place d'un anneau Burch, tête double mobilité polyéthylène, tête métal (POLARCUP Smith and Nephew), cerclage fémur sur fracture peropératoire (tige conservée) avec abord Kocher-Langenbeck, le 08.11.2019 (Dr. X, Zuerich) Luxation postérieure de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt gauche le 04.03.2020. • avec lésions de la plaque palmaire. Luxation postérieure du coude gauche le 07.03.2020 avec lésion du ligament collatéral médial. Luxation postéro-latérale du coude gauche le 04.12.2019. Luxation récidivante de la rotule G. Luxation récidivante postérieure sur implantation de PTH D en 2002 en Espagne. Coxarthrose sévère à G asymptomatique. Luxation rotule avec arrachement MPFL genou droit. Luxation rotulienne latérale genou droit sur dysplasie patellaire et trochléaire avec lésion de l'MPFL à droite (2 épisodes de luxation, premier datant du 27.12.2018, 2ème le 16.01.2020) Luxation traumatique antéro-externe du pouce gauche. Luxation traumatique de l'épaule droite avec Bankart osseux. Luxation traumatique dent de la dent 12 le 13.03.2020. Luxation traumatique patella droite (1er épisode) le 28.2.2020. Luxation ulnaire de l'IPP de dig 4 gauche, le 07.03.2020. Luxation 2ème orteil droite le 12.03.2020. Lymphangite. Lymphoedème chronique du membre inférieur gauche avec dermite de stase Lymphoedème chronique familial sous Moduretic. Lymphoedème MI D Lymphoedème primaire du membre inférieur gauche. PID sur stérilet Mirena en 2013. Réaction cutanée allergique maculeuse et prurigineuse au Co-Amoxicilline. Lymphoedème secondaire aux opérations orthopédiques des deux côtés et oedèmes sur décompensation cardiaque Lymphoedème secondaire du membre supérieur droit. Lymphoedème sur • fracture tibia et fibula distales droite avec réduction fermée le 12.03.2020 Lymphoedèmes aux MI avec lipoedème et une insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade C3 ddc Lymphome à cellules B mature de type folliculaire (100 %), grade 1-2 (FL1-2 d'après WHO 2017) • date du diagnostic : 08.10.2019 • histologie (Promed P2019.11003) : lymphome à cellule B mature de type folliculaire grade 1 à 2 aux 2 ganglions lymphatiques • ponction biopsie de moelle osseuse pathologie (Promed P2019.11056) 04.10.2019 : tissu hématopoïétique normo-cellulaire • PET-CT du 02.10.2019 : multitudes d’adénopathies hypermétaboliques au niveau jugulaire inférieur des deux côtés, supra-claviculaire latérale droite, médiastinale, hile pulmonaire des deux côtés, abdominale, rétro-péritonéale, le long des chaînes vasculaires iliaques, inguinale des deux côtés, hile splénique, petite courbure gastrique, rétro-pancréatique • le 24.01.2020 : status post-3 cures de chimiothérapie par Bendamustine associée à l’anticorps Mabthera du 12.11.2019 au 08.01.2020 avec réponse métabolique complète, morphologique partielle • PET-CT du 20.01.2020 : excellente réponse au traitement avec diminution de l’ensemble des adénopathies supra et infra-diaphragmatiques précédemment décrites. Disparition des lésions hypermétaboliques ganglionnaires et spléniques • 4ème cycle : 03.02-04.02.2020 • 5ème cycle : 03.03-04.03.2020 • prévu : 6 cures en totale par thérapie par Bendamustine, suivie d'une évaluation d'une thérapie de maintenance par Rituximab • 6ème cure prévue le 31.03-01.04.2020 Lymphome à cellules B matures de type lymphome à cellules du manteau de stade IV, MIPI 4 diagnostiqué en décembre 2019. Status post-pose de néphrostomie percutanée droite le 16.12.2019 pour pyonéphrose à E. coli avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase pyélo-urétérale proximale. Lymphome à cellules B matures de type lymphome à cellules du manteau de stade IV, MIPI 4 (risque intermédiaire) • date du diagnostic : 24.12.2019 Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Lymphome à cellules B matures (type MALT) au niveau de la trachée distale, stade IA • date du diagnostic : 27.03.2015 • histologie (Promed P2815.15) : cellules B matures, lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire, type MALT • status post-résection lors de la bronchoscopie du 27.03.2015 • actuellement : contrôles réguliers Carcinome du côlon transverse, pT3 pN0 (0/40), G2, R0, M0 • date du diagnostic : 08.05.2015 • histologie (Promed P4097.15) : adénocarcinome, 4 cm, moyennement différencié G2 avec infiltration de toutes les couches jusque dans le tissu adipeux (T3) • status post-colectomie droite élargie à l’angle gauche avec CME, omentectomie, anastomose iléo-descendante le 08.05.2015 • status post-colonoscopie sans polype octobre 2015 • actuellement : contrôle régulier Carence martiale substituée fin 2015 Hypertension artérielle traitée Asthme Hypertrophie bénigne de la prostate Tremblements des membres supérieurs depuis 1988 Lymphome à cellules B non-Hodgkin stade IVB, de la jambe droite • diagnostiqué le 19.02.2020 • suivi par Dr. X • biopsie ulcère jambe droite le 19.02.2020 : infiltrat cutané et hypodermique d'un lymphome malin non-Hodgkin de haut grade, de lignée B, de morphologie blastique, avec index de prolifération à plus de 80%, suggère un diagnostic de DLBL (éventuellement "leg type") Lymphome à cellules T matures de type anaplasique à grandes cellules, ALK négatif, stade II • date du diagnostic : 28.10.2019 • pathologie (Promed P2019.11818) : C6 : lymphome à cellules T matures à prédominance à grandes cellules avec croissance cohésive, haute fraction de prolifération (80 à 90 %) CD30, CD8+, ALK négatif. DD : ALK-ALC versus CALCL selon OMS 2017 • bilan d’extension par PET du 07.11.2019 : hypercaptation au niveau C6 et ganglion rétro-mandibulaire gauche suspect d’origine lymphomateuse • status post-deux cures de chimiothérapie de type CHOP le 13.11.2019 et le 04.12.2019 : tolérance diminuée • actuellement : traitement par brentuximab vedotin (Adcetris) en combinaison à la chimiothérapie de type CHP (cyclophosphamide, Doxorubicin, Prednisone) Lymphome à grandes cellules B matures, avec croissance lymphocytaire de grade IIIB, de stade IVBS FLIPI I 4/5 FLIP II 2/5 (28.01.2019) • Récidive en septembre 2019 au niveau du visage (tuméfaction zygomatique et péri-orbitaire G), cervicale et axillaire • 6 cures de chimiothérapie selon schéma R-CHOP du 05.02.2019 au 20.05.2019 avec rémission complète et instauration de Mabthera de maintenance pour une durée de 2 ans • septembre 2019 : clinique : lésion au niveau temporal G et un œdème au niveau de la joue G s'étendant jusqu'à l'orbite G et en arrière de l'oreille G • Cycle 1 chimiothérapie R-DHAP du 31.10 au 03.11.2019 • Cycle 2 chimiothérapies R-DHAP du 22.11 au 26.11.2019 • Radiothérapie (2.5 Gy) du 26.11 au 12.12.2019 • Chimiothérapie G-ICE du 17 au 21.12.2019, Neulasta le 21.12.2019 • Gazyvaro 1000 mg iv le 11.01.2020 • Transplantation de cellules souches à l'Inselspital (Dr. X) : stimulation (Navelbine/G-CSF), récolte des cellules souches (CD34), pour la thérapie avec chimiothérapie à haute dose selon le schéma BeEAM et transplantation de cellules souches autologues Lymphome B cérébral Lymphome B non-Hodgkin de bas degré diagnostiqué en 2008 : • status post-3 cures d’une chimiothérapie palliative par Leukeran et Prednisone du 25.11.2008 au 12.01.2009 (échec du traitement) • status post-6 cures d’une chimiothérapie par Endoxan, Vincristine et Prednisone du 09.02.2009 au 04.06.2009 (rémission partielle avec diminution des IgM) • status post-3 cures de chimiothérapie par Litak du 07.06.2010 au 02.08.2010 en raison d’une progression tumorale (augmentation du taux d’IgM) • status post-4 cures de Mabthera du 28.08.2012 au 31.10.2012 • septembre 2019 : situation stable, contrôles réguliers Lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule le 10.2019 • clinique : depuis 10.2019 problèmes d'équilibre, ataxie statique et aphasie type manque de mots • imagerie cérébrale le 09.10.2019 : masse dans le troisième ventricule • mini-craniotomie avec résection partielle de la tumeur le 16.10.2019 • histologie le 16.12.2019 (B2019:38506) : lymphome diffus à cellules B : CD20 positif, CD30 négatif, CD10 négatif ; MUM1 : positif, Bcl-6 positif, MYC positif (>40%), CD5 : positif ; Ki-67 (MIB-1) : > 95% • CT thoraco-abdominal le 22.10.2019 : pas de suspicion de lésion maligne • chimiothérapie au R-MTX-AraC du 22.10 au 24.10.2019 (stoppée sur intolérance au Méthotrexate -> néphrotoxicité) • US de l'abdomen le 03.12.2019 : parenchyme hépatique inhomogène avec de nombreuses lésions nodulaires, DD : métastases, amyloïdose • hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • ablation du shunt ventriculo-péritonéal le 06.12.2019 • refus de l'assurance de prendre en charge le Temodal • IRM cérébrale de contrôle le 03.01.2020 • consilium oncologique le 07.01.2020 (Dr. X) : réhabilitation, puis reprendre une chimiothérapie par Cytarabine (Cytosar, Ara-C) • PET-CT du 30.01.2020 • Lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule 10.2019 • clinique : depuis 10.2019 problèmes d'équilibre, ataxie statique et aphasie type manque de mots • imagerie cérébrale le 09.10.2019 : masse dans le troisième ventricule • mini-craniotomie avec résection partielle de la tumeur le 16.10.2019 • histologie le 16.12.2019 (B2019:38506) : lymphome diffus à cellules B : CD20 positif, CD30 négatif, CD10 négatif ; MUM1 : positif, Bcl-6 positif, MYC positif (>40 %), CD5 : positif ; Ki-67 (MIB-1) : > 95 % • CT thoraco-abdominal le 22.10.2019 : pas de suspicion de lésion maligne • chimiothérapie au R-MTX-AraC du 22.10 au 24.10.2019 (stoppée sur intolérance au Méthotrexate -> néphrotoxicité) • US de l'abdomen le 03.12.2019 : parenchyme hépatique inhomogène avec de nombreuses lésions nodulaires, DD : métastases, amyloïdose • hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • ablation du shunt ventriculo-péritonéal le 06.12.2019 • refus de l'assurance de prendre en charge le Temodal • IRM cérébrale de contrôle le 03.01.2020 • consilium oncologique le 07.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : proposent de faire une réhabilitation, puis de reprendre une chimiothérapie par Cytarabine (Cytosar, Ara-C) > avis oncologie (Inselspital) : pas de rendez-vous pour suivi prévu pour le patient > contrôle neurochirurgical (Dr. X, Inselspital) le 21.01.2020 : possibilité d'une nouvelle neurochirurgie (date pas encore définie), garder l'anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j • PET-CT du 30.01.2020 : lésion focale hyperactive sigmoïdienne suspecte de lésion néoplasique évolutive vraisemblablement primaire (une origine lymphomateuse semble peu probable), à confronter aux données d'une colonoscopie. (SUVbwmax = 8.3) • ponction lombaire : culture négative • chimiothérapie Cytosar C1 du 06.02 au 09.02.2020 • Lymphome de Burkitt, BL selon OMS 2017, EBV + : • Date du diagnostic : 21.01.2020. • Présentation initiale : masse testiculaire droite suspecte, de 6.5 cm de diamètre. • US testiculaires et pénien le 10.01.20 : nette augmentation du volume testiculaire droit, qui présente une échostructure hétérogène, avec des zones hypo-échogènes, ainsi qu'une nette augmentation de la vascularisation. Pas de masse visualisée. • CT abdomen injecté le 15.01.2020 : épaississement pariétal du duodénum aspécifique. Une atteinte tumorale (lymphome) moins probable mais pas formellement exclue. Pas de lésion focale suspecte hépatique (la lésion visualisée dans le segment VIII doit correspondre à un kyste). Pas d'ADP rétropéritonéale. • IRM pelvienne le 20.01.2020 : l'agrandissement testiculaire droit doit correspondre à une tumeur plutôt qu'à un abcès, au vu des prises de contraste au sein de cette masse. Le testicule droit mesure 7 cm de plus grand axe x 4,6 x 5,6 cm de plus petit diamètre. Pas d'adénopathie inguinale. Pas d'adénopathie dans les portions examinées du rétropéritoine. • Orchidectomie droite avec exérèse de ganglions inguinaux (Dr. X) le 21.01.20 (Biopsie Promed P2020.793) : 1) ganglions inguinaux : trois ganglions lymphatiques agrandis avec modifications de type lymphadénite chronique non spécifique, par endroits avec composante dermatopathique, sans évidence d'une infiltration dans le cadre d'un lymphome à cellules B matures de type lymphome de Burkitt. 2) Testicule droit : lymphome à cellules B matures : lymphome de Burkitt (BL selon OMS 2017), positif pour EBV (HIS pour EBER), dans le testicule avec infiltration étendue entre les tubes séminifères et avec infiltration focale entre les glandes du canal épididymaire. • Ponction biopsie de moelle le 29.01.2020 : • Biopsie (Promed P2020.1214) : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas d'argument pour une infiltration manifeste dans le cadre du lymphome de Burkitt • Cytométrie de flux (Inselspital) : légère infiltration de cellules B matures CD5- et CD10- chez 0.8% des cellules, autrement pour les cellules B : CD19+, CD20+, CD22+, CD23(+). CD27-. CD43-. CD81+. FMC7-, LAIR-1(+), CD79b+, CD103-, CD123+, CD200+. CD38+. Augmentation des cellules T par rapport aux B et NK. • Ponction lombaire le 03.02.2020 : • limpide, eau de roche. 1 élément, 0 érythrocyte • glucose 3.8 mmol/l, protéines 0.34 g/l • cytologie (Promed, C2020.131) : absence de cellules suspectes de malignité • Sérologies du 29.01.2020 : HCV négatif, HBs AG négatif / anti HBs <10 UI/l / anti-HBc IgG positif / anticorps HBc IgM négatif. VZV IgG positif, Toxoplasmose IgM/IgG négatifs. CMV IgG positif / IgM négatif. EBV IgM, IgG, IgG EBNA : positif. HSV-1 IgG positif, HSV-2 IgG positif, HSV-1/2 IgM négatif. Syphilis négatif. Quantiféron négatif. • Chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M pendant l'hospitalisation du 29.01.2020 au 24.02.2020 • Suivi par Dr. X • Biopsie (Promed P2020.1214) : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas d'argument pour une infiltration manifeste dans le cadre du lymphome de Burkitt. • Cytométrie de flux (Inselspital) : légère infiltration de cellules B matures CD5- et CD10- chez 0.8% des cellules, autrement pour les cellules B : CD19+, CD20+, CD22+, CD23(+), CD27-, CD43-, CD81+, FMC7-, LAIR-1(+), CD79b+, CD103-, CD123+, CD200+, CD38+. Augmentation des cellules T par rapport aux cellules B et NK. • Ponction lombaire le 03.02.2020 : • Limpide, eau de roche (pression de sortie non effectuée, rythme des gouttes lent). 1 élément, 0 érythrocytes. • Glucose 3.8 mmol/l, protéines 0,34 g/l. • Cytologie (Promed, C2020.131) : absence de cellules suspectes de malignité. • Sérologies du 29.01.2020 : HCV négatif, HBs AG négatif / anti HBs <10 UI/l / anti-HBc IgG positif / anticorps HBc IgM négatif. VZV IgG positif, Toxoplasmose IgM/IgG négatifs. CMV IgG positif / IgM négatif. EBV IgM, IgG, IgG EBNA : positif. HSV-1 IgG positif, HSV-2 IgG positif, HSV-1/2 IgM négatif. Syphilis négatif. Quantiféron négatif. • Chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M pendant hospitalisation du 29.01.2020 au 24.02.2020. • Suivi par Dr. X. Lymphome de Hodgkin classique riche en lymphocytes (LRCHL selon OMS 2017) de stade IIIB selon Ann Arbor : • Date du diagnostic : 04.02.2020 par biopsie d'adénopathie supra-claviculaire gauche. • Date d'information : 28.01.2020 (Dr. X). • Histologie (Promed 2020.1453) : tissu lympho-réticulaire avec rares cellules blastiques, immuno-histo-chimiquement suspect de cellules de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire. Présence de seulement peu de cellules lacunaires respectivement suspectes de cellules de Hodgkin, un diagnostic affirmatif et notamment une sous-typisation précise de ce probable lymphome de Hodgkin classique n'est pas possible. • Scanner du 28.01.2020 : volumineuses et nombreuses adénopathies sus-claviculaires droites, médiastinales antérieures, sous-carinaires et hilaires bilatérales ainsi que dans le médiastin postérieur en regard de l'œsophage distal ainsi que péri-coeliaque, adénopathies aussi en arrière du muscle petit pectoral droit. • PET-CT FDG du corps entier du 03.02.2020 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques bilatérales compatibles avec un lymphome (supra-claviculaire droite avec SUV à 11,8, axillaire droite avec SUV à 8,2, médiastinale supra et infra-carinaire bilatérale avec SUV à 14,8, coeliaque abdominale avec SUV à 6,4, inter-aortico-cave à la hauteur de L1 avec SUV à 7,9). Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse. • Actuellement : chimiothérapie de type BEACOPP escaladé pour 2 cycles, puis nouvelle évaluation par PET-CT dans le cadre de l'étude HB21. Dernière séance de Bléomycine et Oncovin le 09.03.2020. Lymphome de Hodgkin sous chimiothérapie en rémission 11.2019 : • Dernier cycle le 26.11.2019 (auparavant 05.11.2019). • Thrombose veineuse profonde bilatérale le 22.11.2019 dans le contexte oncologique : Clexane thérapeutique dès le 22.11.2019 pour 3 mois, Xarelto contre-indiqué en raison d'une interaction avec une des chimiothérapies selon Dr. X. • Polyneuropathies secondaires à la chimiothérapie. Lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité, stade IIIA : • Date du diagnostic : 23.05.2007. • Histologie (Promed P2374.07) : lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité (selon OMS 2001) avec zones de sclérose du ganglion lymphatique et dépassement capsulaire (matériel d'exérèse d'un ganglion sus-claviculaire gauche), négativité de la néoplasie à la Cycline D1, à la CD10 et à la BCL2. • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2007 : forte suspicion d'infiltration de l'artère hépatique par une gangue ganglionnaire, augmentation de la taille des adénopathies au niveau mésentérique, ganglion non loin du hile splénique. Ganglion sus-claviculaire de 5 mm de diamètre à gauche. Pas de ganglion axillaire ou inguinal. • Ponction de moelle osseuse du 04.06.2007 (CHUV H0708576) : moelle hématopoïétique de cellularité moyenne avec bonne représentation des 3 lignées hématopoïétiques, signes de dysérythropoïèse, minime plasmocytose d'allure réactionnelle et légère lymphocytose interstitielle de 10 % à prédominance T et d'allure réactionnelle. Pas de foyer d'infiltration par le lymphome B de haut grade connu. • PET du 06.06.2007 : mise en évidence de multiples lésions hypermétaboliques au niveau supra- et infra-claviculaire gauche, médiastinales et abdominales correspondant à des adénopathies malignes. • Sérologie du virus de l'herpès simplex du 06.06.2007 : positive. • Status post mise en place d'un port-à-cath le 20.06.2007. • Status post 8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée au Mabthera, de juin à octobre 2007. • Actuellement : contrôles réguliers à votre consultation. Hémorragie cérébrale accompagnée d'une hémianopsie gauche en 2004. Syncope à l'emporte-pièce sur des passages en brady-asystolie le 19.01.2017 : • Pose de pacemaker-défibrillateur-resynchronisateur le 23.01.2017 (Dr. X). Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 04.11.2019. État confusionnel aigu le 29.02.2020 : • Dans le contexte de l'AVC et de troubles cognitifs préexistants. Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine probablement fonctionnelle le 28.02.2020. Anémie normocytaire normochrome le 28.02.2020 : • Bilan vitaminique et ferrique dans la norme en 12/2019. Lymphome folliculaire à cellule B de bas grade le 27.02.2020 : • Diagnostic par présence d'adénopathies rétropéritonéales. DD : infection subaiguë à EBV. Lymphome folliculaire, grade 1-2 : • Date de diagnostic 19.08.2019. • Atteinte mésentérique. • CT scanner abdominal le 06.06.2019. • Scintigraphie octréoscan du 08.08.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation précoce et tardive, correspondant au magma ganglionnaire mésentérique, mais pas d'hypercaptation correspondant à la lésion située dans la fosse iliaque droite. Absence d'autres foyers hyperactifs suspects éventuellement de métastases. • CT thoraco-abdominal du 22.01 : bonne réponse au traitement. Lymphome lymphoblastique T, stade III médiastinal, diagnostiqué en septembre 2018. Lymphome lymphoplasmocytaire (maladie de Waldenström) : • Découverte récente (hyper paraprotéinémie sanguine 01/2020, asthénie, perte pondérale, épistaxis). • Immuno-fixation du 05.02.2020 : gammapathie monoclonale IgM Lambda, IgM 64.3 g/l, IgG 2.43 g/l, FLC lambda 132 mg/l, ratio 0.06. • FSC du 06.02.2020 : Lc 12.6 G/l, Tc 301 G/l, Hb 122 G/l. • Sérologies du 05.02.2020 : HIV, Hépatite B et C négatifs. • CT cérébral et thoraco-abdominal du 05.02.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne : absence d'adénopathies, absence de splénomégalie. • PBM du 06.02.2020 : cytologie : moelle hypocellulaire, immunophénotypisation : syndrome lymphoprolifératif B lambda, CD 19, CD 20, CD 38, CD 200 et sIgM positif. • Histologie : infiltration à >50% par des éléments lymphocytaires monotypiques parlant en faveur d'un syndrome lymphoprolifératif, hématopoïèse trilinéaire légèrement réduite sans signe d'excès de blastes. • Syndrome d'hyperviscosité avec : plasmaphérèse le 05.02.2020, 06.02.2020 et 07.02.2020. Lymphome lymphoplasmocytaire (maladie de Waldenström), ISS score 3 (âge, anémie et ß2-microglobuline) : • Date de suspicion de diagnostic : 18.12.2019. • Date d'information du diagnostic : 08.01.2020. • Laboratoire du 15.11.2019 : IgM 29,4 g/l, électrophorèse : paraprotéinémie dans la zone de gammaglobulines. Immunofixation paraprotéinémie biclonale de IgM kappa et IgA lambda (la bande monoclonale IgA lambda est douteuse), immunofixation des urines, paraprotéinurie de type kappa sous forme de cellules liées et libres, chaînes légères kappa à 97,8, chaînes légères lambda 1,4, ratios kappa/lambda 70, hémoglobine 100 mg/l, créatinine 54 µmol/l, VS 126.IRM corps entier du 06.12.2019 : syndrome de remplacement médullaire diffus infiltrant l'ensemble du squelette axial et appendiculaire, absence de lésion focale. Développement d'infarctus osseux massif des régions diaphyso-métaphysaires des 2 fémurs, infarctus des cavités médullaires des 2 tibias, infarctus étendu au niveau huméral bilatéralement. CT thoraco-abdomino-pelvien du 21.11.2019 : hépatomégalie de type stéatosique homogène sans lésion suspecte ; splénomégalie homogène de 12 cm, petite structure ganglionnaire d'ordre de 5-7 mm au niveau médiastinal axillaire et lombo-aortique, sans masse constituée, petite infiltration de la racine du mésentère sans lésion suspecte. Ponction/biopsie de moelle osseuse le 18.12.2019 : médullogramme : légère anémie sans signe de dysplasie. Infiltration massive par des lymphocytes allant jusqu'à 80 % sur les lames examinées données compatibles avec une macroglobulinémie de Waldenström selon OMS 2017. Histologie du 18.12.2019 : lymphome à cellules B matures de bas grade avec discrète différenciation lymphoplasmocytaire immunohistochimiquement positif pour IgM Kappa et IgD avec infiltration diffuse environ 90 % du tissu hématopoïétique. DD lymphome lymphoplasmocytaire (maladie de Waldenström versus lymphome splénique de la zone marginale). Analyse génétique : mutation MYD88 L275P compatible avec un lymphome lymphoplasmocytaire. Actuellement : proposition d'une chimiothérapie selon schéma R-Bendamustine, en raison de l'anémie, de l'hépatosplénomégalie et des ischémies osseuses. Lymphome non hodgkinien, de haut degré de malignité, stade III à IVA, IPI 2/3. • date du diagnostic : 03.12.2007 • histologie : lymphome de haut grade de malignité, diffus à grandes cellules B, CD20 positifs. • ponction de moelle osseuse : sans infiltration. • CT thoraco-abdominal : masse para-duodénale et rétropéritonéale en regard de la tête du pancréas comprimant le cholédoque avec ictère cholestatique d'une taille de 14 x 11 x 8 mm (21.11.2007). • PET : adénopathies sus-diaphragmatiques, médiastinales, péri-cardiaques, et chaîne mammaire à droite, masse abdominale et adénopathies rétropéritonéales. • sérologies : EBV, hépatite B et CMV : anciennes infections, HIV négatif. • symptomatologie B : pas de sudations nocturnes, pas de fièvre vespérale, perte pondérale de < 10 %. • status post-E.R.C.P. et mise en place d'une prothèse le 11.12.2007 pour ictère par compression. • status post-chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera du 15.12.2007 au 01.04.2008, 6 cures (à partir de la 4ème cure sans Oncovin pour des raisons de polyneuropathie). • status post-2 cures additionnelles de thérapie par Mabthera, chimiothérapie stoppée en raison de mauvaise tolérance. • status post-2 cures de chimiothérapie de consolidation selon CHOP (sans Oncovin) associée à l'anticorps Mabthera, de juin à juillet 2008. • status post-ERCP et explantation de la prothèse, stent, avril 2011. • actuellement (02.2017) : pas d'évidence de rechute tumorale, rémission complète. Suivi annuel Dr. X. Cystadénome pancréatique. • date du diagnostic : 16.12.2013. • CT-abdominal et IRM : cystadénome d'une taille de 1.3 x 1.5 cm. • actuellement (02.2017) : régression de la taille de la lésion kystique. Carcinome rénal droit • date du diagnostic radiologique : 16.10.2014. • histologie du 07.04.2015 : carcinome rénal à cellules claires grade 2. • CT thoraco-abdominal : partie postérieure de la lésion kystique avec masse tumorale d'une taille d'environ 1.3 x 2.0 cm. • PET-scan du 12.11.2014 : pas d'hypercaptation. • CT-abdominal du 12.02.2015 : pas de modification du kyste cortical à développement exorénal dans la région moyenne du rein droit, taille 2.3 cm, associé à un bourgeon tissulaire développé à la face postérieure de cette lésion kystique, 1.3 x 2.0 cm. • status post-cryoablation et biopsie de la lésion rénale droite le 07.04.2015, évolution sans complication. • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers. Coxalgie et gonalgie gauche. Polyneuropathie importante suite au diabète et aux traitements par chimiothérapie (Oncovin pour 3 cures). Diabète de type 2 insulino-dépendant depuis le 14.12.2007. Obésité (BMI : 37 kg/m2). Hépatite B ancienne. Hypertrophie bénigne de la prostate. • TURP le 21.10.2013. • RTU le 16.11.2017. Lymphome non hodgkinien stade IIIA. • date du diagnostic : 08.05.2017. • histologie : lymphome B, zone marginale avec différenciation plasmocytoïde, IgM Kappa. • CT abdomino-pelvien du 19.04.2017 : adénopathie rétropéritonéale et para-aortale gauche. • status post-ponction/biopsie des adénopathies rétro-péritonéales. • anamnèse familiale : néant. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.08.2017 : progression de la masse de l'espace péri-rénale inférieure gauche (4.7 x 4.9 cm), multiples adénopathies au niveau médiastinal. • ponction/biopsie de moelle osseuse du 24.08.2017 : pas d'infiltration par le lymphome. • sérologie virale du 01.06.2017 : pas d'infection active. • status post-8 cycles de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera du 18.09 au 24.04.2018, rémission partielle (Endoxan suspendu pour des raisons de réaction allergique après le 1er cycle). • progression de la masse péri-rénale gauche, avec apparition d'adénopathie médiastinale mars 2019. • status post-6 cycles de chimiothérapie par Ribomustin associée à Mabthera du 23.04 au 10.09.2019. • actuellement : bonne rémission partielle au scanner, contrôle régulier. Lymphome non-Hodgkinnien folliculaire de stade IIIB 08/2019 (Dr. X). • Premier diagnostic 22.11.2018, rémission 12.02.2018-08/2019. • Facteurs de risque : aucun. • Anamnèse familiale : frère avec un glioblastome. • Histologie : ganglion élargi avec infiltration par des cellules B de la zone marginale, compatible avec un lymphome de la zone marginale. • Examen biologique moléculaire : ré-arrangement clonal des IgH Gen. • 16.05.2018 gastro- et colonoscopie sans pathologie. • 03.10.2018 CT thorax / abdomen : adénopathies axillaires gauches, médiastinales, para-aortales droites, para-oesophagiennes, rétro- et intra-péritonéales le long de la petite courbure de l'estomac, lésion hépatique du segment II. • 23.10.2018 PET-CT : hypercaptation supra-claviculaire gauche, axillaire gauche, médiastinale en supra- et infra-carinaire, coeliaque et rétropéritonéale. • Ponction et aspiration de moelle osseuse ainsi que cytométrie de flux : moelle riche en cellules sans preuve suffisante d'infiltration par un lymphome. • Ponction des adénopathies rétropéritonéales sous guidage CT-graphique : peu de matériel, population mixte de lymphocytes B et T. • Sérologies : CMV et EBV anciens, hépatites A, B, C et HIV négatifs. • 15.11.2018 biopsie chirurgicale de ganglion axillaire gauche : lymphadénite aspécifique. • 22.11.2018 laparoscopie avec biopsie du paquet lymphocytaire en rétro-péritonéal et para-aortal gauche (Dr. X). • 30.11.2018 au 03.06.2019 : 5 cycles de chimiothérapie avec Ribomustin et Mabthera. • 12.02.2019 PET-CT, 06/2019 CT : rémission complète. • Août 2019 : progression des adénopathies axillaires et cubitales droites, inguinales et para-illiaques. • PET-CT : ganglion lymphatique hypercaptant actif au niveau supra- et infra-diaphragmatique.• 19.08.2019 biopsie chirurgicale de ganglions inguinaux gauche (Promed P2019.9105) : lymphome folliculaire, grade 2 à 3a, chacun 50%. • 13.09.2019 : chimiothérapie par Mabthera, Fludara, Novantron et Dexaméthasone (dernier cycle 14.11.2019). • Biopsie ganglionnaire inguinale gauche du 16.12.2019 (P19.9105, P18.13469) : lymphome à cellules B matures : lymphome folliculaire à distribution folliculaire (>75% de follicules), FL grade 3a d'après WHO 2017. Morphologie et immunophénotype sont en accord avec la nouvelle manifestation du lymphome folliculaire connu, avec aspect de progression (FL low grade -> FL grade 2-3 -> FL high grade), mais sans signe de transformation en DLBCL. • Chimiothérapie par ESAP : 1er cycle le 24.12.2019 (Etopophos, Platinol, Cytosar), 2ème cycle le 16.01.2020 (Etopophos, Paraplatine (stop Platinol car ototoxicité), Cytosar). • CT thoraco-abdominal du 05.02.2020 : pas d'adénopathie suspecte objectivée. • Suivi Dr. X. Lypothymie post-prandiale. Lypothymie sur probable passage en flutter le 10.02.2020. Lypothymie sur probable passage en flutter rapide le 10.02.2020. • Proposition à distance d'une thermoablation si capacité de discernement et persistance d'une symptomatologie gênante pour la patiente. Cardiopathie dilatée d'origine mixte (valvulaire, hypertensive) : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) • insuffisance mitrale modérée • bloc de branche gauche transitoire • coronarographie (Dr. X, janvier 2017) : pas de coronaropathie significative, HTAP post-capillaire modérée, pas de sténose aortique significative • échocardiographie transthoracique (2017) : dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG <25%. • rendez-vous prévu en mars 2020 chez Dr. X (pneumologue) pour évaluation indication à une oxygénothérapie à domicile Carcinome mammaire gauche (2001) : • status post-chimiothérapie et radiothérapie, et prise en charge chirurgicale avec exérèse des nodules lymphatiques axillaires • lymphoedème du membre supérieur gauche Accident vasculaire cérébral hémorragique de la tête du noyau caudé gauche (2014) : • troubles cognitifs et léger hémisyndrome moteur droit • status post-trouble de l'adaptation avec réaction dépressive Polyarthrose Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017. Lyse isthmique de L5. Lyse isthmique L5 chronique avec légère hypoesthésie sur le territoire S1 D. Mr. Y est un patient de 79 ans hospitalisé initialement pour une hématurie macroscopique avec cystoscopie et cautérisation à l'hôpital de Riaz. Le patient a présenté une dyspnée post-opératoire probablement sur oedème aigu du poumon après apports hydriques importants post-opératoires et hypertension. Il est alors transféré aux soins intensifs de Fribourg pour insuffisance respiratoire aiguë. Le CT thoracique montre un infiltrat prédominant aux apex et des volumineux épanchements pleuraux difficilement ponctionnables. En raison d'une CRP et d'un BNP élevés, le patient est traité par furosémide pour une décompensation cardiaque et ceftriaxone pour une éventuelle infection pulmonaire. À noter que le patient a reçu des doses de Klacid et co-amoxicilline avant son transfert de Riaz. Sur le plan cardiaque, le patient évolue favorablement avec le traitement diurétique. L'échocardiographie transthoracique retrouve une insuffisance tricuspidienne sévère, possiblement cause de l'insuffisance cardiaque. Parallèlement, le traitement anti-hypertenseur est majoré. La fonction rénale se péjore suite au traitement diurétique, nécessitant un arrêt en raison d'une probable insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation. L'évolution est lentement favorable permettant de reprendre le furosémide po habituel du patient. Nous introduisons un traitement d'aldactone qui favorise la fonction rénale en concomitance avec le furosémide, parlant en faveur d'un syndrome cardio-rénal. À noter que le diagnostic différentiel comprend une éventuelle toxicité médicamenteuse de l'amiodarone. La clinique est favorable permettant le sevrage O2. Sur le plan infectieux, le syndrome inflammatoire diminue avec le traitement de ceftriaxone que nous arrêtons après 7 jours. Sur le plan urologique, le patient a bénéficié à Riaz d'une cautérisation vésicale causant l'arrêt de l'hématurie. Nous prenons avis auprès de nos collègues urologues qui conseillent l'introduction d'un traitement par Tamsulosine et ablation de la SV après 48h. Après l'ablation, le patient reprend la fonction mictionnelle et une échographie de la vessie ne montre pas de rétention urinaire. La fonction rénale sera à contrôler la semaine prochaine. Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.03.2020. Mr. Y, patient de 82 ans, est amené aux urgences en ambulance pour une dyspnée persistante ce matin. Il a eu un épisode de dyspnée paroxystique nocturne cette nuit, calmé en position assise. Aux urgences, il est afébrile et ne présente pas d'autres symptômes respiratoires mais nécessite de l'oxygène pour maintenir une bonne saturation. À la radiographie du thorax, un foyer basal gauche est mis en évidence. Le frottis pour Influenza et Covid est effectué. Le patient est hospitalisé en médecine du 23.03.2020 au ________. Mr. Y, âgé de 75 ans, est hospitalisé pour hémorragie digestive haute post-polypectomie duodénale élective le 09.03.2020 pour adénome tubulo-villeux duodénal D2 et D3. Rentré à domicile, le patient présente durant la nuit une hématochézie avec hypotension artérielle orthostatique, sans douleurs abdominales. Aux urgences, un CT abdominal montre l'absence de pneumopéritoine. Après remplissage et acide tranexamique, une stabilisation hémodynamique est obtenue et le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance clinique. Selon contrôle endoscopique du 10.03.2020, un ulcère dans la loge de résection, avec stigmate de sang, mais sans saignement actif, est retenu à l'origine de l'hémorragie digestive. Un traitement d'IPP en iv continu est administré durant 72 heures, avec relais oral à double dose pour 2 semaines. À savoir qu'aucune transfusion n'est requise. L'évolution clinique est favorable, permettant un transfert à l'étage de médecine à moins de 24 heures. Un méléna cependant persiste, sans répercussion hémodynamique et stabilité des valeurs d'hémoglobine à la sortie (88 g/l). Le traitement habituel par Aspirine est à reprendre à une semaine et un nouveau contrôle endoscopique est agendé à 3 mois. Le patient est connu pour une cardiopathie rythmique, équipé d'un défibrillateur. Dans le contexte hémorragique, le traitement de Nadolol est transitoirement mis en suspens puis repris. Nous vous laissons le soin de reprendre le Périndopril selon le profil tensionnel lors d'un prochain contrôle à votre consultation. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute post-polypectomie duodénale effectuée en électif le 09.03.2020 pour un adénome tubulo-villeux au niveau du duodénum D2 et D3. Le tableau clinique quelques heures après l'intervention est constitué des épisodes d'hématochézie avec hypotension artérielle orthostatique. La situation hémodynamique est rapidement stabilisée, sans transfusion. L'origine de l'hémorragie est un ulcère dans la loge de résection, avec stigmate de sang, mais sans saignement actif à l'OGD effectué le 10.03.2020. Un nouveau contrôle endoscopique est indiqué, avec un timing à discuter avec le Dr. X. Le traitement d'IPP est à garder iv pour 72h, avec un relai p.o. à double dose. L'Aspirine est à reprendre après discussion avec le Dr. X. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication, avec encore extériorisation de sang et méléna, sans instabilité hémodynamique. Un nouveau contrôle d'Hémoglobine est à effectuer au matin du 11.03.2020. Mr. Y est connu pour une cardiopathie arythmogène, équipé d'un défibrillateur. Le traitement de Nadolol est à reprendre dès le 11.03.202, le reste du traitement d'insuffisance cardiaque selon le profil tensionnel. Mr. Y, 43 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en stroke unit monitoré en raison d'un trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 25.03.2020. Mr. Y, connu pour une ancienne polytoxicomanie, est adressé aux urgences en ambulance en raison d'un trouble de l'état de conscience depuis le 25.03.2020 au matin. En effet, Mr. Y contacte par téléphone son ami le 25.03.2020 au matin et rapporte, avec des propos confus et inintelligibles, avoir glissé, sans autres précisions. L'hétéroanamnèse rapporte un patient en bonne santé la veille au soir, sans plainte ni symptômes particuliers. L'ami contacte alors les secours qui retrouvent Mr. Y au sol derrière sa porte d'entrée avec un GCS 11/15 (3/2/6). A l'admission, Mr. Y est agité et nécessite une intubation oro-trachéale. Les analyses toxicologiques retrouvent de la méthadone et des benzodiazépines, faisant partie de son traitement habituel. Le CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien ne montre pas de lésion traumatique, hémorragique ou infectieuse. Une extubation est possible le 25.03.2020. L'anamnèse rapporte alors un hémisyndrome moteur droit apparu au réveil à 5h du matin le 25.03.2020. Le status révèle une ataxie de l'hémicorps droit avec une ophtalmoplégie internucléaire gauche et une dysarthrie importante. Sur avis neurologique, Mr. Y est transféré en unité stroke unit en lit monitoré, devant une suspicion d'AVC pontique para-médian gauche. Une charge en Aspirine est administrée le 25.03.2020. Un traitement d'Atorvastatine est introduit pour une cible de LDL < 1.4 mmol/L. L'évolution est favorable avec un NIHSS à 0 à sa sortie. Un complément d'imagerie par IRM est demandé, ainsi qu'un bilan cardiaque avec ETT et Holter. Mr. Y, 78 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'hémorragies cérébrales multiples sur traumatisme crânio-cérébral dans un contexte de syncope à l'emporte-pièce. Mr. Y est anticoagulé par Marcoumar pour une fibrillation auriculaire paroxystique datant de 2014. Mr. Y a été retrouvé par un voisin dans les escaliers le 27.03.2020, alors qu'il faisait du nettoyage. Mr. Y raconte avoir des lipothymies récidivantes dont la dernière date d'il y a une semaine et présente une amnésie circonstancielle. A son entrée, Mr. Y se plaint de céphalée frontale, des nausées et présente une légère ataxie et tremblement intentionnel des membres supérieurs (strabisme connu). Le CT-scan cérébral initial montre de multiples fractures du crâne (de la protubérance occipitale, occipitale gauche non déplacée, arc zygomatique gauche non déplacée), la présence de bulles aériques au niveau temporal gauche, une hémorragie sous-arachnoïdienne bi-frontale et bi-temporale, un hématome sous-dural frontal gauche d'épaisseur maximal de 5 mm avec une probable extension sur la faux et une contusion parenchymateuse temporale gauche de 17 x 13 mm. L'anticoagulation a été reversée par Beriplex et Konakion avec nouvelle dose de Beriplex le 28.03.2020. Le suivi radiologique après 2 heures montre une majoration en taille de l'hématome sous-dural fronto-temporo-pariétal gauche (max 10 mm dans la région pariétale) ainsi que des hémorragies sous-arachnoïdiennes et permet d'exclure une thrombose veineuse. Les lésions sont restées stables le lendemain et ne nécessitent donc pas de prise en charge spécifique. La surveillance neurologique est sans particularité hormis les nausées et les vertiges. Selon les consultants d'ORL et neurochirurgie, il n'y a pas d'indication à une antibiothérapie prophylactique au vu de la présence de bulles aériques temporales gauches. Un CT-scan cérébral natif doit être réalisé le 30.03.2020. La reprise de l'anticoagulation comporte le risque d'une hémorragie récidivante, plus important que celui d'une embolisation (rythme sinusal actuel, indication étant une fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire en 2014). Après explication à Mr. Y, nous proposons de ne pas reprendre d'anticoagulation pour le moment et de revoir avec le médecin-traitant une possible autre indication. L'origine de la chute est peu claire avec une possible syncope à l'emporte-pièce. Une échocardiographie transthoracique montre un bon fonctionnement de la valve aortique biologique et une fonction ventriculaire gauche conservée sans anomalie structurelle autre. Le massage du sinus carotidien et la surveillance rythmique sur les premières 24h sont sans particularité. Un holter et un test de Shellong (non réalisé en raison des nausées et vertiges) restent à organiser. Un globe vésical dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate a nécessité la pose d'une sonde vésicale. Une thrombopénie stable à 94 G/l isolée pourrait être une consommation secondaire aux hémorragies intra-cérébrales. Il n'y a pas d'agrégats plaquettaires au frottis, ni évidence pour une cause médicamenteuse ou séquestration splénique. Un bilan vitaminique est en cours. Une origine centrale (myélodysplasie ?) devra être recherchée en cas de persistance. Mr. Y est transféré le 28.03.2020 dans le service de chirurgie. Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé suite à une péjoration des troubles de la déglutition, ainsi qu'un déconditionnement global. Il est sorti de l'HFR Meyriez une semaine auparavant sans amélioration clinique. Mr. Y décrit une diminution de sa mobilité avec des épisodes répétés de rigidité durant la journée, l'empêchant d'exercer ses activités de la vie quotidienne. Il décrit également une sensation de blocage au niveau de la gorge, notamment la nuit, qui le réveille, indiquant un possible problème d'apnées de sommeil. Une alternance hyper/hyposalivation est également présente. Nous effectuons un bilan ORL avec une évaluation phoniatrique spécialisée par le Dr. X qui ne retrouve pas d'anomalie lors de l'examen, ce qui n'exclut pas des possibles dystonies occasionnelles dans le cadre de sa pathologie neurologique. L'évolution de la dysphagie est bonne suite à la majoration du traitement de Madopar avec un régime haché - fin transitoire, puis reprise d'un régime normal en fin de séjour. Une polygraphie nocturne est également effectuée et met en évidence un syndrome des apnées de sommeil sévère, nécessitant un appareillage. A savoir que Mr. Y avait été déjà appareillé entre 2017 et 2019 mais qu'il avait décidé d'interrompre l'appareillage car il le tolérait mal. Dans le contexte d'une péjoration actuelle, une nouvelle évaluation pneumologique est effectuée et l'indication à une VNI est retenue en raison d'une hypercapnie nocturne objectivée à la capnographie. La VNI est débutée avec succès durant le séjour. En effet, la gazométrie matinale montre une réduction de la pCO2 suite à la VNI. Nous proposons une poursuite de la VNI au long cours, ainsi qu'une réadaptation logopédique ambulatoire. Mr. Y sera reconvoqué à 3 mois pour suivi pneumologique. Un onguent de Bépanthène est introduit en fin de séjour pour traiter des sécheresses nasales consécutives à la VNI.De point de vue neurologique, nous rediscutons son diagnostic et son traitement avec nos collègues neurologues qui réouvrent le diagnostic différentiel d'un syndrome parkinsonien au vu d'une amélioration clinique sous traitement de Madopar. Le diagnostic d'atrophie multisystémique est alors mis en question et des investigations supplémentaires sont proposées afin de clarifier l'origine de ses troubles, à savoir une scintigraphie au 123 MIBG pour évaluation de l'innervation adrénergique (hypocaptation attendue dans le Parkinson), ainsi qu'un test au Levodopa. Il sera donc reconvoqué pour ces deux examens. Nous demandons un avis à la Dr. X, qui ne retient pas l'indication à une nouvelle réadaptation neurologique. Par contre, au vu d'une progression de sa maladie oncologique, l'équipe Voltigo est avertie et passera au domicile de Mr. Y pour s'enquérir de ses besoins spécifiques. Le 24.02.2020, Mr. Y présente des douleurs thoraciques atypiques. L'ECG et les enzymes cardiaques reviennent dans la norme. L'évolution est spontanément favorable. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y se dit déprimé par sa situation physique qui progresse. Il bénéficie déjà d'un traitement de Réméron et Cymbalta que nos collègues psychiatres proposent de poursuivre de même que son suivi psychiatrique ambulatoire avec Mr. King Piseth. Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2020 avec soins à domicile 2x/jour. Mr. Y est réhospitalisé en raison d'un épisode de confusion et manque du mot le 11.03.2020. Mr. Y, connu pour une épilepsie séquellaire sous trithérapie, a été hospitalisé du 03 au 06.03.2020 pour un état confusionnel transitoire mis sur le compte d'une récidive de crise d'épilepsie. Sur avis de son neurologue traitant, le traitement habituel de Lacosamide avait été remplacé par du Valproate le 06.03.2020, avec poursuite du Lévétiracétam et du Rivotril. Mr. Y a présenté le 11.03.2020, alors qu'il était en voiture avec son épouse, une nouvelle confusion avec cette fois un manque du mot et une dysarthrie selon son épouse, ayant duré une heure environ. L'examen neurologique d'entrée ne montre pas de nouveau signe neurologique focal. Il n'y a pas de morsure de langue. Le CT cérébral natif est sans particularité. L'origine de cet épisode reste peu claire avec comme DD un possible AIT sylvien gauche, une composante médicamenteuse ou une nouvelle crise d'épilepsie à départ focal. L'IRM cérébrale réalisée le 12.03.2020 est superposable par rapport au comparatif, avec légère augmentation de l'athéromatose diffuse mais sans lésion ischémique aiguë. A noter que l'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux réalisés le 03.03.2020 montraient la présence d'une nouvelle sténose d'allure subocclusive de l'artère cérébrale postérieure gauche en P2, ainsi que des sténoses connues de l'artère vertébrale gauche, de la PICA gauche qui toutefois peuvent difficilement expliquer les symptômes. Dans ce contexte, le traitement d'Aspirine a été remplacé par du Clopidogrel et le traitement de statine majoré. Une échocardiographie transthoracique a été effectuée fin 10/2019 et était sans particularité, raison pour laquelle cet examen n'est pas répété. Le Holter effectué en 12/2019 révélait une insuffisance chronotrope d'origine médicamenteuse, sans autre arythmie significative. Un nouvel Holter à la recherche d'une fibrillation auriculaire sera effectué en ambulatoire. Une composante de surdosage médicamenteux est également suspectée au vu du taux de Lévétiracétam suprathérapeutique lors de la dernière hospitalisation. Les taux de Valproate et d'Ammonium sont dans la cible. L'EEG du 12.03.2020 est sans particularité. Nous vous proposons de réduire le dosage du Lévétiracétam à 750 mg 2x/j dès le 14.03.2020. A noter qu'une crise épileptique ne peut être totalement écartée chez ce patient ayant présenté un premier épisode de confusion mais sans trouble arthrique dix jours auparavant. La substitution en calcium et vitamine D est légèrement majorée durant l'hospitalisation. Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2020, accompagné de son épouse. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé du 10.01.2020 au 04.03.2020 à Tafers pour un urosepsis à Klebsiella pneumoniae et E. coli, avec deux transferts aux soins intensifs, du 15.01 au 17.01.2020 et du 04.03 au 05.03.2020, pour insuffisance respiratoire globale d'origine plurifactorielle. Il est transféré des soins intensifs en médecine interne le 05.03.2020 pour investigations pneumologiques. Sur le plan respiratoire, nous demandons un bilan pneumologique qui met en évidence un syndrome d'obésité/hypoventilation et des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, le tout associé à un déconditionnement. Nous introduisons un traitement par ventilation non invasive le 09.03.2020 qui permet une diminution des apnées et une amélioration durable des échanges gazeux après de nombreux essais et adaptations. Mr. Y sera convoqué à 3 mois pour un contrôle clinique par le pneumologue. L'insuffisance rénale mise en évidence en janvier est résolue et permet la réintroduction des traitements en suspens à partir du 12.03.2020. Sur le plan cardiaque, nous suspendons transitoirement le traitement de metoprolol du 10 au 18.03.2020 pour une bradycardie sinusale. Par ailleurs, le scanner thoracique effectué le 04.03.2020 met en évidence une ectasie de l'aorte ascendante mesurée au maximum à 47 mm pour laquelle nous proposons un suivi radiologique à 6 mois. Sur le plan hormonal, Mr. Y présente une hypothyroïdie le 14.02.2020. Sur avis endocrinologique, nous proposons un maintien de l'Euthyrox à 100 mcg/j et un dosage de la TSH et T4 libre à 6 semaines. La cible TSH proposée selon le profil de Mr. Y est entre 4-6 mU/L et la poursuite de la cordarone n'est pas contre-indiquée. Sur le plan hématologique, le laboratoire révèle une anémie normochrome macrocytaire et une leucopénie sur un déficit d'acide folique. Nous reprenons la substitution d'acide folique le 09.03.2020 et entreprenons un suivi biologique. Un résultat positif pour une recherche de sang occulte dans les selles a été obtenu le 19.01.2020. Nous vous laissons le soin de poursuivre ces investigations, ainsi que le suivi biologique de la bicytopénie. Concernant l'omarthrose droite, nous tentons d'introduire un traitement par temgésic le 09.03.2020 que nous suspendons le 10.03.2020 en raison d'une carbonarcose d'origine mixte qui nécessite une surveillance aux soins intensifs. Nous poursuivons l'antalgie par paracétamol, ketoprofène topique et physiothérapie. Sur le plan nutritionnel, une poursuite des SNO à domicile est préconisée et une réévaluation à un mois est organisée par le service de nutrition. Au vu de l'important impact de la dysgueusie présentée par Mr. Y sur sa qualité de vie, nous proposons l'organisation d'une consultation en ambulatoire chez le spécialiste dès que possible. Concernant le déconditionnement global conséquent à l'hospitalisation prolongée, nous notons une évolution favorable tout au long du séjour avec une amélioration de la mobilisation et de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne, ce qui nous permet de proposer un retour à domicile sans séjour préalable en réadaptation gériatrique. Sont organisés pour le retour à domicile : • soins à domicile une fois par jour pour aide à l'hygiène, • soin de la sonde vésicale, • vérification du semainier et contrôle des paramètres vitaux ; • Ligue pulmonaire pour enseignement et contrôle de l'utilisation de la machine BiPAP ; • suivi nutritionnel à un mois pour réévaluation des apports et besoins ; • aide au ménage ; • physiothérapie. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2020. Mr. Y, 86 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, est hospitalisé en Stroke Unit monitorée du 16.02 au 18.02, puis non monitorée du 18.02 au 02.03.2020, date de son transfert en gériatrie aiguë à Tafers. Pour rappel, le patient a été initialement hospitalisé en raison d'une fracture périprothétique de la hanche droite le 11.02.2020, traitée par ostéo-synthèse le 12.02.2020. L'évolution s'était compliquée d'un NSTEMI traité conservativement le 13.02.2020, chez un patient asymptomatique (cible Hb>100g/l). Le 15.02.2020, Mr. Y présente une aphasie complète et des troubles de la déglutition, spontanément résolus. Le lendemain, le patient présente des troubles phasiques (dysarthrie et aphasie) avec parésie du MSD et hémianopsie latérale homonyme droite (NIHSS 5 pts). Le CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux ne mettent pas en évidence de lésion ischémique aiguë mais une sténose subocclusive de l'artère carotide gauche connue depuis 2018. L'IRM effectuée le lendemain révèle de multiples lésions, multi-territoriales, compatibles avec une origine cardio-embolique et une suspicion d'angiopathie amyloïde. Le traitement anticoagulant est repris dès le 20.02.2020, avec relais du Rivaroxaban par de l'Apixaban (2x2.5mg). En effet, le risque ischémique est considéré comme plus important que le risque hémorragique, l'hémosidérose superficielle étant modérée. Nous suspendons le traitement anti-aggrégant par aspirine après discussion avec le Dr. X, cardiologue traitant. L'évolution neurologique est marquée par un état confusionnel aigu mixte, prédominant la nuit et d'origine multifactorielle. Un traitement de Clométhiazole puis de Quétiapine sont introduits durant l'hospitalisation, permettant une discrète amélioration. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une décompensation cardiaque globale modérée, probablement sur surcharge iatrogène, mise en suspens des diurétiques et NSTEMI récent. Le traitement de diurétiques est repris par du furosémide, avec suivi du poids. Nous laissons nos collègues à Tafers poursuivre la déplétion volémique et le suivi de la fonction rénale et des électrolytes. Sur le plan orthopédique, la mobilisation est limitée pour six semaines avec flexion de la hanche au maximum à 70°. Les agraphes sont retirées progressivement. On note un écoulement clair transitoire au niveau de la plaie le 28.02.2020, mis sur le compte de la surcharge volémique. Le syndrome inflammatoire étant stable, nous vous proposons de poursuivre la surveillance clinique et biologique, en accord avec nos collègues orthopédistes. Un contrôle clinique et radiologique est prévu le 17.03.2020 à 11h10, à la consultation du Dr. X (Service d'orthopédie, HFR Fribourg). Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à Tafers le 02.03.2020. Un suivi en neurologie n'est pas prévu pour le moment mais nous restons à disposition pour toute information complémentaire. Mr. Y, 82 ans, est adressé aux urgences par son oncologue pour douleurs abdominales. Ce patient est connu pour un adénocarcinome colique métastatique au niveau hépatique et péritonéal sous immunothérapie palliative débutée le 28.02.2020 (nivolumab). Depuis 7 jours, il présente des douleurs abdominales avec un état fébrile et des frissons. Nous diagnostiquons une cholangite au vu d'un bilan hépatique perturbé et d'une imagerie abdominale montrant une dilatation biliaire intra-hépatique. Aucun geste n'est nécessaire au vu de l'absence de compression extrinsèque et de calcul. Le patient bénéficie d'une couverture antibiotique par ceftriaxone et métronidazole avec un effet progressivement favorable. Nous poursuivons la thérapie par co-amoxicilline et métronidazole oral pour une durée totale de 10 jours. Le patient sera revu en oncologie le 19.03.2020 pour un suivi clinique et la discussion de la reprise de son immunothérapie. À noter la découverte d'une dilatation pyéocalicielle sur probable compression tumorale extrinsèque provoquant des douleurs transitoires et bien gérées par antalgie simple. Compte tenu d'une fonction rénale conservée dans le contexte oncologique avancé, nous proposons une surveillance simple et un bilan urologique en cas de péjoration. Le patient rentre à domicile le 18.03.2020. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé initialement aux soins intensifs suite à un choc vasoplégique sur un iléus mécanique avec volvulus de grêle opéré le 07.03. Ce patient présente des douleurs abdominales depuis le 06.03 avec absence de transit. Le CT abdominal confirme un volvulus de l'intestin grêle, il est donc opéré en urgence avec adhésiolyse, résection grêle (100 cm) et mise en place d'une split-stomie grêle-grêle. Durant les suites post-opératoires, le patient présente un flutter auriculaire rapide motivant une cardioversion électrique le 11.03, après exclusion d'un thrombus intra-auriculaire par échocardiographie transœsophagienne. Le choc électrique est suivi d'une asystolie prolongée de 5 minutes, avec reprise d'un rythme jonctionnel suite à une réanimation cardio-pulmonaire de 5 minutes. Sur avis de nos collègues cardiologues, une maladie du sinus est suspectée, posant l'indication à un pacemaker. L'intervention n'est pas souhaitée par le patient, en accord avec sa famille. Sur le plan angiologique, un bilan met en évidence une TVP distale musculaire du membre inférieur gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire secondaire, raison pour laquelle une anticoagulation est débutée. Le patient est ensuite transféré à l'étage de médecine pour mise en place de soins de confort devant la demande claire d'une attitude limitée de la part du patient. Le patient est confortable sous morphine en IV continu. Après discussion avec la famille, le patient ainsi que le médecin traitant et le personnel du home, un retour dans son home est organisé en accord avec la famille. Mr. Y est hospitalisé suite à un séjour au CHUV en raison de sa panartérite noueuse. Il a été hospitalisé mi-janvier au HFR suite à une dysphagie, inappétence, perte de poids et état fébrile. Il présente le 26.01.20 un choc hémorragique nécessitant un transfert aux soins intensifs de Fribourg. Les contrôles radiologiques retrouvent des microanévrismes digestifs et une thrombose partielle de la v. splénique. Sur une suspicion d'infection fongique, le patient est traité par divers antibiotiques sans amélioration. Finalement, une panartérite noueuse digestive est retenue et le patient est transféré au CHUV pour investigation, surveillance et traitement. Il bénéficie d'un traitement par cyclophosphamide et d'une corticothérapie. Un sevrage progressif sur 3 mois de la corticothérapie et poursuite des cures de cyclophosphamide toutes les 3 semaines (encore 3 cures, prochaine le 30.03.2020, puis 20.04.2020, puis 11.04.2020) pour sa panartérite noueuse digestive. Sur le plan digestif, le patient a bénéficié de plusieurs OGD et biopsies qui ont montré un lymphome de type MALT, confirmé par la lecture de la Prof. X. Une nouvelle OGD sera réalisée mi-mai 2020 pour voir l'évolution des lésions, puis le patient sera convoqué à la fin du mois de mai en oncologie pour les résultats et la suite de la prise en charge.Pendant le séjour, le patient présente des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales au niveau des lobes supérieurs et découvre également une thrombose veineuse profonde au niveau des membres inférieurs pour lesquelles nous débutons une anticoagulation. Le patient sera revu en angiologie à distance pour l'évolution de la thrombose des membres inférieurs et la nécessité de la poursuite de l'anticoagulation. Sur le plan urologique, le patient est transféré avec une sonde sus-pubienne posée par le CHUV pour une suspicion d'abcédation de la prostate (infirmée par la suite). En raison de son adénocarcinome de la prostate, un prochain contrôle en avril chez Dr. X sera effectué. Il présente une pollakiurie sur retrait de la sonde sus-pubienne le 16.03.2020, le statut urinaire montre une leucocyturie mais il ne présente pas d'état fébrile ni de frisson. Nous suspectons une leucocyturie et une pollakiurie réactionnelle post-retrait de la sonde et préconisons un suivi clinique. Au vu de l'amélioration clinique, il peut être transféré en réadaptation le 17.03.2020. Mr. Y est un patient de 79 ans hospitalisé pour des douleurs thoraciques gauches sans irradiation, constantes sans majoration à l'effort. Il rapporte également une dyspnée de stade II-III depuis 2-3 semaines. L'examen clinique retrouve des signes de surcharge que nous traitons par changement de l'HCT pour du torasémide. Nous demandons un avis aux cardiologues qui proposent l'introduction de métoprolol selon tolérance ainsi qu'une échocardiographie transthoracique de stress montrant un territoire viable de la circonflexe pouvant bénéficier d'une angioplastie. Une coronarographie est donc réalisée le 04.03.2020 mais montre un examen superposable au précédent, concluant à des douleurs d'étiologie indéterminée, possiblement sur spasmes oesophagiens. L'évolution est favorable avec diminution des douleurs sans traitement particulier. Une fois les investigations cardiaques terminées, le patient rentre à domicile le 06.03.2020. En cas de persistance des douleurs, nous proposons une OGD en ambulatoire. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire ainsi qu'une maladie cérébro-vasculaire avec un AVC en 2011, présente une parésie facio-brachiale gauche avec dysarthrie et manque du mot d'une durée d'une heure environ le 05.03.2020. Aux urgences, l'examen neurologique est sans particularité (NIHSS à 0 pt). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou ne mettent pas en évidence de lésion ischémique ou hémorragique mais révèlent une plaque molle de l'artère carotide interne droite et une plaque mixte au départ de l'artère carotide interne gauche, raison pour laquelle Mr. Y est admis en Stroke Unit monitoré sous double anti-aggrégation. Durant la surveillance, on note une récidive transitoire de la dysarthrie le soir même de l'entrée. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique mineure corticale frontale droite aiguë. Le Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens confirme une plaque molle non sténosante et une hyperplasie du patch d'élargissement post-TEA à la bifurcation carotidienne droite, celle-ci étant déjà présente lors du dernier contrôle en angiologie. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG conservée, une prothèse aortique biologique fonctionnelle et une discrète dilatation de l'oreillette gauche. La surveillance rythmique de 24h est sans particularité et les résultats du Holter de 72h posé durant l'hospitalisation sont en cours lors de la rédaction de cette lettre. L'origine de l'AVC reste encore indéterminée avec comme diagnostic différentiel une origine athéromateuse proximale versus une origine cardio-embolique. La double anti-aggrégation plaquettaire est à poursuivre pour deux semaines, avec poursuite du clopidogrel seul par la suite. Le traitement de statine est majoré pour des cibles de LDL < 1.4 mmol/l. Le traitement antihypertenseur habituel est progressivement repris (cible TA < 140/90 mmHg). Un bilan neuropsychologique est effectué durant l'hospitalisation. Il met en évidence des difficultés légères dans plusieurs domaines (exécutives, attentionnelles, ...) compatibles avec l'AVC. Le patient est averti que la conduite automobile est interdite pour un minimum de 4 semaines et sera réévaluée lors du prochain contrôle en neuropsychologie dans un mois. Mr. Y rentre à domicile le 10.03.2020, sans aide supplémentaire après discussion avec le patient et sa famille. Il sera revu en neuropsychologie puis en neurologie avec Duplex des vaisseaux pré-cérébraux à la consultation du Dr. X le 19.06.2020. Mr. Y, 47 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur aigu sur occlusion de la coronaire droite. Il présente le 22.03.2020, lors d'un effort, une douleur rétrosternale oppressive avec irradiation dans le cou et des paresthésies au niveau du membre supérieur gauche. L'ECG montre un sus-décalage en territoire inféro-septal. La coronarographie révèle une maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale, traitée par PTCA et pose de 2 stents actifs. La fonction ventriculaire gauche est conservée avec une discrète dilatation ventriculaire droite. Un pic tardif de CK s'est élevé à 1081 U/l après 24 heures. Un contrôle échocardiographique à distance est à organiser. Une double antiagrégation plaquettaire est à poursuivre par Aspirine au long cours et Efient pour 12 mois. Des traitements de métoprolol et lisinopril sont introduits le 23.03.2020 à adapter selon la tolérance hémodynamique du patient. Une réhabilitation cardio-vasculaire devrait être envisagée. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine pour une cible de LDL < 1.4 mmol/L. Un diabète probablement de type 2 est diagnostiqué à l'admission avec une HbA1c à 6.5%. Nous recommandons une adaptation du style de vie avec contrôle à 3 mois avant l'introduction d'un traitement médicamenteux. La surveillance est compliquée par un ACR sur fibrillation ventriculaire (no flow 0 min, low flow 1.5 min), une heure après la coronarographie, pour lequel 1 choc est délivré avec reprise d'un rythme spontané en bradycardie sinusale. De l'atropine est administrée. Du Gluconate de calcium est administré pour corriger une hypocalcémie légère. L'évolution est par la suite favorable, sans récidive d'arythmie. La radiographie de thorax de contrôle ne montre pas de signe de lésion traumatique suite à la réanimation. Le patient a été transféré le 24.03.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y est transféré le 29.02.2020 depuis les urgences de l'HIB Payerne en raison d'une suspicion d'AIT cérébelleux. Mr. Y a présenté le 29.02 vers 13h30 des troubles de l'équilibre avec instabilité à la marche, sans autre symptôme neurologique. Il consulte les urgences de l'HIB Payerne, où le statut neurologique est normal mis à part une ataxie du membre supérieur gauche ainsi qu'une instabilité à la marche avec élargissement du polygone de sustentation (NIHSS à 0 pt). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou sont sans particularité. Une charge en aspirine est administrée et le patient est transféré en Stroke Unit monitorée à Fribourg. L'évolution est favorable durant l'hospitalisation avec résolution des troubles de l'équilibre. L'IRM cérébrale est dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'un AIT cérébelleux. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une FEVG conservée avec discrète dilatation de l'oreillette gauche. La surveillance rythmique de 24h est sans particularité. Un Holter est mis en place le 03.03.2020, dont les résultats seront à pister. En cas de Holter négatif, nous vous proposons de répéter l'examen. Le traitement d'aspirine est à poursuivre au long cours, mis à part en cas de fibrillation auriculaire. Les tensions artérielles sont dans la norme au cours de l'hospitalisation. Le patient est averti de contrôler sa TA fréquemment à domicile, afin d'évaluer la nécessité d'un traitement antihypertenseur. Un traitement de statine est introduit à l'entrée. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour un bilan clinique et biologique (tests hépatiques, CK et bilan lipidique) à un mois (cible LDL < 1.4% ou diminution de 50%). Mr. Y présentant également des symptômes de SAOS et un score STOP-BANG élevé, un examen de dépistage est également indiqué.Mr. Y rentre à domicile le 03.03.2020, avec un NIHSS à 0 pt. Un contrôle en consultation neurovasculaire est prévu le 02.07.2020. Mr. Y, patient de 72 ans connu pour un carcinome hépatocellulaire (CHC) localement avancé avec cirrhose Child C et varices oesophagiennes, est hospitalisé suite à une hématémèse le 28.03.2020. Il a bénéficié la veille d'une ponction d'ascite de plus de 8 litres. À son arrivée aux urgences, il présente un état général très diminué avec ictère et somnolence. Le bilan biologique révèle une dysfonction organique multiple avec notamment une insuffisance rénale aiguë (AKIN 4), une péjoration de la fonction hépatique et des troubles de la crase. Les traitements oncologiques ayant déjà été arrêtés, des soins de confort sont décidés d'entente avec Mr. Y et sa compagne qui semblent très au clair avec cette décision. Ils ne souhaitent notamment pas d'intervention invasive de type gastroscopie, pas de transfusion sanguine et pas de traitement médicamenteux étiologique pour le possible saignement des varices oesophagiennes. L'état général de Mr. Y se dégrade rapidement et il décède peu après son transfert à l'étage de médecine. Mr. Y est hospitalisé en raison d'une probable amnésie globale transitoire le 05.03.2020. Mr. Y, en bonne santé habituelle, présente de manière aiguë vers 9h30 une désorientation temporelle. Alors qu'il se rend à son bureau pour consulter son agenda, il ne parvient plus à se souvenir des différents codes nécessaires mais parvient à aller chez son médecin traitant en voiture pour un rendez-vous déjà prévu, avec du retard. Là, il ne parvient pas à remplir un formulaire concernant des informations personnelles et la tension artérielle systolique est mesurée à plus de 200 mmHg. Il est transféré aux urgences dans ce contexte. Le status neurologique d'entrée met en évidence une désorientation dans le temps et une amnésie antérograde persistante. Un angio-CT cérébral avec vaisseaux du cou revient dans la norme. Les symptômes persistant plus de six heures, le patient est admis en Stroke Unit non monitorée pour surveillance, après une charge en Aspirine. L'évolution est favorable durant la surveillance. L'IRM cérébrale tout comme l'EEG sont sans particularité. Nous retenons le diagnostic d'amnésie globale transitoire, raison pour laquelle le traitement anti-aggrégant n'est pas poursuivi. Un suivi neurologique n'est pas nécessaire. On note une hypercholestérolémie à l'entrée, avec un score de risque élevé (score GSLA > 20% de risque d'événement cardio-vasculaire sur 10 ans). Un traitement de statine en prévention primaire est débuté le 06.03.2020, après discussion avec Mr. Y. Il prendra contact avec vous pour un contrôle clinique et biologique (bilan lipidique, transaminases et CK) à un mois. Durant l'hospitalisation, les tensions artérielles sont dans la cible avec une fréquence cardiaque aux limites inférieures. Le patient rapporte avoir occasionnellement des sensations de fatigue ou de malaise, pendant lesquelles il est parfois hypertendu mais aussi hypotendu. En effet, le patient prend actuellement un traitement de propranolol pour un tremblement essentiel de longue date et jugule sa tension de manière intermittente avec ce traitement. Nous lui proposons de poursuivre le suivi tensionnel quotidien à domicile en maintenant la dose habituelle de bétabloquant et de vous transmettre les résultats obtenus, afin de discuter de l'introduction d'un autre traitement anti-hypertenseur. Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2020. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé pour un cycle de chimiothérapie par Bendamustine et Obinutuzumab pour sa leucémie lymphoïde chronique. Ce traitement est compliqué par une légère surcharge traitée par du Lasix IV avec bonne évolution. Devant un taux de thrombocytes à la baisse avec un INR suprathérapeutique concomitant (4.6), nous administrons 5 mg de Konakion et mettons en suspend le Sintrom, qui est ensuite rapidement repris. Il bénéficie d'une transfusion de concentré plaquettaire. Un taux de thrombocytes à la hausse avec 53 G/l le 11.03.2020 permet un retour à domicile. L'INR est légèrement supra-thérapeutique entraînant une adaptation du dosage du Sintrom reportée dans son carnet (1 mg au lieu de 2 mg ce soir). Nous vous invitons à contrôler sa crase ainsi que son taux de thrombocytes lors de la prochaine consultation prévue chez vous en fin de semaine. Le patient étant au bénéfice d'Amiodarone pour une extrasystolie, sur avis de Dr. X et Dr. X, nous proposons une tentative d'arrêt du traitement tout en suivant l'évolution quant à une symptomatologie liée aux extrasystoles. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI. Le patient consulte aux urgences en raison d'un premier épisode de douleurs thoraciques typiques, intermittentes, apparues depuis la veille. L'ECG révèle des sous-décalages ST en II, III, aVF. Les enzymes cardiaques sont élevées. La coronarographie révèle une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale à la bifurcation de la première diagonale, de l'IVA moyenne, de la première diagonale, de la CD proximale, ainsi qu'une lésion intermédiaire de la CX moyenne et une lésion non significative de la CD distale. La FEVG à la ventriculographie est estimée à 53%. Vu l'anatomie coronaire, l'indication à un pontage aorto-coronarien est retenue. L'échocardiographie transthoracique montre une hypokinésie apicale avec une FEVG à 50% sans valvulopathie. L'US-Doppler artériel précérébral est normal, des repérages veineux ont été effectués. Un traitement par Aspirine, lisinopril, métoprolol et atorvastatin est introduit. Durant son séjour, le patient présente des douleurs rétrosternales à répétition d'évolution favorable sous morphine et anti-calciques. Le 27.03.2020, le patient est transféré au CHUV pour le pontage aorto-coronarien. Mr. Y, patient de 66 ans, connu notamment pour une notion de BPCO et un s/p lobectomie supérieur droit dans un contexte de cancer pulmonaire en 2013 actuellement en rémission, est hospitalisé dans un contexte d'exacerbation de BPCO d'origine virale. Il présente une dyspnée à l'effort depuis quelques mois, en péjoration depuis une semaine accompagnée d'une toux sèche depuis 1 semaine. Le contact est positif avec les petits-enfants ayant présenté un syndrome grippal. La radiographie du thorax montre une discrète opacité avec condensation péri-hilaire sans franc foyer. Le frottis Influenza est négatif. Au vu de la notion de BPCO, une thérapie par Prednisone et aérosols est introduite. Au vu de l'absence d'amélioration franche, un CT thoracique est réalisé et ne retrouve pas de foyer infectieux pulmonaire, de récidive de la maladie oncologique ni d'embolie pulmonaire. Le délai d'amélioration peut partiellement être imputé à un effort respiratoire sous-optimal dans le contexte de la maladie neurologique connue. L'évolution est par la suite favorable. Un traitement d'Ultibro est instauré et des fonctions pulmonaires sont prévues à distance de l'épisode aigu.Du point de vue neurologique, le patient est en cours d'investigations en neurologie pour une atteinte neurologique multi-focale sensitivo-motrice subaiguë d'origine indéterminée. La symptomatologie est stable, hormis l'impression d'avoir plus de peine à articuler liée à une impression de péjoration de la force de la bouche depuis l'apparition de l'état grippal. Le patient a rendez-vous en neurologie le 24.03.2020 pour suite de prise en charge. A noter également au CT thoracique la présence d'un épaississement circonférentiel de la paroi de l'oesophage d'origine indéterminée. Une gastroscopie est prévue en ambulatoire. Le patient rentre à domicile le 10.03.2020. Mr. Y est un patient de 70 ans qui est hospitalisé pour investigation d'un ictère indolore le 09.03.2020. Des analyses pré-hospitalières ont montré une cholestase en augmentation. A son arrivée, le bilan biologique montre une insuffisance hépatique sévère avec trouble de la crase. Le CT indique une possible masse de la tête du pancréas. L'ERCP permet de effectuer un brossage, dilatation du bas cholédoque et mise en place d'un stent en plastique. Aucun biopsie n'est faite. Une cytologie montre des cellules épithéliales atypiques, qui sont quantitativement et qualitativement insuffisantes pour un diagnostic de malignité. En raison d'une clinique ainsi que d'une imagerie fortement suspectes, malgré l'absence d'une biologie, le patient sera suivi en ambulatoire par le service d'oncologie. La recherche du biomarker Ca 19.9 sera effectuée la semaine prochaine par nos collègues oncologues, qui vont réévaluer l'organisation d'une deuxième ERCP avec biopsie. Sur le plan biologique, on note une amélioration progressive de la bilirubine ainsi que des tests hépatiques. Sur le plan clinique, une légère amélioration de l'ictère est objectivable. Mr. Y sera convoqué dans 8 à 10 semaines pour le changement de stent. Le patient rentre à domicile le 19.03.2020 avec l'aide de soins à domicile. Mr. Y, patient de 63 ans, est hospitalisé pour une sténose aortique sévère symptomatique. Il est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec dernière coronarographie en mai 2018 sans pose de stent et une maladie aortique mixte avec sténose importante et insuffisance modérée. Il consulte dans un contexte de douleurs rétro-sternales typiques à l'effort avec dyspnée et vertiges sans perte de connaissance. Aux urgences, on ne retrouve pas de troubles de la repolarisation significatifs à l'électrocardiogramme ni de cinétique des troponines. Le diagnostic d'angor instable sur progression de la maladie coronarienne versus sténose aortique est retenu et le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction systolique conservée sans troubles de la cinétique nouveaux. Cet examen confirme aussi la maladie aortique avec une hypertension pulmonaire associée. Une coronarographie le 09.03.2020 montre une resténose significative de 80-90% au niveau de l'ACD distale. Les autres segments stentés sont indemnes d'une resténose. La valve aortique est sévèrement sténosée avec une surface calculée à 0.80 cm2 (gradient moyen à 68 mmHg) et une insuffisance modérée. La fonction systolique du VG est un peu diminuée (50%), la racine aortique n'est pas dilatée. Il existe donc une indication pour un remplacement de la valve aortique et un pontage aorto-coronarien pour l'artère coronaire droite. Les suites de l'hospitalisation sont sans particularités. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie aussi d'un orthopantomogramme et d'un bilan angiologique qui montre des grandes veines saphènes utilisables bilatéralement et une absence de sténoses carotidiennes significatives. Le patient est transféré à la clinique Beausite à Bern le 11.03.2020 pour suite de la prise en charge. Mr. Y nous est envoyé le 12.03.2020 du service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement d'origines multiples (hématome sous-dural, vertiges, chutes à répétition). Il raconte qu'il est tombé à la maison à cause de ses vertiges (connus) et s'est tapé la tête. A l'entrée, il n'a pas de plainte particulière à part un vertige position-dépendant connu depuis longtemps. Pas de dyspnée, palpitations, constipation, diarrhée, dysurie, pollakisurie ou céphalées. Il habite seul dans un appartement et n'a pas de marche d'escalier à monter. Il a un fils et une belle-fille. Avant l'hospitalisation, il se déplaçait avec un rollateur. A l'entrée, on trouve un patient en état général légèrement diminué, orienté dans les 3 modes, coopérant, vigilant et hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, on trouve : Cor : B1B2 bien frappés, pas de bruits supplémentaires. OMI ddc. Dermite ocre ddc. Extrémités inférieures plutôt froides. Pulmo : Murmures vésiculaires sur toutes les plages pulmonaires. Abdo : BNTF dans les 4 quadrants, ventre souple et indolore, pas de résistance/défense/détente. Loges rénales indolores à la palpation. Neuro : GCS 15, paires crâniennes dans la norme, force M5 aux 4 membres, sensibilité superficielle conservée. Réflexes bicipitaux normaux et symétriques, réflexes patellaires absents ddc. Diadochokinésie dans la norme. Romberg positif. Cutané : plaies au niveau des orteils ddc. Le patient bénéficie de physio- et ergothérapie selon les restrictions et les limitations de mouvements. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile (maximum 50 mètres avec un rollateur) et le risque de chute augmenté. Le Tinetti est à 12/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, le patient peut faire des transferts d'une manière autonome et marcher environ 100 mètres avec un rollateur sous supervision. L'anticoagulation (indiquée dans le contexte d'une FA) n'est pas recommencée chez nous. Comme discuté avec la neurochirurgie, une réévaluation de l'indication à une anticoagulation est à effectuer après le CT de contrôle prévu le 14.04.2020. D'un point de vue gériatrique, l'indication à une anticoagulation est à poser avec précaution étant donné le haut risque de chute. Mr. Y montre des valeurs de tension plutôt basses chez nous. Dans ce contexte, nous arrêtons la thérapie par Torasémide et diminuons la dose de Beta-bloquants. Une reprise du Torasémide est indiquée si le patient montre des signes d'insuffisance ou de décompensation cardiaque. Nous conseillons au patient de boire entre 1.2 et 1.5 litre par jour. Un traitement par gouttes de Ciproxine est effectué avec succès pour traiter l'infection de l'oreille gauche. En ce qui concerne ses vertiges, s'ils venaient à s'amplifier, un traitement par Betahistine pourrait être envisagé. Mr. Y peut rentrer à domicile en état général stabilisé, avec l'aide des soins à domicile et de la physiothérapie ambulatoire le 23.03.2020. Mr. Y, 72 ans, consulte au service des urgences pour une dyspnée et douleur thoracique latérale droite respiro-dépendante rapidement progressive depuis moins de 24 h. Compte tenu d'une image scannographique compatible, nous retenons un diagnostic d'embolie pulmonaire segmentaire basale droite. Le patient bénéficie d'un traitement d'énoxaparine thérapeutique puis d'un traitement par rivaroxaban. L'évolution clinique est rapidement favorable. Un bilan angiologique ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde. Un traitement prophylactique est indiqué à vie au vu d'un second épisode (rivaroxaban 10 mg/j après 6 mois). Nous interrompons l'antiagrégation au vu de l'anticoagulation thérapeutique, mais vous proposons de réévaluer celle-ci lors de la modification de la posologie du rivaroxaban.Sur le plan étiologique, nous recommandons la réalisation d'une colonoscopie de dépistage à 3 mois de l'épisode aigu ainsi qu'un CT de contrôle à 12 mois d'un nodule pulmonaire découvert fortuitement. Par ailleurs, Mr. Y présente des myalgies qu'il attribue à un traitement de statines qu'il a lui-même stoppé. Nous vous proposons un suivi du bilan lipidique à 1 mois pour réévaluer ce traitement. Le patient rentre à domicile le 16.03.2020. Mr. Y est un patient de 76 ans qui consulte les urgences après avoir présenté 2 épisodes brusques d'hypoesthésie de la main, avant-bras et cuisse gauches, d'une durée de 15 minutes et spontanément résolutifs ces derniers jours. Un CT réalisé aux urgences met en évidence une masse frontale droite de 55 mm de grand axe compatible avec un méningiome. Bien qu'une prise en charge ambulatoire nous paraisse envisageable, au vu de la symptomatologie sub-aiguë présentée par Mr. Y, nos collègues des urgences privilégient une hospitalisation dans notre service de chirurgie pour surveillance neurologique et compléments d'examen le lendemain. Il bénéficie notamment d'une IRM cérébrale qui parle fortement pour un méningiome ainsi qu'un EEG ne rapportant pas d'éléments épileptiformes. Une corticothérapie IV est également mise en place, ainsi qu'un traitement anti-épileptique par Lévétiracétam. Le patient ne refait pas de crise épileptique pendant son séjour. Au vu des résultats paracliniques et de la bonne évolution de Mr. Y, nous le laissons regagner son domicile en date du 12.03.2020. Il est informé du danger que représente toute activité à risque dès à présent, telle la conduite que nous lui interdisons d'effectuer pour 3 mois. Il sera revu à la consultation de neurochirurgie à 6 semaines afin d'évaluer l'indication à un geste chirurgical et lui en expliquer les modalités. Mr. Y nous est adressé par son médecin traitant pour fin de vie. Le patient était hospitalisé au HIB de Payerne du 26.02.20 au 13.03.20 pour un syndrome de la veine cave inférieure avec anasarque dans le contexte tumoral. Il est traité par pose de stent dans la veine cave inférieure au CHUV le 03.03.2020. En outre, il reçoit du Furosemide intraveineux puis Torem 30 mg et aldactone 100 mg par voie orale. Le patient peut alors brièvement rentrer à domicile. Toutefois, son état général se dégrade rapidement avec une fatigue importante, des douleurs des membres inférieurs et abdominales et une dyspnée au moindre effort. Cela motive sa femme à appeler l'ambulance pour un transfert dans notre service. À l'entrée, l'anamnèse avec le patient est peu contributive au vu de son état de fatigue. Il rapporte une toux sèche sans expectoration, des douleurs thoraciques lors de la toux, des œdèmes des membres inférieurs en augmentation avec une orthopnée. Il se plaint également de douleurs abdominales diffuses, mais ne rapporte pas de trouble du transit ou de symptôme urinaire. À l'examen clinique, nous notons un état général diminué, un patient peu collaborant. Il présente un ictère cutané et scléral, un abdomen tendu avec signe d'ascite, douloureux à la palpation épigastrique. Au niveau cardiovasculaire, nous retrouvons des bruits bien frappés, sans souffle, des œdèmes prenant le godet jusqu'au haut des cuisses bilatéralement ainsi qu'au niveau abdominal. Au niveau pulmonaire, le patient est eupnéique au repos et présente des crépitants bilatéraux jusqu'à mi-plage à l'auscultation. Il présente un GCS 15/15, est orienté dans le temps, l'espace et la personne, ne présente pas de déficit grossier moteur ou sensible aux 4 extrémités. Concernant les œdèmes, nous arrêtons le traitement de Torem et aldactone mis en place au vu de la péjoration clinique rapide du patient. Pour les douleurs, nous maintenons une antalgie avec morphine intraveineuse avec bon soulagement. Mr. Y décède paisiblement le 19.03.2020 à 15h34 en présence de sa femme. Mr. Y, patient de 77 ans connu notamment pour une cardiopathie ischémique et rythmique avec pacemaker défibrillateur et un status post tempête rythmique en janvier 2020 avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire, est hospitalisé en raison d'une dyspnée NYHA III. Pour rappel, le patient était hospitalisé dans notre service jusqu'au 19.02.2020 dans le contexte de cette tempête rythmique et a ensuite été hospitalisé au CHUV jusqu'au 03.03.2020 où il a subi une thermoablation le 26.02.2020, avec changement de pacemaker prévu en électif le 06.03.2020. Il nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une dyspnée d'effort nouvelle NYHA III sans autres symptômes cardiorespiratoires. Aux urgences, le laboratoire montre des troponines élevées, toutefois sans cinétique. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. L'évolution clinique est favorable après administration d'un traitement de Torasemide. En accord avec le Dr. X, le patient est transféré au CHUV pour procéder à son changement de pacemaker. Mr. Y, patient de 66 ans, connu pour un phénomène de Raynaud non traité, est hospitalisé pour une suspicion de toxidermie médicamenteuse. Pour rappel, le patient présente initialement un gonflement des mains suivi d'une éruption maculo-papulaire de tout le corps, épargnant la région buccale et la paume des mains et des pieds. Il présente également des diarrhées et un léger syndrome grippal précédant l'apparition des symptômes. Un traitement de Carbamazépine a récemment été introduit par le médecin traitant en raison de douleurs post-zostériennes, avec majoration du traitement quelques jours avant l'apparition des symptômes. Après avis de la dermatologie à l'Inselspital, le patient est hospitalisé dans notre service et une corticothérapie est initiée. Une biopsie cutanée est réalisée, les résultats sont en cours. Du point de vue électrolytique, le patient présente une hyponatrémie hypo-osmolaire à son admission probablement sur SIADH médicamenteux. L'évolution clinique est favorable avec restriction hydrique. Un suivi rapproché de la natrémie est nécessaire jusqu'à normalisation des valeurs. En accord avec nos collègues de l'Inselspital, le patient est transféré le 06.03.2020 pour suite de prise en charge dans un service spécialisé. Mr. Y présente donc un status dégénératif multi-étagé avec absence de cervico-brachialgies. Dans le contexte, nous ne préconisons pas de prise en charge chirurgicale et nous ne préconisons pas de suivi. Nous lui expliquons les exercices d'hygiène du dos et lui recommandons d'effectuer une activité sportive sous forme de natation et de nordic walking. Mr. Y est un patient de 84 ans hospitalisé pour une nouvelle dermohypodermite du membre inférieur droit. Pour rappel, ce patient, connu pour un syndrome de Morphée actuellement traité par corticothérapie avec schéma dégressif et méthotrexate, a déjà été hospitalisé en janvier 2020 pour une dermohypodermite du membre inférieur droit. Il a consulté son médecin traitant qui lui a prescrit de la co-amoxicilline en ambulatoire. Suite à l'apparition de la fièvre le soir même, le patient consulte les urgences. Sur le plan infectieux, l'évolution est défavorable avec le traitement de co-amoxicilline nécessitant un relais par clindamycine. Les hémocultures restent stériles probablement suite au traitement antibiotique préalable. Suite à la péjoration du syndrome inflammatoire, le traitement est changé pour de la clindamycine, permettant une évolution favorable. À noter qu'un frottis des plaies révèle plus tard un pseudomonas mais en raison de la bonne évolution, il est décidé de ne pas changer l'antibiothérapie.Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë à son admission d'origine rénale et pré-rénale, possiblement due au traitement de diurétique, méthotrexate et bactrim, nécessitant une suspension de ces médicaments et une diminution du traitement de torasémide. L'évolution clinique et biologique est favorable. Sur le plan cutané, le patient présente des ulcères chroniques inertes, probablement dus à une ischémie suite à son syndrome de Morphée. Afin d'améliorer la vascularisation et d'enclencher le processus de guérison, il bénéficie d'un traitement d'ilomédine permettant une revascularisation des plaies. Les chirurgiens vasculaires (Dr. X) retiennent une indication à un débridement des plaies qui n'a pas eu lieu durant cette hospitalisation (surcharge d'urgences au service de chirurgie). Mr. Y sera convoqué en élective dès que possible. À noter qu'il faudrait mettre en suspens l'anticoagulation avant l'intervention. Sur le plan digestif, le patient présente un épisode isolé de selles sanglantes, motivant la diminution du xarelto à 10 mg/jour pendant le traitement d'ilomédine, avec reprise du dosage habituel dès le 12.03.2020. En raison d'un déconditionnement, nous demandons une réadaptation gériatrique pour le suivi de la prise en charge. Mr. Y est transféré à l'hôpital de Riaz le 17.03.2020 pour bénéficier d'une réadaptation gériatrique. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique et un AIT en 2017, présente un flou visuel progressif avec apparition d'une diplopie verticale, avec instabilité à la marche et tangage le 11.03.2020. Le statut neurologique met en évidence une diplopie au regard vers la gauche et le bas, sans autre anomalie. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux révèle une subocclusion de l'artère vertébrale gauche déjà connue depuis 2015. Le patient est chargé en Aspirine puis admis en Stroke unit monitorée. Le trouble visuel reste stable durant la surveillance en Stroke unit monitorée puis non monitorée. L'IRM cérébrale est sans particularité. Un contrôle en ophtalmologie confirme une parésie du n. IV à droite, traitée par mise en place de prisme, avec lequel Mr. Y note une discrète amélioration. Nous retenons le diagnostic de parésie isolée du nerf IV, d'origine microangiopathique. Mr. Y sera revu en contrôle ophtalmologique à un mois. En cas de fluctuation de la symptomatologie, d'absence d'amélioration ou de progression des symptômes, un contrôle neurologique est à prévoir à notre consultation. Sur le plan thérapeutique, une double anti-aggrégation par aspirine et clopidogrel est introduite de manière transitoire au vu de la suspicion d'AVC. Celle-ci étant infirmée à l'IRM cérébrale, nous poursuivons le traitement de clopidogrel seul. Le traitement de statine est majoré pour des cibles de LDL inférieures à 1.4 mmol/l. La tension artérielle est bien contrôlée sous bétabloquant. Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2020. Il est averti de l'interdiction de conduite automobile jusqu'au prochain contrôle en ophtalmologie le 16.04.2020. Mr. Y est transféré du CHUV en raison d'un probable AVC ischémique mineur. Mr. Y, 81 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Rivaroxaban, ainsi qu'une probable maladie de Parkinson, présente des troubles de la vigilance et une difficulté à s'exprimer le 11.03.2020, témoignée par ses filles. Il décrit également des discrètes céphalées frontales, sans autre symptôme. Le patient, étant sous anticoagulation orale, est amené aux Urgences du CHUV. Le statut neurologique à Lausanne met en évidence une discrète dysarthrie avec un doute sur un creusement du membre supérieur droit, ainsi qu'une hypoesthésie de celui-ci (NIHSS 2 pts). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux met en évidence une hyperperfusion de l'hémisphère gauche, des séquelles ischémiques, avec athéromatose modérée, notamment une sténose d'environ 50% de l'artère carotide interne droite, mais sans amputation vasculaire. Un EEG effectué au CHUV révèle une encéphalopathie diffuse, réactive, sans claire latéralisation. L'anti-Xa était thérapeutique. Nos collègues suspectent un AVC ischémique mineur. Le patient est ensuite transféré en Stroke Unit monitorée à Fribourg le jour même. À Fribourg, il persiste une discrète dysarthrie avec une légère désorientation temporelle initialement. Une IRM cérébrale ne peut pas être effectuée au vu de l'incompatibilité du pacemaker. Nous retenons le diagnostic d'AVC ischémique mineur, probablement d'origine cardio-embolique. Sur le plan étiologique, une échocardiographie transthoracique avait été réalisée en 10/2019 (Dr. X) et concluait à une FEVG à 50%, une discrète dilatation de l'oreillette gauche, ainsi qu'une sténose aortique discrète. Le Duplex des vaisseaux pré-cérébraux confirme une sténose stable et asymptomatique de l'artère carotide interne droite de l'ordre de 50 - 60% et met en évidence une sténose débutante de l'artère vertébrale droite dans sa portion V3. Le traitement de Rivaroxaban est remplacé par de l'Apixaban 2 x 5 mg. Le patient est mis sous statine à haute dose. Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2020. Il sera revu pour un bilan neuropsychologique puis un contrôle neurologique à la consultation du Dr. X. Mr. Y, 78 ans, connu pour un asthme allergique, présente une dysarthrie pendant deux heures, puis une parésie du membre supérieur gauche pendant 10 min, spontanément régressives le 07.03.2020. À l'arrivée aux urgences, l'examen neurologique est dans la norme, mis à part une pronation du membre supérieur gauche à l'épreuve des bras tendus (NIHSS à 0 pt). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou est sans particularité, mis à part une discrète athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Le patient est chargé en aspirine. Il est admis en Stroke Unit monitorée pour surveillance de 24h, puis transféré en Stroke Unit non monitorée. L'évolution est favorable, sans récidive de symptômes durant la surveillance. L'IRM cérébrale confirme une lésion ischémique aiguë pontique para-médiane droite, compatible avec une origine microangiopathique. L'échocardiographie transthoracique révèle une cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée et sans dilatation des oreillettes. Durant la surveillance, on ne note pas d'arythmie, mais un BAV de 1er degré. Un Holter est posé durant l'hospitalisation, dont les résultats sont en cours lors de la rédaction de cette lettre. Au vu de l'origine microangiopathique, le traitement d'aspirine est relayé par du clopidogrel. Un traitement antihypertenseur est débuté dès le 10.03.2020 (cible TA < 130/80 mmHg). Nous introduisons également une statine au vu du bilan lipidique perturbé (cible LDL < 1.4 mmol/l ou minimum 50% de réduction). Mr. Y se plaint de troubles cognitifs légers depuis plusieurs mois. Le MoCA réalisé durant l'hospitalisation est à 23 points. Le patient sera convoqué pour un bilan neuropsychologique dans un mois. Il est averti de ne pas reprendre la conduite automobile dans l'intervalle. Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2020. Il sera revu pour un bilan neuropsychologique dans un mois et en consultation neurovasculaire de contrôle le 16.07.2020. Mr. Y, 47 ans, a été admis aux soins intensifs suite à plusieurs arrêts cardio-respiratoires dans le contexte d'une ischémie mésentérique étendue d'origine embolique et d'une acidose métabolique sévérissime. Les antécédents et comorbidités sont inconnus, hormis une obésité morbide. Le patient aurait présenté des vomissements depuis le réveil le 24.03.2020 et aurait chuté à domicile. Il a été adressé en ambulance en raison de troubles de l'état de conscience, avec un score de Glasgow initial à 13. Aux urgences, il a présenté 4 épisodes de brady-asystolie et d'arrêt cardio-respiratoire ayant nécessité une réanimation cardio-pulmonaire et l'administration d'adrénaline en bolus et en continu, permettant la reprise d'une circulation spontanée. Cette instabilité hémodynamique a été attribuée à une acidose métabolique lactique sévérissime (pH initial 6.86, puis 6.60). Une hématémèse et broncho-aspiration sont également survenues lors du premier arrêt cardio-respiratoire. Le patient a été intubé durant les mesures de réanimation.Le CT cérébro-thoraco-abdomino-pelvien a mis en évidence des signes d'ischémie mésentérique avec atteinte grêle étendue et une ischémie rénale gauche, ainsi qu'une embolie pulmonaire segmentaire inférieure gauche. Une étiologie cardio-embolique ou une embolie paradoxale sont suspectées. Une insuffisance rénale aiguë sévère d'origine probablement rénale (embolique ?), une décompensation diabétique et lipémie ont aussi été constatées. Vu l'étendue des lésions grêles et les défaillances majeures, les chirurgiens n'ont pas retenu d'indication chirurgicale. Une prise en charge palliative a donc été décidée. Le patient est décédé le 24.03.2020. En l'absence de famille connue, Mme. Y, proche amie et colocataire du patient, a été avertie par téléphone. Elle fera les démarches pour en informer les membres de la famille éloignés. Nous n'avons pas demandé d'autopsie. Mr. Y, patient de 54 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour choc hypovolémique post PTH à droite. Le patient est hospitalisé pour une chute avec traumatisme crânien et fracture du fémur à droite suite à une crise d'épilepsie dans un contexte de sevrage alcoolique depuis le 04 mars 2020. Le 08 mars 2020, la fracture du fémur a été traitée par Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA). Suite à des chutes à répétition, un déplacement secondaire de la PFNA a nécessité son ablation et l'implantation d'une prothèse de la hanche à droite le 24.03.2020. En peropératoire, le patient devient hémodynamiquement instable dans le contexte d'un choc hémorragique et hypovolémique, nécessitant un support transfusionnel et un important remplissage vasculaire. Le patient est admis aux soins intensifs, intubé, sous vasopresseur. Suite au remplissage, l'évolution est favorable avec sevrage du soutien aminergique et extubation le jour même. La transfusion d'un concentré érythrocytaire a encore été nécessaire le 25.03.2020, avec une hémoglobine passant de 67 à 87 g/l. Nous vous laissons le soin de suivre la formule sanguine. Un état subfébrile a été constaté le 25.03.2020, mais sans foyer infectieux. La plaie est propre et le pansement est refait le 25.03.2020. L'antibiothérapie est poursuivie sur avis chirurgical, jusqu'à réception des résultats microbiologiques. Un état confusionnel aigu motive la réalisation d'un CT scanner cérébral qui ne retrouve pas de péjoration des lésions connues. Sur avis neurologique selon le dernier consilium, un EEG de suivi est prescrit. Une hyponatrémie modérée est stable, mise sur le compte de la réanimation liquidienne dans le cadre du choc. Une restriction hydrique est mise en place. Nous vous laissons le soin de suivre la natrémie. Le 25.03.2020, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie orthopédique. Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs, en unité Stroke Unit monitorée, pour un AVC ischémique sylvien gauche d'origine indéterminée le 08.03.2020. Ce patient, connu pour une cardiopathie ischémique et un AVC sylvien gauche en 2016, présente une aphasie avec une dysarthrie apparues brutalement le 08.03.2020. Le status neurologique d'entrée met en évidence une aphasie globale sévère, avec désorientation spatio-temporelle. L'angio-CT cérébral met en évidence des séquelles de l'AVC de 2016, sans nouvelle lésion. Mr. Y est mis sous double anti-agrégation et admis en Stroke Unit monitorée. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique aiguë frontale gauche ainsi qu'une lésion punctiforme également sylvienne gauche. L'évolution est légèrement favorable sur le plan des troubles phasiques. L'échocardiographie transthoracique se révèle dans les limites de la norme. La surveillance rythmique est marquée par deux épisodes de bradycardie sinusale nocturne, avec présence d'onde P non conduite. Un Holter est posé le 10.03. En fonction des résultats, un avis cardiologique doit être demandé. Mr. Y est transféré en Stroke unit non monitoré le 10.03.2020. Mr. Y est un patient de 69 ans qui est hospitalisé pour une hémarthrose spontanée du genou droit. Le patient est anticoagulé pour une fibrillation auriculaire paroxystique et double anti-agrégé suite à la pose d'un stent le 26.02.2020. Il bénéficie d'une ponction articulaire confirmant le saignement. Le Xarelto est suspendu dès son admission. Les douleurs sont maîtrisées grâce à une antalgie simple et à l'application de glace topique. Il présente cependant de nouvelles douleurs à la cheville ipsilatérale dont le diagnostic différentiel inclut une nouvelle crise de goutte. L'évolution est favorable, permettant son retour à domicile le 11.03.2020. Le traitement de Xarelto est repris dès le 12.03.2020. En cas de nouvelle tuméfaction, nous recommandons au patient d'arrêter ce traitement immédiatement. Nous proposons une pose de prothèse du genou droit pour éviter une récidive de l'hémarthrose. MabThera 1000 mg (rituximab) reçu selon protocole le 04.03.2020. Rendez-vous en rhumatologie chez le Dr. X le 11.03.2020 à 10h30. Macro-adénome hypophysaire sécrétant avec syndrome de Cushing le 15.11.2019. - avec hypokaliémie à 2.5 mmol le 18.02.20. - Augmentation des besoins de l'insuline de 4x plus que les doses habituelles. - Examen clinique compatible avec syndrome de Cushing (faciès cushingoïde, hypertension artérielle, dépression, obésité tronculaire). IRM cérébrale (19.11.19) : lésion de l'hypophyse, mesurant environ 25 mm de haut contre 18 mm en antéro-postérieur, avec une partie kystique présentant un niveau dans la partie déclive compatible avec un petit saignement. Bilan endocrinien (19.11.2019): TSH, T4, LH, FSH dans la norme, PRL, IGF-1 légèrement augmentées. Bilan neuro-ophtalmologique (Dr. X, 26.11.2019) : Examen neuro-ophtalmique dans la norme. Proposition de demander un champ visuel dans les 4 semaines avant l'opération, puis nouveau bilan dans les 2 semaines après l'opération. IRM cérébrale (21.01.20) : Aspect discrètement concave du bord supérieur de l'hypophyse avec son diamètre crânio-caudal passant de 19 à 14 mm, suite à une hypertension intracrânienne ? IRM cérébrale (10.02.20) : Aspect concave de l'hypophyse contre un aspect plus convexe sur l'IRM comparative. Bilan endocrinologique selon les axes hypophysaire (11.19) : - Axe thyréotrope : TSH 0.204 mU/l, T4 18 pmol/l, T3 3.34 pmol/l. - Axe lactotrope : prolactine 15.3 mcg/l. - Axe gonadotrope : LH 22 U/l, FSH 25.7 U/l. - Axe somatotrope : IGF-1 186 mcg/l (< 158). - Axe corticotrope : non dosé, la patiente étant sous Dexaméthasone. Macrohématurie. Macrohématurie avec caillots et anurie le 29.02, chez un patient sous Xarelto. Macrohématurie avec caillots et anurie le 29.02.2020 chez un patient anticoagulé par Xarelto. Macrohématurie d'origine traumatique le 25.02.2020. Resondage le 25.02.2020 dans le contexte infectieux. - Sonde urinaire à demeure pour cystocèle avec troubles de la vidange vésicale. Macrohématurie en contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1 avec un statut après TURV le 11.09.2019 par le Dr. X. Macrohématurie en contexte de néoplasie de vessie depuis 2 semaines.Macrohématurie iatrogène sur pose de sonde Macrohématurie le 12.03.2020 dans un contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1 avec un statut après résection transurétrale de la vessie le 11.09.2019 (Dr. X). Macrohématurie post sondage vésicale le 10.02.2020 Macrohématurie suite à mise en place de sonde urinaire le 02.03.2020 Macrohématurie sur infection urinaire à E. Coli Macrohématurie, 10.03.2020 Macroprolactinome hypophysaire d'extension transphénoïdale infiltrant le sinus caverneux droit et au contact du chiasma, diagnostiqué en 2001: • Sous traitement dopaminergique par Norprolac, puis Dostinex, et actuellement Cabaser. • Présentation initiale avec hypogonadisme hypergonadotrope, substitué par injections de Nebido 1x/3 mois par Dr. X. Macrosomie confirmée à la naissance à 4360 gr. Mme. Y, sans maladie particulière connue, est hospitalisée dans un contexte de l'amaurose de l'œil gauche. Pour rappel, la patiente rapporte l'apparition aiguë d'une cécité de l'œil gauche totale alors qu'elle lisait le journal vers 10h du matin le 20.03.2020. Elle consulte son ophtalmologue qui suspecte une atteinte ischémique de la rétine sur occlusion de la bande cilio-rétinienne et sur présence d'un œdème du pôle postérieur avec acuité visuelle <5% et l'a réfère aux Urgences. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion au niveau cérébral. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré après avoir bénéficié d'une dose de charge en Aspirine. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de particularité. Nous proposons d'effectuer un Holter en ambulatoire à la recherche d'un trouble du rythme. Contenu de l'athéromatose carotidienne interne bilatéral, nous suspectons une étiologie athéromateuse, néanmoins une origine cardio-embolique doit être recherchée. Sur le plan médicamenteux, une simple anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée d'un point de vue ophtalmologique. Mme. Y rapporte des douleurs neurogènes aiguës déclenchées par la mastication et le froid, associées à une allodynie fluctuante dans le territoire d'innervation de V2-V3 gauche, présentes depuis des années et répondant bien au traitement par Tegretol débuté empiriquement, que la patiente prend de manière sporadique. L'IRM cérébrale ne montre pas de lésion compressive sur le trajet du n. trijumeau. Nous proposons de maintenir un traitement de fond par Tegretol, avec évaluation clinique après 3-6 mois, à majorer en fonction. Merci de contrôler la natrémie et la FSC régulièrement. Nous restons à disposition pour une consultation ambulatoire si nécessaire. L'évolution clinique ne montre pas de claire amélioration de l'acuité visuelle. Mme. Y peut regagner son domicile le 24.03.2020, avec un contrôle chez l'ophtalmologue à 10 jours de l'évènement. Une aide via l'association des aveugles pourra être ensuite discutée. Mme. Y est une patiente de 58 ans qui est hospitalisée le 03.03.2020 dans notre service de chirurgie où elle a bénéficié d'une thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation intra-opératoire par Dr. X. L'opération s'est déroulée sans complication. Les suites post-opératoires sont restées excellentes, la patiente restant afébrile et les valeurs de calcium dans les normes. L'antalgiques n'ont nécessité que le palier 1 selon l'OMS en réserve. Au vu de l'excellente évolution post-opératoire, nous laissons Mme. Y regagner son domicile en date du 06.03.2020. Les fils ont été retirés le jour de la sortie. Mme. Y est une patiente de 68 ans, en bonne santé habituelle, qui est envoyée aux urgences par son médecin traitant pour des douleurs abdominales sus-ombilicales avec confirmation ultrasonographique d'une hernie de la ligne blanche étranglée. La patiente bénéficie d'une cure d'hernie en paletot le 09.03.2020 qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles permettant un retour à domicile le 12.03.2020. Mme. Y, 86 ans, est hospitalisée le 24.03.2020 aux soins intensifs en raison d'un AVC ischémique sylvien droit sur sténose carotidienne avec thrombus flottant avec une clinique de hémisyndrome moteur brachial gauche. Un examen neurosonologique confirme la sténose carotidienne estimée à 60%. Dans ce contexte, nous retenons l'indication à une thrombendartériectomie. L'intervention est effectuée le 25.03.2020 et se déroule sans complication. La suite post-opératoire reste simple avec une tension bien maîtrisée et une résolution de la clinique neurologique permettant à la patiente un retour à domicile le 28.03.2020. Au vu d'une thrombocytose chronique d'origine indéterminée, une indication pour une antiagrégation par Aspirine est retenue. La patiente bénéficiera d'une recherche de mutation du gène JAK2 pour une suspicion de thrombocytose essentielle en cours d'investigation. Mme. Y est une patiente de 30 ans hospitalisée dans notre service de chirurgie pour y bénéficier d'un bypass gastrique par laparoscopie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, l'antalgiques étant bien contrôlée. Une réalimentation précoce selon notre schéma est instaurée et bien tolérée. Au vu de l'évolution favorable sur le plan clinique et biologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 04.03.2020. Mme. Y, 58 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée à 34%, avec une dyskinésie étendue antéro-latérale et apico-septale sur infarctus symptomatique avec occlusion de l'IVA moyenne et des 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe, survenu probablement en janvier 2020 et retrouvé à la coronarographie pendant l'hospitalisation. L'étiologie de l'occlusion demeure indéterminée. Une cause artério-artérielle semble peu probable devant l'aspect des autres coronaires. Pour compléter les investigations, nous effectuons une échocardiographie transthoracique avec test au microbulles le 12.03.2020, avec absence de FOP. Un holter de 48 heures du 13 au 15.03.2020 reste à pister. En fonction du résultat, le bilan pourrait être complété à distance par la recherche des anticorps anti-phospholipides et un bilan de thrombophilie. Un traitement par Aspirine cardio, B-bloquants et IEC est débuté, ainsi qu'un traitement de la décompensation cardiaque par aldactone, et Torasémide du 11.03-16.03.2020, avec évolution clinique favorable. Compte tenu d'un profil tensionnel très bas, les traitements sont administrés avec doses minimales, nous vous laissons le soin de réévaluer la posologie des traitements. Le bilan radiologique et ultrasonographique retrouve un thrombus mural pour lequel une anticoagulation thérapeutique par Héparine, puis par Rivaroxaban 20 mg, est instaurée (à continuer pendant 6 mois selon avis cardiologique). Une anémie hypochrome microcytaire régénérative est également mise en évidence. Celle-ci est favorisée par une carence en folates. Un bilan d'hémolyse, ainsi qu'une recherche de sang dans les selles, reviennent négatifs. Une substitution d'acide folique est mise en place et le suivi biologique est favorable. Nous proposons un bilan endoscopique à distance de l'anticoagulation, si l'anémie persistait.En raison de l'amélioration clinique et biologique, nous proposons un retour à domicile, avec une convocation pour une hospitalisation à Meyriez pour une réadaptation cardio-vasculaire dès que possible. Mme. Y sera par la suite suivie par le Dr. X. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour insuffisance cardiaque évoluant crescendo. Cette patiente en bonne santé habituelle présente une dyspnée stade NYHA III évoluant depuis deux semaines avec des douleurs thoraciques intermittentes à l'effort, cessant spontanément au repos et des oedèmes des membres inférieurs. Dans l'anamnèse, elle mentionne des épisodes de douleurs thoraciques typiques apparues en janvier 2020, suite auxquels elle a consulté à trois reprises avec une origine musculo-squelettique retenue. Aux urgences, une embolie pulmonaire est exclue au CT-scan. L'échocardiographie montre une dyskinésie étendue antéro-latérale et apico-septale, avec une image très suspecte d'un gros thrombus apical, associée à une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec FE abaissée à 35%. Le bilan est complété par un CT cardiaque qui confirme la présence d'un thrombus mural en regard d'un infarctus transmural sur le territoire de l'IVA qui est occluse dès sa partie moyenne. La coronarographie montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (occlusion IVA moyenne et occlusion 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe), sans justification à tenter une revascularisation. Cette patiente a vraisemblablement présenté au début janvier un infarctus étendu antérieur, compliqué secondairement d'une décompensation cardiaque globale, avec une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée et un gros thrombus apical sur akinésie étendue antéro-latérale et apico-septale. Une anticoagulation thérapeutique par Héparine, puis par Rivaroxaban est instaurée après avis cardiologique et la patiente est chargée en Aspirine. Un traitement par diurétiques est introduit dans le cadre de la décompensation cardiaque, supplémenté par les B-bloquants et IEC. L'évolution clinique est favorable. Le traitement médicamenteux pour l'insuffisance cardiaque doit être optimisé et l'anticoagulation orale doit être poursuivie pour un minimum de 6 mois avec échocardiographie de contrôle à 3 mois. Sur avis des cardiologues le bilan étiologique doit être complété par un Holter et une échocardiographie avec test aux microbulles à la recherche des troubles du rythme ou d'une embolisation paradoxale. Il existe une anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine mixte, carentielle en folates et spoliative. Nous laissons le soin aux collègues de médecine interne de compléter le bilan d'hémolyse et prévoir un bilan endoscopique selon évolution. La patiente est transférée dans le service de médecine interne le 11.03.2020. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne Kyle III à droite le 18.01.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de nausées dues au transport. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont moyennement contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par système, la patiente signale une constipation depuis le 22.01.2020, pour laquelle nous mettons en place des laxatifs. Au status, la patiente est désorientée mais collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche droite est de 70° en actif assisté et l'abduction à 30° en passif. La force du quadriceps D est cotée à M3 et celle du psoas à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle (infection urinaire, médicamenteuse, constipation) dont nous traitons les causes avec évolution favorable. La patiente présente déjà des troubles neurocognitifs relevés par la famille. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition sévère. Au début de la prise en charge, elle couvrait ses besoins à <70% et son poids se trouvait à <4kg par rapport au poids habituel. Nous avons adapté les repas et mis en place 1 SNO/j ainsi que des potages enrichis, ce qui a permis une couverture des besoins à 100%. Son poids s'est stabilisé et les apports se sont encore améliorés. Pour la suite, nous recommandons l'organisation de SNO. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts avec guidance verbale et la marche avec tintébin en respectant la décharge. La flexion de la hanche droite est de 90° en actif et l'abduction à 30° en passif. La force du quadriceps D est cotée à M4 et celle du psoas à M3. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO le 26.02.2020, en bon état général. Le projet de vie reste à déterminer. Mme. Y est hospitalisée de manière élective le 11.03.2020 pour une greffe de Thiersch sur plaie abdominale avec prélèvement cutané sur la cuisse gauche dans le cadre d'une déhiscence de plaie abdominale. L'opération a lieu le jour-même et se déroule sans particularités. La patiente sera revue le lundi 16.03.2020 à la consultation du Dr. X pour l'ablation du VAC abdominal et un suivi de plaie. Nous suggérons une poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 18.03.2020, puis à réévaluer selon les résultats des cultures. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de pneumonie à COVID-19. Elle présente depuis le 09.03.2020 un état fébrile, raison pour laquelle elle vous a consulté le 10.03.2020 où vous instaurez un traitement d'Azythromycine sans amélioration. Dès lors elle consulte aux Urgences. Au vu du contexte d'immunosuppression, la patiente est hospitalisée. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent positifs pour le COVID-19. Nous traitons une potentielle surinfection avec une antibiothérapie pour une durée de 5 jours. Mme. Y rentre à domicile le 13.03.2020 avec poursuite de la quarantaine à domicile. Mme. Y est initialement admise en médecine pour une hospitalisation sociale, son mari qui s'occupe d'elle étant hospitalisé. Le 14.03.2020, la patiente développe un état fébrile associé à une toux sèche et à une dyspnée avec désaturation à l'air ambiant. La radiographie thoracique montre un probable foyer rétrocardiaque gauche. Nous concluons à une pneumonie rétrocardiaque gauche sans germe identifié. Le diagnostic différentiel serait une infection urinaire basse à E. coli multisensible. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone pendant 7 jours avec une évolution favorable. Dans ce contexte infectieux, nous notons également une décompensation diabétique sans critère pour une décompensation acidocétosique ou hyperosmolaire. Nous augmentons transitoirement l'insulinothérapie ce qui permet de corriger les glycémies. Mme. Y, patiente de 89 ans, connue pour des troubles neurocognitifs modérés ainsi qu'une psychose de la personne âgée, nous est adressée par le Dr. X dans ce contexte, en raison notamment d'une situation compliquée dans son foyer protégé, ainsi que pour une chute la veille. Pour rappel, la patiente présente depuis quelques années une augmentation de troubles de la mémoire avec à l'hétéro-anamnèse, des idées de concernement depuis longtemps, mais depuis quelques années également de persécution par rapport à sa fille. De plus quand elle est contrariée il semble y avoir des réactions beaucoup trop importantes, avec des cris, et une aggravation de délire. Un traitement de Quetiapine avait été introduit dans ce contexte. Des démarches pour une inscription en home et une curatelle seraient en cours.Du point de vue de la chute, le CT cérébral révèle une probable hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite de 3 mm. Le CT cervical ne met pas en évidence de fracture. Selon avis neurochirurgical, l'Aspirine devrait être suspendue pendant 4 semaines pour diminuer le risque de transformation en hémorragie chronique. Toutefois, en raison d'une cardiopathie ischémique importante et en raison de la taille minime de la lésion au CT, avec disparition à l'IRM réalisé 1 semaine après, l'Aspirine est poursuivie. Une imagerie de contrôle est à prévoir à 4 semaines. L'étiologie de la chute reste indéterminée. Mme. Y décrit uniquement une perte de force dans les jambes sans autres prodromes et présente une amnésie circonstancielle. Le Schellong est dans les normes. Mme. Y ayant présenté une syncope à l'emporte-pièce bilanté en 2018, sans cause retrouvée, nous renonçons à répéter les investigations. À noter une sténose aortique non sévère connue avec dernier contrôle récent au mois de mai 2019 montrant une surface aortique à 1,5 cm² avec un gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Suite à la chute, Mme. Y présente des douleurs costales sur probablement fissure de côtes pour lesquelles nous préconisons de la physiothérapie. La radiographie de l'épaule est suspecte d'une lésion de la coiffe, raison pour laquelle nous complétons les investigations par un US de l'épaule qui montre une rupture complète des tendons supra-épineux et long chef du biceps et une rupture partielle du tendon sub-scapulaire. Nous vous proposons de demander un avis orthopédique. Du point de vue des troubles neurocognitifs et de la psychose, une IRM cérébrale ne montre pas de changement significatif par rapport à 2018 avec des lésions devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. L'EEG est dans les normes. Le bilan neuropsychologique retrouve des troubles exécutifs d'origine probablement vasculaire, avec composante neurodégénérative également possible. L'indication à une hospitalisation en psychogériatrie n'est initialement pas retenue par nos collègues psychiatres, Mme. Y ne présentant pas de troubles du comportement ingérables dans l'unité. L'évolution clinique est défavorable avec une patiente présentant des idées de persécution de plus en plus marquées avec une agitation associée, un refus de prendre ses médicaments, la mettant en danger et une absence de capacité de discernement. Dans ce contexte et selon avis psychiatrique, Mme. Y est transférée à Marsens en PLAFA pour suite de prise en charge. Mme. Y aura rendez-vous chez son médecin demain à 10h30. Mme. Y est une patiente de 69 ans qui nous est adressée suite à des troubles de l'équilibre avec chutes et une ostéoporose fracturaire. Pour rappel, Mme. Y se présente aux urgences de Tavel suite à deux chutes sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, non objectivées. Mme. Y signale des vertiges précédant sa chute, ensuite s'est levée seule puis en a informé sa fille. Le CT réalisé met en évidence des fractures de D1, D5, L1 ainsi que de l'os zygomatique gauche. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour un avis orthopédique. Selon l'avis de la Team Spine, l'indication opératoire n'est pas posée. La radiographie de contrôle du rachis dorso-lombaire du 11.03.2020 ainsi que du 16.03.2020 ne met pas en évidence de déplacement. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux dans une maison. À son admission en gériatrie aiguë, la patiente est cachectique, avec une palpation dorsale douloureuse, des hématomes au niveau du visage et des membres supérieurs, de discrets œdèmes des pieds. Le reste de l'examen est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale due à une déshydratation qui est corrigée après hydratation, une anémie probablement dans le contexte des hématomes suite à sa chute, une hyponatrémie d'allure chronique et une carence en vitamine D3 et en acide folique ; pour les deux dernières, nous mettons en place une substitution orale. Par rapport aux fractures vertébrales, nous demandons un avis orthopédique auprès de la Team Spine qui, au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, conseille une contrôle radio-clinique dans 4 semaines dans le service à l'HFR Fribourg. En cas d'aggravation des douleurs ou d'impossibilité de se présenter à la consultation, la radiographie devra être organisée par vos soins avec une consultation téléphonique auprès de la Team Spine. Le bilan d'ostéoporose fracturaire reste à compléter en ambulatoire par une densitométrie avec un traitement à adapter selon les résultats. Concernant la fracture de l'arcade zygomatique gauche, nous demandons l'avis du chirurgien maxillo-facial, qui conseille un traitement conservateur, sans suivi particulier. Nous observons des troubles dépressifs accompagnés d'une anorexie chronique. Nous vous laissons le soin d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de plus de 200 mètres de manière autonome et sécuritaire. La patiente peut gravir 18 marches sans moyen auxiliaire et de façon sécuritaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 101/126 par rapport à 95/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 15 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, une évaluation retrouve la patiente autonome dans ses déplacements et réalisation des soins personnels. Aucun aménagement spécifique ne s'est révélé nécessaire. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une anorexie chronique et péjorée par une thymie basse (cancer du mari), démontrée par un NRS à 5/7 et un BMI < 18-5 (16 kg/m² depuis 2014) avec une baisse de l'état général. La patiente mange les repas à l'hôpital. Nous conseillons d'organiser une livraison des repas à domicile. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 17.03.2020 montrent un MMS à 28/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Le 18.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/semaine pour le contrôle de santé (hydratation). Mme. Y, patiente âgée de 91 ans, est adressée en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg le 22.3.2020 suite à un malaise à 21h00 en allant se coucher, sans syncope, ni traumatisme crânien ou douleurs rétro-sternales ou dyspnée. Sur site, elle est diaphorétique, pâle avec un pouls filant. Nos collègues suspectent initialement un STEMI inférieur à l'ECG avec des troponines à 24 ng/l et lui administrent de l'Aspirine 500 mg en pré-hospitalier. Après discussion avec Mme. Y, la famille et le personnel soignant, une coronarographie n'est pas retenue et un traitement conservateur est initié. Durant son hospitalisation, la patiente est hémodynamiquement stable et n'a pas présenté de douleurs thoraciques, ni de dyspnée. Un nouvel ECG à 24 heures confirme un syndrome coronarien aigu avec des ondes T négatives prédominant en inférieur et des troponines à 48 ng/l. Un test de Schellong revient négatif et une ETT montre une FEVG conservée à 45 % sans valvulopathie.Une double anti-agrégation par Aspirine Cardio à vie et Plavix pour 12 mois est introduite. Du Pantoprazol est instauré durant la double anti-agrégation. Le traitement d'Exforge est poursuivi sans instauration de bêta-bloquant au vu de la bradycardie de la patiente. Les statines ne sont pas instaurées compte tenu de l'âge de la patiente. Au vu d'une bonne amélioration clinique, Mme. Y rentre à son domicile accompagnée de ses enfants avec introduction de soins à domicile et mise en place d'un télé-alarme le 25.3.2020. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui nous est transférée depuis l'HFR-Tavel pour la prise en charge d'un saignement digestif survenu depuis la nuit du 03.03.2020. La gastroscopie effectuée aux urgences ne démontre pas de source de saignement. Un angio-CT est effectué le même jour, mettant en évidence une diverticulose du côlon entier sans signe d'extravasation de produit de contraste intra-luminal visible. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour un suivi clinique et biologique. Suite à une nouvelle extériorisation le 06.03.2020, avec une baisse de la valeur d'hémoglobine, la patiente bénéficie d'une colonoscopie le 09.03.2020, démontrant une sténose infranchissable à 30 cm dans le sigmoïde sans évidence pour une tumeur, mais sur une probable adhérence sur statut post-diverticulite. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 10.03.2020 avec un contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Mme. Y est une patiente de 78 ans qui nous est adressée par l'Inselpital pour une réadaptation gériatrique suite à une duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 31.01.2020. Un catheter de Foley a été mis en place pour une fistule gastro-pancréatique. À noter que la patiente a bénéficié d'une nutrition parentérale à l'Inselspital avec la reprise d'une alimentation per os le 08.02.2020. À son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y est orientée, collaborante et aplaintive. À l'examen clinique, nous notons un abdomen souple, avec un orifice péri-ombilical droit pour le catheter de Foley et plusieurs incisions, dont celle supra-ombilicale est érythémateuse et indurée, mais sans écoulement. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une bonne fonction rénale, avec une légère hypokaliémie, une cholestase ainsi qu'une anémie normochrome, normocytaire et thrombocytose. Au vu d'une hémoglobine dans la norme en décembre 2019, l'anémie est mise sur le compte de l'intervention chirurgicale. Le bilan complémentaire montre cependant un manque de fer, raison pour laquelle la patiente reçoit une dose de Ferinject en intra-veineux. Une carence en vitamine D est supplémentée per os. À son admission, Mme. Y présente une rougeur aux alentours de la plaie sus-ombilicale, que nous traitons conservativement par des soins locaux avec une bonne évolution. Selon les recommandations de l'opérateur, des rinçages journaliers à NaCl par le catheter Foley sont réalisés. En cours d'hospitalisation, nous observons une résistance durant les rinçages, raison pour laquelle nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X qui, en accord avec l'opérateur, retire le drain Foley le 28.02.2020. Au préalable, une analyse du liquide de drainage est effectuée, ne mettant pas en évidence de lipase ou amylase et soulignant une absence de fuite. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à Berne le 10.03.2020. Mme. Y se plaint de diarrhées aqueuses que nous mettons sur le compte d'une insuffisance pancréatique. Les diarrhées se résolvent spontanément. Au vu d'un diagnostic de diabète post-résection de la tête du pancréas, une insulino-thérapie est débutée à l'Inselspital et adaptée durant son séjour de réadaptation. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres mais la patiente peut marcher à volonté et gravir 54 marches d'escalier sans moyen auxiliaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 106/126 par rapport à 94/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 7/7, escaliers 6/7). Le TUG n'est pas testé. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère avec perte pondérale de 7.5% du poids en 3 mois. Nous proposons une prise en charge nutritionnelle avec un enrichissement des repas et la mise en place d'un SNO par jour afin d'améliorer la couverture nutritionnelle. Mme. Y souhaite stopper les SNO car le goût l'écoeure. Une prise de poids est observée, sans œdèmes visibles, mais trop importante pour une prise de masse maigre. Nous proposons pour la suite à domicile, une alimentation enrichie en énergie et protéines. Le 04.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile, des séances de physiothérapie en ambulatoire ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 31 ans, connue pour statut post-césarienne le 17.02.2020 compliquée d'un choc hémorragique sur atonie utérine, se présente aux urgences le 29.02.2020 avec des douleurs en hypochondre droit apparues le jour même. L'évaluation met en évidence une cholécystite débutante. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire qui ne montre pas de cholédocholithiase. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 02.03.2020. Sur le plan urologique, une infection urinaire basse est mise en évidence avec un urotube positif à E. Coli. La patiente est traitée avec une dose unique de Fosfomycine le 01.03.2020. Mme. Y est transférée depuis le CHUV pour suite de prise en charge après un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de M1 le 25.02.2020. Mme. Y, en bonne santé habituelle, est retrouvée le 25.02.2020 au réveil par sa fille avec un hémisyndrome moteur droit, une aphasie globale et une déviation du regard vers la gauche. Elle est transférée aux urgences du CHUV, où le NIHSS d'entrée s'élève à 20 points. Elle est rapidement intubée en raison de troubles de l'état de conscience. L'imagerie d'entrée révèle un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de M1, raison pour laquelle une TEV tardive est réalisée (à 12h15 de la dernière preuve de bonne santé). L'intervention se complique d'une légère hémorragie sous-arachnoïdienne qui est traitée par coïls et d'un œdème cérébral avec effet de masse sur le ventricule gauche (CT de contrôle du 26.02.2020, CHUV). Le suivi radiologique par IRM cérébrale montre également une transformation hémorragique du striatum à gauche, sans corrélat clinique. La patiente séjourne aux soins intensifs du 25.02 au 27.02, où elle est rapidement extubée puis transférée aux soins continus de neurologie. Durant la surveillance au CHUV, la patiente reste neurologiquement stable avec un NIHSS à 21 points à sa sortie. La patiente est retransférée à Fribourg le 29.02.2020. L'évolution est légèrement favorable avec amélioration discrète de l'aphasie et des troubles moteurs. La patiente obéit aux ordres simples, répète avec des persévérations et parvient à bouger le MS et le MI droits sur surface. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique de bonne qualité avec test aux micro-bulles est sans particularité, permettant d'exclure un FOP. La surveillance rythmique au CHUV puis en Stroke Unit monitorée ne met pas en évidence de fibrillation auriculaire. Un Holter n'a pas pu être réalisé durant l'hospitalisation mais reste à prévoir. Au vu d'une élévation des D-dimères persistante à une semaine de l'AVC, un CT thoraco-abdo-pelvien à la recherche d'une néoplasie est effectué et révèle la présence d'un épaississement utérin ainsi que d'infarcissements au niveau rénaux bilatéraux et spléniques. Mme. Y bénéficie d'un contrôle gynécologique qui est dans la norme. Le bilan biologique est négatif pour une origine immune (DOT vasculites, connectivites et FR négatifs). Les sérologies des hépatites B et C, ainsi que du VIH sont négatives. La recherche d'anticorps anti-phospholipides et de déficit en homocystéine est en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un contrôle de la formule sanguine est à prévoir au vu d'une thrombocytose, à compléter par un avis hématologique. L'origine embolique est au premier plan, au vu des infarcissements de localisations différentes, mais reste de nature indéterminée.Une hypothyroïdie subclinique est suspectée après dosage de la TSH et des hormones thyroïdiennes effectuées le 03.03.2020. La symptomatologie étant difficile à évaluer actuellement et la patiente ayant bénéficié de plusieurs injections de produit de contraste, nous vous proposons de répéter ces dosages et de compléter par une recherche d'auto-anticorps en fonction. Mme. Y est transférée en neuroréhabilitation intensive à Meyriez le 05.03.2020, avec un NIHSS à 14 points. Un contrôle à trois mois en consultation neurovasculaire est prévu le 02.07.2020, à 15h 30. Mme. Y, 47 ans, a été hospitalisée en unité stroke monitorée, pour un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche le 25.02.2020. Cette patiente, en bonne santé habituelle, a été retrouvée le 25.02.2020 à 07h45 par sa fille dans son lit avec des troubles phasiques, hémiparésie droite et déviation du regard vers la gauche. Elle a été amenée via la filière AVC aux urgences du CHUV. À son arrivée, le NIHSS était à 20 points et la patiente a été intubée au déchocage (troubles de la conscience). Le bilan a mis en évidence un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Un traitement endovasculaire tardif a été réalisé à 12h15 de la dernière preuve de bonne santé permettant une recanalisation TICI 2b, mais compliquée d'une légère hémorragie sous-arachnoïdienne qui a été traitée par coïls, et d'un œdème cérébral avec effet de masse sur le ventricule gauche (CT de contrôle). Le suivi radiologique par IRM cérébrale a montré également une transformation hémorragique du striatum à gauche. Durant la surveillance aux soins continus de neurologie du CHUV, la patiente est restée neurologiquement stable avec un NIHSS à 21 points le 29.02.2020, date de son transfert à l'HFR Fribourg. L'état neurologique s'est légèrement amélioré avec un score de NIHSS à 16 points le 02.03.2020. Le test de déglutition est sans particularité. Le traitement d'Aspirine et d'Atorvastatine est poursuivi. La surveillance rythmique est sans particularité. L'échocardiographie ne révèle pas de source emboligène ni la présence de foramen perméable. Un bilan des anticorps antiphospholipides et un déficit en homocystéine a été demandé. Le 02.03.2020, Mme. Y a été transférée en unité Stroke non monitorée. Mme. Y, âgée de 90 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous avait été adressée le 05.12.2019 par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne de type V (intertrochantérienne) du fémur D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 26.11.2019. Vu les limitations fonctionnelles en raison de la décharge du MID, à sa demande, Mme. Y était retournée le 15.01.2020 à domicile. Le 03.03.2020, elle est réadmise dans notre service pour entreprendre la réadaptation musculo-squelettique. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne employée à la Poste). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont relativement bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, Mme. Y ne signale aucune plainte, en particulier pas de dyspnée ni d'orthopnée. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Hormis un souffle systolique en relation avec la sténose aortique connue ainsi que l'anémie postopératoire, l'examen cardiopulmonaire est sans particularité. Nous trouvons des OMI prenant le godet, s'étendant jusqu'aux genoux, plus importants à droite, d'évolution rapidement favorable. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec tintébin respectant la charge. Elle peut monter/descendre les escaliers environ 30 marches avec 1 canne et la rampe. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.03.2020, en bon état général/en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour 9 séances. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 97 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour un status après prothèse totale de la hanche droite en 2006, qui est retrouvée au sol dans le couloir de l'EMS de Broc où elle réside. Elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 28.02.2020 sans complication et les suites postopératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique postopératoire est en ordre. La charge partielle de 15 kg est difficilement respectée par Mme. Y, raison pour laquelle une mobilisation en mode de transferts lit-fauteuil est instaurée pour une durée de 3 mois. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Parallèlement, la patiente présentait, depuis le 22.02.2020, un état fébrile sur probable pneumonie, raison pour laquelle elle avait été mise sous Co-Amoxicilline, traitement que nous avons poursuivi jusqu'au 28.02.2020. À la fin de son séjour, Mme. Y ne présente plus de symptomatologie respiratoire. Le 04.03.2020, au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à l'EMS La Rose des Vents. Mme. Y est hospitalisée le 07.03.2020 pour des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec infarcissement pulmonaire lingulaire et troubles ventilatoires bilatéraux et signes de surcharge cardiaque droite. Le 07.03.2020, la patiente ressent une douleur brutale au niveau du mollet droit après un voyage en voiture et vous l'adressez vers le service d'angiologie qui diagnostique une thrombose veineuse profonde et superficielle. Alors qu'elle est traitée par Xarelto, le soir même, elle présente une douleur basi-thoracique droite respiro-dépendante, raison pour laquelle elle consulte les urgences. Le bilan biologique initial ainsi que l'ECG sont rassurants. Nous débutons une anticoagulation orale par Xarelto et sevrons progressivement l'oxygène. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 10.03.2020. Mme. Y présente des douleurs rétrosternales de type gêne, sans caractère angineux, d'apparition rapidement progressive avec une irradiation dans le dos.Au bilan, l'ECG ne montre pas de trouble de la repolarisation, la radiographie du thorax ne révèle pas d'anomalie. La patiente ne présente pas de perturbation des tests hépatiques, cholestatique ni pancréatique. Le dosage des troponines et des D-dimères est revenu négatif. • Une origine pariétale est retenue et la patiente peut retourner à domicile avec un traitement antalgique. • Mr. Y, une patiente de 93 ans, est hospitalisée pour une décompensation algique d'un CLE sévère connu avec maintien à domicile impossible. • Elle a présenté des douleurs d'apparition rapidement progressive il y a un mois dans le territoire de L4-L5 du MIG (de la fesse au genou), avec claudication neurogène, douleurs de transfert, et péjoration les deux dernières semaines diminuant sévèrement l'autonomie. La patiente n'a d'ailleurs pas de douleurs en décubitus dorsal, ni d'autres plaintes à l'anamnèse par systèmes. À noter qu'elle vit seule à domicile et est habituellement très active et autonome pour pratiquement toutes les tâches. • À l'entrée, il n'y a donc pas de signes de gravité tant à l'anamnèse qu'au statut, notamment sur le plan neurologique où on objective uniquement une discrète parésie à l'extension de l'hallux à gauche, qui n'est pas retrouvée les jours suivants. L'examen ostéo-articulaire retrouve un trouble de la statique, antalgique en partie avec bascule du bassin, et d'autre part en lien avec une scoliose dorso-lombaire dextro-convexe. La percussion du rachis est toutefois indolore et la fonctionnalité des hanches est préservée. On retrouve une douleur en regard de la sacro-iliaque gauche aux manœuvres de cisaillement. • Sur le plan paraclinique, le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. On retrouve des tests de cholestase légèrement perturbés, mais sans répercussion clinique avec absence de douleurs abdominales, de nausées/vomissements ou de fièvre, avec un abdomen tout à fait souple et indolore. Nous proposons un simple suivi biologique de ces paramètres, possiblement élevés au vu du statut post-cholécystectomie connu. • L'IRM lombaire répétée au vu du contexte actuel ne montre pas de modifications significatives du CLE sévère connu, qui est comme en 2018, péjoré par des altérations dégénératives restées également stables. • Dans ce contexte, un traitement conservateur est initié notamment par physiothérapie qui apporte des bénéfices dès les premiers jours. L'antalgie à l'entrée n'est pas modifiée afin de juger des progrès pendant la prise en charge initiale. Une évaluation par nos collègues du service d'antalgie retient l'indication à une infiltration de la sacro-iliaque gauche, laquelle permet une légère amélioration supplémentaire. • La patiente regagne peu à peu son autonomie, mais conserve des douleurs en péri-hanche gauche lors des mouvements de transfert, toutefois moins importantes qu'à son arrivée. Une seconde infiltration en péridural proposée n'est pas réalisée d'emblée au vu de l'amélioration du statut, mais pourrait être essayée dans 3-4 semaines si la patiente devait garder des douleurs invalidantes malgré les progrès attendus sous physiothérapie. • Enfin, la patiente s'étant plainte d'une légère douleur thoracique antérieure droite, un bilan par ECG et troponines a été réalisé par précaution au vu de l'âge avancé, et ne retrouve pas d'argument pour une origine ischémique. Par ailleurs, la douleur est par la suite reproductible à la palpation au statut de contrôle et se résout spontanément. • Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée à l'hôpital de Riaz pour poursuivre la réadaptation, où l'antalgie par Oxycontin (Targin à l'entrée) sera à sevrer progressivement à mesure de l'amélioration des douleurs sous physiothérapie. • Mr. Y, patiente de 75 ans, connue pour cardiopathie hypertensive et valvulaire et pour une insuffisance rénale chronique d'origine probablement multifactorielle, est hospitalisée le 06.03.2020 pour des œdèmes des membres inférieurs sans signe de gravité. • Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 20.02 au 03.03.2020 dans le cadre d'une péjoration d'une insuffisance rénale chronique dans un contexte de vasculite à MPO-ANCA confirmée par biopsie, traitée actuellement par Rituximab 1x/semaine et Prednisone en schéma dégressif ainsi que par 5 séances de plasmaphérèse à l'Inselspital. • Nous effectuons un suivi des œdèmes des membres inférieurs et du poids corporel. Nous instaurons un traitement diurétique temporaire par Torem 20 mg 1x/j en accord avec Dr. X (néphrologue) avec un effet favorable sur les œdèmes et sur le poids. Nous laissons une dose de 7.5 mg pour le domicile, à réévaluer par la suite. • Lors du laboratoire de contrôle du 11.03.2020, jour de la 4ème perfusion de Rituximab iv, nous remarquons une thrombopénie sévère jusqu'à 24 G/l avec une altération des tests hépatiques. Nous suspectons en premier lieu une thrombopénie induite par l'héparine, infirmée secondairement par la négativité des anticorps anti-PF4. Après avis hématologique et l'arrêt de l'héparine, la patiente est anticoagulée transitoirement par Argatroban en iv continu du 11.03 au 13.03.2020. Le Bactrim est également stoppé et nous proposons d'organiser des aérosols de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg en prévention infectieuse du PCP. Le taux de thrombocytes remonte progressivement dans les jours suivants. • Concernant le diabète cortico-induit, nous majorons la Lantus à 10 UI par jour et nous vous laissons le soin de suivre les contrôles glycémiques afin d'adapter l'insulinothérapie (en fonction de la corticothérapie). • Vu la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.03.2020 et sera revue par Dr. X (néphrologue) en ambulatoire le 25.03.2020. • Mr. Y, patiente de 75 ans connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire et pour une insuffisance rénale chronique, est transférée de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge d'une vasculite à MPO-ANCA. • Pour rappel, Mr. Y est suivie par Dr. X, néphrologue, qui hospitalise la patiente le 11.02.2020 pour une suspicion de vasculite à MPO-ANCA. Le diagnostic est confirmé par une biopsie rénale et, après la mise en route d'un traitement corticoïde, la patiente est transférée à l'Inselspital. Elle bénéficie de 5 séances de plasmaphérèse et d'un traitement par Rituximab avant d'être réadressée à l'HFR Riaz. • À l'admission dans notre service, la patiente est orientée et collaborante. À l'examen clinique, les bruits cardiaques B1 et B2 sont réguliers, sans souffle surajouté. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sur les deux plages pulmonaires. • Le bilan biologique montre un taux de créatinine plasmatique à 443 mcmol/l, une légère hypomagnésémie, une leucocytose avec neutrophilie importante, une anémie normocytaire normochrome et une acidose métabolique sévère. • Concernant la prise en charge de la vasculite à MPO-ANCA, vu l'amélioration de la fonction rénale sous le traitement actuel, la corticothérapie est poursuivie à haute dose jusqu'au 03.03.2020. Une schéma dégressif de la Prednisone jusqu'à une dose de 20 mg/jour est proposé. Dr. X reverra la patiente en consultation par la suite afin de décider de la suite de la prise en charge. • De plus, une deuxième perfusion de Rituximab est administrée le 26.02.2020. Deux rendez-vous sont organisés à l'hôpital de jour, les 04.03 et 11.03.2020, afin d'administrer les prochaines doses de Rituximab. Par la suite, nous vous laissons le soin d'organiser les rendez-vous à l'hôpital de jour à raison d'une fois/mois. • Durant le séjour, nous notons des glycémies élevées, probablement en lien avec la corticothérapie à haute dose. Vu que la Prednisone doit être poursuivie à long cours, nous introduisons un traitement par Insuline lente, sous lequel les glycémies semblent stables. Nous vous laissons le soin de contrôler les glycémies en ambulatoire et d'adapter le traitement si nécessaire.Concernant l'anémie normochrome normocytaire déjà observée durant la première hospitalisation dans notre service, un bilan complet est réalisé le 10.02.2020. L'étiologie retenue est l'insuffisance rénale chronique, raison pour laquelle un traitement par Aranesp est administré 1 x/semaine. Vu l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 03.03.2020, avec mise en place des soins à domicile. Mme. Y, suivie en addictologie pour une dépendance à l'alcool avec consommation fluctuante, est hospitalisée le 24.02.2020 suite à une crise d'épilepsie nouvelle sur sevrage alcoolique. Le CT cérébral réalisé aux urgences revient dans la norme. Dans ce contexte, un traitement antiépileptique n'est pas nécessaire et nous introduisons un traitement de Seresta que nous devons majorer jusqu'à 50 mg 6x/j en raison de la persistance des symptômes de sevrage. Suite à la stabilisation clinique, un sevrage progressif du Seresta a été entamé. Concernant la dépendance à l'alcool, la patiente nie prendre d'autres substances (pas de drogues etc). Elle consomme de l'alcool de manière fluctuante en quantité importante (4-6 verres de vin selon la patiente) et parfois en quantité un peu moindre (3-4 verres de vin selon la patiente) parsemée de pauses d'abstinence de 3-4 jours à 1 semaine. Elle a eu une période d'abstinence de 7 mois jusqu'en octobre 2019. De plus, la patiente aurait arrêté d'aller à son suivi en addictologie dès décembre 2019. Les jours précédant la crise, la patiente n'a pas présenté d'état fébrile ou d'état grippal. Malgré le sevrage à risque, la patiente souhaite un retour à domicile pour poursuivre son sevrage, malgré les explications quant à un sevrage compliqué. Devant cette situation à haut risque, une décision d'hospitalisation à Marsens sous PAFA afin de protection a été décidée avec l'aide de notre collègue psychiatre le 28.02.20. Durant le séjour, la patiente développe un abcès de la joue droite probablement suite à une morsure. Nous l'adressons en consultation d'ORL à Fribourg où un drainage de l'abcès est effectué le 27.02.2020. Nous introduisons également une antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 2x/j pour 7 jours, des bains de bouche avec Denthexine et mettons de la Xylocaine spray en réserve si douleurs. Un rendez-vous de contrôle en ORL était prévu le 29.02.2020 que nous devons annuler en raison de son transfert à l'hôpital de Marsens et qui devra être à organiser rapidement la semaine prochaine. Mme. Y est une patiente de 54 ans qui se présente aux urgences pour des épigastralgies depuis quelques heures. A l'examen clinique, la patiente présente un signe de Murphy positif. Devant la suspicion d'une cholécystite aiguë, nous réalisons alors un ultrason abdominal qui confirme le diagnostic. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 08.03.2020. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col du fémur droit Garden IV le 02.02.2020 traitée par implantation d'une prothèse céphalique, réinsertion des abducteurs et boursectomie le 05.02.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne gestionnaire d'hôtel et restauratrice). A l'admission, la patiente se plaint d'un manque de force au MID. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche D est de 50° en actif. La force des muscles quadriceps et psoas est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente n'arrive pas à intégrer les informations sur la décharge et les consignes de protection articulaire. Suspectant un trouble cognitif, nous réalisons un MMSE dont les résultats sont dans la norme (23/30). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin mais elle ne respecte pas la décharge. Les amplitudes articulaires de la hanche D montrent une flexion de la hanche à 70° en actif. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 10.03.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est hospitalisée pour suspicion d'AIT le 03.03.2020. Mme. Y, 80 ans, sans facteur de risque cardio-vasculaire connu, présente des céphalées accompagnées de vision floue et de nausées dans la soirée du 03.03.2020. Ces symptômes sont suivis d'une confusion avec manque du mot et incapacité de nommer sa famille. La patiente est rapidement amenée au service des urgences par ses filles, où les symptômes régressent en 6h environ. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou est sans particularité. Une charge en Aspirine est administrée puis la patiente est admise en Stroke Unit non monitorée. L'évolution est favorable avec amélioration du manque du mot dans les premières 24h et sans récidive de confusion durant la surveillance. L'IRM cérébrale est dans la norme. Nous retenons un diagnostic probable d'AIT sylvien gauche, avec comme diagnostic différentiel une origine médicamenteuse dans le contexte de la prise de Sifrol. La patiente décrit en effet un épisode de somnolence diurne brutale, il y a deux semaines environ. Nous vous proposons de poursuivre le traitement d'Aspirine au long cours. Un traitement de statine est débuté à l'entrée, au vu du bilan lipidique (cible LDL< 2.6 mmol/l). Les tensions artérielles sont dans la cible de manière spontanée. A noter que la patiente décrit un manque du mot depuis plusieurs semaines, avec des oublis occasionnels depuis plusieurs mois. La patiente sera convoquée pour un bilan neuropsychologique le 31.03.2020. Dans l'intervalle, la patiente est avertie que la conduite automobile est interdite, notamment au vu de l'épisode récent de somnolence diurne. Mme. Y rentre à domicile le 05.03.2020, avec un NIHSS à 0 pt. Elle sera reconvoquée par le service de cardiologie pour le Holter en ambulatoire et par le service de neurologie pour un contrôle après le bilan neuropsychologique. Mme. Y, âgée de 46 ans, en bonne santé habituelle, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une coxarthrose G avancée sur dysplasie type II selon classification Crowe traitée par ostéotomie trochantérienne, greffe autologue prise de la tête fémorale, anneau Ganz, PTH cupule dual mobility tige Zimmer MS 30 le 03.02.2020. Sur le plan social, la patiente, divorcée, originaire d'Arabie Saoudite, est domiciliée dans un hôtel en Suisse. Elle ne travaille pas. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion et l'extension de la hanche gauche est de 30° en passif. La force musculaire du psoas et du quadriceps est cotée à M1 à gauche; elle présente des œdèmes modérés à la jambe gauche et la sensibilité est conservée.Sur le plan nutritionnel, la patiente a bénéficié de collations et des cours sur l'alimentation riche en protéines à sa demande. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche à 70° en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile (hôtel), le 25.02.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie. Mme. Y, 60 ans, connue pour un carcinome mammaire traité en 2012, est hospitalisée en Médecine le 29.02.2020 suite à des douleurs basi-thoraciques gauches accompagnées d'une légère hypoxémie avec un dosage de D-dimères positifs et un CT thoracique mettant en évidence une embolie pulmonaire segmentaire du segment apico-basal du lobe inférieur droit. Le bilan angiologique révèle un thrombus au niveau de la loge musculaire postéro-interne du mollet gauche. La patiente présente un risque intermédiaire au score de PESI avec un état clinique rassurant. A savoir que la patiente a effectué récemment un contrôle gynécologique rassurant et doit réaliser une mammographie de contrôle prochainement. Tenant compte d'un possible terrain oncologique, une anticoagulation par Héparine a été débutée, puis relayée par Xarelto pour une durée minimale de 6 mois. Concernant les épigastralgies, vous avez entamé un traitement d'épreuve par IPP pour une durée d'un mois et nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à une éventuelle gastroscopie. La patiente se plaignant d'arthralgies diffuses, nous vous laissons également le soin de réaliser un bilan rhumatologique en ambulatoire en fonction de l'évolution. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 04.03.2020. Mme. Y est hospitalisée pour des symptômes respiratoires sur infection au Covid-19. En effet, elle a présenté une toux depuis le 20.02.2020 avec traitement antibiotique et de corticoïdes instauré. Elle avait par ailleurs assisté au rassemblement religieux de Mulhouse la veille. Elle avait présenté dans un premier temps une amélioration des symptômes, mais par la suite, il s'est manifesté une asthénie avec inappétence, vomissement et diarrhées ainsi qu'une toux le 01.03.2020. Un frottis pour le Covid-19 est dès lors effectué le 06.03.2020 revenant positif. Au vu de besoin en oxygène, la patiente est hospitalisée, en isolement avec traitement symptomatique. Nous constatons une amélioration progressive de l'état général avec sevrage progressif de l'oxygène. Mme. Y peut rentrer à domicile avec poursuite de la quarantaine à domicile. Mme. Y, 75 ans, est hospitalisée dans le service de médecine interne pour une fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 26.03.2020, traitée de manière conservatrice, survenue dans un contexte de chute sur hypotension orthostatique. Le bilan de l'hypotension orthostatique dans notre service avec ECG et test de Schellong est sans particularité. Nous effectuons également un contrôle de pacemaker, qui montre un fonctionnement normal du dispositif ainsi que l'absence d'arythmie détectée le jour de la lipothymie. La patiente est connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique et au contrôle du PM le dernier épisode est survenu le 28.03.2020. Mme. Y, vivant seule, peut regagner son domicile le 31.03.2020 avec des soins à domicile. Pour la suite de la prise en charge au niveau orthopédique, une consultation est prévue à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 02.04.2020. Mme. Y présente donc une progression de la lésion métastatique du bassin avec probablement une composante d'instabilité provoquant les douleurs. Etant donné la situation oncologique et que la solution chirurgicale consisterait en une stabilisation extensive de l'hémi-pelvis G, on opte pour l'instant pour une attitude conservatrice au niveau chirurgical et proposons plutôt un traitement par radiothérapie. Nous proposons de revoir la patiente à distance de la radiothérapie pour évaluer l'évolution de la symptomatologie. Mme. Y est une patiente de 67 ans, qui nous est adressée pour une décompensation psychiatrique avec un état dépressif, colère, sensation de persécution, pleurs. Pour rappel, Mme. Y est résidente à la Fondation Horizon Sud et est connue pour des troubles schizo-affectifs. Un rendez-vous chez son psychiatre traitant est agendé le 03.03.2020 pour une adaptation de son traitement. Mme. Y a été hospitalisée dans le service de gériatrie du 15.02.2020 au 20.02.2020 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. Le CT effectué le 15.02.2020 mettait en évidence une lésion cavitaire d'allure séquellaire ou cancéreuse au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur droit, pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer pulmonaire. A son entrée en gériatrie aiguë, nous objectivons une désaturation à 87% asymptomatique sans foyer ou signe de surcharge à la radiographie du thorax. Une oxygénothérapie est mise en place puis sevrée dès le lendemain de son hospitalisation. Le laboratoire réalisé met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I qui se résout après hydratation. Le 03.03.2020, Mme. Y quitte notre service accompagnée de son éducatrice référente. Un rendez-vous en pneumologie avec le Dr. X est agendé pour le 03.03.2020. Mme. Y, 67 ans, est adressée pour un syndrome inflammatoire biologique itératif d'origine indéterminée. Une étiologie infectieuse est initialement suspectée pour ce syndrome inflammatoire, une réponse biologique étant observée sous antibiothérapie par Ertapenem. Cependant, aucun foyer bactérien n'est mis en évidence, ni retrouvé sur aucune documentation microbiologique. L'élévation de la CRP à l'arrêt de l'antibiothérapie justifie la recherche d'un abcès profond. Le PET-CT du 25.02.2020 n'a été révélant que par une prise de contraste légère au niveau de l'aorte ascendante, toutefois sur le CT thoracique nous ne retrouvons pas d'infiltration pariétale et péri-aortique. L'absence d'hémocultures positives prolongées sur 14 jours parle finalement plutôt en défaveur d'un processus infectieux. La sérologie de la fièvre Q, la brucellose et la syphilis reviennent négatifs. La vitesse de sédimentation normale rend l'hypothèse d'un état auto-inflammatoire très invraisemblable. La recherche d'une tumeur solide, sur le plan clinique et radiologique, reste négative. Nous n'avons malheureusement pas mis en évidence de cause évidente à l'origine du syndrome inflammatoire itératif. La patiente reste tout à fait asymptomatique cliniquement pendant toute la durée d'hospitalisation et le syndrome inflammatoire est finalement résolutif. Nous découvrons une insuffisance cardiaque objectivée par une fraction d'éjection ventriculaire à 25%. Une composante ischémique peut en partie expliquer cette baisse de la fonction cardiaque. Nous retrouvons une cardiomyopathie restrictive dilatée qui motive la réalisation d'une IRM myocardique. Cet examen ne retrouve pas d'élément en faveur d'une myocardite ou d'une autre maladie inflammatoire du myocarde. Nous retrouvons lors du bilan étiologique une immunofixation avec des discrètes bandes IgG Kappa et IgG Lambda. Une maladie infiltrative type amyloïdose ne pouvant être totalement exclue, nous vous proposons d'organiser une biopsie de la graisse abdominale auprès du service de dermatologie. La répétition d'une immunofixation sérique à 3 mois pourrait aussi être proposée afin de suivre cette évolution.Du point de vue du suivi psychiatrique, nous nous accordons avec notre psychiatre de liaison afin de poursuivre un suivi ambulatoire auprès du Dr. X. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.03.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 02.03 pour une insuffisance respiratoire globale dans un contexte de décompensation BPCO stade III D dont l'évolution est défavorable. La patiente présente une péjoration de sa dyspnée depuis le 02.03.2020 sans toux, sans expectorations et sans état fébrile. Elle vit à domicile avec son mari et ne sort que peu de son appartement. Il n'y a pas eu de contage avec une personne malade ou de voyage récent. Un traitement par corticothérapie, bronchodilatateurs de courte durée et des séances itératives de ventilation non invasive est débuté permettant d'améliorer transitoirement l'état respiratoire. Le facteur de décompensation reste indéterminé. En effet, une étiologie cardiaque est exclue par une échocardiographie normale. Une cause infectieuse est peu probable en l'absence de foyer radiologique et de syndrome inflammatoire biologique. Le frottis de la grippe est négatif. Il n'y a pas d'exposition évidente à un allergène. Une possible progression de la maladie respiratoire est évoquée. L'évolution est marquée par une aggravation respiratoire avec une patiente qui devient de plus en plus dépendante de la VNI. Un angioscanner thoracique est réalisé, permettant d'exclure une embolie pulmonaire et mettant en évidence un emphysème pulmonaire. Au vu des limitations thérapeutiques discutées avec la patiente et sa famille, l'aggravation respiratoire et le refus de la patiente de continuer avec la VNI, nous privilégions les soins de confort. Mme. Y décède ce 05.03.2020 à 17h57. Pas d'autopsie demandée. Mme. Y, 69 ans, connue pour une sclérose latérale amyotrophique rapidement progressive diagnostiquée en octobre 2019, nous est transférée sur demande de l'équipe Voltigo dans un objectif initial de réadaptation palliative. À son arrivée, Mme. Y se plaint d'une asthénie généralisée, mise en lien avec des troubles, des insomnies importantes depuis le 23.12.2019 en raison d'une incapacité à se mobiliser seule dans son lit. Elle se plaint également de douleurs paroxystiques crampiformes au niveau des membres inférieurs ainsi que d'une dyspnée sévère au moindre effort. Au niveau de l'antalgie, nous introduisons un traitement myorelaxant par Mydocalm puis par Liorésal avec pour effet modéré sur les crampes nocturnes. Des réserves de fentanyl intranasal sont également mises en place malgré une grande réticence initiale. En raison de douleurs non contrôlées ainsi que d'une dyspnée progressive à la parole, une antalgie continue par fentanyl intraveineux est instaurée. Le contrôle des douleurs et de la dyspnée reste néanmoins insuffisant, raison pour laquelle une sédation est débutée. Lors du séjour, un changement du cystofix par les urologues à la Villa St-François n'a pas pu être réalisé. Un changement de cystofix est réalisé en raison de douleurs. En raison de douleurs suspubiennes importantes et d'une intolérance au ballonnet, un cystofix sans ballonnet est reposé le 10.03.2020. Dans les suites immédiates de cette intervention, Mme. Y développe un état septique motivant, après discussion avec elle, l'introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine. Une sédation nocturne par Dormicum en intraveineux continu est débutée, dans un premier temps la nuit, puis également le jour par la suite. Au vu du peu d'effet de cette sédation, nous arrêtons le Dormicum au profit du propofol. Mme. Y présente une souffrance totale avec une angoisse de mort importante semblant difficile à verbaliser. Elle exprime également une peur de mourir seule. Les contextes personnel, familial et professionnel semblent avoir joué un rôle important dans les difficultés de coping. De nombreux entretiens sont réalisés avec Mme. Y et ses filles afin de les soutenir dans cette prise en soin complexe. Après une tentative de congé à domicile sans succès, Mme. Y a été mise en résidence palliative. En effet, en raison de la complexité de la prise en charge et de l'instabilité des symptômes, la patiente est à nouveau hospitalisée en séjour aigu. Mme. Y décède le 21.03.2020 entourée de ses filles. Mme. Y, âgée de 86 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une prothèse totale du genou à G (OP le 11.02.2020) pour gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance interne à gauche. Sur le plan social, la patiente vit à domicile, pour se mobiliser habituellement elle utilise une canne anglaise. À l'admission, la patiente se plaint des légères douleurs au niveau du genou gauche, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est afébrile, orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou gauche est de 60-5-0 en actif et 70-0-0 en passif. La force du membre inférieur gauche est cotée à M3, le quadriceps et à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec une canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou gauche à 85-0-0 en actif et 90-0-0 en passif, mais nous observons encore une tendance à la rigidité du genou gauche. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 07.03.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir les résultats obtenus. Mme. Y, 68 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un NSTEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. La patiente est envoyée par son médecin traitant pour des douleurs thoraciques rétrosternales intermittentes depuis 3 semaines avec péjoration à l'effort, associée à une dyspnée d'effort NYHA II. Le bilan met en évidence des inversions de l'onde T en V3-V4 à l'ECG ainsi que des enzymes cardiaques augmentés. Une coronarographie démontre comme corrélat du NSTEMI une sténose de l'IVA moyenne, qui est dilatée et traitée par un stent actif. La FEVG à la ventriculographie est de 70%. Au vu de ce résultat et dans le contexte actuel de restriction d'examen non urgent, nous n'effectuons pas d'échocardiographie. Une double antiagrégation par aspirine et Efient est introduite dès le 18.03.2020 pour une durée totale de 6 mois, puis par aspirine seule au long cours. Un traitement hypolipémiant par statine est instauré pour une cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. Au vu d'une toux sèche persistante depuis environ 5 jours associée à des myalgies, sans fièvre, un frottis pour dépistage COVID-19 est effectué le 18.03.2020 dont le résultat sera transmis à la patiente. Mme. Y rentre à domicile le 18.05.1951. Mme. Y, 76 ans, est connue pour une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme en 2018, HTA et tabagisme actif. Vous nous l'envoyez en raison de sensations vertigineuses récidivantes depuis le 09.03.2020. La patiente décrit une sensation de malaise peu claire, progressive depuis la journée du 09.03.2020 sans autre symptôme. Le soir même, elle décrit une sensation vertigineuse et une vision floue alors qu'elle se couche dans son lit, d'une durée de quelques secondes, accompagnées de nausées. La patiente se relève pour aller boire un verre d'eau sans problème et les symptômes s'amendent progressivement. Mme. Y décrit plusieurs récidives des mêmes symptômes les jours suivants, sans limitation cependant à la marche ou à ses activités habituelles. Elle aurait présenté les mêmes symptômes en 2007, attribués à un trouble anxieux suite au décès de sa mère (bilan cardiaque étendu de manière anamnestique).Le status neurologique est dans la norme, mis à part une polyneuropathie des membres inférieurs. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux, ainsi que l'IRM cérébrale, sont sans particularité. Le test de Schellong est positif sur le plan tensionnel, sans corrélat sur le plan symptomatique. Nous évoquons en premier lieu une origine anxieuse chez cette patiente ayant déjà présenté des symptômes similaires dans un contexte de deuil et ayant récemment reçu une convocation pour un nouveau contrôle neurochirurgical à Berne. Une composante orthostatique n'est pas exclue, raison pour laquelle nous mettons en suspens le traitement diurétique. Une origine ischémique de type AIT récidivant semble très improbable au vu de la symptomatologie présentée et de l'imagerie cérébrale, tout comme une origine ORL. Dans ce contexte, nous ne retenons pas d'indication à un traitement d'Aspirine en prévention primaire. Mme. Y est qualifiée pour un traitement hypolipémiant au vu du bilan lipidique perturbé et d'un score de risque cardio-vasculaire élevé. Elle décrit cependant avoir fait une réaction allergique cutanée sous un traitement de statine. Nous vous proposons de rediscuter avec la patiente l'introduction d'un traitement de Pitavastatine, généralement bien toléré, à compléter éventuellement par de l'Ezétimibe, selon le type de statine déjà essayé. La patiente souhaite arrêter de fumer, ce pourquoi elle bénéficie d'un entretien motivationnel le 12.03.2020. Elle prendra également contact avec vous pour la poursuite du sevrage. Mme. Y rentre à domicile le 13.03.2020. Elle prendra contact pour un contrôle clinique et biologique à votre consultation et sera revue à l'Inselspital Berne pour le suivi de son anévrisme cérébral. Mme. Y nous est transférée le 19.02.2020 du service de gériatrie aiguë pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement sévère. À l'entrée, la patiente se plaint d'une incompatibilité de Palexia le soir, qu'elle reçoit avec des nausées. Mais sans Palexia, elle a des douleurs dans les jambes déjà connues. Il s'agit d'une patiente de 78 ans dans un état général conservé, orientée dans les trois modes, collaborante. Au niveau de l'examen clinique à l'entrée, la patiente ne présente pas d'anomalies des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif. Neurologiquement, nous notons une diminution de la force des jambes des deux côtés: les cuisses et les pieds - M4; les mains M4 droite et M3 gauche, les pré-bras M4 des deux côtés. La patiente est rééduquée à la marche avec l'aide de cannes. Romberg est négatif, épreuve doigt-nez digité sans particularité. Sur le plan de l'activité, Mme. Y fait les transferts sous supervision, mais très lentement (FIM 5). Elle marche de manière autonome avec des cannes 200 mètres (FIM 6). Elle peut monter 9 marches d'escalier avec aide de type contact (FIM 4). Le Tinetti est à 14/28. La patiente est indépendante, pas d'aide du personnel soignant. Des mesures de réhabilitation gériatrique, comprenant entre autres physio- et ergothérapie, sont mises en place. Durant les séances de physiothérapie, elle exerce son équilibre, renforce ses membres inférieurs et entraîne son endurance. En ergothérapie, on évalue la nécessité d'une nouvelle aide auxiliaire à la marche et on exerce les activités de la vie quotidienne. À la sortie, elle peut faire des transferts autonomes (FIM 6), elle marche avec les cannes jusqu'à 200 m (FIM 6) et sans cannes jusqu'à 100 m sous supervision (FIM 5), elle peut monter 17 marches d'escalier avec les cannes (FIM 4). L'index Tinetti s'est augmenté jusqu'à 24/28. Au niveau médical, l'antalgie est adaptée, Palexia et Oxynorm étaient sevrés. À domicile, la patiente sort avec Novalgine. Pour une insuffisance veineuse chronique, la patiente a reçu des nouvelles bas de contention. Pour le retour à la maison, un soin à domicile est organisé pour l'aider à mettre ces bas. Biologiquement, nous ne notons pas de troubles électrolytiques. Mme. Y souffre de malnutrition modérée avec un NRS de 4/7 et un apport oral qui couvre 25-30% de ses besoins. Pendant son séjour à l'hôpital, le régime a été enrichi et des collations ont été introduites. Cela a permis à Mme. Y de couvrir plus de 80 % de ses besoins énergétiques et 74 % de ses besoins en protéines. Vu la stabilisation de l'état de la patiente et une amélioration de la mobilisation, la patiente peut regagner son domicile le 06.03.2020. Mme. Y nous est transférée le 05.03.2020 de la Médecine interne de l'HFR Tafers pour la réhabilitation après une fracture de la scapule. À l'entrée, la patiente n'a pas de douleurs. Elle est désorientée dans le temps et dans l'espace. À l'examen clinique, il y a un bruit systolique 3/6. Elle est normocarde et normotonique avec un pouls régulier. Pas de turgescence jugulaire. Insuffisance veineuse des extrémités inférieures sans oedèmes avec des bas de contention. Bruits respiratoires normaux sur toutes les plages. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et tonalité. Pas de douleur à la palpation abdominale. Les pupilles sont isoréactives mais anisocores, avec une mydriase plus marquée à droite (anamnestique depuis l'opération du glaucome). Nerf crânien 3-12 intact. Force des membres supérieurs et inférieurs M5. Sensibilité grosse sans pathologie. Romberg et Mingazzini négatifs. Pas de Dysdiadocokinésie. À l'anamnèse systémique, on mentionne une insuffisance veineuse avec une opération des varices pour laquelle elle a des bas de contention. Pas de nycturie. Elle a 6 enfants. Jusqu'à maintenant, elle a habité seule dans un appartement avec des soins à domicile 3x/semaine et une aide ménage une fois tous les deux semaines. Elle va dîner toujours chez un de ses enfants et boit un verre de vin rouge avec le repas. Elle n'a jamais fumé. Elle habite en rez-de-chaussée et a 6 marches à monter. Nous avons effectué une réhabilitation gériatrique avec une physio- et ergothérapie intensives avec un bon résultat. La mobilité et l'indépendance de la patiente se sont améliorées pendant son séjour. Au vu d'une pandémie avec COVID-19, la patiente peut regagner son domicile le 21.03.2020 avec l'organisation d'un soin à domicile par la famille et la planification d'une entrée dans un home médicalisé (la date n'est pas encore connue). Mme. Y est une patiente de 78 ans qui bénéficie d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 11.03.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication. En raison du caractère compressif du goitre, la patiente est surveillée aux soins intensifs pour une nuit. En postopératoire, le calcium ionisé descend jusqu'à 0.88 mmol/L, asymptomatique, pour lequel nous décidons de débuter une substitution par Rocaltrol lors du retour à domicile, qui sera contrôlé par la suite en ambulatoire, en même temps que la substitution en hormone thyroïdienne. En péri-opératoire, une fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle est mise en évidence avec une cardioversion spontanée aux soins intensifs par la suite chez une patiente qui présentait un bilan thyroïdien dans la norme en préopératoire. Une échocardiographie montre une oreillette gauche discrètement dilatée. Une anticoagulation n'est pour le moment pas débutée au vu du contexte péri-opératoire. Vu l'évolution favorable, la patiente est transférée le 12.03.2020 dans le service de chirurgie. Les suites restent favorables sur le plan clinique, permettant un retour à domicile le 14.03.2020.Un contrôle cardiologique avec Holter de 48 heures est également déjà prévu de manière ambulatoire dans 3-4 mois à l'HFR, le rythme restant sinusal sur les ECG de contrôle. Mme. Y, 20 ans, est admise aux soins intensifs le 14.03.2020 en raison d'une décompensation acidocétosique d'un diabète de type 1. Elle est connue depuis 2 ans pour un diabète de type 1, suivie par le Dr. X, avec une dernière décompensation diabétique en février 2019 sur mauvaise compliance médicamenteuse. Elle présente depuis le matin du 13.03 des vomissements importants (plus de 15 épisodes) et une impossibilité de s'alimenter per os. Une décompensation diabétique acido-cétosique est mise en évidence à l'admission aux urgences. L'origine de la décompensation est attribuée à une mauvaise compliance, la patiente reconnaissant ne pas avoir pris sa dose d'insuline lente la veille de l'admission, sans idéation suicidaire explicitée. L'hypothèse de mauvaise compliance médicamenteuse est renforcée face à une hémoglobine glyquée à 12,6%. Nous vous laissons le soin de recontacter le centre de Bertigny dès le 16.03.2020 afin de renforcer le suivi psychologique ambulatoire, ainsi que le Dr. X pour suivi diabétologique spécialisé. L'évolution somatique clinique et biologique est rapidement favorable après réhydratation IV, substitution électrolytique et insulinothérapie IV continue puis SC. La patiente est transférée le 14.03.2020 dans le service de médecine. Mme. Y, 20 ans, est hospitalisée aux soins intensifs du 13 au 14.03.2020 pour une décompensation acidocétosique d'un diabète de type 1. Elle présente depuis le matin du 13.03 des vomissements importants et une impossibilité de s'alimenter per os. Elle est connue depuis 2 ans pour un diabète de type 1, suivie par le Dr. X, avec une dernière décompensation diabétique en février 2019 sur mauvaise compliance médicamenteuse. Un traitement par hydratation et substitution électrolytique, en plus de l'insulinothérapie intraveineuse en continu, permet une correction des troubles métaboliques. Une origine infectieuse et ischémique est écartée. La cause retenue est une mauvaise compliance médicamenteuse au vu d'une hémoglobine glyquée à 12,6% et d'une décompensation sur un stress aigu important. La patiente confirme effectivement ne plus avoir eu de suivi diabétologique depuis environ deux ans et un suivi très limité par son médecin traitant qu'elle n'a pas revu depuis une année. Un avis diabétologique est demandé pour la suite de la prise en charge avec la pose d'un Freestyle pour le suivi de ses glycémies. De plus, les explications de la gestion du diabète sont entreprises par les infirmières en diabétologie. Un retour à domicile est organisé avec un contrôle ambulatoire prévu à l'hôpital cantonal de Fribourg le 20.03.2020. Mme. Y, 85 ans, résidant au home de la Vallée de la Jogne, connue pour un asthme et une BPCO, est hospitalisée le 08.03.2020 pour une insuffisance respiratoire aiguë due à une pneumonie bilatérale présente depuis deux mois, traitée par Rocéphine puis Levofloxacine depuis le 06.02.2020 sans franche évolution favorable. À noter que de la fièvre a été objectivée au home. À l'arrivée, la patiente est afébrile et désaturée à 85% à l'air ambiant. L'auscultation retrouve des sibilances accompagnées de ronchis audibles. L'examen cardio-vasculaire retrouve des bruits B1B2 lointains sans souffle audible. La gazométrie montre une hypoxémie avec une PaO2 à 8,8 kPa ainsi qu'une pCO2 à 5,4 kPa. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15 G/l accompagnée d'une CRP à 144 mg/l. La radiographie du thorax retrouve des infiltrats pulmonaires principalement des bases pulmonaires. Le CT thoracique retrouve des bronchectasies bi-basales, rétrospectivement déjà présentes sur les radiographies comparatives mais avec de multiples comblements et infiltrats nodulaires adjacents en lien avec la surinfection sans signe d'autre complication. Le frottis naso-pharyngé pour Influenza A est positif. Nous répétons la radiographie de thorax le 11.03.2020 ainsi que le 15.03.2020, qui montre une amélioration par rapport aux radiographies initiales. Devant ce tableau clinique, nous retenons une pneumonie bilatérale avec surinfection de bronchectasies dans le contexte d'une infection à Influenza A (probablement remontant à plusieurs semaines), d'évolution favorable. Nous prenons connaissance d'un antécédent de Pseudomonas aeruginosa retrouvé dans des expectorations en novembre 2018. Nous mettons en place une antibiothérapie par Céfépime 2 x 1 g que nous relayons par ciprofloxacine 2 x 500 mg jusqu'au 22.03.2020 avec une évolution clinique favorable. Les hémocultures reviennent négatives; les antigènes des urines natives négatifs pour légionelle et pneumocoque et les cultures d'expectorations mettent en évidence des bacilles Gram négatifs accompagnés de quelques levures. L'évolution est satisfaisante, toutefois nous ne parvenons pas à sevrer complètement l'oxygénothérapie (actuellement sous 1 l d'oxygène/min). Au vu d'une stabilité clinique, Mme. Y peut regagner le home le 16.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie par ciprofloxacine 2 x 500 mg jusqu'au 22.03.2020 et suivi régulier des constantes. Mme. Y, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée par RFOS avec clou PFNA, le 15.02.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule dans un appartement. Elle est à la retraite (ancienne travailleuse d'usine dans le montage, sommelière). À l'admission, la patiente se plaint de difficultés à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux montrent une légère hypertension à 145 mmHg de systolique. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les cicatrices sont calmes. La force du quadriceps droit est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une cystite basse avec urotube positif à E. Coli, pour laquelle nous avons mis en place un traitement de Bactrim forte 800/160 mg 2 x jour pendant 5 jours, avec évolution favorable. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises, en alterné, sur un périmètre de 100 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. La force du quadriceps et du psoas droit est évaluée à M3. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 11.03.2020, en bon état général. À la sortie, les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 61 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'un nodule thyroïdien (Bethesda VI) suspect d'un carcinome papillaire de la thyroïde, suivie par le Dr. X. Elle est opérée le 20.03.2020 d'une thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring récurrentiel et curage ganglionnaire central. Les suites opératoires sont marquées par une hypocalcémie, nous débutons alors une substitution par calcium et rocaltrol. La patiente bénéficie d'un retour à domicile le 23.03.2020.Après la sortie, l'histologie montre un carcinome papillaire, le cas de la patiente est présenté au Tumor Board du 25.03.2020 où la décision est prise d'effectuer un traitement par radio-iode. Mme. Y, âgée de 70 ans, connue pour des troubles cognitifs non stadés, est hospitalisée pour état confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte. La patiente est traitée depuis le 16.03.2020 pour suspicion de pneumonie bactérienne par traitement de Cefuroxime et Moxifloxacine, couplé à un traitement de Mycostatine et Amphotéricine pour mycose buccale. En raison d'une confusion plus marquée lors d'un suivi clinique, ainsi que d'une évolution biologique modérée, la patiente est adressée aux urgences. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré avec leucocytose et légère élévation de la CRP. La radiographie de thorax montre des opacités mal délimitées des bases pulmonaires en faveur de foyers infectieux probables, motivant un frottis COVID 19 et Influenza A/B et RSV, revenant négatifs. Sur absence de réponse clinique franche de l'antibiothérapie, cette dernière est interrompue au 10ème jour de traitement avec surveillance clinique. L'évolution clinique est favorable avec absence de besoin en oxygène durant toute la durée du séjour. Une désorientation temporelle cependant persiste avec ralentissement psycho-moteur et trouble attentionnel. Après discussion avec le médecin traitant sur les troubles cognitifs évoluant depuis plus d'un an, nous proposons un transfert à l'HFR Riaz pour un bilan d'une potentielle démence avec évaluation de la faisabilité d'un retour à domicile. Un bilan vitaminique est à pister. Une perturbation des tests hépatiques est mise en évidence à l'entrée, probablement d'origine médicamenteuse. Un US abdominal ne montre pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec absence de tout symptôme clinique. Mme. Y est une patiente de 84 ans, connue pour un cholangiocarcinome extra-hépatique avec une duodéno-pancréatectomie céphalique prévue le 18.03.2020 qui se présente au service des urgences le 15.03.2020 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit avec, au bilan biologique, une augmentation globale des tests hépatiques avec une cholestase. Devant la suspicion de migration du stent biliaire, la patiente est hospitalisée au service de chirurgie avec une antibiothérapie intraveineuse. Après discussion avec les différents intervenants, l'équipe d'anesthésie et la famille de la patiente, l'intervention chirurgicale est annulée en raison d'un trop grand risque de morbi-mortalité peropératoire. La patiente bénéficie alors d'une ERCP le 18.03.2020 avec la pose d'un stent métallique couvert. Après une évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut alors regagner son domicile le 23.03.2020. Suite à la discussion au colloque onco-chirurgical du 18.03.2020, une chimiothérapie est débutée le 23.03.2020 et la patiente sera convoquée par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 84 ans qui se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales en hypochondre droit depuis plusieurs jours. Les bilans biologique et sonographique font suspecter une cholécystite sur cholédocholithiase, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée et la patiente bénéficie d'une ERCP le 25.02.2020. Lors de l'ERCP, une sténose au niveau du cholédoque est mise en évidence, un brossage et pose de stent cholédocien est alors effectué. Les résultats cytologiques mettent en évidence des cellules compatibles avec un adénocarcinome, le bilan est alors complété par un CT-Scan abdominal, un PET-CT et une IRM abdominale, l'ensemble montrant un cholangiocarcinome extra-hépatique sans lésions à distance. Suite à la discussion à notre colloque multi-disciplinaire onco-chirurgical le 04.03.2020, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale, à savoir une duodéno-pancréatectomie céphalique. Un bilan pré-opératoire avec fonctions pulmonaires et échographie cardiaque est effectué, concluant à l'opérabilité de la patiente. Après discussion de la patiente avec sa famille, elle se décide pour une prise en charge chirurgicale, une duodéno-pancréatectomie selon Whipple est agendée pour le 18.03.2020. En raison d'une migration du stent biliaire en intra-hépatique, la patiente bénéficie d'une nouvelle ERCP le 09.03.2020 avec mobilisation du stent et pose d'un nouveau stent. Après une évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 12.03.2020 avec une entrée élective le 17.03.2020 pour l'intervention prévue le lendemain. L'antibioprophylaxie par Ciproxine et Flagyl sera poursuivie jusqu'à l'intervention. Mme. Y, âgée de 57 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH G par voie antérieure pour coxarthrose gauche symptomatique, le 20.02.2020. Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit avec sa fille de 26 ans à domicile, dans un appartement sans ascenseur (30-40 escaliers). Elle travaille à la gestion d'intendance au foyer St-Etienne. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 50° en actif et 70° en passif, l'abduction passive est de 20°. La force du quadriceps G est cotée à M2+, le psoas gauche à M1 et la sensibilité est conservée. Elle présente une douleur musculaire à la palpation au niveau du quadriceps interne. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe, environ une vingtaine de marches. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche gauche à 50° en actif et 70° en passif, et abduction passive estimée à 20°. La force du quadriceps gauche est cotée à M3 et le psoas à M2. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.03.2020, en bon état général. Mme. Y, 50 ans, connue pour un adénome villeux avec résection basse du rectum avec colostomie sigmoïdienne terminale, est hospitalisée en médecine interne de manière élective pour une coloscopie de contrôle à 3 mois suite à la découverte d'un adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade au niveau de l'angle colique gauche avec résection partielle en novembre 2019 au vu d'une préparation non optimale. À l'étage de médecine, une préparation avec 5 litres de Moviprep est débutée et s'est avérée très compliquée au vu d'une mauvaise compliance de la part de la patiente. Au vu de douleurs abdominales importantes après la prise de Moviprep accompagnées d'un épisode de vomissement alimentaire, un CT abdominal est effectué et ne montre pas d'iléus ou de liquide libre mais un épaississement du colon transverse et une légère infiltration de la graisse parastomiale sans autres signes de gravité. Le traitement antalgique est maintenu comme tel. La colonoscopie est effectuée le 20.03.2020 et permet l'ablation quasi-totale de l'adénome au niveau du colon transverse malgré une mauvaise préparation colique. Il persiste encore quelques infiltrations de la couche sous-muqueuse qui nécessiteront une colonoscopie à 3-4 mois avec ablation complète à ce moment-là. La préparation devra se faire avec l'aide d'une sonde naso-gastrique pour améliorer la compliance chez cette patiente.En surveillance post-geste, la patiente présente des douleurs abdominales diffuses et un état fébrile, raison pour laquelle, sur avis de nos collègues chirurgiens, un CT scan est effectué ne montrant pas de complications du geste. En raison d'une suspicion de translocation, la patiente est mise initialement sous Ceftriaxone et Métronidazole iv. Au vu d'une toux nouvelle et de cet état fébrile nouveau, un frottis COVID 19 et un isolement sont mis en place. Le frottis revient négatif et l'isolement peut être levé. Une broncho-inhalation est finalement retenue et l'antibiothérapie est changée pour de la co-amoxicilline avec bonne évolution clinico-biologique. Concernant ses douleurs abdominales chroniques, nous avons majoré les doses de prégabaline dans l'hypothèse d'une origine neuropathique. Au vu d'un traitement médicamenteux déjà important, une prise en charge avec la médecine alternative comme l'hypnose serait à envisager. Un retour à domicile est organisé avec les soins à domicile le 26.03.2020. Mme. Y est une patiente de 76 ans adressée pour une réadaptation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë du 18.02.2020 au 09.03.2020. Pour rappel, Mme. Y consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 18.02.2020, où, suite à un CT polytraumatisé, des hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales et sous-durales para-falciennes à droite sont mises en évidence. La surveillance neurologique à 4h00 se déroule sans particularité. Le CT cérébral de contrôle est réalisé après 24h et ne montre pas d'évolution de l'hémorragie intra-cérébrale. Nous traitons de manière symptomatique par antalgie. Le Xarelto est mis en suspens jusqu'au rendez-vous de contrôle prévu en neurochirurgie à l'HFR de Fribourg le 31.03.2020 avec au préalable un CT cérébral de contrôle le 25.03.2020. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux dans une maison à Attalens. Durant son hospitalisation en réadaptation gériatrique, Mme. Y présente des diarrhées et des nausées sans vomissement. Les analyses des selles montrent la présence d'un Norovirus que nous traitons de manière symptomatique avec une évolution favorable. Le CT-polytraumatisé met en évidence des lésions hypodenses dans la tête (12 mm) et la queue (9 mm et 5 mm) du pancréas. Un IRM en ambulatoire est recommandé (la patiente a été informée). Au vu d'une hypotension compliquée de chute, le traitement habituel antihypertenseur a été réajusté en diminuant la dose du Diltiazem et en mettant en suspens le Physiotens. Nous vous laissons le soin de revoir l'indication à la reprise des traitements. Mme. Y se plaint de jambes sans repos, raison pour laquelle un traitement de prégabaline est mis en place. Une hypovitaminose D est substituée per os. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres. La patiente peut gravir 18 marches à l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 112/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 11.45 secondes sans rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne, se déplace avec un moyen auxiliaire adapté. Pour le retour à domicile, nous mettons en place des bandes antidérapantes de douche et une chaise de douche. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Le 11.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile, des séances de physiothérapie en ambulatoire ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 76 ans qui nous est adressée par l'HFR de Fribourg pour une prise en charge gériatrique dans le cadre d'une hémorragie intra-cérébrale post-traumatique. Pour rappel, Mme. Y se présente à l'HFR de Fribourg suite à une chute dans les escaliers le 17.02.2020 avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Aux urgences de l'HFR Fribourg, le CT-polytraumatisé met en évidence plusieurs hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, sous-durales et para-falciennes à droite. Sur le plan social, Mme. Y est mariée et vit dans une maison. À son admission en gériatrie, la patiente est orientée et collaborante, se plaint de douleur au niveau de l'occiput et de la nuque, de la crête iliaque gauche, ainsi qu'au niveau de la main gauche. L'examen clinique neurologique est dans la norme. À l'auscultation cardiaque, un souffle holosystolique est perçu à l'apex. La surveillance neurologique à 4h se déroule sans particularité. Le CT cérébral de contrôle est réalisé après 24h et ne montre pas d'évolution de l'hémorragie intracérébrale. Nous traitons de manière symptomatique par antalgie. Le Xarelto est mis en suspens jusqu'au rendez-vous de contrôle qui est prévu en neurochirurgie à Fribourg le 31.03.2020 avec au préalable un CT cérébral de contrôle le 25.03.2020. En cours de son hospitalisation, Mme. Y présente des diarrhées et des nausées sans vomissement. Les analyses de selles montrent la présence d'un Norovirus que nous traitons de manière symptomatique. Le CT-polytraumatisé met en évidence des lésions hypodenses dans la tête (12 mm) et de la queue (9 mm et 5 mm) du pancréas. Nous vous conseillons un IRM en ambulatoire. L'hypovitaminose D est substituée per os. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 19.02.2020 au 04.03.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 100 mètres et la patiente peut gravir 18 marches avec l'aide d'une rampe d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 57/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 20 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y se déplace avec un moyen auxiliaire adapté. Pour le retour à domicile, nous mettons en place des bandes antidérapantes de douche ainsi qu'une chaise de douche. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 06.03.2020 montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Le 09.03.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique. Mme. Y, patiente de 85 ans, connue notamment pour un diabète insulino-requérant et une insuffisance rénale chronique, nous est adressée par son médecin traitant pour une hospitalisation pour gestion d'antalgie d'une gonalgie gauche exacerbée depuis quelques jours dans un contexte de chondrocalcinose sévère connue. Pour rappel, la patiente avait été hospitalisée du 19.02 au 24.02.2020 à l'HFR Meyriez en raison d'une probable poussée de chondrocalcinose au niveau du genou gauche, traitée par Prednisone et Colchicine. Cependant, un contrôle antalgique est impossible à domicile, raison pour laquelle elle nous est adressée par son médecin traitant. Sur le plan rhumatologique, une ponction articulaire du genou est effectuée et revient non inflammatoire et sans présence de cristaux. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et du résultat de la ponction articulaire, une prédominance arthrosique est retenue pour expliquer cette gonalgie avec une attitude conservatrice en première attention, physiothérapie, immobilisation à visée antalgique. En raison d'une persistance de douleurs invalidantes au niveau de sa jambe gauche, la patiente est réévaluée à plusieurs reprises par nos collègues de rhumatologie et une IRM du genou est finalement réalisée le 12.03.2020 et retrouve une fracture de stress par insuffisance du plateau tibial interne mais également des altérations dégénératives modérées tricompartimentales et lésions méniscales diffuses dans un contexte de chondrocalcinose. Un avis auprès de nos collègues orthopédistes est également demandé et un complément par une IRM de la jambe et la cheville gauche est réalisé le 13.03.2020 et permet d'exclure une autre fracture ou lésion. Ils proposent de revoir la patiente en ambulatoire pour un contrôle à distance, mais ne proposent pas de prise en charge chirurgicale actuellement. Une antalgie par Oxycodone permet une mobilisation satisfaisante.Sur le plan vasculaire, nous notons un oedème en majoration du MIG. Un bilan angiologique est réalisé le 11.03.2020 et permet d'exclure une thrombose veineuse, tout en démontrant une bonne perméabilité artérielle et la présence d'un kyste de Baker de 3 cm, cependant non-rupturé et n'expliquant pas la symptomatologie. D'un point de vue rénal, une acutisation de son insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie est remarquée à l'entrée. Un traitement de Résonium et une adaptation des traitements néphrotoxiques ainsi qu'une hydratation intraveineuse puis orale permettent une amélioration. Nous décidons d'introduire un traitement de Résonium à 15 g quotidien et vous prions de contrôler la kaliémie et la fonction rénale d'ici à 1 semaine. Nous procédons également à des adaptations de traitements en remplaçant notamment le Micardis Plus pour un Sartan et du Torasemide. L'antidiabétique oral est modifié par du Trajenta. Un dosage de l'hémoglobine glyquée le 18.03.2020 est à 8.6%, nous vous prions donc de surveiller le profil glycémique suite à ces adaptations. Mme. Y peut retourner à domicile le 20.03.2020 avec la poursuite des soins à domicile maximalisés. L'antalgie par Oxycodone à faible dose reste actuellement nécessaire. Nous vous laissons le soin de la sevrer progressivement. Mme. Y est une patiente de 53 ans connue pour un status post-greffe rénale en 2015, sous Advagraf et Imurek, avec une insuffisance rénale chronique. Elle se présente aux urgences le 30.01.2020 pour des douleurs atraumatiques du pli inguinal gauche depuis 5 jours, douleurs déclenchées par la flexion de la hanche. A noter une symptomatologie d'épine calcanéenne droite depuis deux mois avec sollicitation plus importante de la jambe gauche. A relever une consultation aux urgences en date du 27.01.2020, où un diagnostic de tendinite de l'iliopsoas a été posée. A l'arrivée aux urgences, la palpation du pli inguinal gauche est douloureuse, sans masse palpable que ce soit en position horizontale ou verticale. Absence de rougeur, de chaleur ou de tuméfaction. La flexion de la hanche gauche est limitée à 10° avec une mobilisation passive impossible en raison des douleurs, la charge du membre inférieur gauche est irréalisable. Un bilan biologique rapporte une insuffisance rénale chronique connue (créatinine à 154 umol/l, eGFR 33 ml/minute) sans syndrome inflammatoire associé. Une radiographie du bassin et de la hanche gauche met en évidence une coxarthrose gauche. La patiente est initialement hospitalisée dans le service de médecine interne pour physiothérapie et gestion d'antalgie (Temgesic d'office et en réserve). Le bilan radiologique est complété par un scanner et une IRM du bassin qui montrent un épanchement liquidien au niveau de l'articulation coxo-fémorale gauche avec un aspect inflammatoire des tissus mous adjacents, avec un diagnostic différentiel d'arthrite de l'articulation coxo-fémorale gauche. Il y a également une infiltration des tissus mous en regard du trochanter droit avec une lame de liquide entre les muscles fessiers pouvant évoquer un status après traumatisme avec hématome en voie de liquéfaction, DD : inflammatoire. A noter l'absence d'arguments pour une ostéonécrose des têtes fémorales. Une ponction articulaire de la hanche gauche est alors préconisée, raison pour laquelle la patiente est alors transférée dans le service d'orthopédie le 04.02.2020. Une ponction de hanche est alors réalisée le 05.02.2020 et les prélèvements bactériologiques réalisés sont négatifs à 5 jours. La patiente bénéficie d'une rééducation à la marche selon douleur, sous protection de deux cannes. On assiste à une amélioration des douleurs et de la mobilisation au cours du séjour en orthopédie. A noter également une hypocalcémie à 1.75 mmol/l (calcium corrigé) chez une patiente insuffisante rénale n'ayant pas reçu sa substitution en calcium durant une semaine et présentant des paresthésies des extrémités probablement dans ce contexte-là. Sa substitution en calcium est alors réintroduite le 07.02.2020 avec correction partielle de l'hypocalcémie à 2.04 mmol/l le 16.02.2020, ainsi que disparition des symptômes liés à l'hypocalcémie. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 17.02.2020. Mme. Y présente des coxalgies G d'origine indéterminée en voie d'amélioration. Je propose un traitement conservateur avec de la physiothérapie. En raison de sa greffe rénale datant de 2015, on ne peut pas administrer des anti-inflammatoires. Elle est déjà sous traitement de Prednisone 5 mg/j. Je la revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y nous est envoyée du service de médecine interne de l'HFR Fribourg le 05.03.2020 pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement après décompensation cardiaque sévère avec OAP sur FA rapide. A l'entrée, la patiente n'a pas de plainte particulière. Elle décrit 5 épisodes de selles diarrhéiques le 03.03.20 ainsi que des crachats blancs. Elle présente encore de la dyspnée à l'effort et reçoit 1 L/min d'oxygène. Sur le plan social, on apprend qu'elle habite seule dans un appartement au rez-de-chaussée sans marches à gravir. Avant l'hospitalisation, Mme. Y se déplaçait sans aide à la marche et recevait de l'aide au ménage 1x/semaine. Elle a 3 enfants. A l'examen clinique, on trouve une fibrillation auriculaire connue ainsi que des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Au niveau pulmonaire, on remarque une hypoventilation bibasale ainsi qu'une percussion hyposonore bibasale. Neurologiquement, on trouve des nerfs crâniens dans la norme, une force et une sensibilité superficielle conservées aux 4 membres, des réflexes hypovifs aux membres inférieurs mais symétriques, une eudiadochokinésie et un Mingazzini tenu. Le reste de l'examen est dans la norme. Mme. Y bénéficie chez nous d'une réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie quotidiennes. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile (maximum 20 mètres avec un rollator) et le risque de chute massivement augmenté. Le Tinetti est de 14/28. Sur le plan cardiaque, nous continuons la thérapie mise en place à Fribourg et diminuons la dose de Cordarone. L'oxygénothérapie est continuée et Mme. Y ne présente pas de dyspnée sous 1 L/min d'O2. Elle présente tout au long du séjour des tensions basses mais sans symptômes. Une restriction hydrique de 1700 ml/jour est maintenue. Selon avis cardiologique, une ETT est à programmer chez le Dr. X pour discuter de l'indication à un MitraClip.La patiente présente à son entrée une péjoration de son insuffisance rénale aiguë sur chronique, probablement dans le cadre d'une déshydratation suite aux épisodes diarrhéiques du 03.03.2020. Elle est lentement hydratée et les électrolytes sont régulièrement contrôlés. L'INR est fortement élevé le 09.03.2020, si bien que nous mettons la thérapie par Sintrom en suspens. La reprise du Sintrom est à réévaluer selon les prochaines valeurs de l'INR. Après contact avec la néphrologue de garde (Dr. X), nous effectuons un sédiment ainsi qu'un spot urinaire le 10.03.2020. La récolte des urines sur 24h est encore à faire. Nous vous prions de bien vouloir prendre contact avec le Dr. X pour avoir son point de vue sur la suite de la prise en charge. Le 09.03.2020, nous effectuons un ECG de contrôle qui nous montre un flutter auriculaire avec des ondes T négatives nouvelles en aVL, V4 et V5. Sur la base de ces résultats, nous contrôlons les troponines qui se montrent élevées mais sans dynamique (T0 51ng/l, T1 57ng/l). Le 10.03.2020, Mme. Y devient de plus en plus tachypnéique (jusqu'à 28/min). La gazométrie effectuée ce même jour montre une alcalose métabolique avec une pCO2 élevée. Au vu de la péjoration des valeurs cardiaques et rénales de Mme. Y, nous transférons la patiente le 10.03.2020 au service des urgences de l'HFR Fribourg. Mme. Y nous est envoyée du service de médecine interne de l'HFR Fribourg le 05.03.2020 pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement après décompensation cardiaque sévère avec OAP sur FA rapide et insuffisance rénale chronique stade IV. À l'entrée, la patiente n'a pas de plainte particulière. Elle décrit 5 épisodes de selles diarrhéiques le 03.03.20 ainsi que des crachats blancs. Elle présente encore de la dyspnée à l'effort et reçoit 1l/min d'oxygène. Sur le plan social, on apprend qu'elle habite seule dans un appartement au rez-de-chaussée sans marches à gravir. Avant l'hospitalisation, Mme. Y se déplaçait sans aide à la marche et recevait de l'aide au ménage 1x/semaine. Elle a 3 enfants. La patiente à l'entrée est en état général diminué, cachexique et sarcopénique. À l'examen clinique, on trouve un rythme cardiaque irrégulier, sans souffle surajouté, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. Au niveau pulmonaire, on remarque une hypoventilation bibasale ainsi qu'une percussion hyposonore bibasale. Neurologiquement, on trouve des nerfs crâniens dans la norme, une force et une sensibilité superficielle conservées aux 4 membres, des réflexes hypovifs aux membres inférieurs mais symétriques, une eudiadochokinésie et un Mingazzini tenu. Le reste de l'examen est dans la norme. Mme. Y bénéficie chez nous d'une réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie quotidiennes. À l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile (maximum 20 mètres avec un rollator) et le risque de chute est massivement augmenté. Le Tinetti est de 14/28. Sur le plan cardiaque, nous continuons la thérapie mise en place à Fribourg et diminuons la dose de Cordarone. L'oxygénothérapie est continuée et Mme. Y ne présente pas de dyspnée sous 1l/min d'O2. Elle présente tout au long du séjour des tensions basses mais sans symptômes. Une restriction hydrique de 1700ml/jour est maintenue. Selon avis cardiologique, une ETT est à programmer chez le Dr. X pour discuter de l'indication à un MitraClip. La patiente présente à son entrée une péjoration de son insuffisance rénale aiguë sur chronique, probablement dans le cadre d'une déshydratation suite aux épisodes diarrhéiques du 03.03.2020. Elle est lentement hydratée et les électrolytes sont régulièrement contrôlés. L'INR est fortement élevé le 09.03.2020, si bien que nous mettons la thérapie par Sintrom en suspens. La reprise du Sintrom est à réévaluer selon les prochaines valeurs de l'INR. Après contact avec la néphrologue de garde (Dr. X), nous effectuons un sédiment ainsi qu'un spot urinaire le 10.03.2020. La récolte des urines sur 24h est encore à faire. Nous vous prions de bien vouloir prendre contact avec le Dr. X pour avoir son point de vue sur la suite de la prise en charge. Le 09.03.2020, nous effectuons un ECG de contrôle qui nous montre un flutter auriculaire avec des ondes T négatives nouvelles en aVL, V4 et V5. Sur la base de ces résultats, nous contrôlons les troponines qui se montrent élevées mais sans dynamique (T0 51ng/l, T1 57ng/l). Le 10.03.2020, Mme. Y devient de plus en plus tachypnéique (jusqu'à 28/min). La gazométrie effectuée ce même jour montre une alcalose métabolique avec une pCO2 élevée. Au vu de la péjoration des valeurs cardiaques et rénales de Mme. Y, nous transférons la patiente le 10.03.2020 au service des urgences de l'HFR Fribourg. Mme. Y, 68 ans, connue pour une HTA et une dyslipidémie, est hospitalisée pour une suspicion d'AIT. Elle a présenté une faiblesse du membre inférieur droit d'apparition rapide sur 5 min, d'une durée totale de 20 min le 27.02.2020. Les symptômes sont complètement résolus à l'arrivée au service des urgences, avec un NIHSS d'entrée à 0 pt mais on note une hyperréflexie diffuse mais prédominante au MI droit. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux sont sans particularité. La patiente est chargée en Aspirine puis admise en Stroke Unit non monitorée. Durant l'hospitalisation, il n'y a pas de récidive des symptômes mais on note la persistance de l'hyperréflexie. À noter que la patiente a présenté un épisode de flou visuel transitoire de quelques minutes le 26.02.2020, dans un contexte de céphalées pulsatiles. Mme. Y décrit avoir déjà eu plusieurs épisodes transitoires de flou visuel les dernières années, sans céphalée. L'IRM cérébrale le 28.02.2020 révèle une petite séquelle ischémique corticale pariétale gauche, sans lésion ischémique ou hémorragique récente. Une IRM médullaire effectuée le 03.03.2020 revient sans particularité mise à part une scoliose et des remaniements dégénératifs. Sur le plan étiologique, une échocardiographie transthoracique révèle une discrète dilatation des oreillettes. Les résultats du Holter, posé durant l'hospitalisation, seront à pister. L'origine restant pour le moment indéterminée, le traitement de Clopidogrel est à poursuivre au long cours. Les tensions artérielles sont bien contrôlées sous la bithérapie habituelle de la patiente. Au vu d'un taux de LDL supérieur à la cible, le traitement de statine est majoré par de l'Atorvastatine. La patiente prendra contact avec vous pour un contrôle clinique et biologique (cible de LDL < 1.4 mmol/l). Mme. Y rentre à domicile le 03.03.2020. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de pneumonie sur Covid-19. Elle présente depuis le 04.03.2020 une toux associée à des myalgies et céphalées. Elle avait consulté aux urgences le 07.03.2020 sans diagnostic clair. Le 10.03.2020, elle développe un état fébrile, une dyspnée d'effort et fait un malaise motivant une consultation aux urgences. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent positifs pour le Covid-19. La patiente est isolée lors de l'hospitalisation. Une antibiothérapie est débutée au vu d'une possible surinfection avec bonne évolution. Mme. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2020. Mme. Y, patiente de 59 ans, connue pour un carcinome mammaire en récidive multimétastatique (sous traitement de carboplatine), se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 16.03.2020 pour un état fébrile accompagné de diarrhées et nausées. Après un bilan initial, elle est admise en médecine interne et traitée par ciprofloxacine. Face à une évolution clinique défavorable, un scanner thoraco-abdominal est réalisé le 18.03 et révèle des infiltrats pulmonaires nouveaux à droite. Un traitement de ceftriaxone relaie alors la ciprofloxacine, complété par du metronidazole face à des diarrhées persistantes. Dans le contexte d'infiltrats pulmonaires et d'état fébrile, un frottis COVID-19 est réalisé et revient positif, de sorte qu'une pneumonie au COVID-19 est retenue. En raison de besoins croissants en oxygène et d'une attitude alors maximaliste, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg le 23.03.2020.A l'entrée, l'attitude maximaliste est revue avec la patiente, vu le contexte oncologique palliatif. L'évolution biologique et clinique s'avère toutefois favorable, rendant possible un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. La patiente sort affaiblie de cet épisode aigu, de sorte qu'un transfert en réadaptation musculo-squelettique s'opère le 31.03.2020. Durant l'ensemble du séjour, on observe un diabète déséquilibré (dont le diagnostic est récent, remontant à l'introduction d'immunothérapie en 2019). Les antidiabétiques oraux sont retirés, et le traitement d'insuline successivement adapté. Le 30.03.2020, face à un déséquilibre persistant, nous sollicitons l'avis du service de diabétologie, qui s'engage à suivre les glycémies et proposer des adaptations de traitement. Une consultation ambulatoire en diabétologie à Fribourg est à prévoir à une semaine de la sortie. Mme. Y, de 89 ans, institutionnalisée dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer, est hospitalisée suite à un épisode de lipothymie associée à des douleurs rétro-sternales. L'ECG réalisé sur site montre un STEMI inférieur avec bloc atrio-ventriculaire complet. Après discussion avec la famille de la patiente et sans pouvoir vous joindre, il est décidé de pratiquer une coronarographie en urgence. La coronarographie montre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec une subocclusion thrombotique de l'artère circonflexe qui est dilatée avec mise en place d'un stent actif. La FEVG à la ventriculographie est de 40%. Concernant le STEMI, une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel est à introduire pour une durée de 12 mois puis aspirine seule. La patiente présente une décompensation cardiaque à prédominance gauche nécessitant une ventilation non invasive en alternance avec de l'optiflow ainsi que la prescription de furosémide. De la morphine est nécessaire pour assurer le confort respiratoire sans qu'aucune récidive de douleurs thoraciques ne soit présente. Le pic de CK est à 3956 UI/l. Une prise en charge médicamenteuse de l'insuffisance cardiaque par bêta-bloqueur et lisinopril est débutée. L'évolution sur le plan respiratoire est transitoirement favorable avec 2 l/min d'O2 aux lunettes et mobilisation au fauteuil. Le degré de dépendance est élevé chez Mme. Y qui réside en institution, résultant en un score de fragilité élevé. Elle se déplace en rollator au sein de son home avec la présence de ses enfants, dont la représentante thérapeutique est Mme. Z. Cette dernière a été sollicitée en première ligne quant à l'attitude à adopter face à la problématique cardiaque aiguë et n'a pu se prononcer rapidement malgré les directives du home, raison du transfert de Mme. Y en coronarographie. Après explications de la situation et mise en place de limitations thérapeutiques, Mme. Z se dit soulagée d'axer les soins sur le confort et la qualité de vie. L'évolution respiratoire est ensuite rapidement défavorable, raison pour laquelle nous introduisons de la morphine en réserve puis en continu, associée à du dormicum favorisant le confort de Mme. Y. Elle décède paisiblement le 10.03.2020 à 11h30. Mme. Y est une patiente de 54 ans, qui est transférée dans notre service après avoir bénéficié d'une surveillance aux soins intensifs suite à une craniotomie droite le 27.02.2020. Un méningiome pariétal droit asymptomatique est découvert de façon fortuite lors d'un contrôle IRM de suivi pour la sclérose en plaques dont souffre la patiente, raison pour laquelle elle est opérée en électif le 28.02.2020 pour l'ablation de la masse. La patiente mentionne à l'entrée des troubles de la sensibilité du côté droit connus dans le cadre de la sclérose en plaques. L'opération se déroule sans complication et la patiente bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs qui se révèle sans particularité pendant 24 heures. Les suites opératoires à l'étage sont également restées simples, afébriles et sans nouveau symptôme. Au vu de la bonne évolution et des résultats paracliniques, la patiente peut regagner son domicile le 03.03.2020. Les agrafes seront à retirer vendredi 06.03.2020 en ambulatoire. Un contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 16.04.2020 à 10h30. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui nous est adressée par ambulance à cause d'une oppression thoracique au réveil avec dyspnée. Pour rappel, Mme. Y a été hospitalisée récemment pour une décompensation cardiaque à prédominance gauche. À sa sortie, Mme. Y avait besoin d'oxygénothérapie la nuit de 2 L/min. Sur le plan social, Mme. Y réside au Home de Vuisternens Devant Romont. Le status aux urgences montre une patiente légèrement tachypnéique à 21/min, avec une saturation périphérique à 95% avec 4 L d'oxygène. Nous ne retrouvons pas d'autre altération. Mme. Y nous rapporte avoir pris du poids (10 kg en 10 jours avec un poids de 83.2 kg le 03.02.2020 pour 89 kg le 13.02.2020). Le bilan biologique montre un proBNP à 4188, meilleur par rapport à la sortie de la dernière hospitalisation. La gazométrie sous 2 L montre une insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 à 6.9, saturation à 89%. La radiographie thoracique montre une cardiomégalie, un syndrome interstitiel ainsi qu'une opacité au-dessous de l'apex. Nous commençons un traitement par lasix en intra-veineux avec une bonne réponse. Un relais est mis en place par torasémide avec son dosage habituel. Au vu d'une hypertension artérielle constatée pendant les premiers jours d'hospitalisation, un traitement par amlodipine 5 mg est débuté, avec un bon contrôle tensionnel. Nous vous laissons le soin de suivre la tension artérielle et de majorer le traitement selon les besoins. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres au couloir avec l'aide du rollator, seule, sous surveillance avec 1 pause. L'utilisation du plâtre est difficile à cause du plâtre. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/126 par rapport à 61/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas effectués, ils ont été réalisés en décembre 2019. Le 20.02.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation et les mêmes soins à domicile qu'avant son hospitalisation. Mme. Y, 89 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance post coronarographie réalisée en urgence pour un STEMI. La patiente présente le 02.03.2020 une lipothymie associée à des douleurs rétro-sternales. L'ECG réalisé sur site montre un STEMI inférieur avec bloc atrio-ventriculaire complet. Après discussion avec la famille de la patiente et sans pouvoir joindre le médecin traitant, il est décidé de pratiquer une coronarographie en urgence. La coronarographie montre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec comme lésion culprit au STEMI une subocclusion thrombotique de l'artère circonflexe qui est dilatée avec mise en place d'un stent actif. Une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel est à prévoir pour une durée de 12 mois puis aspirine seule. La FEVG à la ventriculographie est de 40%. Aux soins intensifs, le rythme cardiaque est sinusal sans récidive de bloc atrio-ventriculaire de haut degré. La patiente présente une décompensation cardiaque à prédominance gauche nécessitant une ventilation non invasive en alternance avec de l'optiflow ainsi que la prescription de furosémide. De la morphine est nécessaire pour assurer le confort respiratoire sans qu'aucune récidive de douleurs thoraciques ne soit présente. Le pic de CK est à 3956 UI/l. Une prise en charge médicamenteuse de l'insuffisance cardiaque par bêta-bloqueur et lisinopril est débutée. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable avec 2 l/min d'O2 aux lunettes et mobilisation au fauteuil. À noter une anémie ferriprive qui est corrigée par l'administration d'un culot érythrocytaire et dont la substitution ferrique reste à réaliser.Le degré de dépendance est élevé chez Mme. Y qui réside en institution, résultant en un score de fragilité >6 points. Elle se déplace en rollator au sein de son home avec la présence de ses enfants dont la représentante thérapeutique est Mme. Y. Cette dernière a été sollicitée en première ligne quant à l'attitude à adopter face à la problématique cardiaque aiguë et n'a pu se prononcer rapidement malgré les directives du home, raison de son transfert en coronarographie. Après explication de la situation et mise en place de limitations thérapeutiques, Mme. Y et une autre fille (infirmière en home) se disent soulagées d'axer les soins sur le confort et la qualité de vie. En ce sens, il nous semble futile d'investiguer la sténose aortique découverte à la coronarographie par échocardiographie, de même que de prescrire une thérapie hypolipémiante. La sonde urinaire posée dans un contexte de globe vésical sur prise de morphine est à retirer dès le 04.03.2020. Des troubles de la déglutition ont été constatés durant la nuit du 02 au 03.03.2020 lorsque la patiente boit de l'eau. La radiographie de thorax montre des possibles condensations basales droites (DD surcharge) sans qu'un état fébrile soit présent. Une prise en charge pragmatique est à adopter. Les troubles de la déglutition ne sont plus objectivés le 03.03.2020 aux solides ou aux liquides lorsque la patiente est au fauteuil. La patiente est transférée à l'étage de médecine pour sevrage de l'oxygène et retour au home dès que possible. Mme. Y, âgée de 89 ans, consulte les urgences le 24.03.2020 en raison de l'apparition depuis la veille d'une baisse importante de l'état général. Elle présente une toux chronique connue depuis plusieurs années. Elle ne rapporte pas de dyspnée ni de douleur thoracique, mais des expectorations blanchâtres. À son arrivée aux urgences, la patiente est hypertendue à 224/103 mmHg, normocarde et fébrile à 38°. Le status clinique revient sans particularité. La radiographie du thorax retrouve une trame bronchique épaissie sans foyer visible. À l'examen clinique, Mme. Y est hypertendue, normocarde, fébrile à 38°C et présente une baisse de l'état général. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers, pas de souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté (auscultation difficile car la patiente ne voulait pas se mettre assise vers l'avant). Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore. Le péristaltisme est normal, avec des bruits normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 97 mg/l et leucocytes à 10.9 G/l, une insuffisance respiratoire hypoxémique avec pH à 7.46, PCO2 à 4.1 kPa, PO2 à 8.6 kPa, saturation à 93% et bicarbonates à 21 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une croix de leucocytes, nitrate négatif avec flore bactérienne. Le frottis Covid-19 revient positif et les antigènes urinaires sont positifs pour pneumocoque, négatif à légionellose. Nous introduisons une oxygénothérapie et un traitement par co-amoxicilline. Pendant le séjour, la patiente reste hémodynamiquement stable, sans désaturation ni état fébrile. Mme. Y étant domiciliée dans le canton de Genève, elle est transférée au HUG le 26.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente âgée de 69 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à des lombalgies avec sciatalgies bilatérales traitées le 17.02.2020 (méthode chirurgicale cf diagnostic). Sur le plan social, la patiente vit à domicile avec son compagnon. Elle est à la retraite (ancienne agricultrice). À l'admission, Mme. Y présente une baisse de force aux MI, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. L'examen clinique révèle une hypoesthésie sévère en chaussette bilatéralement. Durant l'hospitalisation, Mme. Y a présenté une collection liquidienne douloureuse au niveau de cicatrice dorsale. Elle reçoit une application de glace 3x/jour et un pansement compressif, avec diminution progressive de l'œdème. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La force du MIG est cotée pour le quadriceps à M3, le psoas à M2-3, les releveurs à M3, les extenseurs des orteils à M4, le hallux à M4, les abducteurs à M3 et les adducteurs à M5. Pour le MID, la force est cotée à M4 pour le quadriceps, M3 pour le psoas, les releveurs sont cotés à M3. Les extenseurs des orteils et de l'hallux sont cotés à M4. Les abducteurs sont cotés à M3 et les adducteurs à M5. Mme. Y se plaint d'une sensation de décharges électriques dans les jambes. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et main courante. Elle a amélioré son périmètre de marche de 60 m à l'admission à 200 m en fin de séjour. Elle présente un amendement de la sensation de décharges électriques dans les jambes. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.03.2020, en état général conservé. Mme. Y, 75 ans, est hospitalisée aux soins intensifs (SIB) pour surveillance post-opératoire après surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche le 26.03.2020. La patiente est connue pour un phéochromocytome surrénalien gauche de découverte fortuite sur CT-scan en décembre 2019 et suivi par Dr. X (endocrinologie, HFR). Dans ce contexte, une surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche est réalisée le 26.03.2020. L'intervention se complique par une lésion de la rate qui nécessite une surveillance clinique et biologique. Aux soins intensifs, la surveillance se déroule sans complication au niveau opératoire. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural thoracique. La patiente peut se mobiliser et être installée au fauteuil. Un drain est toujours en place au niveau de la loge surrénalienne gauche au moment du transfert. La patiente développe une oligo-anurie en post-opératoire sans atteinte de la fonction rénale malgré un remplissage per et post-opératoire de plus de 8L. Une cause post-rénale est exclue par un US abdominal le 27.03. Au vu du remplissage important avec l'apparition de légers épanchements pleuraux bilatéraux objectivés à l'US, des diurétiques sont initiés le 27.03 et permettent une diurèse forcée. Celle-ci est à suivre aux 3 heures sur les prochaines 24-48h et les diurétiques à adapter afin de retrouver le poids sec de la patiente (60kg). L'origine de cette oligo-anurie est peu claire avec comme diagnostic différentiel une hypoperfusion sur hypotension relative peropératoire (chute TAS 240 mmHg à 90 mmHg) et sur retard de remplissage.La patiente est transférée en chirurgie le 28.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y, 48 ans, en bonne santé habituelle, est amenée en ambulance aux urgences suite à des douleurs rétrosternales durant l'après-midi du 21.03.2020, suivies d'un arrêt cardio-respiratoire avec massage cardiaque externe immédiat par sa famille (No flow 0, low flow 15 min). A l'arrivée des ambulanciers, la patiente présente une fibrillation ventriculaire, cardioversée électriquement (ROSC à 17 minutes). La patiente est intubée sur place. L'ECG d'entrée montre un sus-décalage dans le territoire inféro-postérieur, raison pour laquelle une charge en Aspirine est administrée. Une coronarographie est effectuée en urgence, confirmant un STEMI sur occlusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne, traitée par PTCA et pose de 2 stents. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'extubation en post-coronarographie le 22.03.2020. Une double antiagrégation par Aspirine et Efient est à poursuivre pendant 12 mois, puis par Aspirine seule au long cours. Un traitement d'IEC ainsi que du Metoprolol sont introduits. Le traitement antihypertenseur et bêta-bloquant est à adapter selon le profil tensionnel et la fréquence cardiaque. Le traitement habituel par Pravastatine est relayé par de l'Atorvastatine, avec cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. La patiente présente également un état confusionnel aigu, sans signes focaux à l'examen neurologique aux soins intensifs, ouvrant le diagnostic différentiel d'encéphalopathie anoxique ou d'un état de stress post-traumatique. Un traitement par Quétiapine est introduit dès le 23.03.2020. Un examen neuropsychologique montre un faible trouble de la mémoire de court terme, habituel en post-ACR et avec un bon pronostic. La patiente évolue favorablement à l'étage. Au vu de ces éléments, Mme. Y peut rentrer à domicile le 27.03.2020 avec le suivi susmentionné. Mme. Y, 48 ans, est admise aux soins intensifs (SIB) suite à un arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inféro-postérieur le 21.03.2020. La patiente présente des douleurs rétrosternales durant l'après-midi du 21.03.2020, suivies d'un arrêt cardio-respiratoire avec massage cardiaque externe immédiat par sa famille (No flow 0, low flow 15 min). A l'arrivée des ambulanciers, la patiente présente une fibrillation ventriculaire, cardioversée électriquement (ROSC à 17 minutes). La patiente est intubée sur place. L'ECG montre un sus-décalage dans le territoire inféro-postérieur, raison pour laquelle une charge en Aspirine est administrée. Une coronarographie est effectuée en urgence, qui confirme un STEMI sur occlusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne, traitée par PTCA et pose de 2 stents. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'extubation en post-coronarographie le 22.03.2020. Le bilan est complété par une échocardiographie transthoracique, qui montre une fonction cardiaque conservée avec une FEVG à 55% avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. Une double antiagrégation par Aspirine et Efient est à poursuivre pendant 12 mois, puis par Aspirine seule au long cours. Pour le traitement de la cardiopathie, un IEC ainsi que du Metoprolol sont introduits. Le traitement antihypertenseur et bêta-bloquant est à adapter selon le profil tensionnel et la fréquence cardiaque. Le traitement habituel par Pravastatine est relayé par de l'Atorvastatine, avec cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. La patiente présente un état confusionnel aigu sans signes focaux à l'examen neurologique, ouvrant le diagnostic différentiel d'encéphalopathie anoxique ou d'un état de stress post-traumatique. Un traitement par Quétiapine est introduit dès le 23.03.2020 et un examen neuropsychologique est à effectuer dès que possible. La patiente est transférée en médecine interne le 23.03.2020. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par son médecin traitant pour une réadaptation musculo-squelettique dans le cadre d'une sclérose en plaques évoluant depuis 38 ans. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile avec passage des SAD 2x/jour. Elle a 2 fils qui l'aident, elle possède un fauteuil roulant et un lit électriques. A l'admission, la patiente se plaint de constipation chronique, pour laquelle nous prescrivons des laxatifs en systématique et en réserve. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La motricité de l'hémicorps gauche est plus diminuée qu'à droite, la mobilité articulaire des MS et MI à gauche est impossible en actif. La force est cotée à M1 sur tous les groupes musculaires. La main D est encore fonctionnelle permettant les déplacements avec un fauteuil roulant électrique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. La motricité est cotée à M1 sur tous les groupes musculaires du MIG. Au niveau du MSG, le biceps, le triceps, les adducteurs de l'épaule et les pronateurs sont à M1, les rotateurs internes de l'épaule et les fléchisseurs des doigts à M2, les supinateurs et les fléchisseurs-extenseurs du poignet à M0. L'épaule D présente une abduction active de 80°. Elle a bénéficié de standing jusqu'à 20 mn/j qui soulage passablement ses douleurs aux MInfs. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.02.2020, en état général conservé. Elle est très satisfaite de l'apport de ce séjour. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTH D par voie d'abord antérieure (26.02.2020) pour une coxarthrose D sévère et symptomatique. Sur le plan social, elle vit avec son mari à domicile. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse à la COOP). A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion - extension de la hanche D est de 45° en actif et 70° en passif, l'abduction est de 20° en passif. La force du MID est cotée à M3 pour le quadriceps et M2 pour le psoas. La sensibilité est conservée. Suite au réveil des douleurs secondaires à la polyarthrite rhumatoïde, nous introduisons du Voltarène 150 mg/jour avec bon effet thérapeutique et nous limitons volontairement le périmètre de marche afin de soulager les contraintes des MS. Nous laissons le soin au médecin rhumatologue de décider de la suite du traitement spécifique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et se déplace avec 2 cannes en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec une canne et une main courante. Les amplitudes articulaires montrent une flexion - extension de la hanche D à 70° en actif et 80° en passif avec une abduction à 20° en passif.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.03.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. MIF à la sortie : 100/126. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 07.03.2020 en raison d'une faiblesse des membres inférieurs d'apparition brutale la veille au soir, associée à un état fébrile à 39°C. La patiente signale une toux sèche légère depuis la veille sans dyspnée. La faiblesse et les œdèmes des membres inférieurs seraient déjà apparus en janvier. Vous effectuez un bilan (y compris un US des vaisseaux membres inférieurs) qui ne retrouve pas d'explication à la symptomatologie. À l'admission aux urgences, Mme. Y est fébrile à 39.2 C°, tachycarde à 110/min, tachypnéique à 28/min et saturation à 92% à l'air ambiant. Sur le plan pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bibasaux à la base droite. Sur le plan cutané, présence d'une mycose dans les plis cutanés abdominaux pour laquelle nous introduisons un traitement de Pevaryl. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire et une hypokaliémie à 3.2 mmol/l qui est substituée per os et la gazométrie retrouve une alcalose respiratoire. La radiographie thoracique retrouve de multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. On réalise des hémocultures, un frottis Influenza/RSV et on effectue une recherche d'antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoques qui reviennent tous négatifs. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Klacid. Nous stoppons ce dernier au vu de la négativisation des antigènes urinaires pour Legionnella. À noter que la patiente développant des œdèmes légers des membres inférieurs, nous introduisons un traitement de Torasémide que nous vous proposons de réévaluer. De plus, la patiente a présenté un épisode de diarrhées, raison pour laquelle nous avons réalisé une analyse des selles qui revient négative. Nous concluons donc à des diarrhées sur antibiothérapie. Sous antibiothérapie de ceftriaxone pendant 5 jours, l'évolution est rapidement favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 11.03.2020. Mme. Y présente de nouveau des gonalgies gauches depuis environ 1 an, ceci après un épisode asymptomatique de 3 ans après la méniscectomie partielle du ménisque interne. Je propose de bilanter son genou de nouveau par une IRM native. Je la reverrai après cette IRM pour discuter des résultats et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y est une patiente de 40 ans hospitalisée dans le service de chirurgie le 11.03.2020 de manière élective pour un bypass gastrique par laparoscopie. L'opération a lieu le jour même et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Une réalimentation précoce selon notre schéma est instaurée et bien tolérée. Devant cette excellente évolution, la patiente rentre à domicile le 12.03.2020. La patiente sera vue par son médecin traitant dans 10 jours pour un contrôle clinique ainsi que l'ablation des fils et sera également revue à la consultation du Dr. X le 09.04.2020. Un suivi diététique est prévu le 27.03.2020. Mme. Y est une patiente de 80 ans qui nous est adressée pour une réhabilitation gériatrique. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie en raison d'une fracture du col du fémur gauche de type Garden IV traumatique sur chute. Une prise en charge chirurgicale avec la mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche est indiquée. L'intervention se déroule le 28.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. À son admission en réhabilitation gériatrique, la patiente présente un état général bon. L'examen physique ainsi que le statut mettent en évidence des œdèmes des membres inférieurs, raison pour laquelle nous introduisons une petite dose de diurétique Torasémide 5 mg avec un bon effet. Le laboratoire montre une carence en folates à 5,3 ng/ml, et une vitamine D diminuée à 42 nmol/l. Nous introduisons une substitution en folates per os ainsi qu'une substitution vitamino-calcique Calcimagon-D3. L'ablation de fils est effectuée avant sa sortie. La cicatrice est calme, sans signe inflammatoire. Un contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X est prévu à 6 semaines post-opératoires. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide de 1 ou 2 cannes anglaises est de 200 mètres de façon sécuritaire. La patiente peut gravir 18 marches avec l'aide de la rampe d'escalier et d'une canne anglaise. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 91/126 par rapport à 98/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 21 secondes avec l'aide de la canne anglaise. Dans le cadre de corrections des facteurs de risque de chutes, une substitution vitamino-calciques Calcimagon-D3 est introduite compte tenu d'une probable ostéoporose fracturaire. Le traitement IPP est stoppé. Nous vous laissons le soin d'introduire un traitement par biphosphonates en ambulatoire à distance de l'évènement. Dans le cadre du bilan de chutes, le test de Schellong revient négatif. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. La patiente, ainsi que ses enfants, sont renseignés afin de faire les aménagements nécessaires à domicile. Nous les informons également sur les règles d'hygiène posturale à respecter. Sur le plan diététique, un bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique démontrée par un NRS à 1/7 et un BMI à 27.7. Des conseils pour une alimentation plus riche en protéines et minéraux lui sont renseignés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 09.03.2020 montrent des scores rassurants avec un MMS à 29/30. Le test de l'horloge est refusé par Mme. Y. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. L'équipe multidisciplinaire n'a pas remarqué d'événements particuliers. Le 13.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/jour pour les médicaments, 1x/jour pour l'aide à l'habillage puis 2x/semaine pour l'aide à la douche ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Une ordonnance de physiothérapie lui est remise afin que Mme. Y puisse poursuivre sa réhabilitation en ambulatoire. Mme. Y, 64 ans, est hospitalisée dans notre service de médecine le 21.03.2020 pour prise en charge antalgique d'une fracture ilio- et ischio-pubienne gauche. Un avis orthopédique est pris auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg qui propose un traitement conservateur. Mme. Y est donc hospitalisée dans le service de médecine de l'HFR Riaz en raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg. L'antalgie est assurée par un traitement morphinique qui soulage partiellement la patiente. La patiente se mobilise de mieux en mieux avec l'aide de la physiothérapie musculaire et présente un potentiel important d'amélioration sur le plan fonctionnel. Mme. Y est transférée à l'HFR Billens en vue d'une réhabilitation musculo-squelettique le 27.03.2020. Mme. Y, 82 ans, est transférée aux soins intensifs depuis l'étage de médecine interne en raison d'un choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide, avec une dysfonction systolique associée.Cette patiente est connue pour un syndrome de bradycardie-tachycardie ayant bénéficié de la pose d'un pacemaker en mars 2019 dans le contexte de lipothymies. Elle était hospitalisée au CHUV depuis le 14.01.2020 pour une endocardite à S. aureus MSSA sur infection de sonde de pacemaker, traitée initialement par imipénem-cilastatine et vancomycine, puis flucloxacilline et enfin céfazoline en raison d'une réaction allergique pendant 4 semaines, et ablation du pacemaker le 16.01.2020. Par la suite, elle développe progressivement une insuffisance rénale aiguë avec syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite post-infectieuse avec oligo-anurie, nécessitant une hémodiafiltration intermittente. Une corticothérapie est également initiée. Elle est transférée le 21.02.2020 dans le service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et poursuite de l'hémodiafiltration en attendant l'organisation de la pose d'un perm-cath. L'hospitalisation en médecine se complique d'une décompensation cardiaque NYHA III-IV avec dysfonction systolique sur une fibrillation auriculaire rapide non contrôlée par amiodarone per os et bêtabloquant à dose maximale. L'échographie transthoracique met en évidence une FEVG à 25% et une insuffisance mitrale sévère, fonctionnelle, sur dilatation du ventricule gauche ainsi qu'une insuffisance tricuspide importante probablement sur valve dégénérative. La patiente est admise aux soins intensifs en raison d'un état de choc cardiogénique nécessitant de la dobutamine à petite dose et l'arrêt de l'amiodarone et des B-bloqueurs. Un épanchement pleural est ponctionné à gauche le 29.02.2020 (transudat). L'équipe de cardiologie réimplante un pacemaker (CRT-P) nous permettant de sevrer la dobutamine et de prescrire initialement de la digoxine relayée par bilol et amiodarone (retour en rythme sinusal sous amiodarone par le passé) sur avis du Dr. X. Au vu d'un CHA2DS2VASC score à 4, une anticoagulation thérapeutique par héparine est continuée. Une thrombopénie à 98 G/l (nadir) est à suivre biologiquement. Le score 4Ts montre un risque intermédiaire malgré la présence d'héparine depuis le mois de janvier. Des anti-PF4 sont à pister. L'insuffisance rénale aiguë sur glomérulonéphrite post-infectieuse (endocardite à MSSA) est traitée par poursuite de l'hémodialyse intermittente. La prochaine séance est prévue le 05.03.2020. Sous diurétiques de l'anse, la patiente reprend une diurèse horaire normale avec une clearance à 7 ml/min. Le traitement de prednisone est poursuivi et sera à sevrer selon avis néphrologique. Un schéma dégressif reste à discuter avec les collègues néphrologues. Une prophylaxie de bactrim est introduite en raison de l'immunosuppression. La pose d'un perm-cath est à réaliser prochainement. Aux antécédents d'un diabète cortico-induit. Les contrôles glycémiques sont dans la norme sans traitement médicamenteux. Concernant l'anémie d'origine mixte, l'hémoglobine est restée stable et la substitution par Aranesp est poursuivie. Le 04.03.2020, Mme. Y est transférée vers l'étage de médecine. Mme. Y, 70 ans, nous est transférée du HIB Payerne pour détresse respiratoire aiguë sur Covid-19 le 12.03.2020. La patiente, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée dès le 11.03.2020 à Payerne pour une pneumonie sur infection par Covid-19. Au vu de l'aggravation clinique, elle est rapidement transférée aux Soins Intensifs de Payerne pour bénéficier de ventilation non invasive (CPAP) puis intubée le 12.03.2020. Au vu d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë avec hypoxémie marquée malgré ventilation invasive, la patiente nous est transférée le 12.03.2020 pour suite de prise en charge. Dès son arrivée aux Soins Intensifs, l'état respiratoire est sévère et nécessite plusieurs mises en décubitus ventral. Le traitement empirique par Ceftriaxone instauré le 11.03.2020 est relayé dès l'admission par Pipéracilline/Tazobactam. L'évolution clinique est progressivement défavorable, marquée par un ARDS sévère réfractaire ne répondant plus au décubitus ventral dès le 16.03.2020. Après discussion avec nos collègues des soins intensifs des HUG à Genève, une mise sous ECMO n'est pas effectuée au vu des comorbidités préexistantes de la patiente et de la situation clinique jugée dépassée. Après discussion avec l'époux de la patiente, des soins de confort exclusifs sont effectués dès le 18.03.2020, date de son décès. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale compte tenu du contexte infectieux. Mme. Y, 57 ans, est hospitalisée pour une dyspnée avec encombrement bronchique important. Le bilan radiologique met en évidence un foyer pulmonaire en base droite qui motive l'introduction d'une antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Compte tenu d'une toux inefficace, de la physiothérapie respiratoire est réalisée de manière intensive, avec bonne évolution de l'encombrement. Une hyponatrémie hypo-osmolaire évolue favorablement avec une restriction hydrique. La patiente rentre à domicile le 02.03.2020. Mme. Y, 87 ans, est admise aux soins intensifs le 28.02.2020 puis à l'étage de médecine en raison d'une bradycardie symptomatique sur fibrillation auriculaire lente. Elle consulte initialement le 28.02.2020 en raison d'une lipothymie. Le bilan met en évidence une FA lente. L'étiologie de la bradycardie est probablement multifactorielle dans le contexte de l'hyperkaliémie et du traitement freinateur que nous mettons en suspens. L'évolution est rapidement favorable après mise en suspens du traitement freinateur et instauration transitoire d'Isuprel à faibles doses. À distance de l'arrêt de l'Isuprel, la patiente ne présente pas de trouble rythmique. En raison de l'hyperkaliémie discrète, survenant dans un contexte d'insuffisance rénale chronique sévère possiblement acutisée, les sartans sont mis en suspens et de l'Amlodipine est instaurée. Au vu d'une tension artérielle difficile à contrôler, les sartans sont repris et un thiazidique est ajouté avec un bon contrôle tensionnel. Le traitement de Résonium a été donné de manière transitoire et doit être réévalué. Au vu des étiologies réversibles retenues pour expliquer cette bradycardie symptomatique, l'indication à un pacemaker n'est pas retenue actuellement. Un holter de 72 h est organisé. Cependant, s'il y a une récidive de lipothymie, syncope ou des passages en FA rapide, la pose d'un pacemaker devra être rediscutée. Vu l'antécédent d'hémorragie digestive, nous avons renoncé à réintroduire une anticoagulation. Mme. Y rentre à domicile le 10.03.2020. Mme. Y est une patiente de 86 ans que vous avez adressée aux urgences pour une baisse de l'état général avec des diarrhées évoluant depuis 2 jours. À son admission aux urgences, le diagnostic de gastro-entérite virale est évoqué initialement en raison des diarrhées persistantes. Le bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire revient pathologique. Un traitement par Rocéphine et Flagyl est mis en place, dans l'attente des résultats de l'urotube qui revient finalement positif à un Escherichia Coli sensible à la Nitrofurantoïne, raison pour laquelle nous faisons un relais par Nitrofurantoïne, avec une bonne évolution clinique. À son admission en gériatrie aiguë, sur le plan biologique, le bilan sanguin met en évidence une insuffisance rénale connue, ainsi qu'une hypokaliémie à 2,9 mmol/l, une carence en vitamine D et une carence en acide folique. Un traitement substitutif est initié avec une bonne évolution. Au cours du jour, nous remarquons une amélioration de la fonction rénale, une disparition du syndrome infectieux et une absence de trouble ionique.Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement et a 3 enfants. Vu la persistance des troubles digestifs, un CT abdominal est pratiqué montrant une image suspecte à la jonction recto-sigmoïdienne, complété par une colonoscopie qui retrouve une tumeur colique. Une biopsie est réalisée, les résultats sont en cours et vous seront envoyés ultérieurement. Nous effectuons un scanner thoracique et pelvien qui ne montre pas de lésion secondaire. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 02.03.2020 au 08.03.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Mme. Y se déplace en chambre au vu de son isolement. À sa sortie, sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 71/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de l'indépendance, de l'autonomie et de la sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Lors des séances, Mme. Y présente un manque d'endurance et une fatigabilité, ainsi qu'une tendance à demander le bras pour se rassurer/assurer sa sécurité. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne retrouve pas de problème actuel chez une patiente avec un NRS à 1/7. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.03.2020 montrent un MMS à 12/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le BME montre une mémoire atteinte avec peu de récupération, une orientation déficitaire, et une apraxie constructive. Avec la mise en place des soins à domicile, la patiente pourrait rentrer. Si toutefois, il y a une dégradation de son état cognitif qui l'empêche de rester à domicile, nous restons à disposition pour l'évaluation de la capacité de discernement à la consultation mémoire si toutefois, la patiente n'acceptait pas un placement. Le 18.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 2x/jour pour la gestion du traitement, 2x/jour pour la toilette/habillage et mise en route ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 62 ans, est re-hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique le 24.03.2020. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs du 20.03. au 23.03.2020 dans le contexte d'un choc septique sur infection pulmonaire, nécessitant une ventilation mécanique et d'un soutien aminergique transitoire. Un traitement empirique par Céfépime a été débuté. L'évolution étant rapidement favorable, la patiente est transférée en médecine interne le 23.03.2020. Les hémocultures et PCR Influenza, Covid-19, RSV ainsi que Legionelles sont négatives. La nuit du 24.03, la patiente présente une détresse respiratoire avec bronchospasme associé à une hypertension artérielle (170/110 mmHg). Aux soins intensifs, la situation respiratoire nécessite une intubation orotrachéale et ventilation mécanique. Un traitement de diurétique et d'aérosol est introduit. Après un deuxième test de Covid-19 négatif, des corticostéroïdes systémiques ont été rajoutés pour une durée de 5 jours (jusqu'au 30.03 compris). Un diagnostic d'exacerbation d'asthme sur pneumonie est retenu avec possibilité de surcharge. L'antibiothérapie par céfépime est maintenue pour une durée totale de 5 jours. L'évolution est par la suite favorable, permettant une extubation le 26.03.2020. Une coronarographie le 19.02.2019 avait montré une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG à 45% d'origine indéterminée ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée à sévère. Dans le contexte d'insuffisance respiratoire, une échocardiographie transoesophagienne montre une stabilité de l'insuffisance mitrale modérée sur restriction du feuillet mitral P2 avec une fonction cardiaque gauche conservée (FEVG à 60%). Un traitement diurétique par torasémide introduit lors de la détresse respiratoire reste à adapter. La patiente est transférée le 27.03.2020 en médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y, 62 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un choc septique à point de départ pulmonaire d'origine indéterminée le 20.03.2020. Il s'agit d'une patiente hospitalisée du 18.02 au 25.02.2020 pour une dyspnée aiguë sur pneumonie basale droite, traitée par Co-Amoxicilline, ainsi qu'une décompensation cardiaque nécessitant de la ventilation non invasive. Elle consulte aux urgences en raison d'une récidive de la dyspnée depuis quelques jours, accompagnée de toux avec expectoration, sans état fébrile. À son admission, la patiente présente une insuffisance respiratoire hypoxémique, nécessitant une intubation orotrachéale et ventilation mécanique dès le 21.03.2020. Une instabilité hémodynamique motive un remplissage hydrique et un soutien aminergique transitoire. Devant une suspicion de surinfection bactérienne, une antibiothérapie empirique par Céfépime et Clarithromycine est instaurée, puis relayée par Céfépime seul dès le 22.03.2020. Des hémocultures sont en cours. L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 25.03.2020 y compris. L'évolution sur le plan respiratoire est rapidement favorable, permettant une extubation le 22.03.2020 avec relais par ventilation non-invasive intermittente. Une insuffisance rénale aiguë dans le contexte du choc septique est rapidement résolutive. Une hypertension artérielle nécessite l'introduction de l'Amlodipine. Le traitement antihypertenseur est à adapter selon le profil tensionnel et l'introduction d'un bêta-bloquant est à rediscuter dans le contexte d'une cardiopathie avec FEVG 45%, chez une patiente présentant un asthme chronique. La patiente est transférée en médecine interne le 23.03.2020. Mme. Y est une patiente de 77 ans qui nous est adressée suite à son hospitalisation en gériatrie aiguë, au vu d'un déconditionnement global. Durant son séjour, Mme. Y refuse la physiothérapie. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne, cependant les thérapies sont souvent refusées. Mme. Y et sa famille ne souhaitent pas d'adaptation du domicile. Le 26.02.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 3x/semaine pour les soins de plaie, 1x/jour pour les soins de base (aide à la toilette) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 39 ans en bonne santé habituelle, est admise aux soins intensifs pour une surveillance suite à une hémorragie du post-partum. Celle-ci est la conséquence d'une rétention placentaire sur atonie utérine après un accouchement par voie basse provoqué le 09.03.2020. Après une délivrance manuelle du placenta au bloc opératoire, sous rachis-anesthésie, un ballon de Bakri est mis en place. Un traitement par sulprostone et de l'acide tranexamique sont administrés. La perte sanguine totale est estimée à 1200 ml. La valeur d'hémoglobine montre une chute initiale de 48 points avec stabilisation par la suite sans nécessité de transfusion. Aux soins intensifs, l'évolution est rapidement favorable avec reprise de tonus au niveau de l'utérus et le ballon de Bakri est retiré le 10.03.2020 par nos collègues de gynécologie. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication et la patiente est transférée en service d'obstétrique le 10.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y, 71 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire traité par immunothérapie depuis début mars 2020, se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 26.03.2020 pour une dyspnée fluctuante en augmentation depuis environ un mois, avec toux stable, expectorations épaisses et blanchâtres, sans fièvre.Le bilan effectué à l'HFR Fribourg montre une CRP élevée à 76 mg/l et le CT scan thoracique met en évidence une progression tumorale bilatérale et un épanchement pleural de moyenne abondance à droite. Un frottis à la recherche du Covid-19 n'est pas effectué au vu de l'absence de symptomatologie et de l'absence d'argument scanographique. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est débuté au vu de la présence d'un syndrome inflammatoire et la patiente est transférée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. Dans notre service, la patiente reste stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec toujours de bonnes saturations à l'air ambiant. En raison de l'état respiratoire rassurant de la patiente, de l'aspect et de la faible abondance de l'épanchement, nous décidons de ne pas effectuer de ponction pleurale. L'évolution sur le plan biologique est favorable pendant l'hospitalisation, avec une diminution du syndrome inflammatoire sous Co-Amoxicilline. Le traitement antibiotique est à poursuivre jusqu'au 02.04.2020. Sur le plan biologique, nous notons également une hypovitaminose D3 et une hypomagnésiémie, que nous substituons. Mme. Y exprime surtout une inquiétude et une angoisse importantes par rapport à son retour à domicile, notamment sur sa prise en charge en cas de péjoration de son état de santé (elle vit seule à la maison). Nous mettons alors en place des soins à domicile une fois par jour, et la patiente peut regagner son domicile le 31.03.2020. Mme. Y est une patiente de 85 ans qui se présente aux urgences pour des troubles de l'équilibre mal systématisés depuis plusieurs mois sans notion de chute. Mme. Y ne se plaint pas d'autre symptôme neurologique. À son arrivée aux urgences, le statut neurologique montre un test de Romberg avec une rétropulsion gauche sans autre déficit. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. Les urines ne montrent pas de signe d'infection. Le bilan vitaminique met en évidence une carence en vitamine D qui est substituée. Nous mettons en évidence une crise hypertensive à 225/125 mmHg. Un Angio-CT est donc demandé, nous permettant d'exclure un saignement ou un autre processus intracérébral. Un traitement ponctuel par Nifédipine 20 mg retard est administré, associé à la prise de la médication habituelle (Beloc 50 mg). Un traitement d'Amlodipine est mis en place permettant de normaliser la tension artérielle. À noter qu'un traitement freinateur par Dilzem avait été récemment stoppé en raison d'une hypotension. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans une ferme au rez, son fils habite à l'étage avec son épouse. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y se plaint de douleur au niveau de l'épaule gauche sans notion de chute ou de traumatisme. Une radiographie de l'épaule montre une omarthrose avancée, que nous traitons de manière symptomatique avec une antalgie. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisations. À sa sortie, la patiente marche de manière sécuritaire avec un rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 73/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 5/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne mais essentiellement à l'utilisation du rollator afin que Mme. Y puisse aller jusqu'au village à pied. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Le 11.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile, de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 62 ans, est adressée par le service de chirurgie orthopédique de l'HFR Fribourg le 16.03.2020 pour suite de prise en charge. La patiente a bénéficié le 06.03.2020 d'un drainage et rinçage par hémi-laminectomie L5 droit et fenestration L4-L5 et L5-S1 droit d'un abcès épidural L4-S1 à Staphylococcus aureus à la suite d'une infiltration de cortisone L4-L5 le 19.02.2020. Mme. Y a fait un bref séjour aux soins intensifs dans le cadre d'un SAOS non appareillé pour lequel une majoration du traitement respiro-dépresseur est contre-indiquée. Comme préconisé par les infectiologues, nous poursuivons l'antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j jusqu'au 19.03.2020 avec un relais par co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 2 semaines pour une durée totale de traitement de 4 semaines. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. La patiente a présenté, durant l'hospitalisation, une décompensation cardiaque globale d'origine iatrogène, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par Torem 5 mg avec une évolution favorable (diminution des œdèmes des membres inférieurs). Nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement. De plus, nous introduisons de l'Amlodipine 10 mg afin de contrôler la pression artérielle. Durant la semaine du 16.03.2020 au 22.03.2020, la patiente présente un état sub-fébrile. Une IRM lombaire de contrôle est effectuée et ne montre pas de signe en faveur d'une complication. On note l'absence de syndrome inflammatoire (CRP) sur l'ensemble du séjour. Des hémocultures et un urotube sont prélevés et reviennent négatifs. Sur le plan clinique, la plaie opératoire évolue favorablement sans signe inflammatoire. L'évolution clinique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 26.03.2020 avec la poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.04.2020. Nous vous laissons le soin d'effectuer une imagerie lombaire de contrôle en fonction de l'évolution clinique et biologique à la fin du traitement orthopédique. Mme. Y est une patiente de 38 ans qui bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 03.03.2020 pour une appendicite aiguë débutante. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 04.03.2020. Au vu de l'image scanographique d'iléon terminal compatible avec une iléite, on continue l'antibiothérapie pour une durée de 6 jours. Mme. Y est hospitalisée pour une pneumonie. En effet, elle présente des symptômes de gastro-entérite dès le 02.03.2020 puis des symptômes respiratoires par la suite. Elle consulte son médecin-traitant qui lui prescrit une antibiothérapie (Moxifloxacine puis Co-amox dès le 08.03). Mais au vu d'une mauvaise évolution, elle consulte au service des urgences de l'HFR Fribourg. Les examens cliniques radiologiques et biologiques laissent suspecter une pneumonie motivant la poursuite de l'antibiothérapie. Il n'y a pas de notion de contage ou de voyage récent. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent négatifs pour la grippe et le Covid-19, permettant un arrêt de l'isolement. Au vu de l'apparition des symptômes post-traitement de Keytruda, une pneumonite auto-immune est également suspectée. Cependant, la temporalité entre l'injection et les symptômes paraît relativement courte. Un traitement de corticoïdes est néanmoins instauré après discussion avec les oncologues et un traitement est prévu sur 6 semaines avec un schéma dégressif. De la physiothérapie respiratoire, de l'oxygène et un traitement symptomatique sont administrés.Mme. De Oliveira Tavares, 17 ans, nous est retransférée des soins intensifs (SIC) pour hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol. Pour rappel, la patiente ingère volontairement 19 grammes de paracétamol le 23.02.2020 à 23h00 suite à une relation sentimentale compliquée et des mauvais résultats scolaires, non pas dans un but de tentative mais plutôt en raison d'un mal-être. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz pour des douleurs abdominales diffuses, vertiges, somnolence et 3 épisodes de vomissements depuis la prise médicamenteuse. Le CT thoraco-abdominal est sans particularité. La paracétamolémie est à 50.7 mg/l à 14h post-ingestion (au-delà du seuil toxique) avec des transaminases à environ 100 UI/l, une glycémie normale, un INR à 1.4 et une encéphalopathie hépatique de stade I. La paracétamolémie est négative 33h post-ingestion. Le protocole Prescott de N-acétylcystéine est débuté immédiatement. A noter que la patiente est suivie sur le plan psychiatrique par Dr. X. Aux soins intensifs, le N-acétylcystéine est poursuivi pour une durée totale de 72 heures. Les valeurs maximales d'ASAT et d'ALAT sont respectivement de 1167 U/l et de 1646 U/l le 25.02.2020 avec un INR maximal de 1.7 et facteur V minimal de 47% le 24.02.2020. Il n'y a pas d'hypoglycémie observée ou d'autre défaillance d'organe. L'évolution de l'encéphalopathie et des paramètres biologiques étant favorable, la patiente est retransférée à Riaz en attendant un transfert au RFSM CSH Marsens. Le bilan biologique de contrôle montre une évolution favorable et Mme. De Oliveira Tavares est transférée à Marsens le 28.02.2020 pour suite de la prise en charge. La patiente a présenté au moment de son hospitalisation une infection des voies aériennes supérieures, pour laquelle elle reçoit du Triofan en réserve et des rinçages nasaux de NaCl. Mme. De Sousa Lopes a été opérée le 13.03.2020 d'une septoplastie d'accès + polypectomie + méatotomie et ethmoïdectomie bilatérale. L'intervention s'est déroulée sans particularité. Dans le post-opératoire, faiblesse, nausées et vertiges avec mobilisation très difficile. Nous décidons d'une hospitalisation pour surveillance. Mme. De Sousa Lopes sort ce jour en bon état général après déméchage bilatéral. Mme. Deillon, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'Hôpital Daler pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une résection trans-urétrale de la vessie compliquée par des perforations le 03.02.2020 et réopérée le 06.02.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne employée de commerce). A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La patiente présente une baisse de l'état général. Elle est autonome à la marche et dans les activités de la vie quotidienne. Elle est limitée par la fatigue musculaire lors des activités physiques. La sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers sans moyen auxiliaire. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Deillon peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.03.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Delley est une patiente de 52 ans qui bénéficie d'un bypass gastrique proximal par laparoscopie avec cholécystectomie le 02.03.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 04.03.2020. Mme. Demierre, 80 ans, connue pour un asthme léger et des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, est hospitalisée en médecine interne le 25.02.2020 pour une baisse de l'état général et une asthénie. La patiente est amenée aux urgences pour une baisse de l'état général avec une asthénie le 25.02.2020. A son admission, elle rapporte une fatigabilité importante. Elle n'a pas d'autre plainte. L'examen clinique met en évidence des œdèmes des membres inférieurs (OMI) bilatéraux prenant le godet et l'auscultation pulmonaire montre une diminution du murmure respiratoire à gauche associée à des râles crépitants bibasaux avec une prédominance à gauche. Pour rappel, la patiente a été traitée par Ciprofloxacine dans le cadre d'une infection urinaire il y a trois semaines. Le bilan biologique à l'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 85 mg/l et une leucocytose à 12 G/l. Le bilan radiologique montre un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Un foyer gauche sous-jacent ne peut formellement pas être exclu. Il n'y a pas de foyer pulmonaire à droite. Devant ce tableau, nous retenons un diagnostic de pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé pour laquelle une antibiothérapie par Cefepime 2 g iv est instaurée du 25.02.2020 au 11.03.2020 pour une durée totale de 15 jours. Nous mettons en évidence un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche pour lequel nous procédons à une ponction du liquide pleural le 02.03.2020 dont le diagnostic cytopathologique montre un aspect de sérosité lymphocytaire sans cellule suspecte de malignité. Devant ces résultats, nous retenons un diagnostic d'épanchement pleural parapneumonique. Nous mettons en place un Pigtail le 09.03.2020 qui permet de drainer 1750 ml de liquide pleural à gauche. Toutefois, après retrait du Pigtail, l'épanchement pleural gauche récidive légèrement, ce qui motive la réalisation de plusieurs radiographies montrant une stabilité de l'épanchement. Après avis auprès de nos collègues chirurgiens thoraciques, nous procédons à une prise en charge conservative avec mise en place d'un traitement diurétique par Torem 15 mg. Devant l'évolution favorable, Mme. Demierre peut rentrer à domicile le 20.03.2020. Mme. Deschenaux est hospitalisée dans un contexte de dermohypodermite au membre supérieur gauche. En effet, à proximité de son Picc-Line, elle a développé une rougeur sans fièvre motivant une consultation aux urgences. La patiente a déjà présenté des septicémies sur Picc-Line par le passé. Après avis infectiologique, nous prenons des prélèvements microbiologiques et instaurons un traitement par Céfépime. Au vu d'un Picc-Line bouché, nous tentons de le désobstruer sans succès et effectuons un changement de celui-ci en radiologie. Dans l'intervalle, les hémocultures reviennent non contributives, permettant d'exclure une atteinte vasculaire du Picc-Line. Un relais per os peut donc être effectué pour une durée totale de traitement de 10 jours. Concernant la suite de la prise en charge oncologique, la patiente sera convoquée. Mme. Deschenaux peut rentrer à domicile le 04.03.2020. Mme. Deschenaux est une patiente de 93 ans qui nous est adressée par ambulance depuis son foyer en raison d'une dysarthrie au réveil à 07h30, sans autre plainte neurologique. L'examen neurologique revient sans particularité et la dysarthrie est en régression à son arrivée aux urgences. Le CT cérébral ne montre pas de signe d'ischémie aiguë ni d'hémorragie ou de masse. L'ECG d'entrée montre une fibrillation auriculaire bradycarde déjà mise en évidence sur un ECG en 2013. L'IRM cérébrale confirme la présence de quelques petites plages punctiformes d'allure ischémique subaiguë au niveau du cortex cérébral frontal gauche.A son admission en gériatrie aiguë, le bilan biologique montre un bon profil glycémique et un LDL-cholestérol à 2.34 mmol/l. Selon l'avis neurologique, nous instaurons un traitement par Atorvastatine. Par rapport à la fibrillation auriculaire, nous proposons un traitement anticoagulant par Eliquis au lieu de l'Aspirine, que Mme. Y accepte avec une bonne compréhension des possibles effets indésirables. Mme. Y est normocarde et asymptomatique pendant son hospitalisation. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan cardiologique en ambulatoire. Le bilan de déglutition montre une bonne motricité, sensibilité et réflexes sans risque de fausses routes. Le passage des aliments de la bouche vers le pharynx est légèrement altéré, sans nécessité de modification de la texture alimentaire ni d'adaptations nutritionnelles hormis une stimulation à boire. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 120 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 84/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 10.03.2020 montrent un MMS à 27/29. Le test de la montre n'est pas effectué au vu des troubles de la vue de la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Le 13.03.2020, Mme. Y regagne le Home de Billens où elle réside. Mme. Y, âgée de 16 ans, est hospitalisée en Médecine le 14.03.2020 pour des céphalées fébriles avec signes de méningisme d'origine indéterminée. En effet, la patiente consulte les urgences pour des céphalées fébriles depuis la veille avec raideur nucale, nausées et vomissements, vertiges et phono-photophobie. Elle n'a pas présenté de syndrome grippal. On note également une légère anisocorie nouvelle. Elle ne présente pas de déficit moteur ou sensitif, son examen neurologique est normal. Après avis neurologique (Dr. X), nous réalisons un CT cérébral qui revient normal. Une ponction lombaire est réalisée et revient également dans la norme, excluant une méningite. Nous complétons le bilan radiologique par une IRM cérébrale qui revient également dans les normes. Devant ces signes cliniques atypiques avec fièvre, nous décidons de réaliser un frottis naso-pharyngé pour PCR SARS-Covid 19 qui revient négatif. En raison d'une suspicion d'infection urinaire basse asymptomatique sur le plan urinaire, une antibiothérapie par Furadantine est initialement débutée puis changée par Rocéphine iv en raison d'un urotube positif à 10E6 pour Escherichia Coli multisensible. Par ailleurs, nous réalisons un US des voies urinaires découvrant de manière fortuite une lésion d'allure kystique de 5 cm para-utérine gauche. Nous proposons un bilan de cette lésion en ambulatoire en gynécologie sans urgence. Vu la bonne évolution clinique et la régression des symptômes neurologiques, la patiente rentre à domicile le 17.03.2020 accompagnée par ses parents et poursuivra son antibiothérapie par Ciproxine 500 mg pour une durée totale de 7 jours. Mme. Y, âgée de 62 ans, est hospitalisée pour baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile. La patiente présente depuis janvier des vertiges avec ralentissement psychomoteur et asthénie, dans un contexte de récidive de métastases cérébrales sur mélanome d'emblée multi-métastatique (pulmonaire, cérébrale, ganglionnaire), actuellement en cours de traitement par radiothérapie. Le bilan d'entrée ne montre pas d'anomalie biologique notable. Une évaluation par physiothérapie évalue une marche sécuritaire, reflétée par un test de Tinetti à 24/28 points, et une évaluation en ergothérapie est également réalisée avec la proposition d'un suivi ergothérapeutique ambulatoire. L'évolution clinique est rapidement favorable avec retour à un état clinique habituel. Au vu d'une majoration du besoin d'aide par les proches aidants, des soins à domicile sont organisés, avec suivi en ambulatoire par physio-ergothérapie. Sur le plan oncologique propre, le traitement par radiothérapie cérébrale est poursuivi, avec majoration transitoire du traitement par Dexaméthasone afin de limiter une acutisation des symptômes sur œdème radique. Une réduction de la posologie sera réévaluée par l'équipe de radiothérapie selon l'évolution clinique. Un suivi oncologique rapproché en ambulatoire est prévu pour décider d'une nouvelle cure d'immunothérapie. Enfin, un suivi spécialisé au service des soins palliatifs est également organisé. Mme. Y, 48 ans, est admise aux soins intensifs pour un STEMI inférieur aigu. La patiente, connue pour un tabagisme actif et prenant une pilule oestroprogestative de 3ème génération (Minesse), est amenée par ambulance pour malaise (vertiges, nausées) et douleurs rétro-sternales typiques le 24.03.2020 à 15h00 puis à 19h00. Dans l'ambulance, arrêt cardio-respiratoire avec no-flow de 10 secondes et low-flow de 30 secondes, un choc donné pour fibrillation ventriculaire (21h40). L'ECG réalisé par les ambulanciers met en évidence des sus-décalages dans les dérivations inférieures. La coronarographie démontre comme corrélat du STEMI une occlusion de l'artère coronaire droite, traitée par désobstruction puis mise en place de deux stents actifs. L'examen montre également des sténoses à 50% de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère circonflexe moyenne. La ventriculographie estime la fraction d'éjection du ventricule gauche à 50%. Une double antiagrégation par Aspirine et Efient est débutée le 24.03.2020. Le traitement par bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion est prudemment introduit dès le 25.03.2020. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une dyslipidémie à 2.55 mmol/L de cholestérol LDL motivant l'introduction d'une statine (cible <1.4 mmol/L). L'hémoglobine glycquée est également un peu élevée à 6.8% motivant un suivi des glycémies. Nous vous laissons le soin d'introduire un traitement antidiabétique si nécessaire. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mme. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Elle ne présente plus de douleurs. Il n'y a pas de récidive de trouble du rythme. Nous la transférons aux soins intensifs de Payerne pour la suite de prise en charge le 25.03.2020. Mme. Y présente plusieurs signes de lésions dégénératives de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Dans le diagnostic différentiel, il faut retenir un conflit sous-acromial. Je propose de bilanter son épaule par une IRM. Je la reverrai après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Mme. Y, 50 ans, a bénéficié d'une annexectomie bilatérale, hystérectomie, omentectomie et washing péritonéal le 05.02.2020 pour des masses ovariennes qui se révèlent être des métastases d'un carcinome à cellules en bague en sceaux gastrique. L'OGD retrouve une lésion ulcéreuse que nous suspectons être la tumeur primaire. Les biopsies restent à pister. Le bilan radiologique montre également une augmentation en nombre des ganglions sus-claviculaires gauches, suspects de métastases dans ce contexte. La patiente sera convoquée par Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique, soit une chimiothérapie dès que possible. Sur le plan nutritionnel, elle présente une perte de 14 kg depuis janvier 2019 motivant une consultation diététique qui préconise l'ajout de suppléments alimentaires (SNO). Lors du bilan d'extension, le CT scanner thoraco-abdomino-pelvien du 26.02.2020 met en évidence une structure à parois hyperdenses et contenu hypodense, mesurant 3,3 x 2,5 cm en axial, semblant être en communication avec la paroi postéro-latérale droite de la vessie. Dans ce contexte, la patiente est transférée dans notre service de gynécologie le 28.02.2020 pour suite de prise en charge. Une cystographie est alors réalisée et démontre un urinome. A noter que la patiente est traitée pour une infection urinaire basse par Nitrofurantoïne depuis le 25.02.2020.Après discussion multidisciplinaire avec les urologues et les chirurgiens viscéraux, nous préconisons la mise en place d'une sonde vésicale à demeure pour une durée totale de 7 jours sous antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Une cystographie de contrôle sera effectuée dans 1 semaine pour juger de l'efficacité du traitement conservateur. Sur le plan oncologique, Mme. Y sera vue en consultation le lundi 02.02.2020 pour discuter le début d'une chimiothérapie (Folfox) dans le courant de la semaine et des soins à domicile seront organisés lors de cette visite. Dans ce contexte, nous laissons rentrer la patiente à domicile le 28.02.2020 en bon état général après instruction des soins locaux pour la sonde urinaire à demeure. Mme. Y est une patiente en bonne santé habituelle qui, le 26.02.2020 aux alentours de 16h00, fait une chute mécanique dans une pente avec mécanisme d'inversion de la cheville gauche, avec craquement audible et contact direct au niveau du poignet gauche. Pas de traumatisme crânien. D'emblée, la patiente présente une impotence fonctionnelle totale du poignet gauche et de la cheville gauche. Dans ce contexte, Mme. Y est amenée aux urgences de l'HFR Riaz. A son arrivée aux urgences, on retrouve, sur le plan orthopédique, une déformation de la cheville gauche avec une douleur en regard de la malléole interne et de la malléole externe, avec œdème en regard, sans déficit sensitivo-moteur. Le bilan radiologique met en évidence une fracture trimalléolaire de la cheville gauche et une fracture du radius distal gauche. Ces deux fractures sont réduites sous sédation et une immobilisation par botte plâtrée fendue de la cheville gauche et par plâtre AB pour le poignet gauche est mise en place. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT de la cheville gauche pré-opératoire qui montre une fracture trimalléolaire multi-fragmentaire avec subluxation antérieure tibio-fibulaire et contact osseux entre le dôme du talus et la partie postérieure du fragment antérieur du tibia. Présence d'une infiltration d'allure hématique des tissus mous alentour, ainsi que d'une subluxation talo-crurale et élargissement de la mortaise crurale, traduisant une atteinte de la syndesmose. Il n'y a pas d'autre fracture sur le volume exploré. La patiente est hospitalisée dans notre service d'orthopédie. Le 27.02.2020, Mme. Y est prise au bloc opératoire où une réduction ouverte avec ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus est effectuée, intervention qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile, les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os et les contrôles radiologiques sont tout à fait satisfaisants. Pour ce qui concerne la cheville gauche, une immobilisation dans une attelle plâtrée postérieure est en place et le membre inférieur gauche est surélevé, la patiente étant astreinte au lit strict élargi. Durant le séjour, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire objectivé. Nous discutons avec le médecin-conseil de l'assurance de Mme. Y qui propose un rapatriement le 29.02.2020 en France par ambulance. Le transfert a donc lieu le 29.02.2020 et la suite de la prise en charge chirurgicale se fera en France. Mme. Y, âgée de 48 ans, connue pour des troubles anxio-dépressifs et des troubles de la personnalité de type dépendante, est hospitalisée dans notre service le 05.03.2020 pour une malnutrition protéino-énergétique modérée avec syndrome de déconditionnement musculaire. En effet, vous nous adressez votre patiente car, depuis 2 mois, elle dit avoir perdu beaucoup d'appétit avec une perte de poids d'environ 14-15 kg. Selon son mari, elle boit et s'alimente très peu. Elle rapporte également une somnolence diurne ainsi qu'une sudation nocturne importante. Pour rappel, elle avait déjà été hospitalisée dans notre service en novembre 2019 pour les mêmes raisons. Selon elle et son mari, cette situation est présente depuis le mois de mai 2019, depuis qu'elle a été opérée d'un abcès, opération suite à laquelle la patiente a été mise sous Seroquel par son psychiatre dans un contexte d'anxiété et d'angoisse. La patiente a également été hospitalisée à Marsens en été 2019 afin d'effectuer une TCC. Sur le plan nutritionnel, la patiente est suivie par le service de diététique pour une malnutrition protéino-énergétique modérée et des suppléments nutritifs oraux sont mis en place. La pose d'une sonde naso-gastrique a été discutée avec la patiente mais en raison du risque d'angoisse important, nous décidons d'y renoncer. Des conseils ont été donnés pour la poursuite d'une alimentation enrichie en énergie et en protéines à domicile. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un consilium au Dr. X, psychiatre de liaison, qui préconise une diminution du Seroquel (plutôt que le sevrage complet demandé par la patiente) et la majoration de l'antidépresseur. Elle sera revue en ambulatoire par son psychiatre traitant. Mme. Y peut regagner son domicile le 17.03.2020. Mme. Y, qui est connue depuis 5 ans pour un trouble délirant persistant, est hospitalisée à Marsens le 11.02.2020 pour la 3ème fois, pour un état de négativisme, mutisme et refus d'alimentation. Elle nous est adressée le 16.02.2020 pour la prise en charge d'une hypernatrémie sur déshydratation et refus de s'alimenter. Lors de 1ère hospitalisation à Marsens (été 2019), l'évolution a été rapidement favorable. Lors de la 2ème (janvier 2020), elle a bien répondu à un traitement par antidépresseur combiné (Venlafaxine et Remeron) et avait pu rentrer à domicile. Mais une semaine après son retour à domicile, elle présente une rechute rapide de son trouble psychiatrique, raison de son hospitalisation actuelle. Nous mettons en place progressivement, sur avis du Dr. X, psychiatre de liaison, un traitement avec Valium, Venlafaxine, Rispéridone et Mirtazapine. Mais malgré le traitement psychotrope en place, l'évolution est défavorable et la patiente reste mutique, peu active et refuse toujours de s'alimenter. Au vu de ce contexte, nous retenons comme hypothèse diagnostique un trouble schizo-affectif, type dépressif, et en entente avec nos collègues du RFSM (discuté avec le Dr. X, Mme. Y et Mme. Y), la situation de Mme. Y nécessite transfert sous PAFA au RFSM Marsens le 09.03.2020. Concernant la malnutrition, nous mettons en place une sonde nasogastrique que la patiente supporte bien. Les troubles électrolytiques associés se normalisent par la mise en place d'une substitution per os. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypernatrémie hyperosmolaire que nous mettons sur le compte d'une déshydratation que nous traitons par une perfusion de glucose 5% 1000/24h avec normalisation rapide de la natrémie. La patiente développe des phlébites des membres supérieurs en raison du traitement de Valium iv, raison pour laquelle nous le passons en per os par la sonde nasogastrique. Comme discuté ci-dessus, Mme. Y est transférée au RFSM Marsens le 09.03.2020 pour suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 85 ans connue pour comorbidité sus-mentionnée, est transférée de l'hôpital de Meyriez le 10.03.2020 dans le cadre d'un iléus grêle mécanique sur une hernie ombilicale, mise en évidence par CT abdominal. Une réduction manuelle de la hernie est effectuée aux urgences. Nous posons l'indication à une cure chirurgicale de cette hernie possiblement le 12.03.2020 selon l'évolution clinique. La suite est marquée par l'apparition d'un sepsis d'origine abdominale et nous mettons en place une antibiothérapie intraveineuse. Nous discutons avec sa fille de l'opération, qui, au vu du contexte, ne souhaite pas d'opération chirurgicale. Par la suite, Mme. Y présente une défaillance multi-organique avec une anurie et une décompensation cardiaque. Nous décidons, en commun accord avec la fille, d'un retrait thérapeutique et des soins de confort. Mme. Y décède paisiblement à côté de sa fille le 17.03.2020 à 00h50 dans le contexte de sa maladie.Mme. Doutaz est une patiente de 79 ans qui est hospitalisée depuis les urgences de l'hôpital de Riaz pour ulcère duodénal perforé avec péritonite bactérienne. La prise en charge chirurgicale, avec suture directe de l'ulcère par laparoscopie, se déroule sans complication. L'évolution est par la suite rapidement favorable tant sur le plan clinique que paraclinique. Les prélèvements bactériologiques permettent une adaptation de l'antibiothérapie associée à un traitement fongicide pour une durée totale de 14 jours. La patiente retourne à domicile le 26.03.2020 avec poursuite du traitement antibiotiques per os à domicile. Mme. Droux, âgée de 87 ans, est hospitalisée pour des épisodes de douleurs thoraciques en barre au niveau épigastrique à l'effort depuis 1 an environ, avec plusieurs épisodes de douleurs thoraciques au repos depuis 3 semaines et depuis 2 jours une augmentation de ces épisodes avec une irradiation nouvelle dans le bras gauche. Le bilan aux urgences nous permet de retenir un diagnostic d'angor instable. La patiente est chargée en Aspirine. Une ETT est organisée montrant une fonction du ventricule gauche conservée sans valvulopathie ou trouble de la cinétique segmentaire. Une coronarographie est organisée montrant une maladie des 3 vaisseaux avec pose de 2 stents dans l'IVA moyenne. Concernant son allergie au produit de contraste, nous administrons un protocole avec Solumedrol et Tavegyl avant la coronarographie. Au vu de la persistance de l'angor depuis la première coronarographie, une deuxième coronarographie est organisée avec stenting de la première marginale et de l'interventriculaire antérieure proximale. Un fond de symptomatologie angoreuse persiste sans augmentation des troponines et s'améliore sous traitement antiangineux de Nitroglycérine patch et Corvaton d'office. Une coronarographie est organisée à 3 mois (19.06.2020) pour traiter la coronaire droite et éventuellement la 2ème marginale. Mme. Droux, patiente de 76 ans connue pour une cardiomyopathie de Takotsubo, hospitalisée du 16.03 au 19.03.2020 pour douleurs thoraciques sur récidive de Takotsubo dans le contexte d'une pneumonie au COVID-19, est réhospitalisée pour une récidive de douleurs thoraciques. À domicile en auto-quarantaine, la patiente présente à nouveau une douleur rétro-sternale oppressive le matin du 21.03.2020, constante, apparue au repos, sans péjoration à l'effort, stable sur la journée et associée à une légère dyspnée. L'électrocardiogramme réalisé à l'entrée est superposable à celui réalisé le 17.03.2020. Les troponines ne montrent pas de cinétique. D'après le médecin traitant, la dernière valeur de TSH le 09.12.2019 était normale. Sur avis cardiologique, nous n'organisons pas de coronarographie d'emblée mais un rendez-vous de contrôle à 3 semaines à leur consultation. Une échocardiographie n'est à nouveau pas réalisée en cours d'hospitalisation en raison de l'isolement COVID-19. L'anticoagulation par Eliquis et Plavix est à continuer comme prescrite lors de la dernière hospitalisation. La patiente ne présente pas de récidive de douleurs durant l'hospitalisation. Mme. Droux peut rentrer à domicile le 23.03.2020. Elle est avertie qu'en cas de récidive de douleurs thoraciques, elle doit reprendre contact avec son médecin traitant ou les urgences. Mme. Droux, 76 ans, est admise aux soins intensifs pour un syndrome de Takotsubo dans le contexte d'un syndrome grippal (suspicion de Covid-19). Cette patiente connue pour une fibrillation auriculaire intermittente, une hypertension artérielle et un antécédent de cardiomyopathie de Takotsubo en mai 2019, présente des douleurs thoraciques fluctuantes depuis la nuit du 15.03 au 16.03.2020. Elle présente également depuis 24h des frissons et un état subfébrile et depuis le matin même une toux sèche, sans dyspnée. 2 push d'Isoket dans l'ambulance permettent une disparition des symptômes. Aux urgences, un premier ECG est sans particularité et un second ECG montre des modifications avec des inversions d'ondes T en latéral (V4, V5, V6, DI, aVL). Elle présente également un mouvement de troponines (9 puis 84) et une échocardiographie compatible avec un Takotsubo. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire récente (présence d'une embolie chronique) et une dissection aortique. La patiente reçoit une charge en Aspirine et est hospitalisée le 16.03.2020 aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Après discussion avec les cardiologues, le diagnostic le plus probable est un NSTEMI, traité conservativement. Le Tambocor est arrêté sur contre-indication dans le cadre d'une cardiomyopathie. Afin d'obtenir un contrôle rythmique, nous continuons le traitement par Diltiazem. Une réintroduction de bêta-bloquant n'est pas indiquée, la patiente ayant déjà présenté un phénomène de Raynaud sur prise de bêta-bloquant en 2013. Une antiagrégation sous Plavix et anticoagulation à dose adaptée sous Eliquis en combiné sont recommandés pour une durée de 2 mois. À l'issue des 2 mois, l'Eliquis seul sera repris à une dose de 2 x 5 mg/j. Une coronarographie n'est pas indiquée, la dernière datant de mai 2019 n'ayant pas montré la présence de lésion critique. Sans critère clinique de maladie critique, une échocardiographie n'est pas réalisée dans le contexte d'isolation pour Covid-19. Un contrôle à 3 mois chez le cardiologue traitant est recommandé. À noter la découverte fortuite d'un épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage au CT-scanner réalisé à l'entrée. Nous recommandons un bilan endoscopique à distance. La patiente a indiqué à son entrée avoir une légère toux depuis le 14.03.2020. Un frottis pour le Covid-19 s'est révélé positif à l'entrée. Le cas a été déclaré au médecin cantonal et à l'OFSP le 18.03.2020. La famille de la patiente a été informée. Cliniquement, la patiente est stable durant son séjour aux soins intensifs, avec de faibles besoins en oxygène aux lunettes. Elle est transférée à l'étage de médecine interne le 18.03.2020 et le sevrage en oxygène peut être réalisé le même jour permettant un retour à domicile le 19.03.2020. Nous recommandons la poursuite de l'isolement à domicile pour une durée d'au minimum 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin de ces derniers. La patiente prendra un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant une fois l'isolement terminé. Mme. Dubuis, 73 ans, est hospitalisée en raison d'une décompensation cardiaque gauche modérée probablement sur l'arrêt de l'amlodipine et sur une fibrillation auriculaire tachycarde le 15.03.2020. De plus, elle a présenté un nouvel épisode d'amaurose fugace le 15.03.2020. Une majoration de bêta-bloquant est réalisée avec un bon effet clinique sur sa dyspnée ainsi qu'une perfusion unique de magnésium. De plus, une augmentation temporaire du diurétique est réalisée avec une bonne amélioration clinique. Concernant la récidive d'amaurose fugace, nous suspectons un bas débit transitoire dans le contexte d'une occlusion de l'artère carotide interne gauche connue et péjorée sur la décompensation cardiaque causant probablement une ischémie rétinienne gauche transitoire.Selon l'avis angiologique (Dr. X), un suivi angiologique annuel est suffisant et elle ne nécessite pas d'autres investigations. Le dernier contrôle s'est déroulé en janvier 2020. Du point de vue neurologique, un angioCT sans urgence en ambulatoire une fois la fonction rénale améliorée peut être proposé pour un suivi. La conduite automobile est contre-indiquée dans le contexte d'amauroses fugaces récidivantes. Mme. Y est mise au courant et ira déposer son permis. Nous optons pour des cibles tensionnelles systoliques entre 130-140 mmHg pour éviter un bas débit transitoire et éviter des hypertensions, raison pour laquelle nous réintroduisons l'amlodipine selon les valeurs tensionnelles. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile avec la poursuite des soins à domicile le 18.03.2020. Mme. Y, patiente de 74 ans, connue pour une embolie pulmonaire en décembre 2019 traitée par Xarelto, est amenée aux urgences en ambulance le 06.01.2020 suite à une chute mécanique à domicile le jour même. A l'admission, la patiente rapporte avoir chuté également le 05.01.2020 suite à une perte d'équilibre sans notion de perte de connaissance ni de traumatisme crânien. Elle ne se plaint pas de vertiges et ne présente pas de plainte particulière à l'anamnèse. L'examen clinique à l'arrivée met en évidence une patiente calme et collaborante avec un glasgow à 15/15. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité clinique et l'abdomen est souple, légèrement ascitique et indolore à la palpation superficielle et profonde. Pas de défense ni de détente. On retrouve des signes indirects d'hypertension portale caractérisés par une splénomégalie et une circulation collatérale. On note également la présence d'une hépatomégalie. L'examen neurologique n'objective pas de déficit sensitivo-moteurs. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 99 umol/l, urée à 12,5 mmol/l, pas de troubles hydro-électrolytiques et un syndrome inflammatoire illustré par une CRP à 51 mg/l (connu) et une leucocytose (15,7 G/l). Un CT cérébral exclut la présence de saignement et la radiographie thoracique ne montre pas de foyer pulmonaire. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 08.01.2020, la patiente présente une chute mécanique à basse cinétique après avoir glissé. Selon ses dires, la chute n'est pas associée à une perte de connaissance ni à un traumatisme crânien. La réalisation d'un scanner cérébral n'étant pas nécessaire dans ce cas de figure, nous effectuons une surveillance clinique rapprochée. Pour rappel, durant sa précédente hospitalisation, des masses hépatiques d'allure suspecte ont été retrouvées. Une biopsie hépatique, programmée, a été refusée par la patiente. En raison de ce changement brutal d'avis et des propos tenus parfois incohérents, nous programmons un bilan neuropsychologique également refusé par la patiente. Durant le séjour, nous notons une péjoration de l'état général de la patiente. Au vu de l'asthénie généralisée et de la progression des troubles cognitifs, un retour à domicile n'est plus possible. La famille de la patiente confirme les doutes sur la capacité de discernement de la patiente et son autonomie. Un CT abdominal est effectué et objective une stabilité en taille et en aspect de l'infiltration tissulaire nodulaire confluente du foie droit, et prédominance en nombre dans le foie gauche. On note la présence d'une ascite répartie dans les 4 quadrants péritonéaux, en discrète augmentation. Le foie a une configuration cirrhotique avec des signes d'hypertension portale marquée par un shunt spléno-rénal perméable. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre une atteinte métastatique et un carcinome hépato-cellulaire multifocal. L'IRM cérébrale ne montre pas de métastases cérébrales. Dans ce contexte, un colloque familial est organisé en présence de son fils et de sa petite-fille. La patiente est orientée et collaborante durant cette réunion familiale. Mme. Y a prononcé distinctement et clairement son refus concernant la réalisation de plus amples investigations quant à ses masses hépatiques. Sa petite-fille et son fils respectent le choix de la patiente. Ils donnent leur accord pour placer Mme. Y dans un EMS à la sortie de l'hospitalisation. C'est pourquoi nous décidons de reclasser la patiente en attente de lit C dès le 28.01.2020, afin d'attendre une place dans un home. Durant le séjour de reclassement, la patiente présente une baisse rapide de l'état général ainsi qu'une altération de l'état de conscience et décède paisiblement le 28.01.2020. Mme. Y, âgée de 67 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est réadressée pour suite de la réadaptation pulmonaire par l'HFR Fribourg suite à une insuffisance respiratoire globale. A l'admission, la patiente se plaint d'une augmentation de sa toux sans notion de péjoration des expectorations, accompagnée d'une dyspnée à l'effort. De plus, Mme. Y se plaint d'une acutisation des douleurs lombaires chroniques, sans notion de traumatisme récent. Au status, la patiente est orientée et collaborante, afébrile. Sur le plan respiratoire, sibilances discrètes de deux plages pulmonaires. Sur le plan ostéo-articulaire, nous observons une cyphose dorsale importante, douleurs à la percussion de toute la colonne vertébrale, ROT vifs et symétriques. La force musculaire des MI est cotée à M5. Pas de déficit de sensibilité. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 70% avec une hypoxémie sévère et hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit maximal de 1 lt/min. La patiente est venue sans son ventilateur de l'HFR FR et selon les données de la gazométrie artérielle, nous instaurons une ventilation non invasive avec les paramètres suivants : IPAP 18 cmH20 et Epap 6 cmH20. La patiente s'est rapidement adaptée à son dispositif et le porte toute la nuit et une heure pendant la journée. Sous cette thérapie, nous observons un effet favorable sur l'hypercapnie avec une baisse de la PaCO2 de 7,44 à 6,71 kPA. Selon les résultats de la gazométrie de contrôle, nous proposons une oxygénothérapie au débit de 1.5 lt/min 15h/24 avec utilisation nocturne de la VNI. Le sevrage tabagique demeure problématique et la patiente se lève durant la nuit pour fumer. Pendant l'hospitalisation, la patiente se plaint de douleurs lombaires chroniques sans notion de traumatisme récent. L'examen clinique est rassurant et ne montre pas de déficit sensitivo-moteur ni sphinctérien. Pour cette raison, nous introduisons un traitement par Dafalgan et Brufen. Vu l'absence d'effet favorable, une antalgie par Tramal 25 mg en réserve a été mise en place. Au vu de l'état clinique favorable, Mme. Y est autorisée à rejoindre sa famille pour un congé le 22.02.2020. A domicile, le 22.02.2020, Mme. Y présente une détresse respiratoire aiguë avec des troubles de conscience associés à des mouvements tonico-cloniques. Mme. Y est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg pour investigations et prise en charge spécialisée le jour même. Mme. Y, connue pour une BPCO de stade GOLD II D et un carcinome épidermoïde pulmonaire du LSD, sous oxygénothérapie à domicile, vient ce jour pour un contrôle VNI à 1 an dans le cadre d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré sévère mis en évidence en juin 2018 (IAH initial 44/h) et d'une insuffisance respiratoire globale dans le cadre des comorbidités susmentionnées. Devant cette situation, la patiente est appareillée par une VNI avec une bonne prise en charge des événements respiratoires nocturnes.Mme. Dupasquier est satisfaite de son appareillage et montre une bonne compliance. Elle peine à évaluer son degré de dyspnée, faisant peu d'exercice selon ses dires. Elle présente une toux chronique plutôt sèche dans un contexte de tabagisme toujours actif. Elle ne signale pas de somnolence diurne, de céphalées au réveil ni de faiblesse particulière. Elle présente occasionnellement des sensations d'étourdissement lors d'efforts soutenus. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie à 4 l/min la nuit, mais n'utilise la plupart du temps pas d'oxygène la journée. Nous constatons à la polygraphie un index d'apnées/hypopnées qui est bon et une saturation moyenne satisfaisante au vu de la situation de la patiente. Pour des raisons techniques, nous n'avons pas pu réaliser de capnographie durant la nuit, mais la gazométrie met en évidence une PCO2 à la limite supérieure de la norme, sans rétention importante de bicarbonates. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente, nous maintenons les réglages tels quels et lui épargnons une nouvelle nuit. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Mr. Y et Cher Confrère, nos meilleures salutations. Mme. Dupasquier, patiente âgée de 67 ans, revient en réhabilitation après avoir séjourné en médecine interne à Fribourg en raison d'un malaise d'origine peu claire survenu durant la première partie de sa réhabilitation stationnaire. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée au moindre effort. En général, elle rapporte une dyspnée stade IV selon NYHA, avec toux, sans expectoration. Le status général est sans particularité hormis la présence des râles crépitants bi-basaux d'OMI. Le bilan biologique d'entrée montre une hyperkaliémie légère à 5.3 mmol/l, une CRP à 27 mg/l et NT proBNP à 2865. La gazométrie d'entrée sous 1 l/min montre une SatO2 à 79 % avec une hypoxémie sévère, une légère hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1.5 l/min. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon la nouvelle classification Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. L'oxymétrie nocturne sous 1.5 l/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 81.3 % avec un index de désaturation à 4.6/heure. L'examen est compatible avec le diagnostic de désaturation de degré moyen. Nous augmentons le débit d'oxygénothérapie jusqu'à 2 l/min la nuit. L'oxymétrie nocturne de contrôle sous 2 l/min d'O2 et VNI montre un indice de désaturation en oxygène à 1.7/h et une SpO2 moyenne à 87 %. A la sortie, Mme. Dupasquier reste oxygénodépendante avec 1.5 l/min d'O2 au repos pendant la journée et 2 l/min avec VNI la nuit ainsi que 2-3 l/min à l'effort. Sur le plan médicamenteux, en raison d'une décompensation cardiaque D objectivée à l'entrée, nous introduisons du Lasix 20 mg iv en dose unique, relayé par du Torem 5 mg; à la sortie nous diminuons la dose de Torem à 2.5 mg. Sur le plan nutritionnel, la patiente n'est pas intéressée par un suivi diététique. Sur le plan tabacologique, nous encourageons Mme. Dupasquier à stopper le tabac; actuellement Mme. Dupasquier utilise la cigarette électronique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 255 à 350 m et sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.62 à 0.82 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution étant relativement favorable, Mme. Dupasquier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.03.2020, en bon état général. Mme. Dupasquier présente une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Dans un premier temps, je propose de faire de la physiothérapie à but antalgique et pour mobiliser son genou. Je lui prescris des anti-inflammatoires sous forme de Voltarène 75 mg Retard 2 cp/jour fixe pendant 5 jours puis en réserve, ceci combiné de Pantozol 40 mg 1 cp/jour comme protection gastrique. Je la revois pour un contrôle clinique à ma consultation le 22.4.2020. En cas de persistance de la douleur sans amélioration clinique, on pourrait faire une arthroscopie du genou et régularisation de la corne postérieure du ménisque interne. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 27.02.2020 suite à un épisode de malaise avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien dans un contexte de symptômes grippaux depuis environ 1 semaine, avec maux de gorge, rhume, otalgies, toux sèche (pas d'expectoration). Au lever, en préparant le petit-déjeuner, la patiente a ressenti des vertiges et une asthénie et a perdu connaissance quelques secondes alors qu'elle se rendait dans sa chambre accompagnée par son mari. Elle explique avoir eu un épisode similaire il y a une vingtaine d'années et être connue pour des tensions artérielles basses, asymptomatiques. A l'arrivée des ambulanciers, Mme. Y est diaphorétique, chaude mais sans fièvre, présente une hypotension (systolique autour de 95 mmHg) répondant au remplissage par 500 ml de NaCl. Elle présente également des nausées avec un épisode de vomissement dans l'ambulance. A l'admission aux urgences, le status clinique revient sans particularité hormis la présence de petites taches blanchâtres sur l'amygdale droite et une hyperémie du pharynx. Le bilan biologique montre une fonction rénale, des électrolytes et un bilan hépato-pancréatique dans la norme, ainsi qu'une CRP légèrement perturbée sans leucocyte. L'ECG et la radiographie du thorax sont normaux et le streptotest est négatif. Le test de Schellong revient positif. Nous concluons à une syncope vaso-vagale dans le contexte d'angine virale, mettons en place une hydratation iv et hospitalisons la patiente pour surveillance tensionnelle. Un traitement de Gutron pourrait être envisagé en cas de récidive et nous vous proposons de rééffectuer un test de Schellong à distance pour évaluer la présence d'une hypotension orthostatique. L'évolution est rapidement favorable et Mme. Y ne présentant plus de symptômes, elle peut regagner son domicile le 28.03.2020. Mme. Y, âgée de 71 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche, après avoir bénéficié d'une laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec TME, anastomose descendo-rectale termino-terminale avec agrafeuse circulaire 29 mm pour un iléus mécanique sur adénocarcinome colorectal à la jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation du cadre colique (caecum à 10-11 cm) (11.02.2020). Notons qu'en date du 17.03.2020, le Dr. X procède à la pose d'un port-à-cath en prévision d'une chimiothérapie. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, Mme. Y se plaint de légères douleurs au bas ventre, qu'elle évalue à 2/10 ainsi que de douleurs aux genoux, dues à sa chute survenue le 08.03.2020. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. L'abdomen est souple et la stomie est sp.Sur le plan nutritionnel, la patiente risque des apports énergétiques non conformes en lien avec de futurs traitements connus pour entraver la prise alimentaire (chimio), démontré par des besoins actuellement couverts mais qui pourraient baisser dans le futur. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche, sans moyen auxiliaire pour de petites distances et un rollator sur les longs trajets. Elle peut monter/descendre les escaliers (environ 40 marches) à l'aide de la rampe. La force est évaluée à M4+ au niveau du MIG et à M4 pour le MID. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 24.03.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour 9 séances. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 71 ans connue pour les antécédents oncologiques susmentionnés, qui se présente le 26.01.2020 en raison de douleurs abdominales associées à des nausées et plusieurs épisodes de vomissements. Le bilan effectué aux urgences met en évidence un iléus du côlon sur possible lésion dans le sigmoïde. Au vu de la dilatation importante du côlon, nous retenons l'indication à mettre en place une transversostomie en urgence le lendemain de l'hospitalisation avec des suites favorables. Le bilan est complété par une colonoscopie qui montre une masse infranchissable à 20 cm de la marge anale. Les biopsies prélevées reviennent positives pour un adénocarcinome colorectal. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une résection antérieure basse par laparotomie le 11.02.2020 qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par une embolie pulmonaire basale droite avec infarctus et épanchement basal droit le 17.02.2020 nécessitant l'administration d'anticoagulation à poursuivre 6 mois et d'une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 17.02.2020 au 27.02.2020. Nous discutons de la suite de la prise en charge au colloque interdisciplinaire du 19.02.2020 et nous préconisons chimiothérapie adjuvante, raison pour laquelle la patiente bénéficiera d'une pose de PAC le 13.03.2020 et sera convoquée à la consultation du Dr. X le 16.03.2020 à 13h30 pour une première consultation. La patiente sera revue à notre consultation pour un contrôle clinique le 14.04.2020 à 9h30. Mme. Y est une patiente de 71 ans qui était en attente de reclassement pour une réadaptation musculo-squelettique à Billens suite à un long séjour hospitalier sur un iléus mécanique, avec déconditionnement important. Elle est à nouveau transférée dans notre service de chirurgie suite à une chute mécanique la nuit du 08 au 09.03.2020. Elle présente un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Un CT cérébral est effectué car la patiente est anticoagulée par Clexane, qui revient négatif pour un saignement mais montre la présence d'une fracture du nez. Il n'y a ni déplacement clinique ni symptomatologie et nous ne retenons donc pas d'indications pour un contrôle ORL. La cicatrice abdominale de laparotomie montre un érythème avec une induration pour lesquels un ultrason est effectué et montre la présence de liquide sous-cutané sans signe d'infiltration profonde. Le laboratoire est rassurant et nous n'entreprenons rien de plus. Mme. Y est ensuite transférée à Billens le 11.03.2020. Un rendez-vous est prévu le 12.03.2020 à 14h30 à Riaz avec le Dr. X pour une consultation pré-opératoire en vue de la mise en place d'un port-à-cath, qui sera effectuée le 17.03.2020 à Riaz. Elle a également un rendez-vous le 16.03.2020 pour une consultation en oncologie. Mme. Y est une patiente de 60 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 07.03.2020 pour des douleurs abdominales crampiformes depuis 24 heures, adressée par son médecin traitant en raison d'un syndrome inflammatoire à la prise de sang. Un bilan par CT scan abdominal met en évidence une colite du côlon gauche, une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole est alors débutée. L'évolution est rapidement favorable tant sur le plan clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Concernant l'étiologie de la colite, des cultures de selles reviennent négatives. Nous proposons d'effectuer une colonoscopie dans 6 semaines pour exclure une étiologie tumorale sous-jacente. Le CT scan abdominal à l'entrée met en évidence des lésions hypodenses des deux lobes hépatiques, non caractérisables sur l'examen. Nous prévoyons donc d'effectuer un ultrason abdominal en ambulatoire pour mieux caractériser les lésions. Mme. Y est une patiente de 90 ans, qui se présente aux urgences en raison de diarrhées depuis 2 jours, sans état fébrile. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un carcinome canalaire invasif du sein gauche, actuellement en récidive avec métastases hépatiques, osseuses et péritonéales, sous traitement d'immunothérapie, hospitalisée à deux reprises depuis décembre pour des colites à Clostridium difficile, dont la dernière hospitalisation remonte du 29.12.2019 au 10.01.2020. A son admission aux urgences, nous réalisons un bilan sanguin qui révèle un état inflammatoire avec une bicytopénie probablement dans le cadre d'une invasion néoplasique de la moelle et du traitement d'Ibrance. L'analyse de selles revient positive pour un Clostridium difficile, comme d'ailleurs pour la toxine de Clostridium. A son admission en gériatrie aiguë, un consilium d'infectiologie est demandé auprès de Dr. X. Au vu de sa troisième récidive de colite à Clostridium difficile, et de l'échec du traitement dégressif par Vancomycine per os, les infectiologues proposent de débuter un traitement de Fidaxomycine, 200 mg 2x/j pour une durée totale de 10 jours, avec possibilité de prolonger à 14 jours en cas de persistance des diarrhées à 10 jours. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Fidaxomycine dès le 11.03.2020. L'évolution est favorable tant clinique que biologique. La patiente ne présente plus de diarrhées. Le laboratoire de contrôle du 16.03.2020 montre un syndrome inflammatoire en amélioration avec une CRP à 15 mg/l et des leucocytes normaux à 4.0 G/L. Le contrôle des électrolytes revient dans la norme. La patiente poursuivra l'antibiothérapie à domicile pour une durée totale de 14 jours. Nous notons une augmentation de la créatinine à 111 umol/l, probablement dans le contexte d'une hydratation insuffisante. Nous mettons en place une stimulation de l'hydratation. Nous vous laissons le soin de suivre la créatinine en ambulatoire. Nous retrouvons un épisode d'hypertension systolique isolée avec diastolique normale traité par Adalat retard. Etant donné cet épisode isolé, nous n'introduisons pas de traitement antihypertenseur. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel en ambulatoire et de réévaluer la nécessité d'introduire un traitement anti-hypertenseur. Son traitement oncologique Ibrance est repris dès le 11.03.2020. La patiente est suivie en oncologie par Dr. X. Mme. Y, au vu de l'isolement et de la brièveté de son séjour, ne suit pas de séances régulières de physiothérapie de mobilisation. Cependant, la patiente est vue et évaluée par notre physiothérapeute. A sa sortie, Mme. Y se déplace avec un rollator à l'extérieur et sans moyen auxiliaire à l'intérieur. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 95/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé.Les tests de la cognition sont refusés par la patiente. L'équipe multidisciplinaire n'a pas remarqué d'événements particuliers durant son séjour et la patiente présente une thymie normale. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'effectuer un dépistage de troubles cognitifs en ambulatoire. Le 17.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/semaine pour le semainier, • 1x/jour pour la mise en route le matin ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 66 ans, est admise au service des soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 01.03.2020. Cette patiente, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante pour un adénocarcinome gastrique, présente depuis 4 jours une dyspnée à l'effort en augmentation associée à une toux sèche et une désaturation à 82 % à l'air ambiant objectivée à domicile. Dans ce contexte, elle consulte aux urgences le 01.03.2020 où le bilan radiologique met en évidence une pneumopathie interstitielle aspécifique, avec présence d'infiltrats en verre dépoli aux lobes supérieurs. Un traitement anti-infectieux est donc débuté et elle est hospitalisée au service des soins intensifs. Au service des soins intensifs, elle bénéficie d'une ventilation non-invasive avec amélioration rapide de l'état respiratoire. Le traitement par Ceftriaxone est poursuivi. Le diagnostic différentiel comprend une origine infectieuse (pneumonie virale, atypique, PCP) versus une origine inflammatoire sur pneumonite secondaire à la chimiothérapie (Taxotère). Devant cette suspicion, nous introduisons un traitement par Prédnisone 0,5 mg/kg, chez une patiente chroniquement sous Prednisone 10 à 40 mg/jour. Le frottis de grippe et les antigènes urinaires sont négatifs. Les béta-d-glucans sont négatifs. L'évolution sur le plan respiratoire est bonne, permettant un transfert en médecine. Un avis pneumologique est demandé, proposant de maintenir l'antibiotique et les corticoïdes au vu des images aspécifiques ne permettant pas de différencier les deux diagnostics. À noter, le jour de son admission, la patiente chute en se levant de la position assise avec perte de connaissance de quelques secondes, amnésie circonstancielle et trauma crânien. Le CT cérébral aux urgences permet d'exclure une lésion traumatique. Une origine vagale versus orthostatique est retenue. L'évolution clinique étant bonne, Mme. Y rentre à domicile pour terminer son traitement et sera convoquée pour un contrôle en pneumologie dans les 2 semaines, où la suite de la corticothérapie sera discutée. Mme. Y, 66 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'une pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 01.03.2020. Cette patiente, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante pour un adénocarcinome gastrique, présente depuis 4 jours une dyspnée à l'effort en augmentation associée à une toux sèche et une désaturation à 82 % à l'air ambiant objectivée à domicile. Dans ce contexte, elle consulte aux urgences le 01.03.2020 où le bilan radiologique met en évidence une pneumopathie interstitielle aspécifique, avec présence d'infiltrats en verre dépoli aux lobes supérieurs. Un traitement anti-infectieux est donc débuté et elle est adressée aux soins intensifs. Aux soins intensifs, elle bénéficie d'une ventilation non-invasive avec amélioration rapide de l'état respiratoire. Le traitement par ceftriaxone est poursuivi. Le diagnostic différentiel comprend une origine infectieuse (pneumonie virale, atypique, PCP) versus une origine inflammatoire sur pneumonite secondaire à la chimiothérapie (Taxotère). Devant cette suspicion, nous introduisons un traitement par Prédnisone 0,5 mg/kg, chez une patiente chroniquement sous Prednisone 10 à 40 mg/jour. Le frottis de grippe et les antigènes urinaires sont négatifs. Les béta-d-glucans sont à pister. Nous vous recommandons un avis pneumologique pour discuter de la suite du bilan pneumologique et de la prise en charge thérapeutique. Le jour de son admission, Mme. Y chute en se levant de la position assise avec perte de connaissance de quelques secondes, amnésie circonstancielle et trauma crânien. Le CT cérébral aux urgences permet d'exclure une lésion traumatique. Une origine vagale versus orthostatique est retenue. Au vu de la bonne évolution respiratoire, la patiente est transférée le 03.03.2020 dans le service de médecin. Mme. Y, patiente de 72 ans, est hospitalisée le 18.03.2020 en raison d'une suspicion de pneumonie à SARS-CoV-2. La patiente présente une toux depuis deux semaines, ainsi qu'un état fébrile depuis le 15.03.2020. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline a été prescrite du 15 au 18.03.2020 pour une suspicion de pneumonie communautaire. Malgré ce traitement, Mme. Y présente une péjoration de son état général. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, un frottis à la recherche du Covid-19 est réalisé et revient positif. Un CT thoracique low-dose retrouve des plages en verre dépoli multifocales diffuses, évocatrices de cette pathologie. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour est introduite après ces examens, à nouveau relayée par de la Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. L'ECG d'entrée montrant des ondes T négatives en précordial, nous proposons un bilan cardiaque en ambulatoire. La patiente rentre à domicile le 25.03.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes, pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Mme. Y est également informée qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter aux urgences. Mme. Y, patiente connue pour une hépatite C chronique actuellement guérie, une BPCO non-stadée et une ancienne polytoxicomanie sous traitement substitutif par méthadone, est hospitalisée en raison d'un abcès pulmonaire sur atélectasie complète du lobe supérieur droit en raison d'un adénocarcinome non à petites cellules nouvellement diagnostiqué. Pour rappel, la patiente est d'abord hospitalisée à l'HFR Riaz le 10.03.2020 en raison d'une baisse d'état général accompagnée d'une fatigue et d'une perte pondérale, avec un bilan initial chez le médecin traitant qui a mis en évidence un syndrome inflammatoire ainsi qu'une anémie microcytaire hypochrome arégénérative. Une radiographie thoracique révèle une atélectasie du lobe moyen droit avec un aspect cavitaire, raison pour laquelle le bilan a été complété par un CT-scan thoracique. Il met en évidence une atélectasie complète du lobe supérieur droit avec un aspect infiltré et cavitaire associé à une lésion nécrotique du segment apical du lobe supérieur, une infiltration du médiastin et des adénopathies nécrotiques, ainsi qu'une obstruction de la bronche lobaire supérieure. La recherche d'antigène urinaire revient positive pour un pneumocoque, et une pneumonie à pneumocoque est initialement retenue et une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, mais en raison de l'image d'abcès pulmonaire, un traitement par Co-Amoxicilline intraveineuse est finalement administré dès le 12.03.2020 sur avis infectiologique. La durée d'antibiothérapie indiquée étant de 4 semaines à partir de la bronchoscopie, un switch per os est réalisé le 23.03.2020. En raison d'une image radiologique suspecte, l'avis de nos collègues pneumologues est demandé, raison pour laquelle la patiente nous est transférée pour une bronchoscopie, qui est réalisée le 13.03.2020. Un abcès du lobe supérieur droit pulmonaire est drainé et sa microbiologie retrouve une flore bucco-pharyngée. Des biopsies sont également réalisées et l'analyse anatomopathologique diagnostique un adénocarcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules le 17.03.2020. Le bilan d'extension est réalisé par un PET-CT le 19.03.2020 et une discussion interdisciplinaire au Tumor Board thoracique du 20.03.2020 définit un stade IV b (T4N3M1) et une prise en charge oncologique est retenue. La patiente sera reconvoquée en ambulatoire pour la suite de la prise en charge oncologique, des analyses étant encore actuellement en cours.Concernant l'anémie microcytaire hypochrome, le bilan ne montre pas de franc déficit vitaminique ni ferrique, ce qui suggère une origine inflammatoire. Cependant, au vu de la chute d'hémoglobine avec une transferrine diminuée et une capacité totale abaissée, une perfusion de Ferinject a été effectuée le 10.03.20. De plus, les valeurs vitaminiques étant à la limite inférieure de la norme et au vu d'un contexte de dénutrition importante, une supplémentation de Vit B12 et acide folique est débutée le 16.03.2020 pour une durée de 3 mois. La patiente peut quitter notre service le 24.03.2020. Mme. Y, connue pour une sclérodermie systémique avec atteinte d'organes multiples, est hospitalisée en médecine interne le 15.02.2020 en raison d'un épisode de méléna, sans autres symptômes gastro-intestinaux hormis une dysphagie chronique dans le cadre de la sclérodermie. Le status abdominal est normal. Aux urgences, son hémoglobinémie est mesurée à 89 g/l contre 119 g/l trois jours plus tôt. Une recherche de sang occulte dans les selles revient positive et nous objectivons le méléna à l'étage. Pour rappel, Mme. Y a été hospitalisée pour la même raison le 05.01.2020 et l'anémie avait alors nécessité la transfusion de cinq culots érythrocytaires. Nous majorons la dose d'inhibiteur de la pompe à proton et introduisons un traitement par analogue de la Somatostatine (Octréotide im 20 mg aux 4 semaines). Nous transfusons quatre culots érythrocytaires au cours de l'hospitalisation. Le 28.02.2020, nous majorons le traitement d'analogue de l'érythropoïétine (Aranesp), soupçonnant une augmentation de la part rénale de l'anémie. Au vu de l'apparition à nouveau de méléna associé à une baisse d'hémoglobine progressive nécessitant à nouveau des transfusions, nous réalisons à nouveau une OGD à la recherche d'une nouvelle lésion susceptible d'être à l'origine de cette extériorisation, mais l'examen ne retrouve que des angiodysplasies minuscules de l’estomac. Nous demandons également conseil à notre collègue gastro-entérologue, le Dr. X, qui, au vu de toutes les investigations déjà réalisées, propose la réalisation d'un examen par vidéo-capsule à la recherche d'un diverticule ou d'une lésion qui saigne et qui pourrait être traité. Nous organisons cet examen au CHUV qui a eu lieu le 13.03.2020. Le résultat de cet examen ne nous est pas encore connu. À son entrée dans le service, Mme. Y présente également une insuffisance cardiaque décompensée avec dyspnée, toux, anasarque et épanchement pleural à la radiographie du 16.02.2020. La patiente est bien perfusée et accuse une hypoventilation pulmonaire bibasale et des râles crépitants à l'auscultation. On note aussi un souffle mésosystolique 4/6 au bord gauche du sternum. La dernière échographie transthoracique (ETT) du 20.02.2020 montre une sténose aortique modérée, une insuffisance mitrale sévère possiblement fonctionnelle sur augmentation de la précharge et une FEVG à 65%. Un traitement diurétique de torasémide et Metolazone a été introduit début février en ambulatoire par le Dr. X, néphrologue. Lors de l'hospitalisation, nous majorons également la dose d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion en raison du profil tensionnel élevé. Durant le séjour, l'état général de la patiente s'améliore, de même que l'auscultation pulmonaire, et elle retrouve son poids de forme. Nous répétons l'ETT le 26.02.2020 et nous concluons, au vu de la régression de la dysfonction diastolique, qu'une prise en charge invasive de la valvulopathie serait inutile. La patiente étant connue pour une insuffisance rénale chronique dans le contexte de la sclérodermie, nous surveillons régulièrement la créatinémie. La clairance de la créatinine est mesurée à 10.8 ml/min sur les urines de 24h le 21.02.2020. Le 24.02.2020, Mme. Y accuse une insuffisance rénale aiguë (AKIN I) sur prise de diurétiques, raison pour laquelle nous adaptons le traitement. Nous corrigeons par chélateurs du phosphate une hyperphosphatémie conséquente à cette insuffisance rénale aiguë. Au vu d'une bonne évolution avec une stabilisation de l'hémoglobine et de la fonction rénale, Mme. Y peut regagner son domicile le 13.03.2020. Cette dernière prendra rendez-vous à votre consultation et chez le Dr. X pour un contrôle. Mme. Y, connue pour une cardiopathe ischémique monotronculaire, a été hospitalisée au CHUV du 05.02 au 13.02.2020 dans le service des soins intensifs (1 jour), puis dans le service de médecine, en raison d'une asthénie, d'une perte de poids et d'épistaxis à répétition. Le diagnostic de probable lymphome lymphoplasmocytaire est posé (confirmation par biologie moléculaire en cours). Suite à un syndrome d'hyperviscosité, la patiente bénéficie d'un court séjour aux soins intensifs du CHUV, de plusieurs séances de plasmaphérèse et d'un premier cycle de chimiothérapie par Bendamustine le 08.02.2020 et le 09.02.2020. Le prochain cycle est prévu le 03.03.2020. Mme. Y est nous adressée pour suite de prise en charge, notamment correction des troubles électrolytiques et surveillance pour des complications du syndrome d'hyperviscosité. À l'admission dans notre service, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, afébrile, orientée et collaborante. Suite à l'immunosuppression, nous instaurons un traitement prophylactique par Bactrim forte et Valtrex selon avis oncologique. Nous substituons le magnésium, le calcium et le potassium au vu des troubles électrolytiques. En raison d'une éruption cutanée au niveau du dos et de la poitrine, nous ajoutons un traitement par Optiderm, puis Emovate. Nous vous laissons le soin d'évaluer la poursuite du traitement. Sur le plan biologique, nous vous proposons de continuer les contrôles laboratoires 2x/semaine selon le protocole du CHUV. À la sortie, l'hémoglobine est stable à 87 g/l. Nous pistons la recherche des anticorps pour CMV, VZV et HSV. VZV IgG est à 197 mU/ml et HSV-1 IgG est à 2,2. Le reste est négatif. Concernant la maladie de Waldenström, la patiente est suivie par le Dr. X qui la convoquera pour la prochaine consultation et pour le prochain cycle de chimiothérapie. Au niveau nutritionnel, Mme. Y bénéficie d'un suivi diététique. Nous constatons une malnutrition protéino-énergétique légère. À la sortie, le poids est stable et les repas livrés à la maison sont organisés. Le séjour de la patiente dans notre service est compliqué par une chute sans traumatisme crânien. Suite à des douleurs et à une mobilisation limitée du doigt V de la main droite, nous effectuons une radiographie de contrôle et nous demandons un avis orthopédique. Le diagnostic de Mallet finger est posé. Nous proposons de poursuivre le port d'une attelle pendant 6 semaines et d'effectuer un contrôle orthopédique début avril. Mme. Y peut regagner son domicile le 20.02.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans un contexte d'hémisyndrome gauche menant à la découverte d'une masse cérébrale nouvelle.Elle est emmenée aux urgences de Riaz suite à un malaise avec céphalées, suivi d'une perte de connaissance de 2-3 minutes. A l'anamnèse, on découvre une asthénie depuis plusieurs semaines et un hémisyndrome gauche évoluant depuis six semaines, pour lequel elle avait consulté à la permanence Frisanté. Cliniquement, elle présente effectivement un hémisyndrome moteur gauche. L'imagerie révèle une masse fronto-temporale à droite, dont l'aspect en résonance magnétique est suspect d'une pathologie infectieuse telle une maladie parasitaire, diagnostic différentiel proposé par notre collègue de neuro-radiologie. Le diagnostic différentiel comprend évidemment une masse tumorale. Un avis infectiologique est demandé. Une demande de PCR multiplex pour les parasites tissulaires à pister à Bâle. Nos collègues neurochirurgiens proposent une résection de la masse par craniotomie, cependant toute prise en charge chirurgicale est refusée par la patiente et sa famille. Un traitement de dexaméthasone est introduit, dont la durée est à rediscuter avec les neurochirurgiens. L'évolution neurologique est stable avec persistance de l'hémisyndrome gauche. Nous attribuons la perte de connaissance à un évènement épileptique et nous effectuons un EEG qui révèle une importante activité irritative postérieure G, motivant l'introduction d'un traitement par Keppra. Un traitement anti-hypertenseur est introduit. La patiente est transférée en médecine interne le 06.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour la surveillance rythmique dans le contexte d'une bradycardie d'origine indéterminée. Mme. Y présente le 28.02, après le repas, une sensation de malaise avec une sudation, des vertiges. Chute, sans perte de connaissance suite à une faiblesse généralisée. Le bilan met en évidence une discrète hyperkaliémie. La discussion est menée avec la cardiologie : l'étiologie de la bradycardie est probablement multifactorielle dans le contexte de l'hyperkaliémie et du traitement freinateur que nous mettons en suspend. Durant les 24 premières heures, elle présente deux courts épisodes asymptomatiques sur FA lente, raison pour laquelle elle est mise sous isoprénaline. Une fois ce traitement arrêté, la patiente ne représente pas de trouble rythmique. Une discussion sera à mener avec les cardiologues le 02.02.2020 pour discuter l'adaptation et la reprise du traitement ralentisseur. Elle est transférée en médecine interne le 01.03.2020. Mme. Y est une patiente de 63 ans, connue pour un s/p thermoablation d'un flutter le 19.12.2019 ainsi qu'une FA paroxystique réfractaire au traitement de sotalol. Elle présente des palpitations récidivantes invalidantes depuis août 2019, 3 CVE avec récidives, sans effet malgré le passage du Metoprolol au sotalol depuis le 29.02.2020. Une thermoablation par cathétérisme transseptal, thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires est effectuée le 03.09.2020. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs et à l'étage de médecine se déroulent sans complications. Un traitement par Clexane s.c. 6 h est repris après le retrait des introducteurs, puis par Eliquis 2x5mg/j dès le lendemain de l'intervention. Un contrôle par Holter 48h avec consultation chez Dr. X sera organisé dans 3 mois. Mme. Y, âgée de 73 ans, connue pour une sclérodermie systémique généralisée diagnostiquée en 2012 avec fibrose pulmonaire sévère et atteinte cutanée sévère, nous est adressée par son médecin traitant pour une réhabilitation respiratoire et réentraînement à l'effort suite à un déconditionnement global dans le contexte de la progression de sa maladie. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux (qui souffre de la maladie d'Alzheimer) dans une maison sur 2 étages. Elle est à la retraite. Elle bénéficie d'une aide à domicile 2x/semaine. A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie importante suite à un épisode de bronchite en octobre 2019. En général, elle rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux sèche avec prédominance nycthémérale. Sur le plan cutané, la patiente présente un épaississement cutané proximal avec doigts boudinés et fissures pulpaires, quelques télangiectasies au visage, un phénomène de Raynaud avec temps de remplissage capillaire de 10 secondes au niveau du MID. Sur le plan digestif, Mme. Y relate une perte pondérale progressive et involontaire d'environ 8 kg depuis 10 ans. L'examen de laboratoire d'entrée montre une hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire avec une valeur de Na à 120 mmol/l et une osmolarité sérique à 253 mosmol/kg, parlant en faveur d'un SIADH, raison pour laquelle une restriction hydrique à 750 ml/24h et un traitement avec NaCl per os est introduit pendant 4 jours. Nous mettons le Pantozol et Aprovel en suspens. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance (Na 128 mmol/l le 17.02.2020). La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une hypercapnie légère avec une pCO2 à 6,18 kPa, sans hypoxémie. La spirométrie d'entrée montre un indice de Tiffeneau à 97,1%, VEMS 59% de la valeur prédite et CVF 44% de la valeur prédite; compatibles dans le contexte avec un syndrome restrictif de degré modérément sévère. La mesure de la diffusion du CO est également sévèrement abaissée à 23 % de la valeur prédite. La radiographie du thorax met en évidence une importante désorganisation de la trame parenchymateuse avec des accentuations interstitielles irrégulières en position sous-pleurale, circonférentielles bilatérales, prédominant aux apex pulmonaires, plus à droite qu'à gauche dans le contexte de l'atteinte fibrotique connue. Sur le plan nutritionnel, la patiente souffre d'une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7, BMI 16,7, une perte de 14 kg en 6-8 ans) mais ses apports ont été couverts spontanément en contexte hospitalier. Le problème réside dans le statut du proche aidant que la patiente a à son domicile envers son mari. Elle semble épuisée par la situation et néglige sa propre santé au détriment de celle de son mari. Son séjour à Billens lui a permis de s'en rendre compte. Le placement de son mari en foyer de jour lui permettra de se reposer et de s'occuper d'elle. Nous avons donné à Mme. Y les conseils de base pour le fractionnement et l'enrichissement des repas et l'invitons à contacter son médecin traitant en cas de péjoration de son état nutritionnel. Elle a bien retenu les conseils principaux après avoir assisté à la conférence sur la nutrition et les maladies pulmonaires. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 200 m à 270 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 200 m à 460 m. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.02.2020, en bon état général. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par les HUG pour une réhabilitation musculo-squelettique et une rééducation à la marche suite à une cystectomie radicale avec dérivation urétro-iléale selon Bricker, le 03.02.2020. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de faiblesse généralisée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux montrent une tachycardie à 110/min. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Durant son séjour, elle n'a présenté aucun problème et elle est autonome pour la gestion de son Bricker. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour dénutrition modérée (NRS 4/7). Lors de l'évaluation, elle présente une perte pondérale de 13% (7kg) par rapport à son poids habituel sur les 3 derniers mois. Celle-ci s'explique par un contexte oncologique + une inappétence/baisse des ingesta en postopératoire. Actuellement, son appétit est à 100% de ses habitudes ainsi que des besoins théoriques et le poids semble être en augmentation. Nous avons donné des conseils pour une alimentation suffisante en énergie et en protéines afin de poursuivre la reprise pondérale; conseils que la patiente appliquera selon les habitudes qu'elle avait jusqu'à maintenant. Nous reverrons Mme. Y lorsqu'elle aura débuté ses traitements de radiothérapie à l'HFR pour refaire le point. Après 4 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.03.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera d'une aide au ménage. Mme. Y, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ostéosynthèse sur fracture spiroïde du fémur distal droit, le 28.12.2019. Sur le plan social, la patiente est veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par système, la patiente signale des démangeaisons cutanées au niveau abdominal et sous-mammaire. Nous mettons en évidence des mycoses et débutons un traitement local par Pevaryl avec une évolution favorable. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 70°-0°-0° en actif et en passif. La force du muscle quadriceps et du psoas à droite est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Après un séjour de reclassement du 30.01 au 07.02.2020, Mme. Y réintègre notre service de réhabilitation musculo-squelettique afin de poursuivre ses thérapies maintenant qu'une charge partielle de 15-20 kg sur le MID est autorisée. Une évaluation, sur le plan nutritionnel, a mis en évidence un apport oral insuffisant sans malnutrition protéino-énergétique. Nous avons adapté les repas avec succès afin d'améliorer la couverture des besoins. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec tintébin en respectant la décharge (20m avec une pause). Les amplitudes articulaires montrent une amplitude du genou droit à 110° en actif assisté et à 30° pour l'abduction de la hanche droite. La force du quadriceps et du psoas droit est cotée à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 20.02.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie/ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, âgée de 58 ans, nous est adressée par Clinique de La Source pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite au déconditionnement général suite à un choc septique sur péritonite stercorale secondaire à une perforation du grêle le 11.02.2020 durant une laparoscopie d'un adénocarcinome de l'antre gastrique T4bN1M0 traité par laparotomie médiane, lavage péritonéal et pose de Vac le 12.02.2020. Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle vit seule à domicile. Elle travaille dans un EMS. A l'admission, la patiente se plaint de manque de force, elle est asthénique. Elle décrit de la fatigue musculaire aux efforts modérés et une fonte musculaire généralisée. Elle a de la peine à se déplacer seule même sur de courtes distances. Elle porte une sonde nasogastrique. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. La cicatrice est calme et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une masse de 2-3 cm para-ombilicale droite. Nous avisons le chirurgien Dr. X (Clinique La Source), nous organisons un US et scanner abdominal avec une consultation en chirurgie viscérale avec le Dr. X qui réalise une ponction et met en place une antibiothérapie. La ponction revient négative aux bactéries classiques. L'évolution est par la suite favorable avec régression de la masse palpable para-ombilicale droite et diminution de la douleur en fin d'hospitalisation. Elle présente une tachycardie persistante aux environs de 108 bpm et nous introduisons du Nebilet 2,5 mg avec bon effet thérapeutique. En fin d'hospitalisation, la patiente se réveille avec des douleurs à l'épaule D; à l'examen clinique réalisé le jour du départ, les signes de Jobé et Hawkins sont positifs. Les amplitudes articulaires sont normales en actif. L'ensemble reste évocateur d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs centrée sur le muscle supra-tendineux. Nous proposons un traitement antalgique simple. Sur le plan nutritionnel, elle a un apport protéino-énergétique insuffisant, en lien avec un soutien insuffisant par le soutien nutritionnel entéral (500ml Isosource Prot Fibre, 660kcal) et de faibles apports par voie orale (400kcal), démontré par les apports totaux à 1060 kcal pour des besoins estimés à 1600 kcal. La nutrition par sonde nasogastrique est poursuivie à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, Mme. Y a gagné en force musculaire et a développé des capacités aux exercices d'endurance. Elle est autonome à la gestion de la sonde nasogastrique. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 31.03.2020 en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir les acquis. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 96 ans qui nous est adressée suite à une chute de sa hauteur en s'asseyant le 16.02.2020. Depuis ce jour, Mme. Y se plaint de douleurs basithoraciques droites ainsi que d'une difficulté à expectorer avec une respiration sifflante. Sur le plan social, la patiente vit avec sa fille. A son entrée en gériatrie aiguë, nous retenons le diagnostic de bronchite virale au vu d'un syndrome inflammatoire biologique. Un foyer pulmonaire est écarté à la radiographie thoracique. Une bronchite virale a finalement été retenue qui évolue favorablement sous un traitement symptomatique. Le bilan biologique retrouve aussi une carence en vitamine D, folates et magnésium que nous substituons par voie orale. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre est de quelques mètres à peine accompagnée. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 38/126 (MIF physio : transferts 2/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à tester. En ergothérapie, la patiente nécessite de l'aide pour les transferts et la marche.Sur le plan cognitif, les tests de dépistage sont impossibles à effectuer au vu de la démence trop avancée. Après discussion avec sa fille, il est décidé d'un retour à domicile avec la mise en place de soins à domicile. Sa fille s'engage à s'occuper de sa maman malgré son importante dépendance. Le 29.02.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/jour pour les gouttes oculaires, 2x/jour pour la toilette et l'habillage. Mme. Y nous est transférée du service chirurgie de l'HFR Fribourg pour une prise en charge suite à une fracture Weber B droite suite à une chute mécanique. À l'entrée, la patiente est très somnolente, c'est pourquoi l'oxycontin était réduit. Elle était désorientée dans l'espace et le temps. Elle ne s'est pas plainte de douleurs, elle décrit une tendance à obstination. L'anamnèse est compliquée à effectuer à cause d'un état somnolent. L'examen clinique montrait les râles crépitants légers des deux côtés, un rythme cardiaque régulier sans bruits surajoutés ; sur la carotide droite, on trouve un souffle systolique. Pas d'œdème des membres inférieurs, la pulsation est bien palpable dans tous les membres. Le statut neurologique n'était pas effectué à cause d'une somnolence. La patiente vit seule, elle a 3 enfants et 8 petits-enfants, avec qui elle a un bon contact. Mme. Y présente une rupture partielle du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne du genou G. Je propose un traitement conservateur ; la patiente continue à faire de la physiothérapie pour rééduquer son genou. Je lui prescris une orthèse articulée qu'elle portera pour une durée de 1 mois à 6 semaines. Je la reverrai le 08.05.2020 pour une réévaluation clinique. Elle reste en arrêt de travail à 100 % jusqu'au 29.03.2020. Mme. Y, 81 ans, est hospitalisée au service de la médecine interne dans le contexte de bronchite virale. Elle s'est présentée au service des urgences suite à l'apparition d'une orthopnée nouvelle dans un contexte de dyspnée NYHA III, toux avec expectorations et palpitations présents depuis le 22.02.2020. L'ECG est superposable et les troponines reviennent négatives, excluant une origine ischémique cardiaque. Le frottis pour la grippe est négatif. Une hyperréactivité bronchique évolue favorablement sous aérosols de Ventolin et Atrovent et physiothérapie respiratoire. L'oxygénothérapie peut être progressivement sevrée. Un diagnostic de décompensation cardiaque est initialement suspecté et traité par diurétiques. Ces derniers sont rapidement stoppés en raison d'une insuffisance rénale prérénale. La fonction rénale se corrige rapidement après l'arrêt des traitements néphrotoxiques. L'évolution favorable permet à Mme. Y de rentrer à domicile le 04.03.2020. Mme. Y, 71 ans, est admise aux soins intensifs pour suspicion de syndrome coronarien aigu le 09.11.2020. Cette patiente présente le matin du 09.03 une oppression thoracique avec irradiation dans le membre supérieur gauche. Elle mentionne avoir pris du Riopan Gel sans effet. Un ECG réalisé à l'entrée montre un bloc de branche nouveau, fréquence dépendante. Un dosage des troponines montre une discrète augmentation, sans élévation des CK. La patiente est admise aux soins continus pour surveillance. Une charge d'aspirine est effectuée à l'entrée de la patiente et un traitement par bêta-bloquant est débuté. L'échocardiographie se révèle dans les limites de la norme, montrant une bonne FEVG et l'absence de troubles de cinétique segmentaire. La coronarographie montre des artères coronaires saines, avec des fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche normales. Une origine non cardiaque est retenue pour l'épisode douloureux du 09.03.2020. Un spasme coronarien n'est pas retenu par les collègues de cardiologie. La patiente rentre à domicile le 11.03.2020. Mme. Y, 28 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une hémorragie du post-partum sur atonie utérine le 18.03.2020. La patiente, à 38 2/7 d'aménorrhée, bénéficie d'une césarienne pour désir maternel, effectuée en urgence après une rupture des membranes le 18.03.2020. Au vu d'une atonie utérine pendant l'intervention, un traitement par oxytocine et nalador est mis en place. La persistance d'un saignement avec déglobulisation motive une reprise chirurgicale et la mise en place d'un ballon de Bakri (500 cc) le jour même. Les pertes sanguines sont estimées à 2700 ml, nécessitant la transfusion de trois culots érythrocytaires, ainsi qu'un PFC, une substitution de fibrinogène et d'acide tranéxamique. La surveillance hémodynamique ne révèle pas de nouvelle instabilité majeure, sans nécessité d'amines, les remplissages généreux étant suffisants. Le traitement utérotonique est poursuivi jusqu'au 19.03.2020, permettant une contractilité utérine efficace et l'amendement des saignements. Le ballon de Bakri est dégonflé en deux phases, puis retiré sans récidive de saignement. La patiente est transférée le 19.03.2020 dans le service d'obstétrique pour suite de prise en charge. Mme. Y présente une claire limitation fonctionnelle de son épaule droite liée à la perte de fonction d'une partie de la coiffe des rotateurs. Le sous-scapulaire présente une bonne fonction, ce qui nous permet d'être confiants dans le cas où on décide de faire une reconstruction de la coiffe par transfert de tendon. Actuellement, la patiente ne se sent pas prête pour une prise en charge chirurgicale. Elle préfère le traitement conservateur, notamment avec une nouvelle infiltration sous-acromiale de l'épaule D, que nous organisons pour le 24.04.2020. Prochain contrôle le 03.06.2020. Mme. Y présente un syndrome du tunnel carpien des deux mains, prédominant à gauche, déjà confirmé par EMG. L'indication pour une cure de tunnel carpien est donnée. La patiente présente également un syndrome radiculaire probablement C7 sur une hernie discale C5-C6. Pour cette raison, la patiente doit d'abord être vue par un neuro-chirurgien pour évaluer une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans le contexte du coronavirus, actuellement toute activité opératoire non-urgente est mise en suspens. Une prise en charge chirurgicale du syndrome du tunnel carpien pour le moment n'est pas possible. Je prie le service de chirurgie spinale, auprès du Dr. X, de bien vouloir convoquer la patiente pour une évaluation de sa situation sur cette hernie discale C5-C6. Mme. Y est une patiente de 85 ans, hospitalisée dans notre service suite à une chute avec réception occipitale le 25.02.2020 avec consultation aux urgences le jour même. Un CT scan cérébral met en évidence une hémorragie punctiforme para-falcorielle bilatérale sans majoration au CT scan de contrôle après 24 h. Sur avis de nos collègues de neurochirurgie, nous arrêtons le traitement anticoagulant par Eliquis. La surveillance neurologique se passe sans particularité, permettant à la patiente un retour à domicile le 01.03.2020. Mme. Y est une patiente de 81 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique ainsi que pour une évaluation pour un possible retour à domicile. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée dans le service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour un état confusionnel fluctuant dans le cadre de sa démence vasculaire. L'état confusionnel est encore présent et la situation à domicile préoccupante. Sur le plan social, Mme. Y vit avec un ami qui présente aussi des troubles cognitifs, à un fils qui vit à Orbe et lui rend visite toutes les semaines et bénéficie de soins à domicile 1x/semaine. Pendant son séjour en réadaptation gériatrique, Mme. Y reste hémodynamiquement stable, plaintive. Nous trouvons que la patiente a des épisodes de désorientation avec un discours qui n'est pas cohérent, dans le contexte de sa démence vasculaire connue.Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hémoglobine à 97 g/l, des leucocytes à 8.4 G/l, une CRP à 38 mg/l, une créatinine à 181 micromol/l, une urée à 11.5 mmol/l, sodium à 134 mmol/l et potassium à 4,2 mmol/l. Durant son séjour, la natrémie comme la CRP sont revenues dans la norme. Nous vous laissons le soin de recontrôler la créatinine en ambulatoire. Le bilan vitaminique (vitamine B12, folates et vitamine D) revient dans la norme également. Nous mettons en évidence une hypothyroïdie infraclinique avec un TSH à 27,23 mU/l avec des T4 libres dans la norme. Nous vous laissons le soin de recontrôler les hormones thyroïdiennes d'ici à 3 mois. Du poids de vue de son diabète, nous augmentons à 2 unités d'insuline lente, de 8+0+6+0 à 10+0+6+0, au vu d'un profil glycémique élevé. L'HbA1c revient à la limite supérieure de la norme à 6.0 %. Nous vous laissons le soin de suivre le profil glycémique. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin à 2 roues est de 30 mètres. La patiente est peu compliante. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 64/126 par rapport à 54/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Un BME est fait, mettant en évidence un défaut de mémorisation. Les éléments biographiques sont bien restitués. Il y a un défaut d'attention, une désorientation temporelle et spatiale. Échec au test de compréhension. Discours pas toujours cohérent et adéquat. Nous ne retrouvons pas de capacité d'apprentissage selon le BME du jour. Sur le plan diététique, nous poursuivons les mêmes adaptations nutritionnelles mises en place à l'HFR Fribourg. Après discussion, Mme. Y, comme son fils, est consciente des difficultés et qu'un retour à domicile n'est pas envisageable. Nous convenons d'un projet de placement. Son fils souhaite une inscription sur les homes de Billens, Vuisternens ou Siviriez (en dernier choix). Le 27.02.2020, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 55 ans, est hospitalisée dans le contexte d'un état fébrile avec céphalées et un épuisement à domicile. Sa fille, qui souffre d'un syndrome de RET, est hospitalisée depuis le 20.03 pour une pneumonie à Covid-19. La patiente a eu un contact avec une collègue de travail infirmière à Marsens, testée positive, le 13.03.2020. Un frottis à la recherche du Coronavirus effectué en ambulatoire le 20.03.2020 sur le conseil de son médecin traitant et de la Hotline est revenu positif. Le bilan radiologique montre de discrètes opacités linéaires au sein des plages pulmonaires sans net foyer parenchymateux constitué. Au vu de la péjoration clinique et de la présence des infiltrats avec syndrome inflammatoire, nous mettons en place une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o durant 5 jours au total. Concernant le diabète, nous observons une thérapie insuffisante actuellement avec HbA1c à 10.5 %. Nous majorons le dosage du Janumet et proposons à la patiente de prendre régulièrement ses glycémies à domicile avec contrôle à votre consultation en cas de persistance de glycémies élevées. Sur le plan social, Mme. Y travaille de nuit en tant qu'infirmière en psychiatrie et s'occupe à 100 % de sa fille à domicile. Elle a de l'aide de Pro-Infirmis mais en raison de l'isolement en lien avec l'infection Covid-19, cette aide a malheureusement été mise en suspens. Suite à une évolution clinique rapidement favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général avec sa fille le 27.03.2020. Mme. Y, 73 ans, connue pour un myélome multiple actuellement en progression sous chimiothérapie, est hospitalisée dans notre service pour une baisse d'état général et une dyspnée. Un frottis met en évidence une grippe à Influenza A et RSV. Compte tenu du contexte d'immunosuppression, un traitement par Oseltamivir est introduit pour 5 jours. Des aérosols sont également mis en place pour soulager la patiente. Une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 est retrouvée, dont l'origine est le myélome multiple en progression avec cast nephropathy. Un ultrason montre un cortex rénal hyperéchogène typiquement retrouvé dans les myélomes multiples. Malgré une tentative de correction conservatrice, Mme. Y demeure anurique et un cathéter de dialyse jugulaire droit est mis en place afin de réaliser une hémodiafiltration veino-veineuse continue, relayée par des dialyses 3 fois par semaine. Mme. Y bénéficie de plusieurs transfusions érythrocytaires et thrombocytaires au vu de sa pancytopénie liée à la maladie et à la chimiothérapie. Elle est couverte par antibiothérapie dans le contexte d'états fébriles récidivants dont l'origine est probablement pulmonaire (au vu du foyer basal droit retrouvé à la radiographie du thorax) ainsi que tumorale. Sur le plan oncologique, nous continuons la chimiothérapie par Empliciti, Revlimid et Dexaméthasone sans amélioration significative. Au vu d'une évolution défavorable sur le plan oncologique, rénal et de l'état général, des soins de confort sont mis en place selon le souhait de la patiente suite à des discussions multidisciplinaires et avec la famille les 05.03 et 06.03.2020. Mme. Y décède paisiblement le 11.03.2020. Mme. Y, patiente âgée de 54 ans, consulte les urgences en raison d'une dyspnée avec toux sèche et état fébrile depuis 5 jours, précédés de symptômes des voies respiratoires hautes. Un frottis Covid-19 en ambulatoire revient négatif à 48 heures. À noter que la patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par co-amoxicilline jusqu'au 18.03.2020 pour un abcès dentaire gauche. Le bilan d'entrée montre un faible syndrome inflammatoire avec insuffisance respiratoire partielle. Un CT thoracique visualise quelques petites condensations nodulaires dans le segment apical du lobe supérieur droit, compatibles avec une infection débutante. Au vu de la clinique évocatrice, un frottis Covid-19 est répété, revenant à nouveau négatif. Une infection à RSV est cependant mise en évidence. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour surveillance et mise sous bronchodilatateurs. Sur le plan dentaire, un contrôle sera organisé par la patiente en ambulatoire. L'évolution clinique est favorable par traitement symptomatique et bronchodilatateurs. La patiente peut rentrer à domicile le 24.03.2020. Mme. Y, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture sous-chondrale de la tête fémorale gauche. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne ménagère) et bénéficie des SAD 1x/semaine. À l'admission, la patiente se plaint de difficultés à la marche et à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion de la hanche gauche est de 90° en actif assisté. La force du quadriceps gauche est cotée à M4 et le psoas droit à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec tintébin ou cannes anglaises en respectant la décharge. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche gauche à 90° en actif assisté et une abduction passive à 40°, avec une force du quadriceps évaluée à M4 et le psoas à M3. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 11.03.2020, en état général conservé. A la sortie, les soins à domicile sont activés pour un passage tous les jours. Mme. Y, connue pour un hémisyndrome sensitivo-moteur droit depuis la naissance, une épilepsie structurelle contrôlée, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique occipital gauche. Pour rappel, la patiente a présenté des céphalées avec troubles visuels vers 12h, objectivés par les aides-soignants du home. Sur avis du médecin traitant, elle est envoyée en ambulance à Riaz. Aux urgences, la patiente présente une hémianopsie latérale homonyme droite, un hémisyndrome sensitivo-moteur droit péjoré. Le CT cérébral révèle une lésion occipitale sur occlusion de l'ACP au niveau de P3. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge en Clopidogrel. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne rapporte pas de particularité. Nous proposons d'effectuer un Holter de 72h en ambulatoire, actuellement pas réalisable dans l'immédiat à l'hôpital suite à la situation de pandémie au Covid-19. Nous suspectons en premier lieu une étiologie cardio-embolique et proposons une recherche active de FA. Sur le plan médicamenteux, une simple anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,4 mmol/l). Un traitement antihypertenseur est introduit en raison d'un profil tensionnel élevé. Merci d'évaluer le traitement en fonction avec des valeurs cibles de TA <130/80 mmHg. Le bilan neuropsychologique met en évidence des troubles de la mémoire épisodique verbale associés à quelque manque de mots, sans atteinte exécutive, ne montrant pas de contre-indication à un retour à domicile. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Lors de son séjour, des apnées du sommeil sont remarquées. Nous proposons d'effectuer une polysomnographie ambulatoire. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie inchangé, montrant une persistance d'une hémianopsie latérale homonyme droite, un manque de mots, un hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit (connu). Mme. Y peut regagner son domicile le 24.03.2020. Mme. Y est une patiente de 68 ans connue pour un status post-sigmoïdectomie au Daler fin août compliquée par un lâchage d'anastomose et intervention selon Hartmann fin septembre 2019. L'évolution est par la suite marquée par une déhiscence de sa plaie de laparotomie ainsi qu'une ulcération péri-stomiale cutanéo-graisseuse et d'un escarre sacré et la patiente bénéficie de débridements à répétition en ambulatoire ainsi que d'un lambeau cutanéo-graisseux péri-stomiale le 10.10.2019. Devant une évolution défavorable, la patiente nous est transférée le 14.10.2019 pour la suite de la prise en charge. Au moment du transfert, une antibiothérapie par Cubicine et Tazobac est en cours. Au niveau de l'escarre sacré, la patiente bénéficie d'une pose de pansement VAC le 15.10.2019 avec des débridements et changement de VAC itératifs par la suite avec une antibiothérapie successive adaptée aux prélèvements bactériologiques avec une évolution lentement favorable. Une IRM pelvienne réalisée le 29.10. permet d'exclure des collections profondes. Cependant, une biopsie confirme une ostéomyélite qui évolue favorablement après un mois d'antibiothérapie par Pipéracilline/tazobactam. Au niveau de la plaie de laparotomie, elle est initialement traitée par des soins de plaie et Aquacel argent avec une pose de pansement VAC le 31.10.2019 et des changements itératifs jusqu'à pouvoir réaliser des soins de plaie standards selon un protocole du service de soin des plaies : nous effectuons des pansements simples par Aquacel argent et notre service de stomathérapie est impliqué pour les gestions de la poche de stomie. En raison d'un appareillage difficile et de problèmes de guérison de la plaie péristomiale à cause d'une grande quantité de selles qui contaminent la plaie, la patiente est mise sous nutrition parentérale qui pourra être par la suite sevrée devant la bonne reprise de la nutrition orale standard. Concernant la bicytopénie connue depuis le mois de mai 2019, nos collègues de l'hématologie avaient réalisé une ponction biopsie de moelle osseuse en mars 2019 sans y trouver de cause claire. Ils ne conseillent pas d'effectuer d'autres investigations durant une phase d'inflammation chronique, mais à distance. Le diagnostic différentiel est celui d'une neutropénie auto-immune versus neutropénie chronique idiopathique. Devant la bonne évolution de la patiente sous traitement par Neupogène, la proposition est de poursuivre ce traitement avec une surveillance rapprochée de la formule sanguine. Une fois le syndrome inflammatoire résolu, elle sera suivie en ambulatoire par les hématologues. Fin février, la patiente développe une clinique d'insuffisance cardiaque avec un syndrome cardio-rénal associé nécessitant un traitement diurétique intraveineux en continu pendant plusieurs jours avant une bonne évolution. Notre service poursuit les changements de pansements VAC sacrés bihebdomadaires jusqu'au 23.03.2020 avec des pansements Plurogel depuis. Les suites sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 30.03.2020 avec des soins à domicile. Elle sera par la suite revue à notre consultation auprès du centre de plaie Fribourgeois. Mme. Y, âgée de 81 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne gauche traitée par une réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur G le 26.01.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile ; elle est bien entourée par ses enfants. Elle est à la retraite (ancienne employée de bureau à Nestlé). A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme hormis une tension artérielle à 151/83 mmHg traitée par Périndopril. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche gauche est de 70° en actif et 90° en passif. La force du membre inférieur gauche est cotée à M3 pour le quadriceps et M2 pour le psoas et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté 2 épisodes de rectorragie, nous avons mis en suspens l'Aspirine Cardio 100 mg et nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication de l'antiagrégation plaquettaire et de décider s'il convient d'organiser des investigations digestives en ambulatoire. Un examen neuropsychologique met en évidence au premier plan des troubles mnésiques antérogrades (encodage, stockage) en modalité verbale et visuelle modérés à sévères, s'y ajoutent des signes de désorientation temporelle, de très légères difficultés praxiques idéomotrices et un fléchissement exécutif (programmation, inhibition, abstraction). L'orientation spatiale et personnelle, le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et les capacités attentionnelles sont globalement préservées.Le tableau cognitif, bien qu'il puisse être majoré par la récente chirurgie, pourrait être compatible avec une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer. Afin de préciser le diagnostic, un bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu pourrait être indiqué. Finalement, au vu des fonctions instrumentales globalement préservées, les troubles cognitifs ne devraient pas entraver de manière significative le fonctionnement au quotidien. Toutefois, étant donné les difficultés mnésiques, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse pourrait être indiquée. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y présentait une malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7) et des apports couvrant 60-70% des besoins. Nous avons mis en place des adaptations des repas ayant permis de couvrir entièrement ses besoins. Nous l'encourageons à maintenir la prise de collations régulières au domicile et à s'adresser à son médecin traitant en cas de perte de poids ou d'appétit. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin sur un périmètre de 60 m. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche gauche à 70° en actif et 90° en passif et une abduction à 30°. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 20.02.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, connue pour une thrombose de la veine profonde du membre inférieur gauche, suivie par le Dr. X en ambulatoire, est adressée aux urgences par son cardiologue le 18.02.2020. La patiente accuse une dyspnée en péjoration depuis un mois, associée à des oedèmes des membres inférieurs et à l'augmentation importante du périmètre abdominal. Elle note également une toux grasse et dit avoir fait une cure d'antibiotiques du 11 au 18.02.2020. A l'admission la patiente est normotendue, bradycarde, afébrile et sature à 86% à l'air ambiant. A l'examen clinique on note des bruits cardiaques réguliers, des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet remontant aux cuisses, un murmure vésiculaire symétrique sur les deux plages pulmonaires, sans râle surajouté, ainsi qu'un abdomen distendu, indolore à la palpation mais avec une matité à la percussion des deux flancs. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, sans trouble électrolytique, une hypoalbuminémie importante et un TP sous Xarelto à 65%, sans perturbation des tests hépatiques, des BNP légèrement élevés, une CRP augmentée à 59 mg/l, sans leucocytose, ainsi que des D-Dimères augmentés à 9847 ng/ml. La gazométrie à l'air ambiant montre une hypoxie modérée, sans répercussion sur l'équilibre acido-basique. Un CT thoracique est réalisé et montre des embolies pulmonaires segmentaires postéro-latéro-basales bilatérales avec suspicion d'infarcissement pulmonaire dans le segment postéro-basal gauche, ainsi qu'une ascite péri-hépatique et péri-splénique d'origine indéterminée. Une anticoagulation thérapeutique par HBPM est débutée. Vu l'infarcissement postéro-basal du lobe inférieur gauche, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 18.02 au 19.02.2020. Le bilan est complété par un CT abdominal, qui met en évidence une tumeur de 4 x 4.5 cm para-utérine droite, avec infiltration tissulaire du grand omentum et ascite des quatre quadrants. Nous demandons l'avis de nos collègues gynécologues, qui proposent une IRM abdominale, le dosage des marqueurs tumoraux et une ponction d'ascite. Les marqueurs pour le cancer ovarien et des seins reviennent positifs et ceux pour les néoplasies digestives sont dans la norme. L'IRM du pelvis confirme l'image de néoplasie pelvienne associée à des implants carcinomateux et une ascite, avec toutefois des ovaires qui ne sont pas clairement discernables. L'IRM abdominale n'a pas pu être réalisée car la patiente est claustrophobe. Une ponction biopsie de la masse para-utérine n'a pas pu être réalisée le 26.02.2020 en raison de difficultés techniques liées à la corpulence de la patiente en lien avec de la graisse et un excès d'ascite pour lequel une ponction est réalisée par le radiologue permettant le retrait d'environ 5 litres de liquide. L'examen cytologique du liquide d'ascite montre des cellules d'un adénocarcinome dont le profil immunohistochimique est compatible avec une origine ovarienne ou primaire péritonéale (carcinome séreux de haut grade). Après avis auprès de nos collègues oncologues via le Dr. X et discussion au tumor board de gynécologie du 10.03.2020, une prise en charge initiale par chimiothérapie est préconisée. A cet effet, nous sollicitons nos collègues chirurgiens pour la pose d'un portacath le 10.03.2020. L'intervention se complique d'un pneumothorax droit d'étendue importante visualisé sur le CT thoracique du 11.03.2020, raison pour laquelle nous sollicitons à nouveau nos collègues chirurgiens qui procèdent à la mise en place d'un drain thoracique. Nous nous accordons avec le service de chirurgie pour le transfert de Mme. Y le 11.03.2020 dans leur service afin de procéder à une surveillance après la mise en place du drain thoracique. Mme. Y est une patiente de 58 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, initialement hospitalisée dans le service de médecine en raison d'une embolie pulmonaire, puis pour la découverte fortuite d'une tumeur abdominale para-utérine droite avec infiltration du grand omentum et ascite d'origine indéterminée. Dans ce contexte, nos collègues de médecine interne contactent le Dr. X pour la mise en place d'un Port-à-Cath, geste qui est effectué le 10.03.2020. Par la suite, la patiente présente une dyspnée en péjoration, motivant la réalisation d'un CT thoracique qui met en évidence un pneumothorax droit. Le Dr. X met alors en place un drain thoracique sur la ligne axillaire antéro-postérieure le 11.03.2020. Le contrôle radiologique montre une reposition du poumon, avec un drain en place. L'évolution clinique est rapidement favorable et le drain peut être clampé le 13.03.2020. Le lendemain, la radiographie de contrôle ne montre pas de récidive de pneumothorax et le drain est retiré le 14.03.2020. Pendant l'hospitalisation, le Dr. X, oncologue, a demandé un complément de bilan par PET-Scan, puis elle se chargera de la suite de la prise en charge oncologique. En raison d'une embolie pulmonaire et d'une thrombose veineuse chez une patiente sous Xarelto, nous avons demandé un avis angiologique concernant l'anticoagulation. Celui-ci propose la mise en place, dès la sortie, d'un traitement par Fragmine 18000 UI sc 1x/jour pour une durée minimale de 6 mois. Mme. Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.04.2020 à 14h15. Le 16.03.2020, Mme. Y peut retourner à domicile. Mme. Y est une patiente de 73 ans qui consulte les urgences de l'HFR Fribourg pour une douleur au niveau du membre inférieur gauche.Pour rappel, Mme. Y est connue pour les comorbidités susmentionnées ainsi que des gonalgies chroniques, en péjoration depuis quelques jours, surtout à la mobilisation. La patiente accuse un épisode de frissons la veille et des activités de la vie quotidienne difficiles depuis l'acutisation des douleurs. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile et bénéficie d'une infirmière 1x/jour. A son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y est orientée, collaborante et se plaint de douleurs au niveau du membre inférieur droit. A l'examen clinique, nous observons une tuméfaction érythémateuse, chaude, sensible à la palpation sur la région prétibiale droite. L'examen cardio-respiratoire est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une péjoration de la fonction rénale, une élévation de la CRP à 99 mg/L, sans leucocytose ainsi que des D-Dimères élevées. La clinique est évocatrice d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Un traitement par Co-Amoxicilline est mis en place en intra-veineux du 17.02.2020 au 23.02.2020 avec une bonne évolution. Toutefois, le bilan est complété par un US doppler du membre inférieur droit, qui exclut une thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Notons que Mme. Y est déjà anticoagulée pour des troubles du rythme, mais que la dose de Xarelto n'est pas optimale, raison pour laquelle nous l'adaptons à 20 mg/jour. La plaie tibiale droite, connue et stable selon la patiente, est traitée par des soins locaux. Durant son hospitalisation, Mme. Y se plaint de douleur au niveau du genou droit. La radiographie réalisée montre une gonarthrose que nous traitons par antalgie et physiothérapie. Nous notons une amélioration de la fonction rénale après hydratation orale. Les troubles électrolytiques sont corrigés et les carences vitaminiques sont substituées. Nous vous laissons le soin de doser les hormones thyroïdiennes à distance concernant l'hypothyroïdie subclinique. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 17.02.2020 au 23.02.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec l'aide d'une canne et la patiente peut gravir 4 marches avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126 par rapport à 60/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, l'objectif est que Mme. Y puisse se faire à manger, mettre ses chaussures, réfléchir sur son lieu de vie dans un futur à moyen terme. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne montre pas de malnutrition, obésité stade II, sans suivi ambulatoire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 19.02.2020 montrent un MMS à 27/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Le 28.02.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/jour pour les soins de base ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y présente une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale. Dans le contexte d'une patiente polymorbide avec une obésité morbide, diabète insulino-requérant, une insuffisance rénale chronique et qui est anticoagulée pour une fibrillation auriculaire, le traitement de cette gonarthrose est très difficile. A cause de l'insuffisance rénale chronique, on ne peut pas lui donner des anti-inflammatoires sous forme d'AINS. A cause du diabète insulino-requérant, des infiltrations par cortisone sont également difficiles. Finalement, une opération comme une mise en place d'une prothèse totale serait beaucoup trop risquée avec un important risque d'infection. Dans ce sens, je propose à Mme. Y de continuer le traitement par physiothérapie qui l'a déjà aidée par le passé pour son genou gauche. En même temps, j'encourage la patiente de demander de l'aide auprès d'un expert en diététique pour la soutenir pour essayer de diminuer le surpoids pondéral. Ceci est actuellement le seul élément que la patiente peut activement influencer pour améliorer son état de santé. Un contrôle à ma consultation d'emblée n'est pas prévu bien sûr je reste à disposition pour une nouvelle évaluation si la patiente a pu perdre du poids. Mme. Y est une patiente de 73 ans, connue pour des plaies chroniques des membres inférieurs avec statut post-excisions et greffes de Thiersch, qui présente une persistance de plaies du membre inférieur gauche pour lesquelles nous effectuons une nouvelle excision le 18.03.2020. Les suites sont simples et nous instaurons un protocole par Plurogel PSSD avec réfection tous les jours par les soins à domicile et un suivi 2x/semaine au centre des plaies. La patiente rentre à domicile le 19.03.2020. Mme. Y présente une lésion complète du LCA associée à des lésions type anse de seau du ménisque interne et externe de son genou droit. Vu son jeune âge, l'indication à une suture voire résection partielle du ménisque combinée à une plastie du LCA est posée. La patiente est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 12.03.2020. La patiente sera vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique et prise en charge Cantado. La patiente continue la thrombo-prophylaxie par Xarelto 10 mg cp 1x/j qui remplace l'Eliquis qu'elle a pris jusqu'à ce jour. Le Xarelto doit être stoppé 4 jours avant l'intervention, soit le 08.03.2020 et remplacé par de la Clexane 40 mg sous cutanée 1x/j jusqu'à la veille de l'intervention. Mme. Y est hospitalisée en mode électif le 26.02.2020 pour la réalisation d'une OGD et d'une colonoscopie. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée en septembre 2019 et durant ce séjour une anémie a été mise en évidence pour laquelle la réalisation de ces examens est préconisée. Ces examens ont par la suite été organisés en octobre 2019, mais ont dû être annulés, car la patiente a eu une fracture péri-prothétique suite à une chute nécessitant une prise en charge orthopédique puis un court-séjour. La patiente bénéficie d'une OGD et d'une colonoscopie le 27.02.2020 qui se passent sans complication. Mme. Y est restée pendant une nuit pour surveillance et peut regagner son domicile le 28.02.2020. Mme. Y présente donc une fracture d'impression de 1/6 du plateau tibial postéro-externe qui ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale. Je propose à la patiente de marcher en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises, en évitant les flexions au-delà des 90° durant les 4 prochaines semaines. Je la reverrai dans 4 semaines avec un contrôle radiologique. Une thromboprophylaxie n'est pas nécessaire. Prochain contrôle radioclinique le 03.04.2020. Mme. Y, âgée de 46 ans, est hospitalisée pour pneumonie bilatérale à COVID-19. Durant une croisière, débutée le 28.02.2020, la patiente développe un état grippal avec toux sèche se compliquant depuis une semaine avec majoration des symptômes avec expectorations hémoptoïques, dyspnée légère, céphalées holocrâniennes et nausées avec vomissements. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est prescrite du 11.03 au 17.03.2020 par le médecin traitant avec relais par Levofloxacine jusqu'au 19.03.2020 sans amélioration clinique. Un CT thoracique est ainsi réalisé et montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux motivant une hospitalisation. Un frottis COVID-19 revient positif, retenu ainsi à l'origine des symptômes et motivant l'arrêt de l'antibiothérapie après 6 jours de traitement.L'évolution clinique est favorable avec notamment stabilité des symptômes respiratoires. Un retour à domicile est proposé avec remise des recommandations d'auto-quarantaine selon les indications de l'OFSP. Nous proposons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Un suivi pneumologique est indiqué à 3-6 mois en cas de persistance des symptômes de toux ou dyspnée. Mme. Y, 20 ans, est hospitalisée suite à une crise d'asthme sévère. Elle présente depuis 3 semaines une toux sèche avec diminution progressive de la performance du peak-flow. Elle consulte par la suite son médecin qui introduit de la Co-Amoxicilline pour une suspicion de pneumonie et Prednisone sans amélioration. Le 11.03.2020, elle présente une dyspnée importante avec un état fébrile à domicile motivant une consultation à la permanence de Meyrier qui la transfère à Fribourg pour la suite de prise en charge. Aux urgences, un traitement d'Adrenaline inhalé, de cortisone IV et d'aérosols de bronchodilatateurs permettant une stabilisation. Une intensification du traitement bronchodilatateur, la poursuite de corticoïdes et des aérosols sont convenus. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent négatifs pour la grippe et le Covid-19. A l'étage, nous adaptons les bronchodilatateurs et suivons l'évolution clinique avec des tests de peak-flow. La dernière valeur est de 310 ml. Une hypokaliémie, d'origine médicamenteuse probable, est mise en évidence au laboratoire d'entrée que nous substituons. Mme. Y rentre à domicile le 16.03.2020. Mme. Y, patiente de 69 ans, nous est adressée depuis l'hôpital de Marsens où elle séjourne en placement à fin d'assistance. La patiente rapporte des douleurs en hypocondre droit et des vomissements depuis la veille avec un malaise, ainsi qu'une perte de connaissance le matin même. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des valeurs hépatiques avec prédominance de choléstase, sans signe de défaillance hépato-cellulaire. L'ECG est dans la norme. Le CT abdominal montre une prise de contraste du cholédoque distal. Vu la probable cholangite aigue, la patiente bénéficie d'un traitement antibiotique à son admission. Une toxicité hépatique médicamenteuse (Rispéridone/Pantozol) n'est pas retenue vu la normalisation rapide des tests hépatiques. L'hypothèse d'une récidive d'obstruction sur sludge est retenue, bien que l'imagerie ne puisse formellement le démontrer. A noter que la patiente avait déjà présenté des épisodes semblables en 2014 et 2016. L'évolution est très rapidement favorable avec absence de fièvre et normalisation des paramètres hépatiques. Un traitement de De-Ursil est introduit dès le 31.03.2020. Si la patiente venait à présenter une récidive de la symptomatologie ou de cholestase, une cholangio-IRM abdominale devrait être proposée. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut retourner à Marsens le 30.03.2020. Mme. Y, âgée de 52 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression canalaire L4-L5 et L5-S1 par abord G avec undercutting vers la droite et foraminotomie L4-L5, L5-S1 G et L4-L5 D le 13.01.2020. Sur le plan social, la patiente vit avec son ami à domicile. Elle ne travaille pas, est à l'AI (100% depuis 2000) pour des dépressions. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. La cicatrice est calme. La patiente est orientée et collaborante. La force du MID est cotée à M5 et celle du MIG à M4. Elle signale également une parésie du MIG. Mme. Y se mobilise sur un périmètre de 50 m et est limitée par des douleurs dorso-lombaires. Elle présente une hypotonie du sphincter anal au TR avec une anesthésie en selle (S3-S4-S5). Elle est porteuse d'une sonde vésicale. Notons également une diminution de la sensibilité périnéale. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, avec amélioration à la mobilisation et récupération des amplitudes articulaires. La physiothérapie périnéale a permis également une amélioration de la sensibilité des organes génitaux et un meilleur tonus sphinctérien. Nous avons retiré la sonde urinaire avec reprise spontanée de la miction. Elle a présenté des urgences mictionnelles, mais pas d'incontinence ni de rétention urinaire. Lors de son séjour dans notre service, nette amélioration de la continence fécale sans épisode de perte involontaire de selles durant les derniers jours. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 50-100 m. Elle arrive à monter/descendre 10 marches d'escalier de manière autonome avec 2 cannes anglaises. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.02.2020. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie périnéale et d'ergothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 56 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs pour un bloc atrio-ventriculaire complet avec bradycardie extrême et choc cardiogène. Cette patiente a été retrouvée à domicile avec une altération de la conscience avec un score de Glasgow à 13 et une bradycardie extrême. Elle a été prise en charge par le SMUR. L'ECG a mis en évidence un bloc atrio-ventriculaire complet avec une bradycardie à 12 bpm, sans réponse à l'administration d'Atropine, Ephédrine, puis Isoprenaline. Un pacing externe en continu a été nécessaire. Une cause dégénérative a été retenue du fait d'un bloc de branche gauche déjà connu. Une origine médicamenteuse a raisonnablement été exclue à l'anamnèse et en l'absence d'insuffisance rénale pouvant favoriser une accumulation médicamenteuse. Un pacemaker définitif de type Biotronik, modèle EDORA 8 DR-T programmé en DDD, a été implanté en urgence sous anesthésie locale et légère sédation. Une radiographie de contrôle a permis d'exclure un pneumo- ou hémothorax. Le pacemaker a été contrôlé le même jour. Le choc cardiogène provoqué par la bradycardie extrême a aussi été à l'origine d'une acidose lactique et d'un foie de stase. L'hyperlactatémie s'est corrigée rapidement après restauration d'une perfusion normale et hydratation. Nous avons prélevé un uricult chez cette patiente porteuse d'un cystofix et qui a terminé une antibiothérapie pour une infection urinaire il y a 48 heures. En cas d'infection récidivante et de nouvelle antibiothérapie, l'indication à un changement de cystofix sera à discuter. La patiente a été transférée le 24.03.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 56 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un choc septique à point de départ urinaire sur une occlusion du cystofix le 26.03.2020. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs puis en médecine interne pour un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec implantation d'un pacemaker définitif le 24.03.2020 (cf. lettres précédentes). Le 26.03.2020, Mme. Y présente un état fébrile avec une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien aminergique transitoire, motivant son transfert aux soins intensifs. A noter que la patiente est porteuse d'un cystofix depuis 2010 avec des infections urinaires récidivantes, la dernière datant du 12.03.2020, traitée par Co-amoxicilline. Devant une suspicion de sepsis urinaire, une antibiothérapie empirique par Pipéracilline-Tazobactam est introduite et le cystofix est changé le 26.03.2020. Les hémocultures ainsi que l'uricult reviennent positives pour P. aeruginosa et E. faecalis. Le bilan est complété par une échocardiographie transoesophagienne, qui permet d'exclure une endocardite.Une thrombocytopénie à 66 G/l le 28.03.2020 est mise sur le compte soit du contexte septique, soit du traitement par Pipéracilline-Tazobactam. L'antibiothérapie est relayée par meropenème dès le 28.03. pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 08.04.2020. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte septique est rapidement favorable sous remplissage volémique. Une polyurie est attribuée à une potomanie et une restriction hydrique est introduite dès le 30.03.2020. Le 28.03.2020, la patiente présente un état confusionnel aigu avec hallucinations visuelles et désorientation spatio-temporelle. Sur avis de nos collègues psychiatres, le traitement psychotrope est adapté avec une évolution favorable par la suite. La patiente est transférée en médecine interne le 30.03.2020. Mme. Y, 89 ans, hospitalisée au RFSM pour des troubles du comportement sur une démence connue, est adressée suite à la découverte d'un syndrome inflammatoire. À son arrivée, Mme. Y est désorientée dans l'espace-temps et ne présente aucune plainte spontanée. À son admission, une radiographie du thorax met en évidence une pneumonie basale gauche. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est mise en place du 27.02.2020 au 05.03.2020. Au vu des antigènes urinaires négatifs, la Clarithromycine est stoppée le 28.02.2020. Nous complétons le bilan par un CT-thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et met en évidence un épanchement cloisonné, éventuellement un empyème basal gauche et une atélectasie du lobe inférieur gauche et lobe inférieur droit. Mme. Y présente une décompensation cardiaque dans le contexte infectieux pour laquelle le traitement est adapté. Une rétention urinaire est mise en évidence, la pose d'une sonde urinaire le 28.02.2020 permet l'évacuation de 1.7 L d'urines. L'urotube ne retrouve pas de germe. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte est mise en évidence et traitée par hydratation. Au cours de son hospitalisation, Mme. Y a présenté des troubles du comportement avec agitation nécessitant une contention physique suivie de son traitement psychiatrique mis en place. Mme. Y présente un escarre du talon gauche et de la malléole externe droite. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X qui préconise des soins locaux par Mepilex et une décharge complète. La patiente rapporte des gonalgies à gauche sans notion de chute. Nous réalisons une radiographie du genou qui montre des altérations dégénératives que nous traitons par antalgie. Nous stoppons l'Efient mis en place lors du STEMI en octobre 2018, et qui devait durer 6 mois. Tout au long de son séjour, Mme. Y présente des troubles de l'état de conscience dans le contexte de sa pneumonie. En accord avec sa famille, nous décidons de débuter des soins palliatifs. Les traitements per os sont mis en suspens puis nous commençons la Morphine et le Dormicum en intraveineux. Le 06.03.2020, Mme. Y décède paisiblement en présence des infirmières. Mme. Y est en attente d'un placement en EMS depuis le 07.02.2020. La patiente développe une infection des voies respiratoires supérieures qui se complique d'une pneumonie et d'une décompensation cardiaque dans le contexte infectieux aigu. L'état clinique de Mme. Y se dégrade malgré l'introduction d'une antibiothérapie. La patiente peut verbaliser qu'elle en a assez des traitements, notamment l'antibiothérapie, et qu'elle souhaite être accompagnée et profiter de la présence de ses proches. En accord avec les souhaits de la patiente, nous stoppons les antibiotiques et procédons à un retrait thérapeutique. Un transfert en EMS étant impossible au vu du contexte global, Mme. Y reste hospitalisée dans notre unité de soins palliatifs. Il en résulte un séjour en Résidence Palliative le 07.02.2020. Mme. Y est en attente d'un placement en EMS depuis le 07.02.2020. La patiente développe une infection des voies respiratoires supérieures qui se complique d'une pneumonie et d'une décompensation cardiaque dans le contexte infectieux aigu. L'état clinique de Mme. Y se dégrade malgré l'introduction d'une antibiothérapie. La patiente peut verbaliser qu'elle en a assez des traitements, notamment l'antibiothérapie, et qu'elle souhaite être accompagnée et profiter de la présence de ses proches. En accord avec les souhaits de la patiente et de la famille, nous stoppons les antibiotiques et prodiguons des soins de confort. Un transfert en EMS étant impossible au vu du contexte global, Mme. Y reste hospitalisée dans notre unité de soins palliatifs. Il en résulte un séjour en Résidence Palliative le 13.03.2020. Mme. Y décède le 21.03.2020 entourée de ses filles. Mme. Y est une patiente de 93 ans hospitalisée pour une infection urinaire compliquée et des paresthésies d'origine indéterminée. Elle ne présente pas de plainte urinaire mais a un état fébrile et le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec leucocyturie et flore bactérienne urinaire. La patiente bénéficie d'un traitement de Ceftriaxone avec évolution favorable. Les cultures retrouvent un E. coli multisensible dans les urines et dans le sang, nous concluons donc à une bactériémie d'origine urinaire. Concernant les paresthésies et douleurs des membres inférieurs, le bilan étiologique ne met pas de cause en évidence. En raison des antécédents vasculaires et d'un pouls périphérique difficilement palpable, nous réalisons un bilan angiologique qui ne retrouve pas d'étiologie vasculaire aux douleurs des membres inférieurs. Nous mettons en place une substitution vitaminique en acide folique qui se trouve à la limite inférieure de la norme. Nous adaptons également l'antalgie et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie. En raison du déconditionnement global avec un état confusionnel pas complètement résolu, nous transférons Mme. Y en réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz le 03.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 94 ans, est amenée aux urgences le 17.03.2020 en raison d'un état fébrile jusqu'à 40°C avec toux et baisse de l'état général depuis quelques jours. Une antibiothérapie par co-amoxicilline a été mise en place du 27.02.2020 au 03.03.2020 pour une bronchite, stoppée en raison d'une toxidermie. À son arrivée, elle présente un état fébrile à 39.8°C, une désaturation à 80 % à l'air ambiant, avec tachypnée, nécessitant une oxygénothérapie à 2 l/min pour atteindre une saturation à 92 %. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants sur les deux plages pulmonaires, sans autre élément contributif à l'examen clinique. La patiente bénéficie d'une radiographie du thorax avec suspicion de foyer au niveau du lobe supérieur gauche, raison pour laquelle un isolement gouttelette et contact est mis en place dès le 17.03.2020, avec réalisation d'un frottis Covid-19 négatif le 19.03.2020. Nous retenons alors une pneumonie du lobe supérieur gauche avec poursuite de l'antibiothérapie par Tavanic débutée le 17.03.2020. Les antigènes urinaires pour Legionella et Pneumocoques sont négatifs ainsi que les hémocultures prélevées à l'admission. Quarante-huit heures après l'admission, la patiente présente une majoration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 317 mg/l et une leucocytose à 19.5 G/l. Un CT thoracique est demandé qui retrouve une opacité en verre dépoli et un infiltrat alvéolaire au niveau du lobe supérieur droit. Le traitement par Tavanic est majoré à 2 x 500 mg/j. Sous ce traitement, l'évolution clinique et biologique est lentement favorable et le traitement antibiotique est stoppé 7 jours après son début.Dans la nuit du 24.03.2020 au 25.03.2020, l'état de Mme. Y se dégrade brutalement dans le contexte d'une très probable broncho-aspiration entraînant une importante désaturation et une reprise de l'oxygénothérapie. D'autre part, en raison d'une baisse rapide de l'état de conscience, nous suspectons également la possibilité d'un événement cérébrovasculaire comme événement concomitant. Devant cette évolution rapidement évolutive et la discussion avec la famille, il est convenu de réaliser des soins de confort en accord avec le souhait de la patiente. Mme. Y décède paisiblement le 25.03.2020. Mme. Y est une patiente de 42 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente le 08.03.2020 pour des coliques néphrétiques droites. L'évaluation met en évidence une urétérolithiase droite de 7 mm sans signe de complication. Elle bénéficie de la mise en place d'une sonde double J à droite le 08.03.2020. Les suites opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Mme. Y, 82 ans, est hospitalisée en raison d'un sepsis d'origine urinaire ainsi que pour une insuffisance rénale aiguë avec syndrome urémique. Pour rappel, elle est adressée au service des urgences par son médecin traitant pour une baisse de l'état général associée à de multiples plaintes non spécifiques, dont nausées, vomissements, sensation vertigineuse, toux et expectorations. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement instable et une gazométrie met en évidence une acidose métabolique importante avec des lactates augmentés. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important, une insuffisance rénale aiguë AKIN III et une culture d'urine positive pour Klebsiella oxytoca. La radiographie du thorax, toutefois de mauvaise qualité, montre un probable foyer pulmonaire. Le frottis COVID-19 est négatif. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite de sa prise en charge. Du point de vue de l'insuffisance rénale aiguë AKIN III multifactorielle dans le contexte du sepsis associée à une acidose métabolique et une hyperphosphatémie, l'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie, hydratation bicarbonates et Phosphonorm. L'ultrason rénal et des voies urinaires montre une absence d'argument pour une cause post-rénale et une différenciation cortico-médullaire conservée. L'électrophorèse des protéines et l'immunofixation sont négatives et la récolte urinaire de 24 h est non interprétable. La créatinine s'améliorant, nous enlevons la sonde urinaire avec bonne reprise de la diurèse. Du point de vue pulmonaire, l'évolution est favorable sous oxygénothérapie, antibiothérapie et physiothérapie. Sur le plan cardiaque, la patiente présente aux urgences un bloc de branche droit complet (incomplet en 2019) et une cinétique inverse des troponines. Nos cardiologues ne retiennent pas l'indication à réaliser une échocardiographie transthoracique. Toutefois, celle-ci devrait être réalisée à la sortie dans le cadre du suivi de sa cardiopathie hypertensive. La patiente vivant seule à son domicile et au vu d'une faiblesse persistante, nous organisons une réhabilitation gériatrique à Riaz dans le but d'un retour à domicile avec soins à domicile avec cependant la possibilité d'un placement en EMS à discuter avec la patiente (accepté par la fille) si la réhabilitation s'avère infructueuse. Mme. Y est transférée des urgences de Fribourg dans notre service de médecine interne le 21.02.2020 suite à une fracture-tassement vertébrale de L1 secondaire à un traumatisme à basse cinétique. À l'admission, la patiente raconte sa chute et précise avoir été assise dans les gradins d'une patinoire lorsqu'un homme ivre a trébuché et est tombé sur son dos. Actuellement, elle se plaint d'une douleur localisée dans la région lombaire et n'a pas d'autre plainte. Un bilan radiologique effectué aux urgences de Fribourg montre une fracture tassement du plateau supérieur de L1. Un avis orthopédique est demandé, qui propose un traitement conservateur avec mise en place d'un traitement antalgique, une mobilisation en fonction de la douleur et d'effectuer une radiographie de contrôle de la colonne lombaire à 3 jours. Durant le séjour, nous adaptons plusieurs fois le traitement antalgique avec un bon effet et des douleurs bien contrôlées. La radiographie de la colonne lombaire de contrôle montre une stabilité de la fracture. Un avis est demandé à la Team Spine (Dr. X) qui propose d'adresser la patiente à sa consultation en ambulatoire dans 3 semaines. Nous vous proposons d'effectuer un bilan phosphocalcique et de réévaluer l'indication à une nouvelle ostéodensitométrie en ambulatoire. Le 24.02.2020, un bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques. Une échographie abdominale supérieure se montre dans les limites de la norme, il n'y a pas de signe de stéatose. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 27.02.2020. Mme. Y est une patiente de 77 ans qui nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement global dans un contexte de pancytopénie et une hospitalisation prolongée. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans une villa de plein-pied, sans enfant. À son entrée dans le service de réhabilitation gériatrique, Mme. Y se plaint de douleurs lombaires en position debout, sans notion de chute, en lien selon la patiente avec le déconditionnement musculaire suite à l'alitement. Au statut, nous retrouvons une pâleur muco-cutanée, des signes de mycose de la langue, un souffle cardiaque à 1/6 au foyer d'Erb, des rougeurs cutanées des cuisses aux sites d'injonction de la chimiothérapie. Le reste de l'examen est non contributif. Le bilan biologique met en évidence une amélioration de la pancytopénie. Nous effectuons une injection de Filgrastim le 17.03.2020 puis nous organisons le prochain contrôle chez Dr. X pour le 26.03.2020. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec 2 pauses assises. La patiente peut gravir 9 marches d'escaliers avec l'aide de la main courante. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 7/7, escaliers 2/7). Le TUG se réalise en 21 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, une évaluation des besoins et autonomie pour les soins personnels est effectuée. Son domicile est déjà aménagé selon les besoins de la patiente. Elle profitera d'une aide pour les courses et les repas et de passages quotidiens de soins à domicile pour contrôle de santé. Mme. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel. Nous continuons le suivi nutritionnel mis en place à l'HFR Fribourg avec les suppléments nutritionnels oraux. Le 18.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les soins de base (aide à la toilette) et 1x/jour pour le conseil/contrôle ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Nous mettons également en place le télé-alarme et des séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 85 ans, a été admise aux soins intensifs suite à une péritonite sur perforation caecale au décours d'un traumatisme thoracique gauche.Au décours d'une grippe Influenza A, la patiente a été hospitalisée à l'HFR Tavel le 22.02.2020 suite à une chute mécanique avec des fractures de côtes à gauche. Le 25.02.2020, elle a présenté des douleurs abdominales, attribuées à un iléus avec une distension gastrique qui a été soulagée par une sonde nasogastrique. Elle a été admise une première fois aux soins intensifs du 26.02.2020 au 27.02.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë provoquée par de probables atélectasies secondaires aux fractures costales, à l'immobilisation et l'obésité, ainsi qu'une possible broncho-aspiration. Une rapide amélioration a été constatée sous ventilation non invasive et antibiothérapie par co-amoxicilline. L'iléus a été attribué à un possible volvulus. Après discussion répétée avec la patiente, celle-ci a exprimé son souhait d'une abstention chirurgicale et un traitement conservateur par antibiotique et sonde naso-gastrique de décharge. La patiente a été transférée le 27.02.2020 à l'HFR Tavel, où elle a toutefois développé une perforation caecale deux jours plus tard. La patiente et sa famille, face à l'urgence, sont revenus sur leur décision et ont accepté une prise en charge chirurgicale. Une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse importante, hémi-colectomie droite et splitstomie ont été réalisées le 29.02.2020. Un choc septique post-opératoire a nécessité un soutien aminergique et la poursuite d'une antibiothérapie de pipéracilline-tazobactam. La noradrénaline a pu être sevrée et la patiente a été extubée le 01.03.2020. Elle présentait toutefois une encéphalopathie septique caractérisée par un état confusionnel aigu. Une antalgie par opiacés a été nécessaire, mais au prix d'une altération de l'insuffisance respiratoire aiguë plurifactorielle avec une acidose respiratoire et altération de la vigilance. Une insuffisance rénale aiguë s'est aggravée en post-opératoire. Au vu des réserves fonctionnelles très restreintes, d'un score de fragilité élevé et de l'évolution clinique défavorable, nous avons privilégié des soins de confort en accord avec l'équipe de chirurgie. Nous avons rencontré l'époux ainsi qu'un ami proche pour leur expliquer la situation critique menant à une impasse thérapeutique. Mme. Y est décédée le 02.03.2020. Nous n'avons pas demandé d'autopsie. Mme. Y est connue pour des cholestéatomes bilatéraux opérés à trois reprises à l'oreille droite et à deux reprises à l'oreille gauche, avec dernière opération dans les années 1990. Mme. Y est une patiente de 55 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente pour des coliques néphrétiques droites. L'évaluation aux urgences met en évidence une lithiase de 2 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec une légère insuffisance rénale aiguë et un syndrome inflammatoire. Au vu du bon état général clinique et sur le souhait de la patiente, un traitement conservateur est dans un premier temps entrepris. L'évolution est favorable, avec une notion d'extériorisation possible du calcul par la patiente le 14.03.2020. Devant cette bonne évolution, nous laissons la patiente rentrer le 14.03.2020. Le traitement antibiotique est à poursuivre pour 14 jours en tout et nous l'invitons à consulter son médecin traitant pour un nouveau contrôle avec éventuellement un ultrason des voies urinaires dans le courant de la semaine suivante. Mme. Y, âgée de 32 ans, est hospitalisée pour un érysipèle de la face dorsale de la main gauche. Pour rappel, la patiente est hospitalisée du 23.02 au 25.02.2020 pour érysipèle de l'hémiface droite, traitée par co-amoxicilline pour 5 jours. Elle reconsulte au service des urgences en raison d'un œdème nouveau de la main gauche avec rougeur et état fébrile à 38 °C. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire nouveau et une antibiothérapie co-amoxicilline iv est reprise. Un bilan angiologique retrouve une thrombo-phlébite de la veine céphalique gauche au-dessus du poignet sur l'ancienne pose de voie veineuse périphérique, pour lequel un traitement topique par héparine est proposé. L'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un relais oral de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Mme. Y est une patiente de 29 ans, qui est prise au bloc opératoire en urgence le 14.03.2020 pour bénéficier d'une appendicectomie laparoscopique. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 15.03.2020 après 24 heures de surveillance. Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue depuis une année pour une lésion expansive extra-axiale de la grande aile sphénoïdale gauche, suspect de méningiome, qui est hospitalisée dans le service de chirurgie pour y bénéficier d'une crâniotomie ptérionale dans un contexte d'épilepsie. L'opération se déroule sans complication et la patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance postopératoire. Mme. Y présente par la suite un réveil pathologique, avec GCS diminué à 9. Un CT-scan réalisé en urgence ne montre pas de complication opératoire, exclut un saignement ou une ischémie. Sur conseil des neurologues, la patiente reçoit son traitement de Levetiracetam en intraveineux sur une suspicion de crise d'épilepsie partielle complexe, puis majoré à 750 mg 2 fois par jour. Nous réalisons un EEG de contrôle qui montre une aggravation de l'activité irritative et une activité de base plus lente par rapport au comparatif du 03.01.2020. Nous majorons son traitement antiépileptique. À noter que la patiente souffre d'une leucémie lymphoïde chronique et n'a pas été informée du diagnostic sur demande de ses enfants et de son médecin traitant, la patiente présentant des états anxieux importants. Les hématologues recommandent une abstention thérapeutique avec un suivi chez le médecin traitant. Le séjour est marqué par une évolution favorable sur le plan clinique et radiologique avec une IRM de contrôle qui montre une résection complète de la lésion. En attente d'une place en réhabilitation à Riaz, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez, à sa fin, un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Mme. Y, patiente de 86 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance postopératoire post-exérèse d'un méningiome fronto-basal gauche le 28.02.2020. La lésion était connue depuis 2010, jusqu'ici sans indication opératoire. Elle présente le 02 janvier un état confusionnel associé à une aphasie. Un EEG réalisé montre un ralentissement antérieur gauche d'allure lésionnelle avec une discrète composante irritative, pour laquelle un traitement par Levetiracetam est initié. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et l'excision de la lésion est effectuée en électif. L'opération se déroule sans complication. La patiente présente par la suite un réveil pathologique. Un CT-scan réalisé en urgence ne montre pas de complication opératoire, et exclut un saignement ou une ischémie. Une crise d'épilepsie partielle complexe est suspectée. Sur avis des neurologues, le Levetiracetam est majoré à 750 mg 2 fois par jour. L'évolution est favorable, permettant un transfert en chirurgie le 01.03.2020. À noter que la patiente présente un tableau biologique compatible avec une leucémie lymphoïde chronique, ce qui semble connu de longue date. La patiente n'aurait pas été informée du diagnostic sur demande de ses enfants et de son médecin traitant en raison de troubles anxieux importants. La prise en charge reste à préciser avec le médecin traitant, avec une attitude expectative préconisée en première intention.La patiente est transférée le 01.03.2020 en service de chirurgie pour suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 75 ans, récemment opérée d'une tumorectomie pour carcinome mammaire invasif NST rétro-aréolaire droit le 18.02.2020, est hospitalisée en médecine le 27.02.2020 pour une thrombose veineuse profonde de la jambe gauche. Le bilan biologique initial retrouve un léger syndrome inflammatoire et une anémie macrocytaire d'origine mixte. En effet, nous retrouvons une carence en folates et des hémofecatests positifs. L'anémie se péjore durant l'hospitalisation avec nécessité de transfusion d'un culot érythrocytaire. Par la suite, nous voyons apparaître une pancytopénie d'origine peu claire et dont l'évolution reste fluctuante au cours de l'hospitalisation. Nous organisons un bilan et un suivi angiologique mettant en évidence une thrombose veineuse profonde des veines poplitées sous-géniculées distales, veines péronières et musculaires externes secondaires gauches qui reste stable au fil des contrôles. Nous mettons en place une anticoagulation par Héparine IV en continu puis par Clexane à dose thérapeutique. Pour la sortie, nous changeons l'anticoagulation pour le Xarelto. Concernant l'anémie, nous organisons un US abdominal qui revient normal et une OGD mettant en évidence une hernie hiatale et des probables polypes glandulo-kystiques sans signe de saignement actif. En raison d'une colonoscopie déjà réalisée en juillet 2019 ne montrant qu'une simple diverticulose, nous n'avons pas répété cet examen. Sur le plan nutritionnel, une malnutrition sévère est mise en évidence. Après adaptation des repas et prescription de suppléments nutritifs oraux, nous mettons finalement en place une sonde naso-gastrique le 05.03.2020 avec un début de nutrition entérale le lendemain sous surveillance étroite des électrolytes en raison du risque important de syndrome de renutrition. Une supplémentation IV notamment en magnésium doit être effectuée à plusieurs reprises et des supplémentations orales transitoires sont également prescrites. Nous observons au cours de l'hospitalisation une prise de poids et une bonne tolérance de la sonde que la patiente gardera à domicile. Vu la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 13.03.2020 et reverra le Dr. X, oncologue traitant, en ambulatoire. Mme. Y souffre d'une tendinite à l'insertion du tendon d'Achille et de talalgies qui sont probablement dues à une fasciite plantaire. Je prescris de nouvelles semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent le pes plano valgus bilatéral. Elle doit continuer la physiothérapie pour apprendre à faire des exercices d'étirement à domicile. Elle continuera le traitement par ondes de choc. Antalgie sous forme d'Ecofenac 75 mg R 2 cp/j et protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 cp/j. Je reverrai la patiente dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Mme. Y, âgée de 73 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un choc septique sur dermo-hypodermite des membres inférieurs avec bactériémie à P. aeruginosa multisensible et nécroses cutanées étendues des membres inférieurs le 02.11.2019. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est femme au foyer. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au vu des plaies multiples, nous mettons en place des soins journaliers pour le MID et 3x/semaine pour le MIG. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La force des jambes est cotée à M3 pour le psoas et le quadriceps. La sensibilité est conservée. Une évaluation neuropsychologique réalisée chez cette patiente collaborante, au contact adéquat, émotionnellement fragile, non fatigable après 1h30 d'examen et non ralentie, met en évidence au premier plan des troubles exécutifs modérés (programmation, inhibition, flexibilité). S'y ajoutent des troubles mnésiques antérogrades légers (principalement de récupération) associés à des difficultés du traitement des nombres, des difficultés praxiques et idéomotrices. L'orientation, le langage, la mémoire à court terme, visuelle et sémantique ainsi que l'attention sont globalement préservés. Le tableau cognitif d'intensité légère à modérée est compatible avec une étiologie vasculaire (nombreux FRCV). Nous n'avons pas de signes d'atteinte anoxique focale (sur ACR) même si une composante hypoxique légère n'est pas exclue. Les difficultés objectivées ne devraient pas impacter de manière significative le fonctionnement dans les AIVQ. Toutefois, nous conseillerions un suivi pour la gestion médicamenteuse et des repas afin d'éviter un éventuel épuisement de l'époux. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y souffre d'une obésité de classe 3 (BMI à environ 50) et d'un apport insuffisant en protéines dans le cadre de besoins augmentés pour assurer une bonne cicatrisation des plaies des membres inférieurs. Durant son séjour, nous avons mis en place des enrichissements des repas et des SNO afin de couvrir des besoins protéino-énergétiques, ce qui a permis une bonne cicatrisation. Pour son retour à domicile, nous lui avons donné des conseils pour une alimentation suffisante en protéines et l'encourageons à continuer à enrichir ses préparations avec la poudre de protéines jusqu'à la cicatrisation complète des plaies. Nous lui avons rappelé qu'actuellement une perte de poids n'était pas désirable. Durant son séjour, elle a présenté des écoulements au niveau des plaies. Nous avons sollicité l'avis du Dr. X qui a mis en place un nouveau protocole de soins. La patiente bénéficie de plusieurs débridements des plaies avec une bonne évolution. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin. Elle a présenté une bonne tolérance à l'endurance; le périmètre de marche passe de 10 m à l'admission à 120 m avec une pause en position orthostatique. Après 6 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 28.02.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 77 ans qui est hospitalisée pour prise en charge d'un nouvel épisode de pancréatite aiguë biliaire. La prise en charge conservatrice est rapidement favorable avec une bonne évolution clinique et biologique. La patiente est mise au profit d'un traitement prophylactique antibiotique ainsi qu'une majoration de son traitement habituel de De-Ursil. Si un nouvel épisode de pancréatite aiguë biliaire venait à se présenter, il faudrait alors discuter d'un possible examen endoscopique par ERCP afin de contrôler la perméabilité des voies biliaires. Mme. Y retourne à domicile le 26.03.2020 avec un suivi ambulatoire auprès de son médecin de famille. Mme. Y présente donc une fracture fraîche de la rotule G, non déplacée. On met donc en place une attelle velcro à 0°. On fait un nouveau contrôle RX dans l'attelle qui montre toujours une fracture non déplacée. On prévoit une immobilisation en extension pour 6 semaines avec un contrôle radioclinique toutes les 2 semaines. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée aux soins intensifs (SIB) pour un état de mal épileptique sur probable encéphalite herpétique le 20.03.2020.La patiente, immunosupprimée dans le contexte d'un pemphigoïde oculaire bilatéral et connue pour une démence débutante, est hospitalisée depuis le 17.03.2020 à l'hôpital de Tafers en raison de douleurs abdominales. Elle présente depuis 48h avant son admission une diminution de la vigilance puis l'apparition d'une dysarthrie avec regard dévié à gauche le 20.03.2020. Devant une suspicion d'AVC, un CT cérébral time-is-brain est réalisé, ne montrant pas de lésion ischémique ni hémorragique, et la patiente est transférée à Fribourg. A son arrivée, elle présente un mutisme avec spasticité des quatre membres et de la mâchoire, sans mouvements tonico-cloniques. Le bilan est complété par un EEG, qui met en évidence une crise d'épilepsie focale frontale gauche, raison pour laquelle un traitement par Keppra et Rivotril est débuté. Au vu de l'immunosuppression et de l'apparition progressive des symptômes, une ponction lombaire est effectuée à la recherche d'une encéphalite virale. Celle-ci montre une protéinorachie et un taux de lymphocytes à 75%. Les PCR restent à pister. Un EEG de contrôle est réalisé le 22.03.2020, montrant un tracé compatible avec des foyers épileptiques, asymptomatiques. Les doses de Lévétiracétam sont donc majorées et un taux de Lévétiracétam sera effectué le 23.03.2020. Une leucopénie motive la mise en suspens du traitement immunosuppresseur par Imurek et Mabthera dès le 15.03.2020. Une réintroduction progressive pourra se faire dès normalisation des valeurs biologiques. Concernant les douleurs abdominales, le bilan effectué retrouve une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, ouvrant le diagnostic différentiel entre une sclérose de la papille ou du sludge. La patiente sera convoquée pour une gastroscopie en ambulatoire. L'évolution clinique est rapidement favorable avec récupération neurologique progressive. En raison de difficultés à réaliser le test de déglutition, nous mettons en place une sonde nasogastrique dont l'indication reste à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Mme. Y est transférée en médecine le 22.03.2020. Mme. Y prendra rendez-vous avec sa gynécologue traitante pour contrôle. Mme. Y, patiente de 94 ans connue notamment pour une artériopathie des membres inférieurs actuellement de stade IV au niveau du membre inférieur droit, est hospitalisée en électif le 11.03.2020 pour la réalisation d'une artériographie au niveau du membre inférieur droit. Pour rappel, la patiente avait déjà subi une artériographie avec multiples revascularisations au niveau des 2 membres inférieurs en mars 2018 et souffre actuellement d'une ischémie critique au niveau du membre inférieur droit sur une occlusion de l'artère poplitée, ayant pour conséquence des plaies ne guérissant pas au niveau du pied droit (notamment un ongle incarné au niveau de l'hallux droit avec évolution défavorable et surinfection), ainsi que d'importantes douleurs jambières principalement nocturnes. A son arrivée dans notre service, la patiente, qui est récemment sortie d'une réadaptation gériatrique à Tafers suite à une pneumonie communautaire, est en bon état général et apte. L'intervention se déroule comme prévu le 11.03.2020 avec l'angioplastie des artères du membre inférieur droit, sans pose de stent avec reperfusion satisfaisante. Une charge en Aspirine intraveineuse est administrée durant l'examen et l'Aspirine cardio est à poursuivre pour 1 mois. L'anticoagulation par Eliquis est elle à poursuivre de manière inchangée. Les suites d'interventions et la surveillance sur une nuit se déroulent sans complication. Mme. Y peut donc retourner à son domicile le 12.03.2020. Une poursuite des soins à domicile est prévue dès demain, notamment pour les changements de pansements. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu pour le 16.03.2020, lors duquel nous conseillons un contrôle de la fonction rénale. La patiente sera convoquée à 3 mois pour un contrôle ambulatoire en angiologie. Mme. Y est une jeune patiente de 16 ans, qui est hospitalisée dans notre service le 12.02.2020 après l'échec de traitement ambulatoire pour une dermo-hypodermite effectué depuis le 10.02.2020. Elle est mise sous traitement antibiotique par Co-Amoxicilline en intraveineux. L'évolution hospitalière est rapidement favorable avec la rougeur en nette diminution associée à une baisse du syndrome inflammatoire et de la douleur. Dans ce contexte, Mme. Y peut retourner à domicile le 15.02.2020. Le traitement antibiotique sera continué par voie orale avant un contrôle chez le médecin traitant. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans un contexte d'hémi syndrome gauche menant à la découverte d'une masse cérébrale nouvelle. Elle est amenée au service des urgences de l'HFR Riaz suite à un malaise avec céphalées, suivi d'une perte de connaissance de 2-3 minutes. A l'anamnèse, on découvre qu'elle présente une asthénie depuis plusieurs semaines. Cliniquement elle présente un hémi syndrome moteur gauche, qui est initialement suspecté d'être un AVC, raison de son transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. L'imagerie révèle une masse fronto-temporale à droite, dont l'aspect en résonance magnétique est plutôt évocateur d'une pathologie infectieuse de type parasitaire bien qu'une piste tumorale ne puisse être exclue. En raison d'une péjoration rapide de l'hémisyndrome, nous introduisons de la Dexaméthasone que nous relayons par de la Prednisone à sa sortie. Une PCR à la recherche de parasites tissulaires revient négative pour les parasitoses tropicales y compris l'Echinococcose et la Cysticercose. Nous demandons avis au neurochirurgien qui propose une résection in toto de la lésion ou bien une biopsie par abord de craniotomie, ce qui est finalement refusé par le fils de Mme. Y, son représentant thérapeutique, et la patiente elle-même en raison de son âge et des potentielles complications consécutives à ces gestes malgré une mauvaise évolution de son hémi syndrome. Le bilan biologique d'entrée rapporte une hypomagnésémie et une hypokaliémie légère que nous substituons. Nous attribuons la perte de connaissance à un événement épileptique. L'EEG du 05.03.2020 montre un foyer irritatif au niveau postérieur gauche et des signes d'encéphalopathie. Mme. Y est donc chargée en Keppra que nous poursuivons à raison de 750 mg 2x/j. Un nouvel EEG de contrôle réalisé le 10.03.2020 rapporte une stabilité des anomalies objectivées le 05.03.2020 indiquant la poursuite du Keppra à raison de 750 mg 2x/j. A noter que la patiente est inapte à la conduite jusqu'à nouvel avis neurologique ou neuropsychologique. Suite à la chute, la patiente présente une omalgie gauche ainsi que des douleurs du poignet gauche. Les radiographies permettent d'exclure une fracture. L'évolution est bonne sous antalgie simple et immobilisation partielle par une attelle semi-rigide du poignet. Sur demande de Mr. Y, la patiente rentre à domicile le 12.03.2020. Elle bénéficiera d'une chaise roulante pour ses déplacements. Nous suggérons qu'elle bénéficie également de physiothérapie de mobilisation ainsi qu'une évaluation ergothérapeutique afin d'adapter les moyens auxiliaires nécessaires dans sa situation. En effet, à sa sortie, Mme. Y nécessite de l'aide par deux personnes pour effectuer un transfert coucher-assis. Mme. Y est une patiente de 61 ans, hospitalisée dans notre service de chirurgie suite au diagnostic de cholécystite lithiasique pour lequel elle bénéficie le 03.03.2020 d'une cholécystectomie laparoscopique par le Dr. X avec une cholangiographie intra-opératoire qui revient normale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. L'antalgie est contrôlée avec des traitements de palier 1 selon l'OMS, en réserve. L'appétit est conservé, le transit reprend rapidement. Les tests hépatiques et le syndrome inflammatoire sont tous deux à la baisse au contrôle à J2.Au vu de l'excellente évolution post-opératoire, nous laissons Mme. Y regagner son domicile le 05.03.2020. Les fils sont à retirer à J14, soit le 17.03.2020. Une consultation de contrôle chez le Dr. X est prévue le 01.04.2020. Mme. Y, âgée de 53 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Prof. X pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à des coxalgies gauches en raison d'une chute en décembre dernier. Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit avec son compagnon à domicile. Elle travaille à 100% dans une concession d'automobile. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la hanche gauche. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont partiellement contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche gauche est à 110-0-0° et varie selon douleurs, 35° en abduction limitée par la douleur et RE 20° limitée par douleur. Le testing musculaire ne plaide pas en faveur d'une rerupture des muscles fessiers notamment du muscle glutéus medius. Il est identifiée une zone allodynique en regard de la zone du lipome opéré et du grand trochanter G. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 1 canne anglaise. Lors des séances de physiothérapie, elle est capable de se déplacer sans moyen auxiliaire sur une courte durée (20 min). Elle peut monter/descendre les escaliers de façon indépendante (2 étages). Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche gauche à 110-0-0° (variable selon douleurs), abduction à 35° et RE 20° (limitées par la douleur). En ergothérapie, l'évaluation sensitive montre que la zone péricicatricielle du lipome comporte des adhérences importantes qui perturbent la sensibilité du membre inférieur dans sa partie proximale. Le massage de ces adhérences les fait diminuer ou disparaître et semble faire diminuer les névralgies présentes sur la cuisse. La zone cicatricielle au niveau de la hanche est sensible sur sa partie latérale, avec deux points très douloureux centraux, sur des zones inflammées ou adhérées. Au vu du diagnostic, pas de massage profond mais une mobilisation douce + stimulation sensitive avec vibradol a été testée. A la sortie, la médication antalgique et les thérapies physiques ont permis de diminuer les douleurs, mais celles-ci reviennent si la patiente force lors de ces exercices de fitness par exemple. Il est important que Mme. Y poursuive le maintien des exercices, en vue d'un maintien musculaire à long terme sur cette zone de fragilité, et qu'elle apprenne à gérer les tensions sur la zone du lipome et la zone cicatricielle. Après 3.5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.02.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire. Mme. Y sera revue en consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 19.03.2020. Mme. Y, patiente de 72 ans connue notamment pour une mycobactériose atypique avec bronchiectasies, est hospitalisée pour une récidive de surinfection pulmonaire. En effet, après avoir été traitée avec succès par Augmentin en début mars pour une pneumonie communautaire, vous nous la référez pour une récidive de toux sèche avec état subfébrile mesuré à 37.8 °C depuis le 15.03.2020. A l'entrée, la patiente présente une hypoxémie légère. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger et la radiographie thoracique retrouve des infiltrats diffus prédominant aux bases. Les frottis de grippe et RSV reviennent négatifs de même que les antigènes urinaires. Le frottis Covid revient négatif. En raison de son antécédent de bronchiectasies et de l'antibiothérapie récente, nous introduisons de la Céfépime intraveineuse le 18.03.2020 pour couvrir un Pseudomonas. Nous prenons également l'avis de nos collègues infectiologues qui suggèrent un switch pour une antibiothérapie orale par Ciprofloxacine dès le 23.03.2020 pour une durée totale de 2 semaines. L'évolution est favorable avec une oxygénothérapie qui peut être rapidement sevrée, ainsi qu'avec de la physiothérapie respiratoire. D'un point de vue pneumologique, Mme. Y est connue pour une mycobactériose pulmonaire atypique à M. abscessus accompagnée de bronchiectasies bilatérales, résultant en de multiples infections broncho-pulmonaires depuis 2008 et une pneumopathie évolutive symptomatique. La patiente a déjà eu plusieurs consultations en pneumologie à l'HFR (Dr. X / Dr. X) et aux HUG (Prof. X). Nous prenons l'avis de nos pneumologues, ainsi que du Prof. X par téléphone, quant à la suite de prise en charge de cette mycobactériose. De nouveaux échantillons d'expectorations sont prélevés afin de caractériser les mycobactéries présentes, l'analyse est en cours. Une consultation en pneumologie est prévue d'ici 3 à 4 mois pour discuter de la suite de prise en charge au long cours de sa pathologie pulmonaire. D'un point de vue cardiaque, la patiente souffre d'une cardiopathie ischémique monotronculaire avec pour rappel la pose récente de deux stents actifs sur l'artère coronaire droite le 26.02.2020 (Clinique Beau-Site, Bern). Un traitement double anti-aggrégant par Aspirine et Plavix est à poursuivre pour 3 mois, l'Aspirine est à poursuivre à vie. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 25.03.2020. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse uni-compartimentale du genou droit, le 21.01.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de gonalgies droites. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont partiellement contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par système, la patiente signale une toux irritative depuis quelques temps. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 70°-10°-0° en actif et 90°-0°-0° en passif. La force du quadriceps D et du psoas est cotée à M3. La sensibilité est conservée. Concernant la toux irritative, que nous pensions due à un reflux gastro-oesophagien, nous introduisons un traitement d'épreuve par Nexium 40 mg mais celui-ci se révèle inefficace. Nous avons alors stoppé le Coversum et la patiente a présenté de moins en moins de toux. Les contrôles tensionnels sont par ailleurs restés normaux pendant l'hospitalisation. Concernant le diabète, nous stoppons le Diamicron et les contrôles glycémiques durant le séjour restent dans la norme. Cette thérapie n'a pas été reprise et nous conseillons à la patiente d'effectuer des contrôles chez le médecin traitant. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge sur un périmètre de 18 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe (30 marches). Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou droit à 90°-5°-0° en actif et 105-110°-0°-0° en passif. La force du quadriceps droit est cotée à M4 et le psoas à M3. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 20.02.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, âgée de 91 ans, nous est transférée depuis l'HFR Billens pour un NSTEMI avec décompensation cardiaque gauche. Un CT thoracique est compatible avec une décompensation cardiaque gauche probablement secondaire à un pic hypertensif qu'elle a présenté le 28.02.2020. La cinétique des troponines est revenue positive sans modification ECG évoquant avant tout une souffrance myocardique secondaire au pré-OAP. Après discussion avec la patiente, notamment en raison de son âge et de ses comorbidités, il est convenu de ne pas poursuivre d'investigation sur le plan cardiaque. L'évolution clinique est rapidement favorable sous traitement diurétique. A sa sortie, elle présente encore des crépitants fins bi-basaux résiduels qu'il convient de suivre. Sur le plan thérapeutique, du Déponit Patch est introduit pour éviter les pics hypertensifs de la patiente. Merci de suivre son profil tensionnel et d'adapter le traitement en visant une cible < 160/100 mmHg. Le syndrome inflammatoire d'origine indéterminée pour lequel elle est sous Augmentin est à la baisse et la patiente reste asymptomatique, motivant l'arrêt de ce traitement. En raison de la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à l'HFR Billens le 03.03.2020 pour poursuivre sa réhabilitation musculo-squelettique. Mme. Y, patiente âgée de 91 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est réadressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour la poursuite de sa réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche. Pour rappel, Mme. Y avait été admise dans notre service le 14.02.2020 pour une rééducation musculo-squelettique suite à une fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête du péroné à droite sur chute mécanique, traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020). Le 28.02.2020, suite à un pic hypertensif, elle est transférée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où le diagnostic d'un OAP sur pic hypertensif avec NSTEMI secondaire a été posé, traité par Aspirine, Lasix, Torem et Deponit patch, avec bonne évolution. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle vit seule à domicile. A son retour dans notre service, Mme. Y est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 100°/-10° avec flexum non réductible dû aux douleurs. La force du psoas est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté un pic d'hypertension asymptomatique pour lequel nous administrons de la Nifédipine 20 mg avec résolution spontanée et profil tensionnel revenu à des normes de base. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une MPE sévère avec des apports protéino-énergétiques insuffisants (55% énergétique, 40% protéinique) avec un NRS 5/7, un BMI 18.7, et une perte de 2.2 kg en un mois et demi (5%). Nous insistons auprès de Mme. Y pour qu'elle prenne une source de protéine supplémentaire ainsi que 1 SNO/jour afin de couvrir ses besoins à minimum 75%. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator en respectant la décharge. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 100°/-10° avec flexum non réductible en raison des douleurs, la force du psoas G est évaluée à M4 et celle du quadriceps à M3 sans résistance au testing, la cheville G présente une flexion plantaire de 30° et une flexion dorsale à 5°. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.03.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour 9 séances. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, 85 ans, est amenée en ambulance au service des urgences suite à une crise tonico-clonique inaugurale objectivée par l'arrivée des soins à domicile (Spitex) durant une trentaine de minutes et calmée par les ambulanciers avec dormicum et Rivotril. L'heure du début de la crise n'est pas connue, dernière preuve de bonne santé : date du jour précédent où elle a mangé normalement en présence de son fils. Cliniquement, la patiente présente un état de vigilance fluctuant et une agitation importante, un hémisyndrome sensitivo-moteur ainsi qu'une dysarthrie sont objectivés. Sur avis de nos collègues neurologues, un CT cérébral puis une IRM neurocrânienne sont effectués et ne montrent pas de lésion ischémique ou de saignement. Une PL n'a pas pu être faite au service des urgences en raison de l'agitation de la patiente. Au vu du résultat de l'EEG effectué aux urgences, un état de mal épileptique avec phase post-critique prolongée est suspecté avec initiation d'un traitement de Lévétiracétam mais une encéphalite infectieuse notamment herpétique ne peut pas être écartée sans ponction lombaire, raison pour laquelle un traitement d'acyclovir est initié en parallèle. La ponction lombaire est organisée sous sédation par les anesthésistes en salle de réveil le lendemain et revient dans la norme. Une PCR pour herpès simplex et Varicella Zoster revient négative, l'acyclovir peut donc être arrêté. L'électrophorèse des protéines du LCR et du sérum est dans la norme. La recherche d'anticorps antineuronaux et d'encéphalite auto-immune se révèle négative. Un EEG de contrôle est effectué à 3 jours et montre un ralentissement moindre de l'hémisphère gauche sans foyer irritatif. L'origine retenue de l'état de mal épileptique est mixte avec une démence sous-jacente et une hypertension artérielle maligne ainsi que la rétention urinaire sur globe vésicale, pouvant expliquer une partie de l'agitation et de la confusion. Concernant l'hémisyndrome sensitivo-moteur droit, il est spontanément régressif durant la surveillance à l'étage et nous l'attribuons à un phénomène de Todd. Sur le plan abdominal, la patiente se plaint de douleurs sus-pubiennes durant la surveillance aux urgences attribuées à un globe vésical important sur probable infection urinaire confirmée grâce au CT thoraco-abdominal effectué. La patiente est sondée avec résolution de la symptomatologie et la patiente est mise empiriquement sous Rocéphine. Un urotube est prélevé montrant E. Coli multisensible. Concernant son hypertension artérielle, de nombreux pics hypertensifs sont objectivés durant la surveillance à l'étage nécessitant une modification de son traitement avec augmentation de la posologie du sartan et introduction d'un anti-calcique avec bon effet sur le profil tensionnel. Dans le cadre de quelques vomissements avec état confusionnel, et vu l'apparition d'une dyspnée accompagnée de râles diffus notamment en base droite, nous suspectons une broncho-aspiration et changeons l'antibiothérapie pour de l'Augmentin IV avec bonne évolution clinique. En raison d'une fatigue à la suite de l'instauration du Keppra, une diminution des doses est effectuée avec l'aval du Dr. X. Pas besoin de refaire d'EEG de contrôle ou consultation sauf si récidive de la symptomatologie.Au vu d'un déconditionnement important dans ce contexte d'hospitalisation, la patiente est transférée en réadaptation gériatrique le 23.03.2020 avec un objectif de retour à domicile. Mme. Y est une patiente de 49 ans, connue pour un cancer folliculaire de la thyroïde métastatique qui avait bénéficié d'une thoracoscopie droite et résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit le 20.02.2020 dans notre service. Depuis sa sortie le 25.02.2020, elle présente une majoration de ses lombalgies ainsi que des douleurs thoraciques droites malgré le traitement antalgique. Elle présente également un écoulement séreux de la cicatrice le 28.02.2020, suturé avec un point aux urgences. Au vu de la persistance des douleurs, nous hospitalisons la patiente pour une prise en charge antalgique. L'évolution est favorable et afébrile, permettant un retour à domicile le 02.03.2020. Mme. Y, 50 ans, en bonne santé habituelle, présente un état grippal avec des quintes de toux importantes depuis trois jours, associée à une dyspnée progressive et un état fébrile depuis le 12.03.2020. L'anamnèse d'exposition révèle un voyage en voiture en France (Lyon) fin février 2020. La radiographie ne montre pas d'infiltrat clair. La patiente présente une tachypnée à 40/min et nécessite initialement une oxygénothérapie aux lunettes à 4L/min, associée à une clinique de bronchospasme important. Elle est admise initialement aux soins intensifs en isolement renforcé, dans l'attente des tests de dépistage pour le COVID-19. Le 14.03.2020, les résultats infectiologiques reviennent positifs pour le RSV et négatifs pour le COVID-19. L'isolement renforcé est dès lors levé. L'évolution est lentement favorable sous broncho-dilatateurs topiques, instaurés pour une composante de bronchospasme secondaire au RSV. L'antibiothérapie empirique par Co-amoxicilline débutée à l'admission pour couvrir une éventuelle surinfection bactérienne est stoppée le 14.03.2020 en l'absence d'état fébrile observé, de syndrome inflammatoire significatif et de foyer franc radiologique. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en division avec bonne évolution clinique permettant le sevrage des aérosols et de l'oxygène. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Seretide à continuer pour 2 semaines au total. Mme. Y, 50 ans, est admise aux soins intensifs le 13.03.2020 en raison d'une pneumonie à RSV avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Cette patiente, en bonne santé habituelle, présente un état grippal avec des quintes de toux importantes depuis trois jours, associée à une dyspnée progressive et un état fébrile depuis le 12.03.2020. L'anamnèse d'exposition révèle un voyage en voiture en France (Lyon) fin février 2020. La radiographie ne montre pas d'infiltrat clair. La patiente présente une tachypnée à 40/min et nécessite initialement une oxygénothérapie aux lunettes à 4L/min, associée à une clinique de bronchospasme important. Elle est admise dans notre service en isolement renforcé, dans l'attente des tests de dépistage pour le COVID-19. Le 14.03.2020, les résultats infectiologiques reviennent positifs pour le RSV et négatifs pour le COVID-19. L'isolement renforcé est dès lors levé. L'évolution est lentement favorable sous broncho-dilatateurs topiques, instaurés pour une composante de bronchospasme secondaire au RSV. L'antibiothérapie empirique par Co-amoxicilline débutée à l'admission pour couvrir une éventuelle surinfection bactérienne est stoppée le 14.03.2020 en l'absence d'état fébrile observé, de syndrome inflammatoire significatif et de foyer franc radiologique. Le traitement par Klacid est poursuivi dans l'attente des résultats d'antigénurie pour Legionella. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en division pour suite de prise en charge. Au vu du bronchospasme désormais bien contrôlé et du contexte épidémique actuel, nous renonçons à introduire un stéroïde topique à ce stade. Mme. Y, 75 ans, est admise aux soins intensifs le 21.03.2020 pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère sur pneumonie à SARS-COV-2. Mme. Y est hospitalisée en médecine interne le 18.03.2020 en raison d'une baisse de l'état général avec toux sèche et état fébrile, dans un contexte de pneumonie bilatérale à COVID-19 confirmée. Une oxygénothérapie ainsi qu'une antibiothérapie empirique par levofloxacine sont initiées. La situation se dégrade sur le plan respiratoire, nécessitant un transfert aux soins intensifs et une intubation dès le 21.03.2020. Le traitement antibiotique est relayé par méropénème en raison d'une aggravation des paramètres inflammatoires et d'un état fébrile le 23.03.2020. Malgré ce traitement, la mise en place d'une ventilation invasive protectrice et de plusieurs séances de décubitus ventral, la situation respiratoire continue à se péjorer. De plus, on note une instabilité hémodynamique croissante ainsi qu'un iléus paralytique. Au vu de l'évolution défavorable et après discussion en équipe, nous décidons d'un retrait thérapeutique, expliqué à la famille. Mme. Y décède le 31.03.2020 entourée de son fils et de sa fille. Mme. Y consulte les urgences le 06.03.2020 en raison d'un état grippal depuis deux semaines en péjoration, avec toux, expectorations jaunâtres sans état fébrile, associé à des douleurs thoraciques respiro-dépendantes. Le statut retrouve des râles crépitants en base gauche. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire et une insuffisance respiratoire hypoxémique légère. La radiographie du thorax montre une densification des bases pulmonaires avec discret flou péri-hilaire surtout marqué en para-cardiaque dans le lobe moyen. Nous concluons à une pneumonie du lobe moyen que nous traitons d'abord par Rocéphine 2 g iv dès le 06.03.2020 et Klacid 500 mg 2x/j du 06.03 au 07.03.2020 avec, au vu de la négativisation des antigènes urinaires, un relais par Co-Amoxi 1 g 3x/j pour un total de 7 jours. Le bilan biologique retrouve également une anémie hypochrome macrocytaire d'origine inflammatoire et carentielle avec une carence en acide folique pour laquelle nous introduisons une substitution per os. Durant le séjour, la patiente présente des épisodes de diarrhées. La culture des selles ne révèle pas de pathogènes. Nous concluons donc à des diarrhées provoquées par les antibiotiques et nous débutons un traitement de Perentérol. Nous informons la patiente que si les diarrhées devaient persister à la fin de l'antibiothérapie, elle devrait consulter. Mme. Y peut regagner son domicile le 12.03.2020. Mme. Y est adressée par son médecin traitant pour une baisse de l'état général. Elle avait consulté les urgences le 27.02.2020 avec un diagnostic de pneumonie et un traitement ambulatoire antibiotique par Co-amoxicilline. Cependant, au vu de nausées et de baisse de l'état général, son médecin traitant change le traitement antibiotique suspectant une intolérance à celui-ci. Un traitement de Tavanic est instauré. Malgré celui-ci, la baisse de l'état général persiste ainsi qu'une faiblesse. Elle n'arrive également plus à se nourrir et s'hydrater. À son arrivée, il est mis en évidence une insuffisance rénale aiguë pour laquelle une hydratation est instaurée avec amélioration des valeurs. Nous suspendons le traitement de Tavanic au vu de la résolution des symptômes pulmonaires et un traitement bien conduit. La patiente ne présente pas de symptômes respiratoires ou d'état fébrile. La baisse d'état général pourrait être mise sur le compte de l'infection mais également une intolérance au traitement médicamenteux par antibiotiques.Il est constaté une anémie lors de l'hospitalisation pour laquelle un bilan est effectué ne montrant pas de carence ou d'anomalie. Cependant, une hypervitaminose B12 est constatée nécessitant une nouvelle mesure à distance. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 09.03.2020. Un contrôle clinico-biologique aura lieu en ambulatoire chez son médecin-traitant. Mme. Y, 21 ans, est hospitalisée le 14.03.2020 pour une éruption cutanée érythémateuse maculo-papulaire accompagnée d'un état fébrile, d'odynophagie et d'aphtes oro-pharyngés. À savoir que la patiente n'a pas été vaccinée contre la rougeole. À l'admission, elle se plaint d'un état fébrile ayant débuté le 06.03.2020 accompagné d'une toux sèche, d'une conjonctivite, d'une rhinite et d'aphtes oro-pharyngés. Elle note l'apparition d'une éruption cutanée maculo-papuleuse non prurigineuse d'évolution descendante située au niveau des membres supérieurs apparue le 12.03.2020. Pas de notion de voyage récent et pas d'autres personnes malades dans son entourage. Elle rapporte également une pollakiurie avec brûlures mictionnelles. Dans ce contexte clinique, un sédiment urinaire est effectué et retrouve une leucocyturie, raison pour laquelle elle est traitée durant l'hospitalisation par de la Nitrofurantoïne pendant 5 jours jusqu'au 18.03.2020. Une culture urinaire est effectuée qui montre une Escherichia coli 10E5 multisensible. L'examen clinique est sans particularités hormis la présence d'exanthèmes maculo-papuleux qui disparaissent à la vitropression. L'abdomen est souple et sensible à la palpation profonde dans la région épigastrique et hypochondre gauche sans hépato-splénomégalie associée. L'examen oral montre la présence de lésions aphtoïdes et d'une amygdalite unilatérale érythémateuse. On note également la présence d'une adénopathie cervicale gauche de 4 cm de diamètre sensible à la palpation superficielle. Le bilan biologique objective une perturbation des tests hépatiques et une augmentation de la CRP, avec une bonne évolution durant le séjour hospitalier. Les IgM Rougeole reviennent positifs le 16.03.2020. Dans ce contexte clinico-biologique, un isolement aérosols est mis en place dès son hospitalisation et nous déclarons les résultats d'analyse clinique au médecin cantonal le 16.03.2020. Après 3 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.03.2020, en bon état général. Mme. Y, patiente âgée de 84 ans, est hospitalisée pour pneumonie à Covid-19. La patiente consulte le 22.03.2020 en raison d'un état fébrile objectivé la veille, avec dyspnée d'effort et toux expectorante blanchâtre nouvelle, accompagnés de nausées et de dyspepsie. Le bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire léger avec leucopénie. Un scanner thoraco-abdominal révèle des opacités en verre dépoli multifocales, surtout en périphérie des lobes inférieurs pulmonaires. Sur la base de l'histoire clinique et le bilan radiologique, un frottis Covid-19 est réalisé, revenant positif. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée, avec relais oral par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours afin de traiter une éventuelle surinfection bactérienne. Sur évolution clinico-biologique favorable, un retour à domicile est organisé avec suivi par les soins à domicile. Nous remettons à la patiente les mesures de quarantaine à suivre selon les recommandations de l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Une leucocyturie asymptomatique est mise en évidence, avec culture revenant négative. Enfin, en raison de symptômes de dyspepsie, le traitement habituel par Omeprazol est majoré avec proposition de gastroscopie de suivi à distance. Mme. Y est une patiente de 95 ans connue pour des antécédents susmentionnés transférée de Meyriez pour hospitalisation d'une cholécystite aiguë et drainage d'un hydrops vésiculaire dans un contexte de douleurs abdominales. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 137 et 12 de leucocytes. Le diagnostic est confirmé par le scanner. La patiente bénéficie le même jour d'un drainage sous échographie de la vésicule biliaire par voie intercostale transhépatique avec des prélèvements, sans complication. Nous mettons en place une antibiothérapie intraveineuse avec un relais per os à la sortie pour une durée totale de 14 jours. Nous proposons de garder le drain en place avec un rinçage tous les jours. La patiente sera revue en consultation privée du Dr. X pour discuter de l'ablation du drain et de la suite de la prise en charge. Le laboratoire de suivi montre une hypokaliémie isolée que nous substituons en intraveineuse et per os. Le laboratoire de contrôle est revenu normal. Au vu de l'évolution favorable sur le plan clinique et biologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 04.03.2020. Mme. Y est une patiente de 74 ans, qui est hospitalisée de manière élective le 12.03.2020 pour une sigmoïdectomie laparoscopique dans le cadre d'une diverticulose sigmoïdienne. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 18.03.2020. Mme. Y est une patiente de 73 ans, connue pour des bronchiectasies avec des surinfections répétées, qui est actuellement hospitalisée pour une pneumonie communautaire. La patiente consulte en raison d'une toux grasse associée à un état fébrile. La radiographie thoracique montre une condensation lobaire inférieure droite avec des épanchements pleuraux aux deux bases. L'évolution est rapidement favorable sous traitement antibiotique par Ceftriaxone. Un traitement transitoire par Clarithromycine est également administré jusqu'à la réception des antigènes urinaires pour la Legionelle qui reviennent négatifs. Le reste du bilan microbiologique (hémocultures, culture d'expectorations) revient également négatif. Sur le plan cardiologique, la patiente est connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée. Elle est actuellement en rythme sinusal. Nous vous proposons d'organiser un Holter ambulatoire et selon résultats de discuter de l'introduction d'une anticoagulation, étant donné que le CHADS2VASC2 est actuellement à 2. La patiente peut quitter notre service le 06.03.2020 pour un retour à domicile. Mme. Y, âgée de 85 ans, connue pour une BPCO stade III D selon GOLD, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO sur grippe à Influenza A le 28.01.2020. Les vaccins ne sont pas à jour. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (femme au foyer). À l'admission, la patiente rapporte une dyspnée stade III selon NYHA avec toux et rares expectorations blanchâtres. Le statut général est sans particularité hormis une forte diminution de murmure respiratoire. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 87% avec une hypoxémie sévère et hypercapnie, raison pour laquelle nous introduisons une oxygénothérapie au débit de 1 lt/min. La DLCO montre une atteinte sévère de la diffusion du CO avec une DLCO à 33% de la valeur prédite, et la radiographie du thorax met en évidence une augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la trame pulmonaire, oligémie périphérique et un épaississement bronchique dans le contexte de la BPCO connue.L'oxymétrie nocturne sous 1 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 87.8 % avec un index de désaturation à 1.6/heure. La gazométrie artérielle démontre des valeurs limites sur le plan définitionnel pour une oxygénothérapie continue, mais une désaturation nocturne sévère est constatée. En présence de cette insuffisance artérielle sévère, nous recommandons à la patiente de poursuivre une oxygénothérapie nocturne au débit de 1 l/min et un dispositif portable est prescrit pour les déplacements (simpligo mini position 4). Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition sévère (NRS 6/7) avec un BMI à 14 et une perte pondérale de +/- 5 kg par rapport à son poids habituel de 40-42 kg. Avec des adaptations de repas et la remise en place de supplément nutritif (SNO), elle a pu couvrir ses besoins à plus de 100 % et entamer une reprise pondérale. À la sortie, son poids est 3 kg au-dessus du poids minimum atteint en soins aigus à Fribourg. Elle a participé une nouvelle fois à la conférence sur l'alimentation et les maladies respiratoires et semble avoir bien compris les messages principaux. Pour le retour à domicile, nous avons réactivé les SNO et directement fait une commande. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance sous oxygénothérapie, avec une évolution relativement favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 120 m à 210 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.170 km à 0.620 km. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 07.03.2020, en état général conservé. Mme. Y, patiente âgée de 72 ans, connue pour une BPCO non stadée, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation d'origine infectieuse de sa maladie le 21.02.2020. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit à domicile et est à la retraite. À l'admission, Mme. Y se plaint de dyspnée à l'effort (stade III selon NYHA), sans toux ni expectorations. Au status pulmonaire, murmure respiratoire bilatéral et symétrique, pas de bruits superposés. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une SatO2 à 96 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie et il n'y a pas d'indication à débuter une oxygénothérapie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, mais des signes indirects pour une BPCO. Sur le plan médicamenteux, nous interrompons le traitement par Symbicort et Spiriva, que la patiente ne prend pas correctement et mettons en place SPIOLTO Respimat. Les CSI sont interrompus en raison d'une mesure des éosinophiles à 0.05 g/l et de l'absence d'anamnèse suggestive d'un asthme. En raison de la pandémie COVID-19 et de l'état général de Mme. Y, il est décidé d'un retour à domicile. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire et nous restons à disposition pour une future hospitalisation élective dès que la situation sanitaire le permettra. Mme. Y, 76 ans, est hospitalisée initialement à l'HFR Riaz pour une pneumonie virale Covid-19 avec hypoxémie. Depuis le 24.03.2020 au matin, Mme. Y décrit une dyspnée en péjoration, rapidement progressive avec augmentation de ses besoins en oxygène motivant son transfert à l'HFR Fribourg. Une antibiothérapie est introduite pour éviter une surinfection bactérienne. Les hémocultures effectuées restent négatives ainsi que les antigènes urinaires. L'évolution clinique est favorable permettant un retour à domicile le 30.03.2020. L'isolement peut être levé dès le 31.03.2020 en l'absence de récidive de fièvre. La patiente est sous Aspirine Cardio introduite selon elle suite à une thrombose veineuse profonde survenue en 2009 dans un contexte de cancer du sein actuellement en rémission. En cas d'absence d'autre indication, nous vous proposons d'arrêter ce traitement. Mme. Y, 72 ans, connue pour une BPCO, est hospitalisée en médecine le 20.02.2020 pour une exacerbation de BPCO non stadée. La patiente a déjà présenté une exacerbation de BPCO d'origine infectieuse sur une pneumonie du lobe moyen droit traitée par Rocéphine du 24.01.2020 au 29.01.2020, relayée par Co-amoxicilline jusqu'au 02.02.2020. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec un CRP à 125 mg/l, sans leucocytose, sans autres anomalies. Un premier bilan radiologique ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural. La probabilité pré-test pour une embolie pulmonaire est calculée par le score de Genève et revient à un risque intermédiaire. Nous effectuons donc un CT thoracique qui nous permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'un foyer infectieux. Par la suite, la fréquence respiratoire se corrige rapidement et la patiente peut être efficacement sevrée de l'oxygène le lendemain de son entrée à l'hôpital. Nous débutons un traitement par Prednisone sur 5 jours associé à une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et à l'introduction de bronchodilatateurs. Par la suite, nous adaptons rapidement le traitement antibiotique par Co-amoxicilline avec une évolution favorable sur le plan biologique et clinique. Les antigènes urinaires pour pneumocoque et légionelle ainsi que les hémocultures et les frottis à la recherche de la grippe reviennent négatifs. Les aérosols peuvent être rapidement sevrés, avec une très bonne tolérance. En raison des exacerbations fréquentes chez une patiente BPCO mal stadée avec un traitement suboptimal et un déconditionnement physique, nous prévoyons un séjour en réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens avec l'objectif d'un sevrage au tabac ainsi que la réalisation de fonctions pulmonaires à distance de l'exacerbation pouvant mieux caractériser la maladie chronique pour en adapter le traitement. Par ailleurs, la patiente présente une consommation à risque d'alcool. Nous demandons un avis psychiatrique et introduisons un traitement par benzodiazépine qui peut être rapidement sevré progressivement. Mme. Y met en avant la situation conflictuelle avec sa fille et sa rechute alcoolique (suite à sa sortie de l'HFR où elle a été récemment sevrée) sur le compte de ce conflit. Actuellement, elle est de nouveau sevrée de l'alcool. Elle ne montre pas de motivation pour une prise en charge spécialisée. Elle refuse un séjour à Marsens, le suivi ambulatoire psychiatrique, et même l'infirmière en psychiatrie à domicile. Elle est toutefois d'accord de faire un séjour à Billens dans le contexte de sa maladie pulmonaire. La prise en charge étant terminée sur le plan médical, il en résulte un séjour de reclassement dès le 02.03.2020 dans l'attente d'une place à l'HFR Billens. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une pneumonie communautaire à Streptococcus pneumoniae le 19.03.2020. Cette patiente présente depuis 2-3 jours une dyspnée et une toux associées à une asthénie avec inappétence motivant une consultation le 19.03 aux urgences de Meyriez. Le bilan met en évidence une pneumonie lobaire inférieure droite ainsi qu'une perturbation plus marquée que d'habitude de ses tests hépatiques. La patiente est admise aux soins intensifs en isolement renforcé en attendant le résultat de frottis oropharyngé pour COVID-19.La pneumonie lobaire inférieure droite à pneumocoque est traitée par Ceftriaxone. La patiente nécessite de l'oxygénothérapie conventionnelle à lunettes. Par ailleurs, il existe un minime épanchement pleural droit, chronique et investigué lors d'une hospitalisation en 2018 par ponction (transsudat, cytopathologie sans particularité) et PET/CT (pas de foyer hypermétabolique). Une ponction pleurale doit être envisagée en cas d'évolution défavorable et un CT thoracique doit être effectué à distance de l'épisode infectieux à la recherche d'un état néoplasique sous-jacent en cas de récidive de pneumonie basale droite. Sur le plan hépatique, la patiente relate une consommation éthylique active, d'ordre de 3 verres de vin par jour. Elle signale une péjoration de son ictère scléral et une stabilité de son périmètre abdominal. Au status, il existe un léger flapping tremor et une encéphalopathie hépatique stade I avec également une petite quantité d'ascite, sous traitement de Spironolactone. Un ultrason abdominal sera effectué durant le séjour hospitalier à la recherche d'une thrombose porte pouvant expliquer la péjoration des tests hépatiques, chez cette patiente ayant déjà présenté des thromboses porte et veine splénique en 2017. Un bilan d'anémie est en cours dont l'origine est probablement mixte, inflammatoire, carentielle et spoliative. Le traitement d'IPP est poursuivi et une nouvelle OGD est à réévaluer selon l'évolution clinique et biologique. Au cours du séjour, la patiente a reçu 1 CE. A noter un épisode d'hypoglycémie asymptomatique à 3.5 mmol/l le 20.03, suite auquel une hydratation par G5% est débutée. Mme. Y présente une dénutrition protéino-calorique sévère avec des troubles électrolytiques mixtes qui sont substitués. Elle relate une inappétence avec, toutefois, une stabilité de son poids ces derniers mois, actuellement à 67 kg. La patiente aura un suivi diététique au cours de l'hospitalisation. Aucun signe de sevrage éthylique n'est constaté durant son séjour aux soins intensifs. De la thiamine et de l'oxazépam en réserve sont introduits. La patiente présente une tachycardie sinusale connue et documentée lors des hospitalisations précédentes. Un traitement bétabloquant est à introduire en dehors de l'état infectieux. La patiente est transférée dans le service de médecine interne le 20.03.2020. Mme. Y nous est adressée le 19.03.2020 du service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge de troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une hémarthrose spontanée sur kyste de Baker rompu. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée depuis le 04.03.2020 à cause d'exacerbation de douleurs au genou gauche. Elle était auparavant anticoagulée par Eliquis 2x5mg. Actuellement, la dose journalière a été réduite à 2x2.5mg. À l'entrée, on trouve une patiente en état général légèrement diminué, orientée dans les 3 modes, coopérante, vigilante et hémodynamiquement stable. On trouve des murmures vésiculaires sur toutes les plages pulmonaires, des bruits cardiaques bien frappés et des pouls périphériques palpables. La patiente est mobile avec un rolateur et la marche est peu sûre étant donné les douleurs au genou gauche. Celui-ci est gonflé mais ne présente pas de rougeur ou chaleur. Aucun hématome n'est visible. Une thérapie conservatrice par emplâtre Flector permet d'atteindre un bon contrôle des douleurs lors de son hospitalisation chez nous. Une consultation en angiologie est prévue le 17.06.2020 (la patiente sera convoquée par le service d'angiologie). Mme. Y présente des pics hypertensifs asymptomatiques à 180 mmHg (TA systolique), le 09.03.2020, 10.03.2020 et 13.03.2020. Nous surveillons la patiente cliniquement et continuons la thérapie par Votum 20mg 1x/j. Par la suite, les valeurs de tension restent stables et nous ne mettons en place aucune mesure supplémentaire. Parallèlement à la prise en charge aiguë, la patiente bénéficie de physio- et ergothérapie selon les restrictions et les limitations de mouvements. À l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile (maximum 60 mètres avec un tintébin) et le risque de chute est augmenté. Le Tinetti est de 13/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome et marcher environ 200 m avec un tintébin. Au vu de l'amélioration de son état général, Mme. Y peut rentrer à domicile le 26.03.2020 avec une aide à la tenue de son ménage ainsi que de la physiothérapie ambulatoire. Mme. Y, patiente de 85 ans, est hospitalisée en raison d'une rupture de kyste de Baker spontanée chez cette patiente anticoagulée par Eliquis 2 x 5 mg. La radiographie du genou G retrouve un épanchement articulaire important et une arthrose débutante. Le bilan angiologique retrouve un kyste poplité à contenu hétérogène avec coulée dans la loge postéro-interne de la jambe gauche. Une ponction évacuatrice ainsi qu'un traitement avec compression élastique, élévation, glace et repos est mis en place avec une évolution favorable et diminution des douleurs des mollets au repos. Des légères douleurs persistantes à la mobilisation sont contrôlées avec des patchs de Diclofenac, bien tolérés chez une patiente avec de nombreuses intolérances aux antalgiques. Un rendez-vous en angiologie est agendé au mois de juin pour le bilan de l'insuffisance veineuse, pour lequel la patiente sera convoquée. Du point de vue cardiologique, la patiente est anticoagulée par Eliquis 2 x 5 mg pour une fibrillation auriculaire. L'anticoagulation est suspendue puis reprise à dose réduite malgré la seule présence de 1/3 critères (âge > 80 ans) dans le contexte du saignement. En raison d'un profil tensionnel parfois élevé sous Concor 10 mg et Votum 20 mg 1x/jour pendant l'hospitalisation, nous proposons un suivi tensionnel et une augmentation du Votum ou l'introduction d'Esidrex selon l'évolution. Compte tenu d'un déconditionnement global de la patiente pendant son hospitalisation, nous proposons une réadaptation en gériatrie à l'hôpital de Tavel. Mme. Y est une patiente de 72 ans qui nous est adressée depuis le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation à la marche au vu d'un déconditionnement global. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée du 16.01.2020 au 07.02.2020 pour une acidose métabolique sur une intoxication au Paracétamol, une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une éruption cutanée diffuse d'origine peu claire avec des ulcères surinfectés au niveau des membres inférieurs. Mme. Y a un contrôle dermatologique à distance dans 3 mois avec une nouvelle biopsie des lésions, afin d'éclaircir l'étiologie. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un appartement au 1er étage avec son époux à Fribourg et ne bénéficie pas de soins à domicile. À son admission en gériatrie, Mme. Y est stable, se plaint de douleur au niveau des deux membres inférieurs. À l'examen clinique, nous auscultons de fins râles crépitants bibasaux, des œdèmes des membres inférieurs, de multiples ulcères sur les deux jambes et des macules hyperpigmentées présentes diffusément sur le corps. Concernant les soins de plaie des ulcères multiples étendus au niveau des membres inférieurs, d'origine mixte, et au vu des comorbidités de la patiente, nous demandons un avis auprès de nos collègues d'angiologie qui excluent une étiologie vasculaire. Nous complétons le bilan avec un US qui montre une médiacalcose des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales post des 2 côtés, qui n'indique pas de compression élastique. Les soins de plaie sont suivis par la stomathérapie, avec une évolution clinique favorable.Les carences mises en évidence sont substituées per os avec une augmentation de l'hémoglobine. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres sans moyen auxiliaire. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126 par rapport à 87/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne avec l'évaluation et la prévention du risque de chute. La patiente est mise au courant des facteurs de risque de chute. Mme. Y n'est que peu disposée à effectuer des modifications dans son environnement et accepte seulement la mise en place d'une planche de bain et d'un tapis antidérapant au fond de la baignoire. Mme. Y s'entraîne au transfert et a besoin d'aide physique pour passer les jambes en toute sécurité. Sur le plan diététique, le bilan met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence sévère, un dégoût prononcé, des prothèses dentaires mal ajustées et une probable dysphagie démontrée par un NRS à 5, une perte de poids de 4% en 1 semaine et des ingestas à max 25% de ses apports habituels. L'objectif de la prise en charge est de stabiliser son état nutritionnel au moyen d'une alimentation suffisante en énergie. Mme. Y couvre 80% de ses besoins énergétiques avec la prise d'un supplément nutritif oral par jour et ne souhaite pas continuer à domicile. Dans le contexte de son diabète et de sa malnutrition, des conseils pour une alimentation fractionnée (3 repas + 2-3 collations) lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.02.2020 montrent un MMSE à 26/30 et un test de montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 21.02.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/2j pour les soins de plaie, 1x/semaine pour les soins de base, 1x/mois pour les soins de pied ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, âgée de 68 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH G par voie antérieure, sur coxarthrose symptomatique, le 26.02.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (anciennement aide-soignante). A l'admission, Mme. Y se plaint de douleurs évaluées à 4-5/10 au niveau du MIG et d'un épisode diarrhéique; pour le reste, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont moyennement contrôlées par l'antalgie mise en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 70° passif. La force du psoas G est cotée à M2 et celle du quadriceps G à M2+/M3 avec une sensibilité conservée. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition légère (NRS 3/7, perte de 29 kg sur 2 ans). Lors de l'évaluation nutritionnelle, elle couvrait ses besoins à environ 70% en énergie et 50% en protéines. Des conseils lui ont été prodigués afin d'améliorer ses apports en protéines durant son séjour dans notre service et au domicile en vue de soutenir sa masse musculaire. Nous avons également conseillé un suivi diététique en ambulatoire pour refaire le point sur l'apport en protéines et des problèmes de transit à moyen terme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 CA. Elle peut monter/descendre les escaliers environ 20 marches à l'aide de 1 canne et de la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 90° en actif assisté et une abduction passive à 40°, avec une force du psoas évaluée à M2+ et celle du quadriceps à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.03.2020, en bon état général. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 62 ans qui bénéficie d'une résection antérieure basse pour laparoscopie avec iléostomie de protection le 23.03.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables avec une réalimentation progressive bien tolérée permettant un retour à domicile le 30.03.2020. Mme. Y, 42 ans, connue pour un syndrome de Gartner, est hospitalisée pour des douleurs abdominales dans le contexte de sa tumeur intestinale neuroendocrine, avec multiples métastases hépatiques, péritonéales et du système digestif. Le bilan radiologique montre en effet la progression de la maladie, malgré les récentes chimiothérapies. Une séquence de 2 cycles de chimiothérapie palliative par FOLFIRI est effectuée lors de l'hospitalisation. L'évolution est globalement rapidement défavorable. Des soins de confort sont progressivement mis en place selon le souhait de Mme. Y qui décède le 11 mars 2020 à 18h55. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un canal lombaire étroit multi-étagé traité par décompression G L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec undercutting D le 14.02.2020. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Habituellement, elle se mobilise avec des cannes. A l'admission, la patiente se plaint de troubles de l'équilibre et de la marche et de douleurs intermittentes au niveau du pli inguinal gauche irradiant vers le genou gauche. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Absence de douleurs à la palpation des structures osseuses de la colonne lombaire, du bassin et des hanches. Forces musculaires au membre inférieur droit : abduction à M3, adduction à M4, m. psoas à M4, m. quadriceps à M4, mm. releveurs à M4. Forces musculaires au membre inférieur gauche : abduction à M3, adduction à M4, m. psoas à M4, m. quadriceps à M4, mm. releveurs à M4. Flexion de la hanche droite à 120°, flexion de la hanche gauche à 100-110°. Sensibilité conservée. Lasègue négatif ddc. Signes d'insuffisance du m. fessier gauche. Le bilan biologique d'entrée montre une anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 104 g/l. Nous effectuons un bilan d'anémie qui montre une carence en fer. Des hémofecatests reviennent négatifs à 3 reprises. On observe une amélioration spontanée de l'hémoglobine. Nous relevons également une carence en vitamine D3 que nous substituons per os. Durant son séjour, la patiente a présenté des douleurs abdominales diffuses prédominant au niveau épigastrique, accompagnées de nausées et plusieurs épisodes de vomissements ainsi que de diarrhées à 3 reprises. La patiente est afébrile, pas d'écoulement nasal ni d'odynodysphagie. Au vu de la clinique, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite et mettons en place un traitement symptomatique avec un effet favorable.Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator; sous surveillance pour les longues distances. Le périmètre de la marche à la sortie est 200 m. Elle peut monter/descendre les escaliers (20 marches) avec la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche gauche à 110°/45° et pour la hanche droite à 120°/50°. Forces musculaires du membre inférieur gauche : m. abducteurs à M4, m. psoas et quadriceps à M5, mm. releveurs et extenseurs des orteils à M4. Lors de la marche sans moyen auxiliaire, nous observons une instabilité de la marche avec une insuffisance du m. fessier gauche. La force musculaire du membre inférieur droit est globalement cotée à M4. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.03.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y aura besoin d'une aide pour le ménage qui sera organisé par sa famille. Mme. Y, âgée de 50 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le HUG pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique traitée par transplantation hépatique le 09.02.2020 aux HUG. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle ne travaille pas, elle était comptable. Elle a une rente AI à 100% depuis octobre 2019. A l'admission, la patiente se plaint d'une baisse de l'état général et est très déconditionnée. Elle souffre aussi de dorso-lombalgies chroniques. On note une atrophie musculaire généralisée et des difficultés à se déplacer seule sur de courtes distances. Les forces musculaires aux membres inférieurs sont cotées à M3 et celles des membres supérieurs à M4. C'est une patiente orientée et collaborante. L'état hémodynamique est stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont assez bien contrôlées par l'antalgie en place. La cicatrice de la greffe hépatique est calme et il n'y a pas de trouble de la sensibilité. Durant son séjour, elle a présenté une perturbation glycémique asymptomatique, nous sollicitons un consilium diabétologique qui nous conseille l'introduction de l'insuline Lantus (6 UI puis majoré à 10 UI) et un schéma de correction. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la suite du traitement. Nous procédons à un contrôle régulier des taux sanguins de tacrolimus, la dernière valeur est dans l'intervalle thérapeutique (9.5 microgrammes/litre le 24.03.2020). Une évaluation neuropsychologique est réalisée et montre principalement des troubles mnésiques et attentionnels ainsi qu'un syndrome dysexécutif léger à modéré. Sur le plan nutritionnel à l'anamnèse d'entrée, Mme. Y souffrait d'une malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7, perte de 6.9% de son poids en un mois), d'un apport oral insuffisant (moyenne à 75% des besoins avec 1 SNO Juicy), d'un poids insuffisant (54.9 kg vs 59 kg avant la transplantation) et d'indices nutritionnels biochimiques altérés (glycémies entre 9.2 et 18.9). Durant son séjour, nous avons stoppé les SNO de type Juicy pour viser une amélioration du profil glycémique. Malgré l'arrêt des SNO, les glycémies sont restées élevées (9.3-11.6 mmol/l). La couverture des besoins s'est améliorée sans SNO, le poids est resté stable, les valeurs de laboratoire étaient rassurantes (Préalbumine: 0.22), raison pour laquelle nous avons atteint le maximum possible des adaptations réalisables par voie orale et avons mis fin à la prise en charge. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation. Elle a bénéficié des exercices de renforcement musculaire et d'équilibre. Elle a acquis des capacités d'endurance. Elle est indépendante à la marche sur longue distance seule, sans moyen auxiliaire. Elle est autonome à la gestion de la glycémie et bénéficie d'une aide infirmière en diabétologie à domicile. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 27.03.2020, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour améliorer l'endurance et le renforcement musculaire. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, patiente de 29 ans en bonne santé habituelle, présente depuis le 27.02.2020 des maux de gorge, des céphalées frontales, en amélioration depuis le 02.03.2020 mais avec apparition d'une fatigue, d'une perte d'appétit et d'épisodes de vomissements alimentaires. Elle rapporte également une sensation de vertiges rotatoires au changement de position, en amélioration en position couchée ainsi que des fourmillements au niveau des 4 membres et du visage ce jour. Pas de notion de traumatisme, pas de dysarthrie, pas d'aphasie. Pas d'hémisyndrome. Notion d'état fébrile avec frissons. Pas de voyage mais notion de contage (son fils a eu la grippe). Pas de douleur abdominale. Pas de diarrhée, pas de constipation. A l'admission, la patiente est normotendue à 116/55 mmHg, normocarde à 62/min et sature à 97% à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est orientée aux 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont globalement dans la norme. Pas de déficit moteur aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques. Hypoesthésie bilatérale aux membres supérieurs. Babinski négatif. Les épreuves de Head Shaking et Hallpike provoquent des vertiges. Le Romberg est non tenu à gauche et l'Unterberger est positif. Ataxie à droite. Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 25 mg/l. L'ECG revient sans particularités notables. Après réévaluation clinique à plusieurs reprises, nous concluons à des vertiges d'origine périphérique. En raison des importants vertiges et des vomissements de la patiente, nous décidons de la garder en surveillance sur la nuit. Mme. Y ne présentant pas de nouvelle symptomatologie durant la nuit, elle rentre à domicile le 04.03.20 avec un traitement antalgique et un arrêt de travail. Mme. Y, patiente de 74 ans connue pour une cardiopathie coronarienne tritronculaire traitée par pontage aorto-coronarien en juillet 2019, mais également un antécédent d'hépatite d'origine probablement médicamenteuse sur Allopurinol, est hospitalisée en médecine interne le 28.02.2020 pour une baisse d'état général depuis 2 à 3 semaines avec l'apparition d'un ictère indolore. De plus, la patiente présente une péjoration de ses fonctions cognitives avec désorientation remarquée depuis 10 jours. Le bilan biologique à l'entrée retrouve une cholestase importante. Une échographie de l'abdomen ne retrouve pas d'étiologie claire, mais démontre une hépatomégalie ainsi qu'une cholélithiase sans signe de cholécystite. De plus, aucune dilatation des voies hépatiques n'est visualisée. Dans ce contexte, nous retenons en premier lieu une origine médicamenteuse au vu du bilan extensif déjà réalisé en octobre 2019. Les traitements pouvant causer une cholestase sont interrompus (Adénuric, depuis octobre; Coversum et aldactone introduits en janvier et février). Les paramètres hépatico-biliaires s'améliorent progressivement au cours de son hospitalisation. Nous réintroduisons le traitement de Coversum dès le 09.03.2020. L'Adénuric ne sera pas réintroduit au vu de la sensibilité hépatique apparente de la patiente et selon l'avis de nos collègues rhumatologues aucun traitement hypouricémiant n'est à réintroduire pour le moment, la patiente sera convoquée en ambulatoire à leur consultation pour discuter d'un traitement à distance de l'épisode aigu. Nous décidons de laisser en suspens l'Aldactone, en raison d'une situation cardiaque compensée lors de la sortie d'hospitalisation et d'un potentiel hépatotoxique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer une reprise selon l'évolution.Concernant la péjoration de ses troubles cognitifs récents, nous objectivons également un asterixis nous faisant suspecter une encéphalopathie hépatique malgré l'absence d'hyperammoniémie au laboratoire. Un traitement de Duphalac est introduit et permet une disparition du ralentissement psychomoteur et une nette diminution de l'asterixis. La patiente reste cependant confuse de manière fluctuante, laissant suspecter une composante de démence vasculaire sous-jacente précédemment diagnostiquée. A noter que lors de son séjour, la patiente développe un état fébrile, une toux, des expectorations ainsi qu'une dyspnée nouvelle pour laquelle nous effectuons un bilan complet. Nous retenons une origine infectieuse pulmonaire au vu de la symptomatologie malgré l'absence de foyer radiologique clair. Une antibiothérapie par Ceftriaxone intraveineuse pour 7 jours, ainsi que de la physiothérapie respiratoire, permettent une bonne évolution clinique et biologique. De plus, la patiente présente une symptomatologie de décompensation cardiaque, confirmée par un taux élevé de NT-ProBNP, pour laquelle nous majorons le traitement diurétique avec une évolution rapidement favorable. Mme. Y peut être transférée en bon état général le 16.03.2020 à l'UATO pour un court-séjour à but d'évaluation quant à la suite de prise en charge et un possible retour à domicile. Mme. Y, 88 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences le 29.02.2020 pour une baisse de l'état général avec des diarrhées 4-5 fois par jour et des douleurs abdominales diffuses, des nausées avec un épisode de vomissements alimentaires. La patiente a vu un médecin de garde (MedHome) qui a suspecté une gastro-entérite d'origine bactérienne pour laquelle une antibiothérapie a été prescrite pendant 5 jours. A l'admission, l'auscultation cardio-vasculaire retrouve des pulsations régulières à 80/min avec un B1B2 sans particularité, pas de souffle. L'auscultation est propre sans foyer ni stase. L'examen digestif retrouve un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une insuffisance rénale aiguë acutisée AKIN II avec des valeurs de créatinine à 197 umol/l ainsi qu'une urée à 20,1 mmol/l probablement sur déshydratation dans le contexte de diarrhées. Après réhydratation, les valeurs biologiques reviennent dans la norme avec une créatinine à 83 umol/l et une urée à 8,2 mmol/l. Durant le séjour, Mme. Y se plaint de selles décolorées sans autre signe de complication. Au vu des paramètres pancréatiques perturbés, nous complétons le bilan par un US abdominal le 04.03.2020 qui ne retrouve pas d'anomalie du pancréas, mais une hydronéphrose droite. Une IRM abdominale effectuée le 05.03.2020 confirme cette dilatation pyélocalicielle droite pour laquelle un diagnostic de syndrome de la jonction pyélocalicielle est suspecté. Sur avis de notre collègue d'urologie, nous préconisons un suivi en ambulatoire et nous vous laissons le soin d'organiser ce rendez-vous. Sur le reste du bilan biologique, nous retrouvons de nombreux troubles électrolytiques probablement dans le contexte de diarrhées et déshydratation pour lesquels nous procédons à une substitution avec une évolution biologique favorable. Devant l'évolution favorable et l'amélioration des symptômes, Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2020. Mme. Y est une patiente de 38 ans, connue pour une maladie de Crohn non traitée, qui est hospitalisée pour la prise en charge de douleurs abdominales basses et en fosse iliaque droite depuis 24 heures. La patiente a bénéficié le 05.03.2020 d'une prise en charge chirurgicale gynécologique par Pfannenstiel d'un fibrome utérin, dont la découverte per opératoire d'une masse intestinale biopsiée ne permettra pas la réalisation du geste prévu. Le cas de la patiente est alors discuté avec le Dr. X qui est proposé pour suivre la patiente. La patiente consulte le service des urgences de l'HFR le 14.03.2020 où le bilan met en évidence une iléite terminale et la patiente est mise au profit d'un traitement par antibiothérapie intraveineuse avec relais per os le 16.03.2020. Un avis gastroentérologique est pris auprès du Dr. X qui propose l'instauration d'un traitement par Prednisone à dose progressivement décroissante ainsi qu'un suivi ambulatoire par la suite par le gastro-entérologue de son choix. Après prise de contact avec la Dresse X, la patiente est transférée au Daler pour la suite de la prise en charge le 16.03.2020. Mme. Y, connue pour une BPCO stade GOLD 3 oxygéno-dépendante, hospitalisée à l'HFR Fribourg du 17 au 22.02.2020 pour une exacerbation de BPCO, se présente aux urgences le 03.03.2020 pour une dyspnée en péjoration depuis 2 jours, stade NYHA IV, avec toux sans expectoration. Le status clinique retrouve une tachypnée, des sibilances diffuses pulmonaires et des légers râles aux deux bases. Le laboratoire retrouve une augmentation de la CRP (30 mg/l) sans leucocytose. La radiographie et le CT thoraciques ne retrouvent pas de foyer ni d'embolie pulmonaire. Nous n'administrons pas d'antibiothérapie au vu d'un score d'Anthonisen à 1/3. Nous concluons à une exacerbation de BPCO et introduisons un traitement d'aérosols avec Atrovent et Ventolin ainsi qu'une corticothérapie durant 5 jours. Nous mettons également en place de la physiothérapie respiratoire et réalisons un bilan nutritionnel qui ne retrouve pas de malnutrition. L'évolution est favorable. Nous pouvons diminuer progressivement l'oxygénothérapie à 1 l/minute au repos et 2 l/minute à l'effort. La patiente présente un épisode de tachycardie ventriculaire aux urgences sans récidive durant le séjour. Sur le plan pulmonaire, nous laissons le soin au Dr. X, son pneumologue traitant, que nous avons contacté durant le séjour, de réévaluer le traitement de fond notamment la Théophylline. Mme. Y peut regagner son domicile le 13.03.2020 avec de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Mme. Y, 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée électivement par vous-même ainsi que par sa neurologue (Dresse X) pour investigations neurologiques chez une patiente atteinte de maladie d'Alzheimer. A l'étage, la patiente présente des signes de dégénérescence corticale diffuse avec atteinte sévère des fonctions cognitives, une héminégligence gauche, associés à un syndrome extrapyramidal avec une paralysie du regard vers le haut, une rigidité latéralisée à gauche, faisant suspecter une maladie de Parkinson surajoutée. Pour cette raison, un DatScan est réalisé le 11.03.2020 dont le résultat est en cours durant la rédaction de cette lettre. Les résultats seront à pister pour la suite de prise en charge ambulatoire. Une ponction lombaire soustractive (40ml) ne permet pas d'améliorer la marche de la patiente 24h post-ponction. Un traitement de Madopar à 62,5mg 3x/jour est introduit, traitement qui sera réévalué auprès de sa neurologue traitante. En raison de ce traitement, une surveillance de la tension artérielle ainsi qu'un bilan sanguin, notamment des tests hépatiques, sont préconisés. Un bilan de démence est également réalisé. Tous les résultats seront communiqués et discutés avec la Dresse X, en ambulatoire.Après avis neurologique, nous préconisons de la physiothérapie pour mobilisation de tout le corps pour favoriser un gain de mouvement, à l'EMS. La fille de la patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X dans 3 semaines environ. Mme. Y est hospitalisée pour une pneumonie bilatérale sur COVID-19. Elle présente une dyspnée depuis 24h dans le contexte de symptômes grippaux et de diarrhées évoluant depuis une semaine. Un frottis COVID-19 réalisé à la Clinique Générale le 23.03.2020 revient positif. Le bilan initial montre un syndrome inflammatoire, des troubles des tests hépatiques et une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique. La radiographie thoracique montre des opacités bi-basales multifocales avec épaississement bronchique. Un traitement par Co-Amoxicilline associé à une oxygénothérapie est introduit avec du Klacid jusqu'aux résultats négatifs des antigènes urinaires. Le 26.03.2020, la patiente présente une insuffisance respiratoire hypoxémique nécessitant une oxygénothérapie à haut débit sans amélioration clinique. Elle est transférée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Mme. Y est hospitalisée pour des troubles de l'état de conscience avec un GCS 13-14. Il n'y a pas de déficit neurologique focal à l'examen clinique. Le CT cérébral ne retrouve pas d'hémorragie intra-crânienne ni de masse cérébrale. La prise de sang à l'admission ne retrouve pas de trouble électrolytique ou métabolique majeur. Nous stoppons les benzodiazépines et les neuroleptiques mais l'état de conscience ne s'améliore pas. L'EEG retrouve une encéphalopathie aspécifique mais ne met pas en évidence de foyer épileptique. Au vu de l'état général de la patiente, il est décidé, en accord avec la famille, de ne pas procéder à une ponction lombaire ou à une IRM. Le diagnostic différentiel comprend une progression de la maladie d'Alzheimer ou un état confusionnel aigu hypoactif. Au vu d'un syndrome inflammatoire sur la prise de sang à l'admission, nous suspectons une possible bronchoaspiration dans le contexte des troubles de la vigilance. Nous introduisons un traitement antibiotique par Pipéracilline-Tazobactam avec diminution du syndrome inflammatoire, mais sans amélioration de l'état neurologique. Au vu de l'absence de cause réversible aux troubles de l'état de conscience chez cette patiente avec une maladie d'Alzheimer vivant en home, il est décidé, en accord avec la famille, de procéder à des soins de confort. La patiente rentre dans son home de Sainte-Ursule le 09.03.2020. Mme. Y est une patiente de 61 ans, connue pour les antécédents et comorbidités suscités, qui a été opérée à l'hôpital Daler le 10.03.2020 pour curetage et polypectomie utérine, puis a quitté l'hôpital le 11.03.2020 vers 14h00. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 11.03.2020 en raison d'une sensation de serrement oesophagien avec douleurs thoraciques irradiant dans le dos, non respiro-dépendantes, en légère amélioration après la prise de Votum. Notion de pollakiurie depuis le soir de l'admission avec mictions toutes les 10 minutes. Pas d'autres plaintes, notamment pas de douleurs à la miction. À l'entrée, patiente en état général conservé, normotendue et normocarde, apyrétique. Auscultation cardio-pulmonaire dans les limites normales, hormis un discret œdème des membres inférieurs. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Sensibilité à la palpation épigastrique et de l'hypochondre droit. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre des D-dimères 1500 et une perturbation des tests hépatiques. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Une cholangio-IRM est effectuée le lendemain de l'admission, montrant une discrète stéatose hépatique diffuse mais pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Il n'y a pas de calcul visualisé. Infiltration diffuse de la graisse mésentérique avec présence de quelques petits ganglions aspécifiques pouvant correspondre à une panniculite mésentérique. Après le résultat rassurant de l'IRM, la patiente étant asymptomatique, elle retourne à domicile le 13.03.2020 avec un traitement antalgique en réserve. Mme. Y est une patiente de 65 ans, connue pour les antécédents suscités, qui présente des douleurs épigastriques post-prandiales en barre vers 20h00 le 12.08.2020, spontanément résolutives. Elle relate des épigastralgies à deux reprises il y a plusieurs mois. L'anamnèse ne révèle pas de trouble du transit, ni d'état fébrile ou de frissons. À l'admission, patiente hypertendue à 202/97 mmHg, normocarde à 87/minute, saturation 96% à l'air ambiant. La patiente est afébrile à 36,6°. Sur le plan cutané, cicatrices de double mastectomie sans particularité. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Sur le plan digestif, abdomen souple, douloureux au niveau épigastrique, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy douteux. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ASAT 1099 U/l, ALAT 738 U/l, phosphatases alcalines 229 U/l, GGT 242 U/l, bilirubine totale 71,8 umol/l, directe 48,4 umol/l, lipase 222 U/l. La CRP est à 18 mg/l. L'ultrason abdominal met en évidence une lithiase vésiculaire, sans liquide libre. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie et mise à jeun. Le lendemain, une cholangio-IRM est effectuée, ne montrant pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais une cholécystite aiguë lithiasique. Une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole est instaurée. Une hypokaliémie motive l'instauration d'une substitution par KCL, avec bonne réponse. Le 14.03.2020, le Dr. X procède à une cholécystectomie laparoscopique, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et une patiente afébrile. La reprise de l'alimentation orale est très bien tolérée et, face à cette évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 15.03.2020. Mme. Y présente les lésions susmentionnées, pour lesquelles je propose dans un premier temps un essai de traitement conservateur par physiothérapie (à but antalgique). Je la revois le 22.04.2020 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des douleurs, l'on pourrait discuter une infiltration par Cortisone. Il n'y a pas d'indication opératoire à ce stade. Mme. Y nous est transférée le 24.02.2020 des urgences de l'HFR Riaz pour la suite de prise en charge d'une chute mécanique. À l'entrée dans notre service, la patiente se plaint d'une constipation depuis 4 jours dans le cadre de son traitement par Oxycodone. Elle nous décrit des douleurs au coude D et à la cuisse D à 5/10 qui la réveillent la nuit suite à cette chute. Elle décrit des symptômes d'orthostatisme parfois en se relevant, mais pas présents lors de cette chute. Elle avait déjà eu des petites chutes dans le passé sans retentissement clinique. Elle souffre de douleurs arthrosiques dans les mains, genoux et chevilles. Elle se déplace avec un rollateur et se sent bien avec. Absence de prodromes, perte de connaissance, perte d'urine/selles, faiblesse des jambes. Anamnestiquement, la patiente se plaint que ses lunettes ne sont pas bien adaptées, un contrôle serait nécessaire selon elle. À l'anamnèse par système, la patiente décrit une dyspnée à l'effort depuis 5 ans, absente au repos (pas de DRS, palpitations, syncopes, orthopnée, nycturie) et une constipation liée aux médicaments selon elle. Aucune autre plainte en particulier.Mme. Y vit en home, se sent heureuse là-bas. Elle a deux fils, beaucoup de petits-enfants et arrière petits-enfants. Elle se déplace avec un rolateur et se sent à l'aise. Il s'agit d'une patiente de 98 ans, orientée dans les trois modes, normocarde, normotone, afébrile. L'examen clinique ne montre pas de particularités du système cardiaque, pulmonaire, rénal. L'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation au niveau de l'hypogastre. Neurologiquement, nous ne notons pas de troubles de la sensibilité, ni de la motricité de tous les membres ainsi que du visage. L'épreuve doigt-nez est bien effectuée, la marche sans rolateur n'est pas possible. Pour la suite de la prise en charge d'une chute mécanique, des thérapies intensives de la physio et de l'ergo sont effectuées. Au début de l'hospitalisation, la patiente peut effectuer ses transferts avec une aide de type modéré (FIM 3), elle peut se déplacer avec un rolateur sur 30 m avec l'aide modérée (FIM 3), les escaliers ne sont pas testés. Le Tinetti montrait un risque de chute augmenté (10/28). Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts sous supervision (FIM 5), elle peut marcher 50 m avec un rolateur et l'aide de type contact (FIM 4), le Tinetti est augmenté à 12/28. Pour l'infection urinaire, une antibiothérapie a été installée pendant 7 jours avec un bon effet clinique. Une hydratation per os a été effectuée pendant 2 jours avec une normalisation des valeurs de la créatinine. L'ablation des fils de la plaie frontaire a été effectuée le 06.03.2020 et la plaie restait stable. Sur le plan de médication, quelques changements ont été réalisés durant cette hospitalisation. Au vu d'une hypertension systolique, nous commençons l'Amlodipine avec bonne stabilisation du profil tensionnel. Sur le plan diabétique, nous avons contrôlé les valeurs de glycémie, qui restaient stables pendant l'hospitalisation. Vu une amélioration de l'état général, la patiente peut regagner son home le 06.03.2020. Mme. Y, 73 ans, est hospitalisée en raison d'une suspicion d'AVC aigu le 28.02.2020. La patiente, en bonne santé habituelle, présente au réveil des vertiges, une asthénie et une vision trouble. Elle décrit une somnolence, puis des troubles de l'équilibre avec tendance à chuter vers la droite, objectivée par le mari. Le NIHSS d'entrée est à 0 pt. L'angio-CT cérébral est sans particularité. Une charge en Aspirine est administrée puis la patiente est admise en Stroke Unit, initialement monitorée puis non monitorée. L'évolution clinique est favorable avec résolution complète de la somnolence et des troubles de la marche et de l'équilibre. L'IRM cérébrale révèle une lésion ischémique thalamique antéro-médiane subaiguë à gauche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique est sans particularité. Un Holter est prévu en ambulatoire (la patiente sera reconvoquée). L'Aspirine est à poursuivre à vie, sauf mise en évidence d'une fibrillation auriculaire. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, un traitement de statine est proposé à la patiente au vu du bilan lipidique perturbé. Mme. Y souhaite réfléchir à ce traitement pour le moment, ayant très peur des effets indésirables potentiels, malgré plusieurs discussions. Si le traitement est introduit, nous vous proposons de suivre les tests hépatiques, les CK et le bilan lipidique à un mois de l'introduction du traitement (cible LDL<1.4 mmol/l ou > 50 % de réduction). La surveillance tensionnelle est dans la norme durant l'hospitalisation. Au vu de l'atteinte ischémique, nous transmettons à la patiente et son mari une interdiction de conduite automobile pour 4 semaines. À noter que le bilan neuropsychologique effectué le 03.03.2020 est dans la norme. La patiente décrit des tremblements du chef de type affirmatif en discrète augmentation depuis son hospitalisation, mais restant peu gênants. Nous suspectons une dystonie cervicale phasique et le potentiel de traitement sera discuté lors de la consultation de suivi. La patiente a bénéficié d'un consilium d'ORL en raison d'une masse de la vallécule droite de découverte fortuite lors de l'imagerie à l'entrée. Nos collègues ORL confirment un kyste de rétention salivaire, chez une patiente par ailleurs asymptomatique. La prise en charge est conservatrice, sauf apparition de symptôme nouveau. Mme. Y rentre à domicile le 03.03.2020, avec un NIHSS de sortie à 0 pt. Elle sera revue en consultation neurovasculaire et pour les tremblements du chef le 08.06.2020, à la consultation du Dr. X. Mme. Y est une patiente de 41 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un goitre multinodulaire avec fonction euthyroïdienne avec nodule dominant du lobe droit avec ponction Bethesda II. Elle est opérée le 25.02.2020 d'une thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation par Dr. X. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 28.02.2020. Elle consultera son médecin traitant par la suite pour contrôle clinique et biologique pour dosage de la calcémie. Mme. Y est un patient de 69 ans, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome rectal par résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection le 14.02.2020. Les suites post-opératoires sont marquées par l'apparition d'un iléus post-opératoire qui sera traité conservativement avec bonne évolution. Par la suite, la patiente présente une iléostomie à haut débit dont le traitement médicamenteux permettra une évolution favorable et permettra son retour à domicile le 04.03.2020. Mme. Y sera revue à la consultation de Dr. X pour un contrôle clinique par la suite. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour une cholécystite aiguë lithiasique. Au vu du délai depuis l'apparition des symptômes, nous optons pour un traitement conservateur par Rocéphine/Flagyl intraveineux. L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement, permettant un retour à domicile le 13.03.2020. Mme. Y, connue pour un eczéma, est hospitalisée pour une surinfection de type abcédante en regard d'un eczéma au niveau pré-tibial droit avec une dermo-hypodermite débutante du membre inférieur droit le 17.03.2020. Le médecin de garde la met sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour depuis le 15.03 avec toutefois une progression de la rougeur et de la douleur. L'antibiothérapie est poursuivie mais par voie veineuse du 17.03 au 19.03.2020 et une immobilisation du membre concerné est réalisée. Une ponction à l'aiguille par la chirurgie le 19.03.2020 permet de soulager la symptomatologie. Une culture se révèle négative. Le syndrome inflammatoire se normalise rapidement. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile avec la poursuite de la Co-Amoxicilline PO jusqu'au 24.03.2020 et un contrôle chez son médecin traitant. Mme. Y, âgée de 57 ans, connue pour un adénocarcinome gastrique diagnostiqué en février 2020, métastatique au niveau osseux, consulte les urgences le 24.03.2020 en raison de douleurs abdominales hypogastriques en barre et des métrorragies post-ménopausiques depuis 3 jours. Ces symptômes sont connus depuis décembre 2019, mais en péjoration depuis ces 3 jours. La patiente a effectué sa première cure de chimiothérapie (Leucovorin, Eloxatin-5-FU) dans le cadre de son cancer gastrique, le 20.03.2020. Suite au traitement, elle a présenté de nombreuses nausées traitées par Zofran. Elle a également présenté 3 épisodes de vomissements alimentaires.La patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sur le plan digestif, nous débutons un traitement par Ondansetron dans le but de soulager les nausées. De plus, la patiente a été récemment diagnostiquée d'une gastrite diffuse avec érosions et deux ulcères Forrest III à H. pylori pour laquelle nous poursuivons l'antibiothérapie déjà mise en place. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypokaliémie probablement due aux vomissements pour laquelle nous administrons 20 mmol de potassium iv. Concernant les métrorragies, l'hémoglobine est restée stable à 118 mg/l durant le séjour. Nous en discutons avec le Dr. X qui ne propose pas de poursuivre des investigations car les métrorragies sont comparables à la présentation initiale. Sur le plan oncologique, nous discutons la suite du traitement chimiothérapeutique avec le Dr. X et la prochaine séance est organisée pour le 07 avril 2020. Nous organisons la pose d'un port-a-cath le 03 avril à l'HFR Fribourg. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.03.2020. Mme. Y ne collabore pas pour le prélèvement pour le streptotest. Mme. Y, âgée de 72 ans, en cours d'investigation par vous-même pour des chutes et syncopes à répétition, avec un récent Holter, consulte aux urgences le 11.01.2020 suite à une nouvelle chute. La patiente est retrouvée à terre suite à une syncope alors qu'elle était assise devant la télévision. À l'admission aux urgences, la patiente est afébrile, normotendue à 143/70 mmHg, normocarde à 88/min, eupnéique à 18/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant de 89%. Elle est algique et se plaint de douleurs costales et lombaires surtout à gauche. L'anamnèse est peu contributive en raison de l'amnésie circonstancielle. L'examen neurologique est sans particularité. On retrouve au status ostéo-articulaire un hématome occipital, des douleurs à la palpation de la colonne vertébrale au niveau T11-L1, des douleurs à la palpation costale et dorsale gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous réalisons un bilan radiologique qui retrouve une hémorragie sous-arachnoïdienne para-falciforme et sillon post-central droit et des fractures non déplacées des arcs antérieurs des 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème côtes à gauche, sans volet costal. Nous prenons un avis neurochirurgical qui propose une surveillance de 24h, dossier à 30°, TAM inférieure ou égale à 90 mmHg, Rivotril en réserve si convulsion ainsi qu'une hydratation avec du NaCl 0.9%. La patiente est donc admise en MEDU pour une surveillance en lit monitoré, puis hospitalisée à l'étage de médecine. Sur le plan neurologique, le CT cérébral de contrôle le 13.01.2020 est inchangé par rapport au CT du 11.01.2020. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous contactons nos collègues de neurochirurgie de l'HFR Fribourg qui proposent un contrôle à 3-4 semaines de distance de la chute. Concernant les syncopes d'origine indéterminée, nous complétons le bilan par un test de Schellong qui revient négatif. L'Holter réalisé en ambulatoire par vos soins revient négatif. Nous mettons en place un R-test le 16.01.2020 dont une copie des résultats vous a été adressée par courrier séparé. À signaler que la patiente a présenté une symptomatologie urinaire le 12.01.2020. Le stix urinaire revient positif pour des nitrites. La culture d'urine revient positive à un Escherichia coli multisensible. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire à Escherichia coli multisensible (sauf ciprofloxacine) pour laquelle nous mettons en place une antibiothérapie par Co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours (notion d'allergie à tous les antibiotiques sauf Pénicilline). Sur le plan hémodynamique, le Remler met en évidence une hypertension artérielle mal contrôlée par le traitement actuel. Nous complétons le traitement par 20 mg d'Olmesartan une fois par jour. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel. À sa sortie, nous réalisons une intervention brève en tabacologie et préconisons, suite à une discussion avec la famille, un rapprochement familial ainsi que la mise en place d'une télé-alarme pour améliorer la sécurité. La patiente prendra contact avec vous afin d'organiser la mise en place d'une télé-alarme. Mme. Y peut regagner son domicile le 16.01.2020. Mme. Y, patiente de 62 ans, est hospitalisée pour une oesophagectomie totale avec anastomose thoracique le 21.02.2020 après radio-chimiothérapie néo-adjuvante. Après un séjour post-opératoire aux soins intensifs, la patiente est transférée dans notre service le 22.02.2020. Le développement d'un chylothorax bilatéral signa la présence d'une lésion du canal thoracique en per opératoire. Une lymphographie par ilomédine le 27.02.2020 permet une réduction rapide des écoulements pleuraux. Le 08.03.2020, la patiente présente une déhiscence de la plaie de laparotomie, un VAC sous-cutané est mis en place en chambre avec des changements itératifs toutes les 72 heures. Le 09.03.2020, la patiente présente une augmentation du syndrome inflammatoire sur possible pneumonie, un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est initié le jour même. Une ponction pleurale diagnostique le 10.03.2020 met en évidence un liquide citrin, négatif à la culture bactérienne. L'évolution biologique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 16.03.2020. Le VAC sous-cutané sera changé en ambulatoire à la consultation des chefs de clinique le 19.03.2020 avec une fermeture cutanée par anesthésie locale si possible. Du point de vue oncologique, le rapport histologique post-opératoire met en évidence un adénocarcinome tubulaire dissocié, en partie mucineux et à cellules de bague à chaton de l'oesophage et de la transition gastrique type I selon Siewert, ypT2 ypN0 (0/28) N0 V0 R0 cM0. Une surveillance oncologique est décidée au colloque onco-chirurgical du 26.02.2020. À noter une fracture ancienne, pré-opératoire, de l'humérus gauche pour laquelle nous avons demandé un suivi orthopédique au cours de cette hospitalisation, un traitement conservateur est préconisé. La patiente bénéficiera d'un contrôle radiologique et clinique chez le Dr. X le 28.04.2020. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte de douleurs lombaires se péjorant depuis quelques semaines. Elle a effectué une IRM à Payerne montrant une hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche. Après avis neurochirurgical, elle est transférée à Fribourg en vue d'une potentielle prise en charge chirurgicale. Une nouvelle IRM est effectuée montrant une protrusion discale para-centrale gauche comprimant la racine S1 à gauche. Une infiltration péri-radiculaire est effectuée avec amélioration notoire sans disparition complète des douleurs. En effet, il persiste des douleurs au niveau du territoire S1 en distalité sans troubles neurologiques malgré un traitement d'opiacé concomitant. Une prise en charge conservatrice est préconisée avec un rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à 3 semaines le 24.03.2020 à 11h30. Mme. Y rentre à domicile le 06.03.2020 avec de la physiothérapie ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 64 ans qui nous est adressée pour une réhabilitation gériatrique depuis le service d'orthopédie. À son arrivée en réhabilitation gériatrique, Mme. Y se plaint d'une douleur dans la région iliaque gauche probablement en lien avec ses fractures ilio- et ischio-pubiennes, rapporte aussi une douleur au niveau de l'épaule gauche en diminution ainsi qu'une récupération progressive de la mobilité du bras et de l'avant-bras. L'ablation des fils de suture a lieu le 20.02.2020 à J-15 post-opératoire.Le laboratoire montre une anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 89 g/l, probablement carentielle avec une carence en folates à 2.4 ng/ml (chez une patiente souffrant d'éthylisme chronique). Les troubles électrolytiques, hyponatrémie et hypokaliémie sont corrigés en fin de séjour. Nous retrouvons une hypomagnésémie à 0.65 mmol/l, une hypovitaminose D à <8 nmol/ml. La TSH revient dans la norme. Nous substituons également per os le magnésium, l'acide folique et la vitamine D. La vitaminothérapie par Becozym et Benerva est poursuivie pour encore 1 mois. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne anglaise est de 150 mètres et la patiente peut gravir 9 marches à l'aide de la main courante. Sa mesure d’indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 64/126 par rapport à 48/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 40 secondes avec l'aide d'une canne anglaise. Ses amplitudes articulaires humérus gauche : abduction/élévation 90°, RE 0°, RI sur le ventre, F/E coude amplitude incomplète. Le test de Schellong effectué le 26.02.2020 est positif. Nous mettons en place des bas de contention. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne, bénéficie de conseils sur la prévention des chutes et travaille sur sa peur de chuter. Mme. Y marche en sécurité avec des douleurs gérables, fait ses transferts seule et en sécurité, est indépendante pour ses soins d'hygiène et d'habillage ; nécessite de l'aide uniquement pour le gilet orthopédique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 20.02.2020 montrent des scores rassurants avec un MMS à 27/30, un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Nous vous laissons le soin de répéter les tests de cognition d'ici à une année, en ambulatoire. Sur le plan diététique, Mme. Y bénéficie d'une adaptation alimentaire avec la mise en place d'un supplément nutritif oral, à poursuivre à sa sortie. Le 02.03.2020, Mme. Y quitte notre service pour rejoindre le Home de la Vallée de la Jogne à Charmey pour un court séjour (pour cause de déménagement en cours). Par la suite, elle rejoindra son nouveau domicile avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1 à 2x/jour pour les soins de base (gilet ortho) puis 1x/semaine pour le soutien psychologique ; ainsi que des séances de physiothérapie (9 séances) en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 35 ans, est hospitalisée pour investigations et traitement d'une leucémie myéloïde aiguë. Elle s'est présentée aux urgences le 04.02.2020 suite à un épisode de perte de connaissance transitoire avec mouvements convulsifs. L'examen clinique est dans la norme. Nos collègues neurologues ne retiennent pas une éventuelle épilepsie et des examens supplémentaires ne sont pas nécessaires. Le bilan biologique révèle une leucocytose à environ 40 G/l avec présence de blastes, également une anémie et thrombopénie. En raison d'une suspicion de leucémie aiguë, une ponction biopsie de moelle est effectuée et est compatible avec une leucémie myéloïde aiguë, sous-type M4 selon FAB, avec une proportion de blastes à 83%. On effectue le bilan habituel pour une leucémie nouvelle et on débute une chimiothérapie le 08.02. On observe une période d'agranulocytose du 11.02 au 01.03.2020. L'agranulocytose se complique d'une mucite digestive importante avec des états fébriles à répétition dans ce contexte. Les multiples hémocultures réalisées reviennent négatives. Devant la persistance d'un syndrome inflammatoire important et de l'état fébrile, le CT-thoraco-abdominal réalisé ne retrouve pas de signe d'infection. En parallèle, le taux de Meropenem réalisé le 20.02.2020 revient infra-thérapeutique, il est remplacé par des perfusions lentes sur 4 heures de d'Imipenem dont le taux du 26.02.2020 revient dans la norme. L'évolution est lentement favorable au niveau clinique, avec une persistance de plusieurs épisodes subfébriles, sans nouvelle piste clinique ou microbiologique. Mme. Y sort d'agranulocytose le 01.03 et l'imipenem peut être arrêté le 02.03.2020. En raison de la mucite sévère et d'une malnutrition grave, une nutrition parentérale doit être débutée, et est bien tolérée sauf pour quelques troubles électrolytiques qui sont substitués. La nutrition parentérale peut être arrêtée le 02.03.2020. La patiente se plaint également de douleurs abdominales diffuses secondaires à la mucite sévère, elles sont contrôlées par une pompe de morphine en IV continu, qui est sevrée progressivement avec succès. Le CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien du 04.02 retrouve un probable hémangiome hépatique. Le bilan est donc complété par une échographie abdominale. On propose un contrôle radiologique dans 6 mois. Mme. Y quitte notre établissement le 04.03.2020 en bonnes conditions générales, elle sera réhospitalisée le 12.03.2020 pour la suite de la chimiothérapie. Mme. Y, traitée par Eliquis pour des épisodes de thrombose veineuse profonde, est adressée en raison de gonalgies suite à une chute le 07.03.2020. Elle présente des hématomes aux genoux des deux côtés. À son admission dans le service de médecine interne le 12.03.2020, la patiente décrit des douleurs siégeant particulièrement en regard de la face antérieure du tibia gauche, à mi-hauteur. Au statut d'entrée, nous retrouvons au niveau des genoux des deux côtés, un important hématome prenant tout le genou ainsi que la partie distale du fémur et mi-hauteur du tibia. Le signe de Homan revient négatif, sous réserve d'un examen difficilement interprétable au vu de l'obésité. Les pouls pédieux sont palpés des deux côtés. L'examen ostéoarticulaire montre une mobilisation active possible, légèrement douloureuse en raison des hématomes. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic d'hématomes post-chute chez une patiente sous anticoagulation orale par Eliquis 2 x 5 mg. Nous procédons à un bilan angiologique le 13.03.2020 qui montre une bonne évolution de la thrombose veineuse profonde jambière gauche sans signe échographique pour une nouvelle thrombose veineuse profonde. En accord avec notre collègue angiologue, nous suspendons l'anticoagulation thérapeutique au vu du risque important de saignement. Sur recommandation de nos collègues orthopédistes, nous poursuivons le port de l'attelle Jeans 20° et nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de la poursuivre. Mme. Y peut regagner son domicile le 17.03.2020 tout en ayant un suivi particulier à votre consultation. Mme. Y a fait seulement une petite entorse au niveau de ce genou. On continue avec beaucoup de physiothérapie pour bien renforcer la musculature du quadriceps vu qu'il est vraiment hypotrophique. On reverra la patiente pour un contrôle clinique le 08.05.2020 à 1 an de l'intervention susmentionnée. Mme. Y, 82 ans, connue pour cardiopathie ischémique et un anévrisme basilaire coilé, est hospitalisée le 14 mars 2020 pour une pneumonie bilatérale interstitielle au Covid-19. Une antibiothérapie est introduite afin de prévenir une possible surinfection bactérienne. La patiente bénéficie aussi d'une oxygénothérapie et de physiothérapie respiratoire. Les hémocultures effectuées à l'entrée reviennent négatives. Le 17.03.2020, les besoins en oxygène augmentent de manière progressive sans dyspnée marquée. Après discussion avec la patiente et sa famille, nous optons pour des soins maximaux à l'étage.Mme. Page décède le 21.03.2020. Mme. Palli est une patiente de 83 ans qui consulte les urgences pour une baisse de l'état général avec un état fébrile à 39°C, des frissons solennels, une myalgie, une inappétence, une dysurie et une pollakiurie depuis le 01.03.2020. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen d'entrée retrouve un état fébrile à 39°C, des frissons solennels et une myalgie. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite; raison pour laquelle nous mettons en place une antibiothérapie par Ceftriaxone avec un relais par Bactrim, qui ramène une bonne réponse. Mme. Palli présente des douleurs thoraciques atypiques la nuit du 04.03.2020. Le bilan de SCA revient négatif et les douleurs sont résolues spontanément. Nous observons également une diarrhée d'origine probablement virale avec des troubles électrolytiques consécutifs, que nous substituons par voie intraveineuse et orale. Nous modifions le traitement hypotenseur en remplaçant la Chlorthalidone par le Torasemide avec un bon effet sur la tension artérielle et la kaliémie. Nous vous laissons le soin de faire le suivi. La patiente présente également une plaie nécrotique sur la face dorsale du pied gauche suite au traumatisme du 18.01.2020, qui est suivie à la policlinique orthopédique à l'HFR Riaz. Nous demandons une consultation orthopédique auprès du Dr. X qui conseille un bandage pour l'insuffisance veineuse, la continuation du suivi ambulatoire et une consultation spécialisée du pied à risque chez le Dr. X prévue le 27.04.2020. Afin de compléter le bilan, nous vous laissons les soins d'organiser une US angiologique des artères des membres inférieurs en ambulatoire. Durant son séjour, Mme. Palli bénéficie d'un bilan physiothérapeutique qui met en évidence une bonne autonomie de la patiente qui se déplace de manière sécuritaire sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, l'évaluation trouve les transferts et le marche indépendant et sécuritaire sans moyens auxiliaires. La patiente bénéficie d'une adaptation de domicile par une planche de bain. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un apport oral insuffisant, en lien avec une inappétence, démontrée par des ingestas couvrant 80% de ses besoins énergétiques. Le NRS s'élève à 1/7 et le BMI à 25.9 kg/m2. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 05.03.2020 montrent un MMSE à 25/30 et un test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 11.03.2020, Mme. Palli quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile pour les soins de la plaie ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Pasini est une patiente de 87 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique afin d'assurer un retour à domicile dans les meilleures conditions. Pour rappel, la patiente est hospitalisée en médecine interne le 12.02.2020 pour une pneumonie lobaire supérieure droite. Durant son séjour en médecine, l'évolution clinique sur le plan respiratoire et biologique est favorable. Mme. Pasini est moins dyspnéique et se mobilise de mieux en mieux avec les physiothérapeutes. A son arrivée en gériatrie, nous poursuivons la substitution en fer ainsi que la substitution en vitamine D. Nous vous laissons le soin d'effectuer un nouveau contrôle biologique à distance de l'épisode infectieux. Mme. Pasini participe à des séances de physiothérapie respiratoire ainsi que de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 120 mètres, les escaliers ne sont pas testés. La patiente désature à l'effort à 82% avec 2L d'oxygène, mais récupère vite au repos avec une saturation à 92%. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126 par rapport à 69/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. L'évolution initiale met en évidence un besoin d'avoir une assise surélevée pour faciliter sa verticalisation, la hauteur idéale pour le moment étant de 52 cm. Des aménagements sont nécessaires à domicile; nous transmettons les conseils à la patiente et son fils, qui va prendre les mesures nécessaires afin de diminuer les risques de chute. A sa sortie, Mme. Pasini reçoit une ordonnance pour des séances d'ergothérapie à domicile. Concernant les troubles visuels, nous conseillons à la patiente de procéder à des consultations régulières avec son ophtalmologue et d'adapter les lunettes. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une dénutrition protéino-calorique sévère en lien avec une inappétence, des troubles de la mastication et des besoins augmentés, démontrés par un NRS à 5, des apports oraux à 25-50% des habitudes et un BMI à 18.4. Mme. Pasini bénéficie d'une adaptation alimentaire enrichie en énergie et protéine avec un supplément nutritif oral (SNO) par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle, que la patiente poursuivra à domicile. Des renseignements pour une alimentation plus riche en protéines et sources d'énergie, ainsi que des collations enrichies sont donnés à Mme. Pasini. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 25.02.2020 montrent des fonctions cognitives légèrement altérées avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Nous vous laissons le soin de refaire un MMS dans un an en ambulatoire. L'état clinique de Mme. Pasini reste fragile avec en particulier un risque de chute, que nous communiquons à son fils. Cependant, Mme. Pasini souhaite un retour à domicile. Le 04.03.2020, Mme. Pasini quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/jour pour les soins de base (mise en route le matin, habillage, contrôle de sécurité); ainsi qu'un suivi particulier à votre consultation. Mme. Pasquier est adressée par son médecin traitant pour des douleurs thoraciques typiques d'effort avec un bloc de branche gauche nouveau. Les troponines sont élevées mais stables et la patiente refuse une coronarographie. Un CT est effectué, qui exclut une embolie pulmonaire et montre des signes légers de surcharge, et la BNP est augmentée. Elle est hospitalisée en médecine interne pour suite de prise en charge. A l'étage, elle refuse toujours une coronarographie. Un ETT montre une réduction légère de la FEVG, qui est estimée à 45% avec hypokinésie globale. Nous décidons d'une prise en charge conservatrice par Aspirine, Lisinopril et Beloc Zok à titrer pour des cibles de FC entre 60 et 70/min. Nous arrêtons le Tambocor dans le contexte de la cardiopathie ischémique. Un traitement diurétique est majoré transitoirement pour les signes de surcharge. Malgré cela, nous n'objectivons pas de perte pondérale significative motivant un arrêt du Torem. Un suivi clinique du poids est de rigueur. A noter que l'angioscanner pulmonaire a montré des signes d'hypertension pulmonaire avec notamment une dilatation du tronc aortique. L'ETT ne retrouve pas de signe indirect d'HTP. Cependant, les douleurs thoraciques ainsi que la dyspnée d'effort de la patiente laissent tout de même suggérer une telle pathologie, compte tenu du fait qu'elle souffre d'un BPCO non stadé. Un suivi clinique est prévu sans autre investigation pour le moment. Pour ce qui est du bloc de branche gauche nouveau, il n'est pas exclu qu'il reflète une cardiopathie ischémique débutante. En raison d'un déconditionnement progressif avec tolérance à la marche nettement diminuée notamment, nous préconisons une réhabilitation gériatrique.La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. La patiente est reclassée le 11.03.2020 en attente du transfert. Mme. Y, 48 ans connue pour un antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche, se présente aux urgences le 23.03.2020 pour une évolution défavorable d'une dermohypodermite du membre inférieur droit, traitée per os par Clindamycine (allergique à la co-amoxicilline). La patiente est hospitalisée pour bénéficier d'une antibiothérapie iv par Cefazolin 2 g 3x/j, avec une bonne évolution au niveau clinique et biologique. La dernière dose d'antibiothérapie iv est administrée l'après-midi du 27.03.2020 avec un relais per os par Clindamycine, à poursuivre jusqu'au 01.04.2020 y compris. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.03.2020. Mme. Y, âgée de 53 ans, est hospitalisée pour bactériémie à E. Coli d'origine urinaire le 26.03.2020. La patiente est adressée par son médecin traitant en raison d'un état fébrile fluctuant depuis 5 jours, avec symptômes de dysurie et pollakiurie. A savoir un antécédent d'infection urinaire haute non compliquée le 02.02.2020, traité par dose unique de Rocéphine, avec relais par Ciprofloxacine durant 7 jours. La patiente n'avait pas effectué de contrôle chez son médecin traitant après le traitement. Le bilan d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec leucocyturie. La culture d'urine confirme une infection urinaire à E. coli multisensible avec 4/4 bouteilles d'hémocultures positives pour le même germe. Un US des voies urinaires ne montre pas de complication secondaire. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée, puis relayée par une antibiothérapie ciblée per os. L'évolution clinique est favorable. Sur le plan hématologique, la patiente présente une pancytopénie, connue depuis une chimiothérapie par Taxotère en 2017, où le dernier cycle avait dû être interrompu suite à cela. Actuellement en rémission complète d'un Ca mammaire du sein gauche, le dernier contrôle doit toutefois être complété par une IRM mammaire initialement prévue en mars 2020. Le bilan vitaminique se montre rassurant. Après avis hématologique, la thrombopénie peut être expliquée par un probable syndrome myélodysplasique post-chimiothérapie, mais également par une hépatopathie avec hypersplénisme, une hémochromatose, une suspicion d'abus d'OH, un état fébrile. Nous proposons de suivre la formule sanguine complète régulièrement et d'organiser une ponction de moëlle si on voit une péjoration de la leucopénie ou thrombopénie en dehors de l'événement infectieux. Sur le plan abdominal, la patiente est connue pour une stéatose hépatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, hémochromatose, OH, obésité), une recherche de mutation du gène HFE avait permis d'écarter une hémochromatose primitive. Le CT abdominal du 02.02.2020 met en évidence une hypertension portale avec varices oesophagiennes et une rate à la limite supérieure de la norme. Un ultrason abdominal ne montre pas d'ascite. Nous effectuons une sérologie virale et bilan élargi pour recherche de maladies hépatiques qui revient négatif. Cliniquement asymptomatique, nous proposons un bilan biologique régulier et une OGD afin de stader les varices oesophagiennes et initier un traitement prophylactique au besoin. Une colonoscopie serait également indiquée. Mme. Y présente une hypoacousie apparue le matin au réveil il y a 7 jours, dans un contexte d'état fébrile. Il n'y a pas de notion d'otite à répétition, de traumatisme ni d'anamnèse pour un barotraumatisme. Des lésions anciennes hémorragiques tympaniques sont visualisées, sans signe de complication. Nous proposons de contrôler cliniquement et évaluer un contrôle chez le spécialiste avec audiométrie si persistance des symptômes après 2 semaines. Merci de contrôler la TSH à 6 semaines suite à des valeurs élevées probablement dans un contexte infectieux. Mme. Y rentre au domicile le 01.04.2020 suite à une amélioration clinique. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour un syndrome de bradycardie-tachycardie pour lequel un pacemaker est posé le 26.03.2020, est hospitalisée le 27.03.2020 dans notre service pour surveillance post-opératoire. Pour rappel, la patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 26.03.2020 pour des épisodes répétés de lipothymies connus depuis son diagnostic de fibrillation auriculaire en septembre dernier et qui sont augmentés depuis environ une semaine, sans perte de connaissance. Elle se plaint également de 2 épisodes d'oppression épigastrique le 25.03.2020. L'ECG objective une bradycardie sinusale avec pauses sinusales maximales de 4.5 secondes sans cinétique des enzymes cardiaques. Une surveillance rythmique est organisée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Aux soins intensifs, la patiente présente à plusieurs reprises des pauses sinusales malgré l'arrêt des bêtabloquants. Un avis cardiologique recommande la réalisation d'une coronarographie qui ne montre aucune lésion coronarienne significative le 27.03.2020. Une pose de pacemaker (Medtronic Astra XT DR MRI Surescan RNH647663S X2DR01) est réalisée le 27.03.2020 en mode DDD à 50 bpm. Une insuffisance rénale AKIN I est attribuée au bas débit cardiaque sur les pauses sinusales. Celle-ci s'améliore après remplissage. La patiente est transférée le 27.03.2020 en médecine à l'HFR Riaz pour une surveillance post-opératoire. À l'admission, la patiente ne présente aucune plainte particulière. Les paramètres vitaux sont dans la norme et l'examen clinique est sans particularité. Le point de ponction fémoral droit de coronarographie est propre sans signe inflammatoire et la radiographie thoracique de contrôle exclut la présence d'un pneumothorax et montre un bon positionnement des sondes. Un contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant et un contrôle du pacemaker à 4-6 semaines sont organisés. Après une journée à l'hôpital, l'évolution de Mme. Y est favorable et la patiente peut rejoindre son domicile le 28.03.2020 en bon état général.Une insuffisance rénale AKIN I est attribuée au bas débit cardiaque sur les pauses sinusales. Celle-ci s'améliore après remplissage. La patiente est transférée le 27.03.2020 en médecine à l'hôpital de Riaz pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 80 ans qui consulte les urgences pour une toux sèche et une dyspnée avec fièvre à 39°C et une désaturation depuis 3 jours, sans amélioration clinique et biologique sous Rocéphine IM au Home pour diagnostic d'une pneumonie. A l'examen d'entrée en gériatrie aiguë, nous retrouvons une auscultation pulmonaire avec des râles crépitants grossiers en base droite et des sibilances diffuses. Le contrôle biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 325 mg/l, une leucocytose à 13.1 G/l, une monocytose à 1.11, une lymphopénie à 0.85 et une hypokaliémie à 3.3. L'hypokaliémie légère est substituée per os. Nous retrouvons également une carence en acide folique, raison pour laquelle nous débutons également une substitution per os. La radiographie du thorax montre un probable foyer à droite. L'hémoculture, la culture d'expectoration et les antigénuries Legionella et Pneumocoque reviennent négatifs. Nous posons le diagnostic de pneumonie droite à germe indéterminé et débutons le 28.02.2020 un traitement empirique avec Cefepime 2 g en intra-veineux 2x/jour avec un relais par 1gr 1x/jour jusqu'au 06.03.2020. L'évolution clinique et biologique est favorable. Au moment de la sortie, Mme. Y a encore un besoin d'oxygène qu'il faudra sevrer selon l'évolution au Home. Au vu d'un frottis du sang périphérique avec myélocytose, monocytose, thrombocytose, anisocytose érythrocytaire et plaquettaire, présence de thrombocytes géants, LDH et b-2-microglobuline augmentés, nous prenons l'avis de l'hématologie avec une hypothèse de probable maladie hématologique débutante, sauf thrombocytose essentielle et lymphome indolent. Nous proposons de refaire une formule sanguine complète, CRP, LDH à distance du processus infectieux actuel (en 2 mois) et, si les altérations se maintiennent, de réaliser un CT-scanner thoraco-abdominal, tout en considérant l'âge et les comorbidités de la patiente. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. La patiente refuse la marche et les moyens auxiliaires. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 33/126 par rapport à 31/126 (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente n'a pas d'objectif ergothérapeutique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas réalisables au vu de la pathologie psychiatrique importante de Mme. Y. Le 09.03.2020, Mme. Y peut regagner le Home du Chatelet à Attalens avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, âgée de 67 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par Dr. X pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de lombosciatalgies chroniques sévères, le 04.03.2020. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de gonalgies D, de lombosciatalgies chroniques sévères et d'une asthénie sévère. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec son rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers, environ 5 marches, avec la rampe. La force des membres inférieurs est évaluée à M4, avec des douleurs lombaires bilatérales déclenchées par la flexion 30° de la hanche en position assise. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.03.2020, en bon état général. Elle est contente de l'apport de ce séjour. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 74 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mme. Y chute accidentellement dans les escaliers le 26.02.2020. Suite à cette chute, Mme. Y présente une fracture périprothétique du fémur gauche et des fractures costales gauches en série. Sur le plan social, Mme. Y est mariée et vit dans un appartement. A son admission en réadaptation gériatrique, à l'examen d'entrée, nous retrouvons des douleurs au niveau des côtes 4-7 à la ligne médioclaviculaire gauche et une sarcopénie généralisée. L'examen cardio-pulmonaire et abdominal est dans la norme. Nous découvrons une embolie pulmonaire partielle sous-segmentaire au niveau du segment postérieur-basal du lobe inférieur pulmonaire droit sur le CT du 02.03.2020. Nous commençons un traitement par Eliquis pour une durée minimale de 3 mois, à réévaluer par vos soins en fonction des facteurs de risque. Le 17.03.2020, Mme. Y présente une toux sèche sans fièvre ni dyspnée. L'examen retrouve un murmure alvéolaire symétrique des deux côtés sans bruits surajoutés et l'examen ORL est dans la norme. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural gauche connu sans signe de foyer infectieux. Le bilan biologique montre une CRP en amélioration depuis son opération, sans leucocytose. Mme. Y signale aussi une allergie au pollen. L'évolution est spontanément favorable avec une diminution progressive de la toux et une CRP à 14 mg/l le jour de sa sortie. Par rapport au suivi de la fracture du fémur, nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle radiologique le 08.04.2020 (ou en milieu hospitalier). Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 50 mètres avec l'aide de 2 cannes. La patiente peut gravir 3 marches avec difficulté. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126 par rapport à 62/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne, avec renforcement musculaire et amélioration de l'endurance et de l'équilibre. Mme. Y réalise une bonne gestion des moyens auxiliaires (cannes anglaises). Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel montre un NRS à 2/7 et un BMI à 20.9 kg/m2. Mme. Y a déjà été suivie en ambulatoire en 2019 pour cause de dénutrition et recevait des suppléments nutritifs. Le 23.03.2020, Mme. Y est transférée à l'HFR de Billens, dans le service de réadaptation musculo-squelettique, pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 54 ans connue pour status post-pancréatite aiguë hospitalisée du 29.01 au 16.02.2020 et une thrombose de la veine porte et splénique anticoagulée sous Xarelto depuis le 29.01.2020, qui est hospitalisée dans le service de chirurgie pour un volumineux pseudo-kyste symptomatique dans un contexte de douleurs abdominales épigastriques et des vomissements. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 sans leucocyte. Le diagnostic est confirmé par le scanner. Après discussion avec nos confrères radiologues interventionnelles, nous ne retenons pas d'indication pour un drainage en urgence. Nous mettons en place une hydratation et une antalgie. Le séjour est marqué par une évolution favorable sur le plan clinique et biologique permettant un retour à domicile le 12.02.2020.Nous organisons un drainage trans-gastrique par le Dr. X le 19.03.2020 sur convocation. Par la suite, nous reverrons Mme. Y à la consultation des Chefs de clinique pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie avec un scanner de contrôle post-drainage. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle en début de semaine suivant l'hospitalisation, soit entre le 09 et le 11.03.2020. Rendez-vous à la consultation Team Pied de l'HFR Fribourg le 30.03.2020. Mme. Y présente une arthrose symptomatique acromio-claviculaire de son épaule droite avec une inflammation sous-acromiale. Le tendon sus-épineux est actuellement légèrement tendinopathique, mais ne présente pas d'arrachements importants. À notre avis, la patiente peut bénéficier d'une infiltration au niveau de l'articulation acromio-claviculaire et en même temps, on peut arriver au niveau sous-acromial et infiltrer ce niveau-là également. L'infiltration sous scopie est planifiée pour le 24.04.2020. Entretemps, poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle le 03.06.2020. Mme. Y présente donc un conflit fémoro-acétabulaire G probablement mixte sur troubles de la torsion fémorale, surcouverture cotyloïdienne focale et probable asphéricité antéro-latérale du col. Je propose donc de compléter le bilan par une arthro-IRM sous traction ainsi que par un CT protocole Impingement pour mesurer les torsions fémorales. Nous reverrons la patiente suite à ces examens pour discuter des résultats. Mme. Y, âgée de 74 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée en médecine interne le 17.02.2020 pour une sinusite débutante avec des céphalées frontales et occipitales. En effet, le 14.02.2020, la patiente vous consulte en raison d'une toux sèche associée à une conjonctivite, sans fièvre. L'auscultation pulmonaire montre des râles grossiers en base droite et un bilan biologique effectué au cabinet montre un syndrome inflammatoire léger. Une antibiothérapie par co-amoxicilline per os est débutée ainsi qu'un traitement antibiotique topique pour la conjonctivite. Mme. Y vous reconsulta le 17.02.2020 en raison de l'apparition de céphalées qu'elle décrit comme constantes et l'empêchant de dormir. Dans ce contexte, vous l'adressez aux urgences pour la suite de la prise en charge. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Hormis les céphalées, elle rapporte également une légère péjoration de la dyspnée déjà connue depuis plusieurs années selon elle. Au statut, l'examen neurologique est normal et l'auscultation pulmonaire montre un murmure respiratoire symétrique associé à quelques râles grossiers en base droite. Un CT scan cérébral ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni de thrombose veineuse cérébrale, mais un épaississement muqueux au niveau du sinus maxillaire gauche ainsi que des sinus sphénoïdaux. Devant ce tableau, un diagnostic de sinusite débutante est retenu que nous traitons par co-amoxicilline iv puis per os avec une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours avec une bonne évolution. Au vu d'une désaturation à l'air ambiant à son admission aux urgences, une gazométrie est effectuée qui montre une insuffisance respiratoire hypoxémique avec une PO2 à 8 kPa pour laquelle une oxygénothérapie est instaurée. Une radiographie du thorax est sans particularité. Un CT scan thoracique natif montre quelques dystélectasies bibasales, sans atélectasie significative que nous attribuons à un surpoids et à la position couchée au moment de l'examen. Durant le séjour, nous observons une bonne évolution lors des gazométries de contrôle que nous effectuons lorsque la patiente est en position assise, nous permettant de sevrer complètement l'oxygénothérapie. Par ailleurs, au vu du surpoids associé à des discordances observées dans le profil de saturation lorsque la patiente passe de la position couchée à assise, nous suspectons un syndrome restrictif et vous proposons d'adresser la patiente à un pneumologue en ambulatoire. Lors d'un bilan biologique de contrôle, une anémie ferriprive (hypochrome microcytaire arégénérative) est mise en évidence nécessitant un traitement par injection de Ferinject le 18 et le 24.02.2020 avec un bon effet. Pour rappel, la patiente était traitée par Maltofer depuis le mois de décembre 2019, suspendu à son arrivée aux urgences dans le contexte infectieux. Nous vous proposons de réaliser un contrôle biologique en ambulatoire et si l'anémie venait à persister, d'organiser un bilan par OGD. De plus, Mme. Y est anticoagulée par Xarelto pour une fibrillation auriculaire depuis 2014. La dose est actuellement infrathérapeutique à 10 mg et nous vous proposons de réévaluer l'augmentation de la dose en ambulatoire une fois qu'un saignement aura été exclu. Au début de son hospitalisation, la patiente présente des épisodes de bradycardie motivant la suspension du Concor avec une fréquence cardiaque restant dans la norme jusqu'à la fin de son hospitalisation. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y rentre à domicile le 25.02.2020. Mme. Y est une patiente de 84 ans qui consulte à cause d'une constipation depuis dimanche associée à des vertiges depuis 15 jours décrits comme des mouvements de bateau avec des troubles de l'équilibre depuis semaines ou mois, sans autre plainte. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son mari dans un appartement avec ascenseur. À l'examen d'entrée aux urgences, l'examen abdominal ne retrouve rien de particulier. Le toucher rectal rapporte une petite quantité de selles dures palpables. Sur le plan neurologique, nous retrouvons un manque fluctuant de mots et une augmentation du polygone de sustentation, sans autre altération. Le contrôle biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. À son admission en gériatrie aiguë, au vu des examens neurologiques, nous complétons le bilan avec un CT scanner qui ne retrouve pas de signe d'un accident vasculaire cérébral ni d'hémorragie. Par la suite, nous réalisons une IRM afin d'exclure une pathologie cérébelleuse non observable au CT scanner. L'IRM ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique aiguë, par contre, nous retrouvons de nombreuses lésions séquellaires ainsi qu'une atrophie cérébrale. Le bilan est complété par une évaluation neuropsychologique qui ne rapporte aucune aphasie mais plutôt une atteinte exécutive nette. Concernant les vertiges, nous débutons un traitement par Betaserc, que nous maintenons au vu d'une bonne réponse clinique. Mme. Y étant très ralentie, nous prenons un avis auprès du Dr. X, psychiatre, qui nous conseille de doser la Venlafaxine à l'extérieur pour voir le dosage et de considérer une diminution de la Venlafaxine en ambulatoire à votre consultation. Après discussion avec vous, nous sommes maintenant au courant que Mme. Y est suspectée de souffrir d'une démence débutante et a une tendance, au vu des troubles psychiatriques, à décompenser hors de ses repères habituels. Concernant la constipation, nous demandons une radiographie abdominale qui permet d'exclure un fécalome en position haute. Nous effectuons un grand lavement ainsi qu'une extraction manuelle des selles avec une augmentation des laxatifs. Nous récupérons ainsi un transit intestinal normal. Nous mettons en place une hydratation intraveineuse pour l'insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale. Nous obtenons une bonne réponse biologique. Mme. Y bénéficie d'une réhabilitation gériatrique aiguë du 27.02.2020 au 04.03.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 50 mètres avec l'aide du rollator, de manière ralentie. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 53/126 par rapport à 51/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 1 min et 15 secondes avec l'aide du rollator.En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne avec pour objectif de faire ses transferts et de se mobiliser seule de manière sécuritaire (+ baignoire). Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence probablement sur hospitalisation, démontrée par un NRS à 3/7 et des apports à 50% des habitudes. Une prise en charge nutritionnelle avec une adaptation des repas est mise en place. Nous essayons le SNO mais la patiente n'apprécie pas. Le maximum per os est donc très vite atteint. Nous proposons, par la suite, de suivre une alimentation enrichie et fractionnée. Sur le plan cognitif, l'évaluation neuropsychologique montre une atteinte vasculaire focale et un état confusionnel. Un contrôle pourrait être réalisé d'ici à 8-10 mois. Le 06.03.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y vivait il y a 3 semaines chez une amie que sa maman est venue voir au retour d'un voyage en Italie. La maman de son ami aurait été dépistée négative pour le Covid-19. Il y a une semaine, la patiente a eu une température à 38.9°C avec de la fièvre depuis chaque jour. La patiente a également une rhinite, des myalgies ainsi que des arthralgies avec asthénie, une toux décrite plutôt blanc-jaune, des céphalées qui cèdent avec du Dafalgan, sans nausée ou vomissement, pas de douleur rétro-sternale. Présence d'une dyspnée à l'effort en péjoration, des myalgies et des arthralgies généralisées et une tendance à la constipation sans plainte urinaire. Retour à domicile avec Dafalgan, des consignes d'auto-isolement lui sont données avec la feuille de l'OFSP. La patiente est informée d'appeler les urgences ou la HotLine si apparition de symptômes de gravité. Mme. Y, 77 ans, connue pour une cirrhose hépatique Child B d'étiologie probablement éthylique, est hospitalisée en Médecine le 19.02.2020 à la demande de son gastro-entérologue en raison d'une suspicion de décompensation ascitique. Le bilan biologique initial met en évidence une perturbation des tests hépatiques, un syndrome inflammatoire (CRP à 50 mg/l sans leucocytose) et une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 213 µmol/l. Le sédiment urinaire est propre et le spot montre une fraction d'excrétion de l'urée compatible avec une atteinte pré-rénale. Une radiographie abdominale est effectuée montrant une distension gazeuse du cadre colique plus marquée dans le côlon ascendant. Le bilan est complété par un CT abdominal mettant en évidence une ascite dans le contexte de la cirrhose connue, une dilatation du côlon principalement ascendant avec un diamètre maximal mesuré à 6 cm et une diminution progressive du calibre dans le côlon transverse et descendant pouvant être compatible avec une maladie d'Ogilvie. Un traitement conservateur par Neostigmine est initialement débuté mais non poursuivi au vu du diagnostic peu probable. Un traitement empirique par Rocéphine, Flagyl et Flatulex est mis en place. Sur le plan de l'insuffisance rénale, le traitement diurétique est initialement mis en suspens puis repris progressivement (par Torasemide et Spironolactone) avec une surveillance étroite de la fonction rénale, dans le but de trouver un équilibre entre la prise de poids et la fonction rénale. L'évolution des paramètres rénaux est favorable mais la dose optimale des diurétiques reste difficile à équilibrer. Concernant le syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie empirique est poursuivie pendant 7 jours malgré l'absence d'une amélioration franche des douleurs abdominales. Au vu d'une leucopénie mise en évidence pendant l'hospitalisation, la Novalgine est arrêtée avec une amélioration biologique. Les hémocultures veineuses à froid sont négatives à 5 jours du prélèvement. Sur le plan nutritionnel, la patiente a été évaluée par le service de nutrition pour une malnutrition protéino-énergétique grave et des suppléments nutritifs oraux ont été prescrits (2x/j). En raison de la fin de la prise en charge sur le plan médical, Mme. Y est reclassée le 03.03.2020 dans l'attente d'une place libre à l'EMS. Dès le 05.03.2020, la situation médicale s'est à nouveau aggravée nécessitant un reclassement en lit A en médecine à cette date. Mme. Y, 78 ans, connue pour une cirrhose hépatique Child B d'étiologie indéterminée, est hospitalisée le 05.03.2020 pour récidive de douleurs abdominales diffuses. La patiente a été hospitalisée en soins aigus du 19.02 au 03.03.2020 à la demande du Dr. X en raison d'une décompensation ascitique sévère avec encéphalopathie hépatique et insuffisance rénale aiguë. Alors en attente de placement depuis le 03.03.2020, Mme. Y présente dès le 04.03.2020 une recrudescence de douleurs abdominales et nous décidons d'effectuer une paracentèse abdominale qui permet de drainer 9.5 litres sur une semaine. Face à cette ascite réfractaire, nous prenons avis auprès des gastro-entérologues pour discuter de la mise en place d'un TIPS dont l'indication n'est finalement pas retenue en raison des antécédents d'encéphalopathie. Une gastroscopie effectuée le 12.03.2020 met en évidence des varices oesophagiennes de grade 3 avec signes rouges et un traitement par Indéral est débuté. En raison d'une chute et d'un test de Schellong positif, nous sommes dans l'obligation d'arrêter ce traitement quelques jours plus tard. Nous renonçons également à une ligature des varices au vu de l'état général précaire de la patiente et de la maladie avancée. Sur le plan de l'insuffisance rénale, le traitement diurétique est repris progressivement (par Torasemide et Spironolactone) avec une surveillance étroite de la fonction rénale et des électrolytes dans le but de trouver un équilibre entre la prise de poids et la fonction rénale mais la dose optimale des diurétiques reste difficile à équilibrer et reste insuffisante. Par la suite, la patiente développe un syndrome inflammatoire lié à une péritonite bactérienne post-ponction que nous traitons à nouveau par Rocéphine iv pendant 10 jours. Le reste du bilan infectieux revient négatif y compris les hémocultures à froid. Au vu de l'ascite réfractaire et de l'état général de la patiente, en accord avec celle-ci, nous décidons d'une prise en charge conservatrice avec paracentèse itérative raison pour laquelle nous mettons en place un PleurX abdominal le 23.03.2020 pour un confort optimal, permettant ainsi d'arrêter le traitement par diurétique (au vu également de la mal tolérance hémodynamique avec hypotensions et vertiges). En raison de la présence de douleurs persistantes au niveau du site d'insertion du drain, référées à l'épaule droite, nous effectuons une radiographie abdominale pour vérifier le positionnement du drain ainsi que pour exclure un possible contact avec irritation du diaphragme : nous contactons nos collègues de la radiologie qui s'expriment pour des douleurs plutôt liées à un contact avec la capsule hépatique, typiques les premiers jours après la pose du PleurX. En cas de persistance des douleurs pendant la semaine après son transfert au Home, ils conseillent de les recontacter pour discuter d'un éventuel repositionnement. La patiente se plaint également de douleurs au niveau de la cheville droite. Nous décidons d'effectuer une radiographie de la cheville, qui ne montre pas de lésions osseuses.Mme. Prelaz est admise au home de Villars-sous-Mont le 27.03.2020 avec un projet de soins de confort, sans escalade thérapeutique au vu de la situation médicale. Mme. Privet est une patiente de 84 ans, sourde et muette, sous PAFA, que vous nous avez adressée en raison d'une malnutrition sévère et d'un maintien à domicile devenu impossible. Sur le plan social, Mme. Privet est née sourde et muette, n'est pas sortie de son domicile depuis de nombreuses années, vit avec sa demi-sœur dans un appartement, est sous curatelle de M. Romanens à Bulle. La patiente se déplace peu sans moyens auxiliaires et refuse de sortir au balcon ou au jardin. Au status d'entrée en gériatrie aiguë, nous observons une dénutrition avec sarcopénie généralisée, un goitre volumineux non douloureux, sans adénopathie locale et une lésion mammaire droite faisant évoquer en première intention une lésion néoplasique. La patiente est anxieuse, non-compliante, refuse l'examen complet, les soins et la prise de sang. Le bilan biologique montre une érythrocyturie. Nous demandons un US thyroïdien qui montre un volumineux goitre multi-nodulaire hétérogène avec un nodule en partie calcifié à droite, compte tenu de l'extension du goitre et des limites liées à la taille de la sonde, sans évidence de nodule suspect. Nous estimons qu'au vu de son isolement durant toute sa vie, de l'absence de moyens de communication (hormis l'utilisation de gestes simples avec sa demi-sœur), chaque changement est anxiogène. Nous essayons d'améliorer la qualité de vie de Mme. Privet, par l'enseignement d'utilisation de pictogrammes pour pouvoir communiquer, en évitant les gestes stressants. Le projet souhaité par la famille et selon les conseils de la curatelle est un placement en EMS, avec sa demi-sœur. Le retour à domicile des demi-sœurs n'est pas envisageable suite à une gestion impossible à domicile. Les investigations concernant la lésion mammaire et l'érythrocyturie sont refusées par Mme. Privet et par sa famille, engendrant trop de stress et au vu de l'âge avancé. Nous demandons des mesures ergothérapeutiques afin de trouver un moyen de communication avec la patiente (les pictogrammes). Au vu de la sarcopénie et de la malnutrition mises en évidence par l'examen clinique, nous demandons l'avis de la nutritionniste qui conseille d'enrichir les repas et d'ajouter des suppléments nutritionnels oraux. Mme. Privet refuse de manger les repas et de boire de l'eau, nous mettons en place un régime de choix élargi avec ses produits préférés avec un bon résultat. Le 17.03.2020, Mme. Privet reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le 31.03.2020, Mme. Privet est admise au RFSM de Marsens. Mme. Progin, âgée de 63 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un déconditionnement général après chirurgie abdominale complexe avec choc septique. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est en pré-retraite (ancienne infirmière assistante). À l'admission, Mme. Progin porte une anse alimentaire, une anse biliaire, une sonde d'alimentation connectée à l'anse commune et une gastrostomie de décharge. La patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les cicatrices sont calmes. Sur le plan nutritionnel, Mme. Progin a été suivie par le service de nutrition et diététique de l'HFR Fribourg et de Billens, conjointement avec Dr. X. Nous avons mis en évidence les problèmes suivants lors de son suivi : obésité de classe 3, malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7, perte de 12 kg en 2 mois), apport insuffisant en protéines (actuellement résolu), perfusion insuffisante par le soutien nutritionnel entéral (actuellement stabilisé), fonction gastro-intestinale altérée (actuellement stabilisée). Durant son séjour à Billens, nous avons effectué plusieurs changements au niveau de sa nutrition entérale par jéjunostomie afin de couvrir au mieux ses besoins et atteindre la meilleure tolérance intestinale possible. La patiente reçoit actuellement 1800 ml de Promote Fibre Plus sur 22h30 à un débit de 80 ml, soit la dose maximale possible par cette voie d'alimentation. Mme. Progin s'hydrate également exclusivement par sa jéjunostomie, à raison de 150 ml de bolus d'eau toutes les 4 heures (6:00 pendant la nuit). Une augmentation du débit (100 ml/h) et un changement de produit de nutrition (Survimed OPD) ont entraîné une augmentation des diarrhées. Mme. Progin peut s'alimenter per os avec des aliments hachés-fins, mais ceux-ci ne sont pas (complètement) métabolisés au vu de la configuration actuelle de son tube digestif. En raison d'une perte de poids à <120 kg et sur recommandation du Dr. X, nous avons convenu avec Mme. Progin d'essayer le passage à une nutrition entérale via gastrostomie. Elle passe des bolus de 4x50 ml de Novasource GI Control à la seringue depuis le 03.03.2020. L'objectif est un maintien du poids au-dessus de 120 kg, ou une perte de maximum 1 kg/semaine jusqu'à l'opération, selon l'avis du Dr. X, qui rétablira la continuité intestinale au mois d'avril. Si la nutrition entérale via gastrostomie devait être interrompue, celle-ci devrait être reprise 1 semaine avant l'opération sur recommandation du Dr. X, afin de renourrir les villosités intestinales. Mme. Progin sera accompagnée à domicile par le HomeCare AxelCare dans le cadre de la gestion de la nutrition entérale. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation. Mme. Progin est indépendante sur la gestion de la stomie et de la nutrition entérale. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Progin peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 05.03.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour réentraînement à l'effort et des exercices d'endurance pour maintenir les acquis. Les soins à domicile sont réactivés. MIF : 113/126 Mme. Purro, âgée de 36 ans et en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 26.03.2020 après inhalation de détergent contenant de l'hydroxyde de potassium pendant 5 heures mardi et mercredi, avec apparition d'une sensation de dyspnée et de brûlures dans la trachée. Après avoir pris l'avis du centre de toxicologie, la patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance clinique. L'évolution est favorable et la patiente ne présente aucun signe de gravité pendant son séjour dans notre service : les saturations en oxygène sont bonnes à l'air ambiant, l'auscultation pulmonaire est sans particularité et la patiente ne rapporte plus du tout de dyspnée. Les muqueuses sont également sans particularité. Mme. Purro peut alors regagner son domicile le 27.03.2020, avec l'indication de re-consulter aux urgences en cas de réapparition d'essoufflement ou d'autre symptomatologie respiratoire et de consulter un collègue ORL en cas de récidive de brûlures au niveau oro-pharyngé. Mme. Python, âgée de 74 ans, est hospitalisée le 23.03.2020 aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique pour NSTEMI.La patiente présente des douleurs thoraciques oppressives avec dyspnée au repos le 23.03.2020 vers 20h. Une cinétique positive des troponines est mise en évidence aux urgences, sans modification ECG. Aucun argument biologique pour une souffrance myocardique n'est retenu. Selon l'avis cardiologique, une coronarographie en urgence n'est pas réalisée, au vu d'une suspicion d'infection à COVID-19. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs de 24 heures est marquée par un épisode de BAV de 2ème degré. La patiente est ensuite transférée à l'étage pour suite de prise en charge. Une double antiagrégation plaquettaire est débutée, avec relais par de l'Aspirine seule sur traitement d'anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire. Le traitement cardio-freinateur par Metoprolol est majoré, sur passages en fibrillation auriculaire rapide, ainsi que le traitement antihypertenseur au vu de valeurs tensionnelles élevées. Selon l'avis cardiologique, une consultation cardiologique en ambulatoire est décidée à 3 semaines, avec échocardiographie et éventuelle coronarographie élective. Dans l'intervalle, il est indiqué à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de récidive de douleurs thoraciques. Au vu d'un contage anamnestique avec deux patients positifs pour le COVID-19 et d'une symptomatologie de toux sèche et céphalées, un frottis COVID-19 est réalisé et revient positif. L'évolution clinique est favorable. Nous remettons à la patiente les mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir 48 heures après la fin des symptômes pour autant qu'au moins 10 jours se soient écoulés depuis le début des symptômes. Mme. Y, 74 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique en raison d'une suspicion de NSTEMI. Elle présente des douleurs oppressives le 23.03.2020 vers 20h sans irradiation respiro-dépendantes et reproductibles à la palpation. L'ECG montre un ST isoélectrique, mais présence d'un mouvement des troponines significatif. Nous ne mettons pas en évidence d'argument biologique pour une souffrance myocardique. Il n'y a également aucun argument inflammatoire pour une myocardite. Sur avis cardiologique, une coronarographie en urgence n'est pas effectuée. Un bilan échographique sera à réaliser durant l'hospitalisation. L'anticoagulation par Xarelto pour une fibrillation auriculaire intermittente est relayée transitoirement par héparine en continu. Le traitement freinateur par Metoprolol est poursuivi. Au vu du contage, il y a 12 jours, avec deux patients positifs pour le COVID-19 hospitalisés au HFR ainsi qu'une récente symptomatologie spontanément résolutive après 2 jours de toux sèche et céphalées, nous effectuons un frottis le 24.02.2020 qui est à pister. Elle restera en isolement jusqu'à la réception des résultats. Après une surveillance monitorée, la patiente est transférée en médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 62 ans, connue pour les antécédents susmentionnés dont une artériopathie oblitérante bilatérale des membres inférieurs avec claudication IIB et une plaie de l'hallux chronique. C'est pourquoi, nous effectuons une thrombendartériectomie du carrefour fémoral droit. L'intervention se déroule sans complication et nous effectuons un Doppler de contrôle qui montre une bonne perméabilité des artères fémorales commune et profonde. À savoir qu'une occlusion fémorale superficielle est connue et non traitée pendant cette intervention et selon la clinique, nous proposerons un pontage fémoro-poplité par la suite. Au vu de la bonne évolution de la patiente, elle rentre à domicile le 16.03.2020 et sera revue à la consultation de chirurgie vasculaire à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui est en reclassement depuis le 31.12.2019, en attendant un placement en Home. Le 17.02.2020, Mme. Y désature à 88% sous oxygénothérapie, avec une augmentation de la toux grasse, un état sous-fébrile et des expectorations jaunâtres avec une respiration sifflante, motivant un nouveau reclassement en gériatrie aiguë. L'examen clinique trouve des ronchis exubérants globalement et des sifflements respiratoires. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire ainsi qu'une leucocytose. La radiographie thoracique trouve une opacité alvéolaire basale droite nouvellement apparue par rapport au 28.12.2019, accompagnée d'un épanchement pleural pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie avec un épanchement pleural para-pneumonique. Nous retenons le diagnostic d'une exacerbation d'une bronchopneumopathie obstructive chronique d'origine infectieuse avec 2/3 critères d'Anthonisen. Nous débutons un traitement par aérosols, Prednisone 20 pendant 5 jours et Pipéracilline/Tazobactam du 17.02.2020 au 20.02.2020, relayé par Ceftriaxone jusqu'au 24.02.2020. Au vu du résultat des cultures d'expectoration et après l'avis du Dr. X, Mme. Y présente une bonne évolution clinique et biologique. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie respiratoire, mais refuse la physiothérapie de mobilisation. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, des besoins augmentés et un état général en baisse démontrés par un NRS à 5, des apports à 50-75% des habitudes cette dernière semaine, un BMI à 17 et une perte de poids d'un peu plus de 5% en 2 mois. Le 24.02.2020, Mme. Y quitte notre service et rejoint le Home de la Vallée de l'Intyamon à Villars-sous-Mont; avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 91 ans qui nous est adressée depuis son foyer St-Joseph à Sorens, en ambulance, pour une insuffisance respiratoire. L'anamnèse auprès de la patiente n'est pas fiable. À son admission aux urgences, un diagnostic de décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée, avec diagnostic différentiel de passage en fibrillation auriculaire rapide ou pic hypertensif, est mis en évidence au vu d'une surcharge clinique et de BNP augmentés à 2000 ng/L. Une embolie pulmonaire et un foyer pulmonaire sont écartés au CT-thoracique. Un traitement de Furosemide en intraveineux est mis en place ainsi que de l'Atrovent et du Ventolin. Le traitement diurétique est ensuite passé par voie orale avec une adaptation de la dose du traitement habituel de Torasémide. L'ECG d'entrée met en évidence une fibrillation auriculaire normocarde déjà présente sur les comparatifs de 2017. Au vu d'un risque thrombo-embolique supérieur au risque de saignement, une anticoagulation par Eliquis est mise en place. À son admission en gériatrie aiguë, une anémie normochrome normocytaire est mise en évidence. Le bilan d'anémie ne montre pas de carence. Une hypomagnésémie et une hypovitaminose D sont substituées par voie orale. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 80 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 77/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Le 11.03.2020, Mme. Y regagne son foyer St-Joseph à Sorens avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, connue pour un carcinome mammaire multimétastatique, présente une aphasie nouvelle avec parésie du membre supérieur droit lors d'un rendez-vous de suivi en oncologie le 07.02.2020. Un CT-scan cérébral exclut une cause hémorragique et les cartes de perfusion évoquent une origine épileptique temporale gauche. L'EEG effectué le même jour confirme l'état de mal focal simple fronto-temporal gauche. La patiente est admise au service des soins intensifs. Sous une trithérapie antiépileptique par Levetiracetam, Phénytoïne et Clobazam, l'activité irritative fronto-temporale gauche diminue progressivement et les troubles phasiques se corrigent lentement. On note toutefois des signes de surdosage en Phénytoïne tels qu'une ataxie statique et un nystagmus rotatoire, qui disparaissent progressivement après réduction du dosage.Le bilan neuropsychologique met en évidence une thymie basse, une fatigue ainsi qu'une fatigabilité importante, des troubles phasiques en modalité orale au niveau de la production et de la compréhension de questions fermées et de phrases complexes, des troubles du langage écrit au niveau de la production, des difficultés de calcul, des difficultés exécutives et des troubles attentionnels. Ce tableau à prédominance langagière est compatible avec la localisation à prédominance hémisphérique gauche des lésions cérébrales. Par la suite, et pour répondre aux questions concernant un possible retour à domicile et/ou l'aptitude à la conduite automobile, un bilan d'évolution à distance devra être réalisé. Durant son hospitalisation, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie, ergothérapie et logopédie. Elle est transférée au service de neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 18.03.2020. Sur le plan oncologique, nous débutons une 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Navelbine et Xeloda avec un 1er cycle le 02.03.2020. Nous invitons nos collègues de Meyriez à reprendre contact avec le Dr. X à la fin de la neuroréhabilitation pour la suite de prise en charge oncologique. Mme. Y est également connue pour une embolie pulmonaire lobaire supérieure gauche favorisée par le contexte oncologique le 02.05.2019, anticoagulée par Xarelto. En raison d'une interaction médicamenteuse avec la Phénytoine, nous remplaçons le Xarelto par du Pradaxa. Mme. Y est informée de se représenter aux urgences en cas de péjoration clinique. Un bilan cardiologique (Holter, échographie trans-thoracique et test d'effort) sera organisé par le médecin traitant. Mme. Y est une patiente de 63 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente le 28.02.2020 envoyée par son médecin traitant pour une appendicite aiguë diagnostiquée sur CT-abdominale. Elle bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique qui se déroule sans complication. Au vu du caractère intra-opératoire inflammatoire, nous poursuivons une antibiothérapie jusqu'au 09.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles permettant un retour à domicile le 01.03.2020. Mme. Y, patiente de 71 ans connue pour un adénocarcinome pulmonaire traité par plusieurs lignes de chimiothérapie, est adressée aux urgences le 05.03.2020 par le Dr. X, oncologue, en raison d'une baisse de l'état général et des troubles dysuriques accompagnés d'épisodes d'état fébrile depuis quelques jours. L'examen clinique d'entrée retrouve une tachycardie, une hypoventilation pulmonaire des deux bases plus marquée à droite et des douleurs à la palpation de la loge rénale droite ainsi qu'au niveau sus-pubien. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP 86 mg/l sans leucocytose. Par ailleurs, nous retrouvons une hyperglycémie à 16,6 mmol/l, une hyponatrémie à 133 mmol/l ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques. L'urotube revient positif à E. Coli, avec résistance au Bactrim. La radiographie de thorax du 05.03.2020 est superposable à la dernière radiographie du 20.12.2019, notamment avec la mise en évidence d'un épanchement pleural droit cloisonné. L'échographie du système urogénital du 05.03.2020 ne montre pas de signe éventuel pour une complication à la pyélonéphrite. Au vu d'une persistance de l'état fébrile durant le séjour hospitalier malgré l'antibiothérapie, nous complétons le bilan par un scanner thoraco-abdominal le 10.03.2020 à la recherche d'un foyer ou de complication de la pyélonéphrite et ce dernier ne retrouve pas de foyer visualisé, pas d'atteinte rénale ou de signe de complication, tumeur pulmonaire stable. Devant ce tableau clinico-biologique, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite droite pour laquelle nous mettons en place une antibiothérapie par ciproxine du 05 au 11.03.2020 pour une durée totale de 7 jours. L'évolution est favorable et Mme. Y quitte notre service le 12.03.2020 pour se rendre en oncologie afin de bénéficier de sa cure de chimiothérapie avant un retour à domicile. Mme. Y, âgée de 72 ans, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un polytraumatisme le 05.12.2019 dans le contexte d'un AVP ayant entraîné les diagnostics susmentionnés. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place au repos mais s'exacerbent à la mobilisation. Nous adaptons l'antalgie en place avec une évolution favorable. A l'anamnèse par systèmes, la patiente ne signale aucune plainte somatique, hormis une dysphagie déjà signalée à l'HFR Fribourg, pour laquelle nous organisons une consultation auprès du service d'ORL qui met en évidence une parésie gauche des cordes vocales. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les cicatrices sont calmes. L'examen cardiopulmonaire est sans particularité. A l'examen neurologique des membres inférieurs, nous retrouvons une sensibilité conservée. La force des releveurs de la cheville droite est cotée à M1, l'extenseur de l'hallux droit à M0, le quadriceps droit à M2. L'élévation active de l'épaule droite est mesurée à 60° et l'abduction à 70°. De plus, nous mettons en évidence un flexum du coude droit mesuré à 20°. La flexion de la hanche droite est de 70° en actif. La sensibilité des membres inférieurs est globalement conservée, avec la présence de douleurs de type neuropathique au niveau du membre inférieure droit. Nous introduisons un traitement par Prégabaline avec une évolution satisfaisante. Durant son séjour, elle a présenté des gonalgies gauches invalidantes pour lesquelles nous organisons une IRM qui met en évidence une entorse grave (fracture-arrachement du ligament collatéral externe, déchirure de haut degré possiblement complète du ligament croisé antérieur dans son tiers proximal et probable distorsion du ligament croisé postérieur). Sur le plan nutritionnel, la patiente souffrait d'une malnutrition grave et d'un apport oral insuffisant ayant nécessité une alimentation par SNG. Au fur et à mesure de son hospitalisation, Mme. Y a augmenté ses apports per os, ce qui a permis une diminution progressive puis l'arrêt de la nutrition entérale, avec un relais par SNO. Elle a également ressenti des difficultés de déglutition sans fausses routes, ayant nécessité la mise en place d'un régime à texture modifiée, qui a également pu être arrêté. À l'arrêt de la nutrition entérale, la patiente a perdu progressivement du poids malgré la prise du SNO. Nous avons alors adapté les collations afin d'essayer de stabiliser le poids. Pour la suite de la prise en charge, nous conseillons de poursuivre l'alimentation fractionnée et la prise du SNO afin de viser un maintien pondéral (à 50 kg). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec tuteur. Les amplitudes articulaires de l'épaule droite montrent une flexion à 100°, une abduction à 90° et une rotation externe à 5-10° en passif ; au coude droit, un flexum de 10° ; le genou droit, une flexion/extension à 110-0-0° et le genou gauche présente une hyperextension due à l'entorse.Après 12 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO, le 04.03.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie afin de continuer à progresser avant d'envisager un retour à domicile. Mme. Y est hospitalisée le 04.03.2020 pour une baisse d'état général avec une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans un contexte de diarrhées présentes depuis le 03.03.2020. La patiente rapporte des épisodes de diarrhées il y a une semaine, pendant 2 à 3 jours sans douleurs abdominales ni état fébrile. Mme. Y vit seule et bénéficie du passage des soins à domicile 3x/jour. Nous effectuons un contrôle laboratoire qui montre une CRP à 10 mg/l ainsi qu'un LDH à 677 U/l. Nous prélevons des selles à la recherche de C. difficile, Rotavirus et bactéries par PCR qui reviennent négatives. Nous mesurons également la calprotectine dans les selles qui revient négative. Une hydratation iv par NaCl 0,9% 1000 ml/jour est mise en place temporairement et nous stoppons le Physiotens, car il peut provoquer comme effet secondaire des diarrhées. Nous vous laissons le soin de réévaluer son introduction. Nous effectuons un CT scan abdominal qui retrouve une image d'une panniculite mésentérique. Pas d'épaississement suspect du côlon. Quelques rares diverticules à la jonction colo-sigmoïdienne d'allure calme. Deux lésions hypodenses hépatiques nouvelles de 7 mm de diamètre dans le segment II et dans le segment VI à confronter à un US et si nécessaire à une IRM pour tenter d'en déterminer la nature. Au vu de l'évolution favorable, de l'absence d'altération des tests hépatiques et du contexte global, nous ne réalisons pas plus d'investigations. Durant le séjour, nous adaptons la posologie du traitement diabétique par insuline que nous devons diminuer en raison de la présence d'hypoglycémies. Durant le séjour, la patiente présente des pics hypertensifs à plusieurs reprises, asymptomatiques, que nous traitons par des doses isolées de Nifédipine. La patiente présente des troubles de la marche et de l'équilibre pour lesquels nous mettons en place de la physiothérapie durant le séjour et que nous prescrivons également en ambulatoire. Mme. Y peut regagner son domicile le 11.03.2020 avec la réactivation des soins à domicile 3x/jour. Mme. Y est une patiente de 74 ans, qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une fermeture de split stomie, qui avait été réalisée dans le cadre d'une protection de sigmoïdectomie avec anastomose colorectale. L'opération réalisée le 21.02.2020 se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples tant d'un point de vue clinique que paraclinique. La patiente quitte l'hôpital le 28.02.2020 avec des soins à domicile pour poursuite de guérison de la plaie de son ancienne iléostomie. Mme. Y est retrouvée inconsciente après avoir été agressée par un patient à Marsens où elle exerce comme infirmière spécialisée en milieu psychiatrique. Aux urgences, au vu d'un trouble de l'état de conscience et d'un état d'agitation, la patiente est rapidement intubée. Le CT cérébral montre une hémorragie intra-parenchymateuse de 17 x 11 mm au sein des noyaux de la base à droite. Aucune intervention neurochirurgicale n'est nécessaire, et elle bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs. Devant le manque de place aux soins intensifs de Fribourg, elle est hospitalisée à l'Inselspital du 03.03.2020 au 06.03.2020. Le CT cérébral de contrôle du 09.03.2020 montre une stabilité de l'hémorragie intra-parenchymateuse de 19 x 9 mm au sein des noyaux de la base à droite. L'examen neuropsychologique du 13.03.2020 met en évidence une fatigabilité importante et un ralentissement psycho-moteur, une orientation temporelle et personnelle fluctuante, des difficultés de mémoire à long terme, quelques difficultés exécutives, des difficultés attentionnelles. Ce tableau est compatible avec l'atteinte cérébrale post TCC sévère. Les difficultés susmentionnées ainsi que l'orientation qui reste fragile indiquent que Mme. Y est en train de récupérer d'un état confusionnel post-traumatique. Une prise en charge neuropsychologique en unité de neuroréhabilitation est indiquée, tout comme un bilan d'évolution à distance, afin d'évaluer la reprise professionnelle et l'aptitude à la conduite automobile qui sont, pour l'instant, contre-indiquées d'un point de vue neuropsychologique. Nous commençons des séances de physiothérapie de mobilisation et des séances d'ergothérapie. La patiente est transférée en neuroréhabilitation à Meyriez le 23.03.2020. Suite à son agression, la patiente présente par ailleurs des fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 3 et 4 droites sans pneumothorax. Nous initions un traitement conservateur avec physiothérapie respiratoire et antalgie. Du point de vue psychologique, la patiente est évaluée par les psychiatres qui retiennent des troubles de l'adaptation et une réaction anxieuse à un facteur de stress. Nous commençons un traitement de Trittico d'office et Quétiapine en réserve. Mme. Y est une patiente de 88 ans qui arrive en ambulance suite à des soins impossibles à domicile. Pour rappel, Mme. Y vit seule et bénéficie de soins à domicile 2x/jour. L'infirmière a noté une baisse de l'état général avec une péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre ainsi qu'un épisode de douleur abdominale avec vomissement alimentaire, sans état fébrile mais avec de la toux, sans pouvoir préciser plus. Sur le plan social, Mme. Y vit seule, n'a pas d'enfant. Sa soeur habite à Lausanne. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons des râles crépitants dans la base droite ainsi qu'une douleur diffuse à la palpation abdominale, sans défense ni détente. Le contrôle biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 124 mg/l, une leucocytose à 12 G/l. Nous notons également une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 123 µmol/l chez une patiente connue pour un IRC, une hyponatrémie connue à 131 et une hypokaliémie à 3.4. L'hypokaliémie est substituée per os. A son admission en gériatrie aiguë, nous complétons le bilan avec une radiographie du thorax qui met en évidence une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatique et des épaississements bronchiques sans image nette de foyer pulmonaire. Au vu de la clinique et de l'anamnèse de la patiente, nous posons le diagnostic de bronchopneumonie et débutons un traitement empirique par Ceftriaxone 2g/jour du 01.03.2020 au 05.03.2020 avec une bonne évolution clinique et biologique. Concernant la péjoration de l'insuffisance rénale connue, nous effectuons un contrôle à sa sortie avec une bonne amélioration ; la créatinine est alors à 84 µmol/l. Nous complétons le bilan avec une osmolalité sérique qui revient dans la norme. Nous vous laissons le soin de compléter le bilan à la recherche d'une hyperlipidémie. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 02.03.2020 au 08.03.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres à l'aide d'un tintébin à 2 roues. La patiente peut gravir 18 marches avec une pause assise. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126 par rapport à 77/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 29 secondes avec l'aide d'un rollator.En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les objectifs de la prise en charge consistent à ce que Mme. Y réalise sa toilette et s'habille de manière autonome et sécuritaire. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel revient dans la norme. Au vu du risque de malnutrition protéino-énergétique, nous mettons en place une intervention éducative par rapport à la composition et au fractionnement des repas. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage montrent un MMSE à 21/30 et un test de l'horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Le 09.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le semainier, 2x/jour pour les soins de base (aide à la toilette, mise en route le matin, habillage, surveillance de la prise des médicaments, surveillance des repas) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y nous est transférée d'Insel le 06.03.2020 pour suite de prise en charge d'un traumatisme crânien sévère survenu le 03.03.2020. La patiente est retrouvée inconsciente après une agression sur son lieu de travail, alors qu'elle exerce comme aide infirmière spécialisée en milieu psychiatrique. À son arrivée aux urgences, elle est rapidement intubée au vu d'un trouble de l'état de conscience et d'un état d'agitation. Un scanner révèle entre autres une hémorragie intra-parenchymateuse au sein des noyaux de la base à droite. Devant le manque de place aux soins intensifs de Fribourg, elle est transférée à l'Hôpital de l'Île du 03.03 au 06.03.2020. Concernant la localisation du saignement au niveau de la capsule interne droite, elle évoque en premier lieu un saignement d'origine hypertensive. L'étiologie traumatique versus hypertensive ne peut pas être déterminée sur la base de l'IRM. Après avis neurochirurgical, l'évolution est lentement favorable sous traitement conservateur. Elle est extubée le jour même de son admission à Insel et l'examen clinique ne révèle pas de déficit neurologique hormis un état confusionnel persistant. La patiente nous est transférée le 06.03.2020 pour suite de prise en charge. La surveillance neurologique est simple, sans déficit neurologique. À noter que la patiente parle spontanément beaucoup de son agression, se dit triste de ce qui est arrivé et angoissée. Un consilium de soutien psychiatrique est demandé. Nous vous laissons le soin de contacter les psychiatres dès que possible (non joignable avant son transfert le 07.03.2020) et de prévoir un bilan neuropsychologique à distance durant son hospitalisation. Elle présente par ailleurs des fractures de côtes à droite, sans pneumothorax, bien contrôlées sous antalgie simple. Un état fébrile isolé est mesuré, sans foyer retrouvé. Nous vous laissons pister le résultat de la microbiologie, et de favoriser la physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Au vu de la stabilité neurologique et clinique, Mme. Y est transférée en chirurgie le 07.03.2020. Mme. Y, âgée de 66 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale du genou G sur gonarthrose tricompartimentale le 05.02.2020. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne comptable). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme hormis une tension artérielle élevée. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou gauche est de 70°-5°-0° en actif et 80°-5°-0° en passif. La force musculaire du quadriceps G est à M3 et le psoas à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté des pics hypertensifs, raison pour laquelle nous introduisons de l'Amlodipine 10 mg par jour. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre > 130 m. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion du genou G à 80° en décubitus dorsal et 90° en position assise. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 25.02.2020 en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 59 ans, est admise aux soins intensifs le 12.03.2020 en raison d'une péritonite biliaire. Elle est initialement admise dans le service de chirurgie à Riaz le 04.03.2020 en raison d'une cholécystite lithiasique pour laquelle une antibiothérapie par ceftriaxone et Metronidazole est instituée. Une cholangio-IRM confirme de plus une cholécystolithiases et cholédocholithiase d'environ 6 mm, responsable d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. Une ERCP est réalisée le 09.03.2020 avec extraction d'un calcul cholédocien unique et papillotomie, suivie le 10.03 d'une cholécystectomie laparoscopique. L'évolution est marquée par une douleur en hypocondre droit, présence de liquide bilieux dans le drain abdominal et syndrome inflammatoire à la hausse. La cholangio-IRM du 12.03 confirme une cholédocholithiase enclavée probablement sur migration d'un calcul en per-opératoire. La patiente est reprise au bloc opératoire le 12.03 pour lavage péritonéal par laparoscopie en raison d'une fuite biliaire avec suspicion de lésion de la voie biliaire principale nécessitant une conversion en laparotomie avec cholangiographie trans-cystique, suture de la brèche cystique, lavage et drainage péritonéaux et hémostase d'une plaie capsulaire splénique. À son arrivée aux soins intensifs, l'abdomen est souple et les douleurs contrôlées. Le 13.03.2020, un stent biliaire est mis en place par ERCP. Une ERCP aura lieu dans 3 à 4 semaines afin de retirer le stent biliaire. L'évolution est simple. Durant les 24 h aux soins intensifs, nous observons des passages en tachycardie supraventriculaire asymptomatique (DD : tachycardie atriale multifocale) spontanément résolutifs et ne nécessitant pas d'autre prise en charge. La patiente est transférée le 13.03.2020 en chirurgie pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 62 ans, connue pour une dyslipidémie, une hypertension artérielle et un probable asthme d'effort, est hospitalisée le 18.03.2020 en raison d'une pneumonie à Covid-19. Depuis le 12.03.2020, la patiente présente une asthénie, des myalgies diffuses, une dyspnée à l'effort, une toux sèche, des nausées et des vomissements alimentaires. Le 16.03.2020, elle présente un état fébrile à 38.5°C avec des frissons. Dans ce contexte, le frottis SARS-CoV2 est réalisé et revient positif le 20.03.2020. La patiente présente également une CRP à 100 mg/l sans leucocytose le 18.03.2020 ainsi qu'un probable infiltrat basal droit motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ceftriaxone dès le 19.03.2020. Celle-ci est relayée par de la Co-Amoxicilline per os au vu de la bonne évolution pour un total de 7 jours. Concernant son asthme à l'effort, la patiente prend du Ventolin en réserve selon les symptômes. Une insuffisance rénale pré-rénale se corrige durant le séjour.Sur le plan médicamenteux, la patiente ne désire pas prendre son traitement de Trittico durant le séjour. Le traitement de Lasix per os est mis en pause au vu de valeurs tensionnelles basses et d'une légère hyponatrémie à l'entrée. La patiente est avertie de surveiller son poids et d'éventuels signes de surcharge et de reprendre le traitement au besoin jusqu'à réévaluation des valeurs tensionnelles. Au vu de l'amélioration, Mme. Y rentre à domicile le 24.03.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elle est également informée qu'en cas d'aggravation ou récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter aux urgences. Mme. Y est hospitalisée en médecine interne dans un contexte de chute à domicile. La patiente est retrouvée à domicile par terre par les policiers qui ont été appelés par des bénévoles de l'association Saint-Pierre suite à une absence de réponse de la patiente. Le contexte de la chute est peu clair avec une patiente donnant une anamnèse peu informative. Aux urgences, l'ECG retrouve une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle motivant l'introduction de Metoprolol. Sur le plan cardiologique, l'échographie transthoracique est sans particularité avec une FEVG à 65% et un test de Schellong est négatif. L'analyse de l'Holter est toujours en cours à la sortie d'hôpital de Mme. Y. Un CT cérébral ne montre pas de saignement intracrânien ou de signes d'AVC, ce qui nous permet d'introduire une anticoagulation par Eliquis et de réintroduire le traitement antihypertenseur habituel. Nous proposons à Mme. Y un séjour en gériatrie aiguë à Tavel afin de poursuivre la prise en charge de cette syncope d'origine peu claire, ce qu'elle refuse. Elle exprime son désir de rentrer à domicile. Nous vous laissons le soin d'évaluer en ambulatoire d'éventuels troubles cognitifs au vu d'un MMSE incomplet à 12 sur 20 chez une patiente qui a refusé de répondre aux dernières questions au vu de difficultés rencontrées. Mme. Y rentre à domicile entourée des soins à domicile le 07.03.2020. Mme. Y, 64 ans, est admise aux Soins Intensifs en post-opératoire d'un Hartmann pour choc septique sur diverticulite perforée. La patiente, connue pour une cirrhose CHILD B inaugurale, pour une hypertension artérielle, pour une suspicion de SAOS, est hospitalisée depuis le 09.03.2020 à Billens pour une réadaptation générale dans le cadre d'une dénutrition sévère. Elle présente depuis le 19.03.2020 des douleurs abdominales importantes associées à un état fébrile à 38.7° avec frissons. Pas d'autre plainte, en particulier pas de toux ni de dyspnée. Le bilan effectué aux urgences met en évidence un pneumopéritoine motivant une prise en charge en urgence au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice qui révèle une diverticulite perforée. L'opération est complétée par un Hartmann. Le per-opératoire se passe sans complication particulière, hormis un profil tensionnel bas nécessitant des amines vasopressives. La patiente est équipée d'une voie veineuse centrale jugulaire droite, d'un cathéter artériel radial gauche, d'une sonde vésicale, d'un Jackson et d'une sonde naso-gastrique de décharge et est transférée aux Soins Intensifs pour surveillance post-opératoire. En post-opératoire, la noradrénaline est rapidement sevrée. L'antalgie est gérée avec un patch de Fentanyl et des réserves d'Effentora avec un bon effet. Ces dernières peuvent être augmentées en cas de récidives de douleurs. Les pertes de liquide d'ascite sont compensées par l'albumine délivrée en intraveineux. L'antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam est poursuivie à des doses adaptées à sa fonction rénale. Les résultats de microbiologie des liquides péritonéal et d'ascite restent à pister. Nous constatons une insuffisance rénale aiguë probablement liée à l'état de choc lors de son admission. Les contrôles biologiques montrent une stabilité des valeurs de créatinine. Nous vous laissons le soin de suivre ces dernières lors de l'hospitalisation. En raison d'un contact rapproché avec une personne suspectée d'être COVID, la patiente est isolée dès son arrivée dans le service. Le frottis COVID-19 revient négatif le 21.03.2020. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mme. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Elle présente des douleurs gérées par l'antalgie administrée. L'abdomen reste souple et indolore à la palpation, avec un transit ausculté. Nous la transférons en chirurgie ce 21.03.2020. Mme. Y, 71 ans, a été transférée au service des soins intensifs depuis l'HFR Riaz pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, secondaire à une pneumonie à pneumocystis jirovecii. Cette patiente est connue pour une leucémie lymphoïde chronique traitée par Imbruvica, une maladie de Vogt-Koyanagi-Harada traitée par corticoïdes à haute dose (sans antibioprophylaxie) depuis le 11.12.2020, ainsi qu'une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée et traitée par Cordarone. Elle a consulté les urgences de l'hôpital de Riaz le 01.02.2020 pour état fébrile avec toux et dyspnée, attribués à une infection virale à RSV. Dès le 03.02.2020, le médecin traitant a débuté une antibiothérapie par Co-amoxicilline. Face à l'aggravation respiratoire, la patiente a été hospitalisée le 07.02.2020 à l'HFR Riaz. Une pneumonie à Pneumocystis jirovecii a été suspectée vu le contexte clinique, l'hypoxémie, la découverte d'un infiltrat pulmonaire en verre dépoli et de nombreux nodules centro-lobulaires bilatéraux au CT thoracique, ainsi que l'élévation du Béta-D-glucan. L'antibiothérapie empirique de ceftriaxone a donc été poursuivie par du Bactrim et Prednisone. L'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë a toutefois nécessité le transfert aux soins intensifs le 11.02.2020 pour l'administration d'une oxygénothérapie à haut débit et ventilation non invasive intermittente. Un soutien aminergique a aussi été nécessaire transitoirement. L'évolution scannographique a montré une aggravation des infiltrats en verre dépoli prédominant dans les hémi-plages supérieures avec épargne sous-pleurale, et des nodules bilatéraux inchangés. Une bronchoscopie à but diagnostique a été réalisée le 12.02.2020 et les prélèvements endo-bronchiques ont confirmé le diagnostic de pneumonie à Pneumocystis jirovecii. Sous antibiothérapie ciblée, l'évolution est rapidement favorable. Au vu de la présence d'adénopathies hilaires, des nodules pulmonaires et d'une uvéite, un DD de sarcoïdose est ouvert par Dr. X, pneumologue. Une fois la patiente stabilisée sur le plan respiratoire, il sera nécessaire d'investiguer cette hypothèse. À l'étage, la patiente s'améliore sur le plan respiratoire mais continue à présenter des vertiges ainsi que des céphalées motivant la réalisation d'une IRM. Cet examen montre de multiples lésions évocatrices d'une encéphalite avec des lésions annulaire se réhaussant après la prise de contraste, évoquant en premier lieu une toxoplasmose. La ponction lombaire se révèle normale hormis des lactates augmentés. Le traitement par Bactrim est relayé par une bithérapie de Pyrimétamine et Sulfadiazine le 01.03 en raison de l'apparition d'un exanthème maculo-papuleux évoquant une toxidermie médicamenteuse sur le Bactrim. L'évolution cutanée est favorable après arrêt de ce traitement. Sur le plan neurologique, la patiente présente une dégradation clinique avec une péjoration d'un hémisyndrome facibrachiocrural gauche motivant la réalisation d'une nouvelle IRM cérébrale. Celle-ci montre une péjoration des lésions cérébrales en taille avec augmentation de l'œdème péri-lésionnel. Après avis infectiologique, neurologique et neurochirurgical, il est décidé de donner du Solu-médrol 500 mg/j dès le 04.03 et de transférer le patient à Berne pour une biopsie stéréotaxique pour un diagnostic de ces lésions cérébrales.Mme. Y est hospitalisée pour une pneumonie bilatérale avec infection au Covid-19. Elle présente, depuis le vendredi 28.02.2020, un syndrome grippal accompagné de toux avec expectorations et de dyspnée. A noter que la patiente s'est rendue à l'événement religieux de Mulhouse fin février. Le scanner thoracique met en évidence des multiples foyers infectieux prédominants aux bases ainsi que des atélectasies. Elle est initialement hospitalisée en médecine mais au vu d'une insuffisance respiratoire hypoxémique, elle nécessite un transfert aux soins intensifs où un frottis est effectué, revenant positif pour le Covid-19. La patiente est isolée dans l'intervalle. Un traitement antibiotique et symptomatique est instauré avec évolution progressive permettant un transfert en unité. Nous constatons une amélioration progressive de l'état général avec sevrage d'oxygène, permettant un retour à domicile le 12.03.2020 avec poursuite de la quarantaine à domicile. Mme. Y, 48 ans, est admise aux soins intensifs pour optimisation respiratoire d'une pneumopathie bilatérale sur infection par SARS-Cov 2. La patiente, en bonne santé habituelle, présente, depuis le vendredi 28.02.2020, un syndrome grippal accompagné de toux avec expectorations et de dyspnée. Le scanner thoracique met en évidence des multiples foyers infectieux prédominants aux bases ainsi que des atélectasies. Initialement hospitalisée en médecine, elle nous est transférée pour insuffisance respiratoire hypoxémique. La patiente est isolée pour gouttelettes et contact. La PCR COVID-19 est positive. A noter que la patiente a suivi un séminaire multinational en milieu fermé de 2000 personnes, comprenant des citoyens italiens, à Mulhouse entre le 21 et le 26 février 2020. Aux soins intensifs, l'évolution est rapidement favorable sous oxygénothérapie et avec physiothérapie respiratoire. Mme. Y est transférée en médecine ce 06.03.2020. Mme. Y, 90 ans, est hospitalisée suite à un épisode de 15 minutes d'aphasie non fluente, sans trouble de la compréhension spontanément résolutif. Le bilan par imagerie ne met aucune lésion en évidence. Une double antiagrégation est débutée avec introduction de Plavix en plus de l'Aspirine. Nous vous proposons de poursuivre l'antiagrégation par Plavix après 3 semaines. Un traitement d'Atorvastatine est également introduit avec comme cible un LDL cholestérol inférieur à 1.4 mmol/l. Un holter est mis en place juste avant sa sortie. Au vu de l'excellent état général de la patiente, elle rentre à domicile le 04.03.2020. Mme. Y est une patiente de 60 ans connue pour les antécédents susmentionnés, hospitalisée dans notre service de chirurgie pour y bénéficier d'un bypass gastrique par laparoscopie le 11.03.2020. L'opération se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, l'antalgie étant bien contrôlée. Une réalimentation précoce selon notre schéma est instaurée et bien tolérée. Après ingestion de Gastrografin, le transit est bon et sans particularité. Devant cette excellente évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 13.03.2020. Mme. Y, patiente de 76 ans, connue pour une leucémie lymphoïde chronique stade 0 depuis 2008, nous est adressée le 02.03.2020 depuis la permanence de l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge d'une pneumonie et infection urinaire. La patiente se présente en raison d'une fatigue, inappétence et baisse de l'état général depuis environ 3 semaines, en péjoration ces 2 derniers jours. Elle décrit également des sensations de chaud/froid. Son entourage a remarqué qu'elle a plus de peine à respirer à l'effort. Elle ne décrit pas de toux, pas de rhinite, pas de maux de gorge, pas de myalgies. Elle ne décrit ni dysurie, ni pollakiurie. La patiente explique ne pas avoir été à selles depuis environ 5 jours. Elle a encore des gaz. Mme. Y se sent triste et a des ruminations suite à l'AVC de son époux fin novembre. Son époux ne peut plus rentrer à domicile en raison d'une paralysie le laissant en chaise roulante et résidant dans le Home médicalisé de Morat. Le reste de l'anamnèse par système n'est pas contributif. Au status, Mme. Y est orientée aux 4 modes. Elle est fébrile à 38°C, la saturation, la tension et la fréquence cardiaque sont dans la norme. A l'entrée dans le service de médecine interne, l'auscultation pulmonaire est pathologique, avec des râles grossiers en base droite. A l'examen cardiovasculaire, on note des bruits cardiaques réguliers, sans souffle. Les pouls sont palpables aux 4 extrémités, il n'y a pas d'oedèmes des membres inférieurs. Les bruits hydro-aériques sont augmentés, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. La radiographie thoracique montre un foyer pulmonaire infra-hilaire droite. Le status urinaire montre des leucocytes, du sang et des bactéries. Au contrôle laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 26 G/L et une CRP à 116 mg/l. La lymphocytose à 76% est attendue, dans le contexte d'une leucémie lymphoïde chronique connue. Un traitement empirique par Rocéphine intraveineux est introduit le 02.03.2020 et poursuivi jusqu'au 04.03.2020. En raison d'une amélioration clinique et biologique, avec une CRP à 59 mg/l et une baisse des leucocytes à 22.1 G/L, nous passons à une antibiothérapie orale le 05.03.2020 via Co-Amoxicilline 1g 3x/j. Le traitement sera poursuivi jusqu'au 08.03.2020 inclus. Concernant la leucémie lymphoïde chronique, l'examen clinique ne permet pas de mettre en évidence d'hépato-splénomégalie ou d'adénopathie suspecte. L'ultrason abdominal effectué le 06.03.2020 confirme la clinique, montrant une rate et un foie de taille normale. Il n'y a pas d'adénopathie intra-abdominale. Nous prenons un avis oncologique chez Dr. X, HFR Fribourg, qui propose, en raison d'une maladie stable sur les 12 dernières années, un contrôle régulier tous les 6 mois. En cas d'augmentation des leucocytes à 50 G/L, l'apparition d'adénopathie ou d'une hépato-splénomégalie, nous vous proposons d'adresser Mme. Y au service d'hémato-oncologie de l'HFR Fribourg. L'ultrason abdominal met en évidence plusieurs lésions kystiques principalement au niveau du pyélon gauche, nécessitant un contrôle dans 3-6 mois, que nous vous laissons le soin d'organiser. Mme. Y quitte notre service pour son domicile le 06.03.2020. Mme. Y est une patiente de 52 ans, qui se présente le 01.03.2020 aux urgences en raison de douleur abdominale. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une diverticulite du côlon transverse. La patiente est hospitalisée dans notre service pour une antalgie et une antibiothérapie intraveineuse. Les suites hospitalières sont rapidement favorables avec une rapide baisse du syndrome inflammatoire, permettant à la patiente un retour à domicile le 03.03.2020. Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue pour un status post-adénocarcinome sténosant, opéré par une hémicolectomie gauche en 2015, qui se présente le 29.02.2020 pour des douleurs abdominales et des vomissements. Le CT-abdominal met en évidence un iléus grêle sans signe de complication ni piste pour une origine mécanique. La sonde nasogastrique mise aux urgences ne ramène que des traces et la patiente reprend un transit spontanément le jour même. Une réalimentation progressive est instaurée et bien tolérée. Les suites sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 03.03.2020.Mme. Roubaty est connue pour des épigastralgies qui ont été investiguées en 2019 par un bilan radiologique expansif (US abdominal et Cholangio-IRM) et biologique qui sont revenus sans particularité hormis une élévation de la bilirubine dans le contexte d'un possible syndrome de Gilbert. Elle est hospitalisée le 29.02.2020 en raison de la présence depuis 4 jours de douleurs épigastriques/mesogastriques crampiformes accompagnées de nausées et vomissements à chaque ingestion de solides ou liquides. Le status retrouve un abdomen douloureux à la palpation superficielle et profonde surtout dans la région mesogastrique et dans l'hypocondre droit, flanc droit et fosse iliaque droite, ainsi qu'en sus-pubien. Le bilan biologique retrouve une hypokaliémie pour laquelle nous introduisons une substitution iv. Au vu de la présence de douleurs sus-pubiennes au status, un sédiment urinaire est effectué et retrouve la présence de leucocytes et de sang. Nous concluons donc à une infection urinaire et un traitement par Nitrofurantoïne est administré durant 5 jours. Nous mettons en place une hydratation par Glucosalin en raison de la faible prise alimentaire à cause des douleurs abdominales et des vomissements. Nous mettons également en place un traitement de Nexium iv dans l'attente de l'OGD. Une OGD, déjà prévue suite à l'hospitalisation de novembre 2019, est effectuée le 05.03.2020 et revient normale. Le bilan biologique, radiologique et endoscopique n'expliquant pas la symptomatologie, nous suspectons alors une origine psychiatrique de type troubles alimentaires, boulimie, d'autant plus que la patiente a été vue par les soignantes en train de se faire vomir. Elle nous explique se faire vomir parfois quand elle a ses douleurs abdominales, acte qui la soulage. Elle dit ne pas avoir honte de son apparence ni de son poids, qu'elle n'a pas de troubles alimentaires et n'en a jamais eu. Elle n'a pas fait de régime et admet même avoir plutôt une mauvaise alimentation (beaucoup de surgelés et peu de fruits/légumes). Elle assure que ses vomissements ne sont pas en lien avec l'envie de perdre du poids. Nous lui proposons alors d'entreprendre un suivi chez une diététicienne pour lequel elle serait intéressée. Un suivi est également possible en ambulatoire à l'HFR Riaz. La symptomatologie s'améliore progressivement et Mme. Roubaty peut regagner son domicile le 06.03.2020. Mme. Roubaty, 61 ans, est hospitalisée en électif le 02.03.2020 pour la prise en charge d'un GIST du colon transverse. La patiente bénéficie le jour même de l'hospitalisation d'une résection segmentaire du colon avec anastomose directe. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant à la patiente un retour à domicile le 06.03.2020. Son cas sera discuté au colloque interdisciplinaire oncologique avant que nous revoyions la patiente en consultation pour un contrôle clinique. Mme. Roulin, patiente de 84 ans en bonne santé générale, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC sylvien droit. Pour rappel, elle rapporte l'apparition brusque d'une parésie du membre inférieur gauche le 16.03.2020 à 17h. Sur persistance des symptômes le mardi et trouble de la marche devenant plus invalidant, elle demande avis à son médecin traitant qui l'envoie aux urgences. À l'admission, le status neurologique montre une hémiparésie ataxiante brachio-crurale G. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ni de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. L'IRM cérébrale révèle une lésion ischémique aiguë para-ventriculaire pariétale à droite, en discret contact avec le bras postérieur de la capsule interne, ainsi que d'anciennes lésions cérébelleuses gauches. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne rapporte pas de particularité. Un Holter n'a pas pu être mis en place, nous vous laissons compléter en ambulatoire. Concernant l'événement aigu, une origine microangiopathique est retenue, mais les séquelles ischémiques cérébelleuses justifient de répéter un Holter sur 72h à la recherche de FA. Sur le plan médicamenteux, une simple antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La patiente ne conduit pas. L'évolution clinique est stable avec des troubles de la marche persistants. Le status neurologique de sortie rapporte une ataxie cinétique du MSG et MIG ainsi qu'une diminution de la force distale du MSG avec pronation sans chute, associée à une parésie modérée du MIG. Après avis de nos collègues physiothérapeutes et ergothérapeutes, il est décidé d'un retour à domicile avec suivi ambulatoire à domicile. Mme. Roulin peut regagner son domicile le 20.03.2020. Mme. Rrahmani, connue pour un adénocarcinome du pancréas diagnostiqué en décembre 2019 sous chimiothérapie (dernière dose le 04.03.2020), nous est adressée par le Dr. X, oncologue traitante, le 17.03.2020, en raison d'un état fébrile depuis 2 jours, sans autre plainte notable. À l'admission, la patiente ne présente aucune plainte sur le plan respiratoire, abdominal et uro-génital. L'examen clinique révèle de discrets râles grossiers bibasaux à l'auscultation pulmonaire; l'abdomen est souple et indolore à la palpation superficielle et profonde et le reste de l'examen est sans particularité clinique. Le bilan biologique rapporte un syndrome inflammatoire avec CRP à 145 mg/l sans leucocytose avec des troubles électrolytiques (Mg 0.51 mmol/l, Na 132 mmol/l, K 3.4 mmol/l, Ca 1.15 mmol/l); une acidose métabolique (pH 7.37, Bic 20 mmol/l et lactates à 2.5 mmol/l) est retrouvée à la gazométrie artérielle, probablement dans le contexte septique. Des hémocultures reviennent négatives. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer franc, raison pour laquelle nous complétons le bilan par un CT scan thoraco-abdominal qui montre un aspect en verre dépoli sur l'ensemble du parenchyme pulmonaire, sans évidence de foyer abdominal avec toutefois la visualisation de 3 nouvelles lésions focales hépatiques suspectes de métastases ainsi qu'une plage de densification plus nodulaire dans le flanc gauche aspécifique. Au vu de l'aspect suspect du parenchyme pulmonaire associé à un état fébrile d'origine indéterminée, nous isolons la patiente (gouttelette et contact avec suspicion de Covid 19) dès le 17.03.2020 avec un frottis Covid-19 négatif. À noter que le frottis contre la grippe et RSV revient négatif. Une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Klacid 500 mg 2x/j per os est initiée dès le 17.03.2020 au vu de la suspicion de pneumonie atypique puis relayée par Tavanic 500 mg 2x/j du 21.03.2020 au 24.03.2020. Toutefois, malgré un frottis négatif, au vu de l'aspect pathologique du parenchyme pulmonaire, l'isolement gouttelettes et contact est maintenu durant le séjour et une surveillance clinique rapprochée est entreprise durant 48 heures, craignant un faux négatif. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 80 g/l. Dans ce contexte, une transfusion sanguine est effectuée le 20.03.2020 et un suivi biologique est fait. Concernant les troubles électrolytiques multiples, du sulfate de magnésium iv est administré aux urgences avec suivi biologique de tous les électrolytes. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mme. Rrahmani peut regagner son domicile le 21.03.2020. Mme. Ruffieux est hospitalisée en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur droit. Pour rappel, la patiente présente une rougeur et une tuméfaction du membre inférieur droit depuis 2 semaines, associées à un état fébrile à son arrivée aux urgences.Un traitement de Co-Amoxicilline iv avec relais per os est initié avec bonne évolution clinique. Du point de vue respiratoire, la patiente se plaint d'une toux sèche associée à une dyspnée d'effort depuis quelques jours. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Le frottis COVID-19 est négatif. L'évolution clinique est rapidement favorable à l'aide de physiothérapie respiratoire. Du point de vue hématologique, la patiente développe une bicytopénie lors de son séjour que nous attribuons à la chimiothérapie (dernière dose le 12.03.2020) dont la cinétique est favorable. La prochaine chimiothérapie est repoussée au 26.03.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 24.03.2020 avec majoration des soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 71 ans, sous Aspirine Cardio et connue pour un statut post-résection transurétrale de la vessie le 05.02.2020 par le Dr. X en raison d'une récidive tumorale au niveau de l'orifice urétéral droit micro-papillaire. La patiente consulte les urgences de l'HFR Riaz le 24.02.2020 en raison d'une hématurie macroscopique évoluant depuis 14 jours, avec présence de caillots. Mme. Y signale une dysurie, une pollakiurie et des douleurs sus-pubiennes fluctuantes avec des brûlures mictionnelles. Pas de douleur des loges rénales. À l'examen clinique, l'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique est aligné. Le sédiment urinaire parle en faveur d'une hématurie macroscopique. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, une sonde à trois voies est mise en place pour des rinçages. L'évolution clinique est favorable, les urines reviennent rapidement claires. Une échographie des voies urinaires est effectuée le 25.02.2020 montrant un aspect discrètement irrégulier de la paroi postéro-latérale droite de la vessie avec la présence de matériel hyperéchogène en regard pouvant correspondre à un caillot résiduel, sans dilatation des voies urinaires. Au vu de cela, la patiente souhaite une ablation de la sonde vésicale, ce qui est fait le 25.02.2020, avec bonne reprise des mictions. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 26.02.2020. Elle prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge urologique. Mme. Y, 52 ans, est hospitalisée aux soins intensifs (SIB) pour surveillance post-opératoire après oesophagectomie par double abord laparotomie et thoracotomie droite le 25.03.2020. La patiente est connue pour un carcinome épidermoïde du tiers distal de l'oesophage diagnostiqué en octobre 2019 et traité par radio-chimiothérapie néo-adjuvante. Dans ce contexte, une oesophagectomie par double abord (laparotomie et thoracotomie droite) avec mise en place d'une jéjunostomie d'alimentation est réalisée le 25.03.2020. L'intervention se déroule sans complication. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et gestion de l'antalgie. Au vu d'une hypotension en post-opératoire immédiat, un soutien aminergique transitoire est nécessaire jusqu'au 26.03. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural D7/8, avec une couverture initialement insuffisante motivant diverses adaptations du traitement avec finalement une antalgie efficace dès le 26.03. La patiente peut se mobiliser, peut être installée au fauteuil et réaliser sans inconfort la physiothérapie respiratoire que nous vous proposons de poursuivre. Les drains restent calmes avec un écoulement modéré, le drain thoracique reste calme sous aspiration. Nous introduisons une nutrition par la jéjunostomie à J1 sur avis des diététiciens et avec accord de l'opérateur. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en chirurgie le 26.03.2020. Mme. Y, 83 ans, consulte les urgences de l'HFR Riaz pour des douleurs thoraciques depuis 3 jours ainsi que des douleurs des jambes depuis 2 semaines avec difficulté à la marche depuis 3 jours, nécessitant nouvellement un moyen auxiliaire (rollator). La patiente présente une oppression rétrosternale, non respiro-dépendante et fluctuante. À noter l'absence de plaintes respiratoires. Elle présente toutefois des nausées avec épisodes de vomissements glaireux, sans autres plaintes digestives. Un bilan biologique rapporte un syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/l sans leucocytose et un K à 3.3 mmol/l. Au vu des douleurs thoraciques, un dosage des troponines revient à 13 ng/l avec un ECG rassurant. Les D-Dimères sont négatifs pour l'âge à 772 ng/ml. Les BNP reviennent à 879 ng/l, ne permettant pas de retenir une franche surcharge. Un sédiment urinaire rapporte une glycosurie avec microhématurie sans signe d'infection urinaire. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée avec bicarbonates à 20 mmol/l, CO2 à 4.1 kPa avec pH 7.43 sans hypoxémie. Une radiographie de thorax montre un foyer débutant en base droite avec discret épanchement pleural gauche. Des hémocultures sont prélevées et reviennent négatives. Nous retenons donc une pneumonie débutante basale droite pour laquelle une antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/jour iv et Klacid 500 mg 2x/jour per os est initiée du 17.03.2020 au 22.03.2020. À noter que le Klacid est stoppé après 24h après la réception du résultat négatif des antigènes urinaires à légionellose. Un isolement gouttelette et contact pour suspicion de COVID-19 est réalisé dès le 17.03.2020 en raison d'un état fébrile. Un frottis COVID-19 revient positif le lendemain. Une désaturation à l'air ambiant à 89% est observée le 19.03.2020 et la patiente est mise sous oxygène. Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg le 20.03.2020 en raison d'une légère augmentation des besoins en oxygène, l'attitude étant maximaliste pour la prise en charge. Mme. Y, 57 ans, est hospitalisée pour des douleurs abdominales et des diarrhées dans un contexte de carcinome épidermoïde du canal anal sous radiothérapie et chimiothérapie concomitante par Capacitabine (Xeloda). Le CT abdominal retrouve une image d'iléite et de colite diffuse. La PCR dans les selles est négative pour Salmonella, Campylobacter, Shigella, Shigatoxine et Clostridium difficile. Une colite radique de telle ampleur est peu probable avec une dose d'irradiation de 28 Gy et car la colite s'étend au-delà du champ d'irradiation. Nous concluons plutôt à une colite sur Capacitabine. Une recherche de déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase est en cours. Nous traitons initialement cette colite par de l'Imodium, Buscopan et Morphine MST. La Capacitabine est mise en suspens dès le 17.02.2020 et la radiothérapie dès le 23.02.2020. La patiente développe le 29.02.2020 un iléus probablement d'origine mixte mécanique sur colite et paralytique sur médicaments (Imodium, Morphine, Buscopan). La patiente est mise à jeun et nous lui posons une sonde naso-gastrique de décharge. L'évolution est rapidement favorable avec une reprise du transit le 02.03.2020. Nous stoppons le Buscopan, remplaçons la Morphine MST par un patch de Fentanyl et laissons l'Imodium en réserve. L'évolution favorable permet à la patiente de regagner son domicile le 05.03.2020. La radiothérapie reprendra le 09.03.2020. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine du 09.03.2020. Mme. Y, connue pour une broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade III D sous oxygénothérapie à domicile, est hospitalisée dans le service de médecine interne le 24.02.2020, suite à une aggravation de la dyspnée, associée à une toux modérée et à une majoration des expectorations qui sont devenues purulentes.À l'admission, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. L'auscultation pulmonaire montre une diminution symétrique du murmure respiratoire associée à des sibilances. Une gazométrie réalisée à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère. Un bilan biologique se montre sans particularité, il n'y a pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Une radiographie du thorax montre l'apparition d'une accentuation péri-bronchique en bande latéro-basale droite n'effaçant pas le bord du cœur ni la coupole diaphragmatique, évoquant un foyer de surinfection. Devant ce tableau, un diagnostic d'exacerbation de BPCO est retenu et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv est débutée, associée à une corticothérapie per os par Prednisone 50 mg pour une durée totale de 5 jours. Par la suite, un frottis revient positif pour un RSV. Cependant, au vu de la symptomatologie et d'un probable foyer de surinfection visible à la radiographie du thorax à l'entrée, nous maintenons la Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours avec une évolution clinique favorable et un rétablissement de l'oxygénothérapie habituelle à 1,5 l/min. Compte tenu de la bonne évolution clinique de Mme. Y, nous nous accordons avec l'entourage pour un retour à domicile le 10.03.2020, avec une poursuite de la physiothérapie à domicile. Mme. Y, âgée de 80 ans et connue pour une allogreffe de rein en fosse iliaque droite le 30.09.2014, est transférée depuis le CHUV le 23.12.2019 pour une suite de prise en charge post-opératoire dans le contexte d'un status post-lobectomie supérieure gauche avec curage médiastinal et plastie diaphragmatique pour le traitement d'un carcinome épidermoïde T2a N0 M0 diagnostiqué le 25.10.2019. À l'admission, la patiente est afébrile à 36,3°C, normotendue à 145/70 mmHg, normocarde à 91/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 90%. Elle présente un syndrome confusionnel probablement secondaire au traitement antalgique mis en place au CHUV suite à son opération. L'examen clinique est sans particularité hormis la présence d'un rash cutané diffus maculo-papuleux situé au niveau du dos, du ventre et des membres inférieurs probablement secondaire à l'antibiothérapie (Pipéracilline-Tazobactam) instaurée à la suite d'une suspicion de pneumonie. Nous arrêtons ce traitement dès le 24.12.2019 et administrons du Tavegyl pendant 3 jours et du Xyzal pendant 5 jours. L'évolution est favorable suite à l'arrêt du Pipéracilline-Tazobactam. Durant le séjour hospitalier, un sevrage morphinique est entrepris au vu de sa sortie et la patiente ne se plaint plus de douleurs. Connue pour un trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, la patiente chute à trois reprises de sa hauteur durant son séjour, ces chutes sont associées à des traumatismes crâniens simples. La patiente bénéficie d'un suivi clinique avec évaluations neurologiques ; deux CT scan cérébraux sont effectués et mettent en évidence la présence d'un hématome sous-galéal à droite et des parties molles sous-cutanées occipitales, sans hémorragie intracrânienne ni de fracture de la colonne cervicale. La patiente bénéficie de soins de plaie, d'un rappel anti-tétanique et d'une prise en charge physiothérapeutique. Sur le plan urinaire, en raison d'un sédiment urinaire positif associé à un syndrome inflammatoire à la hausse avec une neutrophilie, et dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur, d'une agitation et des chutes à répétition, nous suspectons une infection urinaire compliquée (bactériurie avec pyurie asymptomatique) pour laquelle une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2 g iv est débutée dès le 27.12.2020. L'antibiogramme montre un Escherichia coli ESBL résistant à la Rocéphine. L'antibiothérapie est arrêtée après 3 jours selon l'avis des infectiologues. Sur le plan nutritionnel, on constate une inappétence plus accentuée le matin. Les besoins nutritifs sont couverts grâce à la sonde naso-gastrique mise en place au CHUV préalablement puis remise à Riaz suite à un arrachement le 25.12.2019. La patiente sort avec cette sonde naso-gastrique avec des soins à domicile activés qui passeront deux fois par jour. Pendant le séjour, Mme. Y présente une insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 10.01.2020 traitée par une hydratation per os avec 1,5 litres d'eau par jour. Un suivi clinico-biologique est mis en place démontrant une évolution favorable de la fonction rénale. À la sortie, la patiente est indépendante pour les transferts et la marche avec moyens auxiliaires (rollator) et bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Après 4 semaines d'hospitalisation, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 20.01.2020 en bon état général. Mme. Y, 84 ans, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 26.02.2020 pour un syndrome grippal et une dyspnée en péjoration évoluant depuis 24 heures. L'anamnèse révèle que trois jours avant, la patiente a reçu sa famille du Piémont (Nord-Italie). Pas de symptômes respiratoires chez eux. Elle est alors adressée aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg pour une insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'une pneumonie communautaire à germe indéterminé le 27.02.2020, puis nous est adressée le 28.02.2020 en raison d'une évolution favorable. Au vu du contexte d'exposition suspecte à la maladie à coronavirus 2019, la patiente est mise en isolement de contact et aéroporté à l'HFR Fribourg. La pneumonie est initialement traitée par Ceftriaxone et Clarithromycine, puis la Clarithromycine est arrêtée au vu des antigènes urinaires négatifs et l'absence de critères de sévérité. La recherche de grippe et de Covid-19 est négative. La patiente nécessite une oxygénothérapie conventionnelle aux lunettes qui peut être sevrée le 04.03.2020. Durant le séjour, la patiente développe une décompensation cardiaque gauche NYHA II, probablement dans le contexte infectieux nécessitant l'introduction de Torasémide. L'ECG ne montre pas de modification en faveur d'un processus ischémique aigu ou chronique. Il n'existe pas de souffle cardiaque à l'auscultation. Au-delà de la bonne évolution des signes de surcharge et en raison de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, nous stoppons le Torasémide. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Nous mettons alors en suspens son traitement de Metformin, de Torasémide et d'Irbesartan. Nous ne reprenons pas ces traitements au vu d'un profil tensionnel et glycémique satisfaisant malgré leur arrêt. Durant le séjour, à J6 d'antibiothérapie, la patiente présente un état fébrile. Nous réalisons à nouveau des hémocultures qui reviennent négatives. Nous prélevons également des expectorations qui reviennent positives à Candida Albicans que nous attribuons à une contamination buccale et au vu d'un examen buccal sans particularité, nous n'introduisons pas de traitement pour ce germe. Nous réalisons également un CT des sinus à la recherche de signes de sinusites, en raison de plaintes de la patiente de sensation d'obstruction nasale, qui ne retrouve pas de comblement des sinus. Nous réalisons également un CT thoracique qui ne retrouve pas de foyer ni de signe de décompensation cardiaque. Enfin, nous changeons l'antibiothérapie par Tazobac que nous relayons ensuite par Tavanic. L'évolution est rapidement favorable et nous sevrons progressivement l'oxygénothérapie. Le 04.03.2020, la patiente présente un épisode de bradycardie asymptomatique, raison pour laquelle nous mettons en suspens le traitement de Beloc Zoc. La fréquence cardiaque est par la suite satisfaisante, raison pour laquelle nous ne réintroduisons pas ce traitement.En raison de plaintes de sécheresse des muqueuses nasales, nous mettons en place un traitement topique avec du Bepanthen nasal. Mme. Y peut regagner son domicile le 09.03.2020 avec de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire en raison de la persistance d'un encombrement bronchique. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui est hospitalisée pour dyspnée aiguë d'origine indéterminée. Son traitement cardiaque aurait été modifié il y a environ 1 mois. La patiente se plaint de crampes aux jambes, surtout à gauche. Après un diagnostic de décompensation cardiaque, elle est traitée par furosémide aux urgences puis admise en médecine. Le traitement est ensuite relayé par du torasémide, adapté selon le poids. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle possiblement centrale sur traitement opiacé en plus de l'insuffisance cardiaque. Nous diminuons donc la dose du Fentanyl. L'évolution est peu favorable malgré le traitement de l'insuffisance cardiaque. Nous réalisons des fonctions pulmonaires ne retrouvant pas d'indication à une oxygénothérapie à domicile en raison de l'amélioration progressive de la pO2 et une insuffisance hypoxémique pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. À noter que les épreuves de diffusion n'ont pas pu être effectuées en raison de la fragilité de la patiente. Le 09.03, la patiente représente une désaturation pauci-symptomatique nécessitant une reprise de l'O2. Nous introduisons un traitement par prednisone pour une éventuelle composante de fibrose pulmonaire dont l'évolution reste à pister. Nous recommandons un sevrage progressif de l'O2 dès que possible. Sur le plan urinaire, la patiente présente un globe vésical à l'entrée nécessitant une pose de sonde urinaire. Une tentative de retrait se solde par un échec le 21.02.2020. Au vu du volume de rétention important et de la récidive, la sonde actuelle sera à garder pour une durée totale de 6 semaines (jusqu'au 03.04.2020). Un contrôle urologique sera à organiser pour cette date. En raison de la sonde urinaire difficile à gérer pour la patiente malgré les soins à domicile, nous organisons un court séjour à l'UATO jusqu'au retrait possible. Une fois les soins aigus terminés le 12.03.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR dans l'attente du transfert à l'UATO. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y nous est transférée du service de médecin interne de notre établissement pour effectuer une neuroréhabilitation dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral ischémique survenu le 05.02.2020. La patiente était autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne. Elle est veuve depuis plusieurs années et a deux enfants, dont un enfant handicapé. Elle travaillait comme femme de ménage. Vit avec son compagnon dans une maison. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est consciente, calme et collaborante. Sur le plan cognitif, elle présente une aphasie de production majeure limitant l'examen clinique. Elle comprend cependant des questions simples, le oui/non est fiable et elle peut répondre par des hochements de tête. Elle est orientée aux 3 modes. Elle présente une acalculie, des déficits de la sensibilité à l'interférence et du contrôle inhibiteur. L'attention, la mémoire, la conceptualisation et la flexibilité mentale ne sont pas testées en raison de l'aphasie. Les praxies idéomotrice et idéatoire sont conservées. Il y a un déficit de la capacité visuo-constructive. L'examen des nerfs crâniens met en évidence des pupilles isocores isoréactives, les champs visuels et l'oculomotricité sont probablement altérés, mais l'examen clinique est peu fiable en raison des troubles de la compréhension de la patiente. Pas de nystagmus, pas de troubles de la motricité ou de la sensibilité du visage, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Sur le plan moteur, la tonicité musculaire aux 4 membres est conservée, la force musculaire est à M5 aux quatre membres. L'épreuve de la stabilisation aux bras est tenue. Les ROTS sont globalement normovifs, le réflexe cutanéo-plantaire est en flexion des deux côtés. Sur le plan sensitif, nous ne trouvons pas un trouble de la sensibilité superficielle. Le Romberg est négatif. Sur le plan cérébelleux, pas de dysmétrie au doigt-nez ou talon-genou, pas d'adiadococinésie, pas de déséquilibre à la station debout, pas de nystagmus. L'examen de la marche est dans la norme. Au status cardiaque, le rythme est régulier, avec des bruits B1 et B2 bien frappés. Un souffle systolique est audible et est maximal au foyer aortique. Au status pulmonaire, les murmures respiratoires sont homogènes et symétriques, sans bruits surajoutés. Concernant le diagnostic principal, la patiente reste cliniquement stable. Un contrôle neurovasculaire sera prévu dans 3 mois après l'accident vasculaire. L'origine du thrombus aortique reste indéterminée. Toutefois, afin d'investiguer la nature de la lésion suspecte recto-sigmoïdienne, pouvant expliquer un état d'hypercoagulabilité paranéoplasique à l'origine du thrombus, une colonoscopie sera organisée. Un CT-scan thoracique pour contrôle d'évolution du thrombus sera effectué le 05.03.2020. Dans le cas d'une réduction significative de ce dernier, nous pourrions interrompre temporairement l'anticoagulation afin d'effectuer la colonoscopie. Concernant la masse surrénalienne, le bilan effectué à Fribourg reste douteux et ne permet pas d'exclure un phéochromocytome, ni un adénome sécrétant, raison pour laquelle un nouveau bilan sera à répéter pour la suite, après investigation de la lésion recto-sigmoïdienne. Au niveau fonctionnel à l'entrée, Mme. Y présente surtout des déficits cognitifs et une aphasie globale sévère. Dans la brève période de thérapie, elle a pu déjà montrer des bons progrès. La compréhension est légèrement améliorée, il y a eu une réduction des manques de mots, d'écholalie et de paraphasie phonémique. Sur le plan cognitif, Mme. Y a montré une réduction des persévérations et peut arriver aux thérapies à l'heure seule. Afin de poursuivre les investigations susmentionnées, Mme. Y est transférée dans le service de médecine de notre établissement le 05.03.2020. Mme. Y, patiente de 60 ans hospitalisée en neuro-réhabilitation intensive suite à un AVC ischémique sylvien gauche d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte, nous est transférée le 05.03.2020 pour investigation d'une hypercaptation suspecte au PET-CT du 19.02.2020. En raison du thrombus flottant, la patiente avait dû être anticoagulée pendant 1 mois avant de pouvoir mettre en pause le traitement pour effectuer une colonoscopie, raison pour laquelle les investigations se font à ce stade. À l'entrée, l'anamnèse est difficile à effectuer, chez une dame étant sévèrement aphasique suite à l'AVC. Elle arrive cependant à répondre oui ou non aux questions et à se faire comprendre par des gestes. Elle ne se plaint pas de douleurs, de dyspnée ou d'autres symptômes. Son conjoint confirme qu'elle n'a pas de plainte, mais qu'elle s'inquiète quant à la colonoscopie. Les paramètres vitaux sont dans la norme. À l'examen clinique, les bruits cardiaques sont réguliers, il n'y a pas de souffle ni d'oedèmes au niveau des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire est sans particularité, avec un murmure vésiculaire symétrique. L'abdomen est souple et indolore. On note un lipome volumineux au niveau de l'épaule droite avec une cicatrice au centre. Le statut neurologique des nerfs crâniens, moteur et sensitif est superposable au statut d'entrée en neuroréhabilitation intensive effectué par nos collègues.Afin de vérifier la diminution de taille du thrombus de la crosse de l'aorte, nous effectuons un CT thoracique injecté le 05.03.2020 qui montre une disparition quasi complète du thrombus, autorisant un arrêt momentané de la Clexane qui sera nécessaire afin d'effectuer la colonoscopie. Celle-ci peut être organisée pour le mardi 10.03.2020 et est effectuée par Dr. X au sein même de l'HFR Meyriez. La colonoscopie montre la présence de 3 polypes, dont deux peuvent être réséqués. Le troisième, de taille trop petite, nécessite un contrôle par colonoscopie dans une année. Au moment du transfert prévu de Mme. Y en neuro-réhabilitation, les résultats histo-pathologiques des polypes sont encore en attente. Nous prions nos collègues de la neuro-réhabilitation de pister les biopsies et le rapport définitif de la colonoscopie. Après avoir eu les résultats histopathologiques, nous les prions également de reprendre contact avec Dr. X, angiologue à l'HFR Fribourg, afin de discuter si un changement à une anticoagulation orale peut être effectué. Concernant la masse surrénalienne, un bilan sanguin et urinaire devra être effectué par nos collègues de neuro-réhabilitation intensive. Pour cela, nous vous prions de prendre contact avec Dr. X, service d'endocrinologie de l'HFR Fribourg. Nous effectuons un contrôle lipidique qui montre une nette amélioration du cholestérol total et LDL cholestérol, avec une valeur à 1,78 mmol/l le 06.03.2020. Par rapport au diagnostic principal, Mme. Y n'a actuellement pas les capacités de discernement pour la gestion des tâches administratives. Pour cette raison, nous faisons une demande de curatelle le 12.03.2020. Le 12.03.2020, Mme. Y refuse le retransfert en neuro-réhabilitation intensive, qui avait été planifié initialement à l'entrée dans notre service. Après discussion, il est convenu que Mme. Y puisse rentrer à domicile avec une consultation en neuro-réhabilitation le lundi 16.03.2020, où la suite de la prise en charge sera discutée. Son ami, Mr. Y, se chargera de l'administration des médicaments dont le traitement par Clexane. Mme. Y, âgée de 69 ans, est hospitalisée pour une fibrillation auriculaire paroxystique rapide symptomatique. La patiente, connue pour une maladie coronarienne monotronculaire traitée par deux stents actifs (IVA moyenne et deuxième diagonale) en octobre 2019, présente le 02.03.2020 des palpitations suivies de douleurs thoraciques avec vertiges. À noter un épisode similaire en octobre 2019 investigué par Holter, montrant une extrasystolie ventriculaire et supraventriculaire de faible incidence, sans passage en fibrillation auriculaire. Au service des urgences, une fibrillation auriculaire rapide avec sous-décalage du segment ST dans le territoire inféro-latéral est constatée, avec des enzymes cardiaques dans la norme. Sur suspicion de NSTEMI, une coronarographie est réalisée, sans anomalie nouvelle. Les symptômes sont ainsi attribués à la fibrillation auriculaire nouvelle, avec une cardioversion spontanée à l'arrivée aux soins intensifs, sans récidive durant tout le séjour dans notre établissement. Selon avis cardiologique, le traitement par Aspirine et Prasugrel est relayé par de l'Apixaban et du Clopidogrel. L'Apixaban est à poursuivre à vie et le Clopidogrel une année à compter depuis le geste de revascularisation (octobre 2019). Le traitement cardio-freinateur par Bisoprolol est également majoré et la substitution en Levothyroxine est diminuée au vu de valeurs de TSH à la limite inférieure de la norme. Un hématome radial droit post-coronarographie, sans complication neurovasculaire associée, est traité par soins topiques, d'évolution clinique favorable. Une otite moyenne bilatérale au décours est enfin traitée par Amoxicilline per os pour une durée totale de 5 jours, d'évolution clinico-biologique favorable. En raison d'une perforation tympanique gauche, possiblement bilatérale, un suivi ORL en ambulatoire est organisé au 09.03.2020. Mme. Y, âgée de 89 ans, est hospitalisée pour état confusionnel d'origine infectieuse. Vous nous adressez la patiente en raison d'un comportement inhabituel nouveau avec bizarreries, accompagnés d'un état fébrile et toux nouvelle. Le bilan aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire avec nitrites positives dans le sédiment urinaire et frottis de grippe Influenza A positif, sans foyer pulmonaire radiologique. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée pour infection urinaire basse, avec culture d'urine identifiant 10^6 germes à Escherichia coli multisensibles. Un traitement d'Oseltamivir est également administré durant 5 jours pour traitement de grippe, avec bronchodilatateurs en aérosols. L'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un relais oral de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne, pour une durée totale de 5 jours et introduction de bronchodilatateurs à longue durée d'action sur persistance de symptômes de syndrome obstructif. Au vu de troubles cognitifs légers et du motif récent d'hospitalisation, un bilan neuropsychologique est indiqué en ambulatoire. Un bilan vitaminique se révèle aligné. Une majoration des soins à domicile est organisée. Mme. Y est une patiente de 75 ans, sans antécédents urologiques particuliers, qui se présente le 04.03.2020 pour une colique néphrétique avec mise en évidence au CT-abdominal de deux lithiases au niveau de l'uretère distal et de la jonction urétéro-vésicale. Aux urgences, elle présente un état de choc motivant un début de traitement antibiothérapeutique et une pose de sonde double J à droite en urgence. L'intervention se déroule sans complication au niveau urologique. Un soutien aminergique par noradrénaline et ventilation mécanique sont initialement nécessaires en périopératoire avant d'être sevrées au vu d'une évolution rapidement favorable. Le bilan biologique révèle des troubles de la crase, mis sur le compte du choc sceptique que nous corrigeons par acide tranéxamique et fibrinogène ainsi qu'une thrombopénie et une perturbation des tests hépatiques avec une discrète cytolyse. L'évolution biologique est par la suite favorable. La sonde vésicale peut être sevrée le 08.03.2020 et la patiente rentre à domicile le 10.03.2020.Mme. Schouwey, âgée de 76 ans, est hospitalisée en médecine interne le 28.02.2020 pour une pneumonie basale gauche avec également un contexte de chute d'origine peu claire. A noter que vous aviez déjà introduit une antibiothérapie par co-amoxicilline. Le bilan biologique initial ne montre pas de syndrome inflammatoire et revient aligné. La radiographie du thorax étant peu contributive, nous complétons le bilan radiologique par un CT thoracique mettant en évidence un foyer basal gauche et traitons la patiente avec la Rocéphine/Klacid qui est ensuite relayée par le Co-Amoxi pour une durée totale de 7 jours. Sur le plan de la chute, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Un suivi en Cardiologie est déjà prévu prochainement chez le Dr. X avec notamment une interrogation du pacemaker. L'évolution est par la suite favorable et Mme. Schouwey peut regagner son domicile le 07.03.2020. Mme. Schwab est une patiente de 84 ans qui nous est amenée en ambulance. Son infirmière à domicile a retrouvée Mme. Schwab par terre, sans plaintes particulières, mais rapporte des chutes à répétition ces derniers jours. Sur le plan social, Mme. Schwab vit seule dans une maison à Fribourg et a 3 garçons. A son arrivée aux urgences, nous ne retrouvons pas d'altération. Le contrôle biologique effectué met en évidence un minime syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose et une lymphopénie à 0.34 G/l. La radiographie du thorax montre quelques épaississements bronchiques sans foyer, infiltrat ou épanchement pleural. Le CT cérébral réalisé permet d'exclure tout saignement actif et/ou fracture. A son arrivée en gériatrie aiguë, Mme. Schwab montre un état fébrile en association avec une toux sèche, raison pour laquelle nous complétons le bilan avec un frottis de la grippe qui revient positif pour la grippe B. Nous débutons un traitement sous Tamiflu du 25.02.2020 au 01.03.2020. Les hémocultures prélevées reviennent négatives. L'uroculture met en évidence une Escherichia coli résistante aux Beta-lactames (résultat par téléphone), raison pour laquelle nous débutons un traitement par Ertapenem que nous relayons par Nitrofurantoïne dès réception de l'antibiogramme. Le bilan gériatrique met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons per os. Durant son séjour, Mme. Schwab bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 22.02.2020 au 28.02.2020. Mme. Schwab participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 80 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier à l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 73/126 par rapport à 54/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 3/7). Le TUG se réalise en 32 secondes avec l'aide d'un rollator. En ergothérapie, la patiente, après évaluation, ne nécessite pas de prise en charge ergothérapeutique. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée sur des troubles cognitifs avec un BMI à 19.3 kg/m2 et une couverture nutritionnelle à 40% BE et 30% BP (selon BC 26-27.2.). Nous maintenons la prise de SNO. Sur le plan cognitif, les tests de la cognition ne sont pas réalisés en raison du refus de la patiente (Mme. Schwab pense que faire les tests prolongera son hospitalisation). L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Le 09.03.2020, Mme. Schwab quitte notre service (malgré l'inquiétude des soins à domicile et l'épuisement de sa belle-fille) avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour la surveillance du traitement et le semainier, 2x/jour pour les soins de base (mise en route le matin, habillage et toilette). Les enfants sont au courant que la patiente n'est pas capable de discernement et qu'il y a un risque à domicile. Nous les informons qu'un placement serait plus adapté. Mme. Scyboz est une patiente de 92 ans qui se présente aux urgences pour des vomissements systématiques après l'ingestion de liquides ou solides depuis 4 jours avec pour conséquence une perte de poids et une baisse de l'état général, sans douleur abdominale ou fièvre. A son entrée en gériatrie aiguë, le status abdominal montre un abdomen sensible, douloureux à la palpation superficielle et profonde mais sans défense ni contracture. Le bilan biologique ne montre pas de trouble des tests hépato-pancréatiques ni de syndrome inflammatoire. Le CT abdominal met en évidence une volumineuse hernie hiatale par glissement, sans évidence de néoplasie ou autre explication à la symptomatologie. Le CT met également en évidence un volumineux anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesurant actuellement environ 73 mm de diamètre contre 66 mm sur le CT comparatif de 2016. Nous vous laissons le soin d'adresser Mme. Scyboz en consultation de chirurgie thoracique si nécessaire. Le bilan est complété par une opacification de l'œsophage, de l'estomac ainsi que de l'intestin qui met en évidence une hypertonie du cardia avec brady-œsophage en amont sans sténose. Nous vous laissons le soin d'organiser une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire à la recherche d'un œsophage de Barrett. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation que nous corrigeons par une hydratation en intra-veineux. Dès le lendemain de son hospitalisation, Mme. Scyboz se sent beaucoup mieux et est capable de manger sans vomissement. Le 28.02.2020, Mme. Scyboz quitte notre service accompagnée de sa fille avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier. Mme. Seghetto est une patiente de 86 ans qui nous est adressée depuis le service de chirurgie pour une réadaptation gériatrique. Sur le plan social, Mme. Seghetto vit seule dans un appartement en rez-de-chaussée. Son fils habite à l'étage. Pour rappel, Mme. Seghetto est hospitalisée du 11.02.2020 au 28.02.2020 dans le service de chirurgie pour une cholangite sur présence de calculs cholédociens proximaux à l'anastomose cholédoco-duodénale. Une antibiothérapie par Metronidazole et Ceftriaxone est mise en place du 12.02.2020 au 22.02.2020. Un ERCP est réalisée le 20.02.2020 avec l'évacuation de multiples calculs au niveau du duodénum. Au cours de son hospitalisation en chirurgie, une décompensation cardiaque globale est mise en évidence, raison pour laquelle un traitement par Lasix en intra-veineux est mis en place. Nous adaptons le traitement habituel de Torasémide. Un QT allongé est également mis en évidence, raison pour laquelle le traitement habituel de Citalopram est mis en suspens et un traitement de Brintellix est mis en place.A son admission en réadaptation gériatrique, le laboratoire met en évidence une hypothyroïdie probablement sur injection de produit de contraste. Nous vous laissons le soin de contrôler la TSH à distance. Des carences vitaminiques sont substituées. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 80 mètres avec l'aide du rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126 par rapport à 79/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne avec un entraînement afin d'améliorer l'autonomie dans les transferts ainsi que l'utilisation sécuritaire du rollator. Durant la nuit du 9.03.2020 au 10.03.2020, Mme. Y chute accidentellement en se levant pour aller aux toilettes. La radiographie montre une fracture pertrochantérienne droite. Au vu d'une sténose aortique serrée, Mme. Y est prise en charge à l'HFR de Fribourg. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui est admise en réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée en gériatrie aiguë du 07.01.2020 au 27.01.2020 pour une décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux le 07.01.2020 sur une arythmie (passage en fibrillation auriculaire rapide). Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile, a des enfants et bénéficie d'une aide familiale 2x/mois pour le ménage. A son admission en réadaptation gériatrique, nous poursuivons le traitement de Furosemide par voie intraveineuse et de Métolazone. Nous ajoutons de plus un traitement d'IEC avec Lisinopril en raison de l'insuffisance cardiaque, avec une bonne évolution. Les signes de surcharge s'améliorent progressivement et le traitement diurétique en intraveineux est relayé per os avec la Torasemide le 21.02.2020. Nous constatons une perte de poids et une normalisation du statut pulmonaire. Sur le plan biologique, le bilan sanguin retrouve une insuffisance rénale aiguë de stade 1 selon KDIGO 2012 d'origine pré-rénale, raison pour laquelle nous adaptons le traitement diurétique et nous stimulons l'hydratation per os. Par ailleurs, la patiente présente une pseudo-hyponatrémie hypertonique asymptomatique tout au long de son séjour, qui s'est péjorée progressivement, avec notamment une valeur de 126 mmol/l le 22.02.2020, dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë et du traitement diurétique. Nous traitons ponctuellement avec des comprimés de sel, et nous adaptons le traitement diurétique, avec une majoration de la valeur de la natrémie. Nous vous laissons le soin de contrôler la normalisation de la valeur et l'absence de symptômes en lien. Le laboratoire met en évidence une anticoagulation supra-thérapeutique le 20.02.2020, raison pour laquelle le traitement avec Sintrom est temporairement mis en suspens, avec une normalisation de la valeur de l'INR constatée à plusieurs reprises. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et de respiration. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide de 2 cannes anglaises est de 130 mètres et la patiente peut gravir 9 marches d'escaliers avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126 par rapport à 96/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 4/7). Le TUG se réalise en 36.72 secondes avec l'aide des 2 cannes anglaises. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation complète qui ne met pas en évidence d'objectifs à atteindre dans le contexte d'une patiente indépendante pour les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, la patiente est connue du service, nous mettons en place les adaptations de l'ancienne hospitalisation (décembre 2019) pour des apports en protéines plus élevés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués pendant son séjour en gériatrie aiguë montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Le 27.02.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 22 ans, est admise aux Soins Intensifs pour surveillance neurologique d'une hémianopsie homonyme droite. La patiente, en bonne santé habituelle, rapporte avoir l'impression d'une vision floue au niveau de son œil droit le 06.03.2020 vers 20h, légèrement fluctuante dans le temps. Au même moment, elle présente des céphalées frontales, sans nausée ni vomissement, sans vertige. Elle était en bonne santé au moment de l'événement et ne rapporte pas de symptôme particulier dans les jours précédents. Elle prend comme seule médication, la pilule contraceptive. Un angio-CT cérébral réalisé à l'entrée montre l'existence d'une malformation artérielle occipitale gauche comme variation de la norme, sans impact sur la circulation cérébrale. Aucun saignement n'est mis en évidence. Les cartes de perfusion ne montrent pas de mismatch, permettant d'exclure une zone d'ischémie. L'étiologie de ce trouble visuel demeure donc peu claire. Une cause ischémique semble toutefois peu probable. Une IRM cérébrale sera à prévoir début de semaine de même qu'un bilan cardiaque (ETT et Holter). Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mme. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Elle ne présente plus de symptôme neurologique. Nous la transférons en médecine ce 08.03.2020. Mme. Y est une patiente de 79 ans, résidente d'un EMS, qui est connue pour une maladie de Parkinson avec des troubles de la déglutition et des pneumonies d'aspiration à répétition, une insuffisance rénale chronique, une hypertension artérielle et une notion de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire récente sous Sintrom. D'ailleurs, la patiente est actuellement sous traitement par Ceftriaxone depuis le 06.03.2020 pour une pneumonie communautaire droite. Pendant le transport, les ambulanciers constatent une insuffisance respiratoire hypoxémique, raison pour laquelle la patiente est prise en charge aux urgences. Aux urgences, nous constatons une acutisation d'une insuffisance rénale chronique, avec une acidose métabolique, une surcharge hydrique et une anurie. Nous constatons également une insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte de pneumonie avec mauvaise évolution sous Ceftriaxone et une surcharge hydrique importante. Après avoir exclu par ultrason une cause post-rénale, un traitement diurétique est débuté, sans qu'une diurèse soit reprise. L'antibiothérapie par Ceftriaxone est remplacée par du Tazobac. Malgré les efforts, l'état de la patiente se dégrade rapidement. En accord avec la famille de la patiente, et selon son désir présumé, une dialyse n'est pas envisagée et nous passons aux soins de confort. Mme. Y décède le 13.03.2020 suite à l'aggravation de son état respiratoire. Mme. Y est une patiente de 74 ans qui bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse étendue le 26.03.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 30.03.2020. Mme. Y est hospitalisée pour une récidive de volvulus sigmoïdien associé à une insuffisance respiratoire sévère d'origine indéterminée. En raison de l'insuffisance respiratoire de la patiente, une sédation en vue d'une dévolvulisation par colonoscopie n'est pas possible selon l'avis des anesthésistes. Il est donc décidé de mettre en place des soins de confort après l'aval de sa curatrice de portée générale, Mme. X. Les traitements superflus sont rapidement stoppés. La patiente est confortable sous morphine IV continue. Mme. Slavic décède le 19.03.2020. Mme. Spicher, âgée de 64 ans, est hospitalisée pour une candidose cutanée sévère avec surinfection bactérienne. La patiente appelle l'ambulance en raison d'une impossibilité à se mobiliser depuis plusieurs jours. La prise en charge des ambulanciers retrouve une patiente dans ses selles et ses urines dans un appartement insalubre, qui a priori ne s'alimente plus depuis plusieurs jours. La patiente ne présente pas d'état fébrile, mais se plaint de diarrhées évoluant depuis plusieurs semaines, d'une dyspnée d'effort stable avec une toux et un encombrement bronchique. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire sévère avec insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, une cholestase et des NT-proBNP élevés. Une gazométrie montre une acidose respiratoire aiguë sur insuffisance respiratoire globale, sans hyperlactatémie, avec un taux élevé de carboxyhémoglobine. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée pour suspicion d'un foyer pulmonaire. Une candidose cutanée sévère avec surinfection bactérienne est rapidement constatée, cette dernière étant retenue comme probablement à l'origine du syndrome inflammatoire. Le traitement est alors modifié pour du Fluconazole et de la ceftriaxone afin de couvrir une piste cutanée fongique et pulmonaire. Nous rappelons le contexte global complexe chez cette patiente ayant un réseau social pauvre, qui souffre de troubles importants de la mobilisation et qui vit dans des conditions insalubres à domicile. L'état de la patiente se péjore progressivement durant l'hospitalisation. La patiente devient tachypnéique malgré une oxygénothérapie, une thérapie diurétique et refuse un soutien de ventilation non invasive. Une oligo-anurie s'installe malgré l'hydratation intraveineuse. Au vu de l'évolution rapidement défavorable, nous organisons un retrait thérapeutique et un traitement de morphine est instauré pour le confort de la patiente. La patiente décède confortablement le 30.03.2020 dans notre service. Mme. Spina, 74 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance rythmique en post-coronarographie immédiate le 09.03.2020. La patiente présente au repos le 08.03.2020 des douleurs thoraciques rétro-sternales qui ont le même caractère que lors du STEMI subaigu du 24.02.2020. Les douleurs disparaissent spontanément à l'arrivée aux urgences. L'ECG aux urgences montre un sus-décalage antérieur superposable aux précédents ECG réalisés lors du séjour en réadaptation cardiaque qu'elle a quitté le 07.03.2020. La compliance médicamenteuse est bonne selon la patiente. Une coronarographie est réalisée en urgence après avis cardiologique. La coronarographie permet d'exclure une thrombose intrastent active de l'IVA. Les modifications ECG avec persistance de sus-décalage sont à interpréter dans le cadre de la large akinésie du territoire antérieur et la gêne thoracique n'a pas d'origine coronarienne et est attribuée dès lors en premier lieu à une origine gastrique. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35%. Un contrôle cardiologique dans 6 semaines avec échocardiographie est à prévoir. L'évolution post-coronarographie est simple et la patiente reste asymptomatique durant son séjour aux soins intensifs. En accord avec l'équipe de cardiologie, elle peut quitter l'hôpital le 09.03.2020. Elle poursuivra la réadaptation cardiologique à Meyriez comme prévu, dès le 16.03.2020. Mme. Sudan, 74 ans, est hospitalisée dans notre service de médecine interne en raison d'une pneumonie communautaire à germe indéterminé. La patiente était hospitalisée en chirurgie orthopédique de manière élective pour une récidive d'un hallux valgus au niveau du pied gauche, opéré le 18.02.2020. L'intervention se déroule sans complication. Le 20.02.2020, la patiente présente un état fébrile à 38.5°C, avec mise en évidence d'une pneumonie droite à la radiographie du thorax, confirmée par CT thoracique. Une antibiothérapie par Ceftriaxone peut être relayée par Co-Amoxicilline, pour une durée d'antibiothérapie totale de 7 jours. En parallèle, la patiente présente une décompensation cardiaque globale avec prise de poids insidieuse. Une majoration du traitement diurétique permet une amélioration clinique. Dans le contexte infectieux, la patiente développe une hypotension artérielle le 20.02.2020, avec mise en suspens de son traitement antihypertenseur. En raison du profil tensionnel bas, le Carvedilol peut être repris à demi-dose. L'Aldactone et l'Entresto restent en suspens. Un traitement de Lisinopril à petite dose est toutefois introduit à la place. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement de l'insuffisance cardiaque et diurétique en ambulatoire. Au CT thoracique, on met en évidence une hypodensité au sein du ventricule gauche, non présente sur le comparatif. Une échographie transthoracique met en évidence un thrombus apical dans le ventricule gauche, raison de l'initiation d'une anticoagulation par héparine, avec un relais par Sintrom. Une échographie transthoracique avec Sonovue à 3 semaines est organisée à la consultation du Dr. X le 10.03.2020. Une IRM cardiaque en ambulatoire est demandée, la patiente sera convoquée en ambulatoire. Un kyste rénal à gauche est mis en évidence au CT thoracique du 20.02.2020. Une IRM en ambulatoire est organisée le 17.03.2020 pour compléter le bilan. Au vu de la bonne évolution, Mme. Sudan peut rejoindre son domicile le 06.03.2020. Mme. Surdez présente une bonne évolution clinique suite à la cure de récidive du tunnel carpien de la main gauche. Je propose la même intervention sur le tunnel carpien de la main droite. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée pour le 07.05.2020, en ambulatoire. Mme. Tache présente une évolution favorable concernant sa hanche droite à 3 mois de l'opération. Nous convenons avec elle de poursuivre les séances de physiothérapie afin de regagner plus de force surtout au niveau des abducteurs de la hanche. Nous reverrons la patiente dans le cadre du contrôle radioclinique à 1 an de l'opération le 15.12.2020 pour voir l'évolution. Mme. Tachoires est une patiente de 31 ans, connue pour un status post bypass gastrique en 2011, actuellement enceinte à 5 semaines d'aménorrhée, qui se présente aux urgences le 14.03.2020 pour des douleurs abdominales diffuses depuis 3 jours sans trouble du transit ni d'état fébrile. L'examen clinique montre une palpation diffusément douloureuse sans signe de péritonisme, le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. La patiente est alors hospitalisée pour une surveillance clinique et biologique. Le laboratoire de contrôle le lendemain matin reste tout à fait rassurant sans apparition de syndrome inflammatoire, tandis que les douleurs se sont amendées, cela même sans avoir reçu l'antalgie prévue au petit matin. Dans ce contexte et selon le désir de la patiente, nous la laissons regagner son domicile. Les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation lui sont expliqués. La patiente, ayant déjà du paracétamol à la maison au besoin, ne veut pas de prescription. Mme. Tchanguizi est une patiente de 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés qui bénéficie d'une fermeture d'iléostomie en électif le 06.03.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, afébriles et la réalimentation est bien supportée sans décompensation hépatique permettant un retour à domicile le 13.03.2020.L'échographie effectuée dans le cadre du bilan préopératoire met en évidence une sténose aortique sévère, l'ECG une FA pour laquelle du Meto Zerok est introduit. Concernant la sténose aortique, nos collègues de cardiologie conseillent à la patiente d'effectuer des investigations supplémentaires (cathétérisme cardiaque) en vue d'un TAVI. La patiente ne souhaite actuellement pas effectuer ses investigations. Nous laissons le soin au Médecin traitant de réadresser la patiente au service de cardiologie au cas où elle souhaiterait poursuivre les investigations nécessaires. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui nous est adressée pour une réhabilitation gériatrique dans un contexte de dermo-hypodermite compliquée des membres inférieurs, positif à Pseudomonas aeruginosa, qui est traitée par Méropénem sur les conseils infectiologiques auprès de Dr. X. À son entrée en réhabilitation gériatrique, Mme. Y est stable et ne présente pas de plainte particulière. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Sur le plan cutané, des débridements de plaies sont débutés le 19.01.2020 avec la pose de VAC au niveau du membre inférieur droit et des révisions itératives sont mises en place jusqu'au 03.02.2020. L'ablation des VACs bilatéralement est effectuée au profit d'un pansement de plaie antiseptique par Betadine tulle. Ces dernières évoluent progressivement de façon favorable avec un protocole de réfection 1x/j. Sur le plan biologique, le bilan sanguin met en évidence une hypomagnésémie et une hyperkaliémie que nous substituons. Nous retrouvons également une hypercalcémie d'origine indéterminée. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations menant à l'origine de ce trouble électrolytique. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 250 mètres. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe et fait ses transferts de manière autonome. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 par rapport à 87/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 16.36 secondes avec le rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de l'indépendance, de l'autonomie et de la sécurité dans les activités de la vie quotidienne. À son entrée, nous remarquons une fatigabilité, une baisse du rythme et des difficultés à la mobilisation. À sa sortie, Mme. Y a entraîné ses déplacements en activité avec l'utilisation d'un moyen auxiliaire, a appris à gérer son rollator dans l'espace. L'activité cuisine est partiellement évaluée car la patiente refuse de la faire complètement. Cependant, ce besoin sera en partie compensé à domicile. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une mise à jeun pour le bloc opératoire plusieurs fois par semaine, démontrée par un NRS à 3/7, des ingestas estimés à 50-75% des besoins et un BMI à 20.5. Une alimentation enrichie et l'ajout d'un supplément nutritif oral permettent de couvrir ses besoins à 100% et d'améliorer son état nutritionnel (augmentation du poids). Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 21.02.2020 montrent un MMS à 20/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats mettent en évidence des troubles légers, n'empêchant pas un retour à domicile avec l'aide adaptée. Le 05.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/jour pour la surveillance du traitement, 2-3x/semaine pour l'aide à la mise en route, toilettage, habillage et passage de sécurité ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 48 ans qui est hospitalisée de manière élective le 09.03.2020 pour une surrénalectomie gauche laparoscopique. L'opération a lieu le jour même et se déroule sans complication. Au bilan laboratoire post-opératoire, un cortisol basal inférieur à la norme est mis en évidence, raison pour laquelle nous commençons une substitution par Dihydrocortisone le 11.03.2020, sur avis de Dr. X. Nous profitons de cette même hospitalisation, pour un suivi par nos collègues de la team SPINE, une radiographie complète du rachis est effectuée le 11.03.2020, aucun signe d'instabilité n'est mis en évidence. Un contrôle dans 3 semaines est organisé, la patiente sera convoquée. L'évolution clinique et biologique est tout à fait favorable, permettant un retour à domicile le 12.03.2020. La patiente sera revue à la consultation de Dr. X le 21.04.2020 et aura un suivi en endocrinologie. Mme. Y, 88 ans, est hospitalisée aux soins intensifs (SIB) pour une hyponatrémie sévère à 109 mmol/l le 23.03.2020. La patiente, connue pour une cardiopathie ischémique et une insuffisance rénale chronique sous torasémide et métolazone, est adressée aux urgences de Riaz par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général associée à des vomissements depuis une semaine. À noter que le traitement diurétique par torasémide est majoré le 21.03.2020 par le médecin traitant en raison d'œdèmes des membres inférieurs importants. Le bilan met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 109 mmol/l, raison pour laquelle la patiente est transférée aux soins intensifs. Devant une suspicion d'origine médicamenteuse, le Sifrol ainsi que les diurétiques sont mis en suspens. La prégabaline est diminuée progressivement. Une perfusion de NaCl 0.9% est débutée le 23.03.2020, permettant une correction progressive de la natrémie qu'il convient de contrôler de manière régulière pour les jours à venir. Durant la surveillance hémodynamique, elle présente un bloc atrio-ventriculaire de type Wenkebach transitoire, bien toléré. Un avis cardiologique préconise dans un premier temps la poursuite de la correction électrolytique puis un enregistrement Holter à distance. La patiente présente un profil tensionnel élevé de manière chronique. Nous majorons prudemment son traitement antihypertenseur. La patiente est transférée le 25.03.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, connue pour un STEMI traité conservativement en janvier 2020, est rentrée à domicile après une réhabilitation. Elle se présente au service des urgences pour un angor instable associé à une péjoration de la dyspnée. Une majoration du traitement antiangineux est proposée sur avis cardiologique. L'Amlodipine et l'Aldactone sont introduits et le Metoprolol est changé pour du Bisoprolol. Suite à cela, les symptômes régressent partiellement. Elle présente le 19.02.2020 une récidive de STEMI nécessitant la pose d'un stent dans l'IVA à but symptomatique. Un traitement par Aspirine et Plavix est introduit, en plus du traitement anticoagulant prophylactique par Xarelto. La triple thérapie doit être poursuivie pendant un mois, suivie par une double thérapie par Aspirine et Xarelto. Elle présente également une fibrillation auriculaire inaugurale secondaire dans le contexte ischémique, spontanément réversible suite à la coronarographie. Dans le contexte d'épisode aigu favorisé par l'ischémie aiguë, une anticoagulation thérapeutique n'est pas introduite. La décompensation cardiaque à prédominance gauche est traitée par des diurétiques avec une excellente évolution post-coronarographie. Une fois les soins aigus terminés, Mme. Y rentre à domicile le 29.02.2020 avec des soins et des repas à domicile. Les inscriptions en EMS avaient déjà été réalisées lors de la précédente hospitalisation.Mme. Tinguely, 61 ans, est hospitalisée pour une pneumonie à Covid-19. Elle consulte initialement à Riaz dans un contexte d'état grippal avec fièvre et dyspnée. Cliniquement, elle présente une tachypnée sans autres signes de détresse respiratoire. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. On note une hypoxémie à la gazométrie avec une alcalose respiratoire. Un CT-scan pulmonaire montre des multiples foyers en verre dépoli bilatéraux. Le diagnostic de pneumonie COVID est suspecté et la patiente est transférée à Fribourg pour suite de prise en charge. La suspicion de COVID est confirmée par un frottis positif. L'évolution est favorable avec un sevrage rapide de l'oxygénothérapie et une disparition de la fièvre. L'antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est stoppée en raison d'une évolution favorable et du résultat négatif des antigènes urinaires respectivement. Une antibiothérapie par Céfuroxime est à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Mme. Tinguely quitte notre établissement le 29.03.2020 en bonnes conditions générales. Les mesures d'auto-quarantaine lui ont été expliquées. Mme. Tomasini est une patiente de 68 ans qui consulte les urgences le 14.02.2020 pour des troubles du comportement d'apparition soudaine depuis le matin même avec altération de la personnalité notée par son entourage. Le CT cérébral met en évidence une hémorragie intra-cérébrale frontale droite avec effet de masse et engagement sous-falcoriel de 5 mm. Au vu de la péjoration neurologique et de l'atteinte de l'état de conscience, une craniotomie fronto-temporale droite avec évacuation de l'hématome intra-parenchymateux est effectuée en urgence le 14.02.2020. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que sur celui de l'imagerie. Concernant l'étiologie, une angiopathie amyloïde est mise en évidence à l'analyse pathologique. Nos collègues du service de neurologie proposent un contrôle par IRM dans 1 mois. Un bilan neuropsychologique est effectué. Les neurochirurgiens traitants ainsi que les neuropsychologues proposent une neuro-réadaptation en milieu hospitalier, celle-ci est refusée par le Dr. X avec la proposition d'un suivi en ambulatoire. La patiente peut donc regagner son domicile le 05.03.2020. Mme. Turin est une patiente de 54 ans, qui est hospitalisée en électif le 03.03.2020 pour la prise en charge d'une hernie ombilicale et épigastrique. Elle bénéficie d'une mise en place de deux filets en laparoscopie selon IPOM. L'intervention se déroule sans particularité et les suites post-opératoires sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 05.03.2020. Elle sera par la suite revue à notre consultation pour un contrôle clinique. Mme. Vannay, patiente de 29 ans, est hospitalisée dans le contexte d'un état fébrile avec dyspnée et toux. Le bilan biologique est rassurant et le bilan radiologique à l'entrée ne met pas en évidence d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Cependant, la baisse de l'état général importante de la patiente motive la réalisation d'un frottis qui revient positif pour une infection au virus influenza A. Une amélioration du peak flow après administration d'un SABA motive l'introduction de Seretide pour une durée de 2 semaines. Mme. Vannay rentre à domicile le 17.03.2020. Mme. Vauthey est une patiente de 90 ans qui arrive en ambulance aux urgences sur demande des soins à domicile qui constatent une baisse de l'état général avec une mise en danger à domicile. Mme. Vauthey est retrouvée par les soins à domicile dans un état d'hygiène très limite. La patiente vit seule à domicile. Sur le plan social, Mme. Vauthey est veuve et habite dans une maison à Remaufens. L'examen radioclinique et le laboratoire réalisés aux urgences mettent en évidence un pneumopéritoine d'origine inconnue et une pneumonie droite compliquée d'un choc septique avec hypotension. Un avis chirurgical est demandé auprès de notre collègue. Toutefois, la patiente refuse une prise en charge opératoire. Un traitement de Tienam 500 mg + Solu-Cortef 200 mg en ordre unique est introduit, accompagné d'un soutien noradrénergique, ainsi que d'un réchauffage avec une couverture chaude. Le soutien adrénergique est sevré et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux + Metronidazole 500 mg en intraveineux pendant 1 semaine est introduite. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Vauthey présente une baisse de son état général avec une conscience et une vigilance normales, est dyspnéique, sans signe de détresse cardiaque ni respiratoire, désaturée à 87% à l'air ambiant, avec une bonne saturation avec 2L d'oxygène à 95%. L'examen de l'abdomen est souple, sensible à la palpation, sans défense ni contracture. Sur le plan urogénital, une sonde vésicale est en place avec des urines claires. Nous décidons, en accord avec notre collègue chirurgien, le Dr. X, d'introduire un IPP à double dose et une prophylaxie antithrombotique par HBPM, puis nous laissons la patiente initialement à jeun. Nous poursuivons également une double antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. Au vu d'un syndrome inflammatoire en augmentation, nous introduisons une dose unique de Gentamycine le 13.03.2020. Nous discutons de l'attitude à suivre en cas d'aggravation, devant une patiente orientée, calme, collaborante avec une vigilance normale. Après une explication claire de son état, avec de possibles complications, Mme. Vauthey souhaite un traitement médical mais sans prise en charge chirurgicale, et veut des soins de confort en cas d'aggravation de son état général. Tout ceci est également discuté pendant un entretien avec sa famille (sa sœur et sa nièce) qui souhaitent respecter les souhaits et la volonté de Mme. Vauthey. Durant son séjour, Mme. Vauthey est prise en charge pour de la physiothérapie cardio-respiratoire ainsi que de l'ergothérapie en chambre. Le 19.03.2020, l'état clinique de Mme. Vauthey se péjore avec une décompensation cardiaque globale et anasarque. Nous introduisons un traitement diurétique avec Lasix 60 mg en intraveineux ainsi qu'un traitement de Morphine pour la douleur, afin de lui apporter un confort. L'évolution reste défavorable. Le 22.03.2020, Mme. Vauthey nous quitte paisiblement. Mme. Vijayaratnam est une patiente de 82 ans connue pour une HTA, un diabète non insulino-requérant, une IRC et deux antécédents d'AVC. Elle est adressée en ambulance aux urgences le 22.03.2020 pour une douleur abdominale subite associée à une dyspnée. Pas de notion de méléna. Le bilan biologique d'entrée montre une cinétique positive de la troponine et une anémie microcytaire hypochrome ferriprive sévère à 42 g/l. L'ECG met en évidence un rythme en FA avec des sous-décalages ST et des ondes T inversées en V2-V5. Le CT thoracique montre des épanchements pleuraux. Au vu de ces éléments, nous diagnostiquons une anémie sévère d'origine indéterminée ayant très probablement déclenché ce NSTEMI et la décompensation cardiaque. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Sur le plan de l'anémie, une transfusion de 3 culots érythrocytaires a lieu aux urgences. La gastroscopie ne montre pas de source de saignement qui est probablement d'origine basse et chronique. L'évolution est favorable avec une hémoglobine stable. Une colonoscopie est indiquée en ambulatoire. Sur le plan cardiaque, au vu de l'origine secondaire du NSTEMI, des investigations invasives cardiologiques ne sont pas indiquées pour le moment. Cependant, nous effectuons un ETT qui met en évidence une péjoration de la fonction cardiaque. Au vu de cela, nous augmentons son Inderal (10 mg/j à 20 mg/j; Inderal initialement pour tremblement essentiel) et nous vous proposons d'organiser une consultation cardiologique à distance suite à la colonoscopie. À noter que nous modifions son Plavix par de l'Aspirine pour réduire le risque de saignement; cela a été décidé en accord avec le neurologue et le cardiologue de garde (Dr. X). En effet, même si la patiente a eu son 2ème AVC en 2017 sous aspirine, actuellement la reprise de cette molécule est plus bénéfique que le Plavix au vu des bénéfices cardiovasculaires conséquents et du risque inférieur de saignement sous Aspirine. Une coronarographie ou un scanner coronarien est à réévaluer une fois la source de saignement identifiée.Au vu de l'âge de la patiente, de son état général et du contexte social, la patiente est transférée le 26.03.2020 à Riaz en gériatrie aiguë. Elle présente des troubles de la marche que nous vous laissons le soin d'investiguer. Mme. Y est une patiente de 75 ans qui se présente aux urgences le 27.02.2020 pour des douleurs crampiformes depuis 10 jours avec cliniquement une détente en fosse iliaque gauche. Un bilan par CT scanner abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole avec relais à 72h par une antibiothérapie par voie orale. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que biologique et la patiente peut regagner son domicile le 02.03.2020. Mme. Y, patiente de 78 ans, est amenée aux urgences en raison d'un état fébrile accompagné d'un état confusionnel aigu. À noter que la patiente a eu une spondylodèse d'extension, stabilisation et correction d'une cypho-scoliose en novembre 2019 à Berne avec de multiples complications infectieuses (pneumonie, entérite, infection urinaire). Aux urgences, un état de choc, à départ pulmonaire sur condensations bibasales avec défaillance multi-organique associée (rénale, cérébral, entérite), est constaté. Les hémocultures et le frottis nasopharyngé testant le COVID-19, RSV, Influenza A et B reviennent négatifs. Une spondylodiscite sur infection du matériel d'ostéosynthèse est évoquée en raison de douleurs à la percussion du rachis lombaire mais finalement non retenue cliniquement au vu d'une diminution des douleurs depuis novembre 2019, sans clinique évocatrice à l'anamnèse ni à l'examen clinique. À noter un avis orthopédique ne retenant pas le diagnostic et un complément par IRM non interprétable. Une antibiothérapie à large spectre par Pipéracilline-Tazobactam est débutée, avec relais par Co-Amoxicilline, permettant une évolution rapidement favorable. Une étiologie sur broncho-aspiration est retenue compte tenu de la localisation et d'une anamnèse de fausse route au domicile. Nous effectuons donc un test de déglutition qui revient dans la norme. Le bilan biologique met en évidence une anémie hypochrome normocytaire à 80 g/l sur hémodilution et inflammation le plus probable avec un bilan d'anémie dans la norme, hormis une ferritine, non testée au vu du syndrome inflammatoire, que nous vous proposons de contrôler en ambulatoire. Les suivis biologiques sont satisfaisants à sa sortie. Le scanner met en évidence un utérus rétentionnel avec un endomètre épaissi. Nous sollicitons nos collègues gynécologues qui proposent d'effectuer une biopsie en ambulatoire afin d'exclure une néoplasie et d'arrêter le traitement de Livial. La patiente prendra rendez-vous avec son gynécologue traitant en ambulatoire. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à son domicile avec des soins à domicile le 27.03.2020. Mme. Y, 81 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire, et plusieurs épisodes d'hyponatrémie, est hospitalisée pour une hyponatrémie symptomatique à 125 mmol/l, d'origine SIADH probable. Suite à une restriction hydrique à 1,2 l/24h et la mise en pause transitoire de l'aldactone 25 mg, le suivi biologique montre une amélioration avec une natrémie à 131 mmol/l. Une hyperkaliémie également présente initialement, se corrige suite à la mise en pause de l'aldactone. Suite à l'amélioration biologique et la disparition des symptômes, nous proposons un retour à domicile avec restriction hydrique de 800-1000 l par jour. Nous vous laissons le soin de réévaluer la posologie d'aldactone en ambulatoire à son prochain contrôle. Mme. Y est une patiente de 77 ans, hospitalisée en électif le 19.03.2020 afin de bénéficier de la prise en charge chirurgicale d'une lésion temporale gauche. L'intervention est effectuée le lendemain de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 24.03.2020 avant un contrôle à notre consultation de neurochirurgie et un suivi oncologique par nos collègues des services de radio-oncologie et de l'oncologie. Mme. Y, 77 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée en médecine interne le 22.02.2020 afin de réaliser les investigations d'une masse temporale gauche volumineuse découverte au CT cérébral réalisé à l'admission. En effet, depuis janvier 2020, la patiente présente des troubles de la mémoire, en péjoration depuis une semaine selon sa famille. De plus, le jour de son arrivée aux urgences, la patiente a présenté des épisodes de paraphasie. À l'admission, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. Elle ne présente plus de trouble du langage. À l'anamnèse, il n'y a pas de notion de chute ni de traumatisme. L'examen neurologique est normal et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique à l'entrée est sans particularité. Un sédiment urinaire réalisé montre des leucocytes en très grand nombre. Une uroculture s'avère positive pour un Escherichia coli motivant un traitement par Furadantine pour une durée totale de 5 jours. Un CT cérébral est effectué et montre une masse intra-axiale temporale gauche, associée à un volumineux œdème péri-lésionnel et un effet de masse sur le ventricule gauche, sans déviation de la ligne médiane. Dans ce contexte, nous demandons l'avis du neurochirurgien de garde de l'Inselspital, Dr. X, qui nous confirme l'absence de signe d'engagement et nous propose de réaliser un bilan d'extension. Le traitement par Dexaméthasone initialement débuté est suspendu tant que le diagnostic n'est pas établi. Une prophylaxie anti-épileptique par Keppra est débutée à partir du 06.03.2020 pour prévenir le risque épileptique. Une IRM cérébrale injectée montre une masse temporale gauche avec une prise intense de contraste en périphérie et un important œdème péri-lésionnel avec effet de masse sur le ventricule latéral gauche (plus probablement d'origine tumorale primaire ou secondaire). Un CT thoraco-abdominal s'avère sans particularité. Le bilan étiologique est complété par un PET-CT le 05.03.2020 ne retrouvant pas de lésion primaire. Nous adressons Mme. Y à la consultation du Dr. X du 12.03.2020 pour l'investigation de cette lésion. Dans l'intervalle, Mme. Y regagne son domicile le 09.03.2020 tout en ayant un suivi particulier auprès de son médecin traitant. Mme. Y, âgée de 55 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Dr. X pour une réadaptation musculo-squelettique dans un contexte de fibromyalgie et déconditionnement physique global, un contexte psycho-social difficile. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux et son fils à domicile. Elle est à l'AI (ancienne ménagère). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont relativement contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par système, la patiente signale un manque de force et d'endurance avec une légère perte de l'autonomie dans les AVQ et AIVQ.Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les points musculo-tendineux sont diffusément douloureux et les amplitudes articulaires globalement limitées en raison des douleurs. La force des membres inférieurs est globalement cotée à M4 à gauche et à M3 à droite. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers, environ 20 marches, avec la rampe. La force des membres inférieurs est évaluée à M4 à gauche et M3 à droite. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 15.03.2020, en bon état général. Elle est contente de l'apport de ce séjour stationnaire. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, âgée de 56 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une récidive temporale droite de gliome de haut grade compatible avec un glioblastome OMS grade IV temporo-occipital droit opérée par crâniectomie pariéto-frontale droite et exérèse de la lésion, le 23.12.2019. Sur le plan social, elle vit avec son époux dans une maison; le domicile est adapté. A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie importante. La cicatrice postopératoire est calme et sans signe d'inflammation. Au status, la patiente est orientée aux 4 modes, vigilante, collaborante. La force musculaire globale aux membres supérieurs est cotée à M5 et à M4 au membre inférieur gauche et M4-M5 à droite. Elle présente également un hémisyndrome sensitif à gauche et une hémianopsie gauche. Légère ataxie. Marche avec un rollator instable. Sur le plan médicamenteux, vu la présence d'une somnolence diurne, nous substituons le Remeron par du Citalopram. Après l'introduction du Citalopram, la patiente note plusieurs épisodes mal définis de mal-être, raison pour laquelle nous interrompons le traitement de Citalopram. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente un apport oral insuffisant qu'elle met sur le compte des nausées, d'une perception olfactive exagérée et d'une inappétence. Nous n'avons pas pu améliorer son état nutritionnel car elle s'est montrée peu preneuse des adaptations proposées et pense manger suffisamment. Nous l'encourageons à prendre contact avec votre cabinet en cas de perte de poids et/ou d'appétit pour envisager un suivi diététique, d'autant plus que Mme. Y aura un traitement de radiothérapie et/ou chimiothérapie. Pendant l'hospitalisation, nous observons régulièrement les paramètres vitaux et constatons la présence d'une tachycardie. Un ECG montre un rythme sinusal régulier à 115 bpm. Pour cette raison, nous introduisons du Nebilet avec une réponse favorable. Les valeurs de la tension artérielle restent dans la norme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. A la sortie, elle a besoin d'une légère aide pour les activités de la vie quotidienne, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator sur un périmètre de 360 m. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.02.2020, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 81 ans qui nous est adressée pour un syndrome inflammatoire biologique. Au vu des troubles psychiatriques, l'anamnèse est impossible. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée à Marsens pour un état bipolaire. A son admission en gériatrie aiguë, la radiographie réalisée retrouve un foyer en basal gauche en faveur d'une pneumonie, pouvant expliquer le syndrome inflammatoire. Un traitement par Ceftriaxone est mis en place dès le 24.02.2020. Le 25.02.2020, Mme. Y présente une fibrillation auriculaire à 169 battements par minute nécessitant l'administration de 2 comprimés de Beloc. Au vu de la persistance du rythme rapide et d'une tension artérielle à la limite inférieure de la norme, une cardioversion médicamenteuse par Cordarone est réalisée avec succès. L'ECG de contrôle montre un rythme sinusal régulier. Le 28.02.2020, Mme. Y présente une récidive d'épisode de fibrillation auriculaire rapide à 160 battements par minute, avec tensions instables à 80/50 mmHg, raison pour laquelle nous procédons cette fois-ci à une cardioversion électrique, permettant de revenir à un rythme sinusal normocarde. Au vu d'un risque thrombo-embolique supérieur au risque de saignement, une anti-coagulation est indiquée; elle avait déjà été mise en place en décembre 2019 pour une thrombose veineuse profonde. Nous poursuivons la Cordarone 200 mg 1x/jour et mettons en place du Bilol 1.25 mg 1x/jour, afin de ralentir la fréquence cardiaque et de maintenir le rythme. Le 29.02.2020, Mme. Y présente un état fébrile, raison pour laquelle nous élargissons le spectre antibiotique avec un traitement par Tazobac jusqu'au 07.03.2020. Au vu d'une INR labile, nous décidons de remplacer le Sintrom par Eliquis. Nous augmentons le traitement habituel de Torasémide au vu d'une décompensation cardiaque globale d'origine mixte liée à une récidive d'une fibrillation auriculaire et un contexte infectieux. Nous mettons également en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine multifactorielle, dans un contexte infectieux, associé à un syndrome cardio-rénal, secondaire à la déshydratation que nous traitons par hydratation prudente avec une normalisation de la créatinine. Concernant l'escarre sacré, des soins locaux sont appliqués avec pansement VAC. Une anémie normochrome normocytaire à 79 g/L est mise en évidence. Le bilan d'anémie revient dans la norme. Un concentré érythrocytaire est transfusé le 02.03.2020. Le sang occulte dans les selles revient positif, nous suspectons alors une hémorragie digestive haute. Au vu d'un risque thrombo-embolique supérieur au risque de saignement, l'anticoagulation est poursuivie. Nous recommandons une oeso-gastro-duodénoscopie à distance. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. La patiente présente une importante dépendance avec des transferts coucher-assis sur le bord du lit uniquement avec la cigogne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 3/126 par rapport à 39/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à tester. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne, essentiellement une aide aux transferts. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un apport insuffisant en protéines, en lien avec des besoins augmentés (escarres), démontrés par des apports actuels couvrant 54% de ses besoins protéiques théoriques. Le 06.03.2020, Mme. Y est admise en réhabilitation gériatrique. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour un antécédent d'amnésie globale transitoire en 2009, est hospitalisée pour un même épisode d'amnésie globale transitoire le samedi 21.03.2020 dans un contexte émotionnel important ces derniers jours avec la mort accidentelle de sa nièce. Des questions répétitives sont mises en évidence par son fils lorsqu'il téléphonait avec la patiente samedi soir. Mme. Y est alors emmenée au service des urgences où une amnésie globale est mise en évidence, suite à quoi son état s'améliore. La patiente regagne ses souvenirs rétrogrades datant d'avant vendredi et antérogrades dès dimanche 22.03.2020, sans plaintes ni signes pathologiques à l'examen neurologique. Un diagnostic d'amnésie globale transitoire est donc retenu vu la disparition des symptômes en 24 h, et une IRM est effectuée sur avis neurologique et montre une image compatible avec le diagnostic retenu au niveau de l'hippocampe.Une suspicion d'une petite lésion ischémique sous-corticale frontale droite est aussi mise en évidence à l'IRM, que nous ne corrélons pas avec des symptômes ou des signes cliniques chez la patiente. Nous effectuons dans ce contexte un angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux qui ne montre pas d'athéromatose ainsi qu'une échocardiographie transthoracique revenant dans la norme. Un holter de 48h sera fait à distance de l'hospitalisation. Nous retenons ainsi une indication à initier un traitement d'Aspirine à doses anti-aggrégantes, en prévention secondaire à cette lésion suspecte. Durant l'hospitalisation, elle présente une hypertension malgré la continuation de son traitement habituel, suite à quoi nous majorons la Lercanidipine à 20 mg/j, mais nous réintroduirons son traitement habituel étant donné qu'elle supporte mal cette adaptation. Mme. Y est admise aux soins intensifs (SIB) pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire haut. Depuis environ le 14.02, Mme. Y présente une toux sèche avec une asthénie motivant une consultation chez son médecin traitant le 21.02 où une radiographie du thorax permet d'exclure un foyer, mais un syndrome inflammatoire motive une antibiothérapie à Clarithromycine. Sous antibiothérapie, elle note une amélioration de la toux mais une péjoration de l'asthénie, raison pour laquelle elle reste alitée toute la semaine. Elle consulte le 29.02 chez le médecin de garde au vu des vertiges mal systématisés lors de la mobilisation et une intolérance nouvelle à l'effort. Elle est adressée aux urgences de Tavel où la suspicion d'une embolie pulmonaire est confirmée radiologiquement, avec un cœur pulmonaire droit aigu à l'échocardiographie. L'héparine est débutée. La patiente reste hémodynamiquement compensée avec une oxygénothérapie aux lunettes à 2l/min au maximum. La patiente est mobilisée avec bonne tolérance subjective et objective. Nous discutons de l'indication à une lyse in situ avec l'équipe d'angiologie et de cardiologie avec décision finale de ne pas y recourir en raison de l'état clinique rassurant et de l'évolution favorable. L'héparine est relayée par de l'Eliquis dès le 03.03.2020. À noter l'absence d'anticoagulation pour la fibrillation auriculaire en raison d'un maintien en rythme sinusal sous Amiodarone de longue date. Nous vous laissons le soin de contacter le médecin traitant (Dr. X) pour clarifier sa liste de traitement, et ses comorbidités. Ne retenant pas d'indication à l'Aspirine, ce dernier est arrêté. En raison d'une perturbation des tests hépatiques et d'un aspect dysmorphique retrouvé au CT scanner, un bilan complémentaire est à prévoir. Le 03.03.2020, Mme. Y est transférée à Tavel en médecine interne. Mme. Y est une patiente de 83 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée en gériatrie aiguë du 10.02.2020 au 05.03.2020 pour une lipothymie sur probable passage en flutter pour lequel du Xarelto et du Carvedilol sont mis en place. Sur le plan social, Mme. Y est veuve depuis 16 ans, vit seule dans un appartement avec ascenseur dans le canton de Fribourg depuis 10 ans, n'a pas d'enfant, conduit sa voiture sur de courtes distances, gère les activités de la vie quotidienne. Son frère vit à Charmey. La patiente bénéficie de soins à domicile 1x/jour pour la mise en place du manchon de contention au niveau du bras gauche, une partie des repas lui sont livrés. Une décompensation cardiaque sur trouble du rythme est mise en évidence. Nous adaptons le traitement de Torasémide. Nous mettons en place un traitement de Entresto au vu d'une FEVG à 25% sur une échocardiographie cardiaque de 2017. Au vu d'une insuffisance rénale aiguë, nous mettons en suspens les traitements néphrotoxiques (Aldactone, Lisinopril). En cours d'hospitalisation, nous mettons en évidence un état dépressif avec apathie que la patiente met sur le compte de son état de santé. Nous demandons un avis psychogériatrique auprès du Dr. X qui préconise l'introduction de Remeron et d'Escitalopram d'office ainsi que du Distraneurine en réserve. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 120 mètres avec une pause. La patiente peut gravir les escaliers avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 70/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 36 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, nous retrouvons de bonnes capacités au niveau des fonctions instrumentales (compréhension/expression, praxies), des difficultés au niveau mnésique (oubli d'1/5 objet) et au niveau spatio-temporel (hésite pour le jour : explique que c'est dû à l'hospitalisation, hésite pour la ville : explique qu'elle n'est pas du coin). Sa capacité d'apprentissage semble présente. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec des besoins accrus et un appétit fluctuant démontrée par un NRS à 3/7 et des apports oraux estimés à 50-75% des besoins. Mme. Y bénéficie d'une prise en charge nutritionnelle avec un enrichissement des repas et la mise en place de 2 SNO par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. À son arrivée, la patiente pesait 68 kg et couvrait environ 50% de ses besoins nutritionnels. À sa sortie, son poids est de 71 kg et la couverture nutritionnelle est améliorée à 70% des besoins. Nous proposons une alimentation enrichie en énergie et protéines, un fractionnement de son alimentation avec des collations, de boire 2 SNO par jour, entre les repas. Le 18.03.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/jour pour les signes vitaux, 1x/jour pour les soins de base (mise en route et aide pour les bas de contention au membre supérieur) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est retransférée de l'Inselspital pour suite de prise en charge après un AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de M1 le 25.02.2020, traitée par lyse puis thrombectomie. Mme. Y, connue pour un AVC ischémique en 2017 (traité en ambulatoire), religieuse, présente un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche avec une aphasie sévère le 25.02.2020 alors qu'elle marchait avec une amie. Le NIHSS d'entrée s'élève à 21 points. Le CT cérébral met en évidence une occlusion sylvienne en M1 à droite. Une lyse est débutée avec amélioration du NIHSS à 18 points. La patiente est ensuite transférée à Berne pour thrombectomie TICI 2b puis retransférée à Fribourg le 26.02.2020. À l'entrée en Stroke Unit non monitorée, Mme. Y présente un NIHSS à 19 points. Le CT cérébral de contrôle effectué à Berne le 26.02 et l'IRM cérébrale le 27.02 révèlent un saignement cérébelleux gauche, stable au contrôle le 02.03.2020. L'évolution neurologique est marquée par un état confusionnel aigu avec comportement oppositionnel et persécuté, limitant les traitements physiothérapeutiques et ergothérapeutiques. L'état confusionnel aigu est d'origine multifactorielle (AVC, crise d'épilepsie, fécalome, troubles électrolytiques) avec une probable composante médicamenteuse. Un traitement d'halopéridol est introduit, sans franche amélioration. La situation est discutée avec ses consoeurs : il est décidé de poursuivre au maximum la réadaptation après amélioration de l'état confusionnel aigu, tout en renonçant à des mesures telles que la mise en place d'une sonde nasogastrique ou autre geste invasif. En cas de péjoration, il n'y aura pas d'escalade thérapeutique.Concernant l'étiologie de l'AVC, une fibrillation auriculaire est mise en évidence pendant l'hospitalisation, d'allure intermittente. Le traitement de bétabloquant est progressivement repris. Une anticoagulation est à débuter dès le 09.03.2020, après CT cérébral de contrôle. La patiente présente à son arrivée à l'Inselspital une crise tonico-clonique le 25.02.2020, justifiant l'introduction de lévétiracétame. Un EEG est effectué le 27.02.2020 et met en évidence une encéphalopathie modérée, sans élément irritatif. Le traitement est remplacé par de la lamotrigine au vu de l'état confusionnel aigu. L'EEG de contrôle réalisé le 04.03.2020 révèle un ralentissement de l'hémisphère droit intermittent. Le traitement de lamotrigine sera progressivement augmenté, avec EEG de contrôle à prévoir dans une semaine. A l'entrée, les traitements anti-hypertenseurs sont mis en suspens en raison des troubles de la déglutition. Les TA sont initialement gérées avec un patch de Deponit puis le traitement per os est progressivement repris. Le bilan effectué à l'entrée met en évidence un diabète de type II nouveau, avec une hémoglobine glyquée à 6.7%. L'alimentation étant reprise de manière très limitée durant l'hospitalisation en Stroke Unit, un traitement anti-diabétique n'est pas introduit. Nous laissons le soin à nos collègues de réévaluer un traitement selon l'évolution. Les troubles de la déglutition nécessitent une alimentation adaptée. Lors du bilan de l'état confusionnel aigu, on note un fécalome le 02.03.2020, raison pour laquelle la patiente bénéficie de lavements et de laxatifs. Le sédiment urinaire est également pathologique, chez une patiente porteuse d'une sonde urinaire. Une culture d'urine est en cours lors du transfert, dont les résultats seront à pister. Mme. Y est transférée dans l'unité Frailty Care le 04.03.2020 pour suite de prise en charge. Une réadaptation sera à discuter en fonction de l'évolution et de la collaboration de la patiente. Mme. Y, âgée de 89 ans, est hospitalisée pour coxalgie gauche sur fracture ilio et ischio-pubienne et fracture du sacrum en H. La patiente présente depuis 1 mois des douleurs au niveau du pli inguinal gauche, avec péjoration récente et diminution marquée du périmètre de marche sans raison apparente. A savoir une chute de sa hauteur durant le mois de février, sans fracture anamnéstique mise en évidence lors du bilan radiologique en ambulatoire. Le bilan d'entrée radiologique montre une fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne à gauche, avec suspicion de fracture sacrée, confirmée par un CT scanner. Une IRM des articulations sacro-iliaque confirme la présence d'une fracture sacrée récente, sans compression des racines nerveuses, avec fracture des branches ilio-ischio pubiennes bilatérales. Selon avis orthopédique, un traitement conservateur est proposé avec déplacement seul lit-fauteuil durant 6 semaines. Un contrôle radiologique du sacrum est indiqué à 2 semaines avec consultation un Team rachis à 6 semaines. Les douleurs sont contrôlées par opiacés. Quant au bilan étiologique, sur ostéopénie diffuse et fractures multiples, une ostéoporose sévère est retenue. Une ostéopénie post-radiothérapie est de même évoquée, mais ne pouvant pas expliquer les fractures multiples selon avis radio-oncologique, car uniquement la fracture pubienne pourrait correspondre au territoire d'irradiation par radiothérapie dans le contexte oncologique connu. Un bilan biologique retrouve une carence modérée en vitamine D, sans anomalie phospho-calcique. Un traitement par biphosphonate avec suivi en rhumatologie est proposé. Le consilium rhumatologique définitif est à pister durant le séjour gériatrique. La patiente est transférée le 13.03.2020 dans le service de gériatre pour suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 80 ans, est hospitalisée pour une pneumonie basale gauche. Elle nous est adressée par Medhome en raison d'une baisse de l'état général avec toux, myalgies et état fébrile depuis 3 jours. Le bilan initial montre un foyer basal gauche avec un important syndrome inflammatoire. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Clarithromycine est débutée, couplée d'un traitement antiviral par Oseltamivir pour suspicion de grippe sous-jacente. Les antigènes urinaires identifient un pneumocoque. Les frottis viraux (grippe, COVID) sont négatifs. L'antibiothérapie seule par Co-Amoxicilline est ainsi maintenue. L'évolution clinique est favorable, permettant un relais oral de l'antibiothérapie, pour une durée totale de 7 jours et un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Au vu de douleurs abdominales aspécifiques, sans signe de gravité ni perturbation des paramètres hépato-pancréatiques, un suivi clinique avec OGD et colonoscopie de dépistage en ambulatoire est proposé. Mme. Y, une patiente de 58 ans connue pour une thrombocytose modérée (400-500 G/L) depuis 2002, présente des épigastralgies constantes en augmentation depuis 1 semaine, accompagnées de nausées et de quelques épisodes de vomissements. Elle relate également une sensation fiévreuse avec des frissons le 19.02.2020 en soirée. Elle consulte son médecin traitant le 18.02.2020 qui met en évidence un syndrome inflammatoire important. Un scanner abdominal est réalisé le même jour et met en évidence une distension vésiculaire sans calcul ni infiltration. La patiente refuse initialement d'être hospitalisée mais au vu de la persistance des symptômes, elle consulte aux urgences de Fribourg le 20.02.2020, où le bilan radiologique montre de multiples thromboses au niveau rénal, splénique avec également un thrombus flottant dans l'aorte thoracique descendante. La patiente est transférée aux soins intensifs après le début d'une anticoagulation thérapeutique par héparine le 20.02.2020. Après une surveillance hémodynamique de 48h aux soins intensifs, la patiente est transférée à l'étage de médecine le 22.02.2020. Le diagnostic différentiel des événements thrombo-emboliques objectivés par CT-scan abdominal chez cette patiente sans antécédents de thrombose ni de fausse couche comprend un syndrome myéloprolifératif (notamment la thrombocytose essentielle vu la présence d'une thrombocytose chronique, connue depuis 2002), un syndrome antiphospholipide, la formation de thrombi sur des plaques d'athéromatose ou une thrombophilie acquise ou héréditaire. Sur avis hématologique, une recherche de mutations impliquées dans la thrombocytose essentielle est effectuée mais qui sont revenues négatives. La recherche d'anticorps antiphospholipides qui est encore en cours sera pistée par notre hématologue. Sur avis des angiologues, nous complétons l'imagerie initiale par un CT-scan de l'aorte complète révélant de multiples thrombi d'allure flottante, sans signe clair de plaque d'athéromatose hormis en infra-rénal. L'anticoagulation par héparine (non-fractionnée, puis de bas poids moléculaire) est modifiée pour de l'eliquis 2x5mg par jour. Sur avis angiologique également, nous introduisons un traitement de statine qui sera réévalué à sa consultation de contrôle dans 3 mois. Au vu de la suspicion de cholécystite/pyélonéphrite, un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Metronidazole est débuté aux urgences. L'ultrason abdominal ne montre pas d'argument pour une cholécystite. L'échocardiographie cardiaque ne montre pas d'argument en faveur d'une endocardite. La Ceftriaxone est toutefois maintenue pour 5 jours (jusqu'au 25.02.2020) au vu du syndrome inflammatoire important et le Métronidazole est arrêté le 22.02.2020. La patiente évolue favorablement au cours de son hospitalisation.Une anémie hypochrome microcytaire arégénérative est découverte au bilan biologique. La patiente ne signale pas d'extériorisation tant au niveau digestif qu'au niveau gynécologique. Une oesogastroduodénoscopie est réalisée le 21.02.2020 et ne retrouve pas de saignement gastrique ni oesophagien. Un concentré érythrocytaire est transfusé le 20.02.2020 et du Ferinject est perfusé le 21.02.2020 et le 28.02.2020. Une colonoscopie est effectuée le 27.02.2020 mais ne met en évidence qu'un diverticule d'aspect calme. Au vu de cette anémie ferriprive importante, nous vous proposons de pister en ambulatoire sa résolution et de réévaluer l'indication à une recherche de saignement au niveau de l'intestin grêle. Un contrôle gynécologique sera organisé par la patiente afin d'exclure une cause spoliative à ce niveau-là. Après résolution de ses douleurs abdominales et de son syndrome inflammatoire, Mme. Y sort le 28.02.2020 en bon état général et sous anticoagulation thérapeutique. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de baisse de l'état général associé à des céphalées. Étant au décours d'une pyélonéphrite, son médecin traitant réfère la patiente au service des urgences. Au bilan biologique initial, la patiente présente une hyponatrémie hypoosmolaire hypo/euvolémique. Nous suspectons une hyponatrémie sur utilisation d'Esidrex versus hyponatrémie sur SIADH (ciprofloxacine). Une cause néoplasique n'est pas exclue. La patiente est traitée par restriction hydrique et arrêt de la ciprofloxacine ainsi que de l'Esidrex avec bonne évolution. Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie urinaire et de l'hyponatrémie, le traitement de ciproxine initié le 24.02 est stoppé le 29.02. Un CT-abdominal confirme la présence d'une dilatation pyélocalicielle D vue à l'US sans signe d'obstruction et déjà visible sur le comparatif de 2018. Cependant, en raison d'une récidive de brûlures mictionnelles le 02.03, nous introduisons de l'Augmentin (adapté à l'antibiogramme prélevé à votre consultation le 24.02) pour une durée totale de 7 jours et vous proposons de revoir la patiente en fin de semaine pour s'assurer de la bonne évolution clinique. Pendant son hospitalisation, elle présente plusieurs pics hypertensifs avec 190 mmHg de systole, asymptomatiques, motivant la majoration de l'Aprovel au vu de l'arrêt du traitement diurétique. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 03.03.2020. Mlle. Y est hospitalisée aux soins intensifs le 21.03.2020 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique à COVID-19 dont l'évolution est favorable. La patiente présente un état fébrile depuis 5 jours, une désaturation nécessitant de l'oxygénothérapie et une somnolence inhabituelle depuis le 21.03. À noter que sa maman présente des plaintes respiratoires avec un frottis COVID-19 positif. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Cefepime vu la colonisation à Pseudomonas et nous poursuivons la ventilation non invasive par la BIPAP personnelle avec majoration de l'EPAP à 6 cmH2O et adaptation du circuit respiratoire (masque non venté, filtre et valve expiratoire). L'évolution respiratoire est favorable avec sevrage de l'oxygène. À poursuivre la BIPAP comme à domicile, en continu la nuit et au besoin la journée. La PCR COVID-19 est positive. La patiente présente plusieurs crises convulsives depuis son admission avec désaturation transitoire, dans le contexte de l'état fébrile et de la douleur. Le Pr. X propose l'optimisation de l'antalgie, la poursuite du traitement anti-épileptique habituel (en cours d'adaptation par le neurologue traitant) et, si nécessaire, la majoration du traitement par Apydan (200 mg 2x/j). Une benzodiazépine (Urbanyl) pourrait également être introduite dans un 2ème temps, à rediscuter. L'évolution est favorable, la patiente a présenté une seule crise convulsive sur la journée. Concernant l'attitude générale, il est décidé au vu des comorbidités de la patiente de recourir à une ventilation mécanique uniquement en cas d'état de mal épileptique (pas d'intubation en cas d'aggravation respiratoire sur une pneumonie à COVID-19). La maman de la patiente est au courant du projet thérapeutique. La patiente est transférée le 22.03 en médecine interne pour suite de prise en charge. Mlle. Y, 18 ans, est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. Elle souffre d'un syndrome de Rett et bénéficie d'une BIPAP à domicile pour un syndrome restrictif pulmonaire. Elle présente des pneumonies récidivantes et est connue pour une colonisation à Pseudomonas. Une notion de comptage du côté maternel motive la réalisation d'un frottis pour le coronavirus qui revient positif le 22.03.2020. Le bilan radiologique montre un infiltrat basal gauche. Nous retenons une pneumonie COVID-19 et débutons une antibiothérapie empirique large spectre compte tenu du contexte global et de la colonisation par Pseudomonas. L'évolution respiratoire est favorable. Concernant son épilepsie, plusieurs récidives de crises convulsives sont mises en évidence durant son séjour. Elles sont principalement associées à l'état fébrile, mais une composante médicamenteuse sur l'antibiothérapie et sur la douleur est possible. Un traitement symptomatique de l'état fébrile est introduit et son traitement anti-épileptique est poursuivi. L'évolution est favorable. Sur le plan nutritionnel, la nutrition entérale est mise en pause à l'entrée, puis reprise durant le séjour avec une bonne évolution. La patiente rentre à domicile le 27.03.2020. La patiente et sa mère sont informées que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elles sont également informées qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, la patiente devrait consulter aux urgences. Mlle. Y présente des gonalgies droites d'origine indéterminée. Comme DD, je retiens un syndrome fémoro-patellaire. Je demande une IRM du genou. Je reverrai la patiente après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. La maman m'apportera le bilan radiologique de la colonne vertébrale qui a été effectué pour bilanter la scoliose. Prochain rendez-vous le 20.03.2020. Mme. Y est hospitalisée suite à une récidive de malaise sur régurgitation et face à plusieurs nouveaux épisodes de vomissements. L'échographie abdominale effectuée aux urgences permet d'exclure une sténose du pylore, les images faisant suspecter un pancréas annulaire ou des membranes duodénales. La gazométrie est alignée et ne montre pas de perturbation électrolytique. Plusieurs malaises tels que les parents avaient décrits en ambulatoire sont objectivés au début du séjour hospitalier. Il s'agit de courts épisodes marqués d'un inconfort avec grimaces, cris et pleurs, suivis de mâchonnements qui sont spontanément résolutifs en quelques secondes sans modification du statut neurologique. Il n'y a pas de perte de contact, ni de cyanose, modification du tonus ou mouvements anormaux. En plus de l'histoire chronique de régurgitation, Mme. Y présente une symptomatologie aiguë de gastroentérite avec des vomissements, état fébrile du 26.02 au 28.02 et des selles diarrhéiques. L'analyse des selles met en évidence un Rotavirus.Grâce à une résolution rapide des symptômes, la gastroscopie déjà prévue le 02.03 a pu avoir lieu dans de bonnes conditions. Nous profitons de la sédation pour effectuer un CT-scan abdominal dans la lignée. Ces examens permettent d'exclure une obstruction intrinsèque/extrinsèque des voies digestives hautes et aucune autre anomalie n'est décelée. Un pancréas annulaire est également exclu. Après discussion avec notre gastroentérologue pédiatre, Dr. X, nous retenons un diagnostic de vidange gastrique ralentie, soit d'origine constitutionnelle soit liée à une intolérance aux protéines de lait de vache. Nous introduisons un traitement par Motilium, Nexium et un régime d'éviction des produits de lait de vache et introduction du lait Pregomin. Mme. Y tolère très bien ces changements. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y bénéficie également de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes qui ont contribué à la stabilisation des symptômes. Après l'application de ces mesures, l'évolution est rapidement favorable. Les parents rapportent une diminution, voire disparition des moments d'inconfort, l'absence de régurgitations et de vomissements et après quelques jours de perte pondérale, probablement en lien aussi avec la gastroentérite au Rotavirus, Mme. Y recommence à prendre du poids à la fin du séjour. Par ailleurs, le bouchon de cérumen dur de l'oreille droite constaté à l'examen d'entrée s'est bien résolu après application de Cerumenol gouttes. Mme. Y a développé une dermatite de siège en lien avec ses selles diarrhéiques, qui a bien évolué sous Bepanthen et Oxyxplastine. Face à l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile en excellent état général le 05.03.2020. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance cardio-pulmonaire et neurologique dans le contexte d'un événement paroxystique avec perte de connaissance et mouvements tonicocloniques. Le bilan sanguin effectué aux urgences permet d'exclure une étiologie infectieuse et métabolique. L'ECG est sans anomalie et compte tenu de l'anamnèse et du statut clinique, nous n'avons pas d'argument pour une cardiopathie. Le statut neurologique est rassurant, mais face à la récurrence des épisodes et de l'anamnèse familiale positive pour une épilepsie, un avis spécialisé est demandé auprès de la Dr. X, neuropédiatre. Elle propose d'effectuer un EEG en ambulatoire et de revoir Mme. Y à distance de l'épisode actuel. Nous effectuons un test de Shellong afin d'exclure une hypotension orthostatique. Malheureusement, à deux reprises le test de Schellong doit être interrompu et les résultats ne sont pas conclusifs. Lors du test, Mme. Y décrit à 2-3 minutes, la même aura que lors des événements (picotements ressentis au niveau frontal) et doit s'asseoir. Il n'y a alors pas d'hypotension mesurée à ces moments-là, ni d'autres signes/symptômes objectivés. Cependant, en dehors des périodes de test, Mme. Y ne présente aucun symptôme orthostatique. Durant le séjour, aucun événement n'est observé, elle maintient des paramètres vitaux stables. Elle rentre à domicile en bon état général le 02.03.2020 et sans traitement particulier. Magnesiocard 1x/j. Magnesiocard 10 mmol per os Magnesiocard 5 mmol/j dès le 26.02 au 03.03.2020 Phosphate Sandoz 500 mg cpr 2x/j dès le 26.02 au 03.03.2020 Magnésium, huile de figues et paraffine Magnésium iv le 27.02.2020 Surveillance clinique et biologique Magnésium i.v. Bisoprolol p.o. dès le 30.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020: FEVG 60% Magnésium iv Holter à organiser Magnésium 2 g iv le 26.03.2020 KCl 40 mmol/ iv le 26.03.2020 Main à D : persistance/récidive phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig II sur status post • Débridement d'infection, biopsies pour bactériologie et histologie, rinçage, drainage Dig II le 14.09.2019 • Reconstruction des poulies A1 et A2, suture cutanée Dig II le 02.03.2019 • Débridements de la plaie Dig II les 29.01., 23.02. et 27.02.2019 • Incision abcès, exploration, prélèvements, rinçage, ouverture de la poulie A1 Dig II le 25.01.2019 • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II à Pasteurella multocida sur morsure de chat le 23.01.2019 • Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.09. au 26.09.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 26.09. au 26.10.2019 Main D : Fracture sous-capitale métacarpe V du 16.02.2020 Main D : plaie perforante au niveau du thénar avec perceuse le 18.03.2019. Main D : St. p. cure de tunnel carpien le 13.01.2020 Main G : St. p. cure de tunnel carpien il y a 7 ans en Espagne St. p. arthrodèse radio carpien il y a 7 ans. Main D dig III : kyste arthrosynovial phalange proximale côté ulnaire (DD tumeur cellule géante, fibrome). Dupuytren débutant du Dig. IV. Main G : status post cure de Dupuytren. Epaule G : Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Maladie de Forestier. Main D Dig V : St. p. ablation de matériel P2 dorsal et ténolyse de l'appareil extenseur le 14.01.2020 pour st. p. ostéosynthèse par plaque dorsal P2 Dig V à D le 12.08.2019. Main D (dominant) : • St.p réduction ouverte ostéosynthèse par 2 plaques Aptus Hand 1.5 mm des III ème et IV ème métacarpes le 14.12.2019 pour fracture sous-capitale du IV ème métacarpien et fracture intra-articulaire de la base du III ème métacarpien Main D (dominant) : St. p. AMO clou de prévôt du radius D avec suture de l'ECRB, exploration et transfert EIP pro EPL le 30.10.2019 Main D (dominante) : Défaut de rotation du V ème rayon • St.p réfracture transverse diaphysaire V ème métacarpien et ostéosynthèse par plaque Aptus et vis de compression (Fecit Dr. X le 22.05.2019) • St.p fracture du V ème métacarpien traité conservativement en 2015 Main D (dominante) : Fracture diaphysaire 2° MC le 22.02.2020 Main D (dominante) : fracture sous-capitale du V ème métacarpien Main D (dominante) : St. p. réduction ostéosynthèse par plaque le 20.01.2020 pour une fracture multi-fragmentaire sous-capitale Vème métacarpien Main D (dominante) : Suspicion crise de goutte DD : Pseudo-goutte Main D (dominante) : suspicion de tendinite ECU Main D (dominante) CRPS adhérences FDS et flexum du P1 sur: • Status post exploration plaie Dig II à D avec neurorrhaphie épineurale du nerf digito-palmaire ulnaire et col tissé, suture FDP, suture branche radiale FDS et résection branche ulnaire le 19.12.2019 suite à plaie profonde pli palmo-digital du 17.12.2019 avec lésion 100% du nerf digito-palmaire ulnaire, lésion 30% FDP (zone 2c/d) et lésion 100% FDS (zone 2c/d). Main D dominante 4ème rayon maladie de Dicutran stade I selon Tubiana. Status post Dig IV ablation de Nacropad au niveau du PIP en 2019. Status post décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien en 2019. Main G maladie de Dicutran du 3ème et 4ème rayon stade I selon Tubiana. Status post ablation de Nacropad au niveau des Dig. III PIP en 1998. Main D en deux plans : Par rapport aux clichés du 10.02.2020, début de cal osseux visible, en partie minéralisé. Main D en 2 plans du 18.03.2020 : pas de corps étranger visualisable, tuméfaction au niveau de la 1ère commissure. Suspicion d'un status post fracture pôle distal scaphoïde, fragment corticalisé évoquant une fracture ancienne. Main D en 3 plans : Par rapport aux clichés du 16.02.2020 : Pas de déplacement secondaire. A noter que les projections radiologiques sont un peu différentes. Main D: fracture ouverte de P3 Dig II avec lésion du lit de l'ongle le 20.03.2020. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec transfixation temporaire de la DIP par broche de Kirchner 1.0 mm Dig II main D avec exploration et rinçage de Dig III main D le 20.03.2020.Main D (non dominant) : Fracture sous capitale du V ème métacarpien avec bascule palmaire le 06.01.2020 Arrachement de la plaque palmaire PIP Dig III avec arrachement du LCR PIP Dig III le 06.01.2020 Main D : Rhizarthrose avancée pouce D. Main D : Syndrome de tunnel carpien Main G : St. p. décompression nerf médian et ablation de verrue P1 Dig II à G le 07.11.2019 MAIN DROITE : Osteo-articulaire normal. Dr. X. Main droite : status post-ablation d'un kyste et incision de la poulie A1 du 4ème doigt de la main droite le 13.12.2019. Main droite : status post-débridement d'infection avec biopsies (bactériologie/histologie), drainage Dig III à droite le 16.03.2020 pour un phlegmon fléchisseur Dig III à droite (Segesser/Michon II) sur écharde le 15.03.2020 Main droite : status post-refixation ligament collatéral ulnaire MCP I à D (Mini Mitek) le 05.02.2020 sur arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MCP I à D du 30.01.2020 Main G : exploration plaie proximale de P2 Dig II, réduction ouverte et embrochage antérograde par une broche 0,8 mm, suture primaire (OP le 10.03.2020) Main G : fracture ouverte sous-condylienne type II de P2 Dig II, le 07.03.2020 Main G : Lésion à 100 % Nn. médian et ulnaire et A. ulnaire, FCU, FDS III à V, FDP III à V le 26.07.2019 • St. p. neuro-raphie N. médian et ulnaire, suture A. ulnaire et suture tendineux FCU, FDS III à V, FDP III à V le 26.07.2019 (Dr. X à Frauenfeld) Main G : Récidive de maladie de Dupuytren, rayon IV (Tubiana I°) • Infiltration Xiapex le 28.06.2016 • St. p. Infiltration de Xiapex, rayon IV main G le 10.01.2020 Syndrome du tunnel carpien • St. p. cure de tunnel carpien, main G le 10.01.2020 Main G : Spinaliome du dos de la main • St. p. excision de la tumeur et couverture du défaut avec l'Epigard le 24.01.2020 • St. p. re-résection de la tumeur au dos de la main et lambeau cutané local rotateur le 31.01.2020 • actuellement : guérison de plaie protrahit Main G : • St. p. fracture sous-capitale MC V avec cal vicieux (date pas connue) • St. p. distorsion MCP V le 11.09.2019 Main G (a dominante) : Suspicion d'une CRPS sur : • St. p. fracture et arrachement au niveau de la tête de MC I le 05.01.2020, traitée conservativement Main G (adominant) : Status post incision de la poulie A1 Dig III le 24.01.2020 • Tendovaginite sténosante stade II selon Green Main G (adominant) Dig III : St. p. plaie profonde P2 du 03.01.2020 avec lésion complète du nerf digital palmaire ulnaire traitée conservativement Main G status post arthroplastie CMC1 par prothèse touch le 03.02.2020 pour une rhizarthrose à G stade 2 (Eaton/Littler). MAIN GAUCHE : corps étranger radio-opaque dans les parties molles en regard de la partie proximale de la phalange proximale du 1er rayon, sur la face radiale. Absence de fracture. Dr. X. MAIN GAUCHE : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du 3ème métacarpien. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. MAIN GAUCHE : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Dr. X. Main gauche : • plaie simple de 2 cm au niveau de l'extrémité distale d'os métacarpien 4, face dorsale, • plaie simple de 2 cm du doigt V au niveau de phalange proximale de côte latérale. Maintien à domicile difficile Maintien de la consultation de contrôle en orthopédie prévue le 26.03.2020. Majoration antalgie. Contrôle chez Dr. X le 16.03.2020. Majoration de la metformine à 2x/jour. Contrôle à 7 jours chez médecin traitant pour prise en charge radicale des FRCV. Majoration de la statine par Atorvastatine 80 mg/j Majoration de l'Euthyrox de 75 à 100 mcg Majoration d'Esoméprazole pour 4 semaines puis réévaluation par médecin traitant Majoration du Bisoprolol Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom Majoration du Madopar à 9 x 250 mg + 2 x 250 mg de Madopar DR. Avis Dr. X : Pas de changement du traitement à proposer. Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) 04.03.2020 : Majoration Madopar aux 2h car bonne réponse du patient au Madopar, organisation d'une scintigraphie à 1,2,3 MIBG et test à L-dopa à organiser. Majoration du Metoprolol à 100 mg par jour le 17.03.2020 Relais du Sintrom à l'Apixaban le 20.03.2020 Majoration du Remeron dès le 31.01.2020 Suivi psychologique (Mme. X) Majoration du traitement antalgique. Prendre contact le plus rapidement possible avec le médecin-dentiste pour suite de prise en charge. Majoration du traitement anti-diabétique. Majoration du traitement anti-hypertenseur Majoration du traitement habituel d'Euthyrox Majoration du traitement habituel et ajout de prednisone devant une décompensation de BPCO de grade I. La patiente reconsulte si péjoration de la dyspnée, fièvre, modification de la toux ou des expectorations. Un contrôle clinique le 04.03 montre une amélioration subjective lente de la symptomatologie, pas de fièvre ou de modification de la toux et des expectorations. Poursuite du traitement instauré (prednisone jusqu'au 06.03, majoration des aérosols). La patiente reconsulte en cas de péjoration et reprendra contact avec son médecin traitant la semaine prochaine. Un suivi pneumologique est par ailleurs d'ores et déjà prévu pour le 19.03.2020 chez le Dr. X à Fribourg. Majoration du traitement par Oméprazole Majoration du traitement symptomatique. Majoration du traitement symptomatique. Arrêt de travail pour l'école du 06.03 au 10.03.2020. Majoration du traitement symptomatique. Arrêt de travail pour une semaine (selon consignes de l'armée suisse). Majoration Licarnidipine à 20 mg/j Majoration prudente traitement diurétique Suivi régulier fonction rénale Majoration Rivotril PO Prise en charge interdisciplinaire Majoration Rivotril PO puis Temesta IV Prise en charge interdisciplinaire Mal de gorge. Mal de gorge et fièvre. Mal de gorge et sensation chaud/froid. Mal perforant plantaire au niveau de la tête du 5ème métatarsien pied à G Mal perforant plantaire en regard de la tête du 2ème métatarse pied gauche chez un patient diabétique. Maladie coronarienne mono-tronculaire le 24.02.2020 avec : • STEMI antérieur subaigu sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale : DES sur IVA ostiale et PTCA de IVA distale • ETT le 25.02.2020 (Dr. X) : FEVG 45-50 %, akinésie paroi apicale et septale antérieure, bourrelet sous-aortique. Dysfonction diastolique grade II. Valves dans limites norme. OG discrètement dilatée, OD sp. PAPs 39 mmHg pour une POD de >15 mmHg, IT modérée avec aplatissement/prolapsus 2 feuillets Tabagisme actif (60 UPA) Maladie à coronavirus Maladie anévrismale veineuse pluritronculaire (notamment poplitée et fémorale à droite) avec : • status après multiples pontages (notamment en mars et août 2019) • claudication douloureuse résiduelle après quelques centaines de mètres de marche Maladie bitronculaire coronarienne : • frcv : HTA, tabagisme chronique (30 UPA), hypercholestérolémie• fraction d'éjection VG 65% • S/p primary stenting stent actif sur la circonflexe moyenne et PTCA / stent actif sur l'artère bissectrice le 15.06.2012 • sous ttt plavix pour 12 mois et aspirine cardio à vie Fibromyalgie Sinusite chronique Anévrisme de l'aorte infra-rénale 43 mm de diamètre asymptomatique Maladie cérébro-vasculaire avec accident vasculaire cérébral sans séquelle en 2009, accident vasculaire cérébral avec syndrome sensitivomoteur brachio-crural droit en 2011 Kyste hypophysaire Hypothyroïdie centrale substituée Maladie cérébro-vasculaire avec status après accident vasculaire cérébral ischémique non daté Endartériectomie sur sténose carotidienne symptomatique Prothèse totale du genou à droite Disjonction acromio-claviculaire avec refixation et reconstruction ligament au niveau de l'AC de l'épaule gauche en décembre 2019 Maladie coeliaque Maladie coeliaque Maladie coeliaque Strabisme divergent Sténose au départ de l'artère iliaque commune gauche mesurée à 60% en surface et 37% en diamètre Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Syndrome radiculaire C7 droit Hyperuricémie Ancien tabagisme (50-60 UPA) Maladie coronaire tritronculaire avec sp STEMI inféro-postérieur 11/2015 PCI stet tronc comin, IVA prosimale et circonflexe 2015 CHUV Recanalisation CD 3 senti actifs FEVG conservé avec akynésie infero-postero-basale. FA paroxystique anticoagulé. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • subocclusion intrastent post PCI de l'ACD moy et sténose proximale (07.2017) • PTCA 2xDES : résultat bon • excellent résultat post-PCI de l'IVA au niveau de la 1ère diagonale (08.2017) • excellent résultat post-PCI marginale (08.2017) • excellent résultat post-PCI RCx proximale (08.2017) • fonction systolique du ventricule gauche conservée (FEVG 55%) FRCV : dyslipidémie traitée depuis 20 ans, tabagisme ancien (15 UPA, stoppé il y a 15 ans), stress professionnel. OH : 1 verre/jour. Physiquement actif (marche en montagne, ski) Syndrome radiculaire L4 gauche séquellaire Hyperplasie bénigne de la prostate Polymyalgia rhumatica diagnostiquée en 2014 Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'ostium de la première diagonale (petit vaisseau) • sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale • EF 65% Diabète de type II Tabagisme actif Hypertension artérielle Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'ostium de la première diagonale (petit vaisseau) • sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale • EF 65% Diabète de type II Tabagisme actif Hypertension artérielle Maladie coronarienne avec pose de 3 stents en 2009 Maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000. Bloc atrio-ventriculaire I avec bloc de branche droit connu et bigéminisme : • symptômes sous forme de vertiges Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • polymédication • arthrose de la cheville droite connue • syndrome du tunnel carpien droit Démence d'origine vasculaire : • hématomes sous-duraux chroniques • tests de la cognition du 12.12.2019 avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 1/7 • bilan neuropsychologique du 19.12.2019 Anémie macrocytaire normochrome arégénérative 103 g/l : • carence en acide folique Maladie coronarienne avec sténose complète de la circonflexe en 2000. Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • polymédication • arthrose de la cheville droite connue • syndrome du tunnel carpien droit. Bloc atrio-ventriculaire I avec bloc de branche droit connu et bigéminisme : • symptômes sous forme de vertiges Démence d'origine vasculaire : • hématomes sous-duraux chroniques • tests de la cognition du 12.12.2019 avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 1/7. • bilan neuropsychologique du 19.12.2019. Anémie macrocytaire normochrome arégénérative 103 g/l : • carence en acide folique Maladie coronarienne avec : • stent dans l'IVA moyenne en 01/2007 • STEMI postéro-latéral sur occlusion subtotale d'une marginale, avec pose de stent en 08/2004 Maladie coronarienne avec tachycardie supraventriculaire, conduction aberrante (DD : FA paroxystique) • ETT du 05.03.2020 : FE 55% (angioplastie de l'artère coronaire D distale, avec 1 stent actif sans prédilatation le 10.12.2008) Status post fracture-tassement T12-L3 Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète type 2 insulino-requérant traité • Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie sub-clinique Glaucome chronique simple Maladie coronarienne avec 5 stents posés en 2013. Maladie coronarienne avec 5 stents posés en 2013. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sub-occlusion récente de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II : succès de recanalisation de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II et implantation de 1 stent actif Maladie coronarienne bi-tronculaire : • athéromatose de l'IVA et de la CX proximale sans sténose. • resténose de moins de 30% de l'IVA intrastent de l'IVA distale. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • edge resténose significative de l'artère coronaire droite proximale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure à succès d'angioplastie de la CD distale-IVP, POT et kissing final. • fraction d'éjection VG 60% avec hypokinésie diaphragmatique modérée Maladie coronarienne bitronculaire : • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne (stable) • lésion intermédiaire de la circonflexe proximale vers la première marginale • lésion significative (50-70%) de la RVG • lésion intermédiaire de l'IVP Maladie coronarienne bitronculaire : • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne (stable) • lésion intermédiaire de la circonflexe proximale vers la première marginale • lésion significative (50-70%) de la RVG • lésion intermédiaire de l'IVP Maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion CX proximale : 1xDES • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : 1xDES Maladie coronarienne bi-tronculaire : • sténose significative (FFR 0.86 repos et 0.79 en hyperhémie) et calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) à succès d'angioplastie de l'IVA moyenne à distale sur support d'un Guideliner avec mise en place de 2 stents actifs Biofreedom avec bon résultat final. • lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Maladie coronarienne bitronculaire : 08.02.2019 : infarctus antérieur sur occlusion de l'IVA avec : • atteinte IVA prox, moyenne et distale : mise en place de 3 stents • FE VG 45%. Examens complémentaires : • ETT (27.03.2019, Dr. X) : akinésie septale liée à son status post-infarctus avec FEVG à 40-45%. • test d'effort (27.03.2019, Dr. X) : négatif Actuel (11-12/2019) : • CCS 1 NYHA 2 • cathétérisme cardiaque (fin 2019) : occlusion IVA ostiale jusqu'en distal (3 stents occlus) ; sténose significative de la 2ème marginale. Coronaire Droite (gros calibre) : indemne de lésion. Procédure : 07.01.2020 (Dr. X) : double pontage aorto-coronarien (AMID sur première diagonale, greffon veineux sur IVA distale) Complication post-opératoire : multiples transfusions pour anémie post-opératoire immédiate (3 CE le 07. au 08.01.2020, 2 PFC le 07.01.2020). Maladie coronarienne bitronculaire : • 12.01.2020 : STEMI subaigu sur occlusion thrombotique de l'ACD proximale avec début des symptômes le 11.01.2020 • 13.01.2020 : coronarographie : maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion thrombotique de l'ACD proximale. L'IVA moyenne montre une lésion à 50-70 %. L'ACD est recanalisée, dilatée et stentée : 3 x 1 DES. Le résultat est bon avec un flux normal. FEVG à 50 % avec une hypokinésie inférieure à la coronarographie. Echocardiographie le 14.01.2020 (Dr. X) : FEVG à 44 %, akinésie inféro-/postéro-basale avec surcharge VD. Insuffisance tricuspidienne secondaire. Complications pré et post-opératoires : nihil • Pic de CK à 3019 U/L • LDL le 12.01.20 2.24 mmol/l Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne de <30 % • lésion de l'artère circonflexe proximale de 90-99 %, artère circonflexe moyenne de 70-90 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-PTCA avec pose de stent actif dans l'IVA proximale le 01.10.2010. • status post-PTCA avec pose d'un stent actif dans la coronaire droite proximale le 30.10.2013 (Dr. X). • fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (fraction d'éjection à 75 %). Artériopathie du membre inférieur gauche de stade IIB avec : • Status post-recanalisation artérielle par endartériectomie de la bifurcation fémorale gauche (Dr. X), angioplastie et pose de 2 stents auto-expansifs poplités, proximal et distal gauche pendant le même temps le 03.04.2017 (Dr. X) • Claudication stade Fontaine IIb avec : A droite : Subocclusion de l'artère fémorale commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle distale. A gauche : sténose significative de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée intra-stent • Douleurs à la marche aux mollets des deux côtés d'origine mixte, neurogène, polyneuropathie, alcool et artériopathie BPCO stade I avec tabagisme actif à plus de 50 UPA. Alcoolisme important (4-5 l de bière / jour) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat après PCI DA 26.02.18 • Lésion 40 % IVA moyenne : fonctionnellement non significative (FFR 0,81) • Sténose 80 % IVP : PCI (2DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65 %. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • IVA : status post-PTCA avec pose de stent actif dans l'IVA proximale le 01.10.2010. • coronaire droite : status post-PTCA avec pose d'un stent actif dans la coronaire droite proximale le 30.10.2013 (Dr. X). • fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (fraction d'éjection à 75 %). Artériopathie du membre inférieur gauche de stade IIB avec : • Importante plaque au carrefour fémoral avec sténose estimée à environ 60 %, ainsi qu'importante plaque en poplitée et au Hunter, avec une sténose estimée à environ 60-70 % : • Douleurs à la marche aux mollets des deux côtés d'origine mixte, neurogène, polyneuropathie, alcool et artériopathie BPCO stade I avec tabagisme actif à plus de 50 UPA. Alcoolisme important (4-5 l de bière / jour). Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Lésion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne de <30 % • Lésion de l'artère circonflexe proximale de 90-99 %, artère circonflexe moyenne de 70-90 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Longue sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne et sténose significative du corps d'une première diagonale de bon calibre • Sténose de 50 % de l'artère coronaire droite proximale • Sténose serrée de l'IVP moyenne à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • Longue occlusion thrombotique subaiguë de l'artère coronaire droite distale englobant la bifurcation IVP et RVP à succès de recanalisation de la bifurcation de la CD distale avec 3 stents actifs selon la technique du TAP, low flow transitoire nécessitant l'administration de Verapamil IC avec bon résultat final Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion chronique de la Rcx distale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • occlusion chronique de l'ACD proximale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • occlusion intrastent de l'ACD distale : PCI (1DES) le 05.06.2014 • ré-occlusion distale de l'ACD distale le 06.11.2014 • échec de recanalisation de la réocclusion chronique de l'ACD distale • FEVG 60 %. Bigeminisme ventriculaire. Extrasystoles supra-ventriculaires. Facteurs de risque cardiovasculaires : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité • tabagisme ancien à 70 UPA arrêté en 2013 • anamnèse familiale positive (infarctus du myocarde chez le frère à l'âge de 45 ans et chez le père à l'âge de 70 ans, AVC chez la mère à l'âge de 72 ans). Epigastralgies sous Lantoprazole au long cours. Trouble anxieux de type trouble de l'adaptation. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-PTCA/4xDES de l'ACD 14.06.2018 : bon résultat • status post-PTCA/1xDES tronc commun/IVA ostiale : bon résultat • 11.03.2019 : Resténose significative de l'artère coronaire droite ostiale : PTCA/DEB/1xDES • ETT du 10.04.2019 : FEVG à 56 %. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sub-occlusion récente de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II : succès de recanalisation de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II et implantation de 1 stent actif • coronarographie le 06.02.2020 (Dr. X) : succès de recanalisation de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Implantation de 1 stent actif avec reprise Eliquis le 06.02. Aspirine Cardio et Plavix pour 1 mois, puis Plavix seul pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténoses de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale : PCI (3DES) : Bon en 2017 • Excellent résultat après PCI de l'ACD à 1 mois en 2017 • Fraction d'éjection du VG à 65 % en octobre 2017 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale • 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) • 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) • 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne • 26.09.2018 : STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 ; PTCA/ 1 DES CD avec : -- tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté -- choc cardiogène. Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Tabagisme stoppé en 2018 à 110 UPA. Maladie coronarienne bitronculaire avec angor instable • sténose serrée de la coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec FEVG 18% • traitée par Xarelto à dose prophylactique pour thrombose veineuse profonde récidivante Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • bon résultat intrastent actif de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne. • sténose de la CD distale et occlusion chronique de l'artère interventriculaire postérieure reprise par des collatérales issues du réseau gauche à succès de recanalisation de la CD 3-IVP par voie antérograde avec mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES IVA moyenne 05.03.2019 • sténose 60% de la première diagonale • sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES • sténose subocclusive de l'artère coronaire droite distale. PTCA/DES • fraction d'éjection VG 50%. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé cT2 cN2 cM1a (carcinose pleurale gauche et carcinose péricardique), stade IV depuis 2015. Possible pneumopathie organisante secondaire au traitement de Nivolumab. Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-requérant. • hypertension artérielle traitée. • ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé il y a 36 ans). • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère avec insuffisance respiratoire globale, appareillé Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive, nodulaire, depuis 1982. Polyarthrose. Hémangiome thoracique postérieur (de naissance). Maladie de Dupuytren. Maladie coronarienne bitronculaire avec pose de stent en 2001, anamnestiquement pose d'un stent en 2012. • FEVG 60%. Aortographie normale. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec polyneuropathie probable (pallesthésie genou et malléole droits 4/8, genou et malléole gauches 3/8 en 2011) et suspicion de gastroparésie. Tabagisme actif. Diverticulose colique. Hernie hiatale. Dépression. Calcifications du pancréas et au moins deux lésions kystiques se situant dans la tête, aspécifiques (CT scan 2011). Adénome surrénalien (CT scan 01.09.2011). Suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins. Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose focale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère coronaire droite distale le 13.03.2020 FEVG à 45%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'IVA moyenne • sténose significative de la coronaire droite distale : stenting primaire DES Sténose aortique serrée avec AVA 0.8 cm2 Fonction systolique du VG normale (fraction d'éjection VG 60%). Maladie coronarienne bitronculaire avec : 19.12.2019 : STEMI inférieur sur sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • pic de CK à 835 U/L le 19.12.2019 • FEVG : 45% le 19.12.2019 (coronarographie) 30% le 20.12.2019 (échographie) 15% le 03.01.2020 (coronarographie) • ETT (Dr. X, 12.02.2020) : FEVG à 38-40% avec hypokinésie septale antérieure et inférieure, akinésie inféro-postérieure moyenne et basale et VG discrètement dilaté. Fonction diastolique VG modérément altérée avec augmentation des pressions de remplissage. PAP à 32 mmHg (à la limite supérieure de la norme). Oreillette G et cavités D non dilatées. Absence de valvulopathie, pas de épanchement péricardique. Procédures : • 19.12.2019 : Coronaire Droite moyenne : sténose significative thrombotique avec angioplastie & mise en place de 2 stents actifs (préparation de la sténose par rotablator avec fraise de 1.25 mm ; 300 ml de produit de contraste). • 03.01.2020 : Interventriculaire Antérieure proximale : sténose subocclusive, englobant l'origine de la première diagonale ; angioplastie avec mise en place d'un stent actif selon la technique du provisionnal T stenting (Xience 3.0 x 38 mm), POT au ballon de 3.5 et kissing avec des ballons de 3.0 et 2.0 au niveau de l'IVA et de la 1ère diagonale respectivement. Procédure réalisée sous Impella CP. Bon résultat post angioplastie de la CD moyenne. Ventriculographie : dysfonction VG sévère estimée à 15% avec hypokinésie diffuse. 150 ml produit de contraste. Complications : • décompensation cardiaque aiguë le 20.12.2019 • oxygénothérapie et VNI intermittente du 19.12 au 24.12.2019 • furosemide iv du 22.12 au 01.01.2019 • torasémide dès le 02.01.2020 • hyponatriémie modérée probablement d'origine mixte le 20.12.2019 : corrigée à la sortie. • insuffisance rénale aiguë oligo-anurique, AKIN III, le 20.12.2019 sur néphropathie au produit de contraste et syndrome cardio rénal : résolue à la sortie. • décompensation hyperglycémique sans acidose 03.01.2020 post-coronarographie avec HbA1c 8.9% le 20.12.2019. • LDL le 12.01.20 1.74 mmol/l. Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA) avec : coronarographie du 30.10.2019 pour angor : sténose critique de la CD I traitée par un stent actif, sténose intermédiaire de l'IVA I traitée conservativement, FEVG normale, FRCV : tabagisme stoppé en juin 2019, hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse familiale limite (père décédé des suites d'un infarctus à 65 ans, frère avec plusieurs stents coronarien vers 65 ans). Diagnostic(s) secondaire(s) et comorbidité(s) : • BAV du 1er degré. • dilatation légère de la racine aortique (portion sinusale à 42 mm). • S/après ESV asymptomatiques et d'incidence modérée (Holter du 07.03.2013). Maladie coronarienne bitronculaire : • sténose de l'IVA à 70-90% : x1 stent • sténose de la Cx à 70-90% : x1 stent • sténose à 50-70% de la diagonale : x1 stent Maladie coronarienne bi-tronculaire : • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose non significative de l'artère circonflexe proximale. Maladie coronarienne bi-tronculaire : • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • sténose non significative de l'artère circonflexe proximale Modification ECG en antéro-septale le 13.03.2020. Maladie coronarienne bitronculaire : • stenting de l'artère coronaire droite moyenne et d'une grosse 1ère branche diagonale de l'IVA, 2003. Maladie cérébro-vasculaire : • AVC ischémique cérébelleux gauche (territoire de la PICA), 2007. • AIT rétinien gauche et AVC dans le centre semi-ovale gauche (dyskinésie de la main droite) sur sténose subocclusive et symptomatique du départ de l'artère carotide interne gauche et probable hémorragie de la plaque, 2010. • thrombendarterectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 08.07.2010. • sténose asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite, 60%, 2010. HTA traitée. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (sténose 70-80% artère circonflexe moyenne). • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 67%), 03/2019 • PTCA artère circonflexe moyenne (impossibilité de poser un stent) avec sténose résiduelle <30%, compliquée d'une occlusion de l'artère circonflexe distale sur dissection par le guide métallique. Diabète Mellitus type 2 insulinodépendant. Maladie de Parkinson. HTA, hypercholestérolémie. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite) • bon résultat à court terme de la pose de stent dans l'IVA proximale le 31.01.2020 • pose de stent actif dans l'artère coronaire droite proximale le 26.02.2020 • médication : Aspirine cardio à vie, Plavix pour une durée de 4 mois, Metoprolol 50 mg Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite)• Bon résultat à court terme de la pose de stent dans l'IVA proximale le 31.01.2020 • Pose de stent actif dans l'artère coronaire droite proximale le 26.02.2020 • Médication: Aspirine cardio à vie, Plavix pour une durée de 4 mois, Metoprolol 50 mg • Maladie coronarienne des 2 vaisseaux (IVA, CX) • 3 sténoses étagées de 70-95% de l'IVA proximale • première diagonale sténose 50% • Cx proximale sténose 50% • Maladie coronarienne monotronculaire • Maladie coronarienne monotronculaire: • 27.10.2019: NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale, territoire ischémique petit sans impact pronostique: traitement conservateur avec Aspirine et Plavix • Coronarographie du 27.10.2019 (Dr. X): occlusion thrombotique de l'IVA distale avec une akinésie apicale du VG. • ETT du 28.10.2019: fonction globale du VG conservée, FEVG à 60%. Dyskinésie apicale avec risque important de formation de thrombus. • CT thoracique triple rule out le 27.10.2019 • FRCV: tabagisme actif, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, antécédent d'AIT, SAOS non appareillé. • Antiagrégation par Clopidogrel à poursuivre au long cours depuis le 27.10.2019 • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j depuis le 04.11.2019 • Beloc Zok 12.5 mg 1x/j depuis le 29.10.2019 • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation): PTCA/DES/POT avec fénéstration de la branche diagonale • fraction d'éjection VG 50% • Sténose aortique sévère paradoxical low flow low gradient AVA 0.72 cm2 • DRS avec DD syndrome de Dressler DD angor instable 30.03.2020 • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténoses pluri-étagées de la circonflexe moyenne et distale le 05.04.2016 • Coronarographie le 06.04.2016 (Dr. X): 3 sténoses étagées de 70-95% de l'artère circonflexe moyenne et distale: angioplastie avec 2 stents actifs (06.04.2016). • Ventriculographie: FEVG 61% sans dysfonction régionale • Echocardiographie transthoracique le 06.04.2016 (Dr. X): fonction ventriculaire gauche normale (FE 66%) • FRCV: HTA, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 50 UPA, (HbA1c 6%) • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • occlusion de l'ACD moyenne avec dissection jusque à l'ostium. • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • NSTEMI sur subocclusion de la CD moyenne le 08.02.2014 • NSTEMI sur probable spasme coronarien le 24.04.2014 avec coronarographie le 25.04.2014 (lésions connues, stables, FEVG 80%) • FRCV: Tabagisme actif (4-5 cigarettes/jour sans inhaler) • Nodule pulmonaire spéculé du lobe supérieur droit de 4 mm de découverte fortuite • CT thoracique prévu le 09.04.2020 à 9h30 à jeun à l'HFR • Consultation de pneumologie pour discussion des résultats du CT en ambulatoire demandée le 08.01.2020: la patiente sera convoquée • Micronodules aux contours flous dans le lobe pulmonaire moyen gauche CT 18.02.2020 DD infectieux DD Métastase • CT de contrôle dans 6 semaines • Hypothyroïdie sous Euthyrox • Cervicarthrose avec discopathie sévère C4-C5 et C5-C6 • St. p. cimentoplastie de D4, superposable au comparatif CT 18.02.2020 • Altérations dégénératives multi-étagées avec discopathie L4-L5 évoluée avec rétrécissement modéré du canal rachidien, CT 18.02.2020 • Etat anxio-dépressif sous Xanax et Remeron • Malnutrition protéino-énergétique légère • Maladie coronarienne monotronculaire, avec: • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Absence de resténose de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. • Maladie coronarienne monotronculaire avec • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténoses pluri-étagées de la circonflexe moyenne et distale le 05.04.2016 • Coronarographie le 06.04.2016 (Dr. X): 3 sténoses étagées de 70-95% de l'artère circonflexe moyenne et distale: angioplastie avec 2 stents actifs (06.04.2016). • Ventriculographie: FEVG 61% sans dysfonction régionale • Echocardiographie transthoracique le 06.04.2016 (Dr. X): fonction ventriculaire gauche normale (FE 66%) • FRCV: HTA, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 50 UPA, (HbA1c 6%) • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion de l'ACD moyenne avec dissection jusque à l'ostium • Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI inféro-latéral subaigu sur occlusion de la circonflexe proximale le 11.02.2020 • Pic de CK à 2669 U/L le 12.02.2020 • avec insuffisance mitrale aiguë modérée d'origine multifactorielle • coronarographie le 12.02.2020: occlusion de la circonflexe proximale. Échec de revascularisation • coronarographie le 13.02.2020: revascularisation de la circonflexe proximale avec pose d'un stent actif • coronarographie le 14.02.2020: excellent résultat après angioplastie (13.02.2020) • FRCV: hypertension artérielle, hyperlipidémie, intolérance au glucose (HbA1c à 6.3%), surpoids (BMI 27 kg/m2), Tabagisme actif (40 UPA), anamnèse familiale négative • BPCO vs Asthme non-bilané traité par Ipratropium et salbutamol • AOMI de stade X: • Sp stenting au niveau du mollet droit en 2017 • bilan angiologique (Dr. X) prévu en 03.2020 • Intolérance au glucose (HbA1c 6.3% en 02.2020) • Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI sub-aigu le 05.03.2019 avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1 DES) et distale (1 DES) • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75%). • La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. • Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI sub-aigu le 05.03.2019 avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (1 DES) et distale (1 DES) • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75%). • La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale, infirmée par l'ETT du lendemain • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • NSTEMI sur occlusion récente de l'ostium de l'a. coronaire droite proximale • Dyslipidémie • RGO • Maladie coronarienne monotronculaire avec: • s/p infarctus antéro-septo-apical sur occlusion chronique de l'IVA moyenne• occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne CTO • coronarographie le 03.03.2020 : recanalisation et mise en place de deux stents actifs • EF 50-55%, akinésie apicale Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-STEMI sur occlusion avec recanalisation de la première Dg, traitée conservativement. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale : traitée • ventriculographie : FeVG à 40%, hypokinésie diffuse Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure ostiale : PTCA/DES en 2017 • Fraction d'éjection VG 65% avec hypokinésie antéro-latérale • suivi par Dr. X à Romont Diabète mellitus type II Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Maladie coronarienne monotronculaire le 13.10.2019 • NSTEMI antérolatéral sur maladie coronarienne monotronculaire le 13.10.2019 : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), sténose subocclusive de la seconde diagonale (culprit) : PTCA/kissing balloon/TAPS avec 2 DES • Légère hypokinésie antérolatérale, FEVG VG 55%. • Sous aspirine et efient jusqu'au 13.10.2020 • FRCV : Âge. Tabagisme ancien 20UPA. Hypertension artérielle traitée, Hypercholestérolémie traitée. Maladie coronarienne mono-tronculaire, le 22.01.2020, avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif. • Ventriculographie FEVG 60% Sténose aortique sévère avec : • gradient moyen de 38 mmHg, surface de 0.98 cm2, indexée à 0.45 cm2/m2. • Proposition : ad TAVI en 04.2020 Cholestéatome gauche opéré en 1984 Probables vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de cholestéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 (DD : récidive de cholestéatome) Maladie coronarienne mono-tronculaire, le 22.01.2020, avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • Ventriculographie FEVG 60% Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine indéterminée Immunofixation sérique et urinaire en cours Maladie coronarienne monotronculaire • 24.02.2020 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale Procédure : 24.02.2020 : Coronarographie en urgence (Dr. X) : 1 DES sur IVA ostiale et PTCA de l'IVA distale ; FEVG 40% (ventriculographie) Tronc commun est normal, sans sténose. L'IVA proximale est occluse. L'IVA distale présente une lésion critique à 90-99 %. Il existe une artère bissectrice visible. L'artère circonflexe proximale : lésion intermédiaire <30 %. L'artère coronaire D moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire <30 %. 25.02.2020 : ETT (Dr. X) : FEVG 45-50%, akinésie parois apicale et septale antérieure, bourrelet sous-aortique. Dysfonction diastolique grade II. Valves dans les limites de la norme. OG discrètement dilatée, OD sp. PAPs 39 mmHg pour une POD de >15 mmHg, IT modérée avec aplatissement/prolapsus 2 feuillets. 08.03.2020 : Coronarographie (Dr. X) : permet d'exclure une thrombose intrastent actif de l'IVA. Les modifications ECG avec persistance de sus-décalage sont à interpréter dans le cadre de la large akinésie du territoire antérieur et la gêne thoracique de ce jour n'a pas d'origine coronarienne et est probablement d'origine gastrique. La FEVG est estimée à 35%. • Pic CK : 5445 UI/l (24.02.2020) • LDL : 3.62 mmol/l • HbA1c : 5.5% Maladie coronarienne non significative (sténose <50% de l'IVA proximale), bilan cardiologique en ordre 03.2020. Anosmie post-virose en mai 2019 : • CT des sinus dans la norme. Dysphagie d'étiologie indéterminée (ostéophytes C5-C6 et C6-C7 faisant une empreinte sur la bouche oesophagienne, presbyoesophage). Hyposmie et dysgeusie d'étiologie indéterminée. Lésion pulmonaire basal gauche : • diagnostic le 03.02.2020. • DD : atélectasie post-infectieuse ou origine tumorale. • biopsie actuellement pas possible en raison de la proximité au diaphragme. Proposition de suivi à 6 semaines par CT. Maladie coronarienne, s/p NSTEMI antérieur 2004 et inférieur, choc cardiogène : • bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale et moyenne Juillet 2004 • de novo sténose de l'IVA moyenne-distale : PTCA/DES • bon résultat à long terme post-stenting de l'artère circonflexe distale 2014 • bon résultat à long terme post-stenting de la coronaire droite Octobre 2004 avec CTO d'une in-stent occlusion CD 16.02.2012 • Fraction d'éjection VG 50% Maladie coronarienne. • s/p 4 pontages coronariens env. 1995 (suivi chez Dr. X avec dernier ETT et ergométrie en avril sp). Hypertension artérielle. Bloc trifasciculaire. Insuffisance rénale d'allure chronique le 01.01.2020. • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA ostiale : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 75% de la bifurcation IVA/DA : PCI (1 DES, POT) : Bon • Sténose 75% RCX/MA : PCI (1 DES) : Bon • Sténoses petites branches bissectrice et PLA • Bonne fonction VG systolique, AMIG sp • Dernière coronarographie le 04.10.2019 (Dr. X) Avis cardiologie le 03.03.2020 : Aspegic 250 le 03.03 et aspirine cardio à partir du 04.03.2020 à vie. Arrêt de Efient à vie Maladie coronarienne tritronculaire : • coronarographie de dépistage 22/06/2015 (Dr. X) : sténose fonctionnellement significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, traitée par PTCA et 1 DES ; sténoses non-significatives au niveau IVA, RCX, 1ère diagonale ; FEVG 77% • NSTEMI dans contexte post-opératoire et d'anémie (77 g/l) le 13.03.2020 ; coronarographie (Dr. X) : sténose significative (99%) de l'IVA traitée par PTCA et 2 DES ; bon résultat du stenting dans la CD ; FEVG 40% avec akinésie antéro-apicale • STEMI antérieur sur occlusion intrastent de l'IVA proximale le 18.03.2020 ; coronarographie (Dr. X) : occlusion (aiguë) intrastent de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif, désoblitérée avec mise en place de 3 DES, dont 2 intrastents ; IVA moyenne avec lésion sévère à 70-90 % (stentée) ; RCX avec lésion intermédiaire <50%, englobant l'origine de la seconde marginale. CD de taille normale et dominante ; ostium de l'artère interventriculaire postérieure indemne de resténose intrastent actif. FEVG 40%. • ETT le 20.03.2020 : VG non dilaté avec une discrète hypertrophie septale, akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, apicolatérale. FEVG à 40 %. HTP modérée à 40 mmHg. Maladie coronarienne tri-tronculaire : • infarctus du myocarde inférieur en 1984 • pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA, pont veineux sur l'artère circonflexe) en 1992 • status post-dilatation de la CX et de la marginale gauche en 1994 • status post-pose de trois stents sur l'IVA et le tronc commun en 1998 • status post-pose de deux stents actifs sur le tronc commun et la circonflexe proximale le 29.09.2011 pour angor (occlusion chronique de la coronaire droite avec réinjection depuis la gauche, occlusion du pont veineux sur la circonflexe) • coronarographie de contrôle en 11/2015 montrant une stabilité de la situation coronarienne (angor) avec une occlusion connue de l'IVA ostiale, CD ostiale et première marginale ainsi que du pontage veineux sur la circonflexe. Les résultats du stenting du tronc commun et de la circonflexe proximale sont bons. Perméabilité conservée du pontage AMIG-IVA. ETT le 08.10.2019 : ventricule gauche de taille normale. Fraction d'éjection du ventricule gauche discrètement abaissée (50%) de manière homogène. Fonction diastolique normale pour l'âge du patient. Discrète dilatation de l'oreillette gauche. Sténose aortique discrète (1,7 cm2). Fonction systolique du ventricule droit normale. Pas d'épanchement péricardique. Racine de l'aorte de taille normale. Sténose aortique discrète. Cardiopathie rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • dysfonction sinusale syncopale avec pose d'un pacemaker VVI en 1984, changement de boîtier et rajout de sonde atriale (Medtronic Adapta DR) le 12.07.2011 • actuellement : pacemaker Medtronic Adapta en mode AAIR-DDDR, non IRM compatible (dernier contrôle en 2019) Sténose modérée et asymptomatique de l'artère carotide interne droite (<70%). Probable maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide à prédominance droite. • score UPDRS partie III : 32 (le 03.02.2020) • suivi par le Dr. X Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Dyslipidémie. Ancien tabagisme. Maladie coronarienne tritronculaire : • IVA proximale occluse (occlusion aiguë) intrastent actif, englobant l'origine de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. IVA moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. • Cx de taille normale. Cx moyenne présente une lésion intermédiaire < 50 %, englobant l'origine de la seconde marginale. • Cd de taille normale et dominante. L'ostium de l'artère interventriculaire postérieure indemne de resténose intrastent actif. Maladie coronarienne tritronculaire : • NSTEMI le 15.02.2020 avec subocclusion de la première marginale juste en amont du stent : PCI 1xDES. • STEMI sur occlusion de la circonflexe proximale le 11.01.2014. • coronarographie du 11.01.2014 : subocclusion circonflexe proximale, sténose significative de la 1ère marginale, sténose significative de l'artère coronaire droite proximale, sténose significative de l'interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale. • angioplastie de la circonflexe proximale avec thrombo-aspiration et implantation d'un stent actif, 2 stents actifs sur la 1ère marginale. Psoriasis non traité. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire : • sténose 90-99 % de l'IVA traitée par pontage AMIG/IVA en 2008 • sténose 90-99 % de la Cx, traitée par pontage veineux/marginale/diagonale en 2008 • sténose 70-90 % de la Cd, traitée par pontage veineux/CD en 2008 • sténose sub-totale du pontage veineux sur la coronaire droite, traitée par mise en place de deux stents actifs le 01.09.2015 • FEVG calculée à 60 % (coronarographie du 01.09.2015) Artériopathie de stade I avec atteinte des artères jambières et occlusion des artères tibiales postérieures des deux côtés : sténoses aux départs des artères iliaques internes ainsi que dans les artères glutéales (bilan angiologique de 2015). Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Ancien tabagisme (stoppé en 2008). Surpoids. Diverticulose étendue du côlon. Hémorroïdes internes. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage au CHUV en juin 2012. • NSTEMI en mai 2012. • FEVG conservée à 81 % (06.2016). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI le 13.05.2011, • sténose de l'IVA ostiale 80 %, PTCA + stent, • subocclusion bissectrice, PTCA + stent, • sténose 70 % IVP. • angioplastie avec implantation de 3 stents actifs (Dr. X, 13.05.2011). Diabète non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Syndrome du tunnel carpien (en cours d'investigation). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status après pose d'un stent actif de l'artère coronaire droite proximale en 2014 • status après 3 stents actifs de l'IVA le 26.07.2016 • status après 2 stents actifs de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite en 2017. Insuffisance rénale chronique stade 3. Hypertension artérielle traitée. Goutte. Hernie discale cervicale. Anévrisme de l'aorte abdominale de 46 mm le 12.08.2019. Sténose du tronc cœliaque. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • thrombendartériectomie poplitée et tibiale antérieure gauche et pontage fémoro-jambier gauche 27.07.2015 • status après pontage fémoro-péronier droit le 23.04.2018. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • très bon résultat après angioplastie de l'IVA proximo-moyenne, de la coronaire droite distale et de la RVG • sténoses serrées de la circonflexe proximo-moyenne vers la première marginale : PCI (2xDES) • sténose significative de la deuxième diagonale de petit calibre • sténose significative d'une branche de la RVG de petit calibre. Coronarographie le 31.01.2020 (Dr. X et Dr. X). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • 06.12.2019 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire avec : • no-flow 6 à 7 minutes, low-flow <5 min • IOT et ventilation mécanique du 06. au 07.12.2019 Procédure : 1) coronarographie le 06.12.2019 (Dr. X et Dr. X) : sténose serrée Cx proximale (90-99 %) : PTCA 1xDES * subocclusion Cd moyenne : PTCA 1xDES * sténose serrée Cd distale : PTCA 1xDES * sténose intermédiaire IVA proximo-moyenne et sténose serrée IVA médio-distale en bifurcation avec 2ème diagonale : traitement le 20.12.2019 * FEVG 45-50 % à la ventriculographie 2) Coronarographie du 20.12.2019 (Dr. X, Dr. X) : • sténose serrée IVA médio-distale : PTCA/1xDES • bon résultat à court terme après PCI de la Cx proximale et de l'ACD moyenne et distale • FEVG à 55-60 % à la ventriculographie. ETT du 09.12.2019 (Dr. X et Dr. X) : FEVG à 65 %, dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de signe indirect en faveur d'une HTP. Absence d'épanchement péricardique. Complications : • encéphalopathie post-anoxique modérée (07.12.2019) : EEG (07.12.2019) : encéphalopathie modérée et l'absence de foyer irritatif • dysphagie sévère post-ACR et intubation orotrachéale (07.12.2019) avec alimentation entérale du 08. au 16.12.2019 • pneumonie de broncho-aspiration (07.12.2019) : traitement par Co-Amoxiciline pendant 5 jours • état confusionnel hyperactif (07.12.2019) avec majoration de son traitement habituel (Brexipiprazole et Valproate) • tremor, rigidité des 4 membres et ataxie : en effet, péjoration d'un parkinsonisme secondaire déjà existant avant ACR, traité de façon transitoire par Akineton ; évaluation neurologique par la suite de son actuel hospitalisation. • Pic de CK à 403 U/L • LDL 1.29 mmol/l le 20.12.2019 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • angor instable en février 2020 • coronarographie le 21.02.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec occlusions fonctionnelles de l'IVA et de la RCx/MA. Angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs. Échec d'angioplastie de la Cx. Proposition : ajout traitement de la RCx à 2-3 semaines • Echocardiographie transthoracique du 19.02.2020 : FEVG 52 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X) : primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat • coronarographie du 03.11.2014 : stent actif sur la coronaire droite distale • coronarographie du 29.04.2014 : absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (Cx) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 % • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013, • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006.Troubles dépressifs avec syndrome de dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines. Diabète type 2 NIR. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X): primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat. • coronarographie du 03.11.14: stent actif sur la coronaire droite distale. • coronarographie du 29.04.2014: absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 %. • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013. • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • échocardiographie du 27.01.2015 : FEVG à 50%, hypokinésie inféro-latérale et latérale, dysfonction systolique légère du VD. • insuffisance aortique petite, insuffisance mitrale minime. • status après 3 PAC (AMIG->IVA, Vx->CD II, Vx->1ère Mg) le 21.01.2015 (Dr. X) • coronarographie le 07.01.2015 (Dr. X) pour angor : sténose de l'IVA I, II et III, sténose de la CX II et de la 1ère marginale à 50%, sténose de la CD I et de la RVP. FEVG à 70%, fonction régionale normale. Maladie cérébrovasculaire avec : • status post accident ischémique transitoire le 30.09.2012 • suspicion d'AIT en novembre 2011, suivi en ambulatoire par le département de neurologie au CHUV • status post AVC avec hémiplégie droite (avec rémission complète) en 1993. Sténose de l'artère carotide interne droite à 50-70%. Dyslipidémie traitée par Atorvastatine. Syndrome de RGO traité par IPP depuis octobre 2014. Suspicion du syndrome d'apnées du sommeil. Sinusite chronique non traitée. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Subocclusion diagonale. • Subocclusion marginale 1-2. • Longue sténose coronaire droite distale. • Occlusion subaiguë postéro-latérale. • Infiltration diffuse de l'interventriculaire postérieure. • Fraction d’éjection VG 52%. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • multiples angioplasties (dernière en mai 2018, sans angioplastie) • NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire avec sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne le 24.05.2011 et sténose non significative de l'IVA moyenne. • pose de stent en 2007 sur l'artère circonflexe distale. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion artère coronaire droite : PCI (2 DES). • Sténoses 50% artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe. • Dysfonction VG systolique légère. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/1x stent actif. • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. • lésion significative de la première marginale. • fraction d’éjection VG conservée. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018. Hypertension artérielle traitée. Obésité stade I (BMI 30). SAOS appareillé. Syndrome dépressif traité. Anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 15.02.2018. Hypertension artérielle traitée. Obésité stade I (BMI 30). SAOS appareillé. Syndrome dépressif traité. Anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche. Carcinome séreux papillaire de l'ovaire, stade FIGO IV, ypT3b ypN0 (0/11) yM : • date du diagnostic : 28.10.2015. • histologie (Argot Lab P19529.15) : biopsie d'une adénopathie inguinale gauche : fragments d'un carcinome séreux papillaire. • IRM du pelvis native et injectée du 19.10.2015 : volumineuse masse provenant probablement de l'utérus, ovaires refoulées vers le bas avec conglomérat de kystes mesurant jusqu'à 7 cm à gauche, 4,5 cm à droite. Métastase inguinale gauche, possible métastase ombilicale, pas d'ascite. Pas d'évidence de métastase dans les os du bassin ou dans la musculature. • PET-CT du 26.10.2015 : intense hypercaptation au niveau de la masse tumorale du petit bassin, adénopathie métastatique inguinale gauche et multiples implants tumoraux péritonéaux. Absence d'argument pour d'éventuelle métastase osseuse ou pulmonaire. • status post-6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol, Paraplatine et Avastin du 12.11.2015 au 31.03.2016. • PET-CT du 06.04.2016 : fonte de la tumeur ovarienne, diminution de la captation et disparition des foyers péritonéaux et de l'ascite. • debulking chirurgical le 08.06.2016 (selon décision du Tumorboard du 19.04.2016). • histologie (Argot Lab P10681.16) : ypT3b, ypN0 (0/11), yL1, yMx, ER 100%, PR 80%. • exclusion d'une mutation des gènes BRCA 1 et BRCA 2 (au niveau germinal et somatique). • traitement de maintenance par Avastin du 25.08.2016 au 23.08.2017 avec rémission complète. • récidive tumorale avec apparition, au CT du 09.04.2018, d'implants péritonéaux et d'un nodule dans la graisse cardiosplénique ainsi qu'augmentation de deux adénopathies suspectes. • chimiothérapie de deuxième ligne par Paraplatine, Gemzar et Avastin du 29.04.2018 au 20.05.2018 (stoppée pour une hospitalisation pour un hématome sous-dural droit et une perforation digestive). Reprise d'un traitement de chimiothérapie par Carboplatine AUC-5 et Gemzar 80 % de la dose dès le 23.07.2018 au 30.11.2018 (avec réduction de la Carboplatine à AUC-4 à cause de toxicité hématologique pour les deux derniers cycles), avec bonne réponse partielle au scanner du 18.12.2018. • traitement de maintenance par létrozole du 22.12.2018 au 22.03.2019. • progression tumorale selon le scanner du 14.03.2019 (micronodule pulmonaire et implants intra-péritonéaux). • du 04.04 au 28.10.2019, 3ème ligne de chimiothérapie par Caelyx (sans Avastin au vu des antécédents) avec bonne réponse partielle déjà intermédiaire (au scanner du 17.06.2019 après trois cycles ainsi qu'au scanner du 14.10.2019 et pause thérapeutique). • actuellement : nouvelle progression tumorale selon marqueur CA 125 et le scanner du 04.02.2020 (progression ganglionnaire inguinale, iliaque mésentérique et carcinose péritonéale mésentérique). Proposition : nouveau traitement par Paraplatine et évaluation en cas de bonne réponse d'un traitement de maintenance par PARP inhibiteur. Suivi par Dr. X. SAOS appareillé. Syndrome dépressif traité. Anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5 mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose 50-70% RCx ostiale : PCI (1DES) : bon • sténose de la bifurcation RCx distale/MA2 : PCI (1DES) : bon • coronarographie et pose de stent IVA le 07.09.2018 (Dr. X) • coronarographie le 19.10.2018 (Dr. X) • coronarographie désobstruction complexe de la CTO et pose de stents ACD proximale et moyenne/distale le 24.01.2019 (Dr. X) • coronarographie et pose de stents RCX le 12.04.2019 (Dr. X) HTA non traitée Dyslipidémie anciennement sous Atorvastatine 10 mg, arrêté par le patient. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Angor instable en février 2020 • Coronarographie le 21.02.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec occlusions fonctionnelles de l'IVA et de la RCx/MA. Angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs. Échec d'angioplastie de la Cx. • Échocardiographie transthoracique du 19.02.2020 : FEVG 52%. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI inféro-latéral en 2012 sur obstruction de l'artère circonflexe proximale, FEVG à 56 %. • PCI stent actif artère circonflexe proximale en 2012, artère coronaire droite proximale et PTCA ballon et artère coronaire D distale en 2006. HTA Diabète de type II depuis 2002 Hypothyroïdie substituée Notion de BPCO Polyneuropathie périphérique Canal cervical étroit Surdité bilatérale appareillée Coxarthrose G. Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI récent le 28.12.2019 : • bifurcation IVA / 1.DA : 70% : PTCA/2xDES • 1ère Diagonale : 90% : PTCA/1xDES • IVA moyenne 90% : PTCA/1xDES • ETT le 28.12.2019 : FEVG à 25 % visuellement et à 33 % selon la méthode de Simpson biplan. • coronarographie le 29.12.2019 • bilan métabolique : HbA1c à 5.2%, pas de dyslipidémie • Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie, Efient pour 6 mois, poursuite bétabloquant, Lisinopril, statine. • nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite dans 3 mois. Hypertension artérielle sévère avec atteinte organique rétinopathie hypertensive de degré 1-2. Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 99 g/l secondaire à l'insuffisance rénale terminale : • érythropoïétine en dialyse. • status post-transfusion d'un CE le 02.01.2020 et EPO double dose en dialyse le 03.01.2020. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (sous CPAP). Prostatisme. Retard mental congénital, d'étiologie indéterminée. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/1x stent actif • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne • Lésion significative de la première marginale • Fraction d'éjection VG normale. Maladie coronarienne tritronculaire avec pose de stent actif sur l'IVA proximale et FEVG 45 % en 2011. Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs stade IIb à gauche : • status post-angioplastie des artères tibiales postérieures et antérieures, poplitée et au niveau du trépied à gauche le 13.01.2011. Maladie coronarienne avec : • bon résultat à long terme après la pose d'un stent PTCA / DES proximal RIVA 2011 • sténose proximale longue du RCX : PTCA / DES • sténose RCA chronique • fonction VG systolique presque normale EF 55 %. Coronarographie le 17.09.2019 (Dr. X). Maladie coronarienne tritronculaire : • avec STEMI antérieur subaigu sur sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale • PTCA et mise en place de 2 stents actifs dans l'artère interventriculaire antérieure proximale, 20.02.2020 • sténose intermédiaire de la circonflexe proximale • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale FEVG 45% • suspicion de fibrillation auriculaire péri-interventionnelle paroxystique le 20.02.2020 pendant la coronarographie • Holter le 25.02.20 Suivi chez Dr. X. HTA Dyslipidémie BPCO non-stadée AOMI IIa Hyperplasie bénigne de la prostate Carence en vitamine D. Maladie coronarienne tritronculaire et insuffisance aortique modérée sur ectasie annulo-aortique avec anévrisme de la racine de l'aorte (56 mm) et de l'aorte ascendante (51 mm) : • remplacement de la racine de l'aorte, de l'aorte ascendante et de la valve aortique par bioprothèse (Bio-Valsalva-Composit-Graft N°27) et double pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, Vx-Mg) le 08.01.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne) • fonction ventriculaire conservée avec FEVG à 67%, hypertrophie concentrique. Fibrillation auriculaire postopératoire récidivante : • premier épisode le 08.01.2014 à la Clinique Beau-Site, d'une durée de 72 h, cardioversion par Cordarone • récidive le 04.02.2014, d'une durée de 3 h. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire le 01.03.2020 avec : • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne • Lésion significative de la première marginale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 04.10.2019 : • Coronarographie le 04.10.2019 : Resténose serrée du tronc commun gauche distal (MEDINA 1-1-1) : PCI (2xPEB) : Bon • Sténose 70% IVA distale : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat intrastent IVA, RCx, MA et DA • Edge resténose 40% après PCI de l'ACD • Bonne fonction VG systolique, 65-70% • BAV II° pendant la procédure. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré le 04.10.2019. Cardiopathie ischémique, avec : • pose de stents cardiaque en avril 2016 (HFR Fribourg) • pose de 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne). Crise hypertensive à 196/90 mmHg le 06.12.2019. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Goutte. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 04.10.2019 : • Coronarographie le 04.10.2019 : Resténose serrée du tronc commun gauche distal (MEDINA 1-1-1) : PCI (2xPEB) : Bon • Sténose 70% IVA distale : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat intrastent IVA, RCx, MA et DA • Edge resténose 40% après PCI de l'ACD • Bonne fonction VG systolique, 65-70% • BAV II° pendant la procédure. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré le 04.10.2019. Cardiopathie ischémique, avec : • pose de stents cardiaque en avril 2016 (HFR Fribourg) • pose de 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne). Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Goutte. Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion chronique de la CD moyenne et de l'ostium TC • s/p 4xBAC 2018 • s/p PTCA/stent ostium veine sur marginale 07.2019 • s/p PTCA intra stent ostium veine sur marginale 12.2019 • Échocardiographie 10.2019 : hypokinésie du septum apical et de la paroi inférobasale. FEVG à 64 %. Ventricule G discrètement dilaté, oreillette G dilatée. Maladie coronarienne tritronculaire sévère : • 5 pAC en 2006 et PTCA 2011 • IVA : occlusion proximale chronique. Pont veineux séquentiel sur D2 et IVA distale perméable • Cx : occlusion proximale chronique. Occlusion de l'anastomose prox. du pont veineux sur M2 et RVP • CD : sténose 70% proximale à moyenne (échec de PTCA le 05.03.2020), occlusion distale avec reprise par réseau gauche. Maladie coronarienne tritronculaire sévère calcifiée avec : • infarctus en 2018 inféro-basale • hypokinésie inféro-basale sévère • FEVG à 60%. Procédure : 23.01.2020 : triple pontage aorto-coronaire (LIMA-RIVA, Vene-CX, Vene-RIVP) et endartérectomie de RIVA. Complications : nihil. LDL : 2.38 mmol/l (30.01.2020). Maladie coronarienne tritronculaire, s/p NSTEMI 07/2018 : 09.07.2018 : quadruple pontage aorto-coronarien LIMA-IVA ; veines intermédiaire et marginale ; veine-RIVPO (Dr. X - Inselspital) • Occlusion chronique de la CD moyenne et de l'ostium TC • s/p PTCA/stent ostium veine sur marginale 07.2019 • s/p PTCA intra stent ostium veine sur marginale 12.2019 • Echocardiographie 10.2019 : hypokinésie du septum apical et de la paroi inférobasale. FEVG à 64 %. Ventricule G discrètement dilatée, oreillette G dilatée. Insuffisance rénale chronique stade 2 HTA Dyslipidémie Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose significative de l'IVA proximale à la bifurcation de la première diagonale • Sténose significative de l'IVA moyenne • Sténose significative de la première diagonale • Sténose significative de la CD proximale • Lésion intermédiaire de la CX moyenne • Lésion non significative de la CD distale • Ventriculographie avec hypokinésie antéro-apicale, FEVG 53 %. • FRCV : Âge, sexe masculin, tabagisme actif 35 UPA, AF négative. Maladie coronarienne tritronculaire • Triple PAC en 2001 • Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif (2016), occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale et de l'artère coronaire droite proximale, AMIG-IVA, AMID-LCX : perméable • Pontage saphène-ACD 90% : implantation de 1 stent actif 27.08.2018 • 13.12.2018 - ETT : LVEF 55 %. • 04.07.2019 - ETT : Fonction biventriculaire normale et dimension LVEF 60 %, sclérose valvulaire aortique, sinon pas d'anomalie significative, pas d'épanchement péricardique Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Bigéminisme ventriculaire (type retard droit) Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO : • 07.12.2019 - CT abdomen : Hydronéphrose gauche de stade 1 • Fraction d'excrétion d'urée : 64% -> non prérénal, créatinine 206 umol / I, GFR 27 ml / min • Echographie 08.12.2019 : Urine résiduelle 150 ml • 13.12.2019-29.12.2019 : IRA sur compression tumorale des uretères et de l'urètre • 13.12.2019 - Biopsie du col vésical (B2019.46897) : Infiltrat extensif d'un lymphome à cellules B agressif Lichen plan diagnostiqué en octobre 2017, en amélioration sous traitement topique Dermatite séborrhéique (Diagnostic différentiel : sébopsorose) Polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante à prédominance myélinique d'origine indéterminée (Diagnostic différentiel : toxique, chimiothérapie, diabétique). Syndrome encéphalopathique sur chimiothérapie CAR Nodule thyroïdien hypodense gauche Maladie coronarienne tritronculaires avec : • Sténose 60% du tronc commun, sténose 60% de l'IVA proximale • Sténose 70% de la RCx proximale, sténose 80% de la première marginale • Occlusion fonctionnelle de l'ACD proximale : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 65% • Coronarographie le 09.07.2019 (Dr. X / Dr. X) : BAV 1er degré Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale sur âge avancé le 07.04.2016 : • Créatinine 68 mmol/l estimé à GFR 43 ml/min Myasthénie gravis diagnostiquée en 2010, en rémission Diverticulose sigmoïdienne Angiodysplasie intestinale Prolapsus de la vessie/vaginal Gonarthrose droite Glaucome Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriel avec : • Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose aortique sévère avec surface mesurée à 0.3 cm2 et gradient moyen 54 mmHg • Arthrose des membres inférieurs Troubles anxio-dépressifs Maladie d'Alzheimer à début tardif. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte neurodégénérative et vasculaire. RGO avec oesophage de Barrett. Hyperplasie bénigne de la prostate. Ostéoporose. Lombalgies chroniques. Maladie d'Alzheimer à début tardif Pacemaker depuis 2015 suite à BBG avec syncope (suivi par Dr. X) Hypertension artérielle traitée Maladie d'Hashimoto traitée Carcinome canalaire invasif du sein gauche, quadrant supéro-externe (pT1 N0 M0 R0) diagnostiqué en mai 2014 avec : • tumorectomie + radiothérapie + inhibiteurs de l'aromatase (Letrozol) • suivi par Dr. X (oncologue) • arrêt du Letrozol en janvier 2015 et passage à Aromasin (Exémestane) 25 mg 1x/jour, également arrêté car mal toléré par la patiente Maladie d'Alzheimer associée à une suspicion de maladie de Parkinson DD : démence corticobasale, hydrocéphalie à pression normale, atteinte vasculaire, syndrome parkinsonien atypique Maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien avec béance cardiale. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs sur canal lombaire étroit. Sclérose coronarienne sans sténose significative. Colite lymphocytaire. Maladie d'Alzheimer. Parkinsonisme. Donepezil Hypertension artérielle traitée. ACE-Hemmer Maladie d'Alzheimer. Parkinsonisme Hypertension artérielle traitée Maladie de Basedow avec hyperthyroïdie, ayant bénéficié d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 03.03.2020 Maladie de Bechterew réfractaire. Tabagisme actif 1 paquet/jour. Consommation excessive d'alcool. Maladie de Bechterew Hypertrophie bénigne de la prostate Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • Sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • Sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann • Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009 Maladie de Bechterew Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète mellitus type II non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Maladie de Behçet. Maladie de Crohn Sacro-iliite découverte en mi-septembre 2019, mais en attente d'être traitée en France Maladie de Crohn Maladie de Crohn : suivi par Dr. X à Bern. Arthrite X : suivi par Dr. X à Bern. Maladie de Crohn actuellement non traitée • dernière colonoscopie normale en 2015 Maladie de Crohn avec fistule anale ouverte (depuis 2004) et stomie abdominale (Hôpital Tiffeneau, 2012) Maladie de Crohn (diagnostic différentiel : recto-colite ulcéro-hémorragique) depuis octobre 2015 avec : • colonoscopie le 19.11.2015 : colite avec une inflammation de la paroi de la marge anale jusqu'à 50 cm. Préparation insuffisante • biopsies : colite diffuse légère à modérée. Diagnostic différentiel : maladie de Crohn, recto-colite ulcéro-hémorragique, colite infectieuse chronique Hernie discale Tabagisme actif à 28 UPA Obésité modérée, classe 1, BMI 30 kg/m2 Broncho-pneumopathie chronique obstructive sous Spiriva et Zebri avec : • décompensation d'une probable broncho-pneumopathie chronique obstructive sur probable surinfection virale le 06.01.2014 Syndrome d'apnées du sommeil RGO Maladie de Crohn diagnostiquée en 1997, suivie et traitée en France (arrêt de suivi depuis 2012) Maladie de Crohn sous Entyvio et Prednisone (suivie par Dr. X) Maladie de Crohn sous Methotrexate Diabète de type II insulino-requérant Hyperplasie prostatique • volume estimé à 61 cm3 en novembre 2019 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique, mal perforant plantaire) Embolie pulmonaire massive para-centrale bilatérale sur TVP fémorale droite, avec embolectomie pulmonaire sous CEC et filtre cave en 2004, actuellement sous Sintrom. Maladie de Crohn : • status post-drainage d'un abcès sous-cutané et intra-abdominal du 08./09.03.2013 au 22.04.2013 avec couverture antibiotique par Cubicine (11.03.2013 au 22.04.2013), Ciproxine et Flagyl (11.03.2013 au 26.04.2013) • status post-sepsis d'origine abdominale et collections d'abcès confluant dans le Douglas, en regard de l'anse iléale terminale et abcès hépatique en janvier 2013; • status post-acutisation d'une maladie de Crohn avec iléite terminale, abcès en fosse iliaque droite traité par antibiothérapie et drainage en décembre 2012. • Maladie de Crohn 2007. • Maladie de Dupuytren stade II (Tubiana) avec une corde au niveau de l'abductor digiti minimi Dig V à droite. • Maladie de Gilbert. • Tabagisme actif (5 UPA). • Maladie de Horton avec troubles visuels en juillet 2017. • Prothèse totale hanche gauche (cupule Fitmore 58, noyau Durasul 58/36, tête Protasul 36, col M, tige Zimmer 10 L, centralizer, bouchon Weber 3, Palacos R+G) OP le 16.08.2012. • Maladie de Horton probable le 08.03.2020. • évolution sévère avec bilatéralisation rapide de l'atteinte oculaire. • Maladie de Horton. • HTA traitée. • Obésité. • Maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire permanente. • fibrillation auriculaire avec réponse rapide le 05.02.2020 et 13.03.2020. • Maladie de l'intestin d'origine indéterminée: • colonoscopie et gastroscopie en juin 2019. • sous IPP. • pas d'AINS. • Maladie de l'oreillette avec FA inaugurale avec réponse ventriculaire rapide à 150/min le 16.03.2020. • CHA2DS2-VASc: 2 points. • HAS-BLED: 1 point. • Maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire paroxystique récidivante avec : • syndrome de brady-tachycardie. • ablation de pacemaker le 16.01.2020 (infection du matériel dans le contexte de l'endocardite à MSSA): explantation du boîtier du pacemaker et des sondes (A et V) au bloc opératoire en anesthésie générale. Retrait complet du matériel (sondes retirées par traction simple). • pose de pacemaker (sorin micropore) par le Dr. X en mars 2019. • fibrillation auriculaire paroxystique documentée à plusieurs reprises sur des holters itératifs en 2016 et 2018. • CHA2DS2VASC score à 4. • Maladie de Lyme. • Maladie de Lyme en 09.2019. • Maladie de Lyme en 2018, traitée par 3 semaines d'antibiotiques. • Maladie de Lyme en 2018. • Traitement par pilule contraceptive (Elyfem 30) depuis 3 mois en raison de dysménorrhée et de méno-métrorragies, cycles réguliers depuis. • Maladie de Lyme traitée en 1993. • Hernie discale opérée avec complications X au CHUV en 1993. • Méningite virale il y a 2 ans. • S/p cure de cataracte bilatérale. • S/p opération d'un décollement rétinien à gauche, avec rétention urinaire aiguë post-opératoire. • Décompensation coxarthrosique gauche le 23.08.2019. • Maladie de Ménière. • Cervicalgies. • Diverticule de l'uretère avec fistules urétro-vaginales. • Probable BPCO (60 UPA). • Arthrose scapho-trapézienne gauche. • Maladie de Ménière (1er épisode) le 28.01.2017. • Céphalées vs Migraines. • Maladie de Ménière. • Asthme bronchique. • Masse pré-sternale proximale contrôlée par ultrason en avril 2016. • Sclérose en plaques. • Carcinome du sein gauche traité et guéri. • Maladie de Parkinson avec repose d'extension jéjunale le 02.03.2020. • Porteuse d'une PEG depuis fin 2018 et extension jéjunale 01.2019. • perte d'autonomie et dépendance pour la totalité des AVQ, en EMS actuellement. • Traité par pompe de duodopa. • Maladie de Parkinson (suivi Dr. X depuis 2005). • bradykinésie axiale, dysphagie, dysautonomie tensionnelle, trouble de l'équilibre, incontinence/rétention urinaire et fécale. • broncho-aspirations avec pneumonies à répétition (1x 2017, 1x 2015). • infections urinaires sur rétention aiguë (2x 2017, 1x 2015). • Maladie de Parkinson traitée. • Troubles cognitifs avec MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7. • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique : • status post infarctus en 1999. • pontage aorto-coronarien. • pacemaker-défibrillateur. • Reflux gastro-oesophagien. • Nodule pulmonaire 9 mm apical lobaire supérieur droit de découverte fortuite au CT. • Maladie de reflux gastro-oesophagien. • Maladie de Rendu-Osler, avec : • cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern pour récidive épistaxis. • consultation médecine génétique à l'Inselspital Bern. • Bépanthène nasal. • spray nasal au Xylométazoline si besoin. • suivi ORL à l'HFR Fribourg. • Polykystose rénale avec une insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO. • Maladie de Scheuermann. • Maladie de Scheuermann avec lombalgies nocturnes connues. • Diverticulose sigmoïdienne, dernière coloscopie en octobre 2016. • Maladie de Sudeck D D IV et D V main gauche. • Hypercholestérolémie. • Goitre multinodulaire diffus avec hyperparathyroïdisme secondaire. • Trouble dépressif. • Maladie de Sudeck D D IV et D V main gauche. • Hypercholestérolémie. • Goitre multinodulaire diffus avec hyperparathyroïdisme secondaire. • Trouble dépressif. • Thrombocytose probablement réactionnelle sur status post-opératoire et/ou manque de fer, DD thrombocytose essentielle. • Anémie ferriprive avec Hb 102 g/l le 14.08.2015. • Maladie de Vasquez, traitée sous Litalir et avec anticoagulation par Eliquis. • Maladie de Verneuil au niveau du périnée et interfessier. • Maladie de Verneuil. • Bronchite chronique et asthmatique. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). • Hémorroïdes de stade II. • Notion d'ulcère gastrique (rapporté par Mme. Y). • Suivi psychiatrique. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). • Hémorroïdes de stade II. • Notion d'ulcère gastrique (rapporté par Mme. Y). • Suivi psychiatrique. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). • Hémorroïdes de stade II. • Notion d'ulcère gastrique (rapporté par Mme. Y). • Suivi psychiatrique. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). • Hémorroïdes de stade II. • Notion d'ulcère gastrique (rapporté par Mme. Y). • Suivi psychiatrique. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). • Hémorroïdes de stade II. • Notion d'ulcère gastrique (rapporté par Mme. Y). • Suivi psychiatrique. • Maladie de Von Willebrand. • Maladie de Wegener diagnostiquée en 1982, sous corticothérapie. • Hyperparathyroïdie tertiaire (status post parathyroïdectomie en 2001). • Cardiomyopathie hypertrophique (probable amyloïdose cardiaque), rythmique et ischémique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. • Stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018. • FEVG conservée; FE 70 %. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie traitée. • Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 M0. • Date du diagnostic : 10.07.2018. • Status post-résection endoscopique du polype le 04.07.2018 (Dr. X). • Histopathologie: adénocarcinome moyennement différencié, invasif s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde du fragment prélevé.Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 • CT-Scan thoraco-abdominal du 17.07.2018 : absence de métastase à distance visible • CEA le 13.07.2018 : 3 ng/ml • Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 (Dr. X) Maladie des membranes hyalines Maladie du segment adjacent L3-L4. Maladie du segment adjacent L3-L4 sur : • Status post fixation sacro-iliaque G avec Si-Bone (4x55/35/35) le 21.04.2017 sur syndrome sacro-iliaque G • Status post-fixation de l'articulation sacro-iliaque D par IFuse (1x 4.0/55 et 2x 4.0/45) le 17.02.2017 pour un syndrome sacro-iliaque D • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo MIS (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet TLIF ainsi que décompression par laminectomie L4 le 23.01.2015 pour une instabilité L4-L5 sur status post ablation de la spondylodèse L4-S1 avec système Longitude le 25.11.2013. • Status post spondylodèse L4-L5 par mini-open Wiltse L4-L5 par système Longitude PEEK Rod le 27.04.2012. • Lombalgies chroniques sur arthrose lombaire, en particulier L4-L5 et L5-S1. • Suspicion d'ancienne fracture tassement D11. Maladie du sinus avec fibrillation auriculaire paroxystique • anticoagulation par Apixaban • Pacemaker DDD suivi par Dr. X (cardiologue), dernier contrôle le 12.03.2020 dans la norme. Hypertension artérielle traitée Varices des membres inférieurs Incontinence urinaire Maladie du sinus avec pause sinusale Maladie du sinus probable avec • Flutter auriculaire atypique 2:1 à cadence ventriculaire rapide dès le 07.03.2020 • dilatation importante des cavités droites, PAPs 60 • ACR le 11.03.2020 post-CVE • Rythme jonctionnel avec absence d'activité sinusale (post-CVE) le 11.03.2020 Maladie dysrythmique (fibrillation auriculaire et maladie du sinus) avec : • status après implantation d'un stimulateur cardiaque en mars 1997 Maladie de Bechterew Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète mellitus type II non insulino-requérant Maladie hématologique débutante : Syndrome myélo-prolifératif (probablement thrombocytose essentielle) : diagnostic différentiel : lymphome indolent Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 75 % de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale • Subocclusion ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 70 % Maladie mains-pieds-bouche Maladie monotronculaire le 10.03.2020 • IVA : 3 DES Maladie peptique probable. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. • CHA2DS2-VASC 1 pts • HAS-BLED 0 pts • Echocardiographie le 21.06.2016 : dilatation modérée de l'oreillette gauche. Maladie poly-anévrismale (aorte abdominale infrarénale de 66 mm et des artères iliaques communes de 57 mm) avec : • cure des anévrismes par pontages aorto-bi-iliaques, ainsi que pontage entre les jambages et les artères iliaques internes le 16.09.2016 Artériopathies cervicales précérébrales avec sténose serrée de l'artère carotide interne droite à son origine avec endartérectomie carotidienne droite le 02.09.2016 AVC fronto-pariétal droit en 2011 avec aphasie motrice et hémisyndrome moteur du membre supérieur gauche, régressif Prothèse totale du genou droit Maladie polykystique rénale. Hypertension artérielle traitée. Hernies discales étagées. Hernie inguinale droite asymptomatique. Goutte. Insuffisance rénale stade IV sur polykystose rénale familiale. Le 15.10.2014, Dr. X : confection d'une fistule artério-veineuse radio-céphalique latéro-terminale au poignet gauche selon Breggia Cimino. Maladie thrombo-embolique : sous Marcoumar • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-opératoire en février 2015 • embolie pulmonaire droite en juin 2016 (CT du 22.06.2015) • occlusions thrombotiques (15.02.2016). • sous Marcoumar et Plavix. Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum inter-ventriculaire antérieur : • diagnostiquée en 11.2014 avec CMR le 21.11.2014 (CHUV) : VG de taille normale, dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43 %, FEVD à 37 %), épaississement localisé de la paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non-compaction sans fibrose interstitielle significative • structure filamenteuse au niveau de la valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la cuspe coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à Fribourg). Absence de FOP à l'ETO du 19.02.2016 • pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique au niveau du cerveau à l'IRM cérébrale le 15.03.2016 • hypokinésie sévère apicale et septale antérieure moyenne • FEVG 50 % à l'ETO du 19.02.2016 • FEVG 62 % à la ventriculographie du 06.04.2016. Dépression traitée. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par le Dr. X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et Atorvastatine • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016 • suivi chez Dr. X Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X).Migraine sans aura le 14/10/18. Maladie thrombo-embolique : • thromboses veineuses profondes droites à répétition (dernier épisode en 2001), sous Xarelto • multiples embolies pulmonaires périphériques bilatérales, sous Xarelto relayé par Clexane • récidive d'embolie pulmonaire massive le 23.12.2017 avec infarcissement pulmonaire lobaire inférieur gauche, actuellement sous Arixtra. Toxicomanie : • héroïne injectable, substituée par Méthadone • reprise de héroïne snifée depuis décembre 2017 Maladie thrombo-embolique avec : • TVP poplitée droite, péronière et tibiale postérieure idiopathique en avril 2012 • TVP de la jambe gauche en mai 2010 • Anticoagulation à vie • CT thoraco-abdo normal en 2009 HTA depuis 25 ans, traitée DIND sous Metfin RGO Dysphagie haute probablement sur Medopar depuis le 26.05.2013 : OGD 05/2013 HTA mal contrôlée sur impossibilité de la prise du traitement per os Hyperglycémie sur impossibilité de la prise du traitement per os Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : 11/2015 Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère bissectrice, mais vaisseau < 2mm de diamètre. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif. Fraction d'éjection VG 72%. Maladie thromboembolique avec embolies pulmonaires récidivantes (2-3 épisodes). Panhypopituitarisme avec sp. résection à 3 reprises (au CHUV) d'un adénome hypophysaire sécrétant de l'ACTH avec syndrome de Cushing et psychose associés. Syndrome d'apnée du sommeil modéré de type obstructif traité par CPAP nasal en juin 2013. Abcès chronique du sein gauche. Maladie thrombo-embolique avec status post • embolies pulmonaires sur TVP du MIG en 2001, récidive en 2010, sous anticoagulation orale à vie Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité • Ancien tabagisme Reflux gastro-oesophagien Syndrome des jambes sans repos Hypoacousie bilatérale appareillée Syndrome lombo-radiculaire D Maladie thrombo-embolique avec status post-embolies pulmonaires à deux reprises à 21 ans • anticoagulation au long cours par Acénocoumarol Maladie thrombo-embolique chronique sous Eliquis 2.5 mg 2x/j avec : • embolies pulmonaires centrales à droite et segmentaires à gauche le 09.04.2013 • thrombose veineuse fémorale superficielle droite • filtre veine cave en place le 15.04.2013, retiré par la suite Sténose aortique légère à modérée (surface aortique évaluée à 1.38 cm²/m², ETT nov. 2019) Insuffisance rénale chronique sur néphrolithiases à répétition • FeUrée 50% • eGFR selon MDRD à 35 ml/min/1.73 m2 en mars 2020 Hypercholestérolémie non traitée Maladie thrombo-embolique chronique sous Xarelto avec : • embolies pulmonaires centrales à droite et segmentaires à gauche le 09.04.2013 • thrombose veineuse fémorale superficielle droite • filtre veine cave en place le 15.04.2013, retiré par la suite Hypercholestérolémie non traitée Insuffisance rénale chronique sur néphrolithiases à répétition • FeUrée 50% • eGFR selon MDRD à 31 ml/min en janvier 2019 • créat 110 mcmol/l en 01/2019 Maladie thromboembolique sous Sintrom (antécédent de thrombose veineuse profonde). Maladie thrombo-embolique • s/p Embolie pulmonaire centrale bilatérale d'origine indéterminée le 14.09.2012 • AVC sous Clexane thérapeutique • État pro-coagulant possiblement péjoré dans un contexte Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • Status post thrombose veine iliaque interne D le 28.06.2019 • Status post embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire basale à D en juillet 2019 • Sous anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 28.06.2019 puis Héparine et, dès le 07.07.2019, par Xarelto 20 mg 1x/j. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • Embolies pulmonaires 2018 • TVP 2018 Gammapathie monoclonale à bandes IgG Lambda en 2009 • contrôle aligné en 2012 (y compris rapport Kappa/Lambda) Opération colonne lombaire 2018 sur probable sténose lombaire (rapatrier les infos chez le MT) Pneumonie communautaire du lobe moyen droit sans germe identifié le 29.12.2019 Décompensation cardiaque à prédominance droite dans le contexte infectieux le 29.12.2019 Bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min le 29.12.2019 Hyperkaliémie 5.2 mmol/L le 29.12.2019 Maladie thromboembolique veineuse dans contexte néoplasique • multiples thromboses veineuses profondes bilatérales des membres inférieurs. • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires en mai 2017. • embolie pulmonaire segmentaire postérieure du lobe inférieur droit en juin 2017. Lombosciatalgies droites non déficitaires. Polyarthrite rhumatoïde séronégative touchant principalement les mains. Douleurs lombaires chroniques irradiant sur l'hémi-abdomen inférieur d'origine multifactorielle (hernie discale ?, s/p multiples opérations abdominales) EVA 4/10. Maladie tritronculaire avec : • NSTEMI subaigu le 27.07.2011 • circonflexe proximale chroniquement occluse, IVA moyenne avec 2 stents, coronaire droite rétroventriculaire avec 1 stent Maladie tritronculaire sévère avec : • NSTEMI le 28.02.2020 • Coronarographie du 02.03.2020 : sténose IVA ostiale 50%, proximale/moyenne 95%, 1ère diagonale 90 % ; sténose circonflexe moyenne 95 % ; ACD distale 70 %, IVP 90 %. • FEVG conservée Maladie variqueuse débutante des MI stade C2. Maladie Von Willebrand. Syndrome de la sacro-iliaque D. • canal lombaire étroit de grade C selon Schizas en L3-L4 en rapport avec une protrusion discale. Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise Malaise Malaise / Douleurs rétro-sternales Malaise à l'EMS Malaise avec brève perte de connaissance entrant le plus probablement dans le cadre d'un malaise vagal sur déshydratation. L'ECG est rassurant, le laboratoire retrouve un minime syndrome inflammatoire justifiant la réalisation d'un cliché thoracique qui ne montre pas de foyer pulmonaire. De plus, présence d'une hypokaliémie et hypomagnésémie, substituées per os. Après hydratation, la patiente est asymptomatique et rentre à domicile. De plus, fermeture de plaie occipitale par 5 agraphes, à retirer dans 10 jours (rendez-vous organisé à la permanence de Meyriez). Malaise avec chute. Malaise avec chute à domicile. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance avec traumatisme crânien léger suite à la chute le 27.03.2020. Malaise avec perte de connaissance (DD : orthostatique). Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée le 26.10.2015.Plaie cutanée superficielle de 4 cm frontale gauche le 26.10.2015 Troubles électrolytiques mineurs avec Magnésium à 0.74 mmol/l et Potassium 3.3 mmol/l le 26.10.2015 Magnésium 2 g iv en ou, puis supplémentation per os Potassium 20 mcg en ou, puis supplémentation per os Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée le 26.10.2015 Troubles électrolytiques mineurs avec Magnésium à 0.74 mmol/l et Potassium 3.3 mmol/l le 26.10.2015 Magnésium 2 g iv en ou, puis supplémentation per os Potassium 20 mcg en ou, puis supplémentation per os Malaise avec perte de connaissance et contusion de nez le 17.07.2017 S/p hystérectomie en 1976 S/p cure de canal lombaire étroit et cure d'hernies discales, 2010 (Dr. X) Malaise avec perte de connaissance et possible traumatisme crânien ? Malaise avec perte de connaissance et probable traumatisme crânien • Origine indéterminée : DD orthostatique, vagal, fonctionnel Malaise avec perte de connaissance, probablement traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle. Cervicalgies importantes C2-C3 Malaise avec perte de contact brève sur régurgitation due à un reflux gastro-oesophagien Malaise avec prodromes et perte de connaissance le 18.03.2020. Malaise avec sueurs froides probablement dans le contexte d'une anémie macrocytaire normochrome le 13.03.2020 avec Hb à 60 g/l chez une patiente connue pour un syndrome myélodysplasique et status post multiples transfusions avec Hb cible à 80-90 g/l Malaise avec TC le 04.03.2020 sur : • déshydratation et absence d'alimentation depuis 24h sur syndrome grippal. Malaise avec traumatisme crânien. Malaise avec traumatisme crânien et fracture dentaire 11 avec exposition de la pulpe le 13.03.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de 3 à 4 secondes le 24.04.2013. Syncope vaso-vagale le 14.10.2012. Accouchement par voie basse le 02.07.2010. Accouchement spontané par voie basse le 28.02.2017. Malaise avec vertiges. Malaise convulsivant. Malaise d'allure vaso-vagale le 12.02.2015 Lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2015 (Dr. X) Thrombus de l'aorte abdominale + occlusion de l'artère iliaque commune gauche, pas de lésion de l'artère rénale Malaise d'allure vaso-vagale le 12.02.2015. Plaie de 1 cm en regard de la racine du nez le 12.02.2015. Lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2015 (Dr. X). Thrombus de l'aorte abdominale + occlusion de l'artère iliaque commune gauche, pas de lésion de l'artère rénale. Malaise d'allure vaso-vagale le 12.02.2015. Lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2015 (Dr. X). Thrombus de l'aorte abdominale et occlusion de l'artère iliaque commune gauche, chronique • Asymptomatique et bien collatéralisée. • Avis Dr. X (03.2020) : Aucun traitement nécessaire. Malaise dans le cadre d'une virose le 27.08.2017. Malaise dans le cadre d'une virose le 27.08.2017. ECG : rythme régulier et sinusal, FC 55/min, QRS fins, ST iso-électrique. Schellong : bonne réactivité de la fréquence cardiaque, pas d'hypotension. Bradycardie sinusale asymptomatique le 27.08.2017. Poursuite du traitement actuel par Meto Zerok. Si les symptômes persistent après la virose, ad Holter. Malaise de probable origine vagale le 10.03.2020. Malaise d'origine indéterminée • dans un contexte de baisse d'état général DD : dans le contexte de virose, dans un contexte de diagnostic 2. Malaise d'origine indéterminée le 08.03.2020. • DD : sur hypotension orthostatique (déshydratation sur OH, diarrhée), sur hypoglycémie. Malaise d'origine indéterminée sans critères de gravité Malaise d'origine orthostatique probable avec traumatisme crânien simple. DD : malaise sur dysautonomie. Malaise d'origine probablement orthostatique avec brève PC avec TC le 26.03.2020 DD : dans le contexte du diagnostic 1 Malaise d'origine probablement orthostatique / réflexe avec brève PC avec TC le 26.03.2020 DD : dans le contexte de possible cholangite débutante Malaise d'origine probablement vagale le 11.03.2020 Malaise d'origine psychogène. Malaise d'origine vaso-vagale Malaise d'origine vaso-vagale. Malaise d'origine X • vagale • syndrome grippal • angoisse • pas d'arguments pour origine cardiaque (ECG dans la norme, pas de douleurs thoraciques) Malaise du nourrisson d'origine indéterminée DD : reflux gastro-oesophagien, entérite virale Malaise et dyspnée. Malaise grave inopiné du nourrisson. DD : convulsions fébriles le 18.01.2016. Malaise lipothymique d'origine orthostatique probable • dans un contexte de chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin le 11.03.2020 Malaise lipothymique sur angoisse Malaise lipothymique sur hypovolémie post-dialyse le 07.03.2020 chez un patient status post-néphrectomie bilatérale sous dialyse. Malaise lipothymique sur probable hypotension orthostatique suspectée d'origine iatrogène (anti-HTA + agonistes dopaminergiques) Malaise orthostatique Malaise orthostatique avec vertige rotatoire. Malaise orthostatique le 13.03.2020 Malaise, perte de contact, traumatisme crânien et vomissements Malaise probablement dans le contexte néoplasique en 2017. Amputation de l'extrémité distale de P3 du 4ème doigt. Iléus sur bride avec laparotomie en 2002. Épanchement pleural gauche néoplasique non drainé dans le cadre d'un état fébrile. Dyspnée d'origine indéterminée, probablement sur progression tumorale le 20.01.2020, chez : Lipothymie d'allure orthostatique le 20.10.2020 Malaise probablement d'origine orthostatique le 24.04.2019. Malaise probablement orthostatique le 18.03.2020 • avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Malaise probablement vagal le 23.03.2020 à 04:00 • contexte d'infection bactérienne • DD : virose, Covid-19 Malaise probablement vagal le 23.03.2020 • contexte de virose DD Covid-19. Malaise probablement vaso-vagal avec chute en se levant des WC le 10.03.2020 Malaise sans perte de connaissance • cervicalgies importantes C2-C3 Malaise sans perte de connaissance dans le cadre d'une aménorrhée, le 28.10.2016. Infection urinaire, le 28.10.2016. Appendicectomie, le 31.03.2017. Malaise avec vertige et tremblement sans PC le 19.12.2018 d'origine indéterminée. Malaise avec perte de connaissance le 27.02.2019 d'origine indéterminée. Gastrite avec RGO le 09.07.2019 (DD : toux sur IVRS, syndrome fonctionnel). Malaise sans perte de connaissance d'origine indéterminée le 07.03.2020 chez un patient transplanté cardiaque. DD : lipothymique. DD : déshydratation. Malaise sans perte de connaissance en mai 2018. Probable névralgie cervico-brachiale gauche le 26.06.2017. Décompensation d'une fibromyalgie le 03.07.2017. Infection des voies respiratoires, probablement virale le 10.07.2017. Paresthésies brachiales et anté-brachiales et main à gauche le 12.07.2017 : • s/p opération pour du syndrome du tunnel carpien bilatéral • s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche Scalénotomie. Thyroïdectomie totale pour nodule suspect en 2012 (Montreux). Hystérectomie pour utérus fibromateux symptomatique. Appendicectomie. Amygdalectomie. Ostéosynthèse pour fractures radiales bilatérales. Laparotomie par Pfannenstiel avec annexectomie bilatérale + washing péritonéal le 08.04.2015 : • cystadénome séreux de l'ovaire gauche et kystes séreux simples de l'ovaire droit. Malaise sans perte de connaissance le 12.02.2013 DD : crise d'angoisse, malaise orthostatique Fracture du col fémur (1970) Arthroscopie du genou gauche en 2017 Malaise sur bas-débit et déshydratation le 19.06.2017. • sans perte d'urine, sans morsure de langue. DD : malaise sur hypotension/vaso-vagal. Malaise sur dialyse le 09.11.2019 Insuffisance respiratoire globale le 02.02.2019 d'origine mixte : • Grippe à Influenza A avec surinfection bactérienne secondaire Anasarque • Exacerbation syndrome obstructif, syndrome hypopnée-hypoventilation • Prise en charge aux soins intensifs du 02.02 au 07.02.2019 Chute de sa hauteur le 19.05.2019 avec TC dans un contexte de chutes à répétition : • CT cérébral 19.05.2019 (Dr. X) : pas de saignement • Schellong positif : diminution de 30 mmHg systole sans augmentation de la TA • Chute avec trauma crânien sous anticoagulation par Eliquis le 02.02.2019 Boursite traumatique coude droite associée à hématome 5 x 4 x 2 cm possiblement surinfecté le 19.05.2019 Contusion simple de l'épaule et de la hanche droite suite à chute de sa hauteur le 19.05.2019 Saignement au niveau du cathéter de dialyse jugulaire droit le 13.06.2019 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 02.02.2019 Mycose buccale le 02.02.2019 Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite Cure de canal carpien Excision d'un kyste ovarien Appendicectomie en 1981 Syncope d'origine hypotensive probable durant la dialyse le 01.08.2019 Malaise sur hypotension orthostatique le 24.03.2020. Malaise sur possible crise d'angoisse DD suite au syndrome de tachycardie orthostatique posturale Malaise sur vomissement dans le contexte d'une gastro-entérite virale à Rotavirus positif Malaise vagal Malaise vaso-vagal dans le contexte d'une bradycardie sinusale connue. Malaise vaso-vagal dans un contexte de douleurs post-incision d'un furoncle lombaire. Malaise vasovagal en 05.2016 • test de schellong positif (diminution de la tension artérielle systolique de 27 mmHg au lever avec sensation de vertige et de fourmillement aux MI) Entorse de la cheville gauche suite à une chute des escaliers au travail. Syncope d'origine vaso-vagale le 22.02.2018 • ATCD syncope (dernière en 2016) • Symptômes similaires aux précédents épisodes • Pas de prodrome cardiaque • Pas de perte d'urine ou morsure de langue. Pas d'état post-ictal. • US cardiaque : sp Avis cardio (Dr. X) : • US : pas d'anomalie cardiaque échographique • test d'effort à prévoir chez une ancienne sportive qui présente une dyspnée d'effort, des syncopes à répétitions et AF positive. Attitude : RAD avec test d'effort à prévoir en ambulatoire. Patiente n'a pas de médecin traitant. Malaise vaso-vagal le 23.03.2020. • DD : hypotension orthostatique. Malaise vasovagal le 23.07.2019 Fracture sous-trochantériennes G sur chute, le 13.05.2016, traitée par réduction ouverte et PNF avec cerclage le 14.05.2016 Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec transfusion de 1 CE, le 16.05.2016 Ostéoporose fracturaire État dépressif sous Sertraline Malaise vaso-vagal probable. Malaise vasovagal sans perte de connaissance le 16.03.2020 avec : • Hypotension et bradycardie • Nausées et un épisode de vomissement Malaise vaso-vagal sur angoisse. Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 : • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien. Multiples embolies pulmonaires en mars 2011. Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008. Fracture-tassement split A2.3 de L3 le 11.10.2008 : • cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment. Fracture-tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 D, D9 G, D10 D et D11 G le 14.01.2009 (Dr. X). AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • fracture crête iliaque gauche plurifragmentaire, traitée conservativement • fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • fracture col mandibulaire gauche • fractures du nez • fracture des côtes 2 à 6 gauche. Dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur oesophagite de reflux (2009). Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes (2012 et 2009). Status post-ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 22.05.2018 d'une fracture sous-capitale et de la grande tubérosité humérus proximal gauche le 19.05.2018. Changement de vis et complément de vissage de la plaque Philos humérus G (OP le 03.09.2018). Éthylisation aiguë sur dépendance à l'alcool : • le 14.01.2019 : 2.71 ‰ • syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisation aiguë • troubles de la marche avec vertiges rotatoires persistants. Institutionnalisation en EMS volontaire. Troubles électrolytiques multiples avec : • hypocalcémie à 1.03 mmol/l • légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésémie à 0.59 mmol/l. Trouble de l'adaptation avec risque d'hétéro-agressivité, hospitalisation en PAFA à Marsens. Idées suicidaires scénarisées en 2016. Mal-être/vertige. Malformation congénitale Malheureusement, je constate une récidive de ce kyste téno-synovial. Je suis donc obligé de poser l'indication pour une reprise. Le patient est tout à fait d'accord et comprend la situation. Il me donne son accord oral et signé pour la ré-excision du kyste qui est prévue pour le 23.03.2020. Malheureusement le patient n'a pas apporté son IRM aujourd'hui. Dans le rapport de l'IRM du genou du 04.07.2019, il présente une rupture du ligament croisé antérieur et une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Les signes de ménisque sont clairement négatifs ce jour. Pour la lésion du ligament croisé antérieur, il ne décrit pas d'instabilité. Par contre, on a vu aujourd'hui à la consultation encore une atrophie assez sévère au niveau du quadriceps du côté D. Nous lui proposons de poursuivre un traitement fonctionnel avec renforcement musculaire, des exercices de stabilité et proprioception en physiothérapie. Une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire en ce moment. D'un point de vue professionnel, le patient est capable de travailler dans tous les domaines à 100 % concernant le genou D. Malheureusement le patient ne nous a pas apporté son IRM. Dans le rapport, un syndrome d'Osgood-Schlatter avec une ostéochondrose peu oedémaciée est mentionné. Une lésion de la racine de l'insertion postérieure du ménisque interne qui est épaissi et en partie calcifié est également mentionnée. Cette dernière correspond probablement à une déchirure subtotale séquellaire. Ce jour, les signes méniscaux sont négatifs. Concernant la maladie d'Osgood-Schlatter, nous proposons au patient d'effectuer 2x9 séances de physiothérapie avec relâchement des chaînes du quadriceps et de la chaîne postérieure et des exercices de proprioception. Prochain contrôle à la fin juin où il nous apportera son IRM, afin de juger de l'évolution. Actuellement, pas de prise en charge chirurgicale comme il n'y a pas d'ossicule libre. Malheureusement, les 9 séances de physiothérapie pour s'adresser aux douleurs myotendineuses du vaste latéral n'ont pas montré l'effet désiré. Je n'ai pas d'autre proposition thérapeutique pour le moment. Le patient lui-même préfère également attendre l'automne de cette année et voir l'évolution spontanée. Il va lui-même continuer les exercices d'étirement qu'il a appris auprès de la physiothérapie. Malheureusement, l'évolution clinique stagne malgré la physiothérapie installée. J'ai découvert aujourd'hui fortuitement en analysant encore une fois l'IRM du genou gauche un ménisque discoïde partiel du ménisque externe qui pourrait être la source de la douleur décrite par la patiente. Je discute les différentes possibilités de traitement et je propose à Mme. Y, dans un premier temps, une infiltration par cortisone. En cas de persistance de la douleur, on pourrait effectuer une arthroscopie diagnostique avec éventuellement résection partielle du ménisque discoïde partiel. La patiente est d'accord avec cette attitude. L'infiltration est prévue pour le 01.04.2020.Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Malheureusement l'infiltration du kyste radio-carpien dorsal n'a pas amené un succès. Une extirpation opératoire serait de ce fait le prochain pas. Comme prophylaxie d'une infection articulaire suite à l'injection de cortisone, nous devons attendre au moins 3 mois pour une révision opératoire. Pendant ce temps la physiothérapie doit être poursuivie et également le renforcement, la proprioception et la coordination. La suspicion d'une tendovaginite de Quervain n'a pas été mise en évidence. Il s'agit plutôt d'une surcharge. En ergothérapie, on peut chercher des mouvements provocants et essayer de les éviter. On prévoit un prochain contrôle le 08.05.2020. Malheureusement l'infiltration n'a pas apporté le soulagement espéré. Je vais adresser Mme. Y au service de radiologie pour bilanter son genou par une IRM native afin de voir à quel point le cartilage de l'articulation du genou D est usé. Suite à cet examen, nous déciderons des différentes options thérapeutiques. Malheureusement nous sommes devant une situation médicale et psycho-sociale difficile, avec un patient qui ne peut pas reprendre son activité de maçon. Poursuite de l'arrêt de travail. À noter que le patient a un prochain rendez-vous neurochirurgical en avril. Un contrôle clinique à ma consultation est programmé pour le 27.04.2020. Mallet finger • doigt V, main droite • chute le 18.02.2020. Mallet finger D3 main gauche, le 29.11.2019. Mallet Finger main droite, D5. Mallet Finger osseux, atteinte de 50% de la surface articulaire, Dig 5 à droite. Mallet Finger osseux D1 gauche, le 19.01.2020 Mallet finger osseux D4 droit. Conflit dans le contexte familial. Soutien psychologique. Mallet finger tendineux Dig III gauche du 09.01.2020 • traitement conservateur Mallet Finger tendineux Dig V à D. Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique • dysphagie • mycose buccale • patient cachectique. Malnutrition protéino-énergétique aiguë sur inappétence • perte de 1 kg en une semaine • albuminémie à 29.9 g/l le 13.02.2020. Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave aiguë sévère avec troubles de déglutition et suspicion d'aspirations sur syndrome de Rett avec mise en place d'une sonde nasogastrique, alimentation nocturne, pH-métrie négative le 24.12.2014 Insuffisance respiratoire mixte sur bronchopneumonie gauche à Pneumocoques le 04.02.2018 • présence de Pseudomonas (colonisation) Intubation oro-trachéale (Cormack 2, petite ouverture de bouche) et ventilation mécanique du 04.02.2018 au 06.02.18 IOT (Cormack 1 par anesthésiste) du 07.02.2018 au 08.02.2018 Multiples crises épileptiques dès le 04.02.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie • Carences électrolytiques et en acide folique • Risque de syndrome de renutrition. Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • baisse de l'appétit et perte pondérale de 4 kg en 15 jours dans le contexte de la chimiothérapie et du cancer Malnutrition protéino-énergétique grave avec risque de syndrome de renutrition inapproprié • aphagie sur envahissement tumoral de l'oesophage • hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypocalcémie, hypophosphatémie Malnutrition protéino-énergétique grave • contexte de maladie chronique et d'état dépressif Malnutrition protéino-énergétique grave démontrée par un score NRS 5/7. Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec : • inappétence, dysphagie, thymie en baisse, état général en baisse • démontrée par un NRS à 5, des apports à 0-25% des habitudes pendant la première semaine d'hospitalisation Malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec un cancer multimétastatique engendrant des effets secs et augmentation des besoins, démontré par un NRS à 5/7 et des apports à 0-25% de ses habitudes durant plusieurs semaines. Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, une dysphagie, la thymie en baisse, état général en baisse démontré par un NRS à 5, des apports à 0-25% des habitudes Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS à 5 Malnutrition protéino-énergétique grave NRS à 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave NRS 5/7 (2+2+1) Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 6/7 et BMI 14) Malnutrition protéino-énergétique grave sur apports oraux insuffisants Malnutrition protéino-énergétique le 07.03.2020 Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère : • NRS 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère • démontrée par un BMI à 18.7 kg/m2 et un NRS à 3/7. Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • ingestas actuels correspondant à 50-75% de ses habitudes • perte de 3 kg (3.4%) en 1 mois et un NRS à 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère démontrée par une perte de 4 kg (5.4%) en 3 mois et un NRS à 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec inappétence sur inactivité avec : • NRS 3/7 • apports entre 50-75% des besoins Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec un appétit légèrement diminué dans contexte hospitalier, comme le démontre un NRS à 3, des besoins théoriques couverts à 70% et une perte pondérale d'environ 10 kg en 3 ans (serait survenue brusquement). Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et des prothèses inadaptées démontrée : • NRS à 4/7, des apports à 50-75% sur dernière semaine et une perte de 5.1% en 3 mois • hypoalbuminémie • troubles électrolytiques légers Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une mise à jeun pour le bloc opératoire plusieurs fois par semaine démontrée par un NRS à 3/7, des ingestas estimés à 50-75% des besoins et un BMI à 20.5 Malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence sur douleurs dorsales et dysgeusie légère, démontré par un NRS 3/7 et un BMI à 19 Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une opération du pancréas démontrée par un NRS à 3 et une perte pondérale de 7.5% du poids en 3 mois Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS à 3/7 • BMI à 19 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 • BMI 17.5 kg/m2. Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée.Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • hypophosphatémie le 27.02.2020 et hypomagnésiémie le 29.02.2020 • allongement spontané du temps de prothrombine le 27.02.2020 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie • Nutrition parentérale du 06.02 au 08.02.2020 et entérale du 06.02 au 19.02.2020 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec syndrome de déconditionnement musculaire sur état dépressif avec : • inappétence, anorexie, sédentarité • asthénie. Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des besoins accrus démontrés par : • NRS à 4/7 • BMI à 19.8 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une dysphagie et un probable hypermétabolisme (Parkinson) • NRS 4/7 • perte de 5kg (8%) en 1 mois et • BMI à 19.8 Malnutrition protéino-énergétique modérée NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée sur syndrome parkinsonien Malnutrition protéino-énergétique moyenne Malnutrition protéino-énergétique NRS 3 24.02.2020 Malnutrition protéino-énergétique secondaire à la maladie néoplasique Malnutrition protéino-énergétique sévère : • sur perte d'appétit suite à la maladie oncologique/chimiothérapie • perte pondérale de 30 kg en 8 mois • risque de syndrome de renutrition. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec risque de syndrome de renutrition le 31.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique sévère d'origine multifactorielle • DD médicamenteux (Leflunomide), infectieux (pneumonie, candidose), ancienne consommation OH Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une cause inconnue, voire une légère perte d'appétit démontrée par un NRS à 5, une perte de 11% en moins de 3 mois, un BMI à 15.7 Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence sur cancer pancréatique. Hypertension artérielle traitée avec : • crise hypertensive à 176/89 mmHg le 04.02.2020 symptomatique. Diabète de type 2 non insulino-dépendant traité par Metformine avec : • décompensation d'un diabète de type 2 traité habituellement par Metformine sur ajout de Dexaméthasone pour contrôle douleur le 14.01.2020. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de type mixte (non appareillée). Lombalgie chronique. Myome utérin. Stéatose hépatique avec status post-perturbation des tests hépatiques en juin 2013. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une odynodysphagie (sténose œsophagienne) démontrée par un NRS 6/7 avec des apports nuls depuis 4 jours et une perte pondérale de 13 kg en 5 mois • risque de syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques au laboratoire le 13.03.2020 K : 3.1, P : 0.86, Mg : 0.75 Malnutrition protéino-énergétique sévère en mai 2019 Carence en vitamine D sévère (15 nmol/l) le 16.05.2019. Décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux (D>G) récidivants le 25.10.2019 : • BNP à 9302 ng/l • status post-ponctions pleurales les 30.04 et 07.05.2019, sans cellule suspecte de malignité à la cytologie. Malnutrition protéino-énergétique sévère le 20.01.2020 sur perte d'appétit et dysgueusie d'étiologie inconnue Malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS 5/7) Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique avec anorexie. Malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence, démontrée par une perte de 3.8 kg (5%) en < 1 mois, des ingestas couvrant 50% de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 4/7 Malnutrition sévère : • dans un contexte de lésion mammaire non investiguée, un alitement et handicap Malnutrition sévère avec : • hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 19.02.2020 • hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 18.02.2020. Malnutrition sévère et hémorragie digestive haute Malnutrition sur manque d'apports Maltofer gouttes : 20 gouttes / 50 mg • Pour Mr. Y : 30 mg/jour soit 6 gouttes matin midi • pour Mr. Y : 25 mg/jour soit 5 gouttes matin et midi Maltofer 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois. Malvoyant. Maladie de Horton, sous corticoïdes. Tabagisme chronique stoppé il y a 20 ans. Mme. Y reçoit les tubes pour prélèvements des selles (bactériologique et parasitologique) qu'elle ramènera aux urgences Mammographie de contrôle à effectuer prochainement (dernière le 14.03.2019). Poursuite du suivi gynécologique (dont le dernier a eu lieu le 15.01.2020). Mammoplastie réductionnelle. Sinusite. Céphalées inhabituelles suite à un état grippal le 11.02.2011 Dysenterie au retour de voyage probablement d'origine bactérienne le 19.08.2012 avec : Gastro-entérite débutante, DD : intoxication alimentaire. Bypass gastrique. Mandat d'amener. Manque de fer, B12, vit D -> transfusion + vit B12 (en cours de suivi). MAPA (Dr. X) le 16.01.2020. Reprise du traitement habituel par Perindopril 10 mg 1x par jour le matin, majoré le 17.01.2020 à 15 mg. Ad Amlodipine 5 mg 1x/j dès le 15.01.2020. Mapping du 27.02.2020 (Fecit Nicole Brülhart, Ergoteam Morat) : On note une hyposensibilité de la couleur rouge (4 g) en hauteur de la cicatrice palmaire du poignet et le long du métacarpien I, une zone violette (2 g) de presque toute la paume jusqu'au pli fléchisseur proximal, distal des plis fléchisseurs proximal, une zone bleu clair (0.4 g) et les doigts (0.7 g). Au petit doigt, on note une hyposensibilité ulnaire de la cicatrice couleur rouge (4 g) contre radial couleur verte et en intermédiaire couleur bleue claire. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises et protection par une attelle Jeans en raison de la présence d'une hyperlaxité en valgus. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du genou droit face/profil/patella axiale : pas d'arrachement osseux visible, pas de fracture visible. IRM ambulatoire. Consultation au Team genou pour discussion de l'IRM et de la suite de la prise en charge. Marche instable/boiterie depuis 1 mois Marche sur la pointe des pieds Marche sur la pointe des pieds avec raccourcissement du groupe musculaire postérieur du mollet Marche sur la pointe des pieds avec raccourcissement du muscle gastrocnémien bilatéral Marcoumar en suspens dès le 26.02.2020 Stop fluconazole le 27.02.2020 Konakion 2 mg le 26.02.2020 Marcoumar mis en suspend Héparine thérapeutique du 14.02 au 17.02.2020 Clexane thérapeutique dès le 18.02.2020 Avis angiologue (Dr. X) le 17.02.2020 : A la sortie, une anticoagulation par Xarelto 10 mg ou Eliquis 2x2.5 mg à introduire Avis hématologue (Dr. X) le 17.02.2020 : Pas de bilan hématologique à effectuer. Anticoagulation par héparine à maintenir avec valeur cible de l'activité anti Xa plutôt entre 0.3-0.5. Switch pour de la clexane thérapeutique dès le 18.02.2020 Marcoumar mise en pause le 17.03.2020 Konakion 5 mg i.v. le 17.03.2020 Suivi INR et adaptation du schéma selon valeur Marcoumar relayé par Eliquis pour INR infra-thérapeutique Cordarone et Metoprolol en suspens du 10.03 au 18.03.2020 pour bradycardie sinusale à 55/min Avis cardiologique (Dr. X) Avis endocrinologique (Dr. X, Dr. X): pas de contre-indication à la reprise de la cordarone Marcoumar relayé par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 28.02 au 04.03.2020 car INR sous-thérapeutiques Héparine IVC dès le 04.03.2020 Eliquis majoré à 5 mg 2x/j le 09.03.2020 sur amélioration de la fonction rénale avec eGFR 60 mL/min/1.73 m2 Amiodarone en suspend dès le 11.03.2020 Poids cible : 105 kg Mr. Y présente un état après entorse du genou D avec une éventuelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose de bilanter le genou par une IRM native. Je le revois après l'IRM pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. L'attelle peut être enlevée ce jour. Arrêt de sport attesté provisoirement pour une durée d'un mois. Marisque anale. Martha est hospitalisée pour bilan d'apports dans un contexte d'état fébrile, rhinite, diarrhées et une prise alimentaire diminuée. A son arrivée, elle est en bon état général. Nous l'hospitalisons notamment pour observation de ses difficultés alimentaires et devant un contexte social précaire (famille requérant d'asile, habitant actuellement au foyer Gouglera). Les frottis naso-pharyngés mettent en évidence du Covid-19. Concernant son alimentation, nous observons que Martha atteint ces cibles et prend toutes ses quantités per os. Le 23.03.2020, nous faisons appel à un interprète via communication téléphonique afin d'informer les parents des résultats obtenus et des mesures à entreprendre dès lors, y compris l'autoisolement de toute la famille. Pour des raisons d'organisation concernant le foyer Gouglera, Martha rentre à domicile le 24.03. Massage Bepanthen onguent 2-3x par jour Consigne de reconsulter si péjoration clinique Massage cardiaque de 1 min et reprise d'un rythme sinusal Noradrénaline i.v. Surveillance prolongée en salle de réveil Massage cardiaque externe Amiodarone 150 mg le 21.03.2020 Transtubation oro-trachéale (GL2a, 7.5, Corby) le 21.03 (déplacement du tube sur MCE) Massage d'environ 20 minutes, avec reprise du pouls (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Remplissage RL 2.500 ml, Voluven 1500 ml, CG3 U et PFC 2 U. Fibrinogène 2 g. CykloKapron 1 g. Gluconate Ca 10 mg. Ephédrine 1 x 7,5 mg. Noradrénaline pompe entre 0,03 à 0,6 ug/kg/min et Adrénaline 1 mg en doses fractionnées. Transfert aux soins intensifs HFR Fribourg. Masse annexielle dt symptomatique • LSC +/- kystectomie dt +/- annexectomie. Masse au niveau sous-occipital mesurant environ 5.5 x 5.5 cm > dans contexte de méningiome Masse cérébrale 5.5 x 7.5 avec déviation de la ligne médiane 7 mm le 2.3.2020 d'étiologie indéterminée • DD : tumeur cérébrale, abcès, infection parasitaire • Hémisyndrome facio-brachial moteur gauche Masse dyshomogène utérus postérieur et cranial de 19 x 10 cm Masse en regard de la thyroïde droite le 24.10.19 DD kyste, nodule thyroïdien Masse intracardiaque DD thrombus DD masse intracardiaque Masse parotidienne douloureuse unilatérale droite, en 2011. Otite externe débutante à droite, en 2011. Masse pulmonaire Masse pulmonaire lobe supérieur gauche cT1c cN2 stade IIIA (lettre du 10.03.2020) • date du diagnostic : 10.12.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé (ponction sous CT) (Promed P2019.13986) • analyse moléculaire et immuno-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 négatif, ALK ROS1 négatif, PD-L1 < 1 % • status post-bronchoscopie du 29.11.2019 : l'orifice lobaire inférieur présente une diminution de taille et une déformation en bouche d'environ 75 à 80 %, signe de bronchite chronique sévère • CT-thoracique du 30.10.2019 : par rapport à l'imagerie 2013, masse discrètement spiculée de 25 x 10 x 15 mm de diamètre, segment antéro-basal du lobe supérieur gauche, hypertrophie ganglionnaire médiastinale • PET-CT du 20.11.2019 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche, SUV 22.6 avec métastases ganglionnaires, médiastinales, ipsilatérales, SUV 11.4 • facteurs de risque : exposition à l'amiante, tabagisme actif 100 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 48 ans, sœur avec carcinome mammaire • IRM cérébrale : pas d'évidence de métastase cérébrale (31.01.2019) • fonctions pulmonaires le 28.11.2019 : VEMS 49 %, DLCO 65 % • status post-chimiothérapie d'induction par Platinol et Navelbine 3 cycles relativement bien tolérés, du 06.01 au 25.02.2020, excellente réponse (CT du 06.03.2020) • actuellement : poursuite avec un dernier cycle de chimiothérapie, puis radiothérapie, puis immunothérapie Syncope d'origine probablement vagale le 08.02.2020. BPCO de stade IIIB sur/avec : • tabagisme actif > 100 UPA, actuellement stade de contemplation (pas de motivation à arrêter le tabac) • absence de trouble de la diffusion et emphysème pulmonaire aux apex selon CT thoracique de 2015 • syndrome obstructif sévère et déconditionnement sévère à l'effort • épisodes exacerbation en 2016, 2017 et 2018 • pneumologue traitante : Dr. X Syndrome des apnées du sommeil obstructives appareillé • index d'apnées hypopnées à 19/h en 2017 Syndrome des jambes sans repos • probables mouvements périodiques des membres inférieurs selon la polygraphie, • cause secondaire exclue selon bilan ambulatoire Plaques pleurales (CT thoracique de 2015) en lien avec une exposition à l'amiante Obésité de classe I selon l'OMS (IMC 31 kg/m2) Masse surrénalienne bilatérale de découverte fortuite Masse surrénalienne gauche de nature indéterminée le 05.02.2020 (DD adénome, récidive de cancer, métastase) • Stable par rapport au comparatif de 2008, non investiguée • Status post-néphrectomie gauche sur carcinome rénal avec néphrectomie gauche en 2008 (Dr. X) • CT thoraco-abdominale (06.02.2020) • Consilium oncologique (07.02.2020) • Tumorboard viscéral (12.02.2020) • PET scan (19.02.2020) • Consilium endocrinologique (10.02.2020) • Métanéphrine libre et totale plasmatique (12.02.2020) : dans la norme • Normétanéphrine libre et totale (12.02.2020) : Normétanéphrine totale à 65.67 nmol/l (N < 36.65) • Méthoxytyramine libre et totale (12.02.2020) : dans la norme • Test de freinage au cortisol (13.02.2020) : 486 nmol/l (N < 49 nmol/l) • Test de freinage au cortisol (18.02.2020) : 243 nmol/l • Cortisol basal (17.02.2020) : 572 nmol/l (N < 536) • ACTH sérique (17.02.2020) : 15 ng/l • Cortisol urinaire de 24 h (16.02.2020) : cortisol libre excrétion urinaire à 1723.9 nmol/24 h (N < 111) Masse surrénalienne gauche de nature indéterminée le 05.02.2020 (DD adénome, récidive de cancer, métastase) • Stable par rapport au comparatif de 2008, non investiguée • Status post-néphrectomie gauche sur carcinome rénal avec néphrectomie gauche en 2008 (Dr. X) CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 Consilium oncologique le 07.02.2020 Tumorboard viscéral le 12.02.2020 PET scan le 19.02.2020 Consilium endocrinologique le 10.02.2020 • Métanéphrine libre et totale plasmatique le 12.02.2020 : 0.22 (dans la norme) • Normétanéphrine libre et totale le 12.02.2020 : Normétanéphrine totale à 65.67 nmol/l (N : < 36.65) • Méthoxytyramine libre et totale le 12.02.2020 : Méthoxytyramine totale 0.42 nmo/l (N : < 9.42) • Test de freinage au cortisol le 13.02.2020 : 486 nmol/l (N : < 49 nmol/l) • Test de freinage au cortisol le 18.02.2020 : 243 nmol/l • ACTH sérique : 15 ng/l; Cortisol basal : 572 le 17.02.2020 • Cortisol urinaire de 24 h le 16.02.2020 : cortisol libre excrétion urinaire à 1723.9 nmol/24 h (N : < 111) Masse temporale gauche avec oedème péri-lésionnel et effet de masse sur le ventricule gauche le 22.02.2020. DD : lésion primitive ou métastase cérébrale. Masse testiculaire rostrale gauche. Masse testiculaire rostrale gauche d'environ 1 cm x 0.25 cm.Diagnostic différentiel : hydrocèle, varicocèle. Explication du diagnostic, signes de gravité expliqués. Consultation chez un urologue en ambulatoire. Tuméfaction en regard de la mandibule droite d'origine indéterminée le 24.02.2019. Masses hépatiques d'allures néoplasiques DD : CHC, lésion métastatique sans néoplasie primaire connue (ovarien vs intestinale, (sténose colique non - clarifié)) • foie de configuration cirrhotique avec plusieurs lésions nodulaires à caractère oncologique disséminé épargnant le segment • signe d'hypertension portale avec shunt porto-cave et splénomégalie • présence d'ascite modérée. Mme. Y a refusé une biopsie hépatique et un PET CT lors de la dernière hospitalisation. Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire (Berg I) à gauche et prélèvement ganglionnaire axillaire droit le 11.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Mastectomie droite en 1985. Mastectomie gauche pour un nodule (non néoplasique) il y a 15 ans. Fracture du fémur droit dans l'enfance. Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance. Hernie inguinale gauche dans l'enfance. Mastite puerpérale gauche. Mastocytose (cave : liste de médicaments proscrits avec la mère). Mastocytose systémique et cutanée non traitée, diagnostiquée en juillet 2018 (suivie par le Dr. X). Mastoïdite droite. Mastoïdite gauche compliquée. Mastopathie fibrokystique bilatérale. Gastrite chronique traitée par Pantozol. Matelas anti-escarre. Suivi par la stomathérapie. Matériel de suture gênant au niveau du tendon Dig V dorsal à D • St. p. plaie profonde dorsal MCP/P1 Dig V à D en 2012 (Liban) • déficit d'extension Suspicion d'une épicondylopathie humeri radialis à D. St. p. cure d'ongle incarné et ablation de la matrice de l'ongle partielle hallux à D le 26.11.2019. Syndrome tractus iliotibial à G. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânio-cérébral à haute cinétique. Au vu de la cinétique de la chute et de son status clinique à l'arrivée, il bénéficie d'un CT-scan qui ne montre pas d'atteinte des os du crâne ni d'hémorragie cérébrale. En raison de douleurs à l'épaule gauche, une radiographie est effectuée et revient sans particularité. Lors de l'évaluation orthopédique, des douleurs cervicales sont décrites par le patient, raison pour laquelle Mr. Y bénéficie également d'une IRM cervicale ne mettant pas de lésion traumatique en évidence. Durant le séjour, Mr. Y maintient un bon état général et ses paramètres vitaux demeurent stables. Sur le plan psychologique, les événements s'avérant bouleversants pour la famille, le numéro de contact du service de pédopsychiatrie est donné aux parents en cas de besoin d'en parler. Face à l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 16.03.2020. Maturation pulmonaire fœtale avec Celestone 12 mg im le 16.03.2020 et le 17.03.2020. Hospitalisation pour surveillance. Mauvaise compliance médicamenteuse. Mauvaise évolution clinique d'une pneumonie communautaire droite à pneumocoques diagnostiquée le 06.03.2020. • pneumonie à répétition chez une patiente avec dysphagie sévère et connue pour maladie de Parkinson. Mauvaise évolution clinique d'une pneumonie communautaire et suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du bras gauche. Mauvaise évolution d'abcès pré-tibial droit. Mauvaise hygiène dentaire. Maux de dos. Maux de ventre et vomissements. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge, céphalées. Maux de gorge et dyspnée. Maux de gorge et fièvre. Maux de gorge et fièvre. Maux de gorge, fièvre. Maux de gorges. Maux de tête. Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite modérée à RSV. Il bénéficie d'une oxygénothérapie à maximum 2 litres du 21.03 au 24.03. Devant la pandémie de coronavirus, un frottis est réalisé revenant négatif. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations. L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 24.03. Médecin cantonal averti. Nouveaux frottis avec PCR (Dr. X) le 01.03.2020 : positif PCR sur frottis : • anal : négatif • nez : positif • gorge : positif PCR sur urine milieu de jet : négative. Radiographie de thorax le 01.03.2020. Hospitalisation en isolement de contact et aérosols. Médecine du personnel : infection au sang. Médication actuelle : haldol 50mg 3x/j, akineton, temesta en R 3x. Proposition de prendre les réserves de temesta. Médication aux urgences : • Solumédrol 125mg i.v. • Tavegyl 2mg i.v. Surveillance monitorée aux urgences pendant 4h. Bonne évolution clinique. Attitude : • retour à domicile • double antihistaminique et corticothérapie pendant 3 jours • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours avec bilan allergologique en ambulatoire. Médication avec SSRI augmentée. Médicaux : Asthme allergique (pollen). Chirurgicaux non gynécologiques : Op DS /AL. Gynécologiques opératoires : IVG chirurgicale en mai 2016. Obstétricaux : voie d'accouchement : accouchement par voie basse, lésion génitale : déchirure II, délivrance : Nle complète, date : 06.09.2017, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, prénom : Marco, SA : 39 6/7, poids (g) : 3340, allaitement (mois) : AA, particularités : Kalinox, p.p. e.o., enfant en bonne santé habituelle, accouchement par voie basse dans l'eau. Médicaux : Dépression du post-partum après premier enfant : antidépresseur pendant 6 mois + suivi psy au centre Bertigny et association au cœur des mamans. Obstétricaux : 2017 : Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour suspicion de cholestase gravidique et épuisement maternel, péridurale, fille, 3010 gr, EMLD. HFR Fribourg. Grossesse sur stimulation ovarienne. Médicaux : Malaria traitée en Érythrée. Malaria sans critère de gravité le 06.02.2019. Obstétricaux : 2014 : Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée, fille, 2000 gr (anamnestiquement RCIU). Érythrée. Médicaux : 2 épisodes de péricardite post virale en 2018. Gynécologiques non opératoires : Notion de SOPK (anamnestiquement). Médicaux : 29.01.2017 : Tentamen médicamenteux (Paracétamol, Fluoxétine). Pas de suivi avec psychologue ni avec psychiatre depuis fin 2017 ; depuis thymie en ordre selon patiente. 27.10.2018 : Migraine avec aura. Obstétricaux : 2015 : Césarienne à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG suspect, rachianesthésie, fille, 2320 gr (RCIU), Aigle. 2018 : Césarienne à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour suspicion de rupture utérine (patiente n'arrive pas à dire si confirmée ou pas en peropératoire, pas de protocole opératoire dans le dossier), fille, 2940 gr, Vevey. Médicaux : 2011 : Hypereosinophilie sur possible colite à éosinophiles. Gynéco-obstétricaux : 2014 : Accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée en 2014, fille de 3300 g. 2015 : Césarienne à 37 semaines d'aménorrhée, garçon de 3000 g. 2015 : Curetage interrupteur. 24.07.2017 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse avec expulsion hémorragique et curetage évacuateur. Medikamentenanamnestisch obstruktive Lungenerkrankung • unter Symbicort Medikamentösanamnestisch Magenbeschwerden • unter Pantozol Medikamentösanamnestisch obstruktive Lungenerkrankung unklarer Étiologie • unter Flutiform Méfénacide supp 125 mg d'office 48 heures Mehrere Nierenkoliken Subakute cerebrale Ischämie occipito-parietal rechts, DD embolisch, arteriosklerotisch 01/2016 • Symptombeginn: 02.01.2016 ca. 14 Uhr • NIHSS: 2 Punkte (partielle Hemianopsie, partieller Neglect) • EKG: normokarder Sinusrhythmus, Linkslage, unauffällige De-/Repolarisation • Kardiovaskuläre Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, Nikotinabusus, Gicht • Lipistatus: LDL 4.19, HDL 1.33, TG 1.20, Cholesterin gesamt 5.7 mmol/l • HbA1c: <6% Vd auf Commotio Cerebri Sturz auf Treppe am 20.08.2016 • Patient unter Aspirin 100 mg • Hämatom Dorsal links • U-Status • GCS 14 initial, neurologisch unauffällig, keine Bewusstlosigkeit, GCS 15 im Verlauf, keine Übelkeit CT Schädel und Abdomen: alte CVI Schaden, keine Blutung, keine Fraktur, im Abdomen keine aktive Blutung, 12x3x4 cm grosse Hämatom bei Crista Iliaqua, keine Fraktur Labor 20.08.2016: Krea 126 umol/l, Hb 129 g/l Mélanome Breslow 1mm, Clark III pT1a, pN2b, cM0 de la jambe droite en mai 2017, compliqué d'un ulcère de Marjolin, traité et suivi au CHUV • métastases inguinales et iliaques droites d'un mélanome Breslow 1 mm, Clark III, pré-tibial droit non ulcéré, avec 1 mitose par mm², pT1a p N2b c M0 stade IIB : • excision complète avec recherche du ganglion sentinelle le 27.06.2017 et curage inguino-crural et ilio-obturateur droit radical, drainage redon le 28.11.2017 par le Dr. X à Lausanne • immunothérapie du 24.05 au 20.12.2018 (13 cycles de Nivolumab, stop suite à hépatite autoimmune) • PET de février 2019 : régression morphologique et disparition de l'hypermétabolisme des ADP connues • PET CT du 25.09.2019 : multiples plages de condensation alvéolaires pulmonaires d'allure inflammatoire, disparition de l'activité métabolique des lésions ganglionnaires inguinales et iliaques, foyer de captation focale au niveau de l'utérus • PET en ambulatoire de contrôle à 3 mois non réalisé en raison de l'état psychiatrique de la patiente • examen gynécologique le 05.08.2019: status refusé, HPV par voie vaginale en position debout. Frottis dépistage du CA du col refusé. • actuellement : suivi clinique et ultrasonographique trimestriel avec CT scan semestriel et IRM annuelle. Hypertension artérielle. Thromboses veineuses profondes récidivantes sous Xarelto. BPCO non-stadée. Syndrome d'obésité-hypoventilation. Epilepsie Retard mental d'origine indéterminée (patiente institutionnalisée) Trouble de l'humeur [affectif], sans précision : structure psychotique de la personnalité qui décompensé sur un mode dépressif, sous traitement antidépresseur et antipsychotique Insuffisance surrénalienne découverte le 28.03.2019 sur corticothérapie au long cours • suivi en endocrinologie au CHUV • traitement habituel : hydrocortisone 30 mg per os. Obésité morbide (BMI à 50.8 kg/m² le 30.09.2019) : • corticothérapie et neuroleptique • polyphagie • alitement. Stéatose hépatique le 01.10.2019 (DD: NAFLD, alcoolique, infectieux, médicamenteux (immunothérapie, corticoïdes). Mélanome de la choroïde, avec : • énucléation oeil droit le 27.08.2019 à l'hôpital Jules-Gonin à Lausanne. Artériopathie occlusive des membres inférieurs : • endartériectomie du carrefour fémoral droit avec embolectomie et angioplastie et mise en place d'un stent dans l'artère fémorale superficielle au niveau du canal de Hunter le 03.11.2011 • abcès de plaie opératoire inguinale droite avec débridement et pose de VAC • US doppler de contrôle le 14.02.2011 : sténose modérée (60%) de l'artère fémorale commune droite, de l'artère fémorale superficielle ostiale et distale gauche. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique : • fibrillation auriculaire connue, ACO avec Sintrom • PTCA avec pose d'un stent dans la coronaire droite en 2001. • RVA biologique pour sténose aortique serrée en 2005. • facteurs de risque cardio-vasculaires : dyslipidémie, hypertension artérielle traitée, obésité, syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé. Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • AOMI avec insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • canal lombaire étroit avec hypoesthésie en chaussette • polyarthrose généralisée • prothèse totale de hanche gauche le 14.04.2011 pour coxarthrose • prothèses totales des genoux des deux côtés (droite en 1999, gauche en 1995). Sténose de l'artère carotide interne droite de 50 à 70 %. Diverticule volumineux du 1/3 moyen de l'oesophage traité par IPP. Colite à collagène (traitée par Cortisone). Hernies à contenu graisseux sous-xyphoïdienne, supra-ombilicale et ombilicale, à collet large, non compliquées. Hernies à contenu graisseux inguinales indirectes bilatérales, non compliquées. Diverticulose sigmoïdienne, non compliquée. Vessie hyperactive avec incontinence d'urgence. Fibrillation auriculaire connue • CHA2DS2-VASc à 5 points, anticoagulée par Sintrom. Mélanome malin d'origine primaire indéterminée classé cTx pN3 (23/35) cM0 stade III, BRAF muté (V600E) • Date du diagnostic : 10.12.2013 • Histologie (Promed P10333.13) : adénopathie excision inguinale droite : métastase ganglionnaire d'un mélanome malin. Génotypisation du gène BRAF (exon 15, y compris V600) : mutation ponctuelle p.V600E • IRM pelvienne du 04.12.2013 : volumineuses adénopathies inguinales et de la chaîne iliaque droite, gros ganglion iliaque commun. Pas de pathologie au niveau pelvien • IRM du neurocrâne du 23.12.2013 : pas d'argument en faveur d'une métastase intracérébrale • PET-scan du 24.12.2013 (CHUV) : rapport oral Dr. X : plusieurs adénopathies inguinales, iliaques internes, externes, rétropéritonéales, montant jusqu'au niveau des artères rénales • Colonoscopie du 31.12.2013 : polype de 5 mm dans le bas fond caecal, sans autre lésion • Consilium gynécologique du 20.12.2013 : recherche de la lésion primaire négative • Status post-curage inguinal crural droit, ilio-obturateur droit, para-cave droit jusqu'à la veine rénale droite le 21.01.2014. Stade post-opératoire : pN3 (26/35) • Apparition de ganglions centimétriques inguinaux gauches. Biopsie sous US d'un ganglion inguinal gauche : pathologie (Promed P3582.14) : fragment d'un ganglion lymphatique avec légère hyperplasie folliculaire, inter-folliculaire et corticale profonde, rares blastes isolés avec positivité pour EBV, discret signe d'une composante dermatophytique ainsi qu'une modification non spécifique. L'ensemble des modifications parle pour une lymphadénite chronique non spécifique • Récidive tumorale sous forme de métastases cérébrales en février 2015 • Status post-traitement radio taxique de la métastase frontale gauche à une dose de 24 Gy le 17.03.2015 • Status post-2ème traitement de radiothérapie stéréotaxique au niveau occipital en mai 2015 • Status post-3ème stéréotaxie au niveau des deux lésions temporales droites à une dose de 24 Gy le 06.08.2015 • Status post-résection de la métastase mammaire gauche avec chirurgie radioguidée (fecit Dr. X, Dr. X) le 26.08.2015 • Status post-radiothérapie stéréotaxique au niveau des 5 lésions cérébrales (frontal gauche, occipital gauche, temporal droit, frontal droit et frontal droit à une dose de 24 Gy le 16.12.2015 • Apparition des 9 nouvelles lésions métastatiques cérébrales au mois de février 2016 • Sous thérapie ciblée avec double inhibition par Dabrafenib et Tramétinib dès le 17.03.2016 jusqu'à présent • Status post stéréotaxie des 2 lésions métastatiques cérébrales pour progression en février 2017 (CHUV) • Status post 4 cures d'immunothérapie par Yervoy et Opdivo, du 07.03 au 16.05.2017 avec stabilité tumorale • Sous traitement d'immunothérapie par Opdivo seul dès le 06.06.2017 • Progression tumorale au niveau cérébral en juillet 2017 • Status post stéréotaxie de nouvelles métastases le 10.08.2017 (CHUV) • Status post résection d'une métastase mammaire droite le 05.10.2017, reprise de l'exérèse de la tumorectomie le 16.11.2017 (Dr. X) • Progression cérébrale à plusieurs reprises entre janvier 2017 et mai 2018, traitée par radiothérapie stéréotaxique sur de multiples lésions • Progression tumorale au niveau d'une métastase pancréatique en mars 2018 • Status post radiothérapie au niveau de la métastase pancréatique à une dose de 39 Gy en 13 fractions du 26.04. au 15.05.2018 • Nouvelle progression cérébrale en juin 2018 sous forme d'une lésion unique frontale gauche • Status post chimiothérapie palliative par Tafinlar/Mekinist du 27.09 au 24.10.2018, stoppée pour intolérance • Suivi par la Dresse X Méléna anamnestique. Mélénas et hématochésie. M. Y présente des douleurs abdominales intenses. L'ultrason de l'abdomen permet d'exclure une invagination et démontre l'absence de liquide libre et la présence d'une coprostase dans l'ensemble du cadre colique. Après antalgie, elle évolue favorablement. M. Y présente un traumatisme crânien léger sans critères de gravité avec un status neurologique strictement rassurant aux urgences. Membre inférieur gauche froid et blanc. Menace d'accouchement prématuré avec col à 16 mm à 30 0/7 SA le 22.02.2020. Ménarche à 14 ans Dernières règles le 28.06.2015 Cycles 30-45 jours Rapports sexuels : 2-3/semaine Dyspareunie : superficielle S/p FCS (grossesse biochimique) Ménarches : 14-15 ans, ménopausée, 0G 0P. Hystérectomie subtotale et annexectomie droite en 1977. Appendicectomie. Prothèse de hanche droite. Hématome du psoas sous Xarelto. Gène respiro-dépendante, sur atélectasie en bande du segment lingulaire inférieur. Pseudo-kyste pelvien chez une patiente nullipare de 72 ans, aux multiples antécédents familiaux de cancer. Méningiome angiomateux (OMS grade 1, avec épilepsie secondaire) Méningiome fronto-basal gauche symptomatique • Probable épilepsie non convulsive secondaire avec troubles phasiques fluctuants le 02.01.2020 • Méningiome connu depuis 2010 Méningiome pariétal droit en augmentation Méningite à l'âge de 3 mois Appendicectomie à l'âge de 16 ans Méningite à l'âge de 3 mois. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Méningite virale Méningite virale zostérienne le 27.07.2019 • zona cutané T5 le 28.07. • Investigations. • Laboratoire. • Hémocultures : négatives. Ponction lombaire le 27.07.2019 (Dr. X, supervisée par Dr. X) consentement signé : abord L4-5, patient en décubitus latéral, pas de complications immédiates au geste, LCR eau de roche, P ouverture 18 cmH2o, prélevé répartition, chimie, microbiologie, + 1 en R. Ponction lombaire le 27.07.2019 : incolore, élément 202/mm3, pas d'érythrocytes, lymphocyte 87%, protéine 0.86 g/l, lactate 2.1 mmol/l. • analyse PCR LCR (CHUV) positif pour VZV , (HSV et Entéro-virus nég). • analyse sérologies LCR FMSE et Lyme (HFR/ADMED la chaux de fond) négatif. • test HIV nég. • Consilium - Avis infectiologique (Dr. X) le 27.07.2019 : Ad PCR Entéro-virus et HSV et sérologies FMSE et Lyme. ad Rocéphine 2g 1x/j jusqu'à réception des cultures. Avis infectiologique (Dr. X) le 28.07.2019 : vu lésion cutanée probable méningite zostérienne. Ad hospitalisation, Zovirax IV, Stop Rocéphine. Évaluer test HIV selon risque. Avis infectiologique (Dr. X) le 31.07.2019: • Attitude - Rocéphine dose unique 2g le 27.07.2019. Zovirax 750 mg IV (10mg/kg) 1x, à poursuivre aux 8h dès le 28.07 - 7 à 10 jours de traitement. Antalgie en réserve. Otite moyenne droite aiguë non compliquée le 20.02.2020. Méningo-encéphalite verno-estivale (à tiques) le 14.08.2019 : • Sérologie à encéphalite à tique : IgM et IgG positifs (08/2019) • Ponction lombaire (14.08.2019, HFR Fribourg) : dans les limites de la norme (discrète érythrocytose et protéinorachie compatible avec un geste traumatique), pas de bandes oligoclonales • IRM cérébrale normale (14.08.2019) • Clinique initiale : ralentissement psychomoteur régressif Méningo-encéphalite virale le 07.03.2020 • Symptomatologie : syncope, cervicalgies, mouvements spastiques des membres supérieurs • DD : origine épileptique, origine fonctionnelle Méningo-myélo-radiculite latéralisée à G dans le contexte d'une probable maladie de Lyme (atteinte secondaire tardive versus neuroborréliose précoce) en 08/2019, traitée : • Sérologie Borréliose de Lyme (08.2019) : sérologie Borrelia positive (confirmée par Western Blot, mais chémokine CX-CL13 négatif) • Sérologie Borréliose de Lyme (23.09.2019) : IgM borrélia 0.47 (N : 0.9-1.1 uA/ml), IgG 8.1 (N : 10-15 UA/ml) • IRM médullaire (14.08.2019) : lésions médullaires de C3 à C6 à prédominance gauche • IRM médullaire contrôle (17.12.2019) : disparition complète des lésions médullaires connues sans prise de contraste résiduelle. • ENMG (05 et 19.09.2019) : lésion possiblement mixte (démyélinisante et axonale) de la partie supérieure du plexus brachial G (avec composante axonale). • EMG 05.12.2019 : tracé en général pauvre sauf au niveau distal (pas de neurographie faite), lésions stables. • Bilan de neuroinflammatoire et PL dans la norme (08.2019) Clinique actuelle : parésie périphérique à prédominance proximale du MSG Méniscectomie partielle par AS en 2013 Méniscopathie interne du genou gauche Kyste de Baker genou gauche Ménométrorragie anémiante dans le contexte d'un utérus polymyomateux chez une patiente nulligeste de 51 ans Ménométrorragies anémiantes dans le contexte d'un utérus polymyomateux chez une patiente nulligeste de 51 ans. Méno-métrorragies invalidantes non anémiantes dans un contexte d'utérus adénomyosique chez une patiente 2G-2P de 46 ans (DD : adénomyose, endométriose). Ménopause substituée par Activelle Tabagisme actif Kystes thyroïdiens multilobulaires d'aspect banal (suivi par la Dresse X) Lupus érythémateux cutané sous Imurek 50 mg Ménorragies anémiantes sur utérus fibromateux chez patiente de 44 ans 1G-1P. Merci de convoquer Mr. Y à la consultation urologique du Dr. X (HIB, Payerne) le 23.03.2020 pour une cystoscopie de contrôle et retrait de sa sonde urinaire. Merci de déplacer à 1 mois le rdv à la consultation du Dr. X, normalement prévu le 13.03.2020 Merci d'organiser une angio IRM cérébral, Consultation neurologique et un EEG pour commencer un traitement anti-épileptique. Mère groupe A Rhésus négatif. Néonate groupe Rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : AB Rhésus positif. Rophylac 300 reçu le 27.03.2020. Hb foetale négatif le 27.03.2020 Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : positif. Rhophylac 300 mg donné le 18.03.20. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère sous traitement de Depakine et Valproate en début de grossesse pour épilepsie Meropenem du 04.02 au 25.02.2020 Fluconazole du 04.02 au 25.02.2020 Moxifloxacine du 25.02.2020 au 27.03.2020 Pantoprazole depuis le 04.02.2020 OGD le 04.02.2020 (Dr. X) : stent oesophagien mis en place, visualisation d'une lésion bien délimitée, érosion perforée d'allure chronique, sans signe de déchirure. Objet tranchant avalé ? os de poulet ? revoir anamnèse. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 04.02.2020 CT scanner thoraco-abdominal le 04.02.2020 CT scanner cervico-thoraco-abdominal le 05.02.2020 CT thoracique le 21.02.2020: Empyème pulmonaire ddc bibasale, pas de pneumomédiastin CT thoracique avec opacification œsophage le 28.02.2020: Pas de perforation œsophagienne visible Avis Dr. X : ablation du stent œsophagien le 16.03.2020 sur convocation. Meropenem du 20.03.2020 au 23.03.2020 CT-thoraco-abdomino le 20.03.2020 Avis infectiologique (Dr. X) le 20.03.2020 Meropenem du 27.02 au 02.03.2020 Hémocultures le 28.02.2020 Radiographie du thorax le 27.02.2020 Méropénème du 21.03 au 22.03 Noradrénaline Mésentère commun incomplet. Mesure de quarantaine au domicile jusqu'au 30.03.2020 Mesures d'auto-quarantaine selon les recommandations de l'OFSP, soit, durant dix jours après le début des symptômes avec au minimum 48h sans symptômes. Mesures de quarantaine expliquées au patient Mesures de quarantaine selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir 48 heures après la fin des symptômes pour autant qu'au moins 10 jours se soient écoulés depuis le début des symptômes. Suivi clinique de l'exanthème cutané avec consultation si péjoration clinique. Mesures d'hémostase positionnelle expliquées, si récidive ou saignement important appel de la hotline, ou si persistance consultation aux urgences pédiatriques Consignes COVID19 données Mesures diététiques Atorvastatine dès le 23.03.2020 • cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l (à contrôler à 4 semaines) Mesures hygiéno-diététiques et recommandations Mesures hygiéno-diététiques HBA1c (18.03.20): 5.7% Dépistage annuel du diabète chez le médecin traitant Métamizole en réserve, Mydocalm à domicile de ses propres réserves. Réévaluation de la clinique à votre consultation le 11.03.2020. Métastase cervicale droite d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée cT0 cN2a cM0 Évidement cervical fonctionnel D des niveaux II à V le 14.09.2016 (Dr. X) Métastase cervicale gauche d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée classé cT0 cN1 cM0 Métastase colorectal au niveau du lobe inférieur droit : • Status post-thoracoscopie uniportale droite avec résection de la pyramide basale et curage ganglionnaire médiastinal radical le 23.01.2020 • Histopathologie PROMED P2020.900 : adénocarcinome de type colorectal (métastase) diamètre maximal 1,4 cm • Tumor board thoracique du 05.02.2020 : nouvelle imagerie et re discussion d'une intervention pour les nodules à gauche après récupération de l'opération Métastase du carcinome rénal à cellules claires dans le corps du pancréas • inappétence sévère sans notion de perte de poids • fatigue. Métastase frontale droite en regard du stéphanion, extra-durale, avec envahissement osseux le 26.02.2020 • Histopathologie (Promed P2020.2491): adénocarcinome d'origine pulmonaire ou digestive haute • Analyse moléculaire (UniBasel B2020.9461): KRAS (58% p.Q61H de l'exon 3), CTNNB1 (49% p.S37F de l'exon 3) Métastase ganglionnaire cervicale bilatérale d'un carcinome peu différencié, sans porte d'entrée, cTx cN2 cM0 • date du diagnostic : 04.11.2019 • histologie (ganglion cervical gauche V), Promed (P2019.120362) : métastase ganglionnaire d'un carcinome peu différencié non à petites cellules. Taux de prolifération (Ki67) 80 à 90% • US cervical du 28.10.2019 : polyadénopathie cervicale des secteurs 2a et 2b bilatérale plus V à gauche • PET-CT du 19.11.2019 : multiples captations ganglionnaires sous-mandibulaires bilatérales, pré-auriculaires gauches et parotidiennes droites • consilium oncologique du 27.11.2019 : panendoscopie avec biopsie multi-étagée, testing HPV et convocation par le service d'oncologie • panendoscopie du 29.11.2019 (Dr. X) : pas de lésion visualisée hormis amygdale droite légèrement indurée • biopsie amygdale droite : Promed (P2019.13566) : pas de tissu néoplasique • consilium oncologique du 04.12.2019 : cTx cN2 cM0, ad chimiothérapie puis radiochimiothérapie • Traitement par chimiothérapie (carboplatine) et radiothérapie du 30.12.2019 au 14.02.2020 Métastase ganglionnaire d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du niveau III à droite. Il s'agit probablement d'une poursuite évolutive du cancer œsophagien connu vs une métastase sans porte d'entrée. Métastase pulmonaire unique au niveau des segments 8-9 lobe inférieur droit d'un carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et kératinisant de la pyramide nasale, pT2 pN1 cM1 P16+ • Status post-exérèse tumorale par rhinectomie + évidemment bilatéral des secteurs I à III le 29.06.2018 • Status post-radio-chimiothérapie adjuvante du 13.08 au 27.09.2018 Métastase surrénalienne droite d'un adénocarcinome pulmonaire Métastases cérébrales d'un carcinome épidermoïde pulmonaire • avec œdème péri-lésionnel, situées dans les noyaux de la base droit et le lobe cérébelleux gauche • baisse de l'état général, fluctuation de l'état de conscience et hypersialorrhée Métastases cervicales gauches au niveau du secteur IV d'un carcinome papillaire de la thyroïde (Promed C2020.90). Suspicion de récidive locale dans la loge thyroïdienne gauche. Status post-thyroïdectomie totale bilatérale réalisée le 19.09.2018 pour un carcinome papillaire en partie oncocytaire de 2,4cm avec multiples foyers millimétriques et infra-millimétriques distribués dans les deux lobes thyroïdiens, classé pT2 cN0 cMx pV0 pL0. Status post thérapie à l'iode 131 sous stimulation par Thyrogen réalisée le 19.11.2018 et le 06.05.2019. Métastases multiples avec : • status post-crâniotomie frontale D et exérèse de la lésion intra-parenchymateuse le 04.12.2019 pour une lésion expansive frontale droite • lésion expansive pariétale gauche essentiellement osseuse et possiblement méningée • lésion frontale gauche osseuse • lésion expansive temporale droite Métatarsalgies pied droit sur status post-fracture de fatigue base métatarse II chez un patient pratiquant l'athlétisme avec entraînement d'environ 5 à 7 h/semaine Métatarsalgies 2-3 du pied D avec hallux valgus associé avec angle HV de 22° et intermétatarsien à 10°. Metfin stoppé, Trajenta 5 mg 1x/j dès le 04.01.2020 Metformine associé Acidose lactique le 12.03.2020 • DD trigger par Sepsis et IRA • Lactate 29 mmol/l Méthadone et morphine dès le 04.02.2020 Methotrexate en suspens dans contexte aigu Metoprolol Metoprolol + Coveram en suspend Marcoumar relayé par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 28.02 au 04.03.2020 Héparine IVC dès le 04.03.2020 Poids cible : 150 kg Metoprolol dès le 13.03.2020 Torasémide dès le 13.03.2020 Echocardiographie le 13.03.2020 Coronarographie (Dr. X) le 12.03.2020 Echodoppler des troncs supra-vertébraux le 13.03.2020 Orthopantogramme le 16.03.2020 Transfert à la clinique Cecil le 17.03.2020 Metoprolol dès le 22.03.2020 Lisinopril dès le 23.03.2020 Métoprolol dès le 25.03.2020 Lisinopril dès le 25.03.2020 Pontage aorto-coronarien à organiser pour la semaine du 30.03.2020 Metoprolol dès le 27.03.2020 Metoprolol iv 3x5mg peu de réponse Digoxine p.o., 0.5 mg Metoprolol le 14.12.2019 Cordarone dès le 14.12.2019 Anticoagulation par Héparine dès le 16.12.2019 puis Eliquis dès le 26.12.2019 Metoprolol poursuivi, majoration dès le 26.03.2020. Xarelto en suspens dès le 23.03.2020, reprise à dose réduite dès le 26.03.2020. Heparine thérapeutique du 24.03 au 26.03.2020. Metoprolol 100 mg Metoprolol 25 mg poursuivi Xarelto en pause du 23.02.2020 au ..... Heparine thérapeutique du 24.02.2020 au ........ Métrorragies Métrorragies d'origine indéterminée à 32 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 2G-1P. Métrorragies du 3ème trimestre sur placenta praevia chez une patiente de 32 ans 3G-2P à 32 3/7 semaines d'aménorrhée. Métrorragies et contractions utérines. Métrorragies et hyperménorrhée sur endomètre hétérogène et épaissi à 25 mm, chez une patiente de 34 ans, 5G5P, hémodynamiquement stable Métrorragies post-ménopausiques avec masse intra-utérine chez une patiente de 66 ans. Métrorragies post-ménopausiques chez une patiente 2G-2P de 53 ans sous Estrofem. Mg 2g iv aux urgences MGUS à IGM kappa depuis 2012, stable. Hypertension artérielle. SAOS appareillé. Diabète de type II NIR. Mg2+ 2g iv aux urgences Mr. Y présente une bronchite spastique modérée péri-infectieuse. Il bénéficie d'une dose de Betnesol (0.25 mg/kg) et de 3 fois 6 push de Ventolin et 3 fois 4 p d'Atrovent aux 20 minutes en salle d'urgence avec une excellente réponse clinique (levée du bronchospasme, disparition des sibilances et des signes de détresse respiratoire). La surveillance saturométrique durant le sommeil est rassurante (demeure supérieure à 95%). Miconazole du 20.02 au 27.02.2020 Mycostatine du 27.02 au 07.03.2020 Microbleeds multiples, leucoencéphalopathie et AVC hémorragique cérébelleux droit d'origine mixte : • Suspicion haute d'angiopathie amyloïde • DD: origine/contribution hypertensive Contribuant possiblement à la clinique du diagnostic principal Microcytose sans anémie à la formule sanguine DD: possiblement séquellaire à la carence martiale supplémentée Microdiscectomie L5-S1 par la D (Op le 29.02.2020) Microhématurie Microhématurie chronique Microhématurie d'origine indéterminée le 19.03.2020 Microhématurie le 13.03.2020 Microhématurie nouvelle, 26.03.2020. Microhématurie persistante d'origine indéterminée, 22.03.2020. Microhématurie probablement d'origine traumatique (le patient a tiré sur sa sonde la nuit du 16 au 17.03.2020). Micronodule de 4 mm du segment apical du lobe inférieur droit découvert sur le CT thoracique du 25.12.2019 et quelques micronodules dans le lobe moyen découverts sur le CT thoracique du 18.02.2020 : • CT thoracique du 25.12.2019: Apparition d'un micronodule de 4 mm au sein du segment apical du lobe inférieur droit, à contours spiculés, aspécifique. • CT thoracique du 18.02.2020: Apparition de quelques micronodules aux contours flous dans le lobe moyen (DD: infectieux, tumoral). Micronodule pulmonaire en verre dépoli de 6 mm au segment apical du lobe inférieur droit : • stable sur le CT thoracique de mai 2018 • CT thoracique de contrôle à 6 mois Insuffisance veineuse des membres inférieurs Syndrome dépressif Micro-nodules hépatiques du segment VII avec suivi scanographique à distance Hypertension artérielle Micronodules pulmonaires bilatéraux de découverte fortuite le 02.03.2020 • accompagné de ganglions hilaire et axillaire Mictalgie Midazolam intranasal 6 mg à l'arrivée aux urgences Pose de VVP par les anesthésistes sous ultrason Bilan sanguin Midazolam s.c. continu Protocole d'urgence en cas de crise tonico-clonique Midazolam, Seresta Antalgie Migraine Migraine acéphalgique avec aura le 06.03.2020. • Hémianopsie latérale unilatérale G avec paresthésies (fourmillements) bras G et céphalée temporale D type pression EVA 1/10 • NIHSS (à 22h00) à 2 (hémianopsie latérale unilatérale OG), à 23h10 à 0. DD : AIT Correction du 16.03.2020, après avoir reçu les résultats d'imagerie : IRM du 11.03.2020 montre 3 petites plages punctiformes avec restriction modérée de la diffusion, sans prise de contraste, localisées au niveau du cortex occipital droit, correspondant à des petites plages d'ischémie aiguë-subaiguë. Diagnostic : AVC. Le patient et son médecin traitant sont informés, bilan cardiologique et neurologique sera organisé par le médecin traitant. Migraine atypique avec aura visuelle et légère chute au Barré à droite le 28.10.2018 : • NIHSS initial à 1 point à l'admission • NIHSS à 0 point durant le séjour aux urgences. Laboratoire : Lc 14.2, CRP nég, K 3.4 Avis neurologique (Prof. X) : probable migraine, pas de nouvelle imagerie nécessaire (CT et IRM sp en 04/2017), traitement d'épreuve par Zomig 2.5 mg intranasal et Aspegic iv. Migraine atypique avec aura visuelle prolongée le 06.03.2020 Migraine atypique le 11.03.2020. Migraine au passé traitée avec triptans, actuellement pas de traitement. Migraine avec aura. Migraine avec aura avec hémisyndrome sensible coté gauche le 10.03.2017. Fracture du sésamoïde médial du pied gauche traitée conservativement en 2012. Douleur musculo-squelettique basi-thoracique droite le 18.05.2017. Angine à streptocoques le 29.12.2018. Dysélectrolytémie dans le contexte d'une dysphagie sur angine à streptocoques. Herpès génital traité par Valaciclovir. Migraine avec aura, le 05.03.2020. Migraine avec aura le 13.03.2020 avec flou visuel et scotomes scintillants œil gauche, paresthésie membres supérieurs et légère parésie des membres supérieurs DD : hypoglycémie (3.6 mmol/l au triage et 6.5 mmol/l à la sortie après collation) Migraine avec aura le 17.06.2016. Migraine avec aura ophtalmique. Migraine avec nausée et vomissement le 02.03.2019. Migraine bitemporale le 13.03.2020, avec : • nausées sans vomissement, • photophobie. Migraine dans le passé traitée avec triptans, actuellement pas de traitement. Migraine le 11.03.20. migraine non traitée Migraine non traitée Migraine non traitée Glaucome œil droit Migraine ophtalmique. Migraine ophtalmique depuis le 05.03.2020 DD : sinusite éthmoïdale Migraine ophtalmique le 08.03.2020. Migraine sans aura Migraine sans aura le 13.03.2020. Migraine sans aura. Probable TC avec AC le 8.4.2019. Contusion traumatique de la hanche G le 8.4.2019 : • sp lésion du labrum G traitée chirurgicalement en 2017. Consultation chez le Dr. X en cas de persistance des douleurs. Contusion traumatique de la colonne cervico-dorsale le 8.4.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 8.4.2019 : • sp luxation d'épaule en 2013. Migraine suite AVP choc frontal en janvier 2016. Migraine (traitée dans le passé avec Triptan, pas de traitement actuellement) Migraine traitée par Triptan sur demande (hospitalisation sur événement en 2006). Hernie discale foraminale L5/S1 (hospitalisation il y a 7 ans, traitement conservateur). Migraine. Gastrite érosive diagnostiquée en 2012, traitée par Pantozol. Migraine. Hernie discale lombaire X. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines apparaissant pendant la grossesse, investiguées pendant hospitalisation en médecine interne en 01.2020. Migraines atypiques, le 13.03.2020. Migraines • crise migraineuse avec aura le 17.06.2016. Asthme Colon irritable Migraines dans l'enfance. Migraines occasionnelles sans aura Hypothyroïdie substituée Thrombopénie chronique, DD: toxicité hématologique sur chimiothérapie Migraines, patiente traitée. Otospongiose : stapédotomie droite effectuée le 07.02.2017, en électif. Migraines traitées par un Triptan. Migraines. Accouchement par césarienne en semi-urgence pour stagnation de la dilatation à 5 cm, sous anesthésie péridurale. Naissance, le 10.09.2011 à 22h22 en OIGA d'une fille (Mélody) pesant 3770 g et mesurant 50 cm. Apgar : 8/9/9. Hématome sous-cutané à J9 post-césarienne chez une patiente 1-geste 1-pare le 29.04.2017 Migraines. Asthme. Colon irritable. Migraine. Sinusite chronique. Hémangiome fronto-temporal droit. Hémorroïdes. Gastrite aiguë et probable lésion de Mallory Weiss le 10.03.2017. Troponinémie d'origine inconnue le 10.03.2017. Migraines. Notion de douleurs musculaires diffuses d'origine rhumatismale. Migraines Valvulopathie X Migration du matériel d'OS avec perforation de la peau humérus G sur statut post - Ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt d'une fracture transverse déplacée diaphyse proximale humérus à G le 25.01.2020; accident de ski le 23.01.2020 Migration du stent biliaire le 08.03.2020 Migraine - au passé traitée avec triptans, actuellement pas de traitement Migraines traitées par Zomig en réserve Mr. Y a présenté une douleur abdominale avec irradiation testiculaire. Statut et évolution sont tous deux strictement rassurants. Mild cognitif impairment DD démence débutante, avec: - MMS 23/30 et test de l'horloge 4/6 (10.02.20) Milieu socio-familial précaire - mère personnalité borderline, avec un antécédent de tentamen et une notion de consommation de cannabis durant la grossesse Minerve Philadelphia en place. Bilan clinique et biologique. ECG. US FAST, Dr. X : pas de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas, dans le Morisson, dans le Koehler, pas d'argument pour une dissection aortique. Mise à jeun et lit strict. Surveillance neurologique rapprochée. Changement de la minerve Philadelphia pour une collerette mousse pour confort. L'indication à une IRM cervicale à la recherche d'une lésion ligamentaire sera à réévaluer. Reprise de l'alimentation orale : bonne tolérance. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle le 27.03.2020. Nous vous laissons le soin d'organiser une IRM en cas de persistance des douleurs. Maintien de la collerette mousse selon confort. Minerve rigide Mobilisation en bloc IRM rachis cervico-dorsale demandée Holter demandé Schellong à prévoir dès que réalisable Minime lésion per-opératoire de la rate Pyélonéphrite gauche le 14.01.2020 traité par antibiothérapie Masse médiastinale antérieure de 32x16 mm au contact de l'aorte, opérée en 2017 Nodule pulmonaire du lobe moyen traité par résection Wedge Accident de moto avec traumatisme de l'œil gauche -> prothèse oculaire œil gauche Érosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique Tentamen médicamenteux Isolement à titre préventif pour contact avec Norovirus - asymptomatique Minime Plica synoviale post-traumatisme du 10.05.2012 Chondropathie patellaire grade III post-traumatique du 10.05.2012. Mirtazapine dès le 21.01.2020 Mirtazapine 15 mg et lorazépam en réserve Mis en pause au vue du diagnostic 1, remplacé par héparine prophylactique, si pas d'opération prévue represcrire Sintrom INR infra-thérapeutique à l'entrée: Sintrom à adapter à la sortie Mis en pause Entresto, a reprendre selon tolérance Mis en place Calcimagon Laboratoire pister PTH Mis en suspens Aldactone Suivi biologique : K+ normalisé à 4.2 mmol/l le 09.03.20 Mis en suspens le Sintrom, repris le 21.02.2020 Contrôle biologique Mise à jeun du 27.02 au 01.03.20, puis reprise d'une alimentation stade I Sonde nasogastrique dès le 27.02.20 Arrêt des morphiniques le 28.02.200 Nutrition parentérale par voie périphérique dès le 28.02.20, à sevrer d'ici au 04.03.2020 selon clinique Mise à jeun du 27.02 au 01.03.2020 Sonde nasogastrique du 27.02 au 27.03.2020 Nutrition parentérale par voie périphérique du 28.02 au 26.03.2020 Reprise alimentation par paliers dès le 18.03.2020 Traitement procinétique combiné avec: métoclopramide, Naloxone Dexapanthenolum du 12.03 au 18.03.2020 Gastrografin 50 mL le 14.03.2020 Recherche Clostridium difficile le 17.03.2020: négatif Mise à jeun 24h. Glucosalin 2500 ml/24h. Ondansetron. Corticostéroïdes en schéma dégressif. Mise à l'abri et adaptation thérapeutique Mise à plat sous rachi-anesthésie le 13.03.2020. Frottis bactériologique en cours. Co-amoxicilline 2 g per-opératoire. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Mise en danger d'autrui avec sortie du foyer Clos-Fleuri (lors de l'épidémie de Covid-19), 29.03.2020. Mise en pause AINS. Suivi biologique. Mise en pause de la Prégabaline, Losartan et Colchicine le 03.03.2020 Laboratoire 03.03.2020: Créat 384 umol/l, urée 52.3 mmol/l, K 3.1 mmol/l, Na 137 mmol/l Résidus post-mictionnel 04.03.2020: environ 300 ml au bladderscan Fraction d'excrétion de l'urée 05.03.2020: 32.5 % Laboratoire 09.03.2020: Créat 300 umol/l, urée 38.1 mmol/l, K 3.8 mmol/l Contrôle chez Dr. X, néphrologue, le 13.03.2020 à 11h avec évaluation de la reprise des traitements Mise en pause du Candesartan et Zanidip le 01.03.2020 Pas de reprise du traitement en raison d'un bon profil tensionnel Mise en pause du Losartan Suivi biologique Mise en pause par médecin traitant le 16.03.20 Mise en place de Pregabaline Mise en place de semelles avec valgisation du pied pour soulager le compartiment interne. Contrôle clinique à la demande de Mr. Y. Mise en place de sonde urinaire Surveillance stop xarelto initialement transfusion de 1 culot érythrocytaire Mise en place de VAC sous-cutané en chambre le 08.03.2020 avec changement itératif toutes les 72h Prochain changement à la consultation des chefs de clinique Mise en place du Lisinopril Mise en place d'un bandage compressif avec Hemostopp Contrôle à 24h à la permanence Rappel Tétanos Mise en place d'un bandage CoolFix durant la prise en charge aux urgences. Mr. Y présente moins de douleur avec une amélioration clinique. Explications données par Dr. X pour : Radiographie poignet et avant-bras droit face/profil: pas de fracture visualisée, pas de Fat Pad. Traitement antalgique et Sportusal Crème. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Mise en place d'un gantelet prenant le pouce. Antalgie. Suivi en policlinique. Mise en place d'un pacemaker le 17.03.2020 (Dr. X, MicroPort CRM, TEO DR, DDDR) - Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier Interrogation pacemaker le 17.03.2020 Radiographie thoracique le 18.03.2020 Mise en place d'un suivi chez un cardiologue par le médecin traitant Mise en place d'un traitement conservateur avec bande élastique, marche selon douleurs avec des cannes anglaises. Au vu d'une absence d'impossibilité de suivi physiothérapeutique en ambulatoire en raison des restrictions liées à l'épidémie Covid, j'enseigne à Mr. Y des exercices à faire à domicile et je lui donne une thera bande. Il recevra également par email des exercices de physiothérapie complémentaires que mes collègues de la physiothérapie lui transmettront. Incapacité de travail et suite de prise en charge par le médecin traitant. Mise en place d'un traitement conservateur avec glace, antalgies, anti-inflammatoires, bande élastique et charge selon douleurs. Consultation en cas de péjoration de la symptomatologie.Mise en place d'un traitement conservateur. Incapacité de travail jusqu'au 22.03.2020, puis reprise à 100%. Mise en place d'un traitement symptomatique. Mise en place d'une botte de décharge pour 3 semaines puis Vacoped pour 3 semaines supplémentaires. Suivi en policlinique. Mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche. Matériel implanté : tige Mathys CCA latéralisée 7.5, cimentée, col S, tête 44, bouchon 2. Suivi en policlinique d'orthopédie. Mise en place d'une prothèse totale Affinis short de l'épaule D (OP le 02.03.2020). Mise en place d'une syndactylie et enseignement à la patiente pour l'effectuer d'elle-même à domicile. Elle reçoit également des compresses et un scotch pour le faire. Déambulation avec une semelle rigide de son choix à domicile. Mise en place d'une transverso-stomie de décharge par laparoscopie en urgence le 27.01.2020. Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 27.01.2020 au 04.02.2020. Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 27.01.2020 au 04.02.2020. Laparotomie exploratrice, résection antérieur basse avec TME, anastomose descendo-rectale termino-terminale avec agrafeuse circulaire 29 mm le 11.02.2020. Tumorboard le 19.01.2020 : débuter chimiothérapie adjuvante et organiser colonoscopie de contrôle à distance dans 3 mois. Mise en place d'un PAC prévu le 13.03.2020. Mise en place sonde vésicale à demeure. Ceftriaxone du 12.03.2020 au 17.03.2020. Ciprofloxacine prévu du 17.03.2020 au 26.03.2020. Mise en quarantaine selon directives médecin-cantonal. Mise en suspens de la Venlafaxine, réévaluation à la consultation de suivi prévue le 10.03.2020 chez le psychiatre-traitant. Traitement symptomatique. Mise en suspens de l'IEC. Pister la créatinine de base chez le médecin-traitant. Mise en suspens traitement néphrotoxique du 22.03 au 23.03.2020. Mise en suspens du Tegretol le 26.02.2020. Morphine orale en suspens du 24.02 au 28.02.2020. Mise en suspens Amlodipine 50 mg et Deponit. Suivi clinique. Mise en suspens bétabloquant et amiodarone. Isoprénaline du 29.02 au 01.03.2020. Avis rythmologique (Dr. X) et ETT à demander le 02.02. Mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. Hydratation par NaCl 0.9%. Mise en suspens de l'insuline et ADO. Reprise de l'insulinothérapie habituelle à 1/2 doses dès le 15.03.2020. Suivi rapproché des profils glycémiques. Mise en suspens des bétabloquants et de l'amiodarone. Isoprénaline du 29.02 au 01.03.2020. Avis rythmologique (Dr. X) et ETT à demander le 02.02. Mise en suspens des diurétiques avec reprise torasémide dès le 05.03.2020. Hydratation. Reprise IEC à demi-dose dès le 04.03.2020. Suivi biologique. Mise en suspens des diurétiques et de l'IEC dès le 28.02.2020. Hydratation IV dès le 28.02.2020. Suivi biologique. Mise en suspens des médicaments hépatotoxiques (susmentionnés). US abdominal le 27.02.2020. Lactulose du 28.02 au 29.02.2020. N-acétylcystéine du 28.02 au 29.02.2020. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Hydratation IV. Pose de sonde J-J à droite le 16.01.2020 (Dr. X). Mise en suspens du Gliclazid. Mise en suspens du léflunomide et tocilizumab dès le 11.03.2020. Reprise du léflunomide le 14.03.2020. Reprise du tocilizumab à réévaluer selon avis rhumatologique en ambulatoire. Mise en suspens du Lixiana. Relais par prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané du 01.03. au 04.03.2020. Reprise Lixiana dès le 05.03.2020. Mise en suspens du Marcoumar le 30.03.2020. Contrôle Hb le 30.03.2020. Pose sonde urinaire 3 voies le 29.03.2020 (urologue de garde). Consilium urologique le 31.03.2020. Évaluer reprise Marcoumar selon évolution urologique. Mise en suspens du Sintrom du 22.03 au 23.03.2020. Clexane thérapeutique du 24.03 au 27.03.2020. INR à la sortie 2.2. Mise en suspens du Sintrom le 01.01.2020. Liquémine i.v. du 02.01. au 08.01.2020. Clexane 60 mg 2x/j sous-cutané du 08.01. au 12.01.2020. Liquémine 5000 U 2x/j sous-cutané dès le 13.01.2020, à poursuivre jusqu'à disparition des rectorragies et hémoglobine stable. Reprise du Sintrom à réévaluer lors de la rééducation à Billens. Mise en suspens du Torasémide le 03.03.2020. Mise en suspens du Torasemide. Hydratation i.v. Reprise Torasemide le 11.01.2020. Avis de médecine interne le 13.01.2020 : amélioration eGFR à 41. Créat à 132 micromol/l le 13.01.2020. Ad diminution de moitié de la posologie Torasemide de 10 mg/j à 5 mg/j. Ad surveillance ; créatininémie probablement à ses valeurs habituelles. Mise en suspens du traitement diurétique. Bladder scan : pas de globe vésical. Réévaluation à votre consultation. Mise en suspens du traitement du 24.03 au 29.03.2020. Mise en suspens du traitement néphrotoxique. Mise en suspens du xarelto du 07.03 au 11.03.2020. Mise en suspens du Xarelto le 17.02.2020. Surveillance neurologique. CT scanner natif cérébral et cervical le 17.02.2020 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané, puis reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 23.02.2020. Mise en suspens du Xarelto le 23.02.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané du 25.02. au 05.03.2020. Reprise du Xarelto le 06.03.2020. Mise en suspens Imurek et Mabthera dès le 15.03.2020 (par médecin traitant). Avis ophtalmologiques : réintroduction progressive de l'Imurek dès normalisation du taux de leucocytes (augmentation de 50 mg par semaine). Mise en suspens le 06.03.2020. • Clexane prophylactique dès le 07.03.2020. • Reprise de l'Eliquis le 13.03.2020. Mise en suspens Sintrom. Suivi biologique. Mise en suspens transitoire de la Metformine à l'entrée. Suivi glycémique. Mise en suspens transitoire de la nutrition entérale. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Antalgie par péridurale. Tocolyse pour hyperkinésie. Suite de couches. Mise sous Prednisone 2 mg/kg/j per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif sur 5 jours. Reconsulter chez le médecin traitant pour vérifier l'évolution dans 7-10 jours ou plus vite si nouveaux symptômes. Si péjoration ou pas d'amélioration d'ici un mois, nous conseillons une IRM.• CT natif et avec KM / Sono-Abdomen 25.09.2017 : 10.8x9.9 cm de grosse, périphériquement calcifiée, kyste dans le lobe postérieur droit du foie, plusieurs petits kystes, en raison de leur taille, non caractérisables dans la rate et le foie. Sonographie de contrôle dans 3 mois, ensuite tous les 6 mois. • Grâce à une analyse sanguine, nous avons pu exclure un événement cardiaque aigu. Les D-dimères se sont révélés élevés. Le CT thoracique n’a montré aucune embolie pulmonaire ni nouvel infiltrat inflammatoire. De plus, aucune infection significative dans le sang n’a pu être mise en évidence. Le patient est resté stable lors de son séjour dans le service des urgences, et en accord avec Dr. X, nous avons libéré le patient avec Ventolin en réserve. • Dépression modérée • sous Remeron et Distraneurin depuis février 2020. • Mme. Y, 70 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique complexe dans le cadre d'un AVC ischémique aigu. La patiente présente le 21.03.2020 à 20h20 un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec un NIHSS à l’admission aux urgences évalué à 12. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux confirment un AVC ischémique avec des lésions temporo-pariétales et occipitales et une occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite au niveau P2. Sur indication du neurologue, une thrombolyse intraveineuse est débutée le 21.03.2020 à 22h20. L'évolution est par la suite favorable, avec une amélioration neurologique, le NIHSS de sortie étant à 1. Le CT natif à 24 heures post-lyse ne montre pas de complication hémorragique. L'étiologie restant indéterminée, nous recommandons d’effectuer une échocardiographie transthoracique et un holter, qui ne peuvent être organisés durant le séjour dans notre service. Une hypercholestérolémie nécessite l'introduction d'Atorvastatine pour atteindre une cible de LDL < 1.4 mmol/L. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Le 22.03.2020 au soir, la patiente présente un état fébrile à 38.6°C sans symptomatologie respiratoire. Une radiographie du thorax met en évidence un infiltrat bilatéral à prédominance droite, que nous interprétons comme une bronchoaspiration dans le contexte d'AVC ischémique. Bien que l'hétéro-anamnèse détaillée ne trouve pas d'élément pour un éventuel comptage, une infection à Covid-19 n’est pas formellement exclue. Il est convenu avec le service receveur à l'hôpital de Sion que la patiente bénéficierait d'un frottis Covid-19 à son arrivée à Sion, et l'isolement effectué à l’admission est maintenu. La patiente étant valaisanne, elle est transférée à l'hôpital de Sion pour la suite de sa prise en charge le 23.03.2020. • Mme. Y est une patiente de 71 ans immunosupprimée par le traitement d'une polyarthrite rhumatoïde, hospitalisée pour un état fébrile d'origine peu claire. Suite à une suspicion de foyer pulmonaire, la patiente est traitée par ceftriaxone avec évolution favorable, permettant son retour à domicile le 07.03.2020. Sur le plan rhumatologique, la patiente est traitée par golimumab, que nous arrêtons dans le contexte infectieux. Le traitement sera à reprendre deux semaines après la pneumonie (16.03.2020). Nous nous interrogeons toutefois quant à l'indication d'un traitement biologique chez une patiente démente et dépendante, et proposons une réévaluation en faveur d'un traitement unique avec NB-DMARD. Proposition • Réévaluation de la reprise du golimumab (minimum deux semaines après la pneumonie). • Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs le 11.03.2020 en post-opératoire d'une thyroïdectomie totale bilatérale pour un goître. La patiente présente depuis septembre 2019 une dyspnée au moindre effort (NYHA IV) progressive avec au bilan ORL une sténose trachéale sur un volumineux goître multinodulaire plongeant. Elle bénéficie d'une thyroïdectomie bilatérale (Dr. X). En per-opératoire, on note un passage transitoire en fibrillation auriculaire régressif spontanément ainsi qu'une réponse aléatoire de la stimulation du nerf récurrent gauche. Le bilan ORL met en évidence une hypomobilité de la corde vocale gauche possiblement due à une compression du nerf laryngé récurrent, sans trouble majeur de la déglutition, sans dyspnée ni stridor à l'auscultation. Concernant la fibrillation auriculaire, étant survenue dans un contexte péri-opératoire et de troubles électrolytiques, il est décidé, en accord avec les cardiologues, de ne pas recourir à une anticoagulation thérapeutique pour le moment. Par ailleurs, un holter ECG de 72 heures est à prévoir afin de chercher d’autres épisodes de FA. À noter que l’échocardiographie montre une fonction ventriculaire gauche conservée et une oreillette gauche discrètement dilatée. La surveillance se déroule sans particularités. Sur avis endocrinologique, une substitution thyroïdienne est débutée avec une organisation à prévoir chez Dr. X. Une hypocalcémie est diagnostiquée mais sans symptomatologie clinique associée. La patiente est transférée le 12.03.2020 dans le service de chirurgie. • Mme. Y est hospitalisée pour des douleurs au pied gauche irradiant dans le mollet gauche, apparues spontanément et progressivement le 06.03.2020. La prise de sang ne montre pas de syndrome inflammatoire mais les D-dimères sont positifs. Le bilan angiologique exclut une origine veineuse ou artérielle. La radiographie du pied gauche ne montre pas de fracture. Nous concluons à des douleurs au pied gauche d'origine ostéo-articulaire. L'évolution est favorable sous antalgie simple par Dafalgan, permettant un retour à domicile le 09.03.2020. • Mme. Y, âgée de 41 ans, se présente aux urgences de Riaz car elle a présenté ce jour une vive douleur dans la région lombaire à droite, non irradiante. Les douleurs ne sont pas soulagées par la prise d'Ecofenac (3 comprimés ce jour), ce qui l’a empêchée de se mobiliser et a nécessité son transport en ambulance. Il n’y a pas de notion de traumatisme. À son arrivée aux urgences, la patiente présente toujours des douleurs localisées, mais celles-ci ont déjà diminué et elle arrive désormais à se mobiliser. Elle n’a pas d’autre plainte. L'examen clinique montre une douleur localisée lombaire paravertébrale droite à la palpation, il n'y a pas de rougeur, de chaleur ni de tuméfaction. Les loges rénales sont indolores à la percussion. L'examen neurologique est sans particularité, il n'y a pas de trouble de la sensibilité, la force est conservée. Les réflexes sont normaux et symétriques. Les signes de Lasègue et de Mingazzini sont négatifs. Devant ce tableau, nous concluons à un lumbago non déficitaire hyperalgique et instaurons un traitement antalgique avec un effet satisfaisant malgré une persistance des douleurs, qui restent gérables avec la patiente se mobilisant seule. Cependant, en arrivant sur le parking de l'hôpital pour rentrer à domicile, la patiente s'assoit sur une chaise et tente de se transférer de la chaise vers la voiture. Au moment du transfert, elle ressent une douleur encore plus intense survenant par lancée, la rendant incapable de se mobiliser. Dans ce contexte, nous ramenons la patiente aux urgences. L'examen clinique est inchangé. Cependant, au vu d'une reprise des douleurs, nous administrons de la morphine IV en titration jusqu'à 13 mg avec un bon effet. Un bilan biologique se montre sans particularité, et un sédiment urinaire permet d'exclure un calcul rénal. Au vu du désir de la patiente de rester hospitalisée, nous la transférons dans le service de médecine de Tafers pour gestion de l'antalgie et suite de la prise en charge. Départ en ambulance. • Mme. Y, 89 ans, connue pour des troubles cognitifs sévères, est hospitalisée suite à une chute de sa hauteur d'allure mécanique. À l'entrée, la patiente présente une désorientation spatio-temporelle ainsi que de multiples plaies au niveau facial. Le CT cérébro-cervical est sans particularité à l'exception d'une fracture de l'os propre du nez. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Mme. Y reste désorientée dans le temps et l'espace et présente une anxiété très importante durant son hospitalisation, dans le cadre de troubles cognitifs avancés connus depuis plusieurs années mais en aggravation depuis quelques mois. Après discussion avec sa famille, un placement en EMS est décidé et les démarches sont initiées. Concernant la fracture du nez, un traitement antibiotique est conduit pour 5 jours au total. La patiente est avertie de ne pas se moucher. Les plaies sont traitées par soins locaux, après que la patiente ait refusé des sutures aux urgences. Les troubles électrolytiques et le déficit en acide folique sont substitués oralement. En attente d'un EMS, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 67 ans hospitalisée pour la pose d'une extension jéjunale le 02.03.2020 par le Dr. X. Pour rappel, cette patiente parkinsonienne suivie par le Dr. X et traitée par duodopa entérale a présenté une péjoration de la symptomatologie parkinsonienne. Le contrôle retrouve l'extension jéjunale posée en 2019 au niveau du caecum avec une PEG en place. L'intervention se déroule sans particularité. Suite à l'évolution favorable, la patiente rentre à l'EMS du Gibloux le 03.03.2020 sans modification de son traitement. Mme. Y est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine. La patiente décrit ne plus avoir voulu s'alimenter ou s'hydrater, tout comme ne plus avoir pu effectuer ses soins d'hygiène en raison d'une baisse importante de sa thymie. Mme. Y souffre d'un trouble dépressif récurrent de longue date, dont le traitement a été modifié début mars 2020 avec relais de l'amitriptyline par de la duloxétine. La duloxétine a été arrêtée par la patiente après quelques jours, pour des raisons peu claires. Depuis, elle décrit une aggravation de son trouble dépressif, en lien également avec le décès de sa belle-fille, survenu en décembre 2019. À l'entrée, l'examen clinique est sans particularité et le bilan biologique révèle uniquement une hypokaliémie, mise sur le compte de la dénutrition. L'évolution est favorable avec reprise de l'alimentation et de l'hydratation. Après discussion avec nos collègues psychiatres, la patiente accepte la reprise du traitement de duloxétine ainsi qu'un suivi psychologique en ambulatoire, au Centre psychosocial de Fribourg. L'hypokaliémie est substituée iv puis oralement, à poursuivre pendant 48h à la sortie. La patiente est avertie de reprendre une hydratation suffisante ainsi qu'une alimentation équilibrée. Les modifications ECG sont corrigées lors du dernier contrôle le 16.03.2020. Mme. Y rentre à domicile le 17.03.2020. Elle sera revue au Centre psychosocial de Fribourg par le Dr. X le 29.04.2020. Mme. Y, 57 ans, connue pour un lymphome de Hodgkin en cours de chimiothérapie BEACOPP depuis le 02.03.2020, est hospitalisée en médecine interne suite à un malaise lipothymique. Pour rappel, une chimiothérapie a été démarrée depuis 10 jours avec une dernière séance le 09.03.2020 où l'on retrouve une agranulocytose afébrile pour laquelle elle reçoit du Neulasta. Le 11.03.2020, lors d'une consultation oncologique ambulatoire, la patiente présente un épisode de bouffée de chaleur avec sudations et douleurs épigastriques pendant quelques secondes, sans point d'appel infectieux, ni état fébrile. Les oncologues effectuent un ECG qui est normal, prélèvent des hémocultures et donnent une dose de Ceftriaxone. Ils décident d'hospitaliser Mme. Y dans le contexte de l'asthénie. À l'étage, le sédiment urinaire revient propre et les hémocultures négatives. Devant l'absence d'état fébrile et de piste infectieuse, nous arrêtons l'antibiotique. Le test de Schellong effectué est positif avec une tachycardie importante en l'absence d'hypotension, raison pour laquelle elle bénéficie d'une hydratation intraveineuse. L'évolution favorable permet à Mme. Y de rentrer à domicile le 12.03.2020 en bon état général. Mme. Y est hospitalisée pour un 1er cycle de chimiothérapie par Platinol-Etopophos dans un contexte de carcinome neuroendocrine peu différencié de type SCLC métastatique diagnostiqué récemment. La chimiothérapie se déroule sans complication clinique ni biologique. Elle sera revue par le Dr. X le 24.03.2020. Nous objectivons également une dysphagie modérée sur compression tumorale de l'oesophage. Les TOGD de février et mars 2020 montrent une stagnation de produit de contraste au niveau des sinus piriformes, compliquée par une importante bronchoaspiration. Les diététiciennes introduisent un mixé lisse et des boissons épaissies. La patiente sera suivie par les diététiciennes en ambulatoire. Nous notons par ailleurs une dysphonie sur paralysie récurrentielle droite par compression tumorale. La patiente est suivie par le Dr. X en ORL. Au vu des antécédents auditifs du patient et de l'ototoxicité du Platinol, un audiogramme pré-chimiothérapie est également effectué. Mme. Y est hospitalisée pour investigation de douleurs en hypochondre droit associées à un ictère. Le CT abdominal met en évidence une tumeur de la tête et de l'isthme pancréatique engainant l'artère hépatique gauche et l'artère gastro-duodénale ainsi qu'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec hydrops vésiculaire. Nous complétons le bilan par un CT thoracique qui montre quelques ganglions médiastinaux et hilaires avec une adénomégalie pré-carinaire de 12 mm de petit axe restant suspecte dans le contexte. Afin de lever l'obstacle sur les voies biliaires, nous effectuons une ERCP et posons un stent dans le cholédoque. La cytologie revient positive pour un carcinome. En présence d'un cancer pancréatique localement avancé, la patiente bénéficie d'un 1er cycle de chimiothérapie palliative par Gemzar le 20.03.2020 et 27.03.2020. Nous diagnostiquons également un déséquilibre hyperglycémique du diabète de type II connu, sans critère pour une décompensation acidocétosique ou hyperosmolaire, probablement sur une composante pancréato-prive surajoutée. En vue de la chimiothérapie, nos collègues diabétologues proposent de remplacer la Lantus par de l'Insulatard, d'introduire un schéma d'insuline rapide. Le Diamicron est stoppé, la Metformine poursuivie. La patiente sera suivie en ambulatoire lors de ses séances de chimiothérapie pour adapter le traitement. La patiente présente des épisodes de crises d'angoisse durant le séjour, motivant l'introduction de Lexotanil le matin, qui a bon effet. Nous objectivons par ailleurs une anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 98 g/L d'origine multifactorielle : inflammation dans contexte tumoral, carence martiale, carence en vitamines B9 et B12. En plus des supplémentations vitaminiques, nous lui administrons également 1000 mg de Ferinject. Elle recevra également 1000 mg le 03.04.2020 au C4 en même temps que la chimiothérapie. Mme. Y regagne son domicile le 31.03.2020. Mme. Y est hospitalisée pour une pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie à E. coli multisensible. Nous introduisons une antibiothérapie par Ceftriaxone du 08.03.2020 au 13.03.2020 avec un relais par Ciprofloxacine du 14.03.2020 au 21.03.2020.La patiente présente également une insuffisance rénale aigue de stade I KDIGO 2012. Le spot urinaire est tout d'abord en faveur d'une origine pré-rénale, probablement dans le contexte infectieux. Nous mettons donc en pause le Co-Losartan ainsi que le Torasémide et nous stimulons la patiente à mieux s'hydrater et introduisons une hydratation iv. En raison d'une évolution très lentement favorable des valeurs de créatinine, nous effectuons un uro-CT qui ne montre pas de lithiase ou de dilatation des cavités pyélocalicielles. Nous retrouvons par ailleurs une anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 84 g/L probablement ferriprive sur spoliation digestive. Pour rappel, la patiente a présenté une hémorragie digestive haute sur trois ulcères dans l'antre gastrique, Forrest III, H. pylori positifs le 17.01.2019. Au vu d'une récidive de l'anémie le 24.02.2020, la patiente a bénéficié d'une nouvelle OGD le 26.02.2020 qui était normale. Mme. Y n'a jamais eu de coloscopie. Compte tenu du grand âge de la patiente et de la préparation désagréable pour une coloscopie, le Dr. X ne proposait pas d'effectuer d'emblée une coloscopie. Il recommandait plutôt la réalisation d'un CT abdominal injecté si une grosse lésion tumorale était suspectée. Le 12.03.2020, la patiente rapporte un épisode de sang frais sur le papier toilette. Nous n'objectivons pas d'hémorroïde ni de masse suspecte au toucher rectal. Compte tenu de l'insuffisance rénale aigue, nous ne pouvons pas effectuer de CT abdominal injecté. L'hémoglobine reste cependant stable entre 85 et 95 g/L. Nous la transfusons quand même d'un culot érythrocytaire le 17.03.2020 avant le transfert en réadaptation gériatrique. Nous vous proposons de réévaluer l'indication à un CT abdominal injecté en cas de récidive d'une franche anémie. Mme. Y, 76 ans, est admise aux soins intensifs pour un syndrome de Takotsubo dans le contexte d'un syndrome grippal (suspicion de COVID-19). Cette patiente connue pour une fibrillation auriculaire intermittente, une hypertension artérielle et un antécédent de cardiomyopathie de Takotsubo en mai 2019, présente des douleurs thoraciques fluctuantes depuis la nuit du 15.03 au 16.03.2020. Elle présente également depuis 24 h des frissons et un état subfébrile et depuis le matin même une toux sèche, sans dyspnée. 2 push d'isoket dans l'ambulance permettent une disparition des symptômes. Aux urgences, un premier ECG est sans particularité et un second ECG montre des modifications avec des inversions d'ondes T en latéral (V4, V5, V6, D1, aVL). Elle présente également un mouvement de troponines (9 puis 84) et une échocardiographie compatible avec un Takotsubo. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire récente (présence d'une embolie chronique) et une dissection aortique. Sur avis cardiologique, la patiente reçoit une charge en aspirine et est admise le 17.03.2020 aux soins intensifs pour surveillance rythmique. La patiente a indiqué à son entrée avoir une légère toux depuis le 14.03.2020. Un frottis pour le Covid-19 s'est révélé positif à l'entrée. Le cas a été déclaré au médecin cantonal et à l'OFSP le 18.03.2020. La famille de la patiente a été informée. Cliniquement, la patiente est stable durant son séjour aux soins intensifs, avec de faibles besoins en oxygène aux lunettes. Après discussion avec les cardiologues, le diagnostic différentiel le plus probable est un NSTEMI, traité conservativement. Le Tambocor est arrêté sur contre-indication dans le cadre d'une cardiomyopathie. Afin d'obtenir un contrôle rythmique, nous continuons le traitement par Diltiazem. Une réintroduction de bêta-bloquant n'est pas indiquée, la patiente ayant déjà présenté un phénomène de Raynaud sur prise de bêtabloquant en 2013. Une antiagrégation sous Plavix et anticoagulation à dose adaptée sous Eliquis en combiné sont recommandées pour une durée de 2 mois. À l'issue des 2 mois, l'Eliquis seul sera repris à une dose de 2x 5 mg/j. Une coronarographie n'est pas indiquée, la dernière datant de mai 2019 n'ayant pas montré la présence de lésion critique. Sans critère clinique de maladie critique, une échocardiographie n'est pas réalisée dans le contexte d'isolation pour Covid-19. Un contrôle à 3 mois chez le cardiologue traitant est recommandé. À noter la découverte fortuite d'un épaississement circonférentiel du tiers proximal de l'œsophage au CT-scanner réalisé à l'entrée. Nous recommandons un bilan endoscopique à distance. La surveillance rythmique aux soins intensifs se déroulant sans particularité. La patiente est transférée en isolement à l'étage le 18.03.2020. Mme. Y a déjà regardé avec l'orthoteam pour adapter une orthèse pour le pied gauche. L'orthèse sera finie ce vendredi. On fait des radiographies et reverrons la patiente pour contrôler l'orthèse et pour discuter des résultats des radiographies. Mme. Y, patiente tabagique en bonne santé habituelle, se plaint au soir du 27.03. d'une douleur dans le dos s'étendant vers le thorax et l'épigastre. À l'arrivée de l'ambulance, la patiente présente un arrêt cardiaque nécessitant une réanimation de 20 minutes. Elle est admise aux soins intensifs, intubée et en état de choc. À l'origine de l'arrêt cardiaque, nous découvrons au CT une rupture au niveau de la crosse aortique, compliquée d'un hématome péri-aortique, d'un hémomédiastin, d'un hémopéricarde et d'un hémothorax bilatéral. Vu l'état de choc avec besoin de hautes doses de noradrénaline et vu de l'âge, aucune sanction chirurgicale n'a été proposée. Après discussion avec la famille, des soins de confort sont instaurés. Mme. Y est hospitalisée pour investigation d'une asthénie avec perte d'appétit et sudations nocturnes depuis environ 2 semaines. La formule sanguine met en évidence une thrombocytopénie modérée et le frottis sanguin montre des lymphocytes atypiques. Le CT thoracique retrouve un épanchement pleural droit et une hépatosplénomégalie. La ponction biopsie de moelle revient positive pour une leucémie lymphoblastique aiguë "early T cell precursor" selon classification OMS 2017. La patiente bénéficie d'une chimiothérapie selon GRAALL avec une 1ère induction par Onconvin et Idarubicine du 07.11.2019 au 15.11.2019. En prophylaxie d'une atteinte méningée, nous effectuons aussi 3 chimiothérapies intra-thécales. La ponction biopsie de moelle à J20 montre une bonne réponse avec passage de 70 % à moins de 5 % de blastes. La patiente bénéficie d'une 2ème induction par Endoxan et Cytosar du 28.11.2019 au 02.12.2019 puis du 20.12.2019 au 23.12.2019. Elle reçoit ensuite une 1ère consolidation par Méthotrexate, Leucovorin et L-Aspariginase du 10.01.2020 au 14.01.2020. Elle reçoit ensuite une 2ème consolidation par Cytosar et Dexaméthasone du 30.01.2020 au 03.02.2020. Mme. Y reçoit enfin une 3ème consolidation par Méthotrexate, Leucovorin et L-Aspariginase du 21.02.2020 au 25.02.2020. La prochaine chimiothérapie de consolidation est prévue le 14.04.2020. Le 03.12.2019, la patiente développe une parésie des membres inférieurs ainsi que des troubles du sphincter vésical (rétention urinaire aiguë) et du sphincter anal (incontinence fécale). L'IRM met en évidence une compression médullaire au niveau D7 d'origine mixte : herniation calcifiée médullaire D7, multiples lésions sténosantes lombaires, méningiome, hémangiome. Elle bénéficie en urgence le 04.12.2019 d'une spondylodèse postérieure D6-D7-D8-D9, vertébroplastie D7, laminectomie bilatérale et spinectomie D7-D8, ouverture dure mère et ablation de masse intra-durale.Il persiste malheureusement une parésie des membres inférieurs ainsi que des troubles du sphincter vésical (rétention urinaire aiguë) et du sphincter anal (incontinence fécale). Nous organisons des séances de physiothérapie de mobilisation et de rééducation périnéale ainsi que des séances d'ergothérapie. Les neurochirurgiens proposent d'effectuer une radiographie de la colonne dorsale et une IRM de la colonne dorsale (injection + suppression vis) à 3-6 mois, suivies d'une consultation au service de neurochirurgie. La patiente est transférée au service de neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 11.03.2020. Mme. Y est hospitalisée en médecine interne pour la surveillance suite à une colonoscopie avec résection transpariétale endoscopique. Pour rappel, la patiente avait bénéficié d'une résection d'un volumineux polype colique proche de l'angle colique gauche en 2017 puis en 2018. Lors de la colonoscopie de contrôle au début mars de cette année, un nouveau polype est retrouvé au site de résection, qui est réséqué de manière incomplète. L'analyse anatomo-pathologique retrouve un polype tubulo-villeux avec une dysplasie de haut grade, raison pour laquelle une nouvelle colonoscopie avec résection transpariétale endoscopique est programmée le 20.03.2020. L'examen et les suites immédiates se passent sans complication. La patiente recommence à manger le soir sans problème. La patiente sera convoquée par le cabinet Balsiger, Seibold et partenaire. La prochaine colonoscopie de contrôle sera à organiser dans 3 ans. Mme. Y rentre à domicile le 21.03.2020. Mme. Y est hospitalisée pour investigation d'une asthénie associée à des diarrhées. La formule sanguine met en évidence une pancytopénie. La ponction biopsie de moelle revient positive pour un syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic) à la limite d'un MDS-EB-1/MDS-EB-2 selon OMS 2017. Ce syndrome myélodysplasique est possiblement causé par la chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU effectuée en 2015 dans le contexte d'un cancer épidermoïde de l'anus. La patiente bénéficie d'une chimiothérapie par Vidaza avec un 1er cycle le 11.02.2020 et un 2ème cycle le 09.03.2020. La prochaine chimiothérapie est prévue le 06.04.2020. 6 cycles de Vidaza sont prévus. La patiente sera suivie en ambulatoire par le Dr. X à la Clinique Générale. À son admission le 21.01.2020 et jusqu'au 24.01.2020, la patiente présente un 1er épisode d'agranulocytose, compliquée par un état fébrile avec syndrome inflammatoire du 22.01.2020 au 17.02.2020. Le CT thoraco-abdominal du 26.01.2020 montre des infiltrats parenchymateux pulmonaires bilatéraux évoquant des foyers infectieux. Les hémocultures, les cultures d'urines, la PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé, l'antigène urinaire Legionnelle et les galactomannanes sont négatifs. Au vu de la persistance de la fièvre et du syndrome inflammatoire malgré une antibiothérapie large spectre par Céfépime du 23.01.2020 au 25.01.2020 puis Meropenem du 26.01.2020 au 11.02.2020, nous demandons un CT thoraco-abdominal de contrôle qui retrouve une discrète diminution des condensations micronodulaires centro-lobulaires avec verre dépoli prédominant dans les lobes supérieurs et le lobe inférieur droit ainsi qu'un pattern en mosaïque nouveau, prédominant aux apex. Afin d'exclure une infection fongique, nous effectuons une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire le 07.02.2020. La bactériologie générale, les champignons filamenteux, les mycobactéries, la PCR Mycobacterium tuberculosis, la PCR Pneumocystis jirovecii sont négatifs. Nous concluons donc à un état fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine tumorale. Depuis le 20.02.2020, la patiente présente un 2ème épisode d'agranulocytose qui sera vraisemblablement de longue durée d'après le Dr. X. Dans ce contexte, nous introduisons une prophylaxie antifongique par Pasoconazole 300 mg/j dès le 21.02.2020. Cette agranulocytose se complique par un état fébrile possiblement sur une infection urinaire à Enterococcus faecalis le 27.02.2020. Les hémocultures, la PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé et les galactomannanes sont négatifs. Le CT thoraco-abdominal du 03.03.2020 montre des condensations dans les lobes inférieurs, évoquant en premier lieu des foyers infectieux, et particulièrement dans le contexte une infection fongique pour les radiologues. Étant donné que la patiente n'est pas symptomatique du point de vue respiratoire, qu'elle est sous prophylaxie antifongique par Pasoconazole depuis le 21.02.2020, et que le galactomannane est négatif, une infection fongique est très peu probable pour les infectiologues. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Cefepime du 27.02.2020 au 02.03.2020 (stop car toxidermie médicamenteuse et Enterococcus faecalis pas sensible à Cefepime), puis Meropenem du 02.03.2020 au 03.03.2020, puis Clamoxyl du 03.03.2020 au 06.03.2020 et enfin Nitrofurantoïne du 06.03.2020 au 09.03.2020. Au vu d'un déconditionnement global, la patiente est transférée en réadaptation gériatrique à Riaz le 13.03.2020. Mme. Y, 66 ans, nous est adressée depuis le service de néphrologie pour un nouvel épisode de pneumonie. Cette patiente, dialysée trois fois par semaine, a présenté 3 épisodes de pneumonies bactériennes sur la dernière année, toujours traités par co-amoxicilline avec une bonne réponse. Depuis 4 jours, elle présente une fièvre associée à une dyspnée, de la toux et une douleur thoracique respiro-dépendante latérale gauche. La radiographie confirme un nouvel épisode de pneumonie avec épanchement pleural que nous traitons par co-amoxicilline intraveineuse puis orale. Au vu d'un scanner pulmonaire de moins de 6 mois, nous ne retenons pas l'indication à une nouvelle imagerie de dépistage de bronchiectasies. Une recherche de déficit en immunoglobulines avait déjà été réalisée par le service de néphrologie. L'évolution est rapidement favorable. Durant le séjour, un épisode de méléna et une chute de l'hémoglobine motivent la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires. Une endoscopie gastrique met en évidence un ulcère para-pylorique que nous traitons par des inhibiteurs de la pompe à protons à haute dose. Une nouvelle endoscopie serait à discuter en cas de récidive de méléna. En raison de plaies évoluant peu depuis 2 semaines en pré-tibial à droite et d'un syndrome inflammatoire particulièrement élevé initialement, nous effectuons une IRM du membre inférieur droit qui ne montre pas de signe d'ostéomyélite. L'évolution des plaies est à surveiller régulièrement. Mme. Y exprime durant l'hospitalisation son souhait de ne pas subir d'interventions trop invasives et le refus de toute réanimation cardiaque. La patiente possédant sa capacité de discernement, l'attitude intra-hospitalière est modifiée selon son souhait. La patiente rentre à domicile le 17.03.2020. Mme. Y nous est adressée depuis Horizon Sud en raison d'une désaturation lors du contrôle infirmier, avec une notion d'état fébrile. À son arrivée, la patiente est afébrile et sans désaturation. L'anamnèse se montre impossible avec une patiente qui ne systématise aucune plainte. Le bilan biologique et radiologique se révèle sans particularité. En raison du contexte d'institutionnalisation, d'une notion d'état fébrile au cours de la journée (non objectivé aux urgences) et à la demande d'Horizon Sud, nous procédons à un frottis Covid-19. L'institution est informée de la nécessité d'effectuer un confinement jusqu'aux résultats. Mme. Y est hospitalisée pour un état fébrile avec syndrome inflammatoire persistant. Le sédiment urinaire est propre et les hémocultures sont négatives. Le CT thoraco-abdominal ne retrouve pas de foyer profond mais met en évidence une progression du lymphome avec apparition de multiples adénopathies thoraco-abdominales. Nous concluons donc à un état fébrile avec syndrome inflammatoire persistant sur probable progression du lymphome.Etant donné que la fièvre et le syndrome inflammatoire sont probablement d'origine tumorale, qu'il n'y a pas de neutropénie fébrile et qu'il n'y a pas de foyer infectieux clair, nous n'introduisons pas d'antibiotique. Nous commençons un traitement symptomatique par Brufen 400 mg 2x/j. Nous complétons le bilan par un PET-CT qui confirme la nette progression, tant en nombre qu'en intensité de captation, des lésions lymphomateuses ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques. La patiente rentre à domicile le 10.03.2020. Elle sera revue par le Dr. X le 17.03.2020 pour la suite de la prise en charge concernant le traitement oncologique. Mme. Y, sans antécédent médico-chirurgical notable, est hospitalisée pour investigations de masses hépatiques. Pour rappel, elle consulte en raison d'un état fébrile avec frissons solennels depuis trois jours, associés à des vomissements et des diarrhées. L'imagerie à l'entrée (CT abdominal et US abdominal) révèle des lésions hépatiques des segments V et VIII, ainsi que des thromboses segmentaires des branches des veines sus-hépatiques. Mme. Y est hospitalisée avec introduction d'une antibiothérapie par ceftriaxone et metronidazole ainsi qu'une anticoagulation thérapeutique. L'IRM abdominale le 16.03 confirme la présence de trois lésions hépatiques correspondant en premier lieu à des abcès, sans argument pour une échinococcose. Les sérologies reviennent également négatives pour une échinococcose. L'étiologie des abcès est probablement une translocation digestive, au vu d'une diverticulose colique étendue au CT abdominal. Sur avis de nos collègues infectiologues et au vu d'une évolution clinique favorable, l'antibiothérapie est relayée par de la ciprofloxacine et du métronidazole à poursuivre pour une durée de 4 semaines minimum. Mme. Y bénéficiera d'un suivi clinique à la consultation d'infectiologie du Dr. X et la poursuite du traitement sera réévaluée par un CT abdominal de contrôle le 16.04.2020. A noter qu'une lésion sous-jacente aux abcès du segment VIII ne peut être exclue à l'IRM mais semble improbable et sera recontrôlée au prochain CT abdominal. Concernant les thromboses segmentaires de la veine sus-hépatique, l'anticoagulation thérapeutique est à poursuivre pour une durée minimale de 4 semaines. En cas de persistance des thromboses lors du CT abdominal de contrôle, nous proposons d'effectuer un relais de la Clexane par un anticoagulant oral direct et de réévaluer la durée du traitement selon l'évolution radiologique. Un traitement de lisinopril est introduit en raison d'une hypertension artérielle diagnostiquée durant le séjour. Nous vous proposons de suivre l'évolution et d'adapter le traitement lors de votre consultation. Mme. Y présente également une anémie probablement dans le contexte inflammatoire que nous vous proposons de suivre en ambulatoire et de bilanter si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 17.03.2020. Mme. Y est une patiente de 16 ans, sans antécédents neurologiques notables, qui présente une chute samedi soir contre le rebord d'une fontaine alors qu'elle était assise. La réception de la chute a eu lieu sur la mastoïde gauche. Elle n'a rapporté aucun prodrome et attribue la chute à un accident. Elle a présenté après la chute des symptômes de type troubles de l'équilibre légers pendant environ 30 min. Par la suite, elle a présenté durant la nuit des nausées et quelques céphalées bilatérales. Elle consulte ce jour pour persistance de quelques céphalées. Les examens cliniques neurologiques et ostéo-articulaires du rachis cervical et de la base du crâne sont normaux. Nous ne proposons pas d'emblée un CT-scan cérébral et proposons une surveillance pour les jours à venir associée à une antalgie simple par Dafalgan. Des instructions sont données en cas de péjoration. Mme. Y est connue pour un carcinome épidermoïde de la marge anale sous radiothérapie et chimiothérapie concomitante par Mitomycine et 5-FU. Lors du 1er cycle le 03.02.2020, la patiente a présenté un probable vasospasme coronarien sur 5-FU le 05.02.2020 nécessitant l'arrêt de la perfusion de 5-FU. L'ECG, l'ETT et la coronarographie étaient normales. Le 2ème cycle de chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU est organisé le 02.03.2020 en hospitalier pour surveiller la fonction cardiaque. Les 03, 04 et 05.03.2020, la patiente présente des douleurs rétrosternales oppressives. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Les troponines sont négatives. Nous concluons à un probable vasospasme coronarien sur 5-FU, de faible intensité. Les douleurs cèdent quelques minutes après 1 push d'Isoket. Nous poursuivons la perfusion de 5-FU jusqu'au 05.03.2020 comme prévu. La patiente rentre à domicile le 07.03.2020. Mme. Y est hospitalisée après une chute mécanique le 14.02.2020 compliquée notamment par une fracture minimalement déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne gauche de type lateral compression II et une fracture intra-articulaire non déplacée de l'os iliaque gauche. Les orthopédistes proposent un traitement conservateur avec mobilisation lit-fauteuil pendant 6 semaines. Un contrôle clinique et radiologique est organisé à 6 semaines de l'événement aigu. La chute a également entraîné un traumatisme crânien compliqué par un hématome sous-dural parafalcoriel gauche, d'épaisseur maximale de 13 mm, sans effet de masse. L'INR chez cette patiente sous Sintrom étant supra-thérapeutique, nous reversons la crase. Le CT cérébral de contrôle montre une stabilité de l'hématome. Le Sintrom est mis en suspens et nous ne laissons qu'une anticoagulation prophylactique par Clexane pour au moins 3 semaines. Nous vous recommandons d'effectuer un CT cérébral de contrôle dans 3 semaines et de réévaluer l'anticoagulation. Au cours du séjour, la patiente présente également une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique non hypercapnique d'origine mixte sur décompensation cardiaque gauche probablement sur pic hypertensif et une exacerbation aiguë de probable BPCO non stadée probablement d'origine infectieuse sans germe identifié. Nous traitons la décompensation cardiaque par intensification du traitement diurétique, oxygénothérapie et CPAP. Nous majorons le lisinopril à 10 mg le matin et 5 mg le soir. Nous vous invitons à organiser le changement de la pile du pacemaker une fois que l'état de la patiente se sera stabilisé dans la durée. Nous traitons l'exacerbation de BPCO par Lévofloxacine (allergie à la Pénicilline), Prednisone, des aérosols de Ventolin et Atrovent. Nous changeons le Relvar Ellipta pour du Spiolto Respimat car il n'y a pas d'éosinophilie et car le Spiolto Respimat nécessite moins de force inspiratoire que le Relvar Ellipta. Mme. Y est hospitalisée pour un 1er cycle de chimiothérapie par FLO (Leucovorin, Eloxatin, 5-FU) dans un contexte d'adénocarcinome gastrique en partie à cellules en bague à chaton (OMS 2019; de type diffus selon Lauren) métastatique. La chimiothérapie se déroule sans complication clinique ni biologique. La patiente sera convoquée en ambulatoire pour un contrôle chez le Dr. X et pour la pose d'un port-à-cath. Mme. Y consulte les urgences en raison de lombosciatalgies gauches accompagnées de paresthésies du membre inférieur gauche. Cette patiente décrit l'apparition spontanée de paresthésies du pied gauche le 16.03.2020, suivies de lombosciatalgies gauches sévères, déclenchées par la mobilisation. L'examen clinique à l'entrée le 17.03.2020 met en évidence une parésie du membre inférieur gauche dans le contexte des douleurs, avec nette amélioration après antalgie par morphine. On note une discrète diminution du tact grossier dans le territoire L5 gauche, la sensibilité thermo-algique étant toutefois préservée. Les radiographies sont sans particularité mis à part une rectitude du rachis lombaire et une coxarthrose bilatérale débutante. Au vu de l'absence de traumatisme, de la persistance d'une discrète parésie du membre inférieur gauche et d'un état fébrile deux semaines auparavant, la patiente est hospitalisée pour surveillance et complément d'imagerie, sur avis de nos collègues neurochirurgiens.L'IRM de la colonne lombaire réalisée le 18.03.2020 est dans la norme. L'évolution est favorable sous traitement antalgique par Paracétamol et AINS d'office, complété par du Tramadol en réserve. Mme Y décrit un état fébrile accompagné de symptômes gastro-intestinaux à son retour du Nigéria, deux semaines avant sa consultation aux urgences et sans récidive depuis, sous traitement anti-malarique préventif. La recherche de malaria effectuée aux urgences est négative. Au vu de l'absence de symptôme actuellement, nous ne poursuivons pas les investigations. Mme Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail le 18.03.2020. Elle est avertie de reconsulter en cas de nouvelle péjoration des douleurs ou de récidive d'état fébrile. Mme Y, patiente de 78 ans connue pour une hémiplégie facio-brachio-crural droite ainsi que de multiples antécédents cardiaques, nous est adressée de l'hôpital de Payerne pour suite de prise en charge d'une épicondylite gauche ainsi qu'un déficit de la coiffe des rotateurs. Au niveau fonctionnel, elle se mobilise normalement avec une canne, actuellement la mobilisation est très difficile en raison des douleurs au coude gauche. Mme Y a bénéficié d'une injection de cortisone le 06.02.2020, mais elle ne ressent aucune amélioration. À l'entrée, la patiente se plaint d'une symptomatologie douloureuse au niveau de l'épaule ainsi qu'au niveau du coude gauche. D'après l'examen clinique, on note une limitation du ROM plus importante en flexion antérieure. L'imagerie montre un Acromion de type 3 selon Bigliani. Cette morphologie anatomique associée à une surutilisation du bras gauche explique l'inflammation de la coiffe de rotateurs. Mme Y bénéficie de 3 infiltrations entre le 12 et le 14 février sans amélioration. Nous effectuons une échographie de l'épaule qui met en évidence plusieurs lésions tendineuses ainsi qu'une atrophie partielle des chefs musculaires prédominant en supra-épineux. Une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. Nous adaptons l'antalgie dans le but de diminuer la symptomatologie et favoriser une certaine autonomie. Après discussion avec la patiente ainsi que sa famille, nous organisons un retour à domicile le 04.03.2020 en attendant une place dans un home. Mme Y, 59 ans, connue pour une maladie de Behçet, consulte pour 2 plaies du pouce gauche suite à la fermeture d'une porte de voiture dessus hier dans la journée. Elle a consulté son pharmacien puis son médecin traitant qui nous l'adresse pour radiographie et éventuellement suture. La radiographie effectuée ne démontre pas de fracture. Nous discutons du cas avec le Dr X qui propose une exploration de la plaie en regard de l'articulation interphalangienne afin de vérifier une atteinte tendineuse ou capsulaire. Le Dr X effectue une anesthésie locale au niveau des berges de la plaie et ne relève pas d'atteinte des structures citées. Il effectue 1 point de suture et un pansement. Nous organisons un rendez-vous à 48h aux urgences puis nous proposons un rendez-vous chez son médecin traitant à 10 jours pour ablation des fils. Mme Y affirme avoir une antalgie disponible par dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 16.03.2020 inclus. Mme Y est hospitalisée initialement à Riaz pour une baisse de l'état général avec pneumonie traitée par Ceftriaxone, pour une durée totale de 5 jours. À noter qu'elle a été hospitalisée récemment dans le service de chirurgie générale pour une diverticulite traitée de manière conservatrice. Un CT exclut une embolie pulmonaire mais montre une adénopathie nécrosante para-cardiaque D évoquant une origine possiblement métastatique. Le CT abdominal réalisé durant l'hospitalisation en chirurgie générale montre des lésions suspectes de tuberculose avec des adénopathies calcifiées à centre nécrotique ainsi qu'un épaississement du caecum. Un avis auprès du service de pneumologie et d'infectiologie a été pris. La patiente est transférée à Fribourg pour suite de prise en charge et réalisation d'une bronchoscopie avec lavage bronchio-alvéolaire, celle-ci ne montre pas de BAAR à l'examen direct et la PCR pour M. Tuberculosis revient négative. Une biopsie transbronchique est réalisée et ne met pas de BAAR, ni de granulome en évidence. L'adénopathie péricardique biopsiée sous CT met en évidence par contre des cellules tumorales. Nous profitons de l'hospitalisation pour la réalisation d'une colonoscopie avec biopsie du caecum qui montre un adénocarcinome colique. Un bilan d'extension par PET scanner montre une hypercaptation au niveau caecal et plusieurs hypercaptations médiastinales pouvant correspondre à des métastases. La patiente sera présentée au tumor board le 18.03.2020. Parallèlement, la patiente décrit faire des syncopes à l'emporte-pièce sans prodrome ni autre symptôme en station debout et couchée. Selon l'avis du cardiologue (Dr X), l'ECG pourrait évoquer une atteinte cardiaque dans le cadre d'une sarcoïdose, avec des BAV paroxystiques ou de TV (moins probable). Un ultrason cardiaque ne met pas en évidence d'anomalie particulière. Un Holter révèle un épisode de BAV complet avec pause de 13 secondes symptomatique avec syncope objectivée par les infirmières. Un pacemaker est posé le 05.03.2020 sans complications. Au niveau respiratoire, Mme Y se plaint d'une dyspnée en augmentation depuis plusieurs semaines. Une gazométrie montre une insuffisance respiratoire hypoxémique. En effet, elle nécessite initialement 1-2 litres d'oxygène pour des cibles de saturation entre 88 et 92 % que nous pouvons progressivement sevrer après traitement diurétique. Les fonctions pulmonaires montrent un syndrome obstructif, pour lequel aucune adaptation médicamenteuse n'est proposée par nos collègues pneumologues. Malgré le Quantiféron négatif, en raison d'une pachypleurite calcifiante objectivée par le CT, il faudrait discuter d'un traitement d'une possible tuberculose latente avec les infectiologues en cas d'immunosuppression sévère future ou majoration des corticostéroïdes. Sur le plan hématologique, la patiente présente une anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sans carence vitaminique franche. L'étiologie inflammatoire est très probable, mais ne pouvant exclure une anémie ferriprive formelle, nous proposons un contrôle à distance. Suite à l'annonce du diagnostic oncologique, la patiente présente une thymie abaissée, une inappétence et beaucoup d'angoisse. Nous introduisons de la Distraneurin au coucher et majorons le Temesta en réserve. Mme Y, psycho-oncologue, retient le diagnostic de trouble de l'adaptation, pour lequel aucun traitement antidépresseur n'est indiqué pour l'instant. En raison d'un déconditionnement consécutif à une hospitalisation prolongée, nous convenons d'une réadaptation gériatrique à Riaz. Mme Y est une patiente de 84 ans hospitalisée pour un décompensation cardiaque gauche se plaignant de dyspnée depuis 2 jours. Elle a mangé salé il y a une semaine et depuis se sent plus fatiguée qu'à l'accoutumée. Le bilan ne retrouve pas de trouble du rythme ni d'ischémie. Elle est traitée par furosémide iv puis torasémide avec évolution clinique favorable.Sur le plan rénal, elle présente une insuffisance rénale probablement sur syndrome cardio-rénale de type 1 nécessitant une suspension du janumet. Au vu de la persistance de l'insuffisance rénale, nous reprenons uniquement le januvia et vous laissons le soin de reprendre la metformine à distance. Sur le plan tensionnel, la patiente présente des tensions basses suite au traitement diurétique. Nous diminuons donc la dose de Zanidip habituelle et vous proposons de suivre la pression en ambulatoire. Suite à l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 09.03.2020. Mme. Y nous est transférée du service de médecine interne de l'HFR Tavel le 09.03.2020 pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement après fracture du bassin le 27.02.2020. Pour rappel, la patiente est connue pour une démence fronto-temporale, BPCO et épilepsie. A l'entrée, elle se plaint de douleurs au bassin. Elle peut se déplacer à l'aide d'un rolateur et n'a pas d'autre plainte. Elle n'a pas de dysurie, les selles sont régulières, pas de dyspnée, pas de palpitations, pas de maux de tête ou de vertiges. A l'anamnèse sociale, on apprend qu'elle vit avec son mari et qu'elle a 2 enfants. Elle reçoit de l'aide de Spitex 2x/jour et a une dame de compagnie qui vient quelques jours par semaine et l'aide pour les courses, les rendez-vous, etc. A l'entrée, on trouve une patiente de 86 ans, en état général légèrement diminué, orientée dans les 3 modes, afébrile et hémodynamiquement stable. Les bruits cardiaques sont bien frappés, sans bruits surajoutés. Les pouls périphériques sont bien palpables et on ne trouve pas d'OMI. Au niveau pulmonaire, on trouve des murmures vésiculaires sur toutes les plages pulmonaires. Le ventre est souple, indolore à la palpation et les bruits sont normaux en tonalité et fréquence dans les 4 quadrants. Le bassin est douloureux à la palpation dans le domaine du trochanter major. Sur le plan neurologique, les paires crâniennes sont dans la norme, la forme et la sensibilité superficielle sont conservées aux 4 membres. Les réflexes biciptaux sont vifs et symétriques et les réflexes patellaires absents ddc. Pas de Dysdiadocokinésie. Le Romberg et Unterberger n'ont pas été testés. Parallèlement à la prise en charge aigüe, la patiente bénéficie de physio- et ergothérapie selon les restrictions et les limitations de mouvements. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une aide de type contact. La marche est difficile (maximum 50 mètres avec rolateur) et le risque de chute est augmenté. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts sous supervision et marcher environ 50 mètres avec un rolateur sous supervision. L'antalgie est lentement adaptée et un bon contrôle des douleurs peut être atteint chez Mme. Y. La radiographie de contrôle effectuée le 12.03.2020 montre une progression minimale de la dislocation si bien que nous ne mettons pas en place de mesures supplémentaires. La patiente peut continuer à se mobiliser selon les douleurs. Une hypokaliémie est constatée et substituée avec succès. Une supplémentation en acide folique est également commencée et nous vous prions de bien vouloir contrôler les valeurs dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Nous mettons en évidence une augmentation des valeurs de la TSH lors d'un contrôle de laboratoire. L'US effectué le 18.03.2020 montre une augmentation diffuse de la vascularisation de la thyroïde. Nous conseillons d'effectuer une scintigraphie à distance. Mme. Y peut rentrer à domicile le 19.03.2020 en état général stabilisé. Mme. Y est une patiente de 68 ans connue pour un syndrome de Raynaud sévère avec ischémie critique au niveau des orteils qui est hospitalisée pour bénéficier d'un traitement d'ilomédine dans ce contexte. Elle est évaluée par les stomatothérapeutes qui mettent en place des soins locaux. Le traitement d'ilomédine se déroule sans complication. Cependant, en raison de l'hernie discale avec antalgie par morphine et risque d'hypotension, le protocole est interrompu le 13.03.2020, la patiente n'aura reçu donc que 4 jours d'ilomédine. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente se plaint de douleurs dans la fesse gauche au premier lever le matin, s'atténuant durant la journée. L'examen clinique indique une douleur musculaire avec pour diagnostic différentiel une douleur articulaire de la sacroiliaque. Elle bénéficie de physiothérapie et de tolpérisone sans amélioration. L'IRM lombaire montre une récidive de hernie discale L5 motivant un avis neurochirurgical qui propose une opération le 15.03.2020. A 2 jours post-opératoire, Mme. Y montre une péjoration du tonus sphinctérien avec une hypoesthésie nouvelle au niveau de la cuisse interne avec une légère perte de tonus sphinctérien. Une IRM faite en urgence montre un hématome épidural et la patiente est opérée d'urgence le matin du 17.03.2020. L'opération se déroule sans complication. Dans les 24 heures post-opératoires, la patiente présente une bonne évolution. Sur la nuit entre le 18.03 et le 19.03.2020, la patiente présente une nouvelle hypoesthésie en selle et une rétention urinaire est objectivée. Nous posons le diagnostic de syndrome de la queue de cheval et selon avis neurochirurgical, Mme. Y est réopérée le 19.03.2020. Une récidive d'hématome n'est pas mise en évidence. Dans le déroulé post-opératoire, Mme. Y présente des douleurs de type diffus au niveau des membres inférieurs et au niveau des fesses. En suspectant une arachnoïdite, nous débutons un traitement corticoïde prévu pour une durée de 5 jours. Le traitement antalgique est adapté après discussion avec la patiente. L'évolution se montre favorable avec une amélioration de la symptomatologie douloureuse. Sur le plan fonctionnel, nous débutons un schéma de clampage de la sonde vésicale. Le but est de mesurer la quantité d'urine après déclampage de la sonde sous demande de la patiente (seulement quand elle ressent le besoin d'uriner). A savoir que la patiente est instruite sur les exercices de rééducation périnéale. Nous vous laissons le soin de poursuivre le clampage/déclampage de la sonde afin d'évaluer la reprise de la sensibilité vésicale avant de la retirer. Au niveau cutané, la plaie se montre propre sans signes d'infection. L'ablation des agrafes est prévue pour le 29.03.2020. La lésion cutanée prédominante au 5ème orteil à gauche montre une excellente évolution. Sur le plan thérapeutique, vu la formation de l'hématome post-opératoire, nous arrêtons le traitement avec l'aspirine qui pourrait être reprise à distance (après environ 10 jours post-opératoire). Concernant les antécédents psychiques, nous n'adaptons pas le traitement de base. A savoir que la patiente reste en contact téléphonique avec son psychiatre, Dr. X, durant l'hospitalisation. Sur le plan fonctionnel, Mme. Y présente une péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre préexistants. Pour permettre d'améliorer ses capacités et poursuivre la rééducation pelvienne, nous organisons un séjour en neuro-rééducation à l'hôpital de Meyriez-Murten. Mme. Y est transférée à l'hôpital de Meyriez le 26.03.2020. Mme. Y, âgée de 71 ans, est réhospitalisée suite à sa biopsie cérébrale à Berne le 05.03.2020 qui pose le diagnostic d'aspergillose cérébrale. La patiente, suite à la biopsie, séjourne aux soins intensifs de Fribourg du 07 au 14.03.2020. A son arrivée, un hémisyndrome gauche apparaît au premier plan avec des fluctuations à droite ainsi qu'un état confusionnel aigu.Initialement sous traitement d'Ambisome et Clindamycine pour l'aspergillose cérébrale, ceux-ci sont relayés par l'Isovuconazole iv en raison d'une toxicité rénale suspectée. Dès obtention d'une clearance rénale > 30 ml/min, un relais par Voriconazole po est effectué. La durée totale du traitement est à redéfinir avec les infectiologues par la suite mais prévue pour plusieurs mois. Une échocardiographie transthoracique ne montre pas de lésion suspecte d'endocardite. Un contrôle IRM est réalisée à 7 jours, montrant une stabilité des lésions connues avec deux nouvelles prises de contraste, frontale et sylvienne droite, attribuées au trajet de biopsie stéréotaxique. La prochaine IRM de contrôle est à prévoir dans 2 semaines. Sur le plan rénal, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë KDIGO III oligoanurique d'origine mixte (néphrite interstitielle aiguë et/ou néphropathie par dépôt de cristaux sur Sulfadiazine et triméthoprime/Sulfaméthoxazole, nécrose tubulaire aiguë/toxicité tubulaire sur Ambisome/Clindamycine, néphropathie de contraste au gadolinium). Après arrêt des médicaments néphrotoxiques, alcalinisation des urines et stimulation de la diurèse par diurétique, l'évolution clinico-biologique est progressivement favorable. Sur le plan immunologique, sur la base des investigations réalisées lors du séjour antérieur, une sarcoïdose est retenue. Un suivi pneumologique à 3 mois est d'ores et déjà organisé. Sur le plan ophtalmologique, la patiente souffre d'une pan-uvéite bilatérale granulomateuse avec chorio-rétinite connue, et cela est également retenu comme manifestation clinique de sarcoïdose. Un suivi ophtalmologique est également déjà planifié. Au vu d'une situation clinique stable, tant pulmonaire qu'ophtalmologique, et au vu des deux infections opportunistes récentes, toute immunosuppression est pour l'instant proscrite. Sur le plan hématologique, la patiente présente une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative, d'origine inflammatoire. Dans le contexte de la leucémie lymphoïde chronique, il n'y a pas d'indication à reprendre un traitement actuellement. La patiente sera suivie par le Dr. X. Sur le plan cardiaque, l'anticoagulation thérapeutique pour la fibrillation auriculaire est suspendue momentanément en raison du haut risque de saignement intracrânien sur lésion d'aspergillose. Elle est reprise le 23.03.2020 suite à l'avis des infectiologues. Un suivi hebdomadaire du QTc est à réaliser sur association du traitement de Cordarone et Voriconazole. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente est transférée en neuro-réadaptation le 24.03.2020. Mme. Y, 71 ans, est transférée de l'Inselspital le 07.03.2020 en raison d'une insuffisance rénale aiguë KDIGO III associée à un état confusionnel. Pour rappel, il s'agit d'une patiente immunosupprimée dans le cadre d'une leucémie lymphoïde chronique traitée par Imbruvica et d'une probable maladie de Vogt-Koyanagi-Harada traitée par corticoïdes à haute dose depuis le 11.12.2020. Elle est initialement hospitalisée en médecine interne le 07.02 pour une insuffisance respiratoire aiguë avec un passage aux soins intensifs le 11.02 dans le contexte d'une pneumonie à Pneumocystis jirovecii, traitée par triméthoprime/Sulfaméthoxazole et d'évolution favorable. Par la suite, elle développe des céphalées et des vertiges. Une toxoplasmose cérébrale est initialement suspectée en raison de lésions annulaires cérébrales à l'IRM du 18.02.2020. Sous traitement de pyrimétamine et sulfadiazine, elle présente un hémisyndrome gauche aigu le 04.03 en lien avec une majoration des lésions cérébrales. Dans ce contexte, une biopsie stéréotaxique est réalisée à l'Inselspital de Berne le 05.03.2020 et permet le diagnostic d'aspergillose. La patiente est transférée aux soins intensifs le 07.03.2020 pour suite de prise en charge. À son arrivée, elle présente toujours un hémisyndrome gauche au premier plan et des fluctuations au niveau droit, ainsi qu'un état confusionnel aigu. Initialement sous traitement d'Ambisome et clindamycine pour l'aspergillose cérébrale, ceux-ci sont relayés par de l'Isovuconazole sur avis infectiologique le 07.03.2020 en raison d'une toxicité rénale suspectée des traitements précités. Une échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence de lésion suspecte d'une endocardite. L'état neurologique reste inchangé avec un état confusionnel fluctuant malgré l'introduction de quétiapine. Sur avis neurologique, une IRM cérébrale est à effectuer dans la semaine du 16 au 20.03.2020 pour suivre l'évolution des lésions cérébrales. Un EEG est à rediscuter selon l'évolution. À son arrivée, elle présente une insuffisance rénale aiguë KDIGO III oligoanurique avec hyperkaliémie d'origine multifactorielle (néphrite interstitielle aiguë et/ou néphropathie par dépôt de cristaux sur Sulfadiazine et triméthoprime/Sulfaméthoxazole, nécrose tubulaire aiguë/toxicité tubulaire sur Ambisome/Clindamycine, néphropathie de contraste au gadolinium). Une cause post-rénale est exclue par ultrason. Après arrêt des médicaments néphrotoxiques, alcalinisation des urines et stimulation de la diurèse par diurétique, l'évolution est favorable avec une reprise de la diurèse. Nous vous laissons le soin de suivre la diurèse au vu du risque de polyurie post-nécrose tubulaire aiguë. La patiente présente un état fébrile unique le 12.03 à 38.3°C. Des hémocultures et une culture urinaire sont en cours. En l'absence de foyer clair, une antibiothérapie n'a pas été débutée. À noter qu'un diagnostic de sarcoïdose a été évoqué par nos collègues pneumologues en présence d'adénopathies hilaires, de nodules pulmonaires et d'une uvéite (Dr. X). Un avis pneumologique est à reprendre à distance de la phase aiguë. Un suivi ophtalmologique est organisé pour le probable syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Pour le moment, une immunosuppression est proscrite en raison de l'aspergillose cérébrale et avec un statut ophtalmologique en bonne évolution au dernier contrôle du 02.03.2020. Un contact est à prendre auprès du Dr. X pour le suivi de sa leucémie lymphoïde chronique à distance de la phase aiguë. L'anticoagulation thérapeutique pour la fibrillation auriculaire est actuellement en suspens en raison du haut risque de saignement intracrânien (lésion d'aspergillose). Celle-ci est à rediscuter de manière multidisciplinaire en fonction de l'évolution et des prochaines imageries cérébrales. La patiente est transférée le 13.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y est hospitalisée pour une fin de vie dans le contexte d'une hémorragie cérébrale massive le 27.03.2020. Elle a présenté une aphasie induisant son transfert aux urgences où, suite au CT cérébral, un AVC est suspecté. Sur avis neurologique, une lyse est effectuée. La suite se complique d'une hémorragie cérébrale massive. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée en médecine pour soins de confort. Elle décède finalement le 28.03.2020 entourée de sa famille. Mme. Y, 75 ans, est admise aux soins intensifs pour un choc septique d'origine urinaire. Cette patiente consulte les urgences pour une colique néphrétique avec au CT abdominal une dilatation pyélocalicielle à droite et 2 lithiases au niveau de l'uretère distal et de la jonction urétéro-vésicale. Aux urgences, elle présente un état de choc motivant une pose de sonde double J à droite en urgence. Le choc septique est traité par Rocéphine et Metronidazole. Les hémocultures sont à pister. Un soutien aminergique par noradrénaline et ventilation mécanique sont initialement nécessaires. L'évolution est rapidement favorable.Le bilan biologique révèle des troubles de la crase, mis sur le compte du choc sceptique que nous corrigeons par acide tranexamique et fibrinogène. Une thrombopénie est suivie biologiquement. On découvre une perturbation des tests hépatiques avec une discrète citolyse, pour laquelle nous recommandons un suivi biologique. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée le 06.03.2020 dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. Mme. Y, bonne santé habituelle, est hospitalisée en raison d'un flou visuel de l'hémichamps droit le 06.03.2020, apparu de manière brutale vers 20h. La patiente décrit l'apparition de céphalées frontales gauches environ 30 minutes après le trouble visuel, de type oppressive. Elle consulte alors les urgences, où on note un flou de l'hémichamps droit. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou est sans particularité, mis à part une origine foetale partielle de l'artère cérébrale postérieure. La patiente est chargée en aspirine. Elle est ensuite admise en Stroke Unit pour surveillance de 24h puis transférée en Stroke Unit non monitorée. Les troubles visuels diminuent progressivement sur les heures suivantes et sont complètement résolus le lendemain matin. Les céphalées d'intensité modérée persistent pendant 48h environ. L'IRM cérébrale est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de migraine atypique avec aura visuelle prolongée. La patiente a bénéficié durant l'hospitalisation d'une échocardiographie transthoracique, mettant en évidence un foramen ovale perméable de grade I-II, pour lequel nous ne proposons pas de prise en charge supplémentaire. À noter une hypothyroïdie subclinique, chez une patiente se plaignant surtout d'une xérose cutanée et de discrets œdèmes des pieds en fin de journée. Sur avis de nos collègues endocrinologues, nous vous proposons de contrôler le bilan thyroïdien et les anticorps anti-TPO et anti-thyroglobuline à six semaines. En cas de TSH supérieure à 4 mU/L, une consultation spécialisée en endocrinologie est à prévoir. Mme. Y rentre à domicile le 10.03.2020, avec suite de prise en charge à votre consultation. Mme. Y, 54 ans, nous est adressée depuis la radio-oncologie pour odynodysphagie post-radique avec antalgie impossible à domicile. Pour rappel, cette patiente est connue pour un carcinome du plancher buccal actuellement sous radio-chimiothérapie après résection du plancher buccal et lambeau de reconstruction. Nous concluons à des douleurs post-radiques dans le cadre d'une mucite associée à une candidose oropharyngée. Nous traitons la patiente par une antalgie parentérale et un traitement antimycotique par fluconazole avec une évolution progressivement favorable et permettant la reprise des séances de radio-thérapie. L'antalgie est à nouveau possible par voie orale dès le 16.03.20, permettant le retour à domicile. Par ailleurs, compte tenu de la situation oncologique et du contexte de dysphagie, cette patiente présente une dénutrition modérée. Un suivi nutritionnel permet une adaptation des apports par voie orale afin d'assurer la couverture des besoins caloriques sans nécessité de nutrition entérale. Mme. Y est une patiente de 90 ans qui est hospitalisée pour une asthénie d'origine indéterminée associée à une inappétence et une baisse de force musculaire probablement sur traitement d'aldactone et péjoration de la cardiomyopathie dilatée. En raison de l'insuffisance rénale objectivée au bilan d'entrée, le traitement diurétique est initialement suspendu permettant une amélioration de la créatinine. La VS est négative parlant contre une réactivation de la maladie inflammatoire. L'électrophorèse des protéines ne met pas en évidence de myélome. Suite à l'arrêt de l'aldactone, l'évolution est lentement favorable avec diminution de la fatigue et de la faiblesse musculaire. L'ETT retrouve la cardiomyopathie dilatée avec péjoration de la fonction (FEVG 40-45%) pouvant également être à l'origine de sa fatigue, motivant l'introduction de bisoprolol à faible dose. En raison de l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile le 12.03.2020. Mme. Y, 73 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'une décompensation cardiaque dans le cadre d'une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. La patiente, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée depuis le 17.01.2020 pour une dermohypodermite du membre inférieur droit avec prise en charge chirurgicale ainsi que pour une exacerbation probablement d'origine infectieuse de sa BPCO pour laquelle elle est prise en charge en gériatrie. À l'admission, nous mettons en place un traitement diurétique en intraveineux et de la ventilation non invasive. L'évolution clinique à ce niveau n'est pas favorable. Mme. Y présente par ailleurs une plaie de longue date au niveau du membre inférieur droit avec mauvaise évolution depuis plusieurs semaines. Nous introduisons donc un traitement antibiotique par Cubicine au vu des nombreuses allergies médicamenteuses répertoriées. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 04.03.2020 montre une masse vibratile du feuillet postérieur de la valve mitrale. Cette masse, de taille croissante sur deux examens échocardiographiques, évoque en premier lieu une endocardite mitrale infectieuse à mettre en relation avec la plaie chronique de la jambe. Les différents prélèvements microbiologiques, effectués sous antibiothérapie, ne permettent pas de mettre de germe en évidence. Malgré les traitements mis en place, l'évolution demeure défavorable, essentiellement sur le plan respiratoire. Par ailleurs, la lourdeur des différentes pathologies limite les options thérapeutiques et laisse craindre un pronostic fonctionnel mauvais. En conséquence, après discussion avec la famille et respectant le souhait de la patiente, nous décidons d'un retrait thérapeutique le 06.03.2020 et Mme. Y décède le jour même. Mme. Y est hospitalisée pour une décompensation cardiaque droite sur anémie dans un contexte de cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto et Cordarone). Il n'y a pas d'argument pour une origine ischémique, rythmique, hypertensive ou valvulaire à la décompensation. Nous introduisons un traitement de Lasix IV permettant une normalisation de la volémie et un retour au poids cible de 82 kg. À noter que le QTc est à 523 ms sur l'ECG d'entrée. Nous diminuons le traitement de Cordarone à 200 mg un jour sur deux, ce qui permet de normaliser le QTc. Nous vous invitons à effectuer un ECG de contrôle à distance. Nous diagnostiquons aussi une anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 54 g/L d'origine mixte : carence martiale sur probable spoliation digestive et carence en vitamine B9. Nous n'objectivons pas d'extériorisation sanguine. Nos collègues gastro-entérologues proposent de ne pas faire d'endoscopie d'emblée au vu de l'absence d'extériorisation, de la stabilité hémodynamique et des endoscopies haute et basse normales en janvier 2020. Ils proposent d'introduire un traitement de Pantozol 40 mg 2x/j et de stopper le Xarelto en attendant les résultats de la vidéocapsule prévue chez le Dr. X le 09.04.2020. Elle est transfusée de 3 culots érythrocytaires durant son hospitalisation. L'hémoglobine à la sortie s'élève à 106 g/L. Mme. Y, 36 ans, est admise aux soins intensifs pour un état confusionnel hyperactif avec lésions cérébrales d'origine indéterminée. La patiente est retrouvée par les secours dans un appartement insalubre (selles, urines, déchets, emballages de médicaments) suite au dégagement de fumée d'une casserole laissée sur le feu. Sur site, la patiente est collaborante mais désorientée avec l'impossibilité de comprendre des questions simples. L'anamnèse est de ce fait peu contributive. À l'hétéroanamnèse par son ami, la patiente habite seule dans son appartement à Bulle depuis un peu plus d'une année. Le dernier contact qu'il a eu avec la patiente date de 2 mois en arrière avec comportement adéquat à ce moment. À l'hétéroanamnèse avec la mère, le dernier contact date d'il y a 5 semaines avec un discours déjà incohérent avec une marche difficile en raison de problèmes des membres inférieurs sans précisions. Le GCS est à 14/15 avec polygone élargi à la marche, stigmates d'injections présentes au niveau du membre supérieur gauche.Le bilan radiologique par CT et IRM cérébral montre une lésion du noyau lenticulaire gauche et plusieurs lésions de la substance blanche péri-ventriculaire. Deux ponctions lombaires sont effectuées. Le bilan infectieux sur avis du Dr. X écarte une origine infectieuse conventionnelle aux lésions sur la base d'hémocultures négatives, d'absence de syndrome inflammatoire et d'une ETO normale. Les autres pathogènes pouvant faire des lésions cérébrales intra-parenchymateuses sont la toxoplasmose (exclue par sérologie négative) et la nocardiose (exclue par absence d'immunosuppression et dépistage VIH négatif). Une PCR pour T. whipplii dans le LCR est en cours. Sur avis neurologique, un EEG réalisé montre des signes diffus pour une encéphalite. Des anticorps anti-neuronaux sont en cours. En raison d'une suspicion de vasculite, une cortico-thérapie est introduite. Une IRM de suivi ainsi qu'un DOT vasculite négatif parlent néanmoins contre cette hypothèse. Cet examen semble corroborer une image de leuco-encéphalopathie toxique. Un angio-CT de l'aorte thoraco-abdominale écarte un anévrisme ou une infiltration suspecte d'une vasculite. Selon avis psychiatrique, nous retenons le diagnostic de delirium. L'état psychique de la patiente (et sa situation psycho-sociale) indique une hospitalisation en milieu psychiatrique a posteriori. Un traitement de Rexulti est introduit. En conclusion, l'étiologie du présent épisode demeure peu claire. Une leucoencéphalopathie toxique demeure la piste la plus probable. Le diagnostic différentiel comprend encore une vasculite, le tout survenant sur un probable terrain psychiatrique. Après contact avec les neurologues, nous vous suggérons de débuter un schéma dégressif de corticoïdes. Une fois le bilan somatique terminé, une hospitalisation en milieu psychiatrique devra être rediscutée selon l'évolution. Le 04.02.2020, Mme. Y est transférée à l'étage de médecine. Mme. Y, 46 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique et hémodynamique d'un accident ischémique médullaire paramédian gauche au niveau C4-C5 post-discectomie C3-C4 et C4-C5. La patiente est opérée le 09.03.2020 d'une discectomie C3-C4 et C4-C5 avec pose de cages et plaques antérieures pour cervicalgies chroniques. La phase post-opératoire immédiate se complique en salle de réveil d'une hémiparésie à M3 gauche (membre supérieur et inférieur) avec prescription de dexaméthasone. L'évolution neurologique est marquée par l'apparition de troubles sensitifs thermo-algiques allant du membre inférieur droit jusqu'à T3 et d'un syndrome de Horner. L'imagerie en urgence par IRM réalisée à l'Inselspital montre une lésion ischémique médullaire gauche au niveau C4-C5. Aux soins intensifs, l'évolution est favorable au matin du 10.03.2020 avec une amélioration de la parésie gauche avec une force à M4+ au niveau du membre inférieur et M3 en distal et M4 proximal au niveau du membre supérieur. L'atteinte sensitive thermo-algique persiste de T3 au membre inférieur droit. Sur avis neurochirurgical, un traitement par aspirine est débuté. Une échocardiographie transthoracique permet d'exclure une cause structurelle cardio-embolique (absence de foramen ovale perméable ou valvulopathie) et montre une FEVG à 65%. L'oreillette gauche n'est pas dilatée. Selon avis neurologique, une origine embolique est peu probable au vu de l'artère incriminée. La piste péri-opératoire est privilégiée avec un diagnostic différentiel d'hypoperfusion sur bas débit. Pour la suite de prise en charge, une réhabilitation neurologique à l'hôpital de Meyrier est à organiser. À noter une polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate. Le reste du traitement ambulatoire est à revoir avec la patiente et à reprendre dès que possible (liste du traitement habituel pas disponible). Mme. Y est retransférée de l'Inselspital pour suite de prise en charge après un AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de M1 le 25.02.2020, traitée par lyse (HFR) puis thrombectomie (Inselspital). Mme. Y, connue pour une HTA et un antécédent d'AVC ischémique en 2017 (traité en ambulatoire), religieuse, présente un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche avec une aphasie sévère le 25.02.2020 alors qu'elle marchait avec une amie. Le NIHSS d'entrée s'élève à 21 points. Le CT cérébral met en évidence une occlusion sylvienne en M1 à droite. Une lyse est débutée avec amélioration du NIHSS à 18 points. La patiente est ensuite transférée à Berne pour thrombectomie TICI 2b puis retransférée à Fribourg le 26.02.2020. À l'entrée en Stroke Unit non monitorée, Mme. Y présente un NIHSS à 19 points. Le CT cérébral de contrôle effectué à Berne le 26.02 et l'IRM cérébrale le 27.02 révèlent un saignement cérébelleux gauche, stable au contrôle le 02.03.2020. La patiente présente dès son entrée un état confusionnel aigu avec comportement oppositionnel et persécuté, limitant les traitements physiothérapeutiques et ergothérapeutiques. La situation est discutée avec ses consoeurs : il est décidé de poursuivre au maximum la réadaptation après amélioration de l'état confusionnel aigu, tout en renonçant à des mesures telles que la mise en place d'une sonde nasogastrique. En cas de péjoration importante, il n'y aura pas d'escalade thérapeutique. Mme. Y présente à son arrivée à l'Inselspital une crise tonico-clonique le 25.02.2020, justifiant l'introduction de lévétiracétam. Un EEG est effectué le 27.02 et met en évidence une encéphalopathie modérée, sans élément irritatif. Le traitement est remplacé par de la lamotrigine au vu de l'ECA, que nous augmentons progressivement. L'EEG de contrôle réalisé le 04.03 révèle un ralentissement de l'hémisphère droit intermittent. À noter que suite au relais du lévétiracétam par la lamotrigine, la patiente est moins oppositionnelle annonçant un possible effet secondaire de ce traitement. L'évolution est cependant défavorable avec une somnolence importante nécessitant un arrêt des traitements par voie orale dont la lamotrigine et une hydratation IV par glucose. La patiente s'améliore par la suite, conservant toutefois un état de vigilance fluctuant et une insuffisance rénale avec hypernatrémie. Comme la crise s'est produite lors de l'AVC, nous proposons une réévaluation de la nécessité d'un traitement anti-épileptique une fois l'état de vigilance stabilisé avec éventuel EEG de contrôle. Sur le plan étiologique, une fibrillation auriculaire est mise en évidence pendant l'hospitalisation, d'allure intermittente. Le traitement de bétabloquants est progressivement repris. Le CT du 09.03 montrant une stabilité de l'hémorragie, l'anticoagulation pourra être introduite une fois l'état de vigilance stabilisé. À l'entrée, les traitements anti-hypertenseurs sont mis en suspens en raison des troubles de la déglutition. Les TA sont initialement gérées avec un patch de Deponit puis le traitement per os est progressivement repris. Nous vous proposons de poursuivre la reprise des médicaments selon l'évolution clinique.Le bilan effectué à l'entrée met en évidence un diabète de type 2 nouveau, avec une hémoglobine glyquée à 6.7%. L'alimentation étant initialement reprise de manière très limitée, un traitement anti-diabétique n'est pas introduit. Nous vous laissons le soin de réévaluer un traitement selon l'évolution. Les troubles de la déglutition nécessitent une alimentation adaptée. Une fois les soins aigus terminés, la patiente est transférée à l'UATO pour suite de la prise en charge le 12.03.2020. • MMS 13/30, test de la montre et GDS non réalisable, patient très affaibli • ECG le 12.03.2020: Sinus rhythm avec fréquence cardiaque de 79/min. Position gauche. Nombreuses extrasystoles ventriculaires. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur réduction de l'état général multifactorielle et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité sévère. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 13/10 MMS/CLOCK 13/30, Clock et GDS pas réalisable GDS patient très affaibli Évaluation sociale (5 domaines) 03.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1+2 04.03./11.02.2020 Examen de sortie/décès Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 13/5 MMS: 15/30; test de la montre 2/6; GDS 10/15 le 24.02.2020 Laboratoires: en annexe Radiographie et scanner de la hanche le 15.02.2020: Examen réalisé en phase native. Fracture périprothétique s'étendant au niveau du grand et petit trochanter, sans dislocation de PTH, type Vancouver A. Hématome péri-fracturaire avec petit niveau liquide-graisse et tuméfaction des tissus mous adjacents. Pas d'autre fracture décelée. Pas de liquide libre dans le pelvis. Coxarthrose gauche. Arthrose L4L5 et L5-S1 avec discopathie et possible canal lombaire étroit en L4-L5. Atrophie graisseuse de la musculature fessière et du psoas à droite. Calcifications artérielles. Scanner crânien natif le 15.02.2020: Absence d'hémorragie intracrânienne ou de fracture des os du crâne et du massif facial. Leucoaraïose et atrophie cérébrale diffuse mais avec un angle callosomarginal estimé à 60° (hydrocéphalie à pression normale ?). Radiographie de la hanche le 20.02.2020: stabilité clinique Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 24 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général après fracture et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec immobilisation. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 27/19 MMS/CLOCK 15/30 - 2/6 GDS 10/15 Évaluation sociale (5 domaines) 24.02.2020 Colloque interdisciplinaire 1-4 26.02./04.03./11.03./18.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 0/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 18/12 MMS 30/30, Test de la montre 6/6, GDS 4/15 le 03.03.2020 ECG admission: rythme sinusal régulier. Sous-décalage ST en V2-V5 • CT thoraco-abdominal du 18.02.2020: Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire ni de dissection aortique. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Apparition des images en arbre bourgeonnant dans le lobe inférieur gauche (DD: infectieux, bronchoaspiration). Apparition de quelques micronodules aux contours flous dans le lobe moyen (DD: infectieux, tumoral). • Coronarographie du 19.02.2020: Maladie coronarienne de 1 vaisseau (coronaire droite). Bon résultat à long terme stenting direct (1 stent actif) de l'artère coronaire droite moyenne). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :60%). • US abdominal du 27.02.2020: Absence d'argument échographique en faveur d'une lithiase biliaire. Examen abdominal dans les limites de la norme. • Rx thoracique du 28.02.2020: Pas de foyer pulmonaire. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 22 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse de l'état général après NSTEMI et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de la mobilité sévère. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 26 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72/28 MMS/CLOCK 30/30 • 6/6 GDS 4/15 Évaluation sociale (5 domaines) 03.03.2020 Colloque interdisciplinaire 1-3 04.03./11.03./18.03.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 25/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 86/30 MMSE : 25/30. Bilan neuropsychologique le 20.02.2020 : Le tableau cognitif est d'intensité modérée et semble compatible avec une étiologie vasculaire (nombreux FRCV). De plus, une composante médicamenteuse associée ne peut être exclue et certaines difficultés peuvent possiblement être mises en lien avec le faible niveau éducatif. MMSE le 06.03.2020 : 12/20 points (refus de la patiente de finir le test car ne sait pas répondre). Bilan neuropsychologique à organiser en ambulatoire. MMSE: 23/30, horloge 5/7 le 16.09.19. Mobilisation avec renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente ne nécessite pas d'incapacité de travail. Mobilisation de cérumen par rinçage oreille droite par NaCl. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours. Mobilisation plâtrée pour 2 semaines et charges selon douleurs. Nous instruisons la maman sur le fait qu'elle peut tenter de le faire charger et de voir sa réaction. Si la charge est douloureuse, il ne faut pas insister. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre et nous jugerons si nous pouvons stopper l'immobilisation. Mobilisation selon douleurs sous aide des béquilles pendant 2 semaines. Pas de sport pendant encore 4 semaines. Contrôle clinique le 03.04.2020. Mobilisation selon les douleurs. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. MOCA à faire. MOCA à 22/30. MMS à 25/30. Test de l'horloge à 1/7. GDS 0/15. MoCA à 23 pts le 10.03.2020. Bilan neuropsychologique en ambulatoire. MOCA 17.03.2020: 20/30. Laboratoire: voir annexe. Modification de la thérapie : Introduction de l'Amlodipine dès le 29.02.2020. Introduction du Torasémide du 03.03 au 04.03.2020. Pour la sortie : Sortie avec Co-Aprovel au lieu d'Aprovel et stop Torasémide et Amlodipine. Sera revu à 1 semaine à la consultation du médecin traitant pour réévaluation du traitement. Modification du style de vie. Arrêt du tabagisme. Statine à discuter. Bilan hyperlipidémie familiale à discuter. Modification ECG d'origine indéterminée (BBD et sus-décalage ST) le 24.03.2020. DD : ischémique, myocardite, embolie pulmonaire. Modification ECG le 26.03.20. Modification ECG (nouvelle inversion d'onde T en V1-V2-V3) le 21.03.2020. Modifications ECG : • BAV 1er degré, QRS élargi. Molluscum contagiosum pubien en octobre 2019. 2016 AVB spontané. Monitorage TA : baisse spontanée de la TA jusqu'à 158/70 mmHg. Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. Monitoring cardio-respiratoire du 01.03 au 20.03. Saturométrie en continu du 20.03 au 29.03. Monitoring cardio-respiratoire du 06.03 au 15.03. Monitoring cardiorespiratoire dans un contexte d'un épisode de malaise d'origine indéterminée. Mono-arthrite aiguë de la cheville droite sur hyperuricémie aiguë le 13.12.2019, DD : CPPD • Acide urique 688 umol/l. Monoarthrite aiguë du genou gauche le 21.03.2020 : • DD probable crise de goutte. Monoarthrite cheville gauche d'origine indéterminée le 16.03.2020. DD : acutisation monoarthrite chronique sur poussée de fièvre méditerranéenne familiale. Monoarthrite de l'hallux G le 19.04.2019. Cure de hernies inguinales bilatérales. Appendicectomie. Fracture du bras gauche. Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009. Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009. AVC ischémique aigu pontique paramédian D d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'artère vertébrale D et du tronc basilaire le 04.04.2019. • Symptomatologie : Trouble de l'équilibre, nystagmus vertical, dysarthrie, ataxie du MSG. • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24 heures à 3 points, NIHSS de sortie : 2 points. • MIF motrice à 32 points. Pic fébrile isolé le 10.04.2019 d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite. Maladie coronarienne bitronculaire. • Bon résultat après PCI (1x DES) de l'IVA proximale. • Sténose significative de la 1ère marginale : PTCA / 1x DES / fenestration d'une petite branche (bon). • Occlusion de l'artère rétroventriculaire postérieure (petite artère). Monoarthrite talo-naviculaire droite d'origine indéterminée, DD : para-infectieuse, micro-cristalline, décompensation arthrosique. Plaie au niveau de la région dorsale de P1 D5 droit le 27.01.2020. Monocytose absolue à 1.55 le 04.03.2020. Anisocytose érythrocytaire. Anisocytose plaquettaire. Présence de thrombocytes géants. Myélocytose à 5%. LDH 670 le 04.03. B-2-microglobuline 3.5 le 04.03. Pas de corps de Howell-Jolly. Avis Hématologie du 04.03.2020 : probable maladie hématologique débutante, sauf thrombocytose essentielle sauf lymphome indolent. Proposition de refaire une formule sanguine complète, CRP, LDH à distance du procès infectieux actuel (à 2 mois) et, si maintien des altérations, réaliser un CT-scanner thoraco-abdominal, mais considérer aussi l'âge et les comorbidités de la patiente.Mononucléose. Mononucléose infectieuse. Angines à répétition, amygdalectomie bilatérale le 02.05.2016. Coprostase. Hernie inguinale gauche. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein par Dr. X le 27.08.2018. Mononucléose 2016. Mononucléose. Hématome du périnée à 6h le 03.03.2020 : Dr. X : désinfection, anesthésie locale Lidocaïne adren, incision, drainage, pansement simple · 3 · 6 douches anales/j · antalgie · arrêt travail. Monotest rapide : négatif Streptotest : négatif Mr. Y, 64 ans, est hospitalisé le 26.02.2020 pour la prise en charge d'une lésion expansive frontale droite. Ce patient est connu pour une masse thoracique en cours d'investigation. La lésion frontale droite dans ce contexte est suspecte d'une métastase progressive motivant son exérèse. Il bénéficie d'une craniotomie frontale droite avec exérèse de la lésion. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un passage du patient en FA rapide nécessitant l'augmentation du traitement bêta-bloquant. L'indication à un traitement anticoagulant est retenue mais ne peut pas être instaurée dans le post-opératoire immédiat. Un scanner de contrôle aura lieu en ambulatoire pour valider l'instauration du traitement. Par ailleurs, une hyponatrémie est mise sur le compte d'une péjoration de la fonction rénale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique avec rétention hydrique. Le patient évolue bien avec une intensification du traitement par diurétique. Durant le séjour, le patient se plaint de douleurs du membre inférieur droit compatibles avec une lombocruralgie pour laquelle nous modifions le traitement antalgique habituel. Sur le plan oncologique, le patient sera convoqué en radio-oncologie pour une prise en charge de radiothérapie de la masse pulmonaire à but palliatif. Le patient sera également convoqué pour une consultation d'oncologie de suivi avec Dr. X. Il rentre à domicile le 17.03.2020. Mr. Y, 82 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une baisse d'état général avec dyspnée. Nous diagnostiquons une pneumonie virale Covid-19. En raison de l'absence d'anomalie radiologique claire à la radiographie du thorax d'entrée et du syndrome inflammatoire léger, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Le séjour est marqué par une péjoration de la dyspnée et des besoins en O2 le 27.03.2020, avec foyer pulmonaire basal droit à l'auscultation et majoration du syndrome inflammatoire. Nous suspectons une surinfection bactérienne et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. est introduite pour une durée totale de 7 jours. Nous diagnostiquons également une hyponatrémie probablement mixte sur SIADH dans le contexte infectieux et sur traitement diurétique au long cours. Le traitement de Torasémide habituel est stoppé définitivement. L'évolution biologique est lentement favorable sous restriction hydrique. Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë le 31.03.2020 après levée de l'isolement Covid-19 pour suite de prise en charge en attendant qu'un retour à domicile soit possible. Mr. Y, 81 ans, connu pour une leucémie myéloïde chronique, est hospitalisé en médecine interne le 27.02.2020 pour une décompensation cardiaque sur une fibrillation auriculaire inaugurale. En effet, depuis deux semaines, le patient présente une dyspnée d'installation progressive, en péjoration au repos et à l'effort, associée à des douleurs abdominales épigastriques oppressives avec l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs. Il vous consulte et vous effectuez un ECG qui montre une fibrillation auriculaire inaugurale. Suspectant une décompensation cardiaque sur la fibrillation auriculaire, vous adressez votre patient aux urgences. À l'admission, le patient est afébrile et hémodynamiquement stable. Il rapporte une dyspnée importante au repos et à l'effort sans toux ni expectoration ni douleur thoracique mais avec des palpitations. Il n'a pas d'autre plainte. L'examen clinique montre des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet jusqu'aux genoux. L'auscultation cardiopulmonaire montre des bruits B1 et B2 bien frappés mais irréguliers avec une diminution du murmure vésiculaire bibasal associé à des râles crépitants bibasaux. L'examen abdominal montre une hépatomégalie palpable. L'ECG à l'entrée montre une fibrillation auriculaire avec un rythme irrégulier à 85 bpm. La radiographie du thorax montre une surcharge pulmonaire avec un émoussement du sinus costo-diaphragmatique des deux côtés. Devant ce tableau, une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire inaugurale est retenue et le patient est mis au bénéfice d'un traitement diurétique de Lasix iv relayé par du Torem que nous poursuivons à sa sortie de l'hôpital. Au vu d'un score CHADS2VASC2 à 3, une anticoagulation est introduite avec le Clexane puis relais par Xarelto à 20 mg/j. Nous prévoyons une échographie transthoracique le 24 mars à la consultation de Dr. X à Fribourg. Concernant son suivi hématologique, nous organisons une consultation auprès de Dr. X le 1er avril que nous vous laissons le soin de pister. Mr. Y peut regagner son domicile le 05.03.2020. Mr. Y est un patient de 62 ans, hospitalisé au mois de janvier pour une pancréatite aiguë Balthazar B, qui se présente aux urgences le 10.03.2020 pour des douleurs en hypochondre droit depuis 48 heures. Le bilan par ultrason abdominal et CT abdominal met en évidence une cholécystite aiguë, une résolution des signes scanographiques de pancréatite. Le patient bénéficie alors d'une cholécystectomie laparoscopique le 11.03.2020 qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 15.03.2020. Mr. Y est un patient de 89 ans qui nous est adressé par nos collègues d'orthopédie, pour une réhabilitation gériatrique en raison d'un déconditionnement global suite à une chute avec fracture de la colonne antérieure et hémitransverse acétabulaire droite le 09.02.2020, avec traitement conservateur. Sur le plan social, Mr. Y est veuf, habite dans une maison à Riaz, a une fille et des petits-enfants. À son admission en réhabilitation gériatrique, à l'examen clinique, nous trouvons un œdème significatif du membre inférieur droit, jusqu'à la cuisse, avec un hématome en réabsorption. Nous demandons un bilan angiologique des membres inférieurs, qui revient négatif pour une thrombose veineuse superficielle et profonde, sans argument pour une compression veineuse. Nous retenons le diagnostic d'œdèmes d'origine plurifactorielle dans un contexte de fracture, d'immobilisation et de position allongée prolongée avec une composante cardiaque non exclue. Nous mettons en place un traitement par Torasémide et une contention élastique par bandes jusqu'aux genoux avec une bonne réponse clinique et la résolution de l'œdème. Par ailleurs, nous observons un profil tensionnel haut avec une TAS >180 mmHg, raison pour laquelle nous modifions le traitement hypotenseur en remplaçant l'ARA par du Périndopril 5 mg, majoré ensuite à 10 mg, qui, en association à l'Amlodipine, l'Atenolol et la Torasemide, nous permettent un bon contrôle de la tension artérielle. Sur le plan médicamenteux, le traitement habituel par Pradaxa est repris, et une substitution d'acide folique est mise en place. Au vu des plaintes de trouble du sommeil, nous ajoutons une dose de Distraneurin le soir avec une bonne amélioration. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et de renforcement musculaire en respectant la limite de charge de la hanche droite. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 62/126 par rapport à 53/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, l'évaluation trouve une coordination bi-manuelle déficitaire. Le patient bénéficie d'exercices de renforcement avec pâte et des exercices d'étirement des articulations. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec inappétence sur une inactivité démontrée par NRS à 3, des apports entre 50-75 % des habitudes et une perte de poids non objectivable à cause des œdèmes. Nous mettons en place un SNO par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. Malheureusement, Mr. Y refuse toute adaptation nutritionnelle. Nous lui proposons alors d'enrichir son alimentation en énergie et en protéines avec des suppléments nutritionnels oraux. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 26.02.2020 et le 04.03.2020 montrent un MMS à 20/28 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Le 10.03.2020, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 82 ans, connu notamment pour plusieurs luxations de sa PTH droite, qui est amené par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz dans un contexte de suspicion de luxation de la PTH droite. En effet, en se levant de son lit, le patient fait un mouvement de rotation interne du membre inférieur droit et ressent d'emblée un craquement avec fortes douleurs et impotence fonctionnelle. Au statut d'entrée, le patient est conscient, collaborant, avec un Glasgow à 15/15. Le membre inférieur droit est en rotation interne et raccourci. Douleurs en regard du fémur proximal. Il n'y a pas de trouble sensitif et a priori pas de trouble moteur mais l'examen est difficile en raison de la douleur. Pouls pédieux droit palpable. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et une réduction fermée est effectuée aux urgences sous sédation, puis une attelle en extension est mise en place. Le contrôle radiologique post-réduction est dans la norme. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie, astreint initialement au lit strict puis il bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une attelle de Hohmann. Le 19.03.2020, le patient peut retourner à domicile. Il sera convoqué par le secrétariat du Dr. X de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Mr. Y présente une infection chronique de sa PTH D. En raison de cette situation de crise, nous ne pouvons procéder à l'opération directement dans ces prochains jours. Nous expliquons au patient que nous allons devoir procéder à l'ablation de la prothèse, à mettre en place un spacer avec des antibiotiques en IV et après dans un second temps, à procéder à l'implantation d'une PTH de révision lorsque l'infection sera résolue. Nous faisons déjà le consentement et mettons le patient sur la liste provisoire. Nous expliquons au patient qu'il est primordial de venir se présenter aux urgences en cas de survenue de fortes douleurs, de rougeur. Mr. Y, âgé de 73 ans, connu pour cardiopathie ischémique et rythmique, diabète de type 2 et tabagisme actif, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation d'une probable BPCO non stadée. Le vaccin contre la grippe est à jour. Le patient présentant des troubles cognitifs, il est difficile d'établir une anamnèse fiable. Selon l'hétéro-anamnèse transmise par son médecin traitant, le patient présente un tabagisme actif et les fonctions pulmonaires n'ont pas été investiguées. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile, il bénéficie de soins à domicile 2x/semaine. À l'admission, Mr. Y présente une légère toux avec quelques expectorations jaunâtres et une dyspnée à l'effort. Au statut, le patient est collaborant, afébrile. Sur le plan cardiovasculaire, B1-B2 bien frappés. À l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles crépitants bibasaux. Sur le plan cutané, nous observons l'aggravation des lésions connues du prurigo simplex associée à un prurit important, raison pour laquelle nous introduisons un traitement symptomatique de Xyzal en attendant la consultation de contrôle chez le Dr. Y - dermatologue. L'ECG montre un rythme sinusal avec Tracking AV à une fréquence ventriculaire de 61/min. Le bilan biologique d'entrée montre une insuffisance rénale avec une créatinine à 210 micromol/l, une urée à 16.2 mmol/l, une CRP à 9 mg/l, des leucocytes à 6 G/l et une anémie normochrome normocytaire connue avec Hb à 118 g/l. La radiographie du thorax met en évidence un épaississement de l'arbre bronchique. Une spirométrie ne peut être réalisée, le patient ne comprenant pas les consignes. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le traitement d'Incruse et Symbicort en raison d'une prise inadéquate et mettons en place de l'Ultibro. Il n'y a pas d'argument clinique pour un asthme. Pour le confort du patient, nous substituons le traitement d'Insulatard par du Lantus 16 UI. L'amie de Mr. Y a reçu de l'infirmière tous les renseignements concernant la mesure des glycémies et comment procéder à la correction des valeurs avec le schéma d'Humalog. Sur le plan nutritionnel, le poids du patient est de 66.6 kg (BMI 23.6) et l'évaluation protéino-énergétique est tout à fait dans les normes. Le patient présentant une dysphagie, nous procédons à un test de déglutition. Nous renonçons à un régime spécifique pour la dysphagie, Mr. Y étant non compliant. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance avec une très faible amélioration, il est incapable de suivre le programme individuel ou en groupe en raison des troubles cognitifs. La distance parcourue au test des 6 minutes à l'entrée est de 120 m; à la sortie, le patient refuse de réaliser ce test. Après 11 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 17.02.2020, en état général conservé. Les soins à domicile sont activés 2x/j (contrôle des signes vitaux et prise du poids 2x/semaine, gestion de l'insuline : 1x/24h/matin, gestion des glycémies capillaires 2x/24h, gestion du semainier 1x/24h, surveillance de la prise des médicaments 2x/24h, surveillance de la prise des sprays 1x/24h, mise en route le matin : aide pour la gestion de la toilette et de l'habillage, préparation au coucher : 1x/24h le soir en dehors des passages de Mme. Y - amie de Mr. Y. Mr. Y, 82 ans, est amené aux urgences en ambulance pour une dyspnée paroxystique nocturne d'apparition brusque. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger et des signes de décompensation cardiaque, le bilan radiologique un foyer rétrocardiaque. Les frottis pour la grippe et le coronavirus reviennent négatifs, de la co-amoxicilline est introduite sur suspicion de pneumonie communautaire. La décompensation cardiaque est traitée par diurétiques intraveineux, avec bonne évolution.Une culture d'urine prélevée à l'entrée • chez un patient porteur de sonde à demeure depuis décembre 2019 • révèle un E. coli déjà documenté en janvier 2020 chez la néphrologue traitante. Face à une clinique douteuse de pneumonie, nous décidons de couvrir un foyer urinaire et remplaçons l'antibiothérapie de co-amoxicilline par du ceftriaxone. Nous proposons au patient le remplacement de sa sonde urinaire par un cathéter sus-pubien et nous heurtons à une indécision. Il est décidé de reporter cette discussion en ambulatoire chez l'urologue traitant et la sonde à demeure est changée le 27.03.2020. Face à une auscultation spastique par intermittence et un tabagisme actif, dont le tableau fait plutôt penser à un asthme cardiaque, nous réévoquons une suspicion de BPCO (qui avait amené à une réadaptation pulmonaire à Billens en début d'année). Un traitement maximal est introduit dans le doute, un bilan pneumologique étant prévu à distance de cette hospitalisation sur votre demande. À noter également que le patient est au bénéfice d'un traitement de Pantozol dont l'indication n'est pas claire. Nous suspendons le traitement et vous proposons de le reprendre en cas de symptomatologie nouvelle. Le patient dispose déjà de soins à domicile quotidiens. Toutefois, au vu d'un trouble de la marche et de l'équilibre avec plusieurs chutes récentes et du déconditionnement lié à cette hospitalisation aiguë, nous lui proposons une réadaptation gériatrique à Riaz. Le transfert a lieu le 31.03.2020. Mr. Y, 90 ans, est hospitalisé pour une pneumonie communautaire. Celle-ci se manifeste par une toux grasse, un état fébrile et une détresse respiratoire. Il bénéficie d'un traitement de Co-Amoxicilline et Prednisone. L'évolution est lentement favorable chez ce patient au bénéfice d'Actemra pour une polymyalgie rhumatismale. Un frottis COVID revient négatif. L'hospitalisation est compliquée par un épisode de goutte au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne du pied droit. Le taux d'acide urique est élevé à 640 mcmol/l. L'évolution est favorable après traitement par Colchicine et Prednisone. Nous proposons une prophylaxie par Allopurinol dès la sortie. Le traitement d'Indapamide est mis en suspens dans la phase aiguë. Il n'est pas repris devant un profil tensionnel demeurant bas pendant l'hospitalisation (TA env. 110/55 mmHg). Nous vous remercions de suivre le profil tensionnel et de reprendre un traitement antihypertenseur le cas échéant. Mr. Y, âgé de 60 ans, connu pour une BPCO stade II selon GOLD, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation respiratoire suite à un déconditionnement global lié probablement à la progression de sa maladie. Sur le plan social, le patient vit à domicile. Il est à la retraite depuis 2 ans (constructeur de barrières métalliques). À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort et d'une asthénie importante. En général, il rapporte une dyspnée stade III selon NYHA avec toux chronique, sans aggravation ni expectoration. Au status, le patient est orienté et collaborant, afébrile. Murmure respiratoire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, palpation abdominale sensible au niveau épigastrique et de l'hypochondre droit, pas de défense ni détente, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La radiographie du thorax met en évidence des signes de distension pulmonaire, pas de foyer pulmonaire visible. La polygraphie nocturne pratiquée en présence d'épisodes de suffocations nocturnes et d'une fatigue matinale montre un IAH à 7.3/h et IDO à 4.0/h. Au vu de la présence faible d'événements respiratoires nocturnes, nous avons décidé de ne pas appareiller le patient par CPAP. Sur le plan médicamenteux, nous remplaçons le traitement habituel de Anoro pour du Spiolto Respimat pour faciliter la prise du traitement bronchodilatateur. Sous ce nouveau dispositif, la prise est correcte. À noter qu'un traitement par Trittico 100 mg a été introduit, en raison des troubles de l'endormissement du patient. À la fin de l'hospitalisation, le patient présente des douleurs en projection de l'os zygomatique gauche sans notion de traumatisme. Au status, nous retrouvons une douleur reproductible à la palpation, pas de lésion cutanée objectivée. L'examen de l'oreille gauche est rassurant et le patient ne présente pas de trouble auditif ni visuel. Un traitement par Brufen 400 mg a été mis en place. Nous recommandons au patient d'organiser un contrôle chez son dentiste. Concernant le sevrage du tabac, en fin d'hospitalisation, Mr. Y a réussi à diminuer sa consommation de cigarettes à 1-2 cigarettes par jour en utilisant les gommes Nicotinell. Sur le plan nutritionnel, le patient couvre ses besoins nutritionnels et ne souffre pas de malnutrition, malgré une perte de poids de 5 % en 6 mois. Durant son séjour, il a participé à la conférence sur la nutrition et les maladies respiratoires et a bénéficié de conseils de sortie, mais nous ne sommes pas certains que Mr. Y ait tout compris en raison de la barrière de la langue. Nous avons donc insisté pour qu'il consomme une source de protéines à chaque repas, ce qui semble être un objectif compréhensible et atteignable. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. À la sortie, le patient augmente la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes de 1.53 km à 2.67 km. Nous considérons l'évolution limitée par la difficulté de compréhension des consignes en raison de la barrière linguistique. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.03.2020, en bon état général. Mr. Y est un patient de 82 ans, qui est hospitalisé dans notre service pour bénéficier d'une cure de hernie cicatricielle par laparoscopie et d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 06.03.2020. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 09.03.2020. Le patient doit porter une ceinture abdominale pendant 10 jours. Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à fracture périprothétique hanche G Vancouver B1 le 23.02.2020, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP et cerclage le 24.02.2020. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. À l'admission, le patient n'a pas de douleurs. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche gauche est de 90°-30°-0° en actif et en passif, flexion/extension du genou gauche 30°-0°-0° en actif et en passif. La force du membre inférieur gauche est cotée à M4 pour le quadriceps, M5 pour le psoas, péronier et releveurs du pied. La sensibilité est conservée. Pendant l'hospitalisation, le patient présente des vertiges rotatoires. L'examen neurologique est dans la norme. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. L'ECG montre la présence d'une bradycardie à 47/min avec pause maximale de 2 sec entre deux complexes QRS. Pour cette raison, nous mettons en suspens le traitement par Bilol 2.5 mg. En fin d'hospitalisation, le patient présente des douleurs rétrosternales de type pression, d'apparition brutale, sans irradiation. Nous réalisons un ECG qui montre un sous-décalage ST en DI, V1-V6. Le patient reçoit 1 push d'Isoket avec un effet favorable sur les douleurs et l'ECG de contrôle montre la disparition des changements ECG. Nous prenons l'avis du cardiologue de garde qui recommande une évaluation biologique et rythmique, et propose un transfert à l'HFR Fribourg pour surveillance en milieu hospitalier. Mr. Y refuse ce transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, malgré nos recommandations. La discussion a lieu en présence de son fils qui respecte le choix du patient. Sur le plan nutritionnel, le patient a une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec la volonté de ne pas reprendre de poids et une éviction des féculents démontrée par des ingesta couvrant max 75% des BET depuis plus d'une semaine. Actuellement, cette malnutrition semble résolue. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en chambre en respectant la décharge partielle de 15 kg, pour les longs trajets le patient utilise un fauteuil roulant. La flexion/extension de la hanche gauche est de 90°-0°-0° en actif et en passif; la flexion/extension du genou gauche est 90°-0°-0° en actif et passif. La force du quadriceps G est cotée à M5. Sur le plan musculo-squelettique, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y quitte notre service pour rejoindre son domicile le 13.03.2020. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile ne sont pas activés. Mr. Y, 68 ans, est admis aux Soins Intensifs en post-coronarographie pour NSTEMI ce 02.03.2020. Le patient, connu pour maladie coronarienne monotronculaire avec stent de l'artère circonflexe en 2016, présente la nuit du 01.03 au 02.03 des douleurs rétro-sternales typiques constantes. La coronarographie démontre une lésion subtotale de l'ACD proximale comme corrélat pour le NSTEMI. En plus, on constate une absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et l'implantation de 1 stent actif sont réalisées, avec bon résultat final. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 60%. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, les tensions restent élevées, ce qui nécessite l'introduction du Lisinopril. Par la suite, le patient reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Le patient retourne à domicile. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour adaptation de traitement antalgique et évaluation de ses douleurs abdominales d'origine peu claire probablement sur coprostase. Au vu des examens biologiques rassurants, nous ne refaisons pas d'emblée une nouvelle imagerie. Le patient bénéficie le 11.03.2020 d'un lavement permettant de libérer quelques selles. Les douleurs abdominales évoluent par ailleurs très favorablement. Devant cette évolution favorable et face à l'absence de signes de gravité, nous laissons Mr. Y regagner son domicile en date du 12.03.2020. Mr. Y est un patient de 87 ans qui nous est adressé en réadaptation gériatrique afin de poursuivre sa prise en charge et travailler sur l'équilibre statique et dynamique. Durant son séjour en réadaptation gériatrique, l'état clinique de Mr. Y reste stable. Deux épisodes de diarrhées occasionnelles sont mis en évidence puis résolus. Du point de vue médicamenteux, à la demande de Mr. Y nous remplaçons le Remeron par de l'Imovane en raison des insomnies avec un bon effet. Le rendez-vous ORL prévu pour ses vertiges est annulé, dans le cadre des mesures de précaution COVID-19. Un nouveau rendez-vous sera agendé. Selon l'avis de nos collègues ORL de Fribourg, nous introduisons du Betaserc 16 mg 1 comprimé 2x/jour et du Primpéran 1 comprimé per os 3x/jour en cas de nausées. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation ORL en ambulatoire à distance. Une manœuvre de Dix-Hallpike met en évidence un nystagmus typique à droite avec épuisement rapide, parlant probablement pour une origine périphérique des vertiges. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres avec l'aide d'une canne. Le patient peut gravir 45 marches d'escalier avec l'aide d'une canne et de 2 pauses assises. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126. Sur le plan diététique, le patient bénéficie d'un suivi nutritionnel débuté durant son séjour de gériatrie aiguë, nous continuons donc l'adaptation des repas et SNO mis en place, couvrant 70% des besoins. Le 17.03.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/jour pour le contrôle de la santé; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Une ordonnance de physiothérapie pour 9 séances lui est transmise afin de poursuivre sa réadaptation à domicile, ainsi que des séances de physiothérapie vestibulaire. Mr. Y, connu pour une polytoxicomanie sous substitution Méthadone, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique. Pour rappel, le patient est adressé aux urgences en ambulance sur signalement d'un ami qui a eu un contact téléphonique avec Mr. Y le matin et celui-ci lui aurait tenu des propos confus, rapportant une chute peu claire. À l'arrivée de l'ambulance, le patient présente un trouble de l'état de conscience. Aux urgences, le patient présente une agitation et désaturation, il est ainsi intubé. L'hétéroanamnèse rapporte un patient en bonne santé la veille au soir. Après extubation le jour même, le status neurologique met en évidence une ataxie de l'hémicorps D avec une ophtalmoplégie internucléaire G et une dysarthrie importante. L'anamnèse rapporte alors un hémisyndrome moteur D apparu au réveil à 5h du matin le 25.03.2020 ainsi qu'une consommation d'héroïne inhalée dans la soirée. Le CT cérebros cervico-thoraco-abdomino-pelvien ne montre pas de lésion cérébrale. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. L'IRM cérébral révèle des lésions ischémiques aigües multiples cérébelleuses et pontiques bilatérales. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne rapporte un FOP significatif avec ASIA ainsi qu'une masse mitrale aspécifique sans végétations visibles avec un DD de cordage accessoire rompu vs. tumeur cardiaque atypique. Les hémocultures à froid se révèlent négatives.Au vue des lésions ischémiques multiples, nous suspectons une étiologie embolique et discuterons de la fermeture du FOP à distance avec nos collègues cardiologues et après résultats de l'examen d'Holter sur 72h, posé lors de son hospitalisation. Nous ne retenons pas une indication à une anticoagulation thérapeutique pour le moment. Sur le plan médicamenteux, une simple anti-agrégation est introduite par Clopidogrel 75 mg/j à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Le profil tensionnel reste dans la norme durant l'hospitalisation. Le bilan neuropsychologique ne rapporte pas de trouble contre-indiquant à un retour à domicile. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie rapportant une dysarthrie légère. Mr. Y peut regagner son domicile le 31.03.2020. Mr. Y consulte les urgences en présence de sa fille pour une asthénie d'apparition brutale et du méléna. Nous constatons une hémoglobine à 53 g/l et une OGD est réalisée en urgence et révèle une probable source de saignement au-dessus de la ligne Z avec un diagnostic différentiel endoscopique de saignement de varice oesophagienne. A l'échographie, nous ne trouvons pas d'argument en faveur d'une hypertension portale. Plusieurs culots érythrocytaires sont transfusés et nous constatons une réponse satisfaisante sans nouvelle baisse de l'hémoglobine. Le patient atteint un taux de 91 g/l d'hémoglobine lors de sa sortie. Nous laissons un traitement fixe de Pantozol à poursuivre au long cours. Durant l'hospitalisation, Mr. Y développe de la fièvre compliquée d'un état confusionnel aigu. Une infection urinaire à E. Coli multisensible est traitée par Ceftriaxone puis Co-Amoxicilline avec un bon résultat clinique. L'état confusionnel s'amende progressivement avec le traitement de l'infection. Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2020. Il ne désire pas de soin à domicile. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 12.03.2020 pour une insuffisance respiratoire sur pneumopathie à SARS Covid-19 compliquée d'un ARDS sévère, d'un arrêt hypoxémique et d'un état de choc probablement septique dont l'évolution est défavorable. Malgré l'oxygénothérapie à haute concentration, le patient s'aggrave nécessitant le recours à une ventilation mécanique protectrice et une curarisation en continue. Une amélioration transitoire des échanges gazeux a permis le passage en mode ventilation spontanée-aide inspiratoire. En raison d'une aggravation respiratoire secondaire avec un tableau d'ARDS survenant dans un contexte fébrile, une surinfection pulmonaire est suspectée. Une antibiothérapie par Tazobac est débutée et le patient est de nouveau sédaté, curarisé et bénéficie de séances itératives de décubitus ventral. L'évolution est marquée par la survenue d'un arrêt cardio-respiratoire hypoxique (Pas de No Flow, Low Flow: 3 min) sur bouchon muqueux. Par la suite, un état de choc s'installe nécessitant un soutien aminergique avec de hautes doses de catécholamines. Dans ce contexte d'ARDS sévère avec progression des défaillances d'organe, il est discuté avec la famille de privilégier les soins de confort et de procéder à un retrait thérapeutique. Mr. Y décède le 22.03.2020. Pas d'autopsie demandée. Mr. Y, 86 ans, connu pour un diabète de type 2 actuellement non traité, est hospitalisé le 04.03.2020 pour une décompensation diabétique hyper-osmolaire. Aux urgences, nous commençons par hydrater le patient de façon intensive et corriger la glycémie avec de l'Actrapid SC. Nous demandons un avis en diabétologie afin d'équilibrer le traitement et instaurons progressivement un traitement par Insulatard deux fois par jour et bolus d'Humalog aux repas. Le patient bénéficie lors de son hospitalisation d'un enseignement diabétique par une infirmière spécialisée. Nous corrigeons l'hypokaliémie avec une supplémentation intraveineuse et orale. Pour le domicile, le traitement est simplifié avec une injection de Lantus le matin et deux injections de correction sur la journée. Le Trajenta est également repris à la dose de 5 mg par jour. Le patient présente par la suite des signes de surcharge avec majoration des oedèmes des membres inférieurs et crépitants bibasaux. Par conséquent, la dose habituelle de Torem est augmentée progressivement à partir du 10.03.2020 puis relayée par du Lasix iv sur pompe. Durant son hospitalisation, le 13.03.2020, le patient présente un état fébrile avec une importante hypotension jusqu'à 75/40 mmHg sans signe de choc. Le patient est rempli à l'étage avec 2.5 l/24h et une surveillance rapprochée aux urgences est instaurée. Le diagnostic de sepsis sévère sur infection d'un cathéter veineux périphérique est finalement retenu. Nous administrons alors de la Rocéphine 2 g, que nous relayons ensuite par de la Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g iv ainsi que de la Vancomycine 500 mg iv en dose unique. Malgré un nouveau remplissage aux urgences permettant d'améliorer les tensions, le patient reste cependant oligo-anurique avec seulement 200 ml d'urine. Nous tentons de sonder le patient sans succès. Après l'identification du germe (Staphylocoque doré) et l'obtention de l'antibiogramme, nous changeons l'antibiothérapie par de la Co-Amoxicilline iv puis par de la Cubicin iv selon avis infectiologique pour une durée totale de 14 jours (terminée le 28.03.2020). Par la suite, le patient développe un état de surcharge post-remplissage avec anasarque et oedème aigu du poumon, que nous traitons par Lasix iv avec relais per os, jusqu'à une dose de Torem à 40 mg par jour, permettant une stabilisation du poids et une amélioration de la surcharge pulmonaire, confirmée à la radiographie du 26.03.2020. Par ailleurs, le patient est toujours en possession de son permis de conduire et avec les observations obtenues lors de l'hospitalisation, nous pensons qu'il est judicieux de stopper toute conduite automobile. Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation et de faire le nécessaire si la conduite automobile devait définitivement être arrêtée. Le bilan biologique du 25.03.2020 montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose et augmentation de la CRP, sans piste claire (sédiments urinaires propres, Rx thorax stable, hémocultures négatives, culture VVP négative) qui s'améliore spontanément au contrôle du 26 et du 27.03.2020. L'après-midi du 27.03.2020, nous observons une rougeur avec chaleur au niveau de la VVP du membre supérieur droit : le cathéter est ablaté et envoyé en culture. La culture revient négative après 48h. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte notre service le 28.03.2020 avec l'activation des soins à domicile 2 fois par jour pour la gestion du diabète. Il sera revu en consultation de diabétologie la semaine prochaine à l'HFR Fribourg. Mr. Y, patient de 64 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui nous est transféré de l'HFR Riaz pour une dyspnée stade IV persistante dans le cadre d'une infection pulmonaire au Covid-19. Une antibiothérapie est introduite à l'entrée prophylactiquement afin de couvrir une surinfection bactérienne. En raison d'une décompensation respiratoire hypoxémique, un CT thoracique est réalisé le 23.03.2020 mettant en évidence de multiples infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec l'atteinte de type Covid-19, sans complication. Le patient est alors transféré à l'HFR Fribourg en raison des comorbidités et de l'attitude maximaliste souhaitée. Les hémocultures ainsi que les antigènes urinaires sont négatifs. L'antibiothérapie est poursuivie pour une durée totale de 7 jours.L'évolution clinique est favorable permettant un retour à domicile le 27.03.2020. L'isolement à domicile doit se poursuivre jusqu'à 48h après la fin des symptômes. Le patient est averti et les documents d'information d'usage lui sont remis. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé pour une fracture per-trochantérienne gauche sur chute mécanique le 26.02.2020. Il chute de sa hauteur le 26.02.2020 en neuroréhabilitation à Meyriez où il est pris en charge pour une tétraparésie flasque à prédominance droite sur encéphalite à tique. Une fracture per-trochantérienne gauche est mise en évidence à la radiologie et prise en charge d'abord conservativement puis chirurgicalement par clou PNFA le 04.03.2020 suite à la découverte d'un déplacement secondaire des fragments. Les suites opératoires sont sans complication. Les douleurs sont contrôlées avec une antalgie par Fentanyl et le bilan radiologique postopératoire est satisfaisant. Le patient bénéficie de physiothérapie avec marche en charge partielle selon les douleurs. Une mycose oropharyngée est mise en évidence et traitée par Mycostatine pour un total de 7 jours avec évolution favorable. L'évolution est favorable et Mr. Y peut être transféré en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR de Billens. La fonction rénale péjorée récemment durant le séjour en réadaptation, s'améliore spontanément par la suite. Le traitement de Sirolimus est adapté selon dosage sanguin le 09.03.2020. Dans l'attente d'une réadaptation musculo-squelettique, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est retransféré depuis le service de chirurgie viscérale du CHUV le 26.02.2020 suite à la confection d'une anastomose bilio-digestive le 18.02.2020 par le Dr. X à la suite d'une lésion des voies biliaires post-cholécystectomie le 13.02.2020 dans notre établissement. Selon les transmissions de nos collègues du CHUV, le patient est au bénéfice d'une antibiothérapie par Tazobactam 4 x 4,5 g/jour depuis le 21.02.2020 en raison d'une augmentation du syndrome inflammatoire avec état subfébrile à 37,7°C de température corporelle dans le contexte d'une possible péritonite d'origine biliaire selon la situation visualisée lors de la laparotomie effectuée au CHUV. À son arrivée dans notre service, le patient est en bon état général, ne se plaint pas de douleur abdominale et présente un transit sous forme de gaz, sans selles jusqu'alors. Le bilan biologique met en évidence une anémie à 67 g/l d'hémoglobine, puis 70 g/l lors du deuxième contrôle, ce qui motive la transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.02.2020. Le lendemain, l'hémoglobine est à 61 g/l, nécessitant la transfusion de deux culots érythrocytaires, avec amélioration de l'état général comme un "coup de fouet" selon Mr. Y. Un quatrième culot sera transféré le 05.03.2020 en raison d'une hémoglobine à 78 g/l. Un contrôle biologique sera effectué le 09.03.2020, puis le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour réfection des pansements des drains. La sonde vésicale est retirée à la demande du patient le 29.02.2020, avec bonne reprise des mictions. Le patient est porteur d'un drain de Kehr qui est laissé en déclive puis clampé le 04.03.2020 sur avis du Dr. X. Par ailleurs, il porte un drain Jackson Pratt dont l'aspiration est interrompue du 03 au 05.03.2020, puis reprise de l'aspiration. Les deux orifices de drain restent propres, les pansements ne sont pas souillés et la cicatrice de laparotomie reste à l'air, avec colle cutanée en place. Elle est propre et calme. Durant l'hospitalisation, le patient verbalise un conflit familial, notamment avec sa belle-fille, ce qui provoque un état d'anxiété et une impression de confusion, notamment nocturne chez ce patient, situation qui semble s'améliorer en fin de séjour, avec reprise d'une communication ouverte entre le patient et son épouse et stabilisation de l'état cognitif avec néanmoins persistance de quelques légers troubles du comportement sous forme d'une certaine impulsivité et d'une familiarité légèrement trop importante avec le personnel soignant. Devant la bonne évolution globale, Mr. Y regagne son domicile le 05.03.2020. Mr. Y, 61 ans, est hospitalisé suite à une chute à vélo avec traumatisme crânio-cérébral sans témoin, après possible perte de connaissance préalable. Un bilan par imagerie ne met pas en évidence de lésions traumatiques ou hémorragiques. Une crise d'épilepsie n'est pas exclue, mais l'EEG réalisé ne met pas en évidence d'activité électrique anormale et un traitement n'est par conséquent pas introduit. Le bilan cardiologique par échocardiographie transthoracique est dans les limites de la norme et les résultats du holter sont en cours. Il rentre à domicile le 06.03.2020. Mr. Y peut continuer son traitement avec une attelle en extension pour la nuit et celle en flexion pour la journée. Prochain contrôle dans 3 mois le 05.06.2020. Mr. Y, âgé de 84 ans, est connu pour de nombreux antécédents chirurgicaux digestifs notamment diverticulite avec colectomie, éventration, hernie, cholécystectomie et sténose de la dernière portion du colon sur épaississement pariétal. Vous l'adressez aux urgences le 04.03.2020 en raison de diarrhées en péjoration depuis 10 jours accompagnées d'une inappétence, baisse de l'état général et perte de poids de 5 kg en 1 mois. Il présente des diarrhées 4 à 10 fois par jour, sans sang ni méléna, accompagnées d'une hypotension artérielle et d'une dyspnée. Il s'agit de diarrhées chroniques épisodiques présentes depuis les interventions chirurgicales abdominales sans signe de sepsis (Pas d'état fébrile, fibrillation auriculaire avec fréquence cardiaque à 110/min, pas de lactate). Nous mettons en place une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl dans l'hypothèse d'une origine infectieuse ainsi qu'une hydratation intraveineuse du 05 au 09.03.2020. Le bilan étiologique à l'aide des PCR à germe bactérien, Norovirus et clostridium difficile reviennent négatifs. Toutefois, le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire qui se corrige durant le séjour hospitalier. Les symptômes pulmonaires consistent en des épisodes de toux chronique du fumeur avec expectorations brunes chaque matin et crachats blanchâtres plusieurs fois par jour chez un patient fumeur actif à 60 UPA. Nous retenons également le diagnostic d'exacerbation de BPCO probablement dans le contexte infectieux pour lequel nous mettons en place des aérosols, une oxygénothérapie avec une évolution satisfaisante. Les gazométries retrouvent une acidose métabolique hyperchlorémique à trou anionique normal avec des lactates négatifs qui se corrigent par une hydratation intraveineuse. Durant le séjour, le patient présente une crise de goutte se manifestant sur le IVème doigt droit qui motive l'introduction de la Colchicine avec une évolution satisfaisante. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mr. Y est adressé en réhabilitation gériatrique le 17.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 72 ans qui est hospitalisé de manière élective le 03.03.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant au patient un retour à domicile le 05.03.2020.Mr. Y présente une lésion type anse de seau du ménisque interne du genou droit. L'indication pour une arthroscopie et méniscectomie partielle est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention et les risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée en ambulatoire pour le 19.03.2020. Dans l'intervalle, le patient sera vu par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique et définir le type d'anesthésie. Mr. Y, 52 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et hypertensive avec opération de Bentall en 2001, est hospitalisé en médecine interne en raison d'une suspicion de pneumonie à Covid-19. Le 29.03.2020, il se présente aux urgences en raison d'un état fébrile, une toux sèche et des épisodes de diarrhées liquides évoluant depuis le 27.03.2020. La radiographie thoracique montre un foyer basal droit. Le bilan biologique montre un important syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Clarithromycine pendant 48 h suivie d'un relais par Co-amoxicilline. Un frottis COVID réalisé aux urgences revient négatif. Toutefois, au vu d'une présentation clinique typique, sur avis de la filière Covid, le patient est considéré comme positif et l'isolement est maintenu. Une insuffisance rénale aiguë survenue dans le cadre de diarrhées invalidantes motive une hydratation IV. Les investigations (PCR multiplex, IEA) permettent d'exclure une cause bactérienne. Nous adaptons le schéma de Sintrom en vue d'un INR supra thérapeutique et vous laissons le soin d'effectuer un nouveau contrôle de l'INR le 01.04.2020. Le patient rentre à domicile le 01.04.2020. Nous lui remettons les mesures d'auto-quarantaine à suivre selon les recommandations de l'OFSP, à savoir, 10 jours après le début des symptômes avec au minimum 48 h sans symptômes. Mr. Y, âgé de 66 ans, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressé par le HIB Payerne pour une réhabilitation respiratoire suite à une insuffisance respiratoire globale d'origine mixte suite à une pneumonie basale droite le 01.02.2020. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. Habituellement, il se mobilise avec un rollator à l'extérieur. A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort minime, stade IV selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le patient se mobilisait peu dans son quotidien. Au status, le patient est orienté et collaborant, afébrile. Sur le plan cardio-vasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs connus. Sur le plan respiratoire, murmure respiratoire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 78 % avec une hypoxémie sévère et hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons la VNI nocturne (EPAP à 8, IPAP à 17 cmH20) et installons un humidificateur pour permettre d'améliorer le confort sous le ventilateur, afin que le patient majore rapidement l'emploi de sa ventilation. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome restrictif de degré sévère. La radiographie du thorax met en évidence la surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec dystélectasie en bandes fines, pas de foyer interstitiel ou alvéolaire. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant/sous VNI du 28.02.2020 montre une SpO2 moyenne à 86 % avec un index de désaturation à 4.4/heure. La capnographie nocturne à l'air ambiant/sous VNI montre une tcpCO2 moyenne à 8.3 kPa, SpO2 moyenne à 86 %. A la lumière de ces éléments, nous majorons l'IPAP à 19 cmH20, mais le patient ne le tolère pas. Après l'introduction de l'humidificateur, le patient supporte mieux l'appareillage VNI durant toute la nuit, permettant l'amélioration significative des échanges gazeux et une nette amélioration de la Ptco2 est constatée à 5.8 kPa. Les mesures de l'oxygénation sont également en amélioration significative permettant de renoncer à introduire une oxygénothérapie continue. Le patient se plaint des douleurs cervicales d'allure chronique sans déficit neurologique ni notion de traumatisme récent. Un scanner cervical, qui a été réalisé au HIB Payerne, met en évidence une arthrose importante en C5-C7 avec rétrécissements modérément importants des trous de conjugaison en C5-C7 des deux côtés. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement par Dafalgan 1 g 4x/jour et introduisons Celebrex 200 mg 1x/jour avec un effet favorable sur les douleurs. Sur le plan nutritionnel, le patient souffre d'une obésité de classe III (BMI 41.8, à domicile: hyperphagie, pertes de signaux de satiété et repas en <5' + sédentarité), nous constatons un apport insuffisant en protéines. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y augmente la couverture des besoins en protéines à >80 % avec collations, 1,5 p source de protéines à chaque repas et les sources de protéines supplémentaires le soir (normalement env. 90 %, 110 g/j). Mr. Y a participé à la conférence respiratoire. A la sortie, le patient reçoit des conseils de sortie. Un suivi ambulatoire a été proposé. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes est de 100 m, mais le patient augmente la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes de 3 km à 4 km. Le bénéfice du traitement est limité par l'obésité du patient et par des douleurs chroniques cervicales. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.03.2020, en bon état général. Mr. Y est un patient de 84 ans, hospitalisé dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 29.03.2020 pour le diagnostic susmentionné. Lors de la visite des physiothérapeutes le 30.03.2020, Mr. Y se mobilise de façon autonome et l'antalgie est maîtrisée. Conjointement avec le patient, nous décidons d'un retour à domicile le 30.03.2020. Mr. Y, 51 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance neurologique après des crises de mouvements anormaux. Le patient, en bonne santé habituelle, présente un syndrome grippal depuis le 06.03.2020. Le 07.03.2020 vers 8h00, il fait un malaise sans prodromes, sans perte de connaissance, mais avec possible traumatisme crânien. Après le malaise, il reste confus une dizaine de minutes et se plaint de cervicalgies importantes. Par la suite, il fait plusieurs épisodes de convulsions de quelques secondes. Un scanner cérébral, cervical et thoracique réalisé aux urgences ne montre rien de particulier. La ponction lombaire met en évidence une protéinorachie aspécifique. Les PCR virales sont toujours en cours et restent à pister. Considérant une possible méningo-encéphalite virale, nous débutons un traitement par aciclovir le 07.03.2020, traitement qui sera à réévaluer en fonction des résultats de la PCR. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Au niveau neurologique, ses mouvements spastiques persistent, uniquement lors de la stimulation, sans répercussion. Le 08.03.2020, il présente des céphalées holocrâniennes décrites comme une sensation d'étau, positionnelles (améliorées en position couchée). Mentionnons enfin un contexte psycho-social difficile. Au vu de ce contexte, nous lui proposons un avis psychiatrique qu'il refuse actuellement.La présentation clinique et l'évolution nous laissent donc penser en premier lieu à des crises psychogènes. Ce diagnostic ne pourra toutefois être retenu qu'une fois le bilan somatique terminé. Les neurologues préconisent ainsi la réalisation d'une IRM cérébrale et cervicale début de semaine ainsi que la réalisation d'un EEG. Le patient peut être transféré en médecine le 08.03.2020. Mme. Y, 51 ans, est amenée en ambulance aux urgences le 07.03.2020 suite à un malaise avec perte de connaissance et probable traumatisme crânien. Elle est retrouvée inconsciente par sa famille et l'ambulance est appelée. Après le malaise, elle reste confuse une dizaine de minutes et se plaint de cervicalgies importantes. Le réveil est suivi de multiples épisodes de mouvements spastiques des 4 membres, durant quelques secondes. La patiente rapporte également un syndrome grippal depuis environ 2-3 semaines avant la présentation aux urgences. Un scanner cérébral, cervical et thoracique réalisé aux urgences ne montre pas de lésion traumatique ou processus intra-crânien. La ponction lombaire met en évidence une protéinorachie isolée à 0.8g/L. Une IRM cérébro-cervicale est sans particularité le 09.03.2020. Au vu de la suspicion de méningo-encéphalite virale, nous débutons un traitement par Aciclovir le 07.03.2020. La PCR revient ensuite négative pour le HSV-1 et 2, le VZV et l'Entérovirus et nous arrêtons le traitement. Au niveau neurologique, les mouvements spastiques s'amendent spontanément. Un EEG ne montre pas de signe épileptique. Nous retenons donc le diagnostic de méningo-encéphalite virale que nous traitons par la suite symptomatiquement. Mme. Y est brièvement hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance. Elle reste cliniquement et hémodynamiquement stable et peut être transférée à l'étage de médecine interne. Des céphalées holocrâniennes décrites comme une sensation d'étau, positionnelles (améliorées en position couchée), que nous interprétons dans le contexte d'un syndrome post-ponction lombaire. Nous introduisons les recommandations d'usage et constatons une bonne évolution de la symptomatologie. Il est à noter que le contexte psycho-social de la patiente est difficile, elle a perdu sa mère d'un cancer généralisé fin 2019, son père est atteint d'un carcinome du pancréas (diagnostiqué début 2019) et sa fille a été hospitalisée aux soins intensifs en octobre 2019 pour AVC sur FOP. Une composante fonctionnelle est évoquée dans ce contexte difficile et l'absence de substrat organique expliquant la symptomatologie. Un suivi psychiatrique est proposé à la patiente qui l'accepte. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi en ambulatoire. L'origine du malaise avec perte de connaissance reste indéterminée. L'électrocardiogramme est dans la norme et un Holter ambulatoire poursuivra les investigations cardiologiques. En cas de récidive, nous recommendons l'organisation d'une échocardiographie transthoracique, ainsi que la pose d'un Reveal en cas de Holter dans la norme. Une composante fonctionnelle ne peut être écartée et sera investiguée lors du suivi psychiatrique ambulatoire. Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.03.2020. Mme. Y, 84 ans, est admise aux soins intensifs pour une récidive de crise d'épilepsie chez une patiente connue pour une maladie épileptique. Cette patiente, connue pour une cardiopathie ischémique, une épilepsie sous Keppra et Vimpat (avec persistance d'environ 6 crises par an dans un contexte post-encéphalite herpétique à HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite en avril 2010), présente au réveil d'une sieste une désorientation dans le temps et dans l'espace. Cliniquement, on objective la désorientation sans autre déficit neurologique, ainsi qu'une morsure de langue bilatérale et de la gencive. L'EEG revient normal. Les taux sanguins d'anti-épileptiques sont dosés et le résultat à pister. Le traitement est actuellement inchangé. On ne retrouve pas d'élément déclenchant, pas de troubles électrolytiques hormis une discrète hypocalcémie qui est substituée. Une origine vasculaire est raisonnablement écartée au vu de la clinique. Un CT cérébral revient sans signe d'AVC ischémique ou hémorragique récent visible. L'évolution est rapidement favorable, sans récidive d'événement neurologique et la patiente est transférée en médecine interne le 04.03.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y, 84 ans, est hospitalisée pour une récidive de crise d'épilepsie chez une patiente connue pour une maladie épileptique. Cette patiente, connue pour une épilepsie sur cicatrice post-encéphalitique de la corne temporale droite en 2010 sous Keppra et Vimpat (environ 6 crises par an, à type d'hypersalivation et hémisyndrome moteur brachial gauche), présente une confusion progressive depuis une quinzaine de jours selon son époux, et le 03.03 au réveil d'une sieste, elle présente une désorientation dans le temps et dans l'espace. Cliniquement, on objective la désorientation sans autre déficit neurologique, ainsi qu'une morsure de langue bilatérale et de la gencive. L'EEG revient normal. Les taux sanguins de Vimpat étant suprathérapeutiques, nous contactons le Dr. X qui propose un changement du lacosamide pour de la Depakine. Le reste du traitement est inchangé. On retrouve une légère hypocalcémie pouvant être à l'origine de la crise, que nous substituons. Une origine vasculaire est raisonnablement écartée au vu de la clinique. Le CT cérébral revient par ailleurs sans signe d'AVC ischémique ou hémorragique récente visible. L'évolution est rapidement favorable, permettant le retour à domicile le 06.03.2020. Mme. Y est un patiente de 46 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 22.02.2020 pour des douleurs crampiformes au bas ventre. Un bilan par CT scan abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb avec un abcès diverticulaire de 5x3 cm et la patiente bénéficie d'un drainage sous contrôle CT le 24.02.2020. Une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole est débutée avec une évolution clinique et biologique favorable. Un CT scan de contrôle le 27.02.2020 montre une disparition de l'abcès permettant une ablation du drain le 28.02.2020. Après relais des antibiotiques par voie orale, Mme. Y peut regagner son domicile le 29.02.2020. Mme. Y, 64 ans, est hospitalisée le 23.02.2020 pour une infection urinaire compliquée à Staphylocoque doré. Un diagnostic d'incontinence urinaire sur regorgement (résidu de 800 ml) et une lésion papillaire nécrotique a été posé par son urologue (Dr. X) et une sonde vésicale a été mise en place. La patiente devait être adressée à l'Hôpital de X en vue d'une résection endoscopique mais en raison de fuites urinaires, elle consulte les urgences de X précocement. Le bilan biologique initial met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP à 111 mg/l avec légère leucocytose à 10.8 G/l) ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë et une anémie normochrome normocytaire d'origine peu claire et d'allure chronique. Sur le plan infectieux, nous retenons la piste urinaire avec un diagnostic d'infection urinaire associée à la mise en place d'un cathéter vésical avec une possible prostatite. Nous débutons un traitement par Ceftriaxone iv que nous relayons par la Céfuroxime iv le 28.02.2020, après mise en évidence de Staphylocoque aureus et de Corynebacterium striatum. La sonde vésicale est par ailleurs changée à plusieurs reprises. Les hémocultures reviennent stériles. En raison de la présence de sécrétions purulentes au niveau du méat urétral, nous prenons aussi l'avis du Dr. X qui interprète la situation dans le contexte de la lésion nécrotique de la vessie.Sur le plan rénal, le spot urinaire montre une fraction d'éjection de l'urée compatible avec une atteinte rénale intrinsèque. Suite à une hydratation initiale et à la surveillance de la perméabilité de la sonde vésicale, les contrôles biologiques montrent une amélioration de la fonction rénale. Le dernier contrôle biologique montre une créatinine à 176 µmol/l versus une créatinine à 229 µmol/l le jour de son arrivée. Concernant l'anémie normochrome normocytaire, nous effectuons un bilan qui caractérise cette dernière comme étant d'allure arégénérative et ferriprive. Le bilan vitaminique revient dans les normes. Nous procédons à une substitution unique par Ferinject 500 mg. De plus, nous effectuons un hémofecatest qui revient positif, raison pour laquelle nous vous laissons le soin d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. En raison d'une récidive d'hématurie macroscopique le 03.03.2020, avec présence d'un caillotage important, nous décidons en accord avec le patient et le Dr X de transférer Mr. Y en urologie. Par manque de place à Rennaz, nous prenons avis auprès de notre urologue de garde (Dr X) qui accepte le transfert à l'Hôpital Daler. Mr. Y est transféré le 04.03.2020 vers le service d'urologie de l'Hôpital Daler pour prise en charge chirurgicale. Mr. Y est admis aux soins intensifs (SIB) le 04.03.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire globale chronique acutisée. Le patient est hospitalisé depuis le 10.01.2020 à Tafers pour un urosepsis à Klebsiella pneumoniae et E Coli. Il est transféré une première fois dans notre service du 15.01 au 17.01.2020 pour une insuffisance respiratoire globale d'origine plurifactorielle. L'évolution est marquée par un état confusionnel aigu d'origine multifactorielle et une pneumonie nosocomiale basale gauche le 03.02.2020. Il nous est retransféré depuis le service de gériatrie aiguë le 04.03.2020 pour une désaturation à 72%, avec une acidose respiratoire chronique à la gazométrie (pH 7.24, pCO2 9 kPa, Bic 37 mmol/l), asymptomatique. À l'anamnèse dirigée, le patient ne rapporte aucune plainte aiguë. Il note une dyspnée en péjoration depuis plusieurs mois, d'installation progressive. Nous suspectons en premier lieu un SAOS et un syndrome d'hypoventilation-obésité, avec comme composante aiguë des possibles atélectasies. L'évolution respiratoire est spontanément favorable. Un bilan pneumologique ambulatoire est à prévoir pour investigations d'un éventuel SAOS à distance de la phase aiguë. L'évolution clinique est simple, sans indication à une VNI sur le séjour. Une acutisation de son insuffisance rénale chronique est retrouvée au bilan, avec une diurèse conservée. Nous suspendons les traitements néphrotoxiques, et vous laissons le soin de les reprendre selon l'évolution clinique et biologique. Mr. Y, 80 ans, est admis aux soins intensifs le 10.03.2020 pour une carbonarcose d'origine mixte. Le patient est hospitalisé depuis le 10.01.2020 à Tafers pour un urosepsis, avec un transfert aux soins intensifs (le 15.01 et le 05.03.2020) pour une insuffisance respiratoire globale d'origine plurifactorielle. Il est retrouvé le matin du 10.03.2020 en carbonarcose, chez un patient nouvellement appareillé après un bilan pneumologique mettant en évidence un syndrome obésité/hypoventilation, un SAOS sévère. Des opioïdes à visée antalgiques sont prescrits le 09.03 dans le cadre de son omarthrose droite connue. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement compensé, avec un soutien d'O2 à 2 L avec bonne saturation à 92%, afébrile. Le status cardiorespiratoire est rassurant, avec un status neurologique rapidement favorable après la mise en place de la VNI. Le suivi clinico-biologique s'améliore rapidement. L'équipe de pneumologie est avisée pour la continuité de l'appareillage à l'étage. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est retrouvée au bilan biologique, pour lequel nous suspendons les traitements néphrotoxiques, et vous laissons le soin de suivre la fonction rénale et ses électrolytes, et de réintroduire ses traitements si besoin. Le 11.03.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé pour un état fébrile probablement sur une infection urinaire. Devant l'importance du syndrome inflammatoire et dans le contexte d'une pose de sonde urinaire le jour précédent, nous initions une couverture par Rocéphine dès le 03.03.2020 avec relai per os (Ciproxine) du 09.03 au 16.03.2020. L'évolution clinique et biologique est excellente. À noter qu'une macrohématurie avait été engendrée par la pose de sonde urinaire le 02.03.2020 pour une rétention urinaire dans le contexte de son carcinome de la prostate métastatique. Celle-ci s'améliore avec des urines claires dès le 05.03.2020. Une anémie motive des transfusions érythrocytaires. L'étiologie est probablement multifactorielle dans le contexte oncologique et de la macrohématurie. Par rapport à ses douleurs chroniques du petit bassin connues dans le contexte oncologique, nous introduisons le Saroten 10 mg 1x/jour du 04 au 09.03.2020, avec arrêt suite à une intolérance de l'effet anticholinergique, avec plusieurs épisodes d'hypotension orthostatique. Une disparition des douleurs est notée malgré l'arrêt, probablement grâce à la sonde urinaire. Nous proposons un contrôle chez le Dr X en cas de nouvelles douleurs. Mr. Y, 53 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. En bonne santé habituelle, il présente depuis le 16.03.2020 une toux avec état fébrile pour lesquels il est en auto-isolement à domicile (sans frottement COVID effectué). Il présente les jours suivants des diarrhées purulentes accompagnées d'une éruption cutanée après prise de Dafalgan, pour laquelle il consulte aux urgences de Meyriez le 23.03.2020. Une diverticulite est exclue aux CT scanner abdominal et le Dafalgan remplacé par la Novalgine avec disparition du rash cutané. Au vu du syndrome inflammatoire et des infiltrats pulmonaires bilatéraux en verre dépoli, il est mis sous antibiothérapie Co-Amoxicilline et rentre à nouveau en auto-isolement à domicile. Au vu d'une péjoration de sa toux avec dyspnée nocturne et orthopnée, il reconsulte à Meyriez. Devant une insuffisance respiratoire hypoxémique, ces derniers nous l'adressent pour suite de prise en charge. Durant l'hospitalisation, le patient présente des épisodes d'hémoptysie, des douleurs dorsales en augmentation avec des D-Dimères très élevés. Un CT thoracique confirme des embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et un traitement anticoagulant par Héparine avec un relais par Xarelto est initié. Au vu de facteur déclenchant clair (infection active et hospitalisation), un traitement pour 6 mois est décidé. L'évolution sous oxygénothérapie seule est favorable et le patient est transféré en médecine interne le 26.03.2020 pour suite de prise en charge. Le résultat du frottis pour le COVID du 25.03.2020 revient positif. Nous introduisons à nouveau la Clarithromycine pour couvrir d'éventuels germes atypiques qui est arrêté devant des antigènes urinaires à légionelle négatif. Mr. Y, 53 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. En bonne santé habituelle, il présente depuis le 16.03.2020 une toux avec état fébrile pour lesquels il est en auto-isolement à domicile (sans frottement COVID effectué). Il présente les jours suivants des diarrhées purulentes accompagnées d'une éruption cutanée après prise de Dafalgan, pour laquelle il consulte aux urgences de Meyriez le 23.03.2020. Une diverticulite est exclue aux CT scanner abdominal et le Dafalgan remplacé par la Novalgine avec disparition du rash cutané. Au vu du syndrome inflammatoire et des infiltrats pulmonaires bilatéraux en verre dépoli, il est mis sous antibiothérapie Co-Amoxicilline et rentre à nouveau en auto-isolement à domicile. Au vu d'une péjoration de sa toux avec dyspnée nocturne et orthopnée, il reconsulte à Meyriez. Devant une insuffisance respiratoire hypoxémique, ces derniers nous l'adressent pour suite de prise en charge.L'évolution sous oxygénothérapie seule est favorable et le patient est transféré en médecine interne le 26.03.2020 pour suite de prise en charge. Le résultat du frottis pour le COVID du 25.03.2020 revient négatif. Au vu de la forte suspicion clinique, nous effectuons un nouveau frottis et introduisons à nouveau la Clarithromycine pour couvrir d'éventuels germes atypiques. Mr. Y, 64 ans, est admis aux Soins Intensifs pour une insuffisance respiratoire globale hypoxémique sur pneumonie bilatérale à Covid-19 le 16.03.2020. Le patient se présente initialement aux urgences pour une péjoration d'un syndrome grippal depuis deux semaines, malgré la prise d'Avalox depuis le 08.03.2020. La gazométrie met en évidence une hypoxémie importante, la radiographie thoracique révèle des infiltrats bilatéraux et le frottis SARS-Cov2 revient positif. Sous oxygène, l'évolution clinique est défavorable avec apparition de signes d'épuisement respiratoire, motivant une intubation le 17.03. Au vu d'un syndrome inflammatoire élevé, nous introduisons une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobac et Klacid dès le 16.03.2020. Les antigènes urinaires étant négatifs, le Klacid est arrêté le 17.03.2020. Le 20.03.2020, le patient présente un choc d'origine indéterminée possiblement septique avec répercussion hémodynamique et néphrologique avec une anurie, motivant un CT-thoraco-abdomino ne permettant pas de mettre en évidence une cause claire. L'antibiothérapie est modifiée empiriquement pour du méropénem, finalement stoppée à J4 en l'absence de foyer clair. L'insuffisance rénale aiguë se péjore le 20.03 dans le contexte du choc. Malgré remplissage et stimulation de la diurèse par diurétique à haute dose, une CVVHDF est débutée le 21.03.2020. L'origine de celle-ci est probablement septique et sur néphropathie au produit de contraste. Des modifications ECG le 24.03.2020 motivent une ETT qui montre une dilatation du cœur droit modérée. Vu l'évolution respiratoire favorable, une embolie pulmonaire semble improbable comme cause. Le 25.03.2020, nous notons une péjoration aiguë de l'état hémodynamique avec une dilatation du cœur droit plus importante à l'ETT et l'absence de flux dans les veines sus-hépatiques. Cet épisode est associé à une désaturation importante. Cliniquement, nous retenons comme suspicion primaire une embolie centrale. Un traitement d'actilyse est administré sans amélioration clinique. Mr. Y décède le 25.03.2020. Une autopsie est en cours. Mr. Y, âgé de 88 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture périprothétique Vancouver B2 de la hanche droite traitée par réduction ouverte, changement de la tige fémorale, ablation insert cotyle, mise en place d'un insert cotyle double mobilité cimenté, mise en place d'une tige longue et cerclage, le 16.01.2020. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche droite est de 70° en actif et 20° en passif. La force du quadriceps et du psoas est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y a été pris en charge pour une dénutrition modérée (NRS 4/7) avec une perte de 3.2 kg en 1.5 mois. Lors de l'évaluation nutritionnelle, il couvrait ses besoins à environ 70%. Nous avons adapté les repas, enrichi le potage et le bircher ainsi que mis en place des collations 2x/j. Les adaptations ont permis une couverture des besoins à >90% et une stabilisation pondérale. Le patient sait qu'il peut continuer avec ses adaptations à domicile afin de couvrir au mieux ses besoins. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un tintébin en respectant la charge partielle de 15 kg strict. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche à 70° en actif et 20° en abduction passive; au genou droit, on retrouve une flexion à 110° avec un flexum de 10° réductible à 5° en passif. La force du quadriceps et du psoas est cotée à M3. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attendant son transfert à l'UATO pour un court séjour le 11.03.2020. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y, âgé de 70 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un AVP à haute cinétique avec choc frontal entraînant un polytraumatisme avec fractures multiples. Sur le plan social, le patient vit avec sa compagne dans une maison avec des escaliers. Il est restaurateur. Il était complètement indépendant dans ses AVQ/AIVQ avant l'hospitalisation. À son entrée dans le service, Mr. Y ne rapporte pas de plaintes ni de baisse de la thymie, pas de douleur thoracique, pas de plaintes respiratoires ou abdominales. Il connaît ses limites quant à la mobilisation. Au statut ostéo-articulaire, l'examen est limité, le patient ayant les 2 pieds plâtrés avec décharge totale. Présence de nombreuses dermabrasions cutanées peu profondes au niveau distal des MI. Par contre, pas de limitations au niveau des deux MS. Lors de son séjour dans notre service, Mr. Y présente des OMI au niveau du MID accompagnés, douloureux à la palpation avec une légère perte du ballant du mollet, sans différence de circonférence du mollet comparativement au gauche (Homans non évaluable à cause des fractures); l'US Doppler réalisé est tout à fait dans la norme. L'examen révèle une suspicion de lésion du tendon d'Achille. Comme il n'y a pas eu de problème à la mobilité de la cheville D et à la mise en charge du MID, nous n'avons pas refait d'autres investigations en ce qui concerne le tendon d'Achille. Vu la persistance des OMI après ablation des plâtres, nous introduisons du Torem 10 mg avec un bon effet. Tout au long de son séjour, des radiographies de contrôle sont effectuées et visionnées par nos collègues orthopédistes qui confirment, selon la clinique et les images radiologiques, une bonne consolidation. Sur le plan nutritionnel, le patient a souffert d'une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 5/7, apports à 25-50% des habitudes initialement). Les adaptations mises en place ont permis d'améliorer la couverture de ses besoins. Son poids étant resté stable ainsi durant plusieurs mois, nous avons mis fin à la prise en charge. Le poids à la sortie est de 96 kg. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Il n'y a eu aucune complication dans les suites opératoires du rachis dorsal. Nous observons une cicatrisation complète des nombreuses lésions cutanées aux MI. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec les cannes anglaises sur une distance de plus de 200 m. Il peut monter/descendre les escaliers (10 marches) avec 1 canne et la rampe. Forces musculaires du MID à la sortie : m. jambier ant. à M5, m. péroniers à M4, m. triceps à M4, m. fessier moyen à M3, m. grand fessier à M4, m. quadriceps à M5, m. psoas à M4, mm. fléchisseurs des orteils à M5, mm. extenseurs des orteils à M5. Forces musculaires du MIG à la sortie : m. jambier ant. à M4+, m. péroniers à M3, m. triceps à M3, m. fessier moyen à M4, m. grand fessier à M5, m. quadriceps à M4, m. psoas à M4-, mm. fléchisseurs des orteils à M5, mm. extenseurs des orteils à M5. La sensibilité profonde à l'examen clinique à la sortie est à 5/8 du côté D et à 6/8 du côté G. S. MIF à la sortie à 118/126.Après 20 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 12.03.2020 en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour maintenir les résultats obtenus. Le patient est autorisé à conduire une voiture. Mr. Y est adressé par l'anesthésiste dans le cadre d'un bilan pré-opératoire pour une opération orthopédique du dos. Il présente une dyspnée à l'effort, une orthopnée et une dyspnée paroxystique nocturne de longue date en péjoration. Nous diagnostiquons cliniquement et radiologiquement une insuffisance cardiaque globale décompensée. Nous retenons un arrêt du traitement diurétique comme facteur déclenchant. Nous instaurons un traitement de Furosemide que nous relayons ensuite par Torasémide. Nous laissons une posologie de 20 mg de Torasemide à la sortie et vous laissons le soin de réévaluer ce traitement dans 1 semaine. Nous sensibilisons le patient au fait que son traitement est important et qu'il doit aller consulter son médecin traitant en cas d'augmentation de son poids et/ou péjoration de la dyspnée. Une échographie transthoracique révèle une FEVG à 60 % et un épanchement péricardique d'origine indéterminée peu évolutif par rapport aux images de 2014. Nous majorons le traitement de bêtabloquant et introduisons un traitement de Valsartan à la place de l'Amlodipine (dans le but d'une éventuelle introduction d'Entresto à l'avenir). Concernant l'anticoagulation, nous remplaçons le traitement de Sintrom par de l'Apixaban pour son meilleur profil de sécurité, son dosage fixe et la réduction des interactions médicamenteuses. Nous stoppons également le traitement d'aspirine cardio. Concernant les apnées du sommeil, le patient se plaint d'une gêne lors de l'utilisation de la CPAP et une évaluation est effectuée le 23.03.2020. Nous adaptons certains réglages après discussion avec le Dr. X (Pneumologie). Le patient supporte bien l'appareillage et l'évolution est favorable. Sur le plan biologique, le bilan montre une anémie normocytaire hypochrome à 99 g/l. Le profil ferrique parle en faveur d'une origine ferriprive et nous retenons une spoliation digestive (sang occulte positif). Nous substituons par 1000 mg de Ferinject. Nous recommandons la réalisation d'une colonoscopie à distance de l'événement actuel et proposons de compléter la substitution. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 24.03.2020. Mr. Y est hospitalisé de manière élective pour une adaptation intra-hospitalière de l'antalgie par opioïdes, afin de sevrer une prise d'oxycodone à des doses devenues dangereuses ces derniers mois (>300 mg/jour). Hormis les douleurs fantômes chroniques du MIG, pas de plaintes particulières ces derniers jours. Il existe un caractère neuropathique aux douleurs ressenties dans le moignon, pour lesquelles le patient reçoit de la prégabaline avec un bon effet mais au prix d'une dysfonction érectile et de somnolence selon lui. Les soins sont coordonnés dès l'entrée avec nos collègues du service d'antalgie. Ces derniers préconisent une rotation d'opioïdes avec arrêt de l'oxycodone et introduction du Palladon. Au vu des très hautes doses d'oxycodone que prenait le patient, des doses inférieures à l'équivalence calculée (environ 40 %) sont introduites par précaution, en per os avec bonne réponse initiale et absence de signes de sevrage ou de troubles respiratoires par la suite. Une PCA complémentaire a été maintenue un jour et demi puis retirée, le patient n'ayant pas ressenti de bénéfice supplémentaire et étant surtout gêné par le dispositif. Un traitement par Seresta en réserve est prescrit transitoirement afin de gérer les symptômes d'anxiété lors de la rotation, avec bon effet. Le changement du traitement de fond pour du Palladon n'a pas permis d'améliorer suffisamment les douleurs neuropathiques et fantômes du MIG. Plutôt que d'augmenter à nouveau les doses, nos collègues anesthésistes retiennent l'indication à un bloc locorégional du nerf saphène, réalisé le 10.03.2020 avec très bon effet sur la zone de décharge douloureuse correspondante, ressentie par le patient sur la face antéro-médiale du moignon. Une adhésiolyse de la cicatrice à proximité a été également tentée à cette occasion. La réponse étant très favorable, il est décidé de compléter l'antalgie par un ciblage des nerfs sciatique et obturateur, avec à nouveau un excellent effet sur les zones douloureuses dans la région postéro-inférieure du moignon. Concernant le traitement de Prégabaline, le patient s'est montré insistant pour l'abandonner à la sortie, en raison du lien qu'il fait entre ce traitement et des difficultés érectiles/baisse de la libido. Ce traitement a été légèrement diminué à la sortie au vu de la quasi-disparition des douleurs suite au séjour, et sera à sevrer progressivement en ambulatoire si l'indication à arrêter ce traitement est retenue par le Dr. X. Au vu de cette excellente évolution, le patient est très satisfait et peut quitter l'hôpital le 13.03.2020 avec des doses de Palladon bien inférieures à l'équivalence en oxycodone à l'entrée. Cette antalgie per os pourrait être progressivement diminuée en ambulatoire, sous la supervision du médecin référent pour l'antalgie, le Dr. X, que le patient doit voir en consultation le 23.03.2020. Enfin, en cas de récidive à distance, des ciblages itératifs des nerfs mentionnés pourraient être répétés en ambulatoire. Mr. Y présente une lésion partielle du ligament croisé antérieur du genou G. Je propose de poursuivre le traitement conservateur par physiothérapie. Je le revois d'ici 6 semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance d'une sensation d'instabilité du genou, il faudrait discuter d'une éventuelle plastie du LCA. Pour l'instant le patient va relativement bien et l'indication opératoire n'est clairement pas donnée. L'arrêt de travail est prolongé en tant qu'installateur sanitaire jusqu'au 05.04.2020. Une reprise de travail est prévue à 100 % dès le 06.04.2020. Mr. Y, connu pour une cardiopathie mixte avec une FEVG à 15 %, nous est transféré depuis la gériatrie aiguë à Tavel dans le contexte d'une baisse de l'état général avec dyspnée et un état confusionnel aigu. Pour rappel, il développe le 13.03 une pneumonie pour laquelle une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée. Dans les jours suivants, l'état du patient se péjore avec une majoration des difficultés respiratoires, une acutisation de son insuffisance rénale chronique et un état confusionnel aigu sur des troubles cognitifs déjà présents. Il est initialement hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un choc cardiogène pour un soutien aminergique et bénéficie de Lasix iv et de Métolazone avec une réponse clinique favorable.Sur le plan urologique, nous retirons la sonde urinaire en place à son arrivée suite à une obstruction. Après une bonne reprise initiale de la miction, le patient présente un globe urinaire nous obligeant à reposer une nouvelle sonde urinaire avec par la suite une bonne diurèse. Cependant, l'état global du patient reste préoccupant avec des possibilités thérapeutiques limitées au vu de l'insuffisance cardiaque sévère et de l'insuffisance rénale chronique. Nous discutons alors avec la famille pour un projet de transfert en soins palliatifs qui est accepté. Mr. Y est transféré en soins palliatifs à Billens le 26.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une suspicion de décompensation BPCO. En effet, il présente depuis le 05.03.2020 une toux associée à un état subfébrile. Une notion de contage est présente avec son petit-fils. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent négatifs pour la grippe et le Covid-19. Une antibiothérapie et un traitement corticoïdes sont administrés avec bonne évolution et sevrage progressif d'oxygène. Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie per os. Mr. Y, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D sur gonarthrose tricompartimentale le 28.01.2020. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient se plaint de légères douleurs au genou droit à la mobilisation. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant, légèrement malentendant, mais appareillé. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 60°-10°-0 en actif; flexum réductible en passif. La force du quadriceps D et psoas D est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 75-5-0 en actif et 85-0-0 en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.02.2020, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mr. Y est admis initialement aux soins intensifs (SIC) pour hyperkaliémie sévère (9.2 mmol/l) sur une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II avec acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté. A noter qu'en janvier 2020, un traitement diurétique et un traitement par inhibiteurs de l'enzyme de conversion et par aldostérone avaient été mis en place par son médecin traitant pour une décompensation cardiaque globale. L'ECG réalisé aux urgences met en évidence une bradycardie et des ondes T pointues. Le bilan biologique révèle une acutisation de son insuffisance rénale chronique, ainsi qu'une hyperkaliémie à 9.2 mmol/l. La gazométrie montre une acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté. En ce qui concerne l'insuffisance rénale et l'hyperkaliémie, elles sont rapidement corrigées par un arrêt transitoire des traitements néphrotoxiques tel que l'aldactone et l'inhibiteur de l'enzyme de conversion et par un protocole Insuline-Glucose, relayé par du Résonium per os dès le 08.03.2020. Nous laissons le soin au médecin traitant de faire un contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie à une semaine et d'adapter le traitement par Resonium, voire de l'arrêter. L'inhibiteur de l'enzyme de conversion est repris après amélioration de la fonction rénale. Le traitement d'Aldactone est désormais proscrit. L'hypovitaminose D est substituée. En raison d'une décompensation hyperosmolaire de son diabète de type II, un traitement par insuline en intraveineux continu est mis en place transitoirement aux soins intensifs avec reprise du traitement habituel par la suite. L'Insulatard est légèrement diminué en raison des valeurs relativement basses de glycémie que le patient avait à domicile le 07.03.2020. Le traitement de Januvia est repris après amélioration de la fonction rénale. Le patient aura un suivi par les collègues de la néphrologie. Au niveau psycho-social, il est à noter que le patient a perdu son fils (dont il était proche) d'un problème cardiaque il y a une dizaine de jours. En-dehors de cet événement récent, il est autonome et vit au domicile avec son épouse. Il quitte l'HFR en bon état général le 13.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est admis aux soins intensifs le 07.03.2020 pour hyperkaliémie sévère (9.2 mmol/l) sur une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II avec acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté. Le patient, connu pour un diabète de type II insulino-requérant, une vasculite cutanée à IgA (2019) et une néphropathie diabétique débutante, se présente aux urgences le 07.03.2020 en raison d'une asthénie progressive, sans autre plainte associée. A noter qu'en janvier 2020, un traitement diurétique et un traitement par inhibiteurs de l'enzyme de conversion et par aldostérone avaient été mis en place par son médecin traitant pour une décompensation cardiaque globale. L'ECG réalisé aux urgences met en évidence une bradycardie et des ondes T pointues. Le bilan biologique révèle une acutisation de son insuffisance rénale chronique ainsi qu'une hyperkaliémie à 9.2 mmol/l. La gazométrie montre une acidose métabolique sévère à trou anionique augmenté. En ce qui concerne l'hyperkaliémie, nous mettons en suspens les traitements néphrotoxiques et hyperkaliémiants (inhibiteurs de l'enzyme de conversion / aldactone) et nous débutons le protocole Insuline-Glucose le 07.03.2020 puis le Résonium per os dès le 08.03.2020. Les suivis gazométriques rapprochés nous permettent de constater une diminution progressive des valeurs de kaliémie. A noter que l'aldactone est désormais contre-indiquée chez ce patient. En raison d'une décompensation hyperosmolaire de son diabète de type II, nous introduisons de l'insuline en intraveineux continu le 07.03.2020. L'Insulatard est repris dès le 08.03.2020 avec des schémas correctifs d'Humalog. Au vu de l'insuffisance rénale acutisée, nous mettons en suspens son Januvia dès le 07.03.2020. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Il ne présente plus de trouble du rythme si de modification ECG depuis le 08.03.2020. Nous le transférons en médecine le 09.03.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs après une coronarographie dans le cadre d'un NSTEMI. Le patient de 51 ans, connu pour une maladie coronarienne monotronculaire avec pose de stent dans l'IVA en 2014, présente des douleurs rétrosternales typiques le 24.03, avec un bilan aux urgences retenant un NSTEMI Low Risk motivant un traitement conservateur initialement, sur avis cardiologique. Devant une récidive des douleurs thoraciques, une coronarographie est réalisée et met en évidence une maladie coronarienne bitronculaire avec une CD occluse collatéralisée, recanalisée avec succès par thrombectomie et pose de 2 stents actifs. En raison d'une migration de matériel thrombotique avec occlusion de l'IVP distale, l'Aggrastat est débuté. Une échocardiographie retrouve une FEVG à 65% sans troubles de la cinétique segmentaire.A son admission dans notre service, le patient rapporte des douleurs thoraciques sans modifications de l'ECG, rapidement amendées par de la morphine. Le reste de la surveillance aux soins intensifs est sans particularité, sans troubles du rythme. L'Aggrastat est arrêtée le 26.03, sans complications. Les traitements cardiovasculaires sont poursuivis avec une double anti-agrégation par Aspirine et Efient pour une durée de 6 mois, puis la poursuite par Aspirine seule au long cours. Les traitements antihypertenseurs sont repris avec bonne tolérance. Le bilan lipidique montre un profil légèrement perturbé (cholestérol LDL à 1.59 mmol/L pour cible <1.4 mmol/L), pour laquelle nous poursuivons le traitement par statine et ezetimib. Le 26.03, Mr. Y est transféré en unité de médecine interne. Nous laissons le soin à nos collègues de prévoir un contrôle dans 1 mois chez Dr. X, et une ergométrie dans 6 mois. Mr. Y est un patient de 44 ans hospitalisé dans notre service de chirurgie pour une surveillance neurologique dans un contexte d'accident de la voie publique avec alcoolisation aiguë. Il présente aux urgences un épisode de malaise vaso-vagal sans perte de connaissance, mis sur le compte des douleurs costales et sans récurrence de symptomatologie à l'étage. La surveillance neurologique se déroule sans complication. L'antalgie est bien contrôlée avec un palier 1 selon l'OMS, permettant une respiration profonde et une toux efficace. Devant cette bonne évolution, nous laissons le patient regagner son domicile le 16.03.2020. Nous l'invitons à consulter son médecin traitant à la fin du certificat médical si les symptômes n'allaient pas mieux pour une réévaluation. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés et des hernies inguinales bilatérales symptomatiques, c'est pourquoi l'indication d'une cure d'hernies inguinales bilatérales selon Lichtenstein est posée. L'intervention se déroule sans complication le 27.02.2020 et les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 29.02.2020. Il sera revu à la consultation de Dr. X le 14 avril 2020 à 9h00. Mr. Y est un patient de 88 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique au vu d'un déconditionnement global. Pour rappel, le patient est initialement hospitalisé dans le service de médecine pour une décompensation cardiaque du 04.03.2020 au 19.03.2020. A son admission en réadaptation gériatrique, Mr. Y se plaint d'une dyspnée parfois même au repos, est calme, orienté partiellement dans le temps et l'espace. Mr. Y présente un léger ralentissement psychomoteur mais une vigilance conservée. La cachexie est bien prononcée. L'examen des nerfs crâniens est globalement conservé sous réserve d'un manque de collaboration. La force et la sensibilité sont conservées. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle à 3/6 dans tous les foyers, sans signes de turgescence jugulaire ou de turgescence hépato-jugulaire. Nous notons la présence d'oedèmes des membres inférieurs discrets des deux côtés. A l'auscultation pulmonaire nous notons des bruits spastiques en fin d'expiration des deux côtés mais sans signes francs de stase. Sur le plan abdominal la stomie est en place, l'abdomen est souple et indolore. Bruits légèrement diminués. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Le traitement habituel introduit par nos collègues de médecine est poursuivi. Le laboratoire de contrôle met en évidence une hémoglobine à 83 g/l, des leucocytes normaux à 5.6 G/l, des plaquettes stables à 55 G/l. La créatinine est en amélioration à 215 umol/l. Un avis est demandé à Dr. X (hématologue). Elle retient un diagnostic de bicytopénie probablement réactionnelle. Toutefois, un syndrome myélodysplasique n'est pas exclu, un lymphome indolent est peu probable. Dans le contexte global, seule une prise en charge symptomatique est proposée. Une surveillance biologique est réalisée. En cas d'apparition de blastes, l'hématologue peut être recontactée. Une anticoagulation est réalisée initialement avec de l'Arixtra 2.5 tous les 2 jours (selon la fonction rénale) tant que les plaquettes sont > 30 G/l. Un NOAC comme Eliquis 2.5 2x/j (selon la fonction rénale) peut être introduit si les plaquettes sont > 50 G/l. Un traitement avec héparine est déconseillé au vu du risque de HIT. Le sodium et potassium sont dans les normes, TP à 80 sec, et INR 1.1. Sur le plan de la mobilisation, des exercices de transferts et de changement de position (assis/couché) sont réalisés avec les physiothérapeutes. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition avec un NRS à 4/7, le patient ne couvre que 40-50% de ses besoins. Les apports alimentaires sont adaptés. En ergothérapie, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge pour les activités de la vie quotidienne. Mr. Y présente un état général stable et conservé. Au vu du contexte actuel de Coronavirus, Mr. Y est transféré sur le site de Billens pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y souffre d'une maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana au niveau du 5ème rayon avec une corde au niveau de l'abductor digiti minimi. Nous lui expliquons l'intervention de fasciectomie partielle avec le risque d'une lésion du nerf ainsi que des problèmes de guérison de la plaie. Comme le producteur a retiré le Xiapex du marché, une infiltration avec ce médicament n'est plus une option de traitement pour les maladies de Dupuytren. Nous agendons donc une fasciectomie partielle après la crise COVID-19. Mr. Y, âgé de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'Inselspital pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTH par voie transglutéale pour coxarthrose G avancée avec déformation (Dr. X - Inselspital le 11.02.2020). Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien restaurateur). A l'admission, il signale une baisse de force au niveau du MIG, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 90° en actif. La force du muscle psoas est cotée à M4 et la force du quadriceps est cotée à M3. La sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec des cannes anglaises en respectant la décharge. Il peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 90° en actif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 11.03.2020, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour une rééducation à la marche et entraînement à l'effort. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, 75 ans, est adressé par son cardiologue traitant et hospitalisé de manière élective pour une insuffisance cardiaque globale décompensée.Il présente depuis 1 mois une péjoration de ses oedèmes des membres inférieurs, une péjoration de sa dyspnée actuellement présente au moindre effort et une prise de poids de 5 kg. Le bilan montre des signes de surcharge importante avec des oedèmes des membres inférieurs jusqu'au flanc et un volumineux épanchement pleural droite à la radiographie thoracique. Un traitement par Furosemide intraveineux est mis en place, puis relayé par du Torasémide. Un contrôle du pacemaker montre une fibrillation auriculaire sans arythmie ventriculaire. Une modification du programme est réalisée. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale montre une amélioration au cours de l'hospitalisation. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 03.01.2020. Mr. Y, connu pour un lymphome cérébral diffus à cellules B du troisième ventricule (le 10.2019) est hospitalisé pour une chimiothérapie par Cytosar, bien supportée par le patient. Il sera revu pour un contrôle à la consultation de Dr. X le 11 mars 2020. Une surcharge hydrique temporaire, liée à l'hydratation dans le contexte de la chimiothérapie, est soulagée par l'administration de diurétiques IV. La voussure prétibiale gauche, dont un US pendant la précédente hospitalisation avait retenu un possible hématome, est nettement diminuée. Dans ce contexte, nous ne retenons pas d'indication à l'IRM initialement prévue. Mr. Y est un patient de 68 ans, réhospitalisé le 02.02.2020 pour des vertiges de type tangage aux changements de position avec instabilité à la marche. Rappelons qu'il a récemment bénéficié d'une neuroréhabilitation à Meyriez jusqu'au 27.01.2020 dans les suites de la prise en charge neurochirurgicale d'un lymphome cérébral diagnostiqué en octobre 2019, compliqué d'une ventriculite nosocomiale. L'étiologie est probablement multifactorielle dans le contexte post-neurochirurgical et d'un déconditionnement après ses longues hospitalisations, ainsi qu'une probable neuropathie périphérique post-chimiothérapie. Notons également une bradycardie sur Beloc Zok pour laquelle nous procédons à l'arrêt du traitement. Un CT cérébral reste superposable à la dernière imagerie. Nos collègues neurochirurgiens ne retiennent pas l'indication à une imagerie supplémentaire actuellement. Une ponction lombaire revient dans la norme. Sur le plan oncologique, rappelons que la dernière chimiothérapie avait dû être arrêtée en raison d'une néphrotoxicité. Après un bilan infectieux rassurant, notamment une ponction lombaire dans la norme, nous reprenons un traitement par Cytosar. Celui-ci est compliqué par une agranulocytose de courte durée. Le patient sera convoqué pour son prochain cycle de chimiothérapie. Une tuméfaction prétibiale gauche est bilanée par un ultrason. L'étiologie n'est pas claire mais un possible hématome est évoqué, notamment dans le contexte d'anticoagulation et de thrombocytopénie. Nous proposons un suivi clinique lors de la prochaine hospitalisation, avec, en cas de persistance ou de progression, la réalisation d'une IRM. Mr. Y, 68 ans, est admis aux soins intensifs pour une exacerbation de sa BPCO de stade IV D sur pneumonie à Pneumocoque. Le patient, connu pour une BPCO de stade IV D, pour un SAOS sévère appareillé, pour une polymyalgia rheumatica sous corticothérapie au long cours, présente une dyspnée en péjoration sans péjoration de sa toux, depuis sa sortie de son hospitalisation à Billens le 11.03.2020. Il ne rapporte pas de fièvre ni de frissons, pas de contage COVID ou infectieux autre. Le patient est adressé par son médecin traitant aux urgences pour une décompensation de sa BPCO avec désaturation à 70%. Aux urgences de Riaz, le scanner thoracique réalisé ne retrouve pas de foyer pulmonaire. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec présence d'une lymphopénie. Au vu des nombreuses allergies du patient, une antibiothérapie par Ertapenem est débutée le 18.03.2020. Sa corticothérapie habituelle est majorée du 20.03.2020 au 23.03.2020. Les frottis grippe et COVID-19 reviennent négatifs, raison pour laquelle sa BiPAP est réintroduite dès le 20.03.2020. Les antigènes urinaires pour le Pneumocoque sont positifs. Le patient présente une aggravation de son insuffisance rénale chronique, d'origine pré-rénale, probablement dans le contexte infectieux. Nous suspendons temporairement ses traitements néphrotoxiques avec amélioration rapide des valeurs biologiques. L'évolution clinique est rapidement favorable avec alternance oxygénothérapie bas débit et ventilation non invasive par BiPAP. Les gazométries montrent une amélioration de l'hypoxémie, s'approchant des valeurs de base du patient. Nous transférons Mr. Y en médecine ce 22.03.2020. A noter que nous avons plusieurs fois discuté de l'attitude avec Mr. Y qui désire une attitude maximaliste avec intubation si cela s'avérait nécessaire. Une telle intervention pourrait donc être envisagée en cas de détresse respiratoire, sous réserve de la situation aux soins intensifs dans le contexte actuel de pandémie. Mr. Y, 68 ans, est hospitalisé pour une exacerbation de sa BPCO de stade IV D sur pneumonie à Pneumocoque. Le patient présente une dyspnée en péjoration sans péjoration de sa toux, depuis sa sortie de son hospitalisation à Billens le 11.03.2020. Aux urgences à Riaz, le bilan met en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique. Le scanner thoracique ne retrouve pas de foyer pulmonaire. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec présence d'une lymphopénie. Au vu des nombreuses allergies du patient, une antibiothérapie par Ertapenem est débutée. Les frottis grippe et COVID-19 reviennent négatifs, raison pour laquelle sa BiPAP est réintroduite dès le 20.03.2020. Les antigènes urinaires pour le Pneumocoque sont positifs. Sa corticothérapie habituelle est majorée du 20.03 au 23.03.2020. Le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale chronique, d'origine pré-rénale, probablement dans le contexte infectieux. Nous suspendons temporairement ses traitements néphrotoxiques avec amélioration rapide des valeurs biologiques. L'évolution clinique est rapidement favorable avec alternance oxygénothérapie bas débit et ventilation non invasive par BiPAP. Les gazométries montrent une amélioration de l'hypoxémie, s'approchant des valeurs de base du patient. Le patient est transféré à Billens pour une réadaptation pulmonaire le 25.03.2020. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour y bénéficier d'une cure de hernie cicatricielle selon Rives le 06.03.2020. Il a en effet bénéficié d'une pose de tube droit pour un anévrisme aortique infra-rénal en janvier 2019 par laparotomie et présentait une hernie symptomatique pour laquelle l'indication opératoire a été posée. L'opération s'est déroulée sans complications. Les suites postopératoires ont été simples et afébriles, l'antalgie a été bien contrôlée. Au vu de la bonne évolution les jours suivants l'opération, nous laissons Mr. Y regagner son domicile le 11.03.2020. Mr. Y, âgé de 70 ans, est hospitalisé le 05.02.2020 pour insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur péjoration d'infiltrats interstitiels alvéolaires d'origine peu claire. Le patient est hospitalisé à Riaz du 21.02 au 28.02.2020 pour une pneumonie bilatérale à germe indéterminé, probablement atypique, traitée par Co-Amoxicilline et Clarithromycine avec évolution initiale favorable. 48 heures après sa sortie de l'hôpital, le patient note une péjoration clinique aiguë avec majoration de la dyspnée et toux productive purulente. Au vu d'un syndrome inflammatoire avec leucocytose neutrophilique et antécédent infectieux récent, une antibiothérapie par Céfépime est débutée le 05.03.2020.Au vu d'une stagnation clinique, un scanner thoracique est réalisé à 24 heures, mettant en évidence une majoration des altérations alvéolaires prédominant dans les deux lobes supérieurs. Le frottis de grippe et COVID-19 reviennent négatifs. Le patient est transféré aux soins intensifs pour insuffisance respiratoire hypoxémique, avec évolution rapidement favorable à 48 heures et diminution des besoins en oxygène. Selon avis pneumologique, au vu d'une évolution clinico-biologique favorable par antibiothérapie, une origine infectieuse est retenue. Un relais oral par Levofloxacine est introduit pour une durée totale de 10 jours. Dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique, une composante d'hémorragie alvéolaire participant au tableau respiratoire doit également être évoquée. Le traitement par Sintrom est stoppé jusqu'à normalisation des valeurs d'INR, avec relais par Apixaban pour une moindre fluctuation plasmatique. Un scanner pulmonaire de suivi est organisé à 2 semaines et un suivi chez le pneumologue traitant proposé dans les 3 mois. Mr. Y consulte les urgences le 21.02.2020 en raison d'une dyspnée à l'effort en péjoration depuis quelques mois, et actuellement rapidement péjorée sur les derniers jours. Le patient a consulté le Dr. X en novembre car il supportait de moins en moins sa CPAP, avec la nécessité d'utiliser du Rinosedin avant de se coucher pour libérer les voies respiratoires. Suite à cette consultation, le patient reçoit les traitements de Flutinase, Triofan et Mométasone pour décongestionner les voies respiratoires supérieures. Suite à une péjoration de son hypertension, ces traitements sont arrêtés par le patient. Depuis 1 semaine, il rapporte l'apparition d'une toux sèche, associée à la péjoration de sa dyspnée et à la réduction de son périmètre de marche à 30 mètres. Il consulte ce matin auprès du Dr. X, où un bilan est effectué avec gazométrie, spirométrie et bilan biologique, ainsi qu'une radiographie du thorax; le tout parlant en faveur d'un trouble ventilatoire restrictif. En sortant du cabinet, il se sent très dyspnéique après avoir fait ses courses, raison de sa venue aux urgences. À l'admission, Mr. Y présente un état fébrile à 38,2 °C, une désaturation à 87% à l'air ambiant, avec des râles crépitants bi-basaux. Le bilan met en évidence une pneumonie bilatérale, avec une insuffisance respiratoire partielle. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et d'une oxygénothérapie. Le bilan est complété par un CT thoracique, qui met en évidence des infiltrats bilatéraux à prédominance apicale. Dans le doute d'une pneumonie à germe atypique, le spectre de l'antibiothérapie est élargi par le Klacid. Nous demandons l'avis du Dr. X, pneumologue, qui conseille un CT thoracique natif à 4-6 semaines de distance de la pneumonie, afin de différencier un épisode infectieux d'une pneumopathie sous-jacente. Durant le séjour, l'oxygénothérapie a pu être sevrée. Vu l'impact important de la dyspnée sur les activités quotidiennes du patient, une réhabilitation pulmonaire a été proposée, mais refusée par le patient. Au vu de la présence d'oedèmes des membres inférieurs à son admission, une échocardiographie transthoracique est réalisée et met en évidence une fonction systolique adéquate avec un FEVG normal, avec une sténose aortique modérée. La fibrillation auriculaire inaugurale avec transmission ventriculaire rapide se ralentit spontanément après traitement symptomatique de la fièvre. Durant le séjour, la fréquence cardiaque reste aux alentours de 90 bpm et est bien tolérée cliniquement, raison pour laquelle aucun traitement freinateur n'est introduit. À noter que le patient est déjà anticoagulé pour une maladie thromboembolique veineuse. L'évolution étant favorable, nous laissons Mr. Y regagner son domicile le 28.02.2020. Mr. Y, 70 ans, est admis aux Soins Intensifs le 06.03.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine indéterminée. Pour rappel, il est hospitalisé à Riaz du 21.02 au 28.02.2020 pour une pneumonie bilatérale qui est traitée par Co-Amoxicilline et Klacid entre le 21.02 et le 03.03.2020. Depuis l'arrêt des traitements, il constate une péjoration clinique avec majoration de sa dyspnée et de sa toux avec expectorations purulentes. Dans un contexte de syndrome inflammatoire avec leucocytose neutrophilique, une antibiothérapie par Céfépime est instaurée dès le 05.03.2020. Au vu d'une stagnation clinique, un scanner thoracique est réalisé le 06.03.2020, qui met en évidence une majoration des altérations alvéolaires prédominant dans les deux lobes supérieurs. Le frottis grippe / RSV revient négatif. Le frottis pour le COVID-19 est négatif. Les hémocultures sont toujours en cours ce 07.03.2020, nous vous laissons le soin de pister les résultats définitifs. Suspectant une composante infectieuse, nous poursuivons l'antibiothérapie par Céfépime débutée ce 05.03.2020 à Riaz. Au niveau respiratoire, l'évolution est rapidement favorable avec des besoins en oxygène diminués. Au vu d'une surcharge probable, avec des oedèmes importants aux membres inférieurs ainsi que des crépitants pulmonaires, nous réintroduisons son traitement diurétique. Aux laboratoires du 05 et du 07.03.2020, nous constatons des troubles de la coagulation dans un contexte de traitement par Sintrom pour des antécédents de TVP et une fibrillation auriculaire, raison pour laquelle nous mettons en suspens l'anticoagulant. Une possible composante d'hémorragie alvéolaire à l'origine du tableau respiratoire aigu n'est pas formellement exclue. Un suivi quotidien de l'INR est préconisé, sans réversion active de la crase en l'étant compte tenu de l'évolution clinique rapidement favorable. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Nous le transférons en médecine le 07.03.2020. Mr. Y consulte les urgences pour des fourmillements bilatéraux dans les mains et les pieds depuis 2 semaines. Il aurait consulté le 10.03.2020 les urgences de Payerne dans ce contexte et les médecins ont conclu à un syndrome de Raynaud. Il y aurait cependant une péjoration des paresthésies depuis avec parésies et difficulté à effectuer son travail de menuisier. Nous suspectons un syndrome de Guillain-Barré et la ponction lombaire présente une légère dissociation compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Un ENMG confirme le diagnostic. Dans le bilan, nous effectuons des fonctions pulmonaires et un ECG. Nous introduisons un traitement d'immunoglobuline (Intratect) durant 5 jours. La symptomatologie du patient est ensuite stable et le patient sera convoqué pour un contrôle neurologique avec ENMG. Le patient rapporte également des douleurs d'allure neuropathique à prédominance nocturne. Nous introduisons un traitement de Prégabaline et de Duloxetine. Un traitement de physiothérapie et d'ergothérapie est introduit et sera poursuivi en ambulatoire après la sortie. Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.03.2020 en bon état général. Mr. Y, âgé de 73 ans, connu pour une BPCO stade II D selon GOLD 2019, nous est adressé par le HIB Payerne pour une réhabilitation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO à germe indéterminé le 24.12.2019. Il a été traité avec Pipéracilline/Tazobactam et Klacid ainsi que transitoirement par VNI pendant son séjour. Sur le plan social, le patient, récemment veuf, vit dans une maison de plain-pied. Il est à la retraite (chauffage sanitaire). À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée mMRC stade II, accompagnée d'une légère toux avec quelques expectorations blanchâtres.Au status, le patient est orienté et collaborant. Sur le plan respiratoire, murmure respiratoire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT est de 14/40 et atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire globale avec une saturation à 88.2%. Les critères pour la mise en route d'une oxygénothérapie continue ne sont actuellement pas remplis et votre patient présente toujours un tabagisme actif, sans changement envisagé dans un futur proche. La radiographie du thorax met en évidence un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, une accentuation du volume thoracique, des épaississements bronchiques diffus bilatéraux dans le contexte de la BPCO connue, et un syndrome bronchique péri-hilaire semblant discrètement plus marqué à droite. Nous réalisons une oxymétrie nocturne qui montre un IDO à 23/heure avec une SpO2 moyenne à 79%, raison pour laquelle nous réalisons une polygraphie nocturne qui confirme la présence de troubles respiratoires nocturnes obstructifs. L'index d'apnées hypopnées est mesuré à 21/h. Le patient présente un sommeil peu réparateur et la présence de multiples réveils nocturnes. Dans ce contexte, nous lui proposons un appareillage par CPAP (5/15), qui est bien toléré. L'adhérence thérapeutique est rapidement bonne, le bénéfice subjectif est discret. Nous lui proposons de maintenir l'oxygénothérapie la nuit au débit de 1 l/min selon les valeurs de l'oxymétrie sous CPAP. Le patient bénéficie d'un concentrateur à domicile. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y souffre d'une obésité de stade 1 (BMI 32) malgré une perte de poids récente et volontaire de 12 kg, d'un manque de connaissance sur les liens entre l'état nutritionnel et les maladies respiratoires, d'un manque de connaissance sur le diabète et d'un risque de reprendre du poids suite au sevrage du tabac. Durant son séjour, il a bénéficié d'un enseignement sur la nutrition et les maladies pulmonaires et d'un enseignement individuel sur le diabète. Nous l'encourageons à poursuivre une prise en charge diététique à l'hôpital de Payerne. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et à l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes n'a pas été significativement améliorée, mais le patient a augmenté la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes qui passe de 620 m à 700 m et il augmente la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes de 5.44 km à 6 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2.5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.02.2020, en bon état général. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de pneumonie. Il a été retrouvé au sol au Home par l'équipe soignante avec un état d'éveil abaissé. Il est amené en ambulance à l'hôpital. Les derniers jours, le patient n'a pas développé de symptômes grippaux ou d'état fébrile. Il est mis en évidence une désaturation associée à un syndrome inflammatoire. Mr. Y, patient de 82 ans, institutionnalisé dans un contexte de démence et sous curatelle, est hospitalisé le 11.03.2020 en raison d'une pneumonie bibasale. Le patient est retrouvé au sol à l'EMS par l'équipe soignante avec un état d'éveil abaissé. Il est amené en ambulance à l'hôpital. À l'hétéroanamnèse, sur les derniers jours, le patient n'aurait pas développé de symptômes grippaux ou d'état fébrile. L'anamnèse est difficile en raison des troubles cognitifs. À son arrivée, une désaturation associée à un syndrome inflammatoire biologique est mise en évidence. Une radiographie thoracique retrouve un infiltrat aux 2 bases pulmonaires, prédominant à gauche, motivant l'introduction d'une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Klacid. Un frottis Covid-19 est réalisé et revient négatif, tout comme le frottis Influenza et RSV. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et l'antibiothérapie est adaptée en faveur de la Co-Amoxicilline en intraveineux jusqu'au 17.03.2020 avec, par la suite, un traitement per os pour une durée totale de 7 jours. L'évolution clinique et biologique est favorable avec un patient sevré d'oxygène depuis le 16.03.2020. D'un point de vue rénal, une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable associée à une rhabdomyolyse biologique est corrigée par une hydratation intraveineuse puis stimulation à une hydratation orale. L'évolution est rapidement favorable. D'un point de vue ostéo-articulaire, le patient rapporte des douleurs à la hanche gauche. Une radiographie puis un CT scan ciblé permettent d'exclure une fracture de hanche gauche. Le patient bénéficie d'une antalgie simple et de physiothérapie. L'évolution est favorable. Mr. Y peut retourner dans son EMS en état général conservé le 20.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est amené au service des urgences par son fils chez qui il séjournait en vacances, vivant en Italie, le 29.02.2020. Il présente depuis une semaine de la toux et un état fébrile à domicile mesuré entre 38 et 39°C. Une pneumonie bilatérale acquise en communauté est diagnostiquée et confirmée à la radiographie. Un frottis pour la grippe et le coronavirus reviennent négatifs. Les antigènes urinaires pour la légionelle reviennent également négatifs. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. L'évolution est favorable sous antibiothérapie et physiothérapie respiratoire. Nous constatons que le conditionnement du patient n'est pas suffisant pour un retour à domicile chez son fils et nous organisons un séjour en réhabilitation gériatrique à Riaz avec l'accord de l'assurance maladie italienne. Dans l'attente, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 69 ans, est hospitalisé le 24.02.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique secondaire à une pneumonie basale droite à Pneumocoque sur Influenza A avec empyème. Il se présente aux urgences de Meyriez le 24.02.2020 pour une toux productive avec dyspnée et baisse de l'état général depuis 3 jours. Le bilan aux urgences met en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique avec un foyer basal droit à la radiographie. Une hypoxémie sévère persistante motive son admission aux soins intensifs. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée de manière empirique. Les antigènes urinaires sont négatifs pour Legionella mais reviennent positifs pour le Pneumocoque. Le frottis de grippe est positif pour une Influenza A. Nous introduisons de l'Oseltamivir, poursuivons la Ceftriaxone et arrêtons la Clarithromycine. L'évolution sous oxygène à haut débit et sous ventilation non invasive est défavorable nécessitant une intubation oro-trachéale le 24.02.2020. Un épanchement pleural droit (1.6 L d'exsudat à prédominance polynucléaire) est ponctionné. Il bénéficie également d'une bronchoscopie qui montre des sécrétions en faible quantité. Au vu de l'évolution stagnante, nous réalisons un CT thoracique le 28.02.2020 qui permet d'exclure une embolie pulmonaire mais montre la persistance d'un épanchement pleural droit cloisonné. Sur avis des chirurgiens thoraciques de l'Inselspital, il bénéficie de la pose d'un drain thoracique chirurgical le 28.02.2020, puis d'un nouveau drain sous guidage radiologique le 29.02.2020 en raison de la mauvaise position du premier drain. Un traitement de lyse intrapleurale par Actilyse est débuté. Sous ce traitement, l'évolution est lentement favorable, permettant une extubation avec relais par VNI dès le 04.03.2020. Après avis chirurgical et au vu de la diminution de l'épanchement pleural droit, le drain thoracique est retiré sans complication le 05.04.2020. Un CT-scan thoracique de contrôle montre une évolution favorable des épanchements pleuraux et des condensations. Le patient est sevré de l'oxygène et l'évolution est favorable. L'antibiothérapie est relayée par Amoxicilline et est à poursuivre jusqu'au 05.04.2020.Le patient présente une consommation chronique d'alcool. Les tentatives de levée de sédation sont initialement marquées par une agitation importante. Un traitement d'Oxazépam est progressivement majoré, avec une bonne amélioration sur le plan respiratoire et neurologique. Le bilan biologique effectué en cours de séjour est compatible avec un prédiabète. L'hyperglycémie liée à la maladie aiguë est traitée par insuline intraveineuse, puis relayée par insuline sous-cutanée en correction pré-prandiale. Une désorientation temporelle avec une désinhibition et des confabulations sont mises en évidence au cours de l'hospitalisation. Un CT cérébral injecté ne retrouve pas de lésion ni de saignement. Un avis psychiatrique retient un probable delirium surajouté à une démence (F05.1). Une IRM cérébrale ainsi qu'un bilan neuropsychologique sont à prévoir en ambulatoire. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 16.03.2020. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle, une polyarthrite rhumatoïde et une artériopathie précérébrale et du membre inférieur droit, consulte les urgences le 10.03.2020 suite à un malaise avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien ce jour. Plus précisément, le patient est rentré le matin même après un mois de réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens suite à la mise en place d'une PTH droite pour une fracture du col fémoral. À domicile, le patient perd connaissance après s'être levé du fauteuil et avoir fait quelques pas avec son tintébin. Sa femme a réussi à l'accompagner au sol. Pas de prodrome avant la chute ni d'état post-critique. Le patient fait une deuxième syncope en voulant montrer aux ambulanciers qu'il se sent bien. À l'admission, le patient est normocarde, normotendu et apyrétique. La saturation à l'air ambiant est bonne, mais le patient est tachypnéïque. À l'examen clinique, on trouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle surajouté, des oedèmes des membres inférieurs péri-malléolaires et des crépitants bibasaux. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, mais douloureux en fosse iliaque gauche à la palpation profonde. Le reste de l'examen clinique est normal. Le bilan biologique montre une fonction rénale perturbée, une hyponatrémie normo-osmolaire, une anémie normochrome normocytaire connue et stable, et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 107 mg/l et une leucocytose à 16.2 G/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une alcalose métabolique. La radiographie de thorax montre des signes de surcharge. Le patient accusant des douleurs en fosse iliaque gauche associées à des diarrhées et à un syndrome inflammatoire, le bilan est complété par un CT scan abdominal, qui montre un fécalome dans le rectum, sans autre modification au niveau du tube digestif. Concernant la syncope, le bilan est complété par un test de Schellong, qui revient positif, raison pour laquelle nous retenons un malaise sur hypotension orthostatique. Durant le séjour, le patient reste hémodynamiquement stable et apyrétique. La CRP est en diminution et la procalcitonine et la neutrophilie augmentent chaque jour. Vu la haute suspicion d'une infection active sans point d'appel évident, nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline le 12.03.2020 avec une évolution satisfaisante. Le patient ne présente pas d'état fébrile. Les hémocultures à froid, l'uroculture et la culture d'expectorations reviennent négatives. Le traitement par antibiotique est relayé par voie orale pour une durée totale de 14 jours. Une suspicion de myélome multiple est évoquée en retrouvant en cours de séjour une hypercalcémie à près de 3 mmol/l, avec une fracture du col du fémur droit en février 2020. Une immunofixation est demandée, qui revient douteuse, et un CT thoraco-abdominal ne retrouve pas de lésions ostéolytiques. Nous prenons un avis hématologique qui retient un possible MGUS, et un contrôle à 6 mois de l'immunofixation sérique est proposé. L'hypercalcémie du patient est corrigée avec une dose de Zometa 4 mg iv. Sur le plan de la mobilisation, le patient parvient à se déplacer sans vertige ni trouble de l'équilibre, selon les instructions de l'orthopédiste et une charge partielle sur le membre inférieur droit de 15 kg est gardée (jusqu'à 6 semaines après la chirurgie). Le patient peut donc charger complètement et sera convoqué par le Dr. X pour contrôle clinique. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.03.2020. Mr. Y, 36 ans, est transféré de l'Inselspital le 12.03.2020 pour un traumatisme crânien sur chute le 01.03.2020 avec fracture temporale droite et hématome sous-dural droit avec prise en charge conservatrice. Le patient reste hémodynamiquement stable et présente un statut neurologique normal au cours de l'hospitalisation. Il présente une légère céphalée holocranienne gérée par une antalgie de pallier I. L'évolution favorable permet le transfert à la SUVA le 18.03.2020. La conduite automobile est contre-indiquée pour une durée de 4 semaines. Mr. Y, âgé de 75 ans, est hospitalisé pour pneumonie bilatérale communautaire. Le patient présente une dyspnée avec toux productive depuis 24h avec état fébrile. Le bilan radiologique aux urgences montre une opacité diffuse bilatérale, prédominant à droite, et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec hypoxémie. Les frottis de grippe et COVID-19 reviennent négatifs. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée pour pneumonie communautaire, avec poursuite de la Ceftriaxone seule dès négativisation des antigènes urinaires, pour une durée totale de 7 jours. Au vu de l'identification d'un germe à E. coli dans les expectorations avec mycose à Candida, une origine de broncho-aspiration est suspectée. Des troubles de la déglutition légers à modérés sont relevés sur origine centrale dans le contexte des comorbidités connues, avec adaptation des repas. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable. Une oxygénothérapie est maintenue sur hypoxémie persistante dans un contexte d'insuffisance respiratoire partielle chronique et d'atélectases surajoutées dans le contexte infectieux récent, avec indication à un sevrage progressif durant le séjour de réhabilitation. À savoir un traitement diurétique empirique de courte durée, sans réponse clinique. Au vu d'un déconditionnement global et d'un projet de retour à domicile, une réhabilitation gériatrique est organisée à Riaz, avec transfert le 17.03.2020. Mr. Y, 84 ans, est hospitalisé pour une pneumonie communautaire bi-basale. Il est adressé aux urgences le 03.03.2020 par le Dr. X en raison d'une dyspnée depuis 1 semaine avec état fébrile, toux grasse et expectorations blanchâtres, sans évolution malgré un traitement par Cefuroxime et Clarithromycine. La clinique montre des ronchis diffus avec des râles crépitants en base pulmonaire droite ainsi qu'une spasticité bronchique importante. La radiographie thoracique montre des dystélectasies lamellaires bi-basales avec image de condensation infectieuse rétrocardiaque et épanchements pleuraux bilatéraux. La procalcitonine est à 0.28 ug/l. Les frottis Influenza, RSV et Covid-19 sont négatifs. Un traitement par Ceftriaxone intraveineux est initié puis relayé par un traitement de Co-Amoxicilline pour un total de 7 jours. Un traitement par Clarithromycine est arrêté suite à la négativisation des antigènes urinaires de la Légionelle. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Le patient bénéficie d'aérosols d'Atrovent et Ventolin et de physiothérapie respiratoire.L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 11.03.2020. Il aura un prochain rendez-vous avec Dr. X le 19.03.2020 à 11h00. Mr. Y, 48 ans, hospitalisé depuis le 29.03.2020 pour la prise en charge d'une pneumonie bilatérale dans le contexte d'une infection à SARS-Cov-2. Mr. Y s'était présenté aux urgences à Riaz le 29.03.2020 avec une toux sèche, une dyspnée d'effort, une agueusie, des myalgies depuis 7 jours, ainsi qu'un état fébrile. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et une insuffisance respiratoire hypoxémique. Une radiographie du thorax montre des infiltrats bilatéraux diffus. Un frottis pour le SARS-CoV-2 revient positif le 29.03.2020. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée le 29.03.2020 avec une interruption de la Clarithromycine le 29.03.2020 à la réception d'un antigène Legionelle négatif dans les urines. La Ceftriaxone est relayée par le Co-Amoxicilline per os à partir de 30.03.2020 et sera à continuer jusqu'au 03.04.2020, soit une antibiothérapie d'une durée de 5 jours au total. Le patient bénéficie initialement d'une oxygénothérapie qui peut rapidement être sevrée à partir du 31.03.2020. Durant l'hospitalisation, Mr. Y nous fait part de plaintes compatibles avec des apnées du sommeil qui auraient déjà été investiguées par le passé. Dans ce contexte, nous vous proposons d'organiser une consultation ambulatoire en pneumologie. Au vu d'une évolution favorable sur le plan clinique et biologique, Mr. Y quitte notre service le 01.04.2020, date de son retour à domicile. Nous remettons au patient les mesures d'isolement à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir un auto-isolement de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Mr. Y est un patient de 90 ans qui nous est adressé depuis la gériatrie aiguë pour les suites de sa réadaptation gériatrique. Durant son séjour en réadaptation gériatrique, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 70 mètres. Le patient peut monter 2 étages avec l'aide d'une rampe d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 45/126 par rapport à 67/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y est capable d'effectuer les transferts coucher-assis seul, avec la potence, les transferts assis-debout avec des accoudoirs. Nous mettons en place un tintébin car l'équilibre avec son bâton est précaire et le risque de chute est présent. Le patient a besoin d'accompagnement. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence des difficultés de déglutition et de mastication en lien avec une suspicion d'accident ischémique transitoire et l'âge, démontrés par des quintes de toux après la prise de boissons non épaissies et un ralentissement de mastication nécessitant une adaptation de régime (haché fin). Le 16.03.2020, Mr. Y est retrouvé au sol. Il nous rapporte avoir chuté de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et réception sur le côté droit. Nous effectuons un CT cérébral qui ne rapporte pas de fracture ou de saignement. La radiographie du bassin montre une fracture périprothétique au niveau de la hanche droite. L'opération étant à haut risque, celle-ci aura lieu à l'HFR de Fribourg. Le 17.03.2020, Mr. Y est adressé à l'HFR Fribourg. Mr. Y est un patient de 90 ans qui nous est amené par ambulance pour une aphasie à type de manque de mots présente à plusieurs reprises. Selon son épouse, ces épisodes d'aphasies et de confusions sont présents depuis plusieurs mois. À son arrivée, l'examen neurologique est normal. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans une maison à Châtel-St-Denis et a 3 filles. Aux urgences, un avis neurologique est demandé au médecin de garde, le Dr. X, qui préconise une hospitalisation pour une surveillance neurologique et un bilan complémentaire avec un bilan IRM +/- EEG. Mr. Y reste stable durant sa surveillance neurologique aux urgences. Le score NIHSS reste à 0 points tant à son entrée que 5 h après. Le score ABCD est à 3 points. Une IRM réalisée ne montre pas de lésion ischémique aiguë, pas d'hémorragie, pas de masse, présence d'une séquelle pariétale gauche périventriculaire punctiforme ancienne. À son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y présente une décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, raison pour laquelle le traitement habituel de Torasémide est adapté. Une hypokaliémie sur prise de diurétiques est mise en évidence et substituée en intra-veineux et per os. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres avec 2 pauses assises. Le patient peut gravir 15 marches avec l'aide de la rampe d'escalier et d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 63/126 par rapport à 62/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y est capable d'effectuer les transferts coucher-assis seul, avec la potence, mais également les transferts assis-debout avec des accoudoirs. Nous mettons en place un tintébin car l'équilibre avec son bâton est précaire et le risque de chute est présent. Mr. Y a besoin d'accompagnement. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une difficulté de déglutition et de mastication en lien avec une suspicion d'accident ischémique transitoire et l'âge, démontrée par des quintes de toux après la prise de boissons non épaissies et un ralentissement de mastication nécessitant une adaptation de régime (haché fin). Le 11.03.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique. Mr. Y, 90 ans, est hospitalisé en médecine interne le 20.03.2020 pour une décompensation cardiaque globale. Il a été hospitalisé en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz du 05 au 11.03.2020 pour une suspicion d'AIT avec aphasie, manque de mots et confusion. L'IRM cérébrale ne montrait pas de lésion ischémique nouvelle. Par la suite, le patient est transféré en réadaptation gériatrique du 11 au 17.03.2020 où le séjour se complique d'une chute, d'une fracture péri-prothétique de la hanche droite et d'un traumatisme crânien. De ce fait, le patient est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque avec cerclage. La suite de l'hospitalisation se complique d'une décompensation cardiaque de classe NYHA II, raison pour laquelle le patient est finalement transféré vers le service de médecine interne le 20.03.2020.Initialement, nous introduisons un traitement diurétique per os mais constatons rapidement que Mr. Y développe dans ce contexte une hypernatrémie sévère pour laquelle nous introduisons une hydratation par du Glucose 5%. En parallèle, nous constatons une importante asthénie et une dénutrition protéino-énergétique sévère. Rapidement, le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale (Rx du 22.03) que nous traitons par co-amoxicilline iv puis par pipéracilline-tazobactam iv. Au vu de la situation sanitaire actuelle, un prélèvement naso-pharyngé pour recherche du SARS-CoV2 est effectué à deux reprises. Malgré l'antibiothérapie à large spectre, nous observons une importante dégradation de l'état respiratoire. En effet, les besoins en oxygène sont en constante augmentation, avec un encombrement bronchique important et une toux inefficace. Le patient présente un état de dénutrition avancé et l'état respiratoire ne peut malheureusement être amélioré malgré la physiothérapie respiratoire initiée au cours de l'hospitalisation. Au vu du contexte, nous discutons avec sa famille et nous l'informons de l'impasse thérapeutique dans laquelle nous nous trouvons. Toute mesure d'escalade thérapeutique serait désormais invasive et futile, risquant de prolonger les souffrances du patient sans perspective d'amélioration ni bénéfice ultérieur. Nous décidons par conséquent, en accord avec ses proches, de débuter des soins de confort à partir du 25.03.2020. Mr. Y décède paisiblement entouré de sa famille le 27.03.2020. Mr. Y, patient de 57 ans, est hospitalisé suite à la mise en place d'un pacemaker le 17.03.2020. Le patient bénéficie de la mise en place d'un pacemaker au niveau pectoral gauche, sans complication. Le patient présente une maladie du sinus avec une pause sinusale de 4 secondes lors d'un massage du sinus chez sa cardiologue traitante. L'interrogation du pacemaker confirme son bon fonctionnement. Le patient présente en post-interventionnelle des céphalées dans le contexte d'un pic hypertensif, non améliorées par une antalgie simple et un traitement antihypertenseur. Il est hospitalisé pour une antalgie. La surveillance hémodynamique à l'étage de médecine interne est sans particularité. Le patient rentre le 18.03.2020 à domicile. Il sera convoqué en ambulatoire pour un Remler. Mr. Y, 57 ans, connu pour un lymphome à cellules B matures suivi par Dr. X et actuellement traité par immuno-chimiothérapie par Bendamustine et Obinutuzumab, est hospitalisé en médecine le 11.03.2020 pour une fièvre post-chimiothérapie. Le patient a réalisé sa première séance de chimiothérapie l'après-midi du 11.03.2020. Elle a été interrompue un moment car il a présenté un état fébrile avec dyspnée et sensation d'oppression thoracique. Elle a ensuite été reprise avec bonne tolérance du patient, qui est ensuite rentré à domicile. Chez lui, vers 19 h, le patient a présenté un épisode fébrile avec frissons solennels, myalgies et arthralgies généralisées, raison de sa venue aux urgences. À l'anamnèse, le patient décrit également des céphalées survenues au même moment, pas de photophobie ni phonophobie, pas de nausée ni vomissement, pas de douleur rétrosternale, pas de palpitations, toux en diminution (patient fumeur, qui a diminué récemment sa consommation), sensation de ballonnements et gaz qui sont connus depuis ces derniers temps. Pas de modifications du transit, pas de plaintes urinaires. Concernant l'état fébrile, le patient bénéficie d'une investigation complète (radiographie du thorax, sédiment urinaire, frottis grippe) à la recherche d'un foyer qui revient négatif. Les 4 paires d'hémocultures prélevées sont restées stériles. La fièvre disparaît après 48 h d'hospitalisation. La CRP décroît considérablement de 129 à 32 mg/l. La suspicion d'un syndrome de lyse tumorale est évoquée avec des LDH à 1858 U/l avec une insuffisance rénale aiguë. Une réhydratation iv est débutée qui améliore l'insuffisance rénale avec une créatinine qui se normalise. Par ailleurs, le patient présente une thrombopénie sévère avec des plaquettes à 23 G/l. Une surveillance biologique est effectuée et nous constatons une élévation progressive des plaquettes à 41 G/l à la sortie. Au vu de l'amélioration clinique et biologique et en accord avec Dr. X, Mr. Y peut regagner son domicile le 16.03.2020. Il sera rapidement revu pour la suite de la chimiothérapie. Mr. Y est hospitalisé sur une pyélonéphrite à K.pneumoniae multisensible chez un patient connu pour une glomérulonéphrite membraneuse sous corticothérapie, une hypertrophie de la prostate et des infections urinaires récidivantes. De plus, il présente une diverticulite non compliquée. Un traitement par Ciprofloxacine pour 14 jours et Metrodinazole pour 7 jours est entrepris avec une rapide amélioration clinique. Mr. Y sera vu en ambulatoire par Dr. X concernant sa plaie chronique de l'hallux droit avec une vascularisation conservée. Il peut rentrer à domicile le 20.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est hospitalisé en raison d'un AVC ischémique capsulo-thalamique droit d'origine probablement microangiopathique le 21.02.2020. Le patient, connu pour une maladie cérébrovasculaire avec un AVC capsulo-thalamique droit en 2018, sous Apixaban pour une fibrillation auriculaire, présente le matin du 21.02.2020, après le réveil, une ptose labiale avec parésie brachio-crurale gauche, le NIHSS est évalué à 1 point. Devant l'absence d'amélioration des symptômes, il appelle l'ambulance qui l'adresse au CHUV pour évaluation de traitement endo-vasculaire (TEV). Le bilan par IRM cérébrale réalisé aux CHUV montre une récidive d'AVC ischémique capsulo-thalamique droit. Les symptômes sont spontanément régressifs et l'indication à un traitement endo-vasculaire n'est pas retenue. Une origine microangiopathique est suspectée au vu de la localisation de l'ischémie. Le dosage de l'activité anti-Xa montre une anticoagulation efficace. Le patient est ensuite transféré à l'HFR en unité stroke monitorée initialement, puis à l'étage de médecine. A son arrivée, le patient présente une ptose labiale discrète à gauche (NIHSS à 1). L'échocardiographie transthoracique montre une fonction cardiaque conservée avec fonction contractile normale. Le traitement par Apixaban est poursuivi sur avis neurologique. Le traitement antihypertenseur est progressivement réintroduit. Nous recommandons un contrôle strict de la pression artérielle. L'évolution clinique est progressivement favorable avec les traitements de physiothérapie et d'ergothérapie. Un bilan neuropsychologique révèle des difficultés mnésiques, praxiques et exécutives modérées compliquées d'une anosognosie. Malgré une indication retenue à une réadaptation neurologique à l'HFR Meyriez, le patient souhaite un transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. Un suivi neurologique (Dr. X) est prévu 3 mois après l'hospitalisation, pour lequel il sera convoqué. Mr. Y part en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 03.03.2020. Mr. Y, âgé de 54 ans, connu pour une BPCO stade II selon la nouvelle classification GOLD et un lymphome à grandes cellules B matures, avec croissance lymphocytaire de grade IIIB, nous est adressé par l'Inselspital pour une réadaptation respiratoire dans un contexte de déconditionnement global suite à une pneumonie bilatérale virale compliquée par Aspergillose le 05.03.2020, traitée par Amphotéricine B jusqu'au 17.03.2020 puis, dès le 18.03.2020 par Isavuconazole, ainsi que chimiothérapie et transplantation des cellules souches.Sur le plan social, le patient est divorcé, vit seul à domicile, actuellement sans emploi (vendeur de meubles). A l'admission, Mr. Y se plaint d'une dyspnée à l'effort de stade III, selon NYHA, avec toux et expectorations. Au status général, on constate une diminution du murmure respiratoire pulmonaire à prédominance D. Le bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70, sans leucocytose ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire à 86 g/l. Mise en évidence de foyers pulmonaires bilatéraux à prédominance droite à la RX du thorax ainsi que d'un infiltrat interstitiel et alvéolaire confluant basal D postérieur et une opacité triangulaire confluente supra-hilaire G. La gazométrie sous 2 L/min d'O2 à l'entrée montre une SatO2 à 95% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie; nous diminuons l'oxygénothérapie à 1 l/min et pouvons le sevrer au cours de l'hospitalisation. La saturation en O2 est mesurée à 95% par la suite. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon la nouvelle classification GOLD. Le score de CAT atteste d'un stade D. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons de l'Ultibro, comme double bronchodilatateur à la lumière des résultats fonctionnels. L'antidiabétique oral (le Januvia) est stoppé suite aux contrôles réguliers de la glycémie capillaire, dont les résultats sont dans la norme. Sur le plan nutritionnel, le patient souffre d'une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7, BMI 18.5) et d'un sous-poids (poids habituel : 58.5 kg, poids d'entrée : 53.6 kg). Mr. Y couvre spontanément ses besoins et est en phase de reprise pondérale. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance sous oxygénothérapie, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 405 m à 420 m; la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes passe de 1.1 km à 2.62 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Le bilan biologique de sortie montre une légère hypomagnésiémie à 0.68 mmol/l et une diminution de la CRP à 24 mg/l, des leucos à 3.5 G/l, une Hb à 83 g/l et des thrombocytes à 49 G/l. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution étant favorable, Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 27.03.2020, en bon état général. Mr. Y, âgé de 78 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une amputation sus-géniculée du MIG le 26.02.2020. A l'admission, le patient se plaint de douleurs au niveau de son MIG, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status d'entrée, le patient est désorienté et pas très collaborant. La cicatrice est érythémateuse, chaude et douloureuse. Durant son séjour, il a présenté une augmentation du syndrome inflammatoire et une leucocytose alors qu'il était sous Co-Amoxicilline iv 2.2 g - 3x/j, avec une perturbation de l'état de conscience, un état subfébrile et des douleurs de moins en moins contrôlées par l'antalgie. L'état du moignon s'est nettement péjoré. Après accord des chirurgiens, Mr. Y est transféré le 16.03.2020 dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour prise en charge. Mr. Y, connu pour un SAOS appareillé, est hospitalisé dans un contexte de suspicion de AIT. Pour rappel, le patient a présenté dimanche après-midi une cécité brusque de l'œil droit avec voile noir, qui aurait duré 3 minutes. Il consulte un ophtalmologue qui ne met pas d'anomalie en évidence et un bilan chez son médecin traitant sans particularité avec une absence de syndrome inflammatoire chez le médecin traitant. Il est hospitalisé dans notre unité pour investigations. A l'admission, le patient présente un status neurologique sans particularité. Le CT cérébral révèle une occlusion complète de la carotide interne droite et une sténose de la carotide interne gauche estimée à 65-70%. L'IRM cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de FOP. Un Holter de 72h devra être organisé en ambulatoire. Un doppler des vaisseaux pré-cérébraux retrouve l'occlusion de la carotide interne droite ainsi que la sténose de 65% de la carotide interne gauche. Nous retenons une origine athéromateuse de l'AIT, le patient ne présentant aucun symptôme d'une maladie vasculaire inflammatoire (par ex. parlant pour une vascularite de Horton). Il est possible que l'embole rétinien soit parti d'une vraie sténose subocclusive de la CID, qui s'est ensuite fermée totalement. Après discussion avec les angiologues et les chirurgiens vasculaires, il est décidé une prise en charge conservatrice avec une surveillance sonologique à distance. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour une durée de deux semaines puis l'Aspirine 100 mg/j est à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie sans particularité. Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.03.2020. Mr. Y, 75 ans, consulte le service des urgences de l'HFR Riaz en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 2 jours et de la toux avec expectorations depuis le mois de décembre. Il a déjà été traité par trois cures de Clarithromycine en ambulatoire pour des symptomatologies similaires. Dans ce contexte, un CT thoracique est réalisé fin janvier sur demande de son médecin traitant, montrant des condensations pulmonaires au niveau des deux lobes inférieurs évoquant une pneumonie bibasale. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. Il nécessite initialement une oxygénothérapie à haut débit en alternance avec des séances de VNI itératives. Une ventilation mécanique a été nécessaire durant 24 heures afin de réaliser une bronchoscopie avec un lavage broncho-alvéolaire et des biopsies transbronchiques. Sur la base des résultats des différentes investigations et après discussion multidisciplinaire (Dr. X, Pr. X), le LBA et les biopsies sont fortement compatibles avec une pneumonie organisante avec possible composante d'hypersensibilité sur inhalation de sciure de bois chronique. Une échocardiographie permet d'exclure une cardiopathie, en particulier il n'y a pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Un bilan immunologique montre une positivité diffuse des anticorps du DOT connectivité, interprété selon avis rhumatologique comme aspécifique dans le contexte de réaction inflammatoire dans le contexte infectieux. Une corticothérapie par Prednisone 60 mg est débutée. Les doses seront adaptées lors d'une prochaine consultation pneumologique. Une antibiothérapie prophylactique par Bactrim est introduite dans ce contexte. L'évolution est favorable sous ce traitement, permettant le sevrage de la ventilation non invasive et le transfert à l'étage de médecine interne. Nous recommandons également l'introduction d'un traitement de bisphosphonates par le médecin traitant en cas de traitement corticoïde prolongé.Un CT abdominal est réalisé le 28.02.2020 et montre de multiples adénomégalies rétropéritonéales mesurant jusqu'à 3,2 cm de petit axe sans adénomégalie inguinale ni dans les axes iliaques évocatrices d'une maladie lymphomateuse. Des sérologies CMV et EBV révèlent une infection subaiguë à EBV. Dans l'attente de ces résultats, nous effectuons une biopsie d'une adénopathie rétropéritonéale le 04.03.2020, dont l'histologie révèle un lymphome à cellules B folliculaire. Sur avis oncologique, nous organisons un PET-CT à distance de la biopsie, le 12.03.2020. Un rendez-vous ambulatoire dans le service d'oncologie pour discuter des résultats est organisé, pour lequel Mr. Y sera convoqué. Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.03.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 83 ans, connu notamment pour un état anxieux, un SAOS et un parkinsonisme sous Madopar, est hospitalisé pour une pneumonie communautaire bibasale le 18.03.2020. Le patient présente une baisse d'état général depuis quelques jours avec des épisodes de dyspnée à l'effort depuis un mois. Il n'a pas présenté d'état fébrile. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. Des frottis Covid-19, Influenza et RSV sont réalisés et reviennent négatifs. Avec l'apparition d'un état fébrile le 20.03.2020 et au vu de la clinique, nous retenons une piste pulmonaire et introduisons une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline intraveineuse jusqu'au 23.03.2020 avec relai per os le même jour par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au 27.03.2020. À noter la présence d'une insuffisance rénale aiguë à son entrée, probablement dans un contexte de déshydratation avec normalisation de la fonction rénale après hydratation et traitement antibiotique. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y présente une anxiété importante dans le contexte de l'hospitalisation ainsi que des troubles du sommeil. Nous demandons l'avis de nos collègues psychiatres qui préconisent l'introduction de Quétiapine d'office le soir. Mr. Y peut quitter notre service le 25.03.2020 pour son domicile. Mr. Y, 82 ans, connu pour une cardiopathie ischémique stentée en février 2020 se présente à l'hôpital en raison de douleur thoracique apparue subitement le jour même. Une hypertension artérielle péjorée est mise en évidence. Le statut ne montre pas de signe d'insuffisance cardiaque. Les enzymes cardiaques ne montrent pas de cinétique, l'ECG est superposable au comparatif. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance et adaptation du traitement. Une coronarographie n'est pas indiquée actuellement selon nos collègues cardiologues. Également en raison du contexte actuel pour le coronavirus, les coronarographies non urgentes sont restreintes. Nous adaptons le traitement avec mise en place d'un anticalcique et de Molsidomine (Corvaton). Les douleurs thoraciques ne récidivent pas lors du séjour. Mr. Y vit actuellement à domicile avec sa nièce qui l'aide ainsi que des soins à domicile. Récemment, sa nièce rapporte une diminution de l'état général avec plus de peine à ambuler (Mr. Y se déplace sans moyen auxiliaire). Dans ce contexte, nous organisons une réadaptation gériatrique à but de reconditionnement avant le retour à domicile. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 64 ans, est admis aux Soins Intensifs pour un NSTEMI sur occlusion subaiguë de l'artère postéro-latérale dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 26.03.2020. Le patient, connu pour hypertension artérielle traitée, se présente aux urgences pour des douleurs rétrosternales typiques (irradiant dans l'épaule gauche et la mâchoire) apparues à la marche le 26.03.2020 vers 13h30 et cédant après la prise d'antalgie. L'ECG réalisé aux urgences montre des ondes T amples dans les dérivations antérieures puis une négativisation en inférieur. La cinétique de la troponine est positive. Sur avis cardiologique, le patient est chargé en aspirine, Ticagrelor et Fondaparinux. La coronarographie du 27.03.2020 met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion d'une branche de l'artère postéro-latérale comme corrélat à l'infarctus NSTEMI et le patient bénéficie d'une angioplastie des 3 branches avec mise en place de 4 stents actifs (postéro-latérale, coronaire droite distale, 1ère diagonale, 1ère marginale). Il persiste une lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. La fonction ventriculaire gauche systolique est discrètement diminuée (FEVG 52%). Le pic de CK s'est élevé à 2512 UI/l. Une charge en Prasugrel a été administrée après la procédure. Dès son retour aux soins intensifs, le patient présente une récidive de douleurs thoraciques typiques similaires à celles présentées la veille probablement sur l'occlusion d'une branche de la PLA. Un traitement de Tirofiban est administré pendant 12h avec bon effet sur les douleurs qui disparaissent complètement. Pour la suite, l'aspirine est à poursuivre à vie, le Prasugrel pour 12 mois. Un traitement de bétabloquant et Atorvastatine sont introduits. Un contrôle à 1 mois est déjà prévu chez le Prof. X en cardiologie avec échocardiographie transthoracique. Un contrôle strict des facteurs de risque est à poursuivre en ambulatoire (cible cholestérol <1.8mmol/l). Une réadaptation cardio-vasculaire pourrait être considérée. Deux salves non soutenues de tachycardies ventriculaires (8 complexes) ont été observées durant la surveillance rythmique, pour lesquelles le patient bénéficie déjà de bétabloquant. Le patient est transféré le 28.03.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 64 ans, se présente aux urgences pour des douleurs rétrosternales typiques (irradiantes dans l'épaule gauche et la mâchoire) apparues à la marche le 26.03.2020 vers 13h30 et cédant après la prise d'antalgie. L'ECG réalisé aux urgences montre des ondes T amples dans les dérivations antérieures puis une négativisation en inférieur. La cinétique de la troponine est positive. Sur avis cardiologique, le patient est chargé en aspirine, Ticagrelor et Fondaparinux. La coronarographie du 27.03.2020 met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion d'une branche de l'artère postéro-latérale comme corrélat à l'infarctus NSTEMI et le patient bénéficie d'une angioplastie des 3 branches avec mise en place de 4 stents actifs (postéro-latérale, coronaire droite distale, 1ère diagonale, 1ère marginale). Il persiste une lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. La fonction ventriculaire gauche systolique est discrètement diminuée (FEVG 52%). Le pic de CK s'est élevé à 2512 UI/l. Une charge en Prasugrel a été administrée après la procédure. Dès son retour aux soins intensifs, le patient présente une récidive de douleurs thoraciques typiques similaires à celles présentées la veille probablement sur l'occlusion d'une branche de la PLA. Un traitement de Tirofiban est administré pendant 12h avec bon effet sur les douleurs qui disparaissent complètement. Pour la suite, l'aspirine est à poursuivre à vie, le Prasugrel pour 12 mois. Un traitement de bétabloquant et Atorvastatine sont introduits. Un contrôle à 1 mois est déjà prévu chez le Prof. X en cardiologie avec échocardiographie transthoracique. Un contrôle strict des facteurs de risque est à poursuivre en ambulatoire (cible cholestérol <1.8mmol/l). Une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire a également été demandée.Deux salves non soutenues de tachycardies ventriculaires (8 complexes) ont été observées durant la surveillance rythmique, pour lesquelles le patient bénéficie déjà de bétabloquant. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 30.03.2020 avec le suivi suscité. Mr. Y, 52 ans, est hospitalisé en raison d'une probable hépatite aiguë sur chronique d'origine probablement alcoolique. Il se présente en raison d'une prise de poids avec péjoration d'un ictère et douleurs épigastriques depuis 4 jours. Le bilan dans le service des urgences met en évidence des paramètres de cholestase nettement augmentés, avec également légère augmentation des paramètres hépatiques. Un ultrason abdominal montre une ascite en quantité faible et exclut une dilatation des voies biliaires ainsi qu'une thrombose porte. Un traitement d'albumine est initié. Les hémocultures et l'urotube sont négatifs. Un syndrome hépato-rénal est mis en évidence et s'améliore après hydratation intraveineuse et mise en pause des médicaments néphrotoxiques. Après discussion avec les hépatologues du CHUV (Dr. X), nous n'introduisons pas de Prednisone. L'évolution clinique et biologique est favorable. Le patient décrit également une hématochézie depuis 2 semaines. De la somatostatine est administrée et un traitement de Pantoprazole est initié. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente aucune récidive et l'hémoglobine reste stable. Une oesogastroduodénoscopie est à prévoir en ambulatoire pour un contrôle post-ligature de varices oesophagiennes. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 19.03.2020. Mr. Y, patient âgé de 55 ans, connu pour une BPCO stade IV D, selon la nouvelle classification GOLD, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation respiratoire, suite à l'exacerbation infectieuse de sa maladie le 19.02.2020. Les vaccins ne sont pas à jour. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à l'AI. A l'admission, le patient se plaint de dyspnée à l'effort. En général, il rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux et expectorations. Le status général est sans particularité, hormis la présence de ronchis sur les deux plages pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon nouvelle classification GOLD. Le score de CAT et l'hospitalisation récente pour exacerbation attestent d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous 1 lt/min d'O2 montre une SatO2 à 92 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1 lt/min d'O2. Le 14.03.2020, le patient présente un état fébrile à 39°, accompagné d'une toux productive avec expectorations jaunâtres. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 13, leuco à 15.8 et déviation gauche. La gazométrie artérielle sous 2 lt/min d'O2 montre un pH à 7.46, pCO2 à 5.15 kPa, pO2 à 8 kPa, HCO3 à 27 mmol/l et SatO2 à 90 %. Deux paires d'hémocultures et des cultures d'expectoration ont été réalisées dont les résultats sont négatifs à J5 pour les hémocultures alors que les cultures d'expectoration montrent une flore buccale, avec la présence de Stenotrophomonas maltophilia en minime quantité sans signe d'infection, selon le laboratoire de microbiologie. Le frottis de la grippe Influenza et du Covid-19 du 14.03.2020 reviennent négatifs. La RX du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire clair. Nous concluons à une exacerbation infectieuse de sa BPCO avec 3 critères Anthonisen qui sont +. Une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j pour couvrir le Pseudomonas aeruginosa et Céfuroxime 500 mg per os 2x/jour sont instaurées du 14.03.2020 au 23.03.2020. L'évolution sur 48 heures est favorable. Sur le plan nutritionnel à l'anamnèse d'entrée, Mr. Y présentait un poids insuffisant (BMI 19.4 vs 21 recommandé) et une malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7). Il a spontanément couvert ses besoins et maintenu son poids. Il a participé avec intérêt à la conférence sur la nutrition et les maladies pulmonaires tout en repérant les points à améliorer dans son alimentation. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance sous oxygénothérapie, avec une évolution favorable, malgré l'exacerbation infectieuse. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 150 m à 290 m et le patient augmente la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes de 1 km à 2.37 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire, afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 28.03.2020, en bon état général. A la sortie, le patient reste oxygéno-dépendant sous 1 lt/min d'O2 au repos et 2-3 lt/min d'O2 à l'effort avec un compagnon liquide. Mr. Y, 55 ans, consulte le service des urgences pour une aggravation de sa dyspnée chronique, de sa toux et de la quantité des expectorations devenues verdâtres. Cette péjoration est apparue des suites d'une rhinite simple 2 semaines auparavant. Au laboratoire, il n'a pas de syndrome inflammatoire et la radiographie de thorax ne montre pas de foyer, mais une opacité du lobe supérieur gauche. Il est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO. Un traitement de bronchodilatateur, de Prednisone, d'antibiotique et de physiothérapie respiratoire est introduit. L'évolution est favorable. En raison du déconditionnement respiratoire, une réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens est proposée. Un scanner thoracique révèle une masse suspecte du lobe supérieur gauche. Un PET-CT effectué le 25.02.2020 montre une diminution de la condensation péri-bronchovasculaire spiculée du lobe supérieur gauche par rapport au comparatif du 20.02.2020, parlant plutôt en défaveur d'une origine tumorale. Nous recommandons un scanner thoracique de contrôle à 3 mois. De plus, le scanner thoracique du 20.02.2020 révèle une augmentation de taille d'un kyste intra-parenchymateux au niveau du pôle supérieur du rein droit, ainsi que du pôle inférieur (2.2 x 1.2 cm). Une échographie rénale est réalisée, montrant elle aussi une lésion du pôle inférieur du rein droit. Sur le PET-CT effectué le 25.02.2020, nous notons également une nette majoration de la lésion kystique du pôle inférieur du rein droit par rapport au CT comparatif du 19.04.2016, présentant actuellement un contenu spontanément hyperdense et démontrant un hypermétabolisme modéré à l'examen métabolique, pouvant être compatible avec une lésion tumorale. L'IRM du 27.02.2020 parle en faveur d'une lésion maligne à croissance lente, suspecte d'un carcinome papillaire rénal. Le 05.03.2020, Mr. Y sera présenté au Tumorboard d'urologie afin de définir la suite de prise en charge. Nous prévoyons de transférer Mr. Y à l'HFR Billens en réadaptation pulmonaire, cependant une place n'est pas disponible tout de suite et le patient se voit dans l'incapacité de rentrer à domicile pour l'instant. Il reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mr. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie à COVID-19 le 25.03.2020. Il présente depuis le 21.03 une dyspnée de stade III en augmentation avec toux, expectorations jaunâtres et majoration des besoins en oxygène à 3L (habituellement 2L/min au repos). Le bilan met en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique sans foyer franc radiologique. Il est hospitalisé dans le service de médecine où un traitement antibiotique empirique de Ceftriaxone et Clarithromycine est débuté. Le 25.03, il présente une dégradation aiguë de sa dyspnée associée à une désaturation marquée, raison de son transfert aux soins intensifs. À son admission aux soins intensifs, le patient bénéficie d'un traitement de ventilation non-invasive. Dans l'intervalle, le frottis Covid-19 revient positif. Une discussion explicite avec le patient est réalisée quant à la gravité de la situation, centrée sur le pronostic réservé compte tenu de la clinique actuelle et de la pathologie pulmonaire sous-jacente avancée. À la demande du patient, qui a toute sa capacité de discernement, nous renonçons à toute intubation orotrachéale. Ce dernier souhaite privilégier des soins de confort en présence de ses proches. La famille est également informée de la situation médicale. Dans ce contexte, des soins de confort exclusifs sont instaurés dès le 25.03 au soir. Le patient décède le 26.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est hospitalisé pour une baisse d'état général avec fatigue. Il a été diagnostiqué d'un cancer gastro-intestinal en novembre 2019 et a reçu 3 cycles de chimiothérapie par Xeloda, dont le 3ème a dû être stoppé pour une fatigue. Durant son séjour, un encombrement bronchique se péjore et motive la réalisation d'un frottis pour la grippe qui revient positif pour un Influenza A. Un isolement gouttelette est mis en place et un traitement par Tamiflu est introduit. Une hyponatrémie légère est mise en évidence au bilan biologique à l'entrée, qui évolue bien avec une restriction hydrique. Nous supposons qu'elle est chronique et ne laissons pas de restriction hydrique stricte à la sortie. Une anémie est mise en évidence, et le bilan montre une hypervitaminose B12 importante, pouvant être due à la maladie oncologique ou à un surdosage. En cas de substitution, nous vous proposons de l'arrêter. Durant l'hospitalisation, les valeurs glycémiques étaient basses, motivant l'arrêt du Gliclazid (5-7, un pic à 8.7). Nous ne reprenons pas le Gliclazid à la sortie et proposons au patient de contrôler ses glycémies 3x/j et de vous apporter les résultats pour discuter de la réintroduction du traitement. L'évolution est rapidement bonne, et Mr. Y, bien entouré par sa femme et sa fille, désire rentrer à domicile. Nous mettons en place des soins à domicile pour un soutien et le laissons rentrer le 06.03.2020. Mr. Y, 59 ans, est admis aux Soins Intensifs en post-opératoire d'une laryngectomie sus-glottique sous couverture de trachéotomie chirurgicale le 03.03.2020, pour récidive de carcinome épidermoïde de l'épiglotte. Ce patient, connu pour un carcinome de l'épiglotte diagnostiqué en 08.2017 et traité par évidement cervical bilatéral et radio-chimiothérapie à visée curative, présente une récidive à l'étage sus-glottique, raison pour laquelle une chirurgie élective est programmée le 03.03.20. L'opération susmentionnée se déroule sans complication immédiate, puis le patient est transféré aux soins intensifs pour surveillance respiratoire. Le patient arrive hémodynamiquement stable avec des besoins en oxygène qui sont rapidement diminués. L'antalgie est contrôlée par un traitement aux opiacés. Une alimentation entérale par sonde est débutée dès le 04.03.20. En raison d'une consommation d'alcool à risque, un traitement de Thiamine est administré ainsi que des benzodiazépines sont instituées en réserve. Le 04.03.2020, Mr. Y est transféré vers le service d'ORL. Mr. Y, 59 ans, est admis en ORL en post-opératoire d'une laryngectomie sus-glottique sous couverture de trachéotomie chirurgicale le 03.03.2020, pour récidive de carcinome épidermoïde de l'épiglotte. Ce patient, connu pour un carcinome de l'épiglotte diagnostiqué en 08/2017 et traité par évidement cervical bilatéral et radio/chimiothérapie à visée curative, présente une récidive à l'étage sus-glottique, raison pour laquelle une chirurgie élective est programmée le 03.03.2020. L'opération susmentionnée se déroule sans complication immédiate. En raison d'une consommation d'alcool à risque, un traitement de Thiamine est administré ainsi que des benzodiazépines sont prescrites en réserve. Le 14.03.2020, il est repris au bloc pour une hémostase d'une artériole au niveau aryténoïdien gauche. Du point de vue oncologique, la résection chirurgicale est en marge saine, un traitement adjuvant n'est donc pas nécessaire. Le patient rentre à domicile en bon état général le 20.03.2020. Il poursuivra la logopédie en visio-conférence. Mr. Y, 83 ans, est hospitalisé pour une pneumonie virale COVID-19. Pour rappel, il consulte en raison d'un état fébrile accompagné d'une dyspnée en péjoration depuis le 25.03.2020. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire et le bilan radiologique met en évidence des opacités mal définies aux bases et dans le lobe supérieur droit ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux. Un frottis à la recherche du SARS-CoV-2 revient positif et une pneumonie virale à COVID-19 est retenue. Une antibiothérapie est introduite pour prévenir une surinfection bactérienne. Sur le plan cardiologique, nous traitons une décompensation cardiaque à prédominance gauche secondaire à l'état infectieux qui évolue favorablement avec un traitement diurétique. Mr. Y rentre à domicile le 02.04.2020. Mr. Y est un patient de 32 ans, connu pour des antécédents d'urétérolithiases, qui se présente le 08.03.2020 pour des coliques néphrétiques gauches. L'évaluation met en évidence une urétérolithiase gauche de 5x8mm sans signe de complication. Il bénéficie de la mise en place d'une sonde double J à gauche le 08.03.2020. Les suites opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Mr. Y a consulté le service des urgences le 13.02.2020 en raison d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche et la cuisse gauche. Le bilan radiologique ne révèle pas de fracture, permettant au patient de regagner son domicile. Le patient reconsulté le lendemain suite à la persistance des douleurs de la cuisse gauche avec une impotence fonctionnelle importante entraînant une perte de sa mobilité, qui rend le maintien à domicile impossible. Une hospitalisation a été nécessaire devant la réduction de la mobilité et une évolution très fluctuante de la maladie de Parkinson avec plusieurs épisodes de dyskinésie, d'anxiété, de confusion et d'agitation diurne comme nocturne et l'épuisement de l'entourage. À l'HFR Riaz, aucune perturbation biologique n'a été mise en évidence, qui pourrait expliquer la péjoration de l'état actuel du patient. L'augmentation des troubles de la marche et des chutes est corrélée avec l'introduction de Lexotanil par son psychiatre suite à une recrudescence de l'état d'agitation et d'anxiété, raison pour laquelle il est mis en suspens. En raison de la persistance d'importantes dyskinésies et d'épisodes de confusion ainsi que de la nécessité d'un suivi neurologique, le patient est transféré à l'HFR Fribourg le 26.02.2020.A son arrivée, Mr. Y présente d'importantes fluctuations ON/OFF ainsi qu'une prédominance de dyskinésies, raison pour laquelle son traitement est adapté. Un avis neuropsychologique est demandé et permet d'objectiver une progression de ses troubles cognitifs. De plus, ceux-ci contre-indiquent une éventuelle pose d'électrodes de neurostimulation à Genève (patient récusé il y a quelques années en raison d'une histoire médicale trop courte). Au vu des troubles cognitifs sévères, une pompe de Levodopa est également contre-indiquée. Le Madopar est remplacé par du Madopar DR à un dosage légèrement supérieur, avec bon effet. Un traitement de Clozapine est introduit avec bon effet, permettant de réduire le dosage de la Quétiapine. La formule sanguine complète est à contrôler à distance en raison du traitement de Clozapine. En raison d'une probable gastroparésie, un traitement de Dompéridone est réintroduit. De plus, nous interrompons le Nexium compromettant l'absorption de la Levodopa. A noter que le patient présente durant l'hospitalisation plusieurs épisodes d'exacerbation d'oppressions thoraciques, notamment le 06.03.2020. Les douleurs sont atypiques et le patient est connu pour un contexte de douleurs chroniques paroxystiques d'origine probablement multifactorielle, réagissant bien à des traitements de Temesta ou Morphine. Le 06.03.2020, le bilan biologique ne retrouve pas de cinétique de troponines et des CK et CK-Mb dans la norme. Un ECG retrouve un sus-décalage non significatif du segment ST dans les dérivations inférieures qui disparaît par la suite. Nous n'avons pas d'argument en faveur d'une péricardite sur Clozapine, ni pour un événement ischémique aigu. Cependant, nous proposons d'envisager la réalisation d'une échocardiographie transthoracique ou de stress en cas de persistance de la symptomatique. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y est transféré à la clinique Lavigny (disposant de neurologues sur place) le 12.03.2020. Mr. Y, 47 ans, est hospitalisé en médecine interne pour une pneumonie bilatérale COVID-19. Le patient présente depuis 10 jours une toux sèche avec état fébrile et asthénie prononcée. Le bilan permet de retenir une pneumonie bilatérale. Un isolement gouttelettes et aérosols est effectué. Un frottis COVID-19 revient positif. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et levofloxacine est initiée avec arrêt de la levofloxacine devant des antigènes urinaires à légionelles négatifs. L'antibiothérapie est conduite pour un total de 5 jours avec bonne évolution clinique permettant un sevrage de l'oxygène. Un retour à domicile est organisé. Nous remettons à Mr. Y les mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptôme. Mr. Y, 84 ans, polymorbide, connu notamment pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire et une insuffisance rénale chronique, est hospitalisé le 19.03.2020 en raison d'une pneumonie à COVID-19. Mr. Y se plaint d'une baisse de son état général avec fatigue, oppression thoracique et dyspnée à l'effort depuis environ un mois dans un contexte de sténose aortique serrée. Selon la Dr. X, néphrologue traitante, une TAVI était planifiée au HFR Hôpital cantonal à la fin du mois de mars 2020. A la suite de la réalisation de la TAVI, il avait été discuté que Mr. Y puisse bénéficier d'hémodialyse pour son insuffisance rénale terminale. Le 19.03.2020, Mr. Y est amené en ambulance aux urgences en raison d'une nette péjoration de son état général depuis la veille avec état fébrile et désaturation. A l'entrée, le bilan initial révèle un tableau de pneumonie basale droite avec besoins croissants en oxygène. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, puis Rocéphine est introduite dès le 20.03.2020. Le diagnostic de pneumonie à COVID-19 est confirmé le 20.03.2020. Au vu des comorbidités médicales et de l'âge avancé, il est décidé, en accord avec les soins intensifs, qu'une prise en charge aux soins intensifs ne serait pas réalisée. Durant le séjour, le patient présente une péjoration sur le plan respiratoire avec désaturation importante non améliorée par l'oxygénothérapie. Au vu de l'évolution défavorable et après discussion avec le patient et sa famille, des soins de confort sont mis en place le 22.03.2020. Mr. Y décède paisiblement le 23.03.2020. Mr. Y, 55 ans, connu pour un diabète non insulino-requérant, se présente avec une inflammation importante du pénis. L'évaluation aux urgences met en évidence un abcès pénien dorsal avec inflammation importante diffuse de l'ensemble du pénis. Le patient bénéficie d'un drainage de l'abcès avec 5 incisions longitudinales du pénis. Il montre par la suite une évolution favorable et bénéficie de multiples débridements itératifs au bloc opératoire dès le 14.03.2020. Au vu de la bonne évolution de la plaie et du syndrome inflammatoire, Mr. Y peut retourner à domicile le 30.03.2020 avec un débridement des plaies en ambulatoire. Mr. Y, âgé de 84 ans, est hospitalisé pour NSTEMI sur subocclusion de l'artère bissectrice le 10.03.2020. Il s'agit d'un patient polyvasculaire, connu pour une sténose bilatérale des artères rénales avec hypertension artérielle mal contrôlée, qui présente des douleurs thoraciques atypiques d'apparition brusque le 10.03.2020. Un angio-CT permet d'exclure une dissection aortique. Au vu d'un sous-décalage ST dans le territoire inférieur et d'un mouvement enzymatique, le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence montrant une sténose subocclusive de la branche bissectrice, une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatéralisée par l'artère coronaire droite et une coronaire droite sans sténose significative, traitée par fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC et stenting de la branche bissectrice avec stent actif, angioplastie du stent TC/IVA avec DEB. En péri-interventionnel, Mr. Y développe un œdème aigu pulmonaire sur pic hypertensif avec douleurs thoraciques réfractaires, motivant un transfert aux soins intensifs. Un traitement par morphine, TNT en iv continu et ventilation non invasive est débuté. Une échocardiographie retrouve un ventricule gauche de morphologie normale avec hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. La FEVG est évaluée à 50%. On retrouve par ailleurs une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique modérément sténosante et légèrement fuyante, ainsi qu'un épanchement péricardique circonférentiel sans impact hémodynamique de 1cm. Dans les suites du séjour, le patient présente un état vasoplégique avec bradycardie et oligurie, attribué à l'accumulation des médicaments antihypertenseurs dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. L'évolution clinique est favorable après remplissage et arrêt transitoire des médicaments antihypertenseurs et néphrotoxiques. Le séjour est marqué par une labilité tensionnelle, avec œdèmes aigus récidivants, stabilisés après réintroduction progressive des traitements antihypertenseurs et des diurétiques iv. L'avis néphrologique ne retient pas d'indication à une dilatation de la sténose bilatérale des artères rénales connues, suite au bilan fonctionnel rénal réalisé le 09.12.2019. Le patient développe une insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 sur chronique, sur néphropathie de contraste et syndrome cardiorénal. L'évolution biologique est favorable par traitement diurétique.Mr. Y est transféré le 15.03.2020 à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. L'évolution clinique est favorable et le traitement antihypertenseur est adapté selon le profil tensionnel, avec notamment un relais oral des diurétiques. Une double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée de 6 mois, suivie de l'aspirine seule au long cours. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs (SIB) post-coronarographie pour un NSTEMI sur une subocclusion de l'artère bissectrice le 10.03.2020. Ce patient polyvasculaire, connu pour une sténose sévère des artères rénales avec hypertension artérielle mal contrôlée, présente des douleurs thoraciques atypiques apparues brusquement le 10.03, motivant sa consultation aux urgences par ambulance. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en II, III et aVF, associé à un mouvement enzymatique. En arrivant aux urgences, il est asymptomatique. Un angioCT-scanner permet d'exclure une dissection aortique. La coronarographie effectuée en urgence montre une sténose subocclusive de la branche bissectrice, une occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatéralisée par l'ACD et une coronaire droite sans sténose significative, traitée par fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC et stenting de la branche bissectrice avec stent actif, angioplastie du stent TC/IVA avec DEB. En péri-interventionnel, le patient développe un œdème aigu pulmonaire sur pic hypertensif et des douleurs thoraciques réfractaires, motivant son transfert aux soins intensifs. Un traitement par morphine, diurétique, nitré en continu et une ventilation non invasive est rapidement débuté. Une échocardiographie retrouve un ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. La FEVG est évaluée à 50%. On retrouve par ailleurs une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique, modérément sténosante et légèrement fuyante, ainsi qu'un épanchement péricardique circonférentiel sans impact hémodynamique, de 1 cm. Une double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée de 6 mois, suivie de l'aspirine seule au long cours. Nous vous laissons le soin de prévoir un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X, ainsi qu'une ergométrie dans 1 année. Dans les suites de l'hospitalisation, le patient présente un état vasoplégique avec bradycardie et oligurie, attribué à l'accumulation des médicaments antihypertenseurs dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. L'évolution est favorable après remplissage et arrêt transitoire des néphrotoxiques. Le séjour est marqué par une labilité tensionnelle, avec OAP récidivants, actuellement stabilisés après réintroduction progressive des traitements antihypertenseurs et des diurétiques IV. L'avis néphrologique ne retient pas d'indication à une dilatation de la sténose bilatérale des artères rénales connues, suite au bilan fonctionnel rénal réalisé le 09.03.2020. L'insuffisance rénale aiguë sur chronique est secondaire à une néphropathie due à un produit de contraste, avec une composante cardio-rénale, qui s'améliore à sa sortie de notre service. Nous vous laissons le soin de suivre la fonction rénale et ses électrolytes. Le 15.03.2020, Mr. Y est transféré en unité de médecine interne. Mr. Y est un patient de 87 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique en raison d'une baisse de sa mobilité. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé à Fribourg pour une pyélonéphrite aiguë obstructive le 25.01.2020. Le bilan d'imagerie met en évidence des urolithiase bilatérales à la jonction urétéro-vésicale (5 mm à droite, 6 mm à gauche) avec une dilatation pyélocalicielle bilatérale (à 28 mm à droite et à 14 mm à gauche). Mr. Y bénéficie de la pose de deux sondes double J le 26.01.2020, sans complications, avec mise en place d'une antibiothérapie. L'évolution post-opératoire est favorable et Mr. Y est revu à la consultation du Dr. X le 07.02.2020, afin de planifier une urétéroscopie avec lithotripsie. À son entrée en réhabilitation gériatrique, concernant son diabète, nous optimisons l'insulinothérapie réalisée par les soins à domicile puis, sur l'avis de nos collègues diabétologues à Fribourg, nous débutons un traitement par Trajenta 5 mg/jour. Après discussion avec la diabétologie, le Trulicity n'est pas indiqué chez Mr. Y. Nous obtenons un bon contrôle métabolique, sans compromettre la fonction rénale. Nous vous laissons le soin de faire le suivi. Concernant l'anémie normocytaire normochrome arégénérative connue et en péjoration dans le contexte post-opératoire, nous substituons la carence vitaminique en B12 avec un taux d'hémoglobine à sa sortie de 121 g/l. Nous débutons aussi une substitution per os en raison d'une hypomagnésémie. Un test de Schellong est effectué, au vu des troubles de la marche et de l'équilibre, qui revient positif. Nous mettons en place des bandes de compression. Après mise en place des bandes, nous constatons une bonne réponse. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 100 mètres avec 2 pauses assises et le patient peut gravir 18 marches avec l'aide d'une rampe, sous surveillance. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126 par rapport à 46/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne avec des transferts sécuritaires et une hauteur d'assise idéale. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 13.02.2020 montrent un MMS à 17/30 et un test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Le 28.02.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour les semainiers, 1x/jour le matin pour l'insuline, 1x/jour pour les soins de la plaie, 2x/jour pour les soins de base ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y est un patient de 50 ans qui bénéficie d'une sigmoïdectomie laparoscopique le 04.03.2020 dans le cadre d'une sténose diverticulaire sigmoïdienne. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables avec une reprise rapide du transit et une réalimentation progressive, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un choc vasoplégique sur iléus mécanique secondaire à un volvulus grêle opéré le 07.03.2020. Ce patient présente des douleurs abdominales depuis le 06.03 avec absence de transit. Le CT abdominal confirme un volvulus de l'intestin grêle, il est donc opéré en urgence avec adhésiolyse, résection de l'intestin grêle (100 cm) et mise en place d'une split-stomie grêle-grêle. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est instituée. Au bloc opératoire, le patient est hémodynamiquement instable, ayant besoin d'un soutien aminergique qui est poursuivi durant l'hospitalisation en raison d'un état de choc vasoplégique important. L'évolution est lentement favorable après remplissage itératif avec sevrage de la noradrénaline le 08.03. Sur le plan respiratoire, le patient reste stable et une extubation est possible le 07.03.2020. L'antalgie est contrôlée avec une péridurale, relayée par Oxycontin dès le 12.03. L'alimentation est reprise progressivement. Par ailleurs, le patient présente un flutter auriculaire 2:1 à cadence ventriculaire rapide, motivant un contrôle de la fréquence par bêta-bloquant et digoxine et l'instauration d'une anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 09.03. L'échocardiographie montre une dysfonction systolique sévère avec FEVG à 25 % avec akinésie des parois médiales, ouvrant le diagnostic différentiel d'un Takotsubo, cardioplégie septique ou d'origine ischémique, qui est à investiguer par coronarographie.La persistance du flutter à réponse ventriculaire rapide malgré le traitement bétabloquant motive une cardioversion électrique (100J) le 11.03, après exclusion d'un thrombus intra-auriculaire par échocardiographie transoesophagienne. Le choc électrique est suivi d'une asystolie prolongée de 5 minutes, avec un rythme sinusal récupéré transitoirement après réanimation cardio-pulmonaire de 5 min et Atropine/Adrénaline. Par la suite, passage en rythme jonctionnel (absence d'activité sinusale), avec réponse négative à l'Isuprel, positive à l'Adrénaline. Un avis cardiologique suspecte une maladie de sinus révélée par la cardioversion, posant l'indication à un pacemaker, intervention que ne souhaite pas Mr. Y, en accord avec sa famille. Par ailleurs, il existe une dilatation des cavités droites faisant suspecter une embolie pulmonaire. Un CT thoracique n'est pas d'emblée réalisé pour confirmer ce diagnostic en raison de l'insuffisance rénale. Un bilan angiologique des membres inférieurs montre une TVP distale musculaire MIG, ne permettant pas de conclure à une embolie pulmonaire. L'anticoagulation est poursuivie et un CT thoracique est à organiser à distance. L'insuffisance rénale aiguë d'origine fonctionnelle se corrige après hydratation, il persiste néanmoins une oligurie. Les troubles spontanés de la coagulation se corrigent après résolution du choc et l'administration de vitamine K. Devant la demande claire d'une attitude limitée de la part du patient, et ce en accord avec la famille, le patient est transféré en unité de médecine interne, puis suite à la prise en charge dans une attitude palliative. Mr. Y, âgé de 73 ans, est hospitalisé le 23.03.2020 pour infection à COVID-19. Le patient est adressé aux urgences en raison d'un état grippal avec une toux et une dyspnée évoluant depuis 1 mois, en péjoration depuis environ 3 jours, avec apparition d'un état fébrile et un érythème généralisé depuis environ 24 heures. Le frottis COVID-19 effectué à l'entrée revient positif. Le reste du bilan ne montre aucune anomalie (bilan biologique, radiographie thoracique). L'évolution clinique est favorable, avec absence de besoin en oxygène durant tout le séjour. Un retour à domicile est ainsi organisé avec remise des mesures de quarantaine à suivre selon les recommandations de l'OFSP, à savoir 48 heures après la fin des symptômes pour autant qu'au moins 10 jours se soient écoulés depuis le début des symptômes. Sur le plan cutané, nous retenons une cause para-infectieuse à l'origine de l'exanthème généralisé. Une réaction allergique sur administration de Co-Amoxicilline du 16.3 au 20.3.2020 dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures n'est pas formellement exclue. Un traitement antihistaminique est proposé durant 5 jours avec suivi clinique à votre consultation. Mr. Y est un patient de 76 ans de retour du CHUV suite à l'amélioration clinique d'une panartérite noueuse. Pour rappel, le patient a été hospitalisé mi-janvier au HFR suite à une dysphagie, inappétence, perte de poids et état fébrile. Il présente le 26.01 un choc hémorragique nécessitant un transfert aux soins intensifs de Fribourg. Les contrôles radiologiques retrouvent des micro-anévrismes digestifs et une thrombose partielle de la veine splénique. Sur une suspicion d'infection fongique, le patient est traité par divers antibiotiques sans amélioration. Finalement, une panartérite noueuse digestive est retenue et le patient est transféré au CHUV pour investigation, surveillance et traitement. Il bénéficie d'un traitement par Cyclophosphamide comme indiqué ci-dessus et d'une corticothérapie. Une fois la situation stabilisée, le patient est retransféré en médecine à Fribourg. Sur le plan immunologique, nous contactons nos collègues rhumatologues qui proposent de poursuivre le traitement par Cyclophosphamide à dose légèrement supérieure à celle indiquée au CHUV ainsi qu'une poursuite de la corticothérapie suivant un schéma dégressif. Le patient aura encore 3 cycles de Cyclophosphamide et sera vu à la consultation de rhumatologie par la suite. Nous vous proposons d'introduire un biphosphonate de votre choix en ambulatoire. Sur le plan digestif, Mr. Y a bénéficié de plusieurs OGD et biopsies qui ont montré un lymphome de type MALT, confirmé par la lecture du Prof. X. Une nouvelle OGD sera réalisée mi-mai 2020 pour voir l'évolution de la lésion puis le patient sera convoqué à la fin du mois de mai en oncologie pour les résultats et la suite de la prise en charge. Pendant le séjour, le patient présente un épisode d'hypotension symptomatique. Nous effectuons un CT thoracique qui met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales au niveau des lobes supérieurs et découvrons également une thrombose veineuse profonde au niveau des membres inférieurs pour lesquelles nous débutons une anticoagulation par Héparine iv en continu après avis angiologique, que nous relayons par de l'Eliquis. Le patient sera revu en angiologie à distance pour évolution de la thrombose des membres inférieurs et de la nécessité de la poursuite de l'anticoagulation. Sur le plan urologique, le patient est transféré avec une sonde suspubienne. Nous contactons nos collègues du CHUV qui justifient la pose suite à une suspicion d'abcédation de la prostate (infirmée par la suite) avec nécessité de suivi des diurèses aux soins intensifs. Comme le patient n'a pas présenté de rétention urinaire aiguë, nous entamons un schéma de clampage-déclampage afin de sevrer la sonde avec bonne évolution. En raison de son adénocarcinome de la prostate, un prochain contrôle en avril chez Dr. X sera effectué. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé en médecine interne suite à la pose d'un pacemaker VVI le 05.03.2020 dans le contexte d'une FA lente symptomatique. Pour rappel, le patient est connu pour une FA lente, initialement asymptomatique. Cependant, le patient rapporte depuis quelques mois l'apparition d'une dyspnée au moindre effort posant l'indication pour une pose de pacemaker. L'opération se passe sans complication. La radiographie thoracique de contrôle ne montre pas de pneumothorax et le contrôle du pacemaker le 05.03.2020 est dans la norme. Le Xarelto est repris le 06.03.2020. Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2020. Mr. Y est un patient de 66 ans connu pour une cardiopathie ischémique avec une dernière coronarographie le 26.11.2019 démontrant une maladie monotronculaire avec occlusion chronique de l'IVA moyenne. Une FEVG à 50-55% avec akinésie apicale faisait suspecter un infarctus ancien. Le patient devant bénéficier d'une intervention de prothèse de genou et en raison d'une HTA non contrôlée, un traitement médicamenteux a été proposé en 1ère intention. Par la suite, une IRM cardiaque démontre une viabilité du territoire antérieur. Comme prévu, une recanalisation de l'IVA est effectuée ce jour avec mise en place de deux stents actifs IVA moyenne/distale. Un traitement par Aspirine à vie et Plavix 75 mg est à poursuivre pour une durée de 6 mois. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 04.03.2020. Mr. Y, 72 ans, est admis en unité stroke pour un AVC ischémique sylvien gauche subaigu sur sténose significative à 70% de l'artère carotide interne gauche.Le patient, en bonne santé habituelle, présente des paresthésies de type fourmillements dans le membre supérieur droit depuis 4-5 jours avec des troubles de la motricité fine fluctuants au niveau de la main droite en péjoration ce 25.03.2020. Il se plaint également de minimes douleurs rétro-orbitaires gauches. A noter que le patient est organiste, droitier. L'angio-scanner cérébral réalisé aux urgences ne met pas en évidence de lésion intracérébrale, mais montre une sténose significative estimée à 70 % au départ de l'artère carotide interne gauche avec une plaque molle, confirmée à l'US doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Une IRM retrouve de multiples lésions ischémiques sur le territoire de la carotide gauche, avec une probable transformation hémorragique minime proche du vertex de 5 mm qui est confirmé avec un CT de contrôle le 28.03.2020. Après discussion multidisciplinaire, il est décidé d'une thrombendartériectomie et plastie d'élargissement avec patch réalisée le 27.03.2020. Les suites post-opératoires sont marquées d'une hypertension nécessitant l'introduction du nitroprussiate de sodium pour une cible tensionnelle systolique <130 mmHg. Le nitroprussiate peut être sevré après introduction de lisinopril, amlodipine et metoprolol per os. Des réserves de Physiotens peuvent être utilisées selon l'évolution du profil tensionnel qu'il convient de suivre de manière rapprochée. La dysphonie suite à l'anesthésie locale pour la TEA se résout et il n'y a pas de trouble de la déglutition permettant une alimentation normale dès le 28.03.2020. Un contrôle par duplex carotidien dans 3 mois avec consultation en chirurgie vasculaire est à organiser. Nous introduisons une double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel le 25.03.2020. Au vu d'un bilan lipidique perturbé avec des LDL-cholestérol élevés, nous débutons l'Atorvastatine. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y présente une amélioration neurologique sans nouveau déficit. Le NIHSS à la sortie des soins intensifs est à 0 point. Nous le transférons en chirurgie ce 28.03.2020. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dès le 25.03.2020 pour un AVC ischémique sylvien gauche subaigu sur sténose significative à 70 % de l'artère carotide interne gauche retrouvée à l'angio-CT et confirmée à l'ultrason doppler. De plus, une IRM retrouve de multiples lésions ischémiques sur le territoire de la carotide gauche, avec une probable transformation hémorragique minime proche du vertex de 5 mm qui est confirmée avec un CT de contrôle le 28.03.2020. Après discussion multidisciplinaire, il est décidé d'une thrombendartériectomie et plastie d'élargissement avec patch réalisée le 27.03.2020. Le patient est suivi initialement aux soins intensifs où il présente une hypertension nécessitant l'introduction du nitroprussiate de sodium qui peut être rapidement sevré pour des traitements per os. Il est transféré le 28.03.2020 à l'étage de chirurgie. Nous introduisons une double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel le 25.03.2020. Au vu d'un bilan lipidique perturbé avec des LDL-cholestérol élevés, nous débutons l'Atorvastatine. Au vu de l'évolution rapidement favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.03.2020 avec un contrôle par duplex carotidien dans 3 mois avec consultation en chirurgie vasculaire. Mr. Y est un patient de 45 ans qui bénéficie d'une ablation d'exostose pariétale droite le 02.03.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 04.03.2020. Mr. Y, patient de 64 ans connu pour tabagisme actif, consulte les urgences le 24.03.2020 en raison d'une dyspnée, de douleurs thoraciques et d'une toux sans état fébrile ni de frissons. Pour rappel, le patient vous consulte le 13.03.2020 et vous prescrivez une antibiothérapie par azithromycine pendant 3 jours avec une légère amélioration transitoire de la symptomatologie. Il vous reconsulte le 20.03.2020 et vous relayez l'antibiothérapie par la co-amoxicilline pendant 7 jours. Le 24.03.2020 au vu de l'absence d'évolution favorable, vous l'adressez aux urgences. Le laboratoire effectué aux urgences le 24.03.2020 montre un syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax montre un élargissement du tiers inférieur du médiastin. Le bilan est complété par un CT scan thoracique qui met en évidence une tumeur pulmonaire droite obstruant complètement la bronche souche droite avec un foyer infectieux en distalité. A noter un deuxième nodule dans le lobe pulmonaire supérieur droit. Nous proposons au patient un traitement antibiotique intra-hospitalier, qu'il refuse. Il reviendra aux urgences le 25.03.2020 le matin pour une hospitalisation et la suite de la prise en charge. Le 25.03.2020 à 09h00, Mr. Y est donc hospitalisé dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un frottis Covid-19 dont le résultat est en cours à la sortie du patient, et qui reviendra négatif. A l'arrivée à l'étage de médecine, le patient décide de rentrer à domicile contre avis médical et quitte notre service le 25.03.2020 à 15h30. Mr. Y est connu pour deux épisodes de thromboses veineuses profondes proximale et distale idiopathiques du membre inférieur droit, initialement sous Xarelto puis remplacé par Lixiana en raison d'une intolérance (sensation de tête lourde). Ce dernier est également arrêté à la fin du mois de janvier de cette année pour intolérance (vertiges). Vous l'adressez à l'HFR Riaz, service de radiologie, le 06.03.2020 pour la réalisation d'un CT thoracique en raison de la persistance d'une dyspnée apparue suite à un état grippal 2 semaines auparavant. L'examen retrouve une embolie pulmonaire centrale bilatérale. L'évaluation globale et biologique ne retrouve pas d'indication à une surveillance en soins intensifs et Mr. Y est hospitalisé dans notre service de médecine interne. Nous introduisons une anticoagulation par héparine iv continue en parallèle de l'introduction du Sintrom. Une échocardiographie n'est pas effectuée au vu de l'absence d'instabilité clinique. Cependant il est recommandé d'en réaliser une dans 4 à 6 semaines après l'introduction de l'anticoagulation à la recherche de signes en faveur d'une insuffisance cardiaque droite ou d'une hypertension artérielle pulmonaire. Nous vous laissons le soin de l'organiser par la suite. L'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 12.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une baisse de l'état général dans le contexte d'une pneumonie à pneumocoques avec probable décompensation de BPCO surajoutée. Un traitement par Rocéphine est débuté du 16.03-25.03.2020, et Prednisone 40 mg/j du 16.03-20.03.2020. En raison d'une auscultation pulmonaire spastique, nous initions un traitement par Atrovent et Ventolin fixe, avec reprise de son traitement habituel par Ultibro, à 2x/j. Malgré une oxygénothérapie par masque avec cible 88-91 %, Mr. Y se péjore cliniquement le 20.03.2020, avec une insuffisance respiratoire globale ne répondant pas aux séances de VNI. Ceci motive l'initiation de soins de confort. Mr. Y décède paisiblement le 23.03.2020. Mr. Y est un patient de 58 ans qui est hospitalisé pour prise en charge d'une lésion métastatique d'un cancer colorectal au niveau du lobe inférieur droit le 19.03.2020, par résection de la pyramide basale et curage par thoracoscopie. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et permettent un retour à domicile du patient le 20.03.2020.Le cas du patient sera discuté avec ses résultats histologiques au Tumor Board de chirurgie thoracique du 27.03.2020. Mr. Y présente un statut clinique rassurant. Les séances de physiothérapie ont apporté un net bénéfice, tant au niveau des douleurs que de la mobilisation. L'examen clinique parle toutefois en faveur d'une probable lésion du ménisque externe. Au vu de l'amélioration, nous proposons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie avec reprise du travail dès le 22.03.2020. Un prochain contrôle clinique est prévu le 24.04.2020. Si Mr. Y présente toujours des douleurs à ce moment-là, nous effectuerons une IRM afin de bilanter la situation. Mr. Y, patient 63 ans, est hospitalisé pour un état fébrile et une baisse de l'état général depuis 1 semaine. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire. Le bilan radiologique d'entrée ne met pas en évidence d'image pathologique dans les champs pulmonaires. En raison d'une désaturation, le patient est hospitalisé. Le frottis Covid-19 est réalisé et revient positif. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie empirique pour une durée totale de 5 jours. L'évolution clinique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 24.03.2020. Mr. Y présente deux problèmes : Je suspecte chez ce patient un syndrome des loges chronique de la loge antérieure de la jambe D probablement accentué en raison de son travail en tant que technicien d'ascenseur. Pour ceci, je vais introduire une physiothérapie à but antalgique afin d'apprendre à Mr. Y à faire des exercices d'étirement qu'il doit pratiquer régulièrement. En même temps, il peut continuer le traitement par Ecofenac 75 mg Retard 2 cp/j. pour une semaine puis en réserve. Il peut appliquer localement du Voltarène gel 2x/j. et le soir, il peut appliquer des poches à glace sur la jambe D. Mr. Y présente aussi des dégénérescences en regard de son genou D, particulièrement de la corne postérieure du ménisque interne et une chondropathie en regard de la trochlée. Pour l'instant, vu le statut clinique rassurant, je ne propose pas de mesures spécifiques. En cas d'apparition de symptômes qui sont clairement liés à son genou, on pourrait discuter une éventuelle arthroscopie et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne ou une infiltration par cortisone pour la chondropathie. Je propose un nouveau contrôle dans deux mois pour juger de l'évolution et des différentes options thérapeutiques. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 15.03.2020. Reprise prévue le 16.03.2020 à titre d'essai. Mr. Y, 62 ans, est admis aux soins intensifs pour un syndrome de détresse respiratoire aigu sur pneumonie bilatérale à COVID-19. Ce patient, connu pour une BPCO de stade III et une fibrose pulmonaire, est amené en ambulance en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine avec dyspnée en péjoration, toux sèche et état fébrile depuis 3 jours. A son arrivée aux urgences, il présente une détresse respiratoire importante et une insuffisance respiratoire hypoxémique. Une intubation orotrachéale est réalisée le 19.03.2020, suivie d'un décubitus ventral avec une amélioration transitoire. L'évolution est par la suite progressivement défavorable, marquée par une hypoxémie sévère réfractaire. Une antibiothérapie par ceftriaxone et clarithromycine est débutée le 19.03.2020, modifiée pour du piperacilline-tazobactam puis du Cefepime du 20.03 au 24.03.2020, après quoi une fenêtre thérapeutique est décidée. Une insuffisance rénale aiguë évolue défavorablement, avec une anasarque nécessitant l'initiation d'un traitement diurétique intraveineux. En raison de l'évolution défavorable après 7 jours de ventilation mécanique et des comorbidités susmentionnées rendant le pronostic extrêmement limité, il est décidé le 25.03.2020 de soins de confort exclusifs. La famille est avisée et accepte cette décision. Le patient décède le 25.03.2020 entouré de l'équipe médico-soignante. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. Mr. Y est un patient de 59 ans, hospitalisé dans notre service de chirurgie pour le traitement conservateur d'un iléus d'aspect mécanique. Un traitement conservateur avec de la gastrographine sans mise en place de sonde nasogastrique permet déjà un retour de selles le 19.03.2020. Mr. Y étant à ce moment totalement asymptomatique, notamment sans douleurs abdominales, nausées ou vomissements, et le contrôle de laboratoire rassurant, nous le laissons regagner son domicile. À noter que le Sintrom avait été mis en suspens le 18.03.2020 (remplacé par de l'héparine prophylactique), que nous reprenons le jour de la sortie en le majorant au vu de l'INR infra-thérapeutique. Le schéma sera ensuite à adapter en fonction de l'INR retrouvé lors de sa dialyse du 20.03.2020. Mr. Y est un patient de 41 ans, connu pour un statut post-pancréatite aiguë en 2015, d'origine éthylique probable, qui est transféré de Meyriez pour une pancréatite aiguë exudative avec deux lésions kystiques au niveau de la tête du pancréas et au niveau du foie, suspects de pseudo-kystes. Le patient est hospitalisé et nous mettons en place une hydratation intraveineuse et une antibiothérapie prophylactique. Devant une évolution favorable permettant une réalimentation progressive, bien tolérée par le patient, un retour à domicile est possible le 24.03.2020. Comme l'image de la lésion kystique au niveau de la tête du pancréas ouvre le diagnostic différentiel entre un pseudokyste et un cystadénome, le patient sera convoqué par Dr. X à Berne pour une écho-endoscopie avec éventuelle ponction et sera par la suite revu en consultation de chirurgie. Mr. Y, âgé de 66 ans, est transféré aux soins intensifs depuis l'HFR Tafers pour un état confusionnel aigu et une insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO, puis est ensuite transféré en médecine interne. Ce patient connu pour une BPCO stade IV sous oxygénothérapie à domicile a été hospitalisé à Tafers le 04.03.2020 dans le cadre d'une prostatite aiguë et d'une rétention urinaire sur hypertrophie bénigne de la prostate. Le 05.03.2020, il se détériore sur le plan respiratoire avec apparition d'une insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique avec acidose respiratoire, pour laquelle de la ventilation non invasive est débutée. À noter que le patient se montre oppositionnel aux soins. Étant jugé incapable de discernement, il est transféré sous PAFA. Nous retenons une exacerbation de BPCO sur une pneumonie du lobe supérieur droit, pour laquelle l'antibiothérapie est adaptée par de la Levofloxacine, des corticoïdes et des bronchodilatateurs. Le patient refuse la ventilation non invasive, mais l'évolution clinique est finalement favorable. Un état confusionnel aigu hyperactif à l'admission nécessite un traitement par Halopéridol avec un bon effet. Concernant la prostatite aiguë traitée en ambulatoire par Bactrim depuis le 27.02.2020, nous poursuivons l'antibiothérapie par Levofloxacine (afin de couvrir également un germe respiratoire) pour une durée d'antibiothérapie totale de 21 jours. Le staphylocoque epidermidis retrouvé à l'urotube du 27.02 est considéré comme un contaminant mais a pu potentiellement cacher le germe responsable de l'infection, raison pour laquelle le traitement est poursuivi. Suite au sondage urinaire, le patient présente une hématurie nécessitant des rinçages de sonde manuels et la prophylaxie anti-thrombotique est mise en suspens. Le patient ne présente plus d'hématurie durant la surveillance à l'étage. Selon avis de l'urologue, une cystoscopie est à organiser dans 3 semaines avec sevrage de la sonde à ce moment-là et la Tamsulosine à poursuivre.Mr. Y, 66 ans, est transféré aux soins intensifs depuis l'HFR Tafers pour un état confusionnel aigu et une insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO. Ce patient est hospitalisé à Tafers le 04.03 dans le cadre d'une prostatite aiguë et d'une rétention urinaire sur hypertrophie bénigne de la prostate. Le 05.03, il se détériore sur le plan respiratoire avec apparition d'une insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique avec acidose respiratoire, pour laquelle de la ventilation non invasive est débutée. À noter que le patient se montre oppositionnel aux soins. Nous retenons une exacerbation de BPCO sur une pneumonie du lobe supérieur droit pour laquelle l'antibiothérapie est adaptée à la levofloxacine et un traitement par corticoïdes et bronchodilatateur est introduit. Le patient refuse la ventilation non invasive, mais l'évolution clinique est finalement favorable. Un état confusionnel aigu hyperactif à l'admission nécessite un traitement par halopéridol avec un bon effet. Concernant la prostatite aiguë traitée en ambulatoire par Bactrim depuis le 27.02.2020, nous poursuivons l'antibiothérapie par Levofloxacine pour une durée d'antibiothérapie totale de 14 jours. Suite au sondage urinaire, le patient présente une hématurie nécessitant des rinçages de sonde manuels et la prophylaxie anti-thrombotique est mise en suspens. Selon avis de l'urologue, une cystoscopie est à organiser dans 3 semaines et la tamsulosine à poursuivre. Mr. Y, âgé de 53 ans, est hospitalisé pour récidive d'œdème aigu du poumon. Pour rappel, le patient était hospitalisé du 11.02 au 22.02.2020 en raison d'un NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflèxe, traitée par voie percutanée avec dilatation et pose d'un stent le 13.02.2020. Plusieurs épisodes d'œdèmes aigus du poumon sur insuffisance mitrale aiguë modérée d'origine restrictive post-ischémique nécessitent une ventilation non invasive et la pose d'un ballon de contre-pulsion aortique. Le patient consulte à 48 heures de sa sortie de l'hôpital en raison d'une dyspnée nocturne, d'apparition brutale, avec NYHA IV. Le bilan d'entrée révèle un œdème aigu du poumon, avec NT ProBNP > 6'000 et insuffisance respiratoire hypoxémique, traitée par CPAP et diurétiques. Une ETO révèle une rapide progression de l'insuffisance mitrale connue à un stade sévère, d'origine mixte, fonctionnelle sur défaut de coaptation et ischémique sur restriction du feuillet mitral postérieur P2. Sur persistance de la sévérité valvulaire et symptômes de dyspnée paroxystique nocturne malgré traitement médicamenteux optimal, un transfert à la Clinique Cecil est organisé par nos collègues cardiologues pour prise en charge chirurgicale valvulaire. Une fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale d'origine valvulaire et ischémique est traitée par cardioversion médicamenteuse et bêtabloquants, permettant un maintien en rythme sinusal. Une anticoagulation orale est débutée, à dose maximale initialement, puis réduite à 2.5 mg 2x/j en raison d'un risque hémorragique jugé trop élevé (insuffisance rénale progressive et double antiagrégation, avec maintien en rythme sinusal). L'antiagrégation par Prasugrel est de même remplacée par du Clopidogrel, couplée à un traitement d'Aspirine pour une durée totale de 4 semaines après geste de revascularisation. Une progression de l'insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique est enfin relevée. Sur composante cardio-rénale, le traitement diurétique est majoré. Un suivi rapproché des valeurs de créatinémie est indiqué. Le patient est transféré à la Clinique Cecil le 02.02.2020 pour suite de prise en charge chirurgicale. Mr. Y est hospitalisé pour une fibrillation auriculaire inaugurale. Il a présenté durant les 2 dernières nuits des palpitations motivant une consultation aux urgences. À son arrivée aux urgences, le patient est normocarde, hypertendu et un ECG est effectué montrant une fibrillation auriculaire non connue. Un traitement d'Amiodarone aux urgences est administré sans cardioversion. Par la suite, une ETO est effectuée et montre une suspicion de début de thrombus au niveau de l'auricule gauche. Au vu de ceci, une cardioversion électrique n'est pas effectuée et une anticoagulation est débutée. L'ETO montre également une cardiopathie dilatée avec dilatation bi-auriculaire et hypertrophie du ventricule gauche. La FEVG est également abaissée à 25-30%. L'Amiodarone est poursuivie en vue d'une cardioversion sans succès. Une anticoagulation est également débutée. Un traitement par bêtabloquant, anti-hypertenseur et diurétique est mis en place, avec majoration progressive. Un nouvel ultrason transthoracique est effectué pour le suivi et ne montre pas d'amélioration de la fonction cardiaque. Lors de l'hospitalisation, il est constaté un flutter auriculaire à réponse normale. Après discussion avec les cardiologues, une ablation de l'isthme du sinus tricuspidien est agendée dans 2 semaines. Le patient sera convoqué. Une cardiopathie hypertensive importante est décelée lors des examens. Nous avons de la peine à contrôler l'hypertension et devons introduire une trithérapie. Au vu des valeurs d'entrée, le patient devait probablement chroniquement être hypertendu de manière asymptomatique. Une statine est introduite au vu d'un profil lipidique élevé. Dans ce contexte, des causes secondaires d'hypertension sont évoquées. Au vu d'une hypokaliémie, un hyperaldostéronisme pourrait participer. Des investigations seront à réaliser après compensation et arrêt temporaire des traitements pouvant influencer les résultats. Une apnée du sommeil est évoquée, mais après réalisation de score et anamnestiquement, ceci paraît peu probable. Une possible sarcoïdose cardiaque pourrait être bilantée par CT après recompensation. Un suivi tensionnel sera effectué à domicile et auprès du médecin-traitant. Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2020. Mr. Y est hospitalisé le 26.03.2020 dans un contexte d'oligo-arthrite bilatérale touchant essentiellement les membres inférieurs (genoux, chevilles), état fébrile et hyperalgie au niveau de la plante des pieds entraînant une difficulté à la marche. Le patient bénéficie d'un frottis SARS-CoV2 qui est négatif ainsi qu'un angio-CT thoracique qui est négatif pour une embolie pulmonaire et pour les lésions pulmonaires évocatrices d'une infection à Covid-19. Au vu des douleurs plantaires et de signes inflammatoires localement, nous effectuons une IRM des pieds le 27.03.2020 qui met en évidence une prise de contraste aspécifique des tissus mous de la plante du pied, ainsi que de la graisse de triangle de Kager et du dos du pied, sans atteinte osseuse. Un avis rhumatologique est obtenu auprès du Dr. X qui propose un traitement par anti-inflammatoire et une dose de corticoïde (Solucortef) ainsi qu'une radiographie du bassin qui ne retrouve pas d'atteinte sacro-iliaque. Le dosage du facteur rhumatoïde est légèrement augmenté à 18 U/mL. La recherche des FAN (facteurs anti-nucléaires) est négative. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable. Mr. Y parvient à nouveau à se mobiliser librement et avec nettement moins de douleurs. Mr. Y peut regagner son domicile le 30.03.2020. Il sera convoqué pour un suivi à la consultation du Dr. X. Mr. Y est un patient de 53 ans qui bénéficie d'une surrénalectomie laparoscopique droite le 09.03.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 12.03.2020. Mr. Y, âgé de 64 ans et connu pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique actuellement sous chimiothérapie de maintenance par Alimta, est hospitalisé en médecine interne le 14.03.2020 pour malaise sur hypotension orthostatique symptomatique.En effet, il consulte les urgences car depuis la dernière cure de chimiothérapie, il présente une asthénie accompagnée de vertiges (connus depuis 1 mois avec IRM cérébrale négative), de céphalées et de toux sèche. Un test de Schellong est réalisé et revient positif, raison pour laquelle nous mettons en place des bandes de contention et une hydratation iv. Une prescription pour des bas de contention est remise au patient à la sortie. Une insuffisance surrénalienne est exclue par un taux de cortisol basal normal. Lors de sa surveillance en lit monitoré, il présente un état fébrile dont l'origine est peu claire. Nous réalisons alors un bilan biologique infectieux évoquant la suspicion d'une infection urinaire que nous traitons empiriquement par Rocéphine. L'urotube revient ultérieurement négatif. Le bilan radiologique avec RX et CT thoraciques montre un aspect en verre dépoli diffus dans les parties pulmonaires déclives, raison pour laquelle nous effectuons un frottis de dépistage à la recherche de Covid-19 qui revient négatif. Une antibiothérapie empirique par Tavanic est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 25.03.2020. Le patient n'a plus représenté d'état fébrile ultérieurement. Vu la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie par Tavanic. La prochaine séance de chimiothérapie est organisée pour le 26.03.2020. Mr. Y consulte les urgences le 19.03.2020 en raison de l'apparition, ce jour, alors qu'il était en train de déménager, de palpitations, sans dyspnée. Il rapporte également un pincement thoracique depuis environ 1 semaine. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Le patient présente à l'admission une tachycardie supra-ventriculaire rapide à 130 /min avec la restauration d'un rythme sinusal régulier à 80 /min sous Beloc Zok iv. Le patient est hospitalisé pour surveillance rythmique. Cette dernière se passe sans particularité avec un patient stable sur le plan hémodynamique. Nous répétons un ECG le 20.03.2020 qui confirme le rythme sinusal régulier. Le bilan laboratoire de contrôle retrouve une phosphatémie abaissée à 0.48 mmol/l. La calcémie est normale, sans autres troubles électrolytiques. Le bilan biologique thyroïdien est sans particularité. Un CT-scanner thoracique natif (D-dimères négatifs) a été effectué aux urgences dans le contexte de douleurs thoraciques depuis une semaine, cet examen est sans particularité. Mr. Y quitte notre service le 20.03.2020 avec un traitement par Beloc Zok 25 mg 1x/j. Nous recommandons une consultation cardiologique en ambulatoire et une adaptation du traitement si nécessaire. Mr. Y est un patient de 92 ans qui nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à son hospitalisation en raison d'une pneumonie communautaire basale droite à germe d'origine indéterminée, le 14.02.2020. Pour rappel, le patient a été traité par Ceftriaxone 2g en intraveineux du 09.02.2020 au 13.02.2020, ainsi que par des aérosols avec une bonne évolution. Mr. Y a présenté également des douleurs lombaires chroniques qui s'ajoutent à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des antécédents de chute. Sur le plan social, le patient habite au rez-de-chaussée, dans une ferme, ainsi que son fils de 63 ans et son épouse. Il se déplace avec une canne ou un rollator, bénéficie d'une aide à domicile deux fois par jour et cuisine ses repas du soir de manière autonome (à midi l'épouse de son fils lui amène le repas). Mr. Y a deux fils et trois filles avec lesquels il a un contact régulier. À son arrivée dans notre service, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Mr. Y présente des douleurs localisées au niveau lombaire, sans irradiation aux membres inférieurs, avec manoeuvre de Lasègue négative. Cette douleur se manifeste surtout le matin et lors de la mobilisation. Nous notons également de légers oedèmes au niveau des membres inférieurs, prenant le godet. Le patient se plaint également d'une dyspnée NYHA stade II ainsi que d'une toux légère, sans expectoration. Nous n'avons pas d'antécédents d'asthme ni de diagnostic d'une maladie de bronchopneumopathie chronique obstructive. L'auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants bibasaux. Au niveau digestif, le patient mentionne une tendance à la constipation. Il présente une incontinence urinaire d'effort sans incontinence fécale. Sur le plan biologique, le bilan sanguin d'entrée montre une hypercalcémie à 2,61 mmol/l qui se corrige spontanément après la stimulation à l'hydratation par voie orale. Une hypovitaminose D à 40 nmol/l est également mise en évidence puis substituée. Au cours de son hospitalisation, Mr. Y présente une évolution favorable de la symptomatologie respiratoire, ainsi qu'une amélioration des douleurs lombaires avec l'adaptation de l'antalgie en place et la stimulation à l'activité physique. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 160 mètres et le patient peut gravir 9 marches à l'aide d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 70/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG se réalise en 24.40 secondes avec 1 canne. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation mettant en évidence son indépendance pour ses transferts, sa capacité à se mobiliser en sécurité ainsi que sa capacité à se préparer un petit-déjeuner. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 14.02.2020 montrent un MMS à 17/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Le 26.02.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/jour pour les soins de base ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y est hospitalisé pour un urosepsis à Klebsiella pneumoniae. Le patient se présente aux urgences avec une anurie depuis 24 heures avec une sensation de blocage au niveau de la vessie, sans réelle douleur. Après une hydratation intraveineuse, le patient reprend une diurèse. Le bilan biologique parle pour une nouvelle infection urinaire. Les hémocultures sont négatives, l'urotube montre un Klebsiella pneumoniae (résistant à la Ciprofloxacine et au Bactrim). Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Ceftriaxone puis Co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. Le patient a rendez-vous le 01.04.2020 chez le Dr. X pour discuter d'une antibiothérapie prophylactique au vu des infections urinaires à répétition. Le patient présente par ailleurs une tendance à l'hypertension artérielle durant son hospitalisation. Nous vous invitons à contrôler la TA en ambulatoire et introduire un traitement antihypertenseur au besoin chez ce patient avec multiples facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, diabète, tabagisme ancien). Le patient rentre le 03.03.2020 à domicile. Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé pour une dysphagie totale avec perte de 10 kg en 2 mois sur adénocarcinome de l'œsophage distal. Le bilan radiologique montre, en effet, une augmentation de la masse tumorale oesophagienne, expliquant la péjoration de la dysphagie. Il bénéficie d'une pose de sonde naso-gastrique permettant une renutrition. Celle-ci est relayée par une pose de GPR le 20.03 sans complication. Un syndrome de renutrition est prévenu par une renutrition précautionneuse et la substitution IV des électrolytes. Il rentre à domicile le 24 mars 2020 et bénéficiera de soins à domicile et d'un suivi en radiologie.Sur le plan oncologique, malgré une possible réponse au niveau de la métastase hépatique qui semble diminuée au dernier CT, devant la majoration de la masse oesophagienne, une radiothérapie est programmée. Il sera convoqué pour la suite de la prise en charge oncologique concomitante. Mr. Y est adressé par son médecin traitant pour suspicion de syndrome coronarien aigu. Un diagnostic de STEMI inférieur est retenu à l'entrée, conduisant à une coronarographie en urgence. Celle-ci confirme le diagnostic de STEMI sur occlusion (sub-)aiguë de l'artère coronaire droite, traitée par angioplastie et pose d'un stent actif. Le bilan est complété par une échocardiographie transthoracique, montrant une fonction cardiaque conservée (FEVG 55% et akinésie de la paroi inférieure moyenne). Une double antiagrégation par Aspirine - à vie - et Efient - pour 12 mois au total - est introduite le 23.03.2020. Un inhibiteur de l'enzyme de conversion et un beta-bloquant sont introduits dès le 24.03.2020. Une bonne tolérance clinique permet une majoration progressive. Un traitement hypolipémiant de statine est débuté pour une hypercholestérolémie. Une cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l est visée, avec un premier contrôle biologique à 4 semaines. Une majoration de la posologie, respectivement l'introduction d'Ezetimibe serait envisageable le cas échéant. Si le LDL est supérieur à 1.4 mmol/l, nous vous proposons de majorer la posologie de la statine ou d'ajouter de l'Ezetimibe. Dans le bilan biologique d'entrée, nous constatons une hyperglycémie (22 mmol/l) et un taux d'hémoglobine glyquée à 10.1%. Un téléphone à votre cabinet permet de retrouver une hyperglycémie à jeun en 2013 déjà. Face à une anamnèse familiale négative, nous prenons un avis diabétologique relativement aux investigations nécessaires face à ce diabète inaugural. Un dosage des anticorps se révèle négatif. Une insulinothérapie est introduite aux soins intensifs dès le 23.03 et successivement adaptée. Une consultation en diabétologie est prévue le 06.04.2020. Le patient exerçant comme agriculteur indépendant, nos collègues de la réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Meyriez prendront rapidement contact avec lui, afin de lui fournir des conseils adaptés et des cours vidéos, la réhabilitation en ambulatoire étant fermée pour cause de COVID. La capacité de travail sera réévaluée au fur et à mesure par nos collègues de réhabilitation. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 31.03.2020. Mr. Y, 54 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI inférieur le 23.03.2020. Le patient est adressé par son médecin traitant en raison de douleurs rétrosternales typiques depuis le matin du 23.03.2020 et à l'ECG des sus-décalages en inférieur. Une coronarographie effectuée en urgence confirme une occlusion de l'artère coronaire droite distale, qui est traitée par angioplastie et pose d'un stent actif. La fonction cardiaque est conservée avec une FEVG 55% et une akinésie de la paroi inférieure moyenne. Le pic de CK s'élève à 2527 UI/l à l'admission, faisant suspecter un événement subaigu. Une double antiagrégation est débutée par Aspirine à vie et Efient pour une durée totale de 12 mois. Un inhibiteur de l'enzyme de conversion et du Metoprolol sont introduits dès le 24.03.2020. Le traitement antihypertenseur et béta-bloquant est à adapter selon le profil tensionnel et la fréquence cardiaque. Une réhabilitation cardio-vasculaire devrait être envisagée. Une ergométrie est préconisée dans 6 mois. Un diabète inaugural est mis en évidence durant l'hospitalisation avec une HbA1c à 10.1%. Une insulinothérapie est introduite et à adapter selon le profil glycémique. Un consilium diabétologique est demandé pour la suite des investigations et l'enseignement thérapeutique. Une hypercholestérolémie est traitée par statine en visant une cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. Le patient est transféré le 24.03.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de médecine interne le 26.02.2020 en raison d'une chute mécanique à domicile la nuit du 25 au 26.02.2020. Le bilan effectué aux urgences dont une radiographie de la colonne lombaire, complétée par un CT de la colonne dorso-lombaire qui montre une fracture du plateau supérieur du L2, sans perte de hauteur, ni de recul du mur postérieur. Sur avis neurochirurgical, une IRM lombaire est effectuée qui met en évidence une perte de hauteur L2 à 40% avec un recul de l'angle antéro-supérieur. Tenant compte du jeune âge du patient, une cyphoplastie est proposée le 06.03.2020. Lors du bilan, le patient a présenté une insuffisance rénale aiguë, dont l'origine est probablement rénale sur consommation d'AINS. L'arrêt du Voltarène a permis de retrouver une fonction rénale normale. Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg le 05.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est transféré dans notre service depuis le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 06.03.2020 pour suite de prise en charge d'une fracture du plateau supérieur de la 2ème vertèbre lombaire traitée par une cyphoplastie par Spinejack le 06.03.2020. La douleur est bien soulagée par une antalgie de premier et troisième palier. Les cicatrices évoluent favorablement et le patient reste apyrétique durant le séjour. La fonction rénale se corrige après arrêt des AINS. L'évolution étant favorable, Mr. Y regagne son domicile le 10.03.2020. Mr. Y est un patient de 86 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 17.03.2020 en raison de douleurs abdominales diffuses apparues la veille, en augmentation, localisées en fosse iliaque droite le jour de l'admission. Le patient décrit des douleurs constantes avec des périodes d'exacerbation, accompagnées d'un état fébrile et de frissons, ainsi que de vomissements alimentaires et biliaires. À noter plusieurs épisodes de selles diarrhéiques durant la nuit. À l'admission, patient en bon état général, fébrile à 38,3°, hypertendu, normocarde, eupnéique, tachycarde. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Sur le plan digestif, abdomen douloureux lors de la palpation de la fosse iliaque droite et du flanc droit, légère défense et détente. Les bruits sont augmentés en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. À l'admission, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 72 mg/l et une leucocytose à 16,2 G/l. Un CT abdominal s'avère compatible avec une appendicite aiguë, sans signe de péritonite ou de liquide libre. Présence d'une cholécystolithiase, déjà connue depuis 2013. L'indication opératoire est retenue et le Dr. X procède, le 17.03.2020, à une appendicectomie laparoscopique. En pré-opératoire, Mr. Y a reçu 1,2 g iv de Co-Amoxicilline, antibiothérapie poursuivie per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 23.03.2020, soit un total de 7 jours en raison d'une hémoculture revenant positive. Les hémocultures de l'entrée sont revenues positives pour un E.Coli multisensible, résistant à l'ampicilline, et un pseudomonas citronelonis multi-sensible. Dès lors, l'antibiothérapie a été changée pour de la Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour dès le 23.03.2020 et pour une durée de 7 jours. L'évolution est favorable, le patient est afébrile et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et Mr. Y peut retourner à domicile le 18.03.2020.Mr. Y est un patient de 89 ans, connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade, opéré d'une résection transurétrale de la vessie le 11.09.2020 par le Dr. X et porteur d'une sonde à demeure. Il est adressé par le Dr. X le 12.03.2020 en raison d'une macrohématurie avec présence de caillots de sang depuis environ deux semaines. A l'anamnèse, le patient décrit également une baisse de moral, un important sentiment de solitude et exprime le souhait de vouloir seulement rester confortable jusqu'à la fin de ses jours. L'anamnèse systématique ne révèle pas de fièvre, de brûlures mictionnelles ou autres symptômes urinaires particuliers. Absence de plaintes respiratoires, de douleurs dans les loges rénales ou d'autres plaintes douloureuses. Notons que Mr. Y vit à l'EMS de Sâles depuis quelques semaines. A l'arrivée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile, en bon état général. Auscultation cardio-pulmonaire et examen digestif sans particularité. Les loges rénales sont souples et indolores. Une sonde vésicale à 3 voies est mise en place, permettant des rinçages intermittents, puis Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Durant son hospitalisation, le patient présente une persistance de sa macrohématurie en progressive amélioration. Le 15.03.2020, le patient présente une dyspnée avec une augmentation des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet ainsi qu'une prise pondérale de 2 kg en 24 heures motivant l'introduction de Torasemide 5 mg per os/jour. Un bilan complet est effectué, avec une radiographie du thorax mettant en évidence un émoussement des sinus costo-diaphragmatiques, sans foyer. Au vu d'un état fébrile mesuré à un maximum de 38°, un sédiment urinaire, un urotube et des hémocultures sont effectués. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour est instaurée. Au vu d'une aggravation de l'état clinique sur le plan respiratoire, avec tachycardie, hypertension et désaturation à 80% sous 1 litre d'O2 aux lunettes, le patient est admis pour une surveillance à l'unité de lits monitorés durant une nuit, avec administration d'un diurétique, d'un bêta-bloquant intraveineux et d'aérosol d'Atrovent permettant l'amélioration des paramètres vitaux et une normalisation de la clinique. Un angio-CT aortique ne met pas en évidence de dissection d'un anévrisme de l'aorte, connu, stable. L'examen permet de visualiser la présence du ballonnet de la sonde vésicale gonflé au niveau de la prostate. Après un changement de sonde vésicale avec pose d'une sonde vésicale standard Charrière 16 et au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut regagner l'étage de chirurgie. Par la suite, l'évolution est favorable sur le plan clinique avec diminution progressive des oedèmes des membres inférieurs et amélioration de la dyspnée. Au vu de l'état clinique stable et des urines claires, Mr. Y peut retourner à son foyer le 17.03.2020 avec la sonde Charrière 16 en place, qui sera changée à environ 1 mois au cabinet du Dr. X. Mr. Y a rendez-vous avec le Dr. X du service de radio-oncologie de l'HFR Fribourg le 18.03.2020 pour initier une radiothérapie à visée hémostatique. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec infarctus antérieur et inférieur en 2004 et 2014, qui présente depuis 1 mois des douleurs thoraciques suspectes le matin au réveil. Une coronarographie effectuée le 03.03.2020 confirme une progression de la maladie coronarienne avec une sténose de novo au niveau de l'IVA moyenne/distale, traitée par mise en place d'un stent actif. Les autres segments coronariens montrent d'excellents résultats à long terme (IVA proximale / RCX distale et CD proximale/moyenne). La fonction systolique du ventricule gauche est légèrement abaissée avec une FEVG à 50%. Un traitement par Aspirine à vie et Plavix 75 mg pour une durée de 6 mois est instauré. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 04.03.2020. Mr. Y, 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, est admis dans le service des soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique d'un NSTEMI. Le patient, en bonne santé habituelle, est envoyé par son médecin traitant pour douleurs rétro-sternales typiques intermittentes, positionnelles (améliorées en position assise), depuis le 03.03.2020. A noter que le patient décrit une dyspnée à l'effort depuis environ six mois. L'ECG montre un rythme sinusal régulier avec sous-décalage millimétrique en V1. La cinétique des troponines est positive. La coronarographie réalisée le 07.03.2020 démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec longue sténose significative de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale ainsi qu'une occlusion subaiguë de l'artère coronaire droite distale reprise par des collatérales issues du réseau gauche. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Après discussion avec le patient, le cardiologue procède à une angioplastie de l'occlusion de l'artère coronaire droite distale avec mise en place de stents actifs avec low flow transitoire nécessitant l'administration de Verapamil IC. Le résultat est bon sans thrombose ni dissection. Le patient sera convoqué pour une angioplastie de l'IVA-diagonale dans 3 à 4 semaines. L'échocardiographie réalisée le 07.03.2020 ne montre pas de dilatation des cavités cardiaques. La fraction d'éjection est évaluée à 53%. Nous introduisons la double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 12 mois. Nous débutons un traitement antihypertenseur par inhibiteurs de l'enzyme de conversion et par bêta-bloquants que nous vous laissons adapter selon tolérance du patient. Concernant son bilan lipidique avec un LDL-cholestérol à 4.46 mmol/l, l'Atorvastatine est introduite à 40 mg. Le patient fait une rétention urinaire sur traitement antalgique par opiacé qui a nécessité la pose d'une sonde urinaire. Le sondage est traumatique avec urines sanglantes, raison pour laquelle la sonde vésicale doit être changée par une trois voies dès le 07.03.2020. L'évolution au niveau vésical est favorable avec un éclaircissement progressif de ses urines et une absence de douleur. Nous retirons la sonde vésicale le 12.03.2020 avec bonne reprise de miction. L'introduction d'un traitement alpha-bloquant (Tamsulosin) est introduit et maintenu. Nous vous laissons le soin de réévaluer le maintien de ce traitement à distance. La fonction rénale, transitoirement péjorée en raison d'une cause mixte pré-rénale et post-rénale, s'améliore spontanément. Nous vous laissons le soin de la recontrôler à distance. Mr. Y quitte l'HFR en bon état général le 13.03.2020. Mr. Y, 73 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique d'un NSTEMI. Le patient, en bonne santé habituelle, est envoyé par son médecin traitant pour douleurs rétro-sternales typiques ON-OFF, depuis le 03.03.2020. A noter que le patient décrit une dyspnée à l'effort depuis environ six mois. L'ECG montre un rythme sinusal régulier avec sous-décalage millimétrique en V1. La cinétique des troponines est positive. La coronarographie réalisée le 07.03.2020 démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire. Le cardiologue procède à une angioplastie de l'occlusion de l'artère coronaire droite distale avec mise en place de stents actifs. L'angioplastie de l'IVA-diagonale sera à prévoir dans 3 à 4 semaines.L'échocardiographie réalisée le 07.03.2020 ne montre pas de dilatation des cavités cardiaques. Il existe une insuffisance aortique minime (1/3) et une insuffisance tricuspide minime (1/3). La fraction d'éjection est évaluée à 53%. Nous introduisons donc le 07.03.2020 la double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 12 mois. Nous débutons un traitement anti-hypertenseur par Inhibiteurs de l'enzyme de conversion et par bêta-bloquants. Durant le séjour, le patient présente une rétention urinaire, qui nécessite la pose d'une sonde. Le sondage est traumatique, raison pour laquelle la sonde doit être changée par une trois voies dès le 07.03.2020. L'évolution est favorable avec un éclaircissement progressif de ses urines et une absence de douleur. Un avis urologue sera à prévoir pendant l'hospitalisation. L'introduction d'un traitement alpha-bloquant (Tamsulosine) sera à rediscuter par la suite. Nous le transférons en médecine ce 08.03.2020. Mr. Y, patient de 64 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une fatigue, d'une perte pondérale avec polyurie et polydipsie depuis 1 mois. Vous l'adressez aux urgences une décompensation hyperosmolaire de son diabète de type II habituellement non insulino-requérant. De l'insuline intraveineuse avec hydratation et correction de la kaliémie sont effectuées, avec un relais par Insulatard et de l'insuline Humalog pré-prandiale. Mr. Y développe des douleurs articulaires au genou et de l'articulation métacarpo-phalangienne gauche, le diagnostic d'arthrite microcristalline est retenu chez ce patient connu pour une arthropathie goutteuse multi-articulaire. Un traitement de Colchicine est introduit et l'Allopurinol poursuivi. Le patient est anticoagulé par Sintrom en raison d'une maladie thrombo-embolique récidivante. Il est également connu pour un remplacement de l'aorte thoracique ascendante par opération de Bentall. Dans ce contexte, un relais du Sintron par Xarelto est effectué pour traiter la maladie thrombo-embolique et prévenir la calcification de la valve prothétique. Le patient rentre à domicile le 10.03.2020. Mr. Y, 64 ans, est admis aux Soins Intensifs pour décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II non insulino-requérant. Le patient, connu pour les antécédents sus-mentionnés, présente une asthénie depuis un mois avec perte de 10 kg (désirée). Il se plaint de polydipsie (jusqu'à 3 litres d'eau par jour) et de polyurie. Absence à l'anamnèse d'arguments pour une infection. Suite à des glycémies élevées, le médecin traitant avait instauré le Glucophage mi-février 2020. L'insuline intraveineuse, une hydratation IV et une substitution potassique permettent une correction de la situation. Par la suite, nous effectuons un relais Insulatard et de l'insuline Humalog pré-prandial qui devra être adapté dans les jours à venir. À noter que le patient est anticoagulé par Sintrom dans les suites d'une opération de Bentall. Le dosage de l'INR étant infra-thérapeutique, nous introduisons une anticoagulation thérapeutique par Clexane. Le 04.03, il présente une douleur et un œdème du genou gauche sans fièvre. Retenant une crise de goutte, un traitement de colchicine est introduit et l'allopurinol poursuivi. En raison d'une consommation d'alcool à risque (une bouteille de vin par jour et apéritif), une substitution de thiamine est de Seresta est proposé. Mr. Y, 64 ans, est admis aux soins intensifs pour un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 02.03.2020. Ce patient de 64 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée et une anamnèse familiale positive, présente des épisodes d'angor instable avec des douleurs thoraciques typiques depuis le 28.02, d'une durée de 15 min. Le matin du 02.03, il décide de consulter son médecin traitant vu la persistance des douleurs qui l'envoie aux urgences pour suspicion de NSTEMI. Le bilan montre un ECG dans les limites de la norme et une élévation des enzymes cardiaques. La coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale, de la RCx proximale et occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure avec à la ventriculographie un anévrisme inféro-basal du VG. Une lésion coupable pour le NSTEMI ne peut pas être clairement démontrée. Un traitement d'aspirine est introduit, à poursuivre à vie. Nous introduisons un traitement par statine et poursuivons son anti-hypertenseur. L'échocardiographie transthoracique révèle une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum basal et une FEVG à 70 %, ainsi qu'une insuffisance mitrale sévère probablement sur rupture de cordage selon l'échocardiographie transoesophagienne. Une prise en charge chirurgicale est posée. Une IRM de stress reste à effectuer pour évaluer la viabilité du myocarde et préciser la prise en charge chirurgicale de la coronaropathie. Le patient ne présente cliniquement pas de signe de décompensation secondaire à une insuffisance mitrale, pas non plus de trouble du rythme ni de récidive de douleurs thoraciques. Le patient est transféré le 03.03.2020 dans le service de médecine interne. La prise en charge chirurgicale est en cours d'organisation par l'équipe de cardiologie. Mr. Y est admis aux soins intensifs (SIB) pour une surveillance neurologique et hémodynamique dans le cadre d'une fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2, suite à une chute. Le patient de 66 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire en rémission depuis 2017, consulte les urgences dans les suites d'une chute de sa hauteur le 11.03 (à 1h du matin) après la toilette, associé à une lipothymie brève, avant de se réveiller à terre. Il décrit un épisode de fièvre et de frissons la veille, sans foyer anamnestique retrouvé. À son admission, le patient est hémodynamiquement compensé, avec un statut clinique rassurant. Le bilan scannographique retrouve une fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2, avec une fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite, ainsi qu'une diminution de calibre de l'artère vertébrale droite au niveau C2. L'IRM confirme ces lésions, avec la présence également d'affaissement du plateau supérieur de D1 et D2 (parlant en faveur d'un traumatisme aigu), sans signe de dissection artérielle. Sur avis neurochirurgical, le patient est immobilisé avec une minerve rigide jusqu'à la réalisation d'une IRM du rachis cervico-dorsale. Concernant l'état fébrile isolé, sans foyer retrouvé, le patient reste afébrile durant son séjour aux soins intensifs. Nous vous laissons le soin de pister les résultats de la microbiologie et du rapport du CT scanner thoraco-abdominal du 11.03.2020 (examen oncologique avancé), qui ne retrouve a priori pas de foyer pulmonaire. Par rapport à l'étiologie de la chute, le tableau clinique parle en faveur d'une hypotension orthostatique. Un bilan cardiologique est demandé, et nous vous laissons le soin de réaliser un test de Schellong, une fois le patient mobilisable. Le 11.03.2020, Mr. Y est transféré en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 81 ans, est admis en Stroke Unit monitorée le 05.03.2020 en raison d'un AVC frontal droit mineur ce 05.03.2020. Il se présente initialement aux urgences ce 05.03.2020 suite à l'apparition d'une parésie facio-brachiale gauche avec ptose labiale gauche, dysarthrie et aphasie (manque du mot) d'une durée d'environ une heure avant régression spontanée. Aux urgences, l'examen neurologique est sans particularité, le NIHSS initial est à 0. L'angioscanner cérébral ne montre pas d'ischémie ni d'hémorragie, mais met en évidence des plaques mixtes au niveau des carotides gauche et commune droite. L'IRM cérébrale du 06.03.2020 montre une lésion ischémique frontale droite, correspondant à la clinique.Un bilan cardiologique avec échocardiographie transthoracique ne montre pas de valvulopathie ni de dilatation des cavités. La fraction d'éjection ventriculaire est normale. Sur avis neurologique, une double antiagrégation est donc débutée le 05.03.2020 et sera à poursuivre pendant deux semaines (jusqu'au 19.03.2020). Par la suite, seul le Plavix sera maintenu. Le traitement hypolipémiant est majoré. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Hormis un épisode de dysarthrie associée à une hypertension artérielle (TAS > 210) le 05.03.2020 au soir, il ne présente plus de symptôme neurologique. Le profil tensionnel est maintenu dans les cibles avec son traitement antihypertenseur habituel. Il est transféré en unité Stroke non monitorée le 07.03.2020. Mr. Y, âgé de 67 ans, connu pour une BPCO stade IV selon la nouvelle classification Gold, nous est adressé par l'HFR site de Riaz pour une réadaptation pulmonaire suite à une exacerbation de sa BPCO le 22.02.2020. Notons un tabagisme à 50 UPA stoppé depuis novembre 2019. Les vaccins ne sont pas à jour. Sur le plan social, le patient vit avec sa compagne. Il est à la retraite (ancien employé au CIS à Fribourg). À son arrivée dans notre service, Mr. Y n'a pas de plainte particulière si ce n'est une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux et expectorations blanchâtres; Au statut, la présence d'OMI au niveau des chevilles et une diminution des murmures respiratoires, sans bruit adventice, est constatée. Mr. Y présentant une hyponatrémie hypo-osmolaire dans le cadre d'une probable potomanie, nous le mettons sous restriction hydrique à 800 ml/24 qui sera réévaluée par son médecin traitant à distance. La natrémie évolue favorablement lors de son hospitalisation et sous contrôle des apports de liquide. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon la nouvelle classification Gold. Le CAT score et les récents épisodes d'exacerbation attestent d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 96% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie; il n'y a pas d'indication à débuter une oxygénothérapie. La radiographie de thorax réalisée démontre des signes indirects pour une BPCO. La culture des expectorations est sans particularité hormis la présence de Rothia mucilaginosa, que nous ne traitons pas. Le patient ayant présenté de multiples exacerbations, nous vous proposons de maintenir les CSI (corticostéroïdes inhalés). Sous supervision infirmières, le traitement est correctement employé. Chez ce patient, exacerbatueur à répétition, nous ajoutons un traitement d'azithromycine et vous laissons le soin de suivre l'intervalle Q-T. Une évaluation neuropsychologique réalisée chez un patient à la collaboration fragile, au contact inadéquat, logorrhéique et non fatigable après 1h d'examen, met en évidence au premier plan des troubles exécutifs modérés (programmation, inhibition, flexibilité, abstraction); s'y ajoutent des difficultés de compréhension orale, de mémoire à court terme verbale et des troubles attentionnels associés à un ralentissement idéomoteur. L'orientation, le langage écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles et la mémoire à court terme visuo-spatiale et antérograde verbale et visuelle sont globalement préservés. Les troubles cognitifs objectivés semblent compatibles avec une étiologie toxique sur consommation OH et médicamenteuse de longue date (benzodiazépines depuis 1999 selon les dires du patient). De plus, une composante vasculaire associée (FRCV) ne peut être exclue. Le tableau cognitif est de nature et d'intensité à limiter certaines activités instrumentales. Ainsi, lors du retour à domicile, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse est indiquée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. Le patient augmente la distance parcourue sur vélo pendant 20 minutes de 3 km à 8 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.03.2020, en bon état général. Mr. Y, 67 ans, connu pour une BPCO stade II selon Gold suivi par le Dr. X, consulte les urgences le 22.02.2020 en raison d'une dyspnée en péjoration accompagnée d'angoisse. Le patient se plaint d'une fatigue, d'une dyspnée en péjoration (NYHA III) accompagnée parfois de toux grasse avec expectorations jaunâtres/épais. Il explique boire 2 litres de bière et 3 litres d'eau par jour. Pas de symptômes grippaux récemment. À noter que Mr. Y a été hospitalisé pour exacerbation BPCO à deux reprises en janvier 2020 et qu'il a vu en consultation le Dr. X le 21.02.2020. À l'admission le patient est normocarde, normotendu, afébrile et sature à 90% en air ambiant. À l'examen clinique on trouve des bruits cardiaques réguliers, lointains, sans souffle surajouté ainsi que des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux des deux côtés prenant le godet. Le murmure vésiculaire est diffusément diminué, associé à des sibilances en fin expiratoire. Le bilan biologique met en évidence une bonne fonction rénale, une hyponatrémie hypo-osmolaire et une hypomagnésiémie. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire, ni d'éosinophilie. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95% avec une hypoxémie légère (pO2 9.9 kPa), sans hypercapnie (pCO2 5.7 kPa). À la radiographie de thorax nous notons le comblement du sinus costo-diaphragmatique gauche par la coupole diaphragmatique gauche ascensionnée, sans foyer, ni épanchement. Concernant l'hyponatrémie sévère hypoosmolaire, nous la mettons en lien avec une potomanie et mettons en place une restriction hydrique à 800 ml de liquide sur 24h. L'évolution est favorable avec ce traitement. L'hypomagnésiémie est substituée par voie orale. Durant le séjour, le patient est dyspnéique avec une saturation périphérique aux alentours de 90% sous oxygénothérapie à 1 litre/minute. Vu que le patient a déjà fait deux décompensations de sa BPCO sévère en 2020, nous considérons judicieux de l'orienter vers un séjour en réadaptation pulmonaire. L'oxygénothérapie est sevrée le 25.02.2020. Du point de vue nutritionnel, un apport oral insuffisant en lien avec des besoins accrus dans un contexte de BPCO démontré par une couverture nutritionnelle de 56% en énergie et 62% en protéines est démontré et le patient reçoit des conseils de modification de la diète. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 26.02.2020. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé aux soins intensifs (SIB) pour un AVC ischémique sylvien gauche. Le patient présente le matin du 29.03.2020 au réveil une parésie faciale ainsi que de l'hémicorps droit avec difficulté à la marche, raison pour laquelle il consulte aux urgences. À l'examen neurologique, une parésie facio-brachiale droite, correspondant à un NIHSS à 3 points, est objectivée. Un CT cérébral time-is-brain ne montre pas d'ischémie récente, mais une sténose de l'artère carotide interne droite dans son segment intracaverneux sur une plaque mixte. Une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel est instaurée pour une durée totale de 2 semaines, puis poursuite par clopidogrel seul.Par la suite, le patient présente une péjoration sur le plan neurologique avec apparition d'une dysarthrie nouvelle ainsi qu'une asymétrie du voile du palais et déviation de la langue à droite. Un CT cérébral est répété, qui ne montre pas de complication hémorragique. Le bilan est complété par une IRM cérébrale le 30.03.2020, qui montre la présence d'une lésion ischémique récente intéressant le corps du noyau caudé gauche. Une hypertension artérielle nécessite l'introduction de labetalol en i.v. continue de manière transitoire, puis l'introduction de lisinopril et amlodipine per os. Le traitement est à adapter selon le profil tensionnel. Le bilan étiologique met en évidence une dyslipidémie, raison pour laquelle un traitement hypolipémiant par statines est instauré. Une échocardiographie transthoracique le 30.03.2020 montre l'absence d'évidence pour une origine cardio-embolique structurelle. Un examen doppler des vaisseaux précérébraux est à effectuer par la suite. Au vu d'une consommation éthylique à risque (4-6 UI/j), une charge en thiamine est administrée et une substitution par oxazépam est débutée. Pendant son hospitalisation aux soins intensifs, le patient ne présente pas de symptôme de sevrage. Le patient est transféré en unité stroke non-monitorée le 30.03.2020. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'infection au Coronavirus Covid-19. En effet, il a séjourné en Italie du Nord entre le 22 et le 23.02.2020. Il a par la suite développé une toux et des myalgies avec un état fébrile. Un frottis est effectué le 28.02.2020 et revient positif, il est par la suite hospitalisé et placé en isolement avec traitement symptomatique avec évolution rapidement favorable. Mr. Y rentre à domicile le 20.06.2020 avec mise en place d'une quarantaine selon les directives du médecin cantonal. Mr. Y est un patient de 59 ans, connu pour une cardiopathie ischémique depuis 2014, qui présente depuis 1 mois un angor atypique et une dyspnée d'effort, des douleurs thoraciques suspectes le matin au réveil. Un CT-coronarien n'est pas interprétable en raison de multiples artéfacts. Une coronarographie effectuée le 12.03.2020 confirme une maladie coronarienne bi-tronculaire avec resténose de la CD proximale et sténose de novo de la IVP ostiale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60% avec hypokinésie diaphragmatique. On effectue une angioplastie de la CD proximale et CD distale-IVP avec 2 stents actifs. Un traitement par aspirine à vie et Plavix 75 mg pour une durée de 6 mois est à poursuivre. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 13.03.2020. Mr. Y se présente le 22.03.2020 dans notre service des urgences en raison de douleurs angineuses typiques apparues vers 19h. Le bilan électrocardiographique initial révèle un sus-décalage inféro-septal menant à une coronarographie en urgence, permettant d'objectiver une occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. La lésion est traitée par PTCA et pose de deux stents actifs. La surveillance aux soins intensifs se complique d'un ACR sur fibrillation ventriculaire (no flow 0 min, low flow 1.5 min) une heure post-geste, avec reprise d'un rythme bradycarde sinusal après une défibrillation. Le reste de la surveillance rythmique aux soins intensifs ne montre qu'un rythme sinusal, permettant un transfert dans notre unité de médecine le 24.03.2020. L'échographie cardiaque de contrôle montre une FEVG conservée avec une discrète dilatation ventriculaire droite. Le traitement habituel est introduit (aspirine à vie, prasugrel pour 12 mois; lisinopril et métoprolol à dose progressivement croissante dès le 23.03.2020). Quant aux facteurs de risque, le patient est non-fumeur et l'on ne relève qu'une cardiopathie dysrythmique chez le père, pour laquelle il avait bénéficié d'un pacemaker vers l'âge de 50 ans. Le bilan biologique d'entrée révèle une dyslipidémie, pour laquelle un traitement d'atorvastatine est instauré (LDL-cible < 1.4 mmol/l). Un diagnostic de diabète sucré peut formellement être retenu, pour lequel un enseignement est prodigué au patient. Sur le plan thérapeutique, nous introduisons de la metformine avec bonne tolérance initiale. Compte tenu de l'activité physique importante du patient au lieu de travail, il est mis à l'arrêt pour une durée minimale de 1 mois. Nos collègues de la réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Meyriez prendront contact avec le patient pour des formations sur Skype ainsi que des conseils, la réhabilitation en ambulatoire étant fermée pour cause de COVID. La sortie s'effectue le 31.03.2020. Mr. Y, 55 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne le 01.03.2020. Ce patient, en bonne santé habituelle, a présenté des douleurs thoraciques typiques avec un épisode de vomissement le matin du 01.03.2020, motivant l'appel de l'ambulance. L'ECG a mis en évidence un infarctus myocardique avec sus-décalage ST dans le territoire inférieur. La coronarographie effectuée en urgence a montré une occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite, traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction systolique est globalement normale avec une hypokinésie inférieure. Le pic de CK s'est élevé à 1028 UI/l. Par ailleurs, il existe une maladie tritronculaire avec une lésion significative de la première marginale et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. L'évolution aux soins intensifs est stable, sans trouble rythmique. La double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel doit être poursuivie pendant 12 mois, puis l'Aspirine seule au long cours. De l'Atorvastatine est également introduite, du Lisinopril et bétabloquant, bien tolérés. Le patient sera convoqué pour une nouvelle coronarographie dans 3 semaines pour le traitement des autres vaisseaux (Cx et éventuellement IVA). Une réhabilitation cardiaque est à prévoir en ambulatoire. Le 02.03.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne. Mr. Y, 55 ans, est amené au service des urgences en ambulance pour des douleurs rétrosternales respiro-dépendantes et non reproductibles à la palpation. Pour rappel, Mr. Y a déjà subi un STEMI le 01.03.2020 avec coronarographie et pose de stent sur l'artère coronaire droite moyenne. L'ECG et les enzymes cardiaques dans la norme font suspecter un angor instable. Une échographie transthoracique de contrôle montre une FEVG à 55% et des troubles de la cinétique segmentaire, stables par rapport au comparatif du 03.03.2020. Une deuxième coronarographie, initialement prévue le 23.02.2020, est avancée au 12.03.2020, elle montre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec bon résultat intrastent actif de l'artère coronaire droite et des sténoses significatives de la 1ère marginale et de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne. Deux stents actifs au niveau de la marginale et deux stents actifs au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne sont implantés. Un bon résultat final est constaté. En raison d'un aspect thrombotique de la lésion de l'artère interventriculaire antérieure, ainsi qu'une TVP sous anticoagulation prophylactique durant l'année 2019, nous effectuons une recherche des anticorps antiphospholipides qui reviennent négatifs. Nous recommandons également la réalisation d'un holter. Nous n'avons malheureusement pas pu agendar de rendez-vous à cause du contexte actuel lié au Coronavirus. Nous avançons la date de la réhabilitation cardiovasculaire du patient et il sera convoqué le 24.03.2020 à Meyriez pour une première discussion dans le but d'un traitement ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2020.Mr. Y, 55 ans, est hospitalisé aux soins intensifs puis à l'étage de médecine pour un syndrome coronarien aigu de type STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne le 01.03.2020. Ce patient, en bonne santé habituelle, présente des douleurs thoraciques typiques avec un épisode de vomissement le matin du 01.03.2020, motivant l'appel de l'ambulance qui l'amène aux urgences de l'HFR. Le bilan met en évidence un STEMI avec sus-décalage du ST dans le territoire inférieur. La coronarographie effectuée en urgence montre une occlusion thrombotique de l'ACD, traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction systolique est globalement normale (hypokinésie inférieure). Par ailleurs, il existe une maladie tritronculaire avec une lésion significative de la première marginale et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. L'évolution aux soins intensifs est stable, sans troubles rythmiques. La double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel doit être poursuivie pendant 12 mois, puis l'Aspirine seule au long cours. De l'Atorvastatine est également introduite, du Lisinopril et bêtabloquant, bien tolérés. Le patient sera convoqué pour une nouvelle coronarographie dans 3 semaines pour le traitement des autres vaisseaux (Cx et éventuellement IVA). Une réadaptation cardiaque à Meyriez en ambulatoire est demandée. Mr. Y, patient âgé de 69 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un triple PAC (en Y mammaire sur IVA distale + 1ère marginale circonflexe et Vx mammaire gauche-IVP) le 05.02.2020 (Dr. X, Clinique Cécil). Le patient a présenté un eczéma diffus sur le thorax, le dos et sur les 2 jambes en regard du tibia en péjoration le 01.03.2020. En fait, il était minimement présent depuis l'entrée mais plus petit et moins prurigineux et avec une évolution favorable, donc attribué initialement au produit désinfectant (localisation autour des cicatrices) ou aux produits d'anesthésie. Au vu de la péjoration, nous avons demandé un avis dermatologique (Dr. X) qui retient peu probable l'origine médicamenteuse au vu du type de lésion. Stopper Prednisone, Xyzal en réserve. Prescription de Monovo crème et Optiderm selon schéma. Le 06.03.2020, le patient se rappelle d'un épisode similaire après la prise de Cordarone environ en 1990. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou ECG. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 30 minutes à une puissance de 126 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 6 km/h sur une pente de 5 % pendant 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 3.4 mmol/L, HDL à 1.44 mmol/L, LDL à 1.65 mmol/L, les triglycérides à 0.81 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/L. Enfin, les glycémies restent alignées sous traitement et le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé en raison d'un probable carcinome anaplasique thyroïdien. Il est hospitalisé de manière élective le 11.02.2020 pour investigations d'une masse latéro-cervicale droite apparue depuis plusieurs mois avec aphagie et perte de poids. Le CT cervico-thoracique réalisé en ambulatoire montre une volumineuse lésion cervicale latérale droite refoulant et envahissant la trachée, le lobe thyroïdien droit, la bouche œsophagienne, la carotide droite, avec extension ganglionnaire jugulocarotidienne droite sus-jacente, et aspect en lâcher de ballon pulmonaire de type secondaire sur lésions d'histiocytose X. Une cytoponction montre un probable carcinome anaplasique de la thyroïde avec pour diagnostic différentiel un sarcome. Le patient est présenté au Tumor Board le 26.02.2020. Au vu d'une situation d'emblée dépassée et rapidement progressive au niveau respiratoire avec l'apparition d'un stridor, il est convenu avec Mr. Y d'une trachéotomie à visée palliative et d'une attitude oncologique limitée. Le patient présente une malnutrition protéino-énergétique grave. Suite à un échec de mise en place de sonde nasogastrique par oesogastroduodénoscopie, une nutrition entérale est débutée par gastrostomie percutanée. Les troubles électrolytiques développés dans ce contexte sont substitués. Le séjour se complique de nombreux épisodes de bouchons muqueux au niveau de la trachéotomie. Au vu du contexte oncologique dépassé et de l'épuisement du patient et après discussion avec le patient et sa famille, une sédation terminale est débutée le 10.03.2020. Il décède le 15.03.2020. Mr. Y, 96 ans, est hospitalisé dans les suites d'une chute à domicile dans un contexte de trouble de l'équilibre connu. Des douleurs au genou droit et à l'omoplate motivent des radiographies qui ne montrent pas de fracture. Notons un autre épisode de chute au cours de l'hospitalisation, sans complication. Un tapis sonnette est mis en place. Ce risque de chute accru associé à un INR suprathérapeutique à l'entrée motive un arrêt de l'anticoagulation pour la fibrillation auriculaire. L'indication à la reprise d'un traitement par NOAC à dose réduite ou Aspirine 100 mg/j sera à réévaluer. Le bilan retrouve une pneumonie communautaire. Un frottis COVID et Influenza revient négatif. L'évolution est favorable au bénéfice d'une antibiothérapie. Concernant les troubles cognitifs de longue date, nous notons un patient désorienté dans le temps avec un MMS à 20/30. Ceux-ci, ainsi que les troubles de l'équilibre, motivent une recherche d'un lieu de vie plus sécurisé pour Mr. Y. Il est ainsi transféré à l'EMS La Providence le vendredi 28.03.2020. À noter que durant l'hospitalisation, le patient séjourne pendant deux jours dans la même chambre à 4 qu'un patient testé positif pour le COVID-19. La clinique chez Mr. Y est cependant rassurante. Nous préconisons un suivi de la symptomatologie et une quarantaine jusqu'au 04.04.2020. Mr. Y est un patient de 50 ans opéré d'une laparotomie exploratrice avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale mécanique à l'agrafeuse circulaire le 04.02.2020 dans un contexte de diverticulite compliquée. Le patient s'est présenté comme prévu en consultation des chefs de clinique pour un suivi post-opératoire. Il ne présente aucune plainte à l'anamnèse mais au status, nous notons un écoulement important à l'exploration de la plaie opératoire. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous procédons à une révision de la cicatrice médiane post-laparotomie le 19.02.2020 avec mise en place d'un pansement de VAC. Le VAC est changé deux fois par semaine lors de son hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, nous laissons le patient rentrer à domicile le 12.03.2020.Mr. Y Ferreira Pinto Salema sera convoqué pour les changements de VAC en ambulatoire. Mr. Y Fluhmann, 65 ans, est transféré de Marsens suite à une chute non objectivée dans un état d'alcoolisation aiguë. Le patient a été retrouvé à terre, en position latérale de sécurité, conscient mais confus. Un CT cérébral est effectué aux urgences, ne montrant pas de lésion traumatique aiguë. Le laboratoire révèle une alcoolisation aiguë à 3.14 pour mille ainsi qu'une hyponatrémie hyperosmolaire dans ce contexte. Sur le plan traumatique, l'évolution post-chute est rassurante. Sur le plan toxique, un traitement de prévention du sevrage par Valium est introduit, avec une bonne évolution. Le patient présente cependant des troubles du comportement avec consommation du produit de désinfection de surface et des mains, motivant un retransfert à Marsens pour suite de prise en charge, en mode volontaire le 14.03.2020. Mr. Y Fontanella, connu pour de multiples facteurs de risque cardiovasculaire et un déficit en G6PD, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique sylvien mineur gauche. Pour rappel, le patient a présenté le 23.03.2020 à 23h00 un hémisyndrome moteur droit associé à une dysarthrie nouvelle. Il est amené aux urgences où un CT cérébral révèle une pénombre du territoire sylvien superficiel gauche sur occlusion de l'ACM G au niveau de M2. Une lyse intraveineuse est débutée à 02h25 puis le patient est transféré à l'Inselspital pour évaluation d'une bridging. L'IRM de contrôle effectuée à Berne ne montre pas de transformation hémorragique post-lyse avec une reperfusion complète de l'ACM gauche. La surveillance neurologique sur 24h est stable sans trouble du rythme cardiaque. Le statut neurologique est normal lors du transfert dans notre unité. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une oreillette gauche modérément dilatée. Un Holter de 72h doit être effectué en ambulatoire à la recherche d'une fibrillation auriculaire. Nous suspectons une étiologie cardio-embolique. Sur le plan médicamenteux, une simple anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j et le traitement anti-lipidique est maintenu. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y Fontanella est connu pour un antécédent de cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée en 2014 associé à une leucoencéphalopathie confluente et prononcée. Dans ce contexte, nous effectuons un dépistage de la maladie de Fabry qu'il faudra pister. La conduite d'un véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Sur notion de ronchopathie dans l'anamnèse avec hypertension réfractaire, nous proposons de rechercher un syndrome d'apnée du sommeil. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie sans particularité. Mr. Y Fontanella peut regagner son domicile le 26.03.2020. Mr. Y Fornerod est hospitalisé électivement pour contrôle d'une ventilation non invasive et d'une oxygénothérapie nocturne, en place depuis 2013 pour un syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré sévère combiné à un syndrome d'hypoventilation/obésité. Le patient tolère bien l'appareillage, la compliance est parfaite. Nous notons quelques fuites à la limite du significatif, inévitables vu le port de barbe. Il n'y a ni fatigue, ni somnolence, ni symptômes d'hypercapnie. Une dyspnée d'effort chronique, stade mMRC2, est inchangée depuis le dernier contrôle il y a un an. Une perte pondérale de 10kg, volontaire, a lieu sur une année. Les fonctions pulmonaires du 02.03.2020 révèlent un trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère, superposable au comparatif de 2019. La gazométrie artérielle en position assise, au repos et à l'air ambiant est physiologique. Lors d'une première nuit de contrôle, nous objectivons une capnie inférieure à la limite inférieure de la norme, décroissante sur la nuit. Cette hyperventilation est à mettre sur le compte d'une importante perte pondérale depuis un an. L'analyse technique révèle un volume courant élevé et une proportion faible d'inspirations spontanées, de sorte que nous réduisons l'IPAP de 25 à 21 cmH2O. Une seconde nuit de contrôle montre une diminution du volume courant, plus physiologique, et une reprise d'inspirations spontanées les deux tiers du temps. Même si la capnie moyenne reste basse, le tracé est plutôt croissant sur la nuit. Nous décidons de garder les paramètres et l'oxygénothérapie tels quels et de revoir le patient à une année. Mr. Y Fornerod est un patient de 54 ans, hospitalisé pour une gestion de l'antalgie dans le cadre de ses multiples fractures sans répercussion respiratoire ou hémodynamique. L'antalgie est correctement réalisée avec du palier 3 selon l'OMS (Oxycontin/Oxynorm), permettant une bonne évolution durant le séjour hospitalier. Un relais est effectué après un jour avec du Tramal retard ainsi qu'en réserve au besoin dans la journée, offrant une antalgie suffisante. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de signes de gravité, nous laissons Mr. Y Fornerod regagner son domicile le 12.03.2020. Le contrôle orthopédique prévu pour vendredi 13.03.2020 est maintenu. Mr. Y Fracheboud, connu pour une hypertension artérielle et un diabète non insulino-requérant, est amené aux urgences en ambulance le 28.02.2020 en raison d'une toux sèche depuis la veille, devenant grasse par la suite et une asthénie associée à un état fébrile depuis le matin de la consultation. Aux urgences, nous retrouvons une insuffisance respiratoire nécessitant transitoirement une oxygénothérapie sous 3 l/min et le status retrouve des râles crépitants à la base pulmonaire gauche. Le bilan radiologique ne retrouve pas de foyer franc. Enfin, le bilan biologique retrouve une élévation de la CRP à 64 mg/l et le frottis du nasopharynx revient positif à la grippe Influenza A. Nous concluons donc à une grippe Influenza A avec surinfection bronchique et débutons alors un traitement par Tamiflu et par Amoxicilline-acide clavulanique pour un total de 7 jours. À noter que le patient, connu pour un diabète, présente à son entrée une protéinurie associée à une hyperglycémie à 10 mmol/l sans insuffisance rénale. Nous préconisons alors un contrôle du sédiment urinaire en ambulatoire à distance de l'état aigu. Nous recommandons également d'effectuer un suivi des glycémies (le patient effectuera des prises de glycémies 3 fois/j), car nous observons durant le séjour un profil glycémique haut que nous attribuons au contexte aigu associé à une erreur de prescription (le Janumet n'était pas prescrit en début d'hospitalisation jusqu'au 02.03.2020). L'évolution est progressivement favorable et Mr. Y Fracheboud peut regagner son domicile le 04.03.2020. Mr. Y Fragnière est un patient de 54 ans connu pour un RCUH traité par Salofalk hospitalisé dans notre service de chirurgie pour y bénéficier d'une spléno-pancréatectomie caudale avec patch d'intestin selon Roux en Y et cholécystectomie. Cette lésion pancréatique distale avait été découverte lors d'un scanner abdominal pour une diverticulite en 2019. L'opération s'est déroulée sans complications et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 17.03.2020. Nous laissons le drain pré-anastomotique en place et le patient sera revu en consultation du Prof. X le 23.03.2020 avec dosage dans ce dernier afin d'évaluer son ablation.Le cas du patient sera discuté au colloque multidisciplinaire le 18.03.2020 avec comme proposition une surveillance. Mr. Y est un patient de 55 ans qui est hospitalisé en électif le 05.03.2020 pour la prise en charge d'un nodule du lobe inférieur droit. Le patient bénéficie le jour même de l'hospitalisation d'une résection extra-anatomique par thoracoscopie uniportale. L'intervention se déroule sans particularité et les suites post-opératoires sont simples, permettant au patient un retour à domicile le 06.03.2020. Son cas sera discuté au colloque interdisciplinaire oncologique avant un contrôle clinique à notre consultation. Mr. Y est un patient de 88 ans, hospitalisé dans notre service de chirurgie pour bénéficier d'une thyroïdectomie totale bilatérale dans le cadre d'une lésion thyroïdienne de 8 x 6.5 x 5 cm classée Bethesda IV à la ponction à l'aiguille fine. Dans le temps opératoire, on ne retrouve pas de signal du nerf vague droit à la neuro-modulation après la thyroïdectomie totale droite, ce qui nous incite à ne pas retirer le lobe gauche immédiatement par précaution. Un contrôle ORL effectué immédiatement en post-opératoire ne met pas en évidence de lésion des cordes vocales ou d'autres anomalies. Nous n'initions pas de substitution par Lévothyroxine dans ce contexte. Les suites opératoires restent simples et afébriles. Le patient est peu algique et une antalgie de palier 1 selon l'OMS est suffisante. Le Xarelto est suspendu jusqu'au 08.03.2020 et repris ensuite. À noter qu'une infection urinaire est retrouvée de manière incidentale lors du bilan d'entrée avec un sédiment urinaire, sans que le patient ne soit symptomatique. Une antibiothérapie est débutée pour une durée totale de 7 jours au vu de l'absence de critères de prostatite. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 09.03.2020 et sera revu en contrôle à la consultation du Pr. X le 27.04.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une pneumonie lobaire inférieure et moyenne à droite suspecte d'un COVID malgré deux tests négatifs. Au vu de la clinique typique et d'une possible exposition dans le cadre de son travail de physiothérapeute hospitalier, nous suspectons néanmoins un COVID avec possiblement des faux négatifs aux frottis. Il présente les symptômes depuis le 22.03.2020 avec une toux sèche et des frissons en péjoration progressive. Un premier frottis est réalisé le 24.03.2020, qui revient négatif à priori car réalisé à moins de 72h depuis l'apparition des symptômes. En raison d'une péjoration de sa dyspnée, il se rend à la Permanence le 26.03.2020 où un CT thoracique met en évidence une consolidation lobaire inférieure droite associée à des infiltrats en verre dépoli dans tous les segments du lobe inférieur et moyen droit, bien compatibles avec une atteinte de type COVID19. Un deuxième frottis est réalisé le 26.03.2020 revenant lui aussi négatif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire sans leucocytose et une lymphopénie. Il est traité par Rocéphine et Klacid, qui sont rapidement changés par de la Co-Amoxiciline en raison d'antigènes urinaires négatifs et sur l'amélioration clinique. Il peut rentrer à domicile le 27.03.2020 avec la poursuite d'un auto-confinement de minimum 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures sans symptômes. Mr. Y est hospitalisé électivement pour une baisse de l'état général dans le contexte d'un carcinome ORL peu différencié avec métastase ganglionnaire cervicale bilatérale sous traitement de chimio et radiothérapie jusqu'au 14.02.2020. Nous constatons à l'entrée une forte asthénie en lien avec son faible apport alimentaire. Le patient ne s'alimente presque plus depuis plusieurs semaines en raison de nausées et de sensation de dégoût. Conjointement avec le service de nutrition clinique, nous posons une sonde nasogastrique et introduisons une supplémentation nutritionnelle qui est bien tolérée. Un traitement de physiothérapie est également introduit et de bons résultats sont constatés. Un passage des soins à domicile 2x/jour est également organisé afin de gérer la nutrition entérale par SNG. Le patient sera convoqué par le service d'ORL pour la suite de la prise en charge de sa maladie oncologique. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une monoarthrite aiguë de l'acromio-claviculaire gauche sans traumatisme associée à un important syndrome inflammatoire. Une radiographie ne révèle pas de lésion et une IRM présente une image typique d'arthrite. Une ponction réalisée par nos collègues de la rhumatologie ne révèle pas de bactéries ni de cristaux. L'arthrite est spontanément résolutive et nous retenons un diagnostic différentiel d'arthrite microcristalline à CPPD ou à cristaux d'hydroxyapatite (crise de goutte moins probable au vu de la localisation très atypique). Devant une hyperuricémie à 952 mmol/l et des crises de goutte par le passé, nous retenons une indication à reprendre un traitement de fond hypouricémiant et introduisons de l'Allopurinol à raison de 50 mg/j à augmenter par paliers de 50 mg/j toutes les 2 à 4 semaines selon la fonction rénale jusqu'à l'obtention du taux cible d'acide urique < 360 mcmol/l. Nous associons ce traitement à une prophylaxie des crises par Colchicine 0.5 mg/j. Nous interprétons l'anémie de Mr. Y dans le contexte de sa maladie oncologique et de la dénutrition. Nous transfusons un culot érythrocytaire avant son retour à domicile. Dans le diagnostic différentiel de l'anémie et de l'insuffisance rénale se trouve le myélome multiple. Nous recommandons la réalisation à distance d'une électrophorèse des protéines dans ce contexte. Concernant le diabète, nous suspendons le traitement de Metformine en raison de l'insuffisance rénale et diminuons la posologie du Januvia à 25 mg 1x/j. Nous introduisons une mesure biquotidienne de la glycémie par les soins à domicile. Nous vous remercions de réévaluer l'indication à une insulino-thérapie de type Insulatard, avec la nutrition entérale. Mr. Y peut rentrer à domicile le 24.03.2020 en bon état général. Mr. Y reconsulte suite à une insomnie en lien avec la douleur qui s'est péjorée depuis hier. Nous retrouvons toujours une douleur reproductible à la palpation d'une côte, le reste de l'anamnèse et de l'examen clinique est parfaitement normal. Nous effectuons un second ECG qui est dans la norme ainsi qu'un laboratoire avec une formule sanguine réduite alignée sans syndrome inflammatoire. Nous effectuons de plus, un dosage des D-dimères qui seront <190 ng/ml. La fonction rénale est dans la norme. Nous retenons comme diagnostic une douleur d'origine costale et proposons une antalgie par Brufen 600mg 3x/j pendant les repas et Pantozol 40mg 1x/j et Dafalgan 4x/24h pendant 1 semaine avec contrôle chez le médecin traitant ou au service d'urgence en cas de péjoration. Mr. Y, connu pour une maladie de Waldenström, consulte les urgences le 25.01.2020 en raison d'une dyspnée associée à une toux sans état fébrile. Le bilan par angio-CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire et met en évidence un épanchement pleural bilatéral, investigué par ponction pleurale dont les résultats montrent un exsudat d'origine indéterminée. L'examen cyto-pathologique ne montre pas de cellule en faveur d'une manifestation pleurale du lymphome B mature de bas grade connu. L'échocardiographie ne montre pas d'élément en faveur d'une origine cardiaque, le NT-proBNP est dans la norme. En l'absence d'argument en faveur d'un processus infectieux, le traitement par Ceftriaxone est arrêté après 48 heures. L'évolution clinique est caractérisée par l'apparition d'une insuffisance respiratoire globale sur épanchements pleuraux importants nécessitant une courte hospitalisation aux soins intensifs à l'HFR Fribourg le 13.02.2020.Malgré la ponction évacuatrice effectuée aux soins intensifs, une semaine plus tard le patient redevient dyspnéique en raison des épanchements. Un traitement diurétique par Torem et Aldactone est débuté et des drains pleuraux de type PleurX bilatéraux sont mis en place le 19.02.2020, permettant un drainage régulier des épanchements pleuraux toutes les 72h au moment du retour à domicile. Le 23.02.2020 le patient devient fébrile. Dans le doute d'une infection des épanchements pleuraux, une antibiothérapie empirique à spectre large par Pipéracilline-Tazobactam est débutée. Au vu de la suspicion clinique d'un foyer pulmonaire basal gauche, l'antibiothérapie est changée par Rocéphine à 48h d'évolution. Les cultures du liquide pleural sont contaminées et les hémocultures reviennent négatives. La Rocéphine est poursuivie pendant une semaine avec une bonne évolution. Durant le séjour, le patient développe une neutropénie modérée que nous mettons en lien avec le traitement par Rituximab. Pour cette raison, deux doses de Filgrastim, un facteur de croissance granulocytaire, sont administrées. Un contrôle biologique sera réalisé en ambulatoire à la consultation d'oncologie. Vu le contexte, le schéma d'administration de la chimiothérapie prévue initialement est modifié et le patient reçoit seulement une dose de Rituximab le 19.02.2020. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est agendé le 11.03.2020 à 10h30 afin de décider la suite de la prise en charge. En attendant, la prophylaxie antivirale est poursuivie. Mr. Y regagne son domicile le 07.03.2020 avec activation des soins à domicile. Mr. Y, 85 ans, est hospitalisé pour une pneumonie bibasale à S. pneumoniae le 05.03.2020. Le patient présente une dyspnée en péjoration associée à un état fébrile dans un contexte de toux avec expectorations purulentes, motivant une consultation dans votre cabinet. Vous mettez en évidence un syndrome inflammatoire important et des foyers infectieux bilatéraux à la radiographie thoracique. En raison d'une baisse importante de l'état général, vous nous l'adressez. Au service des urgences, une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Clarithromycine est introduite et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Les antigènes urinaires revenant positifs pour S. pneumoniae et négatifs pour la Legionelle, nous arrêtons la Clarithromycine et modifions l'antibiothérapie pour de la Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours au total avec une évolution favorable. Les hémocultures faites à froid reviennent négatives. En raison d'un INR suprathérapeutique dans un contexte d'une baisse de l'alimentation les jours précédents, le Sintrom est mis en suspens le 05.03.2020 et adapté les jours suivants avec un suivi de l'INR. Sur le plan urologique, nous notons une macrohématurie à son arrivée dans le service. Le sédiment ne montre pas de signes d'infection. Un contrôle à distance chez le urologue sera à rediscuter. Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2020. Mr. Y, âgé de 63 ans, est hospitalisé pour récidive d'alcoolisation aiguë à 4,2 pour mille avec acidose métabolique lactique à 4 mmol/l. Connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool avec deux hospitalisations récentes à Marsens, le patient est retrouvé en état d'éthylisation aiguë par son infirmière en psychiatrie. Le bilan aux urgences retrouve une acidose métabolique sur hyperlactatémie à 4 mmol/l, motivant une hospitalisation avec traitement par hydratation parentérale. Une substitution vitaminique est également administrée. Sorti de séjour à Marsens en février 2020, la Justice de Paix a décidé le 20.02.2020 qu'en cas de nouvelle alcoolisation massive (intervention de la police ou hospitalisation), un placement à des fins d'assistance à l'Hôpital de Marsens serait réalisé avec obligation de suivi d'une post-cure. Une culture d'urine met en évidence une bactériurie à E. Coli asymptomatique lors de la prise en charge initiale. Cette piste est à garder en tête en cas d'apparition de symptômes compatibles. Le patient est ainsi transféré le 13.03.2020 à l'Hôpital de Marsens pour suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé pour une suspicion de pneumonie. L'isolement gouttelettes/contact peut être levé le 16.03.2020 au vu des résultats négatifs des frottis et d'un test COVID-19 négatif. L'évolution clinique est rapidement favorable après introduction de Rocéphine, que nous relayons par de l'Augmentin pour une couverture totale de 5 jours. Il rentre à la fondation Bellevue à Marsens le 16.03.2020. Mr. Y, 59 ans, nous est adressé par la Permanence médicale de Fribourg pour hospitalisation pour une pneumonie bilatérale sur COVID-19. Le patient se présente pour une baisse de l'état général et syndrome grippal depuis 10 jours, avec apparition il y a 4 jours d'une toux et dyspnée à l'effort avec douleurs thoraciques lors des efforts de toux. Il consulte ce jour la Permanence médicale de Fribourg qui réalise un CT avec mise en évidence de plages de verre dépolies bilatérales. Un frottis naso-pharyngé à la recherche d'une infection à COVID-19 revient positif. Un traitement par Ceftriaxone est introduit, associé à la Clarithromycine temporairement jusqu'aux résultats négatifs des antigènes urinaires. Une oxygénothérapie est débutée. Au vu de la stabilité clinique, un changement pour du Co-Amoxicilline est réalisé le 27.03.2020. Le patient évolue favorablement et il peut quitter notre service le 30.03.2020. Mr. Y, patient de 62 ans, est hospitalisé à l'HFR Meyriez le 24.03.2020 pour une suspicion de pneumonie virale Covid-19. Le patient présente un état subfébrile depuis 10 jours, avec toux sèche et dyspnée en péjoration depuis hier. Le patient avait voyagé en Espagne du 06.03 au 14.03.2020 et avait présenté un état subfébrile dès son retour, raison pour laquelle il avait contacté son médecin traitant, qui lui avait recommandé de rester isolé. C'est en raison d'une péjoration de la respiration qu'il consulte le 24.03.2020. Le diagnostic de pneumonie virale Covid-19 est confirmé par frottis le 24.03.2020. Le patient nous est transféré en raison d'une augmentation des besoins en oxygène et d'une dyspnée rapidement progressive. Nous introduisons une antibiothérapie pour éviter une surinfection bactérienne. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 30.03.2020. L'isolement est levé dès la sortie d'hospitalisation. Mr. Y présente en premier lieu un syndrome patellaire (Jumpers knee) des 2 genoux. Je propose un traitement conservateur et lui prescris un bandage type genu point et de la physiothérapie avec exercices d'étirement. Je reverrai le patient le 19.06.2020 pour un contrôle clinique. Mr. Y est réhospitalisé le 12.03.2020 en raison d'un pneumothorax spontané à gauche. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 28.02 au 06.03.2020 en raison d'une pneumonie trilobaire à pneumocoque. Il consulte les urgences le 12.03.2020 en raison d'une dyspnée d'apparition brutale. La radiographie d'entrée confirme un pneumothorax gauche sous tension, raison pour laquelle un drain thoracique est mis en place aux urgences. L'évolution est initialement peu favorable avec apparition d'un emphysème sous-cutané important en raison d'une aspiration mal branchée, au vu d'un patient très peu compliant. Le drain thoracique est maintenu en aspiration jusqu'au 25.03.2020. Un essai d'arrêt d'aspiration est tenté, menant à l'apparition d'un important emphysème sous-cutané au niveau du visage. Dr. X pose de ce fait l'indication à l'opération nécessitant un transfert à Bern le 26.03.2020.Du point de vue dentaire, le patient se plaint de douleurs liées à la dent 23. Une consultation dentaire sera à organiser en ambulatoire. Concernant sa BPCO, en raison d'interactions entre les corticostéroïdes inhalés et les anti-VIH pouvant induire un effet systémique des corticoïdes, nous introduisons l'Ultibro. Nous laissons le soin à son pneumologue de réévaluer sa thérapie à distance et de contacter le Dr. X en cas de besoin de la composante corticostéroïdienne. Mr. Y présente également une anémie normochrome macrocytaire, dont le bilan lors de la dernière hospitalisation objectivait une carence en acide folique que nous supplémentons pour une durée de 6 semaines. Selon l'évolution, une TSH devrait être ajoutée au bilan. À noter également un profil tensionnel élevé, motivant l'introduction de Lisinopril, bien supporté par le patient. Nous vous proposons de suivre l'évolution à votre consultation. Le patient est transféré pour la suite de prise en charge chirurgicale à l'Inselspital le 26.03.2020. Mr. Y, patient de 61 ans connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé pour une pneumonie trilobaire bilatérale à Streptococcus pneumoniae. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est initiée dès le 28.02.2020. Les antigènes urinaires revenant positifs pour un pneumocoque nous changeons l'antibiothérapie pour de l'amoxicilline 2 g 4x/jour en IV dès le 03.03.2020. Le patient bénéficie durant son hospitalisation de physiothérapie respiratoire intensive et de l'oxygénothérapie. Concernant l'infection HIV, nous mettons en évidence des CD4 très abaissés à son arrivée, ce qui nous fait penser initialement à une infection opportuniste sur immunosuppression dans un contexte de mauvaise compliance médicamenteuse. Le patient affirme toutefois prendre rigoureusement son traitement et les différents contrôles qu'il avait eu jusqu'à présent, y compris le dernier datant de novembre 2019, montraient des virémies indétectables, ce qui parle plutôt en faveur d'une bonne compliance. Les taux abaissés de CD4 peuvent être attribués à l'infection actuelle et d'ailleurs lors d'un contrôle quelques jours plus tard, on constate effectivement une augmentation de celles-ci. De plus, la virémie HIV est toujours indétectable. Les images scanographiques ne parlent pas en faveur d'une infection opportuniste de type tuberculose ou pneumocystis jirovecii et le béta-d-glucan revient négatif. Le suivi pour l'infection HIV sera assuré par le médecin traitant, selon le souhait du patient. Le Professeur X se tient à disposition si le patient désire reprendre un suivi à sa consultation. Malgré une évolution favorable sous traitement par Amoxicilline, nous constatons que le patient garde des besoins relativement élevés en oxygène et nécessite un travail physiothérapeutique intensif. Nous lui proposons une réadaptation respiratoire qu'il refuse catégoriquement. De plus, il exige un retour à domicile précoce, malgré le fait qu'il soit encore dépendant de l'oxygénothérapie et contre avis médical. Après discussion avec le médecin traitant, nous organisons en ambulatoire, avec l'aide de la ligue pulmonaire, une oxygénothérapie à domicile et le patient sera revu en contrôle le 06.03.2020. Le médecin traitant se chargera du suivi étroit clinique et nous restons à disposition pour une réhospitalisation si besoin. Mr. Y quitte notre service le 06.03.2020. Mr. Y est un patient de 69 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour bénéficier d'une cure de hernie cicatricielle selon Rives le 09.03.2020. Il a en effet bénéficié d'un pontage aorto-bi-fémoral et d'une thrombendartériectomie fémorale le 13.08.2018 et présente une hernie symptomatique pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'opération se déroule sans complications. Les suites opératoires sont simples et afébriles, l'antalgiques est bien contrôlée. Au vu de la bonne évolution les jours suivants l'opération, nous laissons M. Y regagner son domicile le 15.03.2020. Mr. Y, patient de 46 ans, est hospitalisé suite à un nouvel épisode d'exacerbation de ses douleurs abdominales chroniques. L'origine de ces douleurs est restée indéterminée malgré de multiples investigations, hospitalisations et suivis spécialisés depuis 2010. Il a été suivi au Swiss Pain Institute à Lausanne, avec mise en place d'une pompe intrathécale de Fentanyl et Catapressan en 2018. Un traitement par Kétamine, Lidocaïne et hydromorphone est introduit initialement, puis sevré après amélioration des pics douloureux. Le suivi psychiatrique avec Dr. X est poursuivi durant l'hospitalisation pour l'aider dans la gestion de ses douleurs chroniques et pour ses troubles dépressifs et de la personnalité connus. À l'admission une hypoglycémie est retrouvée sur le plan biologique, secondaire à une diminution de l'Ingesta et à l'administration d'insuline. Son traitement d'insuline est d'abord mis en suspens, puis réintroduit à dose réduite. Le patient rentre à domicile le 07.03.2020. Mr. Y, 78 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une dyspnée aiguë avec toux. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire léger et le bilan radiologique montre une opacité de la scissure droite. Une pneumonie est retenue. Un frottis pour le Coronavirus et Influenza revient négatif. Une antibiothérapie par Ceftriaxone pour un total de 5 jours est introduite. Un traitement de Clarithromycine est débuté puis arrêté suite à la négativisation des antigènes urinaires pour la Legionelle. Une élévation des troponines avec une cinétique ascendante est retrouvée au bilan biologique à l'entrée avec un ECG superposable au précédent et un patient asymptomatique. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction contractile globale et segmentaire normale avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche dans la norme. Au vu des comorbidités et de l'âge du patient, un avis cardiologique propose un traitement conservateur, avec une poursuite de l'Aspirine. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 25.03.2020. Mr. Y, 62 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance rythmique et hémodynamique dans le cadre d'une suspicion de NSTEMI. Aux FRCV susmentionnées, il présente le soir du 16.03 des palpitations suivies d'une douleur rétrosternale et d'une dyspnée. À l'admission aux urgences, présence d'une FA à réponse ventriculaire rapide à 150/min avec un sus-décalage isolé en aVR et des sous-décalages dans les dérivations latérales, associée à un mouvement de troponines. L'échographie transthoracique montre une FEVG à 45%, et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, du septum basal, du septum moyen et de la paroi apicale. Une coronarographie est à prévoir. Une double antiagrégation (Aspirine, Efient) est instituée. Durant la période de surveillance, le patient n'a pas présenté de troubles du rythme ni de récidive de la douleur. Son traitement de Ciprofloxacine en raison d'une prostatite aiguë est poursuivi pour une durée de 14 jours. Le patient est connu pour une probable BPCO sur tabagisme actif. Des fonctions pulmonaires seront à organiser en ambulatoire afin de confirmer le diagnostic et instituer un traitement selon le stade. Une consultation de tabacologue est à proposer. Le 17.03.2020, M. Y est transféré vers le service de médecine.Mr. Y, 62 ans, est transféré des soins intensifs en médecine interne suite à un NSTEMI sur cardiopathie bitronculaire et FA paroxystique nouvelle. Il présente le soir du 16.03 des palpitations suivies d'une douleur rétrosternale et une dyspnée qui motive l'appel au 144. A l'admission aux urgences, une FA avec réponse ventriculaire rapide à 150/min avec un sus-décalage isolé en aVR et des sous-décalages dans les dérivations latérales est retrouvée à l'ECG, associée à une augmentation des troponines. L'échographie transthoracique montre une FEVG à 45%, et des troubles de la cinétique surtout en territoire antéro-septal. Une double antiagrégation par Aspirine et Efient est introduite. Une coronarographie organisée une fois le patient à l'étage montre une maladie ischémique bitronculaire avec une sténose de l'IVA proximale traitée par 2 stents actifs ainsi qu'une sténose de l'artère rétroventriculaire traitée par 1 stent actif. Sur avis des cardiologues, nous modifions le traitement anti-agrégant pour de l'Aspirine et du Plavix et introduisons de l'Eliquis pour l'anticoagulation thérapeutique dans le cadre de la FA nouvelle. Nous adaptons également le traitement anti-hypertenseur avec l'arrêt de l'Aldactone et l'introduction de l'Amlodipine. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente pas de troubles du rythme ni de récidive de la douleur. Son traitement de Ciprofloxacine en raison d'une prostatite aiguë est poursuivi pour une durée de 14 jours. Le patient est connu pour une probable BPCO sur tabagisme actif. Des fonctions pulmonaires seront à organiser en ambulatoire afin de confirmer le diagnostic et instituer un traitement selon le stade. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2020. Mr. Y est un patient de 52 ans connu pour une spondylarthrite ankylosante, hospitalisé pour gestion d'antalgie et investigations dans le contexte d'une poussée douloureuse de sa maladie inflammatoire. Le patient décrit une augmentation de la fréquence et de l'intensité des crises de douleurs lombaires associées à des thoracodynies antérieures. Il se plaint de plus, et surtout, d'une irradiation douloureuse en ceinture et le long des voies urinaires, avec des douleurs testiculaires associées parfois insupportables. Ces douleurs d'allure viscérale sont de plus en plus pénibles et inquiètent le patient quant à leur origine possible. Sur le plan de la spondylarthrite ankylosante, les différents traitements biologiques de fond se sont malheureusement avérés inefficaces, et le patient est contraint de vivre avec ces douleurs, en recourant de manière régulière à des AINS et parfois de la prednisone. Il n'a pas suivi de séances de physiothérapie ces derniers temps. Au vu de l'intensification de la symptomatologie ces derniers mois, et de douleurs irradiant le long des voies urogénitales possiblement expliquées par des remaniements osseux dans la région de la charnière thoraco-lombaire, un bilan d'évolution par IRM du rachis entier et des sacro-iliaques est réalisé. Ce dernier montre des lésions vertébrales étendues et typiques d'une maladie de Bechterew avancée, avec notamment un large pannus inflammatoire coiffant la colonne dorsale et envahissant les articulations costo-transversaires. Devant ce pannus inflammatoire étendu, un bilan complémentaire par CT-thoraco-abdominal est effectué afin d'exclure une origine tumorale et afin d'évaluer les organes viscéraux dans le contexte des douleurs décrites. Ce scanner s'est révélé rassurant, sans signes d'atteinte au niveau des systèmes digestifs et urinaires permettant d'expliquer les douleurs urogénitales bilatérales. Ces dernières sont à mettre en premier lieu sur le compte des remaniements facettaires pouvant irriter les branches postérieures des nerfs rachidiens de la jonction thoraco-lombaire (syndrome de Maigne) et provoquer l'irradiation douloureuse jusqu'au pelvis et aux testicules. Une infiltration de ces facettes pouvant probablement soulager le patient, nous avons demandé à nos collègues du service d'antalgie d'évaluer le patient en ambulatoire dans les meilleurs délais en vue de ce geste si l'indication y est retenue. Le CT-scan a toutefois identifié une lésion nodulaire corticale rénale gauche possiblement suspecte d'une lésion tumorale, qui, bien qu'elle n'explique aucunement tout symptôme, doit être bilantée par une IRM rénale dédiée, que nous avons organisée dans les meilleurs délais. Le bilan d'entrée ayant retrouvé une importante carence en vitamine D, nous suspectons une possible malabsorption et réalisons un dosage de la calprotectine, qui revient élevée à 313. Cette mesure indique une probable atteinte inflammatoire intestinale. Nous organisons dès lors des examens d'endoscopie (OGD + colonoscopie) à la recherche d'une MICI auprès du cabinet de nos confrères gastro-entérologues installés. La carence en vitamine D a bien sûr été substituée. Au vu de ce qui précède, le patient peut quitter l'hôpital avec une suite de prise en charge ambulatoire pour les différents examens précités. Une rotation d'AINS par Vimovo lui est proposée à la sortie afin de tenter, ne serait-ce que légèrement, de diminuer ses douleurs en attendant une éventuelle série d'infiltrations facettaires par le service d'antalgie. Mr. Y rentre donc à domicile le 13.03.2020 et sera revu en ambulatoire à la consultation de rhumatologie du Dr. X dans les meilleurs délais. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour les antécédents susmentionnés présentant une nécrose humide du 4ème orteil gauche avec mise en évidence d'une athéromatose diffuse avec des axes jambiers filiformes. Il bénéficie d'une dilatation de la fibulaire avec pose de stent le 23.03 puis d'une amputation du 4ème orteil le 24.03, les deux interventions se déroulant sans complication. Sur le plan neurologique, le patient est connu pour des AVC à répétitions dont le dernier épisode a eu lieu le 28.02.2020 au niveau sylvien gauche avec mise en évidence d'une sténose carotidienne à 50% à gauche et 90% à droite. Le cas de Mr. Y est discuté au colloque de vasculaire où nous posons l'indication à une TEA carotidienne gauche qui est effectuée lors de la même hospitalisation le 26.03.2020. L'intervention et les suites immédiates aux soins intensifs du 26 au 27.03 sont sans complication. Au vu de l'évolution nettement favorable, Mr. Y rentre à domicile le 30.03.2020 avec des soins à domicile pour réfection du pansement de l'orteil ainsi qu'un contrôle hebdomadaire au centre des plaies fribourgeois. Mr. Y, 74 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Xarelto, présente le soir du 28.02.2020 une chute de la commissure labiale droite avec dysarthrie pendant environ 30 minutes, objectivées par son épouse. Les symptômes sont spontanément résolutifs. L'examen d'entrée est sans particularité mis à part une quadranopsie inférieure gauche séquellaire (NIHSS 1 pt). L'angio-CT cérébral met en évidence des sténoses vasculaires multiples, notamment de l'artère carotide interne droite à son départ et de l'artère carotide interne gauche dans sa portion supraclinoïdienne, ainsi que quelques lésions séquellaires. Le patient est admis en Stroke Unit monitorée du 28.02 au 29.02 puis transféré en Stroke Unit non monitorée. Les symptômes initiaux sont complètement résolutifs mais le patient présente un épisode de diplopie transitoire le 02.03.2020. L'IRM cérébrale réalisée le 04.03.2020 révèle des lésions ischémiques aigües multiples au niveau pariéto-occipital droit ainsi qu'au niveau du centre semi-ovale gauche. L'origine de l'AVC semble cardio-embolique au vu des multiples lésions bilatérales, une origine artério-artérielle semblant moins probable. On note toutefois de multiples sténoses significatives au CT cérébral et au Doppler, dont une sténose de 90% de l'artère carotide interne droite, asymptomatique. La situation est discutée au colloque de chirurgie vasculaire. Au vu de l'atteinte vasculaire avancée, une prise en charge chirurgicale de l'artère carotidienne interne droite pourrait être proposée. Le patient sera revu en consultation par le Dr. X, chirurgien vasculaire, pour discussion le 07.04.2020. Un traitement d'Aspirine est introduit pour deux semaines, en complément à l'anticoagulation. Le patient est mis sous statine à haute dose dans ce contexte avec une cible de LDL < 1.4 mmol/l.Le bilan neuropsychologique met en évidence des déficits dans plusieurs domaines d'intensité modérée à sévère, dépassant probablement le cadre des AVC multiples récents et attribués à une origine mixte (vasculaire et dégénérative). Une nouvelle évaluation serait à envisager d'ici 9 à 12 mois. A noter que ceci constitue une contre-indication à la conduite automobile, dont le patient et sa famille sont informés. Il ne souhaite plus conduire dans tous les cas. A noter que le patient a présenté un état confusionnel aigu nocturne au début de son hospitalisation, spontanément résolutif. Mr. Y est connu pour un diabète de type II de longue date. Sur avis de nos collègues diabétologues, le traitement habituel d'insuline Ryzodeg est complété par du Janumet XR. Nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement lors du suivi ambulatoire. On note une insuffisance rénale aiguë à l'entrée, raison pour laquelle le Rivaroxaban est transitoirement remplacé par de l'héparine thérapeutique. L'évolution étant favorable, l'anticoagulation orale est reprise dès le 04.03.2020. Une asymétrie des cordes vocales en défaveur du côté droit a été découverte fortuitement au CT-scan. Le patient ne rapporte aucun symptôme. Un consilium d'ORL n'a pas pu être effectué durant l'hospitalisation, raison pour laquelle Mr. Y sera revu en ambulatoire le 13.03.2020. Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2020, le status neurologique de sortie étant superposable à l'entrée (NIHSS à 1 pt pour la quadranospie inférieure gauche). Il sera revu en consultation neurovasculaire le 15.07.2020. Mr. Y, 61 ans, connu pour une pénectomie pour un carcinome épidermoïde invasif du pénis, est hospitalisé en Médecine le 09.03.2020 pour un érysipèle pelvien. Le bilan biologique initial montre un syndrome inflammatoire (CRP 52 mg/l sans leucocytose). Un avis chirurgical (Dr. X) est demandé le 10.03.2020 mais aucune indication chirurgicale n'est retenue. Un CT-scan abdomino-pelvien ne révèle pas de collection ni de lésions emphysémateuses dans les parties molles. Une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline est initialement débutée aux urgences puis relayée par Tazobac 4,5 g 3x/j jusqu'au 16.03.2020. Un relais per os par Co-amoxicilline 1.2 g trois fois par jour est à poursuivre jusqu'au 23.03.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.03.2020 et sera revu à votre consultation à la fin du traitement antibiotique pour réévaluation clinique. Mr. Y, patient de 79 ans connu pour une cardiopathie valvulaire, rythmique sur fibrillation auriculaire et ischémique, suspicion de SAOS et de syndrome d'obésité-hypoventilation, est amené aux urgences en ambulance le 16.03.2020 à votre demande suite à une consultation à domicile, en raison d'un essoufflement en augmentation depuis la veille, accompagné d'une asthénie et d'une toux depuis quelques jours. Depuis la veille, pollakiurie et selles diarrhéiques. Vous avez mis en évidence un état fébrile à 38.5°C avec glycémie à 23.6 mmol/l. A l'examen clinique, on note un B1B2 bien frappé, régulier, pas de souffle audible avec de discrets œdèmes des membres inférieurs bilatéraux remontant jusqu'aux genoux des deux côtés. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants bilatéraux. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 31 mg/l sans leucocytose et un pro-BNP à 4159 ng/l. La gazométrie artérielle révèle des lactates à 2.5 mmol/l sans troubles acido-basiques associés ni hypoxémie. L'ECG montre un rythme électro-entrainé avec fibrillation auriculaire à 79/min. Le bilan radiologique (radiographie thorax + CT thoracique) met en évidence des foyers en apical et basal droit. Le sédiment urinaire ne montre pas de signes d'infection urinaire. Nous retenons une pneumonie bilobaire droite à Covid-19 (résultat du frottis pour SARS-CoV2 reçu le 18.03.2020) et initiions un traitement antibiotique par Rocéphine 2g iv et Klacid 500 mg 2x/j dès le 16.03.2020. Un isolement gouttelette et contact est mis en place. Les antigènes urinaires pour pneumocoques et légionellose reviennent négatifs, raison pour laquelle nous stoppons le Klacid. Les hémocultures reviennent négatives. Concernant le diabète décompensé, nous effectuons une adaptation des insulines (augmentation des insulines lente et rapide le soir) avec des glycémies entre 7-11 mmol/l. Le 18.03.2020, nous notons une augmentation très importante de la créatinine à 220 umol/l, chez un patient connu pour une cardiopathie (FEVG 40%) sans franche surcharge clinique avec un laboratoire plutôt en faveur d'une déshydratation (augmentation de la natrémie), raison pour laquelle une hydratation iv est débutée. Sur le plan respiratoire, l'état de Mr. Y est initialement fluctuant avec une saturation autour de 94% avec 2 litres d'oxygène. L'évolution est cependant marquée par une augmentation croissante des besoins en oxygène jusqu'à 4 à 6 litres/min. pour obtenir 90% de saturation en oxygène. Nous constatons aussi des épisodes d'agitation et de confusion. Dans ce contexte, malgré les thérapies entreprises, nous sommes contraints de débuter des soins de confort et informons la famille de l'évolution défavorable. Mr. Y décède le 27.03.2020. Mr. Y, patient de 56 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec baisse de l'état général. Le bilan radiologique met en évidence des altérations parenchymateuses pulmonaires bilatérales diffuses évoquant fortement une pneumonique virale à Covid-19. Une antibiothérapie est introduite pour prévenir une surinfection bactérienne. Le frottis pour le Covid-19 revient positif. L'évolution clinique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 24.03.2020. Mr. Y, connu pour des lombalgies et douleurs abdominales chroniques multifactorielles ainsi que pour une fibrose rétropéritonéale non IgG4-médiée pour laquelle plusieurs changements thérapeutiques ont été effectués récemment, est hospitalisé en raison de douleurs chroniques difficilement gérables en ambulatoire. Anamnestiquement, malgré la difficulté de la barrière de la langue, les plaintes douloureuses sont connues, mais semblent en augmentation ces derniers temps, en particulier au niveau lombaire. L'examen clinique est rassurant, superposable à la dernière hospitalisation, notamment sans élément en faveur d'une péjoration de sa fibrose rétro-péritonéale. Le patient bénéficie d'une gestion antalgique et reçoit une deuxième perfusion du MabThera le 04.03.2020 selon le protocole habituel (première dose le 13.02.2020). Le patient peut quitter l'hôpital le 04.03.2020 après une brève surveillance, et reverra le Dr. X le 11.03.2020 pour le suivi rhumatologique ambulatoire, avec une adaptation du traitement selon l'évolution. Mr. Y, âgé de 53 ans, dialysé, connu pour une polykystose rénale et un status post-néphrectomie bilatérale le 25.03.2020, nous est adressé par la Dr. X, néphrologue traitante, pour une anémie normocytaire normochrome.A l'admission, il se plaint d'une dyspnée d'effort associée à une asthénie généralisée. L'examen clinique montre la présence d'une cicatrice ombilico-pubienne sans signe inflammatoire ni écoulement pathologique. On note la présence d'une pâleur cutanée et conjonctivale. Il présente également des selles noirâtres depuis une dizaine de jours. Le bilan biologique met en évidence une anémie normocytaire normochrome régénérative. Un traitement substitutif par Darbopoïetine 50 umg/semaine sera poursuivi sur ordre de la Dresse X. Dans ce contexte clinico-biologique, une OGD/colonoscopie est organisée à HFR Fribourg. L'examen ne montre pas de source de saignement. En raison d'une préparation sous-optimale, une prochaine colonoscopie est indiquée dans une année. Durant la colonoscopie, une résection à l’anse froide de 2 polypes de 1 cm a été effectuée dans le côlon descendant. Durant le séjour, le patient présente une anémie stable avec une hémoglobine qui varie entre 60 et 70 g/l. En vue d'une éventuelle greffe rénale et sous l'avis de son néphrologue (Dre X), nous effectuons une surveillance biologique rapprochée de l'hémoglobine et nous ne réalisons pas de transfusion sanguine. Après 4 jours d'hospitalisation, Mr. Y présente une bonne évolution clinique et peut rejoindre son domicile le 20.03.2020 en bon état général. Mr. Y, 37 ans, connu pour une maladie de Rendu-Osler, une polykystose rénale avec une insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO et anticoagulé par Sintrom pour la présence de deux valves mécaniques (mitrales et aortique) se présente aux urgences le 29.02.2020 pour un épistaxis récidivant depuis 3 jours. Le patient a déjà consulté plusieurs fois avec une anémie importante nécessitant des transfusions. A son arrivée aux urgences, le patient ne présente plus d'épistaxis. Le laboratoire montre une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 62 g/l, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique connue avec une créatinine à 158 mcmol/l, pas de syndrome inflammatoire. L'INR est infra thérapeutique à 1.6 pour une cible entre 2.5 et 3.5 en raison de la présence de valve mécanique. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 64 bpm, BAV 1 avec un bloc complet de branche droit, ondes T pointues de V3 à V6. Le patient est transfusé de 2 culots érythrocytaires le 29.02.2020 avec une bonne tolérance et sans complication, puis hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'hémoglobine de contrôle le lendemain est mesurée à 76 g/l. Après discussion avec la Dresse X, nous informons le patient de la nécessité de poursuivre l'hospitalisation jusqu'au lundi 02.03.2020, afin de contrôler l'hémoglobine et d'effectuer une nouvelle transfusion en cas de nécessité. Le patient refuse catégoriquement cette proposition malgré l'explication des risques encourus. Mr. Y signe la déclaration de décharge de responsabilité et quitte notre service le 01.03.2020. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé pour une baisse de l'état général sur péjoration de nausées et de vomissements chroniques depuis le 26.02.2020, avec douleurs abdominales chroniques. Un CT thoraco-abdominal ne montre pas d'anomalie hormis une discrète augmentation en taille d'une lésion abdominale majoritairement graisseuse. Un CT de contrôle est indiqué dans 6 mois. L'évolution est favorable sous traitement antalgique et antiémétique. Nous retenons le diagnostic de péjoration de nausées et vomissements sur gastroparésie avec probable composante médicamenteuse (traitement de GLP-1 majoré le 13.01.2020) et probable composante psychogène. En accord, après avis diabétologique, le traitement de GLP-1 est diminué. Les glycémies restent stables lors de l'hospitalisation. Le patient sera vu en diabétologie le 29.04.2020. Un épisode isolé de désaturation aux urgences dans le contexte d'une alcalose respiratoire et de trouble de l'état de conscience est investigué par un CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire ne montrant pas de signe d'embolie pulmonaire ni d'autre pathologie pulmonaire. L'évolution est spontanément favorable. L'origine reste indéterminée. Le patient ne présentant pas de récidive durant le séjour, nous ne poursuivons pas les investigations. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 03.03.2020. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé en électif le 24.03.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant au patient un retour à domicile le 26.03.2020. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. Mr. Y est un patient de 88 ans qui nous est envoyé par le Dr X pour une fièvre depuis le 03.03.2020. Mr. Y se plaint uniquement d'une toux grasse associée à une dyspnée. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans une maison. A son admission en gériatrie aiguë, nous retenons une pneumonie suite à la radiographie du thorax mettant en évidence un infiltrat diffus notamment en apical bilatéral. Le bilan est complété par un CT-thoracique qui montre un foyer aux 2 bases pulmonaires avec progression de la fibrose. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline en intra-veineux est mise en place, du 04.03.2020 au 09.03.2020, puis relayée par Co-Amoxicilline per os dès le 09.03.2020 pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 14.03.2020. Les antigènes urinaires et le frottis de grippe reviennent négatifs. Les hémocultures reviennent aussi négatives. Un traitement de Fluimicil est introduit au vu d'une toux. L'évolution est favorable tant clinique que biologique. Le laboratoire de contrôle montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à la baisse. La CRP du 09.03.2020 est de 63 mg/l. Nous introduisons une substitution vitamino-calcique avec du Calcimagon-D3 en prévention secondaire de chute. A noter que son traitement de Cinnageron est stoppé, en accord avec le patient, celui-ci étant inefficace. Le bilan biologique met en évidence une carence en folates que nous substituons. La vitamine B12 et la TSH reviennent dans la norme. Nous vous laissons le soin de réaliser un MMS en ambulatoire d'ici 6 mois et de prévoir une consultation neuropsychologique si nécessaire. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et respiratoire. A sa sortie, son périmètre de marche est de 50 mètres. Le patient peut gravir 18 marches avec l'aide d'une rampe d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 85/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 18,6 secondes sans moyen auxiliaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 05.03.2020 montrent des performances altérées avec un MMS à 19/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Durant son séjour, nous ne remarquons pas d'événement particulier. Le 11.03.2020, Mr. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, âgé de 70 ans et institutionnalisé au foyer Saint-Germain pour retard mental, a été hospitalisé jusqu'au 21.02.2020 pour une fracture du col fémoral gauche Garden IV, avec mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire avec un cerclage en raison d'une fracture du grand trochanter peropératoire. Il est adressé aux urgences le 22.02.2020 en raison d'un œdème en augmentation au niveau du membre inférieur droit, ainsi qu'un gradient thermique en défaveur du côté gauche.A son arrivée, la jambe gauche est légèrement plus froide par rapport à la droite, avec les pouls périphériques présents au doppler. Nous mettons en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, bien supportée sur le plan hémodynamique. A l'auscultation pulmonaire, nous notons des râles bilatéraux aux deux bases et des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. Le bilan biologique montre une anémie post-opératoire, un syndrome inflammatoire sans état fébrile et une insuffisance rénale aiguë. Le sédiment urinaire met en évidence des signes d'infection chez un patient avec une sonde urinaire à demeure. La radiographie thoracique montre uniquement une cardiomégalie. Dans un premier temps, le patient est mis sous Pipéracilline/Tazobactam qui a pu être relayé par Rocéphine et finalement par Co-Amoxicilline dès la réception du deuxième résultat de bactériologie urinaire qui retrouve la persistance de E.Coli. Le traitement reste à poursuivre jusqu'au 05.03.2020 pour traiter une infection urinaire compliquée, voire une prostatite. A noter que la sonde urinaire a été changée avant le prélèvement de la deuxième culture urinaire. Concernant l'insuffisance rénale, nous décidons d'une hydratation intraveineuse prudente et nous effectuons un US urogénital qui nous permet d'exclure une cause post-rénale. Au cours de son séjour, la fonction rénale s'améliore. Un bilan angiologique met en évidence une thrombose veineuse profonde de la veine proximale fémoro-poplité droite, secondaire à l'immobilisation post fracture. Nous débutons un traitement par héparine et relayons par Eliquis, qui sera à poursuivre à vie dans le contexte de la fibrillation atriale. Un suivi angiologique sera à organiser dans 3 mois. Un bandage des jambes des deux côtés, du lever au coucher, jusqu'aux genoux, avec un éventuel relais par contention élastique de classe 2, est aussi conseillé par nos collègues de l'angiologie et est bien supporté par le patient. Une fibrillation atriale à réponse ventriculaire rapide est bien gérée par Metoprolol à 50 mg 2 fois par jour. Une anémie post-opératoire et carentielle motive une transfusion de concentré érythrocytaire et reste à recontrôler à distance. De plus, nous décidons d'un sevrage de la Prednisone qui, pour rappel, avait été prescrite par vous-même en raison de la réactivation d'une arthrose du poignet droit. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner la place de son home le 28.02.2020. Mr. Y, âgé de 76 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par la clinique Sonnenhof - Bern pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une lombalgie avec sténose vertébrale T12-L1 traitée par décompression du canal rachidien T12-L1, laminectomie T12-L1, stabilisation T10-L3, ancrage à vis renforcé au ciment le 03.03.2020. Sur le plan social, le patient avec son épouse à domicile, est artiste-peintre. A l'admission, Mr. Y se plaint d'un manque de force au niveau des MI. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La force au niveau des MI est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. Lors de son séjour dans notre service, nous notons à la fois des épisodes d'hypoglycémie (3.2 mmol/l) et d'hyperglycémie (> 12 mmol/l avec le traitement habituel (Huminsulin 7 UI/soir, insuline Humalog 5 UI 3x/j). Pour cette raison, nous modifions le traitement avec Levemir 14 UI le matin et Humalog 2x/jour. Ce changement a donné un résultat favorable sur le plan clinico-biologique, permettant d'éviter les variations de glycémie. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator, alternant avec des déplacements sans moyen auxiliaire de manière sécure. Il peut monter et descendre les escaliers à l'aide de la main courante. Les amplitudes du rachis dorsolombaire sont en augmentation progressive et le patient est peu algique avec l'antalgie en cours. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 24.03.2020, en bon état général. Une prescription de physiothérapie en ambulatoire est remise à Mr. Y mais, au vu de la pandémie due au Covid-19, les séances de physiothérapie ambulatoires auront lieu dans un 2ème temps. Mr. Y respecte bien l'hygiène posturale et a reçu des instructions pour pratiquer lui-même des exercices à domicile. Contrôle radio-clinique à la consultation à définir. Mr. Y, âgé de 87 ans, est admis en séjour aigu le 07.03.2020 pour pneumonie nosocomiale à germe indéterminé. Il avait été hospitalisé du 27.02 au 03.03.2020 pour insuffisance vertébro-basilaire sévère symptomatique, avec des lésions ischémiques séquellaires sur bas débit. Des sténoses multiples de la circulation de la fosse postérieure sont mises en évidence avec plaque athéromateuse instable de l'artère vertébrale gauche. Un traitement par statine à haute dose et une antiagrégation plaquettaire par Clopidogrel sont introduits. Durant son séjour de reclassement, le patient présente des signes de détresse respiratoire avec une toux et un état fébrile. Malgré l'absence de foyer radiologique franc initial, une majoration des infiltrats pulmonaires est constatée. Les hémocultures et les cultures d'expectoration ne permettent pas d'identification de germe. Enfin, des frottis viraux (Influenza A/B, RSV, COVID-19) reviennent négatifs. Une antibiothérapie empirique à large spectre par Pipéracilline-Tazobactam est débutée, pour une durée totale de 10 jours. Une surcharge volémique dans le contexte infectieux est également traitée par diurétiques. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable avec un sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Nous constatons au cours du séjour une dysphonie avec un trouble de la déglutition nouveau, ces derniers ayant pu participer au tableau de pneumonie bilatérale sur phénomène de broncho-aspiration. Au vu du contexte neurologique connu, une récidive ischémique cérébrale ne peut pas être exclue, cependant, aucune imagerie cérébrale n'est répétée en l'absence de changement d'attitude thérapeutique selon le résultat. Un test de la déglutition retrouve des troubles de la déglutition sévère. Au vu du contexte clinique global, il est décidé après discussion avec la famille de ne pas entreprendre de nutrition entérale. Sur le plan cardiologique, une bradycardie avait été suspectée durant l'ancien séjour sur un malaise orthostatique. Cependant, le Holter lors de ce séjour montre des épisodes de trigéminisme supraventriculaire à l'origine de ce dernier, avec absence de bradycardies sévères ou blocs de conduction et absence de passage en fibrillation auriculaire. Il présente au cours de son séjour une baisse progressive de son état général, raison pour laquelle un passage aux soins de confort est réalisé avec l'accord de la famille le 17.03.2020. Il décède le 22.03.2020. Mr. Y est admis en Stroke unit monitorée le 04.03.2020 pour une suspicion d'AIT. Il consulte initialement en raison d'une amputation du champ visuel latéral droit d'apparition subite, par la suite associée à une aphasie. A son admission, les symptômes s'amendent totalement. Le NIHSS d'entrée est à 0 point. Le CT scanner ne retrouve pas de lésion intracérébrale. L'IRM cérébrale est normale. Nous introduisons un traitement par Aspirine. Un contrôle neurologique est programmé à trois mois, le patient sera convoqué. Nous recommandons un arrêt de conduite de deux semaines.Le bilan étiologique comporte une échocardiographie, qui ne met pas en évidence d'argument pour une origine cardio-embolique. Un FOP est également exclu lors du test aux microbulles. Un enregistrement Holter est organisé en ambulatoire. La surveillance monitorée ne révèle pas de trouble hémodynamique. Le lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. Nous introduisons une statine en prévention secondaire pour une LDL cible inférieure à 1.4 mmol/l. Un contrôle à un mois est recommandé chez le médecin traitant. Un nodule pulmonaire suspect est découvert et bilané par un PET-scan au cours du mois de février, avec une prise en charge chirurgicale envisagée prochainement. Un délai de deux semaines est préconisé par les neurologues. Le patient est vu pendant son hospitalisation par le Dr. X, chirurgien thoracique, pour effectuer la consultation pré-opératoire. Les fonctions pulmonaires et pré-anesthésiques sont organisées par ses soins. Le Dr. X confirme que l'aspirine ne doit pas être interrompue en vue de cette chirurgie. Le patient rentre à domicile le 05.03.2020. Mr. Y, 51 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec dyspnée et toux. Il s'était déjà présenté au service des urgences le 25.03.2020 pour la même symptomatologie. En l'absence de critère d'hospitalisation, il rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il consulte à nouveau le 27.03.2020 pour une péjoration des symptômes. Le bilan biologique est rassurant, mais l'asthénie marquée à l'entrée motive cette fois-ci une hospitalisation avec réalisation d'un frottis qui revient positif pour une infection au Covid-19. Une antibiothérapie est mise en place afin d'éviter une surinfection bactérienne. L'évolution clinique est favorable, permettant un retour à domicile le 31.03.2020. Le patient est informé des mesures d'isolement à conserver à domicile jusqu'au 02.04.2020 minimum ou après 48 h sans symptôme si les états fébriles ou la toux devaient persister. Mr. Y, connu pour BPCO stade 4 oxygénothérapie-dépendante, est amené aux urgences en ambulance le 26.02.2020 en raison d'une exacerbation de sa BPCO avec dyspnée, toux sèche, douleur thoracique bilatérale, désaturation nécessitant 3 l/min d'oxygène et des râles crépitants aux deux bases, syndrome inflammatoire avec leucocytose sans augmentation de la CRP et une radiographie thoracique montrant des épaississements bronchiques bilatéraux. Le bilan est complété par un CT thoracique, qui met en évidence des opacités en verre dépoli au niveau du segment antérieur du lobe supérieur droit, ainsi qu'un emphysème pulmonaire centro-lobulaire plus marqué au niveau du lobe inférieur et du lobe supérieur droit. Sous antibiothérapie par Co-amoxicilline et des bronchodilatateurs, l'évolution est favorable avec diminution des besoins en oxygène. Devant les douleurs thoraciques bilatérales sans modification électrique et un dosage des troponines sans cinétique, un syndrome coronarien est exclu. L'origine reste probablement pariétale dans le contexte de la BPCO exacerbée avec toux. Durant le séjour, nous notons une perte de poids de 3 kg, que nous mettons en lien avec le traitement de thiazide, qui a été mis en suspens. Nous vous laissons les soins de réévaluer la reprise de ce traitement ultérieurement. Mr. Y regagne son domicile le 04.03.2020. Nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie en ambulatoire, déjà prescrite par la Dr. X. Mr. Y est un jeune patient de 19 ans hospitalisé aux soins intensifs pour un traumatisme crânien avec hématome sous-dural et sous-arachnoïdien frontal gauche suite à une chute. Un CT cérébral montre un hématome sous-dural et sous-arachnoïdien frontal gauche. Deux CT cérébraux de contrôle montrent une stabilité de l'effet de masse sans nouvelle hémorragie. La surveillance neurologique reste sans particularité, permettant un retour à l'étage de chirurgie le 17.03.2020 et, après la réalisation d'une IRM de contrôle ne montrant pas de lésions axonales diffuses, un bilan neuropsychologique préconise un retour à domicile avec un contrôle à 4 semaines. Mr. Y, 19 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un traumatisme crânien avec hématome sous-dural et sous-arachnoïdien frontal gauche. Le patient est amené en ambulance suite à une chute en état d'ivresse avec traumatisme crânien occipital. À son arrivée aux urgences, le patient présente un GCS à 13 et le bilan met en évidence une alcoolémie à 3.8 g/l. Un CT cérébral montre un hématome sous-dural et sous-arachnoïdien frontal gauche. Deux CT cérébraux de contrôle montrent une stabilité de l'effet de masse sans nouvelle hémorragie. À son arrivée aux soins intensifs, le patient présente un GCS à 15 sans déficit neurologique. La surveillance reste sans particularité. Au vu d'un risque important de complications épileptiques et neuropsychologiques à court et long terme, un examen neuropsychologique est à effectuer par la suite. Du point de vue addictologique, M. Y décrit une consommation récréative durant le week-end uniquement. Toutefois, au vu d'une alcoolémie extrêmement élevée à son admission, nous administrons des vitamines et préconisons une consultation d'addictologie, qu'il refuse. Il ne présente pas de signe de sevrage. Le patient est transféré en chirurgie le 17.03.2020 pour suite de la prise en charge. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une dyspnée avec toux et état fébrile. Le bilan biologique est rassurant et le bilan radiologique à l'entrée ne met pas en évidence d'image pathologique dans les champs pulmonaires en faveur d'une pneumonie. L'état clinique du patient motive la réalisation d'un frottis qui revient positif pour une infection au Coronavirus. Une antibiothérapie pour prévenir une surinfection pulmonaire est introduite et poursuivie pour une durée totale de 7 jours au vu d'une évolution initialement défavorable. Le séjour se complique d'une rétention urinaire aiguë à 1300 ml. Une adaptation du traitement avec arrêt du duastéride et introduction de la tamsulosine est effectuée. Un saignement du méat urinaire suite à une mobilisation inappropriée de la sonde vésicale durant la nuit se déclare le 29.03.2020. Le Marcumar habituel est mis en suspens. Une sonde 3 voies avec des rinçages est mise en place. Une fois que les urines seront claires, une tentative de retrait de la sonde sera effectuée. Dans le cas où cette dernière échoue, une sonde vésicale devra être remise en place et un suivi en urologie sera organisé. Le Marcumar est à reprendre dès la fin de l'hématurie. Nous observons un déconditionnement global durant le séjour pour lequel une réadaptation gériatrique est organisée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 62 ans, consulte aux urgences de l'hôpital de Riaz le 28.02.2020 suite à une chute dans des circonstances peu claires avec TCC simple. À l'admission, il présente 5 crises tonico-cloniques successives motivant une intubation et un transfert aux soins intensifs. Le patient, connu et suivi par le Dr. X pour une épilepsie, reçoit une dose de Levetiracetam 1 g. Après discussion avec les neurologues, l'étiologie de la crise est attribuée à une mauvaise compliance thérapeutique. Ceci est suspecté sur la base de l'anamnèse et des taux infra-thérapeutiques de Valproate à 31 mg/l (N 50-100) à l'admission. Dans ce contexte, et au vu de l'évolution rapidement favorable sous traitement bien conduit, l'indication d'un EEG n'est pas retenue. Il est extubé sans complication le matin même de son admission aux soins intensifs. Le traitement est inchangé et la surveillance se passe sans complication.Le bilan lésionnel met en évidence une fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite et une plaie superficielle du scalp. Un gilet orthopédique est mis en place sur avis du Dr. X. Le patient devra revenir en consultation en policlinique d'orthopédie. La plaie du cuir chevelu est suturée aux urgences de Riaz. Il est transféré en médecine interne le 01.03.2020 pour suite de prise en charge. La conduite automobile est formellement contre-indiquée jusqu'à nouvel avis neurologique. Mr. Y, 62 ans, consulte aux urgences de l'hôpital de Riaz pour une chute alors qu'il était assis sur un mur dans des circonstances peu claires, avec TC sans PC. Par la suite, il présente plusieurs crises tonico-cloniques aux urgences. Un état de mal épileptique nécessite une intubation et un transfert aux soins intensifs. Le patient, connu pour une épilepsie suivi par le Dr. X, reçoit une dose de Levetiracetam 1 g. Après discussion avec les neurologues, l'étiologie de la crise semble être claire avec des taux infrathérapeutiques de valproate. Le patient est connu pour une malconformité médicamenteuse chronique (Taux de Depakine à 31 (N 50-100)). À noter également des diarrhées la semaine passée pouvant expliquer une malabsorption. Un EEG n'est donc pas indiqué. Il est extubé sans complication le matin même de son admission aux soins intensifs. Le traitement est inchangé et la surveillance se passe sans complication. Le taux de valproate de contrôle reste infra-thérapeutique, motivant une majoration de la Depakine. Le suivi se poursuivra au neurocentre de Fribourg. Le bilan lésionnel met en évidence une fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite et une plaie superficielle du scalp. Un gilet orthopédique est mis en place. Nous demandons avis à Dr. X qui propose une prise en charge conservatrice. La plaie est suturée aux urgences de Riaz avec ablation des fils à prévoir à 10 jours. Suite à l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 04.03.2020. Il sera revu dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique de Riaz. Mr. Y est un patient de 74 ans qui se présente au service des urgences pour des douleurs thoraciques de l'hémithorax gauche suite à une chute du tram. Une radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax gauche apical de 1,5 cm et des fractures de côte en série. Un traitement conservateur avec oxygénothérapie, antalgie et physiothérapie respiratoire est débuté avec une évolution clinique initialement favorable, mais le patient présente le mardi 25.02.2020 une péjoration rapide de son emphysème sous-cutané, motivant la mise en place d'un drain thoracique en urgence. L'évolution est alors favorable avec une ablation possible du drain thoracique le 29.02.2020. La radiographie de contrôle est sans particularité. Le patient retourne à domicile le 01.02.2020. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc septique sur pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique sévère aiguë le 01.03.2020. Il présente des maux de gorge avec rhinorrhée, toux et expectorations depuis 2 à 3 jours avec état fébrile et frissons, ainsi qu'une dyspnée rapidement progressive. Durant le transfert en ambulance à destination de l'hôpital de Payerne, il nécessite une oxygénothérapie à 100 % de FiO2 et présente un état fébrile à 40.5 °C. Devant un tableau de choc septique sur pneumonie acquise en communauté, il est intubé et bénéficie d'une ventilation mécanique après son admission dans notre service. L'antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam et Clarithromycine est changée au Meropenem et un support par noradrénaline est institué au vu de la persistance initiale d'un sepsis sévère. Deux bronchoscopies sont réalisées (le 03.03 et 06.03) qui montrent une trachéo-bronchite sévère sur probable pneumonie et obstruction du tronc souche surtout gauche avec des sécrétions et caillots de sang qui ont été aspirés. Aucune bactérie n'est mise en évidence dans les prélèvements microbiologiques à ce stade. L'évolution est initialement favorable sur le plan respiratoire, permettant une extubation le 11.03.2020. Il bénéficie par la suite de ventilation non invasive. Concernant le carcinome non à petites cellules du lobe supérieur gauche (cT1b cN0 cM0) traité par radiothérapie, un CT thoracique réalisé en ambulatoire le 28.02.2020 montre une stabilité des masses situées dans le lobe supérieur gauche, lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit. Le même examen montre une masse surrénalienne bilatérale sans changement de taille. Le patient, connu pour une insuffisance rénale chronique, présente une péjoration de sa fonction rénale d'origine prérénale dans le contexte septique avec diurèse conservée. Il présente dans ce contexte une hyperkaliémie sévère à 6.8 mmol/l traitée par insuline-glucose. En début d'hospitalisation, plusieurs épisodes de FA avec réponse ventriculaire rapide sont traités par Amiodarone. Dans un deuxième temps, du Metoprolol est rajouté pour le contrôle du rythme. En raison d'un risque de dénutrition lié à un iléus paralytique secondaire au choc septique, une alimentation parentérale est introduite, relayée par la suite par une alimentation entérale. Une hypophosphatémie est substituée. En prévention d'un syndrome de sevrage à l'alcool, des benzodiazépines et de la Thiamine sont administrées. Les jours suivants son extubation, le patient se dégrade de nouveau sur le plan respiratoire, probablement sur une nouvelle infection pulmonaire. Au vu des directives anticipées, des comorbidités du patient, et après discussion avec ce dernier et sa famille, il est convenu, au vu de sa péjoration respiratoire, de réaliser des soins de confort exclusifs. Mr. Y décède paisiblement le 13.03.2020, entouré de l'équipe médico-soignante. Le fils et la fille sont informés. Nous n'avons pas de demande d'autopsie médicale. Mr. Y est un patient de 75 ans qui nous est à nouveau transféré du service de Médecine interne de Fribourg le 03.03.2020 pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement après multiples interventions chirurgicales au niveau abdominal ainsi qu'après pyélonéphrite à Klebsiella le 16.02.2020. Pour rappel, le patient a été hospitalisé en 2018 pour la prise en charge d'un iléus mécanique. Dès lors, il a eu une iléostomie ainsi que de nombreuses opérations avec complications, notamment des collections péricoecales. Il est actuellement porteur d'une poche de drainage de fistules péritonéales ainsi que d'une poche de stomie. Avant l'hospitalisation, il habitait seul dans un appartement et recevait de l'aide de Spitex. Il est actuellement mobile avec un rollateur. À l'entrée, on trouve un patient orienté dans les 3 modes, collaborant, vigilant, afébrile et hémodynamiquement stable. À l'examen clinique, on trouve un souffle systolique avec un maximum au foyer aortique, irradiant dans les carotides. L'abdomen est tendu, diffusément sensible et il y a une poche de stomie ainsi qu'une poche pour la fistule. Sur le plan neurologique, on trouve une hyposensibilité connue dans l'hémicorps gauche ainsi qu'une neuralgie au niveau de l'aisselle gauche. La force est diminuée (M4) dans l'hémicorps gauche, sinon conservée. Le test d'Unterberger montre une rotation vers la gauche (connu). Le reste de l'examen est dans la norme.Ad diagnostic principal: Nous effectuons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie quotidiennes. L'antalgie par MST et Prégabaline est continuée. Étant donné les douleurs persistantes de Mr. Y, nous demandons un consilium anesthésiologique pour adapter la thérapie de la douleur. Le risque d'iléus étant toujours présent, une augmentation de la dose de MST n'est pas conseillée. Il est conseillé d'augmenter la dose de Prégabaline (25-0-50 mg) et de commencer la Novalgine fixe (1-1-1-1 g). Nous mettons cela en place et vous prions de bien vouloir recontrôler et adapter la thérapie dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Ad diagnostic supplémentaire 1,4-7,9: Nous ne mettons en place aucune mesure supplémentaire. Ad diagnostic supplémentaire 2,3: Sur le plan abdominal, nous continuons les rinçages de la fistule et les plaies sont surveillées cliniquement. Le patient présente le 06.03.2020 un gonflement nouveau au niveau du quadrant inférieur gauche si bien que nous effectuons un CT-abdominal ce même jour. Il montre une coprostase au niveau de la partie distale du colon descendant et du sigma. Après discussion avec le Dr. X, nous adaptons la thérapie laxative. Il présente également un météorisme intermittent sans conséquences sérieuses jusqu'à présent. Nous conseillons donc de le surveiller cliniquement. Mr. Y n'étant pas capable de s'occuper de sa stomie ainsi que du pansement de sa fistule seul, il reste dépendant des soins à domicile (Spitex) lors de sa sortie. Ad diagnostic supplémentaire 8,10: Nous vous prions de bien vouloir contrôler les valeurs de vitamine D et le magnésium dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Parallèlement à la prise en charge aiguë, le patient bénéficie de physio- et ergothérapie quotidiennes. À l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti mais se fait de manière autonome. La marche est difficile (maximum 200 mètres, sans moyen auxiliaire) et le risque de chute légèrement augmenté. Le Tinetti est 26/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, le patient peut faire des transferts de manière autonome et marcher environ 300 m sans moyen auxiliaire. Le Tinetti est de 28/28. Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.03.2020 avec l'aide des soins à domicile et avec de la physiothérapie et de l'ergothérapie ambulatoire. Mr. Y est un patient de 72 ans, qui se présente le 27.02.2020 aux urgences en raison de la baisse de l'état général depuis 10 jours avec douleurs abdominales associées à des nausées et des épisodes de frissons avec des images externes montrant un abcès hépatique. Le patient est hospitalisé dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse et une antalgie. L'abcès est drainé par guidance sonographique le 28.02.2020. L'évolution est par la suite lentement favorable avec un syndrome inflammatoire qui baisse, parlant pour une sensibilité aux antibiotiques administrés. L'état général évolue également favorablement permettant au patient un retour à domicile le 04.03.2020. Les antibiotiques seront continués par la suite sur avis de nos collègues du service d'infectiologie pour un total de 4 semaines avant un contrôle clinique à notre consultation. Mr. Y, 66 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique, une AOMI et un psoriasis, est hospitalisé le 09.03.2020 à votre demande, pour un sevrage éthylique. Le patient dit avoir une dépendance à l'alcool depuis un très jeune âge et n'avoir jamais demandé de l'aide. Il n'a jamais effectué de sevrage en milieu hospitalisé, ni bénéficié de suivi psychiatrique. Il consomme actuellement 1 litre de vin rouge par jour. Il habite dans un appartement au 3ème étage d'un immeuble avec ascenseur. Célibataire, sans enfant. Marche sans moyen auxiliaire, mais doit faire souvent des pauses à cause de l'AOMI. Il gère seul le quotidien (pas de SAD). À l'admission, le patient est normocarde, normotendu, afébrile et eupnéique. À l'examen clinique, on retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle, ni œdème des membres inférieurs. Le murmure vésiculaire est libre et symétrique. Des lésions psoriasiques sont visibles sur les pieds, les mains, les coudes, les genoux, les fesses et dans la région lombaire. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, associée à une hypocalcémie, une cytolyse hépatique et une anémie normochrome, normocytaire. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, sans trouble de repolarisation. Le sevrage de l'alcool se déroule sans complication, à l'aide des benzodiazépines. Pour la suite de la prise en charge, le patient est demandeur d'un séjour postcure, raison pour laquelle une visite à la Fondation La Torry est organisée pour le 16.03.2020. Compte tenu du contexte sanitaire actuel (coronavirus), le patient sera contacté par la Fondation La Torry pour la suite de la prise en charge dans quelques semaines. Le patient dit avoir fait une photothérapie pour le psoriasis il y a 4 ans, sans autre traitement depuis (pour des raisons financières). Nous contactons le Dr. X, qui propose une biothérapie pour la suite de la prise en charge, vu que la photothérapie n'a pas donné de bons résultats. Dans ce sens, un HVC, HVB et VIH sont exclus. FAN à 80. Quantiféron négatif. Une anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative est due à la consommation d'alcool et à la carence en acide folique. Nous supplémentons l'acide folique per os et nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle biologique en ambulatoire. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.03.2020 avec du Seresta en réserve. Mr. Y est un patient de 72 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui présente des douleurs abdominales post-prandiales accompagnées de diarrhées et d'une perte de poids de 8 kg anamnestiquement depuis décembre. Il se présente aux urgences le 05.03.2020 en raison de douleurs péri-ombilicales maximales à 8/10. Le bilan radiologique met en évidence une subocclusion de l'artère mésentérique supérieure sans signe de souffrance digestive, raison pour laquelle une tentative de revascularisation est effectuée par voie fémorale, qui est non concluante, le 06.03.2020. Un bilan radiologique des membres supérieurs est effectué, permettant une recanalisation et la pose de stent au niveau de l'artère mésentérique supérieure par abord huméral, le 08.03.2020, suite à laquelle le patient ne présente plus de douleur. Mr. Y rentre à domicile le 10.03.2020 avec une double antiagrégation et sera revu à notre consultation suite à un contrôle Doppler dans 3 mois. À noter un bloc de branche droit asymptomatique objectivé aux urgences, pour lequel nous proposons un suivi cardiologique en ambulatoire. Mr. Y est adressé aux urgences par le service de dialyse le 14.03.2020 pour une asthénie marquée et des douleurs abdominales. Un scanner abdominal révèle une image de colite segmentaire du colon descendant distal, sigmoïde et rectum avec une occlusion ostiale focale de l'artère mésentérique inférieure, pouvant parler en faveur d'une origine ischémique. Après discussion avec les services de chirurgie vasculaire et de néphrologie, une attitude palliative est instaurée le jour même. Nous constatons par la suite une clinique spontanément en amélioration, parlant plutôt contre une ischémie mésentérique (sévère). Nous élargissons le diagnostic différentiel à une suspicion de colite infectieuse et introduisons un traitement antibiotique de Ceftriaxone et Metronidazole, conjointement à la reprise des traitements habituels. L'évolution clinique du patient est par la suite satisfaisante, avec toutefois persistance d'importantes diarrhées et d'une asthénie. Une colite pseudomembraneuse peut être exclue, et nous renonçons à de plus amples investigations sur avis infectiologique (persistance attendue des diarrhées dans le contexte). Face à la situation particulière en l'état de pandémie (Covid19) et à une incontinence fécale sur diarrhées, un retour à domicile apparaît compliqué aussi bien à l'équipe médico-soignante qu'à la famille. Une solution temporaire de placement est donc recherchée. Parallèlement à des inscriptions pour un court séjour en EMS (avec transferts tri-hebdomadaires pour hémodialyse et moyennant l'accord de la curatelle de gestion), une réadaptation gériatrique sur le site de Riaz est demandée. En effet, les hémodialyses pourraient se poursuivre sur site. Dans le contexte aigu de colite, Mr. Y présente un NSTEMI de type 2 le 14.03.2020. Compte tenu des comorbidités et de la situation alors palliative, celui-ci n'est pas pris en charge. Une extériorisation de sang frais dans les diarrhées est constatée dès le 24.03.2020, chez un patient insuffisant rénal chronique connu pour des pertes digestives sur angiodysplasie du grêle. Sur avis néphrologique, l'anticoagulation prophylactique est stoppée et une substitution régulière en analogues d'EPO instaurée. Un transfert en réadaptation gériatrique s'avère possible dès le 30.03.2020. Le devenir à long terme du patient sera réévalué à cette occasion, les inscriptions en EMS restant ouvertes pour l'instant. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé pour une probable crise épileptique inaugurale sur foyer infectieux ou sur prise de Tramadol. Il est amené en ambulance le 18.03.2020 en raison d'un malaise avec possible syncope et troubles de la parole objectivés par son épouse. L'anamnèse est peu contributive en raison d'une amnésie circonstancielle. Le patient décrit une prise de Tramadol durant les 4 derniers jours. Aux urgences, le patient est somnolent et désorienté. Un CT cérébral ne montre pas de signe d'ischémie ni saignement. Un électroencéphalogramme ne montre pas de franc foyer épileptique mais des signes d'encéphalopathie avec ralentissement diffus. Le traitement de Tramadol est arrêté. Les analyses urinaires sont compatibles avec une infection urinaire basse. L'urotube met en évidence Escherichia coli. Un traitement de Ceftriaxone est mis en place pour une durée totale de 3 jours. Nous concluons à une probable crise épileptique inaugurale sur foyer infectieux ou sur prise de Tramadol. Durant l'hospitalisation, l'évolution est favorable et le statut neurologique reste dans la norme. La conduite automobile est contre-indiquée pour une durée de 3 mois. Un électroencéphalogramme est à prévoir à la fin de cette période afin d'évaluer l'indication à la reprise de la conduite automobile. Le patient présente depuis quelques jours une aggravation de lombosciatalgies droites non déficitaires. Le traitement antalgique est adapté. Une suspicion de diabète sucré inaugurale est mise en évidence avec une glycémie à 12.8 mmol/l et une hémoglobine glyquée à 5.4%. Nous proposons un dosage de la glycémie à jeun et un suivi en ambulatoire. Une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale est mise en évidence. Un ultrason des voies urinaires exclut une origine post-rénale. Un avis néphrologique suspecte une néphropathie au produit de contraste suite au CT injecté du 18.03.2020. La créatinine retrouve des valeurs de base après mise en pause des médicaments néphrotoxiques et hydratation intraveineuse. Une composante d'insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive sous-jacente est également suspectée. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à reprendre un IEC à distance de l'épisode aigu. Durant le séjour, le patient présente un profil tensionnel fluctuant. Le traitement antihypertenseur est modifié au vu de l'insuffisance rénale avec introduction d'un anticalcique. Nous vous proposons d'effectuer un suivi tensionnel et un dosage de la TSH à distance. L'évolution favorable permet un transfert en réadaptation gériatrique le 30.03.2020. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un antécédent d'urétérolithiase en 2019, qui se présente le 28.02.2020 pour des douleurs en loge rénale gauche. L'évaluation biologique met en évidence un fort syndrome inflammatoire et une urétérolithiase gauche obstructive avec des signes de pyélonéphrite débutante. Une antibiothérapie est débutée et le patient bénéficie d'une cystoscopie, urétéropyélographie rétrograde et mise en place d'une sonde double J bilatéral. En intraopératoire, l'UPR gauche montre le calcul obstructif et l'UPR droit une suspicion de maladie de la jonction pyélocalicielle. Les suites opératoires sont simples et afébriles. Le contrôle biologique montre une correction de l'insuffisance rénale ainsi qu'une nette diminution du syndrome inflammatoire. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 03.03.2020. Le patient se présentera en contrôle au cabinet du Dr. X en vue d'une urétérorénoscopie avec lithotripsie à gauche et discussion d'une possible pyéloplastie à droite. Mr. Y est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour un iléus grêle paralytique post-opératoire, accompagné d'une image d'entérite sur le CT réalisé à l'entrée. Une sonde nasogastrique est mise en place aux urgences et une antibiothérapie est débutée. L'évolution est rapidement favorable, tant au niveau clinique que biologique, permettant un retrait de la SNG et une réalimentation progressive. Nous laissons le patient regagner son domicile le 12.03.2020. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 18.03.2020 inclus. Mr. Y est un patient de 66 ans connu pour un adénocarcinome colique caecum stade IV, c'est pourquoi l'indication à une hémicolectomie droite avec CME par laparotomie et mise en place d'un pansement PICO est posée. L'intervention se déroule sans complication le 26.02.2020 et les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Une discrète hypokaliémie est mise en évidence et répond bien à une substitution orale légère sur 3 jours. Le cas de Mr. Y a été discuté au colloque interdisciplinaire du 04.03.2020. On retrouve une histologie parlant pour un adénocarcinome colorectal bien à moyennement différencié partiellement mucineux et présence de métastases ganglionnaires nécrotiques. À la vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 04.03.2020. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 14.04.2020 à 10h00. Mr. Y, de 92 ans, est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque aiguë de prédominance gauche. Le patient est amené aux urgences en ambulance pour une dyspnée majorée à l'effort et orthopnée. Nous retenons la dysfonction diastolique comme déclencheur de la décompensation cardiaque. Nous débutons un traitement diurétique qui permet une amélioration de la fonction pulmonaire et cardiaque. À sa sortie, le patient nécessite une oxygénothérapie la nuit, organisée auprès de la ligue pulmonaire. Le bilan initial retrouve également une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique associée à une hyperkaliémie et une acidose métabolique. Nous introduisons un traitement de Résonium et suspendons les traitements néphrotoxiques le 10.03.2020. Nous notons une amélioration spontanée de la fonction rénale avec normalisation de la kaliémie et résolution de l'acidose métabolique le 16.03.2020, ce qui nous permet de réintroduire les traitements suspendus.Il présente une baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche pour lequel nous vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous ambulatoire en ophtalmologie au vu de la mise en suspens des rendez-vous ambulatoires en raison du contexte actuel. Mr. Y présentant une désorientation spatiale et temporelle fluctuante nécessite une stimulation de la part des soignants pour réaliser les déplacements et toutes les activités de la vie quotidienne. Au vu de la situation et étant donné le souhait de retour à domicile exprimé par Mme Y, la fille et représentante thérapeutique de Mr. Y, elle s'engage à mettre en place des soins à domicile 24h/24. Suite à la bonne évolution, Mr. Y retourne à domicile le 24.03.2020. Mr. Y nous est transféré en médecine interne pour adaptation de traitement avant passage en neuroréhabilitation. À l'entrée dans le service, Mr. Y se plaint d'une faiblesse résiduelle du membre inférieur gauche. Il présente une labilité émotionnelle, avec des pleurs et des rires alternants. L'anamnèse par système est non contributive. Les paramètres vitaux sont dans la norme. L'auscultation cardiaque montre un rythme irrégulièrement irrégulier normocarde. Le patient présente des œdèmes du membre inférieur au niveau des pieds prenant le godet. L'auscultation pulmonaire montre un murmure vésiculaire symétrique, sans bruits surajoutés. Les bruits hydro-aériques sont dans la norme, l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Au statut neurologique, on note une faiblesse du membre inférieur gauche ainsi qu'une héminanopsie. Comme proposé par nos collègues de Fribourg, nous introduisons de l'Eliquis 5 mg 2x/j dès le 04.03.2020. Le profil tensionnel est au-dessus de la cible de 130/80 mmHg. De plus, le patient présente une péjoration des œdèmes des membres inférieurs, prenant le godet jusqu'au mi-tibia. Nous augmentons donc le traitement de Torasemid de 5 à 10 mg le 03.03.2020, avec une bonne évolution clinico-pondérale. Nous vous prions de suivre la tension artérielle ainsi que l'évolution clinique et d'adapter le traitement si nécessaire. Nous laissons le soin à nos collègues de la neuro-réadaptation intensive de recontrôler à distance la dyslipidémie, l'anémie macrocytaire normochrome ainsi que l'hypothyroïdie infraclinique. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée au vu de l'atteinte visuelle. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois, soit le 04.06.2020. Le patient étant stable, il est reclassé en lit d'attente de neuroréhabilitation le 28.02. Mr. Y peut quitter notre service pour le service de neuro-réadaptation intensive le 05.03.2020. Mr. Y, 59 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique dans le contexte d'une hémorragie intracérébrale traumatique dans un contexte peu clair le 10.03.2020. Ce patient consulte aux urgences de Tavel le 10.03, amené par un ami, en raison des céphalées associées à une somnolence. Le patient dit n'avoir aucun souvenir concernant la journée du 08.03, circonstances inconnues (habite seul à la maison), toutefois il ne relate aucun événement critique le 09.03. Le CT réalisé à Tavel montre des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes à gauche (signes parlant en faveur d'hémorragie aiguë), hémorragie intraparenchymateuse frontale bilatérale, et une fracture du crâne pariétale s'étendant jusqu'à la mastoïde. Sur avis neurochirurgical, le patient est transféré aux soins intensifs (SIC) pour une surveillance neurologique. Le patient se plaint de céphalées au niveau pariétal gauche et d'une hypoacousie légère à gauche. À son admission, le patient est hémodynamiquement compensé, avec un statut neurologique rassurant, sans déficit noté. Le bilan neuro-crânien est complété par une IRM sur avis neurochirurgicale qui retrouve ces mêmes lésions hémorragiques d'allure traumatique, sans argument pour un AVC ou autres lésions suspectes. Concernant le bilan étiologique, une échocardiographie transthoracique est réalisée le 11.03.2020, chez un patient avec une cardiopathie ischémique connue (rapport à rapatrier et bilan cardiaque à l'Inselspital ETT 10.2019 à pister). Le rapport reste à pister. Un Holter est demandé. Une hyponatrémie modérée est retrouvée, motivant la suspension des traitements hyponatrémiants. Une restriction est mise en place. La natrémie est à suivre. Au vu de la stabilité clinique, Mr. Y est transféré en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Nous vous laissons le soin de prévoir un bilan neuropsychologique. Mr. Y est un patient de 62 ans qui consulte les urgences le 20.01.2020 en raison d'une fièvre jusqu'à 38.9°C et des frissons le jour même. Le 16.01.2020, le patient a subi une intervention dentaire en raison d'une péri-implantite avec sinusite chronique chez Dr. X à Bulle. Elle a consisté en une extraction du pivot 16 avec mise en place d'une double membrane collagénée bioguide résorbable vu la présence d'une communication oro-maxillaire droite. Selon le patient, il y avait du pus qui est sorti du sinus maxillaire pendant le geste. Lors de l'intervention, Dr. X a débuté un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os associé à un traitement anti-inflammatoire que le patient a encore pris le soir du 20.01.2020 avant de se présenter aux urgences. À l'arrivée, le patient est fébrile à 38.9°C, hypertendu à 150/85 mmHg, normocarde à 94/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 96%. L'examen clinique par système est dans la norme, mise à part une légère tuméfaction en regard du sinus maxillaire droit. Le bilan biologique montre un état inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l et une leucocytose à 11,5 G/l sans déviation gauche. Le bilan est élargi par un CT sinus/massif facial natif qui montre le statut post-extraction d'un pivot dentaire maxillaire droit de la dent 16 avec comblement partiel du sinus maxillaire droit et infiltration diffuse, inhomogène (bulles d'air à l'intérieur) de la graisse au niveau de la région naso-génienne profonde droite, correspondant à un probable phlegmon. Deux paires d'hémocultures prélevées reviendront négatives à 5 jours. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j est débutée et le patient est hospitalisé. En raison d'une suspicion d'endocardite, une échocardiographie transthoracique est effectuée, montrant un épaississement diffus des bords libres des feuillets de la valve aortique. Selon Dr. X, l'examen ne met pas de végétation en évidence mais ne permet clairement pas d'exclure une endocardite et il propose de compléter le bilan par une échocardiographie transoesophagienne en fonction du contexte clinique. Sous antibiothérapie, le patient devient afébrile le matin du 21.01.2020. Nous demandons un avis infectiologique auprès de Dr. X; le diagnostic d'endocardite est invraisemblable selon elle; des examens complémentaires pour rechercher une éventuelle endocardite ne sont pas indiqués. Par contre, une évaluation ORL est indiquée pour savoir si un drainage du sinus est nécessaire. Il est aussi proposé d'écarter cliniquement une éventuelle infiltration tissulaire de la peau. Nos collègues ORL de Fribourg constatent une sinusite chronique sans atteinte osseuse et proposent de mettre en place un traitement par Triofan et douches nasales Emser. Le 23.01.2020, l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv est relayée par la forme orale, elle sera à administrer jusqu'au 30.01.2020 inclus. Durant le séjour hospitalier, nous constatons encore une candidose buccale que nous traitons par Mycostatine du 21 au 30.01.2020. Dans ce contexte, avec l'accord du patient, un test de dépistage HIV a été effectué, il revient négatif.Le patient présente également des épigastralgies qui répondent bien à une gastro-protection par Ulcar et inhibiteur de la pompe à protons. Au vu d'une bonne amélioration clinique, de l'absence de plainte ainsi que de récidive de fièvre, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.01.2020. Mr. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI antérieur le 10.03.2020. Ce patient en bonne santé habituelle présente le matin du 10.03 des douleurs thoraciques typiques au repos, avec irradiation dans le membre supérieur gauche. Il relate un épisode similaire mais moins fort il y a 4 jours. Il arrive en ambulance aux urgences où le bilan met en évidence un NSTEMI antérieur avec à l'ECG un sous-décalage du segment ST dans le territoire antéro-latéral. La coronarographie effectuée en urgence met en évidence une maladie monotronculaire avec sténose significative de l'interventriculaire antérieure moyenne traitée par angioplastie et mise en place de deux stents actifs ainsi qu'une sténose subocclusive de l'IVA proximale traitée par thrombaspiration et stenting. Il existe une dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apico-latérale et FEVG à 45%. La surveillance clinique et rythmique est simple sans complications. La double anti-agrégation Aspirine-Efient est à poursuivre pour 12 mois, puis Aspirine seule à vie. L'IEC et le bétabloquant sont introduits avec bonne tolérance. Une hypercholestérolémie est mise en évidence au bilan lipidique, avec une HbA1c dans la norme. L'Atorvastatine est débutée. Le 11.03.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne. L'échocardiographie est demandée, et une consultation de suivi est à prévoir chez le Dr. X dans 1 mois. Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé pour un NSTEMI antérieur. Il présente le matin du 10.03.2020 des douleurs thoraciques typiques au repos, avec irradiation dans le membre supérieur gauche. Il relate un épisode similaire, d'intensité moindre 4 jours auparavant. Il arrive en ambulance aux urgences où le bilan met en évidence un NSTEMI antérieur avec à l'ECG un sous-décalage du segment ST dans le territoire antéro-latéral. La coronarographie met en évidence une maladie monotronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne traitée par angioplastie et mise en place de deux stents actifs ainsi qu'une sténose subocclusive de l'IVA proximale traitée par thrombaspiration et stenting. L'échocardiographie transthoracique de contrôle montre une normalisation de la fonction contractile segmentaire et globale, initialement diminuée à la ventriculographie, ainsi qu'un FEVG à 60%. La double anti-agrégation est à poursuivre pour 1 mois, puis par Aspirine seule au long cours. L'IEC et le bétabloquant sont introduits avec bonne tolérance. Une hypercholestérolémie est mise en évidence au bilan lipidique, avec une HbA1c dans la norme. L'Atorvastatine est débutée. L'évolution favorable permet le retour à domicile de Mr. Y le 13.03.2020. Une consultation chez le Dr. X est prévue dans 1 mois. Mr. Y, âgé de 90 ans, est hospitalisé pour un état confusionnel aigu sur infection urinaire dans un contexte de démence sévère d'origine mixte. Le patient présente depuis une semaine une aggravation de troubles cognitifs connus, avec inversion du rythme nycthéméral et épisodes d'hétéro-agressivité. Sur incontinence urinaire nouvelle et macrohématurie, une antibiothérapie empirique par Co-Trimoxazol est administrée en ambulatoire durant 5 jours. Le bilan d'admission retrouve une récidive d'infection urinaire à E. Coli, accompagnée d'une insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 associée à une hyperdigoxinémie. Un US des voies urinaires ne montre pas de cause post-rénale. Un traitement par Ceftriaxone est débuté, avec hydratation parentérale et mise en suspens du traitement par Digoxine. À savoir que nous relevons une résistance au germe urinaire à E. Coli au traitement par Co-Trimoxazol, précédemment administré en ambulatoire. L'évolution clinico-biologique est initialement favorable, permettant un relais oral par Ciprofloxacine, pour une durée totale de 7 jours, et reprise du traitement par Digoxine à une fréquence réduite. Le patient présente en cours de séjour un globe urinaire avec insuffisance rénale secondaire, traitée par sondage. Une récidive d'infection urinaire est écartée. Une macrohématurie et paraphimosis en découlent sur arrachement de sonde urinaire chez ce patient des troubles cognitifs avancés. Le paraphimosis est réduit par nos collègues urologues et des rinçages répétés sont réalisés. Une chute de sa hauteur sans témoin et sans conséquence visible ne fait pas l'objet d'investigations supplémentaires, l'état clinique restant inchangé. Dans le contexte de l'état confusionnel persistant, avec notamment inversion du rythme nycthéméral, le patient bénéficie de plusieurs essais d'adaptations médicamenteuses par neuroleptiques et somnifères (Quétiapine, Halopéridol, Distraneurine, Temesta, Mirtazapine), avec contention physique au besoin. L'évolution à long terme est cependant défavorable, avec persistance d'état d'agitation en alternance avec des troubles de la vigilance, ainsi que des troubles respiratoires avec développement d'une respiration Cheyne-Stokes. Après entretien avec la famille, il est décidé de passer en soins de confort. Mr. Y décède le 12.03.2020 à 08:40 en compagnie de ses proches. Mr. Y présente cliniquement une suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose de renouveler l'IRM car la dernière IRM à disposition date d'il y a une année. Je revois le patient le 27.03.2020 après l'IRM native du genou droit du 10.03.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, 84 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 26.02.2020 pour suspicion de NSTEMI. Le patient avait présenté des angors instables en février 2020, raison pour laquelle il a eu une première coronarographie en électif le 21.02.2020 qui a pu démontrer une maladie tritronculaire avec angioplastie de l'IVA proximale et moyenne et mise en place de 2 stents actifs et échec de revascularisation de l'artère circonflexe le 21.02.2020. Une re-coronarographie était prévue à 2 semaines environ. Depuis le 25.02.2020, le patient présente une péjoration de ses douleurs thoraciques oppressives survenant au moindre effort. Le bilan initial réalisé à l'hôpital d'Aarberg met en évidence des enzymes cardiaques élevées avec une cinétique négative et un ECG superposable au comparatif. Il est par la suite transféré au HFR Fribourg. À son arrivée, il est hémodynamiquement stable et asymptomatique. Sur avis cardiologique, un traitement d'anticoagulation est ajouté au double traitement antiplaquettaire. L'échocardiographie démontre une dysfonction ventriculaire gauche nouvelle avec une FEVG à 38% (elle a été estimée à 52% le 19.02.2020) et une hypokinésie antéro-apicale nouvelle par rapport au comparatif.Dans ce contexte, une coronarographie est effectuée et montre un bon résultat intrastent de l IVA avec, par contre, un flux dans l IVA qui reste toujours ralenti. L état de l artère circonflexe est inchangé. Il n'y a pas de geste de revascularisation effectuée, l angioplastie complexe de l artère circonflexe sera réalisée un peu à distance afin de permettre une reprise d un flux coronarien physiologique dans l IVA. L insuffisance rénale KDIGO I est attribuée au traitement diurétique par Spironolactone et Hydrochlorothiazide et au traitement par Lisinopril, en suspens depuis le 28.02.2020. En prévision d une probable péjoration suite à l injection de produit de contraste, une hydratation intraveineuse est débutée dès le 28.02, à poursuivre avec prudence au vu d une FEVG à 38%. En raison d une fréquence cardiaque au repos entre 60-70/min avec des passages en bradycardie sinusale asymptomatique (FC min 40/min), le traitement de bisoprolol est mis en suspens. Durant son hospitalisation, le patient a présenté un état confusionnel aigu dans un contexte de troubles cognitifs sous-jacents, spontanément résolutif. Le bilan effectué ne met en évidence de cause métabolique ni infectieuse. Il n'y a pas d argument pour une origine centrale ni pour un globe vésical ou trouble du transit. L évolution étant favorable, le patient est transféré dans le service de médecine interne le 28.02.2020. Mr. Y, 84 ans, est initialement hospitalisé aux soins intensifs le 26.02.2020 pour suspicion de NSTEMI. Pour rappel, le patient avait présenté des angors instables en février 2020 avec une première coronarographie élective le 21.02.2020, mettant en évidence une maladie tritronculaire avec angioplastie de l IVA proximale et moyenne et mise en place de 2 stents actifs et échec de revascularisation de l artère circonflexe par rotablator. Une re-coronarographie était prévue à 2 semaines environ. Depuis le 25.02.2020, le patient présente une péjoration de ses douleurs thoraciques oppressives survenant au moindre effort. Il consulte à l hôpital d Aarberg où le bilan initial met en évidence des enzymes cardiaques élevées avec une cinétique négative et un ECG superposable au comparatif. Mr. Y est donc transféré à Fribourg. À son arrivée, Mr. Y est hémodynamiquement stable et asymptomatique. Sur avis cardiologique, un traitement d anticoagulation est ajouté au double traitement antiplaquettaire et une échocardiographie est réalisée. Cette dernière démontre une FEVG à 38%, en diminution par rapport au comparatif du 19.02.2020 (FEVG à 52%), avec une hypokinésie antéro-apicale nouvelle par rapport au comparatif. Par la suite, une coronarographie est organisée à la recherche d une occlusion intra-stent. La coronarographie du 28.02.2020 montre un bon résultat intrastent de l IVA avec, par contre, un flux dans l IVA qui reste toujours ralenti. L état de l artère circonflexe est inchangé. Il n'y a pas de geste de revascularisation effectuée, l angioplastie complexe de l artère circonflexe sera réalisée le 20.03.2020 afin de permettre une reprise d un flux coronarien physiologique dans l IVA. L insuffisance rénale KDIGO I est attribuée au traitement diurétique par Spironolactone et Hydrochlorothiazide et au traitement par Lisinopril, en suspens depuis le 28.02.2020. On observe une péjoration suite à l administration de produit de contraste pour la coronarographie. L évolution à l étage est favorable et le traitement diurétique est repris avant la sortie. Durant son hospitalisation, le patient a présenté un état confusionnel aigu dans un contexte de troubles cognitifs sous-jacents, spontanément résolutif. Le bilan effectué ne met en évidence de cause métabolique ni infectieuse. Il n'y a pas d argument pour une origine centrale ni pour un globe vésical ou trouble du transit. Mr. Y quitte notre établissement le 03.03.2020 en conditions générales bonnes. Mr. Y est un patient de 90 ans qui bénéficie d une trépanation frontale droite le 04.03.2020 dans le cadre d un hématome sous-dural frontal droit chronique. L intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont favorables permettant un transfert en réhabilitation gériatrique le 12.03.2020. Mr. Y, âgé de 69 ans, est hospitalisé pour pose élective d une sonde PEG préventive dans le projet de traitement par radio-chimiothérapie pour carcinome épidermoïde de l oropharynx stade cT3-4 cN2c M0, HPV positif. Le geste et la surveillance clinique se déroulent sans complications notables. Aucune nutrition n est pour l instant entreprise. Un suivi à l hôpital de jour est prévu au 16.03.2020 pour première mobilisation de la sonde. Des soins à domicile sont organisés pour suivi clinique et entretien de la sonde. Mr. Y, patient de 92 ans, connu pour un myélome multiple actuellement stable, une TSV sous Cordarone, est hospitalisé en raison d une suspicion d AIT de la fosse postérieure. Pour rappel, il présente vers 10h00 du matin le 18.03.2020 une parésie du membre inférieur droit associée à des vertiges sur une durée de 20 minutes. Aux urgences, le statut neurologique s est globalement normalisé, notable uniquement par une atteinte sensitive en chaussettes ainsi que par un tremblement de repos. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique mais retrouve un anévrisme de l a. communicante antérieure. Le patient présentant des facteurs de risques importants, il est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d une dose de charge de Clopidogrel. L IRM cérébrale révèle par contre des lésions aiguës multiples, de petites tailles, dans plusieurs territoires vasculaires. Sur le plan étiologique, l échocardiographie transthoracique de décembre 2019 se révèle rassurante, raison pour laquelle l examen n est pas répété sur avis cardiologique. Au vu des lésions multiples et de la notion d arythmie supraventriculaire, nous suspectons une source cardioembolique. Un R-test est posé durant l hospitalisation. Si l examen se révèle négatif, le R-test devra être répété une seconde fois. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est initialement introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j jusqu au 19.03.2020 puis relayée par une anticoagulation par Eliquis dès le 21.03.2020, à maintenir jusqu au résultat du R-test. D un point de vue neurologique, il n y a pas d indication à une anticoagulation si aucun trouble du rythme emboligène n est détecté. Un traitement d Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Le profil tensionnel étant dans les valeurs cibles, nous proposons de continuer une surveillance ambulatoire régulière. La conduite d un véhicule automobile est contre-indiquée. Mr. Y, sous Cordarone depuis des années ainsi que connu pour un myélome multiple indolent, présente une polyneuropathie distale des membres inférieurs, probablement sur dysglobulinémie. Le bilan vitaminique et hormonal ne montre pas de particularité. Nous proposons d évaluer un ENMG si aggravation symptomatique. L arrêt de la Cordarone ne nous paraît pas justifié. L évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie normal. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.03.2020. Nous restons à disposition au besoin. Mr. Y chute accidentellement en Thaïlande le 25.01.2020 et présente dès lors une tétraparésie sur compression cervicale aiguë C3-C4. Il bénéficie d une fixation ACDF C3-C4 le 03.02.2020 en Thaïlande puis il commence une neurorééducation là-bas.Il présente une embolie pulmonaire bilatérale le 18.02.2020 dans le contexte post-opératoire. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane puis Xarelto est commencée. Il est rapatrié au CHUV le 08.03.2020 puis est transféré à l'HFR Fribourg le 12.03.2020 étant donné qu'il a une adresse dans le canton de Fribourg. Au status neurologique, nous objectivons un syndrome médullaire incomplet C5. Nous commençons des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Le patient est transféré au centre suisse des paraplégiques à Nottwil le 27.03.2020 pour la suite de sa neurorééducation. Le 13.03.2020, nous objectivons des selles méléniques sans instabilité hémodynamique. Nous effectuons une gastroscopie le 19.03.2020 qui retrouve des varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le centre de l'œsophage et une gastropathie hypertensive sans signe de saignement récent. Pour rappel, le patient est connu pour une hypertension portale suite à une thrombose de la veine porte sur une pancréatite aigue en 2010. Nous poursuivons le Propranolol à 10 mg 3x/j. Concernant l'embolie pulmonaire bilatérale le 18.02.2020 dans le contexte post-opératoire, au vu de l'hémorragie digestive haute actuelle, nous stoppons le Xarelto, effectuons un relais par héparine non fractionnée thérapeutique puis Sintrom pour une durée totale de 3 mois. Mr. Y consulte à l'Hôpital de Rennaz le 28.02.2020, avant de nous être adressé pour suite de prise en charge, en raison de douleurs basi-thoraciques droites punctiformes en piquées respiro-dépendantes, présentes à l'inspiration profonde avec un essoufflement au repos d'apparition assez rapide, associées à un état fébrile à 39.4°C et une toux grasse avec expectorations jaunâtres. Le status retrouve un murmure respiratoire lointain sur les deux plages pulmonaires, des sibilances inspiratoires surtout à gauche et des ronchis en fin d'expirium en base pulmonaire droite. Le bilan retrouve un syndrome inflammatoire, un foyer en base droite à la radiographie et une insuffisance respiratoire partielle nécessitant de l'oxygénothérapie. Nous concluons à une pneumonie communautaire et débutons une antibiothérapie par Rocephin et Klacid que nous relayons par Co-Amoxi per os seule au vu de la bonne évolution et de la négativisation des antigènes urinaires. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. L'évolution est rapidement favorable et nous sevrons progressivement l'oxygène. A noter que le patient, connu pour un tabagisme (30 UPA) stoppé depuis novembre 2019, a présenté deux pneumonies en 2019 (janvier et novembre). Un CT thoracique en janvier 2020 a été réalisé en ambulatoire et l'analyse de ces images retrouve une dystélectasie à droite et peu de bulles d'emphysème (rapport oral de notre radiologue). De plus nous relevons à l'auscultation pulmonaire une hypoventilation globale. Dans ce contexte, une BPCO peut être suspectée. Une consultation pneumologique pourrait donc être envisagée à distance de l'hospitalisation. Mr. Y peut regagner son domicile le 04.03.2020. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé pour une baisse de l'état général dans le cadre d'un carcinome épidermoïde pulmonaire avec une péjoration des douleurs thoraciques et découverte de métastases cérébrales. Le patient présente depuis 2 semaines une baisse de l'état général avec péjoration de ses douleurs thoraco-abdominales de type neurogène. Nous retenons le diagnostic de douleurs probablement neuropathiques sur infiltration tumorale vertébrale des trous de conjugaison gauches D6-D7 et D7-D8. Nous modifions le traitement antalgique qui permet une bonne gestion des douleurs. Une malnutrition protéino-énergétique grave est initialement traitée par nutrition entérale. Une anémie normochrome normocytaire d'origine probablement toxique dans le contexte de chimiothérapie et sur possible infiltration médullaire tumorale nécessite la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Un panaris au niveau du 4ème doigt à droite est drainé par nos collègues orthopédistes et montre une bonne évolution après bains de Bétadine. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une fluctuation de la vigilance avec une hypersialorrhée. Un CT et une IRM cérébral mettent en évidence deux lésions suspectes de métastases avec un œdème péri-lésionnel au niveau des noyaux de la base droite et du lobe cérébelleux gauche. Au vu d'un patient très affaibli avec un contexte oncologique dépassé et après discussion avec le patient et sa famille, nous renonçons à effectuer une radiothérapie sur ces lésions et orientons la prise en charge vers des soins de confort. L'évolution permet le transfert à la Villa Saint-François (Billens) le 25.03.2020. Mr. Y, âgé de 77 ans, est hospitalisé pour gonalgie gauche invalidante sur ostéonécrose de la tête du fémur. Vous nous adressez le patient en raison d'une acutisation de gonalgie gauche de caractère mécanique et atraumatique, évoluant depuis septembre 2019 et péjorée les 7 derniers jours. A savoir que le patient est connu pour une métastase osseuse du cotyle gauche sur carcinome pulmonaire, traitée par radiothérapie en 2018. Selon bilan radiologique et avis orthopédique, une ostéonécrose légèrement progressive de la tête fémorale gauche est retenue, confirmée par scanner. Le bilan biologique d'entrée montre l'absence de syndrome inflammatoire. L'évolution est rapidement favorable sous antalgie et physiothérapie de mobilisation, permettant un retour à domicile sans moyen auxiliaire. Un suivi orthopédique est agendé en ambulatoire. Nous profitons de réaliser un scanner thoraco-abdominal dans le contexte du suivi oncologique prévu, ne montrant pas de récidive locale ni lésion osseuse nouvelle suspecte. Une échocardiographie ambulatoire est enfin organisée pour bilan de souffle systolique cardiaque inconnu jusqu'à présent, chez un patient qui décrit une dyspnée NYHA II depuis plusieurs semaines, sans signe clinique actuel de décompensation cardiaque. Mr. Y est un patient de 61 ans, aux antécédents sus-mentionnés, hospitalisé dans notre service de chirurgie pour la prise en charge d'un deuxième épisode de pancréatite interstitielle aiguë Balthazar D. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11.5 sans CRP, une amylase à 1386 et lipase 3938. Le diagnostic est confirmé par le scanner qui montre une pancréatite interstitielle Balthazar D. Nous mettons le patient à jeun avec une hydratation intraveineuse et une antalgie. La surveillance biologique montre une hypomagnésémie que nous substituons pendant 24h. Une réalimentation précoce selon notre schéma est instaurée et bien tolérée. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que biologique permettant au patient un retour à domicile le 02.03.2020. Mr. Y est hospitalisé en PAFA à Marsens depuis le 23.01.2020 pour une agitation et une hétéro-agressivité sur démence connue. Il est envoyé aux urgences de Riaz pour une toux et état fébrile à 38°C le 30.01.2020. Pour rappel, le patient a chuté lors d'une crise d'épilepsie sur non-compliance de valproate, avec une fracture péri-prothétique du fémur droit, qui a été opérée le 24.12.2019. A l'admission, le patient est désorienté et peu collaborant. L'examen clinique montre un murmure vésiculaire diminué à la base du poumon gauche avec une gazométrie révélant une insuffisance respiratoire hypoxémique accompagnée d'un syndrome inflammatoire modéré et des infiltrats bi-basaux à la radiographie thoracique, parlant pour une origine infectieuse des voies respiratoires basses qui motive l'antibiothérapie par Co-amoxicilline et Bactrim. La persistance de l'état fébrile et la désaturation ont conduit à un changement d'antibiotique pour de la Céfépime sans pour autant améliorer l'état clinique. Tenant compte des troubles de la déglutition conduisant à des broncho-aspirations répétitives, l'antibiotique est de nouveau changé pour du Pipéracilline-Tazobactam, qui est poursuivi pendant 10 jours avec une évolution favorable.Sous Dépakine pour une épilepsie connue, le dosage de valproate montre un taux infra-thérapeutique, qui nécessite une augmentation de la posologie de manière progressive jusqu'à la dose de 1500 mg 2x/jour. Au vu de l'absence de récidive, la posologie est par la suite diminuée à 1000 mg 2x/j selon le conseil du neurologue (Dr. X) avec proposition de redoser le taux après un mois. Une candidose buccale est soignée par un antimycotique local. Une insuffisance rénale d'origine prérénale évolue favorablement après hydratation. Le régime alimentaire est adapté en fonction des troubles de déglutition et de la malnutrition protéino-énergétique. Le patient souffre de troubles cognitifs. Lors de l'hospitalisation il est nécessaire d'adapter le traitement psychotrope au vu de plusieurs épisodes d'agitation et d'agressivité. Le 17.02.2020, nous avons un entretien avec la juge de paix concernant une prolongation de PAFA. Le 19.02.2020 la décision officielle de prolongation est donnée. En accord avec la Dr. X nous n'organisons pas d'hospitalisation à Marsens, mais orientons plutôt le patient vers un home. Dès le 25.02.2020 et dans l'attente d'un placement, Mr. Y reste hospitalisé dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, âgé de 88 ans, est hospitalisé en électif pour une colonoscopie après un test de sang occulte positif réalisé en janvier 2020 dans un contexte de pancytopénie chronique. La colonoscopie ne révèle pas de lésion grave sur l'ensemble du côlon et une diverticulose sigmoïdienne. Le patient rentre à domicile le 17.03.2020 avec la reprise de ses traitements habituels. Mr. Y est amené aux urgences par ambulance pour des douleurs rétro-sternales. Pour rappel, le patient a présenté NSTEMI post-opératoire le 13.03.2020 à l'Inselspital avec mise en place de 2 stents sur l'artère interventriculaire antérieure. L'ECG réalisé aux urgences met en évidence un STEMI latéral. La coronarographie du 18.03.2020 démontre une thrombose intrastent de l'artère interventriculaire antérieure proximale pour laquelle il bénéficie d'une dilatation et implantation de 3 stents (dont 2 stent-in-stent). La ventriculographie montre une akinésie antéro-latéro-apicale avec une FEVG à 40%. En plus de la charge en double antiagrégation, un traitement par Aggrastat est débuté. Nous imputons cet événement à une mauvaise compliance médicamenteuse avec non prise du Brilique depuis sa sortie de l'Inselspital. Suite à l'échocardiographie cardiaque montrant une insuffisance cardiaque avec FEVG à 40%, nous modifions son traitement antihypertenseur en remplaçant l'Olmésartan par le Lisinopril dès le 21.03.2020. Les dosages de Métoprolol sont majorés progressivement. Nous organisons un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge cardiologique. Le bilan lipidique révèle un cholestérol LDL à 2.45 mmol/L (cible < 1.4 mmol/L) motivant le changement de son traitement de Pravastatine pour l'Atorvastatine. Les valeurs seront à contrôler chez le médecin traitant d'ici 4 à 6 semaines avec adaptation du traitement en fonction (si baisse du LDL < 50% ou LDL > 1.4 mmol/l, proposition de majorer la posologie de statine ou d'ajouter de l'ezetimibe). Concernant l'infection de la prothèse du genou droit, le patient est sous traitement de Clindamycine que nous poursuivons. Nous demandons un avis orthopédique avant le retrait des agrafes, en raison d'un écoulement séro-sanguinolent. Un frottis et une ponction articulaire ne révèlent pas de pathogène bactérien. Conformément à l'avis orthopédique, nous procédons au retrait des agrafes et à la poursuite de l'antibiothérapie. Un rendez-vous de contrôle est prévu à l'Inselspital le 03.04.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. L'anticoagulation prophylactique par Xarelto est continuée dans l'intervalle. Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.03.2020 en bon état général. Mr. Y, 53 ans, est admis aux Soins Intensifs pour un STEMI antérieur. Le patient, connu pour une infection de PTG D à Staphylococcus lugdunensis opérée le 04.03 avec mise en place d'un spacer, ayant présenté un NSTEMI post-opératoire le 13.03 avec mise en place de 2 stents sur l'IVA, se présente aux urgences pour des douleurs rétro-sternales typiques ce 19.03.2020. Il est à noter une mauvaise compliance médicamenteuse avec non prise du Brilique depuis sa sortie de l'Inselspital. L'ECG réalisé aux urgences met en évidence un STEMI latéral. La coronarographie du 18.03.2020 démontre une thrombose intrastent de l'IVA proximale pour laquelle il bénéficie d'une dilatation et implantation de 3 stents (dont 2 stent-in-stent). La ventriculographie montre une akinésie antéro-latéro-apicale avec une FEVG à 40%. En plus de la charge en double antiagrégation et en anticoagulation, un traitement par Aggrastat est débuté. Suite à l'échocardiographie cardiaque montrant une insuffisance cardiaque avec FEVG à 40%, nous modifions son traitement antihypertenseur en remplaçant l'Olmésartan par le Lisinopril dès le 21.03.2020. Les dosages de Métoprolol sont majorés. Le bilan lipidique révèle un cholestérol LDL à 2.45 mmol/L (cible < 1.4 mmol/L) motivant le changement de son traitement de Pravastatine pour l'Atorvastatine. Les valeurs seront à contrôler d'ici 4 à 6 semaines avec adaptation du traitement en fonction. L'HbA1C est à 5.7%. Concernant l'infection de PTG D, le patient est sous traitement de Clindamycine que nous poursuivons. Nous demandons un avis orthopédique avant le retrait des agrafes, en raison d'un écoulement séro-sanglant. Un frottis est réalisé et reste à pister. Mr. Y a déjà un rendez-vous de contrôle prévu à l'Inselspital de Berne dans 4 semaines (03.04.2020). L'anticoagulation prophylactique par Xarelto est continuée. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y présente des douleurs rétro-sternales sans modification ECG, qui sont atténuées par l'antalgie administrée. Il reste hémodynamiquement stable et ne présente pas de trouble du rythme. Nous le transférons en médecine ce 20.03.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs (SIB) le 17.03.2020 pour une surveillance neurologique et tensionnelle chez un patient présentant un hématome sous-dural d'allure aigu bilatéral fronto-pariétal. Le patient de 78 ans, connu pour une hypertension artérielle, des vertiges avec instabilité à la marche multi-investiguée, se présente aux urgences en raison d'une instabilité récemment en péjoration, avec une notion de chute il y a deux semaines. Le statut neurologique ne montre pas de signe de latéralisation ni de signe d'hypertension intracrânienne hormis une discrète céphalée répondant au paracétamol. Le bilan scannographique retrouve un hématome sous-dural bilatéral aigu, fronto-pariétal. Une prise en charge chirurgicale est planifiée pour le 23 ou 24.03.2020. Dans cette perspective et en accord avec les cardiologues et neurochirurgiens, le traitement par Clopidogrel est arrêté le 17.03 et l'aspirine introduite dès le 18.03, sans dose de charge.Sur le plan cardiologique, un BAV du premier degré est mis en évidence. Dans le cadre d'un bilan de chute, un bilan échocardiographique est réalisé et montre une bonne fonction cardiaque sans trouble de la cinétique segmentaire. Un enregistrement holter est posé, qui sera à pister. À son admission, le patient connu pour un syndrome de la blouse blanche et admettant un état anxieux important, est hypertendu. Nous introduisons un traitement par Nifédipine retard et Lorazépam au besoin, qui permettent un contrôle optimal du profil tensionnel. Les troubles électrolytiques sont substitués. La diurèse est à la limite supérieure de la norme et mérite d'être encore suivie. Le patient est transféré le 18.03.2020 dans le service de chirurgie. Mr. Y est patient de 78 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et tensionnelle chez un patient avec un hématome sous-dural d'allure aigu bilatéral fronto-pariétal le 17.03.2020. Le traitement par Plavix dans le cadre de la cardiopathie ischémique est mis en suspens le 17.03.2020 et relayé par Aspirine le 18.03.2020. Le patient bénéficie d'une trépanation bilatérale et d'une évacuation d'hématomes le 23.03.2020. Les suites opératoires sont marquées par un globe urinaire, une sonde vésicale est donc posée le 23.03.2020 et retirée le 25.03.2020 avec une miction spontanée. Mr. Y présente une lésion complète du ligament croisé antérieur du genou gauche. 3 mois après le fitness médical, il garde une instabilité marquée dans le plan sagittal, avec un Lachmann positif. Je lui explique les différentes possibilités de traitement. Chez un patient jeune qui fait beaucoup de sport, l'indication pour une plastie du ligament croisé antérieur peut être posée. Mr. Y va réfléchir. Il me répondra d'ici la fin de la semaine s'il souhaite une intervention chirurgicale. Si tel était le cas, je devrais le revoir avant l'intervention afin de remplir le consentement éclairé. L'arrêt de travail est attesté jusqu'au 13.03.2020. Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Sintrom, qui se présente le 12.03.2020 avec une pollakiurie et hématurie depuis 48 heures. Le patient a débuté un traitement de Co-Amoxicilline via le médecin traitant depuis la veille pour une suspicion de cystite hémorragique. L'évaluation aux urgences met en évidence une rétention urinaire aiguë. Après le sondage vésical, le patient présente une hématurie importante. L'anticoagulation est mise en suspend et le patient hospitalisé pour des rinçages vésicaux. Il présente une évolution favorable au long du séjour hospitalier, avec un relais de l'anticoagulation par de la Clexane sans retour d'hématurie et un retrait de la sonde le 15.03.2020, permettant une reprise de la miction sans particularité. Face à cette bonne évolution, nous laissons le patient regagner son domicile le 15.03.2020. Il a déjà un contrôle prévu chez son médecin traitant lundi 16.03.2020 qui pourra réintroduire le Sintrom petit à petit, et il doit prendre contact avec le cabinet du Dr. X pour bénéficier d'une cystoscopie de contrôle. Mr. Y, patient âgé de 65 ans, connu notamment pour hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) avec PAPs à 50 mmHg, un syndrome d'apnée du sommeil (SAS) et une obésité classe 3, récemment hospitalisé à Payerne pour une décompensation cardiaque globale dès le 27.11.2019 suivi d'une réadaptation à Estavayer jusqu'au 08.01.2020, se présente aux urgences le 13.01.2020 en raison d'une acutisation d'une dyspnée à l'effort chronique avec asthénie. À l'admission aux urgences, le patient est afébrile, hypertendu à 160/100 mmHg, normocarde, et sature à 95% à l'air ambiant. L'examen clinique met en évidence une hypoventilation basale gauche. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP < 5 mg/l et des leucocytes à 8 G/l. Les D-Dimères reviennent négatives à 618 ng/ml (seuil corrigé pour l'âge à 650 ng/ml), la NT-proBNP est à 1303 ng/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle, avec une pCO2 à la limite supérieure de la norme à 6,0 kPa et des bicarbonates à 29 mmol/l. Une radiographie du thorax met en évidence une surélévation de la coupole diaphragmatique droite et une hypertrophie de l'oreillette gauche; on note une discrète accentuation de la trame péri-vasculaire aspécifique sans foyer pulmonaire. En raison de l'élévation des D-Dimères et d'une péjoration de la dyspnée, le bilan est complété par un CT scanner thoracique injecté qui ne montre pas de signe d'embolie pulmonaire, mais un aspect en verre dépoli aux deux bases avec épaississement des septa interlobulaires, évoquant une décompensation cardiaque. Une découverte fortuite d'un nodule pulmonaire au niveau du lobe moyen de 7 mm, d'un nodule surrénalien de 3 cm de grand axe et d'une calcification de l'aorte thoracique ascendante avec dilatation anévrismale à 5 cm nécessitent une surveillance et un contrôle radiologique dans 3-6 mois. Nous retenons le diagnostic d'une dyspnée d'effort d'origine multifactorielle (hypertension de l'artère pulmonaire possiblement en lien avec un syndrome d'apnée de sommeil non appareillé connu, syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité morbide, décompensation cardiaque gauche). Sur le plan cardiaque, une diurèse forcée par Lasix iv est administrée le 14.01.2020 avec une dose totale de 160 mg iv ce jour. Au vu d'une bonne réponse clinique, le Lasix est stoppé puis le traitement par Torasémide oral est repris le 16.01.2020 à raison de 30 mg/jour puis est progressivement augmenté pour une posologie à la sortie de 50 mg/j. Le patient bénéficie également d'une physiothérapie avec évaluation de la saturation à l'effort. Le patient est eupnéique au repos avec une saturation en O2 au repos à 95% AA, elle descend à 85-86% AA à l'effort, toutefois le patient arrive à maintenir une saturation à 88-89% s'il se concentre sur sa respiration. Au vu de l'hypertension pulmonaire et des SAOS, nous proposons une consultation ambulatoire chez le Dr. X à Bulle le 03.02.2020 afin de discuter de la mise en place de ventilation non invasive type BPAP, ainsi qu'une échocardiographie transthoracique à Fribourg le 05.02.2020 afin de bilanter l'hypertension pulmonaire et d'évaluer la nécessité d'un cathéterisme droit, avec la mise en place éventuelle d'un traitement. Finalement, nous proposons un rendez-vous à la consultation du centre métabolique de Fribourg le 02.04.2020. Au vu d'une stabilisation clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.01.2020. Mr. Y, 48 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur pneumonie au nouveau coronavirus (2019 nCoV) le 10.03.2020. Ce patient a fait un voyage en avion en Croatie du 01.03 au 03.03.2020. Il présente une dyspnée, de la toux et un état fébrile depuis le 08.03.2020. Son épouse a eu des symptômes similaires la semaine précédente avec résolution spontanée. Il est initialement hospitalisé en médecine interne, puis est transféré aux soins intensifs en raison d'une hypoxémie sévère. Aux soins intensifs, le patient présente initialement des signes de détresse respiratoire. Il s'améliore spontanément sous oxygénothérapie avec masque à haute concentration, sans nécessité de ventilation invasive. L'antibiothérapie par Ceftriaxone est poursuivie afin de couvrir une possible surinfection bactérienne. Il existe une composante anxieuse dans le contexte actuel pour laquelle des benzodiazépines sont introduites avec bon effet. Après 3 jours, l'état respiratoire se stabilise avec un patient toutefois toujours tachypnéique au moindre effort sous oxygénothérapie aux lunettes, permettant un transfert à l'étage de médecine en chambre d'isolation spéciale Covid-2019 le 15.03.2020.Mr. Y, 48 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec toux et dyspnée depuis le 08.03.2020. Ce patient a fait un voyage en avion en Croatie du 01.03 au 03.03.2020. Une pneumonie au nouveau Coronavirus (2019 nCov) est diagnostiquée. Le patient développe une insuffisance respiratoire hypoxémique qui motive un transfert aux soins intensifs. Le patient évolue favorablement sous oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire sans nécessité de ventilation invasive. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est introduite afin de couvrir une possible surinfection bactérienne. Une composante anxieuse de la dyspnée motive l'introduction de benzodiazépines transitoirement avec bon effet. Mr. Y, 86 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI secondaire à une fibrillation auriculaire rapide inaugurale. Ce patient présente des douleurs thoraciques rétrosternales irradiant dans le cou associées à des palpitations. Il consulte les urgences de Tafers, où on met en évidence une FA rapide nouvelle et des troponines élevées. Il reçoit une charge en Aspirine et Héparine et nous est transféré pour suite de prise en charge. À son admission aux soins intensifs, il est hémodynamiquement stable et n'a plus aucune douleur. Le rythme cardiaque est sinusal et normocarde après une cardioversion spontanée. L'ECG montre un bloc de branche droit connu, sans signe d'ischémie aiguë. La coronarographie est normale. Le bilan de cette fibrillation auriculaire est complété par une échocardiographie qui montre une fonction ventriculaire conservée à 54% avec une hypokinésie localisée en inférieur, de signification incertaine. Nous introduisons une anticoagulation par Eliquis et un bétabloquant. L'évolution par la suite est favorable, le patient ne présente pas de nouvelles douleurs thoraciques, ni de troubles du rythme. Il est transféré le 04.03.2020 à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y, 82 ans, consulte les urgences le 15.03.2020 suite à une syncope d'origine indéterminée. Il fait un malaise alors qu'il est accompagné de son épouse et d'un ami. Il ne rapporte pas de prodrome, ni de mouvements tonico-cloniques, pas de pertes de sang ni d'urine. On relève cependant une amnésie circonstancielle : il ne se souvient pas des quelques secondes avant le malaise. Il présente une dermabrasion frontale droite sans autres signes de complications. L'ECG du 16.03.2020 met en évidence un bloc atrio-ventriculaire de 1er degré ainsi qu'un QTc de 476 ms. Après avis auprès de nos collègues cardiologues, une origine cardiaque notamment une arythmie paroxystique est peu probable. Le bilan de la syncope revient sans particularité. Le bilan biologique retrouve des troubles électrolytiques notamment une hypocalcémie sévère avec Ca corrigé à 1.54 mmol/l, une hypomagnésémie à 0.79 mmol/l ainsi qu'une hypokaliémie à 3.6 mmol/l pour lesquels nous procédons à une substitution. Sur le reste du bilan, nous retrouvons une hyperparathyroïdie PTH 152 ng/ml secondaire à une carence en vitamine D à 8 ng/ml. Nous attribuons l'hypocalcémie à cette carence sévère. Nous procédons à une substitution en vitamine D et en calcium et nous vous laissons le soin de procéder à un contrôle biologique à distance du séjour hospitalier. Par ailleurs, nous retrouvons une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 qui se corrige après hydratation. Mr. Y peut regagner son domicile le 19.03.2020 tout en ayant un suivi rapproché chez son médecin traitant. Mr. Y, 42 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un ARDS sévère sur pneumonie à COVID-19. Le patient est hospitalisé en médecine interne depuis le 19.03.2020, en raison d'une pneumonie à COVID-19, avec des symptômes grippaux depuis le 12.03.2020. La situation se dégrade rapidement, raison pour laquelle le patient est transféré aux soins intensifs le 21.03.2020. Il est intubé le 22.03.2020 et mis sous ventilation protectrice et curarisation en continu. Il bénéficie de deux séances de décubitus ventral, permettant une amélioration transitoire. Une bronchoscopie le 24.03.2020 met en évidence une obstruction des bronches segmentaires gauches inférieures, basale antéro-médiale et basale latérale par des sécrétions épaisses, libérées après toilettage bronchique. Le 25.03.2020, Mr. Y présente une nouvelle aggravation respiratoire, sans obstruction retrouvée à la bronchoscopie le même jour. La radiographie thoracique du 25.03 confirme une aggravation des infiltrats bilatéraux, sans pneumothorax ou épanchement pleural majeurs objectivés. Un traitement d'hydroxychloroquine est introduit de manière empirique dès le 22.03.2020. Au vu d'un état fébrile persistant malgré antibiothérapie, le traitement par ceftriaxone est poursuivi, avec relais transitoire par de la Céfépime le 21.03.2020, puis reprise de la ceftriaxone pour un total de 5 jours. Aucun pathogène autre que le COVID-19 n'a été objectivé. Mr. Y est transféré à l'Inselspital de Berne pour évaluation d'un traitement par ECMO veino-veineuse, après discussion avec le Dr. X. La famille a été informée par téléphone le 25.03.2020 (personne de référence : épouse 079 818 08 90). Mr. Y est un patient de 47 ans qui bénéficie d'une thyroïdectomie totale à droite dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 15.03.2020. L'aspect bénin de l'analyse en pathologie est rapporté au patient. Mr. Y est un patient de 82 ans qui nous est adressé depuis la Clinique Cecil, dans la suite de l'annulation de son TAVI. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 02.03.2020 au 11.03.2020 suite à une chute avec traumatisme crânien sans saignement intra-cérébral sur le CT. Sur le plan social, Mr. Y est marié et vit avec son épouse dans un appartement avec ascenseur. Au cours de sa dernière hospitalisation, Mr. Y présente une anémie hypochrome-normocytaire arégénérative jusqu'à 77 g/L d'origine mixte mais probablement péjorée sur l'hémorragie digestive haute pour laquelle des IPP en intra-veineux suivent d'une transfusion d'un culot globulaire le 24.02.2020, 27.02.2020 et le 04.03.2020 avec 40 mg de Lasilix en intra-veineux après chaque culot globulaire sans complication particulière. Une oesogastroduodénoscopie réalisée le 05.03.2020 est en faveur d'une gastrite chronique, sans mise en évidence de saignement actif, ni d'ulcère ou d'adénocarcinome. Les biopsies ne montrent pas d'Helicobacter pylori. Le Nexium en intra-veineux est passé per os. Suite à l'oesogastroduodénoscopie, un état fébrile est mis en évidence avec une suspicion de broncho-aspiration. Un traitement par Levofloxacine et Metronidazole est mis en place du 05.03.2020 au 11.03.2020 avec une évolution favorable. Mr. Y est connu pour une sténose aortique serrée pour laquelle une TAVI est agendée le 02.03.2020. Après contact téléphonique, nos collègues de cardiologie maintiennent l'opération malgré son hospitalisation. Mr. Y est transféré à la clinique Cécil le 01.03.2020, puis en raison de signes de décompensation cardiaque, la TAVI initialement prévue le 02.03.2020 est annulée. Mr. Y nous est réadressé. Au vu de la décompensation cardiaque globale, nous adaptons le traitement habituel de Torasémide. Le patient sera vu par le Prof. X à distance pour rediscuter de la suite de sa prise en charge chirurgicale. L'hypokaliémie est substituée en intra-veineux et per os. L'hypovitaminose D est également substituée.Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 60 mètres avec l'aide de son tintébin. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 53/126 par rapport à 43/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une lenteur motrice (bouche, langage) démontrée par un NRS à 5 (dont 1 pt dans nutr.) et des apports nutritionnels couvrant 58 %. Pour sa sortie, des SNO sont mis en place. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 03.03.2020 montrent un MMS à 28/30. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Le test de la montre n'a pas pu être effectué car Mr. Y n'arrive pas à écrire et dessiner. Le 11.03.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique. Mr. Y est un patient de 82 ans qui nous est adressé suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance compliqué d'un hématome sous-galéal droit sans autre signe de saignement intracrânien. Plus précisément, Mr. Y a perdu l'équilibre en se levant et est tombé la tête en avant contre un meuble. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine de l'HFR Fribourg du 01.12.2019 au 12.12.2019 pour une exacerbation de dyspnée d'origine multifactorielle. Le patient est également connu pour une cardiopathie mixte (hypertensive, rythmique sur FA, valvulaire sur sténose de la valve aortique 0,75 cm2). Sur le plan social, le patient vit avec son épouse au premier étage d'un immeuble avec ascenseur. Le couple a trois enfants par lesquels il est bien entouré. A l'examen clinique, nous notons des bruits du cœur irréguliers, associés à un souffle holosystolique, maximal en foyer aortique avec irradiation en écharpe et une auscultation pulmonaire dans la norme. Le patient présente une plaie frontale et un hématome en binocle, mais l'examen neurologique est normal. Le CT cérébral réalisé ne montre pas d'hémorragie intracérébrale. Malgré la suture, la plaie céphalique saigne abondamment, raison pour laquelle le traitement anticoagulant est mis en suspens. Le 26.02.2020, le patient présente un méléna abondant accompagné d'une baisse de l'hémoglobine jusqu'à 77 g/L nécessitant une transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 24.02.2020 et un autre le 26.02.2020. Du Nexium en pompe est introduit jusqu'à l'arrêt du saignement. L'Eliquis avait déjà été mis en suspens suite à sa chute et à la plaie frontale. Tenant compte de la stabilité clinique et de l'arrêt du saignement, nous avons opté, après discussion avec les anesthésistes et le Dr. X, de faire le TAVI avant la gastroscopie. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale chronique acutisée, corrigée par hydratation. La fonction rénale s'améliore après une hydratation intraveineuse par du NaCl et les troubles électrolytiques après la substitution en intraveineux. Pendant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 13.02.2020 au 27.02.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide de 2 cannes anglaises est de 60 mètres et le patient n'est pas capable de monter les escaliers. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 63/126 par rapport à 59/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, les objectifs visent à ce que Mr. Y puisse faire ses transferts seul et en sécurité, se déplacer avec un moyen auxiliaire adapté ainsi qu'à améliorer son endurance debout en activité. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence sur des douleurs dorsales et une dysgeusie légère, démontrée par un NRS à 3/7 et un BMI à 19 kg/m2. Le patient bénéficie d'un enseignement nutritionnel et de SNO à domicile. Les tests de la cognition du 03.03.2020 mettent en évidence un MMSE à 28/30. Le test de la montre n'est pas réalisable au vu d'un patient n'arrivant pas à écrire et dessiner. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Suite à une discussion avec le Dr. X, l'intervention TAVI est maintenue pour le 02.03.2020 à la Clinique Cecil à Lausanne. Le 01.03.2020, Mr. Y quitte notre service pour être transféré à la Clinique Cecil. Mr. Y nous est adressé par l'hôpital d'Engeried pour prise en charge conservatrice de plusieurs fractures du bassin suite à une chute survenue à domicile le 14.02.2020. A son entrée dans notre service, il mentionne des douleurs au niveau du bassin à droite et à gauche présentes surtout à la mobilisation. Il est confortable au repos. Il ne rapporte pas de difficultés respiratoires, pas de douleurs thoraciques ou abdominales. Il ne mentionne pas de nausées ou de vomissements. L'appétit est diminué, il mange peu mais ne présente pas de trouble de déglutition anamnestique. Le statut d'entrée montre un patient en état général conservé, fragile, pesant 50 kilos. Au statut cardiaque, on ausculte un b1, b2 bien frappés, normocarde sans souffles. Pas d'œdèmes des membres inférieurs. Sur le plan abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants, abdomen souple et indolore, pas de défense ou de détente. L'auscultation pulmonaire antérieure est de faible qualité. Le projet initial est une réhabilitation palliative pour rentrer à domicile avec l'aide de sa femme et des soins à domicile qui ne sont pas encore présents dans la prise en charge. Nous débutons avec réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire. L'antalgie est adaptée. Le 18.02.2020, nous tentons un sevrage de sonde urinaire infructueux avec rétention urinaire à > de 400 ml. Nous reposons donc une sonde et débutons un traitement de Tamsulosine 0.4 mg 1x/j qui sera par la suite stoppé en raison de l'évolution fatale de l'état de Mr. Y. Nous remplaçons le traitement habituel de Saroten 10 mg par un traitement de Trittico 50 mg qui sera stoppé le 24.02.2020 en raison d'une hyponatrémie nouvelle. Le 22.02.2020, Mr. Y présente un état fébrile nouveau. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à 43 mg/L ainsi qu'une leucocytose à 13.5 G/L. Une radiographie du thorax montre un aspect plus marqué d'une perte de transparence basale droite, éventuellement compatible avec un foyer. La radiographie étant difficilement évaluable chez ce patient, nous faisons d'abord une période d'observation de 48 heures. Un bilan biologique de suivi le 24.02.2020 montre une aggravation du syndrome inflammatoire à 59 mg/L et une persistance de la leucocytose. Pour cette raison, nous retenons le diagnostic de pneumonie nosocomiale basale droite et débutons un traitement de Cefepime 1 g/j, adaptée à la fonction rénale. Le 27.02.2020, vu l'évolution clinique défavorable, selon les directives anticipées et la volonté du patient et de son épouse, nous décidons d'effectuer un retrait thérapeutique et stoppons les traitements médicamenteux en place. La dernière dose d'antibiotique est administrée le 26.02.2020. Nous débutons des soins de confort chez Mr. Y avec l'administration de Morphine i.v. continu jusqu'à 2.3 mg/h. Le patient est paisible avec ce traitement.Mr. Y décède le 05.03.2020 en présence de son épouse. Mr. Y, 62 ans, est hospitalisé pour un AVC ischémique pontique d'origine indéterminée avec transformation hémorragique le 16.02.2020. Il présente des troubles de la marche depuis 3 jours avec une légère confusion et des troubles urinaires. L'examen physique montre une hémianopsie latérale homonyme droite connue, ainsi qu'une ataxie au niveau des membres inférieurs. Le test de Schellong est négatif. L'IRM cérébrale montre un AVC ischémique récent avec transformation hémorragique au niveau du pont ainsi que des micro-saignements. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une image vibratile sur la valve aortique. Une échocardiographie transoesophagienne exclut un fibroélastome et un FOP. Les anticorps antiphospholipides sont en cours. Les résultats du Holter sont en attente. L'US des troncs supra-aortiques montre une athéromatose diffuse sans sténose significative. L'origine des multiples AVC ischémiques reste indéterminée, malgré un territoire et un contexte suspect d'une origine micro-angiopathique. Une origine cardio-embolique n'est malgré tout pas formellement exclue. En cas d'absence de démonstration d'une arythmie emboligène au Holter, nous recommandons d'organiser la pose d'un Reveal. Le traitement de statine est majoré pour une cible de LDL inférieure à 1.4 mmol/l. Une double antiagrégation par Aspirine Cardio et Efient pendant 2 semaines est introduite, avec poursuite de l'Efient au long cours. L'insulinothérapie est majorée sur avis du Dr. X, diabétologue traitant du patient. Une suspicion clinique et radiologique d'hydrocéphalie à pression normale est investiguée par un bilan neuropsychologique qui montre un ralentissement psychomoteur et des difficultés exécutives et praxiques, probablement d'origine multifactorielle chez ce patient polymorbide (syndrome métabolique, HIV) avec antécédents vasculaires. Dans le contexte ischémique récent, nous proposons de réitérer les investigations à 6 semaines par un bilan neuropsychologique, ainsi qu'une ponction lombaire en cas de persistance des symptômes. Sur le plan diabétique, le patient est suivi par le Dr. X qui propose une majoration de l'insulino-thérapie. Dans l'attente d'une réadaptation, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 61 ans, est admis aux soins intensifs le 15.03.2020 pour une pneumonie bilatérale au Covid-19. Le patient, connu pour une polyarthrite, présente depuis le 10.03 un état fébrile avec toux, après avoir présenté un contact avec un patient positif au Covid-19. Il consulte les urgences le 15.03.2020 et est rapidement transféré aux soins intensifs. Mr. Y est intubé le 16.03.2020 en raison d'une péjoration respiratoire rapide. L'intubation se complique d'un arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxique avec un low-flow à 5 min. Une ventilation protectrice est mise en place et le patient bénéficie de plusieurs séances de décubitus ventral. La pneumonie à Covid-19 est confirmée par frottis. Les autres prélèvements microbiologiques restent négatifs. Nous poursuivons le traitement de Plaquenil habituel et mettons en suspens la corticothérapie. L'antibiothérapie est relayée par Céfépime dès le 17.03.2020 pour traiter une éventuelle surinfection bactérienne, sans confirmation bactériologique. Malgré la mise en place de ces traitements, la situation respiratoire se dégrade progressivement. Mr. Y développe de plus une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec une anurie, mise sur le compte de l'infection virale. Dans ce contexte, au vu d'une atteinte sévère de ces deux systèmes avec un pronostic sombre à très court terme, nous ne retenons pas d'indication à la mise en place d'une épuration extra-rénale et décidons d'un retrait thérapeutique après discussion en équipe. Son épouse et ses deux filles sont averties le 24.03.2020 et viennent accompagner Mr. Y, qui décède le 25.03.2020. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. Mr. Y, âgé de 55 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique sylvien D profond d'origine indéterminée (sans lésion objectivée à l'imagerie), le 29.01.2020. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit avec sa compagne et 3 de ses enfants à domicile. Il est à l'AI (ancien agriculteur). A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La flexion/extension du genou G est de 90°-0°-0°, la flexion de l'épaule G est à 110° et l'abduction à 80-90° avec présence d'une instabilité. La force du quadriceps G est cotée à M3 mais il existe une ataxie importante à la mise en charge. La force au niveau des mouvements de l'épaule est cotée à M4. Présence d'une hypoesthésie bilatérale sous les genoux. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence de discrètes difficultés de programmation au sein d'un examen par ailleurs parfaitement dans la norme. Le langage, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et sémantique relative à la conduite automobile, les fonctions exécutives, les capacités attentionnelles et la rapidité de traitement sont globalement conservés. Malgré le fléchissement exécutif observé, d'un point de vue neuropsychologique, il n'y a pas de contre-indication formelle à la reprise de la conduite. Toutefois, au vu de l'épisode récent, nous recommandons une reprise progressive, des pauses régulières et des trajets plus courts pour éviter des signes de fatigue. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie, avec une évolution favorable. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire. Il peut monter/descendre les escaliers environ 10 marches avec 2 cannes et l'aide d'une personne pour le guider et stabiliser le MIG. L'amplitude du genou G est de 90°-0°-0° et celle de l'épaule droite est de 110° en flexion et 80-90° en abduction. La force du quadriceps G est évaluée à M3+, celle du psoas G à M4 et celle des releveurs G à M3. Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.03.2020, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un lymphome à cellules B matures de type lymphome à cellules du manteau de stade IV, MIPI 4, diagnostiqué le 24.12.2019. Il a bénéficié de la mise en place d'une néphrostomie percutanée droite le 16.12.2019 en raison de pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée, avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase. Le Dr. X retient l'indication à une néphrectomie droite, raison de l'hospitalisation actuelle. Pendant l'intervention, il se produit deux lésions iatrogènes de la veine cave, avec perte d'environ 3 litres de sang, ligaturées à la LigaSure. Le patient présente une hypotension, puis un arrêt cardio-respiratoire nécessitant un massage cardiaque d'environ 20 minutes avant la reprise d'un pouls.Contact est pris avec nos collègues des soins intensifs de l'HFR Fribourg où Mr. Y, intubé, est transféré. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs suite à un arrêt cardio-respiratoire sur choc hémorragique sur lésions péri-opératoires de la veine cave inférieure lors d'une néphrectomie droite. Ce patient, connu pour un lymphome à cellules du manteau diagnostiqué en décembre 2019, avait bénéficié le 16.12.2019 de la mise en place d'une néphrostomie percutanée droite en raison d'une pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée le 16.12.2019. Dans ce contexte, il présentait une atrophie rénale droite sur souffrance chronique due à la lithiase. Une néphrectomie droite a eu lieu électivement le 11.03.2020. L'intervention se complique d'une lésion de la veine cave inférieure, avec choc hémorragique (perte sanguine estimée à 3.5L) et possible embolisation gazeuse compliqués d'un arrêt cardio-respiratoire avec activité électrique sans pouls nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire. Le ROSC est obtenu après 20 minutes de réanimation avancée et contrôle chirurgical de l'hémostase avec suture de la veine cave. Une lésion pleurale droite péri-opératoire nécessite la pose d'un drain thoracique. Le patient nous est transféré pour suite de prise en charge. A l'admission aux soins intensifs, il est intubé et ventilé. L'instabilité hémodynamique initiale nécessite un soutien aminergique par noradrénaline. Une atélectasie basale gauche motive la réalisation d'une bronchoscopie qui montre des sécrétions obstructives au niveau de la bronche lobaire inférieure gauche qui sont aspirées. L'évolution est rapidement favorable et le patient est extubé le jour même de son transfert dans notre service. Une insuffisance rénale oligurique s'installe progressivement, attribuée à une origine pré-rénale sur le low-flow. Un consilium néphrologique est demandé, qui préconise un remplissage et un simple suivi. L'évolution est progressivement favorable en 72h avec une reprise des diurèses et stabilisation de la créatinine. La surveillance péri-opératoire est sans particularité. Le drain thoracique peut être retiré après 72h, les plaies sont propres. Le Jackson est maintenu en raison d'un drainage encore moyennement abondant (100ml/24h). Le cathéter de la péridurale est enlevé le 12.03.2020, suspect de ne plus être en place. L'antalgie est bien contrôlée par une antalgie de 3e palier. Le 15.03, Mr. Y est transféré en unité de chirurgie à l'HFR de Fribourg. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 04.03.2020 pour une surveillance respiratoire en post-opératoire d'une fracture du tibia et du péroné gauche compliquée d'un syndrome de loges. L'intervention consiste en une réduction fermée sous scopie, un enclouage centromédullaire du tibia gauche et une fasciotomie des 4 loges de la jambe gauche. En salle de réveil, le patient présente des désaturations avec des apnées à répétition motivant un transfert aux soins intensifs. Durant la surveillance, on a objectivé des épisodes de désaturation durant la nuit. Nos collègues de pneumologie préconisent une polysomnographie qu'il faut organiser en ambulatoire. A l'examen clinique, on note une hypoventilation bi-basale raison pour laquelle on vous prie de poursuivre la physiothérapie respiratoire ainsi que les séances de CPAP d'autant plus que le patient est immobilisé jusqu'à la fermeture des fascias. L'antalgie est bien contrôlée par paracétamol et anti-inflammatoire sans nécessité de recours aux opiacés. Mr. Y, patient de 59 ans connu pour un bypass gastrique en 2016, ainsi qu'une spina bifida avec des infections urinaires à répétition, est hospitalisé pour des douleurs abdominales associées à une perte de poids. Le patient décrit l'installation progressive de douleurs abdominales situées dans l'hypochondre gauche, irradiant dans la loge rénale gauche depuis 12/2019, associées à une perte pondérale d'environ 15 kg, alors que son poids s'était stabilisé après son bypass gastrique. Différentes investigations ont été faites par vous-même dont un CT-scan abdominal retrouvant une image de pancréatite avec un aspect de pseudo-kyste au niveau de la tête pancréatique. Nous complétons le bilan par une IRM abdominale qui met en évidence une volumineuse lésion hétérogène de nature indéterminée, en partie kystique, située dans la tête et le corps du pancréas. Le DD est d'abord ouvert sur la base de cette image entre un pseudo-kyste intra-pancréatique, avec possible rupture du Wirsung (partie kystique de la lésion), ou une lésion tumorale kystique. Le parenchyme pancréatique est atrophié. Une oesogastroduodénoscopie avec endosonographie est effectuée le 06.03.2020 dans le but de visualiser et ponctionner le kyste. Cela s'avère malheureusement techniquement impossible en raison de l'anatomie altérée post-bypass gastrique. Une nouvelle ponction-biopsie par OGD avec endosonographie à Berne par Dr. X est réalisée avec succès. Le diagnostic pathologique parle en faveur d'un adénocarcinome pancréatique, à un stade inopérable en raison de l'envahissement vasculaire. Le cas sera discuté au tumeur board viscéral le 18.03.2020. Les marqueurs tumoraux, à savoir le CEA et le CA 19-9 s'élèvent à 338.3 ng/ml, respectivement à 20947 U/ml. Du point de vue endocrinologique, des adaptations des doses d'insuline habituelles sont effectuées en raison d'un profil glycémique bas, avec tendance à l'hypoglycémie en début d'hospitalisation. Le patient quitte l'HFR le 14.03.2020. Mr. Y, 85 ans, est admis aux soins intensifs (SIB) pour une surveillance neurologique et hémodynamique dans le cadre d'une claudication neurologique. Le patient présente un AVC ischémique sylvien droit qui est lysé le 25.03.2020, suivi d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite le 27.03.2020. Après l'intervention précitée, le patient est transféré directement à l'unité de chirurgie, avec une récidive d'une parésie du membre supérieur gauche fluctuante dès son entrée. Un CT scanner est réalisé le 28.03.2020, qui ne retrouve pas de nouvelles lésions intra-cérébrales. En raison du statut neurologique fluctuant ainsi que d'une labilité tensionnelle le soir du 28.03.2020, le patient est retransféré aux soins intensifs pour surveillance. A son admission, le NIHSS est à 1 point (parésie du membre supérieur gauche). Le bilan est complété par une IRM cérébrale, qui montre deux lésions ischémiques récentes corticales frontales droites. Les traitements antihypertenseurs sont transitoirement mis en suspend et la double antiagrégation est poursuivie. La surveillance neurologique aux soins intensifs montre la persistance de la parésie du membre supérieur gauche et un NIHSS à 1 point à la sortie des soins intensifs. Au vu de la persistance des troubles neurologiques, un suivi ergothérapeutique ainsi qu'un bilan neuropsychologique sont à organiser par la suite. Le 30.03.2020, le patient présente un épisode de tachycardie ventriculaire monomorphe non-soutenue (23 complexes), sans répercussion hémodynamique. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction ventriculaire gauche estimée à 60% et l'absence de valvulopathie significative. Sur avis cardiologique, un traitement bêta-bloquant est débuté et un test d'ischémie non-invasif est à effectuer à distance de l'épisode aigu. Le patient est transféré en chirurgie le 30.03.2020. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour des antécédents susmentionnés hospitalisé dans notre service de chirurgie pour bénéficier à froid d'une cholécystectomie.Pour rappel, il s'agit d'un patient polymorbide avec une situation sociale complexe en attente de placement en EMS qui a été hospitalisé en novembre 2019 pour une bactériémie sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée ayant nécessité un drainage percutané. Le patient a ensuite quitté l'HFR Fribourg avec un drain biliaire en place et a séjourné à Billens du 19.12.2019 au 24.12.2019 en réadaptation. Il devait bénéficier d'une cholécystectomie en ambulatoire par le Dr. X le 03.02.2020, opération repoussée au 25.02.2020 en raison d'une décompensation cardiaque sur arrêt de diurétiques avec hospitalisation en médecine interne du 04 au 19.02.2020 avec séjour de reclassement jusqu'alors. L'opération peut finalement être effectuée le 25.02.2020. Au vu d'une inflammation locale importante peropératoire, une conversion de la laparoscopie en laparotomie est effectuée avec mise en place d'un drain Jackson Pratt dans le lit vésiculaire. La surveillance de 24 h en soins intensifs est sans particularité. L'évolution est marquée par un écoulement biliaire par le Jackson Pratt que nous interprétons comme une fuite du moignon. Une papillotomie avec mise en place d'un stent en plastique 8.5 French 10 cm est effectuée le 03.02.2020 avec par la suite une évolution favorable. Le résultat bactériologique du liquide revient avec des multiples germes dont entre autres l'Enterobacter complexe cloacae ESBL. Sur avis de nos confrères infectiologues, nous débutons une antibiothérapie à base d'Ertapenem 1 g 1x/j IV pour une durée de 10 jours. Par la suite, le séjour est marqué par une évolution favorable sur le plan clinique et biologique. Nous procédons à un reclassement en lit C en attente d'un placement dans un EMS avec le drain en place. Au vu de l'attente prolongée pour une place en EMS, un transfert sur le site de Tafers est organisé le 24.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une agranulocytose du 18.02.2020 au 21.02.2020 compliquée par un état fébrile probablement d'origine pulmonaire. Les hémocultures, la PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé, les antigènes urinaires Pneumocoque et Legionelle sont négatifs. Le CT thoracique ne met pas en évidence de franc foyer pulmonaire. Nous introduisons une antibiothérapie par Cefepime pour une durée totale de 7 jours. Le patient présente aussi une progression de son lymphome diffus à grandes cellules B (syndrome de Richter). Le CT cervico-thoraco-abdominal retrouve une nette augmentation en taille et nombre des adénomégalies supra- et infra-diaphragmatiques. Après discussion avec la Dr. X, il est décidé d'effectuer 1 cycle de chimiothérapie par R-ESAP du 25.02 au 01.03.2020. Au vu d'un syndrome de lyse débutant, nous procédons à une hydratation intraveineuse, une diurèse forcée et nous administrons de la Rasburicase pendant 3 jours. Le patient rentre à domicile le 03.03.2020. Mr. Y présente une évolution favorable concernant sa fracture pertrochantérienne. Nous le reverrons le 28.04.2020 pour faire une nouvelle évaluation radioclinique de sa fracture. Nous lui conseillons d'éviter les anti-inflammatoires et de rester chez lui. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé dans notre service de médecine interne en raison d'une embolie pulmonaire de découverte fortuite. Pour rappel, le patient se présente à l'HFR-Meyriez le 12.02.2020 suite à une chute d'origine mécanique, avec réception sur la hanche gauche, causant une fracture du fémur pertrochantérien gauche. La fracture peut être réduite avec ostéosynthèse et cerclage le 14.02.2020, sans complication. En parallèle avec la fracture, une anémie à 77 g/l est mise en évidence le 12.02.2020, un CT abdomino-pelvien ne met pas en évidence de saignement actif, mais révèle une masse au niveau du colon sigmoïde, avec infiltration des structures adjacentes. La colonoscopie met en évidence une lésion hautement suspecte pour une tumeur dont les biopsies montrent un adénocarcinome intra-muqueux. Un CT thoraco-abdominal de staging révèle un épaississement au niveau du sigmoïde et du haut rectum sur 8 cm avec des adénopathies adjacentes, sans adénopathie au niveau thoraco-abdominal. Dans ce contexte, le patient est présenté au Tumorboard de chirurgie abdominale le 19.02.2020. Une IRM abdominale le 25.02.2020 complète le bilan. La suite de prise en charge est décidée de façon multidisciplinaire, avec organisation d'une radio-chimiothérapie (Xeloda) néo-adjuvante dans un 1er temps, et résection chirurgicale de la masse tumorale dans un 2e temps. Une discussion avec le radio-oncologue est organisée pour le 04.03.2020 et une discussion avec la Dr. X en oncologie aura lieu le 06.03.2020. Au CT thoraco-abdominal le 14.02.2020, on met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe supérieur droit. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est débutée, avec un changement pour l'Eliquis 5 mg 2x/j, pour une durée d'au moins 3 mois. Nous vous proposons de réévaluer selon la prise en charge oncologique, avec la proposition dès 3 mois de poursuivre l'Eliquis à une dose de 2.5 mg 2x/jour à long terme. À noter que le patient présente des épisodes de rectorragies récidivants, avec stabilité de l'hémoglobine aux contrôles biologiques. En cas de péjoration, il faudra réévaluer la poursuite de l'anticoagulation ou de pose de filtre de veine cave. Mr. Y peut rentrer à son domicile le 02.03.2020. N'ayant pas de médecin traitant, nous lui prions de rapidement trouver un médecin traitant pour assurer le suivi de ses pathologies. Mr. Y, âgé de 64 ans, connu pour des épisodes d'érysipèle à répétition, est hospitalisé en médecine interne le 21.02.2020 pour une dermohypodermite de stade III du membre inférieur droit. En effet, depuis le 18.02.2020, suite à une pédicure qu'il a effectuée lui-même au niveau de son hallux droit, le patient présente un érythème, un oedème et une douleur importante au niveau de sa jambe droite. Il vous consulte et vous débutez un traitement par co-amoxicilline per os 1 g 2x/j, sans effet avec une augmentation de l'érythème, du gonflement et de la douleur. À son arrivée aux urgences, le patient est afébrile et hémodynamiquement stable. L'érythème remonte jusqu'au genou et le patient rapporte des épisodes de frissons depuis le 17.02.2020 sans qu'une température ait pu être objectivée. Une échographie du membre inférieur droit montre une infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés de la jambe sans collection focale visible, s'étendant depuis l'étage sous-géniculé jusque dans le pied. Il n'y a pas de thrombose veineuse profonde. Devant ce tableau, une antibiothérapie par co-amoxicilline IV est instaurée avec un relais per os à la sortie pour une durée totale de 14 jours. Pendant le séjour, nous observons une bonne évolution clinique avec une diminution de l'érythème, de la chaleur et du gonflement. Cependant, au vu de douleurs persistantes lors de la pose du pied au sol, une radiographie de la cheville droite et du pied droit est effectuée, qui revient sans fracture ni signe d'ostéite. Un bilan biologique montre une anémie normocytaire normochrome avec une hémoglobine à 113 g/l, probablement dans le contexte inflammatoire que nous vous proposons de recontrôler à distance de l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 03.03.2020. Mr. Y, âgé de 69 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH D pour coxarthrose, le 12.02.2020. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit seul à domicile. Il conduit un bus scolaire à Fribourg.A l'admission, Mr. Y se plaint d'un manque de force au MID. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche D est de 70° en actif assisté. La force du quadriceps D et du psoas est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec CA sur 2 x 20 m, il utilise le fauteuil roulant pour les longs trajets, en respectant la charge partielle de 15 kg. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe pour une vingtaine de marches environ. Les amplitudes articulaires montrent une flexion max de 70° du MID et une force du psoas coté à M2 et du quadriceps à M2+. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.03.2020, en état général conservé. Mr. Y est un patient de 46 ans qui est hospitalisé pour chute mécanique avec traumatisme crânien à cinétique moyenne en chutant de trottinette. Le bilan réalisé aux urgences retrouve un traumatisme crânien simple avec une plaie de l'arcade sus orbitaire droite, qui est suturée, ainsi qu'un traumatisme thoracique avec multiples fractures costales. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique, adaptation de l'antalgie ainsi que surveillance clinique. L'évolution tant sur le plan clinique que paraclinique permet un retour à domicile du patient le 25.03.2020 avec un suivi ambulatoire rapproché auprès de son médecin de famille. Un CT scanner abdominal retrouve un incidentalome surrénalien droit, sans signe de malignité. Nous demandons un avis à nos collègues endocrinologues qui proposent la réalisation d'une IRM abdominale, qui sera réalisée en ambulatoire et sur convocation à domicile, ainsi qu'un suivi ambulatoire à leur consultation dans 6 semaines. Mr. Y, 24 ans, est admis aux Soins intensifs post oeso-gastro-duodénoscopie, dans un contexte d'hématémèse et de méléna depuis le 08.03.2020. Le patient, connu pour une maladie de Gilbert, se présente aux urgences pour plusieurs épisodes d'hématémèse (> 500 CC) et deux épisodes de méléna avec quelques traces de sang frais. Il n'a pas d'autre plainte ni douleur. A noter la prise de 500 milligrammes d'aspirine et de 1 gramme de paracétamol le 07.03.2020 pour céphalées, sans autre médication rapportée. A l'admission, il est hémodynamiquement instable. Sur avis du gastro-entérologue de garde, le Dr. X, il est pris au bloc opératoire pour bénéficier d'une oesogastroduodénoscopie en urgence. Celle-ci est réalisée sous anesthésie générale (crush induction). Le per-opératoire se passe sans complication, après pose de deux clips au niveau du cardia. En post-opératoire, il présente un état fébrile unique pour lequel deux paires d'hémocultures sont réalisées le 08.03.2020 et restent à pister. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Nous le transférons en médecine le 09.03.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y, 24 ans, est hospitalisé suite à une hématémèse avec méléna. Une oesogastroduodénoscopie sous anesthésie générale est réalisée en urgence à cause d'une instabilité hémodynamique à son arrivée. Elle montre le saignement d'un vaisseau dans le cardia gastrique qui se tarit après deux clips et de l'Adrénaline appliquée localement. En post-opératoire, le patient présente un état fébrile unique pour lequel deux paires d'hémocultures sont réalisées le 08.03.2020 et ne se positivent pas durant son séjour. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et le patient reste afébrile. Il rentre à domicile le 11.03.2020. Mr. Y, 57 ans, hospitalisé au service de la médecine suite à une toux sans expectoration et frissons accompagnée d'une dyspnée en péjoration depuis 1 semaine. Le patient a été mis par Medhome sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j depuis 7 jours avec mauvaise évolution. Le bilan au service des urgences nous permet de retenir une exacerbation de BPCO dans un contexte de grippe à Influenza A. Sous un traitement par aérosols, l'évolution est lentement favorable avec sevrage permettant un retour à domicile. Mr. Y, 69 ans, connu pour un cancer du bas rectum avec métastases pulmonaires traité par chirurgie et chimiothérapie, est hospitalisé en médecine interne en vue d'une colonoscopie élective par la stomie le 12.03.2020. Le patient bénéficie de la préparation habituelle par Moviprep la veille du geste avec un résultat satisfaisant. La colonoscopie et les suites immédiates se passent sans complication et l'examen ne révèle pas de pathologie. Un contrôle dans 3 ans pourra être organisé. Le résultat de la colonoscopie sera transmis au patient à la consultation en ambulatoire avec le Dr. X. Mr. Y rentre à domicile le 12.03.2020. Mr. Y, patient de 54 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans le service d'orthopédie suite à une agression à l'arme blanche le 14.03.2020 par son ex-compagne. Celle-ci l'a attaqué avec un couteau et blessé au niveau de la hanche D, de la jambe D et du pouce D. Les lésions ont nécessité une opération sous anesthésie générale le 14.03.2020 par nos collègues orthopédistes. Le patient est sous clexane depuis le 15.03.2020. Les suites opératoires sont favorables et il était prévu initialement que le patient puisse RAD le 17.03.2020. Toutefois, durant la nuit du 16 au 17.03.2020, le patient présente un état fébrile à 39° avec des douleurs thoraciques respiro-dépendantes sous forme de brûlures à l'inspiration avec impression de souffle court depuis la fin de journée. Il n'a pas de toux, mais mal de gorge depuis le 14.03.2020 soir, pas de myalgie, pas d'arthralgie. Le patient mentionne de nouvelles lésions au niveau du pénis et scrotales apparues depuis le 16.03, avec une démangeaison depuis le 15.03.2020, sans écoulement au niveau de l'urètre. Le patient est non fumeur et travaille en tant que représentant commercial. D'un point de vue orthopédique, les plaies sont à refaire trois fois par semaine par les soins à domicile, des rendez-vous de contrôle à environ 6 semaines sont à organiser par le patient, actuellement les rendez-vous ne peuvent pas être garantis à cause de la pandémie du Coronavirus Covid-19. Nous pouvons exclure une pneumonie au Covid-19 par un frottis effectué dans les 24 premières heures après le début des symptômes. Nous suspectons une atélectasie pulmonaire post-opératoire avec intubation, le patient est informé que si la situation clinique devait se péjorer, il contacterait son médecin traitant. Un traitement symptomatique est instauré. Etant donné des états fébriles à près de 39°, nous prélevons des hémocultures, qui sont actuellement en cours. Les suivis cliniques et biologiques montrent une nette amélioration tout au long de l'hospitalisation. De plus, nous suspectons une infection à Herpes simplex au niveau génital que nous traitons par Aciclovir, les frottis effectués à ce niveau-là sont en cours. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 18.03.2020. Mr. Y, patient de 71 ans, est hospitalisé pour une primo-implantation d'un pacemaker DDD à gauche le 10.03.2020 en raison d'une maladie de l'oreillette. Les suites opératoires sont simples et les contrôles radiologique, électrocardiographique et le contrôle du pacemaker sont dans la norme. Mr. Y rentre à domicile le lendemain de l'intervention. Il prendra rendez-vous à votre consultation à 10 jours pour le contrôle de la plaie et à 1 mois chez son cardiologue.Mr. Y, patient de 56 ans, connu pour une hydrocéphalie tri-ventriculaire depuis l'enfance et un status post-discectomie avec décompression de C2-C3, nous est adressé le 13.03.2020 pour des troubles de la déglutition et des fausses routes à répétition. Pour rappel, le patient a été opéré à l'HFR Fribourg pour une discectomie C2-C3 le 09.03.2020 dans le cadre d'une myélopathie sur sténose significative C2-C3. Pendant son hospitalisation en post-opératoire, il accuse une toux productive sans fièvre et une désaturation, pour lesquelles un CT-scan thoracique est réalisé et montre la présence d'atélectasies probablement surinfectées. Un traitement par Co-Amoxicilline est alors instauré le 10.03.2020. À l'admission, le patient est stable sur le plan hémodynamique. Nous notons la présence de râles crépitants diffus bilatéraux au niveau des hémiplages pulmonaires inférieures. Le bilan biologique montre une amélioration du syndrome inflammatoire depuis l'hospitalisation à Fribourg et la radiographie thoracique ne met pas en évidence la présence de foyers francs. La médication per os du patient est impossible à administrer en raison des multiples fausses routes, nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique et mise à jeûn strict dès le 15.03.2020. Sur avis diététique, le patient souffre d'une malnutrition protéino-énergétique avec des troubles hydro-électrolytiques mixtes et sévères. Une substitution des électrolytes est effectuée durant deux jours et nous entamons la nutrition entérale via la sonde naso-gastrique dès le 18.03.2020. Durant le séjour, le patient se plaint d'une hypoesthésie et d'une hémiparésie gauche au niveau du membre supérieur gauche. On note une hyporéflexie globale et un syndrome pyramidal au niveau des membres inférieurs connus. Dans ce contexte, un avis du neurologue de garde de Fribourg est pris et nous effectuons un CT cérébral et carotidien ainsi qu'une IRM cérébrale, colonne cervicale et des vaisseaux du cou (séquence pré-cérébrale) qui montrent une collection latéro-cervicale gauche sub-mandibulaire de 34 x 15 mm de diamètre, d'aspect inhomogène. Selon la radiologue, le Dr. X et le neurologue de garde, il s'agirait d'un hématome post-opératoire se prolongeant en profondeur vers une autre petite collection en pré-vertébrale comprimant la paroi postérieure de l'hypopharynx et de l'oesophage. Cette compression pourrait expliquer le trouble de déglutition secondaire à l'opération. Un avis du neurochirurgien est pris, qui préconise d'attendre jusqu'au 23.03.2020 pour une possible résorption de cet hématome et une amélioration clinique de ces troubles. L'hypoesthésie et l'hémiparésie gauche étant secondaires à la persistance de la myélopathie cervicale malgré l'opération. Au vu des troubles de la déglutition persistants, sans aucune amélioration le 23.03.2020, nous recontactons les collègues de la neurochirurgie de Fribourg, qui posent l'indication à une révision chirurgicale. Nous prenons alors contact avec la mère du patient (sa curatrice), qui se dit favorable à une nouvelle intervention chirurgicale. L'intervention pour reprise de cicatrice cervicale pour évacuation d'hématome post-opératoire a lieu le 24.03.2020 à Fribourg et se déroule sans complications. Le redon est retiré 2 jours plus tard. Un test de la déglutition est fait et revient positif, ainsi, une alimentation per os est débutée. 48 heures après le début de la réalimentation per os, Mr. Y fait une fausse route et la sonde naso-gastrique est maintenue. Le retour au foyer avec sonde naso-gastrique en place avec alimentation per os également mixé lisse et boisson nectarine est mis en place avec réévaluation dans 1 semaine par les diététiciens. La demande d'une PEG a été faite auprès des collègues de Fribourg et est toujours en attente. Le patient n'ayant pas de douleur, le traitement antalgique est laissé en réserve. Compte tenu de la bonne évolution clinique, Mr. Y regagne son foyer le 28.03.2020. Mr. Y, un patient de 47 ans, est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie bilatérale sur Covid-19. Il présente depuis 10 jours une baisse de l'état général avec asthénie marquée, toux productive et pics fébriles avec frissons. Il bénéficie d'un traitement antibiotique par Azithromycine pendant 3 jours sans amélioration, le motivant à consulter aux urgences. Les paramètres vitaux sont dans la norme, hormis un état fébrile et une légère tachypnée à l'admission, qui, au vu de l'asthme connu, motivent une hospitalisation de courte durée pour surveillance de l'état respiratoire. Le patient n'a jamais nécessité d'apports en oxygène, et l'état fébrile s'améliore sous paracétamol et ceftriaxone reçue dès le 28.03.2020. L'évolution étant favorable sur le plan respiratoire, le patient quitte l'hôpital après 24 h de surveillance pour poursuivre son auto-isolement à domicile jusqu'à 48 h après la fin des symptômes. Le traitement antibiotique, relayé par Co-Amoxicilline per os, est à maintenir jusqu'à 7 jours de traitement au total, le patient pouvant recourir au besoin à son Seretide de réserve pour son asthme connu, qui par ailleurs n'a pas semblé se péjorer dans le contexte actuel. Les recommandations d'isolement pour le patient et ses proches ont été données. Au vu de ce qui précède, le patient rentre à domicile le 29.03.2020 et reconsultera en cas de péjoration. Mr. Y, connu pour une sténose aortique modérée à sévère avec un TAVI prévu à la fin du mois de mars, est hospitalisé en médecine interne suite à la pose d'un pacemaker. Pour rappel, le patient est connu pour un BAV du 1er degré et un bloc de branche droit complet. Dans le contexte de bilan pré-TAVI, une indication pour la pose d'un pacemaker est retenue. L'opération a lieu le 12.03.2020 sans complication. La radiographie de thorax ne montre pas de pneumothorax, l'ECG post-opératoire est similaire aux précédents et le contrôle du pacemaker est dans la norme. Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 14.03.2020 en raison d'une hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique secondaire. Ce patient de 64 ans en bonne santé habituelle fait un jeûne depuis maintenant 19 jours dans le cadre du carême. Il rapporte des épigastralgies depuis quelques jours, ainsi que du méléna. Il est acheminé aux urgences après avoir présenté une syncope suivie d'un épisode d'hématémèse. À l'arrivée aux urgences, il présente une anémie à 50 g/l, motivant une transfusion de deux culots érythrocytaires, d'un PFC, et l'administration de Cyklokapron et de Beriplex. Une gastroscopie révèle un ulcère duodénal de 4 cm, relativement profond mais sans saignement actif, pour lequel un traitement par Pantozol IV est instauré. L'hémoglobine reste stable par la suite et le patient ne présente plus aucun signe d'instabilité hémodynamique. En cas de récidive de saignement, la prise en charge recommandée est, et ce malgré la profondeur de l'ulcère, dans un premier temps, une nouvelle oesogastroduodénoscopie. Une embolisation en radiologie interventionnelle est à discuter en deuxième intention, avec dans un troisième temps une prise en charge chirurgicale. Des troubles électrolytiques et de la crase, attribués au jeûne prolongé, sont substitués. Une consultation par nos collègues nutritionnistes cliniques est demandée. Le patient présente dans le cadre de son anémie aiguë sévère un NSTEMI secondaire avec cinétique de troponines, sans anamnèse de douleurs thoraciques ni modification ECG dynamique. Dans ce contexte, nous préconisons un seuil transfusionnel >80 g/l ou si symptôme, et de discuter d'un bilan cardiologique à distance de l'épisode aigu ou en cas d'angor.Le patient est transféré le 14.03.2020 en unité de médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y présente depuis quelques jours des douleurs épigastriques dans un contexte de jeûne depuis 17 jours. Le 13.03.2020, il présente une syncope suivie d'une hématémèse. A son admission le 13.03.2020, l'hémoglobine est à 55 g/L motivant l'administration de 2 CE et de médicaments hémostatiques. La gastroscopie en urgence montre un ulcère duodénal profond d'une taille de 4 cm, sans saignement actif. Nous concluons à une hémorragie digestive haute sur un ulcère duodénal dans un contexte de jeûne. 1 autre CE est transfusé le 14.03.2020. Nous introduisons un traitement de Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h du 13.03.2020 au 15.03.2020. Au vu des douleurs épigastriques aux urgences, nous effectuons un ECG qui est dans la norme et des troponines qui sont augmentées. Les douleurs épigastriques persistant et les troponines augmentant à l'étage, nous organisons une coronarographie le 14.03.2020 qui ne montre pas de lésion coronarienne. Nous concluons à un NSTEMI type II dans un contexte d'anémie sur hémorragie digestive. Nous substituons également des troubles électrolytiques secondaires au jeûne. Le patient décide de quitter l'hôpital contre avis médical le 15.03.2020. Nous lui expliquons que la prise en charge n'est pas terminée et devrait être discutée avec un gastro-entérologue et que le risque de récidive est important. Malgré nos explications et la compréhension des risques, le patient décide de quitter l'hôpital. Nous lui prescrivons un traitement par IPP à haute dose et lui proposons de prendre rendez-vous à votre cabinet pour discuter de la suite de la prise en charge. En cas de récidive de saignement, une nouvelle endoscopie est bien évidemment indiquée et nous proposons également d'effectuer une sérologie à la recherche de H.pylori et d'effectuer une éradication si nécessaire. Mr. Y est un patient de 49 ans, connu pour une cholécystite aiguë et une consommation OH à risque, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour une pancréatite aiguë Baltazar C, score CTSI 3/10 modérée, d'origine lithiasique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec un CRP à 272. L'ultrason montre la présence de calculs au niveau de la vésicule biliaire sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Au vu du syndrome inflammatoire important, nous introduisons une antibiothérapie à base de Tienam. L'évolution est par la suite rapidement favorable, tant au niveau clinique que biologique permettant un retour à domicile le 14.03.2020. Compte tenu de l'origine biliaire de la pancréatite et d'un statut post-cholécystite lithiasique, nous retenons l'indication à une cholécystectomie à distance dans 4 semaines. Nous revoyons le patient dans 2 semaines pour discuter de cette opération. Mr. Y, âgé de 51 ans, est hospitalisé le 05.03.2020 pour une crise hypertensive maligne à 250/135 mmHg. En effet, depuis quelques jours il présente une dyspnée d'effort nouvelle qui s'est progressivement péjorée et apparaît également au repos avec sensation d'oppression thoracique. Le bilan biologique initial montre une insuffisance rénale avec une créatinine supérieure à 500 µmol/l. Le bilan radiologique est complété par un CT abdominal qui revient sans particularité. Un bilan angiologique permet d'exclure une sténose hémodynamiquement significative des artères rénales. Un avis néphrologique (Dr. X) est demandé et une glomérulonéphrite est initialement suspectée devant la présence d'une hématurie microscopique et d'une protéinurie importante. Nous organisons une biopsie rénale le 11.03.2020, qui se déroule sans complication et met en évidence une néphropathie à IgA avancée avec peu de lésions actives mais surtout des lésions cicatricielles, de mauvais pronostic. Malheureusement, en raison du stade avancé de la maladie rénale, nous ne retenons pas d'indication à un traitement spécifique. Nous instaurons un traitement anti-hypertenseur par Amlodipine et Trandate avec un bon effet sur la pression artérielle lors des contrôles effectués. L'évolution est par la suite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 12.03.2020. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est prévu pour le 18.03.2020. Mr. Y, 81 ans, connu pour une maladie de Parkinson, est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge d'un hématome sous-dural bilatéral aigu sur chronique dans un contexte de chute mécanique. L'examen clinique met en évidence une parésie M4 de l'hémicorps gauche. Le scanner confirme le diagnostic. Nous retenons l'indication à une évacuation de cet hématome, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 11.03.2020. Mr. Y, 81 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance neurologique d'un post-opératoire d'évacuation d'hématome sous-dural bilatéral par un trou de trépans de chaque côté le 02.03.2020. Le patient, connu pour une hypertension artérielle et pour une maladie de Parkinson, a fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception de l'occiput sur la cuvette des toilettes ce 01.03.2020. Aux urgences, le statut neurologique est sans particularité. Le scanner cérébral met en évidence un hématome sous-dural bilatéral droit > gauche. Le patient est donc opéré ce 02.03.2020, il bénéficie d'une évacuation d'hématome sous-dural bilatéral par un trou de trépans de chaque côté. Le peropératoire se déroule sous sédation, sans complication. En post-opératoire, le patient reste stable. Les cibles tensionnelles sont maintenues à des tensions artérielles systoliques maximales de 140 mmHg avec un traitement antihypertenseur. Le patient est gardé au lit strict à plat pendant 48 heures sur demande de l'opérateur. Nous vous laissons le soin de réintroduire progressivement son traitement antihypertenseur si besoin. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Il peut être transféré en chirurgie ce 03.03.2020. Mr. Y est admis le 03.03.2020 aux soins intensifs pour la prise en charge d'une dyspnée NYHA III et soutien aminergique sur une décompensation cardiaque globale. Connu pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, il présente une syncope sur arrêt cardiorespiratoire le 25.02 sur une fibrillation ventriculaire traitée par un choc par le défibrillateur implanté. Suite à un séjour à l'Inselspital, nous adaptons le traitement de l'insuffisance cardiaque dans notre unité des soins intensifs y compris la majoration du bêtabloquant et l'introduction d'amiodarone le 27.02. Transféré dans le service de médecine interne le 28.02.2020, l'évolution est marquée d'une prise de poids avec une péjoration de la dyspnée et une insuffisance rénale aiguë. Nous attribuons la péjoration clinique à une insuffisance chronotrope sur la majoration des bêtabloquants et l'introduction d'amiodarone. Aux soins intensifs, nous introduisons la dobutamine le 02.03. avec bonne réponse clinique et amélioration de la diurèse sous Lasix iv. L'équipe de cardiologie adapte la fréquence minimale du pacemaker à 70 bpm et nous mettons en suspens les traitements inotropes et chronotropes négatifs. La dobutamine peut être sevrée avec bonne tolérance. Une pose d'électrode pour l'implantation d'un CRT a échoué le 03.03 sur une veine innominée thrombosée. Un bilan angiologique a été demandé et une nouvelle pose d'électrode sera effectuée le 10.03.2020.Nous transférons le patient à l'étage de médecine le 03.03.2020. Mr. Y est connu pour une insuffisance cardiaque sévère d'origine ischémique avec FEVG diminuée à 20% et est hospitalisé initialement pour un ACR ayant bénéficié d'une réanimation avec succès avec passage aux soins intensifs pour un soutien aminergique, puis transféré en médecine interne à nouveau pour optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque. En raison d'une décompensation persistante malgré un traitement adéquat, une nouvelle surveillance aux soins intensifs est nécessaire avec un soutien aminergique et une majoration de la fréquence de base du pacemaker. Malgré cela, le patient nécessite un second séjour aux soins intensifs pour une cure de Lévosimendan du 09.03 au 10.03.2020, avec une bonne évolution et une bonne tolérance au niveau hémodynamique. Le patient présente des courtes salves de tachycardie ventriculaire traitées par magnésium et bêta-bloquants. Au bilan de son insuffisance cardiaque, l'échocardiographie montre une FEVG à 15% avec hypo/akinésie diffuse. Le seuil de détection des tachycardies ventriculaires est diminué. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est majoré, complété par de la Cordarone et de l'Entresto remplaçant le Lisinopril. Une majoration progressive toutes les deux semaines de l'Entresto est recommandée, ainsi qu'une majoration progressive du bétabloquant et une introduction de l'aldactone dès que possible. Un traitement de resynchronisation cardiaque avec upgrading du défibrillateur en CTR-D est réalisé le 17.03.2020. La surcharge volémique nécessite un traitement diurétique IV jusqu'au 18.03.2020 avec poursuite PO. Nous procédons également à des ponctions pleurales des deux côtés, ramenant un exsudat dont la culture revient négative. Le patient relate une nette amélioration de son état respiratoire, de plus son syndrome cardio-rénal s'améliore. Le drain droit est retiré le 12.03.2020 et le gauche le 20.03.2020 sans complication. Au vu de l'amélioration clinique nette et du contexte de coronavirus, la réadaptation cardiorespiratoire préalablement organisée est remplacée par un retour à domicile avec un suivi cardiologique rapproché. L'hyponatrémie légère est attribuée à l'état hypervolémique et à l'insuffisance cardiaque. Nous la suivons biologiquement. De plus, il présente un syndrome inflammatoire asymptomatique spontanément résolutif. Il peut rentrer à domicile le 23.03.2020 avec la suite de la prise en charge en ambulatoire. Mr. Y, 69 ans, est transféré de médecine interne aux soins intensifs pour une cure de Lévosimendan dans le contexte d'une insuffisance cardiaque NYHA IV à fraction d'éjection diminuée, d'origine ischémique le 09.03.2020. Le traitement de Lévosimendan administré du 09.03 au 10.03.2020, est bien toléré sur le plan hémodynamique. Le patient présente des courtes salves de tachycardie ventriculaire suite auxquelles un traitement par magnésium IV et bêta-bloquant per os est instauré. Il est à noter que l'administration de Lévosimendan est associée à un risque de troubles du rythme cardiaque susceptibles de survenir en moyenne environ 5 jours après l'administration. Par ailleurs, le risque de développement d'une hypokaliémie avec allongement de l'intervalle QTc est augmenté, un suivi biologique rapproché s'avère nécessaire. La surcharge volémique nécessite un traitement diurétique par Furosemide IV avec relais per os dès le 11.03.2020, avec amélioration du syndrome cardio-rénal et un bilan négatif. Nous procédons également à des ponctions pleurales des deux côtés, relevant un exsudat dont la culture reste à pister. Une radiographie thoracique de contrôle doit être réalisée suite au retrait des cathéters. Le patient relate une nette amélioration de son état respiratoire. L'hyponatrémie légère est attribuée à l'état hypervolémique et à l'insuffisance cardiaque. Le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être titré selon tolérance les prochains jours. En cas de persistance d'une FEVG à <35% et des symptômes d'insuffisance cardiaque réfractaires, le traitement par sartan doit être remplacé par un traitement d'ARNI. Il existe un syndrome inflammatoire stable sans signes d'appel infectieux pour lequel un suivi biologique s'avère nécessaire. Un traitement de resynchronisation cardiaque avec upgrading du défibrillateur en CTR-D sera réalisé après résolution du syndrome inflammatoire. Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 11.03.2020. Mr. Y, 81 ans, est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque décompensée dans un contexte infectieux. Il se présente le 18.03.2020 en raison d'un état fébrile et d'une dyspnée au moindre effort. Il mentionne également une prise pondérale de 5-6 kg en une semaine. Aux urgences, le patient est oxygénodépendant et fébrile. Le statut met en évidence des signes de surcharge cardiaque. Le bilan biologique montre des pro-BNP augmentés et une CRP à la limite supérieure de la norme. Les troponines sont négatives et l'ECG ne montre pas de modification. La radiographie thoracique montre un probable foyer basale droite sans autre signe de surcharge. Un traitement diurétique intraveineux est instauré permettant rapidement une recompensation progressive avec sevrage en oxygène. Un traitement de Ceftriaxone est également introduit pour couvrir une probable pneumonie communautaire. Les frottis de grippe, Covid-19 et les antigènes urinaires sont négatifs. Les hémocultures sont positives (1 bouteille sur 4) pour un Escherichia coli multi-sensible et la Ceftriaxone est poursuivie pour un total de 7 jours. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement sur syndrome cardio-rénal retrouve des valeurs de créatinine de base après mise en suspend des médicaments néphrotoxiques et recompensation cardiaque. Des passages en fibrillation auriculaire bradycarde à 40 bpm sont mis en évidence durant l'hospitalisation. Le patient sera convoqué pour un Holter en ambulatoire. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 25.03.2020. Mr. Y, âgé de 74 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'ostéotomie de varisation du calcanéum et reconstruction du Spring ligament avec FDL ainsi qu'allongement du tendon d'Achille selon Stayer (03.03.2020) pour pied plat post-traumatique avec rupture du Spring ligament et équin gastrocnémien. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. À l'admission, Mr. Y ne rapporte pas de douleurs. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 110°-0-0 en actif et 110°-0-0 en passif. Les mouvements du pied G ne sont pas testés vu l'immobilisation en place. La force du psoas et du quadriceps est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. Le 17.03.2020, Mr. Y bénéficie d'un contrôle radio-clinique à la consultation du Team pied avec ablation des fils et changement du plâtre, et selon nos collègues orthopédistes de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, l'évolution est tout à fait favorable. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec CA pour les courtes distances et un cadre de marche 2 roues - 2 pieds pour les distances longues en respectant la décharge. Le périmètre de marche avec 2 cannes anglaises à la sortie est de 100 m avec 2 pauses. Il peut monter/descendre les escaliers (20 marches) à l'aide de 1 canne et de la rampe. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 20.03.2020, en bon état général. Une prescription pour physiothérapie en ambulatoire lui est remise. Mr. Y est un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, que vous adressez aux urgences le 20.03.2020 en raison d'une perturbation des tests hépatiques avec imagerie par échographie et cholangio-IRM démontrant un hydrocholécyste avec important sludge vésiculaire et une dilatation de la voie biliaire principale, ainsi que du Wirsung sans lithiase objectivée. Le patient décrit des douleurs abdominales localisées en hypochondre droit depuis le 13.03.2020, avec stéatorrhée et urines foncées, sans fièvre, prurit ou autre plainte. A l'admission, le patient est afébrile, les constantes sont dans la norme. Présence d'un ictère des sclères et cutané, avec palpation abdominale souple et indolore, sans défense ni détente. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité, signe de Murphy douteux. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépato-pancréatiques avec ALAT 223 U/l, ALAT 437 U/l, phosphatases alcalines 148 U/l, GGT 389 U/l, bilirubine totale 114 umol/l, bilirubine directe 127 umol/l, amylase et lipase dans la norme. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Le Dr. X, chirurgien, revoit les images conjointement avec le Dr. X, radiologue, les deux concluent à une possible lésion tumorale de la tête du pancréas au vu des signes radiologiques indirects. Un CT thoraco-abdomino-pelvien montre une probable masse située à la jonction entre le corps et la tête du pancréas d'environ 2,5 cm de diamètre, faisant évoquer en premier lieu une tumeur pancréatique avec atrophie du corps et de la queue du pancréas, dilatation du Wirsung en amont, avec compression et effet de masse sur le cholédoque avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. On observe également plusieurs petites lésions nodulaires d'environ 4 mm de plus grand diamètre dans le cul-de-sac costo-diaphragmatique droit, aspécifiques. Le bilan est complété par le dosage des marqueurs tumoraux le 21.03.2020, démontrant un CA 125 dans la norme à 20 U/ml et un CA 19-9 augmenté à 185 U/ml. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suivi biologique et complément d'investigations. Nous prenons contact avec le département de gastroentérologie de l'HFR Fribourg et le Dr. X réalise, le 23.03.2020, une ERCP mettant en évidence, 20 mm derrière la papille, une sténose de 15 mm filiforme avec dilatation du cholédoque et des voies biliaires intra-hépatiques en amont. Un brossage du cholédoque pour cytologie est réalisé et un stent de polyéthylène de 10 French et de 5 cm de longueur est mis en place après une petite papillotomie. Après discussion entre le Dr. X et le Dr. X, un avis spécialisé est demandé au Dr. X à Berne afin d'organiser une éventuelle biopsie écho-endoscopiquement guidée afin de spécifier la nature de la lésion. Le lendemain de l'ERCP, on note une amélioration des tests hépatiques et une légère pancréatite avec une lipase à 220 U/l. Une antibiothérapie intraveineuse est débutée par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour relayée, dès le 24.03.2020, par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-/jour, à poursuivre jusqu'au 30.03.2020 inclus. Le 25.03.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il a rendez-vous à la consultation par le service du Dr. X, gastroentérologue à Berne, le 01.04.2020 pour suite de la prise en charge. Mr. Y est admis aux Soins Intensifs le 12.03.2020 pour un STEMI antérieur. Le patient se présente aux urgences de Payerne pour douleurs au niveau de l'omoplate gauche en péjoration avec irradiation vers le bras gauche. Il signale également des palpitations et une dyspnée. L'ECG confirme le diagnostic de STEMI antérieur. La coronarographie révèle une maladie coronarienne mono-tronculaire avec une sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). La lésion est traitée par angioplastie, mise en place d'un stent actif et kissing de l'IVA-diagonale. Durant l'intervention, il y a eu une administration de Verapamil en intra coronaire. La ventriculographie montre une hypokinésie diffuse avec une fraction d'éjection ventriculaire à 40%. Durant la surveillance, le patient reste stable. Il a présenté quelques extrasystoles ventriculaires qui ont cédé après correction des troubles électrolytiques. Le pic de CK est à 558 U/L. Le traitement par Aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour une durée de 12 mois. Nous introduisons un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion et béta-bloquant qu'on vous laisse le soin d'adapter les posologies. Une échocardiographie est à prévoir durant l'hospitalisation. Une réadaptation cardiovasculaire est à discuter. Le patient est informé de la nécessité de voir son médecin traitant dans un mois (Dr. X) et de prévoir un suivi cardiologique chez un cardiologue de son choix dans 6 semaines. Le patient est transféré aux soins intensifs de Payerne. Mr. Y présente une lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Je propose une arthroscopie du genou gauche, résection partielle du ménisque interne, +/- suture de celui-ci. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 16.03.2020. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Il reste en arrêt de travail à 50% jusqu'à la date opératoire. Mr. Y est hospitalisé en raison d'une décompensation cardiaque globale. A l'admission, le patient rapporte une dyspnée en péjoration depuis un mois et exacerbée depuis 5 jours, accompagnée d'une orthopnée et d'une prise pondérale, sans douleurs thoraciques ou symptômes infectieux. La radiographie thoracique montre des signes de décompensation cardiaque, ainsi qu'un épanchement pleural droit. L'ECG retrouve une image de flutter à conduction rapide, raison pour laquelle un traitement de contrôle de fréquence par Metoprolol 50 mg per-os et Digoxine 0.25 mg en intraveineux est administré aux urgences. Le contrôle du pacemaker met en évidence une fibrillation auriculaire à 115 bpm, mais une fonction du pacemaker dans la norme. Sur avis cardiologique, un traitement de Digoxine est introduit et le traitement de Metoprolol majoré progressivement jusqu'à une dose maximale de 2 x 100 mg par jour dès le 22.03.2020. Un taux de Digoxine revient dans la norme le 20.03.2020 et le traitement de Digoxine est à poursuivre à 0.125 mg par jour, avec contrôle des taux et de la fonction rénale par vos soins. Un contrôle clinique et échocardiographique est à prévoir à distance et nous vous prions de planifier le rendez-vous (impossibilité actuelle en raison de l'épidémie Covid-19). Nous n'introduisons pas d'IEC en raison de la tendance à l'hypotension lors de l'hospitalisation, ce traitement sera à réévaluer lors de la consultation en cardiologie. D'un point de vue neurologique, le patient est connu pour une névralgie chronique du trijumeau sous Carbamazépine depuis à minima plus de 10 ans, sans suivi neurologique récent. Cependant, lors de son hospitalisation, Mr. Y se plaint de manière répétée de douleurs à l'hémiface droite, particulièrement invalidantes notamment pour le rasage ou la mastication. Nous décidons donc de prendre l'avis de nos collègues neurologues. Un bilan est réalisé avec notamment un orthopantomogramme ne retrouvant pas de lésion dentaire expliquant la symptomatologie, ainsi qu'une IRM cérébrale ne mettant pas clairement en évidence de lésion sur le trajet des nerfs trijumeaux. Un taux de Carbamazépine revenant dans les limites de la norme, nous majorons le traitement à 2 x 300 mg par jour dès le 19.03.2020. Un traitement empirique de Lyrica est également introduit et pourra être titré par vos soins au besoin. L'évolution des douleurs est satisfaisante sous ces traitements.Au niveau biologique, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë, d'évolution spontanément favorable, que nous interprétons dans le contexte de décompensation cardiaque. Le traitement de la décompensation cardiaque permet une normalisation des valeurs. Nous vous laissons le soin de recontrôler la fonction rénale à distance, notamment dans un contexte de traitement à la digoxine. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 23.03.2020. Mr. Y est un patient de 81 ans, qui se présente le 08.03.2020 aux urgences pour une rétention urinaire aiguë associée à une hématurie macroscopique. Une sonde 3-voies est mise en place et un rinçage vésical en continu est instauré. L'évolution est favorable avec un retour rapide à des urines claires. Un ultrason des voies urinaires montre une dilatation pyélocalicielle unilatérale gauche de 15 mm. La sonde vésicale est retirée le 10.03.2020 et le patient rentre à domicile. Nous retenons l'indication à une cystoscopie en ambulatoire chez un urologue. Après discussion avec le patient, il est convenu qu'il passera par son médecin traitant à Courtepin pour organiser un rendez-vous dans un cabinet d'un des urologues du canton. Mr. Y est un patient de 82 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et rythmique avec sténose aortique modérée, fibrillation auriculaire paroxystique et pose de pacemaker en 2018 pour un BAV de 3ème degré. Un contrôle de pacemaker retrouve plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire non soutenue évoquant une maladie ischémique. La coronarographie effectuée le 12.03.2020 confirme une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose significative et calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) stentée avec succès. La fonction systolique du ventricule gauche est légèrement abaissée avec une FEVG à 50 %. Un traitement par Aspirine pendant 1 mois, Plavix 75 mg pendant 12 mois et Eliquis 2.5 mg 2x/j au long cours est à poursuivre. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 12.03.2020. Mr. Y est un patient de 88 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui présente un iléus mécanique récidivant le 10.02.2020 sur statut adhérentiel, c'est pourquoi l'indication à une laparotomie exploratrice est posée. Il bénéficie de l'intervention le 25.02.2020 avec adhésiolyse et résection segmentaire grêle avec anastomose manuelle. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance et est transféré à l'étage le 26.02.2020 suite à une évolution stable. Par la suite, le patient évolue favorablement, notamment sur le plan de l'alimentation qu'il reprend normalement ainsi qu'un transit qui revient également, quoique avec des selles peu formées voire liquides. Une légère hypophosphatémie est mise en évidence et substituée par voie orale. Il présente le 04.03.2020 plusieurs épisodes de vomissements alors qu'il était prévu qu'il quitte l'hôpital. Il ne présente à ce moment aucun signe de gravité. Ceci reporte le retour à domicile au 10.03.2020, après l'arrêt des vomissements et un laboratoire de contrôle rassurant. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 16.04.2020 à 11:30. Les fils sont à retirer à J14, soit le 13.03.2020 chez le médecin traitant. Mr. Y appelle l'ambulance durant la nuit du 12.03.2020 pour une détresse respiratoire subite nécessitant une intubation endotrachéale en pré-hospitalier. Une tachycardie supraventriculaire à 180 bpm est constatée avec tentative de cardioversion électrique (100 j) sans succès, puis administration du Metoprolol intraveineux avec bon contrôle de la fréquence cardiaque. À l'anamnèse, il rapporte une dyspnée et fatigue à l'effort depuis quelques semaines, sans angor, ni syncope. Le patient est ensuite transféré aux soins intensifs. Le bilan cardiaque met en évidence une sténose aortique serrée, avec une fraction d'éjection conservée, et une oreillette à la limite supérieure de la norme. Nous retenons un OAP flush sur une cardiopathie valvulaire, et trouble du rythme supra-ventriculaire. Nous introduisons de la cordarone avec un schéma de charge durant 10 jours. Nous observons une évolution rapidement favorable. Un remplacement par voie chirurgicale est préconisé par notre équipe de cardiologie. Dans ce contexte, un bilan des vaisseaux pré-cérébraux ainsi qu'un ortho-pento-gramme se révèlent dans la norme. Un scanner thoracique dans le bilan initial de la dyspnée permet d'exclure une embolie pulmonaire. Devant une évolution rapidement favorable, le patient est extubé le 12.03.2020. Devant des pressions de remplissage élevées à l'échographie, nous introduisons un traitement par diurétique. Un bêta-bloquant aussi est introduit. Une coronarographie retrouve une maladie bitronculaire avec une sténose intermédiaire de l'IVA moyenne et de la première diagonale qui sont traitées de manière conservatrice. Un traitement d'Aspirine et Statine est donc introduit. À noter que le patient a présenté des modifications ECG sans douleurs thoraciques ni mouvement enzymatique durant la surveillance hémodynamique, pour lesquels les cardiologues préconisent la poursuite du traitement médicamenteux en place. Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 13.03.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y est transféré à la clinique Cécil le 17.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est admis aux soins intensifs en raison d'un œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique secondaire à une sténose aortique sévère et trouble de rythme. Le patient décrit une dyspnée à l'effort depuis quelques semaines, sans angor, ni syncope. Il présente durant la nuit du 12.03 une détresse respiratoire subite nécessitant une intubation endotrachéale en pré-hospitalier. Une tachycardie supraventriculaire à 180 bpm est constatée avec tentative de cardioversion électrique (100 j) sans succès, puis administration du Metoprolol IV avec bon contrôle de la fréquence cardiaque. Un scanner thoracique a permis d'exclure une embolie pulmonaire. L'échocardiographie met en évidence une sténose aortique serrée, une HTAP et une fraction d'éjection conservée. Le bilan cardiaque est complété par une coronarographie qui révèle une cardiopathie ischémique bitronculaire. Nous retenons le diagnostic d'OAP flush sur une cardiopathie valvulaire et trouble du rythme supra-ventriculaire. L'évolution est rapidement favorable, permettant une extubation puis un sevrage de l'oxygène. Un traitement par Cordarone est introduit. Nous débutons les bêta-bloquants à petite dose qu'on vous laisse adapter en fonction de la tolérance hémodynamique. En raison des pressions de remplissage élevées, un traitement diurétique est aussi mis en route. À noter que le patient a présenté des modifications ECG sans douleurs thoraciques ni mouvement enzymatique pour lesquels les cardiologues préconisent la poursuite du traitement médicamenteux. Une discussion avec les cardiologues est en cours pour la proposition de suite de traitement concernant la sténose aortique serrée. Le remplacement par TAVI versus par voie chirurgicale reste à déterminer. Dans l'éventualité d'un remplacement chirurgical, le bilan des vaisseaux pré-cérébraux ainsi qu'un ortho-pento-gramme sont demandés.Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 13.03.2020. Mr. Y, 74 ans, nous est transféré de la clinique générale suite à une crise convulsive généralisée sur traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2020. Opéré à la clinique générale le 09.03 d'une résection trans-anale d'un carcinome local, il chute de sa hauteur le 10.03.2020 dans des circonstances peu claires. Il développe par la suite une anémie nécessitant une transfusion de deux culots érythrocytaires le 11.03. Lors de la transfusion, il présente une crise tonico-clinique généralisée associée à une désaturation transitoire avec besoin d'oxygénothérapie, motivant son transfert aux soins intensifs. Le CT cérébral montre une fracture du rocher droit avec extension jusqu'à l'os pariétal, des collections sous-durales bilatérales et des multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales. Le CT de contrôle réalisé à 24 heures de l'admission montre une stabilité des lésions hémorragiques. Le patient reste avec un GCS 15/15, sans déficit neurologique focal évident. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. Un CT-scan cérébral est prévu pour le 15.03 et une imagerie doit être organisée à 4 semaines du traumatisme. L'origine de la crise convulsive tonico-clonique généralisée est probablement mixte, suite aux complications du traumatisme crânio-cérébral et d'un sevrage alcoolique (consommation de 12-15 UI/jours). L'EEG du 13.03 ne montre pas d'activité irritative. Sous traitement de Lévétiracétam et d'oxazépam, il ne présente pas de nouvelle crise durant son séjour aux soins intensifs. Un bilan neuropsychologique a été demandé. Le Lévétiracétam est à poursuivre jusqu'à un prochain contrôle neurologique en ambulatoire à organiser à 3 mois. Une contre-indication formelle à la conduite est retenue en raison de l'épilepsie pour une durée minimale de 3 mois. Le CT total body montre des fractures costales consolidées de la 2e à la 11e côte droite avec un minime décollement millimétrique de la plèvre ainsi qu'une fracture humérale droite pour laquelle une opération est prévue au cours de la semaine du 16.03.2020 avec immobilisation par gilet orthopédique dans l'intermédiaire. Une pneumonie par broncho-aspiration est traitée par co-amoxicilline, à poursuivre pendant 5 jours. L'anémie est d'origine multifactorielle probablement inflammatoire et toxique (alcool). Un bilan exclut une carence en vitamine B12 et en folate. Le patient est transféré en chirurgie le 13.03 pour suite de prise en charge. Mr. Y consulte les urgences pour une paralysie faciale gauche avec larmoiement de l'œil gauche depuis 2-3 jours. Au statut, nous constatons également une déviation de la luette et un scanner cérébral exclut un événement ischémique. Nous diagnostiquons cliniquement une paralysie faciale périphérique. Les sérologies du VIH, de Lyme, de l'herpès, de la varicelle et de la syphilis reviennent. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé de manière élective pour effectuer une cure de Simdax et un cathétérisme droite/gauche. Il est connu pour une insuffisance cardiaque terminale secondaire à une fibrillation auriculaire de longue date et présente une péjoration de sa dyspnée et des douleurs thoraciques depuis quelques mois. La cure de Levosimendan se déroule sans complications. Le cathétérisme montre une fonction systolique du ventricule gauche sévèrement abaissée et nous majorons le traitement pour l'insuffisance cardiaque avec une bonne tolérance. La coronarographie révèle une maladie bitronculaire. La branche rétroventriculaire gauche et l'IVP présentent des lésions de 50-70 % qui n'expliquent pas la dysfonction du ventricule gauche. Dans ce contexte, le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie et nous introduisons une statine. Une hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire avec discrète élévation des résistances pulmonaires (2 WU) est également mise en évidence. Le patient rentre à domicile le 09.03.2020. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé de manière élective pour une insuffisance cardiaque terminale pour une cure de Simdax et d'un cathéterisme d/g. Ce patient, connu pour une insuffisance cardiaque terminale, secondaire à une fibrillation auriculaire de longue date, et avec un traitement d'insuffisance cardiaque optimal, présente depuis quelques mois une péjoration de sa dyspnée, actuellement évaluée NYHA III, avec des épisodes de douleurs thoraciques mal systématisées, et des douleurs dans les jambes à l'effort. Nous instaurons une cure de Levansimendan sur 24 heures, à 0.5 mg/Kg/min, avec une bonne tolérance hémodynamique. Le patient subit le 06.03 un cathétérisme gauche/droite. La fonction systolique du ventricule gauche est sévèrement abaissée. On note aussi une hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire avec discrète élévation des résistances pulmonaires (2 WU). Nous proposons une majoration du traitement d'insuffisance cardiaque selon le schéma susmentionné. La coronarographie révèle une maladie bitronculaire. La branche rétroventriculaire gauche et l'IVP présentent des lésions de 50-70 % qui n'expliquent pas la dysfonction du ventricule gauche. Dans ce contexte, le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie, et nous introduisons une statine. Un contrôle du bilan lipidique à un mois sera à effectuer chez le médecin traitant. Le patient est transféré dans le service de médecine le 06.03.2020 pour suite de prise en charge et adaptation thérapeutique. Mr. Y, originaire du Bangladesh, est hospitalisé en médecine interne en raison d'une tuberculose osseuse vertébrale et ganglionnaire. Le patient présente depuis 6 semaines des douleurs parasacrales droites en péjoration depuis une semaine. Une IRM lombaire en ambulatoire retrouve une spondylite L3-L5 avec un abcès paravertébral de L3-L4 qui s'étend potentiellement dans le canal dural et une ostéomyélite iliaque droite associée à un abcès musculaire glutéal. La radiographie du thorax ne retrouve pas de lésion. À l'admission, le patient présente des lombosciatalgies droites non déficitaires. Une ponction biopsie des abcès glutéaux et paravertébraux est effectuée sous contrôle scanner. Ce dernier nous permet de mettre également en évidence une atteinte des vertèbres D2 et D3 ainsi que des ganglions nécrotiques médiastinaux, supraclaviculaires droits et hilaires droits. Une IRM de la colonne totale montre une atteinte pluri-vertébrale sans fracture pathologique, un abcès paravertébral en D2 et une coulée épidurale non compressive en L4. Les neurochirurgiens ne retiennent pas d'indication pour un traitement chirurgical. Les analyses microbiologiques confirment la présence d'un Mycobacterium tuberculosis qui est sensible à la Rifampicine. Les sérologies pour le VIH, l'HBC et le HCV reviennent négatives. Une antibiothérapie par Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide et Ethambutol est débutée le 07.03.2020 pour une durée de 2 mois, puis sera simplifiée pour une durée totale de 12 mois. Une substitution prophylactique de vitamine B6 est introduite. Les douleurs sont traitées efficacement par une antalgie simple. La suite de l'antibiothérapie et les contrôles d'usage seront revus en consultation de contrôle chez Dr. X, dont le premier rendez-vous de contrôle a lieu le 19.03.2020. Le patient rentre à domicile le 11.03.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 44 ans, est hospitalisé en orthopédie pour une dermohypodermite et un hématome sous-cutané dans les suites d'une ligamentoplastie selon Blanchet de la cheville gauche le 03.03.2020.Une reprise de la cicatrice est réalisée au bloc opératoire et une antibiothérapie est introduite pour une durée totale de 10 jours. L'évolution clinique est favorable avec une plaie calme et sèche et un erythème en diminution. Durant l'hospitalisation, le patient présente des pics fébriles avec nausées et vomissements, ainsi qu'une augmentation de ses besoins en oxygène motivant la réalisation d'un frottis à la recherche du Covid-19 et le transfert en médecine interne en isolement. Le frottis revient positif. L'évolution clinique est rapidement favorable permettant un retour à domicile le 24.03.2020. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés qui est hospitalisé le 14.02.2020 suite à des douleurs intenses du membre inférieur droit apparu le 10.02.2020. Le bilan angiologique met en évidence une ischémie aiguë du membre inférieur gauche, avec un thrombus artérielle au niveau des artères fémorales communes, fémorales profondes et fémoro-poplitées. Le 14.02.2020, il bénéficie d'une thrombectomie mécanique de l'artère fémorale profonde sans succès de recanalisation. L'occlusion persistante nécessite la mise en place d'une lyse in situ. Après presque 36 heures de lyse in situ, l'évolution angiographique est favorable avec revascularisation de l'artère fémorale commune et profonde et une vascularisation en périphérie par des collatérales. Un bilan angiologique de contrôle le 17.02.2020 met en évidence une ischémie critique. Après discussion au colloque vasculaire, un traitement avec Ilomedin est débuté et poursuivi jusqu'au 23.02.2020, relayé ensuite par de la Clexane puis Eliquis. Pour la suite de la prise en charge vasculaire, un pontage fémoro-tibiale antérieur va être discuté à la consultation du Dr. X le 24.03.2020 à 10:30. D'ici là, nous préconisons un maintien de l'anticoagulation. Au cours de son hospitalisation, Mr. Y présente une rétention urinaire. Il développe ensuite une hémorragie prostatique secondaire suite à un échec de pose de sonde vésicale. Une tentative de traitement conservateur avec rinçages vésicaux ne parvient pas à mettre fin à l'hématurie importante. Le 19.02.2020, le patient bénéficie d'une prostatectomie radicale par le Dr. X, sans complication peropératoire. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, le Cystofix est retiré le 24.02.2020. Une cystographie de contrôle le 26.02.2020 ne montre pas d'extravasation de produit de contraste permettant un retrait de la sonde vésicale. À l'histopathologie, un foyer d'adénocarcinome acinaire de la prostate, Gleason 3+3=6 est mis en évidence. Le cas sera discuté au colloque interdisciplinaire du 05.03.2020. Une surveillance active sans traitement supplémentaire est proposée. Le patient sera reconvoqué pour une consultation de contrôle chez le Dr. X. En raison d'un état anxio-dépressif important avec demandes répétées d'euthanasie, suite à une évaluation psychiatrique du 23.02.2020, une majoration des anxiolytiques et introduction du Remeron sont effectuées. Le patient montre par la suite une stabilisation de l'humeur et disparition complète de l'état anxio-dépressif. Pour rappel, Mr. Y avait passé une IRM de la colonne lombaire le 24.01.2020, avant son hospitalisation, qui mettait en évidence un canal lombaire étroit péjoré par des lésions dégénératives marquées associées à des douleurs de type neuropathique répondant à l'introduction d'un traitement de Prégabaline. Selon l'avis neurochirurgie du Dr. X, la prise en charge vasculaire a priorité sur la prise en charge de neurochirurgie. Actuellement, pas d'indication opératoire et infiltration contre-indiquée à cause de l'anticoagulation. Dans ce contexte, une tentative de traitement avec corticostéroïde est débutée le 28.02.2020. Sous traitement de corticostéroïde, le patient montre une évolution favorable avec diminution des douleurs. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 31.03.2020 à 08h40. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 06.03.2020. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé aux soins intensifs de manière élective pour un nouveau cycle de plasmaphérèse. Ce traitement a été initié au CHUV en 2011 pour une neuropathie chronique ataxique invalidante (syndrome de CANOMAD). Les séances de plasmaphérèse se déroulent les 03.04.2020 et 04.03.2020 avec un volume d'échange de 4000 ml chaque jour. L'anticoagulation orale par Dabigatran a été maintenue durant les jours de plasmaphérèse en raison de la récente obstruction thrombotique de la fistule artério-veineuse. Ce traitement est à prendre au minimum 2 heures avant les plasmaphérèses pour la dose du matin. Une hypomagnésiémie et une hypophosphatémie ont été substituées en fin de séance de plasmaphérèse. Les laboratoires du 03 et 04.03.2020 ont été envoyés au médecin traitant par email à sa demande. Le patient est transféré au home de la Sarine le 04.03.2020. Les prochains cycles de plasmaphérèse sont prévus les 18 et 19.03.2020 puis 31.03 et 01.04.2020 puis 15 et 16.04.2020 puis 28 et 29.04.2020. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé aux soins intensifs de manière élective pour un nouveau cycle de plasmaphérèse. Ce traitement a été initié au CHUV en 2011 pour une neuropathie chronique ataxique invalidante (syndrome de CANOMAD). Les séances de plasmaphérèse se déroulent les 19.03.2020 et 20.03.2020 avec un volume d'échange de 4000 ml chaque jour. L'anticoagulation orale par Dabigatran a été maintenue durant les jours de plasmaphérèse en raison de la récente obstruction thrombotique de la fistule artério-veineuse. Ce traitement est à prendre au minimum 2 heures avant les plasmaphérèses pour la dose du matin. Une hypomagnésiémie et une hypophosphatémie ont été substituées en fin de séance de plasmaphérèse. Les laboratoires du 19 et 20.03.2020 ont été envoyés au médecin traitant par email à sa demande. Le patient est transféré au home de la Sarine le 20.03.2020. Après discussion entre Dr. X et Dr. X, les séances seront espacées de 3 semaines. Les prochains cycles de plasmaphérèse sont réagendés pour le 09.04 et 10.04.2020 puis 29.04 et 30.04.2020 puis 19 et 20.05.2020, puis 09.06 et 10.06.2020. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé pour une baisse de l'état général avec malnutrition protéino-énergétique. Il est transféré de la consultation de chirurgie vasculaire du Dr. X le 13.03.2020 en raison d'une baisse de l'état général avec perte de poids, inappétence et thymie basse. Un avis diététique propose une supplémentation nutritive orale simple. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale retrouve des valeurs de créatinines de base après hydratation intraveineuse. Une angioplastie de l'artère iliaque commune droite est réalisée le 18.03.2020 avec mise en place d'un stent. En raison de l'insuffisance rénale, une nouvelle angioplastie le 19.03.2020 traite les artères tibiales antérieure et postérieure gauches et l'artère péronière gauche. Le traitement par Aspirine seul est à poursuivre au long cours. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 20.03.2020. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé pour une pneumonie acquise en communauté. Il est adressé du service d'oncologie le 18.03.2020 en raison d'un état fébrile à 38.5°C et d'une toux sèche depuis la veille. Le bilan aux urgences met en évidence un léger syndrome inflammatoire sans franc foyer à la radiographie thoracique. Les PCR pour la grippe et le Covid-19 sont négatives. Un traitement de Ceftriaxone intraveineuse est mis en place puis relayé par un traitement de Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours. Un traitement de Clarithromycine est initié puis stoppé après négativisation des antigènes urinaires de la Legionelle. Les hémocultures sont négatives.Une embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit est mise en évidence fortuitement au CT thoracique du 17.03.2020 et motive l'introduction d'un traitement anticoagulant par Rivaroxaban. Au cours de l'hospitalisation, Mr. Y présente une tuméfaction douloureuse au niveau du genou gauche avec ankylose majeure. Un état subfébrile persiste malgré l'évolution favorable sur le plan pulmonaire et un syndrome inflammatoire en résolution. La radiographie du genou montre une image de chondrocalcinose et un léger pincement fémoro-tibial interne avec sclérose débutante. Le bilan met en évidence un épanchement articulaire à l'examen clinique et à l'ultrason. Une ponction synoviale est effectuée par nos collègues en rhumatologie et montre un liquide synovial inflammatoire avec présence de cristaux d'acide urique en faible quantité, et un examen direct microbiologique qui ne montre pas de bactérie. La culture synoviale est négative. Une arthrite septique est raisonnablement exclue et une probable crise de goutte est retenue. L'évolution est rapidement favorable après infiltration intra-articulaire de Bethametasone. Un traitement de Célécoxib est également mis en place pour 3 jours. Au vu d'un taux d'acide urique sérique non-augmenté, Mr. Y sera reconvoqué en rhumatologie pour un contrôle clinique et un nouveau dosage de l'acide urique afin de déterminer l'indication à une introduction à un traitement hypo-uricémiant. Durant le séjour, Mr. Y présente des épisodes de tachycardie irrégulière. Un traitement bétabloquant est mis en place et un Holter sera réalisé en ambulatoire afin de rechercher une fibrillation auriculaire paroxystique. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 24.03.2020. Mr. Y est un patient de 38 ans, connu pour un status post-cholécystectomie et perforation du grêle en 2016, qui est hospitalisé pour des douleurs abdominales en péjoration depuis le 30.02.2020. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 13.1 et une CRP à 7. Le bilan est complété par un scanner qui retrouve une image d'appendicite aiguë. Nous retenons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgences où on retrouve une appendicite simple et nous réalisons une appendicectomie. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 03.03.2020. L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 5 jours. Mr. Y est revu en contrôle après sa sortie de l'hôpital. Mr. Y ne présente aucune plainte. Le laboratoire est globalement similaire au comparatif. Pour information, Mr. Y a quitté les urgences avant les résultats de laboratoire. Un rendez-vous à votre consultation est prévu le 03.03.2020. Mr. Y présente une boursite aseptique du coude gauche. L'indication opératoire est donnée pour une bursectomie. Mr. Y est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 16.03.2020. Mr. Y sera vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Mr. Y est patient de 62 ans connu pour un diabète type 2 insulino-requérant adressé par son médecin traitant pour une cholécystite aiguë dans un contexte de douleurs abdominales et de fièvre. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec un CRP à 255 et des leucocytes à 22. Le diagnostic est confirmé par une échographie. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse de Ceftriaxone et Metronidazole. Au vu de la persistance de l'état fébrile avec une augmentation importante du syndrome inflammatoire, nous posons l'indication à un drainage de la vésicule biliaire sous ultrason par les radiologues interventionnels. L'opération se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique permettant un retour à domicile le 17.03.2020. Le drain est à garder en place jusqu'à la cholécystectomie. Mr. Y est un patient de 64 ans, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI le 13.02.2020 qui est convoqué pour une staged PCI. La coronarographie effectuée le 12.03.2020 démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec bon résultat intrastent actif de l'IVA et occlusion chronique de la CD3-IVP, traitée par angioplastie avec une recanalisation par voie antérograde avec mise en place de 2 stents actifs. Un traitement par Aspirine à vie et Brilique 90 mg 2x/j pour une durée de 12 mois est à poursuivre. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 12.03.2020. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle auprès d'un cardiologue de son choix dans 3 mois. Ergométrie dans 1 année. Mr. Y se présente aux urgences de Meyriez suite à une baisse de l'état général avec épisode de frissons le 04.03.2020 dans l'après-midi. Mr. Y rapporte aussi un épisode de vomissement et l'apparition d'une tuméfaction nasale depuis le jour précédent. Mr. Y ne rapporte pas de fièvre mais des frissons et une fatigue. Il ne mentionne pas d'autres symptômes. Pas de toux, pas de signe de refroidissement, pas de troubles du transit, pas de nausées. À noter que la femme de Mr. Y est connue pour une contamination nasale de Staphylocoque MRSA. À son arrivée, Mr. Y est hémodynamiquement stable sans signe de choc. Il est en bon état général. Le statut cardiaque, pulmonaire et abdominal est normal. Un statut neurologique grossier est également sans découverte pathologique. Le statut nasal local montre une rougeur et une lésion à la pointe du nez avec écoulement de liquide séreux. La tuméfaction s'étend de la base du nez, presque jusqu'à la paupière inférieure des deux côtés. Un bilan biologique d'entrée aux urgences montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 83 mg/L sans leucocytose. À noter également une glycémie mesurée à 21.6 mmol/L chez un patient connu pour un diabète de type II insulino-requérant. Nous mettons la perturbation glycémique en lien avec l'infection en cours. Des hémocultures à froid ainsi qu'un frottis des lésions nasales sont effectués. Aux urgences, suite au diagnostic d'érysipèle, une thérapie antibiotique i.v. par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j est mise en place. Un traitement topique de Fucidine est également débuté. Concernant la perturbation glycémique, nous introduisons un contrôle glycémique capillaire ainsi qu'un schéma de correction insulinique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge. À l'étage, l'évolution est favorable, avec une nette amélioration clinique de l'atteinte cutanée. Le frottis montre un Streptocoque pyogenes multisensible. Le contrôle biologique effectué le 09.03.2020 montre une baisse de la CRP à 16 mg/L, raison pour laquelle nous faisons un relais par Co-Amoxicilline per os. Le traitement sera maintenu jusqu'au 14.03.2020 inclus. Le contrôle de l'HbA1c le 09.03.2020 montre une valeur à 8.9%. Selon avis diabétologique par nos collègues de l'HFR Fribourg, nous mettons en place un traitement par Jardiance 10 mg le matin, avec en conséquence une baisse du Beloc Zok à 25 mg, afin d'éviter une hypotension. Mr. Y est demandeur de changer de diabétologue et il sera donc vu en contrôle diabétologique à l'HFR Fribourg le 19.03.2020. Mr. Y peut quitter notre service pour son domicile le 10.03.2020 en bon état général.Mr. Y, patient âgé de 83 ans, connu pour un syndrome métabolique, une cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire, une FA sous Xarelto, nous est adressé pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTG D (11.02.2020). Sur le plan social, le patient est marié, mais vit seul dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur, son épouse étant actuellement institutionnalisée dans un home. A l'admission, Mr. Y se plaint de douleurs à la mobilisation du genou D, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est afébrile, orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion du genou D est de 90° en actif et 90° en passif, genou en flexum. La force du MID est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour dans notre service, le patient bénéficie d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche. Il marche correctement avec les CA sur 120 m, fait 10 marches d'escalier à l'aide d'une CA et la main courante. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 120-0-0 en actif et 120-0-0 en passif. Après deux semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 11.03.2020, en bon état général. A la sortie, une prescription pour physiothérapie en ambulatoire est remise au patient. Les soins à domicile sont activés : 3x/semaine pour les soins de base et l'habillage + 1x/semaine pour le contrôle de santé et les signes vitaux. Repas chauds et télé-alarme organisés par la fille de Mr. Y. Mr. Y, 73 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, ainsi qu'une AOMI stade IIB, nous est transféré depuis le service de chirurgie de Fribourg pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Le patient a été hospitalisé le 05.02.2020 à Riaz pour une chute avec station prolongée au sol. Durant le séjour, le patient développe une ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère poplité distale s'étendant jusqu'au niveau de l'artère tibiale antérieure. Le patient est transféré à Fribourg, où il bénéficie le 14.02.2020 d'une angioplastie et d'une thrombo-aspiration poplitée. Les suites opératoires sont compliquées par l'apparition d'une thrombose veineuse superficielle et d'une dermohypodermite du membre supérieur droit, dû à une voie veineuse périphérique, pour laquelle le patient est traité par Cubicin pendant 14 jours. A l'admission, le patient est orienté et collaborant. A l'examen clinique, nous notons des bruits cardiaques réguliers, sans soufflé surajouté, des pouls bien palpables au niveau des membres inférieurs, ainsi qu'une auscultation pulmonaire normale. Le membre supérieur droit est calme, sans érythème, ni chaleur. Le bilan biologique d'entrée montre une bonne fonction rénale, une légère hypomagnésiémie, une CRP à 35 mg/l, sans leucocytose et une anémie normocytaire, normochrome. Le contrôle angiologique post-opératoire réalisé le 24.02.2020 par Dr. X, note une bonne perfusion du membre inférieur droit. L'anticoagulation orale par Sintrom est reprise le 26.02.2020 et l'antiagrégation plaquettaire est poursuivie. Un prochain rendez-vous de contrôle avec Dr. X est prévu le 27.03.2020 à 14h00. Au vu de l'épisode de bactériémie avec dermohypodermite du membre supérieur droit, une échocardiographie transthoracique est réalisée afin d'exclure une endocardite. L'examen met en évidence les valves gauches présentes et une sclérose sans image suspecte de végétation à huit jours de la bactériémie. Toutefois une endocardite ou une source cardioembolique ne peuvent pas être exclues sur la base d'un examen transthoracique qui plus est de qualité moyenne. Vu l'évolution favorable cliniquement, nous ne poursuivons pas les examens et laissons le soin à Dr. X de répéter l'examen si jugé nécessaire. Le patient se plaint de troubles de la marche et de l'équilibre avec tendance à la chute. Le test de Schellong à la recherche d'une hypotension orthostatique revient positif. Le patient souffrant d'une AOMI, les bas de contention sont contre-indiqués. Nous arrêtons le traitement bêtabloquant avec une légère amélioration de la symptomatologie. Une sténose à 90% de la carotide interne droite est mise en évidence par un US doppler et confirmée par une IRM cérébrale. Une prise en charge chirurgicale est décidée après discussion en réunion pluridisciplinaire, car le lien entre les lipothymies et la sténose carotidienne ne peut pas être formellement exclu. Afin d'exclure une origine périphérique, un bilan chez l'ORL est réalisé, avec une première consultation le 06.03.2020. Le prochain rendez-vous est prévu le 17.03.2020. Nous vous laissons le soin de pister ces résultats. Nous mettons l'anémie en lien avec la carence en acide folique, que nous supplémentons per os. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale évolue favorablement après hydratation orale. Nous notons une hypothyroïdie, que nous considérons être due à un effet de Wolff - Chaikoff suite à l'administration des produits iodés durant l'angiographie. Les hormones thyroïdiennes devront être dosées une nouvelle fois à distance. Vu l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 14.03.2020. Une montre télé-alarme et des soins à domicile ont été organisés. Mr. Y, hospitalisé depuis le 26 mars pour une pneumonie au Covid-19, est admis aux soins intensifs le 27.03.2020 pour une insuffisance respiratoire aigue hypoxémique avec augmentation des besoins en oxygène. L'évolution est heureusement favorable, avec nette diminution de l'hypoxémie, permettant un retour à l'étage de médecine le 28.03.2020. En absence d'argument franc pour une surinfection bactérienne et en vue du tableau typique pour une pneumonie virale, le traitement antibiotique est arrêté. Le séjour est compliqué par un globe vésical, l'US fait au lit par l'intensiviste montre une vessie pleine sans dilatation des voies urinaires hautes. Un sondage vésical est mis en place. Mr. Y, 55 ans, se présente à la Permanence de Fribourg en raison de symptômes grippaux évoluant depuis le 23.03.2020. Un scanner thoracique ambulatoire montre une infiltration pulmonaire bi-basale compatible avec une infection à COVID-19. Un frottis naso-pharyngé est réalisé qui revient positif pour le COVID-19. En raison d'une tachypnée et d'un syndrome inflammatoire important, le patient est hospitalisé et placé en isolement contact et gouttelettes. Il bénéficie d'une oxygénothérapie et d'un traitement antibiotique par Rocéphine et Klacid, puis par Co-amoxicilline. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale motive une hydratation IV. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile et les mesures d'auto-quarantaine selon les recommandations de l'OFSP lui sont remises, soit, durant dix jours après le début des symptômes avec au minimum 48h sans symptômes. Mr. Y ne présente pas de péjoration de son état mais on note toujours la présence de la rougeur sur le pourtour de la cicatrice, douleurs à la palpation de la cicatrice, pas de fluctuation palpable. Mr. Y ne présente pas de douleur lors de la flexion extension de la cheville contre résistance. Le laboratoire de contrôle ne montre pas de leucocytoses ni CRP. Nous décidons de faire un ultrason pour éliminer une collection en regard de la cicatrice qui est programmée pour le 17.03. Mr. Y reviendra à 11h30 pour ultrason puis ensuite à la filière des urgences ambulatoires pour discussion des résultats et appeler Dr. X après les résultats.Mr. Y, 55 ans, consulte aux urgences le 06.03.2020 pour une asthénie et des gonalgies bilatérales. Il signale de plus une chute accidentelle dans les escaliers le 01.03.2020 d'origine mécanique, pour laquelle il consulte ensuite chez son médecin traitant qui diagnostique une fracture de l'avant-bras droit et traite conservativement avec un plâtre. Mr. Y consulte à nouveau le 07.03.2020 et le 08.03.2020 pour les gonalgies et l'asthénie. Nous excluons un processus traumatique cérébral lié à la chute par scanner. Une radiographie du genou gauche ne révèle pas de chondrocalcinose et la ponction du liquide articulaire exclut une arthrite septique. Une analyse des éléments n'est cependant pas possible. Une crise de goutte oligo-articulaire est retenue. Après discussion avec le service de rhumatologie, nous introduisons un traitement de Colchicine et d'AINS. Des nausées font réduire le dosage de Colchicine de 1 mg à 0.5 mg. Nous interprétons l'asthénie dans le contexte de la crise de goutte et le syndrome inflammatoire associé. L'évolution est favorable avec une diminution des douleurs et une amélioration de l'état général. Le patient peut regagner son domicile le 10.03.2020. Il sera convoqué en rhumatologie à 2-3 semaines pour introduire un traitement de Febuxostat et la suite de la prise en charge. Mr. Y, patient avec antécédent de TVP, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, le patient a présenté le 24.03 vers 11 h une hémiparésie gauche, il consulte vers 16 h les urgences pour une persistance des symptômes. À l'admission, le patient présente une parésie du membre supérieur gauche ataxiante associée à une ataxie des membres inférieurs prédominant à gauche. Le CT cérébral révèle une athéromatose diffuse sans sténose significative. Le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique. L'IRM cérébrale révèle une lésion ischémique aiguë au niveau du centre semi-ovale à droite. Le patient est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique après avoir bénéficié d'une dose de charge d'aspirine. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une légère dilatation de l'oreillette gauche, sans valvulopathie ni thrombose visualisée. Un examen neurosonologique retrouve une athéromatose au niveau des carotides sans sténose. Au vu de la localisation de la lésion, nous suspectons une étiologie cardio-embolique. Un Holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, merci de pister les résultats. Si celui-ci est négatif, nous proposons de répéter l'examen par un R-test. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour une durée de deux semaines. L'Aspirine 100 mg/j est à poursuivre à long terme par la suite, sous réserve du résultat du Holter. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y présente un tremblement postural et d'action, invalidant depuis 1 an avec impossibilité à écrire ou à effectuer certaines tâches de la vie quotidienne. Au vu d'une anamnèse familiale positive, nous retenons le diagnostic de tremblement essentiel. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement d'Indéral qu'il faudra majorer en fonction de la tolérance tensionnelle. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée suite au trouble moteur et doit être réévaluée à Meyriez. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le statut neurologique de sortie rapporte une persistance d'une parésie modérée à sévère du membre supérieur gauche à prédominance distale, ataxiante, associée à une ataxie des membres inférieurs prédominante à gauche, empirant une ataxie probablement préexistante. Un steppage à gauche est connu de longue date (lésion du nerf sciatique iatrogène). Mr. Y est un patient avec une bonne qualité de vie, et il bénéficierait d'une réhabilitation neurologique afin d'améliorer la mobilité et de réduire le risque de chute. Le patient est transféré le 27.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une suspicion de pneumonie. En effet, il a été adressé depuis son home pour une baisse de l'état général associée à une toux et un état fébrile. Le médecin du home lui avait déjà administré une dose de Ceftriaxone mais au vu de la situation, un transfert aux urgences a été convenu. Le bilan met en évidence un sepsis d'origine pulmonaire ou urinaire. Nous poursuivons l'antibiothérapie instaurée au home et ajoutons du Pipéracilline/Tazobactam. Les frottis pour la grippe et le Covid-19 reviennent négatifs. Les hémocultures et l'urotube reviennent positifs pour un Escherichia coli ESBL. Nous concluons à une origine urinaire et l'antibiothérapie est relayée par du Méropénème. L'évolution clinique est favorable. Nous introduisons ensuite de l'Ertapénème pour le retour en home le 16.03.2020. Une acidose lactique est également constatée lors de l'entrée. Nous l'interprétons dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë. Nous suspendons également le traitement de Metformine dans ce contexte. Nous laissons le soin au médecin traitant de réintroduire le traitement à distance lors du prochain contrôle médical. Nous interprétons l'insuffisance rénale dans le contexte du sepsis. Les paramètres de laboratoire s'améliorent durant l'hospitalisation. Nous recommandons un contrôle de la créatinine lors du prochain contrôle médical du patient. Mr. Y peut rentrer au home du Manoir le 16.03.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 74 ans connu notamment pour un s/p greffe rénale en 2014 en raison d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de Goodpasture et immunosupprimé dans ce contexte, est hospitalisé pour une prothèse de hanche droite en raison d'une coxarthrose symptomatique sur nécrose aseptique de la tête fémorale. Les suites postopératoires aux soins intensifs sont marquées par un iléus paralytique, probablement sur prise d'opiacés, et par une infection pulmonaire probablement sur broncho-aspiration. Le patient est transféré par la suite en orthopédie puis est transféré dans notre service au vu des lourdes comorbidités et de la mauvaise évolution du point de vue respiratoire. Du point de vue gastro-entérologique, une sonde nasogastrique a été mise en place dès le 27.02.2020, avec arrêt des morphiniques et administration de médicaments procinétiques (Erythromycine toutefois arrêtée car diminue le taux de ciclosporine). Une nutrition parentérale par voie périphérique est également débutée dès le 28.02.2020. L'évolution clinique est caractérisée par la persistance des symptômes, avec absence de transit et de bruits intestinaux. Une alimentation stade I est débutée dès le 01.03.2020, avec échec. Un avis chirurgical est demandé et préconise un suivi du syndrome inflammatoire et un CT abdominal. Le syndrome inflammatoire reste stable et le CT montre une hernie hiatale volumineuse, connue. La nutrition parentérale est reprise le 02.03.2020. Le patient retire sa sonde la nuit du 03 au 04.03.2020 avec persistance de l'iléus. Il nous est proposé d'en reposer une, sans succès malgré l'aide des ORL. Il est agendé la pose d'une SNG en endoscopie le 05.03.2020, intervention qui doit toutefois être repoussée en raison de la péjoration respiratoire. Au niveau respiratoire, il présente le 29.02.2020 lors de la surveillance aux soins intensifs une pneumonie par broncho-aspiration traitée par Co-Amoxicilline iv dès le 29.02.2020. L'évolution du point de vue respiratoire est défavorable avec des besoins en oxygène augmentés et un état subfébrile ainsi qu'un syndrome inflammatoire persistant. Dans ce contexte, le spectre de l'antibiothérapie est élargi avec introduction de Cefepime et Metronidazole pour couvrir des germes anaérobes dans un contexte de broncho-aspiration probable. À noter la présence d'un Klebsiella oxytoca résistant à la co-amoxicilline dans les expectorations du 03.03.2020, possible contaminant. Au vu de la péjoration respiratoire, la pose de sonde naso-gastrique doit être repoussée.Du point de vue orthopédique, l'évolution est favorable, avec une cicatrice opératoire sèche et un orifice de Redon présentant un écoulement en régression. Le pansement de la cicatrice est à faire tous les 2 jours, celui de l'orifice de Redon 1x/j si écoulement. Les fils sont à retirer à 14 jours. Le patient ne présente pas de trouble sensitivo-moteur au niveau du site opératoire et se déplace en Tintebin. Un contrôle radio-clinique doit être organisé auprès de l'équipe hanche à 8 semaines post-opératoire. Du point de vue rénal, le patient est suivi par le Dr. X à Riaz et par l'Inselspital. Les taux de Ciclosporines étaient infra-thérapeutiques le 03.03.2020, motivant la majoration du traitement. En raison de la suspicion de malabsorption dans le contexte de l'iléus, un dosage avant la prise et 2h après est demandé le 05.03.2020 et les résultats sont toujours en cours. À noter également la présence de lésions hépatiques de découverte fortuite au CT abdominal. Un US hépatique a été demandé. Au vu de la péjoration du patient du point de vue respiratoire et des lourdes comorbidités, le patient est transféré aux soins intensifs le 06.03.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y, 74 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance respiratoire en post-opératoire d'une prothèse totale de la hanche droite élective réalisée sous anesthésie générale le 26.02.2020. Le patient présente une nécrose aseptique de la tête fémorale avec coxarthrose symptomatique. Il est connu pour une insuffisance respiratoire chronique sur BPCO st. I-II avec oxygénothérapie nocturne à domicile. L'intervention élective se déroule sans particularité avec pertes sanguines estimées à 400 ml. Dans le post-opératoire immédiat, le patient nécessite un soutien aminergique mineur qui peut être sevré après remplissage vasculaire. Durant son séjour, le patient ne présente pas d'apnée objectivée par l'équipe médico-infirmière. L'antalgie est contrôlée par paracétamol et oxycodone. Une mobilisation est réalisée selon accord de l'opérateur avec des béquilles selon douleurs. La prophylaxie anti-thrombotique est assurée par énoxaparine 6 heures post-opératoire et l'antibiothérapie prophylactique par céfuroxime est poursuivie pour 24 heures au total. La radiographie de la hanche réalisée le 27.02.2020 ne montre pas de complication post-opératoire. Un changement de pansement le 27.02.2020 montre une plaie propre. Le redon est retiré le 27.02.20. Les fils sont à retirer dans 14 jours par le médecin traitant. Un contrôle radio-clinique doit être organisé auprès de l'équipe hanche à 8 semaines post-opératoire. Durant le séjour, le patient présente un iléus paralytique, attribué au contexte post-opératoire et au traitement par opiacés. L'évolution est progressivement favorable après mise en place d'une sonde nasogastrique dès le 27.02.20 et arrêt des morphiniques. Une nutrition parentérale par voie périphérique débutée dès le 28.02.20, à sevrer d'ici le 03.03.2020. Au moment du transfert en division, l'antalgie est désormais bien contrôlée sous paracétamol et métamizole en réserve. Une alimentation stade I est débutée dès le 01.03.20. Nos collègues de chirurgie proposent la poursuite du traitement symptomatique. Une imagerie abdominale est à réévaluer selon l'évolution clinique. À noter que l'Erythromycine administrée le 28.02 est rapidement arrêtée au vu des interactions médicamenteuses majeures avec le traitement de ciclosporine (diminution du taux plasmatique de ce dernier). Un taux plasmatique de ciclosporine sera effectué le 02.03.20. Une possible pneumonie d'inhalation est traitée par Co-amoxicilline iv dès le 29.02.20, avec évolution favorable. Le patient présente une anémie d'origine mixte, spoliative et ferriprive, en péjoration. Un suivi biologique est préconisé. Mr. Y, 74 ans, est réadmis aux Soins Intensifs le 06.03.2020 dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle. Le patient, connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé au HFR depuis le 25.02.2020 pour prise en charge d'une coxarthrose symptomatique de la hanche droite avec mise en place d'une prothèse de la hanche droite le 25.02.2020. Les suites post-opératoires sont marquées par un iléus paralytique attribué aux opiacés. Une sonde naso-gastrique est mise en place dès le 27.02.2020 et un traitement procinétique est débuté, sans amélioration clinique. Un scanner abdominal réalisé le 03.03.2020 montre une volumineuse hernie hiatale, connue. Durant l'hospitalisation en médecine, le 04.03.2020, le patient arrache sa sonde naso-gastrique, avec, par la suite, des difficultés à la pose d'une nouvelle sonde. Dans le contexte de cette volumineuse hernie hiatale avec images d'un gastro-thorax volumineux, le patient présente une récidive de broncho-inhalation avec une insuffisance respiratoire aiguë, raison pour laquelle il nous est transféré. Dans un premier temps, nous replaçons la sonde naso-gastrique en décharge, avec reprise progressive des liquides dès le 07.03.2020. Au vu de la broncho-inhalation, nous poursuivons l'antibiothérapie par Céfépime introduite le 05.03.2020, qui est prévue jusqu'au 11.03.2020, soit pour 7 jours au total. L'évolution est rapidement favorable. Au sujet du gastro-thorax, nous mettons les chirurgiens au courant de la situation. Dans la situation aiguë actuelle, seul un traitement conservateur est préconisé. En ce qui concerne le traitement immunosuppresseur post-transplantation rénale avec probable malabsorption dans le contexte de l'iléus, nous demandons un avis à sa néphrologue traitante, le Dr. X. Après appel de l'Inselspital (Dr. X), la ciclosporine est gardée en per os au vu de la toxicité importante en IV, mais les doses sont majorées. Le Mycophénolate est remplacé par le Cellcept en intraveineux et nous introduisons des corticoïdes en intraveineux. Les taux résiduels du 09.03.2020 restent à pister, avec, en fonction des résultats, une réadaptation de sa médication à revoir avec le Dr. X. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, l'évolution est rapidement favorable avec des besoins en oxygène fortement diminués. Nous retransférons Mr. Y en médecine ce 09.03.2020. Un suivi diététique et chirurgical rapproché est préconisé, afin de couvrir de manière adéquate les besoins nutritionnels. Mr. Y est un patient de 40 ans qui se présente au service des urgences pour des douleurs épigastriques depuis quelques jours, acutisées depuis le jour même, avec à l'examen clinique un ventre péritonitique. Un CT scan abdominal met en évidence une perforation au niveau du duodénum, une antibiothérapie et du Pantozol intraveineux en continu sont débutés et le patient bénéficie rapidement d'une laparoscopie exploratrice qui confirme le diagnostic d'un ulcère perforé au niveau de la face antérieure du premier duodénum. La perforation est suturée avec réalisation d'un patch de ligament rond et lavage de la cavité abdominale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables tant sur le plan biologique que clinique avec une réalimentation progressive bien tolérée permettant un retour à domicile le 29.02.2020.Mr. Y est un patient de 78 ans, hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale élective d'un adénocarcinome de l'oesophage distal le 13.03.2020 par oesophagectomie par laparotomie. L'opération susmentionnée se déroule sans complication immédiate, puis le patient est transféré aux soins intensifs extubé et hémodynamiquement stable, pour une durée de 24 heures avec un retour à l'étage de chirurgie le 14.03.2020. Une alimentation entérale par jéjunostomie est débutée le 15.03.2020. L'anticoagulation prophylactique par héparine est débutée en post-opératoire avec relais par des doses thérapeutiques dès le 18.03.2020. L'évolution est favorable tant sur le plan clinique que paraclinique, permettant un retour à domicile le 23.03.2020 avec un suivi ambulatoire en oncologie, en chirurgie et par notre service de nutrition clinique. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une oesophagectomie transhiatale pour un adénocarcinome de l'oesophage distal le 13.03.2020. L'opération susmentionnée se déroule sans complication puis le patient est transféré aux soins intensifs extubé et stable. L'antibiothérapie prophylactique est poursuivie pendant 48 heures. Une hydratation par jéjunostomie est débutée le 13.03 avec bonne tolérance et le début de l'alimentation est à envisager dès le 16.03.2020. L'anticoagulation prophylactique par héparine est débutée en post-opératoire sans relais par doses thérapeutiques. Les différents drains sont maintenus en place. Concernant l'antalgie, le patient nécessite initialement une adaptation rapprochée de la médication (péridurale, opiacé) et de l'anxiolyse, avec bon effet dès le 15.03.2020. Il est transféré en chirurgie le 15.03.2020. Mr. Y, 61 ans, est hospitalisé pour une crise hypertensive symptomatique avec tachycardie sinusale dans un contexte de diminution de son traitement antihypertenseur et de prise d'Ibuprofen. Il présente le 27.02.2020 des douleurs rétrosternales avec discrète dyspnée d'effort et céphalées holocrâniennes. Le bilan aux urgences montre un patient hypertendu à 196/114 mmHg. L'ECG est dans la norme. Le CT thoracique exclut une embolie pulmonaire. Une sténose des artères rénales est également raisonnablement exclue sur la base de cet examen. Aux urgences, la tension artérielle est contrôlée avec un traitement bêta-bloquant puis anti-calcique intraveineux. Un relais par voie orale est réalisé puis le patient est hospitalisé à l'étage de médecine interne. Nous adaptons le traitement antihypertenseur et changeons de classe de médicament. Une échocardiographie transthoracique montre une cardiopathie hypertensive avec une fonction contractile segmentaire et globale conservée. Les métanéphrines et catécholamines sanguines reviennent dans la norme. Nous ne recherchons pas d'hyperaldostéronisme primaire au vu de l'absence d'hypokaliémie importante et d'alcalose métabolique, chez un patient sous Sartan. Si une hypertension devait persister, l'exclusion à distance d'un hyperaldostéronisme primaire serait indiquée. Un Remler révèle un deeping nocturne avec une moyenne à 133/86 mmHg. Le profil tensionnel se stabilise et l'évolution favorable permet le retour à domicile le 07.03.2020, avec des auto-contrôles tensionnels et un rendez-vous à 1 semaine chez le médecin traitant. Mr. Y, 46 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un syndrome coronarien aigu sur une occlusion de l'artère coronaire droite associée à une dissection. Le patient présente depuis 3 jours avant son admission des douleurs thoraciques diffuses, oppressives, crescendo-décrescendo à l'effort et péjorées en intensité. La coronarographie confirme un syndrome coronarien aigu sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PTCA et pose de 2 stents actifs, associée à une dissection motivant la surveillance aux soins intensifs pendant 24 heures après coronarographie. Une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel est introduite dès le 16.03.2020 pour une durée totale de 12 mois, puis par aspirine seule au long cours. Le métoprolol est instauré dès le 16.03.2020 et le traitement antihypertenseur est à adapter selon le profil tensionnel. Le traitement hypolipémiant par statine est débuté dès le 16.03.2020 pour une cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. Un contrôle clinique est à prévoir dans un mois auprès du médecin traitant et une ergométrie est à effectuer d'ici 6 mois. Au vu d'une consommation d'alcool à risque, une substitution vitaminique est mise en place. Le patient ne présente pas de symptômes de sevrage. Le patient est transféré en médecine interne à l'hôpital de Riaz le 17.03.2020. Mr. Y, 46 ans, hospitalisé aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour un syndrome coronarien aigu sur occlusion de l'artère coronaire droite associée à une dissection est transféré dans notre service de médecine interne le 17.03.2020 pour adaptation thérapeutique et suite de prise en charge. Le patient est surveillé pendant 24 heures dans le service de médecine. La surveillance est marquée par une hypertension artérielle à 150/95 mmHg. Nous adaptons son traitement antihypertenseur en augmentant le Lisinopril de 10 mg à 15 mg/j. Le reste de la surveillance est sans particularité. Un traitement d'aspirine à vie, clopidogrel (Plavix) pour 12 mois, métoprolol et atorvastatine est poursuivi. Un contrôle clinique est à prévoir dans un mois à votre consultation et une ergométrie est à effectuer d'ici 6 mois. Mr. Y peut regagner son domicile le 18.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une pneumonie sur infection au Covid-19. Le patient décrit initialement une rhinite en péjoration depuis le 27.02.2020. Le 03.03.2020, il consulte chez son médecin traitant pour syndrome grippal avec quintes de toux sèche, qui lui prescrit une antibiothérapie. Dès lors, il présente une évolution défavorable avec dyspnée en majoration. Il est mis en évidence une notion de contage auprès de son épouse qui est pour sa part mise en quarantaine à domicile. Il est dans un premier temps hospitalisé aux soins intensifs au vu de besoins importants en oxygène et mis en isolement préventivement. Des investigations microbiologiques sont effectuées et un Covid-19 est mis en évidence. Nous poursuivons le traitement antibiotique afin de traiter une surinfection bactérienne. L'évolution est rapidement favorable, permettant un transfert en unité puis à domicile. La quarantaine devra se poursuivre encore 48 heures après la sortie de l'hôpital. Des feuilles d'informations sont données au patient. Mr. Y peut rentrer à domicile le 10.03.2020. Mr. Y, patient de 44 ans, est admis aux Soins Intensifs pour insuffisance respiratoire hypoxémique sur COVID-19. Le patient, en bonne santé habituelle et non fumeur, décrit initialement une rhinite en péjoration depuis le 27.02.2020. Le 03.03.2020, il consulte chez son médecin traitant pour syndrome grippal avec quintes de toux sèche, qui lui prescrit une antibiothérapie. Depuis lors, évolution défavorable avec dyspnée en majoration. A l'anamnèse, le patient nous informe être rentré le 16.02.2020 d'un voyage en Guadeloupe. Il se déplace en Suisse Romande pour raison professionnelle (électricien). Son épouse, qui travaille à l'aéroport de Genève, a eu un épisode de fièvre il y a 24 heures. Le patient est isolé gouttelettes et contact dès son arrivée aux Soins Intensifs. Les antigènes urinaires reviennent négatifs. Les hémocultures sont toujours en cours et restent à pister. Le frottis grippe / RSV revient négatif. Le frottis COVID-19 est positif. Dans ce contexte, nous poursuivons l'antibiothérapie pour avoir 7 jours au total (du 03.03.2020 au 10.03.2020).L'évolution clinique est rapidement favorable avec des besoins en oxygène nettement diminués. Mr. Y est donc transféré en médecine le 08.03.2020. Mr. Y, 46 ans, est hospitalisé pour des pleurésies dans le cadre d'un épanchement pleural droit paranéoplasique probablement surinfecté. Il se présente au service des urgences le 14.02.2020 en raison de douleurs thoraciques antérieures droites respiro-dépendantes d'apparition progressive depuis 2 jours, avec état fébrile, péjoration d'une toux sèche et dyspnée au moindre effort. Un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et montre une discrète péjoration de l'épanchement pleural droit connu ainsi qu'une augmentation en taille d'une masse hilaire droite connue. Le bilan montre un syndrome inflammatoire. Les PCR pour Influenza A/B, le RSV et le COVID-19 sont négatives. Les hémocultures sont négatives. Une ponction du liquide pleural montre un exsudat avec une culture négative et une absence de cellule tumorale à la cytologie. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est initiée puis relayée par Co-Amoxicilline sur avis infectiologique. Les douleurs thoraciques sont gérées par une antalgie de pallier III. Une endosonographie ne montre pas d'infiltration tumorale au niveau de l'œsophage. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 24.03.2020. Le patient sera convoqué par le Dr. X pour une thoracotomie à l'Inselspital prévue le 30.03.2020. Mr. Y, âgé de 42 ans, est hospitalisé pour une pneumonie basale gauche à COVID-19. Le patient présente des syndromes grippaux depuis le 20.03.2020, avec péjoration récente de dyspnée, céphalées et myalgies. Le patient consulte la veille aux urgences de Riaz, où un traitement symptomatique et retour à domicile sont proposés. Le patient reconsulte en raison de la persistance des symptômes. Le bilan d'entrée montre un syndrome inflammatoire sur élévation de la CRP et leucopénie, avec mise en évidence d'une opacité basale gauche à la radiographie de thorax, compatible avec un foyer. Un frottis COVID-19 revient positif, avec RSV et Influenza A/B négatifs. Pour traiter une éventuelle surinfection bactérienne, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, cette dernière interrompue sur négativisation des antigènes urinaires et la Ceftriaxone IV est passée à la Co-amoxicilline PO. L'évolution clinique est favorable, sans besoin en oxygène hormis lors d'un pic fébrile le 27.03. Des lombalgies aiguës non déficitaires et sans drapeaux rouges, attribuées au tableau infectieux, sont traitées par antalgie simple à base de Paracétamol et Novalgin en réserve. Un retour à domicile est organisé. Nous remettons au patient les mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Mr. Y est hospitalisé pour investigation d'un état fébrile avec toux sèche, douleurs en hypochondre droit, syndrome inflammatoire et insuffisance rénale. Le sédiment urinaire est compatible avec un syndrome néphrétique. Le CT abdominal natif ne retrouve pas de lithiase biliaire ni urinaire mais met en évidence des nodules et micronodules pulmonaires bilatéraux bien délimités. Nous complétons le bilan par un CT thoracique natif qui objective de multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, le plus grand apical gauche mesurant 18 mm. Au vu du syndrome néphrétique et des nodules pulmonaires, nous suspectons une granulomatose avec polyangéite. Nous dosons les ANCA-PR3 qui reviennent fortement positifs. Nous effectuons une biopsie rénale le 03.03.2020 dont les analyses sont en cours. Un examen ORL est normal. Le patient est vu par les rhumatologues qui ne constatent pas de franche arthrite. Sur avis des néphrologues, nous commençons un traitement de corticoïdes à haute dose le 29.02.2020. Afin de prévenir les complications de l'utilisation prolongée de corticoïdes à haute dose, nous introduisons un traitement de Pantozol 20 mg/j, Calcimagon 1000/800 1x/j et Bactrim 800/160 mg 3x/semaine. Nous effectuons également une 1ère cure de Cyclophosphamide le 05.03.2020. Le patient a rendez-vous chez le Dr. X le 16.03.2020. Une 2ème cure de Cyclophosphamide est prévue le 19.03.2020. Sur le plan pneumologique, un CT thoracique de contrôle est prévu le 29.05.2020 et le patient sera convoqué pour des fonctions pulmonaires complètes. Concernant l'HTA sévère inaugurale en 10.2016, nous demandons une ETT qui conclut à une FEVG à 60 % (évaluation visuelle), une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique, une discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche parlant pour une dysfonction diastolique de bas grade et une racine aortique dilatée (41 mm au niveau du sinus aortique). Les cardiologues proposent d'organiser une ETT dans 2 ans pour contrôler la dilatation de la racine aortique. Le patient sera convoqué en ophtalmologie pour contrôler la rétinopathie hypertensive. La TA n'étant pas contrôlée à l'admission, nous modifions le traitement antihypertenseur qui comprend désormais du Nebivolol 10 mg/j, de l'Amlodipine 20 mg/j et du Physiotens 0.3 mg/j. Le patient présentant une dyslipidémie, nous introduisons aussi de l'Atorvastatine 40 mg/j. Le patient présente par ailleurs une insuffisance rénale chronique stade G3bA3 KDIGO 2013 sur granulomatose avec polyangéite et néphropathie hypertensive. Dans ce contexte, nous objectivons une anémie normocytaire normochrome nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire, et une carence en vitamine D (18 nmol/l le 26.02.2020) que nous substituons par du Calcimagon. Mr. Y, 62 ans, récemment hospitalisé pour un STEMI, est adressé aux urgences par le service de cardiologie suite à une échocardiographie de contrôle montrant une FEVG à 26 % et une fibrillation auriculaire rapide persistante. Il accepte finalement d'être hospitalisé le lendemain. Son traitement par bêta-bloquant est majoré et de la digoxine est introduite avec une cible < 110/min. Une cardioversion électrique doit être discutée par la suite. Le 29.02.2020, le patient souhaite quitter l'hôpital sans parvenir à en expliquer les raisons. Nous lui expliquons les risques liés à une sortie prématurée de l'hôpital, notamment un risque de décès. Le patient témoigne comprendre les risques et les accepte. Le patient affirme également ne pas vouloir être réanimé s'il faisait un arrêt cardiaque. En raison du souhait du patient, de l'impression qu'il comprend la gravité de la situation et des risques liés à une sortie prématurée, nous laissons le patient quitter l'hôpital contre avis médical. Nous poursuivons le traitement de digoxine introduit aux urgences la veille et recommandons au patient de prendre rendez-vous avec son médecin traitant ou le service de cardiologie durant la semaine prochaine pour le suivi et l'adaptation du traitement. Mr. Y est un patient de 26 ans, connu pour un status post-appendicectomie laparoscopique pour une appendicite perforée le 20.02.2020, qui se présente aux urgences le 04.03.2020 pour une dyspnée et tachycardie. Un CT scan thoraco-abdominal, initialement à la recherche d'une embolie pulmonaire, met en évidence un phlegmon en fosse iliaque droite. Le patient est alors hospitalisé et bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse. L'évolution clinique et biologique est favorable permettant un retour à domicile le 08.03.2020. Mr. Y souffre de gonalgies bilatérales prédominantes en regard des compartiments fémoro-tibiaux internes. Je propose de bilanter les deux genoux par des IRM natives pour voir la qualité du ménisque interne et du cartilage. Je le reverrai après ces IRM pour discuter des résultats et du traitement.Mr. Y est un patient connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 04.02.2020 en raison de douleurs importantes en hypochondre droit, hypochondre gauche et épigastrique survenues brutalement le jour même. Le bilan met en évidence une perforation oesophagienne avec pneumomédiastin et des empyèmes pulmonaires bibasaux, raison pour laquelle il bénéficie en urgence d'une OGD avec mise en place d'un stent oesophagien et de deux drains thoraciques à gauche et à droite. Nous débutons également un traitement antibiotique par Méropénem et Fluconazole du 04.02.2020 au 25.02.2020 relayé par de la Moxifloxacine et à poursuivre jusqu'au 27.03.2020. Au vu d'une bonne évolution sur le plan respiratoire, les drains thoraciques sont retirés le 13.02.2020. Le patient présente une péjoration du syndrome inflammatoire le 17.02.2020, le bilan met en évidence une persistance des empyèmes pulmonaires bibasaux pour laquelle nos confrères radiologues mettent en place deux drains thoraciques. Le 28.02.2020, le patient bénéficie d'un CT de contrôle avec opacification de l'œsophage qui met en évidence une guérison de la perforation oesophagienne mais une persistance de l'empyème pulmonaire basale droite, raison pour laquelle nous retirons le drain thoracique droit le jour même et le patient bénéficie d'une nouvelle pose de drain le 29.02.2020 par nos confrères radiologues. Toutefois, le drain droit est retiré accidentellement lors d'un mouvement par le patient dans son lit le 02.03.2020. Nous décidons d'entreprendre une attitude conservatrice, sans remise en place de drain, les laboratoires de contrôle suivants ne montrant pas une péjoration d'un syndrome inflammatoire et le patient restant asymptomatique et en bon état général. Devant cette évolution qui devient favorable, avec notamment sur le plan diététique une reprise alimentaire normale couvrant 100 % des besoins énergétiques, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile le 06.03.2020, avec le drain gauche toujours en place. Des soins à domicile sont mis en place et l'antibiothérapie est à poursuivre. Mr. Y a un CT thoracique de contrôle prévu le 11.03.20 à 9h00, puis un laboratoire de contrôle le jour même. Le lendemain, il est attendu à la consultation de contrôle des Chefs de clinique de chirurgie. À noter que Mr. Y émet l'envie de poursuivre l'abstinence alcoolique et un souhait d'être aidé en ce sens. Il désire poursuivre ce qui est entrepris avec l'équipe qui le suit déjà habituellement, nous l'invitons à les contacter sans délai pour ce suivi. Mr. Y, patient âgé de 71 ans, connu pour un syndrome de Little, un canal lombaire étroit, nous est adressé par son médecin traitant pour une neuro-réadaptation en raison d'une péjoration depuis plusieurs mois des symptômes neurologiques. Notons que Mr. Y avait déjà séjourné dans notre établissement du 11.02 au 02.03.2019 pour une neuro-réadaptation avec ergo-physiothérapie avec amélioration subjective et objective. Sur le plan social, le patient vit à domicile avec son épouse. Il se déplace avec rollator. À l'admission, Mr. Y se plaint de l'aggravation des troubles de la marche et d'équilibre, de douleurs articulaires mal systématisées. Il rapporte également une augmentation des douleurs musculaires et articulaires post-crises d'angoisse devenues régulières. Il est hémodynamiquement stable, les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, le patient est orienté et collaborant. Pupilles isocores et iso-réactives. Oculomotricité perturbée dans tous les axes (connue selon les derniers rapports). Importantes dyskinésies et dystonies faciales. Dysarthrie connue. Le reste des NC sp. Force musculaire diminuée à M4 du côté D et à M5 du côté G. Diminution de la motricité fine du MSD. Spasticité légère aux 4 membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs. Sensibilité conservée. Babinski présent ddc, épreuves doigt-nez et talon-genou sp. Dystonie musculaire à la fois axiale et périphérique. Sur le plan cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, pas de tachycardie, pas de souffle audible, absence d'OMI. Sur le plan respiratoire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté. Sur le plan digestif, abdomen souple, palpation abdominale indolore, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Le bilan biologique revient tout à fait dans la norme (pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique). Durant son séjour, nous réalisons une spirométrie qui ne montre pas de syndrome obstructif ni restrictif. Nous constatons une amélioration des valeurs principales (CVF 90 % du prédit, VEMS 89 % du prédit, Tiffeneau 78,3 %) en comparaison des résultats de la spirométrie faite lors de son séjour précédent en 2019 (CVF 77 % du prédit, VEMS 62 % du prédit et Tiffeneau 63,5 %). Sur le plan nutritionnel, nous réalisons un test de déglutition (sous régime normal difficile) qui revient dans la norme mais, Mr. Y aurait tendance à s'étancher quand il mange du céleri ou des carottes râpées; il en est conscient et sait qu'il doit éviter ce genre d'aliments. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator. Il peut monter/descendre les escaliers à l'aide de la rampe. Force musculaire à la sortie diminuée à M4 du côté D et à M5 du côté G. La marche est plus stable et plus sécurisée. MIF à la sortie 119/126 (à l'entrée 109/126). Après deux semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 07.03.2020, en bon état général. Une prescription pour physiothérapie en ambulatoire est remise à Mr. Y. Mr. Y, patient de 88 ans, connu pour des troubles cognitifs, est hospitalisé le 18.03.2020 pour une altération de son état général. À l'admission, il se plaint d'une dyspnée notée 4 selon NYHA avec un état fébrile à 39.9°C accompagné d'une toux productive et expectorations brunâtres apparues le 16.03.2020. Il rapporte également la présence d'une pollakiurie avec des urines malodorantes sans brûlures mictionnelles. L'examen clinique met en évidence un patient tachycarde à 120/min, normotendu et tachypnéique nécessitant une oxygénothérapie à 6 l/min. Nous objectivons un état fébrile à 39.6°C. On note la présence de légers œdèmes au niveau des membres inférieurs, prenant le godet des deux côtés et associés à une dermatite ocre. Nous retrouvons à l'auscultation pulmonaire des râles crépitants bibasaux s'étendant jusqu'à mi-plage et l'auscultation cardiaque est sans particularité. Le bilan biologique rapporte un syndrome inflammatoire avec CRP 86 mg/l sans leucocytose, créatinine à 128 umol/l, lipases 74 U/l. La gazométrie rapporte une alcalose probablement respiratoire avec hypoxémie sous 6 l/min d'oxygène (PO2 10.9 kPa) avec lactates à 3.1 mmol/l. L'hyperlactatémie est mise sur le compte de l'état septique (DD: effet de la metformine), ce qui nous contraint à stopper ce traitement sous contrôle des glycémies. Au vu de la symptomatologie clinique et du contexte sanitaire actuel, nous réalisons un bilan par une Rx du thorax et un CT-scanner thoracique. Ce bilan nous montre la présence d'infiltrats bibasaux avec quelques plages en verre dépoli, probablement d'origine infectieuse. L'aspect du parenchyme pulmonaire en verre dépoli nous fait suspecter une atteinte infectieuse par Covid-19. C'est pourquoi un frottis est effectué et revient positif.Le patient est mis durant son hospitalisation dans une chambre d'isolement gouttelettes et contact dès le 18.03.2020. Le médecin cantonal est prévenu du résultat positif du frottis. Des hémocultures sont prélevées et reviennent négatives ainsi que les antigènes urinaires pneumocoques et Legionella. Nous retenons une pneumonie communautaire avec Covid-19 pour laquelle une antibiothérapie par Rocéphine est instaurée. Malheureusement, l'évolution clinique est rapidement défavorable et Mr. Y décède la nuit du 20 au 21 Mars 2020. La famille est mise au courant du décès. Mr. Y, patient de 84 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé pour une suspicion de pneumonie à Covid-19. Il présente depuis le 19.03.2020 une baisse d'état général avec asthénie marquée, états fébriles et toux sèche sans dyspnée. Nous diagnostiquons une pneumonie au Covid-19 avec possible surinfection bactérienne. Une antibiothérapie par Rocéphine est initiée. Les hémocultures effectuées restent négatives ainsi que les antigènes urinaires. Malgré la prise en charge, Mr. Y présente une mauvaise évolution clinique et biologique. Selon son souhait nous initions des soins de confort à partir du 28.03.2020. Sa famille est avertie de sa décision et la respecte. Mr. Y décède paisiblement le 30.03.2020. Mr. Y, 81 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, nous est adressé par MedHome pour un état fébrile avec érythème et douleur du membre inférieur gauche. Le bilan au service des urgences permet de retenir un diagnostic de dermohypodermite avec comme porte d'entrée possible une plaie nouvelle au niveau du mollet gauche. L'évolution est favorable sous antibiothérapie i.v, puis per os à haute dose. Mr. Y est hospitalisé en électif le 04.03.2020 pour une primo-implantation de pacemaker DDD dans le cadre d'un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type II. À la radiographie thoracique de contrôle, nous constatons un pneumothorax. Le pneumothorax se majore à la radiographie à 24h. Un drainage thoracique est effectué du 06.03 au 08.03.2020. Le contrôle radiologique est par la suite dans la norme. Il n'y a pas de changement dans la médication et le pansement peut être retiré à 10 jours chez le médecin traitant. Mr. Y peut rentrer à domicile le 08.03.2020 en bon état général. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, ainsi qu'une BPCO stade III, se présente aux urgences le 28.02.2020 pour une dyspnée. Le patient se plaint de douleurs rétrosternales, d'une dyspnée stade IV NYHA, ainsi qu'une toux avec des expectorations en péjoration depuis 3 semaines. À noter que le patient est connu pour une BPCO stade III sur tabagisme actif à 23 UPA, suivi par le Dr. X et qu'il présente habituellement une dyspnée stade III selon NYHA. Il n'est pas oxygénodépendant. Il est rentré d'un voyage en Thaïlande le 18.01.2020. À l'admission, le patient est normotendu, tachycarde, fébrile et désaturé à 84% à l'air ambiant. À l'examen clinique, on retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle surajouté, ni de signe de surcharge, présence de râles crépitants bibasaux. Le laboratoire retrouve une bonne fonction rénale avec de légers troubles électrolytiques, une CRP élevée à 17 mg/l, sans leucocytose, des troponines augmentées, mais sans modification en dynamique et des D-Dimères élevés à 1203 ng/ml. L'ECG montre une tachycardie sinusale sans trouble de repolarisation. La gazométrie sous oxygenothérapie au débit de 4 l/min montre une saturation à 95%, avec une légère hypoxie pO2 10.6 kPa, sans hypercapnie pCO2 4.6 kPa. Le bilan est complété par un CT thoracique, qui montre plusieurs foyers infectieux bilatéraux, un épanchement pleural gauche cloisonné, d'allure chronique et un nouveau épanchement à droite. Une pneumonie bilatérale à germe indéterminé d'acquisition communautaire est retenue et une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Klacid est débutée. Vu l'aspect radiologique des foyers infectieux et la notion de voyage de longue durée en Thaïlande (1 mois sur place) chez un patient BPCO, des mycobactéries et le VIH sont recherchés. Le PCR pour la tuberculose revient négatif, ainsi que le test VIH et les hémocultures, mais un Pneumocoque est isolé dans la culture des expectorations. Le Klacid est arrêté au bout de 72 heures d'évolution et la Rocéphine est poursuivie pour une durée totale de 7 jours, avec relais par la Co-amoxicilline pour encore 7 jours. La radiographie thoracique de contrôle avant le retour à domicile montre la diminution de l'épanchement pleural para-pneumonique droit. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle clinique et radiologique à distance. De plus, le frottis nasal revient positif pour la grippe B, raison pour laquelle le patient est traité par Tamiflu pendant 5 jours avec une bonne évolution. Le patient avoue une consommation d'alcool journalière de longue date (500 - 1000 ml vin rouge/jour). Le sevrage à l'aide des benzodiazépines est effectué durant l'hospitalisation sans complications. Après plusieurs discussions avec le patient et son ex-épouse, une suite de prise en charge stationnaire est nécessaire et acceptée par le patient afin de le protéger d'une rechute immédiate de la consommation. Un séjour est organisé à la clinique Bon-Port Biotonus à Territet (VD), sur demande du patient. Une demande auprès de son assurance maladie pour ce séjour a été acceptée oralement le 13.03.2020. Durant le séjour, nous observons des valeurs hautes de la tension artérielle, raison pour laquelle un traitement par Amlodipine est débuté avec une bonne réponse au traitement. Des troubles électrolytiques sont corrigés. Le patient présente un érythème en regard de l'articulation entre le cuboïde et le 5ème métatarse d'apparition brutale le 08.03.2020, sans notion de traumatisme récent. Le taux d'acide urique est dans la norme, mais l'évolution est favorable après un traitement AINS systémique. Mr. Y peut regagner son domicile le 13.03.2020. Mr. Y, patient de 87 ans, connu pour des AVC ischémiques multiples du lobe cérébelleux droit, est hospitalisé en médecine interne dans le contexte d'un probable AIT le 29.02.2020. Le patient présente un épisode d'aphasie motrice avec paraphasie phonémique pendant une vingtaine de minutes le 29.02.2020 associée à une péjoration de troubles de l'équilibre connus. À l'arrivée des ambulanciers, les symptômes sont déjà en régression. Aux urgences, un CT cérébral natif ne montre pas de saignement intracrânien. L'IRM de contrôle effectué le 03.03.2020 ne retrouve pas de lésion ischémique aiguë. Mr. Y bénéficie d'un test de déglutition qui est dans la norme et de physiothérapie durant son hospitalisation. Une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae est traitée durant 7 jours par Ceftriaxone. La sonde vésicale à demeure est retirée par le Dr. X et remplacée par un Cystofix le 03.03.2020. L'évolution est rapidement favorable. Sur le plan social, le patient refuse une réhabilitation dans son contexte de trouble de l'équilibre. Après discussion avec l'infirmière de liaison et les enfants du patient, il accepte d'augmenter la fréquence des soins à domicile. Mr. Y rentre à domicile le 09.03.2020. Mr. Y est un patient de 36 ans, en bonne santé habituelle, transféré par son médecin traitant pour des douleurs abdominales péri-ombilicales irradiant en fosse iliaque droite évoluant depuis 48 heures. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 91 et des leucocytes à 19. Le bilan est complété par un ultrason qui retrouve une image d'appendicite aiguë. Le patient bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique le 20.03.2020, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 21.03.2020.Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour des infections urinaires à répétition (dernière il y a 3 ans, selon le patient a été résistant à ciprofloxacine) qui consulte les urgences aujourd'hui pour des brûlures en fin de miction depuis 48h et pollakiurie. Pas de fièvre ni de frisson, pas de douleur à la loge rénale. Pas de macro-hématurie. Mr. Y nous rapporte avoir beaucoup bu et ne présente pas d'autre plainte. Réévaluation à faire à votre consultation. Mr. Y est un patient de 83 ans que vous nous adressez pour une admission en gériatrie aiguë suite à des troubles de la marche et de l'équilibre. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement à Bulle. À son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y ne décrit pas de plainte. D'un point de vue somatique, son traitement habituel est poursuivi sans modification et le patient reste stable durant son séjour. Au laboratoire d'entrée, nous mettons en évidence une créatinine élevée à 117 micromol/l et une urée à 11,7 mmol/l, traduisant probablement une hydratation insuffisante et une carence en folates pour laquelle une substitution per os est introduite. La créatinine est en amélioration à 114 micromol/l. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire. Pendant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 02.03.2020 au 08.03.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne simple ou du rollator est de 150 mètres et le patient peut gravir 18 marches avec l'aide d'une main courante et de sa canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 80/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 17 secondes avec 1 canne simple et en 15 secondes avec le rollator. Le patient présente une légère dyspnée d'effort, mais avec une bonne saturation au repos et à l'effort. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les objectifs sont atteints. Mr. Y effectue les transferts de façon autonome, bénéficie de conseils pour adapter son positionnement assis afin de décharger la zone de siège et ainsi diminuer les points d'appui et de prévenir/améliorer l'état cutané. Le renforcement des déplacements en activité avec sa canne a également fait l'objet d'attention. À sa sortie, Mr. Y reçoit également des conseils pour maintenir ses activités à domicile. Sur le plan diététique, Mr. Y profite de conseils pour une alimentation plus adaptée. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'entrée sont rassurants montrant un MMS à 30/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15, infirmant une dépression. Un test de Schellong est effectué le 03.03.2020 et revient négatif. Le 09.03.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/jour pour le pansement, 2x/jour pour les soins de base (bas de contention, habillage/déshabillage) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y reçoit également une ordonnance pour des séances de physiothérapie en ambulatoire, afin de poursuivre sa réadaptation, en particulier le travail sur l'équilibre et l'augmentation de sa tolérance à l'effort. Mr. Y, âgé de 76 ans, est hospitalisé pour investigation d'un syndrome parkinsonien. Le patient présente depuis 2 mois des troubles de la marche, décrits comme "robotique", associés à une rigidité et des douleurs scapulaires. Sur suspicion de polymyalgia rheumatica à VS négative, vous introduisez un traitement par Prednisone sans nette amélioration. Après évaluation neurologique, un syndrome parkinsonien est évoqué et un traitement par Madopar est débuté, à posologie progressive. L'évolution clinique est particulièrement favorable, avec diminution des douleurs et amélioration de la marche et des symptômes de rigidité. La tolérance médicamenteuse est jugée satisfaisante, avec symptômes d'orthostatisme occasionnel, motivant une formulation retardée. Au vu de la résolution progressive des douleurs scapulaires, un sevrage de corticothérapie est débuté et nous vous laissons le soin de poursuivre. Un suivi neurologique est indiqué en ambulatoire avec DaTScan prévu à la recherche d'un déficit dopaminergique. Enfin, un suivi en ergo-physiothérapie est organisé au sein de notre établissement dans le groupe "Parkinson". Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour les antécédents urologiques susmentionnés, qui est hospitalisé dans notre service en raison d'une gangrène de Fournier débutante. Il bénéficie d'une incision et drainage ainsi qu'une orchidectomie gauche à cause de l'extension de la gangrène au testicule. Il est repris au bloc opératoire le 13.03 et le 16.03 pour un débridement. Au vu de la bonne évolution clinique locale, la suite de la prise en charge à l'étage consiste en des rinçages de la plaie journaliers. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 19.03.2020. La suite de la prise en charge consistera en des rinçages journaliers par les soins à domicile. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique le 26.03.2020 pour un retrait des Penroses. Mr. Y, 37 ans, est hospitalisé une nouvelle fois le 22.02.2020 pour maintien impossible à domicile dans le contexte de douleurs diffuses et non systématisées connues. Ces douleurs, des cervicalgies avec irradiation dans tout l'hémicorps droit ainsi qu'hémifaciale droite, ont occasionné une récente hospitalisation du 14.02 au 21.02.2020 où un bilan large avait été effectué. Le bilan radiologique montre une radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec canal cervical étroit n'expliquant toutefois que partiellement les symptômes, pour laquelle il bénéficie d'une infiltration avec amélioration partielle. Toutefois, l'aspect diffus et non systématisé des douleurs ainsi que des comorbidités psychiatriques font suspecter une composante psychogène selon un avis concordant psychiatrique et neurologique. La présence de tremblements des 4 membres paroxystiques, sans perte de l'état de conscience, et un EEG normal font également suspecter cette pathologie. Sur le plan urinaire, rappelons qu'un traitement de Tamsulosine avait été introduit pour des épisodes de rétention urinaire aiguë chez un patient connu pour col vésical spastique. Un nouvel épisode motive une nouvelle pose de sonde urinaire avec tentatives d'ablation infructueuses. Un avis urologique propose le maintien de la sonde jusqu'au retour à domicile lorsqu'un rendez-vous ambulatoire chez un urologue sera organisé (numéros de téléphones transmis au patient). Mr. Y s'améliore sur le plan thymique et fonctionnel avec une diminution des douleurs au cours de l'hospitalisation. Il est transféré en réhabilitation psychosomatique à Montana le 09.03.2020 pour la suite de la prise en charge. Une consultation de suivi chez le neurochirurgien sera à prévoir ainsi que le suivi habituel chez son psychiatre traitant. Mr. Y est un patient de 81 ans, hospitalisé dans notre service pour un pneumothorax iatrogène post pose de pacemaker le 19.03.2020. Nous mettons en place un drain thoracique. La radiographie de contrôle montre la disparition complète du pneumothorax. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'ablation du drain thoracique le 21.03.2020 et un retour à domicile le même jour.Mr. Y est connu pour une maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours par Sintrom. Il reconsulte les urgences de l'HFR Riaz à la demande du Dr. X en raison d'un hématome de la jambe droite en péjoration. Pour rappel, le patient consulte le 19.02.2020 à Riaz avec un contrôle prévu le 20.02.2020 + échographie. Le Sintrom est mis en pause et une anticoagulation par Clexane est débutée. Au cours de l'hospitalisation, le périmètre du mollet reste stable et le patient décrit une amélioration des douleurs grâce à l'immobilisation. Il n'y a pas de souffrance cutanée et aucun signe en faveur d'un syndrome des loges de la jambe. En ce qui concerne l'immobilisation, nous préconisons le maintien du SplintPod pour une semaine voire 10 jours selon l'évolution locale. Nous poursuivons le traitement antithrombotique par Clexane 80 mg x2/jour et laissons le soin à nos collègues de réadaptation gériatrique de revoir à distance la possibilité d'une réintroduction du traitement par Sintrom. Devant la nécessité d'un suivi clinique et de réadaptation à la marche, initialement en décharge, puis en charge progressive selon douleurs à la sortie du SplintPod, Mr. Y est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique le 04.03.2020. Mr. Y est un patient de 68 ans qui nous est adressé par le service d'orthopédie où il était hospitalisé pour un hématome de la jambe droite. Pour rappel, Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz à la demande du Dr. X en raison de son hématome en péjoration. Le Sintrom est mis en pause et une anticoagulation par Clexane est débutée. Au cours de son hospitalisation en orthopédie, le périmètre du mollet reste stable et Mr. Y décrit une amélioration des douleurs grâce à son immobilisation. Il n'y a pas de souffrance cutanée et aucun signe en faveur d'un syndrome des loges de la jambe. À son arrivée en réadaptation gériatrique, Mr. Y est hémodinamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Le status est sans particularité hormis l'hématome au niveau du membre inférieur droit et une tuméfaction avec induration de 5x5 cm au niveau de la face latérale à mi-cuisse à cause des injections de Clexane. Concernant l'immobilisation, le SplintPod est maintenu pour une semaine avec une bonne évolution. Nous effectuons une surveillance de 48 heures. Nous poursuivons le traitement anti-thrombotique par Clexane 80 mg 2x/jour et le Sintrom est repris dès le 09.03.2020. Nous vous laissons le soin de contrôler la coagulation lors du rendez-vous du 11.03.2020 afin de stopper la Clexane. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche à l'aide de 2 cannes est de 120 mètres et le patient peut gravir 18 marches à l'aide de sa canne et d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 120/126 (MIF physio : transferts 7/7, déplacement 7/7, escaliers 7/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation, des conseils pour le positionnement et les déplacements. Le patient montre une indépendance, une autonomie et des déplacements sécuritaires dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 06.03.2020 montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Le 09.03.2020, Mr. Y quitte notre service et peut regagner son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, patient âgé de 55 ans, connaît un retard mental, une insuffisance rénale chronique stade V dialysée depuis le 13.11.2009 et une maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI récent le 28.12.2019, avec insuffisance cardiaque systolique (FEVG estimée entrée 25 et 33% à l'échocardiographie du 28.12.2019) avec décompensation cardiaque récente sur potomanie concomitante, consulte les urgences le 13.01.2020 en raison d'une dyspnée avec insuffisance respiratoire hypoxémique sur surcharge volémique et épigastralgies avec vomissements. La dyspnée serait apparue de manière progressive sur quelques jours, sans toux ni expectorations; la douleur épigastrique est décrite comme non irradiante avec un caractère oppressif-compressif déclenchant des vomissements. À l'admission, le patient est afébrile, normotendu à 140/85 mmHg, normocarde à 76/min, eupnéique à 16/min avec une saturation en oxygène à 94% à l'air ambiant. Au status, les B1B2 sont bien frappés, le patient présente des râles pulmonaires bibasaux, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et diminués en fréquence, la percussion est diffusément tympanique, la palpation de l'épigastre est douloureuse, sans défense ni détente. On constate des légers œdèmes prenant le godet au niveau du membre inférieur gauche. L'ECG effectué montre des troubles de la conduction avec l'aspect d'un hémibloc antérieur gauche, un bloc AV de 1er degré et un bloc de branche droit partiel, avec un sus-décalage du segment ST en V1-V3 à la limite du significatif et une onde T négative non concordante en I, aVL, V5-V6. Le bilan biologique met en évidence un état inflammatoire minime avec une CRP à 18 mg/l et des leucocytes dans la norme. On retrouve l'insuffisance rénale terminale avec une créatininémie à 888 µmol/l, une urée à 22,5 mmol/l et une hyperkaliémie modérée à 6,7 mmol/l. Les troponines T hs demandées en raison des épigastralgies décrites comme oppressives reviennent positives à 260 ng/l, mais sans cinétique (H0 260 ng/l, H1 255 ng/l). Selon la littérature, le taux de base des troponines T hs chez les patients en dialyse montre une grande variation inter-individuelle (de 44 à 250 ng/l). Le cas est également discuté avec le Dr. X qui ne voit pas de nécessité d'avancer la coronarographie planifiée à 3 mois pour traiter la coronaire droite. Nous considérons donc le résultat des troponines comme faux positif. La radiographie du thorax retrouve les multiples infiltrats interstitiels bilatéraux diffus qui sont en discrète diminution, notamment au niveau sus-hilaire droit, par rapport au comparatif du 27.12.2019. Pour le reste, l'examen est superposable avec une cardiomégalie modérée. Le bilan est complété par une radiographie de l'abdomen sans préparation qui revient sans particularité. Sur avis de la Dr. X, une séance de dialyse est réalisée le 13.01.2020 avec administration d'Aranesp afin de corriger une anémie connue, secondaire à l'insuffisance rénale chronique. Mr. Y est ensuite hospitalisé et bénéficiera de ses 3 séances de dialyse par semaine. Vu les infiltrats pulmonaires, une antibiothérapie par Céfépime est débutée le 14.01.2020 puis stoppée le 16.01.2020 sur avis des infectiologues. Concernant l'hyperkaliémie modérée, elle se normalise rapidement après la séance de dialyse et l'administration de Resonium. Durant son hospitalisation, le patient ne se plaint plus de douleurs gastriques ni de dyspnée. L'examen clinique est sans particularités. Sur le plan social, le maintien à domicile est difficile vu la suspicion de potomanie. Un placement en court-séjour, appuyé par l'équipe soignante et par la Dr. X, est proposé et discuté avec le patient et sa famille, notamment avec son frère, curateur du patient. Avec leur accord, Mr. Y est transféré au foyer Belle-Étoile le 23.01.2020. Mr. Y présente des douleurs musculaires en regard du vaste interne du quadriceps à droite suite à un accident de ski en février 2020. Je propose un traitement symptomatique, le patient ira faire de la physiothérapie. Je lui ai prescrit 9 séances à but antalgique et pour tonifier la musculature. Je propose un suivi auprès du médecin de sport Dr. X pour cette histoire de faiblesse au niveau de la cuisse gauche suite à son claquage des adducteurs. Je prie le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient à sa consultation spécialisée. Son genou ne m'inquiète pas du tout, je pense qu'il s'agit plutôt d'un problème musculaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Suite du traitement par le Dr. X.Mr. Y est admis aux soins intensifs (SIC) le 04.03.2020 en raison d'un NSTEMI. Il présente initialement le 03.03.2020 un angor typique survenu en jardinant. Son médecin traitant met en évidence un NSTEMI, et le patient est hospitalisé à Payerne. Il nous est référé pour une coronarographie le lendemain. L'examen invasif retrouve une maladie des 2 vaisseaux avec une IVA traitée par 3 stents actifs. La fraction d'éjection est estimée à 45%, avec une hypokinésie antéro-latérale et apicale et un thrombus apical. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique est initiée. La surveillance aux soins intensifs est simple, sans récidive de douleurs thoraciques ni troubles du rythme. Le point de ponction fémoral droit est calme. L'aspirine est à poursuivre au long cours. La durée du traitement par Plavix sera précisée en ambulatoire après ETT de contrôle, d'ici un mois. Le Lisinopril et les bêtabloquants à adapter selon la clinique. En date du 05.03.2020, Mr. Y est transféré en division pour suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 72 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui bénéficie d'un point de suture pour un saignement veineux scrotal traumatique dans le cadre d'un intertrigo important. En raison d'une anémie, il bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Une antibiothérapie orale est débutée le 28.02.2020 pour 7 jours. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 01.03.2020. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de pneumonie. En effet, il a présenté depuis le 10.03.2020 un état grippal, des frissons et dyspnée avec état confusionnel motivant un transfert en ambulance au service des urgences. Il est mis en évidence un foyer pulmonaire droit motivant l'introduction d'une antibiothérapie. Des prélèvements microbiologiques sont effectués revenant négatifs pour le Covid-19. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 16.03.2020. Nous notons pendant l'hospitalisation un profil tensionnel légèrement élevé (145/87 mmHg) pour lequel nous proposons un contrôle à distance. Mr. Y présente une amputation du doigt 2 en zone Allen 2 et du doigt 3 en zone Allen 3. Nous effectuons sous anesthésie de conduction un débridement des plaies avec ablation des fragments d'os. Rinçage abondant et mise en place de pansement Adaptic et compresses, Cofix et attelle. Le tétanos est refait aux urgences. Mise en place d'une dose d'augmentin 2.2 gr en IV puis relais per os par Augmentin per os 1 gr x 3/j pour 3 jours. Mr. Y reviendra en contrôle dans 2 jours pour réfection du pansement et passage à un pansement occlusif si pas de saignement actif. Il bénéficie d'un arrêt de travail du 19.03.2020 au 05.04.2020. Mr. Y, connu pour un cancer épidermoïde de l'oropharynx gauche en rémission traité en 2016 et 2017, présente depuis 10 jours une toux grasse avec sensation de chaud-froid sans état fébrile, raison pour laquelle il consulte le jour de l'admission. Vous mettez en évidence une fibrillation auriculaire et une anémie sévère à 69 g/l d'hémoglobine. Le patient est donc adressé aux urgences pour suite de prise en charge. A l'arrivée, le patient est subfébrile à 37,7°C, hypertendu à 180/85 mmHg, normocarde à 87/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 95%. Au status, les conjonctives sont pâles. Sur le plan cardiaque, B1 et B2 sont bien frappés sans bruits surajoutés, l'action cardiaque est irrégulière et tachycarde, pas d'œdèmes des membres inférieurs. Sur le plan pulmonaire, présence de râles sibilants. Au toucher rectal, absence de sang sur le doigtier. L'ECG retrouve une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde 75/min avec des stigmates d'hypoxémie relative au besoin (sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V3-V4). La radiographie du thorax montre une acutisation de la désorganisation de la trame bronchovasculaire connue et de l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO sans image nette de foyer pulmonaire. Au laboratoire, présence d'un état inflammatoire avec une CRP à 54 mg/l et d'une leucocytose à 11,6 G/l sans déviation gauche. Nous retrouvons l'anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec une hémoglobine à 67 g/l, son origine est probablement mixte, carentielle en fer et en acide folique et probablement spoliative. Aux urgences, le patient développe une crise hypertensive à 195/85 mmHg. La NT proBNP est à 4400 ng/l. Suspectant une décompensation cardiaque sur crise hypertensive, fibrillation auriculaire et anémie, nous administrons 5 mg d'Amlodipine et débutons une diurèse forcée par Lasix 20 mg IV deux fois par jour qui peut être rapidement sevrée. Concernant l'anémie sévère, Mr. Y est hospitalisé en lit monitoré aux urgences où il bénéficie d'une transfusion érythrocytaire d'un culot. Nous mettons également en place un traitement antacide par Nexium 40 mg IV 2x/jour et Ulcar 2 sachets/jour. Un deuxième culot érythrocytaire est transfusé le 20.01.2020. Le bilan d'anémie sera élargi par une oesophago-gastro-duodénoscopie en ambulatoire, prévue le 06.02.2020 à 07h30, à l'HFR Fribourg, les résultats seront à pister par vos soins. Concernant la fibrillation auriculaire, nous n'introduisons pour l'instant pas de traitement anticoagulant, l'attitude est à rediscuter une fois le bilan d'anémie complété. Concernant le plan pulmonaire, l'état inflammatoire est spontanément régressif. Nous concluons à une bronchite virale (DD BPCO non connue) qui est traitée temporairement avec des bronchodilatateurs ; l'évolution est favorable. Le patient se plaint encore de myalgies des jambes. Un dépistage de jambes sans repos par le score IRLS (International Restless Legs Syndrome Scale) revient à 28/40 points, parlant en faveur d'une symptomatologie sévère (DD myalgies d'origine carentielle sur déficit en fer). Nous vous laissons le soin d'introduire une substitution en fer puis, en cas de persistance des myalgies, nous proposons d'introduire un traitement ciblé pour les jambes sans repos à titre d'épreuve (par exemple Pramipexole). Mr. Y rentre à domicile le 21.01.2020, avec un rendez-vous de contrôle à votre consultation le jeudi 23.01.2020 à 09h15, pour le suivi clinique et une formule sanguine. Mr. Y présente une clinique d'infection des voies respiratoires supérieures d'allure grippale, en absence de syndrome inflammatoire biologique ni image radiologique en faveur d'une pneumonie. Le patient est invité à se présenter à la consultation du médecin traitant le lundi 09.03.2020 pour contrôle clinique, et aux urgences en cas de péjoration de la clinique sur le weekend. Un traitement symptomatique est donné au patient. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale sous dialyse ainsi qu'une hyperplasie bénigne de la prostate, qui se présente en vue d'une résection transurétrale de la prostate le 13.03.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec un retour à des urines claires. Une tentative de retrait de sonde vésicale est infructueuse. Le patient rentre à domicile le 17.03.2020. Il sera revu à la consultation de contrôle au cabinet du Dr. X.Mr. Y, 58 ans, est admis aux Soins Intensifs le 28.02.2020 en raison d'une décompensation cardiaque globale d'origine mixte associée à une alcalose de contraction sévère sous traitement diurétique. Ce patient est initialement hospitalisé dans le service de médecine interne depuis le 19.02.2020 en raison d'une décompensation cardiaque globale. Un traitement diurétique permet une déplétion volémique progressive. L'origine de cette décompensation est attribuée en premier lieu à une fibrillation auriculaire (FA) rapide persistante. A cela s'ajoute une probable composante d'HTAP pré-capillaire (hypoxémie chronique, BPCO). En l'absence d'un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque malgré la majoration du traitement bétabloquant, une charge en Amiodarone, puis une cardioversion électrique sont administrées avec succès le 28.02.2020, après contrôle ETO. Le patient présentant dans ce contexte des troubles acido-basiques mixtes importants, il nous est adressé pour suite de prise en charge. Compte tenu de la présence des troubles de la cinétique segmentaire nouveaux par rapport à la dernière ETT de 2015, une origine ischémique sera explorée par coronarographie le 02.03.2020. Le traitement par Apixaban est à suspendre le 02.03.2020 en prévision de la coronarographie et un traitement par Aspirine et statine est à réévaluer en fonction des résultats. La surcharge hydrique est contrôlée dans un premier temps sous Métolazone puis Torasémide et Aldactone, avec un bilan négatif et une perte pondérale d'environ 1 kg par jour. A la sortie, le patient présente toujours des signes de surcharge discrets. Nous laissons le soin aux collègues de médecine d'adapter les doses de Torasémide per os dès le 02.03.2020. La rétention des bicarbonates est d'origine mixte, induite par le traitement diurétique (alcalose métabolique de contraction) et l'acidose respiratoire chronique compensée et nécessite un traitement d'expansion volémique, des apports en chlore, une substitution de potassium iv et per os en parallèle d'un traitement par spironolactone et de l'acétazolamide iv avec bonne évolution. Durant le séjour, le patient présente des petits besoins en oxygène (FiO2 max 32%) et il reste en rythme sinusal. L'évolution étant favorable, le patient peut retourner dans le service de médecine interne le 01.03.2020. Mr. Y, 58 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une décompensation cardiaque globale à prédominance droite sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne depuis le 19.02.2020 suite à une insuffisance cardiaque décompensée. Des échocardiographies transthoraciques puis transoesophagiennes montrent des signes de cœur pulmonaire avec une fonction systolique effondrée à 25% le 28.02.2020. L'origine de la décompensation cardiaque est mixte, sur HTAP pré- (hypoxémie chronique) et post-capillaire (dysfonction cardiaque gauche) et tachycardiomyopathie sur fibrillation auriculaire rapide (connue et anticoagulée par Acénocoumarol depuis 2014). Les traitements diurétiques par Furosémide, Spironolactone, Métolazone et Acétazolamide à hautes doses ne permettent initialement pas de contrôler la volémie. De plus, la fibrillation auriculaire persiste malgré la majoration du traitement bétabloquant nécessitant une charge en Amiodarone, puis une cardioversion électrique avec succès le 28.02.2020. Suite à la cardioversion, l'évolution est favorable avec une correction progressive de la décompensation cardiaque avec nette diminution des doses de diurétiques. La charge d'Amiodarone est poursuivie, jusqu'à une dose de 10 g suivie de 200 mg/j à poursuivre au long cours. L'indication pour une thermoablation de la FA sera à discuter avec le Dr. X au vu d'une importante dilatation des oreillettes et du ventricule droit et d'un risque élevé de récidive de FA. Nous recommandons un contrôle échocardiographique à distance de l'événement aigu. Vu la présence des troubles de la cinétique segmentaire à l'échocardiographie, une coronarographie avec un cathéter droit-gauche est effectuée le 03.03.2020 qui exclut une origine ischémique en raison de coronaires saines et met en évidence un HTAP important avec une pression artérielle pulmonaire moyenne de 46 mmHg, rentrant dans le contexte de la BPCO sévère. Une alcalose métabolique importante sur traitement diurétique et une acidose respiratoire chronique compensée nécessitent une surveillance temporaire aux soins intensifs. Ces troubles acido-basiques se corrigent rapidement avec la diminution des traitements diurétiques, suite à la cardioversion électrique. Sur le plan endocrinien, une hypothyroïdie subclinique non symptomatique est retrouvée au laboratoire. Elle sera à recontrôler dans 3 semaines, dans le contexte d'introduction d'un traitement d'Amiodarone. Durant son séjour, le patient présente un épistaxis qui nécessite du Triofan et la mise en place d'un Rhino-stop pour 48h. A l'ablation de ce dernier, le patient ne présente pas de saignement et l'anticoagulation par Eliquis est reprise. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR en attendant son transfert en réadaptation cardiovasculaire à Meyriez bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y consulte les urgences dans la nuit du 14 au 15.03.2020 en raison de douleurs lombaires. Devant les douleurs et la présence de D-Dimères augmentés à 150 ng/ml, nous réalisons un CT thoraco-abdominal qui ne montre ni embolie pulmonaire ni dissection aortique. Au vu d'une antalgie mal gérable aux urgences, le patient est hospitalisé en médecine. L'évolution est favorable avec une antalgie simple et Mr. Y quitte notre service le 15.03.2020 accompagné par ses fils pour se rendre à l'Inselspital où il est attendu pour prise en charge chirurgicale d'un cancer pulmonaire. Mr. Y est un patient de 72 ans qui est transféré du service de gériatrie au service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 01.03.2020, pour une prise en charge chirurgicale initialement prévue le 02.03.2020 pour une myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose. Sur le plan social, le patient est marié et vit avec son épouse dans une maison et a 2 fils. Mr. Y est re-transféré à Riaz le 04.03.2020 en raison d'un manque de matériel pour l'opération. Il sera re-transféré à Fribourg le 08.03.2020 pour une intervention chirurgicale prévue le 09.03.2020. Pour rappel, Mr. Y est un patient initialement hospitalisé pour une décompensation de gonarthrose avec durant son hospitalisation, la découverte d'un drop attacks avec une faiblesse généralisée, en péjoration ; c'est pourquoi une consultation en chirurgie spinale est organisée objectivant une myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose avec une proposition de prise en charge chirurgicale. A noter que son status reste stable avec une force globale à M3-4 mais avec l'impossibilité de se tenir quelques secondes debout. La sensibilité est grossièrement conservée. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie permettant le passage de la position couchée à assise au bord du lit de manière autonome. La verticalisation se fait à l'aide d'un turner, la marche est impossible. Des exercices de renforcement musculaire sont réalisés au lit. Des séances d'ergothérapie sont réalisées afin d'augmenter son autonomie. Sur le plan diététique, nous ne retrouvons pas de déficit nutritionnel. Les tests de la cognition ne montrent pas de trouble cognitif avec un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Mr. Y est un patient de 72 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique suite à une opération neurochirurgicale en raison d'une myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose. A son arrivée en réadaptation gériatrique, Mr. Y est stable et ses paramètres vitaux sont dans la norme. L'examen neurologique est inchangé par rapport à la dernière hospitalisation, avec un déficit moteur qui empêche la marche et la station debout. Nous ne retrouvons pas de signes d'insuffisance cardiaque ni respiratoire. Nous retrouvons également une formation au niveau de la cicatrice chirurgicale, mobile, non douloureuse, sans signe d'inflammation ni d'infection. Le 19.03.2020, Mr. Y signale des troubles de déglutition, c'est pourquoi nous effectuons un test puis nous adaptons le régime et la consistance des aliments et boissons. A l'inspection buccale, nous retrouvons une mycose que nous traitons dès le 19.03.2020 par Mycostatine, à réévaluer. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 46/126 par rapport à 59/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de l'indépendance, l'autonomie et la sécurité dans les activités de la vie quotidienne, les transferts se font difficilement à 2 personnes avec la planche et la marche reste pas encore possible. L'entraînement de la sensibilité et de la motricité est débuté et sera poursuivi à Billens. La verticalisation se fait difficilement. Le 20.03.2020, dans le contexte du Coronavirus, Mr. Y quitte notre service et rejoint le site de Billens pour la suite de sa réadaptation. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé aux Soins Intensifs puis en médecine interne pour insuffisance respiratoire sur pneumonie de broncho-inhalation sur iléus dans le contexte de prise d'opiacés. Le patient, connu pour les antécédents sus-mentionnés, est hospitalisé depuis le 06.02.2020 en chirurgie pour une thoracoscopie droite avec adhésiolyse et résection extra-anatomique partielle du lobe supérieur droit pour NSCLC et partielle du lobe moyen droit pour lésions lors de l'adhésiolyse avec mise en place d'un train thoracique. L'opération se complique d'un emphysème sous-cutané étendu intéressant l'ensemble du thorax, le cou, les membres inférieurs et supérieurs proximaux. Le 12.02, le patient fait un pré-oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif. Le 17.02, une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam est introduite pour une suspicion de pneumonie sur broncho-inhalation dans le contexte d'un iléus paralytique. Malgré l'antibiothérapie, le patient se péjore au niveau respiratoire avec augmentation des besoins en oxygène et nécessite de la VNI. Il est transféré aux soins intensifs le 20.02.2020. Aux soins intensifs et à l'étage de médecine, il bénéficie de physiothérapie respiratoire intensive avec séances de ventilation non invasive avec une évolution lentement favorable. Le drain thoracique peut être retiré le 21.02.2020 avec un emphysème cutané en nette régression : la pipéracilline-tazobactam est stoppée le 26.02.2020. En raison de l'iléus paralytique, une sonde nasogastrique est mise en place le 16.02. Sous procinétique, l'iléus paralytique évolue favorablement avec une reprise de nutrition entérale le 20.02 puis per os dès le 22.02. La sonde nasogastrique est retirée le 23.02.2020. En parallèle, Mr. Y présente des diarrhées profuses probablement en effet secondaire de l'antibiothérapie se résolvant progressivement durant l'hospitalisation. Un Clostridium difficile est exclu par PCR ainsi que la Salmonella typhi, le C. jejuni et Shigella. L'antalgie est bien contrôlée par patch de Fentanyl. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, le patient est transféré en réadaptation respiratoire à Billens pour la suite de prise en charge. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé pour une crise épileptique tonico-clonique, probablement sur diminution du traitement anti-épileptique depuis le 14.02.2020. Le patient est connu pour une épilepsie cryptogène depuis 2013, sous trithérapie depuis sa dernière crise du 01.12.2019 avec un sevrage du Levetiracetam depuis le 14.02.2020 (dernière dose le 25.02.2020). Il présente plusieurs crises épileptiques tonico-cloniques le 27.02.2020, spontanément résolutives à l'arrivée de l'ambulance avec une phase post-ictale. Un CT cérébral montre une leuco-encéphalopathie vasculaire ainsi qu'une atrophie cérébrale diffuse, sans argument pour une lésion aiguë. L'électroencéphalogramme est dans les limites de la norme avec une activité de base légèrement asymétrique en défaveur de la droite. Un dosage de la Phenytoïne est dans la cible thérapeutique. Le traitement de Levetiracetam est réintroduit puis relayé par un traitement de Brivatacetam avec un taux à J4 également dans la cible thérapeutique. Le traitement de Lamictal est majoré. Une hydrocéphalie à pression normale est suspectée au CT du 27.02.2020. Le bilan révèle une incontinence urinaire et des troubles cognitifs et de la marche non-typiques d'une hydrocéphalie à pression normale, mieux expliqués par les comorbidités du patient (maladie de Parkinson, lésions vasculaires cérébrales, troubles thymiques). Une IRM cérébrale ne montre pas non plus de signe typique radiologique. Le caractère peu spécifique des différentes atteintes du patient ne fait suspecter que faiblement une hydrocéphalie à pression normale. Nous proposons de réévaluer à distance la nécessité d'une ponction lombaire soustractive en cas de persistance de la symptomatologie. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 06.03.2020. Des soins à domicile ne sont pas souhaités par le patient et son épouse. Mr. Y, 23 ans, se présente aux urgences pour douleurs thoraciques depuis 3 jours. Ce patient est connu pour une myopathie suspecte d'une collagénose de McArdle actuellement suivie au CHUV. Depuis 3 jours, il présente des douleurs médio-thoraciques non oppressives soulagées en antéflexion sans infection virale récente. Compte tenu d'une échocardiographie, d'une clinique et d'un ECG compatible, nous concluons à une myopéricardite d'origine indéterminée. Nous surveillons les enzymes cardiaques durant 72 h jusqu'à confirmer une cinétique en diminution. Nous organisons un suivi cardiologique à 10 jours ainsi qu'une IRM cardiaque de contrôle à 10 mois. Sur le plan de la myopathie, nous proposons de poursuivre le suivi en ambulatoire au CHUV. Le patient rentre à domicile le 26.03.2020 avec une quasi résolution de la symptomatologie. Mr. Y, 53 ans, est hospitalisé de manière élective pour une thérapie à l'iode radioactif dans les suites de la prise en charge d'un carcinome folliculaire et papillaire de la thyroïde diagnostiqué en janvier 2020. Il a bénéficié d'une thyroïdectomie totale le 07.01.2020. La thérapie se déroule du 09.03.2020 au 11.03.2020 sans complications. Les résultats d'une scintigraphie de contrôle sont en cours. Il rentre à domicile le 11.03.2020. Mr. Y est un patient de 88 ans qui nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à une hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse intra-tentorielle sur une masse cérébrale du 4ème ventricule le 28.02.2020.Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans une maison. Sur le plan biologique, le bilan sanguin retrouve une hypocalcémie asymptomatique avec un calcium corrigé à 2,14 mmol/l qui est contrôlé pendant son séjour, avec une valeur normalisée au dernier contrôle avant la sortie. De plus, nous retrouvons une carence en acide folique et en vitamine D, qui sont substituées. Par rapport à l'hypothyroïdie infra-clinique, un contrôle est à prévoir début avril. Sur le plan cardiaque, une intervention de fermeture de l'auricule avait été décidée à Fribourg. Après discussion avec le patient et nos collègues de cardiologie, une prise en charge conservatrice est décidée au vu du risque d'hémorragie et de l'âge du patient. Nous n'envisageons pas, pour le moment, un traitement anticoagulant, antiagrégant ni une chirurgie de fermeture de l'auricule. Le 04.03.2020, Mr. Y présente des nausées associées à un épisode de vomissements alimentaires et un épisode de diarrhée, est subfébrile avec une légère céphalée. Nous effectuons un CT cérébral qui exclut un nouveau saignement. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite d'origine virale, qui est postérieurement confirmé à Norovirus, raison pour laquelle le patient est mis en isolement de contact et gouttelettes. Un traitement par hydratation en intraveineux et Optifibre est mis en place, avec une bonne évolution. Concernant le lymphome B non-Hodgkin de bas degré, la situation est suivie par le Dr. X. Nous faisons, sur sa demande, un bilan sanguin complet avec électrophorèse de protéines, ainsi qu'un US abdominal visant à stader le degré d'évolution de la maladie. Le prochain rendez-vous est agendé au 19.03.2020, où le Dr. X discutera les résultats avec Mr. Y. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le patient se déplace en chambre avec l'aide de deux cannes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/126 par rapport à 84/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de l'indépendance, de l'autonomie et de la sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mr. Y travaille les déplacements avec une canne sur courte distance, le déplacement des objets et présente un léger déséquilibre lors des retournements qu'il arrive à adapter. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, démontrée par des ingestas actuels correspondant à 50-75% de ses habitudes, une perte de 3 kg (3,4%) en 1 mois et un NRS à 3/7. Les repas ont été adaptés afin que Mr. Y couvre ses besoins, et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.03.2020 montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15, malgré cela, le patient ne présente pas d'idées noires et nous mettons cela en lien avec l'hospitalisation. Le bilan modulaire d'ergothérapie sur la mémoire retrouve un léger fléchissement de la mémorisation et un léger défaut de réceptivité de la consigne. Cependant, le patient est orienté dans le temps et l'espace, la praxie est bonne et la capacité d'apprentissage et de compréhension sont possibles. Le 14.03.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/semaine pour les soins de base (douche) ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y est un patient âgé de 86 ans, qui consulte les urgences suite à une chute avec traumatisme crânien simple sans malaise le 27.02.2020. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé à plusieurs reprises et est connu pour une cardiopathie mixte (valvulaire et ischémique), une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire sous aspirine, une IRC G3A2, une démence mixte et des troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Aux urgences, un CT cérébral est réalisé, ne mettant pas en évidence d'hémorragie intracérébrale ni de fracture. Une radiographie du thorax est également pratiquée, ne montrant pas de différence par rapport au comparatif effectué en janvier 2020. Au status d'entrée en gériatrie aiguë, Mr. Y présente un hématome péri-orbitaire à droite avec une dermabrasion au niveau de la paupière supérieure avec une acuité visuelle conservée, un mouvement de l'œil conservé et un test à la fluorescéine négatif. Nous retrouvons plusieurs hématomes au niveau corporel, notamment au niveau du membre inférieur gauche. À l'auscultation cardiaque, nous retrouvons un souffle systolique maximal au foyer mitral à 3/6. À l'auscultation pulmonaire, nous notons des râles crépitants fins en base droite. Le reste de l'examen est non contributif. Sur le plan biologique, le bilan sanguin retrouve une hypokaliémie légère et une carence en vitamine D, qui nous substituons par voie orale. Durant son séjour, Mr. Y fait un pic hypertensif à 185 mmHg en systolique le 28.02.2020, qui est traité par Nifédipine 20 mg. De plus, un traitement avec Amlodipine 5 mg une fois par jour est initié. Sur le plan cognitif, le patient présente une démence mixte modérée d'étiologie vasculaire, médicamenteuse et majorée par les difficultés de sommeil. Les tests cognitifs effectués le 03.03.2020 montrent un MMSE à 17/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Pendant son hospitalisation, l'hématome au niveau du membre inférieur gauche s'aggrave, raison pour laquelle nous réalisons un US qui retrouve une thrombose au niveau de la veine jumelle intramusculaire, qui est traitée conservativement. Mr. Y, durant son hospitalisation, présente des diarrhées et des vomissements probablement d'origine virale. Nous mettons en place un traitement symptomatique avec une hydratation par voie intraveineuse avec une évolution favorable. Le 07.03.2020, son séjour se complique avec un choc septique que nous mettons sur le compte d'une infection pulmonaire. Malgré le traitement mis en place par Rocéphine en intraveineux, l'état général se dégrade. Le 09.03.2020, Mr. Y décède à 3h15 du matin. Mr. Y est un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, vu une première fois aux urgences de l'HFR Riaz le 07.03.2020 dans un contexte de douleurs en hypochondre droit, sans fièvre ni nausées. Le laboratoire effectué alors ne relève pas de perturbation des tests hépatiques mais une leucocytose à 10,3 G/l, sans CRP. L'échographie abdominale fait suspecter une cholécystite. Mr. Y retourne à domicile avec un rendez-vous pour contrôle biologique le lendemain. Le contrôle biologique montre une légère augmentation de la CRP à 19,3 G/l. L'échographie abdominale confirme le diagnostic susmentionné. Devant la clinique rassurante, Mr. Y rentre à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Flagyl. Dans la soirée, le patient revient en raison d'une péjoration des symptômes et de l'apparition d'un état fébrile à 38,6°. À l'admission, état fébrile à 38,6°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, signe de Murphy positif, pas d'organomégalie, bruits intestinaux présents. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour est instaurée. L'évolution clinique est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. La reprise d'un régime pauvre en graisse est bien tolérée, le syndrome inflammatoire est à la baisse.Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2020. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 19.03.2020 inclus. Mr. Y est un patient de 44 ans, connu pour les antécédents de pancréatite susmentionnés, qui se présente le 21.03.2020 aux urgences en raison de douleurs épigastriques associées à des nausées et vomissements. Le bilan biologique et par CT scan met en évidence une pancréatite aiguë. Le patient est donc hospitalisé dans notre service pour une antalgie et des contrôles biologiques. Les suites hospitalières sont simples avec une réalimentation recommencée après 48 heures de mise à jeun qui est bien tolérée. Mr. Y peut retourner à domicile le 25.03.2020. Mr. Y, patient de 83 ans, connu notamment pour un diabète de type 2 non insulino-requérant et une hyperplasie bénigne de la prostate, est hospitalisé pour une baisse de l'état général sur infection urinaire haute et pneumonie Covid-19 concomitantes. Le 04.03.2020, le patient bénéficie d'une biopsie prostatique chez le Dr. X, suivie d'une macrohématurie et d'une dysurie associée à des frissons dès le 15.03.2020. Il se plaint également d'une dyspnée d'effort en péjoration avec un contexte de contage Covid-19 chez sa compagne qui est déjà hospitalisée. Les examens biologiques révèlent un syndrome inflammatoire important. La radiographie du thorax ne montre pas d'infiltrat franc. Les urines sont pathologiques et la culture d'urines réalisée le 20.03.2020 revient positive pour un E.coli multisensible. L'infection à Covid-19 est confirmée par frottis le 20.03.2020. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie du 20.03 au 23.03.2020. Un isolement de contact et gouttelettes est instauré durant toute la durée de l'hospitalisation et doit être poursuivi à domicile jusqu'au 30.03.2020 (10 jours depuis le début des symptômes avec au moins 48h depuis la fin des symptômes). Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine du 20.03 au 24.03.2020 puis par Ciprofloxacine du 25.03 au 02.04.2020 pour une infection urinaire haute avec prostatite le plus probablement suite à la biopsie réalisée le 04.03.2020. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable permettant un retour à domicile le 24.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est suivi en ambulatoire pour une artériopathie des membres inférieurs avancée avec de multiples lésions du membre inférieur gauche. Il présente un œdème des membres inférieurs important chronique et est hospitalisé de manière élective pour poursuivre les soins de plaie et effectuer un drainage lymphatique de ses œdèmes. Concernant les œdèmes des membres inférieurs, nous retenons une étiologie mixte avec une composante d'insuffisance lymphatique importante. Un drainage est effectué tout au long du séjour dans le but de mettre en place des bas de contention sur mesure avant un retour à domicile. Un bilan angiologique est réalisé dans le cadre du suivi de son artériopathie des membres inférieurs. La perfusion de la jambe droite est très abaissée mais compte tenu des multiples récidives d'occlusions de son pontage, aucune intervention n'est entreprise. La perfusion de la jambe gauche est en revanche nettement améliorée depuis la dernière revascularisation de novembre 2019, en dehors de l'artère tibiale antérieure. Une artériographie est réalisée avec mise en place d'un stent sur cette dernière. Un antiagrégation par Aspirine et Plavix est à poursuivre respectivement à vie et pour 3 mois. Mr. Y sera transféré à Riaz en réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Dans l'attente d'une place, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite. Mr. Y, patient de 47 ans en bonne santé habituelle, est transféré depuis l'HFR Riaz pour pneumonie bilatérale avec suspicion d'infection à COVID-19. Le patient a présenté un état fébrile fluctuant avec un syndrome grippal depuis le 19.03.2020 et vous consulte le 21.03.2020 avec prescription de Paracétamol. Sans amélioration, il se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques péjorées à l'inspirium profond avec persistance de l'état fébrile et d'une toux sèche depuis 3 jours motivant son hospitalisation. Le bilan biologique montre une CRP à 33 mg/l et la gazométrie artérielle sous 2 litres d'oxygène ne retrouve pas d'hypoxémie. L'ECG est rassurant et ne montre pas de signe d'ischémie. Le bilan radiologique révèle des opacités alvéolaires bibasales compatibles avec des foyers de pneumonie et le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Le frottis revient positif pour une infection au SARS-CoV-2. Les antigènes urinaires pour légionelle reviennent négatifs. Le patient ne nécessite pas d'oxygénothérapie lors de son séjour. Au vu de cette évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 28.03.2020. Il est informé que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Il est également informé qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, il doit consulter à nouveau aux urgences. Mr. Y, 69 ans, est amené par les ambulanciers aux urgences pour œdème du membre inférieur D. Ce patient est connu pour une mutation du facteur V Leiden et de nombreux antécédents thrombo-emboliques. Il a été hospitalisé en septembre 2019 dans le cadre d'un AVC hémorragique sur Sintrom. Il rentre à domicile après réhabilitation et 4 jours plus tard en l'absence d'anticoagulation prophylactique il développe un œdème asymétrique du membre inférieur droit non douloureux raison pour laquelle il consulte aux urgences au vu d'une suspicion de thrombose de son entourage. A noter que ce patient souffre d'une hémiparésie droite séquellaire limitant fortement sa mobilisation. Suite à un bilan angiologique, nous retenons le diagnostic de thrombose ilio-fémoro-poplitée du membre inférieur droit. Un avis neurochirurgical confirme la possibilité de débuter une anticoagulation thérapeutique au vu des dernières images de contrôle. Compte tenu d'une thrombose se développant en l'espace de 96h sans couverture par anticoagulant, nous retenons une indication formelle au traitement malgré les antécédents du patient. Une anticoagulation par héparine non fractionnée continue est débutée puis relayée par héparine fractionnée à dose thérapeutique. Ce traitement sera à continuer pour un mois avant un relais par Eliquis pour une durée totale de 6 mois. Le patient sera alors revu le 23.09.2020 en angiologie pour discuter d'un traitement adapté au long cours. Toutefois, au vu d'un patient connu pour un AVC hémorragique sous anticoagulant, nous recommandons de reconsulter aux urgences en cas d'apparition d'une symptomatologie neurologique nouvelle. Le patient et la famille sont informés d'un risque de saignement augmenté sous anticoagulant. Le patient rentre à domicile le 25.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour un premier cycle de traitement par Leukéran et Gazyvaro dans le contexte d'une leucémie lymphoïde chronique. Le syndrome de lyse consécutif à la chimiothérapie est bien maîtrisé grâce à l'hydratation intraveineuse et à l'administration de Rasburicase. Nous notons simplement une hypervolémie sur l'hydratation intraveineuse qui évolue favorablement sous Lasix. La suite de la chimiothérapie est prévue en ambulatoire au C4 à J8 le 23.03.2020.Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de décompensation BPCO. En effet, il a présenté une dyspnée associée à une augmentation des expectorations sans majoration de la purulence de celles-ci motivant une hospitalisation. La clinique et une notion de contage laissent suspecter une cause virale à l'exacerbation. Un traitement d'aérosol et de corticoïdes sans antibiotique est instauré. Nous n'arrivons pas à atteindre des saturations d'oxygène normales mais au vu d'un patient asymptomatique à l'effort sans désaturation, nous pensons que le patient a de base une saturation basse et ne poursuivons pas l'oxygène à domicile. Une réadaptation n'est également pas indiquée. Lors de l'hospitalisation, le patient se tape l'orteil de l'hallux droit avec avulsion partielle de l'ongle. Après avis orthopédique, un traitement conservateur est indiqué et un suivi ambulatoire agendé. La suite de prise en charge se fera auprès du médecin traitant. Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.03.2020. Mr. Y est hospitalisé dans notre service le 24.02.2020 en raison d'une bradycardie à 39 pulsations/minute et une hypotension à 105/43 mmHg accompagnées d'une sensation de faiblesse généralisée et de troubles visuels gauches sur prise des médicaments Diltiazem, qui est mis en suspens avec la normalisation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle par la suite. A noter que l'ECG d'entrée montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente non connue auparavant et un Schellong normal. Le patient ne présente plus de bradycardie à l'arrêt du Diltiazem. La suite des investigations (discutée avec le Dr. X, le cardiologue traitant) comprend la mise en place d'un Holter sur 24h à la recherche d'épisodes bradycardies transitoires et d'une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA). A la suite d'une erreur de prescription, Mr. Y reçoit une dose de Torasémide trop élevée (200 mg au lieu de 20 mg) les trois premiers jours de l'hospitalisation et développe une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine prérénale. Nous corrigeons le traitement diurétique et hydratons le patient avec 500 ml de solution saline intraveineuse avec bonne évolution. Au niveau ophtalmologique, Mr. Y bénéficie d'une consultation à l'HFR Fribourg le 26.02.2020 pour exclure une cause ischémique de la vision trouble. L'acuité visuelle est conservée, le fond d'œil ne montre pas d'anomalies nouvelles. La vision floue est attribuable soit aux vertiges sur bradycardie, soit à un trouble visuel antérieur (presbytie, cataracte). Mr. Y peut regagner son domicile le 29.02.2020. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile et d'une toux depuis 1 semaine. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire aigu important et le bilan radiologique montre des foyers bilatéraux parlant en faveur d'une pneumonie. Un frottis à la recherche du Coronavirus est réalisé et revient positif. Mr. Y, 65 ans, connu pour une sclérose en plaques, consulte les urgences pour un état fébrile à 38.2°C, avec une perte d'appétit et une faiblesse généralisée. Le patient est connu pour des infections urinaires à répétition, avec une dernière hospitalisation dans notre service de médecine en décembre 2019. Il n'a pas de plainte pulmonaire actuellement. Le transit intestinal est régulier. A l'admission, le patient est normotendu, normocarde, fébrile à 38.2°C, avec une saturation à 95% à l'air ambiant. A l'examen clinique, on retrouve des bruits cardiaques réguliers, sans souffle audible, et un murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple, indolore à la palpation, avec des bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Le laboratoire révèle une bonne fonction rénale, sans trouble électrolytique, et un syndrome inflammatoire avec une CRP à 57 mg/l et une leucocytose à 18 G/l. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, du sang et des nitrites. Une prostatite aiguë est retenue et le patient est mis sous antibiothérapie par Invanz pour une durée totale de 14 jours, vu qu'il est porteur de Klebsiella pneumoniae ESBL. L'US des voies urinaires exclut une complication au niveau prostatique mais met en évidence un discret épaississement des parois de la vessie urinaire et la présence d'un diverticule vésical, que nous mettons en relation avec la vessie neurogène. Suite aux idées noires exprimées par le patient aux urgences, un avis psychiatrique est demandé. A l'étage, le patient est calme et il nie des idéations suicidaires. Suite à un entretien téléphonique avec le Dr. X, psychiatre de liaison, et au vu de l'amélioration sur le plan psychiatrique, une nouvelle consultation n'est pas évaluée comme nécessaire. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est hospitalisé pour un NSTEMI sur occlusion du pontage saphène - artère circonflexe. Le patient a présenté des douleurs thoraciques typiques au repos motivant sa consultation aux urgences. Le bilan biologique montre des enzymes cardiaques augmentées et l'ECG montre un bloc trifasciculaire sans sus-décalage ST indiquant un NSTEMI. Après désensibilisation à l'aspirine aux soins intensifs, le patient bénéficie d'une coronarographie montrant une maladie coronarienne tri-tronculaire avec sténose critique du pontage veineux vers la circonflexe traitée par stent actif. Il est constaté que la coronaire droite est occluse ainsi que son pontage, mais en absence de symptôme, il n'y a pas d'indication à une tentative de revascularisation. Une double anti-agrégation est instaurée avec un contrôle dans 1 mois à prévoir chez son cardiologue traitant. Une ergométrie est à organiser dans un an. Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.01.2020. Mr. Y, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour insuffisance respiratoire partielle sur grippe à Influenza A avec surinfection bactérienne. Le patient consulte au service des urgences à deux reprises en raison d'une acutisation de lombalgies sur état grippal au décours avec toux productive et dyspnée en péjoration. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec épaississement bronchique diffus et léger épanchement pleural droit. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Clarithromycine est débutée empiriquement pour traitement de pneumonie, avec réduction du spectre à l'Amoxicilline dès positivation des antigènes urinaires pour le Streptococcus pneumoniae, cela pour une durée totale de 7 jours. Au vu d'un frottis de grippe à Influenza A positif, un traitement par Oseltamivir est de même administré durant 5 jours. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable avec résolution des symptômes respiratoires et des lombalgies. En raison d'une tendance à la bradycardie sinusale asymptomatique, le traitement bétabloquant introduit dans le contexte de cardiopathie connue est suspendu, dont la reprise est à réévaluer à distance. Mr. Y est un patient de 55 ans connu pour une artériopathie des membres inférieurs de stade IIB avec status post-recanalisation artérielle par endartériectomie de la bifurcation fémorale gauche et angioplastie avec pose de 2 stents auto-expansifs poplité, proximal et distal gauche en Avril 2019, qui consulte aux urgences le 15.03.2020 pour une péjoration de douleur intense dans le membre inférieur droit, une sensation de paresthésie et hypoesthésie évoluant depuis 48h, avec actuellement un périmètre de marche pratiquement moins de 10 mètres.On retrouve au status une absence de pouls pédieux avec présence d'un flux monophasique au doppler continu, sans déficit moteur et un examen clinique évoquant une ischémie critique du membre inférieur droit. L'angio-CT montre une sténose >50% de l'artère iliaque commune droite, une subocclusion du carrefour fémoral et une occlusion courte au niveau mi-cuisse de l'artère fémorale superficielle. Nous mettons en place une anticoagulation thérapeutique et nous posons l'indication à une TEA de la fémorale droite avec pose d'un stent de couverture au niveau iliaque commun homolatéral le 17.03.2020. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 20.03.2020. Il est revu en consultation pour contrôle de plaie et Doppler du membre inférieur droit, le 23.03.2020 puis à 6 semaines post-opératoire. Mr. Y présente des tissus cicatriciels principalement dans le corps de Hoffa, pouvant expliquer la gêne mécanique qu'il ressent occasionnellement. Le patient ne relate pas une réelle douleur, mais une gêne. Il souhaite donc patienter et voir l'évolution à long terme. Il va poursuivre la rééducation (proprioception et musculature). Je propose un nouveau contrôle à 1 an post-opératoire (19.08.2020). En cas de persistance d'une gêne, j'ai proposé à Mr. Y une arthroscopie (résection partielle du corps de Hoffa). Mr. Y, âgé de 59 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 avec défaillance pluri-organique et acidose lactique. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse. Il travaille à 100% comme dentiste équin et chauffeur de car. À l'admission, Mr. Y porte une colostomie. Il se plaint d'une baisse de l'état général. Il décrit une fonte musculaire généralisée et une fatigue musculaire modérée à l'effort. Il a de la peine à se déplacer seul sur une courte distance. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Une évaluation neuropsychologique, réalisée chez ce patient bien orienté, collaborant, au contact adéquat, présentant une agitation motrice des membres inférieurs et une asymétrie faciale en défaveur de la gauche, non fatigable après 1 h d'examen et non ralenti, met en évidence un dysfonctionnement exécutif modéré (flexibilité, planification, abstraction), des difficultés attentionnelles et un possible fléchissement des gnosies visuelles discriminatives. Le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices et la mémoire à court terme et antérograde verbale et visuelle sont globalement préservés. Les troubles cognitifs, bien que possiblement majorés par les problèmes de santé récents, ont vraisemblablement une étiologie multiple, à savoir vasculaire (FRCV) et possiblement médicamenteuse (benzodiazépines). Le tableau cognitif, d'intensité légère à moyenne, peut légèrement limiter la capacité fonctionnelle au quotidien et dans la plupart des sollicitations professionnelles, avec un impact plus marqué dans les tâches requérant un niveau élevé d'exigences telles que requises dans l'un des emplois du patient (chauffeur de car). De ce fait, nous proposons un bilan d'évolution au moment de la reprise professionnelle. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y a été pris en charge aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par le service diététique suite à son opération digestive. Il a été nourri par nutrition parentérale sur VVC durant 2 jours (06.02-08.02.2020) ainsi qu'entérale via une SNG du 06.02 au 17.02.2020. Par la suite, une alimentation per os normale fractionnée et enrichie avec 1 SNO/jour a permis de couvrir ses besoins en kcal à 100% et à 80% en protéines. Pour la sortie, nous recommandons à Mr. Y de remplacer le SNO par au moins 2 collations sur la journée dont 1 avec des protéines. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie ; il a gagné en force et a amélioré ses capacités d'endurance. Il est indépendant pour la gestion de la poche de colostomie. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 12.03.2020, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour des exercices de réentraînement à l'effort et à l'endurance afin de maintenir les acquis. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, patient de 60 ans, est adressé par vous-même en raison d'un état fébrile avec toux sèche. Il était isolé à domicile depuis le 10.03.2020 pour une suspicion de bronchite virale. Le patient est pilote d'avion et son dernier vol était du 01-04.03.2020 en direction de Johannesburg. Son épouse était aussi malade la semaine précédente avec une fièvre durant 3-4 jours, actuellement, elle est en bon état général. À l'arrivée de Mr. Y aux urgences, le bilan radiologique parle en faveur d'une pneumonie au Covid-19 confirmé par un frottis positif. Une antibiothérapie est introduite afin de prévenir une surinfection bactérienne. Au vu d'une bonne évolution, le patient rentre à domicile le 23.03.2020. Mr. Y, dont les antécédents vous sont bien connus, est admis pour des soins de confort dans un contexte de récidive d'ischémie mésentérique. Un bilan radiologique met en évidence des signes de souffrance digestive importants avec nécrose. Un avis chirurgical ne retient pas de prise en charge chirurgicale possible. Dans ce contexte, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge de confort avec arrêt de la dialyse et des traitements habituels. Les suites sont rapidement défavorables et le patient décède paisiblement le 26.03.2020. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome du lobe inférieur droit et un carcinome malpighien in situ de l'œsophage moyen, ayant bénéficié d'une lobectomie inférieure droite le 09.01.2020 compliquée d'une perforation bronchique avec empyème avec re-thoracotomie le 28 et 29.01.2020 avec décortication et lavage pleural, traité par antibiothérapie jusqu'au 12.02.2020, transféré en réhabilitation à Riaz le 05.02, est hospitalisé dans l'unité neurologique spécialisée dans un contexte d'AVC ischémique sur le territoire sylvien gauche. Pour rappel, le patient a présenté une aphasie et un hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit aigus, motivant un transfert direct à l'Inselspital (anti-coagulation). L'imagerie cérébrale confirme un AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion en tandem M1 gauche et de l'artère carotide interne gauche. Une thrombectomie est réalisée à 110 min après début des symptômes sous AG avec bon résultat (TICI 3). Lors du séjour dans l'unité de neurovasculaire, l'évolution est partiellement favorable avec la persistance d'une aphasie sévère, entravant la communication. L'origine de l'AVC reste soit athérosclérotique soit un syndrome paranéoplasique (voir proposition pour bilan à distance). Mr. Y présente le 15.02.2020 un état fébrile pour lequel les examens biologiques se révèlent tous négatifs. Sur récidive de pics fébriles et neutrophilie, les hémocultures sont répétées. Dans ce contexte, Mr. Y est transféré en médecine le 19.02.2020 pour les suites de la prise en charge infectieuse. Suspectant initialement une récidive de son empyème, nous effectuons un ultrason bed-side ne révélant qu'un épanchement minime multicloisonné. Un scanner thoracique confirme cela et ne montre pas d'image compatible avec une récidive aiguë de l'empyème. De petits foyers de pneumonies sont toutefois suspectés. En parallèle, la culture d'urine revient positive pour un P. aeruginosa que nous traitons par Pipéracilline-tazobactam, un antibiotique couvrant également le possible foyer pulmonaire. L'évolution clinique est favorable avec une diminution marquée et persistante du syndrome inflammatoire.L'anticoagulation thérapeutique est maintenue tout au long de son hospitalisation (s/p AVC sous clexane, thrombose sinus sagital, s/p EP en 2012) et nous réintroduisons le clexane le 18.02.2020 sur avis de l'hématologue. De plus, un bilan de thrombophilie n'est pas effectué au vu des facteurs de risques déjà évidents (s/p chirurgie, néoplasie, antécédent d'embolie pulmonaire). Nous vous proposons d'introduire un DOAC, le lixiana, à la sortie du patient de son hospitalisation à Meyriez. D'un point de vue neurologique, nous constatons une amélioration clinique, notamment d'un point de vue moteur, avec la persistance seule d'une légère parésie faciale droite. L'aphasie globale reste cependant sévère. Sur le plan oncologique, la situation reste curative mais la situation neurologique défavorable laisse ouverte la discussion de la suite de la prise en charge. Un entretien avec sa femme convient de se focaliser sur la réadaptation neurologique et de prévoir un RDV en oncologie à sa sortie. Au vu de la stabilité clinique et de l'absence de récidive du syndrome inflammatoire après arrêt de l'antibiothérapie, Mr. Y est reclassé le 04.03.2020 en attente de réadaptation neurologique à Meyriez. Mr. Y est un patient de 71 ans qui bénéficie d'une thoracoscopie droite, segmentectomie S 8 et 9 et curage ganglionnaire le 19.03.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 20.03.2020. Mr. Y, 20 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour des réactions allergiques stade II à III récidivantes d'origine indéterminée. Le patient est connu pour une atopie et de multiples allergies (poissons, crustacés, poils de chat, chevaux, pollens, et probablement aussi les noisettes et arachides). Il a consulté aux urgences de l'HFR Fribourg le 25.03.2020 en raison d'un urticaire généralisé associé à une dyspnée, une sensation de gonflement dans la gorge et une oppression thoracique, sans facteur déclencheur déterminé. Un traitement par antihistaminique et corticostéroïde a été administré avec bonne réponse clinique immédiate. Le 27.03 et le 28.03.2020, le patient a de nouveau consulté aux urgences de l'HFR Riaz pour une récidive de la réaction allergique urticarienne généralisée, raison pour laquelle il a été hospitalisé. Au vu d'une 4ème réaction allergique le 29.03.2020 avec détresse respiratoire et désaturation à 88%, un traitement par aérosol d'adrénaline, solumedrol et antihistaminiques a été administré et le patient a été transféré aux soins intensifs. L'allergène ou facteur déclencheur n'a pas encore été identifié (DD : aliment, produit synthétique, stimulus physique, mastocytose ?). Les récidives peuvent être en relation avec un excipient de la prednisone, la corticothérapie a été poursuivie par dexaméthasone p.o. Les lésions urticariennes ont régressé lentement. Un traitement antihistaminique par bilastine sera introduit dès le 30.03.2020. Le patient est rentré à domicile le 30.03.2020. Un suivi et bilan allergologiques seront assurés par le Dr. X dès le 30.03.2020. La durée du traitement sera adaptée en fonction de l'évolution. Mr. Y, 73 ans, est admis aux soins intensifs, en unité stroke monitorée, pour suspicion d'AIT de la fosse postérieure le 11.03.2020. Ce patient présente le matin du 11.03 un flou visuel progressif jusqu'à une diplopie d'une durée de 15 minutes, avec tangage et nausée légère, et instabilité à la marche. Il a présenté une symptomatologie similaire il y a 3 ans, avec un AIT de la fosse postérieure pris en charge à l'Inselspital selon le patient. Le status est normal, sans argument pour une atteinte de l'oculomotricité. L'angio-CT cérébral montre une subocclusion de l'artère vertébrale gauche, inchangée par rapport à une IRM de 2015. Un bilan ophtalmologique démontre une parésie du nerf crânien IV de l'œil droit, recommandant l'ajout d'un prisme aux lunettes avec contrôle dans un mois. Une IRM est effectuée, le rapport est à pister. Du point de vue médicamenteux, le patient, déjà sous traitement de Clopidogrel, est chargé en aspirine, puis la double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel est poursuivie. La statine est majorée à 40 mg/jour chez un patient avec un HDL supérieur à la cible visée en prévention secondaire. La surveillance hémodynamique ne révèle pas de trouble hémodynamique. Une échocardiographie et un enregistrement Holter sont à demander si l'IRM confirme une origine ischémique. Le patient est transféré le 12.03.2020 en stroke unit pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 58 ans, connu pour une BPCO stade III B selon Gold, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation respiratoire suite à une réduction du volume D par thoracoscopie et curage ganglionnaire le 30.01.2020 (CHUV), compliquée d'un pneumothorax D sous tension probablement iatrogène le 09.02.2020. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient est divorcé. Il vit seul à domicile. Il travaille à 50% comme constructeur d'appareils pour ablation d'amiante. À l'admission, le patient se plaint de dyspnée à l'effort. En général, il rapporte une dyspnée stade III, selon NYHA, sans augmentation de la toux, ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis la présence d'une diminution du murmure respiratoire basale D. Le bilan biologique est sans particularité. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une SatO2 à 94% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT et l'absence d'exacerbation récente attestent d'un stade B. La radiographie du thorax met en évidence des signes indirects pour une BPCO avec une raréfaction de la trame pulmonaire, actuellement disparition de l'emphysème sous-cutané latéro-thoracique D post-retrait du drain pleural, l'absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural, pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Sur le plan nutritionnel, le patient a souffert d'une malnutrition protéino-énergétique grave (NRS à 5/7 et une perte de poids de 5.5%) il y a un mois. Actuellement le problème est complètement résolu, Mr. Y retrouve son poids de forme sans supplément. Après discussion avec son pneumologue, nous maintenons la double thérapie de LABA. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. La distance parcourue sur le tapis roulant de 20 minutes passe de 1.67 km à 2 km et le patient augmente la distance parcourue au vélo pendant 20 minutes de 2.9 km à 3.5 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis.Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable. Mais vu la pandémie du COVID-19, Mr. Y quitte notre service pour rejoindre son domicile, le 20.03.2020 (plus précocement que prévu) en bon état général. À la sortie, le patient ne nécessite pas d'oxygénothérapie au repos, mais il reste oxygéno-dépendant à l'effort au débit de 3 à 4 l/min selon l'intensité de l'effort. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé pour une pneumonie au Covid-19. Le patient a présenté une asthénie, un état fébrile, une inappétence et une toux sèche depuis 3-4 jours. L'apparition d'une dyspnée le 26.03.2020 motive une consultation aux urgences, où l'évaluation clinique avec radiographie du thorax évoque d'emblée une infection au Covid-19. Le frottis PCR revient positif pour une infection à Covid-19, avec possible surinfection bactérienne motivant une antibiothérapie. En effet, la situation respiratoire s'aggrave rapidement en quelques jours avec un débit d'oxygène qui devient maximal déjà le 27.03.2020, le patient restant toutefois peu plaintif. L'attitude générale discutée avec le patient et sa famille s'avère limitée, le patient refusant fermement une éventuelle intubation pour tenter d'améliorer le soutien respiratoire. Une discussion avec nos collègues des soins intensifs confirme l'impossibilité d'étendre le traitement, et nous sommes malheureusement contraints d'assurer des soins de confort dès le 27.03.2020, le patient et sa famille comprenant bien la gravité de la situation. La situation se dégradant rapidement le 29.03.2020, le patient décède le même jour, en présence de ses filles. Mr. Y est un patient de 75 ans connu pour les antécédents susmentionnés, hospitalisé dans notre service de chirurgie pour une hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire. Le bilan biologique montre une anémie à 69 g/l. Le diagnostic est confirmé par une colonoscopie qui montre un saignement d'un diverticule transverse traité par injection d'adrénaline. Le patient bénéficie le même jour d'une transfusion de 2 CE. Au vu de la persistance d'extériorisation de sang frais, nous réalisons un angio-CT et une deuxième colonoscopie qui ne retrouve pas de saignement actif. Le patient bénéficie au total de 6 CE avec une surveillance hémodynamique rapprochée. Sur le plan cardiologique, nous discutons avec nos confrères cardiologues qui préconisent d'arrêter la double antiagrégation plaquettaire au profit de l'aspirine cardio seule à vie. Au vu de l'évolution favorable tant sur le plan clinique que biologique et de l'absence d'extériorisation, nous laissons le patient rentrer à domicile le 16.03.2020. Mr. Y, 17 ans, consulte les urgences pour une paralysie faciale gauche avec larmoiement de l'œil gauche depuis 2-3 jours. Au status, nous constatons également une déviation de la luette faisant suspecter une multinévrite crânienne. Un scanner cérébral se révèle dans la norme. Les sérologies du HIV, d'EBV, de Lyme, de l'herpès, de la varicelle et de la syphilis reviennent négatives pour une infection aiguë. Nous retiendrons par la suite cliniquement une paralysie faciale périphérique. Nous introduisons un traitement de Prednisone et Aciclovir pour 10 jours. Nous conseillons au patient de couvrir son œil la nuit lors des prochains jours. Mr. Y peut rentrer en état général préservé le 10.03.2020. Il sera par la suite convoqué en ambulatoire pour un électroneuromyographie (ENMG) dans le service de neurologie. Mr. Y, âgé de 86 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche après avoir bénéficié d'une réduction ouverte et d'ostéosynthèse par lame plaque DHS et cerclage métallique du grand trochanter pour fracture du col du fémur D. Sur le plan social, le patient est veuf, vit dans la même maison que son fils. Il est à la retraite (ancien technicien de société de télécommunication). À l'admission, Mr. Y est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie. Il présente une baisse de l'état général. Au status, le patient est orienté et collaborant. La force du MID est cotée à M2 pour le quadriceps et le psoas; la sensibilité est conservée. Il présente une flexion de la hanche en actif à 50°. Durant son séjour, Mr. Y présente des OMI; nous majorons la dose de Torasémide de 5 à 10 mg/jour avec mise en place de bandes de contention, avec un bon effet. Lors d'un contrôle biologique, nous observons une importante perturbation du bilan hépatique avec un patient asymptomatique et un examen clinique normal; nous stoppons les antalgiques (Dafalgan et Novalgine). Puis, les paramètres se normalisent spontanément et nous retenons le diagnostic de probable lithiase cholédocienne avec perturbation du bilan hépatique. Une composante iatrogène sur effet secondaire de la médication antalgique est aussi possible. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un contrôle à distance. Une brève évaluation neuropsychologique montre un patient avec une collaboration limitée, une mise en évidence d'un discret flou et ralentissement articulatoire, des difficultés de traitement des nombres, un fléchissement exécutif (incitation verbale, mémoire de travail). L'orientation, le langage écrit, les praxies constructives et la mémoire en situation, testés brièvement, sont globalement satisfaisants. Sur le plan nutritionnel, le patient présente un apport insuffisant en protéines (56 g avec SNO pour des besoins estimés à 83 g) et probablement en micronutriments en raison d'un schéma alimentaire immuable (pain, beurre, confiture, lait, yogourt, café, jus de fruits et glace exclusivement); il refuse de changer quoi que ce soit à ses habitudes alimentaires malgré les explications apportées, raison pour laquelle nous avons mis un terme à la prise en charge. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec ergothérapie et physiothérapie. Mr. Y ne respecte pas bien la décharge. Nous avons travaillé uniquement les transferts lit-fauteuil et avons sollicité un séjour au home médical de Cottens avec un retour possible à l'HFR Billens une fois la charge autorisée sur le MID. À la sortie, il a encore besoin d'aide pour les transferts. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D en actif assisté à 70° et abduction passive à 20°. La force du quadriceps D est cotée à M3 et le psoas à M2. Suite à la limitation fonctionnelle, Mr. Y est transféré en court séjour au home médicalisé de Cottens, le 03.02.2020. Le patient pourra rejoindre notre service pour la rééducation à la marche une fois l'autorisation de charge donnée. Mr. Y, âgé de 87 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le contexte d'un choc septique sur cholangite obstructive du 14 au 17.03.2020. Le patient consulte en raison d'un état fébrile accompagné de vomissements et de douleurs en hypochondre droit. Le bilan initial montre un syndrome inflammatoire, une acidose métabolique sur hyperlactatémie et une perturbation des tests hépatiques ainsi qu'une dilatation des voies biliaires sur cholédocholithiase. Le patient bénéficie d'un remplissage vasculaire, d'un soutien aminergique et d'une antibiothérapie (initialement Ceftriaxone et Métronidazole, puis Pipéracilline-Tazobactam). L'ERCP permet la pose d'un stent et la réalisation d'une mini-papillotomie. En raison d'un état fébrile associé aux symptômes respiratoires décrits, un dépistage Covid-19 est réalisé, revenant négatif.Une insuffisance rénale aiguë KDIGO III anurique sur nécrose tubulaire aiguë secondaire au choc septique est constatée. Un remplissage généreux est réalisé, sans réponse clinique, suivi d'une diurèse forcée par traitement diurétique, cette dernière inefficace. Dans ce contexte, et conformément au projet thérapeutique discuté avec la famille à deux reprises, un passage en soins de confort est décidé, avec transfert à l'étage de médecine le 17.03.2020. Mr. Y décède le 19.03.2020 à 00:20. Mr. Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs pour un sepsis sévère sur cholangite obstructive. Ce patient consulte les urgences en raison d'une asthénie et d'une dyspnée nouvelle depuis le 14.03, avec une toux grasse et un état fébrile. Il rapporte également une pollakiurie avec urines foncées depuis le 12.03. Il a également présenté un épisode de vomissements et des douleurs légères en hypochondre droit depuis 24h. Le bilan biologique réalisé aux urgences montre un syndrome inflammatoire, une acidose métabolique avec hyperlactatémie et une perturbation des tests hépatiques. Le CT abdominal montre une dilatation des voies biliaires et un calcul dans le cholédoque. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée, ainsi qu'un remplissage hydrique puis de la noradrénaline en raison d'un choc. L'ERCP montre une lithiase obstructive à l'ampoule de 2 cm. Une papillotomie large étant impossible à faire en raison de l'anticoagulation arrêtée la veille, une mini-papillotomie avec pose de stent est effectuée, permettant une libération importante de bile purulente. Les hémocultures reviennent négatives. Le patient a pu être extubé le 16.03.2020. En raison de la fièvre associée aux symptômes respiratoires, un dépistage Covid-19 est réalisé, qui revient négatif. Une insuffisance rénale anurique sur nécrose tubulaire aiguë secondaire au choc septique est présente. Un remplissage est réalisé sans réponse urinaire, et par la suite, le patient reste anurique malgré l'application des diurétiques de l'anse avec persistance de l'anurie. Au vu de l'insuffisance rénale anurique, et conformément au projet thérapeutique discuté avec la famille à deux reprises, le patient bénéficie des soins de confort dès le 17.03.2020. Le 17.03.2020, Mr. Y est transféré dans le service de médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est amené aux urgences le 17.03.2020 suite à une chute à vélo en voulant éviter un cheval dans un virage. Il passe par-dessus le guidon et se réceptionne sur l'avant-bras gauche, puis le menton. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser les diagnostics susmentionnés. La plaie mentonnière est suturée, une immobilisation est mise en place et le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie en vue d'une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule sans incident le 18.03.2020 puis une immobilisation par plâtre BAB fendu et fenestré au niveau de la broche est mise en place. Les suites opératoires sont simples et, devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.03.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 04.03 pour un choc septique sur cholangite obstructive qui s'est compliqué d'une défaillance multiorganique dont l'évolution est défavorable. Le patient est connu pour un adénocarcinome du côlon ascendant avec des métastases hépatiques et pulmonaires (sous chimiothérapie palliative) et connu pour des antécédents de cholangite sur sténose des voies biliaires d'origine métastatique avec mise en place d'un stent. Il présente depuis 2 jours une baisse d'état général et des douleurs épigastriques crampiformes. Il a également présenté des diarrhées aqueuses et un épisode de méléna. À son arrivée aux urgences, il présente un état de choc. Le CT thoraco-abdominal montre une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec suspicion d'obstruction du stent biliaire. Nous retenons le diagnostic de choc septique sur cholangite obstructive avec une défaillance multi-organique associée (hémodynamique, insuffisance rénale aiguë, CIVD). Un traitement antibiotique à large spectre est débuté ainsi qu'une réanimation volémique, un soutien aminergique avec haute dose de catécholamines et une optimisation de la crase. L'ERCP révèle une obstruction du stent biliaire mais s'est soldée par un échec raison pour laquelle on opte pour un drainage de la vésicule biliaire sous contrôle radiologique. L'évolution est défavorable avec une progression des défaillances d'organes (une acidose lactique sévère, une insuffisance rénale anurique et un choc persistant) malgré toutes les thérapeutiques envisagées et la perméabilité du drainage confirmée par une cholangiographie. Après discussion avec la famille (fils et épouse) et au vu de la sévérité du tableau clinique et du pronostic réservé de la pathologie oncologique, il est décidé de privilégier les soins de confort et de procéder à un retrait thérapeutique. Le 05.03.2020, Mr. Y décède paisiblement entouré par sa famille. Pas d'autopsie demandée. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'un probable AIT. Le patient présente le 07.03.2020 vers 08h30 une dysarthrie spontanément régressive suivie, vers 10h00, d'une faiblesse du membre supérieur gauche également spontanément régressive. À noter une séance de massage intensive le 03.03.2020 avec vertiges et vomissements par la suite. À l'arrivée aux urgences, le NIHSS est à 0. Le scanner cérébral ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique. L'IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux sera à prévoir. L'examen neurologique réalisé à son arrivée aux soins intensifs montre une pronation du membre supérieur gauche lors du Barré sans chute ni perte de force. Il est à noter que le patient présente des douleurs chroniques au niveau de l'épaule gauche. Le NIHSS est à 0. Le bilan lipidique met en évidence une augmentation du LDL-cholestérol à 4.3 mmol/l. Un traitement d'Atorvastatine est donc débuté le 07.03.2020. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Il ne présente plus de symptômes neurologiques. Nous le transférons en unité Stroke non monitorée ce 08.03.2020. Mr. Y est un patient de 64 ans, qui nous est transféré depuis l'HFR Tavel le 20.03.2020 pour la prise en charge d'un abcès anal. Le patient bénéficie d'une incision et drainage de l'abcès en salle opératoire qui se déroule sans particularité. Les suites hospitalières sont simples, permettant au patient un retour à domicile le 22.03.2020. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un état de mal épileptique dans un contexte de multiples métastases cérébrales nouvelles. Mr. Y est connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules en stade maladie extensive diagnostiqué le 17.10.2019. Un CT-scan thoraco-abdominal du 03.01.2020 a montré une progression de la maladie avec l'apparition d'une seconde masse hépatique et une majoration de taille des adénopathies médiasto-hilaires malgré un traitement par chimiothérapie par Carboplatine, Etopophos et immunothérapie par Tecentriq. Le jour de son admission, il a consulté son oncologue traitant (Dr. X) pour transmission des résultats avec discussion de poursuivre seulement l'immunothérapie selon la volonté du patient. À la suite de cette consultation, il présente une perte de contact initial suivie de mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs et une déviation du regard à gauche. Il présente ensuite un arrêt respiratoire motivant un massage cardiaque externe par les passants. À l'arrivée du SMUR, il a un rythme spontané et un GCS à 6/15 nécessitant une intubation orotrachéale. Un CT-scan cérébro-thoracique met en évidence de multiples lésions cérébrales nouvelles avec œdèmes péri-lésionnels sans engagement et suspectes de métastase ainsi qu'une broncho-aspiration du lobe inférieur gauche.Aux soins intensifs, il arrive intubé et sédaté. Le premier contact est très limité et ne permet pas une extubation. Sur avis neurologique, un EEG montre une déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie sans composante irritative et le Lévétiracétam est débuté. Sur avis neurochirurgical, la dexaméthasone est introduite. La pneumonie d'aspiration est mise sous co-amoxicilline et l'amélioration de l'état neurologique permet une extubation le 12.03.2020. Au vu d'une maladie avancée, le projet est redéfini pour des soins de confort. Il est transféré à l'étage pour suite de prise en charge. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé en médecine interne pour un état de mal épileptique dans un contexte de multiples métastases cérébrales d'apparition nouvelle. Mr. Y est connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules en stade maladie avancée diagnostiqué le 17.10.2019. Un CT-scan thoraco-abdominal du 03.01.2020 a montré une progression de la maladie avec l'apparition d'une seconde masse hépatique et une majoration de taille des adénopathies médiastino-hilaires malgré un traitement par chimiothérapie par Carboplatine, Etopophos et immunothérapie par Tecentriq. Le jour de son admission, il a rendez-vous chez son oncologue traitant (Dr. X) pour la transmission des résultats et décide de poursuivre seulement l'immunothérapie selon la volonté du patient. Quelques heures après cette consultation, il présente une perte de contact initial suivi de mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs et une déviation du regard à gauche. Un massage cardiaque externe est initié par les passants suite à un arrêt respiratoire. À l'arrivée du SMUR, il a un rythme cardiaque spontané et un score de Glascow à 6/15 nécessitant une intubation orotrachéale. Un CT-scan cérébro-thoracique met en évidence de multiples lésions cérébrales nouvelles avec des œdèmes péri-lésionnels sans engagement, suspectes pour des métastases, ainsi qu'une broncho-aspiration du lobe inférieur gauche. Sur le plan neurologique, un premier EEG montre une déstructuration de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie sans composante irritative et le Lévétiracétam est débuté. L'EEG de contrôle met en évidence l'apparition d'une activité irritative fronto-temporale droite, raison pour laquelle le Lévétiracétam est majoré. Au dernier contrôle, l'activité irritative a disparu et l'encéphalopathie a diminué. Sur avis neurochirurgical, la dexaméthasone est introduite et le Lévétiracétam maintenu. Une demande de convocation auprès du Neurocentre Fribourg pour un suivi ambulatoire est transmise. Pour la prise en charge thérapeutique de ces nouvelles lésions tumorales, nous faisons appel aux radio-oncologues qui organisent une radiothérapie en 5 fractions pour un total de 20 Gy qui se déroule sans complications. Sur le plan respiratoire, la pneumonie d'aspiration est mise sous co-amoxicilline. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une majoration de l'épanchement pleural qui répond favorablement à l'introduction de Torasemide. Au niveau social, les enfants de Mr. Y sont très inquiets à propos d'un retour à domicile dans le contexte actuel de pandémie du Coronavirus car les proches aidants de Mr. Y sont en quarantaine obligatoire. Nous décidons dès lors de proposer un court-séjour à l'UATO, le temps d'évaluer la possibilité d'un retour à domicile. Au niveau de la conduite, nous vous laissons le soin de poursuivre la discussion entamée et mal acceptée durant son hospitalisation quant à la perte de l'aptitude à la conduite dans son contexte de métastase cérébrale et si nécessaire de faire le signalement auprès de l'autorité compétente. Mr. Y est transféré à l'UATO le 26.03.2020. Mr. Y, 86 ans, est hospitalisé dans le contexte d'une augmentation des valeurs de créatinine mise en évidence par son médecin traitant avec une baisse de l'état général et dyspnée. À son arrivée, un traitement de Néphrotrans est introduit avec bonne réponse de la dyspnée. Un ultrason des voies urinaires ne met pas en évidence une origine obstructive, mais montre une atrophie du rein droit parlant davantage pour une atteinte chronique. Un doppler des artères rénales ne montre pas de sténose significative et les résultats de l'échocardiographie de contrôle mettent surtout en évidence une augmentation du débit cardiaque calculé à 4,7 l/min avec un indice cardiaque à 2,81 l/min/m² (129% de la théorique). La récolte des urines de 24 heures montre une clairance estimée à 13 ml/min. Nous ne retrouvons donc pas de cause à la péjoration de la créatinine au bilan réalisé. Au vu de son bon état général, nous laissons le soin à son néphrologue traitant de poursuivre la prise en charge en ambulatoire. Concernant les troubles de la marche, de la physiothérapie est effectuée durant l'hospitalisation, le traitement par Coveram est arrêté et du Coversum 5 mg est introduit. Le patient rentre à domicile le 05.03.2020. Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 28.02.2020 suite à un tentamen médicamenteux. Le patient aurait été retrouvé dans son bain, un emballage vide de Dafalgan (9 g potentiellement) et d'Irfen (4,8 g potentiellement) avec un 1 l de bière à ses côtés. À l'hétéroanamnèse, nous apprenons que le patient aurait envoyé une photographie d'une lettre d'adieu à sa mère et à sa petite amie, qui ont directement contacté le 144. À l'arrivée des ambulanciers, le patient a les yeux fermés et présente un GCS à 13. Aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, avec un GCS à 15/15. La paracétamolémie à 4 h de l'ingestion étant inférieure au niveau toxique, nous ne retenons pas d'indication pour l'administration d'un traitement par N-Acétylcystéine. Dans ce contexte, Mr. Y est hospitalisé en lit d'observation pour la nuit, pour surveillance clinique, qui se déroule sans complications. L'évolution biologique est également rassurante. Au matin, le patient rapporte un profond regret quant à ses actions, décrit l'épisode d'hier comme une bêtise sous l'emprise de l'alcool et n'a aucune idée suicidaire à présent. Il rapporte des difficultés familiales quant à la garde de ses enfants, sa femme lui ayant refusé la garde plusieurs fois (sans raison) et ne lui répondant pas au téléphone. Nous prenons avis auprès du psychiatre de garde Dr. X qui ne préconise pas d'hospitalisation au RFSM pour le moment, mais qui encourage le patient à appeler le triage du RFSM dès le lundi 02.03.2020 afin de prendre rendez-vous en ambulatoire. Mr. Y a pu regagner son domicile le 29.02.2020. Dans la même soirée, le patient a été appelé au téléphone pour l'assurance qu'il est bien entouré. Selon lui, son moral est meilleur et il appellera le RFSM lundi afin de prendre rendez-vous. Mr. Y, patient de 82 ans connu pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie non traitée, une insuffisance rénale chronique, est hospitalisé pour une suspicion d'accident vasculaire transitoire le 14.03.2020. Pour rappel, le patient présente un hémisyndrome moteur droit associé à une aphasie d'apparition concomitante alors qu'il se trouvait au restaurant avec des amis. Les symptômes ont duré 5 minutes. Mr. Y est amené en ambulance dans ce contexte. Aux urgences, le patient ne présente plus de symptôme neurologique, avec un statut neurologique sans particularité. L'angio-CT cérébral révèle d'importante athéromatose au niveau des bifurcations aortiques ainsi qu'une sténose de 50% du départ de la carotide interne gauche et une sténose du siphon carotidien gauche. L'IRM cérébral ne révèle pas de lésion ischémique.Sur le plan étiologique, un examen neurosonologique retrouve une maladie cérébrovasculaire athéromateuse sténosante avec une sténose significative du siphon carotide gauche (>50%) de l'artère cérébrale antérieure ddc et l'artère cérébrale postérieure droite au niveau de P1 (<50%). Nous retenons une source artériosclérotique. Nous proposons d'organiser une échocardiographie transthoracique ainsi qu'un Holter de 72 h, examen non réalisable durant l'hospitalisation suite à la situation de crise actuelle. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite avec aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour une durée de 3 mois puis le Plavix sera à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit, à majorer si bonne tolérance du médicament. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Un traitement anti-hypertenseur est introduit suite à un profil tensionnel supérieur à la norme, merci de majorer le traitement en fonction. Nous préconisons un suivi étroit des facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, dyslipidémie) d'un point de vue neurovasculaire et angiologique. Une consultation neurovasculaire avec doppler des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien de contrôle est prévue à 3 mois. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique, le patient en est informé et compte y renoncer. Mr. Y est connu pour une atteinte vasculaire des membres inférieurs avec intervention en 2016 et 2018. Il présente des troubles de la marche avec diminution de la distance de marche, une orthostase, associé à une suspicion clinique de polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique. Un bilan vitaminique normal ainsi qu'une électrophorèse des protéines est effectué durant l'hospitalisation, les résultats doivent être pistés et traités en fonction. Nous demandons également un avis à nos collègues angiologues qui démontrent une perfusion suffisante des membres inférieurs à l'US doppler. Il est proposé un suivi ambulatoire si nécessaire et anticipé si apparition d'une claudication intermittente. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie sans particularité. Mr. Y peut regagner son domicile le 18.03.2020. Mr. Y consulte les urgences en raison d'une coloration noire de son premier orteil droit depuis 2 jours. À noter qu'il ne ressent pas de douleurs dans le cadre de sa paraplégie. Nous diagnostiquons, conjointement avec le service d'angiologie, une subocclusion de son artère fémorale superficielle droite. Une indication à l'angioplastie est posée et le patient peut se faire opérer le 03.03.2020 par le Dr. X (angiologie). Le résultat clinique est bon et nous obtenons, au Doppler, des pouls de l'artère pédieuse et de l'artère tibiale postérieure. Dans la foulée, le patient développe une dermohypodermite du pied droit que nous traitons avec succès par Co-Amoxicilline. Les hémocultures reviennent négatives, ainsi que le frottis de plaie. De plus, le patient présente un syndrome de revascularisation avec apparition de phlyctènes au pied droit. La plaie nécessite des soins locaux quotidiens et nous transmettons le protocole pour le retour au home. Au vu de la conjoncture actuelle, nous ne pouvons pas organiser de rendez-vous en ambulatoire pour le suivi de plaie. Nous recommandons à la résidence St-François d'envoyer régulièrement des photos des plaies du pied droit à notre service de stomatothérapie. Nos collègues de la stomatothérapie se chargeront d'aiguiller la suite de la prise en charge et de transférer les informations au Dr. X, chirurgien vasculaire. Nous constatons un taux de LDL à 1.59 mmol/l et introduisons de la Rosuvastatine dans le but d'atteindre un taux inférieur à 1.4 mmol/l. Mr. Y peut rentrer en bon état général dans son home le 20.03.2020. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, qui est hospitalisé dans le cadre d'une tachycardie ventriculaire monomorphe le 18.02.2020. Pour rappel, le patient consulte aux urgences suite à une chute en scooter à 30 km/h. Il présente une plaie tibiale d'environ 20 cm, sans autres plaintes. Lors de son évaluation au service des urgences, un ECG révèle une tachycardie ventriculaire à environ 300/min. Mr. Y est hémodynamiquement stable, raison pour laquelle un traitement par Amiodarone i.v. est débuté, sans cardioversion. Le patient est ensuite pris au bloc opératoire pour débridement de la plaie au membre inférieur gauche. Lors de l'induction, le patient se cardioverse en rythme sinusal. Il est ensuite rapidement extubé aux soins intensifs. Une échocardiographie transthoracique le 19.02.2020 montre une FEVG à 45% avec une hypokinésie postérieure et latéro-basale. Un pacemaker-défibrillateur est implanté le 20.02.2020 par le Dr. X. Une coronarographie le jour même permet l'angioplastie et mise en place de stent sur la coronaire droite proximale qui présente une subocclusion. L'examen montre par ailleurs une FEVG à 33%. Les suites aux soins intensifs sont marquées d'une dyspnée intermittente d'apparition soudaine mise sous le compte d'une décompensation cardiaque gauche. L'évolution sous diurétiques est favorable, permettant son transfert en médecine interne. Son séjour est marqué par une nouvelle péjoration sur le plan respiratoire, ainsi que par l'apparition d'hémoptysie de sang frais dans les sueurs. L'examen clinique met en évidence une surcharge pulmonaire, sans défaillance cardiaque droite. Biologiquement, nous ne retrouvons pas de trouble de la crase ou de baisse de l'hémoglobine. La Clexane prophylactique est suspendue et un CT thoracique injecté ne montre pas d'embolie pulmonaire, mais met en évidence une image de surcharge cardiaque, et un foyer radiologique. Nous prenons avis auprès des pneumologues, qui ne retiennent pas d'indication à une bronchoscopie dans l'immédiat, et proposent de traiter l'insuffisance cardiaque. Sans argument clinique pour une pneumonie, nous majorons le traitement diurétique, qui soulage efficacement le patient. Il ne présente par ailleurs plus d'épisode d'hémoptysie durant sa surveillance. Au vu de la fonction ventriculaire fortement altérée, le traitement de l'insuffisance cardiaque est renforcé par de l'aldactone et de l'Entresto, avec bon effet. L'évolution est favorable. L'Amiodarone est à poursuivre jusqu'au prochain contrôle cardiologique. On vous propose aussi de majorer le traitement d'insuffisance cardiaque en fonction de la tolérance et des valeurs biologiques. Au niveau traumatologique, le bilan d'entrée est complété par un CT total body qui ne montre pas d'autre lésion traumatique. L'exploration de la plaie au bloc opératoire le 19.02.2020 ne montre pas d'atteinte des structures nobles et elle est fermée sous couverture antibiotique. L'évolution est favorable avec initialement une immobilisation stricte, qui sera élargie au cours de l'hospitalisation. Les fils seront à enlever à J14 post-op et le patient bénéficiera d'un suivi à la consultation d'orthopédie et à celle de stomathérapie. Sur le plan pulmonaire, les différentes imageries effectuées mettent en évidence un emphysème pulmonaire, motivant l'introduction d'aérosols. Un nodule infracentimétrique au niveau du lobe supérieur droit est également découvert de manière fortuite. Après avis spécialisé, nous préconisons d'effectuer des fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu. Par ailleurs, nous vous laissons le soin d'organiser un CT thoracique à 6 mois afin de suivre le nodule pulmonaire.Au vu de son évolution clinique favorable, le patient peut rentrer à domicile en date du 03.03.2020. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour une hypertension artérielle, qui présente depuis 5 jours des douleurs thoraciques atypiques de type brûlures thoraciques droites, respiro-dépendantes mais accentuées par l'effort. • Un NSTEMI subaigu est mis en évidence chez un patient avec des troponines positives (H0 123, H1 126). • La coronarographie confirme une maladie coronarienne monotronculaire avec succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale. • La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et FEVG à 70%. • Une échocardiographie ne retrouve pas de thrombus apical ni de troubles de la cinétique segmentaire. Un traitement par Aspirine à vie et Plavix 75 mg pour une durée de 12 mois est instauré. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 05.03.2020. Mr. Y, patient de 62 ans, connu pour des comorbidités cardiaques en investigation (IRM prévu en ambulatoire), est hospitalisé dans le cadre d'une suspicion de pneumonie au COVID-19. Le patient rapporte un état grippal depuis environ 10 jours avec asthénie, myalgies, états subfébriles et toux sèche. Sans amélioration avec AINS puis Dafalgan, il consulte son médecin traitant le 20.03.2020 qui lui prescrit de la Co-Amoxicilline per os pour 5 jours pour suspicion de pneumonie après radiographie du thorax. Après 5 jours, il reconsulte avec désaturation à 88 % à l'air ambiant et une nouvelle radiographie de thorax montre des infiltrats péri-hilaires faisant suspecter une infection à COVID-19. Le patient nous est transféré et le frottis réalisé le 24.03.2020 confirme le diagnostic de pneumonie virale Covid-19. Le patient ayant déjà bénéficié de 5 jours d'antibiothérapie en ambulatoire et au vu de l'absence de fièvre, nous stoppons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. L'évolution clinique et biologique sont favorables permettant un retour à domicile le 27.03.2020. Au vu de l'absence de symptôme depuis 48 heures à plus de 10 jours après le début des premiers symptômes, l'isolement est levé dès la sortie d'hospitalisation. Mr. Y nous est transféré depuis le HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une fin de vie. Au premier plan, Mr. Y se plaint de céphalées intermittentes mises sur le compte de sa maladie oncologique avancée ainsi que des douleurs généralisées et mal systématisées lors des mobilisations. La symptomatologie est bien contrôlée sous morphine. On constate d'importants troubles cognitifs qui compliquent la prise en soins. Mr. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour ses troubles de la communication et ses angoisses mal systématisées avec notamment un accompagnement spirituel. Durant son hospitalisation, Mr. Y profite de la présence de sa fille et communique régulièrement avec ses enfants qui habitent en Angleterre via une application informatique. Lors d'un entretien de famille avec sa fille, cette dernière peut exprimer beaucoup d'émotions quant à la dégradation lente de l'état clinique du patient, mais se dit prête à l'idée d'une fin de vie. Au vu du contexte global, de l'état clinique stable du patient, et la prise en charge palliative ne permettant pas un retour à domicile, Mr. Y est passé en résidence palliative le 05.02.2020. Après une dégradation progressive de son état clinique, Mr. Y décède le 02.03.2020. Mr. Y est un patient de 18 ans, qui se présente le 21.03.2020 aux urgences en raison de douleurs thoraciques associées à des troubles respiratoires. Le bilan met en évidence un pneumothorax spontané qui est par la suite drainé et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie. Les suites hospitalières sont simples permettant une ablation du drain thoracique le 24.03.2020. La radiographie de contrôle post-ablation de drain met en évidence une récidive de pneumothorax. Sur avis du Dr. X, chirurgien thoracique, nous effectuons une surveillance et un nouveau contrôle radiographique le 25.03.2020, démontrant une nette diminution du pneumothorax et permettant un retour à domicile le même jour. Nous suggérons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours, avec ablation des fils. Mr. Y sera également convoqué à la consultation du Dr. X pour un contrôle de suivi. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs pour une suspicion de NSTEMI le 01.03.2020. • Une maladie monotronculaire a été traitée le 22.01.2020 par stenting de l'IVA moyenne, dans le contexte du bilan pré-TAVI pour une sténose aortique. • Une double antiagrégation plaquettaire par aspirine et clopidogrel a été instaurée. • La nuit du 03.02.2020, le patient a présenté des douleurs thoraciques mal systématisées pendant environ 1 heure qui ont cédé spontanément. • Le 01.03.2020, il a consulté le médecin de garde qui l'a adressé aux urgences suite à la mise en évidence d'un bloc de branche gauche (connu). • Face à une élévation des enzymes cardiaques, le diagnostic de NSTEMI a été retenu. La coronarographie réalisée le 02.03.2020 a permis d'exclure une resténose coronarienne et a montré un bon résultat post-PCI de l'IVA moyenne. Nous interprétons donc l'événement aigu dans le contexte d'une ischémie myocardique secondaire à la sténose aortique. Vu les nouveaux symptômes, il faudrait envisager d'avancer le projet de pose de TAVI. Une insuffisance rénale aiguë prérénale est en voie de correction. Le patient a été transféré le 02.03.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 84 ans, est hospitalisé en médecine interne dans le contexte d'un NSTEMI sur sténose aortique sévère le 01.03.2020. Pour rappel, une maladie monotronculaire a été traitée le 22.01.2020 par stenting de l'IVA moyenne, dans le contexte du bilan pré-TAVI pour une sténose aortique sévère diagnostiquée en 2018. Le patient était depuis lors sous double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à poursuivre à vie et Clopidogrel à poursuivre 6 mois. Le patient présente des douleurs thoraciques pendant environ 1 heure le 29.02.2020 qui cèdent spontanément. Le lendemain, il consulte un médecin de garde qui l'adresse au service des urgences suite à la mise en évidence d'un bloc de branche gauche (déjà connu). Face à une élévation des enzymes cardiaques, le diagnostic de NSTEMI a été retenu. La coronarographie réalisée le 02.03 permet d'exclure une resténose coronarienne et montre un bon résultat post-PCI de l'IVA moyenne. Nous mettons cet événement sur le compte d'une ischémie myocardique secondaire à la sténose aortique connue.Un CT de bilan pré-TAVI sur demande des cardiologues ne retient pas d'indications pour poser le TAVI en urgences. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 05.03.2020. A son arrivée, une insuffisance rénale aiguë prérénale est mise en évidence et s'améliore avec de l'hydratation per os. Son traitement par Allopurinol est interrompu et nous vous laissons le soin de le reprendre lors de l'amélioration de la fonction rénale. Le patient rentre à domicile le 05.03.2020. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'infection urinaire haute. En effet, le patient se plaint de brûlures mictionnelles et d'une hématurie, chez un patient connu pour infection urinaire à répétition motivant. Dans le même contexte, il présente le 10.03.2020 un malaise avec état fébrile motivant un transfert en ambulance. Au vu de ceci, des prélèvements microbiologiques sont effectués et reviennent positifs pour un E. Coli sensible. L'évolution est rapidement bonne avec disparition de la fièvre et amélioration de l'état général. Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2020. Un rendez-vous de suivi est à agender chez son médecin-traitant. Mr. Y, 88 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec dyspnée en péjoration et 4 épisodes de vomissements, ainsi que douleurs abdominales. La radiographie thoracique réalisée aux urgences montre un foyer pulmonaire du lobe inférieur droit avec un syndrome inflammatoire biologique. Nous retenons un diagnostic de pneumonie communautaire pour lequel une antibiothérapie et de la physiothérapie sont introduites. Une symptomatologie de reflux gastro-intestinal motive l'introduction d'une thérapie d'épreuve par IPP pour deux semaines. Le patient rentre à domicile le 02.03.2020. Mr. Y, âgé de 63 ans, est transféré des urgences de l'HFR Fribourg dans notre service de médecine interne le 22.03.2020 pour une baisse de l'état général avec augmentation de la confusion et inversion du rythme nycthéméral avec agitation nocturne et épuisement des proches aidants. Pour rappel, une hospitalisation élective était prévue aux soins palliatifs de l'HFR Billens durant la semaine. De plus, Mr. Y a refusé les dernières investigations proposées au vu de l'avancement de sa maladie (OGD/coloscopie pour anémie d'origine indéterminée; IRM pour masse probablement pancréatique). Pendant son séjour dans notre service, en raison d'une somnolence excessive sous Benzodiazépine (Temesta 1 g) 4x/j et Haldol 2 mg 4x/j, nous réduisons les administrations en accord avec vous-même, à 2x/j, avec bonne évolution. Sur le plan biologique, nous retrouvons une ammoniémie à 103 umol/l. Nous augmentons alors le traitement par Duphalac à 2x/j pour une cible de 3 selles par jour. Au vu de la clinique actuelle et des résultats du bilan biologique, nous recalculons son score CHILD, montrant un stade actuellement à B à la limite du C (9 points). Dans le contexte de la situation médicale de Mr. Y qui est clairement évolutive défavorablement, nous orientons le patient vers une prise en charge en milieu de soins palliatifs dès le 24.03.2020. Mr. Y est admis aux soins palliatifs le 24.03.2020. Mr. Y, âgé de 70 ans, connu pour une BPCO stade III D selon la nouvelle classification Gold, nous est adressé par l'HFR Riaz le 23.01.2020 pour une réadaptation respiratoire suite à un status post-réduction de volume du lobe supérieur G par Wedge résection sous thoracoscopie + sampling ganglionnaire station 7 le 09.01.2020 dans un contexte de nodule suspect du lobe supérieur G. Sur le plan social, le patient est marié, il vit avec son épouse et son fils de 38 ans à domicile, est à la retraite (ancien bûcheron - agriculteur). Notons que le patient a été exposé plus de 40 ans à la sciure de bois, au glyphosate et aux foins. Il a stoppé le tabac depuis 9 ans (60 UPA). A l'admission, le patient rapporte une dyspnée stade 2, selon mMRC avec des toux et expectorations blanchâtres. Le statut général est sans particularité hormis la présence d'OMI. Le patient développe un EF, une amélioration de la toux et des expectorations. Un syndrome inflammatoire est également constaté. La RX thorax est compatible avec un foyer de pneumonie du LIG. La culture d'expectorations revient positives au Pseudomonas aeruginosa, en quantité importante et un traitement de Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une durée de 2 semaines est prescrit. L'évolution clinique et biologique est très favorable sous ce traitement. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon classification Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D (soumis à la subjectivité du patient). La gazométrie d'entrée sous 2 L d'O2/min montre une saturation à 96% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie, raison pour laquelle nous diminuons le débit de l'oxygénothérapie à un débit de 1 L/min. A la fin de l'hospitalisation, le patient bénéficie de l'oxygénothérapie diurne à raison de 1 L/min et pour l'activité physique au débit de 2 L/min. L'oxymétrie nocturne sous O2 1 L/min montre une SpO2 moyenne à 88.2% avec un index de désaturations à 0.4/heure. Le traitement inhalé de fond sous la forme d'une triple thérapie est correctement employé et poursuivi. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y présente une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS à 4, apports en 30% des habitudes durant une semaine) et d'un apport oral insuffisant (initialement 50-60% des habitudes). Nous avons adapté les repas avec introduction d'enrichissement et de SNO afin que le patient puisse couvrir ses besoins. Notons que le patient a perdu 2.5 kg durant la première partie de son séjour et, avec la mise en place du schéma diététique, le patient a repris du poids. Nous l'encourageons à poursuivre la prise de SNO durant 2 semaines afin d'assurer la reprise pondérale, puis de les stopper, en sachant qu'il peut reprendre leur consommation en cas de perte de poids et/ou d'appétit. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution très favorable, malgré l'événement infectieux intercurrent. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 240 m à 270 m et le patient augmente également la distance sur le tapis roulant pendant 20 minutes passant de 0.480 km à 0.770 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire (HFR Billens) sous oxygénothérapie, afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.02.2020, en bon état général. Mr. Y présente une évolution très favorable 8 semaines après cette ostéotomie péri-acétabulaire. Nous convenons avec lui qu'il peut graduellement passer à la charge totale, et qu'il pourra continuer maintenant la physiothérapie un peu plus intensivement. Nous reverrons le patient le 21.04.2020 afin de faire le point sur l'évolution au niveau radioclinique. Mr. Y, âgé de 54 ans, est hospitalisé pour état fébrile. Le patient présente le jour même des frissons solennels d'apparition brutale, sans autres symptômes associés. A savoir que le patient est connu pour un adénocarcinome du pancréas sous chimiothérapie palliative, avec dernière dose de FOLFIRI le 10.03.2020. Le bilan d'entrée constate un syndrome inflammatoire modéré avec légère lymphopénie. La radiographie thoracique montre un infiltrat pulmonaire gauche ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux déjà décrits sur le scanner du 17.02.2020. Un frottis COVID-19 est réalisé, revenant négatif.L'évolution clinique est rapidement favorable, avec sevrage de l'oxygène, permettant au patient de regagner son domicile. Le traitement par chimiothérapie est reporté au 30.03.2020 avec contrôle biologique préalable par les soins à domicile. Mr. Y est un patient de 74 ans qui consulte les urgences de l'HFR Fribourg en raison de mouvements anormaux des 4 membres ainsi que d'une dyspnée depuis quelques jours avec des douleurs rétro-sternales diffuses au niveau du thorax, des oedèmes des membres inférieurs en augmentation, une prise de poids de manière progressive sans orthopnée ainsi que des douleurs abdominales diffuses depuis le 03.02.2020 avec plusieurs épisodes de diarrhées. A son entrée aux urgences de l'HFR Fribourg, un traitement diurétique par Lasix 80 mg en intra-veineux est introduit. Une sonde vésicale est mise en place aussi en raison d'une rétention aiguë d'urine. Sur le plan social, Mr. Y habite dans un appartement protégé avec son épouse et bénéficie de soins à domicile 1x/jour pour les médicaments, 2x/semaine pour la douche et d'une femme de ménage 1x/semaine. Son épouse s'occupe des courses, des factures et des repas. A son admission en gériatrie aiguë, nous poursuivons le traitement diurétique de Furosemide au vu de signes de surcharge avec des oedèmes des membres inférieurs importants. En parallèle, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge en physiothérapie cardio-vasculaire avec une augmentation de sa tolérance à l'effort. Durant son séjour, nous introduisons un traitement de Coversum à petite dose 2.5 mg/j au vu des antécédents cardiaques, qui sera à adapter vers la hausse selon sa tolérance. L'évolution clinique est favorable avec une diminution de la dyspnée et des oedèmes des membres inférieurs. Le 06.03.2020, nous enlevons la sonde vésicale avec une reprise de la diurèse. Mr. Y se plaint de troubles mictionnels, nous effectuons un sédiment urinaire qui revient propre. Un bladder scan montre un RPM à 32 ml. Nous substituons les troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypokaliémie, hypomagnésémie). Mr. Y ne présente pas de mouvements anormaux stéréotypés durant son hospitalisation. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 05.03.2020 au 11.03.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide du rollator est de 200 mètres. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 38 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne ainsi que d'une éducation thérapeutique et des mouvements et transferts en voiture. Sur le plan diététique, il y a un risque d'apport énergétique non conforme, en lien avec une inappétence chronique et des apports faibles, démontrés par la consommation de maximum 1/2 portion par jour depuis plus ou moins 10 ans (malgré un poids stable). Mr. Y reçoit des conseils diététiques pour une alimentation enrichie et cardio-protectrice, ainsi que des adaptations alimentaires pour soutenir sa masse musculaire (ajout de protéines principalement) et pour le fractionnement des repas avec rajout de collations. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 11.03.2020 montrent des scores altérés avec un MMS à 22/30 et un test de la montre à 6/7. Le résultat reste peu fiable devant un patient avec une certaine hésitation pour répondre aux questions. L'équipe multidisciplinaire ne remarque pas d'événements particuliers durant son séjour. Nous vous laissons le soin d'effectuer un MMS en ambulatoire. L'échelle gériatrique de dépression est négative avec un GDS à 1/15. Le 13.03.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique afin de poursuivre sa réadaptation. Mr. Y, patient de 92 ans, est hospitalisé pour une récidive de pneumonie acquise en communauté. Aux urgences, le bilan met en évidence un probable foyer infectieux à la radiographie. Les hémocultures sont négatives. Devant un patient présentant des pneumonies à répétition, un bilan de déglutition montre des fausses routes primaires. L'alimentation et les médicaments sont adaptés. Un traitement de Co-Amoxicilline est mis en place avec bonne évolution initiale. Sur le plan digestif, le patient présente des méléna au cours de l'hospitalisation. Au vu des multiples antécédents d'hémorragies digestives hautes avec angiodysplasie suspectée et au vu de l'âge et des comorbidités du patient, il est décidé d'une prise en charge conservatrice avec Pantoprazol intraveineux puis per-os. L'hémoglobine reste stable durant le séjour. Au vu d'une masse abdominale palpée, un CT abdominal montre une volumineuse coprostase dans le sigmoïde et du rectum, avec échec d'extraction manuelle ou par rectoscopie. Selon un avis gastro-entérologique et chirurgical, une prise en charge conservatrice par laxatifs et lavements est débutée. Le 08.03.2020, le patient se péjore à nouveau sur le plan pulmonaire avec une insuffisance respiratoire hypoxémique. Une nouvelle infection pulmonaire sur broncho-aspiration est suspectée avec probable insuffisance cardiaque décompensée associée. Le traitement de Co-Amoxicilline intraveineux est repris et du Furosemide intraveineux est administré. La clinique se péjore rapidement le 09.03.2020. En accord avec la fille de Mr. Y, des soins de confort sont initiés. Mr. Y décède paisiblement en présence de sa fille le 11.03.2020. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile et d'une baisse d'état général. Le bilan biologique et radiologique est rassurant, mais l'état général du patient motive la réalisation d'un frottis pour le Covid 19 qui revient positif. Durant le séjour, l'état général du patient se péjore avec l'apparition d'un syndrome inflammatoire au bilan biologique qui motive l'introduction d'une antibiothérapie. Un foyer abdominal est retrouvé cliniquement bien que le bilan radiologique ne mette pas en évidence d'origine claire. L'évolution clinique est favorable sous antibiothérapie. Nous observons un déconditionnement physique global durant l'hospitalisation de Mr. Y qui nécessite de l'aide de manière importante dans plusieurs activités de la vie quotidienne. Une demande de réhabilitation gériatrique est effectuée dans ce contexte. Dans l'attente d'une place, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, âgé de 63 ans, connu pour une schizophrénie ainsi qu'un retard mental léger, est hospitalisé dans le service de médecine interne le 28.02.2020 pour une dysurie et un état fébrile. En effet, le patient est amené aux urgences en ambulance depuis le foyer Clos Fleuri où il réside pour des épisodes de dysurie avec un état fébrile. A son admission, le patient est fébrile à 38°C et se dit fatigué. Il rapporte une dysurie intermittente avec brûlures mictionnelles. L'auscultation pulmonaire revient sans particularité. L'examen abdominal retrouve un inconfort à la palpation sus-pubienne, l'auscultation retrouve des bruits normaux en fréquence et en tonalité, le toucher rectal est sans particularité.Le bilan biologique à l'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 270 mg/l associée à une leucocytose neutrophilique. Le patient effectuant un auto-sondage urinaire 4x/j dans le contexte de sa vessie neurogène et au vu d'un syndrome inflammatoire élevé, nous suspectons une infection urinaire. Le sédiment urinaire réalisé s'avère positif. L'uroculture revient sans particularité. Devant ce tableau, une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est débutée le 28.02.2020 que nous relayons par Bactrim jusqu'au 13.03.2020 pour une durée totale de 14 jours avec une évolution clinique favorable. Sur le reste du bilan biologique, nous retrouvons une hypokaliémie à 3,4 mmol/l, ainsi qu'une hypophosphatémie à 0,69 mmol/l pour lesquelles nous procédons à une substitution. Mr. Y peut regagner son foyer le 05.03.2020. Mr. Y est un patient de 67 ans, hospitalisé en électif pour bénéficier de la fermeture de la splitostomie par abord local. L'intervention se déroule initialement sans complication, les suites sont marquées par un iléus paralytique à j4 post-opératoire motivant une pose de sonde naso-gastrique, qui peut être retirée le 06.03.2020 avec par la suite une réalimentation progressive bien tolérée. Le patient peut rejoindre son domicile au home de l'Intyamon le 12.03.2020. Mr. Y, 37 ans, est hospitalisé pour une récidive d'erysipèle des membres inférieurs avec douleurs importantes. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est introduite et l'évolution clinique est rapidement favorable. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu d'une dermite ocre et de ses érysipèles récidivants, un bilan angiologique est réalisé et met en évidence une insuffisance veineuse du membre inférieur gauche de stade C4a, à priori sans implication majeure dans les récidives. Des bas de contention de classe II sont prescrits au patient. Il rentre à domicile le 10.03.2020. Mr. Y est un patient de 18 ans, en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences le 05.03.2020 pour des douleurs testiculaires gauche apparues brutalement à 05h30. Il est rapidement pris au bloc opératoire où la torsion testiculaire gauche peut être réduite. Le testicule retrouve sa bonne vascularisation et le patient bénéficie d'une orchidopexie bilatérale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles permettant un retour à domicile le 05.03.2020. Mr. Y, 55 ans, est admis aux soins intensifs le 14.03.2020 en raison d'un sepsis sévère d'origine abdominale probable. Il présente initialement le 13.03 une douleur initialement dorsale puis abdominale évaluée à 10/10, accompagnée de nausées et d'un épisode de vomissements. Il consulte les urgences, où il est fébrile et hypotendu. Le CT abdominal met en évidence un épaississement du cadre colique à prédominance droite ainsi qu'une thrombose de la veine porte avec infarcissement splénique. Aux soins intensifs, il est initialement hypotendu et réfractaire aux remplissages hydriques nécessitant un soutien aminergique transitoire par Noradrénaline et supplémentation en albumine. Une bactériémie à S. agalactiae est mise en évidence, qui est probablement d'origine digestive au vu de l'atteinte colique radiologique. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est débutée pour au minimum 2 semaines au vu de la thrombose septique. L'origine de l'atteinte digestive est inconnue et une colonoscopie doit être planifiée à distance en ambulatoire afin d'exclure une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Une colite ischémique semble moins probable au vu de l'image radiologique. Une échocardiographie transthoracique a été demandée pour exclure un ensemencement valvulaire. La thrombose porte est traitée par anticoagulation thérapeutique par héparine. Un US abdominal de contrôle est à discuter d'ici 2020. À noter un INR augmenté et une thrombocytopénie stable dans le contexte de la cirrhose hépatique. L'évolution est favorable avec une normalisation tensionnelle rapide permettant un transfert à l'étage de médecine le 15.03.2020 pour suite de prise en charge conjointe avec nos collègues chirurgiens. Mr. Y est un patient de 87 ans, hospitalisé dans le service de chirurgie le 03.03.2020 pour une surveillance neurologique dans le cadre d'un hématome sous-dural droit aigu. La surveillance reste sans particularité, un CT scan de contrôle le 04.03.2020 ne montre pas d'augmentation du saignement. Après une évolution clinique favorable, le patient peut être transféré en réadaptation gériatrique le 10.03.2020. Le patient est porteur chronique d'une PEG, un changement de PEG a lieu le 09.03.2020. Mr. Y est un patient de 77 ans qui est hospitalisé à distance de son épisode de pancréatite aiguë lithiasique datant du mois de janvier. Il est opéré le 28.02.2020 d'une cholécystectomie par laparoscopie dont les suites post-opératoires sont simples tant d'un point de vue clinique que biologique, permettant un retour à domicile du patient le 29.02.2020. Mr. Y est un patient de 82 ans, qui est transféré de l'hôpital Daler le 28.02.2020 suite à des troubles du rythme cardiaque malins, sous forme d'asystolie et tachy-bradyarythmie, survenus dans un contexte post-opératoire le 28.02.2020. Ce patient a bénéficié d'une TURP élective. À la salle de réveil, il présente une bradycardie sinusale suivie d'une asystolie de plusieurs secondes avec une reprise de rythme spontané en fibrillation auriculaire rapide à 140/min motivant un traitement par Esmolol, Amiodarone et Digoxine IV, permettant un retour en rythme sinusal. Par la suite, il présente un 2ème épisode d'asystolie plus longue nécessitant un massage cardiaque d'environ 1 minute avec à nouveau reprise d'un rythme sinusal spontané et finalement un 3ème épisode de bradycardie sinusale pour lequel il reçoit de l'atropine. Il nous est alors transféré pour suite de prise en charge. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable. L'ECG montre un rythme sinusal normocarde avec un hémibloc antérieur gauche. Le bilan sanguin initial met en évidence une hyperkaliémie et des enzymes cardiaques légèrement élevées. Une échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction systolique bi-ventriculaire et globalement elle est dans les limites de la norme. La lecture du feuillet de l'anesthésie et des médicaments administrés en per-opératoire, et suite au contact avec l'anesthésiste responsable permet d'exclure une origine médicamenteuse pouvant être à l'origine du début des troubles cardiaques. Sur avis cardiologique, une maladie de l'oreillette paraît improbable, l'indication à la pose d'un pacemaker n'est finalement pas retenue. Le suivi rythmique aux Soins Intensifs se déroule sans particularité. Un holter est mis en place le 02.03.2020 et le patient sera convoqué en ambulatoire en cardiologie pour discussion de suite de prise en charge. Le patient présente une hématurie macroscopique post-opératoire, en nette diminution avec un traitement par sonde vésicale à 3 voies avec rinçage en continu. La sonde vésicale est sevrée le 05.03.2020. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 05.03.2020 avec l'aide des soins à domicile. L'anémie post-opératoire sur l'hématurie nécessite la transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.03.2020. Mr. Y, 82 ans, est admis aux Soins Intensifs le 28.02.2020 suite à des troubles du rythme cardiaque sous forme d'asystolie et tachy-bradyarythmie, survenus dans un contexte post-opératoire le 28.02.2020.Ce patient bénéficie d'une TURP élective (fecit Dr. X) au Daler le 27.02.2020 (DD: hyperplasie bénigne de la prostate versus carcinome prostatique, résultats histopathologiques en cours). En salle de réveil, il présente une bradycardie sinusale suivie d'une asystolie de plusieurs secondes avec une reprise de rythme spontané en fibrillation auriculaire rapide à 140/min motivant un traitement par esmolol, amiodarone et digoxine IV et permettant un retour en rythme sinusal. Par la suite, il présente un 2ème épisode d'asystolie plus longue nécessitant un massage cardiaque d'environ 1 minute avec à nouveau reprise d'un rythme sinusal spontané et finalement un 3ème épisode de bradycardie sinusale pour lequel il reçoit de l'atropine. Il nous est alors transféré pour la suite de la prise en charge. A son arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable. L'ECG montre un rythme sinusal normocarde avec un hémibloc antérieur gauche. Le bilan sanguin initial met en évidence une hyperkaliémie et des enzymes cardiaques légèrement élevées. Une échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction systolique biventriculaire et globalement elle est dans les limites de la norme. Une origine initiale vagale est suspectée après relecture des feuilles de surveillance et discussion avec le médecin en charge de l'anesthésie. Une possible composante médicamenteuse secondaire et surajoutée n'est pas formellement exclue lors du second épisode d'ACR (esmolol et amiodarone). Après avis cardiologique, une maladie de l'oreillette paraît improbable et l'indication à la pose d'un pacemaker n'est pas retenue à ce stade. Le suivi rythmique aux soins intensifs se déroule sans particularité. Le patient présente une hématurie macroscopique post-opératoire, en nette diminution avec un traitement par sonde vésicale à 3 voies avec rinçage en continu. Nous laissons le soin aux collègues de chirurgie de contacter le Dr. X, non joignable pendant le weekend, pour assurer la suite de la prise en charge urologique. L'anémie post-opératoire sur l'hématurie nécessite la transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.03.2020. L'évolution étant favorable, le patient est transféré dans le service de chirurgie le 01.03.2020. Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour des antécédents d'urétérolithiase, qui est transféré dans notre service par l'hôpital intercantonal de la Broye (HiB) pour la prise en charge chirurgicale d'une urétérolithiase de 5x8 mm à gauche. Il bénéficie de la mise en place d'une sonde double J à gauche le 08.03.2020. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 10.03.2020. Mr. Y consulte le service des urgences en raison de 2 chocs reçus à domicile par son défibrillateur implanté. Il n'a pas eu de douleurs rétrosternales associées, de palpitations ou de dyspnée. Il est hospitalisé aux soins intensifs. Il reçoit encore 4 chocs dans la nuit de son arrivée. L'interrogation du pacemaker le 10.03.2020 montre plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire à des fréquences variables (181/min, 162/min, 200/min, 187/min, 207/min et la plus rapide à 240/min) traités adéquatement par burst inefficace puis chocs. Les seuils de choc ont été modifiés. La coronarographie du 09.03.2020 montre une stabilité de la maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la 2ème marginale. L'échocardiographie transthoracique retrouve un anévrysme apical connu, une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique avec une dysfonction sévère stable (FEVG à 30%). Sur avis cardiologique, le Bisoprolol est majoré à 10 mg/j, le Lisinopril à 15 mg et un traitement d'amiodarone débuté le 09.03.2020 avec une dose de charge de 10 g, puis un traitement d'entretien à 200 mg/jour. Nous recommandons un dosage de la fonction thyroïdienne dans 4 semaines. Une thermoablation à distance de l'événement aigu est en cours d'organisation avec le CHUV par notre service de cardiologie. Le patient sera convoqué en ambulatoire. Suite à l'adaptation du traitement médicamenteux, nous n'observons pas de récidive de trouble du rythme. Un rendez-vous de contrôle est organisé chez le Dr. X le 25.03.2020 et le patient peut rentrer à domicile le 12.03.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une tempête rythmique sur tachycardie ventriculaire. Mr. Y est connu pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire et rythmique (fibrillation auriculaire permanente). Le 08.03.2020, il reçoit 2 chocs au repos et en l'absence de douleur à domicile par son défibrillateur implanté. Aux soins intensifs, il reçoit encore 4 chocs dans la nuit de son arrivée. L'interrogation du pacemaker le 09.03 montre plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire à des fréquences variables (la plus rapide à 240/min) traités adéquatement par burst inefficace puis choc. Les seuils de choc ont été modifiés. La coronarographie montre une stabilité de la maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion chronique de l'IVA moyenne et de la 2ème marginale. L'échocardiographie transthoracique retrouve un anévrysme apical connu, une hypertrophie ventriculaire gauche excentrique avec une dysfonction sévère stable (FEVG à 30%). Une origine sur cicatrice myocardique est alors retenue et sur avis cardiologique, le Bisoprolol est majoré à 10 mg/j, le Lisinopril à 15 mg dès le 11.02.2020 et un traitement d'amiodarone débuté le 09.03.2020. La dose de charge est à poursuivre jusqu'à 10 g, puis 200 mg 1 x/jour. Une thermoablation à distance de l'événement aigu est en cours d'organisation avec le CHUV. Nous vous laissons le soin de doser encore la TSH. Suite à l'adaptation du traitement médicamenteux, nous n'observons pas de récidive de trouble du rythme et le patient est transféré le 10.03.2020 à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 47 ans, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 10.01.2020 pour une tuméfaction au niveau du crâne avec de la fièvre, des nausées et une asthénie. Le patient explique qu'il avait eu une piqûre d'araignée derrière l'oreille droite en novembre dernier suite à laquelle il avait fait une grosse réaction locale et un sepsis. A l'arrivée, le patient est fébrile à 39,1°C, normotendu à 130/90 mmHg, tachycarde à 116/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 95%. A l'examen clinique aux urgences, on retrouve un érythème cutané œdémacié autour du cou au niveau latéral droit, prenant une partie du cuir chevelu de l'hémicrâne droit, très douloureux au toucher, ainsi qu'une plaie avec un aspect cicatriciel d'allure chronique, séreux-purulent vésiculaire en-dessous de l'oreille droite attribuée par le patient à la piqûre d'araignée susmentionnée, ancienne datant de novembre 2019. Nous retenons le diagnostic d'une dermo-hypodermite du cou et d'une partie du cuir chevelu droit et Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine interne. Des paires d'hémocultures sont prélevées mais reviennent négatives. Nous effectuons également un CT scan crânien et des tissus mous qui confirment notre diagnostic sans mettre en évidence d'atteinte osseuse. Le patient est donc traité par Co-Amoxicilline 2,2 g IV 4 x/j du 10 au 15.01.2020 puis relais per os 1 g 3 x/j du 16 au 23.01.2020. Le patient présente une décompensation d'un diabète de type 2 non insulino-requérant, raison pour laquelle une adaptation du traitement antidiabétique avec majoration de la Metformine à 2 g/j ainsi que du Januvia 100 mg/j est effectuée. Selon l'avis diabétologique du 13.01.2020, nous instaurons la Lantus 15 U le matin, avec une cible des glycémies entre 6 et 7 mmol/l. Au vu d'une consommation d'alcool à risque avec, sur le plan biologique, une G-GT à 139 U/l, nous effectuons un US abdominal qui met en évidence une stéatose hépatique. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 17.01.2020. Mr. Y, âgé de 83 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est ré-adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture Garden IV du col fémoral droit le 26.12.2019. Pour rappel, Mr. Y a été hospitalisé à l'HFR Billens du 07.01 au 31.01.2020 mais en raison d'un sepsis d'origine urinaire sur une pyélonéphrite droite à Pseudomonas multi-résistant le 30.01.2020, il avait dû être transféré à l'HFR Fribourg. Sur le plan social, le patient vit seul dans un appartement au RDC. Il est à la retraite (ancien chef d'entreprise). A l'admission, le patient se plaint d'une asthénie. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. Il effectue les transferts de façon autonome. La force musculaire est préservée au MID, le psoas et le quadriceps droits à M4, mais présence d'une légère boiterie. Durant son séjour, il a présenté une péjoration de la fonction rénale dans un contexte de résidu post-mictionnel chronique, ayant nécessité la mise en place d'une sonde vésicale le 21.02.2020. Une brève évaluation neuropsychologique met en évidence un patient collaborant, au contact adéquat, bien orienté, présentant un discours fluent et informatif et une mémoire en situation plutôt bonne. Toutefois, il semble y avoir des confusions dans le rappel de son parcours médical. MMSE : 23/30 (identique au MMSE du 20.01.2020). Perte de points aux calculs, rappel des 3 mots (2/3) et répétition de phrase (0/1). Sur le plan nutritionnel, Mr. Y se nourrit exclusivement de potages et birchers enrichis. Il refuse les menus et la prise des suppléments nutritifs. Ses apports sont fluctuants. Notre action étant limitée, nous avons mis fin à la prise en charge. A la sortie, nous avons réactivé les SNO Fresubin PE, moins riches en potassium. Nous avons aussi informé sa fille des méthodes de cuisson à favoriser pour diminuer l'apport en potassium et la possibilité de commander des SNO Renilon en cas de péjoration de la fonction rénale. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator selon douleurs sur un périmètre de 350 mètres avec 2 pauses. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 05.03.2020, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés pour un passage 2x/jour. Mr. Y, 89 ans, est adressé par son médecin-traitant pour des douleurs lombaires et abdominales avec suivi ambulatoire impossible. Le bilan radiologique met en évidence de multiples adénopathies dans le rétropéritoine, dans le petit bassin, ainsi que des lésions ostéolytiques et ostéocondensantes de la colonne lombaire suspectes pour des métastases osseuses. Le bilan biologique met en évidence un PSA à 2161 ng/l ainsi que le CEA et le CA 19-9 à la limite supérieure de la norme. Une ponction biopsie d'une adénopathie au niveau L3-L4 met en évidence un adénocarcinome. A son arrivée aux urgences, un globe urinaire que nous attribuons au contexte oncologique motive la mise en place d'une sonde urinaire. Une lésion cutanée du front est traitée par Excipial Kerasal 1x/j. Le patient prendra rendez-vous avec un dermatologue en ambulatoire. Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2020. Mr. Y, 61 ans, est hospitalisé de manière élective pour une néphrostomie en raison de calculs rénaux avec échec de lithotripsie et sonde JJ. Le patient décrit une expulsion d'un calcul les jours avant l'intervention. En per-opératoire, la dilatation pyélocalicielle n'est pas retrouvée et la néphrostomie est annulée. Un CT natif montre une persistance de calculs au niveau du pyélon, sans dilatation pyélo-calicielle. Il rentre à domicile le 19.03.2020. Mr. Y est un patient de 90 ans qui est hospitalisé de manière élective en gériatrie aiguë suite à une baisse de l'état général, des troubles de la marche d'aggravation progressive et des chutes à répétition; la dernière date du 02.03.2020, nécessitant un passage aux urgences. Un CT cérébral a été effectué à ce moment-là, ne montrant pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse à domicile, et présente depuis ces derniers temps des difficultés de maintien à domicile, en relation avec le risque de chute et un besoin d'aide à domicile. En effet, le patient a fait 3 chutes ces dernières semaines dont une dans les escaliers car sa chambre se trouve à l'étage. A son entrée en gériatrie aiguë, Mr. Y est calme, collaborant mais avec un ralentissement psycho-moteur important, est hémodynamiquement stable avec des paramètres vitaux dans la norme. Mr. Y se plaint des douleurs au niveau de la hanche gauche, en l'absence d'un traitement antalgique mis en place. Au status, le patient présente un hématome au niveau lombaire en lien avec sa chute du 02.03.2020, ainsi qu'une perte de masse musculaire autour de la prothèse de la hanche gauche. Nous réalisons une radiographie du bassin et des hanches, qui ne montre pas de descellement de la prothèse ni de fracture osseuse. Par conséquent, le traitement antalgique est adapté. Sur le plan biologique, le bilan sanguin retrouve une pancytopénie, connue depuis plusieurs années. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 06.03.2020 au 13.03.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec une pause assise et 2 cannes basses. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/126 par rapport à 39/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de l'indépendance, de l'autonomie et de la sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Le patient travaille son autonomie pour la toilette-habillage ainsi que les déplacements en sécurité en chambre avec le moyen auxiliaire adapté. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des besoins accrus démontrés par un NRS à 4/7 et un BMI à 19.8 kg/m2. Les repas sont adaptés afin que Mr. Y couvre ses besoins, et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage sont refusés par le patient. Cependant, le bilan modulaire d'ergothérapie met en évidence un défaut de mémorisation à court terme et une remémoration des événements biographiques bonne. Mr. Y est orienté dans le temps et l'espace malgré quelques hésitations. Sa compréhension est parfois déficitaire, le patient arrive à suivre deux consignes mais nécessite des répétitions. De plus, nous retrouvons une apraxie constructive, et des tremblements lors du dessin. Les praxies idéatoires et idéomotrices sont en ordre. En raison du risque de chute important, en augmentation depuis juillet dernier et suite au déclenchement des crises d'épilepsie, avec l'accord de la famille, nous organisons son départ pour un EMS.Le 17.03.2020, Mr. Y est admis à Meyriez, suite à la décision cantonale en lien avec le Covid-19, en attendant une place dans un EMS. Mr. Y présente une rupture complète du LCA associée à une fracture d'impression du plateau tibial postéro-externe. Pour les 2 diagnostics, nous débutons un traitement conservateur. Le patient fera de la physiothérapie pour rééduquer son genou et nous remplaçons l'attelle jeans en extension par une genouillère articulée que le patient portera pendant 6 semaines. Je reverrai le patient le 27.05.2020 pour un contrôle clinique. Le patient continue la thromboprophylaxie durant la période où il n'arrive pas à marcher en charge complète. Mr. Y, patient de 84 ans, consulte les urgences le 07.03.2020 en raison d'une dyspnée, d'une toux avec expectorations verdâtres et d'un état fébrile. Le patient rapporte avoir une dyspnée en péjoration depuis 2 ans. Vous lui avez prescrit un concentrateur à domicile, qu'il utilise 24h/24 et il a consulté le Dr. X, pneumologue, en novembre 2019. Le patient a été hospitalisé pour une pneumonie communautaire traitée par Tavanic il y a un mois. Il accuse une péjoration importante de la dyspnée et l'apparition d'un état fébrile le 07.03.2020 au matin. A noter une mal-compliance médicamenteuse de la part du patient. En effet, Mr. Y n'a pas continué sa prescription de Xarelto 20 mg, Beloc Zok 50 mg 2x/j, acide folique ni Calcimagon après avoir fini 1 boîte de ces médicaments (env. 10.02.2020) prescrits après la sortie de notre hôpital le 11.01.2020. A l'admission, le patient est normotendu, tachycarde, fébrile, tachypnéique et sature à 85% à l'air ambiant. A l'examen clinique, on retrouve des bruits cardiaques irréguliers à 130 bpm, sans souffle surajouté, ainsi que des crépitants bibasaux et des sibilances diffuses sur les deux plages pulmonaires. Il n'y a pas de signe clinique en faveur d'une décompensation cardiaque droite. L'abdomen est souple et indolore à la palpation. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale, une légère hypocalcémie, une anémie normochrome normocytaire ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 47 mg/l et une leucocytose à 12.2 G/l. La gazométrie sous oxygenothérapie 2 l/min montre une saturation à 97%, sans hypoxie pO2 12.7 kPa ni hypercapnie pCO2 5 kPa. Le scanner thoracique montre des infiltrats réticulo-nodulaires dans les lobes supérieurs et inférieurs à gauche, en base droite et des épanchements bilatéraux. L'ECG montre une fibrillation auriculaire avec transmission ventriculaire rapide. Nous retenons une pneumonie bilatérale d'acquisition communautaire, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie empirique à large spectre par Rocéphine et Klacid. La recherche des antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque revient négative, ainsi que le frottis de grippe et les hémocultures. La Rocéphine est poursuivie pendant 7 jours avec une bonne évolution clinique et un sevrage de l'oxygène. La radiographie thoracique de contrôle à une semaine montre une diminution des épanchements para-pneumoniques. Nous vous laissons le soin d'effectuer une radiographie de contrôle à distance. La fibrillation auriculaire rapide est ralentie après l'administration de 3 doses de Digoxine aux urgences. Par la suite, le traitement par bêtabloquant, déjà proposé à la dernière hospitalisation, est repris. La fréquence cardiaque reste stable avec ce traitement, donc il est à poursuivre à domicile. L'évolution étant par la suite favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 13.03.2020. Mr. Y est hospitalisé le 17.03.2020 pour prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale oligo-anurique avec une acidose métabolique sur pertes digestives (stomie), diminution des apports hydriques et prise de Candesartan, compliquée d'une acidose métabolique et d'une hyperkaliémie sévère; probable acidose métabolique chronique non substituée dans le contexte de perte de bicarbonates via la stomie. Une correction de l'hyperkaliémie et de l'acidose est effectuée aux urgences avec du Gluconate de calcium, Glucosate-insuline et bicarbonates. Un avis néphrologique est pris et propose la poursuite d'un remplissage avec Ringer-lactate et bicarbonates de sodium 8.4% (2 ampoules). Au vu du maintien d'une diurèse sous remplissage et amélioration du bilan acido-basique et électrolytique, il n'y a pas d'indication à une dialyse. Un régime pauvre en potassium associé à du Resonium 15 g aux repas est introduit jusqu'à normalisation de la kaliémie; La prescription de Néphrotrans au long cours est à réévaluer en cas de persistance d'une acidose métabolique chronique sur stomie (perte de bicarbonates). Le Candesartan est mis en suspens jusqu'à la normalisation de la créatininémie. La kaliémie se normalise à 4.5 mmol/l. La diurèse du patient s'améliore de jour en jour avec une diurèse horaire à la sortie de 62.5 ml/h. Dès l'admission à l'étage de médecine, le patient présente une correction de l'acidose métabolique avec un pH à 7.47 et des bicarbonates à 20 mmol/l. La diurèse est conservée. Cinq jours après l'admission, la créatinine a considérablement baissé (105 umol/l) en maintenant une hydratation correcte et en contrôlant les pertes digestives. Sur le plan nutritionnel, l'alimentation du patient est revue par les diététiciens et de l'Imodium et Optifibre sont introduits (pour épaissir les selles selon avis diététique). Un suivi diététique sera effectué en ambulatoire. Devant l'amélioration clinique et biologique, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.03.2020 avec pour consignes de ne pas prendre de médicament sans vous aviser et de s'hydrater suffisamment. Mr. Y est un patient de 72 ans, connu principalement pour un adénocarcinome du caecum diagnostiqué en 2017 et suivi par Dr. X, actuellement sous chimiothérapie palliative par Folfox (dernière dose le 30.01.2020). Il est adressé en chirurgie par le service de médecine interne de Riaz où il est hospitalisé depuis le 06.02.2020 dans un contexte de syndrome sub-occlusif non résolutif. Pour rappel, le patient est hospitalisé dans le service de médecine depuis le 06.02.2020 pour une mucite sur chimiothérapie (lettre de sortie séparée). Devant un tableau de douleurs abdominales avec vomissements, un CT Scan thoraco-abdominal est réalisé le 10.02.2020 et montre un état subocclusif au niveau grêle avec une importante dilatation gastrique. Un traitement conservateur par sonde naso-gastrique est initialement mis en place du 10 au 13.02.2020, avec évolution favorable et résolution rapide de la symptomatologie. Plusieurs tentatives de réalimentation, d'abord sous forme liquide, puis des soupes/crèmes, puis en régime mixé, ont été essayées, se soldant chaque fois par un échec. En raison d'un syndrome sub-occlusif persistant avec signe de Koenig, Mr. Y est transféré au sein du service de chirurgie pour réalisation d'une laparotomie exploratrice à la recherche d'une masse occlusive. Le 26.02.2020, le Dr. X réalise une laparotomie médiane à visée exploratrice et, devant un implant tumoral pariétal du grêle sur son versant principalement mésentérique, avec présence d'adénopathies, il effectue une résection du grêle avec mise en place d'une iléostomie terminale en fosse iliaque droite. Le diagnostic anatomopathologique montre un adénocarcinome infiltrant diffusément un tissu conjonctif fibro-adipeux avec une métastase ganglionnaire. Dans les suites opératoires, les douleurs sont gérées par une péridurale thoracique entre D10 et D11 du 26.02 au 01.03.2020. La sonde naso-gastrique est également retirée le 27.02.2020 et Mr. Y reprend une alimentation orale progressive dès le 27.02.2020, bien tolérée. Dans le décours de l'hospitalisation, l'évolution clinique est favorable avec reprise d'un transit et une bonne tolérance alimentaire. Une ablation des agrafes de la cicatrice abdominale est réalisée le 09.03.2020, puis Mr. Y peut retourner à domicile le jour même. Nous avons organisé les soins à domicile à raison de trois passages par semaine malgré l'enseignement que Mr. Y a reçu pour la manipulation de sa poche.Mr. Y, 50 ans, est admis aux soins intensifs suite à un polytraumatisme. Le patient aurait fait une chute à moto à faible cinétique (10 km/h), non casqué. Le CT à l'entrée met en évidence un hématome sous-galéal frontal gauche, des hématomes sous-duraux bilatéraux d'épaisseur maximale de 7 mm, des contusions parenchymateuses bilatérales, des hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites, une fracture longitudinale bifocale déplacée de l'os temporal à droite avec extension sur l'os pariétal, une fracture multifragmentaire de la clavicule gauche et des fractures costales en série non déplacées à gauche. Le CT cérébral de contrôle du 15.03 montre une péjoration de l'hématome épidural, stable au prochain contrôle le 16.03.2020. Devant une péjoration clinique sous forme d'hypertension artérielle réfractaire et l'apparition nouvelle d'une thrombose du sinus sigmoïde à gauche, une craniotomie évacuatrice est réalisée le 16.03.2020. Les suites sont simples et le traitement antihypertenseur peut être sevré le 17.03.2020. Une anticoagulation prophylactique par héparine est introduite le 17.03.2020 après le CT cérébral de contrôle qui montre une bonne évolution (rapport définitif à pister), à compléter à distance par une anticoagulation thérapeutique. Un IRM cérébral est à prévoir au vu des multiples lésions crânio-cérébrales. En ce qui concerne la fracture de la clavicule gauche, un gilet orthopédique la nuit et une bretelle le jour sont mis en place, avec une mobilisation qui est autorisée jusqu'au plan scapulaire, sans ante ni rétropulsion, et sans port de charges. Des radiographies sont à réaliser à 1, 2 et 6 semaines. Sur avis ORL, un traitement de co-amoxicilline est initié pour 7 jours pour la fracture de l'os temporal. Une consultation ORL est à organiser à distance pour le contrôle de l'hypoacousie. L'hémoglobine est à 74 g/l le 17.03.2020, les valeurs sont à suivre. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 17.03.2020. Mr. Y est un patient de 79 ans qui nous est adressé par l'équipe de son atelier protégé à Bulle en raison d'une confusion avec des hallucinations. Mr. Y mentionne également des vomissements et une toux depuis quelques jours avec une notion de chute il y a 5 jours. Sur le plan social, Mr. Y vit seul à la Résidence du Marché. À son admission aux urgences, la radiographie du thorax met en évidence une pneumonie basale gauche. Nous mettons en place un traitement par co-amoxicilline du 01.03.2020 au 08.03.2020. Les antigènes urinaires reviennent négatifs. Les hallucinations décrites à l'anamnèse sont mises sur le compte d'un état confusionnel hyperactif dans le contexte infectieux et ne sont pas présentes durant son hospitalisation. Au vu d'une notion de chute à domicile, notamment dans un contexte d'éthylisme chronique, un CT cérébral est effectué, ne mettant pas en évidence de fracture ou d'hémorragie. À son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y se plaint de douleur au niveau du mollet droit, raison pour laquelle un US est effectué, permettant d'exclure une thrombose veineuse profonde ainsi qu'une collection. Nous retenons une contusion au cours d'une chute et traitons symptomatiquement par antalgie. Au vu d'un syndrome de dépendance éthylique, nous mettons en place une substitution vitaminique par Benerva et Becozyme. Nous n'objectivons pas de signes de sevrage au cours de son hospitalisation, le Seresta en réserve n'est donc pas nécessaire. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 01.03.2020 au 07.03.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, Mr. Y marche à volonté avec l'aide d'une canne simple et peut gravir 36 marches d'escaliers avec l'aide d'une canne et de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 77/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 19 secondes. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y marche seul dans les couloirs avec sa canne personnelle et bénéficie d'un entraînement pour mettre les bas de contention. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une probable diminution des apports sur une baisse de son état général et de sa consommation éthylique, démontrée par un NRS à 5/7 et une perte de poids involontaire de 5 % en 1 mois. Le patient bénéficie d'une prise en charge nutritionnelle avec la mise en place d'un supplément nutritionnel oral par jour avec un enrichissement des plateaux. Cette mise en place permet la reprise d'environ 1,5 kg, sachant que le poids idéal du patient n'est pas encore atteint. Un enseignement nutritionnel est également fait pour permettre un poids stable au minimum. Nous proposons une alimentation enrichie et fractionnée. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 03.03.2020 montrent un MMS à 25/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Le 11.03.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/jour pour la supervision du traitement médicamenteux, 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/semaine pour la douche ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, 54 ans, est admis aux soins intensifs dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral complexe suite à une chute traumatique secondaire à une crise convulsive compliquant un sevrage éthylique le 04.03.2020. Ce patient, connu pour consommation d'OH à risque, est transféré des urgences de Riaz pour une prise en charge suite à un traumatisme crânien sur une chute à l'hôpital de Marsens. Selon l'anamnèse, le patient a été admis le jour précédent pour un sevrage alcoolique, aurait chuté à Marsens et convulsé pendant une durée de 3 minutes. Le bilan à l'entrée montre une fracture pertrochantérienne de la hanche droite, un traumatisme crânien avec un saignement intraparenchymateux frontal gauche, une fracture de la lame papyracée à droite et un pneumorbite à droite avec un volumineux hématome périorbitaire droit. Sur avis neurochirurgical, une surveillance neurologique et hémodynamique est réalisée afin de garantir une pression de perfusion cérébrale suffisante tout en évitant des pics de tension artérielle pour éviter tout saignement supplémentaire. Un CT de contrôle le 05.03.2020 montre une majoration de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale avec légère augmentation de l'œdème péri-lésionnel. Dans ces circonstances, le patient bénéficie d'une transfusion de plaquettes avec un objectif de plaquettes >100 G/L. Les CT de contrôle du 06.03 et du 09.03.2020 témoignent d'une stabilité de l'hémorragie intraparenchymateuse. Concernant le sevrage, le patient reçoit de l'Oxazépam selon le score de Cushman. Sur avis des neurologues, un bilan d'épilepsie est à compléter à l'étage après sevrage des benzodiazépines.La fracture pertrochantérienne droite a été prise en charge le 08.03.2020 avec fixation au niveau de la hanche par PFNA. Le patient peut se mobiliser jusqu'à 75 degrés, une mise en charge du membre inférieur droit ne doit pas dépasser 15 kg. Un contrôle radiologique est réalisé le 10.03.2020, dont les images seront interprétées par les collègues d'orthopédie. Le patient présente un épisode d'hématémèse et bénéficie d'une gastroscopie qui ne retrouve pas de saignement actif gastro-intestinal ni de varice œsophagienne. L'hématémèse est mise sur le compte de la lésion linguale périleptique avec ingestion de sang secondaire. Au vu de l'amélioration du statut neurologique, il est transféré dans le service de médecine interne le 10.03.2020. Mr. Y est un patient de 84 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un iléus mécanique le 12.02.2020. Il bénéficie d'une tentative de traitement conservateur avec mise en place de SNG dès son arrivée avec échec de ce dernier, motivant sur la péjoration de son statut clinique et biologique, une laparotomie avec adhésiolyse et résection segmentaire le 18.02.2020. Les suites post-opératoires sont alors simples avec une laparotomie de second look le 20.02.2020 qui sera favorable et permettra une lente évolution favorable tant sur le plan clinique que biologique, permettant une reprise de l'alimentation orale. À noter la mise en place d'un cathéter sus-pubien pour une difficulté de sondage, qui sera encore présent lors de son retour à domicile. Le patient prendra alors contact avec son urologue traitant, le Dr. X, pour la suite de prise en charge à distance de l'hospitalisation. Mr. Y rejoint son domicile en bon état général le 02.03.2020, et il sera revu à la consultation du Professeur X dans 6 semaines soit le 16.04.2020 à 10h00 pour contrôle clinique. Mr. Y, âgé de 87 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une pneumonie basale gauche à germe indéterminé. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien ébéniste, employé bancaire). À l'admission, le patient se plaint de dyspnée à l'effort minime et d'une fatigue importante. En général, il rapporte une dyspnée stade IV selon NYHA, avec toux et expectorations blanchâtres. Le statut général est sans particularités hormis la présence de ronchis sur deux plages pulmonaires à l'auscultation. La gazométrie d'entrée sous O2 2 lt/min montre une saturation à 89% avec une hypoxémie sévère, sans hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 2,5-3 lt/min au repos. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré léger/modéré/sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade I/II/III/IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade A/B/C/D. Propositions • Contrôle • Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque. Le 29.03, lors de la prise de constants, notion de désaturation à 68% au doigt sous 2 litres O2/min (mais 91% sous 3 litres O2, prise à l'oreille). Le patient décrit une dyspnée depuis 4h00 du matin, sans DRS ni palpitation ni fièvre ni changement de toux. Suspicion de décompensation cardiaque nouvelle. • dyspnée depuis 4h00 du matin, tachypnée à 30/min, désaturation à 87% sous 3 litres O2/min par lunettes, tachycardie à 148/min, TA 109/67 mmHg • prise de poids 800 g depuis hier • pas de DRS ni palpitations • pas de fièvre ni toux ni notion de contact avec Covid-19 Beloc 25 mg per os à 9h30 (en plus de son traitement habituel de Beloc 25 à 8h00). ECG à 10h21: tachycardie régulière à 137/min, BBD connu. ECG à 10h24: RRS à 95/min, BBD connu. Gazométrie sous 3 litres O2 par lunettes à 10h23: insuffisance respiratoire partielle (pH 7.51, PO2 7.0 kPa, pCO2 4.37 kPa, Bicarb 26 mmol/l, SatO2 87%). À l'examen, on trouve une tachypnée à 30/min sans tirage ni cyanose, des râles crépitants bibasaux, pas d'œdèmes périphériques, abdomen souple et dépressible sans hépatosplénomégalie palpable. Mr. Y, patient âgé de 87 ans, est connu pour une fibrose pulmonaire avec un emphysème important de type UIP et un probable cancer pulmonaire du lobe supérieur gauche qu'il ne souhaite pas investiguer ni suivre en absence de répercussion thérapeutique. Le patient consulte aux urgences pour une dyspnée aggravée avec apparition d'une toux sèche. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et le CT thoracique montre des images compatibles avec une infection du lobe inférieur gauche. Le frottis à la recherche de la grippe et du coronavirus revient négatif. Les antigènes urinaires reviennent également négatifs. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour la suite du traitement de cette pneumonie probablement bactérienne. Sur le plan infectieux, une antibiothérapie est mise en place avec une amélioration clinique et biologique. Sur le plan cardiaque, le patient présente à l'entrée des signes cliniques et biologiques d'une décompensation cardiaque secondaire à la pneumonie, pour laquelle des diurétiques intraveineux sont administrés, avec une évolution permettant la reprise de son traitement habituel de Torasemide dès le 19.03.2020. De plus, Mr. Y présente une insuffisance rénale aigue d'origine pré-rénale dans le contexte de la décompensation cardiaque que nous suivons biologiquement et dont l'évolution est lentement favorable. Au vu de cette bonne amélioration clinique mais d'un patient toujours oxygéno-dépendant et possédant des comorbidités pulmonaires importantes (fibrose, suspicion de cancer), une demande de réhabilitation pulmonaire est faite. Une oxygénothérapie à domicile est à réévaluer selon l'évolution. À noter que le patient avait refusé celle-ci lors des précédentes hospitalisations. Mr. Y est transféré le 25.03.2020 à l'HFR Billens. Mr. Y, patient de 68 ans connu pour une néoplasie de la vessie depuis 2016 avec métastases cérébrales, cutanées, osseuses et pulmonaires (attitude palliative selon Dr. X), nous est adressé le 12.03.2020 par l'oncologue traitant, en raison d'une hématurie macroscopique depuis 2 semaines et d'une dyspnée d'effort avec fatigue progressive. À l'admission, le patient se plaint d'une asthénie généralisée et d'une aggravation de sa dyspnée depuis 2 semaines. La dyspnée est cotée à 3-4 selon NYHA. Pas de notion de toux, d'état fébrile ni de frissons. L'examen clinique met en évidence la présence d'œdèmes minimes au niveau des membres inférieurs. L'auscultation pulmonaire montre des râles crépitants au niveau des deux bases. On retrouve dans le sédiment urinaire une leucocyturie ++, hématurie ++++, flore bactérienne ++, sans nitrites et des cristaux d'urates. Les hémocultures et l'urotube sont négatifs. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire augmenté par rapport au laboratoire du mois de février, raison pour laquelle nous suspectons une infection urinaire et débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone IV pendant 6 jours, puis relayée par de la ciprofloxacine per os pendant 1 jour. Le bilan radiologique ne retrouve pas de foyer infectieux ni de collection au niveau thoraco-abdominal. Une anémie hypochrome normocytaire est également retrouvée. Concernant l'anémie normocytaire hypochrome, un suivi clinico-biologique rapproché est entrepris et nous transfusons le patient à deux reprises. L'hémoglobine reste stable en post-transfusionnel. Nous mettons la péjoration de la dyspnée sur le compte de l'anémie qui a été substituée. L'évolution clinique est favorable durant le séjour.Sur le plan urinaire, Mr. Y présente une hématurie macroscopique et sur avis de l'urologue de garde, nous mettons en place une sonde urinaire 3 voies et débutons un rinçage continu le 12.03.2020. Nous constatons à l'Uro-CT que la sonde urinaire est mal positionnée, raison pour laquelle nous la retirons et nous en mettons une nouvelle avec succès. Nous constatons la persistance de cette macro-hématurie à travers la sonde urinaire malgré la sonde à 3 voies et le rinçage continu. C'est pourquoi, sous l'avis de l'urologue de garde, nous proposons le 16.03.2020 au patient l'administration sur une courte durée de Konakion associée à des rinçages manuels, propositions que Mr. Y refuse. Souhaitant regagner son domicile malgré nos recommandations, Mr. Y quitte notre service le 17.03.2020, contre avis médical. Le suivi sera effectué par l'oncologue traitant et vous-même. Mr. Y est hospitalisé le 02.03.2020 pour une baisse de l'état général dans un contexte de pneumonie bilatérale avec épanchement cloisonné à droite, avec un antécédent de colonisation à Pseudomonas aeruginosa. Le bilan biologique initial ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'hypoxémie. La radiographie du thorax retrouve des infiltrats bilatéraux et nous complétons le bilan avec un CT thoracique montrant des infiltrats avec léger épanchement pleural bilatéral ainsi que des épaississements bronchiques. La culture d'expectorations retrouve la présence d'un Pseudomonas aeruginosa qui est couvert par l'antibiothérapie par Tazobac iv, qui est poursuivie pour une durée de 7 jours. Cliniquement, le patient s'améliore rapidement, permettant un sevrage rapide de l'oxygénothérapie. En raison d'une prise de poids et de l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs, nous majorons le traitement diurétique par Torem de 10 à 15 mg. Nous vous laissons le soin de réévaluer la posologie de ce traitement par la suite. Devant l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 10.03.2020. Mr. Y est un patient âgé de 44 ans hospitalisé depuis le 25.03.2020 pour une pneumonie à COVID 19. Pour rappel, le patient présentait depuis le 16.03 des myalgies, une toux, avec dyspnée au moindre effort ainsi qu'un état fébrile motivant une consultation chez son médecin traitant qui introduit un traitement empirique par Amoxicilline-clavulanate le 20.03. Il est adressé aux urgences par son médecin traitant le 25.03 en raison d'une péjoration clinique. Aux urgences, le patient est fébrile, tachypnéique, tachycarde avec une SaO2 à 91% à l'air ambiant. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire discret avec une lymphopénie, une radiographie du thorax montre un infiltrat basal gauche. Le frottis SARS-CoV-2 revient positif le 25.03.2020, date de son hospitalisation en médecine interne. Durant son hospitalisation, le patient présente une bonne évolution avec une diminution de la symptomatologie respiratoire ainsi qu'une baisse des besoins en oxygène avec un sevrage complet le 28.03.2020. L'antibiothérapie par Amoxicilline-clavulanate est relayée par de la Ceftriaxone et Clarythromycine le 25.03, la clarythromycine est arrêtée le 26.03 en raison de l'antigène urinaire legionelle négatif. Il bénéficie d'un traitement de Ceftriaxone pour une durée de 5 jours au total. Au vu d'une bonne évolution sur le plan clinique et biologique, le patient quitte notre service le 30.03.2020, date de son retour à domicile avec les consignes d'auto-isolement et d'hygiène selon l'OFSP. Mr. Y présente une évolution lentement favorable suite à une capsulite rétractile de l'épaule gauche. Le patient a plus de facilité à faire la rotation avec néanmoins toujours une restriction. Nous demandons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et travail postural. Afin de diminuer les douleurs, nous proposons un décollement sous-acromial cicatriciel par des infiltrations. Merci au Dr. X du centre de la douleur HFR, de bien vouloir convoquer le patient pour ces infiltrations à but de décollement cicatriciel. Prochain contrôle à notre consultation, le 22.04.2020. Mr. Y, âgé de 71 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH G compliquée d'une fissuration du grand trochanter fémur G (OP le 05.03.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage fiber-tape et fiberwire du grand trochanter fémur G avec voie d'abord antérieure (OP le 12.03.2020). Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile, il est à la retraite. A l'admission, les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie mise en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion du MIG est de 70° en actif et passif. La force du quadriceps et du psoas est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec CA en respectant la décharge de 15 kg. Il peut monter/descendre les escaliers (environ 50 marches) avec 1 canne et la rampe. La flexion du MIG est de 70° en actif et de 30° pour l'abduction en actif assisté. La force du quadriceps et du psoas est cotée à M4/5 et la sensibilité est conservée. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 25.03.2020 en bon état général. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 04.03.2020 pour un AVC ischémique dans de multiples territoires et bilatéraux sur occlusion multiples avec transformation hémorragique. Le patient est retrouvé par sa fille avec une aphasie complète et un hémisyndrome facio-brachio-crural droit. Dernière preuve de bonne santé peu claire, avec début de l'hémisyndrome moteur droit vers 13h selon la fille et l'épouse. Le patient est transféré à l'Inselspital où le NIHSS est estimé à 16 pts. L' Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux met en évidence un AVC ischémique des territoires antérieurs et du territoire sylvien gauche, avec occlusion de l'artère cérébrale antérieure au niveau A1-A2 à gauche, A1 à droite et de l'artère cérébrale moyenne gauche dans le territoire du tronc supérieur. Une TIV ou TEV ne peut être effectuée au vu des lésions déjà démarquées à gauche et l'indication n'est pas retenue pour traiter l'artère cérébrale droite, le patient restant asymptomatique de cette lésion. Dans ce contexte, le patient est transféré au Stroke Unit monitoré à Fribourg. A l'admission, le patient est somnolent et l'examen neurologique est difficile à effectuer au vu de la barrière de la langue, cependant le NIHSS est estimé persistant à 16 points. L'évolution est marquée par l'apparition d'une anisocorie et d'un trouble de l'état de conscience. Le scanner cérébral de contrôle montre une hémorragie intraparenchymateuse dans les noyaux de la base à gauche avec un engagement sous-falcoriel. Durant la surveillance, le patient montre un état neurologique fluctuant et un profil tensionnel haut. Une sonde nasogastrique est mise en place et un traitement antihypertenseur est débuté initialement par voie intraveineuse puis un relais per os est effectué. Le traitement anticoagulant est suspendu. Une IRM cérébrale est demandée. L'origine des lésions ischémiques est probablement cardio-embolique. A noter que le patient est sous traitement de Lixiana dont l'indication n'est pas claire et dont la compliance est mauvaise.Un état fébrile est constaté à l'admission mais sans syndrome inflammatoire et sans foyer clinique évident. A surveiller. Concernant le projet global, il est décidé d'entente avec la famille de ne pas recourir à des moyens de réanimation invasifs en cas de complication. Dans ce contexte, le patient est transféré en médecine. Le patient est transféré le 05.03.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y présente une instabilité de l'épaule D avec une luxation médiale du labrum qui convient de refixer par une procédure AS selon Bankart. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de cette intervention et il nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Nous compléterons le bilan radiologique par un CT-scann afin de mettre en évidence une possible lésion de Bankart de la glène qui entraînerait une reconstruction osseuse durant l'AS. Le patient est prévenu de cette possibilité de modification. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à l'intervention. Selon téléphone avec le patient, renonce à son opération car va mieux, reprendra contact avec nous en cas de besoin. Mr. Y est un patient de 73 ans, qui se présente le 02.03.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques depuis plusieurs mois, aggravées principalement en post-prandial lors des repas riches en graisse, avec une acutisation depuis 3 jours. Le bilan effectué aux urgences retrouve une perturbation des tests hépatiques importante, ainsi qu'une nette augmentation de la bilirubine. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la suspicion de cholédocholithiase obstructive et le patient est mis sous traitement antibiotique. Par la suite, il bénéficie d'une ERCP le 04.03.2020 qui se termine en échec au vu d'un diverticule duodénal. Une Cholangio-IRM effectuée le 05.03.2020 met en évidence une cholecystolithiase, ainsi qu'un éventuel calcul dans le cholédoque. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable, avec une diminution de la cholestase et du syndrome inflammatoire, permettant un retour à domicile le 12.03.2020. Nous suggérons un contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant le 17.03.2020. Mr. Y sera revu à la consultation des chefs de cliniques le 23.04.2020 pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie laparoscopique et organiser une consultation pré-hospitalière chez nos collègues anesthésistes. Un bilan cardiologique serait également nécessaire et sera organisé lors de la consultation chez le médecin traitant. Mr. Y, patient de 53 ans, est hospitalisé dans le cadre d'une suspicion d'infection à COVID-19. Le patient rapporte une rhinite obstructive, une asthénie et des frissons depuis environ 10 jours et de la toux sèche depuis 4 jours. Enfin, il décrit de la dyspnée à l'effort depuis environ 48 heures, avec inappétence. Le bilan biologique montre une CRP à 32 mg/l avec légère lymphopénie et la gazométrie artérielle une hypoxémie légère avec alcalose respiratoire. Le bilan radiologique retrouve quelques opacités mal délimitées en périphérie du champ pulmonaire droit. Le frottis revient positif pour une infection au SARS-CoV-2. Le patient ne bénéficie pas d'antibiothérapie d'emblée mais d'une oxygénothérapie au besoin. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut rentrer à domicile le 30.03.2020. Mr. Y est informé que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Il est également informé qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, il doit consulter aux urgences. Mr. Y est un patient de 57 ans qui consulte aux urgences le 29.02.2020 suite à une chute à cheval avec réception sur le côté gauche, le cheval s'étant cabré lors d'un galop. Le patient ressent un craquement costal et des douleurs postérieures gauches, avec blocage inspiratoire. En raison de la localisation de la chute au milieu de la forêt, il marche durant 30 minutes en forêt et arrive aux urgences accompagné de son épouse et de son fils. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Pas de douleur abdominale, de trouble de la marche, de déficit moteur ou sensitif des membres supérieurs ou inférieurs. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation du bilan hépatique. L'hémoglobine est stable. L'ECG ne montre pas de trouble de la repolarisation, ni de trouble de la conduction. La radiographie du thorax met en évidence des fractures des arcs costaux postérieurs des premières côtes à gauche, sans signe direct ou indirect en faveur d'un pneumothorax, pas d'emphysème sous-cutané, ni d'épanchement pleural. Au vu de la douleur très importante malgré une antalgie de palier 1 et un titrage de Fentanyl, Dr. X, anesthésiste, met en place une péridurale thoracique, dont la pose se déroule sans complication et permet une bonne antalgie par la suite, avec bloc sensitif efficace entre T3 et T6, sans bloc moteur. Le patient est hospitalisé durant une nuit à l'unité de lits monitorés pour une surveillance hémodynamique et antalgique. Celle-ci se passe sans problème et le patient peut être transféré à l'étage de chirurgie pour suite de la prise en charge dès le lendemain. Durant son séjour dans le service de chirurgie, Mr. Y bénéficie d'une antalgie de palier 1 par Paracétamol, Voltaren et Novalgine. Nous instaurons également une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 60 mg sc/jour du 01 au 05.03.2020. Le 02.03.2020, le patient décrit l'apparition d'un emphysème sous-cutané au niveau latéro-thoracique gauche jusque dans le scrotum, pour lequel une radiographie de thorax est effectuée, confirmant l'emphysème sur toute la hauteur du thorax. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT thoracique montrant des fractures des arcs postérieurs des côtes 2 à 9 gauches, avec important emphysème sous-cutané remontant en crânial jusqu'à 4 cm des cordes vocales. Dans ce contexte, un suivi clinique intensif est effectué avec testing de la voie aiguë, en raison d'un risque d'extension de l'emphysème au niveau des cordes vocales qui nécessiterait une prise en charge urgente aux soins intensifs. L'évolution est favorable sous péridurale antalgique, avec arrêt progressif du débit continu, poursuite uniquement des bolus puis arrêt définitif de la péridurale le 05.02.2020. Bonne gestion de la douleur sous antalgie per-os avec ajout de Tramadol en réserve. A noter que le patient a présenté à plusieurs reprises, sous péridurale, des épisodes de malaise avec nausées, vertiges de type mal-être, sudation et pâleur. Le diagnostic évoqué est celui d'une dilatation gastrique aiguë et atteinte du nerf vague dans ce cadre. Après l'arrêt de la péridurale, Mr. Y n'a plus présenté aucun symptôme. Devant la bonne évolution clinique, des douleurs relativement bien contrôlées sous antalgie per-os et après mise en place de Tapes antalgiques au niveau latéro-thoracique par les physiothérapeutes, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.03.2020. Mr. Y, âgé de 79 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un déconditionnement physique global dans un contexte de douleurs des membres inférieurs mal systématisées principalement sur polyneuropathie sensitivo-motrice, lombosciatalgies chroniques et troubles de l'équilibre avec risque de chute augmenté. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (anciennement vitrier). A l'admission, le patient se plaint de douleurs évaluées à 6/10 au MID, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Durant son séjour, il a présenté plusieurs épisodes de constipation que l'on a soigné avec du Transipeg et du Laxoberon, à noter que le patient est très préoccupé par ses constipations. Sur le plan nutritionnel, à l'anamnèse d'entrée, nous ne constatons pas de malnutrition. Un bilan calorique révèle un apport insuffisant en protéines (50 g vs 80 g requises), malgré des enrichissements au maximum de nos possibilités. Mr. Y reçoit des SNO, qu'il ne consomme pas. Comme il n'était pas preneur d'autre adaptation, nous avons mis fin à la prise en charge. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec bâton de marche sur environ 200 mètres. Il peut monter/descendre les escaliers environ 40 marches avec la rampe. Les amplitudes articulaires montrent un Lasègue du membre inférieur gauche à 20-30° et 40° à droite, avec une force du psoas évaluée à M4, du quadriceps à M4, de l'adducteur droit à M2, de l'abducteur gauche à M3-M4, des releveurs à M4 et des ischios à M3. Le patient rapporte une amélioration relative des douleurs malgré la baisse du Fentanyl. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.03.2020, en état général conservé. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique et un AVC sylvien gauche en 2016, présente une péjoration de son aphasie et une dysarthrie apparues brutalement le 08.03.2020. Le status neurologique d'entrée met en évidence une aphasie globale sévère, avec désorientation spatio-temporelle. À noter que le patient avait bien récupéré son aphasie séquellaire sur le plan neurologique, selon les dires de son infirmière à domicile. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou mettent en évidence des séquelles de l'AVC de 2016, sans nouvelle lésion. Mr. Y est mis sous double anti-agrégation avec une charge en aspirine et admis en Stroke Unit monitorée. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique frontale gauche ainsi qu'une lésion punctiforme pariétale gauche. L'évolution est légèrement favorable sur le plan des troubles phasiques, tant sur le plan de la compréhension que de la fluence verbale. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une discrète diminution de la FEVG à 53 % avec une dysfonction diastolique minime, sans valvulopathie ni dilatation des oreillettes. La surveillance rythmique aux soins intensifs est marquée par deux épisodes de bradycardies nocturnes, avec défaut de conduction atrio-ventriculaire transitoire (onde P non conduite). Un Holter à la recherche d'une fibrillation auriculaire et pour mieux caractériser les troubles atrio-ventriculaires a été posé lors de l'hospitalisation et permet de mettre en évidence des troubles de la conduction atrio-ventriculaire mixte (BAV du 1er et du 2ème degré de type I et II) presque uniquement nocturnes, pouvant être expliqués par le status post AVC. Il est proposé d'effectuer un Holter de 72 h à un mois afin d'évaluer la persistance des blocs et de rediscuter l'attitude thérapeutique avec les cardiologues. Sur le plan thérapeutique, nous vous proposons de poursuivre la double anti-agrégation pour un total de deux semaines, avec poursuite du Clopidogrel seul par la suite. Le traitement de statine est majoré. Le traitement antihypertenseur est progressivement repris, permettant un bon contrôle des tensions artérielles. Le bilan neuropsychologique rapporte une aphasie globale avec trouble important de la compréhension, une désorientation temporelle avec anosognosie partielle et des troubles de la mémoire. Le patient présente également une difficulté nouvelle aux AVQ avec mise en danger lors des exercices ergothérapeutiques. Dans ce contexte, un retour à domicile n'est pas envisageable et une neuroréhabilitation intensive est nécessaire. Mr. Y, 72 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique d'une probable récidive d'AVC. Le patient, connu pour status post triple pontage coronarien en 2016 et status post AVC sylvien gauche en 2017, est amené par sa voisine aux urgences pour une désorientation, une aphasie et une dysarthrie depuis le 08.03.2020 11 h 00. Il est à noter que selon SPITEX qui passe chez Mr. Y 1x/semaine, il a complètement récupéré de son AVC et ne présentait plus de séquelle. Une infirmière de SPITEX est passée il y a 5 jours et dit qu'il était bien, sans plainte ni douleur. Aux urgences, l'examen neurologique révèle une désorientation dans les trois modes, une aphasie et une dysarthrie, le reste étant sans particularité. Le NIHSS initial est à 6 points. Un CT scan réalisé à l'entrée montre des séquelles d'AVC ancien sans signes évocateurs pour un AVC aigu. Sur demande des neurologues, le patient est chargé en aspirine en plus de son traitement par Plavix. Une IRM réalisée le 09.03.2020 met en évidence une lésion ischémique aiguë frontale à gauche et une lésion punctiforme plus postérieurement. L'échocardiographie transthoracique du _____ montre _____ Le patient, connu pour un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré, présente, la nuit de son admission, des troubles du rythme avec ondes P non conduites asymptomatiques. Par la suite, _______ Un Holter est organisé ___________ Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Le NIHSS à la sortie des soins est à _____ points pour l'aphasie, la dysarthrie et la désorientation. Nous le transférons en unité stroke non monitorée ce __________. Mr. Y, 64 ans, connu pour une BPCO non stadée et non investiguée, est hospitalisé dans notre service de médecine interne le 10.03.2020 en raison d'une exacerbation de BPCO dans le contexte d'une bronchopneumonie du lobe supérieur gauche. Le patient s'est présenté avec un syndrome grippal depuis 7-10 jours accompagné d'une toux grasse ainsi qu'une dyspnée au moindre effort. Mr. Y a présenté une insuffisance respiratoire globale nécessitant une oxygénothérapie sous 6 l/min. Son status retrouve une hypoventilation diffuse avec silence auscultatoire au niveau du lobe supérieur droit, sibilances expiratoires diffuses, cyanose périphérique aux deux mains. La gazométrie initiale retrouve une acidose respiratoire pH 7,35 avec une hypoxémie 6,8 kPa qui se corrige lors du séjour. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose 11,5 G/l avec une CRP 207 mg/ml. Les frottis Influenza A et B et RSV reviennent négatifs. Les antigènes urinaires pour le pneumocoque et la légionelle reviennent également négatifs. La culture d'expectoration 10.03.2020 ne retrouve pas de germe. Le bilan radiologique retrouve une image compatible en premier lieu avec une bronchopneumonie du lobe supérieur gauche. Les condensations nodulaires diffuses dans les deux champs sont aspécifiques mais peuvent correspondre à des foyers infectieux alvéolaires également (des germes atypiques et infections virales doivent être considérés en fonction de la clinique). L'avis infectiologique conclut à une exacerbation de BPCO compliquée par une bronchopneumonie. Dans le contexte de pandémie de Covid-19 et au vu d'un voyage récent dans les zones à risque (11-14 février nord-est Italie) pour le Covid-19, une PCR est réalisée qui revient négative. Nous débutons aussi une antibiothérapie par Cefepime et clarithromycine que nous relayons par Ceftriaxone seule au vu de la stabilisation de l'état du patient et de la négativisation des antigènes urinaires. Nous poursuivons l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2x 1000 mg pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. Nous administrons également un traitement par Prednisone durant 3 jours. L'évolution est progressivement favorable et nous sevrons progressivement l'oxygénothérapie durant le séjour.A noter que nous introduisons un traitement bronchodilatateur (LAMA/LABA) par Ultibro à sa sortie. Nous vous recommandons de procéder à un bilan de la BPCO au moyen notamment d'une spirométrie à distance de l'épisode aigu. Le patient est connu pour une dépendance à l'alcool et durant le séjour, il développe des signes de sevrage, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Seresta 15 mg 4x/j que nous sevrons progressivement avant sa sortie. Nous introduisons également un traitement par Becozyme et Benerva pendant 30 jours. Mr. Y peut regagner son domicile le 18.03.2020. Mr. Y, 43 ans, est hospitalisé pour le traitement d'un lymphome de Burkitt, EBV positif, diagnostiqué le 21.01.2020 sur une biopsie testiculaire droite. Le patient a été hospitalisé du 29.01.2020 au 24.02.2020 pour un premier cycle de chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M, qui s'est déroulé sans complications majeures. Il est réhospitalisé le 02.03.2020 pour un nouveau cycle de chimiothérapie selon protocole R-IVAC, comprenant un traitement intrathécal. La chimiothérapie est bien tolérée, avec notamment l'absence de syndrome de lyse. Le traitement est marqué par une brève période d'agranulocytose du 13.03.2020 au 15.03.2020, sans complication infectieuse. Sur le plan gastro-entérologique, Mr. Y rapporte à l'entrée des diarrhées liquides non inflammatoires, rapidement résolutives après l'instauration d'un régime sans lactose. Mr. Y rentre à domicile le 17.03.2020. Un PET-CT est prévu le 19.03.2020 pour le bilan post chimiothérapie, avec un contrôle oncologique auprès de Dr. X le 20.03.2020 afin de planifier la suite de la prise en charge. Mr. Y, 43 ans, est hospitalisé pour un second cycle de chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M pour le traitement d'un lymphome de Burkitt, EBV positif, diagnostiqué le 21.01.2020 sur une biopsie testiculaire droite. Le traitement se déroule sans complication, le protocole comprend également une chimiothérapie intrathécale le 23.03 et le 27.03.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 30.03.2020. Un rendez-vous est agendé pour le 01.04.2020 pour finir le protocole de chimiothérapie. Finalement, le patient sera réhospitalisé le 03.04.2020 pour la suite du traitement. Mr. Y, 30 ans, connu pour une maladie de Crohn sous Remicade, est adressé aux urgences le 11.03.2020 par son médecin traitant pour une persistance d'un état fébrile sous antibiotique (Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour depuis le 06.03.2020 au matin). Un bilan biologique réalisé le 09.03.2020 montre une persistance d'un syndrome inflammatoire. Il rapporte des pics fébriles avec une température mesurée à 40° C accompagnés de frissons importants et de sudations. Le patient présente également de la toux depuis 2-3 semaines en diminution actuellement. Une radiographie et un scanner thoracique ne révèlent pas d'élément pathologique au niveau pulmonaire. Un scanner abdominal révèle un aspect épaissi de la paroi de l'iléon terminal du caecum, compatible avec une atteinte inflammatoire dans le contexte de la maladie de Crohn. Nous introduisons un traitement antibiotique empirique. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours et le test de la brucellose (notion de consommation de fromage à risque) et de la grippe reviennent également négatifs. Sous le traitement antibiotique, l'évolution est favorable, sans récidive de pics fébriles, ainsi qu'une nette diminution du syndrome inflammatoire. Nous concluons à une probable iléite terminale d'origine infectieuse. Le traitement antibiotique est prolongé à 7 jours. Concernant l'Infliximab, nous recommandons un contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant et d'organiser ensuite la prochaine dose en fonction de l'état clinique du patient. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2020 en bon état général. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé pour le bilan d'un lymphome non hodgkinien de haut grade, retrouvé à la biopsie de lésions ulcéreuses de la jambe droite. Le bilan radiologique retrouve une probable invasion ganglionnaire au niveau iliaque et inguinal. Au vu de l'atteinte diffuse d'un organe extralymphatique et de la présence de sudations nocturnes, le grade est IVB. Une ponction de moelle avec cytométrie en flux et biopsie osseuse ne montre pas d'infiltration médullaire du lymphome. Sur le plan thérapeutique, une chimiothérapie selon protocole RCHOP est administrée le 06.03.2020 par une voie veineuse centrale. Celle-ci sera remplacée par un Port à Cath le lundi 23.03.2020 pour le prochain cycle de chimiothérapie, pour lequel le patient sera convoqué. L'hospitalisation est compliquée par la présence d'un état fébrile récidivant. Une étiologie possible est un biliome, retrouvé au PET-CT chez ce patient ayant bénéficié d'une cholecystectomie le 30.01.2020. Il est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl avec bonne évolution clinique et biologique. Une composante oncologique est aussi probable. Le diagnostic différentiel comporte également une surinfection de plaies ouvertes de la jambe droite. Mr. Y, patient de 68 ans, connu notamment pour une BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine, est hospitalisé dans un contexte de grippe Influenza A. Pour rappel, il présente depuis 4 jours une toux expectorante avec état fébrile, sans aggravation de dyspnée ni modification des expectorations. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer mais des épanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche. Le frottis de grippe revient positif pour Influenza A. L'évolution clinique sous traitement symptomatique est favorable. Dans le contexte de sa maladie pulmonaire, le patient reçoit sa dose habituelle de Prolastin le 02.03.2020. Une échocardiographie était prévue initialement en ambulatoire pour le suivi de son hypertension pulmonaire que nous réalisons lors du séjour et qui montre des valeurs stables avec une PAPs à 43 mmHg. Concernant les épanchements pleuraux, présents dans une moindre mesure au mois de janvier, nous proposons un contrôle radiographique à 6 semaines et de poursuivre les investigations selon l'évolution. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.03.2020. Mr. Y est un patient de 67 ans, qui est transféré depuis l'HFR Tavel le 20.03.2020 suite à un polytrauma après une chute de 1,50 m lors de laquelle il subit les fractures susmentionnées. Le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique et une antalgie. Les suites hospitalières sont favorables avec le patient qui ne présente à aucun moment de symptômes neurologiques, permettant un retour à domicile le 23.03.2020. Il sera par la suite revu à la consultation de la chirurgie maxillo-faciale et également à notre consultation de neurochirurgie. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 20.03.2020 pour un polytraumatisme. Le patient se présente aux urgences de Tavel dans les suites d'une chute accidentelle d'une calèche d'une hauteur de 1,50 m, avec un traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans déficit neurologique. Le total body scan met en évidence de multiples fractures sus-citées au niveau du massif facial, dorso-lombaire, costal, ainsi qu'une hémorragie épidurale. A son arrivée, le patient présente un GCS 15/15, pas de déficit neurologique et une motricité oculaire lisse. Le CT scanner cérébral de contrôle montre une stabilité de la lésion et la clinique reste rassurante.Pour les fractures costales sans présence de volet costal ni pneumothorax associé, une antalgie simple est introduite. Concernant les fractures stables de la colonne dorso-lombaire, un traitement conservateur est proposé par nos collègues d'orthopédie. Le patient aura des radiographies de contrôle durant son séjour à l'étage de neurochirurgie. Il peut se mobiliser selon tolérance. Les collègues de chirurgie maxillo-faciale à l'Inselspital proposent la prohibition au patient de se moucher, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline que nous débutons pour une durée de 5 jours, ainsi qu'un régime lisse pour une durée de 2 semaines. Le patient sera convoqué pour une consultation de suivi dans 1 semaine. La rhabdomyolyse post-chute nécessite une hydratation intraveineuse, débutée le 20.03.2020. Le patient est transféré dans le service de neurochirurgie le 20.03.2020. Mr. Y présente donc une rupture partielle du tendon d'Achille à droite. Je préconise la poursuite du traitement conservateur avec l'immobilisation dans le Vacoped, selon le schéma habituel. Ce jour-là, la plantiflexion de 30° est changée pour une plantiflexion de 15°. Le suivi sera effectué en policlinique d'orthopédie pour le réglage du Vacoped. Le patient débutera la physiothérapie selon le programme de rééducation pour traitement conservateur de la rupture du tendon d'Achille. Mr. Y s'est présenté le 11.01.2020 aux urgences de l'HFR Riaz sur une douleur thoracique irradiant dans la mâchoire et le bras gauche à 8/10. Le patient indique avoir eu une douleur thoracique en barre depuis le vendredi soir 10 janvier. Il s'est présenté ce soir, car sa douleur avait augmenté d'intensité. Selon le patient, il s'agit de la première fois qu'il présente ce type de douleur. Il ne décrit pas de dyspnée à l'effort ou de douleurs de type angine de poitrine. Le bilan initial aux urgences montre un sus-décalage en territoire inférieur-latéro-basal et des troponines positives à 1208 ng/l. Le patient est chargé en Aspirine, Efient et héparine thérapeutique et est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. La coronarographie du 13.01.2020 confirme une maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite proximale et une lésion de l'IVA moyenne à 50-70%. Le pic de CK est à 3019 U/l. L'artère coronaire droite est traitée par PTCA et pose de 3 stents. Une double anti-agrégation est à poursuivre pour 12 mois, puis Aspirine au long cours. Du Metoprolol, du Lisinopril et de l'Atorvastatine (taux de LDL cible < 1.4 mmol/l) sont introduits. Pour le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, l'arrêt du tabac est recommandé, une consultation de tabacologue est à organiser. Un contrôle à 1 mois à votre consultation et une nouvelle coronarographie dans 6-8 mois pour PCI de l'IVA sont prévues. Une ETT est réalisée le 14.10.2020 et montre une hypertrophie concentrique avec une FEVG à 44%, une akinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale avec surcharge du ventricule droit ainsi qu'une insuffisance tricuspidienne importante sur dilatation de l'anneau et sur défaut de coaptation du feuillet antérieur/postérieur et septal, secondaire à une restriction de mouvement du feuillet antérieur/postérieur secondaire à l'infarctus droit vu la présence d'une akinésie de la paroi libre du ventricule droit avec altération de la fonction systolique du ventricule droit. PAPs estimée à au moins 37 mmHg. Le 14.01.2020, Mr. Y est transféré dans notre service. L'évolution est favorable sans trouble du rythme cardiaque. Une réadaptation cardiaque en stationnaire à Billens est demandée pour la suite de la prise en charge. Mr. Y peut regagner son domicile le 19.01.2020. Mr. Y, âgé de 82 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisé le 19.02.2020 pour investigations d'une masse pulmonaire droite découverte à la radiographie du thorax effectuée le 19.02.2020 à son admission. Le patient est amené aux urgences de Riaz par sa fille et sa compagne car depuis la nuit précédente, il présente une désorientation spatiale importante. À son admission, il rapporte des céphalées frontales occasionnelles associées à des troubles de la vision. Par ailleurs, après une anamnèse approfondie, il admet avoir présenté une perte pondérale de plus de 10 kg en 10 mois avec une baisse de l'appétit qu'il dit concomitante à une douleur dentaire apparue il y a quelques temps mais dont le traitement actuel est sans effet. À l'hétéroanamnèse, sa compagne relate que son compagnon a consommé de grandes quantités d'alcool pendant de nombreuses années. Il aurait diminué sa consommation depuis leur rencontre il y a 9 ans. Au status, l'auscultation pulmonaire montre une diminution symétrique du murmure respiratoire associée à des râles grossiers bibasaux. L'examen abdominal met en évidence une splénomégalie avec une rate palpable allant jusqu'à la crête iliaque gauche. L'examen neurologique est normal. Le bilan biologique à l'entrée retrouve la présence de blastes et de myélocytes dans le frottis sanguin. Une radiographie du thorax montre une opacité dans le lobe inférieur droit nouvellement apparue. Devant ce tableau, le patient est hospitalisé dans notre service de médecine interne afin de poursuivre les investigations. Un CT scan thoraco-abdominal montre une volumineuse lésion tumorale tissulaire parenchymateuse apicale lobaire inférieure droite, envahissant le médiastin avec des adénopathies hilaires, paratrachéale droite et sous-carinaire. Le CT scan cérébral met en évidence au moins 6 lésions métastatiques. Un œdème cérébral est présent au niveau occipital sans signe d'engagement. Dans ce contexte, un avis neurochirurgical est demandé qui propose de réaliser une IRM cérébrale injectée afin de caractériser les lésions. Cet examen confirme la présence de 5 lésions cérébrales supra-tentorielles devant faire évoquer des métastases en premier lieu hémorragique. Un avis oncologique est également demandé à Dr. X qui recommande d'instaurer un traitement de Dexaméthasone et de poursuivre le bilan avec une biopsie transthoracique. Le 20.02.2020, après discussion avec le patient et sa famille concernant la suite de la prise en charge, Mr. Y accepte un suivi en ambulatoire et prend la décision de rentrer à domicile le 21.02.2020. Une biopsie transthoracique est prévue le 25.02.2020 au HFR Fribourg avec un suivi oncologique chez Dr. X le 12.03.2020. Nous proposons à Dr. X qui nous lit en copie de contacter les neurochirurgiens (à leur demande) afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale dans le cas où la radiothérapie ne serait pas envisageable et selon les désirs du patient. Mr. Y sera également convoqué par les radio-oncologues en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 71 ans, qui se présente pour des douleurs en fosse iliaque droite associées à une dysurie et algiurie. L'évaluation aux urgences met en évidence une urétérolithiase droite associée à une insuffisance rénale aiguë et un syndrome inflammatoire important. Un traitement antibiothérapeutique est mis en place et le patient bénéficie d'une cystoscopie et pose de sonde double J à droite. À la cystoscopie, une pyocystite importante est mise en évidence avec un résidu post-mictionnel de minimum 300 ml. Dans les suites postopératoires, l'antibiothérapie est adaptée au résultat de l'urotube. Le patient montre une évolution clinique et biologique favorable permettant un retour à domicile le 12.03.2020.Au vu du résidu mictionnel important, nous préconisons un maintien de la sonde vésicale pour minimum 6 semaines. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour une suite de prise en charge avec ablation de la sonde double J +/- urétérorénoscopie et possible TUR-P. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de pneumonie. En effet, il a présenté depuis quelques jours un état subfébrile associé à une péjoration respiratoire aiguë nécessitant une consultation aux urgences. Il est constaté une désaturation et un état subfébrile aux urgences motivant la réalisation d'une imagerie montrant une bronchite dans tous les lobes, ainsi que des foyers pulmonaires multiples. Un traitement antibiotique est instauré avec amélioration de l'état général. Dans l'intervalle, des prélèvements microbiologiques sont effectués mais reviennent non contributifs. Un frottis est effectué avec comme résultat un RSV positif n'impliquant pas de prise en charge spécifique. Dans le cadre de l'état infectieux, le patient présente un état confusionnel particulièrement nocturne. Dans un contexte de début de démence à l'hétéroanamnèse, nous pensons à une acutisation brusque chez un patient fragile au vu de la barrière de la langue, de l'état infectieux et de la perte de repères. Le patient ne présente pas une consommation d'alcool à risque mais nous introduisons un traitement par Benerva sur 3 jours. Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2020. Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour des antécédents d'hématochésie, dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis, qui se présente le 09.03.2020 pour un nouvel épisode d'hématochézie. Le patient bénéficie d'une surveillance rapprochée à l'étage jusqu'à sa gastroscopie et colonoscopie le 11.03.2020 qui montre une diverticulose sigmoïdienne importante avec des petites angiodysplasies caecales argonisées. Une évolution clinique et biologique favorable sans nouvelle extériorisation et avec une hémoglobine stable permettent un retour à domicile le 13.03.2020. Mr. Y, patient de 76 ans sans antécédents cardiaques ni pulmonaires connus, présente depuis le 11.02.2020 un état fébrile jusqu'à 39°C avec céphalées frontales constantes, une toux sèche sans expectorations, avec dyspnée et des myalgies diffuses dans les deux membres inférieurs. Le 12.02.2020, il développe une douleur thoracique droite de type serrement non reproductible à la palpation. Le patient consulte au HIB Payerne le 12.02.2020, où le diagnostic de pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé est posé (syndrome inflammatoire avec leucocytes à 18 G/l, CRP à 246 mg/l, foyer débutant basal droit et épanchement pleural bilatéral à la radiographie, critères CRUB-65 à 2 points). Au vu d'un manque de place à Payerne, Mr. Y nous est adressé pour la suite de la prise en charge. À l'admission à Riaz, le patient présente une insuffisance respiratoire partielle, nécessitant une oxygénothérapie aux lunettes à 2 litres/minute d'oxygène. Il est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Ceftriaxone avec un relais par co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours. Les examens microbiologiques ne permettent pas d'identifier un germe, mais l'évolution clinique sous antibiothérapie est favorable par la suite, permettant un sevrage de l'oxygénothérapie le 15.02.2020 et une résolution du syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Il tolère bien l'effort physique, mais nous constatons un seul épisode de saturation à 83% lors de la montée d'escaliers. Le patient et sa famille sont informés d'éviter tout effort physique pendant les prochains jours et de consulter pour un contrôle clinique. Une réadaptation pulmonaire n'est pas souhaitée par le patient. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.02.2020. Mr. Y, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour des douleurs thoraciques à quelques jours d'une coronarographie. Ce patient, connu pour une coronaropathie bitronculaire avec une prise en charge angioplastique en janvier et février derniers, présente depuis quelques jours des douleurs oppressives à l'effort, majorées à l'inspiration profonde ainsi qu'un inconfort généralisé le 29.02, raison pour laquelle le patient a arrêté tous ses médicaments hormis l'Aspirine et le Plavix. Par ailleurs, Mr. Y est connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée par Xarelto depuis le 26.02.20. Une fibrillation auriculaire rapide puis un flutter, bien tolérés hémodynamiquement, sont mis en évidence aux urgences, qui se cardioverse spontanément après quelques heures d'hospitalisation aux soins intensifs. On retrouve une élévation modérée des enzymes cardiaques mises dans le contexte de la récente coronarographie et du trouble du rythme, qui poursuivent une cinétique descendante. Après discussion avec les cardiologues, il n'y a pas d'indication à une nouvelle coronarographie. Les douleurs thoraciques sont mises sur le compte de la fibrillation auriculaire. Le bilan est complété par un enregistrement Holter débuté chez nous. Du point de vue médicamenteux, le bétabloquant est diminué à 25 mg par jour face à une bradycardie sinusale à 50/minutes pour éviter les hypotensions et malaises que le patient avait décrits, à majorer en cas de récidive de palpitations. Dans le contexte de la double anti-agrégation, nous adaptons aussi le traitement par Xarelto à 15 mg par jour. Le patient rentre à domicile le 04.03.2020 avec l'enregistrement Holter en cours et sera revu par les cardiologues pour discuter de la prise en charge de la FA/Flutter. Mr. Y, 78 ans, est adressé par nos collègues néphrologues, en raison d'une hyperurémie nécessitant une reprise de la dialyse en urgence. Le patient se présente à la consultation de dialyse le 26.02.2020 après avoir suspendu volontairement les séances pendant un mois. À son arrivée, il se plaint d'une tuméfaction douloureuse de l'épaule droite apparue depuis 4 jours. Des signes d'encéphalopathie urémique sont mis en évidence à l'admission. Le laboratoire retrouve une péjoration de la créatinine, une hyperurémie et une acidose métabolique non compensée. L'échographie transthoracique ne révèle pas d'épanchement péricardique. Le patient bénéficie de 6 séances de dialyse les 26.02, 27.02, 28.02, 29.02, 03.03 et 05.03 avec une amélioration clinique et biologique permettant une reprise des dialyses à fréquence normale. Un bilan neuropsychologique est effectué, qui met en évidence une incapacité de discernement par rapport aux décisions médicales concernant sa santé. Nous lui expliquons les implications que cela représente et lui proposons d'effectuer une demande de curatelle volontaire qu'il refuse. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'une annonce auprès de la Justice de Paix à distance de l'état d'encéphalopathie urémique. La situation est discutée, avec l'accord du patient, avec son entourage. Nous l'informons également de la présence d'une contre-indication à la conduite pour l'avenir. Sur le plan ostéo-articulaire, les chirurgiens orthopédiques concluent à la présence d'une hémarthrose gléno-humérale droite sur probable thrombopathie urémique. En l'absence de déficit neurologique ou de troubles vasculaires, une ponction thérapeutique n'est pas retenue. Un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie est débuté. Mr. Y rentre à domicile le 05.03.2020 avec une prochaine séance de dialyse prévue pour le 07.03.2020. Mr. Y, 87 ans, est transféré aux soins intensifs depuis l'HFR Tafers pour un œdème aigu pulmonaire cardiogénique dans un contexte de sténose aortique sévère.Le patient présente depuis 24 à 48 heures une dyspnée en augmentation, actuellement NYHA 3, associée à une orthopnée, une nycturie (2 épisodes par nuit) et des œdèmes des membres inférieurs. Il n'a par ailleurs pas présenté de douleurs thoraciques ni de palpitations. L'échocardiographie montre une sténose aortique sévère d'origine dégénérative avec un gradient évalué à 44 mmHg, associée à une insuffisance cardiaque gauche sévère avec une FEVG estimée à 30%, des troubles de la cinétique du VG importants ainsi qu'une dysfonction diastolique grade II. Également une insuffisance mitrale modérée à sévère. La cinétique des Troponines parle contre un événement ischémique aigu. La décompensation cardiaque est traitée par diurétique et ventilation non invasive. Le patient est transféré le 19.12.2019 en médecine interne. Une valvuloplastie aortique a été discutée avec nos collègues cardiologues, cependant, devant la balance des risques et bénéfices d'une telle intervention, nous décidons d'y renoncer. Nous renonçons aussi, au vu de la fonction rénale et du peu d'argument en faveur d'une origine ischémique, à une investigation par coronarographie. Une fibrillation auriculaire inaugurale intermittente et ensuite permanente depuis le 16.12.2019 est diagnostiquée aux soins intensifs. Elle est traitée par Bêtabloquant et Amiodarone. Une anticoagulation par Eliquis est mise en place. Concernant le diabète, nous remplaçons le Glimepiride par de la Linagliptine en raison de l'insuffisance rénale. Dans l'attente d'une place en réhabilitation gériatrique, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 52 ans, est admis aux soins intensifs le 14.03.2020 en raison d'un STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne. Ce patient, connu pour un SAOS appareillé et un tabagisme actif à 35 UPA, présente depuis le 13.03 à 4h30 du matin une douleur thoracique rétrosternale en barre, d'intensité fluctuante. En raison d'une péjoration des douleurs vers 21h30, il consulte les urgences de l'HFR Riaz à 23h avec mise en évidence d'onde Q de V1 à V4 compatible avec un STEMI antérieur. Après une charge en aspirine, héparine et Prasugrel, le patient est transféré aux soins intensifs du HFR. À l'arrivée dans notre service, il est hémodynamiquement stable et présente encore des douleurs rétrosternales fluctuantes. La coronarographie du 14.03 confirme la suspicion d'occlusion de l'IVA avec dysfonction VG systolique modérément-sévère (FEVG 35%). Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif de 4ème génération. La remobilisation progressive prodiguée par nos collègues physiothérapeutes permet au patient de pouvoir, au terme du séjour, effectuer les escaliers sans difficulté. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont normaux. À noter que la cible de LDL à atteindre est < 1.4 mmol/l, compte tenu de la coronaropathie. En cas d'intolérance à la majoration des statines, de l'Ezétimib peut être ajouté. L'échocardiographie transthoracique montre une hypokinésie apicale avec FEVG à 47%. L'aspirine est à poursuivre à vie et le Prasugrel pour 6 mois. Un traitement de bétabloquant et IEC est introduit. Une consultation de contrôle a lieu à 1 mois auprès du Dr. X. Le patient sera reconvoqué en ambulatoire pour une réadaptation cardiologique. Le patient travaille dans un foyer dans lequel un cas de COVID-19 a été confirmé. Il a notamment été un contact étroit avec un autre résident symptomatique (fébrile, toux) et dont le résultat du dépistage COVID n'est pas sorti initialement. Dans ce contexte, nous l'avons placé en isolement jusqu'au résultat du frottis qui revient négatif. Le patient ne présentant pas de symptômes grippaux, l'isolement peut être levé le 16.03.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 17.03.2020. Mr. Y, 52 ans, est admis aux soins intensifs le 14.03.2020 en raison d'un STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne. Il présente depuis le 13.03 à 4h30 du matin une douleur thoracique rétrosternale en barre, d'intensité fluctuante. En raison d'une péjoration des douleurs vers 21h30, il consulte les urgences de l'HFR Riaz à 23h avec mise en évidence d'onde Q de V1 à V4 compatible avec un STEMI antérieur. Après une charge en aspirine, héparine et Prasugrel, il est transféré aux soins intensifs du HFR pour suite de prise en charge. À l'arrivée dans notre service, il est stable mais présente encore des douleurs rétrosternales fluctuantes. La coronarographie du 14.03 confirme la suspicion d'occlusion de l'IVA avec dysfonction VG systolique modérément-sévère (FEVG 35%). Il bénéficie avec succès d'une recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif de 4ème génération. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont normaux. L'aspirine est à poursuivre à vie et le Prasugrel pour 6 mois. Un traitement de bétabloquant et IEC est introduit. Une consultation de contrôle a lieu à 1 mois auprès du Dr. X. Une réadaptation cardiologique est en cours d'organisation. Le patient travaille dans un foyer dans lequel un cas de COVID-19 a été confirmé. Le patient a été un contact étroit avec un autre résident symptomatique (fébrile, toux) et dont le résultat du dépistage COVID était initialement en attente. Dans ce contexte, et compte tenu d'un état fébrile avec toux sèche occasionnelle dès le 14.03.2020, nous l'avons placé en isolement jusqu'au résultat du frottis. Le patient est transféré le 15.03.2020 en médecine interne. Mr. Y vient pour un contrôle radioclinique à 1 an post implantation de PTH gauche. Il va très bien. Il n'a pas de plainte particulière. Il sent sa hanche de temps en temps, après un grand effort. Il arrive facilement à marcher plusieurs heures. Mr. Y est hospitalisé le 29.02.2020 en raison de douleurs aiguës au niveau du bassin survenant alors qu'il aidait des amis à déménager, en prenant quelque chose à terre. Il s'est alors allongé au sol et n'a plus pu se relever. Le statut neurologique ne retrouve pas de troubles sensitivo-moteurs et les réflexes sont vifs et symétriques. Le test de Lasègue est positif des deux côtés entre 60°(droite) et 40°(gauche) d'élévation de la jambe. Enfin, le statut ostéo-articulaire retrouve un rachis indolore, une palpation de la cage thoracique indolore, une instabilité du bassin, ainsi qu'une impossibilité pour le patient de se mettre debout. Le bilan radiologique retrouve des lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec une arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L5 et S1 et une discopathie de même niveau. Nous mettons alors en place un traitement antalgique avec Dafalgan et Oxynorm et un traitement myorelaxant avec Sirdalud que nous prescrivons en schéma dégressif. À noter qu'un traitement AINS avait été donné en début d'hospitalisation, raison pour laquelle le patient a reçu temporairement un traitement d'IPP. L'évolution est rapidement favorable. Mr. Y ne présentant plus de douleurs et ne présentant pas d'anomalies au statut, il peut regagner son domicile le 02.03.2020. Nous l'informons qu'il doit reconsulter en urgence s'il devait présenter des troubles sensitivo-moteurs nouveaux ou des problèmes d'incontinence. Nous vous proposons également de réaliser en ambulatoire une IRM lombaire et sacrale pour préciser l'atteinte au niveau L5-S1.Mr. Y, patient de 71 ans, nous est transféré du service d'ORL en raison d'une surcharge hydrosodée et d'une hypernatrémie. Pour rappel, le patient a été admis aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une tumorectomie par pharyngo-laryngectomie partielle et évidement cervical bilatéral le 18.02.2020 avec mise en place d'une trachéotomie en raison d'une récidive locale de son carcinome ORL. En per-opératoire, le patient présente des épisodes d'hypotension rapidement résolutifs avec la Phenylephrine. Les pertes sanguines sont peu importantes avec une hémoglobine en post-opératoire à 91 g/l. L'évolution aux soins intensifs étant favorable, Mr. Y peut être transféré en ORL pour la suite de prise en charge. Il présente à J3 post-opératoire un érythème de la partie gauche de l'incision cervicale avec une augmentation de son syndrome inflammatoire pour lequel nos collègues d'ORL suspectent une surinfection du site opératoire et introduisent un traitement de Pipéracilline-Tazobactam puis de Ciprofloxacine avec bonne évolution clinique et biologique. Par la suite, le patient présente une surcharge hydrosodée puis une hypernatrémie, raison pour laquelle il est transféré en médecine interne. L'évolution clinique est favorable sous traitement diurétique et hydratation. A noter que le patient est connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique avec antécédents de NSTEMI en 2014, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de beta-bloquants. A noter également une anémie en péjoration d'origine mixte probable sur spoliation et inflammation, nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le bilan d'anémie est dans les normes. Nous vous proposons de transfuser à nouveau le patient le 04.03.2020 et de contrôler les réticulocytes le 05.03.2020. La prise en charge étant terminée du point de vue internistique, le patient est re-transféré en ORL pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 71 ans, nous est transféré en raison d'une surcharge hydrosodée et d'une hypernatrémie. Pour rappel, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une tumorectomie par pharyngo-laryngectomie partielle et évidement cervical bilatéral le 18.02.2020, avec mise en place d'une trachéotomie en raison d'une récidive locale de son carcinome ORL. En per-opératoire, le patient présente des épisodes d'hypotensions rapidement résolutifs avec la Phenylephrine. Les pertes sanguines sont peu importantes avec une hémoglobine en post-opératoire à 91 g/l. L'évolution aux soins intensifs étant favorable, Mr. Y peut être transféré en ORL pour la suite de prise en charge. A J3 post-opératoires, il présente un érythème de la partie gauche de l'incision cervicale avec une augmentation de son syndrome inflammatoire pour lequel nous suspectons une surinfection du site opératoire et introduisons un traitement de Pipéracilline-Tazobactam, puis de Ciprofloxacine avec bonne évolution clinique et biologique. Par la suite, le patient présente une surcharge hydrosodée puis une hypernatrémie, raisons pour lesquelles il est transféré en médecine. L'évolution clinique est favorable sous traitement diurétique et hydratation. A noter que Mr. Y est connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique avec antécédents de NSTEMI en 2014, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de beta-bloquants. A noter également une anémie en péjoration d'origine mixte probable sur spoliation et inflammation, nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le bilan d'anémie est dans les normes. Le patient présente une persistance des troubles de la déglutition importants nécessitant la pose d'une PEG qui est réalisée le 12.03.2020. Dans les suites opératoires, le patient présente un épisode de frisson d'origine indéterminée avec un bilan infectieux se révélant normal. Nous introduisons un traitement de Pipéracilline-Tazobactam dans l'attente des résultats du bilan, puis réalisons un relais par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 7 jours, avec une résolution complète des symptômes. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique du patient, il rentre à domicile le 16.03.2020 avec un suivi par les soins à domicile et un rendez-vous en logopédie. Mr. Y, patient de 53 ans, connu pour schizophrénie simple, traité par clozapine, consulte les urgences de Riaz le 27.01.2020 pour une baisse de l'état général accompagnée d'une péjoration de son syndrome extra-pyramidal ayant des répercussions sur ses activités de la vie quotidienne. Pour rappel, il a été hospitalisé du 09.01 au 24.01.2020 pour un ralentissement psychomoteur suite à un état grippal avec un syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse suspectée, sur Leponex. Le dosage de Leponex avait été diminué de 250 mg/j à 150 mg/j, associé à une augmentation temporaire de l'Akineton, ce qui avait conduit à une amélioration clinique et un retour à domicile. 3 jours plus tard, le patient reconsulte les urgences pour une nouvelle péjoration de son syndrome parkinsonien. Il est réhospitalisé à l'hôpital de Riaz et le traitement de Leponex est diminué progressivement, sous supervision psychiatrique, jusqu'à 75 mg/jour, malheureusement sans aucun bénéfice clinique, raison pour laquelle il est transféré à Fribourg pour une évaluation neurologique. Après discussion avec le Dr. X, le patient est mis sous traitement d'épreuve par Levodopamine et le bilan est complété par un DAT scan qui confirme une origine primaire du syndrome parkinsonien, plutôt qu'une origine médicamenteuse. Une ponction lombaire avec recherche d'anticorps antinéuronaux revient négative. Une IRM cérébrale est également effectuée, montrant quelques lésions de la substance blanche probablement d'origine dégénérative vasculaire. Le traitement de Madopar est majoré progressivement avec une timide réponse prédominant aux membres supérieurs et le traitement d'amantadine est diminué progressivement avec le but de l'arrêter. La recherche de bêta amyloïde est encore en cours. Suite à une dysphagie persistante et de nombreuses fausses routes, le patient est mis à jeun et alimenté de manière entérale par sonde naso-gastrique dès le 27.02.2020. En raison d'une apparition d'un syndrome inflammatoire avec sinusite maxillaire gauche découverte fortuitement à l'IRM cérébrale, un traitement antibiotique de Co-Amoxicilline est instauré pendant 5 jours. Dans l'attente d'une place en neuro-réhabilitation à Tschugg, le patient est reclassé le 06.03.2020. Mr. Y, 60 ans et connu pour une BPCO stade III, est hospitalisé en électif le 12.03.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie en laparoscopie le lendemain. Les mesures exceptionnelles prises dans le contexte de l'épidémie COVID-19 nous incitent à reporter l'intervention. Le jour de l'opération, le patient présente en outre une toux sèche, sans DRS, avec un état subfébrile jusqu'à 37.9°C, accompagné d'un syndrome inflammatoire à la hausse avec une CRP >120. Dans ce contexte, une radiographie du thorax est effectuée, qui montre une condensation alvéolaire en rétro-cardiaque. On retient ainsi une décompensation BPCO possiblement sur infection par COVID-19. Vu l'absence de critères d'hospitalisation aiguë, nous laissons le patient retourner à domicile sans frottis avec une antibiothérapie et de la Prednisone pour le traitement de la décompensation BPCO. Il est informé des signes de gravité devant motiver un appel à la ligne de l'OFSP et/ou son médecin traitant afin d'envisager une hospitalisation le cas échéant.Mr. Y, 80 ans, est admis aux Soins Intensifs pour surveillance hémodynamique post-coronarographie pour STEMI le 05.03.2020. Le patient, connu pour les antécédents sus-mentionnés, est envoyé aux urgences par son médecin traitant pour douleurs rétro-sternales typiques depuis le 04.03.2020 soirée. L'ECG des urgences met en évidence des sus-décalages dans les dérivations inférieures. Les troponines sont augmentées. La coronarographie du 05.03.2020 montre une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure, une occlusion de l'artère circonflexe, une sténose significative de la coronaire droite avec échec de recanalisation de la coronaire droite. Il y a également une occlusion récente de l'anastomose proximale du pontage saphène au niveau du site d'implantation du stent. Le cardiologue préconise un traitement médicamenteux et de confort. Durant la surveillance aux Soins Intensifs, le patient reste cliniquement et hémodynamiquement stable. Il présente encore des douleurs rétro-sternales pour lesquelles il reçoit de la morphine avec bon effet. Quelques troubles du rythme de type extrasystoles supra-ventriculaires sont constatés le 05.03.2020 soirée, sans retentissement hémodynamique. Son traitement habituel est donc repris dès le 05.03.2020. Mr. Y est transféré en médecine à Tavel le 06.03.2020. Vu le statut coronarien sans option thérapeutique en cas de nouvel évènement coronarien, l'attitude a été limitée sur décision médicale : il n'y aura pas de réanimation en cas d'arrêt cardiaque. Ceci a été expliqué à la fille le 06.03.2020. Mr. Y, patient de 62 ans, chef de clinique en gériatrie à l'HFR de Riaz, est hospitalisé pour une pneumonie Covid-19. Le patient décrit une toux sèche associée à des douleurs basithoraciques intermittentes depuis le 23.03.2020 mais pas de dyspnée. Le 26.03.2020, il remarque un état fébrile avec des frissons et des sudations nocturnes importantes. Nous diagnostiquons une pneumonie virale Covid-19 avec un frottis positif le 24.03.2020. Nous poursuivons l'antibiothérapie introduite en ambulatoire le 25.03.2020. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 31.03.2020. Le patient est averti de poursuivre un isolement strict jusqu'au 03.04.2020, soit 10 jours après le début des symptômes. Il ne présente déjà aucun symptôme depuis 48h. Mr. Y, patient de 66 ans, connu pour une cardiopathie ischémique sévère, est hospitalisé en raison d'une dyspnée en aggravation, avec orthopnée et crachats jaunâtres. À l'entrée, le patient désature à l'air ambiant et présente des râles crépitants bilatéraux. Les examens para-cliniques sont compatibles avec une pneumonie bilatérale et une décompensation cardiaque à prédominance droite. Un frottis nasal permet d'exclure une infection virale à Coronavirus, Influenza et RSV. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Clarithromycine est débutée avec un relais par Co-Amoxicilline dès le 16.03.2020. L'évolution clinique du point de vue pulmonaire est favorable. Dans le contexte infectieux, le patient présente une décompensation cardiaque traitée par Furosémide avec relais par Torasémide. Nous reprenons le traitement de l'insuffisance cardiaque par Sartan et Aldactone. Après discussion avec Dr. X, la double anti-agrégation est poursuivie en raison d'une hypersensibilité aux stents avec formation de granulomes et thromboses intra-stent. La poursuite de la double anti-agrégation et l'introduction d'une anticoagulation dans le contexte d'une FEVG sévèrement abaissée sera rediscutée à la consultation de Dr. X le 28.04.2020. Le pacemaker est également contrôlé durant l'hospitalisation avec un prochain contrôle prévu pour le 18.06.2020. L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y rentre à domicile le 24.03.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une asthénie dans le cadre d'une décompensation cardiaque, pour laquelle un traitement avait été débuté en ambulatoire mais s'est avéré insuffisant. Il devient également difficile de le maintenir à domicile. Une ETT montre une insuffisance cardiaque gauche sévère avec FEVG estimée à 20% ainsi qu'une sténose aortique serrée. Selon avis cardiologique, au vu des comorbidités et de l'âge du patient, un traitement uniquement médicamenteux est à poursuivre avec notamment l'introduction de l'Aldactone. Après majoration des traitements diurétiques, l'évolution volémique est bonne. Sur le plan oncologique, le patient sera revu le 01.04.2020 par Dr. X pour discuter de la reprise d'un traitement de fond pour son myélome multiple en progression lors du dernier contrôle. Nous objectons une malnutrition protéino-énergétique légère pour laquelle nous introduisons un supplément nutritif. Un suivi clinique est de mise. Au niveau fonctionnel, Mr. Y est plutôt autonome pour les soins de base. Il arrive à se mobiliser de façon relativement sécure sur une distance de 60 mètres avec son rollator. Son petit-fils rapporte des chutes mécaniques tous les mois environ avec un maintien à domicile de plus en plus compliqué, malgré la venue du Spitex 2x/j. Nous convenons donc d'un retour à domicile avec l'aide déjà en place. Son petit-fils a effectué une préinscription à l'EMS au cas où les soins devaient devenir impossibles à domicile. Le patient est d'accord avec ce projet. Il rentre à domicile le 13.03.2020. Mr. Y est réhospitalisé moins de 12h après son retour à domicile. Pour rappel, Mr. Y a été hospitalisé pour une décompensation cardiaque à prédominance droite du 05.03.2020 au 13.03.2020, dans le cadre d'une insuffisance cardiaque à FEVG abaissée ainsi qu'une sténose aortique serrée. À son retour à domicile, il présente un épisode transitoire de céphalées, vertiges mal systématisés et nausées, symptômes qu'il présente de manière occasionnelle depuis longtemps. Il appelle alors son petit-fils qui le conduit aux urgences. À l'entrée, on note la persistance d'une discrète décompensation cardiaque à prédominance droite, sans franche péjoration. Le traitement diurétique est repris et transitoirement majoré. Mr. Y reste très ambivalent en souhaitant un retour au domicile rapide tout en étant conscient de l'échec du retour à domicile ainsi que du caractère palliatif de sa maladie oncologique et cardiaque. Après discussion avec le patient, son petit-fils ainsi que les soins à domicile, un retour à domicile semble impossible et un placement en EMS est décidé. Concernant son myélome multiple, le traitement de Dexaméthasone est repris. Une consultation chez Dr. X est prévue le 29.04.2020. Nous vous laissons le soin de suivre de manière rapprochée les signes de surcharge au vu du risque de rétention hydrosodée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 89 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 12.03.2020 dans le cadre d'un état confusionnel aigu associé à des douleurs suspubiennes. L'évaluation aux urgences met en évidence une rétention urinaires aiguë et le sondage vésical retrouve plus de 600 ml d'urines purulentes. Le CT-abdominal montre une sonde double J droite en place et une récidive d'une dilatation pyélocalicielle gauche s'expliquant par le retrait de la sonde double J présente sur le comparatif. Nous ne retenons pas d'indication à changer la double J ou mettre en place une nouvelle à gauche. Une antibiothérapie intraveineuse est débutée et le patient est hospitalisé. L'évolution est favorable avec un rapide retour à des urines claires et amélioration des valeurs biologiques. Au vu de l'origine probablement obstructive de la pyocystite, nous recommandons un maintien de la sonde vésicale jusqu'à un contrôle urologique chez Dr. X.Concernant l'insuffisance rénale aiguë constatée à l'entrée, le patient montre une évolution biologique favorable avec une nette diminution des valeurs de créatinine. Nous laisserons le soin au médecin traitant d'un contrôle clinique et laboratoire en fin de semaine. Concernant l'infiltrat pulmonaire bibasal mis en évidence à la radiologie. Le patient ne présentait aucun symptôme pulmonaire et le traitement antibiothérapeutique de l'urosepsis a couvert également les germes pulmonaires. L'évolution est favorable avec un patient restant asymptomatique. Mr. Y, Selon votre demande, je me permets de vous répondre comme suit : • Arrêt de travail depuis le 16.12.2019. • Première consultation chez moi le 10.12.2018. • Le patient a bénéficié de 2 interventions au niveau de l'articulation AC au cours de l'année 2019 puis une résection AC qui a eu lieu le 16.12.2019. • Pas à ma connaissance. • Pas à ma connaissance. • La fracture de la clavicule droite a eu lieu en novembre 2007. J'ai donc du mal à répondre à votre question parce que je ne sais pas si le bulletin d'adhésion a été rempli dans ce sens. • C'est une question à poser au patient. • Normalement une fracture de clavicule ne laisse pas de séquelle. Je ne sais pas dans quelle mesure il fallait que le patient nous informe de cette pathologie qui a eu lieu 7 ans avant la filiation à votre assurance. En espérant que ces renseignements vous seront utiles, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Monuril le 26.02.2020 Persistance polyurie le 29.02.2020 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 29.02. au 05.03.2020 Morphine au tri. Mme. Y redirigée vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Morphine en réserve Morphine intraveineuse Morphine po Dexaméthasone 8 mg Morphine po Prise en charge interdisciplinaire Morphine po Prise en charge interdisciplinaire Morphine Anxiolyse Morphotype en valgus du MID sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur droit par un clou LFN le 04.11.2018 pour une fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale avec cliniquement un défaut de rotation interne de 5 à 10°. Morsure de chat. Morsure de chat à l'avant-bras gauche avec 4 plaies et multiples griffures le 13.02.2020 Morsure de chat au niveau de la main droite. Morsure de chat au niveau du pouce de la main droite. - à 0.5 cm distalement de l'articulation métacarpo-phalangienne. Morsure de chat au niveau métacarpo-phalangienne du pouce gauche de la face dorsale. Morsure de chat D1 main droite - à 0.5 cm distalement de la MCP. Morsure de chat sur le dos de la main droite. Morsure de chien Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien avec: - plaie env. 1cm de l'anthélix - exposition du cartilage Morsure de chien jambe inférieure gauche, prétibiale. - désinfection, bandage. - contrôle des plaies chez le médecin de famille. Papillome verruqueux de la face latérale de la langue, sans dysplasie. - Excision en avril 2016. Morsure de chien punctiforme de 4 mm à la face antérieure de la cuisse gauche le 01.03.2020. - par un chien de son ami (chien vacciné contre la rage). Morsure de tique le 24.06.2015. Hypocalcémie post-chirurgie thyroïdienne, 23.09.2019. Carcinome papillaire de la thyroïde de variante classique - foyer de 1.6 cm à droite, intra-thyroïdien, foyer 0.4 cm en région isthmique gauche pT1b (m), L0 V1 Pn0 R0, avec imagerie d'invasion veineuse tumorale dans le foyer de microcarcinome - s/p thyroïdectomie totale bilatérale (10 g), 03.07.19 (Dr. X) avec résection sélective de ganglions du compartiment antérieur et explorations des compartiments 2-3 et 4, bilatérale. Motte de beurre radius distal Mouvements anormaux Mouvements anormaux Mouvements anormaux stéréotypés des 4 membres : - troubles électrolytiques avec phosphate 0,70 mmol/l et magnésium à 0,71 mmol/l Mouvements anormaux stéréotypés des 4 membres Troubles électrolytiques avec phosphate 0,70 mmol/l et Magnésium 0,71 mmol/l Mouvements décrits plutôt comme des tremblements fins lors d'une remontée de température. Difficile à classifier comme une convulsion fébrile. Explications données à la maman sur la convulsion fébrile, ainsi que sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Mouvements vs clonies d'origine X : - crise convulsive atypique - malaise vagal (anamnèse peu claire) Movicol + lactulose. Évaluer réalisation d'une colonoscopie. Movicol d'office et Laxoberon en réserve Movicol en réserve. Movicol sachets. Procto Synalar N suppositoires et crème. Le patient souhaite prendre un RDV chez la Dre. X pour la suite de la prise en charge. Movicol 6x dans un litre. Minalgin 500mg en R Wiedervorstellung bei persistierenden Beschwerden pour éventuellement imagerie. Movicol. PROCTO SYNALAR N pendant une semaine. Mr. Y, patient de 90 ans, connu pour une réparation valvulaire mitrale par annuloplastie sur insuffisance mitrale sévère en 2016, est adressé par son médecin traitant, le Dr. X, pour une dyspnée au moindre effort depuis environ 3 mois avec désaturation à 75 % à l'air ambiant au bout de 20 mètres. Le bilan laboratoire, effectué hier au cabinet du Dr. X, met en évidence une élévation des troponines à 100 ng/l. Mr. Y est donc adressé pour la suite de la prise en charge et des investigations. A noter qu'un bilan cardiaque, effectué par la Dre X le 09 décembre 2019, est sans particularité. La Dre X ne trouve pas de cause qui puisse expliquer la dyspnée en accentuation que le patient relate. Un CT-scan thoracique du 12 décembre 2019 est sans particularité. A l'admission, le patient signale une dyspnée d'effort (NYHA entre 2 et 3, sans dyspnée au repos) depuis décembre 2019 et en légère amélioration ces dernières 3-4 semaines. Pas d'épisode de douleur thoracique ni au repos ni à l'effort. Pas d'épisode de lipothymie ni syncope ni palpitations. Pas de fièvre ni frissons. Pas d'autres plaintes. Un bilan biologique aux urgences se montre sans particularité, sauf une élévation de troponine déjà objectivée à la veille qui ne montre pas de cinétique. Pas de syndrome inflammatoire biologique ni clinique. Le pro BNP est à 236 ng/l. Un ECG montre un BBD incomplet ainsi qu'un BAV de 1er degré connus. Un bilan radiologique ne montre pas de signes pour un franc foyer de pneumonie ni de signes d'épanchement pleural. Par contre, l'image montre une augmentation des volumes pulmonaires en lien avec un emphysème. Selon avis cardiologique, une coronarographie n'est pas indiquée, comme prévu le 18.03.2020, n'étant pas d'urgence. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication selon l'évolution clinique du patient. Sur le plan thérapeutique, nous adaptons le traitement diurétique avec augmentation du traitement de base. L'évolution clinique se montre très favorable avec nette amélioration de la dyspnée au repos ainsi qu'à l'effort. La saturation d'oxygène est à 94 au repos ainsi qu'à l'effort à l'air ambiant.Nous diminuons la dose de Lisinopril en raison d'un profil tensionnel en dessous de la normale. Sur le plan biologique, on note une péjoration de la fonction rénale qui s'améliore durant l'hospitalisation. Vu l'évolution favorable sur le plan clinique ainsi que biologique, le patient peut rentrer à domicile le 23.03.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 02.03 pour syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur cardiopathie ischémique tritronculaire. Le patient présente des épisodes d'angor instable avec des douleurs thoraciques typiques depuis le 28.02. Il est adressé le 02.03 aux urgences par son médecin traitant où le diagnostic de NSTEMI est retenu. La coronarographie révèle une maladie coronarienne tritronculaire avec des sténoses significatives au niveau de l'artère interventriculaire antérieure proximale, de l'artère circonflexe proximale, et une occlusion chronique de l'artère rétro-ventriculaire postérieure avec à la ventriculographie un anévrisme inféro-basal du VG. Une lésion coupable pour le NSTEMI ne peut pas être clairement démontrée. Un traitement par Aspirine est introduit ainsi qu'un traitement par statine. Au vu d'une suspicion d'insuffisance mitrale, le bilan est complété par des échocardiographies transthoracique et trans œsophagien qui révèlent un prolapsus mitral postérieur P1+P2 sur probable rupture de cordage, une akinésie des parois inféro-basal et postéro-basale, une hypokinésie minime du septum basal, et une FEVG à 70%. Une IRM de stress reste à effectuer afin d'évaluer la viabilité du myocarde avant de procéder à une revascularisation par voie chirurgicale. Le 04.03, le patient récidive ses douleurs thoraciques, mais celles-ci sont spontanément résolutives. De façon concomitante, on constate des troubles de la conduction sous forme d'un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach transitoire. Devant ce nouvel événement, nous organisons le transfert en chirurgie cardiaque à Berne après contact avec le chef de clinique de garde, le Dr. X. Mr. Y, 79 ans, est admis aux soins intensifs le 10.03.2020 en raison d'un STEMI sur subocclusion de l'IVA proximo-moyenne et distale dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire. Il s'est présenté le 10.03 pour une coronarographie élective, adressé par le Dr. X, dans un contexte d'angor crescendo depuis 1 mois. Un bilan par ECG et échocardiographie le 24.02.2020 avait montré une suspicion d'infarctus ancien antéro-septal et possiblement inférieur. La coronarographie initiale montre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion chronique de la coronaire droite partiellement collatéralisée par l'IVA distale, une circonflexe proximale significativement sténosée et une sub-occlusion de l'IVA moyenne et distale ainsi qu'une FEVG à 15%. Une décision de pontage aorto-coronarien est initialement favorisée. Le geste se complique d'un œdème aigu du poumon et d'un sus-décalage nécessitant une intubation oro-trachéale sur table de coronarographie et une revascularisation de l'IVA, avec thrombo-aspiration et la mise en place de 5 stents actifs. Un traitement par Prasugrel et Aggrastat est débuté. Aux soins intensifs, le patient arrive intubé et ventilé avec nécessité d'un soutien aminergique par Dobutamine et Noradrénaline. On note un hématome au niveau du point de ponction fémoral gauche. Sur avis cardiologique, l'Aggrastat est poursuivi pour 12h. Le traitement d'aspirine cardio est à poursuivre à vie et de Prasugrel pour 6 mois. L'évolution respiratoire favorable permet une extubation le 11.03. L'échocardiographie du 11.03 montre une akinésie de la paroi apicale, septale antérieure, antérieure moyenne, et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne avec une FEVG à 25% et un rétrécissement aortique modéré. Les suites post-extubation sont marquées dans un premier temps par un OAP sur pic hypertensif associé à une fibrillation auriculaire paroxystique, nécessitant un traitement par ventilation non-invasive et adaptation du traitement antihypertenseur, rythmique et diurétique IV. Il bénéficie également de ponctions pleurales bilatérales à but évacuateur. Par la suite, le patient évolue favorablement sur le plan hémodynamique et respiratoire avec des tensions actuellement contrôlées et des besoins minimes en O2 sous oxygénothérapie aux lunettes, et une ventilation non-invasive 1-2 séances par jour. Nous vous laissons le soin d'adapter les diurétiques au besoin. Un avis cardiologique ne recommande actuellement pas de traitement anticoagulant thérapeutique. Une échocardiographie transthoracique est à prévoir d'ici un mois, avec une discussion d'un éventuel CRT selon évolution. Une insuffisance rénale chronique acutisée sur néphropathie au produit de contraste, associée à une composante pré-rénale (cardio-rénale), s'améliore également après traitement de la surcharge volémique. Nous vous laissons le soin de suivre la fonction rénale et ses électrolytes. Le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires montre une dyslipémie avec une hémoglobine glyquée dans la norme. Le 15.03.2020, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de Payerne pour la suite de la prise en charge. L'attitude globale rediscutée avec le patient en cours de séjour et à la sortie des soins intensifs est NTBR, pas de réintubation, VNI en milieu intensif au cas par cas (Dr. X, Dr. X). Mr. Y est un patient de 65 ans qui est hospitalisé dans le contexte d'une insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à pneumocoque le 11.03.2020. Ce patient est connu pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement immunomodulateur et anti-TNF alpha. La radiographie d'entrée montre un foyer lobaire supérieur droit. Il est mis en isolement renforcé dans le contexte de la pandémie à COVID-19. Le test pour celui-ci est négatif. La pneumonie à pneumocoque est traitée par Ceftriaxone et une oxygénothérapie à bas débit. Le traitement immunosuppresseur est mis en suspens. L'évolution est favorable au niveau clinique ainsi que biologique avec un sevrage d'oxygène complet. Sur le plan rhumatologique, le patient est traité par Léflunomide et tocilizumab que nous suspendons dans le cadre infectieux. Le léflunomide est repris le 14.03.2020 et le tocilizumab reste en pause jusqu'au nouveau avis en raison des risques actuels d'infection au Covid-19 chez les patients immunosupprimés. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise du traitement selon avis rhumatologique. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le traitement avec Kinzal 80 mg qui sera à réévaluer en ambulatoire selon profil tensionnel. Le patient rentre à domicile le 17.03.2020. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à pneumocoque le 11.03.2020. Ce patient, connu pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement immunomodulateur et anti-TNF alpha, présente une toux en augmentation depuis une semaine avec une dyspnée progressive depuis 3 jours, motivant une consultation aux urgences. La radiographie d'entrée montre un foyer lobaire supérieur droit. Il est mis en isolement renforcé dans le contexte de la pandémie à COVID-19. Le test pour celui-ci est négatif. La pneumonie à pneumocoque est traitée par Ceftriaxone et une oxygénothérapie à bas débit. Le traitement immunosuppresseur est mis en suspens. Le bilan d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine fonctionnelle. Une hydratation intraveineuse est débutée avec bonne évolution. Le patient est transféré en médecine interne le 12.03.2020.Mr. Y est adressé aux urgences par son épouse en raison d'un état confusionnel aigu depuis le 20.03.2020. A noter que le patient chute dans des circonstances peu claires le 18.03.2020 aux toilettes avec réception frontale. A l'arrivée aux urgences, le patient présente un état confusionnel aigu hyperactif avec une agitation psychomotrice importante. A noter l'absence de contact avec le patient. Aux urgences, un CT cérébral time is brain ne montre pas d'AVC mais met en évidence une collection sous-durale fronto-pariétale gauche de 7 mm et frontale droite de 4 mm sans éléments d'hémorragie aiguë. Les neurochirurgiens proposent un contrôle scannographique à 5 jours selon l'évolution clinique du patient. Celui-ci est également évalué par les neurologues qui concluent à un état confusionnel aigu sans critère pour un mal épileptique. Ils ne retiennent pas d'indication à plus d'investigations. Un traitement de Depakine est toutefois proposé sans EEG compte tenu de l'agitation psychomotrice importante pour un effet sédatif et traiter une composante épileptogène si présente. Le patient nécessite une sédation par morphine et dormicum en iv continu pour contrôler son agitation. A l'arrivée dans le service, nous constatons la persistance de troubles de l'état de conscience avec l'absence de contact et un GCS à 7, motivant l'arrêt de la sédation. Le patient se dégrade rapidement sur le plan respiratoire avec un œdème aigu du poumon probablement sur un STEMI antérieur. Un traitement symptomatique est instauré par morphine et diurétique. Le patient décède paisiblement le 23.03.2020. Mr. Y, patient de 61 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée et un asthme léger avec traitement à la demande, est hospitalisé de la Permanence dans le contexte d'un état général diminué chez un patient suspect d'une infection Covid-19. Le patient consulte à la Permanence le 19.03.2020 suite à la persistance d'un état grippal malgré l'administration d'un traitement symptomatique. Le patient avait consulté le dimanche (15.03.2020) en raison d'une fièvre à 38°, d'une toux sèche et d'un rhume depuis vendredi (13.03.2020). L'évolution est marquée par la persistance des symptômes et l'apparition de céphalées, de fatigue, de manque de force et d'inappétence. Pas de dyspnée. A l'anamnèse systémique, nous notons une notion de sécheresse buccale, de soif intense et de malaise généralisé. Le patient a voyagé en France il y a 3 semaines pour un enterrement. Pas de notion de contact avec des animaux, pas de rapports sexuels à risque, pas de notion de baignades, pas de consommation de drogue. Son épouse présente les mêmes symptômes et reste isolée à domicile. Au status, le patient présente un état général diminué. Il est normocarde, normotendu, afébrile avec une saturation à l'air ambiant de 96%. L'examen cardio-pulmonaire, abdominal, neurologique et dermatologique est sans particularités. A l'examen ORL, nous notons un fond de gorge érythémateux sans hypertrophie amygdalienne ni écoulement postérieur ainsi que deux adénopathies de la chaîne antérieure de chaque côté non douloureuses et mobilisables. Au laboratoire d'entrée, nous notons une leucopénie avec thrombopénie sans syndrome inflammatoire. Vu l'état général limite du patient et la notion d'asthme, le patient est hospitalisé en isolement. Durant son hospitalisation, le patient présente une saturation en oxygène normale à l'air ambiant sans dyspnée ni tachypnée. Nous stimulons l'hydratation et administrons du dafalgan en réserve lors de céphalées intermittentes. Le 20.03, nous recevons la confirmation que le patient est positif pour le Covid-19. L'évolution clinique est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.03.2019. Un certificat d'arrêt de travail a été donné et nous informons le patient sur les mesures d'isolement à domicile en lui remettant la lettre de conseils pour personnes avec infection avérée de l'OFSP. Nous informons également la famille des mesures d'isolement. Mr. Y est transféré du CHUV aux soins intensifs pour un probable AVC ischémique mineur. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sous Rivaroxaban, ainsi qu'une probable maladie de Parkinson, présente des troubles de la vigilance et une difficulté à s'exprimer le 11.03.2020, témoignés par ses filles. Vu le contexte d'anticoagulation orale, le patient est amené aux urgences du CHUV. L'examen neurologique initial montre une discrète dysarthrie ainsi qu'une hypoesthésie du membre supérieur droit (NIHSS 2 pts). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux mettent en évidence une hyperperfusion de l'hémisphère gauche, des séquelles ischémiques, avec athéromatose modérée, notamment une sténose de 50% environ de l'artère carotide interne droite mais sans amputation vasculaire. L'EEG révèle une encéphalopathie diffuse, réactive, sans claire latéralisation. Le patient est transféré à Fribourg. Durant la surveillance, il persiste une discrète dysarthrie avec une légère désorientation temporelle initialement. Le diagnostic d'AVC ischémique mineur, probablement d'origine cardio-embolique, est retenu. L'anti-Xa était thérapeutique. Sur avis neurologique, le traitement de Rivaroxaban est remplacé par de l'Apixaban et un traitement par statine à haute dose est mis en route. Une IRM est demandée mais il faut vérifier la compatibilité du pacemaker avant. Une échocardiographie est aussi demandée. Le patient est transféré au Stroke Unit non monitorée le 12.03.2020. Mr. Y, patient de 91 ans, est transféré chez nous depuis les soins intensifs de Fribourg pour fin de vie. À l'entrée, le patient présente un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, une héminégligence et une aphasie. Il présente un trouble de l'état de conscience avec GCS fluctuant entre 6-9. Le patient présente aussi des signes d'insuffisance respiratoire avec apnée prolongée. Au vu des troubles de l'état de conscience et du risque d'aspiration, une nutrition par voie orale avait déjà été stoppée lors de son séjour à Fribourg avec mise en place d'une sonde naso-gastrique pour la nutrition. Le patient refuse cette nutrition en arrachant la sonde à deux reprises lors de son hospitalisation aux soins intensifs et refuse la mise en place de la sonde lors d'un dernier essai le 12.03.20. Après discussion avec la famille, nous décidons de ne pas remettre en place de sonde. Avant l'hospitalisation, le patient vivait seul avec sa femme, il se déplaçait avec un rollator et effectuait encore des activités de la vie quotidienne de manière indépendante. Il est de langue maternelle chinoise et comprend un peu l'allemand. Il a 4 enfants et des petits-enfants. A son arrivée, le patient recevait encore une hydratation intraveineuse. Au vu de la dégradation progressive de l'état de Mr. Y, nous arrêtons finalement l'hydratation en accord avec la famille. Pour le confort, nous maintenons un traitement en réserve pour les douleurs et la fièvre. Le patient décède paisiblement le 17.03.2020. MRGO sous Pantozol 40 mg. MRSA positif le 09.03.2020 : • VRE, ESBL, Carbapénémase négatif MRT de garde Dresse X : point de sortie du drain refermé par stéristrip, application de compresse +++ et Mefix. RAD. Le patient contactera son opérateur en matinée. MTEV. Phlébites. Septicémie sur SGA sur plaie d'allaitement. Mucite stade III / IV post-radique. DD : post-chimiothérapie le 07.03.2020 dans le cadre d'un cancer épidermoïde du plancher buccal en stade pT4a pN3 R0 M0.Mucite stade III post-radiothérapie le 09.03.2020 dans le cadre d'un cancer épidermoïde du plancher buccal en stade pT4a pN3 R0 M0 avec : • Dysphagie • Malnutrition protéino-énergétique modérée Mucoviscidose suivie au CHUV. Multiple accidents vasculaires cérébraux • Accident vasculaire cérébral ischémique cérébral droit sous forme d'hémianopsie homonyme latéral gauche et parésie 4/5 membre supérieur gauche sur lésion ischémique récente corticale frontale droite et pariéto-occipitale droite en 2007 • Accident vasculaire cérébral postérieur gauche le 09.11.2011 avec hémianopsie homonyme droite • Accident ischémique transitoire le 04.11.2011 au niveau postérieur gauche avec hémianopsie homonyme droite transitoire Cardiopathie hypertensive • FDR cardiovasculaires : HIV+, hypertension artérielle traitée, diabète de type 2, hypercholestérolémie traitée, pas de tabagisme, SAOS appareillé Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité • Diabète avec décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.07.2016 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, de stade IV, avec • Status post-angioplasties multiples (dernière le 05.01.2016 avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure) • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur surinfection d'un ongle incarné de l'hallux droit ayant nécessité une amputation le 30.06.2016 au Congo puis traitée par Lincomycine 2 x 600 mg, Métronidazole 2 x 500 mg et Ciprofloxacine 2 x 500 mg • Pontage poplité-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation de la première phalange de l'hallux et débridement de la plaie du pied droit, le 11.07.2016 • Antibiothérapie par Tazobac IV du 07 au 10.07.2016, Tienam IV du 10.07.2016 au 02.08.2016, Meronem du 30.08.2016 au 09.09.2016, Tazobac du 30.08.2016 au 05.09.2016, Méropénème du 12.09.2016 au 20.09.2016, Ciproxine du 14.09.2016 au 21.09.2016 • Plaie du pied droit : débridement pied droit le 22.07.2016, pansement VAC jusqu'au 12.09.2016. Mesh-Graft le 12.09.2016, pansement Plurogel dès le 20.10.2016 • Suivi Dr. X, Dr. X, Dr. X Insuffisance rénale chronique stade 2 • Anémie d'origine rénale (diagnostic différentiel : médicamenteuse sur Viread) Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré modéré à sévère avec • Désaturation nocturne mise en évidence aux soins intensifs • Stop Bang 3/8, Epworth 4/24 • Antécédents d'AVC, hypertension artérielle • Polygraphie diagnostique du 25.07.2016 : IHA 17.8/h, IDO 21.7/h, saturation moyenne en O2 nocturne 93.1 % • Mise sous CPAP le 28.07.2016 HIV sous trithérapie - diagnostiquée en 1989 (suivi par Dr. X) Colonisation digestive par Escherichia coli BLSE et des plaies du pied droit par Morganella Morganii BLSE le 07.07.2016 Trouble de l'équilibre avec fourmillements au niveau des 2 membres inférieurs (diagnostic différentiel : polyneuropathie diabétique) Surinfection du membre inférieur droit le 30.08.2016 : • Présence de K. pneumonia, Morganella morganii et P. aeruginosa dans les prélèvements. • Débridement et changement de VAC le 30.08.2016. Ostéomyélite 2ème rayon pied droit le 12.10.2016 : • Pipéracilline-Tazobactam du 15.10.2016 au 31.10.2016. Éclatement d'un phlyctène de 5 cm x 5 cm lors du changement de pansement le 19.08.2019 Abcès axillaire droit le 15.08.2019 Kyste sébacé probable parasternal droit le 15.08.2019 Écoulement purulent sur cicatrice le 03.11.2019 • Excision d'un kyste le 25.10.2019 au niveau thoracique droit (Dr. X, HFR) • Retrait du drain (PICCO) le 31.10.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline (adaptée à la fonction rénale) et antalgie simple Multiples antécédents orthopédiques : • Chute accidentelle de sa hauteur le 21.03.2017 avec : • Fracture distale du radius gauche • Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches, avec hématome du petit bassin associé (cf. comorbidités) • Traumatisme crânien simple • cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 le 17.03.2014 • ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 03.09.2014 • fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 01.09.2014 • status post fracture de la tête humérale gauche en 2009 • fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpe de la main gauche le 08.09.2019 • traumatisme crânien chez une patiente sous antiagrégation par Plavix le 14.11.2019 AVC ischémique subaigu des territoires sylviens profonds droits et jonctionnels (ACM et ACA) D, sur sténose subocclusive (>90%) de l'émergence de l'artère carotide interne droite : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.08.2016 • NIHSS 2 points à l'entrée, 1 point à la sortie Cholécystectomie Hystérectomie et ovariectomie Perturbation des tests hépatiques le 04.04.2017 sur Tazobac Choc septique et hypovolémique sur gastroentérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé le 17.08.2017 : • décompensation cardiaque globale post remplissages agressifs dans le contexte du choc septique en août 2017 • état confusionnel aigu d'origine mixte en août 2017 Impaction médicamenteuse oesophagienne le 06.09.2018 Multiples brûlures de grade 2A à la main droite (dominante) par désinfectant avec pH acide (2-3). Multiples brûlures de grade 2A main droite, coude droit et à la jambe gauche par désinfectant avec pH acide (2-3). Multiples chirurgies intra-abdominales par laparotomie avec iléus (anamnestique) Appendicectomie PTH gauche Chirurgie de la cataracte de l'œil gauche Ulcère tibial droit post-traumatique dans un contexte d'AOMI de stade IIb avec : • occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle et persistance d'un axe jambier perméable (a. fibulaire) • revascularisation par voie sous-endothéliale au ballonnet de l'AFS et de l'artère fibulaire et mise en place d'un stent (Dr. X le 17.12.2018) Douleurs épaule droite le 14.05.2019 sur possible lésion de la coiffe des rotateurs. Multiples contusions dans un contexte d'AVP à haute cinétique le 06.08.2019. Multiples contusions sur chute à vélo le 30.08.2019. Multiples épisodes d'insuffisance cardiaque décompensée d'étiologie multifactorielle • FA permanente • cardiopathie hypertensive • rétention hydrosodée sur corticothérapie à haute dose • contexte septique Multiples faux croup. Multiples foci au sein de la glande bilatérale, correspondant vraisemblablement à un rehaussement matriciel à l'IRM mammaire du 24.03.2020. Multiples fractures costales en série des deux côtés sans volet costal et fracture non déplacée du manubrium sternal avec hémomédiastin de petite taille en regard sur massage extra-corporel le 11.03.2020. Multiples fractures de l'os coxal et du sacrum des deux côtés sur chute de hauteur le 14.02.2020 avec : • Partie inféro-antérieure de la masse sacrée à droite, avec petit déplacement des fragments jusqu'à un maximum d'environ 4 mm, sans atteinte claire de la surface articulaire. Pas d'atteinte des neuro-foramen. • Partie antérieure de l'acétabulum à droite, sans déplacement significatif des fragments. • Branche supérieure du pubis à gauche, proche de la symphyse, avec discret déplacement des fragments de maximum 2 mm. • Fracture de la branche ischio-pubienne des deux côtés, avec minime déplacement des fragments de maximum 2 mm. • Consilium orthopédique Prof. X : charge partielle 1/2 poids du corps à droite, charge selon douleurs à gauche, le tout pour 6 semaines puis charge libre. Multiples fractures de tassements vertébraux (D5,6,7,D12,L3) • IRM thoraco-lombaire le 19.02.2020 : ostéopénie vertébrale (L1,L2,L4), probablement liée au syndrome de Cushing • Densitométrie et Rx colonne totale le 20.02.2020 • Cyphoplastie Spinejack D12 le 21.02.2020 • Orthopantomogramme le 25.02.2020 • Introduction Alendronate 75mg 1x/semaine dès le 22.02.2020 Multiples fractures du massif facial, avec : • Droit : os zygomatique, paroi orbitale latérale, supérieure et postérieure avec pneumo-orbite, os maxillaire, os palatin, os sphénoïdal Multiples fractures pathologiques le 15.03.2020 dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate avec métastases osseuses multiples : • fémur proximal droit • humérus, tiers proximal gauche. Multiples hospitalisation en Russie et Lettonie pour des crises d'asthme, la dernière fois il y a 5 ans. Multiples intoxications médicamenteuses. Fracture radius distal gauche peu angulée. Splénectomie post-traumatique sur accident de la voie publique 2006. Intoxication médicamenteuse le 09.02.2019. Screening toxicologique urinaire le 10.02 : positifs pour benzodiazépines. Multiples malaises vaso-vagales sur hypotension dans contexte Dg 1. Multiples petites plaies superficielles infra-millimétriques au niveau du visage dans un contexte de rasage manuel chez un patient sous Sintrom. Multiples polypes vésiculaires en 2013 justifiant au minimum une surveillance échographique dans 3 à 6 mois. Multiples réactions anaphylactiques. Dorsalgie D10-D12 non déficitaire le 25.03.2019. Douleur abdominale épigastrique transfixiante d'origine indéterminée le 25.03.2019. Infection urinaire basse le 25.03.2019. AVP le 04.01.2020. Multiples traumatismes Status post PTG ddc Status post réparation de la coiffe des rotateurs épaule droite dans les années 90 avec échec de traitement. Multiples varices entre stade C2 et C4 des membres inférieurs. Muscle contracté, Analgésie locale et systémique, AUF jusqu'à mardi. Wiedervorstellung, respectivement consultation téléphonique en cas de symptômes persistants, le patient a un travail physique exigeant actuellement. Muscle contracté au niveau de l'épaule droite. Muscle atrophié au niveau du mollet bilatéral depuis la naissance d'étiologie inconnue. Douleurs à l'épaule droite DD : lésion de la coiffe des rotateurs. Scapulalgie, douleurs thoraciques à droite. Toux depuis une semaine, pas de fièvre. Travaille dans un entrepôt réfrigéré. Mutation facteur V Leiden hétérozygote anticoagulé par Clexane prophylactique 40 mg 1x/j pendant la grossesse. Mutisme. Myalgie, douleur thoracique, état fébrile, mal de gorge et douleurs aux membres inférieurs. Myalgie thoracique. Myalgies d'effort avec rhabdomyolyse suspecte d'une glycogénose de type McArdle. Myalgies et nausées dans un contexte de virose le 23.03.2020. Myalgies paravertébrales, le 09.03.2020. Mycobactériose pulmonaire à M. abscessus subsp. abscessus avec : • forme nodulaire bronchiectatique • St. p. Hémoptysies inaugurales en décembre 2018 • St. p. multiples infections broncho-pulmonaires depuis 2008 • Consultations en 2019 en pneumologie à l'HFR (Dr. X / Dr. X) et aux HUG (Prof. X) Mycose au niveau des plis inguinaux et de la vulve. Mycose buccale depuis le 17.03.2020. • traitement par Amphotéricine B et Mycostatine du 17.03.2020. Mycose buccale le 02.02.20.• récidive le 09.02.2020. • Mycose buccale le 02.03.2020. • Mycose buccale le 17.02.2020. • Mycose buccale le 18.02.2020. • Mycose buccale le 19.03.2020. • Mycose buccale le 22.02.2020. • Mycose buccale le 26.02.2020. • Mycose cutanée sous mammaire et abdominale. • Mycose des plis génitaux le 23.03.2020. • Mycose des plis inguinaux le 07.03.2020. • Mycose du siège. • Mycose génitale le 03.03.2020. • Mycose orale. • Mycose oro-pharyngée le 06.03.2020. • Mycose testiculaire. • Mycose vaginale. • Mycoses cutanées abdominales, inguinales et sous-mammaires dans un contexte d'antibiothérapie péri-opératoire. • Mycoses cutanées inguinales et du sillon interfessier. • Mycostatin dès le 19.03.2020. • Mycostatine dès le 07.03 au 15.03.2020. • Mycostatine du 06.03 au 12.03.2020. • Mycostatine du 26.02 au 04.03.2020. • Mycostatine du 28.02 au 06.03.2020. • Mycostatine per os 1 ml 4x/jour. • Dépistage HIV. • Mycostatine PO du 02.02 au 07.02.2020 puis du 09.02 au 13.02.2020. • Soins de bouche 3x/jour. • Mycostatine. • Fluconazole 200 mg iv le 26.02.2020 dose unique. • Mydocalm du 30.12.2019 au 06.01.2020. • Baclofène dès le 06.01.2020. • Fentanyl IN en R dès le 07.01.2020 au 03.03.2020. • Fentanyl IVC dès le 03.03.2020. • Temesta PO en réserve. • Pose de PICC-line le 05.03.2020. • Dormicum IV du 03.03.2020 au 13.03.2020. • Propofol dès le 13.03.2020. • Myélo-CT au CIMF le 10.03.2020. • Prochain contrôle le 24.03.2020. • Myélographie et infiltration lombaire 2015. • PTH droite en 1998 avec révision en 2005 et en 2012. • Arthroscopie du genou droit en 2011. • Dilatation de l'urètre suite à une blessure par SV en 2005. • Myélographie fonctionnelle avec CT du 26.02.2020 (PACS) : Cf. diagnostic. • Myélolipome surrénalien droit inchangé depuis 2015. • Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS. • date du diagnostic : 06.03.2014. • histologie (Promed P2117.14) : myélome multiple à IgG Kappa. • médullogramme du 03.03.2014 : infiltration plasmocytaire dépassant par endroit 50 %. • cytométrie de flux du 03.03.2014 : matériel inadéquat. • cytogénétique et FISH du 03.03.2014 : trisomie 4, 6, 11, réarrangement IgH. • IRM du corps entier du 27.02.2014 : absence de lésion ostéolytique sur le squelette axial exploré. • anémie de grade I en partie carentielle sur manque d'acide folique ; insuffisance rénale de stade III en partie sur néphropathie hypertensive. • traitement de 1ère ligne de type lénalidomide (Revlimid) et dexaméthasone low dose refusé par le médecin-conseil de la caisse-maladie. • traitement de 1ère ligne de type bortezomib (Velcade) et dexaméthasone du 27.03.2014 au 21.11.2014, avec très bonne réponse partielle. • actuellement : situation tumorale stable sous traitement par Dexaméthasone 20 mg une fois par semaine, poursuite du traitement par Dexaméthasone hebdomadaire et des contrôles. • Myélome multiple IgG Kappa en stade initial ISS III, selon Durie et Salmon IIIA. • date du diagnostic : mai 2009. • gammapathie monoclonale de type IgG Kappa dans l'électrophorèse du 15.05.2009. • infiltration plasmocytaire au niveau de la moelle osseuse de 90%. • tassement vertébral D11-D12 sur infiltration. • insuffisance rénale, anémie, ß-2-microglobuline élevée à 5,61 mg/l. • status post-radiothérapie de D9 à D12 (30 Gy) en 10 fractions en juin 2009. • sous traitement par Zometa depuis 2009. • status post-traitement anticancéreux par Dexaméthasone de juin à juillet 2009. • status post-4 cures de traitement de chimiothérapie anticancéreux par Velcade et Dexaméthasone du 16.07. au 10.12.2009 (très bonne réponse). • sous traitement de 2ème lignée par Revlimid et Dexaméthasone depuis juin 2012 en raison d'une progression tumorale avec augmentation de la paraprotéine IgG. • status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone de juin 2012 à mai 2013 en raison d'une progression tumorale avec augmentation de la paraprotéine IgG (très bonne réponse au traitement). • status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone du 25.11.2013 au 24.11.2014 en raison d'une progression tumorale avec augmentation des IgG à 19 g/l (bonne rémission avec normalisation des IgG). • status post-traitement palliatif par Imnovid et Dexaméthasone du 29.08.2016 à fin décembre 2016 en raison d'une progression tumorale avec augmentation des IgG (arrêt au vu d'une bonne réponse avec normalisation des IgG). • status post traitement palliatif par Darzalex (daratumumab) + Dexaméthasone du 30.04.2018 au 17.05.2091 au vu d'une progression tumorale avec augmentation des IgG (bonne réponse avec normalisation des IgG en août 2018, progression des IgG en mai 2019). • sous traitement par Revlimid, Ninlaro et Dexaméthasone depuis le 06.06.2019 au vu d'une progression tumorale avec augmentation des IgG. • actuellement : bonne réponse avec normalisation des IgG, poursuite du traitement par Revlimid, Dexaméthasone avec Ninlaro au dosage adapté (au vu d'une toxicité trop importante avec diarrhées et dysélectrolytémie en juillet 2019). • Myélome multiple IgG Kappa en stade initial ISS III, selon Durie et Salmon IIIA. • date du diagnostic : mai 2009. • gammapathie monoclonale de type IgG Kappa dans l'électrophorèse du 15.05.2009. • infiltration plasmocytaire au niveau de la moelle osseuse de 90%. • tassement vertébral D11-D12 sur infiltration. • insuffisance rénale, anémie, ß-2-microglobuline élevée à 5,61 mg/l. • status post-radiothérapie de D9 à D12 (30 Gy) en 10 fractions en juin 2009. • sous traitement par Zometa depuis 2009. • status post-traitement anticancéreux par Dexaméthasone de juin à juillet 2009. • status post-4 cures de traitement de chimiothérapie anticancéreux par Velcade et Dexaméthasone du 16.07. au 10.12.2009 (très bonne réponse). • sous traitement de 2ème lignée par Revlimid et Dexaméthasone depuis juin 2012 en raison d'une progression tumorale avec augmentation de la paraprotéine IgG. • status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone de juin 2012 à mai 2013 en raison d'une progression tumorale avec augmentation de la paraprotéine IgG (très bonne réponse au traitement). • status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone du 25.11.2013 au 24.11.2014 en raison d'une progression tumorale avec augmentation des IgG à 19 g/l (bonne rémission avec normalisation des IgG). • status post-traitement palliatif par Imnovid et Dexaméthasone du 29.08.2016 à fin décembre 2016 en raison d'une progression tumorale avec augmentation des IgG (arrêt au vu d'une bonne réponse avec normalisation des IgG). • status post traitement palliatif par Darzalex (daratumumab) + Dexaméthasone du 30.04.2018 au 17.05.2091 au vu d'une progression tumorale avec augmentation des IgG (bonne réponse avec normalisation des IgG en août 2018, progression des IgG en mai 2019). • actuellement : progression tumorale avec augmentation des IgG, thérapie par Ninlaro, Revlimid et Dexaméthasone depuis juin 2019. • Couverture antibiotique et antivirale prophylactique par Bactrim 3x/semaine, Ciprofloxacine 500 mg 1x/j et Valtrex 500 mg 1x/j. • Myélome multiple IgG Kappa stade ISS I et stade R-ISS II. • date du diagnostic : 06.11.2019. • laboratoire (Promed 29.11-0834). • laboratoire (HFR Fribourg 19.11.2019 : IgG à 46,16 g/l, chaînes légères kappa 25,5 mg/l, kappa versus lambda libres à 3,81, ß2-microglobuline à 3,3 mg/ml, albumine à 37,8 g/l, LDH à 275 U/l, calcium corrigé à 2,83 mmol/l, créatinine à 92 µmol/l, hémoglobine à 119 g/l). • ponction-biopsie de la moelle osseuse du 25.11.2019 : infiltration à prédominance interstitielle environ 20 à 30 % du tissu hématopoïétique, par un myélome plasmocytaire. • oncogénétique : perte en 1p associée à une survie globale plus courte et une survie sans progression plus courte dans le myélome multiple, trisomie 5, 9, 15, 19. • IRM corps entier du 26.11.2019 : signal hétérogène de la moelle osseuse rachidienne cervico-dorso-lombaire pouvant correspondre à une infiltration myélomateuse sans tassement ni lésion lytique, pas de lésion suspecte du squelette périphérique, coxarthrose bilatérale prédominant à gauche, lésions typiques en poivre et sel d'un aspect hétérogène de la moelle osseuse.• actuellement (le 06.12.2019) : indication à l'instauration d'un traitement pour le myélome multiple présent sous forme de traitement d'induction par RVD dès le 09.12.2019 pour une éventuelle évaluation d'une autogreffe à la suite Myélome multiple IgG Lambda : • date du diagnostic : 2003 avec présentation initiale comme myélome indolent, suivi par Dr. X • ponction-biopsie médullaire en 2003 : plasmocytose de 20 à 30 %. Status post-6 cures de chimiothérapie par Alkeran et Prednisone en 2008 en raison d'apparition d'ostéolyses et une augmentation de la paraprotéine IgG • traitement durant une année par Thalidomide en 2008, associé à un traitement de Zometa (arrêt en raison d'une intolérance) • 6 cures d'un traitement par Velcade et Dexaméthasone de juillet à décembre 2011 en raison d'une progression tumorale (rémission partielle) • traitement par Revlimid et Dexaméthasone du 25.05.2012 au 24.03.2013 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une augmentation des IgG (très bonne réponse avec normalisation des IgG) • traitement par Zometa de juin 2012 à juillet 2017 (arrêt au vu d'une ostéonécrose) • traitement par Velcade et Dexaméthasone depuis novembre 2013 en raison d'une nouvelle progression avec augmentation des IgG à 23 g/l (réponse partielle mais insuffisante) • traitement de Revlimid et Dexaméthasone depuis le 12.05.2014 au 29.02.2016 (bonne rémission avec normalisation des IgG en février 2015) • traitement d'Imnovid et Dexaméthasone du 19.11.2016 au 23.11.2017 en raison d'une progression tumorale avec nette augmentation des IgG à 40 g/l (bonne réponse avec normalisation du taux des IgG en janvier 2017) • traitement de Daratumumab et Dexaméthasone du 09.11.2017 au 19.10.2018 en raison d'une progression tumorale (initialement très bonne réponse, échec au traitement après une année) • traitement par Kyprolis, Revlimid et Dexaméthasone du 14.11.2018 au 10.01.2020 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec augmentation des IgG à 30 g/l et une fracture pathologique au niveau de la clavicule gauche (au début bonne réponse avec normalisation des IgG) • radiothérapie externe pour stabilisation locale au niveau de la clavicule du 19.11 au 04.12.2018 • actuellement : progression tumorale avec insuffisance rénale, augmentation des IgG à 37 g/l le 09.01.2020, arrêt du traitement par KRD • prise en charge pour un traitement par Empliciti, Revlimid et Dexaméthasone Myélome multiple indolent à IgA kappa, diagnostiqué le 07.09.2015 • Situation actuelle (20.01.2020) : maladie stable, avec des IgA totaux à 10.35 g/l (10.01 g/l le 19.03.2018) • Hypothyroïdie sur traitement de Cordarone • Diverticulose • HBP avec image de vessie de lutte • Insuffisance rénale chronique • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Glaucome • Arthrose Myélome multiple : • sous traitement d'Imnovid/Dexaméthasone • suivi néphrologique Dr. X Myélopathie cervicale dans un contexte de cervicarthrose et d'ostéophytose rétro-corporéale C6. • Corpectomie C6 avec mise en place d'une cage ECD, DePuy Synthes, taille 22/27 4° de lordose, plaque Triptik 43 mm, 4 vis de 16 mm. (OP le 10.02.2020) Myélopathie cervicale sur sténose C3-C4 • Arthrose facettaire et uncarthrose • Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs avec ataxie de ceux-ci (pas d'ataxie du tronc ou des membres supérieurs) • Aucun sens positionnel Myélopathie C3-C4 séquellaire d'une discopathie C3-C4, arthrose facettaire et uncarthrose Myélopathie C3-C4 sur discopathie Myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose : • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs avec • ataxie des membres inférieurs (pas d'ataxie du tronc ou des membres supérieurs) • abolition du sens positionnel Myélopathie dorsale d'origine mixte : • Arthrose atteinte multi-étagée dorso-lombaire avec -- canal lombaire étroit, antérolisthesis dégénératif L4-L5 et L5-S1, hernie discale D8-D9 latéralisée à gauche -- lombosciatalgies et claudication neurogène chronique -- déficit sensitivo-moteur MIG progressif avec instabilité à la marche en fin 2019 sur hernie calcifiée D8-D9 -- Status post multiples interventions chirurgicales anciennes : --- microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 gauche en 1991, --- laminectomie D12-L1 bilatérale et partielle de D11 et L2 et évacuation d'un hématome intra-canalaire extra-dural suite à une anesthésie péridurale, spondylodèse L4-L5 et L5-S1 et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 le 04.03.2013, --- décompression par laminectomie bilatérale de D8 à gauche, herniectomie D8-D9 et discectomie D7-D8, spondylodèse par Viper D7-D8-D9 du côté droit, D7-D9 du côté gauche avec vis, mise en place d'un crossover Matrix au niveau D7-D8 le 14.10.19 -- Schéma dégressif de Prednisone de 24 mg à 2 mg/jour du 14.10.2019 au 25.10.2019 • Oedème +/- ischémie de la moëlle dorsale post-opératoires Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : paraplégie complète, niveau sensitif D10, vessie et intestins neurogènes. Myélopathie sur kyste synoviale s/p décompression T11 en 2009 • clinique : hypoesthésie symétrique des jambes • Douleurs neuropathiques des membres inférieurs post spondylodèse en 2011 • Dépression chronique • Néphrolithiase droite le 08.01.2020 • Dissection focale du segment V3 de l'artère vertébrale gauche de découverte fortuite au CT cérébral du 22.01.2020 • Canal lombaire étroit L5/S1 Myome utérin, le 29.02.2020. Myomectomie + clippage d'artère utérine droite + urétérolyse droite + ablation de nodule endométriosique de la cloison recto-vaginal + pose d'un double J à droite + EBM par laparoscopie, le 23.12.2014. • Entorse moyenne de la cheville G, le 14.01.2015. • Hernie ombilicale étranglée : • Cure de hernie ombilicale sans filet le 12.11.2015. Myopathie. Myo-péricardite le 23.03.20 • Critères péricardite 3/4 • Augmentation des enzymes cardiaques Myo-péricardite le 23.03.2020 • Critères péricardite 3/4 (clinique, ECG, épanchement) • Augmentation des enzymes cardiaques Myo-péricardite sur syndrome de Sjögren le 21.10.2015 : • US cardiaque le 21.10.2015 : hypokinésie modérée septo-apicale et latérale, petit épanchement péricardique, FEVG 55% • Coronarographie le 21.10.15 : dyskinésie apicale, pas récidive de sténose Syndrome confusionnel d'origine indéterminée le 21.10.2015 • troubles mnésiques multi-investigués, d'origine indéterminée, avec MMS à 16/30 en septembre 2014 Suspicion de vasculite cérébrale avec hallucinations auditives, visuelles, tactiles et olfactives en 2011 Probable ischémie du pont et du cervelet en 2004 Décompensation psychique après agression (non datée) Capsulite rétractile bilatérale d'origine probablement médicamenteuse (Rituximab) Adhésiolyse par laparoscopie en 2011 • Hystérectomie (non datée) • Pneumonie en 2004 et en 2008 • Distorsion coude droite sur ancien traumatisme avec • épanchement articulaire • tuméfaction nerf ulnaire • RX coude • IRM coude droite le 27.06.2018 Antalgie Physiothérapie Déficit vitaminique • Acide folique • Vitamine D Substitution orale Myosite aiguë virale. Myringite gauche. N'a jamais été hospitalisée ni opérée.• Poursuite de l'ensemble du traitement habituel avec ajustement du Torasemid à 5 mg et introduction du Beloc 25 mg 2 fois par jour. • Le patient sera de nouveau suivi par Dr. X. • Suivi chez le médecin généraliste. • Suivi chez le médecin généraliste, si nécessaire, MRI. • Suivi de fin avril chez le médecin généraliste. • Suivi dans le temps. • Prochaine consultation chez le médecin généraliste en cas de plaintes persistantes. • Douleurs cervicales. • NaCl 2 x 500 mg en IV lente. • NaCl caps. • Arrêt de Mirtazapine. • NaCl 0,9 % et restriction hydrique. • Mise en suspend du traitement diurétique et Sifrol. • Diminution progressive de la prégabaline. Cathéter artériel radial gauche du 23.03. au 25.03.2020. Sonde vésicale du 23.03. au 25.03.2020. • NaCl 1000 /24h et stimulation boisson. • Nadolol en pause dès le 10.03.2020 (hypotension, bradycardie) : à reprendre le 11.03.2020. • Perindopril : en suspens. • Nadolol en pause le 10.03.2020, reprise le 11.03.2020. • Perindopril en suspens dès le 10.03.2020. • Mr. Y présente à l'examen clinique un fond de gorge érythémateux pouvant expliquer l'état fébrile. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec contrôle clinique chez le pédiatre le 23.03. Les signes de gravité sont expliqués et consigne de reconsulter de suite si détérioration de l'état clinique. • Naevus congénital géant (périnée, cuisses, fesses) : opéré à Zurich en juillet 2016. • Herpangine. • Inflammation du prépuce. • Suspicion d'une otite moyenne aiguë à gauche. • Naissance à terme à 39 +5 SA dans un contexte de syndrome HELLP maternel. • Bonne croissance staturo-pondérale notée à votre cabinet selon les parents. • Naissance à terme à 39 +5 SA dans un contexte de syndrome HELLP maternel. • Bonne croissance staturo-pondérale notée à votre cabinet selon les parents. • Naissance à terme à 39 +5 SA dans un contexte de syndrome HELLP maternel. • Bonne croissance staturo-pondérale notée à votre cabinet selon les parents. • Naissance à terme anamnestiquement. • Naissance à terme, AVB non instrumenté, Apgar 9/10/10, poids de naissance 3090 g. • Fibromatose colli. • Naissance à terme. • Jamais opérée, jamais hospitalisée. • Naissance à terme, par césarienne pour échec de progression du travail. • Jamais opéré ni hospitalisé. • Naissance à terme sans complication périnatale. • Pas de médicament habituellement, hormis la vitamine D. • Naissance à terme 40 3/7 après grossesse harmonieuse, PN 3060 g (P10-25), PC 34 cm (P25), TN 50 cm (P10-25). • Traumatisme crânio-cérébral mineur (hauteur > 60 cm). • s/p fracture du radius droit non déplacée 15.11.18. • Naissance à 35 +4 SA. • Naissance à 38 SA par voie basse, PN 3050 g, période néonatale. • Naissance à 38 5/7 semaines de gestation par accouchement par voie basse avec bonne adaptation néonatale APGAR 9/10/10. pH cordon 7.32. Poids de naissance 2690 g (P3-5), Taille de naissance 49 cm (P10-25), Périmètre crânien de naissance 32 cm (P <3). • Naissance prématurée avec maladie des membranes hyalines puis asthme durant l'enfance, actuellement non traité. • Pré-éclampsie en 2015. • Appendicectomie non datée. • Cure d'hernie ombilicale non datée. • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc). • Nalador i.v.c. le 18.03.2020. • Ocytocine i.v. le 18.03.2020. Révision utérine et pose de ballon de Bakri (500 cc) le 18.03.2020 (Dr. X). Perte sanguine estimée à 2700 ml. Transfusion peropératoire : 3 CE, 1 PFC, 2 g de fibrinogène, 2 g d'acide tranéxamique. Transfusion postopératoire : 1 CE le 19.03. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g 3x/j du 18.03. au 19.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 18.03. au 19.03.2020. Ballon de Bakri du 18.03. au 19.03.2020. Sonde vésicale dès le 18.03.2020. • Naloxone 0,4 mg : sans effet. • Nasivine gouttes. • Fractionnement alimentaire. • Nausée intermittente sur : • carcinose péritonéale, polymédication. • Nausée, vomissement. • Nausée, vomissement. • Nausées. • Nausées. • Nausées. • Nausées d'origine médicamenteuse sur Morphine. • Nausées, épigastralgies. • Nausées et diarrhées probablement dans le cadre de l'infection au Covid-19. • perte de 3 kg depuis le 16.03.2020. • Nausées et troubles visuels. • Nausées et vertiges d'origine indéterminée le 13.03.2020. • DD. Crise de panique, gastro-entérite virale. • avec questionnements sur fin de vie, anxiété. • Nausées et vertiges en post-opératoire. • Nausées et vomissements. • Nausées intermittentes sur : • carcinose péritonéale et polymédication. • Nausées probablement sur prise de Tramal le 23.03.2020. • Nausées, vomissements. • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements sur iléus et carcinose péritonéale. • Iléus diagnostiqué le 03.02.2020. • Né à l'Hôpital de Daler à 38 4/7 SA par voie basse, contrôle dans la norme, premier enfant. • Né à terme à 39 SA par césarienne itérative ; poids de naissance 2800 g, taille 48 cm, PC 33 cm. • Né à terme 40 3/7 SA. • Né à 37 SA, PN 3.650 kg, SC pour un diabète gestationnel. • Né à 37 5/7ème, poids de naissance 2300 g (< P3), taille de naissance 46 cm (P3), périmètre crânien de naissance 33 cm (P10-25). • Hyperbilirubinémie. • Né à 39 2/7 SG. • Bronchiolite RSV positif. • Satu en continu. • Bilan hydrique. • Né à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, par voie basse, 1er enfant. Bonne adaptation. • Né à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, par voie basse, 1er enfant. Bonne adaptation. • Hospitalisation pour décharge parentale dans un contexte de bronchite obstructive légère, d'otite et d'angine virale du 27/02 au 01/03. • Hospitalisation à 6 semaines de vie dans un contexte de RGO. • Né de 39 6/7 SG, PN 3260 g (P25-10), TN 49 cm (P5-10), PCN 34 cm (P10). • BSH. • rein pelvien (suivi Dr. X/Dr. X). • Nebivolol, Torem augmenté ; Aldactone + Candesartan toujours pausé. • Nécrose condyle externe ddc avec genu valgum. • Nécrose de la tête fémorale gauche stade VI. • Nécrose débutante tête humérale sur : • état post ostéosynthèse par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 hinge plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal droit le 24.01.2019 pour une fracture de 4 parties selon Neer, déplacée, de l'humérus proximal droit selon Neer le 23.01.2019. • Suspicion clinique de tendinopathie du supra-épineux. • Nécrose D4 du pied gauche le 20.03.2020. • avec surinfection dans un contexte d'AOMI non stadée et diabète type 2 IR. • Nécrose pied gauche. • Nécrose pied gauche. • Nécrose sèche de l'hallux pied à droite. • Sous antibiothérapie de co-amoxicilline 625 mg 2x/j p.o. depuis le 28.12.2019. • Nécrose sèche des orteils et du pied droit sur occlusion d'un pontage fémoral profond - poplitée sous-géniculée et escarre du talon. • Nécrose sèche du 2ème orteil droit. • Nécrose sèche du 3ème doigt de la main gauche résiduelle sur hypoperfusion aminergique après arrêt cardio-respiratoire le 14.11.2019. • Nécrose vasculaire focale tête fémorale gauche. • Né à terme, PN 3.050 g. Né au Daler par césarienne à cause de dystocie et non progression. Bonne adaptation primaire. • Grossesse sans particularité selon la mère. • Né à terme 40 1/7 semaine aménorrhée, poids de naissance 3370 g (P 25-50), taille de naissance 48 cm (P5), périmètre crânien de naissance 34 cm (P25). • Syndrome brady-apnéique du nouveau-né prolongé. • Détresse respiratoire du nouveau-né sur immaturation pulmonaire. Née à 37 1/7 SA, par voie basse au Daler avec bonne adaptation APGAR 9/10/10. PN 2765 g, TN 47 cm, PCN 31.5 cm. BRUE sur probable régurgitation. Née à 37 3/7 semaine de gestation, poids de naissance 3050 g, taille de naissance 47 cm, périmètre crânien de naissance 32 cm. Bonne santé habituelle. Née à 38 5/7 SA par césarienne élective itérative, premier cri immédiat. Née à 38 6/7 SG, bonne adaptation, APGAR 9/10/10, avec un PN de 3480 g (P50-75), TN 49 cm (P10-25), PCN 35.5 cm (P75). S/p OMA G. Née à 38+7 SA, poids de naissance 3080 g, taille 48 cm, périmètre crânien 33 cm, accouchement par voie avec ventouse, APGAR 9/10/10. Née à 39 0/7. Née par voie basse, à terme, bonne adaptation néonatale. Pas de risques infectieux. Néoplasie à cellules T matures, de type syndrome de Sézary, de stade IV A1 (T2 N0 M0 B2), selon la classification ISCL/EORTC révisée, diagnostiqué le 22.03.2018. Néoplasie d'emblée métastatique de probable primaire pulmonaire le 30.03.20, avec: • lésions hépatiques • lésion cérébrale • lésions osseuses (S1 et L2). Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990). • Résection transsphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 Berne) avec insuffisance gonadotrope substituée, hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline, bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué. • Résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992). • Parathyroïdectomie subtotale : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche. • Syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000). • Duodéno-pancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec diabète pancréatique insulino-traité, statut post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014), métastases ganglionnaires mésentériques et rétro-péritonéales (CT abdominal de septembre 2014, st. post-3 cures de Lu-DOTOTOC à Bâle 2015). Statut post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive. Cryo-ablation d'une métastase péritonéale en sept 2019. Carcinoïde typique du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA. • statut post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017. • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance. Néoplasie folliculaire en grande partie oncocytaire occupant la majeure partie du lobe thyroïdien (8*6*5.5 cm) réséqué, sans caractéristique évidente de malignité, avec : • Ponction à l'aiguille fine du 29.07.2019 : cytologie oncocytaire classification selon Bethesda IV. • US thyroïdien du 29.07.2019 : volumineux nodule thyroïdien de 130 ml de volume. Ganglions dans la limite de la norme. • CT des tissus mous du cou du 09.08.2019 : volumineuse lésion du lobe thyroïdien droit sans infiltration des structures adjacentes. Lésion en contact étroit avec l'artère carotidienne interne, ainsi que la veine jugulaire interne qui sont refoulés sans invasion. Insinuation dans l'espace rétro-pharyngé, vascularisation riche de l'artère thyroïdienne inférieure à droite. Lésion aspécifique pouvant correspondre à un goitre. Deux lésions nodulaires pulmonaires droites de 5 mm aspécifiques. Néoplasie myéloproliférative de type polycythémie vera, JAK2 V617 F positive, diagnostiquée le 19.08.2016 : • Sous Litalir. Néosalpingostomie bilatérale et trompes perméables. Néo-salpingostomie bilatérale, résection d'un kyste paratubaire droit, adhésiolyse, résection de multiples fausses membranes, sous anesthésie générale le 10.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Néovessie (Duke Pouch - poche iléo-colique) en fosse iliaque droite à cause d'infections urinaires à répétition en avril 2018. Infections urinaires à répétition, la dernière en date 15.01.2020. • scintigraphie rénale dynamique 20.12.2018 (bilan 6 mois post-cystoplastie). Bypass gastrique le 31.08.2016. Syndrome restrictif pulmonaire sous CPAP avant perte de poids suite au bypass (Dr. X). Obésité morbide BMI 49.6 kg/m2. Tabac 30 UPA sevré en 2000. Gastrite antrale érosive 2015. Néphrectomie droite le 11.03.2020 dans contexte de pyonécrose récidivante, avec: • néphrostomie percutanée droite le 16.12.19 pour pyonéphrose à E. coli avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase pyélo-urétérale proximale (Dr. X). Néphrectomie élargie et lymphadénectomie pour carcinome à cellules claires du rein gauche, pT3 N0 G2 en février 2007. Hypertrophie de la prostate. Néphrectomie en 2009 pour cancer. Néphroangiosclérose (rein G) : transplant rénal le 30.10.2017 (donneur : son fils décédé d'anévrisme de l'aorte). AVP avec polytraumatisme : hémorragie occipito-temporale et rupture splénique. Néphrolithiase à gauche le 18.01.2017. Erythème migrant du membre inférieur droit distal le 30.07.2018. Néphrolithiase D le 31.03.2020 avec : • calcul de 3,5 mm à la jonction urétéro-vésicale. • urétéro-hydronéphrose D avec pyélon à 13 mm. Néphrolithiase droite, asymptomatique le 07.03.2020. • 2 calculs de 5 mm, 7 mm. Néphro-lithiase droite avec : • agrégat lithiasique, mesurant 17 x 3 x 3 mm, associé à une dilatation urétéro-pyélo-calicielle et une infiltration péri-urétérale au rénal en amont. Néphrolithiase droite, le 17.03.2020. Néphrolithiase G le 09.03.2020. Néphrolithiase gauche le 09.03.20. Néphrolithiase. Coxarthrose traitée par prothèse de hanche. Cataracte droite opérée. Vertige paroxystique périphérique bénin. Néphrolithiase. Malaise sans perte de connaissance d'origine indéterminée le 23.12.2009. Dysesthésie brachio-crurale G le 06.12.2016. Néphrotrans titré per os. Nette amélioration clinique après le traitement. Nettoyage. Nettoyage. Nettoyage de la brûlure avec NaCl 0.9%, sur les zones non couvertes par l'Aquacel et sur la nouvelle phlyctène, nous mettons du Ialugen et de l'Adaptic. Contrôle prévu dans 48 heures aux urgences pédiatriques. Nettoyage de la plaie au NaCl, désinfection, exploration et rinçage de la plaie au NaCl, 4 agrafes. Instruction quant aux soins de plaie et red flags nécessitant une consultation en urgence. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 24h pour contrôle de plaie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Nettoyage de plaie avec NaCl 0.9%. Pose de stéristrip. Nettoyage de plaie. Patiente réorientée vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Nettoyage, désinfection, 4 agrafes. Tétanos à jour. Ablation des agrafes à prévoir dans 10-14 jours chez le médecin traitant. Nettoyage et désinfection de la plaie. Dermabond. Nettoyage et désinfection.• Antalgie simple. • Nettoyage et désinfection. • Dermabrasions laissées à l'air libre. • Rappel antitétanique. • Nettoyage et rinçage. • 3 points de suture Prolène 5-0 le 27.02 sous MEOPA. • Retrait des fils chez le pédiatre dans 5 jours. • Nettoyage par NaCl, compresse, bande de gaze. • Mr. Y réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. • Nettoyage par NaCl 0,9%, cutiplast. • Mr. Y réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. • Neupogen depuis le début de l'hospitalisation. • Acide folique dès le 26.02.2020. • Anticorps anti-neutrophiles : • CMV : négatif. • EBV : négatif. • HCV : négatif. • HIV : négatif. • Contrôle en hématologie chez Dr. X en ambulatoire. • Neurapraxie du nerf axillaire suite à la luxation de l'épaule. • Neurocentre, merci de convoquer la patiente. • Prochaine consultation 07.05.2020. • Neurofibromatose type 2. • Suivi à la clinique de La Source (Lausanne) par Dr. X. • Résection de schwannome allant de C3 à C6 en 2010. • Status post-pose d'un drain ventriculo-péritonéal pour hydrocéphalie en 2010. • Irradiation de neurinome auditif bilatéraux en 2014. • Résection de méningiomes (au niveau du 3ème ventricule en 12.2017 et du lobe occipital droit en 02.2018). • Radiothérapie C5 12/2019. • Neurofibrome du nerf fibulaire superficiel D. • Résection de neurofibrome intra-fasciculaire et neurorraphie avec interposition de greffe nerveuse AVANCE le 29.11.2019. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. • Evaluation neuropsychologique et suivi. • Attelle des releveurs à G sur mesure. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. • Laboratoire. • ECG. • Spirométrie. • Test de déglutition. • Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie. • Actuellement sous Trittico, Escitalopram. • Contrôle chez Dr. X à l'Inselspital le 11.05.2020. • RDV avec Dr. X le 31.03.2020. • Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie / physiothérapie, logopédie et neuropsychologie. • Consultation neurovasculaire de contrôle à L'HFR Fribourg le 04.06.2020 à 14h30. • Bilan neuropsychologique (13.03.20) : Conduite contre-indiquée en raison des troubles visuels et cognitifs. • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. • Inclusion dans l'étude ESTREL. • Consultation neurovasculaire de contrôle chez Dr. X au service de neurologie, HFR-Fribourg le 14.04.2020. • Consultation neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 08.10.20. • Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. • Pas de conduite pendant 3 mois (Mme. Y ne conduit plus). • Consultation neurovasculaire de contrôle à la consultation du service de neurologie de l'HFR Fribourg le mardi 11.05.2020 à 16h avec EEG à 15h. • Neuroréhabilitation intensive pluridisciplinaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique. • Adaptation de l'antalgie. • Résidu post-mictionnel le 18.02.20 : 31 ml. • Contrôle neurologique chez Dr. X (HFR-Meyriez) le 24.09.2020 à 10h30. • Neuroréhabilitation multidisciplinaire. • Neuroréhabilitation multidisciplinaire. • Consultation neurovasculaire de contrôle à prévoir dans 3 mois. • Labo (06.03.2020) : Cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.78 mmol/l, HDL cholestérol 1.04 mmol/l. • Neuro-toxicité à la morphine. • Neutropénie d'origine iatrogène sur Rituximab le 29.02.2020. • Neutropénie sévère, probablement sur Novalgine le 19.02.2018. • Etat fébrile d'origine médicamenteuse (antibiotiques), le 26.02.2018. • Pyélonéphrite droite à germe indéterminé, probablement résistant, le 17.02.2018 traitée par Vancomycine et gentamicine. • Contexte d'infections urinaires récidivantes. • Cystoscopie dans la norme par Dr. X fin 2017. • Pyélonéphrite droite en janvier 2016. • Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. • Opération hallux valgus bilatéral. • Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par année). • Episode de migraine le 28.02.2019. • Névralgie chronique du trijumeau à droite : • Sous Carbamazépine empirique (depuis plus de 10 ans à minima selon vous-même). • Aucun suivi neurologique récent. • DD : algie faciale atypique, douleurs sur lésion de la sphère ORL/dentaire. • Névralgie droite. • Névralgie ulnaire gauche 25.09.2019. • Asymptomatique (12.03.2020). • Tinel négatif (12.03.2020). • Névralgies du MIG et allodynie sur status post lipomectomie d'un lipome de la zone lombaire gauche, le 11.03.2019. • Névrite vestibulaire. • Névrome de traction de la branche superficielle du nerf radial sous la cicatrice au bord dorso-radial au poignet G sur status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main G avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main G post morsure de chat. • Suspicion de radiculopathie G C6-C8 sur rétrécissement foraminal. • Nexium iv le 04.03.2020. • Sandostatine le 04.03.2020. • OGD le 04.03.2020. • Nifédipine en réserve. • Nifédipine et Amlodipine le 17.03.2020. • Antalgie simple. • Remler en ambulatoire. • Nifédipine 1x avant de venir aux urgences. • 6 mg de morphine aux urgences avec normalisation de la tension artérielle. • Nifédipine 20 mg. • Nifédipine 20 mg aux urgences en ordre unique. • Réévaluation du profil tensionnel à votre consultation. • Nifédipine 20 mg et Lasix iv 20 mg avec évolution favorable. • Suivi profil tensionnel (< 160/100 mmHg). • Nifédipine 20 mg o.u. • Suivi profil tensionnel. • Amlodipine dès le 07.02.2020. • Nifédipine 20 mg per-os en ordre unique.Suivi tensionnel. • Nifédipine 20 mg po. • Nitroglycérine caps à croquer. • Nitroglycérine patch 10 mg/24 heures. Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement antihypertenseur. • Nifédipine 20 mg Ret. • Contrôle demain chez médecin traitant pour une éventuelle introduction d'un traitement. • Nifédipine 20 mg retard en ordre unique • Nifédipine 20 mg retard en réserve • Amlodipine 5 mg 1x/jour dès le 29.02.2020 • Nifédipine 20 mg. • Conseil d'organiser un Remler en ambulatoire chez médecin traitant. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil, à suivre en ambulatoire. Nihil. Connue pour des palpitations et suivie par Dr. X. Nihil. Jamais été opérée ni hospitalisée. Nihil. Jamais eu de challenge hémostatique. Nihil. Jamais hospitalisé ni opéré. Nihil. Jamais hospitalisé ni opéré. Nihil. Jamais hospitalisée ni opérée. Nihil. Jamais opéré. Nihil. Jamais opéré, jamais hospitalisé. Nihil. Jamais opérée ni hospitalisée. Connue pour kystes ovariens. Nihil. Naissance à 37 +6 SA. Post partum sp. Nihil. Naissance par voie basse, à berne, à 40+1 SA. Pas d'antibiotiques ni de fièvre maternelle. Pas de RPPM selon la mère. US morphologique en ordre. Nihil. Pas de pathologie hémostatique connue. Jamais opéré, jamais hospitalisé. Nihil. Dermatophytes du molet gauche (2 lésions). FUNG-X Derma crème 10 mg/g (terbinafine) 1x application 2x/j pdt 2 semaines. Consultation dermatologique si pas d'amélioration. Nihil. Elongation du muscle quadriceps gauche, le 04.07.2019. Nihil. Infection urinaire basse le 20.12.2017; résolue. Cultures d'urines le 20.12.2017: coques gram + (qql) et E. Coli multisensible. Traitements: • Rocéphine 2 g au service des urgences • Uvamine du 21.12 au 25.12.2017. Anémie normocytaire hypochrome à 103 g/L le 20.12.2017 d'origine carentielle (carence en fer). Bilan anémie le 23.12.2017: TSH: 1.59, B12: 599 (N), folate 8.1 (N). Ferritine 29 mcg/L: • Carence en fer calculée: 530 mg • Substitution ferinject 2 x 200 mg. Troubles électrolytiques le 20.12.2017: • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.62 mmol/L. Substitution orale. Épisode de diarrhées liquides le 22.12.2017, résolues. Recherche de C. difficile le 23.12.2017: négatif. Suspicion d'adénome surrénalien droit de 15 mm (CT thoracique). Nihil. Nihil. Nihil. Pyélonéphrite gauche communautaire à germe indéterminé le 30.07.2017. Nihil. Sous contraception orale. NIHSS à 22h : 0. ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche droite. US Bedside patient couché dans le stryker des urgences (Dr. X).Abdomen : pas de liquide libre dans les espaces de Morisson, Koller et Douglas, aorte abdominale mesurée à 1.5 cm • Thoracique : pas d'épanchement visualisé, glissement de ligne pleurale visualisée sur toutes les plages pulmonaires, lignes B < 7/champ • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement estimée à 30-40%, pas de liquide péricardique visualisé, pas de signe de surcharge droite ou gauche Laboratoire : pas de critères inflammatoires/infectieux, insuffisance rénale connue. CT cérébral natif : pas de signe de saignement ou de fracture crânienne. Attitude : retour à domicile avec consigne de reconsultation en cas de nécessité en urgence. NIHSS 0 point. Laboratoire. Gazométrie. ECG : rythme sinusal régulier en triplet avec extrasystole ventriculaire, BBG incomplet, repolarisation précoce en V2-V4. Pas de trouble de la repolarisation (pas de comparatif). Hydratation 1000 ml NaCl en iv. NIHSS 0 ECG : s/p ABCD2 : 5 Labo : aligné CT scan 07.03.2020 : pas de sténose, légère athéromatose vaisseaux précérébraux ASS 250 mg en bolus Avis Neuro (Dr. X) Att. : Hospitalisation en stroke unit monitorée, mobilisation 90° dans le lit, tension max 200 systolique 24-48h Atorvastatine 40 mg et 100 mg ASS à partir du 08.03. Bilan lipidique, hémoglobine glyquée Echo et Holter à organiser IRM à organiser NIHSS 0. Hypocalcémie ionisée 2.10. Test hyperventilation : avec péjoration partielle des paresthésies. Amélioration ensuite. Surveillance aux urgences : avec résolution partielle des paresthésies mais sensibilité, force et réflexes symétriques et conservés. Traitement symptomatique avec Relaxane (intolérance aux BZD). IRM en ambulatoire à prévoir avec médecin traitant dans la semaine (la patiente le contactera dans la matinée du 31.03.2020). Explications des motifs de consultation aux urgences. NIHSS 08h45 : 0 Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal, normoaxé, 92 bpm, signes de repolarisation précoce en V1-3 • Laboratoire : pas de trouble de la crase, Glc 7.8, reste sp • CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion ischémique/hémorragique visualisée. Avis neurologique (Dr. X) : pas de critère en faveur d'un AVC/AIT au vu des résultats des examens cliniques et para-cliniques. Attitude : retour à domicile avec recommandation de voir son médecin traitant au cours de la semaine afin d'adapter le traitement anti-HTA. NIHSS : 1 CT scan : thrombus flottant CI D, sténose carotide sur le segment M2, pas de modification des cartes de perfusion Avis neuro (Dr. X) Atorvastatine 80 mg Aspirine cardio 250 mg iv. Switch Xarelto pour héparine thérapeutique 20'000U/i.v anti-Xa à 18h00 Hospitalisation aux soins pour surveillance neuro aux 2h CAVE trouble thyroïdien (patient a reçu produit de contraste) Add Doppler Avis soins (Dr. X) Hospitalisation aux SIB NIHSS 10h40 : 0 ECG : rythme sinusal bradycarde à 53 bpm, segment ST iso-électrique Labo : absence de critère infectieux/inflammatoire, pas de trouble de la crase CT-scan : Pénombre linéaire focale frontale droite à hauteur des ventricules latéraux. Pas d'AVC constitué. Plaque mixte au départ de l'artère carotide interne gauche. Plaque molle dans la lumière de l'artère carotide commune droite 25 mm avant la bifurcation carotidienne. Avis neuro : instauration de double anti-aggrégation Plavix 75 mg et Aspirine Cardio 100 mg, remplacement de la Pravastatine par de l'Atorvastatine 80 mg, un IRM avec vaisseaux pré-cérébraux sera à effectuer au vu des résultats du scanner Score ABCD2 : 5 Attitude : • Hypertension permissive max 220 mmHg systolique • Plavix 75 mg • Hospitalisation en stroke unit NIHSS : 17. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. CT cérébral : AVC hémorragique sur le territoire de l'ACM D de 45x47x58mm avec œdème, compression complète du ventricule latéral droit et déviation du septum pellucidé, sans signe d'engagement, pas de composante sous-arachnoïdienne. Bonne perméabilité des artères, pas de MAV, pas de plaques ulcérées. Pas de saignement actif. Avis neurochirurgical (Dr. X) : non opérable, œdème va augmenter dans les 24h avec possible nécessité de traiter par dérivation ventriculaire externe, pas possible de faire cette intervention à Fribourg -> ad transfert à Berne. Avis neurochirurgical Berne : tensions < 160 mmHg (idéalement < 140 mmHg), transfert directement aux soins intermédiaires sans passer par les urgences). 2 g de Keppra donné aux urgences. Attitude : • Transfert à l'hôpital de l'Ile pour prise en charge. Nitroderm patch le 27.02.2020 Antalgie Nitrofurantoïne (Uvamin) 100 mg 2x/jour jusqu'au 13.03.2020 y compris. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 26.12.2019 au 31.12.2019 Nitrofurantoïne 5 jours 100 mg 3x/j. Nitroglycérine en réserve Nitroglycérine i.v. continu Nitroprussiate de sodium du 11.03 au 13.03.2020 Digoxine le 11.03.2020 Bétabloquant dès le 12.03.2020 Avis Dr. X (cardiologue) : risque/bénéfice de l'anticoagulation : ad prophylaxie, privilégier le traitement antihypertenseur. Nitroprussiate de sodium iv continu du 27.03-28.03.2020 Lisinopril, Amlodipine et Metoprolol dès 28.03.2020 Nizoral crème NN à terme PN 3.600 kg NN à 36 SA (mère a eu une cholestase biliaire - déclenchement) • bonne santé habituelle NN Anémie 124 g/l ED 23.03.2020 NNT 38 0/7, naissance par césarienne pour siège, pas de complications, bonne adaptation avec Apgar 10/10/10. PN 3240 g. BSH NNT 39 SA, PN 3.05 kg No flow 0 et low flow 15 min Rythme initial fibrillation ventriculaire 2X défibrillation, adrénaline 0 mg ROSC après 17 minutes Intubation en RSI sur GCS 3 avec succinylcholine, éthomidate, fentanyl, midazolam Tube 7.5, 23 cm, capnographie initiale 35 Aspirine 500 mg et héparine 5000 U Labo STEMI ECG Rocuronium, Propofol US ciblé cardio (Dr. X, Dr. X, Dr. X) : troubles de la cinétique segmentaire de la paroi inféro-postérieure Transfert en salle de coronarographie Mr. Y est hospitalisé pour surveillance et réglage alimentaire dans le contexte de difficulté alimentaire avec suspicion de reflux gastro-œsophagien. Durant son séjour, les infirmières objectivent une prise de biberon très rapide, avec un manque de coordination de la tétée et inconfort, opisthotonos 15 minutes après le biberon de lait maternel avec une quantité insuffisante de AR. Lors des biberons suivants, un changement de tétine ainsi que l'augmentation de l'AR à 1.5% est proposé et nous objectivons une amélioration de la tétée, Mr. Y boit plus calmement son biberon sans faire de fausse route et coordonne mieux le flux de lait. La mise au sein reste cependant plus compliquée avec un nourrisson qui n'arrive pas bien à positionner la bouche et la langue pour la tétée. Nous reprenons également l'anamnèse avec la mère qui ne décrit pas d'argument pour une maladie de reflux gastro-œsophagien, notamment Mr. Y ne tousse pas, ne vomit pas, ne hurle pas pendant/après les tétées, il se met parfois en opsitothonos mais est rapidement consolable, ne semble pas algique. De plus, les courbes de croissance étant harmonieuses avec une bonne prise de poids, nous ne proposons pas d'investigation complémentaire. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile le 24.03 avec consigne de changement de tétine pour diminuer le flux de lait, épaississement du lait avec AR 1.5% et poursuite du suivi des courbes de croissance chez le pédiatre. Mr. Y est hospitalisé pour une détresse respiratoire, état fébrile et baisse de l'état général, dans ce contexte un bilan biologique est réalisé montrant un discret syndrome inflammatoire avec une CRP 24 mg/l, sans leucocytose, la gazométrie est alignée, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Amoxiciline i.v. 80 mg/kg/j en 3 doses est débutée le 20.03. Des hémocultures sont prélevées revenant stériles à la sortie. Le frottis RSV/Influenza et Coronavirus sont réalisés. Le frottis Influenza A revient positif, dans ce contexte l'antibiothérapie est arrêtée le 22.03. Il présente un dernier pic fébrile le 20.03 et reste afébrile durant le reste de l'hospitalisation. L'évolution clinique est favorable.Sur le plan respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygène durant l'hospitalisation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le/la patient/e a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Sur le plan hématologique, il présente à l'entrée une anémie sévère hypochrome normocytaire d'origine hémolytique régénérative avec une hémoglobine à 66 g/l. Dans ce contexte, il bénéficie d'une transfusion de 10 ml/kg le 21.03, avec un contrôle de l'hémoglobine le 22.03 montrant une hémoglobine à 87 g/l, réticulocytes à 300 G/l. Nous profitons du bilan sanguin pour faire un dosage d'Hb fœtal (suivi sous litalir), en cours. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une perfusion de glucosalin à 100 % de ses besoins du 20.03 au 22.03. Par la suite, cette dernière est progressivement diminuée, devant une bonne prise hydrique. L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 22.03. Nodale tachycardie 137/min ED 18.03.2020. Nodule de Dupuytren en regard de l'aponévrose du dig. V. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse du radius distal D, le 09.10.19 sur fracture intra-articulaire radius distal avec bascule dorsale le 07.10.2019 (AO 23-C1). Eventuelle réaction sudeckoïde. Nodule du lobe inférieur droit. • CT thoracique du 09.12.2019 : lésion pleuro-parenchymateuse de la base droite stable depuis 2018. • PET-CT du 30.12.2019 : pas d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion pulmonaire postéro-basale droite. Mise en évidence d'une hyperactivité parotidienne droite suspecte. Nodule hépatique hypodense bien délimité du segment V évoquant un kyste biliaire. Nodule hépatique. Nodule hétérogène du lobe thyroïdien gauche mesurant (20 x 18 mm) au CT du 05.01.2020. Nodule hyperplasique du lobe thyroïdien droit avec : • Euthyroïdie. • Légère mais significative progression du volume du nodule en 4 ans. • Cytoponction avec un résultat douteux pour une prolifération folliculaire de classification Bethesda IV. • Hypo-échogénéicité. Nodule pulmonaire basal à droite de 7 mm. Nodule pulmonaire dans le lobe supérieur G diagnostiqué le 20.02.2020. Nodule bénin d'origine mixte au niveau du lobe inférieur G diagnostiqué le 26.01.2009. Pneumonie abcédante du lobe supérieur D en 2004. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur D cT2 cN2 cM0 diagnostiqué en 2004, traité par chimio- et radiothérapie. Décompensation cardiaque le 29.12.2017. Épanchement péricardique d'origine indéterminée le 29.12.2017. Nodule pulmonaire de 7 mm, adénome surrénalien gauche de 3 cm de grand axe et calcification de l'aorte thoracique ascendante avec dilatation anévrismale à 5 cm de découverte fortuite le 14.01.2020. Nodule pulmonaire du lobe supérieur gauche le 20.02.2020. DD : suspicion d'origine inflammatoire dans un contexte d'infection des voies respiratoires. • Status post-nodule bénin du lobe inférieur gauche (DD : dommage post-actinique ou vasculaire, bronchiolite oblitérante) diagnostiqué le 26.01.2009 et retiré par thoracotomie gauche avec wedge-résection et résection de deux ganglions le 23.04.2009. • Status post-carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit cT2 cN2 cM0 (date du diagnostic 2004) traité par chimio- et radiothérapie. Nodule pulmonaire infra-centimétrique dans le lobe supérieur droit de découverte fortuite (coupe 160). Nodule pulmonaire para-cardiaque gauche de 6 mm à recontrôler selon les critères de la Fleishner Society. Nodule pulmonaire postéro-basal droit (bénin) avec segmentectomie à l'Insel non datée. Bradycardie sinusale le 15.11.2016. Nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur gauche en progression : • Découverte : 06.2019. • CT thoracique 27.06.2019 : consolidation du lobe supérieur droit, plage en verre dépoli présente en février 2019 disparue, nouveau signe bien plus important que le dernier scanner d'une fibrose pulmonaire avec bronchectasie de traction, emphysème, discret épaississement du tiers distal de l'œsophage. • PET-CT 15.07.2019 : foyer hyperactif pulmonaire gauche (SUV 6.1), lésion pulmonaire supérieure droite avec faible captation (SUV 3.1) (DD : infectieuse résiduelle, tumorale), hypercaptation parotidienne gauche (SUV 5.7) (DD : inflammatoire, tumorale). • US + cytoponction nodule parotidien G (Dr. X) 22.07.2019. > Inspection CAE G : bouchon de cire, conduit érythémateux, pas d'otite externe, ni lésion suspecte de néoplasie. > 8 mm de diamètre, homogène, non suspect. > C2019.920 : peu de tissu glandulaire salivaire de type séreux sur fond hémorragique sans cellule maligne. • US parotide G (Dr. X) 03.10.2019 : stabilité du nodule, pas de nouvelle cytoponction. Contrôle à 2 mois. • 10/2019 : refus du patient et de sa femme d'investigations supplémentaires. • 03/2020 : discussion avec le patient et son épouse avec les mêmes décisions qu'en octobre 2019 (pas d'investigations ni de suivi ni de traitement). Nodule pulmonaire suspect gauche : • PET-CT (19.02.20) : mise en évidence d'une légère captation pulmonaire gauche correspondant au nodule lingulaire suspect, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • Suivi par Dr. X. Nodule surrénalien gauche (20 mm) visible au CT du 05.01.2020. Nodule thyroïdien au CT du 02.03.2020 - chez Mr. Y connu pour ablation d'un kyste thyroïdien non datée. Nodule thyroïdien. Exérèse d'un cancer cutané sous-mandibulaire gauche. Appendicectomie. Exérèse néoplasie vésicale en 2002. Nodule thyroïdien hyperactif centimétrique unique du lobe thyroïdien droit au PET CT du 19.03.2020. Nodule thyroïdien lobaire gauche le 19.08.2016. Rétention urinaire aiguë, 20.01.2020. Pose d'une sonde vésicale le 20.01.2020. Angor à l'effort anamnestique, 20.01.2020. Nodule 2.5 cm pôle supérieur rein gauche de découverte fortuite le 27.03.2020. • Évocateur de cancer rénal à cellules claires. Nodules aspécifiques des deux champs pulmonaires le 11.07.2014. Épisode dépressif moyen avec état anxieux chronique. Constipation chronique. Nodules pulmonaires découverts au CT abdominal le 06.03.2020. Noelie semble perdue sans avoir d'idées pour l'avenir, cela semble très inconfortable. Pendant l'épisode de cet après-midi, il faut encore garder en tête la possibilité d'un épisode de réalisation. Mais pendant cette évaluation, elle n'a pas montré de signes dans ce sens. Suite à nos propositions, à savoir séjour dans le service de pédiatrie, ou 24 h dans un foyer d'urgence. Noelie a accepté de rentrer à la maison accompagnée de son père (qui ne montre pas de signes d'alcoolisation), avant de rejoindre sa mère à la maison pour aller marcher encore ce soir. Suite : Pas d'indication pour une hospitalisation en milieu pédopsychiatrique.Pas d'indication pour un psychotrope. Indication de prendre son traitement de réserve xanax 0.5 mg (elle a pris avant de quitter les urgences) ; Demain elle doit revoir sa thérapeute, le Dr. X à 14 h. La patiente a quitté les urgences accompagnée par son père ; Nombreuses crises épileptiques, dernière au début mars Zona rétro-auriculaire D Nombreux épisodes de perte de contact depuis l'enfance, sans étiologie/diagnostic connu Probable syncope en juin 2018 non Non renseignés. Non retrouvé au status. Evaluer OGD en ambulatoire. Non union tibia proximal sur status post ostéotomie tibiale et valgisation type ouverture interne. Mme. Y semble avoir présenté une fausse route avec difficultés respiratoires transitoires (signes de détresse expliqués aux parents) spontanément résolutives. Lors de son arrivée aux urgences, Mme. Y est parfaitement stable sur les plans hémodynamique et respiratoire et a cessé de tousser ce qui motive un RAD avec conseils de surveillance. Noradrénaline du 19.03 au 21.03.2020 Expansion volémique Beriplex - 2 CE - PFC - Fibrinogène - Acide Tranéxamique le 20.03.2020 Ceftriaxone le 19.03.2020 Pipéracilline - Tazobactam dès le 19.03.2020 (adapté à la fonction rénale) Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne selon Hartmann (Dr. X, Dr. X) le 19.03.2020 • Colostomie le 19.03.2020 • Pico-VAC sous-cutané dès le 19.03.2020 • 1 jackson flanc droit • Sonde naso-gastrique de décharge dès le 19.03.2020 CT abdominal le 19.03.2020 Intubation oro-trachéale du 19.03.2020 au 20.03.2020 VVC jugulaire droite dès le 19.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 19.03 au 21.03.2020 Sonde urinaire dès le 19.03.2020 Noradrénaline du 23.01 au 25.01, du 02.02 au 03.02.2020 Solucortef du 23.01 au 04.02.2020 Réanimation cardiopulmonaire courte (<2 min) le 23.01.2020 Noradrénaline du 26.03 au 28.03.2020 Changement de cystofix 26.03.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 26.03 au 28.03.2020 Meropenem dès le 28.03.2020, prévu jusqu'au 08.04.2020 y compris Echocardiographie trans-oesophagienne le 27.03.2020 (Dr. X): pas de végétations Cathéter artériel radial gauche du 26.03 au 30.03.2020 Hémocultures 26.03 et 27.03.2020: P. aeruginosa et E. faecalis Hémocultures 28.03.2020: en cours Uricult 24.03 et 26.03.2020: P. aeruginosa et E. faecalis Noradrénaline le 26.02.2020 Céfuroxime IV du 26 au 27.02.20 Radiographie hanche droite le 27.02.20 Normalement il serait temps de lui faire une AMO, mais dans le contexte actuel du COVID-19 on ne peut pas planifier d'opération élective. Le consentement est déjà signé par son père. Si on trouve une possibilité pour une AMO, on contactera la patiente. Normalisation au contrôle biologique du 09.03.2020 sans substitution per os. Normalisation de l'hémoglobine spontanément. Normochrome normocytaire Anémie • Hb 131 g/l, Hkt 0.39, MCV, MCH norm Normolytoral Normolytoral en réserve Normolytoral en réserve Consignes de réhydratation Normolytoral 1 sachet dans 200 ml 3 à 4 x/j. Reconsulte si persistance des vomissements et/ou si diminution de l'état général. Normolytoral, 1 sachet dans 200 ml d'eau, donner 15 ml chaque 5 minutes. Dafalgan supp. 150 mg max 3 x/j en alternance aux 4 heures avec Algifor 4,7 ml max 3 x/j. WELEDA Collyre Euphrasia, 1 goutte dans chaque œil 2-3 x/j. Contrôle clinique chez vous dans 48 h. Reconsulte avant si diminution de l'état et/ou si échec d'hydratation per os avec persistance des diarrhées/vomissements. Normolytoral 15-20 ml par 5 minutes Dafalgan supp. 150 mg en alternance aux 4 heures avec Algifor sirop 5 ml si état fébrile Contrôle clinique chez pédiatre traitant dans 48 h. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Normolytoral Algifor en alternance avec Dafalgan Normolytoral. Contrôle chez le pédiatre le 09.03. Normolytoral Dafalgan si état fébrile ou douleur abdominale Notfallmässige Vorstellung wegen grippaler Symptomatik mit Husten und Fieber. Der Status ist unauffällig. Bei Verdacht auf einen viralen Infekt wurde der Patient symptomatisch behandelt und nach Hause entlassen. Notfallmässige Vorstellung wegen Lombalgien avec Ausstrahlung in den rechten Bein und Pasthäsie im Bereich L4 bis in die Knie. Der Status zeigte keine neue sensomotorische Defiziten bei bekanntem Muskelschwund. Der Patient konnte mit Analgesie nach Hause entlassen. Eine Nachkontrolle beim HA wird diese Woche stattfinden. Bei Persistenz der Symptomatik oder Verschlechterung empfehlen wir die Fortführung einer MRI. Notfallmässige Vorstellung wegen seit 2 Wochen progressiver Dyspnoe bei bekanntem Asthma. Die Lungenauskultation zeigte ubiquitäres Giemen. Nach Prednison 50 mg und zweimaliger Inhalation mit Ventolin und Atrovent hat sich der Peak Flow von 18% auf 50% verbessert. Der Patient konnte mit Prednison für 5 Tage und Ventolin nach Hause entlassen werden. Notion d'hypothyroïdie substituée mais pas d'Euthyrox dans la liste. Préciser liste avec médecin traitant. Notion d'allergie au Propofol et Fentanyl Notion d'allergie aux aliments suivants: lait, œuf, arachide, moutarde, poisson, noisette, soja et blé • d'après des tests allergologiques réalisés en France en 2018 Notion d'anémie ferriprive pour laquelle un traitement de fer est en cours depuis 2 mois. Vitamine D. Autrement bonne santé habituelle et pas d'autres traitements en cours. Notion de BPCO en cours d'investigation Glaucome bilatéral. Perte de l'odorat depuis 2002. Notion de BPCO. Tabagisme actif. Notion de crise asthmatiforme dans l'enfance, sans traitement ni suivi actuellement. Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS à 3/7, sur diarrhées (clostridium) et manque d'appétit Troubles cognitifs, avec MMS à 17/30 le 16.12.2019 Incontinence urinaire d'urgence Hyper-ferritinémie 1491 µ/l et hypervitaminose B12 à 1064 pg/ml le 02.12.2019 dans le contexte oncologique (métastases hépatiques) Dysthyroïdie infraclinique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie non traitée Ostéopénie à l'ostéodensitométrie du 08.05.2013 Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche pT1 pN0 (0/16) cM0 avec : • Date du diagnostic : 20.11.2007 • Pathologie (Promed P6013.07) : carcinome canalaire invasif, grade 1, carcinome papillaire intra-canalaire. Présence de lymphangite carcinomateuse. 16 ganglions lymphatiques sans atteinte tumorale. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 95%, PR 0%, HER2-, Mib-5-10% • Bilan d'extension par scintigraphie osseuse, ultrason abdominal et radiographie du thorax : négatif pour des métastases à distance • Status post-mastectomie gauche selon Patey avec curage ganglionnaire le 07.12.2007 • Status post-traitement anti-hormonal par Femara de mars 2008 à février 2013 • Récidive multi-métastatique (hépatique, ganglionnaire, carcinose péritonéale et métastases osseuses) diagnostiquée le 18.02.2019 • CT-scan abdominal du 08.02.2019 : lésions métastatiques hépatiques diffuses avec rétraction capsulaire et composante de fibrose avec envahissement de la branche portale droite. Adénopathies métastatiques du hile hépatique. Infiltration de la graisse péritonéale évoquant une carcinose et lésions métastatiques condensantes osseuses diffuses • CT-Scan thoracique du 18.02.2019 : multiples métastases osseuses ostéo-sclérosantes diffuses sans métastase pulmonaire • Marqueur tumoral du 13.02.2019 : CEA 485,4 ng/ml, CA 15-3 : 221 U/ml • Biopsie osseuse crête iliaque gauche sous CT-Scan le 18.02.2019 • Pathologie (ARGOT Lab 19H2616) : cellules carcinomateuses positives au marquage de CK7, GATA3 et du récepteur oestrogénique (ER 100% avec forte intensité). Complètement négatives aux récepteurs à la progestérone, CK20 et TTF1. Ces examens correspondent donc à un adénocarcinome bien différencié bien compatible avec une origine mammaire• Sous traitement par Faslodex 500 mg avec traitement d'XGEVA 120 mg mensuels dès le 26.02.2019 avec progression des métastases ostéocondensantes hépatiques, ganglionnaires et de l'ascite au CT thoraco-abdominal du 25.06.2019, et augmentation du marqueur CEA à 381,6 ng/ml et CA 15-3 à 479. • Poursuite du traitement de Faslodex et Xgeva avec ajout d'Ibrance 100 mg/jour, 21/28 jours dès le 10.07.2019 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal natif du 17.10.2019 et diminution du marqueur CA 15-3 à 455 U/ml. • Actuellement : poursuite du traitement par Faslodex, XGEVA et Ibrance au vu d'une maladie stable et de l'excellente tolérance. Ibrance suspendu dans le contexte infectieux. Bicytopénie avec leucopénie et anémie macrocytaire et hyperchrome hyporégénérative le 19.01.2020 : • Bilan anémie le 02.12.2019 : pas de carence vitaminique/martiale ni de dysthyroïdie. • Diagnostic différentiel : envahissement médullaire d'origine tumorale, chimiothérapeutique. Notion de glaucome. Notion de leucorrhée blanchâtre prurigineuse transitoire (non objectivée) le 06.02.2020. • DD : mycose. Notion de maladie de Lyme. • plusieurs séries d'antibiotiques en 2019 (suivi Dr. X). • actuellement sans traitement. • DD rhumatisme inflammatoire. Notion de migraine. Probable ulcère gastrique. Notion de reflux gastro-oesophagien. • actuellement aucun traitement, asymptomatique. Episodes dépressifs récidivants. • pas retrouvé à l'anamnèse, actuellement stable. • Mirtazapin 15 mg stoppé 10/2019. Lingua nigritis. Dermite de stase bulleuse 08/2019 sur oedèmes des MI. • insuffisance veineuse chronique. • bas de contention. Diabète Type II non insulino-requérant. • HbA1c 6.4 % le 05.08.2019. Notion de sclérose en plaques avec symptômes hémicorps gauche. Notion de syndrome des jambes sans repos. Hypoesthésie de l'hémicorps gauche de longue date d'étiologie indéterminée (suivi par Dr. X). Spondylarthrite Ankylosante (suivi par Dr. X). RGO (St. p. fundoplicature de Niessen en 2011). Paralysie faciale idiopathique dans l'enfance. Notion de troubles de la marche transitoires non-objectivés d'origine indéterminée. • DD AIT avec risque modéré de récidive. • DD dans le contexte de troubles anxieux avec syndrome dépressif connus. Notion d'épilepsie dans l'enfance, sans précision. Notion d'insuffisance rénale et de problème hépatique ? Notion d'opération du genou. Traumatisme crânien simple le 13.08.2016. Fracture des os propres du nez le 13.08.2016. Suspicion hernie inguinale droite le 04.01.2018. Décompensation cardiaque à prédominance droite probablement sur FA rapide (2019). Nous administrons du Ceftriaxone 2g iv aux urgences et prescrivons Ciprofloxacine 500mg, 2x par jour pendant 14 jours. L'uriculture est en cours. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir à 48-72 heures. Mr. Y est prié de reconsulter s'il a un état fébrile ou une péjoration. Nous administrons du Tramal 25 mg en ou (bon effet sur les céphalées). Nous prescrivons de la valériane à prendre à la maison au coucher. Mr. Y retourne à domicile et est invité à contacter son psychiatre traitant demain matin pour la suite de la prise en charge. Nous administrons Tavegyl 2 mg iv en ordre unique. Nous mettons en place une surveillance de 4 heures aux urgences. Mme. Y sera prise en charge en ambulatoire par Dr. X (Allergologue). Nous prescrivons du Bilaxten 20 mg durant 5 jours et Atarax 25 mg durant 5 jours. Nous administrons 1 push d'Isoket avec un bon effet. Retour à domicile ensuite, avec contrôle clinique chez le médecin traitant avec instauration d'un traitement antihypertenseur à réévaluer. Proposition d'organiser un Holter sur 24h en ambulatoire et d'adresser Mme. Y à un cardiologue si nécessaire. Nous adressons Mr. Y au Prof. X, afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour rebalancement postural et extension de la colonne. Nous allons donc tenter de récupérer le CD du CIMF afin de visualiser le tout. Mr. Y nous fera parvenir entre-temps les CD en provenance de Bruxelles. Prochain contrôle dans 3 semaines. Nous appliquons du Ialugen crème et nous conseillons à Mr. Y de poursuivre ces applications à raison de 2 à 3 fois par jour. Nous lui recommandons également de prendre rendez-vous chez un dermatologue de son choix pour contrôle et suite de la prise en charge dans les prochaines 48 heures. Nous apprenons ce jour que le tribunal cantonal a refusé la demande AI de Mr. Y sans avoir pris en considération de façon détaillée les derniers rapports du mois de janvier et cela nous surprend. De notre point de vue, après une évaluation radiologique, clinique et électrophysiologique sur les 2 dernières années et au vu du fait qu'il a dû bénéficier de 2 interventions de spondylodèse lombaire en raison du cadre dégénératif susmentionné pour lequel il est nécessaire d'avoir une année complète de récupération, une rente provisoire à 100 % pour 12 mois est justifiée au vu de l'état clinique actuel. Prochain contrôle dans 2 semaines pour le suivi de la plaie. Nous attendons encore le résultat du 2ème avis par nos collègues du CHUV pour se prononcer. Mme. Y reste en incapacité de travailler avec une charge continue de la main G, prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 30.04.2020. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique au mois de mai avec les résultats du CHUV. Nous attendons le rapport du médecin qui verra Mr. Y au centre de la douleur, nous attendons également le rapport concernant la consultation du team rachis. De notre côté, nous reverrons Mr. Y dans 3 mois. Si à ce moment-là il n'était plus mobile avec des cannes et si les symptômes devaient persister, nous pourrons à nouveau discuter avec Mr. Y d'une prise en charge. À noter également que Mr. Y est très peu symptomatique au niveau des dig IV et V à droite, les gênes qu'il ressent dans sa vie quotidienne sont surtout à cause de sa jambe gauche. Nous autorisons Mme. Y à marcher en charge selon douleurs. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour la mobilisation de la cheville et renforcement musculaire. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous avons donc réalisé des séances de chiropraxie pour débloquer cette sacro-iliaque avec évolution plutôt favorable actuellement. Mme. Y présente tout de même des douleurs résiduelles, mais ce qui la dérange au premier plan sont des douleurs au niveau du pli de l'aine à droite lors de la mobilisation de la hanche. Dans ce contexte, nous préconisons une convocation par l'équipe de la hanche et la réalisation de radiographies de la hanche droite en pré-consultation. Si les douleurs sacro-iliaque venaient à ne pas céder fin avril lors de notre prochaine consultation, une infiltration sacro-iliaque s'envisage. Entre-temps, nous restons à disposition.Nous avons bien expliqué à la patiente et sa maman le déroulement de l'opération et des suites en collaboration avec le Dr. X. La maman a signé le formulaire de consentement éclairé lors de la consultation. L'intervention a été planifiée le 24.03.2020. Nous avons circularisé le plâtre et l'immobilisation doit être poursuivie pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique et ablation du plâtre le 25.03.2020. Nous avons désinfecté la cicatrice et nous remettons du sparadrap OpSite qui doit être laissé une semaine s'il reste étanche. Ablation des fils par vos soins. Prochain contrôle radio-clinique le 06.03.2020. Nous avons enlevé la botte plâtrée ce jour. Un nouveau contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous avons expliqué à la patiente et à la maman que les douleurs sont dues à une tendinite de l'extenseur longus hallux. L'hyperkératose sur la face dorsale du MTP1 peut être expliquée en raison de l'appui à ce niveau et aussi à cause de la constitution fine de Mme. Y. Il n'est pas nécessaire de faire une radiographie au vu de l'absence de symptôme et nous n'avons pas prévu de nouveau rendez-vous à notre consultation. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous avons expliqué au patient qu'il a un léger décalage au niveau des lignes de croissance de DIP du 5ème doigt. Nous lui avons prescrit une attelle stack pour immobiliser le DIP en extension pendant les 3 prochaines semaines. Nous avons mis fin au traitement par immobilisation et Mr. Y peut se mobiliser selon douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans 4 semaines. Nous avons mis fin au traitement par immobilisation et la patiente peut mobiliser son coude selon douleurs. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020 afin de tester la mobilité. Nous avons procédé à la mise en place de bottes plâtrées fermées en position neutre DDC. Un certificat pour l'arrêt de sport a été remis pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle le 18.03.2020 pour changement de plâtres et contrôle clinique le 01.04.2020 pour ablation de plâtres. Nous avons procédé à l'ablation du plâtre et la patiente peut se mobiliser sans béquille selon douleur graduellement. Pas de sport durant encore 3 semaines. Prochain contrôle le 01.04.2020 afin d'évaluer la reprise des activités sportives. Nous avons réalisé un laboratoire et une radiographie du thorax. Nous lui proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et Fluimicil. Elle viendra pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours. Nous avons un doute sur la probabilité qu'il y ait une rupture du tendon d'Achille. Nous suspectons tout de même qu'il y ait probablement une lésion au niveau de cette région qui peut être soit le tendon d'Achille, soit le plantaris ou une déchirure dans le corps musculaire. Nous complétons par une US prévue le 04.03.2020 et nous avons demandé au radiologue d'y assister et selon les résultats de l'US, nous allons soit compléter par une IRM, soit traiter ces lésions. Nous avons 2 hypothèses, soit la réinsertion du biceps a lâché, soit avec l'augmentation de la charge de travail, le tendon présente une inflammation en ce moment de type surcharge. C'est pourquoi nous essayons dans un premier temps de réduire la charge de travail de la patiente en la remettant à 30% pour un mois et par la suite reprise à 60%. Nous la reverrons dans 6 semaines pour faire le point et nous lui donnons une ordonnance pour l'Irfen et du Pantozol à prendre régulièrement pendant 2 semaines et par la suite au besoin selon douleurs. Nous changeons le pansement et conseillons au patient de changer le pansement toutes les 48h, de garder l'attelle Jeans jusqu'à l'ablation des fils et de consulter son médecin traitant à 14 jours d'évolution pour l'ablation des fils. Nous complétons le bilan avec un ECG qui revient dans la norme. La patiente n'est pas volontaire pour un sevrage alcoolique au RFSM Marsens. Dans ce contexte et sur avis du psychiatre de garde, Mme. Y est admise sous PAFA au RFSM pour sevrage alcoolique. Nous complétons le bilan par des IRM des 2 genoux à la recherche d'une lésion méniscale pouvant être responsable des sensations de lâchage du genou et afin d'évaluer l'état du cartilage. Nous reverrons la patiente à la suite de l'examen. Nous complétons le bilan par une IRM de la cheville et reverrons le patient ensuite afin de discuter de la suite de la prise en charge, soit une ponction évacuatrice VS résection chirurgicale du kyste. Nous conseillons à la patiente de consulter un médecin en cas de récidive. En fonction des résultats du bilan biologique avant la sortie : • +/- statine en prévention primaire Nous conseillons au patient d'arrêter le traitement symptomatologique en cours. Le patient ira chez son médecin de famille pour réévaluer la clinique en cas de recrudescence de la symptomatologie. Le patient rentre à domicile. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie pour garder une bonne fonction de cette épaule. Pour l'instant, la mise en place d'une prothèse anatomique, au vu de son âge et de la fonction de l'épaule, n'est pas indiquée. Cela reste un bon choix pour la retraite. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous conseillons au patient de poursuivre la physiothérapie, prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Nous lui proposons également une infiltration sous-acromiale, mais il préfère attendre pour l'instant. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 22.04.2020. Nous conseillons au patient de prendre contact avec la FMH afin de demander une expertise des chirurgies effectuées sur son genou gauche puisque nous ne trouvons pas les raisons de la mise en place d'une PUC externe, également au vu des incohérences des rapports opératoires par rapport aux examens complémentaires réalisés. Nous allons également écrire à son avocat afin de l'informer de la situation. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous conseillons un suivi en physiothérapie si l'assurance accepte pour maintenir la situation actuelle et améliorer si possible encore un peu la mobilisation. Nous prions les physiothérapeutes de donner au patient des élastiques et une poulie pour pouvoir effectuer les exercices au moins 3 fois par semaine à la maison. Il pourra de ce fait espacer les séances à 1 fois toutes les 2 ou 3 semaines. Pour l'instant, la situation est tout à fait stable globalement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons un suivi par BiliCheck par la sage-femme. Recontrôler la bilirubine chez le médecin traitant en cas d'augmentation de bilirubine transcutanée, péjoration de son état général, perte de poids, mauvaise prise alimentaire. Nous considérons le cas comme terminé. Il peut reprendre tranquillement toutes ses activités. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous constatons une crise d'asthme d'intensité sévère avec une forte dyspnée à la parole, probablement sur infection pulmonaire. La patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour la prise en charge. Nous constatons une évolution favorable à 2 ans post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie qu'il va poursuivre à l'étranger car il vit plusieurs mois par année en Espagne. Le patient sera revu dans 1 an pour un contrôle radioclinique. Nous constatons une évolution favorable. La patiente reçoit sa 3ème dose de Co-Amox ce jour le 07.03.2020. Selon l'avis du Dr. X, il faut administrer Co-Amoxicilline 2.2 g IV pour 3 jours, relais par Co-Amox per os pour une durée totale de 7 jours. Un contrôle chez le Dr. X est prévu pour mercredi à la fin du traitement antibiotique.Nous contacterons le patient afin de lui expliquer la suite de la prise en charge, après l'avis chirurgical de la main. Nous contacterons le patient pour un suivi en ORL. Nous proposons à Mr. Y de vous consulter dans les 2 prochaines semaines pour un suivi électrolytique et de l'hémoglobine. Nous contactons le psychiatre de garde, Dr. X. Le patient ira en hospitalisation à Marsens. Nous débutons par une attitude expectative et réalisons une ordonnance pour confection de chaussures adaptées par Ortho-team. Nous referons un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous décidons de débuter une mobilisation en charge selon douleur à l'aide d'un rolateur. Nous adressons la patiente à la réhabilitation, afin qu'elle puisse bénéficier d'une mobilisation et la reverrons à notre consultation pour un contrôle radio-clinique le 20.05.2020. Nous décidons de poursuivre le traitement conservateur avec une immobilisation dans une botte plâtrée fermée de décharge pour 4 semaines, étant donné les doutes que nous avons sur la compliance du patient quant à l'injection de Clexane. Nous proposons une anti-coagulation prophylactique par Xarelto pour 4 semaines. Nous le reverrons à 6 semaines du traumatisme pour une réévaluation clinique et un contrôle radiographique en charge. Nous décidons d'effectuer une réduction ouverte et une ostéosynthèse du radius distal gauche. La patiente est informée des risques per et postopératoires. Elle les accepte en signant le consentement. L'intervention est fixée pour ce jour en fin de matinée. Nous décidons d'essayer un traitement par ventolin 12 push aux urgences au vu de la notion de dyspnée chez le patient et l'auscultation qui semble montrer des murmures vésiculaires diminués à toutes les plages. Après les 12 push, pas de changement au niveau de la clinique mais le patient dit se sentir mieux et respire plus profondément, ce qui permet d'entendre une bonne entrée d'air. Dans ce contexte, nous le laissons rentrer à domicile avec un diagnostic de virose sans signes de gravité et consigne de reconsulter si péjoration de l'état clinique. Cas discuté et vu avec Dr. X. Nous décidons d'une bursectomie qui est agendée pour le 19.03.2020. Le patient est informé des risques intra et postopératoires. Le consentement éclairé est signé par son père, présent à la consultation. Nous délimitons les rougeurs et prévoyons un US le 13.03.2020 avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour pister les résultats. Nous prescrivons au patient de la Clexane pour 3 mois. Il rentre à domicile. Nous demandons de faire une prise de sang et mettons en place une voie veineuse. Nous prenons contact avec nos collègues à Fribourg pour un transfert du patient. Nous demandons l'avis de Dr. X : patient allergique à pénicillines et dérivés, céphalosporines, quinolones. Au vu d'un syndrome inflammatoire chez un patient immunosupprimé, on commence Ertapenem. Pas de vrais critères cliniques ni radiologiques pour covid-19, mais au vu d'une désaturation. Patient discuté avec les soins intensifs de Fribourg, impossibilité de faire la ventilation non invasive au vu de la situation du covid-19 actuelle. Après discussion, le patient sera transféré et s'il décompense, il sera intubé. Discuté avec le patient, la fille, Mme. Y, Dr. X et l'assistante responsable. Nous demandons l'avis de Dr. X qui effectue une désinfection, une exploration de la plaie avec rinçage sous anesthésie locale, puis il effectue 4 points de sutures et un pansement Adaptic avec une attelle jambière postérieure et décharge par cannes. La radiographie de contrôle montre une bonne position du pied et pas de fracture. Nous reverrons le patient le lundi 16.03.2020 en policlinique pour un contrôle de plaie. Vaccin tétanos à jour. Nous demandons l'avis de Dr. X et évacuons les gaz à l'aide d'une sonde rectale. Le patient rentre à domicile avec l'arrêt des laxatifs. Il ira pour un contrôle clinique chez son médecin traitant en ambulatoire. Nous demandons l'avis de Dr. X qui nous préconise un retour à domicile sans surveillance au vu du CT dans la norme. Pour la fracture du premier métacarpien articulaire gauche avec subluxation (fracture de Bennett), nous mettons en place un plâtre AB. Le patient sera reconvoqué pour une prise en charge. Pour la contusion du trapèze gauche, nous mettons en place un gilet orthopédique à but antalgique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Ibuprofène et Tramal et un arrêt de travail. Il est informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de signes de gravité (symptômes neurologiques, douleurs abdominales, macrohématurie). Nous demandons l'avis de Dr. X qui nous préconise une surveillance pendant 48h. Nous donnons le document informatif aux parents. Le patient reviendra en cas d'altération. Nous lui donnons une antalgie et du paracétamol en réserve. Il rentre à domicile. Nous demandons l'avis de Dr. X qui nous propose une consultation dans son cabinet le 06.03.2020 pour la mise à plat du kyste. Le patient rentre à domicile. Nous demandons l'avis de Dr. X qui confirme l'absence de fracture visible sur les examens radiologiques. Le patient retourne à domicile avec Aircast pendant 6 semaines, prescription de traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant. Nous demandons par téléphone l'avis de Dr. X, ORL de garde, qui suspecte une sialadénite parotidienne versus un abcès dentaire. Ce dernier propose un traitement par Co-amoxicilline 625mg 3x/j pendant 10 jours ainsi qu'une antalgie par Brufen 600mg et Dafalgan 1g 3x/j pendant 7 jours et pas d'imagerie d'emblée. Nous proposons un contrôle clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires (13.03.2020 à 10h) et un contrôle à 10 jours (20.03.2020) chez Dr. X. Nous demandons un avis orthopédique auprès de Dr. X qui propose un pansement bétadiné avec attelle Edimbourg et contrôle en polyclinique à 24h. Nous effectuons un rappel tétanos par Boostrix. Nous demandons un avis orthopédique de Dr. X. Le patient sera convoqué en ambulatoire le 12.03.2020 pour suite de prise en charge chirurgicale. Nous demandons un avis psychiatre de garde : hospitalisation en psychogériatrie à Marsens indiquée et acceptée par le patient. Le fils du patient désire être contacté le matin du 12.03.2020 pour avoir des nouvelles. Il a été averti le soir du 12 que le patient serait hospitalisé soit en gériatrie soit en psychogériatrie. Nous demandons un avis psychiatrie auprès de Dr. X : pas de transfert à Marsens. La patiente sera vue à la clinique de jour le 19.03.2020. Nous demandons un avis psychiatrique. La patiente est transférée pour une hospitalisation à Genève sous PAFA. Nous demandons un avis psychiatrique. L'indication à une hospitalisation n'est pas retenue et il est prescrit à Mme. Y du Relaxane à raison de 3x/jour. Par ailleurs, la patiente reçoit une dose de Monuril 3 g per os. Elle peut ensuite regagner son domicile avec la recommandation d'une consultation ambulatoire au RFSM. Nous demandons un avis psychologique : pas de risque d'auto-mutilation. La patiente sera à nouveau suivie en psychiatrie dès demain à Bulle. Nous demandons une réfection du pansement à 3 jours avec Jelonet et non Adaptic comme réalisé jusqu'à présent. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique le 07.04.2020. Concernant les douleurs de la face plantaire du pied apparues il y a 2 jours, le patient ne présente pas de lésion osseuse à la RX du pied en face profil et oblique. Nous demandons au patient de consulter son médecin traitant d'ici la fin de la semaine ainsi que plus tôt en cas d'apparition des douleurs pour éliminer une éventuelle thrombose.Nous désinfectons et mettons un pansement au patient. Nous lui faisons un rappel du tétanos et faisons une déclaration de morsure. Le patient rentre à domicile. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine et un pansement. Selon l'avis du Dr. X, orthopédique, la patiente peut stopper l'ATB, et un contrôle clinique chez le médecin traitant sera alors agendé. La patiente peut rentrer à domicile. Nous désinfectons la plaie et explorons cette dernière. Puis nous suturons la plaie avec un point séparé avec du fil 4.0 non-résorbable. Nous réalisons un rappel anti-tétanique. Le changement de pansement se fera dans 48 heures chez son médecin traitant et l'ablation des fils dans 10 jours. Nous désinfectons la plaie et lui mettons un pansement betadiné. Le patient a un arrêt de sport pour 3 jours. Son prochain contrôle se fera chez son pédiatre dans 3 jours. Nous désinfectons la plaie et réalisons une suture avec du fil 4-0. Nous mettons un pansement avec Adaptic et une attelle sur le doigt. Nous lui prescrivons du Dafalgan 1g 4x/jour en réserve et du Brufen 400mg 3x/jour en réserve. Le patient reviendra pour un contrôle dans 48h. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail. Le patient est informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou état fébrile, il faut se présenter aux urgences. Nous diagnostiquons une entorse du ligament collatéral médial. Nous proposons un protocole RICE avec une antalgie et un contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Nous discutons avec la patiente de la possibilité de traiter cette problématique avec une transposition de la TTA. Ceci reste une proposition. La patiente va partir définitivement au Portugal la semaine prochaine. Nous allons lui envoyer tout son dossier radiologique et clinique pour permettre un suivi dans son pays. Nous discutons avec la patiente des différentes options, c'est-à-dire une attitude expectative ou un traitement chirurgical avec implantation d'une prothèse totale ou d'une prothèse unicompartimentale, la meilleure option d'après nous. La patiente souhaite se laisser du temps. Nous la reverrons en juin pour rediscuter de la suite du traitement. Nous discutons avec la patiente des différentes options thérapeutiques. Elle ne souhaite actuellement pas de prise en charge chirurgicale et souhaite poursuivre la physiothérapie et attendre l'évolution suite à l'infiltration effectuée en février. Au vu de l'absence de signes cliniques et de déficit neurologique, nous sommes d'accord de poursuivre le traitement conservateur et de discuter d'une prise en charge chirurgicale lors du prochain contrôle malgré que la sténose documentée sur l'IRM soit sévère. Prochain contrôle dans 6 semaines afin de juger de l'évolution. Nous discutons avec la patiente des risques ainsi que des bénéfices de l'intervention et du traitement conservateur. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas une prise en charge chirurgicale. À notre avis et au vu du fait que cliniquement, la patiente ne présente pas une atteinte motrice, nous adoptons une attitude expectative et l'opération peut être retardée. Prochain contrôle à notre consultation pour discuter de l'intervention prévue en août 2020, le 13.05.2020. Nous discutons avec la patiente et son papa des différentes thérapies. Au vu des dislocations peu importantes, nous conseillons un traitement conservateur surtout afin d'éviter des adhérences pouvant engendrer des limitations. Le plâtre sera adapté ce jour en salle des plâtres afin de libérer l'IP et devra être porté pour 5 semaines supplémentaires où nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique sans plâtre. Nous discutons avec la patiente que si nous souhaitions réaliser une nouvelle exérèse de la lésion pariétale gauche et remplacement par volet synthétique, une IRM et un scanner cérébral seraient nécessaires. L'IRM pourrait nous montrer l'évolution intra-parenchymateuse ou éventuellement dépister d'autres lésions secondaires. Le scanner serait nécessaire pour juger du bilan d'extension osseux de la maladie et afin de planifier le volet. La patiente souhaite d'abord discuter avec notre collègue oncologue, le Dr. X et avec la Dr. X de la radiothérapie où elle aura rendez-vous le 12 et le 25.03.2020. Comme discuté par téléphone avec la Dr. X, nous lui laissons le soin d'organiser l'IRM cérébrale injectée pour le contrôle post-radiothérapeutique. Les résultats seront discutés avec nous et selon ceux-ci, nous recontacterons la patiente pour un nouveau rendez-vous à notre consultation. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques : notre proposition est de faire une révision et suture nerveuse et dans le même temps opératoire exclure une lésion des tendons fléchisseurs. Le patient est d'accord avec notre proposition. L'intervention sera réalisée en ambulatoire demain à Tavel pour des questions d'organisation. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques et optons pour une infiltration de corticoïdes dans un premier temps. Le patient est conscient qu'une implantation d'une PTG serait à envisager dans les prochaines années. Nous discutons avec le patient des possibilités de traitements et il désire une prise en charge le plus vite possible à cause de ses douleurs. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec reconstruction capsulaire supérieure avec bio-membrane car la suture du sus-épineux n'est pas faisable si l'on veut de bons résultats à moyen et long terme, y compris de la suture du sous-épineux. Nous expliquons au patient le déroulement de l'opération, les risques ainsi que les bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 26.03.2020, mais à cause des douleurs du patient, nous prévoyons également une infiltration sous-acromiale de l'épaule droite, le 27.02.2020. Nous discutons avec le patient d'une éventuelle implantation de PTG pour le genou controlatéral. Celui-ci est demandeur de cette prise en charge, mais souhaite d'abord poursuivre la rééducation du genou droit. Nous le reverrons donc en juin pour un prochain contrôle clinique ainsi que pour planifier une éventuelle implantation d'une PTG. Nous discutons avec le patient et la traductrice de la prise en charge chirurgicale consistant en l'implantation d'une prothèse totale de hanche G (avec anneau Ganz). Le patient est d'accord et souhaite l'intervention. Nous lui expliquons le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. L'opération est agendée pour le 20.05.2020. Auparavant, le patient se rendra en consultation d'anesthésie pour un bilan pré-opératoire le 12.05.2020. Nous discutons avec le patient et lui conseillons une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire afin de corriger l'inclinaison dorsale. Il est d'accord avec notre proposition et cette dernière est agendée pour le lendemain, 31.03.2020, à l'hôpital Daler. Le patient est informé de se présenter à jeun à 7h à l'hôpital Daler. En post-opératoire, l'arrêt de travail durera entre 6 à 8 semaines à 100%. Nous discutons avec le patient qui est informé que la récupération complète pourra prendre 9 mois, mais l'évolution est tout à fait satisfaisante jusqu'à présent. Reprise du travail à 40% pour l'instant. Nous reverrons le patient pour un nouveau contrôle clinique dans 8 semaines. Nous discutons avec le patient, qui est surtout gêné par des points de suture, une ablation de ceux-ci. Nous lui expliquons le déroulement opératoire et que nous évaluerons l'état de l'appareil extenseur durant l'intervention. En cas de nettes adhérences, nous ferons une ténolyse. En cas d'appareil extenseur élargi, une nouvelle suture renforcée sera réalisée. Nous l'informons qu'une reconstruction de l'appareil extenseur en cas de dégât important serait une intervention très compliquée par plusieurs opérations qui nécessitera par la suite une ergothérapie intense. L'intervention est prévue pour le 20.03.2020.Concernant l'épicondylopathie radiale, nous prescrivons de la physiothérapie. Nous discutons avec le patient. Vu qu'il est très actif et sportif (skateboard), nous décidons d'effectuer une intervention pour une plastie LCA par tendon quadricipital, arthroscopie diagnostique et renfort du ligament latéral externe selon la technique de Lamaire avec bandelette ilio-tibiale pour protection vu les activités sportives du patient. Nous expliquons l'intervention et le patient signe le consentement. Nous discutons avec le psychiatre de garde qui, après l'examination de la patiente, pose l'indication d'une hospitalisation au RFSM pour une suite de prise en charge. Nous discutons avec Mme. Y du résultat des 2 prothèses inversées aux épaules, la rotation interne est garantie normalement par la main dominante lors de la pose des implants. Par contre, la main non dominante est réglée de façon à obtenir une majeure rotation externe et c'est le cas chez elle. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie en piscine. Nous restons à disposition pour d'autres bons de physiothérapie au besoin, d'ailleurs l'assurance garantit la prise en charge jusqu'à la fin de cette année. Pour la perte de sensibilité des MS, la patiente sera vue à la consultation du team rachis le 26.03.2020. Nous lui rappelons d'amener le CD avec elle. Nous discutons ce jour avec la patiente qu'une prise en charge chirurgicale pour un resurfaçage de la rotule est possible tout en sachant que des douleurs post-opératoires peuvent persister. Mme. Y va réfléchir à notre proposition et nous recontactera. Nous discutons avec la patiente et sa maman d'une prise en charge chirurgicale par une arthroscopie et une ligamentoplastie du LCA par DIDT. Le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente ainsi qu'à sa maman qui signent le consentement éclairé. L'intervention est initialement prévue pour le 14.04.2020 mais à voir selon les disponibilités du bloc opératoire en raison du COVID-19. Nous discutons avec le patient de faire une intervention en deux temps, c'est-à-dire en mars 2020 avec l'ablation de la vis d'interférence au niveau tibial et greffe osseuse au niveau du tunnel. Nous reverrons le patient pour un contrôle afin de juger de l'évolution et fixerons pour septembre 2020 la 2ème intervention définitive de re-plastie du LCA avec renforcement du côté externe au moyen du tractus ilio-tibial. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et accepte cette dernière en signant le formulaire de consentement éclairé pour la première opération. Nous discutons donc de la prise en charge chirurgicale pour la patella baja qui consistera en une proximalisation de la TTA +/- resurfaçage de la rotule et +/- allongement de la TTA. Les risques et bénéfices ainsi que les suites post-opératoires liés à l'intervention sont expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé ce jour. L'intervention est agendée pour le 26.02.2020 avec une entrée à l'hôpital le jour d'avant, le 25.02.2020. Nous discutons du cas avec la Dresse X et nous préconisons un traitement conservateur pour la contusion avec repos, antalgie et patchs anti-inflammatoires. Un arrêt de travail prolongé jusqu'à la fin de semaine. En ce qui concerne la perte de sensibilité dans le domaine du nerf ulnaire à D et le nerf médiant à G, nous investiguerons ceci à l'aide d'un ENMG à distance avec un contrôle par la suite. Nous discutons longuement avec cette patiente par rapport aux douleurs qu'elle ressent et l'instabilité de son épaule D. Nous allons discuter avec le Dr. X pour l'éventuelle prise en charge chirurgicale. La patiente reviendra pour discuter de tout cela le 01.04.2020 avec le Dr. X. Nous pré-réservons déjà une date opératoire pour le 23.04.2020. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous discutons longuement avec la patiente. Elle est informée que les douleurs neuropathiques peuvent persister durant une longue période et que nous ne pouvons pas garantir leur disparition à long terme. Du point de vue mécanique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous discutons longuement avec la patiente et avec la Dresse X des suites de la prise en charge. Nous planifions pour la semaine prochaine, une révision de la cicatrice avec prélèvement, débridement et rinçage. La patiente sera ensuite hospitalisée jusqu'à fermeture de la cicatrice. Elle recevra alors une antibiothérapie d'abord à large spectre puis adaptée aux résultats des prélèvements. Nous discutons longuement avec le patient et son épouse de la situation. Selon la littérature, une prise en charge chirurgicale pour décompression de la moelle épinière et ablation de la hernie discale par abord latéral trans-thoracique ou postéro-latérale par costotransversectomie présente des risques très importants de séquelles neurologiques post-opératoires (30-35% environ). De plus, l'origine de l'artère nourrissant le cordon antérieur de la moelle épinière (artère d'Adamkiewicz) se situe à proximité, augmentant encore les risques. Toutefois, la symptomatologie progressive avec confirmation électro-physiologique nous fait suspecter une évolution défavorable très rapide dans un futur proche en cas de non prise en charge. Sur le plan biomécanique, nous pouvons raisonnablement estimer qu'une fixation mono-segmentaire percutanée D11-D12 sans abord direct sur la hernie discale pourrait au moins bloquer la progression des symptômes en limitant les micro-mouvements segmentaires. Mr. Y est informé qu'une fixation percutanée D11-D12 sous neuromonitoring devrait donc être planifiée dans les 2 mois, afin d'éviter une aggravation du cadre neurologique pouvant provoquer une myélopathie irréversible. Pour l'instant, nous ne proposons toutefois pas de traiter directement la hernie discale au vu de l'absence de signe majeur de parésie et des risques importants de séquelles neurologiques. Le patient souhaitant encore réfléchir, nous le reverrons dans 4 semaines pour discuter de la suite de prise en charge. Nous donnons à la patiente du Dafalgan 1 gr IV + Tramal gouttes 25 mg + Métoclopramide + titration de Fentanyl aux urgences. Elle est observée par le Dr. X, nous lui administrons pipéracilline/Tazobac 4.5 gr et Fluconazol 100 mg IV aux urgences. La patiente est par la suite transférée à Fribourg. Nous donnons à la patiente du paracétamol 1g et du Novalgine 1g aux urgences qui ont pour effet une baisse de la température de 39,3°C à 36,9°C. Au vu de l'amélioration clinique aux urgences, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan 1g, 4x/jour en réserve, Brufen 400mg, 3x/jour en réserve, Co-amoxicilline 1000mg 3x/jour pendant 7 jours. La patiente est informée qu'en cas d'aggravation des symptômes ou l'état fébrile qui ne répondrait pas aux Dafalgan et Novalgine, il faut revenir consulter aux urgences. Nous lui faisons un arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020 et lui demandons de rester à la maison lors de l'arrêt. Nous donnons au patient du Dormicum 1 mg 2 fois et du Seresta 25 mg. Nous mettons en annexes le sédiment urinaire, l'ECG ainsi que le laboratoire réalisé. Il ira pour un contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures. Nous donnons au patient du Nexium 80 mg, du Primpéran 10 mg et du Tramal 50 mg per os. Le patient rentre à domicile avec du Pantozol 40 mg 3x par jour ainsi qu'une antalgie par paracétamol 1g et du Tramal 50g. Nous lui faisons un arrêt de travail et le patient ira chez son médecin traitant pour un contrôle vendredi.Nous donnons au patient un Dafalgan per os avec une résolution de la symptomatologie. Nous lui donnons une ordonnance. Le patient rentre à domicile avec comme indication de reconsulter chez son médecin traitant concernant les céphalées. Nous lui recommandons le test de Holter en ambulatoire pour la présence de palpitations occasionnelles. Nous donnons au patient un traitement antalgique par Dafalgan, Diclofenac, Sirdalud pour une semaine. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 08.03.2020. Il ira pour un contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours en cas de persistance des douleurs. Nous donnons au patient une antalgie et lui refaisons le pansement après avoir désinfecté. Nous le réassurons et lui faisons par des consignes d'élévation du membre. Il viendra le 14.03.2020 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle. Nous donnons au patient une antalgie par morphine aux urgences. Après l'avis du Dr. X et du Dr. X, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie par Tramal 50mg max 6x/jour en réserve si douleurs pendant 7 jours, Dafalgan 1g 4x/jour en réserve et Tamsulosine 0.4mg 1x/jour pendant 7 jours et restriction hydrique (max 1L/jour). Le patient refuse une hospitalisation pour l'antalgie. Il ira en début de semaine prochaine chez le Dr. X pour une évaluation et une possible prise en charge. En cas de péjoration le patient appellera la clinique du Daler et s'y présentera. Nous donnons au patient une antalgie par Paracétamol 1 g IV et Voltaren 75 mg IV. Le patient rentre à domicile. Nous donnons au patient une antalgie par Voltarène et Tramal IV. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Contrôle demain chez le médecin traitant pour une éventuelle introduction d'un traitement. Nous donnons aux urgences du Dafalgan 1 g par comprimé au vu des céphalées à 8/10. La patiente est transférée en ambulance aux urgences de pédiatrie de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous (Dr. X, Dr. X, Dr. X) nous entretenons avec la patiente et son époux au sujet de la situation générale de la patiente et du pronostic défavorable. En conséquence, nous optons en accord avec la patiente et son époux pour des soins de conforts. Nous effectuons des examens radiologiques et nous retenons une fracture sous-capitale de l'humérus gauche non déplacée. Nous demandons l'avis de Dr. X qui propose d'immobiliser l'épaule gauche avec un gilet orthopédique pendant 6 semaines et de revoir le patient à sa consultation dans 6 semaines. Après discussion au colloque d'orthopédie le 09.03.2020, le patient est reconvoqué à la policlinique d'orthopédie le 09.03.2020 pour un contrôle. Nous donnons un arrêt d'activité physique pendant 3 mois, un bon de physiothérapie et nous prescrivons un traitement antalgique. Nous effectuons des radiographies qui montrent des fractures diaphysaires des 3ème et 4ème métacarpiens non déplacées de la main droite. Nous proposons un traitement conservateur avec immobilisation pour 6 semaines. Toutefois, nous prendrons avis demain matin avec le chirurgien de la main et recontacterons la patiente si une indication opératoire est posée. Si nous optons pour le traitement conservateur nous proposerons un contrôle de l'état cutané à 48 heures puis radiographie à 1, 2 et 6 semaines. Le Dr. X est à disposition pour relecture des radiographies si nécessaire et toute autre information complémentaire. L'état vaccinal de la patiente est inconnu, raison pour laquelle nous réalisons un rappel anti-tétanique. Nous effectuons la réfection du pansement initialement mis en place le 17.03.2020. Nous décidons de maintenir l'attelle Splint pod avec une décharge complète et Clexane prophylactique. Le patient doit effectuer un contrôle de la plaie toutes les 48-72 h chez son médecin traitant, ainsi qu'un contrôle en policlinique dans 2 semaines pour ablation des fils. Nous effectuons la suture de la plaie par désinfection à l'Hibidil et champagne. Anesthésie par bloc supra-orbitaire par 2 ml de Rapidocaine. Ligature de l'artériole au Vicryl 4-0. Suture cutanée au Prolène 5-0. Nous lui posons un stéristrip et un pansement. Le rappel tétanos est effectué. Nous lui proposons une antalgie selon douleurs, avec un contrôle à J5-J7 chez son médecin traitant pour ablation des fils. Les consignes de surveillance de la plaie sont alors expliquées au patient, qui rentre à domicile. Nous effectuons un bilan biologique ainsi qu'un sédiment urinaire. Le test de grossesse revient négatif. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par AINS pour 72h. Rendez-vous chez le médecin traitant à 72h pour évaluation clinique. La patiente avancera son rendez-vous gynécologique de mai. Nous lui donnons un arrêt de travail pour ce jour. Nous effectuons un bilan biologique (mentionné ci-dessus) et une gazométrie (également ci-dessus). La radiographie du thorax met en évidence des foyers pulmonaires bibasaux pour lesquels nous ajoutons un CT-scan thoracique qui confirme des signes de foyers bibasaux. Selon l'avis de Dr. X, nous faisons des AG urinaires (que nous ne parvenons pas à faire) et débutons un traitement par Klacid 500 mg 2x/jour (le patient a reçu 1 dose de Klacid aux urgences). Nous demandons l'avis de l'infectiologue de garde, la Dr. X qui propose de faire un frottis grippal, isolement de contact, transfert à l'HFR Fribourg pour compléter le bilan et faire le test Covid-19 pour une suspicion de coronavirus. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures qui sont en cours. Un frottis grippal qui est également en cours. Transfert du patient à l'HFR Fribourg. Nous effectuons un bilan biologique qui est en annexes. Le sédiment urinaire ainsi que le test de grossesse reviennent tous deux négatifs. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise de réaliser un CT-scan à la recherche de diverticulite ce que nous faisons, et ne trouvons pas de diverticulite. Le 1er avis du radiologue de garde est qu'il s'agirait d'un signe de colite de colon descendant gauche. Le 2ème avis est qu'il ne s'agirait pas d'une colite mais d'un signe d'appendagite. Nous demandons ensuite l'avis du Dr. X qui préconise un retour à domicile avec un traitement antalgique. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. L'examen clinique étant rassurant, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un traitement de Dafalgan, Brufen et Toplexil. Nous effectuons un bilan biologique qui revient dans la norme. Nous demandons l'avis du psychiatre de garde qui propose un retour à domicile, avec prescription de traitement habituel qui était prescrit par son psychiatre traitant avec l'ajout de 1 comprimé de Temesta en réserve en cas de besoin. Le patient va voir son psychiatre le début de la semaine prochaine. Nous effectuons un contrôle biologique qui ne montre pas de perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire. Un sédiment urinaire qui revient sans particularité. Nous demandons l'avis de Dr. X qui propose de faire un U/S abdominal qui ne montre pas de signe de cholécystite, pas de calculs rénaux, signe de stéatose hépatique et d'hépatomégalie. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique.Nous effectuons un débridement des plaies ainsi qu'un lavage avec savon Betadine. Mise en place d'un pansement occlusif. Continuation de l'antibiothérapie comme prévue le 19.03.2020. Antalgie en réserve déjà prescrite le 19.03.2020. Arrêt de travail déjà fait le 19.03.2020 jusqu'au 05.04.2020. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Nous effectuons un ECG qui est normal. Nous posons le diagnostic d'une crise d'angoisse et préconisons du repos et du Temesta en réserve. Nous effectuons un électrocardiogramme ainsi qu'une radiographie du thorax, qui ne montre pas de fracture déplacée des côtes et pas d'épanchement pleural. Mr. Y rentre à domicile contre avis médical sans autre investigation (laboratoire, scanner thoraco-abdominal). Mr. Y a été informé des risques. En accord avec Mr. Y, nous reprendrons contact avec lui à 17 heures le 28.03.2020. Mr. Y retournera aux urgences de Riaz si péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un examen clinique ainsi qu'une radiographie du genou décrite ci-dessus. Nous mettons en place une attelle jeans et des cannes, ainsi qu'une antalgie et une prophylaxie antithrombotique par Clexane. Un contrôle à la consultation du Dr. X est à prévoir vendredi prochain, la feuille d'information a été donnée au patient. Nous effectuons un examen clinique, biologique et radiologique qui se montrent rassurants. Nous donnons un arrêt maladie pour 3 jours et nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Nous effectuons un examen clinique et nous retenons le diagnostic d'une réaction allergique légère d'origine indéterminée. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Nous effectuons un examen clinique et radiologique et nous retenons un diagnostic d'entorse de Chopart à droite. Nous prenons l'avis de notre chef de clinique de garde, Dr. X, qui propose de mettre une attelle de plâtre postérieure et de faire un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous effectuons un examen clinique et radiologique qui étaient rassurants. Nous demandons l'avis de Dr. X qui propose un retour à domicile avec un traitement antalgique. Nous effectuons un examen clinique qui était dans la norme. Nous laissons Mr. Y retourner à domicile avec un traitement antalgique, il est informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous effectuons un examen clinique qui était rassurant. Nous effectuons un changement de pansement. Un contrôle est déjà prévu chez le Dr. X le lundi 09.03.2020. Nous effectuons un examen clinique qui met en évidence la présence d'une vaginite pour laquelle nous prescrivons un traitement antimycosique. Mme. Y a un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons un examen clinique qui montre des plaies infra-millimétriques superficielles qui ne nécessitent pas de suture. Nous effectuons une prise de sang qui montre une INR supra-thérapeutique avec une INR à > 5.5. Mr. Y avait un schéma de 1-1-1-1/2. C'était prévu de prendre un 1/2 comprimé le 06.03.2020 mais il ne l'a pas pris. Nous expliquons à Mr. Y de rater la dose de ce soir et de revenir pour faire un contrôle INR demain matin. Nous effectuons un examen clinique qui ne montre pas d'anomalie. Le bilan biologique montre une légère hyponatrémie avec un leucocyte à 10 et un CRP à 7, le reste de l'examen biologique était dans la norme. Nous effectuons un Test de Schellong qui revient négatif. Nous envoyons Mme. Y au service de gynécologie de l'hôpital de Fribourg pour un contrôle. Nous effectuons un examen clinique, un ECG et un bilan biologique (cf. annexes). Nous administrons Nexium 40 mg en iv, entraînant une résolution de la symptomatologie algique, ainsi que Temesta 2.5 mg en ou aux urgences pour les angoisses. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement de Pantozol 40 mg/j pendant une semaine et Temesta 1 mg exp en réserve. Nous conseillons à Mme. Y un suivi psychiatrique. Nous effectuons un examen clinique, un laboratoire ainsi qu'un sédiment urinaire, qui ne montre pas de réponse en faveur d'une infection urinaire. Le scanner abdominal met en évidence une appendicite non compliquée. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous prescrivons à Mr. Y Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. en ordre unique. Mr. Y est alors transféré à la clinique Daler à Fribourg pour une appendicectomie. Nous effectuons un examen radiologique qui exclut la présence de fracture. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde, Dr. X, qui retient une entorse de grade I du ligament collatéral interne du genou droit et propose de mettre une bande élastique et de faire un contrôle chez le pédiatre au besoin. Nous effectuons un examen radiologique qui met en évidence une fracture de l'épine iliaque antéro-supérieure et inférieure droite. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un traitement conservateur et un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous effectuons un examen radiologique qui montre une fracture de la partie distale du radius droit. Selon l'avis de l'orthopédiste, Dr. X, une réduction et un plâtre antébrachial ont été effectués. Nous complétons le bilan avec un CT-scan du poignet droit. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et un rendez-vous pour l'opération le 08.03.2020. Nous effectuons un examen radiologique qui montre une fracture à la zone 3 du 5ème métatarse. Nous demandons l'avis du Dr. X qui propose une immobilisation avec une attelle jambière postérieure à 90°, une radiographie de contrôle post-plâtre qui revient sans particularité, un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, de prescrire des anticoagulants prophylactiques par Clexane 40 mg 1x par jour ainsi que 2 paires de cannes. Nous effectuons un laboratoire ainsi qu'un électrocardiogramme. Dr. X effectue également une échographie en urgence. Mme. Y peut retourner à domicile avec Alucol et Pantozol. Mme. Y est invitée à reconsulter les urgences si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un laboratoire (cf. annexes) et une hydratation de Mme. Y per os, puis surveillance aux urgences. Nous demandons un avis psychiatrique (Dr. X) : pas de possibilité d'hospitalisation en psychiatrie, demander au veilleur du foyer d'appeler demain le tri de psychiatrie pour pouvoir organiser une consultation psychiatrique prochainement. Propose de donner un Seresta 15 mg pour cette nuit. Appel avec le veilleur du foyer Ste Elisabeth : transmettra à son équipe d'appeler demain le tri de psychiatrie (026/305.77.77). Est averti que Mme. Y et son ami viendront en taxi cette nuit au foyer. Mme. Y retourne au foyer ce soir avec son ami et avec un Seresta 15 mg pour cette nuit. Nous laissons le foyer Ste Elisabeth appeler lundi 30.03.2020 le tri de psychiatrie (026/305.77.77) pour organiser une consultation psychiatrique prochainement. Nous effectuons un laboratoire et un sédiment urinaire qui est propre. Le test de grossesse urinaire revient positif. BHCG sanguin : positifs à 86 U/l. Nous demandons l'avis du Dr. X, gynécologue de garde, qui propose de transférer Mme. Y à Fribourg pour un ultrason afin d'écarter une grossesse extra-utérine. Nous effectuons un laboratoire qui se trouve en annexes. Le sédiment urinaire ne parle pas en faveur d'une infection. Il reste 2 paires d'hémocultures à pister. Nous prescrivons Dafalgan en réserve 1 g 4x par jour + Pantozol 20 mg 1x par jour pendant 7 jours. Mme. Y retourne à domicile avec un arrêt de travail pour 10 jours. Mme. Y est informée qu'il faut rester à la maison lors de l'arrêt. En cas d'aggravation de l'état, il faut revenir aux urgences.Nous effectuons un laboratoire, un sédiment urinaire ainsi qu'un ECG (décrits ci-dessus). Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Nous hydratons le patient avec 1000 ml NaCl. Au vu de la bonne évolution clinique avec disparition des symptômes, nous laissons la patiente rentrer à domicile sans nécessité de traitement en ambulatoire. Nous effectuons un laboratoire, une gazométrie ainsi qu'un test de grossesse urinaire (décrits ci-dessus). Aux urgences, nous administrons à la patiente Primpéran 10 mg IV, Nexium 40 mg IV, Paracétamol 1 g IV, entraînant une bonne évolution clinique. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Pantozol 40 mg pendant 1 mois. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est prévu dans 1 mois, si persistance des symptômes, proposition d'adresser la patiente à un gastro-entérologue. Nous effectuons un lavement avec sonde à ballonnet avec 800 ml eau tiède, glycérine/paraffine et H2O2. La patiente est hospitalisée. Nous effectuons un lavement qui ramène très peu de fragments de selles. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Movicol et Laxoberon. Un rendez-vous est déjà agendé à votre consultation pour le même jour à 16h00. Nous effectuons un rinçage abondant de la plaie avec ablation des débris. Mise en place de points de suture à l'ethilon 3.0 (4 points) Pansement adaptic compresses, bandage et attelle Jeans et Clexane. Augmentin 2.2 en IV puis relais per os 1 g x 3/j pour 5 jours. Le patient reviendra en contrôle dans 2 jours pour réfection du pansement. Nous effectuons un test à la fluorescéine qui montre une lésion de 1 millimètre sur le rebord interne de la cornée. Nous préconisons alors un traitement local par Floxal gouttes (1 goutte 4x/jour) ainsi qu'une pommade vitamine A 1x au coucher. Nous donnons à la maman les coordonnées de la polyclinique ophtalmologique de l'HFR afin qu'elle puisse prendre rendez-vous pour un contrôle la semaine prochaine. Si péjoration de la clinique, reconsulter de suite. Nous effectuons un ultrason abdominal qui ne montre pas de signe d'appendicite ni de cholécystite sans autre anomalie. Au vu d'une amélioration des douleurs notée par la patiente après le début de traitement par IPP, nous retenons un diagnostic d'épigastralgie dans un contexte de reflux gastro-œsophagien et nous proposons à la patiente de continuer le traitement et de faire un contrôle chez le médecin traitant. Nous effectuons un US abdominal qui ne montre pas de signe d'appendicite, ni de cholécystite, ni d'autre anomalie. Au vu d'une amélioration des douleurs notée par la patiente après le début de traitement par IPP, nous proposons à la patiente de continuer le traitement et de faire un contrôle chez son médecin traitant. Nous effectuons un US testiculaire le 01.03.2020 qui met en évidence la présence d'une varicocèle gauche avec petit hydrocèle. Un contrôle chez l'urologue (Dr. X) sera effectué la semaine prochaine. Nous effectuons une ablation de l'ongle, une suture du lit de l'ongle au vicryl rapide, une suture de la plaie au niveau radiale et ulnaire sur les côtés de l'ongle par 3 points à l'ethilon 4.0. Puis mise en place d'un ongle artificiel (l'ongle natif étant sectionné en deux) avec 3 points de fixation. Mise en place d'une dose de céfuroxime 750 mg en IV au vu de la fracture ouverte. Mise en place d'une attelle en aluminium pour le doigt. Le patient reviendra en contrôle dans 48 heures pour réfection du pansement. Nous effectuons une anamnèse et un statut élargi qui ne rapportent pas de plaintes particulières hormis une douleur sous l'omoplate droite. Nous effectuons un bilan sanguin qui ne rapporte pas d'anomalie. Le sédiment urinaire ne rapporte pas d'hématurie ou protéinurie. Nous effectuons une radiographie de thorax concernant la douleur sous l'omoplate droite exacerbée par l'accident, qui ne rapporte pas de fracture des côtes ou d'omoplate. L'électrocardiogramme démontre un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré non significatif en tant que cause de l'accident. Nous proposons un rendez-vous chez son médecin traitant pour un enregistrement de 24h (R-test). Le FAST effectué par le Dr. X ne rapporte pas d'épanchement pleural, péricardique, abdominal, ni de pneumothorax. Le cas a été discuté avec le Dr. X qui propose une surveillance pendant 3 heures avec un nouvel examen clinique avant le retour à domicile. La surveillance clinique durant l'après-midi ne révèle pas de nouvelle douleur ou de nouvelle plainte. Nous retenons pour ce cas, un accident de la circulation à haute cinétique dans le cadre d'une inattention. Nous proposons au patient un retour à domicile avec pour consigne de revenir consulter les urgences en cas d'apparition de symptômes. Nous lui transmettons la feuille d'information de surveillance des traumatismes crâniens. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 08.03.2020. Il lui est proposé de reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine pour le R-test. Le patient rentre ensuite à domicile. Nous effectuons une anesthésie en bague ainsi que 2 points de suture simple aux extrémités de la plaie et nous fixons le centre à l'aide de stéri-strips en raison de la proximité avec l'ongle. Vaccin tétanos à jour. Nous proposons un rendez-vous à 48h chez le médecin traitant pour un suivi de la plaie, ainsi qu'un rendez-vous à 7 jours pour ablation des fils de suture toujours chez le médecin traitant. Nous informons la patiente des symptômes pouvant l'amener à reconsulter rapidement, à savoir des douleurs importantes et l'apparition d'un état fébrile. Nous effectuons une désinfection de la plaie par Hibidil, après anesthésie locale par Gel Let, puis suture par Ethilon 5.0 et pansement. Le patient rentre à domicile. Nous effectuons une désinfection et exploration de la plaie du scalp. Nous appliquons du gel LET puis suture avec du fil 4.0 non-résorbable. Nous expliquons aux parents la surveillance de traumatisme crânien à domicile. Un contrôle de la plaie chez le pédiatre est à organiser dans 1 semaine puis ablation des fils dans 10 jours. Nous effectuons une IRM cérébrale. La patiente peut rentrer à la maison avec un traitement en réserve par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Nexium. Un contrôle à la consultation du Team-Spine est prévu le 17.03.2020 à 11h30. La patiente est prévenue que la conduite est contre-indiquée après la prise de Sirdalud. Nous donnons un arrêt de travail jusqu'au 09.03.2020 - si besoin de prolongation, proposition de réévaluation chez le médecin traitant. La patiente et son mari qui sont présents obtiennent la feuille et l'explication qu'en cas de symptômes neurologiques (par ex : vomissements, confusion, agitation, trouble de vision, etc.), il faut se rendre tout de suite aux urgences. Nous effectuons une radiographie de la main gauche qui se retrouve sans particularité. Nous prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste, qui souhaite effectuer un complément d'examen par ultrason avec la suite de la prise en charge chez le Dr. X, orthopédiste à Fribourg. Nous posons une attelle Edimbourg sur la main gauche. Le patient est alors transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons une radiographie de l'auriculaire gauche qui ne montre pas de lésion osseuse, nous fermons la plaie après une désinfection et une exploration de la plaie, nous effectuons une fermeture de plaie avec 4 points de suture avec des fils de 0.4 éthilon, nous effectuons également un rappel antitétanique aux urgences.Un contrôle clinique dans 48 heures est prévu chez le médecin traitant. L'ablation des fils sera faite à 14 jours. Nous effectuons une radiographie de l'épaule droite qui ne montre pas de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, retenons un diagnostic de contusion de l'épaule droite, pour lequel nous prescrivons une bretelle pour l'épaule, une antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 05.03. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 05.03 (demander à voir le Dr. X). Nous effectuons une radiographie du coude gauche qui ne montre pas de fracture. Nous proposons un traitement antalgique ainsi qu'une mobilisation selon les douleurs. Un contrôle chez le pédiatre se fera en cas de péjoration/aggravation de la symptomatologie. Le patient rentre à domicile. Nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui, au vu de l'examen clinique, suspecte une rupture du ligament croisé antérieur avec possible atteinte du ligament collatéral interne, raison pour laquelle nous mettons une attelle jeans avec des cannes pour la marche. Nous prescrivons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour avec une antalgie. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 10.03.2020. Nous demandons une IRM pour compléter le bilan qui est prévue pour le 06.03.2020. La patiente prendra rendez-vous chez son orthopédiste traitant, le Dr. X, pour une consultation après l'IRM. Nous effectuons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis auprès du Dr. X qui met en évidence la possibilité d'une lésion au niveau du ménisque interne. Nous prévoyons un IRM en ambulatoire pour compléter le bilan le 17.03.2020. Le patient a contrôle de prévu chez le Dr. X en polyclinique le 18.02.2020. Nous effectuons une radiographie du genou gauche qui ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr. X, qui au vu de l'examen clinique, suspecte une lésion du ligament croisé antérieur. Nous proposons une attelle jeans dans un but antalgique, 2 paires de cannes et une anticoagulation par Clexane 40 mg 1/j. Nous demandons un IRM pour compléter le bilan qui est prévu pour le 04.03.2020 et un rendez-vous en polyclinique d'orthopédie pour jeudi le 05.03.2020. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Nous effectuons une radiographie du membre inférieur gauche qui ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui recommandons de vous consulter ou de se représenter aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition de nouveaux symptômes. Nous effectuons une radiographie qui met en évidence une fracture de P1 du doigt 5 de type Salter II à droite. Nous effectuons une radiographie qui montre une fracture de type Weber B de la métaphyse inférieure de la fibula gauche. Le Dr. X propose un plâtre-attelle jambier postérieur avec décharge complète par cannes ainsi qu'une opération à distance. Les avantages et les inconvénients de l'opération ainsi que les risques sont expliqués à la patiente. Elle sera convoquée pour l'intervention. Nous faisons le plâtre jambier postérieur avec position de la cheville à 90° avec contrôle radiologique puis nous lui expliquons les modalités d'administration de la Clexane 40 mg 1x/j (pas d'interaction avec traitement SEP - Mavenclad). Nous prescrivons la Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 20.03.2020 et une antalgie en réserve par Dafalgan 1g 4x/24h. Nous recommandons une surélévation de la cheville gauche ainsi que de la glace à appliquer, feuille d'information pour plâtre transmise. Arrêt de travail pour 2 semaines. Pas de conduite automobile. Nous effectuons une radiographie qui ne démontre pas de fracture et demandons l'avis du Dr. X, médecin-assistante en orthopédie. Cette dernière propose une attelle plâtrée jambière postérieure avec décharge complète par cannes, anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 1 semaine ainsi qu'une antalgie par Dafalgan 1g max 4x/24h et Brufen 600 mg 3x/j avec les repas pendant 1 semaine. De plus, nous transmettons la feuille d'information pour la surveillance des plâtres. Un rendez-vous est programmé en polyclinique le 18.03.2020 pour un contrôle d'orthopédie. Nous en faisons une fin de traitement et restons à disposition si cette perte de sensibilité devait la gêner par la suite. Nous envisageons une intervention chirurgicale par arthrodèse sous-talienne. Avant cela, nous organisons une IRM et une scintigraphie osseuse afin de confirmer l'origine des douleurs et exclure une autre pathologie. Nous le reverrons suite à ces examens. Nous évaluons les images ce jour et nous en discuterons avec le Dr. X la semaine prochaine. Le patient sera informé par téléphone. Actuellement, au vu du type de lésion, nous proposons un traitement conservateur avec la mise en place de la physiothérapie pour renforcer le MI dans l'axe. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution clinique. Nous examinons la patiente et lui proposons un traitement par Dafalgan 1g, Irfen 400 mg, Aspegic en gargarisation. Nous expliquons à Mme. Y et sa maman l'importance de répéter les exercices chaque jour à domicile. Nous lui donnons une ordonnance de physiothérapie pour poursuivre la balance posturale et l'école du dos. Nous prions nos collègues de l'hôpital de l'enfance au CHUV, le Prof. X de bien vouloir convoquer la patiente pour un avis spécialisé par rapport au port d'un corset pour cette jeune fille. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. Nous expliquons à la patiente les risques et les bénéfices liés à l'intervention et cette dernière signe le consentement éclairé. Nous prévoyons donc une implantation de PTG avec une charnière rotatoire en raison de la subluxation articulaire. La patiente bénéficiera du protocole ERAOS. Nous expliquons à la patiente que la surcharge qu'elle ressent au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite, ainsi que les douleurs médianes, sont en relation avec le statut post-ALIF qui peut présenter une symptomatologie douloureuse fluctuante jusqu'à la consolidation définitive de la fusion vertébrale qui peut prendre jusqu'à un an et demi. Nous prescrivons de la physiothérapie avec manipulation ostéopathique de l'articulation sacro-iliaque droite et reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous expliquons à la patiente que le bilan réalisé n'est pas encore complet jusqu'à présent. Il est en effet à notre avis absolument nécessaire d'obtenir un bilan neuropsychologique afin de déterminer s'il s'agit d'un cadre pathologique ou non sur les fonctions cérébrales. Nous devrons ensuite visualiser les images de l'IRM cérébrale réalisée en octobre 2019 à l'extérieur de l'HFR (images non disponibles ce jour). Nous reverrons Mme. Y une fois ces résultats obtenus pour discuter des suites. Comme déjà expliqué, l'indication à une dérivation ventriculo-péritonéale voire autre traitement chirurgical doit être clairement justifiée et l'effet non significatif des ponctions soustractives ne parle pas pour une telle prise en charge. En cas d'altérations trop aspécifiques visualisées au bilan, nous demanderons un 2ème avis auprès du HUG. À noter également un suivi en cours en chirurgie bariatrique pour un éventuel bypass au cours de l'année 2020. Ce surpoids pouvant être une cause à la pathologie ci-dessous, il faudra réévaluer cliniquement l'évolution neurologique suite à cette opération. Nous expliquons à la patiente que les douleurs proviennent de sa posture. Nous l'informons qu'il est important qu'elle se tienne bien droite et qu'elle fasse de la physiothérapie posturale afin d'allonger les muscles abdominaux. Prescription d'un ballon afin de l'aider à retrouver un équilibre postural et lui conseillons de faire du sport et en particulier de la natation.Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous expliquons à Mme. Y qu'il n'y a actuellement aucune indication à un quelconque traitement chirurgical et qu'il est important de réaliser les exercices de gainage au quotidien à la maison. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Nous expliquons à Mme. Y qu'il s'agit d'une fracture particulièrement délicate en raison de l'anatomie et de la vascularisation de la base du 5ème métatarsien qui nécessitera une longue immobilisation avec un risque non négligeable de mauvaise consolidation. Nous adoptons pour l'instant un traitement conservateur avec immobilisation plâtrée pour 6 semaines avec un contrôle radioclinique hors plâtre. Nous expliquons à Mr. Y et à son épouse qu'au vu du refus de la part du médecin conseil de la Suva d'évaluer une éventuelle reconversion professionnelle, il est désormais important de trouver une activité professionnelle compatible avec ses gonalgies persistantes. Nous le reverrons pour un prochain contrôle et afin de discuter de sa situation personnelle et professionnelle dans 6 mois. Nous expliquons à Mr. Y que le cadre morphologique peut justifier les douleurs musculaires mais n'empêche pas d'exercer une activité professionnelle même de force. Une prise en charge physiothérapeutique sur une durée de 4 à 6 mois afin d'apprendre des exercices posturaux qu'il faudra reproduire à domicile pour corriger la posture et préserver la colonne est nécessaire. Prochain contrôle dans 4 semaines. En réserve, en cas d'aggravation des douleurs, une infiltration au niveau facettaire sur les niveaux L3-L4 et L4-L5 pourra être discutée. Nous expliquons à Mr. Y que les blocages musculaires avec sa scoliose seront toujours présents, nous lui conseillons une bonne hygiène posturale avec des exercices physiques. D'un point de vue socio-professionnel, Mr. Y a fait une demande AI et est en attente d'une réponse. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à Mr. Y que les douleurs qu'il présente sont dues à son arthrose. Prescription d'une ceinture abdominale ainsi que de médicaments anti-douleurs afin de lui permettre une reprise du travail. Une prise en charge chirurgicale ne lui permettrait pas de pouvoir reprendre son travail. Reprise du travail progressive dès la semaine prochaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous expliquons à Mr. Y que pour l'instant nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Les sensations de lâchage sont présentes en raison d'une élongation de son ligament collatéral médial mais dans le cadre général avec un statut post-opératoire au niveau du dos, des complications suite au pontage fémoro-poplité, nous pensons que la symptomatologie ne sera pas améliorée après la mise en place d'une prothèse de genou. Nous lui proposons pour l'instant un traitement conservateur avec physiothérapie afin de renforcer la musculature. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous expliquons à Mr. Y que puisque son doigt n'a pas été bien immobilisé, il persiste une instabilité mais avec une très bonne mobilité. Nous l'informons qu'avec la cicatrisation des tissus, il va récupérer une grande partie de la stabilité. Concernant l'hyposensibilité, celle-ci provient de la luxation avec une neuropraxie du nerf digital radial qui a également besoin de temps pour récupérer. Nous lui conseillons de porter une syndactylie pour les Dig IV et V lors d'activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous expliquons à Mr. Y que ses douleurs proviennent d'une dégénérescence discale au niveau L5-S1. Nous proposons à Mr. Y 2 options, soit un traitement conservateur si les douleurs sont supportables soit une intervention chirurgicale. Puisque Mr. Y est très gêné dans sa vie quotidienne et qu'il n'arrive pas à reprendre son travail comme éducateur social, nous lui proposons l'option chirurgicale de spondylodèse par ALIF au niveau L5-S1. Nous organisons également une IRM pour un bilan pré-opératoire. Les risques et bénéfices liés à l'intervention lui sont expliqués et le formulaire de consentement lui est remis pour réflexion et signature. Une donation de sperme sera également organisée en pré-opératoire. Nous expliquons à Mr. Y que ses douleurs sont dues à son arthrose très avancée de l'articulation radio-ulnaire distale. Nous lui conseillons l'implantation d'une prothèse type Shecker au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale afin d'améliorer les douleurs et également afin de permettre une bonne mobilité. Dans le même temps opératoire, nous réaliserons une extended carpal tunnel arroge pour la récidive du tunnel carpien avec un lambeau synovial. Nous expliquons à Mr. Y les risques et bénéfices liés à l'intervention, il nous donne son consentement oral. Nous prévoyons encore un prochain contrôle avant l'intervention afin de répondre à toutes questions et afin qu'il signe le consentement éclairé. Ce jour, nous avons réalisé une radiographie de l'avant-bras droit avec la règle pour la planification pré-opératoire. Mr. Y va également se faire opérer au niveau de son épaule en raison de la lésion de la coiffe des rotateurs. Nous expliquons à Mr. Y qu'il a des facteurs de risque déjà présents (calcification du tendon d'Achille et exostose d'Haglund) qui peuvent engendrer avec un traumatisme comme il a eu ou bien même avec micro-traumatisme une inflammation au niveau de ce tendon qui a actuellement le cas, raison pour laquelle, comme celui-ci est son premier épisode, nous le traitons avec physiothérapie, repos et antalgie. Nous lui conseillons de porter des chaussures avec une bonne semelle au niveau de l'appui. Si les douleurs deviennent chroniques et ne répondent pas au traitement conservateur à long terme, nous pouvons proposer un suivi spécialisé au team pied avec éventuellement comme dernier recours une intervention pour ablation des calcifications et l'exostose. Nous expliquons à Mr. Y qu'il n'y a pas d'indication opératoire actuellement. Nous lui proposons une infiltration articulaire afin de soulager les douleurs, geste que Mr. Y ne veut pas faire actuellement. Nous lui expliquons comment travailler au sol en évitant l'hyperflexion des genoux. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous expliquons bien à Mme. Y que nous ne visualisons pas de lésion en anse de sceau au niveau du ménisque interne et aucune lésion au niveau du ménisque externe. Nous avons la présence d'un ménisque discoïde mais sans lésion. Nous ne voyons donc pas d'indication à une intervention chirurgicale mais uniquement de la physiothérapie afin de réduire l'inflammation au niveau de ce genou et pour renforcer la musculature. Elle doit également poursuivre le traitement pour la thrombose veineuse découverte. Mme. Y va continuer son traitement à la Clinique Générale chez le Dr. X et également pour le suivi post-opératoire dans le cas où Mme. Y serait opérée selon l'indication du Dr. X. Nous expliquons le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention et la maman de Mme. Y signe le formulaire de consentement éclairé ce jour. L'opération est planifiée pour le 16.03.2020. Nous expliquons les risques et les bénéfices d'une ponction du genou à Mr. Y à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous effectuons la ponction pour 2 raisons:• 1 pour but diagnostic • 2 pour soulager le patient La ponction est alors réalisée en condition stérile avec retour d'un liquide jaunâtre épais avec un total de 72 ml retirés du genou par une ponction antéro-supérieure et envoyé en analyse. Le contrôle de gram ne montre pas de germe sur observation directe au microscope et les analyses montrent un liquide trouble jaunâtre avec 32'750 éléments, 95 de polynucléaire, 5 mono/macrophages avec des cristaux positifs de l'acide urique. Nous expliquons alors les résultats au Mr. Y et nous demandons un avis au chef de clinique de médecine des urgences pour proposer d'instaurer un traitement concernant la crise de goutte, le Mr. Y fera le suivi chez son médecin traitant. Nous explorons la plaie et ne voyons pas d'atteinte de la bourse. Nous réalisons un rinçage abondant et un débridement. Nous fermons la plaie par Etylon 3-0 (8 points). Nous mettons en place un pansement avec Adaptic, compresse, bande et attelle Jeans + Clexane 40 mg. Un rendez-vous à 48 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires. L'ablation de l'attelle sera faite une fois la plaie sèche. Nous faisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 113 mg/l, une leucocytose à 132 G/l, une neutrophilie à 9.46% et l'acide urique dans la norme. Nous faisons également un ultrason doppler du membre inférieur qui montre un épanchement intra-articulaire et pas de signe de thrombose. Le Dr. X, orthopédiste de garde, fait une ponction articulaire avec un drainage de 30 ml de liquide synovial. Nous demandons une analyse pour Cellularité, Cristaux, Culture et Gram au laboratoire qui montre au microscope des leucocytes +++, débris +, pas de bactérie, positif pour cristaux d'acide urique. Le restant des résultats est à pister au laboratoire du HFR Fribourg. Nous discutons de l'attitude avec le Dr. X et la Dr. X qui ne voient pas de signe d'arthrite septique et une probable arthrite goutteuse. Nous prescrivons de la Colchicine, Celecoxib, Esoméprazole et Dafalgan. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 20.03.2020. Nous conseillons au Mr. Y de recontrôler à 48h pour voir s'il y a des signes inflammatoires avec un contrôle biologique et pister les résultats de laboratoire, commencer l'Allopurinol. Nous faisons un certificat médical avec un arrêt de travail de 6 semaines. Le Mr. Y sera revu par son médecin traitant et à la consultation du Dr. X déjà prévue. Nous faisons un examen clinique ainsi qu'une radiographie de l'épaule droite (décrite ci-dessus). Nous donnons au Mr. Y une antalgie par Irfen et Dafalgan avec Tramadol en réserve, et prescrivons de la physiothérapie de mobilisation avec stretching et ondes de choc. Nous donnons au Mr. Y un arrêt de travail pour 10 jours. Il se rendra en contrôle à la consultation du Dr. X à 1 mois (rendez-vous déjà prévu le 08.04.2020 à 9h45). Le Mr. Y a été prévenu de reconsulter le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie, insuffisance de l'antalgie, prolongation de l'arrêt de travail. Nous faisons un laboratoire ainsi qu'un test de grossesse et donnons à la Mme. Y une antalgie par Novalgin iv, Morphine 2mg IV bolus. Nous effectuons un ultrason abdominal et un scanner abdominal décrits ci-dessus. Nous demandons l'avis du Dr. X. Le sédiment urinaire est propre. Nous prescrivons à la Mme. Y une antalgie, AINS et la laissons rentrer à domicile. Nous faisons un uro-CT qui confirme de multiples lithiases urétrales droites, la plus large à proximité de la jonction vésico-urétérale correspondant probablement à un agrégat lithiasique, mesurant 17 x 3 x 3 mm, associé à une dilatation urétéro-pyélo-calicielle et une infiltration péri-urétérale au rénal en amont. Selon l'avis urologique du Dr. X, urologue de garde, nous organisons le transfert du Mr. Y à l'hôpital Daler pour la pose d'une sonde. Nous faisons une bandelette urinaire qui montre des leucocytes 4x, Sang, 4x, Nitrites +. Nous lui prescrivons du Furadantine 100mg 3x/jour pendant 5 jours. Elle ira pour un contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours en cas de persistance des symptômes. La Mme. Y rentre à domicile avec un arrêt de travail pour ce jour. Nous faisons une radiographie de la cheville, du pied et de l'avant-pied à droite qui ne montre pas de signe de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Nous immobilisons dans un plâtre de Paris (attelle jambière postérieure) avec thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour pour 10 jours. Nous prescrivons également de l'Ibuprofen 600 mg 4x/jour et Dafalgan 1 gr 8/8H si douleur. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 20.03. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7 avec réévaluation clinique et de l'immobilisation (+/- CT selon persistance de la symptomatologie). Nous faisons une radiographie de la cheville gauche qui ne montre pas de fracture ou de luxation. Nous retenons le diagnostic d'entorse de Chopart et mettons en place une attelle jambière postérieure. La Mme. Y rentre à domicile avec une prescription pour une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour, de l'Ibuprofen 400 mg 3x/jour et de Dafalgan 1 g 8/8h si douleurs. Nous lui donnons également un arrêt de travail jusqu'au 27.03.2020. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 1 semaine. Nous faisons une radiographie du majeur gauche qui montre une fissure médiale de la phalange proximale. Nous mettons en place une attelle avec syndactylie. Nous conseillons à la Mme. Y d'appliquer de la glace localement. Nous lui prescrivons de l'Ibuprofen 400 mg 3x/jour et du Dafalgan 1 gr 8/8H si douleur. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 2 semaines. Nous faisons une radiographie du bassin et de la hanche gauche ainsi qu'un CT bassin et hanche droite, décrits ci-dessous. Nous donnons une antalgie par Irfen à la Mme. Y pendant 2 semaines. Nous conseillons un arrêt de la physiothérapie. La Mme. Y se rendra en contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines, le 23.03.2020. Une IRM sera organisée à distance. Nous gardons le diagnostic de toux post-virale sans signes infectieux aigus. Nous notons une OMS à droite que nous vous laissons le soin de suivre au prochain contrôle. Nous hospitalisons Mr. Y pour une surveillance clinique dans le contexte d'une hématochézie et baisse de l'état général. Après discussion du cas avec Dr. X, gastro-entérologue pédiatre, nous retenons l'infection à Rotavirus comme probable facteur déclencheur d'une intolérance aux protéines de lait de vache. Nous introduisons l'Aptamil Pregomin Pepti et un régime sans protéines de lait de vache que Mr. Y accepte et tolère très bien. Nous constatons une diminution de la fréquence et de la quantité des selles et l'inconfort abdominal semble s'estomper. Cependant, Mr. Y continue à émettre des glaires avec des filaments de sang frais. Une dermite du siège est également présente, traitée avec des soins locaux. Nous proposons un suivi diététique pour lequel une ordonnance est remise et expliquons à la mère la nécessité d'effectuer des tests de provocation à domicile. En cas de persistance de l'intolérance au-delà de l'âge de 12 mois, la Dr. X se tient à disposition pour voir Mr. Y à sa consultation. La maman se dit rassurée et reposée après cette seconde hospitalisation. Face à l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 16.03.2020. Nous hospitalisons Mme. Y dans le cadre d'une bronchopneumonie avec insuffisance respiratoire. La radiographie du thorax montre un épaississement péri-bronchique diffus, sans foyer franc, ni épanchement. Le frottis nasopharyngé revient positif pour le RSV. Au sommeil, Mme. Y requiert une oxygénothérapie maximum à 1L qui est définitivement sevrée le 03.03.2020. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes.Les prises hydrique et alimentaire ne se voient pas perturbées par sa pathologie respiratoire. Un dernier pic fébrile est mesuré le 03.03.2020. Face à une évolution favorable, un retour à domicile est possible le 04.03.2020 en bon état général et sans traitement particulier. • Nous immobilisons le doigt avec une attelle Stack et prescrivons un traitement antalgique avec arrêt de travail. Le patient sera revu à 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences pour un contrôle radio-clinique. • Nous immobilisons le genou gauche avec une attelle jeans et faisons une injection de Clexane que le patient devra continuer jusqu'à mobilisation normale. Il marche en décharge à l'aide de cannes anglaises. Une IRM sera programmée, ainsi qu'une consultation au team genou. Nous prescrivons aussi une antalgie. • Nous incisons l'abcès et effectuons un prélèvement microbiologique. La cavité est curettée, rincée et une mèche bétadinée est laissée en place. Contrôle clinique à 24h. Traitement anti-inflammatoire (fonction rénale conservée en 10.2019). • Nous informons le patient qu'à 3 mois post-opératoires, il faut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne, y compris le travail. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines jusqu'au 14.02.2020, reprise à 50% durant 2 semaines puis reprise à 100% dès le début mars. Poursuite de la physiothérapie, du renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Nous initions un traitement conservateur avec physiothérapie pour stretching, anti-inflammatoire par voie orale. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. • Nous insistons auprès de la patiente sur l'importance du renforcement musculaire en physiothérapie. Nous l'autorisons à reprendre le travail à 50% dès le 22.02.2020 jusqu'au 08.03.2020. La patiente reprendra ensuite à 100% dès le 09.03.2020. Nous la verrons pour un prochain contrôle clinique le 29.05.2020. • Nous instaurons un traitement conservateur puisque la lésion du ménisque n'est que très peu symptomatique. Interdiction de faire des flexions au-dessus de 100° pour le genou gauche. Il peut recommencer à courir progressivement sur les parcours vita à plat. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. • Nous instaurons un traitement symptomatique avec Dafalgan, Irfen et Sirdalud (patient informé de ne pas conduire sous Sirdalud). Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment en cas de déficit neurologique ou apparition de fièvre. Arrêt de travail du 26.03.2020 au 01.04.2020. • Nous laissons alors rentrer la patiente avec indication de poursuivre le traitement prescrit par le médecin de garde et de ne pas prendre d'AINS ainsi que de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. • Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler la natrémie. • Nous laissons nos collègues de Riaz s'occuper de la suite de la prise en charge et de décider sur son activité professionnelle. De notre point de vue, il n'y a aucune limitation pour une éventuelle thérapie ou investigations qui seront nécessaires pour ce problème. On reverra le patient en mars 2021 pour le prochain contrôle. • Nous l'informons que nous annulons/déplaçons son rdv à notre consultation afin de ne pas risquer une surinfection par le coronavirus. Il est d'accord avec ce procédé. Nous le contacterons une fois que la situation se sera stabilisée. • Nous lui conseillons qu'une fois qu'il sera au Portugal, de trouver des spécialistes, comme un neurochirurgien, rhumatologue là-bas pour la suite de la prise en charge. Ce jour, il prend un CD avec toutes les images avec lui. • Nous lui donnons une ordonnance avec tout le matériel et nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Si mauvaise évolution, une reprise au bloc opératoire pourrait être envisagée. • Nous lui expliquons la conduite à tenir notamment le changement du pansement. Nous la reverrons à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils. En cas de bonne évolution, elle pourra commencer la physiothérapie. Une ordonnance lui est remise ce jour. • Nous lui expliquons qu'à cette distance de l'intervention, nous pouvons encore nous attendre à une évolution favorable. Compte tenu de la tendance à faire des entorses, nous lui prescrivons de la physiothérapie avec renforcement des muscles péroniers et proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. • Nous lui expliquons qu'il est encore normal d'être gêné par la cicatrice notamment proximale. Nous sommes à 6 semaines post-opératoires et qu'il faut se donner du temps pour que la situation se calme. Nous le reverrons dans 3 mois pour voir l'évolution de la gêne. • Nous lui mettons de la crème Emla pendant 40 minutes. Nous procédons à une désinfection par Hibidil et à la mise en place de compresses stériles avec la mise en place d'un champ stérile. Nous réalisons une anesthésie locale par Lidocaïne, 5 points de suture par Ethilon 3.0, des Steri-strips, un pansement par compresses, Mefix et Cofix et la vaccination contre le tétanos par Boostrix. Le patient rentre à domicile avec comme indication de réaliser des pansements par Steri-strips, compresses stériles, Hibidil, Mefix et Cofix. Le retrait des fils se fera dans 8 jours chez son médecin traitant. • Nous lui prescrivons à nouveau de la physiothérapie pour le travail articulaire surtout en flexion dorsale. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. • Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan, Irfen, Angina. La patiente restera en isolement pendant 10 jours depuis l'apparition des symptômes et 24 heures après la disparition de tous symptômes. La patiente a été prévenue de se représenter en cas de péjoration de la symptomatologie ou non-amélioration. • Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie et de débuter avec des sauts, toujours dans l'axe. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour les 2 prochains mois. Prochain contrôle dans 2 mois mais en cas de bonne évolution clinique, elle pourra toujours annuler le RDV et demander une prolongation de la physiothérapie. • Nous lui proposons donc de reprendre son activité d'horticultrice à 50% pour 1 semaine puis à 100%. Si des douleurs devaient réapparaître, nous restons à disposition. Nous lui proposons également de garder son attelle sporadiquement lors du port de charge dans un premier temps puis de l'enlever définitivement. • Nous mettons ci-joint le laboratoire, la gazométrie, le sédiment urinaire et l'ECG réalisés. Nous discutons du cas avec le Dr. X et au vu de la résolution spontanée des symptômes aux urgences, le patient rentre à domicile. • Nous mettons en annexes le laboratoire réalisé. Le patient ayant obtenu un Starter KIT PEP HIV, nous lui prescrivons un traitement à commencer le 12.03.2020 au soir. Nous prenons l'avis du Dr. X et de la Dr. Y. Le patient ira le 13.03.2020 à 13h15 chez la Dr. Y pour une consultation infectiologique. Il rentre à domicile. • Nous mettons en annexes le laboratoire réalisé. Le score de Wells est à 3, ce qui montre un haut risque de thrombose. Nous réalisons un US Doppler que nous décrivons ci-dessus. Le patient ira dans 48h pour un contrôle chez le médecin responsable du RFSM Marsens, nous avons prévenu l'hôpital. Dans une semaine, le 16.03.2020, nous prévoyons un US à 11h à Riaz. Le patient prendra rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à l'HFR Riaz.Nous mettons en annexes le laboratoire réalisé. Nous donnons aux urgences une antalgie par Novalgine 1g iv + Primperan. Hydratation NaCl iv avec une bonne évolution clinique avec une diminution des douleurs à 3/10. Nous demandons l'avis neurologique du Dr. X qui propose d'écarter une dissection vertébrale ou carotidienne (même si anamnèse et status ne pas évoquant fortement ce diagnostic). Si ça revient négatif, nous proposons traitement symptomatique (+- triptans) et IRM cérébral ambulatoire à pister par médecin traitant. Le CT réalisé est décrit ci-dessous. Nous prévoyons une IRM cérébrale le 24.03.2020 à 11h. La patiente rentre à domicile. Nous mettons en évidence des céphalées en grappes avec gestion de la douleur difficile chez une patiente connue pour céphalées en grappes et pour sclérose en plaque. La patiente est suivie en Valais en neurologie à Sion et par le centre de la douleur à Martigny (avec intervention prévue en janvier). Au vu d'une patiente hors-canton, nous discutons avec la Dr. X et le Dr. X et préconisons un transfert à l'Hôpital de Martigny pour suite de prise en charge. Les urgences de Martigny sont prévenues. Départ en ambulance. Nous mettons en évidence une excellente évolution clinique post-opératoire sans aucune complication. La patiente se dit très satisfaite de la prise en charge chirurgicale qu'elle souhaiterait aussi du côté G pour lequel elle est très limitée dans les activités quotidiennes. Actuellement, elle est en arrêt de travail qui est prolongé jusqu'à la date programmée pour la prise en charge du côté G avec un traitement d'allongement du tendon d'Achille selon Strayer par technique mini-invasive sous guidage ultrasonographique prévu pour le 24.03.2020. La patiente est renseignée par rapport aux risques et aux bénéfices d'une telle procédure qu'elle accepte en signant la feuille de consentement éclairé. Nous mettons en place un traitement antalgique ainsi qu'un pansement et le patient peut regagner son domicile. Il sera revu chez son médecin traitant dans J7 pour l'ablation des fils. Nous mettons en place une attelle AB et faisons une radiographie de contrôle post-plâtre. Nous lui prescrivons une antalgie. Un rendez-vous pour une réévaluation est à prévoir chez sa pédiatre traitante dans 2 semaines puis en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. Nous mettons en place une attelle BAB pour 3 semaines puis AB pour 3 semaines supplémentaires. On relève des dermabrasions sur la face externe de l'avant-bras que nous débridons puis mise en place d'Adaptic compresses. Nous effectuons également un rappel antitétanique. Mr. Y se présentera dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie pour réfection des pansements et changement pour un plâtre ouvert en résine. Nous mettons en place une bande élastique et prescrivons un traitement antalgique et Sportusal crème. Nous conseillons au patient de réaliser un US demain à l'HFR mais le patient préfère aller voir son médecin traitant et organiser un US à la Clinique Daler. Le patient est informé de reconsulter les urgences si péjoration de la situation avec troubles neurovasculaires des extrémités (orteils cyanosés, perte de sensibilité et motricité). Nous prescrivons également des cannes anglaises pour aide à la marche, avec informations de la nécessité de poser et de dérouler le pas à cause du risque de thrombose veineuse profonde. Nous restons à disposition si besoin. Nous mettons en place une Minerva. Le contrôle biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles hydroélectriques, insuffisance rénale connue. Pas d'augmentation créatine kinase. Au vu d'un déconditionnement global et risque de chute importante, nous hospitalisons la patiente dans le service de gériatrie pour la suite de prise en charge. Nous mettons fin au traitement par immobilisation dans l'attelle Rucksack. Pas de sport durant encore 4 semaines. La fracture étant cliniquement guérie, une radiographie n'est pas nécessaire. La déformation avec le grand cal va se remodeler durant la prochaine année. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition en cas de besoin. Nous mettons fin au traitement par immobilisation dans le plâtre BAB et Mme. Y peut mobiliser son bras selon douleurs. Pas de sport durant encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 18.03.2020. Nous mettons fin au traitement par immobilisation et Mme. Y peut mobiliser son pouce selon douleurs. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Nous mettons fin au traitement par immobilisation et le patient peut marcher en charge complète sans l'aide des béquilles. Pas de sport durant encore quatre semaines. Prochain contrôle clinique et discussion de la reprise des activités sportives le 01.04.2020. Nous mettons un terme à la thérapie. Si la patiente devait développer de nouveau une rougeur, une tuméfaction ou des douleurs, elle reprendrait directement contact avec nous. Nous n'avons pas prévu de la revoir. Nous mettons un terme à la thérapie. Si rougeur et douleurs en progression, le patient reprendrait contact avec nous. Nous n'avons malheureusement pas les images de l'IRM à disposition ce jour. Cliniquement, le patient souffre d'une rupture partielle du ligament croisé postérieur du genou droit. Le tiroir postérieur est augmenté comparé au côté opposé d'environ 4 à 6 mm sans réel Lag sign. Nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec des exercices de stabilité, de gainage et de renforcement musculaire. Prescription donc de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à la mi-avril avec des radiographies des genoux de profil et une charge de 12 kg afin de juger du tiroir postérieur. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 22.03.2020 puis reprise à 50% jusqu'à la fin avril. Nous n'avons pas prévu de contrôle à notre consultation ambulatoire mais restons à disposition pour revoir Mme. Y selon l'évolution. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient, il sera suivi par le team Rachis. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous ne visualisons pas de corps étranger. Nous prescrivons de la Vitamine A collyre, Tobrex, Lacrycon pendant 5 jours. Le patient prendra rendez-vous chez un ophtalmologue si persistance des symptômes à 48h ou trouble de la vision. Nous ne visualisons pas de lésion des structures en profondeur lors de l'exploration. Rinçage abondant. Suture de la plaie par 3 points d'Etilon 4-0. Nous procédons à une désinfection et la mise en place d'un pansement Adaptic et de compresses. Nous proposons un contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie, pour un suivi de la plaie. Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. Nous n'effectuons pas l'US prévu au vu de l'absence de douleur en flexion/extension et d'un appareil extenseur compétent, également contre résistance. Patient informé d'éviter le sport intensif durant les 2 prochaines semaines. Nous nettoyons et désinfectons la plaie. Nous refaisons le pansement et un arrêt de travail supplémentaire d'une semaine est donné au patient. Il reviendra en policlinique d'orthopédie le 11.03.2020 à 15h15. Nous nettoyons la plaie, désinfectons par Hibidil, procédons au champage stérile et suturons par 2 points Ethylon 5.0. Il n'y a pas de complication post-geste. Un contrôle à 48 heures est prévu chez le médecin traitant. Le retrait des fils sera fait à 7 jours chez le médecin traitant. Nous nous retrouvons donc face à un patient évoluant bien d'un point de vue des douleurs radiculaires après l'infiltration. Nous lui recommandons de poursuivre le traitement antalgique tel que débuté et les séances de physiothérapie. Lors de notre examen clinique de l'épaule en présence du Dr. X, nous retrouvons une faiblesse musculaire de celle-ci, raison pour laquelle nous lui reprécrivons de la physiothérapie pour la rupture du sus-épineux à droite et souhaitons que le patient soit suivi par l'équipe de l'épaule. Nous restons à disposition entre-temps.Nous nous retrouvons donc face à un patient nécessitant une chirurgie du genou, raison pour laquelle nous souhaitons que celle-ci soit effectuée en premier. Nous reverrons Mr. Y en mai afin de discuter d'une éventuelle prise en charge avec une nouvelle IRM lombaire afin de visualiser les disques. La prise en charge chirurgicale consistera en une fixation/fusion L3-S1 par abord postérieur et TLIF ou alors en abord latéral. L'abord postérieur sera probablement à préconiser. Une discussion s'effectuera également quant au niveau L2-L3 déjà opéré dans le passé. Nous nous retrouvons donc face à un patient présentant une symptomatologie de canal lombaire étroit avec majoration des douleurs à la marche et une symptomatologie concordante à la trouvaille radiologique. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale, à savoir une probable fixation au niveau L3-L4 par abord postérieur. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices liés à l'intervention. Le patient ne souhaite actuellement pas être opéré en raison d'une chimiothérapie récente de sa compagne. Au vu du contexte actuel, nous lui prescrivons donc de la physiothérapie à but de renforcement musculaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Prochain contrôle en juin. Nous nous retrouvons donc face à une patiente présentant des fractures d'allure ostéoporotique à répétition avec probablement une fracture D12-L1 apparue en novembre et possiblement fracture L4 apparue il y a plus de 2 mois. Les douleurs de la patiente sont actuellement jugulées, raison pour laquelle nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale. Nous souhaitons la revoir dans 4 semaines pour un suivi radiographique. Entre-temps, nous lui recommandons un suivi concernant une probable ostéoporose et demandons à nos collègues de rhumatologie de convoquer notre patiente. Elle a déjà effectué l'ostéo-densitométrie. Nous nous retrouvons donc face à une patiente présentant un probable syndrome sacro-iliaque bilatéralement pour lequel nous proposons une infiltration. En parallèle, nous allons réaliser des radiographies lombaires afin de faire le point sur le matériel d'ostéosynthèse et réaliserons également une IRM lombaire avant la prochaine consultation. Nous nous retrouvons donc face à une patiente qui présente possiblement un syndrome sacro-iliaque gauche ou alors un syndrome de Bortolotti, c'est-à-dire un conflit entre la transverse L5 et le bassin. Nous souhaitons procéder à une infiltration sacro-iliaque G à but thérapeutique et diagnostique. Si celle-ci s'avérait non concluante, une infiltration autour de la transverse pourrait s'envisager de type Loco-Dolenti. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à une symptomatologie complexe, nous proposons de débuter avec des infiltrations sacro-iliaques au vu de la symptomatologie et des trouvailles radiologiques. Les infiltrations seront bilatérales. Par la suite, si les douleurs venaient à persister, il faudra discuter d'une infiltration facettaire L4-L5 bilatérale, ainsi que d'infiltrations autour de la zone de conflit entre les transversales 5 et le sacrum. Entre-temps, nous restons à disposition. Nous nous retrouvons face à un patient avec une symptomatologie probablement expliquée par une malformation d'Arnold Chiari de type I de longue date, avec une ponction lombaire qui a certainement décompensé le cadre clinique. Les hématomes sous-duraux peuvent être actuellement considérés comme guéris, mais la cicatrisation n'est malheureusement pas optimale en raison de lésions de grattage sur la cicatrice. Ablation des croûtes ce jour et réalisation d'un nouveau point de suture au niveau de la cicatrice G avec protection par un pansement Opsite. Mr. Y nous recontactera la semaine prochaine pour nous faire part de l'évolution de cette plaie. Nous lui expliquons qu'il sera nécessaire de prendre en charge chirurgicalement la malformation d'Arnold Chiari type I. Nous nous retrouvons face à un patient présentant des lombalgies subaiguës dans un contexte d'épanchement facettaire et de lyse isthmique L5-S1. Nous proposons une infiltration facettaire L5-S1 auprès de Dr. X à but diagnostique et thérapeutique. Nous reverrons le patient 3 à 4 semaines après ce geste. Nous objectivons des passages en FA rapide et mettons en évidence une embolie pulmonaire bilatérale au CT, sans répercussion cardiaque. Devant l'absence de place d'hospitalisation dans notre centre, nous transférons la patiente selon son souhait à la clinique Beausite à Berne. Après un bolus d'héparine non fractionné, nous vous proposons de poursuivre une anticoagulation thérapeutique par héparine à son arrivée chez vous au vu de l'insuffisance rénale. Nous organisons l'intervention pour la cure de tunnel carpien de la main droite pour le 19.3.202 en ambulatoire. La patiente a déjà signé le consentement. Elle sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Nous organisons une AMO bimalléolaires pour le mois de mai 2020 car la patiente part en vacances au mois d'avril. Elle signe ce jour le consentement éclairé. L'intervention se fera avec 1 nuit d'hospitalisation. Nous organisons une cure chirurgicale de l'ongle incarné selon Kocher pour le lendemain, les bénéfices et les intentions sont expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé. Nous organisons une scintigraphie osseuse pour bilancer cette lésion. Nous majorons l'antalgie de Mr. Y avec du Co-Dafalgan et du Mydocalm, ainsi que du Benerva. Nous reverrons le patient au mois d'avril suite à cet examen pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale avec mise en place d'une spondylodèse L5-S1 D et discectomie, pose de cage. Nous pensons que la patiente a une entorse importante de MCP I plus symptomatique chez cette patiente vu la limitation de la mobilité de MCP I déjà présente des deux côtés. Elle présente actuellement les symptômes d'une CRPS. On lui a prescrit de la DMSO 50% crème 5 fois par jour et de la vitamine C. Vu que l'attelle est bénéfique, on lui laisse. Elle doit continuer l'ergothérapie. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Nous pensons que les douleurs du patient sont liées à la chondropathie suite à l'accident de 2012. Nous allons rediscuter du cas avec Dr. X et nous reprendrons contact avec le patient pour la suite de la prise en charge. Nous pensons que les fractures sont d'allure ancienne avec une possible lésion récente partielle. La patiente est actuellement asymptomatique, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines afin d'exclure une cyphotisation secondaire. Nous pensons qu'il s'agit d'un déséquilibre musculaire sur une légère déformation en valgus au niveau des deux chevilles. Nous lui conseillons de mettre des semelles pour corriger ceci, mais à ce jour elle ne les a pas encore commandées. Nous lui prescrivons également une nouvelle ordonnance pour travailler sur la stabilité et l'équilibre, renforcement musculaire dans l'axe. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Nous pensons qu'il s'agit d'une crise de gouttes bilatérales, signes d'une surinfection. Les collègues de la rhumatologie ont vu le patient le même jour, ils ont instauré un traitement médical et des soins locaux. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale. Nous restons à disposition si besoin. Au cas où la situation ne s'améliorerait pas au niveau de la plaie, il faudrait bilanter avec une IRM et un consilium en angiologie.Nous pensons qu'il s'agit plutôt d'une déchirure musculaire bénigne mais afin d'exclure un hématome ou une lésion à l'origine des gastrocnémiens, nous proposons au patient de faire un ultrason. Après cet examen, nous reprendrons contact avec le patient afin de lui donner les résultats. Prescription de physiothérapie pour traitement local avec ultrasons. Concernant le genou, excellente évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous posons comme diagnostic une possible décompensation des membres inférieurs nécessitant un rééquilibrage des membres inférieurs. Nous poursuivons pour cette raison de la physiothérapie qui sera nécessaire d'effectuer une fois par semaine. Mme. Y doit également poursuivre avec toutes les activités sportives qu'elle fait jusqu'à présent et également reprendre le ski. Probablement ces douleurs vont disparaître avec le bon équilibrage et surtout avec l'utilisation de semelles adaptées pour corriger le pied plat. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition. Nous poursuivons la physiothérapie. Fin de traitement. Nous poursuivons le port des semelles. Nous reverrons Mme. Y dans une année. Nous poursuivons le traitement conservateur. Ablation du BAB ce jour. Mme. Y peut mobiliser son coude selon douleurs. Nous avons mis en place une bretelle. Incapacité de sport pendant un mois. Prochain contrôle clinique le 18.03.2020 afin d'évaluer la mobilité et les amplitudes. Nous poursuivons le traitement conservateur avec décharge de 6 semaines à l'aide de cannes. Le patient est cependant autorisé à enlever l'attelle en extension et à débuter la physiothérapie pour mobilisation passive du genou droit autorisée jusqu'à 60° de flexion. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme initial. Nous poursuivons le traitement de la récidive de l'entorse avec un port de l'attelle pour 6 semaines au total et traitement physiothérapeutique. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 4 semaines où nous réévaluerons la reprise du travail. Nous poursuivons le traitement par immobilisation pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 25.03.2020 avec changement du plâtre cruro-pédieux et mise en place d'une botte plâtrée. Nous pouvons proposer au patient soit une infiltration écho-guidée de cette pseudarthrose ou carpe bossu à la base du métacarpe III ou d'attendre l'évolution spontanée. Le patient aimerait une infiltration, celle-ci est donc organisée. Nous reverrons le patient 6 semaines plus tard. Nous préconisons pour l'instant un traitement conservateur avec des exercices d'hygiène posturale en physiothérapie et avec des adaptations dans son activité professionnelle (utilisation de l'ordinateur avec surélévation du clavier, bonne hauteur de l'écran par rapport au regard, bonne position assise). Prochain contrôle dans 6 semaines concernant les cervicalgies. Nous laissons comme prévu le contrôle en juillet concernant la neurochirurgie avec une IRM cérébrale. Nous préconisons un traitement conservateur par immobilisation plâtrée. Mme. Y est envoyée chez le plâtrier pour la confection d'un plâtre calcanéum fendu. Elle reçoit une nouvelle ordonnance pour antalgie et prescription de Clexane que nous lui recommandons vivement de commencer aujourd'hui et d'effectuer 1x jour toujours à heure fixe. Elle reçoit également un arrêt de travail. On la reverra dans une semaine pour un nouveau contrôle radiologique sous plâtre. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X qui décrète qu'au vu de l'absence de douleur, le patient peut rentrer à domicile avec traitement antalgique (Irfen) en réserve et tube à urine + filtre afin de récolter le calcul pour analyse. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve (Irfen). Tube à urine + filtre afin de récolter le calcul pour analyse. Nous prenons l'avis du Dr. X qui nous préconise un transfert au RFSM Marsens pour une évaluation de l'indication d'hospitalisation. Nous faisons le PAFA. Mme. Y est envoyée au RFSM Marsens avec les ambulanciers. Nous prenons l'avis du Dr. X, l'opérateur, qui nous conseille une antalgie par Rocéphine et propose une hospitalisation. Selon l'avis du Dr. X nous donnons au patient une antalgie et réalisons un laboratoire. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Buscopan, Novalgine et Tramal. Il prendra contact demain (le 26.03.2020) avec le Dr. X. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise de ne pas faire de scanner abdominal, mais de faire une Rx abdominale et si elle est rassurante, retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Nous prenons l'avis de Dr. X qui préconise un lavement rectal puis un retour à domicile avec un traitement laxatif et antalgique, ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Nous réalisons un laboratoire qui est en annexes. La radiographie de l'abdomen debout met en évidence une coprostase du cadre colique des deux côtés sans selle visible au niveau du petit bassin. Nous prenons l'avis du Dr. X qui au vu du statut rassurant, nous préconise de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie. Elle reviendra demain matin le 12.03.2020 pour une prise de sang et un contrôle. Nous lui faisons une ordonnance avec du Paracétamol 1g et du Buscopan 10 mg. Nous prenons l'avis du Dr. X et nous réalisons une désinfection, une anesthésie locale par Lidocaïne adrénaline, une incision, un drainage et un pansement simple. Mme. Y prendra des douches anales 3 à 6x par jour. Nous lui faisons un arrêt de travail et lui donnons une antalgie. Elle ira pour un contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 09.03.2020. Nous prenons l'avis du gynécologue de garde et transférons Mme. Y à Fribourg pour une évaluation spécialisée. Nous prenons un avis auprès de l'orthopédiste de garde. Ceux-ci préconisent un traitement conservateur pour l'instant. Les images seront revues au colloque de radiologie du lendemain matin. Si l'attitude thérapeutique change, ils convoquent Mme. Y. Sinon, elle sera revue à 1 semaine à notre consultation pour contrôle radio-clinique. Nous prescrivons à Mme. Y de l'ergothérapie avec la mise en place d'une immobilisation pour le poignet. Nous organisons également une IRM avec du gadolinium i.v. en raison de la suspicion d'une tendinite de l'ECU. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle prévu dans un mois. Nous prescrivons à Mme. Y un traitement de Valtrex 1g 3x/jour du 11.03.2020 au 18.03.2020. Elle reviendra pour un contrôle clinique le 13.03.2020 à 10h30 aux urgences à l'hôpital de Riaz. Mme. Y est informée qu'en cas d'aggravation des douleurs de la tête, vomissements ou état fébrile, il faut venir au plus vite aux urgences. Nous prescrivons à Mme. Y une antibiothérapie: Nitrofurantoïne 100 mg 3x/j pendant 5 jours. Mme. Y peut rentrer à domicile. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie avec réduction à la marche, charge selon les douleurs. Mobilisation libre cheville, renforcement musculaire. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radiologique. Nous prescrivons au patient de l'ergothérapie afin de renforcer le TFCC et pour regagner les amplitudes. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous mais restons à disposition si besoin. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour 3 semaines avec marche en charge selon douleurs, renforcement musculaire, et mobilisation libre de la cheville. Le patient reviendra pour un contrôle clinique et réévaluation de son arrêt de travail dans 3 semaines. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 30.03.2020 à 100%.Nous prescrivons au patient du Voltarène 75 mg 2x/jour pour 5 jours, du Nexium 20 mg 1x/jour à jeun pour 5 jours et du Sirdalud 4 mg 3x/jour pour 5 jours. Nous lui disons qu'il est interdit de conduire 8h après la prise du Sirdalud. Nous lui prescrivons du Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour en réserve. Il ira faire 9 séances de physiothérapie. Les suites se feront chez le médecin traitant. Le patient est avisé de reconsulter les urgences dans les meilleurs délais en cas d'apparition d'un déficit de force. Nous prescrivons au patient une antalgie et le laissons rentrer à domicile. Nous prescrivons au patient une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Il reviendra pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 06.03.2020. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous prescrivons de la physiothérapie pour des exercices de stretching et anti-inflammatoire. Nous contrôlerons le patient dans 6 semaines cliniquement et nous effectuerons une radiographie des deux chevilles f/p. Nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous lui expliquons que dans le futur, une mise en place de prothèse totale au niveau de son genou sera probable en raison de l'arthrose. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois avec des radiographies longs axes et rotule axiale afin de discuter de l'évolution sous physiothérapie et en cas de non-amélioration des douleurs, pour planifier une éventuelle intervention. Nous prescrivons de l'Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 5 jours et une antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg. Nous rinçons avec du NaCl et réalisons un certificat médical. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu à 5 jours. Nous prescrivons du Dafalgan 1 g 3x par jour en réserve s'il a de la fièvre. Le patient sera en auto-isolement pendant 10 jours et en tout cas jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes. Le patient est invité à consulter s'il a une péjoration de la symptomatologie et/ou difficultés respiratoires. Nous prescrivons un ct-scanner - schéma lyonnais et nous le reverrons après cet examen pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge, éventuellement geste chirurgical consistant en une refixation du MPFL. Nous prescrivons un traitement antalgique et le patient sera revu par son dentiste dans 1 semaine. Nous prescrivons un traitement laxatif à la patiente et celle-ci peut rentrer à domicile. Nous prescrivons un traitement symptomatique (antipyrétiques et anti-inflammatoires) et expliquons à la patiente de reconsulter les urgences en cas de persistance de la fièvre ou de péjoration des symptômes. Nous prescrivons un traitement symptomatique et le patient est informé de se présenter, soit à votre consultation, soit aux urgences, en cas de persistance des symptômes au-delà de 3 jours. Nous prescrivons un traitement symptomatique par antipyrétiques et anti-inflammatoires et expliquons à la patiente de reconsulter en cas de persistance de la fièvre ou en cas de péjoration des symptômes. Nous prescrivons une antalgie avec AINS et de la Fosfomycine D.U. La suite des investigations se fera chez le médecin traitant. Nous prescrivons une antalgie. Nous repositionnons le coude par traction, supination et extension. Nous réalisons une surveillance pendant 30 minutes : l'enfant reprend spontanément à utiliser le bras gauche pendant le jeu. Un contrôle sera prévu dans le courant de la semaine prochaine chez le pédiatre ou à la policlinique d'orthopédie en cas d'impossibilité. Nous prescrivons une antalgie par Dafalgan et Angina. La patiente est informée qu'en cas de péjoration de son état, elle doit reconsulter un médecin. Nous prescrivons une antalgie par Voltaren 75 mg iv, Paracétamol 1000 mg iv, Primpéran 10 mg iv, titration de Morphine iv (total 10 mg). Le sédiment urinaire met en évidence une hématurie (Érythrocytes en nombre incomptable), leuco et nitrite négatif. Le laboratoire montre urée/créat dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme à 161. Le CT-scan est décrit ci-dessus. Le patient retourne à domicile avec de la Tamsulosine 0.4 mg à débuter le 16.03, pour une durée de 7 jours, une filtration des urines à effectuer durant 7 jours (ramener le calcul à l'HFR Riaz si filtré), une antalgie par Voltaren d'office, Co-Dafalgan en réserve et un arrêt de travail pour 7 jours avec prise de rendez-vous aujourd'hui chez un urologue. Nous prescrivons une IRM lombaire à la patiente à distance de son épisode infectieux et lui recommandons de consulter les critères pour le dépistage du COVID 19 étant donné les questions qu'elle nous pose. Nous lui fournissons un masque et la prions d'effectuer son retour à domicile rapidement et de s'isoler si nécessaire avant d'avoir consulté les critères. Nous répondons à l'ensemble de ses questions, lui fournissons le site internet et le numéro de téléphone à contacter. Nous restons à disposition. Nous prescrivons une nouvelle ordonnance pour les semelles afin de soutenir la voûte plantaire. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans une année. Nous prévoyons encore 4 semaines d'arrêt de travail, dès le 3 mai, reprise à 100 % et un dernier contrôle fin juin. Nous prévoyons un dernier contrôle en août 2020, à 12 mois de l'accident, en considérant qu'à ce moment-là le patient aura terminé son traitement pour les autres fractures des MI et à la mobilisation complète nous pourrons juger de l'éventuelle apparition de douleurs dorsales. Nous prévoyons un scanner du bassin et des hanches afin de mesurer l'épaisseur de polyéthylène résiduelle ainsi que pour voir de manière plus précise si les zones d'ostéolyse ont progressé depuis 2016. Nous verrons également si la tige présente des signes de déscellement à gauche. Nous reverrons le patient à l'issue de cet examen afin de discuter de l'attitude. Nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer Mme. Y pour une infiltration des racines C8 bilatérales, cela sera un test pour déterminer si les symptômes de la patiente sont plutôt liés aux radiculopathies ou plutôt à la compression périphérique des nerfs ulnaires. Selon le résultat de l'infiltration, nous pourrons décider d'une opération à la colonne cervicale ou plutôt au niveau des coudes. Nous prions nos collègues du team membre supérieur de bien vouloir convoquer la patiente pour la suite de la prise en charge. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir nous envoyer un rapport mentionnant les comorbidités de la patiente avec sa liste de médicaments. Concernant l'atrophie de l'éminence thénar et les douleurs au niveau des nerfs médians ainsi qu'au vu des résultats de l'ENMG, nous posons l'indication pour une décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien. Prochain contrôle en présence du fils afin de leur expliquer les risques et les bénéfices liés à l'intervention et pour signer le consentement. Nous ferons également une radiographie du poignet afin d'évaluer la limitation des amplitudes au niveau du poignet. Nous prions nos collègues du neurocentre de bien vouloir convoquer Mr. Y pour une évaluation de ses paresthésies sans territoire défini des 2 membres supérieurs qui selon nous sont difficilement liées à l'accident. Le patient reviendra suite à cette consultation et amènera le CD avec les images pour discuter de la suite de prise en charge. Nous procédons à des examens biologiques qui sont en annexes. Nous prescrivons une antalgie et des AINS au domicile. Nous prenons un avis gynécologique qui préconise une consultation gynécologique à Fribourg. Nous procédons à la désinfection abondante à l'Hibidil et suturons avec 3 points séparés avec du fil 4.0 non-résorbable. Le changement de pansement se fera dans 48 heures chez son médecin traitant et l'ablation des fils dans 10 jours.Nous procédons à la désinfection abondante à l'Hibidil puis à l'exploration soigneuse de la plaie et à l'ablation d'un débris de peau. Nous suturons en 3 points séparés Blair-Donati avec du fil 3.0 non résorbable. Le changement de pansement se fera dans 48 heures chez le médecin traitant et l'ablation des fils dans 10 jours. Nous procédons à la désinfection bétadinée et au champage. Nous suturons la plaie par points simples d'Ethilon 3-0 sous anesthésie locale à la Rapidocaine 1% puis mettons en place un pansement simple. L'ablation des fils est à 12-15 jours chez son médecin traitant. Les consignes de surveillance de la plaie ont été expliquées. Nous procédons à la désinfection et au pansement avec un tulle bétadiné. Nous prescrivons une antalgie et des AINS ainsi que des bains de Dakin 3 à 4 fois par jour et des pansements Fucidin. La patiente ira en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Nous procédons à l'ablation du plâtre cruro-pédieux et à la mise en place d'une botte plâtrée qui doit être portée pendant 2 semaines. Prochain contrôle clinique avec ablation de la botte plâtrée le 18.03.2020. Nous procédons à l'anamnèse, à l'examen clinique et à un test de fluorescence. Nous prenons avis auprès de l'ophtalmologue de garde Dr. X qui préconise une consultation ophtalmologique chez lui-même aujourd'hui à 16h30. Nous procédons à l'anamnèse et à l'examen clinique. La radiographie du poignet gauche met en évidence une fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Nous demandons un avis orthopédique qui préconise une planification de chirurgie. Le patient sera contacté demain. Nous procédons à l'anesthésie avec gel-lette, à la désinfection avec Hibidil, au champage stérile et à la suture avec 2 points Ethilon 5.0. Il n'y a pas de complication post-geste. L'ablation des fils sera faite dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Nous procédons à l'examen clinique et réalisons une gazométrie qui ne met pas en évidence de carboxyhémoglobine. La patiente peut retourner à domicile. Nous procédons à l'examen clinique. Une IRM est prévue le mercredi 11.03 à 15h. Un contrôle à la policlinique suite à l'IRM mercredi 11.03 (le patient appellera demain). Nous procédons à l'extraction du corps étranger avec une pince à écharde après anesthésie tronculaire puis rinçage avec aiguille boutonnée. L'écharde se casse facilement, nous avons essayé de retirer toutes les petites pièces. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours ainsi qu'Ibuprofen + Dafalgan. Un contrôle est prévu chez le médecin traitant selon l'évolution. Nous procédons à l'extraction d'un fécalome, ce qui soulage la patiente. Un grand lavement est effectué aux urgences. Mme. Y regagne son domicile avec une prescription de Movicol et Laxoberon pour 1 semaine et, par la suite, de Movicol 1 fois par jour. Nous lui donnons des conseils afin d'enrichir son alimentation en fibres. Elle sera revue à la consultation de son médecin traitant où il sera discuté d'une éventuelle modification de l'antalgie. Nous procédons à un champage, une désinfection et une anesthésie sous-cutanée locale avec Rapidocaïn 1% + BIC. Nous réalisons le débridement de plaies plus profondes sur la face dorsale et la face latérale de la main gauche et sur la face palmaire de l'avant-bras. Nous rinçons et mettons un pansement avec une tulle bétadiné. Nous marquons la rougeur sur la face dorsale de la main. Nous donnons au patient un traitement par dose IV de Co-Amoxicilline à 17h30 ce jour et poursuite du traitement per os Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours. Nous lui mettons une attelle Edimbourg. Il a rendez-vous dans 48 heures ce vendredi 06.03.2020 en filière des urgences ambulatoires. Il rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous procédons à un examen clinique. La patiente retourne à domicile. L'antalgie est refusée par la patiente car elle dit avoir le nécessaire à la maison. Nous lui conseillons de voir son médecin traitant pour organiser une consultation en neurologie en ambulatoire si elle a des migraines chroniques. Nous procédons à un examen clinique puis à un bilan biologique qui montre des leucocytes à 11 sans CRP. Le sédiment urinaire met en évidence une pyurie et une hématurie. Nous administrons 2 g IV de Rocephin aux urgences. Nous prescrivons Ciproxine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est prévu mercredi 11.03 afin de pister les résultats de l'urotube. Nous procédons à un examen clinique puis à une gazométrie qui ne met pas en évidence de carboxyhémoglobine. Nous administrons Adalat retard 20 mg pour les céphalées sur pic hypertensif. Le patient peut retourner à domicile. Nous procédons à un examen clinique puis réalisons une radiographie de l'épaule qui revient sans particularité et une radiographie du thorax qui revient dans les limites de la norme. Nous réalisons également un ECG qui se trouve en annexes. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise des bretelles, une antalgie et un contrôle à la policlinique avec lui-même le vendredi 13.03. La bandelette urinaire montre une hématurie à 21-40 érythrocytes par champ, leucocyturie. L'ultrason des voies urinaires ne met pas en évidence de lésion rénale. Nous prescrivons de la Furadantine 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous procédons à un laboratoire et à un ECG qui sont en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de pneumothorax. La patiente retourne à domicile avec une antalgie. Nous procédons à un rinçage, une désinfection avec Hibidil, AL avec rapidocaïne 1% + Bica 8.4%, une exploration et une suture avec Ethilon 4.0 avec un pansement. Le patient ira pour un contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. L'ablation des fils se fera dans 14 jours. Nous procédons à une ablation des fils ce jour. Nous remettons le plâtre Schlupfgips qu'il doit porter encore 6 semaines. Nous contrôlerons le patient radiologiquement et cliniquement dans 2 mois post-opératoires. Nous procédons à une désinfection avec Hibidil et changeons le pansement. Il viendra le 14.03.2020 aux urgences pour un contrôle. Le patient reviendra le 24.03.2020 en policlinique pour une consultation. Le patient a obtenu le numéro de téléphone et il est informé qu'il faut appeler. Le patient n'a pas de médecin traitant. Nous lui faisons un arrêt de travail. Le patient a été prévenu de reconsulter en cas d'augmentation des douleurs ou d'un développement de nouveaux symptômes. Nous procédons à une désinfection, champage, anesthésie en bague, rinçage au NaCl de la plaie. La plaie est trop superficielle pour permettre une exploration (sondage à l'aiguille boutonnée impossible), pas d'atteinte des structures nobles, pas d'arthrotomie. Nous suturons la plaie avec 2 points de fils 4/0. Le patient sera vu en contrôle par son médecin traitant le 16.03.2020 avec ablation des fils le 14ème jour. Nous procédons à une désinfection, incision de 2 cm de l'abcès et drainage du contenu purulent; puis mise en place de compresse, pansement. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie pour 5 jours et antalgie. Il aura un contrôle dans 24 heures chez son médecin traitant. Nous procédons à une désinfection Octenisept, un rinçage NaCl 0.9%, une pose de 2 points simples d'Ethibond 4.0. Le patient rentre à domicile avec une antalgie par paracétamol. Il ira pour un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 31.03.2020 pour l'ablation des fils, il essaiera tout de même de fixer un rendez-vous avec son médecin traitant.Nous procédons à une désinfection par Bétadine, une anesthésie locale par Lidocaïne, un rinçage avec NaCl et 5 points de suture avec un pansement avec Adaptic. La radiographie réalisée est décrite ci-dessus. Nous lui donnons une antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. Il viendra pour un contrôle clinique aux urgences le samedi 14.03.2020 à 12h00. Mr. Y rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous procédons à un ECG et à un laboratoire qui sont en annexes. Mr. Y peut rentrer à domicile et nous lui conseillons d'arrêter la consommation de cocaïne. Nous procédons au champage, désinfection, anesthésie et rinçage abondant de la plaie, puis ravivement des berges et suture par deux points à l'Ethilon 3.0. Mise en place d'un pansement par Adaptic, compresses et bandage. Tétanos pas à jour, refait aux urgences. Mr. Y ira faire la suite chez le médecin traitant avec pansement à 48 heures, puis réfection des pansements 2-3 fois par semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. Nous procédons au champage stérile, à la désinfection par Bétadine, à l'incision sous anesthésie par Rapidocaïne et Bicarbonates, au rinçage abondant et à la mise en place d'une mèche. Il n'y a pas de complication post-geste. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires est prévu à 24 heures pour le retrait de la mèche. Mr. Y prendra rendez-vous à 7 jours en consultation de proctologie. Nous prescrivons une antalgie pour le retour à domicile. Nous procédons au contrôle INR le 08.03.2020 et la valeur est > 4. Mr. Y prendra un demi-comprimé de Sintrom le soir du 08.03.2020. Un contrôle d'INR est prévu chez le médecin traitant le 09.03.2020. Nous procédons au rinçage de la plaie, puis à l'exploration sous anesthésie locale. Nous faisons une suture simple externe avec Prolène 4.0, fil non-résorbable, 2 points ainsi qu'une suture simple interne avec Prolène 3.0, fil résorbable, 4 points. Nous prescrivons une antalgie et faisons un certificat médical. L'ablation des fils est à 5 jours, ensuite nous conseillons d'appliquer une crème solaire sur la cicatrice. Un contrôle à 24 heures est prévu à la filière des urgences ambulatoires, la feuille a été donnée à Mr. Y. Mr. Y a été prévenu de reconsulter en cas de douleur, fièvre ou frissons. Nous procédons au rinçage et à la désinfection des plaies. Mr. Y continuera l'antibioprophylaxie par Augmentin 1 gramme 2x par jour pendant 5 jours au total. Un contrôle à 48 heures est prévu auprès du médecin traitant, la feuille d'information de la policlinique a été donnée à Mr. Y en cas d'indisponibilité de son médecin traitant. Mr. Y a été prévenu de reconsulter rapidement en cas d'apparition de signe d'inflammation et/ou d'un état fébrile/frissons. Nous procédons pour chaque plaie à une désinfection par Octenisept, un rinçage à l'aiguille boutonnée et un pansement simple. Il ira chez le médecin traitant le 13.03.2020 pour un contrôle de la plaie. Nous proposons à Mme. Y de poursuivre son traitement conservateur par Dakin 3x/jour, puis pansement Fucidin 3x/jour pendant 10 jours, Ibuprofen 400mg 3x/jour et Dafalgan 1g 4x/jour pendant 7 jours. Nous lui donnons l'instruction qu'en cas de péjoration des symptômes, de douleurs persistantes, d'état fébrile ou d'écoulement important, elle consulte les urgences ou son médecin traitant. Elle rentre à domicile le 09.03.2020. Nous proposons à Mme. Y d'abandonner progressivement l'attelle et les cannes. Poursuite de la physiothérapie et du Compex pour regagner la masse quadricipitale, sachant que cela prendra du temps. Elle présente également un raccourcissement de la chaîne postérieure pour laquelle nous prescrivons encore de la physiothérapie et nous lui donnons également une prescription pour des semelles orthopédiques. Plus de contrôle prévu, mais nous restons à disposition et pour la prolongation de la physiothérapie. Nous proposons à Mme. Y de continuer la physiothérapie pour renforcer le quadriceps et lui déconseillons de recommencer tout de suite avec le sport Stop and Go, mais de commencer plutôt avec des sports comme la natation, le fitness et le vélo afin de travailler les membres inférieurs dans l'axe. Nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin, surtout si Mme. Y souhaite continuer avec la physiothérapie. Nous proposons à Mme. Y de continuer son antibiothérapie à base de Ciproxine 500 mg 2x/jour. L'urotube réalisé est mis en annexes. Elle ira le 09.03.2020 chez son médecin traitant pour un contrôle. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y est prévenue de reconsulter aux urgences de Riaz. Nous proposons à Mme. Y d'effectuer des séances de physiothérapie afin de renforcer la musculature et de garder une bonne mobilité du genou. Abandon progressif des cannes anglaises. Ablation de l'attelle ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si besoin. Nous proposons à Mme. Y d'organiser un suivi chez un médecin généraliste. Nous proposons à Mme. Y la poursuite de la physiothérapie afin de regagner de la force dans le MID. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous proposons à Mme. Y l'implantation d'une PTG à gauche en août 2020 et nous la reverrons en consultation avant afin de lui faire signer le consentement opératoire. Nous proposons à Mme. Y un traitement antalgique par Magnesiocard pendant 5 jours. Concernant son hypertension artérielle asymptomatique, nous lui conseillons d'organiser un Remler en ambulatoire chez son médecin traitant. Nous proposons à Mme. Y une antalgie par Dafalgan, Voltaren, Sirdalud pendant 7 jours. Elle est invitée à reconsulter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Elle ira dans 7 jours, pour un contrôle chez son médecin traitant. Nous proposons à Mme. Y une intervention de décompression L2-L3 et L3-L4 ainsi que double TLIF (L2-L3 par la D et L3-L4 par la G) ainsi que fixation postérieure L2-L4. Les vis déjà présentes en L3-L4 seront conservées, sauf la vis L3 G qui est cassée et qui sera donc remplacée. Nous procéderons dans le même temps à l'ablation du matériel en L5 et S1. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 18.05.2020. Nous proposons à Mr. Y d'être hospitalisé en raison de ses idées suicidaires et dans l'attente d'un consilium en pédopsychiatrie. Mr. Y préfère rentrer à la maison et passer la nuit chez lui. La maman est également de cet avis et s'engage à rester auprès de Mr. Y tout le long en attendant le consilium de pédopsychiatrie. Nous proposons au médecin responsable du home ou au médecin traitant : • suivi tensionnel et glycémique au home et rediscuter les traitements avec le médecin responsable • suivi de la kaliémie à distance pour arrêter la substitution Nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication à des investigations concernant le souffle cardiaque ausculté aux urgences. Malgré la très faible probabilité, nous lui laissons le soin d'envisager la mesure des métanéphrines plasmatiques à la recherche d'un phéochromocytome. Une MAPA peut être envisagée. Nous proposons à Mr. Y d'avoir une semelle au niveau des pieds pour avoir une valgisation de l'arrière des 2 pieds. Ceci permettrait de soulager le compartiment interne et d'avoir moins de poids sur ce compartiment. Nous reverrons Mr. Y à sa demande pour un contrôle clinique et envisager d'autres traitements s'il le souhaite, notamment la visco-supplémentation. Nouvelle intervention chirurgicale avec ostéotomie de valgisation tibiale qui semble à ce jour prématurée et lourde concernant les résultats de l'IRM et la clinique. Nous restons à disposition si besoin.Nous proposons au patient de compléter le bilan par une IRM afin d'évaluer le cartilage au niveau du compartiment fémoro-tibial interne où les radios montrent des signes dégénératifs et pour d'exclure une lésion méniscale. Nous reverrons le patient après ce bilan et dans l'intervalle, il doit poursuivre le traitement fonctionnel. Nous proposons au patient de continuer les séances de physiothérapie et de prendre des anti-inflammatoires au besoin. Nous lui prolongeons son arrêt de travail à 50% pour encore 6 semaines et planifions une infiltration acromio-claviculaire G le 03.04.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. Nous proposons au patient de l'Ibuprofène 400 3x/jour pendant 4-5 jours + Dafalgan 1 gr 3x/jour + écofenac gel 1% topique. Nous lui faisons un arrêt de travail jusqu'au 13.03.2020. Il ira chez son médecin traitant pour un contrôle. Nous proposons au patient de mesurer ses glycémies quotidiennement afin que vous adaptiez le traitement. Nous proposons au patient de poursuivre activement la physiothérapie débutée seulement il y a quelques jours. Prochain contrôle clinique à 6 mois du traumatisme. En cas de persistance des symptômes, une infiltration de corticoïdes ou une visco-infiltration pourra être envisagée. Nous proposons au patient de prolonger l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois de février et de poursuivre la physiothérapie avec une reprise de la marche en charge progressive et une fois à l'aise, le patient pourra abandonner les cannes. Prochain contrôle dans 2 mois. Nous proposons au patient de reprendre des séances de physiothérapie pour massage antalgique et drainage lymphatique, nous lui prescrivons également des bas de contention et nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Concernant le travail, nous proposons un arrêt temporaire de 2 semaines à 100% puis 2 semaines supplémentaires à 50%. Le patient est informé qu'une éventuelle reconversion serait à envisager étant donné l'activité physique qu'il pratique actuellement (peintre en carrosserie). Nous proposons au patient de trouver un médecin traitant pour mardi pour réévaluer encore une fois la cicatrice et pour programmer l'ablation des fils à 14 jours. Nous proposons aussi l'ablation de l'attelle car la cicatrice se présente bien et de continuer la thérapie antibiotique comme prescrite. En cas d'apparition de nouveaux symptômes tels que douleur, écoulement de la cicatrice ou signe inflammatoire/infectieux, le patient se représente à l'hôpital. Nous proposons au patient d'effectuer de la physiothérapie de renforcement pour le MID avec mobilisation libre du genou. En cas de nouvelle sensation de blocage du genou, le patient nous rapportera la fréquence de ceux-ci lors de la prochaine consultation. Nous pourrons à ce moment-là proposer une éventuelle arthroscopie pour ablation de ces petits morceaux de cartilage. Ablation de l'attelle ce jour. Prochain contrôle dans 2 mois. Nous proposons au patient d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire. Nous proposons au patient et à sa famille une hospitalisation en médecine pour prévoir un laboratoire de contrôle et contacter son oncologue traitant, au vue de l'évolution de la maladie. Le patient refuse l'hospitalisation et il repart des urgences avec une décharge signée. Nous conseillons tout de même au patient de contacter son oncologue traitant au plus tôt. Le patient repart à domicile en étant confortable, non algique, avec Dafalgan et Tramal en réserve (que le patient possède déjà à domicile). Nous proposons au patient la réalisation d'une nouvelle IRM lombaire, puis prise en charge chirurgicale par décompression canalaire L4-L5 par la D avec, au besoin, undercutting G, et surtout ablation du kyste articulaire et microdiscectomie. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 17.04.2020. Nous proposons au patient l'ablation de ce kyste par voie chirurgicale afin de diminuer au maximum le risque de récidive. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et signe le consentement éclairé. Nous proposons au patient un traitement local par Flector Patchs durant les deux prochaines semaines ainsi que des séances de physiothérapie pour relâchement du quadriceps ddc et du psoas afin d'améliorer la souplesse des membres inférieurs. Prochain contrôle dans 2 mois afin de juger de l'évolution clinique. Nous proposons au patient un traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 3x/jour et Brufen 600 mg 3x/jour pendant 7 jours avec pour consigne de contacter son médecin traitant ou de revenir au SU si ses symptômes venaient à se péjorer ou s'il n'y aurait pas d'amélioration. Le patient rentre à domicile avec un arrêt maladie. Nous proposons au patient un traitement symptomatologique par Dafalgan et Brufen. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Il ira pour un contrôle chez son médecin traitant ou aux urgences en cas d'aggravation des symptômes. Nous proposons au patient une bande élastique, des cannes et du repos. Nous lui prescrivons de l'Ibuprofène 200 mg 3x/jour et du Dafalgan 500 mg 3x/jour. Il mettra de la glace pendant 15 min chaque fois et lèvera son pied droit. Nous lui conseillons de ne pas faire de sport. En cas de péjoration des symptômes, le patient ira chez son médecin traitant à 72 h pour une réévaluation. Nous proposons au patient une fin de traitement en policlinique. Toutefois, en cas de persistance de ce symptôme, le patient nous recontactera et prendra un rendez-vous avec le Dr. X si nécessaire. Il est à noter que le patient n'a pas arrêté de travailler étant donné qu'il est architecte et réalise surtout du travail au bureau. Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec ablation du matériel d'ostéosynthèse, avivement des corticales, +/- allogreffe et réostéosynthèse par plaque Variax supérieure avec compression des 2 fragments. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée pour fin mars. Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale pour AS de l'épaule voie d'abord delto-pectoral pour suture du sus-épineux et sous-scapulaire et ténotomie/ténodèse du LCB. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de cette intervention et nous donne son accord en signant un consentement éclairé. Le patient préfère se faire opérer au mois de septembre au vu de son travail. Nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie afin d'apprendre à détendre le quadriceps et également pour faire des exercices au niveau de la rotule. Prescription de Chondrosulf 800 mg 1x/j per os pour une durée de 3 mois. En cas de persistance de fortes douleurs, nous pourrons discuter dans un 2ème temps d'une prise en charge chirurgicale. Prochain contrôle clinique à la fin de l'été. Nous proposons donc à la patiente une ablation du matériel de l'ancienne spondylodèse L4-S1, le dernier scanner montrait déjà une fusion complète à ce niveau. Il s'agit du système Pangea qu'il faudra avoir en salle pour cette intervention. Par la suite, une décompression L3-L4 sur neuromonitoring avec discectomie L2-L3, L3-L4 avec pose de cage Nuvasive. Par la suite, une spondylodèse D10-L4 par système Viper sera effectuée. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention, elle reçoit ce jour le consentement éclairé et le renverra par la poste dans 3 jours. L'opération sera réalisée avec hospitalisation de 4 jours, à savoir que la patiente est sujette à des infections urinaires à répétition à cause du fait qu'elle doit s'auto-sonder chaque jour. Elle a un diagnostic d'immunosuppression posé par le Dr. X, son rhumatologue, raison pour laquelle l'opération pourra être déplacée à plus tard, si désistance à cause de la pandémie de coronavirus devrait être mise en place à l'HFR. Par la suite, la patiente aura le droit à une aide au ménage pour 3 mois selon sa demande.Nous proposons donc à la patiente une prise en charge chirurgicale avec SpineJack en D11 et vertébroplastie de D12 et L1. La patiente ne présente pas de douleur au niveau des vertèbres lombaires basses, raison pour laquelle nous ne procéderons pas à une prise en charge chirurgicale au niveau L4. La patiente est informée des risques et bénéfices liés à l'intervention et le consentement éclairé lui est remis pour réflexion et signature. Nous proposons du Buscopan 3x par jour en réserve. Novalgine. Conseils d'alimentation donnés. Nous avons pris l'avis du Dr. X, chirurgien, ce dernier propose d'organiser une cholangio-IRM avec tests hépatiques à la filière des urgences ambulatoires, ensuite la patiente attendra les résultats aux urgences. Si pas de calcul dans le cholédoque prévoir une consultation avec le Dr. X. S'il y a des calculs dans le cholédoque, hospitalisation et évaluation pour une ERCP. Cholangio-IRM prévue pour le mardi 10.03.2020 à 12h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour tests hépatiques à 11h30, ensuite la patiente attendra les résultats biologiques et radiologiques aux urgences. La patiente a reçu le formulaire de sécurité pour l'IRM. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de fièvre, ictère, antalgie non efficace. Nous proposons l'introduction d'un agent hypouricémiant à distance. Nous proposons un protocole RICE et la patiente peut regagner son domicile. La patiente sera revue par son médecin traitant dans 1 semaine. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement antibiotique (Clarithromycine 7.5 mg/kg/dose aux 12 h pendant 5 jours). Poursuite du traitement symptomatique par algifor et dafalgan. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique en réserve. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique et traitement antibiotique pour une durée de 10 jours (Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses). Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement anti-inflammatoire (Algifor 10 mg/kg aux 8 h pendant 24 heures) et consultation de contrôle pédiatrique aux urgences dans 24 heures dans le cadre de l'otite. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement anti-inflammatoire (Algifor 10 mg/kg aux 8 h pendant 24 heures) et consultation de contrôle pédiatrique dans 24 heures dans le cadre de la suspicion d'otite. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire, augmentation des pétéchies ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement anti-inflammatoire (Algifor 10 mg/kg aux 8 h pendant 24 heures) et consultation de contrôle pédiatrique dans 24 heures dans le cadre de l'otite. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement par Amoxicilline pour 5 jours (50 mg/kg/j en 2 doses). Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Traitement par Co-amoxicilline (40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours) et par dafalgan en réserve. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité à s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance, traitement antibiotique (amoxicilline 25 mg/kg/dose en 2 doses quotidiennes) et traitement symptomatique. Reconsulter plus précocement aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité à s'hydrater. Nous proposons un suivi ambulatoire rapproché et nous vous laissons le soin de majorer la substitution en Creon en fonction de la clinique, de suivre le poids, de contrôler la formule sanguine puis d'organiser une oesophago-gastro-duodénoscopie et une colonoscopie en ambulatoire afin de dépister la source de spoliation intestinale. Nous proposons un traitement avec valacyclovir + corticoïdes + vit A et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 5 jours pour une réévaluation clinique. Nous proposons un traitement conservateur avec une majoration de l'antalgie chez cette patiente ne prenant que du Dafalgan et de l'Irfen. Prescription de Tramal en réserve. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines. En cas de prise en charge chirurgicale, un SpineJack uniquement à gauche pourra être envisagé. Nous proposons un traitement conservateur par Alucol et nous conseillons au patient de prévoir une consultation ORL (auprès du Dr. X à Bulle). Le patient appellera demain. Nous proposons un traitement conservateur par Alucol et nous proposons au patient de prévoir une consultation ORL (auprès du Dr. X à Bulle). Le patient appellera demain. Nous proposons un traitement symptomatique avec un gilet orthopédique. Nous proposons au patient de voir avec son médecin traitant pour la réalisation d'une IRM de l'épaule en cas de persistance des symptômes. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous proposons un traitement symptomatique et la patiente peut regagner son domicile. Nous proposons un traitement symptomatique et le patient peut regagner son domicile avec un contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours.Nous proposons un traitement symptomatique au patient et l'adressons chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Nous proposons une antalgie simple et la patiente peut regagner son domicile. Nous proposons une consultation pédiatrique si persistance ou reprise des symptômes. Nous proposons une intervention par ACDF C3-C4, C4-C5, C5-C6 et C6-C7 et plaque C2-C7 et reconstruction de la lordose cervicale. O prie le Dr. X de nous mettre au courant des résultats pour avoir la possibilité d'effectuer un bilan des risques anesthésiques. Pour l'instant, nous avons pré-réservé une date opératoire pour mai, on a demandé un consilium d'anesthésie pour les risques opératoires et on a organisé un bilan radiologique complet avec IRM, CT et radiographie cervicale en flexion/extension. Pour rappel, un ENMG avait déjà été effectué par le Dr. X et sur la dernière lettre, il y avait les résultats. On reverra le patient avant le geste chirurgical pour prendre une décision définitive. Nous proposons une prise en charge symptomatique et le patient sera revu par son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle. Nous proposons une réfection du pansement à domicile par le patient deux fois par semaine, puis un contrôle clinique à votre consultation. Ablation des fils à J10. Le patient est informé de se présenter en policlinique d'orthopédie en cas d'apparition de signes d'infection tels qu'une rougeur de la plaie ou un écoulement. Nous rappelons à la patiente les mesures d'hygiène posturale, interdiction à la conduite, au sport et arrêt de travail à 100% (bibliothécaire) jusqu'à 6 semaines après l'accident. Par la suite, elle pourra reprendre le travail à 50% pour le mois d'avril avec une reprise à 100% au mois de mai. Nous la reverrons début avril pour un contrôle radio-clinique. Nous rassurons la patiente au niveau lombaire qu'il s'agit d'une contracture musculaire, la patiente a déjà le Sirdalud le soir, nous lui donnons une ordonnance pour des patchs chauffants. Au niveau cervical, avec cette entorse, nous lui donnons une incapacité de travail à 100% pour 6 semaines avec une reprise totale par la suite. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition en cas de nécessité. Nous rassurons la patiente et cette dernière peut rentrer à domicile. Nous rassurons la patiente et lui expliquons que pour le moment il s'agit de continuer la mobilisation de la hanche et de prendre des antalgiques afin de diminuer les douleurs. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines le 07.04.2020. Nous rassurons le papa de Mr. Y qui l'accompagne aujourd'hui, l'antétorsion fémorale chez les enfants est beaucoup plus prononcée que chez les adultes, pour cela la position assise avec les genoux en valgus ne le dérange pas. Avec la croissance, cela devrait changer. Pour l'instant pas d'ultérieur contrôle à prévoir, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous rassurons le patient et lui conseillons de poursuivre le traitement introduit à la permanence de Pérolles. Nous lui indiquons également les bons gestes à appliquer afin d'éviter une contamination. Le patient rentre à domicile et nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, notamment des difficultés respiratoires. Nous rassurons le patient quant à la bonne évolution suite à cet accident et du bon examen clinique. Prolongation de la physiothérapie pour stabiliser le genou et afin de renforcer la musculature. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous rassurons le patient quant à la trouvaille du kyste arachnoïdien qui est constitutionnel et reste stable la plupart du temps. Nous lui expliquons les risques d'hémorragie dans le kyste et souhaitons tout de même avoir une IRM cérébro-cervicale de suivi. Le patient nous explique également que le Dr. X souhaite effectuer une IRM thoracique, raison pour laquelle nous avons groupé les 3 examens sous sédation et organiserons cela dans les plus brefs délais. Entre-temps, nous lui represcrivons son Lyrica au dosage de 4x300 mg tout en lui expliquant les effets secondaires de ce traitement. Nous réalisons un bilan biologique mis en annexes. Nous prenons l'avis du Dr. X et de la Dr. X qui nous préconisent un lavement et une consultation à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020. Nous préconisons à la patiente un traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine, Movicol, Flatulex. Elle rentre à domicile. Nous réalisons un bilan biologique qui ne met pas en évidence de trouble hydro-électrolytique. Nous hydratons la patiente avec 1000 ml de NaCl. Nous prescrivons un traitement symptomatique. Un contrôle sera prévu chez son médecin traitant. Nous réalisons un bilan biologique qui revient aligné ainsi qu'un ECG qui se trouve en annexes. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de pneumothorax. Nous réassurons le patient et lui prescrivons une antalgie. Nous réalisons un bilan biologique qui se trouve en annexes. Nous prenons un avis auprès du Dr. X qui préconise de ne pas réaliser d'imagerie et de prévoir un contrôle clinique et urinaire dans 3 jours à la filière des urgences ambulatoires. Le rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires est fixé pour mercredi le 18.03.2020. Nous réalisons un constat de coups. La patiente retourne à domicile avec un traitement antalgique. Nous réalisons un CT cérébral natif décrit ci-dessus. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. Nous réalisons un CT-scan cérébro-cervical qui revient sans particularité. Nous prescrivons une antalgie avec des AINS et du repos. La patiente est avisée de reconsulter si elle a une persistance ou une péjoration des symptômes. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous mettons de la glace derrière la nuque. Hémostase compressive pendant 15 minutes, sans succès. Rhinorapide 5.5 cm et spray de Xylocaïne. Nous administrons 2x Nifédipine 20 mg aux urgences Lisinopril 10 mg aux urgences. Le patient a rendez-vous chez son médecin traitant le 16.03.2020 à 10h30 et le patient sera convoqué en ORL pour le démêchage à 48 heures. Nous donnons Adalat 20 mg en réserve pour le 16.03.2020 en attendant la consultation chez le médecin traitant. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui se trouvent en annexes. Nous réalisons également un bilan somatique avant une hospitalisation à Marsens. Le bilan lipidique est pathologique. Le patient ira en hospitalisation à Marsens. Le rapport de consultation ainsi que les valeurs de laboratoire ont été envoyés à Marsens avec la prière de suivre la formule sanguine avec au minimum un contrôle au cours de la semaine prochaine ainsi que le soin de débuter un traitement par Statine. Nous réalisons un ECG et un laboratoire qui sont en annexes. Le test de Schellong est normal. Nous hydratons le patient avec du NaCl 0.9%. Nous réalisons un ECG qui est en annexes. Le test de Schellong met en évidence une hypotension orthostatique. Nous voulons hydrater le patient et prenons contact avec le Dr. X qui préconise un volume maximum de 250 ml et administrons donc 250 ml de NaCl 0.9%. Le patient retourne à domicile. Nous réalisons un ECG qui se trouve en annexes. Nous faisons un consilium psychiatrique et décidons d'un suivi en ambulatoire et pas d'hospitalisation. Nous réalisons un ECG, un laboratoire, une hémoculture à froid, un antigène urinaire et une sérologie Chlamydia pneumoniae que nous mettons en annexes. La radiographie est décrite ci-dessus. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Klacid 500 mg du 03.03.2020 au 10.03.2020. Il viendra pour un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020.Nous réalisons un examen clinique avec un examen neurologique complet. Nous prescrivons une antalgie par Dafalgan, Irfen. Nous conseillons à Mme. Y de commencer un sport, arrêter le tabagisme, le cannabis ainsi que l'alcool, de réaliser un journal des maux de tête, de poursuivre la prophylaxie par Amitriptyline, menthe poivrée. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir dans 1-2 semaines. La patiente a été prévenue de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et a été instruite à reconnaître des signes d'alarme. Nous réalisons un examen clinique. Le bilan biologique ne met pas en évidence de trouble hydro-électrolytique. Nous hydratons Mme. Y avec 1000 ml NaCl. Nous prescrivons un traitement symptomatique. Elle ira en contrôle chez son médecin traitant. Nous réalisons un frottis SARS et Mme. Y rentre à domicile. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Le score NIHSS est à 0. Après l'avis de la neurologue de garde Dr. X, nous réalisons un CT-scan cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux où il n'y a pas de saignement ni d'ischémie visualisée, vaisseaux perméables au niveau pré-cérébral et polygone. Après discussion avec le Dr. X : IRM flair et diffusion à effectuer le 17.03 à 10h00. Nous devrons recontacter les neurologues après les résultats de l'IRM le 17.03. S'il y a une anomalie de l'IRM : organiser un bilan cardiaque pour localiser l'étiologie. Mr. Y est parti contre un avis médical avant que je lui transmette les informations et le rendez-vous pour l'IRM, il ne répond pas à son téléphone. Son fils a été contacté avec de brèves informations et avons demandé qu'il contacte son père pour qu'il puisse ensuite me téléphoner. Sans nouvelle de sa part, l'IRM sera annulé. Dr. X est au courant de la situation. Nous réalisons un laboratoire et un ECG qui se trouvent en annexes. Le sédiment urinaire est sans particularité. Nous discutons du cas avec Dr. X et Dr. X. Au vu du TC surveillance à domicile, Mme. Y peut retourner à domicile. La feuille de surveillance neurologique est donnée à son copain. Nous réalisons un laboratoire mis en annexes et conseillons à Mr. Y de consulter un dentiste ce jour. Il rentre à domicile. Nous réalisons un laboratoire mis en annexes. Nous prenons l'avis du Dr. X qui, en tenant compte de la sérologie caractérisée par IgG EBNA positif et VCA positif aussi, retient une infection ancienne. On ne retient pas de diagnostic de mononucléose. Répéter sérologie dans 15 jours. Mr. Y viendra pour un contrôle chez son médecin traitant dans 15 jours pour répéter la sérologie EBV. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de perturbation des troubles pancréatico-hépatiques, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/L, pas de leucocytose. Le sédiment urinaire ne montre pas de signe d'infection. Nous hydratons Mr. Y avec 1000 NaCl 0.9% aux urgences. Nous prescrivons Ciproxine 2 x 500 mg par jour pendant 3 jours et une solution de réhydratation Normolytoral à domicile. Nous réalisons un laboratoire qui revient sans particularité, la formule sanguine simple a été transmise pour un pistage au Dr. X. L'ECG se trouve en annexes. Nous discutons du cas avec Dr. X. Mr. Y sera hospitalisé à Marsens. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes et ne réalisons pas d'imagerie. Nous prescrivons un traitement laxatif par Movicol 2 x par jour d'office et Laxoberon 15 gouttes (total 7.5 mg) le soir en réserve. Nous informons Mr. Y qu'il reconsulte aux urgences en cas de péjoration. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes et prescrivons une antalgie, antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2 x par jour pendant 5 jours. Mme. Y a été prévenue de se présenter en cas de non-amélioration de la symptomatologie et/ou en cas d'apparition de signes de gravité, fièvre, frissons, douleurs au dos. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Le sédiment urinaire ne parle pas en faveur d'une infection. La radiographie du thorax ne met pas de foyer en évidence. L'hémoculture reste à pister. Après la prise de Dafalgan, baisse de la température de 38,1°C à 36,8°C. Mme. Y peut regagner son domicile. Elle et son mari sont informés qu'il faut retourner aux urgences ou aller chez le médecin traitant en cas d'aggravation clinique. Nous instaurons la prise de Bioflorin 1 capsule 3 x par jour pendant 1 semaine au vu de l'antibiothérapie. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. Une antibiothérapie est réalisée par Fosfomycine 3 g en prise unique. Mme. Y a été prévenue de se représenter en cas de non-amélioration, voire de péjoration de la symptomatologie ou développement d'un état fébrile et/ou frissons. Nous réalisons une légère traction dans l'axe et la réduction s'effectue. Nous réalisons une radiographie du pouce qui ne retrouve pas de fracture. La flexion de l'interphalangienne se fait sans difficulté après la réduction. Nous proposons une orthèse à Mr. Y et un contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine suivante, mais celui-ci dit qu'il verra un orthopédiste qu'il connaît. Nous lui remettons quand même les coordonnées de la policlinique pour qu'il prenne rendez-vous. Nous réalisons un pansement avec Adaptic au niveau de la dermabrasion et nous pratiquons une réfection d'un plâtre fendu, qui sera à garder pour 5 semaines supplémentaires. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Liquémine 2 x 5000 UI par 24 heures. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture. Nous réalisons une radiographie décrite ci-dessus. Nous lui donnons du Zinacef (céfuroxime) 1.5 g i.v. aux urgences en ordre unique. Nous lui faisons un rappel anti-tétanique aux urgences. Dr. X réalise une exploration de la plaie et une suture tendineuse de l'extenseur du 3ème doigt au bloc opératoire. Nous mettons en place une attelle Edimbourg puis une attelle sur-mesure en ergothérapie pour 6 semaines. Mr. Y ira en policlinique pour la réfraction du pansement. Il ira dans 15 jours à la consultation de Dr. X pour l'ablation des fils. Un contrôle se fera à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoire. Nous réalisons un rappel DiTe car Mr. Y ne connaît pas son statut. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous prescrivons un traitement antalgique et effectuons un constat de coups car Mr. Y veut porter plainte. Il sera revu le 03.03.2020 à 12h30 pour réaliser un US du genou gauche afin d'écarter une lésion du tendon rotulien, avec contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences par la suite. Nous réalisons un Streptotest qui revient positif. Nous prescrivons à Mme. Y une antalgie et une antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 5 jours. Nous lui conseillons de réévaluer cliniquement chez son médecin traitant dans 3 jours. Mme. Y rentre à domicile. Nous réalisons un test de grossesse revenant négatif. Nous prescrivons à Mme. Y du Primpéran et du Pantoprazole. Elle rentre à domicile avec des conseils sur l'hygiène de vie. Nous réalisons une désinfection de la plaie avec Bétadine solution diluée, sous anesthésie par Rapidocaïne et Bicarbonate, et nous mettons en place 3 points de sutures avec fil d'Ethilon 5.0, tulle bétadinée, pansement stérile. Contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.Nous réalisons une désinfection, débridement de la fibrine à la curette, désinfection et un pansement sec. Mr. Y rentre à domicile avec la poursuite du traitement prescrit le 26.03.2020. Nous réalisons une désinfection Hibidil, un champage, une anesthésie locale à la Rapidocaine 1%, une suture par 3 points à l'Ethilon 5-0 et mettons en place des Stéristrips. Mr. Y rentre à domicile. Nous réalisons une désinfection, un rinçage, une exploration de la plaie et une suture avec Ethilon 4.0 avec un pansement. Nous faisons un rappel anti-tétanique. Nous lui proposons un contrôle à 48h chez son médecin traitant. L'ablation des fils se fera dans 10 jours chez son médecin traitant. Nous réalisons une exploration et un débridement de la plaie sous anesthésie locale. Nous n'observons pas d'atteinte de structure noble. Rinçage abondant, puis suture par 2 points Etylon 3-0. Pansement par compresse et Adaptic. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Rappel anti-tétanique fait aux urgences, état vaccinal non connu de Mr. Y. Nous réalisons un laboratoire qui se trouve en annexes. La radiographie du genou gauche ne met pas en évidence d'arthrose massive, pas de signe de goutte ou chondrocalcinose. Nous prenons avis auprès de Dr. X et de Dr. X qui nous disent qu'il n'y a pas d'indication à une ponction articulaire (au vu de l'absence de signe d'infection) dans l'urgence afin d'éviter une infection nosocomiale. Ils proposent un contrôle chez le médecin traitant et d'un suivi rhumatologique pour la suite des investigations. Nous réalisons une radiographie ainsi qu'un CT-scan du poignet gauche qui mettent en évidence une fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius, non déplacée, sans luxation ainsi qu'une tuméfaction des tissus mous péri-articulaires. Nous mettons en place un plâtre AB fendu et réalisons une radiographie de contrôle qui revient sans particularité. Nous prescrivons une antalgie et un contrôle à une semaine est prévu à la policlinique, la feuille d'information a été donnée à Mr. Y. Nous réalisons une radiographie de la cheville décrite ci-dessus. Nous mettons en place une botte plâtrée et effectuons une radiographie de contrôle post-plâtre. Mme. Y reviendra le 10.03.2020 pour un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons une radiographie de la cheville droite décrite ci-dessus. Nous prenons l'avis orthopédique de l'orthopédiste de garde et mettons en place une bande élastique. Nous lui proposons une antalgie avec un arrêt de travail jusqu'au 08.03.2020. Mr. Y ira pour un contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Il rentre à domicile. Nous réalisons une radiographie de la cheville qui ne met pas en évidence de fracture. Nous proposons de continuer avec l'atelle aircast et d'être revu par un orthopédiste dans le courant de la semaine à venir. Nous réalisons une radiographie de l'épaule face, Neer décrite ci-dessus. Nous prenons l'avis de Dr. X qui nous propose un laboratoire mis en annexes, une antalgie par Voltaren 50mg 3x/jour, Flector EP 1x/jour, Dafalgan 1g 3x/jour et une bretelle. Mme. Y viendra pour un contrôle clinique lundi 09.03.2020 à la consultation de Dr. X (elle prendra rendez-vous). Elle rentre à domicile avec un arrêt de travail. Nous réalisons une radiographie du genou droit et mettons en place une attelle Jean 20° avec charge selon les douleurs, des cannes axillaires, de la Clexane prophylactique et une antalgie. Mme. Y ira pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Pour la suspicion d'une fracture du scaphoïde à gauche, nous réalisons une radiographie de la main gauche décrite ci-dessus. Nous mettons en place un gantelet plâtré avec la colonne de pouce. Elle ira pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous réalisons une radiographie du genou gauche qui ne retrouve pas d'argument pour une lésion osseuse. Dans ce contexte, nous décidons d'introduire une immobilisation par attelle Jeans 20° avec contre-indication à l'appui devant le Grind test positif. Mme. Y rentre à domicile sous couvert d'une antalgie et d'une anticoagulation prophylactique par Clexane de 40 mg. Elle sera réévaluée dans 7 jours en polyclinique d'orthopédie pour un bilan clinique et discuter de l'intérêt de réaliser une IRM du genou gauche à la recherche d'une lésion ligamentaire +/- méniscale. Mme. Y rentre à domicile. Nous réalisons une radiographie du poignet droit qui met en évidence une fracture supra-condylienne à prédominance compartimentage radiale peu déplacée, de type II. Nous mettons en place une attelle plâtrée BAB et un gilet coude au corps. La radiographie post-plâtre est sans particularité. Un rendez-vous est prévu dans 1 semaine pour le changement de plâtre et une Rx à la policlinique d'orthopédie. Nous réalisons une radiographie du thorax qui met en évidence un signe de surcharge et possiblement un foyer basal droit. Le CT-scan thoraco-abdominal met en place une fibrose, un épanchement pleural, un foyer sous-jacent qui ne peut pas être exclu, un épanchement péricardique de 13mm, une surcharge, une atelectasie de contact et une ascite. Nous réalisons également un ECG et un laboratoire qui sont en annexes. Mr. Y est transféré à Fribourg en cardiologie. Nous réalisons une radiographie du 4ème doigt droit qui met en évidence un arrachement osseux de la base de la 2ème phalange. Nous mettons en place une attelle de flexion 20° et réalisons une ordonnance pour une attelle en huit pour 15 jours puis syndactilie pour 4 semaines. Un rendez-vous à 6 semaines est prévu à la policlinique pour une Rx et un contrôle. Nous réalisons une radiographie du 5ème doigt gauche que nous décrivons ci-dessus. Nous procédons à une réduction fermée. Nous proposons à Mr. Y une antalgie ainsi qu'une attelle en alu en flexion. Nous lui faisons une ordonnance pour de l'ergothérapie pour attelle plaque palmaire du 5ème doigt gauche. Mr. Y rentre à domicile avec un contrôle à 6 semaines à la policlinique d'orthopédie. Nous réalisons une radiographie et un CT que nous décrivons ci-dessus. Le bilan biologique et l'ECG sont mis en annexes. Nous devons pister les antigènes urinaires et un frottis de grippe, nous avons réalisé deux paires d'hémoculture. Nous proposons à Mr. Y une antibiothérapie par Rocephin 2 g et Klacid 500 mg. Mr. Y rentre à domicile. Nous réalisons une radiographie montrant une fracture. Nous prenons l'avis de l'orthopédiste de garde Dr. X et réalisons un plâtre. Mme. Y viendra dans 1 semaine pour une consultation orthopédique. Nous lui proposons du Dafalgan 500mg 4x/jour en réserve et lui faisons un certificat médical. Mme. Y rentre à domicile avec sa maman. Nous réalisons une réduction fermée. Nous donnons à Mr. Y une antalgie par Dafalgan, Brufen et Kalinox 5 minutes aux urgences. Nous prescrivons à Mr. Y du Brufen 200 mg 3x par jour pendant 4 jours et du Dafalgan 500 mg 8/8h en cas de douleurs. Nous réalisons une syndactylie avec des cannes et une semelle dure. Il ira chez son médecin traitant pour une réévaluation. Nous réalisons une suture par 3 points à l'Ethilon 4-0 (1 Donati central et 2 pts simples) avec une désinfection bétadinée et un champage, une anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%, un rinçage et une exploration de la plaie. Nous mettons en place un pansement tulle bétadiné. Vu l'atteinte périostée, nous lui administrons une dose unique de Céfuroxime 1.5g IV. Mr. Y rentre à domicile.Nous réassurons Mme. Y et lui administrons du Temesta 1 mg. Mme. Y peut retourner à domicile. Un Remler sera prévu en ambulatoire et une adaptation du traitement antihypertenseur sera faite en fonction du profil tensionnel par le médecin traitant. Nous recommandons à Mme. Y de se procurer ces antibiotiques, contrôle clinique chez le médecin de famille le 20.03.2020 ainsi que le 23.03.2020, si récurrence des symptômes, Mme. Y reprendra contact avec nous rapidement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle devant l'évolution favorable. Nous recommandons à Mme. Y, au vu du fait qu'elle est encore en croissance, de bien faire les exercices de stretching qu'elle a appris en physiothérapie pour éviter une augmentation de la scoliose. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année ou avant en cas de nécessité. Nous recommandons au médecin traitant d'effectuer un suivi tensionnel (+/- traitement antihypertenseur). Nous recommandons un bilan sanguin de contrôle d'électrolytes à distance et une adaptation du traitement cardiaque si nécessaire. Nous vous laissons les soins d'adapter le traitement psychotrope si nécessaire. Nous recommandons un suivi tensionnel et adaptation du traitement d'amlodipine/corvaton si nécessaire. Nous refaisons le pansement ce jour avec désinfection Bétadine et Adaptic, compresses et bandage. Mr. Y est averti de la nécessité de faire ces piqûres de Clexane 40 1x par jour. Les risques de thrombose et d'embolie pulmonaire sont expliqués à Mr. Y. Il s'engage à faire ces injections. Nous faisons une injection de Clexane 40 mg ce jour et nous faisons une éducation thérapeutique. On ne note pas ce jour de signe d'infection. Nous referons un contrôle clinique et réfection du pansement au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Nous refaisons le pansement, pas de signe d'infection, le pansement étant très taché, nous continuons le protocole avec tulle bétadinée et nous reverrons Mr. Y dans 48h en policlinique orthopédique. Nous remplaçons le plâtre et réalisons une radiographie, ci-dessus. Mr. Y ira pour un contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine comme prévu. Nous remettons une ordonnance à Mr. Y qu'il pourra prendre en pharmacie. Nous répétons un bilan biologique, qui revient dans la norme et qui est superposable à celui effectué dans la nuit du 05.03.2020. Mme. Y reçoit aux urgences un traitement par Novalgine 1000 mg en ordre unique avec bon effet. Les investigations étant rassurantes et la symptomatologie de Mme. Y étant soulagée par le traitement prescrit, nous laissons rentrer Mme. Y avec l'indication à poursuivre le traitement en cours, auquel nous rajoutons de la Novalgine en réserve. Les investigations seront complétées avec une US abdominale le 06.03.2020 (agendé par le médecin traitant) ; nous conseillons également un dépistage de Helicobacter Pylori avec recherche des Ag fécaux. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. Nous reprenons ce jour l'avis ORL du Dr. X qui propose la poursuite de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/24H jusqu'au 07.03.2020, dose de midi comprise. Décision de CT-scan selon clinique à sa consultation du jour 06.03.2020. Consultation du Dr. X (appel téléphonique) : diagnostic d'un début d'abcès dentaire dent n° 14, pas de collection visualisée. Poursuite pour traitement IV Co-Amoxicilline 2200 mg jusqu'à demain matin inclus 07.03.2020 puis relais per os pour 7 jours supplémentaires. Mme. Y est venue pour son traitement iv le 06.03.2020 : matin, midi et soir puis c'est prévu qu'elle revienne le 07.03.2020 au matin. Relais per os par la suite. Recommandation pour radiographie de la dent n° 14, pas d'OPG ni CT-scan et proposition pour rendez-vous chez un dentiste. Nous restons en attente d'une réponse de la SUVA par rapport à l'épaule G. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour ce cas jusqu'au prochain contrôle dans 3 mois. Nous retenons alors le diagnostic d'une rhizarthrose droite décompensée dans le contexte du traumatisme et mettons fin au suivi en policlinique. Nous proposons du repos et une antalgie. Nous restons à disposition au besoin. Nous retenons comme diagnostic une migraine ophtalmique versus une sinusite ethmoïdale. Nous proposons un traitement symptomatique par Tilur, Pantozol, Dafalgan, Triofan et Sinupret pendant 4 jours, ainsi que la consigne de revenir consulter en cas de péjoration ou d'apparition nouvelle des symptômes. Nous retenons des épigastralgies que nous soulageons avec du Nexium IV. Nous lui proposons un traitement symptomatique car elle est suivie. Nous retenons le diagnostic de cystite non compliquée et traitons Mme. Y par nitrofurantoine pour 5 jours. Nous retenons le diagnostic de fracture pseudo-Jones du métatarse V du pied gauche. Nous mettons en place une semelle rigide et prescrivons une antalgie par Irfen et Dafalgan. Mr. Y rentre à domicile et la marche se fera en charge selon douleurs. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu pour le 17.03.2020. Nous retenons le diagnostic de migraine bitemporale. Nous lui prescrivons du Dafalgan, de l'Irfen et du PPI. Mme. Y a été informée de consulter son médecin traitant pour envisager une prise en charge continue ou une consultation chez un neurologue au vu de la fréquence des attaques. Nous retenons le diagnostic de probable syndrome d'Henoch Schönlein et proposons un suivi rapproché à votre cabinet pour suivi de la tension artérielle (104/74 mmHg aux urgences soit P75 pour la systole). A noter une légère augmentation du PTT, qu'il sera utile de suivre en cas de péjoration. L'état fébrile est à mettre en relation avec une virose débutante (IVRS) traitée symptomatiquement. La boiterie, en voie d'amélioration, est à mettre dans le contexte d'un traumatisme. Nous proposons un traitement antalgique simple. Nous attirons l'attention de Mme. Y sur l'importance d'éviter les AINS dans le contexte de la protéinurie débutante liée au purpura. Nous retenons le diagnostic de tendinite des péroniers à la cheville D pour laquelle Mme. Y bénéficie ce jour de la confection d'un cal pour soutien postéro-latéral de l'arrière-pied et traitement par antalgique anti-inflammatoire local. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique d'ici 1 mois 1/2. En cas d'évolution insatisfaisante, nous allons lui proposer ultérieurement des infiltrations des tendons péroniers par les collègues de l'Antalgie. Nous retenons le diagnostic d'une gastro-entérite et rappelons à Mme. Y de reconsulter lors de persistance ou péjoration clinique. Nous retenons le diagnostic d'une lyse isthmique L5 chronique probablement décompensée par l'accident survenu il y a 1 mois. Rassurés concernant l'évolution clinique, nous ne prévoyons pas de contrôle clinique d'emblée, mais restons à disposition en cas d'aggravation ou survenue d'un nouveau problème. Nous retenons le diagnostic d'une plaie superficielle de 0.8 cm au niveau de la partie distale de la face plantaire du pied gauche. Nous effectuons une désinfection et une fermeture de la plaie avec 1 point de suture. Un rappel antitétanique est fait aux urgences. Mr. Y a un contrôle chez son médecin traitant dans 48 h. Son ablation des fils se fera dans 14 jours chez son médecin traitant. Nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous lui conseillons de faire du stretching pour rallonger la chaîne postérieure tous les jours. Nous l'informons qu'au vu de la demande fonctionnelle importante et de son âge, il appartient à une catégorie à risque pour une lésion du tendon d'Achille. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. En cas de besoin, nous prescrirons de la physiothérapie avec ondes de choc.Nous retenons les diagnostics d'entorse de stade II de la cheville droite et de contusion du genou droit. Nous mettons une attelle Aircast pour 6 semaines. Nous prescrivons un traitement par Clexane 40 mg/ml, Ibuprofen 400 mg 3x/jour et Dafalgan 1 g. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 27.03. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1-2 semaines. Nous retenons un diagnostic de cystite simple pour laquelle nous prescrivons un traitement antibiothérapique par Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Nous lui prescrivons également une antalgie avec Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg. Mme. Y reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et pour pister les résultats de l'urotube à 48h. Nous retenons un diagnostic d'entorse de la cheville droite de stade II. Nous ôtons l'attelle jambière postérieure et mettons en place une immobilisation par Aircast pour 6 semaines jour et nuit, des séances de physiothérapie et un contrôle chez le médecin traitant. Nous retenons un traitement conservateur et nous mettons en place un Rucksack. Le patient est ensuite suivi en policlinique d'orthopédie avec radiographie à intervalle régulier qui ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture. A 4 semaines post-traumatiques, le patient va bien. Il ne présente pas de douleur à la palpation. On sent un cal palpable au niveau de la fracture et on note une amplitude articulaire de l'épaule complète et symétrique. Les radiographies montrent un bon cal osseux visible. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Nous proposons au patient un arrêt de sport pour un mois et le patient nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines à venir. Nous retenons une indication chirurgicale et une suture du tendon quadricipital gauche. L'intervention se fera le 20.03.2020 avec une hospitalisation de moins de 5 jours à la clé. Mme. Y signe le consentement chirurgical après avoir reçu les informations, risques et bénéfices consécutifs à ce geste. Elle bénéficie également ce jour de la consultation pré-anesthésique. Elle rentre à domicile et reviendra à jeun pour l'intervention chirurgicale mentionnée ci-dessus. Nous retenons une otite externe purulente gauche. Nous mettons en place un traitement antibiotique ainsi que symptomatique avec contrôle chez le médecin traitant à 48h. Nous retirons les fils sur la cicatrice externe et interne, la goutte de liquide trouble évacuée se trouve sur le trajet d'un fil de suture cutanée sur la cicatrice externe, superficielle. Nous décidons donc d'une attitude expectative et reverrons le patient dans une semaine pour un prochain contrôle clinique ; d'ici là, la réfection des pansements avec tulle bétadiné se fera par les soins au domicile. Nous demandons également un suivi en Stomatothérapie qui aura lieu le 24.03.2020 à 8 heures. Nous reverrons la patiente à la fin avril et s'il y a une persistance de la douleur, une éventuelle infiltration à but anti-inflammatoire dans le contexte de la réaction cicatricielle postopératoire (déjà documentée à l'IRM de contrôle) pourra être discutée. Nous reverrons une dernière fois le patient en septembre pour la conclusion du suivi. Pour la reprise du travail, le patient est actuellement au chômage. L'incapacité de travail est de 50% depuis le 16.01, mais le patient était encore gêné et il a prolongé jusqu'au 31 janvier. A partir de février, durant tout le mois de février, on pourrait considérer le patient à 50% de capacité et à partir du 1er mars, le patient peut être considéré comme valide à 100% pour tout domaine professionnel, de notre point de vue. On laisse par contre aux collègues ORL et orthopédistes en raison de la maladie de Ménière et cette lésion à l'épaule droite pour laquelle un prochain rendez-vous est prévu le 16 mars pour la décision spécifique. Nous revoyons le patient à 10 jours, après ablation du plâtre : la palpation est toujours douloureuse en regard du radius distal gauche. La mobilisation est également limitée en raison des douleurs. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la persistance des douleurs, nous retenons le diagnostic de fracture Salter Harris type 1 à gauche. Une immobilisation plâtrée est remise en place que le patient portera pour une durée totale de 6 semaines. A 6 semaines de la fracture, après ablation du plâtre, le patient ne présente plus aucune douleur, la prosupination est complète, la flexion-extension atteint 80°, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 23.03.2020, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines à venir. Nous signalons que dans le post-opératoire, Mme. Y a présenté un INR sous-thérapeutique avec résistance aux AVK malgré l'essai de Sintrom et Marcoumar. Nous avons par conséquent débouté un traitement par Clexane 60 mg 2xJ du 03.02.2020 au 11.02.2020 pour garantir l'anticoagulation. Après discussion entre les Dr. X, Dr. X (le cardio-chirurgien opérateur) et Prof. X, Mme. Y étant toujours en rythme sinusal, nous décidons d'arrêter les AVK et d'introduire le Plavix pour 3 mois (avec dose de charge de 300 mg le 11.02.2020) et Aspirine à vie. Pendant le séjour, Mme. Y a présenté dans les premiers jours des vertiges orthostatiques avec un test de Schellong positif ; ces symptômes sont disparus pendant la réhabilitation ; les consignes d'hygiène de vie pour diminuer le risque de chute ont été rappelées. Mme. Y a présenté des troubles visuels paroxystiques NAS le 05.02.2020 sans altération du champ visuel ni diminution de l'acuité visuelle ; la symptomatologie n'a pas récidivé. Si récidive, nous recommandons de consulter un ophtalmologue. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, Mme. Y débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, elle est capable de pédaler durant 25 minutes à une puissance de 35 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, elle marche sur tapis roulant à une vitesse de 2.6 km/h avec une pente de 2% pendant 20 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (165 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, Mme. Y bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, Mme. Y participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 4 mmol/L, HDL à 1.65 mmol/L, LDL à 2.22 mmol/L, triglycérides à 0.82 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5 mmol/l. Le laboratoire à la sortie montre une FSS, fonction rénale, électrolytes s.p. Pas de s. inflammatoire. Tests hépatiques dans les limites de la norme et en amélioration. Nous suivons les glycémies le 31.01.2020 qui restent alignées sans traitement. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Nous sommes actuellement à une année de l'intervention susmentionnée d'ostéotomie et à 4 mois de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous discutons avec le patient qu'une intervention pour une ré-ostéotomie de varisation au niveau du fémur distal par plaque serait nécessaire ainsi qu'une plastie du ligament latéral externe au vu de son instabilité avec un éventuel prélèvement du tendon gracilis. Un raccourcissement de près d'1 cm au niveau du fémur distal suite à l'ostéotomie du côté latéral puisque nous devrons créer une compression sur l'os. Nous proposons de faire les deux chirurgies avec uniquement une incision au niveau latéral. Nous prévoyons un prochain contrôle au début du mois de mars pour rediscuter de cette intervention et signer le consentement. Entre temps, le patient bénéficiera d'une IRM du genou droit afin d'avoir une évaluation pré-opératoire du statut ligamentaire.Nous sommes devant une lésion du Lisfranc qui n'est pas récente et qui n'a pas été traitée. Nous expliquons au patient l'importance de suivre un plan thérapeutique pour éviter d'avoir des douleurs chroniques au niveau de son pied G. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et une semelle rigide en carbone préfabriquée. Il sera vu demain (12.03.2020) par un collègue psychiatre. Nous le reverrons pour faire un point cliniquement d'ici deux mois. Nous sommes donc à 3 semaines du traumatisme de Mme. Y avec un suivi clinique et radiologique stable. Nous la reverrons dans 1 mois avec les radiographies. Entre-temps, nous lui interdisons la conduite, les activités sportives, mais lui permettons de poursuivre ses cours à l'université en fonction des douleurs. Nous sommes face à un conflit sous-acromial et une probable tendinopathie et même une lésion partielle du sus-épineux avec tendinopathie du LCB. Pour pouvoir juger l'état actuel et l'évolution de la lésion de la coiffe, nous organisons une IRM. Prescription de séances de physiothérapie avec schéma San Antonio à but de décoaptation de la tête humérale. Concernant la suspicion du tunnel carpien à la main G, nous complétons le bilan par un ENMG au neurocentre de Fribourg et prescription d'une attelle à porter la nuit pour tunnel carpien. Nous reverrons Mme. Y pour les résultats des examens et discuter de la suite de la prise en charge le 20.04.2020. Nous sommes face à une instabilité fémoro-patellaire récidivante à la reprise des activités sportives. Étant donné l'âge du patient, nous l'adressons à la consultation du Dr. X (Genou HFR) pour la suite du traitement. D'ici là, il maintiendra les séances de physiothérapie et sera dispensé de sport à l'école. Nous sondons le patient. Le sédiment urinaire revient sans particularité. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise une hydratation aux urgences, un contrôle de la créatinine chez le médecin traitant le 09.03.2020 et un contrôle urologique le 11.03 afin d'envisager une éventuelle intervention de la prostate. Nous remettons le numéro du cabinet du Dr. X au patient. Nous surveillons Mme. Y aux urgences. Mme. Y reste stable sans douleur thoracique. L'ECG réalisé retrouve une extrasystole. Les pressions artérielles aux urgences oscillent entre 127 et 129 mmHg de systolique. Dans ce contexte, nous proposons un retour à domicile avec contrôle tensionnel. Mme. Y sera revue par son cardiologue traitant la semaine suivant la consultation, pour contrôle clinique. Nous suspectons, au vu de l'examen clinique, une boursite sous-acromiale de l'épaule gauche. En raison du contexte actuel (Covid19), nous prescrivons tout de même des AINS mais avec l'ordre de stopper tout de suite en cas d'apparition du moindre symptôme de toux, de fièvre, etc. Nous proposons au patient d'aller chez son médecin traitant dans une dizaine de jours pour réévaluer la situation. En cas de persistance des douleurs, éventuellement réalisation d'une IRM et +/- infiltration chez un rhumatologue. Nous pouvons revoir le patient en début mai si la situation le permet. Nous suspectons un effet indésirable du maltofer. Nous proposons d'arrêter le maltofer jusqu'à réévaluation chez la pédiatre la semaine prochaine. Reconsultation en cas d'aggravation de la symptomatologie. Nous suspectons un érysipèle temporal gauche sans porte d'entrée identifiée que nous traitons par de la Fucidine topique avec un suivi clinique à 48h. Au vu de douleurs d'allures neuropathiques, un zona débutant n'est pas exclu. Nous recommandons à Mme. Y de consulter si apparition de vésicules afin de débuter un traitement anti-herpétique le cas échéant. Nous suspectons une lésion de la coiffe, raison pour laquelle, nous gardons le patient à l'arrêt de travail étant donné qu'il est constructeur, nous lui conseillons de débuter la physiothérapie dont l'ordonnance est déjà établie. Nous lui organisons une IRM en ambulatoire avec un contrôle au team membre supérieur dans 4 à 6 semaines (le patient sera convoqué) après la physiothérapie et l'IRM. Nous suturons la plaie avec du fil non résorbable à retirer dans 10 jours. Mme. Y ira pour un contrôle de sa plaie chez son médecin traitant dans 2 jours. Nous suturons la plaie du mollet droit. Nous effectuons des radiographies des coudes et de la cheville gauche (décrites ci-dessus), un ultrason abdominal (décrit ci-dessus) et un sédiment urinaire. Un IRM abdominal est prévu le 12.06.2020 à 09:45. Nous prenons avis auprès du Dr. X. Nous donnons au patient une antalgie ainsi qu'un arrêt de travail. Le patient peut rentrer à domicile et se rendra en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Nous suturons la plaie et rappelons le vaccin anti-tétanique. La suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant. Nous trouvons un patient qui est troublé par une peine à respirer et la diarrhée. La situation domestique était problématique donc il avait contacté son MTT (Dr. X) qui lui amène à la permanence. Nous constatons une hyponatriémie pour laquelle nous ne pouvons pas trouver une étiologie claire sauf le vomissement. Concernant l'insuffisance respiratoire, nous pouvons d'abord exclure une embolie pulmonaire et des infiltrats infectieux. Le patient présente un œdème périoral et péri-oculaire. Nous constatons à l'inspection un Mallampati 4 sans signe franc d'un atteinte de la cavité orale et du pharynx d'œdème. Nous traitons avec Tavegyl 2 mg IV ainsi que Salbutamol (aérosol-doseur) avec un bon effet clinique. Un frottis COVID-19 reste à pister. Une perturbation des tests hépatiques nouvelle avec une augmentation de l'INR est trouvée sans étiologie claire. Vue de la hyponatriémie sévère, l'insuffisance respiratoire et la symptomatologie gastro-intestinale, nous transférons le patient qui est hémodynamiquement stable avec 1 L O2, aux urgences de l'hôpital cantonal pour la prise en charge. Nous vous laisserons le soin de prévoir une coloscopie à distance afin de déterminer la nature de cette masse suspecte. Nous vous laissons de faire des contrôles de tension artérielle et d'adapter le traitement si nécessaire. Contrôle ORL chez le Dr. X le 22 avril 2020 à 11h15 (HFR Fribourg). CT thoracique de contrôle le 09.04.2020 est annulé. Nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle à la fin de la pandémie. Un contrôle cardiologique à 3 mois est recommandé. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement de la douleur. Une consultation radio-clinique orthopédique est prévue pour le 01.04.2020 chez Dr. X à 14h HFR Tavel. Nous vous laissons le soin de contrôler: • Les valeurs glycémiques et d'adapter le traitement en fonction le 23.03.20. • Les valeurs lipidiques et d'adapter le traitement en fonction. • Nous vous laissons le soin de faire un bilan de retentissement du diabète.Rendez-vous: Consultation neurovasculaire chez Dr. X au service de neurologie HFR le 15.04.20 à 13h Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 17.09.20 à 10:30 Nous vous laissons le soin de faire un bilan sanguin et contrôle d'électrolytes et adapter le traitement de Kalium et phosphate si nécessaire. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement de la douleur si nécessaire. Nous vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation de Rysodeg et faire un bilan sanguin de contrôle à distance. Nous vous laissons le soin de réévaluer et d'adapter le traitement de la douleur si nécessaire. Nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle et un suivi urologiques. Nous vous laissons le soin de: • Contrôler la kaliémie • Pister les résultats de l'IRM cérébral et du suivi neurochirurgical • Pister les résultats de la gastro/colonoscopie • Introduire soit le Solian 50-100 mg le soir ou Latuda 20-40 mg au souper ainsi que de réévaluer l'intérêt d'un suivi psychiatrique • Réévaluer l'indication d'effectuer une densitométrie en ambulatoire vu le risque d'ostéoporose dans le contexte de syndrome de Cushing Rendez-vous: • Consultation endocrinologique ambulatoire chez Dr. X au service d'endocrinologie à HFR-Fribourg le Jeudi 12.03.20 à 14h • Gastroscopie et colonoscopie au niveau C- HFR, Fribourg le 19.03.2020 à 7h30 (patient à jeun) • Consultation anesthésique avant l'examen au niveau B- HFR, Fribourg le 12.03.2020 à 8h00 (venir 30 min avant) • IRM cérébral de contrôle à 3 mois le jeudi 16.04.2020 à 12h15 • Consultation en neurochirurgie au HFR le jeudi 16.04.2020 à 13h30 • Contrôle neurologique chez Dr. X au HFR-Meyriez le 10.09.20 à 10:30 • Contrôle neuropsychologique au HFR-Meyriez le 16.06.2020 à 14h Nous vous laissons le soin de contrôler: • Les tensions artérielles et de réévaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. • L'hémoglobine, le bilan carentiel et de discuter avec le patient d'éventuelles investigations poussées (gastro/colonoscopie) • Un dépistage annuel du diabète Rendez-vous: • IRM cardiaque en service de cardiologie à l'hôpital de Riaz le 14.04.20 à 9h45 • Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois chez Dr. X le 14.04.2020 à 16h30 • Consultation en cardiologie chez Dr. X (cardiologie Marly) le 20.04.20 à 9h15 • Contrôle neurologique à l'hôpital de Meyriez chez Dr. X le 08.10.20 à 9h30 • Contrôle neuropsychologique à l'hôpital de Meyriez le 29.09.20 à 9h • Contrôle pneumologique en ambulatoire (patient sera convoqué) Nous vous laissons le soin de contrôler: • Les tests lipidique et hépatique dans un mois d'adapter le traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Les hormones thyroïdiennes dans 2 à 4 semaines et d'instaurer un traitement en fonction des résultats. • L'hémoglobine et de discuter avec le patient d'éventuelles investigations supplémentaires • Les valeurs tensionnelles et d'adapter le traitement en fonction. Rendez-vous: • Consultation neurovasculaire de contrôle à L'HFR Fribourg le 04.06.2020 à 14h30 Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise du traitement habituel de Co-Diovan. Nous vous proposons de référer votre patient à la consultation d'un gastro-entérologue pour un possible geste endoscopique. Nous vous proposons de référer votre patiente à la consultation d'un pneumologue pour l'investigation des troubles respiratoires. Nous vous suggérons de suivre les résultats de l'hématologie, en ce qui concerne les anomalies morphologiques lymphocytaires. Nous vous proposons de référer votre patiente vers un urologue afin d'évaluer la cause de son hématurie plus ou moins de douleurs. Nous vous proposons d'éventuellement référer votre patient auprès d'un cardiologue afin d'investiguer un possible syndrome obésité-hypoventilation. Nous voyons cette patiente qui a des coxalgies au niveau de la hanche D qui ne sont cependant pas typiques pour un impingement. Nous pensons également à une possible arthrite du psoriasis central. Nous vous remercions donc de faire un bilan rhumatologique avec également une ponction de la hanche D pour évaluer si les douleurs pourraient être d'origine rhumatologique. La patiente reprendra un rendez-vous chez nous lorsqu'elle aura le bilan complet. Nouveau cas Nouveau cas Consultation orthopédie pédiatrique. Nouveau cas. Consultation personnelle Méd. pract. Dr. X. Nouveau frottis réalisé (Dr. X) le 29.02.2020 Virus présent au niveau naso-pharyngé, gorge et rectal (urines absent) Médecin cantonal averti Hospitalisation en isolement de contact et aérosols Sortie avec mise en quarantaine selon directives médecin-cantonal Nouveau-né à terme avec poids 3890 g (P-P) taille 50 cm (P-P), PC 36,15 cm (P-P) Dilatation pyélo-calicielle sous amoxicilline (US à J1, CUM à J2, US à J10) Nouveau-né à terme, 38 5/7 SA, poids de naissance 3350 g (P25-P50), taille de naissance 51 cm (P25-P50), périmètre crânien 36 cm (P50-P75) Nouveau-né à 41 3/7 SA, poids de naissance 3620 g (P50), taille 53 cm (P50), périmètre crânien 36 cm (P50) Nouveau-né né à 40 5/7, poids de naissance 3420 g (P25-50), taille 49 cm (P3-5), périmètre crânien 33 cm ( 160 mmHg. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs et discussion de radiographie. Contrôle tensionnel et recherche facteurs de risques cardiovasculaires, ETT pour souffle cardiaque. Nouvelle présentation si dyspnée en péjoration, si douleurs rétrosternales en péjoration ou EF contrôle chez MT dans 48 h, majoration Lisinopril selon besoin Atarax e.r. si démangeaisons Nouvelle présentation si dyspnée en péjoration, si nouvelle syncope ou palpitations. Si syncopes récidivantes, évaluer ETT. Nouvelle présentation si dyspnée ou péjoration de l'état général Suspension de l'Ibuprofen, Tramadol selon besoin Apport liquide 2000 ml /j Nouvelle présentation si dyspnée, toux grasses avec expectorations brunes ou état général en péjoration Isolement à domicile, instructions selon informations HFR et OFSP Nouvelle présentation si nouvelle diplopie, test si diplopie monoculaire ou binoculaire, nouvelle présentation si symptômes d'AVC / AIT. Contrôle en ophtalmologie à prévoir. TSH à pister par médecin traitant. Nouvelle présentation si péjoration de la douleur, dyspnée, ou fièvre. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, fièvre, ou dyspnée. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, fièvre ou dysurie. Contrôle chez médecin traitant dans 2-3 jours. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, oedème des membres inférieurs, ou douleurs thoraciques / dyspnée Port des orthèses, bas de compression, antalgie selon besoin. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs et discussion US veineux. Nouvelle présentation si péjoration des douleurs ou symptômes selon fiche TCC (patiente instruite, n'est pas seule à domicile). Contrôle en F34 pour constat de coups le 15.03.2020. Antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si péjoration neurologique instructions selon feuille d'information TCC (patiente rentre chez un ami). Antalgie selon besoin. Constat de coups le 13.03.2020 en F34. Extraction du fils le 17.03.2020. Nouvelle présentation si péjorations des douleurs, dyspnée ou tachycardie. Antalgie selon besoin. Contrôles glycémiques réguliers. Nouvelle présentation si péjorations des douleurs, si EF ou baisse d'état général Antalgie selon besoin, Movicol pour améliorer transit Nouvelle présentation si péjorations des symptômes, dyspnée, dysphonie, stridor, diarrhées. Antihistaminiques 5 jours. Novembre 2019 : Bronchite obstructive d'origine péri-infectieuse ayant nécessité une oxygénothérapie du 17.11 au 19.11. Noyau d'ossification secondaire au niveau de l'épiphyse du péroné distal DD ancienne fracture avulsion ligament fibulo-talaire antérieur de la cheville gauche NSCLC carcinome épidermoïde du lobe pulmonaire supérieur droit 09.01.2018 • Status post segmentectomie supérieur droite par thoracoscopie uni-portale 23.02.2018 NSCLC de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, cT4cN3cM1c (hépatique, pulmonaire, ganglionnaire rétropéritonéal) • Actuellement sous chimiothérapie (débutée le 12.02.2020, dernière dose le 21.02.2020) NSCLC métachrone lobe supérieur droit, cT3 G3 LV1 R0 • Dx radiologique 21.11.2019 • Biopsie le • NSCLC cT1b cN0 cM0, stade IA2, lobe supérieur droit. Exérèse le 15.11.2018 et résection Rx • S/p résection tri-segmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg) NSCLC type adénocarcinome stade IVa avec épanchement pleural malin à droite. NSCLC type adénocarcinome stade IVa avec épanchement pleural malin à droite. Bilan radiologique. Ponction pleurale le 28.09.2017. Présentation au tumor board chirurgie thoracique le 04.10.2017. Thoracoscopie droite avec talcage et mise en place d'un drain thoracique le 05.10.2017. Suivi oncologique - Dr. X. PET scan le 25.10.2017. Mise en place d'un drain thoracique pleural le 27.10.2017. NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI le 04.03.2020 • Hypokinésie antéro-latérale et apicale. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45%). NSTEMI le 04.03.2020 • Hypokinésie antéro-latérale et apicale • Dysfonction ventriculaire gauche sévère à électrocardiographie (FEVG 32%) NSTEMI antérieur aigu le 10.03.2020 : • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombaspiration/PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES NSTEMI antérieur : • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : thrombo-aspiration/PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale : PTCA/DES • Dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apico-latérale, Fraction d'éjection VG 45%. NSTEMI antérolatéral sur maladie coronarienne monotronculaire le 13.10.2019 : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), sténose subocclusive de la seconde diagonale (culprit) : PTCA/kissing balloon/TAPS avec 2 DES • Légère hypokinésie antéro-latérale, FEVG VG 55%. • Sous aspirine et Efient jusqu'au 13.10.2020 • FRCV : Âge. Tabagisme ancien 20 UPA. Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée. Trouble de l'adaptation avec anxiété importante en lien avec l'événement cardiovasculaire Hypertension artérielle NSTEMI • Contexte de cardiopathie rythmique idiopathique• Coronarographie 09/16 (Dr. X) : Altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%). Absence d'insuffisance aortique. Coronarographie normale. • ETT (Dr. X) 2017 : FEVG 50% • Contrôle pacemaker 05/19 (Dr. X) : contrôle sp • GRACE SCORE 93 pts • NSTEMI de type 2 le 14.03.2020 • dans un contexte septique, Mr. Y asymptomatique • cardiopathie ischémique et valvulaire : FEVG 70% 2018 sp triple PAC 2017 • NSTEMI de type 2 le 19.03.2020 • Dans un contexte de FA rapide • NSTEMI, le 01.03.2020 • NSTEMI le 02.03.2020. • NSTEMI le 02.03.2020 • Pic de CK : 148 U/I • NSTEMI le 02.03.2020, sur lésion subtotale de l'artère coronaire droite proximale • Angioplastie + stent actif au niveau artère coronaire droite • Pic de CK : _____ U/I le _____ • FEVG : _____% • NSTEMI le 06.03.2020 • NSTEMI le 07.08.2012 maladie coronarienne bi-tronculaire avec pose d'un stent actif au niveau de l'interventriculaire antérieure (FEVG 60%) • Tabagisme actif à 60 UPA • Syndrome pulmonaire obstructif modéré et restrictif mixte • Consommation à risque d'alcool (4 bières/j) • Syndrome métabolique avec : obésité, dyslipidémie, HTA, diabète • NSTEMI le 07.09.2015 sur occlusion de la Cx proximale, lésions tritronculaires : • ACR d'origine hypoxémique (OAP) le 09.09.2015 : ROSC 2 minutes, massage cardiaque externe • occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1 • sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES • sténose à 50% de l'IVA proximale • Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller • Pneumonie atypique le 02.10.2018 • Décompensation cardiaque principalement gauche le 02.10.2018 • Bronchopneumonie le 06.12.2019 • Labo le 06.12.2019 : CRP 24 • Antibiotique avec Rochepin 2 g 1xj pour 5 jours depuis le 09.12.2019 (adaptation pas nécessaire car eGFR > 30 ml/min) • Athéromatose chronique des artères carotidiennes internes • Premier diagnostic en 2005 • Doppler vaisseaux précérébraux le 10.12.2019 : Occlusion 100% de l'ACI gauche et sténose à 70% à droite. • Avec bas débit cérébral • Doppler vaisseaux précérébraux le 10.12 : occlusion complète de la carotide interne gauche, sténose à 70% à droite. • La sténose carotidienne droite est significative mais asymptomatique mais au vu de l'occlusion complète de la carotide gauche, proposition de présenter Mme. Y au colloc sténose du lundi (Dr. X) • Discussion board vasculaire du 16.12.2019 : à pister • NSTEMI le 12.02.2020 • contexte d'insuffisance cardiaque à FEVG conservée d'origine ischémique (maladie tritronculaire) • NSTEMI le 14.03.2020 • Cardiopathie ischémique et valvulaire : FEVG 70% 2018 sp triple PAC 2017 • NSTEMI le 16.03.2020 : • DD : récidive d'un syndrome de Takotsubo • dans le contexte d'infection à COVID-19 • NSTEMI le 17.03.20 • NSTEMI le 19.03.2020 • DD perimyocardite, Takotsubo, • GRACE : 156 points (4.8%) • NSTEMI le 23.03.2020 • NSTEMI le 23.03.2020 • pas de CK, Pic Troponine à 107 ng/l • NSTEMI le 24.03.2020 • pic de CK le 26.03.2020 : 647 U/I • FEVG 65% • NSTEMI le 26.02.2020 • NSTEMI le 26.03.20 • NSTEMI post-opératoire le 13.03.2020 • subocclusion de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents • PTG à droite en août 2013 à la Clinique Générale par le Dr. X avec arthrite septique à répétition : • révision PTG à droite avec replacement de polyéthylène en mars 2015 sur infection à Staph doré • récidive infection PTG D à Staph doré traité par lavage arthroscopique avec 12 litres le 06.08.2015 • récidive d'arthrite septique avec explantation et mise en place d'un spacer statique le 29.05.2017 puis réimplantation d'une nouvelle PTG à droite avec rotule le 18.09.2017 à l'Inselspital • NSTEMI probablement secondaire à une anémie, 10.03.2020 • NSTEMI secondaire ? • NSTEMI secondaire dans le contexte d'une anémie sévère le 14.03.2020 • Mr. Y asymptomatique, sans modification ECG dynamiques • NSTEMI secondaire sur fibrillation auriculaire rapide le 03.03.2020 • NSTEMI subaigu en 10.2019, ETT avec FEVG à 25% • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 • Obésité stade I • Troubles cognitifs avec MMS à 25/30 en 2017 • NSTEMI subaigu le 03.02.2020 • NSTEMI subaigu sur longue occlusion thrombotique de la coronaire droite distale englobant la bifurcation IVP et RVP le 06.03.2020 : • symptômes : douleurs rétro-sternales typiques, ON-OFF, positionnelles, depuis 4 jours • FEVG 45-50% avec hypokinésie diaphragmatique • NSTEMI sur cardiopathie ischémique bitronculaire le 16.03.2020 • Sténose significative de l'IVA proximale • Sténose significative de l'artère rétroventriculaire • NSTEMI sur fibrillation auriculaire le 16.03.2020 • NSTEMI sur occlusion artère bissectrice, 10.03.2020 • NSTEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • FEVG à 70% (ventriculographie) • NSTEMI sur occlusion du pontage saphène-Cx le 01.01.2020. • Grace score 125 : risque intermédiaire. • NSTEMI sur occlusion subaiguë de l'artère postéro-latérale (PLA) le 26.03.2020 • Pic de CK à 2512 UI • NSTEMI sur sténose subocclusive de la branche bissectrice le 10.03.2020 : • fenestration de la branche bissectrice à travers les mailles du stent TC • stenting de la branche bissectrice avec DES, PTCA du stent TC/IVA avec DEB • FEVG 50% • NSTEMI type II dans un contexte d'anémie sur hémorragie digestive le 13.03.2020 • NSTEMI type 2 sur fibrillation auriculaire rapide le 03.03.2020 • Nucalgie • Nucalgie d'origine musculaire, torticolis • DD avec composante psychogène • Nucalgie musculaire • Nucalgies. • Numéro de téléphone du RFSM donné au papa qui s'engage à organiser un suivi en pédopsychiatrie pour sa fille. • Numéro RFSM transmis, encouragement de Mr. Y à prendre contact pour un suivi psychologique en urgence. • Nutrition clinique • Nutrition entérale par SNG du 25.02 au 28.02, et du 02.03 au 19.03.2020 • Nutrition parentérale du 06.02.2020 au 08.02.2020 et entérale du 06.02.2020 au 19.02.2020 Nutrition parentérale du 07.10. au 15.10.2019 VVC posée le 07.10.2019 au 09.11.2019 VVC Pickline posée le 09.11.2019 au 09.03.2020 VVC Pickline posée le 09.03.2020 au 30.03.2020 Nycturie Nycturie 10x/nuit avec glycémie à 13.5 mmol/l, 26.03.2020. NYHA II-III NYHA II-III Nystagmus Nystatine du 17.02.2020 au 26.02.2020. OAE -Screening (ou 40 SA) - non passée 2x OAP sur pic hypertensif et fibrillation auriculaire paroxystique le 11.03.2020 OAP sur pic hypertensif le 28.02.2020 avec : • NSTEMI secondaire OAP sur pic hypertensif le 28.02.2020 avec : • NSTEMI secondaire Obésité Obésité Obésité Obésité. Obésité. Obésité. Obésité. obésité Obésité avec BMI à 24.1 kg/m2 (>P99.5) Obésité avec BMI 39.8 kg/m2. Obésité, BMI à 34. Obésité BMI à 38 kg/m2 Obésité (BMI 31 kg/m2). État dépressif. Hypertension labile. Intolérance au glucose. Palpitations intermittentes. Obésité (BMI 34.16). Obésité (BMI 36 kg/m2). Obésité (BMI 39.7 kg/m2) Obésité (bypass en 2016). RGO. Obésité classe I, BMI à 31 kg/m2 Thyroïdite de Hashimoto, Euthyrox 150 mg lundi/vendredi et 100 mg le reste de la semaine Obésité de classe I (BMI 31 kg/m2) Accouchement spontané par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour une rupture prématurée des membranes et un streptocoque B positif Obésité de classe III selon OMS (BMI 42.5 kg/m2 04/2019) Obésité de stade 1 selon l'OMS (IMC 31 kg/m2) Obésité Grade I. Obésité grade III avec BMI 40.1 kg/m2) Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide • BMI 43 kg/m2 • poids mesuré au tri 149 kg. Obésité morbide : • BMI 43 kg/m2 • poids mesuré au tri 149 kg. Obésité morbide avec BMI à 53 kg/m2. Tabagisme actif à 80 UPA. Probable BPCO. Probable syndrome d'obésité-hypoventilation (Syndrome de Pickwick). Flutter auriculaire connu depuis 1 an, non-anticoagulé, non ralenti, score CHADS 2-VASC : 1. Obésité morbide avec BMI à 53 kg/m2. Tabagisme actif à 80 UPA. Probable BPCO. Probable syndrome d'obésité-hypoventilation (Syndrome de Pickwick). Flutter auriculaire connu depuis 1 an, non-anticoagulé, non ralenti, score CHADS 2-VASC : 1. Obésité morbide avec un indice de masse corporelle à 47.5 kg/m2. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Troubles cognitifs modérés. Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés. Omarthrose bilatérale. Canal lombaire étroit. Ptose palpébrale droite congénitale. Obésité morbide (BMI 44 kg/m2) Obésité morbide (BMI 47 kg/m2 avant la grossesse). Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 44.6 kg/m2 (110 kg ; 157 cm) Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013 • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 • insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche, patiente sous Xarelto 20 mg. Psychiatrique : • trouble de la personnalité type borderline. • retard mental léger avec troubles du comportement. • ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Dermohypodermite des deux jambes, avec lésions de grattage sur la partie antérieure du tiers distal des deux jambes, de 1 cm2 à droite et de 2x3 cm à gauche. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.08.2019 inclus. Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013 • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 • insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche, patiente sous Xarelto 20 mg. Psychiatrique : • trouble de la personnalité type borderline • retard mental léger avec troubles du comportement • ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Dermohypodermite des deux jambes, avec lésions de grattage sur la partie antérieure du tiers distal des deux jambes, de 1 cm2 à droite et de 2x3 cm à gauche. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.08.2019 inclus. Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif. Maladie thrombo-embolique veineuse. Psychiatrique : trouble de la personnalité type borderline. Retard mental léger avec troubles du comportement. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Dermohypodermite des deux jambes, avec lésions de grattage sur la partie antérieure du tiers distal des deux jambes, de 1 cm2 à droite et de 2x3 cm à gauche. Obésité morbide grade III selon l'OMS avec BMI initial à 50.2 kg/m2 (113 kg, 150 cm) • poids préopératoire : 104 kg Obésité morbide. Diabète du type II NIR traité. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée de sommeil sévère. Schizophrénie traitée. Migraines traitées. Obésité morbide. Diabète insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique. Fibrillation auriculaire (anti-coagulée). Obésité morbide. Hypertension artérielle traitée. Suspicion de SAOS 04.05.2018. Mélanome pectoral gauche malin, pT2a pN1b (1/14) M+, Clark Level III/IV, Breslow 1.8 mm • Date du diagnostic : 12.11.2015 • Status post-résection du mélanome pectoral gauche le 15.11.2015 • Status post-complément de résection avec adénectomie axillaire gauche le 10.12.2015 pour récidive ganglionnaire axillaire • Status post-récidive cicatricielle au niveau pectoral gauche en juin 2016, réséquée • Status post-adénectomie axillaire gauche le 19.07.2016 (ganglions sains) • Status post-résection ganglion axillaire gauche le 26.06.2017 (ganglions sans signe de malignité) • Status post-révision et résection d'adénopathies axillaires gauches le 05.08.2017 : métastases ganglionnaires du mélanome • Métastase pulmonaire lobaire inférieure droite d'un mélanome malin de 1 cm de grand axe le 10.04.2018 • Thoracoscopie et résection extra-anatomique lobe inférieur droit le 03.05.2018 • Histologie : métastase pulmonaire d'un mélanome malin intégralement viable, mesurant 1 cm de grand axe • Radiothérapie stéréotaxique (métastase solitaire) le 06.03.2020 Obésité (perte de 17 Kg en 2 ans) Obésité sarcopénique avec une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et des troubles de la déglutition Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 37,4 kg/m2 (94,6 kg ; 159 cm) • poids actuel (février 2020) : 92 kg Obésité sévère stade II selon l'OMS avec BMI à 37,4 kg/m2 (98 kg ; 162 cm) Obésité stade I avec BMI le 01.2020 32 kg/m2. Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIa • avec status post-angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle gauche en janvier 2012 avec sténose récidivante et obstruction de l'artère fémorale superficielle D (2019). Lombalgies chroniques avec status post-tassement vertébral ancien. Suspicion de polyneuropathie périphériques des membres inférieurs des deux côtés : • hypopallesthésie 2-3/8 malléole des deux côtés • bilan vitaminique sans particularité en février 2020. OGD de février 2020 : atrophie antrale avec métaplasie intestinale 2nd IPP; OLGA 1. Tabagisme actif (1,5 p/jour; 60 UPA); usage exclusif IQOS depuis juillet 2019. Carcinome in situ avec leucoplasie du tiers postérieur de la corde vocale G le 06.2017 • contrôle annuel ORL (Dr. X) en décembre 2020. Important diverticulose pancolique • status post-ablation de 2 polypes plan en juin 2019 Pré-diabète depuis 2012. Pneumonie basale gauche diagnostiquée le 24.01.2020 • co-amoxicilline pendant 6 jours • volumineux épanchement pleural gauche sans lésion suspecte sous-jacente au CT thoracique du 09.03.2020. Obésité stade 1 (BMI=33). Céphalées de tension. Obésité, le 26.03.2020. Obésité Cardiopathie hypertensive Fibrillation auriculaire sous Sintrom Insuffisance rénale chronique de stade III Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP Syndrome inflammatoire avec suspicion de maladie de Crohn Arthrose importante de l'épaule droite Obésité Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2010 CPAP depuis 2006 HTA traitée depuis 2003 Prostatite chronique Obésité Hypertension artérielle traitée Gonarthrose bilatérale, intervention chirurgicale refusée par la patiente Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit Obésité. L'asthme. Gonarthrose droite. État déprimé. Obésité. Sclérose en plaques diagnostiquée le 07.08.2014. Obésité Syndrome de douleur chronique : Fibromyalgie : points de fibromyalgie : sous-occipital, tiers moyen du muscle trapèze, muscle infraspinatus, zone supérieure-externe de la région fessière, en dessous du muscle sternocléidomastoïde, rayon droit, médial des deux côtés via le grand trochanter et le fémur distal. Céphalée de tension chronique avec suspicion de troubles de la mémoire. Agranulocytose temporaire le 14 mai 2018 (segmentée à 0,37 G/l) Status post-gastrite érosive, le 20/09/2019 Gastroscopie du 20/09/2019 : Rougeur prononcée et fortement tachetée de l'antre prépylorique, biopsies réalisées. Lésion sous-épithéliale d'environ 1,2 cm de taille dans l'antre prépylorique du côté de la grande courbure, prises de biopsies. • Sous Nexium 2 x 40 mg pendant 4 semaines (jusqu'au 18 octobre 2019) Coloscopie le 20.09.2019 : Polype de 5 mm de diamètre dans le côlon ascendant, le côlon transverse et le côlon descendant, enlevé avec une pince. § diverticules irritables dans le sigma sans signes d'inflammation, § sinon iléoscopie/coloscopie sans particularité Situation après embolie pulmonaire bilobaire le 10 août 2012 • Sous Eliquis, stoppé par la suite Dépression, peur • Lyrica Démence avec symptômes psychotiques • Prendre Risperidon Obésité. Tabagisme actif. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Observation aux urgences durant plusieurs heures : prise alimentaire satisfaisante (environ 90 ml) sans vomissements, nourrisson confortable avec très bon état général. Observation aux urgences durant 2 heures. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 500 mg 4x/j max durant 24-48 h. Minerve mousse Entretien avec le pédopsychiatre de l'école le lendemain Arrêt de sport durant 1 semaine Contrôle chez vous dans la semaine Observation aux urgences Surveillance à domicile Observation clinique Observation contrôle des constances durant 6 heures aux urgences. 1 épisode de vomissement 6 h 10 après le traumatisme crânien, mais Mr. Y mentionne que depuis l'après-midi, il a des maux de ventre. Observation contrôle des constances durant 6 heures aux urgences. RAD Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. Observation durant jusqu'à 6 heures post-chute Retour à domicile Observation jusqu'à 6 heures post-chute aux urgences Retour à domicile avec antalgie de palier 1 en réserve Obstétricaux : 2018 : AVB à 39 4/7 SA, naissance d'un garçon de 3830 g 2017 : AVB à 38 4/7 SA, naissance d'une fille de 2620 g 2015 : Fausse couche spontanée à 10 1/7 SA avec curetage hémostatique le 16.10.2015 2014 : AVB à terme + 5, naissance d'une fille de 3500 g, particularité : hémorragie du post-partum Médicaux-chirurgicaux : Ablation des dents de sagesse durant l'enfance Cure de varices en 2019 Obstétricaux : S/p accouchement par césarienne élective itérative le 31.10.2018, naissance d'un garçon de 3280 g, à 37 6/7 SA. S/p césarienne pour non-progression de la dilatation en 2007 à 36 semaines d'aménorrhée dans un contexte de provocation pour pré-éclampsie, grossesse gémellaire, naissance de Mr. Y : 2530 g, Mme. Y : 2630 g Chirurgicaux : S/p amygdalectomie/végétations dans l'enfance S/p bypass gastrique en 2011 S/p cure de hernie interne en 2012 (2x) S/p abdominoplastie en 2015 S/p 2 cures de hernies ombilicales et inguinale Gynécologiques : S/p interruption volontaire de grossesse à 8 1/7 semaines d'aménorrhée par Mifegyne Iléite terminale d'origine indéterminée le 17.06.2019 Structure dense au niveau vulvaire de la lèvre droite asymptomatique (06/2019) Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 2002, lieu : Érythrée, sexe : M, poids (g) : 2500. voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, Date : 2006, lieu : Érythrée, sexe : F, poids (g) : 2500. voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : non, lésion génitale : éraillure sut., délivrance : Nle complète, Date : 2011, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Biemnet, SA : 41, poids (g) : 3860, allaitement (mois) : 1 an. Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 4G devenue 4P le 05.07.2016. Obstétricaux : 2013 AVB. 2010 AVB. Gynécologiques : 2019 Fausse couche spontanée. 2018 Pose de prothèses mammaires bilatérales et liposuccion abdominale (Tunisie). 2018 Fausse couche spontanée. 2007 IVG curetage. 2006 2 x fausses couches spontanées. Médicaux-chirurgicaux : 2011 Appendicectomie. 1994 Adénoïdectomie. Obstétricaux : 2014 : Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour dépassement de terme, péridurale, fille, 3660 g, déchirure périnéale degré 1, HFR Fribourg. Obstétricaux: 2016 AVB spontané à 39 5/7 SA, sexe: M, poids (g): 3650. Accouchement par voie basse après provocation pour fenêtre d'anticoagulation chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 0/7 SA le 27.11.2019. Obstétricaux: 26.05.2017: Accouchement par voie basse, F, 3150 g, Liban. 07.08.2018: Césarienne en urgence pour suspicion de décollement placentaire (confirmé pour J2) après rupture prématurée des membranes avec saignement génital d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée à 33 2/7 semaines d'aménorrhée. Chirurgicaux 2019: Augmentation mammaire (France). Obstétrique: 2018: Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée. Gynécologique: 2017: Kyste endométriosique de 3 cm visualisé à l'IRM au CHUV. Chirurgicaux: Cure de hernie inguinale droite à 18 mois de vie. Obstruction du stent biliaire le 15.03.2020. Obstruction nasale. Obstruction nasale gauche sévère post-traumatique. Obstruction partielle des voies aérodigestives supérieures par un corps étranger. Obstruction sonde vésicale, le 12.03.2020. Occlusion complète de la carotide interne droite et sténose carotide gauche 70% le 26.03.2020, d'origine athéromatose probable. Occlusion complète de l'artère iliaque gauche avec reprise de la circulation par l'artère épigastrique et occlusion également au niveau de l'artère iliaque externe droite avec reprise de la circulation par l'artère épigastrique, le 28.11.2019: - Intervention angiologique le 28.11.2019 - HFR Fribourg, Dr. X: mise en place de 2 stents après dilatation au niveau de l'axe iliaque gauche. - Double anti-agrégation par Aspirine Cardio et Plavix 75 mg pour 1 mois, puis Aspirine Cardio seule à vie. Suspicion de sinusite bilatérale à prédominance droite le 19.12.2019. Tabagisme actif. Vasculite leucocytoclasique cutanée des petits vaisseaux d'origine probablement médicamenteuse sur Plavix le 19.12.2019: - DD: para-infectieux. - Consilium dermatologique le 19.12.2019 (Dr. X). - Biopsie cutanée sur la jambe droite le 19.12.2019 (D 19-20982, Inselspital). - Immunofluorescence sur biopsie de la jambe droite 19.12.2019: dépôts de IgG et C3 dans la paroi des vaisseaux. - DOT vasculite (ANCA): négatif. - Arrêt du Plavix le 19.12.2019. - Cortisone topique classe III du 21.12.2019 au 03.01.2020. - Prednisone 40 mg du 21.12.2019, sevrage progressif dès le 02.01.2020. Suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée avec - Emphysème pulmonaire. - Tabagisme chronique. - Hypoxémie et hypercapnie chroniques. - Fonctions pulmonaires le 08.01.2020. Sténose aortique sévère diagnostiquée le 06.01.2020: - pas de notion de syncope. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition: - Facteurs prédisposants: artériopathie oblitérante des membres inférieurs, malnutrition protéino-énergétique modérée. - Facteurs précipitants: médicament (Lyrica débuté le 10.12.2019), hypovitaminose D, consommation d'alcool à risque. Z. 75-Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. Z63.5-Dislocation de la famille par divorce. Hypertension artérielle. Occlusion de la veine sous-clavière gauche sur la sonde de PM d'origine indéterminée, avec: - Échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique, avec: - FEVG 30% en 12.2019. - Quintuple pontage coronarien en 1992 (IVA II, diag 1, CD II, marginale 1, marginale 2). - STEMI latéral sur occlusion d'un pontage de la branche marginale en 2008, traité par thrombo aspiration. - NSTEMI sur sténose subtotale du pontage branche marginale/a. circonflexe traité par PTCA/Stent bio-résorbable en 2012, sur arrêt du Plavix. - Sténose subtotale au niveau du pontage veineux sur la branche marginale traitée par angioplastie et pose de stent bio résorbable en 2013. - Implantation d'ICD en prévention primaire (Medtronic, PROTECTA CT DR) le 19.03.2013 (Dr. X). Hyperplasie de la prostate. Occlusion de la veine sous-clavière gauche sur sonde de pacemaker le 03.03.2020 avec: - Échec de pose de sonde de resynchronisation le 03.03.2020. Occlusion Omniflow MSG. Occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Bloc de branche droit. Hypertension artérielle traitée par Losartan. Insuffisance rénale chronique stade G4. Troubles cognitifs sur démence vasculaire: - IRM cérébrale le 22.10.2018: atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. - tests cognitifs du 03.12.2019: MMSE à 20/30, test de la montre à 1/7, GDS à 4/15. Oculac dès le 13.03.2020. Ocular collyre. Tobradex collyre 3x/jour pendant 7 jours. Arrêt de travail. Consulter les urgences ophtalmologiques à 48 heures si pas d'amélioration clinique. Odynie d'origine indéterminée le 06.03.2020, G > D. DD: douleurs musculo-squelettiques, syndrome grippal, somatisation. - dans un contexte de douleurs mandibulaires connues d'origine indéterminée. Odynodysphagie. Odynodysphagie progressive depuis 5 jours. Odynodysphagie 10 jours - post angine à streptocoques le 28.03.2020. Odynophagie. Odynophagie chronique en péjoration le 23.03.2020. Odynophagie et toux sèche. Odynophagie sur probable lésion de la muqueuse suite à déglutition d'aliment solide le 05.03.20. Odynophagie, toux. Oedème. Oedème aigu du poumon avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë per-coronarographie le 10.03.2020. Oedème aigu du poumon d'origine cardiogénique le 12.03.2020: - Sténose aortique serrée. - Tachycardie supraventriculaire à 150-180 bpm. Oedème aigu du poumon d'origine cardiogénique le 12.03.2020 - sténose aortique serrée. - tachycardie supraventriculaire à 150-180 bpm. - dysfonction systolique avec FEVG 50%. Oedème aigu du poumon sur STEMI antérieur le 22.03.2020 avec possible broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience. Oedème aigu du poumon sur surcharge volémique pré-dialyse - DD COVID-19, cardiopathie ischémique. Oedème aigu pulmonaire cardiogénique dans un contexte de sténose aortique sévère le 13.12.2019. Oedème asymétrique du membre inférieur droit. Oedème de l'aile de l'oreille droite le 03.03.2020. Oedème des membres inférieurs chronique d'origine mixte: - Insuffisance lymphatique. - Artériopathie des membres inférieurs sévère. Oedème des membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance cardiaque chronique: - Torem à 30 mg majoré dès le 22.01.2020. Oedème des membres inférieurs plus important à gauche qu'à droite, d'origine médicamenteuse (Amlodipine) versus insuffisance veineuse chronique. Oedème du membre supérieur gauche: - thrombose veineuse profonde du bras gauche infirmée par US. Oedème du visage. Oedème du visage de probable origine allergique le 11.03.2020. Oedème labial. Oedème labial isolé. Oedème membre inférieur droit. Oedème nasal. Oedème pulmonaire aigu sur crise hypertensive avec infarctus type 2. Oedèmes aigus du poumon à répétition sur insuffisance mitrale sévère restrictive ischémique le 14.02.2020. Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO 2 d'origine multifactorielle sur néphropathie à produit de contraste, hypotension et traitement de lisinopril le 17.02.2020. Opération glaucome œil droit le 01.06.2015. Sciatalgie gauche non déficitaire à la marche sur canal lombaire étroit sévère et discopathie L5-S1 en 02.2020 (DD AOMI) : • Sondylolisthésis sur lyse isthmique L4-L5 avec volumineux kyste synovial, canal lombaire étroit sévère et discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann. Accident de travail le 31.10.2014 avec : • traumatisme crânio-cérébral et plaie occipitale. • fracture de D12, fracture de L1 et fracture de D9 traitées par cyphoplastie D12 et L1, vertébroplastie D9, cimentage avec Cohésion 10 cc le 03.11.2014. Tentamen médicamenteux et par veinosection de l'avant-bras gauche le 16.06.2015 • prise d'acide méfénamique (45.5 g). • coma prolongé (environ 80 heures) et convulsions le 17.06.2015. • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale et sur AINS le 17.06.2015. • foyers pulmonaires para-hilaire droit et rétrocardiaque sur broncho-aspiration le 17.06.2015. • intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 18.06 au 20.06.2015. • acidose métabolique à trou anionique bas le 17.06.2015. • secondaire à une hypoalbuminémie modérée et hyperchlorémie. Oedèmes aigus pulmonaires récidivants • DD sur sténose des artères rénales bilatérales sévères (26.11.2019); • DD sur NSTEMI. Scintigraphie rénale dynamique le 09.12.2019. Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs D>G connus le 22.03.2020 • NT-proBNP 600 ng/l. Oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée. Oedèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle • Hypoalbuminémie, insuffisance cardiaque. Oedèmes des membres inférieurs le 08.03.2020 • sur insuffisance veineuse probable. Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse VS. insuffisance cardiaque droite débutante. Oedèmes, dyspnée. Oedèmes membres inférieurs. Oedèmes MI. Oeil de verre à gauche pour status post-énucléation traumatique. Hémorroïdes. Hypothyroïdie substituée. Troubles psychotiques délirants le 12.09.19 • Hospitalisation à Marsens depuis le mois d'octobre. • Pas de risque suicidaire selon psychiatre Marsens. • Sous curatelle de portée générale. Sclérose en plaque de type poussées-rémissions avec : • Premiers symptômes en 1998, dernière poussée en 1996 (environ une tous les deux ans). • Aucun suivi neurologique jusqu'en 2019 (Dr. X). • Aucun traitement de fond. • Dernière IRM cérébrale le 29.05.2013 : stabilité de la charge lésionnelle (comparatif 2010). Oeil droit : Érosion cornéenne de 0,2 mm au niveau de l'iris. Oeil rouge. Oeso-gastroduodénoscopie ambulatoire : Mr. Y sera convoqué directement. Fonctions pulmonaires : Mr. Y sera convoqué à 6 semaines de l'épisode aigu. Consultation avec Dr. X pour suivi oncologique. Oeso-gastro-duodénoscopie avec mise en place d'une sonde d'alimentation percutanée endoscopique du 11.03.2020 : Introduction de l'endoscope vidéo Olympus par la bouche œsophagienne supérieure sous contrôle de la vue. Œsophage normal. Pas d'hernie. Pas d'œsophagite. Estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum sans lésion. Transillumination difficile de la paroi gastrique et mise en place d'une sonde d'alimentation percutanée endoscopique à la jonction de l'antre et du corps gastrique. La sonde est bien placée et recontrôlée endoscopiquement. La collerette d'amarrage de la sonde se trouve à 3 cm de l'estomac au niveau de la peau. Marquage sur la sonde avec un stylo indélébile. Conclusion : Mise en place d'une sonde d'alimentation percutanée endoscopique. Oeso-gastro-duodenoscopie avec pose élective de sonde d'alimentation percutanée endoscopique le 11.03.2020 (Dr. X) : • Céfuroxime en prophylaxie avant geste. Antalgie. Organisation de soins à domicile pour entretien de sonde. Oeso-gastroduodénoscopie et colonoscopie le 27.02.2020. Oeso-gastroduodénoscopie le 13.02.2020. Nutrition parentérale du 13.02 au 20.02.2020. Nutrition entérale dès le 20.02.2020. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Substitution électrolytique. Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation d'estomac et anastomose gastro-oesophagienne mécanique le 13.03.2020. Jéjunostomie d'alimentation. Drainage thoracique gauche du 13.03.2020 au 18.03.2020. Antalgie péridurale du 13.03.2020 au 19.03.2020. Voie veineuse jugulaire interne gauche du 13.03.2020 au 20.03.2020. Tumor Board du 18.03.2020 : ad traitement adjuvant. Oesophagectomie trans-hiatale avec tubulisation d'estomac et anastomose gastro-oesophagienne mécanique le 13.03.2020 (Dr. X), avec : • Jéjunostomie d'alimentation. • Drainage thoracique gauche. Voie veineuse jugulaire interne gauche dès le 13.03.2020. Cathéter artériel radial droit du 13.03 au 15.03.2020. Antalgie par péridurale thoracique dès le 13.03.2020 : CAVE pas de NACO/anti-vitamine K avant retrait de la péridurale. Sonde urinaire dès le 13.03.2020. Oesophagectomie transhiatale avec tubulisation gastrique et anastomose thoracique et neurostimulation avec jéjunostomie d'alimentation le 21.02.2020. • Antalgie péridurale du 21.02 au 27.02.2020. Histopathologie P2020.2302 : adénocarcinome tubulaire dissocié, en partie mucineux et à cellules de bague à chaton de l'œsophage et de la transition gastrique type I selon Siewert. Discussion au colloque onco-chirurgical du 26.02.2020. OGD du 05.03.2020 : gastrite chronique non spécifique. Commentaires : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de sources d'un saignement spoliatif au niveau du tractus digestif haut, notamment la présence d'un ulcère gastro-duodénal ou encore un adénocarcinome a été écarté. Les biopsies ont été prises afin d'écarter un lymphome gastrique. Biopsie : absence de H. pylori. Test cognitif du 03.03.2020 : MMSE à 28/30. Test de la montre : Mr. Y n'arrive pas à écrire et dessiner. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. OGD du 12.03.2020 (Dr. X) : Laryngo-pharynx sans particularité. Intubation facile de la bouche œsophagienne. Aspect normal de la muqueuse au niveau de l'œsophage supérieur et moyen. Au niveau de l'œsophage distal, présence de 4 cordons de varices œsophagienne ne disparaissant pas à l'insufflation et présentant, à de nombreux endroits, des signes rouges. Absence de signe de saignement. La ligne Z se situe à 35 cm des arcades dentaires, elle est régulière et bien délimitée. Absence d’hernie hiatale et absence de béance du cardia en rétrovision. La muqueuse gastrique est sans particularité. Passage facile du pylore. Aspect normal de la muqueuse duodénale (progression jusqu'au niveau du duodénum 2). Echocardiographie transthoracique du 12.03.2020 (Dr. X) : pas d'insuffisance cardiaque droite ni d'arguments pour une HTAP significative avec une PAPs à la limite supérieure de la norme. Il n'y a pas d'insuffisance mitrale significative pouvant expliquer le souffle cardiaque qui pourrait être secondaire à la valvulopathie aortique. RX hanche droite du 19.03.2020 : coxarthrose bilatérale un peu plus marquée à D avec une collerette ostéophytaire plus marquée à la jonction tête-col fémorale. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard du grand trochanter D. Le reste de l'anneau pelvien se présente normalement sans fracture. ASP du 25.03.2020 : visualisation d'un drain en surprojection de l'hypocondre G, dont l'extrémité semble se situer en regard du segment VI hépatique (et possiblement entre le segment VI et la paroi abdominale). Distension gazeuse modérée des anses intestinales, probablement encore physiologique. Coxarthrose bilatérale plus marquée à D. Scoliose de la colonne lombaire, dextro-convexe. RX cheville 26.03.2020 : ostéopénie. Rapports anatomiques physiologiques. Éperon calcanéen d'allure régulière. Discrète calcification à l'insertion du tendon d'Achille. Pas de fracture. OGD du 13.03.2020 : ulcère duodénal profond d'une taille de 4 cm, sans saignement actif (rapport provisoire). OGD en ambulatoire OGD le 11.03.2020 : absence de lésions muqueuses. Colonoscopie le 11.03.2020 : diverticulose importante du sigmoïde, hémorroïdes de stade 1, petites angiodysplasies au niveau du caecum argonisées. OGD le 12.02.2020 (Dr. X) • biopsies gastriques le 13.02.2020 (Promed P2020.1936) Colonoscopie le 18.02.2020 (Dr. X) • biopsies coliques le 18.02.2020 (Promed) Pantoprazol dès le 10.02.2020 2 CE le 10.02, 1 CE le 11.02, 1 CE le 20.03.2020 Acide folique dès le 11.02.2020 OGD le 12.03.2020 (Dr. X). Instauration de l'Indéral 10 mg 1x/j le 13.03.2020 et arrêté le 19.03.2020 en raison de l'hypotension artérielle. Traitement diurétique par Aldactone et Torem, arrêté en raison d'une hypotension artérielle. OH 0.95 Risque suicidaire : aucun Violence au domicile : pas de violence envers la patiente ou de l'enfant, pas de notion de violence de la femme envers son mari. Avis psychiatre de garde : au vu de l'absence de risque suicidaire, pas de nécessité de prise en charge d'urgence à Marsens. Peut rentrer à domicile avec les numéros de suivis psychiatriques à disposition. Attitude : Retour à domicile avec à disposition les numéros nécessaires pour de l'aide en cas de violence conjugale ou de demande de sevrage alcoolique. OH 1.74 Oligo-anurie dans le contexte de sepsis sévère le 13.03.2020 malgré remplissage de 1.5 ml sur la nuit • 200 ml d'urine le 14.03.2020. Oligo-anurie sans atteinte de la fonction rénale le 27.03.2020 DD : pré-rénale sur hypotension relative peri-opératoire, retard de remplissage. Oligoménorrhée : suspicion de SOPK. Mme. Y est admise en raison de douleurs abdominales survenant un mois après une appendicectomie et résection segmentaire du grêle. Le statut clinique ainsi que les examens complémentaires (échographie abdominale, bilan sanguin et examen urinaire) permettent d'exclure une pathologie abdominale aiguë. Un bilan sanguin est répété 24 heures après et demeure stable. Dès l'arrivée, les symptômes sont mal systématisés et varient avec l'apparition sur la première nuit de divers symptômes neurologiques, tels qu'une hypo-/anesthésie des 4 membres et du dos, une parésie des membres inférieurs, des troubles visuels/auditifs ainsi qu'une dysgueusie. L'examen neurologique n'est pas évocateur d'une pathologie neurologique et nous n'effectuons pas d'examens complémentaires ultérieurs. Les symptômes régressent progressivement et Mme. Y récupère l'entier des fonctions sensitivo-motrices à la fin du jour même. Quelques céphalées sont encore décrites et répondent bien à une antalgie par Ibuprofène. En parallèle, Mme. Y nous évoque sa grande souffrance psychique actuelle en lien avec l'absentéisme scolaire et la perte de ses aptitudes physiques suite aux interventions chirurgicales, s'inscrivant également dans le contexte d'un trouble anxio-dépressif connu de longue date. Un suivi pédopsychiatrique est instauré et assuré par l'équipe de pédopsychiatrie de liaison. Un traitement antidépresseur par Sertraline 25 mg 1x/jour est débuté le 06.03. Une hospitalisation pédopsychiatrique en urgence ne s'avère pas nécessaire. Toutefois, Mme. Y ne souhaite pas rentrer à domicile et en accord avec ses parents, elle décide de séjourner les jours suivants l'hospitalisation chez son parrain. À la fin du séjour, Mme. Y décrit un prurit de la face externe des bras, raison pour laquelle nous introduisons un traitement symptomatique par Xyzal. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Les symptômes somatiques s'étant dissipés et le suivi pédopsychiatrique pouvant être effectué en ambulatoire, Mme. Y quitte notre service le 10.03.2020 en bon état général. Olmesartan remplacé par Lisinopril dès ce 21.03.2020 Métoprolol majoré à 2 x 50 mg par jour. Olmesartan remplacé par Lisinopril dès le 21.03.2020 Métoprolol progressivement majoré jusqu'à 150 mg/jour le 24.03.2020. Olumiant mis en suspens 7 jours préopératoires, repris le 02.03.2020. Mme. Y présente des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Le diagnostic différentiel évoqué comprend une adénite mésentérique et une gastro-entérite débutante. Il n'y a à ce stade pas d'argument pour une appendicite ou autre pathologie chirurgicale et nous ne retenons pas d'indication à effectuer un bilan complémentaire. OMA bilatérale OMA droite OMA G + conjonctivite purulente unilatérale. Suspicion d'OMA par H. Influenza et traitement d'emblée par Co-amoxicilline pour 10 jours. OMA gauche Omalgie. Omalgie droite. Omalgie droite aiguë d'origine indéterminée avec symptomatologie de tendinite du m. sus-épineux. Omalgie droite aiguë d'origine probablement fonctionnelle. Omalgie droite insomniante. Omalgies D dans le contexte d'une probable lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs. DD : conflit sous-acromial. Omalgies gauche. Omarthrose à D post-traumatique sur fracture comminutive peu déplacée du bord antéro-inférieur de la glène à droite, 05.12.2018. Omarthrose droite DD : coiffe des rotateurs. Omarthrose droite DD : coiffe des rotateurs. Omarthrose droite DD : tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Omarthrose droite. Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente sans cardiopathie sous-jacente. Hypothyroïdie substituée. Obésité. État anxio-dépressif chronique. Abus d'alcool chronique. Oesophagite de reflux chronique avec syndrome de Barrett. Ancien tabagisme. Broncho-pneumopathie obstructive + syndrome d'apnées du sommeil (appareillé par orthèse dentaire). Omarthrose importante de l'épaule G • Fusion complète de l'humérus avec le radius et le cubitus avec raccourcissement d'un tiers de tout le bras G, congénitale. Omarthrose primaire épaule G. Omarthrose symptomatique D type Walch B1 avec ostéochondromatose géante. OMI OMI jusqu'au tibia proximal, dans le contexte d'arrêt des thiazidiques. DDx insuffisance veineuse (connue) : péjorée par alitement dans le contexte d'hospitalisation. DDx insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire +, prise de poids (2 kg en 4 j). Proposition à distance si péjoration : réintroduction diurétiques non-thiazidiques ± investigation IC droite en ambulatoire si davantage d'arguments. On a demandé une nouvelle IRM de saccro-coccyx avec séquences STIR et reconstruction pour évaluation du coccyx. Entre-temps, on a également prescrit à la patiente des anti-inflammatoires. On organise aussi une infiltration sous scanner de la racine L5 à D extra-foraminale. On la reverra après l'infiltration pour discuter des résultats des examens et de l'infiltration.On a discuté avec elle et sa fille, en montrant les images, et on a souligné que la taille de la lésion, la localisation, la symptomatologie, l'oedème péri-lésionnel et la persistance suite aux traitements corticostéroïdiens, nous force à penser éventuellement à une lésion tout d'abord primitive du cerveau et donc envisager un traitement chirurgical d'exérèse maximale de la lésion par crâniotomie. On a bien discuté des risques et des bénéfices de l'intervention, qui sera effectuée avec système de neuronavigation pour centrage de la crâniotomie et microscopie avec contrôle 5-ALA comme biomarqueur tumoral pour maximiser l'exérèse. Un suivi radio-oncothérapeutique pourrait être effectué auprès du service d'oncologie de Riaz. La patiente est informée des risques et des bénéfices de l'intervention et avec sa fille, elles acceptent notre indication. Organisation d'un bilan par les anesthésistes, les ophtalmologues avec champ visuel automatisé, les neuropsychologues et une nouvelle IRM cérébrale de contrôle. La patiente sera progressivement convoquée pour les examens. On a discuté avec la patiente des différentes possibilités thérapeutiques. On lui a proposé soit une infiltration soit une ablation du kyste. Vu la gêne dans la vie quotidienne et le risque de 50 % de persistance de la symptomatologie, elle préfère l'ablation chirurgicale du kyste. On lui a bien expliqué les risques et les bénéfices de l'opération. Elle a donné son consentement oral et écrit. On va organiser un US 2-3 semaines avant l'opération en notre présence pour la planification préopératoire. On a discuté avec la patiente qu'à ce niveau d'arthrose l'unique solution est l'implantation d'une PTH, mais vu la clinique qui est vraiment très stable pour l'instant nous n'avons pas d'indication de l'implanter de suite. Nous allons donc effectuer de la physiothérapie pour relâcher la musculature sans rotation externe ou abduction forcée. Elle pourra éventuellement prendre des médicaments anti-inflammatoires en réserve. Dans le cas où elle aurait une péjoration des douleurs elle pourra nous recontacter pour une éventuelle infiltration de la hanche G avec cortisone et anesthésique local pour évaluer si nous arrivons à calmer ainsi la douleur. Nous restons à disposition sans autre rendez-vous programmé chez nous. On a discuté avec la patiente qu'il s'agit d'une lésion, pas seulement au niveau de la corne postérieure du ménisque, très petite d'environ 3 mm, mais aussi une entorse-déchirure au niveau du PAPI pour lequel nous ne pouvons rien faire chirurgicalement, seulement attendre la cicatrisation qui pourra prendre 6 mois à 1 année et bien travailler en physiothérapie. On fera le prochain point le 29.05.2020 après avoir fait de nouvelles séances de physiothérapie. Si l'amélioration n'est pas bonne, on pourra toujours éventuellement effectuer une arthroscopie pour enlever les petites boules du ménisque au niveau de la corne postérieure interne, mais on ne pourra pas garantir que les douleurs passeront vu les lésions au niveau du PAPI qui devront cicatriser elles-mêmes. On a discuté avec la patiente qu'il y a plusieurs soucis. Principalement, il y a une dysplasie Borderline au niveau de l'acétabulum pour laquelle nous avons éventuellement une indication chirurgicale pour effectuer une ostéotomie acétabulaire pour corriger la couverture au niveau de la tête fémorale. Puis nous avons une torsion fémorale élevée pour laquelle on devra effectuer une ostéotomie de dérotation au niveau fémoral pour la corriger ainsi qu'une suture au niveau du labrum. Il s'agit d'une chirurgie complexe élective que nous n'avons actuellement pas la possibilité d'effectuer vu les dispositions contre le Coronavirus. De toute façon, il s'agira de commencer par la dérotation fémorale. En intra-opératoire, si on a bien corrigé le statut de subluxation de la tête fémorale, sinon on effectuera également l'ostéotomie acétabulaire. Pour l'instant, elle peut marcher en charge complète sans béquilles qu'elle peut utiliser seulement en protection. On la recontactera dès qu'on pourra refixer les rendez-vous pour les interventions électives. On a discuté avec le patient au sujet des aptitudes actuelles. En général, le cadre morphologique à l'IRM pourrait déjà faire poser l'indication pour une décompression canalaire L3-L4. Par contre, l'absence d'une symptomatologie neurologique et d'une symptomatologie actuellement gênante pour le patient, nous laisse plutôt penser à une aptitude conservatrice avec surveillance du patient. On remarque que bien que très modeste, il y a toujours des risques de complications intra et peropératoires qui actuellement dépassent les risques d'une aggravation symptomatologique pour le patient. On a bien souligné les risques et les bénéfices de l'intervention, ainsi que les éventuels signes de risques auxquels il faut faire attention durant la période d'observation. On n'envisage pas une prise en charge par infiltration, ni la nécessité d'effectuer d'autres examens complémentaires. Une éventuelle IRM de contrôle sera raisonnable à seulement 1 année au moins de distance pour évaluer des modifications. On reverra le patient dans 2 mois pour le suivi, entre-temps nous restons à disposition en cas de modification de la clinique comme susmentionné. On a discuté avec le patient et le fils en essayant de transmettre le concept que le cadre actuel est dégénératif et non aigu, il n'existe pas de solution directe pour enlever 100 % de la douleur ! (chose que souhaitait le patient et qui a demandé directement si une opération aurait été indiquée). En n'ayant pas de hernie discale, on ne peut pas imaginer de soulager une douleur compressive et donc avant tout on voudrait envisager un test pour dépister une éventuelle douleur à source sacro-iliaque plutôt que radiculopathique. Une infiltration sacro-iliaque droite a donc été proposée et décrite, soit sur le point de vue technique, soit pour le but (soulager et avoir un test diagnostic). Une éventuelle nouvelle infiltration L5 à droite, territoire dermatomique d'irradiation de la douleur, pourrait également être prise en considération, mais actuellement, on ne voit pas clairement de conflit comme en 2018, et donc on garderait cette option, qu'une 2ème hypothèse. Pour l'instant, le patient nous demande de pouvoir prolonger l'arrêt de travail pour 4 semaines et de pouvoir bénéficier de séances de physiothérapie, dont il a déjà effectué 2 et qui apparemment ont soulagé partiellement la douleur. On ne trouve pas de contre-indication à cela, on reverra le patient début avril. On a discuté avec le patient et on lui a montré les images. Il est clair qu'un syndrome de tunnel carpien superposé à une éventuelle cervico-brachialgie pourrait donner des problèmes de diagnostic différentiel, mais actuellement, le patient ne se plaint d'aucune douleur cervicale, ni d'aucune irradiation dans le membre supérieur, et donc, bien que les images parlent pour un clair rétrécissement foraminal C6-C7, on n'a pas de corrélation clinique. On n'envisage donc pas de prise en charge thérapeutique. On laisse à notre collègue la décision de soigner éventuellement aussi le tunnel carpien à gauche, et on confirme bien qu'en cas d'apparition d'une douleur type cervico-brachialgie, le cas pourra être clairement en lien avec les altérations morphologiques susmentionnées. À ce moment-là, on reverra bien volontiers le patient pour un traitement spécifique. On a discuté avec le patient les différentes possibilités. On déconseille fortement une reprise en charge chirurgicale vu le haut risque de récidive après chaque séance de stimulation. On va essayer de regagner les amplitudes qu'il avait au dernier contrôle en ergothérapie. On lui a aussi prescrit une attelle banana splint à mettre comme prophylaxie avant, pendant et quelques jours après les séances de stimulation. Nous le reverrons fin avril pour évaluer les progrès et les amplitudes.On a discuté avec le patient qu'étant donné le diagnostic, il y a comme un flap au niveau du ménisque interne qui bouge parfois dans l'articulation et qui lui provoque ce blocage. Vu l'âge du patient, on a donc posé l'indication d'effectuer une arthroscopie diagnostique avec une suture du ménisque interne all inside par fast fixe en ambulatoire le 04.03.2020. Le patient est d'accord avec le procédé et a signé le consentement après l'explication de l'intervention, des risques et bénéfices. On a expliqué à la patiente que la douleur vient soit de l'arthrite de base soit d'une arthrose débutante. Nous ne posons pas d'indication opératoire. On explique à la patiente qu'il faut poursuivre le traitement conservateur avec des anti-inflammatoires ou alors avec des infiltrations. En cas de progression de l'arthrose et d'une symptomatologie pas supportable, on peut éventuellement implanter une prothèse au niveau de la PIP mais dans un cas beaucoup plus avancé. Pour l'instant, la patiente continue le suivi en rhumatologie et nous restons à disposition en cas de besoin. On a expliqué au patient qu'il faut chercher à augmenter les amplitudes et légèrement forcer la mobilité, continuer à faire les exercices en thérapie. On lui a aussi prescrit une attelle de flexion dynamique, bande de déroulement en ergothérapie. Nous reverrons le patient dans 6 à 8 semaines pour un contrôle radio clinique. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 01.04.2020 et après il reprendra le travail à 100 %. On a fixé la date de l'intervention pour le 24.03.2020. On lui a expliqué l'intervention ainsi que les risques et bénéfices. Elle a signé le formulaire de consentement éclairé. On a la suspicion d'une tendovaginite sténosante des poulies A1 de l'index bilatéral. On organise une ultrasonographie et une infiltration de DépoMédrol le 26.02.2020. Par la suite, on prévoit un prochain contrôle 6 à 8 semaines plus tard. On a prescrit au patient de l'ergothérapie avec un protocole pour renforcement du TFCC. En plus, on lui prescrit des anti-inflammatoires et des patchs Flectoparin. On lui a prescrit un arrêt de travail à 100 % pendant 1 mois et après il reprendra le travail à 100 % à partir du 02.04.2020. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. On a prescrit au patient une attelle de De Quervain à porter pendant la journée pendant 2 semaines et après pendant encore 2 semaines uniquement la nuit. Prescription d'ergothérapie pour l'attelle et pour désensibilisation. Prolongation de l'arrêt de travail en tant que maçon à 100 % jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines. On a prescrit de la physiothérapie pour reprise des amplitudes. On a aussi expliqué à la patiente qu'il faut aussi faire les exercices à la maison pour reprise de la mobilité qui est très raide. On lui a aussi expliqué qu'une vis peut éventuellement gêner des extenseurs qui sont actuellement asymptomatiques. En cas de gêne sur la face dorsale du poignet, on explique à la patiente qu'elle devra nous contacter pour organiser un US. Prochain contrôle radio clinique dans 6 semaines. Vu que la patiente n'a pas de travail avec une charge manuelle, elle peut reprendre le travail à 50 % à partir de demain pendant 2 semaines et à 100 % à partir de la 3ème semaine. On a proposé au patient une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis. On a bien expliqué au patient les risques et bénéfices de l'opération. Il a donné son consentement oral et écrit en présence de son père. On l'immobilise dans une attelle Edimbourg préformée jusqu'à l'opération prévue le 03.03.2020. On a répété à la patiente les risques et bénéfices de l'opération. Elle a donné son consentement oral et écrit. La date est prévue pour le 13.03.2020 pour une décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien à droite. On a une forte suspicion d'un kyste radiocarpal dorsal. On lui organise un US à la recherche d'un kyste +/- infiltration. Nous reverrons le patient 6 semaines après l'infiltration. On adapte le traitement pour cette entorse sans instabilité en lui mettant en place une vaco-Ankel qu'il s'agira de porter jour et nuit en tout cas pour 6 semaines la nuit et 3 semaines le jour. Prescription de crème anti-inflammatoire à appliquer régulièrement. En cas d'évolution défavorable, reconsulter à notre consultation. On attend l'arrêt des antibiotiques le 19.03.2020 et on le revoit le 21.04.2020 pour un contrôle radioclinique. Augmentation de la charge selon douleurs et ablation des cannes graduellement. On discute aujourd'hui de la prise en charge chirurgicale avec le patient qui sera une plastie LCA par tendon quadricipital. Nous pensons qu'un renfort latéral selon Lemaire ne sera pas nécessaire. Aujourd'hui le pivot shift est négatif. On contrôlera en intra-opératoire la nécessité ou non d'ajouter un renfort latéral par une bandelette du tractus ilio-tibial. Le déroulement opératoire, les risques et bénéfices ainsi que les suites post-opératoires avec un arrêt de travail d'environ 6 semaines sont expliqués au patient qui a signé le consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 10.03.2020. On discute avec le patient qu'il s'agira probablement d'effectuer un geste chirurgical pour reconstruction du MPFL et stabilisation de la rotule. Avant ceci, nous organisons un CT-scanner - schéma lyonnais afin de bien évaluer le rapport fémoro-patellaire et mesurer la TA-GT. Nous le reverrons après cet examen pour discuter des suites à entreprendre. On discute ce jour de la mise en place d'une PTG à droite, au vu du bilan radiologique qui montre une patella baja. On a aussi discuté d'une ostéotomie de la TTA et transposition selon l'état intra-opératoire. Le déroulement, les risques et les bénéfices sont expliqués au patient qui a accepté en signant le formulaire du consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 22.04.2020. Aujourd'hui, le bilan a encore été complété par des radiographies longs axes. On discute de la patiente avec le Dr. X et on prolonge l'immobilisation avec une attelle jeans pour 3 semaines encore avec charge totale en extension. On revoit la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 semaines. On discute donc avec la patiente d'une indication pour une nouvelle opération pour réinsertion du moyen fessier. Proposition que la patiente accepte. On prévoit donc une réinsertion trans-osseuse de la partie antérieure des abducteurs. On explique à la patiente les 3 options de prise en charge possible, à savoir attitude expectative, traitement conservateur et cure chirurgicale. La patiente est demandeuse pour une cure chirurgicale d'emblée et dans le même temps opératoire. On lui explique qu'en l'absence de symptomatologie douloureuse du côté droit, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale pour ce côté droit en dépit de la déformation. Nous décidons avec la patiente d'une cure mini-invasive du côté gauche en ambulatoire. Comme la patiente manque de temps aujourd'hui, nous organisons un nouveau rendez-vous afin que nous puissions procéder à l'établissement de son consentement éclairé et organiser l'opération en ambulatoire. On explique à la patiente que sa gêne est à cause de l'hyperlaxité qui est associée à une torsion fémorale diminuée et qui fait donc un type de conflit fémoro-acétabulaire. On lui explique qu'il n'y a pas d'indication chirurgicale. On conseille à la patiente de continuer la physiothérapie, mais de ne pas forcer les amplitudes. Elle doit également éviter le sport avec beaucoup d'élasticité comme le yoga ou les pilates. On ne prévoit pas d'autre contrôle mais on reste à disposition.On explique à Mme. Y que vu la symptomatologie qu'elle a eue longtemps avant l'opération, elle a besoin de plus de temps pour la récupération. Vu les 2 points de discrimination qui ne sont pas tout à fait pathologiques mais juste l'hyposensibilité subjective qui reste, nous attendons encore avant de faire un nouvel examen neurologique. On la reverra pour un contrôle clinique le 19.06.2020. On explique à Mme. Y qu'on a exclu soit un descellement de la prothèse soit une infection. On pense que la douleur et la gêne sont à cause de la dégénération de tous les muscles rotateurs externes et aussi du psoas et de l'iliacus. Une prothèse de révision n'est pas conseillée à cet âge étant donné aussi le stock osseux réduit au niveau acétabulaire. On lui conseille de plutôt adapter ses activités et on lui prescrit de la physiothérapie pour renforcement musculaire et fitness médical. On ne prévoit pas de contrôle mais la patiente nous recontactera en cas de besoin. On explique à Mme. Y le caractère de fracture avec une tendance d'instabilité vu les tractions des tendons qui tirent le métacarpien V vers le proximal. En plus, on aimerait mieux réduire la fracture intra-articulaire avec une traction pour prévenir une arthrose précoce. On lui conseille une réduction fermée (éventuellement ouverte) et une transfixation avec des broches Kirschner. En post-opératoire, elle devra porter une attelle pendant 6 semaines et ne devra pas porter de charge. Elle est consentie et l'opération est planifiée pour le 05.03.2020 à Tavel. On explique à Mr. Y que le Xiapex a été retiré du marché, mais il n'est de toute façon pas candidat n'ayant pas encore de cordes dures qui limitent l'extension. On lui propose plutôt une radiothérapie locale pour ralentir l'évolution. On demande à nos collègues de la radiothérapie de le convoquer, s'il vous plaît, pour une évaluation et un éventuel traitement. On explique à Mr. Y que l'on peut, soit continuer le traitement conservateur en attendant le plus longtemps possible avant de mettre une prothèse vu son jeune âge, soit effectuer une luxation chirurgicale avec trapdoor procedure et ostéotomie de varisation. Après discussion des options, Mr. Y préfère la 2ème option. On lui explique bien les risques et bénéfices de l'intervention. Mr. Y a donné son consentement oral et écrit. On explique à Mr. Y qu'il vaut mieux trouver des chaussures adaptées à son pied qu'adapter son pied à une plus grande gamme de chaussures. Mr. Y est informé que tout geste de soustraction tissulaire au niveau plantaire pourrait occasionner des hyper-appuis au niveau des têtes métatarsiennes et des symptômes. On ne retient pas l'indication à prescrire des chaussures orthopédiques sur mesure, Mr. Y parvenant tout de même à trouver des chaussures avec suffisamment de place dans lesquelles il est asymptomatique. Nous referons le point sur l'évolution dans 3 mois et on invite Mr. Y à surveiller la région plantaire à la recherche de survenue d'hyperkératose ou de signe inflammatoire. Prochain contrôle dans 3 mois. On fera une ponction du genou D à 2 semaines de l'arrêt d'antibiothérapie dans la fenêtre le 10.03.2020 en ambulatoire, pour des prélèvements prolongés. On a pré-réservé une date pour une réimplantation de PTG D le 01.04.2020. Mr. Y sera vu avant à notre consultation pour discuter des résultats et signer le consentement éclairé. Dans l'intervalle, il poursuit la mobilisation comme jusqu'à maintenant. On lui a prescrit la pommade à DMCO pour le CRPS. On lui prescrit aussi un délateur nocturne pour reprendre l'extension. Il va reprendre le travail à 100% comme éducateur. On lui conseille d'effectuer l'école du dos et la balance posturale pour prévenir les crises et nous restons à disposition en cas de besoin pour une nouvelle infiltration en cas de nécessité. On lui explique que l'unique possibilité de tenter un changement de la condition clinique est de réaliser une révision de cette prothèse avec l'implantation d'une PTG afin d'essayer de rééquilibrer l'instabilité médiale mais nous ne pouvons pas garantir que les douleurs vont s'améliorer. On lui laisse donc le temps de réflexion avec sa famille par rapport à cette proposition et nous la reverrons au début du mois de juin. On n'a plus besoin de se revoir vu l'évolution optimale. Nous restons à disposition en cas de besoin. On ne peut pas s'exprimer encore sur l'évolution vu que nous sommes encore à 6 mois du traumatisme. Pour pouvoir s'exprimer, nous devons attendre 1 an post-traumatisme. On lui propose de continuer avec les exercices en ergothérapie et physiothérapie pour reprise des amplitudes. Il reste en incapacité de faire des travaux répétitifs de la main et ne peut pas porter plus de 2 kg de charges, mais il peut travailler à 100% pour un travail en bureau ou des stages pour une éventuelle reconversion. On le reverra pour un contrôle radioclinique le 15.06.2020. On note une bonne évolution 5 mois après la mise en place de la prothèse de la tête ulnaire. Malgré une augmentation de la force, Mr. Y n'est pas qualifié pour un travail sur un chantier avec son poignet. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 30.04.2020 et on prévoit un prochain contrôle clinique en avril 2020. On note une plaie avec perte de substance sur la pulpe du pouce gauche avec présence d'un lambeau de peau qui est dévitalisé. Nous l'excisions et mettons en place un pansement par Adaptic, compresses et Cofix. On organise un scanner CT 3D Impingement pour évaluer les éventuels signes d'ostéolyse ou de liquide au niveau de la bourse trochantérienne. On organise également une ponction intra-articulaire de la hanche D avec un but diagnostic. On parle encore avec Mr. Y qui a toujours la même symptomatologie au niveau de sa hanche D et qui désire faire une intervention pour réviser la tige fémorale avec une tige de révision DePuy Corail. Il signe alors le consentement éclairé après l'explication de l'intervention et des risques et bénéfices. On va essayer d'effectuer une pré-réservation mais l'anesthésiste décidera vu le statut actuel spécial à cause du Coronavirus. On pense que les douleurs sont expliquées par une dysplasie borderline de la hanche D et que les douleurs sont plutôt d'origine de la hanche vu l'amélioration de la symptomatologie après l'infiltration. On discute avec Mme. Y et on lui explique qu'elle est trop jeune pour mettre une prothèse de la hanche et que c'est trop tard pour effectuer des ostéotomies de correction acétabulaire. On lui prescrit de la physiothérapie anti-inflammatoire avec des exercices en piscine. On demande également à nos collègues du service de rhumatologie de convoquer la patiente pour un bilan rhumatologique. On reverra Mme. Y pour un contrôle clinique le 08.09.2020. On peut raisonnablement poser l'indication à l'implantation d'une PTH G qui pourra être réalisée par voie antérieure. Je prévois de cimenter la tige fémorale. On peut raisonnablement poser l'indication à une PTH D. Malgré le surpoids de Mme. Y, on peut quand même envisager l'implantation d'une PTH par voie d'abord antérieure. Je prévois une prothèse cimentée. On peut raisonnablement proposer à Mr. Y une PTH de voie d'abord antérieure avec cimentage de la tige. On pose l'indication opératoire. On a discuté avec son fils qui est responsable et qui donne son accord oral. Il revient le lendemain pour signer le consentement écrit. On l'hospitalise pour une implantation de PTH céphalique ce jeudi par voie d'abord antérieure. On poursuit les séances de physiothérapie et ergothérapie pour amélioration de la mobilisation et réduction de l'inflammation au niveau du poignet G. Et la physiothérapie pour traiter conservativement cette lésion partielle que l'on retrouve au niveau de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Prochain contrôle clinique le 12.05.2020 chez Dr. X.On procède à la désinfection avec le Bétaseptic. Sous contrôle scopique, infiltration sous-acromiale avec Ropivacaïne 6 ml et 1 ml de Dépo-Médrol (40 mg/ml). Nous évaluerons le résultat quand la patiente viendra pour l'infiltration du côté G. On prolonge l'immobilisation avec l'attelle Edimbourg, mais dans le cadre d'une phase transitoire pour encore 1 semaine. La patiente est autorisée à enlever l'attelle plusieurs fois par jour en pratiquant l'extension-flexion de la phase de charge de la main G. Si persistance des douleurs après 10 jours, elle doit revenir à la permanence orthopédique. On reprend les bains à Dakin 2x/jour et on augmente la médication de la Prégabaline à 50 mg 2x/jour en raison des douleurs neuropathiques. Mr. Y est envoyé en ergothérapie pour qu'on puisse l'instruire sur la ré/désensibilisation ainsi que la mobilisation de son doigt. On prévoit un prochain contrôle le 04.03.2020. On réserve une date opératoire au 29.04.2020. On explique à la patiente les risques et bénéfices de l'opération. Nous avons prévu une ablation du spacer avec implantation de prothèse tumorale, implant cast motars. La patiente a donné son consentement oral et écrit. On a également planifié un scanner du bassin et des membres inférieurs afin de mesurer la longueur des jambes pour la planification pré-opératoire. On soutient le traitement proposé par le Dr. X. La patiente a un prochain rendez-vous agendé chez lui. Si selon notre confrère il y aurait besoin d'une éventuelle décompression chirurgicale, nous restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie. On stagne un peu pour la rééducation post-opératoire. Dans ces conditions, poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi en juin pour éventuellement discuter d'une adhésiolyse. Le patient nous recontactera. On termine les séances de physiothérapie prescrites lors de la dernière consultation. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mars 2020 et il pourra reprendre le travail à 100% à partir du 01.04.2020. Cette lésion a toutes les possibilités de guérir elle-même avec une cicatrisation. Nous n'avons pas d'indication à effectuer une intervention chirurgicale. Pas d'autre contrôle prévu chez nous, mais nous restons à disposition. On va donc effectuer un scanner CT 3D Impingement aujourd'hui. Suite à cela, le patient pourra rentrer à Riaz. Vu la présence d'une CRP à 76 et pour être sûr qu'il n'y ait pas d'infection, on demande à nos collègues de Riaz de planifier une ponction de la hanche D et on reverra le patient dans 3 semaines chez nous avec tous les résultats pour discuter de la suite. On a plusieurs éléments qui peuvent expliquer les luxations récidivantes postérieures. Principalement, on doit étudier l'antéversion de la tige et la présence d'un liner qui va augmenter le bras de levier et les ossifications hétérotopiques Brocker II. Sur le scanner, on voit aussi une dégénération complète de l'obturateur interne du musculus piriformis et du musculus gluteus medius, conséquences de la voie d'abord effectuée postérieure selon Langenbeck. On va organiser un US pour évaluation du kyste et son pourtour. En même temps, nous allons effectuer une infiltration et on reverra la patiente 6 semaines après pour discuter d'une éventuelle ablation de kyste en cas de persistance de la symptomatologie. Ondansétron 4 mg p.o. 200 ml de Normolytoral à 13h30. Observation durant 2h30 aux urgences : Mr. Y a bu tout le Normolytoral sans vomissement. Ondansetron 4mg PO. Labo. ECG. NaCl 0.9% IV. Ondansétron. Prise hydrique de 100 ml sans vomissement. Consignes de stimuler et fractionner l'alimentation. Indication de consulter si péjoration de l'état général ou échec d'hydratation per os. Ongle incarné de l'hallux droit stade 3 avec collection. Ongle incarné de l'hallux gauche. Ongle incarné de l'hallux gauche de stade 3 sans collection. Ongle incarné de l'hallux gauche sans collection. Ongle incarné du bord médial de l'hallux D. Ongle incarné du bord médial de l'hallux droit. Ongle incarné hallux G. OP avec arthroscopie et refixation du ménisque le 26.02.2020. Prochaine consultation le 29.05.2020. OP de la prostate (2001) PTH des deux côtés (2008) et prothèse de genou total à gauche (2006). Pneumonie 01/2017. Pneumonie bibasale le 12.03.2018 dans le cadre d'une BPCO stade III. Décompensation cardiaque légère avec dysfonction diastolique modérée (grade II) et HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg). OP hallux valgus G en 2006. Syndrome parkinsonien d'origine médicamenteuse. Zona sur dermatome D10 probable en 03/2018 avec hypotension orthostatique. • Douleurs neuropathiques • Lésions érythémateuses sur grattage • Début avec petites lésions érythémateuses prurigineuses, absence de lésions sur le visage • Dermatose d'origine inconnue du tronc Fracture du massif facial Lefort II sur malaise, dans un contexte d'intoxication aux psychotropes en 03/2015. Fracture des 4ème et 5ème métacarpiens main D en 03/2015. Implantation prothèse inversée (Affinis) épaule G (OP le 20.07.2018) pour fracture 3 parts 4 segments de la tête humérale G. OP jambe D. OP pied D. OP kyste graisseux poignet droit. Myringite bulleuse des deux côtés. OP le 01.04.2020. OP le 01.07.2020. OP le 02.04.2020. OP le 03.03.2020. OP le 04.03.2020. OP le 06.05.2020. OP le 10.03.2020. OP le 11.03.2020. OP le 16.04.2020. Contrôle post-opératoire le 07.05.2020. OP le 17.06.2020. OP le 18.02.2020. OP le 18.03.2020. OP le 18.06.2020. OP le 19.02.2020. OP le 20.02.2020. Contrôle post-opératoire le 03.04.2020. OP le 22.02.2020 : débridement extensif de Dig II et paume main D avec biopsies pour bactériologie. • 4 biopsies du 22.02.2020 : négatives à J5. OP le 25.02.2020 : amputation Dig II au niveau de la base du 2ème métacarpien à D. Consilium d'infectiologie le 28.02.2020 : • Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline • Analyses PCR eubactérienne des prélèvements pér-opératoires du 22.02.2020, en attente. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2g 4x/j i.v. du 22.02.2020 au 28.02.2020. • Augmentin 1 g 3x/j du 28.02.2020 au 13.03.2020. OP le 22.04.2020. OP le 22.4.2020 (à replanifier). OP le 25.03.2020. OP le 26.03.2020. OP le 27.03.2020. OP le 30.04.2020. OP ménisques. Pancréatite aiguë sur lithiase, 2010. Carence martiale. Herpès anal. Lombalgies. Métrorragie. OP pour coxarthrose D. OP prévue le 11.03.2020. OP radius D. OP 2 genoux. OP 11.06.2011 ostéosynthèse par une plaque LCP-DCP 2.0 à 6 trous (Compact Hand) sur fracture médio-diaphysaire du 5ème métacarpien de la main droite avec forte angulation dorso-latérale interne. OP 24.03.2020, PTG ERAOS. Opacités en verre dépoli du lobe inférieur droit compatible avec une contusion pulmonaire le 05.12.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale à G le 05.12.2019. Décompensation cardiaque globale probablement sur hyperhydratation iatrogène le 12.12.2019.Opération agendée au 14.04.2020 (annulée en raison du Covid 19). Opération agendée au 17.04.2020. Opération agendée au 18.03.2020. Opération agendée le 24.03.2020. Opération agendée le 31.03.2020. Opération bilatérale de la cataracte. Opération de Bentall avec remplacement de l'aorte ascendante en 2001 au CHUV (bicuspidie aortique). Drainage péricardique en mai 2001. Douleur sternale atypique chronique d'origine pariétale : • syndrome coronarien aigu exclu • embolie pulmonaire exclue • contrôle du fonctionnement du pacemaker en octobre 2016. Fracture type Weber B de la cheville droite traitée conservativement 03.2017. Trouble du rythme avec défibrillation. Opération de Bentall avec remplacement de l'aorte ascendante en 2001 au CHUV (bicuspidie aortique). Drainage péricardique en mai 2001. Douleurs sternales atypiques chroniques d'origine pariétale. Fracture type Weber B de la cheville droite traitée conservativement 03.2017. Trouble du rythme avec défibrillation. Opération de hanches en 2007/2008. Prothèse totale de genou droit pour gonarthrose et Genu valgum le 18.10.2010. Broncho-pneumonie droite (2010). Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bibasale à pneumocoque le 19.12.2018. Troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypochlorémie) 2010. Hyponatrémie vraie à 113 mmol/l sur SIADH dans le contexte de pneumonie le 19.12.2018. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/L le 26.12.2018. Protéinurie (1.32 g/l) et glycosurie le 19.12.2018 : • DD : néphropathie diabétique méconnue, néphroangiosclérose. Opération de hernie discale au niveau L1-L2. Opération de kystes ovariens en 2017. Fracture phalange distale 4e doigt de la main gauche. Accouchement par voie basse en 2010. IVG en 2008. Curetage interrupteur le 01.02.2019 d'une grossesse évolutive, non désirée, sans ambivalence, à 9 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2019 chez une patiente, 3G 1P, de 27 ans, Rhésus positif. Colique néphrétique 3x3x4 à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélo-calicielle 23 mm avec • leuco + et nitrites ++ au stix urinaire actuellement sous nitrofurantoïne. Opération de la cataracte à droite en 2016, à gauche en 2017. Amaurose droite sur sténose de l'artère carotidienne interne droite à 50-60% avec occlusion de l'artère centrale de la rétine droite d'origine artério-embolique le 22.03.2017. AVC ischémique multiple dans le territoire de l'artère sylvienne droite d'origine artério-artérielle sur sténose carotidienne droite le 30.03.2017 (préopératoire et peropératoires). Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite avec plastie d'élargissement du carrefour carotidien le 30.03.2017. Status post PTH gauche. Traumatisme crânien simple avec dermabrasion occipitale le 14.01.2020. Opération de la cataracte aux deux yeux. Opération de la cataracte œil gauche en 2015. Cholécystectomie pour cholecystolithiase en 2009. Fracture du genou droit en 1999. Fracture du poignet gauche en 2000. Exérèse méningiome en 1994. Cure hernie discale L4-L5 en 1993. Appendicectomie. Amygdalectomie. Opération de la cheville droite en 1989. Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernie inguinale dans l'enfance. Opération de la hanche droite. Cholécystite sur cholélithiase, s/p cholécystectomie par laparoscopie le 24.11.2012. Fracture Weber A au niveau de la cheville droite : • Aircast, antalgie, AINS. Opération de l'épaule droite (il y a environ 15 ans). Exacerbation de BPCO stade III D selon Gold le 17.02.2020. Opération de l'hallux droit en 2001. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative probablement d'origine rénale 11/2016. DD : composante hémolytique probablement sur microangiopathie rénale. Opération de sinusite en 2007 et 2008. Status post césarienne en 2012, F, 2190 g à 36 semaines d'aménorrhée, Portugal. Status post laparoscopie avec salpingectomie gauche en juin 2016 pour grossesse extra-utérine, injection 50 mg Méthotrexate à J1, HFR Fribourg. Accouchement par césarienne itérative en urgence1 pour suspicion de déhiscence au niveau de l'ancienne cicatrice à 35 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenus 2 pares le 03.08.2017. Syndrome grippal le 21.03.2018. Status post éradication de H. Pilori. Status post-hystérectomie en 08.2018. Céphalées fronto-temporales inhabituelles. Status post angine à streptocoques en mars 2019. Angine à streptocoques le 30.07.2019. Dermatite de contact sur pommade pour tatouage comprenant divers parfums avec surinfection débutante le 07.09.2019. DD dermatite sur encre du tatouage. Opération de testicule il y a 7 ans. Opération de varices non datée. Opération des amygdales 12.2019. Pneumonie communautaire 12.2019. Escarre des deux talons traités au HFR 12.2019. Opération main gauche 12.2019. Phlegmon paracervical D post infection dentaire 06.10.2019. Rixe avec PC 13.10.2019 : Fracture non déplacée du 1er métacarpien G, + arrachement du LLM de l'articulation métacarpophalangienne. Idéation suicidaire 02.2020. Idées suicidaires non scénarisées suite à l'arrêt de Lyrica le 16.02.2020. • patient connu pour addiction au Lyrica le 05.02.2020. • introduit à la base selon le patient pour des douleurs à la mâchoire post-opératoire et un sevrage de la cocaïne. Opération des ligaments pied gauche et droit en 1997. Plaie par écrasement face radiale de Dig II gauche. Plaie par écrasement face radiale de Dig III gauche avec rupture de la bandelette radiale du ligament collatéral en regard de l'IPD (accident du 16.09.2018). Dig II gauche : révision de la plaie, lambeau cutané face radiale de P2. Dig III gauche : révision plaie, suture bandelette radiale du ligament collatéral en regard de l'IPD (OP le 16.09.2018). Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j jusqu'au 22.09.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 28.04.2019. Fracture extra-articulaire en regard du condyle de la mandibule à gauche le 28.04.2019. Plaie lacéro-contuse lèvre inférieure le 28.04.2019. Opération des tunnels carpiens gauches en 2008 et droits en 2011.Cervico-brachialgies gauches non déficitaires. Douleur plaie en face ulnaire de la main droite. Ablation des fils, désinfection, pansements. Opération des tunnels carpiens gauches en 2008 et droits en 2011. Cervico-brachialgies gauches non déficitaires. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 29.03.2017. Opération des végétations non datée. Angine à Streptocoque non datée. Opération d'hallux valgus. Opération d'hernie discale au niveau L1-L2. Opération du genou gauche (env. 2005). Appendicectomie sur appendicite (env. 1977). Opération du nez non datée. Opération du rachis pour scoliose idiopathique avec dégénérescence secondaire : • décompression et stabilisation L3-L5 • X-LIF L2-L3 avec pseudarthrose L3-L5 • redressement de la colonne de D3 au bassin le 21.11.2019 • spondylodèse d'extension, stabilisation et correction de la cypho-scoliose. Correction de la scoliose coronaire avec Depuy-Synthes Synapse C5 à D3, correction d'axe D3-L1 par rotation et compression le 23.12.2019 : Complications : • pneumonie basale gauche le 24.11.2019 avec épanchements pleuraux et atélectasies bibasales le 24.11.2019, traitée par Cefepime du 24.11 au 28.11.2019 • entérite sur intestin de choc sans signes de complication le 26.11.2019, traitée par Metronidazole du 27.11 au 28.11.2020 • choc septique d'origine indéterminée le 09.12.2019, traité par Piparacilline-Tazobactam du 09.12 au 15.12.2019 • infection urinaire nosocomiale à E. coli, traitée par Piparacilline-Tazobactam du 28.12 au 02.01.2019. Insuffisance cardiaque en décembre 2019. Epanchement pleural bilatéral en décembre 2019. Prothèse de hanche bilatérale sur coxarthrose, la dernière le 15.12.2018. Prothèse de genou bicompartimentale du genou droit en janvier 2013. Cholécystolithiase non datée. Opération d'une bursite au genou gauche. Opération pour occlusion intestinale en 2007. Opération d'une varicocèle dans les années 90. Opération endométriose à l'âge de 30 ans. Opération genou gauche pour rupture ligament inconnu dans l'enfance. Opération genou droit au CHUV non datée. RVA biologique et RVM biologique. Zona cervical droit (en avril 2017) compliqué de douleurs post-zostériennes. État confusionnel aigu fébrile le 29.06.2017 : • sur intoxication médicamenteuse accidentelle par 2,4 g de Prégabaline, dans un contexte dépressif sur douleurs de Zona cervical droit. Dermatite au niveau thoracique en 2017. Malnutrition protéino-énergétique grave en 2017. Opération genou droit au CHUV non datée. RVA biologique et RVM biologique. Zona cervical droit (en avril 2017) compliqué de douleurs post-zostériennes. État confusionnel aigu fébrile le 29.06.2017 : • sur intoxication médicamenteuse accidentelle par 2,4 g de Prégabaline, dans un contexte dépressif sur douleurs de Zona cervical droit. Dermatite au niveau thoracique en 2017. Malnutrition protéino-énergétique grave en 2017. Opération genou droit. Opération épaule gauche. Possible rétention urinaire aiguë sur hypertrophie de la prostate le 11.10.2019 : • introduction de tamsulosine. Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l sur probable hyperglycémie le 10.10.2019. Douleurs abdominales sous-ombilicales sur probable prostatite le 11.10.2019. Opération gynécologique : laser pour condylomes en 2015. Obstétrique : accouchement par voie basse le 26.12.2015. Otite moyenne aiguë purulente droite en juillet 2019. Érythème noueux d'origine indéterminée le 14.01.2020. Opération gynécologique suite à un fibrome en 2004. Opération hanche droite pour fracture du col du fémur en 2004. Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal droit pour fracture sous-capitale en 4 parties impactée avec ostéosuture tubercule mineur en 2010. Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur status post-Sudeck en 2006. Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale droite le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse par plaque LISS le 28.07.2017. Traumatisme ancien de l'épaule droite avec impotence fonctionnelle. Opération hémorroïdaire. Fausse couche précoce spontanée en 2014. Accouchement par voie basse spontané le 08.06.2017. Opération LCA genou droit en 1994. Opération pied droit. Fracture de la rotule droite le 09.02.2013. Opération le 10.03.2020. Opération le 11.03.2020 et contrôle post-opératoire le 24.04.2020. Opération le 17.03.2020. Opération le 17.03.2020 : évacuation hématome, suture dure mère, patch de Tacosil, Redon non aspiratif et fermeture. Opération non planifiée en raison des conditions sanitaires actuelles. Opération pour endométriose. Cholécystectomie par voie laparoscopique par le Dr X. Opération pour hémorroïdes. Opération cloison nasale avec amygdalectomie. Opération pour strabisme en 2015. Opération pour strabisme. Opération pour oreilles décollées. Maladie de Lyme. Hypoesthésie face antérieure de la cuisse gauche depuis le 22.01.2016 après une chute sur les fesses. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Hernie inguinale droite non incarcérée le 01.04.2019. Opération pour un kyste au ventre. Gastrite antrale à H. Pylori : éradication avec Co-Amoxicilline, Clarithromycine, Pantoprazol pour 14 jours jusqu'au 08.10.2017. Ulcère gastrique en 2005. Tentamen par strangulation le 22.11.2017. Perturbation des tests hépatiques, probablement sur introduction de Risperdal. Suspicion d'intestin irritable, le 29.10.2019 : • Colpermin 3x/j. Polyurie d'origine indéterminée le 29.10.2019 : • DD stress, DD diabète insipide débutant. Douleurs abdominales chroniques, disparues suite à l'arrêt du Coca-Cola. Opération prévue le 06.03.2020. Opération prévue le 17.04.2020. Opération prévue le 22.04.2020. Opération prévue le 26.03.2020. Contrôle postopératoire le 08.05. Opération prévue pour le 06.04.2020. Contrôle postop le 22.05.2020. Opération prévue repoussée. Opération radius droit. Opération des deux genoux. Opération sphincter bas œsophage. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 30.11.2015. Calculs néphrétiques en 2012. Plaie superficielle en V de 2 cm de la pulpe phalange distale 5ème doigt main droite le 06.12.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée, DD : angor, musculo-squelettique. Opération strabisme dans l'enfance. Opération urologique non spécifiée en 2015. Hémorragie rétinienne en 2002. Opération varices membres inférieurs il y a 9 ans. Dermohypodermite membres inférieurs le 06.09.2016. Opérations des tympans. Cholécystectomie. Suspicion de passage d'un calcul rénal gauche avec dilatation persistante du pyélon à 1,7 mm et des calculs dans le calice à gauche.Extraction de calcul rénal à gauche il y a 40 ans NSTEMI le 11.06.2019 Opérations orthopédiques. Opérations pour hernie ombilicale. Opéré pour un tunnel carpien D et G en 1990 Opéré pour une hernie discale L4/L5 Ulcère gastrique anamnéstique Opiacé IV continu Diurétique Oxygénothérapie Opiacés Oppression thoracique Oppression thoracique Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique d'allure anxieuse. Oppression thoracique sur FA paroxystique le 19.09.2018 Embols de ciment lobe pulmonaire droit et ventricule droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015 Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode) Status post probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement bêta-bloqueur 2016 Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit) Spondylodèse L4-S1 en 1993 Cholécystectomie par laparoscopie en 2012 AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007 Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010 Hystérectomie il y a 15 ans Kystectomie sein gauche et droit il y a 4-5 ans Contusion pied droit, avec arrachement osseux au niveau de la face médiale de la tête astragalienne. Oppressions thoraciques atypiques d'origine indéterminée exacerbées le 06.03.2020 • chez un patient connu pour des douleurs thoraciques chroniques paroxystiques réagissant au Temesta et à la Morphine DD : musculo-squelettiques, douleurs neurogènes dopamine-dépendantes (phases off), anxiété Optifibre, Bioflorin Hydratation en intra-veineux Stop Magnesiocard Optimisation de la thérapeutique. Contrôle chez son médecin. Optimisation du traitement cardiaque Suivi clinique Optimisation hémodynamique Furosemide IVC du 24.03 au 25.03 Orage rythmique sur cicatrice myocardique le 09.03.2020 • Plusieurs épisodes de TV à des fréquences variables (la plus rapide à 240/min) • 6 chocs par défibrillateur implanté le 09.03.2020 • Fibrillation auriculaire permanente Orchi-épididymite gauche et épididymite droite le 12.03.2020 Orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020 Orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020 • complication post-résection d'hydrocèle le 18.02.2020 Orchite droite le 27.07.2017. Organisation à domicile d'oxygénothérapie de courte durée avec la ligue pulmonaire. Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant du patient le 06.03.2020 à 14h15. Organisation d'une consultation en ambulatoire le 09.03.2020 en ophtalmologie Organisation d'une consultation en pédopsychiatrie par les parents, numéro de téléphone du RFSM donné au papa. Organisation d'une OP pour changement de cupule avec : • trabecular métal cupule double mobilité, +/- changement de tige, mise en place d'un cône adaptateur 14/16. Organisation IRM Organisation par le médecin traitant d'un holter ambulatoire et discuter d'une anticoagulation en fonction des résultats Organiser Reveal en cas d'absence d'arythmie emboligène au Holter. Pister anticorps antiphospholipides avec recontrôle à 3 mois en cas de positivité. Organiser un contrôle du kyste du rein gauche dans 3-6 mois Contrôle sanguin tous les 6 mois pour le suivie de la leucémie lymphoïde chronique Organiser un Holter de 72h ambulatoire (à compléter par un R-Test ou Revcal si non-contributif pour une FA) Organiser une polygraphie à la recherche d'un SAOS Pister le résultat du dépistage de la maladie de Fabry Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite automobile pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.07.2020 à 15h30 Organiser un Holter de 72h ambulatoire, complété par un R-Test à répéter en cas de négativité Evaluer une polysomnographie ambulatoire Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.07.2020 à 14h30 Organiser un holter de 72h en ambulatoire. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte Suivi physiothérapeutique et ergothérapeutique ambulatoire Organiser un Holter de 72h Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire avec bilan neurosonologique de contrôle le 7.08.2020 à 16h15 Organiser une contrôle à 6 mois par immunofixation. Organiser une IRM lombaire et sacrale. ORIF fracture métacarpe V le 22.01.2020 main D dominante. ORIF plaque Philos avec Hinge-plate le 25.12.2019 pour fracture headsplit humérus proximal D le 24.12.2019. ORIF plaque Variax clavicule G le 23.01.2020 sur fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule G le 16.01.2020. Orteils de Morton ddc avec : • Pieds plats ddc. Orteils en griffe 2-3-4 à D symptomatiques. Hallux valgus et arthrose MTP1 de degré sévère à D asymptomatique. Status post cure d'orteil en griffe du 4ème rayon du pied G avec arthroplastie de résection et fixation de l'IPP par une broche le 24.04.2018. Orteils en marteau au 2-3-4 ddc. Status après cure d'orteil en marteau au niveau du 2ème rayon pied G en décembre 2017 en France avec une notion de clinodactylie de O2 sur O1. Orthopantomogramme du 18.03.2020 : édentation maxillaire complète. Multiples exérèses dentaires mandibulaires. Importante parodontopathie avec résorption quasi-complète osseuse autour des racines des dents restantes. IRM du neurocrâne du 19.03.2020 : atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge du patient. Séquelle lacunaire thalamique gauche. On ne met pas clairement en évidence de prise de contraste de masse clairement identifiable sur le trajet des nerfs trijumeaux et de leurs branches sous réserve de quelques artéfacts de mouvement autour de la pointe de la mandibule. Orthoradiogramme colonne totale face et profil de ce jour : angle de Cobb au niveau lombaire de 7°. Balance sagittale préservée. Risser stade I. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Amélioration de la statique dorso-lombaire. Croissance bientôt terminée. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Morbus Scheuermann thoracique avec angle de 75°. Dysbalance posturale. Sur les clichés de face, scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe harmonieuse avec angle de Cobb à 7° Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Tassement L1 et suspicion de tassement L2. Orthostatisme, le 26.03.2020 OS fracture type Sanders 3 calcanéum D, le 19.07.2017 OS fracture des métatarsiens I, II, III et IV, du cunéiforme latéral et cuboïde pied G, le 19.07.2016 (Accident du 10.07.2016) AMO plaque F3 et vis calcanéum pied D AMO plaque Pedus MT1, plaque LCP MT2, plaque Pedus cuboïde et plaque Pedus cunéiforme médial pied G (OP le 30.05.2017) Os naviculaire accessoire symptomatique pied D du type II. OS radius distal D et cure tunnel carpien post-traumatique en 2017 APP dans l'enfance OSG-Distorsion droite osmolalité sérique : osmolalité 339, cl 86 spot urinaire : hydratation 1000/24h Ossifications de l'insertion du muscle glutéal mineur hanche D avec conflit fémoro-acétabulaire de type cam et lésion antéro-inférieure du labrum. Status post infiltration extra-articulaire trochantérienne D le 21.10.2019. Status post infiltration intra-articulaire de hanche D le 06.01.2020. Status post infiltration extra-articulaire trochantérienne D le 10.02.2020. OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3,5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • cure tunnel carpien G le 07.11.2005. PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X). PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • OST de valgisation du tibia G en 1997 Cure de cataracte à l'œil D en 2016 Syndrome sacro-iliaque G Ostéoarthrite de l'IP hallux pied à D avec ostéomyélite à Prevotella disiens le 03.03.2020 • Status post incision de décharge hallux à D le 20.02.2020 Ostéochondrome de la face antéro-externe du fémur distal droit Ostéochondrose disséquante du condyle fémoral interne sur genu varum D traitée par arthroscopie diagnostique, ostéotomie tibiale de valgisation de 10° fixée par plaque Tomofix, micro-fracture avec de l'os spongieux métaphysaire mélangé avec la colle fibrine enrichie au sérum du patient le 13.01.2005 (Dr. X). Status post ablation de la couverture cartilagineuse et nouvelle plastie Annick avec greffe spongieuse de la région supra-condylienne interne le 07.07.2005 (Dr. X). Genou G : status post ostéotomie tibiale de valgisation antérieure à 2005 (Dr. X). Ostéogénèse imparfaite • Suivi au CHUV Ostéogénèse imparfaite suivie au CHUV Ostéome ostéoïde du tibia droit opéré en 1974 avec pose de broche dans la moelle osseuse Reprise chirurgicale du tibia droit suite à une nécrose tibiale sur lésion vasculaire de la broche engendrant une fracture tibiale ouverte, avec pose d'un système de multiples broches en 1997 Ostéome pariétal droit d'environ 2 cm : • CT cérébral 10.01.2020 Ostéomyélite au niveau du sacrum le 11.12.2019 • débridement et nécrosectomie de l'escarre sacré le 10.10.2019 (hôpital Daler) Ostéomyélite avec abcès intra-osseux radius distal gauche sur infection de matériel d'OS à Staph. Aureus sur status post. • réduction et OS par embrochage Kapandji d'une fracture avant-bras G le 03.07.2016 à l'HFR Riaz. Suspicion de maltraitance par type de négligence. Ostéomyélite chronique avec poussée aiguë tibia G sur s/p accident il y a 30 ans, anamnestique Ostéomyélite chronique de la tête du 5ème métatarsien sur mal perforant plantaire pied D • Dermohypodermite du MID en décembre 2019 Ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche Ostéomyélite chronique phalange distale Dig IV gauche • St.p. débridement de la phalange distale dig IV (lit de l'ongle, pulpe et os) le 29.01.2020 -- bactériologie : providencia rettgeri, enterococcus faecalis, trueperella bernardiae -- antibiothérapie par Ciprofloxacine et Clindamycine depuis l'intervention • syndrome de Raynaud, CREST Ostéomyélite du petit trochanter du fémur gauche Ostéomyélite du 5ème rayon du pied gauche le 26.12.2019 Ostéonécrose aseptique de la tête humérale D sur s/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et Hinge-plate, ténotomie-ténodèse du LCB et greffe de Tutoplast le 24.12.2019 pour une fracture 3 parts de l'humérus proximal D. Ostéonécrose de la tête du fémur gauche symptomatique dans un contexte de métastase connue du cotyle gauche : • status post-radiothérapie en 2018 • carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0 Ostéopénie : • ostéodensitométrie faite en 2018 • caractère familial. Lombosciatalgie droite connue. Cervicarthrose avec : • céphalées tensionnelles. Ostéopénie : • ostéodensitométrie faite en 2019 • caractère familial. Lombosciatalgie droite connue. Cervicarthrose avec : • céphalées tensionnelles. Ostéopénie suivie (pas de traitement actuellement) Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose • Bisphosphonat-Therapie 1999-2012 • Teriparatid 20 µg/T sc 01/2015-01/2017, puis une fois Zoledronat 5 mg iv 13.02.2017 • dernière Knochendichte-Abnahme (05.02.2019) • en traitement par Dr. X (Inselspital) Ostéoporose avec fractures • fracture D6 en 2011, fracture du pied en 2017 • densitométrie osseuse le 17.07.2018 : ostéoporose au niveau de la colonne lombaire, ostéopénie du fémur proximal gauche TBS 1.148 Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire. Ostéoporose fracturaire. Ostéoporose fracturaire : • hypovitaminose D à 15 nmol/l en 2015 • prothèse céphalique de la hanche D, le 26.07.2015, sur fracture Garden IV du col fémoral (Dr. X, HFR Riaz) • fracture basi-céphalique de l'humérus proximal D, le 26.07.2015, traitée conservativement. Cardiopathe ischémique et valvulaire : • sténose de l'IVA proximale (coronarographie du 22.11.2014) avec status post monobontage de l'AMIG sur IVA 11/2014 • Insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère, par rupture de cordage avec status post Annuloplastie mitrale, le 21.11.2014. Arthropathie périphérique : • status post thrombectomie pour ischémie aiguë du MIG sur occlusion de la FC, post-coronarographie le 26.11.2014. Migraine ophtalmique. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Ostéoporose fracturaire avec fracture-tassement de L1 sur traumatisme à basse cinétique le 21.02.2020. Ostéoporose fracturaire sévère le 09.03.2020 avec : • Fracture bilatérale de la branche ilio et ischio-pubienne • Fracture en H du sacrum • Fracture de l'apophyse transverse droite L4 et L5 asymptomatique • Hypovitaminose D modérée • DD : ostéopénie post-radiothérapie (cf dg2) Ostéoporose fracturaire sur corticothérapie au long cours avec : • douleurs invalidantes • tassement vertébral connu L1-L2 et L3-L5 • Cimentoplastie à la clinique St-Anne de L4 en août 2019 • RX colonne lombaire le 09.12.2019 • IRM dorso-lombaire le 12.12.2019 • Densitométrie 12.12.2019 : rapport oral score hanche - 3.1 et poignet - 2.5 • Consilium Rhumatologie • Consilium neurochirurgical (Dr. X) • Bilan ostéoporose : Bêta-crosslaps, P1NP, bilan phospho-calcique, PTH, vitamine D, électrophorèse des protéines, densitométrie, mesure tryptase et recherche d'une maladie coeliaque • Aclasta 5 mg le 17.12.2019 • Rotation des opiacés : switch Palexia par Oxycontin • Pregabaline dès le 13.12.2019 • Sevrage de la corticothérapie en cours • Bactrim prophylactique dès le 09.12.2019 • Contrôle rhumatologique Dr. X dans 3 mois (la patiente sera convoquée en ambulatoire) • Sevrage progressif de la Prednisone (à suivre par le médecin traitant) et arrêt Bactrim dès que diminution du dosage de la Prednisone inférieur à 20 mg • Prévoir dose d'Aclasta 5 mg pour le 17.12.2020 • Contrôle dentaire à prévoir au vu du traitement par biphosphonates • Prochaine consultation en ambulatoire à la consultation des neurochirurgiens dans 2 semaines (patiente sera convoquée) BPCO GOLD stade II, classe A • Tabagisme actif, actuellement 1/3 p/j, total environ 150 UPA • Fonctions pulmonaires 11/2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère (VEMS 1.1 l, 53%), associé à un air-trapping statique et une DLCO modérément diminuée (40% du prédit) • Exacerbation : non répertoriée • Scanner thoracique 09/2019 : sévère remaniement chronique avec important emphysème panlobulaire supérieur des 2 côtés et plages lobaire moyenne, épaississement des parois bronchiques. • Gazométrie (AA) 11/2019 : normoxémie, normocapnie sans trouble acido-basique (pH 7.41, PaO2 9.9 kPa, PaCO2 5.2 kPa, HCO3- 24 mmol/l) • Vaccination annuelle contre la grippe recommandée • Actuellement : poursuite du traitement de Vannair 100/6 2-0-2-0 ; suivi de la BPCO par le médecin traitant • Sclérose en plaques (diagnostiquée en 2000), avec : • paraplégie membre inférieur droit, orthèse • pas de poussée depuis l'atteinte du membre inférieur droit. • Maladie de Biermer • Dysfonctionnement oesophagien • Syndrome anxieux • Arthrose • Ostéoporose fracturaire. • État anxio-dépressif. • Souffle systolique des artères iliaque et fémorale droites de découverte fortuite le 07.01.2019. • État anxieux sur troubles anxio-dépressifs. • Hypertension artérielle. • Ostéoporose (ostéodensitométrie d'août 2019) • Status post-appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance • Status post fasciectomie gauche en 2018 • Ostéoporose sévère • fracture de la branche ischio-pubienne gauche asymptomatique diagnostiquée au CT du 11.09.2018 • ostéodensitométrie le 13.04.2018 : T-score -2.7 colonne lombaire, -4.8 avant-bras gauche. TBS L1-L4 fortement altéré (1.159). • sous Bonviva tous les 3 mois (dès le 18.12.2018, dernière dose le 18.03.2019, prochaine dose prévue le 19.06.2019) • hypovitaminose D légère 69 nmol/L le 24.04.2019 • Ostéoporose sous traitement d'Ibandronate • Ostéoporose • Aktiver Nikotinkonsum (40-50 PY) • Hämochromatose (Heterozygote Mutation H63D) • Prädiabetes • Äthyltoxische Polyneuropathie mit Gleichgewichtsstörung • Alkoholische Hepatopathie • Varikosis • Ostéoporose • Dyslipidémie • Ostéoporose. • État dépressif. • Ostéoporose • Lymphoedème • Ostéosynthèse de C5 en 2001. • Tachycardie supra-ventriculaire type nodal (jonctionnelle) à répétition en 2009. • Opération selon Hartmann pour diverticulite perforée en octobre 2009 • reprise de laparotomie le 29.10.2009 avec réfection de la colostomie pour choc septique d'origine digestive dans le cadre d'une perforation sigmoïdienne sur diverticulite le 28.10.2009 • infection de la paroi nécessitant plusieurs pansements VAC et éventration médiane • rétablissement de la continuité colique avec iléostomie en août 2010 • fermeture d'iléostomie en novembre 2010. • Cure d'éventration épigastrique, fosse iliaque gauche et droite par filet intra-péritonéal en novembre 2011. • Hernie incarcérée (site d'ancienne iléostomie) le 02.03.2014 avec : • cure d'hernie incarcérée par laparotomie para-rectale droite et suture du filet Parietex le 02.03.2014 • iléus post-opératoire le 03.03.2014 • sepsis sur cholécystite aiguë lithiasique 31.03.2014 avec : drainage transhépatique de la vésicule en urgence en avril 2014 ; cholécystectomie par laparotomie sous costale droite, adhésiolyse (opération le 21.05.2014) • Status après hémorragie digestive basse en post-opératoire le 09.03.2014 avec : • gastroscopie, colonoscopie le 11.03.2014 : origine diverticulaire probable. • Choc hypovolémique sur déshydratation sur gastroentérite d'origine virale probable • possible composante cardiaque surajoutée par sténose aortique modérée 0.76 cm2/m2 d'origine dégénérative avec fraction d'éjection du ventricule gauche normale (65%) en 2010. • Gastroentérite aiguë d'origine virale le 09.07.2018. • Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 09.07.2018 avec : • créatinine clearance 41 ml/min selon CKD-Epi • FeUrée 24.8% Mise en suspend Metformine du 09.07 au 12.07.2018. • Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit compliquée d'une embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite le 29.12.2015 sous Xarelto : • facteurs de risque thromboembolique : tabac, immobilisation suite à un épisode d'alcoolisation aiguë • recherche de néoplasie sous-jacente : épaississement pariétal et sténose de la dernière portion du côlon, relativement étendue sur environ 12 cm, vu au CT abdominal du 30.12.2015 • US Doppler en angiologie le 29.12.2015 : thrombus sub-occlusif de la veine fémoral commune, occlusif de la veine fémorale superficielle poplitée et voie veineuse musculaire face extérieure mollet ainsi que portions proximales de voies veineuses tibiales postérieures. • Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • notion de colonoscopie le 11.03.2014, sans rapport disponible • biopsie sigmoïdienne en 2009 avec diverticulose sévère et colite chronique focalement active et ulcéreuse DD : troubles fonctionnels sur status adhérentiel • Hypotension artérielle asymptomatique le 15.07.2018 • dans contexte de diarrhées chroniques et traitement antihypertenseur Pas de reprise du Torem suspendu le 09.07.2018. Diminution de l'Aprovel à 150 mg/jour dès le 16.07.2018. • Ostéosynthèse du fémur droit le 12.02.2020 (Dr. X) • Cathéter artériel radial droit le 13.02.2020 • Antibioprophylaxie par Céfuroxime du 13.02 au 14.02.2020 • Fibrinogène, Acide Tranéxamique le 12.02.2020 • Transfusion 3 CE, 2 PFC le 13.02.2020 • Ablation des agrafes le 27.02.2020 • Transfert lit-fauteuil pendant 3 mois, avec flexion de la hanche droite à max 70° (rotation à éviter) • Contrôle radiologique le 14.02.2020 • Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Dr. X le 17.03.2020 à 11h10 (HFR Fribourg) • Ostéosynthèse par vis-plaque d'une fracture de l'extrémité distale du fémur droit il y a 7 ans. • Fracture du coccyx il y a plusieurs années. • Fracture de la diaphyse fémorale gauche post-ostéosynthèse par DHS 2 trous, le 18.09.2014 avec ablation du matériel d'ostéosynthèse et réduction ouverte, réostéosynthèse par une plaque DHS 10 trous du fémur droit, le 30.11.2014. • Infection urinaire basse à E. coli le 31.12.2018. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 30.12.2018. • Otalgie • Otalgie • Otalgie • Otalgie • Otalgie. • Otalgie. • Otalgie. • Otalgie bilatérale • Otalgie bilatérale • Otalgie bilatérale • Otalgie bilatérale. • Otalgie droite. • Otalgie droite. • Otalgie Fièvre à 38.5°C • Otalgie gauche. • Otalgie gauche. • Otalgie gauche. • otalgie gauche • Otalgie gauche depuis 6 jours • Otalgie gauche d'origine peu claire, le 18.03.2018.Probable granulome apical dent 22 le 10.03.2016 Status post AVP, 01.2007 Status post gastrite, gastroscopie 01.2007 Status post sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale termino-terminale et surrénalectomie droite pour incidentalome en 2006 Douleur au niveau du pied G avec tuméfaction localisée en 2014 Plaques érythémateuses prurigineuses migrantes d'origine indéterminée DD: Urticaire multiforme, érythème annulaire Algiurie et pollakiurie récidivantes Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.12.2018 • avec vomissements concomitants depuis 3 semaines DD gastrite avec RGO CT-scan abdominal: multiples calculs au niveau de la vésicule biliaire sans dilatation des voies intra et extra-hépatiques, avec découverte fortuite d'une lésion du rein G d'allure tumorale Otalgie post-état grippal. DD: insuffisance tubaire. Otite aigue moyenne bilatérale avec échec de traitement per os Otite aigue moyenne bilatérale avec vomissements sur l'antibiothérapie Otite bilatérale Otite D débutante Otite débutante à D Otite en 2012. Fracture de la clavicule distale gauche le 13.09.2017. Otite externe droite les 25.09.2019, 05.12.2019. Otite moyenne droite le 27.09.2019. Otite externe droite probablement mycotique le 17.03.2020. Otite externe et moyenne le 22.08.2018 traité par Ciproxine durant 7 jours. Entorse radio-carpienne gauche le 11.10.2018 • sur chute avec mécanisme d'hyperextension il y a 3 semaines. Instabilité de l'épaule droite sur laxité de l'épaule objectivable. Otite externe gauche. Otite externe gauche le 09.03.2020. Otite externe mycotique en 2016. Otite externe purulente DD otite moyenne, début d'abcès sous mandibulaire Otite interne droite. Otite moyenne aigue Otite moyenne aiguë à droite Otite moyenne aiguë à droite: • résistant à 3 jours d'antibiothérapie par Amoxicilline 25mg/kg q12h • tympan gauche non vu Otite moyenne aigue à droite avec: • tympan gauche non vu Otite moyenne aigue à droite (découverte fortuite) Otite moyenne aiguë à gauche • au décours le 05.03 Otite moyenne aigue bilatérale Otite moyenne aigue bilatérale Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aigue bilatérale Otite moyenne aigue bilatérale Otite moyenne aigue bilatérale Otite moyenne aigue bilatérale résistante Otite moyenne aigue bilatérale sous Amoxicilline durant 10 jours, dernière dose le 19.03.2020. Bonne santé habituelle, pas de traitement sur le long terme. Otite moyenne aigue D Otite moyenne aiguë D Otite moyenne aiguë D Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite Otite moyenne aigue droite le 05.03.20. Otite moyenne aiguë droite, 15.03.2020. Otite moyenne aiguë droite Contusion hallux G le 02.07.2015 Otite moyenne aiguë en décembre 2019 Bonne santé habituelle Otite moyenne aigue G Otite moyenne aigue G Otite moyenne aiguë G Otite moyenne aigue gauche Otite moyenne aigue gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche avec diminution de l'audition secondaire Otite moyenne aiguë le 28.02.2017. Status post-stérilet intra-abdominal découvert en mars 2019: • novembre 2017: mise en place d'un stérilet. • ultrason abdominal avec stérilet non visualisé. Supposition d'une expulsion par voie vaginale. • octobre 2018: contrôle chez la gynécologue: persistance des douleurs en fosse iliaque gauche depuis une année. Un nouvel examen par ultrason abdominal est réalisé. • décembre 2018: CT scan abdomino-pelvien met en évidence une lésion hépatique focale, pas de visualisation de stérilet. • mars 2019: douleurs persistantes en fosse iliaque gauche avec pic fébrile: CT abdomino-pelvien à l'HFR Riaz mettant en évidence la présence du stérilet dans le compartiment abdominal, tangentiellement à la paroi du sigmoïde. • le 20.03.2019: Dr. X laparoscopie au Daler pour extraire le stérilet. Douleur abdominale suspubienne d'origine indéterminée. sp appendicectomie Douleur abdominale d'origine indéterminée. Otite moyenne aiguë perforée droite le 22.03.2020 : • compliquée d'une dermo-hypodermite péri-auriculaire le 22.03.2020. Otite moyenne aiguë surinfectée le 16.03.2020 associée à une rhino-sinusite aiguë. Otite moyenne aigue Vertiges positionnel paroxystique bénin Otite moyenne aiguë. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Otite moyenne bilatérale Otite moyenne bilatérale perforée à germe indéterminé le 02.03.2020 Otite moyenne débutante à D Otite moyenne débutante à D Otite moyenne débutante à l'oreille droite Otite moyenne droite Otite moyenne gauche à germe indéterminé le 02.03.2020 Otite moyenne séreuse droite Otite moyenne. Entorse Stade 1 du LLe (ligament fibulo-calcanéen) et tendinite de l'extenseur long du premier orteil le 20.04.2019. • Immobilisation par Splintopod, cannes, prophylaxie antithrombotique et antalgie simple. Otite perforée à D Otite perforée D Otite séreuse à G Otite séreuse bilatérale Otite virale Otite virale gauche Otites à répétition en enfance. Otites externes des deux côtés et moyenne à droite 10.2012. Angine à Streptocoque le 28.01.2014. Otites moyennes aiguës bilatérales Otitis media acuta perforata droite le 21.03.2020. Otomastoïdite gauche compliquée par une paralysie faciale complète homolatérale, vertiges, hypoacousie gauche. Otomycose le 20.03.2020 Otorrhée. Otoscopie : dans la norme. Streptotest : négatif Ouate hémostatique le 07.03.2020. Triofan le 07.03.2020. Rhino-stop du 07.03 au 09.03.2020. Bloxang dès le 10.03.2020. Ovaires polykystiques et adénomyose de l'utérus. Rosacée papulo-pustuleuse. Dermographisme traité par Bilaxten. Ovaires polykystiques. Hyperinsulinémie Migraine sans traitement de fond Ovariectomie droite et cytologie intra-kystique par laparoscopie sous anesthésie générale le 13.03.2020 Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse Ovariectomie droite, washing par laparoscopie sous anesthésie générale le 13.03.2020. Matériel envoyé en anatomopathologie pour analyse. Oxazépam en réserve Thiamine IV Oxazépam en schéma dégressif dès le 04.03.2020 Avis neurologue le 10.03.2020: EEG à prévoir après arrêt des benzodiazépines Oxazépam Thiamine Oxazépam Vitamine B1 Oxybucaïne collyre, échec du retrait du corps étranger avec coton-tige oculaire. Crème antibiotique, pansement occlusif, consultation ophtalmologique à la première heure demain matin. Oxybuprocaïne, rinçage à l'eau et échec de retrait du corps étrangers au coton tige oculaire. Consultation ophtalmologique demain matin (coordonnées remises au patient). Oxybuprocaïne. Examen clinique à l'ophtalmoscope. Vitamine A 3x/jour pendant 5 jours. Floxal 1 goutte dans chaque œil 2x/jour pendant 5 jours. Consultation ophtalmologique à 48h si absence d'amélioration. Oxygène au masque à haut débit. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Transfert par la REGA au HUG. • Oxygéno-requérance en cabinet dans un contexte d'une bronchite obstructive modérée péri-infectieuse. • Oxygénothérapie. • Oxygénothérapie à bas débit du 23.03 - 26.03.2020 (2L/min à domicile et CPAP nocturne). • Ventilation non-invasive le 25.03.2020. • Cathéter artériel radial droit du 25 au 26.03.2020. • Clarithromycine du 23 au 24.03.2020. • Ceftriaxone du 23 au 26.03.2020. • Isolement contact/gouttelettes du 23 au 26.03.2020. • Oxygénothérapie au masque à réserve le 27.03.2020, relais par lunettes le 27.03.2020. • CT-Thorax le 26.03.2020. • Cathéter artériel radial gauche du 27.03 au 28.03. • Rocéphine du 26.03 au 28.03.2020. • Klacid du 26.03 au 28.03.2020. • Plaquenil 800 le 27.03.20. • Atazanavir 400 du 27.03 au 28.03.2020. • Oxygénothérapie aux lunettes du 01.03 au 03.03. • Traitements complexes de médecine complémentaire. • Frottis nasopharyngé RSV. • Rx du thorax. • Bilan sanguin. • Oxygénothérapie aux lunettes du 24.02 au 26.02. • Amoxicilline per os 80 mg/kg/j soit 650 mg 2x/jour pour 7 jours dès le 25.02. • Atrovent pushes jusqu'au 25.02 et Ventolin pushes jusqu'au 26.02. • Betnesol en dose unique 0.25 mg/kg le 24.02. • Traitements complexes de médecine complémentaire. • Frottis nasopharyngé Chlamydia et Mycoplasma pneumoniae : négatif. • Oxygénothérapie aux lunettes maximum 1L/min pendant 2h le 27.02. • Traitements complexes de médecine complémentaire. • Oxygénothérapie. • Co-Amoxicilline IV dès le 29.02.20, pour 5 jours. • Oxygénothérapie du 08.03 au 13.03. • Traitements complexes de médecine complémentaire. • Frottis nasopharyngé pour le RSV le 08.03. • Isolement. • Rinçages de nez. • Oxygénothérapie du 12.03 au 13.03. • Frottis RSV positif, Influenza et COVID 19 négatifs. • Oxygénothérapie du 14.02 au 19.02. • Gazométrie artérielle sous 4 litres d'oxygène par lunettes avec hypoxémie pO2 à 6.9, pas de troubles acide-base. • Oxygénothérapie du 21.03 au 24.03. • Oxygénothérapie du 26.02 au 02.03. • Traitements complexes de médecine complémentaire. • Frottis nasopharyngé : RSV positif, Influenza A/B négatif. • Rinçages de nez. • Oxygénothérapie. • Lasix 40 mg iv. • Aérosols. • Oxygénothérapie 2L dès le 17.02.2020 au 19.02.2020. • Gazométrie le 17.02 : PO2 à 6.6, PCO2 4.6, pH 7.42, bic 22. • Oxygénothérapie. • Antibiothérapie per os par Amoxicilline 80 mg/kg/jour pour 7 jours. • Frottis nasopharyngé. • Bilan sanguin. • Hémocultures. • Rx du thorax. • Oxygénothérapie. • Frottis RSV (fait par pédiatre) : négatif. • Oxygénothérapie. • Poursuite traitement habituel : Flutiform et Ultibro quotidiennement. • Atrovent en réserve. • Oxygénothérapie. • Refus de la CPAP par la patiente. • Oxyurose. • Pacemaker. • Hypertension artérielle. • Ostéoporose. • Troubles cognitifs. • PAFA réalisé par le Dr. X après exclusion d'une pathologie physique (médecin traitant Dr. X) pour dysfonctionnement d'ordre psychique, mise en danger de sa propre personne, intervention dans la prise en charge médicale de son mari. La patiente est transférée au RFSM Marsens. • Patient vu par Dr. X, planification d'une entrée élective demain. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 : Pas de douleur ; Dyspnée 9/10 : Dyspnée avec râles et toux surajoutée ; Nausée 0/10 : Pas de nausée ; Fatigue 7/10 : Asthénie et somnolence diurne ; Somnolence 5/10 : Somnolence ; Inappétence 0/10 : Diminution des prises alimentaires en lien avec l'asthénie/somnolence ; Anxiété 0/10 : Pas d'anxiété ; Dépression 0/10 : Pas de dépression ; Sensation de mal-être 0/10 : Pas de sensation de mal-être ; Autre 0/10. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 25 points. Palliative Performance Scale : 20 %. Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec sa femme qui est infirmière à domicile ; Projet du patient / des proches : Fin de vie sans souffrance. Mr. Y est transféré depuis l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, le patient présente une dyspnée d'origine multiple qui répond très bien à l'introduction du fentanyl IV continu, l'adjonction de diurétique et d'une corticothérapie aux antibiotiques. L'effet est tel que nous pouvons sevrer le patient de son oxygène et procéder à un relais per os des traitements. Mr. Y nous fait part d'une asthénie importante mise sur le compte de l'hypercalcémie chronique et le contexte infectieux global. Il bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire avec bon effet. L'état clinique de Mr. Y étant nettement amélioré, plusieurs entretiens avec le patient et ses proches peuvent avoir lieu pour discuter du projet. Mme. Y peut verbaliser les multiples difficultés rencontrées à domicile, notamment en lien avec les soins de trachéotomie et la gestion de l'état confusionnel. Plusieurs congés à domicile sont néanmoins organisés avec succès. Malgré cela, une infection respiratoire récidive et l'état clinique du patient se dégrade. Des soins de confort sont décidés avec son entourage. Mr. Y présente une amélioration clinique transitoire, permettant de confirmer cette décision avec lui. Il nous communique son désir de mourir et ne souhaite aucune mesure susceptible de prolonger sa vie. Mr. Y décède le 27.02.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : Douleurs main et pied bilatérales en lien avec crises de Raynaud ; Dyspnée 10/10 : Dyspnée au repos et au moindre effort. Dyspnée stade NYHA IV ; Oxygénodépendant à 3L/min au repos ; Nausées 0/10 : Pas de nausée ; Fatigue 4/10 : Asthénie en lien avec mobilisation et dyspnée ; Somnolence 0/10 : Pas de somnolence ; Inappétence 7/10 : Inappétence et perte de 5 kg en 1 mois d'hospitalisation ; Anxiété 10/10 : Angoisses en lien avec la dyspnée lors des mobilisations ; Dépression 0/10 : Pas de dépression ; Sensation de mal-être 0/10 : Pas de sensation de mal-être ; Autre 5/10 : Mobilisation limitée en lien avec la dyspnée. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 35 points. Palliative Performance Scale : 40 %. Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son mari. Famille : 2 enfants et 4 petits-enfants, très proches ; Projet du patient / des proches : Retrouver de l'indépendance dans les AVQ/AVIQ ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mari et fille présents pour les décisions médicales. Mme. Y nous est transférée depuis l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le 19.02.2020 pour une réadaptation palliative. À son arrivée, la patiente présente une dyspnée sévère motivant un traitement par diurétique et morphine en continu. Malgré cela, la dyspnée persiste au repos et limite fortement la mobilité de Mme. Y, qui reste principalement alitée pendant son hospitalisation. La cause la plus probable de cette dyspnée reste une fibrose pulmonaire aspécifique, vu l'auscultation restant inchangée jusqu'à la fin du séjour. La patiente présente des épisodes de malaises avec des hypotensions objectivées. L'arrêt des traitements anti-hypertenseurs et antidépresseurs ainsi que les changements comportementaux proposés par nos collègues cardiologues n'ont qu'un effet modéré. L'adjonction de l'Effortil a un très bon effet clinique sans péjoration des crises de Raynaud. Mme. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour ses angoisses multiples et ses douleurs lors des crises de Raynaud. De plus, nous organisons plusieurs entretiens de famille pour accompagner le mari de la patiente, qui est très présent lors de l'hospitalisation. En raison d'une maladie évolutive et d'une dépendance pour tous les actes de la vie quotidienne, en accord avec la patiente et son époux, le projet d'une réhabilitation palliative avec retour à domicile est abandonné au bénéfice d'une résidence palliative. Mme. Pugin est reclassée en résidence palliative le 12.03.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : Gêne au niveau oesophagien et épigastrique, avec des épisodes de douleurs en barre ces derniers jours, avec une dysphagie modérée aux solides (ça passe mais peu et difficilement), bruits inhabituels lorsqu'elle avale. Douleurs articulaires décrites comme habituelles et bien contrôlées par l'antalgie en cours. Ne décrit pas d'oppression thoracique ; Dyspnée 7/10 : Depuis 3 semaines, apparition d'une dyspnée mal systématisée, pire le matin au réveil, légère amélioration l'après-midi. Pas d'orthopnée, de dyspnée paroxystique ni d'effort. Hospitalisée du 18 au 20.02.2020 sans étiologie retrouvée ; Nausées 8/10 : Nausées et vomissements matinaux avec céphalées associées ; Fatigue 0/10 : Ne se dit pas fatiguée ; Somnolence 0/10 : Dort bien avec un demi Xanax le soir, dit être bien quand elle dort ; Inappétence 7/10 : Se plaint d'un manque d'appétit, mange très peu ces derniers jours, dysphagie sans blocage, cf. plus haut ; Anxiété 7/10 : Mentionne une angoisse de s'étouffer. Bon effet du Xanax ; Dépression 5/10 : Dit avoir le moral, a toujours du plaisir à faire les activités qu'elle aime faire, dit s'être sentie plus triste avant son cancer, que cela lui a permis de rencontrer des gens importants pour elle. Dit vouloir mourir et ne pas avoir peur de la mort, que celui là-haut est têtu et ne veut pas la prendre ; Sensation de mal-être 10/10 : Mal-être généralisé, dit ne pas arriver à décrire ce qu'elle ressent ni à trouver de cause. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 80 points Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Habite seule à domicile avec une infirmière 3x/semaine, Voltigo et l'accueil de jour à la Villa St-François qu'elle apprécie beaucoup. Veuve, a 4 enfants, 8 petits-enfants et plusieurs arrière-petits-enfants, qui sont présents. Est catholique pratiquante. Apprécie la sonothérapie, pratique la méditation ; Projet du patient / des proches : • Que l'on arrive à lui enlever ce mal-être • Être entourée • Mourir à la Villa St-François ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Dit être proche de ses enfants. Mme. Desplan nous est adressée par Voltigo en raison d'une anxiété avec inconfort épigastrique progressif. À l'entrée, Mme. Desplan se plaint principalement d'un mal-être généralisé qu'elle dit peiner à mettre en mots. Elle décrit également une certaine ambivalence quant à la mort qui s'approche, disant régulièrement la souhaiter, mais verbalise également une importante angoisse de mort. Elle bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire dans ce contexte, appréciant particulièrement l'art-thérapie et l'hypnose. Concernant les douleurs épigastriques, une antibiothérapie d'épreuve est introduite pour un H. Pylori au vu d'un antécédent de colonisation, ainsi qu'un traitement symptomatique, avec un effet modéré. Mme. Desplan mentionne également des céphalées matinales avec des nausées et vomissements associés. Une ponction lombaire mettant en évidence une carcinomatose méningée, nous introduisons une corticothérapie avec bon effet. Lors d'un entretien pour discuter de la progression de la maladie oncologique, Mme. Desplan peut exprimer qu'elle apprécie sa qualité de vie actuelle mais se dit prête à mourir. La situation clinique de Mme. Desplan reste stable par la suite, motivant un reclassement en résidence palliative le 16.03.2020 au vu de sa situation complexe et possiblement rapidement progressive. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR soins palliatifs bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de résidence palliative et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Se plaint de douleurs non systématisées, avec mimique de douleur et d'inconfort ; Dyspnée 0/10 : Non évaluable en raison de la confusion ; Nausées 0/10 : Non évaluables ; Fatigue 0/10 : Non évaluable ; Somnolence 10/10 : État de somnolence et d'agitation fluctuant en lien avec l'état confusionnel ; Inappétence 0/10 : Non évaluable ; Anxiété 0/10 : Non évaluable ; Dépression 0/10 : Non évaluable ; Sensation de mal-être 0/10 : Non évaluable ; Autre 10/10 : État confusionnel aigu avec agitation. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 10 points Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patient confus, anamnèse impossible. Hétéroanamnèse avec la femme : Vivait à domicile avec sa femme, 2 enfants. Fils est le référent pour la famille ; Projet du patient / des proches : Fin de vie ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Fils est le référent pour la famille. Mr. Jemmely nous est transféré depuis le HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une fin de vie. À son arrivée, le patient présente un état confusionnel avec une agitation psychomotrice ainsi que des marbrures aux membres inférieurs. Un traitement par Haldol, morphine (grimace, semble algique) et Temesta est instauré avec un bon effet sur la confusion. L'état général du patient est très diminué lors du transfert et Mr. Jemmely décède le même jour, le 25.03.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : Se plaint de douleurs généralisées (partout), notamment au dos et aux genoux ; Dyspnée 0/10 : Pas rapportée ; Nausées 0/10 : Pas actuellement ; Fatigue 8/10 : Asthénie généralisée et progressive selon lui avec faiblesse des membres inférieurs avec plusieurs chutes récentes, y compris à l'UATO. Dit dormir plus la journée que la nuit, notion de cauchemars avec des bêtes et monstres menaçants ; Somnolence 6/10 : Cf. plus haut, bien réveillé lors de la discussion ; Inappétence 7/10 : Se plaint d'une dysgueusie depuis décembre 2019, n'a pas faim, mais cela ne le gêne pas, dit manger très peu ces derniers temps (1/4 de portion), se plaint de régurgitations ; Anxiété 0/10 : Ne se dit pas anxieux, dit que c'est le destin d'avoir cette maladie, qu'il a eu une belle vie ; Dépression 0/10 : Ne se dit pas triste ; Sensation de mal-être 4/10 : Principalement en lien avec l'asthénie et les difficultés à manger. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Était historien de l'art, a notamment travaillé longtemps à New-York et comme professeur à Fribourg. N'est pas marié. Avait une sœur dont il était très proche, ont longtemps habité ensemble, est décédée il y a quelques années d'un cancer du poumon. Sa sœur l'a peu informé de sa maladie pour le préserver et serait décédée plus rapidement qu'il ne s'y attendait, mentionne une croyance que la morphine aurait pu sensiblement accélérer son décès. N'a plus de famille. Est catholique pratiquant. Se dit prêt à mourir ; Projet du patient / des proches : • Mourir paisiblement, si possible sans morphine • Ne pas avoir trop ou de trop longues visites • Avoir la visite de son chien ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : A peu de proches au niveau familial. Mr. Gruber nous est transféré depuis l'EMS La Providence pour une réadaptation palliative. À son entrée, le patient se plaint de troubles de la marche avec un risque de chutes élevé et une perte d'autonomie pour lesquels il bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire, notamment de la physiothérapie et une évaluation ergothérapeutique du domicile. Lors de son séjour, le patient fait plusieurs chutes avec exacerbation d'une tendinite préexistante avec des douleurs à prédominance nocturne. Le tramadol ayant été efficace mais mal toléré, une antalgie par Co-Dafalgan est proposée pour le domicile.Nous introduisons un traitement de mirtazapine en raison de troubles du sommeil et d'une inappétence rapportée par le patient, avec un très bon effet. Mr. Y discute volontiers de son parcours de vie et de son intérêt pour l'art. Au cours de son séjour, le patient a pu partager sa volonté d'arrêter les traitements oncologiques et de procéder à une fin de vie à domicile avec des soins de confort. Il peut verbaliser qu'il ne souhaite aucun traitement qui prolongerait sa vie. A sa demande, nous informons donc l'équipe du Bauchzentrum de sa volonté d'interrompre la prise en charge oncologique. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2020 avec un réseau à domicile comprenant des soins à domicile par une infirmière indépendante et l'accompagnement par des étudiants en médecine organisé par le Dr. X. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 6/10 : au niveau abdominal qu'elle a du mal à caractériser, intermittentes, plusieurs dizaines d'épisodes par jour, de 2 minutes sans facteur déclenchant ou calmant. Pas en lien avec à priori avec l'alimentation. Douleurs de fond au niveau lombaire/sacro-iliaque sous forme de piqûre, majorées en position assise, soulagées en position couchée ; Dyspnée 4/10 : Uniquement à plat ou à l'effort en montée ; Nausées 4/10 : Intermittentes, que quelques fois par semaine, pas de vomissement ; Fatigue 7/10 : Depuis des années, nette majoration depuis quelques semaines ; Somnolence 0/10 : Pas de somnolence ; Inappétence 5/10 : Mange une 1/2 portion, perte de 7 kg depuis 3-4 mois ; Anxiété 6/10 : Anxiété intermittente, Mme. Y pleure souvent durant l'entretien d'entrée, ne veut pas en parler plus pour le moment ; Dépression 6/10 : Thymie triste ; Sensation de mal-être 6/10 : Surtout en lien avec les douleurs et l'anxiété ; Autre 6/10 : Situation mal vécue par les enfants de Mme. Y. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 65 points Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Ancienne aide en cuisine et sommelière puis mère au foyer 3 filles, 8 petits-enfants, 23 arrières-petits-enfants ; Projet du patient / des proches : Catholique pratiquante aimerait aller à Lourdes et Fatima. Voir grandir ses arrière-petits-enfants ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Très proche de ses filles. Aider à mieux vivre la situation. Mme. Y est transférée depuis l'HFR site de Riaz pour une prise en charge palliative le 28.01.2020. A son arrivée, elle se plaint surtout de douleurs abdominales nouvelles qui se surajoutent aux douleurs lombaires chroniques exacerbées. Elle mentionne également une anxiété importante dans le contexte du diagnostic encore récent et surtout de la rapidité de progression de la maladie. Les douleurs semblent bien gérées par l'adaptation de l'antalgie. Des entretiens réguliers avec l'équipe médico-soignante, notamment notre psychologue, semblent aider Mme. Y dans la gestion de ses angoisses. De plus, son traitement par Remeron est majoré à 30 mg avec un bon effet. Concernant le projet de Mme. Y, un entretien de famille est organisé avec sa fille, il est décidé conformément au souhait de la patiente d'un placement dans un home. La situation clinique de Mme. Y reste stable par la suite. Dans l'attente d'une place en EMS, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg - soins palliatifs bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 07.02.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire, vous informant que Mme. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Douleurs partant des orteils droits avec irradiation proximale dans le membre inférieur droit, jusqu'à mi-cuisse. Peu de douleurs au repos actuellement (sous traitement), pics de douleur lorsqu'il est assis ou debout avec diminution lors de la mise à plat du MID. Douleurs à caractère brûlant et parfois électrique. Pas d'autre douleur ; Dyspnée 4/10 : Peu de dyspnée sous oxygénothérapie (présente depuis longtemps), parfois à l'effort. N'avait pas d'O2 à domicile, mise en place depuis hospitalisation ; Nausée 0/10 ; Fatigue 3/10 : Dort bien d'ordinaire, se couche tard (environ vers minuit) car sinon réveil précoce. Qualité du sommeil cela dépendait des voisins de chambre à l'hôpital ; Somnolence 3/10 : Si mauvaise nuit, alors somnolence (est majoritairement alité) ; Inappétence 5/10 : Fluctuante, selon l'envie que donne la nourriture. Pas de dysphagie physique ; Anxiété 4/10 : Parfois des angoisses non ciblées ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 : Toux chronique, non péjorée actuellement. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 30 % Advanced Care Planning - Projet du patient / des proches : Ne pas avoir de douleurs, pas peur de la mort car a eu une belle vie, accepte si c'est la fin mais ne sait pas s'il va mourir prochainement ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : d'après Mr. Y, sont au courant de ses décisions quant à sa prise en charge thérapeutique. Mr. Y est hospitalisé depuis l'HIB, site de Payerne pour gestion de l'antalgie et prise en charge d'une nécrose au niveau du membre inférieur droit. A l'admission, Mr. Y rapporte des douleurs importantes partant du pied droit avec irradiation dans l'entier du membre inférieur. Les douleurs sont augmentées lors de la verticalisation du membre inférieur, empêchant la position assise et la marche. Il présente également une nécrose importante du pied droit en raison de son artériopathie. Au vu des multiples antécédents et hospitalisations depuis 2 ans, Mr. Y désire ne pas recevoir de traitement antibiotique ou chirurgical pour sa plaie chronique. En effet, il s'est décidé à poursuivre un traitement uniquement symptomatique au niveau de la gestion de l'antalgie, motivant son transfert aux soins palliatifs. Nous débutons un traitement par pompe de morphine en intraveineux avec initialement une bonne réponse au niveau des douleurs. Mr. Y développe en cours de séjour une somnolence avec confusion et désaturation importante malgré l'oxygénothérapie. Une rotation de la morphine au fentanyl est effectuée permettant une amélioration transitoire de l'état de Mr. Y. Plusieurs entretiens ont été réalisés afin de soutenir Mr. Y et sa famille dans son vécu de la maladie. Ceux-ci ont notamment permis à Mr. Y et son fils de s'exprimer à propos d'épisodes difficiles de leur vie avec beaucoup d'émotions et un fort sentiment de réconciliation. Mr. Y décède par la suite le 10.03.2020 en présence de son fils et de son ex-épouse. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Se plaint de douleurs aux épaules et au bas du dos, ont été très fortes par le passé mais seraient plus supportables maintenant. Péjorées à la mobilisation ; Dyspnée 2/10 : Mentionne une légère dyspnée ; Nausées 0/10 : Absentes. Pas de douleur abdominale ; Fatigue 7/10 : Se sent fatigué, a passé de mauvaises nuits ces derniers temps ; Somnolence 7/10 : Dort à mon premier passage, me dit dormir beaucoup ; Inappétence 5/10 : Mange un petit peu, me dit ressentir le sentiment de faim ; Anxiété 7/10 : Me dit ressentir de l'angoisse, difficile d'approfondir ; Dépression 9/10 : Me dit que son moral est très bas, par rapport notamment à sa maladie qui progresse ; Sensation de mal-être 6/10 ; Autre 5/10 : Confusion : calme, propos incompréhensibles, barrière de la langue.Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Est marié, a un fils souffrant de trisomie 21 dans un foyer à Fribourg. Epouse très présente. Dit que ce qui compte pour lui, c'est la famille ; Projet du patient / des proches : • Ne pas avoir de douleur • Passer du temps en famille ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Epouse très impliquée dans la situation médicale. Mr. Y nous est transféré depuis l'HFR - hôpital de Riaz pour une fin de vie. A son arrivée, le patient est somnolent et présente un état confusionnel mixte avec des épisodes d'agitation nocturne. L'état confusionnel est d'origine multiple : d'une part sur des douleurs, raison pour laquelle l'antalgie par opiacé et anti-inflammatoire a un bon effet, d'autre part, sur une hématurie qui se complique d'un globe vésical nécessitant un sondage 3 voies et des rinçages. De plus, Mr. Y étant lusophone, la communication et la réafférentation sont limitées en raison de la barrière de la langue. De ce fait, nous introduisons un traitement d'halopéridol et de lorazépam avec un effet modéré sur les symptômes. Malgré cela, la confusion persiste et le patient chute. Face à la confusion et à l'agitation réfractaires, nous introduisons une sédation palliative qui a un bon effet. Nous réalisons plusieurs discussions avec l'épouse de Mr. Y afin de la soutenir dans le vécu de la maladie terminale de son époux. Cette dernière est très présente durant toute l'hospitalisation. Mr. Y bénéficie d'un accompagnement interdisciplinaire pour son asthénie et sa tristesse en lien avec sa perte d'autonomie et la progression de sa maladie oncologique. L'état clinique de Mr. Y se dégrade progressivement. Il décède le 19.03.2020 Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Au niveau de l'arc costal inférieur G, irradiant dans le dos, apparition progressive début 2020, sous forme de piqûre avec lancées douloureuses, améliorées en position couchée et transitoirement par les réserves de la pompe pour env. 10 mn, péjorées en position assise. La nuit, se réveille régulièrement en raison des douleurs, prend une réserve et se rendort ; Dyspnée 0/10 : Pas de dyspnée ; Nausées 8/10 : A des nausées et plusieurs vomissements par jour, parfois juste après la prise alimentaire ou médicamenteuse per os ; Fatigue 7/10 : Dit ne faire que dormir ; Somnolence 7/10 : Dit ne faire que dormir, néanmoins bien réveillé au moment de notre discussion ; Inappétence 8/10 : Dit ne pas avoir faim, dysphagie partielle aux solides, liquides passent bien ; Anxiété 6/10 : Mentionne une anxiété vis-à-vis de la Villa St-François, une peur de venir ici pour mourir. Peur également de l'évolution de sa maladie, du fait que ses douleurs augmentent et qu'on n'arrive pas à le soulager ; Dépression 4/10 ; Sensation de mal-être 8/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Etait ferblantier. Epouse très proche et impliquée dans les soins, n'ont pas d'enfant. Il a encore sa maman qui a 83 ans et 6 frères et soeurs ; Projet du patient / des proches : • Avoir moins de douleurs • Avoir plus d'appétit et moins de nausées et vomissements • Rentrer si possible à la maison pour quelques temps ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : On peut tenir son épouse informée à propos de sa situation médicale. Mr. Y est transféré depuis l'HFR Fribourg-hôpital cantonal pour une fin de vie probable. A son arrivée, le patient présente des douleurs persistantes au niveau costal gauche et des vertèbres thoraciques en regard. Celles-ci sont soulagées par des pompes de kétamine et fentanyl et l'adjonction de Novalgin. Durant le séjour, l'équilibre entre antalgie satisfaisante et somnolence étant difficile à atteindre, Mr. Y alterne entre moments de douleurs partiellement contrôlées et torpeur. Le patient chute avec traumatisme du poignet gauche dans le contexte d'un état confusionnel hyperactif. Devant une clinique compatible avec une fracture, nous immobilisons le poignet avec une attelle. En accord avec l'épouse, nous renonçons à réaliser un bilan radiologique et orthopédique au vu de l'état général. Cet état confusionnel semble survenir dans un contexte oncologique avancé, mais également de pyélonéphrite que nous traitons par ceftriaxone. Malgré plusieurs traitements instaurés, la gestion de l'état confusionnel reste difficile nécessitant une sédation palliative par propofol et kétamine (échec du Dormicum). Mr. Y bénéficie aussi d'un accompagnement interdisciplinaire pour sa confusion et ses angoisses de mort. L'épouse du patient est très présente durant le séjour hospitalier. Celle-ci peut exprimer son inquiétude devant la dégradation de l'état clinique de son mari. Elle peut aussi dire qu'un retour à domicile dans ce contexte lui semble impossible et se dit prête à une fin de vie à la Villa St-François. En dehors des moments de confusion, le patient nous parle volontiers de sa passion pour la moto et profite de la présence de son épouse. Mr. Y décède le 24.03.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 8/10 : Douleurs dorsales de tout le dos, chroniques. Augmentées quand Mme. Y est immobilisée, alitée. Traitement habituel par massage par le mari, mobilisation, marche. Douleurs péjorées actuellement en raison de l'alitement progressif, surtout la nuit car se mobilise moins ; Dyspnée 0/10 ; Nausées 5/10 : récemment beaucoup de nausées, moins depuis le traitement par Haldol ; Fatigue 8/10 : Mauvaises nuits avec sommeil fragmenté (douleurs dorsales, beaucoup de voisines agitées dans chambre d'hôpital). Perte de force avec jambes faibles, équilibre précaire et de plus en plus de peine à marcher ; Somnolence 7/10 : Dort souvent la journée, consécutif aux mauvaises nuits selon Mme. Y ; Inappétence 10/10 : Aucune prise orale possible en raison de l'iléus, actuellement a de la peine avec le liquide (douleurs à la gorge) ; Anxiété 0/10 : Dit ne pas avoir d'anxiété ni d'angoisse ; Dépression 7/10 : Ne peut statuer son humeur, n'a plus de plaisir ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 35 points le 25.02.2020 Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mari très présent ; Projet du patient / des proches : Mme. Y a de la peine à énoncer un souhait (s'exprime globalement difficilement sur son vécu), important pour la patiente : la tranquillité, moins de souffrance également. Projet à court terme de recevoir des visites de membres de la famille (qui viennent de loin). Ne se voit pas au domicile. N'arrive pas à énoncer une activité qui lui procure encore du plaisir. Mme. Y nous est transférée de l'HFR Fribourg - hôpital cantonal pour prise en charge palliative complexe en raison d'une baisse d'état général et d'un iléus. A l'admission, Mme. Y est peu expressive spontanément quant à sa situation. Elle rapporte une fatigue et une baisse de l'énergie malgré la nutrition parentérale. Les nausées fortes auparavant sont mieux contrôlées depuis le début récent d'un traitement par halopéridol. Elle rapporte également des douleurs dorsales connues, majorées à l'immobilisation, qui se sont empirées en raison de l'alitement progressif et sont plus importantes la nuit. Habituellement prise en charge avec mobilisation et massage. Mme. Y refuse initialement une antalgie médicamenteuse plus importante. Nous notons une composante d'opiophobie, raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'opiacé dans un premier temps. Suite à une discussion avec Mme. Y et ses proches, l'alimentation parentérale est arrêtée sur recommandation de l'équipe médico-soignante dans le contexte d'iléus sur carcinose. En effet, suite à deux semaines de traitement, Mme. Y remarque une poursuite de la péjoration de l'état général et le poids diminue progressivement. On constate suite à cet arrêt une discrète amélioration des symptômes (état général, nausées). Concernant l'iléus, un traitement de dexaméthasone et Sandostatine est débuté avec diminution des sécrétions (contribution également de l'arrêt de l'alimentation parentérale) ce qui permet un retrait de la sonde nasogastrique. Le traitement anti-émétique par halopéridol est poursuivi. L'évolution symptomatique est favorable dans un premier temps, avec disparition des vomissements. Par la suite, Mme. Y présente des crampes abdominales motivant l'introduction d'un traitement d'opiacés par Palladon puis fentanyl patch en raison d'une intolérance sous forme de vertiges. Mme. Y présente une anxiété par moment importante, celle-ci répond bien au Temesta. Plusieurs discussions sont réalisées avec son mari et ses fils afin de les soutenir dans l'avancée de la maladie de leur épouse et maman. L'état général de la patiente diminue progressivement suite à une infection urinaire que nous traitons par de la ceftriaxone, malgré cela, Mme. Y décède le 16.03.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : NB : anamnèse difficilement évaluable en raison des troubles cognitifs et de l'état confusionnel aigu ; Douleurs 0/10 Dyspnée 0/10 ; Nausées 2/10 : Nausées et vomissements occasionnels, en diminution ces temps ; Fatigue 6/10 : Dort beaucoup la journée selon la famille ; Somnolence 6/10 : Bien éveillée lors de la discussion ; Inappétence 0/10 : Dit avoir bon appétit mais a perdu du poids, mange lentement en 1-2 h ; Anxiété 4/10 : Évaluation verbale difficile, possible moment d'anxiété en lien avec la confusion. Selon sa famille, ne sait parfois plus où elle est, ni l'heure qu'il est ; Dépression 0/10 : Évaluation verbale difficile, ne semble pas triste ; Sensation de mal-être 2/10 ; Autre 9/10 : Confusion avec désorientation aux 4 modes, communication difficile, selon la famille parfois quelques secondes de lucidité. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y est mariée à Yvan, ils ont deux enfants, Lucas, 14 ans et Roxane, 11 ans. C'est son mari et ses enfants qui s'occupent beaucoup d'elle à domicile en plus du réseau de soins à domicile et Voltigo (Marylin). Elle est proche de sa sœur Véronique, qui est mariée au frère de son mari. Mme. Y est la cadette d'une fratrie de 6 enfants, vient d'un milieu agricole. Elle a perdu sa maman d'un cancer à l'âge de 15 ans ; elle l'aurait beaucoup soignée. Son père de 86 ans vit encore. Elle était vendeuse à la Coop ; Projet du patient / des proches : Selon les souhaits exprimés dans le passé par Mme. Y : • Passer du temps en famille • Qu'on prenne soin de ses enfants ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mari et famille très impliqués. Mme. Y, bien connue de notre unité, est hospitalisée pour une fin de vie depuis le domicile. À son arrivée, la patiente présente un état confusionnel mixte et une somnolence accrue rendant le maintien à domicile compliqué. L'état confusionnel répond bien à l'Haldol. Cependant, l'état clinique de la patiente se dégrade avec des troubles de la déglutition. Au vu du contexte global, la décision est prise d'arrêter l'immunothérapie et la corticothérapie. La situation familiale de Mme. Y est complexe avec deux enfants mineurs. Des entretiens de famille multiples sont organisés pour les accompagner au mieux dans leur processus de deuil. Un réseau avec les assistants sociaux et psychologue scolaire est organisé par Mme. Y de Voltigo pour accompagner les enfants après le décès de leur maman. Mme. Y décède le 21.03.2020 entourée de ses proches. Palliative Basic Assessment d'entrée: ESAS : Douleurs 7/10 : Brûlures épigastriques matinales (déjà de longue date mais exacerbées actuellement), gastroscopie normale il y a 1-2 ans) ; Dyspnée 5/10 : Amélioration depuis la dernière hospitalisation, présence d'encore quelques pics de péjoration (environ 1 x/j.) avec bonne réponse sur morphine. Actuellement confortable au repos et effort léger avec 3 L O2, monte parfois à 4 L lors de la marche ; Nausée 7/10 : Parfois accompagnant les brûlures gastriques matinales. Pas de vomissement ; Fatigue 6/10 : Rapporte asthénie, surtout manque de force dans les jambes sans péjoration franche depuis la dernière hospitalisation. Sommeil de meilleure qualité, se couche tard et dort normalement avec peu de réveils ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 6/10 : Peu d'appétit (pas d'envie) connue ; Anxiété 5/10 : Va mieux, parfois présence d'ennui important. Anxiété : pratiquement toujours associée aux poussées de dyspnée avec bonne réponse morphine et quétiapine ; Dépression 3/10 : Va mieux, parfois des moments où se sent un peu plus bas sur la journée mais se force et se motive à continuer ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 60 points Palliative Performance Scale : 60 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Proche ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile important pour le patient : ponctualité des traitements. Aime écouter la radio, regarder la télévision. Mme. Y est hospitalisée depuis son domicile pour prise en charge palliative complexe et impossibilité d'aide par le réseau familial. À l'admission, Mme. Y rapporte une stabilité de la dyspnée et des angoisses importantes liées avec néanmoins présence d'épisodes d'acutisation quotidiens avec bon effet de la morphine en réserve. Elle est actuellement principalement gênée par des douleurs épigastriques importantes surtout matinales. Nous majorons son traitement d'inhibiteur de la pompe à proton avec bon effet. Le séjour se déroule sans complication ni évolution majeure de l'état de Mme. Y. Elle rentre à domicile le 02.03.2020 avec réactivation des soins à domicile et du suivi par l'équipe Voltigo. Palpitations. Palpitations avec dyspnée. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations avec extrasystoles atriales ectopiques le 13.03.2020. Palpitations avec sensation de dyspnée chez un patient connu pour une tachycardie sinusale. Palpitations chez patient avec AP de 2 STEMI le 12.03.2020. Palpitations d'origine indéterminée le 02.03.2020 • DD FA symptomatique • suite à une sonnerie du pacemaker. Palpitations d'origine indéterminée le 02.03.2020. • pas d'argument pour une embolie pulmonaire ni une arythmie.Palpitations d'origine indéterminée le 22.03.2020. • DD : trouble anxieux. Palpitations d'origine indéterminée le 24.11.2012. Palpitations d'origine indéterminée. • DD : extrasystoles. Palpitations, dyspnée, douleur thoracique depuis 3 semaines le 09.03.2020. • bilan chez médecin traitant il y a 3 semaines sans particularité. Palpitations le 03.03.2020 : • Status après-thermoablation le 02.03.2020 pour tachycardie par réentrée intranodale typique. • Thermoablation en 2017. Palpitations le 12.03.2020. Palpitations, probablement extrasystoles le 20.03.2020. Palpitations sans douleurs rétrosternales le 19.08.2014 sur début de traitement de Trileptal 300 mg (une dose à 19h00). Status post-carbonarcose sur tentamen médicamenteux au Dextrometorphane (Bexine) le 11.01.2012. Status post-choc septique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 21.09.2012. Status post-cardioplégie septique le 21.09.2012 sur DD cardiopathie préexistante, myocardite sur Leponex. 4 plaies de l'avant-bras gauche sur scarifications (contexte de décompensation psychotique/hallucinations auditives). Intoxication volontaire avec Myristica fragrans (noix de muscade) le 03.04.17. Alcoolisation aiguë le 24.04.2017. Intoxication volontaire au moix de muscade le 09.10 et le 11.10.2017. Status post luxation antérieure traumatique du coude gauche le 22.11.2018 (3ème récidive, 1er épisode 2013, dernier il y a 4 mois). Dépendance d'alcool avec idées suicidaires, le 02.09.2019 avec transfert au RFMS de Marsens par son éducatrice à l'unité DEA. Palpitations spontanément résolutives d'origine indéterminée le 14.03.2020. Palpitations sur : • hypokaliémie à 3 mmol/l • anxiété • HTA Hyponatrémie hypoosmolaire chez patiente hypovolémique à 114 mmol/L du 03.07.2019. DD : sur traitement médicamenteux, déshydratation. ECG du 03.07.2019. Surveillance des natrémies au 8h puis au 12h. Hydratation IV transitoire. Stop Comilorid et Lisinopril. Reprise Lisinopril. Natrémie du 10.07.2019 à 133 mmol/l. Contrôle de la natrémie, de la tension et des signes de surcharge dans une semaine. Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 03.07.2019. DD : IRA, spironlolactone. Hypertension labile du 03.07.2019. Sous quadrithérapie à l'entrée avec Lisinopril 40mg, Lercanadipine 20mg, Comilorid 5/50 et Aldactone 25mg. Stop Aldactone, Comilorid et Lisinopril. Reprise Lisinopril à 20mg 1x/j, puis 40mg, pour la sortie. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 03.07.2019. • FE urée à 30.9%. Xarelto diminué à 15 mg (compte tenu fluctuations rapides de la fonction rénale). Hydratation. Créatinine du 10.07.2019 à 97 umol/l. Palpitations. Diagnostic différentiel : anxiété. Panaris Panaris. Panaris. Panaris. Panaris. Panaris de l'hallux gauche au niveau de l'angle interne. Panaris du pouce droit. Panaris du pouce droit le 04.03.20. Panaris du pouce droit le 04.03.2020. Panaris D1 main droite le 04.03.2020. Panaris D3 gauche, le 01.03.2020. Panaris D3 main droite. Panaris D3 main droite. Panaris D3 main droite, diagnostic différentiel : surinfection hématome avec fistulisation à la peau le 27.02.2020. Panaris pouce à droite. Panaris pouce à droite le 13.03.2020. Panaris pouce droit le 13.03.2020. Panaris pouce droite. Panaritium Dig II links. Panartérite noueuse digestive avec multiples formations anévrismales intra-abdominales le 26.01.2020 • Micro-anévrismes hépatiques, digestifs, rénaux, rétropéritonéaux avec dissection artérielle hépatique. • Multiples traitements antibiotiques (Fluconazole, ceftriaxone, doxycycline, vancomycine, méropénème, cancidas). • Choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 avec angiographie et embolisation le 26.01.2020 (Dr. X). Bilan infectieux : • Coxiella négatif, Lyme négatif, CMV négatif, Brucella négatif, EBV compatible avec une infection ancienne, HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, HIV négatif, Bartonella négatif. • 1,3 Beta-D-Glucan : positif puis négatif le 28.01 ; Galactomannane : négatif. • Cultures (hémocultures, urotube, antigènes urinaires, expectorations) : négatif. • Frottis aile nez droit le 27.01.2020 : HSV-1 positif, HSV-2 et VZV négatif. • PCR eubactérienne au CHUV : résultat en cours. Bilan immunologique : • ANA négatif, ANCA négatif, facteur rhumatoïde 173. Antibiothérapie • Co-amoxicilline et métronidazole en ambulatoire. • Fluconazol 400 mg i.v du 17.01 au 22.01.2020. • Ceftriaxone 2g du 16.01 au 21.01.2020. • Doxyclin du 26.01 au 29.01.2020. • Vancomycine du 26.01 au 29.01.2020. • Cancidas du 26.01 au 11.02.2020. • Meropenem du 26.01 au 11.02.2020. Immunosuppression • Solumedrol 1 g du 27.01 au 29.01.2020, puis 60 mg le 30.01.2020. • Solumedrol 250 mg iv le 04.02.2020. • Prednisone 70 mg du 05.02 au 24.02.2020 puis schéma dégressif dès le 24.02.2020. • Cyclophosphamide 500 mg le 08.02.2020 et le 24.02.2020. Pancolite ulcérée avec péritonite généralisée et perforation du côlon ascendant dans le contexte d'une maladie de Crohn avec : • colectomie totale et iléostomie le 21.11.2014. • rétablissement de continuité iléo-rectale avec stomie de décharge à double canon le 02.12.2015. Status post-proctite d'origine probablement infectieuse intermittente le 02.03.2016 • stomie à haut débit le 29.12.2015 (hospitalisation jusqu'au 08.01.2016). Stomie à haut débit le 17.02.2016 avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 3. • hyponatrémie hyperosmolaire à 120 mmol/l. • hypomagnésémie à 0.48 mmol/l. • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l. • acidose métabolique avec pH à 7.33. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale le 01.02.2016 sur stomie à haut débit avec hyponatrémie à 124 mmol/l. Pancolite ulcérée avec péritonite généralisée et perforation du côlon ascendant dans le contexte d'une maladie de Crohn avec : • colectomie totale et iléostomie le 21.11.2014. • rétablissement de continuité iléo-rectale avec stomie de décharge à double canon le 02.12.2015. • fermeture d'iléostomie le 02.08.2016. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN II non oligurique, sur pertes digestives majeures sur iléostomie avec : • hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique chronique • hypomagnésémie sévère sans QT long (QTc à 384 ms) • hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l sur acidose métabolique • acidose métabolique avec trou anionique augmenté à 19 (possiblement chronique sur les pertes de bicarbonates dans la stomie avec composante aiguë secondaire à l'insuffisance rénale) • FE urée 18.5%. Prurit généralisé de longue date, non investigué : • xérose cutanée • quelques lésions eczématiformes, prédominant dans les plis (coudes, cou) • multiples lésions de grattage. Perturbation spontanée du TP à 56% possiblement secondaire à une carence. Paraphimosis le 20.07.2016. Abcès avant-bras gauche le 23.07.2016, sur site VVP. Hématome intra-abdominal postopératoire le 05.08.2016 avec surinfection le 19.08.2016 (Tienam du 19.08.2016 au 26.08.2016 puis Ciproxine et Flagyl, drainage sous US le 19.08.2016). Pneumonie bi-basale diagnostic différentiel : broncho-aspiration le 05.08.2016 (Tienam 3x500 mg/j iv du 05.08 au 16.08.2016, physiothérapie respiratoire). Pancréatite aiguë Balthazar C d'origine indéterminée DD lithiasique Pancréatite aiguë Baltazar C, score CTSI 3/10 modérée, d'origine lithiasique, 06.03.2020 • CT abdominal (Affidea Daler) : augmentation du volume global du pancréas avec infiltration de la graisse péripancréatique en relation avec une pancréatite aiguë. Diverticules sigmoïdiens non compliqués avec dolicho-sigmoïde • Status post-cholécystite lithiasique en 2014 Pancréatite aiguë Balthazar C sur migration lithiasique avec cholécystite débutante Pancréatite aiguë Balthazar C/CTSI 2 d'origine biliaire le 22.03.2020 : • Ranson score : 3 points Pancréatite aiguë Balthazar D (CTSI 3) d'origine éthylique probable le 18.03.2020 avec : • status post-pancréatite aiguë sur consommation OH en 2014 • consommation OH : 1/2 litre de vin par jour et 1 bière par jour Pancréatite aiguë Balthazar droite d'étiologie indéterminée (alcool, cholélithiase) Pneumothorax gauche le 24.09.2015 Fracture de flexion/distraction C7-D1, le 15.09.2015, traitée par : • Stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système Synaps) et stabilisation D2, D3 et D4 extra-pédiculaire avec système URS et BGel en postéro-médial, le 16.09.2015 Fracture non déplacée diaphysaire du 5ème métatarse gauche Cervicalgies chroniques multifactorielles • Fracture de flexion/distraction C7-D1 le 15.09.2015 sur chute • Stabilisation postérieure C5-C6 avec vis dans la masse latérale (système SYNAPS) 09.2015 • Stabilisation D2, D3, et D4 extra-pédiculaire avec le système URS et BGel en postéro-médial 09.2015 Pancytopénie 12.2017 sur carence vitaminique B9, B12 Pancréatite aiguë d'origine lithiasique, Balthazar B, le 20.09.2016 : • ERCP avec papillotomie et extraction de 4 concréments le 29.06.2017 • cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 06.11.2017 Réduction ouverte, os radius distal par plaque Aptus pour fracture intra-articulaire avec impaction et bascule palmaire radius distal et fracture styloïde cubitale type AO 23-C3 gauche le 09.09.2016 Fracture tête extrémité radiale du radius droit avec bascule postérieure non datée Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 17.01.2020 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale le 16.01.2020 Acidose métabolique sur accumulation d'acide pyroglutamique secondaire à un traitement chronique de paracétamol le 16.01.2020 : • acides organiques dans les urines (CHUV) le 17.01.2020 : augmentation importante de dicarboxyliques et 3-hydroxydicarboxyliques. • augmentation très importante de pyroglutamate. Pancréatite aiguë le 16.03.2020 post-cholécystectomie du 11.03.2020. Pancréatite aiguë le 21.03.2020 Pancréatite aiguë le 21.03.2020 (Balthazar C, CTSI 3) avec : • status post-pancréatites aiguës récidivantes d'origine alcoolique, dernier épisode en juin 2019 Balthazar E • status post-pancréatite aiguë en octobre 2017, mai 2018 et août 2018 • pseudokyste pancréatique de la queue du pancréas Pancréatite aiguë Score CTSI 3/10 modérée, d'origine plutôt alcoolique, 06.03.2020 • CT abdominal (Affidea Daler) : augmentation du volume global du pancréas avec infiltration de la graisse péripancréatique en relation avec une pancréatite aiguë. Diverticules sigmoïdiens non compliqués avec dolicho-sigmoïde • Status post-cholecystite lithiasique, 2014 Pancréatite aiguë sur chronique d'origine lithiasique le 07.02.2020 • hospitalisation à l'Inselpital du 06 au 15.02.2020 • pose de stent le 12.02.2020 Multiples dermabrasions au niveau du bras et avant-bras D sur chute le 30.08.2019 Sepsis sur cholangite le 06.11.2016. Pancréatite biologique, le 04.03.2020 Pancréatite biologique le 29.02.2020 • lipasémie à 299 U/l. Pancréatite interstitielle aiguë avec syndrome inflammatoire d'origine incertaine le 11.02.2020 DD métabolique, biliaire, pancréatite aiguë • para-néoplasique Pancytopénie avec agranulocytose afébrile d'origine indéterminée, le 22.03.2020 DD médicamenteuse (Xadago (leucopénie), Stalevo (anémie, thrombopénie), Esoméprazole (leucopénie, agranulocytose)) ; syndrome myélodysplasique Pancytopénie avec agranulocytose afébrile probablement d'origine médicamenteuse, le 22.03.2020 • Xadago (leucopénie), Stalevo (anémie, thrombopénie), Esoméprazole (leucopénie, agranulocytose). Pancytopénie avec anémie macrocytaire, leucopénie et thrombopénie DD origine toxique DD consommation sur hématomes multiples Pancytopénie chronique sur probable syndrome myélodysplasique et hémorragie digestive le 24.01.2020 • transfusions itératives en ambulatoire Anévrysme aortique et de l'artère rénale gauche Fibrillation auriculaire inaugurale le 24.01.2020 : • CHA2DS-VASc : 4 points, HAS-BLED : 1 point • Classe EHRA I Pancytopénie d'origine indéterminée : • anémie normocytaire hypochrome à 110 g/l • thrombopénie à 129 G/l • leucopénie à 2.7 G/l. Pancytopénie d'origine indéterminée avec : • anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 66 g/l d'origine mixte par déficit en folates (0.9 ng/ml) et possiblement spoliative • leucopénie à 2.6 G/l • thrombopénie à 132 G/l. Pancytopénie d'origine indéterminée avec • leucopénie connue depuis avril 2018 • bicytopénie connue depuis le 25.03.2019 • Radiographie des mains et des pieds le 27.03.2019 : aucune érosion, ni stigmates de polyarthrite rhumatoïde sévère, plaidant en défaveur d'un syndrome de Felty Consilium rhumatologique le 27.03.2019 Avis hématologique le 27.03.2019 Ponction biopsie de moelle le 27.03.2019 : modifications hématopoïétiques de type réactionnel, peu contributives Biopsie retro-sternale le 29.03.2019 : • status post-thymectomie par Da Vinci le 09.07.2019 (Inselspital) Diagnostic différentiel probable neutropénie idiopathie chronique, auto-immune, médicamenteuse Pancytopénie d'origine indéterminée (DD : inflammatoire, sur antibiotique) : • thrombopénie 71 G/l • leucopénie 3.1 G/l • anémie normocytaire à 115 g/l. Pancytopénie due à une dégénérescence de la moelle liée à l'âge : • Transfusions des culots érythrocytaires le 09.09.2019, le 10.09.2019 et le 04.01.2019 Pancytopénie le 20.02.2020 suite à la chimiothérapie par Gemzar et Abrexan. Infection urinaire simple à Klebsiella aerogenes le 17.02.2020. Douleurs dorsales transfixiantes de forte intensité sur adénocarcinome pancréatique le 29.11.2019. Dorso-lombalgies aiguës sur chroniques non déficitaires sur lésions dégénératives le 26.08.2015. Pyélonéphrite gauche en janvier 2010. Status post-bursite suprapatellaire genou droit post-traumatique 2010. Cholécystectomie par laparoscopie en 2007. Pancytopénie le 23.02.2020 avec : • anémie à 88 g/l • leucopénie à 3,0 G/l • thrombopénie à 109 G/l probablement dans un contexte d'hypersplénisme. Pancytopénie le 23.03.2020 : • leucopénie à 3.4 g/l • anémie avec Hb à 87 g/l • thrombocytopénie à 40 g/l Pancytopénie mixte légère sur carence en fer et cirrhose hépatique avec : • anémie hémoglobine à 112 g/l • leucopénie à 3.5 G/L • thrombopénie à 127 G/l Pancytopénie sur chimiothérapie : • agranulocytose du 14 au 17.02.2020 • thrombocytopénie, à la sortie 105 G/l • anémie (Hb 100 g/l) Pancytopénie sur myélome multiple et chimiothérapie : • anémie macrocytaire à 77 G/l le 31.01, 55 G/l le 05.03.2020 • leucopénie à 3.3 G/l le 31.01 et neutropénie à 0.64 le 05.03.2020 • thrombocytopénie à 44 G/l le 30.01, 18 le 05.03.2020 Panniculite mésentérique le 03.03.2020. Pansement avec Ialugen et Adaptic. Contrôle aux urgences dans 48 heures. Pansement changé au niveau de la main gauche : une surface fibrineuse nettoyée avec Protosan avec effet partiel. Discussion avec Dr. X : débridement sous AG sera organisé dans 2-3 jours. Pansement compressif. Régime sans graisse. Pansement protecteur. Valacyclovir 1000 mg 3x/j du 04.03.2020 au 07.03.2020 puis 500 mg 2x/j pour 5 jours au total. Pansement sec par Mepor. Arrêt de travail pendant 1 mois à 100 %. On le reverra dans un mois pour évaluer la reprise du travail et pour un contrôle clinique. Pansement selon protocole. Antalgie. Réfection du pansement selon protocole le 30.03.2020 chez médecin traitant. Évaluation d'un rappel anti-tétanique (selon dernier rappel), à faire par le médecin traitant si pas à jour. Pansement stérile. Antibiotiques pour 12 jours. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 27.02.2020. Si impossibilité de jouer au hockey le vendredi, prolongation de l'arrêt. Contrôle clinique la semaine prochaine. Pansement VAC. Pansement 3x/semaine. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines postopératoires. Marche en décharge sous couverture d'un Vacoped en position équine 15° pendant 4 semaines, puis marche en charge sous couverture d'un Vacoped en position dynamique 0-30° pour deux semaines. Mobilisation de la cheville active assistée douce avec physiothérapie. Pansement. Patient orienté à la Permanence de Fribourg. Pansements à la maison. Retour en consultation pour ablation des fils (pas de médecin traitant). Pansement. Suivi des plaies à prévoir. Pantoprazol, Angina MCC, Dafalgan. Représentation si pas d'effet. Gastro- et coloscopie prévue le 09.03.2020 chez Dr. X. Pantoprazol dès le 11.03.2020. Oesogastroduodénoscopie de contrôle à prévoir en ambulatoire. Pantoprazol et antalgie. Suivi médecin traitant si persistance, représentation si péjoration. Pantoprazol 40 mg 1x/j. Pantoprazol 80 mg per os. Temesta 1 mg per os. ECG : cf annexes. US cardiaque ciblé (Dr. X) : FEVG préservée à 65 % visuellement, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites versus gauche. Retour à domicile. Majoration de l'IPP. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Pantoprazol 80 mg/j dès le 02.02.2020 durant 3 semaines, relais par 40 mg/j durant 3 semaines. Test de déglutition du 20.02.2020 avec régime alimentaire normal dysphagique : positif. Poursuivre le régime alimentaire haché fin jusqu'au contrôle ORL (05.03.2020). Pantoprazole p.o. dès le 10.03.2020. Suivi biologique. Bilan hémolyse à compléter. Bilan endoscopique à compléter. Pantoprazole 40 mg p.o. dès le 10.03.2020. Suivi biologique : 90 g/l le 10.03.2020, 100 g/l le 11.03.2020, 108 g/l le 12.03.2020, 111 g/l le 13.03.2020. Bilan hémolyse : bilirubine totale 4.8, LDH 488, haptoglobine 4.29. Recherche de sang occulte dans les selles : 1 x négatif le 16.03.2020. Pantozol dès le 13.03.2020. Transfusions : • 1 CE le 13.03.20 • 1 CE le 14.03.20 OGD le 13.03.2020. Pantozol dès le 28.02.2020. Primpéran en réserve. Pantozol pendant 2 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera Dr. X. Pantozol 2 x 40 mg p.o. Pantozol 20 mg. Alucol en R. Pantozol 40 mg dès le 27.01.2020 (réduction à 20 mg le 06.02). Suivi clinique. Pantozol 40 mg per os pendant 4 semaines. Sucralfate. Pantozol 40 mg 2x/j dès le 16.03.2020. Contrôle à votre cabinet pour discuter de la suite de la prise en charge. Pantozol 40 mg dès le 12.02.2020. Pantozol 40 mg i.v. Ondansetron 4 mg i.v. Actrapid 4 UI. Pantozol 80 mg bolus intraveineux puis 8 mg/h le 04.03.2020. Gastroscopie 04.03.2020 : polypes glandulo-kystiques de l'estomac, pas de source de saignement visualisée. Colonoscopie 09.03.2020 : sténose infranchissable à 30 cm dans le sigmoïde sans évidence d'une tumeur, probable adhérence sur st.p. diverticulite. Bilan sanguin 10.03.2020 : Hb 81, vitamine B12 et acide folique dans la norme, TSH dans la norme. Pantozol 80 mg i.v., puis 8 mg heure aux urgences. Attitude : Pantozol 40 mg 1x/jour. Panuvéite bilatérale granulomateuse avec choriorétinite. DD : Vogt-Koyanagi-Harada, sarcoïdose. PAP test, hystéroscopie diagnostique et opératoire avec polypectomie et curetage sous anesthésie générale le 12.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Papillotomie et mise en place d'un stent en plastique 8.5 French 10 cm le 03.03.2020. Papules blanches aux grandes lèvres le 23.12.2019. Par ambulance O2 nasal 6 l, 2x 20 mg Lasix. Examen clinique. Laboratoire : troponines 81 -> 114, CRP 24, Lk 10.8. Gazométrie artérielle. US ciblé : lignes B bibasales, épanchement pleural bilatéral. CT thoracique le 28.02.2020. Poursuite Aspirine, pas de dose de charge. Lasix i.v. 60 mg/j du 29.02 au 02.03.2020. Torem 10 mg dès le 03.03.2020. Deponit patch dès le 29.02.2020. Propositions : • suivi du profil tensionnel. Paracétamol. Paracétamol 1 g per os, Novalgine 1 g. Vitamine A, pansement oculaire. Consultera en ophtalmologie le 14.03.2020. Paracétamol 1 g pos. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Paracétamol. AINS. Conseils d'auto-isolement jusqu'à amélioration des symptômes. Mr. Y est hospitalisé pour réhydratation dans un contexte d'une probable gastrite virale avec signes de déshydratation légers et refus alimentaire. La gazométrie à l'entrée montre une alcalose mixte. Une réhydratation par Normolytoral est assurée via une sonde naso-gastrique. L'analyse des selles revient négative pour Rota-/Adénovirus. Mr. Y récupère un excellent état général, reste afébrile. La reprise de l'alimentation active est possible dès le 11.03, date du sevrage de la sonde. Mr. Y ne présente aucun vomissement durant le séjour et n'a qu'un épisode de selles pâteuses. Face à l'évolution rapidement favorable, Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2020. Paralysie de Bell à droite le 20.03.2020. • stade IV selon House Brackmann. Paralysie faciale. Paralysie faciale d'origine indéterminée de grade 2-3 selon House-Brackmann le 26.03.2020. Paralysie faciale gauche, le 01.03.2020 (DD: origine virale (de loin le plus probable), DD VIH, VZV (Syndrome de Ramsay-Hunt), Lyme, Syphilis, Sarcoïdose, Sjögren, Guillain-Barré, tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, parotidite, tumeur parotidienne, mastoïdite, Schwannome du nerf facial). paralysie faciale périphérique paralysie faciale périphérique + déviation luette à G Paralysie faciale périphérique d'origine indéterminée le 06.12.2018 DD Herpès. Paralysie faciale périphérique droite partielle. Paralysie faciale périphérique gauche Paralysie faciale périphérique gauche à l'âge de 20 ans. Neuropathie trigéminale droite d'origine probablement virale le 17.10.2014 avec suspicion d'atteinte faciale subjective. Traumatisme crânien simple le 27.06.2016. Panaris du 1er rayon de la main gauche en 09.2018 incisé. Paralysie faciale périphérique gauche avec suspicion de multinévrite avec atteinte du nerf crânien X +/- IX (déviation luette, gustation) Paralysie faciale périphérique House Brackmann III-IV avec déviation de la luette à G et modification du goût Scanner cérébral le 09.03.2020 Sérologies: HIV, Lyme, HSV1, Varicelle, Syphilis avis neuro: hospitalisation, examen neurologique demain par neurologue +- ponction lombaire si diagnostic suspecté de multinévrite ATT • hospitalisation • Prednisone et Valtrex en attendant résultats des sérologies +- PL • Protection oculaire: verre de montre (jour), pansement occlusif (nuit), Vitamine A Blache® onguent + larmes artificielles (Lacryvisc®) 4x/j. - +- ponction lombaire demain selon examen du neurologue Paralysie faciale périphérique partielle droite de cause: DD Idiopathique, Lyme, Herpès Paralysie faciale périphérique partielle droite d'origine indéterminée: DD: borréliose, paralysie de Bell, herpès Paramètres vitaux dans la norme HB à 111 g/l le 05.03.2020 Diminution du Dafalgan à 500 mg 4x/j car hypotenseur. Mise en suspens du traitement anti-hypertenseur, reprise après consultation chez le médecin traitant dans la semaine. Paramètres vitaux rassurants, saturation 100% air ambiant. Le frottis pour la grippe et le frottis de dépistage du Covid-19 ont été effectués. Mme. Y reçoit des Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve prescrits. Mme. Y peut retourner à domicile et sera contactée pour les résultats de ses frottis. Paraphasie. Paraplégie niveau D10 post-opératoire Paraplégie pour accident de chasse : • une patiente connue pour une paraplégie complète après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 avec: • niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche • suivi par le Dr. X • pas d'anticoagulation prophylactique à domicile, utilisation de bottes anti-thrombotiques. • stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. • intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. • vessie neurogène avec urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014. • cystocèle et hystérocèle stade 2-3. • dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne. Cardiopathie ischémique et valvulaire mitrale avec : • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². • NSTEMI en 11/2018 et 01/2019 secondaires (pic hypertensif) • FEVG à 68 %. Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014 et janvier 2018) avec status post-anémie ferriprive en janvier 2018. Obésité stade 2. Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée avec : • états confusionnels aigus à répétition avec somnolence intermittente. Paraplégie sensitivo-motrice sur Th10 : • status après fracture de la vertèbre Th12 en 1969 sur chute • status post laminectomie Th11 à L1 • dysfonction autonome avec incontinence vésicale, fécale et dysfonction érectile Cardiopathie rythmique (maladie atriale), ischémique avec maladie bitronculaire et sténose aortique sévère (low flow low gradient) • mise en place de 3 stents actifs entre 03-06.08.18 • status post-traitement par Amiodarone (05-06.08.18) • indication pour un TAVI • ETT 11.04.18: fonction systolique fortement diminuée FEVG 30-35% avec hypokinésie diffuse. Sténose aortique sévère (Low flow Low Gradient), insuffisance mitrale légère à modérée. Hypertension pulmonaire légère. Fonction ventriculaire droite normale et dimension normale. Pas d'épanchement péricardique • échocardiographie transoesophagienne 16.07.2018 : bilan de la sténose aortique : ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie globale modérée (FEVG 35% optique). Aorte modérément calcifiée, non dilatée (Plaques < 4 mm d'épaisseur sur l'aorte ascendante). Sténose aortique modérée. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale, pas de sténose mitrale, insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Atrium gauche discrètement dilaté sans signe de thrombus. Pas de signe de thrombus à l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droite normal. Insuffisance tricuspidienne minime (grade 1/4), pas d'épanchement péricardique • coronarographie du 03.08.2018 : angioplastie avec 4 stents actifs (4ème génération) au niveau de l'IVA proximale • coronarographie du 06.08.2018 : lésions bitronculaires. Pas de lésion significative du tronc commun de la coronaire gauche. Pas de resténose de l'IVA proximale au niveau de l'implantation des stents y compris à l'origine de la première diagonale. Lésion modérée des moyennes de l'artère interventriculaire. Sténose significative de la première diagonale. Pas de sténose significative de la première marginale. Sténose significative de la coronaire droite proximale. Sténose significative de la coronaire droite moyenne. Angioplastie de la coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Angioplastie de la coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif • Holter 04.09.2018 : rythme sinusal de base (en moyenne 81/mn; Max. 157/mn, Min. 31/mn) AV-Block Grad I (Max PQ 330 ms). De multiples passages en BAV 2e degré Mobitz 2. Un complexe d'extrasystoles ventriculaires (doublettes, 3-a complexes, bi-trigeminisme). Une extrasystole supraventriculaire simple. • laboratoire 22.09.2018 avec NT-proBNP > 35000 • Aspirine Cardio à vie, Aldactone, Enalapril, Beloc Zok, Rosuvastatine et Xarelto AOMI stade IV des deux côtés (droit dès septembre 2013 et gauche dès mars 2017) : • status post-recanalisation de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent, recanalisation de l'artère poplitée par angioplastie au ballon impacté, recanalisation d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier par angioplastie et thrombo-aspiration et recanalisation de l'artère fibulaire par multiples angioplasties à gauche le 23.03.2017 • status post-angioplastie à droite de l'artère fémorale superficielle, poplitée et péronière le 05.12.2011 Escarre sacrée de décubitus avec ulcère (stade III), suivi en stomatothérapie Instabilité chronique de la hanche sur infection chronique le 25.11.2019 Hanche droite : infection chronique fistulisée à la peau de la PTH droite avec instabilité le 12.12.2019 : • dernière ponction du 16.12.2019 positif pour Bacteroides fragilis • prochain contrôle le 24.04.2020 Kératose actinique Omarthrose à droite avec rupture complète de la coiffe des rotateurs. Paraplégie sub L3 incomplète avec troubles vésicaux et dysfonction sexuelle posttraumatique 06/2002. Paraprotéinémie de type IgG Lambda, probablement MGUS, 04/2017 Hypertension artérielle Emphysème pulmonaire, BPCO Parasitose à Blastocystis hominis chez Mme. Y connue pour épisode de diarrhées et vomissements récidivants • Blastocystis hominis découvert par MT dans les selles (octobre 2019) • E. Coli-multirésistant connu depuis 2018 (UPCI) Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Malnutrition protéino-énergétique modérée, avec perte d'appétit Bradycardie sinusale depuis 2012 avec extrasystoles supraventriculaires. Polyalgies avec: • omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • lombalgies chroniques sur hernie discale L4/L5 avec statut post-cure de hernie • syndrome modéré du tunnel carpien. Processus d'apparence invasive du sinus sphénoïdal et empty sella sign (probable sinusite fongique invasive chronique): • céphalées, vertiges et trouble de la parole depuis le 02.05.2013. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Bactériurie à ESBL multi-résistant asymptomatique. Possible syndrome des jambes sans repos. Hyperparathyroïdisme secondaire le 02.11.2019 • PTH à 287 ng/L, calcémie normale, vit D3 30 nmol/L • substitution de vitamine D3 Parents enverront la feuille une fois remplie. Parésie de la lèvre supérieure droite non objectivée. Parésie des membres inférieurs, rétention urinaire et incontinence fécale sur compression médullaire D7 d'origine mixte (herniation calcifiée médullaire D7, multiples lésions sténosantes lombaires, méningiome, hémangiome) le 03.12.2019: • Sondage vésical dès le 03.12.2019 • IRM colonne dorso-lombaire du 03.12.2019: Présence d'un refoulement et compression du cordon médullaire dû à quatre hernies discales consécutives de D5 à D9, avec probable myélopathie associée. Nombreuses sténoses des neuroforamens lombaires, avec présence de plusieurs contacts d'hernie discale et des racines. Pas de masse ni d'hématome visible. • Le 04.12.2019: Spondylodèse postérieure D6-D7-D8-D9, vertébroplastie D7, laminectomie bilatérale et spinectomie D7-D8, ouverture dure-mère et ablation de masse intra-durale (Dr. X, Dr. X). • Biopsie du méningiome D7-D8 (Réf: P2019.13765): Méningiome psammomateux (OMS grade I), avec infiltration focale de l'os (excision, dorsale D7-D8). • Persistance de: > Parésie des membres inférieurs. > Troubles du sphincter vésical (rétention urinaire aiguë) et du sphincter anal (incontinence fécale). • Prise en charge selon protocole paraplégie: physiothérapie de mobilisation et de rééducation périnéale, ergothérapie. Parésie des muscles releveurs du pied droit apparue le 01.12.2014, d'origine probablement périphérique sur compression du nerf sciatique poplité profond en regard de la tête fibulaire • pas d'évidence de compression médullaire et légère protusion discale L4-L5 (CT lombaire du 02.12.2014). Chirurgie colonne lombaire à Berne le 24.02.2020. Parésie diaphragmatique droite, avec atélectasie du lobe moyen et du lobe inférieur droit. Parésie du membre supérieur gauche Parésie faciale Parésie faciale périphérique idiopathique de Bell le 13.03.2020 Parésie facio-brachiale gauche avec dysarthrie et manque du mot Parésie isolée du nerf IV à droite d'origine micro-angiopathique le 11.03.2020 Parésie laryngée gauche probablement post-traumatique DD : sur rhabdomyolyse Parésie MID Parésie M3 du quadriceps gauche et M4 à la flexion de la hanche DD sur radiculopathie, sur atteinte médullaire chronique Parésie transitoire du nerf fémoral à G en postopératoire Paresthésie. Paresthésie du membre inférieur droit le 21.03.2020. • dans le cadre d'une artériopathie du membre inférieur droit. Paresthésie du membre supérieur droit. Paresthésie facio-brachio-crural gauche sans territoire précis (DD: accident ischémique transitoire peu probable, troubles anxieux) en 09.2013. Pneumothorax à répétition traités chirurgicalement en 2011. Accident vasculaire cérébral en 2011 en post-opératoire sur passage en fibrillation auriculaire. Status post cholécystectomie. Oedème palpébral d'origine probablement allergique à gauche. Eviction des allergènes potentiels. Xyzal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant ou le dermatologue à distance. Paresthésie interdigitales II à III du pédieux au niveau bilatéral. Un lupus érythémateux cutané diagnostiqué en 2003. Paresthésies. Paresthésies au décours probablement sur consommation nouvelle de Trittico. Paresthésies de la main et de l'avant-bras gauche le 20.03.2020 d'origine indéterminée (DD: tunnel carpien): • présentes et persistantes depuis un mois, • diffuses, pas de territoire précis mis en évidence à l'examen clinique. Paresthésies de la main gauche. Paresthésies des mains et des pieds. Paresthésies d'origine indéterminée. Paresthésies et douleurs nocturnes des membres inférieurs d'origine indéterminée le 24.02.2020 • DD jambes sans repos, déficit vitaminique, polyneuropathie Paresthésies faciales gauches et endormissement lèvre droite. Paresthésies MSD et MID. Paresthésies paroxystiques MSD et MID le 30.03.2020. DD : troubles anxieux - poussée SEP. Paresthésies symétriques des extrémités d'origine indéterminée le 16.03.2020. • DD syndrome de Guillain-Barré. • post état grippal. Paresthésies symétriques des extrémités d'origine indéterminée le 16.03.2020 • DD syndrome de Guillain-Barré, myélite, hémochromatose • post état grippal. Paresthésies symétriques des extrémités d'origine indéterminée le 16.03.2020: • DD: syndrome de Guillain-Barré • DD: Myélite • DD: Hémochromatose. • post état grippal. Paresthésies symétriques des extrémités le 16.03.2020 Paresthésies transitoires d'origine indéterminée le 12.03.2020. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Paresthésies 4-5 doigt gauche et mâchoire bilatérale. Parkinson depuis 2005. Parkinsonisme à prédominance membre supérieur droit: • Madopar 62.5 mg 3x/j dès 2017 • Madopar 125 mg 3x/j dès le 08.10.2019 Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique avec :• échocardiographie transthoracique en janvier 2009 : défaut de relaxation, pas de valvulopathie significative, oreillette gauche non dilatée • fibrillation auriculaire paroxystique sur Holter de janvier 2009, anticoagulée par Sintrom Hypotension artérielle : • vertiges matinaux • TA 105/51 mmHg symptomatique le 01.11.2019 • test de Schellong positif le 16.10.2019 avec les bandages • Gutron 2.5 mg 2x/j du 08 au 28.10.2019 • Gutron 2.5 mg 1x/j du 29.10 au 08.11.2019 • bandages membres inférieurs Gonalgies bilatérales chroniques : • contexte de déformation de la cheville droite • physiothérapie • Fentanyl Patch jusqu'au 11.10.2019 Polyneuropathie diabétique avec douleurs aux pieds : • pallesthésie 8/8 aux membres supérieurs et 6/8 aux membres inférieurs le 10.03.2020 • Pregabaline Hypovitaminose D 43 nmol/L le 11.10.2019 Parkinsonisme avec ralentissement psychomoteur, asthénie, hypersalivation et troubles alimentaires sur clozapine le 09.01.2020. Parotidite droite le 21.02.2013. Saignement des hémorroïdes. Pneumothorax. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 19.04.2015. Parotidite en 2012 Parotidite DD virale le plus probable Part définitivement au Portugal Partage d'une chambre à 4 avec un patient testé COVID-19 positif • du 23 au 25.03.2020 Parti sans consultation médicale à la permanence de Fribourg. Parti sans consultation médicale au Groupe Médical de Bertigny. Pas d'ablation de fils abdominaux (fils résorbables) Arrêt de sport pour 3 semaines Suivi ambulatoire à la consultation de son médecin de famille dans 7 jours Pas d'ablation de fils (résorbables) Pansement avec bandes à extension courte. Après 10 jours, changement contre des bas de contention sous-géniculaire pour un total de 6 semaines. Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 29.04.2020 à 15h00 Pas d'ablation des fils (résorbables) Pas d'aide demandée par la patiente. Pas d'antécédents au niveau des épaules. S/p opération du pied gauche pour boursite il y a 25 ans. Fracture de la tête humérale gauche non déplacée suite à un traumatisme le 15.12.2018. Pas d'argument clinique pour un traumatisme intra-abdominal vu que l'abdomen est entièrement asymptomatique et que les constantes sont dans la norme. Un stix urinaire ne montre également pas d'hématurie microscopique. Dans ce contexte, nous n'effectuons pas de bilan sanguin ou radiologique complémentaire mais nous rendons attentive la maman par rapport aux signes d'alarme pour reconsulter (douleurs abdominales, vomissement, hématurie). Pas d'argument en faveur d'une fracture. Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Ecofenac gel. Immobilisation du coude par Bretelle pour bras. Pas d'argument pour early onset sepsis Pas d'argument pour un abcès péri-amygdalien ni rétropharyngé. Pas d'argument pour une insuffisance cardiaque, pro-BNP dans la norme Consilium angiologique du 03.03.2020 : pas de thrombose profonde ni d'insuffisance veineuse profonde majeure. CT-thoraco-abdominal du 04.03.2020 : pas de compression des grands vaisseaux Drainage lymphatique, compression multi-couches puis bas de compression sur mesure tricoté à plat classe II-III (mi-cuisse) Pas d'argument pour une maladie de Kawasaki. OMA droite. Traitement anti-inflammatoire prolongé déjà reçu. Indication à une antibiothérapie. Pas d'argument pour une origine opératoire selon gynécologue. Urines (demandées par gynécologue). Radiographie du thorax. Pas d'exposition COV-19 selon dernières directives. Attitude : • repos • traitement symptomatique • explications des symptômes devant mener à une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant • rendez-vous déjà prévu chez gynécologue dans 3 jours. Pas d'argument pour une pneumonie, ni infection bactérienne sévère au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et pas de CRP après 1 semaine d'état fébrile (laboratoire effectué lors du contrôle du 13.03 chez le pédiatre selon la maman). Au vu de l'état général conservé malgré la persistance des symptômes et l'absence de péjoration clinique, sans dyspnée malgré la durée prolongée de l'état fébrile, nous retenons comme diagnostic probable un état grippal et ne répétons pas de laboratoire ni radiographie. Pas d'arguments pour une étiologie centrale ou périphérique Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoires : pas de troubles électrolytiques • stix urinaire : sans particularité Attitude : • proposition bilan BPCO chez un patient tabagique actif • en vue d'un très léger syndrome inflammatoire au laboratoire mais en l'absence d'une piste infectieuse, nous n'entamons pas d'investigations supplémentaires. Nous proposons au patient de consulter son médecin traitant à 48h pour évolution clinique. Pas d'ATCD Pas d'autre rendez-vous prévu. Reprendra contact avec le Dr. X. Pas de bandes de contention vu AOMI stade IV Pas de bilan somatique pour l'heure au vu de la symptomatologie psychiatrique aiguë, bilan à prévoir selon évolution Pas de collections palpables Surveillance et reconsultation si péjoration Pas de conduite automobile pour deux semaines. Holter en ambulatoire (la patiente sera convoquée par le service de cardiologie). Cible TA < 140/90 mmHg. Contrôle clinique et biologique à 1 mois à votre consultation (tests hépatiques, CK et bilan lipidique, pour cible de LDL < 1.4 mmol/l). Pas de contrôle en consultation neurovasculaire prévu d'office. Pas de conduite pendant 4 semaines. Holter en ambulatoire (la patiente sera convoquée par le service de cardiologie). Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Introduction d'atorvastatine à rediscuter avec le médecin traitant avec suivi clinique et biologique (tests hépatiques, les CK et le bilan lipidique). Contrôle neurologique le 08.06.2020 à 10h30 à la consultation du Dr. X. Pas de consilium de pédopsychiatrie car pédopsychiatre de garde (Dr. X, tél. 079 102 42 07) injoignable. Discussion avec un psychiatre adulte au RFSM Dr. X (tél. 079 89 77 560) qui ne s'occupe que des cas adultes et n'est pas habilité à faire un consilium en pédopsychiatrie pour le cas de Tessnim. Retour à domicile. Consultation en pédopsychiatrie à organiser pour le 06.03. Certificat pour l'école pour les 05 et 06.03.2020. Pas de critère de CENTOR. Anamnèse et Status. Traitement symptomatique avec Aspégic 3x/jour 1g pendant 5 jours et Lacrinorm goutte Opht 3x/jour pendant 3 jours. Retour à domicile avec consignes de retour aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de péjoration. Pas de critère de gravité Feuille post-TC donnée au patient et Red Flags expliqués au patient. Pas de critère pour frottis COVID. Donné consignes selon les recommandations de l'OFSP. Pas de critère pour frottis COVID-19. Appel hotline COVID si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour évaluer si nécessité de contrôle médical. Consignes de confinement données. Pas de critère pour un frottis selon le MRT. Retour à domicile sans consultation médicale. Recommandations d'usage. Pas de critères pour frottis COVID-19, selon dernier protocole. Critères de Centor 0. Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax. Nette amélioration clinique après Temesta 1 g, Dafalgan 1 g. Traitement symptomatique. RAD avec isolement selon protocole, et feuille d'information COVID-19 expliquée au patient. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Pas de CT cérébral car clinique sp. Proposition pour antalgie par Dafalgan 1 g max 4x/24h, patiente a ce traitement à domicile. Certificat médical pour la journée. Information en cas de péjoration : nausées, vomissement, céphalées intenses, écoulement oreille : revenir au SU ou consulter pédiatre. Pas de déficit moteur. Test de la coiffe douloureuse, mais M5/5 sur tout le test. Vu la persistance des douleurs chez un jeune patient ambulancier, IRM et début de physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant avec les résultats de l'IRM. Pas de désaturation au sommeil, excellent état général, donc nous décidons d'un retour à domicile avec contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures ou plus tôt aux urgences si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). Pas de dissection ou anévrisme visualisé au CT. Pas de douleur au repos, seulement à la palpation, refuse l'antalgie proposée. Patiente repartie sans consultation médicale. Pas de fécalome. Add movicol 1 sachet/j. Contrôle chez médecin traitant si constipation persiste > 48h. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis. Pas de frottis au vu de l'absence de critères de gravité. Feuille d'information donnée et expliquée. Pas de frottis car pas d'indication selon Dr. X. Pas de frottis car pas d'indication selon Dr. X. Pas de frottis Coronavirus car ne remplit pas les critères. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Doit bien s'hydrater. Pas de frottis nécessaire. Mr. Y ne souhaite pas rester ici pour consulter un médecin pour son état grippal. Il ira voir son médecin traitant demain si nécessaire. Il est informé qu'il peut revenir en tout temps si péjoration. Discuté avec la cheffe de clinique adjointe : pas présent dans une zone endémique. Retour à domicile après confirmation auprès du médecin que frottis non nécessaire. Recommandations d'usage. Pas de frottis (pas de critère de frottis). Mise en auto-quarantaine à domicile avec proches durant 10 jours. Pas de Maltofer pour le moment à réévaluer si besoin. Brochure alimentation riche en fer remise et expliquée lors de la première consultation. Pas de médication. Douleurs probablement sur contracture musculaire -> étirer les muscles en physiothérapie. Pas de mesure supplémentaire, retrait des fils à J5 selon planning initialement prévu. Pas de modifications des médicaments possiblement en cause. Pas de nouvelle lésion retrouvée. Le constat de coup est signé et remis à la patiente. Pas de pansement, plaie laissée à l'air libre. Poursuivre massage par Bepanthen onguent 3x/j. Pas de prochain contrôle. Pas de prochain contrôle. Pas de prochain contrôle. Pas de prochain rendez-vous. Pas de rappel anti-tétanos car à jour. Anesthésie locale, désinfection, champagne, exploration et rinçage de la plaie, 3 points de suture au prolène 4-0. Pansement. Contrôle de plaie à 48h et ablation des fils à 10 jours. Arrêt de travail pour 5 jours. Patient invité à reconsulter en cas de signe d'infection. Pas de red flags. Attitude : • Tramal gouttes • Ketorolac • Sirdalud • Physiothérapie à visée antalgique • Consignes de reconsulter chez MT si pas d'amélioration des symptômes avec le nouveau traitement. Pas de reprise du poids de naissance à J11 de vie. Pas de résultat du frottis disponible (laboratoire envoyé à Lausanne disponible dans 48h). Amélioration clinique. Attitude : • Poursuite du Valaciclovir selon schéma jusqu'au prochain rendez-vous (7 jours au total). • Rendez-vous de contrôle pour transmission des résultats dans 48h. Pas de saignement actif. Surveillance clinique et biologique. Adaptation du traitement par Sintrom. Mise en suspens du Sintrom en raison de la thrombocytopénie. Pas de scanner cérébral au vu de la situation globale et de l'absence de déficit neurologique focal. Pas de signe de gravité au contrôle ce jour, cliniquement la patiente va globalement mieux, hormis la toux qui reste sèche et est plus désagréable. RDV déjà prévu mercredi 04.03.2020 chez son MT (Dr. X). Pas de signe de surinfection. Consigne de soin de plaie donnée. Pas de signes d'alerte, pas de vomissements, statut neurologique complet dans la norme. Traitement antalgique par Dafalgan 285 mg 1x per os. Hydratation sans vomissement, comportement habituel à la sortie. Surveillance aux urgences jusqu'à 4 heures post-traumatisme crânien. Consignes données aux parents de reconsulter si apparition de signes d'alerte (vomissements, céphalées, comportement inhabituel). Pas de suivi ambulatoire en gastro-entérologie nécessaire. Refaire une oesogastroduodénoscopie en cas de récidive d'hématémèse ou de méléna. Consultation de suivi en ambulatoire à la Permanence médicale de Fribourg (Rue Georges-Jordil 4, 1700 Fribourg, 026 321 11 44). Contrôle de l'hémoglobine le 16.03.2020. Pas de suivi nécessaire. Magnesiocard. Pas de traitement particulier requis. Pas de voyage à l'étranger ces dernières semaines. Irfen 400 mg pour 3 jours, Dafalgan en R, Pantozol en R si épigastralgie. Reconsultation si péjoration clinique. AT 3 jours. Pas d'élévation ni de cinétique des enzymes cardiaques le 13.02.2020. • NSTEMI exclu. Antalgie. Pas de signes infectieux dans les urines hormis la microhématurie dans le contexte de menstruation. Nous donnons un traitement symptomatique d'une gastro-entérite virale sans signes de gravité. Et donnons également quelques conseils diététiques. La patiente est mise en arrêt maladie du 06.03.2020 au 08.03.2020. Pas d'examen complémentaire réalisé ce jour. Pas d'examen recommandé (patient n'a pas été en contact avec amiante, sinon un contrôle par CT thoracique est recommandé à 1 an). Pas d'indication à faire le frottis après que Dr. X a vu la patiente. Recommandations d'usage. Pas d'indication à faire le frottis COVID-19. Pas d'indication à réaliser une PTG ni quelconque geste chirurgical. La symptomatologie ressentie est générée par une laxité interne liée à la chute qui a partiellement lésé le collatéral médial. Nous lui recommandons d'effectuer une rééducation dans l'axe, en s'aidant si nécessaire de bâtons de marche. Contrôle à la demande. Pas d'indication à ultrason. Suivi clinique. Pas d'indication à un frottis. Pas d'indication au frottis Coronavirus (discuté par Dr. X avec Dr. X). RAD possible devant excellent état général. Isolement +++ jusqu'à au moins 24h après la fin des symptômes. Dafalgan en réserve, pas d'Algifor. Reconsulter si apparition de signes de détresse respiratoire, mauvais état général, diminution de la prise alimentaire/hydrique, diminution de la diurèse, apparition de signes de déshydratation.Pas d'investigation. Pas d'investigation désirée par la patiente et sa famille. Pas d'investigation supplémentaire au vu du contexte. Pas d'isolement nécessaire à la sortie de l'hospitalisation. Prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de nécessité. Pas d'oesogastroduodénoscopie. Arrêt de l'anticoagulation prophylactique. Pantoprazol intraveineux du 02.03 au 06.03.2020 puis oral. Pas d'urotube arrivé au laboratoire. Diminution du syndrome au laboratoire, patient ne présente pas de symptôme, prochain contrôle à 48h en filière avec laboratoire et résultats des prélèvements de selles. Pas fait aujourd'hui. Pas fait de frottis car pas d'indication selon le Dr. X. Recommandations d'usage. Pas faits aujourd'hui. Pas possibles d'installer => perfusée au couloir et reçoit 6 mg de Morphine iv. A reçu encore 4 mg de Morphine. Patiente soulagée. Au vu de l'attente et de la situation extraordinaire, elle a choisi de rentrer à domicile. Pas signe de complication. > ad contrôle le 29.02. à la filière 34. Passage de 20 UI de Syntocinon. Patella alta bilatérale 2018. Patella baja avec conflit entre le pôle distal de la rotule et le polyéthylène de la PTG à D sur statut post. • Implantation d'une PTG le 27.11.2018 sur gonarthrose tricompartimentale d'une polyarthrite juvénile. • Implantation d'une prothèse de la rotule en 1995. Patella baja sur : • statut post implantation d'une PTG D le 27.11.2018 pour gonarthrose invalidante. • Statut post PTG G en 2015. • Statut post PTH D le 25.05.2011. • Statut post PTH G le 19.01.2011. Pathologie thyroïdienne X (?). Fibromyalgie. Lombalgies G non déficitaires chroniques. Incontinence urinaire d'effort, nycturie avec urétérocèle et cystocèle de degré 1 et rectocèle de degré 2. Patient à > 10 jours du début des symptômes, levée de l'isolement au retour à domicile si afébrile depuis > 48 heures après arrêt du Dafalgan. Patient à plus de 10 jours du début des symptômes, levée de l'isolement à domicile si afébrile depuis plus de 48 heures après l'arrêt du Dafalgan. Contrôle de la tension artérielle à votre cabinet à distance. Patient adressé à la permanence médicale. Patient adressé au Centre Bertigny pour suspicion d'Amygdalite par le médecin Covid-19. Centre de Bertigny prévenu. Patient atteint de schizophrénie qui s'introduit malencontreusement une écharde de bois au niveau de l'éminence thénar droite. Il essaie de l'extraire avec un pistolet à air comprimé, ce qui occasionne un barotraumatisme du bras droit. Dans ce contexte, il consulte les urgences de l'HFR Riaz. A noter que l'écharde n'a pas pu être extraite. A l'examen clinique, emphysème sous-cutané diffus du bras et de l'avant-bras droit, avec une plaie punctiforme en regard de l'éminence thénar, avec une extension, une flexion et une ab-adduction complètes du pouce droit. Absence de déficit sensitif. Le patient reçoit une dose unique de Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences puis est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Un ultrason est effectué, permettant la visualisation du corps étranger dont le contour est marqué. Le bilan radiologique met en évidence un emphysème diffus de l'avant-bras droit remontant au tiers proximal de l'humérus. Le 13.03.2020, le Dr. X procède, au bloc opératoire, à une ablation du corps étranger. L'évolution est favorable et, après surveillance cutanée, Mr. Y peut retourner à son domicile le 15.03.2020. Patient connu pour IRC dialysé 3 fois par semaine qui lors de la séance du 26.03.2020 présente une péjoration de la fonction respiratoire avec une dyspnée importante avec tachypnée et signes de tirage. La dialyse est quand même poursuivie avec amélioration progressive de la symptomatologie après un retrait net de 2700 ml. Le patient nous est ensuite adressé pour suite de prise en charge tenant compte des multiples comorbidités (cf diagnostiques). Tenant compte de la symptomatologie respiratoire et de l'impossibilité de mettre en évidence un état fébrile (lors de la dialyse), nous décidons d'isoler le patient et de réaliser un frottis pour le COVID-19. A l'arrivée dans notre service, le patient ne présente plus de dyspnée, il est eupnéique et il présente une saturation de 98% sous 2 litres/min d'oxygène. Le patient n'a aucune plainte, il ne présente pas de douleurs thoraciques. L'ECG démontre des modifications dans le territoire latéral par rapport au comparatif de janvier 2020, une échocardiographie réalisée le 3 février 2020 ne démontre pas de signes d'ischémie. Nous vous laissons le soin de discuter une éventuelle indication à répéter l'examen. Tenant compte de la résolution complète des symptômes et l'absence de plaintes, le patient est transféré à l'étage de médecine en chambre d'isolement dans l'attente du frottis COVID le 26.03.2020. Patient connu pour les antécédents susmentionnés qui a bénéficié d'une boucle Omniflow en janvier 2020 et qui nous est adressé par nos collègues néphrologues de Payerne pour une occlusion de celle-ci. Le patient bénéficie d'une thrombectomie le 16.03.2020. A la fin de l'intervention, nous retrouvons une fistule pulsatile, mais sans thrill avec une probable sténose du côté veineux. C'est pourquoi nous proposons à nos collègues néphrologues d'introduire une anticoagulation et d'effectuer un bilan angiologique suite auquel nous rediscuterons d'une nouvelle intervention. Le patient rentre à domicile le 17.03.2020 et aura sa prochaine dialyse le jour même à Payerne. Patient de 29 ans, connu pour un syndrome d'apnées du sommeil appareillé, qui est hospitalisé en raison d'une pneumonie basale droite, dans un contexte de grippe B au décours. Le patient présente une dyspnée en péjoration dans le contexte d'un syndrome grippal évoluant depuis le 24.02.2020, avec état fébrile, céphalées, myalgies, toux et expectorations jaunâtres. Les examens cliniques et paracliniques permettent de retenir le diagnostic de pneumonie basale droite dans le contexte d'une grippe au décours, confirmée par un frottis revenu positif pour Influenza B. Le patient est hospitalisé en raison d'une asthénie marquée et d'une saturation limite à l'air ambiant. Une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline et Clarithromycine est instaurée. Cette dernière peut être arrêtée après que les antigènes urinaires pour Légionelle sont revenus négatifs. L'évolution clinique est rapidement favorable, et le patient émet le souhait de rentrer à domicile. Ainsi, l'antibiothérapie intraveineuse de Co-Amoxicilline est relayée par voie orale pour une durée totale de 5 jours. A noter l'absence de critères de suspicion pour une infection à coronavirus Covid-19. Mr. Y rentre à domicile le 01.03.2020. Patient de 29 ans, en bonne santé habituelle, qui est adressé par le Dr. X au service des urgences le 29.02.20 pour œdème papillaire bilatéral et une hémorragie para-papillaire gauche. Les symptômes sont apparus le 28.02.20 sous forme de flou visuel laiteux dans les cadrans supérieurs et inférieurs gauche. Au service des urgences, nous effectuons une ponction lombaire qui est sans particularité ainsi qu'un CT qui met en évidence des calcifications rétiniennes bilatérales en regard des nerfs optiques compatibles avec des drusen. Nous hospitalisons le patient pour investigation. Durant l'hospitalisation, le patient évalue favorablement avec une diminution légère mais progressive des symptômes visuels. Suite à la ponction lombaire, il développe des céphalées positionnelles que nous traitons symptomatiquement avec une bonne évolution. Nous demandons un avis neurologique suite auquel on demande un bilan immunologique et infectieux élargi dont les résultats sont encore en cours, et, au vu de la pression d'ouverture de la ponction lombaire à la limite supérieure de la norme et de l'œdème papillaire bilatéral, nous effectuons une IRM qui permet d'exclure formellement une HTIC. Selon nos collègues ophtalmologues, l'hémorragie para-papillaire gauche serait secondaire à une thrombose veineuse rétinienne ou une membrane néovasculaire. On note aussi un pseudo-œdème papillaire bilatéral sur drusen. L'acuité visuelle est conservée et il n'y a pas de signe d'ischémie. Mr. Y quitte notre établissement le 03.03.2020 en bonnes conditions générales. Patient de 30 ans avec une probable parotidite gauche avec volumineuse adénopathie sous-mandibulaire réactionnelle possiblement précipitée par une extraction dentaire quelques jours auparavant. Nous majorons l'antibiothérapie au vu de l'évolution clinique initiale défavorable et du syndrome inflammatoire biologique. Une échographie est agendée en heure ouvrable pour exclure un abcès avec un rendez-vous de suivi à notre consultation. Patient de 31 ans, sans antécédent oculaire, porteur de lentilles de contact, qui se présente avec un œil droit rouge depuis ce matin. Nous suspectons une conjonctivite virale mais comme le patient est porteur de lentilles de contact, nous demandons un avis ophtalmologique. Nous proposons au patient un rendez-vous dans la journée chez l'ophtalmologue ainsi qu'un traitement symptomatique à l'aide de larmes artificielles 4-6x/jour pendant 10 jours et de rinçage oculaire au NaCl 3x/jour pendant 10 jours. Nous informons le patient qu'en cas de péjoration de sa symptomatologie, il doit revenir consulter son médecin traitant ou les urgences. Patient de 34 ans qui se présente aux urgences sur le conseil de MEDHOME pour dyspnée. Ce patient a présenté une IVRS deux semaines auparavant avec une notion de contage positif par sa fille. Trois jours avant son hospitalisation, il présente une dyspnée rapidement progressive avec persistance d'états fébriles. Un scanner thoracique permet de conclure à des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales accompagnées d'une thrombose d'une branche droite de la veine porte. Par ailleurs, une atélectasie et un possible infarcissement basal gauche sont relevés. Le patient est mis au bénéfice d'une anticoagulation par héparine continue jusqu'à un relais par anticoagulation orale directe. L'évolution est progressivement favorable avec une diminution du syndrome inflammatoire, des douleurs et de la dyspnée. Sur le plan étiologique, un scanner ne met pas en évidence de processus suspect de néoplasie à l'étage thoraco-abdo-pelvien, ou de la glande mammaire (anamnèse familiale positive pour des cancers mammaires). Une formule sanguine n'apporte pas d'argument pour une pathologie hématologique. Un ultrason testiculaire ne retrouve pas de lésion suspecte. Un bilan de thrombophilie sera effectué en ambulatoire compte tenu d'une histoire familiale positive pour de multiples événements emboliques. Par ailleurs, un goitre thyroïdien est fortuitement relevé. Compte tenu d'une fonction thyroïdienne normale, nous n'entamons pas d'autres investigations dans l'immédiat et organisons un contrôle échographique ambulatoire. Le patient rentre à domicile le 11.03.2020. Patient de 39 ans en bonne santé habituelle, hospitalisé suite à un frottis positif pour le Coronavirus Covid-19. Pour rappel, Mr. Y a été en contact avec un autre cas de Coronavirus le 25.02.2020 et par la suite a développé une toux sèche avec des douleurs costales et des céphalées. L'examen clinique et la radiographie thoracique à l'entrée sont sans particularités. Un nouveau frottis est effectué le 01.03.2020. Le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. À l'étage, le patient évolue de manière favorable. À la sortie le 04.03.2020, Mr. Y présente uniquement des céphalées holocrâniennes et une toux sèche en nette amélioration. Le patient va poursuivre la quarantaine à domicile pour une période minimale de 10 jours et au moins 48 heures sans symptômes. Patient de 39 ans en BSH habituel consultant pour des douleurs du mollet gauche avec œdème depuis ce jour. Le patient aurait voyagé il y a 48h en voiture, réalisant un voyage de 14h. • Homans • Ballant mollet gauche conservé • Œdème de jambe gauche prenant le godet • Rougeur et chaleur face postérieure du mollet • Pas de cordon palpé Patient de 4 mois, hospitalisé pour une surveillance clinique dans un contexte d'épisodes de pleurs survenus à domicile sans explication, avec un visage tout blanc au début et rouge dans les suites, sans cyanose associée. Pas d'autres symptômes associés ni notion de contage. Lors de l'hospitalisation, le patient reste en très bon état général sans répétition des épisodes survenus à domicile. L'examen clinique reste normal. Patient de 41 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz, adressé par nos collègues de Bulle Santé, en raison d'une tuméfaction érythémateuse de l'index gauche, à sa face dorsale, depuis 4 jours chez un patient menuisier avec de multiples plaies aux mains, ceci malgré une antibiothérapie intraveineuse de 48 heures. À l'examen clinique, on retrouve une tuméfaction et un érythème de l'IPP de D2 à gauche, érythème irradiant jusqu'au niveau de la MCP. Palpation douloureuse en regard. La mobilisation est limitée en extension et en flexion, douloureuse. Présence d'une hypoesthésie de la face dorsale de l'IPP de D2 gauche, avec une force M4 à D2 et un temps de recoloration de moins de deux secondes. En raison d'un manque de capacité au bloc opératoire du site de Riaz, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour débridement, rinçage, prise de prélèvements bactériologiques et mise en place d'une Penrose, avec fermeture de la plaie. Mr. Y revient par la suite sur le site de Riaz où l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour est poursuivie. Le Penrose est retiré à 24 heures post-opératoires et la réfection régulière du pansement, aux 48 heures, montre un statut calme. La main est immobilisée dans une attelle Edimbourg durant 10 jours, avec une mobilisation active et syndactylie dès le deuxième jour post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 09.03.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 03.04.2020 inclus, soit un total de 4 semaines. Patient de 42 ans qui nous est adressé par les soins continus de l'hôpital de Fribourg suite à une hémorragie intraparenchymateuse sur pic hypertensif le 22.01.2020, traitée par une crâniotomie à l'hôpital de l'Ile puis retour à l'HFR Fribourg. Le patient est ensuite hospitalisé à l'HFR Meyriez dans l'attente d'une place dans le service de neuro-réhabilitation dans lequel il a déjà été accepté. À son entrée dans notre unité, on retrouve un patient en bon état général présentant un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche et sans plaintes particulières. Il ne mentionne pas de douleurs. L'hémi-corps gauche est totalement plégique au test, la sensibilité et la force sont conservées au niveau de l'hémicorps droit. Mr. Y présente un trouble de l'attention rendant l'examen des nerfs crâniens, notamment au niveau oculaire, compliqué. Cependant, on observe des pupilles isoréactives et isocores, pas de strabisme visualisé. L'auscultation cardiaque et pulmonaire est dans la norme. Le statut abdominal ne montre pas de découverte pathologique.Durant son court séjour, Mr. Y rapporte régulièrement, comme cela était le cas à Fribourg, des céphalées fronto-pariétales droites répondant favorablement à un traitement de Dafalgan en réserve. Au vu de la présence régulière de ces maux de tête, nous instaurons un traitement de Dafalgan 500 mg 3x/j. fixe. Nous vous prions d'évaluer la nécessité de poursuivre ce traitement. Concernant son hypertension artérielle, Mr. Y est au bénéfice d'une pentathérapie avec bon contrôle actuel de la tension artérielle. Nous vous prions de bien vouloir suivre attentivement le profil tensionnel et d'adapter le traitement en conséquence. Afin de poursuivre le bilan étiologique, nous adressons Mr. Y à la consultation du Dr. X le 28.02.2020 à 17:45 au premier étage pour effectuer une échographie doppler des artères rénales. Le rapport n'est pas disponible à la sortie et est à pister. Le 02.03.2020 suite à une évolution clinique stable, Mr. Y est transféré dans le service de neuro-réhabilitation pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 43 ans, connu pour une dysfonction de l'articulation sacro-iliaque survenue à la suite d'une fracture de l'aile iliaque droite lors d'un accident du travail en Décembre 2017. Actuellement, Mr. Y est suivi au CHUV et a bénéficié de nombreuses investigations, il présente des douleurs quotidiennes au niveau de l'entrejambe ainsi que sur le haut de la fesse D avec sensation de brûlures au niveau du talon D. Mr. Y rapporte également des paresthésies de type électrique dans la fesse et la cuisse D. Pas de douleurs au niveau du rachis lombaire. Douleurs à 7/10. Suivi antalgie par Dr. X et par psychiatre au CHUV. Mr. Y a présenté hier soir une exacerbation de ses douleurs avec incapacité de se lever, cotées à 10/10. Il ne rapporte pas de boiterie. Trouble du sommeil rapporté depuis l'accident de 2017. Notion de crises d'angoisses occasionnelles soulagées avec prise de Temesta 2mg. Notion de légère toux sèche surtout le matin (tabagique 1 paquet/j), avec possible IVRS au décours. Status : Patient en BEG Cardiologique : Rythme cardiaque normocarde et régulier, b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, pas de turgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaire. Pas d'OMI, Pouls périphériques MS palpés. Respiratoire : Eupnéique, pas de détresse resp, murmure vésiculaire sans bruits surajoutés. ORL : Amygdales D sensiblement tuméfiées sans dépôts blanchâtres, pas d'ADPs, reste du fond de gorge calme, pas d'écoulement postérieur. OA : pas de tuméfaction, pas de rougeurs au niveau du haut de la fesse et du rachis. Pas de douleurs à la palpation aux mêmes endroits. Pas de limitation dans la mobilité grossière de la hanche. Pas de boiterie. Au vu du caractère chronique des douleurs de Mr. Y et de l'absence de signes de gravité ce jour, nous proposons un traitement anti-inflammatoire pour ses douleurs sacro-iliaques. À ceci, nous ajoutons un traitement d'angine MCC pour le problème ORL et une majoration de son traitement de Temesta de 2mg à 2,5mg en réserve selon les crises d'angoisse. Mr. Y, 43 ans, infirmier au RFSM, adressé par la médecine du personnel pour des maux de gorge et céphalées depuis 5 jours. Mr. Y présente une toux sèche depuis hier. État subfébrile jusqu'à 37.7 malgré prise de Dafalgan. Note l'apparition de dyspnée. L'auscultation pulmonaire est rassurante. Nous procédons à un frottis SARS-COVID 19 le 24.3.2020. Nous libérons Mr. Y avec une prescription de traitement symptomatique. Mr. Y, 50 ans, connu pour une fièvre méditerranéenne familiale traitée par Colchicine, opéré le 18.02.2020 au Daler pour un hydrocèle à droite, avec hématome en post-opératoire traité conservativement. Le 13.03.2020, il se présente aux urgences pour des douleurs testiculaires gauches avec une tuméfaction et un érythème, sans brûlure mictionnelle ni état fébrile. Un ultrason confirme une orchi-épididymite avec matériel hyperéchogène faisant penser à un hématome, possiblement surinfecté. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise un traitement conservateur mais recommande un traitement antalgique et une hospitalisation de courte durée pour une première dose d'antibiotique en intraveineux. L'évolution est favorable avec une antalgie contrôlée permettant le retour à domicile de Mr. Y le 13.03.2020 avec poursuite de l'antibiothérapie par voie orale. Mr. Y, 51 ans, connu pour une maladie coronarienne monotronculaire avec pose de stent dans l'IVA en 2014, présente des douleurs rétrosternales typiques le 24.03.2020, avec un bilan aux urgences retenant un NSTEMI. Sur avis cardiologique, un NTEMI Low Risk motive un traitement conservateur initial. Mais devant une récidive des douleurs thoraciques, une coronarographie est réalisée et met en évidence une maladie coronarienne bitronculaire avec une CD occluse collatéralisée, recanalisée avec succès par thrombectomie et pose de 2 stents actifs. En raison d'une migration de matériel thrombotique avec occlusion de l'IVP distale, l'Aggrastat est débuté. Une échocardiographie retrouve une FEVG à 65% sans troubles de la cinétique segmentaire. Mr. Y est admis aux soins intensifs où les douleurs thoraciques, sans modification ECG, sont rapidement amendées par de la morphine. L'Aggrastat est arrêtée le 26.03, sans complication, puis Mr. Y est transféré en médecine où les traitements cardiovasculaires sont poursuivis avec une double anti-agrégation par Aspirine cardio à vie et Efient pour une durée de 6 mois, réintroduction des médicaments anti-hypertenseurs et anti-cholestérol. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, Mr. Y rentre à son domicile le 27.03.2020 avec un contrôle prévu dans 2 semaines chez son médecin traitant et une ergométrie dans 6 mois chez son cardiologue (Dr. X). Mr. Y, 51 jours, hospitalisé pour un pic fébrile isolé dans un contexte de selles malodorantes et molles depuis ce jour et contage avec le grand frère qui a une gastro-entérite. Sur le plan biologique, le bilan ne montre pas de syndrome inflammatoire CRP <5, PCT 0.06, Leucocytes. Sur la gazométrie, on retrouve une légère acidose métabolique avec pH 7.27, PCO2 6.5, Bic 22. La recherche de Rotavirus est revenue positive et l'adénovirus négatif. Sur le plan général, Mr. Y garde une bonne hydratation. Le retour à domicile est possible ce jour, avec les consignes données à la maman de surveiller les signes de déshydratation à la maison et en cas de péjoration clinique de revenir à l'hôpital. Mr. Y, 51 ans, avec une probable infection urinaire haute au vu de la symptomatologie urinaire et du syndrome inflammatoire biologique. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone 2g iv. Nous poursuivons celle-ci de manière ambulatoire à la Permanence jusqu'à réception de l'antibiogramme de l'uricult. Concernant la macrohématurie, nous recommandons à Mr. Y de bien s'hydrater et de consulter en cas de rétention urinaire. Mr. Y, 52 ans, avec une suspicion de plaie profonde et suspicion de lésion musculaire DD hématome. Au vu de la clinique peu claire, un avis orthopédique est demandé. Il est proposé de faire 2 points de suture et que Mr. Y vienne à l'hôpital de Fribourg faire un contrôle orthopédique ce soir ou demain. Plaie désinfectée, anesthésie locale, champage, rinçage +++, inspection, 2 points avec Ethylong 4, Adaptic, pansement. Vaccin Boostrix effectué. Antalgie au besoin. Mr. Y, 56 ans se présente aux Urgences de Fribourg en raison d'une baisse d'état général fluctuante depuis 10 jours avec symptômes grippaux. Il bénéficie d'une consultation à la filière Covid19 qui conclut à l'absence de critères de frottis le 28.03.2020. Mr. Y rentre à domicile avec une majoration du traitement par Symbicort.Plus tard dans la journée, il présente un malaise sans perte de connaissances avec des douleurs abdominales ubiquitaires crampiformes qui le motive à appeler l'ambulance pour retourner aux Urgences de Fribourg. Il rapporte une légère toux sèche et une faible dyspnée. Il n'a pas de douleur thoracique, pas d'état fébrile, pas de frissons solennels. Les dernières selles sont du jour et normales. Pas de symptômes B. Le status clinique montre un B1, B2 bien frappés réguliers sans souffles auscultés. Les pouls périphériques sont tous palpables. Pas d'œdème périphérique. Le status pulmonaire est normal. Sur le plan abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants. Douleurs à la palpation profonde en fosse iliaque gauche, pas de défense ou de détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Mr. Y bénéficie d'une radiographie du thorax et d'un scanner thoracique qui permettent d'exclure une embolie pulmonaire et une infection à CoVid-19. Un bilan biologique revient parfaitement aligné. Il n'y a pas d'argument pour une pathologie abdominale aiguë. Devant l'inquiétude du patient, il est hospitalisé à Meyriez pour surveillance clinique. Le lendemain, à l'étage de médecine interne, on retrouve un patient en bon état général avec des paramètres vitaux stables sans plaintes particulières mis à part une gorge sèche. Aucun état fébrile n'est objectivé. Pas de dyspnée rapportée. Le patient dit se sentir mieux que la veille. Le status clinique est comparable à celui effectué aux Urgences et ne montre pas de découverte pathologique. Au vu de l'état clinique stable et de l'absence de problématique médicale aiguë, nous rassurons le patient. Il rentre à domicile le 29.03.2020. Il est invité à prendre des antidouleurs en cas de nouvelles douleurs abdominales, à contacter son médecin traitant ou, en cas de récidive sévère, de retourner aux Urgences. Mr. Y, 57 ans, en bonne santé habituelle, consulte initialement pour des douleurs thoraco-abdominales mal systématisées et une sensation de dyspnée. À son arrivée aux urgences, le patient présente un état fébrile à 40°C accompagné d'une tachypnée, d'une tachycardie et d'une hypotension. Le patient développe des diarrhées liquides importantes motivant un scanner abdominal qui montre une colite segmentaire. Un traitement de Piperacilline-Tazobactam est introduit au vu du score qSOFA à 2 points et le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de prise en charge. Un remplissage volémique permet la stabilisation hémodynamique. À l'étage, l'examen microbiologique des selles par PCR s'avère positif pour une Shigella. L'évolution sous antibiothérapie i.v. est favorable, permettant un passage per os avec de la Ciprofloxacine le 14.03.2020 pour un total de 7 jours. Nous vous prions d'organiser des coprocultures de contrôle à un mois. Le scanner d'entrée montre également une stéatose hépatique. Le patient relate une consommation d'alcool très occasionnelle, il peut donc s'agir d'une non alcoholic fatty liver disease. Un suivi échographique régulier est à prévoir. Mr. Y est connu pour un syndrome anxio-dépressif exacerbé ces derniers temps, notamment à cause d'un stress professionnel, d'une suspicion de cancer de la prostate, du décès récent de sa mère et de la précarité de l'état de santé de son ami. Il est suivi par Dr. X avec qui il prévoit de poursuivre le suivi ambulatoire. Le patient quitte notre établissement le 14.03.2020 en bon état général avec des consignes d'hygiène quant au risque de transmission tant que des diarrhées sont présentes. Mr. Y, 59 ans, admis en Stroke unit monitorée le 29.02.2020 depuis les urgences de Payerne en raison d'une suspicion d'AVC cérébelleux ischémique. Le 29.02.2020 vers 13:30, il décrit l'apparition des vertiges avec des troubles de l'équilibre, sans autre déficit neurologique. Aux urgences, le bilan met en évidence une insécurité à la marche sans troubles neurologiques francs. Le NIHSS est à 0 points. Le CT scan permet d'exclure une hémorragie et ne montre pas d'ischémie démarquée. Une charge en Aspirine est administrée et le patient est admis en unité monitorée Stroke pour la suite de la prise en charge. L'évolution est simple, avec un NIHSS restant à 0 tout au long du séjour. Nous n'avons pas mis en évidence de troubles du rythme cardiaque significatifs à ce stade. Le patient est transféré en Stroke unit non-monitored le 01.03.2020 pour suite de prise en charge. Le bilan sera complété par une IRM cérébrale et une échocardiographie le 02.03.2020. Mr. Y, 59 ans, admis pour une coronarographie élective suite à une échocardiographie de stress positive. L'examen invasif du jour montre une maladie coronarienne bitronculaire avec des lésions significatives de l'IVA et de la Cx qui sont traitées respectivement avec un stent. Il existe aussi une sténose à 50-70% de la première diagonale qui est traitée aussi avec la pose d'un stent. Mr. Y présente des douleurs en post-coronarographie avec un ECG superposable, une échocardiographie transthoracique ne montre pas de troubles de la cinétique nouveaux ni d'épanchement péricardique. Les douleurs sont spontanément résolutives. Le contrôle biologique avec les enzymes cardiaques montre une élévation des troponines qu'on interprète dans le contexte d'une occlusion transitoire de la branche diagonale ci-dessus sur un thrombus au niveau de l'IVA, cette occlusion a été traitée avec succès avec un stent. Aspirine cardio à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois. Ezetemibe/Rosuvastatine avec cible LDL < 1.8 mmol. La suite des surveillances rythmiques et hémodynamiques aux soins continus est sans particularités. Le patient quitte notre établissement en bonnes conditions générales le 29.02.2020. Mr. Y, 6 mois, hospitalisé pour un premier épisode de bronchiolite modérée, oxygène-dépendante. Mr. Y a pu être sevré de son oxygénothérapie le 13.03. Sur le plan infectieux : le frottis RSV est revenu positif, et le Covid 19 ainsi que la grippe négatifs. Il est resté apyrétique. L'Amoxicilline est poursuivie pour son otite moyenne aiguë droite pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan alimentaire, Mr. Y n'a pas présenté de difficultés. Vu la bonne évolution clinique, le patient retourne à domicile ce jour. Mr. Y, 60 ans, connu notamment pour un syndrome métabolique, un eczéma généralisé (notion d’allergie métal prothétique), est hospitalisé dans le cadre d'une infection de PTG à droite. Pour rappel, le patient présente depuis 1 mois, des lésions décrites par le patient comme de type "hématome/bleu" au niveau des orteils et des deux jambes, initialement douloureuses, d'apparition aigüe. Il consulte alors son médecin traitant, puis un dermatologue qui lui aurait prescrit une crème. Par la suite, apparition de douleurs au niveau de la jambe droite en particulier du genou, avec finalement impossibilité à la marche, raison de son transfert en ambulance aux urgences de l'HIB Payerne. Le patient ne décrit pas de fièvre ou d'autres symptômes. Nos collègues mettent en évidence une dermohypodermite à droite, de multiples nécroses des orteils droite, ainsi qu'un important syndrome inflammatoire. Une antibioprophylaxie par co-amoxicilline est débutée et le patient est adressé à l'HFR Fribourg pour une évaluation angiologique. Un angio CT des membres inférieurs est réalisé le 27.12.2019, mettant en évidence des signes d'arthrite septique du genou droit (épanchement et bulles d'air), un aspect œdémacié du tissu sous-cutané de la jambe droite, ainsi que des nécroses des orteils 4 et 5 à gauche et du gros orteil à droite.Il est alors hospitalisé en urgence pour le diagnostic susmentionné. Une ponction du genou D est réalisée le 27.12.2019. Le liquide de ponction est trouble, visqueux avec 188'000 éléments, 2'400 érythrocytes. Des cristaux sont introuvables. La microbiologie du liquide de ponction revient positive pour un Strept. dysgalactiae. Cette infection est probablement secondaire à la dissémination par contiguïté de la dermohypodermite du MID décrite dans le dossier, elle-même résultante des multiples lésions cutanées d'eczéma versus des nécroses d'origine artérielle. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est instaurée. L'indication à l'ablation de la PTG et mise en place d'une spacer genou à D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.12.2029, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Strept. dysgalactiae. Antibiothérapie par co-amoxicilline du 29.12. au 31.12.2019 et par Clamoxyl dès le 31.12.2019, à poursuivre jusqu'au 09.02.2020. Le syndrome inflammatoire est à la baisse. Après discussion avec le Dr. X et les infectiologues, un changement en 2 temps longs est décidé. À 6 semaines, le patient sera revu en consultation avec Dr. X afin de planifier la reprise chirurgicale avec ablation de spacer et mise en place d'une prothèse définitive. Ceci aura lieu après une fenêtre antibiotique de 2 semaines. À noter que sur le CT-scan, nous retrouvons des indices pour une ostéomyélite du 5ème rayon du pied G. La prise en charge de cette dernière est à discuter en fonction du projet et du résultat endovasculaire/vasculaire. À son admission, le patient présente également une dermohypodermite du MID avec des multiples lésions nécrotiques des pieds ddc. Un bilan angiologique met en évidence une AOMI stade IV ddc. Une reperfusion par les angiologues, ainsi qu'un transfert en chirurgie vasculaire pour la suite de la prise en charge est décidé. Le 07.01.2020, Mr. Y est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Patient de 62 ans qui consulte la Permanence de l'HFR Meyriez le 24.03.2020 pour un état fébrile (maximal 37.8°C) depuis 10 jours, une dyspnée en péjoration depuis hier et une toux sèche sans expectorations depuis quelques jours. Le patient avait voyagé en Espagne du 06.03 au 14.03.2020 et avait présenté un état subfébrile dès son retour, raison pour laquelle il avait contacté son MT, qui lui avait indiqué de rester isolé. En raison d'une péjoration de la respiration, surtout couchée, depuis hier, le patient consulte ce jour. Le patient présente également une inappétence avec perte de 4 kg sur les deux dernières semaines. Il se plaint d'une perte du goût, avec un odorat qui reste conservé. Il n'a pas de myalgies ou de maux de gorge. Il ne présente pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations, pas de dyspnée paroxystique nocturne, pas d'OMI, pas de nycturie. Il est resté plus alité les derniers jours en raison du confinement, mais n'a pas présenté de douleur ou de tuméfaction des mollets. Le patient présente des douleurs lombaires connues de longues dates, en péjoration ces derniers jours. Le patient vit avec sa femme et sa fille. À l'admission, le patient est stable hémodynamiquement. La saturation à air ambiant est à 90% et monte à 95% avec 2 litres d'oxygène, la fréquence respiratoire à 22/min, la température à 37.5°C. Le statut montre des râles crépitants sur la moitié inférieure des deux plages pulmonaires. Le fond de gorge est calme. On palpe une adénopathie cervicale à gauche. Les mollets sont souples et indolores à la palpation. Le Homans est négatif ddc. On note un léger œdème du membre inférieur gauche, qui, selon le patient, est présent depuis une opération du genou gauche il y a 15 ans. Le patient présente une induration musculaire et douleur à la palpation paravertébrale au niveau de la nuque et de la colonne lombaire. L'examen cardiaque, abdominal et neurologique est dans la norme. Les examens biologiques effectués à la Permanence montrent un syndrome inflammatoire avec une CRP à 88 mg/l, sans leucocytose. On note une lymphocytopénie. Les paramètres hépatiques sont perturbés. La fonction rénale est conservée. La radiographie thoracique montre des infiltrats bilatéraux mal délimités. Un frottis SARS-CoV-2 est réalisé et les antigènes urinaires prélevés. En raison d'une hypotension artérielle à 116/78 mmHg, pour un patient étant habituellement autour d'une tension artérielle systolique de 150 mmHg, nous mettons en pause le traitement antihypertenseur. Le patient est hospitalisé en isolation gouttelettes. Nous débutons un traitement par Rocéphine et Klacid le 25.03.2020. Sur la journée, la prise régulière des paramètres vitaux montre un besoin croissant en oxygène. Le matin, la saturation en oxygène est de 90% avec 2 litres, le soir à 19h15, la saturation est à 88% avec 3 litres, avec une fréquence respiratoire qui reste stable autour de 22/min. Le patient ressent également une dyspnée plus importante. Après discussion avec le médecin adjoint des soins intensifs, Dr. X, la décision est prise de transférer en ambulance le patient à l'HFR Fribourg le 25.03.2020 pour suite de la prise en charge. Patient de 64 ans, BHS, est envoyé aux urgences de l'HFR Riaz dans un contexte de toux sèche depuis 5 jours, dyspnée d'effort, douleur basithoracique. Associé à cela, sensation de chaud/froid avec une température en ambulatoire maximale à 40.3°C. Pas de notion de contact. Au statut, état général conservé, collaborant, orienté. Cardio : B1B2 bien frappés, réguliers, pouls périphériques palpés, pas d'OMI. Pulm : râles crépitants bibasaux, toux déclenchée à l'inspiration profonde. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de foyer pulmonaire bibasal avec hypoxémie, DD : COVID-19. À noter que les hémocultures, Ag urinaires et frottis naso-pharyngé pour COVID-19 restent à pister. Nous retenons également une IRA probablement d'origine pré-rénale sur état fébril et déshydratation relatée par le patient. Nous hydratons le patient avec du NaCl 1000ml sur 24h et prescrivons un spot urinaire (à pister). Patient de 64 ans, connu pour HTA sous amlodipine, consulte les urgences dans le contexte de toux sèche depuis 2 semaines, qui va et vient. Depuis, également sensation d'asthénie, myalgies et sensation de chaud-froid et frissons à domicile sans EF mesuré en ambulatoire. Dyspnée au moindre effort (en montant les escaliers). Associé à cela, algurie depuis quelques jours. Notion de contact : belle-sœur et épouse auraient les mêmes symptômes. Potentiellement COVID + selon le patient. Au statut, état général conservé, collaborant et orienté. Cardio : B1B2 bien frappés, réguliers. Pulm : râles crépitants bibasaux. Abdo : BNTF, ventre souple, légèrement douloureux en sus-pubien, sans défense ni détente. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de probable foyer pulmonaire basal G, DD : infection par COVID-19, chez un patient hypoxémique avec pO2 à 8.4 kPa. À noter qu'il reste à pister les hémocultures, les Ag urinaires et le frottis COVID-19. Nous débutons une antibiothérapie par Rocephin, Klacid. Nous transférons le patient à l'HFR Fribourg pour suite de PEC au vu de l'hypoxémie. Patient de 66 ans, résident du foyer Saint-Joseph à Sorens, qui chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation aiguë. D'emblée, douleurs de la hanche droite et impotence fonctionnelle. Pas de perte de connaissance, ni de traumatisme crânien. Le patient n'est pas sous anticoagulant ou antiagrégant. Relevons que Mr. Y est sous substitution de phosphates pour une hypophosphatémie mise en évidence en février 2020.A l'examen clinique, fortes douleurs à la palpation de la tête du fémur droit. Impotence fonctionnelle et membre inférieur droit en rotation externe, raccourci. Le bilan radiologique du bassin et de la hanche droite met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Un bilan pré-opératoire (laboratoire et Rx thorax) est effectué, mettant en évidence une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 101 g/l motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.03.2020. L'intervention a lieu le 08.03.2020 sans incident, l'antibioprophylaxie par Zinacef 3 x 1,5 g est poursuivie durant 24 heures post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, le patient ne présente aucun trouble neuro-vasculaire et bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. La réfection de pansement aux 48 heures montre une cicatrice calme tout au long du séjour. Concernant l'anémie, un bilan est réalisé, ne montrant pas de carence en vitamines B9 et B12. L'hémoglobine de sortie est à 96 g/l et nous vous laissons le soin de suivre cette valeur en ambulatoire. Concernant le syndrome de dépendance à l'alcool, la substitution vitaminique par Benerva et Becozyme est poursuivie, avec une surveillance du score de Cushman qui reste négatif tout au long du séjour, le patient ne recevant que quelques réserves de Seresta durant son séjour en orthopédie. Au vu d'une fracture sur chute de sa hauteur, nous effectuons un bilan phosphocalcique qui revient dans la norme, raison pour laquelle la substitution de phosphates est stoppée. Nous mettons en évidence une hypovitaminose D à 20 pmol/l et instaurons une substitution orale. Dans le bilan d'une ostéoporose fracturaire, la TSH est dosée, s'avérant discrètement élevée à 4,62 mU/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance de l'événement aigu. Concernant la suspicion d'une ostéoporose fracturaire, le patient a été annoncé à la filière ostéoporose et un courrier vous parviendra séparément pour suite de la prise en charge. Au vu d'une antalgie satisfaisante et d'une mobilisation sécuritaire à l'aide du tintebin, Mr. Y peut regagner le foyer St-Joseph le 16.03.2020. Mr. Y, 69 ans, connu pour une hypertension artérielle et une dyslipidémie, présente depuis 3 jours des douleurs thoraciques atypiques, à type de brûlures avec irradiation dans le dos. Une péjoration des douleurs le mène à consulter aux urgences de Riaz. La cinétique des troponines est significative et le patient nous est transféré pour une coronarographie. La coronarographie effectuée le 06.03 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec subocclusion très calcifiée de l'ACD moyenne et une sténose focale, serrée, de la bifurcation IVA/DA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. Le cathétérisme cardiaque droit démontre des pressions de remplissage élevées. On procède à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Un traitement par Aspirine 100 mg à vie et Efient 10 mg pour une durée de 6 mois est instauré. Le traitement hypolipémiant est intensifié et un sartan est introduit. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Le patient sera convoqué pour une nouvelle coronarographie et traitement de la bifurcation IVA/DA dans 3 semaines. Mr. Y regagne son domicile le 06.03.2020. Mr. Y, 69 ans, est admis aux soins intensifs le 24.02.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique secondaire à une grippe A avec surinfection à Pneumocoque. Depuis le 21.02.2020, Mr. Y se plaint de myalgies diffuses, une toux productive et une baisse de l'état général qui sont traitées de manière symptomatique par son médecin traitant. Il consulte le 24.02. aux urgences à Meyriez en l'absence d'amélioration de son état. Aux urgences, une insuffisance respiratoire hypoxémique avec un foyer basal droit est mise en évidence. Une hypoxémie sévère persistante motive son admission aux soins intensifs. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée de manière empirique. Les antigènes urinaires sont négatifs pour Legionella mais reviennent positifs pour le Pneumocoque. Le frottis de grippe est également positif. Nous introduisons de l'Oseltamivir, poursuivons la Ceftriaxone et arrêtons la Clarithromycine. L'évolution sous oxygène à haut débit et sous ventilation non invasive est défavorable nécessitant une intubation oro-trachéale le 24.02.2020. Un épanchement pleural droit (1,6 L d'exsudat à prédominance polynucléaire) est ponctionné le 27.02. Il bénéficie également d'une bronchoscopie qui montre des sécrétions en faible quantité. Au vu de l'évolution stagnante, nous réalisons un CT thoracique le 28.02 qui permet d'exclure une embolie pulmonaire mais montre la persistance d'un épanchement pleural droit cloisonné. Sur avis des chirurgiens thoraciques de l'Inselspital, il bénéficie de la pose d'un drain thoracique chirurgical le 28.02, puis d'un nouveau drain sous guidage radiologique le 29.02 en raison de la mauvaise position du premier drain. Un traitement de lyse intrapleurale par Actilyse est également débuté le 29.02. Sous ce traitement, l'évolution est lentement favorable, permettant une extubation avec relais par VNI dès le 04.03.2020. Après avis chirurgical et au vu de la diminution de l'épanchement pleural droit, le drain thoracique est retiré sans complication le 05.04. Un CT-scan thoracique de contrôle est à prévoir d'ici au 13.03.2020, avec nouvel avis auprès du Dr. X à prévoir à cette date. Le patient présente une consommation chronique d'alcool. Les tentatives de levée de sédation sont initialement marquées par une agitation importante. Un traitement d'oxazépam est progressivement majoré, avec une bonne amélioration sur le plan respiratoire et neurologique. Le bilan biologique effectué en cours de séjour est compatible avec un prédiabète. L'hyperglycémie liée à la maladie aiguë est traitée par insuline intraveineuse, puis relais par insuline sous-cutanée en correction pré-prandiale. Un suivi diabétologique formel est à organiser. Mr. Y, 71 ans, consulte à la Permanence le 06.03.2020 pour l'apparition nocturne de douleurs abdominales sus-pubiennes et dans la fosse iliaque droite associées à des brûlures mictionnelles et une difficulté à uriner. Le patient mentionne des douleurs de type colique cédant au matin. Il ne rapporte pas d'autres plaintes abdominales. Pas de modification du transit. Le reste de l'anamnèse systématique est négatif. Lors de son arrivée à la Permanence on retrouve un patient fébrile à 38,4°C. Le status cardiaque et pulmonaire sont dans la norme. A l'examen abdominal, on note un ventre proéminent et adipeux. Bruits normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants, douleur à la palpation en fosse iliaque droite et sus-pubienne. Punctum maximum en fosse iliaque droite. Pas de défense ou de détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 90 mg/L et une leucocytose à 15,1 G/L. On note également une insuffisance rénale AKIN I avec une créatinine à 229 umol/L. Un sédiment urinaire montre la présence d'une infection urinaire. Une radiographie du thorax est dans la norme. Des hémocultures et un urotube sont prélevés. Patient suivi par le Dr. X. Le diagnostic d'urosepsis est retenu et une antibiothérapie par Rocéphine est débutée. Une hydratation est mise en place. Un spot urinaire est prélevé, puis le patient est transféré à l'étage pour la suite de la prise en charge.A l'étage de médecine interne, en raison d'une anamnèse positive pour une lithiase, d'un sédiment urinaire évocateur et d'une insuffisance rénale aiguë, nous décidons d'effectuer un Uro-CT qui montre la présence de lithiase obstructive au niveau de l'uretère distal droit, pouvant correspondre à des microlithiases impactées à ce niveau et dilatation pyélocalicielle ipsilatérale. Une pyélonéphrite est probable. Sur le plan infectieux, une antibiothérapie par Rocéphine 2g i.v. 1x/j. est en cours. Nous prenons un avis urologique à Fribourg qui préconise la pose d'une double-J. Le patient est donc transféré à l'hôpital de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, fibrillation auriculaire chronique et une sténose aortique sévère qui présente une dyspnée NYHA II en péjoration. La coronarographie du jour confirme la présence d'une sténose aortique serrée (AVA 0.8 cm2, gradient moyen systolique 43 mm Hg) avec progression de la maladie coronarienne avec des sténoses significatives au niveau de l'IVA moyenne et de la coronaire droite distale. La fonction systolique du VG est normale. Après discussion avec Mr. Y qui souhaite absolument une approche percutanée pour le traitement de la valve aortique, la sténose coronarienne droite distale est traitée par angioplastie. Dans 2 semaines, un traitement de l'IVA est prévu. Nous organisons un angio CT de l'aorte en ambulatoire en prévision d'une TAVI. Le patient devra poursuivre un traitement d'Aspirine à vie pour 1 mois, Plavix 75 mg pour une durée de 12 mois et Sintrom à vie. Les suites interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs se déroulent sans complications. Mr. Y regagne son domicile le 04.03.2020. Patient de 76 ans qui se présente aux urgences pour dyspnée en péjoration depuis 4 jours. Pour rappel, ce patient, connu pour une cardiopathie ischémique, présente une dyspnée NYHA III depuis plusieurs mois mais son état s'est péjoré rapidement depuis 4 jours. Au vu d'une imagerie évocatrice, nous concluons à une décompensation cardiaque. En raison de besoins en oxygène importants, une imagerie thoracique permet d'exclure une cause pulmonaire structurelle ou embolique. Une coronarographie exclut également une cause ischémique. Des fonctions pulmonaires excluent une origine obstructive et corroborent une origine cardiogène. Un traitement diurétique permet une évolution lentement favorable. Le rapport d'un bilan étiologique par Holter reste en attente lors de la sortie. Des troubles acido-basiques avec hyperlactatémie légère sont mis sur le compte d'une hypoxémie sévère dans le contexte aigu. Nous proposons toutefois de réévaluer le traitement de Metformine en cas de récidive d'un trouble métabolique à l'avenir. Par ailleurs, nous relevons une hématurie microscopique corroborant des épisodes anamnestiques d'hématurie macroscopique. Nous proposons d'évaluer l'indication à une cystoscopie à distance de l'épisode aigu. De plus, l'indication au traitement par Aspirine cardio et anticoagulation au long cours pourrait également être réévaluée dans ce contexte. Un contrôle angiologique du pontage fémoro-poplité gauche prévu en ambulatoire a lieu durant l'hospitalisation et confirme un statut angiologique satisfaisant. Le patient rentre à domicile le 16.03.2020. Patient de 78 ans qui se présente aux urgences pour dyspnée, toux et odynodysphagie depuis 3 jours. Pour rappel, ce patient présente des symptômes d'IVRS en péjoration depuis 3 jours avec au premier plan des sécrétions importantes avec une difficulté à l'expectoration. Au vu de l'absence de critère pour une infection bactérienne et un frottis de grippe négatif, nous concluons à une probable IVRS. Une oxygénothérapie transitoire est requise. Le patient évolue bien avec un traitement d'aérosols à but d'aide à l'expectoration et une antalgie simple. Sur le plan tensionnel, nous contestons une hypertension chez ce patient dont l'objectif tensionnel est une pression systolique inférieure à 120 mmHg au vu de la pathologie aortique. Nous attribuons la situation actuelle à l'épisode infectieux et recommandons un suivi ambulatoire avec adaptation du traitement. Le patient rentre à domicile le 11.03.2020. Patient de 79 ans, admis aux soins intensifs pour une décompensation respiratoire sur pic hypertensif. Hospitalisé depuis le 29.02 pour une macrohématurie, il est pris le 03.03 au bloc opératoire pour hémostase vésicale. L'opération se déroule sans particularité. À son retour à l'étage, il présente un pic hypertensif et une dyspnée. Il est transféré aux urgences où il est traité pour un OAP. Un laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire nouveau et un NT-proBNP à 32'000 ng/l. Un scanner met en évidence des infiltrats bilatéraux en verre dépoli à prédominance apicale, compatibles soit avec la surcharge pulmonaire soit avec un foyer atypique. Il est couvert par co-amoxicilline/clarithromycine, puis ceftriaxone. En raison de la mauvaise évolution respiratoire, il est transféré aux soins intensifs. À son arrivée, le patient est stable et eupnéique sous 4 l/min. À l'anamnèse, il décrit une dyspnée d'effort évoluant depuis 1 mois, une gêne laryngée depuis 15 jours. L'échographie cardiaque du 04.03 retrouve une légère insuffisance mitrale avec une HTAP sévère et une insuffisance tricuspidienne sévère en péjoration depuis la précédente échographie cardiaque. Un nouveau bilan cardiaque sera à réaliser à distance. Les frottis grippe et COVID-19 sont négatifs. Le pacemaker est contrôlé à l'entrée. Nous concluons donc à une décompensation cardiaque sur pic hypertensif. L'évolution est favorable sous VNI et diurétiques. On note une péjoration de la créatininémie d'origine pré-rénale d'évolution favorable après adaptation du traitement diurétique. Vu l'hématurie, nous ne reprenons pas le Xarelto et introduisons une anticoagulation prophylactique. Ce traitement sera à réévaluer. Le patient nécessite la transfusion d'un culot durant le séjour. Patient de 79 ans, qui nous est adressé d'Estavayer pour embolisation rénale élective. Pour rappel, un carcinome à cellules claires du rein G est découvert fortuitement chez ce patient en 2019. Une attitude d'embolisation puis de cryo-ablation est décidée par le tumorboard du HFR. Le patient est actuellement en réhabilitation dans le cadre d'une pose de prothèse de genou. À son arrivée, le patient est stable et ne présente pas de plainte. L'intervention a lieu le 28.02.2020 sans complication notable. Le patient répond favorablement au traitement antalgique. Le patient est transféré à Estavayer le 02.03.2020. Patient de 80 ans, connu pour un syndrome parkinsonien et un s/p lobectomie moyen droite pour un adénocarcinome pulmonaire pT2a pN0 (0/17) L0 V0 Pn0 G2 R0 le 16.03.2020, actuellement en surveillance, est hospitalisé le 22.03.2020 en raison de douleurs abdominales du flanc droit avec mise en évidence d'une coprostase au CT abdominal, soulagée par laxatif. Le bilan biologique met en évidence une pancytopénie avec une agranulocytose, connue depuis le mois de décembre 2019 et également présente lors de son opération le 16.03.2020 avec une sollicitation des hématologues par nos collègues chirurgiens pour une substitution par Neupogen. Nous suspectons initialement une origine médicamenteuse avec la prise de Xadago que nous mettons en suspens dès le 25.03.2020, mais ce médicament étant pris depuis de nombreuses années, un syndrome myélodysplasique est également suspecté. Le patient bénéficie de 2 injections de 30 mio U de Neupogen avec amélioration biologique et d'une transfusion de 2 culots érythrocytaires.Nous sollicitons nos collègues hématologues, proposant une ponction biopsie de moelle en ambulatoire avec une consultation et un suivi hématologique le 06.04.2020. Sur le plan oncologique, Mr. Y est connu pour un adénocarcinome pulmonaire localisé avec s/p lobectomie moyenne droit le 16.03.2020 de bonne évolution post opératoire et pour lequel une surveillance est indiquée. Il sera convoqué en ambulatoire par le Dr. X pour le suivi oncologique. Au niveau du Parkinson, Mr. Y présente des phases de dyskinésie matinale et rigidité dans l'après-midi douloureuse et qui l'invalide. Nous sollicitons son neurologue, le Dr. X, qui propose l'introduction de Madopar 62,5 mg en réserve que nous introduisons d'office durant l'hospitalisation et reverra Mr. Y en contrôle en juin 2020 afin de discuter de l'introduction d'une pompe par apomorphine. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Mr. Y rentre à son domicile avec des soins à domicile 1x/semaine le 27.03.2020. Mr. Y, 81 ans, est admis pour des troubles de la marche et de l'équilibre connus depuis l'AVS en 2014 et en aggravation depuis 01.2020. Mr. Y présente depuis fin 01.2020 des troubles de l'équilibre avec une tendance de chute vers la gauche et une asthénie en péjoration ayant nécessité une hospitalisation en gériatrie à Riaz. Une IRM cérébrale faite à Riaz montre les séquelles de l'AVC avec une probable augmentation du territoire atteint. Depuis sa sortie de l'hôpital, état stable sans amélioration, avec 2 épisodes aigus transitoires au cours des dernières 48h de trouble de l'équilibre aigu avec déviation vers la gauche sans chute, sans perte de connaissance ni perte d'urine/morsure de langue. Selon l'hétéroanamnèse, son épouse a remarqué une augmentation de l'émotivité de Mr. Y. Un bilan biologique avec sédiment urinaire d'entrée se montre sans particuliers. L'IRM cérébrale faite le 11.02.2020 à l'hôpital de Riaz ne montre pas de nouvelles lésions, mais nous permet de voir la localisation de la lésion précédente (AVC de 2014). À l'hétéroanamnèse, nous comprenons que les troubles de la marche se péjorent durant un état émotionnel stressant. En effet, nous suspectons que les troubles de la motricité sont liés à une activité anormale du noyau amygdalien touché par la lésion ischémique. Cela expliquerait l'association d'une labilité émotionnelle ainsi que les troubles de la marche. Par conséquent, nous commençons un traitement de Phénytoïne à faible dose pour baisser l'activité neuronale de la partie atteinte et pour prévenir les crises d'instabilité motrice. À distance de 5 jours du début du traitement, nous notons une évolution favorable avec diminution des symptômes limbique et des troubles de la marche. Nous décidons de poursuivre le traitement pendant 6 semaines avec réévaluation par vos soins par la suite. À noter qu'en attendant le bilan neuropsychologique qui aura lieu en ambulatoire, nous demandons à Mr. Y de ne pas conduire. Concernant la dysphagie, nous adaptons le régime alimentaire. Mr. Y sera suivi en ambulatoire par le Dr. X et une probable prise en charge chirurgicale est envisagée. Mr. Y peut rentrer à domicile le 02.03.2020. Mr. Y, 82 ans, connu pour une cardiopathie mixte, est admis à l'HFR Fribourg suite à une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses. Il est hospitalisé dans le service d'orthopédie en raison d'un hématome fessier sans signe de fracture aux différentes investigations radiologiques. Le traitement est conservateur et l'évolution est rapidement favorable avec une reprise progressive de la mobilisation. Durant le séjour, Mr. Y présente une oxygéno-dépendance avec prise pondérale et œdèmes des membres inférieurs, motivant un transfert en médecine, où nous retenons un diagnostic principal de décompensation cardiaque globale. Nous réalisons par ailleurs une radiographie thoracique montrant un important épanchement pleural droit et une suspicion de foyer surajouté. Un traitement de diurétiques per os par Torasémide est introduit avec un effet bénéfique sur les œdèmes. En raison d'un état subfébrile avec toux, expectoration et péjoration sur le plan respiratoire, nous introduisons une antibiothérapie par Augmentin per os afin de traiter une suspicion de pneumonie. Un CT thoracique est effectué car Mr. Y reste oxygéno-dépendant malgré l'antibiothérapie et montre un important épanchement pleural que l'on ponctionne le 21.02. L'analyse du liquide montre un transudat que nous mettons sur le compte de l'insuffisance cardiaque. La cytologie ne retrouve pas de cellules suspectes de malignité. Lors de la radiographie de contrôle du 25.02, nous retrouvons un pneumothorax droit iatrogène qui nécessite la mise en place d'un drain pleural en aspiration du 27.02 au 02.03.2020 avec une bonne évolution sur le plan respiratoire. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR en attente de place à l'UATO, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 83 ans, connue pour une cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG <25% et cardiopathie rythmique sur flutter auriculaire, est rentré à la maison mercredi 18.03 suite à une hospitalisation en gériatrie pour décompensation cardiaque. Mme. Y vient avec les ambulanciers, l'infirmière des SAD les a appelés ce matin pour une mobilisation très précaire de Mme. Y avec sensation de dyspnée, fatigue et importants œdèmes des membres inférieurs. Selon Mme. Y, cela peut bien s'expliquer, elle n'a pas eu de toux ni de fièvre ces derniers jours. Pas de plaintes génito-urinaires, pas de plaintes gastro-intestinales, pas d'autres plaintes. Sociale : Mme. Y vit seule à domicile avec SAD 2xJ. Status aux urgences : 75/48 mmHg 87 bpm FR:15 97% aa 36.8°C. Mme. Y est en bon état général, calme, consciente, orientée. Bien hydratée, anictérique. Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers, souffle cardiaque systolique plus audible au point d'Erb. OMI godet +++/+++ jusqu'au genou. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique, discrets râles crépitants de stase dans la base gauche. Digestif : abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Uro-génital : LRSI. Mr. Y, 85 ans, est admis aux soins intensifs pour un AVC sylvien droit. Mr. Y présente une parésie et des paresthésies du membre supérieur gauche de résolution spontanée en quelques minutes le matin du 25.03.2020, avec une récidive des symptômes sans résolution 45 minutes plus tard. Mr. Y est amené en ambulance aux urgences, où il présente un NIHSS à 1 avec une main tombante à gauche. Un CT Time is Brain est réalisé et met en évidence un AVC sylvien droit et une sténose carotidienne. Mr. Y étant gaucher, il est décidé de débuter une lyse malgré le score NIHSS peu élevé. L'évolution est favorable avec une disparition complète de la symptomatologie et une IRM de contrôle à 24h ne montrant aucune lésion ischémique résiduelle ni transformation hémorragique. Dans ce contexte, un traitement par Plavix seul ainsi qu'une statine à haute dose est débuté dès le 26.03.2020. Un duplex est réalisé le 25.03.2020 et met en évidence une sténose de l'artère carotide avec une indication opératoire. Une endartériectomie est réalisée le 26.03.2020. Mr. Y est transféré en salle de réveil puis à l'étage en post-opératoire pour la suite de sa prise en charge.Patient de 86 ans, connu pour une dyslipidémie et un ancien tabagisme, qui présente des douleurs thoraciques rétrosternales irradiant dans le cou associées à des palpitations. Il consulte les urgences de Tafers le 03.03.2020 où on met en évidence une fibrillation auriculaire rapide nouvelle et des troponines avec une cinétique ascendante. Il est transféré le même jour aux soins intensifs de l'hôpital cantonal pour NSTEMI. A son admission aux soins intensifs, il est hémodynamiquement stable et n'a plus aucune douleur. Du point de vue rythmique, on observe une cardioversion spontanée. L'ECG montre un bloc de branche droit connu, sans signe d'ischémie aiguë. La coronarographie est normale, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à EF 67%. On conclut donc à un NSTEMI type 2 sur fibrillation auriculaire rapide. Le bilan de cette fibrillation auriculaire est complété par une échocardiographie qui montre une fonction ventriculaire conservée à 54% avec une hypokinésie localisée en inférieur, de signification incertaine. Nous introduisons une anticoagulation par Eliquis et un bétabloquant. Mr. Y est transféré le 04.03.2020 à l'étage de médecine interne pour la suite de prise en charge. Sur le plan cardiovasculaire, nous proposons au médecin traitant d'organiser un suivi ambulatoire chez un cardiologue. Sur le plan hémodynamique, le patient, qui est connu pour des vertiges traités par Betahistine, rapporte des vertiges au lever accompagnés de symptômes lipothymiques. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif et nous permet d'exclure une composante d'hypotension orthostatique à l'origine des vertiges. Sur le plan hématologique, le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire et normochrome à 122 g/L le 04.03.2020 que nous suivons biologiquement et pour laquelle nous proposons des investigations chez le médecin traitant. Durant l'hospitalisation, le patient évolue favorablement et ne présente pas de nouvelles douleurs thoraciques, ni de palpitations, ni de trouble du rythme, ni de sensation de dyspnée. Nous laissons Mr. Y retourner à domicile dans de bonnes conditions générales. Patient de 87 ans connu pour une cardiopathie ischémique stentée il y a 20 ans et un diabète de type 2 insulinoréquérant qui consulte pour la 2ème fois en 5 jours. Il est adressé ce jour par son médecin traitant pour une baisse de l'état général sur probable grippe, traité par Tavanic depuis le 02.03 pour une suspicion d'infection urinaire. Le patient décrit ne plus pouvoir se mobiliser à domicile avec une asthénie importante. Lors de sa consultation du 01.03, le patient, récemment traité pour une pneumonie pendant 7 jours par du co-amoxicilline, présente un malaise avec symptômes de faiblesse généralisée, chute de sa hauteur ce jour alors qu'il était dans son garage, peine à se relever, puis rechute une deuxième fois avec un traumatisme crânien occipital et dermabrasion et remonte à son appartement où son épouse décide d'appeler les ambulances. A son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, subfébrile à 37°C avec le reste des paramètres dans la norme. A l'examen clinique • Cardio : B1B2 bien frappés et réguliers, pas de souffle audible, pouls périphériques palpés aux 4 membres, pas d’OMI, carotides non soufflantes, mollets souples et indolores • Pulmonaire : MV bilatéral et symétrique, sans râles surajoutés • Abdominal : souple et indolore à la palpation, pas de défense ni détente, McBurney et Murphy négatifs, bruits normaux en fréquence et en tonalité, loges rénales souples et indolores, TR indolore, hydrocèle gauche • Neuro : conscient, orienté temporo-spatialement, GCS 15/15, pas de déficit moteur ou sensitif, nerfs craniens normaux, épreuves cérébelleuses correctement réalisées, Mingazzini tenu, Baré tenu et symétrique, oculomotricité normale, pupilles ICIR, pas de raideur de nuque, pas de photophobie, pas de signes méningés (Kernig et Brudzinski négatifs). Marche instable avec élargissement du polygone de sustentation. Nous réalisons un bilan biologique : CRP 130, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : hématurie sans leucocyturie ni nitrites. Hémocultures en cours depuis le 01.03 négatives pour le moment. Frottis grippe en cours. Rx thorax : pas de foyer. ECG. Culture de selles en cours. Faute d'arguments pour une piste clinique infectieuse, nous décidons d'arrêter les antibiotiques pour le moment. En vue d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, le patient est hydraté par 1500 ml/24h de NaCl, nous préconisons un suivi biologique de la fonction rénale. Nous retrouvons une hyperglycémie à 15.9 mmol/l chez ce patient diabétique connu, qui diminue à 11 mmol/l à un contrôle ultérieur sans traitement insulinique. Suivi glycémique + adaptation du traitement TRESIBA au besoin. Le patient est transféré à Tafers en médecine. Patient de 88 ans connu pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie traitées, adressé initialement par son médecin traitant aux urgences de l'hôpital de Payerne le 04.03 pour une suspicion de syndrome coronarien aigu. Mr. Y réfère une dyspnée en progression depuis quelques semaines avec ces derniers jours des douleurs rétro-sternales à l'effort. Le diagnostic de NSTEMI est posé à Payerne et le patient est transféré pour une coronarographie en semi-urgence à Fribourg le 04.03.2020. L'examen invasif retrouve une maladie des 2 vaisseaux avec une IVA traitée par 3 stents actifs. La fraction d'éjection est estimée à 45%, avec une hypokinésie antéro-latérale et apicale et un thrombus apical. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique est initiée. La surveillance aux soins intensifs est simple. Le patient est transféré en médecine interne le 05.03.2020. A l'étage, l'évolution clinique est excellente. Une échocardiographie confirme la présence d'un thrombus apical ainsi qu'une dysfonction systolique gauche à 32%, une insuffisance mitrale modérée de probable origine ischémique et une hypertension artérielle pulmonaire avec vraisemblablement une composante post-capillaire. L'évolution de ces problématiques sera réévaluée avec une échocardiographie en ambulatoire le 19.03.2020. Lors de ce contrôle, la durée des traitements anti-aggrégants et anticoagulants sera rediscutée. Le traitement de l'insuffisance cardiaque a été introduit et majoré, avec aussi l'introduction de l'Aldactone dès le 06.03.2020. Mr. Y quitte notre établissement le 09.03.2020 dans de bonnes conditions générales. Patient de 89 ans, connu pour une artériopathie des membres inférieurs depuis 2019, nous est transféré du service d'angiologie de l'Inselspital à Bern pour la suite de prise en charge post-revascularisation avec pose de stent le 12.03.2020 de l'artère poplitée droite. Le patient présente depuis 2019 une artériopathie des membres inférieurs actuellement stade IV, ayant déjà bénéficié d'une revascularisation de l'artère poplitée, tibiale antérieure et postérieure droite en décembre 2019. Le patient présentait initialement des douleurs au niveau des orteils II et III du pied droit. A l'entrée dans notre service, le patient rapporte des douleurs constantes à 7/10 au niveau des orteils II et III à droite, exacerbées à la mobilisation. Pas de douleurs nocturnes. Pas de symptômes cardio-pulmonaires ou abdominaux. Pas de fièvre ni perte de poids. Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularités. Au statut, le patient est orienté dans les 3 modes, bradycarde, normotendu, afébrile. Il présente un œdème du pied droit remontant jusqu'aux malléoles. Nous notons un rythme cardiaque bradycarde irrégulier sans souffle ajouté. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le patient vit habituellement à domicile avec son épouse. Il a 2 enfants qui vivent dans la région. Il bénéficie de soins à domicile 2 fois par jour pour les pansements et de l'aide pour le ménage et la cuisine. A l'hétéroanamnèse, Mr. Y présente un déconditionnement global depuis janvier 2020.Durant son hospitalisation dans notre service, nous poursuivons les soins de plaie et adaptons l'antalgie au besoin. Un contrôle angiologique est prévu début avril à l'Inselspital à Bern. Le patient sera convoqué directement par le secrétariat. Concernant l'infection urinaire diagnostiquée à Bern, nous poursuivons le traitement de Bactrim 2x/jour jusqu'au 19.03.2020 avec une bonne évolution clinique. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.03.2020 entouré de soins à domicile 2x/jour. Des inscriptions en EMS ont été effectuées durant son séjour. La famille de Mr. Y sera informée dès qu'une place sera disponible. Patient de 91 ans sans comorbidités particuliers, qui se présente aux urgences pour hématochézie depuis 17h00: va aux toilettes et constate du sang sur le papier, en petite quantité. Le saignement se péjore par la suite, avec vers 19h un écoulement continu de sang rouge. Pas de douleur au niveau anal, pas de nausée ni de vomissement, pas de diarrhée, pas de douleur abdominale. Pas de malaise, pas d'état fébrile. Stable sur le plan HD, normocarde, normotendue, afébrile • CV: B1B2 bien frappés, pas de souffles • Pulm: MV symétrique bilatéral, pas de bruits surajoutés • Abdomen: souple, indolore, légèrement sensible en hypocondre D et épigastre mais sans douleur, pas de défense ni de contracture, pas de Murphy. • A l'inspection anale, pas des hémorroïdes, pas de fissures. Petite écoulement sanguinolente anale de couleur rouge foncé. TR indolore, petite masse palpable, molle, dans l'ampoule rectale. Après avoir retiré le doigt, écoulement sanguinolente importante avec présence d'un caillot de la taille d'une balle de ping-pong. Au labo d'entrée, Hb 123g/L, crase dans la norme. Le patient est hospitalisé en MEDU pour surveillance clinique et biologique avec contrôles stables de son Hb. Le 05.03, CT scan abdominal injecté qui montre une diverticulose étendue sur tout le cadre colique sans signes de diverticulite aiguë, pas de masse ni autre source de saignement visualisée et hernie inguinale G non symptomatique à discret contenu intestinal sans dilatation en amont. Pour rappel, un CT abdo de 2018 montrait un contenu graisseux dans cette hernie inguinale. Contrôle biologique le 05.03 montre une Hb à 123. Au vu de l'évolution favorable, RAD le jour même. Poursuite nexium 40mg 1x/j déjà en cours. RDV chez son MT à prévoir en début de semaine prochaine et colonoscopie à prévoir par le MT à distance pour mise au point et suivi de cette maladie diverticulaire et recherche d'une éventuelle source de saignement non visualisée au CT scan. Pas de consultation chirurgicale à prévoir pour le moment tant que sa hernie est asymptomatique. Patient de 96 ans, connu pour hypertension artérielle, qui est amené en ambulance depuis son EMS pour des douleurs abdominales. Le patient rapporte avoir ressenti des douleurs diffuses apparues durant la nuit (vers les 2h du matin) ainsi que 2 épisodes de vomissement rouge foncé. Il ne présente pas de diarrhée et ne rapporte pas d'autre plainte systémique. À son arrivée, le patient présente une crise hypertensive asymptomatique avec une tension artérielle mesurée à 200/92 mmHg, une fréquence à 63 bpm. Le patient est afébrile et a une saturation à 94 % à l'air ambiant. Au niveau abdominal, les bruits sont normaux dans la fréquence et l'intensité, il présente un ventre légèrement globuleux avec palpation douloureuse diffusément avec prédominance en fosse iliaque droite, sans signe de défense ou de détente. Il présente des bruits cardiaques lointains et réguliers, des légers œdèmes des membres inférieurs avec pouls non palpable. Il ne présente pas de signe de marbrure au niveau cutané. Au niveau pulmonaire, l'auscultation revient dans la norme. Au niveau neurologique, il est orienté dans les trois modes. Le patient vit dans un home à Gurmels avec sa femme, il n'a pas d'enfant. Nous suspectons une hémorragie digestive haute. Après discussion avec sa nièce qui s'occupe de lui, Mme. Y, nous décidons de ne pas faire d'investigations et de traiter le patient de manière symptomatique. Un contrôle biologique revient quasi dans la norme avec une CRP à 6 mg/l, absence d'insuffisance rénale ou de trouble électrolytique majeur. Les douleurs sont soulagées avec la mise en place de Pantozol et de Perfalgan iv. Durant le séjour, le traitement IPP est poursuivi avec Pantozol 40 mg 2x/j. Nous instaurons une antalgie avec Dafalgan 500 mg 4x/j et le traitement diurétique habituel est suspendu. Le patient ne présente pas de récidive de la symptomatique et reste hémodynamiquement stable. Les deux traitements seront poursuivis à la sortie. Nous retenons finalement un diagnostic de gastrite ou gastro-entérite et mettons la crise hypertensive à l'entrée sur le compte de la douleur ou de l'effort de vomissement. Le 23.03, Mr. Y présente une stase de sécrétions oropharyngées qu'il essaie de cracher continuellement. Une radiographie du thorax effectuée le 23.03.2020 montre des signes d'une légère surcharge cardiaque. Le traitement diurétique habituel est repris le 23.03.2020. Le patient reste asymptomatique par la suite. Au vu de l'évolution positive de la clinique chez le patient, il rentre à domicile le 24.03.2020. Patient en bon état général, arrive à boire de l'eau lors de la consultation, douleurs supportables avec antalgie de base donnée à domicile. Pas d'adénopathie, pas de splénomégalie. Patient évoluant bien d'un point de vue cervical. Nous ne proposons pas de prise en charge supplémentaire actuellement. Nous le reverrons au mois de juin concernant cette pathologie. En ce qui concerne l'intubation et la prise en charge anesthésiologique, nous ne voyons pas de limitation, notamment pas de limitation à l'extension pour une intubation normale. Nous recommandons au patient également de revoir son ORL, en effet, il a encore quelques questions vis-à-vis de la chirurgie qu'il n'a pas totalement comprises. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Patient gardé en surveillance aux urgences jusqu'à la tétée suivante afin d'objectiver la tolérance et l'absence de vomissement. Températures afébriles mesurées à plusieurs reprises durant la surveillance aux urgences: 37.4°C rectal, 36.1°C rectal. Dernière température à 37.7° à 9 h 15. Enfant gardant un bon état général, en dehors d'une marbrure discrète sur le corps que les parents trouvent comme d'habitude. Durant la surveillance, tête 2 fois, sans récidive des vomissements. Ne présente pas d'irritabilité. Les parents trouvent qu'il a un comportement habituel. Proposition donnée aux parents de rester hospitalisés pour surveillance en raison du jeune âge, mais ces derniers préfèrent rentrer à domicile et revenir au contrôle le 8.03 à 8 h 30. Consignes données de revenir avant si péjoration clinique, vomissements, alimentation impossible. Patient gardé en surveillance jusqu'à 1h30 post Ventolin, avec excellente réponse clinique, amélioration de la dyspnée, de l'entrée d'air et du tirage, amélioration de l'état général avec un patient qui parle à nouveau et joue dans le box. Pas de critère pour un frottis Coronavirus. La mère ne rapporte pas de malformation ou pathologie cardiaque chez le patient. Selon UpToDate: Much of the information regarding cardiovascular problems in BWS is anecdotal. Cardiomegaly is commonly detected in infancy if a chest radiograph is done, but this typically resolves without treatment. There are rare reports of cardiomyopathy.Patient greffé cardiaque en 2005 sous traitement anti-rejet. Douleurs dorsales chroniques. Patient greffé rénal (18.07.2014, Inselspital, Bern) dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de Goodpasture diagnostiquée en mai 2010 (PBR) • Immunosuppression par Mycophénolate mofétil et Ciclosporine • Suivi par le Dr. X à Riaz Patient groupé 1x aux urgences (2 groupes le 21.02.20) HemoQ: 140 g/L Cautérisation loge amygdalienne gauche sous anesthésie locale le 27.02.2020 Hb 125 g/l Surveillance et antalgie Patient hospitalisé en gériatrie aiguë de l'HFR Riaz depuis le 06.02.2020 pour, dans un premier temps, une décompensation de gonarthrose à D, chez qui, pendant son séjour est objectivé un syndrome de drop attack avec faiblesse généralisée en péjoration motivant une consultation de chirurgie spinale. Une myélopathie C3-C4 est constatée avec discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose. Une proposition de prise en charge chirurgicale par ACDF C3-C4 est retenue. Il est alors transféré à Fribourg le 01.03.2020 pour intervention le 02.03.2020. Malheureusement, cette intervention n'est pas réalisable au vu de l'absence de neuromonitoring. Mr. Y est alors retransféré en gériatrie à l'HFR Riaz pour un séjour temporaire et ce jusqu'au 08.03.2020 dans son retransfert à Fribourg avec intervention chirurgicale le 09.03.2020. A noter que son statut reste stable avec une force globale à M3-M4 mais impossibilité de tenir quelques secondes debout. La sensibilité est grossièrement conservée. Il est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz le 04.03.2020. Comme proposé par les gériatres de Riaz, nous organiserons une neuroréhabilitation à Meyriez en postopératoire. Patient nous recontacte Patient nous recontactera en vue d'une AMO. Patient orienté à la permanence de Fribourg. Patient parti sans consultation Patient parti sans consultation médicale. Patient porteur d'une sonde urinaire, vient aux urgences car poche à urine percée et vient pour se la faire changer. Changement uriflac --> RAD en accord avec MRT Patient pour qui nous avons fait 2 points simple Ethilon 4/0. Un contrôle à 48-72h est à faire à votre consultation. Patient présentant donc des troubles de la statique accompagnés de lombalgies chroniques sans irradiation. Nous préconisons un traitement maximalisé d'un point de vue antalgique et de la physiothérapie à but d'élongation, de massages et de gainages. Nous reverrons le patient dans 3 mois. Entre-temps, nous restons à disposition. Patient présentant une coxarthrose droite symptomatique, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale. Mr. Y est alors hospitalisé en électif le 05.03.2020 et l'intervention se déroule le lendemain, sans particularité. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et le contrôle biologique montre une anémie normochrome normocytaire à 102 g/l faisant l'objet d'un suivi biologique simple. Nous vous laissons le soin de suivre cette valeur la semaine suivant la sortie. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises pendant 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est également instaurée pour 6 semaines. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.03.2020. Patient qui avait été retransféré à l'HFR Riaz pour séjour temporaire dans l'attente de l'intervention chirurgicale qui n'avait pas pu être réalisée le 02.03.2020 en raison de l'absence du neuromonitoring. Entre-temps poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 08.03.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. A noter au statut une force globale à M3-M4 mais impossibilité de se tenir quelques secondes en position debout. La sensibilité est grossièrement conservée. Son incontinence est stable. Reprise de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Poursuite des séances de physio et ergothérapie. Antalgie suffisante. Patient afébrile et stable hémodynamiquement durant le séjour. En accord avec le Dr. X, le patient nécessite une réadaptation gériatique. En accord avec le Dr. X et Iacog, chefs de clinique de l'HFR Riaz, le patient pourra poursuivre sa réadaptation gériatrique à Riaz dès que possible. Sur ordre du Dr. X, en raison de la situation d'urgence épidémiologique, le patient est transféré en orthopédie à l'HFR Riaz le 13.03.2020 (après discussion et accord du Dr. X) dans l'attente d'une place en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz également. Patient qui présente donc des lombocruralgies atypiques L3 bilatérales avec des fortes composantes de douleurs lombaires. Il nous est nécessaire de répéter l'IRM au vu de l'ancienneté de la précédente. Nous expliquons au patient sa pathologie avec notamment un canal lombaire étroit constitutionnel, des épanchements facettaires multiples ainsi que d'importants troubles de la statique. Nous lui recommandons de poursuivre le traitement physiothérapeutique et lui recommandons de poursuivre les exercices de statique. Prochain contrôle après l'IRM qui sera réalisée avec des séquences spéciales vasculaires. Patient reçoit antalgie et attelle provisoire et est adressé à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, le patient s'y rend par ses propres moyens, accompagné de son beau-père. Patient reçoit Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg à la permanence. Transfert en véhicule privé aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge avec ponction articulaire, Dr. X informée. Patient refuse hospitalisation après instructions. Poursuite du Xarelto 20 mg 1x/jour. Poursuite de Belok à 100 mg/jour. ETO et cardioversion avec consultation rythmologique pour ablation thermo-électrique. Patient en discutera avec le Dr. X. Patient réorienté à la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Patient réorienté vers le Centre de Bertigny pour suite de prise en charge. Patient reparti sans consultation médicale. Ne veut pas attendre car sa maman ne peut pas entrer dans l'hôpital. Patient reparti sans consultation médicale. Retour à domicile sans frottis nécessaire selon MRT. Recommandations d'usage. Patient reprogrammé après triage. Patient résidant du canton de Berne, prise en charge par son chirurgien Dr. X, Lindenhofspital. Patient se présente avec une oppression thoracique importante avec hyperventilation. Après Pantozol et en rassurant le patient, nette amélioration subjective. L'ECG montre un sous-décalage en V2-V5 qui n'était pas présent la fois d'avant. En discussion avec Dr. X, suspicion d'un non-STEMI. Après avoir donné de la Nitroglycérine, normalisation de l'ECG. La Troponine était normale à répétition. Le patient ne rapportait plus qu'un peu d'oppression avec de l'angiosse encore. Nous avons pris contact avec le cardiologue de garde, Dr. X, nous commençons un traitement avec Aspirin Cardio et le Dr. X va le voir pour une Stress-Echo. Temesta en réserve si crise d'angiosse. Patient transféré à l'Inselspital en ambulance. Patient transféré de l'orthopédie de l'HFR Fribourg au service d'orthopédie de l'HFR Riaz après avoir bénéficié d'une ACDF C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho type large 5 mm et plaque Tryptik 24 mm fixée par 4 vis de 16 mm, sous neuromonitoring peropératoire le 09.03.2020 pour une myélopathie cervicale sur sténose C3-C4. Mr. Y présente également une ataxie d'origine plurifactorielle, avec une polyneuropathie sensitivomotrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, probablement également dans un contexte d'éthylisme chronique sevré, avec également une suspicion d'atteinte cérébelleuse et, dans ce contexte, des troubles de la marche et de l'équilibre, raison pour laquelle une demande de réhabilitation a été faite par le service d'orthopédie de Fribourg. Dans l'attente de son transfert dans le service de gériatrie, le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie de Riaz afin d'y poursuivre une physiothérapie de remobilisation. Au cours de son séjour en orthopédie à Riaz, la physiothérapie est poursuivie et, sans autre élément notable, Mr. Y est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique le 17.03.2020. Patient transféré en ambulance à Berne pour suite de prise en charge. Patient transféré en Médecine interne depuis la neuroréhabilitation le 27.02 pour suite de prise en charge. En effet, le patient est hospitalisé en neuroréhabilitation depuis le 31.01 suite à une tétraparésie flasque. L'évolution était lentement favorable. Le 26.02.2020, le patient chute avec réception sur l'hémicorps gauche, sans trauma crânien. Il présente une douleur immédiate de la hanche gauche, sans troubles neurovasculaires du membre inférieur gauche. Un bilan radiographique du bassin, de la hanche gauche et du fémur gauche montre une fracture pertochantérienne gauche non déplacée. Un avis orthopédique est demandé auprès de Dr. X qui recommande un traitement conservateur avec décharge à 15 kg et traitement anticoagulant par héparine 5000 2x/jour sc. Au vu de la fonction rénale, une antalgie par transtec et temgesic en réserve est débutée. Le 26.02 au soir, le patient présente un état fébrile à 38.9°C. Il n'y a pas de piste clinique et des examens paracliniques ne sont pas disponibles à cette heure-là à Meyriez. Dans le doute, vu la notion d'immunosuppression, il reçoit une dose de céfépime. Le lendemain, une analyse d'urine, une radiographie pulmonaire et un labo ne montrent pas d'élément en faveur d'une infection aiguë hormis une élévation de la CRP pouvant être mise sur le compte de la fracture. Cliniquement, le patient se plaint uniquement de maux de gorge. Le 28.02, nous demandons un avis infectiologique. En l'absence de nouveaux éléments cliniques, l'infectiologue recommande de ne pas couvrir le patient par antibiotique. Sur le weekend du 29.02-01.03, le patient reste fébrile et désature à l'air ambiant. Il développe une légère toux. Au contrôle labo du 02.03, la CRP montre une cinétique légèrement à la hausse (120 mg/l vs 106 mg/l le 27.02). Nous réalisons une radio de contrôle le 02.03 qui ne montre pas de foyer. Nous privilégions la piste d'une virose respiratoire haute. En outre, un état confusionnel apparaît à partir du 1er mars. Nous suspectons initialement un surdosage d'opiacé dans le contexte d'une escalade antalgique trop rapide. Nous administrons 0.4 mg de naloxone sans aucun changement de l'état confusionnel et excluons donc cette piste. Finalement, le patient n'est pas allé à selle depuis le 25.02 malgré un traitement laxatif. Nous lui avons proposé le 02.03 un lavement qu'il a refusé car il dit ne pas être gêné par la constipation. Cela pourrait toutefois participer à l'état confusionnel et devrait être réalisé si possible rapidement. Le contrôle radiographique du 02.03.2020 montre un déplacement secondaire. Sur avis de Dr. X, nous transférons le patient en traumatologie pour suite de la prise en charge. Patient victime, le 22.02.2020, d'une luxation antéro-inférieure traumatique de son épaule droite entraînant le diagnostic susmentionné. Il est vu à la consultation de Dr. X qui discute le cas avec Dr. X. L'indication opératoire est posée et l'intervention a lieu le 10.03.2020. L'intervention se déroule sans incident. La radiographie post-opératoire est satisfaisante et une immobilisation par Grilchrist est en place pour une durée de 6 semaines, avec une mobilisation active assistée limitée à 90° d'abduction et d'élévation, 10° de rotation externe, rotation interne jusqu'au ventre sous la supervision des physiothérapeutes. La plaie, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Le patient étant confortable sous antalgie de palier 1 avec Tramal en réserve, il peut regagner son domicile le 12.03.2020. Patient vient ce jour pour un contrôle clinique. Vu avec Dr. X: penrose à laisser en place pour encore 24h. Poursuite antibiothérapie. Contrôle à la filière 34 à 24h avec ablation penrose si bonne évolution. Microbiologie: Cocci Gram positif. Patient vient pour frottis Coronavirus. Pas de frottis car hors critères épidémiologiques et cliniques. Consignes données à la patiente. Patient repartie après consultation avec MRT. Patient vient pour frottis Coronavirus. Consignes données au patient. Patient reparti sans consultation médicale. Patient vu au tri par Dr. X. Réassurance. Patient vu aussi par Dr. X, au vu de la haute suspicion d'une lésion de la bandelette radiale de l'extenseur de 5ème, nous prescrivons une IRM de la main droite. Le patient sera revu à la consultation spécialisée du team main vendredi prochain. Arrêt de travail à 100% jusqu'à vendredi prochain. Attelle syndactylie 4-5 par l'ergothérapeute. Patient vu avec Dr. X, MC de garde. Patient vu directement par les collègues de l'orthopédie. Patient vu par Dr. X. Rendez-vous en policlinique mercredi 18.03.2020. Patient vu par Dr. X, Drsse X, puis redirigé à la permanence médicale de Fribourg. Patiente à convoquer dans 7 jours pour un contrôle orthopédique. Patiente a reçu Paracétamol 1 g per os et 1 Furadantin selon protocole infirmier. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente adressée à la Permanence médicale de Fribourg. Patiente adressée à la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patiente adressée demain à la permanence médicale. Patiente âgée de 32 ans, connue pour un asthme bronchique, nous est adressée aux Urgences de Riaz par le Médecin de travail pour dépistage COVID19 le 23.03.2020. À savoir que Mme. Y est infirmière à Marsens. À l'admission, elle se plaint d'une odynophagie, toux sèche et d'une asthénie généralisée depuis le 20.03.2020. Elle mentionne avoir eu des frissons sans fièvre objectivée à la maison avec un thermomètre et une sensation de lourdeur thoracique. L'examen clinique et l'auscultation cardio-pulmonaire sont sans particularité. Comme la patiente est un professionnel de santé médico-social avec une toux présente depuis 72 h, un frottis oro-pharyngé et nasal pour le dépistage du COVID19 est réalisé en consultation. En raison d'absence de critères de gravité, la patiente peut rejoindre son domicile le 23.03.2020 avec des conseils oraux et écrits sur l'auto-isolement et du Dafalgan 1 g en cas de fièvre. Un arrêt de travail lui est donné jusqu'au 06.04.2020. Nous lui proposons par ailleurs de contacter les Urgences si elle ressent une aggravation de son état général. Patiente âgée de 52 ans, connue pour dépression chronique, alcoolisme chronique, BPCO de stade II B selon nouvelle classification GOLD, tabagisme actif et consommation de cannabis, qui nous est transférée de l'hôpital de Marsens où elle a bénéficié d'un programme pour sevrage alcoolique. Sur le plan social, la patiente vit seule dans son appartement, est autonome pour les AVQ. À l'admission, Mme. Y se plaint d'une fatigue généralisée, d'une augmentation de sa toux sans notion d'aggravation des expectorations, accompagnée par une dyspnée à l'effort. Au status, la patiente est orientée et collaborante, afébrile. Sur le plan respiratoire : sibilances discrètes bilatérales. Sur le plan ostéo-articulaire : atrophie musculaire généralisée. Sur le plan psychologique : patiente très fragile, pleure facilement. Le bilan biologique d'entrée est sp. La culture d'expectorations réalisée le 11.02.2020 montre la présence d'une flore bucco-pharyngée, sans germe pathologique. Au des résultats de la gazométrie artérielle à AA, la patiente ne nécessite pas d'oxygénothérapie. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon la nouvelle classification Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La RX du thorax montre une opacité mal limitée au niveau basal D. Nous proposons de réaliser une RX de contrôle en ambulatoire que nous n'avons pas pu pratiquer à la fin de son séjour, en raison de sa sortie précipitée et, si nécessaire compléter le bilan par un scanner thoracique. Sur le plan du traitement inhalé, nous poursuivons le traitement d'Anoro 1x/j, dont la prise est correcte et nous proposons d'interrompre le traitement d'Axotide, en l'absence d'anamnèse pour un asthme. La patiente demeure stable sur le plan clinique après cette interruption. Sur le plan nutritionnel, la patiente souffre d'une malnutrition protéino-énergétique modérée avec un poids insuffisant : 35 kg (BMI 14.4) alors que son poids habituel est de 44 kg (BMI 18.1) ; des SNO sont prescrits. Durant son séjour, Mme. Y a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec une physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et à l'endurance, avec évolution favorable mais, malheureusement la patiente n'est pas allée au bout de son programme. Une infirmière en psychiatrie du réseau de santé - Mme. Y, suit Mme. Y depuis novembre/décembre 2019 et, avec Mme. Y, elles vont organiser de l'aide au ménage. Quant à un suivi au CCA, centre que la patiente connaît, elle n'est pas prête à s'y engager mais prend note de cette option. Après 12 jours de réhabilitation pulmonaire dans notre établissement, Mme. Y décide le 22.02.2020 de quitter prématurément notre service sans avis médical pour rejoindre son domicile. Patiente asymptomatique. ECG sous décalage latéral. Troponine H0 212, H3 199 ng/l. Pas de conséquences. Patiente avec une gastro-entérite afébrile chez patiente travaillant en pédiatrie en contexte de contage. Nous débutons une antibiothérapie et adressons la patiente à Tavel pour suite de prise en charge. Patiente connue pour une arthrose cervicale. Sclérose en plaques. Patiente de 16 ans, avec le diagnostic d'anorexie mentale depuis février 2019, hospitalisée aux Soins intensifs pour le monitorage cardiorespiratoire et suivi électrolytique au vu du risque de syndrome de renutrition. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée en Pédiatrie en février 2019 en raison d'une dénutrition protéino-énergétique sévère dans le cadre d'une anorexie mentale avec nutrition entérale durant l'hospitalisation. Elle présente une perte de poids de 5 kg durant le mois de décembre avec un poids à l'entrée de 25.8 kg (BMI 10 kg/m²). L'anamnèse par systèmes révèle des douleurs abdominales et parfois des diarrhées post-pondiales. Sur avis du médecin nutritionniste, une alimentation entérale est débutée progressivement avec une surveillance étroite de la glycémie et des électrolytes. Une cytolyse hépatique est présente sans image particulière à l'ultrason hépatique. L'évolution clinico-biologique est favorable avec des électrolytes et des paramètres hépatiques normalisés. Nous notons une prise pondérale ainsi qu'une prise alimentaire autonome permettant d'ablater la sonde nasogastrique le 03.03.2020. La patiente arrive à manger des portions complètes que nous complétons transitoirement avec un supplément nutritif oral le soir. En raison d'une sensation de réplétion gastrique suite à la prise du SNO, un frappé est introduit à la place. À sa sortie, Mme. Y pèse 34.55 kg correspondant à un BMI de 14.2 kg/m². Sur le plan thymique, la patiente est d'humeur plutôt triste en début de séjour. Durant l'hospitalisation, nous lui proposons des séances d'ergothérapie qui sont appréciées. Un suivi pédopsychiatrique régulier est mis en place avec Dr. X avec bonne évolution sans traitement médicamenteux. Quant au projet après cette hospitalisation, Mme. Y bénéficiera d'un suivi ambulatoire pédopsychiatrique par Dr. X et nutritionniste par Dr. X. Suite à plusieurs réseaux pluridisciplinaires durant lesquels les parents étaient aussi présents, il a été convenu que la patiente aille vivre chez ses grands-parents paternels. Elle rentre à domicile le 17.03.2020. Patiente de 21 ans, 3G-0P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 24 h, une provocation est débutée pour non mise en travail spontanément. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess, par la suite la patiente se met en travail. Après deux heures de dilatation complète et malgré les poussées actives sous l'augmentation progressive du Syntocinon, le mobile fœtal reste haut. Dans cette situation, nous posons l'indication à une césarienne pour défaut d'engagement. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2900 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont compliquées par une probable infection de la cicatrice de la césarienne pour apparition d'érythème, gradient de température et induration de la cicatrice de la césarienne à J6 post-opératoire, avec écoulement de liquide séro-hématique. La patiente est mise sous traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour et Flagyl 500 mg 3 fois par jour jusqu'au prochain contrôle et un frottis pour bactériologie générale de l'écoulement a été envoyé.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2020, en bon état général. Patiente de 22 ans, 1G-0P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux sous anesthésie péridurale et elle donne naissance à un garçon pesant 3400 g, de mauvaise adaptation néonatale qui nécessite une hospitalisation en néonatologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Le bébé a été hospitalisé en pédiatrie pendant 2 jours pour troubles de l'adaptation primaire avec une acidémie modérée. Il retourne dans le service d'obstétrique à J2 de l'accouchement après des contrôles en ordre. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2020, en bon état général. Patiente de 22 ans, 3G-2P à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 20.03.2020 en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3030 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente de la consultation à 6 semaines. En raison d'une hémoglobine basse mais asymptomatique, réfractaire à une substitution per os, nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin généraliste afin d'effectuer une injection de Ferinject dans les jours qui suivent sa sortie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.03.2020, en bon état général. Patiente de 23 ans, 1G-0P à 39 0/7 semaines d'aménorrhée admise en vue d'une césarienne élective pour désir maternel. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 2720 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2020, en bon état général. Patiente de 23 ans, 1G-0P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour terme dépassé. La provocation se fait par Misoprostol. Elle reçoit au total 4 comprimés le 01.03.2020 suivi d'une mise en travail. Elle donne naissance à un garçon de 3500 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif dans l'attente du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.03.2020, en bon état général. Patiente de 23 ans, 2G-0P à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 22.03.2020 en vue d'une provocation pour un terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol, Propess et Syntocinon. Le travail est ensuite harmonieux, et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.03.2020, en bon état général. Patiente de 23 ans, 2G-1P à 39 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.03.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie de Misoprostol du 16.03.2020 sur col post, long 3 cm, mi-mou, fermé, pose ballonnet avec Propess le 17.03.2020 sur le col mi-centré, mi-mou, long 2 cm, 1 doigt large (BISHOP 4). La nuit, la patiente débute Syntocinon avec bon CTG. Elle donne naissance à un garçon pesant 3470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.03.2020, en bon état général. Patiente de 24 ans, 1G devenue 1 pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement le 23.03.2020, pour une rupture spontanée des membranes. La dilatation est harmonieuse, puis en raison d'une non-progression de la présentation et d'un CTG pathologique, nous posons l'indication à une extraction par ventouse métallique. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3060 g, de mauvaise adaptation néonatale qui est hospitalisé en néonatologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Le couple est vu par le psychologue du service le 24.03.2020. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se discutera au contrôle post-partal, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.03.2020, en bon état général. Patiente de 24 ans, 1G-0P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 3110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.02.2020, en bon état général. Patiente de 24 ans, 1G-0P, admise en salle d'accouchement le 23.03.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Un sevrage primaire est effectué le 23.03.2020 par Dostinex 1 mg selon le désir de la patiente. La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente de rediscuter d'une autre contraception au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.03.2020, en bon état général. Patiente de 24 ans, 2G-1P à 41 2/7 SA admise en salle d'accouchement le 23.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3540 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partal, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.03.2020, en bon état général. • Patiente de 25 ans, 1G-1P à 36 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 23.02.2020 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite, le travail est harmonieux sous péridurale et après une heure de poussées actives, nous posons l'indication à une ventouse kiwi pour non-progression de la présentation. Elle donne naissance à une fille pesant 2260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont compliquées par une rétention urinaire qui a nécessité 2 fois un sondage urinaire aller-retour et puis la mise en place d'une sonde à demeure pour 24h. Après reprise de la miction spontanée, l'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.02.2020, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 1G-0P à 40 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.03.2020 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite, la dilatation est harmonieuse. Après 2 heures de dilatation complète et 30 minutes de poussées actives, nous objectivons une non-progression de la présentation sur une présentation postérieure et nous posons indication pour une extraction par ventouse Kiwi aux épines+1. En raison d'une délivrance incomplète, nous posons l'indication à une révision des trois étages avec révision utérine positive pour des fragments de cotylédons et une déchirure de degré 2 suturée, Zinacef prophylactique. Les pertes sont estimées à 1 l et l'hémoglobine post-partale est à 108 g/l. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3940 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec son gynécologue traitant, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.03.2020, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 2G-1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente d'en rediscuter avec son gynécologue traitant à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.03.2020, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 3G-1P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 26.02.2020 en vue d'une césarienne élective pour présentation podalique et diabète gestationnel insulino-requérant. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3430 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 3G-1P à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 26.02.2020 pour mise en travail spontanée. La dilatation et l'accouchement se déroulent rapidement. Elle donne naissance à une fille pesant 3150 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.02.2020, en bon état général. • Patiente de 26 ans, 4G-2P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.12.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant par Misoprostol. Elle donne naissance à un garçon pesant 3890 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera à discuter au contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.02.2020, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 1G-0P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 3060 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 1G-0P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 26.02.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé par Misoprostol et Syntocinon. En raison d'une non-progression de la présentation aux épines+1, l'indication à une instrumentation par ventouse Kiwi est effectuée. Elle donne naissance à une fille pesant 3230 g, de bonne adaptation néonatale. Par la suite, le néonate développe des désaturations et nécessite une hospitalisation pour surveillance en néonatologie d'1 jour. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscuter lors du contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020, en bon état général. • Patiente de 27 ans, 3G-2P, admise en salle d'accouchement le 26.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3140 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 18.03.2020, à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, pour une rupture prématurée des membranes. Une césarienne élective était initialement prévue pour désir maternel. Une césarienne est donc réalisée en urgence le 18.03.2020. Elle donne naissance à une fille pesant 3470 g, avec bonne adaptation néonatale. Pendant l'intervention, la patiente présente une atonie utérine, traitée par ocytocine puis Nalador. En raison d'une persistance des saignements, elle est descendue au bloc opératoire pour une révision utérine et mise en place d'un ballon de Bakri (500 cc). Les pertes sanguines sont estimées à 2700 ml et une transfusion de 2 CE ainsi que 1 PFC, 2 g de fibrinogène et 2 g d'acide tranéxamique sont administrés le 18.03.2020. La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique. Le ballon de Bakri est dégonflé de moitié à J1 à 7h15 puis retiré à 13h sans récidive de saignement. L'hémoglobine est mesurée à 67 g/l le 19.03.2020, elle reçoit donc un 3ème CE. En raison d'une bonne hémodynamique et d'une hémoglobine stable à 77 g/l le 19.03.2020, elle a pu être transférée dans notre service pour la suite de prise en charge.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans qui consulte notre permanence pour une plaie superficielle au niveau du sourcil droit. Pas de chute, pas de pc ni AC. Douleurs locales. Pas de céphalées, pas de vomissement. Pas d'autres plaintes. Nous suturons la plaie avec 3 points simples. • Patiente de 28 ans, 2G-0P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 13.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à un garçon pesant 3440 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera discutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans, 2G-0P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 29.02.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant par Misoprostol. Elle reçoit au total 10 comprimés de Misoprostol entre le 29.02.2020 et le 01.03.2020, mais en raison d'une mise en travail insuffisante, elle reçoit un Propess le 01.03.2020. Le 02.03.2020, elle donne naissance à un garçon pesant 2790 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.03.20, en bon état général. Un réseau, mis en place pour le contexte psychosocial, est averti de sa sortie afin de débuter le suivi ambulatoire. • Patiente de 28 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 12.03.2020 en vue d'une provocation par Misoprostol pour suspicion de macrosomie avec un PFE à 4300 g le 10.03.2020. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4360 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée au contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans, 3G-1P à 39 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 09.03.2020 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail le 10.03.2020 et donne naissance à une fille pesant 3640 g, avec bonne adaptation néonatale. Après une délivrance spontanée, la patiente présente une hémorragie du post-partum nécessitant une révision des 3 étages avec mise en évidence de rétention des caillots dans l'utérus. Les pertes sont estimées à 750 ml au total. L'hémoglobine de contrôle à J1 est à 110 g/L. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.03.20, en bon état général. • Patiente de 28 ans, 3G-1P, admise en salle d'accouchement le 23.03.2020 pour mise en travail spontanée. Nous envoyons un bilan de pré-éclampsie à son arrivée en raison des TA labiles autour de 145/95 mmHg avec une protéinurie, chez une patiente en travail sans signe ni symptôme de pré-éclampsie. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Au contrôle des TA, valeurs jusqu'au 177/110 mmHg, patiente toujours asymptomatique, répétition de bilan de pré-éclampsie qui est négatif. Mise en place de traitement avec Trandate 200 mg cpr 3 fois par jour avec par la suite légère hypotension, donc réduction à Trandate 100 mg cpr 3 fois par jour avec TA dans la norme. Sevrage primaire sur désir maternel. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans, 3G-2P, admise en salle d'accouchement le 28.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3630 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.03.2020, en bon état général. • Patiente de 28 ans, 5G-2P à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 04.03.2020 pour une version manuelle externe pour présentation transverse suivie d'une provocation pour épuisement maternel. A l'échographie de contrôle avant la version, le foetus se retrouve en position céphalique, et nous débutons une provocation par Misoprostol. Au vu des tensions artérielles labiles à 158/109 mmHg chez une patiente asymptomatique, connue pour une hypertension artérielle gravidique traitée par Trandate 200 mg 3x/j, nous demandons un bilan de gestose qui revient dans la norme. Les tensions se normalisent par la suite. Elle donne naissance à un garçon pesant 2960 g, de bonne adaptation néonatale. A J0, une hypoglycémie à 1.5 mmol est mesurée chez le nouveau-né. Il est adressé en néonatologie pour une perfusion de glucose et monitoring continu, avec une bonne évolution. Un retour à domicile sera organisé dès que nos collègues pédiatres auront donné leur aval. La patiente est connue pour une maladie de Basedow, pour laquelle le dosage des Ig chez la mère ne figure pas dans le dossier. Le sang du bébé a été prélevé sur le cordon à sa naissance et un dosage de ces Ig (anti-STAK) est revenu négatif. A J1, la patiente se plaint d'une obstruction au niveau de l'oreille gauche avec un écoulement local. Elle avait présenté une otite mycotique au cours de sa dernière grossesse avec des symptômes similaires. Un consilium ORL est demandé : Bouchon de cérumen surinfecté (mycose), DD : otite externe mycotique. Nettoyage soigneux du CAE sans traumatisme. Nous prescrivons un traitement de Panotile durant 7 jours et contrôle à 10 jours. Le Trandate a dû être augmenté de 200 mg à 300 mg 3x/j le 08.03.20 en raison de TA élevées (164/102 mmHg) avec un bilan de gestose demandé le même jour, revenu négatif. Contrôle tensionnel chez le médecin traitant 7 jours après la sortie. La contraception future se fera par préservatif en attente de la consultation à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 09.03.20, en bon état général. • Patiente de 29 ans, 1G devenue 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Au cours du travail, elle présente un pic fébrile à 38.3° raison pour laquelle, la patiente est couverte par antibiotiques pour suspicion de chorio-amniotite. Elle donne naissance à une fille pesant 3910 g, avec une bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié. La contraception future se fera par Azalia. Vaccin Priorix à suggérer lors du contrôle à 6 semaines post-accouchement. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 04.03.2020. Mme. Y de 29 ans, 1G-0P à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour diabète de type 1 sous Insuline. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol selon schéma, en l'absence de mise en travail nous poursuivons par la pose d'un Propess. Le 10.03.20, elle présente une rupture prématurée des membranes. Une antibioprophylaxie par Clamoxyl est initiée 18h après la rupture. La patiente se met progressivement en travail, soutenue par Syntocinon. Le 12.03.20, elle donne naissance à une fille pesant 3780 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 14.03.20, en bon état général. Mme. Y de 29 ans, 1G-0P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.03.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 06.03.2020 dans la nuit, avec bonne mise en travail. Le 07.03.20, elle donne naissance à un garçon pesant 4050 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Le profil glycémique à J3 est aligné. Elle sera contactée par le service de diabétologie pour un suivi post-partal. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 11.03.20, en bon état général. Mme. Y de 29 ans, 2G 1P à 40 SA 4/7, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée et rupture spontanée des membranes. La dilatation se déroule de façon harmonieuse. Elle donne naissance à une fille pesant 3900 g, de bonne adaptation néonatale. La patiente présente une rétention placentaire, nécessitant une prise en charge au bloc opératoire, sous rachi-anesthésie. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-partales sont simples. Mme. Y ne désire pas allaiter et a reçu 1g de Dostinex après la naissance. La contraception future se fera par préservatif en attente de la consultation à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 16.03.20, en bon état général. Mme. Y de 3 mois, ayant un antécédent de pyélonéphrite à E.Coli ESBL, traité par Bactrim. Devant le stix urinaire positif, en attendant les résultats de la culture d'urine on débute le traitement par Bactrim. Si le germe est sensible, switcher l'antibiothérapie. Contact avec la pédiatre, qui va organiser une CUM dans les suites. Antibiotique prise per os aux Urgences, et tétée dans les suites, sans vomissements. Retour à domicile avec un contrôle à 24 h au cabinet de la pédiatre. Consignes données à Mme. Y sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Mme. Y de 3 mois qui est hospitalisée pour une macro-hématurie sans autres symptômes associés, notamment pas de pics fébriles. Un avis auprès de notre collègue néphrologue, Dr. X, a été demandé, qui propose de faire un bilan urinaire, une échographie des voies urinaires afin d'exclure une lithiase, hydronéphrose ou thrombose rénale. Le premier examen urinaire confirme une hématurie et met en évidence la présence d'une pyurie, d'une flore bactérienne et d'une protéinurie néphrotique massive. Le sédiment urinaire est positif pour les leucocytes et flore bactérienne. Sur le spot urinaire, on retrouve des protéines urinaires 17.7g/l, Protéine/créatinine 3.404, Albuminurie 15 030 mg/l. Sur le plan biologique, on retrouve une hyperleucocytose à 21.5, sans déviation gauche, et une CRP à 6. Un bilan d'hémolyse a été fait et le LDH, Haptoglobine, Coombs sont dans la norme avec exclusion du SHU, pas de schizocytes. L'ultrasonographie des voies urinaires et Doppler rénal montre une morphologie d'allure normale, rein bien vascularisé, vessie non vue (exclusion lithiase/hydronéphrose, thrombose rénale). La culture d'urine revient positive pour un E.Coli 10/6 et l'antibiogramme est en cours. Les hémocultures et le bilan immunologique rénal sont en cours. Mme. Y est sous traitement de Podomexef 4mg/kg x 2/j depuis le 14.03, pour une durée totale de 10 jours. Disparition de la macro-hématurie depuis le 14.03.2020 matin. Le bilan urinaire, de contrôle, le 15.03, montre une nette amélioration avec un rapport protéines/créatinine à 0.5 mmol et albumine/créatinine à 417 mg/l, albuminurie à 1418 mg/l et protéines urinaires 1.95 mmol/l. Durant l'hospitalisation, Mme. Y est restée apyrétique et en très bon état général. Retour à domicile possible ce jour, avec contrôle prévu à 24 h pour refaire les examens urinaires. Mme. Y de 30 ans, 1G-0P à 32 1/7 SA d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée, qui est transférée du CHUV pour suite de prise en charge dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. La patiente a présenté une menace d'accouchement prématuré avec un col à 8 mm à 26 4/7 SA, raison pour laquelle elle avait été transférée de l'HFR Fribourg au CHUV après une première dose de maturation pulmonaire fœtale. Durant son séjour au CHUV, Mme. Y est restée stable sous Adalat 30 mg 2x/j, ainsi qu'Utrogestan 100 mg 2x/j par voie vaginale, et un transfert à l'HFR est organisé à 32 1/7 SA. À son entrée le 16.03.2020, Mme. Y décrit des contractions utérines ressenties durant le transfert depuis le CHUV. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance. Une échographie faite le 16.03.2020 retrouve deux fœtus en présentation céphalique, F1: 1530 g (p25) et F2: 1658 g (p40) et un col utérin mesuré à 12 mm, Dopplers en ordre. Au cours de l'hospitalisation, 3 CTG par jour sont effectués et retrouvent 1 contraction par 10 minutes, non ressentie pour chaque CTG. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons un retour à domicile avec Adalat 30 mg 2x/j, Bryophyllum 2cp 4x/j, et Utrogestan 2x/j. Mme. Y de 30 ans, 2G-0P à 39 4/7 SA, admise en salle d'accouchement le 03.03.2020 pour rupture prématurée des membranes. Après attitude expectative de 24 heures, elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol, puis soutenue par RAM et Syntocinon. Au vu d'un CTG pathologique, l'accouchement est instrumenté par une ventouse Kiwi à épines +2. Elle donne naissance à un garçon pesant 3360 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente de la consultation à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 08.03.2020 en bon état général. Mme. Y de 30 ans, 2G-1P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 17.03.2020 en vue d'une provocation pour cholestase gravidique. Elle bénéficie de la mise en place d'une sonde de Foley en ambulatoire le 16.03.2020. La provocation est poursuivie par Misoprostol le 17.03.2010 à 10h20, col postérieur, mi-mou, long 1 cm, 1 doigt. PC haut. Elle donne naissance à un garçon pesant 2820 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel: sevrage premier. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 19.03.2020 en bon état général. Mme. Y de 30 ans, 3G-2P à 10 3/7 consulté le 05.03.2020 en raison de nausées avec de nombreux épisodes de vomissements et impossibilité de s'alimenter et s'hydrater sous traitement de Itinérol et Primpéran. Elle avait vécu le même problème lors des grossesses précédentes avec de nombreuses hospitalisations et finalement la nécessité d'introduire un traitement par corticostéroïdes. Au vu du tableau clinique et d'une hypokaliémie à 2.8 mmol/l, Mme. Y est hospitalisée le 05.03.2020 pour mise à jeun 24h, réhydratation avec substitution potassique et traitement anti-émétique. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. Mme. Y rentre à domicile en bon état général le 08.03.2020. Mme. Y de 30 ans, 3G-2P à 12 0/7, ayant été hospitalisée du 05.03.2020 au 08.03.2020 pour hyperémèse gravidique, consulte le 16.03.2020 en raison d'une récidive de la symptomatique avec l'impossibilité de s'alimenter et s'hydrater malgré un traitement anti-émétique pris de manière optimale. Au vu du tableau clinique avec une hyponatrémie à 132 mmol/l et une hypokaliémie à 2.8 mmol/l et une cétonurie, Mme. Y est hospitalisée pour mise à jeun 24h, réhydratation avec substitution potassique et traitement anti-émétique. Au vu de l'hyperémèse réfractaire au traitement de première intention, nous introduisons un traitement par corticostéroïdes et une substitution vitaminique B1. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. Le laboratoire avant la sortie montre une correction de l'hypokaliémie. Le frottis COVID-19 effectué le 19.03.2020 revient négatif. Mme. Y rentre à domicile en bon état général le 21.03.2020 avec un traitement de Prednisone per os en schéma dégressif. Elle sera vue à notre consultation pour le contrôle du 1er trimestre. Mme. Y de 30 ans, 3G-2P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 2490 g, de bonne adaptation néonatale. En raison d'une rétention placentaire complète non hémorragique, une délivrance artificielle sous rachianesthésie au bloc opératoire est effectuée. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée au contrôle au post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020, en bon état général. Mme. Y de 30 ans, 3G-2P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Au laboratoire d'entrée, elle présente une leucocytose à 15.5 G/l, et une thrombocytopénie à 117 G/l. Laboratoire de contrôle le 05.03.20. Le travail est harmonieux et elle donne naissance à une fille pesant 2940 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Un laboratoire de contrôle a été fait le jour de la sortie: normalisation des leucocytes: 9.2 G/l et thrombocytopénie en amélioration: 128 G/l. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 05.03.2020, en bon état général. Mme. Y de 30 ans, 3G-2P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à un garçon pesant 2850 g, de bonne adaptation néonatale. Elle présente ensuite une rétention placentaire non hémorragique, nécessitant une délivrance manuelle au bloc opératoire ainsi qu'une révision des trois étages. Les pertes sanguines totales sont estimées à 300 cc. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia en attente du rendez-vous de contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 09.03.20, en bon état général. Mme. Y de 31 ans, 1G-0P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 26.03.2020 en vue d'une césarienne élective pour présentation en siège. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 2340 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu du groupe sanguin négatif de la maman et positif du bébé, Mme. Y a reçu une dose de Rophylac 300 en post-partum le 27.03.2020. L'hémoglobine fœtale est négatif le 27.03.2020. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Concernant le diabète gestationnel, nous stoppons l'insulino-thérapie, effectuons un profil glycémique à J3 et une HGPO est à prévoir à 3 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 28.03.2020 en bon état général. Mme. Y de 31 ans, 1G-0P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. En raison d'un défaut d'engagement, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. Elle donne naissance à une fille pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée au contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 02.03.2020, en bon état général. Mme. Y de 31 ans, 1G-0P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 08.03.2020 pour des contractions utérines. En raison d'un pré-travail persistant, le travail est induit par RAM et soutenu par Syntocinon. Par la suite, la dilatation est harmonieuse. Après 2 heures de dilatation complète et 30 minutes de poussées actives, on objective une non-progression de la présentation et une indication à une extraction par ventouse est posée. Après la délivrance, Mme. Y présente une hémorragie du post-partum qui nécessite une révision des trois étages avec présence de caillots et une déchirure de degré 1 suturée. Au post-partum, Mme. Y présente une anémie symptomatique avec vertiges, hypotension et tachycardie (74/42 mmHg, fréquence cardiaque 121 bpm) pour laquelle elle reçoit 2 culots érythrocytaires. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente du rendez-vous à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 12.03.20, en bon état général. Mme. Y de 31 ans, 1G-0P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.02.2020 en vue d'une provocation pour oligoamnios (mis en évidence le 25.02 avec une poche unique à 1.3 cm) et diabète gestationnel non insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par 2 Propess et Syntocinon. Par la suite, le travail est soutenu par Syntocinon sous péridurale. En raison d'une non-progression de la présentation et d'un CTG suspect, nous posons l'indication à une extraction par ventouse kiwi aux épines + 1. Elle donne naissance à une fille pesant 3480 g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative Desonur. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 05.03.2020 pour rupture prématurée des membranes. Une attitude expectative est décidée et Mme. Y se met rapidement en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3510 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, en attendant le rendez-vous de contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 07.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 21.03.2020 pour rupture prématurée des membranes à 01h45. Le frottis vagino-rectal pour Streptocoques de groupe B est revenu positif donc une provocation par Syntocinon iv est débutée. Par la suite, la dilatation est rapide. En phase expulsive, mise en évidence d'un CTG pathologique pour lequel une indication à une extraction par ventouse Kiwi est posée et acceptée par le couple. Elle donne naissance à un garçon pesant 2480 g de bonne adaptation néonatale. Au vu de la prématurité, le nouveau-né est par la suite pris en charge dans le service de néonatologie. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G-1P, admise en salle d'accouchement le 27.03.2020 en vue d'une césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel et désir maternel. L'intervention se déroule sans complication. Mme. Y donne naissance à un garçon pesant 2980 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. Sur désir de Mme. Y, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 29.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 3G-1P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 13.03.2020 en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3440 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera faite par vasectomie du conjoint, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 15.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 3G-1P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 08.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 10.03.2020, en bon état général. Patiente de 31 ans, 4G-1P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.02.2020 en vue d'une provocation par Misoprostol suite à une rupture prématurée des membranes et portage génital de Streptocoques groupe B. La dilatation est rapide et elle donne naissance à un garçon pesant 2870 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera faite par préservatif. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 29.02.2020, en bon état général. Patiente de 32 ans, 1G-0P, admise en salle d'accouchement le 18.03.2020 en vue d'une provocation pour RCIU (< P3), elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 18.03.2020 le matin. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2490 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. Sur désir de Mme. Y, nous effectuons un sevrage primaire par 1 mg de Dostinex. La contraception future se fera par Ologyn, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 20.03.2020, en bon état général. Patiente de 32 ans, 2G-0P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 25.03.2020, pour rupture prématurée des membranes à 10h00 le 25.03.2020. En raison d'une non-progression de la présentation à dilatation complète, nous procédons à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3190 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. Sur désir de Mme. Y, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 28.03.2020, en bon état général. Patiente de 32 ans, 3G-1P, admise en salle d'accouchement à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.2020 en vue d'une provocation par Misoprostol pour dépassement de terme. Le travail est ensuite harmonieux et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3870 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 26.03.2020, en bon état général. Patiente de 32 ans, 3G-2P à 32 3/7 semaines d'aménorrhée, qui se présente le 29.02.2020 pour des saignements vaginaux en quantité équivalente à des règles apparues le jour même à 5h du matin. Elle ne présente aucune douleur abdominale ni aucune autre plainte. À son arrivée, nous n'objectivons pas de saignement actif mais elle présente 4 CU/10 min ressenties non douloureuses. Nous débutons une tocolyse par Adalat aux 15 min à laquelle elle répond bien: une heure après le tocogramme est plat. Nous débutons une cure de maturation pulmonaire ce jour à 9h30 sous tocolyse d'office par Adalat 30 mg retard 2x/jour. En vue de la stabilisation de Mme. Y et d'un accouchement prévu au CHUV, nous vous transférons Mme. Y. Patiente de 32 ans, 3G-2P à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. En raison d'une non-progression de la présentation à épines +2, l'indication à une instrumentation par ventouse Kiwi est posée. Elle donne naissance à une fille pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative Desonur, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2020, en bon état général.Patiente de 32 ans, 3G-2P à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à un garçon pesant 3220 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.03.20, en bon état général. Patiente de 32 ans, 3G-2P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail est rapide et elle donne naissance à une fille pesant 2870 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.03.20, en bon état général. Au cours de la grossesse, la patiente a été diagnostiquée d'une hernie inguinale à gauche paucisymptomatique. Proposition de consulter auprès d'un chirurgien viscéral afin d'organiser une cure de hernie élective. Patiente de 32 ans, 4G-2P à 38 5/7 SA, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 2840 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. La patiente ne désire pas allaiter et a reçu 1 mg en dose unique de Dostinex après la naissance. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.03.20, en bon état général. Patiente de 32 ans, 5G-3P, transférée dans notre service le 23.03.2020 pour mise en travail sur présentation douteuse à 37 3/7 semaines d'aménorrhée. Lors de son arrivée, nous constatons une présentation transverse avec la procidence de la main sur une dilatation à 8 cm et les membranes rompues. Nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se complique d'une hémorragie à 1500 cc, sur une déchirure verticale de l'utérotomie avec atonie et des varices volumineuses hémorragiques. Après suture et protocole Nalador, l'atonie est résolue. Un drain de redon est laissé dans le Douglas. Le redon est retiré le 25.03.2020. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g iv pendant 48 heures. On constate une anémie du post-partum à 80 gr/l, la patiente bénéficie d'une substitution martiale par Ferinject 300 IV le 25.03.2020. Le nouveau-né présente une fracture de l'humérus avec immobilisation. Un suivi en orthopédie pédiatrique est organisé. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Malgré la non-reprise du transit intestinal et des gaz, la patiente préfère continuer le séjour post-partum au Petite Prince. La patiente quitte le service avec son bébé le 25.03.2020, en bon état général. Patiente de 33 ans, 1G-0P à 40 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour retard de croissance intra-utérin avec un PFE à 2340 g. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 27.03.20. En raison de plusieurs décélérations présentes lors de contractions très peu ressenties par la patiente et d'un col long, postérieur et fermé, nous proposons une césarienne en urgence qu'elle accepte. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2240 g, de bonne adaptation néonatale. Par la suite, l'enfant présente des hypoglycémies et une hypothermie qui nécessitent une hospitalisation en néonatologie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La cicatrice est calme et propre. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia à débuter dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 30.03.2020. Son bébé reste hospitalisé en pédiatrie. Patiente de 33 ans, 2G-1P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.02.2020 pour rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 3730 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2020, en bon état général. Patiente de 33 ans, 2G-1P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 05.03.2020 en vue d'une césarienne élective itérative pour suspicion de macrosomie. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 4650 g, de bonne adaptation néonatale. Suite à l'intervention, la patiente est très algique, nécessitant la prescription de morphine sous-cutanée. Pour des raisons de confort, la sonde urinaire est laissée en place durant la nuit et retirée le 06.03.2020 au matin, sans complication. Les douleurs sont calmées par une antalgie du 2ème palier dès J1. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente de la consultation à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.03.20, en bon état général. Patiente de 34 ans, 2G-0P à 37 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement après RPM et mise en travail spontanée. En raison d'une présentation en siège chez une patiente avec désir de césarienne, nous décidons d'effectuer l'intervention qui se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2740 g, avec une bonne adaptation néonatale. À la naissance, le bébé présente un ictère avec une bilirubine augmentée, qui s'améliore par la suite. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.03.2020, en bon état général. Patiente de 34 ans, 2G-1P à 37 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 20.03.2020 en vue d'une provocation pour polyhydramnios dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par Propess, Misoprostol, Ballonnet et Syntocinon, suite auxquels elle ne se met pas en travail. Nous posons l'indication à une césarienne pour échec de provocation, qui se déroule sans complication le 23.03.2020. Elle donne naissance à une fille pesant 3140 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.03.2020, en bon état général. Patiente de 34 ans, 3G-1P à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective pour suspicion de macrosomie et utérus cicatriciel. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3710 g. En raison de troubles respiratoires, le nouveau-né est transféré en néonatologie pour une surveillance et il a pu être réadressé dans notre service 24 heures plus tard en raison d'une bonne amélioration clinique.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle post-partum à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.03.2020, en bon état général. Patiente de 34 ans, 3G-1P à 41 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. L'antibiothérapie par Clamoxyl est initiée 18 heures après la rupture des membranes. Durant le travail, elle présente un état fébrile à 38.7°C avec frissons. En raison d'une suspicion de chorio-amniotite, elle reçoit une dose de gentamycine et des hémocultures sont envoyées. Un frottis naso-pharyngé exclut un état fébrile sur Coronavirus. Le travail est soutenu par Syntocinon. A l'accouchement, le bébé présente un cordon circulaire cervical serré. Elle donne naissance à une fille pesant 3420 g. En raison d'une mauvaise adaptation à la naissance, le bébé a été transféré en néonatologie. Les suites post-partales sont afébriles. L'allaitement maternel est initié avec le tire-lait. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec le 29.03.2020, en bon état général. Patiente de 34 ans, 5G-5P, s/p ablation DIU (MonaLisa) il y a 24h après déplacement cervical. Consulte ce jour pour des métrorragies et hyperménorrhée avec changement de 12 serviettes complètement imbibées ce jour, sans douleurs abdominales, ni EF ni autres symptômes. A l'entrée, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le TG est négatif (bHCG 0 hier), le laboratoire retrouve une hémoglobine à 111 g/l (124 g/l la veille). Au spéculum, évacuation de caillots (trois de grande taille) dans le cul de sac postérieur avant la visualisation d'un col de multipare sans saignement actif. L'USTV met en évidence un endomètre épais à 25 mm et doppler positif. Au vu des métrorragies, de la baisse de l'hémoglobine et de l'endomètre épais, nous posons l'indication à une hystéroscopie curetage en urgence et la patiente donne son consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 29.02.2020 et se déroule sans complications. L'hystéroscopie retrouve une image compatible avec l'échographie avec une hypertrophie polypoïde endométriale et le curetage ramène du matériel qui a été adressé en anatomopathologie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et se présentera à deux semaines post-op pour contrôle clinique et communication des résultats. Patiente de 34 ans, 6G-2P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail est rapide et elle donne naissance à un garçon pesant 3770 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2020, en bon état général. Patiente de 35 ans, 2G-1P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 06.03.2020 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie. Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonnet 60 cc et par la suite d'une provocation par Propess. En raison d'un NPP, une instrumentation par ventouse est effectuée. En phase d'expulsion, le bébé présente une dystocie des épaules, avec échec d'extraction par les manœuvres de Mc Robert's et de Wood. Finalement, le nouveau-né est sorti par extraction du bras postérieur. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 4128 g, avec bonne adaptation néonatale. A J2, la patiente présente une rétention urinaire aigüe avec une quantité estimée à 500 ml à l'échographie. Une sonde urinaire est mise en place et un stix urinaire retrouve la présence de leucocytes dans les urines. Elle reçoit une dose de Monuril, et à J3 une nouvelle tentative de sevrage de la sonde est faite, mais sans succès. Une nouvelle sonde est remise en place et une nouvelle tentative d'ablation sera faite en ambulatoire le 12.03.20. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La patiente ne désire pas de contraception pour le moment et est informée sur le risque de tomber enceinte. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.03.20, en bon état général. Le Boostrix n'est pas retrouvé dans le dossier médical, ainsi ce dernier pourra être effectué par le médecin généraliste lors du prochain contrôle. Patiente de 35 ans, 2G-1P à 40 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.03.2020 pour mise en travail spontanée. L'accouchement se déroule sans complication, après mise en place d'une péridurale. Elle donne naissance à un garçon pesant 2910 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.03.20, en bon état général. Patiente de 35 ans, 3G-2P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Lorsqu'elle se présente, elle est à dilatation complète, elle n'a donc pas eu le temps de recevoir l'antibioprophylaxie indiquée en raison d'un portage de Streptocoques B positif. Elle donne naissance à une fille pesant 3390 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Depo-Provera, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.02.2020, en bon état général. Patiente de 35 ans, 4G-3P à 30 1/7 SA, qui se présente en urgence pour un épisode de spotting sans facteur déclenchant et sans autres symptômes associés. Nous mettons en évidence un CTG RNP avec 3 contractions utérines par 10 minutes non ressenties et un col raccourci à 16 mm. Nous hospitalisons la patiente et nous débutons une maturation pulmonaire sous tocolyse par Tractocile après une mauvaise réponse à l'Adalat. Quelques heures après son hospitalisation, la patiente ressent des contractions utérines douloureuses avec un col se raccourcissant à 4 mm. Nous prenons contact avec l'Inselspital de Bern pour un transfert et nous débutons une neuroprotection par sulfate de Magnésium. La patiente se met en travail malgré la tocolyse qui est stoppée. Elle donne rapidement naissance à un garçon qui est transféré à l'Inselspital de Bern à une heure de vie pour détresse respiratoire. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel par tire-lait est initié. La contraception future sera à rediscuter à sa sortie du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée à l'Inselspital de Bern le 23.02.2020 pour un rapprochement mère-enfant, en bon état général. Patiente de 35 ans, 4G-2P, admise en salle d'accouchement le 04.03.2020 pour rupture spontanée des membranes, avec mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3530 g, de bonne adaptation néonatale. Dès J0, le nouveau-né a présenté plusieurs épisodes de cyanose centrale et périphérique, associés à une pause respiratoire, parfois associée aux repas. Il est transféré en néonatologie pour un monitoring. Une échographie cérébrale ne met en évidence aucune anomalie. Le diagnostic retenu est une immaturité du centre respiratoire, même si une fistule oeso-trachéale ne peut pas être formellement exclue. Le nouveau-né est gardé en observation et pourra sortir dès que l'aval par les pédiatres sera donné. La contraception future se fera par pilule en attente de la consultation à 6 semaines post-accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 08.03.2020, en bon état général. • Patiente de 35 ans 6G 0P à 25 3/7 SA, connue pour de multiples fausses couches spontanées, est hospitalisée pour une cure de maturation pulmonaire fœtale élective dans le cadre d'une grossesse compliquée qui a nécessité un cerclage prophylactique selon Shirodkar le 17.01.2020 au CHUV avec matelassage du col et reprise pour suture hémostatique d'une incision vaginale postérieure le 27.01.2020. La patiente a reçu deux doses de Celestone IM à 24 heures d'intervalle le 16.03.2020 et le 17.03.2020. La patiente est aussi connue pour un diabète gestationnel non insulino-requérant avec un suivi en diabétologie à l'HFR. Suite aux deux doses de Celestone, la patiente a présenté une hyperglycémie à jeun et en postprandial pour laquelle la diabétologue prescrit un traitement par Novorapide 4UI matin et soir. La patiente continuera à mesurer ses glycémies à domicile et restera en contact avec le service de diabétologie pour une éventuelle adaptation du traitement. Le CTG est réactif non pathologique. Une seule contraction est visualisée sur 40 minutes, non ressentie par la patiente. La patiente peut regagner son domicile le 17.03.2020. • Patiente de 35 ans, 7G-2P, admise en salle d'accouchement le 05.03.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2920 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attendant la consultation à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.03.2020, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 5G-1P, admise en salle d'accouchement le 22.03.2020 en vue d'une provocation pour métrorragies d'origine indéterminée et stress maternel. Elle bénéficie de la mise en place du Misoprostol selon schéma habituel. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2750 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 1G devenue 1P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement après transfert de la Maison de naissance du Petit Prince pour demande de péridurale et travail dystocique après 2 heures de stagnation à 9 cm de dilatation cervicale. Par la suite, le travail est soutenu par Syntocinon sous péridurale. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3400 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué d'une rétention placentaire complète non hémorragique résolue par une délivrance artificielle en salle d'accouchement sous anesthésie péridurale efficace. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente a pu être réadressée à la Maison de Naissance le Petit Prince le 16.03.2020, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 4G-3P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective itérative avec stérilisation tubaire. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3400 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.03.2020, en bon état général. • Patiente de 38 ans, 4G-1P à 34 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée. En raison d'un fœtus en présentation transverse, une césarienne en urgence est décidée. Elle donne naissance à un garçon pesant 2830 g, en raison de la prématurité, le bébé est adressé en néonatologie. Les pertes sanguines sont estimées à 800 cc. Les suites post-partales sont simples. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines chez le Dr. X. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 09.03.20, en bon état général. Le bébé reste en néonatologie jusqu'à l'aval des pédiatres. • Patiente de 38 ans, 5G-3P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 19.03.2020 en vue d'une césarienne élective tri-itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3270 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.03.2020, en bon état général. • Patiente de 39 ans, 2G-1P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol. Après 3 comprimés de Misoprostol, elle présente une rupture spontanée des membranes et mise en travail rapide avec accouchement dans la baignoire. Elle donne naissance à un garçon pesant 4080 g, avec bonne adaptation néonatale. 30 minutes après la naissance, elle présente une rétention placentaire pour laquelle elle bénéficie d'une délivrance manuelle et révision des trois étages au bloc opératoire, avec mise en évidence de rétention des caillots dans l'utérus, une déchirure au niveau du col de l'utérus, et une déchirure de degré 2 suturée. L'intervention est compliquée par une atonie utérine qui a nécessité l'administration du Syntocinon, Cyklokapron, Nalador et la pose de ballon Bakri. À la fin de l'intervention, la patiente est hémodinamiquement stable et transférée aux soins intensifs pour surveillance. Le ballon de Bakri est dégonflé de moitié à J1 à 8h puis retiré à midi sans récidive de saignement. En raison d'une bonne hémodynamique et d'une hémoglobine stable le 10.03.20 (07h: 87 g/l, 12h30: 83 g/l), elle a pu être transférée dans notre service pour la suite de la prise en charge. En raison de l'hémorragie du post-partum, un traitement par Maltofer est initié pendant l'hospitalisation et poursuivi à domicile et un contrôle de l'hémoglobine pourra être effectué au contrôle à 6 semaines. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.03.20, en bon état général. • Patiente de 39 ans, 3G-1P à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 11.03.20 à 21h. Une attitude expectative de 24h est décidée. Une antibioprophylaxie par Clamoxyl est initiée 18h après la rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail spontanément. Au moment de l'accouchement, nécessité d'effectuer une épisiotomie médio-latérale droite. Elle donne naissance à une fille de 3250 g, avec bonne adaptation néonatale le 12.03.20.Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia en attente du contrôle à 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.03.20, en bon état général. Patiente de 4 mois, connue pour des spasmes infantiles en flexion sur hétérotopies multiples sous-épendymaires qui est sous traitement anti-épileptique (depuis début février 2020) et corticothérapie (depuis le 27.02.20). Lors de son contrôle clinique neurologique par Dr. X, une hypertension a été mise en évidence. Un profil tensionnel a été fait lors de l'hospitalisation avec des tensions systoliques variables entre 120 et 140 mmHg. En accord avec Dr. X, néphrologue pédiatre, un traitement par Amlodipine a été débuté le 12.03 avec adaptation de la posologie jusqu'à 0.2 mg x 2/jour et normalisation des valeurs tensionnelles. Sur le plan biologique a été fait un bilan sanguin d'entrée : formule sanguine, gazométrie avec électrolytes et glycémie, urée, créatinine qui ne montrent pas d'anomalies, ainsi qu'un bilan urinaire revenu négatif pour les leucocytes/nitrites. Les contrôles glycémiques post-prandiaux sont en ordre. Le retour à domicile est possible et un contrôle chez le pédiatre ou neuro-pédiatre est à prévoir dans les jours suivants afin de contrôler la tension artérielle. Patiente de 41 ans, 6G-3P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 28.02.2020 en vue d'une provocation par Misoprostol pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle chronique. Elle reçoit 10 comprimés de Misoprostol entre le 28.02.2020 et le 29.02.2020 sans modification du col. Un Propess est mis en place le 29.02.2020, suivi d'une rupture artificielle des membranes le 01.03.2020 avec mise en travail par la suite. Le 01.03.20, elle donne naissance à un garçon pesant 3020 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. Le profil glycémique à J3 revient dans la norme. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attendant la consultation à 6 semaines. En raison des recommandations durant l'allaitement, le traitement par Amlodipine 10 mg de la patiente a été remplacé par Nifédipine retard 20 mg 1x/j, avec contrôle tensionnel chez son médecin traitant à 1 semaine de la sortie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.03.2020, en bon état général. Patiente de 42 ans, hospitalisée dans le contexte d'un état fébrile à 39.0°C associé à une toux sèche évoluant depuis le week-end passé. Le bilan radiologique aux urgences met en évidence une pneumonie trilobaire bilatérale pour laquelle une antibiothérapie est initiée. Le bilan pour la grippe et le COVID-19 revient négatif. Au vu d'une évolution clinique favorable, l'antibiothérapie est relayée per os et Mme. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2020. Patiente de 42 ans, sans antécédent notable qui se présente pour un accident d'exposition au sang chez sa dentiste (personne source et victime). Nous effectuons un bilan VIH, HBV et HCV après consentement de la patiente. Elle ne présente aucun symptôme et aucune conduite à risque. Le dernier vaccin a eu lieu au Maroc à l'âge de 13 ans, hormis tétanos il y a 2 ans. Dans l'attente des résultats, nous recommandons à la patiente en cas d'apparition de quelconques symptômes de reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Patiente de 43 ans, 1G-0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Suite à la mise en évidence d'un CTG intermédiaire, une indication d'extraction par ventouse Kiwi est posée et acceptée par le couple. Elle donne naissance à un garçon pesant 3100 g, de bonne adaptation néonatale. En raison d'une déchirure vaginale profonde, nous effectuons une révision des trois étages et une suture au bloc opératoire. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.02.2020, en bon état général. Patiente de 46 ans sans antécédents cardio-vasculaires qui est amenée en ambulance à la Permanence pour une syncope. La patiente a présenté un premier épisode de lipothymie avec vertiges le matin même au réveil après s'être rendue aux toilettes, puis elle est tombée dans son lit sans perte de connaissance et s'est ensuite rendormie. Elle s'est levée une deuxième fois et a présenté des vertiges en position debout dans la salle de bain. Elle a appelé son mari avant de chuter. Selon son mari, la patiente a présenté une perte de connaissance de 4 min. Pas de dyspnée ou de douleurs thoraciques. Ces derniers mois, la patiente aurait ressenti des épisodes de tachycardies de quelques minutes sans lien avec l'effort. Elle décrit une possible prise de poids, mais pas de douleurs thoraciques à l'effort, pas d'oedèmes des membres inférieurs, pas de dyspnée paroxystique nocturne et pas d'orthopnée. Elle présente depuis 3 mois une dyspnée d'effort II-III. La veille de son admission, elle a présenté une tachycardie vers 23h d'une durée d'environ 30 min. Pas de tachycardie ressentie au réveil. FRCV : pas de diabète, pas de tabac, pas de dyslipidémie, pas d'antécédent familial, pas d'HTA FREP : pas d'antécédent, anamnèse familiale négative, pas d'opération, pas de néoplasie, pas de voyage. Après avoir pris contact avec nos collègues cardiologues de Fribourg, une dose de Beloc 15 mg iv et de digoxine 0.5 mg iv ont été administrées à la Permanence, sans effet sur le rythme. La patiente a ensuite été hospitalisée dans notre service à des fins de surveillance et dans le but d'organiser une cardioversion électrique le lendemain. Néanmoins, une cardioversion spontanée avec retour à un rythme sinusal a eu lieu le jour même de l'hospitalisation. La patiente a ensuite été surveillée sur la nuit puis il a été décidé le 16.03, en accord avec Dr. X, d'organiser un ETT en ambulatoire chez Dr. X et de mettre en place une cardioversion orale "pill in the pocket" en cas d'apparition de nouvel épisode de tachycardie avec Beloc zok 50 mg puis Tambocor 100 mg. Nous poursuivons l'anticoagulation avec Xarelto 20 mg pour un minimum de 1 mois jusqu'au prochain contrôle Holter à organiser en ambulatoire. Mme. Y sera donc convoquée le 25.03.2020 à 15h30 pour effectuer un ETT en ambulatoire chez Dr. X. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 16.03.2020. Patiente de 5 ans consulte notre permanence pour de la toux et fièvre depuis 3 jours. Fièvre depuis 2 jours. Sœur avec petite toux. Pas de détresse respiratoire. Pas de douleurs hormis un peu épigastrique, 1 épisode de vomissement sur toux, pas de diarrhées, vaccin à jour. Pas de médication à long terme. La patiente rentre à la maison avec un traitement symptomatique et les directives d'auto-isolement. Reconsultation en cas de péjoration respiratoire. Patiente de 58 ans, connue pour des infections urinaires à répétitions avec une nouvelle infection urinaire basse. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Nitrofurantoïne pour 5 jours. Une culture d'urine est réalisée dont les résultats vous parviendront.Patiente de 60 ans qui a présenté un épisode d'amnésie transitoire en novembre 2019 avec un bilan par EEG normal et par un CT cérébral injecté normal. Elle est hospitalisée en médecine pour un nouvel épisode d'amnésie globale transitoire. Une IRM cérébrale montre une petite lésion avec restriction de la diffusion de la partie interne du lobe temporal à droite, typique de cette pathologie. Un EEG permet d'exclure un phénomène irritatif. La patiente rentre à domicile le 09.03.2020. Patiente de 62 ans en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 08.03.20 suite à un traumatisme de la cheville droite en inversion lors d'une balade en forêt avec chute de sa hauteur, sans traumatisme crânien. Depuis la chute, elle se plaint de douleurs bimalléolaires droites et d'une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences montre une fracture trimalléolaire luxée de la cheville droite. Une réduction fermée est effectuée et une botte plâtrée est mise en place. Le contrôle radiologique atteste de la réduction. L'indication opératoire est retenue et Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie, en lit strict élargi, sous anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour. En raison de la tuméfaction et de l'état cutané, l'opération est différée au 13.03.2020 et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en décharge et sous protection d'une botte de décharge. Les cicatrices, visualisées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 17.03.2020. Patiente de 62 ans, qui est admise aux soins intensifs le 07.03.2020 pour l'adaptation du traitement antalgique et la surveillance respiratoire dans le cadre d'un SAOS non appareillé. Pour rappel, elle bénéficie le 06.03.2020 d'une hémi-laminectomie L5 en urgence avec fenestration L4-L5 et L5-S1 suite à la découverte d'un abcès épidural L4-S1 avec suspicion d'ostéomyélite L5. À noter qu'une infiltration de cortisone L4-L5 avait été réalisée le 19.02.2020, motivée par des lombalgies chroniques. L'évolution post opératoire est marquée par de rares apnées asymptomatiques avec un épisode de brève durée de désaturation jusqu'à 80%. Dans ce contexte, les opiacés sont réduits avec mise en place d'une PCA iv de morphine et Ketalar à faibles doses, associées à du paracétamol et des AINS. L'antalgie est par la suite bien contrôlée, sans dépression respiratoire significative. En raison d'une notion de SAOS non appareillé, toute augmentation des traitements potentiellement respiro-dépresseurs est formellement proscrite en dehors d'un monitorage respiratoire continu. Les prélèvements microbiologiques effectués au bloc opératoire sont en cours. Dans l'intervalle, nous poursuivons la Co-Amoxicilline introduite de manière empirique. Nous vous laissons le soin de rediscuter du spectre antibiotique et de la durée du traitement en fonction des prélèvements en cours, de la clinique et du suivi biologique. La patiente est sous Xarelto au long cours pour une raison incertaine. Nous vous laissons le soin de préciser l'indication à ce traitement avec le médecin traitant et éventuellement nos collègues angiologues. Dans l'intervalle, seule une anticoagulation prophylactique par Clexane est poursuivie. Patiente de 66 ans, qui est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique dans le cadre d'une suspicion de myopéricardite le 12.03.2020. Elle est adressée par son médecin traitant en raison d'une dyspnée depuis 7 jours avec une oppression thoracique fluctuante majorée à la respiration, pouvant apparaître dans n'importe quelle circonstance et non péjorée à l'effort. Le bilan initial par ECG montre un rythme électro-entrainé et une cinétique de troponines positive faisant suspecter un NSTEMI initialement. Une embolie pulmonaire ou une lésion du parenchyme pulmonaire sont exclues par angio-CT thoracique. Une interrogation du pacemaker écarte des troubles du rythme malin (salve de tachycardie auriculaire <10 secondes). Aux soins intensifs, la patiente présente un seul épisode de douleur le matin. Une échographie transthoracique montre une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une hypokinésie septale modérée en lien avec la stimulation électrique, une FEVG à 50% et l'absence d'épanchement péricardique. Sur avis cardiologique, une coronarographie exclut une maladie coronarienne. Une suspicion de myopéricardite est retenue malgré la présence d'un seul critère positif. Un traitement d'AINS en réserve est instauré. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication et la patiente est transférée en médecine le 13.03.2020. Patiente de 70 ans, qui se présente aux urgences sur conseil de son médecin traitant pour dyspnée progressive, toux et expectorations. Cette patiente ancienne tabagique en bonne santé habituelle présente depuis quelques jours une toux et des expectorations en péjoration. Une dyspnée NYHA III est présente depuis une semaine. Un important épanchement pleural est relevé en regard d'une masse hilaire droite de grande taille. Plusieurs lésions à distance suspectes sont relevées. Une cytologie réalisée sur le liquide pleural met en évidence un carcinome neuroendocrin à petites cellules. Nos collègues oncologues proposent une prise en charge par Akynzeo, Dexamethasone, Paraplatine et Etopophos. Le PET-CT effectué dans le cadre du bilan d'extension montre des métastases ganglionnaires, surrénalienne gauche et hépatique. Nous complétons le bilan tumoral par un IRM cérébral qui montre une lésion temporale gauche présentant des caractéristiques atypiques pour être une métastase. Le complément d'imagerie par CT cérébral retrouve des calcifications qui ne permettent pas de clarifier la nature de la lésion. Les neurochirurgiens ne retiennent pas d'indication pour une biopsie ou chirurgie dans l'immédiat au vu de la chimiothérapie en cours. Ils proposent un suivi par IRM cérébral à distance. Mme. Y rentre à domicile le 23.03.2020. Patiente de 75 ans, connue pour hypertension artérielle et schizophrénie, résidente de l'EMS Villa Beusite Covid-19 positive, avec état fébrile intermittents ces derniers jours, qui est adressée en raison d'une dyspnée avec désaturation à 80 sous 6L, avec toux, et état somnolent. Un bilan biologique d'entrée montre une augmentation des paramètres infectieux avec une CRP à 300 et une leucopénie. Une gazométrie montre une insuffisance respiratoire complète. Un contrôle radiologique nous confirme la présence de larges épanchements bilatéraux. L'anamnèse se montre compliquée en raison d'un état somnolent très important. La patiente présente une désaturation à l'air ambiant très importante nécessitant une augmentation progressive des besoins d'oxygène (jusqu'à 16 litres par minute). Après discussion avec le fils, nous débutons un traitement de soins de confort. Nous arrêtons le traitement de base et introduisons de réserve d'antalgie et de sédation. Mme. Y décède le 29.03.2020. La déclaration du décès OFSP a été envoyée le 29.03.2020. Patiente de 76 ans connue pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour une suspicion de pneumonie. Pour rappel, la patiente présente une péjoration de sa toux chronique depuis le 17.03.2020, associée à un état fébrile et dyspnée. Un traitement par Rocéphine est débuté dès le 19.03.2020. Les frottis naso-pharyngés reviennent positifs pour un virus respiratoire syncytial. Nous changeons l'antibiothérapie par du Tavanic dès le 23.03.2020. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie et d'oxygénothérapie que nous sevrons progressivement. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 27.03.2020.Patiente de 78 ans adressée pour le bilan d'un état confusionnel aigu. Une infection urinaire basse est retenue. Une culture est en cours. Une infection urinaire haute et un autre foyer sont peu probables au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et de la radiographie de thorax sans infiltrat. Par ailleurs, la fonction rénale est conservée. Au vu de l'absence de critères d'hospitalisation et afin d'éviter une aggravation de la confusion dans un environnement non familier et de limiter les risques d'exposition à une infection nosocomiale, nous recommandons une suite de prise en charge en EMS, en accord avec la famille et le médecin traitant. Patiente de 81 ans hospitalisée pour une baisse de l'état général avec confusion nouvelle et désorientation d'installation progressive sur 3 semaines alors que la patiente était complètement autonome à domicile avant cela. Un premier bilan effectué chez son médecin traitant met en évidence une hyponatrémie et hypokaliémie sévère accompagnées d'une hypomagnésiémie, raison pour laquelle elle est adressée aux urgences du HFR cantonal pour une hospitalisation. Le bilan confirme les troubles électrolytiques. Concernant l'hyponatrémie hypo-osmolaire, nous l'attribuons probablement au thiazidique que nous mettons donc en suspens. Une hydratation et restriction hydrique sont débutées, permettant une correction progressive de cette dernière. Concernant l'hypokaliémie sévère, un ECG est effectué ne montrant pas de répercussions. Elle se corrige sous substitution iv et per os. Elle pourrait être secondaire à l'hypomagnésémie que nous substituons aussi. Au vu du trouble de la statique décrit depuis 1 mois et d'une incontinence urinaire nouvelle, un CT scan cérébral est effectué et revient dans la norme ne montrant notamment pas de saignement ni d'argument pour une hydrocéphalie à pression normale. Nous retenons une infection urinaire permettant d'expliquer l'incontinence et la pollakiurie nouvelle décrite par la patiente. Un traitement par nitrofurantoïne est conduit avec bonne évolution clinique. Patiente de 82 ans, connue pour un hypothyroïdisme substituée, une FA paroxystique anticoagulée et une polymyalgia rhumatica, nous est transférée des urgences dans le contexte d'une décompensation cardiaque globale. Mme. Y présente depuis lundi 16.03.2020 une baisse d'état général, sans symptômes respiratoires, sans état fébrile. Elle explique avoir depuis janvier des douleurs thoraciques (rétro-sternal) de type oppressantes, avec un nouvel épisode d'intensité majeure ce matin, accompagnée de nausées sans vomissement. Elle a remarqué une péjoration des oedèmes de membres inférieurs ainsi que de l'orthopnée. À savoir que la patiente explique présenter une péjoration de ses symptômes d'angoisse depuis le 24.01.2020 (perte de son chat). D'après les investigations biologiques ainsi que radiologiques, nous concluons à une décompensation cardiaque d'origine plutôt primaire dans un contexte de FA rapide. Sur le plan thérapeutique, nous augmentons le traitement diurétique durant le séjour avec bon effet. Le traitement bêta-bloquant est aussi majoré avec normalisation de la fréquence cardiaque. Après 48 h, Mme. Y présente une amélioration des symptômes et nous observons une perte pondérale progressive. Sur le plan thérapeutique, nous arrêtons le traitement avec Citalopram et introduisons un traitement par Trittico avec une évolution très favorable. Vu l'amélioration globale au plan clinique ainsi que biologique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 25.03.2020. Patiente de 82 ans hospitalisée suite à un traumatisme crânien sur chute mécanique le 20.03.2020. Le bilan initial montre une fracture du plancher orbitaire droit, ainsi qu'une luxation de l'épaule droite. Sur le plan ophtalmologique, la patiente bénéficie d'une consultation chez nos ophtalmologues qui introduisent un traitement par tobradex pour 1 semaine et proposent uniquement un suivi clinique. La patiente sera revue en contrôle le 31.03.2020. Par ailleurs, la patiente présente également des plaies palpébrales qui ont été suturées. L'ablation des fils est prévue à J10. Sur le plan ORL, la fracture du plancher orbitaire droit est traitée conservativement. Une antibiothérapie par amoxicilline prophylactique est débutée pour 1 semaine. Le mouchage est interdit pour une durée de 2 semaines. Un contrôle sera organisé chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Sur le plan orthopédique, la patiente bénéficie d'une réduction fermée de la luxation de l'épaule droite. Il n'y a pas de fractures associées à la luxation. La patiente devra porter un gilet orthopédique la nuit pendant 3 semaines et une bretelle pendant 1 semaine dans la journée et bénéficie de physiothérapie. Patiente de 84 ans, connue pour un carcinome à cellule claire rénale du rein gauche G1, diagnostiquée en octobre 2019, suivie par le Dr. X avec s/p embolisation le 9.1.2020 (Dr. X), est hospitalisée de manière élective le 27.03.2020 pour une thermo-ablation (Dr. X). L'intervention se passe sans complications. La patiente bénéficie d'une antalgie et la surveillance post-intervention se déroule sans complications. Elle bénéficiera d'un contrôle par CT abdominal dans 6 semaines et d'un suivi oncologique chez le Dr. X. La patiente peut regagner son domicile le 29.03.2020. Patiente de 84 ans, institutionnalisée et connue pour des troubles cognitifs sévères, une fibrillation auriculaire, une hypertension artérielle et un diabète de type 2 insulino-dépendant, est adressée par son home pour une baisse de l'état général depuis 3 jours ainsi qu'une dyspnée nouvelle depuis 2 jours. La patiente se plaint d'un inconfort rétrosternal mais le reste de l'anamnèse est non-contributif. Des crépitants fins sont objectivés au status. Une décompensation cardiaque gauche sur probable pic hypertensif est retenue au vu de sa tension objectivée à 172/76 mmHg sur site. Un traitement par diurétique permet d'améliorer l'auscultation pulmonaire et l'oxygène peut être sevré le 8 mars. Au vu des troubles cognitifs importants chez cette patiente institutionnalisée, nous n'effectuons pas d'échographie transthoracique ou d'autre examen. Au cours de son hospitalisation, la patiente se plaint d'une douleur au niveau de l'hypochondre droit que nous objectivons à l'examen clinique. Les tests hépatiques se révèlent cependant dans la norme et une échographie abdominale permet d'exclure une cholécystite. La patiente évoluant favorablement, elle peut regagner son home le 10 mars 2020. Patiente de 85 ans connue pour HTA traitée, insuffisance mitrale et polymyalgia traitée par Prednisone jusqu'en janvier 2020, hospitalisée en médecine interne pour investigations d'un saignement digestif haut. Elle présente des douleurs abdominales suivies de deux épisodes d'hématémèse sans autres plaintes. Elle est alors amenée aux urgences par sa fille, où les douleurs cèdent spontanément et une première formule sanguine et un ECG sont rassurants. On met par la suite en évidence une déglobulisation avec un passage de 138 g/l à 118 g/l qui se stabilise sur la nuit. Elle est chargée en Pantozol qui sera maintenu IV jusqu'à sa prise en OGD. En attendant, la patiente ne présente plus de plaintes mais émet du méléna sur la fin de la journée du 22.02.2020. L'OGD effectuée montre une déchirure de type Mallory-Weiss au décours, un traitement d'IPP est proposé pour 2 semaines au total. Durant l'hospitalisation, un état fébrile avec syndrome inflammatoire sont mis en évidence, raison pour laquelle un frottis est effectué à la recherche du COVID-19, revenant négatif et nous permettant de lever les mesures d'isolement. Des hémocultures reviennent positives pour un Proteus Mirabilis. Un CT thoraco-abdominal est effectué ne montrant pas de foyer infectieux. Une couverture empirique par Ceftriaxone et Flagyl est débutée. Après discussion avec nos collègues infectiologues, un urosepsis à Proteus Mirabilis est retenu avec maintien de la Ceftriaxone seule, puis Ciprofloxacine per os dès réception de l'antibiogramme. Propositions : • formule sanguine dans 1 semaine pour voir l'évolution de l'Hb. • STOP Alendronate vu arrêt de la Prednisone comme proposé par les rhumatologues le 22.01.2020. • investiguer diabète ou pré-diabète vu glycémies à jeun > 7 mmol/L mises dans un contexte de stress. Patiente de 87 ans, admise aux soins intensifs le 28.02.2020 en raison d'une bradycardie symptomatique sur fibrillation auriculaire lente. Elle consulte initialement le 28.02.2020 en raison d'une lipothymie. Le bilan met en évidence une FA lente. L'étiologie de la bradycardie est probablement multifactorielle dans le contexte de l'hyperkaliémie et du traitement freinateur que nous mettons en suspend. L'évolution est rapidement favorable après mise en suspens du traitement freinateur et instauration transitoire d'Isuprel à faibles doses. À distance de l'arrêt de l'Isuprel, la patiente ne représente pas de trouble rythmique. En raison de l'hyperkaliémie discrète, survenant dans un contexte d'IRC sévère possiblement acutisée, les Sartans sont mis en suspens et de l'Amlodipine est instaurée, avec un contrôle satisfaisant des profils tensionnels. Nous vous laissons le soin de discuter avec les cardiologues le 02.02.2020 d'une ETT et de la pose d'un éventuel pace-maker en fonction de l'évolution clinique et biologique. Elle est transférée en médecine interne le 01.03.2020 pour suite de prise en charge. Patiente de 87 ans qui nous est adressée par son médecin traitant pour une suspicion de bronchopneumonie droite. La patiente présente depuis environ une semaine une toux initialement sèche, puis grasse, avec une péjoration notable de la toux et de l'état général depuis 2 jours. La patiente rapporte également une dyspnée sans fièvre et des douleurs thoraciques basales gauches depuis le soir précédent. Elle a présenté un épisode de vomissement ce matin sans nausées ni douleurs abdominales. Elle n'a pas de symptômes urinaires. Le cathéter urinaire a été récemment changé en janvier au Lindenhofspital. Il n'y a pas de changement de coloration des urines. Il n'y a pas de symptômes neurologiques. À l'entrée dans le service, la patiente est subfébrile à 37.7°C et présente une tachycardie à 120/min. Cliniquement, elle présente une tachypnée, et à l'auscultation pulmonaire, on trouve des râles crépitants en basal gauche, un expirium prolongé et des sibilances expiratoires sur l'ensemble des plages pulmonaires. À l'entrée, les bruits cardiaques sont réguliers, sans souffle. Il n'y a pas d'oedèmes des membres inférieurs. La patiente présente un abdomen souple, sans défense ni détente, avec des loges rénales indolores. L'examen neurologique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire tout comme une hyponatrémie, pour laquelle nous mettons en place une restriction hydrique. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair ou de signes de décompensation cardiaque. Le stix urinaire montre une leucocyturie ainsi qu'une bactériurie. Nous suspectons une infection urinaire et introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Les cultures d'urines reviennent positives pour un Pseudomonas aeruginosa et un Enterococcus faecalis. Nous adaptons l'antibiothérapie à du Tazobac que nous poursuivons jusqu'au 28.02.2020. L'évolution clinique est favorable ainsi que l'évolution au laboratoire avec une diminution nette des paramètres inflammatoires. Par ailleurs, nous retenons le diagnostic de bronchite que nous traitons par inhalations quotidiennes d'Atrovent et Ventolin. Nous intensifions le traitement habituel contre le diabète en augmentant l'Humalog Mix de 8 à 10 unités le matin et introduisons, dans le contexte infectieux, un schéma de correction d'insuline. Le schéma est arrêté à la sortie mais nous vous prions de réévaluer le traitement d'Humalog Mix à votre prochaine consultation. En raison d'une tachycardie persistante, nous augmentons le traitement de Metoprolol de 25 à 50 mg 2x/j. Avec ce changement, la fréquence cardiaque reste stable autour de 80/min. Nous vous prions de suivre l'évolution clinique et d'adapter le traitement si nécessaire. À la fin de l'antibiothérapie, la patiente présente des épisodes de diarrhées. Nous réalisons une PCR à Clostridium afin d'exclure une colite infectieuse. Celle-ci revient négative. L'évolution clinique est spontanément favorable. Durant le séjour, Mme. Y développe des légers oedèmes des membres inférieurs, ainsi qu'une prise pondérale de 2.5 kg sur 3 jours. Dans ce contexte, nous majorons le Torasemid de 5 à 10 mg le 29.02.2020. Le poids cible étant 75.5 kg et le poids à la sortie étant de 76.6 kg, nous maintenons le Torasemid 10 mg à la sortie. Nous vous prions d'adapter le traitement à votre prochaine consultation. À domicile, la patiente bénéficiera d'une aide privée à domicile 24h/24. Mme. Y peut quitter notre service de médecine interne pour son domicile le 04.03.2020 en bon état général. Patiente de 88 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, nous est référée par son médecin traitant pour une toux avec expectoration blanchâtre et suspicion de maladie infectieuse au Covid-19. À savoir que Mme. Y présente des symptômes grippaux depuis environ 7 jours et qu'elle est traitée par Tavanic depuis le 11.03.2020, n'évoluant pas favorablement et motivant le transfert aux urgences pour effectuer un frottis naso-pharyngé. À son arrivée, la patiente rapporte quand même une légère amélioration de la toux et des expectorations et ne rapporte pas de récidive d'état fébrile sous Tavanic. Ce traitement est poursuivi à dose réduite en raison de sa fonction rénale pour une durée totale de 1 semaine. Un frottis Covid 19 se montre négatif. Un bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire biologique très faible et un pro BNP à 975 ng/l. D'après les investigations biologiques ainsi que radiologiques, nous concluons à une décompensation cardiaque d'origine secondaire dans un contexte d'infection pulmonaire DD voies respiratoires supérieures. Un ECG à l'entrée montre une tachycardie atriales paroxystique de type indéterminé. Un avis cardiologique est demandé. Nous concluons à des troubles du rythme liés à une surcharge cardiaque et nous privilégions une adaptation du traitement avec majoration du traitement diurétique. Une échocardiographie du 18.03.2020 montre une FEVG conservée à 55%. Un ECG après 5 jours montre un rythme sinusal normocarde, sans signes pathologiques. Étant donné l'amélioration de l'état clinique ainsi que l'absence de signes en faveur des troubles du rythme cardiaque, nous n'envisageons pas d'autres changements sur le traitement de base. La patiente bénéficie d'une oxygénothérapie en raison des désaturations au repos et à l'air ambiant. Un sevrage est fait et Mme. Y ne présente pas de dyspnée à l'air ambiant. Sur le plan biologique, la fonction rénale montre une évolution légèrement favorable. Un contrôle biologique sera à prévoir à distance. Sur le profil tensionnel, la patiente montre une tendance à des hypotensions plutôt asymptomatiques. Nous adaptons le traitement et nous vous laissons le soin de le réévaluer selon le profil tensionnel. La patiente peut rentrer à domicile le 25.03.2020. Patiente de 88 jours, en bonne santé habituelle, hospitalisée pour un épuisement maternel dans un contexte psycho-social difficile. La maman a été prise en charge par notre collègue pédopsychiatre. Le réseau autour de la maman est mis en place avec une puéricultrice, babysitting ainsi qu'un suivi pédopsychiatrique par une infirmière. En ce qui concerne Abigaëlle, elle reste une patiente saine, qui s'alimente bien et qui ne présente pas de crises de pleurs. Nous expliquons à la maman le fait que l'hôpital est disponible 24h/24 en cas d'urgence et d'épuisement. Un retour à domicile est donc possible ce jour. • Patiente de 90 ans connue pour troubles cognitifs, hypertension artérielle traitée, possible cardiopathie (selon le traitement), qui nous est adressée en ambulance sur demande des soins à domicile qui constatent une baisse de l'état général avec mise en danger à domicile, chez une patiente qui a été retrouvée ce matin par les soins à domicile avec de l'urine au sol et dans un état d'hygiène très limite. Hétéroanamnèse avec la nièce : Mme avait uriné partout et dans un état catastrophique. A chuté il y a 1 mois avec traumatisme crânien, a eu consultation à Riaz avec diagnostic de fracture vertébrale. Impression que depuis la chute Mme parle bizarrement, parfois est très pâle. Quand la nièce est arrivée à domicile ce jour, Mme se plaignait de fortes douleurs au niveau épigastrique. Avait l'impression que Mme parlait moins bien et avait la bouche de travers. Mme est inscrite sur la liste pour EMS à Attalens mais le formulaire d'inscription n'est pas encore rempli. État général altéré GCS E4M6V4: 14 Pulm: MVS bien transmis, quelques crépitants à droite CV: B1 et B2 audible sans souffle, œdèmes des 2 membres inférieurs sans prise de godet Abdomen: présence d'une distension abdominale tympanique à la percussion en péri-ombilicale TR: Présence de selles dans l'ampoule rectale, pas de sang sur le doigtier Laboratoire 12.03 avec syndrome inflammatoire avec CRP 153, leucocytose 16.5, lymphopénie 0.33 CT scanner le 12.03: Pneumo-péritoine, pas de foyer infectieux intra-abdominal, épanchement pleural bilatéral avec foyer en base pulmonaire droit, infiltration des tissus mous. Dilatation pyélocalicielle droite, fracture de la branche ischio-pubienne droite d'allure récente. Avis Dr. X: Pas d'origine du pneumopéritoine trouvée, patient avec grosse hernie hiatale, pas d'indication pour chirurgie, antibiothérapie pendant 1 semaine, surveillance. Rocéphine 2 gr IV + Metronidazole 500 mg IV 8/8h Reste à jeun Patient hospitalisé en gériatrie pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 90 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour la surveillance rythmique et prise en charge dans le contexte d'un bloc auriculaire-ventriculaire complet intermittent. Elle présente selon ses dires des lipothymies depuis 2 semaines et des syncopes depuis 2 jours. Le 16.03, elle fait une syncope compliquée de traumatisme crânien simple. À l'admission, le statut neurologique est normal. Le monitorage cardiaque aux urgences permet de diagnostiquer un BAV complet intermittent expliquant les épisodes de syncope. Un pacemaker définitif est posé le 19.03.2020. Un contrôle effectué par la suite montre un bon fonctionnement de l'appareil. Une radiographie du thorax exclut une complication lors de la pose du pacemaker. La patiente présente une insuffisance respiratoire partielle le 19.03.2020, avec des besoins en oxygène accrus pendant la nuit. À noter un épisode de bronchoaspiration avec syncope et bradycardie de résolution spontanée le 18.03.2020. Nous transférons la patiente en médecine interne le 19.03.2020 pour la suite de sa prise en charge. • Patiente de 90 ans, nous est transférée des soins intensifs pour la suite de la prise en charge d'un bloc auriculaire-ventriculaire complet intermittent avec pose de pacemaker le 19.03.2020. Elle présente selon ses dires des lipothymies depuis 2 semaines et des syncopes depuis 2 jours. Le 16.03, syncope compliquée de traumatisme crânien simple. À l'admission, le statut neurologique est normal. Le monitorage cardiaque aux urgences permet de diagnostiquer un BAV complet intermittent expliquant les épisodes de syncope. Un pacemaker définitif est posé le 19.03.2020. Un contrôle effectué par la suite montre un bon fonctionnement de l'appareil. Une radiographie du thorax exclut une complication lors de la pose du pacemaker. La patiente présente une crise respiratoire d'origine indéterminée sur la nuit entre le 18.03. et le 19.03.2020, avec des besoins en oxygène accrus pendant la nuit. Un laryngospasme n'est pas exclu. À savoir que la patiente a présenté un épisode de bronchoaspiration avec syncope et bradycardie de résolution spontanée durant la journée. Mme. Y montre une évolution très favorable et nous n'observons pas de récidives. L'évolution clinique est favorable. Un sevrage d'oxygène est fait avec succès. Mme. Y exprime son souhait de vouloir rentrer à domicile. La clinique se montre stable et un contrôle biologique reste sans particularités, raison pour laquelle nous laissons partir Mme. Y le 20.03.2020. Mme. Y sera suivie par l'aide de soins à domicile pour la première période post-hospitalisation. • Patiente de 91 ans vivant seule à domicile avec l'aide de sa fille, est hospitalisée pour une surveillance après un malaise orthostatique. La patiente se présente suite à un malaise sans perte de connaissance le 13.03.2020 au matin après une douche chaude. Elle mentionne des prodromes sous forme de faiblesse généralisée après s'être mise rapidement de position agenouillée à debout. Le bilan biologique est dans la norme. Le test de Shellong confirme un orthostatisme symptomatique. Au vu de l'évolution clinique rapidement favorable, la patiente peut regagner son domicile le 14.03.2020 après la mise en place de bas de contention. Nous proposons également à la patiente et à sa fille de prendre régulièrement sa tension artérielle à domicile avant de prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant courant de la semaine prochaine si possible, pour réévaluation du traitement antihypertenseur. • Patiente en contact avec la clinique La Source pour les rendez-vous ultérieurs. • Patiente frottée car critères d'hospitalisation initialement avec désaturation à 91% à l'air ambiant. Après passage de la médecine interne, patiente non tachypnéique et saturation à l'air ambiant 92-93%. Hospitalisation non retenue par le médecin de médecine interne. Nous renvoyons la patiente à domicile avec red flags enseignés pour reconsulter en urgence et une antibiothérapie co-amoxicilline 1 g 3x/j per os jusqu'au 29.03.2020 compris. • Patiente gardée en surveillance jusqu'à 1h30 après l'administration du Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences et consigne de sortir au froid durant 15 minutes. Amélioration rapide de l'état général avec disparition du stridor au repos et patiente qui recommence à parler et jouer dans le box.Patiente gardée en surveillance jusqu'à 6h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme, pas de nouvelle symptomatologie, résolution des céphalées sans antalgie. L'ECG effectué à l'entrée est rassurant, la gazométrie également. Au vu du contexte psychologique compliqué, avec une patiente très angoissée selon le papa, depuis le divorce des parents l'année dernière, et qui ne bénéficie plus d'un suivi avec psychologue depuis 1 mois, nous proposons à la patiente de reprendre un suivi au niveau psychologique. Patiente n'a jamais eu de coloscopie. Un épisode de sang frais sur le papier toilette le 12.03.2020. Pas d'hémorroïdes ni de masse suspecte au toucher rectal. Attitude : • avis gastro-entérologique (Dr. X) : compte tenu du grand âge de la patiente et de la préparation désagréable pour une coloscopie, pas de coloscopie d'emblée. CT abdominal injecté si une grosse lésion tumorale est suspectée. • pas de CT abdominal injecté compte tenu de l'insuffisance rénale aiguë. • 1 CE le 17.03.2020. • réévaluer l'indication à un CT abdominal injecté en cas de persistance d'une franche anémie. Patiente nulligeste de 26 ans, suivie pour un LSIL persistant depuis 2016 avec HPV HR autre positif et CINtec positif. À la colposcopie du 14.01.2020, les biopsies mettent en évidence des lésions CIN 2. Après discussion avec la patiente entre les possibilités de conisation ou de surveillance, Mme. Y est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 11.03.2020 permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Patiente nulligeste de 30 ans, qui nous consulte en urgence pour une hémorragie vaginale suite à un rapport sexuel cette nuit. Au status d'entrée, elle est stable hémodynamiquement, avec un abdomen souple. Au spéculum, nous mettons en évidence une déchirure de la muqueuse vaginale au niveau du cul-de-sac postérieur, avec un saignement actif. Nous posons l'indication à une suture au bloc opératoire, que la patiente accepte. L'intervention se déroule sans complication le 4.03.2020, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Elle sera vue à notre consultation pour un contrôle post-opératoire dans 10 jours. Patiente nulligeste de 30 ans, suivie pour persistance de cellules glandulaires atypiques découvertes pour la première fois au frottis PAP de novembre 2019. À la colposcopie du 15.01.2020, les biopsies mettent en évidence des foyers HSIL et d'adénocarcinome. Dans ce contexte, l'indication à une prise en charge chirurgicale par conisation LEEP est posée. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 18.03.2020 permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Patiente nulligeste de 38 ans, suivie en PMA pour une infertilité primaire du couple. Le bilan montre une asthéno-tératospermie chez le conjoint. L'hystérosalpingographie retrouve un passage retardé à droite évoquant un phimosis tubaire. Une FIV est indiquée mais le couple, n'ayant pas les moyens financiers, opte pour une insémination artificielle. Avant de débuter ce processus, l'indication à une laparoscopie exploratrice avec éventuelle plastie tubaire est posée. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle met en évidence un statut adhérentiel pelvien avec présence de multiples fausses membranes démontrant des trompes non perméables bilatéralement. Dans ce contexte, nous effectuons une néosalpingostomie bilatérale permettant une reperméabilisation bilatérale. Nous reséquons aussi un nodule de la paroi abdominale droite suspect d'endométriose ainsi qu'un kyste de Morgagni au niveau de la trompe droite. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Patiente partie sans consultation. Patiente présentant des cervicalgies aiguës post-AVP, sans lésion traumatique organique pouvant expliquer cette symptomatologie. Il s'agit donc probablement d'une entorse bénigne. Nous proposons donc des séances de physiothérapie à but antalgique puis la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Patiente présentant des lombalgies avec une irradiation pseudo-radiculaire. Un éventuel syndrome radiculaire n'est pas exclu. Nous proposons donc la réalisation d'une IRM lombaire et reverrons Mme. Y à la suite de celle-ci. En fonction des résultats, nous pourrions envisager une infiltration de l'articulation sacro-iliaque D. Patiente présentant un traumatisme crânien léger avec présence de symptômes neurologiques et des nucalgies. Le scanner cérébral ainsi que cervical revient dans la norme, sans signe de fracture ni d'hématome. Les céphalées diminuent de 8/10 à 4/10 après traitement avec Novalgine et Tramal 1 dose. Au vu de l'évolution clinique favorable sur les 4 heures d'observation aux urgences, avec des contrôles neurologiques dans la norme, nous pouvons renvoyer la patiente à domicile. Patiente qui ne présente plus de vomissement depuis son arrivée aux urgences et disparition des plaques érythémateuses au niveau du visage. Elle présente une persistance d'une sensation vertigineuse et douleurs abdominales, sans dyspnée. Nous ne proposons pas d'adrénaline au vu de l'amélioration spontanée des vomissements. Nous donnons 10 gouttes de Xyzal et une réhydratation per os avec 200 ml de Normolytoral bien tolérée, sans récidive de vomissement et amélioration des douleurs abdominales et de la sensation vertigineuse. Une première dose de Nopil sirop est donnée aux urgences mais provoque des nausées et la patiente vomit le médicament. Nous n'avons pas de comprimé de Nopil dans notre pharmacie et proposons aux parents de passer chercher le médicament à la pharmacie de garde et de prendre le comprimé à domicile. Au vu de la réaction allergique, nous proposons à la patiente une éviction complète de co-amoxicilline et nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un suivi allergologique par la suite. Patiente qui présentait initialement une discopathie multi-étagée avec notamment une discopathie L4-L5, L5-S1 et une sténose récessale au niveau L4-L5. L'IRM datant du mois de mai, nous souhaitons réitérer cette IRM et reverrons notre patiente dans les suites. Nous arrêtons également notre patiente et ce pour 1 mois avec une prescription d'antalgique dans le contexte. En cas de déficit neurologique, la patiente nous recontacte. Patiente qui présente des douleurs sous-costales et au niveau de l'hypocondre droit de type punctiformes avec sensation de gonflement à ce niveau, parfois irradiées vers la poitrine. Ces douleurs sont en nette augmentation sur les derniers jours, et sont devenues continues et soulagées par du Dafalgan. Actuellement, les douleurs présentent parfois un caractère crampiforme. Pas de nausée, vomissement ni diarrhée, pas d'état fébrile. Douleurs péjorées après les repas riches.Le bilan biologique est dans la norme, l'échographie réalisée est sans particularité. Mme. Y peut rentrer chez elle, elle sera vue à la consultation dans une semaine chez son médecin traitant. • Patiente qui présente donc une lésion isolée au niveau D9, peu asymptomatique d'un point de vue des douleurs. Nous discutons ce jour des options et souhaitons la réalisation d'un PET-CT afin de tenter de différencier entre une lésion fracture type tassement et une lésion secondaire. Une biopsie est techniquement réalisable au niveau pédiculaire et nous profiterions de la chirurgie pour effectuer une cyphoplastie. Nous expliquons à la patiente notre désir et notre stratégie en commençant par le PET-CT, elle souhaite réfléchir à la biopsie. Elle consultera le Dr. X entre-temps et nous fera savoir la suite. • Patiente quitte la permanence avec une douleur à 1-2/10, marche normalement, soulagée. Antalgie per orale, patiente également invitée à consulter un ostéopathe la semaine prochaine. • Patiente refuse les soins dans une première intention. Traitement par Pevaryl, Fluconazole et Mycoster sans amélioration. Introduction de Tanno-Hermal et matelas à air le 06.02.2020. • Patiente réorientée vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. • Patiente réorientée vers le Centre Bertigny pour suite de prise en charge. • Patiente réorientée vers le Groupe Médical Bertigny. • Patiente repart sans consultation médicale. • Patiente sera recontactée pour prise en charge chirurgicale (Consentement ok, Accord assurance à obtenir). • Patiente stable, pas de critère pour un choc anaphylactique. • Patiente suivie à la Team du membre supérieur. Prochain contrôle le 08.04.2020 (Dr. X). • Patiente suivie par médecin traitant post chirurgie abcès anal. • Patiente traitée par Amoxicilline depuis 24 h pour une pneumonie avec une otite droite. Gardée en surveillance aux urgences pendant 2 h, avec saturations oscillantes entre 91-96% en aa, sans désaturations objectivées. Bonne hydratation. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Contrôle dans 24 h chez le pédiatre, pour réévaluer la saturation. • Patiente vient pour frottis Coronavirus, pas de critère. Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente vue avec le Dr. X : il s'agit plutôt d'une contusion avec léger hématome qui peut durer quelques semaines voire mois jusqu'à résorption, mais le tendon extenseur est intact, raison pour laquelle nous instaurons un traitement symptomatique par antalgie orale si douleur. • Patiente 1G-0P de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente le 11.03.2020 en raison d'une tuméfaction vulvaire d'évolution rapide en taille très douloureuse suite à un rapport sexuel quelques heures auparavant. Elle décrit ne plus pouvoir initier de miction au vu de la tuméfaction. Le reste de l'anamnèse gynécologique et systématique est dans la norme. Lors de son arrivée, elle est stable hémodynamiquement et afébrile. L'examen vulvaire met en évidence un hématome d'environ 10 cm concernant toute la grande lèvre droite, qui est sous tension et qui obstrue le méat urinaire. Nous posons l'indication à une incision et drainage au bloc opératoire, que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 11.03.2020, permettant l'évacuation d'une quantité de caillots d'environ 200 cc. Nous laissons en place une sonde urinaire ainsi qu'une mèche que nous retirons à J1 post-opératoire. Les suites sont favorables et la patiente regagne son domicile le 12.03.2020. Au vu du contexte, nous préconisons une antibiothérapie par Co-amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. • Patiente 1G-1P de 66 ans, institutionnalisée, ménopausée depuis l'âge de 45 ans sans traitement hormono-substitutif et sans suivi gynécologique, qui présente des métrorragies depuis 2 semaines associées à des douleurs pelviennes. L'examen clinique au spéculum s'avère infructueux ne permettant qu'une échographie endovaginale, qui retrouve une image intra-cavitaire de 13 mm difficile à caractériser (DD: myome, endomètre épaissi). Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée pour une hystéroscopie opératoire et un curetage. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 11.03.2020 et montre un endomètre d'allure atrophique et un polype pédiculé de la paroi utérine antérieure que nous réséquons par une hystéroscopie opératoire. L'examen gynécologique met en évidence une atrophie vulvovaginale. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente retourne dans son institution le jour même de l'intervention. • Patiente 1G-1P de 76 ans, chez qui nous retrouvons un nodule du sein droit lors d'une imagerie d'investigation dans le contexte d'une perte de poids avec des troubles de la déglutition. Après bilan d'extension, nous retrouvons un carcinome canalaire invasif stade IIA, pour lequel une tumorectomie avec ganglion sentinelle est proposée à la patiente. La patiente demande une prise en charge plus large, et après discussion avec elle, nous décidons d'une mastectomie bilatérale avec recherche du ganglion sentinelle droit. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 18.03.2020. Les pièces sont envoyées en analyse anatomopathologique. Nous laissons en place 2 redons de chaque côté. 2 des 4 redons sont retirés à J2, les 2 autres sont laissés en place pour une durée totale de 14 jours. L'évolution clinique est favorable et la patiente regagne son domicile le 20.03.2020 avec des soins à domicile pour la réfection des pansements 2x/semaine. • Patiente 2G-1P de 33 ans, à 20 jours post-accouchement par voie basse, qui se présente pour une tuméfaction douloureuse avec rougeur et chaleur au niveau du sein gauche, en évolution depuis 4 jours, sans amélioration malgré les soins locaux et les anti-inflammatoires. Pas d'état fébrile. Allaitement anamnestiquement difficile avec nécessité de tire-lait. Au status d'entrée, la patiente est afébrile et stable au niveau hémodynamique. Nous apercevons une induration large aux quadrants supérieurs du sein gauche, avec fluctuation et adénopathie axillaire. L'échographie confirme la présence d'une collection cloisonnée, raison pour laquelle nous posons l'indication à une mise à plat sous anesthésie générale. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 27.02.2020. Le frottis bactériologique est envoyé en analyse. Nous laissons en place une lame multitubulée, qui sera retirée lors d'un contrôle clinique le 01.03.2020. La patiente regagne son domicile le 28.02.2020. • Patiente 2G-1P de 38 ans, status post IVG médicamenteuse le 18.05.2019, actuellement sous Azalia. Au contrôle annuel du 05.02.2020, la patiente décrit lors de ses règles, la perte de morceaux. L'US endovaginal montre la présence d'un endomètre hétérogène à 13 mm. Une hystéroscopie diagnostique en ambulatoire le 10.02.2020 laisse suspecter une rétention de matériel trophoblastique et un endomètre polypoïde. Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 11.03.2020 et ne démontre pas de reste trophoblastique, mais uniquement un endomètre polypoïde. La contraception future est assurée par la pose d'un stérilet Mirena en per-opératoire. La patiente rentre à domicile le jour de l'intervention. • Patiente 2G2P de 39 ans, s/p hystérectomie totale, ovariopexie gauche et salpingectomie bilatérale pour endométriose en 2017, qui présente des douleurs invalidantes en fosse iliaque droite et une dyspareunie profonde depuis septembre 2019 sans réponse à la Visanne ou aux agonistes GnRH prescrits au CHUV. Le bilan par US endovaginal, complété par une IRM pelvienne le 08.10.2019, retrouve un endométriome ovarien droit en augmentation de taille à 4 cm et un second d'environ 2 cm.Après discussion avec Mme. Y, l'indication opératoire est posée et elle signe le consentement éclairé. Elle est informée que vu son âge, il n'y a pas d'indication à une ovariectomie contra-latérale. L'intervention se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. Mme. Y, 39 ans, status-post hystérectomie totale, ovariopexie gauche et salpingectomie bilatérale pour endométriose en 2017, présente des douleurs invalidantes en fosse iliaque droite et une dyspareunie profonde depuis septembre 2019 sans réponse à la Visanne ou aux agonistes GnRH prescrits au CHUV. Le bilan par US endovaginal, complété par une IRM pelvienne le 08.10.2019, retrouve un endométriome ovarien droit en augmentation de taille à 4 cm et d'un second d'environ 2 cm. Après discussion avec Mme. Y, l'indication opératoire à une ovariectomie est posée et elle signe le consentement éclairé. Elle est informée que vu son âge, il n'y a pas d'indication à une ovariectomie contralatérale. L'intervention se déroule sans complication permettant un retour à domicile le 14.03.2020. Mme. Y, 53 ans, ménopausée depuis 2016 suite à une ovariectomie gauche pour un adénocarcinome peu différencié de l'appendice classé pT4a pN0 (0/15) pM1a (ovaire gauche) stade IVb (après ovariectomie droite pour kyste hémorragique en 1997). Un traitement hormonosubstitutif par Estrofem sans progestatif avait alors été débuté. Mme. Y présente un épisode unique de métrorragies post-ménopausiques s'étant stoppé le 02.02.2020. L'endomètre est à 4 mm. L'Endosampler ne montre pas d'atypie. Dans le contexte et après discussion avec Mme. Y, l'indication opératoire est posée. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 10.03.2020. Les suites post-opératoires sont marquées par une suspicion d'infection urinaire basse non compliquée que nous traitons par une dose unique d'antibiotique. Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 11.03.2020. Mme. Y, 73 ans, chez qui la mammographie de dépistage a mis en évidence des microcalcifications. Les biopsies montrent la présence d'un carcinome canalaire in situ avec des foyers suspects de micro-invasion. Dans ce contexte et après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et Mme. Y signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 11.03.2020. Le drain est retiré à J1. Mme. Y rentre à domicile le 12.03.2020. Elle sera revue par Dr. X le 16.03.2020 pour la réfection du pansement. Mme. Y, 42 ans, chez qui un CT scan effectué à la recherche d'un lymphome en raison d'adénopathies cervicales a mis en évidence une masse ovarienne droite de 3.3 cm compatible avec un tératome, déjà documenté suite à un polytraumatisme en VTT en 2016 et mesurant alors 2.7 cm. Après discussion avec Mme. Y, l'indication opératoire est posée et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Mme. Y, 80 ans, qui s'est auto-palpée une masse. Le bilan par IRM mammaire montre deux lésions nodulaires, à droite dans le QIE de 2.2 cm et à gauche dans le QSI de 5.5 cm avec des adénopathies axillaires gauches. Les biopsies confirment la présence de deux lésions tumorales avec une métastase axillaire gauche, sans métastase à distance sur le PET du 18.02.2020. Après discussion au tumorboard, l'indication opératoire est posée et Mme. Y signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par des douleurs dans le creux poplité droit en péjoration avec mise en évidence d'un status variqueux nous amenant à faire un US des membres inférieurs qui exclut une thrombose veineuse et met en évidence un kyste de Baker pour lequel nous préconisons un traitement conservateur sur avis des orthopédistes. Une thromboprophylaxie par Clexane sous-cutané est préconisée pour une durée de 3 semaines. Deux des quatre redons sont retirés à J2. À J3, Mme. Y présente une tension artérielle autour de 180/80 mmHg et sous avis de la médecine interne, nous débutons un traitement par Lisinopril 5 mg 1x/jour avec correction de la tension par la suite. Mme. Y rentre à domicile le 15.03.2020 avec des soins à domicile pour les deux redons restants. Mme. Y, 34 ans, status post ablation d'un DIU 24h auparavant en raison d'un déplacement cervical. Elle consulte pour un saignement vaginal abondant avec changement de 12 serviettes complètement imbibées ce jour, sans douleur abdominale, ni état fébrile. À l'entrée, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Au spéculum, nous objectivons la présence de caillots dans le cul de sac postérieur, sans saignement actif. L'US endovaginal met en évidence un endomètre épaissi à 25 mm prenant le doppler. Le laboratoire retrouve une anémie microcytaire ferriprive à 111 g/l (124 g/l le jour précédent). En raison de l'importance des saignements décrits, de la chute de l'hémoglobine et de l'endomètre épaissi, nous posons l'indication à une hystéroscopie opératoire avec curetage hémostatique en urgence. Mme. Y signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 29.02.2020 et se déroule sans complication. L'hystéroscopie retrouve un endomètre polypoïde et hypertrophique. Le matériel de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. Concernant l'anémie, Mme. Y reçoit 1 g de Ferinject le 01.03.2020. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile en bon état général et se présentera le 06.03.2020 pour contrôle post-opératoire, communication des résultats et pose de DIU en policlinique. Pause sintrom Suivi biologique Pause thérapeutique depuis le 05.02.2020 pour une fatigue Rendez-vous chez Dr. X le 09.03.2020 : rediscussion de la chimiothérapie par Xeloda. Pause thérapeutique depuis le 05.02.2020 pour une fatigue. Rendez-vous chez Dr. X le 09.03.2020 • +/- reprise de la chimiothérapie par Xeloda. Pauses respiratoires PBM le 04.02.2020 : • médullogramme : moelle hypercellulaire avec présence d'une importante infiltration par des blastes myéloïdes ainsi que de cellules monocytoïdes MPO+, ANBE+, allant jusqu'à 90%, compatible avec une LMA M4 selon FAB. • biopsie ostéomédullaire : LMA avec différenciation myélomonocytaire et infiltration diffuse par des blastes d'environ 90%. • Cytométrie en flux médullaire : 83 % blastes : CD34-, CD117-, CD13-, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD11b+, CD35+, CD36+, CD56+, CD15+, CD14(+), IREM2+, CD64+, Lysozym+, autres marqueurs B et T nég. • Cytogénétique médullaire : 46, XX[20]. • Biologie moléculaire (PCR) (CHUV) : NPM1 muté, FLT3-ITD (ratio FLT3-ITD/FLT3 total = 0.31), IDH2 muté, hyperexpression WT1 (NCN à 740), AML1-ETO, CBFB-MYH11, PML-RARA, BCR-ABL, MECOM, tous négatifs. • Biologie moléculaire (PCR) (Unilabs) : FLT3-Asp835 négatif. • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid*) : *54 gènes mutation c.35G>A p.Gly12Asp du gène NRAS à 5.8%.• mutation c.2645G>A p.Arg882His du gène DNMT3A à 48% • mutation c.860_863dupTCTG p.Trp288Cysfs*12 du gène NPM1 à 43,5% • mutation c.1520C>A p.Thr507Lys du gène PTPN11 à 8,1% • mutation c.419G>A p.Arg140Gln du gène IDH2 à 42,8% • Typisation HLA le 05.02.20 (HUG) : le patient n'est pas HLA-A, B, DRB1 compatible avec son frère • Analyse du caryotype le 05.02.2020 : normal Sérologies le 04.02.20 : Toxoplasmose IgG pos/IgM neg, EBV IgG + IgG EBNA pos / IgM neg, CMV IgG pos/IgM neg, HSV-1 IgG neg, HSV-2 IgG neg, HSV-1/2 IgM neg, VZV IgG positif, Syphilis anticorps dépistage négatif, HIV nég, HBV nég, HCV nég CT thoraco-abdo-pelvien le 04.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.02.2020 : FEVG à 70%, pas d'anomalie détectée Orthopantomogramme le 05.02.2020 : granulome de la dent 35 Consilium hématologique (Dr. X) Consilium pharmacologique (Dr. X) : interaction entre Midostaurine et Fluconazole, le Fluconazole diminue le métabolisme de la Midostaurine en augmentant donc les effets secondaires (neutropénie, insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire), proposition de réduire la dose ou introduire de la Caspofungine Pas de cryoconservation des ovaires (discuté le 06.02.20 Dr. X, rediscussion avec Dr. X 07.02.2020) Équipement : • VVC du 05.02 au 03.03.2020 Traitements et réponse au traitement : • Allopurinol du 05.02 au 12.02.2020 • Chimiothérapie d'induction 7+3 du 08.02 au 14.02.2020 avec : • Idarubicine 18mg à J1, J3 et J5 • Cytosar 310 mg J1 à J7 • Midostaurine 50mg 2x/j de J8 à J21 • Filgrastim du 24.02 au 02.03.2020 • Decapeptyl 3.75 mg le 07.02.2020 Bilan J17 avec PBM le 24.02.2020 : • Médullogramme : en cours • Cytométrie de flux : 0.02% de cellules avec immunophénotype (LAIP) leucémie-associé • Biopsie ostéo-médullaire : Aplasie subtotale du tissu hématopoïétique avec stroma myxoïde et infiltrat macrophagique interstitiel, compatible avec des modifications régénératives post-chimiothérapie d'induction Seuils transfusionnel : • Hb <70 g/L • Tc <10G/l, si EF <20G/l Soutien transfusionnel : CE : x5 CP : x17 Agranulocytose/ Prophylaxies : • Agranulocytose du 12.02 au 01.03.2020 • Agranulocytose fébrile le 15.02.2020 • Isolement protecteur du 11.02 au 01.03.2020 • Dosage galactomannane hebdomadaire (12.02, 20.02, 27.02.2020) : négatif • Prophylaxie antifongique par Fluconazole po, puis IV du 11.02 au 02.03.2020 PCR eubactérienne des prélèvements peropératoires du 22.02.2020 env. le 28.02.2020 PCR Influenza A et B et RSV le 11.03.2020 : négative PCR Covid-19 le 11.03.2020 : négative PCR multiples des selles : négatif Hydratation en intra-veineux PCR multiplex + clostridium le 31.01.2020 : négatives Colonoscopie le 20.05.2019 (Dr. X) : diverticulose sigmoïdienne. Hypotonie sphinctérienne. Examen anatomopathologique : biopsies coliques étagées : colite microscopique de type collagène (sévère). Avis Gastro-entérologue le 06.02.2020 : Budesonide 9 mg/j pendant 2 mois minimum, puis diminution à 6 mg/j progressivement puis à 3 mg/j. PCR multiplex : négatif PCR Norovirus : négatif. PCR clostridium difficile : négatif. Hydratation et Perenterol. Antibiothérapie par Rocéphine flagyl du 04 au 09.03.2020. PCR multiplex, recherches de Clostridium et Norovirus le 18.03.2020 : négatif PCR multiplex selles le 17.03.2020 : négative Ciprofloxacine po 500 mg 2x/j du 16.03 au 18.03.2020 Ceftriaxone iv 2g/j du 18.03 au 24.03.2020 Metronidazole po 500mg 3x/j du 19.03 au 23.03.2020 PCR Norovirus du 06.03.2020 : positif US du système urogénital du 05.03.2020 : aspect normal des 2 reins. Discrète ectasie pyélocalicielle gauche sans une cause obstructive évidente. Vessie partiellement remplie. Jets urinaires gauches présents. CT mesure des longs axes des deux membres inférieurs du 03.03.2020 : Hanches : status après-PTH droite, sans signe de descellement, vis en place dans le cotyle. Importante coxarthrose gauche avec perte de la sphéricité de la tête fémorale. Atrophie des muscles glutéaux. Quelques ganglions latéro-aortiques, iliaques externes et inguinaux de taille augmentée. Pas de masse ou liquide libre pelvien. Genoux : Gonarthrose tricompartimentale, prédominant à gauche avec calcifications des ménisques, compatible avec une chondrocalcinose. Épanchement articulaire bilatéral prédominant à droite. Chevilles : Pas de lésion ostéo-articulaire visible dans le volume exploré. Os naviculaire accessoire droit. CT du pelvis avec produit de contraste du 24.02.2020 : par rapport aux radiographies standards de la veille, on retrouve le st/p mise en place d'une PTH D, en bonne position, sans signe de descellement. On retrouve également la coxarthrose G sévère avec disparition de l'espace articulaire, d'importantes réactions géodiques ainsi qu'une sclérose des berges, du cotyle et de la tête fémorale, cette dernière ayant également perdu sa sphéricité. Petite image liquidienne à la hauteur du col de la prothèse dans la partie postérieure, qui peut être encore intra-articulaire, mais pas de volumineuse collection mise en évidence. Atrophie modérée des muscles de la cuisse D par rapport au côté controlatéral. Radiographie du bassin du 28.02.2020 et de la hanche axiale droite du 28.02.2020 : comparatif avec radiographie du même jour : réduction de la luxation avec PTH droite en place. Pas de nouvelle complication mise en évidence au niveau du matériel. Absence de fracture mise en évidence. On retrouve par ailleurs l'importante coxarthrose gauche précédemment décrite et inchangée. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 28.02.2020 : comparatif du 23.02.2020 : luxation prothétique postérieure de la hanche D. Cupule acétabulaire vissée, en place, en position inchangée par rapport au comparatif. Pas de signe de descellement au niveau de la tige fémorale. Remaniement osseux du grand trochanter. Pas d'argument pour une fracture récente. Coxarthrose sévère G avec pincement articulaire, perte de sphéricité de la tête fémorale. Géode en miroir et réaction d'ostéocondensation en miroir. Radiographie du thorax de face du 23.02.2020, du bassin, de la hanche axiale droite et du fémur droit du 23.02.2020 et du bassin et de la hanche axiale droite du 23.02.2020 : Thorax : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec scoliose dextro-convexe centrée sur D6-D7. Bassin, hanche droite et cuisse droite : status après mise en place d'une PTH D qui présente actuellement une luxation postéro-externe. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du fémur droit, notamment pas de fracture péri-prothétique. Bassin et hanche droite : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation de la PTH D. Coxarthrose gauche marquée avec disparition de l'espace articulaire, perte de la sphéricité de la tête et importante ostéo-sclérose du cotyle et de la tête fémorale. Ponction articulaire de la hanche droite du 04.03.2020 : 2/6 positif à Staphylococcus epidermidis (croissance en bouillon uniquement). Tests de la cognition du 27.02.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. PCR Norovirus le 10.03.2020 Traitement conservateur PCR Norovirus positif Optifibre, Bioflorin Hydratation per os Suivi clinico-biologique Bactrim du 04.03.2020 au 10.03.2020 PCR SARS-COV2 le 18.03.2020 (CHUV) : positive, déclaré OFSP Rocéphine le 16.03.2020 Pip-Tazobac du 16.03.2020 au 20.03.2020 Klacid du 16.03.2020 au 17.03.2020 Meropenem du 20.03.2020 au 23.03.2020 Curarisation du 17.03 au 19.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 16.03. au 25.03.2020 Intubation oro-trachéale (Dr. X) et ventilation mécanique du 17.03. au 25.03.2020 Cathéter veineux central fémoral D du 17.03. au 25.03.2020 Noradrénaline du 17.03. au 25.03.2020 Nutrition entérale du 17.03. au 25.03.2020 PCR SARS-COV2 le 19.03.2020 (CHUV): positive Antigènes urinaires L. pneumophila et S. pneumoniae le 19.03: négatifs Clarithromycine i.v. du 19.03. au 20.03 Ceftriaxone i.v. du 19.03. au 20.03 Pipéracilline/tazobactam le 20.03 Cefepime du 20.03 au 24.03 Intubation orotrachéale le 19.03.2020 Ventilation mécanique du 19.03. au 25.03.2020 Décubitus ventral le 19.03.2020 Cathéter artériel radial droit du 19.03. au 25.03.2020 Peak flow vor Bronchodilatation 120mL Peak Flow nach 2x Inhalation: 300mL (50%) EKG: normokarder Sinusrhythmus, keine De- oder Repolarisationsstörung. Ventolin et Atrovent Inhalation 2x Prednison 50mg p.o. Austritt mit Ventolin alle 4 heures et Prednison 50mg pour 5 jours Peak flow: 58% du prédit, puis 68% du prédit après les aérosols. Radiographie thoracique: doute sur un discret foyer interstitiel en base D. labo: normal Atrovent/Ventolin en inhalation. Solumédrol 250 mg IV. Pas de frottis covid-19 nécessaire selon dernières directives. Temesta 1 mg avec amélioration clinique et nouveau Peak flow 80% du prédit. Score PERC 0 Discussion avec CDC Méd interne et Mr. Y: en absence de signe d'alerte et en présence d'une nette amélioration clinique, Mr. Y est d'accord avec un retour à domicile et est informé des drapeaux rouges nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. ATT: • RAD avec amélioration du TTT antiasthmatique. Informé des drapeaux rouges nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Peak flow 75% Prednison 40 mg/jour pour 7 jours. Reconsulte en cas de péjoration. Peak flow 93% Attitude : • Xyzal 5mg pour 3 jours • Prednison 60mg per os en réserve • Ventolin spray en réserve • Triofan en réserve • Bilan allergique ambulatoire Reconsulte en cas de péjoration Peak-flow à 65% du prédit, remonté à 76% après 4 push de Ventolin 100 mcg. Attitude : • Symbicort 400/12 2x/jour et Ventolin en réserve. • Contrôle à 24h en filière 34 (Mme. Y aurait déjà pris du Symbicort par le passé et aurait été inefficace), discuter corticothérapie systémique en cas de mauvaise évolution. PEC physiothérapie et ergothérapie Électromyographie à prévoir en ambulatoire Peine respiratoire péjoration Péjoration de déficit de force musculaire le 26.03.2020 • Mr. Y décrit installation de paralysie de MSD suite à une quinte de toux suivie par sensation de décharge électrique dans le nuque le 24/25.03 • diminution de force asymétrique aux 4 membres: Delt. D M1 > G M2 Paravert./abdominaux M2 D>G Psoas M2 DDC Fessiers/adducteurs M4 DDC Quad/IJ M1 DDC TS/TA M3-4 DDC Mm. intrinsèques pied M3 DDC ROT: rotulien conservé DDC achilléen non éllicité DDC Incontinence urinaire et fécale et parésie sévère cuisses>tronc>épaules D>G, troubles de déglutition avec la toux péjorée ce jour DD progression de myélopathie Péjoration de l'état général d'origine indéterminée avec: • douleurs abdominales et suspicion d'hématémèse. DD appendicite, DD ischémie mésentérique, DD gastroentérite, DD ulcère gastrique Péjoration des douleurs sur phlegmon d'origine dentaire le 02.03.2020. Péjoration des lésions cutanées. Péjoration des troubles du comportement connus post-traumatisme crânien le 23.03.2020. Péjoration d'une angine. Péjoration d'une lombalgie chronique Pemphigoïde bulleuse avec lésion nécrotique probable sur 2ème orteil pied droit et 3ème orteil à gauche le 08.03.2020. Pemphigoïde bulleuse (suivi par Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade 3a. Hypothyroïdisme. Surdité bilatérale, prédominant à droite. Lombalgies chroniques. Douleurs chroniques au niveau des plis inguinaux, d'origine indéterminée. Troubles anxieux, diagnostic différentiel: début d'état démentiel. Pemphigoïde oculaire bilatéral, stade IId/IIIc • Histologie 2012 • sous traitement de Mabthera et Imurek, en suspens depuis le 16.03.2020 (par médecin traitant) Démence débutante Pendant le séjour aux urgences, une patrouille de police vient discuter avec le papa. La police a en effet été contactée par la mère. Une deuxième patrouille arrive peu après avec la mère. Les parents s'accordent pour que le père reste au domicile avec l'enfant ce soir. La mère viendra au domicile demain à 8h et le père s'en ira à ce moment-là. L'examen clinique complet de l'enfant ne montre pas d'autre blessure. Dans ce contexte, l'enfant peut rentrer à domicile et nous proposons un contrôle clinique demain matin à 9h30 Perçage des phlyctènes Adaptic et Ialugen Perçage des phlyctènes Adaptic et Ialugen Contrôle à 48h Père Rhésus négatif, pas de Rhophylac durant la grossesse. Pérentérol 250 mg 1x/j. Recherche Clostridium négative. Perforation diverticulaire sigmoïdienne couverte avec abcès péricolique (classification Hansen/Stock 2b). 27.09.2011 Status post-réconstruction visage pour parésie faciale en 2005 Status post-résection d'un choléstéatome avec lésion du nerf facial gauche en 1992 Status post-lithotrypsie de calculs rénaux en 1987 Status post-cure d'hernie discale en 1982 Status post-appendicectomie à 12 ans Status post-amygdalectomie à 8 ans Perforation jonction caecum-côlon ascendant sur probable prise d'anti-inflammatoire le 14.10.2019 avec: • status post-laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale, split-stomie colon ascendant-iléon • status post-éviscération de la cicatrice de laparotomie le 24.10.2019, avec lavage intra-abdominal, mise en place d'un laparostome le 24.10.2019 • fermeture de la paroi abdominale le 04.11.2019 Perforation oesophagienne avec pneumomédiastin le 04.02.2020 Perforation partielle de tympan gauche, le 05.10.2019 • avec otite externe débutante associée Perforation tympanique gauche. Douleurs musculo-squelettiques. Perfusion d'albumine 20g le 27.02.2020 Refus Abound Perfusion d'albumine 40g 2x. Torem 10 mg puis passage à 15 mg, à réévaluer par vous-même. Perfusion de Ferinject en ambulatoire prévue le 04.03.2020 à 14h00 dans notre service de gynécologie. Contrôle échographique, biologique (FSS) et clinique dans 1 mois à notre consultation. Perfusion de glucose G10% du 17.02. au 20.02.20 Perfusion de NaCl i.v. Perfusion de 2 culots érythrocytaires le 18.03.2020 Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20UI de Syntocinon. Perfusion de 20UI de Syntocinon. Perfusion Gluc 10% du 5.03 au 7.03 Sonde nasogastrique du 5.03 au 13.03 Péricardite aiguë avec épanchement péricardique de 22 mm le 25.01.2017 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante par opération de Bentall par Bio-Composite-Graft 25 mm (Edwards Lifescience Model 3300 TFX) et hémi-arc (Gelweave 28x8mm), fecit Prof. X le 25.05.2016, pour anévrisme de l'aorte ascendante avec insuffisance valvulaire aortique modérée Cholécystectomie laparoscopique le 25.09.2012 pour cholécystite nécrosante sur cholécystolithiase avec pancréatite biliaire modérée Cure de hernies de Spiegel avec interposition d'un filet, en avril 2014 à gauche et en avril 2016 à droite Ostéotomie tibiale à 2 reprises au membre inférieur gauche avec déficit du releveur du pied gauche suite à une intervention sur le membre inférieur gauche en 1990 Fracture des vertèbres D7-10 sur accident de la voie publique en 1992 Gonarthrose droite Péricardite aiguë le 01.03.20 • douleurs thoraciques de décubitus dorsal, troubles de la repolarisation diffus, épanchement péricardique minime circonférentiel. • Enzymes cardiaques normales. • Péricardite aiguë le 25.01.2017 • Opération de Bentall et hémi-arc, fecit Dr. X (Inselspital) le 25.05.2016. • Thrombose veineuse profonde gauche en 2008 et en 2015 sous Sintrom. • Cholécystectomie laparoscopique le 25.09.2012 pour cholécystite nécrosante sur cholécystolithiase avec pancréatite biliaire modérée. • Cure de hernies de Spiegel avec interposition d'un filet, en avril 2014 à gauche et en avril 2016 à droite. • Ostéotomie tibiale à 2 reprises au membre inférieur gauche avec déficit du releveur du pied gauche suite à une intervention sur le membre inférieur gauche en 1990. • Fracture des vertèbres D7-10 sur accident de la voie publique en 1992. • Oligoarthrite microcristalline d'origine goutteuse le 18.07.2018 avec gonarthrite bilatérale, tarsite droite et podagre droite. • Gonarthrose D. • Péricardite aiguë le 30.08.2017. • Crise de panique le 21.07.2018. • Idées suicidaires chez Mme. Y connue pour des troubles anxio-dépressifs le 08.07.18. • Acutisation de douleurs musculaires chroniques dans un contexte d'état anxio-dépressif le 22.01.2020. • Péricardite aiguë probablement virale le 10.03.2020. • Péricardite en 2007. • Appendicite. • Péricardite sèche du 31.03.2020, critères ECG et clinique, frottis COVID à pister. • Périchondrite de l'oreille gauche. • Péridurale du 11.03.2020 au 12.03.2020, Co-amoxicilline PO 2x 1 g du 09.03 au 11.03.2020, Co-Amoxicilline IV adaptée à la fonction rénale dès le 11.03.2020, durée à préciser avec opérateur. • Discuter ablation du drain Jackson dès le 16.03. • Péri-implantite purulente d'un pivot au niveau de la cavité de la dent 16 dans le contexte d'une sinusite chronique avec : status après extraction du pivot 16 par le médecin dentiste Dr. X avec mise en place d'un lambeau collagéné pour combler une communication cavité 16 - sinus maxillaire le 16.01.2020 et début d'un traitement antibiotique par Co-amoxicilline 1 g 2x/j per os avec traitement anti-inflammatoire concomitant dès le 16.01.2020 (dernière dose le soir du 20.01.2020). • Périndopril 5 mg, augmenté à 10 mg. • Torasemide. • Arrêt Irbesartan 150 mg. • Périonyxis du bord latéral de l'hallux G sur ongle incarné. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par vis HCS 1.5 mm et arthrodèse temporaire IP par broche 1.6 mm hallux G le 27.09.2019 sur fracture multifragmentaire, intra-articulaire et déplacée de P2 de l'hallux G. • Périonyxis de l'index droit, prenant la partie ulnaire et s'étendant proximalement à l'ongle. • Périonyxis du bord médial de l'hallux G sur ongle incarné. • Périonyxis D4 main droite. • Périostite diagnostiquée le octobre 2018. • Asthme d'effort. • Périphérique artérielle maladie de fermeture (PAVK) : multiple sténoses des distales et popliteales axes de l'A. femoralis superficialis ainsi que de l'A. iliaca externa bds. 2014 (gauche > droite), status après angioplastie des Aa. iliacae externae chez claudication intermittente Stade II B am 14.08.2014, sous Aspirine. • Péritonite avec perforation caecum : ulcère dans un diverticule avec perforation et fibrose périfocale, hémicolectomie droite le 21.10.09, appendicectomie, suspicion d'hernie inguinale, opération tunnel carpien ddc, hémorroïdectomie pour thrombose veineuse anale 2006, œsophagite 2008. • Péritonite biliaire le 12.03.2020 sur : fuite biliaire au niveau du moignon cystique sur hyperpression par obstruction du bas cholédoque (1 calcul), cholécystite lithiasique le 04.03.2020. • Péritonite biliaire sur fuite biliaire sur le moignon cystique et par obstruction du bas cholédoque par un calcul. Status post-extraction de calculs cholédociens par ERCP le 09.03.2020. • Péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019 : perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérées le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm de l'iléon. • Plaies à répétition sur auto-mutilation. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. • Bypass gastrique en 2016 (Clinique Lindenhof, Berne, Dr. X). • Ingestion de deux couteaux à beurre le 14.12.2019. • Ingestion volontaire d'un couteau à beurre le 18.01.2020 vers 18h00 : radiographie abdominale montre un couteau au niveau de l'œsophage. • Avis gastro-entérologue Dr. X : transférer à HFR Fribourg pour l'intervention. Le service des Urgences à HFR Fribourg, l'anesthésiste de garde et les Soins Intensifs sont avertis. La patiente restera hospitalisée aux Soins Intensifs à HFR Fribourg, ensuite transfert au Chirurgie à Fribourg ou à Riaz. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020, DD cellulite/panniculite. • Examen clinique. • Laboratoire le 17.01.2020 : CRP 16, créatinine 73, Na 143, K 4.4, glu 4.7, LDH 509 U/l, IFCC 136 U/l, GGT 26 U/l, bilirubine tot <2.5 umol/l, bili dir 0.8, lipase 29, Hb 141 g/l, leu 7.1. • Laboratoire le 18.01.2020 : CRP 14, créat 69, urée 2.0, Na 142, K 5.0, ALT 11, AST 22, LDH 533, IFCC 102, GGT 16, Hb 117, leu 5.5. • Sédiment urinaire le 17.01.2020 propre. • Gazométrie le 17.01.2020 : pH 7.47, pCO2 45 kPa, pO2 10.8 kPa, bicarbonate 5 mmol/l, SaO2 96%, trou anion. 1.4 mmol/l. • Rx abdomen le 17.01.2020 : négatif pour iléus, négatif pour les corps étrangers. • CT-abdo 17.01.2020 : suspicion de hernie interne du sigmoïde au vu du status chirurgical de la patiente. Augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée droite compatible avec une cellulite. • Avis Dr. X : hospitalisation pour 48 heures au Chirurgie ; Co-amoxicilline, la patiente peut boire et manger per os. Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès 18.01.2020 (1 dose Co-amox 2.2 g iv le 17.01.2020), antalgie par Paracétamol et Voltarène. • Ingestion d'un couteau à beurre volontaire ce jour vers 19h30 avec : couteau localisé au niveau de l'estomac et l'œsophage. • Péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019 : perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérées le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm de l'iléon. • Plaies à répétition sur auto-mutilation. • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. • Bypass gastrique en 2016 (Clinique Lindenhof, Berne, Dr. X). • Ingestion de deux couteaux à beurre le 14.12.2019. • Ingestion volontaire d'un couteau à beurre le 18.01.2020 vers 18h00 : radiographie abdominale montre un couteau au niveau de l'œsophage. • Avis gastro-entérologue Dr. X : transférer à HFR Fribourg pour l'intervention. Le service des Urgences à HFR Fribourg, l'anesthésiste de garde et les Soins Intensifs sont avertis. La patiente restera hospitalisée aux Soins Intensifs à HFR Fribourg, ensuite transfert au Chirurgie à Fribourg ou à Riaz. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020. DD cellulite/panniculite. • Examen clinique. • Laboratoire le 17.01.2020 : CRP 16, créatinine 73, Na 143, K 4.4, glu 4.7, LDH 509 U/l, IFCC 136 U/l, GGT 26 U/l, bilirubine tot <2.5 umol/l, bili dir 0.8, lipase 29, Hb 141 g/l, leu 7.1. • Laboratoire le 18.01.2020 : CRP 14, créat 69, urée 2.0, Na 142, K 5.0, ALT 11, AST 22, LDH 533, IFCC 102, GGT 16, Hb 117, leu 5.5. • Sédiment urinaire le 17.01.2020 propre. • Gazométrie le 17.01.2020 : pH 7.47, pCO2 45 kPa, pO2 10.8 kPa, bicarbonate 5 mmol/l, SaO2 96%, trou anion. 1.4 mmol/l. • Rx abdomen le 17.01.2020 : négatif pour iléus, négatif pour les corps étrangers. • CT-abdo 17.01.2020 : suspicion de hernie interne du sigmoïde au vu du status chirurgical de la patiente. Augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée droite compatible avec une cellulite. • Avis Dr. X : hospitalisation pour 48 heures au Chirurgie ; Co-amoxicilline, la patiente peut boire et manger per os. Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès 18.01.2020 (1 dose Co-amox 2.2 g iv le 17.01.2020), antalgie par Paracétamol et Voltarène Ingestion d'un couteau à beurre volontaire ce jour vers 19h30 avec: • couteau localisé au niveau de l'estomac et l'oesophage. Péritonite diffuse sur perforation iléale distale le 14.10.2019 : • perforation (à environ 15 cm de la valvule iléo-caecale) par un couteau de 20 cm de long et une cuillère de 13 cm ingérés le 08.10.2019 : multiples laparotomies, résection de 20 cm l'iléon. Plaies à répétition sur auto-mutilation. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019. Bypass gastrique en 2016 (Clinique Lindenhof, Berne, Dr. X). Ingestion de deux couteaux à beurre le 14.12.2019. Ingestion volontaire d'un couteau à beurre le 18.01.2020 vers 18h00 • radiographie abdominale montre un couteau au niveau de l'oesophage. Avis gastroentérologue Dr. X : transférer à HFR Fribourg pour l'intervention. Le service des Urgences à HFR Fribourg, l'anesthésiste de garde et les Soins Intensifs sont avertis. La patiente restera hospitalisée aux Soins Intensifs à HFR Fribourg, ensuite transfert au Chirurgie à Fribourg OU à Riaz. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020. DD cellulite/panniculite. Examen clinique. Laboratoire le 17.01.2020 : CRP 16, créatinine 73, Na 143, K 4.4, glu 4.7, LDH 509 U/l, IFCC 136 U/l, GGT 26 U/l, bilirubine tot <2.5 umol/l, bili dir 0.8, lipase 29, Hb 141 g/l, leu 7.1. Laboratoire le 18.01.2020 : CRP 14, créat 69, urée 2.0, Na 142, K 5.0, ALT 11, AST 22, LDH 533, IFCC 102, GGT 16, Hb 117, leu 5.5 sédiment urinaire le 17.01.2020 propre. Gazométrie le 17.01.2020 : pH 7.47, pCO2 45 kPa, pO2 10.8 kPa, bicarb 5 mmol/l, SaO2 96%, trou anion 1.4 mmol/l, Rx abdomen le 17.01.2020 : négatif pour iléus, négatif pour les corps étrangers. CT-abdo 17.01.2020 : suspicion de hernie interne du sigmoïde au vu du statut chirurgical de la patiente. Augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée droite compatible avec une cellulite. Avis Dr. X : hospitalisation pour 48 heures au Chirurgie ; Co-amoxicilline, la patiente peut boire et manger per os Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès 18.01.2020 (1 dose Co-amox 2.2 g iv le 17.01.2020), antalgie par Paracétamol et Voltarène Ingestion d'un couteau à beurre volontaire ce jour vers 19h30 avec : • couteau localisé au niveau de l'estomac et l'oesophage. Péritonite localisée sur perforations grêle dans le cadre d'un iléus mécanique sur statut adhérentiel le 11.02.2020 • statut post-laparoscopie exploratrice avec laparotomie médiane de conversion puis résection de deux segments du grêle avec anastomoses latéro-latérales manuelles le 16.03.2018 pour hernie interne sur bride épiploïque avec deux segments ischémiques de l'intestin grêle Péritonite purulente supra-mésocolique sur ulcère prépylorique perforé le 18.03.2020 : • à Candida Albicans et Glabrata Permanence : désinfection avec octenisept, pose de champs stériles, anesthésie en bague avec rapidocaïne, rinçage avec NaCl 0.9 %, 5 points avec fil 4.0. Rappel tétanos ATT : • RAD avec augmentin 1 g 3x/j • retrait des fils le 28.03.20 à la permanence • consigne de revenir si signe d'infection Persistance de céphalées d'origine indéterminée avec : • troubles neurologiques d'origine indéterminée • CT-cérébral injecté le 11.03.2020 : examen dans la norme, pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie visualisée Persistance de diarrhées depuis une dizaine de jours. Persistance de douleurs au niveau lombaire sur : • syndrome sacro-iliaque D • statut post-dénervation facettaire L4-L5 le 20.01.2020 (Dr. X), avec réduction des douleurs lombaires • lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire et possible surcharge facettaire sur statut post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • radiculopathie sensitive résiduelle L5 D, sans atteinte électroneuromyographique Persistance de douleurs de la cheville G sur statut post-entorse du ligament collatéral externe en juin 2019. Persistance de toux Persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire (chimie, FSC, CRP dans la norme). • Coproculture (résultats à pister le 07.03). • Si cultures négatives et pas d'autre piste, exclure MICI. Persistance d'une instabilité du LLI sur statut post-lésion du LCA et LLI et du ménisque interne "unhappy triad" genou droit en 2017, traitée conservativement Persistance symptômes grippaux Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Phobie sociale. Trouble dépressif récurrent depuis 2011. Personnalité labile de type borderline et troubles psychotiques aigus et transitoires traités. Personnalité schizophrène simple avec plusieurs hospitalisations à Marsens et tentamen, pas de traitement en cours. Suivi psychiatre Dr. X (Bulle) : 1x/ 2 semaines (1 fois mois) depuis 3/4 mois - 026/913.93.33, n'a pas consulté depuis le 27 décembre 2019. suivi infirmière psychiatrie : Esther Geinoz 1x/semaine. Personne source pas connue pour HIV, HCV ou HIV. Selon protocole : prélèvement chez la personne source (Mme. Y 15.06.1934 déjà effectué par le patient) avec dépistage HBV HCV, HIV en cours. Pas d'indication à PEP. Réassurance. Le patient et la personne source seront contactés en cas de positivité des tests effectués. Perte auditive et tinnitus D sur bouchon de cérumen le 27.12.2018 Perte d'appétit. Perte d'appétit d'origine indéterminée. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec crise tonico-clonique. Perte de connaissance, chute et mouvements tonicocloniques Perte de connaissance peu claire le 01.03.2020 : DD : récidive de crise convulsive DD : syncope. Perte de force. Perte de force soudaine et localisée Perte de la vue de l'œil droit (post-accident de travail). Zona du territoire C4 gauche avec : • dyspnée et toux sur probable atteinte du nerf phrénique gauche. Perte de poids et inappétence, DD troubles alimentaires dans le contexte psycho-social, atteintes somatiques non exclues Perte de sensibilité dans le domaine du nerf ulnaire dans la main D et dans le domaine du nerf médiant dans la main G. Perte de substance au niveau de D1 de la main gauche • sans déficit sensitivo-moteur. Perte de substance au niveau de la pulpe de D4 main gauche Perte de substance prenant uniquement le derme sur bord radial de P3D2 gauche le 16.05.2019 s/p pharyngite bactérienne en 2010 traitée par antibiotiques Perte de vision Perte de 2.7% de perte du poids corporel Normolytoral 15-20 ml par 5 minutes Dafalgan supp. 150 mg en alternance aux 4 heures avec Algifor sirop 5 ml si état fébrile Perte pondérale de 3 kg en 3-4 mois avec : • notion de diarrhées chroniques (selles formées depuis 4 jours), 2 épisodes de vomissements, • malnutrition, hypoalbuminémie à 32.3 g/l. Pertes de sang vaginales. Perturbation chronique des tests de cholestase d'origine indéterminée Perturbation des paramètres hépatiques sur foie de stase le 17.02.2020 Perturbation des tests hépatiques (transaminases, LDH) probablement d'origine parainfectieuse Perturbation des tests hépatiques : • DD : hépatite médicamenteuse, • DD : hépatite à Covid-19. Perturbation des tests hépatiques • cholestase • discrète cytolyse • sur chimiothérapie DD : hépatopathie connue, Covid-19 Perturbation des tests hépatiques • DD insuffisance hépatique viral, cardiaque, cirrhotique • INR 1,4 sans traitement • Consommation d'alcool à risque (actuellement 1L de vin/jour) Perturbation des tests hépatiques nouvelles depuis 02.2020 Perturbation des tests hépatiques (transaminases, LDH) probablement d'origine para-infectieuse. Perturbation des tests hépatiques à type de cholestase le 25.03.2020 Perturbation des tests hépatiques avec cholestase et troubles de la crase le 25.03.2020: Perturbation des tests hépatiques dans un contexte OH chronique Perturbation des tests hépatiques dans un contexte OH chronique. Perturbation des tests hépatiques de type cholestase le 13.03.2020 DD hépatite médicamenteuse sur Flucloxacilline Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 17.02.2020: • US abdominal le 18.02.2020: sp Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD: toxique sur consommation OH Perturbation des tests hépatiques et troubles de la crase dans le contexte d'une consommation d'OH chronique Perturbation des tests hépatiques le 03.03.2020 Dans le contexte du diagnostic 1 Perturbation des tests hépatiques le 07.03.2020 • DD: origine médicamenteuse sur ceftriaxone Perturbation des tests hépatiques le 12.02.2020 • dans le contexte post-opératoire Perturbation des tests hépatiques le 24.02.2020. Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine alcoolique le 20.02.2020: • ASAT: 209 U/l • ALAT: 45 U/l • GGT: 410 U/l. Perturbation des tests hépatiques probablement post-chimiothérapie le 11.03.2020. Perturbation des tests hépatiques sur bas débit le 27.02.2020 Perturbation des tests hépatiques. Toxoplasmose IgG 219, IgM 10.6 avidité IgG forte 0.444. Suivi ultrasonographique 1x/mois. Perturbation globale des tests hépatiques d'origine peu claire 26.03.2020 DD cholangite débutante, origine médicamenteuse (Pantozol, Risperdal) • Status post-cholangite avec bactériémie à K. oxytoca et cholécystectomie le 28.01.2014 Perturbation légère des tests de cholestase • absence de douleurs abdominales, de nausées/vomissements ou de fièvre • status post-cholécystectomie connu Perturbation multifactorielle de la marche, un traitement chirurgical d'une fracture trimalléolaire à droite avec rupture du tendon quadriceps à droite le 26 décembre 2017: Low syndrome de FT3 faible, très probablement postopératoire. Perturbation spontanée de la crase le 29.03.20, avec: • TP: 45% Sur probable origine carentielle. Perturbation tests hépatiques avec cholestase DD: Médicamenteux (Avalox, Cefuroxime) vs Covid 19 Perturbation tests hépatiques avec cholestase de probable origine médicamenteuse le 26.03.2020 • Moxifloxacine du 16.03 au 26.03.2020 • Amphotéricine B du 17.03 au 26.03.2020 Perturbations des tests hépatiques • thrombopénie à 104 DD: hépatopathie alcoolique Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse hépatique • DD sur choc sceptique, origine médicamenteuse Pes plano valgus bilatéral. Pes plano valgus bilatéral associé à une arthrose talo-naviculaire du pied gauche. Status post infiltration arthrose talo-naviculaire pied gauche par 40 mg de Dépo-Médrol le 05.02.2020 Gonarthrose bilatérale, prédominance à gauche • Status post infiltration genou gauche par 80 mg de Dépo-Médrol le 08.01.2020. Pesanteur en FID sur kyste fonctionnel hémorragique diagnostiqué par son gynécologue le 24.09.2013 Status post hyperthyroïdie post-partum, actuellement euthyroïdie Etat dépressif le 29.12.2013 PET CT 04.03 Biopsie le 10.03 PET-CT le 03.03.2020: présence d'une petite collection dans le lit vésiculaire mesurant 34 x 17 mm (DD: biliome? sérome?) et persistance d'une discrète infiltration de la graisse alentour et discrète périhépatite en regard du segment VI Couverture par Rocéphine + Flagyl du 03.03 au 12.03.2020 PET-CT le 12.03.2020 à 7h45. Consultation en oncologie à deux semaines pour discussion des résultats (le patient sera convoqué). Consultation en pneumologie le 17 et 18.03.2020. Réitérer électrophorèse des protéines à distance de l'évènement aigu. PET-CT le 19.03.2020 à 7h45 (patient informé d'être à jeun dès minuit) Consultation oncologique auprès de Dre X le 20.03.2020 à 11h (au C4) Petit foramen ovale perméable à shunt G-D modeste. Valve d'Eustachi encore présente dans l'oreillette D. Souffle fonctionnel systolique sur valve aortique tricuspide, mais un peu asymétrique. Petit foyer d'endométriose en fosse iliaque droite. Kyste de l'ovaire gauche. Petit lavement refusé par le patient. Movicol 1x/jour jusqu'à normalisation du transit + Laxoberon en réserve. Petit poids pour l'âge gestationnel à 2340 g. Petit poids pour l'âge gestationnel (SGA) Petite anévrisme de la paroi ventriculaire gauche DD: d'origine ischémique? Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire qui est augmentée au niveau postéro-basal gauche, pouvant correspondre à un foyer pulmonaire au décours non spécifique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite fracture fraîche de D4 au niveau de son plateau supérieur. Petite hernie hiatale par glissement. Anxiété. Petite hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Petite lésion au niveau du corps du ménisque interne genou gauche après une torsion en hyperflexion et stress en valgus au foot. Pevaryl Pevaryl crème. Pévaryl crème dès le 10.02.2020 Fluconazol 200 mg 1x/j dès le 12.02.2020, diminution à 50 mg/j dès le 19.02.2020 jusqu'au 24.02.2020 Sonde urinaire dès le 17.02.2020 Invokana mis en suspens Pevaryl poudre Pevaryl poudre dès le 23.03.2020 (durée: 2-4 semaines selon évolution) Pevaryl poudre 2x/jour dès le 25.02.2020. Pevaryl topique. Pevaryl topique Imacort crème 2x/j Frottis cutané à pister PFC: 2 unités le 25.02.2020 Culot érythrocytaires: 3 unités le 25.02.2020, 1 unité le 27.02.2020 Gluconate de calcium le 25.02.2020 Acide Tranexamique 1g le 25.02.2020 Remplissage Cathéter artériel fémoral D du 25.02.2020 au 26.02.2020 Phakectomie bilatérale non datée Césarienne Phakectomie en 2013 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2002 Phakectomie bilatérale 2013 Résection prostatique partielle 2010 Prothèses de hanche totale bilatéralement autour de 1990 Insuffisance rénale aiguë, probablement pré-rénale, 2017 Pneumonie basale droite 10/2017 Suspicion de glaucome bilatéral • sous Lumigan, Lacrycon, Timoptic Phakoablation bilatérale en 2016. Blépharite postérieure droite en 2015. Pneumonie basale droite CAP en 2013 à H. influenzae. Pneumothorax gauche iatrogène post-biopsie pulmonaire le 10.12.19. Pose de drain thoracique gauche le 10.12.2019. Pharyngite. Pharyngite à EBV Pyélonéphrite (1985) Pharyngite à Streptococcus, 22.04.2013. Suspicion de corps étranger à la jonction du naso et oro-pharynx le 26.10.2016. DD: angine débutante. Pharyngite à streptocoque B hémolytique du groupe A Bronchite d'origine probablement virale le 17.01.2017 Probable attaque de panique avec céphalées de tension le 24.05.2017: • NIHSS 0 Pharyngite débutante Pharyngite d'origine probable virale. Pharyngite d'origine virale probable. Pharyngite d'origine virale probable le 02.03.2020. Pharyngite d'origine virale probable le 11.03.2020. Pharyngite et amygdalite érythémateuse, de probable origine bactérienne, le 09.03.2020 • mononucléose non exclue. Pharyngite et amygdalite érythémateuse de probable origine bactérienne le 09.03.2020 • mononucléose pas exclue. Pharyngite et amygdalite érythémateuse, de probable origine virale. Pharyngite le 01.03.2020. Pharyngite le 05.03.2020. DD : virale - allergique. Pharyngite le 15.03.2020. Pharyngite persistante le 02.03.2020 avec : • douleurs rétro-sternales et épigastralgies associées • douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.02.2020 • US ciblé aux urgences (Dr. X) (07.02.2020) : cavités cardiaques non dilatées, fonction systolique globale normale, pas d'épanchement péricardique, pas de lignes de Kerley ultrasonographiques, glissement pleural conservé aux points pulmonaires, pas d'épanchement pleural. Pharyngite probable d'origine virale. Pharyngite probablement d'origine virale le 16.03.2020 sans toux ni état fébrile ni frisson. Pharyngite probablement virale le 01.03.2020. Pharyngite simple le 27.07.2017. Pharyngite, syndrome grippal. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale • DD autre cause car EF de 2h. Pharyngite virale Fond de gorge calme, pas d'exsudat visible. Pas de toux. Pharyngite virale, le 01.03.20. Pharyngite virale le 01.03.20 • avec composante d'hyper-réactivité bronchique. Pharyngite virale sans critère de Centor. Traitement symptomatique par Dafalgan, Novalgine et Pantozol. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons à la patiente de consulter un ORL. Nous lui remettons les coordonnées d'un ORL de la région. Pharyngite virale, traitée symptomatiquement le 01.03.2020. Pharyngite virale. Traitement symptomatique. Phénomène de Raynaud. Phénomène de Raynaud avec ischémie critique des membres inférieurs le 09.03.2020 • Lésions cutanées prédominant au 5ème orteil à gauche. Phénomène de Raynaud probablement idiopathique diagnostiqué en 2009 environ. Rhume de foins. Phénomène de Raynaud sur prise de Beta-Bloquant (Metoprolol, Bilol). Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode). Probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement béta-bloqueur 2016. Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit). Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. Spondylodèse L4-S1 en 1993. AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007. Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010. Hystérectomie. Kystectomie sein gauche et droit (Dr. X). Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. Phénomène de Raynaud sur prise de Beta-Bloquant (Metoprolol, Bilol). Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode). Probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement béta-bloqueur 2016. Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit). Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. Spondylodèse L4-S1 en 1993. AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007. Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010. Hystérectomie. Kystectomie sein gauche et droit (Dr. X). Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. Phénomène de Raynaud sur prise de beta-bloquant (Metoprolol, Bilol). Oppression thoracique sur FA paroxystique le 19.09.2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016 (2ème épisode). Status post probable ischémie aiguë sur spasme des artères des orteils O2-4 du pied droit dans le cadre d'un traitement béta-bloqueur en 2016. Fracture/tassement du plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit). Spondylodèse L4-S1 en 1993. Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe des rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007. Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010. Hystérectomie il y a 15 ans. Kystectomie sein gauche et droit il y a 4-5 ans (Dr. X). Contusion pied droit avec arrachement osseux au niveau de la face médiale de la tête astragalienne. Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs. NSTEMI le 16.03.2020 : DD : récidive syndrome de Takotsubo • dans contexte d'infection à COVID-19.Hystérectomie il y a 15 ans Kystectomie sein gauche et droit il y a 4-5 ans (Dr. X) Contusion pied droit, avec arrachement osseux au niveau de la face médiale de la tête astragalienne. Arthralgies, myalgies, flush cutané (visage), sur probable maladie auto-immune induite par le traitement de Tambocor • Anticorps anti-nucléaire RP 155 positifs • Phéochromocytome gauche de 6,9 x 6,5 cm • Phlébite des membres supérieurs sur traitement de Valium iv. • Phlébite superficielle coude droit le 07.02.2020 • Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d’origine multi-factorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation le 25.03.2020 • Phlegmon auriculaire droite. • Phlegmon cervical antérieur, le 18.03.2020. • Phlegmon de P3-P2-P1 de l'index gauche le 13.04.2017 • le 13.04.2017, Dr. X, Dr. X : drainage chirurgical de la face dorsale de l'index gauche. • le 15.04.2017, Dr. X : second look, lavage, curetage et fermeture de la plaie. Status post-reflux gastro-oesophagien. Status post-traitement conservateur d'une fracture déplacée du 5ème métacarpien droit. • Phlegmon débutant du fléchisseur Dig IV à droite sur écharde le 15.03.2020. • Phlegmon en fosse iliaque droite avec : • status post-appendicectomie laparoscopique pour appendicite perforée le 20.02.2020 • Phlegmon en V à D avec st. p. lésion au niveau de l'interphalangienne du pouce le 09.02.2020 • St. p. antibiothérapie à partir du 14.02.2020 jusqu'au 28.02.2020 • Phlegmon en V des gaines des fléchisseurs main G sur : • Blessure au 5ème doigt datant du 13.01.2020 • St. p. débridement chirurgical, drainage, lavage du Ier et du Vème rayons, du tunnel carpien et de l'espace Parona du 17.01.2020 • Phlegmon et abcès cervical antérieur. • Phlegmon péri-amygdalien gauche le 25.10.2019 • chez une patiente connue pour angines bactériennes à répétition. • Phlegmon péri-amygdalien gauche le 25.10.2019 • chez une patiente connue pour angines bactériennes à répétition. • CRP 193. • Leucocytes à 26.2. • Solumédrol 125 mg iv. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv pour 24h. • Antibiothérapie iv durant dès l'entrée durant le travail. • Examen gynécologique complet. Bilan : FSS, groupe rhésus, AC, CRP. Frottis vagin + rectum à la recherche de strepto B. Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Tests de la cognition du ..... : MMSE à ....., test de la montre à ....., GDS à ..... Phosphate Sandoz 500 mg 3x par jour pendant 5 jours. Magnesiocard 10 mmol 1x par jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Information donnée concernant les aliments riches en phosphate et magnésium. • Photographies (Synedra). Traitement topique par Flammazine crème et bandage. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant le 30.03.2020. • Photokératite du soudeur. • Photothérapie du 03.03 au 04.03 Photothérapie du 07.03 au 08.03 Photothérapie du 16.03 au 17.03 Photothérapie du 22.03 au 23.03 • Photothérapie du 13.03 au 14.03 Photothérapie du 17.03 au 18.03 Photothérapie du 20.03 au 21.03 • Photothérapie du 18.01 au 19.01 et du 21.01 au 22.01 pendant 24 heures • Photothérapie du 20.02 20h (BST = 207 umol/L) au 21.02 9h00 (BST 153 umol/L) Photothérapie du 22.02 au 23.02 (BST 149 umol/L) • photothérapie du 21 au 22.02.20 hémoglobine : 194 g/L • Photothérapie du 21.02.20 22h00 au 22.02.20 11h00. • Photothérapie durant 13h le 11.03 • Physio- et ergothérapie à domicile • Physio- et ergothérapie Substitution orale de vitamine D Contrôle laboratoire à distance • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie. • Physiothérapie à poursuivre Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 500 mg max. 4x/jour et Algifor forte sirop 10mg/kg/dose 3x/jour si douleurs L'arrêt de sport est prolongé jusqu'au 20.03.2020. Prendre RDV avec Dr. X, pédopsychiatre au CPP Reconsulte si situation ingérable à domicile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général • Physiothérapie active Renutrition adaptée • Physiothérapie active Renutrition adaptée Calorimétrie indirecte le 06.03.2020 • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie de mobilisation. • Physiothérapie de mobilisation, aide aux transferts Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide aux transferts • Physiothérapie de mobilisation, aide aux transferts Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide aux transferts • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide aux transferts. • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie : conseils positionnement dû à l'hématome et dans les déplacements Tests cognitifs du 06.03.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Évaluation état nutritionnel Substitution des carences vitaminiques • Physiothérapie de mobilisation et marche Ergothérapie pour les moyens auxiliaires et transferts Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Ergothérapie pour aide à la marche • Physiothérapie de mobilisation. Ad Rollator à domicile. • Physiothérapie de mobilisation Arrêt du traitement de Lexotanil dès le 18.02.2020 • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie avec BME et aide à la marche Évaluation nutritionnelle • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Évaluation nutritionnelle Tests cognitifs : non réalisables en raison d'une démence sévère connue Prévoir un traitement par biphosphonate à distance - ostéoporose fracturaire probable • Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et la marche Évaluation nutritionnelle Tests de la cognition du 12.02.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15• Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et la marche • Evaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 04.03.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 5/7 ; GDS 6/15 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires • Suivi nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour les activités quotidiennes • Evaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 09.03.2020 : MMS 29/30 et test de la montre refusé. GDS à 1/15 • Test de Schellong du 09.03.2020 : négatif • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour les moyens auxiliaires et aide aux transferts • Evaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour les moyens auxiliaires et aide aux transferts et à la marche • Evaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 20.02.2020 : MMS à 27/30, test de la montre à 3/15 ; GDS à 3/15 • Test de Schellong positif le 26.02.2020 • Hypovitaminose D à <8 nmol/l • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Evaluation nutrition clinique • Bilan vitaminique et biologique • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Bilan biologique • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 21.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 4/15 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Tests cognitifs du 14.02.2020 : MMSE à 17/30, test de la montre à 5/7, GDS à 3/15 • Physiothérapie en ambulatoire. • Physiothérapie en ambulatoire. • Ablation du pansement Comfeel à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. • Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle à 6 semaines post-opératoires. • Physiothérapie et ergothérapie • Physiothérapie (fitness médical et Sensopro). • IRM que la patiente amène du 26.02.2020 du genou droit : à la relecture de cet examen, on objective aucune atteinte traumatique tant au niveau osseux qu'au niveau cartilagineux qu'au niveau méniscal ainsi qu'au niveau ligamentaire. Absence de signe indirect de lésion. Examen tout à fait dans la norme. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant à disposition au besoin. • Physiothérapie, manuelle thérapie • Analgésie • Myo-relaxants • Physiothérapie mobilisatrice • Stop Coveram plus le 02.03.2020 • Coversum 5 dès le 02.03.2020 • Physiothérapie pour amélioration de la stabilité, de l'équilibre et renforcement du quadriceps. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Poursuite de l'AT de travail à 100% pour les 2 prochaines semaines. • Physiothérapie. • Prochain contrôle le 06.04.2020. • Physiothérapie. • Prochain contrôle le 15.04.2020. • Physiothérapie. • Prochain contrôle le 29.04.2020. • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie respiratoire • Ergothérapie • Physiothérapie, Substitution • Physiothérapie. • Suivi par nos collègues du team épaule. • Physiothérapie 1x/jour • Réhabilitation gériatrique à l'HFR Tavel • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie. • Antalgie. • Eviter mouvements des bras au-dessus de la tête ; mobilisation douce selon douleurs. • Physiothérapie • Contrôle clinique le 06.03.2020 • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan gériatrique à pister • Hospitalisation en gériatrie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan gériatrique déjà demandé, à pister demain • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Test de Schellong le 13.03.2020 : négatif • Tests cognitifs du 17.03.2020 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7, GDS à 9/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15 • Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie • Enseignements nutritionnels • Bilan gériatrique • Sous patch de Fentanyl 25 mcg, Prégabaline et Oxynorm en réserve • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutrition clinique • Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 26.02.2020 : MMS à 20/28 • Tests cognitifs du 04.03.2020 : GDS à 6/15, test de l'horloge à 2/7 • Bilan gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 26/30, test de montre à 6/7, GDS à 4/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Dépistage fonctions cognitives • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Schellong du 26.02.2020 : positif : mise en place de bandes avec une amélioration sur le nouveau test de Schellong le 27.02.2020 • Tests cognitifs du 13.02.2020 : MMS à 17/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 19.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de la montre à 2/7, GDS 1/15 • Test de Schellong le 11.03.2020 : négatif • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Tests cognitifs non réalisables au vu de la pathologie psychiatrique importante • Bilan gériatrique • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Tests cognitifs. • Bilan gériatrique. • Physiothérapie • Ergothérapie • Tests de la cognition du 10.03.2020 : MMSE à 27/30. Le test de la montre n'est pas effectué à cause de troubles de la vue. • GDS à 1/15 le 10.03.2020. • Évaluer l'introduction du Calcimagon D3 pour prévention secondaire des chutes • Physiothérapie. • Physiothérapie à domicile. • Physiothérapie. • Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. • Physiothérapie • Rollator comme auxiliaire de marche dès le 25.03.2020 • Physiothérapie • Supplément nutritif oral • Physiothérapie. • Transfert lit-fauteuil pendant 3 mois. • Flexion de hanche maximum 70° pour 6 semaines. • Réfection de pansement 3x/semaine. • Pic fébrile à 38,5°C le 19.02.2020 avec CRP à 110 mg/l le 20.02.2020 • Probablement sur hématome du site opératoire • Pic fébrile isolé • Possibilité d'infection à Coronavirus • Pic HTA asymptomatique • Pic HTA asymptomatique • Pic hypertensif. • Pic hypertensif à domicile, le 05.03.2020 • sous Inderal intermittent • Pic hypertensif à 170/95 mmHg le 30.03.2020 : • chez patient avec syndrome grippal Covid négatif. • DD : sur HTA connue avec stress actuel. • Pic hypertensif à 180 mmHg • Pic hypertensif à 181/61 mmHg le 12.03.2020 • Pic hypertensif à 190/90 le 18.03.2020. • Diagnostic différentiel dans le contexte d'angoisse. • Pic hypertensif à 210 de systolique le 02.03.2020 • Pic hypertensif à 210 de systolique, le 02.03.2020 • Pic hypertensif à 210 de systolique, le 02.03.2020 • Pic hypertensif à 210/100. • Pic hypertensif à 210/100 mmHg le 17.03.2020. • Pic hypertensif à 220 mmHg, le 10.03.2020 • Pic hypertensif asymptomatique à 180 mmHg (TA systolique) les 09.03, 10.03 et 13.03.2020 • sous Votum 20 mg 1x/jour • Pic hypertensif asymptomatique à 212/97 mmHg • Pic hypertensif asymptomatique à 224/97 mmHg, le 03.03.2020 • Pic hypertensif asymptomatique le 21.03.2020. • Pic hypertensif asymptomatique le 30.03.2020. • Pic hypertensif asymptomatique probable dans le contexte d'urgences (prob syndrome de la blouse blanche) • Résolutif spontanément. • Pic hypertensif avec OAP le 29.02.2020 et le 03.03. • Pic hypertensif avec œdème aigu du poumon le 29.02.2020 et le 03.03.2020. Pic hypertensif avec systole à 197 mmHg le 29.02.2020. Pic hypertensif le 09.10.2017 dans contexte d'HTA sous quadrithérapie avec sténose de l'artère rénale. Douleurs angineuses sur pic hypertensif le 28.12.2018 dans contexte d'anxiété importante et arrêt des traitements anti-anxieux. Probable bronchite asthmatiforme le 28.12.2018. Maladie bitronculaire avec NSTEMI sur pic hypertensif en 2017 sans sténose significative. PTE droite le 11.03.2019 dans contexte de re-rupture de la coiffe des rotateurs et d'omarthrose sévère. Pic hypertensif le 11.03.2020 avec : • composante anxieuse. Pic hypertensif le 12.02.2020 • TA 170/110 Pic hypertensif le 27.02.2020 • dans contexte de douleurs abdominales Pic hypertensif le 28.03.2020 • sur non compliance médicamenteuse. Pic hypertensif symptomatique. Pic hypertensif symptomatique avec : • céphalées, nausées, douleurs rétrosternales. Pic hypertensif symptomatique, le 02.03.2020. Pic hypertensif symptomatique le 04.03.2020 • oppression thoracique, céphalées. Pic hypertension artérielle asymptomatique. Pic hypertensif 220/110 mmHg le 07.02.2020 Picc-Line bouché le 01.03.2020 Pics hypertensifs asymptomatiques à 180 mmHg tension artérielle systolique, les 09.03.2020, 10.03.2020 et 13.03.2020 • sous Votum 20 mg 1x/j Pics hypertensifs à 190 mmHg Pics hypertension artérielle le 08.04.2018 PID le 1.03.2020 avec : • Kyste dermoïde de l'ovaire gauche et dysménorrhée invalidante chez une patiente V G/ III P de 44 ans • Laparoscopie avec annexectomie gauche et hystérectomie avec salpingectomie droite le 16.01.2020. Pied bot partiellement réductible à gauche Pied D : os naviculaire accessoire de type II. PIED ENTIER DROIT : aucune lésion osseuse à reconnaître. Dr. X. PIED ENTIER GAUCHE : fracture engrainée, extra-articulaire de la partie distale de la phalange proximale du 4ème orteil, non déplacée. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Dr. X. PIED ENTIER GAUCHE DU 28.03.2020 CT CHEVILLE /PIED GAUCHE NATIF DU 29.03.2020 Pas de comparatif à disposition. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Au niveau osseux, perte de substance à bord net, correspondant vraisemblablement au trajet de la tronçonneuse, commençant au niveau de l'articulation entre le naviculaire et le cunéiforme médial, ce dernier présentant la perte de substance la plus importante. Atteinte minime de l'os cunéiforme médian. Pas d'atteinte du 1er métatarsien. Important remaniement des tissus mous, avec hématome et perte de substance, inclusions gazeuses et petits fragments osseux. Os naviculaire accessoire. Reste de l'examen dans les limites de la norme. Dr. X. Pied G : • Ablation plaque F3 de la MTP I et plaque de P1 • Arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus (OP le 18.02.2020) Pied G : Turf toe, DD : fracture sésamoïde 1er rayon. Pied G le 17.01.2020 avec : • Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'interligne articulaire métatarso-cunéiforme du 2ème rayon sur le versant plantaire. • Fracture/arrachement du versant dorsal externe du cunéiforme latéral avec une composante intra-articulaire métatarso-cunéiforme. • Fracture non déplacée de la base du 4ème métatarse avec une composante intra-articulaire cubo-métatarsienne. • Fracture/arrachement de la face dorsale du cuboïde. Pied plano valgus réductible bilatéral plus à gauche qu'à droite avec raccourcissement du gastrocnémien plus à gauche qu'à droite Pied plano-valgus et hallux valgus réductible à D sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal avec plaque tiers tube LCP 3,5 6 trous, refixation du fragment Wagstaff par une plaque Pedus 2.7 4 trous, vis de position péronéo-tibiale cheville droite le 12.10.2018 Pied plat post traumatique avec rupture du ligament printanier, équin gastrocnémien traités par : • ostéotomie de varisation du calcanéum et reconstruction du ligament printanier avec FDL et allongement du tendon d'Achille selon Stayer le 03.03.2020 (Dr. X - Hôpital X) Pied plat valgus à G post traumatique, stade 2 B; accident datant d'août 2019 Pied tombant sur radiculopathie L4/L5 dans un contexte de canal lombaire étroit. Pieds bots bilatéraux avec : • traitement par plâtre selon Ponseti depuis le 09.07.2019 • statut post-allongement du tendon d'Achille avec suture selon Kessler (OP 17.09.2019) • Pieds creux avec varus de l'arrière-pied avec raccourcissement du système suro-achilléo-plantaire • hallux valgus avec supradductus sur hallux valgus interphalangien et hyperextension de la MTP I et métatarsalgies II III et IV Pieds en équino varus partiellement réductibles, plus marqué à gauche qu'à droite, probablement positionnels Pieds planovalgus modérés. Pieds plats bilatéraux symptomatiques avec : • Arthrose du Lisfranc. • Insuffisance de l'arc longitudinal du pied. Pieds plats avec le G valgus de l'arrière-pied. Marche en légère rotation externe plus marquée à D qu'à G. Pieds plats valgus avec hallux valgus. PIP Dig III à G (dominant) : Contracture de la plaque palmaire PIP post-traumatisme du 14.09.2019 Piqûre accidentelle avec aiguille, 01.03.2020 Piqûre de tique. Piqûre de tique, le 16.03.2020. Piqûre de tique le 31.05.2011 Entorse genou droit le 26.06.2012 Paresthésies main G sur probable hyperventilation Probable céphalées de tension Prostatite aiguë débutante traitée par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 14 jours Pister analyse histopathologique polypes et rapport définitif colonoscopie Discuter anticoagulation avec Dr. X Organiser et effectuer contrôle urinaire et sanguin surrénalien Pister culture d'urine. Pas d'antibiothérapie d'emblée. Pister DD exact avec Dr. X le 27.03 Reprise Mycostatine et Amphotéricine B Pister les dosages des antiépileptiques réalisés ce matin le 04.03.2020 Pister les hémocultures et antigènes urinaires. PISTER les médicaments chez le médecin-traitant • notion que le patient prend de l'Aspirine à la place du Plavix ces temps, sans notion documentée dans les rapports de cardiologie Et pister la dose du Lisinopril Pister les résultats du Holter de 72h Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite permise jusqu'à réévaluation à Meyriez Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.07.2020 à 14h30 Pister les résultats du Holter du 12 au 13.03.2020 Pister rendez-vous à la Team Rachis le 12.03.2020 Placement sera à rediscuter après Lavigny selon évolution (désire être à Châtel-St-Denis) Placenta envoyé en analyse anatomo-pathologique. Placenta praevia marginal à 8 mm de l'orifice interne. Plaie.Plaie à garder au sec durant 72h. Conseils de protection solaire donnés au père. Reconsulte si perte de connaissance/vomissement/changement de comportement/latéralisation dans les prochaines 48 heures. Informations sur les risques encourus de la non-vaccination donnés au père. Le père téléphone à la maman de Mr. Y, et me reconfirme par la suite leur refus de faire vacciner Mr. Y. Plaie à la cuisse gauche. Plaie à la face radiale de P1 de l'index gauche avec perte de substance. Plaie à l'avant-bras gauche à la face palmaire oblique de 4 cm de longueur. Plaie à l'extension de la 2ème phalange, dorso-médiale, le 27.03.2020. Plaie à un doigt. Plaie abdominale avec ulcération péri-stomiale avec tissus graisseux et cutanés nécrotiques • Status post-sigmoïdectomie élargie et résection de fistule colo-vaginale sur diverticulite chronique le 30.08.2019 (hôpital Daler) • Status post-rélaparotomie pour fuite anastomotique avec intervention de Hartmann avec colostomie en fosse iliaque gauche le 10.09.2019 (hôpital Daler) • Status post-cure de l'anastomose et conversion en colostomie terminale avec insuffisance de support de peau et une lésion cutanée contro-latérale droite avec fistulisation gauche. • Status post-nettoyage, débridement de tissus nécrosés, tentative de fermeture cutanée péri-stomiale par deux lambeaux cutanéo-graisseux le 10.10.2019 (hôpital Daler) • Équipement de la stomie par le service de stomathérapie à partir du 15.10.2019 Plaie abdominale chronique avec hémorragie spontanée probablement veineuse le 09.03.2020. • Patient suivi en dermatologie à Berne • Examen clinique • Laboratoire • Avis chirurgical Dr. X le 09.03.2020 • Révision du pansement • Instructions et contrôle en dermatologie ambulatoire (Inselspital). Plaie abdominale chronique avec récidive d'hémorragie spontanée probablement veineuse le 09.03.2020 • Patient suivi en dermatologie à Berne. Plaie abdominale fibrineuse Plaie arcade D Plaie arcade sourcilière droite Plaie arcade sourcilière droite de 1 cm. Plaie arcade sourcilière droite, le 16.03.2020 Plaie au couteau. Plaie au genou droit. Plaie au menton Plaie au niveau de bord radial du pouce droit. Début de gastro-entérite. DD : intolérance au Co-Amoxi. Plaie au niveau de la base du 4-5ème métatarsien à droite : • Hématome • Contusion de la base du 4-5ème métatarsien Plaie au niveau de la main gauche. Plaie au niveau de la racine du nez Plaie au niveau de l'arcade G d'environ 2 cm Plaie au niveau du front Plaie au niveau du pied gauche. Plaie au niveau du visage. Plaie au poignet. Plaie auriculaire gauche. Plaie avec perte de substance au niveau de la face radiale en regard de la 3ème phalange du pouce gauche Plaie avec perte de substance au niveau de la partie distale de D2-P3 de la main gauche du côté radial avec la moitié de l'ongle. Plaie avec perte de substance de D4, main droite le 12.03.2020. Plaie avec perte de substance de la partie distale du 2ème doigt de la main gauche du côté radial avec la moitié de l'ongle le 05.03.2020. Plaie bord inféro-latéral avec arthrotomie traumatique genou G, le 27.02.2020. Plaie bord ulnaire D5 main droite au niveau de P1 de 3 cm de longueur survenue le 27.02.2020, suturée aux urgences par 5 points de suture au Prolène 4.0. Plaie chronique de la jambe droite Plaie chronique du sein droit d'origine tumorale Plaie chronique membre inférieur gauche Plaie collée avec Dermabond Conseils habituels Plaie contondante superficielle le 03.01.2020. Plaie contuse au niveau hyponychium hallux I pied droit avec tablette unguéale fragmentée au niveau distal le 12.03.2020. Plaie contuse de la tablette unguéale, ainsi que de la matrice unguéale et plaie dorsale en zone I à la base de la phalange proximale face palmaire G du 20.03.2020. Plaie contuse du philtrum gauche. Plaie cuir chevelu post-traumatique Plaie cuisse D, le 07.02.2020 Plaie cuisse droite. Plaie curviligne de 3 cm sur versant dorsal de la main droite en regard du tiers médian du 4ème métacarpien. Plaie de coupure. Plaie de D3 à gauche au niveau de P3 face dorsale passant par le lit de l'ongle avec avulsion partielle de l'ongle Fracture de P3 D3 gauche le 18.03.2020 • Contrôle en FUA le 20.03.2020 Plaie de la face interne du genou droit de 5 cm avec atteinte partielle de la capsule articulaire. Plaie de la face médiale de la phalange distale de l'index droit le 08.06.2013. Plaie de la face palmaire de l'index gauche Lombalgie non déficitaire droite le 12.10.2018 Status post-cholécystectomie Status post-stent gastrique Insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale le 29.12.2017, d'origine médicamenteuse (Arcoxia, Irfen, diurétiques) Urosepsis nosocomiale avec bactériémie à K. pneumoniae le 05.01.2018 Thrombopénie d'origine probablement mixte à 68 G/l le 08.01.2018 DD : dans le contexte infectieux, probable HIT • Dosage anti-PF4 positifs • Anticoagulation prophylactique par Arixtra Masse du rein gauche depuis janvier 2018 • Antécédent de carcinome rénal à cellules claires à droite IRM du 05.07.2018 : transmission orale : masse stable, kystes non modifiés par rapport au comparatif. Pas de signe de pyélonéphrite Bactériémie à Klebsiella pneumoniae (02 et 03.07.2018) et Staphylococcus epidermidis (03.07.2018) probablement sur PAC • Antécédent de bactériémie à K. pneumoniae en janvier (dernière utilisation du PAC) Plaie de la jambe gauche. Plaie de la langue punctiforme, non hémorragique, le 03.03.2020 Plaie de la lèvre. Plaie de la lèvre inférieure gauche par morsure de chien le 22.03.2020. Plaie de la lèvre supérieure Plaie de la main gauche. Plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure droite. Plaie de la phalange distale de l'index gauche le 12.11.2019. Pharyngite, le 30.05.2017. Douleurs musculo-squelettiques sus scapulaires le 28.05.2018. Appendicectomie laparoscopique le 11.11.2018 (Dr. X). Plaie de la pulpe du pouce droit au niveau palmo-ulnaire de 1.5 cm le 22.01.2020 : • Avec petit arrachement partiel de l'angle interne de l'ongle et plaie de 3 mm du lit de l'ongle. • Fracture de la phalange distale du pouce droit. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arête du nez. Plaie de l'avant-bras gauche à la face palmaire oblique de 4 cm de longueur. Plaie de l'index droit, face dorsale et palmaire phalange distale et moyenne le 02.10.2017. Plaie de pression de l'aisselle gauche sur orthèse de Sermont Plaie de type perte de substance pulpe 2ème doigt main droite. Plaie de type perte de substance pulpe 2ème doigt main droite. Plaie de type perte de substance pulpe 2ème doigt main droite. Rappel antitétanos effectué ce jour. Désinfection, adaptic, bandage à la permanence. Instruction de garder le bandage 48h puis changement de bandage au besoin, max. 1x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique.Plaie de 0,8 cm au menton. Plaie de 1 cm de la phalange proximale du pouce à droite le 29.02.2020. Plaie de 1 cm menton. Plaie de 1,4 cm au niveau du 2ème doigt de la main gauche. Plaie de 1,4 cm au niveau du 2ème doigt de la main gauche, le 29.02.2020. Plaie de 1,5 cm de longueur au niveau occipital droit le 17.03.2020. Plaie de 1,5 cm entre l'index et le pouce gauche en regard de la 2e métacarpienne. Plaie de 2 cm, abdomen droit le 03.03.2020. Plaie de 2,5 cm de l'éminence thénar gauche. Plaie de 3 cm. Plaie de 3 cm à la jambe droite. Plaie de 3 cm de long sous le menton. Plaie de 3 cm du scalp au niveau du vertex. Plaie de 3 cm au niveau de l'index gauche au-dessus de l'articulation proximale interphalangienne avec lésion longitudinale tendon extenseur profond le 09.03.2020. Plaie de 3 cm de la face ulnaire du poignet et plaie avec perte de substance sur la tête du 5ème métacarpe gauche face dorsale. Plaie de 5 cm de long au genou gauche en regard du tendon rotulien sans atteinte de la bourse. Plaie d'environ 0,5 cm de longueur avec espacement des berges à 0,2 cm avec atteinte du vermillon de la lèvre supérieure du côté gauche le 16.03.2020. Plaie d'environ 2 cm arcade sourcilière gauche le 26.03.2020. Plaie d'environ 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 26.03.2020. Plaie dermabrasive temporale gauche le 28.02.2020. Plaie distale de la face antérieure de la jambe droite. Plaie doigt. Plaie dorsale 3ème doigt main droite le 12.03.2020. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu : contrôle et ablation des fils. Plaie du cuir chevelu au niveau pariétal droit le 25.03.2020. Plaie du doigt. Plaie du doigt II, main droite. Plaie du doigt III main gauche. Plaie du dos de la main gauche. Plaie du genou droit. Plaie du genou droit. Plaie du genou G avec corps étranger sous-cutané. Epiphysiolyse clavicule médiale D avec luxation postérieure, le 28.06.2016. Plaie du membre inférieur gauche. Plaie du menton de 3 cm collée. Plaie du pied droit (17.03.2020). Plaie du pied gauche. Plaie du pli cutané abdominal, connue. Plaie du pouce. Plaie du pouce gauche. Plaie du scalp superficielle. Plaie du talon droit le 12.03.2020. Plaie du tibia droit : • connu et stable selon la patiente. Plaie du vermillon de la lèvre inférieure en mai 2012. • Désinfection, AL (lidocaine 1% 2 ml), suture éthylon 5.0. Plaie du 2ème doigt de la main droite. Plaie du 2ème doigt de la main gauche. Plaie du 2ème doigt de la main gauche au niveau de la pulpe avec perte de substance. • saignement actif. Plaie D2 main droite le 23.10.2015. Infection des voies respiratoires supérieures le 28.09.2016. Tuméfaction joue droite. Sevrage OH volontaire. Plaie D5 à droite. Plaie en clapet de 3 cm bord ulnaire du pouce main droite le 15.03.2020. Plaie en horizontal au niveau de latéro-dorsale de la main gauche en regard de la base du 5ème métacarpien avec atteinte de la partie superficielle de la couche musculaire le 08.01.2014. Plaie du Dig 2 G au niveau P3 côté palmaire sans atteinte des structures nobles. Plaie en lambeau superficielle du 4ème doigt de la main droite. Plaie en lambeau, superficielle, du 4ème doigt de la main droite le 04.03.2020. Plaie en regard de la 2ème phalange, face dorso-médiale, du 2ème doigt gauche, le 27.02.2020. Plaie face dorso-latérale pied D, le 02.07.2019 avec : • Fracture base P1 2ème orteil, non déplacée. Plaie frontale. Plaie frontale avec un carter sous pression. 4 cm avec perte de substance. Plaie frontale de 1,5 cm. Plaie frontale de 2 cm. Plaie frontale droite de 2x2 cm touchant le tissu sous-cutané, sanguinolente et avec perte de substance, associée avec une dermabrasion de 4x4 cm localisée au-dessus. Plaie frontale G nette peu profonde de 0,3 cm de long. Plaie frontale gauche. Plaie frontale gauche le 11.02.2020. Plaie frontale profonde. Plaie frontale suite à traumatisme crânien. Plaie frontale superficielle de 2 cm le 01.03.2020. Plaie frontale superficielle, le 21.12.2019. Plaie frontale 6 cm le 03.03.2020. • Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne, inspection à l'aiguille boutonnée, rinçage NaCl 0,9 %, 6 points de suture simple prolène 5-0. Plaie index droit en 2011. Plaie index gauche, avec lésion tendon extenseur profond, le 09.03.2020. Plaie interdigitale main gauche, entre les doigts II et III. Plaie interdigitale main gauche avec anesthésie locale, désinfection, champage, exploration et rinçage de la plaie, 3 points de suture au prolène 4-0 et pose de pansement à la permanence. Contrôle de plaie à 48 h et ablation des fils à 10 jours. Patient invité à reconsulter en cas de signe d'infection. Plaie inter-fessière. Plaie intertrigineuse mammaire droite le 22.02.2020. Plaie IPD pouce droit. Plaie IPP D4 à droite. Plaie jambe droite. Plaie linéaire du scalp de 3 cm. Plaie longitudinale de 2 cm de longueur à bords francs à la base des doigts 4-5 droits le 03.09.2017. Plaie longitudinale face palmaire de la 3ème phalange du 2ème doigt d'environ 4 cm de long, profonde d'environ 0,2 cm le 04.04.2019. Plaie main D. Plaie main gauche. Plaie main gauche. Plaie main gauche sur chute mécanique le 20.03.2020. Plaie membre inférieur droit. Plaie menton. Plaie menton. Plaie menton de 2 cm longueur en semi-lune suite à une chute le 26.03.2020. Plaie menton 30x3 mm. Plaie mentonnière. Plaie mentonnière. Plaie mentonnière (17.03.2020). Plaie nécrotique à la face dorsale du pied gauche suite au traumatisme du 18.01.2020. Plaie nécrotique pré-tibiale gauche post-traumatique, le 15.01.2020 avec : • Dermohypodermite le 24.12.2019, hospitalisé jusqu'au 31.12.2019, sous Ciproxine jusqu'au 04.01.2020. • Bilan angio le 27.12.2019 : bonne perméabilité fémoro-poplitée et des 3 artères jambières jusqu'à la cheville puis flux monophasique en pédieux et tibial post. Pas d'indication pour revascularisation. Absence de TVP et d'insuffisance veineuse. Plaie non suturable. Stéristrips, attelle pouce 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h et soins de plaie. Plaie occipitale. Plaie occipitale de 4 cm. Plaie occipitale G le 01.03.2020. Plaie occipitale gauche de 2 cm le 25.03.2020. Plaie occipitale sur chute de 2 mètres le 02.10.2013. Possible luxation mandibulaire, contracture musculaire le 02.10.2013. Entorse cheville droite stade II avec plaie de 2 cm en regard malléole interne droite en 06.2013. Luxation épaule antéro-inférieure gauche (3ème épisode) sur effort. Plaie oreille gauche. Plaie ouverte. Plaie palmaire gauche le 13.03.2020. • avec possible lésion des nerfs interdigitaux 3 et 4. Plaie palmaire gauche 5 mm. Plaie palmaire superficielle en forme de V en regard de la loge thénar le 10.03.2020. • environ 7 cm chaque berge. Plaie palpébrale supérieure gauche de 2,5 cm de long le 05.03.2020. Plaie par coupure de 20 x 4 mm et 4 mm de profondeur, prétibiale, sur le tiers distal gauche.Plaie par écrasement D4-D5 main gauche le 12.03.2020 • D5 perte de substance • D4 plaie superficielle. Plaie pariétale gauche le 16.03.2020. Plaie pariétale le 25.03.2020. Plaie paume G. Plaie pénétrante Dig III main gauche, le 18.03.2020. Plaie pénétrante éminence thénarienne main D. Plaie pénétrante zone 3 fléchisseurs avec hypoesthésie commissure 3 main gauche le 13.03.2020. Plaie pénienne. Plaie perte de substance D4, main droite le 12.03.2020. Plaie phalange distale, D1 gauche, le 28.02.2020. Plaie phalange distale D1 main gauche. Plaie pied droit. Plaie pied gauche. Plaie PIP pouce G le 19.03.2020. Plaie plantaire superficielle (épiderme) de 2 cm, pied droit, sur la base du 3ème orteil et de la 2ème métatarso-phalangienne. Plaie postérieur pavillon oreille gauche le 03.03.2020 • Evaluation ORL: suture, antibiothérapie de prophylaxie, contrôle dans 48h. • Suture Dr. X et Dr. Y: désinfection, anesthésie locale, rinçage, 5 points de sutures profonds 4.0 résorbable, 5 points de suture superficielle 5.0 non résorbable, pansement. • Vaccin tétanos. Plaie pouce. Plaie pouce D: Section branche dorsale du nerf radial le 14.03.2020. Plaie pré-tibiale gauche. Plaie profonde. Plaie profonde au niveau de la pulpe radiale de P2 du 5ème doigt de la main gauche, le 08.03.2020. Plaie profonde au niveau de la 1ère commissure face palmaire de la main gauche le 04.03.2020. Plaie profonde bord postérolatéral genou D avec : section totale distale du tendon biceps fémoris + section chef latéral gastrocnémien + arthrotomie postérolatérale le 14.03.2020. Plaie profonde bord ulnaire proximal avant-bras G par débris de verre, le 13.03.2020. Plaie profonde cuisse gauche, face antérieure, le 09.03.2020. Plaie profonde de la jambe droite au niveau mi-tibial, diamètre de 6 cm. Plaie profonde de la main droite le 27.03.2020. Plaie profonde de la plante du pied gauche par clou rouillé le 26.02.2020. Plaie profonde de la première phalange du premier orteil gauche (25.03.2020). Plaie profonde de 10 cm face médiale en regard articulation de Chopart se poursuivant en région plantaire pied gauche le 28.03.2020. Plaie profonde de 10 cm face médicale du pied gauche le 28.03.2020. Plaie profonde de 8 cm en regard du pôle supéro-latéral de la rotule droite avec : • arthrotomie • lésion longitudinale latérale de 3 cm du tendon quadricipital. Plaie profonde du genou droit le 21.03.2020. Plaie profonde du genou gauche le 15.08.2016. Entorse en inversion de la cheville droite le 24.10.2019. Plaie profonde du pied gauche. Plaie profonde du 3ème espace interdigital de la main G du 19.03.2020 (côté dominant). Plaie profonde en regard de la phalange proximale de D1 de la face palmaire de la main droite le 31.03.2020. Plaie profonde fesse D avec : section partielle gluteus magnus le 14.03.2020. Plaie profonde genou à G avec lésion superficielle du rétinaculum, le 24.02.2020. Plaie profonde index gauche, phalange distale, avec probable lésion du nerf digital radial. Plaie profonde, interdigitale de Dig III-IV, palmaire gauche le 19.03.2020 • avec un couteau. Plaie profonde MIG. Plaie profonde paume main gauche d'environ 3 cm avec : • attente du tendon fléchisseur superficiel et profond D2. • hypothèse du territoire du nerf coma deux. • temps de recolorisation inférieur à 3 secondes. Plaie profonde pénétrante avec débris de verre de la plante du pied droit, tiers moyen en latéral. Plaie profonde. Plaie avec perte de substance (plutôt perte de peau) au niveau P3 volaire du D5 à droite d'environ 2 x 1,5 cm de diamètre. Plaie superficielle avec perte de substance au niveau de la pulpe du D5 à gauche. • révision opératoire avec greffe cutanée de l'avant-bras le 25.11.2010. Plaie profonde poignet droit avec suspicion d'une arthrite septique. Plaie profonde pré-tibiale droite le 01.04.2019. Fracture de l'humérus droit, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage le 21.05.2013. Ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture de Pouteau Colles gauche en avril 2012. Pyélonéphrite gauche non compliquée en août 2012. Pneumonie droite en juin 2011. Fracture de la rotule gauche. Appendicectomie. Cystopexie. Diverticulite sigmoïdienne débutante en juin 2019. Status post-décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire le 08.01.2015. Status post-oedème aigu du poumon sur flutter auriculaire à 114/min le 13.08.2013. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 150/min le 08.01.2014, sous Xarelto. Lésion traumatique le 30.09.2019 de la phalange distale du cinquième rayon du pied gauche avec Décompensation cardiaque globale le 25.09.2019 d'origine indéterminée avec : • prise pondérale, oedèmes des membres inférieurs, dyspnée NYHA II, pro-BNP 3889 ng/l • DD : troubles du rythme, DD : traitement diurétique insuffisant. ETT du 28.09.2019 : FEVG 65 %, dilatation bi-auriculaire importante, sclérose aortique sans rétrécissement, IM tricuspide modérée sur dilatation de l'anneau. VCI non dilatée et conforme. Avis cardiologique le 28.09.2019 : contrôle de la FC en arrêtant le Dilzem et en majorant le Metoprolol à 50 mg 2x/jour. Poursuite diurétique par voie orale à la dose actuelle, à diminuer selon évolution. Prévoir un Holter à distance. Plaie profonde P1O1 gauche le 25.03.2020. Plaie profonde rectiligne de 7 cm de longueur sur le rebord radial du pouce droit prenant le lit de l'ongle. Plaie profonde tiers proximale avant-bras gauche face medio-dorsale avec effraction de la fascia musculaire. Plaie profonde transverse, face palmaire 2ème phalange 4ème doigt main droite avec • lésion tendons des fléchisseurs. Plaie profonde 7 cm avant-bras distal palmaire à D (dominant) sur coupure de verre accidentelle le 19.01.2020 avec : • lésion longitudinale du N. medianus. • lésion 100 % du R. palmaris N. medianus. • St. p. exploration avant-bras distale palmaire, neurorrhaphie du R. palmaris N. medianus (Dafilon 9.0) Tisseel autour N. medianus à D du 19.01.2020. Plaie profonde. Dictée du Dr. X en complément du Dr. X. Plaie propre, sans signe d'infection. Jelonet à laisser en place. Ablation Jelonet dans 2 semaines après bain de Dakin chez le médecin traitant. Poursuite de la réfection du pansement 2x/jour avec bains de Dakin. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Poursuite de l'antibiothérapie pour une semaine. Plaie pulpo-radiale de P3 Dig. III main G le 23.03.2020. Plaie rectiligne oblique de 25x2x1 mm au niveau 2/3 distale de la face interne de l'avant-bras gauche le 04.03.2020. Plaie rectiligne transverse de 20x2x1 mm au niveau 2/3 distale de la face interne de l'avant-bras gauche le 04.03.2020. Plaie refermée par colle. Plaie refermée par colle.Attidue • Surveillance neuro aux 6h • Plaie rétro-malléolaire externe cheville à D par débris de verre le 07.02.2020 avec : • Lésion partielle du tendon d'Achille • Lésion du tendon du long péronier • Lésion complète du nerf sural • Plaie scalp. • Plaie scalp 5 cm le 03.03.20. • Désinfection, champage, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage NaCl 0.9%, 5 points de suture simple prolène 4-0. • Plaie scrotale avec épaississement tissulaire local à droite le 10.01.2020. • Plaie simple au niveau de la paume de la main gauche • Plaie simple de la face médiale MCP 5 sur 1.5 cm au niveau de la main gauche • Plaie simple de la main droite, face palmaire le 14.03.2020, avec : • 2 cm de longueur, • berges nettes, • pas de déficit sensitivo-moteur. • Plaie simple de la main gauche le 14.03.2020, avec : • en regard de la première commissure, • mesurant 2 cm de longueur. • Plaie simple d'index droit de la face dorsale, 3 cm en regard de la 2ème et 3ème phalange. • Plaie simple du paume de la main le 10.03.2020. • contrôle programmé aujourd'hui le 12.03.2020. • Plaie simple, proximale, bord ulnaire P1 D5 de la main droite sur 1 cm • Plaie sous orbitaire à droite avec un important hématome. • Plaie sous-cutanée de 2 cm face postéro-externe du mollet droit, le 29.03.2020. • Plaie sous-mentonnière. • Plaie suite à traumatisme crânien • Plaie superficielle de 0.8 cm au niveau de la partie distale de la face plantaire du pied gauche. • Plaie superficielle • Plaie superficielle • Plaie superficielle • Plaie superficielle • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle au menton d'environ 1.5 cm. • Plaie superficielle au niveau de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de l'index droit en V de 2.5 cm. • Contusion du poignet droit en 2008. • Douleurs musculaires sur contusion basithoracique gauche le 10.05.2019. • Plaie superficielle au niveau occipital d'environ 10 cm au total (forme en Y). • Plaie superficielle au visage. • Plaie superficielle avec abcès. • Plaie superficielle avec abcès. • Plaie superficielle avec abcès • Plaie superficielle, avec perte de substance, de la taille d'une pièce de 5.- au niveau de la rotule à droite. • Plaie superficielle, avec perte de substance, index main droite, le 21.03.2020. • Plaie superficielle centro-frontale verticale en Y de 4 cm de longueur. • Plaie superficielle centro-frontale verticale en Y de 4 cm de longueur le 08.03.2020. • 4 points de suture Ethilon 5.0. • Traumatisme crânien simple chez un patient anticoagulé par Sintrom le 08.03.2020. • CT cérébral natif : Pas de saignement. • S/p globe urinaire le 30.09.2017 chez patient avec s/p TURP pour hyperplasie prostatique de grade III le 25.08.2017. • S/p cure selon Stoppa d'hernie fémorale bilatérale avec probable épisode d'incarcération grêle en mai 2012 le 05.06.2012. • S/p triple pontage aorto-coronarien en 1999. • S/p arthrite goutteuse de l'IPD du 3ème orteil du pied droit surinfectée à S. dysgalactiae. • S/p arthrite goutteuse de la cheville droite. • Plaie superficielle cuisse gauche. • Plaie superficielle cuisse gauche, le 03.03.2020. • Plaie superficielle datant de plus de 24 heures : croûte d'1 cm au niveau pariétal droit. • Croûte d'1 cm au bord latéral de la 3ème phalange du 4ème doigt gauche. • Plaie superficielle de DIII du MSD sans atteinte des structures nobles le 27.03.2019. • S/p APP à l'âge de 13 ans. • Plaie superficielle de D4 de la main gauche le 07.03.2020. • Plaie superficielle de D4 de la main gauche le 07.03.2020. • Plaie superficielle de la face médio-dorsale du D4 en regard de l'IPD tangentielle avec perte partielle de substance, de 0.5 mm de long / 1 mm de profondeur. • Saignement minime, contrôlé par la pression manuelle le 06.07.2017. • Dyspnée d'origine X le 25.12.2011. DD : hyperventilation/angoisse, bronchite débutante • Plaie superficielle de la face médio-dorsale du D4 en regard de l'IPD tangentielle avec perte partielle de substance, de 0.5 mm de long / 1 mm de profondeur. • Saignement minime, contrôlé par la pression manuelle le 06.07.2017. • Dyspnée d'origine X le 25.12.2011 DD : hyperventilation/angoisse, bronchite débutante • Plaie superficielle de la face postérieure de la cheville droite de 4 cm le 12.03.2020. • Plaie superficielle de la main gauche. • Plaie superficielle de la pulpe de D1MD. • Plaie superficielle de 1 cm de longueur pour 2 mm de profondeur en regard de l'interphalangienne (face dorso-radiale) du 2ème doigt gauche le 13.03.2020 • Plaie superficielle de 1 cm sur la face palmaire du poignet droit. • Plaie superficielle de 1 cm non suturable de la face palmaire de la main gauche le 10.03.2020 • Plaie superficielle de 1 cm plis entre doigt 1 et 2 gauche le 10.03.2020. • Plaie superficielle de 10 cm face dorsale de la main gauche • Plaie superficielle de 10 cm face dorsale de la main gauche. • Anesthésie, désinfection, champage, suture par 6 points au prolène 4-0, pansement. • Rappel antitétanos effectué ce jour. • Contrôle en fin de semaine et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant ou à la permanence. • Patient invité à reconsulter en cas de signe d'infection, ou d'autre signe de péjoration clinique. • Ordonnance pour dafalgan en cas de douleurs • Plaie superficielle de 1,5 cm de long à la face radiale de la tête du premier métacarpien de la main droite le 23.03.2020 • Plaie superficielle de 1,5 cm de longueur en regard de la tête du premier métacarpien du côté radial à droite • Dermabrasion en regard du tiers distal du MC1 à droite du côté radial • Plaie superficielle de 1.5 cm rectiligne longitudinale au niveau du philtrum le 23.03.2020 • Plaie superficielle de 2 cm au niveau de la pulpe D2 de la main D le 14.03.2020. • Plaie superficielle de 2 cm du bord médial du pouce gauche en regard de la 2ème phalange. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de la face médiale de tibia tiers moyen le 20.08.2017. • Plaie superficielle de 2 cm au niveau de la partie distale de l'auriculaire gauche. • Plaie superficielle de 2x0.1x0.1 cm au niveau para-philtrum gauche le 07.03.2020. • Plaie superficielle de 3 cm sourcil droit le 16.03.2020 • Plaie superficielle de 3 cm supra-olécrânienne • Plaie superficielle de 3 cm supra-olécranienne gauche. • Plaie superficielle de 3 cm sur la face antérieure de la jambe gauche (tier moyen sur la loge antéro-latérale). • Plaie superficielle de 3 cm sur le bord ulnaire du 4 doigt en regard de la 2ème phalange. • Plaie superficielle de 5 cm au niveau du scalp le 31.03.2020. • Plaie superficielle de 5 mm plis entre doigt 1 et 2 droit le 10.03.2020. • Plaie superficielle d'env. 10 cm cuisse droite latéro-ventrale le 12.07.18. • Douleurs abdominales sur probable virose au décours. • Plaie superficielle d'environ 2 cm de la face ulnaire du pouce gauche en regard du premier métacarpophalangien.Plaie superficielle d'environ 3 cm en regard de l'éminence thénar de la main gauche. Plaie superficielle d'environ 3 cm sur le front 12/2013. Plaie superficielle dig III main gauche le 10.07.2014 Calcul urinaire de 8 mm urétéral gauche avec dilatation de l'urétère le 17.07.2015 Colique néphrétique gauche sur passage de calcul le 26.06.2017 Calcul urinaire symptomatique à D en 06/2019 Contusion du naviculaire D en novembre 2018 Dorsalgies mécaniques aigües simples non déficitaires le 05.06.2019 RX colonne dorsale face/profil : pas de fracture Morphine, sirdalud 2 mg aux urgences RAD avec traitement symptomatique Arrêt de travail Reconsulte médecin traitant le 10.06.2019 si absence d'amélioration d'ici là Malaise vagal le 05.06.2019 • aux urgences • probablement sur douleur, morphine Surélévation des membres inférieurs Plaie superficielle doigt 4 droit le 19.03.2020 Doigt coincé dans une fenêtre Dernier rappel tétanos il y a 3-5 ans Droitier, paysagiste Plaie superficielle du crâne pariétale droite de 4 cm Plaie superficielle du philtrum : • <0.5 mm Plaie superficielle du pli interdigital D1-D2 main gauche Connu pour des entorses à répétition Plaie superficielle du 2ème doigt de la main droite. Plaie superficielle du 3ème doigt gauche et du 2ème doigt droit le 06.03.2020. Plaie superficielle D3 à gauche. Plaie superficielle en U au niveau ulnaire de la pulpe du 3ème doigt droit de 2 cm de longueur. Plaie superficielle face dorsale du 4ème doigt main droite en novembre 2011 Sur-infection de plaie transdermale au niveau de la phalange distale dig II main gauche suturée le 29.09.2014 Décollement des berges Évacuation du pus Ablation de la surface cutanée Pansement béthadiné gras Plaie superficielle face latérale phalange moyenne du 1er doigt main gauche. Plaie superficielle face palmaire face dorsale zone I Dig III D. Plaie superficielle front Plaie superficielle frontale droite de 6 cm environ en suite à traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.03.2020. Plaie superficielle irrégulière de 4.5 x 4 cm. Plaie superficielle le 17.03.2020. Plaie superficielle lèvre rouge supérieure. Plaie superficielle longitudinale de la pulpe du 2ème doigt de la main droite de 2 cm de longueur sur 3 mm de largeur. Plaie superficielle longitudinale du pavillon oreille gauche Plaie superficielle main gauche en région hypothénar, le 17.03.2020. Plaie superficielle non suturable de la face palmaire de la main gauche Plaie superficielle oreille gauche Plaie superficielle palmaire de la main gauche. Plaie superficielle peu profonde au niveau de l'index droit, le 10.06.2018. Plaie superficielle PIP pouce gauche le 19.03.2020. • Accident avec tronçonneuse. • Tétanos à jour. Plaie superficielle ponctuelle plantaire gauche avec probable lymphadénopathie réactive le 25.03.2020 Plaie superficielle pouce gauche le 21.03.2020. Plaie superficielle pré-tibiale droite du 31.03.2020 Plaie superficielle pulpaire du 3ème doigt droit le 07.03.2020. Plaie superficielle rectiligne d'environ 20 x 1 x 5 mm en regard de la face dorsale du 1er métacarpien à gauche le 04.03.2020. Plaie superficielle rectiligne transversal en regard de la phalange proximal de D1 face dorsale de la main gauche le 25.02.20 Plaie superficielle sus orbitaire droite Plaie superficielle temporale gauche de 5 cm de longueur. Plaie superficielle thénar gauche. Plaie sur l'arcade sourcilière G d'environ 1 cm. Plaie sur nécrose cutanée au niveau de la malléole externe cheville G. Status post réduction ouverte, fixation de la syndesmose par 2 Tight Rope cheville G le 03.10.2019 sur une fracture de Maisonneuve cheville à G le 21.09.2019 avec : • instabilité sur lésion associée du ligament deltoïde, de la syndesmose et de la membrane inter-osseuse • fracture du Volkmann tibia postérieur. Plaie talon droit le 17.03.2020 Plaie temporale gauche. Plaie transfixiante : • plaie externe punctiforme joue gauche • plaie interne d'environ 0.3 cm avec écart des berges de 1 mm de la muqueuse jugale gauche Plaie transfixiante de la lèvre supérieure. Plaie transfixiante péri-buccale en regard de la lèvre supérieure, face gauche le 15.03.2020. Plaie verticale, méso-pariétale superficielle de 4 cm de longueur le 19.09.2017. Plaie tranchante de la face externe de la cuisse droite en son tiers moyen, oblique, de bas en haut et d'avant en arrière, intéressant la peau, le sous-cutané, le fascia et la masse musculaire du vaste externe en 2018. Plaie visage Plaie. Complément au rapport du Dr X. Plaies arcade D et nasale le 15.03.2020 Plaies avant-bras D Plaies avec évolution favorable, sans signe de surinfection, évoluant favorablement. Plaies centimétriques pré-tibiales droite le 12.03.2020 Plaies chroniques du membre inférieur droit post-opératoires le 22.03.2020 • chez un patient diabétique connu pour une AOMI Plaies de la jambe gauche Plaies de l'arcade orbitaire gauche et du nez le 15.03.2020 Plaies des membres inférieurs dans le contexte d'oedèmes. Plaies d'index droite, plaie de la tête. Plaies D2 P1 et D3 P1 de la main gauche 31.12.2010. Contusion rétro-auriculaire droite sans argument pour une fracture du rocher. • minime fracture de la mastoïde non exclue. Plaies et morsures multiples de chat le 13.03.2020, avec : • une plaie de 5 cm de longueur, berges proches (<3 mm), au niveau du crâne pariétal gauche. • une plaie punctiforme du crâne pariéto-occipitale droite, de moins de 2 mm de diamètre. • 2-3 griffures longues (plus de 10 cm) mais très superficielles (pas de blessure de la peau) ainsi que 3 plaies punctiformes de pas plus que 2 mm de diamètre sur l'ensemble du bras gauche. • 3 griffures superficielles de 1-2 cm de longueur en regard de la main droite, face dorsale. • 5 plaies punctiformes superficielles de pas plus de 2 mm de diamètre en regard du front, une plaie punctiforme superficielle de pas plus de 2 mm de diamètre et une griffure de 1 cm de longueur en regard du nez. (front et nez) • 2 griffures superficielles d'environ 1 cm de longueur en rétro-auriculaire gauche. • 2 plaies punctiformes sur le pavillon de l'oreille gauche. • 1 plaie punctiforme en pré-auriculaire gauche. • 1 griffure superficielle d'environ 1 cm de longueur en regard du lobule de l'oreille gauche. Plaies index main droite le 10.03.2020 Plaies multiples : • Escarre du talon droit de catégorie LTPS • Escarre du talon gauche de catégorie LTPS • Escarre de catégorie 1 de la colonne vertébrale • Plaie de macération du plis inter-fessier • Plaies bilatérales des cuisses sur prélèvement de greffe cutanée • Nécrose sèche du 3ème doigt de la main gauche • Nécrose ombilicale sur hernie ombilicale Plaies multiples, dont une transversale longitudinale, du pouce droit, sans atteinte tendineuse, nerveuse ou vasculaire le 14.03.2020. Plaies par brûlure 2ème degré sur les paumes et pulpes des doigts bilatérales le 29.02. Plaies par couteau le 14.03.2020. Plaies superficielles. Plaies superficielles du visage le 29.02.2020. Plaies superficielles (lacérations intra-dermiques) à la face postérieure de la jambe gauche le 22.03.2020. Plaies superficielles thénar main gauche. Plaie 1 cm lèvre inférieure. Planification d'une OP pour : ablation du clou PFNA, anneau de Ganz, cupule double mobilité, tige Wagner long Zimmer. Plaque palmaire vs entorse du 3eme doigt gauche. Plaque rouge sur les mains. Plasmaphérèse. Plasmaphérèse le 18.02.2020 (Albumine + 3 PFC) et 19.02.2020 (Albumine + 3 PFC) aux soins intensifs. Liquémine 800 UI/H pendant la plasmaphérèse le 05.02.2020. Poursuite de l'anticoagulation orale. Plasmaphérèse le 19.03.2020 (Albumine + 3 PFC) et 20.03.2020 (Albumine + 3 PFC) aux soins intensifs. Liquémine 800 UI/H pendant la plasmaphérèse le 19.03 et 20.03. Poursuite de l'anticoagulation orale. Plastie du LCA G au Portugal en 2011. Gastrite sur AINS. Insuffisance plastie LCA G. Lésion corne postérieure du ménisque interne. Lésion chondrale stade I condyle interne. Arthroscopie genou G avec : • Suture corne postérieure du ménisque interne • Plastie LCA par TQ (OP le 14.11.2018). Angine virale. Plâtre AB pendant 6 semaines. Physiothérapie. Plâtre fait le 14 février pour une fracture du poignet droit. Vient pour enlever le plâtre. Plâtre 10.02-12.02.2020. Orthèse Sarmiento dès le 12.02 jusqu'à suivi orthopédique le 28.04.2020. Radiographie bras gauche face/profil le 12.02, 20.02, 24.02 et 10.03 : • Pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif du 24 février 2020. • Pas de signe de consolidation. Avis orthopédique (Dr. X) 24.02.2020 : poursuite du traitement conservateur. • contrôle le 28.04.2020 à 9h30 - Dr. X. Pleurésie sur épanchement pleural droit paranéoplasique probablement surinfecté. • Connu pour carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA et carcinoïde typique du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA. Pleurisie le 14.03. Pleuro-pneumonie lobaire supérieure droite le 18.03.2020. • toux, fièvre, baisse de l'état général. Pleurs d'origine indéterminée : • douleurs d'origine X vs inconfort • coliques • virose Pas d'arguments cliniques pour : • invagination • spasme du sanglot Pleurs d'origine X : • coliques • virose • pas de signes US pour un invagination, malrotation, abdomen chirurgical. Pleurs et inconfort. Pleurs sur probable trouble alimentaire. Plexopathie lombo-sacrée droite post-opératoire/post-traumatique avec atteinte axonale modérément sévère prédominant sur le nerf péronier droit avec : • parésie à M0 du releveur de l'hallux droit • parésie à M1 des releveurs de la cheville droite • parésie à M2 du quadriceps droit Plica gouttière médiale genou G. Plica médio-patellaire symptomatique genou D. plt ce jour = 9 G/L chez enfant asymptomatique. Consignes transmises pour la garde du WK : si reconsulte (purpura, saignement muqueux) => faire stix urinaire (hématurie ?), recontrôler FSS et traitement IVIg : 0,8 g/kg et me tenir informée. Suivi hebdomadaire à la consultation (prochain contrôle 10/03 avec FSS) au minimum jusqu'à récupération, revient aux urgences d'ici là si épistaxis, céphalée inhabituelle, pétéchies. Puis suivi semestriel. Vaccination anti-grippale à faire à partir de l'année prochaine. Plusieurs crises de goutte depuis 2014. • Crise de goutte du genou droit le 07.03.19. Arthropathie microcristalline probable crise de goutte au niveau des deux chevilles, le 27.02.2020. DD : chondrocalcinose (peu probable). Plusieurs épisodes de bronchite spastique avec 5 hospitalisations (Payerne). Traitement par Axotide pendant 1 mois l'hiver dernier. Plusieurs épisodes de céphalées en grappes avec gestion de la douleur difficile, chez une patiente connue pour céphalées en grappes et pour sclérose en plaques. • Patiente suivie en Valais en neurologie à Sion et par le centre de la douleur à Martigny (avec intervention prévue en janvier). Plusieurs épisodes de colique néphrétique avec calculs visualisés dans les 2 reins (CT effectués notamment à Neuchâtel) Douleurs dorsale gauche d'origine inconnue le 27.01.2018 (DD passage calcul rénal DD kyste ovarien). Pyélonéphrite gauche le 12.2017. Contusion avant-bras gauche le 03.04.2017. Accouchement par voie basse spontanée après provocation chez patiente de 22 ans, 3G devenue 2P à 38 1/7 SA le 09.12.2015 avec déchirures du col à 6h et 9h ; suture sous anesthésie péridurale. IVG médicamenteuse en 2014. AVB en 2012. Appendicectomie. Infection urinaire simple. Kyste ovarien gauche. Chute le 18.06.2019 avec : • suspicion déchirure partielle tendon Achille cheville gauche • entorse calcanéo-cubitale (chopart latéral) cheville gauche • entorse ligament latéral interne genou droit • suspicion lésion ménisque interne genou droit. Plusieurs épisodes de convulsions fébriles. Plusieurs IVRS à la suite depuis 2 ans. PN 2,740 kg, né par césarienne à l'HFR, SDR à la naissance, sous O2 pendant env 10 minutes, puis va bien par la suite. Pneumatose digestive diffuse. Pneumectomie basale gauche sur nécrose pulmonaire post-pneumopathie (il y a 40 ans). Pneumonie. Pneumonie. Pneumonie. Pneumonie. Pneumonie à COVID-19 le 25.03.2020 : • Début des symptômes : le 16.03.2020. • Date du frottis positif le 25.03.2020. Pneumonie à Covid-19 : • début des symptômes le 15.03.2020. • date du frottis le 18.03.2020. • déclaration au médecin cantonal faite le 19.03.2020. Pneumonie à Covid-19 et surinfection à pneumocoque le 24.03.2020 avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • début des symptômes le 23.03.2020. • frottis COVID-19 le 24.03.2020 : positif. Pneumonie à COVID-19 le 16.03.2020 : • Début des symptômes le 14.03.2020. • Frottis positif le 18.03.2020. • Déclaration clinique faite le 20.03.2020. Pneumonie à Covid-19 le 18.03.2020 : • Début des symptômes le 12.03.2020. • Frottis SARS-CoV-2 le 18.03.2020. Pneumonie à COVID-19 le 19.03.2020. • Début des symptômes le 18.03.2020. • Date du frottis : 19.03.2020. Pneumonie à Covid-19 le 22.03.2020 : • début des symptômes : 21.03.2020. • date du frottis positif : 22.03.2020. Pneumonie à Covid-19 le 28.03.2020 : • frottis du 24.03.20 : positif. • RX thoracique le 25.03.2020 : sur le cliché de profil, condensation en supra-hilaire. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées minimales. Pneumonie à pneumocoque communautaire basale droite le 10.02.2020 : • dans un contexte d'immunosuppression par Prednisone, Leflunomide et Humira. Pneumonie à pneumocoque du lobe inférieur gauche le 26.05.2014. Bursite septique du coude gauche sur plaie cutanée datant de plusieurs jours à staphylocoque pyogène sensible à la Pénicilline en 2017. Pied diabétique avec plaie à la base de P2 O1 droit en 2017. Entorse du ligament latéral externe. Pneumonie à Pneumocoque le 15.03.2020, avec : • exacerbation BPCO (critères d'Anthonisen 3/3). Insuffisance respiratoire hypercapnique Pneumonie à Pneumocystis jirovecii le 07.02.2020 • dans le cadre d'une immunosuppression par prednisone et Imbruvica • Infection virale à RSV concomitante le 31.01.2020 Syndrome de Cushing partiel exogène le 07.02.2020 Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit en 2004 Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit : • date du diagnostic : juin 2004 • status post-6 cures de chimiothérapie par Platinol et Navelbine de juin à août 2004 • status post-radiothérapie (60,8 Gy) du 06.07 au 31.08.2004 • PET du 08.06.2006 : récidive purement localisée au lobe supérieur droit, sans autre lésion • status post-4 cures d'une chimiothérapie • contrôle 2016 : pas d'évidence de récidive tumorale Nodule bénin d'origine mixte au niveau du lobe inférieur gauche diagnostiqué le 26.01.2009 : • DD : dommage post-actinique ou vasculaire, bronchiolite oblitérante • thoracotomie gauche avec wedge-résection et résection de deux ganglions le 23.04.2009 • status post-carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit cT2 cN2 cM0 (date du diagnostic juin 2004) traité par chimio- et radiothérapie Exacerbation de BPCO le 29.12.2017 avec : • Tavanic du 08.01 au 14.01.2018 Décompensation cardiaque le 29.12.2017 : DD : post-infectieuse, sur HTAP, sur épanchement péricardique Épanchement péricardique d'origine indéterminée le 29.12.2017 Pneumonie acquise en communauté en 2009 Distorsion de la colonne cervicale et contusion du crâne avec hématome infra-orbital gauche, abrasion superficielle du sommet du nez le 15.04.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale en 2009 Pneumonie acquise en communauté le 18.03.2020 Pneumonie acquise en communauté le 22.09.2019. Pneumonie aiguë communautaire du lobe supérieur droit le 04.03.2020. • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Pneumonie acquise en communauté avec foyer basal droit (27.11.2019) : • Score CURB-65 : 3 points • embolie pulmonaire au niveau du foyer de pneumonie non exclue à la scintigraphie. Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive avec Escitalopram dès le 18.02.2015. Tumeur des tissus mous de la face antérieure du coude gauche. Cataracte à droite. Hypoacousie à droite, non appareillée. Hématurie macroscopique chronique d'origine indéterminée et multi-investiguées, suivi Dr. X. Insuffisance cardiaque décompensée dans le contexte d'une pneumonie communautaire (27.11.2019) : 1) ETT le 29.11.2019 (Dr. X) : • FEVG à 40-45% • Valve aortique très calcifiée avec sténose sévère • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3), d'origine dégénérative • Dysfonction diastolique importante (grade III) • HTP modérée, PAPs estimée à au moins 69 mmHg • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) Athérosclérose systémique : I. Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive : 1) Maladie coronarienne tritronculaire : a) occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Dr. X, 10.10.2014) : • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) b) Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multiorganique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 ACR per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant : • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11 au 03.12.2014 • ECMO veino-artérielle du 23.11 au 02.12.2014 • CVVHDF du 22.11 au 17.12.2015 • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015 c) occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure (23.11.2014) d) sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne : • procédure : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne e) pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV) 2) sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) : a) ETT (18.02.2019) : progression de la sténose aortique depuis février 2019, FEVG 45 % b) refus de TAVI. 3) Fibrillation auriculaire. Fermeture auriculaire (06/2017) 4) Épisode de décompensation cardiaque (05.2019) II. Artériopathie stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post-cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par le Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015. III. AVC sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et troubles phasiques résiduels le 09.06.2010. Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1c le 09.12.2019 : 8.1% • rétinopathie diabétique Pneumonie atypique Pneumonie atypique, DD : origine coronavirus, pneumonie à pneumocoques. Pneumonie atypique. DD : syndrome grippal. Pneumonie au COVID-19 depuis le 14.03.2020. • Début des symptômes le 14.03.2020. • Cas déclaré à l'OFSP et médecin cantonal le 18.03.2020. Pneumonie au Covid-19 le 15.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 13.03.2020 • début des symptômes le 08.03.2020 Pneumonie au Covid-19 le 16.03.2020 : • début des symptômes le 09.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 16.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 17.03.2020 Pneumonie bactérienne G le 11.03.2020 • 4e épisode sur une année • Frottis COVID le 09.03 par service de néphrologie : négatif Pneumonie basale 16.02.2018. Pneumonie basale D à germe indéterminé d'acquisition communautaire Pneumonie basale D le 08.11.2019 • Diagnostic différentiel : néoplasie sous-jacente (tabagisme actif à 90 UPA) Pneumonie basale D le 30.03.2020 • sans foyer clair à la radio • suspicion de COVID-19 Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite 29.02.2020 : • fractures costales anciennes 9 à 11 D, postéro-latéral • insuffisance respiratoire aiguë • oxygénothérapie dès le 29.02.2020, sevrée Pneumonie basale droite à germe d'origine indéterminée d'acquisition communautaire le 17.02.2020 avec : • Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 17.02.2020 • CURB-65 : 1 pt - Low risk Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 03.01.2020. Embolies pulmonaires anamnestiques (2 épisodes) - non datées. Section avec perte de substance des 2 extenseurs des 2ème et 3ème doigts de la main gauche le 03.09.2013. Fracture multifragmentaire avec perte de substance de la région épiphyso-métaphyso-diaphysaire du métacarpe II avec une aile de papillon et du métacarpe III gauche le 03.09.2013 avec stabilisation par la mise en place d'un mini fixateur de Hoffmann métacarpo-phalangien (MCII/PI) et plombage avec de l'os de bouc.Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 12.03. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 24.02.2020 Pneumonie basale droite au Covid-19 le 22.03.2020 • début des symptômes : 13.03.2020 • date du frottis : 22.03.2020 • déclaration au médecin cantonal : 24.03.2020 Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire globale. Pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé sans critère de sévérité le 13.02.2020 • (CURB - 65 à 2 points). Pneumonie basale droite et insuffisance respiratoire globale le 20.01.2013 Pneumonie basale droite le 02.03.2020. Pneumonie basale droite le 04.10.2019 Lithiase urétérale le 11.06.2014. Lombalgies droites non déficitaires d'origine traumatique (par choc direct) le 10.10.2014 Status après appendicectomie non datée Pneumonie basale droite le 18.02.2020 État dépressif avec hospitalisation de 4 semaines à Marsens en février 2019 (suite à mort de son mari) Hystérectomie et ovariectomie 1990- avec substitution hormonale pendant 10 ans Appendicectomie Ligaments croisés du genou gauche en 2003 Opérations des calcifications des épaules des deux côtés Intervention pour des calcifications de la mâchoire Lombosciatalgies droites non déficitaires chez Mme. Y avec : • hémilaminectomie L4-L5 et L5-S1 D avec discectomie L5-S1 pour sténose foraminale et une hernie discale L5-S1 D en 2000 • infiltration facettaire L4-L5 en 2006 et le 25.02.2010 • péridurale le 07.05.2009 et le 18.02.2010 • spondylodèse L4-5, le 25.08.2010 Pneumonie basale droite le 18.02.2020 Hystérectomie et ovariectomie 1990- avec substitution hormonale pendant 10 ans Appendicectomie Ligaments croisés du genou gauche en 2003 Opérations des calcifications des épaules des deux côtés Intervention pour des calcifications de la mâchoire Lombosciatalgies droites non déficitaires chez Mme. Y avec : • hémilaminectomie L4-L5 et L5-S1 D avec discectomie L5-S1 pour sténose foraminale et une hernie discale L5-S1 D en 2000 • infiltration facettaire L4-L5 en 2006 et le 25.02.2010 • péridurale le 07.05.2009 et le 18.02.2010 • spondylodèse L4-5, le 25.08.2010 Pneumonie basale droite le 20.02.2020 avec : • encombrement bronchique et expectorations inefficaces dans un contexte de tétraplégie sur SEP Pneumonie basale droite le 27.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire aiguë • oxygénothérapie dès le 27.02.2020 Pneumonie basale droite le 29.02.2020 • dans contexte de grippe B au décours • score CURB-65 : 0 Pneumonie basale droite par broncho-aspiration à germe indéterminé le 24.02.2020 Pneumonie basale droite DD : Covid-19 Pneumonie basale droite Diagnostic différentiel : bactérienne versus virale à COVID-19 Pneumonie basale gauche à COVID 19 le 26.03.2020 • Date de début des symptômes : 20.03.2020 • Date du frottis positif : le 26.03.2020 Pneumonie basale gauche à germe indéterminé d'acquisition nosocomiale le 23.02.2020. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 24.02.2020 Pneumonie basale gauche à Streptocoque pneumoniae le 12.03.2020 Pneumonie basale gauche avec épanchement pleural gauche parapneumonique le 25.02.2020. Pneumonie basale gauche communautaire le 17.03.2020 Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 11.03.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 11.03.2017 Panendoscopie, microlaryngoscopie en suspension, cordectomie de type I des deux côtés, exérèse du papillome de la luette droite le 20.05.2014 Paracentèse bilatérale et pose de drain transtympanique à gauche pour une otite séromuqueuse le 20.05.2014 Endoscopie nasale, dilatation tubaire gauche, paracentèse au laser et mise en place d'un drain transtympanique (T-tube modifié) à gauche et mastoïdectomie radicale gauche pour une otomastoïdite le 19.08.2016 Pneumonie basale gauche en mai 2011 Bronchite spastique Betnesol 8 cp les 28-29.01 Ventolin aérosol doseur 2 pushs toutes les 4-6h pour 48h puis toutes les 6-8h jusqu'au contrôle chez le pédiatre OMA bilatérales Amoxicilline sirop 5% 50 mg/kg/j 8 ml 2x/j pour 5 jours Dafalgan supp 300 mg max 4x/j en alternance avec Ponstan 125 mg max 4x/j si fièvre ou douleur Pneumonie basale gauche et otite moyenne aiguë droite au décours Pneumonie basale gauche le 13.03.2020 Pneumonie basale gauche le 14.09.2016. Pneumonie basale gauche le 14.09.2016 sous traitement de Co-Amoxi 3 x 1 g/jour per os depuis le 09.09.2016. Tavanic 500 mg - 1x/jour du 14.09 au 21.09.2016. Pneumonie basale gauche le 20.03.2020 • CURB 65 : âge, confusion • qSOFA : 1 confusion Pneumonie basale gauche le 23.03.2020 • DD : infection covid-19 non exclue • Début des symptômes le 23.03.2020 • Date du frottis : 23.03.2020 Pneumonie basale gauche le 27.02.2020 Pneumonie basale gauche le 27.02.2020 sans germe mis en évidence Pneumonie basale gauche, le 28.02.2020. Pneumonie basale gauche nosocomiale le 31.01.2020 Pneumonie basale gauche probablement à COVID -19 le 26.03.2020. Pneumonie basale gauche probablement sur SARS-Covid 19 le 28.03.2020 avec : CURB 65 : 1 point -FR > 24. Pneumonie basale gauche, 09.03.2020 • Pas d'argument pour une infection COVID Pneumonie basale gauche, 11.03.2020 • Cliniquement hypoventilation basale G et quelques râles crépitants. Pneumonie base pulmonaire droite. Pneumonie base pulmonaire droite. Probable rupture gastrique traumatique le 13.06.2014. Pneumonie bibasale à Covid-19 le 30.03.2020 • COVID positif le 27.03.2020 (MediZentrum Täuffelen) Pneumonie bibasale à COVID 19 le 26.03.2020 : • début des symptômes : 19.03.2020 • frottis pour COVID-19 le 26.03.2020 : positif • déclaration OFSP remplie le 29.03.2020 Pneumonie bibasale à COVID-19 le 24.03.2020 • Début de symptômes : 18.03.2020 • Frottis COVID-19 le 23.03.2020 à la Clinique Générale : positif Pneumonie bibasale à prédominance gauche le 11.03.2020 Pneumonie bibasale communautaire sans germe mis en évidence le 04.03.2020 Pneumonie bibasale communautaire sur infection Covid-19 le 18.03.2020 • début des symptômes le 16.03.2020 • frottis SARS-CoV2 positif le 19.03.2020. Pneumonie bibasale compliquée le 21.10.2019 chez un patient immunosupprimé (sur broncho-aspiration probable avec présence de volumineuse hernie hiatale) traitée par Céfépime, puis Co-Amoxi per os. Cure de hernie inguinale droite directe et indirecte selon Lichtenstein, avec pose de filet ProGrip, le 28.03.2019 (Dr. X). Candidose oropharyngée sous Prednisone le 15.11.2017, traitée par Diflucan, Dequonal et Ampho-Moronal. Zona thoracique gauche en avril 2016, traité par Valganciclovir pendant 2 semaines et Lyrica dans le cadre de douleurs post-zostériennes. Urosepsis à E. Coli multisensible, compliqué d'un SIRS en mai 2016. TURP au laser dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate le 04.03.2015. Sepsis à Staphylocoques aureus sur cathéter infecté en juin 2010. Opération pour déchirure de la rétine de l'œil droit en 1995, avec perte partielle de la vision. Ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle droite à l'âge de 19 ans, possiblement dans le cadre d'une orchite traitée par antibiothérapie. Pneumonie bibasale compliquée le 21.10.2019 chez un patient immunosupprimé (sur broncho-aspiration probable avec présence de volumineuse hernie hiatale) traitée par Céfépime, puis Co-Amoxi per os. Cure de hernie inguinale droite directe et indirecte selon Lichtenstein, avec pose de filet ProGrip, le 28.03.2019. Candidose oropharyngée sous Prednisone le 15.11.2017, traitée par Diflucan, Dequonal et Ampho-Moronal. Zona thoracique gauche en avril 2016, traité par Valganciclovir pendant 2 semaines et Lyrica dans le cadre de douleurs post-zostériennes. Urosepsis à E. Coli multisensible, compliqué d'un SIRS en mai 2016. TURP au laser dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate le 04.03.2015. Sepsis à Staphylocoques aureus sur cathéter infecté en juin 2010. Opération pour déchirure de la rétine de l'œil droit en 1995, avec perte partielle de la vision. Ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle droite à l'âge de 19 ans, possiblement dans le cadre d'une orchite traitée par antibiothérapie. Pneumonie bibasale. Pneumonie bi-basale ED le 23.03.2020, suspicion infection COVID 19. Toux et fièvre depuis le 16.03.2020, première consultation à la permanence. Auto-isolement à la maison depuis le 16.03.2020 avec traitement symptomatique par Dafalgan. Pneumonie bi-basale le 26.03.2020 : • chez patiente COVID-19 positive le 19.03.2020 • début des symptômes : 17.03.2020 • date du frottis : 19.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite en ambulatoire. Pneumonie bibasale sur suspicion covid-19. Pneumonie bilatérale probablement à Covid-19. Pneumonie bilatérale. Pneumonie bilatérale à Covid-19 hypoxémiante le 31.03.2020. Début des symptômes 18.03.2020. Testée positive le 20.03.2020. Pneumonie bilatérale à COVID-19 avec : • hypoxémie avec pO2 à 9.4 kPa • Début des symptômes : 24.03.2020 • Frottis COVID le 28.03.2020 : positif. Pneumonie bilatérale à Covid-19 : • frottis Covid-19 (PMF Clinique générale) 28.03.20 : anamnestiquement positif. Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 23.03.2020 : • Date du début des symptômes : 02.03.2020 • Date du frottis positif : 23.03.2020. Pneumonie bilatérale à COVID-19 le 26.03.2020 : • Début des symptômes : 21.03.2020 • Date du frottis : 26.03.2020 • Déclaration au médecin cantonal faite le 27.03.2020. Pneumonie bilatérale à COVID19 : • traité du 23.03.2020 à présent par Co-Amoxi 1g 2xJ. Pneumonie bilatérale à Streptocoque pneumoniae le 05.03.2020. Pneumonie bilatérale acquise en communauté à germe indéterminé le 29.02.2020. Pneumonie bilatérale atypique (suspicion tuberculose pulmonaire) le 11.03.2020. Pneumonie bilatérale avec : • hypoxémie avec pO2 à 9.4 • suspicion COVID-19 chez une patiente exposée. Pneumonie bilatérale avec épanchement cloisonné de la scissure droite, le 02.03.2020 : • avec insuffisance respiratoire partielle • patient colonisé à Pseudomonas aeruginosa. Pneumonie bilatérale avec suspicion COVID 19 le 17.03.2020 : • Chez patiente connue pour mycobériose pulmonaire à m abcessus • ATB thérapie par Co-Amoxicilline il y a 2 semaines. • Pas de vaccins grippe et pneumocoque. Pneumonie bilatérale avec suspicion infection COVID-19 le 23.03.2020. Pneumonie bilatérale COVID-19 : • Début des symptômes le 15.03.2020 • Frottis COVID-19 positif le 24.03.2020. Pneumonie bilatérale COVID-19 le 18.03.2020 : • Frottis COVID-19 positif le 19.03.2020 • Début des symptômes le 10.03.2020. Pneumonie bilatérale, d'acquisition communautaire, à germe indéterminé le 28.02.2020 : • contexte de bronchiectasies chroniques avec surinfections répétées. Pneumonie bilatérale d'acquisition communautaire le 14.03.2020. Pneumonie bilatérale : • DD : COVID-19 • CURB-65 : 3 • qSOFA : 1 pt. Pneumonie bilatérale d'origine COVID-19 probable, 27.03.2020. Pneumonie bilatérale d'origine probablement virale, le 30.03.2020. Pneumonie bilatérale hypoxémiante COVID-19 : Début des symptômes : 17.03.2020. Frottis COVID 19 : 28.03.2020. Pneumonie bilatérale hypoxémiante suspect de COVID-19. Pneumonie bilatérale interstitielle sur COVID-19 : • Début des symptômes le 14.03.2020 • infection respiratoire aiguë hypoxémique le 27.03.2020. Pneumonie bilatérale, le 11.03.2020 : • DD : infection à coronavirus COVID-19. Pneumonie bilatérale le 11.11.2009 (Ag urinaire légionellose négatif). Gastrite érosive, Helicobacter pylori négatif avec oesogastro-duodénoscopie sous anesthésie stand-by le 14.07.2011. Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sous dialyse avec anurie : • cardiopathie hypertensive et ischémique. Pneumonie bilatérale le 13.03.2020 : • sous traitement d'Azithromycine depuis le 11.03.2020, dernière dose reçue le 13.03.2020. Pneumonie bilatérale le 13.03.2020 : • sous traitement d'Azithromycine depuis le 11.03.2020, dernier comprimé ce jour. Pneumonie bilatérale le 14.03.2020 : • CRP 57. Pneumonie bilatérale le 29.02.2020 avec : • État grippal préalable. Pneumonie bilatérale le 29.03.2020 : • COVID-19 vs Pneumonie COVID-19 vs Pneumonie sévère COVID-19 (nécessite soins intensifs) • Date du début des symptômes : 23.03.2020 • Date du frottis positif. Pneumonie bilatérale lobaire. Pneumonie bilatérale probablement d'origine virale le 20.03.2020. Pneumonie bilatérale sur BPCO avec suspicion COVID-19 le 23.03.2020. Pneumonie bilatérale sur COVID-19 du 25.03.2020 : • Début des symptômes : 15.03.2020 • Frottis COVID le 25.03.2020 : positif. Pneumonie bilatérale sur COVID-19 le 28.03.2020 : • Début des symptômes le 17.03.2020 • Frottis positif le 29.03.2020 • Comorbidités : asthme • Autre défaillance : aucune • Déclaration OFSP suite au résultat de laboratoire positif effectuée le 29.03.2020.Pneumonie bilatérale • suspicion COVID-19. Pneumonie bilatérale • Suspicion COVID Pneumonie bilatérale vs COVID-19 • début des symptômes le 22.03.2020 • frottis COVID-19 et influenza du 30.03.2020 en cours Pneumonie bilatérale, 27.03.2020 DD : COVID-19, grippe. Pneumonie bilatérale le 05.03.2020 Pneumonie bilobaire droite sur infection COVID-19, le 16.03.2020 • symptômes dès le 14.03.2020 • frottis positif le 18.03.2020. Pneumonie clinique au niveau basal droit, à germe indéterminé le 29.02.2020 Pneumonie communautaire Pneumonie communautaire à germe indéterminé de la base droite le 28.02.2020 avec : • évolution stagnante depuis 3 jours malgré Rocéphine 1 g IM 1x/jour depuis 3 jours au home Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 01.03.2020 • DD : infection intra-abdominale débutante • Urines sans leucocyturie • Immunosupprimée par léflunomide et golimumab Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 20.02.2020 Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 27.02.2020 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique. Pneumonie communautaire basale droite à COVID-19 le 17.03.2020 • symptômes dès le 14.03.2020 • frottis SARS-CoV-2 positif le 18.03.2020. Pneumonie communautaire basale droite, à germe indéterminé Pneumonie communautaire basale droite le 17.03.2020 • Vacciné contre la grippe • Pneumonies à répétition (dernière en avril 2019, pas d'antibiothérapie depuis) • DD prostatite, infection urinaire haute Pneumonie communautaire basale droite le 28.02.2020. Pneumonie communautaire basale gauche à germes indéterminés le 05.02.2020 Syndrome inflammatoire pulmonaire et digestif probable en 09/2019 Pneumonie bibasale communautaire le 08.12.2019 Pneumonie des lobes moyen et inférieur droits le 06.02.2019 Tremblement d'intention le 04.10.2019 sur introduction de Lyrica Fracture in situ tubercule majeur épaule D le 19.02.2019, traitée conservativement Ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 19.02.2019 • Hématome hanche D avec saignement actif dans le vaste latéral le 06.03.2019 Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D le 13.02.2018, traitée par fixateur externe ; ablation fixateur externe en 05/2018 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017 Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig II de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 Pneumonie communautaire basale gauche le 01.03.2020 : diagnostic différentiel : broncho-aspiration Pneumonie communautaire bi-basale le 03.03.2020 avec : • Exacerbation asthmatiforme dans le cadre infectieux. • CURB-65 : 2 points. • Procalcitonine : 0.28 ug/l. Pneumonie communautaire bibasale le 19.03.2020 Pneumonie communautaire bilatérale le 12.03.2020 avec : • insuffisance respiratoire partielle hypoxémique • CURB-65 : 0 point Pneumonie communautaire bilatérale le 12.03.2020 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémiante hypocapnique • CURB-65 : 0 points Pneumonie communautaire droite le 06.03.2020. • Pneumonie à répétition chez une patiente avec dysphagie sévère. Pneumonie communautaire droite le 28.02.2020. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à Streptococcus pneumoniae le 19.03.2020 avec : • épanchement pleural droit chronique d'origine indéterminée • DD : suspicion de COVID-19 • Début des symptômes le 18.03.2020 • frottis COVID à refaire Pneumonie communautaire infrahilaire droite à germe indéterminé Pneumonie communautaire le 19.03.2020 Pneumonie communautaire le 23.03.2020. Pneumonie communautaire lobe supérieur droit • début des symptômes le 10.03.2020 Pneumonie communautaire non sévère à Streptococcus pneumoniae le 23.02.2020 avec : • CURB-65 score : 2 • qSOFA : 1 Pneumonie communautaire trilobaire droite à germe indéterminé le 09.11.2017 • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère • recherche pathogène large négative (y compris panel virus resp. PCR, sérologie HIV négatif) Thrombopénie chronique d'origine indéterminée • discrète aggravation sur sepsis le 09.11.2017 Pneumonie à répétition en 2001, 2007 et en juin (à Legionelle) et octobre 2008 avec : • intubation en juin 2008 et en octobre 2008 • Détresse respiratoire aiguë sur probable hémorragie alvéolaire le 10.12.2007 Hémoptysie sur hypertension artérielle pulmonaire mars 2007 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrat pulmonaire péri-hilaire D (DD : hémorragie alvéolaire, vasculite) le 30.03.2018 Pneumonie COVID-19 Pneumonie COVID-19 le 14.03.2020 • Début des symptômes le 08.03.2020 • frottis COVID-19 positif le 14.03.2020 Pneumonie COVID-19 le 20.03.2020 • frottis COVID le 20.03.2020 : positif • début des symptômes le 17.03.2020 • Déclaration clinique au médecin cantonal faite le 22.03.2020 Pneumonie COVID-19 le 21.03.2020 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique transitoire avec séjour aux Soins Intensifs du 21.03 au 22.03.2020. • Patiente connue pour colonisation par Pseudomonas. • frottis COVID-19 positif le 22.03.2020. • début des symptômes le 21.03.2020. • Déclaration au médecin cantonal le 23.03.2020. Pneumonie COVID-19 le 24.03.2020 • frottis COVID-19 positif le 20.03.2020 • début des symptômes le 16.03.2020 • déclaration clinique faite en ambulatoire Pneumonie COVID-19 positive, le 30.03.2020 Pneumonie D Pneumonie d'aspiration à Klebsiella oxytoca le 29.02.2020 Pneumonie d'aspiration le 09.03.2020 Pneumonie de broncho-aspiration acquise en communauté le 27.02.2020 • multiples antécédents de pneumonies, dernier épisode le 15.01.2020 Pneumonie de bronchoaspiration le 30.01.2020 : • traitée par Pipéracilline-Tazobactam du 30.01 au 03.02.2020 Hémorragies extra-axiales droites sur traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 04.02.2020 Insuffisance rénale sans critères AKIN d'origine prérénale probable 15.02.2020 Bactériémie à Klebsiella aerogenes le 14.02. (3b/4) et le 15.02.2020 (2b/2) • probablement d'origine urinaire • Piperacilline/Tazobactam du 15.02 au 16.02.2020 • Cefepime du 16.02 au 20.02.2020, Taux de Céfépime le 18.02.2020 : 4.8 (dose thérapeutique) • Ciprofloxacine du 21.02.2020 au 29.02.2020 Pneumonie de la base pulmonaire droite Pneumonie droite le 12.03.2020 Pneumonie droite vs COVID-19 Pneumonie droite vs infection à COVID-19, le 21.03.2020 Pneumonie du lobe inférieur G le 11.07.2018 Pneumothorax iatrogène lobe inférieur D le 13.07.2018 Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural D cloisonné le 27.08.2018 Choc mixte hypovolémique et septique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge le 25.11.2018 Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie en 1998 Pneumonie nosocomiale avec crachats hémoptoïques le 22.12.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD sur alimentation riche, gastro-entérite virale, sub-occlusion intestinale transitoire • PCR clostridium et multiplex le 10.02.2020 : négatif Ostéoarthrite de l'IP hallux pied à D avec ostéomyélite à Prevotella disiens le 03.03.2020 • Status post incision de décharge hallux à D le 20.02.2020 • Amputation trans-P1 hallux à D (OP le 03.03.2020) Pneumonie du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.03.2020 • contexte d'immunosuppression Pneumonie du lobe supérieur droit à Streptococcus pneumoniae le 11.03.2020 • Immunosupprimé dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde Pneumonie en base pulmonaire droite. Pneumonie en février 2020 Sp contracture du trapèze G en septembre 2015 Pneumonie en octobre 2012 Pneumonie en septembre 2012 • DD crise occlusive dans le cadre d'une drépanocytose, premier épisode Oxygénothérapie aux lunettes du 21.04 au 22.04 Crise aplastique sur infection à Parvovirus, crise hémolytique Concentré érythrocytaire iv 20ml/kg le 21.04 Adénoïdectomie et section amygdalienne bilatérale et circoncision le 03.03.2015 (angines à répétition) Pneumonie gauche probable avec présence d'infiltrat en verre dépoli postéro-basal G • DD : COVID-19 non exclu chez un patient symptomatique Pneumonie hypoxémiante d'origine inconnue le 20.03.2020 avec : • DD : CoVID19, viral, Influenza, bactérien Pneumonie hypoxémiante le 27.03.2020 • tachypnée 25-30/min et désaturation 88-89% au moindre effort. Pneumonie il y a 1 an. Prothèse totale hanche gauche en mai 2018. Appendicectomie. Hémicolectomie droite par LSC pour adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de la valve iléo-caecale en 2015. Pneumonie basale droite le 03.01.2013. Probable dermo-hypo-dermite sur surinfection d'un prurigo nodulaire chronique sévère au niveau des membres inférieurs le 23.09.2019 • DD: vasculite. Suspicion de dermatose inflammatoire au niveau des mollets. • DD: dermatose neutrophilique, dermatose granulomateuse, panniculite. Prurigo nodulaire chronique sévère, en évolution depuis octobre 2018, suivi par Dr. X. Pneumonie il y a 1 an. Plusieurs antécédents de faux croup. Pneumonie janvier 2020, suivi par infection intestinale non précisée Décompensation cardiaque le 31.12.2016 Gastrite le 31.12.2016 Bronchite 2015 Cure hernie hiatale à l'âge de 65 ans Pneumonie le 14.03.2020 • DD Bactérienne / virale. Pneumonie le 15.02.2020 • DD communautaire, COVID-19 Pneumonie le 17.02.2020. Paralysie faciale périphérique d'origine virale probable. Rapports sexuels à risque (HIV négatif en 2013). Syncope d'origine probablement vaso-vagale dans un contexte d'éthylisation la veille avec prodrome de mal-être. Notion d'hospitalisation pour hépatite B aiguë au Portugal (environ 1990). Syphilis latente tardive le 22.11.2017. Papillite bilatérale. Sciatalgie droite non déficitaire atraumatique le 05.07.2018. Pneumonie le 21.03.2020. • avec échec de traitement par Clarithromycine (vomissement post ingestion). • DD: pas d'argument pour asthme aigu. Pneumonie le 31.03.2020 • DD bactérienne • DD CoVid-19 Début des symptômes le 24.03.2020 Frottis le 31.03.2020 Pneumonie lobaire droite Pneumonie lobaire gauche sur broncho-aspiration le 11.03.2020 Pneumonie lobaire inférieure gauche à Serratia marcescens le 22.12.2019. Cure d'hémorroïdes. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2011. Bulbite sur probable H. Pylori diagnostiquée par gastroscopie le 17.12.2012. Status post-fracture du fémur droit sur PTH droite opérée le 24.12.2010. Agitation psycho-motrice la nuit du 24.01.2020. Pneumonie lobaire moyenne droite le 2014. Bronchites sur IVRS. Pneumonie lobaire moyenne le 06.03.2020 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique légère (PO2 à 8.1 kPa). Pneumonie lobaire supérieure droite communautaire à germe indéterminé Pneumonie lobaire supérieure droite avec masse de 3 cm persistante au CT, d'allure infectieuse sans germe 03/2018. Gastrite sur hernie hiatale. Cure de tunnel carpien gauche et décompression du nerf ulnaire, non datée. Coliques néphrétiques sur lithiase urétérale droite. Status post-traitement d'un Ca cutané en 2016. Abcès pulmonaire le 07.04.2018 • complication de la pneumonie communautaire en mars 2018. Malnutrition protéino-énergétique modérée sur inappétence dans contexte infectieux le 07.04.2018. État confusionnel aigu le 19.04.2018 sur majoration de Zolpidem. Pneumonie lobe inférieur droit le 26.03.20 • DD COVID-19 Pneumonie lobe supérieur D d'acquisition communautaire Pneumonie multifocale des deux côtés le 19.03.2020 • DD: COVID-19, bactérienne. Pneumonie nosocomiale basale gauche (03.02.20). Pneumonie nosocomiale basale droite le 22.02.2020 Pneumonie nosocomiale basale gauche à COVID19 le 15.03.20 • DD: surinfection • CURB-65: 1 points Pneumonie nosocomiale bi-basale à germe indéterminé le 17.02.2020 • DD: post GPR, bronchoaspiration Pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé, sur broncho-aspiration probable le 02.03.2020 Pneumonie nosocomiale droite le 12.02.2020 Pneumonie nosocomiale le 12.02.2020 Pneumonie nosocomiale sur surinfection d'une IVRS Pneumonie organisée cryptogénique (COP) le 23.02.2020 • pneumonie communautaire bibasale surajoutée le 23.02.2020 • dans contexte de lymphome folliculaire à cellules B de bas grade Pneumonie par broncho-aspiration le 29.02.2020 Pneumonie postéro-basal droit, le 27.02.2020 Pneumonie postéro-basale droite le 06.03.2020 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 27.02 au 02.03.2020 • Tavanic 500 mg 1X/J dès le 03.03.2020 Pneumonie probablement à Covid-19. Pneumonie probablement bibasale • DD : sur Covid-19. Pneumonie retrocardiaque gauche Pneumonie rétrocardiaque gauche le 20.07.2017 Accident vasculaire cérébral : infarctus partiel temporal droit et un petit infarctus ancien également droit en frontal avec les cornes temporales et frontales droites discrètement élargies il y a 11 ans Paralysie faciale gauche (périphérique) Perturbation des tests hépatiques sur le versant cholestase le 20.07.2017 • diagnostics différentiels : dans le cadre de l'éthylisme chronique, cholécystite chronique • Gamma-GT à 181 U/l, hyperbilirubinémie • US abdominale le 20.07.2017 Fracture phalangienne du petit orteil pied gauche sur chute accidentelle le 24.07.2017 Pneumonie rétrocardiaque sans germe identifié le 14.03.2020 Pneumonie sévère bilatérale au Coronavirus (COVID-19) le 11.03.2020, avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sévère le 12.03.2020 • probable surinfection bactérienne à germe indéterminé Pneumonie sévère bilatérale au Coronavirus (COVID-19) le 11.03.2020, avec: • insuffisance respiratoire hypoxémique le 12.03.2020 • probable surinfection bactérienne à germe indéterminé • début des symptômes depuis le 08.03.2020 Pneumonie sévère sur Covid-19 avec surinfection pulmonaire le 02.03.2020 • Frottis Covid-19 03.03.2020: positif • Apparition symptômes 24.02.2020 (subfébrile) Pneumonie sévère sur Covid-19 avec surinfection pulmonaire le 06.03.2020 • Frottis Covid-19 06.03.2020: positif • Apparition symptômes 27.02.2020 (céphalées, symptômes ORL) Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.03.2020. Pneumonie sur broncho-inhalation le 21.03.2020 Pneumonie sur Covid-19 avec surinfection pulmonaire le 10.03.2020 • Apparition des symptômes 04.03.2020 (toux) • Frottis Covid-19 10.03.2020: positif Pneumonie sur Covid-19 le 08.03.2020 • Frottis Covid-19 le 06.03.20: positif • Début des symptômes 01.03.2020 (subfébrile) Pneumonie sur COVID-19 le 12.03.2020 • patiente immunosupprimée sous Fingolimod • apparition des symptômes le 09.03.2020 (état fébrile) • date frottis COVID-19 positif : le 13.03.2020 Pneumonie sur infection Covid-19 depuis le 17.03.2020 • début des symptômes le 14.03.2020 • cas déclaré à l'OFSP et médecin cantonal le 18.03.2020. Péjoration globale avec BEG le 27.03.2020 avec : • diarrhées et douleurs thoraciques d'origine pariétale sur effort toussif. Pneumonie suspecte COVID 19 Pneumonie suspicion COVID-19 le 22.03.2020 Pneumonie trilobaire à COVID-19 le 20.30.2020 CURB 65: FR 24, 65 ans • Début des symptômes : 13.03.2020 • Date du frottis : 20.03.2020 : positif Pneumonie trilobaire à Streptococcus pneumoniae le 28.02.2020 avec : • score CURB-65 : 2 points • insuffisance respiratoire hypoxémique • contexte de BPCO sévère Pneumonie trilobaire à Streptococcus pneumoniae le 28.02.2020 Pneumonie basale gauche en 2016 Status post Strongyloïdiasis en 2014 Ancienne polytoxicomanie • Héroïne (inhalée uniquement selon anamnèse) • Cannabis Pneumonie virale Pneumonie virale Pneumonie virale Pneumonie virale Pneumonie virale à Covid 19 le 21.03.2020 : • début des symptômes : 11.03.2020 • date du frottis : 21.03.2020 • déclaration au médecin cantonal : 23.03.2020 Pneumonie virale à COVID-19 avec probable surinfection pulmonaire bactérienne le 17.03.2020 : • début des symptômes : 10.03.2020 • date du frottis : 17.03.2020 • déclaration au médecin cantonal : 19.03.2020 Pneumonie virale à Covid-19 le 18.03.2020 : • début des symptômes : 18.03.2020 • date du frottis : 18.03.2020 • déclaration au médecin cantonal : 20.03.2020 Pneumonie virale bilatérale positive à Influenza A avec surinfection de bronchectasies le 08.03.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique. Pneumonie virale COVID-19 • début des symptômes le 15.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 24.03.2020 • déclaration clinique effectuée le 26.03.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 19.03.2020 • début des symptômes : 18.03.2020 • date du frottis Covid-19 : 19.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 20.03.2020 Pneumonie virale COVID-19 le 20.03.2020 : • début des symptômes le 15.03.2020 • frottis COVID-19 positif le 21.03.2020 • déclaration clinique faite le 23.03.2020 Pneumonie virale COVID-19 le 24.03.2020 • début de symptômes le 15.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 24.03.2020 • déclaration au médecin cantonal faite le 26.03.2020 • Co-Amoxicilline du 20.03 au 24.03.2020 Pneumonie virale Covid-19 le 24.03.2020 • frottis Covid-19 positif le 24.03.2020 • début des symptômes le 19.03.2020 • déclaration clinique faite le 25.03.2020 • déclaration de décès Covid-19 le 30.03.2020 Pneumonie virale COVID-19 le 26.03.2020 • début des symptômes : 20.03.2020 • frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif • déclaration au médecin cantonal faite le 29.03.2020 Pneumonie virale du lobe supérieur gauche. DD : Covid-19 le 20.03.2020. • Pas de frottis selon les critères du 20.03.2020. Pneumonie virale du LSG • DD : Covid-19 Influenza le 20.03.2020 Pas de frottis selon critères du 20.03.2020. Pneumonie virale le 24.03.2020 • Suspicion COVID 19 • Dans un contexte de BPCO stade III (VEMS 43%) Pneumonie virale probablement sur COVID-19. Pneumonie virale suspicion COVID DD surinfection bactérienne le 17.03.2020 pneumonie 10/2017 fracture du poignet gauche opérée en 06/2010 cure de varicocèle cholécystectomie diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2c le 01.10.2017 (2ème épisode) • diverticulite sigmoïdienne traitée conservativement par le médecin traitant du 13 au 23.09.2017 (1ère épisode) • laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale le 03.10.2017 • Histologie (Promed P2017.11839) : diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aiguë perforée associée à une péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale, sans signe de malignité • Rétablissement de la continuité le 02.02.2018 Pneumonie 13.03.2020 Pneumonies à répétition (dernier épisode : pneumonie communautaire basale droite à germe d'origine indéterminé le 09.02.2020) Malaises récurrents sur probable sténose aortique modérée à sévère le 12.07.2019 avec chute le 12.07.2019 et traumatisme crânien sur malaise d'origine cardiaque Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 Gleason 7 diagnostiqué en 2001 avec US trans-rectal (Dr X) : 09.05.2011 : zone hypo-échogène bilatérale plus importante d que g, calcifications multiples ECG : BBG connu Rhinite allergique avec exacerbation printanière traitée par Avamys et Aerius Cardiopathie hypertensive avec : • ETT (2003 ; Dr X) : cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire G concentrique et dysfonction diastolique EF 70%. Fonction systolique excellente; PAP à la limite supérieure • Holter 06.2009 : pas d'arythmie Pneumonies récidivantes du lobe inférieur droit en 02.2019 Epanchement pleural droit d'origine indéterminée en 2018 Neuropathie d'enclavement du n. ulnaire proximalement au coude D traitée par neurolyse et transposition antérieure (12.2018) Thromboses de la branche principale gauche de la veine porte et de la veine splénique en 2017 Cholécystectomie env. 2000 Petite hernie hiatale en 2018 Pancréatite chronique, avec : • pancréatite aiguë et sepsis en 2017 Pneumonies récidivantes Status post-prothèse totale de hanche sur fracture du col du fémur droit le 18.05.2014 Status post-saignement gastro-intestinal sur ulcère du duodénum Forrest IIA le 27.05.2014 (Locarno), ainsi que récidive de saignement gastro-intestinal d'étiologie peu claire en septembre 2014 Status post-thrombose veineuse profonde gauche de la veine ilio-fémorale commune et fémorale superficielle en août 2014 Léger saignement subarachnoïdien frontal droit post-chute avec plaie occipitale et plaie du cuir chevelu Pneumopathie à COVID-19 compliquée d'un ARDS sévère le 12.03.2020 : • Date de début des symptômes : 05.03.2020 • Cas déclaré au médecin cantonal le 09.03.2020 Pneumopathie d'inhalation sur broncho-aspiration • Co-amoxicilline du 15 au 19.05.2017 Hématome du grand fessier sur traumatisme direct sans atteinte nerveuse 08/2015 Rhabdomyolyse sur statine le 05/2012 Cholécystectomie Colique néphrétique sur calcul urétéral droit Opération du coude droit pour épicondylite Ulcère gastrique 04/2006 AVC en 2002 • CHADS VASC Score 8 points • uniquement antiagrégation plaquettaire simple par Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 au vu du risque hémorragique important (discuté avec le Dr X) Prothèse totale de la hanche droite en mai 2017 Changement prothèse totale de la hanche gauche en mai 2012 sur descellement de la PTH implantée en 1998 Hémorragie digestive basse le 04.05.19 • contexte d'hémorragie digestive basse à répétition sous anticoagulation • dernier épisode le 03.12.18 avec traces de sang mais pas de saignement actif lors de la rectosigmoïdoscopie Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 01.03.2020 avec • Insuffisance respiratoire hypoxémique • DD pneumonie à germes atypiques, virale, toxique (Taxotère) Pneumopathie interstitielle nodulaire ddc hypoxémique • DD : pneumonie covidienne. Pneumopathie interstitielle non investiguée Hypertension artérielle non traitée Consommation d'alcool à risque Pneumopathie le 05.03.2020. Pneumopathie le 05.03.2020. Pneumopathie probablement mixte restrictive (obésité) et obstructive (asthme allergique) le 19.03.2020. Pneumopéritoine d'origine inconnue le 12.03 Pneumopéritoine d'origine inconnue le 12.03 Pneumopéritoine d'origine inconnue le 12.03.2020 Pneumopéritoine sur probable perforation d'ulcère gastrique sur prise chronique de AINS le 18.03.2020. Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique sur prise d'AINS le 18.03 Pneumothorax apical droit spontané en manteau le 22.03.2020 dans un contexte de : • syndrome grippal, toux irritative. Pneumothorax apical droit suite à une chute accidentelle d'environ 3 mètres de hauteur avec : • fracture de la jonction entre l'arc postérieur et l'arc moyen des côtes 5 à 6 à droite. Pneumothorax apical gauche traumatique sur fracture costale gauche en série le 22.02.2020 Pneumothorax D sous tension probablement iatrogène le 09.02.2020 dans contexte de : • thoracoscopie pour réduction de volume de l'emphysème D et curage ganglionnaire le 30.01.2020 (CHUV, bilan pré-greffe pulmonaire), ablation des drains le 07.02.2020 • ganglions lymphatiques, station XI exérèse : neuf ganglions avec anthracose • apex pulmonaire, exérèse : parenchyme pulmonaire sous-pleural, emphysème bulleux, associés à la fibrose et inflammation chronique sous-pleurale Perte de connaissance probablement dans un contexte d'hyperventilation en octobre 2018 Cellulite de la main D sur piqûre d'insecte/d'araignée en 2012 Opérations aux niveaux C2, C3, C4 dans les années 2006 et 2008 Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule G opérée post-accident de moto en 2004 Proctite et anite hémorroïdaire mises en évidence lors d'une colonoscopie en 2003 Prothèse au niveau du coude G, non datée Fracture de la cheville D opérée, non datée Fracture du bassin sur AVP en 1990 Status post-ablation d'une prothèse en silastic de la tête radiale G avec arthrolyse du coude G, synovectomie partielle, AMO d'une vis humérale G et reprise de transposition du nerf ulnaire G Très ancienne toxicomanie stoppée à l'âge de 19 ans • Pneumothorax drainé en juin 2016 (Bâle) Cholecystectomie, appendicectomie probable (?) • Pneumothorax droit avec emphysème sous-cutané latéro-thoracique du même côté associé 11.03.2020. • Pneumothorax droit iatrogène le 25.02.2020 > sur ponction pleurale • Pneumothorax droit spontané de 13 mm traité conservativement le 14.03.2019 Pneumonie en mai 2018 Aphasie d'étiologie indéterminée, DD AIT vs épilepsie focale • CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique, vaisseaux perméables. • Avis neurologique, Dr. X : bolus d'Aspirine avec poursuite jusqu'à réalisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Faire en ambulatoire bilan cardiaque avec suivi neurologique en ambulatoire Status post-hystérectomie en 1997 • Pneumothorax droit suite à la pose de PAC le 11.03.2020 • Pneumothorax gauche iatrogène sur changement de pacemaker Pneumonie post-sténotique le 15.12.2015 Pneumonie basale droite le 20.12.2016 Suspicion de colite du caecum débutante le 01.01.2020 traitée par antibiothérapie Infection des parties molles du front le 13.02.2020 traitée par Co-amoxicilline 1 g. 3x/j. • Pneumothorax gauche spontané le 12.03.2020 • dans un contexte de BPCO stade IV et d'une pneumonie trilobaire à Streptocoques en février 2020 • Pneumothorax gauche > sur pose de pacemaker le 19.03.20 • Pneumothorax grande secondaire G dans le contexte pneumonie G le 12.03.2020 • sp pneumonie pneumocoque 02/2020 • HIV CD4 à 0.156 G/l, le 04.03.2020 • contexte de BPCO sévère • Pneumothorax iatrogène gauche > sur pose de pacemaker le 19.03.20 • Pneumothorax iatrogène le 05.03.2020 • Pneumothorax spontané à droite, (1er épisode) le 21.03.2015. • Pneumothorax spontané à gauche, récidivant. Fracture de l'arc antérieur de la 6e côte gauche. • Pneumothorax spontané de 3.6 cm de l'apex droite le 09.02.2020 > drain thoracique du 09.02.2020 - 11.02.2020 • Pneumothorax spontané G • Pneumothorax spontané gauche drainé en 2005. Appendicectomie par laparoscopie le 20.03.2017. • Pneumothorax spontané gauche le 21.03.2020 • Pods du nouveau-né 4360 gr • Poids à la naissance 2750 gr. • Poids à l'entrée stable comparé à dernière hospitalisation Conseil et thérapie nutritionnelle : 2 unités de traitement • poids de naissance < 2000 g • Poids de naissance à 4050 g (p70-90). Périmètre crânien 38.5 (p97). • Poids de naissance adaptation du traitement anti-parkinsonien Ponction d'ascite de 18 litres au total avec supplémentation en albumine. Introduction Lasix et Aldactone le 13.03.2020. Consultation Dr. X le 09.03.2020. Deux séances de chimiothérapie le 10.03.2020 et le 24.03.2020. Mise en place d'un port-à-cath le 12.03.2020 par le Dr. X. Oxynorm, Oxycontin. Soins de confort dès le 26.03.2020. Ponction de l'épanchement articulaire ce jour ramenant 10 ml de liquide sanguin. Confection d'un plâtre de Tutor en extension qui doit rester en place pendant 4 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg 1 x/jour sous-cutanée pendant la période d'immobilisation. Mobilisation avec le plâtre en charge complète avec l'aide des béquilles. Prochain contrôle le 18.03.2020. Ponction de moelle non pathologique (CHUV 03.01.2019) Ponction des deux hanches (OP le 05.02.2020) Explantation de la PTH par voie d'abord trans-trochantérienne, biopsies pour bactériologie et histologie, débridement extensif, rinçage, mise en place d'un spacer à la Vancomycine (4 g au total), hanche G (OP le 06.02.2020) Second look, débridement, prise de biopsies pour bactériologie, rinçage, fermeture de la plaie hanche G (OP le 13.02.2020) Débridement, lavage abondant au Lavasept/H2O2/NaCl 0,9%, prise de biopsies, changement de spacer, hanche G (OP le 19.02.2020) Mise en place d'un PICC-Line dans la veine basilique D. Consilium d'infectiologie (du 05.02.2020 avec suivi jusqu'au 02.03.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. en OU le 03.02.2020 • Cefepime 1 g 3x/j i.v. du 03.02. au 13.02.2020 • Clindamycine 900 mg 3x/j i.v. du 14.02. au 02.03.2020 • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 14.02.2020, à poursuivre jusqu'au 02.04.2020 Microbiologie : Hémocultures 2/2 du 03.02.2020 : nég. Frottis nasopharynx 03.02.2020 : nég. à Influenza A, B et RSV Ponction articulaire hanche D 05.02.2020 : nég. Ponction articulaire hanche G 05.02.2020 : Streptococcus dysgalactiae Biopsie capsule hanche G 5/5 06.02.2020 : nég. Biopsie tissu au niveau de la vis acétabulaire hanche G 06.02.2020 : nég. Biopsie bourse trochantérienne G 06.02.2020 : nég. Hémocultures 06.02.2020 2/2 : nég. Biopsie sous-cutanée hanche G 13.02.2020 : nég. Biopsie sous-fasciale hanche G 13.02.2020 : nég. Biopsie fessier moyen G 13.02.2020 : nég. Biopsie capsule articulaire hanche G 2/2 13.02.2020 : nég. Hémocultures 2/2 15.02.2020 : nég. Hémocultures PICC-Line 2/2 16.02.2020 : nég. Hémocultures 4/4 18.02.2020 : nég. Biopsie sous-fasciale hanche G 19.02.2020 : nég. Plaie anfractueuse sous-cutanée hanche G 19.02.2020 : nég. Biopsie au niveau du fût fémoral G 19.02.2020 : nég. Biopsie fascia hanche G 19.02.2020 : nég. Diagnostic anatomopathologique Promed du 10.02.2020 (acétabulum G du 06.02.2020) : origine infectieuse (à bas bruit ?) sur fond de modifications réactionnelles post PTH avec signes de métallose modérée. Pas d'infiltrat inflammatoire significatif au niveau des fragments osseux reconnaissables. Pas de microorganisme identifié avec certitude à la coloration Gram.Echocardiographie ETT + ETO le 21.02.2020 à la recherche d'une endocardite : absence d'épanchement péricardique. Sténose aortique lâche sur valve dégénérative. ECG au repos le 28.02.2020 Ponction diagnostique et thérapeutique d'un épanchement pleural gauche. Ponction du genou. Traitement symptomatique. Suivi chez son médecin traitant. Ponction évacuatrice de 85 cc de liquide sanguin genou à G, sous MEOPA le 20.02.2020 (Dr. X) Antalgie Ponction le 10.03.2020. Ponction le 16.03.2020. Prochain contrôle le 05.05.2020. Ponction lombaire le 12.03.2020 Dexaméthasone 4 mg Ponction pleurale (Dr. X) le 11.03.2020 Date du diagnostic : 17.03.2020 (ponction pleurale) Cytologie : cellules un carcinome neuroendocrine à petites cellules IRM cérébrale le 17.03.2020 PET-CT le 18.03.2020 Avis oncologique (Dr. X) le 16.03.2020 1ère cure de chimiothérapie par Akynzeo, Dexamethasone, Paraplatine et Etopophos le 19.03.2020, suivie d'une injection de Neupogen à J4 Consultation téléphonique anesthésique le 25.03.2020 pour la pose de PAC prévue le 06.04.2020 Convocation à recevoir au domicile pour une consultation de suivi en oncologie Ponction pleurale droit le 09.03 (3000 ml d'un exsudat) et gauche le 11.03.2020 Ponction pleurale droite le 27.02.2020 • 1600 ml de liquide jaune légèrement trouble, type exsudat, à prédominance polynucléaire, pH 7.1 • Cytologie inflammation essentiellement neutrophilique, sans cellule tumorale maligne Drain thoracique chirurgical droit (Dr. X) du 28.02 au 29.02.2020 Drain thoracique droit sous guidage radiologique du 29.02 au 05.03.2020 Fibrinolyse par le drain thoracique par Actilyse Avis chirurgie thoracique (Dr. X / Dr. X) le 04.03 : traitement conservateur. Prévoir CT thoracique dans 1 semaine et recontacter Dr. X Avis infectiologique le 02.03.2020 : • Ceftriaxone dès le 24.02.2020, antibiothérapie pour 6 semaines au total. • Discuter relais avec Augmentin per os avant retour à domicile. Ponction sous scopie ce jour. Prochain contrôle le 24.03.2020. Ponction / biopsie thérapeutique sous US du 21.02.2020 Examen réalisé en collaboration avec le service d'anesthésie Explication du déroulement de l'intervention et des complications à la patiente. Recueil du consentement éclairé Repérage échographique de la vessie. Remplissage par la sonde vésicale au moyen de 250 ml de NaCl. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction écho-guidée et mise en place d'un Cystofix 10 French sans difficulté. Suture du drain à la peau. Mise en place d'un pansement stérile Portage de Streptocoque du groupe B (inconnu au moment de l'accouchement) Portage ESBL le 11.07.2019 (rectum et urines) Portage recto-vaginal de Streptocoques groupe B. Portage Streptocoque du groupe B au niveau recto-vaginal. Portage Streptocoques B au niveau ano-vaginal Portage Streptocoques groupe B. Pose de nouvelle sonde : retrait 750 cc non hémorragique. Mme. Y sera revue par son médecin traitant le lendemain. Pose de PAC, le 17.03.2020 à 07h30 (Dr. X) Ablation des fils le 27.03.2020 Consultation (Dr. X), le 27.03.2020 à 13h30 Laboratoire complet pour le 23.03.2020, avec marqueur CEA, test hépatique et anémie Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker définitif le 19.03.2020 (EDORA 8 DR-T, IRM compatible 3T corps entier) Contrôle de pacemaker le 19.03.2020 Rx de contrôle le 19.03.2020 Pose de Pacemaker en 2013 pour insuffisance chronotrope mise en évidence lors d'un test d'effort (Dr. X) Status après accident ischémique transitoire en 2007. Status après appendicectomie. Status après hystérectomie. Probable saignement digestif sur anticoagulation supra-thérapeutique. Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative. Déchirure du muscle biceps fémoral droit le 10.12.2018. Tests de la cognition du 12.12.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 10.12.2018 : • syncope peu probable. Hypovitaminose D sévère à 17 nmol/l le 13.12.2018 Epanchement péricardique le 29.08.2018 : • Probablement hémopéricarde post remplacement pacemaker le 23.08.2018 • ETT (Dr. X) le 29.08.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel d'aspect liquidien ; tolérance modérée hémodynamique • ETT (Dr. X) le 31.08.2018 : épanchement stable ce jour de même taille, nous retrouvons également l'aspect de frange graisseuse (diagnostic différentiel : hématome) avec bonne tolérance HD ce jour • ETT (Dr. X) le 04.09.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel ; bonne tolérance hémodynamique ; régression partielle de l'épanchement péricardique • Mise en suspens de l'Amlodipine du 29.08.2018 au 30.08.2018. Pose de Pacemaker le 05.03.2020 Pose de pacemaker le 19.03.20 • dans contexte de bradycardie sinusale Pose de pacemaker le 19.03.20 • dans contexte de bradycardie sinusale Pose de pacemaker pour FA lente le 05.03.2020 • VVI Medtronic à gauche Pose de pacemaker pour un BAV de 1er degré et BBD complet le 12.03.2020 • dans contexte de bilan pré-TAVI Pose de Piccline le 28.01.2020. Pose de PEG le 05.02.2020. Nutrition entérale dès le 06.02.2020. Pose de Port à Cath au HFR Fribourg le 23.03.20 (le patient sera convoqué). Prochain cycle de chimiothérapie RCHOP et RDV chez le Dr. X le 30.03.2020 à 10h (aller au laboratoire du HFR Fribourg à 9h15). Pose de port-à-cath le 03.04.2020 à l'HFR Fribourg Pose de prothèse aortique sur rupture d'anévrisme aorte abdominale infrarénal le 21.08.1994 Cures de hernies inguinales bilatérales (?) PTH bilatérale en 1996 Changement PTH D, cupule non cimentée, avec tige cimentée, ablation de la vis cassée fémur proximal : • réimplantation PTH D (cupule Fitmore 60, noyau Durasul 60/36, tête Protasul 36 col M, tige Revitan droite 20/140 mm avec embout proximal 75 mm), voie d'abord transfémorale, ré-OS par cerclage Dali-Miles fémur (OP le 18.07.2013) Descellement cupule et tige PTH gauche le 30.07.2014 sur status post-implantation d'une PTH en 1996 traité par ablation de la prothèse totale de la hanche gauche et implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche Pose de sonde urinaire Sédiment urinaire : propre Pose de sonde vésicale aux urgences Pose de sonde vésicale en préopératoire, retirée le 10.03.2020 Uricult le 05.03.2020 Antibiothérapie : • Furadantin 100 mg 2x/j du 05.03. au 08.03.2020 • Bactrim forte 500 mg 2x/j du 08.03. au 13.03.2020 Pose de sonde vésicale le 23.03.2020, retrait le 25.03.2020 avec miction spontanée • Tamsulosine 0.4 mg / jours pendant 48h Pose de sonde vésicale sous sédation le 14.02 et rinçage continu du 14.02 au 19.02 Prostatectomie radicale par laparotomie le 19.02.2020 (Dr. X) Rinçage continu par la sonde suspubienne du 19.02 au 24.02 Pose de sonde 3 voies et rinçages Suivi clinique Pose d'extension jéjunale Pose d'un pacemaker définitif le 07.05.2019 (OP Dr. X) pour bradycardie symptomatique sur bloc atrio-ventriculaire complet paroxystique le 07.05.2019 : • avec syncope et choc cardiogénique • sur progression d'un bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche • fonction ventriculaire gauche conservée • insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque le 07.05.2019 • décompensation diabétique Carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité, non invasif avec status post-résection transurétrale de la vessie le 25.02.2015 Maladie coronarienne monotronculaire le 31.07.2014 avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • FEVG à 45% avec une importante hypokinésie apicale Diabète de type 2 insulino-dépendant : • douleurs neurogènes du membre inférieur gauche traitées par lyrica en 2016 Dyslipidémie et triglycéridémie Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2002 Obésité Insuffisance rénale chronique de stade III Polymyalgia rhumatica sous corticoïdes Pose d'un Perm-Cath pour reprise dialyse le 12.07.2018 Pneumonie du lobe inférieur G le 11.07.2018 Pneumothorax iatrogène lobe inférieur D le 13.07.2018 Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural D cloisonné le 27.08.2018 Choc mixte hypovolémique et septique sur diarrhées chroniques par stomie de décharge le 25.11.2018 Vagotonie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie en 1998 Pneumonie nosocomiale avec crachats hémoptoïques le 22.12.2018 Iléus grêle avec réhaussement conservé le 19.01.2019 Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD sur alimentation riche, gastro-entérite virale, sub-occlusion intestinale transitoire • PCR clostridium et multiplex le 10.02.2020 : négatif Ostéoarthrite de l'IP hallux pied à D avec ostéomyélite à Prevotella disiens le 03.03.2020 • Status post incision de décharge hallux à D le 20.02.2020 Amputation trans-P1 hallux à D (OP le 03.03.2020) Microbiologie du 03.03.2020 : Prevotella disiens ++ Pose d'une Picc-line au membre supérieur gauche le 28.02, retirée le 06.03.2020 en raison d'un capital veineux très faible Pose d'une sonde vésicale à 3 voies. Rinçage à NaCl Laboratoire du 07.03.2020 : hémoglobine à 113 g/l. TP à 69 %, INR 1,2, PTT 45 secondes Laboratoire du 09.03.2020 : hémoglobine stable à 104 g/l CT Scann abdominal du 08.03.2020 : petit infiltration de la graisse mésentérique. Pas de diverticulite, pas de colite, pas de dilatation pyélocalicielle, épanchements pleuraux bilatéraux, coprostase, arthrose facettaire L4-L5. Attitude : Discuter avec un urologue de garde à l'HFR Fribourg (Dr. X) : • mise en suspens de Clexane • poursuivie rinçage continue et manuelle avec 100 ml 2x/j Evolution favorable, sonde à 3 voies remplacée par une sonde à demeure standard. Rendez-vous en consultation urologique au cabinet du Dr. X le 23.03.2020 à 9h Pose d'une sonde vésicale le 29.12.2019 : ablation le 18.02.2020 Pose d'une sonde vésicale, retour de 680 cc le 10.03.2020. Ablation de la sonde vésicale le 13.03.2020. Pose d'une sonde 3 voie, à discuter ! Pose élective de PEG Pose Emla Incision 2 mm, ablation du corps étranger sous MEOPA, pansement Pose sonde vésicale ; retour 680 cc le 10.03.2020. Ablation sonde vésicale le 13.03.2020 Pose sonde vésicale rocéphine iv Pose surjet hémostatique par voie vaginale sous anesthésie générale. Position adéquate tant de l'arrachement osseux que de la phalange distale, l'indication opératoire n'est ainsi pas retenue. Contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le patient a principalement une activité de bureau et ne nécessite pas d'incapacité de travail. Possible angor stable, 28.03.2020. Possible aspergillose pulmonaire chronique • dans le contexte de BPCO, corticothérapie et dénutrition sévère Possible bronchoaspiration dans le contexte des troubles de l'état de conscience le 20.02.2020 Possible carcinome spinocellulaire à l'hélix gauche. Possible côlon irritable Hypertension artérielle inaugurale en décembre 2017 Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 22.12.2017 Rupture chronique partielle du tendon d'Achille à droite (réaction au Tavanic) et tendinopathie du tendon d'Achille gauche (réaction au Tavanic) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2009 Zona en 2007 Douleur dorsale sur fractures de tassement Douleur au sterno-cléido-mastoïdien gauche et à l'articulation sterno-claviculaire gauche suite à un faux mouvement Décompensation cardiaque droite le 19.01.2020 Infection urinaire haute le 13.01.2020 traitée par 6 jours de Rocéphine IV Possible consommation éthylique à risque • score CAGE à 1 en novembre 2019 Possible corps étranger inhalé Possible crise d'angoisse le 29.03.2020. Possible crise d'épilepsie le 25.08.2016 : • Patiente connue pour une épilepsie juvénile traitée par lévetiracetam • Patiente a arrêté spontanément son traitement Laboratoire : aligné, CK négatif, lactates négatifs Sédiment urinaire : pas interprétable vu les règles, pas de présence de toxiques Retour à domicile avec reprise du traitement anti-épileptique habituel, contrôle dès que possible chez son médecin traitant Possible crise tonico-clonique le 08.03.2020 • tremblement corporel en position assise avec les membres tendus, avec le regard fixé à distance, les mots incompréhensibles à 5h00 • GCS 14/15 (Y3/5/6) à l'arrivée Possible début de coxarthrose G. Possible début d'état grippal le 17.03.2020. Possible diabète sucré inaugural le 18.03.2020 • glycémie à 12.8 mmol/l • HbA1c 5.4% Possible endocardite à E. faecalis au niveau du Mitraclip • végétation de < 10 mm à l'ETO Possible entorse de la cheville gauche. Possible état anxio-dépressif le 18.03.2020. Possible fluctuation des fonctions supérieures dans le cadre de sa maladie de sclérose en plaques et troubles psychiatriques le 02.03.20 • pas d'argument pour une nouvelle poussée de sclérose en plaques. Possible HTA non traitée. Obésité. Psoriasis. Migraines. État dépressif chronique traité par Cipralex 40 mg. Troubles mixtes de la personnalité (personnalité à traits histrioniques, dépendants et infantiles). Burn out familial. Troubles de la libido post hystérectomie en mars 2011 Incontinence urinaire mixte Groupe sanguin A Rh positif ; RAI + avec AC anti-P1. Possible hydrocéphalie à pression normale • suspicion radiologique (CT cérébral du 27.02.2020) et clinique Possible hypoglycémie le 12.03.2020. DD Infection subclinique. Possible hypothyroïdie avec TSH 7.7 mU/i, le 02.03.2020 Possible infection au COVID-19 Possible infection covid-19, 28.03.2020. Possible infection des voies respiratoires supérieures au décours. Possible infection virale des voies respiratoires supérieures, DD infection grippale, infection COVID-19. Possible otite externe/moyenne gauche le 02.03.2020. Possible phlébite superficielle de la rotule gauche le 13.03.2020. Possible pneumonie basale gauche sur inhalation 29.02.2020 CAVE: volumineuse hernie hiatale associée à une hernie de Bochdalek droite (CT thoracique du 10.04.2018). Possible pneumonie bibasale le 05.03.2020 • état fébrile le 05.03.2020 • toux et expectoration, dyspnée DD: bronchite virale Possible pneumonie bi-basale le 25.03.2020 DD: viral, bactérien, bronchoaspiration Possible psoriasis en goutte. Possible réaction allergique, le 19.03.2020. Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Possible traumatisme crânien le 02.02.2020 avec hématome du menton. Possible trouble thyroïdien : • laboratoire 13.02.2020 : TSH 5.33 mU/l Possible tuberculose latente : • calchipleurite calcifiance sur le CT thoracique du 21.02.2020 Possible uvéite postérieure 2018, avec sécheresse oculaire. Possible zona. Poste de stents en 2013. Traumatisme crânien simple le 17.08.2017. Fracture de la dent 12, sans atteinte pulpaire, et plaie gingivale superficielle le 17.08.2017. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (coronaire droite): • Excellent résultat au long terme d’une désoblitération de l’artère coronaire droite moyenne avec implantation de 5 stents actifs. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 66%). Coronarographie le 05.09.2018 (Dr. X). Fibrillation ventriculaire de 9 secondes avec perte de connaissance le 05.09.2018 • per-procédure de coronarographie Infection des voies aériennes supérieures le 05.03.2019. Entérite virale avec les céphalées dans le contexte de déshydratation. Postoperative Lungenembolie 2016. Potassium du 27.03 au 31.03.2020. Potassium effervette per os. KCL en intra-veineux. Potassium effervette. Suivi biologique. Potassium effervette 2x. Potassium effervette 2x/j dès le 03.03.2020. Proposition: • suivi biologique Potassium effervette 2x/jour dès le 03.03.2020. Suivi biologique. Potassium effervette 3x/jour. Pouce à ressaut à D. Pouce à ressaut à droite (dominant). Pouce à ressaut à G • traumatisme d'écrasement le 03.03.2020 • status post-suture EPL à l'adolescence Status post-raccourcissement de l'ulna gauche le 13.06.2017 • lésion centrale du TFCC et ulna + Pouce à ressaut main G stade III (Green) • St. p. incision de la poulie A1 Dig I à G Pouce D : Lésion ligament collatéral radial le 01.03.2020. Pouce D en deux plans : position adéquate de la prothèse sans signe de descellement ni de luxation. Pouce du skieur à droite. Pouce du skieur main droite avec une instabilité LCU à 45°. Pour ce qui concerne la toux chronique déclarée par le patient à son entrée, nous effectuons un complément d'anamnèse. Le problème présent depuis des années et le patient a déjà consulté un ORL, un pneumologue et un gastroentérologue qui n'ont pas mis en évidence de cause. Nous essayons un traitement par IPP du 30.01.2020 au 10.02.2020 qui se montre pas efficace. Nous vous laissons le soin de discuter d'un CT thoracique en ambulatoire pour recherche de cause +/- OGD. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de pédaler durant 30 minutes à une puissance de 100 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 4,5 km/h pendant 35 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (220 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que des ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2,9 mmol/L, HDL à 0,96 mmol/L, LDL à 1,70 mmol/L, triglycérides à 0,73 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1,4 mmol/L. Pour ce qui concerne le traitement, le patient poursuivra l'Aspirine à vie et le Plavix pour une année. Nous procédons à un changement du traitement anti-hypertenseur avec l'introduction du Losartan qui remplace le Lisinopril en vue d'une toux irritante due à l'IEC. Ce changement est bien toléré par le patient. Le bilan biologique de sortie ne montre pas d'anomalie de la FSS, fonction rénale, électrolytes, ni de statut inflammatoire. Enfin, le profil tensionnel et la fréquence cardiaque sont dans la norme durant le séjour. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Pour cet arrachement osseux du ligament collatéral radial disloqué, nous conseillons au patient une refixation. Celle-ci peut être réalisée par mini vis de 1 mm ou alors par une ancre. En post-opératoire, une attelle pouce du skieur avec appui ulnaire sera mise en place afin de décharger le RCL, cette attelle devra être portée jour et nuit durant 6 semaines. Cette même attelle sera également mise en place ce jour afin que Mr. Y puisse jouer son match important. L'intervention est prévue pour le 12.03.2020 en ambulatoire à Tavel. Pour cette patiente, il y a bien un kyste témoin d'une ancienne bursite sur hématome. La situation peut évoluer favorablement, mais également décompensée, par exemple en s'infectant. Dans ce cas, une mise à plat chirurgicale sera proposée. Pour l'instant, pas de prise chirurgicale, ni d'aspiration au vu de la faible gêne fonctionnelle. Pour la lèvre, glace et Algifor 10 mg/kg max q8h en réserve. Repos sous surveillance familiale et reconsultation après appel de la Hotline si apparition de symptômes ou modification du comportement. Pour le bassin, on explique au patient qu'il peut commencer à se passer des béquilles et augmenter la charge graduellement en physiothérapie. On refera un contrôle radioclinique le 05.05.2020 avec les RX du bassin inlet et outlet, par contre concernant le poignet, étant donné le travail du patient en tant que maçon droitier et la persistance des douleurs, on lui organise une IRM avec du gadolinium du poignet D et on demande à nos collègues de la chirurgie de la main de convoquer le patient pour un contrôle pour discuter des résultats de l'IRM. On lui prescrit aussi de l'ergothérapie pour renforcement du TFCC.Pour le moment, le sport ne doit pas être repris ceci afin que la situation puisse s'améliorer. Le traitement de physiothérapie par ultrason, massage, exercice de proprioception et renforcement musculaire doit être continué. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Pour le traumatisme facial, nous réalisons un CT-scan qui ne met pas en évidence de fracture ni de saignement et de ce fait nous prescrivons une antalgie. Concernant la contusion du genou gauche, nous effectuons une radiographie qui montre de l'arthrose tricompartimentale avec un petit épanchement articulaire et une petite image radio-transparente au niveau des tissus mous pré-patellaires évoquant une lésion traumatique cutanée dans le contexte clinique. Nous procédons de la même manière pour le poignet et la radiographie est sans particularité. Pour les plaies superficielles susmentionnées, nous procédons au rinçage, à l'anesthésie locale par Gel-Net, à la désinfection par Hibidil, à la suture par Ethilon 5.0 et mettons en place un pansement. Mme. Y ira en contrôle à 48 heures chez son médecin traitant et l'ablation des fils est à 10 jours. Mme. Y ira également en contrôle à une semaine pour les contusions du genou gauche et du poignet gauche. Pour les plaies de l'index, nous réalisons un rinçage, une désinfection avec Hibidil et mettons 2 stéristrips ainsi qu'un pansement. Mr. Y ne sait pas si la vaccination antitétanique est à jour nous faisons donc le vaccin Boostrix aux urgences le 12.03.2020. Nous lui prescrivons du Dafalgan et Brufen en réserve. Mr. Y n'a pas de médecin traitant, il viendra donc le 14.03.2020 pour un contrôle. Pour la plaie au front, elle est fermée, et désinfectée avec de l'Hibidil. Nous ne mettons pas de pansement. Pour les 2 jumeaux : alpha-thalassémie hétérozygote mutation del. 3,7 (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) Pour les 2 jumeaux : pas de drépanocytose, pas porteur d'Hb S ou autre variante de l'Hb (Laboratoire Aarau par téléphone ce 14/02/2020, résultat définitif en attente) Pour l'instant, Mr. Y est encore très réticent à l'idée d'accepter une intervention chirurgicale et on souligne bien la nécessité avant tout d'avoir le 2ème avis que Mr. Y a demandé. On reverra bien volontiers Mr. Y dès qu'il y aura les rapports médicaux du Dr. X. Mr. Y nous recontactera. Pour l'instant, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale. Nous lui proposons des séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature para-vertébrale et stretching de la musculature abdominale antérieure et surtout pour une gêne posturale et de la natation. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique à la fin août. À ce moment-là, on discutera d'une éventuelle prise en charge chirurgicale en cas d'aggravation et de décompensation de la symptomatologie en relation avec la sténose foraminale L5-S1. Pour l'instant, on maintient l'immobilisation dans l'attelle splint pod et on recommande la poursuite de la prophylaxie anti-thromboembolique. Mme. Y reçoit une ordonnance pour une antalgie et prophylaxie par Clexane 40 mg sous cutanée 1x jour. On organise un CT-scan pour préciser le diagnostic et nous reverrons Mme. Y en consultation suite à cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. L'arrêt de travail est prolongé pour l'instant jusqu'au 25.03.2020. Pour l'instant, situation compensée, on peut poursuivre le traitement fonctionnel. Suivi en physiothérapie avec des exercices de proprioception et stabilité. Nous n'avons pas prévu de contrôle, si nécessaire la maman nous contacte. S'il faudrait faire une plastie LCA ce serait par DIDT par des tunnels adaptés. Poursuite traitement. Poursuite Alfuzosin. Sonde vésicale dès le 27.03.2020. Poursuite antibiothérapie par Amoxicilline et antibiotique topique oculaire. Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h. Médecine anthroposophique. Surveiller et stimuler l'hydratation, soutien par Normolytoral pour remplacer les pertes à 1:1 si diarrhées abondantes. Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile. Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, diminution de l'hydratation/alimentation ou modification du comportement. Contrôle à 48h ou appel de la KidsHotline (numéro donné). Poursuite antibiothérapie selon schéma prescrit par Dr. X. Antalgie/AINS/Nasonex. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Poursuite anticoagulation thérapeutique par héparine thérapeutique. Retrait de la VVC le 07.03.2020. Poursuite Aspirine, pas de dose de charge. Torem 10 mg. Deponit patch. Suivi du profil tensionnel. Poursuite Aspirine. Plavix le 03.03.2020 puis stop. CT cérébral natif et injecté le 03.03.2020. EEG le 04.03.2020. Dosage taux de Lévétiracétam, Vimpat et Rivotril : à pister. Avis neurologue de garde (Dr. X) le 03.03.2020. Poursuite avec physiothérapie, mobilisation avec renforcement gentiment du tendon d'Achille et du tendon péronier. Également ergothérapie pour la désensibilisation du nerf sural. Arrêt de travail prolongé pour encore 6 semaines. On reverra Mr. Y dans 6-7 semaines. Arrêt de travail attesté jusqu'au 30.04.2020 à 100%. Poursuite Bactrim et Ciproxine prophylactique. Poursuite Prednisone selon protocole chimiothérapie. Ad Neupogen du 11.03 au 12.03.2020. Poursuite Ceftriaxone jusqu'au 14.04.2020. Consultation à l'hôpital de jour de l'HFR Fribourg (étage C2) le 31.03 et 03.04.2020 pour perfusion de Magnésium 20 mmol. Consultation de suivi chez le médecin traitant (Dr. X) le 31.03.2020. Ablation des fils de thoracoscopie à faire le 01.04.2020. Consultation téléphonique avec les diététiciennes le 08.04.2020. Consultation de suivi en chirurgie thoracique à 6 semaines post-op (semaine du 27.04.2020) à organiser. Consultation de Dr. X pour reprise de l'Humira à organiser. CT-thoracique natif à 2-3 mois (avril-mai) sera à organiser pour le contrôle de la lésion pulmonaire d'allure aspergillose/aspergillome. Poursuite Cetizidine 10 mg 3 doses au total. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe d'anaphylaxie expliqué à Mme. Y et sa mère : vertige, perte de connaissance, douleurs abdominales, diarrhée, vomissement, dyspnée, difficulté respiratoire). Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement si persistance des symptômes. Poursuite Clindamycine jusqu'au prochain contrôle en orthopédie à Berne le 03.04.2020. Poursuite anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg jusqu'au 03.04.2020. Charge maximale du MID 15 kg jusqu'à 6 semaines post-op. Garder flexion 20° avec orthèse. Contrôle en orthopédie et infectiologie 4 semaines post-op (RDV à Berne le 03.04.2020). Poursuite Dafalgan, Rivotril, Brufen. Prochaine injection de Kétamine / Lidocaïne par Dr. X le 26.05, 27.05, 28.05, 05.06 et le 03.06.2020. Neurorehabilitation multidisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Poursuite d'amoxicilline orale 40 mg/kg/dose 2x/jour jusqu'au 03.04 y compris. US des voies urinaires prévu avec Dr. X le 30.05 à 15h30 (US hanches sera fait en même temps). Reconsulter si récidive de l'état fébrile et/ou apparition d'un mauvais état général. Poursuite de la ciprofloxacine. Poursuite de la Clarithromycine 500mg 2x/j pour 10 jours, débutée le 02.03.2020.Poursuite de la Clarythromycine 500 mg 2x/j pour 10 jours, débutée le 02.03.2020 Poursuite de la dialyse 3x/semaine Poursuite de la substitution en Ferinject en visant une ferritine cible >200 ug/l Colonoscopie en ambulatoire en cas de récidive des symptômes de diarrhées Physiothérapie de mobilisation en ambulatoire : • entraînement à la marche • mobilisation passive et active accompagnée du membre supérieur gauche, max 80° en abduction et flexion, sans charge, dans attelle de Sermont RX bras gauche prévu le 09.03.2020 en hémodialyse avec avis orthopédique Poursuite des soins de plaie (siège et aisselle gauche) selon protocole Adaptation de l'insulinothérapie selon profil glycémique au Home Polysomnographie de dépistage de SAOS à réaliser à distance de l'épisode aigu Poursuite de la méthadone habituelle • Morphine en réserve Poursuite de la mobilisation pendant 3 semaines pour un total de 4 semaines. Ablation de l'attelle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la mobilisation selon douleurs. Nous le reverrons pour un contrôle clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie, anti-inflammatoires en réserve. Exercices à domicile. Prochain contrôle le 08.04.2020. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes articulaires et renforcement. Pour suite de l'incapacité de travail à 80 % en raison du manque d'endurance et des douleurs résiduelles. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes. Nous la reverrons pour un contrôle à 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie comme initié à Fribourg. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle conjointement avec le team main à 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de travail pour le port de charge de plus de 5 kg et le travail en hauteur, son travail principal étant le nettoyage des cuves de torréfaction. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. La patiente peut s'annoncer au besoin dans 6 semaines en cas de persistance des douleurs, il faudrait lui organiser une infiltration directement. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à partir du 15.03.2020. Contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la Prednisone 50 mg sur un total de 5 jours. La patiente est informée quant à ne pas prendre plus de 50 mg de Prednisone. Poursuite du Lévocétirizine pendant 5 jours. Pantozol en prévention. Poursuite de la prise en charge oncologique en ambulatoire à Riaz Antibioprophylaxie à long terme (alternance Ciproxine, Co-Amoxicilline toutes les 2 semaines) Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Suivi biologique de l'hémoglobine. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Réfection de pansement au niveau de la hanche aux 48 heures (pansement sec), ainsi que du pansement de la plaie tibiale (protocole Prontosan gel compresses) par les infirmières du foyer. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle de l'hémoglobine en ambulatoire et de la TSH à distance (3 mois). Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Surveillance régulière de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine le 13.03.2020. Discuter de la suite de la prise en charge de l'ostéoporose fracturaire. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Xarelto durant 6 semaines post-opératoires. Surveillance régulière de la plaie à travers le Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Suivi biologique de l'hémoglobine à votre consultation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour la période de décharge. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement 3 x/semaine par les infirmières à domicile. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la Team hanches de l'HFR Fribourg. Poursuite de la quarantaine à domicile Poursuite de la quarantaine à la maison (feuilles d'information données à la patiente). Poursuite de la radiothérapie selon programme établi, jusqu'au 23.03.2020 (Dr X) : • majoration de la Dexaméthasone à 4 mg/j dès le 11.03.2020 Evaluation en physiothérapie : Tinetti 24/28 (marche et escaliers sécuritaires mais peu de réserve) Evaluation en ergothérapie Reprise du suivi par Voltigo avec introduction de soins à domicile Poursuite de la radiothérapie selon programme établi, jusqu'au 23.03.2020 (Dr X) : • Majoration de la Dexaméthasone à 4 mg/j dès le 11.03.2020 Evaluation en physiothérapie : Tinetti 24/28 (marche et escaliers sécuritaires mais peu de réserve) Evaluation en ergothérapie Reprise du suivi par Voltigo avec introduction de soins à domicile Poursuite de la radio-thérapie (suspens du 09.03.2020 au 11.03.2020) Prochaine chimiothérapie prévue le 20.01.2020 Poursuite de la stimulation et surveillance de l'hydratation à domicile Reconsultation si péjoration de l'état clinique Poursuite de la thérapie. Contrôle dans 2 mois selon nécessité. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Surveillance régulière de la plaie à travers le Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antalgie avec bon effet du Ponstan et du Temesta Avis psychiatrique Avis neurologique Réhabilitation psychosomatique à Montana le 09.03.2020 Poursuite de l'antibiothérapie, contrôle clinique le 19.03.2020. Poursuite de l'antibiothérapie et de la prophylaxie thromboembolique. Clexane 40 mg sc/jour dès 6 heures post-opératoires. Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour depuis le 23.02.2020 Pister les prélèvements bactériologiques : Staphylocoques aureus sensible à la Coamoxi Changement VAC aux 5 jours. Poursuite de l'antibiothérapie et de la surveillance clinique. Reconsulte en cas de péjoration. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse, pour laquelle la patiente se présentera aux urgences deux fois par jour. Contrôle ORL par la suite à la consultation du Dr X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2020.Isolement à domicile jusqu'à 48h après la fin des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 05.03.2020 inclus. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.03.2020 inclus. Rendez-vous à la consultation de proctologie du Dr. X le 13.03.2020 à 16h15. Douches 2 x/jour jusqu'au rendez-vous en proctologie. Le patient est informé de se représenter aux urgences au cas où la lame ne serait plus en place. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.03.2020 inclus. Le patient sera revu pour contrôle à votre consultation dans une semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 semaines). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.03.2020 inclus. Réfection de pansement aux 48 heures (pansement sec + pansement écossais) par les infirmières du CMS. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à votre consultation 48 heures après l'arrêt de l'antibiothérapie. Ablation des fils le 20.03.2020, J14. Suivi de la valeur d'hémoglobine, plus ou moins investigations ambulatoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.03.2020 inclus. Mr. Y a rendez-vous avec le Dr. X du service de radio-oncologie de l'HFR Fribourg le 18.03.2020 pour initier une radiothérapie à visée hémostatique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.03.2020, soit un total de 10 jours. Réfection du pansement et contrôle clinique le 20.03.2020 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.03.2020 inclus. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.03.2020 inclus. Poursuite de l'auto-isolement jusqu'à 48 heures après la fin des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j p.o. jusqu'au 15.03.2020 selon avis infectiologique. Suivi de l'hémogramme et de la fonction rénale sous Bactrim. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Céfépime i.v. jusqu'au 09.03.2020 par les soins à domicile (PICC-Line) puis Bactrim forte 3x/j p.o. jusqu'au 10.04.2020; contrôle de l'hémogramme et de la fonction rénale aux 2 semaines par le médecin traitant. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge complète sans attelle. Changement du pansement PICO 3x/semaine par les soins à domicile. Ablation des fils selon OM à la consultation du team genou, Dr. X, à J21. Contrôler que le pansement PICO soit fonctionnel (LED vert sur le dispositif). Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole jusqu'au 22.03.2020, antibioprophylaxie en alternance (2 semaines Ciproxine, 2 semaines Augmentin) à long terme. ERCP le 18.03.2020: pose d'un stent métallique couvert, stent plastique (long) laissé en place car retrait impossible. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Suite chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 13.03.2020. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine, ablation des fils à J12-14. Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, le 02.03.2020 à 11h15 puis à 6 semaines (le 06.04.2020). Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 20.03.2020 compris. Réfection du pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à J14 puis contrôle clinique à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 03.03.2020 compris. Réfection du pansement à raison de 2 à 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. jusqu'au 02.04.2020 puis fenêtre antibiotique avant la réimplantation PTH G. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines (le 06.04.2020) puis le patient sera contacté pour la date opératoire de réimplantation de la PTH G. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 6 semaines puis rendez-vous à la consultation du team genou, Dr. X, pour discussion de la réimplantation d'une PTG D après fenêtre antibiotique de 2 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge totale. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale genou D, ablation des fils à J14. Rendez-vous à la consultation du team genou, Dr. X, le 21.02.2020. Date opératoire réservée pour le 04.03.2020. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, ablation de l'attelle Edimbourg, mobilisation libre par le patient, ablation des fils dans 4 jours en ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Si péjoration de l'évolution, le patient prendra directement contact avec moi, il a reçu mon numéro privé de téléphone portable. Poursuite de l'antibiothérapie, poursuite de la mise au repos pour une durée totale d'une semaine. En dehors de l'attelle, le patient doit faire 3 fois par jour des exercices de flexion et d'extension. Sa femme est instrumentiste, elle va faire les changements de pansements elle-même tous les deux jours. Si l'évolution devait être défavorable, le patient reprendra directement contact avec nous. Prochain contrôle le 23.03.2020 à 10h. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle à la filière le 19.03.2020. Poursuite de l'ergothérapie. Arrêt de travail prolongé jusqu'à fin avril. Poursuite de l'ergothérapie et prolongation de l'incapacité de travail jusqu'au prochain contrôle, le 13.05.2020. Le patient va effectuer des démarches auprès des instances AI en ce qui concerne la réintégration professionnelle et on l'informe qu'en cas de nécessité d'adaptation de son arrêt de travail, il faut simplement contacter notre secrétariat. Poursuite de l'ergothérapie, mobilisation libre. Le patient a déjà été vu une fois par la SUVA, des mesures de réhabilitation précoces sont certainement à évaluer. Contrôle clinique d'ici 6 à 8 semaines à notre consultation. Poursuite de l'ergothérapie. Reprise du travail le 01.04.2020. Prochain contrôle clinique à la fin juin. Poursuite de l'ergothérapie, une nouvelle prescription est donnée. Contrôle clinique dans 2 mois avec vraisemblablement fin de la prise en charge. Poursuite de l'immobilisation avec le gantelet. Prochain contrôle clinique le 20.03.2020 (le patient peut annuler si disparition et diminution des douleurs). Arrêt de travail (mécanicien) jusqu'au rendez-vous. Poursuite de l'isolement à domicile pour une durée minimum de 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin. Contrôle chez le médecin traitant le 09.04.2020 à 9h avec : • suivi du poids 1x/j et réévaluation du traitement diurétique. Poursuite de l'isolement à domicile pour une durée minimum de 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin sans prise de Dafalgan. Le patient prendra un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant une fois l'isolement terminé en cas de nécessité. Poursuite de physiothérapie de remobilisation. Poursuite de séances de physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle à 8 semaines. Poursuite de traitement conservateur, mouvements pendulaires et progressivement, mobilisation passive sous l'horizontale. Nous le reverrons pour un contrôle à 6 semaines.Poursuite des antibiotiques jusqu'au 07.03.2020 Consultation des Chefs de clinique en chirurgie le 26.03.2020 à 09h00 Poursuite des dialyses. Reprise du Resonium à la sortie. Poursuite des prophylaxies : • Valtrex 500 mg 1x/j • Bactrim 3x/semaine Chimiothérapie par Bendamustine et Obinutuzumab 02.03.2020-04.03.2020 • Obinutuzumab 1000 mg le 02.03.2020 • Bendamustine 125 mg/j du 02.03 au 03.03.2020 • Neulasta 6 mg le 04.03.2020 • Lasix 20 mg IV en R (tendance à passer en surcharge lors des chimiothérapies) Poursuite des rinçages de nez au sérum physiologique et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan A reconsulter si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Poursuite des rinçages nasaux au sérum physiologique et traitement symptomatique susmentionné en réserve A reconsulter si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général Poursuite des séances de physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio et renforcement de la coiffe des rotateurs et du deltoïde intérieur. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite des séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et des exercices de stabilité selon douleurs. Elle va reprendre son travail après les vacances. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois, une prochaine radiographie est prévue à une année après l'opération susmentionnée. Nous discuterons à ce moment s'il est nécessaire d'effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement du quadriceps, les mouvements dans l'axe mais pas de pivot. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Poursuite des séances de physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail à 20% jusqu'à mi-avril. Une reprise à 100% est prévue pour le 20.04.2020, le patient nous tiendra au courant si cette reprise n'est pas envisageable. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite des séances d'ergothérapie et cours de massages cicatriciels et pansement siliconé. On prescrit également de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement progressif. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite des soins de plaie. Poursuite des soins de plaies (changement du pansement quotidien) Poursuite des suppléments nutritionnels oraux. Poursuite des suppléments nutritionnels oraux SNO Ad suivi nutritionnel régulier. Recontacter les diététiciens avant la sortie. Poursuite dialyse. Poursuite dialyse 3x/semaine. Poursuite digoxine. Arrêt du Sintrom en raison du risque de chute et saignement élevé. Reprise d'un traitement anticoagulant NOAC à faible dose ou aspirine 100 mg/j à réévaluer. Poursuite du Biktarvy. Poursuite du Biktarvy. Poursuite du Biktarvy. Virémie le 27.03.2020 : 63 cop/ml. Poursuite du drainage lymphatique. Mise en place de bas de contention sur mesure avant un retour à domicile. Rendez-vous de suivi au centre des plaies le 13 et le 20.03.2020 avec le Dr. X. Rendez-vous de suivi le 17.06.2020 en angiologie à l'HFR avec le Dr. X. Poursuite du drainage thoracique. Poursuite du filtrage des urines et, en cas d'expulsion de calcul, envoi pour analyse. Poursuite du Levetiracetam. EEG à 3 mois lors du contrôle à prévoir et réévaluer poursuite de la thérapie. Poursuite du port de l'attelle pour encore 3 semaines. Prochain contrôle chez moi le 26.03.2020. Poursuite du schéma de la corticothérapie en schéma dégressif (- 5 g chaque 7 jours), suspension méthotrexate (Cf diagnostic suppl. 1). Poursuite du schéma de la corticothérapie en schéma dégressif et méthotrexate. Poursuite du schéma de la corticothérapie en schéma dégressif (-5 mg chaque 5 jours). Débridement des plaies des membres inférieurs sera organisé en élective et le patient sera convoqué. Poursuite du suivi au neurocentre de Fribourg par la Dr. X. Suivi de la tension artérielle et adaptation du traitement anti-hypertenseur si nécessaire en ambulatoire. Poursuite du suivi auprès de la Dr. X en ambulatoire. Poursuite du suivi de grossesse habituel avec prochain contrôle prénatal prévu le 23.03.2020. Poursuite du suivi des facteurs de risque cardio-vasculaires (TA < 130/80 mmHg, LDL < 1.4 mmol/l). Consultation en ORL le 13.03.2020 à 9h30. Consultation de contrôle en neurovasculaire le 15.07.2020 à 14h30. Contre-indication à la conduite automobile sur le plan neuropsychologique : le patient ne souhaite plus conduire. RDV à la consultation du Dr. X le 07.04.2020 à 10h, pour discuter d'une TEA de la carotide interne droite. Poursuite du suivi en dialyse trois fois par semaine. • Adaptation du Marcoumar. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement antalgique. Reprise du travail dès le 15.03.2020. Poursuite du traitement antibiotique par Amoxicilline pour encore 3 semaines, à réévaluer en fonction de l'évolution du moignon. Ablation des fils dès J14 si bonne évolution de la plaie chirurgicale. Réfection du pansement et contrôle de la plaie le 02.03.2020 à la consultation du team pied, Dr. X / Dr. X (le rdv sera pris par le patient). Poursuite du traitement antithrombotique par Clexane 80 mg x2/jour. Réévaluation par nos collègues de réhabilitation gériatrique de revoir à distance la possibilité d'une réintroduction du traitement par Sintrom. Poursuite du traitement conservateur avec gilet orthopédique, mobilisation coude libre. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation durant 6 semaines et charge en touch down de 10 kg. Flexion/extension 0-0-0° pour 2 semaines puis à augmenter à 30° de flexion pour 2 semaines et à 60° pour la 3ème et 4ème semaine. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane. Prochain contrôle radioclinique au début avril 2020. Poursuite du traitement conservateur avec renforcement. Reprise du sport sans limitation. Prochain contrôle clinique fin juin. Poursuite du traitement conservateur avec repos encore pour 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique à mi-avril. Jusque-là, arrêt de travail, pas d'activités sportives, ni de conduite. Poursuite du traitement conservateur en accord avec le Dr. X avec un prochain contrôle radioclinique à 3 semaines de la fracture (sera réalisé à la Clinique Générale). Poursuite du traitement conservateur. Nous conseillons au patient de porter le gilet uniquement la nuit et la journée utiliser une bretelle. Nous montrons au patient des exercices d'auto-physiothérapie, notamment les mouvements pendulaires, la mobilisation passive jusqu'à 80° en élévation/abduction et les mouvements pour éviter une capsulite rétractile et également au revers articulaire du coude. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines. Le patient se voit remettre une incapacité de sport pour une durée de 3 mois. Il est déjà au bénéfice d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.03.2020 en tant qu'infirmier aux soins continus. Poursuite du traitement conservateur, nous prolongeons son incapacité de travail pour le prochain mois, soit jusqu'au prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Nous déconseillons la physiothérapie en ce moment, le sport et la conduite. Nous lui donnons une ordonnance pour du Mydocalm. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle clinique dans un mois. Poursuite du traitement de Xyzal pendant 3 jours.Prescription de l'Epipen avec explications données par Dr. X Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement habituel Gestion antalgie Poursuite du traitement par Metolazone jusqu'au 16.03.2020. Poursuite du traitement par Pantozol selon l'ordonnance Les résultats de sérologie pour l'Hélicobacter pylori sont en cours au moment de la sortie de l'hôpital Contrôle clinique avec ablation des fils à j10 post-opératoire chez le médecin traitant avec éradication de l'Hélicobacter selon les résultats de sérologie Le patient sera convoqué pour une OGD en ambulatoire par le service de gastro-entérologie. Poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant et glace. Rendez-vous chez le dentiste demain matin. Consultation aux urgences dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique instauré. Contrôle auprès du médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie dans 5 jours. Poursuite du traitement symptomatique par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline pour 10 jours mais correction de la dose pour 25 mg/kg q12h Contrôle clinique chez un pédiatre à 48h (liste des pédiatres donnée) Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, nouveaux symptômes. Poursuite du traitement Pause insuline avant éventuelle coronarographie. Poursuite et fin de l'antibiothérapie Co-Amoxicilline (50 mg/kg/j) jusqu'au 23.03.20 Stop Fucidin Avis dermatologique et attitude à organiser le 23.03 (par Dr. X) Reconsultation si péjoration de l'état général, douleurs oculaires. Poursuite Lisinopril. Metoprolol dès le 16.03.2020. Atorvastatine dès le 16.03.2020. Contrôle dans 1 mois à votre consultation. Ergométrie dans 6 mois. Consultation de cessation en tabacologue à prévoir. Poursuite Lisinopril Metoprolol dès le 16.03.2020 Atorvastatine dès le 16.03.2020 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois Consultation de cessation en tabacologue à prévoir. Poursuite Metformine. Schéma de correction. Poursuite mimpara Laboratoire le 27.02.2020 : Calcium, phosphate normaux / PTH légèrement augmentée Contrôle à 3 mois. Poursuite Mycostatine jusqu'au 25.03.2020, si pas d'amélioration, rediscuter Fluconazol. Poursuite Mycostatine seule dès le 26.03.2020. Poursuite néomercazole. Poursuite nicopatch Seresta en réserve. Poursuite physiothérapie. Poursuite Prednisone 40 mg Physiothérapie + ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires Suivi neurologique à prévoir à 3 mois + bilan neuropsychologique Contre-indication à la conduite jusqu'à avis neurologique et bilan neuropsychologique. Poursuite quarantaine à domicile jusqu'à 48h après la résolution des symptômes (documents donnés à la patiente). Poursuite quarantaine à domicile Contact Hotline si questions. Poursuite rinçage de nez régulier et surveillance des signes de détresse respiratoire Alimentation fractionnée Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance des symptômes Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire et déshydratation expliqué à la maman). Poursuite Symbicort durant le séjour Incruse + Relvar à la sortie selon souhait de la patiente. Poursuite traitement. Poursuite traitement d'amoxicilline selon les indications reçues au Portugal Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance de la fièvre. Poursuite traitement habituel. Poursuite traitement habituel Suivi glycémie. Poursuite traitement habituel Suivi glycémie. Poursuite traitement instauré : • Vannair 1 push 2x/j • Ventolin 2 push en réserve max q4h avant reconsultation, pour 5 jours. Poursuite traitement symptomatique et anti-inflammatoire avec contrôle clinico-biologique dans 48h. Poursuite traitement Pause insuline avant éventuelle coronarographie. Poursuite Ventolin 2 pushs en réserve Poursuite Betnesol 0.25 mg/kg/jour encore 2 doses Contrôle clinique à votre consultation dans 48 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maison). Poursuivie son traitement Coversum 5 mg Suivi profil tensionnel. Poursuivre Dafalgan en réserve et stimuler hydratation. Poursuivre Dafalgan, mais en sirop à 8,5 ml 4x/j max. 4x/j. Ventolin en réserve. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou respiration sifflante ne s'amendant pas avec du Ventolin et/ou détresse respiratoire. Poursuivre Dafalgan 7 ml 4x/j, en alternance aux 4 heures avec Voltaren sirop 0,5 mg 3x/j = 7,5 ml 3x/j. La maman prend rendez-vous chez vous la semaine prochaine si persistance de l'état fébrile malgré Dafalgan et Voltaren. Poursuivre la substitution PO. Contrôle chez le médecin traitant. Poursuivre l'antibiothérapie prescrite par son médecin. Contrôle en ORL si pas d'amélioration dans 24 h. Poursuivre Lasix et contrôle de poids. Prise de 800 g le 23.03.2020. Poursuivre le traitement conservateur, ablation de BAB mise en place d'un AB fermé. Poursuivre le traitement par Tardyferon Suivi biologique Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Poursuivre le traitement. Poursuivre massage par Bepanthen onguent 3x/j. Poussée de lombalgie chronique non déficitaire sur : • discopathie lombaire suivie à la clinique du dos • dernière IRM en été 2019. Poussée de maladie de Crohn en 2004. Poussée de maladie de Crohn le 20.04.2018. Leucocytes et calprotectine fécaux positifs. Coprocultures et C. Difficile négatifs. HIV négatif. Bilan infectieux en vue d'un éventuel traitement biologique : • tuberculose et Quantiféron négatifs. • sérologies hépatites C négative, hépatite B négative et non immun. • sérologies EBV, CMV, rougeole, rubéole, oreillon, VZV : infections anciennes. CT abdominal le 20.04.2018 : colite du côlon gauche, du sigmoïde et du rectum. Colonoscopie le 23.04.2018 (Dr. X) : colite d'origine indéterminée. Biopsie coliques le 23.04.2018 : inflammation diffuse inhomogène, modérée à marquée de la muqueuse colique compatible avec une maladie inflammatoire chronique de l'intestin type Crohn. Colite amibienne le 20.04.2018. • présence de kyste d'Entamoeba histolytica dans les selles. Décompensation diabétique dans le contexte de la corticothérapie. Anémie microcytaire hypochrome. • probablement mixte, inflammatoire et sur perte digestive. Poussée de polyarthrite rhumatoïde séropositive le 12.02.2020 : • probablement réactionnelle au contexte infectieux • sous Kevzara depuis le 22.01.2020, dernière dose le 05.02.2020. Poussée d'eczéma dans un contexte de stress chez enfant connu pour une dermatite atopique. Poussée d'oligo-arthrite touchant essentiellement les membres inférieurs, d'étiologie indéterminée. Poussée hypertensive à 205/94 mmHg le 09.03.2020, avec céphalées persistantes depuis 1 semaine. Poussée hypertensive symptomatique le 30.03.2020. Poussée tensionnelle le 28.12.2018. Pradaxa en suspens Ablation de la sonde urinaire. Pradaxa 150 mg 2x/j. Pré OAP avec dyspnée et désaturation. Préciser prise en charge avec médecin traitant CAVE : patiente non informée du diagnostic (nature très anxieuse ?). Pré-diabète avec HbA1c 6.3 %, le 28.10.2016. Épisode dépressif modéré (F32.1) et trouble de la personnalité schizoïde (F 60.1) sous Valdoxan. Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale. HTA sous pentathérapie mal contrôlée. • Arrêt de l'Amlodipine 10 mg et passage à l'Adalat ret 30 mg 2x/j le 23.01.2017. • US cardiaque du 01.11.2016 : cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique modérée.Prédiabète, avec hyperglycémie dans le contexte de la maladie aiguë • HbA1c 6.3% le 27.02.2020 Pré-diabète sur multiples problèmes pancréatiques (pancréatites, tumeur neuroendocrine) : • diagnostic en 09.2017 • HbA1c 6.2% le 13.03.2020 Prednisone en schéma dégressif. Rituximab 625 mg iv le 11.03.2020 puis 1x/mois à agender. Prednisone 0.5 mg/kg : Prednisone 30 mg du 13.03 au 17.03.2020 Suivi glycémie Prednisone 17.5 mg/j au long terme Prednisone 17.5 mg/j suspendu le 19.03.2020 Prégabaline dès le 07.01.2020 ENMG le 24.02.2020 Pregabaline dès le 13.03.2020 Duloxetine dès le 16.03.2020 Pré-inscription en EMS effectuée Prélèvement des selles 23.03.2020 : Rota/Adenovirus négatif Frottis naso-pharyngé le 23.03.2020 : SARS-CoV-2 négatif Prélèvement greffe du long palmaire à G Ostéotomie de correction tête radiale à D, vissage par 3 vis HCS 1.5 mm, reconstruction LUCL par greffon du long palmaire (OP le 05.03.2020) Prélèvements bactériologiques, arthrodèse TMT I-II et M I-II pied D par plaques Marquardt Pedus LCP 2.7/3.0 et vis (OP le 18.02.2020) Microbiologie : Biopsie pied D peropératoire : quelque Staph. aureus Consilium d'infectiologie le 20.02.2020 (en annexe) • Cefuroxime 1,5 g 3x/j i.v. du 18.02.2020 au 19.02.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 20.02. au 25.02.2020 à but prophylactique (dans le but d'éviter une colonisation du matériel au vu de la présence de Staph. aureus dans le liquide du kyste). Prématuré de 34 5/7 SG PN 2155g (P20), 47,0 cm (P90), PC 32,8cm (P94), Grossesse gémellaire, jumeau B Prématuré né à 26 5/7 SG, PN 805g (P10-50), TN 35cm (P10-50), PCN 23.5cm (P10-50). S/p hernie inguinale unilatérale avec incarcération et perforation digestive • stomie et rétablissement de continuité S/p perfusion paraveineuse de calcium avec cicatrice du mollet gauche et essai de correction S/p orchidopexie bilatérale juillet 2016 S/p thrombus septique de la veine sous-clavière G et veine cave supérieure en avril 2015 (contrôle angiologie et cardiologie en 2016 : pas de séquelles) S/p thrombose artérielle fémorale selon la maman S/p 5 bronchites obstructives dont 3 hospitalisations (dernière février 2019) S/p faux-croup Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance à 1535 g (P50-75), périmètre crânien de naissance 28 cm (P25-50), taille de naissance 42 cm (P50-75) • Jumeau 2 d'une grossesse monochoriale bi-amniotique Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfusé), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 Choc hémorragique sur KTAO (pas de transfusion) avec insuffisance rénale pré-rénale d'origine indéterminée (DD sur saignement ombilical) Prématuré né par voie basse pour CTG pathologique à 34 1/7SA, PN 2310g (P50), TN 45cm (P25-50), PCN 33.5cm (P75) ; pH 7,3/ 7,32 ; Apgar 6-8-10 Prématuré 33 5/7 SG, PN 2210g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47cm (P75-90) : Jumeau 2 d'une naissance gémellaire bichoriale bi-amniotique. Mise en travail spontanée. Naissance à 33 5/7 SG par césarienne sous anesthésie générale pour position en siège et échec de la rachi-anesthésie. Adaptation difficile avec un cri initial en salle d'opération. Par la suite pas de respiration spontanée, bradycarde, cyanose généralisée sans réactivité et hypotonie. Ventilation avec oxygène 100% pendant 30 secondes sans amélioration de la fréquence cardiaque ce qui motive un massage cardiaque et une ventilation durant 5 minutes suite à quoi la fréquence cardiaque augmente à 150/min avec respiration spontanée mais avec signes de détresse respiratoire importants. On garde une CPAP avec PEEP à 5 mmHg. A 5 minutes, la Fi02 peut être diminuée à 0.3 et la saturation reste stable > 93%. Apgar à 0-3-6. pH cordon 7.27/7.29. Maturation pulmonaire à 28 SG pour menace d'accouchement. Sérologies en ordre, streptocoque B inconnu, mère traitée par Clamoxyl 2 doses durant le travail. Wet lung avec CPAP du 27.05 au 29.05.2016 à Berne (Hôpital de l'ile) Hospitalisation du 14.12.2016 au 16.12.2016 : Bronchiolite à RSV Hospitalisation du 22.09.2017 au 23.09.2017 : Spasme du sanglot Hospitalisation du 05.06.2018 au 07.06.2018 : Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux • Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux en 2018 Adéno-tonsillectomie (29.08.18) par Dr. X avec pose de drains en même temps • Saignement actif à J10 post adéno-tonsillectomie (09.09.18) : hémostase, cautérisation avec suture des loges amygdaliennes bilatéralement • bilan de crase le 09.09.18 : dans la norme • Hb à 84g/l le 09.09, contrôle à 24h 10.09 77g/l • Anémie hypochrome microcytaire, ferriprive, régénérative Prématurée de 33 4/7 semaines avec un poids de naissance de 1670 g (P 10-25), une taille de 40 cm (P 5) et un périmètre crânien de 30 cm (P 10-25) Prématurité Prématurité. Prématurité à 29 6/7 SG grossesse gémellaire, naissance par césarienne à l'Inselspital Etat fébrile sans foyer en 2008 Entorse poignet gauche Prématurité à 31 2/7 SA avec poids de naissance à 1450 g (P30) Prématurité à 35 5/7 SA (PN 2060gr, TN 45 cm, PCN 31 cm) Prématurité avec PN <1kg Suivi par Dr. X, sp. Prématurité 33 5/7 SA, poids de naissance 2.035 kg (P25), taille de naissance 42cm (P10), périmètre crânien 32.5cm (P50-P75) à l'entrée au 5ème jour de vie à 34 2/7 SA : poids 1990g (p10-25), taille 46cm (p25-50) et périmètre crânien 33.5cm (P50-75). Prématurité 34 1/7, poids de naissance 1890g Premier épisode de convulsion • dans le contexte péri-infectieux (diarrhées, virose) • sur traumatisme crânien - pas d'argument pour saignement intra-crânien • premier épisode de convulsion épileptique • pas d'argument pour une méningite • spasme du sanglot atypique • cause métabolique, trouble électrolytique sur diarrhées - exclu Premier épisode de convulsions fébriles sur pyélonéphrite à E. Coli sensible à la Fosfomycine en janvier 2020, traité par co-amoxicilline 40 mg/kg/dose d'amoxicilline 2x/jour pendant 10 jours jusqu'au 27.01. Notion de bronchiolite ayant duré 4 mois en août 2019. Ventolin en réserve. Premier épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 24.05.2014. Réduction épaule droite selon Hippocrate. Premier épisode de luxation antéro-inférieure et gléno-humérale à D le 13.02.2020. Premier rendez-vous pour la réhabilitation cardio-vasculaire à Meyriez le 24.03.2020 à 14h30 Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant et contrôle cardiologique dans 3 mois auprès d'un cardiologue de son choix Première allogreffe rénale (don cadavérique) en fosse iliaque gauche le 18.07.2014 (Inselspital, Bern), dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de Goodpasture diagnostiquée en mai 2010 (PBR), avec : • status post-exposition à des produits de nettoyage alcalins (cuves à fromage). • corticothérapie de 2010 à 2011, Endoxan de mai à juillet 2010 (dose cumulée de 2g) et plasmaphérèses. • status post-agranulocytose et sinusite post-Endoxan. • hémodialyse intermittente en centre du 28.05.2010 au 18.07.2014 avec confection d'une FAV selon Brescia-Cimino au MSG le 10.06.2010, ligaturée le 04.03.2016 en raison d'un hyperdébit (> 2 litres).• contexte de greffe : CMV D-/R- : 1 match ; ischémie froide de 13h ; ischémie chaude de 28 min. • induction/immunosuppression avec Simulect, ciclosporine, mycophénolate mofétil et prednisone. • relais du Cellcept pour du Myfortic en mai 2017, en raison d'une mucite et stomatite. • rejet borderline Banff t1 i0 selon PBR du 03.10.2014. • virémie à BK jusqu'à 10'000 copies en septembre 2014, puis négative depuis décembre 2014 ; virémie à nouveau faiblement positive à 105 copies/ml le 15.11.2017, puis 95 copies/ml le 13.12.2017, négativisée depuis 2018. • actuellement, insuffisance rénale chronique de stade G2 A2 T selon KDIGO, avec : • créatininémie stable à 91 umol/, correspondant à une eGFR de 71.8 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI. • sédiment inactif. • protéinurie stable, estimée selon le spot à 265 mg/jour avec microalbuminurie de 63 mg/24h. • anticorps anti-GBM négatifs le 21.02.2019. • anticorps anti-HLA de classe I et II positifs pour un A3 (MFI 2233) et un DR52 (MFI 1868), tous les deux non-DSA, le 03.09.2018 ; nouveau prélèvement effectué le 07.08.2019. • virémie à BK négative le 07.08.2019. • BPCO de stade I-II selon GOLD, emphysème et hypertension pulmonaire, avec : • fonctions pulmonaires en avril 2019 : syndrome obstructif discret à modéré avec VEMS à 1.98 litres, soit 76 % du prédit ; TLC à 3.53 litres, soit 104 % du prédit ; DLCO à 44 % du prédit. • CT thoracique du 10.04.2018 (HFR Riaz) : infiltrat alvéolaire bi-basal plus marqué à droite, bronchiectasies surtout bi-basales, possible atélectase pulmonaire chronique basale droite (condensation stable) dans le cadre d'une importante hernie de Bochdalek combinée avec une hernie hiatale, emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex, quelques plages en verre dépoli bi-basales, dans le lobe moyen et la lingula. • cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • échocardiographie du 23.05.2018 : FEVG à 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire, troubles de la relaxation en lien avec une hypertrophie du VG, légère sténose aortique, légère insuffisance aortique, mitrale et tricuspide, gradient VG-aorte à 48 mmHg, dilatation limite de la racine de l'aorte (18 cm2). • cathétérisme gauche et droit le 18.06.2018 : coronaires saines, légère HTAP à 26 mmHg. • sténose urétrale (au niveau bulbaire et pénien), avec : • auto-sondages 2x/semaine (mercredi et samedi) avec sonde Charrière 14. • ostéoporose (densitométrie en novembre 2014). • hypertension artérielle traitée. • volumineuse hernie hiatale associée à une hernie de Bochdalek droite (CT thoracique du 10.04.2018). • diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie en octobre 2010). • lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs diffus. • protrusion discale L5-S1 avec rétrécissement foraminal S1 à gauche et hémangiome atypique de L2. • première allogreffe rénale (don cadavérique) en fosse iliaque gauche le 18.07.2014 (Inselspital, Bern), dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de Goodpasture diagnostiquée en mai 2010 (PBR), avec : • status post-exposition à des produits de nettoyage alcalins (cuves à fromage). • corticothérapie de 2010 à 2011, Endoxan de mai à juillet 2010 (dose cumulée de 2g) et plasmaphérèses. • status post-agranulocytose et sinusite post-Endoxan. • hémodialyse intermittente en centre du 28.05.2010 au 18.07.2014 avec confection d'une FAV selon Brescia-Cimino au MSG le 10.06.2010, ligaturée le 04.03.2016 en raison d'un hyperdébit (> 2 litres). • première dose d'algifor reçue aux urgences. • première récidive de vertiges d'origine indéterminée le 19.03.2020 avec : • hypoacousie, acouphène, vomissements et nystagmus associés. • DD : maladie de Ménière. • première réfection du pansement à J3 puis ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Réfection du pansement 3x/semaine dans l'intervalle à la consultation du pédiatre traitant. Contrôle clinique et ablation de la broche d'arthrodèse à 4 semaines à la consultation d'orthopédie pédiatrie, Dr. X. • pré-myocardite aiguë d'origine virale non compliquée le 04.12.2015. • péri-myocardite post-virale en 2008. • prendrait un IEC, sans précision. Suivi clinique. Traiter par un IEC. • prendre avis Dr. X (néphrologue du patient). Hypokaliémie : attendre récompensation avant substitution, discuté reprise Aldactone. Laboratoire Creat tous les jours prochain pour 05.03.2020. • prendre contact avec la chirurgienne de la main. Continuer à faire le pansement 2x par jour avec Dakin. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 72h si non péjoration des symptômes. Patiente est instruite des motifs de reconsultation. • pré-oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 12.02.2020. • préparation colique avec : • Moviprep (5 litres au total). • Practomyl le 20.03. • colonoscopie élective le 20.03.2020. • Attention, personnes autorisées à avoir des informations médicales : Mme. Y, curatrice, et Mme. Y, psychologue.Pré-réservation le 10.06.2020 pour l'OP. Pré-rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale : portion infrarénale de 29 x 47 mm avec infiltration de la graisse péri-aortique adjacente et en aval. Prescription comprimés de potassium en supplément du 06 au 08.03.2020. Prescription de Feniallerg gouttes. Prescription de physiothérapie et d'une attelle articulée. Augmenter la flexion graduellement chaque 2 semaines. Prescription aussi des exercices isométriques, stabilisation mono et bipodale et le gainage. Nous allons le revoir dans 5 semaines pour un contrôle clinique. Prescription de physiothérapie. Immobilisation en extension pour 3 semaines et puis reprise progressive de la flexion. Marche à l'aide de béquilles en charge complète avec une attelle articulée. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prescription de physiothérapie pour augmenter la mobilité de la cheville avec renforcement musculaire et proprioception. Nous le reverrons dans 6 semaines. Prolongation de l'AT jusqu'au 12.04.2020 à 100% mais par la suite, il nous sera impossible de prolonger plus au vu de l'amélioration de la symptomatologie et au vu du type de fracture. Prescription de physiothérapie pour décollement de Hoffa. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Pas d'indication opératoire pour l'instant. Prescription de séances de physiothérapie pour marche en charge progressive à but d'avoir une charge complète dans environ 4 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle radioclinique soit le 29.04.2020. Prescription de Clexane 40 mg en sous-cutané 1x/jour jusqu'à la charge complète. Prescription de Temesta. Prescription d'ergothérapie afin de débuter la mobilisation et afin de réaliser la confection d'une attelle plus adaptée. Nous organisons également un US afin de juger de l'état de la poulie A1 et des tendons fléchisseurs. Nous reverrons la patiente après cet examen. Poursuite du travail à 100%, la patiente reprendra contact avec nous si les douleurs devaient être trop handicapantes afin de bénéficier d'un arrêt de travail. Prescription donc d'un arrêt de travail à 100% pour le 12 et 13.03.2020 puis à 50% dès ce jour. Concernant les douleurs, prescription d'Ibuprofen 600 mg 2x/j. avec du Pantoprazol pour protéger l'estomac (le patient le prend pour des reflux gastriques) ainsi que de la Novalgine. En cas de brûlures d'estomac, le patient est informé qu'il ne doit plus prendre le médicament. Nous recontacterons le patient une fois que la situation se sera calmée. Présence de H. Pylori au test rapide lors de la gastroscopie 01.2019. Gastrite antrale à l'OGD de mars 2018. Pancréatite avec cholangite d'origine lithiasique le 29.10.2019. • ERCP et extraction de calcul au CHUV le 01.11.2019. • Polypes hyperplasiques du rectum en 2013. • PTH bilatérales, en 2005 à droite, 2007 et 2014 à gauche. • Broncho-pneumonie nosocomiale à germe indéterminé en novembre 2019. • Broncho-pneumonie communautaire à germe indéterminée en mars 2019. • Hémorroïdes. • Ancien tabagisme 48 UPA. Présence de MRSA dans la plaie de la jambe droite. Présence de rétroversion cotyloïdienne plus marquée à D. Présence d'un fragment de glande parathyroïde adjacent à la capsule de chaque lobe thyroïdien. Substitution per os au retour à domicile. Présence d'un ulcère centimétrique au niveau du pied droit. • suivi plaie par Dr. X. Présentation du cas au tumor board viscéral le 18.03.2020. Mr. Y sera convoqué par le service d'Oncologie par la suite. Présente un état grippal avec une pétéchie unique discrète et état général conservé. Pression de la sphère génitale. Pression sur les oreilles depuis 14 jours. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Pré-syncope. Présyncope. Pré-syncope le 09.03.2020. Prévoir avis cardiologue Dr. X pour réévaluer l'insuffisance tricuspidienne à distance de l'évènement aigu et discuter si la sonde du PM peut être liée à l'insuffisance tricuspidienne. Prévoir contrôle tomographique à 6 mois. Prévoir de la physiothérapie en ambulatoire. Prévoir suivi pneumologique ambulatoire, à distance de l'épisode aigu. Prévoir un contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Prévoir une ergométrie dans 6 mois. Prévoir un contrôle de la formule sanguine complète 1x/semaine (les lundis) durant le séjour en réadaptation avec transmission des résultats au Dr. X, hématologue (+41 26 306 28 55). Coronarographie élective à 3 mois de l'évènement hématologique, soit en mai 2020, le patient sera convoqué. Poursuite du suivi nutritionnel durant le séjour de réadaptation. Prévoir une investigation à distance de cette lésion hépatique au segment VI découverte de façon fortuite. Prévoir une nouvelle dose de Ferinject 500 mg. Programmer une colonoscopie en ambulatoire. Prévoir une polysomnographie. Prévoir une substitution per os en ambulatoire dès que la calcémie sera corrigée. Primo-implantation de pacemaker DDD le 05.03.2020. Radiographie de contrôle le 05.03.2020. Primo-implantation d'un pacemaker DDD à gauche le 10.03.2020. Radiographie thoracique le 10.03.2020. Antalgie. Contrôle de la plaie à J10 à votre consultation. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le Dr. X. Primo-infection TBC dans l'enfance. Infections urinaires à répétition. Status post-opérations phimosis. Status post-exérèse de polype. Infection urinaire à E. faecalis et S. mitis sensible à la Ciproxine le 28.02.19. Prostatite 09.2019. Primo-infection tuberculeuse très probable. • en 1992 (mère tuberculose bacillaire 1972 6 mois Santorium en 1960, mantoux réactif). Microdiscectomie L4-L5 gauche 2007. Priorix lors du contrôle du post-partum. Prise de contact par le patient avec la dermatologie de Berne pour suivi en ambulatoire. Prise de rendez-vous en ORL pour suite de prise en charge. Prise de sang sous US. Prise de Tasigna 150 mg aux urgences. Poursuite traitement. Prise de 130 ml aux seins avec un épisode de vomissement mais hydratation fractionnée avec eau et jus de pomme sans vomissement. Retour à domicile avec hydratation fractionnée. Cas discuté avec Dr. X. Prise d'olfen dans le cadre de lombosciatalgies gauches chroniques sur hernie discale. Prise en charge au CHUV pour une chirurgie du diaphragme dans 2 à 4 semaines. Bilan ORL avec transit à la gastrographine pour troubles de la déglutition. Prochain contrôle le 14.07.2020. Prise en charge chirurgicale du syndrome d'Arnold Chiari type I à planifier. Prise en charge chirurgicale (le patient sera convoqué). Prise en charge chirurgicale le 01.04.2020 à l'hôpital Daler. Prise en charge chirurgicale pour décompression d'Arnold Chiari en juin. Prise en charge complexe en lit monitoré de stroke du 14.02.2020 au 15.02.2020, puis non monitoré du 15.02 jusqu'au 19.02.2020. Intervention endovasculaire (thrombectomie) 110 min après début des symptômes sous AG avec bonne reperfusion (TICI 3), Inselpital.Héparine thérapeutique ivc dès le 15.02.2020 Test de déglutition le 14.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.02.2020 (Inselspital) IRM cérébrale le 12.02.2020 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 13.02.2020 (Inselspital) : • Holter sur 72 heures à organiser à distance (pas fait car ne change pas l'attitude) • Bilan neuropsychologique du 17.02.2020 • Laboratoire : LDL cholestérol 1.2 mmol/l, HbA1c 6.1 % FRCV : Dyslipidémie, diabète, HTA Prise en charge des plaies par le service de stomatothérapie Avis orthopédique le 26.02.2020 (Dr. X) et le 10.03.2020 (Dr. X) : • Drains à laisser en place, pas de révision chirurgicale. Pas d'antibiothérapie si absence de septicémie Mr. Y demandeur d'une révision chirurgicale ayant une capacité de discernement conservée selon évaluation neuropsychologique du 03.03.2020 Prise en charge diététique Prise en charge en Stroke unit monitorée du 05 au 07.03.2020 (Dr. X) CT cérébral le 05.03.2020 IRM cérébrale le 06.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 Avis neurologique : double antiagrégation pendant deux semaines puis Plavix seul, statines à hautes doses Prise en charge, explications des examens. RX : mise en évidence de la fracture susmentionnée. Mise en place d'une bandelette avec ordonnance pour ergothérapie pour attelle thermo-formée. Contrôle à la consultation orthopédique team main à une semaine. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Discussion du cas avec le Dr. X. Prise en charge, explications des examens. RX : pas de fracture visualisée. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de déficit moteur, notamment absence de déficit moteur du tibial postérieur. Charge totale selon douleurs donc permise. Antalgie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à une semaine. Prise en charge interdisciplinaire Prise en charge interdisciplinaire Prise en charge interdisciplinaire Prise en charge interdisciplinaire • Art thérapie • Anxiolytique (Temesta puis Dormicum) • Mise en place d'un cadre Prise en charge interdisciplinaire • Massages et fango • Antalgie en réserve puis Fentanyl patch dès le 09.03.2020 Prise en charge interdisciplinaire • Optimisation de l'antalgie • Temesta PO • Dormicum IV du 03.03.2020 au 13.03.2020 • Propofol dès le 13.03.2020 Prise en charge multidisciplinaire Prise en charge multidisciplinaire • Adaptation du traitement psychotrope Prise en charge multidisciplinaire • Amélioration du sommeil pour reprise rythme nycthéméral régulier Prise en charge multidisciplinaire • Oxygénothérapie • Prise en charge dyspnée par morphine/fentanyl Prise en charge neurologique complexe du 29.02 au 01.03.2020 (Dr. X) • Aspirine dès le 29.02.2020 • CT cérébral (Payerne) 29.02.2020 : pas de lésion focale mise en évidence Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 14.03 jusqu'au 18.03.2020, date de son retour à domicile • Maintien Aspirine cardio 100 mg/j et introduction de Plavix 75 mg/j pendant 3 mois puis Plavix seul • Introduction d'Atorvastatine à 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 14.03.2020 IRM cérébrale le 16.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique et Holter sur 72 heures, à prévoir ambulatoirement Examen neurosonologique le 16.03.2020 Bilan neuropsychologique du 17.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 4.3 mmol/l, LDL cholestérol 2.88 mmol/l, HbA1c 5.4 % Pas de conduite pendant 3 mois Consultation neurovasculaire avec contrôle neurosonologique le mardi 7 juillet à 14h30 FRCV : HTA, Dyslipidémie, ancien tabagisme à 15 UPA Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.02 au 18.02.2020, puis non monitoré du 18.02 jusqu'au 02.03.2020, date de son transfert en gériatrie aiguë à Tafers. • Dose de charge en Aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 24.02.2020 • Apixaban 2.5 mg 2x/j dès le 20.02.2020 • Majoration de l'Atorvastatine à 60 mg/j Test de déglutition le 16.02 et 19.02.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.02 et 18.02.2020 IRM cérébrale le 17.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 12.02.2020 Examen neurosonologique le 18.02.2020 Discussion au colloque de chirurgie vasculaire le 17.02.2020 Laboratoire : cholestérol total 1.7 mmol/l, LDL cholestérol 0.39 mmol/l, HbA1c 5.3 % Bilan neuropsychologique non effectué en raison de l'ECA • Conduite contre-indiquée • Pas de contrôle d'office en consultation neurovasculaire de contrôle Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 25.03 au 26.03.2020 • IOT et ventilation mécanique le 25.03.2020 • Dose de charge en Aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Thiamine dès le 25.03.2020 Test de déglutition le 26.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.02.2020 Attitude : • IRM cérébrale à prévoir (questionnaire fait) • Echocardiographie transthoracique à prévoir • Holter sur 72h à prévoir en ambulatoire • Bilan neuropsychologique Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 25.03 au 26.03.2020 puis non monitoré dès le 26.03.2020 • IOT le 25.03 extubé le 25.03.2020 • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 30.03.2020. Plavix dès le 31.03.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Rivotril dès le 25.03.2020 • Thiamine 300 mg iv. du 25.03.2020 au 27.03.2020 Test de déglutition le 26.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.02.2020 IRM cérébrale le 26.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 27.03.2020 Holter sur 24 h posé le 30.03.2020 Bilan neuropsychologique du 27.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.89 mmol/l, HbA1c 5.4 % Bilan toxicologique : Ethanolémie 0.00 Mr. Y ne conduit pas Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.07.2020 à 14h45 FRCV : Pas connu Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré Stroke du 22 au 23.03.2020 (Dr. X) Avis neurologie (Inselpital) : absence d'indication à une TEV • Thrombolyse intraveineuse par Actilyse selon protocole le 21.03.2020, débutée à 22h20 • CT cérébral du 21.03.2020 • CT cérébral natif le 22.03.2020 • Bilan lipidique : LDL 2.49 mmol/L, HbA1c : 5.4 %. • Aspirine Cardio dès le 23.03.2020 • Énoxaparine prophylactique le 23.03.2020 Bilan étiologique (Holter et Echocardiographie transthoracique) à organiser Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 18.03 au 19.03.2020 date de son retour à domicile. • Dose de charge en Clopidogrel 300 mg iv puis 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j jusqu'au 19.03.2020 • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 21.03.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2020 IRM cervico-cérébrale le 19.03.2020 R-test posé le 19.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 1.82 mmol/l, HbA1c 5.4 % Contre-indication à la conduite automobile FRCV : HTA, dyslipidémie Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 18.03.2020, jusqu'au 20.03.2020, date de son retour à domicile • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Clopidogrel 75 mg/j dès le 19.03.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 18.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2020 IRM cérébrale le 18.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 19.03.2020 Holter sur 72 heures à effectuer en ambulatoire Laboratoire : cholestérol total 4.2 mmol/l, LDL cholestérol 2.66 mmol/l, HbA1c 5.4 % FRCV : Pas connu Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 19.03.2020 jusqu'au 24.03.2020, date de son retour à domicile • Dose de charge en Clopidogrel 300 mg iv puis Clopidogrel 75 mg/j • Mise en suspend du Xarelto prophylactique Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 20.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2020 IRM cérébrale le 20.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 20.03.2020 Holter sur 72 heures à mettre en ambulatoire Bilan neuropsychologique du 23.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 6.6 mmol/l, LDL cholestérol 4.75 mmol/l, HbA1c 5.3 % Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.07.2020 à 14h30 FRCV : obésité, HTA, dyslipidémie Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 24.03 au 26.03.2020, date de son retour à domicile Lyse par Alteplase le 23.03.2020 Aspirine 100 mg/j dès le 24.03.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 23.03.2020 IRM cérébrale (Inselspital) le 24.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 25.03.2020 Holter sur 72 heures à organiser en ambulatoire Bilan neuropsychologique le 25.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.19 mmol/l, HbA1c 5.2 % Dépistage maladie de Fabry le 26.03.2020 à pister Pas de conduite automobile pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.07.2020 à 15h30 FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, diabète latent type II Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 24.03.2020 jusqu'au 27.03.2020, date de son transfert en neuro-réadaptation intensive à Meyriez Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis double antiagrégation par aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 14 jours puis Aspirine 100 mg/j seul Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.03.2020 IRM cérébrale le 25.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 25.03.2020 Holter sur 72 heures posé le 27.03.2020 Examen neurosonologique le 25.03.2020 Bilan neuropsychologique du 26.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 5.2 mmol/l, LDL cholestérol 3.56 mmol/l, HbA1c 5.6 % Pas de conduite automobile permise à réévaluer Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.07.2020 à 14h30 FRCV : pas connu Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 25.03 jusqu'au 26.03.2020, date de son retour à domicile Double anti-agrégation avec aspirine 100 mg/j et clopidogrel 75 mg/j puis aspirine seul Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.03.2020 IRM cérébrale le 26.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 26.03.2020 Holter sur 72 heures à organiser ambulatoire Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) le 26.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 6.1 mmol/l, LDL cholestérol 4.05 mmol/l, HbA1c 4.9 % VS négative chez médecin traitant Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire avec bilan neurosonologique de contrôle le 7.08.2020 à 16h15 FRCV : SAOS, dyslipidémie Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 20.03.2020 jusqu'au 24.03.2020, date de son retour à domicile Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 23.03.2020 R-test à organiser en ambulatoire Laboratoire : cholestérol total 5.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.55 mmol/l, HbA1c 5.6 % VS et CRP négatives Interdiction de la conduite Consultation neurovasculaire de contrôle le jeudi 25.06.2020 à 15h30 Contrôle ophtalmologique le 30.03.2020 à 15h15 (Dr. X) FRCV : pas connu Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 05.03 au 07.03.2020, puis en non monitorée du 07.03 au 09.03.2020, date de son retour à domicile. Double anti-agrégation pendant deux semaines : • Poursuite de l'aspirine jusqu'au 18.03.2020 • Clopidogrel dès le 05.03.2020 Majoration de la statine dès le 05.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 05.03.2020 IRM cérébrale le 06.03.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens le 06.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.03.2020 Holter posé le 09.03.2020 Bilan neuropsychologique le 09.03.2020 Laboratoire le 06.03.2020 : cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.75 mmol/l, Hb glyquée 5.9 % • Conduite automobile contre-indiquée sur le plan neuropsychologique pour minimum 4 semaines, jusqu'au prochain bilan neuropsychologique • RDV de contrôle en neurologie avec Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2020, 13h15 (Dr. X) Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 06.03 au 07.03.2020, puis en non monitorée du 07.03 au 10.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine du 06.03 au 10.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 07.03.2020 IRM cérébrale le 10.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 • Antalgie en réserve Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 07.03 au 08.03.2020, puis en non monitorée du 08.03 au 11.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine dès le 07.03.2020 Atorvastatine dès le 07.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 07.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.03.2020 Holter de 72h posé le 10.03.2020 Laboratoire le 07.03.2020 : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.3 mmol/l, Hb glyquée 5.4 % • Pas de conduite pendant 4 semaines, jusqu'au bilan neuropsychologique en ambulatoire • RDV neurovasculaire de contrôle le 16.07.2020 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 08.03 au 10.03.2020, puis en non monitorée du 10.03 au 18.03.2020, date de son transfert à l'HFR Meyriez en neuroréhabilitation intensive Double antiagrégation pendant deux semaines : • Aspirine du 08.03 au 22.03.2020 • Poursuite du Clopidogrel au long cours Majoration de la statine dès le 05.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 Holter posé le 10.03.2020 Bilan neuropsychologique le 11.03.2020 Laboratoire le 06.03.2020 : cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.4 mmol/l, Hb glyquée 6.3 % Consultation neurovasculaire de contrôle le mercredi 15 juillet 2020 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 08.03 au 10.03.2020 Double anti-agrégation pendant deux semaines dès le 08.03.2020 (Aspirine et Clopidogrel) Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2020 IRM cérébrale le 09.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 Holter posé le 10.03.2020 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 11.03 au 12.03.2020, puis en non monitorée du 12.03 au 13.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine du 11.03 au 13.03.2020 Poursuite du Clopidogrel Majoration de la statine dès le 11.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 IRM cérébrale le 12.03.2020 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2020 Consilium d'ophtalmologie le 12.03.2020 Laboratoire le 11.03.2020 : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.4 mmol/l, Hb glyquée 6.0 % • Contrôle en ophtalmologie avec orthoptiste le 16.04.2020 à 14h45 • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle en ophtalmologie Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 11.03 au 12.03.2020, puis en non monitorée du 12.03 au 13.03.2020, date de son retour à domicile. Relai du Rivaroxaban par l'Apixaban dès le 12.03.2020 Majoration de la statine Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 (CHUV) IRM cérébrale non effectuée (PM non compatible) EEG le 11.02.2020 (CHUV) : encéphalopathie diffuse, réactive, sans claire latéralisation Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens le 13.03.2020 Laboratoire le 11.03.2020 (CHUV) : cholestérol total 3,6 mmol/l, LDL-cholestérol 1,8 mmol/l, anti-Xa 223 ng/ml Hb glyquée le 13.03.2020 : 6,6 % Bilan neuropsychologique en ambulatoire Suivi neurologique à la consultation du Dr. X Contre-indication à la conduite automobile sur le plan neurologique. Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 28.02 au 29.02, puis non monitorée du 29.02 au 06.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine 100 mg/j du 28.02 au 15.03.2020 Atorvastatine 80 mg/j dès le 28.02.2020 Mise en suspens transitoire du Rivaroxaban du 28.02 au 03.03.2020 avec relai par héparine thérapeutique, reprise le 04.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 28.02.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens le 02.03.2020 Discussion au colloque de chirurgie vasculaire le 02.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.03.2020 Bilan neuropsychologique le 04.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL-cholestérol 2.09 mmol/l, HbA1c 7.4 % • consultation de contrôle en neurovasculaire le 15.07.2020 à 14h30 • contre-indication à la conduite automobile sur le plan neuropsychologique : le patient ne souhaite plus conduire Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 29.02 au 01.03 puis non monitorée du 01.03 au 03.03.2020, date de son retour à domicile Aspirine dès le 29.02.2020 Atorvastatine dès le 29.02.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 29.02.2020 IRM cérébrale le 02.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.03.2020 Holter posé le 03.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 6.4 mmol/l, LDL cholestérol 4.9 mmol/l, HbA1c 5.6 % • pas de conduite automobile pour deux semaines • contrôle en consultation neurovasculaire le 02.07.2020 à 14h30, HFR Fribourg Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 29.02 au 02.03 puis non monitorée du 02.03 au 05.03.2020, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez. Aspirine 100 mg/j dès le 26.02.2020 Introduction d'Atorvastatine dès le 29.02.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 25.02.2020 (CHUV) Angio-CT cérébral du 26.02.2020 (CHUV) Angio-IRM cérébrale le 28.02.2020 (CHUV) CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.03.2020 (HFR) Echocardiographie transthoracique le 01.03.2020 Bilan neuropsychologique le 03.03.2020 Laboratoire : • DOT vasculites et connectivites le 03.03.2020 : nég • Facteur rhumatoïde le 03.03.2020 : nég • D-dimères le 03.03.2020 : 3888 ng/ml • recherche d'anticorps anti-phospholipides le 03.03.2020 : en cours • déficit en homocystéine le 03.03.2020 : en cours • TSH le 03.03.2020 • cholestérol total 4.3 mmol/l, LDL cholestérol 2.63 mmol/l, HbA1c 5.2 % • pas de conduite automobile, à réévaluer selon suivi • rendez-vous de contrôle en neurovasculaire prévu le 02.07.2020 à 15h30 (à transmettre à la patiente à la sortie de Meyriez) Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 27.02 au 03.03.2020, date de son retour à domicile Charge en Aspirine le 27.02.2020 Clopidogrel dès le 28.02.2020 Majoration de la statine dès le 27.02.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux du cou le 27.02.2020 IRM cérébrale le 28.02.2020 IRM médullaire le 03.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 Laboratoire : cholestérol total 5.2 mmol/l, LDL cholestérol 3.88 mmol/l, HbA1c 5.7 % • pas de conduite pendant 2 semaines • Holter en ambulatoire (la patiente sera convoquée par le service de cardiologie) • pas de contrôle en consultation neurovasculaire prévu d'office Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 03.03 au 05.03.2020, date de son retour à domicile. Charge en Aspirine 250 mg iv le 03.03.2020, puis 100 mg/j dès le 04.03.2020 Introduction d'Atorvastatine dès le 03.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 03.03.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.31 mmol/l, HbA1c 5.5 % • Holter en ambulatoire (convocation par le service de cardiologie) • pas de conduite automobile jusqu'au bilan neuropsychologique • bilan neuropsychologique le 31.03.2020 à 9h • contrôle neurologique à la consultation du Dr. X (convocation par le service de neurologie) Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 05.03 au 06.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine du 05 au 06.03.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 05.03.2020 IRM cérébrale le 06.03.2020 EEG le 05.03.2020 Laboratoire : cholestérol total 7.3 mmol/l, LDL-cholestérol 5.91 mmol/l, HbA1c 5.9 % Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 12.03.2020, date de son retour à domicile. Aspirine du 11.03 au 12.03.2020 Adaptation du traitement anti-hypertenseur par mise en suspens de l'hydrochlorothiazide Tests de Halmagyi et Hallpike le 11.03 et 12.03.2020 : négatifs Test de Schellong le 13.03.2020 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 IRM cérébrale le 12.03.2020 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2020 Laboratoire le 12.03.2020 : cholestérol total 7.4 mmol/l, LDL-cholestérol 5.64 mmol/l, Hb glyquée 5.4 % Suite de prise en charge à votre consultation Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 14.03.2020, date de retour à domicile. Double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel jusqu'au 13.03.2020, puis poursuite du Clopidogrel seul dès le 14.03.2020 Majoration de la statine dès le 11.03.2020 CT cérébral natif le 11.03.2020 IRM cérébrale le 12.03.2020 EEG le 12.03.2020 Holter de 72h posé le 13.03.2020 Taux de valproate le 11.03.2020 : 65 mg/l (N : 50-100 mg/l) Laboratoire le 04.03.2020 : cholestérol total 4.3 mmol/l, LDL-cholestérol 2.92 mol/l, Hb glyquée 5.8 % Conduite automobile contre-indiquée sur le plan neurologique Suivi neurologique à la consultation de la Dr. X prévu fin mars 2020, au Neurocentre de Fribourg. Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 26.02 au 04.03.2020, date de son transfert en Frailty Care. Majoration de l'Atorvastatine dès le 25.02.2020 Test de déglutition le 26.02.2020 IRM cérébrale le 27.02.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 27.02.2020 Laboratoire à Berne : cholestérol total 4.62 mmol/l, LDL cholestérol 2.41 mmol/l, HbA1c 6.7 % • CT cérébral natif de contrôle le 08.03.2020 (si la patiente est hospitalisée) • anticoagulation thérapeutique par DACO dès le 09.03.2020, si l'imagerie cérébrale est stable Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe dès le 28.01.2020 Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire dès le 28.01.2020 Prise en charge palliative complexe multidisciplinaire Prise en charge palliative complexe Accompagnement interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.02.2020 IRM cérébrale le 06.03.2020 Mme. Y sera convoquée par le Dr. X pour suite de prise en charge (début avril 2020) Prise en charge palliative complexe Projet: Retour à domicile le lundi 16.03.2020 avec lit ici gardé 48h en cas de difficultés à domicile (un congé n'était pas possible pour les soins à domicile). Fragilité de la situation à domicile connue, mais essai afin de faire suite à la demande de Mr. Y Prise en charge palliative interdisciplinaire Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 23 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 33 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. prise en charge prématurité Prise en charge STEMI Prise en charge STEMI Prise en soins palliative complexe Prise occasionnelle de cannabis et d'alcool. Plaie de 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite le 26.01.2012. Trouble psychotique avec besoin de prescription d'Akineton. Intoxication médicamenteuse volontaire le 03.12.2016. Surdosage Leponex. Probable abcès au niveau de la dernière molaire supérieure à gauche. Probable abcès dentaire le 15.03.2020 • consultation chez le médecin traitant ce jour : Clindamycine, Ibuprofène et Dafalgan. Probable accident ischémique transitoire avec hypo-esthésie de l'hémicorps gauche facio-brachio-crurale régressive ca. 2011. S/p colique néphrétique en 2017. Contusion lombaire gauche. Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche (gyrus pré-central) d'origine indéterminée le 04.10.2016: • parésie faciale droite et dysarthrie. • NIHSS à 3 à l'admission, 1 après 8h, 0 après 24h. • DD : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (Fleming), syndrome de céphalées et déficit neurologique transitoires avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien (HaNDL), aura migraineuse, toxique. Impatience psychomotrice secondaire à un possible sevrage le 04.10.2016. Douleurs basi-thoraciques antérieures, d'origine pariétale, musculo-squelettiques en 2013. Traumatisme crânien simple avec fracture du nez non déplacée le 13.04.2014. Gastrite le 02.07.2014. Opération ophtalmique pour diplopie en 2013 (HFR). Céphalée avec diplopie et hémicranie en 2015. Céphalée avec déficit neurologique transitoire le 06.12.2016. • DD : sinusite, céphalée de tension, céphalée fonctionnelle. DRS d'origine musculo-squelettique probable le 20.06.2017. • DD : RGO, gastrite. Suspicion de lipome frontal de 2.2 cm de diamètre le 20.03.2018: • avec céphalées de tension chronique. Probable accident ischémique transitoire. DD : suspicion de trouble anxieux. Probable adénite mésentérique Probable AIT dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 27.02.2020 : • symptomatologie : parésie transitoire du membre inférieur droit • NIHSS à l'entrée à 0 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt • score ABCD3-I à 5 pts • MIF à 84 pts • DD : AIT médullaire Probable AIT le 26.09.2014 avec des parésthésies facio-brachiales droites Séquelles d'AVC cérébelleux gauche et pariétal droit • DD : origine inflammatoire, virale Tendinite du fléchisseur radial du carpe avec probable compression secondaire du nerf médian Amputation de 2 phalanges du 5ème doigt à droite Intervention pour ligament cheville droite Intervention abdominale (hernie ombilicale?) dans l'adolescenceTendinite du fléchisseur radial du carpe avec probable compression secondaire du nerf médian Amputation de 2 phalanges du 5ème doigt à droite Intervention pour ligament cheville droite Intervention abdominale (hernie ombilicale?) dans l'adolescence Probable AIT le 29.02.2020 Probable AIT sylvien superficiel gauche le 03.03.2020 • symptomatologie: confusion, manque du mot • NIHSS à l'entrée à 1 pt, NIHSS à 24h à 0 pt, NIHSS de sortie à 0 pt DD : médicamenteux (Sifrol) Probable amnésie globale transitoire, le 03.03.2020. Probable ancienne sarcoïdose pulmonaire et ganglionnaire thoracique Probable angine virale le 29.03.20. Probable angine virale le 30.03.2020. Probable antécédent d'orchiépididymite traitée par antibiothérapie chez le Dr. X. Abcès périanal le 09.03.2017 Sensation d'avoir le cou gonflé sans critère de gravité le 15.04.19 Douleurs abdominales sur probable constipation le 02.01.20 Probable Aphasie d'origine mixte Probable appendicite. Probable artériopathie des membres inférieurs. Probable arthrite psoriasique. Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Hernie discale L4-L5 gauche infiltrée il y a 4 ans. Maladie coeliaque depuis l'enfance. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 14.03.2017. Etat anxio-dépressif. Probable arthrite septique de la hanche droite, le 21.03.2020 Probable arthro-fibrose avec cicatrisation d'une partie du corps de Hoffa, genou G sur : • status post plastie LCA genou G par tendon quadricipital le 19.08.19. Probable arthrose décompensée de l'articulation coxo-fémorale gauche le 30.01.2020. Probable arthrose du pouce gauche Probable aura sans céphalées le 14.02.2019. • dans le contexte de migraines avec aura ophtalmique. Probable AVC ischémique avec possible composante épileptique tonique NIHSS 11 pts (aphasie de production, héminégligence plurimodale droite et déviation du regard vers la gauche, parésie légère MSG et MIG). Probable AVC ischémique sylvien G subaigu avec sur sténose ACI gauche le 25.03.20 • clinique: main tombante à droite, troubles motilité fine main D Probable BPCO avec composante emphysémateuse Diabète de type 2 non-insulinodépendant requérant • HbA1c 6.5% le 18.11.2019 Troubles psychiatriques X • DD : dépression, psychose Hypertension artérielle Introduction bi-thérapie anti-hypertenseur dès le 19.11.2019 Diabète type 2 non-insulinodépendant Suspension des anti-diabétiques oraux Insuline ivc le 19.11.2019 Humalog en réserve dès le 20.11.2019 Probable BPCO non stadée Diabète de type 2 non-insulinodépendant Hépatite B et C Diminution de l'acuité visuelle d'origine indéterminée HTA Probable schizophrénie Etat dépressif • status post tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë (2011) • status post tentamen (2019) Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne/cocaïne substituée par Méthadone Ethylique chronique ancien Probable BPCO non stadée Hypertension artérielle Hypoacousie bilatérale neurosensorielle congénitale Scoliose lombaire. Probable BPCO non stadée Hypertension artérielle traitée Cardiopathie rythmique, valvulaire et dilatée sévère d'origine indéterminée DD : composante de tachy-cardiomyopathie, avec : • coronarographie le 28/11/2014 : pas de sténose coronarienne significative • FEVG 18 % en 07.2015 (20-25 % en 07.2014) • fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée (résistance du patient) depuis 1976 • dernier avis cardiologique le 02.07.2015 (Dr. X) : prévoir implantation CRT-D suivie d'une ablation du noeud AV, aspirine stoppée suite aux hémoptysies • échocardiographie transthoracique le 15.07.2015 (CHUV) : VG dilaté avec dysfonction globale sévère FEVG 19 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, pas de thrombus, pression de remplissage élevée, OG dilaté, IM sévère sur dilatations de l'anneau/restriction, HP mesuré à 48 mmHg • implantation pacemaker-défibrillateur de resynchronisation (CRT-D) le jeudi 30.07.2015 (en ambulatoire) • échocardiographie transthoracique en novembre 2017 (Dr. X) : FEVG augmentée à 40%, hypokinésie globale, dilatation massive de l'OG et modérée de l'OD, sclérose valvulaire aortique, insuffisance mitrale modeste sans répercussion hémodynamique Hypoacousie bilatérale neurosensorielle congénitale appareillée et invalidante Scoliose lombaire Probable BPCO. Hypertension artérielle. Probable BPCO. Hypertension artérielle. Probable bronchite. DD : Covid-19, grippe, autre virose. Probable bronchite le 06.03.2020. Pas de signe de gravité. Probable bronchite virale au décours, le 10.03.2020. Probable bronchite virale le 16.03.2020 Probable bronchite virale, le 18.03.2020. DD : Covid-19. Probable bursite non traumatique droite, le 03.02.2020 Probable cancer pulmonaire du lobe supérieur gauche • Découverte : 06.2019 • CT thoracique 27.06.2019 : consolidation du lobe supérieur droit, plage en verre dépoli présent en février 2019 disparu, nouveau signe bien plus important que le dernier scanner d'une fibrose pulmonaire avec bronchectasie de traction, emphysème, discret épaississement du tiers distal de l'œsophage • PET-CT 15.07.2019 : foyer hyperactif pulmonaire gauche (SUV 6.1), lésion pulmonaire supérieure droite avec faible captation (SUV 3.1) (DD : infectieuse résiduelle, tumorale), hypercaptation parotidienne gauche (SUV 5.7) (DD : inflammatoire, tumorale) • US + cytoponction nodule parotidien G (Dr. X) 22.07.2019 > Inspection CAE G : bouchon de cire, conduit érythémateux, pas d'otite externe, ni lésion suspecte de néoplasie > 8 mm de diamètre, homogène, non suspect > C2019.920 : Peu de tissu glandulaire salivaire de type séreux sur fond hémorragique sans cellule maligne • US parotide G (Dr. X) 03.10.2019 : stabilité du nodule, pas de nouvelle cytoponction. Contrôle à 2 mois • 10/2019 : Refus du patient et de sa femme d'investigations supplémentaires. • 03/2020 : Discussion avec patient et son épouse avec même décisions qu'en 10/2019 (pas d'investigations ni suivi ni traitement) Probable cancer pulmonaire du lobe supérieur gauche • Découverte : 06.2019 • CT thoracique 27.06.2019 : consolidation du lobe supérieur droit, plage en verre dépoli présent en février 2019 disparu, nouveau signe bien plus important que le dernier scanner d'une fibrose pulmonaire avec bronchectasie de traction, emphysème, discret épaississement du tiers distal de l'œsophage • PET-CT 15.07.2019 : foyer hyperactif pulmonaire gauche (SUV 6.1), lésion pulmonaire supérieure droite avec faible captation (SUV 3.1) (DD : infectieuse résiduelle, tumorale), hypercaptation parotidienne gauche (SUV 5.7) (DD : inflammatoire, tumorale) • US + cytoponction nodule parotidien G (Dr. X) 22.07.2019 > Inspection CAE G : bouchon de cire, conduit érythémateux, pas d'otite externe, ni lésion suspecte de néoplasie > 8 mm de diamètre, homogène, non suspect > C2019.920 : Peu de tissu glandulaire salivaire de type séreux sur fond hémorragique sans cellule maligne • US parotide G (Dr. X) 03.10.2019 : stabilité du nodule, pas de nouvelle cytoponction. Contrôle à 2 mois • 10/2019 : Refus du patient et de sa femme d'investigations supplémentaires. • 03/2020 : Discussion avec patient et son épouse avec même décisions qu'en 10/2019 (pas d'investigations ni suivi ni traitement) Probable cardiopathie hypertensive Hypoacousie bilatérale sévère, appareillée à G Malvoyance sévère Cataracte bilatérale opérée en 2015 Probable céphalée primaire type tension le 15.09.2019.Crise suicidaire aiguë avec passage à l'acte le 07.06.2019. Anxiété aiguë le 11.04.2019. Probable cholangite débutante > contexte de métastases hépatiques sur ADC colique Probable cholangite le 02.03.2020. Probable colite néphrétique avec éjection spontanée des calculs le 11.03.2020. Probable colonisation par MRSA Probable compression du nerf médian dans le tunnel carpien G. Arthrose acromio-claviculaire G. • Rupture chronique du sus-épineux G. Probable conjonctivite allergique débutante. Probable constipation. • avec fissure anale possible. Probable convulsion sur déprivation de sommeil et abus d'écran. Probable costochondrite gauche le 21.03. Probable crise d'angoisse le 30.01.2018 avec : • serrement de gorge Probable aponévrosite plantaire le 20.08.2018. Probable crise d'angoisse le 31.03.2020. Probable crise d'angoisse 30.12.2013. Crise d'angoisse le 01.02.2014. Crise d'angoisse le 12.02.2014. État anxieux dans un contexte de surmenage professionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. Entorse grade 2 de la cheville gauche. Palpitations d'origine indéterminée le 26.02.2020 : DD crise d'angoisse. Probable crise d'épilepsie inaugurale provoquée dans un contexte infectieux le 18.03.2020. • DD : Infection urinaire basse, sur Tramadol. Probable crise d'épilepsie le 25.03.2020. DD psychogène. Probable crise d'épilepsie partielle complexe sur carcinomatose méningée dans un contexte de mélanome malin avancé : • ATCD de crise similaire en mai 2019. Probable crise d'hyperventilation. Probable crise psychogène. Probable cupulo-lithiase à droite avec vertiges spontanés récidivants dès août 2014. Probable déchirure des muscles para-vertébraux dorsaux droits. Probable déchirure musculaire au niveau de la musculature abdominale profonde le 07.01.2019. Plaie de 3 cm face palmo-radiale de l'avant-bras gauche distal avec atteinte du fascia musculaire le 25.08.2017. Probable décompensation cardiaque le 19.03.2020 dans un contexte de cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive : • triple PAC en 2011. • ETT le 17.09.2019 : FEVG 60 %, sténose aortique sévère stable par rapport au contrôle de 30/19, OG légèrement dilatée. • HTAP 40 mmHg. Probable décompensation psychotique le 21.03.2020. Probable delirium surajouté à une démence (F05.1). Probable démence à corps de Lewy avec : • Troubles cognitifs • Syndrome extrapyramidal chronique. Probable dermite de stase avec hypodermite scléreuse. Probable dyslipidémie traitée. Probable dystonie cervicale. Probable eczéma le 19.02.2020 : • DD gale débutante • sous Xyzal, Optiderm depuis le 29.01.20. Probable eczéma nummulaire le 20.02.2020. • visage, avant-bras des 2 côtés. Probable encéphalopathie alcoolique avec : • Nosognosie de ses difficultés cognitives, difficultés modérées en mémoire antérograde verbale de type récupération, difficultés exécutives (programmation), altération de l'écriture, des capacités de raisonnement et du graphisme. Probable endocardite mitrale à germe indéterminé. Probable entorse sterno-claviculaire droite après chute à ski le 31.12.2019. Probable épisode de frissons dans un contexte d'infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures avec : • rhinopharyngite. Probable épisode dépressif • dans un contexte de trouble dépressif récurrent (F33.1), sous Brintellix dès le 20.02.2019. Probable épisode d'hypotension orthostatique le 18.03.2020. Probable état grippal débutant. Probable état grippal débutant le 26.01.2020. Probable état grippal sans signes de gravité, le 22.03.2020. Probable exacerbation BPCO avec : • désaturation à 88 %. • oppression thoracique. • le patient nie la dyspnée et la péjoration de la toux. Probable fibrillation auriculaire paroxystique. Probable fin de croissance chez cette jeune patiente, chez qui il existe une attitude cyphotique. Nous recommandons la poursuite des exercices d'hygiène du dos. Au vu de l'absence de douleur et de la fin de croissance probable, nous ne recommandons pas de suivi dans notre service. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Probable fistule borgne péri-anale à 7h en position gynécologique le 02.03.2020. • status post incision et drainage d'un abcès péri-anal à 7h en position gynécologique le 07.02.2020. Probable fuite de chyle (13.03.2020). Probable gastrite. Probable gastrite avec RGO le 02.03.20. • DD Mallory-Weiss. Probable gastrite le 29.03.2020 avec vomissements bilieux. Probable gastrite médicamenteuse le 15.03.2020. Probable gastrite sur Novalgin. Probable gastrite le 22.03.2020. • DD : musculo-squelettique. Probable gastro-entérite aiguë. Probable gastro-entérite. • DD : iléite/gynécologique. Probable gastroentérite débutante. Probable gastroentérite débutante le 30.03.2020. Probable gastroentérite le 13.03.2020. Probable gastro-entérite virale le 06.12.2015. Probable gastro-entérite virale le 30.03.2020. • DD : intoxication alimentaire. Probable gastroentérite virale avec signe de gravité. Probable hémangiome dans la zone sous-capsulaire à la jonction des segments hépatiques V et VIII diagnostiqué le 04.02.2020. Probable hémarthrose spontanée de l'épaule droite le 26.02.2020. • dans le contexte de thrombopathie urémique. Probable hématome sous-cutané prétibial droit. Probable hémorragie digestive haute le 01.03.2020. • méléna • plusieurs antécédents d'hémorragies digestives hautes, probable angiodysplasie digestive à l'OGD en 2016. Probable hépatite aiguë sur chronique d'origine probablement alcoolique : • Cirrhose CHILD C (10 points, 20.11.2019) d'origine toxique et sur NASH (diagnostic mai 2016). • Biopsie hépatique en août 2017 : cirrhose avec stéatose sans signe d'hépatite auto-immune. • Alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018. • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC. • OGD en août 2017 : pas de varices oesophagiennes visualisées, ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II. • OGD le 19.11.2019 : varices oesophagiennes de stade I (2 cordons) et stade II (1 cordon) sans signes rouges. Pas de ligatures effectuées car suspicion de cirrhose décompensée et probable trouble de la crase associée. Gastropathie d'hypertension portale, gastrite érosive au niveau de l'antre. • OGD le 12.02.2020 : gastropathie hypertensive. Bulbe et 2ème duodénum normaux, pas d'ulcère, pas de trace de sang. Mise en place de 7 ligatures élastiques sur les cordons variqueux sur 5 sites à 2 niveaux. Douleurs oesophagiennes post-ligatures, régressives, avec réapparition autour du 08.03.2020. Probable hépatite aiguë sur chronique d'origine probablement alcoolique : • cirrhose CHILD C (10 points, 20.11.2019) d'origine toxique et sur NASH (diagnostic mai 2016). • biopsie hépatique en août 2017 : cirrhose avec stéatose sans signe d'hépatite auto-immune. • alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018. • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC. • OGD en août 2017 : pas de varices oesophagiennes visualisées, ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II. • OGD le 19.11.2019 : varices oesophagiennes de stade I (2 cordons) et stade II (1 cordon) sans signe rouge. Pas de ligature effectuée car suspicion de cirrhose décompensée et probable trouble de la crase associée. Gastropathie d'hypertension portale, gastrite érosive au niveau de l'antre. • OGD le 12.02.2020 : gastropathie hypertensive. Bulbe et 2ème duodénum normaux, pas d'ulcère, pas de trace de sang. Mise en place de 7 ligatures élastiques sur les cordons variqueux sur 5 sites à 2 niveaux. Douleurs oesophagiennes post-ligatures, régressives, avec réapparition autour du 08.03.2020.ultrason abdominal le 11.03.2020 • hémocultures le 13.03.2020 : négatives à 5 jours • urotube le 13.03.2020 : flore mixte 10E4 • avis gastro-hépatologie CHUV (Dr. X) • poursuite du traitement habituel • Albumine du 12.03 au 18.03.2020 • rendez-vous prévu chez Dr. X le 31.03.2020 Probable hépatopathie chronique avec discrets signes d'hypertension portale le 27.09.2013 Fibrillation auriculaire chronique et ancienne avec : • Refus d'anticoagulation • Echocardiographie le 29.10.2013 (Dr. X) : FEVG 65%, oreillette gauche très dilatée, insuffisance aortique 2/4 • Bêtabloquants dès le 06.11.2013 Anémie normochrome normocytaire, DD : • Inflammatoire • carentielle • Post-opératoire Hypotension orthostatique • Médicamenteux (bêtabloquants) Stop Beloc ZOK le 18.12.2013 (refus du patient qu'on ajuste ou introduise la Digoxine pour sa fibrillation auriculaire) Test de Schellong positif avec et sans bas de contention Probable hérnie discale • DD : discopathie L4/L5 Probable incapacité de discernement par rapport aux décisions médicales le 04.03.2020 Probable infarctus myocardiaque sans élévation du segment ST (NSTEMI) de type 2 le 19.03.2020 • dans le contexte de pneumonie • GRACE : 156 points (4.8%) Probable infection COVID-19 Probable infection urinaire compliquée le 18.02.2020 Probable infection urinaire haute G avec infiltrat péri-rénal G DD : doute sur une dilatation infra-rénale sur un calcul de la jonction pyélo-calicielle Probable infection vaginale le 05.03.20 Probable infection virale (DD : infection grippale, infection COVID-19 avec toux sèche depuis 3 jours). Probable infection virale polytopique. • avec atteinte des voies respiratoires. • et atteinte du tractus digestif. Probable insuffisance veineuse des membres inférieurs. Probable ischémie rétinienne gauche transitoire le 15.03.2020 dans contexte d'occlusion de l'artère carotide interne gauche et décompensation cardiaque (suspicion de bas débit transitoire) • amaurose fugace récidivante (en novembre 2019, décembre 2019, mars 2020) • athéromatose chronique des artères carotidiennes internes (occlusion 100% de l'ACI gauche et sténose à 70% à droite) • multiples AVC et AIT sur occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche et bas débit cérébral le 31.10.2015 • Echo-doppler extra-crânien 12/2019 (Dr. X) : athéromatose carotidienne pré-cérébrale sévère, déterminant une occlusion athéromateuse au départ de la carotide interne gauche inchangée avec, du côté contro-latéral, une sténose de l'ordre de 60 à 70 % maximum sur plaques d'athérome hypo- à isoéchogènes au départ de la carotide interne droite. Sténose modérée de la carotide externe gauche. Flux normal et bien modulé sur l'artère vertébrale bilatérale au niveau pré-cérébral (segments V1-V3 des deux côtés). • Echo-doppler extra-crânien 01/2020 (Dr. X) : On retrouve l'occlusion connue de l'artère carotide interne du côté gauche. Les deux vertébrales sont ouvertes avec des flux antérogrades. Le carrefour carotidien du côté droit est bien perméable. Il n'y a pas de sténose significative au départ de l'artère carotide interne Probable IVRS le 06.03.20. Probable kyste sus-malléolaire interne cheville droite Probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite. Probable lésion de TFCC Probable lésion du ligament croisé antérieur avec +/- une lésion du ménisque externe genou à gauche. Probable lipome axillaire gauche. Probable lithiase cholédocienne asymptomatique avec perturbation transitoire des tests hépatiques Probable luxation de l'épaule G avec bone loss en zone de Hill-Sachs sur traumatisme, le 15.12.19. Probable lypothymie avec hémisyndrome sensitif supérieur gauche d'origine fonctionnelle, 05.03.2020. Probable maladie de Gilbert le 12.03.2020 Probable maladie de Parkinson avec : • Apathie, hypomimie, rigidité en roue dentée, tremblements, brady-hypokinésie prédominant à l'hémicorps G • Atteinte cognitive légère à modérée. Probable malaise vasovagal, 01.03.2020 : DD : sur Xarelto (syncope : occasionnel/ vertiges fréquents). Probable Mallory Weiss le 01.03.2020. Probable masse tumorale dans la tête du pancréas le 20.03. Probable méningiome frontal droite le 10.03.2020 avec : • 2 épisodes de crise épileptique focale de type hypoesthésie de l'hémicorps gauche Probable méningiome frontal gauche de 29x23x22 cm en progression Probable migraine le 12.03.2020. Probable migration lithiasique avec pancréatite aiguë d'accompagnement le 21.03.2020 : • Lipase 670 U/I le 22.03.2020, amylase totale 319 U/l le 22.03.2020. Probable muguet buccal multitraité par MT : Fluconazole, Amphotéricine B, Mycostatine Probable mycose scrotale • Lésion vésiculaire suspecte au niveau du gland DD HSV Probable neuronite vestibulaire le 26.03.2020 Probable névralgie du trijumeau droit • Associée à une allodynie dans territoire V2-V3 droit • notion de traitement empirique au Tegretol Probable NSTEMI le 18.03.2020 Probable œdème laryngé post-intubation le 03.04.2019 (DD réanimation liquidienne) • Tryptase le 03.04.2019 : 8.19 µg/l Arthrite septique PTH hanche D infectée à Staphylococcus aureus multi-sensible en juin 2013 sur statut post-implantation PTH le 21.02.2013 : • incision, lavage, débridement, drainage hanche D le 11.06.2013 (HFR Tafers) • débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013 • explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013 • ablation du spacer, débridement, réimplantation de PTH à D (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013 • révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche D, le 31.08.2013 • révision de la hanche D, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4 g de Vancomycine PTH le 13.12.2014. Probable ostéoporose dans le contexte de corticothérapie le 12.12.2019 Probable ostéoporose fracturaire Probable panniculite de la racine du mésentère le 09.03.2020. Probable passage de calcul biliaire. Probable péricardite (02.2010). Syncopes vaso-vagales en 1992. Fibrillation ventriculaire sur injection d'Atropine en 1992 (bradycardie d'origine vagale) puis ACR. Foyer pulmonaire sur broncho-aspiration en 1992. Extrasystolie ventriculaire d'origine indéterminée en septembre 2013. Céphalées en lien avec rhinoplastie récente. Probable PID le 18.10.2019. Excision 3e sein axillaire droit 2010. Probable plexopathie brachiale G dans le contexte : • statut post-luxation de l'épaule G en novembre 2019. Probable rupture massive de la coiffe des rotateurs à G. Probable polyneuropathie d'origine diabétique. Status post-ostéosynthèse par inch plate et PHILOS humérus proximal D en 2017. Probable pneumonie atypique le 03.03.2020. Probable pneumonie basal droite d'acquisition communautaire le 16.03.2020 Probable pneumonie basale droite, le 07.03.2020. Probable pneumonie basale gauche à COVID-19 le 25.03.2020 : • sous co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 20.03.2020 Probable pneumonie basale gauche d'origine virale, le 22.03.2020 • DD : COVID-19. Probable pneumonie communautaire basale gauche le 23.03.2020 • Début des symptômes le 23.03.2020 ; DD bronchite virale • Frottis COVID-19 le 23.03.2020 : négatif Probable pneumonie communautaire le 13.03.2020 DD grippe, DD coronavirus Probable pneumonie débutante. Probable pneumonie débutante de la base droite, le 14.10.2019 Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018 Erysipèle membre inférieur droit avec probable boursite genou D Acidose métabolique avec trou anionique élevé le 11.11.2019 d'origine mixte : • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale • Ethylisation aiguë à 3.3 pour mille • Acidose lactique sur Metformine Expansion volémique le 11.11.2019 Substitution en NaBic le 11.11.2019 Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux avec ulcère dès le 12.11.2019 • anémie hypochrome et normocytaire à 87g/l Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsies gastriques le 19.11.2019 Angio-CT thoraco-abdominal le 20.11.2019 Pantoprazole à haute dose dès le 20.11.2019, puis 40 mg 2x/j durant 1 mois, puis 1x/j au long cours Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine probablement mixte • sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongée • avec lactatémie à 9.6 mmol/l • dernier épisode en novembre 2019 Infection urinaire basse non compliquée à E. Coli le 19.01.2020 avec vessie de rétention (850 ml) Rocéphine 2g jusqu'au 24.01.2020 Attitude : garder sonde vésicale 3-4 semaines Ethylisation aiguë à 0.87 le 18.01.2020 • CK 3108 • sur syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations Anémie microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive Bilan anémie Vitamin B12 et acide folique dans la norme Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Rhabdomyolyses le 18.01.2020 d'origine indéterminée • probablement sur immobilisation de longue durée avec état éthylique Suivi biologique Troubles des électrolytes le 18.01.2020 • hypomagnésiémie • hyponatriémie • hypophosphatémie Substitution intraveineuse et orale Arthrite goutteuse genoux gauche le 21.01.2020 • dernier épisode le 28.8.2019 Analgésie Ponction articulaire avec infiltration de corticoïdes le 22.01.2020 : 60 ml ; cristaux d'acide urique Probable pneumonie le 26.03.2020 DD : communautaire, Covid-19. Probable pneumonie lobaire gauche sur broncho-aspiration le 11.03.2020 Probable pneumonie nosocomiale le 12.03.2020 Probable pneumopathie interstitielle bilatérale avec : • CT thoracique natif et injecté le 27.06.2016 : épaississement bronchique diffus. Épaississements pariétaux latéraux droits de la trachée et épaississement nodulaire de la bronche souche gauche mesurant 7 mm. Lésion micro-nodulaire péri-vasculaire périphérique dans les 2 lobes pulmonaires inférieurs. Absence d'adénopathie hilaire. Discret emphysème centro-lobulaire. Apparition d’un épaississement à base large au niveau de la paroi latérale de la trachée et d’une lésion polypoïde dans la bronche souche gauche (diagnostic différentiel : mucus, néoplasie) • Diagnostic différentiel : sarcoïdose, pneumoconiose (silicose, asbestose) • PET CT en 2014 avec captation en regard d’un nodule pulmonaire droit et hypercaptation hilaire bilatérale et médiastinale • Refus d’une bronchoscopie de la part du patient en 2016 • Fonctions pulmonaires complètes du 22.06.2016 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec VEMS à 30% du prédit. • Exposition professionnelle (solvants et amiante) • Suivi par Dr. X Thrombose veineuse profonde proximale et distale fémorale droite secondaire le 21.01.20 : • FR : hospitalisation, alitement, suspicion de néoplasie • Contrôle le 08.04.2020 : angiologie HFR Fribourg Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive stade III D selon GOLD sur ancien tabagisme avec bronchectasies le 13.01.2020 traité par Céfépime du 13.01.2020 au 20.01.20 avec/sur : • Critères Anthonisen : 3/3 • VEMS à 30% du prédit en 2016 • Traitement de fond : Symbicort, Spiriva • Antigènes urinaires (L. pneumophila, Pneumocoques) le 13.01.2020 : négatifs Suivi pneumologique le 25.02.2020 à 9h (test de marche, fonctions pulmonaires, polygraphie) et le 26.02.2020 à 15h (polygraphie retour) et consultation pneumologique Probable pneumopathie organisante secondaire à des broncho-aspirations à répétition : • Bronchoscopie avec LBA (Dr. X, Clinique Cecil) 29.12.2019 • CT thoracique le 10.12.2019 (Clinique Cecil) Status post-ostéotomie valgisante du genou gauche non datée Status post-fracture du fémur gauche non datée AVC ischémiques multiples du lobe cérébelleux droit d'origine probablement artério-artérielle sur occlusion bilatérale des artères vertébrales avec vertiges, troubles de l'équilibre et tendance à la chute sur le côté droit, le 09.07.2014 Hernie inguinale gauche Probable polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine indéterminée Sténose aortique serrée, asymptomatique, nouvellement diagnostiquée le 19.11.2018 Probable polyneuropathie périphérique longueur-dépendante d'origine probablement toxico-métabolique (contexte d'éthylisme chronique) Probable prostatite aiguë le 27.02.2020 Probable prostatite aiguë le 27.02.2020 • urotube prélevé le 27.02 chez Mme. Y : staphylocoque épidermidis résistant au Bactrim et aux quinolones que nous attribuons à une contamination Probable purpura Henoch Schönlein débutante Probable pyélonéphrite récidivante le 26.03.2020 avec Thrombocytopénie 23 G/l avec IR Probable pyélonéphrite DD Cystite Probable réaction allergique cutanée à un antibiotique (ciprofloxacine ?) le 13.03.2020. Probable réaction allergique stade I le 28.03.2020 • paracétamol introduit le 26.03.2020. Probable récidive d'angine à streptocoque • Critère de Centor à 3/4 Probable récidive d'une diverticulite Probable récidive d'une diverticulite. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant lundi (16.03.2020). Probable reflux gastrique oesophagien exacerbé par corticothérapie le 23.03.2020 Probable reflux gastro-oesophagien le 28.03.2020 Probable re-rupture ligament croisé antérieur +/- lésion du ménisque interne du genou droit le 26.03.2020 DD fracture du plateau tibial interne Probable rhinopharyngite virale. Probable rhume de hanche Probable rupture de follicule ovarien à gauche chez Mme. Y, le 19.09.2016 Status post-rupture de kyste fonctionnel ovarien droit traité conservativement en 2014 Status post-laparoscopie exploratrice pour kyste du corps jaune ovaire droit 2013 Status post-accouchement par voie basse en 2011 Probable rupture de la coiffe des rotateurs (supra-spinatus et subscapularis) et atteinte partielle du long chef du biceps de l'épaule gauche du 11.03.2020. Probable rupture d'un kyste poplité à droite le 14.03.2020. DD : érysipèle. Probable SAOS Probable sérome cuisse droite post-AMO d'un clou PFNA, 26.03.2020 • laboratoire chez Mme. Y : CRP 8, Pas de Lc. Probable sérome cuisse droite post-AMO d'un clou PFNA, 26.03.2020. • Laboratoire chez le médecin traitant : CRP 8, Pas de leucocyte. Probable sinusite bactérienne le 06.03.20. Probable sinusite frontale le 20.03.2020 (DD : état grippal, COVID). Probable STEMI le 25.03.2020 • DD myocardite, spasme coronarien Probable surinfection de la cicatrice de Pfannestiel à J6 post-opératoire Probable surinfection de la plaie du tibia à D sur status post-réduction ouverte et OS par plaque LCP 4.5 mm, Cerament du plateau tibial externe à D le 18.02.2020 pour une fracture-compression du plateau tibial postéro-externe type Schatzker III à D suite à une chute à ski le 06.02.2020.Probable surinfection pulmonaire le 28.02.2020 : • Haemophilus Influenza à la culture d'expectoration le 26.02.2020 • état fébrile et désorientation le 27.02.2020. Probable Sy. de Gilbert découverte fortuite le 25.03.2020 Probable syndrome de Lyse le 05.03.20 • acide urique augmenté à 976 mcmol/l • phosphate augmenté (1,8 mmol/l) • LDH augmenté 1927 U/l • calcium abaissé 1,00 (ionisé) • K à 5.2 mmol/l Probable syndrome du nerf cubital. Probable compression du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse. Inflammation de l'articulation AC suite à une chute à ski en 2016. Probable syndrome du tunnel carpien sévère (contrôle chez Dr. X le 24.11.2011). Probable syndrome myélodysplasique débutant diagnostiqué en novembre 2017 (de type syndrome myélodysplasique inclassable selon la classification OMS) avec thrombopénie immune sous-jacente. Probable syndrome radiculaire C6-C7. Fracture de la malléole interne de la cheville droite le 22.09.2013. Traumatisme crânien simple suite à une chute à cheval le 18.03.2016, avec : • Douleur loge rénale droite. • Douleur hanche droite. Probable syndrome somatoforme douloureux persistant. Anxiété généralisée avec traits phobiques et obsessionnels. Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel sévère. Exposition à la poussière de marbre pendant plusieurs années. Rachialgies diffuses avec spondylarthrose D8 et D9. Troubles digestifs chroniques d'allure fonctionnelle. Hépatomégalie diffuse stéatosique avec un hémangiome et une lésion hypodense sous-capsulaire du segment IV. Probable tendinite adducteur de la cuisse gauche. Probable tendinite adducteur de la cuisse gauche le 06.03.2020. Probable tendinite de la ligne aspera le 06.03.2020, possiblement des tendons des abducteurs et glutéus maximums. Probable tendinite de l'adducteur de la cuisse. Probable tendinopathie de l'épaule gauche avec +/- rupture du supra-épineux sur chute à ski. Traitement par physiothérapie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team membre supérieur dans 4 à 6 semaines pour suite de prise en charge. Probable tendinopathie du tibialis post. Portage de Chlamydia trachomatis traité en février 2012. Status post-AVB en 1997, 2000 et 2003 au Togo. Infertilité secondaire chez une patiente 3G-2P de 42 ans, avec suspicion de lésion tubaire. Obstruction tubaire bilatérale avec sactosalpinx à gauche. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, chromopertubation (OP le 01.05.2012, Dr. X, HFR Riaz). Douleurs au niveau du pied de la face interne à droite, atraumatique le 29.08.2018. Diagnostic différentiel : origine inflammatoire, rhumatologie. Pas d'argument pour un processus infectieux. Probable torsion-détorsion testiculaire. Probable toxidermie médicamenteuse sévère sur Carbamazépine le 05.03.20 avec : • légère atteinte hépatique. Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance sur accident de la voie publique. Contusion hépatique simple. Fracture de P2 D1 gauche extra-articulaire. Contusion de l'arc antéro-latéral de la 10ème côte droite. Contusion du bras gauche. Contusion de l'épaule gauche. IVG médicamenteuse non datée. Status post-grossesse extra-utérine droite. Status post-salpingotomie le 13.04.2015. Tentamen médicamenteux dans un contexte de conflit conjugal le 19.01.2020, avec ingestion de : • 4 cpr de Remeron 30 mg • 5 cpr de Tramadol 150 mg • 4 cpr de Stilnox 10 mg. Probable traumatisme crânien sur intoxication d'alcoolisation aiguë à 2.66 le 16.03. Douleurs de l'hémiface droite avec multiples dermabrasions cicatrisées en regard de la joue arcade sourcilière et zygomatique, ainsi que tuméfaction de la lèvre supérieure et plaie de la face interne non transfixiante. Ouverture de la bouche complète et fermeture symétrique, palpation de l'articulation temporo-mandibulaire indolore des deux côtés. Plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure, non transfixiante. Dermabrasions des deux mains. Plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de la main droite. Fracture de la dent 11 sans exposition de la pulpe. Dermabrasion du genou droit. Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire (MMS 23/30 le 24.10.18) Pied tombant à droite post-opératoire. Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018 • Pradaxa • Cordarone Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous prednisone. Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire (MMS 23/30 le 24.10.2018) Pied tombant à droite post-opératoire. Cardiopathie d'origine rythmique et probablement hypertensive. FEVG à 61% à la dernière ETT en 12/2019. Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018 sous Pradaxa et Cordarone. Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous prednisone. Probable troubles bipolaires. Hypertension artérielle. Epilepsie sous Lamictal. SAOS appareillé par CPAP. Probable troubles de la personnalité avec sentiment de persécution au premier plan. DD composante organique sur atteinte cérébrale, corticothérapie. Probable TVP gauche le 03.03.2020. Probable vasospasme coronarien sur 5-FU le 05.02.2020 : • ECG du 05.02.2020 : RSR 85/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Sang du 05.02.2020 : Troponines 6 ng/L à H0 et 8 ng/L à H1, D-dimères 270 ng/mL. • Rx thoracique du 05.02.2020 : Pas de foyer pulmonaire ni pneumothorax. • ETT du 06.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57% (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Coronarographie du 10.02.2020 : L'examen invasif du jour démontre des coronaires saines avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75%. Les artères sont très tortueuses. AVC ponto-mésencéphalique gauche en 2016 avec hémisyndrome moteur gauche, dysarthrie et instabilité à la marche, non séquellaire. • Bilan par multiples Holter sans FA. • ETT sp en 2016. • Test d'effort stoppé pour épuisement physique, légèrement sous-maximal. Tabagisme ancien 20 UPA stoppé il y a 20 ans. Cystopexie en 2005. Réduction sanglante ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5. Dépression en 2014. Probable vasospasme coronarien sur 5-FU les 03, 04 et 05.03.2020. • Symptomatologie similaire le 03.02.2020 avec ECG, troponines et coronarographie dans la norme. Probable vertige positionnel paroxystique bénin, le 03.03.2020. Probable virose. Probable virose. Probable virose avec : • angine virale • vomissements. Probable virose avec : • état fébrile • toux • selles liquides, nausées. Probable virose débutante dans un contexte de constipation. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical. Probable virose sans signes de gravité. Probable virose sans signes de gravité. Probable virose vs épisode anxieux. Probable virose. Vomissements avec malaise vasovagal. Probable zona de la branche V.1 du nerf trigéminal à gauche. • avec signe de Hutchinson à gauche (atteinte du nerf naso-ciliaire). • très probable kératite herpétique selon avis dermato (pas de déficit ou de symptôme visuel). • avec surinfection bactérienne. Probablement dans le cadre d'un parkinson. Probablement, Mr. Y s'est fait un nouveau traumatisme au niveau du ménisque interne suite à l'hyperflexion du genou G. Afin de bilanter les ménisques et les cartilages, nous organisons une IRM. Dans l'intervalle, poursuite des exercices pour renforcement musculaire et stabilité qu'il a appris en physiothérapie. Nous le reverrons après l'IRM. Suivant les résultats, nous pourrons poursuivre le traitement conservateur. L'axe en léger valgus va protéger cette zone. Probablement que Mr. Y a subi une lésion de la plaque palmaire suite à la luxation dorsale de sa PIP Dig. V à D qui, vu l'hypermobilité de tous les doigts, mène maintenant à une légère déformation de boutonnière. On lui prescrit une attelle B locataire qui va être adaptée en suite de la consultation. Celle-ci doit être portée pendant la nuit en tout cas pour 3 mois. Pour l'instant, on ne fixe pas de prochain contrôle vu la crise de Coronavirus. Mr. Y est informé que les douleurs peuvent persister jusqu'à 1 an et demi après l'accident. En cas de péjoration des plaintes, il nous recontactera.Probables AIT postopératoires • hypoesthésie hémicorps droit le 21.01.2014 et amaurosis fugace le 23.01.2014 • origine cardioembolique probable : auricules dilatés et thrombus dans l'auricule gauche à l'ETO du 28.01.2014, FA postop. PTH bilatérale en 2006, 2010 Opération colonne vertébrale de décompression T4-T5-T6 en 2016 Hernie inguinale à droite en 2014 Arthroplastie totale de la hanche G et D en 2010 Cure de hernie inguinale dans l'enfance et en 2011 Intervention pour strabisme dans l'enfance Probables céphalées de tension le 11.03.2020 • questionnement sur un état d'hyper-coagulabilité : dans un contexte de 4 fausses-couches (3 documentées + 1 anamnestique) Probables céphalées de tension le 19.03.2020. Probables céphalées de tensions. S/p contusion cervicale TC le 15.02.2019. IRM cervicale du 18.02 et cérébral 7.03 dans la norme. Persistance de douleurs dans le membre supérieur droit suite à une contusion du coude droit avec TC le 15.02.2019. Probables VPPB postérieurs gauches, le 28.03.2020. Problème d'abcès et de fistules, avec 6ème opération au niveau du canal anal. (Dr. X) Opération de la hanche gauche en 2004 (malformation congénitale) Céphalée inhabituelle en coup de tonnerre le 06.03.2017. Diarrhées aigües liquidiens le 27.05.2019. Problème de l'oreille interne en novembre 2019 pour lequel il a reçu un traitement, ne connaît ni le nom du médicament ni la pathologie Problème dentaire Problème dermatologique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. • sensation de corps étranger, douleur éva à 8/10, œil larmoyant, conjonctive rouge. Problème ophtalmologique. • sensation de corps étranger non-visible suite à un éclat de carrelage dans l'œil. Problèmes familiaux avec possible état dépressif concomitant (trouble du sommeil, inappétence) Avis pédopsychiatrique par téléphone : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, plutôt un placement en foyer d'urgence avec poursuite du suivi en ambulatoire Status post cure de hernie discale lombaire L4-L5 à la clinique générale Douleurs hyper-aigües sur probable sevrage aux opiacés (Oxycontin/Oxynorm) DD : fibromyalgie Problèmes hépatiques X en investigation chez son médecin traitant. Procéder Ventolin 2 pushs aux 4h si besoin Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Procedere pour médecin traitant (indiqué à la patiente de prendre rendez-vous pour le 02.03.2020) : • Recherche de sérologie pour leptospirose (contact avec rats), arbovirose (fièvre dengue, fièvre jaune) • Suivi formule sanguine dont leucocytes et thrombocytes Procédure (discutée avec le Dr. X et l'orthopédie HFR Fribourg) : • Approche conservatrice, analgésie • Immobilisation : boucle mitella pendant la journée, orthogilet la nuit. Les exercices de pendule déplacent l'épaule gauche, le coude + le poignet tout au long. À partir du 16.03.2020, mobilisation passive puis active de l'épaule en fonction des plaintes. • Contrôle radiologique et clinique le 27.03.2020 à 08h45 Dr. X • Discuter des procédures avec des proches -> rentrer chez soi avec de l'aide ? Processus tumoral probablement d'origine pancréatique DD origine des voies biliaires Prochaine consultation le 27.05.2020. Prochain contrôle à la consultation ambulatoire d'antalgie du Dr. X le 23.03.2020. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 04.03.2020. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X lundi 23.03.2020 à 09h30 Prochain contrôle à la Team pied le 13.07.2020. Infiltration du nerf sural le 10.03.2020 en Antalgie. Prochain contrôle à l'âge de 55 ans pour envisager l'implantation d'une PTG à D. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle à 5 ans post-opératoires Prochain contrôle après IRM le 26.02.2020 Prochain contrôle au team membres supérieurs. Prochain contrôle aux ambulatoires des urgences fin mars, pour bilanter le traitement conservateur de la fracture de la houppe P3-D4 main droite qui est immobilisée par une attelle Stack. Prochain contrôle avec CT cervical le 28.04.2020 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 07.04.2019 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 07.04.2020 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.04.2020 Intervention chirurgicale pré-réservée pour le 24.04.2020 Prochain contrôle chez Dr. X le 30.03.20 Prochain contrôle chez Dr. X + radiographie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 ans. Prochain contrôle clinique dans 3 mois Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 4.3.2020. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% pour une semaine. Prochain contrôle clinique juillet 2020 Prochain contrôle clinique le 04.05.2020. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Prochain contrôle clinique le 15.04.2020. Prochain contrôle clinique le 22.04.2020. Prochain contrôle clinique 15.04.2020. Prochain contrôle dans un mois Prochain contrôle dans une année. Prendra contact pour le rendez-vous. Prochain contrôle dans 1 an Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 2 semaines Prochain contrôle dans 3 mois Prochain contrôle dans 4 ans. Prochain contrôle dans 5 ans. Prochain contrôle dans 6 mois Prochain contrôle dans 6 semaines Prochain contrôle dans 6 semaines (parti sans prendre de RDV) Prochain contrôle début mai Prochain contrôle en Antalgie le 02.04.2020. Reprendra contact si problème. Prochain contrôle en diabétologie le 29.04.2020 Prochain contrôle en juin Prochain contrôle en juin. Prochain contrôle en juin avec CT cérébral Prochain contrôle en juin en raison COVID. Prochain contrôle en mars 2021 Prochain contrôle INR le 04.04.2020 Reévaluation dose de soir de Lisinopril selon profil tensionnel Prochain contrôle le 01.04.2020 Prochain contrôle le 01.04.2020 Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.04.2020. Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 Prochain contrôle le 01.05.2020 avec US et infiltration Prochain contrôle le 01.05.2020 Rendez-vous au Team Spine le 07.05.2020 Prochain contrôle le 01.07.2020. Prochain contrôle le 01.09.2020. Prochain contrôle le 01.10.2020 Prochain contrôle le 02.03.2020 Prochain contrôle le 02.04.2020 Prochain contrôle le 02.04.2020. Prochain contrôle le 02.04.2020. Prochain contrôle le 02.06.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020 Prochain contrôle le 02.07.2020 Prochain contrôle le 02.07.2020 Prochain contrôle le 02.07.2020 Prochain contrôle le 02.07.2020. Prochain contrôle le 02.09.2020. Prochain contrôle le 02.10.2020. Prochain contrôle le 03.04.2020. Prochain contrôle le 03.04.2020 (annulé). Prochain contrôle le 03.04.2020 après CT du jour OP pré-réservée pour le 19.05.2020. Prochain contrôle le 03.06.2020. Prochain contrôle le 03.09.2020. Prochain contrôle le 03.11.2020. Prochain contrôle le 04.03.20. Prochain contrôle le 04.03.2021. Prochain contrôle le 04.05.2020. Prochain contrôle le 04.05.2020 à la Team pied. Prochain contrôle le 04.05.2020 à la Team-pied. A convoquer en Antalgie. Prochain contrôle le 04.06.2020. Prochain contrôle le 04.08.2020. Prochain contrôle le 04.09.2020. Prochain contrôle le 05.05.2020. Prochain contrôle le 05.06.2020. Prochain contrôle le 06.03.2020. OP réservée pour le 17.03.2020. Prochain contrôle le 06.04.2020. Prochain contrôle le 06.05.20. Prochain contrôle le 06.05.2020. Prochain contrôle le 06.07.2020. Prochain contrôle le 06.08.2020. Prochain contrôle le 06.10.2020. Prochain contrôle le 07.04.2020. Prochain contrôle le 07.04.2020 après CT cérébral du jour. Prochain contrôle le 07.05.2020. Prochain contrôle le 07.08.2020. Prochain contrôle le 07.09.2020. Prochain contrôle le 08.03.2021. Traitement par semelles pour déformation pieds plats valgus. Prochain contrôle le 08.04.2020. Prochain contrôle le 08.05.2020. Prochain contrôle le 08.06.2020. Prochain contrôle le 08.09.2020. Prochain contrôle le 09.03.2020. Prochain contrôle le 09.03.2021. Prochain contrôle le 09.04.2020. Prochain contrôle le 09.06.2020. Prochain contrôle le 10.03.2020. Prochain contrôle le 10.09.2020. Prochain contrôle le 11.02.2021 après IRM du jour. Prochain contrôle le 11.03.2021. Prochain contrôle le 11.05.2020. Prochain contrôle le 11.05.2020 à la Team pied. A convoquer au Neurocentre. Prochain contrôle le 11.09.2020. Prochain contrôle le 12.05.2020. Prochain contrôle le 12.06.2020. Prochain contrôle le 13.03.2020 après IRM genou droit du jour Op pré-réservée pour le 25.03.2020. Prochain contrôle le 13.05.2020. Prochain contrôle le 13.07.2020. Prochain contrôle le 14.01.2021. Prochain contrôle le 14.04.2020. Prochain contrôle le 14.05.2020. Prochain contrôle le 14.09.2020. Prochain contrôle le 15.04.2020. Prochain contrôle le 15.05.2020. Prochain contrôle le 15.06.2020. Prochain contrôle le 15.09.2020. Prochain contrôle le 15.12.2020.Prochain contrôle le 15.12.2020. Prochain contrôle le 16.03.2020. Prochain contrôle le 16.03.2020 après IRM et scintigraphie. Prochain contrôle le 16.03.2020. Contrôle en stomatothérapie le 24.03.2020. Prochain contrôle le 16.03.2021. Prochain contrôle le 16.04.2020. Prochain contrôle le 16.06.2020. Prochain contrôle le 16.07.2020. Prochain contrôle le 16.11.2020. Prochain contrôle le 16.12.2020. Prochain contrôle le 17.02.2020 après IRM du jour. Prochain contrôle le 17.03.2020. Prochain contrôle le 17.03.2020 avec US à Tavel. Prochain contrôle le 17.04.2020. Prochain contrôle le 17.06.2020. Prochain contrôle le 18.03.2020. Prochain contrôle le 18.05.2020. Prochain contrôle le 18.06.2020. Prochain contrôle le 19.03.2020. Prochain contrôle le 19.05.2020. OP pré-réservée pour le 05.06.2020. Prochain contrôle le 19.06.2020. Prochain contrôle le 19.08.2020. Prochain contrôle le 20.03.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020. Prochain contrôle le 20.04.2020 à définir. Prochain contrôle le 20.05.2020. Prochain contrôle le 20.11.2020. Prochain contrôle le 21.02.2020. Prochain contrôle le 21.03.2020. Prochain contrôle le 21.04.2020. Prochain contrôle le 21.04.2020. Prochain contrôle le 21.04.2020 à la consultation du Dr. X. Prochain contrôle le 21.08.2020. Prochain contrôle le 22.04.2020. Prochain contrôle le 23.03.2020. Prochain contrôle le 23.04.2020. Prochain contrôle le 24.03.2020. Prochain contrôle le 24.04.2020. Prochain contrôle le 24.07.2020. OP pré-réservée pour le 11.08.2020. Prochain contrôle le 24.08.2020 pour agender une arthrodèse sous-talienne. Prochain contrôle le 24.09.2020. Prochain contrôle le 25.03.2020 après CT scan du 13.03.2020. Prochain contrôle le 25.05.2020. Prochain contrôle le 25.09.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. Prochain contrôle le 26.06.2020. Prochain contrôle le 27.03.2020. Prochain contrôle le 27.04.2020. Prochain contrôle le 27.05.2020. Prochain contrôle le 27.08.2020. Prochain contrôle le 28.02.2020. Prochain contrôle le 28.04.2020. Prochain contrôle le 28.08.2020. OP pré-réservée pour le 08.09.2020. Prochain contrôle le 29.04.2020. Prochain contrôle le 29.05.2020. Prochain contrôle le 29.05.2020. Prochain contrôle le 29.06.2020. Prochain contrôle le 30.03.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020. Prochain contrôle le 30.04.2020 à la Team rachis. Prochain contrôle le 30.06.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020 et le 06.04.2020. Prochain contrôle prévu le 27.04.2020. Prochain contrôle prévu le 01.04.2020. Prochain contrôle prévu le 02.09.2020. Prochain contrôle prévu le 03.04.2020. Prochain contrôle prévu le 03.06.2020. Prochain contrôle prévu le 04.03.2020. Prochain contrôle prévu le 06.05.2020. Prochain contrôle prévu le 08.04.2020. Prochain contrôle prévu le 11.03.2020. Prochain contrôle prévu le 13.05.2020. Prochain contrôle prévu le 15.04.2020. Prochain contrôle prévu le 16.09.2020. Prochain contrôle prévu le 17.06.2020. Prochain contrôle prévu le 18.03.2020. Prochain contrôle prévu le 20.04.2020. Prochain contrôle prévu le 22.04.2020. Prochain contrôle prévu le 24.04.2020. Prochain contrôle prévu le 27.03.2020. Prochain contrôle prévu le 27.05.2020. Prochain contrôle prévu le 29.04.2020. Prochain contrôle prévu le 29.04.2020. Date opératoire pré-réservée pour le 07.05.2020. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 15.12.2020. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radioclinique dans 2 ans. Reprendra contact. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 01.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 07.04.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 08.04.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 10.02.2021. Prochain contrôle radioclinique le 10.03.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 14.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 15.04.2020. Prochain contrôle radioclinique le 15.12.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 06.05.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 08.04.2020. Prochain contrôle 11.05.2020. Prochain contrôle 18.03.2020. Prochain rendez-vous à organiser dans 10 jours au service de consultation avec échographie. Prochain rendez-vous dans 2 semaines, à votre consultation. Prochain rendez-vous déjà prévu le 01.05.2020. Prochain rendez-vous le 03.03.2020 pour une OP. Contrôle post-opératoire le 17.04.2020 à Fribourg. Prochain rendez-vous le 04.12.2020 + radio. Prochain rendez-vous le 05.03.2020 à Tavel pour une OP. Prochain rendez-vous le 08.05.2020. Prochain rendez-vous le 11.05.2020 pour une OP.Contrôle post opératoire le 24.04.2020 Prochain rendez-vous le 15.06.2020. Prochain rendez-vous le 19.03.2020 (IRM le 16.03.2020) Prochain rendez-vous le 19.06.2020 Prochain rendez-vous le 23.03.2020 pour une OP Prochain contrôle le 08.05.2020 Prochain rendez-vous le 29.04.20 Prochain rendez-vous le 30.03.2020. Prochaine chimio le 24.03.2020 Prochaine chimiothérapie le lundi 30.03.2020 à 11h30 en oncologie. Contrôle de la FSS le 27.03.2020 à domicile par les SAD avec envoi des résultats par FAX au service d'oncologie (026 306 10 29) Prochaine consultation au team MS. Prochaine consultation dans 3 mois. Prochaine consultation en juin. Prochaine consultation en vue d'organiser l'intervention. Reprendre contact. A convoquer par la Team hanches, consultation du Dr. X Prochaine consultation le 02.04.2020. Prochaine consultation le 03.06.2020 Prochaine consultation le 03.09.2020. Prochaine consultation le 05.05.2020. Prochaine consultation le 07.04.2020. Prochaine consultation le 07.05.2020. Prochaine consultation le 08.05.2020 Prochaine consultation le 09.09.2020. Prochaine consultation le 12.03.2020. Prochaine consultation le 12.06.2020. Prochaine consultation le 13.03.2020. Prochaine consultation le 15.06.2020 Prochaine consultation le 17.04.2020. Prochaine consultation le 19.03.2020. Prochaine consultation le 24.04.2020. Prochaine consultation le 25.03.2020 au team MS. Prochaine consultation le 26.03.2020. Prochaine consultation le 27.03.2020. Prochaine consultation le 27.11.2020. Prochaine consultation le 28.05.2020. Prochaine consultation le 30.04.2020. Prochaine réfection de pansement par le patient lui-même. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Prochaine séance de dialyse le 07.03.2020. IRM de l'épaule droite à prévoir en ambulatoire. Pister le rapport du Holter en ambulatoire. Procto-Synalar crème. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO dans 6 mois (suivi à Neuchâtel). Profil glycémique au domicile à J3. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. HGPO dans 3 mois. Profil tensionnel élevé le 26.03.2020. Profil tensionnel haut durant le séjour. Coversum augmenté de 2.5 mg à 5 mg. Suivi du profil tensionnel. Profils glycémiques normaux sur 2 jours. Progression à 7 cm d'une dilatation anévrismale de l'aorte abdominale infra-rénale connue : • diamètre initial à 4.7 cm • s/p prothèse en Y en 2015. Progression de la maladie oncologique. Myélome multiple de type IgG Kappa de stade IB selon Durie-Salmon, de stade III selon ISS. • date du diagnostic : 06.03.2014 • histologie (Promed P2117.14) : myélome multiple à IgG Kappa • médullogramme du 03.03.2014 : infiltration plasmocytaire dépassant par endroit 50% • cytométrie de flux du 03.03.2014 : matériel inadéquat • cytogénétique et FISH du 03.03.2014 : trisomie 4, 6, 11, réarrangement IgH • IRM du corps entier du 27.02.2014 : absence de lésion ostéolytique sur le squelette axial exploré • anémie de grade I en partie carentielle sur manque d'acide folique ; insuffisance rénale de stade III en partie sur néphropathie hypertensive • traitement de 1ère ligne de type lénalidomide (Revlimid) et Dexaméthasone low dose refusé par le médecin-conseil de la caisse-maladie • traitement de 1ère ligne de type Bortezomib (Velcade) et Dexaméthasone du 27.03.2014 au 21.11.2014, avec très bonne réponse partielle • actuellement : situation tumorale stable sous traitement par Dexaméthasone 20 mg une fois par semaine, poursuite du traitement par Dexaméthasone hebdomadaire et des contrôles. Progression d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante connue, actuellement à 73 mm : • 66 mm au comparatif de 2016. Projection bi-oculaire de produit acide le 14.03.20. Projection d'huile dans l'œil G le 30.03.2020. Projet de soins. Prolapsus génital. Possible accident ischémique transitoire en 09 avec : • troubles mnésiques avec possible dysarthrie transitoire • DD : effet médicamenteux indésirable (Betaserc). Vertiges rotatoires (probable cupulolithiase) chroniques. Prolapsus hémorroïdaire le 27.02.2020. Prolapsus rectal et baisse de l'état général. Prolapsus rectal extériorisé le 13.01.2020. Prolastin le 2.03.2020. Echocardiographie transthoracique le 2.03.2020. Promed histologie, rapport du 12.03.2020 : tumeur à cellule géante multi-nuclée des gaines tendineuses. Promed P2020.2616 : Exostome. CT cérébral et osseux avec reconstruction 3D le 03.03.2020 : Status post-ablation d'une exostose pariétale droite avec pose d'agrafes, avec un bon résultat esthétique. Laboratoire : cf. annexes. Promed (P2020.3414) : deux glandes parathyroïdes. Substitution par Calcium et Rocaltrol. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse de Chassaignac de l'avant-bras gauche le 15.03.2020. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse. Manoeuvre de réduction avec succès. Joue et bouge son bras gauche après la manœuvre. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV. Prophylaxie antibiotique par Dalacin IV. Prophylaxie antibiotique. Consilium ORL demandé pour max mercredi vu fracture déplacée du nez. Pas de mouchage. Prophylaxie anti-thrombotique. Suites de couche. Prophylaxie avec Clamoxyl IV (selon protocole). Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 1 mois. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines.Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 24.03.2020 puis Xarelto 20 mg 1x/j pour 9 semaines; durée totale de 3 mois avec contrôle en angiologie à cette échéance. Prophylaxie infectieuse par Amphotericin B • chez patient sous prednisone et sirolimus • leucopénie probablement sur Bactrim Prophylaxie suite à un rapport sexuel à risque. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j jusqu'à reprise du Sintrom en fonction des rectorragies et de la stabilisation de l'hémoglobine qui est à contrôler régulièrement. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Prévoir ablation de la sonde vésicale au moment opportun. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10. Un contrôle rx-clinique à la consultation du team spine, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à charge complète. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2 g 3x/j p.o. jusqu'au 18.03.2020 compris. Changement du pansement VAC à raison de 2x/semaine, prochain rdv le 06.03.2020 à 09h30 à la chambre 546 en présence du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à charge complète. Changement de pansement à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant. Changement de pansement à raison de 1x/semaine en podologie en présence d'un médecin du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines/charge complète. Réfection des pansements 2-3x/semaine avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Concernant la pneumonie, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 02.03.2020 compris. Adaptation du traitement diurétique selon évolution par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j p.o. pour 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. L'intervention chirurgicale en regard de la hanche D est agendée à la fin avril 2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique (bassin f, hanche ax. G) à 8 semaines à la consultation du team hanche, Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'au 24.03.2020/6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à prévoir lors du retour à domicile jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 2 semaines ou charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 2 semaines/charge complète. Contrôles réguliers des plaies à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 2 semaines/charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 5 jours. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y, puis contrôle clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires ou jusqu'à la charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prévoir bilan d'ostéoporose chez un rhumatologue à distance (à organiser par le médecin traitant). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des boucles d'amarrage du surjet ainsi que du Stratafix à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Contrôle hémoglobine, natrémie et kaliémie chez le médecin traitant dans la semaine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers des plaies à raison de 2 à 3x/semaine chez le médecin traitant et par le Dr. X le 13.03.2020. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou chez le Dr. X selon évolution (pour les 2 plaies couvertes par des stéristrips - prise de greffe et renfort externe - retirer les stéristrips puis tirer sur une extrémité du fil pour le retirer en le faisant coulisser). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Concernant la tachycardie, le patient a la consigne de consulter en cas d'apparition d'une dyspnée ou de douleur thoracique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 6 semaines postopératoires/charge totale. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Bilan anémie chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Ablation de la sonde vésicale le 27.02.2020 avec surveillance des mictions. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, à raison de 3x/sem., ablation des agrafes en regard de la hanche et des fils en regard de la jambe G à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Protocole d'angiologie : 1x/j, nettoyer les ulcères et les squames avec Prontosan et couvrir avec pansement simple comme Melolite ou Melolin. Compression par bande élastique du pied et de la jambe G. A disposition pour effectuer une cure de varice si la patiente l'accepte. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Prophylaxie de CRPS par Redoxon pour 1 mois. Réfection des pansements cheville D 3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X le 09.03.2020 puis contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j p.o. pour 1 mois. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Surveillance des plaies à raison de 1x/j. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postop. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j p.o. jusqu'au 12.03.2020. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, le 17.03.2020 (cliché rx bassin f et Letournel) puis à 3 et 6 semaines du traumatisme. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Rx bassin f/inlet/outlet à J10, J21 et J42 Mobilisation selon rx et avis du Dr. X à J42. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, et confection d'une botte plâtrée fermée puis contrôle rx-clinique à 8 semaines. En cas de retard de consolidation, prévoir des ondes de choc. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. sc 1x/j durant 6 semaines postopératoires Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite des soins de la plaie pli cutané abdominal selon protocole de la stomathérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 par le médecin traitant (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle clinique avec ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à J14 puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o pour 2 semaines/charge complète.Contrôles réguliers des plaies par les SAD, ablation des fils chez le médecin traitant à J14 (au niveau de la prise du greffon tendon quadricipital surjet intradermique, à tirer sur une extrémité du fil). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. Propofol iv continu, kétamine iv continu, Dormicum iv continu. Adaptation des traitements. Proposition à la maman de poursuivre les rinçages de nez et de redresser Y lorsqu'elle l'entend respirer comme si des glaires la gênaient dans la gorge. Prendre rdv chez le pédiatre dans 24h. Reconsulte avant si Y fait des pauses respiratoires/ devient cyanosée/ perd connaissance/ a une diminution de son état général. Proposition au médecin traitant d'organiser un ultrason ambulatoire par le médecin traitant (en fonction des investigations effectuées en 2015). Proposition: contrôle gynécologique à prévoir début avril chez le gynécologue traitant pour discuter d'un US +/- mammographie. Proposition de contrôle à votre consultation, dans 1 semaine. Proposition de contrôle à 6 semaines de l'accouchement. Proposition de contrôle échographique à votre consultation dans 2 semaines. Proposition de remesurer à distance. Proposition de suivi chez un pneumologue en ambulatoire pour fonctions pulmonaires. Suivi chez Dr. X sur le plan urologique : rendez-vous le 12.02.2020 à 14h00. Contrôle clinique à votre consultation avec réévaluation de la posologie du Torem. Proposition de suivi et bilan chez son médecin traitant. Proposition d'effectuer une biopsie chez un gynécologue en ambulatoire pour exclure une néoplasie (Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de sa gynécologue en ambulatoire). Bilan d'anémie à faire à distance de l'épisode infectieux. Proposition d'effectuer une neuro-réadaptation à l'HFR Billens 1x/année. Proposition des infectiologues de l'HFR (Dr. X) : dès la biopsie faite, 1 g de Tienam 4x/j + 750 mg d'Amikacin 1x/j pour couverture d'une possible Nocardiose. Proposition d'instaurer un traitement par ASA. Contrôle laboratoire + contrôle à votre consultation le 25.02.2020 à 9h30. Attelle suite à Mallet Finger -> Mme. Y a été déjà contactée par un centre ergothérapeutique à Châtel-St-Denis. Consultation oncologique à l'HFR Riaz - Mme. Y sera convoquée. Contrôle orthopédique à la Policlinique, HFR Riaz - Mme. Y sera convoquée. Proposition d'introduction d'un traitement anti-dépresseur en ambulatoire. Proposition d'introduire la Pitavastatine +/- Ezétimibe, à discuter avec vous au vu de l'allergie cutanée à une statine X. Proposition d'investigations par spirométrie pour BPCO chez un pneumologue. Proposition d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire. Proposition d'un bilan angiologique et suivi angiologique. Proposition d'un ETT de contrôle avant sortie d'hospitalisation, puis à 1 mois. MT à contacter (absent le 02.03, échec appel le 03.03). Bilan hépatique à discuter. Proposition est faite à Mme. Y de prendre rendez-vous chez un médecin de son choix dans la semaine du 23 au 27.03.2020 en vue de la réalisation d'une spirométrie en ambulatoire. Par ailleurs, Mme. Y est informée de se représenter aux urgences en cas de péjoration clinique ou d'aggravation des symptômes. Prostatectomie en mars 2009 pour adénocarcinome de prostate. Néphrectomie gauche à l'âge de 15 ans pour rupture traumatique. Arrêt cardio-respiratoire en 2000 lors d'une rachianesthésie pour arthroscopie. Allergie cutanée à la pénicilline. Pneumonie à Staph. aureus en 2008 environ. Syndrome de réponse inflammatoire systémique le 29.01.2016. Implantation d'une PTH hybride, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Lombosciatalgie non déficitaire suivant le trajet L2-L3 le 08.10.2018. Prostatectomie radicale. Prostatite le 19.02.2020 • PSA (24.02.2020) : 0.6 ng/ml. Prostatite à E. Coli le 18.11.2018 dans un contexte de : • Urétrotomie pour double sténose serrée de l'urètre péno-bulbaire en 2016 et hyperplasie de la prostate grade 2, avec sonde urinaire à demeure. • Traitement par Nitrofurantoine jusqu'au 11.11.2018 pour infection urinaire, avec ablation de la sonde urinaire avant l'admission. Exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires le 18.11.2018 sur : • Anciens tassements vertébraux. • Déminéralisation osseuse. • Lésions dégénératives multi-étagées. • Coxarthrose gauche. • Hypovitaminose D. Urétrotomie le 23.11.2016 pour double sténose serrée de l'urètre péno-bulbaire, hyperplasie de la prostate de grade 2 avec troubles mictionnels irritatifs (Dr. X). Fracture de la 4ème côte gauche en juillet 2016. Hémorragie intra-crânienne parenchymateuse occipitale gauche et sous-arachnoïdienne sur une chute le 02.07.2016. Insuffisance rénale aiguë avec sub-iléus mécanique du jéjunum en 2013. Cholécystectomie en 1990. Prostatite à répétition. Surinfection d'un kyste malléolaire externe gauche le 02.07.2015. BPCO : • pneumonies communautaires en 2007 et 2004 et Pneumonie nosocomiale basale gauche le 17.02.2017. • actuellement pas de traitement au long cours. Opération du nez ancienne. Herpès labial. Récidive de prostatite le 16.06.2017. Infection des voies respiratoires supérieures à streptocoque A le 04.03.2019. Suspicion de rupture de l'albuginée le 07.07.2019. • DD : rupture du ligament suspenseur du pénis. Prostatite aiguë à germe indéterminé le 16.02.2020 • chez un patient connu pour une sclérose en plaques • antécédent de prostatite à Klebsiella pneumoniae ESBL en novembre 2019. Prostatite aiguë à Klebsiella pneumoniae ESBL et Enterococcus faecalis le 19.01.2019. Infection urinaire haute à Pseudomonas Aeruginosa, Citrobacter Freundii (producteur de céphalosporines) et Serratia Marcescens (producteur de céphalosporines) avec hospitalisation au CHUV du 21 au 27.08.2018. Appendicectomie et cure de hernie ombilicale dans la jeunesse. Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020, • patient porteur d'une sonde vésicale pour une incontinence urinaire sur regorgement. • hématurie macroscopique. Prostatite aiguë au décours. Prostatite aiguë le 07.06.2019, DD : chronique. Pneumonie probablement d'origine bactérienne le 07.10.2018. Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018. Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. Hernie discale L3-L4-L5 en 2008 environ. Sténose de l'urètre bulbo-pénien, le 12.12.2018, Dr. X : urétrotomie interne. Prostatite aiguë le 11.10.2011 (traité et suivi par Dr. X). Prostatite aiguë le 20.03.2020. Prostatite aiguë le 26.10.2015 avec rétention urinaire aiguë. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. STEMI inférieur le 19.02.2010 • stent coronaire droite le 19.02.2010 • revascularisation coronarienne avec implantation d'un stent actif de la coronaire droite proximale et dilatation de la marginale. Bronchite asthmatiforme il y a 15 ans. Subamputation de la pulpe du 2ème doigt gauche.Crises hypertensive le 18.03.2019 avec : • vertiges type tangage • troubles de la vue Cure de canal carpien gauche (14.11.2019) Prostatite aiguë le 28.02.2020 • auto-sondage 4x/j pour une vessie neurogène. Prostatite en juin 2016. Cataracte gauche. Cure d'hernie discale en 2005. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-PAC 2002 (AMIG-IVA : occlusion chronique, PV-ACD : occlusion chronique) • acutel : PV 1.DA/bissectrice : resténose intrastent 70-90% et nouvelle sténose 70-90% proximal : PTCA/2x stent actif • absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif • absence de resténose significative de l'ACD prox/moyenne • sténose significative de l'artère coronaire droite distale • sténose significative de l'IVA distale • fraction d'éjection VG normale, hypokinésie apicale. Coronarographie le 27.08.2019. Prostatite en 2016. Infection de site chirurgical superficiel à Staphylococcus epidermidis compatible avec une médiastinite le 22.01.2014. Douleurs thoraciques atypiques probablement sur tachycardie sinusale le 02.05.2014. Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine probablement pré-rénale le 02.05.2014. Céphalée inhabituelle dans le contexte d'infection des voies aériennes supérieures le 15.01.2015. Infection des voies aériennes inférieures, d'origine virale le 02.03.2017. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 02.03.2017. Prostatite le 15.04.2015. Status post-amygdalectomie le 11.07.2014, pour angines à répétition. Hémorragie (loge amygdalienne droite) à 3 jours post-tonsillectomie. Hémostase par cautérisation bipolaire le 15.07.2014, sous AG. Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques (F32.3) non traité. Syndrome de dépendance au cannabis, utilisation continue (F12.25). Avis Dr. Y : Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Protamine 1000 UI le 18.03.2020 Avis chirurgie vasculaire le 18.03.2020 • mise en place d'un point chirurgical sur la fistule Protection de l'enfant dans un contexte de violence conjugale et d'une intoxication médicamenteuse volontaire de la mère. Protéinurie à son entrée. Protéinurie à 24h : 0,53 gr. TA dans la norme au cours de l'hospitalisation, PE exclue. Suspicion d'infection chez le nouveau-né. Hospitalisation en néonatologie. Protéinurie à 0.47 g/l le 19.02.2020. Protéinurie asymptomatique. Protéinurie chez un patient connu pour diabète non insulino-requérant. Protéinurie le 07.03.2020. Prothèse bipolaire pour fracture du col fémoral gauche (2017). Herpès labial (2015). Crise de goutte (1980). Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec oligurie d'origine rénale le 11.11.2019 • Néphropathie aux oxalates (biopsie le 03.01.2020) • Créatinine à 86 umol/l en 06/2019 • Créatinine à 795 umol/l, urée 38 mmol/l le 12.11.2019 • Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie • Avec anémie d'origine rénale probable Investigations US des voies urinaires le 11.11.2019 : Pas d'obstruction • Consilium néphrologique • Consilium pharmacologique • Corticothérapie par Solu-médrol 125 mg du 14.11 au 18.11 puis relais Prednisone 50 mg p.o. du 19.11 au 22.11 et 30 mg/j du 23.11 au 16.12.2019 et à 10 mg dès le 16.12.2019 jusqu'au 15.01.2020, 5 mg dès le 16.01.2020 pour 2 semaines • Substitution de bicarbonate du 11.11.2019 au 13.11.2019 puis relais p.o. Intervention • Biopsie rénale le 20.11 : pas de parenchyme rénal • Biopsie rénale le 03.01.2020 : néphropathie aux oxalates Avis néphro le 10.01.2020 : oxalates, vitamin B6 et Vitamin C dans les urines. Urines de 24h avec bilan métabolique complet. Anamnèse alimentaire à la recherche des aliments riches en oxalates, avec adaptation de l'alimentation si besoin. Introduction de la vitamin B6 au traitement de base Urine de 24/h le 12.01.2020 : pas de traces d'oxalates, Vit C dans la norme Bilan métabolique le 13.01.2020 : pas d'oxalates au niveau plasmatique Bilan maladie cœliaque : négatif Syndrome inflammatoire probablement d'origine pulmonaire le 11.11.2019 • dans le contexte d'une dysphagie importante Investigations • Radiographie de thorax 11.11.2019 • Hémocultures à froid le 11.11.2019 : négatives • Urotube 11.11.2019 : négatif Traitement • Poursuite de la Co-Amoxicilline commencée en ambulatoire le 07.11.2019 jusqu'au 11.11.2019 • Rocéphine 1000 mg 1x/j IV du 11.11 au 12.11.2019 • Klacid 250 mg 2x/j PO du 11.11 au 12.11.2019 Dénutrition protéino-énergétique grave • perte de 5 kg • avec troubles de la déglutition Consilium ORL Suivi neurologique Suivi diététique Régime adapté, boissons épaissies Ulcère duodénal le 29.11.2019 Investigations • CT abdominal natif 21.11.2019 • OGD le 29.11.2019 : présence de 2 ulcères au niveau du genu supérieur duodénal dont un est couvert de fibrine et l'autre couvert de fibrine ainsi que de traces d'hématine. Oesophagite mycotique sévère. • Avis gastro le 29.11.2019 : Ad Pantozol 8 mg/h pour les premières 72/h. Après, Pantozol 40 mg 2x/j du 29.11 pour une durée de 6 semaines (jusqu'au 10.01.2020) • Nexium 10 mg eff dès le 15.01.2020 Soutien transfusionnel • 2 CE Candidose oesophagienne massive le 29.11.2019 Fluconazole 100 mg (selon fonction rénale) durant 7 jours du 29.11.2019 au 05.12.2019 Histologie le 29.11.2019 : Colonisation par des hyphes de Candida. Recherche d'helicobacter pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée. Globe vésical le 02.12.2019 Pose de sonde vésicale le 02.12.2019 Trouble de sommeil de longue date dans le contexte de la maladie de Parkinson Leponex et Trittico Ad Depakin 300 mg dès le 08.01.2020 Urosepsis le 17.12.2019 • Sur E. Coli Investigations • Hémocultures le 16.12.2019 : positives au E. Coli • Sédiment urinaire le 16.12.2019 : positif • Urotube le 16.12.2019 : positive pour E. Coli • Consilium infectiologique 17.12.2019 Traitement • Moxifloxacine 400 1x/j mg du 16.12.2019 au 17.12.2019 • Ertapénème 500 mg 1x/j du 18.12 au 25.12.2019 Syndrome inflammatoire le 20.01.2020 d'origine indéterminée DD Pneumonie ab ingestis le 20.01.2020 DD récidive urosepsis Ertapénème 500 mg 1x/jour dès le 20.01.2020 Laboratoire Hémocultures 2x2 : à pister xxxxxxx Frottis naso-pharyngé le 21.01.2020 : négatif VIN avec CPAP 2x/jour dès le 21.01.2020 Pneumonie communautaire droite le 06.03.2020. Infection urinaire basse. Hypertension artérielle mal contrôlée • Chez un patient parkinsonien présentant probablement une dysautonomie. Prothèse céphalique monopolaire (Zimmer MS30 tige 10 cupule 46) cémenté fémur D par voie d'abord antérieur le 05.03.2020. Prothèse de la hanche droite en 2004 pour arthrose. Pneumonie trilobaire (lobe supérieur et inférieur gauche et lobe supérieur droit) sur broncho-aspiration le 12.03.2013. Contusion de l'épaule droite le 11.03.2014. Status post-occlusion grêle sur statut adhérentiel le 19.06.2014.Status post-laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie, adhésiolyse, appendicectomie, lavage le 19.06.2014 Cure de hernie cicatricielle (laparotomie médiane) selon Rives le 23.09.2015 Embolie pulmonaire bilatérale le 21.12.2010 Pancréatite Balthazar D d'origine indéterminée le 22.04.2016 Contracture musculaire vs fracture de côte post-traumatique Prothèse du genou gauche. Prothèse totale de hanche à droite en 2012 Prothèse totale de hanche droite le 26.02.2020 (Dr. X) Contrôle radio-clinique (Dr. X): évolution satisfaisante, contrôle radio-clinique dans 2 mois. Prothèse totale de hanche en novembre 2012 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale spontanément cardioversée le 21.12.2018 • avec NSTEMI secondaire • sclérose coronarienne sans sténose significative le 21.12.2018 • bonne fonction ventriculaire gauche. Prothèse totale de hanche gauche avec : • plusieurs reprises chirurgicales pour problèmes infectieux. Démence probablement de type vasculaire en progression. Kyste articulaire au niveau de la face postéro-externe du genou droit, partiellement rompu. Cholédocholithiase avec multiples calculs de 5 à 6 mm le 20.02.2018 avec : • cholangio-pancréatographie rétrograde le 26.01.2018. • ERCP le 26.01.2018 avec mise en place d'un stent. Ablation du stent cholédocien le 20.02.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2010 Prothèse totale de hanche droite non datée Prothèse totale de la hanche droite le 26.02.2020 (Dr. X) : • coxarthrose symptomatique sur nécrose aseptique de la tête fémorale dans le contexte des immuno-suppresseurs Prothèse totale de la hanche droite le 26.02.2020 (Dr. X) Séjour aux soins intensifs du 25.02 au 1.03.2020 Pansement de la cicatrice à faire aux 2 jours Pansement de l'orifice de Redon 1 x par jour Ablation des fils à 14 jours Contrôle radio-clinique à organiser à 8 semaines à la team hanche Prothèse totale de la hanche droite le 26.02.2020 (Dr. X) Séjour aux soins intensifs du 25.02 au 1.03.2020 Pansement de la cicatrice à faire aux 2 jours Pansement de l'orifice de Redon 1x par jour Ablation des fils à 14 jours, les fils sont à retirer à 14 jours Contrôle radio-clinique à organiser à 8 semaines à la team hanche Prothèse totale de la hanche gauche (03.12.2019) avec Trendelenburg et boiterie au dépens de la jambe gauche Prothèse totale du genou gauche Prothèse totale du genou gauche en 2007 Prothèse totale du genou droit en 2012 Lésion hépatique peu claire : • angio-CT abdomen (23.10.2014) : lésion hépatique dans le segment VIII sans calcification périphérique • recherche d'anticorps E. Rranulosus und E. Multilocularis (28.10.2014) : pas d'anticorps spécifique contre l'Echinococcus spp. Anémie normochrome, normocytaire avec carence en fer (10.2014) Tentamen médicamenteux avec Imovane le 17.11.2016 Status post-après resurfaçage patellaire et post ostéotomie du genou gauche dans le cadre d'un conflit fémoro-patellaire le 13.04.2016 Prothèse totale du genou gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg. Métrorragie anamnestique. NSTEMI dans contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 12.2.2020 avec : • Sténose 75% diagonale. • Sténose 50% de l'interventriculaire proximale : mesure fonctionnelle par FFR : 0.84. • Excellent résultat après angioplastie pour resténose intrastent de la circonflexe. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne bien collatéralisée. • Occlusions intrastents récidivantes. DD: ischémie myocardique résiduelle, spasme coronarien, pic hypertensif. Prothèse totale du genou gauche le 11.05.2012 Cardiopathie ischémique avec status après pose de 3 stents le 19.05.2016 (Dr. X) Pose d'un pacemaker en 2010 (Dr. X) Fibromyalgie depuis 1976 Status après opération de l'œil droit en 2004 Cure d'un mal perforant plantaire du 2ème orteil droit en 2006 Cure d'hallux valgus et d'orteil en marteau des deux côtés en 2009 Opération d'un traumatisme du genou gauche (accident de gymnastique) en 1958 Diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec : • polyneuropathie • rétinopathie • insuffisance rénale chronique Prothèse totale du genou gauche le 11.05.2012 Cardiopathie ischémique avec status après pose de 3 stents le 19.05.2016 (Dr. X) Pose d'un pacemaker en 2010 (Dr. X) Fibromyalgie depuis 1976 Status après opération de l'œil droit en 2004 Cure d'un mal perforant plantaire du 2ème orteil droit en 2006 Cure d'hallux valgus et d'orteil en marteau des deux côtés en 2009 Opération d'un traumatisme du genou gauche (accident de gymnastique) en 1958 Diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec : • polyneuropathie • rétinopathie • insuffisance rénale chronique Prothèse totale hanche droite Gastrite aiguë sur ancien traitement par Xarelto avec anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 04.02.2016 Prothèse uni-compartimentale du genou droit sur gonarthrose fémoro-tibiale interne, le 21.01.2020 Prothèses des hanches et des genoux Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans contexte de déshydratations et intoxication à la Colchicine en 2017 Prothèses hanches et genoux Hypertension artérielle traitée Goutte Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans contexte de déshydratations et intoxication à la Colchicine avec : • créatinine de base à 100 mcmol/l, GFR selon CKD-EPI à 51 ml/min • créatinine à 374 mcmol/l, GFR selon CKD-EPI à 11 ml/min le 19.05.2017 • Laboratoire, Gazométrie, Stix et sédiment urinaire, ECG • US abdominal : pas de dilatation pyélocalicielle visible (Dr. X) • B-NAG dans les urines le 26.05.2017 : 5.8U/l • Lysozyme dans les urines le 26.05.2017 : négatif • Avis néphrologique • Éviction des traitements néphrotoxiques (Colchicine, metformine, allopurinol, IEC). • Reprise progressive de l'allopurinol dès le 26.05.2017. • Réintroduction en ambulatoire de l'IEC et de la Métformine à réévaluer en fonction de l'évolution de la fonction rénale et du profil tensionnel et glycémique. • Réintroduction de la Colchicine non conseillée. Diarrhées sur intoxication à la Colchicine DD gastro-entérite au décours 2017 Protocole à faire avant coronarographie : Solumedrol 32 mg iv à 12h et 2h avec coronarographie, Tavegyl 2mg iv 1 heure avant geste Protocole d'urgence effectué le 09.03: Solumedrol 250 mg iv 2h avant et 2 mg de Tavegyl iv 1h avant Protocole actuel (selon angiologue) : Prontosan, Adaptic, compresses absorbantes, contention élastique classe 2 Poursuite de prise en charge stomathérapeutique Soins à domicile stomathérapie 1 x/j à la sortie Protocole de brûlure. Protocole de traitement conservateur du tendon d'Achille par Vacoped. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Protocole Optifibre Introduction traitement par Imodium le 28.02.2020 Protocole plaque palmaire : Attelle en 8 pendant 2 semaines puis Syndactylie pendant 4 semaines Ergothérapie Contrôle RX à 6 semaines Protocole polytraumatisé : • laboratoire, sédiment urinaire : cf. annexes. • radiographique du thorax : détaillée ci-dessous. • ECG : cf. annexes. • FAST (Dresse Von Baumgarten): détaillé ci-dessous. • arrêt de travail du 05.03.2020 au 08.03.2020. • surveillance clinique Protocole RICE (rest-immobilisation-compression-élévation) Antalgie par Brufen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours et Dafalgan 1g 4x/j en réserve. Attelle Aircast pour 6 semaines jour et nuit + 4 semaines pendant le sport. Cannes de soutien. Remise en charge selon douleur. Arrêt du sport pour 6 semaines. Physiothérapie à débuter dans 2-3 semaines. Suivi en orthopédie pédiatrique avec Dr. X dans 3-4 semaines (mail envoyé au secrétariat) Protocole RICE. AINS. Physiothérapie. Protocole: rinçage au besoin et désinfection Octenisept Protrusion herniaire avec infiltration foraminale L4-L5 droite ciblée (09/2019) Scoliose lombaire Coxarthrose bilatérale Protubérances de 9 mm dans la bronche souche à droite et de 7 mm dans la bronche souche gauche d'origine indéterminée le 19.12.2019 Provocation du travail. Provocation par ballonnet le 16.03.2020, Misoprostol le 17.03.2020. Antalgie par Kalinox. Suite de couches. Provocation par Misoprostol et Propess le 01.03.2020. Travail soutenu par Syntocinon? Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 09.03.2020. Propess le 10.03.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 09.03.2020 Suite de couches Provocation par Misoprostol le 16.03.2020, Propess et Ballonnet le 17.03.2020, Syntocinon le 18.03.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 25.03.2020. Prophylaxie antibiotique par Dalacin IV pour portage Streptocoques groupe B. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol, Propess, Syntocinon. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol puis Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage de Streptocoques B. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour RPM prolongée. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. 20Ul Syntocinon pour accouchement rapide. Suite de couches. Provocation par Propess et ballonnet. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess et Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 18.03.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess, Misoprostol, Ballonnet, Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess pour rupture prématurée des membranes prolongée Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g iv. Pertes sanguines estimées: 700 ml. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg. Suite de couches. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Travail soutenu par Syntocinon. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes et Streptocoques positif. Extraction par ventouse. Suture déchirure vaginale Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation pour choléstase gravidique. Provocation pour DGIR et hypertension artérielle chronique. Provocation pour diabète de type 1 insulino-requérant. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Provocation pour macrosomie. Provocation pour métrorragies d'origine indéterminée. Provocation pour retard de croissance intra-utérine. Provocation pour suspicion de RCIU. Provocation pour terme dépassé. Prurigo simplex subaigu Pruri-med, Antidry, Xyzal Pruri-med lotion. Quantalan sachet. Prurit, DD : urticaire allergique, sécheresse cutanée. Prurit local sur zone de ponction post-injection de morphine le 26.03.2020 - sans réaction allergique. Prurit surtout au niveau des membres, à prédominance nocturne. Eczéma craquelé : - biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente. - électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie. - Atarax la nuit. Pseudarthrose avec malrotation (antéversion fémorale de 41°) sur status post ostéosynthèse par clou intra-médullaire d'une fracture sub-trochantérienne G le 07.06.2019. Coxarthrose G. Pseudarthrose de l'os crochu main D. Ostéosynthèse par vis de traction hamulus ossi hamati main D (OP le 23.04.2015). Plaie superficielle transversale 1 cm de longueur en regard MCP 1 D3 face dorsale main D le 03.04.2016. Plaie infectée d'environ 2 mm sur le côté radial du thénar de la main gauche causée par un clou. Pseudarthrose du calcanéum D sur : status post cure de pseudarthrose, débridement, greffe osseuse par Tutoplast et réostéosynthèse par une plaque Arthrex comprehensive foot system 3.5 mm au calcanéum D et révision des tendons péroniers à D par résection de 2 lésions longitudinales et tubulisation le 21.06.2019 sur status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B. Pseudarthrose et déplacement secondaire humérus proximal D sur status post fracture sous-capitale, déplacée de l'humérus proximal D le 12.09.2019 traitée conservativement Pseudo hyponatrémie à 128 mmo/l le 20.03.2020. Pseudo-anévrisme artère fémoral gauche thrombosé et hématome cuisse gauche post-coronarographie le 17.03.2020 Pseudo-hallucination visuelle, phénomènes de déjà-vu, absences DD Epilepsie temporale Pseudo-hyponatrémie à 129 mmol/l le 10.03.2020 Pseudo-hyponatrémie à 126 mmol/L Pseudo-hyponatrémie à 130 mmol/l le 04.03.2020 Pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/l connue Pseudo-hyponatrémie avec Na 129 le 12.03 Psoariasis. Psoriasis. Psoriasis avec arthrite psoriasique, sous Methotrexate. Psoriasis avec traitement topique - Majoration des lésions actuellement sur stress vs insuffisance lumineuse hivernale - Photothérapie en 2019 Psoriasis cutané. Psoriasis en plaque le 18.02.20 - Consilium dermatologique le 27.02.2020 Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X. - dernière injection en janvier 2020 Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018, sous Oméprazole. Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique.Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Hypoacousie appareillée. Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. Psoriasis sévère sous traitement avec Secukinmab. Psoriasis traité. Hypertension artérielle. Psoriasis traité localement. Psoriasis vulgaris. Ethylisme chronique. Psoriasis. Acouphènes bilatéraux chroniques d'origine peu claire. Psoriasis. Acouphènes bilatéraux chroniques d'origine peu claire. Psoriasis. HTA. Psoriasis. HTA. Tabagisme ancien, stoppé en 1989. Psoriasis. Polyarthrose. Spondylarthrite ankylosante possible HLAB27+. Hypertension artérielle. Notion de hernie inguinale. Psoriasis. Surdité appareillée. Morbus Parkinson sous Madopar. Dépression, sous Citalopram. PTG bilatérale. PTH bilatérale. Arthroplastie de l'épaule bilatérale en 2014 et 2018. Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit en 2009, AMO 2010. Ostéosynthèse de la cheville droite il y a 40 ans. Troubles du sommeil avec altération du rythme veille/sommeil. Érysipèle du membre inférieur droit en 2017. TVP en 1992. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale le 28.01.2020. PTG G (Clinique St-Anne, Dr. X). PTG G en 2013 (Dr. X). PTG G primaire en 2006 (Dr. X) et PTG D en 2018. Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000. Hyponatrémie hypo-osmolaire à répétition. Anémie asymptomatique probablement chronique à 110 g/l. PTG G sur gonarthrose tricompartimentale en 2018. Spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur : • canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • persistance d'une discopathie L5-S1 • parésie du MIG • hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3) • sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées. Embolie pulmonaire du lobe supérieur G avec score PESI high risk en 2017. Adénocarcinome prostatique Gleason 7 cT2c cN0 cM0, en 2015. Arthrodèse du genou D en 1984. Accident avec luxation du genou D et multiples fractures du MIG opérées à plusieurs reprises en 1982. Traumatisme cérébro-crânien en 1982. Fusion cervicale pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6. Hydrocèle D. Cures de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein. Appendicectomie. PTG G 2018 Dr. X. S/ORIF fémur distal avec infection du matériel d'OS à G, non daté. PTG gauche il y a environ 15 ans. sp AVC vs AIT en 2011 anamnestique. Hystérectomie et cure cystocèle. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 08.05.2018. Douleur non angoreuse le 09.05.2018. PTG gauche sur gonarthrose en 2017. Iléus mécanique traité par adhésiolyse par laparotomie 6 jours post PTG-gauche. Status post-hystérectomie. Diverticulite traitée par sigmoïdectomie compliquée d'une hémorragie en postopératoire immédiate. Appendicectomie non datée. PTH à 20.65 mU/l et T4 libre normale le 26.02.2020. Pas d'adaptation de l'Euthyrox, à contrôler en ambulatoire à un mois. PTH bilatérale 2013-2014. Hernie inguinale opérée 2012. PTH bilatérale. Suspicion de récidive d'infection urinaire : US des voies biliaires et urinaires. Probable crise de goutte. PTH D en 2012. Status post-luxation postérieure de la PTH D, 5ème épisode avec : • luxation le 23.02.2020 • luxation le 28.02.2020. Luxation de la PTH D le 28.02.2020 avec : Réduction aux urgences. Avis Dr. X : • Pas de flexion > 70° + pas de rotation interne • Coussin 70° (commande faite) • Attelle jean en extension mise aux urgences à maintenir jour et nuit. RDV avec Team Hanche à Fribourg auprès du Pr. X le 03.03.2020. CT à Fribourg. Ponction articulaire de la hanche droite : 2/6 positif à Staphylococcus epidermidis, résultats obtenus le 15.03 après la sortie du patient. RDV le 17.03.2020 auprès du Pr. X pour discuter les résultats (informé des résultats de la ponction articulaire). Hypokaliémie 3.6 mmol/L. Hypomagnésémie 0.78 mmol/L. Hématurie d'origine indéterminée le 03.03.2020. Gastroentérite à Norovirus le 03.03.2020. Bactériurie asymptomatique le 04.03.2020. Luxation de PTH D postérieure chez un patient récidivant. Examen clinique. Rx hanche D : luxation PTH D. Laboratoire : Hb à 122, urée légèrement élevée à 12.2 et créat à la limite supérieure à 106, pas de trouble de la crase. Antalgie par Voltaren 75mg iv. Bilan pré-opératoire lancé si chirurgie requise : • ECG : aspect de BBD • Rx de thorax : pas de foyer visualisé • RAI et Groupe sanguin : en cours *** • Consultation anesthésiste aux urgences. Réduction fermée aux urgences par le Dr. X sous 180mg de Propofol et 50mg de Succinylcholine. Mise en place d'une atelle en extension 0°. Rx de contrôle post-réduction : PTH D en place. Hospitalisation en orthopédie après discussion avec le Dr. X : • lit strict jusqu'à nouvel OM • Clexane 40mg dès le 18.03. PTH D pour coxarthrose par voie d'abord latérale, le 12.02.2020 (Pr. X). PTH D sur coxarthrose, le 27.04.2016. PTH D 1985. Changement PTH D 1995. PTH G 2005. • Faiblesse des releveurs du pied G sur probable lésion iatrogène du nerf sciatique. PTG D. Thrombose veineuse profonde 10.2014. PTH D 1985. Changement PTH D 1995. PTH G 2005. • Faiblesse releveur pied G en postopératoire. PTG D. Thrombose veineuse profonde 10.2014. PTH D. Appendicectomie. PTH droite en 2012. Status post-luxation postérieure de la PTH droite, 5ème épisode avec : • luxation le 23.02.2020 • luxation le 28.02.2020. Hématurie d'origine indéterminée le 03.03.2020. Gastroentérite à Norovirus le 03.03.2020. Bactériurie asymptomatique le 04.03.2020. PTH droite en 2017. Cure varices du membre inférieur droit en 2015. PTH droite état de confusion aiguë postopératoire 03/2017. Cholécystectomie. Infection grippale A avec suspicion de surinfection pulmonaire. Infection des voies urinaires douteuse. Anémie normocytaire hypochromique. PTH G par voie antérieure sur coxarthrose symptomatique, le 20.02.2020. PTH G par voie antérieure sur coxarthrose symptomatique, le 26.02.2020. PTH G par voie mini-invasive le 26.04.2013 pour coxarthrose G (Dr. X). Phakectomie OG en 2010. Cure de HID en 2005. Phakectomie OD en 2004. Cure de HIG en 1984. PTH G pour coxarthrose compliquée d'une fissuration du grand trochanter fémur G (OP le 05.03.2020) traitée par réduction ouverte et ostéosuture du grand trochanter avec voie d'abord antérieure (OP le 12.03.2020). PTH G pour coxarthrose invalidante le 08.02.2017 : • Anémie post-opératoire avec Hb à 84 g/l. PTH D pour coxarthrose en septembre 2015. Lombosciatalgies droites avec claudication neurogène sur sténose principalement au niveau L3-L4 et dans une moindre mesure au niveau L2-L3, sténose foraminale droite L3-L4 et L5-S1 droite traitées le 20.01.2016 (Dr. X) par : 1- Décompression inter-laminaire L3-L4 et L4-L5. 2- Cross-foraminotomie L2-L3 par la D. 3- Stabilisation par PAD de L3-L4 et L4-L5. 4- Fermeture d'une brèche durale intra-opératoire. Sérome avec fistule LCR et un déplacement secondaire PAD L3-L4 avec : 1) Révision de décompression L1-L2, L2-L3, L3-L4 et décompression L4-L5 des deux côtés par la droite. 2) Révision d'une fistule de LCR L2-L3 et suture du côté droit. 3) Spondylodèse L2-L5 avec vis Viper 6.0 x 45 cimentées par 3cc de ciment Vertecem. Crise hypertensive symptomatique depuis le 11.03.2018. • TA : 210/110 mmHg, céphalées, nausées, vomissements, somnolence. • connue pour anévrisme de la crosse aortique (au niveau du résidu du canal artériel). Infection urinaire à Serratia Marcescens symptomatique le 09.03. Globe vésical le 12.03.2018. Prolapsus vaginal.ablation du PESSAIRE supersized le 14.03.2018 Fracture déplacée du radius distal D et de la styloïde ulnaire sur chute mécanique le 25.02.2018 traitée par: • Ostéosynthèse radius distal droit (28.02.2018) PTH gauche le 07.08.2014 pour coxarthrose Phlébectomie bilatérale en 2005 Cholécystectomie en 1997 Hystérectomie (non datée) PTH hanche droite PTH (revoir avec néphrologue selon résultat) Ptose labiale droite et dysarthrie Puisqu'il s'agit d'un premier épisode de luxation de la rotule gauche, nous allons débuter un traitement fonctionnel avec une rééducation en physiothérapie et renforcement musculaire ainsi qu'avec des exercices de centralisation de la rotule. Au vu de la latéralisation de la rotule chez cette patiente, une prise en charge chirurgicale sera nécessaire. S'il devait y avoir une 2ème luxation, le bilan sera complété par un CT scan schéma lyonnais. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Arrêt de sport pour 3 mois. Pulmonale Hypertonie • Transthorakale Echokardiographie 18.10.2019: schwere pulmonale Hypertonie. LVEF 55%. • St. n. rechtskardialer Dekompensation bei pulmonaler Hypertonie und respiratorischer Dekompensation Pulpite dentaire sur dent de sagesse supérieure gauche. Purpura de Henoch-Schönlein avec: • atteinte cutanée • pas d'atteinte articulaire, pas d'atteinte abdominale • protéinurie légère • TA diastolique supérieur au P97 Purpura des membres inférieurs sur œdème des membres inférieurs Purpura Henoch-Schönlein avec : • atteinte cutanée (membres inférieurs en-dessous des genoux) • atteinte articulaire (genoux gauche et droit, cheville droite) • Discrète atteinte rénale : protéinurie absolue max 0.36 g/l et rapport Prot./créat. 0.029 g/mmol Purpura non thrombocytopique le 21 janvier 2020 Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 2017 Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 2012 Sepsis sévère sur abcès dentaire en 2011 Mononeuropathie pied droit en 2005 Ostéosynthèse du tibia droit en 1972 Appendicectomie en 1949 Purpura probablement déclive de la région lombaire et interfessière d'origine indéterminée sans thrombopénie Purpura thrombocytopénique idiopathique. Purpura thrombopénique idiopathique (diagnostiqué en décembre 2018) • Récidive de PTI avec FSC 17.02: Thrombocytes à 1 G/L 17.02, 16 G/L 18.02 et 26 G/L le 19.02 • Sérologie pré-transfusionnelle 17.02: Ac irrégulier négatif, HIV négatif, Hépatite A-B-C négatif. Coombs négatif 17.02 • Immunoglobuline intraveineuse (1 g/kg) le 17.02 • Ponction de moëlle non pathologique (CHUV 03.01.2019) Purpura thrombopénique immunologique: • Connu depuis 2001 • Suivi dans l'enfance par le Dr. X • Traitement initial d'immunoglobuline IV et Prednisone suivi d'une attitude watchful wait • Dernière prise de sang à l'armée le 12.02.2020: Tbc 7 G/L Poursuite de la thérapie recommandée Pyélectasie D suivie par le Dr. X (diagnostic en anténatal, prophylaxie antibiotique Amoxi et Bactrim pendant 12 mois, pas d'infection urinaire, au dernier contrôle il y a 2-3 mois 1 cm de dilatation) Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E. Coli Pyélonéphrite à E. Coli, le 14.03.2020. Pyélonéphrite à Klebsiella aerogenes le 16.02.2020: • Hémocultures 16.02. et 18.02.2020: négatives • Radio thoracique et CT abdominal le 17.02.2020 • Urotube 17.02.2020: Klebsiella aerogenes et coque gram + sensible au Meropenem et Bactrim • Urotube 18.02.2020: négatif Avis chirurgical: Pas de signe de complication des multiples opérations au CT. Pas d'abdomen chirurgical. Avis infectiologique: Probable infection urinaire haute. Remplacer Rocéphine et Métronidazole par Méropénème Meropenem du 18.02 au 21.02.2020 Bactrim du 22.02 au 24.02.2020 Pyélonéphrite à K.pneumoniae multisensible le 18.03.2020 • s/p cystoscopie le 16.03.2020 (Dr. X): pas de néoplasie vésicale, pas de diverticule, prostate 6 cm, proposition opérer la prostate Pyélonéphrite à 2 et 3 ans de vie Pyélonéphrite aiguë pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë à E. coli, premier épisode Pyélonéphrite aiguë à Enterococcus faecalis et E. coli multisensible avec dilatation pyélo-calicielle de 4 mm centrale et non périphérique bilatérale, reins de taille normale bilatéralement. Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée le 03.03.2020. Pyélonéphrite aiguë gauche à E. coli (sensibilité intermédiaire à Ciprofloxacine) sur sonde vésicale trans-urétrale le 14.03.2020 Pyélonéphrite aiguë gauche en 2016 Mise à plat d'un phlegmon à droite en 2019 5x Accouchements par voie basse en Syrie Pyélonéphrite aiguë gauche en 2016. Mise à plat d'un phlegmon en 2019. Cinq accouchements par voie basse en Syrie. Pyélonéphrite aiguë non compliquée. Obstétricaux : 2002: AVB - forceps, sexe: F, Prénom: Alicia, poids: 3920 g, lieu: Nyon, particularités: hh délivrance, tf de 3 U GR 2008: césarienne, sexe: M, Prénom: David, poids: 3660 g, lieu: Nyon, particularités: HP, hyperémotivité 2010: césarienne, sexe: M, Prénom: Dylan, poids: 3360 g, lieu: Nyon, particularités: Hyperactif et trouble attention, sous Ritaline, HP 2018: césarienne bi-itérative en semi-urgence pour rupture prématurée des membranes à 35 4/7 SA + ligature tubaire bilatérale Pyélonéphrite aiguë non compliquée 2006: Césarienne d'une fille pesant 3100 g en Afghanistan pour NPP sous AG 2007: Césarienne d'une fille pesant 3770 g en Afghanistan pour NPP Ingestion de pipas au niveau du naso-pharynx le 20.10.2018 Lumbago non déficitaire et sans red flags le 02.06.2019 Pyélonéphrite aiguë non compliquée. 2006: Césarienne d'une fille pesant 3100 g en Afghanistan pour NPP sous AG. 2007: Césarienne d'une fille pesant 3770 g en Afghanistan pour NPP. Ingestion de pipas au niveau du naso-pharynx le 20.10.2018. Lumbago non déficitaire et sans red flags le 02.06.2019. Pyélonéphrite aiguë obstructive avec : Pose de sonde double JJ bilatérale le 26.01.2020 (Dr. X) Céfuroxime 500 mg 2x/j du 25.01.2020 au 08.02.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant, mal équilibré, avec complications: • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Hypercholestérolémie Obésité Ophtalmopathie chronique sévère à gauche, post-traumatique : • Cure de cataracte post-traumatique à gauche Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 (Dr. X) : high grade PIN, microcarcinome non invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négatif • ETT en mai 2015 (Dr. X) : excellente fonction systolique globale du VG, absence d'hypokinésie franche segmentaire, hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique avec minime insuffisance, non significative hémodynamiquement Douleurs oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile ECG sans trouble de la repolarisation Troponines : Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l Ectasie de la racine de l'aorte ascendante connue • atteignant max. 43 mm au niveau des sinus de Valsalva au dernier contrôle échocardiographique (ETT 05/2015, Dr. X) Après discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires au vu d'un patient inopérable Artériopathie périphérique Consilium angiologique le 23.05.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures ddc. Perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur, en premier lieu dans le cadre du diabète : • Absence de discrimination piquer/toucher sur l'ensemble du corps • Apallesthésie du membre inférieur G et déficit distal à D (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire D, 6/8 patellaire D) ; trouble du sens de positionnement du gros orteil ddc Anémie normocytaire normochrome connue avec : • Status post-déficit compensé en acide folique en 2018 • Substitution en acide folique durant l'hospitalisation • Bilan à refaire en ambulatoire si pas fait récemment Insuffisance rénale chronique de stade 3A, sans critères AKIN : • Sur possible néphropathie diabétique • eGFR de 37 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI) Pyélonéphrite au décours le 27.02.2020 : • culture urinaire le 24.02.2020 : Proteus mirabilis 10 ^6 sensible à la ciprofloxacine Pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie à E. coli multisensible le 08.03.2020 Pyélonéphrite bilatérale le 03.08.2017 PC avec : • céphalées occipitales brutales préalables de la durée de 10 minutes • Mr. Y pas contactable dans les 10 minutes suivantes Pyélonéphrite bilatérale, le 08.03.2020. Pyélonéphrite D sans signe de gravité. Pyélonéphrite débutante droite le 27.03.2020 • sur obstacle uretère droit et hydronéphrose à 22 mm Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. Coli le 05.03.2020. Pyélonéphrite droite à Escherichia coli multisensible le 04.03.2020 Pyélonéphrite droite aiguë le 26.02.2020 chez une Mme. Y connue pour pyélonéphrite à répétition. Pyélonéphrite droite chez une Mme. Y de 1G-0P à 23 6/7 semaines d'aménorrhée le 01.03.2020. Pyélonéphrite droite compliquée le 12.03.20 : • Urétérolithiase de 2mm à la jonction urétéro-vésicale droite Pyélonéphrite droite le 05.03.2020 Pyélonéphrite droite le 08.07.2010. Excision kyste bras G il y a environ 10 ans. IVRS avec possible otite moyenne débutante gauche, 09.09.2019. Pyélonéphrite droite le 08.07.2010. Excision kyste bras G il y a environ 10 ans. IVRS avec possible otite moyenne débutante gauche, 09.09.2019. Pyélonéphrite droite le 24.08.2019. Pyélonéphrite droite Légère hyponatrémie à 129 Pyélonéphrite en 1995. Status post-bursectomie pré-patellaire du genou droit pour bursite à Staphylococcus aureus en 2015. Rupture traumatique du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec sévère tendinite du long chef du biceps. Le 11.03.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux en deux rangées. Cathéter interscalénique antalgique. Pyélonéphrite en 2005 Status post-Hystérectomie Pyélonéphrite G à E. Coli, le 11.03.2020 Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche débutante le 12.03.2020. Pyélonéphrite gauche le 08.04.2014 Suspicion d'AIT en janvier 2012. Diverticulite en 2012 Éventration au niveau de la cicatrice médiane et celle de fermeture d'iléostomie en fosse iliaque droite avec : • hémicolectomie gauche par laparotomie avec iléostomie de protection le 03.01.2012 pour une diverticulite sigmoïdienne chronique et sténosante • diverticulite dans le bas sigmoïde avec abcès et perforation couverte traitée par antibiothérapie et drainage en décembre 2011 • diverticule de Meckel avec muqueuse gastrique ectopique • fermeture d'iléostomie le 30.05.2012 Cure d'éventration selon Rives le 17.10.2012 par Dr. X 2 épisodes de pancréatite sur OH Anémie d'origine spoliative sur prise d'AINS en juin 2018 Pneumonie communautaire bilatérale à germe indéterminé le 16.01.2020 • Ceftriaxone du 16.01 au 23.01.2020 • Clarithromycine per os du 19.01 au 23.01.2020 Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 18.01.2020 Odynodysphagie et dysphonie dès le 16.01.2020 • sur possible reflux gastro-oesophagien, connectivite Consilium ORL le 26.01.2020 Reprise IPP dès le 26.01.2020 Probable connectivite de type sclérodermie • DOT-connectivite • Avis rhumatologique le 28.01.2020 • Avis angiologique/capillaroscopie le 29.01.2020 • Avis Angiologique le 10.02.2020 RDV en rhumatologie à distance, Mme. Y sera convoquée Sténose coronaire droite le 07.02.2020 • mise de stent actifs le 07.02.2020 Embolie pulmonaire centrale droite le 18.01.2020 • Coeur pulmonaire aigu • PESI Classe III risque intermédiaire-haut. • Thrombolyse artérielle pulmonaire in situ par cathéter pulmonaire droit le 24.01.2020 • Angio-CT thoracique le 18.01.2020 et le 23.01.2020 • Echocardiographie transthoracique le 23.01 et le 27.01.2020 (PAP estimée à 58 mmHg) • Cathéter pulmonaire droit pour lyse in-situ du 24.01 au 25.01.2020 Fibrose aspécifique d'origine indéterminée le 16.01.2020 • DD : Maladie rhumatologique systémique, connectivite Infection urinaire sur sonde vésicale le 07.02.2020 • Urotube: Pseudomonas aeruginosa et Candida Tropicalis • Avis infectiologique (Dr. X) le 07.02.2020 • Fluconazole du 07.02 au 10.02.2020 • Ciproxine du 07.02 au 10.02.2020 Surdosage en héparine sur erreur d'administration le 18.01.2020 • Mise en suspens de l'héparine et suivi de PTT Pyélonéphrite gauche le 23.02.2020. Pyélonéphrite gauche le 24.03.2020. Pyélonéphrite gauche le 26.07.2015 Contusion main droite le 23.11.2019 Pyélonéphrite gauche sans critère de gravité. Tendinite supra épineux à gauche RX : pas de fracture, pas de luxation, pas de calcifications tendineuses. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Arrêt de travail. Explications à la Mme. Y et suite de cas chez MT. Gastrite le 15.10.2019. DD : effets secondaires de l'hormonothérapie. Gastrite virale, 05.02.2020. DD : intoxication alimentaire. Pyélonéphrite gauche sans critères de gravité. Tendinite supra épineux à gauche. DD : effets secondaires de l'hormonothérapie. Gastrite virale, 05.02.2020. DD : intoxication alimentaire. Pyélonéphrite gauche 2016. Status post AVP il y a 3 ans avec fracture des côtes. Probable sialolithiase parotide droite. Pyélonéphrite obstructive gauche avec urétérolithiase de 7x5x8 mm le 28.02.2020 • status post-lithotripsie et passage de calcul en 2019 • Suspicion de maladie de la jonction pyélocalicielle droite Pyélonéphrite polaire inférieure droite le 07.02.2020 • pas d'obstruction des voies urinaires. Pyélonéphrite simple gauche du 15.08.2019. Pyélonéphrite simple gauche le 21.03.2020. Pyélonéphrite. Cystites récurrentes. Fausse couche il y a 5 ans. AVB le 01.07.2012. Pyélo-urétrite aiguë dans un contexte d'urolithiase le 23.03.2020 Pyoderma gangrenosum de la jambe droite le 30.10.2019 avec : • Ulcère quasi circonférentiel de la jambe moyenne et distale droite le 30.10.2019 • Ulcère 2x1 cm, en regard du 1/3 distal du tendon d'Achille • Ulcère 2x2 cm, face dorsale de la base du 1er métatarsien • Ulcère 1x1 cm, face latérale de la base 5ème métatarsien Pyoderma gangrenosum de la main gauche Périchondrite du pavillon auriculaire droit avec adénopathies réactionnelles pré-auriculaires et cellulite associées Drainage de 2 petits abcès collectés au niveau du pavillon de l'oreille droite le 15.02.2016 Ostéomyélite à staphylocoque fémur gauche, avec semelle de compensation à gauche Epistaxis récidivant le 12.12.2015 (sous Xarelto), dernier épisode le 08.11.2015 Exérèse d'un kyste du menton, en 03.2011 Rétention urinaire aiguë à 1100 ml le 02.12.2019 en post-opératoire Pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée le 16.12.2019, avec atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase (CT thoraco-abdominal le 16.12.2019). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale sur urolithiase le 16.12.2019, avec créatinine à 140 umol/l. Lymphome à cellules B matures (date de diagnostic 20.12.2019) : • Lymphome à cellules du manteau type classique, positif pour SOX11 Excision d'un ganglion inguinal in toto le 20.12.2019 (Dr. X). Pyonéphrose à E. Coli sur urolithiase compliquée le 16.12.2019, avec • Atrophie rénale sur souffrance chronique due à la lithiase Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale sur urolithiase le 16.12.2019, avec : • Créatinine : 140 umol/l Pyrosis Pyrosis de longue date investigué par deux gastroscopies. QT corrigé prolongé à 497 msec selon Bazett le 25.02.2020 QT long avec QTc 472 ms. QT long le 13.03.2020 : • dans le contexte de l'hypokaliémie QTc à 456 ms le 03.03.2020. QTc allongé à 530 msec le 02.03.2020 QTc long à 459 msec sur prise de Cordarone QTc long 530 ms (sous réserve FA) QTc 523 ms le 23.03.2020 Quadranopsie inférieure gauche : • séquellaire sur AVC occipital droit en 2004 Quarantaine jusqu'à 24h après l'arrêt des symptômes Rinçage de nez au NaCl 0.9 % 30 minutes avant les biberons. Fractionnement des repas s'il montre des signes de détresse respiratoire Minimum handling Contrôle chez le pédiatre le 23.03 (rdv déjà prévu) Reconsulter en urgence si : baisse de l'état général, signe de détresse respiratoire importants, difficultés d'hydratation, signes de déshydratation. Quarantaine jusqu'à 48h après la fin des symptômes, minimum 10 jours pour Mr. Y et les membres de la famille Dafalgan en réserve, éviter algifor Pas de sirop antitussif Reconsulter si apparition de détresse respiratoire ou mauvais état général Quétiapine dès le 16.03.2020 Quétiapine d'office et en réserve. Distraneurin d'office. Réserve de benzodiazépines si agitation. Hospitalisation à Marsens du 23.01.2020 au 30.01.2020. Avis psychiatrie le 20.02.2020 (Dr. X) : proposition de ne pas réadresser Mr. Y à Marsens, mais d'organiser un transfert direct dans un home. Le 17.02.2020 : visite de juge de paix : le 19.02.2020 : décision officielle de prolongation de PAFA. Recherche d'un home pour un placement. Quétiapine 12.5 mg 2x/j et 1x en réserve, valverde Schlaf Filmtablette 2x/j Quétiapine 25 mg 2x/j. déjà instauré, réduction à 25 mg 1x/j. dès le 19.02.2020, arrêt le 26.02.2020 Citalopram 20 mg 1x/j dès le 31.01.2020 Tranxilium 15 mg 2x/j. dès le 13.02.2020, diminution à 15 mg 0.5-0-1-0 dès le 19.02.2020 Temesta 1 mg en réserve Queue de cheval débutante avec hypoesthésie au niveau péri-génital et génital dans le contexte d'un canal lombaire étroit L3-L4. Quinte de toux, probablement d'origine asthmatique Quinte de toux type faux-croup Raccourcissement de la musculature du gastrocnémien, plus à gauche qu'à droite Raccourcissement du col à 8 mm sans contractions utérines ressenties chez une patiente à 26 5/7 SA le 06.02.2020 Raccourcissement du 4ème métatarsien sur statut post-ostéosynthèse des métatarses III, IV et V du pied gauche en 1995, avec AMO à 6 semaines postopératoires. Rachialgies chroniques aggravées dans le contexte d'alitement continu et de sarcopénie RAD avec : • Dafalgan en réserve (pas d'algifor) • rinçage de nez • confinement au domicile jusqu'à au moins 24h après la fin des symptômes • mesures d'hygiène pour éviter contamination • reconsulter si apparition de détresse respiratoire, si diminution de la prise alimentaire/hydrique ou diurèse, si signes de déshydratation, si baisse de l'état général ou tout autre symptôme inquiétant RAD avec accord de la famille Antalgie avec Oxynorm ret 10 0.5-0-0.5 mg (2 comprimés donnés à Mme. Y) Contrôle chez Dr. X lundi RAD avec antalgie d'office durant 48h. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. RAD avec antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Enseignement école du dos. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. RAD avec conseils de surveillance des signes de surinfection (rougeur, chaleur, douleur, induration et/ou fièvre) et de soins de plaie (pansement à refaire si mouillé) Reconsulter en urgence en cas d'apparition de signes de surinfection. RAD avec conseils de surveillance et ttt symptomatique (Dafalgan en réserve) Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë des symptômes ou de changement brutal. RAD avec conseils de surveillance post TC et ttt symptomatique (Dafalgan). Éviter algifor pendant 48 heures. Feuille d'information TC donnée à la sortie. Reconsulter en urgence si péjoration de l'état général, vomissements et/ou céphalées en péjoration. RAD avec conseils de surveillance. Reconsulter en urgence en cas de signes de surinfection (rougeur en péjoration, douleur ou chaleur locale, apparition d'un état fébrile) RAD avec conseils de surveillance Reconsulter en cas de péjoration EG, inaptitude à s'hydrater ou nouvel épisode de malaise. RAD avec consignes de confinement jusqu'à 24h après la fin des symptômes et mesures d'hygiène. Reconsulter si apparition de détresse respiratoire. RAD avec consultation chez Dr. X dans 6 semaines si persistance de la symptomatologie (2 mois post-traumatisme). Reconsulte avant si diminution de l'état général. RAD avec poursuite du ttt symptomatique. Conseils de surveillance : reconsulter si altération de l'EG ou inaptitude à s'hydrater. RAD avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. Reconsulter si nécessaire RAD avec traitement par pansement gastrique (alginate de sodium, 500 mg en R, max 4x/j) et IPP (Nexium cp 20 mg 1x/j) pour 2 semaines puis consultation à votre cabinet pour suivi. Reconsulter en cas de péjoration aiguë. RAD avec traitement symptomatique. RAD avec traitement symptomatique et Ciproxine gttes durant 7 jours. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation chez son Dr. X ou aux urgences. RAD avec traitement symptomatique et spray nasal. RAD avec tt symptomatique Poursuite suivi psychologique RAD avec ttt anti-inflammatoire (ibuprofène) et conseils de surveillance. Reconsulter en cas de persistance de douleurs stables et intermittentes dans 48 heures à votre cabinet. En cas d'acutisation/intensification ou si les douleurs devenaient constantes, nous conseillons de reconsulter en urgences. RAD avec ttt anti-inflammatoire (Ibuprofène) et conseils de surveillance. Reconsulter en cas de persistance de douleurs stables et intermittentes dans 48 heures à votre cabinet. En cas d'acutisation/intensification ou si les douleurs devenaient constantes, nous conseillons de reconsulter en urgences. RAD avec ttt symptomatique (antalgiques de palier 1 passés en réserve) et conseils de surveillance. Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë. RAD avec ttt symptomatique (Dafalgan) et conseils de surveillance. Reconsulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou inaptitude à s'hydrater. RAD avec ttt symptomatique et conseil de surveillance (hydratation, état général). Reconsulter en urgence en cas de péjoration de l'état général ou d'incapacité à maintenir une hydratation correcte. RAD avec ttt symptomatique et conseils de surveillance • orthèse de contention AB droit pour une semaine puis consultation pédiatrique • Antalgie simple RAD avec ttt symptomatique et conseils de surveillance. Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë de l'état respiratoire, de l'état général ou d'impossibilité de s'hydrater. RAD avec ttt symptomatique et conseils de surveillance. Syndactylie à garder en place pour une durée de 5 jours. RAD de Mme. Y qui se dit rassurée après un examen clinique.Patiente informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. RAD et contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 04.03. à 14h00 avec le Dr. X. RAD et poursuite du traitement conservateur. Maintien des rdv en consultation d'orthopédie comme prévu. Reprise de la consultation d'orthopédie du 03.03.2020 : prochaine consultation le 26.03.2020. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines post-traumatismes. Nous changerons pour une botte plâtrée pour encore 2 semaines. RAD possible dolépran adapté au poids en réserve régime lisse et froid Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses soit 1 g matin et soir pendant 6 jours éviction scolaire 24h (enfant à la maison dans le cadre de la pandémie) RAD possible. Reconsulter aux urgences si réapparition des vertiges. Ad consultation ORL. RAD, réassurance au vu de la disparition spontanée complète des symptômes et de l'examen clinique rassurant. Red flags enseignés à la patiente. Reconsulte si réapparition des symptômes. RAD, réassurance. Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. RAD, réassurance. Antalgie. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Radiculalgie L3 probable. Radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6 et canal cervical étroit avec cervicalgies irradiant dans le membre supérieur droit le 14.02.2020 • IRM crânio-cervicale le 18.02.2020 • Avis neurochirurgical (Dr. X) le 19.02.2020 : radiculopathie C4/C5 et C5/C6 avec prédominance C5/C6. Proposition d'infiltration péri-radiculaire C5/C6 avec contrôle dans 3 semaines à la consultation team rachis. • Infiltration de corticoïdes C6 sous CT le 20.02.2020. Radiculopathie S1 G sur discopathie L5-S1 avec hernie discale L5-S1 G et sténose récessale. Radiculäre Lombalgien rechts L4. Radio avant-bras et poignet G face/profil : Objet métallique en sous-cutané sur le tiers proximal de l'avant-bras. Radio de thorax le 09.03.2020. CT thoracique le 10.03.2020. ETT le 10.03.2020. Coronarographie le 13.03.2020. Fonctions pulmonaires le 16.03.2020. Holter le 16.03.2020. Lasix 60 mg iv le 09.03.2020 et du 11.03.2020 au 12.03.2020. Radio de thorax 25.01 (2x), 26.01, 27.01, 29.01, 02.02, 10.02 et 14.02. Drain pleural droit sous contrôle ultrasonographique (Dr. X) du 17.02. au 20.02.2020 • Liquide pleural : pH 7.3, critères de Light 3/3 pour exsudat Bronchoscopie le 23.01., 25.01., 14.02.2020. IOT (GL 3) du 23.01 au 04.02.2020. Trachéotomie dès le 04.02. Ventilation mécanique du 23.01 au 23.02.2020. Drain thoracique droit du 22.01. au 29.01.2020. Radio Dig II dp/latéral D et G : Pas d'arthrose. Par contre, réaction de la corticale à l'endroit de l'insertion du FDS. Radio Dig IV ap lat oblique le 12.03.2020. Avis orthopédique (Dr. X). ATT Retour à domicile. Opération élective par Dr. X, chirurgien de la main en ambulatoire à Tavel le 17 mars 2020, consentement fait. Patient vu le 12.03.2020 par les anesthésistes. Attelle Edimbourg. Antalgie simple. Radio du pied dp/latérale et de la cheville AP chargée le 02.03.2020 : On note un léger début d'arthrose avec une articulation tibio-talaire bien symétrique. Pas d'irrégularité de la pointe de la fibula. Radio du poignet : Pas de particularité. Léger ulna minus. Radio du pouce D du 23.02.2020 : On note une fracture non disloquée de la base ulnaire P1 d'une taille de 0,4 x 0,3 cm. La tête de la MC est plutôt plate. Radio du pouce D face/profil du 02.03.2020 : Pas de lésions osseuses ou d'arrachement osseux. Radio du thorax le 19.03.2020. Radio du thorax de contrôle post-pose de drain thoracique le 19.03.2020. Radio du thorax de contrôle post-ablation de drain thoracique le 21.03.2020. Drain thoracique du 19.03.2020 au 21.03.2020. Radio épaule D le 20.03.2020 : Luxation antéroinférieure artic. gléno-humérale D. Radio thoracique le 20.03.2020 : Status post valvuloplastie mitrale. Présence de plages de condensation mal délimitées dans les deux champs pulmonaires prédominant aux apex. Index cardio-thoracique augmenté. Radio épaule gauche 02.03.2020 : pas de fracture. Antalgie. Radio : fracture olécranon. Avis orthopédie (Dr. X) : Hospitalisation, immobilisation et traitement chirurgical. Radio : fracture ouverte patellaire longitudinale latérale non déplacée. Avis orthopédique : rinçage avec 1l NaCl et suture plaie. Retrait des fils dès le 16.03.2020. Antibiothérapie avec Co-amoxi ou Dalacin minimum 7 jours (jusqu'au 12.03.2020). Radio genou gauche. Avis ortho Dr. X : Attelle antalgique, traitement symptomatique. Ponction bourse genou gauche (Dr. X) : Pas d'analyse éléments possible. Leuco ++, quelques hématies, pas de bactéries. Cultures en cours. Attitude : poursuite traitement symptomatique et antinflammatoire. Radio hanche/fémur G : pas de fx visualisée. Radio main D : pas de fx. Radio colonne cervicale : non interprétable. CT cervicale : pas de fracture de la colonne cervicale. Avis ortho : CT scan hanche. Fracture de la colonne antérieure du cotyle G, non déplacée avec fracture du rim acétabulaire. ATT : • Hanche G : charge partielle MAX 15 kg. Radio de contrôle dans 7 jours (bassin de face et Letournnel). Contrôle à 6 semaines team hanche. Clexane 40 mg s-c 1x/j. Physio : transfert, mob en décharge (MAX 15 kg). Antalgie. • Entorse du pouce : 7 jours d'attelle pouce. • Hospitalisation. Radio IV rayon face/profil du 02.03.2020 : Légère déviation radiale du IV ème rayon au niveau de la PIP. IRM main G : Léger pannus inflammatoire sur le côté radial au niveau de la PIP du Dig IV. Qualité des cartilages difficile à évaluer dans cette IRM. Radio main D face/profil/oblique : Pas de déplacement secondaire des moyens d'ostéosynthèse. Cal osseux déjà visible. Radio main D 3 plans du 29.02.2020 : On note une fracture intra-articulaire disloquée avec une légère proximalisation de la MC V. CT main D du 04.03.2020 : Fracture intra-articulaire avec un fragment central impacté de 2 mm. Un plus grand fragment est déplacé vers radial. Radio : pas de fracture. Radio : pas de fracture. Radio poignet D dp/latérale du 28.02.2020 : Comparé avec l'ancienne radio, on ne note pas d'ostéolyse ni de dislocation de la prothèse qui est bien alignée dans la DRUG. Radio poignet D du 27.11.2019 : Styloïde ulnaire assez proéminente. Inclinaison radiale 36°, ulna neutre. Angle SL 55°. Radio poignet D face/profil : Pas de lésions osseuses. Léger ulna minus. Radio poignet D face/profil du 02.03.2020 : consolidation de la fracture. Fracture plus visible. Radio poignet G dp/latérale du 28.02.2020 : L'ostéotomie du capitatum est guérie. Signe de Hawkins au lunatum. Pas de fragmentation visible du lunatum. Radio poignet gauche 09.03.2020 : pas de fracture visualisée. Antalgie. Radio poignet : pas de fracture. Radio thorax : pas de foyer franc. ECG. Frottis grippe A positif. Traitement : Aérosols du 25.02 au 02.03.2020. Prednisone 50 mg p.o en dose unique le 25.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Radio thorax : infiltrat basal D. Gazo : PH 7.36, PCO2 4.3, PO2 22.2, bic 18, lactate 2.4.Labo: urée 11.2, créat 183, Na 140, K 4, CRP 6, leuco 3.8, NT-pro BNP 1400 2 paires d'hémocultures à pister Frottis covid + grippe en cours Urines: légionelle + pneumocoques en cours Avis soins intensifs: pas d'indication à une surveillance aux soins ATT: Pour pneumonie communautaire • Rocéphine 2g iv • Pas de klacid vu Qtc long, à réévaluer • Entresto et torem en suspens vu TA entrée basse et malgré élévation des NT pro BNP et OMI (début sepsis?) --> à réévaluer Pour suspicion pneumonie virale • Isolement contact et gouttelettes. • Pister frottis covid-19 + grippe Pour suspicion de décompensation cardiaque: • suivi clinique et poids. Pour suspicion exacerbation BPCO: • Pas de prednisone tant qu'il n'y a pas de résultat covid • Pas d'indication à ATB • Pas d'aérosols (vu isolement covid-19) Radio Thorax le 07.03.2020 Oxygénothérapie 1-2 litre Reprise diurétiques dès que possible Radio thorax le 29.03.2020: cardiomégalie avec st/p anatomie et remplacement de valve aortique. Pacemaker pré-pectoral gauche reliée à trois sondes se terminant en surprojection de l'oreillette droite, du ventricule droit et dans le sinus coronaire. Pas d'autre anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Discrète redistribution vasculaire baso-apicale. Perte de transparence mal délimitée paracardiaque basale droite, DD superposition de partie molle, infiltrat, décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. St/p sternotomie. Radio thorax: pas de fracture, pas de pneumothorax Radio thorax: Pas de pneumothorax, déplacement de la fracture de clavicule 9 mm au lieu de 7 mm, fracture de 3ème côte n'a pas bougé. eFAST: pas de pneumothorax Gazométrie: acidose respiratoire CT-scanner: Pas d'embolie pulmonaire, épanchement pleural gauche, fracture arc antérieur 2ème côte, 3-5ème bifocale (volet), 6-7ème côtes mono focale. emphysème sous-cutané en regard de la 6ème côte Avis ortho: gilet orthopédique avec contrôle radio-clinique vendredi (comme prévu) Antalgie Clexane 40 mg Physio respiratoire 2x/jour Radio thorax: pas d'infiltrat franc, redistribution vasculaire, pas d'épanchement Radio Thorax 09.03.2020 Hémocultures Co-amoxicilline 3g/jour du 09.03.2020 au 15.03.2020 Dafalgan i.v. Radio Thorax 14.02.2020: sans particularité CT craniocérébral 17.02.2020: pas d'abcès, image stable en comparaison avec les examens précédents Labo Stix urinaire: négatif Cultures urinaires: à pister Radio thorax: Hémoc: Labo: urée 7.2, créat 135 (100), CRP 51(24), pas de leuco, hb 99 (108), antiXa 0.32 Radio Thorax pas CT scan devant IRA Hémocultures Frottis Influenza / RSV Frottis Covid Urotube Radiographie Radiographie: décrite ci-dessous. Radiographie: pas de fracture, discrète scoliose Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Red Flags expliqués à la patiente. Radiographie: pas de fracture Laboratoire du 11.03: pas de leucocytose, CRP: 27 mmol/l Laboratoire du 12.03: pas de leucocytose, CRP 25mmol/l, VS non interprétable Hémocultures en cours US de la hanche droite: pas d'épanchement visualisé IRM hanche/genou droit: liquide intra-articulaire coxo-fémorale à droite Transférée à Berne pour suite de la prise en charge. Accord du chirurgien-pédiatre. À jeun dès 14h45. Perfusion glucose 10% 100ml/kg/j - soit 14ml/h dès 17h20 Radiographie thorax: normale. pas de CE visible. Laboratoire: normal ASP: dilatations anses intestinales grêle, pas de CE visible. CT abdominal injecté: matériel dans le grêle proximal stase fécale en amont en avant du CE. Avis chirurgical: retour à l'hôpital de Marsens pour surveillance. Pas d'opération nécessaire. Le CE devrait passer le tract intestinal sans complication. Surveillance aux urgences: sans particularité. Attitudes: Re-transfert à l'hôpital de Marsens en ambulance. Patient informé des symptômes nécessitant consultation aux urgences (douleur abdominale / constipation / vomissement). Radiographie abdomen après Gastrografin le 05.03.2020: passage du produit dans les anses intestinales Laboratoire: cf. annexes Radiographie abdomen le 05.03.2020 Sonde naso-gastrique du 03.03. au 06.03.2020 Radiographie abdominale le 20.03.2020 Avis chirurgical le 20.03.2020 Laxatifs Radiographie abdominale 02.03.2020 Radiographie abdominale 02.03.2020: rapport définitif à pister Radiographie avant-bras droit: pas de fractures visualisées Antalgie: Brufen 600 mg 3x/j pendant les repas et Dafalgan 1g 3x/j jusqu'au 22.03.2020 Pantozol 40 mg 1x/j Tramal caps 50 mg 2x/j max en réserve jusqu'au 22.03.2020 Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration ou péjoration. Test d'Allen négatif Radiographie avant-bras droit: pas de fracture visualisée Radiographie avant-bras droit: pas de fracture visualisée Pose orthèse de contention AB droit Antalgie simple Consultation pédiatrique dans une semaine Radiographie avant-bras droit du 23.03.2020: on visualise effectivement une double fracture du cubitus avec des traits radio-transparents diaphysaires proximaux et distaux, mais non déplacée. Radiographie avant-bras droit du 23.03.2020: comparatif du même jour. Après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la double fracture du cubitus. Arthrose radio-ulnaire distale. Rhizarthrose et arthrose scapho-trapézienne. Diastasis scapho-lunaire faisant suspecter une rupture du ligament scapho-lunaire. Radiographie avant-bras gauche: pas de corps étranger visualisé Exploration plaie: • Effraction de la fascia musculaire • Doute sur atteinte de la corticale ulnaire Mise en place de 2 points de rapprochement + pansement Tétanos à jour À jeun depuis 17h Transfert à Fribourg pour exploration au bloc opératoire, discuté avec le Dr. X (Dr. X et Dr. X prévenus) Radiographie, avec explication donnée par le médecin. AINS, repos, attelle. Contrôle chez médecin traitant à une semaine. Radiographie bassin: coprostase marquée. Movicol schéma dégressif. Radiographie bassin: image hypodense au niveau de la branche supérieure pubis gauche d'origine aspécifique US hanches: pas d'épanchement articulaire (discussion de l'examen avec Dr. X, examen d'aujourd'hui normal en comparaison avec l'Ultrason du 18.03.20) US abdominal: pas de masse palpable, pas d'organomégalie, pas de liquide réactionnel Bilan sanguin: CRP 43 mg/l, Bilan rénal/hépatique: aligné, VS 42 mm/h, FSC: alignée Radiographie bassin: image hypodense au niveau de la branche supérieure pubis gauche d'origine aspécifique US hanches US abdominal Laboratoire: CRP 43mg/l, leucocytes 11.4G/l, Hb 114g/l, thrombocytes 457G/l Radiographie bassin et hanche gauche le 13.03.2020: doute sur une fracture Avis orthopédique (Dr. X) le 13.03.2020 CT hanche gauche le 13.03.2020 Antalgie et physiothérapie Suivi clinique Radiographie bassin et hanche le 18.02.2020: élément prothétique en place, en bonne position. Élément fémoral cimenté, sans signe de descellement. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée Antalgie Physiothérapie Suivi clinique Radiographie cervicale: décrite ci-dessous. Avis radiologue de garde: perte de courbure peut-être en lien avec une mauvaise position, pas de fracture, pas d'indication au scanner. Minerve mousse pendant 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie cheville/pied droit le 23.03.2020 Aircast Radiographie cheville droite, épaule et genou gauches: pas de fracture/luxation visibles Radiographie cheville droite face/profil: cf. diagnostic. Attitude: • immobilisation par botte plâtrée fendue pour 1 semaine avec circularisation dans 1 semaine après contrôle clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique de Dr. X • plâtre pour 4 semaines au total • thromboprophylaxie par Clexane • antalgie orale en réserve • arrêt de sport pour 4 semaines à 100%. Le patient a été informé de surélever sa jambe droite. Radiographie cheville droite Immobilisation dans un vacoped pour 6 semaines (car nécessité de voyage en avion fréquemment) Contrôle radiologique à 6 semaines, si consolidation et marche en charge sans douleurs, fin de traitement. Le cas échéant, adresser en policlinique d'orthopédie. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Antalgie en salle d'attente par Brufen 600 mg avec bonne réponse. Ajout de glace localement avec protection cutanée. Aircast et décharge Radiographie cheville gauche du 05.03.2020 : tuméfaction des tissus mous en regard des malléoles, prédominante du côté externe. Pas de fracture objectivée. Ostéophyte au bord antérieur du tibia. Congruence articulaire préservée. Radiographie cheville gauche du 13.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Radiographie cheville gauche Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Bandage par bande élastique Antalgie de palier 1 d'office durant 48h Arrêt de sport pour 1 semaine Contrôle chez vous en fin de semaine Radiographie cheville gauche Avis orthopédique : Dr. X Attelle jambe postérieure gauche Cannes Radiographie colonne dorsale face/profil du 13.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. Bon alignement des murs antérieur et postérieur des corps vertébraux. Morphologie des corps vertébraux dans la norme. Radiographie colonne dorso-lombaire le 28.02.2020 : pas de fracture visualisée CT abdominal injecté 02.03.2020 : multiples adénomégalies rétropéritonéales et dans l'axe iliaque externe à gauche ainsi que dans le petit bassin, fortement suspectes pour une origine tumorale. Lésions ostéolytiques et ostéocondensantes de la colonne lombaire suspectes pour des métastases osseuses. Bilan biologique : PSA 2161 ng/L, CEA et CA 19-9 à la limite supérieure de la norme Ponction-biopsie lésion le 04.03.2020 • adénopathie rétropéritonéale gauche hauteur L3-L4 Promed P2020.2839 le 09.03.2020 : adénocarcinome à l'agencement cribriforme dans le tissu stromal Oxycontin 15 mg 2x/jour Oxynorm en réserve Prolia le 11.03.2020 • à répéter tous les 6 mois Calcimagon dès le 11.03.2020 Zoladex le 13.03.2020 Casodex dès le 13.03.2020 Avis oncologique le 09.03.2020 Radiographie colonne lombaire face/profil du 13.03.2020 : absence de comparatif. Rachis analysable de D12 jusqu'au coccyx. Sous réserve du fait que l'entièreté de la colonne n'est pas analysable, probable lombalisation de S1. La morphologie des corps vertébraux est normale, sans défaut d'alignement des murs antérieur et postérieur. Altérations dégénératives pluri-étagées des articulations facettaires lombaires. Articulations sacro-iliaques sans franche particularité. Néo-articulation du processus transverse gauche de L1. Radiographie coude droit face/profil : absence de fracture. Attitude : • arrêt de travail à 100% pour 7 jours • rendez-vous pour un contrôle clinique le 12.03.2020 à la consultation ambulatoire des urgences • poursuite de la médication du médecin traitant • prescription de Voltarène crème pour une application locale • bretelle. Patient instruit d'éviter les mouvements de flexion/extension avec charges pendant quelques jours. Radiographie coude droit Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) Plâtre BAB fendu Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines. Arrêt de sport durant 4 semaines. Radiographie coude du 05.03.20 : absence de fracture. Arrêt de travail pour encore 7 jours, après reprise à 50%, contrôle chez son médecin traitant avant la reprise. Immobilisation avec un pansement épais pendant 3 jours puis mobilisation sans mouvements répétitifs, pas de charge. Poursuite de la médication comme avant. Radiographie coude face/profil : exclusion de fracture Réduction en hyperpronation Radiographie coude gauche du 05.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. Remaniement de la corticale des épicondyles médiale et latérale. Absence de corps étranger radio-opaque visible. Importante tuméfaction des tissus mous au niveau de la bourse olécrânienne. Radiographie coude gauche : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde : • traitement antalgique par Dafalgan 500 mg 3x/jour pendant 4 jours, • mobilisation selon douleurs. Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration ou de persistance des douleurs. Radiographie coude gauche : fracture condylienne latérale gauche non déplacée. Radiographie coude gauche : pas d'argument pour une fracture, pas d'épanchement, pas de ligne de fracture. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Radiographie coude gauche : pas de nouvelle fracture visualisée. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Radiographie de bassin face et axiale hanche droite du 27.02.2020 : status post-mise en place d'une PTH à droite. Remaniements des tissus mous d'origine post-opératoire. Drain. Radiographie thoracique du 27.02.2020 : la sonde nasogastrique a un trajet atypique en lien avec la position thoracique de l'estomac. La sonde se termine en projection de la position gastrique. Infiltrats pulmonaires bilatéraux et petits épanchements pleuraux associés. Pas de dilatation des anses intestinales. Radiographie abdomen du 27.02.2020 : cf. rapport ci-dessus Radiographie thoracique du 29.02.2020 : cf. rapport ci-dessus Radiographie thoracique du 29.02.2020 : cf. rapport ci-dessus CT thoraco-abdominal du 03.03.2020 : distension oesophagienne avec stase. Volumineuse hernie hiatale avec presque tout l'estomac qui se trouve à l'étage supra-diaphragmatique à droite associée à une importante distension gastrique. La sonde nasogastrique est en place et son extrémité distale se trouve à l'étage infradiaphragmatique possiblement dans le départ de duodénum. Deux lésions hypodenses en position sous-capsulaire mesurant 13 et 7 mm, mal délimitées dans le segment VII. À compléter le bilan par un ultrason. Radiographie thoracique du 05.03.2020 : comparatif du 29 février 2020. Par rapport au comparatif, on constate une amélioration de la ventilation de la partie inférieure du poumon gauche. À droite, les atélectasies au contact de l'estomac intrathoracique sont superposables. Il y a une discrète augmentation de l'infiltrat péri-hilaire supérieur en projection du poumon droit. Ablation de la sonde nasogastrique. Structures osseuses inchangées. Radiographie thoracique du 06.03.2020 : la sonde nasogastrique se retrouve dans la volumineuse hernie hiatale droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 05.03.2020. Radiographie bassin face + hanche droite axiale 30.03.2020 Radiographie de bassin/hanche/genou gauche le 06.03.2020 : ostéopénie diffuse. Coxarthrose gauche. Petite area ostéolytique sur la marge postérieure du plateau tibial (métastase ?). Arthrose du genou avec rotule déplacée latéralement. CT-scan thoracique-abdo-pelvien le 09.03.2020 : en comparaison avec le CT du 11.11.2019. Thorax : status post-lobectomie supérieure droite sans signe local de récidive. Abdomen : status post hémicolectomie droite sans signe local de récidive en regard de l'anastomose. Diminution en taille de la collection hypodense de 52 x 20 x 110 mm de la ligne blanche pouvant correspondre à un sérome. Os : pas de changement de l'altération de la trame osseuse du toit du cotyle gauche d'allure séquellaire. Lésion osseuse du toit du cotyle gauche inchangée. Aspect discrètement plus marqué de la plage d'ostéonécrose de la tête fémorale gauche ; prise de contraste inchangée intra-articulaire et de la capsule articulaire coxo-fémorale ipsilatérale (à noter que celle-ci était quasiment absente sur un comparatif du 28.06.2019).Radiographie de bassin/hanche/genou gauche le 06.03.2020 CT thoraco-abdominal-pelvien injecté le 09.03.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 06.03.2020 : ostéonécrose de la tête du fémur en progression. Ad scanner sans urgence pour suivi par rapport au comparatif. Dans l'intervalle, marche en charge selon douleurs Avis orthopédique (Dr. X) le 09.03.2020 : suivi clinique à la consultation Team hanche à distance Antalgie Physiothérapie Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédie. Bande élastique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédie. Bandage élastique. Contrôle pédiatre traitant la semaine prochaine. Radiographie de la cheville droite du 13.03.2020 : comparatif du 29 juin 2019 (rx cheville). Par rapport au comparatif, apparition d'une structure millimétrique linéaire radio-opaque de 2 mm en regard de la pointe de la malléole interne (arrachement ?), à corréler à la clinique. Bonne congruence de la mortaise malléolaire. Minime tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires sur le versant latéral. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 13.03.2020 : absence de lésion traumatique du genou. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite le 10.03.2020 : radiographie réalisée sous attelle. On retrouve la fracture extra-articulaire peu déplacée de la diamétaphyse distale du tibia sans déplacement secondaire. Rapports anatomiques physiologiques. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie de la cheville droite le 18.03.2020 (détaillée ci-dessous). Radiographie de la cheville droite post-plâtre le 18.03.2020 (détaillée ci-dessous). Avis chirurgien orthopédique du Dr. X : atelle plâtrée postérieure avec contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours et changement de l'atelle plâtrée pour un Aircast pour 6 semaines. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Atelle plâtrée postérieure avec contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours et changement de l'atelle plâtrée pour un Aircast pour 6 semaines. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du pied/avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Contrôle radiologique post-plâtre : décrit ci-dessous. Avis orthopédie, Dr. X. Attelle circulaire fendue. Décharge complète. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020 : appeler le Dr. X pour évaluation du pied. Radiographie de la cheville gauche : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans DS de la fracture de la malléole externe de type Weber B. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : signes de chondrocalcinose, pas de fracture. Radiographie de l'hallux gauche : image de géode centrale au niveau de la phalange distale, pas de fracture. Hémocultures : négatives à J5. Introduction de Prednisone à 40 mg pour 5 jours du 27.02.2020 au 02.03.2020. Laboratoire du 09.03.2020 : CRP à 176 mg/l, Leucocytes à 9,3 G/l, procalcitonine à 0.60 micromol/l. Introduction de Colchicine 0.5 mg x3/j dès le 09.03.2020. Laboratoire du 12.03.2020 : CRP à 46 mg/l. Évolution clinique favorable. Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : voir ci-dessous. Avis orthopédiste de garde, Dr. X : plâtre-attelle jambier postérieur, décharge complète avec cannes, proposition pour opération dès que diminution de l'oedème péri-malléolaire. Information des avantages et inconvénients de l'opération, également des risques opératoires. Mme. Y est d'accord pour l'opération. Antalgie en réserve par Dafalgan 1g 4x/24h pendant 1 semaine. Anti-coagulation par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 20.03.2020, à réévaluer. Mme. Y sera convoquée pour opération par Dr. X. Physiothérapie en post-opératoire. Pas de conduite automobile. Radiographie de la cheville gauche du 19.03.2020 : petite irrégularité osseuse de la marge antérieure du tibia pouvant correspondre à des remaniements ostéophytaires chroniques. Petit remaniement ostéophytaire également au sein de l'os naviculaire sinon, rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche du 13.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. Remaniement de la corticale interne et externe de la diaphyse et métaphyse tibiale en lien avec un antécédent chirurgical. (Dr. X) Radiographie de la clavicule + AAC : décrite ci-dessous. CT de l'épaule droite : décrit ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Mme. Y sera recontactée pour prise en charge chirurgicale (consentement ok, accord assurance à obtenir). Repos, glace. Antalgie. AINS. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire du 11.03.2020 debout : pas de déplacement. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire du 18.03.2020 : stable. Avis téléphonique de la Team Spine, HFR Fribourg (Dr. X) le 13.03.2020 : pas d'indication opératoire, contrôle radiographique de la colonne dans une semaine, prendre contact pour une évaluation radiographique. Visite envisagée en mai 2020. Avis téléphonique de la Team Spine, HFR Fribourg (Dr. X) le 17.03.2020 : image radiographique stable, prochain contrôle radiologique à 4 semaines avec un rendez-vous à la Team Spine le 23.04.2020 à 8h40 à l'hôpital cantonal. Consulter le médecin traitant en cas d'aggravation de la douleur, avec radiographie anticipée et consultation téléphonique avec garde rachis (T 0263062702). Bilan d'ostéoporose à compléter par densitométrie en ambulatoire, traitement selon les résultats. Radiographie de la colonne cervicale face/profil du 20.03.2020 : la courbure de la colonne est physiologique. Hormis l'uncarthrose C5-C6, la morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Examen de la colonne cervicale correspondant à la norme. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil du 20.03.2020 : pas de foyer pneumonique visible. Pas de lésion nodulaire suspecte notamment dans les apex pulmonaires. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Hauteur des corps vertébraux conservée. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale et lombaire le 22.02.2020. CT scan de la colonne lombaire le 22.02.2020 : fracture tassement L2. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire de contrôle le 24.02.2020 : stabilité de la lésion L2. Gestion de l'antalgie. Physiothérapie. Radiographie de la colonne dorsale le 24.02 et le 02.03.2020 Radiographie de la hanche D : fracture du col du fémur D. Avis Dr. X CT du bassin : non réalisé au vu du transfert aux soins à HFR Fribourg. Radiographie de la hanche droite le 10.03.2020.Lit strict Antalgie Anticoagulation par Eliquis mise en suspens (dernière dose le soir du 09.03.2020) Radiographie du thorax et ECG pré-opératoire Départ pour l'HFR Fribourg Radiographie de la hanche le 02.03.2020 Antalgie Radiographie de la jambe face/profil : pas de fracture. Compresse avec Néo-Décongestine et bandage. Contrôle clinique dans deux jours au secteur ambulatoire des urgences. Mr. Y informé des signes de syndrome des loges avec perte de sensibilité et de motricité, orteils cyanosés, qui sont des signes de reconsultation en urgence. Radiographie de la main droite : absence de comparatif. Avulsion de la pointe de la styloïde ulnaire d'allure séquellaire (DD os surnuméraire ?). Trait radio-transparent passant au travers de l'os capitatum suspect d'une fracture, à compléter par un CT. Rhizarthrose avancée. Altérations dégénératives des articulations méta-carpo-phalangiennes 1-2-3. Atteinte dégénérative des articulations interphalangiennes distales de tous les rayons. Calcifications des parties molles en regard de l'interligne articulaire méta-carpo-phalangien 3. Radiographie de la main droite face/profil le 04.03.2020 : absence de lésion visualisée Radiographie de la main et du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle amovible de poignet pendant 3-4 semaines. Repos, glace. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 2 semaines (selon Covid-19). Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Zinacef (céfuroxime) 1.5 g i.v. aux urgences en ordre unique. Rappel anti-tétanique aux urgences. Prise au bloc opératoire par le Dr. X pour une exploration de la plaie et une suture tendineuse de l'extenseur du 3ème doigt. Attelle Edimbourg puis attelle sur mesure en ergothérapie pour 6 semaines. Réfection du pansement en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 15 jours à la consultation du Dr. X. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoire. Radiographie de l'épaule droite : Calcifications en surprojection du tendon du muscle sus-épineux compatibles avec une tendinopathie calcifiante. Sinon, pour le reste, rapports anatomiques physiologiques de l'articulation gléno-humérale. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail du 05.03.2020 au 07.03.2020. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Radiographie de l'épaule droite: consolidation de la fracture. Radiographie bassin face et hanche axiale gauche : status post enclouage Gamma à droite sans déplacement secondaire. Arthrose marquée à gauche. Radiographie de l'épaule droite du 05.03.2020 : Absence de lésion traumatique visualisée de l'épaule. Le parenchyme pulmonaire est difficilement analysable en raison des surprojections. Radiographie de l'épaule droite et des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : Fracture du tiers moyen de la clavicule avec angulation à convexité crâniale. Pas de signe de luxation AC. Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Radiographie de l'épaule droite le 04.02.2020 : omarthrose Antalgie, physiothérapie Introduction buprénorphine le 09.03.2020, stoppée le 10.03.2020 pour carbonarcose d'origine mixte Ketoprofène gel Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique à visée antalgique. Radiographie de l'épaule le 19.03.2020 IRM de l'épaule le 20.03.2020 Consilium rhumatologique le 19.03.2020 : • Introduction d'Allopurinol et Colchicine le 24.03.2020 • Réévaluation du traitement d'Allopurinol à 2 à 4 semaines en augmentation de la dose en fonction du taux d'acide urique Radiographie de l'épaule le 26.02.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Physiothérapie Prévoir une IRM en ambulatoire à la recherche de lésions tendineuses de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite Radiographie de l'hallux gauche : image de géode centrale au niveau de la phalange distale, pas de fracture Avis Dr. X : Bain de Dakin 3x/jour Évolution favorable Radiographie de thorax : pas de foyer Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal le 21.03.2020 Traitement : Ceftriaxone 2 g iv dès le 21.03 au 22.03.2020 Métronidazole 500 mg iv dès le 21.03 au 22.03.2020 Co-Amoxi 1.2 g iv 3x/j dès le 23.03 et passage per os du 24.03 au 28.03.2020 Radiographie de thorax du 11.03.2020 : Par rapport au comparatif du 10.1.2018 surélévation du diaphragme droit. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. CT-scanner abdominal du 11.03.2020 : Épaississement circonférentiel du caecum, du côlon ascendant et transverse proximal, associé avec une discrète infiltration de la graisse et quelques ganglions mésentériques de taille non significative alentour. Appendice pneumatisé de 7 mm en diamètre maximal, sans stercolithe ni d'infiltration péri-appendiculaire. Diverticulose pancolique, sans inflammation diverticulaire. Épaississement circonférentiel recto-sigmoïdien, sans infiltration de la graisse alentour. Pas de dilatation ni de défaut de rehaussement pariétal des anses digestives. Pas de liquide libre en quantité significative ni de pneumopéritoine. Pas de collection/abcès intra-abdominal. Pour le reste, foie de taille et de morphologie normale. Stéatose hépatique. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Statut post-cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires. Surrénales, rate, pancréas et reins sans particularité notable, hormis quelques kystes rénaux d'allure simple à droite. Prostate de taille agrandie avec calcifications centrales, sans infiltration péri-prostatique ni d'argument pour une collection intraprostatique. Axes vasculaires et tissus mous sans particularité, notamment sans adénopathie inguinale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, minimes atélectasies bi-basales avec quelques changements emphysémateux. Sans épanchement pleural. Dans le cadre osseux, discopathies et altérations interfacettaires pluri-étagées, prédominante à la jonction sacro-lombaire. Amincissement de l'espace coxo-fémoral et arthrose débutante sacro-iliaque et de la symphyse pubienne. Radiographie de thorax du 24.01.2020 : condensation parenchymateuse compatible avec un foyer du lobe inférieur gauche avec surélévation de la coupole diaphragmatique. Radiographie de thorax de contrôle le 09.03.2020. CT thoracique le 11.03.2020 : volumineux épanchement pleural gauche. Pigtail en place du 17.03.2020 au 19.03.2020 avec 800 ml de liquide pleural drainé. CT thoracique du 19.03.2020 : diminution de la quantité de l'épanchement pleural gauche par rapport au comparatif, mais encore en grande quantité (mesuré à 3,7 cm d'épaisseur). Ré-expansion du parenchyme pulmonaire lobaire supérieur G par rapport au comparatif, et dans ce contexte, présence d'opacités en verre dépoli et épaississement des septa inter-lobulaires à ce niveau. Persistance d'une atélectasie du lobe inférieur pulmonaire gauche. Le Pigtail n'est pas en place, la pointe est localisée en regard de la marge externe du gril costal. Pas de foyer pulmonaire à droite. Avis radiologue Dr. X : image scannographique favorable par rapport au comparatif. 800 ml de liquide pleural restant. Ponction via un pleurocath pouvant être réalisée en ambulatoire à distance si nécessaire. Radiographie de thorax et CT thoracique le 19.03.2020 : quelques petites condensations nodulaires dans le segment apical du lobe supérieur droit compatibles avec une infection débutante, toutefois sans argument pour une origine virale (type Covid-19). Radiographie de thorax le 01.03.2020 (Dr. X) : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du Mr. Y, hormis une séquelle de fracture consolidée du tiers distal de la clavicule droite. Mr. Y de 39 ans en BSH. Radiographie de thorax le 02.03.2020. Antigènes urinaires (Légionelloses, Pneumocoque) le 02.03.2020 : pneumocoque positif. Frottis grippe (Influenza A/B, RSV) le 02.03.2020. Co-Amoxicilline et Clarithromycine du 02.03 au 03.03.2020. Amoxicilline du 03.03 au 09.03.2020. Oseltamivir du 03.03 au 08.03.2020. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Isolement gouttelettes du 03.03 au 06.03.2020. Radiographie de thorax le 03.03.2020 : Opacités alvéolaires et interstitielles dans les lobes inférieurs. Hypertrophie biventriculaire en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Echographie abdominale le 05.03.2020 : Examen réalisé en décubitus dorsal et fortement limité par la très faible compliance de la patiente. Sur les quelques images réalisées du parenchyme hépatique, absence de lésion focale mise en évidence. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Vésicule biliaire : absence de calcul mise en évidence, possible présence de sludge en faible quantité. Absence d'épaississement des parois ou de liquide libre péri-vésiculaire. Absence de douleur au passage de la sonde. Absence d'argument échographique pour une cholécystite aiguë. Radiographie de thorax le 03.03.2020. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Radiographie de thorax le 04.03.2020. Frottis Covid-19 le 04.03.2020 : négatif. Frottis grippe le 05.03.2020 (PCR Influenza A, B, RSV) : négatif. Antigènes urinaires le 05.03.2020 (Légionellose, Pneumocoques) : négatifs. Hémocultures le 05.03.2020 : négatives à 5 jours. Cultures d'expectorations le 05.03.2020 : E. coli multisensible, Candida albicans et glabrata. Urotube le 04.03.2020 : négatif. Ceftriaxone du 04.03 au 11.03.2020. Clarithromycine du 04.03 au 06.03.2020. Sondage vésical du 04.03 au 07.03.2020. Torasemide du 13.03 au 16.03.2020. Test de déglutition. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie. Réadaptation gériatrique dès le 17.03.2020. Radiographie de thorax le 05.03.2020. Antigènes urinaires le 05.03.2020 : positifs pour le pneumocoque. Hémocultures le 05.03.2020. Clarithromycine du 05 au 06.03.2020. Rocéphine du 05 au 09.03.2020. Co-Amoxicilline du 10 au 11.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Radiographie de thorax le 05.03.2020. Gazométrie artérielle : hypoxémie légère avec alcalose respiratoire. Lasix 2x20mg iv le 05.02.2020. Torasemide 20mg/j dès le 07.03.2020. Reprise du Torasemide 15 mg/j (dose habituelle) le 15.03.2020. Suivi de la volémie. Radiographie de thorax le 08.03.2020 : opacités sous-pleurales aux bases. - dépistage de tuberculose par Quantiféron (au vu de la corticothérapie au long cours) : négatif le 12.03.2020. PET-CT du 12.03.2020 : Présence de quelques plages en verre dépoli, avec discrète condensation alvéolaire, prédominant aux deux bases, sur poumon emphysémateux (prédominance centro-lobulaire), semblant de nature infectieuse en première intention, à corréler à la clinique. Reprise de l'antibiothérapie prescrite par le médecin traitant (céfuroxime en raison d'une allergie à la co-amoxicilline, pour 5 jours) pour une probable exacerbation simple de BPCO (toux chronique acutisée). Prophylaxie du PCP par Bactrim Forte 3x/semaine au vu de la corticothérapie prolongée à >20 mg/jour. Evaluation pneumologique en ambulatoire avec fonctions pulmonaires complètes à distance. Radiographie de thorax le 10.02.2020. Antigènes urinaires le 10.02.2020 : positif pour Pneumocoque, négatif pour Légionnelle. Clarithromycine le 10.02.2020. Co-Amoxicilline du 10.02 au 16.02.2020. Radiographie de thorax le 12.03.2020 : infiltrats en base gauche et épaississement bronchique avec épanchement pleural gauche de petite taille. ECG le 14.03.2020. Radiographie de thorax le 12.03.2020. Hydratation. Benerva dès le 12.03.2020. Consilium psychiatrique (Dr. X) et addictologique le 13.03.2020. Transfert à Marsens en mode PAFA le 13.03.2020 selon décision de la Justice de Paix du 20.02.2020 (Mme. Y). Radiographie de thorax le 14.03.2020. Frottis Covid-19 le 14.03.2020 (CHUV) : négatif. Frottis Influenza A et B, RSV le 14.03.2020 (CHUV) : négatifs. Antigènes urinaires à Pneumocoques et Legionnella le 14.03.2020 : négatifs. Clarithromycine du 14.03 au 16.03.2020. Co-Amoxicilline du 14.03 au 20.03.2020. Oxygénothérapie du 14.03 au 19.03.2020. Physiothérapie respiratoire dès le 14.03.2020. Radiographie de thorax le 17.02.2020. Hémocultures 17.02.2020 : négatives. Cultures d'expectoration 18.02.2020 : contaminé. Physiothérapie respiratoire. Co-Amoxicilline du 18.02 au 24.02.2020. Radiographie de thorax le 19.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Radiographie de thorax le 22.02.2020. Radiographie de thorax le 23.03.2020 : Pas d'épanchement pleural ni foyer constitué. Radiographie de thorax le 23.03.2020 : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Remaniements emphysémateux connus. Atélectasies bi-basales. Pas de condensation/infiltrats en faveur d'un foyer ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées. DISH.Radiographie de thorax le 25.02.2020 Frottis grippe le 25.02.2020 : négatif Lasix IV le 25.02.2020 Nitroglycérine caps le 25.02.2020 Aérosols bronchodilatateurs dès le 25.02.2020 Torasemide le 26.02.2020 Radiographie de thorax le 26.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Présence de deux opacités mal délimitées des bases pulmonaires en faveur de foyer infectieux probable. Culs-de-sac pleuraux postérieurs libres. US abdominal le 26.03.2020 : Examen de qualité suboptimale en raison de la morphologie de la patiente et de l'air intradigestif. Foie stéatosique de morphologie normale, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 112 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques visibles, dont le flux n'est pas analysable en raison de la stéatose. Vésicule biliaire à parois fines, sludgée, sans Murphy échographique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas n'est pas visualisé. Rate homogène mesurant 83 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 97 mm, rein gauche 89 mm). Conclusion • examen de qualité suboptimale en raison de la morphologie du patient, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. • Sludge intravésiculaire. Radiographie de thorax le 26.03.2020 : comparatif du 19.04.2019. On retrouve un cœur de taille dans la norme. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux avec multiples infiltrats nodulaires intraparenchymateux associés à une prédominance sous-pleurale bilatérale ouvrant le DD de séquelles de sarcoïdose (phénomène précédemment décrit sur un CT thoracique du 03.12.2007). Compte tenu de la pneumopathie interstitielle diffuse, il est difficile d'exclure un éventuel foyer surajouté. Pas d'épanchement pleural décelable. Radiographie de thorax le 26.03.2020 Hémocultures le 26.03.2020 : négatives Frottis Influenza et RSV le 26.03.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 26.03.2020 : positif Antigènes urinaires à légionelle le 27.03.2020 : absence Isolement contact et gouttelettes du 26.03 au 29.03.2020 Patient informé du diagnostic par Dr. X le 27.03.2020 Proches informés du diagnostic par Dr. X le 27.03.2020 Oxygénothérapie du 26.03 au 29.03.2020 Physiothérapie respiratoire Clarithromycine du 26.03 au 27.03.2020 Ceftriaxone du 26.03 au 28.03.2020 Soins de confort dès le 27.03.2020 Décès le 29.03.2020 Radiographie de thorax le 27.03.2020 CT-scanner thoracique le 27.03.2020 Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 27.03.2020 : positif Hémocultures le 27.03.2020 : négatives à 4 jours Antigènes urinaires Legionella pneumophila et Pneumocoque le 28.03.2020 : négatives Ceftriaxone du 27.03 au 29.03.2020 Clarithromycine du 27.03 au 28.03.2020 Céfuroxime du 30.03 au 02.04.2020 Isolement contact et gouttelettes du 27.03 au 29.03.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 28.03.2020 Radiographie de thorax le 27.03.2020 : Opacités alvéolaires bibasales plus marquées à la base G, compatibles avec des foyers de pneumonie. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans signe de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique le 27.03.2020 : Infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type COVID-19. Quelques opacités alvéolaires associées à des opacités dystélectasiques au niveau des lobes inférieurs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Radiographie de thorax le 28.02.2020 : comparatifs du 12.10.2019. Status post sternotomie avec cerclage. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. En l'absence de cliché de profil, il n'est pas possible de dire s'il y a un comblement des récessus costo-phréniques postérieurs. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Remaniement de la surface articulaire de la tête humérale gauche. Ultrasonographie du 28.02.2020 : examen globalement superposable au précédent. Hépatomégalie. Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Ultrasonographie du 04.02.2020 : superposable au comparatif. Pas de splénomégalie. Probables épanchements pleuraux bilatéraux. Radiographie de thorax le 28.02.2020 : Index cardio-thoracique dans la norme. Absence de signe de décompensation cardiaque. Absence de foyer de pneumonie. Minime épanchement pleural gauche. Augmentation des volumes pulmonaires avec augmentation de la radio-transparence devant correspondre à une atteinte de type emphysémateuse. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal avec discopathie pluri-étagée. US-Doppler veineux du membre inférieur gauche le 03.03.2020 : pas de TVP. Pas de récidive significative de varice. Pas d'insuffisance veineuse profonde. Radiographie de thorax le 28.02.2020 Hémocultures le 28.02.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (Legionelle, Pneumocoques) le 28.02.2020 : négatifs Frottis de grippe le 28.02.2020 : Influenza A positif Oseltamivir du 28.02 au 03.03.2020 Bronchodilatateurs en aérosol, relais par Serevent dès le 05.02.2020 Isolement gouttelettes du 29.02 au 04.03.2020 Physiothérapie Radiographie de thorax post-pose de PM Radiographie de thorax le 02.03.2020 : comparatif du 4 décembre 2011. Cardiomégalie sans franc signe de redistribution de la perfusion pulmonaire ou d'argument pour une décompensation cardiaque aiguë. Épaississement des parois bronchiques sans foyer de pneumonie visible. Absence de franc épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis avec présence de multiples syndesmophytes. Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 : Cardiomyopathie dilatée DTD VG 36 mm, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum basal et une hypokinésie minime de la paroi antérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 40/45 %. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,71 l/min avec un index cardiaque à 2,25 l/min/m² (108 % de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. 3 cuspides aortiques légèrement remaniées. Absence de rétrécissement aortique avec surface aortique à 2,45 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,11 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 26 cm². PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CMD avec dysfonction systolique non présente auparavant. Pas de notion d'angor. Au vu de l'âge et de l'AEG de la patiente, proposition d'un traitement médical IEC, BB (bisoprolol), diurétique à adapter à la fonction rénale. Radiographie de thorax le 04.03.2020 : comparatif du 1er juillet 2019. Disposition cardiaque bicamérale avec trois sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Flous péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire avec redistribution apicale de la vascularisation, en lien avec une décompensation cardiaque. Minimes épanchements pleuraux bilatéraux. Calcifications en projection du tendon du muscle sus-épineux gauche. Contrôle du pace-maker le 05.03.2020 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Radiographie de thorax le 11.03.2020 : Foyer lobaire supérieur droit. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 1.7.2013.Radiographie de thorax 19.02.2020: Status après sternotomie et valvuloplastie. La silhouette cardiaque est modérément agrandie. L'examen démontre la présence d'une redistribution vasculaire et d'un flou péribronchovasculaire, devant faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement pleural marqué. Ostéopénie diffuse. US urinaire 20.02.2020: Malgré de multiples tentatives de miction, la patiente n'arrive à sortir qu'un peu d'urine. Résidu post-mictionnel de 3 dl. Fonctions pulmonaires 06.03.2020: résultats à pister Radiographie de thorax 28.02.2020: Comparatifs du 22.01.2019. Déroulement de l'aorte thoracique ascendante. Absence de signe de décompensation cardiaque avec un index cardio-thoracique dans la norme. Lame d'atélectasie / dystélectasie basale gauche inchangée. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Discopathie débutante du rachis dorsal qui présente une rectitude. Echocardiographie de stress 03.03.2020: Echocardiographie de repos: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à 24 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie de stress pharmacologique (dobutamine): Test maximal, en terme de FC atteinte (91% du prédit), sous Dobutamine à dose maximale (40 mcg/kg/min), conclusif. Viabilité de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et nécrose de la paroi inféro-basale (territoire de l'artère circonflexe). Test douteux cliniquement (douleur thoracique discrète), négatif électriquement. Proposition : Re-coronarographie, comme discuté avec le Dr. X. Coronarographie 04.03.2020: Cet examen est superposable à celui du 24.01.2019, sans nouvelle lésion. Les douleurs thoraciques ne sont donc pas d'origine coronarienne. Radiographie de Thorax Stix et sédiment urinaires 2 paires d'hémocultures: négatives Urotube: <10^3 germes Frottis naso-pharyngé: Influenza A PCR nég, Influenza B PCR nég, RSV PCR (1) nég Culture de selles: PCR Shigella EIEC pos, PCR Shigatoxine nég CT abdominal le 11.03.2020 Remplissage volémique Piperacilline-Tazobactam i.v du 11.03 au 13.03.2020 Ciprofloxacine per os du 14.03 au 18.03.2020 Radiographie des coudes: voir ci-dessous. Radiographie cheville gauche : voir ci-dessous. Radiographie des 2 mains le 19.03.2020 Radiographie Dig V face/profil du 24.02.2020 : St. p. AMO résorption osseuse partielle au niveau candilien de P2. Rapport articulaire conservé quand même. Radiographie doigt: pas de fracture visualisée Fucidine crème 3x/j Contrôle dans 48h chez le pédiatre Indication de consulter aux urgences si péjoration du status local, apparition de trajet lymphangitique (démarquage de l'erythème fait) Radiographie doigt 4 droite le 05.03.2020 Avis orthopédique (Dr. X) Bains de Bétadine Incision, drainage, rinçage sous AL (OP 05.03.2020) Radiographie du bassin du 11.03.2020 et de la hanche axiale gauche du 11.03.2020 : comparatif avec radiographie du 02.03.2020 : Status après clou PFNA de la hanche gauche en place sans signe de complication du matériel. Remaniements osseux au contact du grand trochanter, inchangés. Absence de fracture péri-prothétique. Absence de nouvelle fracture visualisée. Importante ostéopénie diffuse. Calcification des axes artériels ilio-fémoraux bilatéraux. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Tests de la cognition : refusés par le patient. BME le 06.03: Défaut de mémorisation à court terme. Remémoration des événements biographiques bonne. Mr. Y est orienté dans le temps et l'espace malgré quelques hésitations. Radiographie du bassin et de la hanche droite le 16.03.2020 Prise en charge chirurgicale à Fribourg Transfert dans le service d'orthopédie de Fribourg le 17.03.2020 Radiographie du bassin et de la hanche gauche du 03.03.2020: Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 03.03.2020, discuté au colloque: fracture ancienne, altérations dégénératives. Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 12.02.2020: Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, avec déplacement léger. Présence de coxarthrose. Radiographie du bassin et de la hanche gauche le 19.02.2020: Status après ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne gauche. Le trait de fracture est discrètement visible. Quelques phlébolithes dans le petit bassin. CT abdomino-pelvien le 12.02.2020: Exclusion d'un saignement actif, pas d'oedème périfocal en lien avec la fracture fémorale pertrochantérienne gauche. Suspicion de tumeur maligne sur un long segment au niveau du côlon sigmoïde, avec infiltration des structures graisseuses environnantes, lymphadénopathie et début d'obstruction du passage. Aucune autre lésion ou métastase spécifique à la tumeur ne peut être délimitée. CT thoraco-abdominal de staging injecté le 14.02.2020: Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit. Lésion d'allure tumorale sous forme d'épaississement de la paroi sigmoïde - haut rectum s'étendant sur environ 8 cm avec adénopathies adjacentes. On retrouve une lésion hypodense millimétrique mal délimitée du pôle inférieur de la rate, non spécifique. Le reste de CT thoraco-abdominal est dans la limite de la norme. IRM native du bassin le 25.02.2020: Volumineuse tumeur du haut-moyen rectum, classée T4a N2+. Deux ganglions radiologiquement suspects en pré-sacré en regard du S1, le plus grand mesurant 6 mm de petit axe. Colonoscopie le 17.02.2020 (Dr. X): Haute suspicion pour une tumeur sigmoïdienne de 16 à 24 cm de la marge anale. Iléo-colonoscopie avec préparation insuffisante, mais pas d'autre lésion sténosante visualisée. La lésion est hautement suspecte pour une tumeur. Elle a été montrée au Dr. X. On ne peut pas exclure d'autres polypes ou lésions au vu de la mauvaise préparation, mais il n'y a pas d'autre lésion sub-sténosante. Répéter une colonoscopie complète dans les 3 prochains mois après l'opération. Je laisse le soin aux collègues de la chirurgie de présenter le patient au Tumorboard et de planifier la suite de prise en charge. Biopsies du côlon sigmoïde le 17.02.2020 (Promed 2020.2032): Adénocarcinome intra-muqueux au minimum de type colorectal, ulcéré, micro-satellite stable en immuno-histochimie. Commentaires: Il s'agit de prélèvements superficiels, n'échantillonnant pas la sous-muqueuse: une croissance invasive au-delà de la lamina propria ne peut donc pas être exclue. Le matériel résiduel va être transmis à l'institut universitaire de Pathologie de Bâle pour des examens de biologie moléculaire: un rapport complémentaire. Diagnostic de malignité confirmé par le Dr. X. Radiographie du bassin et des hanches : pas de fracture récente (ancien tassement L3) IRM colonne lombaire : altérations dégénératives connus IRM sacrum : présence de fins traits de fracture Gestion de l'antalgie Radiographie du bassin et hanche gauche : Pas de fracture aiguë mise en évidence. Remaniement du sacrum à corréler aux antécédents de la patiente. (Dr. X) CT bassin + hanche droite : Remaniement du sacrum à corréler aux antécédents de la patiente (antécédent post-traumatique ? chirurgicaux ? infectieux ?). Interligne sacro-iliaque conservé avec une ankylose partielle postérieurement à gauche. Pas de fracture des articulations coxo-fémorales ddc. Discret remaniement dégénératif de la symphyse. La ligne âpre à droite est plus proéminente qu'à gauche. Pas de fracture, pas d'arrachement visualisé. Musculature de la racine de la cuisse symétrique. Sur les quelques coupes passant par le petit bassin, on met en évidence d'une sonde urinaire, avec une vessie encore relativement bien remplie malgré la présence de cette sonde. Radiographie du coude Radiographie du coude droit : cf. ci-dessus. Immobilisation dans une bretelle durant quelques jours puis mobilisation sans force. Repos, glace. Antalgie/AINS selon douleurs. Physiothérapie précoce. Rendez-vous en policlinique dans 4-6 semaines (selon Covid-19). Radiographie du coude droit face/profil : pas de fracture Antalgie Mobilisation libre Radiographie du coude droit : pas de fracture visualisée Manoeuvre de réduction de pronation douloureuse sans effet Traitement antalgique Radiographie du coude gauche : Fracture supracondylienne gauche non déplacée Avis orthopédique : • Pose plâtre brachioantébrachial fendu. • Consultation orthopédique de suivi dans 1 semaine auprès de la Dr. X Radiographie du coude gauche. Radiographie du coude gauche post-réduction. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : aligné. Réduction fermée. Plâtre BAB. Antalgie. Certificat médical. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie pour mettre un plâtre BAB circulaire amovible. Rééducation : mobilisation en physiothérapie hors du plâtre, avant-bras en supination, flexion extension à -30-0-0 durant 4 semaines, puis -20-0-0 durant 1 semaine, puis -10-0-0 pendant 1 semaine, puis ablation du plâtre à 6 semaines. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Réduction sous MEOPA et Fentanyl 25 µg par Dr. X. Radiographie de contrôle post réduction : décrite ci-dessous. Antalgie simple Dispense de sport pour 6 semaines. Suite de prise en charge par le policlinique d'orthopédie ou de chirurgie de la main selon avis chirurgie main Fribourg (la mère de Mr. Y sera contactée pour le lieu du rendez-vous de contrôle). Radiographie du genou à gauche Antalgie Radiographie du genou droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire notable. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du genou droit du 05.03.2020 : Structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentant normalement, sans lésion traumatique. Absence d'épanchement intra articulaire visible. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 01.03.2020 : Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée Avis orthopédique : • Mise en charge selon douleur, attelle de contention, antalgie simple • Ad contrôle pédiatrique dans 5 jours • Ad IRM le 18.03 et contrôle ultérieur à prévoir à la consultation de la Dr. X, à annuler en cas d'amélioration caricaturale des symptômes Radiographie du genou droit Physiothérapie de mobilisation Antalgie Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle à 20°. Clexane. Repos, glace, surélévation. Antalgie. AINS. Suites chez un orthopédiste vers Lausanne (domicile de Mr. Y). Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Certificat médical : dispense de sport. Contrôle chez pédiatre traitant la semaine prochaine. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Traitement par Dafalgan 1g max 4x/jour jusqu'au 12.03.2020. Brufen 400mg 3x/jour jusqu'au 12.03.2020. Cléxane sol inj 40mg 1x/jour le soir jusqu'au 12.03.2020. Suivi en policlinique le 12.03.2020 à 10h15. Radiographie du genou gauche et rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. Radiographie du genou gauche face/profil/axial : arrachement ancien au niveau TTA Antalgie Rappel anti-tétanique le 14.02.2020 Radiographie du genou gauche le 06.03.2020. Ponction du genou gauche (Dr. X) le 06.03.2020. • Culture de liquide articulaire : négative à 2 j. Consilium rhumatologique le 09.03.2020. Diclofenac avec protection gastrique à poursuivre jusqu'à 2 jours après disparition des symptômes. Colchicine à poursuivre jusqu'à réévaluation rhumatologique. Consultation de contrôle rhumatologique à 2-3 semaines (Mr. Y sera convoqué). Radiographie du genou le 21.02.2020 Antalgie par patch de Fentanyl et Oxynorm Rendez-vous avec le Dr. X le 07.04.2020 à 9h15 Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou. ATT selon avis ortho RICE ; attelle, IRM ambulatoire et suivi team genou. Radiographie du jour : absence de fracture. Discussion du cas avec le Dr. X et décision d'adaptation de la plaie par des points de Prolène 4.3. Prise en charge sous anesthésie locale. Mr. Y sera revu à la consultation du team main le 02.03.2020 à 8h20 pour discuter de la prise en charge. Radiographie du jour D3 face/profil : consolidation osseuse du mallet finger osseux. Radiographie du pied : pas de fracture Vu avec orthopédiste Dr. X Immobilisation avec botte plâtrée fendue, charge selon douleurs. Contrôle dans 1 semaine à la consultation Dr. X Traitement antalgique en réserve. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Rinçage et suture sous anesthésie locale. Immobilisation dans une attelle SplintPod jusqu'à cicatrisation. Clexane. Rappel tétanos. Repos, surélévation. Antalgie selon douleurs. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Radiographie du pied entier droit : absence de corps étranger radio-opaque visible. Calcification de l'insertion du tendon d'Achille. Absence d'anomalie osseuse. Radiographie du pied entier droit, de l'avant-pied droit et de la cheville droite du 13.03.2020 : absence de lésion traumatique visualisée. Radiographie du pied entier droit du 17.12.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de lyse osseuse ou de lésion condensante. Ultrason du pied droit du 17.12.2019 : 1er rayon pied droit : en regard de l'articulation métatarso-phalangienne, mise en évidence d'une collection de 12 x 7 mm au niveau sous-cutané, avec une communication vers l'extérieur. Cette première collection, qui est reliée à une seconde localisée proximalement, en regard de l'extrémité distale du 1er métatarse mesure 14 x 10 mm. Epanchement dans la gaine du ligament extenseur de l'hallux évoquant une ténosynovite associée. Discret épanchement articulaire au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, pouvant correspondre à une arthrite par continuité ou simplement d'un épanchement réactionnel. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Exploration et suture à l'Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. Céfuroxime 1,5 g IV D.U. aux urgences. Repos, surélévation. Antalgie si douleurs. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires dans 48h. Tétanos à jour. Radiographie du pied gauche le 19.02.2020 AMO MT1 et P1 hallux G et arthrodèse MTP1 pied G (OP le 18.02.2020) Physiothérapie Consultation team pied de l'HFR à 6 semaines postopératoires Radiographie du pognet droit du 19.01.2020. Réduction fermée sous Meopa et antalgie par Fentanyl.Immobilisation dans une attelle plâtrée AB pour 6 semaines. Radiographie du poignet D du 24.02.2020 : Bon repositionnement de la fracture. Une des vis est trop longue. Radiographie du poignet droit : clichés réalisés sous plâtre. Fracture de motte en beurre du poignet droit sans déplacement. Tuméfaction légère. Radiographie du poignet droit : fracture de l'EDR avec doute sur une composante atteignant la surface articulaire radio-carpienne et qui termine sa course dans l'interligne articulaire radio-ulnaire distal qui est le siège de remaniements arthrosiques. Calcifications en regard de l'apophyse stiloïde de l'ulna, pouvant correspondre à une ancienne lésion traumatique (chronique). Il pourrait également s'agir de fragments provenant de la fracture du radius. Discrets remaniements dégénératifs de l'articulation scapho-trapézienne. CT-scan du poignet droit post réduction : fracture de l'EDR dans le plan axial, extra-articulaire et avec une composante coronale intra-articulaire terminant sa course dans la surface articulaire radio-carpienne à sa face dorsale. La fracture est multifragmentaire. Elle intéresse également l'interligne articulaire radio-ulnaire, qui est le siège de lésions dégénératives. Fragments aussi en regard de la stiloïde ulnaire pouvant correspondre à des fractures-arrachements. Lésions dégénératives scapho-trapéziennes et trapézo-métacarpiennes du 1er rayon. Quelques géodes au sein de l'os scaphoïde et du grand os ainsi que du trapézoïde d'origine dégénérative. Radiographie du poignet droit : voir ci-dessous. Avis orthopédie de garde (Dr. X) : • Doigts japonais, réduction, plâtre antébrachial. • CT-scan du poignet droit post réduction : voir ci-dessous. • Opération prévue pour dimanche le 08.03.2020 à 7h30. Bilan anesthésie déjà fait le 06.03.2020. Traitement antalgique. Radiographie du poignet droit avec incidence scaphoïde : lésion au niveau du scaphoïde, pas d'autre lésion visualisée. CT poignet droit : arrachement scaphoïde. Adaptation de l'antalgie. • IRM le 28.02.2020 à Fribourg : • contrôle clinique et discussion des résultats IRM le 03.03.2020 à la filière F34 urgences à Fribourg (rendez-vous donné au patient). Radiographie du poignet droit du 01.03.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie post-plâtre du poignet droit du 01.03.2020 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du poignet gauche du 05.03.2020 : Absence de corps étranger radio-opaque visible. Absence de lésion osseuse. Ultrason de la main du 05.03.2020 : Mise en évidence d'une infiltration liquidienne en contact de la gaine des extenseurs du 2ème doigt gauche de 1 mm. Très léger épanchement au niveau de l'interphalangienne proximale (0.5mm). Pas de collection organisée. Pas de corps étranger visible. Gaine des fléchisseurs sans infiltration liquidienne. Radiographie du pouce deux incidences : cf diagnostic. Il n'y a pas de déplacement majeur du fragment osseux. Plâtre pouce du skieur. Suivi chez Dr. X dans 1 semaine. Radiographie du pouce gauche : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pouce gauche du 23.11.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Fine structure calcifiée en regard de la face dorsale de l'interligne interphalangien. Radiographie du pouce gauche : voir ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan en réserve. Cas discuté avec Dr. X : proposition pour exploration atteinte tendineuse, capsulaire et suture. Traitement de la plaie interphalangienne par Dr. X : désinfection, champage et anesthésie avec Rapidocaïn 1% et Bicarbonate dans les berges de la plaie. Visualisation de la profondeur de la plaie, pas d'atteinte des tendons ou de l'articulation. 1 point de suture. Pansement. Suivi à 48h en FUA. Puis si pas de complications rendez-vous chez le médecin traitant à 10 jours (16.03.2020) pour ablation des fils. Instruction sur le pansement : ne pas mouiller. Radiographie du thorax : épaississement de l'interstice. Rocéphine 2 g en intra-veineux du 03.03.2020 au 09.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie. Radiographie du thorax : Examen réalisé en mauvais inspirium. Cardiomégalie malgré la position assise. Multiples épaississements bronchiques mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Surcharge pondérale. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : foyer basal gauche. Introduction de Rocéphine 2 g en ordre unique le 28.02.2020, puis 1 g x/j dès le 29.02.2020 pendant une semaine. 2 paires d'hémoculture négatives à J5. Radiographie du thorax : foyer en base droite. Rocéphine en intra-veineux du 29.02.2020 au 05.03.2020. Aérosols Salbutamol/Ipratropium. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie, pas de hernie diaphragmatique, infiltration diffuse parlant pour wet lung. Gazométrie à H1 : acidose respiratoire avec pH 7.26, pCO2 8.5, Bic 29, lactates 1.5, glucose 3.2. Gazométrie à H5 : acidose respiratoire avec pH 7.26, PCO2 7.1, Bic 24, lactates 2.4, glucose 4.9. Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, Hb 206g/l. Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 30% du 17.02 au 19.02.20. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire : urée / créat dans la norme, pas de perturbation hépato-pancréatique, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire franc avec leucocytes à la limite supérieure à 11.2 G/l sans CRP, Hb dans la norme à 155 g/l. Sédiment urinaire : propre. Radiographie du thorax, bassin, hanches jambes. Bilan gériatrique. Réadaptation gériatrique aiguë du 22.02.2020 au 28.02.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle. • Tests cognitifs de dépistage du 13.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7, GDS à 1/15. Poursuite Calcimagon D3 en prévention secondaire des chutes. Radiographie du thorax comparative du 28.12.2019. Rx Thorax 27.02.2020 : Aspect globalement inchangé du pacemaker pectoral gauche, sans signe de déconnexion. Silhouette cardio-médiastinale globalement inchangée. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite, avec dilatation/météorisme important de l'angle colique droit, syndrome de Chilaïditi. L'anse visualisée est mesurée jusqu'à environ 7 cm de diamètre, trouble du passage (iléus) non exclu. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif. Ventilation pulmonaire symétrique, avec troubles de la ventilation à la base droite, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous inchangés.Rx Bassin/hanche 27.02.2020: Présence d'une fracture pertrochantérienne à gauche, sans déplacement significatif des fragments. Trame osseuse ostéopénique. Discrète coxarthrose bilatérale. Reste des structures osseuses sans particularité. Coprostase. Radiographie du thorax de face du 14.02.2020 : radiographie réalisée en position couchée : présence d'une nette augmentation de l'index cardio-thoracique nettement supérieur à 0,5. Sous réserve de la position couchée, présence d'une opacité mal délimitée intéressant les bases pulmonaires et prédominant du côté gauche compatibles avec des épanchements pleuraux avec probable cloisonnement partiel d'épanchement pleural gauche. Radiographie du thorax de face du 18.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée, avec un déroulement et un élargissement de l'aorte thoracique. Augmentation bilatérale diffuse de la trame broncho-vasculaire évoquant une insuffisance cardiaque modérée, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pas de fracture de côtes visualisée. Omarthrose bilatérale. Radiographie du thorax du 28.02.2020 : pas de foyer. Radiographie du thorax de face du 24.02.2020 : par rapport au comparatif du 11.02.2020 : on retrouve une cardiomégalie avec des calcifications et un déroulement de l'aorte. Petite augmentation de la trame broncho-vasculaire sous-hilaire droite avec également une hémi-coupole diaphragmatique gauche partiellement effacée, pouvant correspondre à un foyer rétrocardiaque gauche ou une atélectasie. Tests de la cognition : non réalisables en raison d'une démence sévère connue. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 27.02.2020 : comparatif du 13.02.2020. Inspirium limité sans net foyer parenchymateux constitué visible dans le parenchyme pulmonaire ventilé. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. CT cérébral natif et injecté du 05.03.2020 et CT thoracique pour une recherche d'embolie pulmonaire injectée du 05.03.2020 : CT-cérébral : diminution de la taille par rapport au comparatif de la lésion séquellaire post-hémorragique localisée au niveau des noyaux gris centraux D. Séquelle ischémique au niveau de la partie antérieure du tronc du corps calleux du côté G, inchangée par rapport au comparatif. Hypodensités diffuses de la substance blanche en siège péri-ventriculaire ddc correspondant probablement à une leucoaraïose. Pas de lésion ischémique démarquée, hémorragie intracérébrale ou prise pathologique du contraste nouvelle par rapport au comparatif. Perméabilité conservée des vaisseaux du polygone de Willis. CT-thoracique : pas d'argument en faveur d'une embolie pulmonaire. Pas de foyer ou lésion nodulaire suspecte au niveau des 2 poumons. Épaississement bronchique bibasal, plus marqué à gauche. Retrait filtre de la veine cave inférieure du 16.03.2020 : L'intervention et ses complications sont exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champage de la région du cou à droite. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction échoguidée de la veine jugulaire interne droite et mise en place d'un introducteur long 11,5 French que nous plaçons en regard du filtre veine cave. Accrochage de celui-ci dans sa portion proximale au moyen d'un Snare, puis nous rentrons le filtre cave sans difficulté dans l'introducteur. Retrait de celui-ci que nous ressortons par voie jugulaire sans difficulté. Réalisation ensuite d'une cavographie de contrôle qui se présente sans particularité notable. Retrait du matériel et compression manuelle durant quelques minutes. Pas de complication suite au geste. Poste de PICC line du 06.03.2020 et ponction/biopsie diagnostique sous US du 06.03.2020 : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 5F 44 cm dans la veine basilique gauche. NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. Rapport OGD du 03.02.2020 : cf. copie annexée. Biopsie duodénale du 27.02.2020 : cf. copie annexée. Radiographie du thorax de face et profil du 04.03.2020 : comparatif du 28.05.2012 : remaniements pleuro-parenchymateux des deux poumons, un peu plus marqués que sur l'examen précédent, avec des plages nettement plus denses devant correspondre à des calcifications, également un peu plus marquées notamment dans l'apex à droite ainsi qu'en para-hilaire gauche. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique droit compatible avec un épanchement pleural. Opacité alvéolaire à la base pulmonaire droite compatible avec un foyer de pneumonie aiguë, à confronter à la clinique. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique. CT-thoracique du 05.03.2020 : foyer aux 2 bases pulmonaires avec progression de la fibrose. Test de la cognition du 05.03.2020 : MMSE à 19/30 et test de l'horloge à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Radiographie du thorax de face et profil du 17.02.2020 : comparatif du 28.12.2019 : remaniement du parenchyme pulmonaire probablement dans le cadre d'un emphysème. Opacité alvéolaire basale droite nouvellement apparue par rapport au 28.12.2019, accompagnée d'un épanchement pleural pouvant faire évoquer un foyer de pneumonie avec épanchement pleural para-pneumonique. À gauche, pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural. Shift des structures cardio-vasculaires vers la D inchangé. Radiographie du thorax de face et profil du 17.03.2020 : comparatif du 26.02.2020 : apparition d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance. Pas de foyer parenchymateux constitué visible. Le reste est inchangé. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil du 17.03.2020 : comparatif du 31 décembre 2016 : cardiomégalie avec flou péri-broncho-vasculaire et infiltrats aux deux bases pulmonaires. Probables épanchements pleuraux surajoutés, de petite quantité. Élargissement de l'angle de la carène. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique. Cyphose dorsale avec augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. L'image évoque en premier lieu une insuffisance cardiaque décompensée. CT de l'abdomen natif et injecté du 18.03.2020 : on retrouve un épanchement pleural bilatéral prédominant à D possiblement dans le cadre d'une insuffisance cardiaque au décours, mais pas de cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente, notamment pas de signe de diverticulite ou de pancréatite. Radiographie du thorax de face et profil du 18.02.2020 : comparatif du 25.09.2019 : cardiomégalie connue et inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Flou péri-hilaire relativement superposable à l'examen précédent avec épaississement bronchique faisant évoquer une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas d'épanchement pleural actuellement. En surprojection de l'arc postérieur de la 5ème côte droite, on met en évidence une opacité focale mal délimitée de moins de 1 cm de diamètre pouvant faire évoquer dans le DD soit un petit foyer débutant, soit une petite masse débutante. Celle-ci n'était pas visible sur l'examen du 25.09.2019. Une radiographie de contrôle devrait être effectuée après traitement de l'insuffisance cardiaque et éventuellement d'une pneumonie. En cas de persistance, un CT-scanner devrait être réalisé pour exclure une tumeur. Tests de la cognition du 26.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du thorax de face et profil du 20.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. St/p plastie ligamentaire de l'épaule D (Dr. X)Radiographie du thorax de face et profil du 24.02.2020, radiographie du thorax de face du 10.03.2020 et radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 10.03.2020 : Bassin : pas de comparatif. Fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire déplacée à droite. Pas de fracture de la hanche à gauche. Probable myosite ossifiante en surprojection des articulations coxo-fémorales probablement dans le muscle fessier ddc. Remaniement dégénératif de la symphyse pubienne. Pas de fracture des portions examinées de l'anneau pelvien. Thorax : comparatif du 15.01.2020 : cardiomégalie. Flou péri-hilaire pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée chez une patiente avec un st/p RVA et sternotomie dans ce contexte. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Développement d'épanchements pleuraux bilatéraux dans le contexte d'une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer de pneumonie. Thorax : cliché effectué en position couchée : comparatif du 24.02.2020 : cardiomégalie avec flou péri-hilaire devant correspondre à une insuffisance cardiaque décompensée. Les épanchements pleuraux ne sont plus visibles possiblement en raison de la position déclive. Reste des structures cardiovasculaires inchangées. Pas de foyer de pneumonie évident. Pas de fracture déplacée des côtes. Calcifications en regard de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux sur la tête humérale gauche DD tendinite calcifiante. Arthrose AC gauche. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil du 25.02.2020 et CT thoracique pour une recherche d'embolie pulmonaire injecté du 25.02.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Élargissement à la limite de la norme du tronc pulmonaire mais dilatation des oreillettes droite et gauche, reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques, épanchements pleuraux bilatéraux et épaississement interstitiel traduisant une décompensation cardiaque. Pattern en mosaïque du parenchyme pulmonaire, probablement en lien avec une atteinte circulatoire dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Apparition d'un comblement d'une bulle (dd bronchiectasie) du segment antérieur du lobe supérieur gauche (DD : mucocèle au sein d'une bronchectasie ? Lésion tissulaire ? Une aspergillose ne paraît pas probable selon le contexte de la patiente). À investiguer selon l'état de la patiente ou à recontrôler. Radiographie du thorax de face et profil du 29.02.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatique et des épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées avec petite hypercyphose dorsale. Test de la cognition du 04.03.2020 : MMSE à 21/30 et test de l'horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du thorax du 05.03.2020 : Multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer, ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Radiographie du thorax du 11.03.2020 : infiltrat interstitiel bilatéral diffus, prédominant dans la région péri-hilaire droite, pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque, mais un foyer surajouté n'est pas exclu. Épanchement pleural bilatéral modéré. Pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. CT scanner du 12.03.2020 Avis Dr. X : pas d'origine du pneumopéritoine trouvé. Antibiothérapie pendant 1 semaine, surveillance : Rocéphine 2 gr en intra-veineux + Metronidazole 500 mg en intra-veineux 8/8h Rajout de IPP en intra-veineux 2 x 40 mg x 2/j Laboratoire : syndrome inflammatoire avec une CRP à 287 mg/l, des leucocytes à 16.0 G/l. Péjoration de la créatinine à 124 umol/l, urée à 11,3 mmol/l. Sodium et potassium normal. Introduction hydratation en intra-veineux de NaCl 19.03.2020 : Lasix 20 mg x 3/j Radiographie du thorax du 14.02.2020 : cœur de taille dans les limites supérieures de la norme avec franges graisseuses à l'apex cardiaque. Discrète sclérose aortique. Pas de signe de décompensation. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Remaniement dégénératif acromio-claviculaire droit. Lésions dégénératives du rachis dorsal. Une structure dense discoïde en projection de la ligne médiane artéfactuelle, bijou, paillette, vestimentaire. Radiographie du genou droit du 15.02.2020 : gonarthrose du compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire. Pas de fracture décelée. Possible lame d'épanchement articulaire. Ossification en projection du récessus suprapatellaire. Fabella. Calcifications vasculaires. Doppler veine jambe droit (thrombus) du 15.02.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité de la partie droite. Tests de la cognition du 19.02.2020 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15. Radiographie du thorax du 16.02.2020 Introduction du Lasix puis passage per os par Torasémide Mis en place de l'Entresto à la place du Lisinopril (FEVG 25 % dur échocardiographie de 2017) Radiographie du thorax du 17.03.2020 : comparatif du 9 novembre 2018. Silhouette cardiaque de taille normale. Il y a par contre une augmentation de l'angle de la carène, pouvant entrer dans le cadre d'une dilatation de l'oreillette gauche. Flou péri-broncho-vasculaire et infiltrat pulmonaire en base gauche, pouvant entrer dans le cadre d'un OAP débutant. Redistribution de la vascularisation pulmonaire aux apex. Cliché légèrement oblique, limitant l'interprétation des structures du médiastin. Dilatation aérique des structures intestinales en hypochondre droit, à corréler à la clinique. Séquelle de fracture costale de l'arc latéral de la 10ème côte à droite. Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique. Radiographie du thorax du 17.03.2020 Hémocultures du 17.03.2020 : en cours Frottis du Covid-19 du 17.03.2020 : négatif Isolation contact et gouttelettes du 17.03 au 18.03.2020 Radiographie du thorax du 18.02.2020 : l'extrémité de la sonde nasogastrique est bien visualisée en surprojection de l'estomac. Le patient étant assis, la silhouette cardio-médiastinale est difficilement analysable. Status post-chirurgie laryngopharyngée. Absence de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie du thorax le 20.02.2020 : status post-intervention chirurgicale au niveau ORL. La silhouette cardiaque est à la limite supérieure de la norme. On note sur cet examen une redistribution vasculaire, un flou péri-broncho-vasculaire ainsi qu'un comblement des sinus costo-diaphragmatiques de façon plus marquée à droite. Discret épaississement bronchique à la base gauche. Le tout évoque une insuffisance cardiaque décompensée. Sonde gastrique. Radiographie du thorax du 19.03.2020 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Radiographie du thorax du 20.03.2020 : comparatif du 29.10.2019. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Multiples opacités en projection des plages pulmonaires et des coupoles diaphragmatiques compatibles avec des plaques pleurales calcifiées. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives, sans autre particularité.Radiographie du thorax du 21.03.2020 : Comparatif du 21.02.2019. Tube suivant le trajet œsophagien se terminant en surprojection de la base pulmonaire à gauche, probablement correspondant à la sonde nasogastrique. Autre tube dont le trajet se trouve au niveau de l'hémithorax gauche pouvant probablement correspondre à un matériel externe. Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée avec un certain angle d'obliquité, silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Opacité basi-thoracique gauche avec effacement de la silhouette de la coupole diaphragmatique évoquant un foyer basal gauche. Le reste est superposable au comparatif. Radiographie du thorax du 28.02.2020 : probable foyer à droite. Tests cognitifs non réalisables au vu de la pathologie psychiatrique importante. Radiographie du thorax du 28.03.2020 : Présence d'un infiltrat aux deux bases, sur le cliché latéral, de localisation plutôt postérieure et sous-pleurale, non spécifique, DD pneumonie virale ou atypique. Radiographie du thorax face du 01.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf annexes. Test urinaire de grossesse : négatif. Radiographie du thorax face et profil : comparatif du 18.07.2018. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. ECG : cf. annexes. RSR 72 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QT dans la norme, pas d'anomalies du segment ST-T. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 73 µmol/l, eGFR 61 mL/min selon Cockroft, 82 mL/min selon MDRD. Électrolytes dans la norme. • Leucocytes et CRP dans la norme. • Troponines et D-Dimères négatives. Radiographie du thorax face et profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Stigmates de fractures de côtes (arcs antérieurs des côtes 3 et 5 à droite). Pas de tassement de la colonne dorsale. Gazométrie artérielle à l'aa : pO2 11.3, pCO2 5.0 kPa, sat 97% à l'aa, pH 7.42. Radiographie du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence d'élargissement pathologique des hiles pulmonaires et du médiastin. Absence d'anomalie visible au niveau du parenchyme pulmonaire. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans franche particularité hormis un discret affaissement pluri-étagé de la hauteur des disques intervertébraux de la colonne dorsale. Radiographie du thorax face et profil : thorax dans la norme correspondant à l'âge et la constitution du patient. En cas de suspicion d'une pneumonie à Coronavirus, l'examen radiologique de choix est le CT scanner. Radiographie du thorax : infiltrats bibasaux. • Frottis grippe et Covid19 : à pister. • US thorax : pas d'épanchement pleural, bonne ventilation base droite, à gauche bonne ventilation, mais présence de lignes B. • Hospitalisation en médecine. • Antibiothérapie avec CO-Amoxicilline 2.2 g, puis 1.2 g 3x/jour du 11.03 au 16.03.2020. • Antigènes urinaires à pister. Radiographie du thorax le 01.03.2020 : Status post-lobectomie supérieure droite avec perte de volume consécutive du parenchyme pulmonaire droit. Shift médiastinal vers la droite. Dans la partie ventilée du parenchyme pulmonaire droit restant, discrète opacité avec condensation périhilaire. Parenchyme pulmonaire gauche sans franche particularité. Absence d'épanchement pleural franc. 3 ancrages dans la tête humérale droite. Radiographie du thorax le 03.03.2020 : Status post-lobectomie supérieure droite avec perte de volume consécutive du parenchyme pulmonaire droit. Shift médiastinal vers la droite connu. Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Le parenchyme pulmonaire gauche est sans particularité avec absence d'épanchement pleural. Émoussement du cul-de-sac pleural droit inchangé, le reste du parenchyme à droite est inchangé par rapport au comparatif. Sur le plan osseux : sous réserve d'une incidence légèrement différente, présence d'un diastasis acromio-claviculaire à droite à corréler à la clinique. Présence de quelques vertèbres d'aspect cunéiforme au niveau thoracique bas. CT thoracique le 04.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, pas d'argument scanographique pour une récidive locorégionale de la maladie oncologique. Pas de foyer infectieux pulmonaire. Épaississement circonférentiel de la paroi de l'œsophage sur son 2/3 distal. Ad. Gastroscopie. Radiographie du thorax le 03.03.2020. ECG. Radiographie du thorax le 04.03.2020 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Dispositif cardiaque pectoral gauche avec deux sondes reliées au boîtier, se terminant en projection des cavités cardiaques. Status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Prothèse inversée de l'épaule à droite. Radiographie du thorax le 04.03.2020. CT thoracique le 04.03.2020. Hémocultures le 05.03.2020. Analyse du liquide pleural le 05.03.2020 : exsudat selon critères de Light, absence de cellules suspectes de malignité, présence de Streptocoque anginosus. PCR eubactérienne (CHUV) le 06.03.2020 : négative. Biopsie pleurale le 17.03.2020. Avis radiologue. Avis infectiologue. Pipéracilline-Tazobactam du 05.03. au 11.03.2020. Alteplase en injection pleurale via PleurX du 10.03 au 16.03.2020. Cefepime du 12.03 au 20.03.2020. Ceftriaxone dès le 20.03.2020, à poursuivre jusqu'au 14.04.2020. Drainage pleural sous échographie le 05.03.2020. Thoracoscopie droite, biopsie pleurale et essai de décortication le 17.03.2020 par le Dr X. Drain thoracique du 17.03 au 19.03.2020. PleurX dès le 17.03.2020. Pose de PICC line le 23.03.2020. Ablation des fils de thoracoscopie à faire le 01.04.2020. Consultation de suivi en chirurgie thoracique à 6 semaines post-op (semaine du 27.04.2020). Radiographie du thorax le 04.03.2020. Radiographie de contrôle du thorax le 09.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie de Co-Amoxicilline en intraveineux passé per os, pour une durée de 10 jours au total. Radiographie du thorax le 08.03.2020. Gazométrie artérielle le 08.03.2020 : hypoxémique, normocapnique. Frottis grippe le 08.03.2020 : négatif. Lasix le 08.03.2020. Atrovent du 08.03.2020 au 10.03.2020. Radiographie du thorax le 10.02.20. CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.02.2020. Dépistage de la maladie coeliaque le 21.02.2020 : négatif. Calprotectine dans les selles le 24.03.2020 : 184 mcmol/l (douteux). ODG le 13.02.2020 (Dr X) : • biopsies gastriques le 13.02.2020. • Colonoscopie le 18.02.2020 (Dr X). • biopsies coliques le 18.02.2020. Suivi nutritionnel : • Sonde naso-gastrique dès le 20.02.2020. • Fresubin du 20.02. au 03.03.2020. • Isosource du 03.03 au 09.03.2020 puis dès le 20.03.2020. • Novasource du 10.02 au 20.03.2020. Consultation de nutrition de suivi par téléphone le 08.04.2020. Radiographie du thorax le 10.02.2020. Avis pneumologique le 14.02.2020. Spiolto dès le 14.02.2020. Consultation pneumologique ambulatoire avec fonctions pulmonaires à répéter à distance de l'épisode aigu. Radiographie du thorax le 01.03.2020 : comparatifs du 30.01.2020. Index cardio-thoracique dans la norme. Absence de foyer de pneumonie franc. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Épaississement des parois bronchiques aux 2 bases. Échocardiographie transthoracique le 02.03.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Les feuillets mitraux sont fins. Ballonisation du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Radiographie du thorax le 12.02.2020 • Co-Amoxicilline du 12.02 au 20.02.2020 • Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 12.02.2020 • Diurétiques Radiographie du thorax le 12.03.2020 • Co-Amoxicilline à doses rénales du 11.03.2020 au 19.03.2020 • Physio respiratoire Radiographie du thorax le 13.03.2020 : pas d'examen comparatif à disposition : silhouette cardio-médiastinale centrée et de taille à la limite de la norme. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de franc signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural significatif. Ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous globalement dans la norme. Radiographie du thorax le 13.03.2020 • Majoration du traitement diurétique Radiographie du thorax le 15.02.2020 Radiographie de la colonne dorso-lombaire le 15.02.2020 CT colonne injecté le 15.02.2020 IRM colonne dorsale le 20.02.2020 Décompression et spondylodèse D6-D11 le 22.02.2020 (Dr. X) CT injecté de la colonne thoracique le 22.02.2020 Microbiologie du liquide d'abcès prélevé le 22.02.2020 : E. faecalis Radiographie de la colonne dorsale le 24.02.2020 (contrôle post-op) CT de la colonne dorsale le 06.03.2020 • Avis orthopédique (Dr. X) • Avis neuro-chirurgical (Dr. X) • Avis infectiologique (Dr. X) • Vancomycine du 16 au 18.02.2020 • Clamoxyl du 18 au 25.02.2020, puis du 28.02 jusqu'au 31.03.2020 • Pipéracilline-Tazobactame du 25 au 28.02.2020 • Gentamycine du 18.02 au 11.03.2020 • Ceftriaxone du 11 au 20.03.2020 Rdv à 6 semaines de la spondylodèse prévu chez le Dr. X, annulé au vu de la situation actuelle. Radiographie du thorax le 15.03.2020 Radiographie du thorax le 16.02.2020 Introduction de Lasix puis passage per os par Torasémide Radiographie du thorax le 16.03.2020 Frottis COVID-19 le 16.03.2020 : négatif • Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax le 18.03.2020 CT thoraco-abdominal le 18.03.2020 Avis chirurgical (Dr. X) le 18.03.2020 : Poursuivre l'ABT par Ciproxine et Metronidazol, hospitalisation en médecine Radiographie du thorax le 19.03.2020 ; Cardiomégalie avec infiltrat péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire, infiltrat alvéolaire aux deux bases pulmonaires et épanchements pleuraux de quantité minime ddc. L'image évoque en 1er lieu une décompensation cardiaque. Altérations dégénératives du rachis dorsolombaire et attitude scoliotique. L'examen a été comparé à celui du 11.12.2020, effectué à Riaz. ECG le 19.03.2020 : Rythme asinusale avec fibrillation auriculaire rapide, FC 156/min, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. ECG le 20.03.2020 : Rythme asinusal avec fibrillation auriculaire rapide, FC 133/min, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation ECG le 23.03.2020 : Rythme asinusal avec fibrillation auriculaire à 95/min, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Radiographie du thorax le 20.02.2020 CT-thoracique injecté le 20.02.2020 • Rocéphine du 20.02 au 21.02.2020 • Co-Amoxicilline du 22.02 au 26.02.2020 Radiographie du thorax le 20.02.2020. • Traitement diurétique du 20.02.2020 au 25.02.2020. Radiographie du thorax le 20.02.2020 Traitement diurétique du 20.02.2020 au 25.02.2020 Radiographie du thorax le 22.02.2020 : Ratio cardio-thoracique dans la norme. Pneumothorax apical gauche, avec une séparation pleuro-parenchymateuse maximale mesurée à environ 2 cm. Fractures déplacées de l'arc postérieur des 5ème, 6ème, 7ème et 8ème côtes. Atélectasies bi-basales. Émoussement des angles costo-diaphragmatiques des deux côtés, en rapport avec des épanchements pleuraux de petite taille. Troubles ventilatoires aux 2 bases. Emphysème sous-cutané à la paroi latérale thoracique à gauche s'étendant jusqu'en région cervicale. Radiographie du thorax le 23.02.2020 : Possible pneumothorax apical gauche de 1 cm d'épaisseur. Pas d'épanchement pleural visible. On retrouve les fractures costales étagées à gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie thorax le 25.02.2020 : Possible minime pneumothorax résiduel apical gauche diminué en taille mesurant 5 mm d'épaisseur. Apparition d'un minime émoussement du sinus costo-diaphragmatique à gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie thorax le 26.02.2020 : Status post mise en place de drain thoracique. Lame de pneumothorax apical gauche est difficilement retrouvable. Pas d'épanchement pleural. Apparition d'une discrète opacité en surprojection de l'hémi-plage inférieur pulmonaire gauche, contusion ? Nette majoration des emphysèmes sous-cutanés dans les tissus mous de la paroi thoracique s'étendant au contrôle latéral. Radiographie thorax le 27.02.2020 : St/p mise en place d'un drain thoracique avec son extrémité distale en surprojection au niveau apical gauche. L'image de pneumothorax apical gauche n'est pas retrouvable. Majoration des emphysèmes sous-cutanés qui présente de manière diffuse bilatérale. Apparition d'une opacité en regard des fractures costales inférieures à gauche, épanchement pleural cloisonné ? Contusion ? Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie thorax le 01.03.2020 : Par rapport à l'examen du 27.02.2020, on note un status après ablation d'un drain thoracique gauche. Persistance d'un minime pneumothorax à gauche. Persistance d'un emphysème sous-cutané marqué. Le reste de l'examen est inchangé, en particulier les fractures de côtes précédemment décrites. Laboratoire : cf. annexes Radiographie du thorax le 22.03.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. S/p remplacement de valve aortique. S/p sternotomie dans ce contexte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Épaississement bronchique bi-basal, un peu plus marqué en base D DD bronchite. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT-scan thoracique le 24.03.2020 : infiltrats en verre dépoli mal systématisés sous-pleuraux bilatéraux compatibles avec une atteinte de type Covid-19. Pas de signe de complication. Radiographie du thorax le 22.03.2020 : status post-lobectomie moyenne droite avec ligne de transparence au niveau d'hémi thorax supérieur droit devant correspondre à un pneumothorax difficilement mesuré. Emphysème sous-cutané d'hémi thorax droit. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Angles costodiaphragmatiques libres. Pas de foyer constitué. Shift médiastinal vers la gauche. Cadre osseux sp. o. CT abdominal le 22.03.2020 : stase stercorale de tout le cadre colique, avec diverticulose pancolique calme. Pas d'argument pour un iléus, bon rehaussement des parois digestives. Pas de liquide ou air libre intra-abdominal. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, s/p lobectomie moyenne avec pneumothorax (2 cm max d'épaisseur) et épanchement pleural droit de faible abondance. Emphysème sous-cutané pariétal. Radiographie du thorax le 25.03.2020 Coronarographie le 25.03.2020 (Dr. X) Bilan angiologique prépontage le 25.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 26.03.2020 Transfert pour pontage aorto-coronarien au CHUV le 27.03.2020 Radiographie du thorax le 26.03.2020 : pas de comparatif disponible. Ratio cardio-thoracique dans la norme. Infiltrats bi-basaux, dans le lobe moyen et lobe supérieur droit, associé à un épaississement bronchique diffus.Radiographie du thorax le 27.03.2020: Présence de larges opacités intéressant les poumons prédominant très nettement à droite avec présence d'une certaine épargne dans la partie supérieure du poumon gauche. ECG: RSR tachycarde à 100/min, inversion onde T en III Laboratoires: cf annexes Radiographie du thorax le 29.02 et le 05.03.2020 Culture d'expectorations le 03.03.2020 Consilium infectiologique Oxygénothérapie aux lunettes Co-Amoxicilline IV du 29.02 au 5.03.2020 Cefepime dès le 05.03.2020 Flagyl iv du 05.03.2020 Radiographie du thorax les 25.02, 26.02 et 29.02.2020 Drain thoracique du 27.02 au 02.03.2020 Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax Continuer traitement par Dafalgan 1 g prescrit par médecin traitant Auto-isolement à domicile jusqu'à 48h dès la fin des symptômes Radiographie du thorax: sans particularité. Poursuite du traitement symptomatique, suivi en ambulatoire chez le MT si persistance des symptômes à 1 semaine. Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués à la patiente. Radiographie du thorax: Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées avec des réactions ostéophytaires intersomatiques. Radiographie du thorax Traitement Oxygénothérapie Co-Amoxi 1.2 g iv 3x/j dès le 05.03.2020 Lasix 20 mg iv en ordre unique le 05.03 et 06.03.2020 Torasémide 20 mg du 07.03 au 11.03.2020 Torasémide 10 mg dès le 12.03 au 18.03.2020 Torasémide 5 mg dès le 19.03 puis 2.5 mg le 20.03.2020 Aérosols en réserve dès le 05.03.2020 Radiographie du thorax 19.03.2020 : examen réalisé en position assise, et en incidence antéro-postérieure avec une rotation du patient vers la droite. Comparatif du 26.09.2017 et CT-scanner du 05.04.2019. Silhouette cardio-médiastinale difficilement interprétable en raison de la rotation et de l'incidence antéro-postérieure. Hétérogénéité des plages pulmonaires en rapport avec un emphysème centro-lobulaire connu, ainsi que quelques plages de surcroît de densité par exemple à mi-plage pulmonaire droite (DD foyers infectieux ?). Epaississements bronchiques bilatéraux diffus. Pas de foyer de pneumonie clairement individualisé. Absence d'épanchement pleural. ECG 19.03.2020 : rythme sinusal normocarde (FC 66/min), axe gauche, bloc de branche gauche (connu). Radiographie du thorax 24.03.2020 Antigènes urinaires 26.03.2020 : négatifs ECG 24.03.2020 Isolation contact et gouttelettes du 24.03 au 30.03.2020 Physiothérapie respiratoire Substitution oxygène avec cible 88 %-92 % du 24.03 au 27.03.2020 Rocéphine du 25.03 au 27.03.2020 Klacid du 25.03 au 26.03.2020 Co-Amoxicilline du 28.03 au 31.03.2020 Mesures de quarantaine expliquées au patient Radiographie du thorax 26.03.2020 : comparatif du 18.03.2020. Ratio cardio-thoracique augmenté. Déroulement aortique. Apparition d'opacités mal définies aux bases et dans le lobe supérieur droit, avec épanchement pleural bilatéraux, compatible avec une décompensation cardiaque sur foyer infectieux. Cadre osseux inchangé. Radiographie du thorax. Attitude: Traitement symptomatique. Poursuite Symbicort et ventolin en réserve prescrit par le patient. Radiographie du thorax Avis médecine interne + ligne COVID-19 (Dr. X): exacerbation BPCO sans critères pour être hospitalisé ou dépisté du COVID. Retour à domicile avec antibiotiques/cortisone + quarantaine jusqu'à 24h après arrêt des symptômes. Si péjoration des symptômes, doit rappeler et probablement être hospitalisé. Co-Amoxicilline 2 x 1 g dès le 13.03.2020 pour 5j minimum Prednison 1 x 50 mg dès le 13.03.2020 pour 5j Radiographie du thorax CT scan thoracique 17.02 Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque Gazométrie artérielle à l'air ambiant Oxygénothérapie 2L dès le 17.02.2020 au 19.02.2020 Co-Amoxicilline 1.2 mg 3x/j 17.02.2020 au 18.02.2020, relayé per os du 19.02.2020 au 23.02.2020 Physiothérapie de mobilisation Radiographie du thorax: Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax Laboratoire Hémocultures le 14.03.2020 : négatives à 5 jours Gazométrie artérielle Antigènes urinaires 11.03.2020 : négatifs Frottis grippe/RSV le 11.03.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 11.03.2020 : négatif Antibiothérapie : Rocéphine 2g IV 1x/jour du 11.03 au 13.03.2020 Klacid 500 mg PO 2x/jour du 11.03 au 13.03.2020 Co-Amoxicilline 1200 mg IV 3x/jour du 14.03 au 17.03.2020 Switch oral pour Co-Amoxicilline 625 mg PO 2x/jour du 18.03 au 20.03.2020 Isolement de contact et gouttelettes du 10.03 au 11.03.2020 Oxygénothérapie jusqu'au 16.03.2020 Traitement symptomatique Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax. Pas d'exposition COV-19 selon dernières directives. Bon état général. Attitude: - traitement symptomatique - conseils - explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. Radiographie de la colonne cervicale. CT rachis cervical et dorsal. IRM cervico-dorsale. Bilan biologique et urinaire. ECG. Avis Team Spine, Dr. X : lit strict avec tête 0-30°, immobilisation par minerve rigide, Clexane 20 mg/jour. Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax Suivi clinique Ceftriaxone 12.03.2020 - 17.03.2020 Radiographie du 2ème et du 3ème doigt à gauche du 19.03.2020 : Perte de substance de l'extrémité distale du 3ème doigt avec section diaphysaire en dessous de la houppe phalangienne. Pas de corps étranger au sein des parties molles. Défaut de substance cutanée et fracture multi-fragmentaire déplacée de l'extrémité distale de P3 D2. Un fragment osseux apparent à la surface cutanée sous le pansement. Les rapports articulaires interphalangiens sont conservés. Radiographie du 28.02: pas de fracture visualisée AINS d'office, paracétamol en réserve Attelle Edimbourg Contrôle si persistance des douleurs d'ici une semaine chez le pédiatre Radiographie du 28.02.2020 : luxation de la prothèse totale de la hanche droite Réduction aux urgences Avis Dr. X : - pas de flexion > 70° + pas de rotation interne - coussin 70° (commande faite) - attelle jean en extension mis aux urgences à maintenir jour et nuit Rendez-vous avec Team Hanche à Fribourg auprès du Dr. X le 03.03.2020 CT à Fribourg Ponction articulaire de la hanche droite : 2/6 positif à Staphylococcus epidermidis. Résultats obtenus le 15.03.2020 après la sortie du patient Rendez-vous le 17.03.2020 auprès du Dr. X pour discuter des résultats (informé des résultats de la ponction articulaire) Radiographie du 28.02.2020 main D face/profil/oblique : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture en position correcte. Radiographie du 3ème doigt droit : plaie au bout du doigt avec perte de tissus mous et de parties de l'ongle. Déplacement de l'ongle. Fracture de P3 D3 sans déplacement significatif.Radiographie du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Rinçage, désinfection par Hibidil, exploration, anesthésie locale en bague par rapidocaine 1% et Bic 8.4%, suture par ethilon 4.0, pansement. Rappel vaccin antitétanique. Contrôle de la plaie à 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours. Radiographie du 3ème doigt gauche du 13.03.2020: arrachement du versant radial, intra-articulaire de la partie proximale de la phalange distale. Absence d'autre lésion traumatique visible. Radiographie du 5ème orteil droit le 21.03.2020: détaillée ci-dessous. Repos, glace. Antalgie/AINS. Radiographie D2 droit: sp., absence de fracture. Radiographie D4 main droite face/profil: fracture de la houppe de P3-D4. Radiographie main gauche, centrée sur 3ème rayon: pas de fracture. Mise en place d'une attelle Stack. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle radio-clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 1 semaine. Radiographie D5 F/P Immobilisation par syndactylie D4-D5 pour 6 semaines. Ergothérapie de remobilisation. Contrôle clinique à 12 semaines, avec bilan radiologique si persistance de la symptomatologie. Si RAS, fin de traitement, sinon orthopédiste de l'HFR Riaz à disposition. Radiographie effectuée à Sion: fracture de type Colles, avec réduction fermée à l'Hôpital de Sion. Radiographie post-réduction. CT le 10.03.2020: mise en évidence de la fracture sus-mentionnée. Immobilisation par plâtre BAB jusqu'à l'intervention chirurgicale par ostéosynthèse poignet par plaque palmaire, par voie palmaire. Consentement signé par la patiente, qui sera convoquée pour la date de l'intervention. Radiographie épaule: pas de fracture, pas de luxation. Radiographie des clavicules: pas de fracture, luxation de l'articulation acromio-claviculaire à gauche. Avis orthopédique: gilet orthopédique à mettre jusqu'à la consultation du Dr. X. IRM demandée pour la semaine prochaine et rendez-vous chez le Dr. X à la team du membre supérieur dans maximum 2 semaines afin de discuter la suite de la prise en charge. Suite. Le patient sera convoqué pour l'IRM et la consultation du Dr. X. Radiographie épaule droit le 29.02.2020. Gilet orthopédique et suivi en orthopédie dans le courant de la semaine. Radiographie épaule droite face/Neer: pas de fracture visualisée. Bretelle à but antalgique durant 1 semaine. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie épaule droite le 11.03.2020: détaillée ci-dessous. Radiographie épaule gauche: pas de fracture, pas de signe d'arthrose. Tête centrée dans la glène. Pas de kyste, pas de sclérose sous-chondrale. Pas de signe indirect d'une lésion chronique de la coiffe des rotateurs. Majoration de l'antalgie. Bretelle avec mouvement du coude. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 2 semaines, ad IRM en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie F + P: pas de fracture visible. Bandage. Radiographie face, profil: pas de fracture visible. Bandage. Radiographie face/profil pied gauche: avis assistant d'orthopédie: absence de fracture. Rinçage, désinfection, exploration de la plaie par assistant d'orthopédie. Muscles et tendons non exposés. Suture. Radiographie: fracture ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche. Avis orthopédique: • hospitalisation • mobilisation en fonction des douleurs • adaptation de moyens auxillaires • physiothérapie - réadaptation à marcher • adaptation d'antalgie • contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines (vers le 10.02, le 17.03 et le 14.03.2020) • contrôle radiologique le 14.03.2020 + consultation orthopédique en même temps (soit à Riaz soit à Fribourg) Add Radio thorax, contrôle laboratoire et sédiment pour compléter le bilan. Radiographie: fracture supra condylienne déplacée avec bascule antérieure. Avis assistant de garde d'orthopédie. Plâtre BAB fendu. Radiographie genou D et rotules ddc du 05.03.2020: absence de fracture visible ou de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Radiographie genou droit + rotules axial ddc du 26.03.2020: CT genou/jambe D natif du 26.03.2020: En comparaison avec l'IRM du 16.11.2018 et les radiographies de 2018. Examen réalisé sans injection de produit contraste. Deux fragments osseux millimétriques, en région postérieure du plateau tibial interne, d'allure séquellaire DD fracture d'ostéophyte. Pour le reste, pas de fracture visualisée. Rapports anatomiques physiologiques. Épanchement intra-articulaire sans lipo-hémarthrose. Infiltration des tissus sous-cutanés antérieurs. Radiographie genou droit 07.03.2020: probable épanchement de la bursa suprapatellaire. Arthrose avec réduction de l'espace articulaire médial et ostéophytose patellaire. Radiographie genou gauche + rotules ddc du 13.03.2020: les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Absence d'épanchement intra-articulaire. Radiographie genou gauche: détaillée ci-dessous. CAT: • retour à domicile. • protocole GRACE avec immobilisation par attelle Jeans 20°. • antalgie. • anticoagulation prophylactique par CLEXANE 40 mg. • réévaluation clinique à J7 en polyclinique d'orthopédie. Arrêt de travail à 100% du 01.03.2020 au 11.03.2020. Radiographie genou gauche le 23.03.2020. Ponction sous US du genou gauche le 23.03.2020. Culture du liquide synovial: négative à 2 jours. Avis rhumatologique: • célécoxib du 24.03 au 27.03.2020 • infiltration intra-articulaire de Bétaméthasone le 23.03.2020. Radiographie genou le 11.03.2020: détaillée ci-dessous. Radiographie genou: pas de fracture visualisée. ATT: • prise en charge conservatrice. Radiographie hanche et bassin le 09.03.2020: En comparaison avec le CT du 21.10.2019. Fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne à gauche. Suspicion de fracture sacrée, à corréler à un CT scanner. Coxarthrose bilatérale importante. Coprostase. CT scan du bassin le 09.03.2020: ostéopénie diffuse prédominante au niveau du sacrum avec trait de fracture " en H " au niveau de S1 et S2, non visible sur le comparatif. Fracture des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches, en cours de consolidation. Fracture de l'apophyse transverse droite L4 et L5. Pas d'autre fracture décelée. Coxarthrose importante. Calcifications vasculaires. Coprostase. IRM sacro-iliaque le 13.03.2020: fracture de la branche ilio-ischio pubienne bilatérale et du sacrum. Pas de déplacement. Pas de compression de racine nerveuse. Radiographie hanche et bassin le 09.03.2020. CT scan du bassin le 09.03.2020. IRM sacro-iliaque le 13.03.2020. Avis radio-oncologique le 09.03.2020: branche ilio-pubienne possiblement touchée par la radiothérapie, en moyenne mesure l'ischion tandis que le sacrum n'a pas été irradié. Avis rhumatologique le 12.03.2020. Antalgie. Substitution en vitamine D, relais par Calcimagon. Sondage urinaire dès le 13.03.2020. Physiothérapie. Ergothérapie. Radiographie hanche. Avis orthopédique: discuter évaluation team hanche selon évolution des douleurs. Radiographie jambe droite et radiographie pied/avant-pied droit. Avis du radiologue pédiatre: déformation plastique de la fibula droite toujours présente. Contrôle clinique le 04.03 avec Dr. Y aux urgences pédiatriques.Radiographie jambe et cheville gauche CT total Body le 19.02.2020 Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) Exploration, rinçage et suture de plaie jambe gauche le 19.02.2020 (Dr. X) Physiothérapie mobilisation Boostrix le 19.02.2020 Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline du 19.02. au 26.02.2020 Ablation de fils à J-14 post-opératoire suivi à la consultation du Dr. X le 10.03.2020 suivi en stomathérapie le 16.03.2020 Radiographie jambe gauche et avis assistant d'orthopédie (Dr. X): pas de déplacement de la fracture. Pas de modification de la prise en charge. Maintien de la consultation de contrôle en orthopédie prévue le 26.03.2020. Radiographie jambe gauche (rapport écrit-comparatif avec la RX du 05.03.2020): On retrouve la fracture spiroïde de la diaphyse moyenne et distale du tibia, avec un déplacement latéral du bord supérieur de la fracture de 2mm. Pas d'autre fracture visualisée. Avis assistant d'orthopédie (Dr. X): RAD et poursuite du traitement conservateur. Maintien des rdv en consultation d'orthopédie comme prévu. Radiographie jambe gauche Avis assistant d'orthopédie (Dr. X) RAD et poursuite du traitement conservateur. Maintien des rdv en consultation d'orthopédie comme prévu. Radiographie lombaire: signe d'anciens tassements T12 et L5 (détaillée ci-dessous). Radiographie lombaire 26.02.2020 Radiographie main D du 21.02.2020: Guérison de la fracture au V ème métacarpien. Radiographie main D face/profil/oblique: Fracture diaphysaire du II ème métacarpien avec raccourcissement, angulation et rotation. Radiographie main droite du 23.03.2020: fractures diaphysaires des 3ème et 4ème métacarpien, non déplacées. Pas de fracture du reste des structures osseuses examinées. (Dr. X) Radiographie main droite du 26.03.2020: fracture sous-capitale du 5ème métacarpe avec bascule palmaire du fragment fracturaire. Suspicion d'une fracture à la base du 4ème MC. Le reste des structures osseuses se présente normalement. (Dr. X) CT main/poignet droit natif du 26.03.2020: fracture sous-capitale du 5ème métacarpe, multi-fragmentaire et impactée avec bascule palmaire. Fracture de la base du 4ème MC, intra-articulaire, légèrement déplacée, avec discrète angulation entre les fragments fracturaires. Pas d'autre fracture mise en évidence. (Dr. X) Radiographie main droite face profil et oblique: absence de fracture. Radiographie main droite face profil et oblique: absence de fracture. Immobilisation avec attelle Edimbourg. Contrôle clinique à 1 semaine au Secteur ambulatoire des urgences en orthopédie. Si persistance des douleurs avec une autre suspicion de lésion de bandes sagittales, on organisera un US et une consultation au Team Main. Radiographie main droite face/profil/oblique: cf. diagnostic. Attitude (cas discuté avec le Dr. X): • immobilisation au début par une attelle Edimbourg ensuite par metacarpal brace avec support métacarpo-phalangien par ergothérapie (ordonnance donnée au patient) • antalgie orale • instructions pour surélévation de la main droite • contrôle dans 1 semaine à la consultation orthopédique, team main. Proposition: si aucun déplacement, traitement conservateur pour 4 semaines avec attelle. Radiographie main droite: pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Radiographie main et poignet gauche: décrite ci-dessous. Plâtre AB prenant le pouce gauche CT pouce G post-plâtre: décrit ci-dessous. Le patient sera convoqué pour suite de prise en charge (opération). Radiographie main gauche: fracture non déplacée de la base de M5 gauche Radiographie main gauche: fracture non déplacée de la base de M5 gauche Avis orthopédique Radiographie membre inférieur droit Consilium Orthopédie pédiatrique Dr. X Relecture de toutes les radiographies effectuées par orthopédiste pédiatre (Dr. X) RAD avec consultation chez Dr. X dans 6 semaines si persistance de la symptomatologie Radiographie membre inférieur gauche Radiographie rachis cervical et dorsal Rx trans buccal Rx genou gauche Rx bassin + hanche gauche Avis Ortho (Dr. X): Pas d'argument pour un syndrome des loges, possible atteinte ligamentaire du genou gauche. Mme. Y sera réévaluée cliniquement par orthopédiste durant l'hospitalisation. Attelle Jeans selon confort. Radiographie orteil 4 gauche: Pas de fracture visualisée Radiographie orteil 4 gauche: Pas de fracture visualisée Avis orthopédique. Pose syndactylie. Radiographie: pas de fracture visible Radiographie: pas de fracture visible Radiographie: pas de fracture visible Radiographie: pas de fracture visualisée Antalgie Indication de consulter si persistance des douleurs dans 1 semaine Radiographie: pas de fracture Avis orthopédique Dr. X: persistance du lit unguéal, pas d'intervention actuellement, soins locaux et suivi régulier Protocole pansement Suivi ambulatoire par soins à domicile et médecin-traitant Radiographie: pas de fracture Conseils d'antalgie AS pour une semaine Radiographie: pas de luxation. Bretelle à but antalgique durant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Traitement antalgique. Radiographie pied D Immobilisation par chaussure Barouk pour 6 semaines Appel du patient le 13.03.2020 (contexte de nouvelles directives CoVid19 pour repousser consultations non-urgentes): le patient marche en charge sans chaussures rigides depuis 2 semaines, sans douleurs Contrôle chez le médecin traitant si douleurs, avec bilan radiologique Radiographie pied droit Avis Dr. X, orthopédiste: • immobilisation par semelle rigide • pas d'introduction de Clexane au vu d'une anticoagulation par Xarelto • réévaluation à J7 en polyclinique orthopédie Radiographie pied droit: Pas de fracture visible. Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X): Contusion. Radiographie pied droit Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) RAD avec Antalgie d'office durant 48h. Radiographie pied gauche: suspicion de fracture de la face interne de la base 5ème métatarsien avec une interruption de la corticale. Pas de déplacement Radiographie pied gauche: suspicion de fracture de la face interne de la base 5ème métatarsien. Pas de déplacement Radiographie pied/cheville gauche: élargissement espace métatarsien I et II. Avis orthopédie (Dr. X): vacoped, clexane, scanner, contrôle team pied après le scanner. Attitude: • VacoPed, anticoagulation prophylactique, antalgie. CT scan prévu le 06.03.20 à 8h15. Rendez-vous team pied le 11.03.2020. Rendez-vous chez Dr. X le 12.03.2020. Radiographie poignet droit face/profil: consolidation de la fracture. Ablation du plâtre et mise en place d'une attelle velcro durant 10 jours, puis ablation de celle-ci et mobilisation libre. Mme. Y, physiothérapeute, elle fera d'elle-même les exercices prévus. Radiographie poignet droit: Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius. Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X). Plâtre AB fendu. Radiographie poignet droit Avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X) Plâtre AB fendu Contrôle chez Dr. X dans une semaine Arrêt de sport durant 4 semaines. Radiographie post-plâtre: rien à signaler selon Dr. X: décrite ci-dessous. Changement de plâtre car abîmé le 03.03.2020. Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine comme prévu. Radiographie pouce D, poignet D (scaphoïde): petit arrachement base P1D1 Immobilisation AB scaphoïde fendu, contrôle radiologique post-plâtre US pouce D le 24.02.2020: pas de rupture du LCU Contrôle policlinique du 24.02.2020: immobilisation dans un gantelet pouce pour 3 semaines (absence d'évidence de fracture du scaphoïde clinique) Ablation du gantelet à 3 semaines d'immobilisation avec contrôle clinique et fin de traitement si amélioration de la symptomatologie. Le cas échéant, attelle pouce à visée antalgique.Radiographie pouce droit face/profil le 02.03.2020 : petit arrachement osseux au niveau de la plaque palmaire base de P2. Radiographie pouce gauche face/profil : pas de fracture. Attitude (cas discuté avec le Dr. X) : • suspicion d'une rupture de la bandelette centrale de l'extenseur du pouce qui pourrait déclencher ce phénomène de click avec une extension qui est malgré tout possible, raison pour laquelle la patiente est adressée à la consultation orthopédique, team main, le 06.03.2020 • arrêt de travail à 100% pour le 06.03.2020 • attelle alu de confort jusqu'à la consultation du team main. Radiographie rachis lombaire : pas d'argument pour une lésion osseuse, tassements plateaux supérieur L2 CT dorso-lombaire le 28.02.2020 : fracture récente concave du plateau supérieur de L2 sans perte de hauteur ni recul du mur postérieur. IRM de la colonne lombaire native du 04.03.2020 : comparatif : aucun. Examen effectué de D12 jusqu'à S3. Fracture-tassement récente du plateau supérieur vertébral de L2 avec diminution de la hauteur du corps vertébral d'environ 40%. Hauteur du mur postérieur vertébral L2 conservée. Recul de l'angle antéro-supérieur vertébral de la vertèbre L2 en antérieur, probablement secondaire à une fracture d'un ostéophyte à ce niveau. Pas d'hématome pré-vertébral ou épidural mis en évidence. Les autres corps vertébraux lombaires sans atteinte traumatique. Radiographie rachis lombaire. CT Scanner colonne dorso-lombaire 28.02.2020. IRM lombaire le 04.03.2020. Antalgie per os. Avis team spine (Dr. X) : cimentoplastie le 06.03.2020. Radiographie : rhizarthrose (rapport définitif suit) Radiographie standard de la cheville : pas de fracture visible. Radiographie standard de la main droite : pas de fracture. Radiographie standard du coude droit : pas de fracture. Radiographie standard du coude : pas de fracture. Pas de fat pads antérieur et postérieur. Radiographie standard du coude : pas de fracture visible de la tête radiale. Fat-pad antérieure et postérieurs. Radiographie standard Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Radiographie standard Rappel tétanos fait le 22.03.20 Co-Amoxicilline 2.2g à la permanence Radiographie thoracique du 02.03.2020 : Comparatif du 30 janvier 2020. VVC jugulaire interne en place, dans la veine cave supérieure droite. Amélioration de la ventilation des deux plages pulmonaires ; à ce jour, il n'y a plus d'infiltrat. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Radiographie thoracique du 05.03.2020 : examen comparatif du 23.04.2019. Cardiomégalie connue. Sclérose de l'arc aortique. Pas d'épanchement pleural. Pas de net foyer pulmonaire visible. Cadre osseux avec omarthrose bilatérale, aérogrêlie et aérocolie. Ultrason de l'abdomen du 06.03.2020 : status post cholécystectomie. Absence de dilatation des voies biliaires. Rate de taille normale. Echocardiographie le 09.03.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié mais avec un bourrelet septal, akinésie du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 20 %. Rétrécissement aortique serré calcifié de type Low Flow Low gradient, d'origine dégénérative avec surface aortique à 1,22 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne centrale (grade 2 à 3/4). SOR de l'IM à 0,16 cm². OG dilatée 32 cm². Dilatation modérée du ventricule droit avec fonction systolique dans les limites de la normale. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). HTAP 60 mmHg. Minime épanchement péricardique. Épanchement pleural droit. VCI dilatée mais compliante. Radiographie thoracique du 20.03.2020 Frottis COVID à pister CT thoracique / ATB thérapie à réévaluer selon évolutions frottis Covid à pister Radiographie thoracique du 25.03.2020 : ratio cardio-thoracique dans la norme. Sur le cliché de profil, condensation en supra-hilaire. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Discopathies pluri-étagées minimales. Radiographie thoracique du 26.02.2020 : Pas de foyer pulmonaire. Radiographie thoracique du 27.02.2020 CT scanner du 02.03.2020 : épanchement pleural droit de moyenne abondance s'insinuant dans la grande scissure avec atélectasie du parenchyme pulmonaire basal gauche en regard. Bande atélectasique au niveau du segment médial du lobe moyen. Pas de foyer, pas de masse intra-pulmonaire. Pas d'adénopathie médiastinale suspecte. Lisinopril augmenté à 20 mg Torasemide augmenté à 15 mg. Radiographie thoracique du 30.03.2020 : Stabilité de la silhouette cardio-médiastinale. Apparition de foyers aux deux bases et prédominant en périphérie. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de signe de décompensation cardiaque. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. CT thoracique le 30.03.2020 (PMF) Radiographie thoracique (face + profil) : pas de foyer systématisé, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie (ICT < 0.5). Bilan de sang : Formule alignée, pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5), Troponines 3 ng/l, glycémie, lactatémie et électrolytes (Na, K, Ca, Cl) dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, 80/min, PR normal, QRS fins d'axe normal (+ 90°), ST isoelectrique, ondes T sp. QTc : 400 ms. Radiographie thoracique le 01.03 et 06.03.2020 Hémocultures le 01.03.2020 : négatives Cultures d'expectorations le 07.03.2020 : flore oro-pharyngée. PCR (Influenza A/B, RSV) le 02.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 07.03.2020 : négatif Test de déglutition Pipéracilline-Tazobactam du 02.03 au 10.03.2020 À jeun du 07.03 au 10.03.2020 Ré-alimentation orale progressive dès le 11.03.2020 Physiothérapie respiratoire Passage aux soins de confort le 17.03.2020 (après discussion avec la famille) Radiographie thoracique le 01.03.2020 : Majoration des épanchements sur les 2 champs pulmonaires, prédominant dans les parties déclives. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Radiographie thoracique le 06.03.2020 : Majoration des infiltrats sur les deux poumons, possible surinfection de fibrose pulmonaire. Holter le 25.02.2020 : Un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 81 bpm, minimale à 59 bpm et maximale à 141 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, bi et trigémisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de forte incidence (8 %) : doublets, bi et trigéminisme, une onde P non conduite, épisodes de TSV, le plus long de 9 secondes à une fréquence max. de 155 bpm. Un RR maximal à 2130 msec. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Mr. Y a présenté un malaise alors qu'il était dans un épisode de trigéminisme supraventriculaire. Radiographie thoracique le 02.03.2020 : index cardio-thoracique dans la norme. Multiples infiltrats interstitiels péri-hilaires et aux deux bases, aspécifiques (origine infectieuse ?). Absence d'épanchement pleural franc. Radiographie de la hanche le 02.03.2020 : coxarthrose bilatérale. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Absence de fracture ou luxation. Coprostase de l'ampoule rectale. Radiographie thoracique le 02.03.2020 Antigène urinaire le 03.03.2020 : négatif Frottis de grippe le 03.03.2020 : positif pour grippe A Isolement gouttelette du 03.03 au 06.03.2020Physiothérapie respiratoire Rocéphine 2 g en dose unique le 03.03.2020 Tamiflu 75 mg 2x/j du 03.03 au 13.03.2020 Radiographie thoracique le 03.03.2020. Hémocultures le 03.03.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires Légionnelle le 03.03.2020 : négatifs. Frottis Influenza, RSV et COVID-19 : négatifs. Atrovent / Ventolin. Ceftriaxone intraveineuse du 03.03 au 06.03.2020. Co-Amoxicilline orale du 07.03 au 09.03.2020. Clarithromycine du 03.03 au 04.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Radiographie thoracique le 05.02.2020 : Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, discret épaississement bronchique à la base gauche (surinfection?). Tamiflu 75 mg 2x/j du 03.02.2020 au 08.02.2020. Radiographie thoracique le 05.03.2020 : pas d'infiltrat Urotube le 05.03.2020 : en cours Sondage urinaire du 05.03.2020 : Radiographie thoracique le 05.03.2020 Contrôle du pacemaker le 05.03.2020 Xarelto en suspens du 03.03 au 05.03.2020 Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue Radiographie thoracique le 06.03.2020 Oesogastroduodénoscopie (OGD) le 06.03.2020 Sonographie abdominale le 10.03.2020 Pantoprazole IV à haute dose puis oral à poursuivre au long cours 06.03.2020 Transfusion de 5 culots érythrocytaires, 2 concentrés plaquettaires et 1 plasma frais congelé (du 06 au 09.03.2020) Radiographie thoracique le 08.03.2020 Co-Amoxicilline intraveineuse dès le 09.03.2020 Furosémide intraveineux du 08.03 au 09.03.2020 Soins de confort le 09.03.2020 Radiographie thoracique le 10.03.2020 : pas de pneumothorax. Radiographie thoracique le 12.03.2020 : pas d'image pathologique. Radiographie thoracique le 20.03.2020 : radiographie réalisée en position debout. Comparatif 12.03.2020. Silhouette cardio-médiastinale normale. Pas de condensation ou d'infiltrat visible au sein du champ pulmonaire. CT abdominal natif du 24.03.2020 : suspicion de cholélithiase sans signe scanographique de cholécystite, sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter le bilan par une sonographie. Fécalome rectal avec une petite hyperdensité à hauteur de la muqueuse postérieure du bas rectum, DD saignement hémorroïdaire ? Pas d'argument pour une diverticulite, une colite ou une iléite. Pas de collection abdominale. Les altérations du parenchyme pulmonaire décrites ci-dessus sont compatibles avec une infection type Covid-19. Radiographie thoracique le 12.03.2020 : pneumonie trilobaire bilatérale CT thoracique du 13.03.2020 : pneumonie trilobaire bilatérale, foyer de condensation à la base gauche et lingulaire, lame d'épanchement gauche Antigènes urinaires le 12.03.2020 : négatif Frottis de grippe le 12.03.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 12.03.2020 : négatif Hémocultures du 12.03.2020 : négatives à 5 jours Co-Amoxicilline 2,2 g iv dès le 12.03.2020 au 13.03.2020, relai per os du 13.03.2020 au 17.03.2020 Klacid 500 mg les 12 et 13.03.2020. Radiographie thoracique le 13.03.2020 Rocephine du 13.03. au 19.03.2020 Radiographie thoracique le 14.03.2020 CT thoracique le 14.03.2020 Torasemide dès le 18.03.2020 Radiographie thoracique le 14.03.2020 Scanner abdominal le 14.03.2020 Hémocultures le 17.03.20 : négatives à 5 jours Retrait thérapeutique initial le 14.03.2020 suite à discussion interdisciplinaire (chirurgie, urgences, néphrologie) et consultation de la famille introduite • reprise d'une attitude curative le 16.03.2020 au vu d'une bonne évolution clinique spontanée Ceftriaxone du 16.03.2020 au 22.03.2020 Metronidazole du 16.03.2020 au 22.03.2020 Recherche de Cl. difficile dans les selles le 24.03.2020 Avis infectiologique le 25.03.2020 Calprotectine dans les selles le 26.03.2020 : résultat en attente Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 30.03.2020 • avec poursuite de l'hémodialyse à Riaz (accord entre le Dr. X et le Dr. X) Radiographie thoracique le 15.03.2020 : cardiomégalie, sans épanchement franc Radiographie thoracique le 15.03.2020 : Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidences de fracture costale en particulier. Radiographie thoracique le 15.03.2020 TSH le 15.03.2020 : dans la norme Perfusion unique de Magnésium Augmentation bêtabloquant Adaptation temporaire des diurétiques Reprise Amlodipine selon profil tensionnel (cible tensionnelle 130-140 mmHg) Radiographie thoracique le 15.12, 16.12 et 20.12.2019 Contrôle pacemaker le 20.12.2019 Furosémide intraveineux du 16.12.2019 au 01.01.2020 Torasémide per os dès le 02.01.2020 Poursuite bas de contention Radiographie thoracique le 15.12.2019 : Comparatif du 28.09.2019. Examen réalisé en position mi-assise. Apparition d'une opacité diffuse parahilaire droite, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Volumineuse cardiomégalie connue avec des opacités péri-broncho-vasculaires bilatérales pouvant être en rapport avec une surcharge. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique droit, pouvant correspondre à un épanchement pleural de faible quantité. Récessus costo-diaphragmatique gauche libre dans sa partie visualisée. Disparition de l'opacité rétro-cardiaque gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Radiographie thoracique le 16.12.2019 : Comparatif du 15.11.2019. Status post-mise en place de 2 pacemakers, globalement inchangé par rapport au comparatif. Cardiomégalie avec silhouette cardiaque compatible avec un épanchement péricardique. Important épanchement pleural droit. Un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. Infiltrat interstitiel péri-hilaire droit avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, le tout dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Discopathie pluri-étagée avec syndesmophytes multiples. Radiographie thoracique le 20.12.2019 : Comparatif du 16.12.2019. Status post-mise en place de 2 pacemakers, globalement inchangé par rapport au comparatif. Cardiomégalie. Pas de net changement de l'important épanchement pleural droit. Un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. Infiltrat interstitiel péri-hilaire droit avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, le tout dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural gauche. Contrôle du pacemaker le 20.12.2019 : St-Jude Quadra Assura CRT-D : nous avons modifié la programmation VVI 90 en VVIR 70 bpm qui améliore le profil des fréquences cardiaques : FA intermittentes, absence de rythme ventriculaire sous-jacent. Absence d'arythmie ventriculaire. Radiographie thoracique le 16.03.2020 : adénopathie hilaire. Infiltrat réticulo-nodulaire dans la plage pulmonaire à droite. Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs bilatéraux. Pas de pneumothorax. L'os est sans particularité. En cas de suspicion clinique pour une infection au Coronavirus, nous restons à disposition pour compléter le bilan par un CT thoracique. Radiographie thoracique le 16.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale difficilement évaluable en raison de la déviation vers la droite marquée, et inchangée. Volumineuse hernie hiatale d'aspect superposable également. Perte diffuse de la transparence à la base droite, non présente dans l'examen comparatif, DD consolidation pulmonaire, épanchement pleural, troubles ventilatoires. Le cadre osseux est superposable. Ultrason du système urogénital : absence d'argument pour une cause post-rénale. Différenciation cortico-médullaire conservée. US urinaire dans les limites de la norme. Radiographie thoracique le 16.03.2020 Frottis COVID-19 le 16.03.2020 : négatif Antigènes urinaires à Pneumocoques et Legionnella le 14.03.2020 : négatif Ceftriaxone du 16.03.2020 au 22.03.2020 Clarithromycine le 16.03.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique le 16.03.2020 Avis de la nutrition clinique: • Sonde nasogastrique dès le 16.03.2020 • Nutrition entérale dès le 16.03.2020 avec Isosource Energy Fibre 750 ml/24h • Substitution en phosphate et magnésium du 16.03.2020 au 21.03.2020 Radiographie thoracique le 17.03.2020 : absence d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier, pas d'évident épaississement bronchique mis en évidence. Pas de foyer individualisé. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives, sans autre particularité. Radiographie thoracique le 17.03.2020 : condensation basale gauche, plus importante que sur le comparatif. CT thoracique le 18.03.2020, comparatif juin 2019 : fibrose pulmonaire. Images en verre dépoli dans le lobe inférieur gauche évoquant en premier lieu une origine infectieuse. Augmentation en taille d'un nodule dans le lobe supérieur gauche passant de 7 à 14 mm. Radiographie thoracique le 17.03.2020 : signes de surcharge Echographie transthoracique le 17.03.2020 : FEVG 60% Adaptation du traitement diurétique avec Furosemide du 17.03 au 23.03.2020 puis majoration du Torasémide à 20 mg/j. Arrêt du traitement d'Amlodipine et remplacement par du Valsartan le 19.03.2020. Radiographie thoracique le 18.03.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de condensation parenchymateuse clairement visible. Tout au plus, présence d'une opacité infra-hilaire droite (foyer débutant ?). Épanchement pleural gauche. Discopathie pluri-étagée du rachis. Radiographie thoracique le 20.03.2020 : apparition d'opacités linéaires mal délimitées dans les deux plages pulmonaires, prédominant dans le lobe supérieur droit et à moindre degré dans les deux bases pulmonaires. Silhouette cardio-médiastinale est stable, sous réserve de la position couchée. Radiographie thoracique le 25.03.2020 : pas de net changement de la silhouette cardiaque. Présence de quelques opacités mal délimitées éparses dans les 2 champs pulmonaires avec probable foyer rétrocardiaque. Tube oro-trachéal et sonde naso-gastrique en place. Radiographie thoracique le 19.02.2020 Scanner thoracique le 20.02.2020 Culture d'expectoration le 19.02.2020 Levofloxacine du 19.02 au 23.02.2020 Prednisone du 19.02 au 23.02.2020 Consilium de pneumologie Physiothérapie respiratoire Poursuite de l'oxygénothérapie Radiographie thoracique le 20.02.2020 : foyers aux deux bases pulmonaires, prédominant à droite. Pas d'épanchement pleural. Troubles de la statique inchangés par rapport au comparatif du 23.02.2019. Aspect superposable de la silhouette cardio-médiastinale. ECG le 20.02.2020 : rythme sinusal 95/minute, sus-décalage du ST en aVR (connu), onde T biphasique et aplatie en V1-V6. Radiographie thoracique le 20.03.2020 : présence d'un infiltrat parenchymateux mal délimité au sein des deux plages pulmonaires, prédominant du côté gauche. Culs-de-sac pleuraux libres. Index cardio-thoracique modérément augmenté. Radiographie thoracique le 24.02 et le 25.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020 Hémoculture le 23.02.2020 Lavage broncho-alvéolaire le 25.02.2020 Frottis grippe le 23.02.2020 Antigène urinaire Legionelle et pneumocoque le 23.02.2020 Consilium pneumologique et bronchoscopie le 25.02.2020 (Dr. X) Consilium rheumatologique Oxygénothérapie à haut débit du 23.02.2020 au 27.02.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation invasive (GL2, F. Y) du 25.02 au 26.02.2020 Ceftriaxone du 23.02.2020 au 28.02.2020 et clarithromycine du 23.02 au 24.02.2020 Prednisone 60 mg depuis le 26.02.2020 avec adaptation des doses lors de la consultation de contrôle pneumologie le 17 et 18.03.2020 Radiographie thoracique le 25.03.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Aspect évoquant une BPCO à la radiographie. Opacités bi-basales multifocales avec épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Scoliose et discopathies pluri-étagées. Radiographie thoracique le 26.03.2020 : cœur de taille normale. Discrètes opacités linéaires au sein des plages pulmonaires sans net foyer parenchymateux constitué. Culs-de-sac pleuraux libres. Radiographie thoracique le 26.03.2020 : silhouette cardio-médiastinale normale. Aorte thoracique descendante déroulée. Présence de quelques opacités mal délimitées en périphérie du champ pulmonaire droit. Pas de nette opacité systématisée visible au sein du champ pulmonaire gauche. Radiographie thoracique le 27.02.2020 Hémocultures (à froid) le 27.02.2020 : négatives à 5 jours Hémocultures le 28.02.2020 : négatives à 5 jours Co-Amoxicilline intraveineuse du 27.02 au 04.03.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique le 28.02.2020 ECG le 27.02.2020 : superposable Frottis de grippe le 27.02.2020 : négatif Antigène légionelle urinaire le 27.02.2020 : négatif Co-Amoxicilline 2.2 g iv du 27.02 au 03.03.2020 Klacid 500 mg le 27 au 28.02.2020 Physiothérapie Radiographie thoracique le 28.03.2020 Frottis Covid-19 le 28.03.2020 : positif Frottis Influenza et RSV le 28.03.2020 : négatif Antigènes urinaires le 28.03.2020 : négatifs Hémocultures le 28.03.2020 : négatives à 2 jours Azithromycine du 26.03 au 28.03.2020 (ambulatoire) Ceftriaxone du 28.03 au 29.03.2020 Co-Amoxicilline du 29.03 au 03.04.2020 Seretide en réserve à domicile Radiographie thoracique le 29.02.2020 Hémocultures et antigènes urinaires le 29.02.2020 Frottis de grippe et frottis Covid-19 le 29.02.2020 Co-Amoxicilline le 29.02.2020 puis du 05.03 au 06.03.2020 Ceftriaxone du 01.03 au 04.03.2020 Clarithromycine le 01.03.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique le 30.01.2020 Radiographie thoracique le 02.01.2020 Frottis de grippe le 30.01.2020 : Influenza A et RSV PCR positif Azithromycine le 30.01 et le 31.01.2020 Oseltamivir 75 mg après chaque séance de dialyse du 31.01 au 04.02.2020 Radiographie thoracique les 05.03, 06.03, 07.03 et 08.03.2020 Drainage thoracique du 06.03 au 08.03.2020 Antalgie Radiographie thoracique les 29.02.2020 et 05.03.2020 Culture d'expectorations le 03.03.2020 Consilium infectiologique (Prof. X) Oxygénothérapie aux lunettes Co-Amoxicilline du 29.02 au 05.03.2020 Céfépime du 05.03 au 11.03.2020 Metronidazole du 05.03 au 09.03.2020 Radiographie thoracique : pas d'infiltrat Attitude • Suivi clinique Radiographie thoracique 17.03.2020 : distension des anses digestives CT abdominal 17.03.2020 : Volvulus sigmoïdien mesurant jusqu'à 9,5 cm de diamètre associée à du liquide libre sans pneumopéritoine qui par contre, ne montre pas de perforation. Les artères, mésentérique supérieure et mésentérique inférieure dans sa partie proximale, sont perméables. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, atélectasie bi-basale plus marquée à gauche. Avis chirurgical 17.03.2020 : évaluer avec gastroentérologue et anesthésiste si possibles colonoscopie pour dévolvulisation. Si pas possible, soins de confort. SNG. ATB thérapie avec co-amox et flagyl. Avis anesthésiste 17.03.2020 : sédation impossible en raison de l'insuffisance respiratoire. Prévoir soins de confort. Radiographie thoracique 18.03.2020 Frottis Covid-19 le 18.03.2020 : négatif Frottis grippe et RSV le 18.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires Légionelle et Pneumocoque le 18.03.2020 : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 18.03 au 19.03.2020 Physiothérapie respiratoire Ceftriaxone du 18.03 au 24.03.2020 Radiographie thoracique 25.02.2020 : Examen comparatif du 20.02.2020 Examen de qualité sous-optimale en raison d'un inspirium insuffisant. Sous cette réserve, et au vu de la position couchée, la patiente présente une augmentation de la trame pulmonaire péri-hilaire des deux côtés, sans évidence d'épanchement pleural. On ne peut donc exclure une insuffisance cardiaque décompensée ou des foyers débutants. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif.Radiographie thoracique 20.02.2020: Examen comparatif du 18.02.2020. Pas de changement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de signe d'apparition de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'apparition de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Radiographie thoracique 18.02.2020: Pas de changement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de signe d'apparition de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'apparition de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Radiographie thoracique 26.03.2020: Silhouette cardio-médiastinale normale. Présence d'une opacité mal délimitée intéressant la partie inférieure du champ pulmonaire gauche en faveur d'un foyer. Émoussement des culs-de-sac pleuraux latéraux et postérieurs gauches. Pas d'émoussement des culs-de-sac pleuraux droits. Radiographie thoracique 27.02.2020 US abdomen complet 27.02.2020: dilatation uretère droit UroCT 27.02.2020: absence d'obstruction, image superposable à 2018 Stop ciprofloxacine le 29.02.2020 Radiographie thoracique ECG: superposable au précédent Laboratoires Attitude • Lasix iv avec suivi du poids • Rappatrier documents Dr. X (cardiologue traitant): ETT 01/20 • Revoir traitement cardioprotecteur: selon rapport coro 06/19 proposition d'introduire Entresto et Spironolactone, à évaluer Radiographie thorax CPAP max FiO2 à 50% du 6.03 au 08.03 Oxygène aux lunettes 0.1L du 08.03 au 10.03. Radiographie thorax face/profil du 26.03.2020: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Radiographie thorax faite au Daler: infiltrat diffus sur les 2 plages pulmonaires. Radiographie thorax F/P: pas de foyer visible ni de pneumothorax Frottis nasopharyngé Covid-19 et RSV: négatif Radiographie thorax le 03.03.2020: cf annexes ECG: cf annexes Radiographie thorax le 08.03.2020: Cardiomégalie, sans signe de décompensation cardiaque. Aspect très déroulé et sclérosé de la crosse aortique avec élargissement du médiastin. Ectasie aortique, stable. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas de foyer pulmonaire constitué. Reste du status superposable. Radiographie thorax le 13.03.2020 Radiographie thorax le 17.02.2020: Status post-sternotomie pour remplacement valvulaire. Index cardiothoracique dans la norme. Augmentation des volumes pulmonaires en lien avec un emphysème. Absence de franc foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis. Radiographie thorax le 22.02.2020 Radiographie thorax le 23.02.2020 Radiographie thorax le 25.02.2020 Radiographie thorax le 27.02.2020 Radiographie thorax le 01.03.2020 Pose de drain thoracique à gauche le 26.02.2020 • Radiographie post pose de DT Traitement symptomatique, antalgie, oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Radiographie thorax 12.03.2020 CPAP max FiO2 à 32%, PEEP à 5 du 11.03 au 14.03 O2 aux lunettes du 14.03 au 16.03 Radiographie thorax le 15.03.2020: infiltrat bilatéraux des 2 champs pulmonaires avec possible bronchogramme aérien rétro-cardiaque au niveau du poumon gauche Radiographie thorax 19.12.2019 Echocardiographie transthoracique du 20.12.2019 Adaptation régulière Furosémide et Torasémide Sintrom en suspens dès le 05.11.2019 (arrêté suite aux multiples plaies et après discussion avec le Mr. Y) Radiographie thorax 21.03.2020: Mise en évidence d'un pneumothorax gauche d'épaisseur maximale de 47 mm au niveau apical, associé à un épanchement pleural important homolatéral. Angle costo-diaphragmatique droit libre, Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de foyer visible. Cadre osseux sans particularité. Radiographie thorax 22.03.2020: post pose de drain thoracique CT thorax le 23.03.2020: Minime décollement pleural apical gauche résiduel. Épanchement pleural basal gauche hétérogène, partiellement dense, avec des composantes aériques (hématome en voie d'organisation?) Pas de lésion parenchymateuse suspecte. Radiographie thorax 24.03.2020: Ablation du drain thoracique, pneumothorax persistant à gauche Radiographie thorax 25.03.2020: Nette diminution du pneumothorax Radiographie thorax 21.03.2020: Pneumothorax de 4.7 cm au niveau apical. Épanchement pleural basal gauche • Pose de drain thoracique aux urgences le 21.03.2020 • CT thoracique le 23.03.2020: Minime décollement pleural apical gauche résiduel. Épanchement pleural basal gauche hétérogène, partiellement dense, avec des composantes aériques. Pas de lésion parenchymateuse suspecte. • Ablation du drain thoracique le 24.03.2020: réapparition d'un pneumothorax • Avis Dr. X chirurgie thoracique: traitement conservateur avec radiographie de contrôle dans 24h, si stabilité ou diminution, pas d'indication à la repose d'un drain Radiographie Thorax. Aérosols. Attitudes: • Prednison 50 mg p.o. pour 3 jours. • Antalgie Dafalgan/ Brufen/ Lidocaïne spray. • Contrôle clinique filière dans 48h. Radiographie 2ème doigt gauche du 13.03.2020: examen dans la norme, sans corps étranger radio-opaque visible ni lésion osseuse. Radiographie Avis orthopédie Rinçage, désinfection, exploration de la plaie. Suture. Contrôle clinique à 48h. Retrait des fils dans 2 semaines. Arrêt de sport pour 2 semaines. Radiographie Laboratoire Avis orthopédie: CT scan, si pas de composante lytique franche, traitement conservateur. CT scan: fx ilio-ischio-pubienne, suspicion fx en H du sacrum difficile à voir en raison de l'ostéopénie, pas possible de voir si présence de composante lytique. Fx apophyse transverse à D de L5. Avis radio-oncologique: branche ilio-pubienne possiblement touchée par la radiothérapie, en moyenne mesure l'ischion tandis que le sacrum n'a pas été irradié. Traitement conservateur. Attitude: Hospitalisation pour soins impossibles à domicile Pister rapport définitif du CT scan Charge selon douleurs Physiothérapie Radiographie. Laboratoire. ECG superposable au précédent comparatif. Antalgie, prégabaline, lidocaïne patch et suivi chez le médecin traitant. Radiographies: cheville gauche, pied entier gauche et de contrôle: hallux valgus avec un angle de 45° sans claire remaniement dégénératif de l'articulation méta-tarso-phalangienne 1. Fracture de la base du 2ème métatarse dont l'extension articulaire n'est pas clairement distinguable sur cet examen. Absence de luxation du Chopart ou du Lisfranc. Absence d'anomalie traumatique de la cheville. Calcifications du tendon d'Achille. Radiographies: Coude D: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Ébauche d'épine tricipitale. Coude G: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. Cheville G: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Ultrason abdomen: Pas de lésion post-traumatique au niveau des organes intra-abdominaux échographiquement décelable. Pas de collection liquidienne dans l'abdomen, notamment péri-hépatique, péri-splénique ou au niveau du petit bassin. Pas de dilatation des voies urinaires. Pas d'image évidente de calcul rénal. Plage discrètement hyperéchogène, discrètement inhomogène, mesurant environ 33mm au niveau du lobe G hépatique, en regard du segment IV, pouvant correspondre à une lésion de type hyperplasie focale nodulaire. Nous proposons un contrôle IRM pour mieux caractériser la lésion. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies acromioclaviculaires : décrites ci-dessous. • Immobilisation dans une bretelle pendant 2 semaines. • Repos, glace. Antalgie. AINS. • Certificat médical. • Rendez-vous chez le médecin traitant à 2 semaines. Radiographies colonne cervicale, dorsale, lombaire. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : radiographies et status sp. Constat avec photos effectué. Radiographies colonne : irrégularité D4. Avis orthopédique (Dr. X) : suite à discussion avec la neurochirurgie ad CT scan, si pas de fractures, traitement symptomatique et contrôle team Spine dans 2 semaines si persistance des douleurs. Attitude : • Traitement symptomatique. • Arrêt travail. • Contrôle team Spine dans 2 semaines (si disparition de la symptomatologie, le patient téléphonera pour annuler le rendez-vous). • Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Radiographies de la colonne lombaire, du bassin et de la hanche gauche du 19.03.2020 : Morphologie et hauteur des corps vertébraux de D11 à la jonction lombosacrée, conservées, sans fracture/tassement visible. Intégrité des dernières côtes. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Pincements intersomatiques L4-L5 et L5-S1. Remaniement dégénératif interfacettaire bilatéral L5-S1. Pas de lyse isthmique. Pas d'anté- ou rétrolisthésis. Intégrité des apophyses transverses. Contenu calcique et structures osseuses du bassin et de fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique visible. Articulations SI et coxo-fémorales symétriques. Phlébolithes pelviens à gauche. Sclérose de l'aorte abdominale. (Dresse X) Radiographies de la colonne lombaire le 17.03.2020 Radiographies de la hanche et du bassin le 17.03.2020 IRM de la colonne lombaire le 18.03.2020 Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) le 17.03.2020 Antalgie par Paracétamol, AINS et Tramadol. Radiographies de thorax le 05.03 et 09.03.2020 Uricult le 09.03.2020 Suivi biologique. Radiographies de thorax. Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Ponction pleurale bilatérale le 07.02.2020 (Promed C.2020) : absence de cellules suspectes de malignité. • liquide pleural droit : Liquide de type transudat (130-190 éléments/microlitre). Cellules mésothéliales normales ou légèrement irritées, le plus souvent isolées sur fond de lymphocytes/monocytes et macrophages. • liquide pleural gauche : même aspect, cellularité 115-130 éléments pas microlitre. Assez nombreuses cellules mésothéliales multi-nuclées. Transit oeso-gastro-duodénal le 21.02.2020 : examen effectué avec produit de contraste hydro soluble. L'acte de déglutition s'effectue normalement. L'oesophage se distend bien et il existe plusieurs troubles de la contractilité avec un reflux oesophago-oesophagien remontant jusqu'au niveau de la bouche oesophagienne, ceci à 2 reprises durant l'examen. Le temps de transit est normal puisque 1 heure après l'examen, le produit de contraste est dans le côlon. Rétrécissement caecum (probable spasme. Une lésion tumorale à ce niveau n'est toutefois pas exclue). Sur le thorax, on note la présence d'un épanchement pleural à droite. Cathéter de dialyse en surprojection de la veine cave supérieure. Ascension de la tête humérale venant au contact de l'acromion, ceci correspondant à un signe indirect de lésions de la coiffe des rotateurs. Status post intervention chirurgicale au niveau lombaire. Conclusion : troubles de la contractilité de l'oesophage avec reflux oesophago-oesophagien remontant jusqu'au niveau de la bouche oesophagienne (explication des vomissements de la patiente ?). Gastroscopie le 28.02.2020 : gastroscopie normale avec pose d’une sonde d’alimentation naso-jéjunale. Radiographie du bras gauche le 25.02.2020 : par rapport à l'examen du 03.02.2020, on retrouve le trait de fracture de l'humérus, avec déplacement des fragments. Il existe une réaction périostée avec un certain degré de cal osseux. Drain en surprojection du thorax gauche. Opacité pulmonaire gauche, devant faire évoquer un épanchement pleural. Radiographies de 2017 et 2018 et IRM de 2018 mis sur le PACS : absence d'arthrose. Tendinopathie mineure, bursite sous-acromiale et arthropathie AC. IRM de fin 2019 en ligne : diminution de la tendinopathie. Pas d'instabilité du biceps, éventuelle lésion SLAP non significative. Radiographies des articulations acromio-claviculaires des deux côtés défilé acromio-claviculaire bilatéral : petite marche d'escalier acromio-claviculaire droite par rapport au côté controlatéral, compatible avec une luxation acromio-claviculaire de stade II. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographies du poignet droit (incidences scaphoïde) et avant-bras droit : fracture en motte de beurre radius distal. Avis orthopédique : • Immobilisation par attelle plâtre pour une semaine puis contrôle orthopédique. • Pose attelle plâtrée antébrachiale. Radiographies main D 3 plans du 06.03.2020 : Pas de déplacement secondaire de la fracture avec début de cal osseux. Radiographie Traitement symptomatique par attelle Edinburgh pour une semaine, Dafalgan et Ibuprofène. Dispense de sport du 01 au 08.03.2020. Radiographie Traitement symptomatique par attelle McDavid pour une semaine. Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Dispense de sport du 01 au 08.03.2020. Radiographie Traitement symptomatique par attelle McDavid pour une semaine, antalgie par glace, Dafalgan et Ibuprofène. IA 100% du 01 au 08.03.2020. Radio Labo Avis ortho Ponction aux urgences : 150 cc liquide sanguinolant. Hospitalisation pour antalgie. Xarelto en suspens. Radiologie le 06.03.2020 Laboratoire le 06.03.2020 ECG superposable au précédent comparatif le 06.03.2020 Antalgie Consultation du 07.03.2020 : douleurs persistantes malgré le traitement médicamenteux mis en place. Hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie. Radiologiquement, la patiente présente une excellente évolution. Cliniquement, en raison de l'absence de mobilisation suffisante due à un refus de faire la physiothérapie, la patiente présente une raideur articulaire accompagnée de douleurs trochantériennes. Nous conseillons à la patiente de commencer les séances de physiothérapie, nous lui donnons une ordonnance à cet effet. Prochain contrôle clinique prévu le 10.03.2020. Radiothérapie au HFR (le patient sera convoqué). Suivi en oncologie (le patient sera convoqué suivant le début de la radiothérapie) avec contrôle des électrolytes. Soins à domicile pour la GPR. Alimentation par Isosource 1250 ml isoEF à 90 ml/h sur la nuit avec possibilité d'augmenter le débit si besoin. Hydratation per os si possible, sinon par la GPR (1000 ml / 24h). RDV en radiologie (étage B) pour la GPR le 27.03.20 à 9h30. De J7 à J15 : mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. À partir de J16 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements. Retrait des fils dans 10 jours par les soins à domicile. Radiothérapie avec Dr. X le 04.03.2020 à 11h00 à l'HFR Fribourg. Radiothérapie de l'orbite en septembre 2002 pour un morbus Basedow avec orbitopathie. Status après arthroscopie de l'épaule gauche avec ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale en 2014 pour rupture de la coiffe des rotateurs avec tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-acromial. Status après appendicectomie laparoscopique le 03.04.2019 pour péritonite purulente des deux quadrants sur appendicite aiguë perforée. Raideur articulaire et bursite sous-acromiale D suite à une chute en juin 2018. Raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcer les stabulateurs de la cheville ainsi que pour le stretching de cette cheville qui a été immobilisée 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 8.03 et depuis lors une reprise à 100%. Rajout du 06.04.2020 : Mme. Y a bénéficié d'une IRM du genou qui s'est avérée être dans la norme. En raison de l'annulation de sa consultation suite à la pandémie de Covid-19, j'ai transmis le résultat de l'IRM oralement par téléphone à la maman. Poursuite de la mobilisation normale de son genou et si possible avec des séances de physiothérapie, sans limitation. En cas de persistance des douleurs, j'informe la maman de me recontacter pour un nouveau RDV. Ralentissement psychomoteur et troubles mnésiques le 19.03.2020. DD démence vs ECA débutant sur état infectieux. Rapatrier documents. Suivi par Dr. X en neurologie. Sous Carbido/Levodo. Famille amène les médicaments. Mange tout mixé. Supporte que pomme de terre, pas de PATES, pas de RIZ. Rapatrier dossier cardiologique de l'Inselspital. Pister rapport définitif ETT du 11.03.2020. Rapatrier/doser HbA1c. Suivi glycémiques à l'étage. Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection, AL en bague, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, ablation de l'ongle, rapprochement des berges distales du lit de l'ongle par deux points inversés de vicryl 4-0, fermeture de la plaie par des points simples à l'ethilon 4-0, confection d'un ongle artificiel qui est amaré à la peau par deux points simples d'ethilon 3-0. Pansement adaptic, compresses, bande cofix. Attelle alu prenant le pouce. Antalgie, AINS au domicile. Prescription d'ergothérapie pour amélioration des fonctions musculo-articulaires. Ablation des fils à J14 pour la plaie et à 3 semaines pour les fils d'amarage unguéal. Suivi de la cicatrisation du lit de l'ongle chez le MT. Rappel anti-tétanique. Nettoyage, désinfection, Steri-Strip, pansement. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Rappel antitétanique. Suture de la plaie. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rappel antitétanos effectué ce jour. Désinfection, adaptic, bandage. Instruction de garder le bandage 48h puis changement de bandage au besoin, max. 1x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2020. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Rappel anti-tétanos. RX Dig. III main G face profil : pas de lésion osseuse ni de corps étranger visualisé. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie et nous ne retrouvons pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant au NaCl. Fermeture par 2 points au Prolène 5.0. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne. À l'exploration de la plaie, nous ne retrouvons pas de lésion de structure noble. Rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points de Prolène 5.0. Pansement Adaptic. Mme. Y se rendra chez son médecin traitant dans 48h pour réfection du pansement et à J14 pour ablation des fils. Rappel DiTe. Pansement. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Rappel du vaccin anti-tétanique. Suture par points simples d'Ethilon 5.0. Ablation des fils à 7 jours. Surveillance neurologique. Rappel tétanique, Co amoxi 2.2g. Labo. Rx. Avis ortho. Rinçage NaCl, bétadine, réduction de la fracture, pose d'un plâtre fendu. Pris au bloc opératoire. Hospitalisation en orthopédie. Rappel tétanos le 28.02.2020 aux urgences. Débridement, prise de prélèvements, rinçage Dig V main à G (OP le 29.02.2020). Microbiologie Dig V G du 29.02.2020 : - Liquide abcès : Strepto. anginosus ++, Strepto. constellatus ++, Strepto. massiliensis quelques. - Biopsie gaine des fléchisseurs : Morganella morganii ++, Ampi R Augmentin R, E. coli quelques. - Drainage liquide gaine des fléchisseurs : Strepto. gr. anginosus quelques, Strepto. constellatus quelques. - Biopsie tissu sous-cutané : Staph. aureus quelques, Strepto. gr. anginosus quelques. Consilium d'infectiologie du 02.03.2020 (en annexe). Antibiothérapie : - Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 29.02. au 02.03.2020. - Bactrim forte 2x/j p.o. dès le 03.03.2020, à poursuivre jusqu'au 15.03.2020 compris. Rappel Tétanos. Nettoyage, désinfection et suture de la plaie frontale. Ablation des fils à J5. Rapport de la RX du pied/avant-pied gauche du 26.03 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Petit ossification en regard de la base du 5ème métatarsien visible sur la radiographie oblique, correspondant plus probablement à un noyau d'ossification. Comme discuté avec vous-même et compte tenu de la symptomatologie de Mme. Y avec la présence de douleurs en regard du noyau d'ossification, nous avons adressé Mme. Y aux urgences pour un avis orthopédique. Discrète calcification en regard de l'insertion du fascia plantaris sur le calcanéum. Pas de tuméfaction évidente au niveau des tissus mous. Selon avis assistant d'orthopédie (Dr. X) : Ré-interprétation des RX faites à Meyrier : pas de fracture visualisée. Botte plâtrée fendue, faite par le plâtrier. Béquilles. Rapport du holter. Rapport oral du radiologue qui a effectué l'ultrason : remaniement discret du ligament collatéral radial sans solution de discontinuité. Tuméfaction du ligament collatéral ulnaire sans solution de discontinuité donc évidemment pas d'effet Stener. Plaque palmaire sans discontinuité. Discret épanchement intra-articulaire. Pas d'atteinte des tendons. Rapport radiographie thoracique du 29.02.2020. Rapport sexuel à risque avec possible infection par une maladie sexuellement transmissible. Rapport sFLT/PLGF le 21.02.2020 à 13. Traitement par Trandate 200 x3/jour. Rapprochement mère-enfant à J0 d'un accouchement par voie basse spontanée à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.02.2020 (Maison de naissance Le Petit Prince) chez une patiente 1G-1P de 44 ans. Rapprochement mère-enfant à J0 d'un accouchement par voie basse spontanée chez patiente 1G devenue 1P à 41 SA le 15.03.2020. Rapprochement mère-enfant à J0 d'une césarienne en urgence à 38 1/7 SA pour CTG pathologique chez patiente de 36 ans 3G devenue 3P le 14.03.2020. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J0 d'un accouchement par voie basse spontanée à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.03.2020.Rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.03.2020 chez une patiente 3G-3P de 22 ans. RAS Contracture para cervicale G, para lombaire D et traumatisme crânien simple • suite à un AVP avec une voiture qui a percuté la voiture de la patiente à l'arrêt à environ 40 km/h • patiente passagère derrière, pas ceinturée Rash Rash cutané Rash cutané d'origine indéterminée le 11.03.2020 avec : • vomissements depuis 2 jours et état fébrile depuis 7 jours Rassuré face à cette clinique, nous retenons le diagnostic d'une contusion thoracique du rachis. Nous prescrivons un traitement antalgique pour la fracture sous-capitale au niveau de l'humérus gauche. Un contrôle rx est prévu à 1 semaine. RCIU. RCIU (P5-P10). RCUH avec colonoscopie de contrôle en novembre 2019 montrant une maladie quiescence avec œdème, rougeur et ulcérations superficielles du sigmoïde sans atteinte du rectum • colonoscopie prévue le 07.02.2020 Obésité morbide stade III, BMI 40 (130 kg/180 cm) Rdv à la consultation de Dr. X le 23.03.2020 à 11h au HFR cantonal pour réévaluation clinique, adaptation traitement de prednisone et réévaluation à distance du traitement de Keytruda. Rdv à la policlinique dans 48 heures pour contrôle de plaie et si OK suite chez le médecin traitant. Rdv au Neurocentre Contrôle chez nous par la suite. RDV chez le phoniatre le 12.03.2020 à 09h30 Contrôle à la consultation de Dr. X, urologue, le 21.04.2020 à 09h30 Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. X le 02.06.2020 à 09h00 ENMG de contrôle le 15.06.2020 à 13h00 Consultation interdisciplinaire avec Dr. X le 14.05.2020 RDV chez son cardiologue traitant Dr. X le 05.05.2020 RDV chez son médecin traitant dans 1 mois Convoqué dans 2-3 semaines pour nouvelle coronarographie Ergométrie dans une année RDV de contrôle chez Dr. Y à 48-72h RDV de contrôle en neurochirurgie le mardi 07.04.2020 à 8h (passer à l'information avant, HFR Fribourg) Rdv de contrôle en ORL le 31.03 à 14h00. Reconsulte avant si épistaxis ne s'améliore pas après quelques minutes. Antalgie de palier 1 en réserve. RDV de contrôle ORL le 11.03.2020 à la consultation de Dr. X. Rdv en antalgie Rdv en ergothérapie ce jour, après la consultation aux urgences pour attelle postérieure gauche et gant protecteur main droite. Contrôle clinique le 20.03 à 14h00. Appeler Dr. Y lorsque le patient arrive. Poursuivre Bepanthen onguent sur la main droite. Rdv en ergothérapie ce jour, juste après la consultation aux urgences pour attelle postérieure gauche et gant protecteur main droite (n'a pas été fait suite à la consultation du 18.03.2020). Contrôle clinique le 23.03 à 10h00. Appeler Dr. Y lorsque le patient arrive. Poursuivre Bepanthen onguent sur la main droite. Rdv en rhumatologie chez Dr. X le 11.03.2020 à 10h30 Patient sera convoqué en ambulatoire pour une colonoscopie. RDV le 12.03.2020 à 11h en neurochirurgie Organisation de potentiels évoqués sensitifs et moteurs à distance. RDV les 04.03 et 11.03.2020 à l'hôpital de jour de l'HFR Riaz pour Rituximab 625 mg : 1 perfusion/semaine, puis RDV à prendre pour perfusion - 1 x/mois. Re fracture avec rupture du matériel d'ostéosynthèse sur : • status post ostéosynthèse de la clavicule le 05.07.19 sur status post fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule D, le 26.06.19 REA NON, intubation non, VNI oui REA NON, intubation non, VNI oui Réa NON, IOT oui si durée réversible, SI oui si réversible (discussion 24.02.2020, Dr. X) Réaction aiguë à un facteur de stress avec des éléments faisant suspecter un fonctionnement impulsif. Réaction aiguë à un facteur de stress (IVG). Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique Réaction allergique avec œdème local à la langue d'origine indéterminée le 07.03.2020. Réaction allergique de stade I, le 03.03.2020. Réaction allergique de stade I • plaques urticariennes. Réaction allergique de stade II le 04.10.2013. Médicaux : reflux gastriques connus. Obstétricaux : AVB 2014 à 41 semaines d'aménorrhée, F 2760. Réaction allergique de stade II, probablement sur prise du Paspertin le 19.03.2020. Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • œdème isolé de l'uvula • exanthème fugace thoracique Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • œdème isolé de l'uvula • exanthème fugace thoracique Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • œdème isolé de l'uvula • exanthème fugace thoracique Réaction allergique de type urticarienne probablement d'origine médicamenteuse le 12.03.2018 Status post infection urinaire basse traitée par Noroxine 400mg le 09.04.2010 Nausées dans le contexte d'un excès alimentaire Abcès sous-axillaire droit de 1x1 cm le 04.03.2019 Vertiges de probable origine périphérique, diagnostic différentiel : névrite vestibulaire le 31.03.2020 Réaction allergique de type 1 stade II-III récidivante avec : • urticaire généralisé, oppression thoracique, œdème de la luette le 25.03.2020 • urticaire généralisé, dyspnée, bronchospasme le 27.03, 28.03 et 29.03.2020 • allergène indéterminé ; DD : prednisone, mastocytose Réaction allergique d'origine X : • alimentaire • virale Réaction allergique grade 2 à Doxycycline et Métronidazole le 29.09.2017. Réaction anaphylactique avec : • dysphonie, dysphagie, gêne laryngée, • Contre-indications de l'Azithromycine sans avis allergologique, • Contrôle chez un allergologue à effectuer. Réaction allergique, le 02.03.2020. Réaction allergique légère d'origine indéterminée. Réaction allergique localisée au niveau oculaire sur faux-cils, le 20.12.2019 Poursuite traitement avec Cetirizine, Ibuprofène Tobradex Ong opht 4-6x/jour durant 48h Poche à glace Ablation des faux-cils dès que possible Réaction allergique Stade I le 01.03.2020 : • substance X DD contact avec chat. Réaction allergique stade I le 03.03.2020 • suspicion de l'utilisation d'un nouveau shampoing Réaction allergique stade II à une piqûre de guêpes en 2016 Ostéosynthèse inter-trochantérienne bilatérale en 1979 et 1981 Prothèse de la hanche droite Prothèse de la hanche gauche primaire implantée en 2006 • Changement de prothèse totale de la hanche G le 13.03.2012 • 2ème changement de prothèse totale de la hanche G le 30.08.2012 Diverticulite opérée en 2014 Cholécystectomie Cure d'hémorroïdes en 2002 Appendicectomie à l'âge de 16 ans Infection urinaire haute à E. Coli multisensible le 25.08.2019 Probable AVC ischémique ancien cérébelleux G et temporal D détecté à l'IRM du 27.09.2019 Trouble de la déglutition modéré avec dénutrition protéino-énergétique modérée le 27.09.2019 Diarrhées d'origine indéterminée sans critère de gravité le 09.12.2019 • DD : sur alimentation entérale, Lévétiracétam, status post résection colique, médicamenteuse (Lévétiracétam, Magnésium, Janumet) Réaction allergique stade II du 31.03.2020. Réaction allergique stade II selon HL X. Réaction allergique systémique stade II le 25.03.2020 avec : • urticaire généralisé • oppression thoracique • léger œdème de la luette. • Réaction allergique systémique stade II, le 25.03.2020 avec: • urticaire généralisé • oppression thoracique • léger œdème de la luette • Réaction allergique type I stade III le 27.03.2020 avec: • réaction allergique systémique stade II le 25.03.2020. • Réaction allergique type II le 18.03.20. • sur cefuroxime. • Réaction allergique type II-III • Réaction allergique visage • Réaction anaphylactique de stade III (urticaires, angio-œdème, difficultés respiratoires et nausées) • Réaction anaphylactique en janvier 2019 • Réaction anaphylactique stade I d'origine indéterminée le 05-06.03.2020 • DD Clindamycine per-opératoire du 05.06.2020, DD Transtec le 05.03.2020 • Réaction anaphylactique stade II le 15.03.2020. • Réaction anaphylactique stade III, aux Kiwi, le 21.03.2020 avec: • dyspnée, dysphonie, tachycardie. • Réaction anaphylactique sur Voltarène le 18.05.2017. • Polypose naso-sinusienne de grade IV. • Le 10.11.2017: Éthmoïdectomie et fronto-méaticotomie bilatérale. • Anaphylaxie de stade 3 sur Ibuprofène le 02.12.2019 • Réaction cutanée. • Réaction cutanée à l'Amoxicilline (DD: urticaire allergique, urticaire para-infectieuse) • Réaction cutanée médicamenteuse due à l'Amoxicilline • Réaction dépressive suite à des traumatismes et dans un contexte d'émigration (demande d'asile) - F43.1. • État de stress post-traumatique avec épisode dépressif le 12.09.18. • Hospitalisation juillet-août 2019 à Marsens pour PTSD et épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques (hallucinations auditives). • Infection dentaire. • Trouble de stress post-traumatique. • Maladie de borderline. • Crise d'angoisse +/- décompensation psychotique le 31.12.2019: • Hospitalisation en volontaire à Marsens. • Réaction d'hypersensibilité de type I à une piqûre d'hyménoptère. • Entorse du Chopart, pied droit. • Corps étranger dans l'œil droit. • Réaction d'hypersensibilité non allergique. • Réaction d'hypersensibilité retardée au Brufen ou Codicalm. • Réaction émotionnelle à un facteur de stress aigu (TS de son fils) - F43.0 • Trouble anxieux et dépressif mixte, traité - F41 • Réaction inflammatoire sur ligamentoplastie selon Blanchet (OP le 03.03.2020) avec: • DD : infection débutante. • Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte (probablement abeille) le 25.10.2019 • Réaction locale à une piqûre d'insecte le 09.08.2019. • Contusion hallux gauche le 09.08.2019. • Entorse du poignet D le 30.11.2019. • Réaction paradoxale à l'Oxazepam le 16.02.2020 • Réaction transfusionnelle grave • DD: TRALI suite à deux culots érythrocytaires le 11.03.2020: avec crise convulsive généralisée et épisode de désaturation. • Réaction type Redman syndrome sur perfusion de Vancomycine i.v. le 10.03.2020 avec plaques érythémateuses sur tout le corps • Réaction-convulsions post-contusionnelles. • Réactions allergiques. • Réactivation probable d'un herpès labial • début des symptômes le 03.03.2020, avec traitement par Zovirax et Valacyclovir dès le 03.03.2020 à votre consultation. • Réhabilitation à la marche • Réhabilitation cardio-pulmonaire ambulatoire (le patient sera convoqué) • Suivi cardiologique (le patient sera convoqué par le secrétariat de cardiologie dans 1-2 mois) • Bilan biologique à 3 mois à votre consultation (cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l) • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardiovasculaire • Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire (le patient sera contacté par le Dr. X à son retour à domicile) • Contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) • des lipides dans 1 mois (si LDL>1.4 mmol: majoration de la statine ou introduction d'Ezetimibe) • clinique dans 2-3 mois • Ergométrie dans 6 mois (le patient sera convoqué) • Fond d'œil de dépistage le 03.06.2020 à 10h30 (HFR Fribourg; venir accompagné vu probable dilatation de la pupille empêchant la conduite automobile au retour) • Consultation ambulatoire en diabétologie chez le Dr. X le 06.04.2020 à 15h30 (HFR Fribourg) • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire (le patient sera convoqué par le Dr. X) • Contrôle cardiologique à 1 mois avec ETT (le patient sera convoqué) • Ergométrie dans 1 an (le patient sera convoqué) • Contrôle des lipides à 1 mois chez le médecin traitant • si LDL>1.4 mmol/l, ad majoration du traitement de statine ou introduction d'ezetimibe. • Contrôle du diabète à 3 mois chez le médecin traitant • Fond d'œil de dépistage le 19.06.2020 à 14h30 (HFR Fribourg; venir accompagné vu dilatation de la pupille empêchant conduite automobile au retour) • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Cardiopsychologie • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Suivi • Aspirine + Plavix 1 an, puis Aspirine seule • Losartan 50 mg • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Tabacologue • Cardiopsychologie • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Aspirine, Efient dès 12.01.2020 (double anti-agrégation prévue pour 12 mois) • Héparine IVC du 12.01-13.01.2020 • Lisinopril et Métoprolol • Atorvastatine • ATT • Coronarographie prévue le 31.08.2020 pour PCI IVA • RDV cardiologie le 16.04.2020 avec Dr. X à 8h • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Tabacologue • Cardiopsychologie • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Suivi du poids • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires • Réintroduction CPAP le 14.02.2020 • ECG • Bilan biologique • fibrillation auriculaire avec conversion spontanée en 2016 • tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Suivi nutritionnel • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Suivi du poids • Modification des médicaments: • Baisse du Torem à 15 mg (20 mg) le 12.02.2020 • Réintroduction Beloc Zok à 25 mg le 12.02.2020 (50 mg avant hospitalisation) • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des FRCV • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Cardiopsychologie • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Suivi • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des FRCV • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Suivi du poids • Consultation tabacologique • Consultation gestion du stress • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des FRCV • ECG • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Suivi ergothérapeutique • Suivi physiothérapeutique • Éducation thérapeutique • Traitement à l'entrée: • Aspirine 100 mg 1x/j • Beloc Zok 50 mg 2x/j • Lisitril 5 mg 1x/j • Atorvastatine 40 mg 1x/j • Torem 5 mg 1x/j • Modifications médicamenteuses: • Stop Beloc Zok 50 mg 2x/j le 10.02.20 > ad Nebilet 5 mg 2x/j en recherchant un effet de vasodilatation périphérique (si échec du traitement essayer Celiprolol) • Stop Torem le 10.02.2020Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Suivi ergothérapeutique Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Traitement à l'entrée le 16.01.2020 Aspirine Cardio 100 mg Ezetimibe 10 mg Rosuvastatine 10 mg Metfin 1000 mg 2x jour Pantoprazole 40 mg 2x jour Dafalgan 1 g 4x/j en réserve Novalgine 1 g 4x/j en réserve Magnesiocard 10 mmol 1x jour Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV ECG Bilan biologique Suivi nutritionnel Tabacologue Cardiopsychologie Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Suivi du poids Réadaptation cardiovasculaire Contrôle des FRCV Suivi nutritionnel Suivi ergothérapeutique Suivi physiothérapeutique Éducation thérapeutique Traitement : • Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour, à vie • Efient 10 mg 1x/j pour 6 mois • Beloc Zok 25 mg 1x/jour • Amlodipin 5 mg 1x/jour • Valsartan 150 mg 1x/jour • Atorvastatine 40 mg 1x/jour Contrôle dans un mois chez Dr. X Suivi chez le médecin traitant après la sortie Ergométrie dans une année. Réadaptation cardio-vasculaire en stationnaire à Meyriez (la patiente sera convoquée). Échocardiographie transthoracique à réaliser pendant la réhabilitation à Meyriez. Suivi cardiologique à prévoir chez Dr. X (cardiologue traitant), indication à une pose de défibrillateur automatique implantable (ICD) à évaluer. Réadaptation cardiovasculaire interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, cardiopsychologie, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, nutrition clinique et suivi du poids. Contrôle des paramètres vitaux (TA, FC, pouls) et balance hydrique (première semaine) Thérapie : • Arrêt du Torasemid 5 mg le 17.03.2020 • Arrêt du Zanidip 10 mg le 20.03.2020 dans le cadre d'hypotension artérielle • Reprise Zanidip 5 mg le 23.03.2020 en raison de normalisation de la tension artérielle Rendez-vous de contrôle en consultation de chirurgie cardiaque au CHUV avec Dr. X 6 semaines post-opératoires Réadaptation cardiovasculaire interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, cardiopsychologie, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, nutrition clinique et suivi du poids. Suivi des paramètres vitaux (FC, pouls, TA) avec apprentissage à l'autocontrôle. Traitement : Sintrom introduit le 17.02 à poursuivre pendant 3 mois (17.05.2020) Diminution du Lisinopril de 5 mg à 1,25 mg le 19.03.2020, majoration à 2,5 mg dès le 26.03.2020 Rendez-vous de contrôle en consultation de chirurgie cardiaque au CHUV avec Dr. X 6 semaines post-opératoire Réadaptation cardiovasculaire pluridisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, éducation thérapeutique, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires, suivi nutritionnel et du poids. Thérapie : • Diminution du Bisoprolol de 2,5 mg à 1,25 mg le 17.03.2020 en raison d'une bradycardie symptomatique à l'effort Examens : Test d'effort vélo (19.03.2020) : 95 Watt, arrêt pour atteinte de tolérance musculaire, dyspnée de stade II, sur le plan électrique pas de modification, sur le plan rythmique quelques doublets en fin d'effort. Échocardiographie trans-thoracique (19.03.2020) : VG de dimension et structure normales avec dyskinésie focalisée au niveau inféro-septo-apical limitö sans thrombus (vitesse > 40 cm/s). FEVG (Simpson) 53 % ; pressions de remplissage normales et dysfonction diastolique de type II. Réadaptation dans les suites d'un diverticule Réadaptation et évaluation d'un possible retour à domicile Réadaptation générale Réadaptation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Gestion de la douleur Recherche d'un appartement adapté / Appartement protégé / Court séjour EMS Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz dès que possible Réadaptation gériatrique aiguë du 02.03 au 08.03 Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie pour aide aux transferts Bilan des troubles cognitifs du 02.03.2020 : MMS à 30/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15 Schellong effectuée le 03.03.2020 : négatif Réadaptation gériatrique aiguë du 02.03.2020 au 08.03.2020 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Bilan gériatrique • Test de la cognition du 04.03.2020 : MMSE à 21/30 et test de l'horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 02.03.2020 au 08.03.2020 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests cognitifs du 04.03.2020 : MMSE à 12/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 03.03.2020 au 09.03.2020 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 10.03.2020 : MMSE à 27/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15 Bilan gériatrique Réadaptation gériatrique aiguë du 05.03.2020 au 11.03.2020 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 11.03.2020 : MMS à 22/30, test de la montre à 6/7. GDS à 1/15 (évaluation peu fiable devant un patient peu collaborant) Introduction de Pregabaline 25 mg 2x/j : à prévoir une augmentation Augmentation de patch Fentanyl à 50 mcg/h au vu d'une lombalgie chronique. Bilan vitaminique : vitamine B12 à 264 pg/l, B9 à 3,8 ng/l, Vitamine D à 29 nmol/l. TSH à 5,520 mU/l, T4 libre normale à 17 pmol/l Attitude : Introduction d'une substitution vitamino-calcique Calcimagon-D3, et en folates per os Réadaptation gériatrique aiguë du 05.03.2020 au 11.03.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel Tests cognitifs du 11.03.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15 (évaluation peu fiable devant un patient peu collaborant) Ablation de la sonde vésicale le 06.03.2020 Poursuite de Lasix 3 x 20 mg en intra-veineux Augmentation de Lasix de 3 x 20 mg à 3 x 30 mg ---> Suivi clinique et du poids. 12.03.2020 : au vu des antécédents cardiaques, introduction de Coversum 2,5 mg qui sera à augmenter à la hausse selon tolérance. Suivi de poids et de signes de surcharge 12.03.2020 : introduction de Coversum 2,5 mg qui sera à augmenter à la hausse selon tolérance Sédiment urinaire du 02.03.2020 : propre, pas de nitrites pas de leucocytes Bladder scan : RPM à 32 ml Réadaptation gériatrique aiguë du 06.03.2020 au 13.03.2020 avec : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie pour la toilette, habillage et aide à la marche • Évaluation nutritionnelle • Tests cognitifs : refusés par le patient, BME le 06.03 : Défaut de mémorisation à court terme. Remémoration des événements biographiques bonne. Mr. Y est orienté dans le temps et l'espace malgré quelques hésitations Réadaptation gériatrique aiguë du 11.02.2020 au 25.02.2020 avec : • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et but antalgique • Évaluation nutritionnelle Adaptation de l'antalgie Avis neurochirurgical (Dr. X) et anesthésie Avis des soins palliatifs (Dr. X) Tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS 6/15Réadaptation gériatrique aiguë du 17.02.2020 au 23.02.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 19.02.2020 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 9/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 17.02.2020 au 23.02.2020 avec : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 14.02.2020 : MMSE à 29/30 ; test de la montre à 7/7 ; GDS à 13/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 19.02.2020 au 03.02.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 26.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 20.01.2020 au 27.01.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 15.01.2020 : MMS à 18/30 et test de l'horloge à 2/7 le 15.01.2020 • évaluation neuropsychologique Réadaptation gériatrique aiguë du 20.02.2020 au 26.02.2020 avec : • physiothérapie respiratoire et de mobilisation • ergothérapie • évaluation nutritionnelle Tests cognitifs du 19.02.2020 : MMSE à 27/30, test de l'horloge à 5/7, GDS à 7/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 24.02.2020 au 02.03.2020 avec : • physiothérapie respiratoire et de mobilisation • ergothérapie pour la mobilisation et les moyens auxiliaires • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 27.02.2020 : MMSE à 17/25 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 25.02.2020 au 03.03.2020 avec : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie pour les transferts et à la marche • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 25.02.2020 : MMSE à 26/30 et test de l'horloge à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 25.02.2020 au 09.03.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie aide à la marche et adaptation moyens auxiliaires • évaluation nutritionnelle • test de la cognition du 26.02.2020 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. • test de Schellong du 29.02.2020 : positif avec vertiges et troubles de l'équilibre : Add bas de contention (anamnèse aussi d'oedèmes des membres inférieurs à domicile) • test de Schellong avec bas de contention le 01.03.2020 : négatif Poursuivre la substitution vitamino-calcique : Calcimagon-D3 en prévention secondaire des chutes Introduction d'un substitutif en vitamine B12 (hypovitaminose B12 à 192 pg/ml). Acide folique normal à 16,7 et vitamine D normale. La TSH est normale. Contrôle algique Suspension du Sirdalud, du Xanax soir et Distraneurin. Introduction de Remeron 15 mg. Consultation ORL à l'hôpital cantonal prévue pour le 17.03.2020 à 10h30 Réadaptation gériatrique aiguë du 26.02.2020 au 04.03.2020 avec : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle • tests cognitifs du 27.02.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 0/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 28.02.2020 au 06.03.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • évaluation nutritionnelle Réadaptation gériatrique dès le 13.03.2020 avec : • physiothérapie mobilisation et reconditionnement global • ergothérapie • suivi nutritionnel Test de la cognition et GDS : non effectué car le patient n'est pas collaborant. Recontrôler les T4 uniquement le 23.03.2020, et discuter le cas avec l'endocrinologue pour adapter le traitement Suivi clinique et lipase Suivi de la créatinine et des électrolytes : patient actuellement sous Métolazone dès le 19.03.2020 (Lasix en intra-veineux stoppé le 19.03.2020) Suivi clinique et du poids et réévaluer la nécessité de reprendre son traitement habituel cardiaque → prophylaxie anti-thrombotique par Arixtra un jour sur deux sera à réévaluer dès le 23.03.2020 selon la fonction rénale et les plaquettes Réadaptation gériatrique Réévaluer si le patient souhaite compléter les bilans en ambulatoire : • +/- bilan angiologique • +/- bilan podologie • +/- US hépatique Réadaptation globale sur récidive d'AVC ischémique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie (avant chimio-radiothérapie) Adaptation de l'antalgie Fils de stomie résorbables Radiothérapie avec le Prof. X le 04.03.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie, suivi diététique et nutrition Avis psychiatrique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie, suivi diététique Prophylaxie thromboembolique par Héparine du 28.02 au 09.03.2020 Consultation en stomatothérapie le 17.03.2020 Prise en charge de la stomie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 2 x 60 mg jusqu'au 17.08.2020 Consultation Prof. X (chirurgie), le 14.04.2020 à 13h30 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 2 x 60 mg jusqu'au 20.03.2020 Bilan neuropsychologique pré-appareillage par prothèse du MIG Contrôle à la consultation du Dr. X, le 20.03.2020 à 8h Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/jour jusqu'au 06.04.2020 Consilium orthopédique chez Dr. X le 03.03.2020 : poursuite de la décharge à 10 kg pendant 6 semaines depuis le 25.02.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Contrôle radio-clinique le 06.02.2020 (Dr. X) : marche en charge partielle 15-20 kg dans la mesure du possible, si non possible mobilisation lit-fauteuil pendant 6 semaines post-opératoires.Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 18.03.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 2 x 40 mg/j jusqu'au 12.03.2020 puis 2 x 60 mg du 13.03 au 16.03.2020 puis dès le 17.03.2020 relais avec Eliquis 10 mg • Ablation des fils le 17.03.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Charge selon douleurs • Consultation le 20.04.2020 à 10:00 avec le Dr. X • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Charge 5-10 kg maximum. • Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team pied le 09.03.2020 à 11h • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Marche en charge partielle de 20 kg sur le MIG pendant 6 semaines post-opératoires, pas d'abduction ni d'adduction • Flexion limitée à 90° • Contrôle radio-clinique à la consultation à 6 semaines post-opératoires avec Dr. X le 01.04.2020 à 9:00 à l'Inselspital • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines du 20.02 au 01.04.2020 • Ablation des fils à 2 semaines soit le 25.02.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Mobilisation selon douleurs • Contrôle à 6 semaines post-opératoire à la consultation du Dr. X team hanche le 31.03.2020 à 8:15 • Ablation des agrafes à J 14 si bonne cicatrisation le 02.03.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 21.03.2020 • Charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises • Fils résorbables, ablation Coomfeel à J14 (11.03.2020) • Contrôle RX clinique par le Dr. X - team hanche avec Dr. X à 8 semaines post-opératoire (21.03.2020 à 09:00) • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Suivi diététique et nutrition • Contrôle radiologique • Consilium diabétologique • Consilium psychiatrique • Consilium neuropsychologique • Dosage hebdomadaire de Tacrolimus • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Suivi et évaluation nutritionnelle et diététique • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Décharge totale jusqu'au 06.01.2020 • Charge totale MI G dès le 02.03.2020 • Charge totale MI D dès le 20.01.2020 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg • Contrôle du team hanche et du team pied du 17.02.2020 : poursuite de la charge progressive + 15 kg chaque semaine, la semaine du 17.02 au 23.02.2020 : 60 kg de charge sur MI • Contrôle clinique et radiologique à la consultation du team pied et team hanche dans 2 mois : le 27.04.2020 à 10h30 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Examen clinique • Laboratoire • ECG • Marche en charge selon douleurs avec l'aide de cannes • Ablation des fils le 26.02.2020 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg • Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg au MID avec 2 cannes anglaises ou autre moyen auxiliaire. Si pas possible, ad transferts lit-fauteuil pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane pour 6 semaines postopératoires • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg au MID pendant 6 semaines postopératoires; éviter les mouvements rotatoires, la flexion de la hanche >70°, l'adduction et l'abduction contre résistance • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/J s.c jusqu'au 24.03.2020 • Fils résorbables • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg au MIG • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg avec CA, pendant 6 semaines postopératoires • Flexion de la hanche limitée à 70° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.03.2020, puis switch Xarelto 10 mg dès le 20.03.2020 jusqu'à la levée de la décharge • Contrôle radio-clinique chez le Dr. X (à programmer) • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines postopératoires • Flexion de hanche maximum 70° pour 8 semaines • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Liquemine, Clexane puis Xarelto jusqu'au 25.03.2020 • Changement de pansement 3 x semaine • Ablation agrafes à J14 (26.02.2020) • Contrôle RX clinique par le Dr. X - team hanche à 8 semaines post-op (31.03.2020 à 8:30) • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 40 kg au MID pendant 6 semaines postopératoires • Kinetec • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 04.03.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle en Touch down sous protection d'un Schlupfgips et de cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Réfection régulière du pansement (tous les 2 jours) • Ablation des fils à J14 (17.03.2020) à la consultation du team pied avec circularisation botte plâtrée • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 sc pendant 6 semaines post opératoires • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleur à l'aide de cannes. Travail sur les amplitudes articulaires intenses (doit fléchir à 90° au plus vite) • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/24h dès 6 h post-opératoires puis Xarelto 10 mg 1x/24h jusqu'au 27.03.2020 • Ablation des fils de suture à 2 semaines post-opératoires • Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/24h jusqu'au 19.03.2020 • Réfection régulière des pansements et ablation des fils le 19.02.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.02.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec cannes anglaises pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pour 6 semaines postopératoires • Contrôle 3 x semaine des plaies et ablation du Comfeel le 05.03.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 CA pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Ablation Coomfeel le 11.03.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 13.03.2020, puis switch Xarelto 10 mg jusqu'au 10.04.2020 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 09.03.2020 Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel, ablation de celui-ci et des fils le 10.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge selon douleurs sous couvert de 2 cannes anglaises. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 28.02.2020. • Ablation des fils le 11.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge selon douleurs sous protection de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 25.03.2020. • Ablation des fils et du Comfeel à J14. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge selon douleurs. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 05.03.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge selon douleurs. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 06.03.2020. > Consultation radio-clinique prévue le 20.05.2020 à 13h00 chez le Dr. X. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Physiothérapie périnéale. • Mobilisation libre selon douleurs. • Ablation des agrafes le 29.01.2020. • Ablation de la sonde urinaire le 06.02.2020. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 25.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Transfert lit-fauteuil pendant 6 semaines postopératoires. • Flexion maximale de la hanche à 70°, éviter les rotations, l'abduction active contre résistance et l'adduction passive. • Adaptation de l'antalgie. • Anticoagulation par Eliquis. > Contrôle radiologique du 24.02.2020 - Dr. X : marche en charge max de 15 kg au MID avec rollator si respect de la charge; si non poursuite en décharge totale pendant 6 semaines. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Adaptation de l'antalgie. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Adaptation de l'antalgie. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Adaptation de l'antalgie. • Mobilisation des membres inférieurs : mobilisation lit-fauteuil pour 8 semaines jusqu'au 21.01.2020 avec charge complète du MIG possible. Charge de 15 kg au MID pour encore 4 semaines jusqu'au 17.02.2020. Augmentation progressive de la charge du MID jusqu'à charge totale selon douleurs à partir du 18.02.2020. • Mobilisation du membre supérieur droit : rotation interne jusqu'au ventre et rotation externe à 0°, abduction et antépulsion jusqu'à 90° avec gilet orthopédique la nuit et écharpe la journée jusqu'au 21.01.2020. Physiothérapie à partir du 22.01.2020 pour récupérer progressivement la mobilisation en élévation et abduction avec des mouvements en actif assisté contre résistance et rotation externe jusqu'à 30°. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 25.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Charge partielle 15 kg avec limitation de la flexion de hanche à 70° max pendant 6 semaines. • Stop Sintrom le 01.01.2020. • Liquemine iv du 02.01.2020 au 08.01.2020 puis Liquemine 5000 UI/l en sc. • Evaluer la reprise du Sintrom. • Contrôle radio-clinique à la consultation Team hanche le 14.02.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg, flexion max 70°, rotation interne et adduction interdites pendant 8 semaines postopératoires. • Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour jusqu'au 31.03.2020. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires : éviter les mouvements rotatoires, la flexion de la hanche >70°, l'adduction et l'abduction contre résistance. • Adaptation de l'antalgie. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 17.02.2020, puis relais par Héparine sc jusqu'au 27.02.2020 puis relais par Xarelto 10 mg/jour. • Ablation du Comfeel le 16.02.2020, fils résorbables. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Suivi orthopédique. • Contrôles biologiques. • Poursuite des soins de plaies. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Adaptation d'oxygénothérapie. • Gazométries artérielles. • RX thorax. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Adaptation d'oxygénothérapie. • Gazométries artérielles. • RX thorax. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Adaptation du traitement inhalateur habituel : arrêt de Symbicort et Spiriva, mise en place Spiolto Respimat. • Gazométrie artérielle. • RX thorax. • En raison de la pandémie de COVID-19 et l'état général de la patiente, retour à domicile. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Adaptation du traitement inhalateur habituel : nous remplaçons le Anoro pour du Spiolto Respimat. • Gazométrie, spirométries, polygraphie nocturne, DLCO. • RX thorax. • Score de Bode, à la sortie : 1. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Changement du traitement par Vannair et Spiriva pour Ultibro. • Radiographie du thorax. • Gazométries, spirométries, oxymétrie, capnographie. • Ventilation non invasive par BIPAP (9/20). • Sevrage de l'oxygénothérapie le 26.02.2020. • Score de Bode, à la sortie : 7. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort et à l'endurance. • Consilium nutritionnel et diététique. • Consilium neuropsychologique. • RX thorax. • Gazométrie, spirométrie, DLCO. • Sous VNI, oxygénothérapie à 1 L/min au couché. • Reconduite de la médication habituelle. • Score de Bode à la sortie : 1. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Gazométrie, spirométrie. • RX thorax. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Gazométries, spirométries, DLCO. • RX thorax. • Adaptation de l'oxygénothérapie : sevrage d'O2 le 20.03.2020. • Score de Bode, à la sortie : 3. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie nocturnes. • RX thorax. • Adaptation de l'oxygénothérapie. • Poursuite du traitement par BiPAP nocturne (EPAP 8 - IPAP 17). • Score de Bode, à la sortie : 1. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Gazométries. • Spirométrie. • RX thorax. • Poursuite du traitement inhalateur habituel. • Score de Bode, à la sortie : 2. • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Poursuite du traitement inhalateur habituel. • Gazométrie, spirométrie. • RX thorax. • Adaptation de l'oxygénothérapie. • Score de Bode, à la sortie : 2.Gazométries, spirométries, oxymétries, capnographies RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : 1.5 L/min au repos pendant la journée et 2 L/min avec VNI la nuit, 3 L/min à l'effort Poursuite Bi-PAP nocturne Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries Adaptation de l'oxygénothérapie (1.5-2 lt/min au repos, 3 lt/min à l'effort) Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, polygraphie et oxymétries nocturnes RX thorax Oxygénothérapie nocturne à 1 lt/min Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Consilium nutritionnel et diététique Consilium neuropsychologique Gazométrie Spirométrie RX thorax Culture des expectorations Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle Cultures d'expectoration : flore bucco-pharyngée ECG RX thorax Spirométrie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométrie RX thorax Poursuite des traitements inhalateurs habituels Score de Bode, à la sortie : 1 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Bi-PAP Oxygénothérapie avec 1.5 lt/min 15h/24 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Radiographie thorax PCR Influenza A/B + RSV sur frottis nasopharyngé du 30.01.2020 : Influenza A positif. Spirométries, gazométries DLCO Oxymétries nocturnes Score de Bode, à la sortie : 8 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Spirométries Gazométries Oxymétrie Poursuite de traitement habituel avec adaptation de l'antibiothérapie Adaptation du traitement inhalateur RX thorax Score de Bode à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire dès le 09.03.2020 La suite de la prise en charge pour le nodule rénal droit sera transmise au patient pendant le séjour de reclassement Scanner thoracique de contrôle pour le nodule pulmonaire hilaire gauche dans 3 mois à organiser Ré-afférentation régulière Réafférentation Distraneurine en réserve Ré-afférentation Quétiapine dès le 08.03.2020 Ré-Afférentation Quétiapine dès le 08.03.2020, en réserve dès le 20.03.2020 Réanimation cardio-pulmonaire avec défibrillation (1x) Atropine iv, Gluconate de calcium iv le 22.03.2020 Sulfate de magnésium iv le 23.03.2020 Antalgie Réanimation cardio-pulmonaire avec défibrillation (1x) Atropine iv, Gluconate de calcium iv le 22.03.2020 Sulfate de magnésium iv le 23.03.2020 Antalgie Réanimation cardio-pulmonaire avec défibrillation (1x) Radiographie de thorax le 23.03.2020 Antalgie Réanimation cardiopulmonaire avec 4 épisodes de ROSC, asystolie initiale Adrénaline IV MCE et IOT le 24.03.2020 Bicarbonates 8,4 % 100 mL Réanimation cardio-pulmonaire sans intubation (Atropine 1 mg, Adrénaline 1 mg) Réanimation cardio-pulmonaire sans intubation (Atropine 1 mg, Adrénaline 1 mg) Réanimation cardio-pulmonaire 4 épisodes Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 24.03.2020 Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance à la patiente. AINS et Dafalgan. Arrêt de travail pour 5 jours. Réassurance, antalgie. Toradol au lieu d'Ibuprofène (Ibuprofène stop). Morphine au lieu de Tramal (Tramal stop). Réassurance concernant le coronavirus. Poursuite du traitement Symbicort et Desloratadin. Suivi médecin traitant au vu de l'évolution. Réassurance, conseils d'hygiène de vie (sommeil, alimentation, mouvement et activité extérieure) Ressources : auto-évaluation en ligne ou appel de la hotline si besoin Réassurance, consignes de reconsultation, consignes d'isolement, antalgie. Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Réassurance, consignes de reconsultation, informations COVID19 Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique, poursuite du traitement de codéine prescrit par le médecin traitant. Réassurance, consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Réassurance, consignes d'isolement. Réassurance, consignes en cas de récidive Réassurance d'Alexine, explications données à cette dernière. Explications claires données à la mère. Si malgré la routine, réassurance à domicile angoisse et manifestations sont en péjoration indication de prendre contact avec CPP pour instaurer un suivi. Réassurance de la maman. Retour à domicile avec comme consigne de poursuivre le rinçage nasal comme montré aux urgences. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou état fébrile et/ou dyspnée avec tirage/tachypnée. Réassurance du patient. Conseil de consulter si aggravation clinique. Arrêt de travail de 3 jours. Réassurance ++. Écharpe pour bras droit. Trauma plant. Relaxane comprimé. Réassurance et consigne de protéger la patiente de l'environnement (escalier, lit en hauteur, ...) si récidive de crise, filmer une crise si possible. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Réassurance et information Réassurance, information Réassurance, information Réassurance, observation, consignes de reconsultation Le patient vit à domicile avec sa fille infirmière, prendra des saturations si nécessaire Réassurance par rapport au Covid. 08h45 : vu par MRT et renvoyé à domicile. Nisulid aux urgences. Recommandations d'usage. Réassurance parentale Réassurance parentale avec épisode semblant compatible avec un spasme du sanglot pâle sur douleur post-traumatisme crânien, aucun signe d'alerte pour le TC, status neurologique complet dans la norme., Réassurance parentale Traitement symptomatique par algifor/dafalgan Consignes de confinement données aux parents Réassurance. Surveillance à la maison. Réassurance. Ajout du traitement d'Irfen en plus du Dafalgan, déjà initié par la patiente. Critères de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués à la patiente. Réassurance. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant +/- physiothérapie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Réassurance. Attitude : Consilium neurologique demandé. Antalgie en réserve. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Réassurance. Attitude : Traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Réassurance. Avis cardiologique (Prof. X) : aspect plutôt banal. Ad diminution de l'Efient 0.5-0-0-0 (au lieu de 1-0-0-0) --> Information transmise au fils (Y) le 15.03.2020 à 21h15. Diminution Efient 0.5-0-0-0 (en accord avec Prof. X). Réassurance. Contrôle à distance chez médecin traitant. Réassurance. Examen neurologique parfaitement normal. Attitude : - Dafalgan. - Reconsulter si symptôme neurologique nouveau ou céphalées. Réassurance. Information de gravité motivant une reconsultation transmise au patient. Réassurance. Traitement symptomatique par Dafalgan/Irfen. Refus de certificat médical. Signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation expliqués à la patiente. Recevra la convocation à domicile pour une consultation de suivi au cabinet X, Y et partenaire Prochaine colonoscopie de contrôle dans 3 ansRecherche Clostridium • Bioflorin • Bonne hydratation per os Recherche d'anti-corps anti-phospholipides Recherche de C. difficile le 16.02.2020 : négative Parasite dans les selles le 11.03.2020 : négative Substitution orale + iv Ad Creon 25000 1-1-1 Recherche de C. difficile le 19.03.2020 : négative Recherche de Clostridium dès que possible Recherche de clostridium négative le 28.02.2020 Recherche de lieu de vie adapté, famille épuisée Recherche de Malaria le 17.03.2020 : négatif Suivi clinique Recherche de mutations (JAK2, CALR, MPL) : négatives Avis hématologique (Dr. X) Recherche de myélome multiple le 21.02.2020 : négatif Dépistage de la maladie coeliaque le 21.02.2020 : dans la norme Dosage des IgA, IgG et IgM totaux le 21.02.2020 : déficit en IgG Calcimagon dès le 27.02.2020 Recherche de sang dans les selles le 20.02.2020 : positive. Activité du facteur von Willebrand le 19.02.2020 : 180% (pas de maladie de von Willebrand acquise). Esoméprazole iv 80 mg/h sur 24 heures le 15.02.2020. Pantoprazole per os 80 mg/jour dès le 16.02.2020. Sandostatine 20 mg le 20.02.2020, à administrer 1x/mois, prochaine injection à prévoir le 20.03.2020. Majoration de l'Aranesp à 150 mcg/semaine le 28.02.2020. Transfusion de culots érythrocytaires. Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 02.03.2020 : au vu des dernières investigations déjà réalisées, ce qui pourrait encore être proposé serait de faire un examen avec une vidéo-capsule qui pourrait éventuellement trouver un diverticule qui saigne et qui pourrait être enlevé. OGD du 05.03.2020 : atteinte gastro-intestinale dans le cadre de la sclérodermie probable. Angiodysplasie minuscule ne pouvant pas expliquer une anémie ou une extériorisation macroscopique sous forme de méléna. Vidéocapsule endoscopique (CHUV, Lausanne) le 13.03.2020. Recherche de sang occulte Recherche de sang occulte dans les selles. Eliquis en pause. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.01.2020 et le 20.01.2020. Nexium 40 mg iv le 17.01.2020, puis 40 mg 2x/jour per os. Ulcar sachet 2x à midi. Régime mixé lisse froid. Substitution en acide folique. Substitution en fer à prévoir après normalisation de l'état inflammatoire. Rendez-vous à votre consultation le 23.01.2020 pour une formule sanguine. OGD/colonoscopie prévues le 06.02.2020 à 07h30, à l'HFR Fribourg. Recherche déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase en cours aux HUG. Recherche et résection de 3 ganglions sentinelles et 1 accessoire axillaire gauche sous anesthésie générale le 26.03.2020. Pose de port-à-cath en per-opératoire (Dr. X). Recherche mutation JAK2 Récidive abcès périanal sur fistule le 23.03.2020 • status après drainage abcès périanal avec mèches et pose de sigmoïdostomie (Dr. X) le 11.03.2020. Récidive colique néphrétique à droite le 12.03.2020. • pas de calcul dans le filtre depuis le 07.03.2020. • suspicion de surinfection. Récidive d'abcès inguinal gauche, le 12.03.2018 • incision de l'abcès et drainage le 09.02.2018 • Ré-incision de l'abcès et drainage le 13.03.2018 Récidive d'Angine à Streptocoque Récidive de bursite sous-acromiale. Je rassure le patient sur la situation et lui propose une infiltration sous-acromiale avec traitement anti-inflammatoire. Une date est agendée pour l'infiltration. Récidive de carcinome épidermoïde de l'épiglotte, moyennement différencié, focalement kératinisant, ulcéro-infiltrant (Panendoscopie + biopsies du 24.01.2020) Récidive de cholestéatome invasif de l'oreille droite avec lyse du tegmen tympani, lyse du canal semi-circulaire supérieur et mise à nu du nerf facial dans sa deuxième portion tympanique. Récidive de colique néphrétique à droite sans critère de gravité le 20.03.20, avec : • Uro-CT externe : calcul caliciel droit (diamètre maximum 4.5 mm). Récidive de crise d'épilepsie chez un patient connu pour une maladie épileptique 03.03.2020 • DD : sur hypocalcémie vs facteur de stress • NIHSS 0 aux urgences ; NIHSS 0 à l'admission aux soins intensifs ; NIHSS 0 à la sortie des soins intensifs Récidive de crise d'épilepsie • Pas de facteur déclenchant retrouvé • NIHSS 0 aux urgences ; NIHSS 0 à l'admission aux soins intensifs ; NIHSS 0 à la sortie des soins intensifs Récidive de crise tonico-clonique le 28.03.2020 • DD : origine fonctionnelle, syncope convulsivante • dans un contexte de suspicion de crise épileptique fonctionnelle • ancien suivi à l'Inselspital à Berne, sans traitement actuellement. Récidive de déchirure en anse de sceau du ménisque interne du genou gauche sur status post-suture d'une lésion en anse de sceau du ménisque interne par Fast Fix le 18.05.2018, Dr. X Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 04.03.2020. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 08.03.2020. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 22.02.2020. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 26.03.2020. Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 20.03.2020. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs abdominales chroniques en loge rénale droite le 23.03.20. • sans critère de gravité. Récidive de douleurs de colique néphrétique droite le 05.03.2018 : • 1er épisode le 18.02.2018 • URO-CT le 18.02.2018 : calcul de 4 mm de diamètre, à 4 cm en amont de la jonction urétéro-vésicale droite, associé à une dilatation pyélocalicielle droite de 17 mm. Récidive de douleurs lombo-sciatiques gauches sur : • status post re-herniectomie et microdiscectomie L5-S1 G ainsi qu'adhésiolyse étendue de la racine S1 G sous neuromonitoring le 16.10.2019 sur lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur récidive d'hernie discale L5/S1 para-centrale gauche sur : • status post cure d'hernie discale L5-S1 gauche en 2015 • gestion de l'antalgie impossible à domicile et réponse favorable à une infiltration foraminale S1 G Récidive de douleurs sacro-iliaques droite avec irradiation pseudo-radiculaire membre inférieur droit : • traitée par infiltration sacro-iliaque droite par Curavisc les 25.02 et 10.03.2020. Récidive de douleurs sacro-iliaques droites avec irradiation pseudo-radiculaire membre inférieur droit : • traitées par infiltration sacro-iliaque droite par Curavisc les 25.02 et 10.03.2020. Récidive de douleurs thoraciques angineuses le 19.03.2020. Récidive de DRS sur probable Takotsubo le 22.03.2020 • DD : NSTEMI • état infectieux sur Covid-19 + associé Récidive de DRS sur Takotsubo le plus probable le 22.03.2020. DD myopéricardite. • Etat infectieux sur COVID-19 associé. Récidive de fibrillation auriculaire stable le 13.05.2017. Status post-thermoablation cardiaque pour un trouble du rythme. Hématome du périnée en fer à cheval sur chute de sa hauteur chez Mr. Y avec double anti-agrégation (Efient et Aspirine cardio). Traumatisme crânien simple le 24.10.2015. Maladie de Lyme (1er stade) 07.2011. Fibrillation auriculaire paroxystique le 28.06.2018. Récidive de hernie discale L4/5 gauche le 10.03.2020 • Complication le 17.03.2020 (2ème opération) : Hématome épidural • Complication le 19.03.2020 (3ème opération) : Syndrome de queue de cheval Récidive de hernie ombilicale en 2013 (opérée en 2003) Embolies pulmonaires lobaires bilatérales post-opératoires en septembre 2013 Cure d'anévrisme par endoprothèse bifurquée le 28.07.2011 Status post mise à plat d'une fistule ischio-rectale en 1994 Hémorroïdectomie en 1993 Drainage d'un abcès ischio-rectal et révision d'un abcès du canal anal gauche et excision d'un polype fibro-épithélial anal en 1993 Ablation d'une souris articulaire du coude gauche Méniscectomie interne du genou droit en 1978 Appendicectomie non datée Amygdalectomie non datée Arthroscopie du genou gauche, non datée Récidive de luxation en anse de sceau du ménisque interne pour laquelle nous proposons une arthroscopie avec résection. Récidive de luxation en anse de seau du ménisque interne genou D Status post-AS diagnostique genou D avec : • suture anse de seau ménisque interne technique inside-out le 09.12.2019. Récidive de luxation postérieure de PTH droite. Récidive de pancréatite interstitielle aiguë Balthazar D d'origine indéterminée (CTSI 4 pts) Récidive de pied bot à droite avec : • status-post ténotomie du tendon d'Achille D Récidive de présyncope d'origine vaso-vagale le 08.03.20. • status post-bradycardie sinusale symptomatique à 30/min le 24.02.2020. • coronarographie le 24.02.2020 : blanche. • US cardiaque 05.03.20 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • R-Test (Dr. X) : Un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque maximale à 154 bpm et minimale à 55 bpm. Extrasystolie ventriculaire complexe : 1 bref épisode de bigéminisme, 1 doublet, 2 épisodes de TV, le plus long de 21 complexes à une fréquence max. de 165 bpm. La présence d'une extrasystolie supraventriculaire complexe : quelques doublets, 1 bref épisode de rythme auriculaire ectopique. • IRM cardiaque organisée à Tiefenau spital. • Suivi Dr. X. Récidive de pseudarthrose d'ostéotomie du calcanéum à D sur status post • Cure de pseudarthrose avec débridement, greffe osseuse par Tutoplast, ré-OS par plaque 3,5 mm (Arthrex Comprehensive Foot System) 3,5 mm calcanéum D, révision des tendons péroniers par résection 2x de la lésion longitudinale et tubulisation à D le 21.06.2019 sur pseudarthrose de l'ostéotomie et rupture du matériel en place • Révision et débridement du tendon du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus, OST d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T pied D le 18.12.2018 sur pied plat valgus réductible à D avec tendinite du tendon du tibial postérieur. Récidive de sinus pilonidal. • Le patient vu aux urgences le 16.03.2020. • Consultation programmée aujourd'hui le 17.03.2020. Récidive de sinus pilonidal le 16.03.2020. Récidive de tentamen médicamenteux le 30.03.20, avec • 20-30 cpr de Tranxilium 30 mg • 20-30 cpr de Remeron 30 mg • 20-30 cpr de Tramal 150 mg • OH Récidive de varices du membre inférieur droit sur insuffisance tronculaire de la veine saphène accessoire antérieure 03.10.2017, Dr. X : crossectomie + stripping de la veine saphène accessoire antérieure droite, re-crossectomie fémorale et nouvelles phlébectomies du membre inférieur droit. Récidive d'entorse du talo-fibulaire antérieur de la cheville D le 26.02.2020. Status post entorse du ligament talo-fibulaire antérieur cheville D le 16.06.2019. Récidive d'épigastralgies d'origine indéterminée le 29.02.2020 • possiblement provoquée par les vomissements. Récidive d'hallux valgus gauche Récidive d'hémorragie post-opératoire • status après septoturbinoplastie et uvulo-palato-pharyngoplastie le 21.02.2020 (Clinique Ste-Anne) • status après hémorragie post-opératoire avec opération en urgence le 21.02.2020, hémostase par cautérisation (Dr. X) Récidive d'ileus grêle le 18.03.2020 • S/p iléus grêle avec réhaussement conservé le 19.01.2019 • dans contexte d'un abdomen multi-opéré Récidive d'ischémie mésentérique le 25.03.2020 : • st/p colite ischémique de l'angle droit le 27.08.2019 traitée par hémicolectomie droite par laparotomie et confection d'une split stomie le 27.08.2019 Récidive d'oedème pulmonaire aigu le 23.02.2020 sur insuffisance mitrale sévère, subaiguë, d'origine mixte : fonctionnelle et ischémique avec : • NT-proBNP : 6 046 ng/l • FEVG conservée Récidive du prolapsus rectal connu sur diarrhées dans le contexte d'antibiothérapie Récidive d'un carcinome épidermoïde de l'épiglotte cT2 pN2c (7/76 + 1 nodule satellite) cM0, stade IVA • date du diagnostic : 17.08.2017 • exérèse dentaire et évidement ganglionnaire bilatéral le 14.09.2017 • radio-chimiothérapie (cisplatine) concomitante à visée curative • CT 09.12.2019 : infiltration oedémateuse de l'épiglotte associée à une prise de contraste supraglottique hémi-circonférentielle suspecte. • Panendoscopie et biopsies de la lésion le 24.01.2020 : récidive de cancer épiglottique (Promed 29.01.2020). Récidive d'une colite microscopique à collagène avec diarrhées chroniques, • diagnostiquée le 22.05.2019 Récidive d'une lombosciatalgie non déficitaire gauche le 13.03.2020, sans traumatisme. • sp exacerbation le 13.02.2020. • sp exacerbation le 17.06.2019. • Lombalgies chroniques sur antélisthésis de L5 sur S1 et discopathies étagées, plus importantes en L5-S1, sous opiacés. • Radiographie bassin et colonne (17.06.2019) : pas de fracture visualisée. Récidive d'une tachyarythmie avec FA et passage en flutter auriculaire le 07.03.2020 • Fibrillation auriculaire stable inaugurale du 30.12.2019. Récidive d'une tachyarythmie avec flutter et fibrillation le 09.03.2020 • Fibrillation auriculaire stable inaugurale du 30.12.2019 • Présentation pour FA et flutter le 07.03.2020. Récidive hallux valgus pied G • Status post OST selon Scarf de MTP I et OST selon Akin P1 gros orteil sur hallux valgus, en mai 2012 • Status post allongement tendon extenseur IP gros orteil, achillotomie dorsale, pied G en décembre 2012 Récidive récente de douleurs thoraciques sur Takotsubo le 22.03.2020, probablement dans le cadre de l'infection au Covid-19 DD : myopéricardite. Récidive syndrome de takotsubo le 16.03.2020 Récidive syndrome de Takotsubo le 16.03.2020 DD : NSTEMI • dans contexte d'infection à COVID-19 Récidive temporale droite d'un gliome de haut grade compatible avec un glioblastome OMS grade IV temporo-occipital droit avec : • Re-craniotomie pariéto-frontale droite et exérèse de la lésion le 23.12.2019 (fecit Dr. X) • Radiothérapie focale tous les jours et chimiothérapie palliative par Temodal 1x/semaine • Date du diagnostic : 13.09.2018 • Status post craniotomie et exérèse de la masse le 12.09.2018 (Dr. X) • Histologie (Promed P2018.10434) : gliome de haut grade diffus compatible avec un glioblastome, IDH non muté, OMS grade IV, MGMT indéterminé Reçoit une première dose d'algifor aux urgences Reçoit 0.25 mg de Betnesol PO aux urgences Reçoit 1 dose d'antibiothérapie par Co-amoxicilline PO Recommandation au patient de discuter avec son médecin traitant pour évaluer l'indication à l'olfen et s'il est possible de suspendre l'olfen pour la durée de l'épidémie de coronavirus Recommandations de rinçage de la sonde nasogastrique avec du Coca-Cola, laisser agir 10 minutes puis rincer avec de l'eau claire après chaque utilisation. Recommandations d'usage. Recompensation cardiaque Reconsultation à la filière des urgences ambulatoires prévue le 17.03 pour US du membre inférieur G Reconsultation si péjoration de l'état général ou progression des symptômes. Concernant le traumatisme crânien • Consignes de surveillance neurologique et reconsultation données Concernant le traumatisme dentaire • indication de consulter les urgences dentaires Concernant le traumatisme du nez: • Contrôle à 5 jours en ORL (les parents seront convoqués, organisent un suivi ORL si tel n'est pas le cas) Concernant la fracture du poignet distal: • Contrôle clinique à 3-4 semaines à votre consultation • Antalgie par Paracetamol 15 mg/kg max q6h en réserve, glace et surélévation du membre • Si fortes douleurs, érythème, tuméfaction, reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre Reconsultation si péjoration de l'état général, survenue de symptômes. Consultation à 48h en compagnie de son frère chez le pédiatre (pas de pédiatre actuellement, liste donnée) Reconsultation si récidive Reconsultation si récidive de crises de douleur, incarcération, vomissements ou péjoration de l'état général Reconsulte en cas de fièvre et de symptôme respiratoire. Masque chirurgical. Antalgie avec Dafalgan. Reconsulte en cas de péjoration, sinon contrôle chez le médecin traitant. Xyzal en R si apparition abrupte. En cas de péjoration, essayer avec Betnovate local. Reconsulte aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Reconsulte si perte de connaissance/ vomissement/ latéralisation/ changement de comportement/ trouble de la vision dans les prochaines 48 heures. Antalgie de palier 1 en réserve, au besoin. Reconsulter aux urgences lors du prochain épisode de fatigue pour status clinique dans le contexte d'un épisode de fatigue, réalisation d'une gazométrie, glycémie, d'un cortisol (si matinal) et le cas échéant bilan d'hypoglycémie +/- hospitalisation. Consultation endocrinologique à envisager en cas de persistance de la stagnation pondérale. Reconsulter chez le médecin si pas d'amélioration dans 1 mois ou si péjoration Reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Un suivi pneumologique à 3-6 mois en cas de persistance des symptômes de toux ou dyspnée. Mesures de quarantaine selon les recommandations de l'OFSP, à savoir 48 heures après la fin des symptômes pour autant qu'au moins 10 jours se soient écoulés depuis le début des symptômes Reconsulter en cas de symptômes neurologiques nouveaux (parésie-perte de sensibilité des membres inférieurs, perte-rétention de selles ou urine). Mesures de quarantaine à suivre selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir une auto-quarantaine de 10 jours après le début des symptômes, avec au moins 48 heures sans symptômes. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant à 3 semaines. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Reconsulter en urgence en cas de péjoration de l'état général, incapacité à s'hydrater ou apparition de détresse respiratoire. Reconsulter si apparition de fièvre, frisson, diminution de l'état général, douleurs ou persistance de la boiterie. Reconsulter si péjoration Reconsulter si péjoration des symptômes: douleurs oculaires, EF, augmentation de tuméfaction Reconsulter si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration Ventolin en réserve Reconsulter si persistance de symptômes, péjoration respiratoire ou de l'état général Reconsulter si persistance d'EF plus que 10 jours en total, péjoration de son état général, respiratoire, d'hydratation Reconsulter si persistance/péjoration. Reconsultera le 27.03.2020 en filière Covid-19 Re-contrôle aux urgences si récidive. Recontrôler l'abcès chez le médecin traitant mardi 31.03.2020. Rectorragie. Rectorragie d'origine indéterminée le 27.03.2020 avec: • DD saignement diverticulaire vs angiodysplasie Rectorragie, état fébrile Rectorragie récidivante dans un contexte de néoplasie colique et d'anticoagulation thérapeutique Rectorragies de sang frais le 12.01.2020 • sans déglobulisation au laboratoire ni instabilité hémodynamique Rectorragies de sang frais le 15.01.2020 sans déglobulisation au laboratoire ni instabilité hémodynamique Reçue 1 cpr Adalat ret 20 mg avec normalisation des valeurs Suivi profil tensionnel Récupération des dernières amplitudes en physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle dans 2 mois. Récupération des symptômes lors de la surveillance aux urgences avec un rappel différé à 5/5 permettant au patient un retour à domicile. Récupération du nerf médian sur status post cure de tunnel carpien G, le 19.12.2019: • DD: récidive • Possible syndrome du nerf ulnaire débutant. Réduction avec manoeuvre d'hyperpronation Réduction de la luxation aux urgences. Radiographie de contrôle. CT de contrôle. Physiothérapie de remobilisation, avec éducation quant aux mouvements luxogènes. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 26.02.2020 pour suite de la prise en charge. Réduction de la luxation le 26.12.2019 puis immobilisation dans un gilet orthopédique. Opération par le Dr. X le 7.1.2020. Réduction de la mobilité et trouble de la marche d'origine multifactorielle, avec: • Maladie de Parkinson • s/p AVC en 2016 avec séquelles motrices du hémicorps D • Hypovitaminose D 53 nmol/l (11.02.2020) Réduction de l'hernie par le Dr. X aux urgences le 29.03.2020 Hospitalisation pour surveillance post-réduction Réduction du trouble de la rotation le 20.02.2020. Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 3 semaines et une syndactylie pour 4 semaines. Réduction fermée cheville D, immobilisation plâtrée le 07.02.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial D par 1 vis libre 2.7 mm, 1 vis libre 3.5 et 1 plaque LCP tiers tube 3.5 mm (OP le 18.02.2020) Réduction fermée de la luxation du coude Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par une ostéosuture avec Vicryl 1.0 à G (OP le 16.03.2020) Réduction fermée de la luxation le 08.03.2020 et immobilisation par botte plâtrée. Le 13.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 3.5 de la malléole externe. Fixation de la syndesmose par deux broches 1.6 mm. Réduction fermée de la luxation PTH à G, ponction articulaire, prélèvements bactériologiques (OP le 26.02.2020) Liquide trouble, hématique, 86% PMN, 1970 éléments. Pas de cristaux. Microbiologie du liquide de ponction : nég. à J5 Attelle de Hohmann limitant la flexion de la hanche G à 70° Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia par clou tibial Expert 345 mm x 11 mm de diamètre, à G (OP le 30.01.2020) US cheville G le 05.02.2020 : lésion syndesmotique non exclue, traitée conservativement (cf complication) avec immobilisation par Schlupfgips pour 8 semaines et marche en charge touch down. Réduction fermée épaule D sous Dormicum aux urgences le 18.01.2020 : échec Réduction fermée sous contrôle scopique et anesthésie générale par manoeuvre externe épaule D (OP le 18.01.2020) Ostéotomie du coracoïde, réduction sanglante et ostéosynthèse de la glène par plaque d'appui Aptus 2.0, ostéosuture du tubercule majeur et ostéosynthèse du coracoïde, épaule D (OP le 21.01.2020) Réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia gauche Fasciotomie des 4 loges jambe gauche Réduction fermée et embrochage par une broche de Kirschner 1.6 mm radius distal à G et immobilisation avec un plâtre AB fendu (OP le 16.03.2020) Réduction fermée et embrochage radius distal à G par une broche de Kirschner 1.6 mm (OP le 16.03.2020) Réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia à G par clou tibial Expert, 4 boulons de verrouillage (OP le 10.02.2020) Réduction fermée et mise en place de fixateur externe fémoro-tibial à G (OP le 25.02.2020) Ablation fixateur externe, réduction ouverte, ostéosynthèse du plateau tibial externe par plaque 4.5 en L, 9 trous par abord antérieur, ostéosynthèse du plateau tibial postéro-interne par plaque 3.5, antiglide par abord postéro-interne, ostéosynthèse du plateau tibial antéro-interne par plaque 3.5, antiglide par abord para-patellaire, ostéosynthèse du plateau tibial interne par 1 vis 3.5 antéro-postérieure, lavage et débridement du pivot central, jambe à G (OP le 07.03.2020) Antalgie par PCA de morphine du 03.03. au 13.03.2020, gérée par les anesthésistes Réduction fermée et OS par clou PFNA fémur G (OP le 04.03.2020) Antalgie Réduction fermée et ostéosynthèse centromédullaire par clou PFNA (OP 13.03.2020, HFR Fribourg). Charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Réduction fermée et ostéosynthèse de l'ulna D par 1 clou de Prévôt 2.5 mm (OP le 15.03.2020) Réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal par DHS 135° 4 trous et cerclage 1.25 du grand trochanter à D (OP le 16.02.2020) PCA de morphine du 16 au 20.02.2020, gérée par les anesthésistes Réduction fermée et ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA (OP le 04.03.2020) Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 22.02.2020) Ablation du fixateur externe cheville G Réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube 5 trous LCP, ostéosynthèse malléole interne par 1 vis 3.5 et 1 vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale (OP le 02.03.2020) Réduction fermée, ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA court (OP le 07.02.2020) Réduction fermée, ostéosynthèse par embrochage selon Kapandji par une broche de Kirschner 1.6 mm du radius G (OP le 06.03.2020) Réduction fermée puis ouverte et ostéosynthèse par 3 broches 1.6 mm humérus distal G (OP le 03.02.2020) Réduction fermée P1D3 et mise en place syndactylie D3-D4 main G (OP le 19.10.2018) Réduction fermée sous sédation par DIPRIVAN 100 mg IVD (50 + 20 + 20 + 10) + MIDAZOLAM 3 mg IVD. Réduction fermée non contributive. Avis orthopédique du Dr. X, le patient sera convoqué en ambulatoire le 12/03/20 pour suite de prise en charge chirurgicale. Conduite à tenir : • Retour à domicile. • Antalgie. • Convocation en ambulatoire le 12/03/20 pour suite de prise en charge chirurgicale. Réduction mammaire bilatérale sous anesthésie générale le 25.02.2020. Soutien-gorge de maintien 4-6 semaines. Physiothérapie de mobilisation. Réduction ouverte et OS par plaque tiers tube et vis de compression d'une fracture Split du tibia distal D type AO 4 3 B1 le 22.08.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse + transfixation temporaire IPD par broche de Kirchner 1.0 mm Dig II D (OP le 20.03.2020) On retient une indication chirurgicale à une ostéosynthèse par brochage avec révision du lit de l'ongle. Le patient signe le consentement chirurgical après avoir reçu les informations des risques et bénéfices de ce geste. Dans l'intervalle, il reçoit une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 g iv. Tétanos à jour. L'opération s'effectue en ambulatoire avec une anesthésie locale par l'opérateur. Réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule D par plaque Variax Stryker 3.5 mm (OP le 04.03.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale G par 3 vis HCS 1.5 mm libres, 2 vis 1.5 mm libres, plaque en treillis 1.5 mm 6 trous le 08.09.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur à G par plaque LCP 4.5 courbe 20 trous et locking attachement place (OP le 24.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal droit le 15.12.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par une plaque LCP 4.5/3.5 (OP le 18.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA et cerclage Dall-Miles, FiberTape fémur proximal à G (OP le 28.01.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA le 08.03.2020 Contrôle radiologique le 10.03.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par lame plaque DHS, 5 trous + Trochanter Stabilizing Plate et cerclage métallique du grand trochanter, fémur D (OP le 02.01.2020) Transfusion de 2 CE en postopératoire le 02.01.2020 au vu des pertes sanguines fracturaires. Réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA et cerclage le 14.02.2020 Physiothérapie Consultation en orthopédie le 17.03.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA fémur proximal et cerclage du grand trochanter à G (OP le 14.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 et Cerament 10 ml plateau tibial externe à G (OP le 26.02.2020) Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 4.5-5.0 22 trous et 2 cerclages Dall Miles du fémur droit le 18.03.2020, HFR Fribourg. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques palmaires le 12.12.2019. Suivi clinique et radiologique en policlinique. Physiothérapie. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis corticales 2.8, 1 vis HCS et 2 plaques Trilock 2.8 olécranon 7 trous + prise de prélèvements (histologie) (OP le 10.02.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse clavicule G par plaque Variax Stryker 10 trous, 2.7 mm (OP le 02.03.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse de la tête radiale par 5 vis HCS tête radiale D (OP le 11.02.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse du plateau tibial interne par plaque 1/3 tube et 3 vis corticales, jambe D (OP le 10.03.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus D par plaque Philos, 3 plaques 2.0 et 1 plaque 1.5 + vis, ostéosuture de la coiffe des rotateurs par FiberWire, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, remplissage du défect osseux par cerabone (OP le 02.03.2020) Nouvelle réduction ouverte, ré-ostéosynthèse humérus proximal D (OP le 05.03.2020) pour déplacement d'un fragment humérus proximal D Antalgie par PCA de morphine du 03.03. au 06.03.2020 Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus G par plaque PHILOS 3 trous (OP le 19.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus G par plaque PHILOS 3 trous (OP le 19.01.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus G par plaque 1/3 tube, 2 vis LCP, 2 vis corticales et 2 vis corticales libres (OP le 16.03.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal D par vis libre et plaque métaphysaire 3.5, ostéosuture de la tubérosité (OP le 02.03.2020) Réduction ouverte, ostéosynthèse tubérosité tibiale antérieure à G par 2 vis antéro-postérieures 3.5 mm (OP le 11.03.2020) Réduction ouverte par plaque fémur distale plaque araignée et cerclage Dall-Miles le 24.12.2019 (Dr. X). Mobilisation lit - fauteuil, charge partielle pour 6 semaines. Contrôle post-opératoire à 6 semaines chez Dr. X le 04.02.2020. Réduction ouverte par plaque S/p fracture Maisonneuve jambe gauche le 28.03.2015. Thromboprophylaxie par HBPM post-interventionnelle. Réduction ouverte, prélèvements pour histologie, ostéosynthèse par clou LFNA et cerclage Dall-Miles, fémur D (OP le 09.03.2020) Diagnostic anatomopathologique (biopsie fémur D) - Rapport Promed du 18.03.2020 (en annexe) : l'image histologique suggère des microfractures récidivantes avec formation de cal osseux et signes d'ostéopénie. Réductions manuelles Rééducation à la marche en charge sans douleur sous protection d'une canne anglaise à D et d'une semelle en carbone. Prochain contrôle radioclinique le 20.04.2020 à la Team-pieds A convoquer par le Neurocentre. A convoquer par la Team-mains Rééducation gériatrique précoce Réévaluation : pas de dyspnée, stable. Auscultation pulmonaire sp. Surveillance 4h. Solumédrol 125 mg iv. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg / Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence.Set urgence (2x50 mg Prednisone + 2x5 mg Xyzal). Investigations allergologiques en ambulatoire. Réévaluation à 48 heures à la filière des urgences ambulatoire de l'HFR de Riaz. Ablation des fils à jour 15 chez le médecin traitant. Mr. Y a été prévenu de se présenter en cas de fièvre, péjoration des douleurs ou douleurs en regard de la paume de la main. Réévaluation après traitement d'épreuve par IPP chez le médecin traitant le 24.03.2020 à 9h40. Réévaluation clinique à 48h d'une plaie de la face interne du genou droit de 5 cm avec atteinte partielle de la capsule articulaire. Réévaluation clinique et biologique demain en F 34. Retour aux Urgences si péjoration pendant la nuit. Réévaluation de la clinique à une semaine par le médecin traitant. Réévaluation de la reprise du golimumab (minimum à deux semaines de la pneumonie, autour du 16.03.2020). Réévaluation de l'aldactone en ambulatoire (1 jour sur 2). Restriction hydrique à 800-1000 l par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Réévaluation d'un hématome du mollet droit le 19.02.2020. Réévaluation le 31.03.2020. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX thorax. ECG. Gazométrie normale. Trop nég. Frottis COVID-19 pas indiqué selon dernières directives. Temesta 1 mg aux urgences avec quasi disparition des symptômes (DRS et dyspnée). Score PERC : 0. Réassurance, conseils hygiène de vie. Conseils isolement. Traitement symptomatique avec 2 cp de Temesta 1 mg en R donnés à Mr. Y. Explications des motifs de consultation aux URG ou chez MT. Réévaluation si pas d'amélioration dans 24-48 h. Réévaluer en ambulatoire par un gynécologue traitant pour suite de prise en charge. Réévaluer le traitement par Torasémide. Réévaluer l'indication à l'Aspirine Cardio. Réévaluer l'indication à un CT abdominal injecté en cas de récidive d'une franche anémie. Réévaluer traitement de Metformin, Beloc et Irbesartan. Rendez-vous chez une cardiologue déjà prévu à la fin mars. Réévaluer traitement diurétique à 1 semaine ainsi que la fonction rénale et réévaluer patch deponit à 1 semaine de distance. INR à faire le 13.03 pour régler sintrom (voir carnet). Réévaluer traitements diurétiques non-thiazidiques à distance selon état volémique. Bilan Neuro-psychologique à effectuer si aggravation des troubles cognitifs. Réfection de l'ordonnance souche avec Méthadone 5 mg 2 comprimés 2x par jour. Réfection de pansement : • Plaie avec petite nécrose superficielle sur les berges et écoulement séreux. • Mise en place tulle bétadiné, compresses bandes. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 48 heures policlinique orthopédie, et si satisfaisant, suites chez le médecin traitant. Réfection de pansement avec Adaptic digit, désinfection. Prochain changement de pansement par le médecin traitant tous les 2 jours. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % (travail manuel dans une usine), jusqu'au 13.03.2020. Réfection de pansement avec protocole identique au précédent, avec désinfection à la Microdacyn et Ialugen. Mr. Y sera vu le 16.03.2020 en ergothérapie. Réfection de pansement avec remise de l'Aquacel sur les paumes des mains. Contrôle clinique le 10.03. afin d'évaluer une région blanchâtre au niveau de la paume de la main G. Réfection de pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour réfection de pansement. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team main comme prévu dans 7 à 10 jours. Réfection de pansement de DT droit datant du 10.02.2020 dans le contexte d'une chir pulmonaire effectuée à Bern. Réfection de pansement. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Réfection des pansements orteils membre inférieur gauche par soins à domicile lu-me-ve selon protocole. Suivi en stomathérapie le vendredi 03.04.2020 à 10h15. Ultrason carotidien de contrôle en neurologie le 15.07.2020 à 14h30. Contrôle chez Dr. X le 21.07.2020 à 11h30. Réfection des pansements tous les 2 jours, ablation des fils dès J14, selon évolution. Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation d'orthopédie. Réfection du pansement : aquacel laissé en place, aquacel remis en place sur les endroits où il est tombé. Réfection du pansement à la consultation des plâtres le 07.02.2020 à 10h00 et confection d'un plâtre BAB circulaire fenestré puis RX. Réfection régulière des pansements, ablation des surjets à J10 et contrôles réguliers des orifices des broches chez le pédiatre. Contrôle RX-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 4 semaines avec ablation des broches selon consolidation. Réfection du pansement à raison de 1x tous les 2 jours, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle RX-clinique (genou G) à 2 semaines puis à 6 semaines (genou et hanche G) à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X. Réfection du pansement à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J20 par les soins à domicile. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle RX-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Réfection du pansement à votre consultation le 28.02.2020, puis suivi régulier avec réfection du pansement 2 à 3 fois par semaine. Nous vous laissons le soin de réinstaurer le traitement de Marcoumar à 10 jours de l'hospitalisation. Réfection du pansement avec désinfection au Octenisept. Adaptic compresses et bande. Prochain contrôle dans 48h soit chez son médecin traitant qu'il va essayer de trouver soit à la permanence de la Clinique Générale. Réfection du pansement avec désinfection. Pansement par Adaptic Digit. Pansement 2x/jour jusqu'à plaie sèche. Ablation des fils selon cicatrisation à J7 ou 10. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Réfection du pansement avec tulle bétadiné, compresses et bandage. On garde l'attelle Jeans pour le moment avec Clexane. Mr. Y reviendra dans deux jours pour une réfection du pansement. Si la plaie est sèche : suite chez le médecin traitant. Réfection du pansement ce jour avec mise en place d'un pansement Adaptic après désinfection afin d'éviter une hyper-granulation. La croûte doit être laissée en place jusqu'à ce qu'elle tombe ou alors jusqu'à ce qu'on arrive facilement à l'enlever. Mr. Y sera hospitalisé au HUG dès le 09.03.2020. Nous prions donc nos collègues de la chirurgie de la main du HUG de bien vouloir contrôler la plaie. L'antibiothérapie par Ciprofloxacine 750 mg 2x/j. sont à poursuivre pour un total de 6 semaines post-opératoires ou alors jusqu'à ce que la plaie soit guérie. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 2 semaines à notre consultation et si Mr. Y devait encore être hospitalisé, nous demandons à nos collègues du HUG de bien vouloir assurer le suivi. Réfection du pansement ce jour. Poursuite du port de l'attelle jusqu'au prochain contrôle avec sevrage progressif et on revoit Mr. Y le 23.03 à notre consultation. Réfection du pansement ce jour. Suite de contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Mme. Y nous contactera par email en cas d'indisponibilité de celui-ci en raison des restrictions liées à l'épidémie Covid. Réfection du pansement sec ce jour. Poursuite de déambulation avec charge selon tolérance. Incapacité de travail prolongée à 100 % jusqu'au 4.03.2020. Suite de réévaluation par le médecin traitant. Réfection du pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant, avec désinfection journalière. Réfection du pansement vu l'irritation cutanée due au pansement Réfection du pansement • 2 à 3x/semaine par les SAD ou le médecin traitant. Ablation des fils à J14 et confection d'une botte plâtrée fermée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Réfection du pansement • 3x/semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X. Réfection du pansement • 3x/semaine, chez le médecin traitant, ablation des fils (bleus) à J214 chez le médecin traitant. Réfection du pansement. Continuer la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 1 injection sous-cutanée par jour et réfection du pansement au Secteur ambulatoire des urgences le 02.03.20. Réfection du pansement. Désinfection à l'Hibidil. Rendez-vous chez le médecin traitant à 10 jours (16.03.2020) pour l'ablation des fils. Instruction sur le pansement : ne pas mouiller. Réfection du pansement. Prochain contrôle dans 72 heures. Ablation des fils la semaine prochaine. Réfection du pansement. Prolongation de l'incapacité de travail. Prochain contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Réfection du pansement, avec plaie propre, sans écoulement actif, sans signe d'infection. Changement de pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 13.03.2020. Poursuite de l'immobilisation au travail pour encore 2 jours. Réfection régulière des pansements à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière des pansements, 2 à 3 fois par semaine, par les infirmières des soins à domicile, jusqu'à l'ablation des fils qui aura lieu à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines postopératoires. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Réfection régulière du pansement de la broche. Ablation des fils mentonniers à J7. Ablation des fils et contrôle radio-clinique à 2 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Ablation de la broche et réfection du plâtre à 3 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation du plâtre et contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Réfection régulière du pansement, tous les 2 jours. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied avec confection d'une botte plâtrée circulaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Refixation des hamstrings proximaux avec neurolyse du nerf sciatique le 29.01.2020 sur arrachement complet de l'insertion commune des hamstrings jambe D. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien avec traitement d'épreuve par pantozol 40mg, 1x/jour le matin à jeun pour deux semaines. Consultation de contrôle chez le médecin traitant ou à la permanence dans deux semaines. Mme. Y invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Reflux gastro-oesophagien. Hernie hiatale. Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome métabolique. Diabète de type 2. Dyslipidémie. Obésité. Reflux urétérovésical et asymétrie de taille et de fonction rénale. Refus d'alimentation et hypernatrémie, déshydratation. Refus de marche depuis le 20.02. Refus de point de suture par le patient. Traitement avec colle Dermabond sur l'avis de l'orthopédiste de garde le Dr. X. Information quant aux risques d'infection et de l'évolution plus lente de la cicatrisation de la plaie après l'utilisation de colle Dermabond en comparaison avec des points de suture. Champage avec Mottex, désinfection par Betadine, application de la colle Dermabond. Pansement. Vaccin tétanos avec Boostrix. Antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour en réserve selon les douleurs. Bain de Betadine 3x/jour jusqu'au 06.03.2020 puis pansement avec compresse et bande de gaz. Rendez-vous le 06.03.2020 à la filière des urgences ambulatoires à 17h pour un contrôle de la plaie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Refus de tétée. Refus des sutures par Mme. Y → rinçage NaCl, désinfection Octenisept, Steristrips et pansements. Rappel tétanos effectué. Refus de Resonium. Introduction de Ventolin temporairement. Refuse l'antalgie. Patient reparti sans consultation médicale. Régime adapté (épaissi). Régime adapté (haché fin, nectar). Physiothérapie. Régime alimentaire adapté. Bilan déglutition physiothérapie. Poursuite de la prise en charge en ambulatoire par le Dr. X. Régime diabétique. Suivi des glycémies 4x/jour. Reprise du traitement antidiabétique habituel. Régime normal dysphagie et liquide normal. Enrichissement oral. Konakion. Régime sans lactose. Régime 3C. Régurgitation avec sang frais. Régurgitations post-prandiales sur diverticule au niveau du 1/3 moyen de l'oesophage (diverticule de traction). Réhabilitation cardio-vasculaire. Billens 24.02.2020 - 07.03.2020 et Meyriez 16.03.2020 - 20.03.2020. Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Actuellement sous Cordarone (réduction de la dose à 100mg/jour le 05.03.2020), Torasémide (40mg/jour), Bisoprolol (7.5mg/jour), pas d'IEC. Oxygénothérapie. Avis cardiologique le 04.03.20 : ETT à programmer avec le Dr. X (HFR) à distance de la décompensation cardiaque, pour discussion d'une indication à pose d'un mitralclip. Gazométrie 10.03.2020. HFR Fri : patiente stable. 2 L O2 avec saturation 95%. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie sans succès, étant donné l'état général de la patiente. Actuellement sous Cordarone (réduction de la dose à 100mg/jour le 05.03.2020), Torasémide (40mg/jour), Bisoprolol (7.5mg/jour), pas d'IEC. Oxygénothérapie. Avis cardiologique le 04.03.2020 : ETT à programmer avec le Dr. X (HFR) à distance de la décompensation cardiaque, pour discussion d'une indication à pose d'un mitralclip. Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie quotidiennes. Antalgie par MST et Prégabaline. Consilium thérapie de la douleur 18.03.2020 : En prenant en compte la problématique intestinale, voici la thérapie conseillée : Prégabaline 25 - 0 - 50 mg // Analgésie de base avec Novalgin p.o. 1 - 1 - 1 - 1g (du moins temporairement).Traitement symptomatique (Compression élastique, élévation, froid, Flector) Mise en suspens de l'Eliquis. Reprise à 2 x 2.5 mg dès le 07.03.2020. Consultation en angiologie prévue le 17.06.2020 (Mr. Y sera convoqué par le service d’angiologie) Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie Antalgie Substitution par Calcimagon Ablation des fils le 24.02.2020 Densitométrie à distance avec consultation de suivi en ostéoporose: Mr. Y sera convoqué Sur avis neurochirurgical, Clexane stoppée le 03.03.2020 Consultation au team rachis le 16.04.2020 à 8h30, avec contrôle radiologique Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Antalgie Agrafes enlevées le 16.03.2020 CT de contrôle le 14.04.2020 RDV en Neurochirurgie le 14.04.2020 à 10h45 Anti-coagulation stoppée jusqu'au CT Réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Réhabilitation palliative Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance (18.02.2020): ECOG 3, PPS 40 % • FIM (18.02.2020): 43 • NRS (18.02.2020): pas d'attitude thérapeutique • Problématique principale (selon SENSE/ESAS): Douleur Contrôle radiologique le 27.02.2020 : déplacement des fragments Antalgie par Morphine MST 10 mg 2x/j. jusqu'au 22.02.2020 puis relais par Morphine 3 mg 4x/j. Morphine i.v. continue dès le 27.02.2020 Rendez-vous à la consultation du Dr. X avec radiographie le 02.04.2020: ANNULE Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 28.01.2020: ECOG 4, PPS 50 % • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 28.01.2020: douleur, fatigue, inappétence, anxiété, dépression • FIM 28.01.2020: 34 • NRS 28.01.2020: 3/7 • Contrôle à 3 mois post AVC en neurologie à Fribourg le 15.04.2020 à 15:30 Réhabilitation précoce complexe gériatrique avec physio- et ergothérapie Antalgie Réhospitalisation à Fribourg le 08.03.2020 avec intervention chirurgicale le 09.03.2020. Dernière dose de Clexane le 08.03.2020. Suivi clinique. Réhydratation et suivi laboratoire Réhydratation intraveineuse avec NaCl 0.9% du 15.03 au 16.03 Perfusion glucosaline 2:1 du 15.03 au 18.03 Compensation des pertes par NaCl 0.9% Gazométrie le 15.03. Analyse de selles le 16.03 Réhydratation orale pendant le séjour aux urgences, sans vomissement. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. L'examen clinique et la radiographie effectuée hier soir parlent en faveur d'une infection virale des voies aériennes supérieures. Nous effectuons une FSC et CRP qui ne montrent pas de valeurs compatibles avec une surinfection bactérienne. Dans ce contexte, nous proposons un retour à domicile avec isolement à domicile dans l'attente du résultat du frottis covid. Réhydratation per os par Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures Ondansetron 0,15 mg/kg po Antalgiques en réserve Rein plus petit à la naissance mais surveillé par le pédiatre Rein unique congénital. Réinsertion du LLI par une vis 3.5 mm tibiale et un ancre Mitek fémorale, genou D (OP le 11.03.2020) Réintroduction de Rosuvastatine Rejet cellulaire aigu du greffon pulmonaire A2/B0 le 06.04.2019 avec une composante de FOP (pneumopathie organisante fibroblastique) triggé potentiellement par une pneumonie organisante cryptogénique et aspergillose bronchique • Bronchoscopie le 08.04.2019 LBA: PCR pannel virus respiratoire négatif, culture positive pour Aspergillus fumigatus: traitement par Voriconazole puis Posaconazole jusqu'au 09.07.19 • Réactivation du CMV: traitement par Valcyte jusqu'à négativation. Relai anticoagulation par Eliquis dès le 12.03.2020 Majoration de la statine. Angio-CT (CHUV) du cerveaux et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.03.2020 EEG (CHUV) le 11.02.2020: encéphalopathie diffuse, réactive, sans claire latéralisation IRM du neurocrâne: demandée. Relai de la Simvastatine par de l'Atorvastatine dès le 18.03.2020 • Contrôle du bilan lipidique à un mois chez le médecin traitant (cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l ou 50% de réduction) Relais Heparine i.v. par Sintrom en cours. Contrôle par échocardiographie ETT dans 3 semaines à la consultation du Dr. X avec Sonovue. IRM rénal en ambulatoire Changement de pansement 3x/semaine, ablation des fils à J14 en présence d'un chirurgien orthopédiste du team pied. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines. Relais pour Torasémide per os à prévoir Reprise du Pantozol à réévaluer Rediscuter d'un cathéter sus-pubien en ambulatoire chez le Dr. X Bilan pneumologique à distance de cette hospitalisation aiguë: Mr. Y sera convoqué Bilan cognitif à entreprendre lors de RGER Relaps de colite inflammatoire à collagène le 27.08.2012. Déshydratation le 27.08.2012. Hernie hiatale non compliquée et gastrite chronique. Suspicion relaps de colite inflammatoire le 11.06.2013. Irritations anales en ragade sur peau inflammatoire fragilisée par corticothérapie topique 13.08.2018. Remeron 15 mg dès le 23.03.2020 Remler en ambulatoire et adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel par le médecin traitant. Remler en ambulatoire (sera convoqué) Remplacement de Glimepiride par Trajenta Remplacement de la Distraneurine par de la Quétiapine Remplacement de valve aortique mécanique en 2011, anticoagulée. Remplacement Pantozol 40 mg par Nexium 40 mg deux fois par jour, diminué à 40 mg/jour à la sortie. Suivi clinique. Proposition au médecin traitant: prévoir oeso-gastro-duodénoscopie (OGD) et colonoscopie en ambulatoire. Remplissage doucement Urin spot en cours Remplissage intravasculaire Benerva Remplissage IV Digoxine IV 24.03 Albumine le 25.03, le 27.03 Cordarone IV du 28.03 au 31.03.2020 Remplissage iv Furosémide iv le 22.03 et le 24.03.2020 Remplissage prudent le 09.02.2020 Mise en suspens Isoket Introduction Nitroglycérine en réserve Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire Noradrénaline du 04.03 au 05.03.2020 Méropénème du 04.03 au 05.03.2020 Amikacine le 04.03 Vancomycine le 05.03 Solucortef le 05.03.2020 Intubation orotrachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 04.03 au 05.03.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 04.03 au 05.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 04.03 au 05.03.2020 Sonde vésicale du 04.03 au 05.03.2020 Monitoring PICCO le 05.03 CT thoraco-abdominal le 04.03. ERCP (Dr. X) le 04.03.2020 Drainage de la vésicule biliaire sous contrôle radiologique le 05.03.2020 Cholangiographie le 05.03 Remplissage volémique Remplissage volémique Remplissage Furosémide IV du 16.03 au 17.03.2020 Rendez-vous avec laboratoire et échographie prévu demain à 15h00 Mme. Y a été informée de reconsulter rapidement en cas de fièvre/frissons Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 25.03.2020 à 14h00 Organiser des aérosols prophylactiques de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg Suivi des glycémies et adaptation de l'insulinothérapie en fonction de la corticothérapie Rendez-vous à la consultation de l'oncologue traitant le 25.03.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 3 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à Riaz le 12.03.2020 à 14h30 à Riaz Rendez-vous pour une consultation en oncologie le 16.03.2020 Mise en place du port-à-cath le 17.03.2020 à Riaz. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.03.2020 pour discussion d'une prise en charge chirurgicale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.03.2020 pour contrôle biologique et clinique. Rendez-vous à la consultation du Prof. X, Team hépato-biliaire et pancréas du CHUV, le 10.03.2020 à 10h30. Rendez-vous à la consultation du médecin traitant à 1 semaine. Consultation chez le Prof. X le 07.04.2020 à 13h30. Suivi du potassium et éventuellement réintroduction du Résonium. Rendez-vous à la consultation du médecin traitant le lundi 09.03.2020. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 05.03.2020 à 14h. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 14 avril 2020 à 9h00. Rendez-vous à la consultation ORL de Dr. X. Rendez-vous à la consultation pneumologique de Dr. X le 24 mars à 10h30. Sera convoquée à la consultation d'endocrinologie du Dr. X. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce jour pour faire un ultrason abdominal pour des douleurs épigastriques. Rendez-vous à la policlinique à 2 semaines. Rendez-vous à la policlinique à 48 heures (pour réfection pansements). Rendez-vous à votre consultation afin d'évaluer l'indication à introduire un traitement diurétique (si signes de surcharge cardiaque) et organisation d'une échocardiographie transthoracique dans 4 à 6 semaines. Rendez-vous à votre consultation en ambulatoire afin d'effectuer un contrôle clinique et un bilan phosphocalcique. Rendez-vous à la consultation d'orthopédie à l'HFR Fribourg le 17.03.2020 à 11h25. Rendez-vous à votre consultation le 13.03.2020 INR et réglage du sintrom. Echocardiographie 4 à 6 semaines après le début du traitement anticoagulant à organiser en ambulatoire. Rendez-vous à votre consultation le 30.03.2020 à 14h20 pour contrôle tensionnel et des cicatrices opératoires. Rendez-vous au service d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg prévu le lundi 25 mai à 9.15h. Rendez-vous auprès du neurologue traitant en ambulatoire, éventuellement rapprocher l'IRM de contrôle prévue en juillet 2020. Rendez-vous auprès de son hémato-oncologue, le Dr. X, le 19.03.2020 à l'HFR Fribourg. Sur sa demande, nous réalisons : • un bilan sanguin avec électrophorèse de protéines • un US abdominal. Rendez-vous avec Dr. X le 19.03.2020 à 11h00. Poursuite prophylaxie infectieuse par Bactrim et Ciprofloxacine. Rendez-vous avec Dr. X demain. Mr. Y s'engage à prendre rendez-vous avec son psychiatre traitant. Retour à domicile : pas de risque auto-hétéro-agressif objectivable lors de l'évaluation clinique. Rendez-vous chez le chirurgien en ambulatoire le 05.03.2020. Rendez-vous chez Dr. X le 16.03.2020 à 9h. 2ème cure de Cyclophosphamide prévue le 19.03.2020 à 13h30. Sera convoqué pour des fonctions pulmonaires complètes. CT thoracique de contrôle le 29.05.2020 à 8h15. Sera convoqué en ophtalmologie pour contrôler la rétinopathie hypertensive. Organiser une IRM cérébrale (ouverte car claustrophobie) à la recherche d'une atteinte cérébrale (anévrisme) ou ORL (sinusopathie). Organiser une ETT dans 2 ans pour contrôler la dilatation de la racine aortique. Rendez-vous chez Dr. X à 1 semaine. Rendez-vous chez Dr. X le 13.05.2020. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine avec contrôle de la tension artérielle et adaptation du traitement. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine (selon besoin). Rendez-vous chez le médecin traitant le 05.03.2020 à 9h25 avec : • Laboratoire de contrôle : contrôle des électrolytes, contrôle de l'INR, adaptation des diurétiques (merci d'envoyer une copie des résultats au Dr. X). • Gazométrie veineuse de contrôle jeudi avec adaptation du traitement par Néphrotrans. Rendez-vous de suivi chez Dr. X le 30.03.2020 à 10h. Rendez-vous chez le pneumologue, Dr. X le 03.03.2020. Rendez-vous chez le psychiatre traitant Dr. X le 03.03.2020. Rendez-vous chez sa psychologue (Mme. Y) fixé le 10.03.2020. Si besoin, à demander un entretien en urgence dans la semaine du 02 au 06.03. Rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous chez son médecin traitant le 20.03.2020 à 10h30. • suivi de la formule sanguine et de la fonction rénale. Rendez-vous de suivi en oncologie le 24.03.2020 à 11h avec Dr. X. Mr. Y prendra rendez-vous en dermatologie pour le suivi de la lésion cutanée du front (026 306 22 10). Rendez-vous dans 7-10 jours chez le médecin traitant si persistance/péjoration. Rendez-vous de contrôle à votre cabinet. Consulter si apparition de nouveaux symptômes ou aggravation des symptômes préexistants. Rendez-vous de contrôle à 48h le 09.03.2020 à l'HFR-Fribourg. Ablation des fils à une semaine à l'HFR-Fribourg. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 18.03.2020 à 16h00. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 09.06.2020 à 09h30. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à prévoir. Rendez-vous de contrôle chez son pneumologue traitant, Dr. X, à prévoir à distance. Rendez-vous de contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant le mercredi 18.03.2020 à 14h pour suivi clinique et biologique. Prochain RDV chez Dr. X prévu le mercredi 01.04.2020 à 10h30. • avec laboratoire au préalable. Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant le 11.03.2020 à 10h30. Rendez-vous de suivi en angiologie le 09.10.2020 à 14h15 avec Dr. X. Prendra contact avec le Docteur X pour le renouvellement d'ordonnance vendredi. Rendez-vous de suivi en diabétologie à l'HFR le 17.03.2020 à 09h40 avec : • +/- GLP1-analogue (Victoza ou Ozempic) afin d'améliorer le contrôle métabolique, favoriser une perte de poids et diminuer les complications cardio-rénales (à noter qu'une rétinopathie diabétique doit être exclue avant l'introduction d'un traitement d'Ozempic). La Metformine pourra être réintroduite selon la fonction rénale (GFR > 45ml/min -> Metformine 1000mg 1x/jour). Rendez-vous de suivi à votre consultation le 16.03.2020 à 13h30 : • réévaluer la durée du traitement par Colchicine. • réévaluer le traitement d'Esidrex après résolution de la crise de goutte. • des contrôles podologiques itératifs sont indiqués. • dépistage annuel de la rétinopathie diabétique en ophtalmologie. • dépistage annuel de la néphropathie diabétique par un rapport micro-albuminurie à effectuer à distance de l'épisode aigu. • cibles de tension artérielle <130/80 mmHg et un taux de cholestérol-LDL < 2,6 mmol/l. Rendez-vous en ambulatoire à la consultation du Dr. X pour le suivi de l'hydronéphrose droite. Contrôle des valeurs de créatinine à distance de l'événement. Rendez-vous en diabétologie à prévoir à 7 jours de la sortie de réadaptation. • les glycémies seront suivies depuis Fribourg et des adaptations de traitement proposées. Transfert en réadaptation générale le 31.03.2020. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires dans 48h. Rendez-vous en gynécologie HFR mercredi 11.03.20 à 8h00. Rendez-vous en Oncologie chez Dr. X le 19.03.2020 à 14h30. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines (selon Covid-19). Rendez-vous en policlinique dans 4-6 semaines (selon Covid-19). Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 30.03.2020. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation team pied de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires.Rendez-vous en stomathérapie le 16.03.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 semaines. Rendez-vous à la consultation de la Dr. X à 3 semaines. Organisation de soins à domicile 3 x/semaine. Rendez-vous gynécologique sera pris par la patiente en ambulatoire. Mammographie le lundi 02.03.2020 à 9h30. Rendez-vous HFR Fribourg pour EEG consultation neurologique ambulatoire pour adapter traitement Rendez-vous le 01.04.2020 à 11h00 Réhospitalisation pour nouvelle cure de chimiothérapie le 03.04.2020 Rendez-vous le 13.03.2020 à 13h au secrétariat d'oncologie pour une prise de sang Consultation avec le Dr. X le 13.03.2020 à 13h30 Rendez-vous le 17.03.2020 à l'HFR Fribourg auprès du Dr. X. Bilan cardiologique par échographie trans-thoracique à organiser en ambulatoire. Rendez-vous le 28.03.2020 en gynécologie à l'HFR Fribourg pour bilan Rendez-vous le 30.03.2020 en policlinique d'orthopédie pour effectuer un pansement occlusif Rendez-vous le 30.04.2020 à 09h30 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous pour Cholangio - IRM dans un contexte de cholécystolithiase le 06.03.2020 • sans signe de cholécystite • pas de dilatation intra-hépatique ni de dilatation du cholédoque Rendez-vous prévu en diabétologie au HFR le mardi 31.03.2020 à 10 h. Rendez-vous au service d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg prévu le lundi 25 mai à 9.15 h (passer 15 min. avant aux admissions pour les étiquettes patients). Rendez-vous programmé à la filière des urgences ambulatoires pour faire un ultrason testiculaire. Rendez-vous téléphonique avec médecin traitant pour résultats IRM du genou et US Doppler prévu aujourd'hui. Antalgie. Rendez-vous: Consultation ORL chez Dr. X à l'HFR Fribourg le 26.03.20 à 10h Contrôle neurologique chez la Dr. X à l'hôpital de Meyriez, HFR-Fribourg le 09.04.2020 à 9h Physiothérapie et de l'ergothérapie en ambulatoire à domicile. Renutrition. Suivi clinico-biologique. Réouverture de plaie chirurgicale le 01.03.2020. Réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec un anneau Physio II n°30 et réalignement du feuillet postérieur avec trois néo-cordages en Gore Tex 4.0, sur insuffisance mitrale sévère sur Flair leaflet avec rupture de cordage du segment P2, avec des coronaires saines, le 13.12.16, par Dr. X. Complications post-opératoires : • Pneumonie lobaire inférieure G à E. Coli • FA rapide récidivante • Pneumothorax basal et apical D • Emphysème sous-cutané pectoral et cervical D • Embolie gazeuse (OD, plexus veineux pré-médullaire trou occipital, sinus veineux longitudinal sup.) post-retrait VVC jugulaire interne D avec parésie partielle du MSG • Anémie avec nadir à 102 g/l d'HB le 17.12.16 • Thrombopénie immédiate probablement secondaire à CEC avec nadir à 69 g/l le 13.12.16. FEVG 63% (23.12.16) Coronarographie du 15.11.2016 (Dr. X) : coronarographie normale. Insuffisance mitrale. Athéromatose minime non significative des bifurcations carotidiennes. Artère vertébrale D non visualisable sur US Doppler du 01.12.16 Hypoacousie appareillée Port de prothèses dentaires sup. et inf. Dolichosigmoïde et diverticulose colique 2012 Polypose nasale • s/p excision de polypes nasaux Repas fractionnés enrichis Suppléments nutritifs oraux Repos, glace, surélévation. Antalgie. Marche avec semelles rigides. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois Repos Ecofenac gel. Irfen. En cas de persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant, indication à poser une attelle. Repos Hydratation Antalgie Reprendra contact. Reprendra contact après la confection de ses nouvelles semelles orthopédiques. Reprendra contact avec la Team-pieds. Reprendra contact pour un rendez-vous dans 6 mois. Reprendra contact si besoin. Reprendra contact ultérieurement avec la Team-pieds. Reprendre contact avec Dr. X (email de Dr. X donné à la maman) si péjoration clinique (fièvre, douleurs, boiterie, ...) Reprendre contact avec la Dr. X à la fin de la neuroréhabilitation. Reprise de la cicatrice, prise de prélèvements, rinçage 3 litres de NaCl (OP le 14.03.2020) Co-Amoxicilline iv du 14.03.2020 au 20.03.2020 Co-Amoxicilline per os du 20.03 au 24.03.2020 Réfection du pansement tous les 2 jours (désinfection à la Betadine puis tulle betadiné et bandage) Clexane 40 mg sc 1x jour pendant 6 semaines (jusqu'au 25.04.2020) Reprise de la dialyse le 17.03.2020 • poursuite des hémodialyses prévue à l'HFR Riaz dès le 30.03.2020 Reprise de la radiothérapie le 09.03.2020. Contrôle chez le Dr. X la semaine du 09.03.2020. Reprise de la substitution orale. Reprise de l'Aranesp 50 mcg 1x/semaine dès le 09.02.2020 Ferrinject 500 mg le 12.02 et 19.02.2020 Supplémentation en B9 durant 1 mois 1 concentré érythrocytaire le 14.02.2020 Reprise des diurétiques dès le 25.02.2020 Mise en suspens de l'hydratation le 25.02.2020 (poids de forme 70 kg environ) Reprise des propositions de la consultation du 15.03. : Antalgie en réserve Gilet sac à dos 4 semaines Contrôle clinique chez Dr. X dans 7-10 jours (le patient sera convoqué par le secrétariat d'orthopédie) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, parésie, paresthésie, altération état général, vomissement) Reprise du Brintellix dès le 09.03.2020 Reprise progressive de la charge sur les 4 prochaines semaines. Physiothérapie et antalgie. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique et pour réévaluer l'arrêt de travail que nous prolongeons pour encore un mois (maçon) à 100%. Re-rupture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite. Status post-suture du sus-épineux le 11.03.2019. Résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection le 23.03.2020 Promed P2020.3443 : altérations dystrophiques de type post-radique Discussion au colloque onco-chirurgical du 01.04.2020 : ajout chimiothérapie adjuvante Résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection le 14.02.2020 (Dr. X) Tumor Board du 19.02.2020 : ajout chimiothérapie adjuvante Resection colique pour cancer 10/2019 (Dr. X) Cancer de la prostate, suivi par Dr. X Résection d'un adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale 2012 multi-compliquée. Status post-pyélonéphrite obstructive gauche le 12.02.2013, septembre 2015, 20.05.2016, 21.02.2018, 20.08.2018, 27.08.2018, 02.01.2019 (Dr. X). Prostatite chronique avec S. aureus 01.07.2019 : • Probable infection de sonde double J • Avec pyélonéphrite obstructive • Hypertrophie bénigne de la prostate. Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018. Allodynie membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 01.07.2019. Crise de goutte métatarso-phalangienne premier rayon du pied gauche le 08.07.2019. Iléus mécanique le 30.08.2018. Iléus mécanique le 18.11.2019. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 19.11.2019. • pneumonie basale droite de broncho-aspiration. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 oligurique sur sepsis et hypovolémie le 19.11.2019. • hyperkaliémie à 6,7 mmol/l. Résection d'un adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale 2012 multi-compliquée. Status post-pyélonéphrite obstructive gauche le 12.02.2013, septembre 2015, 20.05.2016, 21.02.2018, 20.08.2018, 27.08.2018, 02.01.2019 (Dr. X). Prostatite chronique avec S. aureus 01.07.2019: • Probable infection de sonde double J • Avec pyélonéphrite obstructive • Hypertrophie bénigne de la prostate. Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018. Allodynie membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 01.07.2019. Crise de goutte métatarso-phalangienne premier rayon du pied gauche le 08.07.2019. Iléus mécanique le 30.08.2018. Iléus mécanique le 18.11.2019. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 19.11.2019. • pneumonie basale droite de broncho-aspiration. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 oligurique sur sepsis et hypovolémie le 19.11.2019. • hyperkaliémie à 6,7 mmol/l. Résection d'un nodule pariétal droit. Résection d'un volumineux polype proche de l'angle colique G en 2017. Résection de 4 polypes coliques dont au site de résection en 2018. Carcinome du nez opéré. Appendicectomie en 1965. Résection extra-anatomique du lobe inférieur droit par thoracoscopie uniportale, biopsie ganglion station 4R (OP le 05.03.2020). Résection lésion méniscale interne droite 1997. Excision de polypes rectaux (hyperplasiques) en 2002, ne nécessitant pas de contrôle selon Dr. X. Arthroscopie genou droit 2007 et bilatérale en 2008. Épitrochléite droite en 2009. Oligoarthrite symétrique avec syndrome inflammatoire le 11.12.2014 d'origine peu claire. Prothèse totale du genou droit sur gonarthrose, le 06.02.2019. Décompensation cardiaque globale le 02.06.2019 sur cardiomyopathie dilatée et ischémique avec FeVG à 20% et hypokinésie globale sévère le 02.06.2019. • sur remplissage hydrique dans le contexte d'une cholécystite septique traitée conservativement (HIB-Payerne) hospitalisation du 23 au 28.05.2019 • status post PCI d'une ISR de l'ACD proximale en février 2017 • fraction d'éjection VG 25-30% avec status post CRT en 2018. Résection sigmoïde sur diverticulose. Cholecystectomie. Amygdalectomie. Résection transurétrale de la prostate TURP le 21.08.2015 par le Dr. X au Daler. Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae le 26.02.2015. Infection urinaire basse (K. pneumoniae) 11/2014. Thrombose veineuse profonde droite en janvier 2014 (pas de dossier médical, raconté par sa femme). Embolies pulmonaires bilatérales en 2010. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I sur chronique. • Fraction d'excrétion de l'urée 28%. Broncho-aspiration DD impaction alimentaire avec détresse respiratoire sévère le 14.10.2018. • Gastroscopie rigide le 14.10.2018 (Dr. X) • Bronchoscopie le 14.10.2018 • IOT et ventilation mécanique le 14.10.2018. Résection trans-urétrale de polypes de la vessie compliquée par une perforation de la vessie. Résection transurétrale de vessie (polypes en 2015 et 2017). Vertige paroxystique positionnel bénin D le 22.01.2019. Hystérectomie 1995. Réserves en fer limites, d'origine alimentaire par manque d'apport, sur bilan de mars mais appétit s'améliore depuis. Résidence palliative. Résidence palliative. Résidence palliative dès le 16.03.2020. Résidus post-mictionnels 04.03.2020: environ 300 ml au bladderscan. Sonde urinaire dès le 04.03.2020. Ultrason prostatique 06.03.2020: Prostate d'environ 32 ml, taille similaire à celle mesurée en 06/2019. Le patient organisera un contrôle chez son urologue Dr. X à la sortie. Résolution après hydratation. Résolution après hydratation iv. Résolution de douleurs avec Algifor aux urgences. Rx de pied D: pas de fracture. FSC: sp, CRP à 20 mmol/l, VS: 11. Contrôle clinique aux urgences le 4.03. Résolution de la symptomatologie. Consultation angiologue avec US doppler: pas de TVP, arrêt du Xarelto. Attitude: Arrêt du Xarelto. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Résolution spontanée durant la consultation, retour à domicile sans traitement. Résonium aux urgences. Spot urinaire en attente. Laboratoire prévu le 11.03.2020. Resonium dès le 03.03.2020. Resonium. Diminution de l'Aldactone à 25 mg. Suivi biologique. Resonium. ECG normal. Resonium. Suivi biologique. Résonium 15 mg en dose unique. Laboratoire de contrôle effectué par le médecin traitant. Résonium 30 g aux urgences. 10 mg de Ventolin aux urgences. Sport urinaire demandé. Hydratation IV. Restons à disposition si besoin. Coranovirus. Restriction de croissance intra-utérine. Restriction hydrique. Restriction hydrique. Restriction hydrique. Restriction hydrique à 1000 ml/24 heures. Restriction hydrique à 750 ml/24 h. NaCl 500 mg 3 caps du 31.01 au 04.02.2020. Pantozol et Aprovel en suspens. Suivi clinique et biologique. Restriction hydrique. Contrôle à prévoir le 07.03.2020. Restriction hydrique dès le 25.01.2020, à 1 l/jour puis 1.2 l/jour dès le 04.02.2020 jusqu'à la sortie. Suivi biologique avec natrémie à 133 mmol/l le 18.02.2020. Restriction hydrique 1000 ml/jour du 11.03 au 18.03.2020. Restriction hydrique (15 ml/kg/j) soit max. 1000 ml/24 h. Suivi clinico-biologique. Restriction hydrique. NaCl 0.9%. Restriction hydrique. Urines demandées. Resucrage avec sucre de raisin et sirop, bien toléré par le patient. Glycémie capillaire recontrôlée 1 heure après, avec des valeurs de glucose à 7.2 mmol/l et amélioration de l'état général après resucrage. Nous expliquons aux parents l'importance de proposer régulièrement des boissons sucrées, d'une hydratation fractionnée. Résultat arrivé après sortie de la patiente. Poursuite investigation trouble thyroïdien: proposition de refaire dosage TSH avec T4 libre et selon résultat revoir l'indication à un US thyroïde par le médecin traitant. Résultat de coprocultures négatif. Résultats chlamydia et gonocoque négatifs. Urotube contaminant. Contrôle HIV dans 6 semaines chez son médecin traitant. Résultats du frottis pour le coronavirus sera communiqué à la mère dès que disponible. Enfant en quarantaine jusque là. Résultats satisfaisants à 1 an post arthroplastie céphalique de la hanche G. On peut mettre un terme au suivi. Résultats satisfaisants à 3 mois post-opératoires avec une fracture consolidée. Prescription de physiothérapie. Reprise du travail à 100% le 14.03.2020. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire.Résultats satisfaisants à 6 semaines post-opératoires. Autorisation d'augmentation progressive de la charge sur les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 21.04.2020. Résultats tout à fait satisfaisants à 3 mois post-révision de PTH. Poursuite d'antibiothérapie par Bactrim Forte jusqu'au 09.03.2020 puis arrêt. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires, soit le 02.06.2020 à notre consultation. Une cure d'ongle incarné était prévue par le team pied, il faut donc réactiver cette demande. La patiente a eu un contrôle angiologique avec le Dr. X entre-temps. Résultats tout à fait satisfaisants à 1 an post-opératoires. Prochain contrôle de routine à 5 ans. Résultats tout à fait satisfaisants. On peut donc mettre un terme au suivi. Retard de croissance intra-utérin. Retard de croissance intra-utérin avec poids du nouveau-né au P3 à la naissance. Retard mental congénital. Dystrophie neuromusculaire congénitale prédominante sur les ceintures, expression de l'Alpha-dextro-glycane négative. • diagnostic 2007 : troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée • dysfonction ventriculaire gauche discrète, FEVG en 2018. Retard mental léger. Retard mental léger et hypoacousie sur séquelles de méningite dans l'enfance. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • amputation avant-pied G suite à un accident de la voie publique • status post-PTG en 2013. HTA. Dyslipidémie traitée. Insuffisance veineuse périphérique C6S : • status post-choc hémorragique sur saignement du pied D sur ulcère chez un patient sous Xarelto (11.2017). Polyarthrite rhumatoïde séropositive anciennement sous Méthotrexate stoppé fin 2016. Retard mental léger et hypoacousie sur séquelles de méningite dans l'enfance. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • amputation avant-pied gauche suite à un accident de la voie publique • status post-PTG (2013). Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • FEVG 45% (08.2018) avec dysfonction biventriculaire et IT modérée sur malformation d'Ebstein • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée (CHA2DS2-VASc 2 pts, HAS BLED 3 pts) • FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique stade 2 (CKD EPI) sur probable glomérulosclérose. Insuffisance veineuse périphérique C6S. Polyarthrite rhumatoïde séropositive anciennement sous Méthotrexate stoppé fin 2016. Retard mental léger (QI à 69). Trouble de la personnalité de type borderline et rituels obsessionnels de type compulsifs. Reflux gastro-oesophagien. Constipation, DD : maladie coeliaque. Sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Retard mental léger. Hémorroïdes. Rétention aiguë d'urine de 600 ml d'origine indéterminée. Rétention aiguë d'urine le 07.03.2020 sur sevrage d'une sonde vésicale le 06.03.2020. Status post-infection urinaire compliquée sur obstruction dans un contexte d'hypertrophie bénigne de la prostate le 20.02.2020. Rétention aiguë d'urine sur sondage traumatique. Rétention de DIU Jaydess sur sténose de l'orifice externe chez une patiente nuligeste de 32 ans. Rétention de placenta. Rétention placentaire. Rétention placentaire complète non hémorragique. Rétention placentaire non hémorragique. Rétention sévère des bicarbonates d'origine mixte : • induite par le traitement diurétique (alcalose métabolique de contraction) et l'acidose respiratoire chronique compensée. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë à J1. Rétention urinaire aiguë (DD origine : sur Escitalopram) le 24.02.2020. Rétention urinaire aiguë. DD : réflexe post-anesthésie générale, hyperplasie prostatique bénigne. Rétention urinaire aiguë du 14.02.2020. Rétention urinaire aiguë le 04.03.2020. • sur hypertrophie bénigne de la prostate • hématurie sur probable sondage traumatique. Rétention urinaire aiguë le 08.03.2020. Rétention urinaire aiguë le 12.03.2020. DD : réflexe post-anesthésie générale, hyperplasie prostatique bénigne. Rétention urinaire aiguë le 21.03.2020. Rétention urinaire aiguë le 29.12.2019. Rétention urinaire aiguë sur fécalome. Crise de goutte. Sevré du tabac depuis 1990, ancien gros fumeur (entre 2 et 4 paquets/jour). Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique d'origine indéterminée. DD : tumoral. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à germe indéterminé le 24.07.2019. Tuberculose pulmonaire probable en 1998 traitée. Pneumonie basale droite en 04.2019. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à germe indéterminé le 24.07.2019. Tuberculose pulmonaire probable en 1998 traitée. Pneumonie basale droite en 04.2019. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à germe indéterminé le 24.07.2019. Tuberculose pulmonaire probable en 1998 traitée. Pneumonie basale droite en 04.2019. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire : • Mise en place d'une sonde urinaire (seulement le 24.02.2020) • Sédiment urinaire : flore bactérienne ++, érythrocytes <3/champs, leuco 3-5/champs • Uricult en cours. Rétention urinaire aiguë sur macrohématurie. Rétention urinaire aiguë sur macrohématurie post-sondage chez un patient sous Sintrom le 12.03.2020. • Traitement par Co-Amoxicillin du 11.03 au 12.03.2020 (médecin traitant) pour pollakiurie (suspicion IUB). • Status post-opération et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Rétention urinaire aiguë sur traitement opiacé chez un patient connu pour col vésical spastique le 23.02.2020 : • Sonde vésicale du 14.02 au 15.02.2020 puis du 17.02 au 20.02.2020. • Tamsulosine dès le 18.02.2020. Rétention urinaire de 1000 ml sur globe urinaire le 27.03.2020 chez une femme enceinte 20 sem+2, G3P2. Rétention urinaire du post-partum. Rétention urinaire le 03.03.2020. Rétention urinaire le 24.02.2020. Rétention urinaire le 28.02.2020. Rétention urinaire sur probable prise d'opiacés : • Hématurie post-sondage vésical. Réticulocytes 52 4/l, ferritine 423 ug/l, B12 dans les normes, acide folique 1.1 ng/ml. Acide folique du 18.03 au 30.04.2020. Réticulocytes. B12, folate : dans la norme. Ferritine : 209ug/l. Hémoglobine de sortie à 100g/l. Retour à domicile. Antalgie. Antipyrétique. AINS. Antitoussif. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile. Antalgie. Antipyrétique. AINS. Antitoussif. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile après résolution des douleurs lors du séjour aux urgences. Retour à domicile avec Algifor sirop 4,2ml 3x/j max en alternance aux 4 heures avec Dafalgan supp. 150mg 3x/j max.Reconsulte si épisode similaire ou si diminution de l'état général. Retour à domicile avec antalgie d'office par Dafalgan et Algifor en alternance. Contrôle clinique chez vous dans 24-48h. Reconsulte avant si douleurs non contrôlées par antalgie de palier 1 ou si syndrome thoracique ou si état fébrile ou si diminution de l'état général. La maman de Mr. Y téléphone au Dr. X le 10.03. pour l'informer de l'évolution des symptômes. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 500mg 4x/j max durant 24-48h. Minerve mousse Entretien avec le pédopsychiatre de l'école le lendemain Arrêt de sport durant 1 semaine Contrôle chez vous dans la semaine Reconsulte si récidive des douleurs ou si diminution de l'état général. Retour à domicile avec antalgie simple et poursuite de l'antibiothérapie. Retour à domicile avec conseil d'un auto-isolement et antalgie. En cas d'aggravation de la symptomatologie, Mme. Y se représentera aux urgences. Retour à domicile avec conseils contre l'hypotension orthostatique (s'asseoir au bord du lit, hydratation) Nous conseillons à Mme. Y de reprendre contact avec la psychologue afin de réintroduire un suivi. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (surveillance post TCC expliqué) Retour à domicile avec conseils de surveillance et poursuite du traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs dans 48 heures, nous préconisons une consultation pédiatrique. Reconsulter en urgence en cas de péjoration aiguë des douleurs ou de l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'alimentation fractionnée au besoin. A reconsulter si état fébrile, difficultés alimentaires, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de soins topiques par Bepanthen Plus. Reconsulte avant en cas de nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 72h, le 02.04. à 11h00. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine pour réévaluer la durée totale de l'antibiothérapie entre 7 et 10 jours per os A reconsulter avant si état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné A reconsulter si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné A reconsulter si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné. Reconsulte si état fébrile, signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte de l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement susmentionné. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, plan d'action en cas de crise d'asthme et traitement susmentionné Consultation avec Dr. X prochainement A reconsulter avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de l'éviction de protéines de lait de vache et de soja et contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine pour suite de prise en charge. Revoir l'indication à répéter une échographie abdominale à distance de l'épisode aigu face à l'inflammation de l'intestin grêle visualisée. Reconsulte avant si état fébrile, hématochézie, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite des rinçages du nez au NaCl 0.9% et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 3.5ml = 105mg max. 4x/j. Contrôle clinique à votre cabinet dans 24 heures. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné, contrôle clinique à votre cabinet à la fin de l'antibiothérapie et prochain contrôle néphrologique en mai 2020. Reconsulte avant si état fébrile, péjoration des douleurs abdominales, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général, ce qui poserait l'indication à répéter une échographie abdominale. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet à la fin de l'antibiothérapie, soit le 24.03.2020. Concernant l'anémie, nous vous remercions de répéter une formule sanguine à distance et de poursuivre les investigations si nécessaire. Consultation neuropédiatrique prévue le 26.03.2020 à 13h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans 24 heures. A reconsulter avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans 24 heures. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans 48 heures en cas de persistance des difficultés respiratoires. Reconsulte avant si péjoration/nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et contrôle clinique à votre cabinet dans 48 heures. Reconsulte avant si état fébrile, troubles de la déglutition, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et physiothérapie avec prochain RDV fixé le 06.03.2020 à l'Hôpital de Riaz. Le gilet orthopédique peut être porté selon douleurs. Un arrêt de sport est donné jusqu'au 13.03.2020. Merci de revoir Mr. Y pour un contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine. Il sera également revu pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Reconsulte avant si état fébrile, signes inflammatoires locaux, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, traitement susmentionné Contrôle clinique (otoscopie) à votre cabinet dans environ 10 jours. A reconsulter avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance A reconsulter si nouvelle symptomatologie respiratoire ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve 4x/j en cas de douleur. Reconsulte si perte de connaissance/vomissement/convulsion/latéralisation/changement du comportement dans les 48 heures post-chute. Retour à domicile avec Dafalgan sirop 5,5ml 4x/j max en réserve. Retour à domicile avec Dafalgan sirop 5,5ml 4x/j max en réserve. Retour à domicile avec Dafalgan 15,5ml 4x/j max. Reconsulte si diminution de l'état général ou si état fébrile persistant malgré le traitement par Dafalgan. Retour à domicile avec isolement standard et traitement symptomatique. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Retour à domicile avec la mère avec consultation mercredi prochain chez le Dr. X Indication de consulter si détresse psychique. Retour à domicile avec mesures d'isolement jusqu'à 48h après fin des symptômes. Dafalgan 1g en réserve.Retour à domicile avec objectifs diététiques, brochure d'information en albanais et suite de prise en charge ambulatoire avec prochaine consultation diététique le 17.03.20 à 14h et contrôle clinique chez le pédiatre dans la semaine. Retour à domicile avec paracétamol et Solmucol sirop, consignes d'isolement et informations en lien avec le coronavirus et la nécessité d'isolement des proches si apparition de symptomatologie chez eux. Appellera l'hôpital si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle pour savoir s'il y a nécessité de reconsultation. Retour à domicile avec poursuite du suivi ambulatoire. D'une part le suivi individuel continu auprès de Dr. X, où le prochain rendez-vous est prévu le 16.03.2020. Un travail familial est proposé par Dr. X avec un rendez-vous fixé le 15.04.20 à 18h au CPP. Retour à domicile avec recommandations alimentaires relatives à l'hypokaliémie. Retour à domicile avec traitement protecteur gastrique, Nexium 40mg 2x/jour pour 14 jours. Contrôle chez son médecin traitant à 2 semaines pour réévaluation clinique. Si pas d'amélioration clinique, envisager une OGD en ambulatoire avec recherche de H. Pylori. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils de surveillance. Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan, Algifor), anti-inflammatoire (Betnesol jusqu'au 3/2020) et bronchodilatateur (ventolin 4 p au besoin, max 4 fois par jour). Contrôle pédiatrique dans 48 h en absence d'amélioration franche. Reconsulter aux urgences en cas de nouvelle péjoration de la détresse respiratoire, d'altération de l'état général ou de refus de s'hydrater. Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan, Algifor), anti-inflammatoire (Betnésol 0.25 mg/kg/j jusqu'au 5/3/2020) et bronchodilatateur (ventolin 4 push au besoin, max 4 fois par jour). Contrôle pédiatrique dans 48 h en absence d'amélioration franche. Reconsulter aux urgences en cas de nouvelle péjoration de la détresse respiratoire, d'altération de l'état général ou de refus de s'hydrater. Retour à domicile et quarantaine à domicile conforme aux directives actuelles concernant COVID. Représentation si péjoration. Solmucol pour la toux. Retour à domicile, représentation si péjoration. Retour à domicile sans frottis. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Recommandations d'usage. Retour à domicile sans nécessité d'antalgie au vu de la disparition spontanée des symptômes. Retour à domicile sans traitement. Conseil de parler à son pédiatre de ses préoccupations/angoisses. Revient si diminution de l'état général. Retour à domicile. Angina bonbons. Retour à domicile. Conseil d'arrêt du traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si recrudescence de la symptomatologie. Retour à domicile. Réévaluation du traitement anti-hypertenseur et de la suite de la prise en charge avec médecin traitant. Retour à Marsens le 14.03.2020 au vu de la bonne évolution clinique et d'un patient difficilement gérable (boit le stérilium et le désinfectant de surface), retour en mode volontaire. Retour au domicile avec recommandations d'auto-isolement en l'absence de critères de frottis ou d'hospitalisation. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si persistance des douleurs, red-flags expliqués au patient. Retour aux urgences si réapparition de fièvre ou dyspnée. Retour aux urgences si récidive douloureuse. Retour avec consignes de surveillance, traitement susmentionné et le suivi suivant : • HFR 09.03.2020 à 14h : consultation avec la diététicienne, Mme. Y • HFR 23.03.2020 : consultation neurologique tel que prévu lors de la précédente hospitalisation • HFR 31.03.2020 à 9h30 : consultation chez la gastro-entérologue pédiatre, Dr. X • Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine suivant la sortie de l'hôpital A reconsulter avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour chez le parrain avec consignes de surveillance et traitement susmentionné. Consultation pédopsychiatrique prévue le 16.03.2020. Dans l'intervalle, Dr. X, pédopsychiatre au CPP et ayant suivi Mr. Y durant l'hospitalisation, se tient à disposition pour un rendez-vous ambulatoire. A reconsulter avant si crise suicidaire ou nouvelle symptomatologie intercurrente. Retour du CHUV. Retrait accidentel de la sonde urinaire le 16.03.2020 : • suspicion de corps étranger résiduel intravésical (infirmé). Retrait de la mèche à 24 heures, puis douches 6 x/jour. Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. Retrait de la tique. Retrait des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Algifor au besoin. Retrait des fils chez vous dans 10 jours, maintenir la plaie au sec entre-temps. Dafalgan 500mg 4x/j, en réserve. Retrait des fils le 09.03. chez le pédiatre traitant. Antalgie par Dafalgan/Algifor en alternance aux 4 heures sur la journée, puis selon si douleur. Reconsulte si diminution de l'état général. Retrait du venflon. Suivi clinique. Rétrognathie opérée en 1992. Ablation partielle de la luette en 1989. Opération de la cataracte de l'œil D et début de décollement de la rétine à G. Glaucome de l'œil D. Cholécystectomie. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique et produit de contraste. Hémorragie de la paroi abdominale et rétropéritonéale sur thrombolyse et anticoagulation le 22.07.2009. Thrombus intra-cardiaque en 2009 sous anticoagulation par Sintrom. Rétroversion élevée du cotyle G. Réveil nocturne. Réveil pathologique le 29.01.2020. Revient le 11.03. à 14h00 pour contrôle clinique et prélèvement d'urine pour compléter les analyses de laboratoire, selon évolution. Entre-temps, vérifie la température régulièrement et administre un fébrifuge en cas d'état fébrile. Reconsulte avant si diminution de l'état général ou si nouvel épisode fébrile. Révision abcès de la 2ème phalange du 3ème doigt gauche sur morsure de chat le 30.09.2010. Cardioversion d'abord médicamenteuse puis cardioversion électrique en raison de l'apparition d'une fibrillation auriculaire en post opératoire le 08.05.2017. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. 4 accouchements par voie basse. Cure de hernie discale 1997. Stripping bilatéral saphènes internes. Probable accident ischémique transitoire le 12.08.2015 sans cause rythmique décelable. Décompensation cardiaque à prédominance gauche 15.05.2019 dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide nouvelle et cardiopathie valvulaire et coronarienne connue avec : • Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 25mm en position supra-annulaire et double pontage coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne, greffon veineux sur l'IVP) à la Clinique X, le 28.04.2017. Rétention urinaire aiguë le 15.05.2019 de 1300cc : • Sondage vésical du 15 au 17.05.2019. Hémorragie sur rupture de varice au niveau du pied gauche le 06.08.2019. Révision de la cavité utérine ramenant des caillots. Révision du col sans particularité. Révision de la cicatrice médiane post-laparotomie le 19.02.2020. Révision de la plaie, ablation corps étranger, débridement et prise de biopsies des tissus mous et osseux au niveau pré-tibial jambe à G (OP le 10.03.2020). Microbiologie des biopsies peropératoires du 10.03.2020 : • Abcès pré-tibial : Staph. aureus quelques • Intra-osseux : Staph. aureus ++ • Corps étranger : Staph. aureus +. Consilium d'infectiologie le 11.03.2020 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 10.03. au 12.03.2020. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 12.03. au 20.03.2020. Diagnostic anatomopathologique (biopsies prélevées en peropératoire le 10.03.2020) - Rapport Promed du 13.03.2020.• Révision de plaie chirurgicale avec débridement, biopsies et prélèvements microbiologiques, rinçage et fermeture (OP le 18.02.2020) • Révision de plaie chirurgicale avec débridement, biopsies et prélèvements microbiologiques, rinçage et fermeture (OP le 20.02.2020) • Révision de plaie chirurgicale avec débridement, biopsies et prélèvements microbiologiques, rinçage et fermeture et fixation d'une nouvelle fracture de l'olécrâne distale avec un Fibertape (OP le 23.02.2020) • Révision de plaie chirurgicale avec débridement, biopsies et prélèvements microbiologiques, rinçage et fermeture (OP le 28.02.2020) • 6 look plaie olécranienne G : débridement, bursectomie étendue, neurolyse nerf ulnaire, rinçage, pansement VAC (OP le 07.03.2020) • Changement de VAC (OP le 11.03.2020) • Débridement, mobilisation épifasciale, fermeture directe par points simples au Prolène 3.0 et mise en place de pansement PICO. (OP le 13.03.2020) Antibiothérapie : Co-amoxi 2.2 IV 3x/J du 19.02 au 20.02 Clindamycin 900 mg 3x/J du 21.02 au Floxapen 2g 4x/J du 21.02 au 13.03.2020 Microbiologie : 17.02.2020 Biopsie os ulna prox. coude gauche : Staphylococcus aureus Biopsie sous-cutanée coude gauche : Staphylococcus aureus Biopsie bourse olécrane gauche : Staphylococcus aureus 20.02.2020 Plaie anfractueuse coude gauche : Staphylococcus aureus Biopsie olécrane coude gauche : Staphylococcus aureus Biopsie sous cut olécrane : Staphylococcus aureus 23.02.2020 : Biopsie sous-cutanée triceps gauche : Staphylococcus aureus Biopsie sous-cutanée coude gauche : Staphylococcus aureus Liq. articulaire coude gauche : Staphylococcus aureus 25.02.2020 : • Biopsie périoste ulna gauche : Staphylococcus aureus • Biopsie bourse coude gauche : négatif • Biopsie sous cut. coude gauche : Staphylococcus aureus 28.02.2020 : • Biopsie tendon triceps gauche • Biopsie autour plaque coude gauche • Plaie anfractueuse coude gauche : Staphylococcus aureus ATTITUDE : Discuté avec Dr. X et Pr. X le 16.03 • Réfection PICO tous les 4 jours puis CT coude gauche dans 2 semaines (vers le 30.03.2020) et ablation matériel ostéosynthèse si consolidation Révision de plaie chirurgicale, prise de prélèvements, pansement PICO genou à G (OP le 20.02.2020) Changement pansement PICO (pression négative) les 22.02., 26.02., 28.02., 02.03., 05.03.2020 (à poursuivre tant que persiste l'écoulement) Microbiologie peropératoire du 20.02.2020 : Enterobacter complexe cloacae Diagnostic anatomopathologique (prélèvements peropératoires du 20.02.2020) - Rapport Promed du 25.02.2020 (en annexe) : aucun signe de malignité, bonne corrélation avec situation clinique. Consilium d'infectiologie le 24.02.2020 + suivi (en annexe) Ad pose d'un PICC-Line dans la veine basilique D le 25.02.2020 pour antibiothérapie au long cours Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 20.02. au 24.02.2020 • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 24.02. au 09.03.2020 • Amikacin 750 mg 1x/j i.v. du 27.02. au 02.03.2020 • Bactrim forte 3x/j p.o. dès le 10.03. jusqu'au 10.04.2020 compris. Révision des trois étages au bloc opératoire. Suture selon technique habituelle sous péridurale renforcée. Révision des trois étages et délivrance manuelle du placenta sous rachi-anesthésie. Aspiration de la cavité utérine et curetage. Ocytocine IV 50 UI le 09.03.2020. Acide tranexamique 2 g IV le 09.03.2020. Sulprostone IV 500 ucg le 09.03.2020. Ballon de Bakri du 09.03 au 10.03.2020. Céfuroxime et Metronidazole du 09.03 au 10.03.2020. Révision des trois étages. Aspiration de la cavité utérine et curetage. 50 UI Syntocinon IV. 2 g Cyklokapron IV. Nalador selon protocole. Ballon de Bakri. Révision des 3 étages : positive pour des fragments des cotylédons, col sans particularité, vagin sans particularité. Révision des 3 étages : rétention des caillots dans l'utérus, négatif pour des restes des cotylédons, col sans particularité, vagin sans particularité. Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. Massage utérin. Révision des 3 étages. 50 UI Syntocinon IV. 100 mg de Pabal IV. 5 g de Fibrinogène IV. 2 g d'Acide tranexamique IV. Révision PTH D le 05.05.2017. Ablation du matériel d'OS hanche D et des pellets de Vancomycine, rinçage, débridement et biopsies le 27.05.2017 sur • Ostéomyélite chronique à MRSA hanche D avec infection du matériel d'OS post implantation PTH D en 1999. • OS fémur D par plaque LCP 4,5 18 trous et 4 cerclages Dall Miles le 14.02.2014 pour fracture péri-prothétique type Vancouver C fémur D. • Fracture périprothétique du cotyle D avec impaction de la lamina quadrilatère non déplacée, traitée conservativement le 14.02.2017 (ponction hanche D le 20.02.2017 : bactériologie négative). Débridement de peau du muscle et débridement au niveau osseux du col fémur D, résection capsule dorsale qui est nécrosée et reconstruction avec lambeau vascularisé par une perforante pédiculée du muscle glutéus maximus sur le vaisseau glutéal inférieur le 09.05.2017 sur • Escarre de décubitus le 27.04.2017 avec MRSA positive, le 05.05.2017. Lymphoedème épifascial important au niveau du mollet G avec : • statut post thrombose du MIG Bactériémie à Strept. dysgalactiae sur infection de venflon (thrombose superficielle) le 19.03.2017 traitée par antibiothérapie. Anémie postopératoire avec Hb à 67 g/l le 11.08.2017 • Transfusion de 2 CE le 11.08.2017. Abcès de 8 cm de diamètre environ au niveau lombaire. Embolie pulmonaire. Fistule para-anale droite surinfectée le 18.12.2017. Révision, résection sous-capitale 2ème métatarsien, complément de débridement pied D le 17.08.2010 pour ostéomyélite 2ème métatarsien pied D sur mal perforant. Débridement et résection de l'articulation métatarso-phalangienne II pied D le 12.05.2010. Débridement et second look pied D le 18.05.2010. Hystérectomie pour utérus myomateux. Goître nodulaire. OP nodule sein G (1994). OP cataracte (1994). Révision, résection sous-capitale 2ème métatarsien, complément de débridement pied D le 17.08.2010 pour ostéomyélite 2ème métatarsien pied D sur mal perforant. Débridement et résection de l'articulation métatarso-phalangienne II pied D le 12.05.2010. Débridement et second look pied D le 18.05.2010. Hystérectomie pour utérus myomateux. Goître nodulaire. OP nodule sein G (1994). OP cataracte (1994). Kyste articulaire L3-L4 prédominant à droite avec : • Canal lombaire étroit dans le contexte d'hypertrophie du ligament jaune L2-L5 et arthrose facettaire. • Statut post infiltration foraminale L3-L4 et ponction du kyste par voie inter-facettaire L3-L4 avec amélioration durant 5 à 6 semaines. Insuffisance cardiaque globale décompensée d'origine mixte le 17.02.2020 • Dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë et de probable fibrillation auriculaire nouvelle • Radiographie thoracique le 17.02.2020 • Scintigraphie thoracique le 20.02.2020 • Échocardiographies transthoraciques 18.02.2020 et 26.02.2020 • Furosémide du 17.02.2020 au 24.02.2020 • Torasémide dès le 24.02.2020 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 17.02.2020 avec : • Créatinine à 427 mcmol/L, eGFR à 12 ml/min • Origine prérénale (FeU : 33.1%) • DD : Syndrome cardio-rénal, prise de Diclofénac • Sonographie urogénitale le 19.03.2020 Rezidiv Pilonidalsinus • erste Exzision am 21.02.2014 (Dr. X) Exzision Pilonidalsinus (OP am 06.04.2016 Dr. X) Luxation articulation IPD 5ème doigt main gauche Rezidivierende supraventrikuläre Tachykardie mit Linksschenkelblock am 24.03.2020 und 25.03.2020 Rezidivierende supraventrikuläre Tachykardien am 25.03.2020 RGO Allergie aux protéines de lait Rhabdomyolyse à 9164 u/L le 15.04.2016. Douleur précordiale d'origine indéterminée le 14.04.2016. DD : musculo-squelettique, anxiété. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétales le 11.06.2017.Rhabdomyolyse post traumatisme Rhabdomyolyse suite à une chute avec stationnement prolongé au sol avec CK à 1274 le 03.03.2020 Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée au sol le 28.02.2020. Rhabdomyolyse, 11.03.2020 Rhabdomyolyse, 23.03.2020 • CK 474 Rhésus + avec des Ag D variant, patiente à considérer comme Rhésus -. Rhésus du bébé : Rhésus Positif. Injection de Rhophylac 300 mcg iv OU le 27.02.2020. Rhinite Rhinite. Rhinite allergique. Rhinite allergique saisonnière. Rhinite allergique (sous Xyzal en réserve) Rhinite et toux post état grippal. Rhinite obstructive Rhinite probablement virale, le 05.03.2020. Rhinite virale Rhinopharyngite Rhinopharyngite de probable origine virale. Rhinoplastie en 2000 Cure d'hémorroïdes en 2001 2 accouchements par voie basse Diarrhées, vomissements et douleurs abdominales péri-ombilicales sur probable intoxication alimentaire le 07.06.2015 Tentamen médicamenteux avec prise de 5 cpr de Perindopril 4 mg le 08.12.2018 (premier épisode) dans un contexte de conflit conjugal Rhinorrhée chronique dans le contexte de sur-utilisation des spray nasal DD : Sinusite chronique rhinorrhée, toux et vomissements Rhinosinusite aiguë le 14.03.20. • Amoxicilline 1 g 3x/j du 07.03.20 au 11.03.20. • Clarithromycine 500 mg 2x/j. du 12.03.20 au 19.03.20. • Prednisone 20 mg (2x le 13.03 et 1x le 14.03). • Consultation secteur ambulatoire des urgences le 14.03.20 : antalgie/AINS/Nasonex et poursuite antibiothérapie par Clarithromycine. Rhinosinusite aiguë le 14.03.20. • Amoxicilline 1 g 3x/j du 07.03.20 au 11.03.20. • Clarithromycine 500 mg 2x/j du 12.03.20 au 19.03.20. • Prednisone 20 mg (2x le 13.03 et 1x le 14.03). • Consultation secteur ambulatoire des urgences le 14.03.20 : antalgie/AINS/Nasonex et poursuite antibiothérapie par Clarithromycine. Rhinosinusite d'origine virale Diagnostic différentiel : cellulite péri-orbitaire débutante Rhinosinusite le 26.12.2018. Bronchite le 11.04.2016. Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques en avril 2016. Insuffisance rénale chronique a été accentuée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016. Colite à clostridium difficile en janvier 2016. Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. Candidose oesophagienne le 07.08.2007. Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. Hernie discale lombaire basse en 1990. Arthrite goutteuse récidivante. Bulbite et oesophagite peptique. Fracture de la 7ème côte droite le 10.02.2019. Rhinosinusite, le 29.02.2020. DD : cellulite péri-orbitaire débutante. Rhinosinusite virale débutante le 14.03.2020. Rhizarthrose à G stade III Eaton/Littler • Status post infiltration CMC I G le 05.04.2019 Rhizarthrose D le 29.02.2020. Rhizarthrose droite décompensée traumatique le 29.02.2020. Rhophylac 300 mcg IM le 14.03.2020. Rhophylac 300 mcg IV. Rhophylac 300 mg iv le 27.02.20. Hb foetale à 0. Rhume Rhume de hanche D rhume de hanche G DD épiphysiolyse G DD ostéomyélite fémorale G DD arthrite septique hanche G Rhume des foins. Riaz : • Fentanyl 75 mcg iv. • Morphine 8 x 2 mg iv. Laboratoire et groupage. RX pied gauche : atteinte de l'os naviculaire. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie, rinçage abondant par NaCl 0.9%, suture par des points de rapprochement à l'éthylon 3.0, pansement compressif. Exploration de la plaie : atteinte du tendon du muscle tibial postérieur et de l'os naviculaire gauche, affection n. plant. med. Céfuroxime (Zinat) 1.5 g iv en ordre unique (à 15h20). Rappel anti-tétanique (Boostrix) fait aux urgences de Riaz. Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge au bloc opératoire. Fribourg : évaluation au déchoc, patient stable, pas de saignement actif. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire pour exploration et suture du nerf lésé. Rien à signaler. Rinçage abondant, exploration et suture par 3 pts de Prolène 4.0. Immobilisation par attelle Edimbourg. Une dose d'antibiothérapie aux Urgences. Rappel DiTe. Le patient signe le consentement pour intervention chirurgicale prévue la semaine prochaine au Team Main pour exploration et suture des tendons +/- des nerfs si visualisation de lésion. Rinçage, anesthésie locale par Gel-Net, désinfection par Hibidil, suture par ethilon 5.0, pansement. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours. Rinçage au NaCl, désinfection Pas de saignement actif Rinçage de la plaie avec NaCl 0.9%, pas de corps étranger visualisé. Adaptation des berges puis colle Dermabond et Steristrip. Rinçage de nez Rinçage de nez au besoin Stimuler et fractionner hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 12h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours Rinçage de nez avec eau salée. Poursuite du spray nasal à la maison. Dafalgan et AINS. Reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Rinçage de nez Contrôle clinique chez le pédiatre Consigne de reconsulter si péjoration clinique Rinçage de nez, Tylenol en réserve Contrôle clinique dans 24-48 heures à votre consultation Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Rinçage de nez Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne de reconsulter plus tôt aux urgences si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Rinçage de nez Nasivine spray Rinçage, désinfection et application de Stéristrips le 15.03.2020 (sutures refusées par la patiente) Rappel du vaccin tétanos le 15.03.2020 Rinçage et désinfection. Pansement tulle bétadiné. Repos, surélévation. Antalgie selon douleurs. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Tétanos à jour. Rinçage et désinfection. Suture avec fil Prolene 4.0 sous Meopa. Rinçage et nettoyage de la plaie. Suture avec fil Vicryl rapide 5.0 sous Meopa. Rinçage et nettoyage de la plaie Suture avec fil Vicryl 5.0 sous Meopa Rinçage NaCl Rinçage NaCl 0.9%. Désinfection Octenisept. Rapprochement berges cutanées 19 agrafes. Ablation des agrafes à J6 chez le médecin traitant. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Rinçage NaCl. Vitamine A topique. Pansement occlusif. Contrôle en ophtalmologie le 31.03. Rinçage nasal Rinçage nasal effectué à la naissance Rinçage nasal par Triomer et traitement symptomatique par Mométason spray nasal. Si persistance des symptômes, la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. Rinçage nasal Triofan gouttes Febrifuges en réserveRinçage nasal • Triofan gouttes • Febrifuges en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures si EF ou troubles respiratoires • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, refus alimentaire, vomissements incoercibles, altération de l'état général) Rinçage par le catheter Foley 3x/j avec surveillance du liquide de drainage • Ablation du drain Foley le 28.02.2020 • RDV de contrôle post-opératoire le 10.03.2020 à 13h30 Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection chlorexhidine • Analgésie par Gel Xylocaine 2% et MEOPA • 1 point de suture avec fil Prolene 6-0 • Ablation des fils à J5 • Bain de bouche • Consigne de soins de plaie donnée Rinçage serum physiologique 3x/j • Larmes artificielles Rinçage 3x/j. • Mise en suspens du Xarelto, reprise le 02.03.2020. • Evaluation d'un contrôle urologique en ambulatoire. Rinçage • Colle Dermabond • Consignes usuelles en cas de plaie soignée par colle • Consultation si signe de surinfection Rinçage. • Désinfection avec Hibidil. • 2 stéristrips. • Pansement. • Vaccination Boostrix aux urgences le 12.03.2020. • Dafalgan et Brufen en réserve. • Consultation à 48h aux urgences car le patient n'a pas de médecin traitant (samedi le 14.03.2020). Rinçage. • Floxal pommade. • Pansement. • Consultation ophtalmologie demain. Rinçage. • Floxal pommade. • Pansement. • Contrôle demain en ophtalmologie. Rinçages de nez au sérum physiologique • Add Nasivine gouttes nasales 3x/jour • A reconsulter si péjoration de l'état clinique, difficultés respiratoires ou état fébrile persistant Rinçages de nez régulier • Stimulation et surveillance de l'hydratation à domicile • Reconsultation si péjoration de l'état général Rinçages de nez régulier • Ventolin aérosol-doseur • Betnesol 0,25 mg/kg 1x/jour du 23.03 au 25.03 • Oxygénothérapie du 23.03 au 24.03 Rinçages de nez • Fébrifuges en réserve Rinçages de nez • Reconsultation si récidive ou pause respiratoire >10 sec, changement de coloration, perte de contact ou de tonus ou nouveaux symptômes y compris état fébrile Rinçages nez au NaCl. • Dafalgan. • Codéine et Xylométazoline pour quelques jours. Rinçages vésicaux manuel 12.03.2020 - 14.03.2020 • Arrêt antibiothérapie 12.03.2020 • Pause Sintrom dès 12.03.2020 • Tamsulosine dès 12.03.2020 Ringer lactate 1000 ml iv • KCl 20 mmol iv • Magnésium 2 g iv Rispéridone en réserve • Risque de dénutrition protéino-calorique • Risque de dénutrition protéino-énergétique • Risque de fausses routes, évaluation par physiothérapie • Épaississement des liquides Risque de sevrage éthylique • éthylisme chronique à 4-6 U /j. Risque infectieux avec un strepto B inconnu (mais césarienne) • Laboratoire • Amoxicilline 100mg/kg/j en 3 doses du 13.03 (2 doses données) • Gentamicine 4mg/kg/j en 1 dose du 13.03 au 13.03 (1 dose donnée) Risque suicidaire : idéations scénarisées avec accès aux moyens et menace suicidaire devant ses filles • Avis psychiatre de garde : au vu d'idéations précises dans un contexte adéquat pour la décompensation psychiatrique de la patiente ainsi qu'au vu de son appel à l'aide clair, hospitalisation directe de la patiente à Marsens depuis les urgences de l'HFR Fribourg Risque suicidaire le 16.07.11 • Hématome dans la région trochantérienne gauche 5 x 3 cm le 17.11.2012. • Crise de colère et énoncées suicidaires (sous OH): évaluation du risque suicidaire le 22.1.13. • Fracture non-déplacée de la base du 4ème et 5ème métacarpiens, main droite traitée par broche en 2013, puis AMO. • Fracture-arrachement coraco-claviculaire droite le 28.11.2017. Risque suicidaire (RUD) : 0. • Attitude : retour à domicile après un entretien motivationnel aux urgences. Rituximab administré le 22.01.2020 et le 19.02.2020. • Bendamustine administré le 22 et le 23.01.2020. • Prochain cycle prévu la semaine 16-22.03.2020. Suivi par le Dr. X avec prochain rendez-vous le 11.04.2020 à 10h30. Rivaroxaban 15 mg 2x/jour jusqu'au 09.04.2020, puis 20 mg 1x/jour à vie vu le contexte oncologique Mr. Y est un patient de 15 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales péri-ombilicales depuis la veille avec migration en fosse iliaque droite. Un bilan biologique ainsi qu'un ultrason abdominal mettent en évidence une appendicite aiguë sans signe de complication. Il bénéficie le 15.03.2020 d'une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 16.03.2020. Rocephin 2g i.v. Rocéphine i.v. Rocéphine IV du 22.02 au 02.03.2020 • Cefepime IV le 02.03.2020 • Hémocultures (cathéter et périphérie) 21.02.2020: négatives à 5 jours • Urotube 21.02.2020: 10E6 pour E. Coli multi-sensibles • Radiographie de thorax 21.02.2020 • Avis infectiologique le 21.02.2020 (Dr. X) • Hémoculture du 21.02.2020: 2/4 b. positives pour Bacteroides fragilis Rocéphine 2 g iv puis relai par Zinat. • Antalgie. • Surveillance clinique. Rocéphine 2 g (24.02 - 02.03.2020) Rocéphine 2g iv aux urgences, puis 1x/j Rocéphine 50 mg/kg x1 IM • Contrôle clinique dans 24 heures Rocéphine 50 mg/kg x1 intramusculaire, soit 450 mg (50 mg/kg), 2ème dose • Contrôle clinique dans 24 heures, à décider si 3ème dose d'antibiotique nécessaire Mr. Y présente un état après entorse stade II de la cheville droite qui date du 11.2.2020. Malheureusement, la cheville n'a pas été immobilisée assez longtemps. Je propose donc qu'il porte de nouveau son attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines. Je propose d'appliquer la pommade Voltarène localement. Nouveau contrôle clinique à ma consultation dans 2 mois le 13.5.2020. Arrêt de sport attesté jusqu'au 30.4.2020. Röntgen Dig V in 2 Ebenen: Der ossäre Ausriss scheint nicht geheilt zu sein, die Endphalanx ist leicht nach palmar subluxiert. Röntgen Finger Dig V Konsilium Orthopädie (Dr. X): Edinburgh-Schiene aller Finger, Termin bei Ergotherapie und bei Dr. X nächste Woche Röntgen HWS: Keine Fraktur. MRI HWS du 02.03.2020 (CIMF): voir diagnostic Röntgen OSG droit: Weber A Fraktur • Gespaltener Unterschenkelgips, Analgesie, RICE-Protokoll et prochaine contrôle avec Röntgen dans une semaine à la Permanence le 16.03. à 10:30 heures. Rotation d'opiacés: fentanyl IV continu Rougeole le 14.03.2020 avec : • IgM Rougeole > 4. Rougeur cutanée Rougeur de la jambe gauche. Rougeur du membre inférieur droit Rougeur d'un membre Rougeur d'un membre Rougeur et tuméfaction du membre inférieur droit Rougeur et tuméfaction face interne de l'arche plantaire Rougeur et tuméfaction sur le site de morsure de chat. • Marquage de la rougeur. • Débridement des plaies effectués. • Poursuite du traitement par Co-amoxicilline per os pour un total de 5 jours (jusqu'au 08.03.2020). Rougeur sur tous les corps Rougeurs génitales • Rp Zofran 1.4 mg • Surveillance évolution en salle d'urgence RQW Unterschenkel rechts RQW Unterschenkel rechts nach Trauma 19.03.2020 • Bei Gartenarbeiten mit der Schaufel abgerutscht und mit dem Unterschenkel an ein metallischen Gegenstand aufgeschnitten. Rückenschmerzen Rückenschmerzen seit 1 Woche Rücksprache avec Dr. X: Dronedarone sollte abgesetzt werden und Amiodarone verschrieben werden (1 Woche Abstand). • TSH am 17.03.2020: 4.83 • Start Amiodaron ab dem 26.03.2020 Rupture complète avec rétraction du tendon supra-spinatus et rupture transmural de la partie crânial du sub-scapulaire à l'épaule D suite à une chute au mois de juillet 2019. Rupture complète du ligament collatéral interne et du ligament croisé postérieur genou gauche sur traumatisme du 17.07.2019 sur morphotype en valgus. Rupture complète du sus et sous-épineux avec tendinopathie du LCB épaule D avec une bursite sous-acromiale secondaire sur une chute le 27.10.2019. Rupture complète du tendon du sus-épineux et subscapularis avec subluxation médiale du tendon du long chef du biceps épaule G sur traumatisme du 11.03.2020. • Rupture complète LCA genou G associée à une lésion complexe du ménisque externe. • Rupture de kyste ovarien à gauche. Constat de coup le 05.11.2016. • Rupture de kyste ovarien opérée aux USA en juillet 2018 Douleurs abdominales dans une patiente connue pour une endométriose sévère et des kystes ovariens. • Rupture poplitée genou droit le 02.03.2020. • Rupture de la plastie du LCA avec entorse du LLI grade II genou D; accident de ski datant du 12.02.2019 sur status post • AS genou D, plastie de reconstruction du LCA par prélèvement du tendon gracilis et du semi-tendineux le 30.01.2018 sur instabilité antérieure grade III post déchirure du LCA en 2016. • Rupture de la plastie du LCA par TQ. Status post-AS genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par le tendon du quadriceps, • résection corne moyenne et postérieure ménisque interne le 05.04.2017 sur : Entorse genou G datant du 06.05.2016 avec : • Rupture du LCA et déchirure cornes moyenne et postérieure ménisque interne. • Rupture du frein du prépuce. • Rupture du LCA du genou G sur chute à ski en janvier 2019 Tendinopathie de l'insertion de la patte d'oie genou droit. • Rupture du LCA genou D. • Rupture du LCA genou gauche sur traumatisme du 08.02.2020 Status post-plastie du LCA genou droit avec prise au tendon quadricipital en 2017. • Rupture du LCM genou D sur traumatisme du 20.03.2020. • Rupture du ligament croisé antérieur à droite le 23.02.2020. • Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche le 16.01.2020. • Rupture du ligament croisé genou gauche. • suite à un accident le 26.02.2020 • avec léger œdème du membre inférieur gauche. • Rupture du tendon d'Achille gauche. • Rupture du tendon extenseur du 3ème doigt de la main gauche sur plaie profonde dos de la main gauche le 09.03.2020. • Rupture du tendon long biceps gauche 13.09.2018 Thrombose jambe gauche 1990. • Rupture du tendon quadricipital G datant à approximativement du 14.03.2020. • Rupture du tendon quadricipital genou gauche sur accident le 05.02.2016 : réinsertion du tendon quadricipital le 20.12.2016. Arthroscopie de l'épaule droite avec suture du tendon du sus-épineux et acromioplastie par voie ouverte le 13.03.2008. Excrétion spontanée d'une lithiase urétérale droite début novembre 2006. Appendicectomie, non datée. • Rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale en 2011, traité par mise en place d'une endoprothèse au CHUV • angio-IRM aorte thoraco-abdominale du 15.01.2014 (HIB) : bonne perméabilité et absence de signe de récidive. FA post-opératoire en 2011 (après cure d'anévrisme de l'aorte abdominale), cardioversée par Cordarone. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale post-opératoire le 11.11.2011. • Cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'un filet 17.05.2012. • Arthrodèse index droit le 13.11.2017 post arthrite septique. • Cure du tunnel carpien gauche le 12.07.2017. • Appendicectomie non datée. • Rupture LCA genou droit en novembre 2015. Entorse grade I ligament collatéral externe - interne genou droit en novembre 2015. Toux sèche dans un contexte de reflux gastro-oesophagien en août 2015. Phimosis. • Rupture LCA genou droit le 06.10.19. • Rupture ligament croisé à droite Ostéosynthèse clavicule gauche en 2001. • Rupture ligament croisé antérieur du genou droit après un traumatisme le 07.11.2018. • Rupture ligament croisé antérieur et ligament collatéral médial genou droit le 29.02.2020. • Rupture massive coiffe des rotateurs épaule droite 07.08.2012. • Ténodèse LCB, refixation sous-scapulaire; transfert de grand dorsal, épaule droite (OP le 07.08.2012). Prothèse totale de la hanche droite, le 06.02.2020 Dr. X à Payerne. • Rupture non-transfixiante du sous et sus-épineux sur environ 3 cm de largeur, épaule G. Mal union du tubercule majeur, épaule G après traitement conservateur d'une fracture 3-parts (sous-capitale et tubercule majeur) datant du 13.02.2018. • Rupture partielle du LCP sur Dashboard-injury le 05.02.2020 genou droit. • Rupture partielle du sus-épineux épaule D. Syndrome de compression du nerf cubital au coude D. Syndrome de tunnel carpien à D. Sténose foraminale C4-C5, C5-C6 à D et probable radiculopathie C5. • Rupture partielle du tendon d'Achille droit. • Rupture plastie du LCA par DIDT, déchirure méniscale interne et luxation en anse de seau genou G le 06.02.2020. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes. • Rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée. • Rupture prématurée des membranes le 25.03.20 à 21h. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Rupture prématurée des membranes prolongée >24 heures. • Rupture prématurée des membranes prolongée >12 h. • Rupture prématurée prolongée des membranes. • Rupture PTH sur essai de réduction le 25.03.2020. • Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes - Liquide amniotique clair. Antalgie par péridurale. Suites de couches. • Rupture sub-totale transmural du muscle supra-épineux et partielle du muscle infra-épineux sur chute à ski le 02.01.2020. • Rupture transfixiante du sus-épineux, épaule droite, avec tendinopathie du long chef du biceps. • Rupture transfixiante du tendon supra-spinatus et de la partie crânienne du sub-scapularis épaule D le 20.01.2020. • Rupture traumatique de la partie antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs avec tendinopathie et subluxation du LCB, ainsi que traumatisme de l'arthrose de l'AC épaule G. • Rupture traumatique de la partie antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) avec tendinopathie et subluxation du long chef du biceps ainsi qu'arthrose AC traumatisée, épaule à G; accident datant de décembre 2019. • Rupture traumatique du LCA et du ligament collatéral médial genou D sur traumatisme du 29.02.2020. • Rupture traumatique du LCA genou droit le 26.12.2019. • Rupture utérine de la paroi postéro-latérale gauche le 31.08.2013. - Césarienne en urgences 0 avec fermeture utérine. - Extraction d'un fœtus mort-né de sexe masculin pesant 450 g et mesurant 27 cm. - Contrôle à un mois à la clinique de gynécologie de l'HFR (sur demande de la patiente). Interruption thérapeutique de grossesse à 22 3/7 SA pour fœtus porteur d'une hernie diaphragmatique gauche de mauvais pronostic qui s'est compliquée d'une rupture utérine chez une patiente 4G 3P de 33 ans. Gynécologiques non opératoires : Status post-fausse couche spontanée du premier trimestre. Gynécologiques opératoires : Status post-plastie hyménale. Obstétricaux : 2009 : Césarienne d'un garçon pesant 2660 g à 39 SA à l'hôpital Daler, anesthésie : rachianesthésie, particularités : césarienne de convenance. 2011 : Césarienne d'un garçon pesant 2720 g à 40 SA à l'hôpital Daler, anesthésie : rachianesthésie, particularités : césarienne de convenance. • Rx : absence de lésion osseuse. • Rx : absence d'élément pour une atteinte fracturaire. Absence d'épanchement intraarticulaire.RX : arrachement osseux au niveau IPP, sans autre fracture. Mise en place d'une chaussure Darco pendant 3 semaines en charge totale. Contrôle chez un médecin traitant dans 2-3 semaines. RX : atrophie du muscle deltoïde bien visible avec une décentralisation de la tête humérale vers le bas, témoignant très probablement d'une parésie du nerf axillaire. Pas de descellement prothétique. La partie postérieure du trochiter ne s'est pas guérie avec la partie centrale de la prothèse. RX : bascule dans le plan sagittal d'environ 35° à 40°. On objective une discrète majoration au comparatif du 22.02.2020 malgré une incidence différente. Traitement chirurgical prévu pour le 03.03.2020. RX : bonne fusion osseuse au niveau de la fracture D8 avec visibilité d'une sclérotisation des berges. Matériel bien en place. Pas de descellement secondaire. RX : cf diagnostic. RX : Comparées aux images précédentes, le fragment ne s'est pas déplacé mais il ne s'est pas encore collé radiologiquement. RX : consolidation acquise du foyer d'ostéotomie, pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer d'ostéotomie. Rx : consolidation avec un cal osseux et une déformation d'environ 10°. RX : consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire. Ablation de l'attelle d'Edimbourg. Début de l'ergothérapie. Mobilisation libre selon douleurs, sans appui ni charge pendant encore 2 semaines, puis début de charge progressive. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 semaines. Rx : conversion articulaire correcte. RX + CT genou D : détaillés ci-dessous. Repos, glace. Antalgie/AINS. Immobilisation dans une attelle à 20°. Marche en décharge avec 2 cannes. Contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr X le 27.03.2020. Arrêt de travail à 100% du 26.03 au 29.03.2020. RX + CT main droite : détaillés ci-dessous. Avis Dr X, chirurgien orthopédiste : immobilisation dans une attelle Edimbourg. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Mr. Y sera recontacté le 27.03.2020 pour prise en charge chirurgicale (à jeun, consentement signé). Arrêt de travail à 100% du 26.03 au 10.05.2020. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée en position anatomique. RX : fracture Neer type I sans déplacement majeur. RX : fracture sous-capitale de l'humérus droit. Traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines, avec contrôle radiologique à 1, 3 et 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur si pas de déplacement secondaire. Antalgie. Contrôle clinique à la Permanence médicale à Fribourg. RX : fracture spiroïdale du tibia distal, fracture du péroné proximal. ECG : s/p. Avis orthopédique (Dr X). ATT Laboratoire, groupage. A jeun. Hospitalisation. Prise en charge chirurgicale. RX : gonarthrose fémoro-tibiale interne de grade IV. Ostéophytose péri-patellaire. Conflit patello-trochléen. RX : gonarthrose tricompartimentale avec effondrement complet de l'interligne fémoro-tibial interne. RX : Gonarthrose valgisante, atteinte essentiellement du compartiment fémoro-tibial externe. RX : interlignes interne et externe encore bien maintenus sans laxité au niveau périphérique central. RX + IRM genou G Adaptation de l'antalgie Physiothérapie avec renforcement musculaire RX : Ostéotomie consolidée. RX : pas de déplacement de la fracture. Poursuite du port de l'attelle Stack pendant 4 semaines. Antalgie. Poursuite arrêt de travail. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences à 4 semaines, avec ablation de l'attelle. RX : pas de déplacement. Fracture en voie de consolidation. Rx : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX : pas de déplacement secondaire du matériel. Signe de fusion osseuse inter-somatique. RX : Pas de déplacement secondaire, ni changement dans la radiographie. RX : pas de fracture aiguë, ancienne fracture Weber A, DD : os accessoire. Immobilisation par air-cast avec charge selon douleurs. Clexane jusqu'à charge totale. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours avec ablation d'attelle et instauration de physiothérapie. Arrêt de travail. RX : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Attelle d'Edimbourg. US en ambulatoire, puis contrôle secteur ambulatoire des urgences, avec ablation de l'attelle si pas de lésion tendineuse. RX : Pas de fracture visible. RX : pas de fracture visualisée. RX : pas de fracture visualisée. Rx : sans particularité. Rx : sans particularité. RX : signe de consolidation de la fracture. RX : trait de fracture encore visualisé, remanié et en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Rx abdomen : Comparatif couché 09.05.2015. Dolichocôlon sigmoïde connu avec répartition aspécifique de la pneumatisation intestinale colique. Importante stase stercorale pancolique prédominant au niveau du côlon D, du côlon transverse, de la partie supérieure du côlon descendant et dans l'ampoule rectale. Pas de distension pathologique en faveur d'un iléus grêle ou colique décelable. (Les niveaux hydro-aériques ne sont visualisés qu'en position debout ou en décubitus latéral). On retrouve un s/p spondylodèse lombaire avec matériel en place, intact, compte tenu de la seule incidence à disposition. Multiples clips chirurgicaux en projection de l'hémi-bassin D. Multiples petits éclats de plombs ronds répartis de part et d'autre du rachis. Rx avant-bras : Fracture médio-diphasique de l'avant-bras gauche. RX de contrôle post plâtre. Rx avant-bras D 15.03.2020 Rx avant-bras D postOP 16.03.2020 Rx avant-bras G 13.03.2020 Rx avant-bras : pas de fracture visualisée (explication de la radiographie donnée à la patiente). Rappel anti-tétanos. Traitement antalgique. Repos, bandage et anti-inflammatoire. Rx avant-bras/coude D 10.02.2020 Rx coude D postOP 11.02.2020 RX avant-pied ddc du 25.07.2019 : diminution de l'espace articulaire entre le cunéiforme intermédiaire et la métatarse I et II. RX avant-pied droit du 06.03.2020 : fracture de la base de P1 O4 peu déplacée et sans composante articulaire apparente. RX post-syndactylie : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la base de P1 O4 avec minime DS interne. Fusion de P2 et P3 de O4 et O5 correspondant à une variante de la norme. RX avant-pied 3 incidences : absence de fracture, absence de luxation. rx bassin + axiale hanche D le 29.03.2020 RX bassin + colonne lombaire du 29.02.2020 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives du rachis lombaire encore modérées avec une arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L5 et S1 et une discopathie de même niveau. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Pas de signe majeur de coxarthrose, notamment du côté gauche. Rx bassin : fracture branche ilio-pubienne et ischio-pubienne. Rx colonne lombaire : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr X (update 21.03.2020 à 07h50 après discussion avec le Pr X) : - fracture ischio-ilio-pubiennes. Pas de fracture du sacrum visualisé. - hospitalisation en médecine pour antalgie. - mobilisation en charge selon douleurs à 4 points (avec cannes). Physiothérapie. - contrôle radio-clinique (Rx bassin face + inlet + outlet pour suivi) dans 3-6 semaines, en hospitalisation ou en ambulatoire (selon date de retour à domicile). CT : fracture ilio et ischio pubienne. Pas de fracture sacrum. Pas de fracture lombaire. Fracture D10 d'allure ancienne. Hospitalisation en médecine pour antalgie. • Thromboprophylaxie par clexane 40 mg/j • Transfert en réhabilitation à l'HFR Billens. • Rx bassin + hanche droite : double facture de l'ischion droite et gauche • CT : fractures multiples (fc. diagnostic) • Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie et traitement conservateur • RX bassin AP et hanche axial G : pas de déplacement secondaire. Prothèse en position optimale. • RX bassin de face, hanche axiale à gauche et fémur f/p du jour montre une fracture consolidée, pas de déplacement secondaire du matériel, probablement signe de lyse au niveau du clou distal. Pas de suspicion pour une fracture de fatigue ailleurs. Pas d'arthrose de la hanche. • Rx bassin en peropératoire 30.01.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.01.2020 • Rx bassin et fémur : pas de fracture visualisée • RX bassin et hanche axial ddc : petite zone d'ostéolyse au niveau supra-acétabulaire à D. Pas de signes de descellement de prothèse. • RX bassin et hanche axial G du jour : présence de descellement au niveau de la tige. Présence de lésions kystiques sur dégénération au niveau de l'acétabulum. • RX bassin et hanche axial G : prothèse en place sans déplacement secondaire. • RX bassin et hanche D axial du jour : déplacement secondaire de la fracture. • RX bassin et hanche D : coxarthrose D. Prothèse à G en position correcte. Quelques ossifications hétérotopiques. • Rx bassin et hanche droite : normal • US hanche : présence d'une petite lame de liquide au niveau de la hanche gauche • FSC normal, CRP normale, VS normale • Consilium : Dr. X • RX bassin et hanche gauche, genou gauche : cf ci-dessous. Repos, glace. Charge selon douleurs (Mr. Y refuse les cannes). Antalgie. AINS. Physiothérapie. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine (service d'orthopédie à disposition pour avis téléphonique). • Rx bassin et hanche, 23.03.2020 : pas de fracture visualisée • RX bassin et hanche. Antalgie. • RX bassin (f) et hanche (axiale) du jour : bon positionnement de l'implant avec guérison du ??. Pas de déplacement secondaire. • Rx bassin f, hanche ax. à G postOP le 14.02.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 13.02.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 20.02.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 23.01.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 27.02.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D 04.03.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 03.03.2020 CT thoracique 03.03.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.03.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 05.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 10.02.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 15.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 17.02.2020 Rx thorax 19.02.2020 • RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : pas de signe pour une pathologie de la hanche ; notamment dysplasie, Perthès ou épiphysiolyse. • RX (bassin f, hanche droite axiale) de ce jour : signe de consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. La fissure au niveau de la corticale médiale est toujours visible. • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 14.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 20.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 01.03.2020 Rx cheville G f/p 01.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.03.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 05.02.2020 CT bassin 05.02.2020 Rx thorax 12.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 08.03.2020 Rx fémur G f/p 08.03.2020 Rx main D f/o 08.03.2020 CT bassin 08.03.2020 Rx colonne cervicale f/p 08.03.2020 US main D 09.03.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 10.02.2020 Rx thorax 10.02.2020 ECG 10.02.2020 Echocardiographie ETT 11.02.2020 Rx genou G f/p 11.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 12.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 17.02.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 13.03.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 15.03.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. 26.02.2020 CT bassin + longs axes des MI 26.02.2020 Rx bassin f, hanche D ax. post réduction 26.02.2020 CT de mesures des longs axes des MI 02.03.2020 • RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : montre la bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas de signe de descellement, ni d'usure. Pas d'ossifications hétérotopiques. La hanche droite ne présente pas de signe d'arthrose. RX (colonne lombaire) d'octobre 2013 : étant donné les douleurs au niveau de la colonne lombaire, je regarde les clichés anciens de 2013. Ces derniers montrent déjà une dégénérescence assez importante du segment L5-S1 avec un trou de conjugaison rétréci. • RX (bassin f) : pas de signe pour une dysplasie de la hanche avec une bonne couverture des 2 têtes fémorales. L'angle AC 13° ddc. La ligne de Shenton-Menard est harmonieuse. • Rx bassin f 01.03.2020 CT bassin 01.03.2020 Rx bassin f inlet/outlet 02.03.2020 • RX bassin face + hanche D axiale : composant prothétique en place. Pas de descellement prothétique. • RX bassin face : sacralisation L5 avec doute sur un conflit transverse. IRM lombaire : pas de franche discopathie, ni de hernie discale. • RX bassin face alaire et obturatrice G : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation en progression. • RX bassin face : ancres en place sans déplacement secondaire. Pas d'ossifications hétérotopiques visualisées. • RX bassin face axial de hanche D : prothèse en place sans déplacement secondaire. • RX bassin face, cuisse face et profil D : pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Pas de fermeture au niveau fémoral. • RX bassin face et axial de hanche D : coxarthrose D sur dysplasie de la hanche sur possible séquelles de Morbus Perthès. • RX bassin face et axial de hanche D : coxarthrose D sur dysplasie. PTH G en place sans signe d'usure et sans ostéolyse. • RX bassin face et axial hanche D : fracture du col fémoral consolidée mais avec un raccourcissement et une perte d'offset. • RX genou D face profil et axial de rotule : status post ostéosynthèse de la rotule. Sans particularité. • RX genou G face profil : fracture non déplacée transverse de la rotule. • RX bassin face et axial hanche G : absence de déplacement secondaire. Encore peu de signes de consolidation osseuse. • RX bassin face et axial hanche G : arthrose sévère du côté G. • RX bassin face et axial hanche G : coxarthrose secondaire sur nécrose de la tête fémorale. • RX bassin face et axial hanche G et D : à G on a un décentrage de la tête prothétique qui semble avoir légèrement progressé depuis le dernier contrôle de 2016. Légère progression également de l'ostéolyse en zone 7 de Gruen. Pas de signes flagrants d'ostéolyse au niveau du cotyle. • RX bassin face et axial hanche G et fémur G face profil : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. • RX bassin face et axial hanche G : fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX bassin face et axial hanche G : surcouverture antéro-latérale avec un signe du croisement au niveau du quart supérieur. Angle LCE à 43°. Index acétabulaire à -4°. IRM externe : l'examen est insuffisant, mais permet de voir un volumineux kyste labral antéro-inférieur ainsi qu'une lésion intra-substance du labrum antéro-supérieur. Cartilage difficilement évaluable sur les images à disposition. Les radiales sont également insuffisantes mais permettent de voir sur quelques coupes une zone d'asphéricité antéro-latérale. • RX bassin face et hanche axial D de ce jour : on distingue de légers signes dégénératifs comme par exemple une petite ossification du labrum latéral et également un kyste au niveau antérieur du fémur, l'angle de LCE est de 30°, cependant l'extrusion indexe est de 18°. L'angle alpha est de 65° ce qui montre un léger Ken. • RX bassin face et hanche axial D du jour : images superposables à celles d'avril 2019, il n'y a pas de signes de descellement et pas de dislocation des 2 PTH. • RX bassin face et hanche axial D du jour : les images sont superposables aux images précédentes de juin 2019.RX bassin face et hanche axial D du jour: pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial D et fémur face et profil du jour pour la planification pré-opératoire avec la boule de calibration. RX bassin face et hanche axial D: pas de signes de descellement de la prothèse. Greffe osseuse intégrée. RX bassin face et hanche axial D: petites îles d'ossifications hétérotopiques visualisées au long du tensor fascia lata et rectus femoris. Sinon matériel prothétique en place comparable au post-opératoire, sans signes de lyse. Avec matériel prothétique intact. RX bassin face et hanche axial D: présence d'une rétroversion cotyloïdienne plus marquée à D. Croissance encore ouverte. RX bassin face et hanche axial D: prothèse en place sans signes de descellement ou ostéolyse. RX bassin face et hanche axial ddc du jour: au niveau de la hanche D, la patiente présente désormais à nouveau des ossifications hétérotopiques et des signes dégénératifs d'ostéophytes au niveau du toit supérieur. Au niveau de la hanche G, la patiente présente également une grande ossification d'un toit antéro-supérieur avec des signes dégénératifs d'un cam réactif. RX bassin face et hanche axial de ce jour: on distingue une belle consolidation surtout au niveau de l'ostéotomie, de l'ilium, les traits de fractures sont en train de disparaître. Pas de casse de vis ni de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial G: consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. RX bassin face et hanche axial G du jour: bonne position des implants. Pas de signes de descellement. Refend du calcar non visualisé. RX bassin face et hanche axial G du jour: le matériel d'ostéosynthèse est toujours en place. Pas de dislocation au niveau du trochanter mineur. Un très léger déplacement secondaire au niveau de la fracture du grand trochanter. RX bassin face et hanche axial G du jour: pas de progression au niveau du cal osseux. RX bassin face et hanche axial G: fracture quasiment totalement consolidée sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial G: matériel d'ostéosynthèse intact et en place. Ostéotomie du grand trochanter avec signes de consolidation. Ossifications hétérotopiques péricapsulaires sur le cliché de face et axial. RX bassin face et hanche axial G: matériel prothétique en place. Pas de descellement de la prothèse. RX bassin face et hanche axial G: présence d'une rétroversion au niveau du cotyle G. RX bassin face et hanche axial G: prothèse en place, sans déplacement secondaire, sans signes d'ostéolyse et sans signes d'usure. RX bassin face et hanche axial: pas de déplacement secondaire. Matériel prothétique en place. RX bassin face et hanche axial: zone d'ostéotomie avec visualisation de guérison sur les 2 sites. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. RX bassin face et hanche D axial: cal osseux en formation. RX bassin face et hanche D axial de ce jour: on ne distingue pas de déplacement secondaire. Les images sont superposables à celles de février 2020. RX bassin face et hanche D axial et CT scan effectués le 26.02.2020: pas de visualisation de fracture. Pas de signes indirects parlant pour une rupture des abducteurs. Signes de dégénération fémoro-acétabulaire ddc. RX bassin face et hanche D axial: matériel prothétique en place, bien positionné sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axial: pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale: pas de signe de mobilisation secondaire ni descellement de la prothèse. Légère réduction de l'offset. RX bassin face et hanche droite axiale: under coverage acétabulaire. Shenton Line bien harmonieuse ddc. Position de tête du fémur dans le carré inférieur. Angle AC à 18° à droite et à 16° à gauche. RX bassin face et hanche G axial: absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face et hanche G axial du jour: bonne consolidation au niveau du grand trochanter. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX bassin face et hanche G axial du jour: bonne implantation du matériel prothétique. Pas de mobilisation. RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de déplacement au niveau des composants prothétiques. RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de rupture. RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de fracture péri-prothétique. Présence d'une ossification hétérotopique grade Brooker I au niveau du côté G. RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de mobilisation secondaire du matériel implanté. RX bassin face et hanche G axial et RX fémur face profil: pas de rupture au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Guérison complète au niveau de l'ancienne fracture. RX bassin face et hanche G axial: pas de déplacement secondaire du matériel prothétique. Pas de signes de descellement. RX bassin face et hanche G axial: signes de consolidation. Pas de déplacement secondaire au niveau du matériel d'ostéosynthèse. Pas de sitering additionnel au niveau de la tige prothétique. Matériel intact. RX bassin face et inlet outlet: signes de consolidation osseuse branche ischio-pubienne. RX bassin face hanche axial D: descellement secondaire au niveau de la tige. Réaction corticale. Fémur proximal. Au niveau de la cupule, pas de déplacement secondaire visualisé. RX bassin face, hanche droite axiale et fémur face/profil: la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX bassin face, hanche droite axiale et Lauenstein: pas de conflit fémoro-acétabulaire visualisé. Bonne sphéricité de la tête du fémur. Pas de signe d'arthrose. RX bassin face, hanche gauche axiale: composants prothétiques en place. Pas de descellement. RX bassin face, hanche gauche axiale: pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face: on voit la présence d'une arthrose sévère au niveau de la hanche G avec la présence d'un ostéophyte fémoral. RX bassin face/alaire/obturateur et ax. hanche G post-op le 21.02.2020. RX bassin face/hanche D axiale: pas d'anomalie. RX bassin face/profil et hanche G axiale du jour (PACS): pas d'arthrose visible, pas de conflit acétabulo-fémoral. IRM colonne lombaire: montre une discopathie L5-S1 avec un disque plat et une discopathie L4-L5 avec une protrusion herniaire à base large médiane et para-médiane récessale gauche. RX bassin, hanche gauche et fémur gauche: fracture grand trochanter non déplacée. Antalgie par temgesic. Stop temgesic le 27.02.2020. Transtec 52.5 mcg/h du 27.02.2020 au 29.02. Transtec 70 mcg/h dès le 29.02. Avis CDC orthopédique Dr. X: fracture grand trochanter non déplacée. Traitement conservateur avec décharge à 15 kg. Au vu de la mauvaise fonction rénale, ajout héparine 5000 2x/jour sc. Contrôle RX lundi 02.03.2020 et appel Dr. X une fois la radiographie effectuée. Si déplacement, ajout opération, si pas de déplacement, conservateur. Prévoir consultation orthopédique avec contrôle radio à 6 semaines à HFR Fribourg. Avis CDC orthopédique Dr. X: fracture déplacée, nécessitant un traitement opératoire. Au vu des comorbidités du patient, une intervention à Fribourg est nécessaire: avis CDC Dr. X à Fribourg. RX bassin orthopédique face hanche axial G: pas de difformité de type cam au niveau du col fémoral. Pas de difformité type pincer au niveau du cotyle. Pas de signes d'arthrose. Présence d'une petite calcification au niveau du grand trochanter. IRM du bassin du 07.02.2020: présence de contrast au niveau de l'insertion du petit fessier à D qui semble aussi partiellement déchiré. Inflammation au niveau de la bourse trochantérienne. Bonne trophicité au niveau de la musculature. Rx bassin 12.02.2020 CT abdomen/bassin 12.02.2020 CT thoracique-abdominal de staging 14.02.2020 Iléo-colonoscopie 17.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 19.02.2020 IRM bassin 25.02.2020 Rx bras: pas de fracture visualisée (explication donnée au patient), hématome important côté ulnaire avec mobilisation du doigt douloureuse, RICE, contrôle à la filière dans 24h. Tétanos à jour. Retour à domicile avec antalgie. Rx calcanéum D axial et cheville D profil du jour : matériel en place sans signe de déplacement secondaire. RX calcanéum et pied gauche • Bande élastique • Repos, glace, surélévation du pied • Antalgie simple par paracétamol et AINS • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours Rx calcanéum P/axial. postOP du 21 et 22.02.2020 RX chargée de la ceinture scapulaire : Lésion Rockwood III de l'AC droite avec une distance coraco-claviculaire de 20 mm comparée au côté opposé à 8 mm. Rx cheville : Absence de lésion traumatique visualisée hormis une discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Rx cheville: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx cheville D : sans particularité. Rx cheville D • Aircast D • Antalgiques en réserve • Béquilles avec charge selon douleurs Rx cheville D du jour f/p en charge: pas de déplacement de la fracture. Signes de consolidation débutante. RX cheville D en charge f/p de ce jour : pas de signe d'instabilité, pas d'ouverture de la fourchette articulaire, fragment bien en place. Rx cheville D en charge f/p du jour: montre des fractures consolidées avec le matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne congruence articulaire. RX cheville D face profil: le matériel d'ostéosynthèse est intact et toujours en place. Les images sont superposables à celles d'octobre 2019. RX cheville D face profil: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui se présente intact. Fracture guérie. Rx cheville D f/p du jour en charge : pied plat avec arthrose sous astragalienne post-traumatique. Rx cheville D f/p en charge du jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la cheville du côté interne et externe. Fractures consolidées, légère zone transparente au niveau du dôme du talus côté externe. Rx cheville D f/p en charge du jour: fracture pas visible. Pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Bonne congruence articulaire. Rx cheville D f/p en charge: nous notons principalement un ancien arrachement sous-malléolaire externe qui était déjà présent en août et d'allure ancienne que plutôt un problème ancien et correspondant anamnestiquement avec une instabilité de la cheville sur entorses à répétition. Rx cheville D f/p postOP le 17.02.2020 Rx cheville D f/p postOP 09.03.2020 RX cheville droite du 30.03.2020 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec, dans son prolongement, un corpuscule osseux corticalisé évoquant en premier lieu un processus ancien. Pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT cheville/pied droit natif du 30.03.2020 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve un corpuscule osseux bien corticalisé dans le prolongement de la malléole externe, correspondant à un processus ancien. En regard du bord interne de l'astragale, on visualise plusieurs fragments osseux évoquant des arrachements probablement également anciens, mais à confronter avec la clinique. Par ailleurs, pas de fracture de la malléole postérieure. Contrôle post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique récente clairement mise en évidence et avec des rapports ostéo-articulaires conservés. Rx cheville droite 02.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Rx cheville droite (2 séries de clichés) et du pied entier droit 02.03.2020 : Cheville droite (1ère série de clichés) : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville droite après mise en place d'un plâtre (2ème série de clichés) : par rapport à la radiographie du même jour, pas de déplacement secondaire notable après mise en place d'un plâtre. Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX cheville droite/pied droit du 10.03.2020 : absence de lésion traumatique visualisée avec bonne congruence de la mortaise malléolaire. RX cheville en 2 incidences : absence de lésion osseuse traumatique, absence de diastasis. Rx cheville et avant-pied droit. Avis orthopédique, Dr. X. Mise en place d'une botte plâtrée. Contrôle radiologique post-plâtre. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Rx cheville et avant-pied droits. Avis Dr. X, chef de clinique d'orthopédie : • immobilisation par botte plâtrée • contrôle radiologique post-plâtre • prophylaxie thromboembolique par Clexane • antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 06.03.2020. Rx cheville et avant-pied gauche. Botte plâtrée. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Rx de contrôle post-plâtre. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Rx cheville et pied D du jour : angle de Méary à 2°, absence de lésion osseuse traumatique récente ou d'incongruence ou de déformation significative, pas de signe d'ostéite ou d'ostéomyélite ou de tumeur osseuse en regard des 4ème et 5ème métatarsiens en particulier. RX cheville face profil en charge: bonne congruence articulaire. RX jambe face profil: fracture type maison-neuve. RX cheville G face et profil du jour: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX cheville G face profil: bonne consolidation de la fracture. RX cheville G face profil: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX (cheville G, f/p) de ce jour: la fracture est complètement consolidée avec les vis encore en place. RX (cheville G, f/p) de ce jour: montre une consolidation des fractures sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX cheville G f/p du 03.03.2020 : Pas de lésion osseuse. Ostéophytes au niveau de la pointe de la malléole externe et au niveau de la face dorsale du talus. Rx cheville G f/p en charge ce jour : pas d'élargissement de la syndesmose. Rx cheville G f/p en charge du jour: bonne consolidation des fractures. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p en charge du jour: pas d'argument pour une lésion ostéochondrale du dôme du talus. Rx cheville G f/p 21.02., 22.02. et 24.02.2020 CT cheville/pied G 24.02.2020 Rx cheville G 03.03.2020 RX cheville gauche : arrachement de la face latérale du talus. Immobilisation par Splintpod, décharge, cannes. Clexane 40 mg sous-cut 1x/jour. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans 7 à 10 jours. Demande à la patiente de prendre ses anciens rapports opératoires concernant ses chevilles. RX cheville gauche : détaillée ci-dessous. • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. • Repos, glace et surélévation. • Antalgie. AINS. • Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Arrêt de travail à 100% du 06.03 au 13.03.2020. RX cheville gauche + jambe gauche : pas de fracture visualisée. Bonne congruence. Pas de tuméfaction notable des tissus mous. RX cheville gauche : pas de fracture. • Traitement conservateur par attelle air-cast pendant 4 à 6 semaines. • Si persistance des douleurs au niveau de la base du 2ème métatarsien, la patiente nous recontactera pour un contrôle où il faudra voir si une entorse du Lisfranc est associée à l'entorse de la cheville. Ce jour, le cadre clinique parle plutôt en faveur d'une entorse simple de la cheville. RX cheville gauche + pied entier gauche du 10.03.2020 : Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx cheville gauche face/profil 30.03.2020 : fracture de la malléole externe de type Weber B avec petit bâillement tibio-astragalien. Éperon calcanéen et ébauche d'épine calcanéenne, Dr. X. RX cheville gauche f/p de ce jour : bon cal autour de la fracture du tibia avec un alignement acceptable. Fracture du péroné. RX cheville gauche f/p de ce jour : pas d'ostéolyse visible au niveau de calcanéum. RX cheville gauche f/p de ce jour : très bon cal osseux, consolidation de la fracture. RX cheville gauche le 06.03.2020 : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : air-cast pendant 10 jours, antalgie simple, arrêt de travail pendant 10 jours, réévaluation à la consultation du médecin traitant le 16.03.2020. Rx cheville gauche : pas de fracture visualisée. Rx cheville gauche (2 séries de clichés) + pied entier gauche 02.03.2020 : Cheville gauche (1ère série de clichés) : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville gauche après mise en place d'un plâtre (2ème série de clichés) : par rapport à la radiographie du même jour, les structures osseuses sont inchangées après mise en place d'un plâtre. Pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx cheville : pas de fracture. Rx cheville : pas de fracture, pas de lésions visibles. Rx cheville : pas de lésion osseuse. RX cheville 2 incidences : absence de lésion osseuse. Absence de diastasis. Rx cheville/calcaneum droit : Discret remaniement ostéophytaire de la marge antérieure du tibia distal et réaction ostéophytaire de la partie antérieure du talus (talar beak) ainsi que du naviculaire en regard. Le tout fait évoquer d'anciennes lésions ligamentaires chroniques. Tuméfaction marquée des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X) Rx thorax : Comparatif du 03.02.2017. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X) Rx cheville post-plâtre : Comparatif du 18.03.2020. Les remaniements dégénératifs de la marge antérieure du tibia distal et du talus sont inchangés. Les rapports anatomiques sont physiologiques sur cet examen effectué sous plâtre. Persistance d'une tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X) Rx cheville/calcaneum droit : Fracture pluri-fragmentaire discrètement déplacée du processus latéral du talus avec extension articulaire au niveau de l'articulation fibulo-talaire. Tuméfaction des parties molles en regard. (Dr. X) Rx cheville/calcaneum gauche : Suspicion de fracture Weber B de la fibula distale. Bonne congruence de la mortaise malléolaire sous réserve d'un cliché non en charge. Absence d'autre lésion traumatique visible. (Dr. X) Rx pied/avant-pied gauche : Suspicion de fracture Weber B de la fibula distale. Bonne congruence de la mortaise malléolaire sous réserve d'un cliché non en charge. Absence d'autre lésion traumatique visible. (Dr. X) Rx cheville/pieds : pas de fracture. RX (clavicule D) de ce jour : fracture consolidée. Remaniement du fragment inférieur. RX clavicule D (f/tangentiel) du 07.02.2020 : guérison avancée sans déplacement secondaire. Rx clavicule D f/tangentielle : absence de dépassement secondaire, fracture toujours visualisée mais présence d'un bon cal osseux pontant la fracture. Rx clavicule D f/tangentielle 03.03.2020 Rx clavicule D f/tangentielle postOP 05.03.2020. RX clavicule droite f/a du jour : consolidation complète au niveau de l'ancienne fracture. Pas de bris au niveau du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule droite f/p de ce jour : cal autour de la fracture sans déplacement secondaire. RX clavicule face tangentielle du jour : montre une fracture consolidée avec le matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Légers signes dégénératifs au niveau de l'articulation acromio-claviculaire. Rx clavicule : fracture transverse tiers moyen non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle chez Dr. X dans 7-10 jours, gilet orthopédique 4 semaines. Nettoyage de la dermabrasion et pansement avec Ialugen-Adaptic durant 48h puis stop. RX clavicule G face oblique : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Signe de cal osseux au niveau du fragment du foyer de fracture principal. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : guérison complète dans aucun lâchement de l'articulation acromio-claviculaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés précédents. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : progrès de consolidation osseuse sans déplacement secondaire. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : consolidation osseuse. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : début de consolidation osseuse sur le point postéro-inférieur. Pas de déplacement secondaire. RX (clavicule G, f/tangentielle) de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire, bonne consolidation osseuse, pas de casse du matériel d'OS. Rx clavicule G f/tangentielle postOP 03.03.2020. RX coccyx f/p en position assise et rx panoramique du jour (PACS) : pas de lésion osseuse. Pas de scoliose. Risser III. RX colonne cervicale du 29.02.2020 : inversion de la courbure probablement en relation avec la douleur. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX poignet gauche et D3, D4 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX poignet gauche, sous plâtre, du 29.02.2020 : pas de pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. RX colonne cervicale face et profil de ce jour : ne montre pas de déplacement secondaire des cages. Pas de fusion encore visible. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : stabilité des fractures sans cyphotisation locale. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Bon alignement cervical, sans déplacement secondaire visible. IRM colonne cervicale du 02.03.2020 (CIF): Pas de lésion ligamentaire cervicale. Trait de fracture C5 visible, également au niveau de la lame C5 G. Fracture du processus transverse C4 D. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Matériel en place. Rapports ostéo-radiculaires conservés. RX colonne cervicale f/p en f/e du jour (PACS) : cage en bonne position, fusion osseuse. Bonne stabilité en f/e. Rx colonne cervicale f/p postOP 11.03.2020 Laboratoire : HIV nég, Hépatite B: nég, Hépatite C: nég, vitamine B1: 139 nmol/l (> 66), vitamine B6: 80 nmol/l (N: 35-110), vitamine E: 21.7 (N: 11.6-41.8), Anticorps anti-gliadine IgG désaminée: 1 U/ml (N< 7 U/ml), Antigliadine IgA désaminée: 1 U/ml (N< 7 U/ml), transglutaminase IgA 1 U/ml (N < 7 U/ml), endomysium IgA < 10 titre (N < 10)*, Immuno: IgA 4.84 g/l (N 0.70-4.00), céruplasmine 0.25 (N 0.17-0.46) Rx colonne cervicale: Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne cervico-dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de changement par rapport au comparatif de décembre 2019. RX colonne dorsale face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, ni d'ultérieur tassement par rapport aux comparatifs précédents. RX colonne dorsale face et profil du jour : aucun déplacement, ni rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Cyphotisation D9 d'environ 40°. Suspicion de fracture D11. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire. Pas de cyphotisation. Rx colonne dorsale: Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx épaule droite: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de l'omoplate. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX colonne dorso-lombaire face et profil debout de ce jour : pas de tassement secondaire. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de changement des fractures connues ni nouveau tassement par rapport aux radiographies du mois de mars. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne face et profil de ce jour : balance posturale correcte. Pas de cyphotisation suite aux fractures. RX colonne face et profil debout et dorso-lombaire du jour : pas d'aggravation des fractures. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : accentuation de la scoliose lombaire L4-L5 liée au tassement vertébral de la fracture L5. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : fracture stable. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : légère scoliose juvénile. Pas de fracture visible. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de tassement secondaire par rapport à la 1ère radiographie de contrôle. RX colonne lombaire face et profil debout du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne lombaire face et profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fusion visible au niveau L2-L3, L3-L4, L4-L5. RX colonne lombaire face profil le 25.02.2020 : sans particularité RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de tassement surajouté. Fracture stable. Pas de cyphotisation. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité de la fracture L1 avec absence de majoration de la cyphose. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement ni de fracture du matériel de spondylodèse. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire du Sténofix qui est bien placé, sans érosion des épineuses. Ossification du segment postérieur L4-L5. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture L2 stable. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : bon positionnement du ciment et du SpineJack. Bonne lordose au niveau de la fracture. Rx colonne lombaire: Attitude scoliotique lombaire sinistro-convexe. Aspect discrètement cunéiforme du corps vertébral de L1 et dans une moindre mesure D11 et D12 évoquant un processus ancien. On visualise par ailleurs des irrégularités des plateaux de D11, D12 et L1. Tous les autres corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. CT colonne lombaire: Par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve l'aspect cunéiforme de L1, D12 et D11 ainsi que des irrégularités de plateaux vertébraux dorsaux inférieurs et de L1, pouvant correspondre à des séquelles de maladie de Scheuermann, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. RX colonne totale : minime déviation du rachis sans franche scoliose. Inclinaison du bassin de moins de 5 mm. RX colonne totale de ce jour : pas de tassement surajouté, ni aggravation de la cyphose dorsale connue. RX colonne totale de ce jour : profil : bon alignement dans le plan coronal et sagittal. Longueur des membres inférieurs équilibrée. Pas de déviation scoliotique. RX colonne totale de face effectuée au CIF : pas visible ce jour en raison d'un problème technique. RX colonne totale face du jour (PACS) : scoliose sinistro-convexe stable à environ 7°. Risser stade II. RX colonne totale face et profil : pas de débalancement sagittal, ni de signe de scoliose. RX colonne totale face et profil de ce jour : scoliose sinistro-convexe dorso-lombaire connue, sur le profil la balance est correcte. RX colonne totale face et profil de ce jour (sans semelle compensatrice) : angle de Cobb en lombaire à 29°. Bonne balance posturale sagittale. RX colonne vertébrale : Scoliose sinistro-convexe avec la vertèbre apex de L2 à L1 et un angle de Cobb de 40° (stade Risser 5). RX coude D du jour face et profil: consolidation initiale de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX coude D face profil du jour: montre un matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire, la tête radiale est comme la dernière fois légèrement latéralisée, 2 têtes de vis sont proéminentes mais probablement encore enfoncées sous le cartilage. Fracture consolidée. RX coude D face profil: pas de déplacement secondaire avec un alignement acceptable. RX (coude D, f/p) de ce jour: la tête radiale est bien centrée sur le capitulum de l'humérus. Pas de signe pour une instabilité ou une subluxation du coude. Visualisation d'un bon cal autour du site fracturaire. RX coude D f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La tête radiale est légèrement latéralisée. Pas de grande aggravation avec les clichés post-opératoires. Légers signes de consolidation présents. Rx coude D f/p postOP 06.03.2020 Rx coude D f/p 03.02.2020 RX coude droit f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture avec cals autour de celle-ci. RX coude droit f/p de ce jour : fracture du col radial et de l'olécrâne du cubitus proximal sans déplacement secondaire, signe de consolidation. RX coude droite f/p de ce jour : consolidation de la fracture avec des cals autour. RX coude face profil G du jour: montre une fracture consolidée avec des bons pontages du cal. Pas de déplacement secondaire. Matériel en place. Rx coude f/p 16.03.2020 CT-scanner coude G 16.03.2020 Rx coude G f/p postOP 17.03.2020 • RX (coude G, f/p dans le plâtre) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX (coude G, f/p) de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. • RX (coude G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Ossifications visibles autour de la fracture. Le noyau du capitelum est situé à la même place que sur l'imagerie postopératoire directe. • RX coude G (f/p) du jour : consolidation en cours, sans déplacement secondaire. • Rx coude G f/p du jour : bonne consolidation de la fracture. • RX coude gauche f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx coude gauche : fracture supra-condylienne non déplacée, associée à un fat pad antérieur et postérieur ainsi qu'à une tuméfaction des tissus mous. Pas d'autre lésion. • RX. CT scan thoracique : fracture arc postérieur 7-10 déplacé, arc latéral 4-6 non déplacé avec fracture bifocale postérieure et latérale. Avis chirurgical : hospitalisation pour gestion d'antalgie, RX thorax de contrôle demain, surveillance neuro aux 4h. • RX de ce jour : sensible amélioration de la scoliose stade de croissance Risser 4. • RX de ce jour : stabilité au niveau de la fracture L2 sans cyphotisation locale. • Rx de ce jour : superposable au précédent. Pas de fracture visualisée. Ostéopénie diffuse marquée, déjà connue. • Rx de ce jour, genou F/P et rotule axiale : prothèse bien en place, pas de signe de descellement. Nous remarquons tout de même une rotule basse. • RX de ce jour main D face et profil : absence de corps étranger visible sur les radiographies. • RX de contrôle : pas de déplacement des fragments osseux, ni cyphotisation de la colonne cervicale. • Rx de contrôle à réaliser à une semaine de l'accident, soit le 20.03.2020. Si pas de déplacement ultérieur, poursuite du traitement conservateur avec contrôle rx à 2 semaines puis contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • RX de la cheville D (f/p) du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. • Rx de la cheville droite et de la jambe : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • Rx de la cheville droite : pas de fracture ni d'arrachement visualisé. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec décharge, cannes et Clexane. Contrôle dans 7 à 10 jours à la consultation du team pied, si persistance des douleurs au niveau du Chopart, une botte plâtrée sera alors confectionnée pour une durée totale de 6 semaines. • RX de la cheville (f/p) du jour : guérison complète. • Rx de la cheville G en charge hors plâtre ce jour : pas d'élargissement de la syndesmose. Consolidation osseuse en cours, pas de déplacement secondaire. • Rx de la cheville gauche : arthrose tibio-talienne interne débutante. Processus de Stieda. Absence de lésion traumatique visualisée hormis une discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. • Rx de la cheville gauche face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. • Rx de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. • Rx de la cheville : pas de fracture visualisée, pas d'arrachement. Traitement conservateur avec Aircast et charge selon douleur. Contrôle au team pied dans 7 à 10 jours pour suite de prise en charge en vue de l'instabilité chronique de cette cheville. Nous expliquons à la patiente que probablement, elle aura besoin de la physiothérapie à nouveau selon l'avis du team pied et une IRM de la cheville. Si l'instabilité devait persister à long terme, nous lui proposerons alors une intervention chirurgicale pour refixer les ligaments. À noter que les lignes de croissance sur la radiographie de la cheville sont déjà fermées. La patiente rapporte qu'elle a 14 ans et non 16 ans et que la date de naissance enregistrée dans le dossier est fausse. Depuis qu'elle est arrivée de l'Afghanistan, les documents sont enregistrés faux. • RX de la clavicule (f/tangentiel) du jour : bon rapport acromio-claviculaire. • RX de la clavicule (f/tangentiel) du jour : déplacement de la fracture par rapport au dernier contrôle. • RX de la clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. • RX de la colonne cervicale : pas de spondylarthrose, pas d'arthrose facettaire. • Rx de la colonne cervicale face, profil et axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. • Rx de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. • RX de la colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la cage et des vis. Scoliose lombaire sinistro-convexe connue. • Rx de la jambe D f/p : fracture consolidée, matériel en place intègre. • RX de la jambe (f/p) du jour : fracture du péroné en voie de guérison. Sur la fracture du tibia, on ne voit pas encore de signe de cal osseux, par contre les fragments sont arrondis. Pas de déplacement de l'OS distale. • RX de la main D (f/p) du jour : consolidation de la fracture. • Rx de la main droite face, oblique et profil : 1ère série de clichés : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 30° ainsi que fracture de la base du 4ème métacarpien avec un petit déplacement postérieur d'environ 4mm. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture de la base du 4ème métacarpien et la persistance d'une petite bascule palmaire de la fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. • Rx de la main droite : fracture pluri-fragmentaire de la houppe de la phalange distale du 2ème rayon. Absence d'autre lésion traumatique visible. • Rx de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. • RX de la main 3 incidences : absence de lésion osseuse et absence de luxation. • RX de l'avant-bras D f/p du jour : consolidation complète au niveau de l'ancienne fracture de la diaphyse du radius. Fracture de la diaphyse ulnaire en train de se consolider, en bonne évolution avec un bon cal osseux. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. • RX de l'avant-bras (f/p) et du scaphoïde du jour : guérison complète des fractures. • Rx de l'épaule : avis radiologique le 05.03.2020 : possible fracture. Indication à effectuer un CT. CT de l'épaule/ bras droite : fracture du tubercule majeur de l'humérus droit. Avis orthopédique de garde : gilet orthopédique. Dans 7 jours, contrôle radiologique de l'épaule à effectuer. • RX de l'épaule D (f/neer) du jour : épaule bien centrée dans sa glène. Présence d'un déplacement du fragment de Latarjet. • Rx de l'épaule et bras à droite le 15.03.2020. CT bras droite. • Rx de l'épaule et du coude : pas de fracture et pas d'arrachement visualisé. Explication de la radiographie à la patiente. Traitement symptomatique avec écharpe pour antalgie.Repos et anti-inflammatoires et anti-douleurs. RX de l'épaule (f/neer) du jour : bon rapport articulaire, sans particularité. RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement. RX de l'épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire, ni de casse du matériel visible. RX de l'épaule (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de casse du matériel d'OS. RX de l'épaule G du jour : progression de la consolidation osseuse avec une calcification quasi complète au niveau du calcar médialement. Persistance d'une perte de substance osseuse centrale avec néanmoins une amélioration en comparaison aux clichés d'août 2019. Le chambrage de la vis distale est stable. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Matériel d'OS bien en place. RX de l'épaule G (f/neer) du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. IRM de l'épaule G du jour : œdème osseux en sous-capital toujours visible, tendinopathie à l'insertion du sus-épineux. Rx de l'épaule gauche face neer et articulations acromio-claviculaires des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation acromio-claviculaire notable. Rx de l'épaule gauche : fracture en motte de beurre de la métaphyse humérale avec discrète bascule postérieure mesurée à environ 16°. Absence de luxation. Rx de l'épaule gauche : fracture sous-capitale de l'humérus avec petite bascule postérieure. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Rx de la colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Rx de la colonne dorsale : attitude scoliotique à la jonction dorso-lombaire. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx de l'épaule : met en évidence le diagnostic susmentionné avec un bilan complémentaire de scanner pour compléter. Immobilisation temporaire dans gilet orthopédique à changer à un coussin d'abduction en rotation externe suite au colloque du 10.03.2020. Consultation radio-clinique avec scanner au team membre supérieur dans une semaine (le patient sera convoqué) pour discussion de la prise en charge. Rx de l'épaule. Avis du Dr. X. Immobilisation dans un gilet pour 6 semaines avec contrôles radiologiques puis suivi à la consultation du Dr. X. RX de thorax : discret épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Discrète attitude scoliotique de la colonne dorsale. Pas de tassement de la colonne dorsale. RX de thorax : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. RX de thorax : une image nodulaire de 10 x 6 mm de diamètre, bien délimitée, en surprojection de l'arc postérieur de la 4ème côte droite. Une image nodulaire mal délimitée d'environ 11 mm de diamètre en regard de l'angle cardio-phrénique droit. Ces images sont aspécifiques et pourraient correspondre à des lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires. À confronter à un scanner thoracique. Rx de thorax le 01.02.2020 : Par rapport à l'examen du 25.1.2020, on retrouve l'opacité en regard du hile pulmonaire gauche, connue. Il existe par contre une condensation rétro-cardiaque, avec effacement de la coupole diaphragmatique. Dans un contexte infectieux, cette image doit correspondre à un foyer pulmonaire. Le reste de l'examen est superposable. Rx de thorax et CT-thoracique le 07.02.2020 : Forte suspicion de fistulisation bronchique inférieure gauche de la masse ganglio-tumorale péri-hilaire gauche avec comblements bronchiques et condensation pulmonaire en aval, sur probable déversement du tissu nécrotique tumoral. Croissance de la tumeur nécrotique lingulaire gauche, des adénopathies médiastino-hilaires et des métastases surrénaliennes. Suspicion de lymphangite carcinomateuse avec épaississement des septas interlobulaires et épanchement pleural gauche. ECG le 25.02.2020 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 108 bpm, axe normal à 35°, QRS fins à 74 ms, inversion des ondes T en aVL, V1 et V2, transition de l'onde R en V4, segment ST iso-électrique, QTc à 427 ms. Scanner thoraco-abdominal le 25.02.2020 : Forte suspicion de progression tumorale, avec : • augmentation de la taille de la masse infra-carinaire, mais taille inchangée de la masse lingulaire, les deux présentant un centre hypodense (DD nécrose centrale vs abcédation). • apparition d'un épanchement péricardique, suspect de carcinose (DD infectieux). • Augmentation de taille des deux métastases surrénaliennes. • Nouvelles lésions suspectes du sacrum à droite. • Aspect plus marqué des lésions du cotyle droit et de L4, néanmoins possiblement post-thérapeutique. • Atélectasie complète du poumon gauche, d'aspect inhomogène, DD remplacement de l'arbre bronchique par sécrétion ou autre matériel. Rx de thorax : pas de foyer. Frottis pour coronavirus en cours. Rx de tibia D : fracture transverse au niveau de 1/3 distal de tibia D. Rx de l'annuaire D : pas de fracture. Avis Dr. X, ortho de garde : mise en place de cruro-pédieux. Contrôle chez Dr. X dans une semaine avec Rx de contrôle et circularisation de plâtre. AS pour 6 semaines - à réévaluer. Antalgie en réserve. Rx des deux genoux et du poignet : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique avec attelle poignet et charge selon douleur, suite chez médecin traitant si nécessaire. Rx des pieds ddc du jour : Pied D : hallux valgus, angle d'hallux valgus à 32°, DMAA à 25°, angle inter-métatarsien 1-2 à 13°, pas de signe floride d'arthrose métatarso-phalangienne, luxation latérale des sésamoïdes, importantes voussures des tissus mous en regard de la face médiale de la tête du 1er métatarsien. Pied G : l'angle d'hallux valgus est à 38°, le DMAA à près de 35°, angle inter-métatarsien 1-2 à 14°. RX des 2 genoux face profil et incidence en schuss : genou G : pas de pincement articulaire par rapport au dernier contrôle radiographique datant de 2013. Genou D : interlignes articulaires interne et externe préservés et inchangés par rapport au dernier contrôle. Très discrète augmentation de la calcification au seing des ménisques internes et externes. RX Dig II face profil : ancre en position correcte. Pas de déplacement secondaire. Rx Dig II f/p G en peropératoire 10.03.2020. RX dig III droit f/p du jour : arthrose au niveau des DIP. RX dig II gauche f/p du jour : arthrose avancée au niveau des PIP avec subluxation de l'articulation et déviation ulnaire de 12°. RX dig III f/p du jour : fracture oblique extra-articulaire de P1 avec raccourcissement et déviation ulnaire. Cal osseux visible. RX Dig IV face/oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Dig IV gauche dp/latéral du 07.03.2020 : articulations sans particularité. Pas de fracture. RX dig IV gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX dig V gauche f/p du jour : rapports articulaires conservés. RX Dig V main G face profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig V : Syndactylie IV-V. Antalgiques en R. Arrêt de sport. RX Dig. V TP latéral D du 23.03.2020 : le cliché latéral n'est pas parfait. On ne voit pas d'atteinte osseuse, mais une flexion de la PIP et une hyperextension de la DIP.Rx Dig 1 19.03.2020: Pas de fracture visualisée Perforation onguéal Atelle alu Ibuprofen 600mg, dafalgan 1g à la permanence RX Dig.III main G face profil: pas de fracture ni de corps étranger visualisés. Rx doigt: pas de fracture visible Rx doigt 4 droit 19.03.2020: Pas de fracture visualisée, pas de corps étranger Attelle palmaire dig 4 Suture : désinfection, anesthésie lidocaïne 1%, rinçage abondant avec aiguille boutonet, 6 points simples prolène 4:0. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant pansement Opsite post-op Rx dorso-lombaire: décrite ci-dessous. RX douce droit f/p du jour : pas de déplacement secondaire comparé au cliché de décembre 2019. Tête radiale avec un affaissement modéré et un déplacement du processus coronoïde. Progression de la consolidation surtout au niveau de l'olécrâne. RX: doute sur un arrachement de la tubérosité tibiale antérieure • attelle jeans • contrôle en orthopédie pédiatrique dans 5-7 jours • antalgie en réserve • arrêt sport pendant 10 jours Rx du bassin: arrachement des épines iliaques antéro-supérieure et antéro-inférieure D. CT-scan du bassin en phase native: arrachement des épines antéro-supérieures et antéro-inférieures à droite. Pas d'autre trait de fracture notamment du cotyle. Bulles d'air intra-articulaire dans l'articulation coxo-fémorale droite consécutives à la traction (phénomène de vide). Pas d'autre anomalie sur le volume exploré. Rx du bassin de face et hanche G axiale ce jour : fracture en cours de consolidation, dynamisation de la lame cervico-céphalique d'environ 1 cm par rapport au dernier contrôle. Petit trochanter à distance de la corticale médiale. RX du bassin face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX du fémur gauche face/profil et du genou/rotule gauche face/profil : gonarthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. RX du bras D (f/p) du jour : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement du matériel d'OS. RX du coude D (f/p) du jour : situation exactement comparable à il y a 2 ans. Pas de corps libre visible. RX du coude droit de ce jour : pas de déplacement secondaire Rx du coude droit face: 1er cliché: refoulement de la ligne graisseuse en arrière de la palette humérale réalisant une image en voile de bateau pathognomonique pour un épanchement intra-articulaire. Fracture supra-condylienne à prédominance compartimentage radiale peu déplacée, de type II. 2ème cliché: status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris avec bon positionnement du coude à 90°. Pas de point de pression au niveau du pli du coude et sur le reste de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du coude droit f/p hors plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire, cal osseux initial. RX du coude (f/p) du jour : guérison complète de la tête radiale sans déplacement. La tête radiale reste très bien centrée sur le Capitulum. RX du coude (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de l'Endobutton. RX du coude gauche face/profil : pas d'épine olécrânienne visualisée. RX du doigt V, main droite, du 19.02.2020 : petite subluxation radiale de l'IPD, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Consultation orthopédique du 19.02.2020: attelle provisoire mise en place, une autre sera mise par les ergothérapeutes en ambulatoire. À poursuivre pendant 6 semaines, puis début avril consultation orthopédique à Riaz. RX du doigt 2 incidences : absence de lésion osseuse, absence de luxation. RX du genou D du jour f/p : Pas de descellement au niveau de la prothèse. RX du genou droit : cf ci-dessous. Désinfection. Rx du genou droit: décrite ci-dessous. Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes. Physiothérapie. Repos, glace. Antalgie. AINS. Rendez-vous à la policlinique à 2 semaines. Rx du genou droit et des rotules des deux côtés: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Rx du genou droit face et profil et des rotules: gonarthrose tricompartimentale modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx du genou droit face et profil et des rotules: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires, notamment fémoro-patellaires, sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. Rx du genou droit face et profil: gonarthrose tricompartimentale en relation avec l'âge du patient, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Rx du genou gauche: décrite ci-dessous. Repos, glace, bande élastique. Marche en charge selon les douleurs. Antalgie. AINS. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine. Rx du genou gauche et des rotules: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx du genou gauche face et profil et des rotules: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx du genou gauche face et profil et des rotules: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx du genou gauche face et profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Rx du genou droit et des rotules des deux côtés: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx du jour : affaissement de la voûte plantaire avec signe d'arthrose du Lisfranc bilatérale. Bonne congruence de la mortaise tibio-astragalienne ddc avec signe d'arthrose débutante. RX du jour : Cf diagnostic. RX du jour : pas d'ossification hétérotopique. Endobutton en place. Rx du jour : pas d'ouverture du médial clear space. Bonne congruence articulaire de la cheville. RX du jour: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire avec un bon alignement. Rx du jour de la cheville G f/p : on retrouve un fragment osseux sur la portion latérale du talius pouvant correspondre à une fracture du processus latéral. RX du jour f/p : Consolidation complète au niveau de l'ancienne fracture. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Rx du jour f/p : matériel prothétique en place. Rx du jour f/p dans le plâtre : pas de déplacement secondaire. Rx du jour f/p en charge : pas de déplacement sur le plan coronal, possible minime déplacement sur le plan sagital. Diastase minime au niveau tibio-fibulaire en distal sans argument pour une lésion de la syndesmose. Rx du jour f/p en charge complète : pas d'ouverture de la syndesmose. Matériel en place. Rx du jour f/p : pas de déplacement du matériel. Signes de consolidation des fractures. RX du jour : Genou D : Implant prothétique bien en place. Pas de signe de descellement. Genou G : Gonarthrose tricompartimentale avancée. RX du jour : matériel implanté en position correcte. RX du jour (PACS) : bonne stabilité sans cyphotisation des vertèbres. RX du jour (PACS) : stabilité de la cyphoplastie L2. Pas de nouvelle fracture. Rx du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes de consolidation. Rx du jour pied D f/p en charge: rapports articulaires conservés. Arrachement osseux au niveau de la face dorsale du naviculaire. RX du jour: prothèse bien intégrée. Pas de signes de descellement de la prothèse. Quelques ossifications hétérotopiques. RX du majeur 2 incidences : absence de fracture, absence de luxation. Rx du pied: absence de lésion osseuse avec des rapports physiologiques. Traitement symptomatique. Rx du pied D en charge ce jour : pas d'affaissement de la voûte plantaire, arrachement du calcanéum non visualisé sur les radios. Rx du pied D en charge f/p/o du jour : dissociation columno-spatulaire, status après amputation du 2ème orteil au niveau épibasal avec une hypertrophie de la base de P1 et également de la tête du 2ème métatarsien, dysplasie épibasale de P1 du 1er rayon, on a aussi une ostéosclérose concernant la base M2 et le cunéiforme intermédiaire et latéral. Rx du pied droit et de la cheville droite: fracture non déplacée de la base du 5ème MT, sans composante articulaire. Rx du pied droit: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans DS de la fracture de la base du 5ème MT. Rx du pied droit et de la cheville droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx de la cheville droite sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. Rx du pied entier droit: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du pied 3 incidences et de la cheville en charge : absence de lésion osseuse, absence de luxation, absence de diastasis au niveau du médio-pied. On objective une tuméfaction des tissus mous en externe. RX du poignet de droite f/p de ce jour: minimale perte de réduction, position acceptable. Rx du poignet complété par un scanner: cf diagnostic. Immobilisation de la main avec plâtre AB fendu. Le patient sera contacté suite à l'avis du chirurgien de la main pour la suite de la prise en charge. RX du poignet D (f/p) du jour : fracture consolidée, sans signe de descellement ou de déplacement. RX du poignet droit : bonne consolidation osseuse néanmoins dans une position inadéquate avec une bascule postérieure du radius distal. RX du poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx du poignet G 16.03 : fracture du radius distal avec bascule postérieure. Immobilisation avec SAM-Splint universelle en rouleau. Irfen 400mg à la permanence. Adressé aux urgences de Fribourg pour opération. Rx du poignet gauche et CT-scan main et poignet gauche natif: fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius, non déplacée, sans luxation. Tuméfaction des tissus mous péri-articulaires. Après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire de la fracture, le trait de fracture est visualisé à la force dorsale du radius distal. Rx du poignet gauche: pas de comparatif à disposition. Examen réalisé sous attelle. On visualise effectivement une fracture intra-articulaire de l'EDR avec petite bascule et déplacement postérieur. Image de petit arrachement au niveau de l'apophyse styloïde cubitale. Rx du poignet gauche après réduction: examen réalisé sous attelle. Par rapport au comparatif du même jour, on constate la persistance d'une bascule postérieure inchangée et une petite péjoration du déplacement postérieur. RX du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Présence d'air dans les tissus mous en regard de P1 D1 sur le côté ulnaire, pouvant correspondre au site de coupure, à confronter à la clinique. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. Rx du pouce droit : pas de fracture, pas d'arrachement. Immobilisation dans un gantelet puis une attelle thermoformée pour 6 semaines au total. IRM main droite : ligament colatéral ulnaire et ligament colatéral radial suivis sur leur longueur. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Certificat médical. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rx du thorax effectué chez le pédiatre. US pleural le 16.03: pas d'épanchement pleural. Bilan sanguin le 16.03: leucocytose avec déviation gauche, CRP à 339 mg/l. Hémoculture le 16.03: négative. Frottis nasopharyngé COVID-19 le 16.03: négatif. Rx du thorax face et profil: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX du thorax face/profil du 20.02.2020 : comparatif du 12.08.2016. Disparition des opacités alvéolaires de la base gauche précédemment visualisées. Épaississements bronchiques mais pas de foyer constitué. Petite quantité de liquide dans la petite scissure. Pas d'épanchement pleural significatif sinon. Silhouette cardiaque dans la norme. CT thoraco-abdominal du 20.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Absence de foyer de pneumonie. Ganglions médiastinaux et hilaires en partie calcifiés DD ancienne atteinte granulomateuse ? Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. Les lésions focales visibles en base pulmonaire gauche ont diminué pour la plupart en taille par rapport à l'examen précédent et cela pourrait correspondre à des lésions cicatricielles. Pas de signe de récidive locorégionale après colectomie subtotale avec une anastomose latéro-terminale perméable. Cholédoque inchangé, mesurant 8 mm de diamètre. Suspicion de petites lithiases vésiculaires. Rx du 3ème doigt droit face et profil: délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne, mais pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Rx du 4ème doigt droit: suspicion d'arrachement récent de la face palmaire de la base de la phalange proximale intra-articulaire, discrètement déplacé. Rx du 5ème doigt droit: fracture de la base de la phalange proximale du 5ème rayon, classée Salter Harris II, non déplacée. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Rx du 5ème doigt gauche face et profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX D1 main gauche : cf diagnostic. Traitement par attelle pouce du skieur pour 6 semaines, avec suivi en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team main dans 7 à 10 jours. RX D2 main gauche : fracture ouverte de la phalange distale. Tétanos à jour. Avis orthopédique : fracture ouverte de la phalange distale, opération nécessaire en ambulatoire dans la journée à cause du déplacement des fragments. Co-Amoxi 2,2 g IV aux urgences. Désinfection, pansement et pose d'attelle. Co-Amoxi 2,2 g IV aux urgences. Antalgie en réserve et ATB prophylaxie (à réévaluer par orthopédiste après opération). Opération pour révision de la fracture prévue en ambulatoire aujourd'hui à partir de 15h. RX D2 main gauche f/p : pas de fracture. Désinfection. Immobilisation pour confort par attelle alu. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Rx en charge: pas de fracture visualisée. Mise en place d'un traitement symptomatique et rééducation physiothérapie encadrée.Arrêt de travail pour 5 jours. En cas de persistance des douleurs ou péjoration, le patient est instruit de reconsulter les urgences. RX (épaule D) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation osseuse. RX (épaule D) de ce jour: prothèse en place avec bonne position. Pas de déplacement. RX épaule D face Neer du jour: ne montre pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. Consolidation en cours. RX bassin face oulet et inlet: macroscopiquement pas de déplacement secondaire. RX épaule D face neer: fracture en bonne voie de consolidation avec un cal qui ponte bien la fracture au niveau des 2 incidences. RX épaule D f/N postOP le 03.03.2020 RX épaule D f/neer: Collapse de la tête humérale avec 1 voire probablement 2 vis intra-articulaires. RX épaule D f/neer de ce jour: les clichés sont superposables aux précédents. RX (épaule D f/Neer) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne consolidation osseuse. RX épaule D f/neer de ce jour: prothèse totale inversée en place avec absence de descellement. Pas d'ossification. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour: montre un possible léger déplacement (max. 1 mm) et un shift latéral de la tête. Sinon, bonne position en valgus sans aucune bascule postérieure. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour: pas de déplacement secondaire. Début de consolidation osseuse. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour: pas de déplacement secondaire. RX (hanche G, f/axiale) de ce jour: pas de fracture visualisée. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour: pas de déplacement secondaire, signe de consolidation osseuse. RX épaule D (f/neer) du jour: aucun déplacement de l'implant. RX épaule D (f/neer) du jour: bonne positionnement de la prothèse, sans signe de descellement. RX épaule D (f/neer) du jour: matériel d'OS bien en place sans déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX épaule D (f/neer) du jour: pas de changement par rapport aux clichés du mois de juillet 2019. Pas de nécrose. RX épaule D (f/neer) du jour: pas de déplacement secondaire avec une guérison débutante de la fracture. RX coude D (f/p) du jour: sans particularité. RX épaule D (f/neer) du jour: pas de déplacement secondaire, début de consolidation osseuse. RX poignet G (f/p) du jour: bonne consolidation osseuse. Position correcte du matériel d'OS. RX épaule D f/Neer postOP 03.03.2020 RX épaule D f/Neer postop 13.03.2020 RX épaule D f/Neer postOP 14.02.2020 RX épaule D f/Neer postOP 21.02.2020 RX épaule D f/Neer 03.03.2030 CT épaule D 03.03.2020 RX épaule D 06.03.2020 RX épaule D f/Neer 18.01.2020 CT épaule/bras D 18.01.2020 RX épaule D f/Neer 19.01.2020 CT épaule/bras D 20.01.2020 RX épaule D f/Neer 22.01.2020 RX (épaule D, f/tangentielle) de ce jour: clavicule distale stable par rapport au cliché d'octobre 2019. RX épaule D f/tangentielle 11.02.2020 RX épaule droite: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX épaule droite: pas de fracture. Antalgie. RX épaule droite et clavicule droite: pas de fracture, pas de luxation. RX épaule droite face et Neer: matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX épaule droite f/n le 23.03.2020: pas de déplacement secondaire de la fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit comparé au dernier contrôle le 16.03.2020. RX épaule droite, 01.03.2020: pas de fracture visualisée. Attitude: • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs RX épaule droite: Comparatif du 29 avril 2018. Omarthrose excentrée avec acétabulisation de l'acromion, le tout en lien avec une atteinte importante de la coiffe des rotateurs. Absence de lésion traumatique visible ce jour. RX genou droit: Status post-PTG sans fracture péri-prothétique, ni descellement. Absence de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. CT cérébral: Pas d'hémorragie intra-cérébrale mise en évidence. Discrètes hypodensités diffuses de la substance blanche péri-ventriculaire probablement dans le contexte d'une leucoaraïose. Infiltration diffuse hématique des tissus mous péri-épicrâniens frontaux gauches avec un hématome épicrânien mesurant 30 x 18mm. Infiltration diffuse hématique de la graisse péri-orbitale et dans la région zygomatique gauche. Pas de trait de fracture visible au niveau des os du crâne ou du massif facial. CT colonne cervicale: Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales plus marquées au niveau C6-D1. Pas de trait de fracture visible sous réserve d'importants troubles dégénératifs étagés. Hypertrophie de la thyroïde, plus marquée au niveau du lobe droit. RX épaule droite CT épaule droite RX épaule Dt CT épaule droite RX épaule f et AC tangentiel de ce jour: distance coraco-claviculaire dans la norme. Consolidation de la fracture de la clavicule latérale sans déplacement, ni descellement du matériel en position anatomique. RX épaule face nier: fracture consolidée sans déplacement secondaire par rapport au dernier cliché radiologique. RX épaule face/tangentielle à J1. Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel. Ablation du Comfeel et des stéristrips à J15 chez le médecin traitant. Rendez-vous au Team membre supérieur de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. RX épaule (f/neer) du jour: guérison de la fracture sans signe de nécrose. RX épaule f/neer et thorax f/p: pas de lésion osseuse, pas de pneumothorax visualisé. Le patient est examiné aussi par le médecin des urgences pour la contusion thoracique D. Traitement symptomatique avec antalgie orale, AINS. Arrêt de travail (travail manuel) pour 1 semaine. Contrôle chez son médecin traitant. RX épaule f/Neer postOP 20.02.2020 RX (épaule G, acromio-claviculaire): pas de sur-élévation de la clavicule, in the bottom en place. RX (cheville G, profil): calcification du tendon d'Achille. RX (épaule G) de ce jour: bonne position de la prothèse. Pas de descellement du matériel prothétique. RX épaule G du jour: clavicule consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'OS, ni rupture de celui-ci. Pas de grosse arthrose visible au niveau de la sterno-claviculaire G. RX épaule G: entorse AC sans atteinte osseuse. RX épaule G face neer: fracture peu déplacée du trochiter G. RX épaule G f/neer de ce jour: pas de déplacement secondaire du fragment de la coracoïde. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: consolidation complète de la fracture. Pas de signe de nécrose. RX (épaule G, f/Neer) de ce jour: matériel prothétique en place. Pas de liséré péri-prothétique visualisé. Pas de signe de descellement. RX épaule G (f/neer) du jour: déplacement de petits fragments en sous-acromiale, le fragment principal n'est pas déplacé. RX épaule G f/neer du jour: Matériel en place sans déplacement secondaire. Bonne congruence à la tête humérale sans signe pour une ostéonécrose. Fracture en cours de consolidation. RX épaule G (f/neer) du jour: projection différente de la dernière fois avec la possibilité d'un déplacement pour lequel on décide de faire un scanner. Scanner du jour: pas de déplacement important au niveau du Trochiter par rapport au dernier scanner. RX épaule G (f/neer) du jour: rien à signaler. RX épaule G f/Neer postOP 17.03.2020 RX épaule G f/Neer 18.01.2020 CT-scanner épaule G 18.01.2020 RX épaule G f/Neer postOP 20.01.2020 RX épaule G: pas de fracture visualisée. RX épaule gauche: pas de fracture. Physiothérapie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team membre supérieur dans 4 à 6 semaines. RX épaule gauche, clavicule et AC: pas de fracture ou lésion visible.Echarpe. Antalgie. Repos. Physiothérapie. RX épaule gauche et clavicule gauche: Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, déplacée par rapport au comparatif. Pas de lésion de l'humérus. Avis orthopédique téléphonique (Dr. X): • Poursuite d'un traitement conservateur (antalgie, Rucksack et gilet orthopédique) pour l'instant. • Les images seront revues au colloque de radiologie le lendemain matin. Si l'attitude thérapeutique change, ils convoquent la patiente (natel patiente: 078 232 36 03). Sinon, la patiente sera revue le 10.03.20 à la Permanence pour contrôle radio-clinique. RX épaule gauche face/Neer : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie avec une formation de cal osseux important autour de la plaque dans sa distalité. Bassin face, hanche droite axiale : la fracture est guérie, proximalisation du grand trochanter qui était cassé avec une vis cervicale qui dépasse le fémur de 3 cm. Coxarthrose bilatérale. RX épaule gauche face/Neer du 15.03. Consilium orthopédique. Rx épaule gauche face/neer du 15.03.2020 : Pas de fracture visualisée. CT cérébral natif du 15.03.2020 : pas d'hémorragie ni de fracture visualisées. IRM cervicale du 16.03.2020 : pas de lésion ligamentaire cervicale visualisée, ni d'autre anomalie. Rx épaule gauche face/Neer 02.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx thorax face 02.03.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture déplacée des côtes, notamment à gauche (Dr. X). RX épaule gauche f/n du jour : consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe d'ostéo-nécrose de la tête humérale. RX épaule gauche F/Neer du 10.03.2020 : absence de lésion traumatique visualisée. RX épaule: pas de fracture. RX et ECG dans la norme, douleur reproductible à la palpation. Très bon état général. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. RX et IRM (CIMF) : probable déconnexion du drain proximale à la valve. Pas de déconnexion distale. Pour l'IRM, pas de flux visualisé au niveau de l'aqueduc de Sylvius malgré les différentes séquences. Sillons corticaux bien visibles signant probablement une chronicité de l'hydrocéphalie. RX et IRM du genou D du 04.02.2020 : pas de lésion au niveau de la plastie du MPFL. Pas de lésion au niveau de la plastie du cartilage de la rotule côté médial. Pas de rupture des vis. RX face Neer épaule D : matériel d'ostéosynthèse intact et en place, sans signes de lyse avec une consolidation complète de la tête humérale. Pas d'asphéricité gléno-humérale. Matériel extra-articulaire. RX face profil oblique main D : matériel d'ostéosynthèse intact et en place. Signes de consolidation osseuse sur les clichés. Pas de déplacement secondaire. RX face/neer de l'épaule gauche : montre une lésion Hill-Sachs très marquée. RX face/profil/axiale rotule : pas de fracture. Rx f/p de ce jour, genou G : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Consolidation progressive. Présence d'une légère réduction de la densité osseuse au niveau de la métaphyse tibiale. Rx f/p et rotule axiale de ce jour : pas de déscellement de la prothèse. RX f/p jambe gauche à ce jour : Fracture consolidée. RX : fracture clavicule droite • Rucksack • Dafalgan/Algifor en réserve • arrêt sport 1 mois • contrôle chez Dr. X dans 3 semaines. RX : fracture du plateau tibial gauche. CT : Fracture des deux plateaux tibiaux minimalement déplacée s'étendant aux épines tibiales, type Schatzker V, avec vraisemblable extension verticale médiane jusqu'au cartilage de croissance. Lipo-hémarthrose supra-patellaire. Avis ortho Dr. X : attelle jeans, cannes, antalgie. Organiser une IRM du genou dans la semaine et après sera revu à la consultation de Dr. X. Rx : Fracture spiroïde tibia gauche. • plâtre cruro-pédieux fait par Dr. X. • Rx de contrôle : pas de déplacement secondaire. • contrôle chez Dr. X dans une semaine, avec RX de contrôle et circularisation du plâtre. • Dafalgan/Algifor en réserve. Rx : fracture transverse au niveau de 1/3 central de 2 métacarpe, pas de signe de déplacement, cal osseux en formation. Rx : fracture transverse au niveau de 1/3 central de 2 métacarpe, pas de signe de déplacement, cal osseux en formation. Mr. Y revient le 5.03. en contrôle afin de mettre en place une attelle Edimbourg pour 3-4 semaines. Contrôle chez Dr. X à la fin du traitement (dans 3 semaines). Rx genou à D f/p postOP 11.03.2020. Rx genou. Attelle jeans. Cannes avec charge selon douleurs. Antalgiques en réserve. RX genou D : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. RX genou D face profil du jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place sans signes de déscellement ou de vis cassée. Signes de consolidation de l'ostéotomie. RX genou D face, profil et axial : présence d'arthrose bicompartimentale au niveau médial et latéral. IRM 11.2019 : présence d'une dégénération kystique au niveau du plateau tibial et du condyle fémoral interne. Sclérose de l'os sous-chondral au niveau du plateau externe. RX genou D face profil et rotule axial du jour : ne montre pas de lésion osseuse, légère diminution de l'espace articulaire du côté interne et calcifications du coin postéro-médial. RX genou D face profil : matériel prothétique en place, pas de signes d'ostéolyse. RX genou D face/profil et rotule axiale : Aucune lésion osseuse n'est mise en évidence, par contre on note les premiers signes d'une arthrose débutante. RX genou D F/P : gonarthrose. Antalgie, bandes de contention. RX genou D f/p et rotule axial du jour : Matériel prothétique en place sans signe de déplacement secondaire. Pas de déscellement. Pas de fracture. RX genou D f/p et rotule axiale du jour : diminution de l'espace articulaire du compartiment fémoro-tibial interne avec une sclérose sous-chondrale et des ostéophytes, ainsi qu'un éventuel corps libre dans la partie postérieure. Signe dégénératif au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. Rx genou D f/p postOP le 12.03.2020. Rx genou D f/p, rotule ax. 08.03.2020. CT genou D 09.03.2020. Rx genou D f/p postOP 10.03.2020. RX genou D f/p/schuss/rotule axial et longs axes du jour : gonarthrose tricompartimentale avancée sur le compartiment fémoro-tibial interne, matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'ostéotomie en place, sans déscellement. L'ostéotomie est consolidée. Persistance des axes en varus ddc, mais plus marqué à gauche qu'à droite. RX genou D : Interligne interne et externe maintenue. Pas d'effondrement des interlignes. Absence de contact os/os des 3 compartiments. Morpho-type plutôt en varus. Rx genou D le 04.03.2020. Antalgie, bandage de contention. Mme. Y vue par Dr. X le 05.03.2020 : léger épanchement intra-articulaire, ponction faisable mais indication à infiltration concomitante. Infiltration non souhaitable selon l'opérateur => pas de ponction au vu de la symptomatologie en amélioration ; la patiente sera revue à distance pour réévaluation. Rx genou D : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse grade 1, pas d'immobilisation ni de suivi nécessaire. RX genou droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec repos, élévation, thromboprophylaxie (la patiente prend Xarelto suite à son arthroscopie du genou il y a 4 semaines à la Clinique Générale). US : signes positifs en faveur d'une rupture de kyste poplité.Antalgie 1 mg Midazolam (multi-allergies), puis Voltaren 50 mg iv. Hospitalisation en orthopédie à Tavel pour douleurs difficilement gérables. Rx genou droit + rotules des deux côtés 02.03.2020 : pas de lésion osseuse fraîche. Discrète gonarthrose. Fibrostose avec calcification de l'approche du quadriceps à la rotule. Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et Doppler veine jambe droite (thrombus) 02.03.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine poplitée. Pas de collection au niveau de l'espace poplité (Dr. X). RX genou droit de 2016 : gonarthrose avancée tricompartimentale surtout au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. RX genou droit du jour : maladie d'Osgood-Schlatter au niveau de la tubérosité tibiale. Formation d'un ossicule au niveau de la tubérosité qui est probablement en train de se consolider contre le tibia. Pas d'ossicule libre. Calcification au niveau de la partie postérieure au niveau des condyles fémoraux, probablement liée à la calcification méniscale. RX genou droit du jour : signes de consolidation de la fracture avec un morceau qui est engagé dans le LCA avec une probable pseudarthrose. RX genou droit et rotule axiale : minime arrachement déplacé au niveau du pôle médial de la rotule. Immobilisation par attelle Jeans, cannes, Clexane 40 mg. Antalgie. Organisation d'une IRM, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou après examen. RX genou droit et rotule droite du 10.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des tissus mous pré-patellaires. Absence de corps étranger radio-opaque visible. RX genou droit face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit f/p de ce jour : pas de lésion du fémur distal comme une exostose cartilagineuse visible. RX genou droit f/p du jour : arrachement osseux au niveau de la tête péronière à l'insertion du ligament collatéral externe. Pas de déplacement secondaire en comparaison avec les clichés post-traumatiques. RX genou droit f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de lyse autour du matériel. Amélioration de la consolidation au niveau du foyer d'ostéotomie. RX genou droit f/p et rotule axiale du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire au niveau de la fracture ni au niveau du matériel. Cerament en résorption. RX genou droit f/p/a du jour : en ordre. Pas de signe de descellement de la prothèse. Pas de fracture. Rx genou droit f/p/a du jour : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou droit f/p/a du jour : pas de signe de descellement des implants prothétiques. Rx genou droit f/p/rotule/axiale : le trait de la fracture est encore visible en voie de consolidation. Poursuite avec physiothérapie. Évolution favorable. Pas de contrôle prévu aux urgences. Rx genou droit : pas de fracture visualisée ni d'arrachement (explication de la radiographie au patient). Nous proposons au patient un traitement symptomatique au début ainsi que de la physiothérapie, si persistance des douleurs, nous lui organiserons alors une IRM pour bilan complémentaire du genou. Rx genou droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des tissus mous à la face interne du genou pouvant correspondre à la plaie. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X) RX genou du 28.02.2020 : discrète lame de chondrocalcinose, pas d'atteinte osseuse visualisable hormis un fragment dans le cul-de-sac postérieur. RX genou face profil et axial du jour : plaque Tomofix en place, consolidation osseuse en cours. Rx genou f/p et rotule ax. à G postOP du 14.02.2020 Rx genou f/p et rotule axiale à G le 07.03.2020 Rx coude f/p à G le 07.03.2020 Rx genou f/p et rotule axiale de ce jour : arthrose fémoro-patellaire avancée, interligne articulaire fémoro-tibiale préservée. Rx genou f/p, rotule ax. à D le 27.02.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP le 04.03.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP le 12.03.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP 04.03.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G postOP le 05.03.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G postOP 04.03.2020 Rx genou f/p, rotule ax. G 24.02.2020 Rx genou f/p, rotule ax. postOP 27.02.2020 RX genou G du jour : signes de consolidation de la fracture de la rotule. RX bassin face profil : images superposables avec le contrôle du 10.03.2020 avec toujours un raccourcissement du col fémoral D. Rx genou G du 09.02.2020 : 2 points de calcification rétro-patellaires. RX genou G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse sur status post ostéotomie fémorale en place avec une consolidation de l'ostéotomie. RX genou G face profil axial du 22.02.2020 : gonarthrose tri-compartimentale avancée prédominante sur le compartiment fémoro-tibial interne et en fémoro-patellaire. Pente tibiale augmentée à 25°. Hauteur rotulienne normale. RX genou G face profil axial : pas de lésion sub-traumatique visualisée. Traitement symptomatique avec mobilisation libre selon douleurs, conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur G. Traitement antalgique anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. RX genou G face profil axial : pas de lésions traumatiques visualisées. RX genou G face, profil et rotule axiale du jour : matériel prothétique en place sans descellement. Pas de déplacement secondaire. Patella Baja. RX genou G face profil : le fragment est en phase de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX genou G face/profil + rotule axial du 06.02.2019 : pas de lésion osseuse visible. RX genou G f/p du jour : montre des physes fermées, avec une fracture consolidée, pas de déplacement de la tubérosité tibiale. RX genou G f/p et rotule axial du jour : ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture du plateau tibial qui est consolidée du côté interne. RX genou G f/p et rotule axiale du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la TTA ni du matériel prothétique. Pas de signe de descellement. Rx genou G f/p postOP 12.03.2020 Rx genou G f/p 11.03.2020 Rx genou G f/p postOP 12.03.2020 Rx genou G f/p 28.02.2020 Angio-CT genou G 28.02.2020 IRM genou G 28.02.2020 Rx genou G f/p postOP 06.03.2020 Rx genou G f/p/axial de la rotule : progression de la consolidation, absence de déplacement secondaire ou de rupture au niveau du matériel. RX genou gauche f/p de 2019 : gonarthrose tricompartimentale surtout au niveau fémoro-patellaire. RX genou gauche f/p du jour : matériel prothétique en place, sans suspicion de descellement. Pas de progression des signes dégénératifs du compartiment. RX genou gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Cerament en cours d'assimilation dans le tissu osseux. RX genou gauche f/p du jour et CT scan du 25.02.2020 : fracture de l'épine tibiale au niveau du genou gauche sans net déplacement. IRM genou gauche du 27.02.2020 : pas de lésion au niveau du ligament collatéral interne ni externe. Pas de lésion au niveau des ligaments croisés. Fracture-arrachement au niveau du massif des épines tibiales avec prolongement dans le plateau tibial externe, sans déplacement important. Bone Bruise au niveau du condyle fémoral externe. Pas de lésion méniscale. Le ligament inter-méniscal n'est pas coincé dans la fracture.RX genou gauche f/p et axiale de la rotule du jour : arthrose importante du compartiment externe fémoro-patellaire et du compartiment interne du genou. RX genou gauche f/p et rotule axiale du jour : matériel prothétique en place, sans descellement, pas de fracture. Bon alignement de l'articulation. RX genou gauche f/p et rotule axiale du jour : pas de descellement de la prothèse. Pas de lyse. RX genou gauche f/p et schuss en charge du jour : signes de gonarthrose débutante au niveau du compartiment fémoro-patellaire et fémoro-tibial interne. RX genou gauche f/p/a du jour : prothèse bien en place, implantée en valgus. Pas de signe d'ostéolyse. Signes radiographiques de conflit fémoro-patellaire. RX genou gauche le 15.01.2020. Antalgie et AINS. Avis orthopédique, Dr. X. Rendez-vous en policlinique en orthopédie le 22.01.2020 chez Dr. X (organisé par les éducateurs). RX genou gauche : pas de fracture péri-prothétique. RX genou gauche 03.02.2020. Antalgie. Physiothérapie. RX genou gauche (3 incidences) : pas de lésion osseuse traumatique. Statut après plastie MPFL du genou gauche, patella physiologique. Poursuite du traitement conservateur. Suivi à la consultation du Dr. X. RX jambe D face profil du jour : ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre peu de signes de consolidation. RX jambe D face profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire avec formation d'un bon cal. RX jambe D f/p : bonne évolution avec une absence de déplacement secondaire et un cal périosté bien présent. RX jambe D f/p : pas de déplacement secondaire, consolidation osseuse en cours. RX jambe D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec des signes de consolidation au niveau de l'ostéotomie du tibia. RX (jambe D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La position est acceptable. RX jambe D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. RX jambe D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. La consolidation osseuse est difficile à juger du fait de la superposition du plâtre, toutefois il semble y avoir un début de cal, notamment du côté externe. RX jambe droite f/p de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX jambe droite f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire, cal osseux initial visible. RX jambe droite f/p du jour : consolidation de la fracture. RX jambe et cheville à droite : pas de fracture. Attelle air-cast pour 4 à 6 semaines, cannes juste pour les premiers jours. Thromboprophylaxie 1x/jour pendant 6 jours. RX jambe G face profil : absence de déplacement secondaire. Bonne progression du cal. RX jambe G f/p : pas de déplacement de la fracture qui montre une consolidation en cours. RX jambe G f/p ce jour : pas de déplacement secondaire visualisé, consolidation osseuse toujours en cours. RX jambe G f/p du jour : fracture alignée dans le plan sagittal. Pas de raccourcissement, léger déplacement en varus de 7°. RX jambe gauche du 10.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX jambe gauche face/profil : le tibia est bien aligné. Il y a déjà quelques signes de formation de cal osseux. Pas de déplacement secondaire. RX jambe gauche f/p de ce jour : fracture consolidée sans déplacement. RX jambe gauche f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire, début de consolidation de la fracture. RX jambe gauche f/p hors plâtre à ce jour : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation, trait de fracture encore visible. RX lombaire : pas de signe de fracture avec un bon alignement des corps. RX cervico-dorsale : bon alignement cervico-dorsal. RX lombaire du jour : pas de fracture visualisée. RX lombaire face et profil debout de ce jour : pas de déplacement du matériel. RX lombaire : scoliose et hyperlordose, possible hernie discale L5-S1 expliquant la symptomatologie. Avis orthopédique (Dr. X) : en cas d'aggravation ou de persistance de douleur à 10 jours, organiser IRM et consultation team spine. RX longs axes des membres inférieurs : la ligne de Mikulicz dépasse à gauche dans le compartiment latéral et aussi à droite en latéral de l'épine latérale du tibia. RX longs axes : présence d'une déviation en varus ddc, plus augmentée à G. Arthrose tricompartimentale ddc. RX longs axes des deux genoux et RX schuss des deux genoux avec rotules axiales ddc du jour : gonarthrose avancée à droite, surtout au niveau du compartiment fémoro-tibial externe avec un valgus avancé. Du côté gauche, légers signes dégénératifs surtout au niveau du compartiment fémoro-tibial interne avec un axe plutôt neutre et des signes de chondrocalcinose au niveau du compartiment fémoro-tibial externe. RX main D en 3 plans : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX main D en 3 plans : pas de dislocation secondaire. RX main droite : pas de fracture. Traitement symptomatique avec repos et antalgie. Si persistance des douleurs, proposition de faire un CT scan pour exclure une fracture au niveau des carpes. RX main droite : décrite ci-dessous. Réduction par manœuvre externe et immobilisation dans une attelle plâtrée intrinsèque.Repos, glace, surélévation. Antalgie. AINS. Certificat médical. Rendez-vous à la policlinique à 48 heures (pour réfection pansements). Consignes de surveillance de plâtre expliquées. RX main droite DP/latérale/oblique du 05.03.2020 : fracture spiroïde légèrement disloquée. Pas de composante intra-articulaire. Rx main droite en deux plans : par rapport au cliché du 05.03.2020, pas de déplacement secondaire. Rx main droite f/p/o du jour : par rapport au dernier, pas de déplacement secondaire plus important. Cal osseux visible, fracture consolidée. Rx main droite : Pas de fracture visualisée Mise en place d'une attelle velcro. RX main G en 3 plans du 23.03.2020 : la fracture est partiellement consolidée, avec du cal osseux plus ulnaire. RX main G face profil oblique : diagnostic susmentionné. Immobilisation dans une attelle Edimbourg, conseils de repos, glace et surélévation du membre supérieur G. Prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis (le patient sera convoqué). RX main G face profil oblique : fracture métaphyso-diaphysaire oblique du 5ème métacarpien avec bascule palmaire mesurée à 50°. Rx main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. RX main gauche du 09.03.2020 : fracture de la base métacarpienne peu impactée, sans déplacement de l'articulation. Fracture distale et dorsale du capitatum. Arrachement et avulsion dorsale du triquétrum. Rx main gauche du 10.03.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX main gauche f/oblique : pas de fracture. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. Rinçage. Discussion du cas avec le Dr X (chirurgien de la main HFR Tavel). Du fait d'une hypoesthésie, une lésion du nerf digital 3 et 4 n'est pas exclue, la patiente est ainsi adressée pour avis spécialisé et éventuellement exploration de la plaie avec suture du nerf digital. Rx main gauche : probable arrachement ostéophytaire au niveau de l'IPP (explication radiographie au patient par le médecin). Traitement avec syndactylie pour 3 à 6 semaines. Site chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rx main gauche 02.03.2020 : fracture Salter Harris 2 de la base de P1 D5. Le reste des structures osseuses se présente normalement. RX ne montrant pas de foyer clair parenchymateux. Selon l'évolution clinique avec fièvre et toux, persistante depuis 6 jours, avec un bilan inflammatoire négatif, fait par son pédiatre, on pense plus à un syndrome grippal. Pas de critères pour le frottis Coronavirus. Explications données aux parents sur le fait qu'elle doit rester à domicile, isolée, durant le temps de la présence des symptômes. Elle est autorisée à sortir 24 h après l'arrêt des symptômes. Rx orteil D2 : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr X) : ablation de l'ongle et refixation de l'ongle avec 2 points avec fil Prolene 4-0. Désinfection Chlorhexidine et NaCl. Anesthésie par MOEPA. Rx orteil G Avis orthopédique : Dr X : • Trépanation et drainage sous MEOPA • Pansement légèrement compressif • Antalgiques en réserve Rx orteil G : pas de fracture visualisée. Rx os propre du nez 30.03.2020 : pas de fracture de l'os propre du nez visualisée. Rx os propre du nez. Constat de coups et blessures. Arrêt de travail. Antalgie. La patiente a organisé avec son employeur pour avoir un soutien psychologique pour la suite. RX : pas de foyer parenchymateux, pas d'épanchement pleural, surcharge péri-hilaire • poursuite Dafalgan/Algifor • isolement RX : pas de fracture visible • Aircast cheville pendant 2-3 semaines 24/24, puis pendant le sport (6 semaines au total) • physiothérapie • antalgie en réserve • arrêt sport pendant 3 semaines • contrôle chez le pédiatre, avant de reprendre le sport RX : pas de fracture visible • attelle sapin 7-10 jours • antalgie en réserve • contrôle dans 7 jours chez le pédiatre RX : pas de fracture visible ATT : • attelle sapin avec immobilisation du 3eme et 4eme doigt • contrôle dans 7-10 jours chez le pédiatre pour réévaluation clinique • arrêt sport 10 jours • antalgie en réserve RX : pas de fracture visualisée • antalgie Dafalgan/Algifor • arrêt sport 10 jours • contrôle chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique Rx : pas de fracture, y.c. scaphoïde Vu avec l'ortho de garde. Mise en place d'une attelle poignet à but antalgique. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Rx : pas de fracture Attelle jeans pour 10 jours. Contrôle dans 10 jours chez Dr X. Rx : pas de fracture Pas de signe pour une lésion ligamentaire. Syndactylie molle à but antalgique. Rx pied D : les ostéotomies de la métatarse sont consolidées, matériel en place. Pas de déformation du 1er rayon. Rx pied D Antalgiques en R. Rx pied D, bassin, cheville D, genou et rotule ax. D 03.02.2020. CT cérébral + massif facial 03.02.2020. CT cheville/pied D 04.02.2020. Rx cheville D postOP 17.02.2020. Rx pied D du jour f/p/o en charge : architecture statique du pied conservée. Rapports articulaires conservés. Rx pied D entier 14.01.2020. IRM pied D 20.01.2020. Artériographie MID 16.01.2020. Rx gros orteil D 22.01.2020. Rx thorax 26.01.2020. Artériographie MID 31.01.2020. CT abdomen 03.02.2020. Rx gros orteil D 25.02.2020. ECG 23.01., 24.01., 31.01., 03.02., 27.02.2020. Rx pied D et G f/p/o 15.01.2020. IRM pied D 17.01.2020. Rx pied D f/p/o 22.01.2020. Angio 25.02.2020 pour pose PICC-Line veine basilique G. Rx thorax 26.02.2020. Rx pied D f/o 30.01.2020. Rx pied G f/o 30.01.2020. Rx cheville/jambe D f/p 30.01.2020. Angio-CT des MI 30.01.2020. Rx cheville D f/p 31.01.2020. Rx cheville D 12.02.2020. CT cheville/pied D 12.02.2020. Rx genou, rotule ax. D 18.02.2020. Rx cheville D 19.02.2020. Rx pied D f/p en charge ce jour : os naviculaire accessoire, pas de fracture visualisée sur les radiographies. CT pied D du 21.02.2020 : présence d'un os naviculaire accessoire, fracture avulsion du bord postéro-inféro-médial du talus. Rx pied D f/p postOP 11.03.2020. Rx pied D f/p/o du jour : progression de la consolidation, absence de déplacement secondaire. Rx pied D f/p/o du jour en charge : pied plat avancé avec une arthrose débutante au niveau talo-naviculaire et calcanéo-cuboïde. Hallux valgus avec peu de signes dégénératifs avec un angle inter-métatarsien de 19° et HVA de 30°. Rx pied D f/p/o en charge ce jour : pas de déplacement secondaire, consolidation osseuse en cours. Rx pied D f/p/o en charge du jour : absence de dissociation columno-spatulaire. Rx pied D f/p/o en charge du jour : arthrose avancée au niveau de la MTP1, lisse sur la face dorsale de la tête du MT1 et ostéophyte sur la face dorsale avancée. Rx pied D f/p/o en charge du jour : orteils en griffe. Hallux valgus avec arthrose importante MTP1. Rx pied D f/p/o postOP le 19.02.2020. Rx pied D postOP le 22.02.2020. RX pied droit - demandée par le médecin traitant - du 10.03.2020 : fracture sous-capitale engrainée, non déplacée du 5ème MT. Rapports articulaires MTP conservés. Synostose P2P3 du 5ème orteil. Rx pied droit : Aspect d'ostéocondensation du naviculaire évoquant une maladie de Koehler à confronter avec la clinique, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx cheville droite : Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. RX pied droit f/p et oblique en charge de ce jour : pas de fracture visible, pas de luxation. Rx pied droit : fracture de P1 visualisée (explication de la radiographie). Traitement conservateur avec syndactylie. Suite chez médecin traitant si nécessaire. Rx pied droit Antalgiques en réserve RX pied et cheville à gauche f/p et oblique : pas de fracture. Immobilisation par plâtre fendu. Organisation CT scan pied gauche ces prochains jours afin d'exclure une fracture-arrachement. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences dans une semaine. Ordonnance pour antalgie orale, cannes et Clexane. Arrêt de sport pour 3 semaines. Rx pied face/profil : présence d'une nécrose au niveau de l'os naviculaire, irrégularité os cuboïde Rx pied face/profil : présence d'une nécrose au niveau de l'os naviculaire, irrégularité os cuboïde CRP <5 mg/l, FSC et VS coagulée Rx pied f/p/o : présence d'un ancien arrachement osseux à la face dorsal du naviculaire, os accessoire naviculaire de type II. Rx pied f/p/o postOP 24.02.2020 Rx pied G et D f/p/o : présence d'une enthésopathie à l'insertion du tendon d'Achille et derniers points calcanéens ddc, plus marqués sur le pied G. Rx Pied G et D du jour : orteils de Morton avec métatarsus + du 2ème rayon, léger hallux valgus bilatéral, avec signe d'arthrose diffuse. Rx pied G et pied D f/p/o du jour : correction assez satisfaisante sans déplacement secondaire, consolidation des foyers d'ostéotomies, pas de nette progression de l'arthrose métatarso-phalangienne. RX pied G face profil oblique en charge : bonne congruence articulaire. RX pied G face profil oblique : pas de déplacement secondaire. Cal osseux au niveau de la fracture. Rx pied G f/o postOP 04.03.2020 Rx pied G f/o/p du jour : superposables. Rx pied G f/p du jour : absence de déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o dans le plâtre ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pied G f/p/o en charge, avec sésamoïde axial : possible fracture du sésamoïde latéral du premier rayon MTP1. Rx pied G f/p/o en charge du jour : hallux valgus, minime arthrose métatarso-phalangienne du 1er rayon, l'angle d'hallux valgus est mesuré à 30°, angle inter-métatarsien à 16°, DMAA à 20°. Rx pied G p ce jour : pieds plats, pas d'éperon calcanéen visualisé. Rx pied G 18.02.2020 Rx thorax 20.02.2020 CT thoracique 20.02.2020 Echocardiographie 21.02.2020 RX pied gauche entier du 10.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. Les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. RX pied gauche entier du 10.03.2020 : fracture de la base du 5ème métatarsien visible sur l'incidence de face, un peu moins facilement visible sur les incidences de profil et oblique. Cette fracture n'est pas déplacée. Reste des structures osseuses examinées sans particularité. RX pied gauche entier et calcanéum gauche du 10.03.2020 : absence de fracture ou de luxation. RX pied gauche face/profil, oblique : calcification en regard de l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. Petit éperon calcanéen qui s'étend dans le fascia plantaire. RX pied gauche f/p et oblique de ce jour : pas de fracture visible, bon alignement au niveau de l'articulation du Lisfranc et du Chopart. RX pied gauche f/p et oblique de ce jour : status post-résection de coalition calcanéo-naviculaire. Rx pied gauche : fracture non déplacée phalange proximale 4ème orteil. Rx pied : pas de fracture Rx pied/avant-pied G et D 26.12.2019 Angio CT des MI 27.12.2019 Rx genou D 28.12.2019 et 30.12.2019 Angio CT des MI 31.12.2019 RX (poignet D, f/p) de ce jour : début de cal au niveau de la fracture, mais le trait fracturaire au niveau du radius distal est encore bien visible. RX (poignet D, f/p) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est quasiment consolidée. RX poignet D (f/p) du jour : positionnement anatomique sans déplacement. Rx poignet D f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel. La consolidation n'est pas encore visible. Rx poignet D : fracture motte de beurre radio-ulnaire distale D, peu déplacée Avis orthopédique (Dr. X) : pas nécessaire de réduire, AB fendu et contrôle chez Dr. X dans 1 semaine pour circularisation du plâtre Fentanyl 35 mcg intra-nasal à l'arrivée AB fendu avec écharpe RX poignet droit : cf ci-dessous. Repos, glace, bande élastique. Antalgie/AINS selon douleurs. Rendez-vous dans 7-10 jours chez le médecin traitant si persistance/péjoration. RX poignet droit DP/latéral du 13.03.2020 : pas de fracture, alignement correct du carpe. Pas d'élargissement de l'intervalle SL. RX poignet droit f/p de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement ultérieur RX poignet face profil : pas d'élargissement du SL. Ulna avec une forme particulière avec un styloïde ulnaire de plus grande dimension qu'habituellement et une courbure. Découverte fortuite. Rx poignet f/P à G le 16.03.2020 Rx poignet f/p à G le 16.03.2020 Rx poignet G Attelle velcro RX poignet G face et profil : fracture complètement guérie au niveau du radius et début de consolidation au niveau de la styloïde ulnaire. RX poignet G face et profil du jour : bonne consolidation au niveau du radius distal G et du processus styloïde de l'ulna. IRM épaule G du 13.03.2020 : présence d'une lésion au niveau du tendon sus-épineux et aussi au niveau du tendon infra-épineux. Présence d'une bursite. Rx poignet G f/p : pas de déplacement secondaire, signe de consolidation débutante. RX (poignet G, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX (poignet G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX poignet G (f/p) du jour : consolidation osseuse sans déplacement secondaire. Par rapport aux derniers clichés, pas de progrès des signes dégénératifs. RX poignet G (f/p) du jour : fracture du radius consolidée. Fracture de la styloïde ulnaire en voie de consolidation. RX poignet G (f/p/oblique) du jour : bon positionnement de l'implant avec début de consolidation osseuse. Aucun déplacement secondaire. Rx poignet G : fracture radiale motte de beurre Rx poignet gauche : aucune lésion osseuse. Gonflement prononcé des tissus mous sur l'ulna distal sans corps étrangers ni calcifications radio-opaques. Épanchement articulaire. Si les symptômes persistent, un CT peut être organisé pour exclure une lésion osseuse. Rx poignet gauche. Avis Dr. X : mise en place d'une attelle AB prenant le pouce. RX post-mise en place du plâtre. Bretelle de soutien. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Rx poignet gauche DP/latéral du jour : fracture du radius est guérie. La pointe de la styloïde n'est pas guérie. Angle SL 60°, pas d'élargissement de l'intervalle SL. RX poignet gauche DP/latérale du jour : incongruence de la DRUJ, ulna neutre, bon alignement du carpe. RX poignet droit DP/latérale du jour : ulna neutre à légèrement +, pas d'arthrose, bon alignement du carpe. RX poignet gauche face et faux profil : la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX poignet gauche face/profil et scaphoïde : doute sur une fracture en regard du tubercule de lister. CT poignet gauche : fracture du radius distal non déplacée, intéressant le versant ulnaire sur sa face palmaire, et le versant radial sur ses faces palmaire et dorsale, touchant le tubercule de Lister. La fracture s'efface proximalement dans la métaphyse radiale, et distalement dans la ligne épiphysaire. Pas d'autre fracture mise en évidence, et en particulier pas de fracture du scaphoïde.Rx poignet gauche 02.03.2020, sans et avec plâtre : pas de lésion osseuse visible. Epanchement articulaire au niveau du tendon du muscle carré pronateur. Si persistance des symptômes, un CT est recommandé. Rx poignet/main G 06.03.2020 Rx poignet G f/p postOP 06.03.2020 Rx post-réduction : pas de fracture d'arrachement visualisée. Traitement avec syndactylie pour 6 semaines avec suivi en ergothérapie. Contrôle au team main à 1 semaine. Rx pouce D : pas de fracture visualisée. Désinfection dermabrasion pouce D avec Chlorexhidine. Avis orthopédique non disponible (temps d'attente prolongé car urgences adultes en cours). Semelle Darco à but antalgique, repos, surélévation, glace et antalgie en réserve. Rx pouce droit DP/latéral du jour : la fracture est guérie de manière per secundam intentionem avec un cal palmaire ulnaire. Les vis sont intactes et non disloquées. RX pouce droit DP/latéral du 09.03.2020 : petite calcification du côté radial de la MCP. Pas de fracture. RX pouce droit f/p du jour : pas de lésion osseuse. RX pouce face et profil du jour : position optimale de la prothèse. RX pouce gauche DP/latéral du 01.03.2020 : arrachement osseux du ligament collatéral radial avec un fragment mesurant 6x3 mm, ce dernier est proximalisé, un GAP de fracture de 2 mm est mesurable. RX pouce gauche DP/latéral du 05.03.2020 : légère dégénérescence au niveau de la CMC I et au niveau de l'IP. Pas de fracture. Rx rachis cervical, Rx thorax 10.03.2020. CT cérébral injecté et angio-CT des vaisseaux précérébraux le 10.03.2020. Surveillance neurologique rapprochée. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans 1 semaine. RX : radius : fracture bois vert avec légère bascule postérieure, ulna : fracture motte de beurre. BAB fendu. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Rx scintigraphie osseuse du 09.03.2020 : asymétrie de la captation au niveau talo-calcanéen en faveur de la G traduisant un état inflammatoire actif. Pas d'élément en faveur d'une algoneurodystrophie. RX thoracique le 02.03.2020. RX hanche le 02.03.2020. Rx thoracique le 25.03.2020 : ratio cardio-thoracique augmenté. Flou péri-hilaire et épaississement bronchovasculaire associés à des épanchements pleuraux bilatéraux, évoquant en premier lieu des signes de décompensation cardiaque, cependant un foyer infectieux surimposé ne peut pas être exclu formellement. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec syndrome de Chilaïditi connu. Cadre osseux inchangé. RX thoracique le 25.03.2020 : ratio cardio-thoracique dans la norme. Infiltrat basale en base gauche. Possible opacité à mi-hauteur de la plage pulmonaire gauche, sous réserve d'un inspirium de moyenne qualité. Épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural significatif ou de pneumothorax. Cadre osseux inchangé. Rx Thorax Rx thorax Rx thorax : aspect de surcharge diffuse prédominant en base droite, DD : épanchement droit. Gazométrie artérielle initiale à 19h30 : pH 7.43, pO2 9.0 kPa, pCO2 4.5 kPa, bic 22 mmol/l, EB -1.9, lactates 1.3. Lasix 40 mg puis à nouveau 40 mg avant la réalisation de l'angio-CT le 03.03.2020. Aux urgences : • Stable sur le plan HD, SaO2 89 % avec 4 l O2, TA 200/95 mmHg, FC 72 bpm • A l'auscultation pulmonaire, hypoventilation aux bases ddc, râles crépitants et sibilances surtout à gauche • Gazométrie à 21h30 : en amélioration avec pH 7.44, pCO2 4.6 kPa, pO2 9,5 kPa, Bic 23 mmol/l, SaO2 93 % sous 4 l O2 • Bilan biologique qui montre une créatinine à 115 umol/l, avec urée à 12,4, Na 138 mmol/l, K 3.3 mmol/l, CRP 100 mg/l, Leucocytes 10.6 G/l. Attitude aux urgences : • 40 mg Lasix iv avec diurèse totale aux urgences de 1150 ml (a reçu au total 120 mg de Lasix IV sur la soirée) • Push d'Isoket sublingual, puis Trinitrine en continu à 3 mg/h • Adalat 20 mg per os • Début du traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g IV 4x/j + Klacid 500 mg 2x/jour. Évolution aux urgences : • Persistance de l'hypertension artérielle malgré Adalat 20 mg et Trinitrine iv 8 mg/h, SaO2 92 % avec 6 l O2, désaturation à 80 % sans O2 • Pas de VNI effectuée aux urgences au vu de la suspicion d'une hémorragie alvéolaire au CT. Mr. Y transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en isolement pour suspicion de grippe avec insuffisance respiratoire. RX thorax : cardiomégalie, syndrome interstitiel/surcharge. Lasix iv. Torem 10 mg. Rx thorax : cf examens complémentaires Antigène urinaire (pneumocoque et légionelle) : négatif Co-Amoxicilline 2.2 g iv du 20 au 26.02.2020 Clarithromycine 500 mg per-os le 20.02.2020 Physiothérapie respiratoire intensive Rx thorax : comparatif du 7 février 2015. Index cardiothoracique discrètement augmenté avec minime redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, un épaississement bronchique, un épanchement pleural gauche, le tout évocateur d'une décompensation cardiaque ou surcharge hydrique avec augmentation du pédicule vasculaire. Discopathie pluri-étagée. Rx thorax : doute sur fracture 10ème côte gauche, pas de pneumothorax. Antalgie. Rx thorax : pas de franc foyer, mauvaise qualité. CT thoracique 01.03.20 Gazométrie veineuse : insuffisance respiratoire hypoxémiante, lactate augmenté. Gazométrie veineuse contrôle : amélioration des paramètres. Frottis grippe le 01.03.20 Hémoculture le 01.03.20 Ag urinaire Legionelle et Pneumocoque. ECG : parasité, rythme sinusal, régulier, pas de sus-décalage. Angio-CT thoracique : pas d'EP, pneumopathie bilatérale avec infiltrats mixtes (verre dépoli et interstitiel). Céfépime 2 g aux urgences Tamiflu Remplissage O2 masque à réservoir Attitude : Hospitalisation, Tamiflu, ceftriaxone, clarithromycine. Rx thorax : pas de syndrome alvéolaire. RX thorax : surcharge bronchique bilatérale, pas de foyer clair visualisé. Laboratoire : Lc 8.1, CRP 53, pro-calcitonine 0.5 (infection bactérienne possible). Frottis de grippe : à pister. Oxygénothérapie 3 litres en lunettes. Hospitalisation pour oxygénothérapie. Rx thorax : suspicion de foyer à droite. Poursuite de l'antibiothérapie déjà instaurée par vos soins. RX thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de foyer pneumonique visible. RX thorax : condensation rétrocardiaque gauche. Contrôle chez son médecin dans 3 - 4 jours. Retour aux urgences si red-flags (expliqués à la patiente). RX thorax du 04.03.2020 : comparatif du 02.01.2020. Cardiomégalie. Calcifications du péricarde connues et inchangées. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX thorax des 10, 13 et 14.03.2020 : sur les clichés effectués entre le 10 mars et le 14 mars, il y a une progression des infiltrats aux 2 bases et l'apparition d'un épanchement pleural droit. La silhouette cardiomédiastinale est inchangée par rapport aux comparatifs précédents, avec d'importantes calcifications péricardiques. Arthrose acromio-claviculaire des deux côtés. RX thorax du 10.02.2020 : comparatif du 18.01.2020. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Développement d'un épanchement pleural basal gauche avec atélectasie passive au contact. A droite, pas de foyer pneumonique visible, pas d'épanchement pleural. Discrète spondylose dorsale, mais pas de tassement significatif des corps vertébraux.CT thoracique injecté du 10.02.2020 : épanchement péricardique circonférentiel avec une épaisseur maximale de 15 mm associée à une cardiomégalie et un épanchement pleural gauche avec atélectasie au contact. Pas de foyer pulmonaire constitué. Emphysème centro-lobulaire marqué. CT abdominal du 12.02.2020 : pas de foyer infectieux abdominal. Persistance d'un épanchement péricardique. Lésion avec prise de contraste précoce de 2,3 x 2,8 cm de diamètre dans le segment VII hépatique, de localisation sous-capsulaire avec déformation de la capsule. Cette lésion est aspécifique DD tumoral (cholangiocarcinome). Un IRM hépatique serait l'examen de choix pour aller plus loin dans les investigations. RX thorax du 17.02.2020 : comparatif du 10.02.2020. Diminution de l'épanchement pleural basal gauche et de la condensation parenchymateuse au contact. Pas d'épanchement pleural à droite, pas de foyer de pneumonie. Cardiomégalie connue et inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. US abdomen du 19.02.2020 : lésion triangulaire d'environ 26 x 30 mm de diamètre hyperéchogène, mal délimitée du segment VII hépatique avec discrète rétraction de la capsule hépatique, comme visualisée sur le scanner du 12.02.2020, totalement aspécifique, sans augmentation du doppler couleur en son sein. Cette image ne présente pas les caractéristiques d'un abcès. Pas d'hydronéphrose. Lésions kystiques d'allure simple des 2 reins. Pas d'abcès décelable dans la cavité péritonéale. PET-CT du 25.02.2020 : mise en évidence d'une légère captation pariétale vasculaire au niveau de l'aorte ascendante, pouvant faire évoquer une atteinte vasculitique. Mise en évidence de petites captations ganglionnaires médiastinales et hilaires pulmonaires droites, d'origine probablement inflammatoire, morphologiquement stables par rapport au comparatif du 20.02.2020. Petites adénopathies cervicales, axillaires et mammaires internes bilatérales d'allure également inflammatoire. Nette diminution de l'épanchement péricardique connu (status post-ponction ?). Persistance d'un épanchement pleural gauche de faible quantité, inchangé. La lésion hépatique connue ne présente pas d'hypermétabolisme suspect. Absence de lésion hypermétabolique suspecte dans le reste du volume exploré. Echocardiographie transthoracique du 09.03.2020 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Signe de petit débit. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,16 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III), type restrictif. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 39 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. Image de cardiopathie dilatative d'origine indéterminée. Pas d'image évoquant de végétation. Rechercher maladie inflammatoire touchant le myocarde (IRM cardiaque - Biopsie du myocarde à discuter). RX thorax du 14.03.2020 : comparatif du 12.10.2019. Index cardiothoracique dans la norme. Redistribution débutante de la perfusion pulmonaire aux apex. Épaississement diffus des parois bronchiques. Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. PAC sans particularité. Gonarthrose bilatérale avec destruction partielle de la tête humérale gauche. CT thoracique du 15.03.2020 : pas de majoration de la masse médiastinale ni de la lamination de la veine cave supérieure. Pas de foyer pulmonaire constitué mais apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux avec signe de surcharge cardiaque. RX thorax du 15.03.2020 : index cardiothoracique augmenté avec redistribution de perfusion pulmonaire aux apex, une trame pulmonaire diffusement radio-opaque. Le tout évocateur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural, séquelles de fractures costales à droite. CT cérébral natif du 16.03.2020 : pas de fracture ni saignement intracrânien décelé. Sinusite maxillaire gauche. RX thorax du 17.02.2020 : comparatif du 06.01.2020 : cardiomégalie connue et inchangée. Agrandissement du hile des deux côtés, plus marqué à droite qu'à gauche, connu et inchangé DD vasculaire. Discret flou péri-hilaire pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Dans ce contexte, majoration de l'épanchement pleural basal gauche et apparition d'un épanchement basal droit avec condensation parenchymateuse basale gauche au contact DD atélectasie passive. Dans le reste du parenchyme pulmonaire, pas de condensation alvéolaire. Hauteur des corps vertébraux conservée. Pas d'argument pour un tassement de la colonne dorsale. RX thorax du 06.03.2020 : comparatif du 17.02.2020 : cardiomégalie connue et inchangée. Régression des opacités alvéolaires bibasales avec persistance toutefois de quelques opacités infra-hilaires droites. Régression des épanchements pleuraux bilatéraux malgré la persistance d'un épanchement modéré à droite. L'opacité nodulaire d'environ 10 mm visible en surprojection du cœur à gauche pourrait correspondre au mamelon. On retrouve une opacité relativement similaire à droite, dans la même localisation. Cadre osseux inchangé. Echographie transthoracique du 26.02.2020 : sténose aortique modérée, régression de l'insuffisance mitrale et de la dysfonction diastolique. Cette évolution parle contre une pathologie cardiaque primaire pouvant expliquer la surcharge volémique. OGD du 05.03.2020 : atteinte gastro-intestinale dans le cadre de la sclérodermie probable. L'examen effectué n'a pas mis en évidence de sources d'hémorragie digestive haute, notamment la présence d'ulcère ou de tumeur gastro-duodénale a été écartée. Les angiodysplasies minuscules de l'estomac ne me paraissent pas assez grandes pour expliquer une anémie ou encore une extériorisation macroscopique sous forme de méléna. Je propose de revoir le rapport de la colonoscopie et éventuellement de répéter l'examen. Sinon, je propose une entéroscopie par vidéo-capsule au CHUV, en principe réalisable en ambulatoire avec garantie de la prise en charge par l'assurance au préalable. En cas de confirmation d'angiodysplasies au niveau de l'intestin grêle, une entéroscopie à double ballon avec traitement par Plasma Argon se réaliserait également au CHUV. Vidéo-capsule le 13.03.2020 : une copie du résultat vous sera envoyée par courrier séparé. RX thorax du 17.02.2020 : péjoration de l'épanchement pleural des deux côtés, pas de foyer visualisable. Avis cardiologique du 26.02.2020 : la surcharge volémique n'est pas expliquée par une pathologie cardiaque primaire, comme en témoigne l'amélioration de la fonction diastolique et la régression de l'insuffisance mitrale comparativement à l'examen antérieur. La seule proposition cardiologique est de limiter la post-charge et de maintenir une normovolémie. Oxygénothérapie (déjà à domicile), sevrée le 24.02.2020. Torasémide jusqu'à 100 mg/jour, diminué progressivement. Metolazone du 15 au 22.02.2020. Rx Thorax du 21.02.2020 : par rapport au comparatif, on retrouve de multiples ganglions médiastinaux hilaires bilatéraux calcifiés post-sarcoïdose. Pachypleurite apicale bilatérale séquellaire inchangée. Nombreuses franges graisseuses versus séquelles pleuro-parenchymateuses à la pointe du cœur. Pas d'évidence d'infiltrat alvéolaire ou de bronchogramme aérique surajouté décelable. Remaniements costaux sur anciennes fractures en série à gauche, consolidées. Calcifications pleurales postérieures séquellaires inchangées. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas d'évidence de fracture/tassement des corps vertébraux.Rx thorax 05.03.2020 : par rapport au comparatif, statut après mise en place d'un dispositif cardiaque pectoral gauche avec deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Les multiples adénopathies calcifiées du médiastin sont inchangées. Majoration de l'infiltrat péri-broncho-vasculaire aux deux bases pulmonaires, évoquant en premier lieu une insuffisance cardiaque décompensée. CT thoracique du 21.02.2020 (comparatif du 31.10.2019) : multiples adénopathies médiastinales et hilaires calcifiées DD sarcoïdose. Pas d'EP. Atélectasie chronique du lobe moyen et dystélectasie de la lingula. Lésion focale de la graisse épicardique antérieure droite d'environ 2 cm de diamètre pouvant faire suspecter une adénopathie métastatique (cf lésion caecale visible sur le scanner du 25.01.2020). ETT du 27.02.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Épaississement (5 mm) du péricarde, d'aspect hétérogène avec comblement du sillon atrio-ventriculaire et présence d'un épanchement péricardique minime circonférentiel (DD franche graisseuse en premier lieu DD masse d'origine autre). Holter sur 48h le 27.02.2020 : présence d'une pause symptomatique d'une durée de 13 sec 570 msec sur un bloc AV complet. Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (0.2 % : une salve de 3 complexes, trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (0.2 % : doublets, salves de 3 et 4 complexes, un épisode de tachycardie supraventriculaire de 10 complexes à une FC moyenne à 150 bpm). Radiographie du thorax du 05.03.2020 : pas de pneumothorax. Coloscopie du 06.03.2020 : suspicion d'un cancer au niveau du caecum, ulcéré et pénétrant. Polype dans l'ascendant réséqué à l'aide d'une pince. Passage difficile du sigmoïde à cause d'une sténose due à un statut post diverticulite. Diverticulose du côlon. Rx thorax : épanchement pleural bilatéral. ECG. Labo. Attitude : • Lasix 60 mg iv • Transfert en médecine pour suite de prise en charge. Rx thorax (explication au patient radiographie). Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Rx thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. On retrouve des fractures costales en série au niveau des arcs latéraux du côté D superposables. Petit épanchement pleural bilatéral. Pas de pneumothorax notable. Rx thorax face/profil 30.03.2020, comparatif 28.03.2020 : par rapport au comparatif du 28.03.2020, apparition de lésions en bande évoquant des troubles ventilatoires dans le contexte clinique, mais pas de pneumothorax visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un cœur de taille dans les limites de la norme. RX thorax : foyer base pulmonaire droite, doute sur un foyer lobe supérieur gauche. • Amoxicilline 80 mg/kg/jour, pendant 7 jours. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement, ou après 48 h d'antibiothérapie si persistance de la fièvre. Rx thorax foyer D. Rocephin 2 g du 12.02.2020. Rx thorax le 04.03.2020 : cardiomégalie avec signes de redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex. Opacité diffuse des parenchymes pulmonaires, de manière prédominante à droite. Multiples condensations en partie nodulaire en base droite évocatrices d'un foyer infectieux. Les épanchements pleuraux sont possibles sous réserve de la position couchée. Rx thorax le 05.02.2020 : examen effectué en position couchée ce qui limite l'interprétation du cœur et du médiastin. Statut après sternotomie. Un petit clip métallique en surprojection de la silhouette cardiaque. Quelques petits clips métalliques en surprojection de la région cervico-thoracique à droite ceci devant correspondre à un statut post-intervention chirurgicale. Pas de foyer pulmonaire nettement visible. Pas d'épanchement pleural. US des voies urinaires le 21.02.2020 : vessie en réplétion avec contenu anéchogène de 180 ml. Rein droit de taille et d'aspect normal, sans dilatation pyélo-calicielle. Le rein gauche n'est pas visualisé. Dilatation anévrismale de l'aorte à 7 cm. CONCLUSION : examen de mauvaise qualité en raison de l'absence de compliance du patient. Le rein gauche n'est pas visualisé (statut après opération ?). Anévrisme de l'aorte infrarénal, difficilement analysable en raison des interpositions digestives, à corréler à un CT s'il s'agit d'une découverte fortuite et que la fonction rénale le permet. Rx thorax le 05.03.2020. Gazométrie 10.03.2020 (sat AA 86 %) : pH 7.5, pO2 6.7 kPa, pCO2 5.3 kPa, bic 31 mmol/l. Spirométrie 16.03.2020 : syndrome obstructif. Avis pneumologique 16.03.2020 : syndrome obstructif déjà traité, pas de modification thérapeutique à prévoir. Lasix le 06.03.2020 puis Torem du 7.03 au 10.03.2020. Rx thorax le 11 et le 16.01.2020. Suivi clinique. Rx thorax le 12.02.2020. Avis de médecine interne le 12.02.2020 : antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. débutée le 12.02.2020. Rx thorax le 12.03.2020 : comparatif avec radiographie du 7 février 2020. Statut post cathéter de dialyse dont l'extrémité est en regard de l'oreillette droite. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Majoration de la condensation de la base pulmonaire gauche avec probable majoration de l'épanchement pleural en regard. Parenchyme pulmonaire difficilement visible au niveau de l'apex pulmonaire gauche (pneumothorax ?). Le reste du parenchyme est superposable au comparatif. Asymétrie mammaire aux dépens du sein droit déjà présente mais plus marquée que sur comparatif. Statut post fracture de l'arc postérieur de la 8ème côte à gauche déjà présent sur comparatif et inchangée. NB : évocation pneumothorax radiologique, mais très peu probable selon relecture (discuté par téléphone). IRM MID le 17.03.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. À l'exception d'un œdème sous-cutané prédominant côté droit, absence de lésion des parties molles ou des structures osseuses au niveau des jambes des deux côtés, en particulier absence d'œdème osseux. Une ostéomyélite est donc improbable. Absence de collection visible, notamment à hauteur de la lésion pré-tibiale droite. RX thorax le 14.03.2020. CT cérébral natif le 14.03.2020. IRM cérébrale le 16.03.2020. US des voies urinaires le 16.03.2020. Rx thorax le 20.03.2020. ECG : superposable au précédent. Lasix du 20.03 au 22.03.2020. Rx thorax le 22.03.2020 : examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiaque pouvant être encore en rapport avec la position (DD : cardiomégalie). Opacités alvéolo-interstitielles et épaississement bronchique diffus, évoquant en premier lieu une surcharge. À noter toutefois qu'un éventuel foyer apical DD n'est pas exclu. Pas d'épanchement pleural significatif. CT Time is brain le 21.03.2020 : collection sous-durale fronto-pariétale gauche d'épaisseur maximale de 7 mm et frontale droite d'épaisseur maximale de 4 mm sans éléments d'hémorragie aiguë. Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Importants infiltrats alvéolaires et interstitiels diffus aux apex pulmonaires. Rx thorax le 23.03.2020: Epanchement marginal angulaire mineur sur le côté droit avec une ventilation basale légèrement réduite ; dans le cas d'une clinique appropriée, un infiltrat ne peut pas être complètement exclu. Aucune preuve d'une infiltration manifeste. Effusion angulaire marginale minimale sur le côté gauche. Aucun signe de décompensation cardiaque. Rx thorax le 28.01.2020 : pas de signe de surcharge, pas d'infiltrat ECG 28.01.2020 : FA tachycarde (FC 103 bpm), axe du QRS normal, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation associés, une ESV. Consilium de cardiologie le 30.01.2020 (en annexe) • confirmation FA, anticoagulation reste indiquée • ad TSH, Mg P, Ca : hypophosphatémie c.f. diagnostic supplémentaire 2 • Bisoprolol 2.5 mg 1x/j depuis le 30.01.2020 • Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j depuis le 01.02.2020 Rx thorax le 29.03.2020 CT thoracique le 29.03.2020: Comparatif: CT thoracique du 28 novembre 2019. En fenêtre médiastinale, pas d'embolie pulmonaire. Pas d'élargissement du tronc pulmonaire ou des cavités cardiaques droites. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte. Massif cardiaque sans particularité. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie. Thyroïde et œsophage sans particularités. En fenêtre parenchymateuse, pas de foyer. Stabilité d'un granulome calcifié de 4 mm du lobe supérieur droit et du nodule connu de 7 mm juxta-pleurale du segment antéro-basal du lobe inférieur droit. Maladie emphysémateuse connue. Discret épaississement péri-bronchique. Légère épaississement des septa interlobulaires aux deux bases suggérant une surcharge. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Rx thorax le 9.3: pas de foyer visualisé Frottis de coronavirus effectué le 9.03. en cours FSC ce jour - dans la norme, CRP à 21 mmol/l Rx thorax: pas d'argument pour une fracture costale. Explication donnée par le médecin. Attitude: • Irfen 600 3x/j • Dafalgan en R • consignes d'éviter les sports de contact au moins une semaine ou jusqu'à amélioration des symptômes. Rx thorax: pas de foyer Rx thorax: pas d'épanchement, pas de pneumothorax ECG: FC 90/min, rythme sinusal, régulier, pas de troubles de repolarisation, pas de troubles de conduction Rx thorax: pneumonie rétrocardiaque gauche probable Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Rx thorax post-pose de sonde nasogastrique 17.02.2020 : par rapport au 15.01.2020, on retrouve une sonde nasogastrique en surprojection correcte avec l'extrémité distale se terminant en surprojection de l'estomac, avec une coudure de cette sonde juste après l'extrémité du guide métallique. Rx thorax: superposable au comparatif, pas de foyer visible. Consulter médecin traitant si péjoration. Traitement symptomatique. Rx thorax 02.03.2020 Rx hanche G ax. 02.03.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 05.03.2020 Rx bassin et hanche axial G le 05.03.2020 RX Thorax 03.02.2020 : Epanchement pleural bilatéral Rx thorax 03.03.2020 Angio-CT thoracique 03.03.2020: Pas d'embolie pulmonaire, Infiltrats en verre dépoli aux apex Frottis 03.03.2020 : Influenza négatif, antigènes Pneumococques, Legionelles négatifs. Klacid 03-04.03.2020 Ceftriaxone 03.03- Ventilation non-invasive du 04.03- Rx thorax 06.02.2020 CT abdominal natif et injecté 07.02.2020 Rx thorax 07.02.2020 Rx thorax 09.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 12.02.2020 Rx thorax 13.02.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien et hanche G 13.02.2020 Rx thorax 18.02.2020 CT hanche G injectée 19.02.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 20.02.2020 Echocardiographie ETT+ ETO 21.02.2020 Colonoscopie 24.02.2020 Rx thorax 12.03.2020: Forte suspicion d'une diminution de transparence de la base gauche, suspect de foyer débutant. Rx thorax 18.03.2020: Pas d'infiltrats Laboratoire: leucocytes 9.4 G/l, CRP 6 mg/l, créatinine 46 µmol/l, hémoglobine 151 g/l, Na 139 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Rx thorax, 16.03.2020: superposable au comparatif de 2012 Rx thorax 19.02.2020 : dans la norme. Auscultation thoracique s.p. Hémocultures 19.02.2020 : négatif à J5 Evolution favorable Rx thorax 25.03.2020: Ausgedehnte bilaterale nicht konfluierende mehr milchglasartige Transparenzminderung in beiden Lungen ohne Ergussbildung. Zusammen mit der Klinik Verdacht auf atypische Virus Pneumonie z.B. Corona Infektion. Normales Mediastinum. Keine Stauungszeichen. Keine aktuelle Skelett Pathologie Laboratoire 25.03.2020: CRP 166mg/l, Leuco 6.0 G/l. Gazo 25.03.2020: Alcalose respiratoire pH 7.48, PCO2 3.3kPa, PO2 8.0, Bic 18mmol/l, Sat. 93% NaCl 0.9% 1000ml Frottis COVID 19 réalisé à la permanence de Meyriez. Prévoir garde des 2 enfants. Rx thorax 28.01.2020 : pas d'argument pour un épanchement pleural Avis de médecine interne : Optimisation traitement cardiaque Pas d'indication à une coronarographie Rx thorax 31.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 31.12.2019 CT bassin/hanche D 31.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 02.01.2020 Rx thorax 06.01., 12.01.2020 Rx abdomen 08.01.2020 ECG 12.01.2020 Rx thorax/abdominal Rx thorax/abdominal: pas de notion de corps étranger Rx thorax Echo et bilan cardiaque à distance Holter pour recherche FA Rx thorax Frottis COVID le 22.03.2020: négatif ECG le 22.03.2020: sus-décalages V2-V4 Naloxone le 22.03.2020 Adnexate le 22.03.2020 Soins de confort • oxygénothérapie • diurétiques • morphine • Rocéphine + Klacid le 22.03.2020. Rx thorax Labo Gazo ECG Hémoculture et frottis CoVid-grippe le 26.03.20 Ceftriaxone 2g iv Hospitalisation en médecine interne Rx thorax Laboratoire: 21749 ng/l suite de prise en charge au SI Rx thorax. Majorations de l'antalgie. Conseil de réévaluation ambulatoire si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Rx thorax: Scoliose dorsolombaire dextro-convexe. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Arthrose AC bilatérale. RX Thorax suite de prise en charge au SI Rx thx Labo ECG Urines Frottis grippe Covid et antigènes urinaires Envoyé Hydratation 500cc aux urgences Mise en pause des antibiotiques RX tibia G face profil post changement du plâtre: dans le profil l'alignement est parfait et sur la face la ligne d'angulation en valgus de 8° est acceptable à son âge. Rx 2ème orteil droit 02.03.2020 : examen de qualité limitée mettant en évidence une fracture d'allure déjà ancienne de la tête de P2 O2, en cours de consolidation et possiblement de P1 O2 plus ancienne, à confronter avec la clinique. Arthrose avancée de l'IPD.Rx Avis ortho Hospitalisation et opération ce jour, surveillance loges aux heures RX. Exploration et rinçage de la plaie. Avis orthopédique (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Rappel tétanos. Transfert au bloc opératoire de Tavel pour exploration de la plaie et suture des nerfs (Dr. X). RX. Frottis COVID. BNP. ATT Oxygénothérapie. 20 mg de Lasix aux urgences. Suivi clinico-biologique. Pas d'ATB d'emblée vu absence de syndrome inflammatoire et fièvre (un seul épisode à 38.2). Rythme idio-jonctionnel accéléré à l'ECG, de découverte fortuite le 26.03.2020. S: Asthénie d'origine multiple sur : • contexte de maladie oncologique avancée, status post radiothérapie, polymédication, état anxio-dépressif chronique S: Asthénie O: somnolence A: difficultés de mobilité sur SLA, angoisses, dénutrition S: Douleurs crampiformes nocturnes des membres inférieurs O: insomnies, incapacité à se mobiliser la nuit A: Spasticité sur SLA S. intestin irritable. S: Nausées intermittentes sur carcinose péritonéale S: Oedèmes des membres inférieurs O: OMI ddc jusqu'aux hanches, ne prenant pas le godet A: lymphoedème, hypoprotéinémie Sacro-ilite droite à Staphylocoque Aureus résistant à la Pénicilline le 15/11/2016 • ponction-lavage de la sacro-iliaque droite par les radiologues interventionnels • ETT et ETO Floxapen 4 g/jour 16.11 - 22.11.2016 Daptomycine (Cubucun) 350 mg/jour 23.11 - 16.12.2016 Pose de Picc-line le 25.11.2016 pour poursuite du traitement en ambulatoire Malnutrition sur régime alimentaire avec : • hypovitaminose B12 (138 pg/ml) • carence en acide folique (0,8 ng/ml) • hypovitaminose D (45 nmol/l) • hypophosphatémie légère • anémie normochrome normocytaire arégénérative Saignement actif au niveau de la cloque, qui se remplit spontanément. Compression 20 minutes à la permanence infructueuse. Nous faisons une compression de 24 h. Le patient sera revu pour un contrôle demain. Dans la mesure du possible, nous souhaitons éviter le débridement qui formerait une plaie de 1.5 cm de diamètre. Saignement au niveau du visage avec de multiples petites plaies superficielles infra-millimétriques au niveau du visage dans un contexte de rasage manuel. Saignement avec status post-amygdalectomie bilatérale le 16.04.2019 pour dyspnée haute sur angine à EBV Eruption cutanée induite par Amoxicilline dans le contexte d'une mononucléose infectieuse à EBV 2019 Candidose oropharyngée 2019 Saignement buccal secondaire à morsure de langue sur crise d'épilepsie le 04.03.2020 Saignement d'abcès inguinal gauche chez patient triple anti-agrégé et anti-coagulé, le 17.03.2020. Saignement de la cicatrice médiale le 18.11.2016 post cure d'ongle incarné. cure d'ongle incarné récidivant côté interne et nouveau du côté externe (OP le 18.11.2016). Réfection du pansement avec Tabotan. Gastrite, le 10.09.2019. Saignement de la plaie abdominale chronique. Saignement digestif bas le 14.03.20 • DD hémorroïdes stade 3. Saignement digestif bas, le 18.03.2020. DD: sur fissure anale. Saignement digestif en 09/2011 • avec colonoscopie et oesophagogastroduodénoscopie normale Hémorragie digestive à bas bruit probablement basse, DD: hémorroïdes / diverticulose / anomalies vasculaires du tube digestif • diminution progressive de Hb (147 G/l le 02.06.2018 jusqu'à 113 G/l le 12.06.2018) • Toucher rectal le 08.06.2018: pas de sang, ni dans les selles ni sur le doigtier. Tonus et sensibilité conservés. Douleur à la palpation de la paroi rectale à 6 h. Suspicion d'hémorroïdes internes. Hémorroïdes externes déjà connues de stade 2. • Hémoccult: positif (le 07.06.2018) • S/p hémorragie digestive probablement basse le 31.03.2018 • Gastroscopie le 31.03.2018: pas de source de saignement. • Colonoscopie le 31.03.2018: Diverticulose colique et hémorroïdes de stade II à III. • Sous anticoagulation thérapeutique par Eliquis • HASBLED: 3 (5.8% risque hémorragique), CHADSVASC: 4 (4% risque AVC) • Stabilisation d'Hb à 121 G/l après l'arrêt d'Eliquis État confusionnel aigu dans le contexte traumatique et troubles cognitifs sous-jacents le 15.02.2020 DD hydrocéphalie à pression normale • Scanner crânien natif le 15.02.2020: Leuco-araïose et atrophie cérébrale diffuse mais avec un angle callosomarginal estimé à 60° (hydrocéphalie à pression normale ?). • GDS 15/39, Clock-Test 1/6, GDS 10/15 (le 24.02.2020) Excision d'un fibrome (sans précision) Opération de la cataracte ddc en 2012 Conjonctivite bactérienne bilatérale en 10/2014 Lipothymie dans un contexte de sténose aortique et mitrale avec bradycardie possiblement secondaire le 13.09.2017 • hypotension orthostatique Infection urinaire le 22.02.2020 Fosfomycine le 22.02.2020 Insuffisance rénale aiguë stade 3A • eGFR selon CKD-EPI: 49.6 ml/min/1.73m² (le 24.05.2018) Saignement du méat urinaire suite à une mobilisation inappropriée de la sonde vésicale durant la nuit du 29.03.2020 • patient sous Marcoumar avec INR supra thérapeutique le 29.03.2020 Saignement important périnéal Saignement inguinal G. Saignement lingual Saignement nasal post-opératoire. Saignement non actif du plancher de la langue sur chute Saignement post-amygdalectomie Saignement vaginal Saignement vaginal sur le dôme après hystérectomie. Saignement vaginal sur placenta praevia recouvrant chez une patiente de 33 ans 2G1P à 24 2/7 SA. Saignement vaginal sur probable vaginose chez une patiente 1G-0P de 32 ans à 28 0/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2020. Saignement vaginal chez une patiente connue pour fibromes utérins. Mr. Y a présenté un bref épisode d'épistaxis ce matin spontanément résolutif dans le contexte d'un PTI sévère évoluant depuis 40 jours. Son statut clinique est strictement rassurant. Le bilan urinaire permet d'exclure une hématurie. En accord avec le Dr. X, hématologue pédiatre, au vu d'une clinique rassurante et d'une hypoplaquettose en amélioration, un RAD est proposé avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Salpingectomie droite, curetage diagnostique et test au bleu le 09.02.2020. Pathologie en cours. Salter II de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite le 15.02.2020. Salves de tachycardie ventriculaire non soutenue (8 complexes) le 27.03.2020 Sans REDFLAG. Attitude: Traitement antalgique.Sans traitement sous surveillance clinique SAOS appareillé. SAOS appareillé. SAOS appareillé. SAOS appareillé. • CPAP à domicile SAOS appareillé par CPAP SAOS appareillé par CPAP SAOS appareillé par CPAP. SAOS appareillé par CPAP. • Tabagisme actif à 35 UPA SAOS appareillé par CPAP. • Troubles neuro-cognitifs de degré modéré (DD étiologie thymique, neurodégénérative et vasculaire). • État anxio-dépressif. • Consommation d'alcool à risque. SAOS avec CPAP SAOS non appareillé SAOS non appareillé Insuffisance rénale chronique (G4A1) : • origine : composante hypertensive • clearance de la créatinine estimée à 29 ml/min/1.73m2 • rein droit 10 cm, rein gauche 10,5 cm, différenciation cortico-médullaire conservée, indice de résistivité à droite à 0.69 et à 0.72 à gauche Insuffisance veineuse chronique au stade II (C3) avec : • insuffisance post-thrombotique du système veineux profond gauche (Dr. X 09.2018) Obésité de stade I (BMI 32 kg/m2) Hernie hiatale Diverticulose colique Hyperréactivité vésicale sur contamination urinaire chronique Troubles de l'endormissement avec syndrome de dépendance aux somnifères (Stilnox) Consommation d'alcool à risque actuellement sevrée : • syndrome de sevrage alcoolique les 27.01.2018 et 28.08.2018 Démence probable Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Lombosciatalgie chronique gauche sur : • scoliose lombaire sinistro-convexe dégénérative • discopathie sévère L2-L3, L5-S1 • s/p fracture L2 • arthrose facettaire lombaire basse Ostéoporose fracturaire SAOS possible. S/après anémie ferriprive d'origine indéterminée mais probablement gynécologique en 2016. Sarcoïdose avec atteinte pulmonaire et oculaire : • au niveau pulmonaire : adénopathies hilaires bilatérales, cellularité inflammatoire et granulomateuse à la biopsie et image scannographique évocatrice • au niveau oculaire : panuvéite bilatérale granulomateuse avec chorio-rétinite (DD maladie de Vogt-Koyanagi-Harada) Sarcoïdose de stade 3 avec insuffisance respiratoire mixte diagnostiquée en 2004 Vaccinée contre la grippe et le pneumocoque fin d'année 2019 Hypertension artérielle Tabagisme ancien Glaucome Sarcoïdose pulmonaire 1981 Sarcome d'Ewing Sarcome myofibroblastique épaule gauche le 05.2011 Status post-appendicectomie, cholécystectomie, hystérectomie Sarcopénie Sarcopénie. Saroten en suspend dès le 10.03.2020 Restriction hydrique Spot urinaire Saturation à 93%, dyspnée à l'effort Labo Gazométrie Frottis COVID en attente Hospitalisation en médecine Dosages des médicaments non connus, à vérifier et compléter (pharmacie Amavita Marly) Saturation de transferrine abaissée Maltofer en novembre 2019 Scanner : pas de saignement / pas de fracture Avis ophtalmo du 04.03.2020 : hyposphagma Scanner - schéma lyonnais du genou G : présence d'une TA-GT de 19 mm, tilt patellaire de la rotule de 40°. Présence d'une lésion cartilagineuse au niveau de la surface médiale de la rotule de presque 6 mm. Scanner abdominal du 19.03.2020 : • Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. • Calculs caliciels à droite mesurant 7.8mm au niveau du groupe caliciel supérieur, 8mm au niveau du groupe caliciel moyen et 4.5mm au niveau du groupe caliciel inférieur. • Calculs caliciels G mesurant 2mm au niveau du groupe caliciel moyen et 2.5mm au niveau du groupe caliciel inférieur. Pas de calcul sur la trajet urétéral ddc. • Pas d'urétéro-hydronéphrose. • Vessie sp. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste : • Foie discrètement agrandi de densité spontanée homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. • Rate : taille et morphologie normales. • Pancréas : taille et morphologie normales. • Glandes surrénales : fines ddc. • Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. • Parties molles : sans particularités. • Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION Lithiases rénales calicielles ddc. Pas de calcul urétéro-vésical. Pas d'hydronéphrose. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, examen CT abdominal dans les limites de la norme. (Dresse X) Scanner cérébral + colonne cervicale le 07.03.2020 Physio de mobilisation Antalgie simple Scanner cérébral et colonne cervicale le 07.03.2020. Antalgie simple. Holter en ambulatoire du 12 au 13.03.2020. Scanner cérébral le 02.03.2020 : Masse fronto-temporale droite unique de 74x57x68mm (le plus probablement intra-axiale) associée à un oedème/infiltration péri-lésionnel et un effet de masse provoquant une déviation de la ligne médiane de 7mm. À confronter à une IRM (DD : glioblastome jusqu'à preuve du contraire ? autre ?). Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. CT thoraco-abdominal le 04.03.2020 : Pas de foyer infectieux à l'étage thoracique ou abdominal. Cardiomégalie avec dilatation du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Image évocatrice d'un syndrome de congestion pelvienne, à corréler à la clinique. IRM cérébrale le 04.03.2020 : Masse fronto-temporale à droite. Cette image n'est pas spécifique. Sans pouvoir l'exclure avec certitude, elle n'a pas l'aspect typique d'une lésion tumorale telle qu'un glioblastome. Le DD doit également être fait avec une pathologie infectieuse telle qu'une maladie parasitaire par exemple. EEG le 05.03.2020 : destructuration de l'activité de base, compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie discrète à modérée. Ralentissement fronto-temporal G d'allure lésionnelle. Importante activité irritative postérieure G. Scanner cérébral le 07.03.2020 : pas de sténose, légère athéromatose vaisseaux précérébraux Avis Neurologue de garde (Dr. X) Antiagrégation par aspirine 100 mg 1x/jour dès 08.03.2020 IRM cérébrale + vaisseaux pré-cérébraux à prévoir (dissection artère vertébrale ?) Echocardiographie transthoracique à prévoir Holter à prévoir Scanner cérébral le 09.03.2020. Sérologies de HIV, Lyme, EBV, HSV1, Varicelle et Syphilis le 09.03.2020 : négatives pour une infection aiguë. Consilium neurologique le 10.03.2020. Prednisone et Aciclovir du 10.03.2020 au 19.03.2020. Protection oculaire pour la nuit et Vitamine A. Scanner cérébral le 20.03.2020 EEG 20.03.2020 : état de mal frontal gauche EEG de contrôle le 22.03.2020 Ponction lombaire le 20.03.2020 : pister PCR Sérologie CMV, EBV, VIH, HSV, Syphilis : à pister IRM cérébrale à prévoir Rivotril le 20.03.2020 Keppra intra-veineux dès le 20.03.2020 puis per os dès le 22.03.2020 (SNG) Sonde naso-gastrique dès le 21.03.2020 Nutrition entérale dès le 21.03.2020 Scanner cérébral-cervical-thoracique le 07.03.2020. IRM cérébrale et colonne cervicale le 10.03.2020. Électroencéphalogramme (EEG) le 09.03.2020. Hémocultures le 07.03.2020 : négatives à 5j. Frottis Influenza et RSV le 07.03.2020 : négatif. Ponction lombaire le 07.03.2020 • Culture de LCR : négative • PCR Entérovirus, HSV1, HSV2 et VZV : négatives Avis neurologique (Drsse X) le 07.03.2020 Aciclovir du 07.03.2020 au 10.03.2020. Scanner cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 27.02.2020 Consultation oncologique Dr. X le 02.03.2020 Ad Xgeva 120 mg 1x/mois dès le 04.03.2020 Ad Calcimagon D3 1x/j. dès le 02.03.2020 Contrôle scanner thoraco-abdominal le 23.04.2020 à 10:00 à Fribourg, patiente à jeun Scanner CT 3D Impingement: torsion normale. Pas de descellement de la prothèse. Ponction intra-articulaire: montre 3980 éléments avec une différenciation des leucocytes impossibles. Pas de cristaux. Scanner de l'épaule G: fracture de Bankart consolidée. Scanner du bassin du 24.02.2020: il n'y a pas de collection ni de mobilisation des composants prothétiques. RX bassin face et hanche axial D: position du cotyle correcte. On ne peut pas mesurer correctement l'antéversion de la tige fémorale sans avoir un scanner CT 3D Impingement mais on voit la présence d'un liner au niveau de la tête qui est un élément qui peut favoriser une luxation. Scanner du bassin du 31.07.2019, 05.12.2019 et 06.02.2020: en comparant les examens, on remarque une progression de l'ostéolyse au niveau de l'aile iliaque G avec actuellement une masse s'étendant dans la musculature fessière et une ostéolyse au niveau de l'aileron sacré G. Présence également de lésions lytiques au niveau du toit du cotyle G. Scanner du bassin: montre un stock osseux pauvre plus particulièrement au niveau de la colonne postérieure. Scanner du coude D du jour: présence d'un galbe de plus de 4 mm au niveau de l'articulation. Scanner de la main G du jour: présence d'une possible fracture ancienne DD fracture nouvelle du capitatum peu déplacée. Scanner du genou G de ce jour: présence d'un excessif jeu du polyéthylène au vu de l'ouverture clinique au stress médial. Présence d'une arthrose modérée au niveau du compartiment latéral. Scanner du 06.02.2020: présence d'une fracture en Schatzker III au niveau du plateau latéral du tibia. RX genou D face profil du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture déjà connue. Scanner du 24.02.2020: fracture non déplacée de la tête radiale type Mason I. Scanner longs axes des membres inférieurs: présence d'une antétorsion fémorale augmentée à G à 43° versus 21° à D. Scanner thoracique et abdominal du 17.02.2020: important emphysème médiastinal antérieur et sous-cutané avec drain thoracique en place, faisant suspecter une fistule bronchopleurale sur le site de lobectomie. Pneumothorax antérieur droit. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral. Épaississement tissulaire péri-lobectomie supérieure droite. AU NIVEAU ABDOMINAL: coprostase intéressant le côlon sigmoïde, gauche, et transverse sans iléus. Scanner thoracique du 19.02.2020: apparition d'un niveau liquidien au sein du pneumothorax antérieur et persistance d'un emphysème important ainsi que des bulles d'air au sein du foyer de résection chirurgicale, le tout faisant évoquer une suspicion de médiastinite avec possible fistule bronchopleurale. Radiographie du thorax le 20, 21, 24.02.2020: les clichés successifs montrent, après retrait du drain thoracique droit, une augmentation de l'hydro-pneumothorax apical. Diminution du pneumo-médiastin. Diminution de l'emphysème sous-cutané et de la paroi thoraco-cervicale. Retrait de la sonde nasogastrique. Aspect inchangé du matériel chirurgical en projection des 2 poumons ainsi que du hile ddc. Scanner thoracique injecté du 28.03.2020: examen réalisé après injection intraveineuse de Iomeron 400. Absence de comparatif à disposition. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. L'aorte thoracique et le tronc pulmonaire sont de calibre normal et régulier. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Absence d'épanchement péricardique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. La thyroïde est sans particularité. Pas d'épaississement notable de l'oesophage. Absence de lésion dans la paroi thoracique. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité. Le cadre osseux est dans les limites de la norme. CONCLUSION Examen dans les limites de la norme, en particulier sans embolie pulmonaire visualisée. (Dr. X) Scanner thoracique le 20.02.2020 PET CT le 25.02.2020 Consilium pneumologique le 21.02.2020 Contrôle CT à 3 mois Scanner Time is brain le 07.03.2020 Avis Neurologie Dr. X IRM cérébrale à prévoir Avis ophtalmologique à prévoir Bilan cardiaque (ETT pour recherche FOP, Holter) à prévoir Scarlatine Scarlatine Scarlatine en 1940 environ. Rhumatisme. Status post-embolie pulmonaire en 1940 environ. Status post-mastectomie droite pour carcinome canalaire invasif T2N0M0 (1990). Status post-hémicolectomie droite pour polype adéno-villeux en 2000 (coloscopie de contrôle normale en 2012). Status post-exérèse de polypes coliques en 2002. Status post-appendicectomie en 2000. Status post-goitre plongeant extrême avec involution partielle. Schellong: positif Avis néphrologue traitant (Dr. X): mis en suspens des traitements antihypertenseurs y compris l'Aprovel malgré une minime protéinurie au vu de l'hypotension orthostatique. Contrôle de la protéinurie à distance (spot urinaire avec: albumine, protéine, créatinine) Schellong 17.02.2020 CT cérébral 17.02.2020 IRM 21.02.2020 US des vaisseaux précérébraux le 21.02.2020 Doppler des vaisseaux précérébraux le 25.02.2020 Echocardiographie transthoracique 21.02.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 25.02.2020 Bilan lipidique et diabétique le 24.02.2020: LDL à 3.18 mmol/litre, HbA1c à 10.9 % Holter du 28.02 au 02.03.2020 Anticorps antiphospholique le 03.03.2020: en cours Consilium neurologique (Dr. X) le 18.02.2020 Bilan neuropsychologique 19.02.2020 Physiothérapie locomotrice Aspirine Cardio 100 mg du 21.02 au 04.03.2020 Prasugrel 5 mg dès le 21.02.2020 Reveal à organiser si Holter dans la norme Schellong (19.03.2020): sans particularité Réduction Lisinopril 5 mg à 1.25 mg le 19.03.2020, majoré à 2.5 mg dès le 25.03.2020 Schéma Actrapid Suivi glycémique Schéma habituel de Sintrom avec contrôle INR. Pas de CT scanner au vu du contexte global et de l'absence de conséquence thérapeutique. Schéma insuline rapide. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie et trouble bipolaire sous Clozapine Syndrome parkinsonien secondaire au traitement par Leponex Plaie scrotale à droite limite nette découverte le 10.01 avec masse palpable: ESBL multi-résistant Schizophrénie hébéphrénique. Retard mental léger. Dépression sévère. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé. Syndrome de la queue de cheval après défenestration en 2001. Douleurs neurogènes des membres inférieurs. Schizophrénie paranoïde. Schizophrénie paranoïde: • hallucination depuis 2001; délire associé Autres troubles envahissants du développement: • retard de langage dans la petite enfance • troubles d'interaction sociale dans l'enfance • intérêt restreint (pilote d'avion) avec stéréotypies Retard mental léger: • réactions parfois agressives • sur anoxie à la naissance • test QI= 55 (12/2007). Schizophrénie paranoïde, bénéficiaire d'une rente AI. Syndrome de stress post-traumatique (PTSD), le 02.11.2019. Dépendance aux benzodiazépines. Schizophrénie paranoïde chronique, institutionnalisée sous tutelle. Scoliose dorsale avec discarthrose L5-S1 (CT 23.02.2017, Affidéa Bulle). BPCO non stadée sous Spiriva et Seretide. Hernie hiatale. Tabagisme ancien (40 UPA). Anévrisme de l'aorte ascendante de 80 mm de diamètre, s'étendant jusqu'à la crosse et l'artère sous-clavière droite • status post-pontage carotido-sous-clavier droit avec prothèse Impra armée de 7 mm à cœur battant en avril 2011 puis endoprothèse de l'aorte descendante Valiant Thoracic avec remplacement de l'arc aortique avec prothèse Intervascular, réimplantation des trois branches sous-clavières carotides gauche et droite, remplacement de l'aorte ascendante avec plastie avec même prothèse, sous CEC au CHUV. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • état infectieux • sonde urinaire • malnutrition • schizophrénie paranoïde chronique • importante scoliose thoraco-lombaire à convexité droite • ostéochondrose L4-L5. Schizophrénie paranoïde en décompensation psychotique avec anosognosie le 20.03.2020. Schizophrénie paranoïde traitée par Seroquel et Temesta. Schizophrénie paranoïde traitée par Seroquel et Temesta. HTA traitée par Lisitril. Schizophrénie sous traitement. Maladie de Parkinson traitée. Troubles bipolaires. Schizophrénie. Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives - THC régulier stoppé en mars 2017, depuis, reprise sporadique, actuellement 2-3/7. Schizophrénie. Dépression. Tabagisme actif. Schizophrénie. Dépression. Tabagisme actif. Schizophrénie. Lombalgies chroniques. Hypertension artérielle. Schizophrénie. Trouble bipolaire. Syndrome parkinsonien secondaire au traitement par Leponex. Schulterkontusion Schulterschmerzen Rechts Schulterschmerzen depuis 2 jours Schwäche, Kollaps Schwäche, Kollaps Schwere foraminale Stenose rechts bei disko-oestophytärer Protrusion und Irritation der Wurzel C7 rechts Schwere kognitive Einschränkung bei chronischem Alkoholabusus • Schwere Gedächtnisstörung mit Dysfunktion in verbaler Modalität und exekutiver Dysfunktion • Status nach Subarachnoidalblutung nach Sturz im 11/19 • ADL-beeinträchtigend • Konsultation Memory Clinic HFR vom Februar 2020 • Unter Benerva, Becozym und Seresta Schweres komplexes Schlafapnoe-ZHypopnoe-Syndrom • erhöhte Tagesmüdigkeit, Tagesschläfrigkeit, Epworth-Sleepiness-Scale 11/24 • fremdbeobachtetes nächtliches Schnarchen und Atempausen • BMI 31 kg/m2. Halsumfang 42 cm, Status nach Uvulo-Palato-Pharyngo-Plastik ca 1995 • ABGA 30.03.2016; pH 7.407, pC02 5.25 kPa, p02 9.02 kPa, HC03- 24.8 mmol/l, BE 0.1 mmol/l, Laktat 2.1 mmol/l • Respiratorische Polygraphie 22./23.02.2016: AHI 31/h (AHI en Rückenlage 41/h), ODI 32/h (ODI en Rückenlage 39/h), Sp02 90% mit Desaturation bis 78%, principalement zentrale Apnoen vom Cheyne-Stokes-Typ, Schnarchindex 1% • pneumologisch-fachärztliche Betreuung ; Dr. X • BIPAP-Einstellung (Lumis 150 VPAP STA, Fullface-Maske) Sciatalgies gauches sur conflit du nerf sciatique avec le fragment du grand trochanter sur status post : • ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFNA le 18.07.2017. Status post changement de la lame céphalique, fémur proximal gauche le 07.05.2018, compliqué par un hématome postopératoire traité conservativement. Fracture des branches ilio-ischio pubiennes droites par compression latérale le 22.03.2019, traitée conservativement. Status post-cure d'hernie discale L4-L5 anamnestiquement 3x respectivement en 1994-1997-2000. Coxarthrose ddc. Sciatalgies le 02.03.2020. • Sciatique S1 droite sans corrélation à l'IRM. Scintigraphie : captation en regard de la malléole externe parlant en faveur d'une fracture de fatigue. Scintigraphie du 11.03.2020 Scintigraphie le 11.03.2020 : en cours Scintigraphie osseuse 3 phases du 20.02.2020 (PACS) : absence d'imagerie en faveur d'une atteinte inflammatoire active surtout au niveau sacro-iliaque. Sclérodermie, suivie au centre de Rheinfelden, sans traitement. Syndrome de Sjögren. Sclérodermie systémique à atteinte cutanée limitée (ancien syndrome de CREST) - FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs avec : • phénomène de Raynaud traité par inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne, télangiectasies multiples • polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • insuffisance rénale chronique • syndrome de Sjögren secondaire Immunologue traitant : Dr. X à Bulle Néphrologue de contact : Dr. X à Riaz Sclérodermie systémique généralisée avec : • Fibrose pulmonaire avec abaissement sévère de la diffusion du CO • Atteinte cutanée sévère avec phénomène de Raynaud, sclérodactylie et ulcères digitaux actifs sous Tracleer (Bosentan) • Bilan biologique (04/2012) : FAN 640, anti-Jo-1 nég, anti-Scl-70 nég, anti-RNA • Injections itératives de Mabthera (Rituximab) avec dernière injection le 27.03.2019 Sclérose aortique sans rétrécissement significatif à l'ETT de juin 2018. Sclérose en plaque depuis mars 2017. Valvulopathie mitrale : suivi 1x/année par Dr. X à Billens. Sclérose en plaque depuis 2005 • avec hypoesthésie des mains, troubles de l'équilibre • suivie à Nyon Sous Gilenya depuis 2018. Sclérose en plaque (Dg 2011) - forme rémittente, suivie en ambulatoire par Dr. X. Tabagisme actif (30 UPA) Hypertension artérielle traitée. Sclérose en plaque (Dg 2011) - forme rémittente, suivie en ambulatoire par Dr. X. Tabagisme actif (30 UPA) Hypertension artérielle traitée. Sclérose en plaque évoluant depuis 38 ans environ avec tétraparésie spastique prédominant aux MI (score EDSS à 7.5/8.0) et cystofix sur vessie neurogène depuis 2006. Sclérose en plaque secondairement progressive diagnostiquée en 1992 : • atteinte multifocale avec handicap sévère (EDSS 8.5-9) • traitement de fond successif par Rebif, Imurek et Copaxone, définitivement arrêtés en 2014 • pompe intrathécale de Baclofène depuis 2009 • sonde sus-pubienne depuis 2010 • injections de toxine botulique de 2007 à 2010 pour MI paraspastiques • troubles de la marche, en chaise depuis 2009 • troubles de la déglutition • multiples acutisations de névralgie du nerf trijumeau V3 à droite en janvier, juillet et août 2016 Sclérose en plaque (traitement par Copaxone). Sclérose en plaques. Sclérose en plaques. Sclérose en plaques. Sclérose en plaques depuis 1979 Arthrose sous-talienne D avec un kyste sur la face articulaire du calcanéum Métatarsalgies D Déformation avant-pied G avec hallux valgus supraductus post-arthrodèse MTP 1 Troubles du sommeil traités Hypercholestérolémie traitée Trouble de l'humeur traité. Sclérose en plaques secondairement progressive Vessie neurogène dans le contexte d'une sclérose en plaques (suivi à la consultation de neuro-urologie par Dr. X au CHUV) avec : • vessie hyper-sensible, hypo-capacitive, normo-compliante • hyperréflexie détrusorienne terminale en phase de remplissage • courbe pression-débit en zone équivoque • hypo-contractibilité détrusorienne • dyssynergie vésico-sphinctérienne • résidu post-mictionnel négligeable. Sclérose en plaques. Endométriose sévère. • IRM bassin/pelvis du 11.09.2018 : Kystes endométriosiques bilatéraux. Lésion tissulaire d'allure fibreuse en relation avec un probable implant d'endométriose, en arrière du torus utérin, se poursuivant vers l'annexe droite et la face antérieure du rectum, à hauteur de S4. Sclérose latérale amyotrophique rapidement progressive • Diagnostic : octobre 2019 • Clinique : tétraparésie prédominant aux membres inférieurs et en hémicorps G avec atrophie musculaire • Fonctions pulmonaires dans la norme en octobre 2019 • Essai de thérapie par Rilutek, interrompu en raison d'effets secondaires importants (nausées, vomissements) • Suivi à l'Inselspital. Scoliose. Scoliose connue traitée par ostéopathe et exercices. Scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe sur : • Status post-décompression L1-L2, L2-L3 et L3-L4 par voie inter-laminaire le 05.10.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée sur composante mixte.Souffrance neurophysiologique pluri-radiculaire des racines lombo-sacrées à prédominance gauche L4-L5-S1 asymptomatique. Syndrome cérébelleux statique et cinétique bilatéral homogène en lien avec l'éthylisme chronique. Scoliose lombaire de l'adolescent (angle Cobb 38°). Scoliose (suivi par Dr. X, stable). Asthme allergique (acariens, pollens, poils), sous Seretide régulier et Ventolin en réserve. Score Centor 0. Antalgie, antitussif, mucolytique. Hydratation. Score Centor 2 (absence toux, lymphadénopathie douloureuse, tonsillite avec exsudats, - 1 > 45 ans). Explication préalable pour les différents examens: Frottis Streptotest: négatif. Score Centor 3 (absence de toux, lymphadénopathie douloureuse, œdème des amygdales). Explication préalable pour les différents examens: Test streptocoques A: négatif. Antalgie, hydratation, consultation ORL à prévoir par le patient. Score Centor 4 (fièvre, lymphadénopathie douloureuse, exsudats amygdales, absence toux). Streptotest: négatif. Stix urinaire: s.p. Laboratoire: CRP 150, Leucocytes 20, Mononucléose IgG pos / IgM négatif. Avis ORL (Dr. X, par téléphone): antibiothérapie pour 6 jours, 1x Solumédrol 125 mg i.v., antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 10.03.2020. Score Centor 4 (T à 38, exsudat tonsillaire, pas de toux, lymphadénopathie douloureuse). Frottis Streptotest A positif. Avis ORL (Dr. X, par téléphone): dose unique i.v. Solumédrol 125 mg, continuation Prédnisone p.o. si besoin, ABT avec 2 x 500 mg Céfuroxime p.o. Contrôle en filière 34 d'ici 48h, représentation si péjoration ou fièvre. Score CIWA Seresta d'office et en réserve. Score CIWA 4x/24h Seresta d'office et en réserve. Score CIWA 9. ECG : tachycardie sinusale 117/minute, sans autre trouble. Seresta 30 mg per-os aux urgences. Surveillance CIWA x4/jour lors de l'hospitalisation avec Seresta, Benerva et Thiamine selon schéma. Score de CIWA à 0 Seresta en réserve Benerva 300 mg i.v du 07 au 09.12.2019 Becozym Forte 1-0-0 du 08 au 09.12.2019. Score de CIWA aux 4 heures Seresta en réserve. Score de Cushman. Vitamines : Becozym et Benerva. Seresta 15 mg 4x/j, puis sevrage progressif. Score de Thompson maximal à 10, rapidement amélioré puis totalement normalisé à 12h de vie. Sonde orogastrique puis nasogastrique du 23.03 au 25.03. Pas de critère pour une hypothermie thérapeutique. Pas d'indication pour US cérébral. Score Genève: 0. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier. Hémibloc antérieur G. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique: Pas de pneumothorax. Pas de franc foyer pulmonaire. Globalement superposable à la dernière Rx. Temesta 1 mg. Attitude: • Retour à domicile au vu de la clinique et de la biologie rassurante, après réassurance de la patiente. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Score Genève: 3. PERC: 0. Explication préalable pour les différents examens: ECG: Rythme sinusal tachycarde. Pas de trouble de la repolarisation. Seresta 15 mg per os. Dafalgan 1 g per os. Attitude: • Après réassurance de la patiente, sa fréquence cardiaque descend à 85 bpm. • Retour à domicile, la patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Score NHISS : 0 point à la présentation aux urgences et 0 point 5 heures plus tard. Score ABCD2 : 3 points. IRM cérébrale 06.03.2020. Avis neurologique, Dr. X : • surveillance neurologique et investigations diagnostiques (IRM, EEG, pas d'instauration d'Aspirine car patient déjà sous Sintrom). Screening anticorps DM1 (AKI Zürich) le 25.03.2020: Analyse en cours. Sd de Sjögren. HTA traitée. Sécrétions trachéo-bronchiques chez Mme. Y avec trachéostomie • Rx thoracique du 28.02.2020: Pas de foyer pulmonaire. • Rx thoracique du 10.03.2020: Pas de foyer pulmonaire. • Stop Azithromycine: pas d'indication claire. • Morphine PO avec arrêt progressive jusqu'au 11.03.2020. • Ventolin dès le 17.03.2020 à réévaluer par pneumologie. • Tabagisme actif constaté. Section de 2 tiers du tendon extenseur en zone 4 de l'index droit du 20.03.2020. Sédation nécessaire pour éviter mobilisation colonne: 4.5 mg Midazolam donnés aux urgences. Sédiment et spot Hydratation Suivi biologique. Sédiment et stix urinaire. Hémoculture à froid: à pister. CT abdominal: 2 hypodensités avec trouble de la perfusion. Abcès? Kyste surinfecté? Thrombose de la veineuse sus-hépatique suspectée. US hépatique recommandé. US hépatique: Une lésion d'aspect liquidien avec du contenu (DD échinococcose?). Une lésion non liquide (DD abcès constitué, masse). Radiologue interventionnel OK pour ponction mais important risque de dissémination si échinococcose --> pas pour le moment. Avis infectiologique: Débuter traitement antibiotique standard dans le cadre d'abcès hépatique. Indication à ponction à discuter avec radiologues. Hydratation. Ceftriaxone 2 g IV et Métronidazole 500 mg po. ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • IRM dans le courant de la semaine prochaine demandée. Sédiment: pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de sang, pas de flore bactérienne, corps cétonique +++. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg et Sirdalud 2 mg. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. THORAX EN CHAMBRE : épaississement bronchique bibasal nouveau par rapport au 11.06.2018. Pas de foyer pneumonique constitué visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Dr. X. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. NITROFURANTOINE 100 mg 2 X par jour pendant 5 jours. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes et ou apparition d'état fébrile ou douleurs en loges rénales. Retour à domicile. Sédiment urinaire : Erythrocytes 21-40/champs, en amélioration en comparaison avec le sédiment urinaire effectué le 07.02. Suivi ambulatoire chez son MT : sédiment urinaire. Sédiment urinaire le 07.03.2020 : flore bactérienne + sans nitrite, leucocyturie 11-20/champ, protéines 2.15 g/l, créatinine urinaire 22.1 mmol/l. Sédiment urinaire: Leuco +++, Nitrite +, Sang +++. Laboratoire-----> CRP: 13 mg/l, Pas de leuco. Sédiment urinaire : leucocytes ++, flore bactérienne, sang. Urotube : Escherichia Coli R à Ciprofloxacine et Enterococcus faecalis. Traitement conservateur. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites négatifs, sang +++. Urotube : E.Coli 10E5. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang +++, protéines 0.83 g/l. US de reins et voies urinaires du 03.03.2020: Vessie : parois régulières. Contient de multiples petits échos. 2 reins relativement symétriques. Jets urinaires pas visualisés à droite mais visualisés à gauche sans hydronéphrose visible. Consultation gynécologique prévue pour le 16.03.2020 à 10h à l'Hôpital cantonal de Fribourg. • Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, purée érythrocytaire. • Urotube : E.Coli multi-sensible. • Ponction lombaire : pas d'anomalies notables, culture négative. • Hémoculture : négatives. • Frottis Covid-19 le 16.03.2020 : négatif. RX thorax du 14.03.2020 : pas de foyer. CT cérébral natif du 14.03.2020 : absence de signe indirect d'hypertension intracrânienne. IRM cérébrale du 16.03.2020 : dans les normes. US des voies urinaires du 16.03.2020 : deux structures situées à gauche dans le petit bassin, l'une latéralement à la vessie, proche des vaisseaux iliaques pouvant correspondre à un ovaire normal avec de petits follicules. Une deuxième située au contact de la partie gauche du corps utérin présentant une lésion kystique de 49 x 39 x 33 mm avec des parois modérément épaissies DD latéralisation à gauche de l'ovaire droit avec un volumineux kyste ? Kyste de duplication ? À confronter à un avis gynécologique ou une IRM. Avis neurologique (Dr. X). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 14 au 16.03.2020. Rocéphine 2 g iv du 16 au 17.03.2020. Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 17 au 22.03.2020. • Sédiment urinaire : leucocyturie (purée), flore bactérienne, sans nitrite. US 11.2019 : au niveau rénal gauche, mise en évidence d'un petit kyste bénin Bosniak 1, ainsi que d'un calcul non obstructif au niveau caliciel dans le pôle inférieur. Attitude : • Sous antibiothérapie pour foyer pulmonaire. • Uro-CT pour exclusion d'un calcul compliqué : dilatation pyélique G sur un calcul de la jonction pyélo-calicielle, s/p passage de 2 calculs (vessie), présence de calcul dans le rein G, infiltration péri-hépatique et en péri-rénal G. • Cholélithiase de découverte fortuite. • Sédiment urinaire : microhématurie. • Sédiment urinaire : négatif. • Sédiment urinaire : négatif. • Hémocultures à froid : négatives. CT abdominal natif le 19.02.2020 : distension gazeuse du cadre colique plus marquée dans le côlon ascendant. Pas de distension des anses intestinales grêles. Avis Chirurgien (Dr. X) : traitement conservateur avec Neostigmine 1/2 ampoule 2x/j. Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg per os 3x/j du 19.02.2020 au 26.02.2020. Erythromycine 250 mg per os 1x/j du 20 au 23.02.2020. Flatulex 3x/j du 19.02.2020 au 20.01.2020. Antalgie. • Sédiment urinaire : négative (pas de leucocyte, pas de sang, pas de nitrate). Examen clinique. Prescription de traitement par GYNO-CANESTEN crème 1/j pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Sédiment urinaire : pas d'infection. • Sédiment urinaire : propre. • Frottis grippe : négatif. • Hémocultures : stériles (4 paires). RX thorax du 11.03.2020 : pas de foyer visualisé. • Sédiment urinaire : propre. • Hémofécatest : positif (colonoscopie 19.08.2019 : diverticulose sans signe d'inflammation). ODG le 02.03.2020 : hernie hiatale de 5 cm et probables polypes glandulo-kystiques. Pantozol 80 mg iv, puis 8 mg/h et relais per os le 28.02.2020. Substitution avec Acidum Folicum 5 mg. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.03.2020. • Sédiment urinaire : propre. • Spot urinaire. RX thorax : dans la norme, sans signe de surcharge. Avis Dr. X, néphrologue. Torem 20 mg du 06.03 au 08.03.2020. Suivi clinique du poids et des œdèmes. Reprise Torem 7.5 mg pour le domicile. Stop Bactrim. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 25.03.2020 à 14h00. • Sédiment urinaire : sang ++, protéines +. Uroculture : positif à Enterobacter complexe cloacae (probable contamination fécale). Hémocultures : négatifs. Radiographie du thorax. Frottis Influenza A/B : négatif. Céfépime du 12.02.2020 au 18.02.2020. • Sédiment urinaire. Culture urinaire : Staphylococcus aureus ++, Corynebacterium striatum ++. Hémocultures : négatives. Frottis de plaie du méat urinaire 26.02.2020 : Enterococcus faecalis. Urotube de contrôle le 02.03.2020 : contamination. Changement de sonde vésicale le 23.02, le 26.02 et le 28.02.2020. Rocéphine 2 g iv 1x/j du 23 au 27.02.2020. Avis Infectiologique (Dr. X) le 27.02.2020 : changement d'antibiotique pour céfuroxime pour couvrir le Staphylococcus aureus. Céfuroxime 1.5 g 2x/j dès le 28.02.2020. Transfert en urologie à l'hôpital Daler pour suite de prise en charge avec notamment la résection endoscopique de la lésion papillaire provoquant l'hématurie. • Sédiment urinaire. Culture urinaire. RX thorax. • Sédiment urinaire du 20.02.2020 : leucocytes +, flore bactérienne +. Urotube du 20.02.2020 : stérile. US système urogénital du 21.02.2020 : pas de dilatation, pas de lithiase. Avis urologique (Dr. X) le 21.02.2020 : ablation de sonde après minimum 10 jours de Pradif. Indication opératoire posée car une complication a déjà eu lieu. Possibilité de donner une chance après le traitement par alpha blockers. Ciprofloxacine pendant 8 jours du 12.02 au 20.02.2020. Rocéphine du 20.02 au 27.02.2020 relais par Bactrim du 27.02 au 05.03.2020. Sonde vésicale dès le 20.02.2020. Introduction Pradif le 20.02.2020. Essai d'ablation de sonde chez le médecin traitant le 06.03.2020 à 09h15. Contacter un urologue à distance pour évaluer une prostatectomie. • Sédiment urinaire du 20.03.2020 : leucocytes +, pas d'autre altération. • Sédiment urinaire du 29.02.2020 : protéines 2.02 g/l, cylindres hyalin plusieurs, sang ++++. Glucose le 29.02.2020 : 10.2 mmol/l. • Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ, flore bactérienne négative, protéines négatives. • Sédiment urinaire (érythrocyturie et leucocyturie minime). Hémocultures le 20.02.2020 : négatives. Culture d'urine le 20.02.2020 : flore mixte. Ceftriaxone du 20.02 au 25.02.2020 (5 jours). Metronidazole per os du 20.02 au 22.02.2020. Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : pas d'argument pour endocardite infectieuse, pas de végétations visualisées. Echographie abdominale : pas d'argument pour une cholécystite. Ectasie des voies biliaires extra-hépatiques. • Sédiment urinaire exclut une infection urinaire. • Sédiment urinaire : exclusion d'une infection urinaire. • Sédiment urinaire : Lc négatif, nitrite négatif, pas de flore bactérienne, pas d'hématurie. • Sédiment urinaire le 03.03.2020 : leucocytes -, nitrites -, bactéries -, sang ++++. Avis urologique (Dr. X, Dr. X) : pas de changement de la sonde urinaire pour l'instant. Surveillance de diurèse. Soins à domicile pour la sonde. • Sédiment urinaire le 07.01.2020. ECG le 09.01.2020. Test Shellong le 09.01.2020 : positif. Scanner cérébral le 06.01.2020 : pas de signe hémorragique. Anticoagulation thérapeutique à réévaluer (indication : embolie pulmonaire le 12.12.2020). Reclassement en attente d'un placement en EMS. • Sédiment urinaire le 15.03.2020 : propre. Réafférentation. Suivi clinique. • Sédiment urinaire le 18.03.2020. • Sédiment urinaire le 18.03.2020. Urotube le 18.03.2020 : K.pneumoniae multisensible. Frottis COVID-19, RSV et Influenza le 18.03.2020 : négatif. Radiographie du thorax le 18.03.2020. CT thoraco-abdominal le 18.03.2020. Ciprofloxacine 300 mg iv 2 doses le 18.03.2020, relais PO du 19.03 au 02.04.2020. Augmentation transitoire Prednisone de 10 à 20 mg/j le 18.03 au 19.03.2020. • Sédiment urinaire le 21.02.2020. Urotube le 21.02.2020 : 10^6 E. Coli et E. faecalis. Ceftriaxone durant 5 jours. • Sédiment urinaire le 22.02.2020. Uroculture le 23.02.2020. Furadantine 100 mg 2x/j du 27.02 au 03.03.2020. • Sédiment urinaire le 23.02.2020 : leucocyturie avec flore bactérienne sur sonde à demeure. Urotube le 23.02.2020 : E.coli, Enterococcus faecalis ++, 10E6 germes/ml. Hémoculture du 23.02.2020 : négatives. Urotube le 28.02.2020 : négatif. RX thorax du 22.02.2020 : pas de franc foyer visualisé. RX thorax du 24.02.2020 : pas de franc foyer visualisé. US urogénital du 24.02.2020 : pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle. Pipéracilline • Tazobactam du 23 au 25.02.2020. Rocéphine du 25 au 28.02.2020. Co-Amoxicilline du 28.02 au 05.03.2020. Sonde vésicale changée le 28.02.2020. Sédiment urinaire le 24.02.2020. Pose de sonde urinaire. Tentative de sevrage le 25.02.2020 échouée. Retrait le 02.03.2020. Sédiment urinaire: leuco ++, nitrites +, sang ++++. TG négatif Traitée par antibiothérapie reçue pour Dx principal. Sédiment urinaire: leuco ++, nitrites +, sang ++++. TG neg. Traitée par antibiothérapie reçue pour Dx principal. Sédiment urinaire: Leuco ++ 21-40/champ. Flore bactérienne +. Nitrites négatifs. Urotube: suite. Examen clinique. Antibiothérapie: Nitrofurantoïne 100 mg 3x/j pendant 5 jours. Retour à domicile. Sédiment urinaire: Leucocytes +++, Erythrocytes ++++, Nitrites négatif, Bactéries +++. Culture d'urine: en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5j. Mme. Y informée de reconsulter si persistance des symptômes, apparition de douleurs des loges rénales ou état fébrile. Sédiment urinaire: leucocytes avec du sang, pas de nitrate. Uriculture: en cours. Sédiment urinaire: leucocytes nég, nitrite nég, flore bactérienne nég. Culture urinaire en cours. Sédiment urinaire: leucocyturie incomptables, pas de bactérie. FSC: Leu à 21. 4 G/l, DG+, CRP < 5. Uricult à pister. Mise sous Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours - à réévaluer selon l'uricult. Sédiment urinaire: négatif. Sédiment urinaire: négatif. Sédiment urinaire: négatif. Radiographie du coccyx, sacrum et colonne lombaire face/profil du 01.03.2020: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes du rachis lombaire avec de minimes réactions ostéophytaires intersomatiques. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du sacrum et du coccyx. Sédiment urinaire: pas d'infection urinaire, pas d'hématurie. Strepto-test négatif. Sédiment urinaire pathologique le 03.03.2020. Sédiment urinaire pathologique le 24.02.2020 avec leucocytose, hématurie, nitrites et flore bactérienne +++. Uroculture du 24.02.2020 avec ESBL. Hémocultures du 23.02.2020: négatif à 5 jours. Ertapenem 1 g/jour du 26.02.2020 au 27.02.2020. Nitrofurantoïne du 28.02.2020 au 01.03.2020 au vu de l'antibiogramme. Sédiment urinaire propre. Frottis HSV (gland) du 17.03.2020: en cours. Pevaryl. Acyclovir 400 mg 3x/jour du 17.03 au 27.03.2020. Sédiment urinaire: propre. Selon la demande du Dr. X: Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Sédiment urinaire: purée de leucocytes, nitrite positif, érythrocytes < 3/champ, flore bactérienne ++. Urotube en cours. Co-Amoxicilline 40 mg /kg première dose donnée aux urgences, bien tolérée. Sédiment urinaire, urotube. Sonde vésicale enlevée mais remise à cause d'une réapparition de rétention urinaire à 520 ml. US des voies urinaires: prostate sans hypertrophie claire mais difficile à évaluer; pas de masse vésicale; hernie avec contenu graisseux au plis inguinal gauche. Sédiment urinaire. Attitude: Sera convoqué pour un US en ambulatoire. Rendez-vous chez le Dr. Y le 09.03.20. Consultation médicale avant si apparition de signes ou symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Sédiment urinaire. Attitude: Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Consultation médicale avant si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Sédiment urinaire. Glycémie à 6.4 mmol/l. Créatinine à 74 umol/l. Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne durant 5 jours. Sédiment urinaire. Test de grossesse. Attitude: Fosfomycine 3 g dose unique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Sédiment urinaire. Uroculture positif à Escherichia Coli et flore mixte. Sédiment 10.02.2020. Suivi clinique et biologique. Sédiment. Spot. ATT pas de diurèse spontanée, ad sondes si persistance. Suivi biologique. Segmentale und sub-segmentale Lungenembolien im Ober- und Unterlappen am 13. Februar 2020. Segmentectomie S1+2 par thoracoscopie uniportale gauche le 19.03.2020. Drain thoracique du 19.03.2020 au 20.03.2020. Séjour aux soins intensifs du 06.02 au 01.02.2020. Echocardiographie transthoracique le 07.02.2020. Ponction pleurale gauche (-1500 cc) et droite (-2000 cc) le 07.02.2020: transudat, pas de malignité, culture négative. Ponction pleurale (-1000 cc) et droite (-1000 cc) le 15.02.2020: transudat, culture négative. Furosemide i.v. continu du 06.02 au 17.02.2020, relais oral par Torasemide dès le 24.02.2020. Métolazone poursuivie jusqu'au 17.02.2020. Amlodipine-Olmesartan-Thiazide (Vascord-HCT) suspendus. Nifédipine du 05.02 au 12.02.2020. Lisinopril du 13.02 au 18.02.2020, reprise dès le 04.03.2020. Substitution en Albumine 20 g le 14.02, 60 g du 15.02 au 16.02.2020. Sondage urinaire jusqu'au 19.02.2020. Pose de cathéter de dialyse jugulaire interne droite le 09.02.2020. Pose de Permcath le 27.02.2020. Dialyse intermittente dès le 10.02.2020, 3x/semaine. Séjour Inselspital 25.03-26.03.2020. Séjour soins intensifs 26.03-28.03.2020, 02.03-03.03.2020, 09.03-11.03.2020. Radiographies de thorax les 28.02, 02.03, 03.03, 05.03, 09.03, 17.03.2020. Avis soins intensifs le 12.03.2020. Avis cardiologique les 12.03 et 18.03.2020. Echocardiographie trans-thoracique le 09.03.2020. Dobutamine du 02.03 au 03.03.2020. Lévosimendan du 09.03 au 10.03.2020. Bétabloquant en pause du 09.03 au 12.03.2020. IEC en suspens dès le 01.03.2020, puis arrêté sur introduction Entresto le 18.03.2020. Arrêt de l'Effient le 18.03.2020 sur manque d'indication. Adaptation diurétique (bolus, ivc, po). Cathéter radial droit du 02.03 au 03.03.2020 et du 09.03 au 11.03.2020. Ponction pleurale droite le 09.03 (3000 ml d'un exsudat) et gauche le 11.03.2020. Retrait drain à droite le 12.03.2020. Retrait drain à gauche le 20.03.2020. Cytologie le 11.03.2020: transsudat sans cellule tumorale maligne. Culture le 11.03.20: négative. Adaptation de la fréquence de base du pacemaker à 70/min le 03.03.2020. Upgrade en CRT-D le 17.03.20: comptabilité IRM à 3 T corps entier, sonde VG tunnelisée via la veine sous-clavière droite. Attitude en ambulatoire: Majoration progressive de l'Entresto, Bétabloquant et introduction Aldactone à prévoir dès que possible. Consultation cardiologique et retrait du pansement le 27.03.2020 à 11h au HFR Fribourg. Convocation par les spécialistes de l'insuffisance cardiaque à Berne organisée par les cardiologues. Suivi cardiologique habituel: Dr. Y. Séjours aux soins intensifs du 18.03-20.03.2020. Coronarographie le 18.03.2020 (Dr. X): cf. diagnostic de maladie coronarienne. Echocardiographie transthoracique le 20.03.2020. Aspirine à vie. Stop Brilique et Effient charge le 18.03 puis pendant 6 mois. Aggrastat du 18.03 au 19.03.2020 midi. Contrôle en cardiologie à un mois. 77-année Patient, en bon état général et en état nutritionnel obèse. Vitales paramètres normaux. Kopf/Hals: Augen unauffällig, enoral reizlos, nicht zyanotisch, Zunge nicht belegt, Rachenhinterwand nicht einsehbar, Struma. Herz/Kreislauf: Herzaktion rhythmisch, normofrequent, Herztöne rein. Periphere Pulse palpabel, leichte Beinödeme bds. Thorax/Lunge: symmetrisches Atemgeräusch über allen Lungenfeldern, keine Nebengeräusche. Abdomen: Cholezystektomie-/Laparotomie-/Hysterektomienarbe, auskultatorisch regelrechte Darmgeräusche über allen vier Quadranten. Bauchdecke weich, keine Druckdolenzen, keine Abwehrspannung. Neuro: Hirnnerven: grob orientierend unauffällig. Trigeminus und Facialis bland. Pupillen: rund, isokor, mittelweit, prompte direkte und indirekte Lichtreaktion bds. Sensibilität aller Extremitäten symmetrisch erhalten, Kraft Bein rechts fraglich leicht reduziert. Keine Ataxie der Extremitäten. Gang nicht beurteilt. Ad Hauptdiagnose Pendant l'hospitalisation, il y a eu une nette régression spontanée des difficultés de déglutition. Un Oesophagusbreischluck réalisé lors de la dernière hospitalisation était sans particularité. En raison de l'étiologie la plus vraisemblablement psychogène des troubles de déglutition liée à une situation sociale difficile avec isolement et à une humeur dépressive avec trouble anxieux, un transfert dans un lit de vacances dans la maison de retraite Gurmels a été organisé avec la patiente. Par la suite, la situation sociale devait être réévaluée. En cas de réapparition des troubles de déglutition, une laryngoscopie pour une évaluation plus approfondie pourra être envisagée. Ad Nebendiagnose 1 Dans le service ORL, aucune étiologie claire du vertige n'a pu être trouvée, car l'examen a été compliqué par la difficulté à mobiliser la patiente. Un problème ORL est toutefois jugé peu probable. La patiente est convoquée pour des examens supplémentaires. Ad Nebendiagnosen 2 L'insuffisance rénale aiguë a été interprétée principalement comme légère déshydratation due à la dysphagie et à la quantité de liquide réduite qui en a résulté. Ad Nebendiagnosen 3 Aucun changement de thérapie ou d'autres diagnostics pendant l'hospitalisation actuelle. Nous avons pu Mme. Y le 05.03.2020 dans un état général amélioré dans le lit de vacances de la maison de retraite Gurmels. Selles avec traces de sang isolées le 04.03.2020 • Sous prednisone et xarelto Selles positives pour Clostridium Difficile Toxine B. Laboratoire avec CRP 29, Lc 11. Ad sédiment et urotube. Vancomycine du 19.03. au 29.03.2020. Contrôle clinique et urotube au secteur ambulatoire des urgences le 21.03.2020. Selon avis assistant de garde d'orthopédie (Dr. X): retour à domicile et mesure de la température. Contrôle clinique dans 48h, le 20.03. à 15h00. Entre-temps poursuivre Clexane 40 mg sc 1x/j durant 6 semaines, majoration des doses d'antalgiques avec Brufen 600mg 3x/j max et Dafalgan 1g 4x/j max. Pansement 2x/semaine et ablation des fils à J14 chez le MT. Contrôle radiologique chez le Dr. X à 6 semaines post-op. Selon avis assistant d'orthopédie (Dr. X): Botte plâtrée fendue, faite par le plâtrier. Béquilles. Mme. Y jugera elle-même lorsque les douleurs s'amenuiseront et qu'elle pourra ainsi ouvrir sa botte plâtrée et marcher complètement, d'ici 10-14 jours. Reconsulte si diminution de l'état général et/ou si douleur non contrôlée par antalgie de palier 1. Selon avis pédopsychiatre (Dr. X): retour à domicile avec la mère et le frère. Selon avis téléphonique de l'assistant de garde d'orthopédie (Dr. X): retour à domicile. Entre-temps poursuivre Clexane 40 mg sc 1x/j durant 6 semaines, maintien de l'antalgiques de palier 1 avec Brufen 600mg 3x/j max et Dafalgan 1g 4x/j max. Revient le 23.03.2020 aux Urgences Pédiatriques pour refaire le pansement. Pas nécessaire qu'un médecin fasse de consultation, peut seulement être vu par l'infirmière qui refait le pansement. Pansement 2x/semaine et ablation des fils à J14 chez vous. Soins à domicile en cours d'organisation, ils nous rappellent le 22.03.2020 dans l'après-midi. Contrôle radiologique chez le Dr. X à 6 semaines post-op. Selon avis téléphonique de l'ophtalmologue de garde: Floxal crème 0,3% 3x/j et pansement occlusif. Antalgie de palier 1 au besoin. Rendez-vous à prendre par la mère chez un ophtalmologue pour le 23.03.2020. Selon décision de la patiente. Selon décision de la patiente. selon évolution de revascularisation. selon gynécologue: suivi, pas d'indication à reprise au bloc en urgence. Selon indications de l'Inselspital: • poursuite Clindamycine jusqu'au prochain contrôle en orthopédie à Berne le 03.04.2020 • poursuite anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg jusqu'au 03.04.2020 • charge maximale du MID 15 kg jusqu'à 6 semaines post-op et garder flexion 20° avec orthèse • contrôle en orthopédie et infectiologie 4 semaines post-op avec radiographie (RDV à Berne le 03.04.2020) Consilium orthopédique le 20.03.2020: pas de signe d'infection et suite de la prise en charge selon les indications de Berne. Radiographie du genou droit le 20.03.2020. Frottis de plaie le 20.03.2020. Ponction du genou droit le 21.03.2020 (fecit Dr. X). Selon l'avis neurologique, nous effectuons CT cérébral et des carotides qui reviennent dans la norme, nous organisons IRM en ambulatoire pour le 11.03.2020, nous donnons au patient de l'Aspegic iv, continuation par Aspirine Cardio. La suite chez médecin traitant; bilan cardiologique et neurologique à organiser en ambulatoire selon l'avis de médecin traitant. Selon nous, il n'y a pas d'indication chirurgicale en ce moment. Nous recommandons un contrôle clinique dans 2 mois avec IRM de la colonne totale. La patiente ne veut pas fixer de rdv pour l'instant, elle préfère d'abord en discuter avec le médecin de famille. Nous restons à disposition. Selon nous, le patient présente en ce moment une décompensation de la sacro-iliaque gauche qui participe aux douleurs avec l'hernie L4-L5 gauche récidivante qui comprime la racine L5 gauche. Nous lui proposons une infiltration de la sacro-iliaque gauche en salle de plâtre et nous la reverrons par la suite. Selon ordre du médecin responsable du tri: oxybuprocaïne, retrait du corps étranger, instruction pour la mise de pommade, vitamine A et pansement occlusif, rendez-vous chez l'ophtalmologue de garde le lendemain. Selon protocole antalgie a reçu Morphine 10mg. Donné un cp de Tramal, Ibuprofen et Dafalgan pour le domicile, en accord avec Dr. X. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Canes. Patiente réorientée vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Patient réorienté vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Stix urinaire: LC 3+, nitrite négatif, SG: 3+. Test de grossesse urinaire: négatif. Pas de symptôme Covid. Patiente réorientée vers la permanence médicale de Fribourg selon protocole Covid-19. Selon protocole antalgie a reçu Paracétamol 1 g pos. Retour à domicile, reconsulte si aggravation des symptômes. Semble gênée pour avaler. Semelles adaptées avec appui de la voûte plantaire pour soulager la voûte plantaire et appui sous rétro-capital du pied G. Séances de physiothérapie.Prochain contrôle le 26.06.2020. • Sensation de brûlure cutanée frontale. • Sensation de corps étranger. • Sensation de corps étranger oculaire. • Sensation de dyspnée dans un contexte d'anxiété le 14.03.2020. • Sensation de dyspnée d'origine indéterminée. • Sensation de gorge serrée. • Sensation de malaise. • Sensation de malaise d'origine indéterminée. ECG. Laboratoire. Ultrason cardiaque. • Sensation de poursuite. • Sensation de vertiges. • Sensation de vision floue G > D le 13.03.2020. • Sensation d'oppression thoracique. • Sensation d'oreille droite bouchée. • Sensation pulsatiles d'origine indéterminée avec bilan dans la norme. Nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique. Nous proposons d'organiser un holter à distance en cas de persistance des symptômes. • Sensation pulsatiles d'origine indéterminée DD: Trouble du rythme intermittent. • Sensation vertigineuse d'origine indéterminée le 11.03.20. • Sensations vertigineuses d'origine indéterminée le 08.03.2020. • DD médicamenteuse (Venlafaxine), DD psychogène, DD origine périphérique. • Sensations vertigineuses transitoires récidivantes d'origine indéterminée le 11.03.2020. • DD: troubles anxieux, composante orthostatique (AIT récidivants sans corrélat radiologique). • Sentiment d'instabilité gléno-humérale depuis maintenant plusieurs mois avec une évolution qui reste stagnante. Je demande donc une IRM à la recherche d'une atteinte gléno-humérale du labrum. Prochain contrôle suite à cet examen. • SEP. • SEP diagnostiquée en mars 2016. Vessie neurogène traitée par Tamsulosine. Hernie discale L4-L5 non opérée. • Séparation du couple un mois avant l'accouchement. Suivi sage-femme à domicile. • SEP. Endométriose sévère. • IRM bassin/pelvis du 11.09.2018: Kystes endométriosiques bilatéraux. Lésion tissulaire d'allure fibreuse en relation avec un probable implant d'endométriose, en arrière du torus utérin, se poursuivant vers l'annexe droite et la face antérieure du rectum, à hauteur de S4. • sepsis. • Sepsis à point de départ urinaire. • compliqué: sur terrain d'immunosuppression dans le cadre d'une panartérite noueuse. • Sepsis avec suspicion pneumonie COVID-19. • Début de symptômes: 10.03.2020. • Comorbidités: HTA, EP 12/19 avec HTAP et FEVG 60%, IRC, Cancer prostate. • Support RESP actuel: 2 litre O2. • P 02 10.8 sous 2 litre. • Autre défaillance: Lactate 2.2, IRA. • INFECT: Rocephin 2g. • ATT générale: maximale REA oui, IOT oui. • Sepsis DD pulmonaire DD abdominale. • Q SOFA 2 points. • Sepsis débutant sur erysipèle MIG le 29.03.20, avec. • q-SOFA: 1 point. • Sepsis d'origine indéterminée. • DD probablement origine urinaire DD cutané DD pulmonaire. • SOFA score: 4 points. Avis Dr. X, le 12.03.2020. Sédiment 12.03.20. Hémoculture 12.03.20. Urotube 12.03.20. • Sepsis d'origine probablement abdominal ou respiratoire le 14.03.2020 • DD cholestase, pneumonie basale droite, décompensation BPCO, COVID, Influenza. • qSOFA 2. • Sepsis d'origine urinaire le 06.05.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 06.05.2017. Embolie pulmonaire en 2013 (contexte postopératoire - PTH). PTH droite 1996, gauche 2013. PTG droite 2009. Rupture coiffe des rotateurs gauche 2012. Carcinome basocellulaire frontal et du dos en 2013. Dyspnée d'origine indéterminée le 25.08.2017. • Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). • Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.2019. • Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018. • Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019. • Hématome splénique abcédé avec infarctus splénique d'origine infectieuse et splénectomie le 29.12.2016. • Sepsis sévère sur infection de cathéter veineux périphérique à Staphylocoque doré multi-sensible, le 13.03.2020. • hypotension artérielle à 75/40 mmHg. • Sepsis sur bactériémie à S. agalactiae d'origine abdominale probable le 13.03.2020. • DD: translocation bactérienne sur colite, thrombose porte septique. • Sepsis sur cholangite obstructive le 18.11.2019. • ERCP le 18.11.2019 (Dr. X): pose d'un stent biliaire. • ERCP le 21.11.2019: changement du stent et papillotomie. • Retrait du stent mi-février 2020. • Sepsis sur colite segmentaire à Shigella le 11.03.2020 avec: • qSOFA à 2 points (FR 26/min, TAS <= 100 mmHg), SOFA = 2 aux urgences. • Sepsis sur pneumonie bilatérale probablement sur broncho-aspiration le 22.03.2020 avec: • MOF avec atteinte neurologique, rénale et entérique. • Score SOFA: 7 points. • Sepsis sur pneumonie communautaire 2016. Pneumonie nosocomiale en novembre 2019. Acidose métabolique compensée avec lactatémie élevée sur Metformine le 28.06.2013. Gynécomastie sous spironolactone le 03.07.2013. Excision de 3 polypes coliques le 27.02.2012. • Myoclonies arythmiques, non stéréotypées, des membres supérieurs et de la tête le 26.11.2019, avec: • DD: origine métabolique/médicamenteuse sur Céfépime (taux du 25.11.2019: 5.4 mcg/ml). Sous Lévétiracétam puis Brivaracetam, arrêté le 29.12.2019 en raison de l'IRA, non repris car EEG dans la norme sans thérapie le 14.01.2020. • Etat fébrile d'origine incertaine le 18.12.2019. • possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis. • dans le contexte d'immunosuppression. Antibiothérapie: Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019. Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019. Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019. Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019. Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 31.12.19. • Syndrome du QT long sur Quétiapine le 10.12.2019. • ECG 10.12.2019: QTc 502 ms. • ECG 04.12.2019: QTc 472 ms. • Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019. • DD: anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure. Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 30.12.2019. • Troubles électrolytiques. • DD: lésion tubulaire rénale, médicamenteux (prednisone), hyperparathyroïdisme secondaire. Substitution électrolytique. Rocaltrol dès le 21.01.2020.• possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis • dans le contexte d'immunosuppression Antibiothérapie : Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019 Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019 Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 31.12.19 Contamination probable d'une hémoculture par Staphylococcus epidermidis le 29.12.2019 Hospitalisation à l'Inselspital avec potentielle exposition VRE Isolement de contact le 03.12 au 06.12.2019 Frottis rectal le 03.12.2019 : VRE négatif Syndrome du QT long sur Quétiapine le 10.12.2019 • ECG 10.12.2019 : QTc 502 ms • ECG 04.12.2019 : QTc 472 ms Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019 DD : anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 30.12.2019 Sepsis sur pneumonie communautaire 2016 Pneumonie nosocomiale en novembre 2019 Acidose métabolique compensée avec lactatémie élevée sur Metformine le 28.06.2013 Gynécomastie sous spironolactone le 03.07.2013 Excision de 3 polypes coliques le 27.02.2012 Myoclonies arythmiques, non-stéréotypées, des membres supérieurs et de la tête le 26.11.2019, avec : • DD : origine métabolique / médicamenteuse sur Céfépime (taux du 25.11.2019 : 5.4 mcg/ml) Sous Lévétiracétam puis Brivaracetam, arrêté le 29.12.2019 en raison de l'IRA, non repris car EEG dans la norme sans thérapie le 14.01.2020. État fébrile d'origine incertaine le 18.12.2019 • possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis • dans le contexte d'immunosuppression Antibiothérapie : Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019 Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019 Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 31.12.19 Syndrome du QT long sur Quétiapine le 10.12.2019 • ECG 10.12.2019 : QTc 502 ms • ECG 04.12.2019 : QTc 472 ms Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019 DD : anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 30.12.2019 Sepsis sur pyélonéphrite bilatérale en décembre 2012. Trois accouchements par voie basse. Appendicectomie dans l'enfance. Brûlure superficielle 1er et 2ème degrés dos de la main droite Oppression thoracique sur angoisse, le 29.02.2020 Septischer Schock bei rezidivierender Streptococcus dysgalactiae-Infektion des linken HTP am 07.02.2020 • HTP links-Implantation und Osteophytektomie anterior und postero-inferior am 11.10.2008 bei symptomatischer Coxarthrose • Infektion von HTP links mit S. dysgalactiae am 03.04.2019, behandelt durch 3-monatigen Wechsel der beweglichen Teile und Antibiotikatherapie mit Amoxicillin. Septoplastie d'accès + polypectomie + méatotomie et ethmoïdectomie bilatérale Méchage bilatéral Septo-turbinoplastie bilatérale le 13.12.2007 sur : • Obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique • 2 traumatismes nasaux en 1998, 2006 Status post 4 opérations de l'astragale à droite Status post 3 opérations des genoux Status post cure de hernie inguinale bilatérale Status post APP Épisode dépressif Séquelle d'accident en moto 1977 : • fractures multiples MS et MI • fracture du bassin, lésion du nerf sciatique G avec pied tombant • coxarthrose post-traumatique G • S/p PTH D • syndrome psycho-organique modéré Gonarthrose post-traumatique et s/p méniscectomie externe en 1996 à G Gastrite antrale érosive avec ulcère stade III Kyste sébacé au menton excisé 2014 Volvulus avec alternance constipation diarrhée le 13.12.2018 • traitement par colonoscopie Épanchement péricardique d'origine indéterminée le 13.12.2018 Diarrhée d'origine indéterminée, le 12.04.2019 Séquelle d'accident en moto 1977 : • fractures multiples MS et MI • fracture du bassin, lésion du nerf sciatique G avec pied tombant • coxarthrose post-traumatique G • S/p PTH D • syndrome psycho-organique modéré Volvulus avec alternance constipation diarrhée le 13.12.2018 • traitement par colonoscopie Épanchement péricardique d'origine indéterminée le 13.12.2018 Séquelle d'Osgood Schlatter genou gauche Séquelle d'une maladie d'Osgood-Schlatter genou gauche Séquelle sur maladie d'Osgood-Schlatter avec : • tendinopathie insertionnelle du tendon rotulien du genou gauche sur accident en février 2019 Séquelles d'AVC ischémique dans le territoire sylvien gauche en 2012 et 2014 avec syndrome pyramidal à droite et aphasie non fluente modérée Artériopathie pré-cérébrale avec : • subocclusion de l'artère carotide interne gauche avec ligature de l'interne (TEA impossible) et plastie d'élargissement de l'externe le 23.01.2012 • multiples lésions ischémiques pariétales, frontales et dans le noyau caudé hémisphérique gauche • sténose de maximum 50% artère carotide interne droite • recanalisation subocclusion courte de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent actif le 21.03.2012 Artériopathie du MID avec sub-occlusion courte de l'artère fémorale superficielle droite et post-pose d'un stent actif le 21.03.2012 Hypertension artérielle Tabagisme ancien Séquelles d'AVC ischémique dans le territoire sylvien gauche en 2012 et 2014 avec syndrome pyramidal à droite et aphasie non fluente modérée Artériopathie pré-cérébrale avec : • subocclusion de l'artère carotide interne gauche avec ligature de l'interne (TEA impossible) et plastie d'élargissement de l'externe le 23.01.2012 • multiples lésions ischémiques pariétales, frontales et dans le noyau caudé hémisphérique gauche • sténose de maximum 50% artère carotide interne droite Artériopathie du MID avec sub-occlusion courte de l'artère fémorale superficielle droite et post-pose d'un stent actif le 21.03.2012 Hypertension artérielle Tabagisme ancien Anémie normochrome macrocytaire postopératoire à 99 g/L 10.02.20 Transfusion 1 CE le 07.02.2020 vu les valeurs d'Hb à 71 g/l le 07.02.2020 Dernier contrôle Hb 108 g/L Suivi biologique Polyarthrite rhumatoïde • Sous méthotréxate • Dr. X (rhumatologue traitant) Séquelles d'un syndrome tunnel carpien D, opéré en début 2016, asymptomatique. Séquelles ischémiques ancien cérébelleux Sera convoqué à l'Inselspital par le Dr. X pour une thoracotomie prévue le 30.03.2020 Sera convoqué en ambulatoire en néphrologie dans un mois Prendra RDV chez son médecin traitant dans moins d'une semaine Sera convoqué en ambulatoire en rhumatologie dans 2 mois. Sera convoqué en ambulatoire en oncologie fin du mois de mai. Sera convoqué pour une OGD de contrôle mi-mai 2020 avec résultat chez l'oncologue. Sera convoqué en ambulatoire pour la suite de prise en charge chirurgicale. Le patient est averti qu'il doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques, cardiovasculaires, respiratoires ou abdominaux. Sera convoqué pour un ultrason ambulatoire Sera revu à votre consultation lundi 09.03 à 9h40 pour évaluation clinique et adaptation durée antibiothérapie Sera revu à 1 semaine par médecin traitant pour adaptation du traitement (majoration progressive IEC et beta-bloquant) Coronarographie prévue le 23.03.2020 à 7h à jeun, doit se rendre aux urgences du HFR cantonal Seresta du 12.03.2020 au 20.03.2020 Temesta en réserve dès le 20.02.2020 Becozym et Benerva dès le 12.03.2020 Score CIWA Suite : Suivi social habituel Seresta en R. Seresta en R Benerva 300mg iv 3x/jour durant 3 jours Seresta en réserve et d'office, sevré complètement le 07.02.2020 Substitution vitaminique par Benerva et Becozym Surveillance des scores de Cushman aux 4h du 20.02 au 27.02.2020 Avis psychiatrique, Dr. X, psychiatre de liaison Seresta en réserve Benerva 300mg intraveineux 3x/jour durant 3 jours Seresta Thiamine Seresta Thiamine Becozym Seresta 15 mg P.O Avis psychiatrique. Retour à domicile après réassurance de Mme. Y. Evaluer un dépistage VIH et HBV chez Mme. Y, qui serait demandeuse d'un dépistage. Seresta 15mg po Dormicum 1mg IVD ATT: • contentionnement à réévaluer • Dormicum en réserve Seresta 15mg Benerva 300mg IV ATT: • Seresta en fixe et en réserve. Becozyme et Benerva. Seresta Benerva et Becozym Seresta Thiamine Seresta Thiamine Séroconversion toxoplasmose prégravidique, US le 21.10.19 (Dr. X) normale. Sérologie HAV, HBV : négatif alpha foetoprotéine : 2.1 US abdominal du 14.02.2020 : argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible. Sérologie HepB/HepC du 20.03.2020 en cours. Sérologie HIV et Lyme, Vit. B12 et TSH : toutes négatives : folates 3.5 ng/l. IRM cérébrale/cervicale le 18.03.2020 ambulatoire sans particularité (transmission orale de Mr. Y). Consilium neurologique le 16.03.2020 (Dr. X, Dr. Y). ENMG le 16.03.2020 : dans la norme. Avis Prof. X le 20.03.2020 : pas d'investigation nécessaire. Sérologie HIV le 12.02.2020 : négative Quantiféron 02.2020 : négatif Beta-D-Glucan le 10.02.2020 : positif à 110 pg/ml (norme <2.5 pg/ml) Antigène Cryptocoques (sang et LCR) le 18.02.2020 : négatifs Galactomannane 12.02 et 09.03.2020 : négatifs PCR dans le LBA 12.02.2020 : positive pour PCP. Aspergillus fumigatus, Mycoplasma, chlamydia, Influenza négatifs Ponction lombaire le 18.02.2020 : Pression d'ouverture à 16 cmH2O, lactates augmentés. Microscope directe et culture : pas de germes. Electrophorèse des protéines négative. Biopsie cérébrale le 05.03.2020 (Inselspital) : • Microscope : ++++ leucocytes • Culture sélective : Aspergillus fumigatus positive. Nocardia spp, Actinomyces spp négatifs • PCR toxoplasmose : non réalisable pour matériel insuffisant IRM cérébrale le 18.02.2020 IRM cérébrale le 04.03.2020 IRM cérébrale le 16.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.03.2020 Consilium neurologique Consilium Infectiologie Consilium neurochirurgical Bactrim Forte 2.5 cp 4x/j du 09.02 au 29.02.2020 (arrêté en raison de toxidermie) Pyrimethamine 200 mg charge le 29.02 puis 75 mg/j du 01.03 au 07.03.2020 Sulfadiazine 1,5g 4x/j du 29.02.2020 au 07.03.2020 Clindamycine du 06.02.2020 au 07.03.2020 (Inselspital) Ambisome du 06.03.2020 au 07.03.2020 (Inselspital) Isavuconazole iv du 09.03.2020 au 17.02.2020 (taux le 16.03.2020 : 1.9mg/l) Voriconazole po du 18.02 au ___ (taux le 23.03.2020 : pas la valeur au moment de la sortie) (durée à redéterminer avec les infectiologues) Suite : Neuroréhabilitation dès le 24.03.2020 Prochaine IRM à prévoir dans 2 semaines (non organisée) Réévaluer la durée du Voriconazole la semaine du 30.03.2020 (dernier contact avec les infectiologues le 23.03.2020) Rappel important : Voriconazole 1h avant les repas à jeun. CAVE aux interactions Sérologie VIH et syphilis : négative. Frottis de la plaie : Escherichia coli ESBL --> isolement de contact. Avis stomatologue. Avis chirurgical (Dr. X) le 10.01.2020 : • US scrotal le 10.01.2020. • protocole de soins : hygiène 2x par jour, pas d'antibiothérapie, pas de pansement scrotal. Sérologies : HIV négatif, syphilis négatif, Herpes I et II négatifs, VZV ancienne infection, CMV ancienne infection, EBV ancienne infection, Lyme négative Ponction lombaire (Dr. X) le 12.03.2020 Avis neuro (Dr. X/Dr. Y) : ponction lombaire avec légère dissociation compatible avec un syndrome de Guillain-Barré Intratect 0.4/kg du 12.03 au 16.03.2020 ENMG le 13.03.2020 Fonctions pulmonaires le 13.03.2020 Peak-flow à répétition Shellong le 13.03.2020 Sérologies anti GM1, anti GQ1b, anti GD1a le 13.03.2020 : en cours Electrophorèse des protéines dans le LCR le 12.03.2020 ANCA, FAN et FR le 13.03.2020 : négatifs Physiothérapie et ergothérapie Fait partie de l'étude IGOS-nerves Sérologies hépatites virales : négatives HIV : négatif DOT maladies hépatiques auto-immunes : négatif CT-thoraco-abdominal du 04.03.2020 : hépatomégalie avec stéatose hépatique marquée. Pas de lésion focale. Contrôle dans une semaine à la consultation ambulatoire du Dr. Y Sérologies virales HIV, HAV, HBV et HCV le 13.02.2020 : négatives CT Thoraco-abdomino-pelvien le 14.02.2020 Sérome de la plaie opératoire • status post-laparotomie exploratrice avec sigmoïdectomie et anastomose colo-rectale mécanique à l'agrafeuse circulaire le 04.02.2020 • status post-pose d'un VAC sous-cutané abdominal le 19.02.2020 Sérome post-opératoire le 06.03.2020 Seroquel 12.5 mg. Distraneurine. Serrement de gorge. Serrement de gorge et dyspnée. DD : fonctionnel. Sésamoïdite. Sésamoïdite de l'os sésamoïde latéral du pied G sur sésamoïde multipartite. DD fracture du sésamoïde. S'est tapé la tête contre le bord d'une fenêtre vers 14:25 Pas de TC, pas de PC Dernier rappel tétanos en 2014 Désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1%, rinçage de la plaie, suture prolène 5:0, 3 points simples. Ablation des fils dans 6-7 jours chez MT Seuil transfusionnel : 70g/l Poursuite aranesp dès le 25.02.2020 OGD / colonoscopie à prévoir selon évolution Sevrage aigu. Sevrage alcoolique : • Hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu d'un antécédent de sevrage compliqué 2016). Status post sevrage en ambulatoire au printemps 2018, avec abstinence jusqu'à début octobre (rechute précipitée par conflits familiaux). Contusion faciale le 06.10.2018 sur éthylisation aiguë le 06.10.2018 - alcool à 2.58. Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014. Césarienne 21.02.1986. Ligature des trompes. Hystérectomie 2011. Bypass gastrique 2012, Hôpital Daler. Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur hématome avant-bras gauche. Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014). Fermeture fasciotomie avant-bras gauche (OP le 17.03.2014). Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqués (tremor, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016. Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016. Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017. Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l.Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017. Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec alcoolémie à 2.41. Ethylisation aiguë à 3.08 le 08.12.2018: • Sortie d'hospitalisation pour sevrage alcoolique le 07.12.2018. ad Hospitalisation à Marsens en PLAFA si alcoolémie <2. Sevrage alcoolique • hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu d'un antécédent de sevrage compliqué 2016) Status post sevrage en ambulatoire au printemps 2018, avec abstinence jusqu'à début octobre (rechute précipitée par conflits familiaux). Contusion faciale le 06.10.2018 sur éthylisation aiguë le 06.10.2018 - alcool à 2.58. Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014. Césarienne 21.02.1986. Ligature des trompes. Hystérectomie 2011. Bypass gastrique 2012, Hôpital Daler. Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur hématome avant-bras gauche. Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014). Fermeture fasciotomie avant-bras gauche (OP le 17.03.2014). Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqués (tremblements, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016. Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016. Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017. Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Ethylisation aiguë à 3.08 le 08.12.2018. • sortie d'hospitalisation pour sevrage alcoolique le 07.12.18 ad Hospitalisation à Marsens en PLAFA si alcoolémie <2 pour mille. Sevrage aux opiacés le 04.02.2020 Sevrage d'allaitement primaire sur demande maternelle. Sevrage éthylique. Sevrage éthylique programmé en hospitalier le 09.03.2020 • consommation de 1 litre de vin par jour. Sevrage éthylique stationnaire (CSH Marsens) en 2019 Sevrage éthylique en mode volontaire le 25.02.2020 Sevrage OH débutant le 25.03.2019 Sevrage OH débutant le 25.03.2019 sur consommation chronique : • status post-hospitalisation à Marsens en octobre 2019. Sevrage OH. Suivi clinico-biologique. Sevrage primaire. Sevrage primaire de l'allaitement sur désir maternel. Sevrage primaire pour désir maternel. Sevrage progressif de la corticothérapie Prévention de l'ostéoporose Sevrage progressif de l'oxygénothérapie Sevrage progressif du Seresta Sevrage tabagique en cours Sevrage 1er allaitement Shock - douleur abdo. Shock septique sur cholangite le 04.03.2020 avec: • insuffisance multi-organe. • troubles de la coagulation Si apparition ou péjoration des signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur), écoulement purulent, fièvre : reconsulter Si Mr. Y venait à présenter une récidive de la symptomatologie ou de cholestase, une cholangio-IRM abdominale devrait être proposée. Si la symptomatologie devait persister dans le temps, nous proposons d'investiguer les céphalées avec des examens complémentaires. Mr. Y est invité à consulter son médecin traitant cette semaine. Si persistance de la symptomatologie, nous vous laissons le soin d'envisager une recherche d'Helicobacter pylori et d'organiser une éventuelle OGD. Si persistance des douleurs thoraciques, nous recommandons un contrôle endoscopique par le gastro-entérologue pour exclure des spasmes oesophagiens Si récidive des douleurs, reprendre contact avec le médecin traitant ou les urgences. Prochain rendez-vous de contrôle cardiologique le jeudi 16.04.2020 à 10h00. Si R-test négatif, répéter l'examen Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Conduite automobile contre-indiquée Sialolithiase parotidienne droite VS parotidite d'origine virale le 03.03.2020. Sick sinus syndrome avec incompétence chronotrope et fibrillation auriculaire : • sous Amiodarone et Apixaban • coronarographie le 18.12.2018 : sclérose coronarienne, absence de sténose • échocardiographie transthoracique 28.01.2020 : dysfonction diastolique grade I, oreillette gauche sévèrement dilatée, FEVG 60% • ergométrie sur vélo du 20.05.2019 (sous Amiodarone 200 mg) : 125 Watts (80% du seuil), 6.1 METS (81% du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 94 bpm, fréquence maximale théorique : 150 bpm. • Holter du 06.06.2019 (après diminution de l'Amiodarone à 100 mg) : amélioration du profil de fréquence : moyenne à 76 bpm, maximale à 110 bpm, minimale à 54 bpm • ergométrie sur vélo du 28.01.2020 (sous Amiodarone 100 mg seul) : 100 Watts (65% du seuil), 5.3 METS (72% du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Incompétence chronotrope. Fréquence maximale atteinte : 93 bpm, fréquence maximale théorique : 149 bpm SIDA : VIH positif et lymphome de Burkitt le 29.01.20 avec: • Confirmation du 29.01.20 : Antigène HIV p24 EIA : 1.7 MOC = positif. Anti-sgp120 ++ réactif, Anti-gp41 +++ fortement réactif, Anti-p31 +++ fortement réactif, Anti-p24 ++ réactif, Anti-p17 ++ réactif. Anti-sgp105 -, Anti-gp36 -. Virémie VIH1 : 170430 geq/ml. • Taux CD4/8 le 31.01.20 : CD4 0.445 G/l, CD8 2.346 G/l, Rapport CD4/CD8 0.19, CD4 % 13.9, CD8 % 73.1 • Recherche du HLA-B*57:01 (hypersensibilité à l'Abacavir) le 04.02.20 (CHUV) : absent • Profil de résistance le 04.02.20 (CHUV) : Résistance à la doravirine, à l'efavirenz, à la nevirapine et au tipranavir. • Virémie HIV-1 RNA le 05.02.20 : 302'000 cop/ml • Truvada 1x/j, Darunavir 800 mg/j, Norvir 100 mg/j du 06.02.2020 au 22.02.2020 • Biktarvy (Bictégravir 50 mg, Emtricitabine 200 mg, Ténofovir 25 mg) dès le 22.02.2020 Sifrol 0.25 1x/j dès le 28.02.2020 Sigmoïdectomie laparoscopique avec anastomose colorectale le 04.03.2020 Histologie (Promed P2020.2782) : Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aiguë focal Sigmoïdectomie laparoscopique le 12.03.2020 Sigmoïdectomie par laparoscopie pour adénocarcinome moyennement différencié stade pT1 N0 L1 V0, pNo G2 R0 le 27.06.2018 Leucémie myéloïde aiguë en rémission, 2008 • traitée au CHUV, avec autogreffe, actuellement en rémission Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1983 Cure de hernie abdominale avec prothèse Cancer de la prostate, traité par chirurgie et radiothérapie Cholécystectomie Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2008 Pancytopénie le 08.04.2019 probablement d'origine médicamenteuse (Novalgine et Methotrexate) Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate 20 mg 1x/semaine Troubles cognitifs modérés post 2 AVC en 2012 et 2014 • IRM cérébrale 12.04.2019 : lésions séquellaires de lésion ischémique du lobe frontal gauche, se présentant par des plages de gliose, associées à une ectasie du ventricule latéral gauche. Atrophie du lobe temporal gauche (évoquant une maladie d'Alzheimer) sur prise de Novalgine et de Methotrexate Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate 20 mg 1x/semaine, suivi par Dr. X Troubles cognitifs modérés • post-2 AVC en 2012 et 2014 IRM cérébrale 12.04.2019 : lésions séquellaires de lésion ischémique du lobe frontal gauche, se présentant par des plages de gliose, associées à une ectasie du ventricule latéral gauche. Atrophie du lobe temporal gauche (évoquant une maladie d'Alzheimer) Décompensation cardiaque globale le 17.02.2020 ECG Relais pour Lasix 40 mg-20 mg iv le 17.02.-21.02.2020 avec une réponse favorable sur les symptômes et le poids, relais pour Torem 30 mg per os le 23.02.2020 Suivi du poids Control biologique Cervicalgie non déficitaire non traumatique le 02.03.2020 Celebrex 100 mg Mydocalm 150 mg Sigmoïdite chronique sténosante d'origine diverticulaire Sigmoïdite simple sur diverticulose (Hansen Stock 2a) Hystérectomie transvaginale avec coloporaphie en 1996 Sacro-colpopexie en 2007 Opération de révision avec rectocèle postopératoire en 2008 Opération de rectocèle avec cystectomie partielle en 2012 Signe de Jobé et signe de Hawkins positifs Amplitudes articulaires de l'épaule D en actif normales Poursuite du traitement antalgique en réserve Contrôle radioclinique si persistance des symptômes chez le médecin traitant Silicose sur exposition professionnelle (20 ans) avec status post-bronchoscopie (Dr. X) Troubles de déglutition avec status post-broncho-aspiration et pneumonie (1x 2016 et 1x 2017) Maladie de Ménière Troubles de la déglutition sur trouble fonctionnel moteur le 05.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre le 05.01.2018 d'origine multifactorielle Malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence et une dysphagie, démontrée par une perte de 5 kg (8.3%) en 3 mois, des ingestas couvrant 56% de ses besoins énergétiques et un NRS à 3/7 le 05.01.2017 Simdax du 05.03.2020 au 06.03.2020 Cathéterisme D/G le 06.03.2020 Schéma recommandé par le cardiologue : Majoration Aldactone 50 mg dès le 07.03.2020 Majoration Tenormin 50 mg dès le 07.03.20202 Stop Coversum 5 mg dès le 06.03.2020 Divovan 80 mg dès le 07.03.2020 Entresto à introduire selon tolérance par son Cardiologue traitant Simplification du traitement Sintrom en pause. Pas de CT scan cérébral au vu du contexte global et de l'absence de conséquence thérapeutique. Sintrom en suspens. Sintrom en suspens le 05.03.2020 puis adaptation selon INR Sintrom en suspens Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. Reprise Sintrom le 07.03.2020 Sintrom mis en suspens Sintrom mis en suspens le 12.03.2020 Suivi laboratoire Reprise Clexane thérapeutique le 14.03.2020 Sintrom selon INR Sintrom stoppé dès le 08.03.2020 Apixaban dès le 10.03.2020 Sinus pilonidal. Sinus pilonidal avec abcès du pli interfessier de 3 cm le 09.03.2020. • Incision et drainage par Dr. X le 09.03.2020, après rinçage 2x jour. • Depuis le 17.03.2020 péjoration. • Status post-abcès du pli interfessier en 2019. Sinusite Sinusite aiguë maxillaire, sphénoïdale, et ethmoïdale bilatérale le 24.03.2020 Sinusite avec traitement par triofan et dafalgan. Recommandation d'arrêter l'irfen. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Sinusite bactérienne au décours. Sinusite chronique. Scoliose dorsale Migraine Sinusite débutante le 17.02.2020 avec : • céphalées frontales et occipitales. Sinusite débutante le 18.03.2020. Sinusite débutante le 18.03.2020. • dans contexte d'immunosuppression. • mise sous Cefuroxime aux urgences de Fribourg ce jour. Sinusite d'origine virale probable le 02.03.2020 avec : • état grippal associé Sinusite frontale bilatérale, le 09.03.2020. Sinusite frontale et maxillaire gauche, 18.03.2020. Sinusite maxillaire G d'origine bactérienne probable le 25.10.2012 Dyslipidémie Obésité de stade I Status post quadruple pontage aorto-coronarien (veine saphène sur IVP, AMID sur IVA, AMIG sur 1ère marginale et rétro-ventriculaire gauche) le 06.06.2017 au CHUV par Dr. X, pour angor instable. • cardiopathie ischémique chronique avec status post mise en place de 3 stents (2009 et 2012) • FEVG à 60% Toux sur probable intolérance aux bétabloquants Sinusite maxillaire gauche d'allure aiguë de découverte fortuite, le 07.02.2020 Sinusite virale débutante. Sinusite virale le 10.03.2020. Sinusite DD : Migraine Sinusites répétitives. Tabagisme actif. Sirdalud per os Ecofenac local Situation familiale complexe Situation psycho-sociale complexe Situation sociale complexe. Situation socio médicale compliquée • épuisement d'entourage • patient vit avec son épouse, Voltigo 2x/jour Situation stagnant au niveau de cette épaule avec le développement d'une dyskinésie secondaire qui ne permet pas d'activer la musculature de manière harmonieuse. Persistance de limitations lors de la mobilisation et de fortes douleurs sous forme de contracture. Nous allons donc bilanter la situation avec une IRM afin de confirmer le bon état des structures anatomiques. Prescription de physiothérapie en piscine. Nous organisons également une infiltration à but antalgique. À notre avis, le patient devrait bénéficier d'une réadaptation à la Clinique de la Suva à Sion afin de faire de la physiothérapie intensivement. Nous reverrons le patient dans 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Situs inversus Situs inversus cardiaque. SMUR SMUR : 500 mg Aspegic, 2 mg Morphine, 5000 U héparine, 1 push isoket ECG : Tachycardie à 150, FA ? sous décalage aVR et sus-décalage ?? Radio thorax : surcharge bilatérale, cardiomégalie Beloc 5 mg i.v (2x) Trop : H0 31, H1 42, H3 58 Labo : gluco 12.1, creat 73, K+ 3.7 CHADsVASC : 2 pt HASBLEED : 2 pt 500 ringer lactate Avis soins intensifs (Dr. X) • Hospitalisation aux soins intensif B • 1000 Ringer + 40 meq KCL + Mg+ • 10 effient • Beloc per os • add coro SNAC wrist stade II à droite, symptomatique • fracture du scaphoïde en 1989 • status post-ostéosynthèse par vis • status post-ablation de la vis le 04.08.2016 Status post arthroscopie épaule droite avec suture du sous-épineux, ténodèse du LCB le 03.08.2017 • rupture de la coiffe des rotateurs Status post-arthroscopie de la hanche droite • conflit fémoro-acétabulaire Status post-suture coiffe des rotateurs à gauche (Dr. X) Lombalgies chroniques SNG du 19.02.2020 au 22.02.2020 SNO Substituts et suivi électrolytique SOAP Soin de plaie en home avec changement de pansement 3 fois par semaine et suivi par photographies par le service de stomatothérapie Réduction de l'insuline Lantus de 2 unités si le patient a régulièrement des glycémies matinales pré-prandiales inférieures à 6 mmol/l. Soin de plaie Consultation auprès du chirurgien vasculaire Dr. X (à convoquer). Soins à domicile tous les jours pour le membre inférieur gauche Rendez-vous 2x/semaine au centre des plaies pour les 2 jambes Soins à domicile 3x/semaine pour réfection des pansements. Ablation des agrafes à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.03.2020 à 15h00. Soins à domicile Cholangiographie par le drain sur convocation (situation exceptionnelle liée au Covid-19) Contrôle consultation des Chefs de cliniques (Dr. X) dans 4 semaines sur convocation Soins de confort Soins de confort selon volonté du patient Soins de confort dans le cadre du diagnostic 3 le 04.03.20 : Soins de confort dans le cadre du diagnostic 3 le 04.03.20 : • Discuté avec Mme. Y et son époux, Mme. Y veut rentrer à domicile • Morphine gouttes prescrite, arrêt des traitements habituels • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour suivi tolérance et prise de contact avec l'équipe mobile de soins palliatifs du Réseau Santé Vaud. Soins de Picc-Line par soins à domicile Mme. Y sera convoquée en ambulatoire pour rendez-vous oncologique Soins de pied par infirmière spécialisée Proposition de suivi podologique à Fribourg (le patient prendra contact) Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie aseptique Proposition d'une consultation chez le dermatologue qui a fait l'opération, pour suivi clinique Devra reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile Soins de plaie (charbon, métronidazole topique) Métronidazole po dès le 12.02.2020 à poursuivre Tobradex ong ophtalmique dès le 12.02.2020 à poursuivre Soins de plaie par Flammazine crème et Prontosan Stomathérapie Avis Angiologie le 14.02.2020 : lésions rondes, certaines ulcéreuses, apparues sur le tronc et les membres inférieurs, non nécrotiques. Prurit intense et traces de grattage. Lésions non vasculaires, mais la médiacalcose des aa jambières contre-indique la compression élastique. • US-Doppler des articulations des 2 membres inférieurs : médiacalcose des aa jambières avec occlusion des aa tib post des 2 côtés. Les autres artères sont perméables jusque dans les pieds. Soins de plaie, suivi clinique Soins de plaies Soins de plaies Soins de plaie Sous Trajenta Soins de plaies Suivi clinique Soins de plaies Suivi clinique Soins des membres inférieurs, à voir avec la stomatothérapie Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile > dans le contexte des douleurs et des plaies Soins impossibles à domicile le 02.03.2020 • dans le contexte de fracture de branche ilio-pubienne droite. Soins impossibles à domicile le 13.03.2020 Soins impossibles à domicile : Mme. Y seule à la maison et n'arrive pas à se déplacer à cause de la douleur Soins impossibles à domicile sur statut après chute accidentelle le 27.02.2020. Soins infirmiers locaux Protocole par la stomathérapie Soins intensifs du 10.03.2020 au 11.03.2020 Cathéter artériel radial gauche du 10.03.2020 au 11.03.2020 Ventilation non invasive du 10.03.2020 au 11.03.2020 Soins intensifs du 23.03.2020 au 24.03.2020 Suivi biologique Suivi électrocardiographique Coronarographie le 23.03.2020 avec pose de stent sur l'artère coronaire droite moyenne (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 (Dr. X) : FEVG 55%, akinésie de la paroi inférieure moyenne Aspirine dès le 23.03.2020, à vie Efient dès le 23.03.2020, pour 12 mois Metoprolol et Lisinopril en majoration progressive dès le 24.03.2020 (cibles FC < 70/min ; lisinopril 20 mg/j) Substitution potassique orale Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire (le patient sera contacté par Dr. X à son retour à domicile) Contrôle dans 2-3 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois (le patient sera convoqué) Soins locaux Soins locaux Soins locaux. Soins locaux (suivi en podologie) Soins locaux au Prontosan + Prontosan gel Soins locaux de plaie Soins locaux et surélévation du MIG Soins locaux et surélévation du MIG Soins locaux selon protocole habituel (Kamillosan et Ialugen), avec nouveau protocole dès le 12.03.2020 selon avis radio-oncologique Suivi gynécologique (Dr. X) prévu en 04.2020 Soins locaux Suivi clinico-biologique Soins locaux. Traitements des œdèmes. Soins palliatifs complexes Soins topiques Mme. Y a présenté 2 épisodes d'hyperventilation dans un contexte de stress psychologique dont le 2ème s'est accompagné d'un malaise vagal. Son statut est strictement rassurant. Je rassure Mme. Y et son père, présent en consultation, par rapport à ces épisodes. Solumedrol i.v. le 25.03, 27.03, 28.03 et 29.03.2020 Tavegyl i.v. le 25.03, 27.03, 28.03 et 29.03.2020 Aérosols adrénaline le 27.03 et 29.03.2020 Prednisone du 25.03 au 29.03.2020 Dexaméthasone dès le 29.03.2020 Atarax et Aerius du 25.03 au 27.03.2020 Tavegyl p.o. du 27.03 au 30.03.2020 Suivi allergologique par Dr. X le 30.03.2020 Solumédrol i.v. 1 g du 27.02-29.02.2020, puis relais par Prednisone avec schéma dégressif Tox screen urinaire le 24.02.2020 : positif pour benzodiazépines Ponctions lombaires le 24.02.2020 et le 03.03.2020 DOT vasculite le 25.02.2020 : négatif TSH, acide folique et vitamine B12 le 25.02.2020 : dans les normes • Anticorps anti-neuronaux dans le LCR le 24.02.2020 : en cours • Electrophorèse des protéines et bandes oligoclonales dans le LCR le 24.02.2020 : examen non contributif • Cytologie dans le LCR le 24.02.2020 : en cours Hémocultures à froid le 24.02.2020 : stériles Culture de LCR le 24.02.2020 : stérile Sérologies HIV et HBV le 25.02.2020 : négatives Sérologies syphilis, Lyme, toxoplasmose le 24.02.2020 : négatives Sérologie CMV, HSV-1, HSV-2 le 27.02.2020 : ancienne infection Test Quantiféron le 27.02.2020 : < 10 u/ml PCR Whipple dans le LCR (envoyé le 04.03.2020) : en cours Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 26.02.2020 : CT cérébral le 24.02.2020 IRM cérébrale le 24.02.2020 IRM cérébro-médullaire le 27.02.2020 IRM cérébrale le 03.03.2020 EEG le 26.02.2020 EEG le 04.03.2020 CT thoraco-abdominal le 04.03.2020 Angiographie à la fluorescéine à faire dès que l'état de Mme. Y le permet Fond d'œil le 27.02.2020 : pas de signe de vasculite Avis neurologique le 24, 25 et 26.02.2020 (Dr. X et Dr. X) Avis infectiologique le 24.02.2020 (Dr. X) Avis psychiatrique le 24.02.2020 (Dr. X) Solumedrol 125 mg le 05.03.2020, puis Prednisone du 06.03.2020 au 09.03.2020 Ventilation non invasive le 05.03 Levofloxacine dès le 06.03.2020 D-dimères, troponines, NT-pro-BNP : dans la norme Frottis grippe : négatif Solumedrol 125 mg le 05.03.2020, puis Prednisone du 06.03.2020 au 09.03.2020 Ventilation non invasive le 05.03.2020 Levofloxacine dès le 06.03.2020 D-dimères, troponines, NT-pro-BNP : dans la norme Frottis grippe : négatif Solumedrol 125 mg par les ambulanciers Tavegyl 1 mg par les ambulanciers Surveillance aux urgences Solumedrol 125 mg par les ambulanciers. Tavegyl 1 mg par les ambulanciers. Surveillance aux urgences pendant 4h. Retour à domicile. Prednisone 30 mg po pendant 5 jours. Xyzal 5 mg po pendant 5 jours. Organiser rendez-vous chez l'allergologue avec le médecin traitant. Solumédrol 1250 mg IV. Morphine 10 mg per os. Adaptation de l'antalgie à domicile. Consultation ORL de contrôle déjà prévue le 03.03.2020 à 9h30. Somatostatine le 12.03.2020 Soins de sondage Soins de sondage aller-retour aux urgences le 27.02.2020 Sonde vésicale Urotube : pas de germe mis en évidence Sondage le 03.03 Ablation de la sonde le 04.03 Sondage le 19.03.2020 Intervention en urgence le 19.03.2020 (Dr. X) : légère progression de l'hématome épidural peu probable DD évolution progression des lésions nerveuses dues à la 1ère compression par l'hernie discale Sondage urinaire dès le 28.02.2020 Sondage urinaire du 10.03 au 13.03.2020 Nouvelle pose dès le 13.03.2020 Sondage urinaire impossible. Sondage urinaire le 12.03.2020 Sondage vésical Sondage vésical dès le 02.03.2020 Sondage vésical aller-retour 2 fois. Sonde vésicale pendant 24 heures. Sondage vésical Échec de l'ablation de la sonde vésicale du 21.02.2020 Rendez-vous en consultation urologique cabinet de Dr. X le 23.03.2020 à 9h Sonde nasogastrique bouchée Sonde nasogastrique bouchée. Sonde nasogastrique d'alimentation du 31.01. au 13.02.2020 Nutrition entérale du 31.01. au 12.02.2020 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Régime normal dysphagique, épaississement des fluides Sonde nasogastrique de décharge du 03.02.2020 au 28.02.2020 Nutrition parentérale centrale par Omegaflex associé à Addaven et Cernevit du 12.02.2020 au 26.02.20 Haldol d'office dès le 20.02.2020 Ondansetron en réserve Buscopan en réserve, puis d'office dès le 06.03.2020 Dexaméthasone iv du 26.02.2020 au 11.03.2020 Sandostatine iv continue du 26.02.2020 au 16.03.2020 Antalgie par opiacés Sonde nasogastrique de décharge le 01.03.2020 Réalimentation Sonde nasogastrique dès le 21.02.2020. Substitution des électrolytes et vitaminique (Supradyn). Suivi diététique. Sonde naso-gastrique du 17.01. au 02.03 Sonde naso-gastrique du 17.02 au 07.03. FMS 2.2% dès le 25.02 puis 4.4% dès le 26.02.20 Sonde nasogastrique du 17.02 au 09.03 Glucose 10% iv dès le 17.02.2020 et jusqu'au 21.02 Beba 2 stufe durant l'hospitalisation jusqu'à 1 mois de vie à réévaluer par le pédiatre. Sonde nasogastrique mise en place le 13.03.2020. Supplémentation vitaminique per os. Sonde nasogastrique post-opératoire Suivi diététique et physiothérapie de déglutition Pose de PEG le 12.03.2020 Sonde oro-gastrique du 12.03 au 15.03 Sonde oro-gastrique du 06.03 au 16.03 Sonde oro-gastrique puis naso-gastrique du 17.02 au 05.03 Glucose 10% iv du 18.02 au 20.02.20 FMS 2.2% dès le 25.02 puis 4.4% dès le 26.02 Sonde urinaire du 06 au 10.03.2020 Sonde urinaire et rinçages dès le 07.03.2020 jusqu'au 12.03.2020 Hydratation Suivi biologique Sonde urinaire et rinçages dès le 07.03.2020 Hydratation Suivi biologique Sonde urinaire. Sédiment urinaire. Sonde vésicale Sonde vésicale Sonde vésicale dès le 24.02.2020 Sonde vésicale dès le 28.02.20 Sonde vésicale dès le 28.02.2020 Sonde vésicale dès le 28.02.2020 : pas de globe vésical Radiographie de thorax le 02.03.2020 Sonde vésicale dès le 28.02.2020 : pas de globe vésical MMS à effectuer à distance de l'épisode aigu Sonde vésicale dès le 29.02.2020 Sonde vésicale du 07.03 au 16.03.2020 Sonde vésicale du 09.12 au 20.01.2020 Cystoscopie rétrograde le 20.01.2020 (Dr. X) Sonde vésicale du 22.01.2020 au 09.02.2020, du 09.02. au 12.02 puis du 12.02 au 17.02.2020 Tamsulosine dès le 11.02.2020 Sonde vésicale du 29.02 au ___ Sonde vésicale du 29.02 au 01.03.2020 Sonde vésicale en place du 02 au 07.03.2020. Ciproxine 2 x 500 mg/jour du 09 au 16.03.2020 inclus. Sonde vésicale mise aux urgences Sonde vésicale posée le 23.02.2020 Ablation de sonde urinaire le 25.02.2020 infructueuse Ablation de sonde urinaire le 06.03.2020 infructueuse Sonde à maintenir et RDV ambulatoire en urologie à prendre dès la date du retour de Montana connue Sonde vésicale 3 voies avec rinçages en continu dès le 07.03.2020 Avis urologue à prévoir Introduction traitement alpha-bloquant à rediscuter Sonde vésicale 3 voies avec rinçages en continu dès le 07.03.2020 Consilium urologique : retrait de la sonde une fois les urines claires Alpha-bloquant dès le 07.03.2020 Sonde vésicale 3 voies dès le 27.02.2020 Céfuroxime IV le 27.02.2020 Gentamycine IV le 27.02.2020 Sonde vésicale 3 voies et rinçage 4x/j. Sonographie rénale le 24.02.2020 PET CT le 25.02.2020 IRM abdominale le 28.02.2020 Tumorboard d'urologie le 05.03.2020 pour discussion de suite de prise en charge Mr. Y présente un épisode de crise d'asthme modéré, nous administrons 3 x 6 p de Ventolin et une dose de Betnesol 0.25 mg/kg avec une bonne réponse clinique (disparition des sibilances et FR remesurée à 20/minute) Souffle aorte abdominal Souffle aortique abdominal nouveau le 29.10.2018 : • CT aorte du 29.10.2018 : pas de dissection aortique. Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible, traitée par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 18.12 au 01.01.2017. Nodule pulmonaire droit spiculé de 7-8 mm au CT du 29.10.2018. Diverticulite débutante du colon descendant : • CT abdominal (HFR X) : dolichocôlon avec quelques diverticules, notamment un volumineux diverticule du côlon descendant qui présente une infiltration de la graisse dans sa périphérie. Pas de volvulus, ni de masse visualisée. Status post cholécystectomie en septembre 2013 (en Autriche) : • cholécystite gangréneuse avec hématome péri-hépatique. Status post-PTH droite par voie mini-invasive en 2011. Status post-épididymectomie gauche en décembre 2010. Prostatite aiguë à E. Coli le 23.12.2019. Coprostase le 23.12.2019. Douleurs lombaires d'origine indéterminée, le 15.03.2020 Souffle aortique systolique 2/6, plus fort en position assise. Céphalées chroniques. Souffle cardiaque systolique Souffle holosystolique 3-4/6, max au foyer aortique irradiant, pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque Souffle systolique aortique connu. Hypertension artérielle traitée par Lisinopril. Souffle systolique fonctionnel : Echocardiographie normale (Dr. X 20.6.2018) Souffle systolique mitral à 3/6 non bilanté le 06.03.2020 Souffle systolique probablement aortique connu. Souffle systolique probablement sur sténose/sclérose aortique. Souffle systolique 3/6 en écharpe maximal au foyer aortique non décrit, le 02.03.2020 Souffrance de l'intestin grêle et déhiscence du dôme vaginal à 6 semaines post-hystérectomie totale par laparoscopie chez Mme. Y 44 ans 5G-3P. Souffrance familiale importante • 3 filles et 8 petits-enfants, situation très difficile pour ses filles Souffrance totale dans contexte de maladie oncologique avancée. Sous Aldactone, Beloc-Zok, Torasémide. Sintrom actuellement en pause (jusqu'au CT de contrôle du 14.04.2020). Diminution de la dose de Beloc-Zok. Torasémide stoppé. Sous antibiotiques du 09.03. au 16.03.2020. Sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 22.02.2020. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration sous-acromiale et intra-articulaire avec dans l'ensemble Ropivacaïne 6 ml et 1 ml de Dépo-Médrol (40 mg/ml). Nous reverrons Mme. Y dans 6 semaines pour évaluer l'efficacité de l'infiltration. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration avec environ 3 ml de Ropivacaïne au niveau de la Poulie A1 du 3ème rayon. Mr. Y va observer s'il note une amélioration de la symptomatologie. Nous le reverrons dans 6 semaines. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration de l'AC avec environ 2 ml de Ropivacaïne et 1 ml de Dépo-Médrol (40 mg/ml). Nous le reverrons dans 6 semaines pour évaluer l'efficacité de l'infiltration et discuter des résultats de l'ENMG. Sous conditions stériles et contrôle scopique, infiltration sous-acromiale avec Ropivacaïne 6 ml et 1 ml de Dépo-Médrol (40 mg/ml). Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. Sous conditions stériles et contrôle scopique. Infiltration sous-acromiale avec Ropivacaïne 6 ml et 1 ml de Dépo-Médrol (40 mg/ml). Nous reverrons Mme. Y en consultation pour évaluer l'efficacité de celle-ci. Entre-temps, Mme. Y va bénéficier d'une IRM de la cervicale et de la colonne dorsale. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial D avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne. Réponse partielle sur la symptomatologie douloureuse. Physiothérapie et contrôle à distance. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Contrôle lors de la prochaine infiltration de la série. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Contrôle à distance. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction en sous-acromial avec infiltration Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Poursuite de la physiothérapie et contrôle à 6 semaines. Sous conditions stériles, infiltration de la cicatrice d'abord dans le plan superficiel pour décoller la cicatrice, puis dans le plan plus profond. J'injecte avec Ropivacaïne et une infime quantité de Dépo-Médrol. Rapide disparition des douleurs. Poursuite de l'ergothérapie et contrôle à distance. Sous conditions stériles, injection de 20 mg de Kenacort au niveau de la poulie A1 du Dig III et de 20 mg de Kenacort au niveau de la poulie A1 du Dig IV. Pansement stérile. Incapacité de travail pour un mois attestée. Prochain contrôle dans 6 semaines, Mr. Y reprendra contact. Sous Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.12.2019. Sous Gilenya 0.5 mg. Sous Magnesiocard (jusqu'au 17.03.2020). Sous Périndopril. Sous Perindopril 80 mg. Torasemid pausé. Sous Pramiprexol. Sous Prednison 5 mg/j pendant 6 semaines post-partum, puis diminuer par palier d'1 mg/mois (consultation d'immunologie CHUV Dr. X, cf doc). Sous Prednisone 7,5 mg/j. Sous Quetiapine et Trittico. Sous rachi-anesthésie. Délivrance artificielle et révision des trois étages. Syntocinon 20 UI. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Sous Rocéphine. Sous Sintrom (actuellement mis en pause au vu de l'INR). Sous Tasigna 150 mg 1x/j. Taux de suivi BCR-ABL : en cours. Suivi par le Dr. X. Sous traitement de Quétiapine et Lexotanil. Sous Xanax et Remeron. Sous Xarelto. Soutien émotionnel. Soutien psychologique. Benzodiazépine et Morphine selon clinique. S/p : herpès Zoster flanc gauche à l'automne 2012. S/p : appendicectomie. S/p : cholécysectomie. S/p : hystérectomie. S/p : résection de deux kystes mammaires. Tunnel carpien gauche opéré le 02.10.2016. AVC ischémique de la substance blanche juxta-ventriculaire frontale droite en regard de la tête du noyau caudé le 21.2.2018. S/p spondylodèse L3-L5 avec discopathie sévère dans la partie postérieure du disque intervertébral L4-L5. Rétrécissement neuroforaminal modéré multi-étagé un peu plus marqué à droite en L4-L5 ainsi qu'en L5-S1. Lumbago aigu non compliqué le 23/07/19. Crises d'angoisse. Nodule hilaire droit à la radiographie du poumon. S/p ablation d'un lipome du sein droit en 2012. S/p accouchement par voie basse. S/p césarienne. Abcès lèvre droite. S/p accouchement par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée en 2015. S/p césarienne. S/p opération d'un fibro-adénome du sein gauche en 2013. S/p calculs rénaux OP laser. S/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 3580 g. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 1-geste devenue 1-pare le 19.09.2019. Constellation Rhésus. Sevrage primaire de l'allaitement. Déchirure périnéale de 1er degré. S/p accouchement par voie basse en Érythrée en 2008, périnée intact, naissance d'un garçon de 3500 g. Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique et non-progression de la présentation à 36 6/7 SA chez une patiente de 33 ans 2 gestes devenue 1 pare le 23.06.2018. S/p accouchement par voie basse en février 2008. S/p accouchement par voie basse en février 2016. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée chez une patiente suivie depuis 1 an pour des douleurs pelviennes (suspicion d'endométriose vs syndrome de congestion pelvien). Rupture de kyste folliculaire de l'ovaire droit chez une patiente 2G2P de 29 ans. Gastro-entérite probablement virale. Bronchite. Costochondrite au niveau des côtes 6 et 7 droites. S/p amputation partielle de D5 P3 à gauche, avec amputation de l'ongle, de la pulpe et de la partie distale de la phalange distale. Corps étranger dans l'estomac. Luxation cheville G 3ème degré. S/p amygdalectomie et végétations à 5 ans. S/p angine virale. S/p gastro-entérite d'origine virale probable, DD intoxication alimentaire. Entorse grade 1 cheville droite le 11.09.2019. S/p amygdalectomie. Epigastralgies dans un contexte d'anxiété. Trouble de la conduction avec QRS larges à l'ECG. Probable angine bactérienne le 26.10.2019. S/p angine virale avec polyadénite réactionnelle. S/p angioplastie + stenting coronaire D (2) 2019. S/p PTH D 2009. S/p stenting de l'a. iliaque commune D 2011. Tassement de vertèbre L4/L5 2017. Cataracte opérée 2017. Rupture de la coiffe D 2018, traitement conservateur. S/p appendectomie. S/p appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. S/p opération des sinus. Maladie cérébro-vasculaire avec : • Lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie). • Paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme. • Origine cardio-embolique probable. NIHSS le 16.07 : 0 mais durant la consultation plusieurs épisodes de quelques secondes de paresthésie.S/p appendicectomie dans l'enfance S/p cure de hernie discale L3-L4 en 1968, cure de récidive en 1992 S/p opération des sinus en 1995 S/p opération de l'épaule gauche pour périarthrite scapulo-humérale ca. 2000 S/p TURP en 2006 S/p cure de cataractes bilatérales 2011 Otite externe aiguë le 24.07.2015 Douleur musculo-squelettique du membre supérieur droit au 22.05.2016 • DD: tendinite Bloc bi-fasciculaire nouveau (BBD et hémibloc antérieur gauche) par rapport au comparatif de 2016 asymptomatique Crise hypertensive le 30.06.2017 Crise de goutte suspectée au niveau articulation MTP I à droite 11/2018, sans ponction articulaire • traitement par Allopurinol depuis 03/2019 S/p appendicectomie en 1986 S/p Appendicectomie le 06.07.2019. S/p appendicectomie le 10.04.2017. S/p amygdalectomie et adénoïdectomie S/p hernies inguinales des deux côtés • s/p Appendicectomie • s/p Césarienne S/p appendicectomie. S/p probable gastrite. S/p douleurs thoraciques respiro-dépendantes. S/p appendicite phlegmoneuse aiguë opérée par laparoscopie le 10.02.2013 S/p arrachement de la plaque palmaire au niveau du pouce gauche. S/p arthrodèse astragalo-calcanéenne D pour arthrose S/p nettoyage articulaire astragalo-calcanée Fracture Weber A fibula D le 20.08.2012 S/p arthroscopie avec suture all inside (3x Fast-Fix) du ménisque médial et excision d'un kyste médial du genou D (opération le 17.12.2019) sur une déchirure horizontale du ménisque médial et kyste médial du genou à D sur une chute à cheval le 06.09.2019. S/p arthroscopie de l'épaule gauche le 19.02.2020 S/p arthroscopie genou droit le 12.12.2018 avec reconstruction LCA par tendon quadricipital, reconstruction collatéral médial superficiel et profond par demi-tendineux et reconstruction POL par demi-tendineux pour une instabilité antérieure, médiale et postéro-médiale genou droit avec déchirure LCA, entorse LCP, déchirure collatéral médial superficiel, déchirure collatéral médial profond et déchirure POL. S/p AS genou D le 05.11.2019 avec plastie de reconstruction LCA par TQ, prélèvement TQ et microfractures condyle interne sur déchirure complète du LCA avec minime défaut cartilagineux en zone de charge du condyle fémoral interne du 17.05.2019. S/p AS, mise à plat de cyclope, suture du ménisque interne avec 3 fastfix all-inside et 1 PDS 2-0 inside-out, genou gauche le 17.03.2020 sur luxation en anse de seau ménisque interne genou G. S/p plastie LCA genou G en 2017. S/p atélectasie totale lobe inférieur droit 11/2016. Suspicion de polyalgie rhumatica le 14.10.2019. S/p AVB à 41 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant, 11.2019, fille de 3700 g. S/p AVB, délivrance: Nle complète, date: 2014, lieu: Angleterre, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3600 g. Accouchement par voie basse spontané à 37 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 41 ans 2G devenue 2P, le 22.04.2018. Diabète gestationnel insulino-requérant. Nouveau-né avec artère ombilicale unique. Déchirure périnéale degré I. S/p AVB en 2014. S/p kyste hémorragique de l'ovaire droit avec ponction du kyste par laparoscopie (2016). S/p colique néphrétique à gauche. S/p suspicion de PID 11.2018 (chlamydia et gonocoque négatif). Échec de traitement médicamenteux pour une grossesse arrêtée à 6 SA chez patiente 2G1P de 29 ans. Curetage évacuateur sous AG le 14.06.2019. Constellation Rhésus. Lombalgie non-déficitaire le 22.10.2019. S/p AVB instrumenté par forceps, naissance d'un garçon de 3490 g à 37 semaines d'aménorrhée (2004, Portugal), PDA et EMLD. S/p FC précoce avec curetage 04.2019. S/p Cholecystectomie par laparoscopie (2018). S/p AVB 2008 + 2011. S/p IVG par curetage 2011. S/p IVG par curetage 2018. S/p AVC sylvien gauche en 2011 S/p AVC punctiforme frontal gauche asymptomatique S/p état confusionnel parainfectieux en 2018 et 2011 S/p thermoablation en 2015 S/p syndrome extrapyramidal sur traitement antiépileptique en 2011 S/p œdème laryngé postintubation en 2011 S/p phakectomie en 2016 S/p appendicectomie S/p amygdalectomie État confusionnel aigu d'origine multiple le 21.05.2019, avec: • dans le cadre d'une pneumonie rétrocardiaque à germe indéterminé • troubles cognitifs connus • CT cérébral et ponction lombaire le 25.05.2019: sans particularité Chute avec fracture du col fémoral gauche le 23.05.2019, avec: • traitée par mise en place d'une prothèse totale de hanche le 24.05.2019 • fractures associées du sacrum, des branches ischio- et iliopubiennes • hypovitaminose D sévère 19 nmol/l le 07.06.2019 S/p Biopsie foie (~2010) S/p opération coude D (~2000) S/p bronchite obstructive S/p cancer du sein en 2003, traité par radiothérapie. Rémission selon la patiente. Hystérectomie et annexectomie S/p cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales, traité à 4 mois de vie par mise en place d'un shunt BT (Blalock-Taussig) + embolisation de collatérales, et opéré en décembre 2012 pour mise en place d'un VD-AP + embolisation de collatérales. 2014 chirurgie à Berne fermeture du septum, et changement VD AP. Suivi par Dr. X à Berne. S/p faux croup Reçoit Enalapril 2x/jour S/p cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales, traité à 4 mois de vie par mise en place d'un shunt BT (Blalock-Taussig) + embolisation de collatérales, et opéré en décembre 2012 pour mise en place d'un VD-AP + embolisation de collatérales. 2014 chirurgie à Berne fermeture du septum, et changement VD AP. Suivi par Dr. X à Berne. S/p Césarienne en 2004, Berne, à 37 semaines d'aménorrhée, malformation laparoscopie décédée à 3 mois. S/p accouchement par voie basse en 2009 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. S/p accouchement par voie basse en 2011 à 39 semaines d'aménorrhée. S/p césarienne en 2016 à 39 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3600 g (fille: B-thalassémie mineure). S/p césarienne. S/p APP par laparotomie. S/p césarienne. S/p 2 AVB. S/p by-pass gastrique en 2011. S/p kystectomie par laparoscopie en 2002 Hystérectomie totale interanexielle par voie laparoscopique le 23.10.2015. S/p chirurgie en 2014 pour endométriose S/p cholecystectomie laparoscopique en 04.2014 (dans les suites d'une cholangite) S/p cholecystectomie S/p APP S/p prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 1994 S/p résection d'un mélanome dans le dos de longue date S/p chute accidentelle de sa hauteur le 21.12.2018 avec traumatisme crânio-cérébral mineur et traumatisme costal avec fracture sternale gauche S/p CKK S/p APP S/p cure d'hernie inguinale bilatérale S/p CKK S/p césarienne S/p fausse couche en mars 2017 Douleurs abdominales de probable origine menstruelle le 3.04.2017 S/p colique néphrétique droite en 2011 S/p conjonctivite bactérienne S/p conjonctivite bactérienne traitée S/p contusion basi-thoracique droite le 06.01.2016 S/p contusions multiples sur chute en mai 2014. Entorse poignet gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire: • 10 cp metfin 850 mg Contusion du genou gauche le 07.05.2018. Entorse LLE stade II cheville gauche le 04.09.2018. Gastrite aiguë. Contrôle clinico-biologique à 12 h d'une morsure du chat du genou droit le 30.10.2019. Examen clinique. Laboratoire: Lc 6.6, CRP<5. Avis Dr. X. Poursuite antalgie. Contrôle clinique dans la semaine chez le médecin traitant. S/p crise d'asthme légère le 21.11.2016. Suspicion d'intoxication alimentaire Examen clinique. ECG. RAD avec contrôle chez le pédiatre.Sp crossectomie-stripping proximal grande veine saphène gauche en 2014 Condylomes anaux 2014 Sp ablation d'un kyste sébacé joue gauche en 2004 Kyste épidermoïde paranasal droit. S/p cure de hernie discale pour sciatalgie droite en 1998 S/p arthroscopie du genou D en 2011 S/p cure de hernie inguinale D S/p cure de hernie inguinale droite incarcérée il y a plus de 15-17 ans • hernie inguinale droite opéré deux fois • orchidectomie gauche S/p cure de hernie inguinale gauche en 2002 S/p angioplastie et pose de stent d'une sténose de l'aorte abdominale infra-rénale en 2011 (Dr. X) S/p angioplastie et pose de stent sur l'artère rénale droite pour une sténose de 80% et angioplastie et pose de stent actif pour une subocclusion de l'artère rénale gauche, le 21.11.2013 S/p angioplastie au ballon actif de re-sténose intra-stents droite et gauche, le 22.09.2015 S/p angioplasties au ballon actif de re-sténoses intra-stent rénale droite et rénale gauche, le 14.02.2017 S/p TEA de l'artère carotidienne interne droite avec plastie d'élargissement xéno-péricardique le 24.10.2017 avec occlusion de l'artère vertébrale droite S/p cystites récidivantes S/p cholécystectomie S/p hystérectomie S/p entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit en août 2013 Coxarthrose droite invalidante Anémie de déplétion post-opératoire avec une hémoglobine à 81g/l Epistaxis récidivant narine droite le 06.06.2014 : consultation Dr. X, cautérisation Mycose vulvo-vaginale le 20.01.15 (Fluconax 150mg en ordre unique et Gyno Pévaryle crème 3x/j pdt 7j Mycose vulvo-vaginale sur patiente porteuse d'un anneau pour cystocèle le 23.07.2014; ablation définitive de l'anneau en septembre 2014 Infection urinaire basse non compliquée le 20.01.15 (Rocéphine 2g i.v. en ordre unique aux urgences, puis Bactrim Forte p.o. 2x/j pdt 7 jours) Troubles de la marche et d'équilibre sur : 07.2015 • déconditionnement physique dans le contexte infectieux • alitement prolongé • sarcopénie Physiothérapie de mobilisation Suspicion de troubles cognitifs débutants : 07.2015 • MMSE du 26.05.2015 : 22/30 • test de la montre 7/7 Suivi clinique Enseignements infirmiers Suspicion de Pneumocystis carinii sur fibrose pulmonaire le 30.05.2015 avec insuffisance respiratoire partielle : 07.2015 Prophylaxie de PCP par Bactrim forte 3x/semaine dès le 22.06.2 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie au domicile Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et épigastralgies sur prise de Prednisone démontré par une diminution des ingesta à 50% sur les 3-4 derniers jours et un NRS à 3 07.2015 Suivi nutritionnel Infection urinaire à Entérocoque sensible à l'ampicilline le 04.07.2015 S/P de D4 au niveau de son plateau supérieur. Dorsalgies le 22.03.2019 S/p débridement, rinçage dig V main G le 29.02.2020 sur abcès de la base de Dig V G avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs 5ème rayon à flore mixte le 28.02.2020 sur corps étranger (écharde). S/p déchirure musculaire cuisse gauche. APP. Amygdales. S/p décompensation acidocétosique d'un diabète inaugural Type 1 le 19.08.2016 S/p corps étranger fosse nasale droite le 24.08.2016 S/P décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.02.2020 • CHA2DS2-VASC : 3 points • HAS-BLED : 2 points S/p dérivation kysto-gastrique en 2006 pour un kyste de la tête du pancréas comprimant les voies biliaires S/p hystérectomie en 1995 S/p plastie ligamentaire de la cheville en 1984 S/p 2 césariennes S/p distorsion Chopard-Gelenk Fuss links S/p douleur abdominale d'origine indéterminée le 25.04.2019 DD appendicite DD koprostase • score de Ohmann 12,5 (élevé) • Pas de leucocytose ni CRP • test de grossesse Contusion de la malléole externe le 22.06.2013 Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 : • pas de PC mais vomissements en jet (>10x) • IRM cérébrale : pas de lésion visualisée Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.2018 Décompensation diabétique de type acido-cétose le 12.02.2019 • diabète de type 1 • hémoglobine glyquée à 12% (chez le Dr. X) • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie • probable trouble alimentaire et mauvaise compliance avec anosognosie Insulinothérapie intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019 Hydratation intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019 Substitution électrolytique potassium, phosphate et magnésium Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 13.02.2019 Avis endocrinologique : adaptation du schéma basal prandial Suivi diététique chez Mme. X le 28.02.2019 à 13h00 Rendez-vous de contrôle diabétologique le 26.03.2019 à 10h00 par la Dr. X Tentative de prise en charge ambulatoire avec suivi régulier, si récidive sur malcompliance discuter encadrement plus strict ou PLAFA Eosinophilie d'origine indéterminée le 13.02.2019 DD : immuno-allergique (tatouages, insuline), gastro-entérite à éosinophiles, parasitaire Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites et troubles mixtes de la personnalité • anosognosie de la maladie • contexte familial complexe • possible trouble de l'alimentation type boulimie Suivi psychiatrique au centre de Bertigny, chez le Dr. X Suivi psychologique à poursuivre Possible gastrite transitoire d'origine indéterminée le 11.02.2019 Pantozol 40 mg iv et Alucol 15 ml per os S/p douleur abdominale d'origine indéterminée le 25.04.2019 DD appendicite DD koprostase • score de Ohmann 12,5 (élevé) • Pas de leucocytose ni CRP • test de grossesse Contusion de la malléole externe le 22.06.2013 Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 : • pas de PC mais vomissements en jet (>10x) • IRM cérébrale : pas de lésion visualisée Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.2018 Décompensation diabétique de type acido-cétose le 12.02.2019 • diabète de type 1 • hémoglobine glyquée à 12% (chez le Dr. X) • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie • probable trouble alimentaire et mauvaise compliance avec anosognosie Insulinothérapie intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019 Hydratation intraveineuse du 12.02 au 13.02.2019 Substitution électrolytique potassium, phosphate et magnésium Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 13.02.2019 Avis endocrinologique : adaptation du schéma basal prandial Suivi diététique chez Mme. X le 28.02.2019 à 13h00 Rendez-vous de contrôle diabétologique le 26.03.2019 à 10h00 par la Dr. X Tentative de prise en charge ambulatoire avec suivi régulier, si récidive sur malcompliance discuter encadrement plus strict ou PLAFA Eosinophilie d'origine indéterminée le 13.02.2019 DD : immuno-allergique (tatouages, insuline), gastro-entérite à éosinophiles, parasitaire Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites et troubles mixtes de la personnalité • anosognosie de la maladie • contexte familial complexe • possible trouble de l'alimentation type boulimie Suivi psychiatrique au centre de Bertigny, chez le Dr. X Suivi psychologique à poursuivre Possible gastrite transitoire d'origine indéterminée le 11.02.2019 Pantozol 40 mg iv et Alucol 15 ml per os S/P embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019. • Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019). S/P TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID (28.01.2019). • Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019). S/P syncope vaso-vagale simple en 02/2013. S/P Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. S/P Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. S/P OP épaule D. S/P Élévation des enzymes hépatiques. • probable cause médicamenteuse. Douleur thoracique d'origine indéterminée S/P embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019. S/P TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID (28.01.2019). S/P syncope vaso-vagal simple en 02/2013. S/P vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. S/P cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. S/P OP épaule droite. S/P élévation des enzymes hépatiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Vertige sur probable effet indésirable sur Amoxicilline. S/P Entorse bénigne cheville gauche. Jamais opérée ni hospitalisée S/P entorse du poignet gauche avec probable lésion du TFCC le 29.02.2020 : Consultation du 03.03 pour compression excessive plâtre circulaire : déficit sensibilité main G (I e II doigt) pour probable compression du nerf médian avec reprise complète S/P épistaxis S/P Cryptorchidie --> OP S/P exploration plaie, débridement, lavage avec 9 litres Nacl, fermeture sur Penrose OP le 27.02.2020 d'une plaie infra patellaire latérale genou gauche avec arthrotomie traumatique. S/P extraction dents de sagesse S/P excision tumeur bénigne du testicule S/P opération fissure anale Épistaxis avec hématome disséquant le 05.06.15, dans un contexte de • S/P Rhinoseptoplastie le 24.02.2012 (Dr. X) • Révision de rhinoseptoplastie le 29.05.2015 (Dr. X) Syphilis le 03.01.2019 Hépatite C le 03.01.2019 S/P extraction dents de sagesse. S/P excision tumeur bénigne du testicule. S/P opération fissure anale. Épistaxis avec hématome disséquant le 05.06.15, dans un contexte de • S/P Rhinoseptoplastie le 24.02.2012 (Dr. X) • Révision de rhinoseptoplastie le 29.05.2015 (Dr. X). Syphilis le 03.01.2019. Hépatite C le 03.01.2019. S/P Fausse couche complète à 7 semaines d'aménorrhée en juin 2015. S/P Accouchement par ventouse Kiwi en 2016 pour défaut d'expulsion, HFR, garçon 3080 g. S/P opération CIV au CHUV à l'âge d'un an et demi (petite CIA et petite insuffisance mitrale contrôlés). S/P Annexite traitée par antibiotiques selon protocole en 2017. Gynécologiques non-opératoires : FC complète à 7 semaines d'aménorrhée en juin 2015. Annexite gauche (04.17) : traitement antibiotique. Chirurgicaux non-gynécologiques : CIV (OP à 15 mois/CHUV), CIA (petit shunt G-D) et Insuffisance Mitrale légère, suivi par Dr. X (RDV en 09.2019) - Stable, pas de traitement. Familiaux : frère du conjoint T21. Obstétricaux : Voie d'accouchement : AVB, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, date : 06.2016, anesthésie : péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Emile, SA : 39 6/7, poids (g) : 3080, allaitement (mois) : 1, particularités : Kiwi- dilatation rapide (4h) - Mastite en p.p. précoce, enfant en bonne santé habituelle. Voie d'accouchement : AVB, lésion génitale : déchirure vagin, délivrance : Nle complète, date : 14.02.2018, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Rose, semaines d'aménorrhée : 40 0/7, poids (g) : 2270, allaitement (mois) : 6, particularités : p.p. E.O. enfant en bonne santé habituelle, Accouchement rapide - RCIU. S/P Fausse couche spontanée en 2019. S/P FC sans curetage. S/P maladie de Ménière en 2011. 07.06.1997 : S/P AVB d'une fille (Diana) pesant 3280 g à 39 SA au Portugal, instrumentation : non, lésion génitale : EMLD, délivrance : normale et complète, allaitement : 3 ans. S/P Fracture condyle radiale déplacée • ORIF avec 1 x vis 2.4 Synthes et 1 x broche 1.25 (OP le 08.10.2018) S/P fracture de la base de P1 O5 du pied droit Salter-Harris de type 2. Accident de la voie publique avec trauma crânien le 04.06.2017, Alcoolémie 2.33 0/00 S/P Fracture de l'épaule D et OP S/P Oesophago-gastrectomie partielle en 1995 Syncope le 16.03.2014 Plaie fronto-temporale D su TC post-syncope Infection urinaire il y a 2-3 ans Cancer de l'estomac opéré il y a 30 ans, compliqué par une EP S/P Fracture distale du radius gauche. S/P fracture du scaphoïde droit. Malaise d'origine indéterminée. Dyspnée aiguë disparue spontanément. DD trouble somatoforme. Amygdalectomie. S/P fracture scaphoïde gauche. S/P épanchement pleural durant l'enfance. S/P Fracture supracondylienne D stade 4 selon Gartland le 03.11.2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse par broche 1.6 mm (OP le 03.11.2019) S/P Fracture Salter III tête radiale du coude G le 22.10.2019 Radiographies de contrôle à 2 semaines : pas de déplacement secondaire Poursuite du traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs sans charge S/P Grossesse non évolutive à 6 semaines d'aménorrhée avec traitement par Cytotec en 2016. S/P Salpingotomie pour grossesse extra utérine gauche par laparoscopie en 2014. S/P Hystéroscopie opératoire avec test au bleu en 2018. S/P Fracture poignet gauche en 2000. Obstétricaux : 2018 césarienne en urgence 2 pour RPM sur présentation de siège à 37 5/7 semaines d'aménorrhée (G, 2880 gr) Médicaux : 2005 : 2 épisodes de tachycardie : DD faisceau accessoire ou crises d'angoisse : plus de symptômes depuis. S/P hernie inguinale droite à 9 ans. S/P hernie ombilicale S/P hospitalisation du 17.02 au 18.02.2020 pour malaise sur régurgitations, pas d'arguments cliniques pour ALTE ou origine cardio-pulmonaire Fille née à 38 2/7ème, poids de naissance 2490 g (P3-5), taille 45 cm ( info à confirmer) S/P hystérectomie et ovariectomie unilatérale, 1989 S/P Hystérectomie interanexielle (myomes) 1971 par laparotomie S/P Mastectomie bilatérale (1981/1982) pour carcinome in situ du sein (1981/1982) S/P Cholécystectomie par abord sous-costale 09.2014 Elytrocèle stade II-II, affleurant la vulve, chez une patiente de 85 ans. Cure d'elytrocèle par voie mixte vaginale et laparoscopique le 08.07.2015 S/P Implantation PTG genou G (OP le 18.12.2019) pour une gonarthrose tricompartimentale. S/P infarctus du myocarde en 2015. S/P infection urinaire en mai 2012 (au 7ème mois de grossesse). S/P section partielle des rayons 2-3 de la main droite par accident il y a 25 ans. S/P lombalgies basses D non-déficitaires aigües le 25.04.2016 Lombosciatalgie non déficitaire droite le 29.07.2019 S/P infiltration de la hanche droite en 2013 pour périarthrite des deux hanches S/P cure hernie inguinale et ombilicale en 2012 S/P hémorroïdectomie en 2010 S/P enthésopathies des abducteurs de la hanche droite S/P cholécystectomie S/P hystérectomie et annexectomie pour CA col utérin S/P cure de tunnel carpien S/P AVP avec fracture de la jambe gauche et lésion du visage en 1975 S/P APP à l'âge de 14 ans S/P Parésie et hypo-esthésie fluctuants du membre supérieur droit le 20.02.2017 avec résolution spontanée S/P Douleurs thoraciques le 24.02.2017 S/P Interruption volontaire de grossesse en 1999 médicamenteuse S/P Accouchement par voie basse, 2008, HFR, M, 3250 g, particularités : Garde confiée au premier géniteur S/P Accouchement par voie basse, 2011, HFR, M, 3210 g, particularités : Garde confiée au premier géniteur S/p Accouchement par voie basse, 2016, HFR, F, 2880, particularités: Signalement Juge de Paix. Accouchement par voie basse pour J1 et par césarienne en urgence 0 pour présentation transverse pour J2 • provocation pour grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique avec RCIU de J2 chez Mme. Y de 34 ans, 5-gestes devenue 5-pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 26.12.2017. Anémie normochrome normocytaire post-partum Supplémentation ferrique per os Contexte social/périnatal Mme. Y sous curatelle Annonce anténatale au SEJ et à la naissance Sage femme à domicile Dysurie avec dyspareunie, diagnostic différentiel : infection urinaire basse, infection gynécologique. Sp intervention chirurgicale lombaire en 2020 Corps étranger du 2ème doigt gauche en 2018 S/p IVG médicamenteuse. S/p IVG médicamenteuse non datée. S/p IVRS le 25.01.2013 S/p Suspicion Laryncomalacie à l'âge de 7 mois S/p laparoscopie exploratrice avec révision de l'intestin grêle, du côlon et de la vésicule biliaire en 12.08. S/p hernie inguinale. S/p appendicectomie. Constipation le 02.09.2014 Grand lavement Laboratoire CT abdominal S/P Laparoscopie pour appendicite en 2008. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2012. S/P Accouchement par voie basse en 2009 à terme + 2. Naissance d'une fille de 3760 g. S/P Accouchement par voie basse en 2011 à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3480 g. S/P Accouchement par voie basse en 2017 à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3450 g. Hémorragie du post-partum à 600 cc + thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite. S/P LLA pré-B CNS 1 a Status post pneumopathie à Rhinovirus (octobre 2014) Status post anémie sévère à 48g/l (septembre 2014) Status post hypogammaglobulinémie (septembre 2014) Zona ophtalmique à D S/p lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 sur s/p cure d'hernie discale L4-L5 en 1973 S/p cerclage pour fracture péri-prothétique hanche D en 2013 S/p PTH D en 2011 avec: • changement PTH D pour luxation récidivante la même année S/p rupture massive de la coiffe des rotateurs, arthrose acromio-claviculaire épaule G en 2014 S/p reconstruction de la coiffe des rotateurs de l'épaule D avec transfert du latissimus dorsi en 2002 Plaie de dermabrasion face latérale O2 pied gauche le 12.06.2019 S/p luxation épaule D en 2006 (Mr. Y l'avait réduite lui-même) S/p sinusite avec hospitalisation en 2003 S/p ablation de kyste cervical en 2000 S/p Mononucléose avec difficulté d'hydratation S/p multiples chutes sur OH (dernière février 2015). S/p multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite S/p nombreux tentamens. S/p hospitalisation de 3 jours à Marsens en 08.2011. S/p perte de 20 kg en 2 ans. S/p 2 césariennes. S/p opération genou droit. Douleur post-traumatique main gauche. S/p NSTEMI le 12.02.2020 • contexte d'insuffisance cardiaque à FEVG conservée d'origine ischémique (maladie tritronculaire) Traumatisme thoracique sur chute accidentelle le 23.04.2018 avec • Fractures des côtes IX - XI à droite • CT thorax: fractures côtes IX-XI à droite, calcifications pleurales, signes d'une possible asbestose DD ancienne tuberculose • PTH droite et gauche non datées S/p OP fracture fémur distal G par embrochage percutané le 09.04.2010; AMO le 12.05.2010. S/p Fracture compression vertèbre D8 le 09.04.2010. S/p Fracture isolée, diaphysaire, cubitus G: Réduction fermée, ostéosynthèse cubitus G par 1 clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 21.09.2013) Problème social • La grand-mère de l'enfant restait avec lui durant la nuit, l'enfant était habituellement aux Bosquets. Traumatisme crânien sans PC ni AC LE 23.06.2019 Suspicion entorse bénigne LLI genou G le 23.06.2019 Traumatisme du genou G LE 23.06.2019 S/p Op genou S/p Op maxillo-faciale S/p brûlures cornée suite à soudure S/p op ménisque gauche il y a 6 ans Contusion du genou droit S/p opération du dos en nov 2019 pour scoliose à Berne (Dr. X): • décompression et stabilisation L3-L5 • X-LIF L2/L3 • 21.11.19: redressement colonne de Th3 au bassin • 23.12 : spondylodèse et stabilisation cyphoscoliose puis correction de la scoliose coronaire Depuy-Synthes C5-th3 puis correction Th3-L1 Complications : • EF d'origine indéterminée (DD ITU, pneumonie) Avec E coli R à amoxicilline dans les urines, Hémoc nég Pip tazo du 28.12.19 au 02.01.20 • pneumonie basale gauche 24.11.2019 avec épanchement pleuraux ddc et atélectasies bibasales (CT thx du 24.11), traitée par cefepime du 24.11 au 28.11.2019 • Entérite sur intestin de choc sans signes de complication le 26.11.2019 (CT abdominal du 26.11), traitée par MTD du 27.11 au 28.11 • Choc septique d'origine indéterminée le 09.12.2019 traité par noradrénaline du 09.12 au 10.12 puis pi tazo du 09.12 au 15.12 Hernie hiatale diagnostiquée le 05.12.2019. Insuffisance cardiaque en déc 2019. S/p opération du nez (sinusite chronique) 2019. S/p ablation kyste poignet D. S/p opération du nez (sinusite chronique) 2019. S/p ablation kyste poignet D. S/p opération genoux ddc (LC, rotules déplacées). S/p opération à 3 reprises pour spondylolisthésis. Gastro-entérite d'origine virale probable le 23.12.2016. Contusion du pouce droit. S/p opération pour cancer col utérin en 1996. S/p cure hernie inguinale. S/p cure hernie discale cervicale 2019. S/p cure hernie discale par cage en 2012. S/p opération pour strabisme dans l'enfance Sp opération tympans Sp otites à répétition S/P ORIF par plaque LCP 3.5 radius diaphysaire et plaque LCP 2.7 cubitus diaphysaire à droite le 12.10.2019 pour une fracture métaphysaire radio-cubitale avant-bras D, le 11.10.2019. S/p ORIF par plaque Philos et Hinge plate Aptus Hand 2.0, augmentation par Cerament 7 cc de l'humérus proximal à G le 15.12.2019 pour une fracture multifragmentaire sous-capitale impactée de l'humérus proximal à gauche du 09.12.2019. S/p ORIF par plaque Philos et Hinge plate Aptus Hand 2.0, augmentation par Cerament 7 cc de l'humérus proximal à G le 15.12.2019 pour une fracture multifragmentaire sous-capitale impactée de l'humérus proximal à gauche du 09.12.2019. S/p Péricardite aiguë avec épanchement péricardique de 22 mm le 25.01.2017. S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante par opération de Bentall par Bio-Composite-Graft 25 mm (Edwards Lifescience Model 3300 TFX) et hémi-arc (Gelweave 28x8 mm), fecit Prof. X (Inselspital) le 25.05.2016, pour anévrisme de l'aorte ascendante avec insuffisance valvulaire aortique modérée. Status post pneumonie postopératoire traitée par Céfépime du 30.05.2016 au 05.06.2016. Status post thrombose veineuse profonde gauche en 2008 et en 2015 sous Sintrom. Status post cholécystectomie laparoscopique le 25.09.2012 pour cholécystite nécrosante sur cholécystolithiase avec pancréatite biliaire modérée. Status post cure de hernies de Spiegel avec interposition d'un filet, en avril 2014 à gauche et en avril 2016 à droite. Status post ostéotomie tibiale à 2 reprises au membre inférieur gauche avec déficit du releveur du pied gauche suite à une intervention sur le membre inférieur gauche en 1990 Status post fracture des vertèbres D7-10 sur accident de la voie publique en 1992. Oligoarthrite microcristalline d'origine goutteuse le 18.07.2018 • avec gonarthrite bilatérale, tarsite droite et podagre dro. S/p phakectomie bilatérale S/P césarienne S/p Phakectomie bilatérale 2013 S/p résection prostatique partielle 2010 S/p prothèses de hanche totale bilatérales autour de 1990 S/p Insuffisance rénale aiguë, probablement pré-rénale, 2017 Pneumonie links basal 10/2017 Suspicion de glaucome bilatéral• sous Lumigan, Lacrycon, Timoptic • S/p plaie superficielle de 5 cm au niveau de la jambe gauche le 12.03.2013. • S/p plaie supra-orbitale gauche le 18.07.2009. • S/p plastie du MPFL au tendon gracilis, ostéotomie de médialisation de la TTA et release externe du genou G le 20.11.2019 pour une instabilité fémoro-patellaire chronique du genou G avec un 1er épisode de luxation le 27.03.2018. • S/p plastie mammaire en 2008 • S/p ligature des trompes en 2005 • S/p 3 accouchements par voie basse en 1996, 1997 et 2000 • S/p interruption volontaire de grossesse en 2005 • S/p abdominoplastie en 2001 • S/p bypass gastrique 2007-2008 (Dr. X, suivi Dr. Y) Césarienne en urgence pour détresse psychique maternelle chez une patiente 5G devenue 4P à 32 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 41 ans le 15.03.19 Suspicion de rupture prématurée des membranes Métrorragies à 31 6/7 semaines d'aménorrhée sur placenta praevia recouvrant Diabète gestationnel non-insulinique requérant • S/p pneumothorax sous tension bilatéral avec choc cardiovasculaire, transfert à l'Inselspital le 18.02 pour suite de prise en charge sous High flow/Optiflow. • S/p exsufflation par ponction au niveau du 2e espace intercostal droit en médio-claviculaire avec veine flow le 18.02 • S/p intubation par Dr. X avec tube endotrachéal 3.0 sans relaxation musculaire • radiographie de thorax : résolution du pneumothorax droit, persistance du pneumothorax gauche • une dose d'amoxicilline 50 mg/kg soit 100 mg administrée le 18.02 vers 11h00 • une dose de gentamycine 4.5 mg/kg soit 9 mg administrée le 18.02 vers 11h00 • drain thoracique gauche posé par l'équipe de Bern • radiographie de thorax post-pose de drain thoracique gauche : résolution du pneumothorax droit et gauche. Oedème vs foyer pulmonaire au niveau du champ droit • Transfert à Berne le 18.02.2020 pour suite de prise en charge • Sédation par intubation sans relaxation le 19.02 • High Flow à Bern du 19-20.02.2020 • Optiflow 20-21.02.2020 • Oxygénothérapie du 18-19.02.2020 • retrait du drain thoracique gauche le 19.02 • S/p difficultés respiratoires sur immaturité pulmonaire CPAP FiO2 maximum 40 %, PEEP 5, flux maximum 8 L/min • S/p hypoglycémie néonatale à 1.3 mmol/L à la gazométrie dans le contexte de la prématurité • S/p suspicion de early onset sepsis le 18.02.2020 • Gentamicin (4.5 mg/kg/24h du 18-20.02) • Amoxiciline (50 mg/kg/8h du 18-21.02) • Taux de gentamicine le 20.02 : 1.2 mg/l (ototoxique à 4 mg/l) • S/p pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX. • S/p pose de stent en 2014. • S/p pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX • S/p pose de stent en 2014 Douleurs thoraciques le 07.03.2020 DD musculo-squelettique, reflux gastro-oesophagien ATT IPP pendant 2 semaines Antalgie Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine En cas de persistance des symptômes, contrôle chez le cardiologue traitant (Dr. X en copie) • S/p pose de PTG D en 2012 (Hôp. St Loup) et PTG G en 2018 (Hôp. St Anne) • S/p appendicectomie • S/p amygdalectomie • S/p césarienne • S/p post-cure hernie discale L4-L5 en 2018 • S/p prothèse totale de genou gauche pour gonarthrose (2018) • S/p prothèses mammaires. • S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, garçon de 3245 g. EML (2011). Accouchement par voie basse spontané à 34 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 01.12.2018. • S/p PTG à droite en août 2013 à la Clinique Générale par Dr. X avec arthrite septique à répétition : • révision PTG à droite avec replacement de polyéthylène en mars 2015 sur infection à Staph doré • récidive infection PTG D à Staph doré traité par lavage arthroscopique avec 12 litres le 06.08.2015 • récidive d'arthrite septique avec explantation et mise en place d'un spacer statique le 29.05.2017 puis réimplantation d'une nouvelle PTG à droite avec rotule le 18.09.2017 à l'Inselspital • S/p crise de goutte de la cheville G en 2013 • S/p PTG D et G. • S/p PTG droite, 2018 • S/p PTG gauche, 2014 • S/p hystérectomie • S/p 2x TOT vessie • S/p PTH des 2 côtés en 1998, remplacée des 2 côtés pour surinfection, avec écoulement chronique côté gauche • S/p thrombose septique de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 16.09.2010 • S/p péricardite bactérienne à Streptocoque A (dissémination bactérienne) avec tamponnade et choc cardiogène le 06.09.2010 • status post-mise en place de deux drains thoraciques • status post-mise en place d'un ballon intra-aortique de contre-pulsion • S/p infection prothèse totale de la hanche bilatérale à Streptocoques A, en avril 2011 avec : • rinçage hanche gauche depuis septembre 2010 • ponction de la hanche droite 09.09.2010 et drainage le 10.09.2010 Fibrillo-flutter à conduction variable, sur cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique • Cardioversion électrique le 08.08.2011 : 1 choc de 50 Joules • S/p PTH des 2 côtés en 1998, remplacée des 2 côtés pour surinfection, avec écoulement chronique côté gauche • S/p thrombose septique de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 16.09.2010 • S/p péricardite bactérienne à Streptocoque A (dissémination bactérienne) avec tamponnade et choc cardiogène le 06.09.2010 • status post-mise en place de deux drains thoraciques • status post-mise en place d'un ballon intra-aortique de contre-pulsion • S/p infection prothèse totale de la hanche bilatérale à Streptocoques A, en avril 2011 avec : • rinçage hanche gauche depuis septembre 2010 • ponction de la hanche droite 09.09.2010 et drainage le 10.09.2010 Fibrillo-flutter à conduction variable, sur cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique • Cardioversion électrique le 08.08.2011 : 1 choc de 50 Joules • S/p PTH droite Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 31.10.2019 d'origine cardio-rénale probable et toxique sur chimiothérapie Typhlite et colite ascendante d'origine toxique sur chimiothérapie le 04.11.2019 • Rocéphine 2 g du 05.11.2019 au 12.11.2019 • Flagyl 500 mg 3x du 05.11 au 12.11.2019 Gastroentérite le 15.01.2020 Accident de la voie publique en 1968 avec choc frontal • S/p réaction anaphylactique de degré III, DD diarrhée d'étiologie peu claire (gonflement des doigts et de la cheville gauche, diarrhée) : pas d'allergie connue • S/p claudicatio spinalis L3/L4 avec 3 OP (HFR 30./31.01.2015, Inselspital Bern 2015) • S/p ablation d'un kyste synovial L5-S1 (30.01.2015) • S/p hystérectomie 1966 • S/p ovariectomie bilatérale (avec PCOS) • S/p cholécystectomie 1965 • S/p récidive d'ongle incarné face interne hallux G. • S/p réduction fermée et ostéosynthèse par embochage rétrograde par 2 broches humérus G pour une fracture supracondylienne type Gartland III le 10.02.2020. • S/p réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale à D par 4 vis HCS 1.5 mm le 12.12.2019 pour une fracture comminutive déplacée de la tête radiale à D type Mason 3 du 10.12.2019. • S/p résection de polype au niveau gynécologique • Sp rupture de kyste fonctionnel ovarien droit ttt conservativement en 2014. • Sp laparoscopie exploratrice pour kyste du corps jaune ovaire droit 2013. • Sp accouchement par voie basse en 2011. Probable rupture de follicule ovarien à gauche chez patiente 1G1P le 19.09.2016. • Sp sarcome du creux axillaire traité par chirurgie et radiothérapie en 2016 • Sp opération du canal carpien des deux côtés en 1998 et 1999 • S/p septectomie atriale chirurgicale, s/p cerclage AP et stent canal artériel, s/p Norwood-Glenn (st. 2 hybride) 17/02/2018, s/pangioplastie APG avec mise en place stent 23/07/2018 Dernière US cardiaque 14.11.2019 S/p STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'interventriculaire antérieure moyenne le 01.11.2018 • coronarographie le 01.11.2018 avec thrombo-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne • coronarographie 17.12.2019 : bon résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne sans progression de la maladie coronarienne d'autre part. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 40%. • échocardiographie transthoracique du 05.12.2018 : FEVG à 45%, akinésie apicale étendue, thrombus apical (1.7x1.3cm) à l'échocardiographie du 05.12.2018 • échocardiographie transthoracique du 15.01.2019 : FEVG à 50%, akinésie apicale, absence de thrombus apical Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) avec suivi annuel Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011 Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 2000 Status post-opération de l'œil droit pour lésion de la cornée Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 03.11.2018 résolue le 08.11.2018 Gastrite le 03.11.2018 Suspicion d'angor instable le 01.12.2018 S/p suspicion de early onset sepsis (neutropénie à 1,2 G/l valeurs parlant en défaveur de réelle neutropénie) S/p suspicion d'early onset sepsis S/p TCC avec plaie de la lèvre inférieur en 07/2014 S/p anémie normochrome normocytaire sur aplasie en 07/2014 S/p cystopexie en 1990 S/p PTH il y a 10 et 12 ans S/p phakectomie des deux côtés en 2012 S/p chute d'origine multifactorielle (déconditionnement, carence en vitamine D, hyponatrémie) en 2004 Décompensation cardiaque sur insuffisance de traitement le 09.09.2019 Prurit chronique généralisé d'origine multifactorielle • Facteurs : maladies internistiques (insuffisance rénale, anémie), médicamenteux (diurétiques, Eliquis), xérose cutanée sénile DD : troubles de l'adaptation • Sous Atarax et Xyzal à demeure Bilan biologique : électrophorèse des protéines négatives, HbA1c 5.6 %, bilan phosphocalcique dans la norme Optiderm crème Essai par Gabapentin 300 mg arrêté au vu de somnolence PC 3 mois, évaluer lumino-thérapie (problème avec l'âge de la patiente, chancelante...), éventuellement ajouter Sertralin. RDV en 12/2019 Introduction Sertraline dès le 18.09.2019 • Attitude - Contrôle dermatologique ambulatoire le 09.10.2019 à 8h45 (Dr. X) Anémie normocytaire hypochrome le 09.09.2019 État confusionnel hypoactif le 14.09.2019 • Sur surdosage en prégabaline compliqué par pneumonie de bronchoaspiration Pneumonie de bronchoaspiration le 14.09.2019 • Sur état confusionnel aigu Sp thrombose veineuse profonde Sp tumorectomie au sein G avec curage ganglionnaire (2/7 positives) le 29.07.2014 et radiothérapie adjuvante le mois de 10.2014 (suivi Dr. X) Sérome infecté sous-cutané axillaire G 2014 S/p ulcère gastrique (sur OGD) S/p ovariectomie gauche S/p césarienne contusion pré-tibia G Traumatisme cranien simple Sp 2 césariennes (1996, 1998). Sp accouchement par voie basse prématuré, décès à 6 mois. Ablation polypes utérins en 2015. Ménométrorragies résistantes au traitement médicamenteux avec utérus adénomyosique chez une patiente 3G 2P de 38 ans. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie avec biopsie d'un nodule endométriosique superficiel pariétal droit le 05.02.2018. Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Vertiges positionnels rotatoires d'origine périphérique. DD: sur prise de Voltarène. S/p 2x Hospitalisations volontaires au CSH Marsens 02.03.2020 Avis pédopsychiatrique : rdv demain en pédopsychiatrie pour évaluation de la situation S/p 2013 infection Chlamydia. S/p Kystectomie sous-cutanée thorax + intervention à l'oreille droite pour problème d'audition à l'âge de 12 ans. S/p Accouchement par voie basse, lésion génitale : Périnée intact, délivrance : Nle complète, Date : 2015, anesthésie : Péri, lieu : Daler, sexe : M, prénom : Bryan, SA : 39.6/7, poids (g) : 2720, allaitement (mois) : 2 1/2. S/p Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée, le 20.06.2017. S/p 3x accouchements voie basse S/p 2x FC, curetage Fam : mère ca. ovarien (décédée à 60 ans) ; grand-mère maternelle ca. sein à 70 ans. Spasme du sanglot blanc Spasmes. Spasmes. Spasmes des membres supérieurs d'origine probablement médicamenteuse le 30.03.2020. Spasmes des membres supérieurs et troubles visuels, le 29.03.2020. Spasmes infantiles en flexion sur hétérotopies multiples sous-épendymaires Spasmes musculaires douloureux avec mouvements involontaires et faiblesse dès le 12.02.2020 SPECT CT du 13.12.2019 (PACS) : absence d'hypercaptation précoce ou tardive au niveau lombo-sacré en faveur d'une atteinte inflammatoire active. Densitométrie osseuse du 14.02.2020 (HFR) : T-score à 1 au niveau de la colonne lombaire et à 0.4 au niveau du col de la hanche, valeurs densitométriques normales selon les critères de l'OMS. Laboratoire du jour : sans particularité, en attente de la vitesse de sédimentation, CRP à moins de 5. Spina Bifida Migraine Hydrocéphalie, ventriculo-péritonéale Drain 1988 IRM NON COMPATIBLE Blasenatonie avec incontinence Paralysie partielle des extrémités inférieures (S1-S5) avec atrophie musculaire Scoliose avec convexité lombaire gauche moyenne Spirométrie le 21.02.2020 (chez Dr. X) : CVF 13.5 lt (35%), VEMS 0.58 lt (20%), indice Tiffeneau 56%, sans réversibilité aiguë après bronchodilatateur. Gazométrie artérielle. Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) - négatives. Culture d'expectoration - Rothia mucilaginosa. Rx thorax le 22.02.2020. Aérosols (Atrovent, Ventolin). Physiothérapie respiratoire. Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens. Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Traumatisme crânien en 2005 Cure d'éventration 2014 Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Status post-pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 • collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec : • pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 • mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018 • Phlegmon cutané traité le 17.07.2018 par incision et antibiothérapie (Co-Amoxicilline du 17.07.2018 au 02.08.2018) • Retrait du drain le 06.08.2018 • Péjoration locale et clinique le 16.08.2018 • CT abdominal du 16.08.2018 : fistule pancréatico-cutanée avec infiltration des tissus cutanés sans franche collection • Co-amoxicilline du 16.08 au 05.09.2018 • CT abdominal de contrôle le 20.08.2018 : discrète diminution du volume d'infiltration phlegmoneuse à la hauteur de la splénectomie Éventration sur le site de laparotomie sous-costale gauche le 13.02.2019 • Status post-cure d'éventration selon Rives le 13.02.2019 Insuffisance respiratoire partielle le 13.02.2019 • Dystélectasies et hypoventilation dans le contexte algique et post-opératoire • BPCO de stade III Splénectomie pour sphérocytose dans l'enfance. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 SA suite à une rupture prématurée des membranes chez une patiente 2G devenue 2P de 33 ans. Spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante. Spondylarthrite ankylosante (critères de NY) active et réfractaire • pharmaco-résistante, actuellement sans traitement de fond Spondylarthrite ankylosante dans le contexte d'une maladie de Crohn • sous Remicade perfusion 1x toutes les 8 semaines depuis octobre 2019 • suivi par rhumatologue Dr. X en cabinet à la Tour-de-Trême Spondylarthrite ankylosante dans le contexte d'une maladie de Crohn • sous Remicade perfusion 1x toutes les 8 semaines depuis octobre 2019 • suivi par rhumatologue Dr. X en cabinet à la Tour-de-Trême Spondylarthrite ankylosante et déformante sans traitement actuellement. Malformation congénitale (phocomélie) du bras et de la main G. • Greffe de l'orteil G sur le membre supérieur G. Migraine sans aura. Spondylarthrite ankylosante sous traitement par anti-TNF-alpha (Golimumab: Simponi®). Spondylarthrite sous Humira. Spondylarthropathie axiale : • HLA-B27 positive • sacro-iliite bilatérale (IRM du 14.07.2016) Tabagisme actif à 60 UPA Spondylodèse LWS 1994 et 1998 Hystérectomie et annexectomie 1962 Urosepsis à E.Coli le 18.11.2019 S/p leucocyturie et bactériurie asymptomatique le 15.01.2020 Anémie normochrome normocytaire DD anémie d'origine rénale DD spoliative gastro-intestinal Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980 • Neurostimulateur dorsal entrant le canal rachidien entre D12 et L1 Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007 Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2013 Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016 Fracture de D8 et L1 Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite • 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créat à 106 mmol/l le 22.09.2019, GFR à 46 ml/min Pseudo-anévrisme 3 x 3 cm post-coronarographie le 27.10.2019 Anémie hypochrome normocytaire post-coronarographie le 30.10.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale • Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999 • Troubles de l'humeur et de la cognition AIT ischémique sylvien droit le 22.09.2019 d'origine indéterminée (DD : athéromateux, cardio-embolique) : • Symptomatologie initiale : dysarthrie et syndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial à 5 pts (dysarthrie, hémiparésie facio-brachiale gauche, parésie facio-brachiale D séquellaire), NIHSS à la sortie 3 points (dysarthrie) Mme. Y connue pour une hémiparésie facio-brachio-crurale droite séquellaire sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999 Physiothérapie Spondylodèse L4-L5 Spondylodèse L5-S1 en 2008 PTG G en 2009 PTH D en 2011 Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD : dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD : dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 Pangea + PLIF Pliopore 10. Décompression par laminectomie L5 et ablation HD (OP le 03.09.2010). Spondylodèse L5-S1 2015-2016. Spondylodiscarthrose L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et radiculopathie de degré léger au niveau L5 G. Spondylodiscite à E. Faecalis D8-D9 le 20.02.2020 dans un contexte de • vertébroplastie de D9 le 20.01.2020 • IRM dorso-lombaire en ambulatoire le 05.02.2020 : ciment acrylique en place dans la vertèbre D9. Œdème et rehaussement vertébral normal en post-interventionnel. Pas de progression de la déformation vertébrale D, pas de réaction discale • CT dorso-lombaire en ambulatoire le 05.02.2020 : bon redressement du corps vertébral D9. Fissure de la tête de la 9ème côte droite. Pas d'autre fracture costale identifiée. Remaniements dégénératifs des articulations costo-transversaires 9 • infiltration de Kenacort 120 mg au niveau des articulations costo-transversaire et épidurale D10 le 06.02.2020. Spondylodiscite infectieuse L4/5 en 1986-1987. Herniotomie dans le cadre d'une hernie inguinale bilatérale en 1994. Opération de la cataracte gauche en 1996. Résection totale de la prostate en 1996. Cholécystectomie et ERCP avec papillotomie et reposition de l'hernie ombilicale en 2009. Trois probables pancréatites lithiasiques. Status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011. Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation. Luxation antéro-inférieure épaule gauche avec fracture tubercule majeur. Diarrhées chroniques probablement post cholécystectomie. Fracture radius distal gauche sur chute le 03.10.2016. Luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 avec : • réduction aux urgences le 03.10.2016 • fracture in situ de la grande tubérosité traitée par gilet orthopédique. Ostéoporose fracturaire. Fracture du radius distal gauche après chute de sa hauteur le 03.10.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle sur : • déshydratation dans un contexte de diarrhées • anémie • dépendance aux benzodiazépines • status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011. Test de Schellong du 12.11.2016 : négatif. Pneumonie basale droite clinique à germe indéterminé le 26.12.2019. Contusion du poignet droit et du coude droit le 26.12.2019 suite à la chute. Spondylodiscite infectieuse L4/5 en 1986-1987. Herniotomie dans le cadre d'une hernie inguinale bilatérale en 1994. Opération de la cataracte gauche en 1996. Résection totale de la prostate en 1996. Cholécystectomie et ERCP avec papillotomie et reposition de l'hernie ombilicale en 2009. Trois probables pancréatites lithiasiques. Status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011. Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation. Luxation antéro-inférieure épaule gauche avec fracture tubercule majeur. Diarrhées chroniques probablement post cholécystectomie. Fracture radius distal gauche sur chute le 03.10.2016. Test de Schellong du 12.11.2016 : négatif. Pneumonie basale droite clinique à germe indéterminé le 26.12.2019. Contusion du poignet droit et du coude droit le 26.12.2019 suite à la chute. Ostéoporose fracturaire. Fracture du radius distal gauche après chute de sa hauteur le 03.10.2016. Luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 avec : • réduction aux urgences le 03.10.2016. • fracture in situ de la grande tubérosité traitée par gilet orthopédique. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle sur : • déshydratation dans un contexte de diarrhées • anémie • dépendance aux benzodiazépines • status après pose de prothèse totale de genou droit en 2011. Spondylodiscite touchant le rachis thoraco-lombaire et sacré le 05.03.2020. • DD : maladie de Pott, tuberculose. Spondylolisthésis L5-S1 grade 1. Canal lombaire étroit. Spot à réaliser. Hydratation. Spot : ________________. Attitude : • Spot et sédiment urinaire le 16.03 et 17.03.2020. Electrophorèse des protéines et immunofixation le 18.03.2020 : négative. PTHi le 18.03.2020 : à pister. US des voies urinaires le 20.03.2020 : US urinaire dans les limites de la norme. Récolte urinaire le 23.03.2020 : clairance 27 (récolte d'urine incomplète). Consilium néphrologique le 17.03.2020 (Dr. X/Dr. X). Sondage urinaire du 16.03 au 23.03.2020. Hydratation. NaBic i.v. le 17.03.2020, Néphrotrans du 17.03.2020 au 23.03.2020, Phosphonorm du 17.03 au 18.03.2020. Spot : FENa+ : 0.2% pré-rénal, FE-urée 28% (<35%), pré-rénale. US : petit résidu post-mictionnel (non mesurable avec le petit US). Attitude : • Hydratation 1000 ml/4 h. Spot urinaire. Spot urinaire. Spot urinaire : Fe Na = ____. Spot urinaire : FE Na+ : 0.7% pré-rénal. Avis Dr. X : taux de Tacrolimus lundi, électrophorèse actuellement : à pister. Attitude : • hydratation avec NaCl 500 ml aux urgences, puis hydratation. • diminution de la posologie des médicaments, à réévaluer dès que fonction rénale > 30 ml/min. Spot urinaire : Fe urée 13%. Sédiment urinaire : pas de protéinurie. Spot urinaire : FE Urée 36.9 %, puis FE Urée 36.3% le 12.03.2020. US abdominal : pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle. Traitement décompensation cardiaque. Surveillance de la fonction rénale. Spot urinaire : FeUrée 32%. Optimisation de la volémie. Spot urinaire : FeUrée 36.9 %. Sédiment urinaire : propre. Hydratation per os. Suivi biologique. Spot urinaire : Na 97 mmol/l, K 33 mmol/l, osmolalité 500, urée 185 mmol/l, créatinine 5.2 mmol/l. NaCl caps 500 mg 2x/j du 13 au 15.03.2020.Restriction hydrique. Spot urinaire à pister Spot urinaire: à pister ATT: • Restriction hydrique. Spot urinaire demandé: à pister Spot urinaire en cours Spot urinaire: FE Na+: 0.9 % (pré-rénal) FE urée: 36.6 % (intrinsèque) Attitude: • Hydratation Spot urinaire: Fe urée: ___ Spot urinaire: Feurée_____ Spot urinaire: _________ Hydratation Spot urinaire: _________ Hydratation Spot urinaire hydratation iv post CT injecté Spot urinaire le 03.03.2020 : FEurée : 38.8% Spot urinaire le 04.03.2020 : FEurée : 30.5% Spot urinaire le 06.03.2020 : FEurée : 35.7% Valsartan interrompu du 03.03.2020 au 05.03.2020 Stimulation à l'hydratation dès le 6.03.2020 Spot urinaire le 10.02.2020 : absence de protéinurie Torasémide du 14.02 au 21.02.2020 puis dès le 12.03.2020 Spot urinaire le 17.03.2020 : FE Urée 33.1% Mise en suspens temporaire de l'IEC et du Torem Suite : Suivi biologique Spot urinaire le 27.03.2020 Remplissage vasculaire US abdominal le 27.03.2020 Diurétique IV dès le 27.03.2020 Spot urinaire le 28.02.2002 Restriction hydrique à 1000 ml Nacl Caps 500 mg du 02.03.2020 au 09.03.2020 Spot urinaire le 28.02.2020 Arrêt des diurétiques Hydratation per os Spot urinaire: Na+<20 mmol/l Attitude: • Hydratation • Contrôle laboratoire Spot urinaire FE Na: 0.5 %: prérénal ATT Hydratation 1000ml NaCl Spot urinaire. Fe sodium: 0.8%, pré-rénal. Hydratation. Spot urinaire FE urée: 34% GFR 37 ml/min (CKD-EPI) Attitude: Hydratation IV Suivi biologique Spot urinaire FeNa: 0.3% origine pré-rénale Suivi clinico-biologique à l'étage Spot urinaire. Hydratation iv. Mise en pause du Lisinopril, repris à la sortie. Suivi biologique. Spot urinaire. Hydratation, stop Torasémide. Spot urinaire. Hydratation 1 L NaCl iv. Rendez-vous en FUA vendredi pour contrôle biologique de la fonction rénale et éventuel US des voies urinaires. Spot urinaire. RAD avec adaptation du traitement anti-hypertenseur (remplacement de Ramipril HCT par Amlodipine 5 mg) et antibiothérapeutique. Contrôle clinique et biologique chez le MT dans le courant de la semaine prochaine. Spot urinaire Suivi biologique Spot urine: FE 47%. Surveillance. Spot urinaire: FE Urée: 38.6 % origine plutôt intrinsèque Spot urinaire: FE urée: 42.5 %: origine intrinsèque Sondage (cystofix) dès 23.03.2020 Urine (prises au cystofix): Lc 3+, flore 3+ Urotube Spot: US bedside: hydronéphrose bilatérale, pas de globe Pose d'une sonde vésicale le 10.03.2020 Suivi diurèse: _____________ Discussion dialyse à effectuer Spot/sédiment urinaire CT Abdominal 15.03.2020 : Pas de dilatation des voies pyélo-calicielles, pas d'obstruction des VU Remplissage Furosemide IV dès le 16.03.2020 au 17.03.2020 Spotting SpO2 88% à air ambiant. Laboratoire. Rx thorax. Contrôle à votre consultation dans une semaine. S/p-PTH des 2 côtés en 1998, remplacée des 2 côtés pour surinfection, avec écoulement chronique côté gauche S/p-thrombose septique de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 16.09.2010 S/p-péricardite bactérienne à Streptocoque A (dissémination bactérienne) avec tamponnade et choc cardiogène le 06.09.2010 • status post-mise en place de deux drains thoraciques • status post-mise en place d'un ballon intra-aortique de contre-pulsion S/p-infection prothèse totale de la hanche bilatérale à Streptocoques A, en avril 2011 avec : • rinçage hanche gauche depuis septembre 2010 • ponction de la hanche droite 09.09.2010 et drainage le 10.09.2010 Fibrillo-flutter à conduction variable, sur cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique • cardioversion électrique le 08.08.2011 : 1 choc de 50 Joules St. n. Appendektomie in Kinderzeit St. n. Chemotherapie vom 1996 bis 2000 mit Vibramycine für intestinales Lymphom non Hodgkin Type B low grade, IPSIT. St. n. Cholezystektomie 2001. St. n. Magenbypass 14.03.11 für morbide Adipositas III Grad mit BMI 48.8kg/m2 (139kg, 169cm). St. n. Eradication H. pylori 2011. St. n. Adenopathie retro-aurikulare rechts 1 cm am 27.04.2013. St. n. Cerumenpfoffer am 27.04.2013. St. n. Epidydimitis St. n. rezidivierende Urolithiasis St. n. Handkontusion links mit fraglicher Fissur an der Basis Metacarpale V Hand links St. n. Nephrolithiasis St. n. Hüft-TP rechts St. n. Katarakt-OP rechts V. a. benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel • Dix-Hallpike, insbesondere rechtsseitig, subjektiv positiv St. n. Phlebektomie bds. 2005 St. n. Cholezystektomie 1997 St. n. Hysterektomie vor Jahren Coxarthrose links Implantation hybride Hüft-TP links, Schaft zementiert (OP am 07.08.2014) Postoperative symptomatische Anämie, Hb 91 g/l am 08.08.14 Substitution mit 2 EC Hb-Kontrolle 94 g/l am 15.08.2014. St. n. Rektorrhagie bei histologisch nachgewiesener Proktitis St. n. Cholezystektomie St. n. Hysterektomie Dekonditionierung mit/bei: • Pneumonie rechts basal • Diarrhoe mit Übelkeit (DD: i.R. der Antibiotikatherapie) Leichte kognitive Einschränkung mit/bei: • Mini Mental Status 22/30 Punkte, Uhrentest 5/6 Punkte, GDS 2/15 am 07.03.2017 Hypokaliämie 3.5 mmol/l am 22.03.2017 Exacerbée rheumatoide Arthritis avec/bei: • douleurs am rechten Handgelenk • Erstmanifestation 2014 • Anti-CCP, ANA und Rheumafaktoren positif Ohrenschmalzpfropf mit Hypoakusie beidseits. St. n. Schlaganfall im Jahr 2009 St. n. Heilung der Krampfadern der unteren Extremitäten auf beiden Seiten im décembre 2008. St. n. TVP im April 2008 D12 Typ A1.2 Bruchbesiedlung; Unfall vom 15.07.2014. St. n. Zeckenstich und Borreliose Zeckenstich Achillessehne rechts Zeckenentfernung, Desinfektion, Wundpflaster. Beobachtung. Beratung. St. OP abdominale inf. droite il y a 20 ans, probablement hernie. St. p. amputation partielle de la phalange distale Dig V à G avec un lambeau VY le 30.01.2020 • Ostéomyélite chronique par E. coli (ESBL) • Suite à une ponction de glycémie • Antibiothérapie par Ciprofloxacin Leucémie aigüe myéloïde St. p. amputation partielle de la phalange distale Dig V à G avec un lambeau VY le 30.01.2020 • Ostéomyélite chronique par E. coli (ESBL) • Suite à une ponction de glycémie • Antibiothérapie par Ciprofloxacin Leucémie aigüe myéloïde St. p. amputation partielle de la phalange distale Dig V à G avec un lambeau VY le 30.01.2020 • Ostéomyélite chronique par E. coli (ESBL) • Suite à une ponction de glycémie • Antibiothérapie par Ciprofloxacin Leucémie aigüe myéloïde St. p. coup du lapin en 2009 St. p. cure de tunnel carpien à D le 21.01.2020 (dominant) St. p. entorse/contusion poignet D le 03.09.2019 • Lésion partielle dorsale du TFCC et de la subsheet du ECU, douleurs neuropathiques Ganglion radiocarpal dorsal D Susp. tandovaginite stenosans poulie Dig III/IV D St. p. excision ganglion radiocarpal dorsal à G le 20.01.2020 Epicondylopathie humeri radialis à G St. p. implantation d'une prothèse Eclipse ulna à D le 23.09.2019 • Arthrose de la DRUG • Fracture du radius intra-articulaire multifragmentaire déplacée traitée conservativement du 30.10.2015 -- Arthroscopie diagnostic et ostéotomie de raccourcissement de l'ulna et refixation du TFCC -- Ablation de la plaque ulnaire le 10.09.2018 St. p. implantation prothèse CMC I à D (Touch) le 20.01.2020 • Rhizarthrose III° à D St. p. implantation prothèse CMC I à G (Touch) le 07.10.2019 • Rhizarthrose III°St. p. luxation palmaire PIP Dig III à D du 29.01.2020 St. p. néphrolithiase St. p. prothèse de hanche St. p. opération de la cataracte droite Début de VPPB: • Dix-Hallpike St. p. neurolyse nerf radial à D dans le tunnel supinateur le 25.11.2019 • Syndrome tunnel supinateur avec compression du nerf radial St. p. ORIF fracture comminutive intra-articulaire du radius distal gauche le 30.08.2018 Choc septique sur abcès jambe droite à Staph. aureus le 26.03.2019 • s/p incision d'une tuméfaction chronique le 21.03.2019, Dr. X (dans un contexte d'un AVP en août 2018) Débridement, prélèvement, lavage et mise en place d'un Penrose jambe D (OP le 26.03.2019) Second look avec débridement de la plaie, prise de frottis, rinçage et mise en place d'un Penrose jambe D (OP le 28.03.2019) 3rd look avec débridement de la plaie, rinçage à 2l Lavasept, prise de frottis jambe à D (OP le 30.03.2019) Biopsies: • HC 26.03.2019: nég. • HC du 27.03.2019: nég. • biopsies 26.03.2019: Staph. aureus (Pen R) • biopsies 28.03.2019: Staph. aureus • biopsies 30.03.2019: nég. Antibiothérapie: Clindamycine 900 mg iv du 26.03.2019 au 27.03.2019 Co-Amoxicilline 2,2 g IV 4x/j du 26.03.2019 au 03.04.2019 Abcès prétibial du membre inférieur D à Staph. lugdunensis le 12.11.2019 avec: 13.11.2019: Débridement, prélèvement, lavage, mise en place de drain (Dr. X) 18.11.2019: 3rd look, prise de biopsies et rinçage jambe D (Dr. X) Consilium infectiologie, Microbiologie: • liquide abcès jambe du 13.11.2019: Staphylococcus lugdunensis + • biopsie capsule abcès jambe du 13.11.2019: Staphylococcus lugdunensis Quelques Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2g IV 4x/24h du 13.11.2019 au 18.11.2019, puis Bactrim Forte 2x/24h pour 4 semaines St. p. refixation foveale du TFCC par voie endoscopique à D le 17.01.2020 • Arrachement foveal du 24.04.2019 St. p. résection du 2ème rayon main D le 25.02.2020 • St. p. débridement d'infection Dig II avec résection de FDS le 22.02.2020 • St. p. débridement d'infection le 14.09.2019 • St. p. 7 révisions d'infections suite à une infection persistante avec des fistules, résection des poulies • St. p. morsure de chat le 23.01.2019 • Culture de Pasteurella multocida Arthrite rhumatoïde • Sous Humira Maladie thrombo-embolique veineuse avec • Embolie pulmonaire segmentaire ou sous-segmentaire basale à droite et thrombose veine iliaque interne à droite le 26.06.2019 • Xarelto 20 mg St. p. sténose du collet d'origine indéterminée le 28.06.2019 St. p. stabilisation coraco-claviculaire par Twin Tight-trope et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.0, clavicule latérale G le 20.09.2019 sur fracture tiers externe de la clavicule G avec déchirure du ligament coraco-claviculaire le 13.09.2019 St. p. traitement de Xiapex au rayon IV et V main D le 13.01.2020 et mobilisation de la corde le 15.01.2020 St. p. traumatisme cranio-cérébral sans perte de connaissance le 19.02.2020: • Patient anticoagulé par Xarelto (CHADS-VASc: 3 points // HAS-BLED: 3 points) • ECG 19.02.2020: FA normocarde, pas de trouble de la repolarisation • CT cérébro-cervical-dorsal: pas de lésion traumatique ni saignements St. post choc septique et syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère sur pneumonie à streptococcus pneumoniae en 2015 St. post OP kyste sacro-coccygien le 27.06.2012 Fracture Weber B gauche, non déplacée le 28.10.2012 St. post opération des varices St. post opération pour sinusite chronique St. post opération des kystes mammaires St. post reconstruction RCL MCP III à droite le 11.10.2019 • traumatisme le 07.06.2019 (Turquie) Kyste intra-osseux au lunatum bilatéral, taille stable Syndrome du tunnel carpien bilatéral St. post traumatisme du pied gauche (08/2016) avec: • fracture intra-articulaire P1D5 • fracture extra-articulaire P2D5. St. post appendicite aiguë compliquée avec péritonite et iléus paralytique avec laparoscopie exploratrice et appendicectomie (2013) St. post occlusion intestinale grêle sur adhérences inflammatoires avec laparoscopie exploratrice puis conversion en laparotomie avec lavage de la cavité abdominale St. post candidémie à Candida albicans sur probable infection de cathéter veineux périphérique (2013) St. post TC sans PC ni AC dans le contexte d'une agression physique (03/2016) Status post opération du tunnel carpien il y a 2 semaines, le 06.09.2017. Stabilisation jéjunostomie aux 4 quadrants par Dr. X le 17.02.2020 Contrôles réguliers de la jéjunostomie Stabilisation sacro-iliaque G par IFuse (3 implants 4 mm 65/45/45) le 31.10.2014 Spondylodèse L3-L5 PEEK Road avec système longitude + BMP postéro-latéral pour une spondylarthrose en 2010 Décompression par laminectomie L4 avec exérèse d'un kyste synovial le 15.10.2010 pour une sténose dégénérative mixte L3-L5 avec kyste synovial L4-L5 à D ainsi qu'instabilité L3-L4. Intervention genou D pour ablation tumeurs bénignes en 2009 Monoarthrite aiguë microcristalline (pyrophosphate de calcium) de la hanche D avec hémarthrose Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 31.08.2013 avec insuffisance rénale AKIN 3 avec oligurie d'origine pré-rénale (FE Urée à 53%) Choc anaphylactique de stade 4 sur Ceftriaxone le 01.04.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.04.2018 sans critères AKIN Reflux gastro-oesophagien avec irritation bronchique le 01.04.2018 Probable spasme coronarien sur injection d'adrénaline le 01.04.2018 Fracture verticale du pôle latéral de la rotule, genou G; le 07.07.2017 Pneumonie communautaire basale D le 22.12.2015 Infection plaie profonde face plantaire pied D en regard du tarse; accident du 13.06.2015 • Consilium angiologie le 17.06.2015 avec écho-Doppler veineux du MID: absence de TVP proximale et distale du MID. Absence de collection en regard de la lésion. Adénopathie axillaire gauche sans signe de malignité (CT-scan 05.09.13) Pneumopathie interstitielle probable sur Cordarone en mai 2012 Hystérectomie (sans annexectomie, il y a 50 ans) Appendicectomie Fundoplicature (il y a 45 ans environ) Hyposphagma œil D sur sur-anticoagulation Pseudophakie œil D Stabilisation selon Bankart épaule D avec augmentation glénoïdienne par pastille osseuse prélevée à la crête iliaque ipsilatérale (OP le 13.02.2020) Statu post implantation d'une prothèse anatomique Affinis Short glène Vitamis le 28.09.2017 sur omarthrose D Status post infection à H. Pylori Status post ulcère duodénal Status post hystérectomie complète en 2007 Status post multiples opérations orthopédiques (genoux, mains, épaule D) Status après abcès plantaire du pied droit Status après opération de la carotide droite il y a 39 ans Status après kyste mammaire gauche réséqué Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 27.01.2020 Arthralgie diffuse mais prédominante au niveau des MCP droite : diagnostic différentiel : arthrite microcristalline versus arthrose décompensée Insuffisance rénale chronique G3A2 acutisée, AKIN 1 d'origine prérénale: • sur déshydratation dans contexte infectieux • Fe Urée à 26,2 % • Labo du 27.01. créat à 206 ug/ml et urée 19.9 mmol/l Status après ablation d'exostose au niveau du 2ème rayon du pied D en 2019 par Dr. X, Status après amputation épibasal du 2ème orteil à l'âge de 2 ou 3 ans pour dysplasie. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse deux vis trochantériennes le 22.05.2019. Gêne du matériel d'ostéosynthèse status post luxation chirurgicale de la hanche, résection tumorale et resurfaçage du cotyle, refixation du labrum à gauche (08.11.2018) sur une PVNS localisée sur le petit trochanter de la hanche gauche associée à une rétroversion acétabulaire et un impingement symptomatique à gauche. Status après accouchement par voie basse par ventouse (fille, 2910 grammes) en 2010. Status après accouchement par voie basse en janvier 2013.Probable colique néphrétique gauche. • bilan biologique, investigations radiologiques. • antalgie. Filtrage des urines. • consilium gynécologique. Oedème palpébral supérieur gauche, le 14.02.2019, DD réaction allergique au Floxal Érosion cornéenne de l'oeil droit traumatique, le 13.02.2019 sous Floxal et Lacrycon. Status après amnésie globale transitoire le 06.09.2014 avec : • amnésie antérograde sur environ 6 heures, avec phénomène de questions répétitives. Status après cures d'hémorroïdes à 4 reprises (ligatures). Status après opérations itératives de deux genoux. Présence d'iléostomie à double canon en fosse iliaque droite. Eviscération couverte médiane sus-ombilicale. Status après hémicolectomie gauche et anastomose transverso-rectale latéro-terminale à l'agrafeuse par laparotomie le 28.04.2017 pour dolicho-côlon sigmoïdien, diverticulose sigmoïdienne et reprise à J3 pour fuite anastomotique avec confection d'une iléostomie de protection. Status après résection d'un polyle de l'angle splénique avec haut degré de dysplasie en juin 2016. Status après fermeture d'iléostomie, cure d'éviscération couverte par adhésiolyse et pose d'un filet Progrip rétro-musculaire (sublay) le 24.08.2017. Infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae le 03.09.2017 avec rétention urinaire à 900 ml le 04.09.2017, résidu post-mictionnel à 200 ml après ablation de la sonde vésicale. Épisode de tachycardie supraventriculaire à 150/minute le 26.08.2017. Status après cure d'éventration sus-ombilicale avec filet le 24.08.2017. Status après hémicolectomie gauche par laparotomie le 28.04.2017, avec reprise le 01.05.2017 pour fuite anastomotique. S/p. lavage drainage de plaie pour bursotomie traumatique du coude gauche le 29.12.2018 • Contrôle de plaie et réfection pansement Status après amputation subtotale du tiers distal de la troisième phalange de l'index gauche le 17.09.2004. Status après amygdalectomie en 2014. Status après greffe pour brûlure 3e degré de l'épaule G en 2014. Status après traitement dentaire en 2006. Status après bronchoscopie pour extraction de corps étranger en 2002. Status post-abcédation de sinus pilonidal traité par incision-drainage, le sinus pilonidal est actuellement calme. Exérèse radicale du sinus pilonidal avec fermeture immédiate de la plaie. Epigastralgies d'origine indéterminée. Dyspnée chez une patiente avec notion d'asthme d'effort. Appendicectomie par laparoscopie le 19.06.2019. Status après appendicectomie à l'âge de 10 ans. Status post-cholécystectomie en 2006. Status après greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009. Status après stérilisation. Status après Bactériémie à E.coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésicale le 26.10.2019 Pancréatite Balthazar C d'origine biliaire • status post-hospitalisation 20.10 - 06.11.2019 HFR Riaz pour Bactériémie à E. Coli d'origine indéterminé • status post-cholangio-IRM le 05.11.2019 : Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques probablement sur status post-cholécystectomie, pas de calcul Status après appendicectomie avec péritonite en 1952. Status après mastectomie gauche avec chimiothérapie adjuvante pour cancer du sein gauche en 2000. Éventration/hernie engouée selon Richter au confluent de l'orifice de Spiegel et d'une appendicectomie selon McBurney le 29.01.2017. Surcharge hydrique post-opératoire. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 29.01.2017. Ostéopénie. Status après appendicectomie. Status après césarienne. Status après fausse couche. Status après appendicectomie. Status après hémorroïdes sclérosées. Status après récidive d'ongle incarné au bord latéral du pouce gauche sur status après cure selon Kocher anamnestiquement en octobre 2016. Crise d'angoisse chez patient connu pour troubles anxieux chroniques, sous Citalopram, le 16.09.2017. Status après arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive en novembre 2011. Status après changement de la tige de PTH gauche par voie de Hueter étendue en abord latéral, fémorotomie et cerclage du fémur le 24.08.2012. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur gauche, décortication et greffe par BMP type DBX 5 cc pour fracture péri-prothétique le 05.04.2013. Status après cure de hernie discale L5-S1 en 2002. Status après cure de varices du membre inférieur droit en 1992. Status après appendicectomie. Status après sept curetages. Status après hystérectomie. Status après douleurs rétrosternales en 2007 avec un test d'effort négatif. Réaction allergique locale avec oedème de la langue d'origine indéterminée. Réaction allergique avec angio-oedème local aux lèvres d'origine indéterminée le 24.08.2019. Status après arthroscopie du genou gauche et résection d'une plica médio-patellaire le 21.11.2019. Status après ponction de décharge genou gauche sur hémarthrose le 29.11.2019. Status après carcinome canalaire invasif sein D grade I pT4 (infiltration cutanée) : • mastectomie D et curage axillaire janvier 2006 • radiothérapie Février-Mars 2007 • Nolvadex Février 2007-Avril 2009. Arimidex depuis avril 2009 Ostéoporose T-score L -2.9, non traitée par biphosphonate (choix de la patiente) : • hypodensité osseuse sur le versant plantaire du cuboïde au niveau de la pointe avec effacement de la corticale > à suivre Hypertrophie de l'endomètre secondaire au Tamoxifen, investiguée 2008-2009, en régression Hypertension artérielle Presbyacousie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale en janvier 2020 Anémie hypochrome microcytaire d'origine multifactorielle avec transfusion d'un culot le 29.01.2020 Status après césarienne pour échec de provocation pour diabète gestationnel et PTI, fille, 3150 g, 39 5/7 semaines d'aménorrhée, en 2013. Status après cure de hernie hiatale par laparotomie en 1978. Status après fausse couche précoce non curetée. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail sur utérus cicatriciel chez une patiente de 39 ans, 3 gestes devenues 2 pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 25.06.2017. Purpura thrombocytopénique idiopathique à 58 G/l le 25.06.2017. Ligature tubaire le 25.06.2017. Status après cholécystectomie par laparoscopie sous-costale en 1995. Status après pancréatite d'origine lithiasique en 1995. Hernie ombilicale. Le 10.02.2017, Dr. X : cure de hernie ombilicale. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Contracture chronique du trapèze. Status après chute sur alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien et perte de connaissance en 2013. Status après fractures de côtes. Status après circoncision. Exacerbation de l'asthme sur infection virale. Trauma crânien sur chute d'une échelle de 1m50 le 13.12.2016. • avec douleur rachis cervical à la palpation Radio thorax: pas de pneumothorax. Réaction allergique cutanée locale sur piqûre d'abeille (guêpe?) • oedème mollet et cheville droite • oedème main gauche Status après circoncision. Exacerbation de l'asthme sur infection virale. Traumatisme crânien sur chute d'une échelle de 1m50 le 13.12.2016. Réaction allergique cutanée locale sur piqûre d'abeille (guêpe?). Status après colectomie subtotale et iléostomie terminale pour adénocarcinome du sigmoïde proximal sténosant, avec métastases hépatiques, pT4 N1 M1, le 10.06.2019. Status après chimiothérapie palliative par Folfox/Erbitux de juin à novembre 2019. Chimiothérapie de maintenance par 5FU/Erbitux depuis le 27.11.2019. Status après contusion abdominale de type musculaire en août 2015. Lésion partielle des parties inférieures du tendon du sous-scapulaire de l'épaule droite. Intoxication médicamenteuse le 30.09.2016. Status après corps étranger métallique sous-cutané de la face antérieure de l'épaule gauche en 2013. TC temporale gauche avec possible PC de quelques secondes le 31.07.2019. Chute à vélo avec multiples contusions le 31.07.2019. Crise hypertensive symptomatique le 06.08.2019. Malaise probablement d'origine orthostatique le 07.03.2020. Insuffisance rénale stade IV sur polykystose rénale familiale. Néphrectomie bilatérale le 25.02.2020. Status après crise de goutte du premier orteil gauche. Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1988. Status après cure de hernie inguinale droite en 1998. Coxarthrose gauche invalidante. Le 15.11.2013, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive. Status après crise de goutte. Status après amygdalectomie à l'âge de 30 ans. Status après bursectomie du genou droit en 2005. Status après vasectomie en 1999. Nécrose de la tête fémorale gauche. Le 23.10.2012, Dr. X : PTH gauche. Contusion thoracique gauche sur une chute de moto Status après cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein en 2003. Status après opération des orteils en 2009. Status après appendicectomie en 1980. Status après opération des vertèbres en 1988. Status après arthroscopie diagnostique, ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.04.2017 sur lâchage de suture du sus-épineux et de la partie haute de sous-épineux de l'épaule droite, sur status post-suture de la coiffe de rotateurs en juillet 2016. Status après cure de hernie discale L4-L5 en 2001. Status après cure de tunnel carpien droit. Status après fracture cubitale droite. Status post-suture de la coiffe des rotateurs par Dr. X en 2019. Cure de cataracte à droite en 2020. Petite hernie ombilicale symptomatique. • 07.12.2016: cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot (Dr. X) Hyperplasie de la prostate grade 2 • 07.12.2016: résection transurétrale de la prostate (Dr. X) Status après cure de kyste sébacé en 1999. Status après surinfection dentaire en 2003. Status après plastie du LCA du genou droit en 2004. Status après excision-drainage d'abcès axillaire bilatéral en 2017. Abcès périnéaux à répétition. Status après cure de tunnel carpien droit. Appendicite aiguë non compliquée. • Le 13.01.2015, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. • DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Status après cure d'hémorroïdes en 1988. Status après anorexie mentale résolue dès 1992. Prolapsus rectal stade II. Rectocèle stade II. Le 13.12.2013, Dr. X : rectopexie et colposuspension par voie laparoscopique. Sonde vésicale du 13.12.2013 au 15.12.2013. Status après cure HV en 2009 Status après accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit très étendu en 2011 Cellulite pré-septale gauche le 15.04.2019 compliquant une conjonctivite bactérienne bilatérale Status après curetage pour GEU en mai 2011. Status après annexectomie gauche pour kyste ovarien en 2007. Status après 3 AVB de 1991 à 2004. Cholécystite débutante d'origine lithiasique. • Le 16.08.2017, Dr. X : cholécystectomie, cholangiographie peropératoire. • DAP : légère cholécystite chronique, par endroits légèrement active avec petits foyers de tissu de granulation sous-épithéliale, avec atrophie focale de la muqueuse, ainsi que discret remaniement fibreux focal de la paroi. Cholestérolose vésiculaire en partie polypoïde. Status après diverticulite sigmoïdienne. Diverticulite sigmoïdienne non perforée, Hinchey I, récidivante. • Status après enclouage centro-médullaire du tibia D le 15.02.2020 pour fracture de la jambe. • Status après fasciotomie des 4 loges de la jambe D le 17.02.2020 pour syndrome de loges tardives. • Status après changement clou tibia expert jambe D + fermeture des fasciotomies le 26.02.2020. • Parésie du long extenseur de l'hallux + hypoesthésie en regard du territoire du nerf saphène et du nerf péronier profond dans un contexte de syndrome de loges. Status après épisode d'aphasie en avril 2012 (épilepsie partielle, accident ischémique transitoire). Adénocarcinome invasif moyennement différencié avec infiltration débutante de la sous-muqueuse dans un adénome tubulo-villeux au niveau de la valve de Bauhin de stade pT2 pN1 (Mi)(1/14) ; R0 ; G2, avec hémicolectomie droite le 11.04.2012, pas de traitement adjuvant. Hystérectomie en 1978. Appendicite perforée dans l'enfance. Intertrigo abdominal le 05.06.2019 avec fistule en fosse iliaque droite connue. Insuffisance rénale légère de stade AKIN 1 avec créatinine à 72 umol/l et GFR à 60 ml/min le 07.06.2019. Status après exérèse tumorale et enclouage centro-médullaire du tibia D par Dr. X à l'âge de 16 ans pour ostéome ostéoïde. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse à l'âge de 20 ou 21 ans. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque en 1998 pour fracture pathologique du tibia D. Status après cure de pseudarthrose infectée du tibia D (notion anamnestique) par greffe autologue et ostéosynthèse par plaque en 1998. Status après débridement et ostéosynthèse par fixateur externe type Ilizarov en 1998. Status après traitement par pansement aspiratif et guérison secondaire d'une nécrose cutanée profonde étendue pré-tibiale en 1999. Status après ostéosynthèse prophylactique par plaque du tibia D en 1999 par Dr. X. Status après exploration de plaie et rinçage et suture du rétinaculum médial le 24.02.2020 pour plaie profonde du genou G avec abrasion traumatique de l'aileron rotulien interne et de la rotule. Status après fracture du poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur. Status après fracture d'une vertèbre lombaire il y a 30 ans sur chute à haute cinétique. Status après appendicectomie (date indéterminée). Status après 2 césariennes (dates indéterminées). Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Suspicion de fracture ilio-pubienne gauche le 09.09.2018 • Status après fracture poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur Densitométrie le 26.09.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Status après fracture pertrochantérienne clou fémoral en 2011. Status après accident vasculaire en 2008. Status après tuberculose en 1955. Status après ovariectomie en 1990. Status après fracture Weber A de la malléole externe droite en octobre 2012. Status après fracture sous-capitale du 5ème métatarsien.Status après globe vésical en août 2015. Status après chute sur troubles de la marche d'origine multifactorielle en juillet 2015. Status après lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en juillet 2015. Status après rhabdomyolyse sur chutes à répétitions en 2015. Status après décompression intra-laminaire et spondylodèse L2-L3 par PAD 10 le 03.08.2015 (Dr. X), pour canal lombaire étroit avec sténose sévère L2-L3 diagnostiqué le 22.7.2015. Status après excision en totalité d'un carcinome épidermoïde in situ de type verruqueux sur kératose solaire de la région temporale droite en 2003. Status après phakectomie de l'œil droit en 1985. Status après greffe de la cornée à gauche en 1957 et à droite en 1980. Status après hémicolectomie droite le 07.06.2011 pour adénome tubulo-villeux du caecum non excisable endoscopiquement, avec dysplasie de bas grade/néoplasie intra-épithéliale de bas grade et adénome tubuleux du côlon avec dysplasie de bas grade intra-épithéliale. Status après hématome intra-péritonéal infecté à entérocoques, 3 semaines après l'hémicolectomie droite, drainé sous scanner. Status après cure de hernie inguinale droite par voie interne (fermeture de l'orifice profond par point en croix de Prolène) en juin 2011. Status après cholécystectomie. Status après laparotomie exploratrice, adhésiolyse, cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet UltraPro pour iléus grêle sur hernie de Richter, hernie inguinale indirecte réduite. Status après hématome induré inguinal droit. Status après abcès de la graisse mésentérique. Status après péritonite localisée sur lésion du grêle à 60 cm du Treitz avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection du grêle et anastomose iléo-jéjunale latéro-latérale, rinçage de la cavité abdominale par 7 litres le 24.02.2013. Status après éventration médiane sus-ombilicale pluri-loculée et symptomatique le 14.05.2015. Diverticulite non compliquée. Subiléus grêle sur probable adhérence le 27.10.2016. Status post-hémicolectomie droite en 2011. Bilan radiologique et scannographique (ASP 27.10 et 02.11.2016, CT 28.10.2016). Surveillance. Traitement symptomatique. Status après hospitalisations en milieu psychiatrique en 2008 puis en 2012 pour dépression et idées suicidaires. Status après cure de hernie inguinale gauche. Status après opération de la cloison nasale. Status après fracture des deux poignets. Status après diverticulite sigmoïdienne Hinchey 1 avec suspicion d'abcès de 1 cm dans le mésosigmoïde en 2013. Diverticulite sigmoïdienne (3ème récidive) avec volumineux abcès para-sigmoïdien couvert dans le méso-sigmoïde. Suspicion d'infection de la cicatrice de laparotomie du 26.05.2015. Status après hystérectomie en 1999. Status après infiltration loco-dolenti au niveau du cunéiforme médial du pied D le 12.02.2020 pour douleurs à la face médio plantaire cunéiforme médial du pied D. Status après infiltration de la 1ère articulation tarso-métatarsienne du pied D le 27.11.2019 pour suspicion de douleurs de surcharge. Status après cure d'hallux valgus bilatéral en mini-invasif le 26.03.2019 compliqué par une infection superficielle au niveau du point d'entrée de la broche du pied D, traitée conservativement. Absence d'hyperkératose ou de douleurs à la palpation des têtes métatarsiennes ddc. Arthrose métatarso-phalangienne bilatérale. Status après lésion du Lisfranc G le 17.12.20218 avec fracture comminutive non déplacée de la base du 2ème métatarsien et petite avulsion de la base du métatarsien 1 à 3 traités conservativement. Pieds plats valgus plus marqués à G qu'à D. Status après malaise d'origine indéterminée le 24.04.2015 (Holter dans la norme). Status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite. Hallux rigidus droit. Le 19.11.2015, Dr. X : arthrodèse métatarso-phalangienne du premier rayon droit. Status après mise en place d'une bandelette sous-urétrale mini-arc le 15.04.2013 pour incontinence urinaire de type stress grade 1. Status après un accouchement par voie basse et une césarienne. Cystites à répétitions et mictions impérieuses avec incontinence de type urgence depuis la mise en place d'une bandelette sous-urétrale mini-arc le 15.04.2013 pour incontinence urinaire de type stress grade 1. Le 21.08.2013, Dr. X : excision de la bandelette sous-urétrale mini-arc par voie endoscopique et vaginale. Status après multiples interventions au niveau des deux genoux (le patient n'arrive pas à donner plus de précisions). Lésion Tossy III de l'articulation acromio-claviculaire droite, chronique. Status après NSTEMI subaigu le 29.03.2019. Status après implantation PTG D sur gonarthrose en mai 2016. Status après état confusionnel aigu chez patiente avec troubles mnésiques stables, décrits depuis 2016. Fracture déplacée du col fémur D type Garden IV, le 06.02.2020. Implantation d'une prothèse céphalique hanche D (OP le 08.02.2020). Pneumonie communautaire diagnostiquée le 04.02.2020 sous antibiothérapie. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. jusqu'au 11.02.2020. Status après opération de la cataracte bilatérale il y a 2 ans (Clinique des yeux, Fribourg). Status après opération des varices bilatérales dans les années 1970. Status après opération d'un goitre en 1965. Status après micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse de la corde vocale droite le 23.01.2014 (Dr. X). Status après phakectomie bilatérale en 2013. Status après amygdalectomie à l'âge de 20 ans. AVB 1964. IVG chirurgicale 1965. Excision polype corde vocale droite en 2014. Contusion poignet/avant-bras droit le 17.07.2017. Contusion genou gauche le 17.07.2017. Traumatisme crânien simple le 17.07.2017. Status après opération de la cataracte des deux côtés (fin 2018, début 2019). Status après hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1992. Status après amygdalectomie et opération de la cloison nasale. Agranulocytose du 21.01.2020 au 23.01.2020, compliquée par un état fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine tumorale du 22.01.2020 au 17.02.2020. Syncope probablement sur hypotension orthostatique le 21.01.2020. Entorse du ligament latéral externe de stade 2 de la cheville droite le 21.01.2020. Cervicalgies aiguës non spécifiques le 06.02.2020. Colite non sévère à Clostridium difficile le 06.03.2020. Hypervolémie iatrogène sur transfusions à répétition. Status après opération de la cataracte des deux côtés. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 05.03.2014 : • ECG superposable à 2009, enzymes cardiaques négatives. • Embolie pulmonaire (peu d'arguments : INR thérapeutique, pas dyspnée). Douleurs du mollet gauche exacerbées le 05.03.2014 : • Diagnostic différentiel : syndrome post-thrombotique. Dyspnée nocturne probablement sur crise d'angoisse le 06.07.2015 : • Dans un contexte de soins impossibles à domicile dus à l'hospitalisation de son mari. Déshydratation sur hydratation insuffisante et température ambiante haute le 06.07.2015. Douleurs abdominales sur probable colopathie fonctionnelle (2015). Epigastralgies en péjoration le 19.09.2016. Traumatisme crânien simple le 18.11.2016. Coprostase le 20.02.2018. Infection urinaire non compliquée le 24.10.2018. Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique avec : • Echocardiographie transthoracique en janvier 2009 : défaut de relaxation, pas de valvulopathie significative, oreillette gauche non dilatée. • Fibrillation auriculaire paroxystique sur Holter de janvier 2009 (sous Sintrom). INR à 1.3 le 07.10.2019, et 3.0 le 14.10.2019. Suivi de l'INR. Laboratoire. Diabète mellitus insulino-requérant depuis 2009. • Sous Insulin Ryzodeg. • Pallesthésie 0/8 aux membres inférieurs et membres supérieurs.HbA1c 9% le 11.10.2019 Suivi par Dr. X Suivi glycémique Poursuite de l'insulinothérapie Hypotension artérielle connue • Vertiges matinaux • TAs 105/51 symptomatique le 01.11.2019 • Test de Schellong positif le 16.10.2019 avec les bandages Sous Gutron 2.5 x 2/j du 08.10.2019 au 28.10.2019 Sous Gutron 2.5 mg x 1/j du 29.10.2019 au 08.11.2019 Bandages membres inférieurs Contrôle régulier des paramètres vitaux Cystite simple le 07.10.2019 • Sédiment : pathologique • Urotube : Enteroccous faecalis, Eschrichia coli, le 10.10.2019 Antibiothérapie per os par Bactrim du 07.10. au 12.10.2019 Stimulation hydrique > 1.5 L/J Bonne évolution Gonalgies bilatérales chroniques • Avec contexte de déformation de la cheville droite Physiothérapie Sous Fentanyl Patch jusqu'au 11.10.2019 Parkinsonisme à prédominance membre supérieur droit Madopar 62.5 mg x 3/j dès 2017 Madopar 125 mg x 3/J dès 08.10.2019 Hypovitaminose D 43 nmol/L le 11.10.2019 Substitution Douleurs neurologiques au niveau des pieds • Pallesthésie 8/8 aux membres inférieurs et membres supérieurs • Sous Pregabaline Poursuite du traitement Status après opération de la jambe droite en 2004. Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dens le 21.03.2005. Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes. Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau "meshée" (opération le 02.02.2018). Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 129 g/l. Status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018. Cirrhose Child A avec varices oesophagiennes de stade III d'origine alcoolique sevrée depuis 2013 : • hémorragie digestive haute sur ulcère de cardia et oesophagite de reflux stade III 2011 • US hépatique 13.01.2020 : Foie d'aspect cirrhotique, pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique, splénomégalie à 147 mm. Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020, ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate. Status après réadaptation gériatrique aiguë du 25.11.2019 au 03.12.2019, avec : Physiothérapie de mobilisation, aide aux transferts Ergothérapie pour adaptation des moyens auxiliaires et aide aux transferts Hémorragie digestive haute sur ulcère du cardia et oesophagite de reflux stade III le 07.03.2011 : • OGD (Dr. X) le 09.03.2011 : 2 ligatures au niveau des varices oesophagiennes • OGD (Dr. X) le 10.03.2011 : 4 ligatures au niveau des varices oesophagiennes Déhiscence de plaie avec exposition du péroné distal de la cheville droite : • Ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en 2004 • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvements et lavage avec 3 litres 11.01.2018 • status après second look, débridement, prélèvements et lavage (3 litres) 13.01.2018 • status après confection d'un pansement aspiratif 13.01.2018 • status après réfection du pansement aspiratif le 18.01.2018 • status après reconstruction par lambeau du m. peroneus brevis et couverture par greffe de peau "meshée" (opération le 02.02.2018) Cirrhose Child A avec varices oesophagiennes de stade III d'origine alcoolique sevrée depuis 2013 : • hémorragie digestive haute sur ulcère de cardia et oesophagite de reflux stade III 2011 • US hépatique 13.01.2020 : Foie d'aspect cirrhotique, pas de signe d'hypertension portale, pas d'ascite au niveau péri-hépatique ou péri-splénique, splénomégalie à 147 mm Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 : • ponction articulaire 10.01.2020 : cristaux de pyrophosphate Status après operation de l'épaule droite vers 1990. Status après pancréatite non alcoolique vers 1980. Status après cholécystectomie vers 1970. Status après appendicectomie vers 1965. Status après deux accouchements par voie basse en 1959 et 1962, et status après curetage en 1985. Status après opération en urgence à la base thoracique droite sur perforation lors d'une manipulation médicale. Status après colectomie gauche sur mégacôlon. Status après appendicectomie. Status après épisode dépressif en 2010. Status après trois épisodes de pancréatite. Status après fundoplicature selon Nissen il y a 10 ans. Epigastralgies. Pancréatite aiguë à répétition d'origine X. Épisodes de pancréatites récidivantes le 26.06.2012, DD : médicamenteuses (Bupropion), opérations digestives multiples (Nissen, colectomie partielle), autres... • US 26.06.2012 : pancréas homogène, vésicule alithiasique, pas de pathologie hépatobiliaire visible. • ERCP 02.07.2012 : dans la norme. • Electrophorèse des protéines 03.07.2012 : dans la norme. • Colonoscopie 29.06.2012 (Dr. X) : status post anastomose colorectale en ordre ; hémorroïdes internes marisques. • Recherche porphyrie le 10.07.2012. • Recherche intoxication au plomb le 10.07.2012. Fissure anale 29.06.12 (colonoscopie). Syndrome pyramidal le 1er juin 2013. DD : décompensation de la pathologie psychiatrique. Consilium psychiatrique. Contusion musculaire paravertébrale cervicale. Plaie superficielle index gauche. Status après opération méniscale droite en 2000. Status après bursite des deux coudes. Status après fracture de cheville, opérée, en 1976. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire en 2016, pour lésion transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, rétracté, du IIème degré, ténopathie du long chef du biceps, arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Status après révision au bloc opératoire d'une plaie de l'arcade sourcilière gauche en 2018. Status après opération pour endométriose en 2011 ( Dr. X) Status après cure de hernie discale L5-S1 par Dr. X en 2015 Status après cure de varices Status après ostéosynthèse du fémur gauche pour fracture spiroïde en 2008. Status après excision de cicatrice chéloïde en 2008. Possible torsion testiculaire droite avec détorsion spontanée le 06.02.2017. Status après passage de calcul rénal à gauche le 08.08.2013. Suspicion d'urotéliome uretère gauche le 08.08.2013. Infection urinaire non compliquée 07.08.2013. Lumbago le 05.06.2017. Status après phakectomie. Status après fractures costales. Status après décompensation cardiaque globale le 06.02.2012 sur coronaropathie monotronculaire selon la coronarographie du 13.02.2012 avec mise en place d'un stent. Status après sepsis sévère dans le contexte d'une pneumonie rétrocardiaque le 07.03.2016. Status après décompensation de BPCO sur foyer pneumonique rétrocardiaque le 22.03.2016 avec insuffisance respiratoire globale. Status après surinfection pulmonaire à germe indéterminé sur BPCO stade III le 28.10.2016. Status après suspicion de NSTEMI le 07.03.2016 (DD : hypoperfusion cardiaque). Deux ulcères jambe Ds (6 x 3 cm pour l'ulcère prétibial au tiers supérieur et 2,5 x 1,5 cm pour l'ulcère du tiers moyen de la face latérale de la jambe) sur insuffisance artérielle modérée et insuffisance veineuse malgré l'occlusion à l'Aétoxisclérol de la crosse de la veine grande saphène droite. • 18.10.2017, Dr. X : 2 prélèvements de peau sur la face antérieure de la cuisse droite, puis greffe de peau totale sur les 2 ulcères jambe D. Status après plastie ligamentaire du genou gauche à trois reprises. Fracture-luxation Weber A de la cheville droite. Status après plastie ligne blanche. Status après cholécystectomie. Status après 2 cures de tunnel carpien. Status après fistulectomie muqueuse pour fissure anale (mars 2013). Status après cure d'hémorroïdes. Status après cure de cataracte. Hémorragie digestive haute dans le contexte d'un ulcère gastrique perforé le 16.02.2019. • transfusion de 2 culots érythrocytaires et Pantoprazol intraveineux en continu du 16.02 au 20.02.2019. Carbonarcose sur surdosage opiacé le 16.02.2019. • Naloxone et ventilation non-invasive du 16.02 au 17.02.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale le 16.02.2019. Ulcère gastrique perforé dans un contexte de prise chronique d'AINS traitée par : • Laparotomie exploratrice avec lavage péritonéal, suture d'estomac et VAC sous-cutané le 16.02.2019. • Fermeture secondaire sur laparotomie médiane le 19.02.2019. • Traitement par multiples antibiothérapies. • Test de la cognition du 01.03.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 12/15. Status après plastie du LCA pour entorse du LLE du genou G stade 2. Status après pneumonie nosocomiale basale gauche à germe indéterminé le 02.02.2017 avec trachéotomie pour insuffisance respiratoire aiguë. Status après colite à C. difficile (23.01.2017). Status après bactériémie à S. epidermidis (29.12.2016). Status après pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.12.2016 avec ARDS sévère. Status après polyneuropathie des soins intensifs dans le contexte d'un ARDS sévère. Status après laparotomie pour abcès digestif avec iléostomie transitoire (> 20 ans). Status après fibrillation auriculaire intermittente le 09.12.2017 non anticoagulée. Status après fracture du triquetrum D le 27.03.2017. Status après césarienne. Status après probable résection intestinale en 1995 pour péritonite sur perforation intestinale. Iléus grêle sur éventration para-ombilicale. Status 20 ans après sigmoïdectomie pour diverticulite avec péritonite. Le 09.06.2017, Dr. X : cure d'éventration médiane avec filet ProGrip. Status après prostatite en mars 2013. Status après épididymite en 2010. Status après intervention pour discopathie L5-S1 grade IV en 2010. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1985. Status après appendicectomie en 1979. Status après pyélonéphrite à E. Coli multisensible en mai 2016. Status après césariennes en 2004, 2007 et 2014. Status après FCS en 2017. Status après pose d'implants mammaires en 2004. Status après abdominoplastie du 30.08 en Tunisie. Status post-cholécystite aiguë le 16.12.2016 avec cholécystectomie laparoscopique. Grossesse non désirée à 9 3/7 SA chez une patiente de 37 ans, 5G3P. Curetage interrupteur sous anesthésie générale et pose de dispositif intra-utérin Mirena le 06.08.2019. Status après radio/chimiothérapie du 22.08 au 08.10.2019 pour un carcinome épidermoïde du tiers moyen de l’œsophage, classé cT2 minimum, cN1 cM0, diagnostiqué le 19.07.2019. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la rotule G le 11.12.2019 pour fracture comminutive. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse le 20.12.2019 d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G type Weber B. Status après réduction ouverte, stabilisation de la composante head split à l'aide de fiber wire, plaque de charnière 2.0 Aptus main, ostéosynthèse par plaque Philos le 21.01.2019 pour fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche avec composante head split impactée en varus. Anémie normocytaire normochrome le 21.10.2019, présente depuis septembre 2019. • DD : suspicion d'hémorroïdes digestive sur double antiagrégation plaquettaire. • Ad Arrêt du Plavix après concertation avec le neurologue. Thrombendartériectomie carotidienne gauche le 05.09.2019. AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche le 25.07.2019 sur subocclusion de la terminaison de l'artère carotide commune à gauche sur plaque mixte. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne de la partie inférieure du sillon central : • symptomatologie : aphasie, dysarthrie, déficit altitudinal du CV monoculaire gauche. NIHSS à la sortie 1 point. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 104 umol/l le 20.10.2019. Déficit en vitamine D3 à 33 nmol/l le 22.10.2019, substitué par Calcimagon D3 1x/jour. Sigmoïdite aiguë traitée conservativement en 2018. Césarienne en 1973. Appendicectomie en 1968. Status après remplacement biologique de la valve aortique, non daté. Status après oedème de Quincke, probablement sur piqûre de guêpe le 07.08.2012. Status après résection d'un névrome de Morton 2ème espace intermétatarsien du pied D le 18.10.2019. Status après suture de la coiffe des rotateurs par arthrotomie, ténodèse du long chef du biceps et acromioplastie le 14.04.2011. Dermo-hypodermite du bras gauche le 06.11.2015. Traumatisme crânien frontal, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 16.05.2017. Alcoolisation aiguë le 16.05.2017. Status après thrombose veineuse profonde sous-clavière gauche avec suspicion d'embolie pulmonaire le 02.05.2012. Status après fausse couche avec curetage évacuateur en 2017. Status après infection à chlamydia 2017. Status après accouchement par voie basse en 2017. Status après accouchement par voie basse, 37 5/7 semaines d'aménorrhée, en 2010. Status après accouchement par voie basse, 36 2/7 semaines d'aménorrhée, 2370 g, en 2007. Status après traumatisme crânien sur violence conjugale. Status après tonsillectomie bilatérale. Status post-appendicite aiguë avec appendicectomie par laparoscopie le 05.10.2016 (Dr. X). Gastrite virale le 20.12.2019. Status après traumatisme crânio-cérébral sous Xarelto avec hématome cutané. Etat fébrile post-cystoscopie le 05.04.2017, Dr. X (cystoscopie dans la norme pour bilan de macrohématurie). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (FeUrée 25.8%) avec créatinine à 141 uM, GFR 44 ml/min. Status post-carcinome prostatique traité par radiothérapie curative avec développement d'une colite post-radique et rectorragies en faible quantité. Douleurs thoraciques pariétales le 07.04.2017. Prothèse totale de hanche à droite par Dr. X, Clinique Générale, 2010. Status après traumatisme crânio-cérébral sous Xarelto avec hématome cutané. Etat fébrile post-cystoscopie le 05.04.2017, Dr. X (cystoscopie dans la norme pour bilan de macrohématurie). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale (FeUrée 25.8%) avec créatinine à 141 uM, GFR 44 ml/min. Status post-carcinome prostatique traité par radiothérapie curative avec développement d'une colite post-radique et rectorragies en faible quantité. Douleurs thoraciques pariétales le 07.04.2017. PTH droite, Dr. X, Clinique Générale, en 2010.Status après traumatisme crânio-cérébral sous Xarelto avec hématome cutané État fébrile post-cystoscopie le 05.04.2017, Dr. X (cystoscopie dans la norme pour bilan de macrohématurie) Pancytopénie d'origine indéterminée, sans neutropénie (déjà présente depuis 15 ans, sans investigations supplémentaires) Douleurs thoraciques pariétales le 07.04.2017 Status après tympanoplastie D dans l'enfance Status après URS et mise en place d'une sonde double J à gauche le 25.07.2015 pour urolithiase gauche enclavée dans l'uretère lombaire gauche de 9 mm. Urolithiase gauche enclavée dans l'uretère gauche. Le 13.01.2016, Dr. X : URS. Mise en place d'une sonde double J. État grippal le 31.12.2017 Hématome sous-unguéal Status après 2 césariennes en 1996 et 1998. Status post-arthroscopie du genou gauche en 1992. Status post-cure de hernie discale L4-L5 (Dr. X). Status post-fracture radiale droite, dans le contexte d'un accident de ski (ostéosynthèse en 1981). Obésité de stade II selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé avec un indice de masse corporelle de 38,5 kg/m2 (poids 102,3 kg, taille 163 cm) avec : • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. • By-pass gastrique avec cholécystectomie le 27.08.2012. État grippal le 27.01.2013. Status après 2ème récidive le 19.01.2020 colite à Clostridium difficile avec : • épisode initial traité par Métronidazole du 02.12.2019 au 03.12.2019, puis Vancomycine du 03.12.2019 au 13.12.2019 • 1ère récidive traitée par Vancomycine du 30.12.2019 au 09.01.2020 Investigations : • PCR Clostridium Difficile : positive • toxine Clostridium Difficile : positive Traitement : • isolement de contact • perfusion 1.5 L Ringer • Bioflorin 3x/j • avis infectiologique Dr. X : proposition de Fidaximicine 200 mg 2x/j pendant 10 à 14 jours • hospitalisation en gériatrie pour suite de prise en charge Laboratoire de contrôle le 16.03.2020 : CRP à 15 mg/l, leucocytes normaux à 4.0 G/l. Pas de troubles électrolytiques créatinine à 111 umol/l Traitement d'Ibrance repris le 11.03.2020 Tests de la cognition refusés par la patiente Status après 4 accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale le 07.09.2017. Fracture non déplacée de la tête du 5ème métacarpien. Status AS genou à G avec : • Suture ménisque interne par 2x all-inside et 1x inside-out • Plastie du LCA par le tendon du quadriceps avec renfort externe selon Lemaire le 03.03.2020 sur entorse du genou à G avec rupture de la plastie du LCA par DIDT, déchirure ménisque interne et luxation en anse de seau, le 06.02.2020 ; accident survenu au service militaire • Status post AS, suture ménisque interne genou à G le 23.04.2019 (Dr. X) • Status post plastie du LCA par DIDT pour rupture traumatique, le 22.05.2015 (Dr. X) • Status post entorse genou à G en octobre 2014 avec rupture du LCA, entorse du LLE et lésion partielle de la jonction musculo-tendineuse du biceps fémoral. Hématome postopératoire genou et cuisse G. Status neurologique complet dans la norme Ondansetron 2 mg reçu Hospitalisation unité observation - surveillance rassurante pendant 3 heures aux urgences. Status neurologique dans la norme Observation clinique et monitoring jusqu'à 6 heures post-traumatisme : dans la norme Antalgie Conseils habituels post-traumatisme crânien Status neurologique dans la norme Sédiment urinaire : nég Status neurologique dans la norme Surveillance à domicile, consignes données à la maman Status post : • ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 mm le 25.03.2019 • Spondylodèse antérieure par plaque de 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm le 25.03.2019 sur : Traumatisme cervical avec lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 à droite et fracture processus transverse C6 à gauche sans atteinte de l'artère vertébrale. Status post : • AMO vis et broche malléole médiale et ténolyse du tendon tibial postérieur, AMO plaque et vis du naviculaire et du 2ème rayon avec résection de la pseudarthrose du 2ème métatarsien et réostéosynthèse par plaque Pedus, réduction de la luxation MTP avec résection partielle de la base de P1, capsulolyse, allongement du tendon extenseur, ténotomie des fléchisseurs, raccourcissement du métatarse II (par résection de la pseudarthrose) et réduction de la longueur de MIII par ostéotomie de raccourcissement et ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 et arthrodèse temporaire de la MTP II le 07.06.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant et luxation dorsale de la 2ème articulation métatarso-phalangienne du pied G depuis septembre 2018. • Status post AMO de 4 broches le 15.01.2019 pied G. • Status post ostéosynthèse de la malléole interne, ostéosuture de la malléole externe de la cheville G le 04.09.2018. • Status post ablation du fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, ostéosynthèse du Chopart et Lisfranc G le 31.08.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, réduction ouverte de la MTP 2 du pied G, débridement/rinçage d'une plaie plantaire MTP 2, contrôle de la pression des loges du pied G le 26.08.2018. Traumatisme du pied G le 26.08.2018 sur AVP avec : • Fracture tri-malléolaire. • Fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture d'impaction de la tête du talus, fracture du cuboïde). • Fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • Fracture spiroïde métatarse II. • Fracture luxation métatarso-phalangienne II ouverte type Gustilo II. • Fracture base de P1 DIG IV. • Luxation chronique irréductible de la MTP II dans un contexte post-traumatique et de M2/M3 longs. Status post anorexie mentale résolue dès 1992. Status post rectopexie et colposuspension par laparoscopie le 13.12.2013 Status post : • ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne (fermeture correction 6°) genou gauche le 12.02.2019 • pattelectomie sagittale latérale • dénervation patellaire • AMIC facette centrale de la rotule avec mise en place de Chondro-Gide Gonarthrose valgisante fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe D. Status post abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018 Status post état confusionnel aigu hypoactif sur globe vésical d'origine médicamenteuse (Temgesic) le 04.01.2018 Status post pneumonie communautaire le 09.04.2017 et le 01.04.2014 Status post pneumonie communautaire basale gauche Status post hémorragie sous-arachnoïdienne avec troubles cognitifs modérés et hémiparésie gauche en 2003, Inselspital BernCraniotomie latérale gauche Status post hystérectomie en 1980. Status post ablation clou tibial Expert tibia à G le 24.01.2020 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse tibia à G sur status post ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire d'une fracture spiroïde diaphysaire tibia/péroné à G le 22.07.2018. Status post ablation du fixateur externe et ostéosynthèse par plaque médio-diaphysaire LCP 3.5/4.5 du côté interne du tibia D avec la technique MIPO le 14.09.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe tibia D sur fracture ouverte type Gustillo I le 19.07.2018. Status post ablation du fixateur externe, ostéosynthèse ouverte de la malléole interne et externe de la cheville à D le 20.12.2019 sur status post réduction fermée, mise en place du fixateur externe à la cheville à D le 13.12.2019 sur fracture, luxation tri-malléolaire ouverte Gustillo II. Fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum D. Impaction du dôme de l'astragale D. Fracture du processus transverse de la vertèbre L1 à D et des vertèbres L2-L4 ddc. Coup du lapin avec cervicalgies C7-D1. Status post ablation d'un kyste ténosynovial de la face dorsale P1 D3 main G le 7.1.2020. Status post ablation matériel d'arthrodèse le 11.02.2020 pied G. Status post réduction ouverte et arthrodèse temporaire talo-naviculo-cunéiforme médiale par Mesh plate 3.0 Arthrex et refixation de l'insertion du tendon tibial postérieur par FiberWire 2, pied G le 26.09.2019 sur fracture/luxation naviculo-cunéiforme médial du pied G le 22.09.2019 sur AVP à 60 km/h en moto avec arrachement osseux de l'insertion du tendon tibial postérieur. Status post ablation os surnuméraire et bec au niveau de la TMT 2 sur la face dorsale du pied à G le 17.12.2019 sur un os surnuméraire et exostose symptomatique au niveau TMT 2-3 sur la face dorsale du pied G. Status post douleurs persistantes sur la face dorsale du pied D au niveau de l'articulation TMT 1-2 sur : Status post ablation d'un os surnuméraire au niveau de l'articulation TMT I du pied à D le 22.03.2019 sur douleurs, tuméfaction et une masse au niveau du TMT I à D. Status post ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G le 17.12.2019 sur : • Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôp. de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019) • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr. X, clinique générale) • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr. X, clinique générale) • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr. X, clinique générale) Status post ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G le 17.12.2019 sur Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôp. de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019) • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr. X, clinique générale) • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr. X, clinique générale) • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr. X, clinique générale) Satus post ablation de vis de la TTA, prélèvements de biopsies, explantation du spacer et implantation d'une PTG de révision Mathys cimentée, genou G le 12.02.2020 sur status post ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G le 17.12.2019 sur : • Infection chronique de la PTG G à E. faecalis (ponction genou G le 27.09.2019, Hôp. de l'Ile, Berne et HFR Fribourg le 26.11.2019) • Résection d'adhérences et resurfaçage de la rotule G le 05.12.2018 (Dr. X, clinique générale) • Cure d'arthrofibrose genou G le 13.09.2017 (Dr. X, clinique générale) • Implantation PTG G le 26.01.2017 (Dr. X, clinique générale) Status post : Ablation PUC, prise de prélèvement histologiques et bactériologiques, implantation PTG, fixation fracture condyle médial par 1 vis libre genou D le 10.12.2019 sur Récidive de luxation du polyéthylène avec descellement de l'implant fémoral de la PUC interne du genou D le 25.11.2019. Luxation du polyéthylène et fracture condyle interne sur chute le 02.07.2019 avec changement du polyéthylène le 03.09.2019. Status post implantation PUC type Oxford avec polyéthylène (4 mm, taille M), genou D il y a 10 ans. Status post accident de la voie publique en 2002. Status post amygdalectomie en 2010. Status post accident d'exposition au sang. Suspicion de crise de goutte avec atteinte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne à droite. Gastro-entérite d'origine virale le 13.02.2019. Status post accident vasculaire cérébral ischémique sylvien D d'origine cardio-embolique le 26.03.2010, avec transformation hémorragique secondaire avec : • aphasie et dysarthrie • parésie faciale et brachiale G Status post accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples au niveau de la tête du noyau caudé, sous-cortical frontal droit et cortical frontal gauche le 21.06.2019. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN III le 26.08.2019. Status post-uvéite postérieure non granulomateuse (HLA B27 positive). Status post-cure de hernie diaphragmatique dans l'enfance. Status post-pattelectomie à gauche (années 70). Status post-décompensation cardiaque globale le 29.10.2018. Ischémie cérébelleuse en 2010 (Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et sténose 60% de l'artère vertébrale droite). Status post accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour NPP et CTG intermédiaire à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3620 g. Status post curetage évacuateur pour grossesse non évolutive à 9 3/7 semaines d'aménorrhée en août 2016. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans, 4-gestes devenue 2-pares à terme + 3. Status post ACDF C5-C6 et C6-C7 et mise en place de cages MT ortho 6x18x14 2x le 03.02.2020 sur cervicobrachialgies C6 et C7 sur volumineuse hernie discale C5-C6 et C6-C7. Status post adénocarcinome peu différencié ex-tumeur adénocarcinoïde à cellules caliciformes de l'appendice classé pT4a pN0 (0/15) pM1a (ovaire gauche) stade IVb • date du diagnostic : 07.03.2016. • appendicectomie laparoscopique le 04.03.2016 pour appendicite aiguë • histologie : adénocarcinome peu différencié ex-tumeur adénocarcinoïde à cellules caliciformes de l'appendice vermiforme, infiltration de toutes les couches de la paroi appendiculaire, extension dans le mésosalpinx, dépassement focal de la séreuse, infiltration péri-neurale massive. Métastase dans le parenchyme ovarien gauche. 15 ganglions lymphatiques sans tissu tumoral (appendice, colon droit, ovaire gauche). Classification TNM d'après UICC 2009 : pT4a pN0 (0/15) pN1a (ovaire gauche) G3 ; R0 • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse et ovariectomie gauche le 18.03.2016. • chimiothérapie adjuvante : 6 cures de type FOLFOX du 20.04.2016 au 07.07.2016. • polyneuropathie périphérique de grade III attribuée à la chimiothérapie par oxaliplatine. Status post iléus sur brides en 2016 (traitement conservateur).Status post-excision de polype anal en 2015. Status post-gastrite à Helicobacter Pylori traitée en 2013. Status post-excision d'un adénome tubulo-villeux du bas-fond caecal en 2013. Status post-cure d'hallux valgus gauche et arthrodèse inter-phalangienne du gros orteil droit en 2012. Status post conisation et ligature tubaire par laparoscopie en 2005. Status post-ovariectomie droite pour kyste hémorragique en 1997. Status post-deux accouchements par voie basse en 1991 et 1993. Status post adéno-tonsillectomie le 14.02.2014 Status post AIT cérébelleux en 2014 Status post cancer du sein G traité par chimio et radio-thérapie en 2008 Status post hystérectomie en 1980 Status post cure de varices ddc en 1976 Mallet finger doigt III de la main droite • Traumatisme direct sur l'IPD le 11.11.2018 Status post AIT le 19.11.2005 (sous aspirine cardio 100 mg). Status post pneumonie gauche en 2008. Status post allongement du système suro-achilléo-plantaire par section de la lame des gastrocnémiens (Stryer) Ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba. Transfert du EHL sur la partie distale du premier métatarsien, arthrodèse de l'IP avec correction du valgus interphalangien fixé par une vis HCS 3.0 (procédure de Jones) DMMO II, III et IV le 20.08.2019 sur pied creux à D avec : • varus de l'arrière-pied responsable d'une instabilité de la cheville Status post AMO clou de Prévôt, exploration tendon EPL et reconstruction du tendon de l'EPL par tendon du palmaris longus ipsi-latéral le 03.02.2020 sur lésion du tendon de l'EPL (80%) post-enclouage par clou de Prévôt du radius par voie d'abord dorsale au niveau du Lister le 30.05.2019, avant-bras D. Status post AMO partielle le 21.09.2019 sur status post réduction ouverte et fixation de la syndesmose par 2 Tight rope jambe G le 08.04.2019 pour une fracture Maisonneuve. Status post AMO patellaire D in toto le 13.11.2019 sur status post suture tendon rotulien par Fiberviewer et cerclage de protection Mc Lovelin 2.5 genou D à la suite d'une rupture du tendon rotulien genou D le 10.09.2019. Status post AMO plaque latérale cheville G et révision libération antérieure de la cheville G sur • Status post ostéotomie de la malléole externe, implantation de prothèse de la cheville G, type Trabecular Metal de Zimmer le 26.04.2019 en arthrose avancée post-traumatique de la cheville G sur • Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992 en Italie avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993. Status post AMO plaque tibia proximal à gauche le 16.01.2019 sur ostéotomie de valgisation tibiale gauche le 15.11.2017 sur status post-plastie de reconstruction du PAPE par gracilis genou gauche le 28.03.2017 sur laxité du point d'angle postéro-externe genou gauche (tendon poplité et ligament poplitéo-fibulaire) et instabilité rotatoire genou gauche. Status post AMO tibia D le 22.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D oblique déplacée du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post AMO tibia D, plaque Liss et plaque tiers tube postéro-médiale le 08.10.2019 sur: • status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017. Status post AMO vis trans-syndesmotiques à G le 05.07.2019 sur status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe G par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 8 trous et fixation de la syndesmose par 2 vis trans-syndesmotiques, réduction ouverture et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis le 15.03.2019. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe pour une fracture/luxation type Weber C AO 44-C2 avec arrachement de Tillaux Chaput antérieur et postérieur le 05.03.2019. Status post AMO vis 2.7 avec rondelle au niveau de l'épitrochlée humérus distal D le 31.01.2020 sur status post ostéosynthèse par vis 2.7 avec rondelle de l'épitrochlée de l'humérus distal D le 09.06.2019 pour une fracture déplacée. Status post amputation selon Burgess jambe D le 12.11.2019 sur une artériopathie des membres inférieurs de stade 4 à D avec une nécrose sèche du 3ème orteil, plaie chronique des 1er et 5ème orteils pied D. Status post essais de recanalisation du membre inférieur D le 16.10.2019 par le Dr. X. Status post amputation trans-P1 3ème orteil pied G le 31.01.2020 sur nécrose sèche 3ème orteil pied G. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie. • douleurs augmentées. Status post amygdalectomie en 2014 Status post anémie microcytaire à 66 g/l le 01.06.2017 Status post fracture pertrochantérienne fémur G le 01.06.2017 • Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA 200 mm, 130°, lame 90 et ostéosuture du grand trochanter le 02.06.2017 • Ablation PFNA et implantation d'une PTH G avec une cupule double mobilité ADE et ADES de taille 46 cimentée avec une tête col M et une tige Weber Strait Stiem de 130 cimentée, bouchon Weber 4 et ciment Palacos R&G et refixation du grand trochanter G avec 2 broches 2.0 et une plaque à crochet 110 mm et 2 câbles Dall-Miles 2.0 le 30.08.2017 sur cut out de la lame de PFNA avec ostéoporose très importante Status post importante hémorragie postopératoire avec expansion volémique et transfusion de 3 CE le 30.08.2017 Status post angine à streptocoques en mai 2011. Status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle en juin 2015 pour artériopathie oblitérante du MID Status post intoxication au monoxyde de carbone le 07.02.2014 Status post traumatisme crânien léger sans PC le 01.05.2016 Status post bactériurie asymptomatique le 01.05.2016 Status post hystérectomie en 1980 Status post anuscopie et incision d'un abcès fessier en 2008. Status post césarienne pour CTG pathologique en 2009. Status post interruption volontaire de grossesse en 2005. Status post appendicectomie à l'âge de 9 ans Status post pancréatite aigüe idiopathique en juin 2018 Status post OP de la cataracte (non spécifiée) Status post NSTEMI sur sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale le 05.11.2018 • Coronarographie du 05.11.2018 : implantation de 3 stents actifs pour la branche principale de la CX. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure) Status post appendicectomie. Ligature des trompes. Status post appendicectomie. Status post intervention tunnel carpien ddc. Implants mammaires. Crise migraineuse. Céphalée hyperalgique sans étiologie retrouvée : DD = méningite virale - migraine. Embolie pulmonaire dans un contexte post fausse-couche en 1991 (anamnestique). Status post arthrite septique hanche G native à Staphyloccoque aureus au point de départ d'un portacath le 06.08.2019 avec ostéonécrose de la tête fémorale. Status post ponction de hanche G biopsie prélèvement bactériologique le 06.08.2019. Status post résection de tête fémorale, débridement et pose d'un spacer le 10.08.2019. Status post ablation du spacer et mise en place d'une PTH G le 22.10.2019. Status post arthrodèse cheville D en 1990; status post fracture multi-fragmentaire cheville D en 1985. Status post arthroplastie totale du genou D et excision de kyste para- et intra-articulaire du genou D le 03.12.14 pour gonarthrose tri-compartimentale du genou D avec insuffisance du ligament collatéral latéral du genou D après plastie ligamentaire il y a environ 30 ans. Status post arthroscopie du genou D il y a 7 ans. Status post arthroscopie de hanche D avec correction d'offset antérieur et antéro-supérieur, dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur avec débridement du labrum vers 12h, synovectomie partielle, fermeture de la capsule, pour un conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec asphéricité antérieure et antéro-supérieure. OP le 18.12.2019. Status post arthroscopie de la hanche D avec: adhésiolyse intra-articulaire, synovectomie partielle intra-articulaire, infiltration de la hanche par Rapidocaïne et Dépo-Médrol pour adhérences intra-articulaires sur status post: • luxation chirurgicale, trimming de l'acétabulum, refixation du labrum et ostéotomie de rotation subtrochantérienne du fémur D en juillet 2016. • status post arthroscopie de la hanche D avec correction de l'offset le 05.02.2015. • status post AMO de la hanche D en octobre 2017. Status post arthroscopie de l'épaule D et refixation Bankart osseux le 18.03.2019 pour : • 2ème luxation de l'épaule D le 24.01.2019. • 1ère luxation de l'épaule D en janvier 2018. Poursuite de la physiothérapie. Status post arthroscopie de l'épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, réinsertion sous scapulaire sus-épineux/sous-épineux, mini-open le 17-06.19, sur chute le 11.04.19. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018, suite à une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Status post arthroscopie diagnostique de cheville G et AMIC de la lésion ostéochondrale par voie d'abord interne avec ostéotomie de la malléole interne le 20.08.2019 sur lésion ostéochondrale du bord médial du dôme du talus Berndt et Harty stade II. Status post arthroscopie diagnostique et ablation d'un fragment libre et micro-fracture au niveau d'une lésion ostéochondrale au niveau du dôme du talus, cheville D, fixation de la syndesmose par Tight rope, cheville D sur fragment intra-articulaire et lésion de la syndesmose et du ligament deltoïde le 13.12.2019 sur: • status post fracture-luxation de la cheville D le 08.12.2019 • status post plusieurs entorses et probablement luxation de la cheville il y a 10 ans. Status post arthroscopie diagnostique, ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture interne et comblement par Tutoplast genou D le 08.01.2020 pour une gonarthrose en varus du genou D. • Status post plusieurs arthroscopies genou droit en 1994, 1995, 1998, 2006 et 2007 avec méniscectomie partielle interne, micro-fractures et cure d'une ostéochondrose disséquante du condyle fémoral interne. Lésion chronique LCP. Status post arthroscopie du genou gauche et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 16 janvier 2020 pour lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital et plastie de rétention du collatéral médial au niveau de son origine proximale le 23.01.2019 sur laxité antérieure sur déchirure fraîche du LCA genou D et déchirure chronique du collatéral médial D. Status post arthroscopie genou droit et résection partielle du ménisque externe et plastie du LCA par greffe de tendon quadriceps le 13.5.2019. Status post arthroscopie genou droit pour lésion ménisque interne avec suture. Status post lésion ligament croisé antérieur, lésion ménisque interne type anse de seau genou droit avec plastie de reconstruction ligament croisé antérieur, suture ménisque interne. Status post arthroscopie genou G, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 16.01.2020 : • lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • chondropathie stade III rétro-patellaire. • chondropathie stade III du condyle fémoral interne. Status post arthroscopie genou gauche et suture ménisque interne all inside et résection d'une plica médio-patellaire le 26.4.2018 pour : • lésion ménisque interne type anse de seau du genou gauche • plica médio-patellaire de découverte fortuite Status post suture du ménisque interne all inside genou gauche le 15.2.2017. Status post arthroscopie, résection partielle d'une lésion du ménisque interne, résection d'un cyclope ainsi que d'une plica médio-patellaris découverte fortuitement le 28.11.2019, sur • Conflit mécanique d'un cyclope après plastie du LCA genou G. Status post plastie LCA genou G par greffe du tendon quadriceps et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 2.5.2019. Status post arthroscopie, synovectomie et suture d'une lésion type anse de seau luxée du ménisque interne du genou gauche le 02.12.2019. Status post arthrotomie, ablation des broches, débridement poignet D le 05.12.18. Second look le 08.10.2018 pour arthrite septique radio-carpienne, ulno-carpienne et médio-carpienne et tendinite des extenseurs radio du carpe à staphylocoque doré résistant à la pénicilline sur transfixation scapho-lunaire par 4 broches 26.09.18 au poignet D. Status post AS diagnostique et thérapeutique pour lésion ménisque interne et externe genou G en 2012. Status post appendicectomie en 1961 Status post OS d'une fracture plateau tibial selon Schatzker VI et AO 41-C3 avec fracture péroné proximal, jambe G le 29.03.2014; accident du 20.03.2014. • AMO tibia proximal G le 12.04.2016. Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB et suture de la coiffe le 29.11.19 sur : • Lésion massive de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux, résection articulation AC, le 29.11.2018, sur lésion traumatique. Status post AS genou G en août 2014. Status post polyarthrite aiguë séronégative érosive en 2014 avec • ponction du genou G : 20'800 éléments, 98% PMN • infiltration intra-articulaire du genou G par Depo Medrol 40mg + Lidocaïne le 28.09.2014. Status post implantation PTH D en mai 2011 et PTH G en janvier 2011. Status post implantation PTG G en 2015. Status post OS fracture supra-condylienne fémur G en 2005. Status post appendicectomie non datée. Status post aspiration, rinçage et suture d'une plaie du tiers distal du tibia antérieur G. Status post AVB. Sœur jumelle atteinte d'un adénocarcinome invasif de la tête du pancréas cT4 cN0 cM0, stade III, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante et duodéno-pancréatectomie selon Whipple. Dysplasie cervicale ASC-H et AGS chez une patiente 1G1P de 59 ans. Conisation, hystéroscopie diagnostique et curetage étagé sous anesthésie le 13.12.2019. Ralentissement du transit sans arrêt des matières ni gaz d'évolution chronique. Status post AVB. Status post Césarienne. Status post IVG. Status post APP. Status post cholécystectomie 2012. Status post accouchement par césarienne élective itérative à 38 2/7SA chez une patiente 4G devenue 3P 06/11/15. Status post AVC en 2009. Status post cure de varices des membres inférieurs des deux côtés en décembre 2008. Status post TVP en avril 2008. Fracture-tassement type A1.2 de D12; accident du 15.07.2014. Status post AVC hémorragique temporal droit le 13.10.2016 d'origine indéterminée avec : • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, hémianopsie homonyme, héminégligence gauche, difficultés mnésiques et practo-gnosiques • Etat de mal épileptique et trouble de l'état de vigilance secondaire à l'hémorragie cérébrale le 13.10.2016 • Consilium ophtalmologique du 10.11.2016: quadranopsie homonyme supérieure G séquellaire, rétinopathie diabétique modérée à sévère ddc. • EEG: pas de potentiels épileptiformes. • Taux de Phenytoïne le 18.01.2017: 2.4 mg/l, taux de Lacosamide 4.1ug/ml • Taux de Phenytoïne le 26.01.2017: En cours. Avis du Dr. X pour adapter la posologie. Infection urinaire basse le 03.01.2017. Chute dans les escaliers dans un contexte peu clair le 30.12.2016 avec: • TCC avec hématome sous-dural D de 3 mm, composante d'HSA et lésion de contrecoup à G • Luxation acromio-claviculaire Tossy 3 à G, Rockwood 4, traitée conservativement • Fracture non déplacée de l'apophyse transverse de D2, traitée conservativement • Fracture des côtes 5 à 7 G Status post AVC ischémique sur bas débit le 24.01.2013, avec : • crise convulsive le 25.01.2013 • troubles de déglutition d'évolution spontanément favorable • hémiparésie brachio-crurale gauche résiduelle • CT cérébral les 25.01.2013 et 31.01.2013 • Rivotril le 25.01.2013 • Consilium ORL du 01.02.2013 : hypomobilité de l'hypopharynx, absence de fermeture de l'épiglotte, adduction normale des cordes vocales (protection des voies aériennes) Status post PTG D en 2009 Status post AVC ischémique sur bas débit le 24.01.2013, avec : • crise convulsive le 25.01.2013 • troubles de déglutition d'évolution spontanément favorable • hémiparésie brachio-crurale gauche résiduelle Status post PTG D en 2009. Status post choc cardiogène et hémorragique sur perforation iatrogène du VG post-TAVI. • sternotomie, suture du ventricule G et plastie par patch en CEC le 24.01.2013 (Dr. X). Status post déchirure de l'artère fémorale D post-TAVI. • plastie et suture de l'artère fémorale D le 24.01.2013 (Dr. X). Status post AVP en juillet 2018 avec • omalgies gauches chroniques avec lésion partielle non transfixiante du versant sous-acromial du sus-épineux • arthrose AC à gauche traumatisée • discopathie multi-étagée modérée C3-C4 avec uncarthrose et rétrécissement neuro-foraminal modéré, uncarthrose plus prononcée C5-C6, C6-C7 avec rétrécissement des neuro-foramens à gauche et à droite, sans déficit • cervico-brachialgies chroniques • douleurs mécaniques du versant dorso-cubital du poignet gauche non investigué Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 30.8.2019. Status post biopsie du sein droit QSE classé BIRADS III 16.6.2017 : pas d'atypie avec adipocytes entrapés. Angoisses avec suivi psychologique par le Dr. X à Bulle (Xanax 0.5 mg 2x/j, Fluoxetin 20 mg 1x/j : tout arrêté 1 mois avant la grossesse). 2001 Accouchement par voie basse, SA : 37, 2790 g. 2003 Accouchement par voie basse, SA : 38, 3340 g. 2007 Accouchement par voie basse, SA : 39, 3050 g. 2014 Accouchement par voie basse, SA : 37 4/7, 2660 g. Césarienne en urgence pour CTG suspect le 11.09.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 5 gestes devenue 5 pares, de 40 ans. Incompatibilité Rhésus. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Risque dépression du post-partum. Traumatisme crânio-cérébral simple le 13.08.2019. Status post blépharochalasis bilatérale Status post hématome vaste latéral cuisse D sur pseudo-anévrisme d'origine probablement iatrogène localisé sur l'une des branches de la circonflexe latérale le 14.02.2020 post • Reconstruction des tendons moyen et petit fessiers hanche D le 04.02.2019 (Dr. X, clinique générale) • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg • Embolisation faux anévrisme de 0.8 sur 0.9 cm alimenté au niveau de l'artère circonflexe de la cuisse D le 15.02.2019 Status post réaction vaso-vagale avec chute de l'Hb de 107 g/l le 14.02.2019 à 11h50 à 95 g/l 8 h plus tard Status post anémie à 88 g/l le 18.02.2018 ; Hb à 92 g/l le 19.02.2018 Status post burnout en 2005 Status post APP Status post curetage Vertige vestibulaire périphérique • Nistagmus harmonieux épuisable à la fixation vers la D • Nausées DD : cupulolythiase Status post by-pass en avril 2011. Status post OST de correction et allogreffe en juin 1995 sur raccourcissement et déformation en valgus fémur D post ostéomyélite néonatale. Epigastralgies sur probable syndrome de reflux Tunnel carpien droit le 26.02.2016 Status post bypass gastrique en novembre 2018 Status post hystérectomie interannexielle en mars 2011 pour adénomyose. Status post cure de hernie inguinale G. Status post appendicectomie. Status post OP de luxation rotulienne DDC. Status post by-pass gastrique en 08.2018. TVP jambe droite en 2007 traitée un mois par HBPM (probable TVP distale). Status post-amygdalectomie. Kyste sacro-coccygien le 03.02.2019 - chirurgie le 06.02.2019. Status post bypass gastrique en 2001. Status post bypass gastrique en 2010. Status post calculs rénaux. Status post opération coude droit pendant l'enfance. Status post cancer du sein en 2003, traité par radiothérapie. Rémission selon la patiente. Hystérectomie et annexectomie Status post carcinome épidermoïde de la face laryngée et de l'épiglotte stade B T4 TN2 CCMO avec laryngectomie totale sous couvert d'une trachéotomie, curage ganglionnaire bilatéral en 2014. Actuellement, anamnèse dite sous rémission. Epilepsie traitée. Status post carcinome rénal papillaire de stade pT2 pN0, cM1 R0 avec : • néphrectomie G en février 2009 • métastase pulmonaire à G (1,5 cm) d'un carcinome papillaire rénal 12/2013 • Nodules pulmonaires en progression bilatérale : • Lobe supérieur G : status post thoracoscopie avec résection wedge du lobe supérieur le 19.12.2013 (métastase compatible d'un carcinome papillaire rénal) • Lobe inférieur D : CT du 29.01.2014 nodule de 6x5 mm du segment latéro-basal (ectasie et sclérose modérée diffuse, pas de tissu carcinomateux) • Thoracoscopie D avec résection wedge du lobe inférieur D le 10.04.2014 Status post suspicion de myxoedème DD : décompensation cardiaque D le 20.07.2015 Status post insuffisance respiratoire globale postopératoire chez un patient obèse et BPCO le 10.04.2014 • VNI du 10.04 au 12.04.2014 • Intubation difficile, Cormack III Status post expectorations sanglantes sur effort de toux le 30.07.2014 Status post entorse du genou G avec important épanchement intra-articulaire, hémarthrose et suspicion de lésion ligamentaire intra-articulaire en 2011 Status post hémicolectomie G pour diverticulite le 05.06.2009 Status post appendicectomie en 1964 Status post cure de hernie inguinale D en 1951 Status post CCK à Riaz en 2010. Status post GEU en 2005, traitée par salpingotomie. 2009 : status post césarienne d'une fille pesant 2790 g à l'HFR Fribourg, particularités : césarienne en urgence pour CTG pathologique. Status post FC sans curetage Accouchement spontané par voie basse à 38 2/7 SA le 03.12.2013, après RSM-LAC Accouchement par voie basse 2016 Céphalées inhabituelles • c/o patiente 5G 3P actuellement avec grossesse non évolutive à 9 semaines, curetage prévu le 15.03.2019 Status post césarienne le 02.06.2017. Status post prise en charge chirurgicale d'une CIV et d'un foramen ovale perméable à l'âge de 17 mois. • Status post césarienne le 28.11.2018 à 33 4/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes avec présentation podalique. Naissance d'un garçon pesant 2330 g. • Rétention membranaire à 3 mois d'une césarienne en urgence : hystéroscopie opératoire avec ablation des membranes et curetage biopsique de l'endomètre sous anesthésie générale. Status post césarienne. Status post amygdalectomie. Bronchite asthmatiforme en 1999. Status post chirurgie d'abcès anal, fesse gauche, en décembre 2019. Status post chirurgie d'une hernie discale au niveau de la colonne lombaire. Paresthésie des mains et des pieds de cause incertaine. Status post choc septique sur pneumonie nosocomiale du LID et LSD le 17.08.2015, avec atteinte rénale et médullaire, contexte d'immunosuppression. Infarctus du myocarde inférieur en 1994. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans un contexte septique le 17.08.2015. Cardioversion suite au remplissage. Rectorragies d'origine indéterminée le 18.08, 26.08.15 au 04.09.15. DD : contexte de sur-anticoagulation le 18.08.15, lésion du rectum sur fécalome. Transfusion 2 culots érythrocytaires le 18.08.2015 et 1 culot le 30.08.2015 et le 31.08.2015. Clexane (Enoxaparine) 20 mg dès le 19.08.2015, mis en suspend le 29.08.2015. Toucher rectal le 29.08.2015 : sang frais, pas de masse, pas de fécalome, prostate de taille normale. Colonoscopie le 02.09.2015. Colonoscopie le 04.09.2015. Pancytopénie avec myélocytes et cellules d'aspect blastique le 17.08.2015. DD : dans le cadre du sepsis. Avis hématologique (Dr. X) : probablement dans un contexte septique, à réévaluer si persistance de blastes à distance. Péjoration des douleurs de Herpès Zoster V1-3 D dans un contexte d'immunosuppression le 06.07.2015 • névralgies post-herpétiques sous Lyrica et Oxycodone • status post surinfection bactérienne en juillet 2015. Poussée de polymyalgia rheumatica/vasculite des gros vaisseaux le 18.09.2015 • patient actuellement sous Prednisone 15 mg 1x/j. Status post cholécystectomie. Status post diverticulite compliquée avec résection du sigmoïde et résection basse du rectum (2005). Status post appendicite. Status post cholécystectomie. Status post fracture fémur G dans l'enfance avec ostéosynthèse et reprise chirurgicale pour pseudarthrose. Anémie postopératoire avec Hb 102 g/l, le 28.12.2014. Status post chute de sa hauteur dans un contexte de consommation OH le 04.09.2013. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990. Sevrage d'OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Chute avec traumatisme crânien occipital simple dans un contexte d'éthylisation aiguë en février 2018. Abcès sous-cutané moignon droit. Status post colectomie pour RCUH en 1997. Contusion coude droit avec hématome minime de la bourse (olécrâne) le 07.12.2013. Status post colique néphrétique D, non datée. Status post OP genou D en Italie, sans plus de précision. Status post comportement boulimique. Status post multiples opérations orthopédiques. Status post ovariectomie et hystérectomie pour polypes. Le 12.06.2014 : pied tombant bilatéral avec • neuropathie sciatique (tibiale et péronière) démyélinisante à droite d'origine compressive probable. • neuropathie compressive péronière à gauche. QT long à 530 ms sur Méthadone et hypokaliémie 2.9 mmol/L. Syncopes à répétition sur hyperventilation • dans un contexte de crise d'angoisse. Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé. Douleurs costales droites musculo-squelettiques • contexte de chute. Eczéma d'origine probablement allergique le 02.05.2015. Status post contusion du menton avec morsure de la langue, lésion de deux dents le 20.06.2017. Status post contusion du poignet D. DD : lésion du TFCC. Status post contusion épaule à gauche le 05.03.2020. Status post contusion genou G avec dermabrasion en février 2019 ; chute à moto. Status post contusion genou G en novembre 2018 ; accident de football. Status post contusion lombaire sur chute d'une échelle le 17.01.2013 avec : • troubles sensitifs pied D et faiblesse de l'extension dorsale du pied • parésie muscle extenseur du gros orteil D • suspicion d'atteinte radiculaire de type L5. Status post fracture spiroïde diaphysaire du 1/3 distal du tibia et syndrome des loges le 17.01.2013 avec : • ostéosynthèse par clou Expert et fasciotomie des loges le 18.01.2013 • dynamisation du clou centro-médullaire le 24.10.2013 pour pseudarthrose hypertrophique • AMO le 15.05.2019 compliquée d'une rupture d'un fragment métadiaphysaire. Status post probable décompensation psychotique le 19.10.2019 • hospitalisation au RFSM sous PAFA. Status post douleurs sternales d'origine musculo-squelettique le 21.01.2020. Status post corps étranger cornée oeil droit en juin 2013. Status post opération hernie inguinale bilatérale. Status post amygdalectomie. Status post correction de l'offset par arthroscopie et réparation du labrum à D le 01.04.2016 et à G le 28.07.2018 (Dr. X à Lausanne) pour conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Status post ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire du fémur G en 2011. Status post AMO fémur G le 20.11.2012. Status post crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique avec crise convulsive en 2010 et 2014. Status post fracture tassement D9 et D10 traitée conservativement en 2014 sur crise d'épilepsie. Status post crise d'épilepsie le 28.02.2020, probablement provoquée sur syndrome grippal. • épilepsie primaire (traitée par Dépakine et Lamictal). Status post cure de Dupuytren main D doigt IV il y a 10 ans. Maladie de Dupuytren main D, 20.03.2014. Status post cure de Dupuytren main G en septembre 2018. Status post cure de Dupuytren en 2006 et transposition du nerf cubital à G. Status multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse totale de disques en 2007. Status post cure de Dupuytren paume IPP, Dig V, paume MP Dig IV et 1ère commissure, le 28.11.19. Status post cure de Dupuytren main D doigt IV et V en 2005 et 2013 et boursite sous-acromiale gauche et capsulite rétractile en avril 2019. Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. Status post cure de hernie hiatale non datée. Status post sténose du cholédoque le 28.06.2019 d'origine indéterminée DD cicatricielle, néoplasique avec : • dilatation du Wirsung et du cholédoque • cholangite symptomatique le 28.06.2019 • status post-cholécystectomie anamnestiquement en raison d'un épisode de cholécystite lithiasique • ERCP le 04.07.2019 : échec • ERCP et papillotomie le 05.07.2019 : sténose au niveau de la papille. Papillotomie et mise en place d'un stent. • Pancréatite post ERCP Balthazar D le 05.07.2019. Status post cure de hernie inguino-scrotale G selon Lichtenstein et cure d'hydrocèle avec orchidectomie à G le 15.04.2015. Status post probable ictus thalamique avec hémisyndrome sensitivo-moteur G complètement régressif en juin 2008. Status post OS d'une fracture plateau tibial externe D en 2000. Status post cure de hernie inguinale D en 1993. Status post OP hernie hiatale par laparotomie en 1960. Status post cure de récidive de tunnel carpien de la main gauche le 20.01.2020. Récidive d'un syndrome du tunnel carpien de la main droite. Status post cure de tunnel carpien D le 29.7.19. Syndrome du tunnel carpien G. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.02.2020. Status post cure de tunnel carpien droit. Status post arthroscopie du genou droit (Portugal). Status post 2 césariennes. Status post opération d'un mélanome malin. Contusion bénigne de l'épaule droite (DD tendinopathie du muscle sus-épineux). Douleur de l'épaule droite d'origine peu claire. Status post cure de tunnel carpien et pouce à ressaut à D, le 23.09.2019. Status post cure de tunnel carpien et pouce à ressaut à G, le 04.10.2018. Fracture péri-prothétique genou gauche sur traumatisme le 26.12.2017. Status post cure de varicocèle. Status post cure d'hernie inguinale des deux côtés. Status post prostatectomie radicale en 2016. Status post cure hallux valgus et 2ème orteil en marteau en mai 2019 (HFR Riaz) Status post prothèse unicompartimentale genou G en 2017 Status post trapézectomie de suspension à D il y a 6 ans Status post arthrodèse DIP Dig II à D il y a 6 ans • Vis cassée, asymptomatique Status post diverticulite en 2009 Status post hystérectomie en 2006. Status post cure hernie inguinale D. Status post cure polype anal en 2008 Amputation partielle de la phalange distal du pouce D Scapulalgie gauche depuis une semaine au 15.03.2017 • fibrillation auriculaire avec conversion spontanée en 2016 • tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat : • spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 • reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • persistante d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire sur status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 sur status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11 cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back. Status post cures de varices en 1995. Péri myocardite d'étiologie probablement virale le 05.10.2011. Status post débridement de la cicatrice à cause d'une suspicion d'infection le 30.12.2019. Status post réimplantation de PTH D avec anneau de Ganz, cupule Avantage cimentée, ablation du spacer de la hanche D sur infection tardive chronique de PTH D à Staph. aureus de 10.2019 et status post implantation de PTH D en 2004 par voie transglutéale. Status post débridement d'infection Dig. III/IV à G, biospie sur : Phlegmon de la gaine des fléchisseurs main G III/IV • inoculation d'un écharde le 16.03.2020. Status post décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants. Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann • Mr. Y porteur d'une colostomie suite à un adénocarcinome sigmoïdien en 09.2009 Status post bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Status post pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Status post cholécystite aiguë 07.2011 Status post-accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en février 2007 Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009. Pancréatite biologique, le 04.03.2020 • Lipase à 696 U/l le 04.03.2020 • US abdominal - rapport oral - Foie aspect cirrhotique. Dilatation de la v. cave. Pancréas non visualisé dans sa totalité. Pas de liquide libre autour de la pancréas ni périhépatique. Suivie clinique et Lipase. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020 • Spot urinaire : FeUrée 36.9 %, puis FeUrée 36.3% le 12.03 • US abdominal - rapport oral - pas de dilatation urétéro-pyélocalicielle. INR supra thérapeutique à 3.4 le 04.03.2020 : • schéma sintrom habituel 1cpr 1x/j • mise en suspens sintrom en raison de la thrombocytopénie. Status post décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants. Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique) • sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann. Status post-bactériémie à Staphylocoque épidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009 Status post-pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009 Status post-cholécystite aiguë 07.2011 Status post-accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en février 2007 Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009. Status post décompensation Cirrhose CHILD B, très probablement d'étiologie toxique, DD cirrhose cardiaque. Status post-fibrillation auriculaire (3/1 et 4/1) normocarde DD fibrillo flutter : • cardioversion électrique le 23 janvier 2019 par Dr. X à la Clinique Cecil avec retour au rythme sinusal • ETT le 23.01.2019 : pas de thrombus visible • reprise de l'aspirine cardio uniquement. Aucune indication pour le traitement de Sintrom (Dr. X 24/01/2019). Hyperuricémie chronique. Décompression d'une hernie discale L3-L4 2007, L4-L5 2003, L2-L5, L1-L2 le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27 11.2015. Status post décompression canalaire L5-S1 D avec undercutting vers la gauche et herniectomie L5-S1 D pour une sténose canalaire multi-étagée avec rétrécissement symptomatique L5-S1 et symptomatologie S1 D dans le contexte d'une hernie discale L5-S1. Status post décompression L3-L4, discectomie, TLIF L3-L4 par abord droit, vis Romeo, cage TLIX (OP le 31.01.2020) Introduction traitement par Lyrica le 31.01.20 pour prévention des douleurs neuropathiques sur claudication neurogène avec lombo-sciatalgies D dans le cadre d'une sténose canalaire L3-L4 sur : • spondylolisthèse grade I L3-L4 avec réaction facettaire hypertrophique, hypertrophie ligamentaire et kyste articulaire G; • discopathie pluri-étagée avec signe de Modic pluri-étagé sur toute la colonne lombaire jusqu'à la jonction dorso-lombaire; • réctilignarisation de la courbure lordotique lombaire. • scoliose dégénérative Douleurs lombaires modérées-légères sur absence d'instabilité dynamique aux épreuves en flexion/extension de la spondylolisthèse L3-L4. Pose SV du 31.01.20 au 03.02.20. Status post décompression L4/L5 en urgence en 2017. • Status post reprise chirurgicale 24 h postopératoire pour un hématome épidural en 2017. Etat confusionnel aigu postopératoire. Décompression par laminectomie et facettectomie L4-L5 droite et spondylodèse TLIF L4-L5 droit le 11.09.2018 sur : • Claudication neurogène sur canal lombaire étroit sur instabilité segmentaire L4-L5 sur status post décompression. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Status post déhiscence de plaie rétro-malléolaire externe droite avec lésion partielle du tenon d'Achille et lésion partielle du long péronier et lésion complète du nerf sural le 07.02.2020. Status post dextro-transplantation des gros vaisseaux selon Senning (29.10.1990) pour une transposition des gros vaisseaux. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide dans un contexte de status post dextro-transplantation des gros vaisseaux selon Senning (29.10.1990). Status post diplopie de l'oeil D d'origine périphérique. Status post déchirure de la rétine œil D photocoagulée par Dr. X il y a 14 ans. Status post adénectomie Status post ablation de dents de sagesse avec hyposensibilité VIII G résiduelle Status post ablation de la matrice et anamnestique des annexes avec substitution hormonale topique Status post tachycardie versus fibrillation auriculaire en 2008 Status post discectomie par abord antérieur C6-C7 avec pose de cage MT Ortho 6x16x14 mm le 09.09.2019 pour hernie discale C6-C7 droite avec uncarthrose gauche. Status post élargissement du premier compartiment des extenseurs à D pour une tendinovaginite de Quervain avec un voile auxiliaire à D le 28.01.2020. Status post infiltration ostéroïde. Status post embolie pulmonaire actuellement anticoagulée par Xarelto depuis 2016. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.2017. • Infiltration de cortisone le 01.02.2017. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. • Rx genou gauche face/profil en charge : arthrose marquée au niveau du genou gauche, pas de fracture visualisée, important épanchement intra-articulaire. Syncope avec TC d'origine indéterminée le 29.01.2019. Rectorragie 22.05.2019. Status post embolie pulmonaire disséminée de tous les segments avec pleurite gauche et épanchement pleural gauche le 11.10.2010 sous anticoagulation orale. Status post stripping des varices. Probable spasme œsophagien. Angiodème du bras gauche. Status post embolie pulmonaire postéro-inférieure à D le 01.09.2020 sous Marcoumar jusqu'en avril 2012. Status post correction de genu valgum ddc il y a 30 ans. Status post OP des ligaments cheville D il y a 25 ans. Status post embolie pulmonaire postopératoire en juin 2018. Psoriasis. Mutation du facteur V Leiden sous Xarelto 10 mg 1x/jour. Status post enclouage d'une fracture transverse diaphysaire du tibia D avec également fracture diaphysaire du péroné après accident de cheval le 18.12.2019 (OP le 19.12.2019). Status post endartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne D le 19.05.2014. Status post spondylodèse S3-L1 avec N'Flex et Pangea le 23.11.2009 avec décompression par laminectomie L4 G pour sténose avec arthrose et instabilité segmentaire. Status post décompression L4-L5 et L5-S1 le 11.01.2008. Status post entorse cheville D en 2013. Status post plastie d'une rupture LCA genou D en 1998. Status post entorse cheville gauche, le 02.02.2020. Status post entorse de la cheville D et immobilisation dans une botte plâtrée durant 4 semaines (traumatisme du 12.02.2020). Suspicion d'une fracture de l'apophyse du cuboïde, pied D. Status post entorse de la cheville G le 25.02.2018. Status post entorse de la cheville. Status post plusieurs coliques néphrétiques dans le passé. État anxieux réactionnel le 08.08.2019. Irritation tendineuse épaule droite le 22.02.2020. Costo-chondrite rebord costal droit côtes 7/8 le 22.02.2020. Status post entorse du Lisfranc et entorse sévère du ligament collatéral externe de la cheville G en août 2019. Status post entorse genou D le 20.01.2020 avec distorsion du LCA associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Status post entorse genou droit le 12.9.2020. Status post entorse poignet droit le 17.1.2020. Status post entorse stade II ligament collatéral externe de la cheville D avec luxation latérale de l'articulation MTP 1 du pied D le 20.01.2020. Status post épaule gelée au décours sur status post arthroscopie, ténodèse du biceps et acromioplastie le 17.09.2018, épaule G. Cervico-dorsalgie et sciatalgie non déficitaire à G. Status post érysipèle jambe inférieure droite 04/2018. Status post érysipèle jambe inférieure droite 2015. • Porte d'entrée : mycose interdigitale Dig IV-V pied droit. • Facteurs de risque : immuno-modulation avec Arava. • Frottis superficiel : Candida parapsilosis, pas de bactérie. Statut après glaucome œil gauche. Rétention urinaire • Échographie 800 ml volume de vessie. Miction spontanée. Laboratoire et statut urinaire sans particularité. Érythème Chronicum Migrans le 10.10.2019. • moins de 2 x 100 mg de doxycycline. Status post état confusionnel aigu hyperactif avec infection urinaire asymptomatique à Enterobacter en février 2016. Status post traitement par gamma-Knife d'un méningiome du foramen jugulaire D en janvier 2012, sans progression tumorale à l'IRM de contrôle de janvier 2015. • Exérèse d'un méningiome para-sagittal D en 1998. Status post parésie faciale D périphérique dans le contexte de poussée de sclérose en plaques en juin 2012. Status post AMO fémur distal D, implantation PTG D en octobre 2001 sur gonarthrose interne et status après OS fracture du fémur D en 1976. Status post fracture intra-articulaire radius distal D en 2009, traitée conservativement. Status post étirement musculaire de la hanche gauche. Status après prothèse totale de la hanche gauche le 17.09.2013. Status après PTH gauche le 17.09.2013. Status après 4 accouchements par voie basse. Status après stérilisation en 1972. Status après ulcère gastrique en 1972. Status après hystérectomie pour prolapsus utérin en 1988. Status après cure de hernie ombilicale et adhésiolyse en 1997 pour occlusion intestinale. Status après cure de canal lombaire étroit en 2005. Status après bronchopneumonie en novembre 2011. Status après infection urinaire en janvier 2012. Épisode de meléna, sans source de saignement le 10.07.2012. Sinusite frontale le 10.07.2012. Infection urinaire basse le 10.07.2012. Perturbation des tests hépatiques le 10.07.2012. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire le 10.07.2012, spontanément résolutive le 17.07.2012. Lymphopénie le 10.07.2012, DD : sur traitement de méthotrexate. Perte pondérale de 10 kg depuis 2011, d'origine indéterminée, constatée en juillet 2012, DD : sur infections à répétition. Status post exanthème médicamenteux lichenoïde induit par nivolumab. Status post pneumonie post-radique traitée par corticostéroïdes (Prednisone) de janvier 2019 à mai 2019 avec schéma dégressif. Status post dermo-hypodermite du pied droit le 08.06.2015. Insuffisance respiratoire globale sur bronchite, probablement virale et progression tumorale le 06.06.2019. Status post état confusionnel aigu sur globe vésical et hyponatrémie sévère le 06.11.2014. Status post hyponatrémie de dilution sur potomanie, avec état confusionnel, prostration et dysarthrie en août 2010. Status post entorse de la cheville gauche. Status post primo infection tuberculeuse pendant l'enfance. Un épisode de TV non soutenue, asymptomatique (7 complexes) le 11.12.2019 aux urgences. • QT long à 495ms. Magnesium sulfate 2 gr en IV aux urgences. Toxicité thyroïdienne sous nivolumab. • TSH 76,24 U/l le 14.11.2019. Laboratoire : TSH 21.92 U/l le 12.12.2019, T4 libre limite inférieure norme, T3 basse. Majoration Euthyrox 75 -> 100 mcg / j. Contrôle TSH fin janvier 2020 chez le médecin traitant • Status post excision d'un angioléiomyome D4 de la main droite le 2.12.2019. • Status post excision d'un méningiome sphéno-orbitaire D par crâniotomie ptérionale en mars 2001. • Status post thyroïdectomie totale bilatérale en janvier 1993 pour adénome micro-folliculaire du lobe D. • Status post-cholécystectomie en janvier 1998 pour lithiases. • Status post-crises migraineuses. • Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l d'origine médicamenteuse probable. • Status post PTH G en février 2019. • Status post exploration, lavage et suture du nerf médian et du long palmaire le 23.08.19 pour une plaie palmaire poignet G. • Status post FC en 1999. • Status post infection chlamydia en 2000. • Fibrome utérin fundique de 8 cm, sous-séreux. • Kyste ovarien droit de 4.5 cm, adhérentiel et multiloculaire. • Status post fixation coraco-claviculaire par Endobutton et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.0 pour une rupture de la clavicule distale gauche luxée (OP le 25.02.2019). • Petite lésion à l'insertion du TFCC sur la styloïde cubitale à droite et fracture non déplacée du radius distal droit le traitement conservateur. • Status post fracture de la base de P1O5 du pied droit Salter-Harris de type 2. • Accident de la voie publique avec traumatisme crânien le 04.06.2017, alcoolémie 2.33. • Status post fracture de la cheville gauche avec opération en 2010. • Status post ulcère de la petite lèvre gauche. • Status post douleur abdominale avec US abdominal non concluant. • Epigastralgie le 21.07.2016. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. le 21.07.2016. • Collection liquidienne sous-cutanée résiduelle dans creux axillaire droit, avec status post abcès incisé et drainé le 06.08.2019 par la Dresse X. • Status post fracture de la tête radiale en 2013, traitée conservativement. • Status post fracture de l'extrémité des dents 11 et 21, dermabrasion du filtrum. Dermabrasion du 5ème doigt de la main D. Status post embolie pulmonaire en janvier 2011 (sur thrombose veineuse profonde de la jambe D). • Status post fracture du 5ème métatarsien G multifragmentaire avec trait articulaire dans l'articulation cuboïde le 01.08.2001. • Status post ostéosynthèse d'une fracture du tubercule de Chaput + Volkmann de la cheville D le 07.08.2001; accident du 01.08.2001. • Status post ostéosynthèse par double plaque tibia proximal G le 09.01.2014 sur fracture-enfoncement plateau tibial G. • AMO plateau tibial interne le 28.10.2014. • Gonarthrose. • Ablation plaque en L 3,5 plateau tibial externe. • Implantation d'une prothèse totale du genou gauche (OP le 08.07.2015). Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l. • Gonalgie droite sur claquage musculaire probable le 06.12.2016. • Status post fracture diaphysaire non déplacée du tibia droit du 25.12.2019 et immobilisation de la jambe dans un plâtre cruro-pédieux pendant 5 semaines. • Status post fracture du bassin en septembre 2015 avec fracture du cotyle D et fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D. • Status post fracture branche ilio-pubienne D en mai 2018. • Status post fracture de L4 en mai 2018, ancienne fracture de L2 en 1998. • Status post plaie occipitale béante de 5 cm de diamètre le 06.12.2018. • Initialement hémorragie artériolaire traitée par cautérisation bipolaire et 3 points de suture le 13.11.2018 sur chute avec traumatisme crânien le 13.11.2018. • Status post anémie normochrome normocytaire à 47 g/l le 06.12.2018. • Status post hémorragie digestive haute sur ulcère. • Status post hystérectomie. • Status post fracture du col fémoral droite début février 2020 avec mise en place d'une PTH. Séquelles d'AVC ischémique dans le territoire sylvien gauche en 2012 et 2014 avec syndrome pyramidal à droite et aphasie non fluente modérée. Artériopathie pré-cérébrale avec : • Subocclusion de l'artère carotide interne gauche avec ligature de l'interne (TEA impossible) et plastie d'élargissement de l'externe le 23.01.2012. • Multiples lésions ischémiques pariétales, frontales et dans le noyau caudé hémisphérique gauche. • Sténose de maximum 50% artère carotide interne droite. Artériopathie du membre inférieur droit avec sub-occlusion courte de l'artère fémorale superficielle droite et post-pose d'un stent actif le 21.03.2012. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. Troubles cognitifs modérés : • Post-2 AVC en 2012 et 2014. • IRM cérébrale 12.04.2019 : lésions séquellaires de lésion ischémique du lobe frontal gauche, se présentant par des plages de gliose, associées à une ectasie du ventricule latéral gauche. Atrophie du lobe temporal gauche (évoquant une maladie d'Alzheimer). Polyarthrite rhumatoïde : • Sous Methotrexate. • Dr. X (rhumatologue traitant). • Status post fracture du condyle lateralis du coude droit le 18.12.2019 traitée conservativement. • Status post fracture du coude opérée. • Atteinte de la plaque palmaire de D3 de la main gauche, 22.05.2018. • Status post fracture du scaphoïde D en 2001. • Status post entorse du genou D en mai 2011. • Status post suspicion de pouce de skieur à D en septembre 2014. • Status post fracture du trochiter non déplacée de l'épaule D, le 07.12.19. • Contusion faciale droite. • Status post fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal D; le 19.07.2018. • Status post cataracte opérée le 19.03.2014. • Status post OP et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Nécrose cutanée face antérieure du genou G, sur hématobourse post-traumatique (chute datant de 3 semaines), surinfectée : • Germes en cause (20.06.2019) : Staph. aureus (MRSA) quelques, Staph. simulans quelques. Culture anaérob. nég. à J2. • Implantation PTG G en 2014 (Clinique Générale) 06/2019. • Incision, nécrosectomie, débridement, lavage, prélèvements, genou G (OP 20.06.2019). • Consilium infectiologie (téléphonique) le 24.06.2019 + consultation le 28.06.2019 (Dresse X). • Antibiothérapie : • Cubicine 350 mg i.v. 1x/j du 23.06. au 27.06.2019, Bactrim forte 2x/j du 28.06. au 07.07.2019. • Recherche MRSA le 25.06.2019 (frottis, narines, aisselles, plis inguinaux) : présence aux narines uniquement. • Révision cicatrice prépatellaire, prélèvements, genou G (OP le 12.07.2019). • Microbiologie du 12.07.2019 : nég. à J14. Status post fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal D; le 19.07.2018. Status post cataracte opérée le 19.03.2014. Status post OP et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Nécrose cutanée face antérieure du genou G, sur hématobourse post-traumatique (chute datant de 3 semaines), surinfectée : • Germes en cause (20.06.2019) : Staph. aureus (MRSA) quelques, Staph. simulans quelques. Culture anaérob. nég. à J2. • Implantation PTG G en 2014 (Clinique Générale) 06/2019. • Incision, nécrosectomie, débridement, lavage, prélèvements, genou G (OP 20.06.2019). • Consilium infectiologie (téléphonique) le 24.06.2019 + consultation le 28.06.2019 (Dresse X). • Antibiothérapie : • Cubicine 350 mg i.v. 1x/j du 23.06. au 27.06.2019, Bactrim forte 2x/j du 28.06. au 07.07.2019. • Recherche MRSA le 25.06.2019 (frottis, narines, aisselles, plis inguinaux) : présence aux narines uniquement. • Révision cicatrice prépatellaire, prélèvements, genou G (OP le 12.07.2019). • Microbiologie du 12.07.2019 : nég. à J14. Double antiagrégation plaquettaire par Plavix et Aspirine cardio sur status post • Angioplastie au ballon seul du tronc commun le 16.05.2019. • Avis de cardiologie : pas d'arrêt possible de la double antiagrégation plaquettaire. • Status post fracture jambe D en 1991. • Status post AS genou D, résection partielle ménisque interne en octobre 2019. • Status post fracture longitudinale de la rotule droite traitée conservativement le 02.01.2020. • Status post fracture métaphysaire de l'avant-bras D, le 01.02.2020, immobilisée dans un plâtre BAB pendant 4 semaines. • Status post fracture métaphysaire du tibia proximal G, traité par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous le 28.01.2020.Status post fracture non déplacée 1er et 2ème métatarsiens pied D en mai 2013, traitée conservativement. Status post fracture oblique métadiaphysaire distale MT V main D avec lésion 20% tendeur-extenseur digiti minimi qui a été opéré par ORIF plaque Aptus 1.5 mm, vis de traction le 22.01.2020. Status post fracture pertrochantérienne à G avec une fracture du grand trochanter le 12.02.2020 traitée par une réduction fermée et ostéosynthèse avec clou PFNA et cerclages. Status post fracture P1 du 5ème orteil à gauche le 22.08.2011, traitée par syndactylie. Status post 3 accouchements par voie basse en 2003, 2004 et 2010. Suspicion de migraine sans aura le 11.11.2019, DD: céphalées de tension. Status post fracture radius/cubitus G le 07.01.2018. Status post fracture scaphoïde main G type Herbert B2 traitée conservativement en janvier 2019. Status post diverticulite en janvier 2020. Status post fracture spiroïde du tibia D diaphysaire légèrement déplacée le 21.01.2020 traitée conservativement. Status post fracture transverse du corps de l'omoplate D, le 27.05.19. Status post fracture de la clavicule D, ostéosynthésée en 2010. Status post Bankart épaule G. Status post fracture 3ème métacarpien, non déplacée, à G en 2016, traitée conservativement. Status post OP des végétations et amygdalectomie vers 2010. Status post fracture-luxation épaule droite le 22.02.2020 avec lésion Hill-Sachs de très probablement grande taille. Status post fracture-luxation ouverte 3-malléolaire de la cheville gauche, le 28.07.2019, traitée initialement avec la pose d'un fixateur, une ostéosuture de la malléole interne, puis le 06.08.2019 ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de Volkmann et de la malléole externe. Status post fundoplicature de Nissen dans le cadre d'un reflux gastro-oesophagien en 2003 et 2013. Status post cholécystectomie. Status post suspicion de déchirure musculaire du muscle sartorius et du muscle psoas en février 2015. Status post OP des cordes vocales pour polype en 1986. Status post césarienne en 1996. Status post gastrectomie partielle en 1976. Status post cure de hernie inguinale droite en 1985. Status post opération des genoux, non précisée. Status post gastroscopie 2014 (H. pylori vraisemblable). Otite externe droite. Déchirure des fibres musculaires des biceps à droite. Status post gastroscopie 2014 (sûrement H. pylori). Distorsion de la partie supérieure de la cheville gauche par traumatisme de supination. Otite externe droite. Suspicion de déchirure des fibres musculaires du biceps droit. Status post HBV. Status post HAV à 18 ans. Status post APP. Status post pneumonie communautaire le 26.12.2012. Status post hématome sous capsulaire du foie il y a 1 an au Portugal, sur traumatisme par sabot de cheval, traité conservativement. Status post traumatisme crânien simple. Bronchite probablement virale dans un patient asthmatique. Constat de coup et blessure 28.09.2013. Douleurs latéro-cervicales antérieures post traumatiques. Status post hémiprothèse épaule G, ostéosuture des tubercules, ténodèse LCB le 23.09.2014 sur fracture 4 parts de l'humérus proximal G avec head split le 21.09.2014. • Conversion hémiprothèse épaule G en prothèse inversée le 02.02.2015. Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue d'un métatarsien pied G. Status post op kyste synovial carpien à G. Status post varicectomie à 40 ans. Hystérectomie à 40 ans. APP à 18 ans. Status post hémorragie cérébrale cérébelleuse D, bifrontale et sous-arachnoïdienne D d'origine traumatique avec fracture occipitale droite sur malaise le 27.05.08. Fracture du col fémoral droit, Garden IV le 02.01.2018 traitée par une prothèse céphalique droite (OP le 04.01.2018). Anémie post-opératoire normochrome, normocytaire à 89 g/l hyporégénérative le 12.01.2018 asymptomatique. Probable épisode de AIT le 17.01.2018 avec aphasie le 17.01 vers 18h30 (NIHSS 2) spontanément réversible. CT cérébrales et des carotides injecté le 17.01.2018: Pas d'AVC. Status post néphrectomie gauche. St/p adnexectomie pour kyste. Syncope à répétition avec traumatisme crânio-cérébral le 18.10.2018. • DD: vaso-vagal, trouble du rythme (Holter et ETT effectué le 22.01.2018 dans la norme), orthostatique (Shellong négatif). Status post hernie discale lombaire CHUV 1997. Status post ablation faisceau aberrant. Status post hystérectomie 2002. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 15.05.2016. Etat fébrile d'origine indéterminée. • DD influenza. Status post herniectomie L3-L4 droite pour une lomboradiculalgie L4 D sur hernie discale L3-L4 droite luxée vers le bas le 03.02.2020. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie en 1976. Status post phakectomie. Status post thyroïdectomie pour goître. Status post colectomie dans les années 1990. Status post OP des varices. Status post carcinome basocellulaire de l'anthélix G ainsi que lésion suspecte de la pommette G : • Résection de la lésion pavillon G ainsi que lésions jugales avec greffe de peau libre le 17.12.2013. Status post embolie pulmonaire bilatérale le 03.02.2015 : • PESI-score classe III (91). • Clexane 60mg 2x/jour, puis Xarelto 20 mg. Status post embolie pulmonaire le 28.03.2018 : • Xarelto 20 mg. Status post syndrome inflammatoire avec masse excavée du lobe supérieur D le 06.02.2019. DD carcinome épidermoïde DD métastase DD lésion tuberculeuse DD infarctus pulmonaire. • poursuite de l'oxygénothérapie par 1L par minute. Status post hystérectomie en 1998 pour déchirure utérine durant son accouchement par voie basse en 1996. Status post pyélonéphrite en 2006 ou 2007. Malaise d'origine indéterminée, le 15.10.2017. Dorsalgies associées à des troubles neurologiques d'origine non spécifique, transitoires le 14.01.2019. Status post hystérectomie inter-annexielle subtotale par Pfannenstiel pour ménométrorragies. Status post 4 x AVB. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post hystérectomie. Status post hernie ombilicale opérée. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G, Kyle I avec réduction fermée avec ostéosynthèse par un clou Gamma court le 03.05.2015. Troubles de l'équilibre multi-investigués avec hydrocéphalie à pression normale au CT scan cérébral du 22.04.2015. Infections urinaires multiples. Status post phakectomie bilatérale. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur insuffisance cardiaque. Troubles de la marche de l'équilibre en péjoration avec diminution de la force isolée au membre supérieur droit. Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l sur SIADH probable le 23.01.2018. Rétention urinaire le 11.12.2019. Status post implantation de la prothèse totale Striker MCP IV main D sur : Status post : fracture ouverte de la tête du 4ème métacarpien D et de la base de P1 Dig IV D. • Amputation traumatique Dig V D au niveau de la base de P3. • Plaie délabrante de la commissure entre les 4ème et 5ème métacarpiens D. • Lésion avec perte de substance de l'artère collatérale ulnaire de Dig IV. • Lésion du nerf collatéral ulnaire de Dig IV et collatéral radial de Dig V.Status post implantation de prothèse épaule D (octobre 2019 à la Clinique Générale). Dernier bilan des membres inférieurs en angiologie en 2018 : indication pour Aspirine cardio prophylactique, pas d'artériopathie à l'époque. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 19.12.2019 pour une fracture du col du fémur gauche. Status post implantation de PTH D métal en 2005 par le Dr. X par voie d'abord postérieure (tige Muller cimentée et tête Acer XL). Status post implantation de PTH D par voie antérieur mini-invasive le 22.01.2020, par le Dr. X, pour coxarthrose bilatérale prédominante à droite. Status post implantation de PTH D par voie transfessière avec anneau de Ganz taille 60, cupule Polyéthylène Durasul 58/36, tige MS-30 cimentée standard taille 10, tête Chrome Cobalt 36+4 le 19.12.2019 sur coxarthrose sévère invalidante à D. Status post PTH G en août 2019. Status post implantation de PTH droite par voie transglutéale du 18.07.2019 pour une coxarthrose droite de type Profonda. Suspicion d'insuffisance des muscles abducteurs de hanche. Status post implantation de PTH G Depuy Pinnacle-Corail en août 2019 sur coxarthrose primaire. Status post implantation de PTH G, le 22.12.2010. Lombalgies avec quelques irradiations dans le membre inférieur gauche, parfois jusqu'au pied. Status post implantation de PTH G par voie d'abord latérale avec ostéophytectomie antéro-supérieure et ablation des ossifications péri-articulaires et ablation de 2 vis dans le grand trochanter en octobre 2017 sur une coxarthrose post-traumatique sur status post ostéosynthèse péri-acétabulaire de 2 colonnes avec une communication du mur postérieur et déplacement partiel sur status post nouvelle chute en 2015. Status post implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche droite pour fracture Garden III du col du fémur droit le 25.3.2019. Status post implantation d'une prothèse CMC I à G (Touch) • Rhizarthrose Stade 3 selon Eaton/Littler • St. p. infiltration CMC I le 05.04.2019 St. p. trapézectomie et suspension à D il y a 6 ans St. p. arthrodèse DIP Dig II à D il y a 6 ans • Vis cassée, asymptomatique Status post implantation d'une prothèse totale anatomique Affinis short sur : Omarthrose post-traumatique épaule D sur status post • Réduction ouverte, OS de la glène par Bioraptor et OS de la coracoïde par 2 vis HCS 2.4 le 05.11.2018 sur fracture-luxation épaule D avec fracture multifragmentaire de la glène et du coracoïde; accident du 04.11.2018 • Fracture sous-capitale humérus D le 08.03.2019, traitée conservativement Status post implantation d'une prothèse totale de l'épaule G, le 09.01.2020 pour une omarthrose gauche post-traumatique. Status post implantation d'une prothèse totale inverse de l'épaule D, le 31.10.19, sur omarthrose D après refixation de la coiffe des rotateurs en 1988. Tendonvaginite De Quervain. Brûlures du bras et de l'avant-bras D. Status post suture du nerf digito-palmaire ulnaire du pouce D en 2000. Status post cure de tunnel carpien D en 1985. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule D, le 21.01.2019 sur arthropathie de la coiffe D. Probable bursite sous-acromiale suite à une contusion de l'épaule G en décembre 2019. Status post implantation d'une prothèse unicompartimentale interne genou G Zimmer Persona pour une nécrose du condyle fémoral interne genou G le 22.08.2018. Status post implantation d'une PTG à G le 27.05.2014 sur gonarthrose tricompartimentale. Status post implantation d'une PTG à D le 31.05.2016 sur gonarthrose tricompartimentale. Status post carence en Vit. D le 02.06.2016 substituée en p.o. par Vit. D 300'000 UI en OU • Calcimagon D3 forte 1x/j. Status post implantation d'une PTG genou G type Mathys Balansys le 21.01.2020 pour une gonarthrose tricompartimentale. Status post implantation d'une PTH G par voie transglutéale le 11.09.2019 pour coxarthrose. Status post implantation d'une PTH D le 15.09.2015 par Dr. X pour coxarthrose. Status post incision, lavage et drainage de la hanche D le 29.09.2015, puis le 08.10.2015 pour infection superficielle à proteus mirabilis sur status post PTH D. Status post implantation d'une PTH gauche par voie antérieure mini-invasive le 16.12.2019 sur coxarthrose gauche. Status post implantation PTH G par le Dr. X en 2014 par voie d'abord antéro-latérale (cupule versafit trio, liner Ceramic et tige Amis en Pressfit). Status post implantation PTH G par voie antérieure le 28.01.2020 pour une fracture du col fémoral G type Garden IV. Status post implantation PTH G par voie latérale et ostéophytectomie antérieure le 24.01.2019 sur coxarthrose, le 24.01.2019. Status post infection précoce de la prothèse de révision hanche D le 20.07.2019. • Status post ablation de PTH de révision hanche D, neurolyse du nerf sciatique, débridement extensif, mise en place d'un spacer armé aux antibiotiques le 16.08.2019 • Status post débridement, rinçage articulaire, prélèvements pour bactériologie hanche D, changement d'un câble Dall-Miles le 22.07.2019 • Status post ablation de la lame plaque fémur proximal D, débridement extensif, prélèvements pour bactériologie puis mise en place d'une prothèse de révision, OS du grand trochanter par cerclages Dall-Miles, suite à un démontage de la lame plaque le 05.07.2019 et cut out de la lame plaque fémur proximal • Status post OS par lame plaque et 4 câbles Dall-Miles d'une fracture sous-trochantérienne multifragmentaire à D, le 18.05.2019, suite à une tentative infructueuse d'OS par clou; accident le 16.05.2019, avec microbiologie négative. • Hypoesthésie séquellaire jambe D stable post AVP en 1977 avec status post OS fracture du fémur D; AMO faite. Status post infection urinaire compliquée, le 04.12.2018. Status post hyponatrémie à 124 mmol/l sur probable SIADH (infectieux, possible néoplasie gastro-intestinale), le 04.12.2018. Status post agitation psycho-motrice d'origine indéterminée avec hétéro-agressivité depuis le 26.11.2018 et refus de traitement depuis le 23.11.2018 • Hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Status post anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb à 110 g/l le 20.09.2018. Status post anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. Status post thrombose veineuse profonde de la poplitée G en mars 2018. Status post pneumonie basale D, DD : infection urinaire persistante malgré l'antibiothérapie par Bactrim 16.12.2018. Status post colite à Clostridium difficile le 15.12.2018 traitée par Rocéphine et Flagyl. Status post résection transurétrale de la prostate en 2010 et 2016. Status post prostatite aiguë à E.Coli multisensible. Status post épanchement articulaire inflammatoire du genou G. Status post état inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 150 mg/l sans leucocytose en janvier 2019 • DD : récidive de colite, rhumatologique, néoplasique. Status post anémie spoliative avec hémoglobine à 78 g/l en janvier 2019. Status post escarre sacrée stade 1 en janvier 2019. Status post trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : anémie, sarcopénie, colite en janvier 2019. Status post insuffisance rénale aiguë Akin 1 avec une créatinine à 139 mcmol/l en janvier 2019 d'origine probablement pré-rénale. Status post complication transfusionnelle après le 2ème culot érythrocytaire en janvier 2019 avec état subfébrile à 38.2°C. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule G (10.01.2020), sur bursite sous-acromiale dans le cadre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Status post infiltration tibio-talaire par abord antéro-médial le 19.02.2020 pour une arthrose activée au niveau de la cheville à G. Status post entorse stade II, puis LLE de la cheville à G le 18.10.2019.Pieds plats bilatéraux. Status post ingestion d'alcool à brûler le 21.08.2019 Status post réduction luxation palmaire de l'IPP Dig III main G le 09.02.2019 Status post décompensation du comportement dans contexte OH chronique, trouble dépressif avec les idées suicidaires en novembre 2018 • Hospitalisation à Marsens sous PAFA Status post instabilité postérieure PTH D sur atrophie musculaire post-opératoire des rotateurs externes de la hanche D avec status post 5 luxations et status post implantation totale de la hanche D par voie d'abord postérieure par le Dr X en septembre 2008. Status post changement de cupule avec résection du tuberculum tertius et refixation trans-osseuse du musculus gluteus minimus et du musculus gluteus medius avec autogreffe et allogreffe rétro-acétabulaire et implantation anneau de Ganz, allogreffe et cupule double mobilité par voie transfessière le 16.01.2020. Status post intervention chirurgicale lombaire en 2020. Corps étranger du 2ème doigt gauche en 2018. Status post intoxication alcoolique aiguë le 24.06.2017 Probable déchirure bicipitale droite le 23.01.2020 Status post ITG pour toxoplasmose congénitale confirmée à 21 3/7 semaines d'aménorrhée en 08.2018. Status post AVB spontané le 07.02.2020 à la maison de naissance Le Petit Prince. Status post IVG médicamenteuse en 2009. Status post curetage pour IVG en 2005, 2011, 2012 et 2014. Status post AVB en 2013 avec révision utérine avec hémorragie sévère du post-partum. Status post amygdalectomie en 2000. Douleurs pelviennes chroniques d'origine inexpliquée chez une patiente de 26 ans 6G 1P. Endométriose de stade 1. Status post IVRS, versus symptômes de RGO. Status post kyste sacro-coccygien en 2015 Morsure de tique au nombril Status post Latarjet épaule G, le 03.12.19. Status post arthroscopie de l'épaule D, Bankart osseux arthroscopie et remplissage de Hill-Sachs, le 06.08.2019 pour une instabilité de l'épaule, dernière luxation le 26.07.2019 avec lésion de Bankart osseux et lésion de Hill-Sachs sur accident de moto sur circuit le 26.07.2019 Status post lésion de la coiffe des rotateurs (rupture du sus-épineux), tendinopathie du LCB, épaule D • AS épaule D, suture du sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, le 17.11.2014 Status post colique néphrétique avec mise en place d'un double-J en janvier 2014 Status post lésion plaque palmaire Dig IV D le 29.09.2017 Status post tumeur d'origine X à la jonction sterno-costale 10 à G en 2011 Status post amygdalectomie dans la petite enfance Status post ligamentoplastie de la cheville D avec réinsertion du LTFA, CFL et renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs (selon Blanchet). Instabilité de la cheville D sur status post entorse de la cheville D grade III 18.10.2018. Status post lipomectomie d'un lipome de la zone lombaire G le 11.03.2019 Pneumonie en 2005 Septoplastie Luxation dans le plan frontal de l'articulation IPP de D5 droit Paresthésies interdigitales II-III du pied ddc Suspicion de zona principalement des dermatomes C3-C8 à droite le 11.04.2019 Status post luxation antérieure de l'épaule droite. Amygdalite à streptocoques le 05.11.2012. Angoisse et fatigue dans un contexte psychosocial stressant. Chirurgie du tibia gauche pour infection (?) Fracture 4ème doigt droit opérée dans l'enfance. Adénite mésentérique, le 05.01.2019. Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule G avec fracture du processus coracoïde, type I, peu déplacée. Status post luxation antéro-inférieure gléno-humérale à D (1er épisode avec fracture du tubercule majeur et petit fragment osseux de Bankart). Status post luxation chirurgicale et ostéotomie de rotation sub-trochantérienne fémorale réalisée à l'Inselspital pour la hanche D en 2016 et la hanche G en 10.2018. Status après AMO de la plaque sub-trochantérienne et des vis trochantériennes à G le 05.02.2020. Status post luxation chirurgicale hanche G pour conflit fémoro-acétabulaire type cam. Status post luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter de la hanche D avec correction de l'offset antéro-supérieur et sur les vaisseaux rétinaculaires avec refixation du labrum de 12h à 12h30, microfacturing du cotyle, trimming du tuberculum tertium et refixation de la capsule trans-osseuse du 06.12.2019 par le Prof. X sur un conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire de type cam D. Conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire de type cam à G symptomatique. Status post luxation dorsale PIP type V à D 07.2019 Status post luxation hanche droite en 05.2011 (réduction aux urgences). Status post malaise avec trouble visuel et parésie des membres supérieurs, d'étiologie peu claire, investigué en 2009 (angio-CT cérébral, EEG et consultation neurologique chez le Dr X). Ancien tabagisme stoppé il y a 20 ans. Fracture multifragmentaire de l'extrémité distale de la dernière phalange du 4ème orteil gauche, le 19.08.2019, avec : • Plaie délabrante en regard de la pulpe. Status post mise à plat d'un kyste méniscal, AS avec suture méniscale inside out et suture outside in ménisque externe le 16.10.2019 pour lésion horizontale ménisque externe en zone rouge genou G et kyste d'accompagnement lésion méniscale corne moyenne et postérieure avec nouvelle distorsion du genou G le 01.01.2020. Status post : • mise en place d'un trou de trépan frontal à hauteur du stéphanion avec drain de Jackson Pratt sous-galéal • mise en place d'une plaque soleil, low profil Synthes le 15.01.2020 sur Hématome sous-dural convexitaire G de 1.5 cm avec effet de masse Status post mise en place d'une prothèse anatomique de l'épaule gauche sur fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 15.09.2019 (Dr X) avec suspicion de parésie du nerf axillaire. Status post mise en place d'une prothèse anatomique épaule G sur omarthrose sévère G symptomatique, le 25.11.19 Status post implantation prothèse totale Affinis short anatomique épaule D le 28.09.2017 pour omarthrose. Polyarthrite séronégative. Cervicalgie mécanique chronique. Status post cure de tunnel carpien G en 2010. Status post opération pour une rhizarthrose bilatérale en 2008 et 2010. Status post mono-arthrite récidivante de la cheville droite d'origine indéterminée. Status post intervention orthopédique ménisque du genou des deux côtés. Status post cure de gynécomastie. Hernie inguinale droite symptomatique. Cure de hernie laparoscopique avec pose de filet pro-péritonéal (TEP) prévue le 13.02.17 (Dr X). Status post neurolyse et transposition antérieure sous-musculaire du nerf cubital pour une neuropathie compressive du nerf cubital coude gauche, le 09.01.2020. Status post oesophagite post-radique en janvier 2007, thérapie avec Muthesa. Status post fracture sacro-iliaque en 2005. Status post accident de la circulation en 2001. Status post fracture du poignet droit en 1989. Embolies pulmonaires bilatérales avec thrombose veineuse profonde membre inférieur droit idiopathique 2008. Tumeur desmoïde du médiastin supérieur et postérieur • date du diagnostic : 2006 • status post-résection incomplète de la masse tumorale par thoracotomie le 27.10.2006 • status post-radiothérapie médiastinale en janvier 2007 • multiples petits nodules pulmonaires bilatéraux d'origine indéterminée probablement Status post op aux jambes 2002 suite à AVP (ostéosynthèse X ?). Douleurs abdominales le 09.08.2019 sur coprostase. Status post OP de la cataracte aux deux yeux (G 2010, D 2012), fecit Dr X Status post appendicectomie non datée Status post bronchospasme dans un contexte d'infection des voies respiratoires probablement virale le 16.02.2013. Status post hallucinations visuelles le 13.05.2017 dans un contexte du syndrome de Charles Bonnet • MMSE le 15.05.2017 : 28/30 • MOCA-test : Légère atteinte cognitive à 23/30Status post vertiges de type tangage le 13.05.2017 • DD : Central, trouble du rythme • Avis cardiologique Dr. X : ablation de flutter auriculaire le 02.03.2017 Status post pose d'un pacemaker pré-pectoral le 04.10.2018 sur bradycardie sinusale associée à un BAV du 2ème degré selon Mobitz. Status post OP de la prostate (2001) Status post PTH des deux côtés (2008) Status post pneumonie 01/2017 Troubles de la marche et de l'équilibre : • Polyneuropathie diabétique avec ataxie à la marche • Orthostatisme : test de Schellong positif le 24.09.2016 Pneumonie bibasale le 12.03.2018 dans le cadre d'une BPCO stade III Diabète de type II Insuffisance rénale AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique de stade 3A décompensation cardiaque légère avec • dysfonction diastolique modérée (grade II). HTAP modérée (PAPs à 56 mmHg). Status post OP des hémorroïdes en août 2019 Status post OP exostose de Haglund à G en 2017 (clinique générale) Status post entorse bénigne du LLE du genou D Status post OP hernie inguinale droite 2010. Status post opération de la coiffe des rotateurs droit en 2006 (HFR X) Status post fracture poignet droit Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 30.09.2016 (1er épisode) Status post opération de l'épaule gauche 1990-1991 à l'Hôpital de Liesthal Dr. X. Status post opération de varices, deux jambes en 2007. Section complète du tendon fléchisseur profond D2 main D en zone I en 2012 avec suture selon Kessler tendon fléchisseur profond D2 zone I, main D. Status post opération des yeux Céphalées de tension le 22.05.2019 • CT cérébral injecté (Dr. X) : pas de dissection, pas de saignement, pas de thrombose, anévrysme sacculaire de 4 mm au niveau de la carotide interne gauche inchangé depuis 2013. Status post opération du poignet D pour fracture. Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie. Entorse du LLE du MIG. Status post opération hernie inguinale en 2017 Status post cholécystectomie en 2007 Status post prostatectomie en 2007 Status post opération LCA genou droit en 1994. Status post opération pied droit. Fracture de la rotule droite le 09.02.2013 Douleurs fosse iliaque gauche et testicule gauche le 30.11.2015 • DD colique néphrétique gauche Sédiment urinaire Antalgie, pradif 400 mcg Contrôle à la consultation de son médecin traitant dans 2 jours Status post opération ménisque droit. Status post probable élongation LLI. Status post opération pour fracture de mandibule. Accident de la voie publique le 05.03.2018 avec : • traumatisme crânien simple. • contusion paravertébrale dorsale gauche. Douleur thoracique gauche en 2019. Status post opération pour iléus en 1997 (volvulus grêle) Status post cure hernie inguinale droite 2008 Pancréatite d'origine indéterminée Bactériémie à staphylocoque coagulase négative de porte d'entrée indéterminée Status post opération sein pour carcinome mammaire. Status post radiothérapie pour Ca mammaire. s/p ostéotomie plantaire pour pied creux ddc. s/p nécrosectomie multiples aux deux pieds. Entorse LLE stade II cheville D le 23.07.2015. Contracture musculaire para-lombaire haute. Status post opération X abdominale. Status post hypoacousie droite X. Bouchon de cérumen occlusif gauche le 06.07.2019. Status post orchidopexie bilatérale et circoncision le 09.05.2012, Dr. X. Status post ORIF par plaque MC I à droite (dominant) le 05.02.2020 • Fracture extra-articulaire base MC I du 02.02.2020 Status post ORIF par plaque palmaire radius (Aptus FPL) à gauche le 31.01.2020 • Fracture intra-articulaire distale du radius le 21.01.2020 Arthrose DIP, PIP et MCP V • Suspicion d'une tendovaginite sténosante poulie A1 intermittente Status post OS clavicule G en octobre 2010 sur delayed union (fracture datant de mai 2010 traitée conservativement). Status post décompression par foraminotomie G L4-L5 + cross foraminotomie In-Space 10 mm L4-L5, L3-L4, L2-L3 en novembre 2007 pour sténose dégénérative multi-étagée de L2 à S1. Status post OS d'une fracture intra-articulaire déplacée radius distal et fracture styloïde ulnaire G, le 23.11.2018 Status post PTG G en 2013 Status post hystérectomie Status post OS fracture clavicule D en 1986 Status post OP non précisée, de la coiffe des rotateurs épaule D en 1989 et 1992 • Infiltration épaule D le 05.10.2018 Status post OS fracture olécrâne G par broches et cerclage en janvier 2005 ; AMO en avril 2005 Status post OP uretère en 2012/2013 Status post OS fracture ouverte 1er degré tibia G en février 2006. Status post stripping du MID. Status post thrombose veineuse des MI. Status cure hernie inguinale bilatérale en 2008 Status post OS fracture scaphoïde par vis HCS 2.4 et OS os triquétrum par 1 vis 1.5 mm et embrochage luno-triquétral le 10.02.11. • AMO 2 vis poignet G et capsulotomie dorsale (OP le 03.04.2012) Status post OS le 25.04.2019 d'une fracture intraarticulaire complexe du radius distal D du 17.04.2019. Status post fracture de la 5ème côte postérieure le 21.11.2018. Tendinopathie du supra-épineux depuis le 17.04.2019, épaule D. Status post OS par plaque Philos d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G (Hôpital St-Gall) le 30.01.2019 ; accident du 27.01.2019 avec retard de consolidation avec mal union et gêne du matériel d'ostéosynthèse • AMO plaque PHILOS, réinsertion transosseuse par FiberWire de la moitié antérieure du deltoïde, réinsertion transosseuse du pectoral par FiberWire, avivement des zones hypertrophiques et comblement par greffe spongieuse Tutoplast, ténotomie/ténodèse transosseuse du long chef du biceps, humérus G le 06.02.2020 (Dr. X) Status post pneumonie en mars 2019 Status post amygdalectomie Status post appendicectomie dans l'enfance Status post OS scaphoïde D par vis HCS 2.4 mm et greffe spongieuse prélevée à la crête iliaque D, ablation processus styloïde radius D le 27.08.2012 sur pseudarthrose scaphoïde main D et processus styloïde radius D • Arthrodèse 4 corner poignet D le 18.04.2013. • AMO plaque 4 corner, arthrodèse complète poignet D avec greffe à la crête iliaque ipsilatérale le 05.05.2014 • AMO plaque arthrodèse poignet D le 11.09.2015 • Neurolyse de la branche superficielle du nerf radial poignet D le 14.04.2016 sur névralgie branche superficielle du nerf radial post AMO plaque d'arthrodèse. Status post OS 5ème métacarpien D (11/2004) Status post APP env 1985 Lombalgies non déficitaire - contexte ATCD opératoire pour hernie, suivi par Dr. X Status post ostéosynthèse de la colonne médiale par 2 vis 3.5 et de la colonne latérale humérus distal G par 1 vis 3.5, le 12.12.2019 sur : • Fracture intra-articulaire, peu déplacée, de la colonne médiale humérus distal G ; accident du 05.12.2019 Tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale à G. Suspicion de vertiges d'origine orthostatique. Status post ostéosynthèse de la tête radiale G, le 30.08.2019 sur : • Fracture de la tête radiale G type Mason 2 le 23.08.2019 Tendinite de De Quervain poignet G. Fracture de la tête radiale à D, traitée conservativement. Status post ostéosynthèse diaphyse ulnaire à gauche le 17.04.2019 sur fracture déplacée du cubitus distal gauche type AO 2U3 A2. Status post ostéosynthèse du calcanéum bilatérale (1997) Status post implantation port-à-cath le 28.09.2012 Maladie de Crohn depuis 1981 avec : • sténoses grêles franchissables • laparotomie avec résection iléon terminal en 1982 • traitement par Imurek (2008) stoppé pour complication hématologique • traitement par Humira (2009-2010) arrêté spontanément par le patient Actuellement - soins post poussée aiguë sur probable non compliance médicamenteuse en février 2012 - probable sacro-iléite bilatérale • probable fistule vésico-intestinale avec cystite à répétition sur maladie de Crohn • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection de l'ancienne anastomose iléo-colique, anastomose iléo-colique latéro-latérale le 25.10.2012. Dénutrition sévère. • Status post ostéosynthèse du radius distal, cubitus distal par plaque Aptus Hand pour une fracture extra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius et sous-capitale déplacée au niveau de la tête du cubitus à D, le 17.04.2019. Pouce à ressaut, main D. • Status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 13.01.2020. Suspicion de syndrome du tunnel carpien débutant post-traumatique main gauche. • Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal D par plaque Philos le 23.07.2019. • Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée tiers-moyen scaphoïde droit le 14.3.2019. • Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde droit en 2014. • Status post ostéosynthèse d'une fracture Ideberg type I de la glène D sur status post fracture-luxation de l'épaule D sur chute à ski, le 26.12.2019. • Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 10.11.2019. • Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne de l'humérus distal gauche le 20.01.2020. • Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-plane diaphysaire tiers-distal de la fibula, cheville G, avec 4 vis corticales 2.7 et 2 vis 2.4, le 07.01.2020. • Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville gauche le 19.12.2019. • Status post ostéosynthèse malléole postérieure D par vis corticales 3.5 le 30.01.2019 sur fracture tibio-fibulaire et malléole postérieure D. • Status post ostéosynthèse métacarpes III, IV et V main D, le 21.08.2019. • Status post ostéosynthèse par clou Gamma long d'une fracture per-trochantérienne fémur droit le 12.10.2019. • Status post ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture inter-trochantérienne du fémur D, le 25.11.2019. Présence d'une fissure au niveau de la corticale médiale en distalité du clou au contrôle à 6 semaines. • Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral D. • Status post ostéosynthèse par plaque (Aptus triloc 12 mm) MC II à G le 05.02.2020 • fracture diaphysaire courte du 04.02.2020 • Status post ostéosynthèse par plaque Aptus, vis Aptus le 30.07.2019 d'une fracture intra-articulaire communicative du radius distal à droite. • Status post ostéosynthèse par 2 vis HCS sur fracture maison II de la tête radiale du coude D il y a 6 semaines. • Status post ostéotomie correctrice par voie d'abord dorsale radius distal gauche, espaceur osseux Tutoplast, ostéosynthèse par 2 plaques en Y le 6.5.2019. • Status post ostéotomie de la malléole externe. Ablation du matériel restant au niveau de la malléole interne le 22.02.2020. Implantation d'une prothèse de cheville D type Zimmer (Trabeculare Metal) sur arthrose douloureuse et invalidante sur status post fracture tri-malléolaire cheville D en 2010. • Status post ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba sur lésion du tendon péronier long sur pied varus à D Débridement et révision du tendon peroneus longus. • Status post ostéotomie de varisation du calcanéum par translation médiale et fixation par Step plate 10 mm, révision du tendon tibial postérieur, réinsertion et renfort du spring ligament par Internal brace, transfert du FDL sur le naviculaire, allongement de la lame des gastrocnémiens selon Strayer sur pied plat valgus G post-traumatique stade 2B. • Status post ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne, correction 11°, fixation par plaque Tomofix fémorale distale interne, transposition de la TTA (5 mm) et fixation par 2 vis LCP en compression, AMIC trochlée 4x4 cm, microfacture pôle distal de la rotule, excision ostéophytaire trochlée, libération externe, plastie de rétention rétinaculum interne le 03.04.2019 sur genou D : • Arthrose fémoro-tibiale externe. • Morphotype en valgus (12°). • Subluxation latérale de la rotule. • Arthrose fémoro-patellaire latérale grade IV. • Etat après chirurgie du genou droit, pas clair. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008. Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010. • Status post ostéotomie péri-acétabulaire à droite avec correction de l'offset et autogreffe de l'épine antéro-supérieure dans l'ostéotomie supra-acétabulaire pour une dysplasie résiduelle de la hanche droite avec déformation de type cam. (OP le 20.11.2019) • Status post ostéotomie péri-acétabulaire à G avec correction d'offset, dénervation du labrum et autogreffe par ostéotomie de l'épine iliaque antéro-supérieure sur une dysplasie borderline avec difformité en cam et dégénération débutante. • Status post phakectomie • Status post plaie du vermillon de la lèvre inférieure en mai 2012 • Status post plaie gencive et lèvre inférieure en mai 2019 Status post contusion thoracique G en mai 2019 Status post entorse simple genou D en mars 2019 • Status post plastie de reconstruction du LCA par le tiers central du tendon rotulien genou le 04.07.2012. Status post gastrite à H. Pylori. Status post entorse AC, bursite sous-acromiale épaule D sur traumatisme le 04.10.2018 avec suspicion lésion coiffe des rotateurs. Status post AS épaule G pour bursite sous-acromiale (externe, en 2016). Status post angine à streptocoque avec céphalée le 29.05.2019. Status post contracture paravertébrale postérieure thoracique haute le 03.09.2019. Rupture partielle du sous-épineux et conflit sous-acromial sur status post luxation antéro-inférieure et fracture du tubercule majeur peu déplacée sur choc direct épaule G le 30.11.2018. Gonalgie atraumatique le 04.03.2020. • Status post plastie de révision du LCA avec prise au TQ et renfort antéro-latéral selon Lemaire genou G le 26.11.2019 sur : • instabilité persistante après plastie du LCA, probablement à partir des tendons ischio-jambier en 2012. • status post méniscectomie interne pour une lésion anse de sceau fissurée en janvier 2014. • Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. Status post rupture du tendon d'Achille D au niveau de l'insertion et plus proximal avec un gap, traitée conservativement. Status post excision exostose de Haglund calcanéum D en mai 2018. Status post infiltration le 09.12.2019. • Status post plastie du ligament croisé antérieur. • Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1994. Status post excision de bursite récidivante du coude gauche post OS fracture cubitus proximal gauche le 03.11.1997. Status post ostéosynthèse de fracture de l'humérus proximal gauche en 1990. Status post orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée de l'épaule gauche.• Status post stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire par Graft Rope et plaque crochet, résection latérale de la clavicule le 26.01.2015 post luxation acromio-claviculaire le 27.06.2014 sur chute à vélo • Débridement de plaie de l'épaule gauche, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015 Probable paralysie faciale périphérique droite • Status post plastie du tendon bicipital droit avec interposition semi-tendineuse le 09.08.13 sur rupture complète du tendon bicipital droit le 06.05.13. • Chondropathie fémoro-patellaire droite 2013 • Pseudarthrose scaphoïde gauche traumatisée 2013 • Status post plastie LCA au tendon quadricipital, renfort externe selon Lemaire du genou D le 11.02.2020 pour une rupture isolée du LCA du genou D le 27.11.2019. • Status post plastie LCA genou G et suture du ménisque externe • Status post plastie LCA par greffe de tendon quadriceps ainsi que résection d'une plica médio-patellaire découverte fortuitement le 03.02.2020 • Status post plastie LCA par TQ et plastie extra-articulaire latérale selon Lemaire genou D le 16.10.2019 sur rupture complète du LCA le 31.07.2019 après une entorse. • Status post plastie LCA par TQ genou G le 05.11.2019 avec régularisation de la corne postérieure ménisque externe (traumatisme du 23.08.2019). • Status post plastie LCA genou D à l'étranger. • Status post plusieurs luxations et subluxation des rotules des deux côtés, premier épisode à l'âge de 10 ans. • Ethylisation aiguë le 20.12.2014 et 25.04.2015. • Refixation de l'appareil extenseur avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis (OP le 28.06.2016) • F 60.31 trouble de la personnalité émotionnellement labile type borderline avec idées suicidaires • Multiples hospitalisations à l'hôpital psychiatrique à Marsens Avis psychiatrique de garde : (Dr. X) Transfert à l'hôpital psychiatrique à l'unité Venus à Marsens sous mode volontaire le 19.12.2019. • Status post plusieurs opérations rénales d'origine X • Status post pose de prothèses mammaires ddc • Status post appendicectomie • Pleurite en 2011 • Status post pneumopathie à Rhinovirus (octobre 2014) • Status post anémie sévère à 48g/l (septembre 2014) • Status post hypogammaglobulinémie (septembre 2014) • Zona ophtalmique à D • Status post pneumopathie à Rhinovirus (octobre 2014) • Status post anémie sévère à 48g/l (septembre 2014) • Status post hypogammaglobulinémie (septembre 2014) • Zona ophtalmique à D • Légère transaminasémie (ALAT, ASAT en diminution par rapport au contrôle de 30.10.14) • DD médicamenteuse ? • Status post pneumothorax spontané gauche drainé en 2005. • Appendicectomie par laparoscopie le 20.03.2017. • Status post polytrauma le 01.02.2020 avec : • fracture peu déplacée du mur postérieur de l'acétabulum G. • fracture non déplacée du processus transverse de L2. • fracture non déplacée des côtes 8-9 D. • pneumothorax minime D. • lacération rénale D stade III. • lacération hépatique stade III. • Status post polytraumatisme dans le cadre d'un tentamen le 11.04.2019 avec • Fracture du mur postérieur du cotyle D avec impaction marginale, associée à une subluxation coxo-fémorale supéro-postérieure, tt par réduction ouverte et ostéosynthèse du mur postérieur du cotyle D avec reconstruction par greffe osseuse hétérologue par Tutoplast et neurolyse du nerf sciatique le 16.04.2019 • Fractures des processus transverses de L2 et L3 à D, tt conservativement • Fractures costales bilatérales avec volet costal à D (côtes 5 à 7), tt conservativement • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec GCS initial à 7/15 • Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle (atélectasies, broncho-aspiration, surcharge, contusion pulmonaire base droite) le 12.04.2019 • Choc hypovolémique sur probable saignement à bas bruit de la hanche D le 13.04.2019 avec anémie et thrombopénie nouvelle Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion chronique ACD proximale (J-score 1) : PCI (2DES) : Bon (2017) • Subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d’éjection VG 45%, akinésie inférobasale Cholécystolithiase symptomatique compliquée • cholécystectomie élective par laparotomie le 04.04.2016 • cholangite sur cholécystolithiase le 15.02.2016 • choc septique dans un contexte de cholécystite compliquée avec signe de perforation intra-hépatique avec drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 21.11.2015 jusqu'en début 2016. • drainage trans-hépatique de la vésicule biliaire du 13.02.2014 au 18.03.2014 dans le cadre d'une cholécystite aiguë avec abcès étendu du psoas G (15x7 cm) à E.Coli, P. vulgaris et S. viridans; antibiothérapie par Tienam puis Rocéphine et Flagyl) • multiples ERCP avec papillotomie et ablation d'un adénome de la papille de Vater Iléus grêle sur probable coprolithe (2ème épisode) en juillet 2016, traité conservativement. Abcès hépatique avec fistulisation cutanée avec identification à Proteus Mirabilis le 28.11.2016 • Diagnostic différentiel : post-cholécystectomie compliquée Choc septique sur bronchopneumonie nosocomiale à P. mirabilis le 06.04.2016 avec insuffisance respiratoire Tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë le 07.01.2011 avec • TC simple et plaie frontale Rétention urinaire aiguë le 07.01.2011 Erysipèle des MI, versus insuffisance veineuse inflammatoire 2003 Arrêt cardio-respiratoire en mars 2000 Epilepsie en 1996 Status post laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000 Status post colectomie en 1983 et 1992 avec confection de J-Pouch pour polypose familiale • Status post polytraumatisme sur AVP de haute cinétique le 09.10.2019 avec : • Fracture verticale de D6 (fracture type A2 split D6), touchant le corps vertébral sur toute sa hauteur, associée à une ouverture de l'espace intersomatique D5/6 antérieurement et fracture de l'ossification du ligament longitudinal antérieur témoignant d'une atteinte ligamentaire : • fixation D5-D6-D7 percutanée Dr. X, Dr. X le 10.10.2019 • Fracture métaphyso-diaphysaire multi-fragmentaire fémur proximal G : • réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G proximal par lame-plaque le 11.10.2019 • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne D. • Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne G s'étendant au pubis, associée à un hématome en regard, extra-péritonéal pré-vésical • Fracture transverse et mur postérieur multi-fragmentaire de l’acétabulum D : • luxation chirurgicale hanche D, ostéotomie trochanter flip, ostéosynthèse mur et colonne postérieure, implantation PTH à droite (OP le 14.10.2019) • Pied G : fracture du processus antérieur du calcanéum, multi-fragmentaire du talus, fracture du naviculaire et cuboïde, fracture extra-articulaire de la base du 3ème métatarsien du pied G et fracture intra-articulaire de la base de P1 5ème orteil pied G : • traitement conservateur avec schlupfgips et décharge 12 semaines. Pas d'arthrodèse • Pied D : fracture du sustentaculum tali du calcanéum D, fractures de la tête des 4ème et 5ème métatarsiens : • traitement conservateur schlupfgips et décharge 8 semaines • Fracture arc postérieur 5ème côte à droite, fracture arc antérieur 3ème et 4ème côtes à droite • Suspicion de fine lame de pneumothorax para-vertébral apical D résolue le 10.10.2019 • Emphysème cutané rotule • Corps étranger en regard de l'os zygomatique D • Contusions cardiaque et pulmonaires ddc • Dermabrasion sur région rotulienne externe genou G, malléole interne G, malléole interne D, tiers moyen jambe D, pré-rotulien genou D • Plaie du genou D avec boursite traumatique : • bursotomie, débridement, rinçage et fermeture avec 4 points séparés au prolène 3-0 Co-Amoxicilline iv du 10.10.2019 au 16.10.2019 Status post prothèse céphalique hanche G en mars 2019 pour une fracture du col fémoral. Status post prothèse totale de hanche gauche suivie de séjour en réadaptation à Loèche du 18.03 au 21.03. • OP Dr. X le 11.03.2019 à la Clinique Générale. Status post burn out avec état dépressif et hospitalisation à Marsens en 2011. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur alcoolisation aiguë 3.29. Fracture-luxation type Weber B cheville droite avec fracture de Volkmann; accident le 29.08.2015. Tension artérielle basse sous Atacand. Baisse de la thymie et nervosité dans un contexte d'attente de pose d'une prothèse le 27.02.2019 • retour à domicile car pas d'idées suicidaires, d'auto ou hétéro agressivité et présente un réseau social • Oxazépam en réserve 2x/j., à réévaluer par le médecin traitant le 29.02. lors de la consultation déjà agendée. Stop Atarax en attendant et prendre le Tramadol seulement en réserve • No d'urgence du réseau Fribourgeois de santé mentale donné + informations qu'urgences disponibles 24h/24h. Etat dépressif le 30.03.2019 avec idéations suicidaires, consommation alcoolique. Acouphènes chroniques bilatéraux le 30.03.2019 avec acutisation dans le contexte de nervosité et dépression. Otite moyenne bactérienne avec : • membrane tympanique érythémateuse Status post PTG D en 2004 Status post OP rhizarthrose G Status post neurolyse du nerf médian en 2014 Status post OP hallux rigidus D en 2012 Status post transposition du nerf ulnaire G en 2016 Status post cure tunnel carpien G en 2016 Status post traumatisme crânien simple et plaie occipitale en novembre 2017 Status post cure doigt à ressaut Dig II G en 2016 Status post RTUP et urétrotomie Status post circoncision Status post cholécystectomie en 1992 environ Status APP en 1968 environ Status post cure hernie ombilicale en 2002 environ Status post PTG D le 26.02.2014 sur gonarthrose valgisante Status post PTG D Status post AS genou D, résection partielle corne postérieure ménisque interne et résection partielle corne antérieure ménisque externe en 2006 Status post plastie du LCA + méniscectomie externe partielle genou D en 1999. Status post PTG G et D Status post PTG Mathys Balansys PS cimentée à D le 29.01.2020 pour une gonarthrose du compartiment externe avancé dans le cadre d'une gonarthrose tri-compartimentale. Status post PTH D le 27.02.2013 Status post PTH D par voie antérieure le 22.01.2020. Status post PTH D sur coxarthrose en 2013 Status post hystérectomie et ovariectomie dans les années 80 Status post PTH D sur fracture du col du fémur en 1993 avec reprise et changement du cotyle en 1999 avec trochantérotomie. Status post ablation des vis du grand trochanter en 2000. Descellement de la cupule de PTH D avec migration et translation de l'anneau de Ganz. Status post PTH G en 2007 avec • Embolie pulmonaire sous-segmentaire en postopératoire • Résection d'une tumeur à cellules géantes sur le col fémoral G en 1982. Status post résection poulie A1 Dig III main D pour doigt à ressaut le 05.12.2016 Status post PTH G le 30.12.2019 pour arthrose secondaire sur fracture du cotyle. Status post infection du site opératoire avec reprise le 10.02.2020 pour excision cicatricielle, débridement sous-cutané et prise de prélèvements. Antibiothérapie par Bactrim pour 3 mois Status post PTH G non cimentée par voie d'abord antérieure le 27.01.2020 pour une fracture du col du fémur G type Garden III. Status post PTH G par voie antérieure avec cerclage de protection du fémur proximal le 28.11.2019 pour une fracture du col fémoral G Garden IV. Status post PTH G 2007 (Prof X) Status post PTH il y a environ 2 ans. Cervicalgie. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 08.07.2015 avec : • méléna depuis le 05.07.2015 Anémie normochrome normocytaire régénérative à 76g/l le 09.07.2015 d'origine spoliative. Status post PTH-droite. Status post pyélonéphrite droite. Status post IVG médicamenteuse 2018. LSIL sur frottis PAP du 08.01.2020. Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G-0P de 23 ans. • Curetage interrupteur et pose de DIU Mirena sous anesthésie générale le 29.01.2020. Status post récidive de pied bot à gauche et légère surcorrection du pied droit sur pieds bots ddc. Status post réduction de volume du lobe supérieur G par Wedge résection sous thoracoscopie + sampling ganglionnaire station 7 le 09.01.2020 dans un contexte de nodule suspect du lobe supérieur G. Status post réduction et ostéosynthèse d'une fracture condylienne intra-articulaire P2 D5 main D le 8.9.2019. Status post réduction fermée avec Joystick de l'articulation AC G, ostéosynthèse clavicule médiale par 3 vis de traction, Aptus 2.3 sur : • fracture de la clavicule médiale G déplacée antérieurement et luxation postérieure de l'articulation AC G, fixée. Status post réduction fermée d'une fracture du radius distal en bois vert, main G. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal selon Kapandji par 1 broche 1.6 mm à G (OP le 26.12.2019) pour : • fracture métaphysaire déplacée du radius distal et fracture en motte de beurre de l'ulna à G le 25.12.2019 Status post réduction fermée et embrochage par une broche 1,6 mm radius distal G (OP 13.01.2020) pour : • fracture métaphysaire en bois-vert du radius distal avec une bascule dorsale de 22° Status post réduction fermée et embrochage percutané humérus distal G par 2 broches de Kirschner non filetées 2.0 mm le 23.12.2019 pour une fracture supracondylienne déplacée de l'humérus distal G type II selon Gartland. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal D sur fracture extrémité distale radius et cubitus D avec bascule dorsale, le 26.02.2016. Ablation de broche avant-bras D. Hématémèse d'origine inconnue le 26.09.2019. Status post réduction fermée et enclouage de la clavicule par clou Prévôt 3.5 mm à D le 06.11.2019 sur fracture médio-diaphysaire transverse déplacée de la clavicule à D le 27.10.2019. Status post réduction fermée et OS fémur D par DHS 135°, vis 85 mm le 21.10.2019 pour une fracture du col fémur D type Garden II le 20.10.2019. Actuellement : probable irritation du tractus ilio-tibial sur matériel d'ostéosynthèse. Fracture non déplacée de la rotule G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner radius distal droit (OP 25.01.2020) pour : • fracture complète déplacée métaphysaire distale radius et ulna D le 25.01.2020. Status post réduction fermée et pose DHS 135° 2 trous et 1 vis corticale anti-rotatoire le 10.01.2020. Status post stabilisation percutanée par système NEO T10-T11-T12 le 10.01.2020 sur : Chute sous OH le 5.01.2020 avec : • fracture col du fémur Garden 1 à droite • fracture type B3 selon AO de T11 • fracture des 2 branches G du bassin Status post réduction fermée et suture de la syndesmose par système TightRope XP cheville droite le 18.7.2019 pour une fracture-luxation bi-malléolaire avec atteinte de la syndesmose. Prothèse totale du genou droit en 2012. Prothèse totale de la hanche droite en 2015. Décompression L2-L3. Lithiases rénales. Saignement variqueux le 14.05.2016. Status post réduction mini-open et ostéosynthèse par clou Prévot 2.5 mm , le 16.11.2019 sur : • fracture du tiers moyen de la clavicule gauche Status post réduction ouverte et OS humérus proximal D par plaque Philos le 26.08.2019 sur : • Fracture 3 parts impactée en varus de l'humérus proximal D le 24.08.2019. Status post réduction ouverte et OS par plaque palmaire de reconstruction (Aptus Medartis) et plaque radiale antiglide radius distal D le 26.02.2012 sur fracture intra-articulaire déplacée radius distal (AO-23C3). • Variante ulnaire droite postopératoire. Status post ostéotomie de raccourcissement ulnaire à droite (fixation par plaque LCP 2.7 mm compact foot sous compression), résection de l'apophyse styloïde ulnaire le 01.10.2012. • AMO plaque LCP 2.7 ulnaire à droite le 15.10.2013 Status post urétérolithiase droite au niveau de L3-L4 de 3 mm, le 21.05.2017 • Insuffisance rénale avec créatinine à 122 Status post urétérolithiase proximale gauche de 3 mm le 11.04.2016 avec : • Discrète infiltration péri-rénale gauche • Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 122. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 3.5 6 trous et cerclage de la malléole médiale à droite sur fracture luxation trimalléolaire de la cheville droite avec fracture péroné distal type Weber B. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale et réinsertion du complexe ligamentaire collatéral externe par une ancre Helicoïl, le 12.12.120 pour une fracture de la tête radiale Mason IV avec arrachement ligamentaire latéral et fracture de l'apophyse coronoïde Regan et Morrey I du 05.12.19 (réduction fermée le jour même). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 28.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fracture tiers-distale de la clavicule droite le 06.02.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA et cerclage Dall-Miles, FiberTape de fémur proximal à gauche (OP le 28.01.2020) sur : fracture pertrochantérienne type Kyle III à gauche, le 27.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et 2 câbles Dall-Miles de fémur proximal gauche le 27.01.2020 sur fracture multifragmentaire per-/sub-trochantérienne du fémur à gauche le 26.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque clavicule Variax antérieure en technique MIPO à droite, le 20.09.2219 sur : fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule droite, le 14.09.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.0 28 trous et cerclage de fémur gauche le 06.03.2019 sur fracture périprothétique type Vancouver B2 du fémur proximal gauche, le 28.02.2019 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus d'une fracture du radius distal droit le 07.08.10. Status post fistule anale en 1980. Status post appendicectomie en 1981. Status post annexite et ovariectomie droite en 2008. Fracture sous-capitale de l'humérus droit avec impaction en varus type AO 11-A.2 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus droit (OP le 09.01.2014). F43.9 Réaction à un facteur de stress sévère. Douleur atraumatique du pied sans critère de gravité avec : • Probable tendinopathie des extenseurs statiques du pied. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de la tête de l'humérus droit le 12.10.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Variax antérieure de la clavicule gauche, le 12.12.2019 sur : • Fracture clavicule gauche tiers moyen déplacée le 05.12.2019 : • Trouble fonctionnel de l'épaule sur status post fracture clavicule gauche tiers moyen déplacée le 05.12.2019 : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques Aptus Hand 1.5 et plaque Philos d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit, le 02.01.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus Hand, le 02.01.2020 avec : • Une lésion de la branche palmaire du nerf médian Syndrome de tunnel carpien postopératoire à gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis et broche 2.0 d'une fracture du condyle radial de l'humérus distal gauche (OP le 04.02.2020). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis HCS d'une fracture sous-capitale déplacée de la tête radiale gauche le 06.12.19. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2x broche 1.6 mm, le 26.09.2019 sur fracture supracondylienne du coude droit déplacée en extension le 25.09.19. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque Medartis Adaptive II, ostéosuture du processus styloïde ulnaire à droite le 22.01.2020 sur fracture extra-articulaire comminutive du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse tri-malléolaire de la cheville gauche sur fracture luxation tri-malléolaire de la cheville gauche. Status post réduction ouverte, OS de la clavicule gauche par plaque Variax 3.5, le 27.11.19. Status post réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage par 1 câble 1.0 et 1 broche de Kirschner 1.4 mm, augmentation de l'OS par une suture Mason-Allen du triceps par PDS, coude gauche le 06.09.2019 sur fracture-arrachement de l'olécrâne du coude gauche, le 04.09.2019 sur ostéogenèse imparfaite Status post fracture-arrachement de l'olécrâne du coude droit, le 08.11.2019 sur ostéogenèse imparfaite Ostéosynthèse de l'olécrâne du coude droit par cerclage-haubanage (OP le 19.11.2019) Status post réduction ouverte ostéosynthèse bi-malléolaire à gauche le 28.01.2020 sur status post fracture-luxation ouverte tri-malléolaire à gauche. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous LCP, fixation du fragment de Wagstaff par 1 vis libre 2.7 avec rondelle, cheville à droite le 23.01.2020 sur fracture type Weber B de cheville droite avec lésions de la syndesmose antérieure (Wagstaff) et postérieure (Volkmann) ; accident de judo le 10.01.2020. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse de la malléole externe par 1 vis corticale libre 3.5, 1 plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, ostéosynthèse de la malléole interne par 1 broche de Kirschner 1.6 mm non filetée, 1 vis corticale libre 2.7 mm à filetage complet, cheville à gauche le 24.01.2020 sur fracture bimalléolaire type Weber B cheville à gauche du 20.01.2020. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Philos et plaque Aptus (Hinge plate technique) de l'humérus droit le 13.12.2019, sur : • Fracture trois parts de l'humérus proximal droit le 02.12.2019 Status post réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 d'une fracture de la clavicule latérale gauche en janvier 2010 • Ré-ostéosynthèse de la clavicule latérale gauche par plaque crochet en février 2010 pour déplacement secondaire • AMO plaque crochet clavicule gauche en mars 2010 Status post refixation, avec Endobutton, du tendon bicipital du coude droit, le 27.09.17 sur : • Rupture du tendon du biceps du coude droit le 10.09.2019. Status post refixation coraco-claviculaire droite par Endobutton avec Fibertape et acromio-claviculaire par Fiberwire le 25.02.2019. Status post refixation du ligament collatéral ulnaire MCP I à droite (ancre mini Mitek) le 08.10.2019 • Lésion de Stener MCP I à droite Status post régularisation de la vis tunnel du fémur pour plastie LCA le 15.01.2020 sur débord de la vis d'interférence fémorale tunnel fémoral post plastie LCA du genou gauche. Status post réinsertion du biceps distal à droite sur rupture du biceps distal, le 07.11.2019 (à RIaz) Status post réinsertion du tendon bicipital avec interposition d'une allogreffe gracilis le 11.09.2019. Status post réinsertion d'une fracture-arrachement du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP1, main droite le 02.09.2019. Status post réinsertion transosseuse du moyen fessier et du petit fessier avec 2 ancres au niveau de la hanche gauche le 16.04.2019. Status post réinsertion du petit fessier en novembre 2017 à l'hôpital de l'Ile. Status post remplacement de la valve aortique + 2 pontages aorto-coronarien en 2013. Status post PTH ddc en 2006, 2010. Status post opération de décompression de la colonne vertébrale T4-T5-T6 en 2016. Hernie inguinale à droite en 2014. Status post reprise de spondylodèse unilatérale droite L3-L5, par une spondylodèse L1-S1 bilatérale avec cages intersomatiques à tous les niveaux le 18.11.2013 dans un contexte de claudication neurogène sur canal lombaire étroit pluri-étagé et hernies discales L4-L5 et L5-S1 paramédianes gauche avec parésie à M2 du releveur du pied droit.Status post oedème postopératoire avec transfusion d'albumine en novembre 2013. Status post anémie normocytaire normochrome postopératoire à 104 g/l le 27.11.2013 nécessitant plusieurs transfusions postopératoires. Status post canal lombaire étroit avec status post 4 opérations de décompression (mars 2010, 2007-2005 et 1999) Status post contracture fesse G suite à lumbago en mars 2013. Status post épilepsie d'origine indéterminée. Status post césarienne. Status post hernie hiatale en 2002 Status post chondrocalcinose fémoro-tibiale interne G, grade II avec probable déchirure de la corne postérieure du ménisque interne à l'IRM en octobre 2009. Status post résection de la lésion longitudinale du tendon péronier court et de la lésion du tendon péronier long, débridement et tubulisation du tendon à G sur lésion longitudinale du péronier court et du péronier long à gauche. Status post résection de la MTP 2 du pied G le 07.02.2020 sur ostéomyélite chronique de la partie distale de M2 et de la base de P1 de O2 pied G sur mal perforant plantaire. • Microbiologie : aucun germe mis en évidence. Status post révision de la tige et du noyau de PTH D. Ostéosynthèse du fémur D. Neurolyse du nerf sciatique. Bursectomie trochantérienne. Réinsertion du gluteus medius sur status post : • Fracture péri-prothétique fémur proximal D. • Luxation PTH D. • Métallose. • Arrachement du musculus gluteus medius. Status post révision du pouce à ressaut bilatéral du 02.12.2019. Status post rupture complète tendon d'Achille au niveau de la jonction myotendineuse à G le 22.10.2019. Status post rupture du ligament extenseur du pouce gauche par fracture non déplacée du tubercule de Lister en mai 2016 avec transfert tendineux EIP-EPL gauche le 04.08.2016 Gastrite probablement médicamenteuse Status post rupture d'un kyste de Baker à D en septembre 2015 Status post salpingectomie droite pour une grossesse extra-utérine en 2017 Accouchement par voie basse en décembre 2018 Déchirure périnéale du 1er degré Status post septectomie chirurgicale, le 18.04.2018 Status post cerclage des artères pulmonaires, le 19.04.2018 Status post implantation d'un stent dans le canal artériel, le 23.04.2018 Status post ECMO du 19.04.2018 au 01.05.2018 Status post procédure stade II compréhensif (anastomose de Damus-Kays-Stansel, reconstruction de l'arc aortique et anastomose cavopulmonaire supérieure), le 17.07.2018 Status post fibrinolyse et angioplastie de l'artère pulmonaire gauche, avec mise en place d'un stent, le 23.07.2018 Pas de notion d'épilepsie. Status post soin et suture de la plaie de la paume de la main le 10.03.2020. Status post stabilisation acromio-claviculaire G, le 28.02.2019 Tendinopathie chronique insertionnelle du tendon d'Achille G. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche le 10.4.2017. Status post stabilisation coraco-claviculaire G, le 03.09.19 sur entorse acromio-claviculaire Tossy III avec instabilité dans les 2 plans. Status post stabilisation coraco-claviculaire G le 08.10.2019 à l'HFR Riaz sur luxation AC Rockwood III-IV à G en septembre 2019 ; actuellement bursite sous-acromiale. Status post stabilisation de la syndesmose par système ThithRope XP en per-cutané le 9.12.2019 pour : • Fracture Maison neuve cheville G. Status post stabilisation de l'articulation coraco-claviculaire par TwinTail Tight-Rope et OS clavicule par 2 plaques Aptus Hand 2.0 à G, le 12.12.2019 sur : • Fracture déplacée tiers distal clavicule G, sur chute à vélo le 05.12.2019 Status post Strongyloïdiasis en 2014 Pneumonie basale gauche en 2016 Troubles de l'endormissement S/p polytoxicomanie • Héroïne, cannabis, nicotine, selon anamnèse pas d'injection IV, actuellement pas de substitution à la méthadone Pneumonie trilobaire à Streptococcus pneumoniae le 28.02.2020 avec : • score CURB-65 : 2 points • insuffisance respiratoire hypoxémique • contexte de BPCO sévère Investigations : • US aux urgences le 28.02.2020 : pas de liquide pleural, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique • Rx thorax le 28.02.2020 • CT thoracique le 28.02.2020 • ECG Microbiologie : • Antigènes urinaires à pneumocoque le 28.02.2020 : positif • Antigène urinaire à légionelle le 28.02.2020 : négatif • Frottis grippe : négatif • Beta-D-glucan le 03.03.2020 : négatif Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) Traitement : • Rocéphine 2g du 28.02 au 02.03.2020 • Amoxicilline 2000 mg 4x/jour du 02.03 au 06.03.2020 • Klacid 500 mg 2x/jour du 28.02 au 02.03.2020 • Aérosols ventolin et Atrovent • Oxygénothérapie Organisation à domicile d'oxygénothérapie de courte durée avec la ligue pulmonaire Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant du patient (Dr. X) le 06.03.2020 à 14h15 Isolation de contact pour hospitalisation en Thaïlande en novembre 2019 Frottis VRE et MRSA le 28.02.2020 : négatifs Status post subamputation traumatique des deux pouces et de l'index droit en 2003 Status post cure de tunnel carpien bilatérale Status post implant auditif Status post césariennes en 1996 et 1998 Morsure de chat au talon gauche avec bactériologie positive pour un Pasteurella multocida en 2017. Sub torsion ovarienne gauche sur kyste hémorragique ovarien gauche traitée par laparoscopie diagnostique et opératoire avec détorsion, ponction de deux kystes ovariens gauche, fixation ovaire gauche à la fossette ovarienne gauche, cytologie péritonéale et des kystes ovariens Status post sur ténotomie des fléchisseurs de O5 ddc avec ostéotomie de P1 O5 ddc le 10.01.2020 sur rotation interne de O5 ddc avec cors douloureux. Pieds plats bilatéraux. Status post surinfection cicatrice postopératoire au niveau scrotal en décembre 2010. Status post cure d'épididyme en 2010. Status post méningite dans l'enfance (1969). Status post appendicectomie en 1968. Suspicion de cluster headache. Diarrhées chroniques avec douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Colonoscopie en ambulatoire le 17.01.2011. Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2015 Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB de l'épaule droite le 15.10.2019. Status post suture du tendon d'Achille à D en mini invasif le 13.12.2019 pour une rupture complète du tendon d'Achille avec déhiscence de 2 moignons flexion plantaire de 20° de 16 mm. Status post suture du tendon d'Achille G par voie mini-invasive le 03.03.2020 sur rupture complète du tendon d'Achille G le 17.02.2020. Status post suture mini-invasive du tendon d'Achille D par Achillon le 23.08.2019 sur rupture du tendon d'Achille à D le 17.08.2019 avec une distance des moignons en flexion plantaire de 6 mm. Status post syphilis secondaire. • Suspicion de neurosyphilis en 2004. Status post fracture de l'épaule gauche avec prothèse inversée ? Status post prothèse totale de la hanche des deux côtés. Status post cure d'hernie discale. Activation post-traumatique de gonarthrose tri-compartimentale du genou et de l'omarthrose à gauche le 06.10.2015. Infection urinaire. DD : prostatisme chronique, cystite. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée • investigations multiples récentes, rapports des consultants en attente • DD : infection urinaire/prostatisme chronique, syndrome de Chilaïditi, IPMN pancréatiques, effets secondaires de l'Odesfley, trouble fonctionnel. Contusion épaule D le 17.07.2019 avec prédominance sur sus-épineux et sous-épineux. Status post TCC avec plaie de la lèvre inférieure en 07/2014 Status post anémie normochrome normocytaire sur aplasie en 07/2014 Status post cystopexie en 1990 Status après implantation d'une PTG D en septembre 2003 Lombosciatalgies. Status post PTG ddc >10 ans Status post phakectomie bilatérale en 2012 Status post chute d'origine multifactorielle (déconditionnement, carence en vitamine D, hyponatrémie) en 2004 Status post décompensation cardiaque sur insuffisance de traitement le 09.09.2019 Etat confusionnel hypoactif le 14.09.2019 • Sur surdosage en prégabaline compliqué d'une pneumonie par broncho-aspiration Status post ténodèse du biceps au niveau pectoral le 19.09.19 sur rupture du biceps à distance d'une ténodèse et suture mini-open de la coiffe en 2019. Status post-release du canal carpien à droite le 25.01.2018 pour un syndrome de tunnel carpien droit. Bursite sous-acromiale résiduelle et lâchage de la ténodèse sur: Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse mini-open du long chef du biceps, suture mini-open sus-épineux et acromioplastie le 09.06.2016. Status post ténotomie de l'épaule droite avec réinsertion du sus-épineux le 19.02.2019. • Status post ténotomie et ténodèse du LCB de l'épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.01.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire de l'épaule gauche le 11.06.2019. Status post tentamen par objet tranchant le 06.04.2018 Status post contusion tiers proximal humérus G dans un contexte d'ostéopénie importante sur carcinome prostatique avec métastases Status post cure de hernie en 1997 Status post appendicectomie en 2000 Status post résection diverticule de Meckel, compliquée d'un sepsis Status post cholécystectomie en 2006 Status post anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l, 19.02.2020 Status post thrombose artérielle du MID, Aspirine cardio à vie. SP ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 et une vis de position Cheville G. AMO vis de position cheville G (OP le 25.11.2014). Plaie hémorragique au point de ponction a. fémorale 24h post endartérectomie. Status post thrombose de la veine centrale de l'oeil gauche en juin 2011. Status post TURP en 2007. Status post infection urinaire basse avec hématurie macroscopique traitée par Tarivid jusqu'au 15.11.11. Probable pyélonéphrite sur obstruction de la sonde vésicale le 19.11.2019 • chez patient connu pour hématurie macroscopique intermittente chronique le 11.11.2019 sur calculs prostatiques Stix et Sédiment. Urotube du 19.11.2019 : Candida glabrata. Hémocultures du 19.11.2019 : 4/4 positives pour Entérocoque faecalis et Staphylococcus epidermidis (contaminants) Hémoculture le 22.11.2019 : négative. • US Bedside: globe vésicale 14x12x16 cm, dilatation pyélocalicielle G III degré, D I degré. • nouvelle sonde vésicale Ch 12 le 19.11.2019: retour sanguin (placement dans hématome sous vésical). • nouvelle sonde 3 voies et rinçage manuel: rinçage impossible, pas de retour (placement dans hématome sous vésical). • Avis urologue ( Dr X): placement d'une nouvelle sonde après hématome sous vésical. • Suivi urologique à l'étage de médecine. • Rinçage vésical en continu par sonde 3 voies du 19.11.-20.11.2019, puis intermittents dès le 21.11.2019. • RDV chez le Dr. X pour discussion éventuelle intervention (cystoscopie versus opération) le 04.12.2019 à 11h30. Avis infectiologique. • Ceftriaxone iv du 19.11.2019 au 20.11.2019. • Amoxicilline iv du 20.11.2019 au 21.11.2019. • Co-amoxicilline iv du 21.11.2019 au 24.11.2019. Etat confusionnel aigu le 19.11.2019. • sur globe vésical et dans le contexte infectieux. cf. diag. principal. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 post-rénale sur obstruction de sonde urinaire le 19.11.2019. Changement de sonde. Hydratation. Carence en acide folique le 15.11.2019. • probablement sur manque d'apports alimentaires. Substitution PO pendant 1 mois. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 22.11.2019. Substitution intraveineuse jusqu'au 25.11.2019 puis per os. Fibrillation auriculaire paroxystique connue. CHAD VASC : 1 point. HAS BLED : 3 points. Pas d'anticoagulation au vu d'une hématurie chronique. A réévaluer en cas d'intervention chirurgicale efficace sur l'hématurie. Arrachement de sonde le 09.01.2020. Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Status post cure hernie ombilicale 2010 Status post prothèse du genou droit 2008 Status post cure de hernie inguinale gauche Status post insuffisance rénale aiguë AKIN avec hyperkaliémie sévère à 7.2 mmol/L le 18.01.2018 d'origine multifactorielle : • mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone Status post thrombose veineuse profonde étendue (19.06.2019) • Sintrom dès mai 2018 PTH bilatérale Spondylodèse lombaire Diabète sucré anamnestique type 2 • Labo 22.06.17 : glycémie à jeun à 5.7 mmol/l, HbA1c 5.6% Etat confusionnel aigu DD infectieux, médicamenteux (16.04.2018) Oedèmes des membres inférieurs et prise de poids (04/2018) Décompensation cardiaque avec FA 18.04.2018 dans le contexte d'un sepsis Révision de plaie chirurgicale (25 avril 2018) avec : • s/p Laminectomie L3 avec décompression endospinale étendue et séquestrotomie L3 et L4. Neurolyse prononcée. Correction pondérale transpédiculaire dorsale Spondylodèses L3-L5 (système Romeo 2) (3 avril 2018, Dr X) et • s/p Laminectomie L4 et L5 (2014, Dr X) • s/p macrohématurie DD traumatique post-insertion DK (03.04.2018) Insuffisance cardiaque globale décompensée le 10.01.20 • dans un contexte de pneumonie communautaire • cardiopathie ischémique tritronculaire avec pose de 2 stents le 07.01.2020 sur l'IVA avec dysfonction du VG (FEVG à 25%) • poids de sortie 110 kg Pneumonie communautaire Etat confusionnel aigu le 10.01.2020 • Dans contexte infectieux et hypoxémique Insuffisance rénale sans critère AKIN d'origine pré-rénale le 11.01.2020 • FE urée 21.3% s/p macrohématurie DD traumatique post-insertion DK (03.04.2018) Insuffisance cardiaque globale décompensée le 10.01.20 • dans un contexte de pneumonie communautaire • cardiopathie ischémique tritronculaire avec pose de 2 stents le 07.01.2020 sur l'IVA avec dysfonction du VG (FEVG à 25%) • poids de sortie 110 kg Pneumonie communautaire Etat confusionnel aigu le 10.01.2020 • Dans contexte infectieux et hypoxémique Insuffisance rénale sans critère AKIN d'origine pré-rénale le 11.01.2020 • FE urée 21.3% Status post thyroïdectomie totale (Basedow) sous Euthyrox. Hypoparathyroïdie secondaire sous Rocaltrol et Calperos. Status post vasculite ANCA induite par Propylthiouracile avec hémorragie alvéolaire en 11.2018; sous Prednison 5mg/j pendant 6 semaines post-partum, puis diminuer par palier d'1 mg/mois (consultation d'immunologie CHUV Dr. X, cf doc). Appendicectomie par tomie à l'âge de 14 ans. Status post thyroïdectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique Status post fibroscopie oeso-gastro-duodénale en 2017 Status post cholécystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique Status post appendicectomie par laparoscopie en 2014 Status post pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l.en 2008 Status post pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Status post fausse couche spontanée en 1987 Status post mort foetale in utéro en 1988 à 24 semaines d'aménorrhée Status post accouchement par voie basse en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g Status post annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec : • infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie • lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018. Probable gastro-entérite virale, 02.08.2019 Déhiscence de plaie de la laparotomie Status post : TLIF L3-L4 par abord unilatéral G sous neuromonitoring : • cage TLIX, Nuvasive 12x11x31 • vis Neo 6x50x6 • ablation du matériel Safe Orthopaedics le 20.01.2020 sur : • Sténose canalaire L3-L4 avec sténose récessale et hypertrophie articulaire • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. Status post tonsillectomie à l'âge de 5 ans. Status post rhinoplastie de 2004 et 2012 à la suite d'une fracture du nez post-accident. Status post accouchement par voie basse à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Misodel pour rupture prématurée des membranes en 2014. Naissance d'un garçon de 3120 g. Accouchement spontané par voie basse à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes chez Mme. Y de 31 ans 2G devenue 2P. Plaie de 1 cm de l'articulation métacarpo-phalangienne III côté radial. Rupture prolongée des membranes le 26.04.2017. Diabète gestationnel non insulino-requérant Thyroïde subaiguë lymphocytaire, suivi effectué par Dr. X. Suspicion de pneumonie communautaire le 02.03.2019. Status post traitement conservateur d'une fracture diaphysaire du cubitus à D en mai 2019. Status post traitement conservateur d'une fracture du col du fémur G il y a 15-20 ans. Fracture Garden III droite sur chute mécanique de sa hauteur le 02.05.2018 traitée par ostéophytectomie ant.-sup et inf.-post + implantation d'une PTH le 04.05.2018. Fracture type Pouteau-Colles radius distal D le 02.05.2018 traitée par réduction fermée le 02.05.2018. • Traitement conservateur avec plâtre antébrachial. Status post traitement conservateur d'une fracture du plateau tibial postéro-interne et postéro-médiane en regard de l'attache LCP, rupture complète de la corne postérieure du ménisque externe, lésion de la racine. Contusion de la corne postérieure du ménisque interne • Status post arthroscopie et suture de la racine de la corne postérieure du ménisque externe et toilettage articulaire le 31.05.2019 • Traitement conservateur de la fracture du plateau tibial postéro-interne et postéro-médiane par attelle PCL jack Status post traitement conservateur d'une fracture quasiment non déplacée du tiers moyen du scaphoïde droit le 8.5.2019. Status post traitement conservateur d'une fracture transverse minimale déplacée de la rotule G du 03.03.2020. Status post traitement d'une anémie ferriprive. Status post tendinopathie du sous-épineux de l'épaule G en 2012 Status post traumatisme crânien simple le 25.01.2013 par choc direct de tête/vertex avec une étagère. Status post iléite en 2015 Status post lipome fesse D en 2011. Status post trépanation le 13.02.2020 sur hématome sous-dural gauche de 13 x 3 x 3 cm le 13.02.2020 sur chute à ski. Status post triple arthrodèse (sous-talienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne), arthrodèse de la 1ère colonne (naviculo-cunéo-métatarsienne 1) à G sur pied plat décompensé avec subluxation talo-naviculaire et douleurs de la TMT 1 à G. Status post troubles du comportement alimentaire Pneumonie basale gauche OMA G perforée Status post TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010). Status après fracture tri-malléolaire de la cheville gauche le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne Status post adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade Status post hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013 Status post hystérectomie pour fibrome en 1980 Status post varicectomie gauche Status post ulcère gastrique en 2009. Status post varicectomie Epanchement pleural gauche en février 2019, DD : syndrome de Dressler (traité par cortisone). Status post varices MI Status post spondylolisthésis L5-S1 décompensé accompagné d'une hernie discale L5-S1 D. Status post zona du territoire L5 membre inférieur gauche Status post appendicectomie par LPS en 2005. Névrite de Morton du membre inférieur droit le 13.07.2019. Obstétrique : • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2018. • Fausse couche hémorragique incomplète à 8 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur sous anesthésie générale le 27.09.2018. Status post : 1. Cure tunnel carpien G 2. Décompression nerf ulnaire loge de Guyon G 3. Cure tunnel cubitale et transposition nerf ulnaire (sous musculaire) G (OP le 31.10.2019). Status post 1er épisode de luxation de la rotule à D le 13.02.2011 sur chute avec reprise chirurgicale le 25.02.2011 pour suture de l'appareil des extenseurs et arthrotomie interne droite • Transposition de la tubérosité tibiale antérieure, plastie du vaste interne et section aileron rotulien externe le 20.04.2011 pour récidive de luxation de la rotule D • Status post infection de plaie opératoire à Staphylococcus aureus et Staphylococcus coagulase nég. traitée par Bactrim et Rimactan Status post appendicectomie en 1970 Status post 2 césariennes Hystéropexie Status post 2 césariennes Hystéropexie Status post 4 infiltrations en 2018 et 2 infiltrations en 2019 épaule G. Status post re-suture de la coiffe des rotateurs épaule G sus-épineux le 16.03.2012. Status post suture coiffe des rotateurs épaule D. Épicondylite interne G Épicondylite radiale D. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à G. Status post 4 opérations d'hernie discale, notamment spondylodèse L3-L4 en 2001 à l'hôpital de l'Ile à Berne, dernière opération en 2017.Infection des voies respiratoires supérieures avec surinfection bronchique le 06.01.2012. Suite de prise en charge d'un état fébrile d'origine indéterminée le 24.06.2017 • probablement d'origine otite moyenne aiguë G • infiltration de corticoïde au niveau lombaire le 20.06.2017 • état fébrile 39.5°C le 22.06.2017, afébrile le 24.06.2017 Possible cystite asymptomatique • connue pour des cystites à répétition • avec E. coli résistant au Bactrim et à l'augmentin Probable poussée d'arthrose, le 15.02.2020 Status post 4 opérations digestives pour des diverticules et des adhérences. Status post 5 épisodes de luxation de l'épaule droite, dernier le 04.02.2020 de manière spontanée. Status post 6 curetages évacuateurs. Status post-abcès du dos en 2011. Status post-abcès péri-anal en 2003 et en 2006. Probable colique néphrétique gauche le 10.06.2019, sur lithiase de 4mm visualisé sur uro-CT du 03.06.19. Status post-ablation cicatrice antéro-latérale et mini release du rétinaculum externe genou gauche le 10.12.2019 sur : • Douleurs cicatricielles antéro-latérales au niveau du portail externe sur status post arthroscopie genou G le 21.08.2019 (Dr. X) pour plica synovial. Status post-distorsion du genou avec lésion LLI grade I à II. Status post-ablation de 3 kystes cervicaux à l'âge de 4 ans. Status post-cure de hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. Status post-5 IVG médicamenteuses en 2010, 2011, 2012, 2016, 2017 Status post-2 FCS Status post-2 AVB en 2009 et 2007 Intoxication alcoolique et médicamenteuse au Sotalol le 25.08.2017. Mise à plat le 26.02.18 d'un abcès mammaire péri-aréolaire récidivant dans le cadre d'une galactophorite chronique. Grossesse non désirée à 9 5/7 SA chez une patiente de 31 ans, 11G 3P. Groupe sanguin : O positif. Status post-ablation des ganglions lymphatiques en 2004 au CHUV (lymphome), suivi 1x/année, dernière fois en octobre 2012. Epigastralgies. Contracture paracervicale des deux côtés. Antalgie avec Dafalgan 1 g. Rx colonne cervicale : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Voltaren et Sirdalud. Certificat médical. Status post-ablation d'une volumineuse hydrocèle testiculaire droite le 18.02.2020 par le Dr. X • complication post-opératoire avec orchi-épididymite gauche et orchite droite le 12.03.2020 Status post-appendicectomie dans l’enfance Status post-amygdalectomie dans l’enfance Status post-cure de hernie inguinale droite dans l’enfance Status post-opération inguino-scrotale gauche à l’âge de 20 ans (diagnostic douteux) Status post-résection intestinale en août 2018 par laparotomie en Russie (résection iléocæcale versus hémicolectomie droite) Infection urinaire à E. coli le 27.08.2019 : traitement par ciprofloxacine du 28.08 au 05.09.2019 Notion de laparotomie pour kyste le 13.10.2017 (DD : cancer intestinal) Erythème face dorsale métatarsienne membre inférieur gauche atraumatique le 18.12.2019 Status post-ablation exostose fémur distal à droite, en interne le 28.01.2020 sur : Exostose fémur distal antéro-médial D symptomatique. Status post-accident de la voie ferrée avec amputation de la jambe droite en 2007 Bronchopneumonie d'aspiration le 07.04.2019 • Hémocultures 2 paires, le 07.04.2019 : négatives à 5 jours • Co-Amoxiciline i.v. du 07.04.2019 au 10.04.2019 • Ceftriaxone i.v. du 08.04.2019 jusqu'au 17.04.2019 Chute avec suspicion de traumatisme crânien le 21.04.2019 • Retour du CT-crâne par Dr. X (radiologue) : pas de saignement ou de fracture intracrânienne, séquelles de l'AVC visible Crise hypertensive le 10.05.2019 • Suivi du profil tensionnel AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale moyenne G le 07.04.2019 d'origine artério-artérielle probable DD actinique sur status-post radiothérapie, paranéoplasique Facteurs de risques cardiovasculaires : • Hypertension artérielle traitée • Artériopathie des membres inférieurs (occlusion de l'artère iliaque G et fémorale G, sténose artère fémorale commune D) • Tabagisme actif à 50 UPA Bicytopénie chronique légère (leucopénie et anémie) dans un probable contexte d'anaplasie de la moelle post-radique Bourgeon d'hyper granulation au niveau de la GPR depuis le 18.08.2019 Traumatisme thoracique postérieur gauche le 25.08.2019 • fracture nouvelle des arc costaux postérieur de la 9ème et 10ème côtes à gauche Status post-accouchement le 01.01.2013 par ventouse métallique à épines + 1 pour défaut d'expulsion avec difficulté aux épaules résolue par appui sus-pubien chez une patiente 3G3P de 29 ans à 40 2/7 SA. Status post-AVB en 2005 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déchirure II. Status post-AVB en 2008 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déchirure II. Crise de paludisme de Malaria falciparum à 28 3/7 SA traitée par Riamet. Asthénie, lipothymie, avec nausées/vomissements sur effets indésirables de perfusion de Fer le 28.08.18 • DD : composante de l'anémie chronique ferriprive, lipothymie. Status post-accouchement par voie basse spontanée, à 36 semaines d'aménorrhée, déchirure II, sexe : fille, poids : 2970 g, année : 1999, au Brésil. Status post-accouchement par voie basse spontanée, à 40 semaines d'aménorrhée, périnée intact, sexe : fille, poids : 3500 g, année : 2004, au Brésil. Status post-accouchement par voie basse spontanée, à 39 semaines d'aménorrhée, périnée intact, sexe : fille, poids : 3970 g, année : 2009, au Daler. Status post-pose de prothèses mammaires bilatérales en 2015 au Brésil. Status post-abdominoplastie en 2015 au Brésil. Accouchement spontané par voie basse, après provocation par Propess pour suspicion de cholestase gravidique, dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée, chez une patiente de 34 ans, 4G devenue 5P à 37 semaines d'aménorrhée le 17.07.2017. Status post-ACDF C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho type large 5 mm et plaque Tryptik 24 mm fixée par 4 vis de 16 mm, sous neuromonitoring peropératoire le 09.03.2020 pour une myélopathie cervicale sur sténose C3-C4 (avec arthrose facettaire et uncarthrose) et une polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs avec ataxie. Status post-adénocarcinome gastrique le 06.06.2018 avec résection en bloc de la tumeur. Stade pT1a (m3) G2, R0, V0, L0 Status post-adénocarcinome prostatique cT1c cN0 cM0 Gleason 3 + 4 = (iPSA 14.4 ng/ml) en rémission après radio-chimiothérapie (dernier contrôle en octobre 2017) Status post-appendicectomie Status post-fracture de la main droite Status post-fracture du pied gauche avec douleurs chroniques Status post-pose d'un tube droit pour anévrisme infra-rénal symptomatique d'une taille de plus de 6 cm en janvier 2019 Status post-cholécystectomie en janvier 2019 Status post-ALIF L4-L5 dans le contexte de douleurs lombaires chroniques sur • Hernie discale L5-S1 para-médiane gauche • Hernie discale C5-C6 pré- et intra-foraminale gauche • Lombocruralgies sur le territoire L2-L3 à gauche • Status post-prolongation de la spondylodèse en L3 par vis Neo 6.0/50, ablation des vis L5 et re-connexion des mêmes tiges par les mêmes boulons ainsi que facettectomie L3-L4 G, foraminotomie et discectomie ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell le 03.06.2019 pour une cruralgie L3 D dans le contexte d'une discopathie dégénérative avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 secondaire sur maladie du segment adjacent.Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D. Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G. Douleurs rachidiennes complexes sur cadre dégénératif pluri-étagé au niveau cervical C3-C4-C5. Status post-allongement du tendon d'Achille selon Strayer à droite le 31.01.2020 sur tendinopathie corporéale du tendon d'Achille à D. Status post-AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et pattelectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Status post-AMO fixateur externe jambe droite le 17.12.2019 sur status post-réduction fermée et OS par fixateur externe tibio-tibial Tenxor le 15.05.2019 pour une fracture diaphysaire comminutive du tiers proximal de la jambe à droite. Status post-lésion de Chopart avec fracture-arrachement du calcanéum, du cuboïde et du naviculaire à droite. Fracture de P1 O1. Fracture de la base de la tête de P1 O4 à droite. Luxation de la MTP III à droite. Contusion du pied gauche. Status post-AMO jambe G le 22.01.2020 sur : • Status post-AS genou G avec résection de la corne antérieure du ménisque interne et ostéotomie tibiale de valgisation ouverture interne de 8° le 08.05.2019 pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne à gauche. Status post-AMO plaque LCP 3.5mm tibia distal à D le 22.01.2020 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse tibia à D sur status post-réduction ouverte et OS du tibia distal par plaque LCP 3.5 (8 trous) le 05.03.2019 en raison d'une fracture distale déplacée des deux os de la jambe D. Status post-amputation sous-capitale phalange moyenne Dig II à G, biopsies (bactériologie, histologie) le 07.02.2020. • Ostéomyélite chronique phalange distale Dig II à G. • St. p. fracture ouverte avec arrachement du tendon extenseur et embrochage le 25.03.2019. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie en 2008. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 06.07.2017, à cause d'une maladie de Basedow. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 24.02.2015. Status post-opération du coude droit et du poignet droit. Status post-APP. Status post-appendectomie laparoscopique le 24.03.2020 à l'hôpital Daler (Dr. X, Dr. X), pour péritonite purulente des quatre quadrants sur appendicite perforée. Status post-appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. Status post-opération des sinus. Maladie cérébro-vasculaire avec : • lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie). • paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme. • origine cardio-embolique probable. NIHSS le 16.07.2018 : 0 mais durant la consultation, plusieurs épisodes de quelques secondes de paresthésie. Status post-appendicectomie à 8 ans. Thrombocytose et leucocytose déjà connues sur état inflammatoire chronique (obésité morbide). Surveillance clinique. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Cholecystolithiase symptomatique le 10.02.2020. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-coliques néphrétiques (années 80 et années 2000) (Oxalate de calcium et carbonate d'appatite). Perturbation des tests hépatiques : • patient connu pour une ferritine élevée, traitée par saignée. Lithiase urinaire droite : • Tiers distal de l'uretère, taille de 4,7 mm. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale il y a 20 ans. Status post-thromboses veineuses profondes en 1996 et 2000. Status post-embolie pulmonaire en 2000. Possible crise d'épilepsie inaugurale en 2019. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-double mastectomie pour carcinome en 2005. Status post-hystérectomie en 2005. Status post-calculs rénaux non datés. Status post-appendicectomie en 1999. Status post-opération hémorroïdes internes en 2002. Status post-vertiges passagers en novembre 2009 spontanément résolutifs en moins de 24h. Vertiges non rotatoires, d'origine périphérique avec instabilité à la marche le 5.2.10. Troponines positives avec pics à 0.17 le 5.2.10. AAS 100mg 1x/j. Sortis 40mg 1x/j. Insuffisance respiratoire sur syndrome restrictif et abus d'opioïdes. Aérosols Atrovent et Ventolin. ViPap. Macrocytose sans anémie sur discrète déficience en folates et vitamines B12. Becozym Forte 1cp/j. Benerva 300mg 1x/j. Ac folique 5 mg 1x/j. Suspicion de dépendance aux opiacés dans un contexte de lombosciatalgies chroniques post-opération hémorroïdes. Allergie au produit de contraste le 16.2.10 (éruption cutanée généralisée). Prednisone 50mg 1x/j po depuis le 17.2.10 jusqu'au 19.2.10 inclus. Atarax 12.5mg le soir du 17.2 au 22.2. Suspicion d'embolie pulmonaire le 22.07.2014. S/p cholecystectomie. Status post-appendicectomie en 2007. Status post-appendicectomie (enfance). Status post-AVB (F, 3100 gr) 2017. Status post-accouchement gémellaire par césarienne en urgence, 2G devenue 3P à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Status post-choc hémorragique post-partum sur atonie utérine (pertes évaluées à 2.5 litres) le 17.02.2020. Status post-appendicectomie non datée. Status post-cholécystectomie non datée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.07.2019. Avis chirurgie (patient vu par Dr. X) : ventre pas inquiétant cliniquement, propose la réalisation d'un US afin d'éliminer la présence d'un hématome ou d'une dilatation des voies biliaires et RAD avec antalgie. Suivi chez son opérateur. US abdominal (Dr. X) : pas d'hématome, pas de dilatation voies biliaires. Douleurs de l'hypocondre droit d'origine indéterminée le 09.07.2019. • Status post cholécystectomie il y a quelques années, non signalée par la patiente. • Description d'une vésicule biliaire lithiasique en juin 2019 par échographie, réalisée dans des conditions difficiles. • Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse hépato-épiploïque (OP le 09.07.2019).• Status post-appendicectomie par abord direct en 2000. • Status post-pose de bandelette type TOT le 05.11.2014 pour incontinence urinaire d'effort. • Status post-laparoscopie diagnostique en mai 2015 (kyste fonctionnel, endométriose stade 1). • Status post-thyroïdectomie totale pour un micro-carcinome papillaire dans le lobe gauche en 2015 (substitution par Euthyrox 150 ug/jour). • Status post-laparoscopie opératoire en janvier 2016: résection d'un nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale. • Status post-embolisation de la veine ovarienne gauche pour varices pelviennes le 09.01.2017. • Status post-laparoscopie diagnostique et opératoire avec hystérectomie totale, ovariopexie gauche et salpingectomie bilatérale pour endométriose le 04.04.2017 avec abcès du dôme nécessitant une reprise par laparoscopie avec adhésiolyse, toilette péritonéale, drainage et ablation d'un kyste ovarien droit le 18.04.2017. • Status post exploration cervicale avec résection d'un nodule de tissu thyroïdien résiduel le 12.01.2018. • Status post-2 accouchements par voie basse (2003: 3420 g et 2007: 3640 g). • Status post-appendicectomie par abord direct en 2000. • Status post-pose de bandelette type TOT le 05.11.2014 pour incontinence urinaire d'effort. • Status post-laparoscopie diagnostique en mai 2015 (kyste fonctionnel, endométriose stade 1). • Status post-thyroïdectomie totale pour un micro-carcinome papillaire dans le lobe gauche en 2015 (substitution par Euthyrox 150 ug/jour). • Status post-laparoscopie opératoire en janvier 2016: résection d'un nodule endométriosique de la cloison recto-vaginale. • Status post-embolisation de la veine ovarienne gauche pour varices pelviennes le 09.01.2017. • Status post-laparoscopie diagnostique et opératoire avec hystérectomie totale, ovariopexie gauche et salpingectomie bilatérale pour endométriose le 04.04.2017 avec abcès du dôme nécessitant une reprise par laparoscopie avec adhésiolyse, toilette péritonéale, drainage et ablation d'un kyste ovarien droit le 18.04.2017. • Status post exploration cervicale avec résection d'un nodule de tissu thyroïdien résiduel le 12.01.2018. • Status post-2 accouchements par voie basse (2003: 3420 g et 2007: 3640 g). • Status post-appendicectomie. • Récidive de varices des MI avec néocross fémorale gauche. • Status post-thrombophlébite superficielle à droite en mars et septembre 2010. • Status post-crossectomie fémorale bilatérale, stripping de la veine saphène interne et phlébectomie en 1993. • Re-crossectomie fémorale et re-phlébectomie du MIG le 24.02.2011. • Phlébectomie étagée du MID le 24.02.2011. • Status post-appendicectomie. • Status post-césarienne. • Status post-appendicectomie. • Status post-cure de hernie inguinale. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2018. • Status post-appendicectomie. • Status post-cure d'hernie inguinale droite. • Status post-appendicectomie. • Status post-cure d'hernie inguinale droite. • Status post-appendicectomie. • Status post-fracture faciale en 1964 (AVP conducteur). • Status post-turbinoplastie inférieure des deux côtés par radiofréquence en février 2015. • Status post-récidive de bronchopneumonie droite en novembre 2002 et février 2003. • Status post-bronchoscopie en août 2001 sans particularité (pour hémoptysie répétées). • Status post-appendicectomie. • Status post-2 accouchements par voie basse. • Status post-opération de la cloison nasale. • Status post-cure hallux valgus à droite en janvier 2012. • Status post-fracture fibula distale droite ostéosynthésée par plaque en février 2012. • Triple pontage aorto-coronarien (2 pontages veineux sur coronaire droite, endartériectomie sur la marginale gauche 1, artère mammaire interne gauche sur l'IVA sous CEC) le 05.12.2012 par Dr. X à la Clinique Cécil à Lausanne. • Coronarographie du 26.11.2011 (Dr. X) : maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte du tronc commun, sténose du tronc commun proximal à 50-70%, sténose de l'IVA proximale à 70-90%, sténose non significative de l'IVA moyenne à moins de 50%, sténose de la circonflexe à 90-99%, moyenne 70-90%, sténose de la première marginale à moins de 50%, sténose de la coronaire droite moyenne à 90-99% et distale à 70-90%, sténose de l'IVP à 50-70%. Hypokinésie modérée apicale. FEVG 76%. • Status post-appendicite. • Status post-hystérectomie. • Dermo-hypodermite MID le 16.06.2019. • Status post-APP. • Pyélonéphrite le 28.01.2019. • DD: mycose vaginale, autre pathologie gynécologique. • Gastrite sur AINS. • VPPB. • Status post-APP. • Pyélonéphrite le 28.01.2019. • DD: mycose vaginale, autre pathologie gynécologique. • Gastrite sur AINS. • VPPB. • Status post-arthrodèse astragalo-calcanéenne droite (Clinique Ste Anne) pour arthrose. • Status post-nettoyage articulaire astragalo-calcanéen. • Status post fracture Weber A de la fibula droite en 2012. • Status post-arthrodèse astragalo-calcanéenne droite (St Anne) pour arthrose. • Status post-nettoyage articulaire astragalo-calcanéenne. • Fracture Weber A fibula droite le 20.08.2012. • Status post-arthroscopie avec méniscectomie droite et gauche 2005, 2010. • Status post-entorse cheville gauche 2010. • Status post-arthroscopie diagnostic avec méniscectomie partielle du ménisque externe, micro fracture du condyle interne du genou G le 20.11.2019 sur lésion ménisque externe complexe avec gonarthrose tricompartimentale débutante avec axe valgisant genou gauche. • Petite thrombose d'une veine intra-musculaire dans le muscle gastrocnémien le 24.10.2019 sous Eliquis. • Status post-arthroscopie diagnostique et refixation du TFCC foveal à droite le 25.03.2019. • Chute sur le poignet en extension le 09.04.2016. • Maladie d'Osgood-Schlatter à gauche. • Status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale le 12.04.2019 par Dr. X. • Appendicectomie en 2017. • Cure de tunnel carpien en 2012. • Oedème du membre inférieur droit chez un patient qui présente un kyste de Baker et un hématome fusiforme poplité de 9,5x4x1,5 cm sur status post-arthroscopie du genou droit avec résection méniscale le 12.04.2019 (Dr. X). • Bilan biologique et Doppler. • Bas de compression. • Physiothérapie. • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour jusqu'à la consultation auprès du Dr. X le 16.05.2019. • Status post-arthroscopie du genou gauche avec : • suture et régularisation corne postérieure ménisque interne le 23.12.2019 pour une lésion de la corne postérieure ménisque interne radiaire genou gauche. • Status post-arthroscopie du genou gauche en 1999. • Status post-bursite du genou droit en 2008. • Status post-déchirure d'un tendon au bras droit. • Mauvaise consolidation osseuse le 30.04.2019 d'une fracture de la malléole externe du 04.03.2019 sur traumatisme du 02.03.2019. • Status post-arthroscopie épaule droite et acromioplastie. • Status post-cure de hernie ombilicale 2006 (2 opérations). • Dysplasie résiduelle bilatérale hanche gauche > droite. • Ostéotomie péri-acétabulaire et correction offset col fémoral gauche (OP le 31.03.2011). • Status post-rhabdomyolyse post-chirurgicale (élévation CK, ASAT et ALAT). • Status post-méningite virale avec céphalées post-méningite ou post-ponction lombaire en septembre 2006. • Appendicite aiguë sans perforation le 15.07.2015. • Sigmoïdite d'origine indéterminée le 15.07.2015. • Suspicion de maladie de Gilbert avec ictère post-opératoire. • Syncope orthostatique DD vaso-vagale. • Status post-arthroscopie genou droit le 08.10.2019 avec : • nouvelle plastie LCA avec TQ, ablation des vis TLS et micro-fractures condyle fémoral interne pour rupture d'une plastie LCA, lésion chondrale condyle fémoral interne sur traumatisme en valgus le 08.08.2019. Status post-plastie LCA genou droit selon système TLS en 2016. Status post-suture ménisque externe genou droit en 2017 et 2018. Status post-arthroscopie genou droit le 13.11.2019 avec : • suture ménisque externe inside out et fastfix genou droit Status post-arthroscopie genou droit le 24.04.19 avec : • suture ménisque interne et plastie LCA par tendon quadricipital sur rupture complète du LCA. Status post-arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 19.02.2019 sur déchirure LCA genou G. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • mise à plat nodule fibreux au pied du LCA (cyclope) le 27.12.2019 sur nodule fibreux au pied de la plastie du LCA genou gauche Status post-arthroscopie genou gauche avec : • suture CPME, • plastie du LCA par DIDT le 09.04.2019 sur : Chute à ski le 29.01.2019 avec : • Déchirure du ligament croisé antérieur G. • Entorse collatérale médiale G. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne G. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • suture ménisque interne, 3 ancres FastFix All Inside • 2 sutures inside out le 06.11.2019 sur : Luxation en anse de seau du ménisque interne, corne moyenne le 13.10.2019. Status post-arthroscopie genou gauche le 14.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital sur re-rupture plastie du LCA. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 17.12.2019 avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ • prélèvement TQ • plastie de renforcement externe selon Lemaire • résection partielle du ménisque interne pour une instabilité antérieure et rotatoire sur déchirure du LCA genou gauche de 2014 et pour une lésion en anse de seau du ménisque interne datant d'août 2019 Status post-arthroscopie, prélèvement TQ et suture ménisque interne genou D le 23.12.2019 sur lésion en anse de seau du ménisque interne le 25.11.2019 et lésion LCA en février 2017 Status post-AS diagnostique et AMO fémur distal D le 25.09.2019 sur : • Gonalgies compartiment interne à droite. Status post-ostéotomie de fermeture interne du fémur distal droit associée à une ostéosynthèse du fémur distal latéral droit le 10.01.2019 (Dr. X et Eudier). Status post-arthroscopie genou droit, méniscectomie partielle externe, synovectomie sur lésion méniscale externe genou droit le 24.08.2017 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou droit avec méniscectomie partielle externe sur déchirure complexe du ménisque externe droit (Dresse X et Dr. X) le 05.01.2017. Status post-infiltration Ostenil le 14.08.2018 puis le 21.08.2018 puis possible 3ème infiltration par Ostenil 3 semaines plus tard. Status post-AS genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 30.07.2019 Status post-AS genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • plastie de reconstruction du LLE par demi-membraneux le 01.05.2019 sur : Luxation genou D type Schenck IIIL le 21.07.2012 avec : • Déchirure LCA. • Déchirure partielle LCP. • Déchirure stable non transfixiante de la corne postérieure du ménisque externe. • Status post-arthroscopie diagnostique et réparation du plan externe le 06.08.2012 pour une déchirure du corps du LLE, du ligament poplitéo-fibulaire, avulsion distale du biceps fémoral, déchirure partielle du tendon poplité (Dr. X, CHUV). • Neurapraxie traumatique du nerf péronier traitée par neurolyse le 06.08.2012 puis greffe du nerf péronier à partir du nerf sural controlatéral le 23.01.2013, puis transfert du tendon jambier postérieur D trans-membranaire sur les releveurs du pied et des orteils le 20.11.2014 Status post-AS genou D avec : • plastie du LCA par TQ et renfort externe selon Lemaire le 18.12.2019 sur : Lésion LCA genou droit, le 26.10.2019 Status post-AS genou D avec plastie du LCA par DIDT le 11.09.2019 sur : Entorse du genou D le 16.03.2019 avec : • Rupture du ligament croisé antérieur • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne • Lésion partielle proximale du ligament collatéral médial • Présence de 2 lésions avec matrice cartilagineuse au niveau de la diaphyse distale du fémur évoquant de petites tumeurs cartilagineuses non agressives. Status post-AS genou D avec plastie du LCA par TQ le 28.08.2019 sur : Rupture de la plastie du LCA droit en avril 2019 sur : • status post-plastie du LCA droit par ligament rotulien ipsilatéral en 2008. Status post-AS genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 24.07.2019 sur déchirure du LCA à gauche le 24.02.2019. Status post-AS genou G avec : • plastie du LCA par DIDT, • prélèvement du DIDT le 23.07.2019 sur : Chute à ski le 28.12.2018 avec : • Entorse grade II extrémité proximale LLI genou G. • Entorse grade II collatéral latéral genou G. • Fracture-arrachement et déchirure LCA genou G. • Fracture impaction postéro-latérale plateau tibial genou G. Status post-AS genou G avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital le 22.01.2020 sur : Entorse du genou à G avec rupture du LCA; accident de football du 01.09.2019 Status post-AS genou G avec ablation de deux fragments libres intra-articulaires, mesurant 18 x 12 mm et 12 x 6 mm, le 12.11.2019 sur fragments libres intra-articulaires avec arthrose fémoro-patellaire grave IV. Status post-AS genou G avec résection et régularisation corne moyenne ménisque interne le 11.09.2019 sur : Déchirure du ménisque interne du genou gauche du 10.03.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 5 trous (en position anti-glide) le 10.03.2019 sur fracture de la malléole externe gauche type Weber B. Status post-AS genou G, réduction fermée et OS de la rotule par 2 vis percutanées le 10.05.2019 sur : • fracture transverse, déplacée, de la rotule genou G type AO/OTA 34C1.3, le 09.05.2019 Status post-ATI, sous Aspirine 100 mg. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale droite. Status post-AVB Sœur jumelle atteinte d'un adénocarcinome invasif de la tête du pancréas cT4 cN0 cM0, stade III, traitée par chimiothérapie néo-adjuvante et duodéno-pancréatectomie selon Whipple Dysplasie cervicale ASC-H et AGS chez une patiente 1G1P de 59 ans Conisation, hystéroscopie diagnostique et curetage étagé sous anesthésie le 13.12.2019 Status post-AVC cérébelleux 2007 Status post-opération pour ablation d'une lésion du foie Status post-hystérectomie, appendicectomie Thrombendarterectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 08.07.2010 Infection urinaire basse compliquée à Citrobacter freundii le 06.12.2019 État confusionnel aigu le 06.12.2019 Infection urinaire basse compliquée par rétention urinaire aiguë le 02.02.2020 • E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne Urotube le 02.02.2020 Sonde vésicale du 02.02.2020 au 05.02.2020 Avis urologique (Dr. X) Nitrofurantoïne du 02.02.2020 au 09.02.2020 Status post-AVC en 1995 Récidive d'une surdité brusque d'origine virale versus vasculaire périphérique Status post-AVC en 2012. Status post-tumorectomie et curage ganglionnaire carcinome mammaire gauche en 2010. Status post-APP à 17 ans. Status post-AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique. Status post-décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019 DD toxique, valvulaire, fibrillation auriculaire. Status post-prothèse du genou gauche en mai 2013 et droit en 2015. Status post-gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012. Status post-gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée. Status post-hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (supra-thérapeutique) non datée. Status post-hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006. Status post-épilepsie sur sevrage OH. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire. Status post-décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante. Status post-infection urinaire à Entérocoque faecalis le 15.01.2020. Status post-AVC ischémique sylvien gauche d'étiologie indéterminée le 17.12.2019: • crise épileptique tonico-clonique généralisée inaugurale sans récidive (EEG du 05.03.2020 sans élément épileptogène) Clinique actuelle: discrète aphasie de production, discret hémisyndrome pyramidal droit, troubles attentionnels et exécutifs légers à modérés Status post-bronchite virale en mai 2012. Status post-Bypass gastrique distal en 2011 à l'hôpital Daler et reprise en 2012 à l'HFR. Status post-IVG médicamenteuse en 2008. Status post-Cholécystectomie en 2012. DGNIR. Etat grippal le 01.02.2020. Status post-bypass gastrique le 19.03.2018 (Dr. X, hôpital Daler). Status après une césarienne. Status après ligature des trompes utérines. Status après amygdalectomie. Status après embolie pulmonaire en 2008, 2012. TT refusé par Mme. Y. Infection des voies respiratoires supérieures. Status post-ablation polypes vésicales bénins en 2019. Contusion carpe le 29.01.2020 dans un contexte de douleurs chroniques poignet radial à droite. • DD : carpe bossu, légère ténosynovite de De Quervain, laxité CMC I. Suspicion d'un syndrome tunnel carpien persistant à droite. • Status post-cure 03/2018 (Fecit Dr. X). Status post-bypass gastrique en septembre 2013. Appendicite aiguë non perforée le 05.12.2013. Appendicectomie par laparoscopie (OP le 06.12.2013). Status post-bypass gastrique en 2004 en Valais. Iléus post-bypass 2005. Maladie de Verneuil acutisée le 13.09.2015 avec : • abcès périnéal, cuisses gauche et droite. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 26.10.2017. Gastroentérite virale avec lipothymie le 26.10.2017. Status post-cancer de la prostate opéré. Status post-2 opérations pour hernie discale. Corps étranger face plantaire bord latéral du pied G. Status post-carcinome de la prostate traité par radiothérapie. Status post-cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans. Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation. Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020. Status post-césariennes en 2012 et 2016. Status post-accouchement par voie basse en 2010. Status post-multiples abcès cutanés dans le contexte d'une dermatite faciale. Status post-incision et drainage d'un abcès au niveau du vestibule nasal droit en 2010. Status post-choc hémorragique sur saignement du pied droit sur ulcère chez un patient sous Xarelto (novembre 2017). Thrombose veineuse profonde de la poplitée gauche en mars 2018. Hyponatrémie à 124 mmol/l sur probable SIADH (infectieux, possible néoplasie gastro-intestinale), le 04.12.2018. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 110 g/l en septembre 2018. Anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. Pneumonie basale droite. Colite à Clostridium difficile le 15.12.2018. Prostatite aiguë à E.Coli multisensible. Infection urinaire compliquée, le 04.12.2018. Résection transurétrale de la prostate en 2010 et 2016. Traumatisme sur chute le 10.02.2020, avec : 1) fracture Garden IV col fémur gauche le 10.02.2020, avec : • implantation prothèse céphalique bipolaire à gauche compliquée par fracture du grand trochanter fixé par cerclage 1.6. (OP le 11.02.2020) + révision et changement cerclage (1.5 mm) par voie d'abord latérale (OP le 16.02.2020) 2) fracture longitudinale de la rotule gauche • traitement conservateur Status post-choc septique sur perforation iléale le 02.10.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse et résection segmentaire grêle avec splitstomie et VAC abdominal sous-cutané le 02.10.2019 Status post-choc septique sur pneumonie nosocomiale du LID et LSD le 17.08.2015, avec atteinte rénale et médullaire, contexte d'immunosuppression. Infarctus du myocarde inférieur en 1994. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans un contexte septique le 17.08.2015. Cardioversion suite au remplissage. Rectorragies d'origine indéterminée les 18.08, 26.08 au 04.09.2015 • DD : contexte de sur-anticoagulation le 18.08.2015, lésion du rectum sur fécalome • colonoscopie les 02.09 et 04.09.2015 Pancytopénie avec myélocytes et cellules d'aspect blastique le 17.08.2015 • DD : dans le cadre du sepsis • avis hématologique (Dr. X) : probablement dans un contexte septique, à réévaluer si persistance de blastes à distance Péjoration des douleurs de herpès zoster V1-3 D dans le contexte d'immunosuppression le 06.07.2015 • névralgies post-herpétiques sous Lyrica et Oxycodone • status post-surinfection bactérienne en juillet 2015 Poussée de polymyalgia rheumatica/vasculite des gros vaisseaux le 18.09.2015 Status post-cholangite et pneumonite en mai 2018. Status post-ostéosynthèse métatarsienne II pied droit, ostéosynthèse métatarsienne I pied droit et arthrodèse cunéiforme métatarse I par embrochage le 09.05.2008. Status post-décompensation hyperglycémique non compliquée d'un diabète insulino-requérant sur : • mauvaise compliance au traitement insulino-thérapeutique et infection. Status post-sepsis à Streptococcus pneumoniae d'origine probablement mixte avec : • pneumonie débutante • translocation bactérienne d'une gastroentérite bactérienne. Iléus mécanique jéjunale probablement sur adhésion le 08.09.2014 Dysélectrolytémie mixte le 24.04.2019. Status post-cholécystectomie avec sepsis en 2016 Syndrome lombo-spondylogène avec hernie discale séquestrée en L4-L5 Status post-thyroïdectomie subtotale pour carcinome papillaire, pT1a TNO MO substituée Anémie normocytaire normochrome et hyporégénérative Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale para-falcorielle des deux côtés et insulaire gauche le 17.12.2019 • traumatisme crânien simple, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 17.12.2019 Status post-cholécystectomie Sepsis sur translocation bactérienne digestive dans le contexte d'un iléus paralytique le 19.05.2015 Ischémie rétinienne suivie au CHUV depuis 07.2010 Opération de la sphère ORL en 1942 (après naissance) Éventration médiane sur cicatrice médiane de laparotomie avec : • status post-colectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME, anastomose iléo-descendante et omentectomie, le 08.05.2015 Cure d'éventration selon Rives avec pose de filet le 18.01.2017 Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire frontal en 2016 Anémie normochrome normocytaire Status post-cholécystite aiguë lithiasique avec bactériémie à E coli en mars 2012, traitée conservativement. Status post-intervention chirurgicale pour ulcère il y a 40 ans (probablement Bilroth 2). Status post-cholécystectomie ouverte pour cholécystite aiguë nécrosante le 25.05.2012. TC simple post-chute avec plaie le 07.10.2019. Status post-cholécystite aiguë sur chronique avec traitement conservateur par drainage percutané de la vésicule biliaire et antibiothérapie le 02.02.2020 Status post-chute sur alcoolisation aiguë le 18.06.2016 • traumatisme sans perte de connaissance Status post-pleurésie dans la jeunesse Status post-hernie ombilicale Status post-CKK Status post-APP Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale Status post-colectomie partielle il y a 15 ans. Status post-résection de la prostate. Colique néphrétique gauche le 04.02.2016. Status post-colique néphrétique droite en 2002. Status post-colique néphrétique droite sur calcul urétéral pelvien distal de 2 mm avec calculs aux reins gauche et droit (5 et 2 mm) Status post-consommation d'OH Status post-contusion genou gauche avec une fracture de la partie latérale de la rotule, non déplacée. DD : Centre d'ossification. Status post-corps étranger cornée œil droit en juin 2013. Status post-opération hernie inguinale bilatérale. Status post-amygdalectomie. Status post-craniectomie sous-occipitale et ablation des arcs postérieurs de C1 +/- C2 pour malformation d'Arnold Chiari de type I le 08.05.2017 Cure endoscopique de tunnel carpien à droite le 19.10.2017. Abcès dentaire (hémi-maxillaire gauche) le 29.05.2016. Césarienne en 2013. • Status post-crâniotomie ptérionale gauche et exérèse méningiome de la clinoïde antérieure avec exérèse morphologiquement radicale (Simpson I) pour un méningiome de la clinoïde antérieure gauche de 1.6 x 1.6 cm avec compression du nerf optique symptomatique Status post-craniotomie frontale droite • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) Status post-crise épileptique focale le 04.09.2018 Status post-résection d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite 2010 Status post-lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993 Status post-amygdalectomie Status post-crises de goutte multiples (hallux et coudes). Status post-abcès sous-cutané de la cuisse droite (face interne) traité par antibiothérapie. Douleurs musculo-squelettiques basithoraciques gauches DD : Passage de lithiase urinaire. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène pendant 5 jours. Protection gastrique par Pantozol. Abcès sous-cutanée fesse gauche, site interne. Status post-crossectomie de la veine saphène interne bilatérale en 1998. Status post-opération de lésions ligamentaires de la cheville gauche en 1988. Récidive d'une varicose par une veine perforante dans le creux poplité à droite sur une veine accessoire antérieure. Status post-crossectomie et stripping des veines saphènes internes et externes des 2 côtés il y a 12 ans. Recrossectomie poplitée, ligature de veines perforantes et phlébectomie étagée du membre inférieur droit le 28.01.2010. Status post-cure de fissure anale le 19.10.2010 Status post-appendicectomie Entorse cheville droite au niveau du ligament collatéral latéral Douleurs thoraciques d'origine indéterminée Cholécystolithiase Cholécystectomie laparoscopique le 25.01.2019 Status post-cure de hernie discale Appendicite ulcéro-phlegmoneuse avec péritonite fibrineuse des 3 quadrants Appendicectomie laparoscopique le 16.11.2010 Ciproxine et Flagyl pour 12 jours. Status post-cure de hernie extra-foraminale L4-L5 à gauche pour cruralgie hyperalgique et déficitaire en 2010 Status post-fracture costale G en 2009 sur chute Status post-rediscectomie L4-L5 à gauche pour récidive en 2011 Status post-TV post coronographie du 31.08.2012 Status post-op épaule D 2016 Status post-opération des varices bilatérales Colite transverse et descendante étendue avec rectorragie non datée Status post-cure de hernie inguinale à gauche au Portugal en 2003. Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein droite le 19.09.2012. Entérite. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-opération du tibia des deux côtés. Status post-PTG droite. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance avec récidive et status post-cure selon Lichtenstein Status post-fracture distale du 5ème métacarpe droite en juin 2014 Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie Status post-brucellose Status post-prise en charge pour hémorroïdes Status post-fenestration péricardique le 17.01.2018 pour épanchement péricardique paranéoplasique avec répercussion hémodynamique Métastase surrénalienne droite d'un adénocarcinome pulmonaire Surrénalectomie laparoscopique droite le 09.03.2020 Promed (P2020.2986) : métastase surrénalienne d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire Colloque onco-chirurgical du 13.03.2020 : Poursuite immunothérapie, radiothérapie stéréotaxique sur poumon, évaluer biopsie/exérèse ganglion basi-cervical gauche. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-opération du ménisque du genou droit. Status post-varicectomie du membre inférieur gauche. Status post-plaies par tronçonneuse le 12.10.2013. Status post-fracture du pilon tibial gauche, sans déplacement intra-articulaire. Traumatisme crânien le 21.05.2018 avec : • perte de connaissance, plaie frontale, fracture multi-fragmentaire déplacée de l'os propre du nez, plaie para-oculaire G Status post-cure de hernie ombilicale par mise en place d'un filet Ultra Pro Mesh en pro-péritonéal le 24.02.2014. Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2014. Status post-cure de hernie inguinale gauche le 24.02.2014. Status post-cure d'hydrocèle gauche par luxation testiculaire, excision des vaginales et suture le 24.02.2014. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de lésion ostéochondrale avec AMIC et greffe par prise au condyle latéral et release latéral selon Keblish rotule D le 07.01.2020 pour une lésion ostéochondrale de la facette externe de la rotule genou D d'environ 1.5 x 1.6 cm. Status post-cure de lésion ostéochondrale du condyle interne avec greffe de la crête iliaque et AMIC du genou G le 07.01.2020 pour : • Lésion cartilagineuse sur OCD condyle interne genou gauche. Status post-AS diagnostique genou G avec : • résection de la souris cartilagineuse et régularisation corne antérieure ménisque interne le 17.07.2019 sur : Lésion corne antérieure ménisque interne. Status post-cure de STC main D, fecit Dr. X. Status post-AS du genou D, fecit médecin au Portugal. Status post-2 césariennes. Status post-opération pour mélanome malin. Status post-cure de varicocèle. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-prostatectomie radicale en 2016. Status post-cure d'hémorroïdes en 2013 par Dr. X. Status post-cholecystectomie par voie laparoscopique en 2008 pour cholécystite chronique lithiasique. Status post-hystérectomie. Status post-3 AVB et 1 césarienne en 1987. Epigastralgies sur probable gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Hypokaliémie légère 3.2 mmol/l. Idées suicidaires avec scénario de passage à l'acte. Malaise vagal. Status post-cure d'hernie inguinale des deux côtés. Status post-lithotripsie pour colique néphrétique. Rétention urinaire post-opératoire. Abcès anal à 2-3 heures en position gynécologique, 09.08.2014. Status post-cure d'hernie par laparoscopie selon IPOM le 27.10.2014. Status post-fermeture de l'iléostomie le 16.12.2013. Status post-embolie pulmonaire en novembre 2013 sous clexane thérapeutique. Status post-résection antérieure basse laparoscopique protégée d'une iléostomie le 02.09.2013. Status post-cholécystectomie en 1995. Status post-deux curetages utérins en 1970. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-débridement, lavage et fermeture des plaies face dorsale de la main droite le 06.01.2020 sur surinfection des plaies au niveau de la face dorsale de la main avec E. coli, E. faecalis et Staph. epidermidis. Status post-déchirure du LCA genou droit en avril 2019, traitée conservativement. Status post-décompensation BPCO non stadée sur pneumonie bilatérale le 26.09.2019. Status post-pneumonie apicale gauche le 30.08.2019. Status post-anémie hypochrome normocytaire à 99 g/l le 30.08.2019. Status post-infection hématogène tardive de PTH gauche à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018. Luxation postérieure de PTH gauche sur : • status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à Salmonella. • status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg. • status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013. Status post PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. Status post PTH droite en 1999. Status post cure de hernie ombilicale en 2017. Status post brûlures du IIIème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004. Status post fracture/tassement de D12, ancienne. Status post appendicectomie. Status post agressions sexuelles dans le passé. Status post-décompensation cardiaque globale le 05.07.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique et épanchements pleuraux bilatéraux importants. Adénocarcinome sigmoïdien, moyennement à peu différencié, pT1 pNx pMx, avec : • sigmoïdectomie avec anastomose latéro-latérale mécanique, (22.09.2009 Clinique Ste-Anne, sans résection oncologique). • sepsis sévère sur péritonite le 25.09.2009 sur lâchage d'anastomose, abcès pelvien, et nécessitant une résection segmentaire de l'anastomose et opération de Hartmann. Status post-bactériémie à Staphylocoque epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale en octobre 2009. Status post-pneumonie nosocomiale droite basale et épanchement pleural droit en octobre 2009. Status post-cholécystite aiguë en juillet 2011. Status post-accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en février 2007. Status post-hémorragie digestive basse sur adénocarcinome du côlon, début septembre 2009. Status post-décompensation cardiaque le 09.04.2012 avec anasarque. Status post-embolie pulmonaire le 09.04.2012. Status post-dermo-hypodermite abdominale traitée par antibiotiques. Erysipèle au niveau de la jambe droite le 25.10.2013. Décompensation cardiaque globale NYHA II le 24.10.2013. Status post-dénervation facettaire L4-L5 (15.01.2020) avec discopathie dégénérative L4-L5 avec sténose foraminale droite et compression de la racine L4 droite. Status post-dilatation urétrale. Status post-lithiase urinaire. Status post-diverticulite en 2010 avec polypes sessiles réséqués. Status post-résection d'un carcinome de la peau à la paupière droite (16.06.2016). Status post-PTG gauche (2007). Status post-appendicectomie (1968). Status après cure d'hallux valgus bilatéral (2011/2012). Status après cure de varices (1992). PTG droite pour gonarthrose tricompartimentale le 03.04.2019. • status après ostéotomie de valgisation du genou droit (2001). Parotidectomie superficielle gauche : cystadénolymphome parotidien gauche. Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a le 16.10.2017. Rectorragie sur site de polypectomie : • status post-colonoscopie le 18.12.2017 avec excision de 5 polypes recto-sigmoïdiens. • histologie : polype hyperplasique sans signe de malignité. Rectoscopie en urgence le 20.12.2017 (Dr. X) : saignement au niveau du site de polypectomie du bas rectum, mise en place de 5 clips. Douleurs cuisse droite probablement musculo-tendineuses le 23.05.2018 avec : • s/p fracture de stress plateau tibial médial du genou droit. Status post-traumatisme/contusion de la cheville droite, face latérale. Status post-embolie pulmonaire. Status post-embolie pulmonaire il y a 20 ans. Status post-AIT. Cécité partielle de l'œil gauche. Amputation traumatique par écrasement de la phalange distale du 5ème doigt gauche en novembre 2011. Contusion thoracique droite. Hyperplasie de la prostate grade 1. Kyste du cordon et multiples spermatocèles droites asymptomatiques. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). • Le 12.09.2018 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. SAOS (anamnestique) non appareillé. FEVG 60% selon feuille anesthésie. Status post-embolie pulmonaire postéro-inférieure, de découverte fortuite le 10.12.2019. • PESI score : 104 points, risque modéré. Status post-embolie pulmonaire postopératoire en juin 2018. Psoriasis. Mutation du facteur V Leiden sous Xarelto 10 mg 1x/jour. • Reprise Xarelto 10 mg 1x/j le 01.02.2020. Status post-entorse Chopard gauche suite à une hyperflexion dorsale de cheville le 02.03.2020. Status post-entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche sans signe de lésion ligamentaire. Status post-épididymite à droite il y a 7 ans. Status post-fonte musculaire il y a 5 ans (investiguée, sans identification de l'étiologie). Status post-colectomie droite par transversostomie avec anastomose iléo-colique latéro-latérale terminalisée pour multiple adénome tubulo-villeux du côlon droit avec néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale de bas grade le 24.09.2014. Status post-lésion de l'urètre prostatique suite à la pose d'une sonde vésicale le 24.09.2014. Sténose carotidienne gauche sub-occlusive et symptomatique sous forme d'AIT à répétition (amaurose fugace à gauche). Status post-thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 18.08.2015 (Dr. X). Status post-épistaxis récidivants, le 19.08.2013, le 15.05.19, 30.08.19 (à droite) Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale • long séjour aux soins intensifs • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 Globes urinaires à répétition (02.2018) Hématochézie sur diverticules sigmoïdiens le 15.05.2019 • contexte de double anti-agrégation post NSTEMI et mise en place de stent le 02.04.2019 • Recto-sigmoïdoscopie le 16.05.2019 • Colonoscopie le 20.05.2019 Hématochézie sur diverticulose sigmoïdienne le 15.05.2019 dans un contexte de double anti-agrégation post-NSTEMI et mise en place de stent en avril Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé le 05.01.2018 • avec défaillance multi-organique: respiratoire, hémodynamique, rénale • long séjour aux soins intensifs • pneumonie nosocomiale associée au ventilateur le 26.01.2018 • pneumonie nosocomiale sur broncho-aspiration le 10.02.2018 Status post-épistaxis récidivant Globes urinaires à répétition (02.2018) Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine toxique Hématochézie sur diverticules sigmoïdiens le 15.05.2019 • contexte de double anti-agrégation post NSTEMI et mise en place de stent le 02.04.2019 • Recto-sigmoïdoscopie le 16.05.2019 • Colonoscopie le 20.05.2019 Status post-excision d'un mélanome abdominal gauche 2010 (dernier contrôle 11/2011 sans particularité). Status post-opération des ligaments croisés du genou droit. Status post-opération épaule gauche. Status post-opération tendon achilléen. Status post-nécrose scaphoïde gauche. Fibrillation auriculaire stable inaugurale du 30.12.2019. CHADVASC2 : 4 pts - high risk HAS-BLED score : 2 pts Test d'effort 05.12 : négatif pour ischémie myocardique. Status post-fenestration intra-laminaire L4-L5 par la droite, undercutting gauche, cure d'hernie discale, colmatage brèche durale au niveau récessale L4-L5 droite pour des lombosciatalgies D dans le contexte d'une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas • Discopathie L4-L5 avec bulging discal et sténose récessale bilatérale prédominante à droite • Sténose foraminale L4 bilatérale • Status après cure de récidive d'hernie discale L5-S1 le 24.04.2009. • Récidive sur status post cure d'hernie discale L5-S1 à G le 17.11.2008 pour une hernie discale para-médiane et foraminale à G accompagnée de discopathies multi-étagées de L2 à S1 de type dégénératives avec protrusions discales multiples dans un contexte d'arthrose facettaire débutante. Status post-fracture crâne et jambe gauche en 1961. Status post-amygdalectomie en 1966. Status post-appendicectomie en 1975. Status post-deux césariennes en 1983 et 1979. Status post-hystérectomie conservatrice pour adénomyose en 1988. Status post-deux adhésiolyses laparoscopiques du petit bassin et stérilisation en 1987. Status post-cure du tunnel carpien droit en 1993. Status post-hernie crurale gauche en 1997. Status post-microhématurie sur trigonite et leucoplasie en 2002. Status post-tumorectomie pré-tibiale en 2006. Status post-allongement du tendon du long extenseur O1 gauche au niveau du tiers distal du tibia gauche. Status post-stripping grand saphène gauche et crossectomie en 2009. Status post-thermoablation pour tachycardie par rentrée intranodale en 2009. Status post-PTG droite en 2015. Status post-exérèse de 3 kystes trichillemaux du cuir chevelu (athéromes) en 2018. Status post-AVC dans le passé, pas de séquelle, sous Aspirine Cardio. Status post-fracture de la 2ème corticale et réduction fermée, fixation avec 2 broches de Kirschner d'une fracture du diaphysaire de l'avant-bras droit à bois vert avec une bascule dorsale d'environ 45° le 23.06.2019. Status post-fracture déplacée du radius distal droit le 02.10.2014 avec: • Réduction fermée. • Ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1,4 du radius distal droit. Epistaxis dans le cadre de purpura thrombocytopénique idiopathique sans saignement actif. Récidive de purpura thrombocytopénique idiopathique le 10.01.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.05.2019. Angine de Vincent sur amygdale D le 03.06.2019. Status post-fracture du condyle interne du fémur, avec ostéosynthèse le 11.08.2012. Troubles bipolaires. Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto : • Euthyrox 150 mg per os. Status post-fracture du corps de C6, massif articulaire D et cyphose C5-C6 sur AVP le 29.09.2017 avec: • discectomie C5-C6 par voie antérieure et décompression • mise en place d'un greffon de Tutoplast au niveau C5-C6 avec correction de la cyphose • spondylodèse C5-C6 par plaque CSLP 16mm, fixée par 4 vis 4.0/16 (OP le 01.11.2017) PTSD suite à AVP de septembre 2017 Suspicion de conflit disco-radiculaire C7 Status post-fracture du poignet droit. Status post-fractures des 2 fémurs. Status post-fracture du scaphoïde droit. Malaise d'origine indéterminée. Dyspnée aiguë spontanément résolue, DD : trouble somatoforme. Amygdalectomie. Pharyngite le 05.03.2020. Status post-fracture intra-articulaire déplacée postérieurement radius distal gauche le 18.03.2019, traitée conservativement. Status post-cancer du sein opéré avec tumorectomie du sein gauche en 1996 résolu. Status post-fracture luxation de la cheville D le 04.04.2017 Status post-péritonite bactérienne spontanée à Streptococcus anginosus (02.2018): • traitée par Ceftriaxone • prophylaxie par Norfloxacine dès le 24.02.2018. Status post-fracture ouverte comminutive intra-articulaire du radius distal avec luxation du carpe et de la radiocubitale en 2012. Plaie nette en V de 2cm de longueur totale, sur le bord radial de la phalange distale du 4ème doigt, main gauche. Status post-fracture-tassement D12 en 2016 Status post-fracture ostéophytaire stable de C6 en 2016 Notion d'accident de la voie publique (voiture) en 2005 Status post-cure de hernie discale non datée Status post-hystérectomie en post-partum Malnutrition protéino-énergétique grave (risque de SRI) le 20.11.2019 • Absence de prise alimentaire pendant 1 semaine Status post-fusion L4-L5 et L5-S1 à la Clinique Générale. Status post-gastrite. Status post-globe urinaire de 500 ml le 23.02.2016. Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute le 22.02.2016 Diagnostic différentiel: Mallory Weiss, ulcère gastrique. Status post-acidose lactique d'origine indéterminée le 21.02.2016 Diagnostic différentiel: toxique (médicamenteux/autre), béribéri, déficit enzymatique (pas de choc, pas de sepsis, pas de dysoxie). Status post-hypoglycémies sur jeûne le 21.02.2016 diagnostic différentiel: manque d'apport, toxique (médicamenteux ? autres), glycogénose, insulinome. Status post-œdème aigu pulmonaire le 01.12.2015, traité par CPAP, antihypertenseurs et diurétiques (CHUV). Céphalée chronique avec rhinite avec écoulement post surinfectée (sécrétion verdâtre ce jour). Streptotest négatif le 29.11.2018 sur erythème. Confection d'une nouvelle boucle Omniflow au MSG le 24.03.17 (Dr. X). Status post-globe urinaire le 30.09.2017 chez Mr. Y avec s/p TURP pour hyperplasie prostatique de grade III le 25.08.2017. Status post-cure selon Stoppa d'hernie fémorale bilatérale avec probable épisode d'incarcération grêle en mai 2012 le 05.06.2012. Status post-triple pontage aorto-coronarien en 1999. Status post-arthrite goutteuse de l'IPD du 3ème orteil du pied droit surinfectée à S. dysgalactiae. Status post-arthrite goutteuse de la cheville droite. Status post-hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans. Status post-cure hernie discale. Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015. Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés 10/2016. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015). Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011. Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7. • épanchement pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec probable hémothorax droit. Fracture de l'humérus proximal trois parts à G le 21.09.2016. • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016). Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019. Status post-hyperactivité bronchique sur infection des voies respiratoires supérieures. Status post-appendicectomie. Sténose anale post-hémorroïdectomie selon Longo le 28.11.2012. Suspicion de sigmoïdite. • Dilatation sous narcose. • Colonoscopie dans la norme. Douleurs anales et FIG, s/p lambeau, sur anisme. DD: problème fonctionnel. Status post-hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 07.01.2020. Status post-malaise orthostatique à répétition. • chute avec TC et PC le 06.01.2020. DD orthostatisme: majoration du traitement anti-hypertenseur, syndrome dysautonomique. Orthostatisme - chute avec TC et PC le 06.01.2020. Bactériurie asymptomatique le 06.01.2019 avec traitement par Ciprofloxacine pendant 7 jours. Ablation d'un adénome de Conn. Fracture vertébrale L2 traitée conservativement. Tabagisme sevré avec 50 UPA, OH occasionnellement. Hernie discale L4-L5 opérée en 1996. Cure de hernie inguinale gauche et droite dans l'enfance. Status post-hystérectomie en 1981. Status post-opération de varices. Status post-appendicectomie. Douleurs para lombaire d'origine musculaire le 25.12.2018. Pic hypertensif spontanément résolutif le 25.12.2018. Status post-hystérectomie et ovariectomie sur cancer endomètre 12/18 (Dr. X) avec traitement par radiothérapie adjuvante (26 séances jusqu'en mai 2019). Embolie pulmonaire basale droite le 17.02.2020 avec: • infarctus pulmonaire basal droit. • épanchement basal droit. Status post-hystérectomie par voie vaginale. Opération du sein droit pour un cancer. Probable gastroentérite virale le 21.01.2013. Status post-hystérectomie pour fibrome. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulite sténosante et abcédante. Status post-appendicectomie. Cure de hernie inguinale gauche indirecte selon Lichtenstein par filet Progrip le 18.04.2018. Status post-hystérectomie, 2011. Lombalgies non déficitaires. Status post-hystérectomie. Probable tendinite du jambier antérieur droit, le 04.03.2015. Appendicite aiguë, le 25.03.2015. Lombalgie aiguë non déficitaire, le 18.02.2020. Status post-implantation de PTG G le 01.10.2019 sur: • Gonarthrose tricompartimentale à gauche. Status post-reconstruction LCA en 1984, 1994 et 1998 à gauche. Status post-lésion méniscale à gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G et transfert du grand dorsal, le 02.09.19 pour: • Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs, le 15.11.18 sur status post-AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps. • Luxation antéro-inférieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018. Status post-implantation d'une PTG gauche BalanSys Mathys le 13.10.15 sur: • status post-ostéotomie valgisante genou gauche le 11.11.2002. Status post-PTH droite le 15.12.2006 (Dr. X). Status post-PTG droite le 14.12.2005 (Dr. X). Status post ostéotomie valgisante genou gauche le 11.11.2002. Status post spondylodèse L3-L5 en 2005 (Dr. X). Lymphoedème de l'hémi-corps droit d'origine indéterminée. Status post-anémie post-opératoire sur anémie chronique d'origine mixte (carence de fer et de vita). Arthrose talo-naviculaire et naviculo-cunéiforme et douleur au niveau de la colonne longitudinale latérale, pied D. Pieds plats valgus. Status post-implantation d'une PTG Mathys BalanSys genou D le 20.03.2019 sur: Gonarthrose varisante D. • Status post OS fracture diaphysaire fémur D en 1982. Status post-implantation PTG droite le 09.10.2019. Status post-implantation PTG G, Mathys, Balansys avec: • fémur taille E, cimenté, PS. • plateau tibial 85, cimenté. • polyéthylène 9/85, PS. • rotule 37, cimentée le 28.01.2020 sur gonarthrose tricompartimentale G. Gonarthrose tricompartimentale à droite au niveau du compartiment interne. Status post-intervention pour lésion traumatique de l'urètre post-accident de la voie publique en 1999. Status post-ostéosynthèse du bassin et du fémur post-accident de la voie publique en 1999. Cholécystolithiase symptomatique avec: • Status post-ERCP pour cholédocolithiase le 30.11.2015. • Status post-cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2016. • Perforation grêle peropératoire. Globe vésical. Status post-kyste au pied droit. Status post-cure de maladie de Hirschsprung par voie abdomino-périnéale selon Duhamel-Martins avec appendicectomie en passant à l'âge de 3 mois. Status post Iléo-coloscopie du 28.07.2017: la valve iléo-caecale et cadre colique droit et transverse sont sans lésion. Status après-colectomie gauche étendue pour maladie de Hirschsprung calme, sans signe de dilatation. Bas-fond caecal à 60 cm de la marge anale. Status post Colectomie subtotale. Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale manuelle et colectomie sub-totale le 20.09.2017 avec iléostomie de protection. Fermeture de l'iliéostomie, le 20.12.2017. Status post-laparotomie exploratrice, confection d'une anastomose bilio-digestive le 18.02.2020 par le Prof. X, CHUV. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 13.02.2020, Dr. X, Riaz. Status post-lésion en orale sur le bord latéro-inférieur gauche de la langue dans un contexte d'état d'hygiène buccale précaire. • consultation dentaire le 10.10.2018 (HFR Fribourg): esquille osseuse linguale du quadrant III. Curetage et révision de la plaie. Insuffisance rénale chronique G2 le 04.10.2019. Anémie normocytaire hypochrome hyper-régénérative ferriprive 91 g/L avec origine spoliative sur angiodysplasie duodénale le 07.10.2019. Dysphagie modérée à sévère sur paralysie laryngée droite post-opératoire dans le contexte d'une tentative d'exérèse d'un nodule parathyroïdien droit suspect le 10.08.2018 • Suivi de la déglutition (actuellement régime 4D), adaptation de régime refusée par Mr. Y bien qu'il soit conscient du risque d'aspiration. Hyperparathyroïdie mixte primaire (adénome parathyroïdien supérieur bilatéral) et secondaire sur hypovitaminose D • tentatives de résection le 10.08.2018 et le 06.09.2019 • sous Mimpara 30 mg/j • vitamine D 33 nmol/L (le 04.10.2019) • suivi endocrinologique par Dr. X Status post-escarre sacré stade 3-4 le 03.10.2019 traité conservativement (suivi Dr. X) Status post-infections urinaires récidivantes Status post-cure de tunnel carpien Status post-mycose inguinale bilatérale et inter-fessière traité par Pevaryl le 04.10.2019 Récidive de dermohypodermite du MID dans le contexte d'une artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IV: • status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale en 1999 (HFR Fribourg) • status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle ddc par voie d'entrée poplitée à gauche en crossover le 14.05.2009, avec récidive d'obstruction de l'artère fémorale superficielle au niveau du canal adducteur ddc et importante sténose de l'artère iliaque externe ddc • status post-greffe cutanée le 22.03.2019 (Dr. X) • ulcères chroniques du dos du pied droit avec péjoration sur hypoperfusion dans un contexte de choc cardiogène le 19.09.2019 • bilan angiologique (Dr. X) le 26.09.2019: ulcération des pieds sur AOMI, lymphoedème et possiblement amines, avec vascularisation artérielle distale de qualité normalement suffisante pour une cicatrisation. Pas de revascularisation artérielle proposée pour le moment. En cas de péjoration malgré traitement conservateur adapté, discuter une artériographie. Essai de drainages lymphatiques avec compression multicouche légère. • traitement compressif pour lymphoedème épifascial secondaire • suivi par Dr. X (angiologue) et Dr. X (chirurgie) • FRCV: dyslipidémie, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, tabagisme actif à 60 UPA Soins de plaie 1x/j et suivi en stomathérapie • nettoyage NaCl 0.9 %, bien sécher en tamponnant, soins de peau par Bepanthen crème • plaies: Bétadine solution, Bétadine tulle en double couche, compresse entre les orteils et malléole externe, bandage sans serrer • bandes de compression avec compression légère Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 06.02.2020 au 10.02.2020 puis relais par Imipenem en raison du portage ESBL du 10.02.2020 au 19.02.2020 Status post-libération du rétinaculum latéral, plastie du MPFL et prélèvement du gracilis le 22.01.2020 sur : • Instabilité fémoro-patellaire avec multiples luxations latérales de la rotule genou D. Status post-lithiase rénale traitée par lithotripsie en 2009. Lithiases rénales bilatérales et urétérale droite en 2012. Traumatisme crânio-cérébral simple. Status après prostatectomie le 27.09.2019 pour adénocarcinome prostatique de stade Gleason 7 avec : • Etat fébrile sur abcès abdominal sur une plaie post-opératoire surinfectée à S. dysgalactiae. Status post-lobectomie droite pour carcinome pulmonaire en 2008. Status post-ligature des trompes en 2009. Status post-luxation postérieure de la prothèse totale de hanche à droite, 5ème épisode avec : • luxation le 23.02.2020 • luxation le 28.02.2020 Status post-luxation postérieure MCP 1 main droite • réduite spontanément par Mr. Y. Status post-méningite, 1998. Status post-mise en place d'un shunt cérébro-péritonéal pour hydrocéphalie sur sténose idiopathique de l'aqueduc de Sylvius (Inselspital). Status post-césarienne en 2017. Status post-césarienne en 2008. Status post-tonsillectomie en 1990. Status post-mise en place PTG gauche type charnière rotatoire EnduRo Aesculap type révision le 25.09.2019 pour gonarthrose valgisante à 20°. Status post-PTG droit type charnière rotatoire RHK Zimmer le 29.04.2015 sur gonarthrose. Status post-mobilisation du genou G sous narcose le 24.04.2019 sur arthrofibrose post-réinsertion pied LCA gauche du 06.02.2019 Status post-mobilisation sous narcose le 19.03.2019 sur : • status post-AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 05.02.2019 sur Déchirure LCA genou G Status post-monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014 Status post-cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec: • stéatose hépatique non alcoolique • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014 Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009. Status post-appendicectomie. Status post-multiples interventions mandibulaires. Cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.2016 • ERCP et stenting Nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018. Décompensation psychotique le 20.08.2018: • chez Mme. Y connue pour Trouble psychotique chronique • dans contexte de rupture de traitement et de suivi psychiatrique Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) le 20.08.2018: • hospitalisation en PAFA à Marsens Soins impossibles à domicile le 20.08.2018: • dans contexte de décompensation psychotique Réseau de soins pendant l'hospitalisation. Remise en place suivi psychiatrique. Décompensation psychotique aiguë, le 23.12.2019, avec: • schizophrénie paranoïde chronique • rupture de traitement depuis juillet 2019 Status post-multiples auto-mutilations. Status post-multiples luxations latérales de la rotule gauche. Status post-refixation fragment ostéochondral rotule gauche. Status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche. Genou D : probable chondropathie fémoro-patellaire. Status post-multiples luxations latérales de la rotule gauche. Status post-refixation fragment ostéochondral rotule gauche. Status post-réaxation de l'appareil extenseur gauche. Genou D : probable chondropathie fémoro-patellaire. Crépitus fémoro-patellaire D. Status post-multiples ulcères des membres inférieurs Status post-multiples cures de varices bilatérales Status post-prothèse totale hanche gauche en 2017 Status post-multiples phlébites du membre inférieur gauche Agranulocytose fébrile à 0.46 G/l de courte durée sur foyer indéterminé le 28.11.2019 sur: • Chimiothérapie (5FU et Mitomycine, 2 cycles) du 19.11 au 22.11.2019 pour carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • Diagnostic différentiel: cutanée, abdominal Pancytopénie d'origine toxique sur chimiothérapie (5FU et Mitomycine, terminée le 23.11.2019) avec: • Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 08.12.2019) • Thrombopénie, (nadir 43 G/L le 04.12.2019) • Leucopénie Tachycardie sinusale sur déconditionnement: • ETT en 08.2019 (Dr. X): FEVG 65-70%, minime sclérose mitrale et aortique, traces d'insuffisance aortique • Test d'effort en 08.2019 (Dr. X): épreuve cliniquement et électriquement significative Hypothyroïdie sub-clinique le 12.12.2019 Entérite avec diarrhées sub-chroniques sur traitement de radiothérapie le 28.11.2019 avec: • Iléus paralytique du grêle le 29.11.2019 • PCR selles multiplex le 01.12.2019: négative • PCR Clostridium le 18.12.2019: Négatif Cystite et rectite radique de grade 2: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 Status post-multiples ulcères des membres inférieurs Status post-multiples cures de varices bilatérales Status post-prothèse totale hanche gauche en 2017 Status post-multiples phlébites du membre inférieur gauche Agranulocytose fébrile à 0.46 G/l de courte durée sur foyer indéterminé le 28.11.2019 sur: • Chimiothérapie (5FU et Mitomycine, 2 cycles) du 19.11 au 22.11.2019 pour carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • Diagnostic différentiel: cutanée, abdominal Pancytopénie d'origine toxique sur chimiothérapie (5FU et Mitomycine, terminée le 23.11.19) avec: • Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 8.12.2019) • Thrombopénie, (nadir 43 G/L le 04.12.2019) • Leucopénie (cf. chapitre Agranulocytose) Tachycardie sinusale sur déconditionnement: • ETT en 08.2019 (Dr. X): FEVG 65-70%, minime sclérose mitrale et aortique, traces d'insuffisance aortique • Test d'effort en 08.2019 (Dr. X): épreuve cliniquement et électriquement significative Hypothyroïdie sub-clinique le 12.12.2019 Entérite avec diarrhées sub-chroniques sur traitement de radiothérapie le 28.11.19 avec: • Iléus paralytique du grêle le 29.11.19 PCR selles multiplex le 01.12.2019: négative PCR Clostridium le 18.12.2019: Négatif Cystite et rectite radique de grade 2: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Status post-nécrose sous-cutanée au niveau de la jambe au versant latéral post-traumatisme à gauche en novembre 2019 Douleurs au niveau du fémur distal médial du genou droit Status post-néphrolithiase Status post-prothèse de hanche Status post-opération de la cataracte droite Status post-obésité morbide avec BMI à 46, actuellement 27 en suivant un régime strict Status post-opération au niveau des testicules Suspicion de lésion méniscale médiane du genou gauche le 06.06.2018 Status post-opération des cordes vocales. Tendinite d'insertion au niveau du muscle deltoïde à gauche. Aspergillome du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge du lobe supérieur droit le 03.07.2014. Poussée de pancréatite aiguë sur pancréatite chronique probablement d'origine éthylique le 07.08.2016. Status post-opération des hémorroïdes Status post-cure d'hernie inguinal gauche il y a 20 ans, en Afrique Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.07.2016 Status post-opération du canal lacrymal. Status post-amygdalectomie. Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018 avec entorse de stade 1 du ligament latéral externe gauche et contusion dorsale. Plaie superficielle du menton en février 2019. Status post-opération du genou gauche. Status post-opération du tunnel carpien ddc. Status post-cholécystectomie en 2007. Gêne de la gorge d'origine indéterminée - DD : nodule thyroïdien. Bypass en avril 2019. Cholécystectomie. Status post-opération d'un carcinome de la prostate et de la vessie avec urgence mictionnelle déjà connue depuis plusieurs années Status post-opération hallux des 2 côtés et orteil en marteau. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013. Status post-opération kyste pied droit en 2013. Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec: • plaie du périnée de 2.5 cm, profondeur de 0.5 cm. • dermabrasions genoux des deux côtés. Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12. Lombalgie non-déficitaire le 09.02.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec: • traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée). • plaies mentonnière et fronto-pariétales droite. Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite. Hématome et inflammation post-opératoires sans signes infectieux 14.06.2018: • status post arthroscopie de l'épaule droite. Avis Dr. X: pas de signe infectieux, majoration de l'antalgie pour la nuit et reconsultation si apparition d'un état fébrile ou péjoration des douleurs. Status post-opération multidirectionnel du pilon astragal et pilon avec 8 opérations à droite 1995. Status post-amygdalectomie. Oesophagite de stade 1 et 1 polype gastrique. Lucite lichenoide. Excision de deux mélanomes (dorsal et abdomen) en janvier 2019 (et curage ganglionaire), pas de métastase (anamnestique). Lombo-sciatalgie non déficitaire à droite le 22.08.2019, DD canal lombaire étroit. • red flags: antécédents de mélanome excisé en janvier 2019. • IRM déjà prévue en ambulatoire le 23.08.2019. Occlusion d'une branche de l'artère rétinienne gauche, diagnostiquée le 17.10.2018. • étiologie indéterminée. DD: artério-artérielle, cardio-embolique. Status post-opération pour fracture des tibia et péroné des deux côtés en 1992. Colique biliaire avec multiples calculs visualisés le 07.01.2020 avec cholécystite au décours. Status post-opération pour luxation de rotule droite en 2008. Status post-opératoire d'un embrochage d'une fracture sous-capital 5ème métacarpien déplacée et base 4ème métacarpien (07.03.2020). Status post-ORIF le 08.11.2017 d'une fracture/luxation cheville G type AO 44-B3 le 26.10.2017 Suspicion d'une lésion ligamentaire du Chopart G Status post-ORIF par plaque mailles 2.7, cerclage équatorial par Fiber Tape et arthrotomie externe rotule G le 10.12.2019 pour une fracture plurifragmentaire de la rotule G le 08.12.2019 Status post-ORIF par plaque tiers tube LCP 4 trous avec ORIF malléole interne par vis 2.7 et broches 1.6 cheville G le 16.10.2019 sur fracture tri-malléolaire à G. Status post-OS tête M2 M4 D Status post-suture plaie coude D Status post-trauma calcanéum D Status post-OST de correction et allogreffe en juin 1995 sur raccourcissement et déformation en valgus fémur droit post-ostéomyélite néonatale Epigastralgies sur probable syndrome de reflux Tunnel Carpien droite le 26.02.2016 Status post-ostéite chronique de P3 04 du pied gauche: • le 26.07.2017, Dr. X; désarticulation de l'IPD du 4ème orteil, pied gauche. Status post-mal perforant plantaire en 2017. Status post-désarticulation de l'IPD du 4ème orteil du pied gauche le 26.07.2017 pour ostéite chronique de la 3ème phalange du 4ème orteil pied gauche. Status post-phlébite du membre inférieur en 2016. Bactériémie à Staphylocoque Agalactiae (beta-hémolytique) multisensible le 03.06.2011. Status post-opération de la cataracte droite. Status post-opération de la cornée gauche. Status post-discite D6-D7 et D9-D10, inflammation muscles erector spinae et latissimus dorsi gauches avec: • sévère ostéochondrose Modic type II de D12 à L3 et signes d'une spondylarthrose activée de D12 à L4 à l'IRM. Status post-fracture/tassement D1-D12. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal sur fracture plurifragmentaire de la grande tubérosité à D, le 04.08.2019. Status post-ostéosynthèse du fémur gauche en 2007, puis AMO en 2008. Status post-fracture oblique de la diaphyse du 4ème métacarpe de la main gauche.Status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec une fracture de la styloïde ulnaire le 04.02.2020. • Patient diabétique sous Metformine. • Probable réaction allergique au pansement Comfeel sur 05.02.2020. • Douleurs post-opératoires avec suspicion de CRPS le 04.03.2020. Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale métacarpe 5 D en 03.2016 • AMO de 2 broches de Kirschner métacarpe 5 D Constat d'agression 16.11.2014 avec: • dermabrasions niveau du cou. • plaie superficielle face dorsale tête 4ème métacarpien droit. Cure de hernie inguinale 2015. Ancienne toxicomanie. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.12.2016. Abcès pectoral droit le 14.05.2018. Status post-ostéosynthèse par embrochage d'une fracture de l'avant-bras droit Hépatotoxicité de rifampicine Ostéomyélite tibia D à Staphylococcus aureus MRSA en septembre 2016 Status post-ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture métaphysaire du radius distal gauche en 2013. Status post-ostéotomie fémorale de varisation par ouverture externe, relâchement en Z du rétinaculum externe, ré-axation de l'appareil extenseur par médialisation de la TTA, AMIC de la patella du genou droit le 27.11.2019 sur gonarthrose tri-compartimentale précoce sur status post plastie LCA genou D (2x) avec status post luxation latérale de la rotule D (1x) Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire sur sludge, DD : alcoolique. Status post-pneumonie post-opératoire. Status post-syndrome malin aux neuroleptiques suite à la prise d'Halopéridol. Status post-épanchement pleural bilatéral de type exsudat le 15.04.2014 probablement sur syndrome de Dressler Status post-hémangiome vertébral dans le corps de T8. Status post-cure de varices. Status post-appendicectomie. Status post-traumatisme crânio-cérébral. Status post-épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique le 17.09.2012. Status post-pancréatite. Tentamen médicamenteux par intoxication volontaire par Seresta et alcool le 25.07.2015 • dans contexte de syndrome de dépendance chronique à l'alcool • dans contexte d'épisode dépressif sévère. Alcoolisation aiguë (4.17) le 22.02.2020. Plaie occipitale superficielle le 22.02.2020. Rappel tétanos. Status post-pancytopénie le 09.04.2016. Status post-thrombopénie à 55 G/l en novembre 2014. Status post-phako-émulsification et aspiration de cataracte de l'œil gauche le 27.11.2013. Status post-cure de tunnel carpien droit. Status post-tuberculose probable en 1961. Status post-appendicectomie. Status post-décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse rapide non datée avec: • mise en évidence d'un flutter atrial après traitement bêtabloquant • CHADSVASc:3; Has-Bled:3. Status post-décompensation cardiaque globale sur cardiopathie rythmique (flutter - fibrillation auriculaire). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 273 mmol/l d'origine probablement pré-rénale avec une Fe urée à 18.5 % • clairance selon Cockroft & Gault : 21.1 ml/min le 23.12.2018. Status post-paralysie du membre inférieur gauche associé à des mouvements cloniques en août 2017 Thyroïdite secondaire à l'immunothérapie mai 2017 Hypothyroïdie symptomatique en août 2017 : introduction d'une substitution par Eltroxine Rétinopathie vitelliforme paranéoplasique • Actuellement : en suivi par le Dr. X à l'Hôpital ophtalmique de Jules-Gonin Traitement par transfert adoptif à base de Tumor Infiltrating Lymphocytes (TILs) dans le cadre du protocole Iovance C144-01 01.2019 Status post-parotidectomie superficielle droite pour tumeur Status post-péricardite en octobre 2016 Status post-fracture traumatique de D6 en mars 2010 Status post-fracture de Lisfranc gauche le 22.03.2017 Status post-péritonite à l'âge de 18 ans. Status post-cholécystectomie en 2011. Status post-cure hernie inguinale bilatérale. Anamnèse familiale positive pour des thromboses veineuses profondes Embolies pulmonaires bilatérales, sans répercussions hémodynamiques le 26.10.2018. Réaction allergique cutanée à la Morphine le 26.10.2018. Hématome inguinal post coronarographie le 26.10.2018. Hématurie macroscopique avec saignement type BARC 2 sur double anti-agrégation et anticoagulation par Xarelto. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKI KDIGO I. Status post-phakectomie gauche. Status post-appendicectomie. Status post-PTH droite en juin 2009. Status post-réduction et triple vissage du col fémoral gauche après fracture type Garden I le 30.01.2014. Status post-résection d'un basaliome de l'hémiface droite. Status post-phlébectomie 2010 Status post-plastie du MPFL et relâchement externe le 23.07.2019 sur: • 2ème épisode de luxation de rotule à gauche (août 2018 et décembre 2018). Status post-plastie du prépuce le 20.08.2015 pour phimosis. Status post-plastie LCA par le tendon quadricipital, renfort externe selon Lemaire genou D le 11.02.2020 pour une rupture isolée du LCA du genou D le 27.11.2019. Evolution post-opératoire compliquée en raison d'hématomes sévères au niveau de la cuisse et du mollet Status post-plastie LCA par TQ du genou gauche et suture du ménisque externe par 2 ancres Fastfix le 13.02.2019 Status post-plastie LCA par TQ et suture corne postérieure ménisque interne et suture du ménisque externe, deux sutures corne postérieure le 06.08.2019 sur: • Genou droit : lésion LCA Lésion corne postérieure ménisque interne Lésion corne postérieure ménisque externe le 09.02.2019 Status post-plusieurs pyélonéphrites. Status post-fièvre typhoïde. Gastrite sur prise d'AINS. Pneumonie en 2018. Crise d'angoisse le 04.02.2020. Status post-pneumonie en janvier 2020. Status post-pneumonie en novembre 2019. Status post-opération lombaire pour fracture lombaire L4-L4 en 1992. Status post-amygdalectomie. Status post fracture tri-malléolaire de la cheville gauche. Status post-pneumonie il y a 2-3 ans anamnestiquement. Status post-pneumonie il y a 2-3 ans anamnestiquement. Status post-pneumonie il y a 2-3 ans anamnestiquement.Status post-pneumonie le 10.03.2020. Status post-pneumonie 10/2017. Status post-fracture du poignet gauche opéré en 06/2010. Status post-cure de varicocèle. Status post-cholécystectomie. Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2c le 01.10.2017 (2ème épisode) • status post-diverticulite sigmoïdienne traité conservativement par le médecin traitant du 13 au 23.09.2017 (1ère épisode) • status post-laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale le 03.10.2017 • histologie (Promed P2017.11839): diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite aigue perforée associée à une péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale, sans signe de malignité • rétablissement de la continuité le 02.02.2018. Status post-pneumopathie d'inhalation sur broncho-aspiration. Status post-cholécystectomie. Status post-urétérolithiase droite. Status post-opération du coude droit pour épicondylite. Status post-changement prothèse totale de la hanche gauche en mai 2012 sur déscellement de la PTH implantée en 1998. Status post-rhabdomyolyse sur statine le 05/2012. Status post-hématome du grand fessier sur traumatisme direct sans atteinte nerveuse 08/2015. Status post-prothèse totale de la hanche droite en mai 2017. Status post-polypectomie par colonoscopie il y a environ 10 ans (Dr. X). Status post-mastectomie gauche avec curage ganglionnaire en 1994. Fibrillation auriculaire rapide avec cardioversion post-remplissage le 06.01.2019. Status post-polytraumatisme sur chute de 4 mètres le 16.09.2019 avec : • hématome sous-dural aigu pariéto-occipital droit ainsi qu'hématome sous-galéal asymptomatique • fracture non déplacée pariéto-occipitale droite • entorse cervicale avec contusion du ligament supra-épineux • fractures multiples des plateaux supérieurs de C5, C7, D1, D2, D3, D5, D6 et D8 de type A1 N0M0 avec fracture peu déplacée des lames et des articulaires inférieurs de C5 et C6 avec subluxation à gauche entraînant secondairement un petit changement de l'angle segmentaire discal C6-C7 et C7-D1. Status post-ponction genou à G le 18.02.2020 sur : S/p implantation de PTG à G le 22.03.2019 par le Dr. X avec : • Conflit fémoro-patellaire externe • Défaut d'axe du membre inférieur G avec morphotype en valgus. Status post-pontage fémoro-poplité infra-géniculaire du membre inférieur gauche le 15.10.2012 à l'aide d'une veine inversée et débridement de l'ulcère sur ischémie critique du membre inférieur gauche stade IV sur occlusion fémoro-poplitée et ulcère profond du gros orteil. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en octobre 2015. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2013 (L'Hôpital de Chaux-de-Fonds). Status post-entorse genou gauche en 1991 et à plusieurs reprises par la suite. Status post-arthroscopie genou gauche en 1991 et 1999 avec suture du ménisque interne. Status post-reconstruction LCA genou gauche en 2000 (Dr. X). Status post-cure de hernie discale L4/L5 en 2006 et 2011. Status post-prothèse totale de la hanche gauche le 04.02.2020 avec : • Anémie post-opératoire le 07.02.2020 : transfusion d'un CE. Status post-prothèse totale de la hanche gauche. Pancréatite œdémateuse intermédiaire Balthazar C d'origine lithiasique le 14.01.2020. • Dysfonction d'organes : respiratoire. • APACHE 2 score : 2 pts. Insuffisance respiratoire hypoxémique avec infiltrats bilatéraux le 14.01.2020. • DD ARDS dans le contexte de la pancréatite. • Oxygénothérapie. • Ventilation non-invasive intermittente du 14.01 au 19.01.2020. Leucopénie d'origine indéterminée le 20.01.2020. • DD médicamenteuse sur Pantoprazole. • Leucocytes à 2.7 le 20.01.2020, 2.8 le 21.01.2020 et Neutrophiles 1.08 G/l. Status post-PTG D. Collection vs nodule creux poplité. Status post-PUC gauche le 22.05.2018 pour : • gonarthrose mono-compartimentale gauche. Baisse de l'état général sur infection urinaire E. coli avec par la suite hépatite sur médicaments. Status post-pyélonéphrite aiguë en 2008. Césarienne en urgence à 34 1/7 SA pour présentation sur siège, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 31 ans primigeste devenue primipare le 31.08.2016. • Rachianesthésie. • Césarienne isthmique transverse basse. • Surjet intradermique avec fils résorbable. • Suite de couche. Anémie post-partale modérée (Hémoglobine 107 g/l). Status post-pyélonéphrite droite le 09.10.2002. Status post-hystérectomie en 1975. Status post-brûlure étendue en 1952. Status post-traumatisme crânien droit. Status post-TVT (pour incontinence urinaire) le 05.04.2005. Status post-arthroplastie totale du genou gauche. Épanchement péricardique de 8 mm sur probable péricardite idiopathique le 13.02.2014. Gonalgies gauches d'allure inflammatoire à l'anamnèse : • status post-arthroplastie totale du genou gauche • examen clinique sans particularité. Status post-pyélonéphrite en 2010. Status post-cystites à répétition. Status post-réduction et stabilisation coraco-claviculaire D par FiberTape et Endobutton le 07.03.2019 pour une luxation acromio-claviculaire à droite type V selon Rockwood le 26.02.2019. Status post-réduction fermée et arthrodèse temporaire IPD Dig V D par 1 broche de Kirschner 1.0 (OP le 19.12.2019) pour : • fracture type Seymour de P3 Dig V main D datant du 12.12.2019. Status post-réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial jambe G le 03.03.2019 et réduction ouverte, OS par plaque LCP 4.5 plateau tibial externe et OS par 3x plaque tiers tube 3.5 plateau tibial interne, jambe G le 07.03.2019 sur : Fracture plateau tibial interne/externe jambe G type Moor V, le 03.03.2019. Status post-réduction fermée ostéosynthèse par PFNA du fémur G pour une fracture per-trochantérienne le 26.01.2020. Status post-réduction ouverte, désimpaction du plateau tibial externe et ostéosynthèse par plaque LCP tibia proximal 4.5/5.0, Cerament 5 cc, refixation du ménisque externe par suture PDS 3.0 genou G le 29.01.2020 sur fracture plateau tibial externe Schatzker III G le 24.01.2020. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture type Gartland 4 de l'humérus distal gauche par embrochage le 30.08.2019. Ablation des broches le 10.10.2019. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax supérieure Strycker le 4.7.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale avec vis HCS et plaque Aptus du processus coronoïde avec vis 2.7 et de l'olécrâne avec plaque Aptus coude 2.7 double rangée le 11.11.2019 pour une fracture-luxation du coude D avec fracture multi-fragmentaire de l'olécrâne, fracture déplacée de la tête radiale stade IV selon Mason et fracture coronoïde stade III selon Regan-Morrey. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous et plaque Hinge médiale et Hinge endo-médullaire au niveau du calcare Aptus 2.0. et augmentation spongieuse avec Tutoplast le 20.02.2018. Status post-réduction ouverte, OS clavicule D par 3 vis libres 2,7 mm et plaque Variax supérieure 10 trous le 07.11.2018 sur : • Fracture multifragmentaire déplacée tiers moyen clavicule D ; accident du 04.11.2018. Status post-réduction ouverte, OS radius distal par 2 broches de Kirschner 1.6 mm et OS de l'ulna distal par 2 broches de Kirschner 1.6 en croix le 20.05.2019 et embrochage épiphysiolyse ulna distal par broche de Kirschner 1.6 mm le 20.05.2019 sur : Fracture transverse métaphyso-diaphysaire du tiers distal de l'avant-bras D (pseudo-Galeazzi, type AO 23r-M/3.1;23u-E/1.1) le 20.05.2019. Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse par cerclage-haubanage par 1 câble 1.0 et 1 broche de Kirschner 1.4 mm, augmentation de l'ostéosynthèse par une suture Mason-Allen du triceps par PDS, coude gauche le 06.09.2019 sur fracture-arrachement de l'olécrâne coude gauche, le 04.09.2019.Status post-fracture ouverte, peu déplacée de P3 Dig IV main droite en décembre 2014 Status post-fracture Salter Harris II radius droit en août 2014 Status post-fracture radius gauche en août 2011 Status post-ostéosynthèse fracture spiroïde fémur droit par clous de Prévôt avec valgisation le 16.06.2008 • avec débridement de plaie, AMO d'un clou de Prévôt le 31.07.2008 et AMO du 2ème le 21.10.2008 Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque VariAx de la clavicule droite pour une fracture du tiers moyen, le 26.10.2019. Fractures des côtes droites 1 et 2 + vertèbres (Th 12-L4) • prochain contrôle le 27.03.20. Status post-refixation du LLI par 2 ancres Mitek et suture de l'angle postéro-médial du genou gauche le 07.10.2019 pour : • lésion du LLI à l'insertion fémorale et lésion du LCA le 19.09.2019. Status post-plastie du LCA par ischio-jambiers au genou droit en 2018 (Dr. X, clinique Genolier). Status post-refixation lésion ostéocartilagineuse patellaire et condyle externe, relâchement par Keblish le 29.10.2019 sur lésion cartilagineuse du compartiment fémoro-patellaire avec 2 fragments libres après luxation de la rotule droite le 01.10.19. Status post-réinsertion du LLI dans son insertion proximale par 2 ancres Mitek le 20.02.2019 sur luxation genou G type Schenck III avec : • déchirure complète du ligament collatéral médial en son insertion proximale • déchirure du ligament croisé antérieur • déchirure du ligament croisé postérieur • déchirure du MPFL • déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe Status post-remplacement valvulaire aortique mécanique Status post-cholécystectomie Status post-amygdalectomie Status post-deux césariennes Status post-re-rupture tendon quadricipital à gauche avec arthrotomie traumatique le 12.06.2019 opéré le 30.06.2019. Status post-ablation du spacer et réimplantation d'une PTG Mathys à charnière le 12.06.2019 post ablation de la PTG G et implantation d'un spacer en ciment le 04.04.2019 sur infection aiguë de la PTG G à Staph. aureus multi-sensible le 30.03.2019. Status post-implantation PTG G le 14.01.2019 (Dr. X, clinique générale). Status post-résection ca. anal le 07.03.2020 Status post-résection d'un fibroadénome sein gauche en 2014. Status post-opération d'un kyste de la glande de Bartholin. Status post-accouchement par voie basse en 2014 à 39 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse en 2017. Rhophylac fait le 04.05.2017. Status post-résection d'une coalition calcanéo-naviculaire pied gauche le 10.02.2020 à Hôpital d'Ile Status post-résection transurétrale de la prostate en 2010 Spondylodiscite D4/D5 à Staphylococcus aureus avec composante de collection épidurale le 03.02.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (FeUrée 37 %) le 03.02.2015 Douleurs thoraciques le 12.02.2015 Anémie normochrome normocytaire dans le contexte infectieux le 12.02.2015 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 13.03.2015 État confusionnel d'origine médicamenteux 26.02.2015 • Lyrica • Fentanyl et Effentora Status post-résection transurétrale de la prostate pour adénocarcinome de la prostate pT1 M1 N0. Status post ulcère gastrique. Status post exacerbation infectieuse de BPCO stade II sur bronchopneumonie bilatérale en septembre 2016. Status postPTG gauche le 01.06.2017 Macro-hématurie le 13.07.2018 Status post-résection transurétrale de la vessie le 05.02.2020 pour récidive tumorale au niveau de l'orifice urétéral droit micro-papillaire. Résection transurétrale de la vessie pour carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, pTa G1 le 14.11.2018. Status après burn-out. Douleur thoracique d'origine indéterminée, possiblement sur pic hypertensif le 11.05.2015. Ovariectomie bilatérale pour kyste ovarien endométriotique. Appendicectomie. Hystérectomie. Cure de hernie discale. Plastie tendineuse du pied droit. Status post-révision de la partie proximale de la cicatrice à la cuisse G le 29.01.2020 sur : • Persistance d'un fil sous-cutané dérangeant en proximal de la cicatrice Syndrome des loges jambe G sur contusion le 22.03.2019 avec : • status post-fasciotomie le 22.03.2019 (HIB) avec reprise le 23.03.2019 • status post-embolisation de la branche de l'artère fémorale profonde G le 24.03.2019 (Dr. X, CHUV) Status post-révision du PAPI avec réinsertion du LLI superficiel et profond ainsi que du POL le 14.01.2020 sur : • Unhappy triad genou à D le 28.12.2019. Rupture complète du LCA. Rupture complète du LLI. Lésion ménisque interne. Lésion partielle du ligament patellaire qui est en continuité. Status post-rhinoseptoplastie pour insuffisance respiratoire nasale avec déviation septale dextro-convexe le 21.03.2012 (Dr. X) État grippal au décours, le 28.04.2012 Trois lésions cutanées : • lésion à la face latérale de la cuisse gauche • kyste à la face antérieure de la cuisse gauche • lipome sous-cutané cervicale postérieure. Exérèse des trois lésions le 22.11.2017. Contusion du coccyx. Status post-sigmoidectomie par laparoscopie pour adénocarcinome moyennement différencié stade pT1 N0 L1 V0, pNo G2 R0 le 27.06.2018 Status post-stent de l'artère rénale pour sténose Hypovitaminose droite à 63 nmol/l le 25.01.2016 Status post-colique néphrétique il y a 10 ans Lumbago Fracture de la malléole externe de la cheville gauche Weber B le 15.01.2016 Stripping de varices Zona inguinal gauche il y a 5 ans Suspicion de l'Artérite de Horton le 07.2019 : biopsie de l'artère temporale (HFR Fribourg) ne retrouvait pas de vasculite Suspicion de l'Artérite de Horton le 04.03.2020 : céphalées bitemporales associées à des douleurs dans la mâchoire, pas d'hyperesthésie cutanée du scalp, pas de troubles visuels, artère temporale gauche palpable non indurée, artère temporale droite très difficilement ressentie (a été biopsiée à cet endroit) non indurée. Patiente déjà sous Prednisone 7.5 mg 2x/24H) • Douleur s'atténuant sous Dafalgan • VS à 44 Status post-strongyloïdose en 2014 Pneumonie basale gauche en 2016 Troubles de l'endormissement Status post-polytoxicomanie • héroïne (inhalation), cannabis, nicotine, selon anamnèse pas d'injection IV, actuellement pas de substitution à la Méthadone Status post-suture de l'artère radiale D dans l'enfance sur lésion traumatique. Status post-suture du tendon d'Achille droit. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma court en 2015 pour fracture pertrochantérienne Kyle IV de la hanche droite. Status post-traitement conservateur d'une fracture non déplacée du radius distal droit. Status post-mastectomie gauche. Status post-résection transurétrale de la vessie pour carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, pTa G3 en mai 2019. Status post-syncope avec chute sans traumatisme crânien ou perte de connaissance le 30.01.2020 Status post-fracture de côtes 9 à 11 pariétales droites Hypokaliémie à 3.3 mmol/L (diagnostic différentiel : sur utilisation de laxatifs) Status post-syncope sur trouble du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QTc en 2014 Status post-état confusionnel aigu en 2014 Status post-2 césariennes Status post-opération des varices Arthrose activée du genou gauche le 01.08.2019 • avec douleurs sciatalgiformes associées • US des membres inférieurs le 02.08.2019 • IRM lombaire du mois de février 2019 : pas d'asymétrie au niveau des racines L4-L5 (suite au calibrage de l'image) • radiographie du genou gauche le 02.08.2019 • radiographie du bassin le 05.08.2019 • IRM du genou gauche le 05.08.2019 Status post-syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999 Cancer de l'estomac en rémission Status post-thrombophlébite superficielle de l'avant-bras gauche suite à une injection d'héroïne le 14.07.2010 Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie sur cholécystolithiase abcédante le 24.08.2013 Dermohypodermite du membre supérieur gauche dans un contexte d'injection paraveineuse de Dormicum Ulcères oesophagiens d'origine probablement mécanique (grande taille des comprimés de médicaments) le 14.08.2019 avec : • suspicion de candidose oesophagienne • gastropathie hypertensive débutante, actuellement non érosive • oeso-gastro-duodénoscopie le 03.2017 : normal, pas de varice oesophagienne • dysphagie d'origine indéterminée avec vomissements à répétition Pancytopénie sur probable carence en folate, le 14.08.2019 • Thrombopénie • Leucopénie avec neutrophilie hyper segmentaire • Anémie mégaloblastique hyporégénérative • 2 CE au service des urgences le 14.08.2019 Status post-thrombose veineuse profonde de la jambe droite en octobre 2019. Status post-thrombose veineuse profonde médiale et latérale de la jambe droite le 02.08.2014. Status post-thrombose veineuse superficielle (saphène) jambe droite en 2018, anticoagulation arrêtée en janvier 2019. Status post-coronarographie et pose de stent en 2000. Status post-cholécystectomie en 1997. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-ovariectomie gauche. Status post-phacoémulsification ODG. Status post-opération de la gorge pour polypes. Status post-thyroïdectomie totale bilatérale réalisée le 19.09.2018 pour un carcinome papillaire en partie oncocytaire de 2,4 cm avec multiples foyers millimétriques et infra-millimétriques distribués dans les deux lobes thyroïdiens, classé pT2 cN0 cMx pV0 pL0. Status post-thérapie à l'iode 131 sous stimulation par Thyrogen réalisée le 19.11.2018 et le 06.05.2019. Status post-tonsillectomie en 2002 Status post-opérations de la hanche droite en 2010 et 2012 Status post-hernie ombilicale Status post-opération du ménisque Traumatisme crânien simple Status post-transposition et médialisation de la TTA et plastie de reconstruction du MPFL par prise au gracilis genou D le 01.10.2019 sur : • Instabilité fémoro-patellaire à droite. 7ème épisode de luxation de la rotule droite en juillet 2018. Status post-traumatisme genou droit avec contusion de la tubérosité tibiale. Status post-TVP (non datée) Status post-tympano-mastoïdectomie gauche pour cholestéatome en 2005, révision en 2007. Status post-épididymectomie gauche en 1988 sur épididymite sur granulomes à spermatozoïdes en 1986 et 1988. Status post-vasectomie en 1974. Status post-tuberculose pulmonaire et osseuse (épaule gauche) en 1957. Status post-brucellose en 1989. Status post-ulcère gastrique en 2006 Adénocarcinome moyennement différentié de la jonction recto-sigmoïdienne à 18 cm de marge anale : pT3 pN1b M0 (2/59) G2 L1 Pn1 R0 Laparotomie médiane, résection antérieure avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique (CDH-29) le 26.01.2017. Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 26.01. au 27.01.2017. Tumorboard le 01.02.2017 : chimiothérapie adjuvante. Status post-Urolithiase, 3 épisodes en 2015. Status post-varicectomie bilatérale. Status post-thromboses veineuses profondes et superficielles. Status post-mastectomie droite pour cancer mammaire in situ en 1995. Status post-hystérectomie pour fibrome + ovariectomie unilatérale. Status post-opération de tunnel carpien gauche en janvier 2020 (Dr. X). Status post-varicectomies bilatérales dans les années 2000 Status post-opération du dos appareillé au niveau des lombaires Status post-opération du genou droit Status post-opération de l'épaule droite Hématome du tibia gauche dans un contexte de maladie variqueuse Status post-vertébroplastie L1 à Genolier. Status post-2 césariennes. Status post-1 fausse couche. Status post-érysipèle du membre inférieur gauche. Status post-2 plasties du LCA genou D avec rupture 2ème plastie du LCA. Status post-méniscectomie interne. Surcharge compartiment fémoro-tibial interne. Status post-2 pyélonéphrites à gauche. Status post-infections urinaires. Plusieurs pneumonies dans le passé, au Portugal. Ancienne consommation chronique d'alcool. Omalgie droite dans un contexte de surcharge professionnelle : • DD : conflit sous-acromial, atteinte de la coiffe. Status post-3x AVB (env 3500g) Status post-réaction anaphylactique type II suite à la prise d'un cp d'Aspirine en 2015. Status urinaire 16.03.2020 Suivi clinique Status urinaire (18.02.2020) : Leuco, nitrit +, microhématurie, bactérie, glucosurie Labo (20.02.2020) : CRP 100 mg/l, leucocytes 10.8 G/L, paramètres hépatiques dans la norme Status urinaire (20.02.2020) : leucocyturie, nitrite négatif, microhématurie, bactériurie, glycosurie Culture urinaire (20.02.2020) : Pseudomonas aeruginosa sensible au Tazobac, Enterocoques feacalis sensible à l'ampicilline Hémocultures (20.02.2020) : négative après 5 jours Radiographie (20.02.2020) : pas de foyer visualisé, pas de signe de décompensation cardiaque Labo (26.02.2020) : CRP 166 mg/l, leuco 12.2 G/l, Na 133 mmol/l, K 3.7 mmol/l Creat 56 umol/l, Hb 116 g/l Labo (28.02.2020) : CRP 52 mg/l, Leuco 9.8 G/l, Hb 109g/l Prise en charge : Co-Amoxicilline iv 1.2 g du 20 au 21.02.2020 Rocephin 2 g iv du 21 au 22.02.2020 Tazobac 2x/j du 22 au 23.02.2020 (adapté à la fonction rénale) Tazobac 3x/j du 24 au 28.02.2020 Status variqueux des membres inférieurs ddc. Status 15 ans après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sous plâtre. Fracture du tiers proximal du péroné droit avec léger déplacement ad latum (une corticale). Clash syndrome du mollet droit avec hématome intra-musculaire du triceps sural. Éraflures multiples des deux membres inférieurs. Cure de hernie inguinale droite par filet 3D Max Light large prépéritonéal laparoscopique, par voie extra-péritonéale (TEPP) le 1er de 2018. Lithiase urinaire avec un calcul de 8 mm au niveau de l'uretère lombaire droit avec une dilatation pyélocalicielle droite. Status 20 ans après crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite. Status après arthroscopie du genou droit en 2014. Status après annexectomie gauche en 2013. Status post-appendicectomie en 1972 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L le 02.03.2020 Substitution potassique per os à partir du 02.03.2020, poursuivie encore à la maison 1x/j à recontrôler par le médecin traitant en ambulatoire Hypokaliémie à 3,2 mmol/L le 02.03.2020 Substitution potassique per os à partir du 02.03.2020, poursuivie encore à la maison 1x/j. À contrôler par le médecin traitant en ambulatoire Status post-arthroscopie de l'épaule G avec ténotomie-ténodèse du LCB et suture du sus/sous-épineux et patch bicipital pour une rupture complète traumatique du sus/sous-épineux avec instabilité du LCB à l'épaule G le 29.03.2019. Status post-arthroscopie diagnostic suture de la coiffe, ténotomie, ténodèse du LCB sur une rupture de la coiffe des rotateurs : sous-épineux, sus-épineux et tendinopathie du LCB à D le 05.12.2019. Status post-AS de l'épaule D, augmentation osseuse de la f glène avec greffe corticale de la crête iliaque ipsilatérale, mobilisation et refixation du Labrum et Bankart osseux par ancre Bioraptor pour une instabilité de l'épaule D avec défect osseux de la glène et Bankart osseux.Status-post AS diagnostic refixation d'une lésion SLAP arthroscopique selon Bankart par ancre Bioraptor pour une instabilité de l'épaule G post-traumatique avec lésion antérieure du labrum et ostéochondrose. Status-post AS ténotomie/ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire épaule G le 05.12.2019. Status-post enclouage centro-médulaire d'une fracture diaphysaire de l'humérus distal D le 29.07.2019. Status-post enclouage tibia G avec vis vissage tibial distal et fasciectomie des 4 loges de la jambe G le 19.01.2020. Fermeture des fasciectomies jambe G le 24.01.2020 pour : • fracture spiroïde du tibia péroné G. Status-post évacuation d'hématome au niveau de la cheville G le 15.07.2019. Status-post évacuation hématome sous-unguéal du 2ème orteil du pied gauche le 26.02.2020. Status-post exploration plaie, débridement, rinçage et protection de la branche digitale du nerf ulnaire et du moignon de la branche hypothénarienne par TISSUCOL, paume main D (OP le 17.05.2019) et antibiothérapie sur plaie délabrante hypothénar main D avec lésion branche motorique hypothénarienne et contusion du nerf digital 5ème rayon, lésion du muscle hypothénar le 16.05.2019. AVP le 09.10.19 avec fracture non déplacée du trapèze à la main D. Status-post implantation prothèse inversée épaule D le 06.01.2020 sur : • Atteinte de la coiffe (rupture complète du sus-épineux), rupture du LCB, arthrose AC symptomatique à D. Status-post luxation gléno-humérale à D le 21.12.2019 sur omarthrose sévère. Status-post luxation postérieure de l'humérus proximal G avec fracture du trochin au mois de septembre 2019 avec probable étirement du plexus (suspicion du Stinger chronique, ainsi que lésion Slap et dyskinésie secondaire de l'omoplate). Status-post luxation postérieure spontanée atraumatique de l'épaule gauche le 09.02.2020, sur : • Status-post luxation traumatique en décembre 2019 et 2 autres luxations il y a 4 ans. • Status-post luxation à postérieure de l'épaule à répétition avec opération il y a 20 ans aux HUG. Status-post mise en place d'une prothèse inversée épaule G en 2018. Status-post neurolyse et transposition antérieure du nerf ulnaire D pour compression du nerf cubital au coude D sur : • Status post arthrodèse du poignet D sur SLAC Wrist stade III. • Lésion dégénérative modérée du rachis cervical. Status-post OS capitulum humeri coude D en 2015. Status-post OS clavicule G par plaque VariAx antérieure le 12.03.2018. Status-post OS de la cheville D pour une fracture tri-malléolaire type Weber B le 12.02.2019. Status-post OS du tubercule majeur avec plaque tiers tube et ostéosuture épaule D le 14.01.2020 pour : • Fracture déplacée du tubercule majeur le 01.01.2020. Status-post OS du tubercule majeur par plaque tiers tube et ténodèse du LCB à G le 15.01.2020 sur : • Fracture trochiter G après luxation antéro-inférieure de la glène humérale G. Status-post OS et refixation des ligaments CC de l'épaule à D le 06.01.2020. Status-post OS par clou PFNA fémur proximal D le 19.01.2020. Status-post OS par plaque 4.5 mm large sur une voie d'abord dorsale pour une fracture diaphysaire humérus gauche le 17.08.2015. Irritation clinique non confirmée par ENMG du nerf ulnaire au coude à D. Syndrome de tunnel carpien D de degré modéré sensitivo-moteur. Status-post ostéosynthèse humérus G par plaque PHILOS 3 trous (OP le 19.01.2020) d'une fracture sous-capitale 2 fragments de l'épaule G du 17.01.2020. Status-post ostéotomie de la coracoïde avec réduction ouverte et OS de la glène par plaque d'appui Aptus 2.0, ostéosuture du tubercule majeur et réostéosynthèse de la coracoïde de l'épaule D le 21.01.2020 sur : • fracture luxation de l'épaule D le 18.01.2020. Status-post reconstruction de la coiffe des rotateurs (supra-spinatus et sub-scapularis) et ténodèse du LCB épaule G le 09.01.2020. Status-post reconstruction de la coiffe des rotateurs (supra-spinatus, infra-spinatus) et ténodèse du LCB épaule G le 06.01.2020. Status-post réduction fermée, puis ouverte et OS par 3 broches coude G le 03.02.2020 sur : • fracture supracondylienne humérus distal G type Gartland IV. Status-post réduction ouverte du fragment ostéochondral du dôme astragalien et refixation par 2 Acticapin 1,5x/30 mm, suture du cartilage par PDS 5.0 et fixation par Tisseel, suture du ligament fibulo-talaire antérieur, à D le 24.09.2019 pour une fracture/lésion ostéochondrale dôme astragalien à D le 12.09.2019. Status-post ablation verrue hallux D, MTP G, 5ème doigt main D le 24.09.2019. Status-post réduction ouverte et fixation par embrochage par broches de Kirschner 1.6 le 03.11.2019 pour une fracture supra-condylienne Gardland IV à D avec atteinte des nerfs ulnaire et médian. Status-post réduction ouverte et OS de la clavicule G le 16.01.2020 pour une fracture du tiers moyen et latéral, en 3 parties, de la clavicule G datant du 11.01.2020. Status-post réduction ouverte OS d'une fracture intra-articulaire du radius distal à G opérée le 11.06.2019. Status-post réduction sanglante OS radius distal G. Status-post refixation du sous-scapulaire et ténodèse du LCB épaule G le 23.01.2020 sur blessure suite à un accident. Status-post refixation du supra-spinatus et infra-spinatus et ténotomie/ténodèse du LCB épaule G et résection de l'articulation AC épaule G le 23.01.2020. Status-post refixation du sus et du sous-épineux, ainsi que sub-scapulaire épaule G avec ténodèse du LCB le 20.01.2020 pour une : • rerupture du sus-épineux, rupture complète du sous-épineux et rupture partielle à 50% du sous-scapulaire avec tendinopathie du LCB. Status-post résection coalitio calcanéo-naviculaire à l'Hôpital de l'Ile le 10.02.2020. Status-post révision de cicatrice et excision d'un fil résiduel Dig II main G. sur : • Status post suture bandelette cubitale de l'extenseur du 2ème doigt G en zone IV le 14.05.2019. Status-post stabilisation de l'épaule D par butée osseuse coracoïdienne selon Latarjet le 23.01.2020 pour une instabilité antéro-inférieure de l'épaule D. Status-post stabilisation de l'épaule G sur instabilité post-traumatique en 2016. Status-post stabilisation par butée osseuse coracoïdienne selon Latarjet à D le 27.01.2020 pour : • instabilité résiduelle de l'épaule D post-stabilisation Bankart AS en 2016. Status-post ténotomie tendon d'Achille ddc + plâtre le 15.03.2013 sur pied bot ddc, Dimegello III à IV. Raccourcissement du tendon d'Achille plus à gauche qu'à droite. Status-post traitement d'une ostéomyélite du calcanéum gauche avec antibiothérapie de Floxapen iv et Floxapen 1 g per os pendant 3 semaines en août 2019. Status après une chirurgie du prolapsus utérin. Status après appendicectomie. Status après fracture sous-capitale non déplacée et oblique déplacée du tiers proximal humérus gauche (2018). Status post-réduction ouverte et embrochage tibia et péroné le 17.01.2020 pour une fracture métaphysaire du tibia distal type Salter II et une fracture métaphysaire du péroné distal en déformation plastique. Stéatose hépatique au CT-scanner abdominal du 11.03.2020. DD : NAFLD. Stéatose hépatique chez un patient avec syndrome de dépendance à l'alcool : • patient sous Antabus, arrêté le 09.01.2020. • consommation éthylique modérée le 09.01.2020. Stéatose hépatique et cholecystolithiase.Diverticulose Diarrhées secondaires à l'antibiothérapie • Bioflorin en place depuis et recherche de C. difficile dans les selles : négatif Hémi-syndrome droit sur AVC ischémique, subaigu, temporo-occipital droit, probablement d'origine cardio-embolique (12.05.14) • hémianopsie gauche • FA paroxystique diagnostiquée en 2012 • Angio-CT 17.05.14 : lésion temporo-occipital subaigu à droite, vaisseaux pré-cérébraux sans particularité • IRM cérébrale 20.05.14 : lésions ischémiques au regard de l'a. cérébrale postérieure droite avec sténose. Leucoencéphalopathie vasculaire périventriculaire Stéatose hépatique et hépatomégalie sur éthylisme chronique Troubles de la marche sur polyneuropathie des MI Consommation chronique de benzodiazépines Stéatose hépatique le 24.02.2020 : • phosphatase alcaline à 151 U/l, gamma-GT 88 U/l, bilirubine à 24.9 umol/l • US le 06.01.2020 : hépatomégalie sans hypertension portale ni signe de remaniements STEMI STEMI STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère coronaire droite distale le 23.03.2020 • Pic de CK à 2527 UI/l à l'admission le 23.03.2020 • FEVG à 55 % STEMI inférieur sur occlusion subaiguë de l'artère coronaire droite distale le 23.03.2020 • Pic de CK à 2527 UI/l le 23.03.2020 • ETT le 23.03.2020 : FEVG à 55 % STEMI antérieur STEMI antérieur subaigu le 13.03.20 STEMI antérieur subaigu sur sténose subocclusive de l'IVA moyenne le 17.01.2020. Plaies oreille gauche à la face inférieure du pavillon et à proximité du tragus. Fracture 1er phalange pouce droit. Traumatisme crânien simple. Status post-angioplastie avec pose de stent pour occlusion artérielle chronique membre inférieur droit en 2019. STEMI antérieur sur occlusion intrastent de l'IVA proximale le 18.03.2020 • NSTEMI le 13.03.2020 avec subocclusion de l'IVA proximale - 2 stents • mauvaise compliance médicamenteuse • Pic CK à 4 314 U/I ce 19.03.2020 • FEVG 40 % ventriculographie STEMI antérieur sur occlusion intrastent de l'IVA proximale le 18.03.2020 • sur occlusion de stent (mauvaise compliance médicamenteuse) • Pic CK à 4 314 U/I le 19.03.2020 • FEVG 40 % ventriculographie STEMI antérieur sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 13.03.20 • PCI (thrombectomie, PTCA/1DES) : Bon. • Fraction d’éjection VG 35 %, LVEDP 21 mm Hg • Pics de CK à 3200 UI le 14.03.2020 STEMI antérieur sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 13.03.20 • PCI (thrombectomie, PTCA/1DES) : Bon. • Fraction d’éjection VG 35 %, LVEDP 21 mm Hg • Pics de CK à 3200 UI le 14.03.2020 STEMI antérieur sur sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 19.02.2020 STEMI antérieur sur sténose subocclusive de l'IVA moyenne le 12.03.2020 : • Pic CK 558 U/l le 13.02.2020 STEMI antérieur sur subocclusion IVA proximo-moyenne et distale dans le contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 10.03.2020 STEMI inférieur aigu sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 22.03.2020 • Maladie coronarienne monotronculaire • Fraction d’éjection VG 55 %. • Pic tardif de CK à 1081 U/l STEMI inférieur aigu sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 22.03.2020 • Pic tardif de CK à 1081 U/l le 23.03.2020 • Maladie coronarienne monotronculaire ; FEVG 55 % STEMI inférieur, le 08.11.2015, sur occlusion thrombotique de la coronaire droite distale compliqué par ACR sur fibrillation ventriculaire (ROSC à 4 min), traité par angioplastie et implantation d'un stent actif fecit Dr. X (HFR Fribourg) pour maladie bitronculaire avec : • occlusion thrombotique de la coronaire droite distale : PTCA/1 DES • plaques non-obstructives au niveau de la coronaire gauche • légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale • FEVG à 45 %. STEMI inférieur le 23.02.2020. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 • coronarographie 26.09.2018 : PTCA/1 DES CD • tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté. Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Epanchement pulmonaire gauche avec • infiltration en verre dépoli et ADP médiastinales. Probable décompensation cardiaque le 22.10.2019. STEMI inférieur sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne • pic de CK : 1028 UI/l le 01.03.2020 STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 24.03.2020 • ACR sur fibrillation ventriculaire, 1 choc administré avec low flow de 10 sec et no flow de 30 sec le 24.03.2020 • Désobstruction Cd et mise en place de deux stents • Pic CK 3376 U/l U/I le 25.03.2020 • FEVG 50 % STEMI inférieur sur probable embole paradoxale le 09.02.2020 STEMI inféro-latéral sur occlusion pont veineux sur circonflexe le 05.03.2020 • FEVG : 50 % STEMI inféro-septal le 22.03.2020. STEMI le 02.03.2020 sur subocclusion thrombotique de la dominante circonflexe avec : • Bloc atrio-ventriculaire complet transitoire • Pic CK : 3956 U/I le 02.03.2020 • FEVG : 40 % • Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance rénale AKIN II sur IRC STEMI le 02.03.2020 sur subocclusion thrombotique de la dominante circonflexe avec : • une patiente avec une cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique bitronculaire • bloc atrio-ventriculaire complet transitoire • Pic CK : 3956 U/I le 02.03.2020 • FEVG : 40 % • décompensation cardiaque gauche avec insuffisance rénale AKIN II sur IRC STEMI le 02.03.2020 • 250 mg aspirine • 5000 UI héparine • 10 mg Efient (traitement habituel). STEMI subaigu le 11.01.2020 dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire • occlusion thrombotique de l'ACD proximale : PTCA/3x DES • lésion IVA moyenne 50-70 %. • pic de CK à 3019 U/l. • FRCV : dyslipidémie, cholestérol LDL à 2.24 mmol/l. STEMI subaigu sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'IVA moyenne le 20.01.2020 • FEVG à 20 % le 20.01, à 35 % post coronarographie. Pneumonie nosocomiale traitée par Co-Amoxicillin jusqu'à 31.01.2019. STEMI 04/2013 avec angioplastie IVA, angioplastie coronaire droite 2 semaines plus tard Angioplastie resténose proliférative IVA 07/2014 ETT 08/2015 : hypertrophie ventriculaire gauche excentrique avec dysfonction ventriculaire modérée, insuffisance mitrale modérée, OG modérément dilatée. Absence d'hypertension pulmonaire. STEMI 05.01.2014 Rupture du tendon long biceps gauche 13.09.2018 Thrombose jambe gauche 1990. Sténose acquise du conduit auditif osseux G avec s/p cure chirurgicale en 2003 Fractures des arcs costaux latéraux III-V G en 2002 Oedème pulmonaire aigu et instabilité hémodynamique sur fuite para-valvulaire de la bioprothèse le 09.10.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 85 g/l le 24.09.2018 • Contexte d'hémochromatose hétérozygote traitée par saignées Suspicion sténose artérielle MSG avec différentiel TAS > 30 mmHg Avis angiologique (Dr. X) : visualisation sur le CT du 25.08.2016 d'une sténose calcifiée de l'artère sous-clavière G connue, pas de thérapie si asymptomatique (claudication du MSG), prise TA à D uniquement Pneumonie nosocomiale basale droite septembre 2019 Sténose aortique Sténose aortique serrée, asymptomatique, nouvellement diagnostiquée le 19.11.2018 Sténose aortique sévère • Bilan pré-TAVI en cours. Sténose aortique sévère avec : • gradient moyen de 38 mmHg, surface de 0.98 cm², indexée à 0.45 cm²/m². Sténose aortique sévère avec gradient moyen de 49 mmHg. Sténose aortique sévère avec gradient moyen de 49 mmHg le 12.03.2020 • surface aortique à 0,6 cm² (indexée à 0,32 cm²/m²) Sténose aortique sévère de type paradoxal Low-Flow/low-Gradient avec surface estimée à 0,75 cm² Sténose aortique sévère le 22.01.2020 • gradient moyen de 38 mmHg, surface de 0.98 cm2, indexée à 0.45 cm2/m2 Sténose aortique très sévère à 0.5 cm2 : • ETT du 15.01.2020 (Dr. X) Sténose aortique Tremor essentiel Troubles anxio-dépressifs Sténose carotide interne droite à 80%, asymptomatique avec : • Status post-thrombendartériectomie carotidienne droite, le 05.02.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 221 umol/l probablement sur injection de produit de contraste pour une thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 Hypertension artérielle avec : • cible tensionnelle TAs < 130 après thrombendartériectomie carotidienne droite le 05.02.2018 Éventration épigastrique avec : • Cure de hernie épigastrique par laparoscopie, IPOM, le 03.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, le 17.02.2018, sur probable injection de produit de contraste Hyponatrémie à 133 mmol/l le 17.02.2018 Hématurie et protéinurie d'origine indéterminée diagnostic différentiel : néphropathie diabétique Sténose carotidienne interne droite à 85% le 24.02.2020. Sténose de l'aorte 0,75 cm2 avec TAVI prévue à la clinique Cécil le 02.03.2020 Sténose de l'artère carotide interne droite dans son segment intracaverneux sur une plaque mixte • mesuré à 44% Sténose de l'urètre bulbaire et pénien : lambeau jugal bilatéral pour reconstruction de l'urètre le 29.01.2015. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.11.2019. Exérèse de deux lésions cutanées, une du cuir chevelu pariétal et une latéro-thoracique gauche, non datée. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Drainage sous-hépatique à l'aide d'un drain de Blake no 15 pour cholécystite chronique sur sludge vésiculaire le 13.02.2020, Dr. X. Hernie ombilicale irréductible, à contenu graisseux, avec cure de hernie le 13.02.2020. Sténose foraminale L4-L5 droite Sténose mitrale modérée nouvelle • Suspicion de FA valvulaire Sténose serrée de > 90 % asymptomatique de l'artère carotide interne droite et de l'artère carotide interne gauche supraclinoïdienne le 02.03.2020 Sténose subtotale sigmoïdienne d'aspect inflammatoire avec : • RCUH connue traitée par Salofalk • Status post-diverticulite sigmoïdienne en décembre 2019 traitée conservativement • Sigmoïdoscopie du 07.02.2020 : sténose subtotale d'aspect inflammatoire à 35 cm de la marge anale Sterilisation tubaire bilatérale sur désir maternel. Stérilisation tubaire per-opératoire. Stérilisation tubaire. Plastie mammaire de réduction. Ablation de l'endomètre en 2010. Hernie discale. 4 accouchements par voie basse. Incontinence urinaire mixte avec prédominance à l'effort chez une patiente IVG IVP de 50 ans. Lésion musculo/tendineuse semi-membraneux vs droit interne, le 29.09.2015. stéristrip à garder 6 jours si écoulement purulent, rougeur-chaleur-tuméfaction locale, EF ou douleur, reconsulter Stéristrip appliqué localement après avis du MRT. Patiente repartie sans consultation médicale. Stimulation à boire, puis réévaluation à votre consultation. Stimulation à boire Contrôle biologique : normalisation avec Ca corrigé à 2,45 mmol/l le 19.02.2020 Stimulation à l'hydratation Labo du 14.01.2020 : eGFR 41 Labo de contrôle le 15.01.2020 : créatinine 133 micromol/l Reprise Torasemide le 14.01.2020 Suivi clinico-biologique régulier Stimulation boisson et déglutition Stimulation boisson Arrêt du Celecoxib Suivi biologique Stimulation de l'hydratation per os Stimulation hydratation per os Traitement diurétique Stimulation hydratation po Urines demandées Antidiabétiques oraux en suspens Xarelto à dose réduite, réévaluer suivant évolution créatinine Stimulation hydratation Suivi biologique Stimulation hydrique Suivi biologique Stimulation hydrique Suivi biologique Stimulation par ergothérapie Stimuler et fractionner l'hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation/échec d'hydratation per os ou fièvre > 5 jours Stimuler et fractionner l'hydratation Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours Stimuler hydratation Stimuler l'hydratation Suivi clinique Stimuler l'hydratation La créatinine de contrôle du 09.03.2020 est en amélioration à 125 micromol/l Contrôle ambulatoire de la créatinine Stimuler l'hydratation Surveillance clinique et biologique (créatinine à 85 umol/l le 13.02.2020) Stix / sédiment Urotube : 10E6 E. Coli résistant au Bactrim Radiographie du thorax le 18.03.2020 Ceftriaxone le 18.03.2020 Bactrim du 19.03 au 23.03.2020 Ceftriaxone du 24.03 au 26.03.2020 Stix et sédiment et culture d'urines. Co-Amoxicilline 2,2 g iv le 12 et 13.01.2020 relayé par Co-amoxicilline per os du 13 au 18.01.2020 y compris. Stix et sédiment urinaire. Stix et sédiment urinaire : _____________ Stix et sédiment urinaire Culture urinaire : E. coli multi-sensible Rocéphine du 20.03 au 24.03.2020 Ciprofloxacine du 25.03 au 02.04.2020 Stix et sédiment urinaire Culture urinaire en cours Ciprofloxacine 2x500mg pour 7 jours Contrôle clinique et résultat uricult médecin traitant à 7 jours Stix et sédiment urinaires (sachet) : 6-10 leucocytes au sédiment, nitrites et flore bactérienne négatifs. Stix et sédiment urinaire. Urotube : à pister ATT • Ciprofloxacine 14j (suspiscion IUB chez homme) • Réévaluer antibiothérapie. Stix sédiment, spot Suivi biologique Hydratation Stix sédiment. Laboratoire : aligné. Monuril en dose unique aux urgences. Stix urinaire au tri : négatif Stix urinaire : dans la norme Stix urinaire demandé mais impossible pour Mme. Y d'uriner, au vu de l'heure tardive et après discussion avec la maman, nous lui proposons un retour à domicile et reconsultation chez le pédiatre si péjoration des symptômes Stix urinaire et sédiment : pas de signe d'infection. Urotube en attente. Stix urinaire et sédiment urinaire : leucocytes, nitrites, présence de filaments mycéliens. RX thorax du 18.02.2020 : surélévation des coupoles diaphragmatique dues à la position. RX thorax du 03.03.2020 : pas de franc visible, pas d'épanchement. Stix urinaire le 11.03.2020 : présence de leucos et de nitrites Urotube le 12.03.2020 : E. Coli Hémoculture à froid le 12.03.2020 : négative Rocéphine 2g iv, du 12.03 au 22.03.2020 Stix urinaire : leucocytes +++, nitrite nég. Sédiment urinaire : 21-40 leucocytes/champs, flore bactérienne +, cellules épithéliales + Culture urinaire en cours. Nous rappelons la maman si la culture urinaire se révèle positive, pas d'appel si la culture est négative. Stix urinaire : leucocytes +++, nitrite nég. Sédiment urinaire : 21-40 leucocytes/champs, flore bactérienne +, cellules épithéliales + Culture urinaire en cours. Nous rappelons la maman si la culture urinaire se révèle positive, pas d'appel si la culture est négative.• Stix urinaire: leucocytes +++, pas de sang, pas de nitrites. • Stix urinaire: pas d'hématurie. Rx de la cheville gauche: absence de fracture et de luxation avec bonne congruence de la mortaise malléolaire. Rx du bassin: multiples petits corps étrangers radio-opaques en surprojection des parties molles de l'hémi-bassin gauche à hauteur de la crête iliaque. Calcifications/ossifications corticalisées en surprojection de la symphyse pubienne, aspécifique. Pour le reste, rétroversion acétabulaire bilatérale avec phénomène d'épanchement à la jonction tête/col fémoral droit, le tout évocateur d'un conflit fémoro-acétabulaire de type mixte à droite et Pincer à gauche, ceci étant corrélé à la clinique. Absence de fracture. Les articulations sacro-iliaques se présentent. Rx de la main gauche: les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Présence d'un corps étranger radio-opaque de densité métallique en surprojection de la face dorsale de l'interligne articulaire métacarpo-phalangien. • Stix urinaire: pas d'hématurie. • Stix urinaire (01.03.20): nitrites positives, leucocyturie, bactériurie. Ciproxin 500 mg 2x/j (01.03.20 - 08.03.20). • Stix urinaire (18.03.20): nitrites négatives, leucocyturie, bactériurie. Hémoculture (18.03.20): négatif. Radiographie thoracique (18.03.20): pas de notion d'infiltrats. Co-amoxicilline 1.2 g en IV 2x/jour (18.03.20 - 20.03.20). Co-amoxicilline 625 mg en PO 3x/jour (21.03.20 - 25.03.20). • Stix urinaire 19.03.2020: leucocytes ++, nitrite positif, bactériurie. Nitrofurantoïne 100 mg 2x pendant 5 jours. 1 cpr de nitrofurantoïne à la permanence. • Stix/sédiment: leucocytes et érythrocytes incomptables, nitrites négatifs, flore bactérienne négative, culture d'urines prélevées. Co-amoxicilline 1 g toutes les 12 heures pour 10 jours. • Stix/sédiment: pas de leucocytose, pas de nitrites, sang +++++ (possiblement myoglobine !), corps cétoniques +++, protéine positif. Hydratation 1500 ml/jour. • Stix/sédiment urinaire: exclusion d'une infection urinaire. Frottis Strep A négatif. Traitement symptomatique. • Stix/sédiment urinaire (sondage): leucocytes 0, nitrites 0. Frottis covid-19 - en cours (fait à la demande du Dr. X). • Stix/sédiment urinaire (sondage): leucocytes 11-20, pas de bactériurie, nitrite négatif. Bilan inflammatoire: CRP <5, PCT 0.06, leucocytes 9, Hb 103, Tc 382. Gazométrie: légère acidose métabolique avec pH 7.27, PCO2 6.5, bicarbonate 22. Recherche de Rotavirus +, adénovirus -. • Stix/sédiment. Quétiapine en réserve. Réafférentation. • Stix/sédiment. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • Stix. Urotube. Patient déjà sous Ceftriaxone pour infection pulmonaire. • St. n. après un AVC ischémique aigu dans le territoire médiastinal. - Residuale aphasie, dysarthrie et visage paralysé. - Dysphagie avec PEG du 26.01 au 18.03.2016. - Probablement d'étiologie cardioembolique avec fibrillation auriculaire sous traitement avec Eliquis. - Secondary prophylaxis d'abord avec Plavix et depuis le 19.01.2016 avec Xarelto. - Facteurs de risque cardiovasculaire: hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type II, obésité, antécédents de tabagisme. • St. n. après appendicectomie et après opération de hernie. • St. n. après cancer du sein avec radiothérapie en 2003, en rémission selon Mme. Y. Sectio. Hystérectomie et adnexectomie il y a environ 10 ans. • St. n. cholécystectomie par voie laparoscopique le 22.12.09. • St. n. après chirurgie pour hernie discale au niveau de la colonne lombaire. Parésthésies aux mains et pieds de cause incertaine. • St. n. trois TVT. Contusion au doigt IV du pied gauche. • St. n. syndrome de sevrage le 27.01.2018 et le 28.08.2018. St. n. implantation de prothèse de hanche gauche en 2011 (Dr. X). St. n. luxation postéro-crânienne de la prothèse de hanche gauche le 25.07.2011. St. n. nouvelle luxation postéro-crânienne de la prothèse de hanche gauche avec opération le 12.08.2011. • St. n. AVC ischémique dans le territoire média le 29.01.2020 avec occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche a.e. en période postopératoire lors de l'angiographie coronaire. - cliniquement: aphasie, syndrome hémisphérique droit. - NIHSS initialement 18 points, après thrombolyse 2, à la sortie 2. - Traitement: thrombolyse intraveineuse, traitement neurologique complexe. - sous Plavix, atorvastatine. • St. n. opération du genou gauche étant enfant (ligaments). Grippal. • St. n. opération pour sténose du canal rachidien L3/4, L4/5 en 2018, au Sonnenhof, à Berne. St. n. plastie herniaire inguinale selon Lichtenstein gauche le 11.10.2016 (Dr. X). Douleurs abdominales à gauche d'étiologie incertaine DD angine de poitrine atypique. - Urinostatus (23.04.2019): micro-hématurie. - Laboratoire (23.04.2019): normal. • St. n. révision d'un anévrisme infrarénal de l'aorte abdominale. St. n. pneumonie d'aspiration le 20.01.2016. St. n. état de délire hyperactif probablement lié à l'aphasie le 09.01.2016. St. n. uvulo-palato-pharyngo-plastie vers 1995. • St. n. hémorragie sous-arachnoïdienne parétale droite le 21.11.2019. St. n. fracture de la clavicule droite le 21.11.2019. St. n. fracture/compaction du plateau supérieur et du mur antérieur de L2 et compaction sévère grade III 11/2019. St. n. exérèse d'une kyste à épithélium plat du coude gauche en 2019. St. n. bursectomie du genou droit 11/1987. St. n. fibrome du sein gauche 02/1986. • St. n. fracture du plateau tibial gauche le 01.08.2014. St. n. cholécystectomie. St. n. hystérectomie. Tremblement de repos d'étiologie incertaine. - IRM du crâne le 24.01.2019 à 11:45: aucune cause visible du tremblement. - début d'essai avec Madopar le 28.01.2019 jusqu'au 05.02.2019 sans amélioration. Multifactorielle du trouble de la marche suspectée de l'ataxie spino-cérébelleuse, ED 2017. - syndrome cérébelleux moteur droit>gauche, statique et oculaire, syndrome pyramidal bilatéral avec Babinski, syndrome extrapyramidal droit, dystonie de la main droite (Neuroréhabilitation 2017). - syndrome douloureux après fracture du sacrum lors d'une chute le 15.10.2018. - polyneuropathie. - carence en vitamine D. - IRM du crâne le 24.01.2019 à 11:45: atrophie supra- et infratentorielle, sinon sans anomalies. • St. n. fracture du plateau tibial gauche le 01.08.2014. St. n. cholécystectomie. St. n. hystérectomie. Tremblement de repos d'étiologie incertaine. - IRM du crâne le 24.01.2019 à 11:45: aucune cause visible du tremblement. - début d'essai avec Madopar le 28.01.2019 jusqu'au 05.02.2019 sans amélioration. • St. n. amygdalectomie 07/12. St. n. pneumonie 11/11. • Stomathérapie. Protocole de plaie. Adaptation d'orthèse. • Stomathérapie. Soins locaux. • Arrêt de l'acénocoumarol. Anticoagulation thérapeutique par héparine IVC du 21.03 au 25.03.2020. • Arrêt des AINS. Suivi biologique et clinique. • Arrêt de Beloc Zok le 31.01.2020 et début de Nebivolol. Bilan angiologique HFR Riaz le 28.02.2020 à 10h30 (+carotides ?). • Arrêt de Brufen le 11.03.2020. Arrêt de Xarelto le 11.03.2020. Eliquis 2x 2.5 mg dès le 12.03.2020. • ARRÊT de cefuroxime. Nasacort spray nasal pendant 5 jours. Rinçage nasal NaCl. • Arrêt de Citalopram. Trittico 15 mg le matin et 25 mg le soir. • Arrêt de co-amoxicilline. • Arrêt de Dafalgan. Adresser à la consultation allergologique du patient. • Arrêt de Dafalgan. Adresser à la consultation allergologique du patient. • Arrêt dès le 05.02.2020. Ad Torasémide 5 mg/j du 05.02 au 18.02.2020. • Arrêt de Clexane le 10.04. Contrôle de l'antalgie. Débuter une thérapie par bisphosphonates en ambulatoire. • Arrêt de Liquemine et Bactrim. Avis Dr. X (néphrologue), Dr. X (hématologue) et Dr. X (infectiologue). Argatroban IV continu du 11.03 au 13.03.2020 avec activité anti-IIa à 0.77 µg/ml (normale).AC anti-PF4 négatif. Suivi biologique avec bonne évolution. Proposition d'organiser des aérosols de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg en prophylaxie du PCP, en remplacement du Bactrim. Stop Losartan et Esidrex. Adaptation traitement. Suivi tensionnel. Stop Metformin le 13.03.2020. Insuline Lantus du 13.03. au 24.03.2020. Stop néphrotoxiques. Sondage vésicale pour suivi diurèse. Suivi biologique. Stop Novalgine. Suivi biologique. Stop Prednisone. Red flags expliqués à Mme. Y. Stop saroten remplacé par trittico. Stop Sintrom. Mise en place de Eliquis. Stop Symbicort le 12.03.2020. Vannair du 12.03.2020 au 19.03.2020. Flutiform du 20 au 23.03.2020. Ultibro dès le 23.03.2020. Consilium Infectiologie - Dr. X : contre-indication de la composante corticostéroïdienne avec la thérapie VIH (risque de Cushing). Suite : Traitement mis en place : Ultibro breezhaler 110/50 mcg. Suivi habituel Dr. X. Stop utilisation des coton-tiges. Avis ORL en cas de péjoration de la symptomatologie. Stop Valium iv le 20.02.2020 avec passage en per os. Stop Vancomycine. St.p. fistulectomie péri-anale en 2002. Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec : • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale trans-sphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012. Mise à plat (OP le 31.10.2012). St/p hématome thalamique droit le 27.05.2017 d'origine probablement hypertensive. Aggravation du syndrome cérébelleux avec apparition d'une composante oculaire, des vertiges et d'une ataxie statique dans le cadre des lésions pontiques basses prédominant à droite d'origine probablement microangiopathique. Clinique actuelle : hémi-parésie facio-brachio-crurale gauche spastique avec posture dystonique de la main et du pied gauches, atteinte sensitive hémi-corporelle gauche superficielle et profonde, hémisyndrome cérébelleux cinétique gauche et probablement statique, hémi-négligence gauche légère, hypoacousie gauche. ACTUELLEMENT : suspicion forte d'apathie en amélioration. St.p. luxation ulnaire Dig IV gauche le 07.03.2020. Chute au foot avec traumatisme axial. Strep A test : négatif. Strep A test : négatif. Traitement symptomatique. Strepto A test : positif. US tissus mous cervicales : plusieurs adénopathies cervicales bilatérales, en taille augmentée à gauche mais sans signes d'abcédation. Strepto test positif. Reçoit 1 dose de co-Amoxicilline PO aux urgences. Streptocoque B au niveau ano-vaginal le 16.03.2020 : négatif. Sérologies du 30.10.19 : Rubéole immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif, Rubéole immune. Varicelle faite et Boostrix fait le 22.01.2020. HGPO eo le 22.01.2020. Streptotest : négatif, mais prélèvement difficile faute de collaboration de Mr. Y. Streptotest : négatif. Aux urgences, reçoit Algifor, Triofan spray nasal. Streptotest : négatif. Laboratoire : CRP 16, pas de leucocytose. Aux urgences, reçoit 350 mg paracétamol suppositoire. Pas de raideur de nuque, statut neurologique complet dans la norme, amélioration clinique après le fébrifuge. Retour à domicile avec indication de reconsulter si péjoration clinique, récidive des céphalées importantes. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Streptotest : positif. Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j durant 6 jours. Indication de reconsulter si état fébrile à 72h malgré antibiothérapie bien conduite, hydratation impossible. Streptotest : positif. Retour à domicile. Antalgie. Antibiothérapie par Co-amoxicilline pendant 5 jours. Conseil de réévaluer cliniquement avec médecin de famille à 3 jours. Streptotest +. US tissus mous cervicales : plusieurs adénopathies cervicales, sans signes d'abcédation. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 6 jours. Strepto-Test le 24.03.2020 positif. Antibiose : Amoxicilline 2x 1 g per os pour 6 jours. Symptomatique traitement des maux de gorge via Mebucaspray et Dafalgan 1 g. Wiedervorstellung bei anhaltender Symptomatik und Antibiose. Centor-Score 3-4. Streptotest le 11.03.2020 : négatif. Co-Amoxi 2,2 g 3x/j, Solumedrol 125 mg, hospitalisation pour hydratation et surveillance. Antalgie simple iv en réserve. Streptotest négatif. Amélioration de la dyspnée sur obstruction nasale après traitement par Triofan aux urgences. Pas d'exposition COVID-19 selon les dernières directives. Traitement symptomatique. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez médecin traitant. Strepto-test négatif. Strepto-test négatif. Strepto-test négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Streptotest négatif. Amoxicilline 375 mg 1-1-1 pour 5 jours en raison d'une clinique floride. Streptotest négatif. Antalgie simple. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes ou non résolution clinique à 5 jours. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Streptotest : négatif. Amélioration de la dyspnée sur obstruction nasale après traitement par Triofan aux urgences. Pas d'exposition COVID-19 selon les dernières directives. Attitude : Traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Streptotest négatif. Antibiothérapie pour 5 jours. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Attitude : Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Streptotest négatif. Réassurance, consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Streptotest : négatif. Traitement par Dafalgan, Tramal, Céfuroxime, Drossadin. Réévaluation si pas d'amélioration dans 24-48 heures. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Strepto-test négatif. Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y. Strepto-test négatif. Traitement symptomatique. Stimuler hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. Streptotest : positif. Streptotest positif. Streptotest positif. Streptotest positif. Strepto-test positif. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours. Xyzal 5 gouttes matin et soir en cas de prurit. Streptotest positif. Antibiothérapie par amoxicilline. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Streptotest positif. Avis ORL (Dr. X) : asymétrie amygdalienne. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/j. Paracétamol 500 mg IV 4x/j. Glucosaline 1500 ml IV/24h. Streptotest rapide : négatif. Streptotest. Traitement par Céfuroxime 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Si péjoration à 48h, consulter ORL ou si réaction aux antibiotiques, consulter les urgences. Si pas d'amélioration à 5 jours, prendre rendez-vous en ORL. Stress, anxiété sans idéation suicidaire. Suspicion d'une crise d'angoisse. DD : hyperventilation le 09.07.2017. Retour à domicile. Céphalées légères d'origine indéterminée. Stress ligament collatéral externe droit douloureux. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie du genou droit f/p : pas de fracture visible. Surveillance aux urgences en raison de l'alcoolisation aiguë avec évaluation le matin. Le patient rentre en état général conservé. Le patient sera réévalué par l'orthopédiste à la Clinique Générale aujourd'hui (adresse et numéro donnés au patient). Stress-ECG à réévaluer à distance si persistance angor.Sturz Subakuter ischämischer Schlaganfall im Mediastromgebiet Sub-amputation Dig III et avulsion partielle l'ongle Dig IV main G; le 08.10.2018. Fracture plateau supérieure T 12 + L1 après chute mécanique le 01.09.2019. Sub-décompensation psychotique dans le cadre d'une probable schizophrénie le 25.01.2018. Décompensation des symptômes négatifs de schizophrénie simple le 31.10.2018 avec: • Hospitalisation volontaire à Marsens. Etat dépressif le 02.07.2019 avec: • idées suicidaires. • suivi ambulatoire et non compliance au traitement. Avis psychiatrique: hospitalisation à Marsens en volontaire. Subfébrile. Sub-iléus d'origine indéterminé le 01.03.20 • status post-hémicolectomie gauche avec transverso-sigmoïdostomie le 17.09.2015. Sub-iléus le 01.03.20 • s/p hémicolectomie gauche sur adénocarcinome colique le 09.2015. Sub-iléus probablement sur bride le 20.03.2020 • antécédent de colectomie subtotale avec iléostomie terminale 11/2010. Subklinische Hypothyreose • TSH 4.83 am 17.03.2020. Substituée avec succès. Substituion Substituion durant 1 mois. Substituion KCL per os 30 mmol aux urgences. Conseils nutritionnels. Substituion per os de potassium et magnésium per os Alimentation plus équilibrée. Substituion per os et iv des électrolytes Suivi diététique demandé le 21.03.2020. Substituion per os Contrôle biologique. Substituion p.o. Dernier contrôle le 04.03.2020 : K à 3.7 mmol/l. Substitution. Substitution acide folique Suivi biologique. Substitution avec Magnesiocard 10 mmol, 1x par jour Hydratation. Substitution générique acide folique Suivi biologique. Substitution calcique et hydratation Suivi créatinine. Substitution • charge Vi-D3 100'000 UI ordre unique le 12.03.2020. • Calcimagon D3 Forte 1x/jour. Contrôle biologique à 3 mois. Substitution d'acide folique du 21.01.2020 au 18.03.2020. Contrôle chez le médecin traitant et poursuite du bilan d'investigation. Substitution depuis le 12.02.2020. Substitution des électrolytiques Rocaltrol dès le 21.01.2020. PTH le 05.03.2020 : 54 ng/l. Substitution du 05.03. au 06.03.2020. Substitution du 10.03.2020 au 12.03.2020. Substitution du 17.03.2020 au 23.03.2020. Substitution électrolytique et vitaminique multiple. Suivi électrolytique rapproché. Sonde nasogastrique du 14.02.2020 au 17.02.2020. Substitution électrolytique Vitamine K à administrer. Substitution électrolytique Rocaltrol dès le 21.01.2020. Mesure de la PTH dans 1 semaine (semaine du 27.01). Substitution en fer per os Contrôle biologique à distance. Substitution en magnésium iv. Substitution et suivi biologique. Substitution et suivi laboratoire. Substitution intraveineuse. Substitution intraveineuse et orale. Contrôle biologique en fin de semaine chez le médecin traitant. Substitution intraveineuse le 27.02.2020 puis per os. Substitution i.v. Substitution i.v. Substitution iv. Substitution IV aux urgences. Substitution iv. aux urgences. 20 mmol. 40 mmol i.v. à l'étage. Substitution IV avec relais PO. Substitution iv avec résolution. Substitution IV du 18 au 19.02.20 Substituion orale du 20 au 26.02.20. Substitution iv et orale. Substitution iv et per-os. Substitution iv et po Suivi biologique. Substitution iv et po Suivi biologique. Substitution iv par KCl avec relais per os jusqu'au 22.02.2020. Substitution iv, puis orale jusqu'au 18.03.2020. Substitution iv puis per os. Substitution iv jusqu'au 13.03.2020. Substitution iv (40 mg en OU) le 22.03.2020. Substitution iv (40 mg en OU) le 26.03.2020. Substitution per-os (Fresubin original) 1x/jour dès le 23.03.2020. Substitution iv 40 mmol/L aux urgences. Substitution per os pour 3 jours. Substitution IV 60 mmol le 03.03.2020. Substituion per os du 02.03.2020 au 04.03.2020. Substitution iv Pose de picc line au membre supérieur gauche le 03.03.2020 car mauvais capital veineux périphérique. Substitution IV Spot urinaire le 23.02.20. Aldactone dès le 23.02.20. Substitution jusqu'au 03.03.2020. Substitution jusqu'au 14.02.2020. Substitution K+ (KCL 80mmol/24 h) + KCL retard 2 cpr 3x/jour. Suivi biologique. Substitution K per os. Substitution KCl 20 mEq/2h. Substitution KCl 40 mmol iv + Effervette. Magnésium iv à plusieurs reprises + Magnesiocard 10 mmol 2x/j. ECG le 28.02.2020. Substitution Magnésium à 8 mmol / 24 du 13 au 23.03.2020. Substituion vitaminique IV (Addaven + Cernevit). Substitution de potassium et de phosphate : 20 mmol KP, 40 mol KCl / 24h du 13.03 au 23.03.2020. OGD et pose de sonde naso-gastrique le 12.03.2020, expulsée le 12.03.2020. OGD et pose de sonde naso-gastrique le 13.03.2020. Pose de GPR le 20.03.2020. Alimentation par Isosource 1250ml isoEF à 90ml/h sur la nuit avec possibilité d'augmenter le débit si besoin. RDV de contrôle en radiologie au HFR le vendredi 27.03.2020 à 09h30. Substitution magnésium et potassium iv. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale de potassium jusqu'au 26.02.2020. Suivi biologique. Résolution complète le 24.02.2020. Substitution orale et intra-veineuse. Rendez-vous à l'hôpital de jour de l'HFR Fribourg (étage C2) le 31.03 et 03.04.2020 à 10h pour perfusion de Magnésium 20 mmol. Substitution orale jusqu'à résolution. Suivi clinique et biologique. Substitution orale KCL retard. Substitution orale. Attitude: Suivi biologique. Substitution orale. Recherche de malabsorption au vu du lien SpA-MICI: • calprotectine du 12.03.2020 : élevée à 313. Organisation par nos soins d'une OGD + colonoscopie en ambulatoire à la recherche d'une maladie inflammatoire intestinale. • calcium et phosphate dans la norme. • autres vitamines (B9, B12) et ferritine dans la norme.Substitution orale. Suivi biologique. Substitution orale. Suivi biologique (normalisation de la kaliémie le 27.03.2020. Substitution par Calcimagon. Substitution par Maltofer per os. Substitution par Maltofer 5 mg/kg/jour en 2 doses poursuivie (introduite par le pédiatre) suivi chez le pédiatre. Substitution par Potassium effervescent du 27.0 au 29.03.2020. Substitution par Vitamine D. Substitution par voie orale du 28.02.2020 au 05.03.2020. Substitution par 40 mmol de K+/24h. Magnesiocard 72h. Substitution par 40 mmol KCl iv sur 3h. Substitution par 40 mmol KCl iv sur 3h aux urgences. Substitution pendant 4 semaines, soit jusqu'au 12.04.2020. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution par voie orale. Substitution per os aux urgences. Conseils alimentaires. Continuation de la substitution per os au domicile, contrôle chez le médecin traitant si persistance des vomissements (plus d'épisode aux urgences pendant 6h). Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle des électrolytes en ambulatoire. Substitution per os du 15 au 18.03.2020. Substitution per os durant 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine chez le généraliste dans 3 mois. Substitution per os et iv. Substitution per os impossible en raison des brûlures buccales. Substitution per os introduite le 20.02.2020. Substitution per os jusqu'au 13.03.2020. Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant. Substitution per os pendant 1 mois. Substitution per os pour 3 jours. Substitution per os pour 3 mois. Substitution per os Suivi à 2 mois de la vitamine D et à 1 mois de l'acide folique. Substitution per os. Surveillance biologique. Substitution per os 30 mEq/jour du 06 au 10.02.2020. Suivi biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Substitution per os Contrôle biologique. Arrêt de la Torasemide 5 mg. Substitution per os Evaluation et suivi nutritionnel. Substitution per os Mise en suspens le 06.11.2019 à cause de diarrhée. Substitution per os Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Suivi biologique avec correction des valeurs. Substitution per os à réévaluer par la suite. Substitution per os avec Potassium effervescent 2x/jour pendant 3 jours. Substitution per os. Contrôle à prévoir. Substitution per os. Contrôle magnésium à 1 semaine à votre consultation. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po. Substitution po. Substitution p.o. du 04 au 05.02.2020. Dernier contrôle le 19.02.2020 : 4.7 mmol/l. Substitution p.o. du 06 au 07.02. puis du 11.02. au 13.02.2020. Kaliémie le 07.02.2020 à 4.1 mmol et 3.5 mmol/l le 11.02.2020. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Substitution p.o. du 15 au 18.01.2020. Suivi clinique et biologique. Dernier contrôle le 28.08.2020 : potassium à 3.7 mmol/l. Substitution p.o. par Phosphate Sandoz 500 mg 3x/j jusqu'au prochain contrôle. Phosphatémie le 03.02.2020 à 1.18 mmol/l. Substitution p.o. K à 3,7 mmol/l le 24.02.2020. Substitution p.o. K à 4.0 mmol/l le 19.02.2020. Substitution p.o. K à 4,3 mmol/l le 27.02.2020. Substitution p.os. Suivi biologique. Substitution po. SNO. Substitution PO. Suivi clinico-biologique à l'étage. Substitution p.o. Suivi clinique. K à 4,5 mmol/l le 04.02.2020. Substitution potassique + sulfate de magnésium. K+ le 20.03 : 3.6 mmol/L. Substitution potassique per os à partir du 02.03.2020, poursuivie encore à la maison 1x/j à recontrôler par le médecin traitant en ambulatoire. Substitution pour 1 mois. Substitution SC. Substitution vitamine D. Substitution vitamine D per os. Poursuite Calcimagon D3. Substitution vitaminique (Benerva, Becozyme). Surveillance des symptômes de sevrage avec score de Cushman et Seresta d'office et en réserve. Substitution vitaminique par Becozyml et Benerva. Substitution Seresta. Substitution 2 g IV aux urgences. Substitution 2 g de magnésium IV aux urgences puis switch per os. Substitution 90 mg de calcium IV aux urgences puis switch per os. Dosage de Vitamine D : en cours. Indication à effectuer un dosage de la PTH. Substitution 60 MEq dans 1500 ml de Ringer en 24h. Substitution Alimentation parentérale dès le 03.03.2020. Alimentation entérale dès le 05.03.2020. Substitution Bilan sanguin de contrôle. Substitution Hydratation. Substitution. Hydratation. Sudations profuses nocturnes. • DD : oncologique ou endocrinopathie. Suite à la luxation palmaire de son majeur, Mme. Y souffre d'une réaction inflammatoire avec un flexum important, raison pour laquelle nous prescrivons de la crème DMSO50 % et de la vitamine C. De plus, elle doit intensifier l'ergothérapie pour la mobilisation active et passive, paraffine, attelle Bellyguter pour l'extension ainsi qu'un banana splint et des bandelettes pour la flexion. Elle est informée que les douleurs vont persister durant des mois et que le flexum va se normaliser très lentement. Cliniquement, l'appareil extenseur reste intact, raison pour laquelle d'autres investigations par imagerie ne sont pas nécessaires. Prochain contrôle dans 2 mois et demi. Deux ordonnances d'ergothérapie sont délivrées ce jour à la patiente. Suite à la luxation ulnaire, le patient a subi une lésion du ligament collatéral radial de la PIP IV gauche. Nous prescrivons une syndactylie comprenant le majeur et une mobilisation libre sans charge. Le patient a déjà fixé un rdv en ergothérapie à la Clinique Générale. Nous donnons ce jour au patient des bandelettes de syndactylie et lui montrons également des exercices à réaliser. Arrêt de travail déjà reçu lors de sa consultation aux urgences en tant qu'apprenti électricien. Prochain contrôle dans un mois. Suite à l'administration du traitement aux urgences, la patiente présente une disparition de la symptomatologie. Douleurs 0/10 à la sortie. La patiente rentre à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Il envisagera la recherche H. pylori et/ou OGD en cas de persistance de la symptomatologie. Suite à l'anamnèse ciblée retrouvant une patiente mutique, nous prenons avis auprès du psychiatre de garde Dr. X et transférons la patiente en ambulance au RFSM avec PAFA. Suite à l'examen clinique aux urgences pour la plaie du 2ème doigt gauche, nous conseillons au patient de prendre rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour un contrôle clinique. S'il devait exister une apparition de signes inflammatoires (rougeur, gonflement, chaleur, douleur, écoulement purulent ou fièvre), nous conseillons au patient de reconsulter les urgences afin d'effectuer un nouveau contrôle de la plaie. Suite à l'examen clinique et au bilan biologique sans particularité, nous réalisons un angio-CT cérébral qui ne retrouve pas de saignement, pas de masse. Nous prenons un avis psychiatrique auprès du Dr. X, psychiatre de garde, qui propose un transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire à l'unité Calysto. La patiente est transférée en ambulance. Suite à l'examen clinique, et l'anamnèse ne révélant pas de voyage en zone endémique et pas de notion de contage avec un patient COVID-19, nous instaurons un traitement symptomatique, un arrêt de travail et laissons le patient rentrer à domicile. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique avec un cycle de troponines qui est négatif ainsi que des D-Dimères négatifs. L'ECG réalisé ne retrouve pas de signe d'ischémie aiguë. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique selon ses douleurs. Concernant la crise hypertensive, le patient reçoit un push d'isoket aux urgences avec nette diminution de celle-ci par la suite, nous laissons le soin au médecin traitant de réaliser un MAPA par la suite et d'envisager une adaptation de son traitement anti-hypertenseur. Concernant l'hypokaliémie, nous laissons le patient poursuivre la substitution per os en cours et nous laissons le soin au médecin traitant de réaliser un contrôle dans la semaine. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. L'ECG retrouve une FA connue et le CT cérébral natif ne retrouve pas de saignement, pas de fracture et une sinusite bilatérale. Nous réalisons un test de Schellong et un massage des sinus qui reviennent négatifs, nous concluons à un probable malaise d'origine vaso-vagale et suite à une surveillance adéquate aux urgences et une réévaluation, nous laissons rentrer le patient avec un contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l sans leucocytose. Nous concluons à un lymphœdème secondaire et proposons un traitement antalgique par bandage du membre supérieur droit et traitement symptomatique par antalgie et AINS. La patiente bénéficiera d'une réévaluation clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l, sans leucocytose. Au vu d'un état fébrile à l'arrivée, nous prélevons des hémocultures qui sont en cours. Nous complétons le bilan infectieux par un sédiment urinaire et une radiographie du thorax qui ne retrouve pas de foyer. Nous posons l'indication à une hospitalisation en gériatrie pour une baisse de l'état général sur un syndrome grippal persistant. Faute de place dans tout l'HFR, nous tentons de transférer le patient à l'HIB sans succès. Suite à une discussion avec le patient et son épouse, le patient ne souhaite pas être hospitalisé à Berne. Ils préfèrent rentrer à domicile ce soir et le patient reverra son médecin traitant le lendemain afin de s'orienter vers une prise en charge de reconditionnement global (hospitalière ou ambulatoire). Concernant le traumatisme crânien occipital sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance, le patient bénéficie d'un rappel du vaccin anti-tétanique et d'une désinfection locale. Au vu de l'examen clinique tout à fait rassurant, nous ne réalisons pas d'imagerie ce jour. Le patient rentre à domicile en taxi. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve une CRP à 10 mg/l, sans leucocytes, ni perturbation du bilan hépato-pancréatique. Le test de grossesse urinaire est négatif et le sédiment urinaire ne retrouve pas d'hématurie. Le rapport que nous recevons du CHUV, daté du 21.02.2020, fait état d'un CT abdominal n'ayant pas montré d'appendicite et d'une consultation gynécologique sans particularité. Le Dr. X, chirurgien de garde, recommande un contrôle à la FUA le 03.03.2020 et d'envisager une IRM en ambulatoire afin d'investiguer une potentielle endométriose. Mme. Y retourne au RFSM en taxi. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve une discrète hyperbilirubinémie isolée sans syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est par ailleurs propre, nous prenons avis auprès du Dr. X, cadre de chirurgie de garde, et préconisons un traitement antalgique simple ainsi qu'un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 02.03.2020. Le patient est libre de rentrer à son domicile et se présentera aux urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Le patient rentre à domicile. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui retrouve une leucocytose à 19 G/l et une CRP à 303 mg/l et un sédiment urinaire retrouvant hématurie et pyurie. Le test de grossesse urinaire est négatif et une uroculture est en cours. La patiente ne présentant aucun critère d'hospitalisation, elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocephin 2g IV aux urgences avec un relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente bénéficiera d'un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2020 où il faudra pister les résultats de la culture urinaire. Elle rentre à domicile accompagnée de ses parents avec un arrêt de travail. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un test urinaire de grossesse qui revient négatif, un bilan biologique qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire et une radiographie du thorax, nous concluons à une probable bronchite virale en voie de guérison et laissons la patiente rentrer à la maison avec la poursuite du traitement antibiotique prescrit par son médecin traitant. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 06.03.2020.Suite à l'examen clinique rassurant, avec des douleurs ayant disparu en cours d'examen, nous réalisons un ECG qui ne retrouve pas de signes de syndrome coronarien aigu. Un bilan biologique montre une cinétique de troponines négative à 1 heure ainsi que des D-Dimères négatifs, il ne retrouve par ailleurs pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax permet d'exclure un foyer. Nous rassurons la patiente qui peut retourner à domicile accompagnée de son époux. Suite à l'examen clinique rassurant et une anamnèse retrouvant un syndrome grippal, nous proposons à Mme. Y de poursuivre le traitement symptomatique entrepris. Nous lui remettons un arrêt de travail pour 5 jours et la laissons rentrer à domicile. En cas de persistance de la symptomatologie dans 5 jours, la patiente prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant. Suite à l'examen clinique rassurant, nous réalisons un bilan biologique qui ne retrouve pas de leucocyte et une CRP à 12 mg/l. Nous réalisons une radiographie de la clavicule qui retrouve un équivalent de luxation acromio-claviculaire de type Rockwood 3. Nous prenons avis auprès du Dr. X, orthopédiste de garde, qui préconise une poursuite de la physiothérapie avec mobilisation douce (nouvelle ordonnance faite). Le patient a un contrôle déjà prévu chez le Dr. X le 18.03.2020. Suite à l'examen clinique retrouvant un syndrome grippal sans signe de gravité, nous préconisons un traitement symptomatique simple et un arrêt de travail et laissons rentrer la patiente à domicile. Suite à l'examen clinique retrouvant un syndrome grippal sans signe de gravité, nous préconisons un traitement symptomatique simple pour une semaine, un arrêt de travail et laissons rentrer la patiente à domicile. En cas de persistance de la symptomatologie durant plus de 7 jours, la patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle. Suite à l'examen clinique retrouvant une paralysie faciale gauche le 01.03.2020, nous réalisons un bilan biologique qui revient sans particularités. Nous prenons avis auprès du Dr. X, neurologue de garde, qui conclut une paralysie faciale périphérique avec évolution progressive sur 30 min ce matin sans atteinte de la branche frontale, il ne propose pas de Valtrex, pas de corticothérapie et ne retrouve pas de critères pour effectuer un CT en urgences. Il propose cependant une occlusion de l'œil, des larmes artificielles et une IRM cérébrale en ambulatoire le 03.03.2020. La patiente est libre de regagner à domicile. Suite à l'examen clinique tout à fait rassurant et l'anamnèse retrouvant une récidive de malaises vaso-vagaux connus, nous réalisons un ECG retrouvant la bradycardie sinusale connue, la radiographie du thorax revient sans particularité et un bilan biologique qui revient sans particularité. Nous procédons à une surveillance en lit monitoré et réévaluons le patient par la suite, au vu d'un examen clinique tout à fait rassurant, nous laissons rentrer le patient à domicile accompagné de son épouse. Suite à l'examen retrouvant une suspicion d'hernie inguinale directe gauche sans signe d'étranglement herniaire, nous agendons un US le 04.03.2020 avec une consultation à la filière des urgences ambulatoires et un avis chirurgical par la suite. Le patient est tenu informé des signes d'étranglements herniaires motivant une consultation immédiate aux urgences. Suite à l'infiltration, l'évolution est favorable. Nous préconisons la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour l'école du dos, balance posturale et stretching des abdominaux, nous le laissons au repos encore avec un arrêt de travail à 100% jusqu'à la mi-avril. Par la suite, reprise à 50% et au début mai, reprise à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle clinique en mai. Suite à l'utilisation de la bendamustine, tous les produits sanguins transfusés doivent être irradiés (CE) resp. inactivé. Éviter dans la mesure du possible des transfusions afin de ne pas aggraver la viscosité (seuil habituels Hb >80 g/l vu cardiopathie ischémie et Tc > 10 G/l si afébrile et sans saignement; autrement > 20 G/l). Suivi biologique. Suite à notre consultation, on note 4 problèmes différents : • une irritation des nerfs cutanés de l'avant-bras avec une image neuropathique raison pour laquelle on lance une ergothérapie pour la ré/désensibilisation, • des douleurs ulno-carpales surtout en hauteur du ECU avec une lésion partielle du TFCC sans instabilité de la DRUG. Pour cela, on commence une physiothérapie pour le protocole TFCC avec stabilisation et coordination. • un kyste radiocarpal dorsal qui semble être peu symptomatique et • une suspicion d'une tendosynovite légère des fléchisseurs des IIIème et IVème rayons. On demande une ultrasonographie pour visualiser et infiltrer le kyste radiocarpal dorsal et les tendons fléchisseurs avec leurs poulies. Si on note une inflammation/élargissement de la poulie, une infiltration à la cortisone pourrait aussi être faite à cet endroit. On programme un prochain contrôle d'ici 8 semaines après le début de la thérapie et l'infiltration. Suite à un avis orthopédique, une indication opératoire est posée. La patiente est convoquée pour le lendemain pour prise en charge chirurgicale orthopédique. Suite à un examen clinique rassurant, la patiente bénéficie d'une antalgie. Comme elle souhaite un deuxième avis, nous lui remettons le numéro du Team Rachis de l'HFR Fribourg. Mme. Y retourne à domicile accompagnée de son époux. Suite à une première luxation gléno-humérale chez un patient de 35 ans, on opte pour un traitement conservateur par physiothérapie à but de mobilisation et proprioception dynamique. Pour une neurapraxie du nerf axillaire, nous organisons un bilan par ENMG. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusque-là. Si entre-temps le patient fait des progrès en physiothérapie et qu'il peut reprendre le travail en tant qu'enseignant, il prendra contact avec nous et nous adapterons l'arrêt de travail. Suite au bilan clinique, biologique et radiologique, Mr. Y peut retourner à domicile avec un traitement symptomatique. Il est invité à se représenter aux urgences en cas de forte aggravation de la symptomatologie. Suite au bilan effectué qui a pu écarter une cause cardiaque, pulmonaire et digestive, une origine pariétale a été retenue. Le patient retourne à domicile avec une antalgie simple. Suite au bilan, une origine gastrique a été retenue, motivant la reprise du traitement d'IPP thérapeutique pour une durée de 2 semaines. En cas de persistance des symptômes, une recherche d'Helicobacter pylori ainsi qu'une OGD seraient à envisager. Suite chez le MT. Suite de couches. Suite de la chimiothérapie en ambulatoire au C4 à J8 le 23.03.2020. Suite de la prise en charge à l'Inselpital avec IRM +/- ponction articulaire. Suite de la prise en charge au team rachis. Suite de la prise en charge en ergothérapie à Riaz. Prochain contrôle clinique à la mi-avril. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 15.04.2020. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge, • transfert depuis le CHUV • maladie de Waldenström en cours de traitement. Suite de prise en charge au CHUV.Suite de prise en charge AVC Suite de prise en charge dans le service d'infectiologie pédiatrique de l'Inselspital, Berne. Changement du pansement aspiratif PICO tous les 2 jours, à évaluer selon évolution. Suite de prise en charge directement à la consultation d'ORL Suite de prise en charge Dr. X Attitude • poursuite du traitement habituel à la sortie Suite de prise en charge d'un AVC Suite de prise en charge d'un épanchement articulaire, le 11.03.2020, avec: • DD: arthrite micro-cristalline, septique. • Ponction (Dr. X) le 11.03.2020: 53'000 éléments, 91% PMN, cristaux (urates+++), gram: négatif. • Laboratoire du 11.03.2020: Lc norme, CRP 53. Suite de prise en charge d'une bronchiolite Suite de prise en charge fracture clavicule Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de traitement après lobectomie supérieure gauche Suite de traitement avec surveillance clinico-biologique. Physiothérapie standard. Consultation avec Dr. X au CHUV le 20.01.2020. Suite des investigations chez le médecin traitant. Suite d'hospitalisation Suite d'une angine à streptocoque le 11.03.20. • Streptotest positif chez le médecin traitant. • Laboratoire le 11.03.20: CRP 34, leuco 18. • Avis ORL (Dr. X). Suite d'une chute avec traumatisme crânien Suite médecin traitant. Fin de traitement. Suite post-partum. Suite : Surveillance hématologique (FSC 1x/semaine) RDV à la consultation de Dr. X le 03.08.2020 Suite UT Suite UT. Suite UT. Consultation d'orthopédie pédiatrique. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Suites à votre consultation avec : • réfection du pansement 2 x/semaine, premier pansement le 27.04.2020 • ablation des trois fils à la peau à 15 jours post-opératoires • ablation des fils tenant l'ongle artificiel à 3 semaines du traumatisme. Les parents du patient nous recontacteront en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent ou s'il devait présenter des troubles dans la repousse de l'ongle. Suites auprès du médecin dentiste traitant. Suites chez le médecin traitant. Suites opératoires Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi. Suivi à distance avec bilan complémentaire si persistance Suivi à domicile Suivi à la policlinique d'orthopédie du 08.01 au 14.02.2020 Suivi à votre cabinet en cas de persistance des symptômes. Reconsulter en cas d'impossibilité de s'hydrater, de péjoration aiguë ou d'atteinte aiguë de l'état général. Poursuite du suivi psychologique en psychologie scolaire. Suivi à votre consultation Suivi à 1 mois chez le cardiologue traitant, avec proposition de cardioversion médicamenteuse par Cordarone ou thermoablation en cas de récidive de trouble rythmique. Physiothérapie cardio-vasculaire en ambulatoire. Suivi ORL en ambulatoire le 09.03.2020 à 11h45. Suivi clinique de l'érythème de l'avant-bras droit. Suivi à 48 heures avec réfection de pansement en policlinique d'orthopédie Suivi actuel par médecin traitant avec une dernière virémie indétectable en novembre 2019 CD4 à 0.084 G/l, le 28.02.2020 CD4 à 0.156 G/l, le 04.03.2020 Virémie HIV < 20 copies/ml, le 04.03.2020 Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) Suivi ambulatoire Suivi ambulatoire Suivi ambulatoire Suivi ambulatoire. Suivi ambulatoire à la consultation de son médecin de famille Suivi ambulatoire chez Dr. X selon avis garde ORL. Suivi ambulatoire chez sa psychologue Suivi ambulatoire chez son médecin de famille dans 48h pour contrôle clinique et ablation des fils arcade orbitaire droite IRM dans 2 mois sur convocation à domicile. Consultation endocrinologie : vendredi 26.06.2020 à 15h00. Suivi ambulatoire chez son médecin de famille pour reprise et équilibre de son traitement par Sintrom et ablation des fils abdominaux à J14 soit dès le 30.03.2020. Suivi ambulatoire par le service d'oncologie sur convocation. Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X dans 6 semaines soit le 04.05.2020 à 13h30. Suivi ambulatoire en gynécologie pour investigations de la masse para-utérine gauche Suivi ambulatoire ophtalmologique et rhumatologique. Contrôle des tests hépatiques au rendez-vous prévu dans une semaine à la consultation de Dr. X. Poursuite de la physiothérapie à domicile (drainages lymphatiques), avec confection des bas de compression dans les meilleurs délais. Suivi ambulatoire par Dr. X 1x/6 mois (prochain contrôle en mai 2020) Sous LITALIR 1x/jour Suivi ambulatoire par Dr. X (il passera l'après-midi de la sortie à domicile) Suivi par Dr. X selon la demande de la patiente Suivi par Dr. X Suivi ambulatoire par son médecin de famille et les soins à domicile jusqu'à cicatrisation complète Suivi ambulatoire pédopsychiatrique par Dr. X. Suivi ambulatoire nutritionnel par Dr. X. Suivi asthmatique habituel à votre cabinet. La patiente prendra rendez-vous chez son dentiste traitant. Suivi avec le médecin traitant pour recherche de diabète de type 2 Suivi avec stomathérapie TPN (Thérapie par pression négative) du 03.02.2020 au 10.02.2020 Suivi par SAD avec bandage Suivi B-HCG +- US aux 48h. Acide folique. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologiqueSuivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique : correction des troubles électrolytiques. Aranesp - 1 x/semaine. Suivi biologique : Créatinine du 17.02.2020 : 180 µmol/l Suivi biologique : diminution des valeurs de thrombocyte, présence de lymphocytes activés au frottis sanguin. Bilan vitaminique : dans les normes (vitamine B12 à 635 pg/ml et acide folique > 20 ng/ml). Nous vous proposons d'effectuer une sérologie pour leptospirose (contact avec rats), arboviroses (fièvre dengue, fièvre jaune). Suivi biologique : Hb 116 G/l, MCV 87 fl, MCH 28 pg, MCHC 327 g/l. Investigations ambulatoires. Suivi biologique à distance Suivi biologique à prévoir dans 1 mois Suivi profil tensionnel à la maison et réévaluation du traitement avec le médecin traitant Suivi biologique Aspirine 100 mg en suspend Bottes anti-thrombotiques 2 culots érythrocytaires le 30.01.2020 Culot Érythrocytaire le 21.02.2020 (Hb à 75) Concentré plaquettaire le 13.02.2020 (Tc à 19 G/l) 2 culots érythrocytaires le 05.03.2020 (Hb à 55) Concentré plaquettaire le 16.02.2020 (Tc à 29 G/l) Concentré plaquettaire le 21.02.2020 (Tc à 21 G/l) Concentré plaquettaire le 25.02.2020 (Tc à 26 G/l) Concentré plaquettaire le 06.02.2020 (Tc à 18 G/l) Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 312 mg/j + 312 mg post dialyse Suivi biologique avec lipase et amylase Poursuite du Créon Suivi biologique (cf. annexes). Suivi biologique chez le médecin traitant Suivi biologique. Contrôle à votre consultation 1 semaine après la sortie. Suivi biologique : créat plasmatique à 340 umol/l et eGFR à 10 le 05.03.2020 Hydratation par NaCl puis Ringer Lactate Consilium néphrologique : urines sur 24h à faire, spot et sédiment urinaire en cours Suivi biologique : créat plasmatique à 340 umol/l et eGFR à 10 le 05.03.2020 Hydratation par NaCl puis Ringer Lactate Consilium néphrologique : urines sur 24h à faire, spot et sédiment urinaire en cours (pas de symptômes urinaires). Suivi biologique (créatinine 79 umol/l le 02.03.2020). Suivi biologique en fin de la semaine de sortie (fonction rénale, électrolytes) Suivi biologique et adaptation traitement Suivi biologique et adaptation traitement Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Dernier contrôle le 23.02.2020 : eGFR selon CKD-EPI 44 ml/min/1.73 m² (valeur de base de la patiente) Suivi biologique et clinique US abdominal le 27.02.2020 : kyste hépatique non-compliqué, kystes rénaux multiples Suivi biologique et diététique Suppléments nutritifs Suivi biologique (IR et anémie) Colonoscopie à organiser en ambulatoire (timing selon l'évolution clinique) Consultation cardiologique à organiser suite à la colonoscopie Suivi biologique Konakion 5 mg le 05.03.20 Mise en suspend du Sintrom le 05.03.20 Concentré plaquettaire le 07.03.20 Contrôle du taux de thrombocytes et de l'INR le vendredi 13.03.20 chez le médecin traitant Suivi biologique le 24.03.2020 Suivi biologique (normalisation des valeurs). Suivi biologique (normalisation des valeurs). Suivi biologique post CT Suivi biologique. Potassium Effervescent 30 mmol 3x/j du 07.03 au 08.03.2020. Suivi biologique. Poursuite de la substitution vitaminique. Suivi biologique, seuil transfusionnel à 70 g/l Bilan vitaminique et TSH le 25.03.2020 ; hypovitaminose D Substitution perorale vitamine D3 Suivi biologique Stimulation hydratation Suivi biologique Thrombocytes à 144 G/l le 16.02.2020 Suivi biologique Traitements au C4 les 13.03 et le 20.03.2020 (prochain RDV le 20.03.2020 à 08h00) Suivi biologique. Ad Mg 2 g iv du 17.03.2020 au 20.03.2020. Suivi biologique Adaptation posologique Suivi biologique Attitude • Sédiment et spot urinaire : à faire Suivi biologique. Avis Hématologique : inflammatoire vs sur antibiotique, à surveiller. Contrôle chez le médecin traitant à distance. Suivi biologique Bilan d'anémie, dont immunofixation négative Substitution en vitamine B9 et B12 Suivi biologique-clinique Hb à 87 g/l le 11.02.2020 Suivi biologique Conformément à l'avis néphrologique (Dr. X) le 26.03.2020 : • Mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique par liquémine • Aranesp 60ug le 26.03.2020, Aranesp 20ug le 27.03.2020 • 1 EC le 28.03.2020 (en hémodialyse) Stimulation à la mobilisation dès le 26.03.2020 Aranesp 50ug 3x/semaine à prévoir en dialyse à l'HFR Riaz Suivi biologique Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant Suivi biologique Correction problème n°1 Suivi biologique Créatinine à la date de sortie : 106 µmol/l Suivi biologique Eliquis mis en pause Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 06.01.2020, évaluer la reprise de l'Eliquis Suivi biologique Furosemide iv continu du 23.02 au 24.02, relais po dès le 25.02.2020 Suivi biologique Hb à 94 g/l le 14.01.2020 Suivi biologique HBA1c le 17.03.2020 : 7.7 Schémas de Novorapide dès le 16.03.2020 avec Insulatard 1x/jour Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique. Hydratation iv le 28.02.2020. Suivi biologique Hydratation Mise en suspens des traitements néphrotoxiques dès le 07.03.2020 Suivi biologique Hydratation Mise en suspens des traitements néphrotoxiques dès le 07.03.2020 Reprise Lisinopril dès le 12.03.2020 Sera convoqué en ambulatoire en néphrologie chez Dr. X Suivi biologique Hydratation Sédiment urinaire le 20.03.2020 Culture urinaire le 20.03.2020 Furosemide 160mg OU le 20.03.2020 CVVHDF dès le 19.03.2020 Suivi biologique. Plaquettes à la sortie : 41 G/l. Suivi biologique Règles de transfusion : • Hb < 70 g/l ? 1 CE • thrombocytes < 5 ? 1 concentré plaquettaire • thrombocytes < 10 et de la fièvre ? 1 concentré plaquettaire • thrombocytes < 20 et des signes de saignement ? 1 concentré plaquettaire 3 mois après la transplantation des cellules souches, tous les produits transfusés doivent être irradiés Suivi biologique Restriction hydrique 1000 ml Suivi biologique Restriction hydrique 1000 ml jusqu'au 17.03.2020 Suivi biologique. Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. CT abdominal : pas d'iléus, pas de foyer abdominal. Suivi biologique Seuil transfusionnel avec Hb > 80 g/l ou si symptômes Bilan cardiologique à prévoir à distance de l'hémorragie Suivi biologique Si péjoration de la fonction pulmonaire proposition de faire un saignement en ambulatoire Suivi biologique Spot urinaire le 16.03.2020 NaCl intraveineux du 18.03-30.03.2020 Suivi biologique Stimulation hydratation per os Suivi biologique Stimuler l'hydratation et suivi du bilan de créatinine Suivi biologique.Stop AINS, hydratation. Contrôle à votre consultation 1 semaine après la sortie. Suivi biologique Stop trittico Suivi biologique Substitution intraveineuse et per os Suivi biologique Substitution intraveineuse et per os Suivi biologique Substitution IV avec relais per os le 26.02.2020 Suivi biologique Substitution iv potassium Suivi biologique Substitution oral Aldactone 50 mg Suivi biologique Substitution perorale et intraveineuse Suivi biologique Suivi clinique Suivi biologique Suivi électrocardiographique Surveillance aux soins intensifs du 22.03-24.03.2020 Coronarographie le 22.03.2020: recanalisation /PTCA/DESx2 Echocardiographie transthoracique le 23.03.2020 Aspirine au long cours, Efient pendant 12 mois Lisinopril dès le 23.03.2020 Metoprolol dès le 23.03.2020 Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire (sera convoquée par le Dr. X) Contrôle cardiologique à 1 mois (Mr. Y sera convoqué) Ergométrie dans 1 année (Mr. Y sera convoqué) Suivi biologique Suspension des diurétiques le 05.03.2020 avec reprise dès le 07.03.2020 Suivi biologique en ambulatoire Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X à organiser dans 1 mois Suivi cardiologique ambulatoire à prévoir par le médecin traitant Suivi cardiologique avec le Dr. X à Fribourg prévu le 05.02.2020 annulé Suivi cardiologique en ambulatoire à 3 semaines pour échocardiographie et éventuelle coronarographie, Mme. Y sera convoquée. Reconsulter aux urgences en cas de récidive de douleurs thoraciques. Mesures de quarantaine selon les indications proposées par l'OFSP, à savoir 48 heures après la fin des symptômes pour autant qu'au moins 10 jours se soient écoulés depuis le début des symptômes (21.03.2020). Suivi cardiologique par le Dr. X pour: • CIV opérée à 15 mois de vie au CHUV. • CIA avec petit shunt gauche-droit. • Insuffisance mitrale légère. Suivi chez le médecin traitant. Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique avec B-HCG aux 48h. Ablation des fils à J10. Contrôle post-opératoire clinique et biologique (FSS) dans 1 mois. Suivi clinico-biologique. Avis Gastro-entérologue de garde le 06.02.2020. Radiographie thoracique avec opacification oesophagienne avec produit de contraste: Volumineux diverticule du 1/3 moyen de l'oesophage prenant le contraste. Fractionnement des repas et repas plus liquides. Suivi clinico-biologique de la bicytopénie Consultation ORL pour investigation de la dysgueusie à organiser en ambulatoire Dosage TSH et T4 libre à 6 semaines (cible TSH à 4-6 mU/L) Contrôle nutritionnel à 1 mois Contrôle clinique chez le pneumologue à 3 mois (Mr. Y recevra une convocation) Suivi radiologique pour ectasie de l'aorte à 6 mois Suivi clinico-biologique (Hb 78 g/l le 24.02.2020). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.02.2020 en fin de dialyse (H005020000485), suite à discussion avec le Dr. X, augmentation de la dose d'EPO en dialyse. Suivi clinico-biologique la semaine prochaine à votre cabinet Proposition de réaliser une OGD et une colonoscopie de dépistage en ambulatoire Physiothérapie de mobilisation en ambulatoire Suivi clinico-biologique par le médecin traitant Suivi clinico-biologique. Radiographie thoracique le 10.03.2020. Co-Amoxi 2.2 g iv 4x/j du 10 au 13.03.2020 avec relais per os par Co-Amoxi 1 g 3x/j jusqu'au 21.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Suivi clinico-biologique. Substitution électrolytique en iv ou par la sonde nasogastrique. Contrôle des électrolytes à votre consultation. Suivi clinico-biologique Rediscuter d'une éventuelle imagerie si persistance Suivi clinico-biologique. Résolution spontanée. Suivi clinico-biologique US cardiaque le 23.03.2020 (Dr. X) : fine lame d'épanchement péricardique en regard des cavités D non circonférencielle, pas de dyskinésie, pas d'anomalie valvulaire, hyper-dynamisme Colchicine dès le 24.03.2020 pour 2 mois IRM cardiaque prévu dans 2 mois Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique à 7 jours chez le médecin traitant Suivi clinique Ad Pevaryl 2x/jour jusqu'au 30.01.2020 Suivi au domicile organisé Suivi clinique Adaptation du traitement Physio- et ergothérapie Suivi clinique avec bilan cardiologique prévu à distance (échocardiographie transthoracique organisée en ambulatoire) Suivi clinique avec évolution favorable Suivi clinique chez le Dr. X le 27.02.2020 à 10h30. Suivi clinique chez le médecin traitant dans les 2 semaines. Reprise du traitement bétabloquant selon évolution de la bradycardie sinusale. Suivi clinique chez pédiatre et rediscuter test génétique en fonction des résultats de la mère. Suivi clinique Consilium pneumologique le 23.01.20: Mr. Y diagnostiqué le 01.2019, a refusé à l'époque une CIPAP vu son âge, Mr. Y sera convoqué à 3 mois en post AVC pour évaluer son IAH à nouveau et rediscuter d'une mise sous APAP Suivi clinique des TAS Suivi clinique, discuter la pertinence d'un bilan endocrinien ?. Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Adaptation de l'anticoagulation Suivi clinique et biologique dans l'année à votre cabinet. Suivi clinique et biologique en fin de semaine. Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur. En cas de récidive de SIADH, rechercher une néoplasie. Suivi clinique et biologique (Hb 108 g/l le 05.03.2020) Suivi clinique et biologique (Hb 111 g/l le 24.02.2020) Suivi clinique et biologique Restriction hydrique à 1.2 lt/24h jusqu'au 18.02.2020 puis boisson libre Suivi clinique et biologique selon évolution Suivi clinique et biologique Si persistance ou péjoration, rediscuter de l'anticoagulation vs filtre de la veine cave Suivi clinique et biologique Acide folique 5 mg/j durant 1 mois Vitamine B12 1000 mcg/j durant 1 semaine Suivi clinique et biologique Biopsie de la graisse abdominale à la recherche d'une amyloïdose Répétition de l'immunofixation sérique à 3 mois Suivi clinique et biologique Hb à 93 g/l le 31.01.2020 Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Suivi clinique et biologique Hb stable à 87 g/l le 09.03.2020 Suivi clinique et biologique Substitution par acide folique durant 1 mois Suivi clinique et laboratoire • perturbation des tests hépatiques 02.03.20 : ASAT 63 U/I ALAT 97 U/I • cholestase 02.03.20 : gGT 624 U/I, Bilirubine totale 119 umol/L, directe 105 U/L • syndrome inflammatoire 02.03.20: CRP 117 mg/l, Lc 13.4 G/l Sérologie Hépatites 08.03.2020 : Négative ERCP du 04.03.2020: échec au vu d'un diverticule duodénal Avis médecine interne 03.03.2020: anamnèse médicamenteuse approfondie ne permet pas d'élucider une cause médicamenteuse de la cholestase Avis Gastroentérologie 06.03.2020 (Dr. X): clinique et cholestase parlent pour cholédocholithiase, mais pas de dilatation des voies biliaires, pas de signes de cirrhose, si nouvelle perturbation des tests hépatiques/cholestase - indication à une procédure rendez-vous Antibiothérapie Rocephin - Metronidazole du 02.03.2020 au 16.03.2020 Suivi clinique et radiologique Suivi clinique et soins locaux Suivi clinique Introduction de Torem 5 mg Suivi clinique par son médecin traitant en ambulatoire Suivi clinique, physiothérapie respiratoire Hémocultures le 06.03.2020: à pister Uricult le 06.03.2020 Suivi clinique: régression progressive Suivi clinique sur le plan respiratoire Suivi clinique Avis chirurgical: Dr. X Suivi clinique Co-aprovel suspendu. Cibles tensionnelles post AVC Suivi clinique Consilium psychiatrique Suivi clinique Diurétiques transitoires Suivi clinique EEG avec manœuvres de provocation (DD PNES) : pas de foyer Suivi clinique. Évaluer si besoin de la CPAP sur l'hospitalisation. Suivi clinique Kaliémie le 27.02.2020: 3.8 mmol/l Suivi clinique Majoration de torasémide à 10 mg dès le 21.02.2020 Suivi clinique Natrémie à 133 mmol/l le 11.02.2020 Contrôle biologique chez le médecin traitant dans la semaine. Suivi clinique Pas de récidive de la macrohématurie Suivi clinique Poursuite d'aspirine ad ETT et Holter Suivi clinique Poursuite double antiaggrégation Efient-aspirine Suivi clinique Poursuite Metformine Schéma de correction Suivi clinique. Poursuite thérapie habituelle. Suivi clinique. Poursuite thérapie. Mise en suspens de la LANTUS. Évaluer la reprise de la Lantus le 12.03.2020. Suivi clinique Poursuite du traitement habituel Suivi clinique. Poursuite du traitement habituel. Suivi clinique Prévention deltrem pendant l'hospitalisation par Benerva, Becozyme et Seresta p.o. Suivi clinique Score CIWA Seresta, Becozyme et Benerva Suivi clinique Substitution de potassium du 20 au 23.03.2020 Suivi clinique Suivi stomato Suivi clinique Traitement antalgique Suivi dans le service de néonatologie de l'HFR Suivi dans un mois en ambulatoire Suivi dans 6 mois avec une nouvelle radiographie de face vu la croissance actuelle de Mr. Y puis nous espacerons les rdv en fonction. Entre-temps, nous lui recommandons de faire des exercices d'hygiène du dos et restons à disposition. Suivi de glycémies Contrôle du sédiment urinaire Évaluer l'indication à un traitement IEC Suivi de la cicatrice par une sage-femme à domicile pour le 29.02.2020 et le 01.03.2020, puis contrôle clinique dans le service de gynécologie prévu pour le 02.03.2020 à 10h00. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi de la fonction rénale Suivi de la formule sanguine Suivi de la natrémie Biopsies à pister Suivi de la plaie au niveau de l'hallux, convocation à la consultation Dr. X Évaluer la suite de la prise en charge liée à son hypertrophie de la prostate (Dr. X) Suivi de la plaie par le soins à domicile Suivi de la tension en ambulatoire Contrôle chez médecin-traitant semaine prochaine Ablation de l'isthme du sinus tricuspidien dans 2 semaines par Dr. X, le patient sera convoqué Suivi de l'hémoglobine, de la fonction rénale et des électrolytes. Sandostatine 20 mg le 20.02.2020, à administrer 1x/mois, prochaine injection à prévoir le 20.03.2020. Suivi de l'hémoglobine et contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Suivi de l'hémoglobine glyquée à 3 mois chez le médecin traitant. Poursuite de l'isolement à domicile pour une durée minimum de 10 jours depuis le début des symptômes et 48 heures après la fin. Mme. Y prendra un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant une fois l'isolement terminé en cas de nécessité. Suivi de l'IRC Suivi de plaie Suivi de plaie. Suivi de policlinique d'orthopédie du 11 au 16.3.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 11.12.2019 au 28.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 11.2.2020 au 13.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 11.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 13.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 14.2.2020 au 6.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 17.1.2020 au 27.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 18.2.2020 au 6.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 2.3.2020 au 13.3.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 24.1.2020 au 28.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 24.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 25.2.2020 au 13.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 26.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 28.1.2020 au 25.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 28.1.2020 au 28.2.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 3.1.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 3.2.2020 au 13.3.2020 Suivi de policlinique d'orthopédie du 4.2.2020 au 13.3.2020. Suivi de policlinique d'orthopédie du 9.3.2020 Suivi des facteurs de risque (cible TA < 140/90 mmHg, cible LDL < 1.4 mmol/l). Conduite automobile contre-indiquée sur le plan neurologique. Suivi neurologique à la consultation de Dr. X fin mars 2020, au Neurocentre de Fribourg. Suivi des facteurs de risque (cible TA < 140/90 mmHg, LDL < 1.4 mmol/l). Bilan neuropsychologique en ambulatoire (sera convoqué). Suivi neurologique à la consultation de Dr. X (sera convoqué). Contre-indication à la conduite automobile sur le plan neurologique. Suivi des facteurs de risque (TA < 140/90 mmHg, LDL < 2.6 mmol/l). Holter en ambulatoire (convocation par le service de cardiologie). Pas de conduite automobile jusqu'au bilan neuropsychologique. Bilan neuropsychologique le 31.03.2020 à 9h. Contrôle neurologique à la consultation de Dr. X (convocation par le service de neurologie). Suivi des glycémies Suivi des glycémies Discuter introduction d'un traitement Suivi des glycémies en ambulatoire avec le service de diabétologie. HGPO dans 3 mois. Suivi des glycémies Rediscuter le traitement Schéma de correction d'insuline Suivi des glycémies Schéma de correction en réserve Suivi des plaies à distance par le service de stomatothérapie du HFR Fribourg. Suivi des plaies et traitements locaux (débridements) Contrôles biologiques TPN (Thérapie par pression négative): Qté 1, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, os et articulations des membres, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, du 17.01.2020 au 27.01.2020 Suivi des résultats de la culture d'urine du 13.03.2020 Suivi diabétologie HFR Nécessité d'administrer de l'insuline suite à la cure de Celestone avec suivi diabétologique. Suivi diabétologique Adaptation du traitement Trajenta 5 mg depuis le 24.02.2020 Suivi diététique Suivi diététique et nutrition Suppléments nutritifs Suivi diététique • Maintien des suppléments nutritifs oraux à domicile • Bilan nutritionnel à 1 mois Suivi diététique Alimentation parentérale du 28.02 au 26.03.2020 Suivi diététique logopédie en ambulatoire Suivi diététique Pose d'une SNG d'alimentation le 10.02.2020 Radiographie de contrôle le 10.02.2020 Novasource par voie entérale dès le 10.02.2020 Suivi diététique Poursuite de l'alimentation entérale jusqu'au 27.02.2020 Bilan de la déglutition par le physiothérapeute Suivi électrolytique Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique par Torasémide. Traitement conservateur avec introduction d'Aspirine et optimisation du traitement cardiaque. Suivi du poids et signes de surcharge Traitement diurétique : Lasix en intra-veineux jusqu'au 14.02.2020, puis relayé par Torasemide Suivi du poids Physiothérapie Suivi du profil tensionnel, adaptation médication. Suivi de la kaliémie. Suivi du transit par les soins à domicile. Suivi des douleurs abdominales par la médecin traitante avec proposition de médecine alternative comme l'hypnose. Sera convoquée dans 3-4 mois en électif pour faire une résection FTRD ce qui signifie une résection endoscopique de la paroi complète de la lésion. La préparation devra se faire avec une sonde naso-gastrique pour améliorer la compliance. Suivi d'un abcès du cuir chevelu le 14.03.20. Suivi ECG Suivi échographique à distance Suivi électrolytes Suivi en ambulatoire Suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie thoracique sur convocation à domicile Suivi en ambulatoire par le Dr. X à la Clinique Générale, prochain rendez-vous le 26.03 à 9h00 Filgrastim 30 mio U le 17.03.2020 Suivi en ambulatoire par le Dr. X à la Clinique Générale (prochaine chimiothérapie par Vidaza normalement prévue le 06.04.2020). Suivi en ambulatoire par son psychiatre traitant. Suivi en angiologie organisé en septembre 2020 pour discuter de la suite de la prise en charge Réévaluer l'indication à une gastroscopie en ambulatoire et/ou à un bilan rhumatologique Suivi en consultation ambulatoire par le Dr. X Rendez-vous à la consultation du Professeur X dans 6 semaines soit le 04.05.2020 à 13h00 Contrôle de la calcémie chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de la semaine prochaine, merci de transmettre les résultats au Dr. X en endocrinologie Poursuite du Rocaltrol et calcium jusqu'au contrôle de la calcémie Suivi en néonatologie Suivi en nutrition clinique Enrichissement des apports et suppléments Nutrition entérale par sonde naso-jéjunale du 29.02 au 03.03.2020 (sur refus de la patiente) Suivi en nutrition Test de la déglutition Suppléments nutritifs Suivi en oncologie par la Dr. X à l'HFR Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.02.2020 au 26.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie d'orthopédie. Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.12.2019 au 24.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.01.2020 au 19.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.12.2019 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2020 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2020 au 14.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.09.2019 au 28.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2020 au 26.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.12.2019 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.3.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.02.2020 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.01.2020 au 21.02.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2020 au 23.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.01.2020 au 26.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.1.2020 au 24.2.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.10.2019 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.11.2019 au 09.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.12.2019 au 06.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.01.2020 au 02.03.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.2.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.12.2019 au 26.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.1.2020 au 13.3.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.1.2020 au 13.3.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 7.2.2020 au 27.2.2020 Suivi en policlinique du 02.03.2020 au 11.03.2020 Suivi en policlinique du 03.01.2020 au 12.03.2020. Suivi en policlinique du 03.02 au 06.03.2020 Suivi en policlinique du 04.02.20 au 18.02.20 Suivi en policlinique du 06.01.2020 au 12.03.2020. Suivi en policlinique du 14.02.2020 au 26.02.2020. Suivi en policlinique du 15.02.2020 Suivi en policlinique du 16.01.20 au 05.03.20 Suivi en policlinique du 17.02.20 au 09.03.20. Suivi en policlinique du 17.02.2020 au 06.03.2020 Suivi en policlinique du 19.01.2020 au 12.03.2020. Suivi en policlinique du 19.02.20 au 11.03.20. Suivi en policlinique du 21.01 au 27.02.2020 Suivi en policlinique du 21.02.2020 au 25.02.2020. Suivi en policlinique du 21.11.2019 au 05.03.2020 Suivi en policlinique du 24.01.20 au 28.02.20. Suivi en policlinique du 24.01.2020 au 21.02.2020. Suivi en policlinique du 24.12.2019 au 12.03.2020. Suivi en policlinique du 27.01.2020 au 06.03.2020. Suivi en policlinique du 27.02.2020 au 12.03.2020. Suivi en policlinique du 30.01.2020 au 29.02.2020. Suivi en policlinique le 02.03.2020 Suivi en policlinique le 05.03.2020. Suivi en policlinique le 06.03.20 Suivi en policlinique le 09.03.2020 Suivi en policlinique le 13.01.2020 Suivi en policlinique le 21.1.2020 au 26.2.2020 Suivi en policlinique le 27.02.2020 Suivi en policlinique le 27.02.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.01.2020 au 14.02.2020. Suivi en rhumatologie. Suivi FSS, anti-PF4 le 04.03.2020 en cours Suivi glycémies Suivi glycémies Suivi glycémies Suivi glycémies rediscuter traitement Schéma correction insuline Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique et adaptation de l'insulino-thérapie avec le service de diabétologie (Ryzodeg 52-0-20).Suivi glycémique et adaptation de l'insulino-thérapie Avis Dr. X Suivi glycémique et poursuite du traitement Insuline diminuée dès 16 UI à 14 UI dès le 18.03.2020 et à 12 UI dès le 19.03.2020 car tendance à l'hypoglycémie Suivi glycémique Schéma d'insuline en réserve Laboratoire 09.03.2020: HbA1c 8.9% Avis diabétologique HFR Fribourg: Ad Jardiance 10 mg 1x/j Diminuer Beloc Zok 50 mg à 25 mg 1x/j Contrôle dans le service de diabétologie de l'HFR Fribourg le 19.03.2020 à 14h30 Suivi glycémique 3x/j Suivi glycémique Adaptation style de vie Contrôle à 3 mois Suivi glycémique ADO en suspens Insuline en S, à réévaluer selon prose en charge chirurgical Suivi glycémique Augmentation Humalog mix de 8 à 10 unités le matin Contrôle rapproché chez le MT avec adaptation du traitement Suivi glycémique Consilium de diabétologie le 24.03.2020 Screening anticorps DM1 (AKI Zürich) le 25.03.2020: négatif Spot urinaire pour dépistage de néphropathie diabétique le 30.03.2020: ACR <0.9 Insulinothérapie s.c. dès le 23.03.2020 avec adaptations successives Fond d'œil de dépistage le 03.06.2020 à 10h30 (HFR Fribourg) Consultation ambulatoire en diabétologie chez le Dr. X le 06.04.2020 à 15h30 (HFR Fribourg) Suivi glycémique Consilium diabétologie Arrêt des antidiabétiques oraux Adaptation insuline Enseignement diabète et ressucrage Suivi glycémique Interruption du traitement de Januvia le 25.03.2020 (cf. diagnostic de lésions cutanées) Adaptation de l'insulinothérapie Suivi glycémique Spot urinaire le 30.03.2020 pour dépistage de néphropathie diabétique: ACR 0.6 Changement de style de vie Metformine dès le 25.03.2020 Contrôle biologique à prévoir à 3 mois chez le médecin traitant Fond d'œil de dépistage le 19.06.2020 à 14h30 (HFR Fribourg) Suivi Hb Avis cardiologique à distance de l'épisode aigu Suivi kaliémie Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire et clinique Créatinine à la sortie à 137 umol/l Suivi laboratoire et hydratation Suivi laboratoire Traitement par antibiothérapie Co-Amoxi du 09.03 au 14.03.2020 Ponction diagnostique de l'épanchement pleural droit sous ultrason le 10.03.2020 Suivi médecin traitant Suivi neurologique organisé à 3 mois de vie à la consultation de Dr. X Suivi neurologique, si péjoration ad CT cérébral Suivi nutrition clinique Adaptation régime Suivi nutrition clinique Jéjunostomie d'alimentation avec nutrition entérale depuis le 15.03.2020 Adaptation régime Suivi nutrition clinique Repas enrichis fractionnés Supplémentation nutritive orale Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel en ambulatoire. Suivi nutritionnel rapproché Suivi nutrition Traitements antiémétiques Enrichissement des apports oraux Nutrition entérale par sonde naso gastrique du 28.02 au 12.03.2020 Correction des troubles électrolytiques Suivi oncologique à la consultation du Professeur X le 16.03.2020 à 16h30. Suivi en ambulatoire à la consultation de Dr. X le 20.04.2020 à 13h00. Organisation d'un suivi en physiothérapie et ergothérapie à domicile. Suivi oncologique à Meyriez par Dr. X Chimiothérapie et immunothérapie prévue le 19.02.2020 annulée Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire: • Facteur de performance 04.02.2020: ECOG 2 , PPS 60 % • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) 04.02.2020: douleur, fatigue, inappétence, anxiété • FIM 04.02.2020: 99 • NRS 04.02.2020: 3/7 Oxycontin du 26.01 au 26.02 Morphine per os du 26.02 jusqu'au 05.03.2020 Morphine i.v. continue dès le 06.03.2020 Suivi oncologique chez Dr. X, consulter plus tôt en cas de nouvelles douleurs Suivi oncologique Dr. X Suivi oncologique Dr. X Consilium radio-oncologie le 05.03.2020: Patient sera convoqué pour radiothérapie palliative Suivi oncologique le 12.03.2020 par Dr. X Séance de chimiothérapie préfixée le 17.03.2020 auprès du service d'oncologie de l'HFR Riaz Suivi oncologique Pister histologie Suivi ophtalmologique du 03.03.2020: pas d'explication à l'examen de l'œil IRM cérébrale du 04.03.2020: examen dans les limites de la norme Vitamine A dans la norme Avis neurologique du 09.03.2020: compléter le bilan par un examen de potentiel visuel avec les ophtalmologues. Prochain contrôle en ophtalmologie ambulatoire le 19.03.2020 en présence de l'optométricien Suivi orthodontique • habituellement 1x/mois en ambulatoire (Ardentis Bulle) • responsable AI pour remboursement : Mme. Y Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Attitude • Selon évolution clinique, en accord avec Dr. X, reprendre un rendez-vous pour CT thoraco-abdominal de bilan initialement prévu le 19.03.20 et annulé au vu de la décompensation respiratoire Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X, à recontacter après phase aiguë Suivi par Dr. X, à recontacter après phase aiguë Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X, prochaine chimiothérapie organisée le jeudi 12.03.2020 Suivi par Dr. X. Pas de traitement actuellement. Suivi par équipe antalgie poursuite mobilisation et physiothérapie respiratoire poursuite nutrition par jejunostomie Suivi par imagerie (CT ou ETT) à organiser dans 2 ans. Suivi par Dr. X (oncologie) Suivi par Dr. X (radio-oncologie) Suivi par Dr. X : Chimiothérapie prévue le 24.03.2020 annulée Suivi par Dr. X Prise en charge palliative complexe dès le 28.01.2020 Suivi par Dr. X prévu le 12.09.2019 Suivi par Dr. X Prochain CT thoracique dans le courant du mois de juillet/août 2020 Suivi par Dr. X (Antalgie) et psychiatre au CHUV Anamnèse et status cardio-resp-ORL pour réassurance sur inquiétude IVRS/IVRI Traitement symptomatique avec : • Temesta orodisp. 2.5mg en R jusqu'au 30.03.2020 en cas de crise d'angoisse • Angina MCC 3x/j pendant 5 jours • Brufen 400mg 3x/j pendant les repas pendant 7 jours. Réassurance sur l'absence de signes de gravité. Poursuite du suivi par le CHUV prévu avec réunion de réseau fin mars 2020. Suivi par Dr. X (Antalgie) et psychiatre au CHUV. Anamnèse et status cardio-resp-ORL pour réassurance sur inquiétude IVRS/IVRI. Traitement symptomatique avec : • Temesta orodisp. 2.5mg en réserve jusqu'au 30.03.2020 en cas de crise d'angoisse, • Angina MCC 3x/jour pendant 5 jours, • Brufen 400mg 3x/jour pendant les repas pendant 7 jours. Réassurance sur l'absence de signe de gravité. Poursuite du suivi par le CHUV prévu avec réunion de réseau fin mars 2020. Suivi par Dr. X, service d'antalgie Suivi par Dr. X pour la hanche. Suivi par Professeur X Suivi par nutrition clinique Repas enrichis fractionnées Suppléments nutritifs oraux Suivi par Professeur X Suivi par sage-femme et pédiatre Observer pour signes de sevrage chez le nn (poids) Suivi par sage-femme pour signe d'insuffisance cardiaque RV Cardiologie pédiatrique 11.3. Suivi par sage-femme pour signes d'insuffisance cardiaque RV Cardiologie pédiatrique 11.3. Suivi pédopsychiatrique par Dr. X Suivi périnatalité. Séjour long. Suivi plaie par la stomatothérapie Suivi Policlinique Suivi pondéral Majoration du Torasémide dès le 18.02.2020 jusqu'à 40 mg/j. Arrêt des traitements le 27.02.2020 Suivi post-partum. Suivi profil glycémique Suivi psychiatrique. Suivi quotidien par sage-femme à domicile consultation avec pédiatre Dr. X le vendredi 13 mars 16h Suivi radiologique à 6 mois Suivi rapproché des électrolytes et profils glycémiques Suivi régulier chez le Dr. X prochain RDV la semaine prochaine Suivi rythmique et hémodynamique aux Soins Intensifs du 28.02 au 01.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.02.2020 (Dr. X) Suivi semaine prochaine chez médecin-traitant Physiothérapie ambulatoire Suivi spécialisé par la diabétologie dès le 16.12.2020 Adaptations posologiques Suivi stomatothérapeutique Suivi sur gazométries Suivi tensionnel Suivi tensionnel à domicile par Mme. Y. Nous vous proposons d'adapter les traitements en fonction. Suivi tensionnel avec cible < 130/80 mmHg Augmentation Torasemid à 10 mg dès le 03.03.2020 Schellong (05.02.20): négatif Suivi tensionnel durant l'hospitalisation Votum 10 mg en réserve si systolique >180 mmHg Suivant de l'évolution du profil tensionnel, envisager majoration du Votum ou ajout d'Esidrex Suivi tensionnel et reprise progressive de son traitement habituel Ablation des fils dans 7 jours de la plaie occipitale (le 09.03.2020) Retrait agrafes J8 (10.03.2020) Contrôle avec scanner à 4 semaines (30.03.2020) Suivi tensionnel par le médecin traitant. Investigation des causes secondaires par le médecin traitant. Suivi tensionnel. Nifédipine 20 mg en réserve. Reprise du traitement de Sartan et de diurétique dès le 24.03.2020. Rendez-vous à votre consultation le 30.03.2020 à 14h20 pour contrôle tensionnel et des cicatrices opératoires. Suivi a jeun Insuline en réserve Suivi clinique, profil tensionnel et laboratoire à votre consultation Suivi clinique Prise en charge de la stomie Suivi des glycémies Suivi glycémies HbA1c (27.02.2020): 6.7 % Suivi par Dr. X. Pose de PAC le 03.02.2020. Suivi laboratoire du 09.03.2020 : sodium en amélioration 135 mmol/l Suivi-proposition : • Nous vous laissons le soin de rediscuter de l'indication au traitement, Mme. Y se questionnant quant aux bénéfices actuels par rapport aux éventuels effets secondaires Suivis glycémiques Pister prescription metformine (non retrouvée dans le système mais notion à l'anamnèse) Suivre signes de décompensation cardiaque avec adaptation du Torasemid Evaluer reprise du Zanidip et Candesartan Suivre transit Re consultation aux urgences si signes d'alarme Sulfate de Mg 4 gr en bolus puis 1 gr/heure pendant une heure pré-partale Analyse anatomo-pathologique du placenta Suspicions Covid-19. Supplément nutritif oral Supplément per os Supplémentation Supplémentation acide folique per os. Contrôle biologique en ambulatoire. Supplémentation KCl. Potassium Effervette. Suivi biologique. Supplémentation orale Suivi biologique Supplémentation par Calcimagon et bisphosphonates Supplémentation per os Supplémentation per os en acide folique. Sevrage éthylique. Contrôle biologique en ambulatoire. Supplémentation p.o. Supplémentation p.o. pour 5 jours. Magnésiémie à 0.98 mmol/l le 28.02.2020 Supplémentation potassique par KCL 20 mmol sur 2 heures sous scope. Contrôle biologique à 4h post-perfusion. Supplémentation vitaminique: 30 mg IV Thiamine aux urgences. Suivi CIWA et benzodiazépines en réserve. Supplémentation 800 UI/j. Suppléments nutritifs refusés par Mme. Y Sur avis de l'assistant d'orthopédie (Dr. X): Antalgie de palier 1 d'office durant 48-72h. Pas d'antibiothérapie. Contrôle clinique de la plaie dans 48h aux urgences pédiatriques : rdv le 11.03. à 9h00. Arrêt de sport pour 2 semaines. Retrait des fils par le pédiatre dans 2 semaines. Sur la base de l'examen clinique et électrocardiographique nous concluons à une poussée hypertensive et administrons 20 mg d'Adalat per os aux urgences. Mr. Y retourne à domicile avec une prescription d'Adalat en réserve. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et réévaluation du traitement antihypertenseur. Sur la base du bilan clinique, biologique et radiologique, nous retenons le diagnostic suscité. Mme. Y peut retourner à domicile, avec la proposition de prendre rendez-vous chez un médecin de son choix dans la semaine du 23 au 27.03.2020 en vue de la réalisation d'une spirométrie en ambulatoire. Par ailleurs, Mme. Y est informée de se représenter aux urgences en cas de péjoration clinique ou d'aggravation des symptômes. Sur la base du bilan radioclinique effectué ce jour, nous ne retrouvons pas d'indication à la mise en place d'une prothèse du genou mais retrouvons uniquement une gonarthrose débutante qui mérite encore un traitement conservateur. Mis à part le traitement anti-inflammatoire et antalgique, le traitement par Condrosulf ainsi que la poursuite de la physiothérapie devraient apporter un bénéfice. En cas de non-amélioration ou d'un résultat insatisfaisant des séances de physiothérapie et du traitement médicamenteux, nous recommandons à Mme. Y de reprendre contact avec notre secrétariat afin de fixer un nouveau contrôle en vue d'une infiltration de cortisone. Sur la base du tableau clinique, le diagnostic d'une lombalgie aiguë est retenu. La symptomatologie s'améliore sous antalgie et myorelaxant, permettant à Mme. Y de retourner à domicile. En cas de persistance des douleurs, Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de son médecin traitant. Sur le plan alimentaire, Mr. Y peut progressivement s'hydrater et s'alimenter exclusivement per os. L'odynodysphagie est également bien contrôlée par l'antalgie de palier 1. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 08.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y reste stable depuis l'entrée et le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie capillaire se révèle être alignée. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 08.03.2020 avec un contrôle clinique chez vous dans la semaine. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y nécessite un soutien respiratoire par CPAP max FiO2 à 30% du 17.02 au 19.02.20. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité qui nécessitent l'introduction de citrate de caféine dès le 21.02.20 et stoppé le 28.02. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une perfusion de glucose du 17.02 au 20.02.20. Elle nécessite une sonde orogastrique jusqu'au 5.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. À savoir qu'un enrichissement par du FMS 4.4% a été réalisé durant l'hospitalisation en raison du poids limite proche de 2kg, avec indication de le poursuivre à domicile. La prise de poids est bonne, elle reprend son poids de naissance à J8 de vie, la croissance est favorable. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente un ictère cutané à J3 de vie, et nécessite par la suite 2 photothérapies (20-21.02 et 22-23.02). Sur le plan hématologique, il n'y a ni constellation ni incompatibilité, avec un groupe sanguin O Rh négatif chez la maman et un Groupe O Rh négatif, Coombs négatif chez Mme. Y. Sur le plan neurologique, au vu du terme < 35 SA, un US cérébral pratiqué le 20.02.20 revient dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 07.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire devant un syndrome de détresse respiratoire, une gazométrie à l'entrée est réalisée, restant alignée. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle bénéficie initialement d'une CPAP avec une FiO2 maximum à 50% du 06.03 au 08.03, la FiO2 est progressivement diminuée et un passage à l'O2 aux lunettes est réalisé du 08.03 au 10.03. Nous retenons finalement le diagnostic d'une tachypnée transitoire. Par la suite, l'évolution est favorable sans récidive des besoins en O2. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 10.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, devant une hyperbilirubinémie avec bilirubine maximum à 351umol/l sans incompatibilité materno-fœtale, elle bénéficie d'une photothérapie durant 13 heures le 11.03, par la suite l'évolution est favorable. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 14.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle prend toutes ses quantités per os : lait maternel ou HIPP à 8x 13ml/j, et ce sans nécessiter de sonde nasogastrique. Au moment du transfert, elle n'a pas encore uriné ni émis de méconium. Sur le plan métabolique, nous effectuons une gazométrie de contrôle à 7 heures de vie qui est tout à fait alignée et qui montre une résolution de l'acidose respiratoire non compensée. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mme. Y rejoindre sa maman à la maternité de l'HFR le 07.03.2020 en fin d'après-midi. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y nécessite dès son entrée un soutien respiratoire avec de l'oxygène aux lunettes, qui peut être sevré 48 heures plus tard. Un traitement de Ventolin a également été administré durant l'hospitalisation, qui a pu être sevré à la sortie. Un traitement de Betnesol 0,25mg/kg/j 1x/j a été administré du 04.03 au 06.03. À noter que, durant toute la durée de l'hospitalisation, Mr. Y n'a jamais eu d'état fébrile. Étant donné l'otite bilatérale diagnostiquée durant l'hospitalisation, nous introduisons une antibiothérapie par Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend dès le début toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 06.03.2020 avec un contrôle clinique chez vous dans la semaine. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y ne nécessite pas de soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues sans traitement de caféine. Sur le plan alimentaire, il présente une hypoglycémie néonatale et nécessite une perfusion de glucose 10% du 15.02 au 19.02.20 ainsi qu'une sonde orogastrique jusqu'au 2.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Au vu du petit poids de naissance, nous introduisons le Maltofer dès J15. La prise de poids est bonne, avec une reprise du poids de naissance à J9 de vie. Nous vous laissons le soin de faire le screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes à 4, 8 et 12 semaines pour le suivi du traitement par Maltofer. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile le 03.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y ne nécessite pas de soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues sans traitement de caféine. Sur le plan alimentaire, Mr. Y présente une hypoglycémie néonatale. Devant l'échec de pose de voie veineuse périphérique, il bénéficie d'une sonde orogastrique jusqu'au 2.03, avec initialement une alimentation précoce, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Avec reprise de son poids de naissance à J9 de vie. Au vu du poids de naissance à P3, avec un jumeau avec un SGA, nous introduisons le Maltofer dès J15. Nous vous laissons le soin de faire le screening Hgb/Ferritine/Réticulocytes à 4, 8 et 12 semaines pour le suivi du traitement par Maltofer. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 03.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 16.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan urologique, une dilatation pyélo-calicielle à droite à 13mm avait été diagnostiquée en anténatale par Dr. X, dans ce contexte une antibioprophylaxie par Amoxicilline 10mg/kg 2x/j est débutée dès la naissance soit le 06.03.20. Une nouvelle échographie des voies urinaires est réalisée à J4 montrant toujours une dilatation pyélocalicielle droite avec pyélon mesuré à 1.4 cm. Dans ce contexte, un avis est demandé au néphrologue Dr. X, qui préconise de réaliser une CUM, examen organisé en ambulatoire le 30 mars. Le dosage de la créatinine et de l'urée sont dans la norme le 10.03. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au prochain rendez-vous avec le néphrologue, les explications concernant la nécessité de doubler la dose de l'antibiothérapie le jour de la CUM et le lendemain sont données à la mère. Un suivi est organisé à la consultation du Dr. X. Le dosage de la cystatine C sera également réalisé en ambulatoire. Sur le plan métabolique, une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, Coombs négatif, avec une bilirubine maximum à 209umol/l, nécessitant une photothérapie du 08.03 au 10.03. Par la suite, il présente une récidive d'une augmentation de la bilirubine à 229umol/l, raison pour laquelle une nouvelle photothérapie du 11.03 au 12.03 est réalisée. Une nouvelle hyperbilirubinémie à 226umol/l est objectivée le 13.03, raison pour laquelle une nouvelle photothérapie est réalisée du 13.03 au 14.03. Un dernier contrôle sanguin est réalisé le 17.03, avec une bilirubine à 220umol/l, sachant que la limite a été augmentée à 260umol/l vu le terme de Mr. Y, la mère étant très demandeuse de rentrer à domicile, nous préconisons un contrôle biologique par la sage-femme à domicile dans 48 heures, soit le 19.03. Si la valeur de bilirubine est au-dessus de 260umol/l, les parents ont comme consigne de reconsulter au HFR pour une photothérapie.Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 17.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 24.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Un apport avec Beba 2 stufe ou lait maternel enrichi avec FMS 4.4% est réalisé durant l'hospitalisation. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% de son poids de naissance. Sur le plan métabolique, il présente à 4 reprises une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, Coombs négatif, nécessitant à 4 reprises une photothérapie durant 24h, dont la dernière s'est terminée le 23.03. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 11.03 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 29.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 25.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La substitution est faite par du lait Beba stufe 2 ou lait maternel complété par du FMS 4.4%. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% du poids de naissance. Sur le plan métabolique, il présente à 3 reprises une hyperbilirubinémie sans incompatibilité, raison pour laquelle il bénéficie de 3 séances de photothérapie, dont la dernière étant le 21.03. L'évolution est par la suite favorable avec une bilirubinémie le jour de sa sortie à 258 umol/l. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 11.03 revenant dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, nous objectivons un discret érythème palpébral avec conjonctivite de l'œil droit que nous traitons par Floxal gouttes dès le 25.03 avec bonne évolution. Le traitement sera à poursuivre pour un total de 7 jours. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 29.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités. Sur le plan alimentaire, nous objectivons que Mr. Y n'a pas récupéré son poids de naissance à J13 de vie, raison pour laquelle nous mettons en place des pesées avant/après tétées, mettant en évidence que Mr. Y arrive à boire sa cible soit 140 ml/kg/j et même au-delà. Le poids se stabilise au cours de l'hospitalisation, nous préconisons un suivi régulier du poids avec la sage-femme. Mr. Y ne présente plus de récidive des pleurs importants au cours de l'hospitalisation et les parents sont plus rassurés face à la situation actuelle. Sur le plan respiratoire, nous objectivons un discret encombrement nasal à la sortie, sans autres signes de détresse respiratoire, dans ce contexte, nous préconisons de réaliser des rinçages de nez réguliers. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y le 12.03, avec un suivi par la sage-femme dès le 13.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire montre quelques apnées avec désaturations, nécessitant une stimulation jusqu'au 13.03. Nous retenons le diagnostic d'apnée sur une immaturité, l'évolution est favorable par la suite, il ne présente plus d'événements stimulés depuis le 14.03. Sur le plan alimentaire, il présente 2 épisodes d'hypoglycémie asymptomatique minimum à 1.2 mmol/l, dans le contexte d'un diabète gestationnel insulino-requérant avec bithérapie maternelle, dans ce contexte, il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% du 5.03 au 7.03, avec des contrôles glycémiques dans la norme. Il bénéficie également d'une sonde nasogastrique du 5.03 au 13.03, date à laquelle il prend la plupart de ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est en augmentation après une perte postnatale de moins de 10%. L'alimentation et le poids seront suivis par la sage-femme à domicile. Sur le plan endocrinologique, la recherche d'anti-TRAK au cordon est réalisée chez Mr. Y, devant une mère qui est connue pour une maladie de Basedow non traitée, ce dosage revient négatif chez Mr. Y, qui ne présente cliniquement aucun signe d'hypothyroïdie et hyperthyroïdie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 15.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, le bilan réalisé à l'entrée montre une gazométrie alignée, pas de syndrome inflammatoire (CRP 5 mg/l, pas de leucocytose), la radiographie du thorax montre un infiltrat diffus sur les 2 plages pulmonaires avec un doute initial sur une lame de pneumothorax apex droite. Il bénéficie d'un soutien respiratoire par une CPAP avec une FIO2 maximum à 32% du 11.03 au 14.03, relayé par la suite par O2 aux lunettes du 14.03 au 16.03, par la suite l'évolution est favorable. Sur le plan infectiologique, le 13.03 matin, il présente une péjoration respiratoire, raison pour laquelle le bilan biologique est répété montrant une CRP à 5, sans leucocytose, la radiographie du thorax montre une régression du pneumothorax apex droit, devant une péjoration clinique, initialement une suspicion d'early onset sepsis est évoquée, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose est débutée le 13.03, le 13.03 l'évolution clinique est nettement favorable dans ce contexte et après réévaluation de la situation, il est décidé d'arrêter l'antibiothérapie le 13.03, après 2 doses d'amoxicilline et 1 dose de gentamicine. L'évolution est favorable par la suite. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 15.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% du poids de naissance, avec une bonne reprise du poids par la suite. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 19.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y ne nécessite pas de soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Nous objectivons une majoration des événements le 3.03 dans ce contexte, un bilan biologique est réalisé ne montrant pas de syndrome inflammatoire, le frottis grippe, RSV reviennent négatifs. L'évolution est par la suite favorable.Sur le plan alimentaire, elle présente une hypoglycémie néonatale asymptomatique. Elle bénéficie d'une perfusion de glucose du 17.02 au 20.02.20. Par la suite, les glycémies sont alignées. Elle nécessite une sonde oro-gastrique jusqu'au 07.03.2020, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Elle reprend son poids de naissance à J8 de vie. À savoir qu'un enrichissement par du FMS 4.4% a été réalisé durant l'hospitalisation en raison du poids inférieur à 2 kg, avec indication de le poursuivre à domicile. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente un ictère cutané à J3 de vie et nécessite une photothérapie du 21 au 22.02.20. Sur le plan hématologique, il n'y a ni constellation ni incompatibilité, avec un groupe sanguin O Rh négatif chez la maman et un groupe O Rh négatif, coombs négatif chez Mme. Y. Sur le plan neurologique, au vu du terme < 35 SA, un US cérébral pratiqué le 20.02.20 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 07.03.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. Y reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire retrouve de nombreuses bradycardies désaturations nécessitant une stimulation, traitée par la caféine, introduite le 21.01 jusqu'au 30.01.2020. Devant une augmentation des événements nécessitant une stimulation avec teint gris, marbrures, perte de contact, nous effectuons un bilan le 11.02 qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique et le babygramme ne retrouve pas de franc foyer, ni de cardiomégalie. La caféine est réintroduite dès le 15.02, avec résolution des événements à stimuler, puis arrêtée le 26.02. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan neurologique, un US cérébral est fait le 20.01 et revient dans la norme. Devant l'augmentation des événements stimulés, un US cérébral est pratiqué le 11.02 et retrouve une hémorragie sous-épendymaire de grade I à gauche, qui reste stable sur l'US cérébral du 14.02. Mme. Y bénéficie de physio bobath dès le 26.02 et montre de grands progrès psychomoteurs. À la demande de la neurologue pédiatre, une recherche d'acides organiques dans les urines est réalisée afin d'exclure une maladie métabolique, analyse initialement réalisée le 25.02 montrant une discrète augmentation de la 3-Hydroxyadipate, 3-Hydroxysébacate et 3-Hydroxy-3-Methylglutarate pouvant être en lien avec une contamination. Mais afin de vérifier la véracité de ses résultats, l'analyse d'urine est répétée, les résultats sont en cours lors de sa sortie. Le bilan est également complété par une IRM cérébrale le 4.03, qui retrouve au niveau du corps calleux une plage hyperintense en T2 pouvant évoquer une ancienne ischémie et au niveau du centre semi-ovalaire droit antérieur une plage d'hypersignal évoquant une ischémie/hémorragie, lésions millimétriques à la limite de la norme, discrète asymétrie du ventricule gauche en défaveur du droit, pas de masse. Un suivi par la neuropédiatre sera assuré afin de suivre l'évolution clinique et de rediscuter du besoin d'une imagerie à distance. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil du 26.02 ne retrouve pas de signes de ROP et une zone III en phase de vascularisation, avec un prochain contrôle prévu dans 3 semaines en ambulatoire. Sur le plan alimentaire, nous introduisons du lait AR devant un reflux gastro-œsophagien dès le 01.02, ce qui permet la disparition des régurgitations. Mme. Y nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 02.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de maximum 14%. À savoir que nous préconisons de poursuivre l'alimentation par du lait Beba 2 stufe durant 3-6 mois, en raison de son antécédent de prématurité. Sur le plan infectiologique, nous objectivons au cours de l'hospitalisation une colonisation par MRSA. Dans ce contexte, un isolement de contact dès le 24.01.2020 est mis en place. Un avis est demandé à Dr. X qui préconise une éducation parentale intra- et extra-hospitalière. Le pédiatre est averti avant la sortie, et un suivi avec Dr. X est préconisé et organisé à 3 mois de vie. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité nécessitant de la photothérapie à 2 reprises pendant 24 heures. Sur le plan hématologique, Mme. Y bénéficie de Maltofer au vu de la naissance à 33 6/7 SA, débuté le 1.02 à 5 mg/kg/j en deux doses. Le contrôle sanguin à 28 jours de vie montre une anémie normocytaire normochrome régénérative avec Hgb 109 /Ferritine 199 /Réticulocytes 31. Nous vous laissons le soin de poursuivre le screening avec le suivi à distance. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 6.02. Sur le plan clinique et radiologique, il n'y a plus de signe pour une ostéomyélite au niveau du calcanéum. Pour cette raison, un prochain contrôle n'est pas nécessaire, mais je reste à disposition en cas de péjoration des symptômes. Sur le plan infectieux, Mr. Y n'a pas présenté de pic fébrile chez nous. Il est resté afébrile durant l'hospitalisation. Sur le plan respiratoire, le patient bénéficie d'une oxygénothérapie max à 2l la nuit du 22.03. Dès le 22.03 le matin, il reste oxygéno-indépendant et les signes de détresse respiratoire s'atténuent. Il bénéficie également du Ventolin push au besoin ainsi que de Betnesol 0.25 mg/kg/dose le 22.03 et le 23.03. Une radiographie du thorax est effectuée au vu de l'épisode rapproché de bronchite obstructive et récidive de l'état fébrile, qui permet d'exclure un foyer de pneumonie. Les frottis Covid-19 et RSV reviennent de nouveau les deux négatifs. Au vu de la nette amélioration clinique, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 23.03 avec un traitement de Ventolin 2 pushs aux 4 heures pendant 3 jours. Sur le plan neurologique, il présente une encéphalopathie légère dans le contexte de l'asphyxie néonatale modérée avec une acidose lactique avec un pH minimal à 7.001 et lactate maximal à 10.9 mmol/l, un score de Thompson maximal à 10. Les gazométries ainsi que le score de Thompson s'améliorent rapidement dans l'heure qui suit et se normalisent totalement à 12 heures de vie. Au vu de l'amélioration clinique rapide et du pH artériel > 7.0, il ne remplit pas les critères pour une hypothermie thérapeutique. Les contrôles neurologiques sont par la suite dans la norme, raison pour laquelle un US cérébral n'est pas effectué. Sur le plan respiratoire, il présente un syndrome de détresse respiratoire après la naissance nécessitant une CPAP jusqu'à 3h15 de vie, puis reste eupnéique sans soutien respiratoire. Sur le plan hémodynamique, il présente une hypotension nécessitant un remplissage avec NaCl 10 ml/kg le 24.03, avec amélioration des tensions artérielles et sans récidive d'hypotension par la suite. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 25.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, il présente une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie maximale à 86 umol/l, améliorée dès le lendemain avec une créatinine à 55 umol/l et des mictions régulières.Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer à domicile le 26.03.2020 avec un suivi par la sage-femme dès ce jour. • Sur le plan respiratoire, devant une tachypnée persistante avec tirage sous-costal et un antécédent d'immaturité pulmonaire et de pneumothorax bilatéral sous tension drainés, nous pratiquons une gazométrie le 24.02 qui revient alignée ainsi qu'une radiographie du thorax ne montrant pas de récidive de pneumothorax. Il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire depuis que l'high flow a été arrêté à Bern. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités, la caféine introduite à Berne est poursuivie jusqu'au 03.03, arrêtée par la suite avec une évolution favorable. • Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 09.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il reprend son poids de naissance à J11 de vie. La prise de poids est favorable par la suite, avec un poids de sortie à 2400g. • Sur le plan métabolique, étant donné la prématurité à 33 5/7 SA, un traitement par Maltofer 5mg/kg/j en 2 doses est débuté le 03.03 à J15 de vie. Nous vous laissons réaliser le screening Hgb/Ferritin/Reti à 1 mois, 8 semaines et 12 semaines. En raison d'une hyperbilirubinémie maximum à 214umol/l, sans incompatibilité, il bénéficie d'une photothérapie du 21.02.20 22h00 au 22.02.20 11h00. L'évolution est favorable par la suite. • Sur le plan neurologique, un US cérébral est pratiqué le 24.02 et revient normal. Il est répété le 04.03, étant toujours sans particularité, sans récidive de l'index de résistance de l'artère cérébrale antérieure bas obtenu à l'échographie du 19.02. Nous ne préconisons aucun suivi par la suite. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 11.03. • Sur le plan respiratoire, elle nécessite un soutien respiratoire par CPAP avec un FiO2 maximum à 30% le 15.03.2020 durant environ 12 heures, par la suite un relais par des lunettes d'oxygène est réalisé le 16.03. Dès le 16.03 au soir, l'oxygène est sevré sans récidive d'événements. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. • Sur le plan infectiologique, le bilan est complété par une radiographie du thorax montrant un infiltrat bilatéral des 2 champs pulmonaires avec possible bronchogramme aérien rétro-cardiaque au niveau du poumon gauche, le bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle présente également un état subfébrile maximum à 37.9°. Dans ce contexte, un early onset sepsis est suspecté, raison pour laquelle une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses et Gentamicine 4 mg/kg/j en 1 dose est débutée le 15.03. Le bilan biologique à 24 heures de vie montre une majoration de la CRP à 72mg/l, dans ce contexte, l'antibiothérapie est poursuivie pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 19.03. Le taux de gentamicine revient à 1.1mg/l avant la 3ème dose, ainsi la dose est maintenue inchangée, les hémocultures restent stériles. Nous objectivons une diminution du syndrome inflammatoire, avec une valeur de CRP à 8mg/l à la sortie. L'évolution clinique est nettement favorable. • Nous objectivons également à l'entrée une acidémie modérée périnatale avec un pH artériel à 7.03 et veineux à 7.13, la gazométrie de contrôle à 1 heure de vie montre une acidose métabolique sans compensation respiratoire (pH 7.17, PCO2 5.75, HCO3 15.8, Lact 9.85), la gazométrie à 2h de vie montre un début de normalisation (pH 7.29, PCO2 7.3, HCO3 26 ; Lact 4.5), nous débutons une perfusion de glucose 10%, ainsi qu'une alimentation précoce, les contrôles de glycémies sont dans la norme par la suite, la clinique reste rassurante. L'évolution est par la suite rassurante avec une gazométrie dans la norme à 24 heures de vie. • Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.03 en plus d'une perfusion de glucose 10% du 15.03 au 17.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% de son poids de naissance. • Sur le plan métabolique, elle présente une hypernatrémie transitoire à maximum 150 mmol/l, résolue par la suite spontanément. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 20.03.2020. • Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures, et du Betnesol. Mme. Y n'a jamais nécessité de support respiratoire durant son hospitalisation. • Sur le plan alimentaire, Mme. Y prend toutes ses quantités per os dès le départ, avec un bon transit et miction. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 08.03.2020. • Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et du Betnesol. • Sur le plan alimentaire, Mme. Y prend toutes ses quantités per os, avec de bons apports. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 08.03.2020. • Sur l'IRM effectuée, nous n'avons pas de présence de hernie ou de compression au niveau de la moelle épinière, ni au niveau des racines lombaires. Sur l'ENMG effectué, nous ne trouvons pas de lésion spécifique au niveau du nerf sciatique mais seulement au niveau du nerf péroné commun, ce qui ne s'explique pas suite à l'intervention effectuée vue qu'on a fait une voie d'abord antérieure de la hanche. Nous n'avons jamais vu une lésion du nerf sciatique avec une voie d'abord, étant donné que le nerf sciatique reste postérieur. Cette lésion axonale au niveau du nerf péroné commun peut être expliquée par un éventuel appui prolongé au niveau externe du genou pendant le jour aux soins intensifs après l'intervention. On doit continuer la physiothérapie active et passive pour essayer de reprendre la mobilisation du pied. On explique aussi au patient que normalement, étant donné qu'on a repris environ chaque jour 1 mm, donc à 1 an de l'opération, pour essayer d'avoir une amélioration de la condition. Prochain contrôle le 16.10.2020 avec une RX bassin face et hanche G axial. • Sur l'ultrason, nous mettons en évidence une tendovaginite de Quervain ainsi que le ramus superficialis nervi radialis qui se mobilise au passage de la sonde. Dans la vie quotidienne de Mme. Y, les douleurs maximales ne sont pas liées à la tendovaginite mais sont plutôt liées à la cicatrice et à la perte d'amplitudes. Nous proposons à Mme. Y une reprise de l'ergothérapie pour re-désensibilisation et rééducation sensitivo-motrice des douleurs neuropathiques avec une allodynographie et un mapping afin de juger de l'état actuel. De plus, traitement de la tendovaginite avec du stretching et ultrasons. En cas de diminution des douleurs neuropathiques, nous pourrons plus travailler sur la mobilité avec des bandes d'enroulement et autre. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 3 mois. Concernant le kyste au niveau du poignet droit, nous demandons à notre collègue le Dr. X de bien vouloir faire un ultrason et, en cas de visualisation du kyste, de faire une infiltration de cortisone. • Sur probable infection urinaire. Sondage sur la nuit. Monuril. • Surcharge adducteur bilatéral. • Surcharge compartiment fémoro-tibial interne genou G. S/p ostéotomie tibiale de valgisation G puis D. S/p AMO des plaques. S/p ménisectomie interne genou G partielle. • Surcharge de l'articulation de la cheville à gauche, du tendon du péroné et du tibialis postérieur sur des entraînements intensifs de danse classique avec mise régulière sur la pointe des pieds.Surcharge hydrique Surcharge hydrique post-réanimation le 25.12.2019 Surcharge pondérale Surcharge post-remplissage, le 14.03.2020 • patient en anasarque avec OAP. Surcharge rotulienne genou gauche. Fissuration de la CPMI genou gauche. Surdité - mutité Goitre depuis 30 ans Surdité brusque et acouphènes. Surdité complète à droite post-barotraumatisme. Surdité droite Hypertension artérielle traitée Dégénérescence maculaire liée à l'âge Cholécystolithiase (IRM hépatique 29.05.2015) Diverticulose colique (colono-CT 04.05.2015) Hypothyroïdie post-thyroïdectomie substituée Leucémie myéloïde chronique, BCR-ABL1 positive, diagnostiquée le 02.10.2015, en phase chronique de score Sokal à 1.03 (risque intermédiaire) et de score Hasford à 1160 (risque intermédiaire), avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 99 g/l, GB 17.7 g/l (PMN 65,5 %, eo 7 %, baso 9,5 %, mono 9 %, myéli 0,5 %, blastes 0 %, Tc 595 g/l) • biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2015 : présence du transcrit de fusion MBCR-ABL (p210) ; absence de la mutation JAK2 V617F • ponction-biopsie de moelle du 02.10.2015 : moelle riche, trilinéaire avec importante hyperplasie myéloïde et mégacaryocytaire sans excès de blastes avec légers signes de dysplasie au niveau de la lignée mégacaryocytaire avec des réserves en fer présentes et quelques sidéroblastes à granulations grossières au médullogramme ; blastes CD 34+ <5 % et absence de fibrose à la biopsie ostéo-médullaire • cytométrie en flux médullaire du 02.10.2015 : pas d'excès de blastes • caryotype médullaire du 02.10.2015 : 46, XX, ?t (1 ;9 ;22) (p3 ?4; q34, q11.2) Traitement : • Glivec 400 mg/jour du 03.10 au 09.10.2015, stoppé en raison d'une intolérance (importantes nausées, troubles du sommeil, rétention hydrosodée avec prise pondérale de 3,6 kg) • Tasigna 150 mg 2x/jour dès le 17.10.2015 • suivi oncologique : Dr. X Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine diabétique et hypertensive le 23.10.2015, avec : • Fe Uree 23.10.2015 : 55 % • eGFR (MDRD) 23.10.2015 : 34 ml/min • dernière créatinine chez médecin traitant (décembre 2014) : 119 umol/l Diabète mellitus de type II mal-compensé le 28.10.2015, avec : • hyperglycémies diurnes asymptomatiques • HbA1c 28.10.2015 : 6,6 % Surdité profonde bilatérale congénitale Tabagisme actif Lombalgies chroniques sur hernie discale depuis 2018 Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire mars 2020 Surinfection bactérienne de la pneumonie le 27.03.2020 Surinfection bactérienne des amygdales (mars 2017). Surinfection bactérienne d'un syndrome grippal le 9.03.2020 : • DD : grippe vs covid 19 • BPCO stade II Surinfection de l'eczema de type abcédante au niveau pré-tibiale droite avec dermo-hypodermite débutante du membre inférieur droit 17.03.2020 • Co-Amoxiciline PO 1g 2x/j du 15.03 au 17.03.2020 Surinfection de prothèse totale du genou gauche chez un patient avec status post-reprise de prothèse totale gauche le 15.03.2016 Surinfection de PTH droite • Changement de prothèse de hanche droite le 10.03.2020 • Reprise pour lavement et analyse le 20.03.2020 Analyse : Morganella morgannii, rare, souche productrice d'une céphalosporinase de haut niveau, E. coli Surinfection des tissus mous au niveau pré-tibial jambe à G sur corps étranger sur status post • Plaies jambe G le 22.06.2019 avec rinçage, exploration, extraction de corps étranger, suture des plaies (urgences, HFR Fribourg) Surinfection du membre inférieur droit le 30.08.2016 • présence de K. pneumonia, Morganelle morgagni et P. aeruginosa dans les prélèvements • débridement et changement de VAC le 30.08.2016 Ostéomyélite 2ème rayon pied droit le 12.10.2016 : • Pipéracilline-Tazobactam du 15.10.2016 au 31.10.2016 Abcès axillaire droit le 15.08.2019 Kyste sébacé probable parasternal droit le 15.08.2019 Ecoulement purulent sur cicatrice, le 03.11.2019 • Excision d'un kyste le 25.10.2019 au niveau thoracique droit (Dr. X, HFR) • retrait du drain (PICCO) le 31.10.2019 • antibiothérapie par Co-Amoxicilline (adaptée à la fonction rénale) et antalgie simple Surinfection plaie talon D. Surpoids Surpoids avec BMI : 19.2 kg/m2 (P90-97) Surpoids avec BMI : 21.3 kg/m2 (P90-97) Surpoids (BMI 18.9 kg/m2, P90-97) Surpoids selon l'OMS (IMC 26 kg/m^2) Surpoids. Sinusite chronique sur déviation septale. Surrénalectomie gauche par laparotomie sous-costale gauche le 26.03.2020 (Dr. X) Préparation endocrinologique (Dr. X) Cathéter artériel radial gauche du 26.03. au 28.03.2020 Sonde vésicale dès le 26.03.2020 Jackson-Pratt gauche (loge surrénalienne) dès le 26.03.2020 Péridurale thoracique T7/8 le 26.03.2020 Clexane dès le 27.03.2020 Surrénalectomie laparoscopique droite le 09.03.2020 Promed (P2020.2986) : métastase surrénalienne d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire Colloque onco-chirurgical du 13.03.2020 : Poursuite immunothérapie, radiothérapie stéréotaxique sur poumon, évaluer biopsie/exérèse ganglion basi-cervical gauche Surrénalectomie par LS à gauche le 09.03.2020 (Dr. X) Suivi endocrinologique Dr. X : Substitution par Dihydrocortisone dès le 11.03.2020 Surveillance Surveillance à domicile Surveillance accrue de la thymie. Surveillance alimentaire Surveillance alimentaire Frottis metapneumovirus positif chez la pédiatre (confirmé au téléphone par la pédiatre) Frottis coqueluche négatif chez la pédiatre (confirmé au téléphone par la pédiatre) Frottis coronavirus-19 négatif Frottis RSV négatif Surveillance aux soins intensifs à Inselspital du 03.03 au 06.03.2020 Clexane 40 mg sc/j Test déglutition le 06.03.2020 IRM cérébrale (Inselspital, images sur le PACS) le 03.03.2020 CT cérébral le 03.03.2020 Contrôle TAS cible 100-140 mmHg Surveillance aux soins intensifs le 22.01.2020 Correction volémique le 22.01.2020 Noradrénaline le 22.01.2020 Cathéter artériel radial D le 22.01.2020 Surveillance aux urgences durant 2 heures, sans désaturation pendant le sommeil. Surveillance aux urgences jusqu'à 4h post-traumatisme Surveillance aux urgences pendant 6 heures (7 h post-traumatisme) avec suivi neurologique bien en ordre sans anomalies. L'état général est excellent à la sortie. A un hématome sous-cutané non fluctuant au niveau pariétal D douloureux sans signes d'embarrure. Surveillance aux urgences • tétée avec double pesée: 50 ml (correspond environ à 450 ml par 24 heures soit 115 ml/kg/jour), puis 70 ml • Saturation entre 91-94% à l'air ambiant au sommeil Surveillance à domicile par l'épouse de Mr. Y, consignes données et feuille de surveillance. Surveillance aux urgences Transfert à Marsens sur demande de Mr. Y Surveillance avec saturation durant le sommeil sans désaturation. Surveillance biologique Surveillance biologique (créatinine à 293umol/l le 13.03.2020, GFR selon CKD-epi à 15) Stimulation à boire Surveillance biologique et clinique Hb à 102 g/l le 24.02.2020 Filgrastim du 29.02 au 01.03.2020. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Surveillance biologique K en intra-veineux 40 mmol Substitution per os K eff NaCl 1L/24h Reprise de l'Aranesp le 17.03.2020 US thyroïde le 18.03.2020 Scintigraphie à distance à organiser Surveillance clinico-biologique Antalgie. Surveillance clinique Surveillance clinique aux urgences. Explication aux parents de la surveillance à domicile. Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique, antalgie Surveillance clinique et biologique (Hb 100 g/l le 13.02.2020) Surveillance clinique jusqu'à 6h post-chute, sans particularité Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Surveillance clinique jusqu'à 7 h post-traumatisme Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Surveillance clinique Antalgie Surveillance clinique CT 06.03.2020 Sur avis de Dr. X: Augmentation du Movicol (2x/jour) et Laxobéron (1x/jour) Surveillance clinique. ECG : rythme sinusal régulier, troubles de repolarisation diffus (ondes T aplatis). CT-scan cérébral : sous réserve des importants artéfacts dus aux électrodes de neurostimulateur notamment au niveau du vertex, pas de saignement visible. Pas de fracture décelable. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Attitudes : • Régression spontanée des symptômes lors d'observation aux Urgences • Retour à l'EMS sans modification du traitement habituel • Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Surveillance clinique. ECG. Attitudes : • Amélioration de la symptomatologie : retour à domicile. • Suivi par médecin traitant en ambulatoire (Mme. Y a déjà un rendez-vous le 03.03.2020 à 17h00). • Un avis ORL est recommandé en ambulatoire. Hydratation Ringer 1L/24h avec 40mg de Lasix Logopédie ambulatoire conseillée Mesures diagnostiques supplémentaires refusées par Mme. Y Surveillance clinique. Pansement aux 48 heures. Prise en charge chirurgicale le 27.03.2020, Dr. X, Fribourg, pour amputation du 2ème orteil droit. Surveillance clinique. Rappel vaccin anti-tétanique. Surveillance de la plaie et de l'état neurologique, reconsultation après téléphone si signes (indiqués à la maman) Changement stéri-strip au besoin Surveillance de l'hématome fessier chez le médecin traitant dans une semaine. Surveillance des glycémies Surveillance doppler à 6 mois Surveillance du nouveau-né. Surveillance du transit intestinal Movicol 1x/jour Colonoscopie organisée en ambulatoire (31.03 2020 à 11h30) + consultation avec Dr. X le 09.04.2020 Surveillance en lit monitoré de l'unité stroke du 29.03. au 30.03.2020 CT cérébral le 29.03.2020 IRM cérébrale le 30.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 30.03.2020 : FEVG à 65% Doppler des vaisseaux précérébraux à effectuer Aspirine et clopidogrel dès le 29.03.2020 pendant 2 semaines, puis clopidogrel seul Cathéter artériel radial droit du 29.03. au 30.03.2020 Test de déglutition le 29.03.2020 Surveillance jusqu'au 6 heures post chute - dans la norme Conseils habituels post TC Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique à domicile, pendant 48 h. Reconsulter si apparition de symptôme neurologique ou diminution de l'état général. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Reconsulter rapidement si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général. Surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 6 heures post traumatisme rassurante US transfontanellaire et de la voûte crânienne : pas de fracture visualisée Surveillance neurologique du 10.03 au 11.03.2020 Aspirine en suspend dès le 10.03.2020 Clexane 20 mg sc dès le 11.03 (selon IRM) Angio-CT cérébral et cervical le 10.03.2020 IRM cérébrale le 11.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 (Dr. X) : sténose aortique modérée, dysfonction ventriculaire gauche avec paroi anévrismale, FEVG 55%. (pister rapport définitif, et comparer avec anciens rapports de l'Inselspital) Avis neurochirurgical le 10.03.2020 (Dr. X) Bilan cardiaque à compléter : Holter VS reveal Surveillance neurologique jusqu'à 5 heures post traumatisme strictement rassurante sans récidive de vomissement ni de céphalées. Surveillance neurologique jusqu'à 6 h post traumatisme crânien Surveillance neurologique jusque 3 h post TC Surveillance neurologique post TC jusqu'à 5 heures post chute. Surveillance neurologique rapprochée. Surveillance neurologique Antalgie Surveillance post TC : • Mange des biscuits, une compote et boit 200 cc d'eau avec absence de vomissement • Etat général en amélioration, le père le trouve de plus en plus en forme • Surveillance neurologique à H3 post trauma en ordre Surveillance post-opératoire Surveillance régulière de la cicatrice. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard.Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 12 au 13.02.2020 Cathéter artériel radial G du 12 au 13.02.2020 Surveillance rythmique aux SIB de 12h: sp Echocardiographie transthoracique le 11.03.2020 Holter demandé Prévoir un test de Schellong Surveillance rythmique du 27.03 au 28.03.2020 Avis cardiologique le 27.03.2020 (Dr. X): surveillance 24h au SI, ad holter/r-test Echocardiographie transthoracique le 27.03.2020 Massage du sinus carotidien le 28.03.2020: négatif Test de Shellong dès que possible Holter / R-test à organiser Surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs Surveillance saturation lors d'une sieste: garde la saturation > 90% pdt 1 heure de sommeil Contrôle chez le pédiatre le 13.03. Surveillance saturométrique aux urgences durant la sieste Surveillance saturométrique aux urgences durant toute la nuit dans la norme Rinçage de nez Surveillance saturométrique pendant le sommeil: pas de désaturation notée Surveillance Ad contrôle laboratoire le 11.03.2020 par le médecin du home Surveillance. Instructions: Nifédipine si TAS > 160 mmHg. Suivi ambulatoire. Surveillance. Traitement par Fluomizin + Gynoflor. Surveiller et stimuler l'hydratation et l'alimentation pour env. 980 ml/24h d'hydratation totale, compléter et remplacer les pertes à 1 pour 1 par Normolytoral Reconsultation si péjoration de l'état général, progression ou reprise des symptômes, apparition de nouveaux symptômes y compris apathie ou trouble du comportement, échec d'hydratation, irritabilité Surveiller et stimuler l'hydratation pour env. 1300 ml/24h d'hydratation totale, compléter et remplacer les pertes à 1 pour 1 par Normolytoral Paracétamol 15 mg/kg/dose en réserve si douleurs max q6h, Itinerol B6 supp 10mg/j en cas de vomissements Reconsultation après téléphone si péjoration de l'état général, progression ou persistance des symptômes y compris trismus, échec d'hydratation, apparition de nouveaux symptômes Isolement à domicile dans le cadre de la pandémie COVID-19 jusqu'à 24h après la fin des symptômes, mesures barrières, protection de la population générale et vulnérable Surveiller état général et EF. Reconsulter si baisse de l'état général, mauvaise hydratation, signes de déshydratation, persistance de l'EF, tout autre symptôme inquiétant. Surveiller la plaie, reconsultation si signes de surinfection (expliqués au papa) Sus-décalages en 2, 3, aVF asymptomatique 25.02.2020 • présent sur l'ECG du 11.02.2020 susp AVC Susp. lésion partielle UCL MCP I à D • contusion le 15.03.2020 Susp. Neuronite vestibulaire G Suspension Catapressan le 14.03.2020 Suspension de pradaxa 48h avant la chirurgie. anticoagulation prophylactique par liquémine Nebilol du 05.03.2020 au 12.03.2020, repris le 18.03.2020 Digoxine le 13.03.2020 Suspension des traitements néphrotoxiques Suspension des traitements néphrotoxiques Résolution le 22.03.2020 Suspension des traitements psychotropes et opiacés Cathéter artériel radial gauche du 10.03 au 11.03.2020 Ventilation non invasive du 10.03 au 11.03.2020 Continuité de l'appareillage à l'étage avec les pneumologues Suspension du Catapressan le 14.03.2020. Suspension du golimumab dans le contexte infectieux Attitude • Réévaluation de la reprise du golimumab (minimum à deux semaines de la pneumonie) Suspension du janumet Reprise du januvia dès le 10.03.2020 Suspension du Sintrom 2 mg de Konakion Contrôle de la coagulation Suspension HCT et introduction de torasémide du 28.02 au 05.03.2020 Attitude • Reprise du traitement diurétique habituel Suspension Lixiana le 04.03 Bottes anti-thrombotiques Echocardiographie: demandé Enregistrement Holter: demandé IRM Cérébrale le 06.03.2020: (questionnaire fait) Sonde naso-gastrique dès le 05.03.2020 Suspicion adénite mésentérique. suspicion AIT Suspicion AIT DD mini stroke, 02.03.2020 Suspicion AIT sylvien droit le 05.03.2020: • Symptômes : Parésie facio-brachiale gauche avec ptose labiale gauche, dysarthrie et aphasie (manque du mot) • Score ABCDI3 8 points • NIHSS à 0 aux urgences Suspicion AIT, 05.03.2020 DD: Ictus amnésique Suspicion anamnestique de kyste arthrosynovial face dorsale du carpe à droite (dominant). Suspicion arthrite hanche droite dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde. DD: conflit fémoro-acétabulaire. Suspicion arthrite micro-cristalline au niveau art MTP 2-5 à gauche. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 12.04.2018. Entorse ligament latérale externe genou droit. Suspicion arthrite septique de la hanche droite et diminution de la mobilité de la hanche droite depuis 36 heures Suspicion arthrite septique Suspicion boursite septique genu D le 26.03.2020: • sous ATB avec co-amox et Rocéphine depuis 1 semaine. Suspicion BPCO Suspicion clinique de cupulolithiase. Suspicion clinique de fracture de la malléole externe droite. Suspicion clinique d'infection urinaire basse, non documentée microbiologiquement, le 12.03.2020. Suspicion clinique d'une bursite septique sans signes de septicémie. Transfert aux urgences de Fribourg par le transport interne pour la prise en charge chirurgicale. Suspicion colique néphrétique D Suspicion coronavirus. Suspicion coronavirus avec: • infection des voies respiratoires supérieures. • en contact avec patient positif pour coronavirus (Mr. Y). Suspicion coronavirus disease COVID-19, le 15.03.2020. Suspicion Coronovirus Suspicion COVID Suspicion Covid. Suspicion COVID le 20.03.2020. Suspicion COVID le 31.03.2020 Suspicion COVID 19 • début des symptômes le 21.03.2020 Suspicion covid 19 le 16.03.2020 Suspicion COVID 19 le 27.03.2020 Suspicion Covid DD: pneumonie bactérienne basale droite. Suspicion COVID-19 Suspicion COVID-19. Suspicion COVID-19. Suspicion COVID-19. Suspicion COVID19 Suspicion Covid-19 Suspicion Covid-19 Suspicion COVID-19. Suspicion COVID-19 dans cadre: • chute de sa hauteur avec TC et PC le 23.03.2020 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD pneumonie débutante basale gauche, Covid-19 non exclu (toux + EF), DD fausse-route • CURB-65 à: 2 points, SaO2 91 AA Suspicion Covid-19 (envoyé par la médecine du personnel) Suspicion Covid-19 (envoyé par la médecine du personnel) Suspicion Covid-19 (envoyé par la médecine du personnel) suspicion covid19 et HTA Suspicion COVID-19 le 18.03.2020 Suspicion COVID-19 le 20.03 • Fille a testé positif, dernier contact direct avec le patient samedi Suspicion Covid-19 le 23.03.2020. Suspicion Covid-19 le 31.03.2020 Début des symptômes le 24.03.2020 Frottis le 31.03.2020 Suspicion CRPS pied à D. Hallux valgus post-traumatique pied D avec un angle HVA de 22° et un angle IMA de 9° sur statut post fracture intra-articulaire base P1 hallux à D le 31.05.2019. Status post infection du lit de l'ongle avec dermohypodermite hallux G le 31.05.2019. Suspicion d'abcès dentaire le 05.03.2020 Suspicion d'abcès dentaire le 05.03.2020. Suspicion d'abcès péritonsillaire débutant à droite Suspicion d'accentuation d'un syndrome des loges chronique de la loge antérieure de la jambe D. Gonalgies D DD: dans le contexte d'une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne associée d'une chondropathie fémoro-tibiale et fémoro-patellaire Suspicion d'accident ischémique transitoire le 03.03.2020 : diagnostic différentiel : démence débutante, épilepsie : • aphasie de type manque du mot • confusion Suspicion d'accident ischémique transitoire, 02.03.2020. Suspicion d'addiction aux écrans Suspicion d'adénocarcinome prostatique le 30.03.2016 non confirmée avec : • petite hypercaptation prostatique droite suspecte d'avoir une origine maligne au PET-CT du 30.03.2016 • PSA à 2.3 ng/ml le 01.04.2016 • TR sans particularité • PET-CT le 30.03.2016 Encéphalite limbique auto-immune avec crise épileptique le 20.03.2016 : • pas d'argument pour étiologie infectieuse (notamment sérologies syphilis négatives) • bilan paranéoplasique : pas de néoplasie mise en évidence, contrôle prévu à 3 mois • anticorps anti-CV2/CRMP5 positifs dans le LCR et le sérum le 24.03.2016 (résultat confirmé) Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT • NIHSS d'entrée à 0 points • ABCDI : 5 points Suspicion d'AIT • début des symptômes à 8h30 (dysarthrie) • Faiblesse du membre supérieur G (15 min) • ancien tabagique (20 UPA) Suspicion d'AIT le 03.03.2020 (DD : démence débutante, épilepsie) avec : • aphasie de type manque du mot • confusion. Suspicion d'AIT le 04.03.20, avec : • ABCD3 : 2 points • NIHSS 0 Suspicion d'AIT le 04.03.20, avec : • ABCD3 : 5 points • NIHSS d'entrée aux urgences : 0 ; entrée aux SI : 0 ; • Symptômes : amputation du champ visuel latéral droit, aphasie Suspicion d'AIT le 10.03.2020. Suspicion d'AIT le 24.03.20 • Début des symptômes le 24.03.2020 à 11h00 (hémiparésie membre supérieur G et membre inférieur G) • NIHSS 2 points (chute bras G, ataxie bras G) 16h00 • NIHSS 0 points à 18h15 Suspicion d'AIT le 24.03.2020. • fibrillation auriculaire chronique connue, non anticoagulée (refus du patient d'un traitement). Suspicion d'AIT le 25.03.2020 Suspicion d'AIT sylvien superficiel G d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec NIHSS : 0 Plaie infectée pré-tibiale D après blessure par barre de fer rouillé le 28.04.2018 Plaie superficielle de 3 cm non infectée bras distal D ; le 28.04.2018 Hématome post résection cutanée en dermatologie le 07.02.2019 Plaie superficielle MIG de 01.01.20 • Rinçage, désinfection, pansement. • Rappel DiTe. • Antibiothérapie durant 3 jours. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter au préalable. • Cô F34 du 05.01.20 : plaie non inflammatoire, désinfection et réfection de pansement, suite de PeC chez méd tant et inf à dom selon souhaits de la patiente Suspicion d'amnésie globale transitoire • DD Accident vasculaire cérébral/Accident ischémique transitoire. • Facteurs de risques cardiovasculaires : léger tabagisme. Suspicion d'angor d'effort. Suspicion d'angor instable, 09.03.2020. Suspicion d'apnée du sommeil Suspicion d'appendicite débutante Suspicion d'appendicite le 11.03.2020. Suspicion d'appendicite le 11.03.2020, reconvoquée le 12.03.2020 pour évaluation clinico-biologique. DD : gastro-entérite. Suspicion d'appendicite le 17.03.2020. Suspicion d'appendicite, pas d'argument à l'échographie DD les plus probables : infection urinaire, virose (angine), gastro-entérite débutante, constipation DD moins probables : invagination, hernie : pas d'argument DD pneumonie : pas d'argument Suspicion d'arachnoïdite le 23.03.2020 Suspicion d'arthrite micro-cristalline. • Suite de prise en charge d'un épanchement articulaire coude droit le 11.03.20. • DD : septique. • ponction (Dr. X) le 11.03.20 : 53'000 éléments, 91% PMN, cristaux (urates+++), gram : négatif. • laboratoire du 11.03.20 : Lc norme, CRP 53. Suspicion d'arthrite septique de l'interphalangienne proximale de l'index gauche. Suspicion d'asthme. Suspicion d'asthme à l'effort • Bilan pulmonaire et cardiaque dans la norme (fin 2018) Sténose aortique légère Dilatation de l'aorte ascendante (4.1 cm, 2.36 cm/m2) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien, sous traitement de Pantoprazole au long cours Suspicion d'asthme à l'effort • Bilan pulmonaire et cardiaque dans la norme fin 2018 HTA traitée Dyslipidémie traitée Suspicion d'atélectasie post-opératoire le 17.03.2020 DD pneumonie lobe moyen D, EP • Début des symptômes le 16.03.2020 Suspicion d'atteinte du LLI genou D. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC cérébelleux d'origine indéterminée 29.02.2020 • Symptômes : vertiges, troubles de l'équilibre • NIHSS initial = 0 pts, 0 pts en cours de séjour et au moment du transfert en Stroke unit non monitorée Suspicion d'AVC ischémique pontique para-médian gauche d'origine indéterminée le 25.03.2020 DD : Encéphalopathie de Gayet-Wernicke • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur D, Ataxie de l'hémicorps D, ophtalmoplégie internucléaire G • NIHSS à l'admission à 4. NIHSS de sortie des SI : 0 point Suspicion d'AVC le 03.03.2020 • DD épilepsie ; état confusionnel aigu • Désorientation fluctuante le 03.03.2020 • NIHSS 0 aux urgences ; NIHSS 0 à l'admission aux soins intensifs ; NIHSS _____ à la sortie des soins intensifs Suspicion d'AVC vertébro-basilaire (fosse postérieure) le 11.03.2020 • DD atteinte isolée du nerf crânien 4 à gauche Suspicion de AIT le 03.03.2020, diagnostic différentiel : démence débutante, épilepsie : • aphasie de type manque de mot • confusion Suspicion de boursite sous-acromiale de l'épaule gauche. Suspicion de BPCO • Tabagisme actif, 5 cigarettes/j, total au moins 50 UPA • Spirométrie impossible à pratiquer lors d'un séjour en réadaptation pulmonaire à Billens en 02/2020 • Exacerbation répertoriée le 26.01.2020 d'origine probablement cardiaque • Éosinophiles 0.10-0.70 (max 20/01/2020) 12/2016-03/2020 • Réadaptation pulmonaire : Billens 02/2020 • Traitement : Ultibro depuis la sortie de Billens en 02/2020 Suspicion de bronchite virale. DD : bronchite chronique suite à tabagisme. Suspicion de bronchite virale le 16.01.2020 • état inflammatoire léger avec état subfébrile et sibilances • DD pneumonie basale droite DD dans le contexte de la décompensation cardiaque DD dans le contexte d'une BPCO non connue. Suspicion de broncho-aspiration, le 15.03.2020 avec : • état d'agitation spontanément résolutif. Suspicion de bronchoaspiration le 28.02.2020 et le 06.03.2020 Suspicion de bronchopneumonie basale droite. Suspicion de bronchopneumonie basale droite. Suspicion de bronchopneumonie débutante dans un contexte de terrain asthmatique. Probable candidose génitale avec PCR chlamydia et gonorrhée négatives. Déchirement minime du frenulum le 20.12.2019. Suspicion de bursite septique droite • rougeur, douleurs, chaleur et tuméfaction du coude droit, amplitude de mouvement réduite, tuméfaction jusqu'à la main • motricité et sensibilité de la main intactes • dernier repas le 10.03.2020, crase : INR 1.0, PTT 3.5 Suspicion de bursite septique • rougeur, douleurs, chaleur et tuméfaction du coude droit, amplitude de mouvement réduite, tuméfaction jusqu'à la main • motricité et sensibilité de la main intactes • dernier repas le 10.03.2020 ; crase : INR 1.0, PTT 3.5 Suspicion de canal carpien droit en août 2018. Accident de la route en novembre 2017 avec : • Traumatisme cranio-cervical d'accélération de grade II-III • IRM cervicale en juillet 2018 : discopathies protrusives étagées débutantes, pas de conflit radiculaire, pas de hernie discale. • Contusion de l'omoplate droite. • Séjour SUVA (Rehaklinik Bellikon) pour évaluation globale et reconditionnement en août 2018. Burn out en 2010. AVP en 1995. Suspicion de canal lombaire étroit chez cette patiente pluri-opérée, l'investigation standard dans ce cas sera un myélo-CT, mais pour l'instant la patiente ne veut pas une prise en charge chirurgicale. Pour l'instant, je lui explique les red flags, notamment les troubles sphinctériens qu'il faudra surveiller qui ne sont pas présents pour l'instant. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Entre-temps, elle réfléchira à notre proposition.Suspicion de carcinome anaplasique de la thyroïde métastatique au niveau osseux et pulmonaire le 11.02.2020, avec : • CT cervical du 06.02.2020 : refoulement et envahissement de la trachée, du lobe thyroïdien droit, la bouche œsophagienne, la carotide droite • Rapidement progressif, avec aphagie et apparition d'un stridor le 26.02.2020 Suspicion de carcinome pancréatique le 09.03.2020 • Cholestase et ictère indolore • ERCP le 13.03.2020 : Suspicion d'un carcinome de la tête du pancréas avec compression des 2/3 du bas cholédoque ainsi que du Wirsung, brossage (pas de biopsie faite), dilatation du bas cholédoque et mise en place d'un stent en plastique. Dans 8 à 10 semaines, le patient sera convoqué pour le changement de stent. Suspicion de cholécystite le 07.03.2020. Suspicion de chorio-amniotite en per partum. Suspicion de claudications des membres inférieurs G>D • PP : difficiles à palper à G, poplités palpables ddc, fémorale D>G • souffle fémoral D 1/6 Suspicion de colique néphrétique. Suspicion de colique néphrétique droite. Suspicion de colique néphrétique droite le 19.03.2020, sans signe de pyélonéphrite compliquée. Suspicion de colique néphrétique gauche sur passage de calcul. Status post-calculs rénaux il y a 2 ans. Status post-calculs rénaux à l'âge de 16 ans (patiente suivie par le Dr. X). Suspicion de colique néphrétique, le 11.03.2020. Suspicion de compresse/corps étranger resté dans le pelvis depuis la chirurgie du 05.02 • visible au CT le 26.02.2020. Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire, le 18.03.2020. Suspicion de conjonctivite virale. Suspicion de consommation alcoolique à risque, le 21.03.2020. Suspicion de consommation d'alcool à risque, le 21.03.2020. Suspicion de Coronavirus. Suspicion de coronavirus. Suspicion de Coronavirus : • Infection des voies respiratoires supérieures. • contact avec patient Coronavirus positif (Mr. Y). Suspicion de coronavirus. Pas de critère pour un frottis, retour à domicile. Suspicion de Coronavirus. Pas de critère pour un frottis. Retour à domicile avec recommandations d'usage. Suspicion de coronavirus. DD : syndrome grippal. Suspicion de corps étranger dans la gorge (os de poulet) le 08.03.2020. Suspicion de corps étranger nasal. Suspicion de corps étranger nez. Suspicion de Covid non-frottée le 26.03.2020. Suspicion de COVID 19 avec pneumonie bilat. Consultation initiale pour toux et fièvre le 16.03.2020 à la permanence. Symptômes nettement moins forts que lors de la grippe le 30.01.2020. Reconsultation le 23.03.2020 pour persistance des symptômes. Laboratoire : CRP 182 mg/l, leuco 5.3 G/l, Batonnet 17%/0.9 G/l, Lymphocytes 16%/0.85 G/l, Lipase 65 U/l, GGT 72 G/l. Attitude consultation du 16.03.2020 : Auto-isolement selon recommandation du 14.03.2020, Dafalgan 1 g Max 4x/T, Spray nasal si rhume. Prise de Novalgine en raison d'une réaction allergique au Paracétamol. Attitude consultation du 23.03.2020 : Tramal 20 gouttes max 6x/j, Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours. CT abdominal 23.03.2020 : Infiltrat pulmonaire bilat en base compatible avec pneumonie virale atypique. Apparition de diarrhées sous co-amoxi et prise de Tramal. Suspicion de COVID 19 avec pneumonie virale base droite le 26.03.2020. Suspicion de COVID 19 le 11.03.2020. Suspicion de COVID 19 le 21.03.2020. Suspicion de COVID-19. Suspicion de Covid-19. Suspicion de Covid-19. Suspicion de Covid-19. Devant la fièvre, la toux et la Sat O2 à 93% et en absence d'argument en faveur d'un frottis, nous donnons un traitement symptomatique par Makatussin, Collunosol, Triofan, Triomer et Dafalgan. Nous recommandons un isolement à domicile pendant 10 jours. La patiente est déjà en arrêt maladie. Suspicion de COVID-19 le 19.03.2020. Suspicion de Covid-19 le 19.03.2020. Suspicion de Covid-19 le 21.03.2020. Suspicion de crise de goutte au niveau du genou gauche. Suspicion de crise migraineuse ophtalmique dans un contexte d'état grippal avec : • Douleurs rétro-orbitaires d'apparition aigüe sans perturbation de l'examen neurologique. Suspicion de crise migraineuse ophtalmique dans un contexte d'état grippal avec douleurs rétro-orbitaires d'apparition aiguë, sans perturbation à l'examen neurologique. Suspicion de CVOID-19 le 26.03.2020. Suspicion de déchirure musculaire des gastrocnémiens ou biceps fémoral du membre inférieur gauche. Suspicion de décompensation cardiaque. Suspicion de décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée le 03.03.20, DD : d'origine hypertensive ? • Pas de piste infectieuse. • Score Genève modifié : 1 point. • Sous sintrom pour une FA. Suspicion de décompensation cardiaque gauche le 16.01.2020. • NT proBNP à 4400 ng/l. Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016. Pancréatite sévère post ERCP 12/2014. Cholécystectomie 05/2015. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970. • Embolie pulmonaire en postopératoire. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë postopératoire le 01.10.2019. • DD : médicamenteux, sur atélectase, sur embole de ciment. Multiples infiltrations des sacro-iliaques et rachis lombaire entre mai 2017 et janvier 2019. Douleurs sacro-iliaques gauches chroniques et lombalgies chroniques non déficitaires sur troubles dégénératifs et multiples chirurgies du rachis traitées le 30.09.2019 par : • AMO de barre de spondylodèse L1-L2, re-spondylodèse D7-L4, TLIF L2-L3 et L3-L4 avec mise en place d'une cage Neuvasive. Suspicion de décompensation cardiaque nouvelle le 29.03.2020. • dyspnée depuis 04h00 du matin, tachypnée à 30/min, désaturation à 87% sous 3 litres O2/min par lunettes, tachycardie à 148/min, TA 109/67 mmHg. • prise de poids 800 g depuis hier. • pas de DRS ni palpitations. • pas de fièvre ni changement de toux ni notion de contact avec Covid-19. • examen : râles crépitants bibasaux, pas d'œdème périphérique. Suspicion de décompensation d'un trouble anxio-dépressif le 16.03.2020 : anxiété, troubles du sommeil, discours d'allure délirant. Suspicion de décompensation psychiatrique, le 20.03.2020 avec : • mandat d'amener de la part de la justice de paix. Suspicion de décompensation psychotique le 23.03.2020. Suspicion de décompensation psychotique le 29.02.2020. Suspicion de déhiscence de plaie au niveau lombaire sur : Status post : • fixation percutanée L4-L5 D par système Romeo le 13.01.2020. • status post-XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté G avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8°et vis latéro-latérales, le 21.01.2019, pour maladie du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global prédominant à D et arthrose facettaire modérée de L5-S1 le 21.01.2019. • status post-ALIF L5-S1 en 2011 (Inselspital Bern). Suspicion de dépression du post-partum. Suspicion de diverticulite le 23.03.2020. Douleur abdominale basse gauche sans défense ni détente. Épisode de diarrhées la veille. CT abdominal 23.03.2020 : Diverticulose sans diverticulite, pas d'abcès, transit accéléré. Suspicion de fasciite plantaire à G. Suspicion de foyer pulmonaire basal G avec : • suspicion d'infection par COVID-19. • hypoxémie avec pO2 à 8.4 kPa. Suspicion de fracture de côtes stables à gauche d'origine probablement traumatique le 14.03.20. • sans critères de gravité. Suspicion de fracture de la base du cunéiforme médial pied droit.Suspicion de fracture de la base du 5ème métatarsien à gauche, absence de déplacement. Suspicion de fracture de l'apophyse styloïde du radius G, non déplacé. Suspicion de fracture de 10ème côte gauche le 21.03.2020. Suspicion de fracture du 2ème doigt de la main gauche entre phalange distale et médiale. Fracture/arrachement de bout de phalange distale. Suspicion de fracture ouverte non déplacée des os propres du nez. Suspicion de fracture scaphoïde à gauche le 03.03.2020. Suspicion de gammapathie monoclonale de signification indéterminée. Suspicion de gangrène de Fournier le 11.03.2020 • Ofloxacine depuis hier soir. Suspicion de gastrite le 29.03.2020. Suspicion de gastro-entérite virale. Suspicion de gastroentérite virale le 10.03.2019. Hypokaliémie 3.0 mmol le 10.03.2019. Suspicion de rupture du tendon fléchisseur profond de l'annulaire gauche. Douleurs épigastriques avec vomissements d'origine indéterminée le 28.11.2019 • douleurs épisodiques depuis mars 2019 DD : maladie de Gilbert, ulcère gastro-duodénal • laboratoire : cholestase avec bilirubine totale à 49.8 umol/l, bilirubine directe à 16.4 umol/l le 28.11.2019 • US abdominal du 28.11.2019 : dans la norme • cholangio-IRM du 28.11.2019 : absence de pathologie des voies biliaires intra ou extra-hépatiques visibles. Pancréas, vésicule biliaire sp. Notamment pas de pathologie lithiasique. • avis gastroentérologue le 28.11.2019 (Dr. X) : vu l'absence de pertes pondérales et PCR des selles pour Helicobacter pylori qui est revenu négatif - absence d'indication de faire une OGD • avis chirurgical le 28.11.2019 (Dr. X) : actuellement vu l'absence d'abdomen aigu si possible hospitalisation en service de médecine interne, cholangio IRM à réaliser pour exclure une malformation de pince mésentérique vs sludge, si résultats sont dans la norme OGD pour exclure un ulcère gastro-duodénal, si OGD normale - discussion par rapport à une cholécystectomie éventuelle. Suspicion de goutte MTP 1 pied D le 13.03.2020. Suspicion de grossesse extra-utérine droite. Suspicion de kyste arthro-synovial en regard de l'articulation Chopart des 2 pieds. Suspicion de kyste radio-carpal dorsal poignet G (adominant). Suspicion de lésion au niveau de la CAMI genou gauche. Suspicion de lésion au niveau du LCA et lésion grade II du LLI genou gauche le 22.02.2020. Suspicion de lésion de la bandelette sagittale de l'appareil extenseur du 3ème rayon de la main droite 31.12.19 • symptomatologie datant de 3 semaines. • Radiographie du 3ème rayon : pas de lésion osseuse ou intra-articulaire. • Avis orthopédique (Dr. X). • immobilisation en flexion à 20° (attelle alu palmaire). • réévaluation au team membre supérieur dans 5 à 7 jours. Suspicion de lésion de la corne antérieure du ménisque interne du genou droit (04.03.2020). Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit après un traumatisme au début du mois de janvier 2020. Suspicion de lésion de tendon et muscle poplité G avec fasciite plantaire à G. Suspicion de lésion du ligament latéral interne du genou droit 20.12.2019. Suspicion de lésion du LLE du genou gauche. Antalgie. Rendez-vous à prendre à la consultation du Dr. X à prendre dans les prochains jours. Suspicion de lésion du ménisque latéral du genou gauche chez un patient avec arthrose tri-compartimentale. Suspicion de lésion du sous-scapulaire gauche. Accident de la voie publique à basse vélocité le 07.03, ceinturée et airbag déployés. Suspicion de lésion du TCFF main droite. Suspicion de lésion du tendon fléchisseur superficiel D3 main droite DD : lésion de la poulie A3. Suspicion de lésion en anse de seau luxée du genou droit. Plaies au niveau de la gencive et la lèvre inférieure 11.05.2019. Contusion thoracique gauche le 11.05.2019. Plaie rétro-malléolaire externe droite avec lésion partielle du tendon d'Achille, lésion partielle du long péronier, lésion complète du nerf sural le 7.02.2020. Le 08.02.2020 : • Suture du tendon d'Achille. • Suture du tendon long péronier. • Suture du nerf saphène. Suspicion de lésion en anse de seau luxée genou droit. Plaies au niveau de la gencive et la lèvre inférieure le 11.05.2019. Contusion thoracique gauche le 11.05.2019. Plaie rétro-malléolaire externe droite avec lésion partielle du tendon d'Achille, lésion partielle du long péronier, lésion complète du nerf sural le 07.02.2020. Le 08.02.2020 : • suture du tendon d'Achille • suture du tendon long péronier. • suture du nerf saphène. Déhiscence de plaie cuisse droite le 14.02.2020. Suspicion de lésion ligamentaire collatérale externe genou droit sans notion de traumatisme clair chez patient alcoolisé le 31.03.2020. Suspicion de lésion méniscale et suspicion de déchirure musculaire du genou droit. Suspicion de lésion méniscale externe du genou G le 17.02.2020. Suspicion de lésion néoplasique tibia proximal gauche. Suspicion de lésion partielle de la coiffe des rotateurs. Suspicion de lésion partielle tendon extenseur D3 zone 5 main gauche. Suspicion de lésion tumorale du côlon ascendant. Suspicion de lithiase vésiculaire, diagnostic différentiel : colique néphrétique le 18.03.2020. Suspicion de luxation à l'IRM du coccyx. Suspicion de luxation de la rotule gauche. Suspicion de lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT le 20.01.2020 • OGD le 17.01.2020 (Dr. X) : sans particularité • OGD et biopsie 20.01.2020 : lymphome à cellule B mature de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT • cytométrie de flux : l'immunophénotypisation montre une petite population avec probable phénotype de LLC • PBM 23.01.2020 : modifications réactionnelles, pas d'argument pour un SMD • Biopsies duodénum, estomac et œsophage 06.02.2020 : • muqueuse duodénale sans particularité ; • muqueuse gastrique fundique avec infiltration par un lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire de type MALT, Helicobacter pylori négatif, monoclonal en biologie moléculaire et sans réarrangement de MALT1 ; • discrète œsophagite chronique. Suspicion de M. Gilbert le 28.03.2020. Suspicion de macrosomie infirmée. Suspicion de maladie coronarienne avec /sur • Dyspnée d'effort NYHA 2 depuis 2-3 mois • Réparation valvulaire mitrale par annuloplastie avec un anneau Physio II n°30 et réalignement du feuillet postérieur avec trois néo-cordages en Gore Tex 4.0, sur insuffisance mitrale sévère sur Flair leaflet avec rupture de cordage du segment P2, avec des coronaires saines, le 13.12.16, par Dr. X. • ECG le 09.12.2019 : BAV de 1er degré, bloc de branche droit incomplet • Échocardiographie le 09.12.2019 : FEVG normal (pas de chiffre), fonction diastolique modérément altérée et pression artérielle pulmonaire à 7 mmHg. Fuite tricuspidienne modérée stable.Actuellement: Saturation AA 92%, désaturation à min. 89% à l'effort aux urgences avec récupération rapide Suspicion de Maladie de Crohn, investiguée aux USA avec un frottis buccal et un test génétique, anamnèse peu claire. Jamais eu de confirmation selon les standards. État grippal prolongé entre janvier et fin février avec rhinorrhée, asthénie. Cure d'hémorroïdes par le Dr. X en 2019. Opération abdominale il y a 30 ans pour une hernie, cicatrice transversale en infra-ombilical, pas d'autre opération abdominale. Suspicion de maladie de Horton Suspicion de maladie de plica du genou droit. DD: luxation récidivante de la rotule droite, corps étranger intra-articulaire. Suspicion de maladie de Still de l'adulte en mars 2012 avec état fébrile, sérosites et polyarthrite. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. S/p FA dans le contexte inflammatoire en février 2012, cardioversée par Cordarone et anticoagulée 3 mois. Vertiges sur cupulolithiase en mars 2012. Maladie de Horton sous corticoïdes. Suspicion de maladie pulmonaire obstructive le 17.03.2020 • Tabagisme actif à 40 UAP • Sibilances diffuses Suspicion de maladie sexuellement transmissible, le 11.03.2020. DD: trouble anxieux. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec le ralentissement psychomoteur • couverture de 50% des besoins • BMI 21.3 kg/m². Suspicion de maltraitance (premier diagnostic janvier 2019) avec: • hospitalisation à l'hôpital de l'Ile • fracture de côtes Suspicion de méningo-encéphalite virale. Suspicion de micro corps étranger cornéen à droite après projection de poussière métallique dans l'œil. Suspicion de mitochondriopathie avec hypotonie axiale, aspect dysmorphique du visage avec une expression d'hypotonie, langue qui sort de la bouche. Suivi ambulatoire au CHUV chez Dr. X. Bilan métabolique en cours. Cardiomyopathie dilatée du ventricule gauche. Difficultés alimentaires avec alimentation par sonde nasogastrique exclusive. Suspicion de mononucléose. Suspicion de MST. Suspicion de myélopathie cervicale sur protrusion discale C6-C7. Suspicion de myopéricardite le 12.03.2020 • cinétique de troponines positive • douleurs thoraciques respiro-dépendantes Suspicion de néoplasie de la tête du pancréas le 20.03.2020, DD: cholangiocarcinome du cholédoque, adénocarcinome de la tête du pancréas. Suspicion de névralgie post-zostérienne DD: douleur musculo-squelettique Suspicion de névralgie post-zostérienne. DD: douleur musculo-squelettique. Contexte: douleur électrique avec allodynie et hyperalgésie. Suspicion de névrite vestibulaire droite, le 05.03.2020. Suspicion de NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2020. Suspicion de pancréatite aiguë 2015. Suspicion de parotidite gauche avec adénopathie sous-mandibulaire réactionnelle. Suspicion de parotidite, le 18.03.2020. Suspicion de passage de calcul rénal D. Suspicion de passage de calcul urinaire. Suspicion de passage d'un calcul cholédocien. Suspicion de péjoration d'asthme, le 19.03.2020. Suspicion de phlegmon débutant au fléchisseur D4 de la main droite, sur probable écharde, le 15.03.2020. Suspicion de phlegmon rétro-amygdalien gauche. Suspicion de phlegmon rétro-amygdalien gauche DD: adénite cervicale. Suspicion de piqûre d'insecte au bras droit. Traumatisme du poignet droit le 27.06.2106 • DD: suspicion de fracture du scaphoïde. Suspicion de plaie profonde avec: • suspicion de lésion musculaire, DD hématome. Suspicion de pneumoniae communautaire débutante à germe indéterminé, avec: • état fébrile • toux • dyspnée (anamnestique) (DD: COVID-19) Suspicion de pneumonie à Covid-19. Suspicion de pneumonie à Covid-19 le 27.03.2020 DD: pneumonie bactérienne. Suspicion de pneumonie à Covid-19 le 29.03.2020: • frottis nasopharyngé Covid-19 le 29.03.2020: négatif Suspicion de pneumonie bactérienne atypique, DD origine oncologique, pneumonie virale. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 17.03.2020 avec: • aspect en verre dépoli de l'ensemble du parenchyme pulmonaire avec un aspect épaissi des septa inter-lobulaires, sans comblement alvéolaire et avec le développement de multiples ganglions. Suspicion de pneumonie bactérienne DD: pneumonite auto-immune sur Keytruda • apparition symptômes 02.03.2020 Suspicion de pneumonie basale à droite • État fébrile à 38.9° aux urgences Suspicion de pneumonie basale avec fine lame d'épanchement pleural bilatéral le 17.01.2020 • CT du 17.02.2020: important emphysème médiastinal antérieur et sous-cutané avec drain thoracique en place, faisant suspecter une fistule bronchopleurale sur le site de lobectomie. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral. • CT du 19.02.2020: apparition d'un niveau liquidien au sein du pneumothorax antérieur et persistance d'un important emphysème ainsi que des bulles d'air au sein du foyer de résection chirurgicale, le tout faisant évoquer une suspicion de médiastinite avec possible fistule bronchopleurale. Suspicion de pneumonie bilatérale COVID-19 le 18.03.2020 • CT abdominal (Afidea): bases pulmonaires avec verre dépoli, fortement suspect de COVID-19 (cf rapport) Suspicion de pneumonie bilatérale le 18.03.2020 • DD COVID-19 Suspicion de pneumonie communautaire le 03.03.20, avec • exacerbation asthmatiforme dans le cadre infectieux • CURB-65: 2 points • procalcitonine: 0.28 Suspicion de pneumonie communautaire le 18.03.2020. • DD: pneumonie virale, COVID-19. Suspicion de pneumonie Covid. Suspicion de pneumonie Covid-19. Suspicion de pneumonie débutante le 03.03.2020 • patient sous chimiothérapie pour traitement d'un CA de la prostate, dernière dose le 25.02.2020. Suspicion de pneumonie débutante le 31.03.2020 : • toux sèche depuis 10 jours DD: infection des voies aériennes supérieures DD: COVID-19. Suspicion de pneumonie droite débutante le 28.02.2020. Suspicion de pneumonie le 15.03.2020 Début des symptômes: 15.03.2020 • frottis Covid-19/Influenza/RSV effectué le 15.03.2020 : négatif le 16.03.2020 • risque de broncho-aspiration • pneumonie basale droite le 27.11.2019 dans le contexte de plusieurs récidives • broncho-pneumonie d'aspiration du lobe moyen droit le 15.11.2019 sur baisse de la vigilance due aux psychotropes. • pneumonie bilobaire droite le 30.08.2019 • pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018 • pneumonie basale droite en février 2015 • pneumonie droite en juin 2007 Suspicion de pneumonie le 15.03.2020 • Risque de bronchoaspiration Suspicion de pneumonie le 21.03.20 Suspicion de pneumonie le 28.03.2020 DD: COVID-19. Suspicion de pneumonie lobaire moyenne droite le 02.12.2017. Fracture de la 9ème côte dorsale gauche sur chute en octobre 2012. Hémorragie digestive probablement sur bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique. Hernie inguinale droite en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Suspicion de pneumonie par bronchoaspiration le 12.03.2020. Suspicion de pneumonie sévère à COVID-19. Suspicion de pneumonie virale le 16.03.2020. Suspicion de polyneuropathie. DD: d'origine diabétique, artérielle. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs • Contexte de myélome multiple à IgA et traitement chronique à la Cordarone • Vitamine B12: 424 pg/ml (N: 197-771), B9: 17,8 ng/ml (N: 4.0-20.0) • TSH 1.070 mU/l Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique probable. Suspicion de polyneuropathie périphérique le 11.03.2020 • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse, OH, métabolique. Suspicion de poussée d'arthrose. Suspicion de pyélonéphrite aiguë. Suspicion de pyélonéphrite aiguë. Suspicion de pyélonéphrite aiguë droite le 05.03.2020. • chez la femme enceinte. Suspicion de pyélonéphrite droite le 19.03.2020.DD: douleurs pariétales / paravertebrales Suspicion de pyélonéphrite gauche du 31.03.2020. Suspicion de réaction allergique Suspicion de récidive d'adénocarcinome du sein droit déjà opéré • intervention et chimiothérapie il y a 6 mois (à l'anamnèse) • Labo externe: ACE: 1,78 ng/ml, CA 15.3: 90.8 UI/ml Suspicion de récidive d'AVC DD Wernicke Korsakov DD épilepsie sur séquelle d'AVC • NIHSS à l'entrée: 6 points • clinique: désorientation, aphasie sensorielle sévère Suspicion de récidive de colique néphrétique Suspicion de récidive de méningiome le 10.02.2017, avec : • névralgie du trijumeau droit réfractaire au traitement le 09.02.2017. Méningiome-trijumeau à droite ; ad consultation prévue le 27.02.2017 à 14h45 au CHUV. Suspicion d'algie vasculaire de la face (cluster headache), résistant à la prise d'Elétriptan. Plaie ouverte au niveau de la crête nasale de 2.5 cm sur chute d'origine médicamenteuse (Rivotril, Tegretol, Lyrica, Sirdalud) le 15.02.2017. Suspicion de récidive hernie discale L5-S1 avec compression racine S1 le 15.03.2020. Suspicion de réfracture du 3ème métatarse droit le 06.03.2020 • s/p fracture du 3ème métatarse en octobre 2020 Suspicion de rétention de DIU en cuivre infirmée. Suspicion de rétinopathie diabétique le 09.09.2016. Hypoglycémies récidivantes dans un contexte d'un diabète de type 1 insulino-requérant mal géré. G40% deux ampoules (20 ml), puis G5% 250 ml. Adaptation du traitement. Avis diabétologique et évaluation par l'infirmière diabétologue. Suivi diététique en ambulatoire. Suspicion de rupture bandelette centrale EPL pouce gauche le 05.03.2020. Suspicion de rupture de kyste ovarien chez une patiente de 31 ans 2G-2P (DD: rupture de kyste, endométriose, fonctionnelle). Suspicion de rupture du LCM genou droit sur traumatisme du 20.03.2020 Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur avec possible atteinte du ligament collatéral interne du genou droit. Suspicion de rupture totale du LLI avec atteinte méniscale interne et du LCA sans tiroir, au niveau du genou G. Suspicion de SAOS • index AHI > 20, Score Epworth non faisable Suspicion de sialadénite parotidienne gauche, diagnostic différentiel : abcès dentaire le 11.03.2020. Suspicion de sialolithiase le 12.03.20. • DD sialadénite. Suspicion de sinusite le 28.02.2020. Suspicion de sténose aortique Suspicion de syndrome apnée du sommeil Suspicion de syndrome coronarien aigu Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil • STOP-BANG 5 pts Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool Suspicion de syndrome de la Outlet Thoracique à D. Suspicion de syndrome des Anses de Seau droit. Suspicion de syndrome des anticorps anti-phospholipides: • dans un contexte de 4 fausses-couches (3 documentées + 1 anamnestique) • absence de facteur de risque pro-coagulant à l'anamnèse, pas d'antécédent de maladie thrombo-embolique Suspicion de syndrome des jambes sans repos Suspicion de syndrome du défilé des scalènes dans un contexte d'anxiété. Conseils de suivi ambulatoire par son médecin traitant pour le sevrage OH et cocaïne. Douleur IPD annulaire G. Douleur thoracique pariétale d'origine indéterminée : • DD : angoisse. Épigastralgie d'origine indéterminée +. Sensation vertigineuse dans le contexte de probable virose et consommation de toxique. Suspicion de syndrome grippal à COVID-19. Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral dans le contexte de : • rotoscoliose dégénérative dorso-lombaire, plusieurs tassements vertébraux sur ostéoporose, sans signe radiologique de fracture récente. • discopathie pluri-étagée. Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatérale. Arthrose facettaire et discopathie multi-étagée. Suspicion de syndrome sacro-iliaque G versus syndrome de Bortolotti. Suspicion de tachycardie supraventriculaire transitoire Suspicion de tendinite de l'ECU à droite St. p. trapézectomie et interposition/suspension selon Cerruso à D le 16.09.2019 • Rhizarthrose stade 3 selon Eatton / Littler et stade 3 selon Tell St. p. arthrodèse du poignet G le 10.12.2018 • Arthrite chronique destructrice sur infection (propionibacterium acnes) St. p. trapézectomie et interposition/suspension à G 01.2015 Suspicion de tendinite de l'EHL du pied droit Suspicion de tendinite du fascia lata gauche le 22.06.2017. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs centrée sur le muscle supra-épineux de l'épaule droite le 28.03.2020 Suspicion de tendinopathie du LCB épaule droite. Status post infiltration du sillon bicipital droit le 24.05.2019. Status post infiltration du sillon bicipital droit le 20.09.2019. Suspicion de tendinopathie LCB épaule droite chronique. Suspicion de tératome mature ovarien droite de 3.3 cm chez patiente 3G3P Suspicion de thrombose veineuse. Suspicion de thrombose veineuse le 09.03.2020. Suspicion de thrombose veineuse profonde Embolie pulmonaire en 2017 sous Xarelto 10 mg Suspicion de thyroïdite. Suspicion de thyroïdite, le 03.03.2020. Suspicion de thyroïdite lymphocytaire subaiguë, DD Thyroïdite auto-immune commençante St. p. OP d'hernies inguinales bilatérales St. p. traitement d'hémorroïdes St. p. hystérectomie 1999 St. p. OP tumeur sein gauche 2000 St. p. OP kyste sein droit St. p. Influenza A 07.02.2020 Suspicion de thyroïdite subaiguë lymphocytaire. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale. Status post-cure d'hémorroïdes et hystérectomie, en 1999. Status post-tumorectomie du sein gauche, en 2000. Status post-ablation d'un kyste mammaire à droite. Influenza A 07.02.2020. Suspicion de torsion testiculaire le 05.03.20 Suspicion de toxoplasmose cérébrale le 18.02.2020 DD : Nocardiose, lymphome Suspicion de traumatisme crânien Suspicion de trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et des conduites. Status après ostéosynthèse d'une fracture transverse du tiers moyen du cubitus gauche en 2017. Suspicion de troubles cognitifs débutants Suspicion de troubles cognitifs le 06.03.2020. Suspicion de troubles de la déglutition le 02.03.2020 Suspicion de troubles de la déglutition le 28.02.2020 : • fausse route observée par les infirmières Suspicion de tuberculose pulmonaire. Suspicion de tumeur pulmonaire droite obstruant complètement la bronche souche droite. Suspicion de valvulopathie avec souffle systolique 4/6 audible aux foyers d'Erb et aortique. Suspicion de varicocèle bilatérale. Suspicion de vertige central le 04.03.2020 • Vertige diffus, ataxie membre supérieur gauche. Suspicion de vertiges paroxystiques bénins. Suspicion de virose indéterminée Suspicion de vulvo-vaginite le 01.03.2020 Suspicion de zona de la cuisse gauche le 19.06.2012 • Valtrex 3 x 1000 mg/jour du 19.06 au 23.06.2012 • frottis de peau : HSV1, HSV2, varicelle, zona pour PCR négatifs. Broncho-aspiration d'un corps étranger pulmonaire droite dans l'enfance avec pneumonies récidivantes : • pleurésie en 1986 • foyer pulmonaire en 2004 • pneumonie basale droite compliquée d'un épanchement pleural cloisonné le 12.06.2012. Suspicion de zona le 29.02.20. • Contrôle clinique. Suspicion d'élongation du ligament latéral externe du genou droit. Suspicion d'embolie pulmonaire • dilatation des cavités droites nouvelle à l'ETT du 09.03.2020 • TVP MIG confirmée Suspicion d'embolie pulmonaire• dilatation des cavités droites nouvelle à l'ETT du 09.03.2020 • TVP MIG confirmée • Suspicion d'endométriose • Suspicion d'endométriose stade I. • Suspicion d'entorse cervicale avec décentrage de la dent de l'axis au CT du 04.06.2015 avec : • fracture ouverte du nez (arête nasale) avec fracture du septum • plaie de la lèvre et de l'arcade sourcilière gauche • traumatisme crânien simple. • Suspicion d'entorse cervicale avec : • inversion de la lordose cervicale • Suspicion d'entorse de l'articulation Lisfranc latérale pied droit • Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Plaie contuse superficielle d'environ 1.5 cm de longueur, face antérieure à la jonction tiers moyen/tiers distal, jambe droite. Probable grippe le 20.01.2020 (fièvre, toux, douleurs articulaires). • Suspicion d'entorse du Lisfranc du pied droit le 12.02.2020 • Suspicion d'entorse LLI genou D. Plaie contuse superficielle d'environ 1.5 cm de longueur, face antérieure à la jonction tiers moyen/tiers distal, jambe droite. Probable grippe le 20.01.2020 (fièvre, toux, douleurs articulaires). • Suspicion d'épisode psychotique aigu. • Suspicion d'épisode psychotique aigu • Suspicion dermo-hypodermite du mollet gauche le 12.03.2020. • Suspicion d'érysipèle de la face dorsale de la main gauche • post-pose de voie veineuse périphérique le 26.02.2020 • Suspicion d'érysipèle le 28.02.2020. • DD : thrombose veineuse profonde. • Suspicion d'état confusionnel aigu • Suspicion d'hémangiome splénique 4x5 cm. • découverte fortuite à l'EFAST. • Suspicion d'hématémèse le 04.02.2020 • DD : sur morsure de la langue • Suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.10.2019. Cure de hernie ombilicale engouée le 04.01.2017. Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale en juin 2010. Tachycardie atrio-ventriculaire avec ré-entrée intra-nodale en janvier 2010. Tachycardie par ré-entrée nodale en décembre 2009. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure le 16.11.2007. Cerclage pertrochantérien rompu à droite. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en août 2007. Status post-arthrotomie des deux coudes. • Suspicion d'hémorragie digestive haute • Suspicion d'hépatite C nouvelle • Suspicion d'hernie inguinale D (réductible) • présente depuis 2-3 mois selon patient • examen abdominal sp • Suspicion d'hernie inguinale directe gauche sans signe d'étranglement herniaire. • Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale • Triade d'Adams 3/3 • Suspicion d'hypertension artérielle le 03.03.20. DD : primaire, secondaire. • Suspicion d'hypertension artérielle le 20.03.2020. • Suspicion d'hypertension artérielle le 21.03.2020. • Suspicion d'hypertension artérielle le 22.03.2020. • Suspicion d'hypertension pulmonaire du groupe 3 : • BPCO non stadé. • Suspicion d'immunodéficience le 01.12.2017 • infection cutanée à répétition au niveau main droite, abdominal, cheville, oreille gauche. • probable dermohypodermite sur folliculite de la main droite le 01.12.2017. • infection cutanée de l'oreille gauche le 01.12.2017 DD : granulomatose chronique. Dépistage HIV le 01.12.2017 négatif. MST négatives • Suspicion d'infection à COVID-19. • Suspicion d'infection à Covid-19 • Suspicion d'infection à Covid-19 : • Frottis Covid le 31.03.2020 • Suspicion d'infection au COVID19 le 24.03.2020 • Suspicion d'infection au COVID19 le 24.03.2020 • Suspicion d'infection au COVID-19 le 26.03.2020 • Suspicion d'infection au COVID-19 le 26.03.2020 • Suspicion d'infection Corona virus. • Suspicion d'infection COVID-19. • Suspicion d'infection COVID-19 • contact avec 2 personnes infectées • Suspicion d'infection COVID-19 • contact avec 2 personnes infectés • Suspicion d'infection COVID-19 le 19.03.2020. • Suspicion d'infection COVID-19 le 26.03.2020 • Suspicion d'infection des voies aériennes inférieures, à Covid-19, le 25.03.2020. • Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 16.03.2020 : toux sèche. DD : COVID-19. DD : autre virose. • Suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures sur Covid-19, le 20.03.2020 : • sans critère de gravité. • Suspicion d'infection du site opératoire le 21.02.2020 • Suspicion d'infection du site opératoire le 21.02.2020. • Suspicion d'infection par Corona virus, le 01.03.2020. • Suspicion d'infection pulmonaire virale le 24.03.2020. • Suspicion d'infection urinaire basse • Suspicion d'infection urinaire basse post-opératoire. • Suspicion d'infection urinaire haute le 02.03.2020 • Suspicion d'infection virale des voies respiratoires supérieures le 21.03.2020 avec toux sèche et fièvre (DD Covid-19 ou autre infection virale). • Suspicion d'infection virale des voies respiratoires supérieures le 21.03.2020 avec toux sèche et fièvre (DD Covid-19 ou autre infection virale). • Suspicion d'infection voies aériennes basses sans critère de gravité le 19.03.2020 : • DD sur Covid19. • Suspicion d'ingestion de corps étranger • Suspicion d'insuffisance cortico-surrénalienne • Suspicion d'insuffisance cortico-surrénalienne • Suspicion d'insuffisance du LCA avec instabilité subjective genou gauche • Suspicion d'intoxication alimentaire le 09.03.2020 • Suspicion d'intoxication aux morilles Lombo-sciatalgie non-déficitaire le 04.08.2017 • Suspicion d'ischémie myocardique • Suspicion d'ischémie myocardique • Suspicion d'IST. • Suspicion d'oedème aigu du poumon d'origine cardiogénique, le 12.03.2020 • DD : pneumonie virale/bactérienne. • Suspicion d'orchi-épididymite. • Suspicion d'ostéomyélite/arthrite septique • Suspicion d'ostéoporose le 21.03.2020 • Suspicion d'otalgie droite • Suspicion d'otite externe le 01.03.2020. • Suspicion d'otite moyenne perforée droite. • Suspicion d'ulcère gastrique (DD gastrite) le 03.03.2014. Résection transurétrale de la vessie pour tumeur bénigne en 2007. Hématochésie avec atteinte rectale et sigmoïdienne inférieure compatible avec une irradiation pelvienne. Cancer de la prostate traité par radio/chimiothérapie en 1998 et infiltration de formol pour proctite actinique en 2001. Cure de hernie inguinale droite en 2001. Opération d'une fracture de la cheville droite en 1987. Amputation de la phalange distale de l'auriculaire gauche. Leucopénie sans agranulocytose avec anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée. Suspicion de pneumonie lobaire inférieure droite. État fébrile récidivant d'origine indéterminée, sous traitement empirique par Piperacilline-Tazobactam en mai 2018. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule droite. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle jeans à 0°. Physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'un cadre de marche, en charge selon douleurs. Probable RGO le 07.02.2019 • Laboratoire : CRP <5, leuco 3.3, Créat 79. • ECG : RSR à 65 bpm, espace PR de 212 ms, QRS de 108 ms avec déviation gauche compatible avec un hémibloc antérieur gauche, - QTc de 444 ms. Pas de sus ou sous décalage du segment ST, pas d'inversion des ondes T. • Pantozol 2x/jour pendant 7 jours puis 1x/jour pendant 3 semaines. • Suspicion d'un carcinome du côlon • Rectorragie le 25.02.2020 • Suspicion d'un état grippal le 01.03.2020. • asthénie, douleurs abdominales diffuses, douleurs musculaires dans la région lombaire. • Suspicion d'une fracture non déplacée au niveau de l'arc postérieur de la 5ème côte à droite • Suspicion d'un neurome du nervus peroneus superficialis à D • St. p. ORIF bimalléolaire le 23.11.2015 • St. p. AMO de la vis de syndesmose le 18.01.2016 • St. p. AMO 2 plaques le 23.01.2017 • St. p. infiltration avec du Rapidocaïne en hauteur du tinel à la cicatrice tout proximal le 26.08.2019 avec 100 % de succès • Suspicion d'un syndrome de Bazex (acrokératosis paranéoplastica) (2012-13) • Suspicion d'un traumatisme du ménisque interne du genou G le 29.02.2020 sur status post-AS genou G, résection de la corne postérieure du ménisque interne et ablation des sutures méniscales le 10.07.2019 par la Dresse X.Status post-AS genou G avec suture du ménisque interne et externe le 10.01.2019 par Dr. X Status post-AS, suture méniscale interne pour une lésion du segment moyen du ménisque interne du genou G le 20.06.2019 par Dr. X Suspicion d'une appendicite le 11.03.2020 Suspicion d'une appendicite Appendectomie laparoscopique le 16.03.2009 Suspicion d'une consommation d'alcool à risque niée par Mme. Y le 11.01.2020. • alcoolémie 0,1 pour mille à l'arrivée. Suspicion d'une déchirure musculaire de la face interne de la cuisse gauche avec un hématome le 10.02.2020 Suspicion d'une entorse du ligament collatéral interne genou droit le 03.03.2020. Suspicion d'une fracture tiers moyen de la clavicule G, non déplacée, DD contusion clavicule Fracture du coccyx non déplacée visualisée le 10.07.2018 Dermabrasion clavicule gauche et crête iliaque gauche Contusion lombaire Suspicion d'une lésion au niveau du ménisque interne du genou droit. Suspicion d'une lésion du ligament croisé antérieur. Suspicion d'une lésion partielle de la bandelette radiale en regard de la MCP 3 main gauche. Suspicion d'une petite lésion ischémique sous-corticale frontale droite, de découverte fortuite à l'IRM du 24.03.2020 Suspicion d'une tendovaginite stenosans poulie A1 Dig II bilatérale St. p. tendovaginite stenosans poulie A1 Dig IV à D Traitement conservateur Suspicion d'une tumeur à cellules géantes de la face palmo-radiale IP du pouce gauche. Suspicion d'une tumeur des parties molles versant radial poignet droit. Suspicion entorse LCU, MCP 1 main droite. Suspicion épididymite. Suspicion érythème chronique migrant le 21.12.2012. Thrombose périnéale droite le 23.08.2014. Lombalgie non déficitaire le 03.04.2017. Suspicion érythème noueux. Suspicion fracture de côte K10 le 21.03.2020 Suspicion fracture de fatigue péroné malléole externe G. Suspicion fracture du sustentaculum calcanei pied G le 16.09.2016 Suspicion fracture non déplacée épine iliaque antéro-supérieure gauche 05.2015. Suspicion lésion arrachement épine iliaque antéro-inférieure gauche 05.2015. Suspicion infection PICC Line, le 08.03.2020 • antécédents d'infection sur PICC-Line. Suspicion infection PICC Line le 08.03.2020 • Antécédents d'infection sur Picc-Line • Laboratoire (CRP 29) • Retrait PICC Line et mise en culture • 2 paires d'hémocultures à froid • Contrôle F34 sous 48h. Suspicion inflammation gynécologique le 26.03.2020 Suspicion lésion artère vertébrale G segment V2 le 14.02.2020: • DD artéfact Suspicion lésion ménisque interne du genou D. Signe dégénératif du compartiment fémoro-tibial interne et suspicion de corps libre. Suspicion lésion tendon d'Achille à gauche le 14.09.2016. Gastrite 01.2020. • DD: à helicobacter pylori, virale. • suspicion d'hépatite médicamenteuse sur Pantoprazol (ou AINS). Lithiase vésiculaire avec 3 épisodes de crises les derniers 4 mois pouvant évoquer un passage de calcul 01.2020. Gonalgie chronique à droite (séquellaire à une arthroscopie datant du mois de mai 2019) 01.2020. Hépatite aiguë le 25.01.2020. • probablement d'origine médicamenteuse (DD Pantoprazol, AINS). • DD virale autre (moins probable, CMV, EBV?). Suspicion lésion tumorale du colon ascendant • CT abdominal janvier 2020 • Colonoscopie est prévue le 31.03 2020 à 11h30, consultation anesthésiologique le 25.03.2020 à 14h • Consultation dans le service de chirurgie HFR Fribourg, Dr. X le 9.04.2020 à 10h40 Suspicion lésion tumorale du colon ascendant actuellement en cours d'investigations • CT abdominal janvier 2020. Suspicion lésion type anse de sceau du ménisque latéral genou D Suspicion luxation PTH D Suspicion maladie à COVID-19 le 19.03.2020 Suspicion MST le 05.03.2020. Suspicion néphrolithiase G, le 15.03.2020. • s/p urosepsis avec néphrolithiase G avec E.Coli (augmentin résistant 2018) • Néphrolithiase familiale bilatérale (père et sœur) Suspicion NSTEMI, 02.03.2020 • DD sur pic hypertensif Suspicion ostéoporose Suspicion passage de lithiase vésiculaire, post cholécystectomie le 14.09.2015 Exérèse de kystes mammaires bilatéraux Hystérectomie et ovariectomie bilatérale Hémiprothèse genou droit Cure de canal carpien droit Suspicion phlegmon d'origine dentaire à gauche, le 02.03.2020. Suspicion pneumonie basale gauche débutante, 18.03.2020. DD: Covid-19. DD: grippe saisonnière. Suspicion pneumonie bilatérale Suspicion pneumonie bilatérale sur Covid-19 le 28.03.2020 • début des symptômes : 17.03.2020 • comorbidités : asthme • support resp actuel : 0 litre O2 • autre défaillance : aucune • antibiotiques : Ceftriaxone 2 g 1x/j IV, Azithromycine 500 mg 1x/j le 26-27-28.03.2020 • Curb 65 : 0. Suspicion pneumonie droite le 26.03.2020 • Rx thoracique du 24.03.2020 : Majoration des opacités de la base pulmonaire droite compatible avec des foyers de pneumonie DD broncho-aspiration. Les opacités alvéolaires de la base gauche sont un peu moins confluentes. Épanchements pleuraux ddc. Suspicion Pneumonie sur COVID-19 le 24.03.2020 • Début de symptômes : 14.03.2020 • Laboratoire MT : CRP 130, reste sp • Radiographie thorax MT : suspicion de pneumonie basale bilatérale. Suspicion Pneumonie sur COVID-19 le 24.03.2020 • Début de symptômes : 20.03.2020 • Comorbidités : HTA, Emphysème pulmonaire, Dépression • support resp 1 litre oxygénothérapie • Autre défaillance : non • INFECT : Rocephin 2g i.v. CPR 60, Lc 3.8 • ATT : maximale REA oui, IOT oui, pas acharnement thérapeutique Suspicion pneumonie sur COVID-19 le 24.03.2020. • début des symptômes : 20.03.2020. • comorbidités : hypertension artérielle, obésité, embolie pulmonaire en 2000 sous Sintrom. • support RESP actuel : sans oxygène. Suspicion Pneumonie sur COVID-19 le 25.03.2020 avec : • début de symptômes : 15.03.2020 • comorbidités : HTA, DM 2 • support RESP actuel : aucun • autre défaillance organique : IRA, Hyponatrémie DD extrarénal (transpiration), Thrombopénie légère • INFECT : CPR 60, Lc 6 Suspicion Pneumonie sur COVID-19 25.03.2020 • Début de symptômes : 18.03.2020 • Comorbidités : 0 • Support RESP actuel : 1 litre O2 • P02 7.8 kPA • Autre défaillance : aucune • INFECT : CEF/CLARITHROMYCIN Suspicion pneumonie virale le 26.03.2020. • probablement COVID, imagerie typique au CT. Suspicion pneumopathie d'aspiration. DD : sur broncho-aspiration. Suspicion réaction allergique visage le 29.03.2020 Application d'une crème à base de baume de Pérou, résine de mélèze sur les tempes le 27.03.2020 soir Rougeur, œdème paupière inf. et prurit quelques heures après application. Zona visage G, traité par valcyclor du 03.03.2020-10.03.2020 Traitement par bilaxten depuis le 13.03.2020 avec amélioration de l'œdème du visage post-zona. Suspicion SARS COVID le 12.03.2020 • Patient immunosupprimé Suspicion sur l'angio-CT d'anévrismes multiples, notamment à saculaire D de 7x9x9 mm. Hypoplasie P1 G, PCOM G fœtale. Suspicion syndrome de jambes sans repos le 27.02.2020 Suspicion thrombocytose essentielle Suspicion torsion/détorsion testiculaire droit le 10.07.2016. Avis chirurgical : probable torsion/détorsion évolution de la symptomatologie favorable, pas d'indication à une prise en charge opératoire. Fracture sans déplacement métacarpe D5 de la main droite 21.05.2017 Suspicion TVP Suspicion urosepsis débutante 07.03.2020 • porteur cystofix • QSOFA : 1 Suspicion AVC mineur le 03.03.2020 • NIHSS 1 pt persistant DD : état confusionnel aigu (composante fluctuante) Suspicion CoVid Suspicion d'abcès hépatiques le 14.03.2020 • Laboratoire permanence : CRP 290, Leuco 18G, gGT 106, Bilirubine totale 29, Créat 90, K 2.8 • ECG permanence: BBD. Pas de surélévation du ST. • US abdominal: Rein/Foie/VBIH dans la norme. Vésicule biliaire vide, pas de liquide libre. • ASP permanence: pas de signe occlusif. • Radiographie thorax permanence: Pas de foyer évident. • Suspicion de SLA en cours d'investigation. • Suspicion d'hémorragie digestive haute le 22.03.20, avec: • Score Blatchford: 4 points. • Suspicion CoVid. • Suspicion stroke. • Suspicion de pneumonie basale droite le 08.03.2020. • Suspicion d'entorse du Chopart du pied gauche le 04.03.2020 chez un patient diabétique avec pied creux. • Suspicion d'entorse du ligament collatéral interne genou droit le 03.03.20. • Suspicion de fracture scaphoïde à gauche le 03.03.20 : • gantelet platré avec colonne de pouce. • Status post appendicectomie. • Ligature des trompes. • Suture à l'Ethilon 5-0 sous anesthésie locale. • Ablation à 5 jours chez le médecin traitant. • Vaccins à jour. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. • Suture. • Ablation des fils à J7 à votre consultation. • Suture anesthésie locale. • Suture anesthésie péridurale. • Suture au Prolène 5-0 sous anesthésie par bloc supra-orbitaire gauche. • Rappel tétanos. • Antalgie selon douleurs. • Ablation des fils à J5-J7 chez médecin traitant. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Suture avec du fil 4.0 non-résorbable. • Rappel vaccin tétanos. • Attitude: • Ablation des fils dans 10 jours (09.03.2020). • Suture avec du fil 4.0 non-résorbable. • Rappel vaccin tétanos. • Pansement à 48h et ablation des fils dans 10 jours. • Suture de la plaie après la pose de gel let par 3 points simples d'Ethibond 4.0. Un contrôle se fera chez le pédiatre à 5 jours (le 30.03.2020) pour l'ablation des fils. Le patient rentre à domicile. • Suture de la plaie par 8 points prolène 3.0 + 2 points prolène 5.0. • CT cérébral : hématome sous galéal droit, pas d'hémorragie cérébrale, séquelle d'AVC/post-trauma bi-frontale, temporale gauche et pariétal droit. • Attitudes: • co-Amoxi 1gr 2x/j pour 5 jours. • contrôle chez MT lundi. • Ablation des fils à J6 chez médecin traitant. • Retour chez sa maman, tuteur informé. • Suture des deux extrémités de la plaie par le Dr. X : • désinfection avec Betadine, champage, anesthésie en bague avec Rapidocaïn 1% puis 2 points de suture, 1 à chaque extrémité de la plaie, centre de la plaie avec 2 stéri-strips, pas de point de suture en raison de la proximité avec l'ongle. Pansement et attelle doigt. • Antalgie par Dafalgan 1g en réserve et Brufen 400 mg en réserve pendant 1 semaine. • Contrôle chez médecin traitant à 48h pour suivi de plaie et à 1 semaine pour ablation des fils. • Suture (Dr. X) : Désinfection. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne 5 mL. Rinçage par NaCl. 4 points de suture au prolène 4-0. Pansement. • Ablation des fils dans 7 jours (le 09.03.2020). • Suture (Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie, rinçage par NaCl, suture par 3 points de Prolène 4,0, pansement par Opsite spray. • Rappel tétanos. • Retour à domicile avec contrôle à l'infirmerie et ablation des points à J7-14. • Suture (Dr. X) : désinfection. Champage. 2 points de suture prolène 5-0 sur le nez. • Mise en place de stéristrip sur le front. • Attitude : • RAD après 4h de surveillance clinique. La feuille de surveillance est remise au patient. • Ablation des fils dans 5 jours chez le MT. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Suture (Dr. X): Désinfection. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne 5mL. Rinçage par NaCl. 4 points de suture au prolène 4-0. Pansement. • ATT : • Ablation des fils dans 7J. • Suture (Dr. X): Quatre points de suture au prolène 4-0 sous anesthésie locale. • Ablation des fils le 09.03.2020. • Suture d'un point simple chez ce patient âgé de 12 ans puis contrôle à 48-72h00 à votre consultation. Ablation des fils à J15. • Suture (Ethilon 3-0) sous anesthésie locale. • Tétanos à jour. • Ablation des fils à 12-15 jours chez son médecin traitant. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Suture par 3 points. • Ablation des fils à 5 jours. • Consignes usuelles en cas de plaie soignée par suture. • Consultation si signe de surinfection. • Suture par 4 points simples séparés au Prolene 5.0. • Retrait fils à J5 chez médecin traitant. • Suture par 7 points. • Ablation des fils à 5 jours. • Consignes usuelles en cas de plaie soignée par suture. • Consultation si signe de surinfection. • Suture selon technique habituelle. • Suture sous analgésie locale. • Suture sous anesthésie générale le 14.03.2020. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale à l'Ethilon 4-0 (vaccination antitétanique à jour). • Ablation des fils à J7. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale. • Suture sous anesthésie péridurale + locale. • Suture sous anesthésie péridurale et locale. • Suture sous anesthésie péridurale. • TV/TR en ordre. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale. • Suture sous rachi-anesthésie. • Suture tendon d'Achille droit en 1995. • Inflammation de la glande sous mandibulaire droite le 22.07.2017. • Crise de goutte anamnestique de l'hallux droit en 2015. • Suspicion d'infection en fer à cheval de la paume de la main G (mid-palmar space infection). • Suture tendon d'Achille gauche suite rupture partielle le 03.07.2018. • Opération paroi nasale et turbinectomie ddc 2018. • Suture tycron 9.0 et tissucol nerf digital radial dorsal éminence thénar D (OP le 14.03.2020 sous AG). • Réfection régulière des pansements 3x/semaine jusqu'à l'ablation des fils, à prévoir à J14 à la consultation du médecin traitant (27 ou 30.03.2020). • Attelle extension éminence thénar D, mobilisation IP libre, ergothérapie sensitive. • Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team main. • Suture 2 points. • Retrait fils dès le 10.03.2020. • Suturé sous anesthésie locale. • Suturé sous péridurale. • Suturé sous péridurale. • Suturé sous péridurale. • Suturé sous péridurale. • Suturées sous anesthésie locale. • Switch antibiothérapie le 26.01.2020 pour : • Vancomycine 1 g i.v. en OU le 26.01.2020. • Céfépime 1.5 g 2x/j du 27.01. au 29.01.2020. • Hémocultures du 26.01.2020 : Serratia marcescens. • Avis infectiologie: reprise ciprofloxacine depuis le 29.01.2020 pour 3 semaines comme prévu initialement pour l'infection au pied. • Switch fluoxétine pour sertraline puis stoppé. • Switch pour Diazepam. • Sympatectomie 2011 (traitement de l'hyperhidrose au niveau des aisselles). • Sympathectomie en 2011 (traitement de l'hyperhidrose au niveau des aisselles). • Symptomatische Behandlung. • Symptomatische Behandlung: Dafalgan et Novalgin en réserve. • Co-Dafalgan à la maison. • Symptomatische Behandlung mit Motilium et Dafalgan. • Wiedervorstellung bei persistierenden Schmerzen. • Symptomatische Behandlung mittels Dafalgan. • HA Konsultation am 26.03.2020 geplant. • Symptomatische Behandlung mittels Dafalgan et Primperan. • Wiedervorstellung bei anhaltender Symptomatik ou Verschlechterung des AZs.Urin: Bakteriurie ohne Leukozyturie mit Mikrohämaturie (am ehesten durch Kontamination) • Symptomatique Behandlung mittels Dafalgan 1g 4Mal pro Tag. • Physiotherapie. • Symptomatische hypertensive Entgleisung. • Symptomatische Inguinoskrotalhernie links. • Inguinalhernienrepair nach Lichtenstein links am 17.07.2018 (fecit Dr. X). • Symptomatische Therapie mit Brufen und Dafalgan, Wärmeapplikation, Anregung des Speichelflusses. • Symptomatische Urolithiasis rechts am 23.03.2018. • Symptôme de sevrage après l'arrêt de son traitement habituel. • Symptome grippal. • Symptômes climactériques post-ménopausiques. • Symptômes de sevrage. • Symptômes dépressifs dans un contexte de difficultés sociales. • Symptômes grippaux. • Symptômes grippaux le 03.03.20. • Symptômes grippaux le 21.03.20. • DD: COVID-19. • Symptômes négatifs d'une schizophrénie avec: • Suivi 1x/semaine par Dr. X (CPS). • Mise en place du programme Centre de Jour au CPS. • Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis. • Céphalées de tension: traitement symptomatique. • Symptômes neurologiques indéterminés le 14.06.2019 avec: • hypoesthésie hémicorps G. • vertiges transitoires sans perte d'équilibre. • paresthésie visage, MS et pieds symétrique. • CT-Cérébral injecté (Dr. X): pas de masse, pas de dissection, pas de lésion objectivée. • Suivi en neurologie HFR. • Symptômes neurologiques non-systématisés du membre inférieur gauche et du biceps gauche, sans pathologie objectivable. • Symptômes respiratoires. • Symptômes urinaires. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope. • Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 31.03.2018 avec traumatisme crânien simple. • CT cérébral natif + colonne cervicale le 09.04.2018 : pas de lésion traumatique aigue cérébro-cervicale. • IRM cérébral le 10.04.18 : pas de lésion ischémique récente, séquelle d'AVC ancien cérébelleuse D, anévrisme de 3 mm du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Ablation de 3 polypes adénome tubuleux et tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du colon ascendant et transverse en 2011. • sous Avamys. • Prothèse totale du genou gauche. • Prothèse totale de la hanche des deux côtés. • Fracture tassement L3 en 2004. • Bursectomie trochantérienne, désinsertion et réinsertion des petits et moyens fessiers D pour une déchirure des abducteurs de hanche D post-traumatique, le 14.12.2015. • Stripping variqueux en 2000. • Annexectomie (kyste) en 1999. • Hystérectomie (polype) en 1966. • Gastroscopie en mai 2015: hernie hiatale, gastrite avec pseudo-polypes, probables troubles moteurs oesophagiens. • Probable décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif. • Syncope avec amnésie circonstancielle le 27.03.2020. • DD: rythmique ? orthostatique ? mécanique ? sur hémorragie cérébrale primaire ? • Syncope avec TC et amnésie peri-circonstancielle le 27.03.2020 avec: • fractures crâniennes. • multiples hémorragies et hématome intracrâniens. • Syncope convulsivante d'allure vaso-vagale le 16.03.20. • Syncope d'allure orthostatique. > dans contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Syncope d'allure vaso-vagale le 04.02.2020. • Syncope de probable origine orthostatique le 10.03.20. • DD: diurétiques, dg 2. • Syncope d'origine cardiaque avec fibrillation auriculaire le 15.03.2020. • Patiente symptomatique avec vertiges. • CHA2DS2-VASc Score: 1. • Syncope d'origine indéterminée. • épisode de syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminé en 2018. • Syncope d'origine indéterminée. • DD cardiogène. • DD vasovagale, 09.03.2020. • Syncope d'origine indéterminée le 01.03.2020. • Voile noir de quelques secondes, chute sur la tête. • Pas de facteurs de risque de thrombose. • Amnésie de quelques secondes. • Pas de mouvements anormaux, pas de morsure de langue. • Pas de critères pour CT cérébral. • Syncope d'origine indéterminée le 15.03.2020 avec: • ECG : normal hormis un QTc à 480 ms. • traumatisme crânien avec dermabrasion frontale droite. • hypocalcémie sévère probablement symptomatique. • Syncope d'origine indéterminée le 28.02.2020. • DD : FA à réponse ventriculaire rapide inaugurale, hypotension orthostatique, chute accidentelle. • Syncope d'origine indéterminée. • DD: réflexe, cardiogène. • Syncope d'origine multiple. • vasovagale, hypotension orthostatique, médicamenteux. • Syncope d'origine orthostatique, DD vagale. • Syncope d'origine orthostatique le 10.03.2020. • Syncope d'origine probablement mixte sur orthostatisme et anxiété le 14.03.20, avec: • hyperventilation. • Syncope d'origine probablement orthostatique (position debout, contexte de fièvre) le 11.03.2020. • Syncope d'origine rythmique. • DD trouble du rythme sur atteinte cardiaque de sarcoïdose. • 5 épisodes de malaise avec PC sur la dernière année, pas de prodromes. • syncope sur BAV complet avec pause sinusale de 13 sec le 28.02.2020. • Syncope Low Risk d'allure vaso-vagale avec traumatisme crânien simple le 21.03.2020. • dans contexte péri-infectieux. • Syncope probablement sur hypotension orthostatique le 21.01.2020. • Syncope probablement vaso-vagale dans le contexte d'angine virale le 27.02.2020. • Syncope sans critère de gravité le 07.03.2020. • Diagnostic différentiel : orthostatique, vagale. • Syncope sans critère de gravité le 07.03.2020. • Diagnostic différentiel : vagale, situationnelle. • Syncope sur diagnostic différentiel de: • malaise vaso-vagal. • trouble du rythme. • Otite externe. • Syncope sur éthylisation aiguë le 22.03.2020. • Syncope sur trouble du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QTc en 2014. Etat confusionnel aigu en 2014. • 2 césariennes. • Opération des varices. • Arthrose activée du genou gauche le 01.08.2019. • avec douleurs sciatalgiformes associées. • US des membres inférieurs le 02.08.2019. • IRM lombaire du mois de février 2019 : pas d'asymétrie au niveau des racines L4-L5. • radiographie du genou gauche le 02.08.2019. • radiographie du bassin le 05.08.2019. • IRM du genou gauche le 05.08.2019. • Syncope vaso-vagale dans un contexte de douleur de la hanche droite, avec: • status post-prothèse totale de la hanche droite, le 06.02.2020 (Dr. X à Payerne). • induration douloureuse des glutéus maximus droit au long de cicatrice post-opératoire. • Syncope végétative dans le contexte d'une crise hyperventilation le 01.03.2020. • connue pour des crises d'angoisse avec syncope. • avec TC et PC de quelques secondes, de sa demi-hauteur. • récupération prompte. • pas de red flags. • Syncope végétative le 03.03.2020. • Syncope végétative le 03.03.2020. • connue pour des crises d'angoisse avec syncope. • avec traumatisme crânien et perte de connaissance de quelques secondes, de sa demi-hauteur. • récupération prompte. • pas de red flags. • Syncopes. • Syncopes à répétition dans contexte Dg 1. • Syncopes en 2005, 2010 (bilan complet de syncope hospitalier et ambulatoire en 2005, sans particularité). • Contusion du poignet droit (traitement fonctionnel, antalgie selon douleurs). • Syncopes récidivantes d'origine indéterminée. • Syncopes sur bloc auriculo-ventriculaire complet intermittent le 18.03.2020. • Syndactilie à sevrer selon tolérance. • Syndactylie à but antalgique pour une semaine puis suivi en policlinique.Syndactylie orteil 3 et 4 Chaussures semelles rigides Arrêt de travail pour deux semaines Contrôle chez le médecin traitant à un mois Syndrome adénoïdien avec obstruction nasale et otites moyennes aiguës à répétition sur hypertrophie adénoïdienne. • 01.05.2014, Dr. X : adénoïdectomie. Appendicite aiguë le 09.03.2015 Suspicion de fracture tibiale proximale D métaphyso-épiphysaire Salter III Fracture de la base du 5ème métatarse, sans atteinte articulaire Syndrome akinéto-rigide à prédominance hémicorporelle droite évoluant depuis 2014 dans le cadre d'une maladie de Parkinson early onset / maladie à corps de Lewy avec : • troubles cognitifs à prédominance dysexécutifs • anxiété et douleurs neurogènes dopamine-dépendantes (phases off) avec oppressions thoraciques chroniques paroxystiques connues, réagissant au Temesta et à la Morphine • fluctuations motrices ON/(OFF, avec dyskinésies ON et OFF subites • trouble de la marche avec freezing, festination et antépulsion (phases off) • hallucinations visuelles • troubles du comportement en sommeil REM (RBD) avec états confusionnels vespéraux • notion de maladie de Parkinson précoce probablement dès l'âge de 32 ans • suivi au CHUV jusqu'à 2019 • suivi actuellement par le Dr. X Syndrome anorexie-cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort Syndrome anxieux post-ACR et SCA, le 09.03.2020. Syndrome anxieux : suivi psychologique ambulatoire par Dr. X Hernie hiatale Syndrome anxio-dépressif avec GDS à 11/15 (03.02.2020) et cris fréquents • État anxieux connu depuis 2004 (surtout à l'hôpital) dans le cadre d'une démence frontale (diagnostiqué en 2012) • DD vasculaire, maladie d'Alzheimer • MMS 17/30 le 27.05.14, MMS 13/20 le 24.01.2020, test de l'horloge 0/6 (refusé) • CT-cérébral 05/2012 : atrophie, leucoencéphalopathie microvasculaire • Consilium neuropsychologique 05/2012 : déficit cognitif majeur, surtout frontaux. Maladie d'Alzheimer avec troubles comportementaux. • TSH, B12 et acide folique dans la norme (06/2014) Syndrome anxio-dépressif Syndrome anxio-dépressif avec : • probable décompensation actuelle (facteurs déclenchants : stress professionnel, mort de la mère il y a un an, suspicion de diagnostic oncologique) • idéation suicidaire le 17/08/18, avec hospitalisation volontaire à Marsens • suivi psychiatrique ambulatoire avec le Dr. X Syndrome anxio-dépressif léger à modéré le 30.03.2020. Syndrome ataxique subaigu le 24.03.20 • DD Stroke, Guillain-Barré, carence en B12 Syndrome cachexie-anorexie Syndrome canal carpien à G St. p. cure de canal carpien à D Syndrome cervico-lombo-vertébral chronique • Rx cervicale (3/2001) : discopathie importante C4-5, C5-6 avec importante ostéochondrose • IRM lombaire 4/2016 (Givision) : lombarthrose mixte prédominante en L4-L5, discarthrose érosive ancienne L4-L5 et L5-S1. Nette compression des racines L5 ddc en extraforaminal, potentiel conflit moindre sur les racines L4 (D>G) et S1 • infiltration L4-L5 à D 12/2016 Ostéopénie • OSDM 5/2010 (Insel) : T-score L1-4 -2.1 Syndrome du côlon irritable • Coloscopie 9/2004 (Dr. X) : Dolichocolôn, pas de polype Incontinence de type urgence • consilium urologie 6/2012 (Dr. X) : traitement par Spasmo-Urgenin ou Kentara patches Syndrome cervico-lombo-vertébral chronique • Rx cervicale (3/2001) : discopathie importante C4-5, C5-6 avec importante ostéochondrose • IRM lombaire 4/2016 (Givision) : lombarthrose mixte prédominante en L4-L5, discarthrose érosive ancienne L4-L5 et L5-S1. Nette compression des racines L5 ddc en extraforaminal, potentiel conflit moindre sur les racines L4 (D>G) et S1 • infiltration L4-L5 à D 12/2016 Ostéopénie • OSDM 5/2010 (Insel) : T-score L1-4 -2.1 Syndrome du côlon irritable • Coloscopie 9/2004 (Dr. X) : Dolichocolôn, pas de polype Incontinence de type urge • Consultations urologie 6/2012 (Dr. X) : traitement par Spasmo-Urgenin ou Kentara patches Carcinome pulmonaire non à petites cellules métastatique (cerveau, cou, os) le 30.01.2020 • CT thoraco-abdominal du 17.12.2019 (ambulatoire) : adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales d'origine indéterminée, possiblement lymphomateuses. Lésion lytique tissulaire de la crête iliaque supérieure droite de 15 mm. Pas de lésion tumorale viscérale thoraco-abdomino-pelvienne identifiée. Adénomégalies médiastinales accessibles par biopsie transbronchique. Lésion iliaque droite accessible par biopsie scannoguidée. • PET-CT du 22.01.2020 (ambulatoire) : > CT : lésion centimétrique juxta hilaire droite, lobaire moyenne, faisant évoquer une lésion néoplasique primaire, associée à de multiples adénopathies (hilaire droite, médiastinale et cervicale bilatérale) vraisemblablement de nature secondaire. On notera, par ailleurs, la présence d'une lésion ostéolytique de l'aile iliaque droite en faveur d'une lésion osseuse secondaire, unique. À noter que cette lésion iliaque semble s'être compliquée d'une fissure / fracture pathologique ayant entraîné un remaniement périosté, en voie de consolidation dans sa portion distale. Par ailleurs, on note la présence d'une adénopathie mésentérique, cependant sans traduction sur l'examen PET, vraisemblablement sans relation avec la possible néoplasie pulmonaire, mais restant à surveiller lors de prochains contrôles. > PET : mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales et au niveau de la crête iliaque droite, évoquant premièrement une atteinte maligne, compatible avec un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, hépatique, splénique ou abdominale. • Biopsie sous contrôle scanographique de la lésion lytique de la crête iliaque droite du 30.01.2020 (ambulatoire) : carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma lymphoréticulaire. • CT cérébral du 30.01.2020 : lésion nodulaire intra-axiale de 14 x 9 mm spontanément hyperdense et prenant le contraste, située dans la partie moyenne du gyrus post-central droit. Plage hypodense périlésionnelle de 6 x 3,5 cm dans le gyrus post-central, ne se rehaussant pas après injection de contraste. Plusieurs autres petites plages hypodenses dans la substance blanche des deux hémisphères cérébraux. Effet de masse sur les gyri cérébraux alentours. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire et espaces méningés de morphologie normale. • IRM cérébrale du 03.02.2020 : comme le patient est connu pour un carcinome pulmonaire (cf. rapport de la biopsie du 30.01.2020), la lésion fronto-pariétale droite décrite ci-dessus évoque en premier lieu une métastase cérébrale du carcinome pulmonaire, avec discret effet de masse, sans déviation de la ligne médiane ni de signe d'engagement. Pas d'autre lésion suspecte intra- ou extra-axiale. Attitude : • Avis radio-oncologique (Dr. X) : radiothérapie stéréotaxique sur la métastase cérébrale et sur la métastase iliaque le 02.20. • Avis onco (Dr. X) : première dose de Keytruda le 02.03.2020 Syndrome confusionnel transitoire DD : AIT. Syndrome coronarien aigu de type angor instable post-opératoire le 26.06.2016 (DD : sur passage en fibrillation auriculaire rapide) • échocardiographie transthoracique du 27.06.2016 (Dr. X) : trouble de la cinétique superposable aux précédents, FEVG 65%. Fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire tachycarde le 26.06.2016. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique) en juillet 2016 Hyperparathyroïdisme secondaire (PTH 203 ng/l le 24.06.2016) Hypovitaminose D (23 nmol/l le 24.06.2016) Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur gauche Garden I le 24.06.2016 Rash cutané, le 07.08.2016, d'origine probablement allergiqueFracture costale gauche non compliquée, le 27.06.2016 Hématothorax gauche sur fractures côtes 3-7 en série à gauche, le 09.09.2008 Fracture de la 4ème côte gauche le 02.11.2013 Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, le 02.03.2020 sur maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose significative IVA prox. • RCx prox. • Occlusion IVP. Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI récidivant (le 02.03 et le 04.03) sur maladie coronarienne tritronculaire : Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI subaigu le 25.03.2020 sur maladie coronarienne tritronculaire • Pic de CK à 299 U/L le 25.03.2020 Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur occlusion aiguë de l'IVA le 10.03.2020 Syndrome coronarien aigu le 23.02.2020 Syndrome coronarien aigu NSTEMI sur sténose de l'artère circonflexe moyenne et de la première marginale. • maladie coronarienne bitronculaire avec atteinte circonflexe et sténose significative de l'artère coronaire moyenne droite. • FEVG 68 %. Syndrome coronarien aigu sur occlusion de l'ACD moyenne avec dissection jusqu'à l'ostium le 16.03.2020 • FEVG 59 % • Score de Grace : 68 points. Syndrome coronarien aigu sur occlusion de l'ACD moyenne avec dissection jusqu'à l'ostium le 16.03.2020 • FEVG 59 % • Score de Grace : 68 points Syndrome coronarien aigu type 2 sur sténose aortique symptomatique le 01.03.2020 Syndrome coronarien aigu, le 05.03.2020. • 500 mg d'Aspirine chez médecin traitant. • Rx thorax chez MT : épanchement pleural bilatéral, pneumopathie. • Laboratoire chez MT : CRP 6.3, Lc 8.2. Syndrome coronarien aigu DD NSTEMI DD STEMI Syndrome coronarien subaigu Syndrome cubital à G depuis janvier 2018 Syndrome d'anorexie-cachexie Syndrome d'anorexie-cachexie dans contexte de maladie oncologique avancée avec dysphagie associé Syndrome d'anorexie-cachexie et vomissements • dans contexte oncologique avec méningite carcinomateuse Syndrome d'apnée de sommeil avec composante centrale le 12.01.20 • Screening SAOS (13.01.20 Inselspital) : AHI 24.8/h Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Leucocytose neutrophile-monocytaire et thrombocytose chroniques d'origine indéterminée, diagnostiquées le 25.10.2018 Probable rupture de la coiffe des rotateurs à droite Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec : • infarctus inférieur avec stenting de la coronaire droite moyenne en 2003 • NSTEMI avec pose de 2 stents actifs et PTCA au ballon seul pour resténose intrastent sur la CD, 2 stents actifs sur la Cx en 2014 • flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 • cardioversion médicamenteuse par cordarone pour FA rapide en 2015, 2016 • choc cardiogène sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire lente le 19.09.2019 • pose de pacemaker définitif AAI-DDD (MicroPort CRM, TEO DR, IRM compatible 3T) le 24.09.2019 (Dr. X) • ETT le 23.09.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale conservée. Oreillette gauche non dilatée. Pas de valvulopathie significative. Cavités droites sans particularités. • Avis cardiologique (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j • Prochain contrôle du pacemaker en avril 2020 chez Dr. X • FRCV : dyslipidémie, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, tabagisme actif à 60 UPA Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion accidentelle et sténose dégénérative • symptômes : tétraparésie incomplète prédominant aux membres inférieurs et distalement et hyposensibilité tactoalgique distale des deux mains, douleurs neurogènes • discarthrose antérieure et compression postérieure par hypertrophie du ligament jaune • status post-décompression C4-C5 par la droite, mise en place d'une cage Tryptik 7 mm pré-remplie au Ceracell, ablation d'ostéophytes et spondylodèse par plaque InVizia 42 mm, fixée par 6 vis de 18 mm d'angle variables le 10.08.2018 (HFR Fribourg) • status post-spondylodèse C4-C6 par système PERLA (vis 16 mm dans les masses latérales C4, C5 et C6), décompression par laminectomie partielle de C4 et complète de C5, flavectomie C4-C5 et C5-C6 et fixation par pont transversal le 22.08.2018 (HFR Fribourg) • suivi par Dr. X / Dr. X (HFR Fribourg) Adénome surrénalien gauche de découverte fortuite au CT le 21.09.2019, DD Cushing, MEN 2a • Test de freinage à la dexaméthasone le 04 - 05.11.2019 : résultat non concluant (cortisol basal 104 nmol/L après 1 mg de dexaméthasone la veille à 23h). • suivi par Dr. X Intertrigo inguinal bilatéral et inter-fessier le 06.02.2020 • Cultures : multiples bactéries mais absence de champignons • Protocole stomathérapie : Nettoyer avec eau et savon puis appliquer Betadine diluée avec NaCl, laisser en place 10 minutes et ensuite compresses sèches dans les plis et protéger les bourses avec compresses. Suivi stomathérapie en ambulatoire Syndrome d'apnée du sommeil sévère • CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens) • Changement CPAP en BiPAP en février 2020 Syndrome d'apnée du sommeil sévère • CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens) • Changement CPAP en BiPAP en février 2020 Syndrome d'apnée du sommeil 2018. Narcolepsie atypique 2018. Syndrome de Ehlers-Danlos ; notion d'anévrisme du septum apical et insuffisance mitrale, douleurs chroniques. Syndrome de côlon irritable. Capsulite rétractile épaule gauche. Polyneuropathie. Syndrome d'apnées du sommeil. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Diabète type II. HTA. Dyslipidémie. Obésité. Probable BPCO non-stadée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Obésité morbide stade III selon OMS (BMI à 43.3 le 13.12.2019). Péri-ménopause avril 2017. Pré-diabète. Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort. Malformation d'Arnold Chiari type I. Syndrome d'apnées du sommeil connu sévère IAH 32.5 • oxymétrie effectuée en juin 2019 chez le Dr. X • intolérance à la CPAP Hystérectomie et ovariectomie 1990- avec substitution hormonale pendant 10 ans Ligaments croisés du genou gauche en 2003 Opérations des calcifications des épaules des deux côtés Intervention pour des calcifications de la mâchoire Appendicectomie État dépressif avec hospitalisation de 4 semaines à Marsens en février 2019 (suite à mort de son mari) Lombosciatalgies droites non déficitaires chez patiente avec : • status post hémilaminectomie L4-L5 et L5-S1 D avec discectomie L5-S1 pour sténose foraminale et une hernie discale L5-S1 D en 2000 • infiltration facettaire L4-L5 en 2006 • status post péridurale le 07.05.2009 • nouvelle péridurale le 18.02.2010 • nouvelle infiltration facettaire L4-L5 D le 25.02.2010 • status post spondylodèse L4-5, le 25.08.2010 Syndrome d'apnées du sommeil non-appareillé • échec d'appareillage dans le passé pour mal-compliance Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP. Migraines chroniques qu'il traite avec paracétamol. HTA non traitée. Syndrome d'apnées du sommeil très sévère de type obstructif • sous CPAP Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Psoriasis, sous méthotrexate Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Goutte Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé Psoriasis Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Goutte traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, non appareillé Troubles de la personnalité type borderline Cervicalgies dans un contexte d'uncodiscarthrose C5-C6 avec mise à l'étroit du neuro-foramen et hernie discale C5-C6 Syndrome lombovertébral chronique sur : • troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec canal lombaire étroit prédominant en L4-L5 (IRM du 25.03.2019) Consommation d'alcool à risque (4 bières/jour) Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type obstructif de degré sévère : • Associé à un syndrome d'hypoventilation-obésité • ESS 5/24, STOP-Bang 6/8 (initial) • 173 cm, 138 kg, BMI 46 kg/m2 (au moment du diagnostic) • Polygraphie respiratoire diagnostique de 01/2018 : Durée d'enregistrement 445 min, IAH 51.4/h, IDO 73/h, SpO2 moyenne 84% • Appareillage par CPAP depuis 01.2008, puis par BiPAP et oxygénothérapie nocturne à 2 l/min depuis 01/2013 Syndrome de bradycardie-tachycardie le 26.03.2020 • lipothymie • pause de 4 secondes. Syndrome de bradycardie-tachycardie le 26.03.2020 • lipothymies Syndrome de CANOMAD (Chronic Ataxic Neuropathy with Ophtalmoplegia, IgM-Protein and Antidisialosyl antibodies) à anticorps GMS positifs Date du diagnostic : à l'âge de 40 ans par Dr. X • Premières manifestations cliniques vers 30 ans avec une hyposensibilité des MI • À l'entrée en neuroréhabilitation : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance sensitive avec une hypoesthésie superficielle et profonde des 4 membres, une ataxie statique et cinétique d'origine hypo-sensible, ophtalmoplégie, tremblements au repos et des troubles de la mémoire à court terme Thérapie • Anticoagulation thérapeutique au long cours pour thromboses itératives d'abord vasculaires • Plasmaphérèse électives depuis 2011, actuellement 1x/2 semaines Syndrome de CANOMAD (Chronic Ataxic Neuropathy with Ophtalmoplegia, IgM-Protein and Antidisialosyl antibodies) à anticorps GMS positifs Date du diagnostic : à l'âge de 40 ans par Dr. X • Premières manifestations cliniques vers 30 ans avec une hyposensibilité des MI • À l'entrée en neuroréhabilitation : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance sensitive avec une hypoesthésie superficielle et profonde des 4 membres, une ataxie statique et cinétique d'origine hypo-sensible, ophtalmoplégie, tremblements au repos et des troubles de la mémoire à court terme Thérapie • Anticoagulation thérapeutique au long cours pour thromboses itératives d'abord vasculaires • Plasmaphérèse électives depuis 2011, actuellement 1x/2 semaines Syndrome de Cushing partiel exogène le 07.02.2020 Syndrome de Cushing partiel exogène le 07.02.2020 Syndrome de Cushing sur adénome surrénalien gauche sécrétant : • CT Affidea Abdominal le 31.01.2020 : masse surrénalienne gauche de 25x25x54 mm • IRM Surrénalienne le 19.02.2020 : lésion de 25x24 mm à caractère peu agressif centrée sur la surrénale gauche • Cortisol basal élevé en ambulatoire (614 nmol/l) • tableau clinique compatible avec morphologie cushingoïde Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool - F10.2 • syndrome de sevrage Syndrome de dépendance à l'alcool • au minimum 10 unités par jour Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation à risque Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation à risque Syndrome de dépendance à l'alcool avec hospitalisation à Marsens du 14 au 20.11.2019. Probables troubles de la conscience dans le contexte d'abus médicamenteux (Quétiapine, Sertraline, Zolpidem) le 17.12.2019, transfert à Marsens le 18.12.2019. Syndrome de dépendance à l'alcool avec risque de syndrome de sevrage. Stéatose hépatique sur probable hépatopathie alcoolique. Hernie ombilicale et hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes de stade I et II. Insuffisance veineuse des MI de stade III avec plaies nummulaires superficielles péri-malléolaires avec cure de varices bilatérale. Ostéoporose fracturaire. Anévrysme de l'aorte thoracique. Syndrome de dépendance à l'alcool le 29.02.2020. Syndrome de dépendance à l'alcool • Selon fille problématique connue, plusieurs chutes sur alcoolisation ces derniers temps Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III. Suspicion de méniscopathie interne genou gauche. Tests de la cognition du 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15. Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013 Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III Suspicion de méniscopathie interne genou gauche Tests de la cognition du 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15 Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable. • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé, traitement de disulfiram en cours ;• suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte neurodégénérative • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019). • Avis neurologique Dr. X 05.02.2020 à Fribourg avec neuro-myographie le 05.02 Thrombopénie chronique à 125 g/L depuis le 08.03.2011 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 2013 Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique (sevrée depuis 2013) avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III Suspicion de méniscopathie interne genou G Tests cognitifs le 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15 Syndrome de dépendance. • aux benzodiazépines • à l'alcool Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool. Syndrome de dépendance éthylique : • G-GT à 83 U/l Syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire aigüe le 20.03.2020 • Acidose respiratoire hypoxémique • DD : covid 19, grippe, pneumonie X • Pneumonie basale droite le 18.02.2020 • Asthme chronique • Cardiopathie d'origine inconnue avec FEVG 45 % avec bloc de branche gauche complet suivi par Dr. X • qSOFA : 1 pts Syndrome de détresse respiratoire aigue, sévère et réfractaire sur COVID-19 (frottis positif le 12.03.2020) • Date de début des symptômes estimée : 06.03.2020 • Date de déclaration au médecin cantonal : 13.03.2020 Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur Covid-19 Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie à COVID-19 le 23.03.2020, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sévère Syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né Syndrome de détresse respiratoire sur détresse respiratoire transitoire (wet lung) Syndrome de détresse respiratoire sur infection néonatale Syndrome de détresse respiratoire sur tachypnée transitoire du nouveau-né (wet lung) Syndrome de détresse respiratoire sur tachypnée transitoire nouveau-né (wet lung) Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung Syndrome de Di George (CATCH 22) • dextro-version aortique • canal artériel persistant • artère pulmonaire gauche au départ de l'aorte • artère sous-clavière aberrante gauche • HTAP sévère avec hypertrophie du ventricule gauche • rhinolalie ouverte • reflux gastro-oesophagien intermittent Syndrome de douleurs généralisées • Syndrome du sulcus ulnaire à D -- confirmé par ENMG -- traitement conservateur • Suspicion d'une fasciite plantaire à G • Lombalgie chronique Anxiété chronique (à l'AI depuis 2000) St. p. AVC ischémique des noyaux gris et pontin droit le 06.09.2012 Hypertension artérielle Syndrome de Dravet. Syndrome de Fahr Syndrome de Guillain-Barré diagnostiqué le 16.09.2019. • Symptomatologie initiale : atteinte proprioceptive aux membres inférieurs, ataxie à la marche, parésie faciale bilatérale, • Sérologie : anticorps anti-gangliosides (anti-GM1, anti-GQ1b, anti-GD1a) négatifs. Syndrome de Guillain-Barré le 12.03.2020 Syndrome de Guillain-Barré le 12.03.2020, avec : • troubles sensitivo-moteurs à prédominance distale Syndrome de Haglund avec boursite pré-Achilléenne calcanéum à D. Syndrome de Kawasaki le 16.09.2014 Bronchites spastiques à répétitions (au moins 2x/année) Conjonctivite allergique le 23.05.17 (plus de symptômes actuellement) Jamais été opéré. Syndrome de la bandelette iliotibiale D et douleurs de la cheville D dans un contexte d'hyperlaxité. Syndrome de la jonction pyélo-calicielle • hydronéphrose droite sur l'IRM du 05.03.2020. Syndrome de la queue de cheval le 19.03.2020 • Symptomatologie : hypoesthésie périnéale + rétention urinaire Syndrome de la veine cave inférieure • stent de la veine cave inférieure au CHUV le 03.03.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative Syndrome de dépendance à l'alcool Cardiopathie ischémique : • infarctus du myocarde avec implantation de stent en 2001 Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP Troubles dépressifs récurrents Diverticulose sigmoïdienne Psoriasis Gastrite antrale à l'OGD de mars 2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 03.11.2019, non anticoagulée Syndrome de Léopard avec : • status post-mise en place d'un pacemaker-défibrillateur en juin 2012. Lombalgies chroniques depuis 1994. Syndrome de loges. Syndrome de l'os naviculaire accessoire du pied G. Syndrome de lyse débutant le 28.02.2020 Syndrome de Maigne probable avec douleurs intermittentes des voies uro-génitales sur inflammation zygapophysaire et costo-vertébrale dorsolombaire étagée Syndrome de Mallory-Weiss sur vomissements répétés. Syndrome de Morphée • Sclérodermie profonde généralisée Syndrome de morphée • sclérodermie profonde généralisée. Syndrome de Parkinson (sous traitement de Madopar) Syndrome de Parkinson sous traitement de Madopar Reins polykystiques Syndrome de pénétration Syndrome de pénétration Syndrome de Raynaud avec possible engelure du 5ème doigt mains gauche (sans signe de nécrose) suite à exposition au froid le 02.03.2020. Syndrome de renutrition inappropriée le 12.02.2020 • hypophosphatémie, hypomagnésémie et hypokaliémie Syndrome de résistance de voies aériennes supérieures sur hypertrophie adéno-amygdalienne Syndrome de revascularisation le 05.03.2020 Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage Syndrome de sevrage alcoolique. Syndrome de sevrage alcoolique le 04.03.2020. Syndrome de sevrage compliqué le 04.03.2020 Syndrome de Sinding-Larsen genou droit Syndrome de Sjögren HTA traitée Syndrome de Sjögren. Hypertension artérielle traitée. Syndrome de Sjögren avec polyarthrite, ténosynovite et phénomène de Raynaud, sous Méthotrexate. Ostéoporose, substituée par Biphosphonate semestriel. Constipation chronique avec hémorroïdes. Status variqueux. Syndrome de somatisation • douleur surdimensionnée • douleur de la jambe gauche après opération de la hanche avec prothèse stable Syndrome de Tako-Tsubo le 28.11.2008 (DRS, mouvement de trop, akinésie apicale, coronaires saines) Status post PTH D sur coxarthrose, le 26.11.2008 (Dr. X) Status post opération de la cataracte ddc Status post cure chirurgicale et radiothérapie pour un carcinome canalaire du sein D en avril 2009 PTH G et ostéophytectomie le long du bord antérieur sur coxarthrose, le 05.02.2014 Anémie normochrome macromocytaire avec une Hb à 94 g/l, le 12.02.2014 (DD : postopératoire, carentielle) Leucopénie à 3.9 G/l à l'entrée (DD : médicamenteux (Tamoxifène) 02.2014 Zona Syndrome de Tako-Tsubo le 28.11.2008 (DRS, mouvement de trop, akinésie apicale, coronaires saines). Status post PTH D sur coxarthrose, le 26.11.2008 (Dr. X). Status post opération de la cataracte ddc. Status post cure chirurgicale et radiothérapie pour un carcinome canalaire du sein D en avril 2009. PTH G et ostéophytectomie le long du bord antérieur sur coxarthrose, le 05.02.2014. Anémie normochrome macromocytaire avec une Hb à 94 g/l, le 12.02.2014 (DD : postopératoire, carentielle). Leucopénie à 3.9 G/l à l'entrée (DD : médicamenteux (Tamoxifène) 02.2014. Zona. Syndrome de Terson bilatéral (trouble ophtalmologique) avec • Forte diminution de l'acuité visuelle bilatérale (AV 1-3/10 ddc) • Syndrome de Charles Bonnet entièrement régressif • Status après vitrectomie OG (03.07.2019) et OD (17.07.2019) à Fribourg • Syndrome de tunnel carpien à G en post-traumatique • St. p. cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian G le 09.12.2019 • Fracture intra-articulaire peu déplacée radius distal le 27.01.2019, traitée conservativement. • Syndrome de tunnel carpien à G • St. p. cure de tunnel carpien à G le 17.01.2020 Pouce à ressaut à D • St. p. infiltration poulie A1 Dig I à D le 17.01.2020 St. p. cure de doigt à ressaut Dig IV le 07.01.2019 • Syndrome de tunnel carpien à gauche • Kyste radio-carpal palmaire à gauche • Status post-cure de tunnel carpien à droite en 2013 (Dr. X) • Syndrome de tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche • Incongruence DRUJ gauche, asymptomatique • HTA • Syndrome de tunnel carpien D • Syndrome de tunnel carpien G • Syndrome de Turner • Syndrome de Williams Beuren (association d'un retard mental, d'une cardiopathie congénitale et d'un faciès avec rétrognathie): • Status post-plastie d'élargissement sino-tubulaire de l'aorte ascendante, le 15.01.2001. • Veine cave supérieure gauche se drainant dans le sinus coronaire. • Syndrome de Wolff-Parkinson-White avec faisceau accessoire de l'OG ablaté et de l'OD (non ablaté) et épisodes de tachycardie variable qui cèdent habituellement au Valsalva, suivie par Dr. X • Maladie de Scheuermann • Ostéoporose densitométrique traitée par Prolia • sous surveillance d'un syndrome d'hyper-résorption • Tendinite du moyen fessier gauche • Exacerbation de sa sciatalgie suite à une chute en février 2019 • Hypercholestérolémie • Parésie du MIG à la suite de : • Décompression sélective L3-L4 droite, ablation de kyste arthro-synovial • Foraminotomie L4 droite et décompression sélective L4-L5 bilatérale avec ablation des ligaments supra et inter-épineux • Herniectomie L4-L5 gauche avec discectomie complète et mise en place d'une cage OLIF puis mise en place d'un PAD en L4-L5, le 08.07.2019 • Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions, trouble dépressif récurrent et troubles mixtes de la personnalité le 17.07.2019 • Tentamen médicamenteux en 1996 • Agitation psychomotrice dans le cadre d'une décompensation psychotique le 01.10.2019 • Tabagisme • Syndrome d'Ehlers-Danlos hypermobile • Syndrome dépressif • Syndrome dépressif avec idéation suicidaire et projet concret par pendaison. • Syndrome dépressif avec intoxication médicamenteuse volontaire le 11/12/18. • Syndrome dépressif avec troubles du comportement alimentaire • Syndrome dépressif modéré • Syndrome dépressif sous antidépresseur. Douleurs chroniques des deux épaules (à l'AI). Cervico-scapulalgies bilatérales et hémisyndrome sensitif gauche depuis 2008. Probable neuropathie ulnaire gauche. • Syndrome dépressif. • Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs avec anomalie transitionnelle et discopathie, arthrose postérieure de surcharge sus-jacente L4-5. • Ostéoporose. • Sialadénite chronique sous traitement antidépresseur avec xérostomie, parotidite virale et otite séreuse. • Syndrome des Anses de Seau droit le 11.03.2020. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP nocturne. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Adénocarcinome du caecum stade pT2 pNO (0/27) MO G1 RO, stade I • diagnostic le 12.11.2014 • histologie (Promed P10171.14): adénocarcinome du gros intestin bien différencié (G1) avec infiltration de tout sous-muqueuse et infiltration microscopique de la couche musculaire propre • colonoscopie (30.09.2014): 5 polypes dont 1 de 30 x 40 mm dans le caecum difficilement réséquable endoscopiquement sans risque et l'autre de 25 mm à la jonction recto-sigmoïdienne • laparoscopie et hémicolectomie D le 12.11.2014 • laparotomie de révision, suture grêle et lavage abdominal sur perforation jéjunale probablement iatrogène le 13.11.2014 avec fermeture secondaire le 24.11.2014 • colonoscopie (16.11.2015): anastomose calme, probable petit polype intestinal de 7 mm, juste au-dessus de la ligne pectinée dans le rectum qui est réséqué in toto • histologie (Promed PI 0108.15): tissu adénomateux tubuleux avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • Carcinome canalaire du sein droit au stade pTlb G1 pNO (sn) (i-)MO • diagnostic le 05.07.2012 • histologie (Argot Lab P12426.12): carcinome invasif de type micro-papillaire de grade G1, foyers de carcinome canalaire in situ • tumorectomie du quadrant inférieur externe du sein droit le 05.07.2012 • scintigraphie osseuse (11.07.2012): sans évidence de métastases • ultrason abdominal (02.07.2012): sans évidence de métastases • radiothérapie externe (50 Gy) en septembre et octobre 2012 • sous traitement anti-hormonal par Femara de 2012 à 2017 • ostéodensitométrie le 15.05.2013: pas d'ostéoporose • Sténose aortique modérée: • ETT (07.10.2019): rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,19 cm² (0,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. FEVG à 59 %. • Blépharite chronique bilatérale • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. • Lombo-sciatalgies chroniques L5 gauche sur hernie discale. • Trouble dépressif chronique. • Syndrome des apnées du sommeil de degré léger, appareillé • Arthrite goutteuse, sous Allopurinol • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique • Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque • Syndrome des apnées du sommeil de degré léger, appareillé • Arthrite goutteuse, sous Allopurinol • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique • Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque • Syndrome des apnées du sommeil de degré léger, appareillé • Arthrite goutteuse, sous Allopurinol • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique • Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque • Syndrome des apnées du sommeil léger sans nécessité d'appareillage • Hypertension artérielle traitée • Syndrome des jambes sans repos • Asthme allergique • Syndrome des apnées du sommeil sur hyperplasie de la luette et des amygdales, surpoids, diagnostiqué en 2008, non appareillé. • Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante) • Syndrome des jambes sans repos • Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante) • Syndrome des jambes sans repos • Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique • DD syndrome hépato-rénal, DD syndrome de compartiment abdominal • FE urée 44.69% • Hydratation intraveineuse • Aldactone en pause du 12.03 au 16.03.2020 • Hématochésie d'origine indéterminée • pas de sang visualisé au TR, pas de récidive lors de l'hospitalisation • hémoglobine stable au laboratoire • Pantoprazol dès le 11.03.2020 • Oesogastroduodénoscopie de contrôle à prévoir en ambulatoire • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée • dans un contexte de cautérisation et mise en place de ligatures des varices oesophagiennes le 12.02.2020 (Dr. X) • Somatostatine le 12.03.2020 • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par C-PAP • Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée Reflux gastro-oesophagien Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec oxygénothérapie nocturne suivi par pneumologue Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche Hypovitaminose D substituée Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative asymptomatique (min 106 g/l) vraisemblablement ferriprive Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non investigué Syndrome des apnées obstructives du sommeil très probable. Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil anciennement appareillé par CPAP nasale : • oxymétrie nocturne du 10.03.2017 : IAH 18/h • FR : Macroglossie, Mallampati classe II • polygraphie du 18.04.2001 : index de désaturation de 7 et IAH de 0. 10% du temps avec saturation inférieure à 90 % • avis pneumologique (Dr. X) du 02.09.2019 : il dort beaucoup mais n'a pas de symptôme de fatigue ou de somnolence diurne. Comme il n'a pas perdu de poids (95 kg), il est peu probable que le SAOS se soit amélioré. Recommandation de reprendre la CPAP nasale Syndrome des apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • Clinique initiale : fatigue dès le réveil, ronchopathie, céphalées matinales. • ESS 5/24, StopBang 7/8 (initial). • IMC 38 kg/m², 134 kg, 189 cm, tour de cou 48 cm (au moment du diagnostic). • Polygraphie diagnostique 05/2017 : IAH 50/h, IDO 47/h, SpO2 moyenne 89%, durée SpO2 < 90% 68% du temps. • Polygraphie de mise sous APAP (8/16 cmH2O) 11/2017 : IAH 10/h, IDO 19/h, SpO2 moyenne 91%, durée SpO2 < 90% 12% du temps. • APAP de 11/2017 à 08/2019 (compliance fluctuante puis arrêt sur intolérance en raison d'une sécheresse buccale) ; décision d'interrompre le traitement en 08/2019 à moins d'une augmentation de la symptomatologie diurne ou de l'apparition de symptômes d'hypercapnie. • Polygraphie diagnostique 02/2020 (Dr. X) : IAH 52/h, IDO 52/h, SpO2 moyenne 85%, durée SpO2 < 90% 95% du temps. Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol Gastrite Syndrome des jambes sans repos Gastrite Syndrome des ovaires polykystiques. Syndrome des ovaires polykystiques. • Diagnostic janvier 2019. Anémie ferriprive sous traitement. Céphalées récurrentes. DD : migraine, pathologie démyélinisante, néoplasie ou autres. IRM cérébrale : pas de pathologie visualisée. Syndrome des ovaires polykystiques. Anémie ferriprive sous traitement. Céphalées récurrentes. Syndrome d'hypoventilation-obésité Ronchopathie, hypoxémie, fatigue 168 cm, 120 kg, BMI 42.5 kg/m², tour de cou 58 cm, MP IV Stop Bang 7/8, NoSAS 17/17, ESS 12/24 Polygraphie respiratoire : IAH 18.6/h, IDO 18.4/h, SpO2 moy 80.3 %, SpO2 min 64 %. Durée de l'analyse 6h38, Gazométrie artérielle (AA) 07/2019 : hypoxémie, hypercapnie (pO2 8.2 kPa, pCO2 6.0 kPa, Bic 24 mmol/l, pH 7.34, SaO2 91 %, FO2Hb 85 %, Hb 204 g/l) Syndrome douloureux chronique avec douleurs articulaires et à caractère neuropathique • Fibromyalgie • Canal lombaire étroit L4-L5, CT 19.02.2020 • Méralgia paresthetica droite • Polyneuropathie périphérique Syndrome douloureux chronique avec multiples composantes dans le contexte du diagnostic principal, stables, avec : • Douleurs hémicorps gauche • Céphalées migraineuses depuis 2014 avec réponse partielle aux traitements médicamenteux et neurostimulation • Pseudo radiculopathie L5 gauche • Cervicobrachialgie gauche • Gonalgie gauche avec radiographie genou gauche (06.2019) : sans particularités • IRM colonne cervicale (01.2019) : Discopathie débutante C3-C6 • IRM colonne lombaire (10.2019) : Discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-5 droite et L5-S1 des deux côtés. • Suivi multidisciplinaire ambulatoire : Dr. X (Psychiatrie), Prof. X (Neurologie), Dr. X (Anesthésiste), Dr. X (Rhumatologie) • Infusions de Kétamine / Lidocaïne (15.01 - 16.01 - 17.01 - 20.01 - 22.01 - 04.02 - 06.02 - 10.02 - 13.02 - 18.02 - 25.02 - 04.03 - 06.03 - 10.03.2020) Syndrome douloureux lombo-vertébral aigu avec sciatique transitoire à droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Hypertension artérielle • traitée par Co-Losartan. Status post opération de glaucome 06/2019 • Indopthal, Tobradex, Arteoptic, Oculac. Occlusion artère rétinale le 17.02.2020. Prise en charge AVC. Avis neurologique. ABCD2 3 points. Avis Dr. X : retour à domicile et arrêt ASS début Plavix, contrôle en ambulatoire chez Dr. X, pister bilan facteurs de risques cardiovasculaires. Syndrome douloureux régional complexe avec imagerie IRM sans particularité. Écrasement de P1 D5 de la main gauche avec plusieurs plaies superficielles et neurapraxie des nerfs collatéraux ulnaire et radial suite à une morsure de poney, le 05.08.2016. Fracture de la cheville gauche traitée conservativement en 2009. Douleurs abdominales sur bride intestinale gauche, laparoscopie diagnostique et adhésiolyse le 08.09.2013. Status post-accouchement spontané par voie basse après provocation à 37 0/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique chez une patiente 1G devenue 2P de 21 ans ; M 2280g et F 2000g avec pieds bots (réduction embryonnaire le 01.07.2014, grossesse quadruple). Accouchement spontané le 03.08.2017. Rubéole non immune. Malaise orthostatique dans le cadre d'une asthénie. Syndrome douloureux régional complexe de la cheville gauche en évolution début juillet 2018 Syndrome douloureux régional complexe du poignet et de la main à droite dans un contexte d'opérations multiples, suivi en rhumatologie Syndrome du nerf ulnaire G. Syndrome du QT long le 20.03.2020 normalisé le 23.03.2020 • QTc à 472 msec Syndrome du QT long normalisé le 16.02.2020 • QTc à 516 msec Syndrome du sinus du tarse post-traumatique et en lien avec une entorse sévère de la cheville gauche en 2010 Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à droite confirmé par un ENMG du 09.05.2019. Epicondylite latérale à droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome radiculaire sur probablement C7 sur hernie discale C5-C6. Syndrome du tunnel carpien droit débutant. Phénomène de pouce à ressaut gauche débutant. Syndrome du tunnel carpien G sur tendinite du FCU. Syndrome du tunnel carpien main droite. Status post cure de tunnel carpien main gauche en 2003. Syndrome extra-pyramidal sévère atypique le 27.01.2020 DD syndrome parkinsonien atypique type paralysie supranucléaire progressive • dysphagie avec risque de broncho-aspiration • atrophie cérébrale importante • dénervation dopaminergique bilatérale sévère, prédominante au niveau des striatums et des putamens Syndrome extrapyramidal sous Haldol. Amygdalectomie vers 1977. APP vers 1977. Antécédent d'embolie pulmonaire en 2007 sous-segmentaire avec image compatible au CT du 11.11.2014. Fièvre d'origine indéterminée le 14.09.2019. Possible bouton fièvre lèvre inférieur • depuis le 14.09.2019. Cystite le 27.09.2019 • chez une patiente intolérante à des nombreux antibiotiques. Baisse de l'état général le 27.09.2019 avec : • état subfébrile • asthénie • sudation nocturne. DD cystite, tumoral. Exacerbation douleurs chroniques de l'épaule gauche le 07.10.2019 avec déconditionnement. • CT épaule gauche juillet 2019 : Omarthrose gauche modérée, sans autre lésion notable de l'épaule. • Scintigraphie avril 2019 : Retrouve les petites lésions costales et vertébrales connues, ayant un aspect inchangé. Absence de nouvelle lésion focale suspecte de métastase osseuse. Labo : D-dimères dans la norme, troponines dans la norme. Bilan connectivite négatif. ECG : Tachycardie sinusale. Microvoltage. ETT le 08.10.2019 : Pas d'épanchement péricardique. Radiographie de l'épaule, des cervicales le 11.10.2019. Rx thorax 11.10.19 : Surélévation coupole diaphragmatique connue. Pas d'épanchement pleural. PET-CT le 09.10.2019 : hypercaptation pleurale droite DD inflammatoire vs néoplasique. Morphine péros 60 mg. Physiothérapie. Avis Rhumatologique : syndrome inflammatoire à la baisse depuis début de l'antibiothérapie. Absence de signe de chondrocalcinose aux Rx de l'épaule et cervicale et au CT de l'épaule. Peu d'arguments pour une connectivite, ANA négatifs. Infiltration essai par Lidocaïne dans l'articulation acromio-claviculaire le 25.10.2019. Infiltration par corticoïde le 30.10.2019 et suivi en rhumatologie. Transfert en réadaptation à la clinique Bernoise de Montana le 31.10.2019. Pneumopéritoine péri-interventionnel le 17.10.2019. Douleurs basi-thoraciques droites post biopsie pleurale droite le 17.10.19. Pompe de Morphine à 1 mg/h dès le 18.10 majoré à 3 mg/h puis sevrage. Avis Dr. X : patch Fentanyl 25 mcg, réserve de Oxynorm 3 mg, Prednisone 40 mg pour 5j, Arcoxia pour 3 semaines. Fentanyl patch 25 mcg, réserve oxynorm 3 mg 6x/j dès le 23.10.19. Prednisone 40 mg du 23.10 au 27.10.19. Arcoxia 30 mg dès le 28.10.19 pour 3 semaines. Avis anesthésiste pour infiltration locale. Rendez-vous fin du mois de novembre avec le Dr. X. Cystite simple le 29.10.2019. Syndrome facettaire L3-L4, L4-L5 bilatéral sur discopathie L4-L5, L5-S1. Syndrome fémoro-patellaire bilatéral sur Tilt patellaire et TAGT augmentée. Syndrome fémoro-patellaire gauche. Syndrome fonctionnel cervical gauche le 06.03.2020. Syndrome fonctionnel dans le contexte de stress psychologique. Syndrome frontal sur lésions axonales diffuses en 2011, suite à un traumatisme crânio-cérébral sur accident de la voie publique. Entorse sévère du ligament latéral externe de la cheville droite avec arrachement osseux astragalien associé en 2016. Rupture du LCA genou G et atteinte corne postérieure du ménisque interne ; accident de football le 24.08.2018. AS genou gauche avec plastie du LCA par le tendon quadricipital. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal : • DD : Covid-19 • DD : virose autre Syndrome grippal. • DD : Grippe. • DD : Covid19. • DD : surinfection bactérienne débutant. Syndrome grippal + vertiges. Syndrome grippal au décours le 14.03.20 • Frottis covid-19 le 13.03.20 à l'Inselspital négatif. Syndrome grippal avec : • Pharyngite virale Syndrome grippal avec : • toux aiguë depuis 8 jours. • état subfébrile (37,2°C à la maison, 37,8°C aux urgences). • pas d'autre plainte particulière. Syndrome grippal avec : • angine virale • sinusite aiguë. Syndrome grippal avec dyspnée. Syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures et un urticaire. Syndrome grippal avec probable sinusite frontale virale le 08.03.2020. Syndrome grippal avec rhume et gastroentérite le 03.03.2020. Syndrome grippal avec risque pour Covid-19. Syndrome grippal avec sinusite frontale. Syndrome grippal avec suspicion de COVID • Début des symptômes le 19.3.2020. Syndrome grippal, DD : Covid-19, DD : virose. Syndrome grippal. DD : Covid-19. Syndrome grippal. DD : grippe, covid-19. Syndrome grippal, DD grippe/Covid-19. Syndrome grippal débutant (suspicion COVID-19) le 31.03.2020. Syndrome grippal depuis le 20.03.2020 avec : • Toux sèche • Odynophagie • Frissons • céphalées DD : grippe, suspicion COVID19. Syndrome grippal depuis une semaine. Syndrome grippal depuis 10 jours le 23.03.2020 avec : • état fébrile • rhinite • brûlure à l'inspirium • toux sèche aiguë DD : suspicion COVID-19, bronchite aiguë. Syndrome grippal d'origine virale le 18.03.20. Diagnostic différentiel : angine virale. Diagnostic différentiel : rhinosinusite virale. Syndrome grippal en cours de résolution. Syndrome grippal en péjoration. Syndrome grippal et toux Syndrome grippal • Frotti pour exclure le Coronavirus Syndrome grippal le 02.03.2020. Syndrome grippal le 03.03.2020. Syndrome grippal le 04.03.2020. Syndrome grippal le 04.03.2020 avec hypotension orthostatique sur déshydratation. Syndrome grippal le 05.02.2020 Virose débutante avec vertiges orthostatiques le 06.09.2019 Syndrome grippal le 05.03.2020 : • Laboratoire : CRP à 17, pas de leucocytose • Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Syndrome grippal le 08.03.2020. • céphalées frontales, toux sèche sans red flags. Syndrome grippal le 10.03.2020 Syndrome grippal le 13.03.2020 Syndrome grippal le 13.03.2020 • DD bronchite aiguë virale • DD angine virale aiguë Syndrome grippal le 13.03.2020 : • frottis Covid 19 négatif. Syndrome grippal le 14.03.2020. Syndrome grippal le 15.03.2020. Syndrome grippal le 16.03.2020. Syndrome grippal le 17.03.2020. Syndrome grippal le 17.03.2020 • DD : grippe saisonnière, infection sars-covid2019 Syndrome grippal le 18.03.20 • a consulté Urgences de Fribourg ce jour • RAD avec mesures d'isolement et Dafalgan en R. Syndrome grippal le 19.03.2020. • avec douleurs thoracique musculo-squelettique/pariétale. • DD : COVID 19. Syndrome grippal le 21.03. Syndrome grippal le 22.03.2020. Syndrome grippal le 23.03.2020. Syndrome grippal le 23.03.2020 avec dyspnée et DRS sur anxiété le 31.03.2020. Syndrome grippal le 23.03.2020 : • EF 38.0 • toux sèche depuis 5 jours Syndrome grippal le 24.03.2020. • DD : infection à Covid-19. Syndrome grippal le 25.03.2020. • DD : COVID-19. Syndrome grippal le 26.03.2020 : • DD COVID-19 • Pas d'argument pour SCA, EP, dissection aortique. Syndrome grippal le 28.03.2020 • diagnostic différentiel : COVID-19 Syndrome grippal le 29.03.2020 : • diagnostic différentiel : COVID Syndrome grippal le 30.03.20 • DD covid-19 Syndrome grippal le 31.03.2020. Syndrome grippal persistant depuis 3 semaines. Syndrome grippal persistant (12 jours) le 02.03.2020. Syndrome grippal probable. Syndrome grippal sans critère de gravité clinique le 17.03.2020. Syndrome grippal sans gravité clinique le 16.03.2020. Syndrome grippal sans signe de détresse respiratoire : grippe vs Covid19 ou autre IVRS fébrile Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du jour. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le date du 16.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 19.02.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 19.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 14.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 16.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 17.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 18.03.2020.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 18.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 19.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 20.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 21.03.2020. • Patiente revient car pas d'amélioration, envoyé par la médecine du personnel, frottis effectué ce jour.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 21.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 22.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 23.03.2020. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 24.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 25.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 26.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 27.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 28.03.2020.Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 28.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 29.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 30.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 31.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 23.03.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 25.03.2020. Syndrome grippal sans symptôme de gravité, patient frotté. Frottis. Recommandations d'usage. Syndrome grippal sans symptôme de gravité, patient non frotté. Recommandations d'usage. Syndrome grippal sur COVID-19 + avec début des symptômes (fièvre, toux sèche) le 20.03.2020. Syndrome grippal, suspicion COVID-19. Syndrome grippal, suspicion de COVID-19 le 31.03.2020 - avec diarrhées et douleur abdominale. Syndrome grippal. DD grippe, covid19. Syndrome grippale. Syndrome grippale à COVID19. Syndrome grippale avec BEG et avec suspicion infection COVID 19 le 30.03.2020: Syndrome grippale. DD : suspicion infection au Covid19. Syndrome grippale. DD: virose simple, covid-19, grippe. Syndrome grippale le 02.03.2020. Epigastralgie en 2019. Arthrite, plus de traitement depuis 2017. Syndrome grippale le 24.03.2020. Syndrome grippale probable dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Syndrome grippale suspect de COVID19. Syndrome grippal/suspicion de Covid-19. Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire avec CRP à 191 mg/l le 17.03.2020 d'origine indéterminée, DD post-opératoire. Syndrome inflammatoire avec CRP à 51 mg/l (chez une patiente qui présente un syndrome inflammatoire autour de même valeur depuis la dernière hospitalisation). Syndrome inflammatoire avec CRP 118mg/l et Leucocytose le 12.03.2020 - BU 12.03.2020 (+) - Rx thorax, probable foyer basal gauche. Syndrome inflammatoire avec état fébrile d'origine indéterminée - CRP 100mg/l - Lc 10.7 G/l - Procalcitonine négative. Syndrome inflammatoire avec toux. Syndrome inflammatoire biologique. Syndrome inflammatoire (CRP à 30, leucocytes à 20); status post cystite à Streptocoque B. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD Pneumonie. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.03.2020. DD: d'origine prostatique avec dysurie et pollakiurie (abcès). DD: pulmonaire avec hypoventilation. DD: abdominale (diarrhées noirâtres depuis 24h) - chez médecin traitant: CRP >250, Lc 40.3 G/l - Urotube du 06.03.2020: E. Coli > 10^5, multirésistant (CO-Amoxi, Céfuroxime, Ceftazidim, Norfloxacine, Ciprofloxacine), sensible à la Rocéphine, Cefepime, Imipenem, Meronem, Gentamycine, Bactrim, Nitrofurantoïne, fosfomycine. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec - Etat fébrile à 38.5°C le 06.03.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec probable foyer abdominal le 20.03.2020 - défense et détente abdominale - cicatrice d'une opération abdominale ancienne (notion d'omphalocèle anamnestique). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : exacerbation de BPCO avec : - désaturation à 80% sous air ambiant aux urgences, remontant à 90% sous 2l d'oxygène - critères d'Anthonisen 0/3. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (DD: polymyalgie rhumatique, maladie interstitielle chronique). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée en juillet 2014 - post crise d'épilepsie - post hématome du point de ponction (PL) Lombalgies non-déficitaires post ponction lombaire en juillet 2014 - douleurs lombaires irradiant dans le membre inférieur gauche, hypoesthésie face latérale de la cuisse gauche, sensation de baisse de force - tuméfaction douloureuse à la palpation au niveau du point de ponction (~L4). Syndrome du tunnel carpien ddc. Fracture nécrosée du scaphoïde D. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.01.2020.CRP à 341 mg/l Fécalome Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.03.2020 DD: contexte suspicion tumeur colon (en cours d'investigation colonoscopie prévue à la fin du mois), polyarthrite rhumatoïde Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.03.2020 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.03.2020 DD: • origine pulmonaire chez un patient qui tousse et crache • contexte de suspicion de tumeur du colon (en cours d'investigation colonoscopie prévue à la fin du mois). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.03.2020 sur probable diverticulite DD: pyélonéphrite aiguë. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.03.2020 DD: Covid-19, grippe, foyer urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.01.2020, DD dans le contexte de la colite à collagène. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 16.03.2020. DD: d'origine prostatique avec dysurie et pollakiurie (abcès). DD: pulmonaire avec hypoventilation. DD: abdominale (diarrhées noirâtres depuis 24h), coproculture clostridium en cours. • chez médecin traitant: CRP >250, Lc 40.3 G/l • Urotube du 06.03.2020: E. Coli > 10^5, multirésistant (Co-Amoxi, Céfuroxime, Ceftazidim, Norfloxacine, Ciprofloxacine), sensible à la Rocéphine, Cefepime, Imipenem, Meronem, Gentamycine, Bactrim, Nitrofurantoïne et Fosfomycine. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: pneumonie avec épanchement pleural droit, paranéoplasique, origine digestive, PBS exclue. Syndrome inflammatoire élevé probablement sur la poussée de polyarthrite, avec: • état général diminué chez un patient immunosupprimé • état confusionnel et sudations nocturnes • absence d'état fébrile • toux et expectorations avec désaturation à l'AA sans anomalie pulmonaire significative au CT • bursite du coude gauche d'évolution favorable sous ATB Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée avec un état confusionnel, le 27.09.2018 Omarthrose excentrée sur rupture chronique du sus-épineux de l'épaule gauche. Le 16.04.2019, Dr. X: mise en place d'une prothèse inversée Affinis Inverse, métaglène standard, glénosphère 39, insert 39+3, tige 6x125 Dénutrition sévère le 14.03.2013 avec BMI à 16 kg/m2 Ectomie d'un polype caecal le 25.03.2013 (histologie d'adénome avec dysplasie de bas degré) Luxation de l'épaule droite Ostéotomie de varisation du genou droit PTH gauche en 1988 par Dr. X Eradication H. Pylori en 2008 Cholécystectomie en 2008 Hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 2005 Césarienne en 1985 Appendicectomie en 1972 Etat confusionnel fébrile aigu d'origine indéterminée Traumatisme crânien simple avec hématome frontal gauche le 26.02.2020 Surveillance neurologique Syndrome inflammatoire persistant d'origine indéterminée DD: dans le contexte de l'ostéosynthèse de la hanche Syndrome inflammatoire récidivant d'origine indéterminée • DD: pneumonie nosocomiale à germe indéterminé • pas d'argument pour une endocardite sur la base de l'ETO du 28.02.2020 Syndrome inflammatoire récidivant d'origine indéterminée le 10.02.2020. Syndrome inflammatoire récidivant d'origine indéterminée le 27.02.2020 • DD: pneumonie nosocomiale à germe indéterminé • pas d'argument pour une endocardite sur la base de l'ETO du 28.02.2020 Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 10.02.2020 Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 19.12.2019 DD: réactivation du pyoderma gangrenosum Syndrome inflammatoire sur les lésions ischémiques du diagnostic principal le 20.01.2020 Syndrome interstitiel bi-basal DD pneumoconiose sur exposition professionnelle à l'aluminium Syndrome Laurence-Moon Bardet familial • déficit intellectuel, ataxie qui conduit à une paraplégie spastique progressive, rétinite pigmentaire, hypogonadisme hypogonadotrope, retard de croissance. Ostéoporose. Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Possible diabète • Surcharge pondérale Valvulopathie aortique connue et suivie en cardiologie Syndrome métabolique: • diabète de type II, non insulino-requérant • dyslipidémie • hypertension artérielle non traitée, momentanément asymptomatique • obésité stade III avec BMI à 45 kg/m2 Maladie coronarienne monotronculaire • Coronarographie et angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif le 06.10.2015 Trouble de la personnalité (histrionique) Trouble dépressif récurrent avec symptômes psychotiques Dépendance aux sédatifs et opiacés Constipation chronique et météorisme sur prise d'opiacés chronique Lombalgies chroniques sur spondylolisthésis de L5 sur S1 (degrés 1) et discopathie L5-S1 avec arthrose supérieure Syndrome métabolique: • diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • hypertension artérielle • dyslipidémie • surpoids SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire: • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • Coronarographie: thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019: VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • Coronarographie 28.08.2019: PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 insulino-traitée • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • Contrôle annuel de VNI avril 2019. Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019. Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants. Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Restless Legs syndrome diagnostiqué en juillet 2013, actuellement asymptomatique et non traité Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Trouble de l'humeur sous Paroxétine. Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA • Obésité • Dyslipidémie SAOS (initialement appareillé, non toléré) Vessie hyperactive sur possible polyneuropathie diabétique Amblyopie D Gonarthrose bilatérale Myasthenia gravis à prédominance bulbaire diagnostiquée le 27.06.2014 avec: • anticorps anti-récepteur de l'acétylcholine négatif • absence de thymome FA persistante dans le cadre d'une cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire: • maladie coronarienne bitronculaire avec sténose serrée de l'IVA proximale et moyenne traitée par PTCA et stent, sténose de la 1ère diagonale traitée par PTCA et stent, sténose de l'ACD proximale traitée par PTCA et stent en 2011 • insuffisance mitrale modérée avec hypertrophie concentrique (EF de juin 2014: 50%) Syndrome métabolique: • HTA • Diabète de type II non insulino-requérant • Dyslipidémie • Obésité (BMI 31) Syndrome métabolique: • HTA • Hypercholestérolémie • Diabète de type II • Obésité Maladie de Crohn Syndrome de la queue de cheval après une intervention neuro-orthopédique avec: • Vessie neurogène • Troubles sphinctériens urinaires et anaux nécessitant sondage vésical et évacuation manuelle des selles • Hypoesthésie en selle • Insuffisance du plancher pelvien et incontinence urinaire d'effortEtat dépressif Dyspepsie Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Tabagisme actif à 50 UPA. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II non insulino-traité • Dyslipidémie • Obésité de stade 1 selon l'OMS (IMC 32 kg/m^2; 03/2020) • Goutte traitée Syndrome métabolique : • hypertonie artérielle • diabète de type 2 (précédemment sous Metformine) • hyperuricémie • dyslipidémie • suspicion du syndrome d'apnée du sommeil Hernie ombilicale graisseuse FA paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique : • CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 2 Traitement : • anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 07.01.2020 Syndrome métabolique : • hypertonie artérielle • diabète sucré de type II (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète) • hyperuricémie • dyslipidémie • suspicion du syndrome d'apnée du sommeil Hernie ombilicale graisseuse Fibrillation auriculaire paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique • CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 2 Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane • sonographie le 20.12.2019 : veine jugulaire interne complètement thrombosée • consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation) Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec : • lymphome cérébral • déconditionnement physique après longues hospitalisations • possible neuropathie périphérique post-chimiothérapie Syndrome métabolique : • Surcharge pondérale • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • triple pontage coronarien en août 2008 pour angor • pose de stent coronarien en 2000 Claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs droit > gauche. Thrombendartériectomie + patch d'élargissement de l'artère fémorale superficielle droite le 05.09.2017 (Dr. X). Sténose asymptomatique de l'artère subclavière gauche. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-traité, HbA1c le 03.10.2019 : 9.9% • hypertension artérielle • obésité de stade I selon l'OMS avec BMI 34.5 kg/m2 • dyslipidémie Constipation chronique : • épaississement de la jonction gastro-oesophagienne avec ganglion de taille augmentée en regard au CT du 29.06.2017 Test Epworth le 12.07.2017 : 10 (vigilance normale) Alcalose respiratoire probablement chronique d'origine peu claire depuis juin 2017 (hyperventilation et possible compensation d'une acidose métabolique le 03.10.2019) Syndrome métabolique avec : • HTA • Dyslipidémie • Obésité de classe III selon OMS (BMI 42.5 kg/m2 04/2019) Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive avec NSTEMI et pose de 3 stents actifs sur l'IVA en 2013, sténose de la coronaire D distale non traitée. • complications : fibrillation ventriculaire durant la coronarographie du 05.04.2013 (choc 200 J), fistule artério-veineuse post-coronographie entre l'artère fémorale supérieure et la veine fémorale commune • coronarographie d'août 2019 : resténose non obstructive dans l’IVA (50%), mais obstructive (90%) dans l’ACD moyenne. Dysfonction VG systolique modérément sévère à sévère. Angioplastie de l’ACD avec 1 stent de 4ème génération qui permet l’arrêt précoce de la DAPT, FEVG 35-40% FA rapide en 2014, cardioversée par Cordarone BPCO stade II-III Tabagisme actif Polyglobulie en cours d'investigation, traitée par saignées (Dr. X) Diverticulose colique Paresthésies chroniques des mains avec syndrome du tunnel carpien bilatéral Hyperplasie de la prostate (anamnestique) Syndrome d'hypoventilation-obésité, non appareillé actuellement Consommation d'alcool à risque Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité classe III (BMI 41 kg/m2) • Diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique Cardiopathie hypertensive avec cœur pulmonaire débutant avec FEVG 45% en 2019 (Dr. X), dysfonction ventriculaire G avec dilatation du VG, ESSV et ESV de moyenne incidence Asthme COPD Overlap syndrome (ACO) Tabagisme actif en suspens, utilise la cigarette électronique désormais Syndrome des apnées/hypopnées obstructives sévères du sommeil, anciennement appareillé Lymphoedème chronique sur insuffisance de la pompe musculaire sur arthrodèse genou D et insuffisance veineuse superficielle Syndrome des jambes sans repos Goutte tophacée avec tophi à l'hallux G IRC Thyroïde asymétrique avec hypertrophie nodulaire lobaire G Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant • Obésité morbide • HTA traitée • Suivi par le centre métabolique en vue d'un bypass Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • Sur déshydratation dans le contexte de la décompensation diabétique hyper-osmolaire Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Obésité de classe III Paralysie diaphragmatique droite d'origine indéterminée avec dyspnée chronique Hypogonadisme d'origine mixte, centrale et périphérique, avec gynécomastie bilatérale Ethylisme chronique Baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche Polyneuropathie périphérique sévère avec les troubles de la marche Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant • Obésité • HTA Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-traité • hypertension artérielle traitée • stéatose hépatique • hypercholestérolémie traitée • obésité de grade II. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Status post-opération du septum nasal. Status post-opération du tunnel carpien des deux côtés. Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 • obésité classe 2 • HTA • hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade 3 BPCO Gold III-IV • ancien tabagisme à 40 UPA Cardiomyopathie hypertrophique Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Méthotrexate et Hydroxychloroquine Ostéoporose Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie traitée • obésité morbide • HTA traitée • Hb glyquée à 5.4% le 11.03.2011 Souffle cardiaque 2-3/6 systolique, non investigué SAOS appareillé Tabagisme (depuis 20 ans à 8 UPA) Syndrome métabolique avec : • HTA • Diabète de type II • Obésité stade III Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type II non insulino-requérant • obésité • SAOS non appareillé Hypothyroïdie subclinique Hernie hiatale Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles cognitifs sévères • MMS 10/30 le 06.03.2014 Maladie cérébrovasculaire avec : • Status post AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique : • Clinique à l'entrée en neuroréadaptation : hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec héminégligence motrice droite, troubles cognitifs sévères limitant l'anamnèse et l'examen clinique • Troubles cognitifs connus (MMS 10/30 le 06.03.2014) • sous Plavix 75 mg/j • Holter 12.12.2017 : présence d'une extrasystole ventriculaire simple de faible incidence Anévrisme du septum interatrial sans shunt, ETT 2017 • Bilan cardiaque, dernière ETT 2017, FEVG 58% Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles cognitifs sévères • MMS 10/30 le 06.03.2014 Maladie cérébrovasculaire avec: • Status post AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique: • Clinique à l'entrée en neuroréadaptation: hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec héminégligence motrice droite, troubles cognitifs sévères limitant l'anamnèse et l'examen clinique • Troubles cognitifs connus (MMS 10/30 le 06.03.2014) • sous Plavix 75mg/j • Holter 12.12.2017: présence d'une extrasystole ventriculaire simple de faible incidence Anévrisme du septum interatrial sans shunt, ETT 2017 • Bilan cardiaque, dernière ETT 2017, FEVG 58% Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • diabète de type 2 non-insulino-requérant. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 sous Sintrom et Amiodarone. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Hypothyroïdie non traitée. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose angiographiquement (70%) et fonctionnellement (FFR 0.80) limite de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1DES) : Bon. Sténose serrée DA : PCI (1DES) • Fraction d'éjection VG 70%. Calcifications péricardiques inféro-postérieures sur séquelles de péricardite avec hypertension artérielle pulmonaire légère secondaire, absence de signe d'interdépendance ventriculaire ou de signe de Kussmaul. Discopathies L4-L5, ostéophytose étagée L2-L5, rectitude dorso-lombaire, scoliose lombaire dextro-convexe. Gonarthrose et chondrocalcinose du genou droit. Diverticulose du côlon. Hypoacousie appareillée. Troubles neuro-cognitifs (13.12.2019: MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15) Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité. • Hyperuricémie. • Intolérance au glucose. • SAOS appareillé. Adénome tubuleux colique avec dysplasie de bas et de haut degré in situ et intra-épithélial, excisé en 2014 avec prochain contrôle prévu en 2019. Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle • tabagisme actif à 1 paquet/jour • surpoids. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Syndrome métabolique avec: • surcharge pondérale • hypercholestérolémie traitée • hypertension artérielle traitée. Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, une image d'invasion veineuse tumorale, pT2 V1 : • status après TURV le 11.09.2019 par le Dr. X : • sonde urinaire à demeure • traitement de radiothérapie envisagé (rendez-vous initial avec Dr. X au HFR Fribourg le 18.03.2020) • rendez-vous de contrôle à 3 mois avec changement de sonde prévu pour le 27.04.20 à 14h15 chez le Dr. X. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 • HTA sous monothérapie • Surcharge pondérale • Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec: • coronarographie le 10.07.2015 (Dr. X HFR) : mise en place stent sur l'artère coronaire droite distale et sur l'artère CD moyenne • coronarographie en 2012 (Dr. X HFR) • coronarographie et stenting en 2000 (CHUV) Syndrome métabolique avec Diabète de type 2 NIR avec discrète micro-albuminurie, obésité de stade II, hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs (athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplité bilatérale sans sténose significative visualisée + sténose carotidienne gauche à 50%, février 2019) Haute suspicion de sarcoïdose pulmonaire, stade II, sans indication à un traitement immuno-suppresseur. SAOS sévère sur obésité grade II, non-appareillé. Hyperuricémie avec crise de goutte. Hypertrophie bénigne de la prostate. Probable tunnel carpien gauche. Arthrose des mains bilatérales. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2, NIR, connu depuis 2006 avec micro-albuminurie • Hypertension artérielle connue et traitée depuis 1997 avec micro-albuminurie • Obésité avec SAOS sévère connue depuis 1999 (intolérance à la CIPAP) Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire droite proximale • Coronarographie du 09.02.2018: excellent résultat intrastent de l'ACD. Arbre coronarien gauche inchangé par rapport à l'année dernière. Dysfonction systolique sévère, inchangée avec un FEVG à 20% • Pose de pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017 en mode DDD, modèle Claria MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ • Décompensation cardiaque globale le 02.06.2019 sur cardiomyopathie dilatée et ischémique avec FEVG à 20% et hypokinésie globale sévère le 02.06.2019 sur remplissage hydrique dans le contexte d'une cholécystite septique traitée conservativement (HIB-Payerne) hospitalisation du 23 au 28.05.2019 • status post PCI d'une ISR de l'ACD proximale en février 2017 • Fraction d'éjection VG 25-30% avec status post CRT en 2018 Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000 Côlon irritable Diverticulose sigmoïdienne Oesophagite de reflux 2012 Kyste de Baker genou gauche Insuffisance veineuse MI stade II Cervicarthrose et gonarthrose droite, rhizarthrose droite Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient) Syndrome métabolique avec: • HTA • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité stade II SAOS Troubles cognitifs modérés MOCA 15/30 Polyneuropathie État anxio-dépressif Eczéma de stase Canal lombaire étroit Mal perforant plantaire 2e rayon à gauche et 3e rayon à droite Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité de classe III selon OMS (BMI 42.5 kg/m2 en 04/2019) Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive avec NSTEMI en avril 2013 avec: • pose de 3 stents actifs sur l'artère interventriculaire antérieure le 05.03.13 • sténose de la coronaire D distale (non traitée) • fibrillation ventriculaire durant la coronarographie le 05.04.2013 (choc 200 J) • fibrillation auriculaire rapide du 05 au 06.04.2014 (cardioversée par Cordarone) • fistule artério-veineuse post-coronarographie entre l'artère fémorale supérieure et la veine fémorale commune • coronarographie 08.2019: resténose non obstructive dans l'IVA (50%), mais obstructive (90%) dans l'ACD moyenne. Dysfonction VG systolique modérément-sévère à sévère. Angioplastie de l'ACD avec un stent de 4ème génération qui permet l'arrêt précoce de la DAPT • Fraction d'éjection VG 35-40% Polyglobulie en cours d'investigations traitée par saignée (Dr. X) Diverticulose colique Paresthésies chroniques des mains avec syndrome du tunnel carpien bilatéral Hyperplasie de la prostate (anamnestique) Syndrome métabolique avec: • Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 30.6 kg/m2) • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie Diverticulose colique Ancien tabagisme stoppé en 1996 (40 UPA) Syndrome métabolique avec obésité de classe I Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 80 UPA Sténose aortique légère (grade 1/3) • ETT du 24.02.2020: surface valvulaire aortique estimée à 1.5cm, FEVG à 55%, OG discrètement dilatée, hypokinésie antéro-septale voire inférieure (Dr. X) Syndrome métabolique • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Obésité • Anémie microcytaire hypochrome Cirrhose Child A d'étiologie mixte, diagnostiquée en 1999, avec signe d'hypertension portale (varices œsophagiennes) • HBS antigène positif • Abstinence alcoolique • Varices œsophagiennes stade I Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • HTA • Dyslipidémie • Surpoids SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en Octobre 2019 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • Coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • Coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X) • HTA • Dyslipidémie • Surpoids SAOS appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019 Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019 • Coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale • ETT le 26.08.2019 : VG non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • Coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi Dr. X). • HTA. • Dyslipidémie. • Surpoids. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé (CPAP avec PEEP 10-12), prochain suivi en octobre 2019. Insuffisance rénale chronique GFR MDRD4 48.6 ml/min stage G3a. Cardiopathie coronarienne bitronculaire : • STEMI postéro-latéral subaigu 22.08.2019. • Coronarographie : thrombo-aspiration et PCI/1X DES pour occlusion probablement thrombotique 1ère marginale. • ETT le 26.08.2019 : ventricule gauche non dilaté, hypokinésie sévère paroi apicale, latérale moyenne et antérieure moyenne, hypertrophie concentrique. FEVG à 40 %. • Coronarographie 28.08.2019 : PCI/x 1 DES pour sténose subtotale IVA moyenne. PCI/x 1 DES pour sténose 50-70% IVA proximale. Syndrome métabolique • Diabète type II non insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie Hernie discale Syndrome métabolique • Diabète type II non insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie • Hernie discale Syndrome métabolique : • Diabète type 2 insulino-requérant • Cardiopathie hypertensive • Obésité morbide (BMI : 55 kg/m2) • SAOS appareillé Dermite de stase Suspicion de trouble anxieux Maladie de Cushing iatrogène dans le contexte de corticothérapie IRC sur néphropathie chronique (KDIGO G3bAx) Asthme bronchique Intolérance au lactose Hernie hiatale Coxarthrose droite Anémie normocytaire hypochrome Syndrome métabolique (dyslipidémie, diabète de type II non insulino-requérant, hypertension artérielle et goutte) Hypothyroïdie Hypoacousie bilatérale appareillée Status-post plusieurs épisodes de malaria Syndrome métabolique : • HTA • Dyslipidémie • Obésité • Tabagisme actif à 100 UPA. Episodes de TSV (suivi au CHUV). Insuffisance rénale aiguë KDIGO II le 20.01.2020. FA avec réponse ventriculaire rapide non datée le 20.01.2020 • CHADSVASC score 3 • HAS BLED 2 • Digoxine le 20.01.2020. Troubles de la repolarisation à l'ECG le 25.01.2020 • probablement sur tachycardie sur FA et STEMI du 20.01.2020. Syndrome métabolique • Hypertension artérielle • Obésité • Dyslipidémie Tabagisme actif à 50 UPA Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9 kg/m2) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • obésité stade IV (BMI à 61 kg/m2) • diabète de type 2 non insulino-requérant Maladie coronarienne avec : • occlusion chronique de la droite collatéralisée par le réseau gauche (angor occasionnel) Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil • sous CPAP nocturne • syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 Chutes à répétition multifactorielles • obésité • déconditionnement • vertiges intermittents • PTH et PTG bilatérales Tabagisme actif Constipation chronique Lymphoedème des membres inférieurs sur insuffisance veineuse et lymphatique Restless leg syndrome Goutte Lombosciatalgie droite sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 Cystocèle avec incontinence urinaire de stress Diverticulose sigmoïdienne Syndrome du tunnel carpien droit Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic) à la limite d'un MDS-EB-1/MDS-EB-2 selon OMS 2017 : • diagnostic le 22.01.2020 • secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 • présentation initiale : Pancytopénie (leucocytes 0.7 G/L dont PMN 0.27 G/L, Hb 70 g/L, Thr 45 G/L) Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic), secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 : • pancytopénie (leucocytes 0.5 G/L dont neutrophiles 0.27 G/L, Hb 81 g/L, Thr 99 G/L) le 17.03.2020 • chimiothérapie : Vidaza : 1er cycle du 11.02.2020 au 17.02.2020, 2ème cycle du 09.03.2020 au 13.03.2020 (6 cycles prévus), prochain cycle prévu dès 06.04.2020 Syndrome myélodysplasique de type WHO - 1 • Suivi Dr. X • Injection de Neupogène et Aranesp tous les lundi • Transfusion sanguine toutes les 3 semaines : prochaine transfusion prévue le 23.03.20 Syndrome néphrotique sur néphropathie diabétique le 07.02.2020 Consilium de néphrologie (Dr. X) Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative sur spoliation digestive et état inflammatoire le 04.02.2020 Troubles électrolytiques mixtes avec hypercalcémie à 2.68 mmol/l le 07.02.2020, hyperphosphatémie à 1.87 mmol/l le 10.02.2020 et hypomagnésémie à 0.69 mmol/l le 11.02.2020 Possible gammapathie monoclonale de signification inconnue le 07.02.2020 avec double bande IgG kappa ainsi qu'une discrète bande IgG lambda Electrophorèse des protéines Dosages IgM, IgG, IgA Rapport chaînes légères kappa/lambda : normal A contrôler à distance Décompensation d'un diabète insulino-requérant le 04.02.2020 Fracture du tubercule mineur de l'épaule droite, non déplacée novembre 2011 Crise de goutte (11.2018) Status après psoriasis de l'âge de 30 ans - 79 ans Ulcère séreux sur ancienne phlyctène au niveau MTP1 Consilium dermatologique le 06.02.2020 Syndrome obstructif modéré avec emphysème diagnostiqué en 2007 • CT thoracique 24.10.16 : emphysème centro-lobulaire étendu prédominant aux lobes supérieurs, épaississements des parois bronchiques sans comblement endoluminal suspect. Asthme traité par Sérétide et Ventolin Trouble anxio-dépressif traité (Ritalin et Lexotanil) Dépression traitée par Cipralex et Quilonorm retard. Diarrhée sur OH ou syndrome côlon irritable. Dyslipidémie Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • Ancienne consommation de cocaïne inhalée. • Consommation de cannabis quotidienne. • Consommation d'alcool quotidienne (2 verres de vin rouge). Syndrome obstructif modéré Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 Status post-implantation d'un pacemaker VVIR le 07.03.2019 pour une fibrillation auriculaire lente (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Artériopathie périphérique (stents art fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) Diabète de type II Status après mise en place d'une valve prothétique biologique aortique type lotus 27 mm le 25.09.14 pour sténose aortique sévère Syndrome des jambes sans repos Syndrome de Charles Bonnet Probable syndrome myélodysplasique (refus d'investigation par le patient et sa famille) Coronarographie 2014 : rétrécissement aortique sévère avec surface d'ouverture de 0.6 cm2. Sténose significative de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère bissectrice proximale. Sténose significative de l'artère bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. ETT 2014 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 %. Aorte normale. Présence d'une valve percutanée en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Syndrome obstructif DD suspicion clinique de BPCO chez une patiente avec tabagisme actif DD Métastases dans le cadre d'un carcinome sus-glottique DD néoplasie nouvelle • Actuelle avec ronchis diffus et râles crépitants à gauche • Rx thoracique du 10.03.2020: Pas de foyer pulmonaire Syndrome parkinsonien le 05.03.2020 Syndrome parkinsonien secondaire sous Symmetrel, Leponex, Sertraline • probable accumulation de Leponex dans un contexte de déshydratation suite à une extraction dentaire multiple. Dénutrition importante avec déshydratation • perte d'appétit, dysphagie, trouble des électrolytes après extraction dentaire multiple • ralentissement psychomoteur avec apathie et incapacité de s'alimenter sur probable accumulation du Leponex. Pancréatite biologique minime sans signe radiologique. Perturbation spontanée de la crase probablement sur dénutrition. Syndrome parkinsonien secondaire sous Symmetrel, Leponex, Sertraline • probable accumulation de Leponex dans un contexte de déshydratation suite à une extraction dentaire multiple Dénutrition importante avec déshydratation • perte d'appétit, dysphagie, trouble des électrolytes après extraction dentaire multiple • ralentissement psychomoteur avec apathie et incapacité de s'alimenter sur probable accumulation du Leponex Pancréatite biologique minime sans signe radiologique Perturbation spontanée de la crase probablement sur dénutrition Syndrome parkinsonien, traité depuis début mai 2013 Syndrome parkinsonien Syndrome post-polypectomie, venu le 6.03.2020. • Gastro/Colo 27.02.2020 avec polypectomie duodénale et colon (effectué au cabinet du Dr. X) • connu pour polypose familiale • pas de complication selon consultation du 06.03.2020. Syndrome post-chute suite à chute survenue le 18.03.2020 Syndrome post-contusionnel Syndrome post-contusionnel le 10.03.2020 Syndrome post-polypectomie 07.03.2020. • Gastro/Coloscopie 27.2.20 avec polypectomie duodénale et colon (fecit Dr. X). • connu pour polypose familiale. Syndrome pulmonaire mixte discret : • syndrome obstructif (VEMS à 2.50 L, soit 83 % du prédit) : > composante asthmatique : réversibilité du syndrome obstructif après bêta-2 stimulants chez le médecin traitant + inflammation à éosinophiles au vu de la FENO très augmentée > composante d'emphysème sur CT thoracique du 28.09.2018 • syndrome restrictif sur obésité • fonctions pulmonaires du 20.04.2001 : fonctions simples dans les limites de la norme sauf une courbe compatible avec une atteinte des petites voies aériennes • CT thoracique du 28.09.2018 : pas de lésion nodulaire suspecte dans le parenchyme pulmonaire ddc, en particulier dans le lobe supérieur gauche. Discret épaississement bronchique à mettre en rapport en premier lieu avec le tabagisme ou une surinfection bronchique. Pas de masse. Pas d'adénopathie médiastinale • fonctions pulmonaires du 02.09.2019 (Dr. X) : sans Vannair depuis 3-4 mois. Syndrome pulmonaire mixte discret sans changement significatif après bêta-2-stimulants. Diffusion du CO à la limite inférieure de la norme. FeNO augmentée fortement à 77 ppb (norme 5-25 ppb) • FR : tabagisme ancien (cigares) Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie du 21.12.2007 et du 31.05.2011) Kyste parapyélique rénal gauche sur CT du 29.06.2015 Dyslipidémie mixte en 09.2016 Obésité grade I (BMI 31.5 kg/m2) en 02.2017 Carence en vitamine D le 29.04.2016 Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Syndrome cervico-radiculaire irritatif C7 D le 06.05.2016 (Dr. X) Syndrome du tunnel carpien D le 06.05.2016 (Dr. X) Acouphènes bilatéraux Glaucome Dépression en 2015 (Dr. X) Syndrome pyramidal dans le contexte du diagnostic principal avec : • spasticité du membre supérieur gauche • clonus du membre inférieur gauche Syndrome radiculaire en péjoration depuis le 08.03.2020 • dans un contexte de protrusion discale et hernie avec compression de racine de S1 à gauche • cure de hernie discale prévue pour le 06.04.2020 Syndrome radiculaire en péjoration le 08.03.2020 • dans un contexte de protrusion discale et hernie avec compression de racine de S1 à gauche • cure de hernie discale prévue pour le 06.04.2020 • avec composante de contracture para-vertébrale à gauche Syndrome sacro-iliaque bilatéral, lombalgies chroniques : • discectomie L5-S1 avec Synfix et discectomie antérieure L4-L5 avec prothèse Prodisc le 22.02.2008 Arthroscopie de la hanche gauche en 2012 PTH gauche en 2013 (Dr. X) : • changement le 04.12.2014 (Dr. X) Opération hernie inguinale droite à l'âge de 7 ans Syndrome sacro-iliaque D. Lombosciatalgies droites sur : • protrusion discale L5-S1 para-médiane droite avec rupture de l'anulus. Syndrome sévère des apnées du sommeil appareillé depuis fin juillet 2018. FRCV : hypertension artérielle, obésité classe OMS III (BMI à 40 kg/m2 le 03.07.2018). Kyste médiastinal bronchogène. Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée le 07.09.2016 avec : • Actuellement : récidive depuis le 02.06.2018, FEVG normale et dilatation modérée de l'oreillette gauche (si indexée à la surface corporelle) le 03.07.2018, • S/après cardioversion électrique 27.10.2016, • Score de CHA2DS2-VASc actuellement à 2. Cardioversion électrique après le 3ème choc biphasique synchronisé à 200 J. Syndrome sub-occlusif avec signe de Koenig sur tumeur grêle distale. Status post-adénocarcinome colique diagnostiqué en 2017, actuellement sous chimiothérapie. Syndrome tachy-bradycardie le 26.03.2020 • sans syncope Syndrome tunnel carpien bilatéral. Syndrome tunnel carpien D, asymptomatique Syndrome tunnel carpien main droite (dominant) Syndrome vertigineux. Syndrome 47, XYY. Syndromes métaboliques : • diabète de type 2 non-insulinorequérant • dyslipidémie • obésité de classe 1 selon l'OMS (BMI à 31 kg/m²) • HTA Syndromes métaboliques : • Diabétique de type II non insulino-requérant • HTA • Obésité Syndromes métaboliques : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie • diabète de type 1 • obésité de stade 1 selon l'OMS (BMI à 31 kg/m²). Synostose talo-calcanéenne au niveau du sustantaculum tali à G. Synovite villo-nodulaire pigmentée chronique du genou gauche sousGlivec. Multiples opérations du genou G post-traumatique Grossesse de localisation indéterminée de 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 29 ans 1G0P, le 08.03.2018 • suspicion de grossesse extra-utérine droite non rompue infirmée. Laboratoire. Ultrason trans-vaginal. Laparoscopie exploratrice le 08.03.2018 sous anesthésie générale. Synovite villo-nodulaire pigmenté chronique genou gauche. Multiples opérations genou gauche post-traumatique. Grossesse de localisation indéterminée de 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 29 ans 1G0P, le 08.03.2018 • suspicion de grossesse extra-utérine droite non rompue infirmée. T° T ° T. aux urgences : paracétamol 1g, novalgine 500mg, morphine PO 10mg à 12h sans amélioration majeure des douleurs T. urgences Tafers : 5mg Oxycontin vers 17h Hospitalisation vue maintien impossible à domicile (discuté avec fille et femme) avec difficultés dans les AVQ Adaptation du traitement antalgique Tabac 5 UPA Tabagisme Tabagisme Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à > 50 UPA Tabagisme à 1.5 UPA Asthme Actuellement en désensibilisation pour ses allergies au pollen Tabagisme à 20 UPA, sevré depuis 2017. Diarrhées chroniques. Hypothyroïdie substituée. Pose d'un défibrillateur en prophylaxie secondaire le 04.03.2019 dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, avec : • STEMI compliqué d'une insuffisance mitrale sévère sur rupture de pilier avec choc cardiogène, réanimation cardio-vasculaire et constatation d'une occlusion de la branche circonflexe proximale (03.12.2017) • remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique et mono pontage veineux sur la marginale gauche avec mise en place d'un système ECMO (08.12.2017). Status post-révision thoracique. Status post fermeture secondaire du thorax (08.12.2017) • fibrillation auriculaire paroxystique (13.02.2019) • FEVG 30% (août 2018). Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif (> 65 UPA) Anevrysme abdominal à 58 mm Artériopathie oblitérante des membres inférieurs BPCO Stade GOLD III Fibrillation auriculaire permanente Gonarthrose gauche Goître droite euthyroïdien Carence récurrente en vitamine D Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 2 paquets de cigarettes/j. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Facteurs de risque cardio-vasculaire : HTA, tabagisme actif, ATCD familial Maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage (11.2018) : Réseau natif : • Occlusion IVA proximale • Sténose 50-70% CX proximo-moyenne en bifurcation avec la 1ère marginale : PCI 1xDES • Coronaire droite rudimentaire Pontages : • AMIG-IVA perméable • AMID-2ème marginale perméable mais grêle • Saphène-1ère diagonale perméable • Fraction d'éjection VG normale (FEVG 65%). Tabagisme actif à 2 paquets par jour : 30 UPA environ. Peau atopique avec xérose cutanée Urticaire factice. Arthralgies multiples d'origine indéterminée Multiples intolérances et allergies connues avec réactions anaphylactiques aux médicaments. Migraines. Tabagisme actif à 20 UPA. Persistance de douleurs lombaires avec irradiation dans le territoire de l'articulation sacro-iliaque droite, dans le contexte de : • status post-discectomie L5-S1 avec pose d'une cage lombaire. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 33 UPA Consommation de cannabis Gastrite chronique dans un contexte d'OH chronique : • avec nausées et vomissements journaliers depuis de nombreuses années • sous IPP Probable folliculite chronique du tronc Trouble anxieux chronique avec consommation OH, Benzodiazépines, Tramadol et Cannabis : • suivi au RFSM en 2013 Mauvais état dentaire chronique Pinguécula OD interne Hémorroïdes Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA Diverticulose pancolique Insuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec : • thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019 Tabagisme actif à 40-50 UPA. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif à 6 UPA. Manque en fer, substitué. Scoliose. Tabagisme actif à 60 unités paquets/an. Obésité abdominale (status post-bypass gastrique). Maladie de Verneuil. Drainage : abcès glutéal droit le 24.05 et le 24.08.2015 (Dr. X). Syndrome d'apnée du sommeil. Consommation d'alcool à risque. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales • pas d'argument scannographique pour une HTP • Score PESI classe I (47 pts) très bas risque. Gazométrie : pH 7.4, pO2 11.5 sous 1L, pCO2 5 kPa, bic 23. Laboratoire. Anticoagulation par Clexane au vu de l'hémoptysie anamnestique puis relais par Xarelto. Tabagisme actif à 60 UPA Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle mal contrôlée Tabagisme actif à 7 UPA. Tabagisme actif (fumeur de pipe) Tabagisme actif (fumeur de pipe) Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée Fracture pathologique du tiers médian de la clavicule gauche, non traumatique, le 29.05.2017 • Histologie (Promed P7698.17) : os partiellement nécrotique en contact d'un tissu de granulation avec infiltrat inflammatoire ; absence de processus néoplasique ; absence d'argument pour une histiocytose à cellules de Langerhans (biopsies, canal médullaire clavicule gauche) Tabagisme actif. Splénomégalie d'origine indéterminée. Maladie de Crohn depuis 2017. Tabagisme actif (stop pour la grossesse 2016). Asthme, symbicort en réserve. Hospitalisation pour hyperémesis gravide à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 39 ans du 30.09.2016 au 03.10.2016. Tabagisme actif, substitué actuellement par patchs. Ménopause sous substitution hormonale Tabagisme actif 1 paquet/jour. Diabète gestationnel insulino-requérant. Tabagisme actif (10 cigarettes/j). Tabagisme actif (10 cigarettes/jour). Tabagisme actif 10 UPA Asthme Syndrome d'Arnold-Chiari de type I Tabagisme actif (100 UPA) Consommation d'OH à risque Diabète type II non insulino-requérant Dépression sous Fluoxétine Hypothyroïdie substituée Tabagisme actif (100 UPA) Consommation d'OH à risque Diabète type II non insulino-requérant Dépression sous Fluoxétine Hypothyroïdie substituée Diarrhées chroniques d'origine probablement médicamenteuse (surdosage en Fluoxétine) Malnutrition protéino-énergétique sévère Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI Tabagisme actif (10-15 cigarettes/jour). Notion de souffle dans l'enfance. Tabagisme actif (1/2 paquet/jour) Tabagisme actif 1-2 paquet/jour. Tabagisme actif 1-2 paquet/jour. Tabagisme actif 1-2 paquet/jour. Tabagisme actif 1-2 paquet/jour. Tabagisme actif (120 UPA). Consommation de cannabis. Trouble anxieux. Ancienne toxicomanie sous Méthadone. Tabagisme actif (2 paquets/jour). Tabagisme actif (20 cig/jour). Tabagisme actif 20 UAP. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance. Décompensation psychotique, le 25.02.2019 • dans le cadre d'une rupture de traitement • Trouble de la personnalité type antisocial. • Trouble schizo-affectif. • Tabagisme actif 20 UPA. • Tabagisme actif 20 UPA • Contraception par DIU Mirena • Cystocèle de grade 1 (C1H0R1) avec incontinence urinaire d'effort chez une patiente de 38 ans, 3G3P • Tabagisme actif (29 UPA) • Tabagisme actif (30 UPA) • Tabagisme actif (32 UPA) • Possible apnée du sommeil • Probable hypertension artérielle • Tabagisme actif (32 UPA) • Possible apnée du sommeil • Probable hypertension artérielle • Tabagisme actif (40 UPA). • Dyslipidémie. • Atorvastatine 40 mg/jour. • Tabagisme actif (42 UPA). • Tabagisme actif (5 cigares/jour depuis 25 ans) • Tabagisme actif (5 cig./jour) • Tabagisme actif (5 UPA) • Asthme traité par ventolin • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Tabagisme actif 50 UPA • Polyarthrose • Atteinte radiculaire S1 D sur hernie discale L5-S1 droite en août 2018 traitée conservativement avec hypoesthésie S1 MID séquellaire • Scoliose à convexité droite en colonne dorsale et gauche en colonne lombaire • Tabagisme actif 5-10 UPA • Tabagisme actif. • Consommation éthylique nocive pour la santé (le patient consommerait 5-6 bières par jour) • Tabagisme actif. • Delirium tremens en mars 2018 à Inselspital, suite à une éthylisation aiguë. • Syndrome de dépendance à l'alcool. • Tabagisme actif. • Dépression traitée. • Tabagisme actif. • État dépressif. • Tabagisme actif • Glaucome • Suspicion BPCO • Tabagisme actif • Hernie hiatale • Tabagisme actif. • Hypercholestérolémie non traitée. • Troubles prostatiques et de l'érection. • Tabagisme actif. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • S/p carcinome prostatique de stade X avec TURP en 2017, suivi par Dr. X. • Tabagisme actif • Lésion du rein gauche de découverte fortuite le 09.12.2018 • DD : carcinome à cellule rénale de type chromophobe, oncocytome ou carcinome rénale à cellules claires. • Tabagisme actif. • Lymphome à cellules B matures, de type lymphome folliculaire de grade 2, stade IVEB, FLIPI 1 et 2 à haut risque (3) avec : (suivi Dr. X), diagnostiqué le 05.03.2020 • CT-scan thoraco-abdominal du 04.02.2020 : hépatosplénomégalie sans lésion focale et multiples adénopathies médiastinales, hilaires, abdominales, mésentériques, iliaques • PET-CT du 18.02.2020 : innombrables et volumineuses adénopathies hypermétaboliques supra- et infra-diaphragmatiques. Hépatosplénomégalie captante de façon diffuse, multiples nodules hypermétaboliques sous-cutanés prédominant au niveau dorsal haut. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire ou osseuse • Status post-exérèse d'une adénopathie inguinale gauche le 02.03.2020 (pathologie Promed P2020.2626) : lymphome à cellules B matures : lymphome folliculaire, grade 2, avec patern folliculaire à > 75%. Pas de croissance diffuse. Pas d'argument pour un grade 3 ni pour une transformation en lymphome de haut grade de type DLBCL, Ki-67 10 à par endroits 30%, CD20 positif • Ponction biopsie de moelle osseuse le 05.03.2020 : cytométrie de flux compatible avec une atteinte par un lymphome folliculaire. Pathologie et médullogramme en cours • Actuellement : immunochimiothérapie par bendamustine et obinutuzumab et pose de PAC. • Tabagisme actif. • Mastopathie fibrokystique connue depuis 2016 (Birads II). • Ostéoporose traitée sous Prolia jusqu'en 2022 (dernière densitométrie le 22.11.2018 : gain significatif sur tous les sites avec persistance de valeurs ostéoporotiques au niveau du col fémoral, amélioration de la texture osseuse qui semble partiellement dégradée). • Anamnèse familiale positive pour le cancer du sein : soeur décédée à 42 ans, 2 cousines paternelles. • Tabagisme actif. • Suspicion de consommation OH à risque. • Tabagisme actif. • Trouble bipolaire. • Tabagisme ancien à 10 UPA • Tabagisme ancien à 10 UPA • Extrasystole symptomatique en 2015 • 13.12.2016 : Troponine 10 ug/L, D-dimères négatifs • ECG 22.1.15 : sinusal, bloc de branche droit (précédemment connu), quelques ESV • Beloc Zok 25 mg 1x/j (pris seulement 6 jours) • Crise d'épilepsie DD AIT en 2012 traité par Lamotrigine et aspirine cardio • Tabagisme ancien à 30 UPA • Ancienne consommation d'alcool excessive • Embolie pulmonaire centrale bilatérale intermediate-high risk le 29.05.2019 • Anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour depuis le 12.06.2019 • Lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2000 • Cholécystectomie en 1977 • Cure de hernie inguinale bilatérale selon Stoppa en 1996 • Adhésiolyse et reposition de hernie interne du grêle et suture au pôle inférieur de la rate en 1995 • Gastrectomie Billroth II (ulcère gastrique) en 1962, avec carence en vitamine B12 et folates • Appendicectomie en 1958 • Ligatures d'hémorroïdes • Tabagisme ancien à 40 UPA sevré depuis 2000. • Ancienne consommation OH à risque. • Monoarthrite du poignet gauche le 08.03.2019. • Fracture de la clavicule il y a 50 ans. • Tabagisme ancien, arrêté 2005, total <10 UPA • Pneumonie nosocomiale LIG en février 2020 • AIT (date ?) • Sténose vertébrale L3-L4, L2-L3 et L1-L2, opérée en 2016 (Dr. X) • PTH gauche • Appendicectomie infantile • Tabagisme ancien, arrêté 2005, total <10 UPA • Pneumonie nosocomiale LIG en février 2020 • Douleur au genou d'étiologie incertaine DD inflammatoire, goutte en janvier 2020 • Hypokaliémie récidivante dernier épisode en février 2020 • S/p AIT • Sténose vertébrale L3/4, L2/3 et L1/2, opérée en 2016 (Dr. X) • PTH gauche • Appendicectomie infantile • Douleur au genou d'étiologie incertaine DD inflammatoire, goutte en janvier 2020 • Tabagisme ancien sevré il y a 15 ans • Obésité stade I • Migraine sans aura • Tabagisme ancien sevré il y a 15 ans • Obésité stade I • Migraine sans aura • Tabagisme ancien stoppé en 1989 • Malaise sans perte de connaissance le 12.02.2013 DD : crise d'angoisse, malaise orthostatique • Fracture du col du fémur (1970) • Arthroscopie du G en 2017 • Tabagisme ancien stoppé 10.2016 (2 UPA). • Lumbago aigu 10.2016. • AVC fonctionnel 2011 (notion anamnestique). • Ulcère gastrique sans H. Pylori 2011. • Appendicectomie 2008. • Embolie pulmonaire 2005. • Crise d'asthme modérée avec douleur thoracique transfixiante le 01.12.2016 • Peak-flow à 260 l/min (53% du prédit). • Pas de facteur déclenchant identifié. • Suspicion de lésion ménisque interne gauche le 08.09.2017. • Antécédents gynécologiques/obstétriques : • 1996 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe m pesant 3190 g, • provocation pour oligoamnios • 2007 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe f pesant 3100 g. • 2012 : Accouchement par voie basse, à 36 SA d'un enfant de sexe m pesant 3600 g, provocation pour suspicion de décollement placentaire. • 2014 : Accouchement par voie basse, à terme SA d'un enfant de sexe f pesant 3100 g, provocation pour syndrome des anticorps antiphospholipides. • 1998 : FCS, à >20 SA. • 2016 : IVG. • IMG en raison de radiothérapie + médicaments CI pour pathologie colonne vertébrale. • 2017 : FCS, à < 6 SA. • Gestité : 8, Parité : 4. • Gastro-entérite virale probable le 23.07.2018 avec malaise vagal. • Traumatisme cervico-dorsal non déficitaire le 19.07.2018. • Tabagisme ancien 20 UPA stoppé 1996 • Hypertension artérielle traitée avec mauvaise adhérence au traitement • Obésité stade 2 avec BMI à 33.7 kg/m2 • Syndrome d'apnées du sommeil, non appareillé. • Tabagisme ancien • Hyperlipidémie • Gynécomastie sur spironolactone • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie Inselspital 07.09.2010 • anévrisme antéro-apical avec thrombus et flux sanguin ralenti anticoagulé depuis 2008 • FEVG 15-20% • IDM antérieur en 1997 • FA chronique anticoagulée • S/p décompensation cardiaque sur flutter (rapide) à conduction variable chez patient connu pour cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique (FEVG 15-20%), en avril 2011 • Tabagisme ancien • Hyperlipidémie • Gynécomastie sur spironolactone • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie Inselspital 07.09.2010 • anévrisme antéro-apical avec thrombus et flux sanguin ralenti anticoagulé depuis 2008 • IDM antérieur en 1997 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée • s/p décompensation cardiaque sur flutter (rapide) à conduction variable chez Mr. Y connu pour cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique (FEVG 15-20 %), en avril 2011 • coronarographie le 09.03.2020 : maladie coronarienne stable, occlusion chronique de l'IVA moyenne et 2ème marginale • FEVG à 30 % le 09.03.2020 Tabagisme ancien Hyperlipidémie Gynécomastie sur spironolactone Cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie Inselspital 07.09.2010 • anévrisme antéro-apical avec thrombus et flux sanguin ralenti anticoagulé depuis 2008 • IDM antérieur en 1997 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée • s/p décompensation cardiaque sur flutter (rapide) à conduction variable chez Mr. Y connu pour cardiopathie dilatée d'origine ischémique et rythmique (FEVG 15-20 %), en avril 2011 • coronarographie le 09.03.2020 : maladie coronarienne stable, occlusion chronique de l'IVA moyenne et 2ème marginale • FEVG à 30 % le 09.03.2020 Tabagisme chronique actif Tabagisme intermittent (+/- 25 UPA) Carcinome endocrinien bien différencié du duodénum pT2 et deux carcinomes endocriniens bien différenciés de la tête et du corps du pancréas avec métastases ganglionnaires d'un carcinome endocrine péri pancréatique avec : • duodéno-pancréatectomie céphalique en électif en octobre 2007 Cordite vocale bilatérale Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (MEN-1) diagnostiquée à l'âge de 17 ans (1990) Status post-ré-section transphénoïdale d'un prolactinome (décembre 1990 – Berne) avec : • insuffisance gonadotrope substituée • hyperprolactinémie fonctionnelle traitée par cabergoline • bilan hypophysaire 03.07.2017 : PRL dans la norme, déficit en GH non substitué Status post-résection d'un insulinome par pancréatectomie caudale avec préservation de la rate (février 1992) Status post-parathyroïdectomie sub-totale : 3 glandes avec implantation 1/3 dans l'avant-bras gauche Status post-syndrome de Zollinger Ellison sur gastrinome duodéno-pancréatique malin (2000) Status post-duodéno-pancréatectomie totale pour gastrinome métastatique (2007) avec : • embolies pulmonaires post-opératoires avec anticoagulation orale par Sintrom pendant 6 mois (novembre-mai 2008) • status post-fuite post-opératoire de l'anastomose bilio-digestive • hypercortisisme sur élévation ACTH en novembre 2007 • diabète pancréatique insulinotraité • status post-iléus mécanique jéjunal sur adhésion (2014) • métastases ganglionnaires mésentériques et rétro-péritonéales (CT abdominal de septembre 2014) • status post-3 cures d'un traitement par DOTOTOC à Bâle en 2015 au vu des adénopathies métastatiques abdominales • status post-cryoablation d'une métastase péritonéale en juillet 2019 (hypercaptante au PET GA-DOTATATE) • actuellement : 2 lésions hypercaptantes au niveau médiastinal et cœliaque au PET GA-DOTATATE, ad. discussion au tumorboard des tumeurs neuroendocrines au CHUV à Lausanne Carcinome pulmonaire neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 M0, stade IIIA • date du diagnostic : 11.10.2017 • histologie (Pathologie CHUV Lausanne H1715126) : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe inférieur droit classé pT1b pN2 (4 avec effraction capsulaire/10) LV0 Pn0 R0 • status post-bronchoscopie avec EBUS le 07.09.2017 • CT thoracique et FDG-PET (CHUV Lausanne) : nodule suspect au niveau du lobe inférieur droit, au niveau hilaire droit, nodule médiastinal et nodule thyroïdien du lobe droit suspects • status post-lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire le 11.10.2017 • tumorboard interdisciplinaire du CHUV à Lausanne : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante proposée • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par cisplatine/étoposide du 28.11.2017 au 31.01.2018 associées à une radiothérapie concomitante à titre curatif • actuellement : pas de nette évidence de récidive tumorale, hypercaptation ganglionnaire au niveau médiastinal et cœliaque au PET-CT GA-DOTATATE, ad. tumorboard des tumeurs neuroendocrines au CHUV à Lausanne Carcinoïde typique du lobe inférieur droit classé pT1a (0.5 cm) pN0 M0, de stade IA • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance • status post-lobectomie inférieure thoracique droite avec curage ganglionnaire par thoracoscopie le 11.10.2017 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance • Tabagisme sevré depuis 2 mois • HTA traitée • Épigastralgies sous IPP • Scoliose • BPCO non-stadée • Tabagisme stoppé mars 2019, 30 UPA. • Tabagisme (vapotage) depuis 2 ans, avant tabagisme 20 UPA • Lithiase radio-opaque de 4 mm calicielle inférieure du rein gauche le 05.01.2020 • Cardiopathie valvulaire • insuffisance mitrale aiguë sur probablement rupture de cordage le 28.02.2020 (en attente d'opération à l'Inselspital Berne) • remplacement de la valve aortique avec valve mécanique (dans un contexte d'endocardite) (01/2020) • Tabagisme. • Surcharge pondérale. • Tachyarythmie NAS le 06.03.2020 • FC 140 bpm • ECG : RSR 69 bpm, inclination D de l'onde R en DI-II, aVL évoquant un trouble possible du faisceau de conduction atriale • Attitude : pas d'anticoagulation pour l'instant. Suivi et Holter à Meyriez • Status post-cure de hernie inguinale droite en 2010 • Status post-TURP en 2012 • Sepsis avec bactériémie à germe indéterminé, post-induction anesthésique le 25.06.2013 • Sténose aortique non significative le 28.06.2013 • Tachycardie • Tachycardie à 130 bpm le 23.03.2020. • Tachycardie atriale paroxystique le 17.03.2020 • DD flutter atypique paroxystique • Test d'effort doublement négatif en 2006 • Tachycardie auriculaire multifocale rapide de découverte fortuite le 11.06.2018 • dans un contexte de BPCO, SAOS, théophylline, dysélectrolytémie • CHA2DS2-VASc : 2 points • TVP du membre inférieur gauche, traitée par anticoagulation et filtre cave en septembre 2012 • Fascéïte nécrosante de la cuisse droite et du pied gauche en août 2012, récidive en septembre 2012 en regard de la cuisse droite • Opération des tendons d'Achille droit et gauche • Hypereosinophilie le 13.09.2012 sur probable réaction médicamenteuse • Fascéïte nécrosante de la cuisse droite et du pied gauche en août 2012, récidive en septembre 2012 en regard de la cuisse droite • Opération des tendons d'Achille droit et gauche • Tachycardie avec dyspnée et désaturation. • Tachycardie le 09.03.2020, asymptomatique (non connue du patient) • Tachycardie probablement sinusale dans un contexte Dg 1. • Tachycardie sinusal • Beloc • Hernie discale • Tachycardie sinusale. • Tachycardie sinusale à 110/min, le 28.02.2020 • Tachycardie sinusale à 130 bpm le 19.03.2020. • Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne. • Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. • Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. • Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. • Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. • Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intra-nasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008. • Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 8.9.2017 • Éthylisation aiguë. • Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire le 13.07.2018 avec : • Épisode dépressif majeur avec risque suicidaire majeur. • Hospitalisation psychiatrique à Marsens en volontaire. • Trouble de l'état de conscience sur abus de substances toxiques le 22.12.2018 avec : • Alcoolémie à 0.8 pour mille. • Benzodiazépine positif. • THC positif. • Trouble de la personnalité avec symptômes paranoïdes et risque hétéro-agressif élevé • Avis psychiatrique (Dr. X) : patient avec risque hétéro-agressif élevé, diagnostic pas clair. • PAFA et hospitalisation à Marsens à Hermès. • Détresse psychiatrique et sociale le 18.03.2019. • Tachycardie sinusale avec palpitations. • Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. • Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017. • Pyélonéphrite G 2014. • Décembre 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : F, fille 390g. • Janvier 2016 : curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital. • Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte de toux sur virose. • Paresthésies d'origine indéterminée, le 15/05/2019. • Tachycardie sinusale chronique • Tachycardie sinusale (DD : contexte d'anémie, Hb : 99g/l) • Tachycardie sinusale le 24.02.2020 • passage Flutter/TSV dans l'ambulance selon ambulanciers • Tachycardie sinusale le 25.02.2020 • contexte de douleurs, post-opératoire • Tachycardie sinusale persistante d'origine indéterminée • Suspicion de cardiopathie coronarienne en 2017 • Echocardiographie (11/2017) : FEVG 50-55 % avec hypokinésie septale et hypertrophie relative du VG • Suspicion de BPCO avec : • 20 UPA • Pneumonies récidivantes du lobe inférieur droite en 02.2019 • Petite hernie hiatale en 2018 • Pancréatite chronique, avec : • pancréatite aiguë et sepsis en 2017 • Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale • Neuropathie ulnaire le 06.2018 (Dr. X) • Tachycardie supraventriculaire à 121/minute, DD : sur administration de Buscopan iv. • Tachycardie supraventriculaire à 170 ms le 07.03.2017. • DD : AVRT • ECG initial : tachycardie à QRS fin, 170 bpm régulier. • Administration Adénosine 6 mg i.v. flush => retour à un rythme sinusal. • Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017 (DD : sur état fébrile) • Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien • Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans un contexte de sevrage alcoolique • Plaies transversales multiples superficielles des avant-bras sur auto-scarification 2015 • Appendicite opérée.Cholélithiase traitée par cholécystectomie 1996 Bypass gastrique en 2005 Coxarthrose traitée par pose de prothèse totale de hanche bilatérale avec: • Changement de PTH D (avec double cerclage du massif trochantérien) sur infection prothétique le 21.09.2017 • Descellement prothétique de PTH D et mise en place d'un spacer le 09.07.2018 (Dr. X) • Antibiothérapie prophylactique avec Zinacef une dose pendant l'opération puis avec Vancomycine jusqu'au 27.07.2018 • Réimplantation PTH droite le 10.09.2018, avec fracture iatrogène per-opératoire du fémur distal droit (Dr. X) Tachycardie supraventriculaire le 12.03.2020 DD: tachycardie multifocale atriale Tachycardie supra-ventriculaire le 19.03.2020. Tachycardie supraventriculaire, le 19.03.2020: • avec cardioversion médicamenteuse par 6 mg d’Adénosine en pré-hospitalier. Tachycardie, traitement par Bilol. Tabac. OH. Tachycardie ventriculaire le 25.10.2016 avec défibrillation par défibrillateur interne (AAI-DDD installé en 2009, Dr. X) • 1 épisode de TV le 17/10/16 asymptomatique • 2 épisodes de TV le 25/10/16 avec morphologies différentes Hyperthyroïdie sous Cordarone 2012 Herpès Zoster dermatome D9 G en 2012 Prothèse inversée épaule D et ténodèse LCB le 21.05.2012 PTG G en janvier 2016 pour gonarthrose tricompartimentale G PTG D en septembre 2008 Polytraumatismes sur AVP en 1962 et 1974 avec fractures ouvertes du crâne, des MS et MI avec parésie de la jambe D résiduelle • arthrodèse cheville D post-traumatisme en 1974 Splénectomie en 1958 post-traumatisme Tachycardie ventriculaire le 25.10.2016 avec défibrillation par défibrillateur interne (AAI-DDD installé en 2009, Dr. X) • 1 épisode de TV le 17/10/16 asymptomatique • 2 épisodes de TV le 25/10/16 avec morphologies différentes Hyperthyroïdie sous Cordarone 2012 Herpès Zoster dermatome D9 G en 2012 Prothèse inversée épaule D et ténodèse LCB le 21.05.2012 PTG G en janvier 2016 pour gonarthrose tricompartimentale G PTG D en septembre 2008 Polytraumatismes sur AVP en 1962 et 1974 avec fractures ouvertes du crâne, des MS et MI avec parésie de la jambe D résiduelle • arthrodèse cheville D post-traumatisme en 1974 Splénectomie en 1958 post-traumatisme Tachycardie ventriculaire monomorphe le 18.02.2020 • DD: cicatricielle, sur occlusion de la CD proximale Tachycardie ventriculaire non soutenue sans répercussion hémodynamique le 30.03.2020 Tachycardie-DRS Tachycardies sinusales paroxystiques à répétition: • Traitée par thermo-ablation le 24.07.2012. Acouphènes gauche d'origine indéterminée. Hépatite B suivie chez le Dr. X. Diverticulite Hansen-stock IIa le 23.03.2017. Paresthésies de la joue droite et dysesthésies du sommet du crâne fluctuantes sans réelle douleur le 14.04.2017. Paresthésie mal systématisée aux MID et MSD et hémi-face droite avec vertiges occasionnels et trouble de la mémoire à court, avec: • DD: probable trouble somatoforme dans un contexte anxieux chronique - consultation neurologique après IRM cérébrale normale en mai 2017. Infection urinaire simple le 27.12.2018. Suspicion d'hypertension artérielle le 05.12.2019 (DD: primaire? secondaire?). Tachypnée persistante avec tirage sous-costal sur antécédent d'immaturité pulmonaire et de pneumothorax bilatéral sous tension. Talalgie. Talonnette siliconée Stretching des chaînes postérieures et du fascia plantaire Tamponade péricardique avec répercussion cavitaire droite du 27.01.2020. • dans un contexte de carcinome pulmonaire non à petites cellules. • transfert en milieu hospitalier universitaire (Inselspital) pour traitement de l'épanchement péricardique de manière chirurgicale. Tamsulosine dès le 11.03.2020 Filtration des urines Antalgie Ceftriaxone 11.03.2020 - 14.03.2020 Tamsulosine 0.4 mg Cystoscopie, urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à gauche le 08.03.2020 Tanno-hermal badigeon blanc Feniallerg gouttes 20 gouttes 3x/jour Dafalgan sirop en réserve si fièvre Arrêt école 4 jours Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Tanno-hermal badigeon blanc Feniallerg gouttes 20 gouttes 3x/jour Dafalgan sirop en réserve si fièvre Arrêt école 4 jours Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général (dyspnée, signe d'infection expliqué à la maman) Tanno-hermal badigeon blanc Feniallerg gouttes 20 gouttes 3x/jour Dafalgan sirop en réserve si fièvre PAS d'algifor Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Tassement D7-D8 Paroidectomie partielle avec résection d'un adénome pléomorphe le 7.5.1993. Suivie en ORL (dernier contrôle 11.2.15, suspicion récidive). Probable neuronite vestibulaire le 10.05.2015 Hystérectomie Cystopexie Tassement D9 isolé atypique. Tassements vertébraux D3-D4 avec, au niveau de D4, recul du mur postérieur, fracture de la facette gauche et rétrécissement neuro-foraminal. Taux de ciclosporine du 09.03.2020 à pister. Taux de Ciclosporine le 03.03.2020: infra-thérapeutique Augmentation de la Ciclosporine à 1.5 cp 2x/j (initialement 1 cp 2x/j) le 03.03.2020 Taux de Ciclosporine le 05.03.2020 avant la prise du soir et 2h après + taux de mycophénolate: résultats en cours Taux de Ciclosporine le 03.03.2020: infra-thérapeutique Augmentation de la Ciclosporine à 1.5 cp 2x/j (initialement 1 cp 2x/j) le 03.03.2020 Taux de Ciclosporine le 05.03.2020 avant la prise du soir et 2h après + taux de Mycophénolate: 32 puis 36 Avis néphrologues: • Ciclosporine per os (toxicité IV importante) 100 mg 2x/jour dès le 06.03.2020 • Cellcept intraveineux 500 mg 2x/jour dès le 06.03.2020 • Solumédrol intraveineux 40 mg 1x/jour dès le 06.03.2020 => Taux résiduel de Ciclosporine ce 09.03.2020 à pister. En fonction du taux, réévaluer Cellcept IV (et commande à la pharmacie en fonction). Taux de Sirolimus (référence : 3-6 ng/ml): sous Rapamune 2 mg le matin depuis le 22.01.2020. Rapamune 1.5 mg le 15.01.2020 • le 20.01.2020: 2.6 ng/ml • le 04.02.2020: 3.4 µg/l • le 11.02.2020: 4.3 µg/l • le 18.02.2020: 4.8 µg/l sous 2 mg/j de Rapamune. ASAT 18 U/l, ALAT 14 U/l • Pister taux de Sirolimus et bilan hépatique le 06.03.2020 et discuter avec hépatologue à l'Inselspital. Taux de Sirolimus (référence : 3-6 ng/ml): sous Rapamune 2 mg le matin depuis le 22.01.2020. Rapamune 1.5 mg le 15.01.2020 • le 20.01.2020: 2.6 ng/ml • le 04.02.2020: 3.4 µg/l • le 11.02.2020: 4.3 µg/l • le 18.02.2020: 4.8 µg/l sous 2 mg/j de Rapamune. ASAT 18 U/l, ALAT 14 U/l Avis hépatologue Inselspital suite au taux du 18.02.2020: Taux de sirolimus dans les cibles de 3-5 ng/ml, Pas de changement du taux de sirolimus. Prochain contrôle dans deux semaines. TO DO: • Pister contrôle (sirolimus, ASAT, ALAT) dans deux semaines et contacter hépatologues de l'Inselspital avec résultats et taux de Rapamune. Taux de Sirolimus réguliers, prochain taux à réaliser le 18.03.2020 Avis hépatologie Bern Avis pharmacologique clinique (Dr. X) Adaptation du dosage du Sirolimus Taux de Valproate le 23.01.2020: 16 mg/l. Taux de Valproate le 01.02.2020: 38 mg/l.Taux de Valproat le 11.02.2020: 78 mg/l. Taux de Valproat le 19.02.2020: 48 mg/l. Adaptation du traitement par Valproat. Avis neurologique du 20.02.2020 (neurologue de garde). Suivi des paramètres hépatiques et de l'ammoniémie. Avis Dr. X: diminution de l'acide valproïque à 1000 mg 2x/j, Doser le taux sanguin à un mois de distance, pas de RDV neurologique d'emblée Diminution de l'acide valproïque de 250 mg le 25.02.2020 et encore de 250 mg le 28.02.2020. Tavegyl, Solumédrol. Prednisone 40 mg et Xyzal 5 mg pendant 3 jours. Bilan allergologie (Contraste et ASS) via médecin traitant. Tavegyl 1 mg. Tavegyl 2 mg IV. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Éviction paracétamol. Contrôle chez un allergologue. TAVI prévue le 02.03.2020: annulée pour le moment Mr. Y sera vu par le Prof. X à distance pour rediscuter de la suite de la prise en charge. Tazobac du 01.03 au 02.03.2020 Meropenem du 02.03.2020 au 09.03.2020 Meropenem dès le 12.03.2020 Noradrénaline du 01.03.2020 au 12.03.2020 Hémocultures et cultures d'expectoration (HIB Payerne): négatif Frottis Influenza A + B, RSV (Payerne): négatif Antigènes urinaires pneumocoque et Légionelle le 01.03.2020: négatifs Bronchoscopie (Dr. X le 03.03.2020): trachéo-bronchite sévère avec desquamation diffuse de la muqueuse, abondantes sécrétions bronchiques, reperméabilisation de la bronche lobaire inférieure droite ainsi que l'ensemble de l'arbre bronchique gauche Cytologie (Bronchoscopie 03.03.2020): Matériel hémorragique siège d'une inflammation neutrophilique, sans cellule tumorale maligne Bactériologie (Bronchoscopie 03.03.2020): négative Bronchofibroscopie le 06.03.2020 (Dr. X): présence de caillots au niveau des 2 poumons surtout au niveau du poumon droit. Inflammation importante. Bronchofibroscopie le 06.03.2020 (Dr. X): toilettage bronchique. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique invasive du 01.03 au 11.03.2020 VNI le 01.03 puis du 11.03 au 13.03.2020 Cathéter artériel radial droit dès le 01.03.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 01.03. TBC latente avec épanchement pleural 06.2017 • CT pulmonaire 02/2017: antécédents de TBC avec séquelles pleuro-parenchymateuses et ganglionnaires bilatérales prédominant à D sans argument franc pour une reprise évolutive. Aspect de bronchite bilatérale prédominant aux lobes inférieurs. Petit foyer micro-nodulaire antéro-supérieur du poumon D. • Micronodule de 5 mm du segment apical LSG: stable au CT du 08/2018 (CIMED) Sténose coeliaque (2017) asymptomatique en 08/2018 TC. TC avec PC. TC avec PC suite à une chute de sa hauteur avec: • fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2, avec un effet étau sur le canal vertébral, sans atteinte • fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite, sans atteinte du foramen transversaire • diminution de calibre avec défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 (DD: compression extrinsèque due à l'œdème? dissection focale?) TC de son hauteur le 03.03.2020 avec évaluation du 04.03.2020. TC sans critères de gravité. TC sans évidence de PC et AC chez un patient sous Eliquis jusqu'au 25.02 avec: • absence de témoin concernant la chute • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle connus TC sans PC. TC sans PC. TC sans PC. TC sans PC le 02.03.20, avec: • traumatisme facial • CT Canadian trauma head-rule: 1 point. TC sans PC le 10.11.2019. TC sans PC • sans signe de gravité • contusion frontale G TC simple avec plaie de la lèvre supérieure interne non transfixiante. TC simple et contusion du dos. Malaise sans PC d'origine indéterminée. TC simple sans PC. TC simple sans perte de connaissance. TC simple sans signe de gravité avec status neurologique strictement rassurant. Plaies nécessitant 3 points de suture au total avec fil résorbable 6.0. TC sur éthylisation aigu 3.14 %o. TCC le 31.01.2020: • suspicion de contusion fronto-basale G TCC léger GCS 15 sous OH avec: • contusion mandibulaire • plaie menton 3 cm. TCC simple. TDAH traité par Strattera x1/j. Téléphone du père: 078 322 31 70 si changement de prise en charge après colloque de radiologie pédiatrique du 23.03. Temesta. Temesta Consultation du sommeil à prévoir. Temesta en réserve. Temesta en réserve Consilium psychiatrique (Dr. X), le 05.03.2020: pas de changement de traitement. Temesta en réserve. Rendez-vous chez le psychologue en ambulatoire. Temesta Expidet 2.5 mg en réserve 1x en cas de crise généralisée tonico-clonique dure > 3 minutes Conseils donnés au patient et à sa mère concernant les mesures d'hygiène à adopter: 30 minutes d'écran maximum par jour en fractionné (p.ex 15 minutes le matin et 15 minutes le soir) et sommeil régulier (se coucher tôt) Contrôle chez Dr. X en juin 2020 Si récidive d'une crise d'épilepsie, prendre contact avec Dr. X afin d'organiser l'EEG de privation de sommeil. Temesta SOS max 1xJ, max 3 jours. Réévaluer chez son médecin traitant à 72h si besoin de commencer un traitement anxiolytique. Expliqué le problème de l'habitude aux benzodiazépines et l'importance de les éviter. Temesta 1 mg aux urgences. Explications sur le coronavirus et les mesures de protection OFSP. Numéro hotline HFR donné. Valverde détente cpr. Temesta 1 mg en réserve ou à la demande de Mme. Y. Temesta 1 mg et Sirdalud 2 mg. Temesta 1 mg per os aux urgences. Explications données par le médecin pour: Radiographie du thorax: normale. Allergie au pollen. Attitude: Traitement symptomatique et antihistaminique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Temesta 1 mg. Discussion sur reprise d'un suivi avec Dr. X, médecin traitant afin d'évaluer si nécessité de mettre en place une médication et un suivi psychothérapeutique. Retour à domicile avec 2 comprimés de Temesta 1 mg. Arrêt de travail. Temesta 1 mg donné aux urgences pour anxiété. Laboratoire: perturbation hépatique avec discrète cytolyse hépatique (ASAT à 81, ALAT dans la norme), GGT élevés à 193, PAL dans la norme, bilirubine directe à la limite supérieure à 3.6 (totale dans la norme)Attitude : • Score de Cushman aux 4 heures • Seresta 15 mg en réserve, max 4x/j si symptômes de sevrage (score > 7) • Temesta 2.5 mg en ou aux urgences. • Temesta 1 mg exp en réserve. Nous conseillons à la patiente un suivi psychiatrique. Témoin de Jéhovah Trouble bipolaire sous Priadel et Lamotrigine Endométriose Hypothyroïdie traitée Fibroadénome probable de 5 mm du sein D (US 2017) Température Tempête rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire sur cicatrice myocardique le 08.03.2020 • 6 chocs par défibrillateur implanté le 09.03.2020 • Plusieurs épisodes de TV à des fréquences variables (la plus rapide à 240/min) • Fibrillation auriculaire permanente Tendance à constipation. Tendance à constipation. Dépression traitée par Cipralex. Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit Tendinite achilléenne gauche. Tendinite au niveau de la patte d'oie genou droit Status post-suture par AS d'une luxation du ménisque interne du genou droit le 28.08.2019. Tendinite calcifiante du supra-épineux en phase formative. Tendinite calcifiante épaule D. Tendinite calcifiante tendon sus-épineux et sous-épineux épaule G avec bursite sous-acromiale. Rupture transmurale de la partie antérieure du tendon sus-épineux épaule D. Tendinite coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 08.03.2020. Tendinite de la patte d'oie genou D et déchirure partielle au niveau du FTA cheville D et inflammation au niveau de la fascia plantaire après un polytraumatisme d'il y a 8 mois. Status post-AMO plaque LCP 3.5 tibia proximal droit le 15.10.2015 et traitement pour une ostéite aiguë avec Cubicine pendant 1 mois. Status post-ablation plaque LCP tibia proximal à droite, débridement de la plaie, prise de biopsie, lavage au Lavasept et ré-ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 à 6 trous le 04.08.2015 sur : • Status post-excision berges de la plaie, débridement et mise en place d'un VAC le 30.07.2015 sur : • Status post-ablation plaque, curetage foyer d'ostéotomie, mise en place de BonAlive et fixation par plaque 5 trous 3.5 le 10.07.2015 sur : • Status post-changement de plaque et vis, débridement, rinçage, plombage du foyer d'ostéotomie avec Osteoset à Vancomycine le 16.06.2015 sur : • Status post-ponction diagnostique genou droit, révision de la plaie opératoire du tibia proximal à droite, rinçage et lavage le 11.06.2015 sur : • Status post-ponction diagnostique genou droit et révision de la plaie opératoire tibia proximal à droite le 06.06.2015 sur : • Status post-AS genou droit avec : • Microfractures condyle fémoral externe, • Ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture proximale de 12° le 03.03.2015 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Status post-AS genou D avec : • Régularisation corne postérieure ménisque interne, • Microfractures condyle interne le 19.03.2014 sur : • Décompensation douloureuse sur déconditionnement. Arthrose en varus et status post-plusieurs interventions arthroscopiques pour méniscectomie interne, genou droit. Tendinite de la patte d'oie sur status post implantation PTG G il y a 2 ans par Dr. X Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par lame plaque et cerclages avec Fiberwire du grand trochanter le 04.07.2019 sur une fracture Revers oblique du fémur proximal G du 02.07.2019 Tendinite de l'avant-bras gauche. Tendinite de Quervain à droite le 05.03.20. Tendinite De Quervain et des fléchisseurs du pouce D. • Status post révision de plaie et suture de l'ECRL et de l'ECRB en zone 8 au niveau de l'avant-bras D le 19.12.2018 pour plaie profonde de la face dorso-radiale de l'avant-bras D avec rupture complète de l'ECRL et rupture partielle de plus de 50% de l'ECRB, avulsion millimétrique en regard de la diaphyse radiale. • Syndrome de canal carpien main D. • Irritation du nerf radial superficiel avant-bras D. Tendinite de Quervain le 06.03.2020. Tendinite De Quervain post-fracture non déplacée Herbert B du scaphoïde G et fracture type Chauffeur non déplacée du radius distal G en janvier 2019. Tendinite des extenseurs communs 2 et 3 à G sur status post : Poignet G : ORIF radius distal plaque Aptus 2.5 le 24.12.2019 sur fracture radius distal avec arrachement styloïde ulnaire. Suspicion de CRPS. Lésion de la coiffe des rotateurs G avec présence d'une atteinte au niveau du tendon supra-épineux et du tendon infra-épineux avec une bursite associée. Tendinite des péroniers de la cheville D. Status post fracture plurifragmentaire du pied D le 21.02.2017 avec traitement conservateur. Status post tendinite des péroniers de la cheville D. Status post infiltration sous astragalienne D le 15.03.2018 et en 12.2018. Tendinite du muscle sous-scapulaire droit le 25.06.2015. Tendinite du poignet. Tendinite du pouce gauche le 23.01.2020. Tendinite du tendon d'Achille gauche associée à des talalgies et fasciite plantaire sur pes plano valgus bilatéral Tendinite du tendon sus-épineux épaule D, les 1ers symptômes datent de début 2019. Tendinite du tibial postérieur à G Tendinite du triceps D sur fracture de l'humérus distal, non déplacée en regard de l'extrémité distale du clou centromédullaire datant de novembre 2018. Bursite sous-acromiale à D Doigt à ressaut main D3 main D. Tendinite épaule droite le 23.01.2020. Tendinite LCB au niveau du sillon inter-tubérositaire à l'épaule G Tendinite résiduelle de LCP à D sur arrachement osseux du tubercule mineur à travers le muscle sub-scapulaire suite à une entorse de l'épaule D en août 2019. Tendinite talon d'Achille gauche le 04.3.2019 Tendinite talon d'Achille gauche le 04.3.2019 Tendinite talon d'Achille gauche le 4.3.2019 Pontage coronaire en 1994 Tendinopathie biceps fémoral à l'insertion du genou G. Tendinopathie calcifiante sévère du sous-épineux et du sous-scapulaire avec tendinopathie du sus-épineux épaule G. Tendinopathie coiffe des rotateurs épaule gauche, le 06.03.2020. Tendinopathie coiffe des rotateurs, versus capsulite rétractile, épaule gauche le 06.03.2020. Tendinopathie corporéale du tendon d'Achille G sur raccourcissement des gastrocnémiens avec fasciite plantaire débutante à G dans un contexte de : • Status post désinsertion du tendon d'Achille, résection de l'exostose Haglund, résection de la bourse pré-calcanéenne et réinsertion de tendon d'Achille sur ancre Speed Bridge le 23.08.2019 sur tendinite/tendinopathie de l'insertion du tendon d'Achille G avec exostose type Haglund. • Status post infiltration de la bourse pré-achilienne le 25.04.2019 pour une tendinite de l'insertion du tendon d'Achille G et bursite pré-achilienne à G avec exostose de type Haglund. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G Tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche le 07.02.2020 • Surutilisation du membre supérieur gauche • Acromion type 3 selon Bigliani • US épaule le 20.02.2020 : Lésion du tendon du long chef du biceps, Lésion de la partie supérieure du tendon sous-scapulaire, Importante lésion du tendon du muscle supra-épineux, avec rétraction de ce dernier. Lésion du tendon du muscle infra-épineux, avec aspect hypo-échogène s'étendant dans le muscle. Atrophie partielle des chefs musculaires, prédominant en supra-épineux. Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille, cheville à gauche sur traumatisme avec une calcification au niveau de l'insertion du tendon d'Achille et une exostose de Haglund.• Tendinopathie du long chef du biceps à D. • Tendinopathie du supra-épineux épaule droite. DD : radiculopathie cervicale le 01.03.2020. • Tendinopathie du sus et sous-épineux avec déchirure partielle du sus-épineux, épaule D, post traumatisme en février 2019. • Tendinopathie du sus-épineux, épaule droite. • Syndrome de compression du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D. • Syndrome de tunnel carpien D. • Cervico-brachialgie C6-C7-C8 à D non déficitaire. • Suspicion de compression du nerf ulnaire à la loge du Guyon à D. • Tendinopathie étendue du sus-épineux épaule gauche sur status post fracture du trochiter non-déplacée le 12.8.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 8.11.2019. • Tendinopathie insertionnelle chronique du tendon d'Achille à G. • Tendinopathie insertionnelle du tendon d'Achille à D. • Tendinopathie muscle pyramidal hanche G. • Tendinopathie rupturante de la coiffe des rotateurs à droite avec épaule pseudo-paralytique. • Gonarthrose gauche. • Tendinopathie sous-épineux à D. • Syndrome de tunnel carpien D (prise en charge par le team main). • Polyarthralgies. • Tendinopathie traumatique coiffe des rotateurs épaule gauche. • Tendovaginite sténosante poulie A1 Dig IV à G (Green I°). • St. p. cure de doigt à ressaut Dig III à G. • St. p. cure de doigt à ressaut Dig III et IV à D le 15.10.2019. • Infiltration DépoMédrol/Rapidocaïne le 20.01.2020. • Tendovaginite sténosante Dig III et IV à droite. • Ténosynovite du tendon du muscle flexor carpi radialis. • Contexte de polyarthrite symétrique inflammatoire (suivi par service de rhumatologie HFR Fribourg). • Examen clinique. • IRM de la main le 21.01.2020. • AINS pendant 5 jours. • Suivi clinique par le service de rhumatologie. • Douleur du pied gauche d'allure inflammatoire. • Suivie en rhumatologie pour une polyarthrite périphérique symétrique au niveau des mains et poignets. • Sous Colchicine. • Rx du pied et de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Majoration de la Colchicine à 0.5 mg, 2x par jour. • Tramal 50 mg, 3 x par jour. • Semelle rigide Darco lors de la marche. • Suite. • Mme. Y prendra contact avec son rhumatologue traitant au HFR le 23.03.2020. • Tension artérielle haute. • Tension artérielle limite lors des contrôles chez son médecin traitant (pas de traitement). • Tensions artérielles basses (TA 110/55 mmHg). • Tensions artérielles labiles. • Sous propranolol pour un tremblement essentiel. • Tensions musculaires au niveau de la nuque. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen à arme à feu. • Crise convulsive provoquée en février 2018 dd : sur sevrage benzodiazépine vs sevrage OH. • Intoxication alcoolique aiguë le 03.06.2018. • Avec idées délirantes et mégalomanie associées à symptômes psychotiques. • Mise en danger de lui-même. • OH chronique. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux au Paracétamol (9 g) et Ibuprofen (4,8 g) avec éthylisation aiguë à 1,45 pour mille avec : • Alcalose respiratoire (sur hyperventilation). • Tentamen médicamenteux aux benzodiazépines le 12.11.2018. • État dépressif sévère avec : • Envie suicidaire scénarisée. • Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X) : selon elle, situation inquiétante chez cette patiente présentant envie suicidaire scénarisée et qui compte sur son adolescente de 14 ans pour l'aider à aller mieux. • Ne se rend pas compte du poids qu'elle met sur sa fille. • Propose hospitalisation et elle ira voir la patiente demain matin (médecin adjointe de Marsens). • Pyélonéphrite, le 05.10.2019. • Tentamen médicamenteux avec 800 mg de Cipralex le 30.04.2012 - QT long sur tentamen médicamenteux. • Charbon actif le 30.04.2012 aux Urgences de Payerne. • Tentamen médicamenteux en 2016 et 2019. • Tentamen médicamenteux et par veinosection du 30.01.2020. • 500 mg de Quétiapine. • 20 mg de Temesta. • Avis psychiatrique du 30.01.2020 (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. • Hospitalisation en psychiatrie sous PAFA. • Transfert en ambulance à Marsens sous surveillance policière en accord avec le procureur. • Plaies superficielles avant-bras droit par veinosection du 30.01.2020. • Tentamen médicamenteux le 18.03.2020 avec prise de : • 4 comprimés de Zolpidem. • 5 comprimés de Seroquel. • 2 comprimés de Temesta. • Tentamen médicamenteux le 28.03.2020. • 10 mg de Temesta (pic 2-3h, demi-vie 12-16 mg). • 200 mg de Temazepam (pic 50 min, demi-vie 7-11h). • Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : • Consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. • Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable, le 28.08.18. • Lombalgies aiguës traumatiques le 14.09.2018. • Migraine avec aura le 27/10/18. • Tentamen médicamenteux par paracétamol 20 g, le 08.03.2020. • Tentamen médicamenteux par psychotropes en début juillet 2013. • Tentamen médicamenteux le 01.08.2013. • Surdosage médicamenteux intentionnel le 21.07.2015. • Surdosage médicamenteux intentionnel le 25.08.2016. • Angoisse avec insomnie dans le cadre d'un trouble bipolaire et changement de traitement le 05.05.2019. • Tentamen médicamenteux sur mélange de Zopiclone et alcool le 31.01.2020. • 2008 césarienne pour siège, garçon de 3960 g. • DIVG à 8 6/7 SA chez une patiente 2G 1P de 28 ans : curetage interrupteur le 03.05.2011. • Lombalgie non déficitaire le 27.01.2015. • Tentamen par lacération face palmaire main gauche, le 18.03.2020. • Tentamen par objet tranchant le 06.04.2018. • Contusion du tiers proximal de l'humérus gauche dans un contexte d'ostéopénie importante, sur carcinome prostatique avec métastases. • Fracture de l'humérus droit dans un contexte de cancer de prostate. • Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 1996. • Cure de hernie en 1997. • Appendicectomie en 2000. • Résection d'un diverticule de Meckel compliquée d'un sepsis en 2003. • Cholécystectomie en 2006. • Épanchement pleural d'origine indéterminée le 19.02.2020. • Anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l, 19.02.2020. • Tentamen par objet tranchant le 06.04.2018. • Contusion tiers proximal humérus gauche dans contexte d'ostéopénie importante sur carcinome prostatique avec métastases. • Anamnèse et examen clinique. • Fracture de l'humérus droit dans un contexte de cancer de prostate. • 1996 TURP pour HBP. • 1997 Cure de hernie. • 2000 Appendicectomie. • 2003 Résection diverticule de Meckel, compliquée d'un sepsis. • 2006 Cholécystectomie. • Épanchement pleural d'origine indéterminée 19.02.2020. • Rx Thorax le 19.02.2020 : épanchement pleural gauche. • Pas de ponction pleurale au vu de la pauci-symptomatologie et du contexte. • Anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l, 19.02.2020. • DD infiltration médullaire DD inflammatoire DD spoliation. • LDH dans les normes. • Léger syndrome inflammatoire (CRP 62). • TSH. • Ferritine. • B12/folate. • Tentamen par scarification cervicale le 30.03.20. • Plaie superficielle hémi-circonférencielle de 15 cm de long au niveau du cou. • Tentamen sur défenestration de 4 m le 28.02.2020 avec : 1) Terrible Triade coude D avec fracture du processus coronoïde et fracture-luxation de la tête radiale. 2) Fracture longitudinale du bord externe de la rotule G. 3) Contusion face plantaire pied G. • Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse avec Quétiapine. • Monitoring cardiorespiratoire hypotension. • Bilan hépatique, rénal aligné. • Gazométrie complète alignée. • Toxicologie urinaire : Cannabis positif. • ECG le 11.06.2018 et 12.06 à 10:00 dans la norme, pas de QT prolongé.Hypotensions à H3 de la prise médicamenteuse Nacl 0,9% 2L/24h Monitoring cardiorespiratoire Épisode dépressif Dépendance au THC hospitalisation il y a 1 mois à Marsens Suivi par Dr. X Tentative Nasivine adaptée à l'âge (selon prescription à domicile) 1x/j dans chaque narine, au coucher, pour max 5 jours Reconsultation si signes de détresse respiratoire (expliqués), dyspnée, péjoration de l'état général, état fébrile ou nouveaux symptômes Tentative suicidaire (sur probable trouble de l'humeur et du comportement) chez une patiente ayant des difficultés sociales en 2016. Céphalées de tension. Terminer le bilan pré-TAVI et avancer sa réalisation. Terreurs nocturnes Test à fluorescéine Vitamine A Blache Euphrasia gouttes locales Consilium ORL: Tran, Dr. X Test à la fluorescéine : érosion cornéenne de 0,2mm au niveau de l'iris. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéale Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne. Avis ophtalmologique (Dr. X) : Tobradex gouttes 4x/jour et contrôle à son cabinet le 15.03.20. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Avis ophtalmologique (Dr. X) : Tobradex pommade 4x/jour et contrôle à son cabinet le 15.03.20. Test à la fluorescéine : érosion cornéenne de 0,5cm environ au niveau de la sclère Floxal gouttes 0,3% Vitamine A Test à la fluorescéine : 1 lésion d'1 millimètre sur le rebord interne de la cornée Test à la fluorescéine. Conduite à tenir: • Tobradex 2x/j pour 7 jours. • Vitamine A pommade 2x/j pour 7 jours. • Larmes artificielles. • Occlusion œil gauche. • Proposition si évolution non favorable de consulter un ophtalmologue en ambulatoire. Test antigénique Streptocoque du groupe A: négatif Test APT douteux Stix dans le lait maternel positif Test au Synachten négatif Test au Synachten négatif le 04.03.2020 Test cognitif du 04.03.2020: MMSE 20/30, test de l'horloge 2/7, GDS 5/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Test cognitifs du 05.03.2020 : MMSE à 19/30 et test de l'horloge à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15 Test de déglutition le 04.03 : dans la norme CT cérébral et thoracique : pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée. Pas de franc foyer, comblement muqueux de la trachée. Signe indirect pour une hypertension de l'artère pulmonaire. Keppra 1 g iv à 2 reprises, aspirine 250 mg iv puis 100 mg EEG (rapport oral): foyers pariétal gauche et fronto-temporal droit, un foyer lent à l'hémisphère gauche compatible avec une phase post-critique ou une pénombre ischémique ainsi que la présence d'un foyer irritatif fronto-central (corrélée à des mâchouillements) IRM cérébrale (rapport oral): pas de lésion ischémique Ponction lombaire atraumatique le 04.03.2020 effectuée par l'équipe d'anesthésie: eau de roche, 1 élément /mm3 • microbiologie : négatif à 3 jours • électrophorèse des protéines (Bâle) : en cours • antineuronaux et encéphalite auto-immune (DOT) (Sion) : négatif • PCR herpès simplex, VZV (CHUV) : négatif Traitement Poursuite d'un traitement antiépileptique par Keppra 1000 2x/j dès le 04.03 du 06.03.2020 Puis Keppra 750 mg iv dès le 07.03 au 12.03.2020 Puis Keppra 750 mg po dès le 13.03 au 16.03.2020 Puis Keppra 500 mg po dès le 17.03.2020 Dosage Lévétiracétam effectué le 07.03.2020 : 40 ug Acyclovir 5 mg/kg au 8h dès le 03.03 au 09.03.2020 Test de déglutition Test de déglutition journalier A jeun du 07.03 au 10.03.2020 Ré-alimentation orale progressive dès le 11.03.2020 Test de déglutition le 19.03.2020 : régime 2C. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Test de déglutition le 24.03.2020 : dans la norme. Test de fluorescéine : pas de lésions en faveur d'une érosion Test de grossesse : négatif. Test de grossesse : négatif. Primpéran. Pantoprazole. Conseils d'hygiène de vie. Test de grossesse : négatif. Rx cheville droite (2 séries) et pied droit entier 02.03.2020 : Cheville droite (1ère série de clichés) : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville droite après mise en place du plâtre (2ème série de clichés) : rapports anatomiques inchangés par rapport à la radiographie du même jour (Dr. X). Test de grossesse négatif Médicaments compatibles avec un allaitement Conseils d'hygiène Contrôle chez le médecin traitant si non résolution des symptômes à 72 heures Test de grossesse urinaire Test de grossesse. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Test de la déglutition le 26.02.2020. Physiothérapie. Régime haché fin et liquide nectar. Test de Schellong : négatif Test de Schellong : négatif. R-test posé le 16.01.2020, pour 7 jours : examen de qualité moyenne avec un tracé souvent parasite. Pas d'arythmie auriculaire ou ventriculaire significative détectée pendant l'enregistrement. Le journal de bord n'ayant pas été rendu, je ne sais pas si la patiente a été symptomatique durant le test. Test de Schellong : positif. Hydratation par NaCl iv 2 l/24 h. Bandes de contention. Prescription pour des bas de contention de classe 2. Test de Schellong à distance Test de Schellong négatif. En cas de péjoration des symptômes ou de persistance, nous vous proposons d'organiser une consultation en ORL. Test de Schellong positif le 18.03.2020 Hydratation 1000 NaCl iv 1 jour Conseils d'hydratation Test de Schellong positif le 08.03.2020 Bas de contention Test de Schellong positif Suivi et adaptation diététique et médicamenteuse Test de Schellong le 09.01.2020 : positif. Test de pallesthésie : normal. IRM neurocrâne le 20.01.2020 : injection para-veineuse de produit de contraste gadoliné (Dotarem) dans un premier temps, sans symptômes ressentis par la patiente, sans complication locale immédiate. Une nouvelle voie veineuse a été reposée à l'étage, puis nous avons effectué dans un 2ème temps une nouvelle injection iv de Dotarem sans complication et une série d'images injectées. Nous proposons une surveillance locale du site d'injection para-veineuse. Test d'épreuve au fentanyl le 18.02.2020 : pas de réaction allergique Solumédrol et tavégyl lors de l'anesthésie selon protocole anesthésiste Test d'épreuve au Ventolin sans amélioration Oxygénothérapie Bilan hydrique Test rapide RSV : positif Test grossesse : négatif Labo Sédiment urinaire Avis chirurgical (Dr. X) : Appendicectomie laparoscopique d'urgence, prophylaxie préopératoire avec Céfuroxim et Métronidazole Test rapide de malaria est négatif FSC : Leu 21 g/l, CRP 152 mmol/l Sédiment urinaire : Leu incomptables, flore bactérienne pos Test rapide de malaria est négatif FSC : Leu 21 g/l, pas de déviation gauche, CRP 152 mmol/l Sédiment urinaire : Leu incomptables, flore bactérienne pos Mise sous Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Uricult en cours - adapter la thérapie en fonction si nécessaire Test rapide streptocoque A : négatif Test Strepto : positif Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours - à commencer à partir de 72 heures de fièvre Test TELECOM du 21.02.2020 : 14/28 (N:<10/28) Test de l'horloge du 21.02.2020 : 7/10 Tests cognitifs à faire Tests cognitifs du 03.03.2020 : MMSE à 17/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 Tests cognitifs du 09.03.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre refusé. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Test de Schellong du 09.03.2020 : négatif. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests cognitifs du 11.03.2020 : MMS à 22/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15 (évaluation peu fiable devant un patient peu compliant) Consilium de neurologie du 04.03.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 21.02.2020 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests cognitifs du 23.01.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 Avis neuropsychologique Tests de la cognition du 03.03.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Test de Schellong du 03.03.2020 : négatif. Tests de la cognition du 06.03.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests de la cognition du 13.02.2020 : MMSE à 17/30, test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Tests de la cognition du 25.02.2020 : MMS à 27/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Tests hépatiques et lipase dans la norme. ASP le 18.03.2020 : imagerie compatible avec un iléus. ASP le 24.03.2020 : légère amélioration mais imagerie encore compatible avec un iléus. Culture de selles : pas de germe retrouvé, y compris Norovirus et Clostridium difficile. TR le 25.03.2020 : fécalome exclu. Avis infectiologique : switch de la norfloxacine introduite pour orchi-épididymite pour la ciprofloxacine afin de mieux couvrir une suspicion de cholécystite et une atteinte infectieuse du tarse. Ciproxine du 16.03. au 24.03.2020. Flagyl du 13.03. au 23.03.2020. Laxatifs Tétanos à jour (Mars 2012). Stéristrips. Retour à domicile. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Désinfection à la Betadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Antalgie. Pansement. Contrôle clinique chez son médecin traitant si l'évolution clinique n'est pas favorable. Arrêt de travail. Tétraparésie flasque avec amyotrophie, tremblement et hyporéflexie à prédominance droite, d'étiologie mixte (encéphalo-radiculite à tique (avec crise d'épilepsie, trouble de l'état de conscience, myoclonie), droite vs bilatérale, et suspicion de neuromyopathie des soins) Hémi-syndrome moteur avec parésie flasque du membre supérieur droit (M3) et membre inférieur droit (M2) • DD sur méningo-encéphalite à tiques le 11.11.2019 (FSME IgM positive) • chez patient immunosupprimé • IRM cérébrale le 13.11.2019 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale. • IRM cérébrale le 15.11.2019 : pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droit. • IRM cérébrale le 10.01.2020 : pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé. Tétraparésie flasque avec amyotrophie, tremblement et hyporéflexie à prédominance droite, d'étiologie mixte (encéphalo-radiculite à tique (avec crise d'épilepsie, trouble de l'état de conscience, myoclonie), droite vs bilatérale, et suspicion de neuromyopathie des soins) Hémi-syndrome moteur avec parésie flasque du membre supérieur droit (M3) et membre inférieur droit (M2) • DD sur méningo-encéphalite à tiques le 11.11.2019 (FSME IgM positive) • chez patient immunosupprimé • IRM cérébrale le 13.11.19 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale. • IRM cérébrale le 15.11.19 : Pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droit. • IRM cérébrale le 10.01.20 : Pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé. Tétraparésie flasque avec amyotrophie, tremblement et hyporéflexie à prédominance droite (M4 MSD, M3 MID, M4+ à gauche) : • d'origine mixte : encéphalo-radiculite à tique (crise d'épilepsie, trouble de l'état de conscience, myoclonie), suspicion de neuromyopathie des soins • IRM cérébrale le 13.11.19 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale • IRM cérébrale le 15.11.19 : Pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droite • IRM cérébrale le 10.01.20 : Pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé Tétraparésie sur compression cervicale aiguë C3-C4 traumatique le 25.01.2020 : • fixation ACDF C3-C4 le 03.02.2020 en Thaïlande Tétraplégie de niveau sub-C5 post-traumatique, initialement sub-C4, depuis mars 2006 avec : • tétraplégie complète (ASIA A) motrice sub-C5 avec innervation partielle jusqu'à C7, sensitive sub-T2 à droite et sub-C5 à gauche avec innervation partielle jusqu'à C7 • actuellement parésie M3-M4 des 2 membres supérieurs (tétraplégie incomplète) • insuffisance respiratoire chronique avec syndrome restrictif de degré sévère • appareillage par BPAP Trilogy en mode ST, IPAP 14/8 cmH2O, EPAP 4 cmH2O, fréquence respiratoire minimale 14/minutes, volume courant cible 400 ml, depuis mars 2006 • parésie diaphragmatique droite • trachéostomie d'aspiration à demeure • spondylodèse ventrale C5-C7 avec greffe osseuse en mars 2006 • incontinence urinaire et fécale • Cystofix à demeure Atélectasie complète du poumon droit dans le contexte de : • AVP 2006 avec tétraplégie sensitivo-motrice sub-C4 • forte contusion pulmonaire droite > gauche avec hémato-pneumothorax droit et pneumothorax gauche • fistule broncho-pleurale droite • abcès du lobe inférieur droit • status post : ventilation sélective double, BPAP à droite, Jet-ventilation à gauche du 21.03 au 22.03.2006 • status post : colmatage endoscopique par fibrine du lobe supérieur droit les 21.03 et 22.03.2006 • status post : drainage thoracique bilatéral • trachéotomie le 24.03.2006 CT-scan thoracique en 02.2019 au centre de paraplégie à Notwill : atélectasie presque complète du poumon droit avec rétention de sécrétions massive dans les bronches principales du côté droit jusque dans la trachée. Bronchoscopie du 15.02.2019 à Notwill : quantité importante de sécrétions purulentes jusqu'à la bifurcation. Lavages bronchiales par NaCl et un traitement par Pulmicort/Ipramol pendant une semaine. Résultats microbiologiques du 14.02.2019 à Notwill : Providencia rettgeri (faible croissance), Streptococcus intermedius (groupe S. milleri) (croissance moyenne), Staphylocoque doré (croissance moyenne) Abcès pulmonaire à S. aureus (MSSA) du lobe inférieur droit avec plage de nécrose le 27.09.2019 • Colonisation chronique à Pseudomonas, dernièrement isolé en 2008Epanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance, 15 mm de diamètre en postérieur le 27.09.2019. TG à l'entrée: négatif. PAP 28.01.2020: ASCUS HPV HR autre positif CINtec positif. Colposcopie: normale. TG. ECG (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec traitement symptomatique et consignes de reconsultation. Thalassémie. Thalassémie alpha+ hétérozygote avec : • Anémie microcytaire, hypochrome et hyporégénérative avec Hb min à 88 g/l le 12.11.2019 • Electrophorèse de l'hémoglobine en novembre 2019 Thalassémie mineure. Asthme traitée. Obésité. Thérapie : sous conditions stériles, injection d'un mélange de 1 ml de Rapidocaïne et 30 mg de Dépo-Médrol. Pansement stérile. Thérapie : sous mesure stérile, on injecte 30 mg de Dépo-Médrol avec 4 ml de Rapidocaïne en hauteur de la poulie A1 du pouce à droite. Thérapie à l'iode radio-actif. Thérapie de confort, physiothérapie. Thérapie de substitution hormonale. Thérapie topique en cours. Suivi clinique. Thérapie topique par Floxal. Thermo-ablation. Thermoablation cardiaque (tachycardie) mars 2019. Thermo-ablation d'un carcinome à cellules claires rénales gauche stade G1 : • diagnostic: octobre 2019 • suivi par Dr. X • Tumorboard le 28.11.2019 • s/p embolisation de la tumeur le 9.1.2020 (Dr. X) • CT 21.2.2020: Diminution de volume de la masse rénale gauche dans un contexte de s/p embolisation. Thermoablation d'une fibrillation auriculaire 2017. Cholécystectomie. Hernie inguinale droite. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par Dr. X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016. • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine. • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016. • suivi chez Dr. X. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Dr. X). Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017) • status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S. epidermidis • status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes. IRM fait chez le MT sp. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • a été vu la semaine passée par Dr. X qui a organisé une colonoscopie pour la semaine prochaine. Contrôle clinique demain chez Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018. Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années. • sp Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues. Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine probablement neuropathique périphérique (compression par hématome?) le 25.05.2019. • anticoagulation suprathérapeutique. • DD musculo-squelettiques. Oppression thoraciques d'origine indéterminée le 07.11.2019. DD: anxiété. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 08.12.2019, avec : • calprotectine positif. Thermo-ablation élective d'une FA réfractaire. Thermoablation le 03.09.2020: cathétérisme transseptal, thermoablation de la FA par isolation électrique des veines pulmonaires (37.90.21, 37.26). Complément d'ablation de l'isthme de Cosio pour obtenir bloc de conduction après ablation flutter 19.12.2018 au CHUV - système de mapping et navigation tridimensionnels (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), OG (37.34.24). L'anticoagulation a été reprise par Clexane s.c. 6 h après le retrait des introducteurs, puis par Eliquis 2x5 mg/j dès le lendemain de l'intervention. Contrôle Holter 48h dans 3 mois avec consultation chez Dr. X. Thiamine charge du 13.03 au 14.03.2020. Becozyme. Valium d'office et en réserve. Surveillance neurologique avec score de CIWA aux 4 h. Thiamine IV du 01.03 au 03.03.2020. Thiamine IV du 16 au 18.03.2020. Thiamine IV du 16.03. au 18.03.2020. Thiamine IV le 19.03 - 20.03.2020 puis PO dès le 21.03.2020. Oxazépam en réserve. Thiamine IV. Oxazépam p.o. Thiamine IV suivi. Thiamine 3 x 300 mg i.v. du 28.02 au 01.03.20. Seresta d'office et en réserve selon score de CIWA. Thibault présente une virose avec éruption punctiforme maculaire. Nous préconisons une poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. Il est conseillé aux parents de reconsulter en urgence en cas d'altération de l'état général, neurologique ou d'impossibilité de s'hydrater. Concernant la constipation, nous conseillons une consultation à votre cabinet prochainement en cas de persistance. Thierry est hospitalisé pour surveillance cardio-respiratoire après 2 épisodes de cyanose centrale et périphérique d'origine indéterminée, à savoir que rapidement au cours de la surveillance, il présente un nouvel épisode, le 5.03 vers 16h alors qu'il était monitoré en néonatologie, il présente un épisode de désaturation à minimum 43%, à l'arrivée de l'infirmière, il est aréactif, apnéique avec une cyanose centrale et périphérique, stimulation en frottant le sternum, O2 100% au masque quelques secondes, puis revient à lui, devient rosé. Durant l'épisode, impression de mouvements de mâchonnement de la bouche. Difficile d'objectiver d'autres mouvements du corps. Dans ce contexte, un bilan large est réalisé avec un US cérébral sans particularité, pas de saignement, une gazométrie alignée, un bilan biologique sans syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, des tensions aux 4 membres sont prises sans anomalies objectivées et un ECG est réalisé, ne montrant pas de trouble du rythme ou de QTc prolongé. Par la suite, il ne présente plus de récidive des événements, la surveillance durant 72 heures depuis le dernier événement est sans particularité, avec un enfant gardant un excellent état général, avec une bonne prise alimentaire et un status neurologique normal, y compris les nerfs crâniens. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic d'une immaturité initiale des centres respiratoires qui est actuellement résolue. Nous vous laissons le soin de suivre le développement de Thierry de près; si des événements similaires viennent à se reproduire ou d'autres anomalies sont constatées, nous préconisons un contrôle en neuropédiatrie.Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 %, le poids de sortie est de 3330 g. Nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi du poids avec la sage-femme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 08.03.2020 avec un contrôle chez vous d'ici au 11 mars. • Third look et changement du VAC. • Thoracalgies gauches dans un contexte de virose. • Thoracodynique en janvier 2016 (CT thoracique normal) Kyste abdominal et appendicectomie en 1969. Crise hypertensive • Thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extra-anatomique partielle du LSD (tumeur) et partielle du LMD (lésions lors de l'adhésiolyse) le 06.02.2020 (Dr. X) Drain thoracique du 06.02 au 21.02.2020 ablation des fils de prolène (petite incision dorsale à J14). pas d'ablation des fils nécessaire sur l'incision principale Consultation post-opératoire le 13.03 à 9h30 (Dr. X): à déplacer à 1 mois sur demande du Dr. X • Thoracoscopie droite, segmentectomie S 8 et 9 et curage ganglionnaire le 19.03.2020 Promed (P2020.3387) • Thoracotomie prévue le 30.03.2020 • Thorax face du 19.03.2020 : Comparatif du 15.03.2017. Par rapport à ce comparatif, apparition d'infiltrats sur les deux champs pulmonaires, prédominant en para-cardiaque à droite. L'image évoque des foyers pneumoniques. Status après sternotomie cerclée pour pontage aorto-coronarien. Silhouette cardiaque inchangée, agrandie, à la limite supérieure de la norme. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 11.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Arthrose acromioclaviculaire à droite. Ouverture de l'articulation acromioclaviculaire gauche (antécédents opératoires ?). Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : comparatif du 26.10.2019. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Pacemaker en surprojection superposable avec des sondes connectées au boîtier. Status post-sternotomie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Nette régression des altérations parenchymateuses pulmonaires qui étaient visibles sur l'examen précédent, surtout dans les deux apex pulmonaires. Actuellement pas de foyer pneumonique visible. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques, un peu moins marqué que sur l'examen précédent. Disparition de la condensation parenchymateuse rétrocardiaque. Images d'addition visible latéralement par rapport aux dernières côtes à droite, devant correspondre à l'éventration sur le site de lombotomie connue. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de condensation évocatrice d'un foyer infectieux. Absence d'épanchement pleural, cadre osseux sans franche particularité. Dr. X. • 21 CT THORACIQUE NATIF : pas de comparatif. Parenchyme pulmonaire : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de foyer pulmonaire ddc. Médiastin : pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Fine lame d'épanchement péricardique (encore dans la norme). Plèvre : pas d'épanchement pleural Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste : Foie ; de densité spontanée homogène. • Vésicule : pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule dont les parois sont fines. Pas de dilatation évidente des voies biliaires. • Rate : Discrète splénomégalie homogène (le diamètre antéro-postérieur de la rate mesure 15,3 mm). • Pancréas : taille et morphologie normales. • Glandes surrénales : fines ddc. • Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale. • Parties molles : sans particularités. • Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Nodules de Schmorl dans les plateaux vertébraux dorsaux moyens et inférieurs. • CONCLUSION : pas de lésion focale suspecte au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural ddc. Pas d'adénopathie médiastinale de taille radiologiquement significative. Splénomégalie (le diamètre de la rate mesurant 15,3 mm). Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Inspirium sub-optimal mais sans franche lésion pulmonaire visible. Absence d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Cadre osseux sans franche particularité. L'analyse des côtes 10 à 12 est limitée par les surprojections. Dr. X. • ECG : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Scissure azygos. Absence d'épanchement pleural. Inspirium sub-optimal limitant l'interprétation de l'analyse du parenchyme pulmonaire. Dr. X. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite image en bande évoquant une atélectasie à la base D, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Dr. X. CT THORACIQUE INJECTE : Parenchyme pulmonaire : petites plages dystélectatiques sous-pleurales bi-basales, plus évidentes à D. Pas de foyer, pas de masse. • Médiastin : pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Pas d'épanchement péricardique significatif. Pas d'image d'embolie pulmonaire. • Plèvre : pas d'épanchement pleural. • Aorte : calibre normal. Quelques petits athéromes calcifiés au niveau de la crosse de l'aorte. • Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, pas de lésion focale suspecte au niveau du foie, de la rate ou du pancréas. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas de calcul radio-opaques au sein de la vésicule. • Rate accessoire mesurant environ 12 mm. • Surrénales fines ddc. • Pas de lésion au niveau des pôles supérieurs des deux reins. • Colonne et os : pas de lésion focale suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Altérations dégénératives disco-vertébrales dorsales. • CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer ou de masse au niveau pulmonaire. Dr. X. • THORAX FACE/PROFIL : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. • Thoraxschmerzen • Thoraxschmerzen • Thoraxschmerzen unklarer Ätiologie, DD parietal, DD Reflux • Thrombectomie boucle omniflow, le 16.03.2020 • Thrombendartériectomie fémorale droite • Thrombendartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement, le 12.03.2020 • Thrombocytes le 01.03.2020: 87 G/l. • Thrombocytes le 03.03.2020: 84 G/l. • Contrôle des thrombocytes une semaine après le retour à domicile chez le généraliste. • Thrombocytes le 29.02.2020: 82 G/l. • Thrombocytes le 02.03.2020: 100 G/l. • Thrombocytopénie • Thrombocytopénie à la naissance. Par la suite sp. • Thrombocytopénie à 35 G/l le 08.02.2020 dans le cadre d'un purpura thrombopénique idiopathique : • en rémission complète le 14.08.2017, récidive en 10.2018suivi par le Dr. X traitement de Revolade 150 mg 1x/jour Thrombocytopénie à 51 G/L en pré-hospitalisation s/p cure hernie ombilicale et hernie inguinale gauche Thrombocytopénie à 69 G/L Thrombocytopénie avec nadir à 94 G/l le 28.03.2020 DD : réactionnel, syndrome myélodysplasique ?, déficit vitaminique ?, consommation sur hémorragie ? Thrombocytopénie chronique d'origine X. Hépatite chronique d'origine mixte MELD 9 le 24.09 sur : • Hémochromatose • chimiothérapie • consommation d'alcool. Hémochromatose le 05.09 avec : ferritine > 2000 - SAT Transferrine > 50 %. Carcinome mammaire du sein gauche diagnostiqué en mai 2017. • Cliniquement cT2cNl. • Biopsie mammaire le 19 mai 2017. DAP : carcinome peu différencié, triple négatif mibl 80 % avec infiltration tumorale mammaire et ganglionnaire, pLl. • Bilan d'extension par IRM avec infiltration diffuse sur 3 à 4 cm et adénopathies axillaires multiples au sein gauche. • Bilan d'extension par PET-CT : pas de métastases à distance cMO ! • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 « dose dense » de juin 2017 à août 2017, interrompue après le 4ème cycle de Taxotère en raison d'une thrombopénie de grade II associée à un syndrome palmo-plantaire de grade II. • Chirurgie conservatrice avec curage axillaire gauche le 4 septembre 2017 DAP : ypTChypNO 0/12 RO. • Radiothérapie adjuvante d'octobre à novembre 2017. • Correction de la thrombopénie en janvier 2018 sous stéroïde po, diagnostic différentiel : purpura thrombopénique idiopathique, toxicité de la chimiothérapie. • Pas de mutation BRCA. • Rémission complète radiologique et clinique en juin 2019. Douleurs diffuses ostéo-articulaires suite au traitement du carcinome • sous différents traitements antalgiques • consultation en rhumatologie HFR en début du mois : résultats pas encore communiqués. Varices œsophagiennes Thrombocytopénie gestationnelle. Thrombocytopénie légère d'origine indéterminée à 118 G/l le 13.02.2020 DD sur hépatopathie alcoolique DD d'origine médicamenteuse Thrombocytopénie (46 G/l) • avec troubles de la crase INR supra thérapeutique (4.6) Thrombocytose essentielle • Mutation JAK2 + Thrombocytose essentielle • Mutation JAK2 + • Suivi par Dr. X • Sous LITALIR Thrombocytose essentielle (Suivi par Dr. X) • Mutation JAK2 + Probable cupulo-lithiase à droite avec vertiges spontanés récidivants depuis août 2014 Thrombocytose le 20.03.2020 • DD : post-chirurgie, contexte infectieux, effet rebond après arrêt Humira Thrombocytose réactionnelle (inflammation, anémie ferriprive) DD thrombocytose essentielle Thrombolyse in situ 14.02.-16.02.2020 Héparine IV 14.02.2020- 24.02.2020 Ilomedin du 17.02 au 23.02.2020 Clexane 40 mg 2x/j du 24.02 au 27.02.2020 Eliquis dès le 28.02.2020 Bilan angiologique le 14.02.2020 (Dr. X) Angio-CT du 14.02.2020 Artériographie le 14.02., 15.02., 16.02.2020 (Dr. X) CT thoracique le 18.02.2020 Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Thrombopénie • DD : contexte infectieux Thrombopénie à 34 G/L sur chimiothérapie le 25.02.2020 Thrombopénie à 35 G/l le 09.03.20. DD : sur syndrome inflammatoire, post-chimiothérapie. Thrombopénie à 56 G/l le 13.03.2020 • dans contexte cirrhose Thrombopénie à 64 G/l post-chimiothérapie, le 12.03.2020. Thrombopénie d'origine indéterminée le 04.03.2020 DD : Héparine induced thrombocytopénie • 4Ts score : risque modéré (4 pts) Thrombopénie gestationnelle. Thrombopénie légère. Thrombopénie sévère à 24 G/l avec altération des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 11.03.2020 DD : sur Rituximab, Bactrim. Thrombophilie (anamnestisch) • sous traitement par Dr. X en Fribourg Thrombophilie avec mutation hétérozygote du gène de la prothrombine. Insuffisance post-thrombotique des veines du membre inférieur gauche. Thrombophilie X Thrombophilie X Thrombophilie X Thrombophilie X Thrombophlébite jambe gauche le 15.03.2020. Thrombo-phlébite superficielle de la veine céphalique gauche sur pose de voie veineuse périphérique le 26.02.2020 avec Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018. Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • œsogastroduodénoscopie le 25.05.2018 • coronarographie le 07.07.2018 • échocardiographie transthoracique le 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le 27.09.2018 • manométrie 12.2018 à Fribourg • Avis cardiologique (Dr. X) le 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X), avis psychiatrique le 19.09.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecil) • ultrason des tissus mous (Dr. X) du 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • angio-CT du 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéale • pose d'un stent fémoral droit • opération en urgence le 02.07.2018 (Dr. X) : débridement, mise en place d'un VAC • opération second look le 05.07.2018 (Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • changement de VAC le 10.07.2018 • fermeture de plaie et VAC épicutané le 13.07.2018 Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme (1,7 ng/ml) • colonoscopie du 23.03.2017 : présence d'une masse polypoïde dans le fond caecal. Histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17 • colonoscopie du 27.11.2017 : résection d'un polype rectal multilobulé de 20 x 25 mm. Histologie : adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade, Promed P2017.14109 • colonoscopie du 12.03.2018 : absence de lésion sur l'ensemble du côlon. Cicatrice rectale sur résection d'un polype. • résection colique partielle en 2002 pour polypes bénins (Hôpital Daler) Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • DD : Main Duct IPMN • CT du 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau de la tête et du corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015 Sepsis sur bactériémie à bacille gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate Appendicectomie non datée. Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 de 23 cm de long Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • Multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • Oeso-gastro-duodénoscopie le 25.05.2018 • Coronarographie le 07.07.2018 • Echocardiographie transthoracique du 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le jeudi 27.09.2018 (Dr. X) • Manométrie 12.2018 à Fribourg • Avis cardiologique (Prof. X) du 16.09.2018, avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X), avis psychiatrique le 19.09.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec : • Status après TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique X) • US tissus mou (Dresse X) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéal. • Pose d'un stent fémoral droit • Opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, mise en place VAC • Opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • Changement de VAC le 10.07.2018 • Fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018 Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 avec : • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins • Date du diagnostic : 04.10.2016 • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 • Colonoscopie le 12.03 et 23.03.2017 • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital X) Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas de découverte fortuite : • Diagnostic différentiel : Main Duct IPMN • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 et 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux en 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en 04.2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018 : • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica TURP 2014 sur hyperplasie de la prostate Appendicectomie non datée. Thrombose aiguë sur artériopathie chronique du MID le 15.03.2020 Thrombose au niveau de la VVC jugulaire droite le 17.02.2020 Thrombose de la branche sectorielle postérieure de la veine porte droite Thrombose de la veine iliaque externe droite, veine iliaque interne droite et veine iliaque commune droite, jusqu'au départ de la veine cave inférieure en mai 2019 : • Xarelto pour minimum 3 mois. Hypogammaglobulinémie. Gastroparésie sur possible lésion du nerf vague. Alimentation entérale par PEG avec extension jéjunale en 2017 et switch au bouton Mickey en 2018 puis arrêtée. Leucopénie et neutropénie d'origine médicamenteuse (Bactrim, Nexium, Valcyte) en 2015. Thrombose veineuse jugulaire droite en 2015. État confusionnel aigu d'origine indéterminée, probablement sur réaction paradoxale aux benzodiazépines. Oesophagite mycotique en 2017. Primo-infection au CMV en 2016. Sternite à Mycoplasma hominis en 2015. Hystérectomie. Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019 : • Sonographie le 20.12.2019 : veine jugulaire interne complètement thrombosée • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dre X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne droite secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique. Avis angiologie (Dre X) : le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2 x 100 mg peut être poursuivie jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens Thrombose de la veine porte et splénique le 29.01.2020 • Secondaire à la pancréatite aiguë Thrombose de la veine porte septique le 13.03.2020, avec : • Infarcissement splénique Thrombose de la veine sus-hépatique le 14.03.2020 Thrombose hémorroïdaire externe Thrombose hémorroïdaire externe. Au vu du risque de saignement en cas d'incision, nous adressons la patiente aux urgences chirurgicales de Tafers pour suite de prise en charge. Thrombose hémorroïdaire externe en 2014 Thrombose hémorroïdaire externe, 05.2012 (opération en 09.2015). Appendicectomie il y a 3 ans. Thrombose ilio-fémoro-poplitée du membre inférieur droit, le 21.03.2020, avec : • Facteur V Leiden muté • Multiples antécédents thrombo-emboliques • Hémiplégie droite séquellaire d'un AVC hémorragique en septembre 2019 Thrombose péri-anale vs marisques œdématiées (3). Thrombose superficielle de la grande veine saphène gauche, en partie récente. Thrombose veineuse de la rétine au niveau de l'œil droit. Foyer de dysplasie de la prostate avec suivi par PSA, traité. Maladie coronarienne bitronculaire sous Plavix avec : • Pose de 3 stents actifs sur la coronaire droite le 03.03.2019 (angor instable) • Pose de 2 stents actifs sur l'IVA le 19.03.2019 • Échocardiographie : bonne fonction systolique biventriculaire. Dilatation modérée des deux oreillettes. Sclérose aortique. Régurgitation mitrale discrète Status post-cure de hernie inguinale le 03.09.2019. Status post-pose de stent coronarien. Status post-pose d'un Pacemaker. Status post-PTG droite (Dr. X). Fracture pertrochantérienne gauche type AO 31-A2 le 30.01.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA le 01.02.2020. Thrombose veineuse du membre inférieur gauche Appendicectomie Dermo-hypodermite en regard de la malléole externe du pied gauche le 07.04.2016. Lésion cutanée du front droit Exérèse de la lésion du front droit sous anesthésie locale. Thrombose veineuse probablement superficielle, diagnostiquée le 03.03.2020 • Diagnostiquée chez médecin traitant le 03.03.2020 • Sous Clexane 40 mg 2 x/jour pour 10 jours à domicile Thrombose veineuse profonde à la loge musculaire externe et postérieure du mollet droit. Nucalgie non déficitaire. Thrombose veineuse profonde de la jambe gauche. DD : dermo-hypodermite débutante. Thrombose veineuse profonde de la veine proximale fémoro-poplité droite secondaire à immobilisation post-fracture le 22.02.2020. Thrombose veineuse profonde de la veine soléaire à G, le 03.03.2020 Thrombose veineuse profonde des veines poplitées sous-géniculées distales, veines péronières et musculaires externes secondaires gauches, le 27.02.2020. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2011/2012. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en février 2017. Bypass gastrique en 2015. 3 césariennes. Cure de varices des membres inférieurs en 2009. Nécrose du condyle fémoral interne du genou gauche. Implantation PUC médiale genou gauche, Zimmer Persona, avec: • Fémur 4 cimenté. • Plateau tibial taille F cimenté avec polyéthylène 9 mm. • Inlay 7. • OP le 25.09.2018. Constipation sévère. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche post-opératoire (pontage coronarien). Prothèse totale du genou droit en 2014. Prothèse totale de hanche des deux côtés en 2008 et 2016. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit. Thrombose veineuse profonde du mollet gauche le 04.03.2020 • Consultation aux urgences durant la nuit du 03-04.03.20: D-dimères négatifs et pas de syndrome inflammatoire, traitement symptomatique pour suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille et indication à un US en ambulatoire. Thrombose veineuse profonde en 2001 et 2003. Hystérectomie pour utérus myomateux le 27.09.2011. Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive le 03.12.2011. Ovariectomie gauche non datée. Césarienne à 26 semaines en 2008. Accouchement par voie basse en 1998. Multiples résections de kystes ovariens. Isolement MRSA transitoire. Thrombose veineuse profonde en 2018. Ostéosynthèse du radius droit en 2010. Thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitée-jambière le 03.01.2019. Thrombose veineuse profonde et thrombose veineuse superficielle de la jambe droite, diagnostiquée le 06.03.2020. Thrombose veineuse profonde gastrocnémienne latérale gauche, 20.12.2019 • 5ème épisode. Plaie superficielle de 2x0.1x0.1 cm au niveau para-philtrum gauche le 07.03.20. Trauma facial sans PC le 07.03.20 • chez Mme. Y sous Eliquis pour TVP. Thrombose veineuse profonde poplitéo-jambière à G et jambière à D, le 08.03.2020. Thrombose veineuse profonde proximale touchant la veine poplitée et sous-géniculée du membre inférieur droit le 22.01.2020: • consilium angiologique : propose une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour. • contrôle angiologique le 10.02.2020: stabilité des lésions. Thrombose veineuse profonde sous traitement prophylactique de Xarelto (début 2019). Thrombose veineuse profonde suite à une intervention chirurgicale 2017. Plaque molle dans l'aorte thoracique au niveau de la crosse descendante • visualisée au CT thoracique injecté du 06.12.2019. Anticoagulation déjà en place. Thrombose veineuse profonde sur accident en 2000. Pose d'un neurostimulateur médullaire pour douleur membres inférieurs (Dr. X), non daté. Infection urinaire basse avec pollakiurie sans brûlure mictionnelle traitée par Nitrofurantoïne du 24.01.2020 au 31.01.2020. Rhabdomyolyse aiguë sur stase prolongée au sol + cytolyse suite à une chute mécanique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 05.02.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 05.02.2020. Thrombose veineuse profonde 3 étages membre inférieur droit en 2008. S/p appendicectomie perforée. Crise hypertensive (TAS 165 mmHg) le 30.10.2018: • avec céphalées et dyspnée. • sous pentathérapie anti-hypertensive. • chez un patient connu pour un anévrisme de l'aorte thoracique descendante le 30.10.2018. Artériopathie dilatative avec: • Dilatation de l'aorte descendante à 57 mm et dissection aortique de type B au niveau de l'aorte descendante proximale avec hématome intramural en mai 2017. • Dilatation d'aspect sacculaire de la crosse aortique (41 mm), située juste caudalement à l'ostium de l'artère sous-clavière gauche. • CT de contrôle juin 2018 : petite progression radiologique de l'anévrisme de l'aorte descendante de 57 mm à 60 mm (en 1 an), pas d'indication opératoire (Inselspital) en raison des comorbidités. • anévrisme de l'artère iliaque interne droite (max. 20 mm). • ectasie focale de l'aorte abdominale supra rénale (max. 28 mm). • Suivi à Inselspital par Dr. X. • cible tensionnelle: TAS < 120 mmHg. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 30.10.2018 • clearance rénale selon CKD-EPI à 48 ml/min/1.73 m2 • FE Na 0.76%. Thrombose veineuse rétinienne gauche avec • Hémorragie para-papillaire gauche. • Pseudo-oedème papillaire bilatéral sur drusen. DD : membrane néo-vasculaire. Thrombose veineuse superficielle : veine jumelle intra-musculaires gauche le 08.03.2020. Thrombose veineuse superficielle de 20 cm de long du membre supérieur droit sur cathéter périphérique. Thrombose veineuse superficielle sur varice petite veine saphène gauche 2010. • pas de thrombose veineuse profonde mise en évidence, exclusion d'embolie pulmonaire par un angio-CT-scan. Hémangiome hépatique, statut post intervention percutanée en 12/2009. Kystectomie hépatique dans le segment IV et cholécystectomie par laparoscopie en août 2004. Varicectomie bilatérale en 1991. Appendicectomie. Hystérectomie. Dolichocôlon. Diarrhées persistantes d'origine indéterminée, dd : gastro-entérite, maladie inflammatoire des intestins, parasitose, entérite bactérienne le 26.10.2015. Prélèvement de selles avec culture bactérienne, parasites et recherche d'Elastase et de calprotectine en ambulatoire. Thrombose veineux du sinus sigmoïde à gauche s'étendant dans la veine jugulaire interne d'origine post-traumatique le 16.03.2020. DD: septique. Thromboses (à préciser). Thromboses de branches segmentaires V et VIII des veines sus-hépatiques le 14.03.2020: • dans le contexte infectieux. Thromboses péri-anales bilatérales d'allure ancienne. Polype hypertrophique du canal anal d'environ 3 mm (à 16h en position gynécologique). Cervicalgies post AVP le 23.11.2016. Fracture de la tête de la phalange proximale 5ème orteil pied D 08.10.18. Thromboses veineuses profondes gauches x2 (> 10 ans). Thromboses 1989, 2002. Hémi-thyroïdectomie pour nodule bénin. Thrombus apical du ventricule G de découverte fortuite au CT thoracique du 20.02.2020. Thrombus apical intra-cavitaire le 05.03.2020.Thrombus apical intra-cavitaire le 05.03.2020 Thrombus de la crosse de l'aorte d'origine indéterminée le 05.02.2020 avec : • Occlusion thrombotique de l'artère cérébrale moyenne gauche • Embole rénal droit • Embole splénique (Diagnostic différentiel : syndrome paranéoplasique, syndrome des anticorps antiphospholipides) Avis chirurgie vasculaire le 05.02.2020 : pas de thrombectomie, traitement par anticoagulation Avis angiologie (Dr. X) le 13.02.2020 Echographie transthoracique le 06.02.2020 CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 : Important thrombus pariétal et thrombus flottant situés à la jonction de l'aorte thoracique ascendante et de la crosse aortique Dépistage Syphilis le 07.02.2020 : négatif Dot ANCA le 07.02.2020 : négatif Anticorps antiphospholipides le 07.02.2020 : négatif Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure anticoagulé de 096/17 à 03/18 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 14.11.2018 Pancréatite aiguë nécrosante Balthazar E 2019 • pancréatite aiguë en octobre 2017, mai 2018 et août 2018 • Pseudo-kyste pancréatique de la queue du pancréas • DD OH, Triglycéridémie Epanchements pleuraux bilatéraux le 06.06.2019 Occlusion veine splénique probablement sur compression extrinsèque le 12.06.2019 • infarctus splénique du pôle inférieur Crise de goutte le 19.06.2019 Thymie abaissée • Peine à accepter de l'aide extérieure • Sentiment de perte d'autonomie Thymome Typ B1, 4 cm, pT1 pNx CM0 L0 V0 Pn0 R0, modifié Masaoka-Stadium I, diagnostic le 09.07.2019, diagnostic histologique le 29.03.2019 • statut post-résection robotique le 09.07.2019 AVC en 2000 Cholécystectomie Appendicectomie Thyréopathie de Basedow. Thyrogen le 07 et 08.03.2020 Thérapie à l'iode radioactif du 09.03.2020 au 11.03.2020 Scintigraphie le 11.03.2020 Thyroïdectomie totale à droite le 10.03.2020 Promed (P 2020.3103) : pas de malignité Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 25.02.2020 (Dr. X) Histologie Promed : absence de malignité Thyroïdectomie totale bilatérale avec évidement ganglionnaire central le 20.03.2020 Promed (P2020.3414) Discussion au colloque oncologique le 25.03.2020 : ad thérapie radio-iode Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 11.03.2020 Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 11.03.2020 (Dr. X) Contrôle ORL le 11.03.2020 Suivi calcémie aux 6h Substitution thyroïdienne dès le 12.03.2020 sur avis Dr. X : • Euthyrox : 125 mcg/j 6/7 jours • contrôle de suivi clinique et biologique le 30.04.2020 à 14h30 Contrôle chez Dr. X à 4-6 semaines Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation effectuée le 03.03.2020 par Dr. X Avis Dr. X : Substitution par Euthyrox 100 mcg 1x/j dès J1 post-op Thyroïdectomie totale bilatérale élective Thyroïdectomie totale bilatérale élective pour lésion thyroïdienne droite 8 x 6.5 x 5 cm Thyroïdectomie totale bilatérale initialement le 04.03.2020 Substitution par Levothyroxine de 150 µg 6x/semaine en post-opératoire (Dr. X) Thyroïdite de Hashimoto (Tirosint 125 mcg 1x/j). Thyroïdite subaiguë lymphocytaire liée à la grossesse, traitée par Euthyrox. Tinnitus et vertiges chroniques suivis par Dr. X (ORL) Cardiopathie ischémique débutante Diverticulose sigmoïdienne avec statut post-multiples diverticulites Phases dépressives récidivantes Dyslipidémie traitée Mycobactériose pulmonaire à M. abscessus subsp. abs Hémoptysies d'origine indéterminée le 30.12.2018 avec : • contexte de bronchectasies connues depuis 2013 DD : sur maladie rhumatologique, mycobactérie (antécédent présence de MAC en 2013), pneumonie atypique Sédiment urinaire CT thoracique le 31.12.2018 Antigènes urinaires : négatifs Culture d'expectorations les 31.12.2018 et 01.01.2019 : BAAR négatif, reste en cours Sérologies spécifiques à M. tbc : négatives FAN négatif, Dot-ANCA vasculite négatif, Facteur Rhumatoïde à 13 U/ml, Anti-CCP<7.0 U/ml Alpha1-Antitrypsine : 1.46 g/l (dans la norme) Bronchoscopie le 04.01.2019 avec LBA ; bactériologie : culture aérobie négative ; éléments fongiques et BAAR O, cultures en cours Avis pneumologique le 31.12.2018 (Dr. X) : surveillance à l'étage (pas de saignement actif), traitement symptomatique et antibiothérapie, culture d'expectorations aux 8h, isolement gouttelettes, aérosols Isolement gouttelettes, aérosol du 31.12.2018 au 03.01.2019 Co-amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 31.12.2018 au 02.01.2019 puis relais p.o. du 02.01 au 06.01.2019 Klacid i.v. le 31.12.2018 Cyklokapron 500 mg 3x/j, Codéine gouttes 3x/j, inhalation de Triofan 4x/j du 31.12.2018 au 03.01.2019 Physiothérapie respiratoire Bottes anti-thrombotiques Contrôle en pneumologie le 11.01.2019 (Fonctions pulmonaires à 11h, consultation à 13h) Tinnitus et vertiges chroniques suivis par Dr. X (ORL) Diverticulose sigmoïdienne avec statut post-multiples diverticulites Trachéo-bronchopathie chondro-ostéoplasiques Phases dépressives récurrents Dyslipidémie traitée TIP routine postnatale : Vit K J1 per os reçu, J4 per os reçu, J28 J1-3 OAE -Screening fait le 08.03. sp. J1-3 POX-Screening fait le 08.03. sp. J4 Guthrie fait le 08.03. J8 Vit D US des hanches le 30.04. à 8h50 à l'hôpital de Riaz TLIF et spondylodèse L4-L5 percutanée par 4 vis 6.5 Romeo et TLIF par abord MIS G avec cage 10x31 en titane pré-remplie par Cerasorb et connection par 2 tiges de 50 mm. (OP le 24.02.2020) Tobradex Tobrex collyre Compresse thé Tobrex goutte 3x/j 5 jours + PVA 1x/j le soir 5 jours + optava 4-6 fois/j, selon confort (ORL : Dr. X) Tocolyse par Nifédipine avec mauvaise réponse puis relais par Tractocile Cure de Celestone chronodose 12 mg avec 1ère injection le 22.02.2020 à 16h Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Fractionnement alimentaire Toilettes nasales régulières Triofan gouttes Febrifuges en réserve Tonsillectomie dans l'enfance Tonsillectomie dans l'enfance. Hystérectomie en 1970. Suspension vésicale en 2000. Fracture sous-capitale humérus droit multifragmentaire en juin 2009. Infections abdominales traitées au Daler en mai 2014. Déficit modéré en vitamine D à 31 mmol/l septembre 2014. Résection multiples de tumeurs kystiques. Douleurs au niveau du thénar gauche le 11.11.2018. Décompensation arthrosique de l'épaule droite le 01.12.2018. Tonsillectomie dans l'enfance Maladie de Lyme Tonsillectomie dans l'enfance. Maladie de Lyme. Tonsillite d'origine probablement virale le 07.03.2020. Tonsillopharyngite probablement virale le 01.03.2020. Tophi goutteux avec destruction de l'articulation IP du 3ème orteil pied D. • Ponction 3ème orteil D en mars 2019 : cristaux d'acide urique. • Infiltration de corticoïdes dans le tophi goutteux 3ème orteil D le 25.04.2019. • Amputation 3ème orteil pied D avec désarticulation au niveau de l'IP, prise de prélèvements pour bactériologie et histologie (OP le 08.10.2019).Lymphoedème chronique du MID sur radiothérapie et status post vidange ganglionnaire para-aortique en 1977 pour séminome, au CHUV • Greffe de ganglion au niveau de la face interne de la jambe D le 12.08.2017. • Dermohypodermites itératives. • Erysipèle du MID sur lymphoedème chronique en mars 2011. • Choc septique sur érysipèle du MID le 31.12.2013. • Sepsis sur érysipèle du MID le 16.10.2016. • Erysipèle du MID le 13.07.2018. • Antibioprophylaxie par pénicilline intra-musculaire de septembre 2017 à juin 2018. • Sepsis sur dermohypodermite du MID le 28.04.2019. Poursuite de l'antibioprophylaxie par Clindamycine 300 mg 2x/24h instaurée en juin 2018. Sténose d'environ 50% de l'artère sous-clavière gauche. Bilan angiologique : sténose d'environ 50% au niveau de l'artère subclavière G, post vertébrale et n'entraînant pas de vol vertébral, mais pré-mammaire et pouvant entraîner un vol en cas de pontage cardiaque avec cette artère mammaire G. Torasemid Einstellungen im Laufe der Woche beim HA, falls nicht möglich Termin Vergabe für Sonntag 08.03.2020 in der Permanance. Torasemid 5 mg Suivi poids 1x/j Torasemide dès le 28.02.2020. Lasix 40 mg iv en ordre unique le 20.02.2020. Rendez-vous cardiologique déjà prévu à la fin du mois de mars. Torasemide du 24.02 au 06.03.2020. Torasémide 10 mg. Suivi clinique. Torem 5 mg mis en suspens, repris à 1 jour sur 2 pour prise de poids. Torsion cheville gauche. Torsion du genou droit avec Bone Bruise côté médial du tibia Ancienne lésion méniscale de la corne postérieure du ménisque interne. Torsion fémorale des 2 côtés presque normale. RX longs axes : montrent une augmentation de longueur du membre inférieur G. Torsion genou gauche. Lombalgie sans signe de gravité. Suspicion de tendinite au niveau tendon d'Achille le 12.12.2015. Torsion testiculaire gauche le 05.03.20 Torticolis. Torticolis à répétition. Torticolis afébrile sur élongation musculaire. Torticolis d'origine musculaire. Torticolis dû à des adénopathies cervicales réactionnelles dans un contexte d'IVRS DD d'origine infectieuse le plus probable. Torticolis fébrile. Torticolis gauche avec : • cervico-discarthrose pluri-étagée, avec myogélose para-vertébrale gauche aiguë le 25.02.2020 (atteinte dégénérative C1-C2, calcification du ligament annulaire de l'odontoïde évoquant une chondrocalcinose, pincement intersomatique, lésion dégénérative pluri-étagée avec uncarthrose C3-C4, C4-C5 et C5-C6, pincement intersomatique D2-D3 avec uncarthrose sévère, prédominante à droite). Torticolis le 08.03.2020. Torticolis S/p plastie fente labiale à 3 mois. Torticolis. Status post-plastie fente labiale à 3 mois. Toucher rectal : pas de signe de prostatite. Rocéphine 2g intraveineux dès le 04.03.2020 jusqu'au 09.03.2020. Relais par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j jusqu'au 10.03.2020. Toujours écoulement séreux avec léger pourtour inflammatoire. Réfection pansement tulle betadiné. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 31.03.2020 pour réfection de pansement. Toujours présence de l'hypoesthésie sur le territoire du nerf cutané dorsal de l'hallux probablement sectionné dans le traumatisme. Présence d'une persistance de l'écoulement et petite zone de nécrose superficielle sur les berges. Nous refaisons le pansement tulle betadiné. Mr. Y reviendra en contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Avis orthopédique Dr. X. Laboratoire. CT abdominal : (rapport par téléphone) "infiltration hématique du flanc gauche et face latérale de la cuisse, pas d'hématome organisé, pas de collection hématique intra-abdominale." Tous sèche le 23.03.20 DD COVID-19. Tout d'abord, je pense que Mr. Y présente des omalgies suite aux opérations neuro-chirurgicales. Pour cette raison, je prie le médecin de famille de réadresser Mr. Y à son opérateur pour un avis spécialisé. En ce qui concerne la très probable récidive de syndrome du tunnel carpien ddc, j'ai organisé un examen neurologique auprès du Neurocentre de Fribourg. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. Tout d'abord, nous discutons avec Mr. Y des discopathies, celles-ci sont présentes depuis plusieurs années, cela explique le caractère des crises sinusoïdales des symptômes référés par Mr. Y. Pour cela, nous expliquons à Mr. Y l'importance de la prévention avec le stretching des abdominaux et la balance posturale pour lesquels nous donnons une ordonnance de physiothérapie. Deuxièmement, ces discopathies peuvent amener à une décompensation des sacro-iliaques, si de fortes douleurs devaient réapparaître, une infiltration pourrait être envisagée. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux toux toux toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux toux toux toux toux toux toux Toux avec expectorations. Toux / dyspnée Toux avec dyspnée. Toux avec état fébrile. Toux avec expectoration sans état fébrile, 26.03.2020 Toux avec expectorations le 23.03.20 • chez Mme. Y travaillant dans un home DD COVID-19 Toux avec rhinorrhée le 23.03.20 • chez Mme. Y asthmatique allergique et à l'effort Toux avec rhinorrhée. Toux chronique depuis des années • ORL, pneumologue et gastroentérologue déjà consulté : pas de cause mise en évidence Toux chronique d'origine indéterminée. • depuis environ 3 mois. • traitement d'épreuve pour l'asthme sans effet anamnestiquement. • chez un tabagique actif. Toux chronique le 22.02.2020, DD : • Syndrome descendant, • Reflux gastro-œsophagien • Origine cardiaque sur décompensation cardiaque • Asthme, (virale, pas d'argument pour une grippe) • Micro-aspiration dans un contexte d'un SAOS. Toux chronique sur pyrosis vs écoulement postérieur. Toux chronique sur syndrome obstructif sous-traité le 08.07.2013. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l asymptomatique le 15.01.2019 (DD : SIADH d'origine pulmonaire sur bronchite, sur manque d'apport, origine médicamenteuse (Nexium, Torem). Bronchite d'origine virale probable le 15.01.2019. Lombosciatalgies chroniques non-déficitaires D avec douleurs neuropathiques réfractaires aux traitements habituels (sous Cannabidiol). Toux chronique avec expectorations purulentes et symptômes B • CT thoraco-abdominal du 31.01.2019 : infiltrat micronodulaire du lobe inférieur gauche avec condensation focale de 2 cm et condensation sous-pleurale à l'angle costophrénique postérieur, aspécifique mais suspect dans un contexte de tabagisme • CT thoracique de contrôle fin mai 2019 Spirométrie du 26.03.2019 Anémie ferriprive le 22.03.2019. Substitution per os par Ferinject 1000 mg. Toux DD COVID-19 Toux depuis une semaine. Toux depuis 2 semaines Toux, désaturation Toux, diarrhée, douleurs abdominales. Toux d'origine irritative Toux d'origine irritative. Atrovent et ventolin à la permanence avec amélioration des symptômes. Remise de Symbicort 200/6 microg et Makatussin avec recommandation de prendre le Symbicort 2x/jour d'office pour 5 jours et le Makatussin 15 gttes max. 3x/jour en réserve si toux. Pas de conduite sous Makatussin. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Toux, dyspnée avec désaturation nouvelle d'origine indéterminée le 27.03.2020 DD : Covid-19, pneumonie bilatérale Antécédent de TBC. Toux, dyspnée, BEG d'origine indéterminée DD Influenza, Covid-19, le 19.03.2020 • Début des symptômes : peu clair, environ une semaine. • Frottis Covid-19 le 19.03.2020 Toux et céphalées Toux et difficultés alimentaires Toux et douleurs basithoraciques D Toux et dyspnée Toux et dyspnée depuis 3 jours. Toux et EF Toux et état fébrile. Toux et état fébrile persistant COVID-19 + Toux et expectorations. Toux et fièvre Toux et fièvre persistante depuis 10 jours Toux et mal de gorge. Toux et odynophagie Toux et rhume Toux et syndrome grippal, suspecte COVID-19. Toux, état fébrile. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux + fièvre Toux, fièvre. Toux, fièvre et maux de ventre Toux grasse. Toux irritative Toux irritative dans un contexte post-viral DD : Pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae Toux irritative sèche le 09.03.2020. Toux, maux de gorge, douleurs thoraciques. Toux persistante. Toux persistante avec probable pleurite gauche, le 16.03.2020 • DD fissure costale gauche. Toux post-virale Toux sans critère de dépistage. Toux sans état fébrile. Toux sèche Toux sèche. Toux sèche à J4. Toux sèche d'origine indéterminée le 17.03.2020 • toux sèche, voix rauque, afébrile, auscultation dans la norme • pas de notion de contact avec SARS-CoV2 Toux sèche d'origine peu claire du 30.03.2020 • sans état fébrile, dyspnée, tachypnée ou hypoxémie toux sèche et dyspnée, envoyé par son MT Toux sèche le 23.03.20 • chez Mme. Y 3G1P le 23.03.20 DD COVID-19 Toux sèche le 23.03.20 • DD Covid-19 Toux sèche, non fébrile depuis 2 jours, sans aucune autre plainte chez Mr. Y avec collègue d'un cas confirmé de Covid-19. toux sèche sans autres signes associés Examen clinique : auscultation cardiopulmonaire libre Rx thorax : pas d'infiltrat Bilan : CRP à 10, leucocytes à 3600 Toux sèche sur IEC (Coversum 5mg) Toux sur : • Probable s/p épisode léger d'asthme para-viral DD : contexte de travaux à domicile Toxicomanie à l'héroïne Troubles de la personnalité émotionnellement labile de type borderline Altération de la régulation glycémique (traitement occasionnel avec Lantus ou Novorapid selon glycémie) Épilepsie (selon la patiente) Toxicomanie active substituée par Méthadone. Handicap moteur-cérébral de naissance (trouble moteur et trouble de l'élocution). Hépatite C chronique le 25.04.2017 • actuellement sans traitement. Polytoxicomanie substituée par Méthadone depuis 16 ans le 25.04.2017. Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 25.04.2017. Toxicomanie très ancienne Choc septique sur endocardite aortique (valve native) à Staphylocoque aureus MSSA le 05.01.2020 avec : • emboles septiques multiples : myocardique, splénique, rénal droit, cutané • source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et infection du matériel d'ostéosynthèse • transfert à Bern le 07.01.2020 pour remplacement de la valve aortique avec valve mécanique Medtronic 24 mm, débridement de la commissure et de l'ostium coronaire G, couverture avec patch péricardique (Dr. X) Complications post-opératoires : • insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque aggravée par pneumonie droite • insuffisance rénale KDIGO I • troubles du rythme le 20.01.2020 • troubles hydro-électrolytiques • anémie post-opératoire • infection urinaire chez Mr. Y sondé Ostéomyélite chronique de l'avant-bras gauche avec infection du matériel d'ostéosynthèsebrûlure du membre supérieur gauche multi-compliquée en 1999 avec ostéite (ablation de l'os à Zurich en 1999), confection de lambeau, • surinfection et multiples opérations au CHUV jusqu'en 2006 avec ostéosynthèse et implantation de matériel 15.01.2020 : • débridement de la plaie avant bras G et lambeau musculo-cutané sur l'ulna (Dr. X) • ablation matériel ostéosynthèse radiale G et biopsie (Dr. X) : prélèvements per-opératoires : Citrobacter koserii, Enterococcus faecalis • fermeture de la plaie avec un lambeau cutané prélevé sur la cuisse gauche et mise en place d'un VAC Epistaxis récidivants sur traitement anticoagulant Troubles du rythme post-opératoire le 20.01.2020 avec : • tachycardie atriale paroxystique alternée avec bradycardie sinusale avec ESV et ESSV • Holter du 11.02 au 13.02.2020 : pas de trouble du rythme détecté Infection urinaire basse à germe indéterminé le 30.01.2020 dans le contexte de sonde urétrale Toxidermie médicamenteuse probablement sur Bactrim Toxidermie probable à Pipéracilline-Tazobac le 24.12.2020. • Rash maculo-papuleux au dos, abdomen et membres inférieurs. Toxidermie probablement médicamenteuse le 28.02.2020 DD : Triméthoprime/sulfaméthoxazole le plus probable Toxiques urinaires 23.03.2020 : positif pour le cannabis CT cérébral 23.03.2020 : pas de saignement actif, pas de masse, pas de signes pour une hypertension intra-crânienne Ponction lombaire 23.03.2020 : méningite exclue (aspect limpide, élément < 1/mm3, culture négative) TP/INR le 14.04.2020 Traces de sang dans les selles Trachéite croûteuse (12.03.2020) trachéotomie, tumorectomie par pharyngolaryngectomie partielle et évidement cervical bilatéral le 18.02.2020 • antibiothérapie prophylactique post-opératoire par Co-Amoxicilline • surveillance post-opératoire aux Soins Intensifs du 18.02 au 19.02.2020 alimentation par sonde nasogastrique, à jeun per os buccal complet, suivi diététique et physiothérapeutique extension du cou contre-indiquée Scopolamine dès le 20.02.2020. Trachéotomie, tumorectomie par pharyngolaryngectomie partielle et évidement cervical bilatéral le 18.02.2020. • Antibiothérapie prophylactique post-opératoire par Co-amoxicilline. • Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 18.02.2020 au 19.02.2020. Alimentation par SNG, avec à jeun per os buccal complet, suivi diététique et augmentation progressive de l'alimentation, reprise alimentaire selon évolution clinique et sur avis ORL. Extension du cou contre-indiquée. Scopolamine dès le 20.02.2020. traité depuis 15 ans, suivi par Dr. X Traitée par la Fluoxetine Consultation psychiatrique, Dr. X Suivi psychologique Traitée depuis le 08.03.2020 par Amoxicilline 1 g et Prednisone 20 mg 2x/jour pour 3 jours. Traitement : chimiothérapie par FLO (Leucovorin, Eloxatin, 5-FU) : 1er cycle le 20.03.2020. Sera convoquée en ambulatoire pour un contrôle chez Dr. X. Pose de port-à-cath prévue le 03.04.2020 à l'HFR Fribourg. Traitement : chimiothérapie par Leukeran, Gazyvaro : J1-J2 le 16.03.2020 et 17.03.2020. Suite de la chimiothérapie en ambulatoire au C4 à J8 le 23.03.2020. TRAITEMENT ACTUEL : ESCITALOPRAM 10 mg 1x/jour METHOTREXAT 10 mg tous les mercredis ATORVASTATINE 40 mg 1x/jour LISINOPRIL 20 mg 1x/jour ASPIRINE CARDIO 100 mg 1x/jour ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour en consultation pour évaluer les effets du traitement par agoniste dopaminergique récemment introduit pour suspicion forte d'apathie. De manière générale, elle, et surtout son époux qui l'accompagne ce jour, signalent plus d'entrain et plus de prise d'initiative, en revanche, ce traitement ne semble pas avoir eu d'effet sur la fatigue que la patiente ressent surtout au lever. Elle nous signale avoir eu une chute accidentelle suivie d'une consultation aux urgences qui n'a constaté aucune fracture. Elle bénéficie toujours d'un CMS 1x/mois (psychiatrique) et d'un CMS pour douche et contrôle santé 3x/semaine. Les facteurs de risque cardiovasculaires sont pris en charge par son médecin traitant. Compte tenu de cette bonne évolution, nous avons maintenu le traitement par agoniste dopaminergique et prévoyons de revoir la patiente dans 1 an. CATAMNESE : Nous avons été appelés en urgence lors d'une des thérapies ambulatoires de la patiente qui a présenté un malaise orthostatique sans perte réelle de connaissance ni mouvements anormaux constatés. La patiente décrit alors des vertiges et une sensation lipothymique. La tension prise lors de l'épisode est abaissée. Il est possible que la mise en route de l'agoniste dopaminergique ait entraîné une baisse de la pression artérielle, ce qui indiquerait une réduction du traitement antihypertenseur actuel. Nous l'avons dit à la patiente en lui recommandant de contrôler plus souvent sa tension artérielle et de signaler à son médecin traitant une baisse inhabituelle. PROCEDURE : • Poursuite de l'encadrement actuel • Poursuite thérapies ambulatoires • Pas de modification du traitement (adapter le traitement antihypertenseur si nécessaire) • RV dans un an (la patiente sera convoquée) Traitement actuel : Mode d'application de pression : BiPAP Machine : Lumis VPAP 150 ST-A Masque : facial Airfit F20 M Réglage : Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 7 cmH2O EPAP : 17 cmH2O Fréquence resp : 13 /min Timin : 0.6 s / Timax 1.1 s Evaluation technique : Fuites 95e centile : 20.5 l/min AHI : 1.8/h Compliance du 05.02.2019 au 02.03.2020 Utilisation moyenne par jour 5h58 Non-utilisation 159 jours sur 392 Utilisation de >=4h 56 % des jours Succès thérapeutique subjectif : satisfaisant Polygraphie sous VNI du 02.03.2020 IAH résiduel 6.0/h, IDO 7.7/h (dont apnée centrale 1) SpO2 moyenne 82.9 %, SpO2 < 90 % = 389.6 min (90.4 %) Capnographie du 02.03-03.03.2020 : échec technique Gazométrie artérielle au réveil le 03.03.2020, sous VNI et O2 4 l/min : PaO2 7.5 kPa, PaCO2 6.2 kPa, pH 7.43, HCO3- 30 mmol/l, SaO2 89 % Attitude : Poursuite VNI et contrôle clinique et fonctionnel à 1 an Traitement • Adalat retard 20 mg dès le 03.03.2020 • TNT i.v. continu le 03.03 • Poursuite du reste du traitement antihypertenseur Traitement antalgique + myorelaxants. Traitement antalgique d'une contusion du tibia gauche. Le patient est exempté de tout exercice physique. Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 24h avec contrôle des tympans Reconsultation si péjoration de l'état général, troubles du comportement, irritabilité, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, échec d'hydratation Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile soit dans 48h si persistance des symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque en péjoration, fixée, sans amélioration à l'antalgie simple par Paracétamol, échec d'hydratation Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Poursuite des 5 jours de Ventolin selon protocole, éviction du domicile pendant les travaux dans la mesure du possible Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, tachypnée ou signes de détresse respiratoire, respiration sifflante. • Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. • Surveiller et stimuler l'hydratation. • Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile. • Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, trismus, limitation de la mobilité de la nuque ou nouveaux symptômes. • Isolation à domicile dans le cadre d'épidémie Covid-19 jusqu'à 1 jour après les symptômes. • Traitement antalgique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. • Surveiller et stimuler l'hydratation. • Contrôle clinique à 48h si persistance des symptômes. • Dans le contexte d'inquiétude parentale : appel de la hotline (Medi24) à 24h si persistance des symptômes. • Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, nouveaux symptômes y compris neurologiques (convulsions fébriles, perte de contact, autre) ou respiratoires. • Isolement à domicile jusqu'à 24h après les symptômes. • Traitement antalgique en réserve par Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. • Surveiller et stimuler l'hydratation. • Contrôle à votre consultation à 48h si persistance des symptômes. • Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, apparition de nouveaux symptômes y compris respiratoires, récidive. • Isolement jusqu'à 24h après les symptômes. • Traitement antalgique en réserve par Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h. • Surveiller et stimuler l'hydratation. • Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile. • Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque, nouveaux symptômes y compris respiratoires avec dyspnée. • Mesures d'isolement en raison de l'épidémie Covid-19, protection stricte et mesures barrières y compris les toilettes partagées, protection des personnes à risque. • Traitement antalgique et incapacité de travail du 22 au 25.03 dans le cadre d'une récidive de lombalgies aiguës chez un patient connu et suivi pour une hernie discale. Il reprendra contact avec son médecin traitant pour suite de prise en charge. • Traitement antalgique et repos pour 5 jours. • Contrôle clinique à 4 jours. • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Tramal. Le patient est en incapacité de travailler à 100% du 06.03.2020 au 10.03.2020. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen, Novalgine et Ecofenac. Physiothérapie. Incapacité de travailler à 100% du 28.03 au 05.04.2020. • Traitement antalgique par Dafalgan 500 mg 4x/j. • Poursuite du traitement actuel. • Traitement antalgique par Irfen d'une entorse de la cheville (DD : Contusion). Le patient est exempté de toute activité physique du 11.03. au 15.03.2020. • Traitement antalgique, suivi ambulatoire chez Dr. X selon avis garde ORL. • Traitement antalgique. • Consultation MT semaine prochaine pour incision de l'abcès. • Traitement antalgique. • Sirdalud en réserve le soir. • Traitement antalgique. • Suivi alimentaire. • Traitement antalgique. • Suivi alimentaire. • Traitement anti-émétique. • Remplacement Morphine par Palexia le 31.01.2020. • Arrêt du Primpéran dès le 19.02.2020. • Traitement anti-inflammatoire local sur le LCU avec Voltaren gel. Incapacité pour le sport à haut niveau. Contrôle dans 8 semaines. • Traitement anti-inflammatoire par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/j, antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j. • Médecine anthroposophique. • Contrôle clinique (Fast-Track) à 24h. • Surveiller et stimuler l'hydratation. • Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, érythème rétro-auriculaire, torticolis, apparition de nouveaux symptômes, échec d'hydratation. • Traitement anti-inflammatoire pour 24h par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/j, puis en réserve. • Antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j. • Contrôle à votre consultation à 24h. • Nasivine gouttes 0.025% 1 goutte dans chaque narine 2-3x/j, au maximum pour 5 jours. • Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes y compris tachypnée, détresse respiratoire, péjoration de la toux avec composante diurne. • Traitement au CHUV : > séjour en soins intensifs suite au syndrome d'hyperviscosité le 05.02.2020-06.02.2020 > plasmaphérèse le 05.02.2020, 06.02.2020, 07.02.2020 > chimiothérapie par Bendamustine le 08.02.2020 et le 09.02.2020 > sérologie HIV/Hep. B/C le 06.02.2020 (CHUV) : négative > CT cérébral et thoraco-abdominal du 05.02.2020 > PBM du 06.02.2020 > ETT 07.02.2020 : FEVG 69%, plastie valvulaire mitrale, mouvement paradoxal septum inférieur, pas d'hypertension pulmonaire. Proposition CHUV pour le suivi : • crase, fibrinogène, urates, créatinine, Ph, protéines totales 2x/semaine. • IgM du 12.02.2020 à pister. • Hydratation par Ringer Lactate 1000/ml à poursuivre. Présentation au colloque lymphome au CHUV : • proposition de poursuite traitement par Bendamustine 70 mg/m2 pour au moins 4 cycles, 6 si bonne tolérance et réponse. Rajout Rituximab 375 mg/m2 à J1 dès C2. Durée du cycle 28 jours. • suite à l'utilisation de la Bendamustine, tous les produits sanguins transfusés doivent être irradiés (CE) ou inactivés. • éviter dans la mesure du possible des transfusions afin de ne pas aggraver la viscosité (seuil habituel Hb >80 g/l vu cardiopathie ischémique et Tc >10 G/l si afébrile et sans saignement ; autrement >20 G/l). Avis oncologie (Dr. X) du 13.02.2020 (suite de prise en charge oncologique) : • suivre les consignes du CHUV. • Ajouter Bactrim forte 3x/semaine dès le 14.02.2020. • Ajouter Valtrex 500 mg 1x/jour dès le 14.02.2020. Avis hématologie (Fribourg) : pas de contre-indication pour anticoagulation ni ASA. Sérologie CMV/VZV du 18.02.2020 : CMV négative, VZV 197 mU/ml. Electrophorèse le 05.02.2020 (CHUV) : Gammapathie monoclonale IgM Lambda, IgM 64.3 g/l, IgG 2.43 g/l, FLC lambda 132 mg/l, ratio 0.06. Electrophorèse le 18.02.2020 : IgM 18.5 g/l, IgG 1.4 g/l, Lambda libre 90.8 mg/l, Kappa libre 5.8 mg/l, ratio Kappa/Lambda 0.06. Chimiothérapie : • 1er cycle Bendamustine 70 mg/m2 le 08.02.2020 et le 09.02.2020. • 2ème cycle le 03.03 et le 04.03.2020. • Rituximab dès le 03.03.2020. • Bactrim forte 3/semaine dès le 14.02.2020. • Valtrex 500 mg 1/jour dès le 14.02.2020. • Traitement avec attelle Lorrach. • Prochain contrôle avec ultrason des hanches le 20.04.2020. • Traitement avec Kinzal 80 mg à réévaluer selon profil tensionnel. • Traitement avec Tolicizumab à réévaluer selon avis rhumatologique en ambulatoire. • Traitement bétabloquant à introduire. • Traitement causal et symptomatique. • Mesure de réafférentation. • Majoration du traitement Quétiapine. • Traitement complexe de la main D : > OP le 02.03.2020 : ténolyse de l'appareil extenseur Dig V sous anesthésie WALANT. > Antalgie par cathéter du plexus axillaire en continu durant 3 jours postopératoires. > Thérapie de la main 2x/j sous ergo et physiothérapie. > Mobilisation active de Dig V en périopératoire avec MCP 90-0-0°, PIP 85/10°-(5)/0°, DIP 30-10-(5)/0°. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. • Adaptation de l'antalgie. • Sevrage de l'Oxynorm et Palexia. • Traitement complexe en médecine palliative dès le 3.3.2020. > Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 70%. > MIF Total (motrice) : 120(32). > NRS et diagnostic nutritionnel : NRS 4/7. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fièvre récidivante, fatigue, asthénie. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; alternative : hôpital aigue Traitement complexe en médecine palliative du 08.01 au 04.02.2020 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 60% • MIF total (motrice) : 126 (91) • NRS 4/7, Malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : iléus • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; alternative : hôpital aigue Traitement complexe gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie quotidiennes (mobilisation selon douleurs) Adaptation de l'analgésie Rx de contrôle le 12.03.2020 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : • antalgie • physiothérapie Traitement conservateur : • Flexion genou G max 60° durant 2-3 semaines, à 90° maximum dès la 3e semaine, libre dès la 6e semaine. • Rx 21.02.2020 : pas de déplacement secondaire significatif. • Contrôle rx à 2 et 6 semaines à la consultation du team hanche (Dr. X) Traitement conservateur avec antalgie en réserve, consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) Traitement conservateur avec gilet orthopédique, mobilisation libre du coude. Traitement conservateur avec immobilisation dans un gilet orthopédique pour 6 semaines, début de mobilisation pendulaire à 3 semaines de la fracture. Contrôle radioclinique à 1 semaine à la permanence de la Clinique Générale. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle AB durant 6 semaines. Suivi clinique et radiologique. Physiothérapie. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle ergo pour 6 semaines Traitement conservateur avec physiothérapie de mobilisation. Traitement conservateur, avec une mobilisation lit-fauteuil pour une durée de 6 à 8 semaines, ensuite mobilisation selon douleur Antalgie Traitement conservateur dans le plâtre cruro-pédieux. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Traitement conservateur et suivi chez le Team Spine au cantonal. Traitement antalgique. Le patient a été informé de se présenter directement aux urgences s'il constate une défaillance neurologique (ex. : perte de force, rigidité ou troubles urologiques/de passage de selles) Traitement conservateur Marche en charge partielle de 15 kg max. du MIG pour 6 semaines Rx de contrôle à 10 jours (bassin face + Letournel), 3 semaines et 6 semaines à la consultation du team hanche Traitement conservateur par immobilisation dans une attelle AB. Suivi en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur par soins locaux Suivi stomatothérapeute Traitement conservateur Prévoir bilan d'ostéoporose en ambulatoire Transfert en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge le 17.03.2020 Traitement corticoïde : Prednisone 75 mg jusqu'au 03.03.2020, puis sevrage progressif. Rituximab 625 mg : 1 perfusion/semaine durant 4 semaines (19.02, 26.02, 04.03, 11.03) (RDV à l'hôpital de jour le 04.03 et le 11.03.2020 à 10h), puis 1 perfusion/mois (rendez-vous à organiser). Traitement d'Aranesp stoppé (jusqu'au 17.03.2020) Traitement de Cinnageron stoppé en accord avec le patient (selon patient pas efficace) : • introduction substitution en folate et vitamino-calciques Calcimagon-D Traitement de diurétiques en intra-veineux à la suite d'une décompensation cardiaque globale Traitement de l'insuffisance cardiaque Traitement de réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie Mobilisation : charge partielle de 20 kg membre inférieur gauche pour 6 semaines (jusqu'au 26.02.2020) Ablation des fils le 31.01.2020 Adaptation de l'antalgie, début de Palexia le 19.02.2020 en adaptation Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la charge complète Contrôle radio-clinique chez Dr. X (HFR Tavel) le 26.02.2020 : Début de la marche avec charge complète selon douleur. Mouvement d'extension et flexion en raison d'une contracture douloureuse de la chaine musculaire postérieure. • Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 01.04.2020 à 14h HFR Tavel Traitement d'épreuve par pantozol 40 mg, 1x/jour le matin à jeun pour deux semaines Consultation de contrôle chez le médecin traitant ou à la permanence dans deux semaines Mme. Y invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique Traitement d'épreuve par pantozol 40 mg, 1x/jour le matin à jeun pour une semaine Dafalgan 1 g, max. 4x/jour si douleurs Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique Traitement des douleurs par dafalgan. Traitement dès 2018 Actuellement en phase de maintenance depuis mi-mai 2019 Traitement. • Désensibilisation Aspirine le 01.01.2020. Traitement diabétique repris de la sortie de dernière hospitalisation, selon Mme. Y traitement changé entre-temps à la consultation de diabétologie Attitude • Suivi glycémies et adaptation traitement diabétique • Mme. Y vue en consultation diabéto le 14.02.20 : vérifier adaptation traitement diabétique Traitement d'insuffisance cardiaque Pas d'échocardiographie Traitement diurétique. Traitement diurétique : • Lasix en intra-veineux du 07.01.2020 au 20.02.2020 • introduction de Metolazone per os le 17.01.2020 • Torasemide 100 mg dès le 21.02.2020 Traitement diurétique : Torasémide, Spironolactone Traitement diurétique Suivi clinique Traitement d'Ultibro mis en suspens le 23.03.2020 à l'entrée Introduction de Vannair avec aérochambre + Seebri le 25.03.2020 (substitution d'Ultibro) Pas de prednisone per os vu contexte décompensation cardiaque et incertitude diagnostique (asthme bronchique favorisé cliniquement) Bilan pneumologique à distance de cette hospitalisation aiguë : le patient sera convoqué Traitement empirique d'une probable gastro-entérite virale. Un ultrason avec laboratoire et contrôle clinique est néanmoins prévu le 02.03 afin d'écarter une iléite. De plus, Mme. Y est fortement encouragée à refaire un contrôle gynécologique. Traitement empirique par Bactrim forte cpr 2x/j du 15.03. au 17.03.2020 Traitement en médecine palliative et de support • facteur de performance : ECOG 5 • malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une sensation de satiété/plénitude précoce démontrée par un NRS 4/7, des ingestas estimés à 0-25 % des besoins habituels depuis 2 semaines et une perte pondérale de 16.6 % dans le dernier mois • problématique principale (selon SENS/ESAS) : inconfort et douleurs abdominales Traitement en physiothérapie, renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs et mobilisation libre de l'épaule G. Traitement endovasculaire à 12h15 de la dernière preuve de bonne santé le 25.02.2020 (CHUV) Traitement complexe en unité stroke monitorée du 29.02 au 02.03.2020 Test de déglutition le 01.03.2020 Echocardiographie transthoracique le 01.03.2020 (Dr. X, HFR) Recherche vasculite, anticorps antiphospholipide et déficit en homocystéine le 02.03.2020 : en cours Traitement fonctionnel Traitement fonctionnel, antalgie. Traitement • Glucose 5% • Aldactone 12.5 mg le 06.03.2020 puis 25 mg dès le 10.03.2020 Attitude • Réévaluer la nécessité de poursuivre l'aldactone selon l'évolution Traitement habituel : Xultophy 12 UI/j Avis diabétologique (Dr. X, 14.02.2020) : adaptation thérapeutique et suivi glycémique Actuellement sous: Insulatard 36 UI/jour, Humalog 18 UI/jour, Metformine 500 mg/jour Traitement hospitalier Traitement • Infiltration acromion-claviculaire gauche le 12.02.2020 (Dr. X) avec Diprofos et 1 ml Rapid • Infiltration gléno-humérale gauche le 12.02.2020 avec Diprofos + 1 ml Kenakort + 1 ml triamsinolon • Infiltration bourse articulaire (articulation gléno-humérale gauche) le 14.02.2020 avec Depomedrol 40 mg • Adaptation Antalgie • Physiothérapie Investigation • US épaule gauche le 20.02.2020 • Radiographie épaule 24.02.2020 Traitement inhalé par Spiolto Respimat 2 inhalations/jour. Oxygénothérapie à 1.5 l/min d'oxygène (idem que le domicile). Physiothérapie respiratoire. Traitement laxatif. Traitement laxatif oral et lavement. Traitement: Levemir: 0-0-10UI, Novorapid: 12-18-34/38 UI. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Traitement local et pansement Consilium stomatothérapie Traitement local par Betnovate crème. Si persistance, prendre rendez-vous chez le médecin traitant. Traitement local par Diprosalic. Excision de la lésion au bloc opératoire, dans un même temps opératoire, par Dr. X. DAP: sévère hyperkératose à prédominance orthokératosique (de type cal cutané) ainsi que, par endroits, discrets signes d'une ancienne verrue virale cutanée. Ablation des fils à J14 à votre consultation. Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux Traitement médicamenteux à déterminer Traitement médicamenteux Pas de nouvelle coronarographie Traitement mis en place : Atorvastatine dès le 22.03.2020 Suite : Suivi par vous-même (cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l) Traitement mis en place : Metoprolol dès le 22.03.2020 Lisinopril dès le 23.03.2020 Suite : Suivi cardiologique (la patiente sera convoquée par le secrétariat de cardiologie dans 1-2 mois) Traitement • Mise en suspens du Xarelto du 29.02 au 12.03.2020 Intervention • Pose de sonde vésicale (Dr. X) le 01.03.2020 puis le 03.03.2020 • Cystoscopie avec cautérisation vésicale (Dr. X) le 03.03.2020 Investigation • US voies urinaires 01.03.2020 • Consilium urologique 12.03.2020 Attitude • Avis urologue de garde (62502): ad tamsulosin pour 2 jours, essai retraite de la SV jeudi 19.03.2020 • Ablation sonde le 19.03.2020 sans complications • US vessie le 19.03.2020: pas de rétention urinaire Traitement neuroleptique par Quétiapine en place et Haldol en R. Traitement par amoxicilline et gentamycine selon protocole. Laboratoire le 26.03.20: leucocytes à 14.9 G/l, CRP 79 ng/l. Traitement par bains (3x/j) Kamillosan et antibiotique per os: Co-amoxicilline (18 mg/kg/dose en 3 doses quotidiennes). Reconsulter en urgence en cas de progression de la lésion sous traitement bien conduit durant 48h ou plus vite si apparition de fièvre. Consigne de documenter l'évolution de la lésion (taille et aspect). Traitement par Betnovate crème 2x/j du 20 au 27.02.2020 Traitement par Bilaxten 20 mg 1x/jour et Sérétide et Ventolin en réserve en cas de dyspnée. Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Nous recommandons au patient de trouver un médecin traitant en Suisse, notamment pour le suivi de l'asthme. Arrêt de travail jusqu'au 21.03.2020. Traitement par Co-Amoxicilline IV puis per os pour une durée de 7 jours. Tétanos refait aux urgences. Suivi en policlinique d'orthopédie. Traitement par Daflagan 1g 3x/jour pendant 7 jours, Brufen 600 3x/jour pendant 7 jours lors des repas. Recommandation de contacter médecin traitant en cas de péjoration/non amélioration des symptômes. Retour à domicile. Arrêt maladie jusqu'au 08.03.2020 avec reprise à 100%. (Travail: Manutention) Traitement par Madopar et adaptation de la dose (à partir du 27.02.2020) Traitement par Mefenacid durant 24h puis contrôle chez le pédiatre Traitement par morphine Poursuite oxygénothérapie Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie Traitement par opiacés Prise en charge multidisciplinaire Traitement par pansement gastrique et IPP pour 2 semaines puis consultation à votre cabinet Traitement par pression positive actuel : Mode d'application de pression : BiPAP Machine : Lumis 150, mode ST Masque : AirFit N 20 L IPAP : 12 EPAP : 6 Fréquence respiratoire : 12/min Pente inspiratoire min/max : 1/1.6 S Tabagisme : cigarettes 1 p/d 50 UPA Métier : conduit actuellement un bus avec enfants pour foyer St-Joseph, aucune fatigue ou somnolence en conduite Médicaments Atacand 16 mg 1-0-0 Torem 5 mg 1-0-0 Tenormin 1-0-0 Isoket 20 mg 1-0-0 Aspirine cardio 1-0-0 Discussion Nous avons mis en place chez Mr. Y une ventilation non-invasive nocturne dans le cadre de l'hypoventilation associée à l'obésité. Le patient se présentant très réticent d'emblée à un traitement par pression positive, n'accepte actuellement après longues adaptations que des pressions minimales avec une bonne tolérance. Malgré des résultats polygraphiques et capnographiques insatisfaisants, nous privilégions la tolérance du patient face à la VNI afin de pouvoir par la suite optimiser les paramètres ventilatoires. Mr. Y est satisfait par les paramètres actuels et accepte cette approche thérapeutique. Nous remercions la ligue pulmonaire de bien vouloir rencontrer le patient dans les semaines à venir afin d'optimiser l'interface masque/visage. Concernant l'aptitude à la conduite, le patient ne conduit actuellement plus en raison de douleurs à la hanche. Nous retenons des doutes quant à son aptitude à la conduite également hormis les douleurs articulaires, à savoir principalement le trouble de la respiration durant le sommeil. Mr. Y est informé qu'il ne peut actuellement pas conduire de véhicule motorisé et que cela devra être réévalué lorsque la mobilité articulaire sera rétablie. Traitement par Quietapine 25 mg 1x/j et Deroxat 20 mg 1x/j durant la grossesse, arrêté à la fin de la grossesse Suivi au RFSM de Bulle Dr. X Pas de signes de sevrage chez le bébé Selon avis psychiatre, patiente traitement de Quétiapine en réserve uniquement à la sortie Allaitement autorisé si uniquement Quétiapine en réserve. Traitement par Tanganil, Prednison et anti-nauséeux Physiothérapie vestibulaire Traitement par Triofan et Dafalgan Recommandation d'arrêter l'Irfen Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique Traitement par Ventolin 4 push aux 4h pour 48h, Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j p.o. pour 3 jours Fébrifuges en réserve si température > 38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation aux urgences si nécessité d'espacer le Ventolin à <4h, échec d'hydratation, péjoration de l'état général Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée ou signes de détresse respiratoire (expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie Covid-19, mesures barrières, protection de la population générale et vulnérable Traitement, proposition de Dr. X : • Pas de suture nécessaire, colle biologique Dermabond : Désinfection contour de plaie avec chlorexidine, nettoyage de la plaie avec NaCl 0.9% puis application de la colle Dermabond en rapprochant les berges. Pansement simple et rendez-vous à 48h chez le pédiatre pour suivi de plaie. • Pas d'antalgie. • Transmission feuille d'information traumatisme crânien. Traitement • Suivi stomatothérapeute • Bandage des membres inférieurs • Ilomédine 50 mcg sur 6h du 05.03 au 06.03.2020 puis du 09.03 au 11.03.2020 avec suspension diltiazem pendant ces jours • Métoprolol 12.5 mg 1x/j les jours d'ilomédine • Arrêt du Xarelto le 14.03.2020 en prévision du débridement prévu et pas effectué le 16.03.2020, reprise le 17.03.2020 Intervention • Débridement chirurgical (Dr. X) en élective dès que possible Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique : • Tilur 60 mg matin et soir pendant 4 jours • Pantozol 40 mg matin pendant 1 semaine • Dafalgan 1g 3x/j pendant 4 jours • Triofan 3x/j 1 jet dans chaque narine pendant 4 jours • Sinupret 2 dragée 3x/j pendant 4 jours Information de reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes Traitement symptomatique : algifor suspension, spray gorge. Reconsulter si fièvre dure > 72 heures, diminution de l'état général, augmentation des vomissements, douleurs Traitement symptomatique avec antalgique de palier 1 (Dafalgan) Traitement symptomatique avec antalgique de palier 1 (Dafalgan) Réassurance Traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures, en cas d'inconfort et/ou état fébrile. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h ou plus tôt si diminution de l'état général ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. Traitement symptomatique avec Dafalgan et ecofenac lipogel 1%. Reconsultation en cas de redflags ou persistance des douleurs. AT jusqu'au 26.03.2020 Traitement symptomatique avec Dafalgan 500 mg cpr max 4x/j si maux de tête et/ou Algifor Forte 10 ml 3x/j max. Reconsulter si péjoration de l'EG, fièvre persistante plus de 48h ou nouveaux symptômes Traitement symptomatique avec Dafalgan Confinement jusqu'à 24h post fin des symptômes Traitement symptomatique avec marche selon douleur avec une semelle rigide. Traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin/ORL si pas d'amélioration. Traitement symptomatique de douleurs du mollet droit, sans argument pour une thrombose, un kyste de Baker, une ischémie ou un érysipèle débutant. Un contrôle chez son médecin traitant est à prévoir (le patient prendra contact en début de semaine). Une évaluation angiologique est à discuter en fonction de l'évolution. Traitement symptomatique de douleurs du pouce gauche évoluant depuis environ un mois. Une arthrose est le plus probable, la radiographie ne met par ailleurs pas de lésion osseuse en évidence. En cas de péjoration ou de persistance des symptômes, Mme. Y reconsultera. Une nouvelle évaluation du canal carpien serait à discuter en fonction de l'évolution. Traitement symptomatique de la varicelle Avis ophtalmologique (médecin de garde) : rinçage au NaCl ou larmes artificielles Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Traitement symptomatique d'une infection des voies respiratoires supérieures. Si baisse de l'état général (état fébrile et apparition d'autres symptômes), Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter. Incapacité de travailler à 100% du 19.03.2020 au 23.03.2020. Traitement symptomatique d'une virose des voies aériennes supérieures. Si persistance des symptômes ou péjoration de l'état clinique malgré le traitement, le papa est informé qu'il doit consulter le service de pédiatrie. Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile Reconsultation si péjoration de l'état général, apparition de nouveaux symptômes, progression des symptômes Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h en première ligne, Algifor 10mg/kg max q8h en réserve Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline à 5 jours d'état fébrile ou si progression des symptômes y compris trismus, limitation de la mobilité de la nuque Reconsultation si péjoration de l'état général, détresse respiratoire (signes expliqués), céphalées importantes ou signes neurologiques (expliqués à la maman) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée) Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Appel de la KidsHotline à 5 jours d'état fébrile ou si progression des symptômes y compris trismus, limitation de la mobilité de la nuque Reconsultation si péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG donnée) Reconsultation si péjoration de l'état général ou détresse respiratoire (signes expliqués) Isolement à domicile dans le cadre de l'épidémie COVID-19 jusqu'à 48h après la fin des symptômes et au moins 10 jours, mesures barrières expliquées, protection de la population vulnérable, mise en quarantaine des proches ayant été en contact (documentation BAG données) • Traitement symptomatique et instruction de ré-alimentation. • Arrêt de travail. • Red Flags expliqués à la patiente. • Contact donné pour un nouveau médecin traitant. • Traitement symptomatique et soutien • Traitement symptomatique. Explications des symptômes devant mener à une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique Hydratation et substitution des troubles électrolytiques • Traitement symptomatique. Isolement. Mesure de protection transmise au patient. Information motivant une reconsultation transmise au patient. • Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan Repos et glace Co-amoxicilline pour 5 jours • Traitement symptomatique par Algifor et Dafalgan Isolement à domicile, jusqu'à 24h post-disparition des symptômes dans le contexte d'épidémie COVID-19 Consignes de surveillance, hydratation et reconsultation • Traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan Consignes de confinement données aux parents. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Mebucaspray et gargarisme Aspégic IA 100% du 01 au 03.03.2020 • Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Triomer IA 100% du 02 au 08.03.2020. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Ibuprofène et Makatussin • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Arrêt de travail du 01 au 05.03. Le patient doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud IA 100% du 01 au 05.03.2020 • Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, glace • Traitement symptomatique par Dafalgan sirop 8,5ml max 4x/j • Traitement symptomatique par Dafalgan 15mg/kg max q6h en réserve Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique • Traitement symptomatique par Dafalgan 15mg/kg max q6h, Ibuprofène 15mg/kg en réserve max q8h Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique • Traitement symptomatique par Dafalgan 15mg/kg max q6h Isolement à domicile et quarantaine pour les proches Appel de la hotline et/ou reconsultation si péjoration de l'état général, progression de la symptomatique • Traitement symptomatique par : Mométason, Triomer, Nasobol inhalo, Algifor et Dafalgan. Si baisse de l'état général (état fébrile, baisse de l'état général) Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter. • Traitement symptomatique par Neocitran IA 100% du 01 au 04.03.2020 • Traitement symptomatique par rinçages de nez au NaCl 0.9% et Paracétamol (15 mg/kg/dose po 4x/j si fièvre/douleurs) Contrôle clinique à votre cabinet dans 48 heures À re-consulter avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Traitement symptomatique par Triofan Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal Arrêt de travail pour deux jours Patient invité à reconsulter en urgences dans un centre d'urgence disposant d'une consultation neurologique en cas de péjoration clinique, notamment en cas de céphalées intenses et brutales ou apparition de fièvre Au vu de la durée des symptômes recommandation au patient de consulter un médecin de premier recours pour évaluer l'indication à une consultation spécialisée en neurologie ou en ORL. • Traitement symptomatique par Xyzal/Atarax • Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. • Traitement symptomatique suivi ambulatoire si persistance. • Traitement symptomatique. Téléphoner au médecin traitant ou à la hotline HFR si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. • Traitement symptomatique 24h, puis amoxicilline 25 mg/kg/dose si persistance des symptômes Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. • Traitement symptomatique Antibiothérapie Retrait thérapeutique • Traitement symptomatique Antiémèse par Odansétron 2mg Réhydratation par Normolytoral • Traitement symptomatique. Au vu d'une pathologie récurrente (cf. consultation aux urgences du 19.05.2015), nous recommandons l'organisation d'une IRM de la colonne à distance pour évaluation. • Traitement symptomatique. Avis Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Traitement symptomatique Consultation chez le pédiatre dans 48h • Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. • Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. • Traitement symptomatique. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. • Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant ou pédiatre si persistance des symptômes • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin dans la semaine à proposer un US en ambulatoire si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration • Traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs, nous proposons au médecin traitant d'organiser une IRM lombaire en ambulatoire. • Traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs nous vous proposons d'évaluer l'indication à une IRM lombaire. • Traitement symptomatique. Enseignement pour l'hygiène du dos. • Traitement symptomatique Indication de consulter si péjoration de la symptomatologie • Traitement symptomatique. Information de prévention de transmission des maladies transmise à la patiente. • Traitement symptomatique. Isolement à domicile. Information motivant une reconsultation transmise au patient. • Traitement symptomatique. Le patient est instruit de re-consulter ou médecin traitant si persistance de la symptomatologie. • Traitement symptomatique Mesures d'isolement dans le cadre de l'épidémie COVID-19 • Traitement symptomatique. Patient instruit de consulter les urgences pour évaluation ORL si non-amélioration. • Traitement symptomatique. Pister frottis • Traitement symptomatique. Procto- Synalar. • Traitement symptomatique Reconsultation médecin traitant ou ORL en cas de péjoration clinique • Traitement symptomatique. Revient aux urgences si nécessaire, red flags expliqués à la patiente. • Traitement symptomatique Rinçage nasal • Traitement symptomatique Rinçage nasal au besoin Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours • Traitement symptomatique. Rinçages réguliers des sécrétions oculaires, application Euphrasia durant 48h Si pas d'amélioration dans 48h au niveau oculaire indication de re-consulter • Traitement symptomatique. Si persistance de la symptomatologie ou apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient, indication à téléphoner à la hotline avant de se rendre à l'hôpital. • Traitement symptomatique. Stimulation à la boisson. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient prendra contact avec son médecin traitant. • Traitement symptomatique Stimuler et fractionner hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours, ou douleur abdominale en péjoration. Traitement symptomatique • Stimuler et fractionner l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consignes d'isolement • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours • Apparition de pétéchie ou raideur de nuque Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 7 jours • Isolement à domicile jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 7 jours • Isolement à domicile jusqu'à 24 heures après disparition des symptômes Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, péjoration des céphalées, ralentissement moteur important, comportement inhabituel, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Stimuler l'hydratation • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Traitement symptomatique • Téléphone au Dr. X ou aux urgences si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mr. Y pour évaluer la nécessité d'une consultation. Traitement symptomatique • Téléphone au Dr. X ou hotline si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Traitement symptomatique • Traitement avec schéma de désimpaction par Movicol en réserve (contexte isolement Covid-19) Traitement symptomatologique. Traitement symptomatologique d'une virose des voies aériennes supérieures. Incapacité à travailler à 100 % du 13.03.2020 au 18.03.2020. Si persistance des symptômes ou altération de l'état général, Mr. Y est informé qu'il doit contacter le Dr. X pour les suites des prises en charge. Traitement terminé Traitement topique : hydratation, anti-histaminique, stéroïde. Contrôle chez le Dr. X à 48 heures. Traitement • vitamine B6 200 mg le 31.12.2019 • Addaven 1 ampoule avec Cernervit 1 ampoule dans 250 cc de NaCl sur 2 heures le 31.12.2019 • Benerva 900 mg iv le 07.01.2020 • Substitution électrolytique et vitaminique jusqu'au 15.01.2020 • Alimentation par sonde nasogastrique du 31.12 au 03.03.2020 • SNO le soir du 03 au 10.03.2020 Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS et diagnostic nutritionnel • Problématique principale • Orientation planifiée (lieu) : domicile Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS et diagnostic nutritionnel : 2/7 • Problématique principale : lymphome de Burkitt • Orientation planifiée (lieu) : domicile Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS : 2 • Problématique principale : douleurs • Orientation planifiée (lieu) : UATO, retour à domicile ; Alternative : placement Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS 3, perte de poids de 6.6 % en 3 mois • Problématique principale : douleurs chroniques du petit bassin • Orientation planifiée : retour à domicile avec aide Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 4 • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec inappétence dans un contexte oncologique et d'insuffisance rénale démontrée par NRS 6/7 et perte pondérale involontaire de 8 % en moins d'1 mois • Problématique principale : douleurs, asthénie • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : Villa St-François Tramal 50 mg aux urgences. Mr. Y était adressé à la permanence médicale de Fribourg. Trandate 10 mg iv avec bonne réponse puis Deponit 10 mg Traitement optimisé à l'étage Transaminase légèrement élevées 20.03.2020 • Pas OH, pas surdosage Paracétamol • DD hémochromatose (Ferritine > 900). Transfert à Estavayer le 02.03.2020. Transfert à Fribourg pour hospitalisation en médecine. Transfert à Fribourg pour une hospitalisation. Transfert à la clinique Cecil le 01.03.2020 Transfert à la clinique Cecil pour remplacement de la valve aortique Transfert à l'HFR de Tavel pour suite de la prise en charge.Transfert à l'HFR Fribourg avec protocole Fast-Track AVC. Transfert à l'hôpital Daler pour suite de prise en charge urologique. Transfert à l'hôpital de Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital de Genève sur demande du patient (canton d'origine). Transfert à l'hôpital de Marsens (Thalassa) en mode volontaire. Transfert à l'hôpital de Riaz pour la réhabilitation gériatrique et poursuite de la physiothérapie. Sevrage de l'Oxycontin si l'évolution des douleurs sous physiothérapie le permet. Transfert à l'Inselspital de Berne. Transfert à l'Inselspital pour suite de la prise en charge. Transfert à l'Inselspital pour suite de la prise en charge en onco-hématologie pédiatrique. Transfert à l'UATO le 09.03.2020. Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Transfert à Tavel pour hospitalisation. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Transfert au RFSM CSH Marsens sous PAFA. Transfert au RFSM Marsens. Transfert aux SI C FR. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 12.02.2020 pour suite de la prise en charge. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert aux Urgences à Fribourg à cause du manque de matériel et d'imagerie à l'HFR Billens (accord de MRT de garde des Urgences Fribourg). Laboratoire CT cervical (rapport provisoire) : pas de collection, pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse, pas de compression médullaire nouvelle visible au natif. Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) : immobilisation en minerve, organiser CT et IRM de colonne cervicale. Attitude : • retour à Billens, demande IRM faite, recontacter neurochirurgie suite aux résultats. Transfert aux urgences de Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Transfert CHUV. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert de Billens. Transfert de la médecine interne de l'HFR Meyriez le 02.03.2020 de ce patient de 73 ans qui, le 26.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations ont montré la fracture pertrochantérienne G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2020, sans complications. Les suites sur le plan orthopédique sont simples. Rx postop satisfaisantes. Au vu des comorbidités importantes de ce patient, il est transféré dans notre service de médecine interne pour suite de prise en charge le 06.03.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutané. Le jour du transfert, les plaies chirurgicales sont calmes. Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 74 ans qui, le 12.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est retenue. Au bilan biologique, mise en évidence d'une anémie dans le contexte d'une suspicion de carcinome du côlon motivant la transfusion de 2 CE le 12.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2020, sans complications. En salle de réveil, transfusion de 2 CE au vu d'une anémie à 94 g/l. Sur le plan orthopédique, les suites sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 14.02.2020, le patient bénéficie d'un CT-scanner de staging qui met en évidence une embolie pulmonaire. Un avis de médecine interne est demandé et une anticoagulation thérapeutique par Liquémine est instaurée, relais par Clexane thérapeutique le 20.02.2020. Sur le plan digestif, un avis de chirurgie est demandé et une iléo-colonoscopie est réalisée le 17.02.2020. Cet examen évoque la haute suspicion de tumeur sigmoïdienne de 16 à 24 cm de la marge anale. Le rapport Promed du 19.02.2020 confirme le diagnostic de malignité (Dr. X dans le cadre de contrôle interne de qualité). Un rendez-vous à la consultation de radiothérapie est agendé pour le 26.02.2020 et un rendez-vous à la consultation d'oncologie est agendé pour le 06.03.2020 pour suite de prise en charge. Le 25.02.2020, le patient présente un épisode de rectorragie, il est hémodynamiquement stable. Un avis de médecine interne est demandé et l'anticoagulation thérapeutique par Clexane est changée pour Héparine dès le 25.02.2020. Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge le 25.02.2020. Le jour du transfert, absence de troubles neuro-vasculaires du MIG, la plaie chirurgicale est calme. Transfert de l'HFR Tafers le 05.02.2020 de ce patient de 66 ans connu pour une maladie de Crohn sous azathioprine, une maladie de Verneuil au niveau du périnée, un status post PTH D en 2013 avec infection de prothèse à Staph. aureus, et un status post PTH G en 2018 avec choc septique sur infection de prothèse à Streptococcus dysgalactiae en avril 2019 traitée par changement des parties mobiles et antibiothérapie par Clamoxyl 1 g 3x/j pendant 3 mois. Le 03.02.2020, le patient est hospitalisé en médecine à l'HFR Tafers en raison d'un état fébrile depuis 3 jours associé à des coxalgies G. Au bilan biologique, augmentation des paramètres inflammatoires. Les rx de la hanche G mettent en évidence un épanchement articulaire. Le patient reçoit de la co-amoxicilline 2,2 g i.v. en OU le 03.02.2020 puis relais par Cefepime 1 g 3x/j. L'évolution est défavorable avec une augmentation des douleurs associée à une rougeur de la hanche G et élévation des paramètres inflammatoires motivant son transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Une ponction articulaire des deux hanches est réalisée le 05.02.2020. Le liquide articulaire D met en évidence 3'760 éléments et à G 289'500 avec un aspect purulent. Le comptage des PNM n'est pas possible car les cellules sont détruites. Le 06.02.2020, le patient a bénéficié de l'explantation de la PTH à G par voie d'abord trans-trochantérienne, débridement extensif, rinçage et mise en place d'un spacer à la Vancomycine (4 g au total). La surveillance postopératoire se fait aux soins intensifs et le 08.02.2020, le patient retourne à l'étage orthopédique. Un prélèvement revient positif à Streptococcus dysgalactiae. L'évolution est défavorable et le patient présente de la fièvre associée à une élévation des paramètres inflammatoires. Un CT thoraco-abdomino-pelvien et hanche G met en évidence une large collection de 69x65x270 mm au contact de la partie supérieure du fémur ainsi que des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans les lobes supérieurs et inférieurs. Le patient est repris au bloc le 13.02.2020 pour débridement, rinçage, fermeture. Après discussion avec nos infectiologues, un relais de l'antibiothérapie a été fait par Clindamycine 900 mg 3x/j i.v. et Rocephin 2 g 1x/j i.v. Une anticoagulation thérapeutique a été débutée en postopératoire. L'évolution initiale est favorable, mais le 18.02.2020, le patient présente de la fièvre avec des frissons et une augmentation des paramètres d'inflammation. Le 19.02, un CT hanche injectée met en évidence une persistance de la collection au contact de la partie supérieure du fémur gauche. Le patient est repris au bloc pour débridement, lavage et changement des spacer. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient reste apyrétique. Le bilan biologique montre une diminution des paramètres inflammatoires. Il bénéficie de séances de physiothérapie avec marche en charge partielle de 15 kg du MIG.Le 21.02.2020, une échocardiographie ETT puis ETO est réalisée, sans mise en évidence d'endocardite. Une colonoscopie a également été réalisée permettant d'exclure un foyer infectieux. Le bilan biologique met en évidence une anémie macrocytaire nécessitant la transfusion de plusieurs CE entre le 06.02. et le 26.02.2020. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Le 03.03.2020, Mr. Y est transféré en orthopédie à l'HFR Tafers. Pour la suite, nous proposons la réimplantation d'une PTH à G en 2 temps : • 6 semaines d'antibiothérapie puis fenêtre de 2 semaines avant la réimplantation et prélèvements. • Suite à la réimplantation de la PTH G, le patient devra bénéficier d'une antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. jusqu'à réception des résultats microbiologiques. Transfert de l'Hôpital du Valais, Sion, de cette patiente de 43 ans pour suite de prise en charge après chute à ski le 24.02.2020. Les investigations ont montré le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Immobilisation par plâtre cruro-pédieux. Au vu de la tuméfaction importante du genou G, nous réalisons une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial le 25.02.2020. L'intervention se déroule sans complications. Surélévation, lit strict. Le 02.03.2020, Mme. Y rapporte de fortes douleurs du mollet G avec légère induration à la palpation profonde, sans trouble sensitivo-moteur associé, les loges musculaires restent souples. Un consilium d'angiologie est demandé le 03.03.2020 avec échographie doppler veineux des MI qui met en évidence une TVP de la veine soléaire à G. Une anticoagulation thérapeutique par Liquémine est instaurée le même jour jusqu'au 13.03.2020. Sur le plan du moral, la patiente présente des épisodes de tristesse, appréhensions et pleurs, de plus en plus inquiétants, ce qui motive un consilium psychiatrique le 02.03.2020 permettant d'objectiver un trouble de l'adaptation, probablement lié à l'hospitalisation. Ce pourquoi un suivi psychothérapeutique avec séances d'hypnose est introduit, avec succès. L'ostéosynthèse de la fracture est reportée au 07.03.2020. Elle se déroule sans complications. Surveillance syndrome des loges musculaires. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales restent calmes et sèches. Antalgie suffisante, patiente afébrile. L'hémoglobine reste stable durant le séjour. Antalgie par PCA de morphine du 03.03. au 13.03.2020. Les plaies chirurgicales étant calmes et sèches, passage à une anticoagulation thérapeutique p.o. par Xarelto 15 mg dès le 13.03. à poursuivre jusqu'au 24.03.2020 puis Xarelto 20 mg pour 9 semaines. Durée totale de l'anticoagulation pour 3 mois avec contrôle en angiologie à cette échéance. Retour à domicile le 17.03.2020. Transfert de l'Hôpital Européen Georges-Pompidou de Paris de ce patient de 65 ans qui, le 28.02.2020, lors d'un séjour à Paris, fait une chute sur un tapis roulant entraînant une chute sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G ainsi qu'une contusion de la cheville G. Il est hospitalisé à Paris jusqu'à son transfert à Fribourg par la REGA le 01.03.2020. ECG fait à Paris. L'indication à la mise en place d'une prothèse totale de la hanche G est posée au vu de l'âge du patient, de son niveau d'activités et de la coxarthrose préexistante. Traitement fonctionnel pour la cheville G. Isolement de contact après hospitalisation à l'étranger avec recherche bactérienne qui revient négative. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané, puis reprise de l'anticoagulation par Lixiana le 05.03.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 06.03.2020. Le jour de la sortie, la cicatrice est calme. Transfert des soins intensifs de l'Inselspital. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 12 ans qui, le 13.03.2020, se blesse avec des débris de verre à l'avant-bras G en chutant dans une porte vitrée entraînant la plaie décrite ci-dessus. Les rx ne montrent pas de corps étranger. Pas de déficit sensitif. Exploration simple à Riaz et suture de la plaie par 2 points de rapprochement. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 14.03.2020. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 70 ans, institutionnalisé, connu pour un retard mental, qui le matin du 10.02.2020, fait une chute mécanique en s'habillant avec réception sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique hanche G est posée. Dans le bilan préopératoire, une échocardiographie ETT est demandée le 11.02.2020 (cf annexe). L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 2 CE + 132 ml par cell-saver sur pertes sanguines fracturaires (Hb à 60 g/l); l'intervention se complique avec, en peropératoire, une fracture du grand trochanter en raison d'un os fragile, motivant la mise en place d'un cerclage. Les rx postopératoires montrent un cerclage en position sous-optimale nécessitant une reprise chirurgicale le 16.02.2020. Le cerclage a pu être mis en position plus proximale, toutefois restant sous-optimale au vu de la fragilité des tissus osseux et tendineux visualisée lors de la 1ère intervention. Sur décision du chef de service, nous n'optons pas pour une 3ème tentative, présentant une balance risques/bénéfices défavorable chez ce patient peu compliant. Dès lors, le patient est astreint à une mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines (charge partielle de 15 kg du MIG respectée de façon épisodique).Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine pour 6 semaines postopératoires. La plaie chirurgicale évolue favorablement avec un écoulement séreux en diminution (1 gtte séreuse le 20.02.2020). A noter l'absence de nécrose entre les deux plaies chirurgicales. Le patient présente une tuméfaction du genou G indolore initialement puis douloureuse le 11.02.2020 (anamnèse difficile), raison pour laquelle le bilan préopératoire est complété par des rx du genou. Ces dernières montrent d'une part une gonarthrose avancée, d'autre part une fracture longitudinale de rotule. Le patient ne présentant pas de nouvel épisode de gonalgies, et la mobilisation étant astreinte au lit-fauteuil, un traitement conservateur est préconisé. Il présente une récidive des gonalgies le 20.02.2020, sans récidive à l'examen clinique le 21.02.2020. Les rx de contrôle ne montrent pas de déplacement secondaire significatif. Nous décidons de la poursuite du traitement conservateur avec limitation de la flexion du genou à 60° durant 2-3 semaines, à 90° durant 2 semaines puis libre dès la 6ème semaine post-traumatisme. Au vu de l'absence voire peu de symptomatologie et de la charge partielle du MIG pour 6 semaines ainsi que de la gonarthrose avancée nous n'immobilisons pas le genou, ceci pouvant aggraver sa raideur. Il présente une anémie en postopératoire symptomatique le 14.02.2020, raison pour laquelle il reçoit 1 CE, avec amélioration stable de l'hémoglobinémie (91 g/l le 19.02.2020). Le 10.02.2020, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale motivant la mise en suspens du Torasemide. La fonction rénale s'améliore avec une créatininémie passant de 191 mmol/l le 10.02.2020 à 129 mmol/l le 20.02.2020, raison pour laquelle nous reprenons son Torasemide. Nous proposons un contrôle biologique dans la semaine. Il reçoit par ailleurs une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 21.02.2020, Mr. Y peut rejoindre son foyer le 21.02.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 80 ans qui, le 18.01.2020, fait une chute à moto en glissant sur du verglas, réception sur l'épaule D. Absence de déficit sensitif ou moteur. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Le 18.01.2020, réduction fermée sous scopie de l'épaule D. Un CT-scanner est réalisé le 19.01.2020 confirmant une fracture de Berck type II prenant au moins le tiers inférieur de la surface articulaire et une fracture du tubercule majeur. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires ou moteurs du MSD. La plaie chirurgicale est calme et propre. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 23.01.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert des urgences de l'Hôpital de Sion (CHVR) de cette patiente de 46 ans qui, le 25.02.2020, en remontant une piste de ski à pied se fait percuter par un skieur avec choc direct sur le genou G. Les rx réalisées à Sion mettent en évidence la fracture susmentionnée. Immobilisation par attelle jeans. Le bilan est complété par un CT-scanner du genou/jambe G le 26.02.2020. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2020, sans complications. En peropératoire, visualisation d'un os fragilisé par endroits chez cette femme ménopausée raison pour laquelle nous proposons de faire un bilan d'ostéoporose à distance, à organiser par le médecin traitant. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par attelle articulée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste calme et propre. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie suffisante. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 03.03.2020. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV pour prise en charge palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge de menace d'accouchement prématuré chez une patiente 1G0P à 32 1/7 SA le 16.03.2020 d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée. Transfert du muscle grand dorsal à D (OP le 12.03.2020). Transfert du Petit Prince à 9 cm de dilatation pour travail dystocique et demande de péridurale. Transfert du service de cardiologie. Transfert du service de chirurgie orthopédique le 18.02.2020 de cette patiente de 86 ans admise en urgence le 17.02.2020 à la suite d'une chute mécanique sur la hanche G et choc de la tête contre une armoire en volant pour ouvrir un store à domicile. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard du fémur G. Le 17.02.2020 en raison d'une Hb à 83 g/l la patiente reçoit 2 CE aux urgences de Riaz. Patiente anticoagulée par Xarelto pour des embolies pulmonaires en 2015 et 2018 ; mise en suspens du Xarelto. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE + soutien aminergique au vu d'une chute de la pression sanguine artérielle. Retour à l'étage avec des TA normalisées. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg le 23.02.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en lente progression. La plaie reste calme sous le pansement Comfeel. A noter une stabilisation de l'hémoglobine à 98 g/l le 28.02.2020. Il est proposé de faire une évaluation internistique en postopératoire au vu de son hypertension pulmonaire. En postopératoire, la patiente ne présente pas d'état de décompensation cardiaque ou pulmonaire. Par contre, il est mis en évidence une notion de lésion excavée lobaire supérieure D faisant penser à une néoplasie VS lésion tuberculeuse, asymptomatique. Cette lésion a été suivie par son médecin traitant et partiellement investiguée il y a un an. Au vu de son âge, de l'absence de symptômes et de sa bonne qualité de vie une attitude expectative a été préconisée. Sur consigne des pneumologues, nous faisons des cultures d'expectorations 3 jours d'affilée à la recherche de mycobactéries, revenues négatives. Nous adoptons une attitude expectative. Nous objectivons une hypomagnésémie qui se corrige après substitution p.o. Une insuffisance rénale probablement pré-rénale objectivée à l'entrée se corrige sous hydratation i.v. puis p.o. stimulée avec normalisation de la créatininémie. Une infection urinaire basse est objectivée le 26.02.2020 avec polyurie et pollakiurie, traitée par Monuril le 26.02.2020. En raison d'une persistance de polyurie changement de traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours selon avis des infectiologues. Durant son séjour, Mme. Y se nourrit peu et semble mal tolérer la nourriture solide, ce pourquoi une évaluation de sa déglutition a été effectuée. Après adaptation de la texture de ses repas et des outils quotidiens, Mme. Y reprend progressivement une alimentation qui correspond à ses besoins. En raison d'une dénutrition protéino-énergétique modérée et sur avis diététique, un SNO 1x/j a été introduit depuis le 26.02.2020. Elle reçoit une antalgie suffisante. En dehors de l'épisode peropératoire, elle demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle est alors reclassée le 28.02.2020. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert du service d'orthopédie Transfert en ambulance à Marsens. Transfert aux urgences de pédiatrie du HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Dafalgan 1 g cpr vu céphalées à 8/10. Transfert en médecine pour infection à Covid-19 Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 30.03.2020 • avec poursuite de l'hémodialyse à Riaz (accord entre Dr. X et Dr. X) • projet à moyen/long terme à réévaluer selon évolution de Mr. Y et de la situation pandémique Transfert en réadaptation gériatrique à Tavel le 12.03.2020 CT-Scan cérébral de contrôle le 14.04.2020 Rendez-vous en neurochirurgie le 14.04.2020 à 10h45 Mise en suspens de l'anticoagulation jusqu'au CT-Scan de contrôle Transfert en urgence de la permanence de l'HFR Meyriez de Mr. Y de 75 ans qui, le 28.01.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 28 au 29.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Au niveau cardiologique, objectivation d'une FA à l'entrée chez Mr. Y connu pour une thermoablation en 2006. Selon le médecin traitant, l'anticoagulation était indiquée depuis lors, refusée par Mr. Y. Malgré cela, pas d'évènement thrombo-embolique rapporté avec un ECG à l'effort de novembre 2019 en sinusal. Actuellement, cette FA est revenue, et rapide. Non seulement une anticoagulation est toujours indiquée, mais un traitement ralentisseur également après consilium de cardiologie le 30.01.2020. Introduction de Bilol depuis le 30.01.2020 avec normalisation de la fréquence cardiaque et anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 01.02.2020. Il reçoit par ailleurs une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Une hypophosphatémie à 0,55 mmol/l le 30.01.2020 nécessite une substitution p.o.; contrôle le 03.02.2020 à 1.18 mmol/l. Le 04.02.2020, Mr. Y peut rejoindre son domicile. Transfert HFR Fribourg urgences pédiatriques Transfert Hôpital Daler pour suite de prise en charge Transfert HUG pour suite des investigations et hospitalisation en hémato-oncologie. Transfert lit-fauteuil pendant 3 mois, avec flexion de la hanche droite à max 70°, rotation à éviter, pas de charge • Ortho: mobilisation au bord du lit, flexion de la hanche 70° pendant 6 semaines (op le 12.02.2020). Déplacement à la cigogne. Contrôle radiologique le 14.02.2020 • Contrôle clinique et radiologique à la consultation de Dr. X le 17.03.2020 à 11h10 (HFR Fribourg) Transfert SI FR Transfert sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Transfert tendineux du tendon fléchisseur selon Girdlestone et arthrodèse temporaire IPP et IPD 3ème orteil pied D (OP le 21.02.2020) Transformation hémorragique de 5 mm proche du vertex le 26.03.2020 Transformation hémorragique du striatum à gauche Transformation hémorragique du striatum gauche et HSA frontale gauche • HSA secondaire à une rupture artérielle per-interventionnelle • Angio-IRM du 28.02.2020 (CHUV) Transformation hémorragique probable le 26.03.2020 Transfusion de 1 CE le 04.02.2020 Surveillance clinique et biologique Hb à 84 g/l, asymptomatique, le 07.02.2020 Transfusion de 1 CE le 08.02.2020 Hb le 09.02.2020 à 91 g/l, 84 g/l le 11.02.2020 Contrôle biologique chez le médecin traitant. Transfusion de 1 CE le 12.02.2020 Transfusion de 1 CE le 14.02.2020 Hb à 116 g/l le 19.02.2020 Transfusion de 1 CE le 13.03.2020 Contrôle Hb le 16.03.2020 : 94 g/l Transfusion de 1 CE le 14.02.2020 Hb à 91 g/l le 19.02.2020 Transfusion de 1 CE le 15.02.2020 Suivi clinique et biologique Hb à 97 g/l le 19.02.2020 Transfusion de 1 CE le 24.02.2020 Suivi clinique et biologique Transfusion de 1 CE le 27.02.2020 Transfusion de 1 CE le 02.03.2020 Suivi clinique et biologique Hb à 94 g/l le 04.03.2020 Transfusion de 1 CE 31.01.2020 Transfusion de 1 CE le 04.02.2020 Surveillance clinique et biologique Hb à 106 g/l le 17.02.2020 Transfusion de 1 CP SP2 en préopératoire le 12.02.2020 Transfusion de 1 CP SP1 en préopératoire le 12.02.2020 Transfusion de 1 PFC le 17.02.2020 Thrombocytes à 55 G/l le 18.02.2020 Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 21.02.2020 Ferinject 500 mg en intra-veineux le 20.02.2020 Aranesp 50 mg 1x/semaine dès le 22.02.2020 Contrôle biologique Transfusion de 1 CE le 10.03.2020, 1 CE le 16.03.2020, 2 CE le 17.03.2020 Substitution acide folique OGD et colonoscopie à distance Transfusion de 1 CE le 23.03.2020. Contrôles biologiques réguliers : Hb 83 g/l le 26.03.2020. Transfusion de 2 CE aux urgences de l'HFR Riaz le 17.02.2020 Hb à 98 g/l le 28.02.2020 Transfusion de 2 CE le 12.02.2020 Transfusion de 2 CE le 14.02.2020 (en postopératoire, en salle de réveil) Suivi clinique et biologique Hb à 96 g/l le 21.02.2020 Transfusion de 2 CE le 24.02.2020 Transfusion de 1 CE le 25.02.2020 Transfusion de 1 CE le 28.02.2020 Transfusion de 1 CE le 04.03.2020 Hb à 92 g/l le 06.03.2020 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 09.03.2020. Transfusion de : 3 CE le 06.02.2020 2 CE le 13.02.2020 2 CE le 19.02.2020 2 CE le 20.02.2020 1 CE le 25.02.2020 2 CE le 26.02.2020 Suivi clinique et biologique Hb à 90 g/l le 02.03.2020 Transfusion de 3 concentrés plaquettaires le 05.03.2020 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 02.03.2020 Substitution ferrique à prévoir Transfusion d'un culot érythrocytaire le 02.03.2020 Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.03.2020. Suivi biologique. Bilan d'anémie : pas de carence en vitamines B9 et B12. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.03.2020. Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.02.2020. Bilan anémie Transfusion le 18.03.2020 Attitude : Poursuite de la substitution par Maltofer Laboratoire prévue le 24.03 Groupage effectué Transfusion par 1 CE le 20.03.2020 Dernière OGD en 10.2019 : oesophagite de reflux, pas de varices oesophagiennes Transfusion par 4 PFC, 1 CP et 2 CE le 04.03 Konakion Acide Tranéxamique ROTEM le 05.03.2020 Transfusion 1 CE le 20.02.2020 Ferinject 1000 mg intraveineux le 21.02.2020 Ferinject 700 mg intraveineux le 28.02.2020 Avis hématologique (Dr. X) : recherche mutation JAK2, CALR, MPL, anticorps anti-phospholipides, PBM Oesogastroduodénoscopie le 21.02.2020 (Dr. X) : normaleColonoscopie le 27.02.2020 : Présence d'un diverticule sigmoïdien sans signe d'inflammation Transfusion 1 CE 01.03.2020 Transfusion 1 CE (10.03.2020) Transfusion 1 culot érythrocytaire le 01.03.2020 Transfusion 2 CE, le 02.03.2020 Contrôle biologique : Hb 82 (03.03), Hb 77 (05.03) Transfusion 2 CE, le 05.03.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline par voie orale le 06.03 avec switch iv dès le 07.03.2020 Transfusions le 13.03.2020 : 2 culots érythrocytaires, 1 PFC Cyklokapron 500 mg, Beriplex 1 g, 2g Ca2+ Pantozol 80 mg + 8 mg/h dès le 13.03.2020 Oeso-gastroscopie le 13.03.2020 Transient osteoporosis au niveau de la tête fémorale bilatérale. Transit du 11.03 liquide avec épaississant selon tolérance Transplantation bi-pulmonaire en 2015 pour BPCO stade IV sur déficit en alpha-1-antitrypsine homozygote ZZ puis retransplantation bi-pulmonaire en 2017 sans CEC pour dysfonction chronique du greffon (bronchiolite oblitérante stade III) : • Historique de biopsies transbronchiques (BTB) : 08.04.2019 : A2B0 ; 12.09.2018 : A0B0 ; 28.02.2018 : A1B1R ; 14.12.2017 : A0B0. • Rejet cellulaire aigu du greffon pulmonaire A2/B0 le 06.04.2019 avec une composante de FOP (pneumopathie organisante fibroblastique) triggé potentiellement par une pneumonie organisante cryptogénique et aspergillose bronchique. Ostéoporose cortico-induite sous substitution vitamino-calcique et perfusion de Zoledronate (Aclasta) 1x/an. Etat anxio-dépressif. HTA diastolique. Maladie de reflux gastro-oesophagien. Transposition proximale de la tubérosité tibiale antérieure, fixation par 2 vis 3.5 mm, genou D (OP le 26.02.2020) Transverso-stomie de décharge pour syndrome occlusif colique, le 27.01.2020 Tranxilium du 20.02.2020 au 02.03.2020. Escitalopram dès le 21.02.2020. Trauma Trauma à ski Trauma bras droit Trauma cérébral Trauma cheville G Trauma cheville gauche Trauma coude gauche et cheville gauche Trauma crânien Trauma crânien au domicile Trauma crânien (chute sur éthylisation aiguë) le 14.03.2020 • hématome sous-dural sous-arachnoïdien frontal gauche Trauma crânien simple le 01.03.2020 Trauma crânio-cérébral sévère sur chute accidentelle le 12.01.2018 avec • Hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cérébri avec une fracture frontale et une fracture de l'arcade zygomatique gauche, probable lésion ligamentaire du poignet gauche, antérolisthésis L4/5 • Hémi-craniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 • Remise de volet à l'Inselspital le 12.04.2018. Clinique actuelle : aphasie mixte légère à modérée, atteinte cognitive modérée avec essentiellement troubles exécutifs et attentionnels, anosognosie partielle des troubles cognitifs. Trauma de l'épaule droite Trauma Dig 3 P3, droite avec • rougeur Trauma du coude Trauma D2 droit Trauma en hyperextension de l'épaule gauche. Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs et long chef du biceps. Trauma facial sans perte de connaissance le 30.03.2020 dans un contexte d'agression dans le cadre professionnel. Trauma hanche gauche Trauma main D le 09.02.2018. Trauma main droite Trauma main gauche Trauma membre supérieur droit trauma MIG Trauma oculaire droit Trauma oculaire gauche Trauma orteil 4 gauche Trauma phalange distale Dig 1 le 18.03.2020 Pouce coincé entre deux portes coulissantes d'une armoire Droitier Trauma pied droit Trauma pied droit. Trauma pied gauche Trauma pied gauche avec plaie ouverte Trauma poignet droit Trauma poignet gauche Trauma pouce droite Trauma thoracique Traumatime crânien simple secondaire à syncope le 16.03.2020 • plaie occipitale Traumatime crânien simple secondaire à syncope le 16.03.2020 • plaie occipitale Traumatisme Traumatisme. Traumatisme à la cheville gauche. Traumatisme à la main droite. Traumatisme à ski. Traumatisme à vélo sans argument pour lésion intra-abdominale Traumatisme abdominal non exclu Traumatisme abdominal sans hématurie ni plaintes. Traumatisme au bord latéral du genou gauche. Traumatisme au genou gauche. traumatisme avec fracture de clavicule non déplacée et fracture pluri-étagée costale (volet 3-5ème G) Hospitalisation pour antalgie et surveillance Traumatisme avec hyperextension du pouce droit côté dominant type pouce du skieur. Traumatisme axial (chute à ski de fond) main gauche le 04.01.2020 avec : • fracture peu disloquée base MC I • fracture peu disloquée os capitatum • fracture peu disloquée trapézoïdeum • fracture peu disloquée dorsale du triquetrum Traumatisme cervical avec lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 à D et fracture processus transverse C6 à G sans atteinte de l'artère vertébrale, le 23.03.2019 ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 mm Spondylodèse antérieure par plaque de 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm (OP le 25.03.2019) Traumatisme cervical dans un contexte d'AVP à 40-50 km/h le 24.03.2020 avec perte de connaissance Traumatisme cheville à G. DD : rupture du tendon d'Achille ? rupture du plantaris ? déchirure musculaire ? Traumatisme cheville droite. Traumatisme clavicule. Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme cornéen gauche avec érosion millimétrique. Traumatisme crânien.Traumatisme crânien Traumatisme crânien à haute cinétique, status neurologique dans la norme Traumatisme crânien, alcoolisation. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et antérograde, le 09.03.2020. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 10.03.2020. • hypoesthésie membre inférieur et supérieur droits et vision floue au status neurologique. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 24.03.2020. • chute probablement mécanique. • polymédication psychiatrique. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Malaise sur hypotension orthostatique. Malaise sans perte de connaissance sur probable coup de chaleur le 27.06.2019. Contusion du bord radial du poignet et du pouce gauche. Possible kyste sur la face palmaire au niveau du bord radial du poignet gauche. Otite moyenne aiguë le 06.01.2020. Traumatisme crânien avec hémorragie punctiforme para-falcorielles et frontales bilatérales le 27.02.2020 sur : • chute le 25.02.2020 sous Eliquis Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance brève, le 16.03.2020 • hématome et dermabrasion de la région temporale gauche. • DD : dans le contexte d'un état fébrile. Traumatisme crânien avec perte de connaissance du 23.03.2020. • sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 14.03.20. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie globale suite à une chute à cheval le 21.10.2018 avec : • hémorragies intra-parenchymateuses multiples dont la plus grande mesure 15 mm en para-falcoriel droit • hémorragies sous-arachnoïdiennes multiples : lobe frontal gauche, scissure sylvienne gauche et région basi-frontale droite • fracture de l'os propre du nez avec tuméfaction du tissu mou. Anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale infra-rénale (35 mm) diagnostiqués en octobre 2018. NSTEMI le 31.12.2018 • status post-triple pontage aorto-coronarien le 30.06.1998 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux séquentiel-bissectrice-CX moyenne). • status post-angioplastie et pose de 3 stents actifs (1 sur le tronc commun et la CX, 2 sur l'IVP) le 24.04.2013 Coronarographie le 03.01.2019 : sténose subocclusive du pontage sur la bissectrice/diagonale nouvelle sténose subocclusive du tronc commun ostial. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 08.03.2020. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur chute de sa hauteur le 11.03.2020 Traumatisme crânien avec plaie frontale. Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance le 19.03.2020 Traumatisme crânien avec spasme du sanglot sur douleur Traumatisme crânien dans la région frontale droite, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 12.03.2020. Traumatisme crânien dans le contexte d'une suréthylisation aiguë Traumatisme crânien et traumatisme de la colonne. Traumatisme crânien le 01.03.2020 avec : • clinique initiale : perte de connaissance de 60 secondes • hématome sous-dural droit avec effet de masse et déviation de la ligne médiane sur la gauche d'environ 2 mm • Minime hématome épi-dural droit • Fracture temporale droite Traumatisme crânien le 06.03.2020. Traumatisme crânien le 14.03.2020 • hématome sous-dural sous-arachnoïdien frontal gauche Traumatisme crânien le 16.03.2020 sur chute de sa hauteur sans perte de connaissance avec : • myosis de l'œil droit (sinon status neurologique normal). Traumatisme crânien le 20.03.2020 sur chute mécanique avec : • fracture du plancher orbitaire droit • plaie superficielle paupière supérieure et inférieure droite Traumatisme crânien le 26.02 : • avec hématome frontal • sans fracture ni hémorragie Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger avec : • 1 vomissement probablement suite à une hématophagie Traumatisme crânien léger avec : • amnésie circonstancielle • possible perte de connaissance le 10.03.2020 • hypoesthésie visage droit, membre inférieur et supérieur droits • vision floue au status neurologique Traumatisme crânien léger avec plaie superficielle frontale d'environ 1 cm le 11.03.2020. Traumatisme crânien léger et plaie frontale superficielle de 1 cm le 11.03.2020 Traumatisme crânien léger le 13.03.2020 • dermabrasion frontale G Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance sur chute. Traumatisme crânien léger, 26.03.2020. • sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. • Patient sous Xarelto. Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur sur chute en 2014 Fracture non déplacée du nez le 28.07.2013 Encéphalopathie sur pic hypertensif (tension artérielle systolique à 200 mmHg) le 08.05.2013 Oesophagite de reflux sévère avec ulcère duodénal en 2009 Traumatisme crânien occipital gauche sans PC ni AC le 11.03.2020. Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 18.02.2020 : • hématome sous-galéal pariéto-occipital bilatéral étendu, • quelques minimes lames d'hématome sous-dural de la faux du cerveau • minime lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale à droite Traumatisme crânien, plaie de la tête. Traumatisme crânien post chute sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 10.03.2020. Traumatisme crânien sans autre signe de gravité Consignes de surveillance données aux parents. Explications données si récidive du spasme du sanglot, bénin, pas d'indication de reconsulter si court, récupération rapide sans aucun déficit après. Traumatisme crânien sans critère de gravité Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance anticoagulée par Pradaxa Deux accidents ischémiques transitoires en 2002 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles.Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, avec évacuation chirurgicale le 07.04.2011 Ostéophytectomie antérieure non datée Ostéophytectomie postéro-inférieure non datée Traumatisme crânien sans perte de connaissance après 2 chutes le 06.02.2020 Incidentalome de la glande surrénale gauche Syndrome de loge du membre inférieur gauche le 05.06.2012 avec pied tombant sur lésion du nerf péronier et nécrose des mm. extenseurs Orthèse de Heidelberg jambe gauche Pontage aorto-bifémoral par prothèse sur les artères fémorales profondes ddc, thrombectomie, lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale gauche le 05.06.2012 Ischémie aiguë de stade III du membre inférieur gauche sur syndrome de Leriche avec sténose sub-occlusive de la bifurcation iliaque et de l'artère iliaque commune gauche et thrombose de l'artère fémorale superficielle le 04.06.2012 Status après embolectomie de l'artère poplitée pour ischémie aiguë le 20.12.1999 Status après embolectomie et thrombendartériectomie fémorale droite le 18.02.2000 Lipothymie d'allure vaso-vagale dans un contexte de constipation Traumatisme du pied gauche avec suspicion d'entorse du ligament latéral de la cheville, faisceau postérieur Décompensation de son trouble schizo-affectif avec menaces auto-hétéro agressive le 15.02.2020 dans un probable contexte algique et d'insuffisance respiratoire Test de la cognition du 19.02.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 1/7. GDS à 3/15. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec nausées et céphalées intenses, le 10.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie frontale droite superficielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie frontale gauche le 08.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec probable syndrome post TCC le 06.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec symptômes post commotionnels, le 02.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle le 03.01.2013. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.11.2019 (DD: sur reflux gastro-oesophagien). Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 02.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.03.20. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 05.03.2020 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.03.2020 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2020 • Sur une chute mécanique Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec dermabrasion occipitale. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec hématome frontal gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie frontale gauche. Traumatisme crânien sans signe de gravité Traumatisme crânien sans signe de gravité Traumatisme crânien sans signe de gravité Traumatisme crânien sans signe de gravité. Le status clinique est globalement rassurant. Néanmoins, la présence d'une inflexion discrète de la voûte du crâne de localisation pariétale motive la réalisation d'un ultrason crânien et transfontanellaire qui ne montre pas de fracture. Mme. Y bénéficie également d'une surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 6 heures après le traumatisme qui est strictement rassurante. Traumatisme crânien sans signes de gravité Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple anticoagulé sous Sintrom. Traumatisme crânien simple avec: • plaie de l'arcade sourcilière gauche. Traumatisme crânien simple avec: • plaie frontale Traumatisme crânien simple avec contusion frontale à G, le 27.01.2020 Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance sur malaise vaso-vagal. Traumatisme crânien simple avec plaie pariétale droite de 2 cm superficielle le 09.07.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie pariétale droite de 2 cm superficielle le 09.07.2018. Traumatisme crânien simple chez un patient sous Aspirine Cardio, avec plaie de 3 cm au niveau frontal le 07.10.2019 Traumatisme crânien simple dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle, le 25.03.2020, avec : • hémiplégie droite suite à un AVP en 1978. • consommation éthylique chronique. Traumatisme crânien simple et fracture claviculaire le 01.03.2020. Traumatisme crânien simple frontal à G Traumatisme crânien simple, le 01.03.2020 Traumatisme crânien simple le 01.03.2020. • chute de 90 cm sans perte de connaissance, ni nausée/vomissement. • examen neurologique dans la norme, palpation de rachis indolore, mouvements spontanés et indolores. Traumatisme crânien simple le 01.03.2020 chute sur l'occiput D contre une table de billard. Traumatisme crânien simple le 02.03.2020 avec plaie superficielle d'environ 3 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien simple le 10.03.2020 Traumatisme crânien simple le 14.03.20. Traumatisme crânien simple le 14.03.2020. • sans critère de gravité. Traumatisme crânien simple le 15.03.20. Traumatisme crânien simple le 15.03.2020 avec probable commotion cérébrale. Traumatisme crânien simple, le 17.02.2020 • chez une patiente sous Xarelto 20 mg pour embolies pulmonaires Traumatisme crânien simple le 18.11.2016 Opération de la cataracte des deux côtés Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique (DD : embolie pulmonaire mais pas de dyspnée et INR thérapeutique) le 05.03.2014 : • ECG superposable à 2009 • enzymes cardiaques négatives Dyspnée nocturne probablement sur crise d'angoisse (soins impossibles à domicile depuis l'hospitalisation de son mari) le 06.07.2015 Douleurs abdominales sur probable colopathie fonctionnelle en 2015 Epigastralgies en péjoration le 19.09.2016 Coprostase le 20.02.2018 Cystite simple à Enterococcus faecalis et Escherichia coli le 07.10.2019 : • Antibiothérapie per os par Bactrim du 07.10.2019 au 12.10.2019 Infection urinaire non compliquée le 24.10.2018 Douleurs au mollet gauche d'origine indéterminée (DD : syndrome post-thrombotique) le 05.03.2014 Déshydratation le 06.07.2015 Traumatisme crânien simple, le 22.02.2020 Traumatisme crânien simple le 25.12.2019 • plaie superficielle occipitale droite de 1.5 cm qui ne nécessite pas de suture. Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 : • pas de PC mais vomissements en jet (>10x) • IRM cérébrale : pas de lésion visualisée Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.2018 Eosinophilie d'origine indéterminée le 13.02.2019 DD : immuno-allergique (tatouages, insuline), gastro-entérite à éosinophiles, parasitaire Possible gastrite transitoire d'origine indéterminée le 11.02.2019 Traumatisme crânien simple • plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien simple • plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance du 25.03.2020. • sur chute de sa hauteur d'origine mécanique. • avec plaie à la tête. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 04.03.2020. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance le 06.03.2019. Fracture 2 parts (3 fragments) humérus proximal D datant du 06.03.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle la nuit du 06-07.03.2020. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni anamnèse. • plaie superficielle de la tête, pariétale gauche de diamètre environ 6 cm. Traumatisme crânien simple sans signe de gravité. Traumatisme crânien simple sous Clopidogrel le 13.02.2020. Traumatisme crânien simple sous Sintrom le 24.03.2020. Traumatisme crânien simple sur malaise le 22.03.2020 DD: vagal, lipothymie, abus médicamenteux. Traumatisme crânien simple 24.12.2019. • hématome sous galéal à droite, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture de la colonne cervicale. Traumatisme crânien simple. Cervicarthrose sévère traumatisée. Traumatisme crânien simple. Plaie superficielle de la face palmaire de P3D3 à gauche avec hémorragies sous-unguéales du même doigt et du pouce gauche. Traumatisme crânien sous anticoagulant. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë. • plaie frontal droite de 10 cm de long + temporale 2 cm. Traumatisme crânien sur chute avec: • plaie de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.03.2020. Traumatisme crânien sur crise d'épilepsie le 04.03.2020: • Fracture de la lame papyracée de l'orbite droite associée à un pneumorbite. • Hématome intra-parenchymateux frontal droit de 4 cm avec petite zone d'œdème périlésionnel et minime hématome sous-arachnoïdien en regard. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme cranio-cérébral : • fracture du condyle occipital gauche Anderson Montesano type II avec atteinte du ligament alaire • fracture complexe du massif facial, de l'orbite à droite, de l'arcade zygomatique droite, de la paroi latérale du sinus maxillaire droit. Traumatisme cranio-cérébral à répétition (2000, 2017, 2018) avec : • hématome sous-dural chronique sur aigu pariétal droit d'origine traumatique le 08.11.2018 • CT-scanner le 19.11.2018 • trépanation et drainage le 21.11.2018 • contrôle en neurochirurgie le 20.12.2018 à 13h00 • CT-scanner cérébral de contrôle le 20.12.2018 à 11h30 Hypovitaminose D en 2018. Prothèse totale de la hanche droite en octobre 2011. Cholécystectomie en 2010. Prothèse totale du genou gauche en 2006. Cure de tunnel carpien droit en 2002. Prothèse totale du genou droit en 1998. Cure de cataracte bilatérale en 1996. Hystérectomie et cystopexie en 1995. Cure de varices en 1995. Traumatisme cranio-cérébral, associé à un traumatisme abdominal. Traumatisme cranio-cérébral avec : • contusion hémorragique du parenchyme périphérique frontal droit antéro-base de 13 x 7 mm. Traumatisme cranio-cérébral avec dermabrasion pariétale droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 121 micromol/l sur déshydratation, Cockroft 42 ml/minute. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. Status après NSTEMI antérieur le 30.10.2010. Status après thyroïdectomie (partielle). Status après hystérectomie. Status après cure de hernie inguinale droite et ombilicale. Status après cure de hernie hiatale par fundoplicature. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après opération de polypes nasaux. Nucalgies transitoires de durée brève (10 min), le 20.08.2017 • sans état fébrile • sans déficit neurologique. Traumatisme cranio-cérébral avec dermabrasion pariétale droite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 121 micromol/l sur déshydratation, Cockroft 42 ml/minute. Hyperkaliémie à 5.1. Status après NSTEMI antérieur le 30.10.2010. Status après thyroïdectomie (partielle). Status après hystérectomie. Status après cure de hernie inguinale droite et ombilicale. Status après cure de hernie hiatale par fundoplicature. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après opération de polypes nasaux. Nucalgies transitoires de durée brève (10 min), le 20.08.2017. Traumatisme cranio-cérébral avec fracture des facettes articulaires C4-C5, traitées conservativement par minerve rigide pour 6 semaines. Traumatisme cranio-cérébral avec hématome sous-galéal frontal gauche. Traumatisme cranio-cérébral avec perte de connaissance sur chute de sa hauteur le 26.02.2020 : • hématome au niveau du menton douloureux à la palpation • douleur à la palpation C3/C4. Traumatisme craniocérébral compliqué avec : • Hémorragie intracérébrale : HSD et HSA temporale gauche (signes parlant en faveur d'hémorragie aiguë), hémorragie intraparenchymateuse frontale bilatérale • fracture crâne pariétale s'étendant jusqu'à la mastoïde • symptômes : céphalées, somnolence • DD : origine indéterminée (crise d'épilepsie, OH, sevrage), troubles rythmiques. Traumatisme cranio-cérébral compliqué sur chute de sa hauteur le 10.03.2020, avec : • Fracture du rocher droite s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal droite. • Collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • Multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales droites et gauches avec œdème parenchymateux péri-lésionnel • Fractures costales consolidées de la 2e à la 11e côte droites avec minime décollement millimétrique plèvre droite. Traumatisme cranio-cérébral. Contusion du genou gauche. Crise de Migraine le 07.11.2017. Odontalgie post-interventionnelle de la dent 36. Traumatisme cranio-cérébral et cervical. Traumatisme cranio-cérébral (GCS 15) sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar le 27.03.2020 : • Hémorragie sous-arachnoïdienne bi-frontale et bi-temporale • Hématome sous-dural frontal gauche d'épaisseur maximal de 5 mm avec une probable extension sur la faux (asymétrie de densité au niveau frontal de la faux vers la gauche). • Contusion parenchymateuse temporale gauche mesurant 17 x 13 mm. Traumatisme cranio-cérébral le 03.03.2020 : • Hémorragie intra-parenchymateuse profonde au niveau des noyaux de la base à droite • Hématomes péri-orbitaires bilatéraux. Traumatisme cranio-cérébral le 11.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2.26 pour mille). Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Appendicectomie en 1996. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Hépatopathie d'origine alcoolique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.12.2019. Éthylisation aiguë à 3,85 pour mille le 21.12.2019. Syndrome de dépendance à l'alcool. Traumatisme cranio-cérébral le 15.03.20, avec : • Hémorragie parenchymateuse temporale droite 5X6 mm • Hémorragie sous-durale frontale et temporale droite 4 mm • Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale et pariétale droite. Traumatisme cranio-cérébral le 16.07.2015 avec amnésie circonstancielle. Malaise avec tremblements généralisés, palpitations et troubles neurologiques transitoires le 08.01.2016 d'origine indéterminée avec : • Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crurale gauche • Parésie MSG (pronation main gauche) • Troubles cognitifs, difficultés de calcul, troubles attentionnels et ralentissement psychomoteur.• Vertiges • NIHSS à 1 point le 08.01.2016 • NIHSS à 0 le 12.01.2016 (DD : crise d'angoisse, trouble neurologique d'origine fonctionnelle, AIT aigu multifocale) Céphalées en casque. Traumatisme crânio-cérébral le 24.11.2018 Ethylisation aiguë à 2,89 pour mille, 24.11.2018 Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'éthylisation le 31.12.2018 Hypothermie 34.4 °C le 31.12.2018 Deux plaies de l'arcade sourcilière gauche de 05 et 1 cm le 31.12.2018 Déplacement secondaire tête humérale gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture impactée en varus avec comblement de défect osseux et stabilisation par plaque Philos 3 trous le 20.04.2019 • 03.06.2019, Dr. X, Dresse Bassi : ablation et remplacement des vis d'ostéosynthèse de la tête humérale gauche Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral sans signes d'alerte avec tuméfaction pariéto-frontale gauche Mme. Y sous-anticoagulante Traumatisme crânio-cérébral sévère sur chute de sa hauteur dans le contexte d'une crise d'épilepsie le 23.03.2016 : • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale avec composante sous-durale remontant le long de la faux du cerveau et composante intra-parenchymateuse frontale gauche • fracture de la base du crâne. Mononucléose à EBV avec atteinte hépatique en mai 2011. Tendinite de la coiffe des rotateurs gauche, mai 2012. Crise tonico-clonique le 30.07.2016 sur non compliance médicamenteuse et prise d'opiacés. Crise d'épilepsie sur probable non-compliance médicamenteuse et prise d'opiacés le 17.08.2016. Flou visuel œil gauche avec diplopie lors de l'abduction de l'œil gauche probablement d'origine fonctionnelle Investigation ophtalmologique à l'Inselspital en octobre 2016 : aucun substrat pathologique aux symptômes. Pansinusite chronique avec anosmie persistante • Dernière consultation à Berne en ORL en octobre 2016 avec • Contrôle à la polyclinique d'ORL de Berne dans 6 semaines. Crise épileptique tonico-clonique le 25.01.2017 chez un patient avec • Épilepsie d'origine indéterminée réfractaire sous traitement par : Gabapentine et Vimpat • l'Urbanyl prescrit par Dr. X lors de la dernière consultation n'a pas été pris par le patient. Idées suicidaires passives le 12.06.2017 avec : • F32.1 Episode dépressif moyen DD. trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. • F 07.0 Trouble organique de la personnalité avec syndrome dysexécutif (retenue de hosp de Marsens) • F11.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de dépendance. • Z56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage. Crise d'épilepsie le 12.06.2017. Crise d'épilepsie les 05.11.2017 et 06.11.2017 avec • contusion tête fémur droit et scapula gauche. Epigastralgies sans critère de gravité le 20.11.2019 - connu pour RGO, non traité. Céphalées sans critère de gravité le 20.11.2019. Traumatisme crânio-cérébral sur crise d'épilepsie dans le cadre d'un sevrage, avec : • Hématome du visage et périorbitaire D • Saignement intra-parenchymateux frontal D • Fracture de la lame papyracée D, pneumorbite D Traumatisme crânio-cérébral. Fracture poignet gauche. Contusion du coude gauche. Traumatisme crânio-cérébral : • fracture de l'arcade zygomatique droite non déplacée (jonction temporo-zygomatique) • hémorragie sous-durale temporale droite • dermabrasion temporo-maxillaire droite. Traumatisme crânio-cervical le 05.03.2020. Traumatisme crânio-facial Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la dent 12. Traumatisme de la face avec : • traumatisme dentaire avec intrusion dent 51 • traumatisme du nez Traumatisme de la fascia plantaire D, le 08.03.2020. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de l'avant-pied droit avec fractures fermées du Ier et IIIème orteil Traumatisme de l'avant-bras droit Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'orteil gauche. Traumatisme de plusieurs membres Traumatisme dentaire Traumatisme des tissus mous des doigts 2 et 4 de la main gauche le 05.11.13. Plaie de l'arcade. Traumatisme du nez Traumatisme du pied gauche Traumatisme du bras droit Traumatisme du cou non compliqué du 01.09.2019. Traumatisme du coude. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche Traumatisme du genou droit.Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du Lisfranc avec arrachement cunéiforme intermédiaire pied gauche. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du visage. Traumatisme du 4ème orteil droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème orteil à droite. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme épaule droite, 01.03.2020. DD: Contusion. DD: Lésion de la coiffe des rotateurs. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme face. Traumatisme facial. Traumatisme facial en 2018 (agression). Contusion du bassin en 2012 (chute). Fracture supra-condylienne de l'humérus distal droite en 2006 (chute en rollers). Traumatisme facial sans perte de connaissance le 07.03.2020 chez Mme. Y sous Eliquis pour thrombose veineuse profonde. Traumatisme facial sans signe d'alerte. Traumatisme fascia plantaire droite. Traumatisme frontal suite à un accident de la voie publique à faible vitesse avec suspicion clinique de fracture du nez. Plaie superficielle sur l'arête du nez de 0.5 cm. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit avec lésion LLI et LCA. Traumatisme genou droit en février 2019 avec : • rupture LLI • rupture LCA • lésion corne postérieure ménisque interne. Traumatisme genou droit le 01.03.2020 avec : DD: hématome mollet sans syndrome des loges, claquage. Antécédent d'entorse du complexe postéro-externe du genou droit. Traumatisme genou gauche. Traumatisme gros orteil gauche. Traumatisme jambe gauche. Traumatisme main droite. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MIG. Traumatisme MSD. Traumatisme MSD, le 05.03.20. Traumatisme oculaire. Traumatisme oeil. Traumatisme oeil droite. Traumatisme par écrasement de P3 Dig III D du 18.03.2020. Traumatisme par écrasement des deux membres inférieurs le 30.01.2020 avec : 1) Fracture bimalléolaire, fracture du calcanéum et lésion du Lisfranc avec de multiples dermabrasions, phlyctènes et plaie ouverte en regard du tendon d'Achille, à D. 2) Entorse du Lisfranc pied G. Traumatisme par écrasement main G le 16.03.2020. Traumatisme pied. Traumatisme pied G. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet et cheville gauche. Traumatisme post AVP avec : • fracture transverse au niveau de 1/3 distal de tibia D • dermabrasions au niveau des genoux et main D. Traumatisme pouce. Traumatisme rachis. Traumatisme rachis sans déficit le 30.03.2020. Traumatisme rachis sans déficits neurologiques le 11.03.20. Traumatisme talon gauche. Traumatisme testiculaire droit, le 26.01.2012. Plaie étoilée d'environ 5 cm de longueur (le plus long trajet) et d'environ 10 mm de profondeur dans la région laterobuccale gauche. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec contusion de la 10ème et 11ème côte gauche. Traumatisme thoracique sur chute accidentelle le 23.04.2018 avec : • CT thorax : fractures côtes IX-XI à droite, calcifications pleurales, signes d'une possible asbestose DD ancienne tuberculose. Traumatisme thoraco-abdominal le 23.02.2020, contrôle à la FUA. Traumatisme unguéal distal de l'hallux à droite le 12.03.2020. Traumatisme vertébral sur chute de sa hauteur le 11.03.2020 : • fracture instable du corps vertébral et de la lame postérieure droite de C2, avec un effet étau sur le canal vertébral, sans atteinte. • fracture non déplacée du processus transverse de C3 à droite, sans atteinte du foramen transverse. • diminution de calibre avec défaut d'opacification focal de l'artère vertébrale droite à hauteur de C2 (pas de dissection (IRM 11.03.2020). • affaissement du plateau supérieur D1 et D2 (d'allure traumatique ; IRM le 11.03.2020). Traumatisme 1er orteil droit. Traumatisme 2ème orteil G. Traumatisme 4è doigt de la main droite. Traumatisme/contusion thoracique. Travail dans un EMS, actuellement plusieurs patients et employés avec symptômes respiratoires. • Travail soutenu par Syntocinon. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Travail soutenu par Syntocinon. • Antalgie par péridurale. • Suture éraillures sous péridurale. • Suite de couches. • Travail soutenu par Syntocinon. • Antalgie par protoxyde d'azote. • Suite de couches. • Travail soutenu par Syntocinon. • Suite de couches. • Travail spontané • Travail spontané. • Travail spontané à 40 5/7 SA chez Mme. Y 1P de 26 ans Groupe sanguin O Rh positif AVB le 29.12.2011 à 22h20, garçon, Yoann, 4790 (>P90), 52 cm, PC 35 cm, Apgar 9/10/10. PH 7,28/7,34. Dech I suturé • Tremblement de repos le 31.12.2020. DD : sur sevrage éthylique. DD : angoisse. • Tremblement d'intention le 04.10.2019 sur introduction de Lyrica. • Prolapsus rectal de 15 cm le 12.02.2019. • Fracture in situ tubercule majeur épaule D le 19.02.2019, traitée conservativement. • Hémato-bourse infra-patellaire genou D, traitée conservativement. • Hématome hanche D avec saignement actif dans le vaste latéral le 06.03.2019 sur status post OS par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 19.02.2019. • Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018. • Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D le 13.02.2018 traitée par fixateur externe; ablation fixateur externe en 05/2018. • Traumatisme crânien simple sur probable lipothymie. • Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017: • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017. • Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig II de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012. • Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009: • diagnostic différentiel: troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec: céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal. • Pneumonie communautaire basale gauche à germes indéterminés le 05.02.2020. • Tremblement essentiel • Présent depuis l'adolescence • Tremblement essentiel • Méralgia paresthetica droite • Polyneuropathie périphérique • Cardiopathie hypertensive : • FRCV: adiposité stade III selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 43.7 kg/m2 et hypertension artérielle • S/p implantation de pacemaker DDDR le 16.03.2006 pour FA symptomatique (Dr. X) • S/p radio-ablation pour tachycardie de réentrée au niveau du noeud atrio-ventriculaire le 16.03.2006 • S/p radio-ablation d'un circuit aberrant sur fibrillation auriculaire le 31.03.2005 • S/p cardioversion électrique pour fibrillation auriculaire en 2004 • S/p isthmectomie cavo-tricuspidienne en août 2002. • Maladie thromboembolique avec status post 6 embolies pulmonaires, anticoagulée par Xarelto. • Arthrose tri-compartimentale du genou gauche. • Tremblement isolé du membre supérieur droit : • connu depuis des années • Tremblements • tremblements • tremblements • Tremblements, confusion. • Tremblements généralisés paroxystiques prédominants à l'hémicorps droit d'origine probablement fonctionnelle le 14.02.2020 et le 23.02.2020 • Tremblements, le 13.03.2020: • effet secondaire de Rispéridone • Tremor essentiel sous bétabloquant • Tremor essentiel sous bétabloquant • troubles moteurs • Trépanation bilatérale, évacuation hématomes, drains sous-duraux le 23.03.2020 • Trépanation frontale droite le 03.03.2020 • Très bon état général après défervescence avec une légère tachypnée persistante mais auscultation pulmonaire propre. Nous gardons le diagnostic d'IVRS avec une possible pneumonie virale au vu de la clinique. Cas vu avec Dr. X • Très bon état général. • Laboratoire : CRP 339 • Radiographie genou. • Avis ortho Dr. X : suspicion bursite microcristalline genou G. Peu d'argument pour éventuelle origine septique. attelle antalgique. ttt symptomatique avec contrôle clinico-biologique en F34 dans 48h. • Ponction bourse genou G Dr. X : Peu de liquide disponible et trouble. pas de pus. • Résultat ponction bourse : pas d'analyse éléments possible. leuco ++, quelques hématies, pas de bactéries. cultures en cours. • Attitudes : • Repos. • Conseils hygiène de vie. • Traitement symptomatique et anti-inflammatoire avec contrôle clinico-biologique en F34 dans 48h. • Très bon résultat clinique avec le traitement conservateur pour la rupture complète du LCA. Je propose à Mme. Y de continuer à rééduquer son genou en physiothérapie et je propose un nouveau contrôle clinique le 15.06.2020 à la consultation du Dr. X. Pour l'instant l'indication opératoire n'est pas donnée chez une patiente qui est quasiment asymptomatique. • Très bon résultat radio-clinique à une année post-opératoire. Le patient présente une faiblesse du muscle quadriceps raison pour laquelle je l'adresse pour du fitness médical. Je propose un contrôle dans 3 mois à ma consultation le 17.6.2020. En cas de persistance de troubles neurologiques dans le territoire L3, on devrait éventuellement bilanter la colonne lombaire à la recherche d'une compression radiculaire. Pour l'instant, l'indication n'est pas donnée. • Très bonne évolution à 1 année post-opératoire avec récupération complète de la fonction et absence de douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution à 1 année post-opératoire. Le patient peut continuer toutes les activités sans limitation. Si dans le futur le patient ressent une gêne par rapport à la plaque il peut prendre contact avec nous pour l'ablation de celle-ci. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution à 3 mois de l'accident. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la mobilisation, surtout en rotation interne. Nous informons Mme. Y que les douleurs peuvent encore persister pendant quelques mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoire. Nous déconseillons encore au patient une charge complète de l'épaule D. Il ne veut pas faire de physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 08.04.2020. • Très bonne évolution à 7 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre et éviter la charge complète pour les 6 prochaines semaines. Le patient reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle soit le 08.04.2020. • Très bonne évolution avec le traitement conservateur. Mme. Y peut terminer les séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique à 3 mois post-opératoire. Mme. Y peut recommencer avec le sport n'utilisant que les jambes comme le vélo d'appartement ou la course à pied, à condition que celle-ci se fasse sur un terrain non accidenté. • Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%, excepté pour des cours techniques qui ont lieu entre le 20.03.2020 et le 05.04.2020. Nous reverrons le patient pour un contrôle le 15.04.2020. • Très bonne évolution clinique. Le patient regagne gentiment la mobilité. Il n'a pas de douleur au quotidien, sauf s'il mobilise l'épaule dans les positions extrêmes. Il est toujours en arrêt de travail à 100%. A noter qu'il était sensé entrer en retraite anticipée le 01.12.2019, mais vu l'accident, il est toujours en incapacité auprès de la SUVA. Pour l'instant, il ne serait pas capable de retourner au travail en tant que maçon, il est toujours assez limité en ce qui concerne la force et la mobilité qui est loin d'être récupérée à 100%. Je propose au patient de continuer la physiothérapie dans le but de regagner de la mobilité. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous : le 22.04.2020.Très bonne évolution et sur le plan clinique, amélioration de la neurologie. Nous lui conseillons de ne pas encore faire de compétitions et d'adapter la charge lors des entraînements. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Le patient peut se mobiliser librement. Il est impératif que le patient continue les exercices appris en physiothérapie à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution, nous attendons encore une amélioration au niveau de l'hyposensibilité rapportée par le patient, car nous sommes qu'à 4 mois de l'intervention. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois que la patiente pourra annuler en cas de poursuite de la bonne évolution. Très bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radio-clinique à 1 an postopératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois postopératoires. La patiente doit continuer la physiothérapie dans le but de tonifier les abducteurs et l'ilio-psoas du membre inférieur gauche. Prochain radioclinique à 1 année postopératoire : le 09.12.2020. Très bonne évolution radio-clinique à 4 mois postopératoires. La patiente présentant encore des amplitudes réduites en flexion-extension, nous demandons la poursuite des séances de physiothérapie. Depuis la dernière consultation en janvier, la patiente a déjà pu récupérer 10° d'amplitude. Prochain contrôle radio-clinique le 13.05.2020. Très bonne évolution radio-clinique à 6 mois de l'intervention susmentionnée. Le patient peut reprendre tous les sports. Nous le reverrons lors d'un prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Le patient s'annoncera. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines de l'implantation de prothèse totale de l'épaule gauche. Dès à présent, la patiente peut mobiliser librement son épaule. Retrait de l'écharpe et du gilet. Prescription des séances de physiothérapie pour mobilisation à sec et en piscine. Prochain contrôle radio-clinique le 08.04.2020. Très bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoire. Nous reverrons le patient à 3 mois post-opératoire pour un contrôle radioclinique de la clavicule. En attendant, le patient ne doit pas porter de charges de plus de 5 kg, il peut mobiliser librement son épaule en physiothérapie. Dispense de sport et de travail jusqu'au prochain contrôle soit le 15.04.2020. Très bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 12.01.2021. Très bonne évolution radioclinique. La raideur persistante est entre autres due à la maladie de Parkinson dont est atteint le patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution sous traitement conservateur pour une lésion du LCA. Poursuite régulière des exercices de renforcement musculaire et de stabilité. Au vu de l'absence d'instabilité et de blocage, nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale ni de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Très bonne évolution. Vu l'absence d'une gêne, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Dans cette situation, pas de proposition particulière. Fin du traitement chez moi. Le patient me recontactera en cas de recrudescence des douleurs. Très probable polyneuropathie périphérique diabétique + alcoolique. Triage avant hospitalisation. Trigéminisme nouvellement diagnostiqué, le 02.03.2020. Triofan en réserve. Rinçages nasaux avec NaCl 0.9 %. Triofan gouttes nasal, sirop contre la toux. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). Triple pontage aorto-coronarien le 03.11.2016. Hypertension artérielle. Varices des MI. Consommation chronique d'OH. Triple pontage en Avril 2009 à l'hôpital de l'Ile à Berne. Cure de hernie inguinale droite. Bactériémie à Escherichia coli multisensible sur pneumonie d'aspiration basale gauche le 17.10.2017. IRA d'origine pré-rénale sur IRC de stade KDIGO G3b le 17.10.2017. Pneumonie basale gauche le 16.11.2018 avec Rocéphine 2g/24h du 16.11 au 21.11 puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 21.11 au 23.11.2018. Perturbation des tests hépatiques et cholestase le 16.11.2018 sur calcul cholédocien : Trisomie 21 clinique avec : Nez plat, Brushfield spots, épicanthus, plis palmaires uniques, signe de la sandale. Confirmation par FISH le 18.10.2013. Né à terme, Poids : 3000 g, Taille : 50 cm, Apgar : 8/9/9, pH du cordon : 7.33/7.40. A l'entrée : J1 = 3000 g. Trois hernies discales, opérées en 1999 et 2012. Greffe cornée droite en 2016. Ancien syndrome post-ménopausique, traité par Estradot-Matrixpflaster 75µg/24h. Infection urinaire basse le 05.01.2018 traitée par Ciprofloxacine puis Augmentin. Décompensation cardiaque légère le 10.01.2018 sur arrêt du traitement diurétique dans un contexte infectieux. S/p appendicectomie en 1941. AVC ischémique mineur capsulo-thalamique G dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 18.12.2018 de probable origine microangiopathique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de probable origine pré-rénale le 18.12.2018 spontanément corrigée. Trois mois post-suture du FDP, la main peut être chargée à 100 %. La mobilité en flexion peut être encore améliorée, par exemple par un bandage d'enroulement avec du Coban qui fléchit plus la DIP. Le patient est réinstruit de faire les exercices pour activer le FDP lui-même aussi. Les douleurs persistantes sont dans les limites de la norme à 3 mois post-opératoire. L'arrêt de travail (formulaire de la SUVA oublié) est le suivant : 50 % jusqu'au 22.03.2020, 25 % du 23.03.2020 jusqu'au 05.04.2020 et 0 % à partir du 06.04.2020. Prochain contrôle dans 6 semaines.Trois plaies superficielles du cuir chevelu au niveau occipital, une de 4 cm, une de 5 cm et une de moins de 1 cm. Troisième crise épileptique de cause indéterminée (tonico-clonique généralisée d'une durée de 18 secondes avec une période post-critique de 15 minutes). Trompes imperméables des deux côtés à l'épreuve au bleu de méthylène. Troponines H0 à 6 ng/l, H1 à 7 ng/l. BNP 77 ng/l. D-Dimères à 2306 ng/ml. ECG. RX thorax dans la norme. Angio-CT thoracique. Consilium angiologique (Dr. X). Anticoagulation par Héparine en iv continu puis relais par Xarelto le 02.03.2020 pour une durée de 6 mois minimum. Troponines négatives. ECG. CT abdominal injecté le 24.02.2020. Troponines T0 : 37 ng/l Troponines T1 : 33 ng/l NT pro-BNP 2495 ng/l D-dimères normaux pour l'âge Radiographie du thorax Discussion avec la patiente et son fils : la patiente ne désire pas de mesures invasives, raison pour laquelle une coronarographie n'est pas effectuée • 1 Nitrocaps • Aspirine 100 mg • 40 mg de Lasix en ordre unique, Lasix 20 mg 3x/j du 17.03.2020 au 22.03.2020, relais par Torem 10 mg et Aldactone 25 mg dès le 22.03.2020 • Bisoprolol 2.5 mg dès le 17.03.2020 Trouble affectif bipolaire de longue date : • traitement par Lithium • risque important de virage maniaque sous traitement antidépresseur • 3 tentatives. Paraplégie sensitivomotrice complète D7 sur chute d'une hauteur de 30 mètres en février 2007, dans un but suicidaire avec : • fracture vertébrale D7 prise en charge par décompression du canal spinal par laminectomie et stabilisation dorsale D5-D9 et D12-L3 • fracture instable bi-facettaire C6 avec fracture du processus épineux prise en charge par décompression du canal spinal C6-C7 et stabilisation ventrale D12-L2. Maladie de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire de stade IIIb, le 01.06.2010 avec : • six cures de chimiothérapie d'ABVD jusqu'en décembre 2010. Récidive axillaire gauche d'une maladie de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire avec : • 2ème cure de chimiothérapie en août 2012 • 3ème cure de chimiothérapie en septembre 2012, interrompue en raison d'une agranulocytose • autogreffe au CHUV. Vessie neurogène avec mise en place d'un Cystofix en 2010. Ulcère chronique malléolaire gauche. Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux avec : • angoisse de mort Trouble anxieux avec gêne thoracique Trouble anxieux chez un patient connu pour des troubles anxieux-dépressifs. Trouble anxieux depuis environ 10 ans, traité par Paroxétine depuis 3 ans. Trouble anxieux et dépressif. Trouble anxieux et dépressif mixte chronique traité - F41 Hernie hiatale axiale avec gastropathie réactive HTA Ostéoporose traitée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale • stent actif au niveau de la coronaire D proximale • FEVG conservée à 77 % (ETT du 28.11.2019) • sclérose aortique • insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) sur prolapsus du FMP (ETT du 28.11.2019) Trouble anxieux et dépressif. Épisode dépressif sévère le 24.08.2019 • avec symptômes d'anxiété importante. Trouble anxieux le 11.03.2020. Trouble anxieux sans précision. Trouble anxieux spécifique, nosocoméphobie, kinésiophobie. Trouble anxieux traité par Lexotanil en réserve. Nodule pulmonaire compatible avec une hamartome. Hypovitaminose D à 34 mg/ml. Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif avec : • trouble du sommeil • inappétence et perte de poids • contexte familial difficile Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires occasionnelles. Facteurs de risque : solitude, âge, sexe. DD : syndrome de glissement. Trouble anxio-dépressif chronique avec composante réactionnelle • Diagnostic en juin 2018, dans le cadre de son AVC • Intolérance au Venlafaxin (aggravation des vertiges) Trouble anxio-dépressif chronique sous Trittico. Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie dilatée sur possible cardiopathie toxique sur OH, valvulaire avec une insuffisance tricuspide sévère et rythmique sur fibrillation chronique et dysfonction ventriculaire gauche modéré (FEVG 40 % 07/2019). • sous Valsartan 80 mg, Torasemide 20 mg, Sintrom 1 mg, Meto Zerok 100 mg (1-0-0.5). AOMI stade 2a-2b (réocclusion de l'artère fémorale superficielle du MI gauche avec status après stent de l'artère fémorale superficielle distale 2104). Insuffisance veineuse chronique. Syndrome métabolique • obésité morbide. • hypertension artérielle. • intolérance au glucose. Gastrite et varice sous Pantozol 40 mg Syndrome de dépendance à l'alcool avec rechute • ancien séjour à la Métairie avec abstinence, rechute depuis quelques mois. • suivi psychiatrique ambulatoire par le Dr. X. Prurit surtout au niveau des membres à prédominance nocturne Eczéma craquelé : • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémieAtarax la nuit. Trouble anxio-dépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle avec symptômes somatiques de type vertige. Trouble anxio-dépressif, suivi depuis psy. (Dr. X, Villars sur Glâne) depuis 4 ans. Psoriasis. Crises de palpitations traitées par Carvédilol. Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapine). Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène. Ulcère gastrique. SAOS appareillé. Trouble anxio-dépressif. DD Syndrome de stress post-traumatique. • Status post scarifications thoraciques et abdominales superficielles à but suicidaire sur trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. • Status post tentamen en Italie en 2019. Trouble bipolaire avec actuellement: • Phase dépressive. Trouble bipolaire décompensé le 15.03.2020 avec état anxio-dépressif. Trouble bipolaire et état de stress, sous Quétiapine 50 mg retard 2x/jour. Trouble bipolaire sous Lithium. Trouble borderline. Trouble cognitif avec SCPD anxio-dépressif avec idée de persécution le 07.03.2020. Trouble de conduction bloc atrio-ventriculaire 2ème degré Mobitz 1 le 04.03.2020 • asymptomatique. Trouble de la coagulation septique. Trouble de la conduction avec: • BAV du 2ème degré Mobitz II • Rythme jonctionnel. Trouble de la conversion de type moteur et anesthésique le 13.02.2017 avec: • pertes de force (M0) et anesthésie complète du MSD (résolu) et du MID. • difficultés liées au couple. • suspicion de HPI/HPE/TADHA. DD: trouble bipolaire. Lombo-sciatalgies droites L5-S1 le 13.02.2017. Péjoration d'un état dépressif, le 08.06.2019, avec: • baisse de l'état général. • fatigue. • anédonie. • sentiment de culpabilité. • trouble du sommeil. • idéations suicidaires scénarisées. Troubles dépressifs récurrents: • Dans un contexte de conflits conjugaux. Trouble de la conversion de type moteur et anesthésique le 13.02.2017 avec: • pertes de force (M0) et anesthésie complète du MSD (résolu) et du MID • difficultés liées au couple • suspicion de HPI/HPE/TADHA. Lombo-sciatalgies droites L5-S1 le 13.02.2017. Péjoration d'un état dépressif, le 08.06.2019 avec baisse de l'état général, fatigue, anédonie, sentiment de culpabilité, trouble du sommeil, idéations suicidaires scénarisées. Trouble de la crase avec aPTT élevé à 42 le 11.03.2020 • pas de traitement spécifique, status post bilan externe. Tabagisme actif. Trouble de la crase chez un patient sous Sintrom (EP en 2005). Trouble de la crase le 13.03.2020 • INR spontané à 1.5 dans contexte de cirrhose. Trouble de la déglutition d'origine mixte aggravée dans le contexte de l'AVC thalamo-capsulaire droit du 21.02.2020. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 03.03.2020 • Fracture iliopubienne et ischiopubienne gauche • réception sur le bassin de côte gauche • pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 07.03.2020. Trouble de la marche et de l'équilibre avec risque de chute. Trouble de la marche et de l'équilibre avec suspicion de progression de maladie de Parkinson. Trouble de la marche et de l'équilibre avec suspicion de progression de maladie de Parkinson, 23.03.2020. Trouble de la marche et de l'équilibre • chute le 25.03.2020 sans gravité; antécédent de 2 chutes à domicile, marche avec canne depuis. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 27.02.2020 avec: • Diminution du Coveram de 1 à 0.5 début février 2020 • IRM le 02.09.2019: pas d'anomalie morphologique au niveau labyrinthique et rétro-cochléaire • Vertiges sur microangiopathie/macroangiopathie et canal lombaire étroit (consultation du 16.09.2019, Dr. X, neurologue) • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compatible avec une claudication (stade II) de jambe droite (consultation 29.09.2019, Dr. X, angiologue) • Ostéophytose foraminale L4-L5 droite (consultation 14.06.2019, Dr. X, neurochirurgien). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition et risque de chute présent • Obésité avec BMI 39.7 kg/m2 • Asthénie chronique dans un contexte de fibromyalgie • Douleurs polyarticulaires sur gonarthrose et coxarthrose ddc • Polyneuropathies périphériques de MI • Déficit sensitif de MIG • Troubles de l'équilibre connus • Épuisement psycho-social • Test de Schellong (-) le 12.03.2020. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes • actuellement en péjoration • possible composante d'hypotension orthostatique sur traitement de Madopar. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Lombo-sciatalgie, arthrose, parésie proximale jambe gauche, tassement vertébral. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels avec risque de chute • Début de démence. Trouble de la marche et de l'équilibre le 25.02.2020. Trouble de la marche et de l'équilibre, 26.03.2020. • Status post chutes en 2019 et 2016. • Faiblesse dans la jambe droite connue. Trouble de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition • Chute le 26.03 avec contusion de la hanche gauche. Trouble de la personnalité. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Gonalgies chroniques à gauche multiplement investiguées. Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Gonalgies chroniques à gauche multiplement investiguées. Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline avec passage psychotique. Syndrome extrapyramidal avec dysarthrie sur Haldol iv. Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline • 5 tentatives médicamenteuses (dernier 02.03.2016) • suivi ambulatoire par Dr. X • Actuellement sans traitement (anciennement lamotrigine). Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005. Mutation FV Leiden hétérozygote. Trouble de la personnalité paranoïde. Retard mental. Coxarthrose à gauche avec ankylose subtotale. Gonarthrose. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche accompagné d'une omarthrose débutante. Dysplasie de la hanche bilatérale. Syndrome métabolique: • Diabète sucré de type 2 insulino-requérant mal contrôlé. • Obésité morbide. Trouble anxio-dépressif. Incontinence urinaire occasionnelle. Lombalgies. Trouble de la posture, dyskinésie scapulaire sur status post bursite sous-acromiale ddc. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Trouble de la statique avec dysbalance sagittale. Status post-recalibrage d'une scoliose dégénérative évolutive avec instabilité L2-L4 avec Dynesis le 31.05.2010. Instabilité segmentaire L2-L3 L3-L4 avec hypermobilité discale accompagnée de scoliose idiopathique négligée décompensée dextro-convexe de D10 à L4, angle de Cobb 24° et composante rotatoire Nash and Moe de 30° avec dos plat et recul postérieur du bassin de 6 cm. Épisode dépressif. Hernie musculaire L4-L5 D 15.12.2014: • status post spondylodèse D11-S1 sur scoliose évolutive le 18.11.2011 • status post AMO spondylodèse D11-S1 le 10.01.2014. Révision de la plaie opératoire, fermeture du fascia le 15.12.2014. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la thermo-régulation.Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation dans le cadre de la prématurité Trouble de la thermorégulation lié à la prématurité Trouble de la vision transitoire de l'œil droit Trouble de l'adaptation Trouble de l'adaptation avec anxiété importante en lien avec l'évènement cardiovasculaire Hypertension artérielle Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans un contexte de maladie oncologique avancée: • angoisse de mort alternant avec un désir de mort, ambivalence Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive • contexte de deuils multiples Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxio-dépressive et angoisse de mort Trouble de l'adaptation cardio-respiratoire sévère chez l'enfant avec: • naissance par voie basse à terme passé à 41 1/7 SA avec liquide méconial. • réanimation cardiorespiratoire avec ventilation au masque avec FiO2 1.0 pendant 10 minutes et massages cardiaques pendant 1 minute. • APGAR 1/4/8. • pH au cordon inconnu, première gazométrie capillaire à 1h de vie (pH 7.32, pCO2 3.6 kPa, Bic 14, BE -12.2, Lactate 11.5 mmol/l). • pas de signe d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique à l'entrée (Thompson Score 3). Trouble de l'adaptation DD: anxio-dépression liée au contexte d'hospitalisation et à la perte d'un proche Trouble de l'adaptation le 27.03.2020. Trouble de l'adaptation primaire dans un contexte d'asphyxie néonatale modérée avec acidose lactique Trouble de l'adaptation primaire dans un contexte d'asphyxie néonatale modérée Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève à la fatigue physique, dans le contexte d'une chimiothérapie. Paresthésies sur la face externe du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 06.06.2019. Malaise de type orthostatique. Ancien tabagique à environ 80 UPA sevré en 2019. Oesophagite d'origine indéterminée le 12.10.2019 (DD oesophagite radique). Brûlure de 4 x 2 cm au niveau thénarien, main gauche, le 31.12.2018. Opération des cervicales avec hypoesthésie du bras gauche. Trouble de l'élocution. Trouble de l'équilibre Trouble de l'équilibre. Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience avec agitation le 25.03.2020 Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée trouble de l'état de conscience d'origine x Trouble de l'état de conscience sur probable crise d'absence épileptique dans le contexte de status post-accident vasculaire cérébral hémorragique récent le 05.03.2020 Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpo-phalangienne D4 main droite le 20.03.2018. Céphalée frontale sans signe de gravité dans un contexte de prise de drogue. Idéation suicidaire le 13.09.2019. Dyspnée d'origine indéterminée le 24.02.2020: • DD: hyperventilation dans contexte d'angoisses - trouble somatoforme. Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpo-phalangienne D4 main droite le 20.03.2018. Céphalée frontale sans signe de gravité dans un contexte de prise de drogue. Idéation suicidaire le 13.09.2019. Dyspnée d'origine indéterminée le 24.02.2020: • DD: hyperventilation dans contexte d'angoisses. • DD: trouble somatoforme. Trouble dépressif • Anxiété sous Distraneurin et réserve de Valverde ou Relaxane. Asthme chronique actuellement en rémission (ED l'enfance). Hypercholestérolémie Ostéoporose anamnestique Gonarthrose bilatérale Hypoacousie Prothèse oculaire depuis 17 ans Trouble dépressif avec hétéro-agressivité et idées suicidaires. Avis psychiatrique (Dr. X): Hospitalisation à Marsens en PAFA pour mise à l'abri et hétéro-agressivité avec degré d'urgence. Trouble dépressif majeur avec des symptômes psychotiques. • refuse de s'alimenter et mutisme. Anorexie mentale. Gastrite inflammatoire. Intolérance au lactose. Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission et autres difficultés précisées (cf ci-dessus) liées à l'entourage familial, consilium psychiatrique 06/2018 Trouble dépressif récurrent avec: • tentamen sur intoxication par Propane, Benzodiazépine (150 mg de Demetrin) et alcool le 30.05.2015. Dépendance à l'alcool à risque avec 2.77 ‰ le 30.05.2015. Discrète perturbation des tests hépatiques. Phytophotodermatose coude gauche après contact avec la berce du Caucase le 28.05.2015. Trouble dépressif récurrent, avec composante aiguë sévère, 11.03.2020. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique. Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle journalière. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis, syndrome de dépendance. Difficultés liées à certaines situations psycho-sociales: séparation, absence d'emploi. Trouble dépressif récurrent: • suivi récemment mis en place au CPS. • avec hospitalisation à Marsens en juillet 2018. Trouble dépressif sans précision. Trouble dépressif sans précision sous Citalopram. Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble du comportement léger d'origine indéterminée le 12.02.2020: • DD schizophrénie, trouble de la personnalité Avis psychiatre de liaison (Dr. X): pas d'indication à une prise en charge stationnaire, pas de décompensation psychotique franche ni de mise en danger d'elle-même ou d'autrui. Suspicion de F20.99 Schizophrénie, évolution imprévisible, période d'observation trop brève suivie par Dr. X. Eczéma. Trouble du comportement léger d'origine indéterminée le 12.02.2020 (DD: schizophrénie, trouble de la personnalité). Eczéma. Trouble du sommeil Trouble du transit d'origine médicamenteuse (morphine) probable le 16.03.2020. Trouble électrolytique le 15.03.2020 avec: • hypocalcémie sévère avec Ca corrigé à 1.54 mmol/l et Ca ionisé de 0.84 mmol/l • hypomagnésémie à 0.79 mmol/l • hypokaliémie à 3.6 mmol/l. Trouble électrolytiques: • hypokaliémie 3 mmol/l • hyponatrémie à 133 mmol/L Trouble électrolytiques mixtes • hypophosphatémie • hypomagnésiémie Trouble électrolytiques multiples sur insuffisance d'apport. • hypokaliémie 3,7 mmol/l • hypomagnésiémie à 0,67 mmol/l. Trouble mixte des conduites et des émotions Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble d'adaptation actuel (rupture sentimentale récente). Trouble de la personnalité borderline, type impulsif. PTSD en antécédent. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble d'adaptation actuel (rupture sentimentale récente). Trouble de la personnalité borderline, type impulsif. PTSD en antécédent. Trouble neurocognitifs modérés Trouble obstructif pulmonaire sévère avec VEMS 40% théorique (2010). Maladie thrombo-embolique sous Xarelto • Embolie pulmonaire en 2000. • Thrombose veineuse superficielle étendue de la grande veine saphène droite le 11.08.2019. Tabagisme actif (probablement 90 UPA). Trouble obstructif sévère avec VEMS 40% théorique (2010). Maladie thrombo-embolique sous Xarelto • Embolie pulmonaire en 2000. • Thrombose veineuse superficielle étendue de la grande veine saphène droite le 11.08.2019. Tabagisme actif (probablement 90 UPA). Trouble psychotique chronique • anciennement suivi par Dr. X, Fribourg (en rupture de soins depuis au moins juillet 2018) • avec traitement par Seroquel et Risperdal par le passé • avec ATCD de 7 hospitalisations psychiatriques entre 2000 et 2005 Trouble psychotique chronique • anciennement suivi par Dr. X, Fribourg (en rupture de soins depuis au moins juillet 2018, la collègue aurait dit ne plus pouvoir suivre la patiente dans ce contexte) • avec traitement par Seroquel et Risperdal par le passé • avec atcd de 7 hospitalisations psychiatriques entre 2000 et 2005 Hypertension artérielle traitée. Hépatite cholestatique fluctuante sans dilatation des voies biliaires d'origine indéterminée. Surdité bilatérale appareillée. Reflux gastro-oesophagien dû à une hernie hiatale avec possible endo-brachy-oesophage. Trouble schizo-affectif à prédominance dépressive, traité par psychothérapie et Rexulti 2 mg 1x/j. Trouble schizo-affectif traité Hypertension artérielle traitée Sténose de l'artère sous-clavière gauche Trouble schizo-affectif, type dépressif (en décompensation). Trouble schizoïde avec traits paranoïaques et maniaques: • 4 hospitalisations à Marsens, première fois en 1997 et dernière fois en 2019 • était suivie par Dr. X, actuellement à la retraite, et Dr. X • Dossier médical chez Dr. X Diabète de type 2 non-insulino-requérant: • suivi par Dr. X HTA traitée. Trouble thyroïdien chez la mère, Basedow non traité. trouble vision D Troubles à la marche et équilibre avec chutes en répétition d'origine multifactorielle avec : • infection respiratoire le 29.02 à germe indéterminé sans foyer objectivé • gastroentérite le 29.02 • troubles électrolytiques • cardiopathie ischémique et hypertensive avec FECG 45% • hypertension artérielle • artériopathie oblitérante périphérique stade II avec ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralement Troubles anxieux. Troubles anxieux. Troubles anxieux. Troubles anxieux et de l'adaptation, avec: • GDS 3/15 (29.11.2018) Troubles anxieux. Tabagisme actif. Cystites à répétition. Syndrome des jambes sans repos. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs : • séjour à Marsens, été 2019 • décompensation de troubles anxio-dépressifs le 31.10.2019. Troubles de la personnalité de type dépendante. Reflux gastro-oesophagien. Dorso-lombalgies chroniques. Troubles anxio-dépressifs avec attaques de panique Troubles anxio-dépressifs chez la mère Troubles anxio-dépressifs récurrents avec attaque de panique récidivante • status post-épisode moyen en 2006, hospitalisation à Marsens anamnestiquement Troubles anxio-dépressifs traités depuis 5 ans Asthme traité. Troubles anxio-dépressifs traités depuis 5 ans. Asthme traité. Troubles anxio-dépressives probables, sous Cipralex. Troubles bipolaires sous neuroleptique avec Parkinsonisme secondaire : • Tremor, rigidité des 4 membres et ataxie Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation Cannabis. Troubles cardiaques Troubles cognitifs Troubles cognitifs avérés, diagnostic le 21.02.2020 • d'origine X, jamais investigué Troubles cognitifs dans le cadre d'un syndrome de Sjögren actif Syndrome de Sjögren depuis 2002 • facteurs rhumatoïdes, anti-SS-A positif et FAN positif • Syndrome pulmonaire restrictif sévère (NYHA III en 2004) • St. p. Cryoglobulinémie type 2-3 avec mononévrite multiple et vasculite en août 2009 • Thrombose de la veine rétinienne gauche sur vasculite ophtalmique de l'artère rétinienne supérieure • Occlusion de l'artère péronière droite • Polynévrite sur vasculite à cryoglobulinémie • Polyarthrite symétrique • Syndrome de Raynaud • Xérophtalmie et xérostomie • Néphropathie chronique sur cryoglobulinémie • St. p. dilatation pyélocalicielle traitée par sonde double J en 2011 Hypertension artérielle. • St. p. Crise hypertensive dans contexte de syndrome de Raynaud et mauvaise compliance en 2011 Cardiopathie ischémique • St. p. STEMI subaigu antéro-septal le sur occlusion de l'IVA moyenne stentée (actif; Dr. X, HFR Fribourg), 21.08.2014 • Dyskinésie apicale séquellaire de l'infarctus de 2014 • FEVG à 55% Ostéoporose fracturaire • fracture-tassement de D11 sur corticothérapie en 2006 et D12 en 2007 Cervicalgies chroniques sur unco-cervico-discarthrose Discopathie L5-S1 Probable incontinence urinaire de stress Démence d'origine mixte • DD toxique, vasculaire • avec signes neuro-psychiatriques, cognitives • hétéro-agressivité • Actuellement: Progression • Consilium neuropsychiatrique le 26.06.2018 Insuffisance rénale chronique stade III • Néphropathie chronique sur cryoglobulinémie secondaire au syndrome de Sjögren • 21.10.2015: GFR 28ml/min selon Cockcroft-Gault • 23.10.2015: GFR 35 ml/min selon Cockcroft-Gault • 22.06.2018: GFR 29 ml/min selon Cockcroft-Gault Consommation d'alcool à risque avec éthylisation aiguë le 22.06.2018 • 2-5 unités par jour selon hétéroanamnèse Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs d'étiologie mixte, neurodégénérative de type Alzheimer et vasculaire Troubles cognitifs d'intensité modérée pour l'âge, à prédominance mnésique et exécutive d'origine dégénérative avec psychose de la personne âgée (sentiment de persécution), dans un contexte de troubles dégénératifs. Troubles cognitifs en augmentation Etat anxio-dépressif chronique Potomanie Glaucome Incontinence urinaire Douleurs post-zostériennes D12 gauche Troubles cognitifs le 13.03.2020 Troubles cognitifs légers modérés DD Pseudodémence • MMS 23/30; test de l'horloge 2/6; GDS 11/15 • MOCA le 09.03.2020: 15/30 • MOCA 18/30 (non daté) Troubles cognitifs légers: • MMS à 24/30, Test de la montre 9/10, GDS 3/30 le 04.03.2020 • MMS à 25/30, Test de la montre à 6/7 en 2017 Troubles cognitifs majeurs d'origine vasculaire probable. Troubles cognitifs marqués Troubles cognitifs • MMSE à 21/30 (le 04.03.2020) • Test de l'horloge à 1/7 (le 04.03.2020) • Échelle gériatrique de dépression à 2/15 (le 04.03.2020) Troubles cognitifs modérés Troubles cognitifs modérés : • MMSE: 28/30, horloge 10/10 (en 10/2018). • prédominance du manque du mot et troubles de la mémoire à court terme. Troubles cognitifs modérés multimodaux d'origine multifactorielle: • Diagnostic principal • Diagnostic supplémentaire 1 • Encéphalopathie vasculaire Troubles cognitifs non bilantés : • progressifs depuis 1 année • MMS : 14/30, test de la montre : 1/7 le 27.03.2020 Troubles cognitifs non bilantés. Hypertension artérielle traitée. FA sous Sintrom. Diabète de type II non insulino-requérant. Diverticulose colique. Prolapsus mitral. Troubles cognitifs présents DD démence débutante • déclin cognitif rapporté par la fille depuis juillet 2018 • 12.2019: MMS 24/30, Test de l'horloge 6/10 Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sévères Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs Troubles de l'équilibre Troubles cognitives DD démence probablement d'origine vasculaire • MMS 11/30 ; test de l'horloge 0/6 02/2020 • IRM cérébrale 20.05.2014: lésions ischémiques au regard de l'a. cérébrale postérieure droite avec sténose. Leucoencéphalopathie vasculaire périventriculaire Troubles cognitives • MOCA 18.02.2020: 18/30 • MOCA 17.03.2020: 20/30 Troubles connus de la personnalité Troubles de conduites avec opposition : • Organisation névrotique dans le cadre d'un trouble de la personnalité • Difficultés relationnelles graves en milieu familial conflictuel avec maltraitance physiqueTroubles de déglutition post-opératoires (OP le 09.03.2020) avec le 20.03.2020 : • fausse route à répétition (médicaments et nourriture) • collection liquidienne d'aspect inhomogène au niveau de la marge antérieure du SCM gauche : DD collection, hématome post-opératoire. Troubles de la coagulation dans le contexte septique Troubles de la coagulation sur probable carence d'apport Troubles de la communication dans le contexte du diagnostic principal Troubles de la concentration. Troubles de la crase spontanés avec INR 1.4 le 09.03.2020 Troubles de la crase dans le contexte de cirrhose child A du patient Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition • fausses routes primaires Troubles de la déglutition dans le contexte du diagnostic principal Troubles de la déglutition fluctuantes d'origine mixte, sur progression de l'atrophie multisystémique avec composante anxieuse le 24.02.2020. • Transit baryté du 07.02.2020 : dyskinésie du larynx avec défaut d'initiation de la deuxième onde de contraction ainsi qu'une contraction tertiaire de l'oesophage distal, non propulsive. • Hypersalivation possiblement dans le contexte de l'AMS. • Trouble anxieux. • Soins impossibles à domicile actuellement. Troubles de la déglutition le 26.02.2020 Troubles de la déglutition sévères d'origine centrale Troubles de la déglutition sur dysphagie légère à modérée sur latence du réflexe de déglutition avec : • malnutrition protéino-énergétique grave • troubles de la crase sur manque d'apports Troubles de la déglutition S : Notion de toux après les liquides A : sur SLA Troubles de la fonction hépatique • dans le contexte d'une consommation d'OH chronique Troubles de la marche Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multiple • Ataxie sur métastases cérébrales, asthénie dans contexte de maladie oncologique avancée, syndrome cachexie-anorexie, status post-fracture de fémur Troubles de la marche de l'équilibre d'origine multifactorielle • troubles cognitifs avec MMSE 19/30 • dysrégulation orthostatique • suspicion de polyneuropathie périphérique • suspicion d'ataxie cérébelleuse et tremor. Troubles de la marche d'étiologie multifactorielle • BPCO • syndrome de dépendance à l'alcool - F10.2 • de résolution spontanée Troubles de la marche d'origine multifactorielle : troubles de la vision, myalgie diffuse Dégénérescence maculaire HTA Hypercholestérolémie Prurit chronique généralisé d'origine multifactorielle • Facteurs : maladies internistiques (insuffisance rénale, anémie), médicamenteux (diurétiques, Eliquis), xérose cutanée sénile DD : troubles de l'adaptation • Sous Atarax et Xyzal à demeure Bilan biologique : électrophorèse des protéines négatives, HbA1c 5.6 %, bilan phosphocalcique dans la norme • introduction Sertraline dès le 18.09.2019 Troubles de la marche d'origine multifactorielle • cachexie, encéphalopathie hépatique Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Gynécomastie dendritique bilatérale Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • myélopathie cervicale sur canal cervical étroit d'origine dégénérative avec paraspasticité douloureuse prédominante à gauche, partiellement régressive • atteinte L5 motrice gauche d'origine dégénérative (séquellaire) avec : -- status post-décompression chirurgicale lombaire L4 L5 en 2014 -- status post-décompression par abord postérieur L4 L5 le 10.08.2018 • sténose dégénérative L1-L4 prédominante à gauche sur status post-décompression L4-L5 gauche avec claudication neurogène (lombocruralgie gauche) opérée le 24.05.2019 (décompression sélective L1-L2 / L2-L3 / L3-L4 avec undercutting vers la droite) • syndrome cérébelleux statique dans le cadre du diagnostic supplémentaire N° 1 • probable polyneuropathie à prédominance sensitive profonde des membres inférieurs, d'origine probablement toxique (OH), autres étiologies traitables (carence vitaminique, diabète, hypothyroïdie) pas formellement exclues Troubles de la marche d'origine multiple avec chutes à répétitions : • maladie oncologique avancée, syndrome anorexie-cachexie, déconditionnement, dénutrition, orthostatisme Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • antécédent d'accident vasculaire cérébral • antécédents des chutes • fibrillation auriculaire • omarthrose bilatérale et arthrose cervicale • polymédication • troubles neurocognitifs • troubles de la vue • hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • fracture périprothétique du fémur gauche le 26.02.2020 • fractures costales le 26.02.2020 • embolie pulmonaire partielle sous-segmentaire au niveau du segment postérieur-basal droit • anémie • carence vitaminique • ostéoporose fracturaire • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • diabète, obésité, cardiopathie mixte, troubles électrolytiques, multiples ulcères gastriques, hypertension artérielle, antécédents de fractures, antécédents de chutes, polyneuropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • pyélonéphrite droite à Escherichia coli multisensible le 04.03.2020 • polymyalgia rheumatica • hypertension artérielle • troubles dépressifs • troubles neurocognitifs • coxarthrose bilatérale modérée, prédominant du côté gauche • syndrome des jambes sans repos • lombalgies • status après fracture de la malléole externe de la cheville gauche Weber B en 2016 • anomalies des pieds avec plaies nécrotiques • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • bronchite virale • séquelles d'accident vasculaire cérébral • prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés • status après arthrodèse L4-L5 • hypovitaminose D • troubles cognitifs sévères • troubles visuels • antécédents des chutes • antécédent d'accident vasculaire cérébral Troubles de la marche et de l'équilibre. • avec 3 épisodes de chutes mécaniques ces derniers jours, sans traumatisme crânien. Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Hémorragie sous-durale subaiguë post-traumatique le 04.02.2020 • Chutes à répétition • Manque de vitamine D • Ostéoporose (Sous Fosamax, Calcimagon et Vit D) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute : • fracture du col du fémur gauche type Garden IV le 28.02.2020 • ostéopénie Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétitions avec : • hémorragies sous-arachnoïdiennes sur chute avec traumatisme crânien le 22.02.2020 • troubles neurocognitifs majeurs • infections urinaires à répétition • anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 116 g/l le 22.02.2020 • hypertension artérielle • dépression • lombalgie chronique traitée par patch de Fentanyl Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • fracture pertrochantérienne gauche le 11.02.2020 • état confusionnel aigu avec hallucinations et troubles cognitifs le 14.02.2020 • fibrillation auriculaire anticoagulée • hypertension artérielle • probable ostéoporose fracturaire • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien d'origine multifactorielle le 11.02.2020 : • fibrillation auriculaire sous Eliquis • sténose aortique sévère 0,75 cm2 avec TAVI prévue à distance • hypotension orthostatique• déconditionnement à l'effort • sarcopénie • anémie d'origine mixte • hémorragie digestive Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et traumatisme crânien d'origine multifactorielle le 11.02.2020 : • fibrillation auriculaire sous Eliquis • sténose de l'aorte 0,75 cm2 avec TAVI prévu le 02.03.2020 • hypotension orthostatique • déconditionnement à l'effort • sarcopénie • troubles neuro-cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute, traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 18.02.2020 : • hématome sous-galéal pariéto-occipital bilatéral étendu, • quelques minimes lames d'hématome sous-dural de la faux du cerveau • minime lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale à droite Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à domicile Dermohypodermite des membres inférieurs avec multiples lésions cutanées prurigineuses en 03.2019 • Plaie de grattage surinfectée au niveau abdominal • Escarre au niveau des membres inférieurs avec suintement • Intertrigo mixte sous les deux seins ainsi que sous le tablier abdominal. • Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI Pneumonie basale droite le 19.02.2019 Infection urinaire basse en 03.2019 Décompensation cardiaque droite • VD dilaté avec importante dysfonction systolique • Probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Adénopathies axillaires bilatérales le 19.02.2019 Déconditionnement physique sévère d'origine multiple en 03.2019 : • Pneumonie LID (DD : IUB) • Dermohypodermite • Hypothyroïdie sous-traitée • Insuffisance respiratoire (exacerbation BPCO, pneumonie et décompensation cardiaque) • Malnutrition protéino-énergétique sévère, obésité morbide et chute à domicile sur faiblesse musculaire • Consommation d'alcool chronique (10 U/j) Insuffisance respiratoire globale avec/sur en 03.2019 : • Suspicion d'exacerbation non stadée de BPCO • Syndrome obésité/hypoventilation • SAOS sévère • Tabagisme actif (100 UPA) • Décompensation cardiaque droite • Probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • pneumonie communautaire basale gauche le 01.03.2020 • chez un patient sous Aspirine • syndrome de dépendance éthylique • fibrillation auriculaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition avec : • décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 14.02.2020 • fibrillation auriculaire • démence vasculaire • tests cognitifs du 03.12.2019 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 1/7, GDS à 4/15 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec chute avec traumatisme crânien le 10.12.2019. Hypertension artérielle traitée. Artériopathie du membre inférieur droit. Tinnitus dans l'oreille droite avec hypoacousie depuis opération de la glande salivaire. Prothèse totale du genou en 2001. Deux épisodes de syncopes d'origine indéterminée en 2015. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec • Chute avec traumatisme crânien, traumatisme de l'épaule et du genou côté droit le 11.03.2020. • Chute avec traumatisme crânien le 10.12.2019. • Hypertension artérielle. • Artériopathie du membre inférieur droit. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • bronchopneumonie le 03.03.2020 • chute avec amnésie circonstancielle avec contusion de la hanche gauche le 03.03.2020 • décompensation diabétique le 03.03.2020 dans le contexte infectieux • cardiopathie ischémique, status post-NSTEMI subaigu en Octobre 2019, FEVG à 25 % • hypertension artérielle • cataracte bilatérale opérée en 2017 • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • antécédents de chutes à répétition • accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche en 2019 avec dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle droite • accident vasculaire cérébral ischémique frontal sous-cortical gauche en 2016 avec parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite • hypertension artérielle • prothèse totale de genou à droite novembre 2013, en attente de révision chirurgicale au CHUV • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle avec : • fracture de la colonne antérieure et hémitransverse acétabulaire droite le 09.02 • antécédents de chutes • prothèse totale de hanche gauche • status après accident vasculaire cérébral cérébelleux gauche le 22.08.2018 et accident vasculaire cérébral sylvien gauche en 2011 • malnutrition protéino-énergétique légère • hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle (maladie de Parkinson, cardiopathie, TA labile, polyneuropathie diabétique, gonalgies, carence en vitamine D) Troubles de la marche et de l'équilibre avec lombosciatalgie G non déficitaire sur : • lésion cérébrale kystique fronto-pariétale droite secondaire à une échinococcose • consommation chronique de benzodiazépine Canal lombaire étroit en L3-L4 sur hernie médiane luxée vers le bas et en L5-S1 sur lyse isthmique et antélisthésis de grade II-III L5-S1. Troubles de la marche et de l'équilibre avec trauma crânien le 19.02.2020, chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une hémarthrose spontanée sur kyste de Baker rompu sous anticoagulation le 04.03.2020 : • Laboratoire : Anti-Xa à 166 le 04.03 // Anti-Xa à 31 le 06.03.20 • Radiographie du genou le 04.03.2020 • Bilan angiologique le 06.03.2020 • Consilium orthopédique : demande de ponction évacuatrice en rhumatologie • Ponction évacuatrice du genou le 06.03.2020 (Retrait de 30 cc de sang épais) en rhumatologie, avec mobilisation libre post-ponction. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de consommation OH • chute le 24.02.2020 avec traumatisme crânien Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte du diagnostic principal : • avec chute le 24.02.2020, traumatisme crânien Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte du diagnostic principal : • avec chute le 24.02.2020, traumatisme crânien • hématome en regard des côtes inférieures bilatéralement, G > D Troubles de la marche et de l'équilibre d'étiologie peu claire le 05.03.2020 : • depuis 2-3 mois Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • dermo-hypodermite pré-tibiale droite • insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée sur cardiopathie ischémique et rythmique • obésité morbide avec déconditionnement physique majeur • douleurs ostéoarticulaires • sarcopénie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • duodéno-pancréatectomie selon Whipple le 31.01.2020 • perte de poids significative • déconditionnement à l'effort physique • sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale gauche post-traumatique le 01.02.2020 • déconditionnement à l'effort • sarcopénie • prothèse totale du genou à gauche et prothèse totale de hanche à droite • chute à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • malnutrition protéino-énergétique • pneumonie bibasale • sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • polyarthrite goutteuse exacerbée avec faiblesse généralisée le 28.12.2019 • gonarthrose gauche • diverticulite chronique Hansen Stock III avec rectorragies • déconditionnement à l'effort suite à une hospitalisation prolongée • sarcopénie • troubles électrolytiques • infection urinaire • troubles neurocognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Drop attack • Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs • Arthrite microcristalline du genou droit le 10.01.2020 en péjoration sur une gonarthrose tricompartimentale avancée ainsi que des calcifications en projection des ménisques, évoquant une chondrocalcinose • Status après ostéomyélite du péroné droit à Staph. aureus sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 après OS d'une fracture bimalléolaire en 2004 • AMO, prélèvements, lavage le 11.01.2018 puis traitement par pansement VAC • Reconstruction par lambeau du muscle peroneus brevis et couverture par greffe de peau le 02.02.2018 • Status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage Dens Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéo-jambière • Alzheimer sous Donepezil • déficit vitaminique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • chutes de répétition, 2 épisodes de chute au domicile, un avec TC; un épisode de chute avec TC pendant l'hospitalisation • diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie, rétinopathie et insuffisance rénale chronique • artériopathie oblitérante des deux membres inférieurs (AOMI) Leriche et Fontaine 4 • ulcères multiples dans les pieds • PTG du genou gauche le 11.05.2012 • troubles cognitifs avec MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • panniculite mésentérique le 03.03.2020 • lymphoedème chronique du membre inférieur gauche avec dermite de stase • artériopathie de stade I avec atteinte des artères jambières et occlusion des artères tibiales postérieures des deux côtés • douleurs chroniques des membres inférieurs sur artériopathie avec atteinte des artères jambières, probable neuropathie, lymphoedème • coxarthrose gauche • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pneumonie • lombalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • ulcères multiples étendus des membres inférieurs d'origine mixte le 16.01.2020 • diabète mellitus type 2 insulino-requérant avec probable neuropathie périphérique • malnutrition protéino-énergétique grave • syndrome myéloprolifératif chronique non investigué Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux le 07.01.20 sur arythmie (passage en FA rapide) • insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée avec cardiopathie rythmique, valvulaire et obstructive • syndrome des apnées obstructives du sommeil avec oxygénothérapie nocturne suivi par pneumologue • gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 09.01.2018 et stagnation au sol plus de 12h : • rhabdomyolyse avec CK à 21'263U/l le 09.01.2019. Status après plaie occipitale gauche le 25.03.2012. Status après parathyroïdectomie inférieure droite le 15.11.2011 sur hyperparathyroïdisme primaire sur adénome du pôle inférieur droit de 1.5cm. Status après appendicectomie en 1960. Status après ablation d'un kyste de l'ovaire droit en 2000. Status après plastie des osselets de l'oreille moyenne droite sans prothèse auditive en 2000. Status après fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche avec forte impaction (AO 23 C3), traitée par réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus le 27.03.2012. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • cardiopathie ischémique • ostéoporose sévère • infections urinaires à répétition • nycturie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • dermo-hypodermite compliquée des membres inférieurs le 10.01.2020 • ostéoporose T-score L -2.9 • hypertension artérielle • presbyacousie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • douleurs lombaires chroniques • pneumonies à répétition (dernier épisode : pneumonie communautaire basale droite à germe d'origine indéterminé le 09.02.20) • insuffisance rénale chronique • malaises récurrents sur probable sténose aortique modérée à sévère • embolies pulmonaires en 2002 et 2013 • chute le 12.07.2019 avec traumatisme crânien sur malaise d'origine cardiaque • adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 Gleason 7 • polymédication • déconditionnement sévère à l'effort Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • fracture-arrachement de la partie distale du scaphoïde du poignet droit le 13.02.2020 • traumatisme crânien simple sous Clopidogrel le 13.02.2020 • état dépressif avec idées suicidaires en février 2020 • hypertension artérielle • diabète type II insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs et hypoglycémies nocturnes à répétition • maladie cérébro-vasculaire avec status après accident vasculaire cérébral ischémique non daté avec endartériectomie sur sténose carotidienne symptomatique • prothèse totale de genou à droite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • exacerbation nosocomiale d'une bronchopneumopathie chronique obstructive avec Anthonisen type I le 17.02.2020 • chute le 19.12.2019 avec contusion de la hanche droite • malnutrition • antécédents de chutes • anciennes fractures • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Maladie de Parkinson • Diabète mellitus insulino-requérant • Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique • Baisse de l'état général avec nouvelle chute le 07.10.2019 • Polyarthrose • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • troubles de l'équilibre • hypertension artérielle • diarrhées chroniques • luxation gléno-humérale gauche sur chute le 03.10.2016 • fracture-tassement D12 type A3 d'allure ostéoporotique • état confusionnel nocturne occasionnel avec désorientation temporo-spatial • traitement psychotrope (Xanax, Distraneurine, Sirdalud) ; • vertiges orthostatiques vs VPPB vs spondylose cervicale • hypoacousie bilatérale • oedèmes des membres inférieurs probablement dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique • orthostatisme Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute isolée en janvier 2020 : • carcinome urothélial avec status après-TURV • anémie • troubles anxieux chroniques avec composante aiguë • carences vitaminiques acide folique, D et vitamine D. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 16.02.2020 : • gonalgies (PTH droite et gonarthrose gauche) • coxalgies droite en cours d'investigation chez le Dr. X (a RDV le mercredi 19.02 pour bilan Rx) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • insuffisance veineuse des membres inférieurs • surcharge pondérale • diabète • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 94 g/l sur carence en acide folique et fer Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 18.02.2020 : • ostéoporose fracturaire • lombalgies chroniques • anamnestiquement, troubles de l'équilibre de longue date Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 18.03.2020 : • OH chronique • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie • troubles visuels • troubles électrolytiques (hypomagnésiémie 0.6 mmol/l, hyponatrémie 126 mmol/l) • HTA Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 24.02.2020 : • CT scan 10.02.2020 : hyperdensité au CT pouvant évoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale D • IRM 11.02.2020 : pas de lésion hémorragique sous-arachnoïdienne ou sous-durale récente visible • AVC ischémique sylvien gauche en 2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans notion de chute le 17.03.2020 : • facteurs intrinsèques : pneumonie droite débutante, status post-PTG gauche, oedèmes des membres inférieurs, suspicion de carence vitaminique • facteurs extrinsèques : pas de moyens auxiliaires, possiblement maison non adaptée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes le 07.02.2020 • fracture de l'humérus proximal gauche, 3 parts selon Neer 07.02.2020 • consommation chronique éthylique • hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à droite le 19.01.2020 d'origine probablement hypertensive • embolies pulmonaires segmentaires gauche 20.01.2020 • pneumonie par broncho-aspiration le 20.01.2020 • état confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte le 19.01.2020 central, infectieux, déshydratation • cancer de la prostate en stade métastatique au niveau osseux avec un score de Gleason 4+4=8 et un PSA initial à 46 ng/ml • tests de cognition du 12.02.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • accident vasculaire ischémique hémorragique des noyaux gris centraux à droite le 19.01.2020 d'origine probablement hypertensive • embolies pulmonaires segmentaires gauche 20.01.2020. • pneumonie par broncho-aspiration le 20.01.2020 • état confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte le 19.01.2020 central, infectieux, déshydratation • cancer de la prostate en stade métastatique au niveau osseux avec un score de Gleason 4+4=8 et un PSA initial à 46 ng/ml • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • alitement prolongé • anémie • canal lombaire étroit • status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales • gonalgies bilatérales chroniques sur arthrose • troubles visuels sur cataracte des deux côtés Hypertension artérielle traitée Leuco-encéphalopathie vasculaire Fazekas 3 (IRM du 27.07.2017) Tests de la cognition du 23.03.2019 : MMS à 24/29, test de la montre non effectué, GDS à 6/15 (tests écrits non complétés au vu des douleurs au bras droit) Suspicion de méningiome de 5 mm de diamètre de la faux antérieure du cerveau (IRM du 27.07.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • canal lombaire étroit opéré en 2007 (InSpace L3-4, L4-5, L5-S1) • status après multiples opérations orthopédiques (PTG bilatérale, prothèse totale de la hanche droite) • probable hypovitaminose D • obésité • diabète de type 2 insulino-dépendant avec douleurs neurogènes du membre inférieur gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux d'une bactériémie à Escherichia coli multisensible probablement à point d'appel pulmonaire le 18.02.2020 • canal lombaire étroit L3/4, L2/3 et tassement ostéoporotique du plateau supérieur L3 08/2014 • maladie obstructive des artères des membres inférieurs • hypertension artérielle • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hématome du mollet droit le 19.02.2020 • hypertension artérielle traitée • polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée • ostéopénie • colite ulcéreuse hémorragique traitée • status après cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse impliquant le 4ème ventricule le 14.02.2020 d'origine probablement structurelle sur masse infra-tentorielle • ataxie statique sur hémorragie du tronc cérébral et proprioceptive sur signes de polyneuropathie des membres inférieurs • cardiopathie dysrythmique • lymphome B non-Hodgkin de bas degré • boiterie sur arthrose de la hanche gauche • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • infection urinaire à Escherichia coli le 29.02.2020 • cardiopathie ischémique • hypertension artérielle • troubles cognitifs avancés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • myélopathie C3-C4 sur discopathie, arthrose facettaire et uncarthrose opérée : ACDF C3-C4 avec décompression médullaire et fixation par cage MT-ortho type large 5 mm et plaque Tryptik 24 mm fixée par 4 vis de 16 mm le 09.03.2020 • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs avec ataxie des membres inférieurs (pas d'ataxie du tronc ou des membres supérieurs) • arthrite microcristalline du genou droit le 10.01.2020 en péjoration sur une arthrose tricompartimentale avancée du genou droit, ainsi que des calcifications en projection des ménisques, évoquant une chondrocalcinose au niveau du genou droit • status après ostéomyélite du péroné droit à staphylocoque doré sur infection du matériel d'ostéosynthèse le 11.01.2018 • status après opération de la jambe droite en 2004 • status après fracture C1-C2 en 2005, traitée par vissage dens Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • pneumonie basale droite à germe d'origine indéterminée d'acquisition communautaire le 17.02.2020 • maladie cérébro-vasculaire avec accident vasculaire cérébral sans séquelle en 2009, accident vasculaire cérébral avec syndrome sensitivomoteur brachio-crural droit en 2011 • kyste hypophysaire • hypothyroïdie centrale substituée • lombalgies droites non déficitaires d'origine traumatique (par choc direct) le 10.10.2014 • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple : • chute à la maison avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 05.02.2020 • CT le 05.02.2020 : hématome sous-dural gauche • S/p craniotomie le 05.02.2020 • S/p séjour en soins intensifs avec intubation orotrachéale et cathéter artériel du 05.02 au 06.02.2020 • pneumonie basale gauche le 07.02.2020 traitée par Rocéphine du 07.02 au 20.02.2020 • troubles cognitifs • chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels avec : • chutes à répétition, 2 épisodes de chute à domicile, un avec traumatisme crânien et un épisode de chute avec traumatisme crânien pendant l'hospitalisation • néoplasie myéloproliférative de type polycythémie vera • diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie, rétinopathie et insuffisance rénale chronique • cardiopathie ischémique avec status après pose de 3 stents le 19.05.2016 • maladie athéromateuse des 2 membres inférieurs avec médiacalcose jambière des deux côtés avec ulcère neuro-ischémique au niveau de l'articulation MTP 1 du pied droit • prothèse totale du genou gauche le 11.05.2012 • troubles cognitifs avec MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 le 23.01.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre sur tassement vertébral dorso-lombaire probablement dégénératif DD ostéoporotique • S/p péjoration de la fracture tassement L1 • S/p chute accidentelle de sa hauteur le 21.12.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre : • lombo-cruralgies non déficitaires le 07.01.2020 dans un contexte de métastases osseuses lombaires d'un adénocarcinome prostatique • NSTEMI subaigu le 03.02.2020 • suspicion de déchirure musculaire de la face interne de la cuisse gauche avec un hématome le 10.02.2020 • malnutrition protéino-énergétique légère • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • pneumonie lobaire supérieure droite le 12.02.2020 • broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade 4D selon GOLD 2019 • insuffisance respiratoire globale sous VNI dès août 2018 et sous oxygénothérapie au long cours (2 L/min en continu) • cardiopathie rythmique • brûlure oculaire des deux côtés dans l'enfance Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • vertige depuis 2 semaines • aphasie par manque de mots il y a un mois • lombalgies chroniques • ostéoporose fracturaire • troubles anxio-dépressifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • PTH G 2014 • hypothyroïdie • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • pyélonéphrite aiguë obstructive avec pose de sonde double JJ bilatérale le 26.01.2020 • diabète de type 2 insulino-requérant avec complications micro et macro-vasculaires • artériopathie périphérique avec artériopathie oblitérante des membres inférieurs à prédominance jambière et polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur • troubles neurocognitifs avancés • traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018 • polymédication Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes de répétition : • état confusionnel aigu hypoactif probablement mixte le 24.01.2020 • progression de démence vasculaire sous-jacente • cardiopathie ischémique et valvulaire • poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche • pose de plaque DHS pour fracture hanche gauchepose de prothèse de hanche droite Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : • fracture d'allure ostéoporotique D1 D5 et L1 le 10.03.2020 • fracture arcade zygomatique gauche le 10.03.2020 • syndrome dépressif avec troubles alimentaires et déshydratation • troubles électrolytiques : hyponatrémie chronique • carence vitaminique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine indéterminée : DD : sténose carotidienne interne droite DD : hypotension orthostatique, VPPB, polyneuropathie. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • pneumonie aiguë • gastro-entérite aiguë • insuffisance rénale chronique • troubles de l'équilibre • âge avancé • hypertension artérielle • hypothyroïdite • dépression réactionnelle • troubles chroniques du sommeil • malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque globale • insuffisance respiratoire hypoxémique • signe de surcharge radiologique Découverte fortuite d'une hypothyroïdie, le 04.03.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.03.2020 Diabète mellitus type II non insulino-requérant Déconditionnement global Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • syndrome myélodysplasique avec excès de blastes (10% lors du diagnostic), secondaire à la radio-chimiothérapie pour le cancer épidermoïde de l'anus en 2015 • pancytopénie (leucocytes 0.5 G/L, Hb 81 g/L, Thr 99 G/L) le 17.03.2020 • anémie normocytaire normochrome arégénérative • cancer épidermoïde moyennement différencié de l'anus • malnutrition protéino-énergétique légère • arthrose de l'épaule droite et de la hanche droite Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque au décours • cardiopathie rythmique et hypertensive • douleurs neuropathiques MI probable neuropathie périphérique • lombalgies chroniques • traitement opiacés Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque • fibrillation auriculaire • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • nycturie • polymédication Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle le 28.11.2019 : • avec instabilité sans latéralisation à l'épreuve de Romberg • malvoyance (DMLA). Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle sur : • insuffisance rénale chronique • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • malnutrition protéino-énergétique grave • décompensation cardiaque le 25.01.2020 • infection urinaire le 25.01.2020 • troubles électrolytiques • status après réadaptation gériatrique aiguë du 10.09.2019 au 17.09.2019 • status après réadaptation gériatrique aiguë du 03.01.2020 au 27.01.2020 • tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 24/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 2/15 Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielle avec : • anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/l le 23.01.2020 nécessitant 3 culots érythrocytaires à l'HFR Fribourg • cardiopathie rythmique, FEVG 60% • hypertension artérielle • polyarthrite goutteuse sous Prednisone 3 mg • laminectomie L1-L5 pour un syndrome du canal lombaire étroit avec atteinte neurologique motrice et sensitive du membre inférieur droit • insuffisance veineuse et lymphoedème des membres inférieurs • tests cognitifs du 12.02.2020 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 et GDS à /15. Troubles de la marche et nausées. Troubles de la marche et somnolence Troubles de la marche péjoré par un syndrome post-chute chez un patient connu pour une maladie de Parkinson sous traitement Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • chute le 21.02.2020 avec traumatisme de la hanche et suspicion de traumatisme crânien • troubles cognitifs mixtes, d'origine neurovasculaire et sur maladie d'Alzheimer, suivi à la consultation de Dr. X • arthrose du genou gauche • prothèse totale de hanche à gauche • cardiopathie mixte Troubles de la motricité à prédominance D sur ischémie périnatale (syndrome de Little) avec : • trouble de la marche et de l'équilibre en péjoration • dysarthrie • dystonie axiale et périphérique • légère spasticité des 4 membres Troubles de la personnalité, avec : • ancienne polytoxicomanie (alcool, benzodiazépines, héroïne) • status post tentamen en 2009 et en 2011 • status post multiples hospitalisations à Marsens • état dépressif • personnalité borderline • syndrome de dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/j) • échec de sevrage ambulatoire et séjour au Torry. Tabagisme actif. Troubles de la thermorégulation Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites : • dans un contexte de difficultés liées à l'emploi, conflits conjugaux et trouble dépressif récurrent. Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions - F43.23 Difficultés dans les rapports avec son conjoint - Z63.0 Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites. Personnalité émotionnellement labile. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée : • difficultés liées à une enfance malheureuse • difficultés d'adaptation à une nouvelle étape de la vie • difficultés liées à l'entourage immédiat. Troubles de l'adaptation et anxiété avec suivi psychologique en cours Troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée (DD : progression de la maladie d'Alzheimer, ECA hypoactif, probable composante médicamenteuse, méningo-encéphalite) le 20.02.2020 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 25.03.2020 : • état infectieux • intoxication au monoxyde de carbone (carboxyhémoglobine 10.3%) • possible encéphalopathie alcoolique • hypoxémie Troubles de l'état de conscience d'origine x avec agitation, myosis serré bilatéral, GCS 11 prise de toxique : polyintoxication ?, kétamine ? autre (pas de toxidrome franc typique) processus central sepsis Troubles de l'état de conscience le 04.03.2020 avec : • traumatisme crânio-cérébral secondaire • amnésie circonstancielle et suspicion de perte de connaissance • changement de comportement récemment • probable chute à vélo DD épilepsie, syncope Troubles de l'état de conscience le 26.02.2020, avec : • GCS 14/15, somnolence • DD : sur accumulation de carbamazépine sous fluconazole, traitement opiacés (morphine), encéphalopathie hépatique Troubles de l'état de conscience le 26.02.2020 : • GCS 14/15, somnolence • DD : sur accumulation de carbamazépine sous fluconazole, traitement opiacés (morphine), encéphalopathie hépatique Troubles de l'humeur Troubles de marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • prolapsus rectal extériorisé • sténose aortique sévère à 0.5 cm2 • malnutrition protéino-énergétique sévère • troubles neurocognitifs sévères • polymédication Troubles dégénératifs et discopathies majeures de la colonne lombaire. • foramen étroit. Troubles dégénératifs pluri-étagés cervicaux lombaires Troubles dépressifs. Troubles dépressifs récurrents : • dans un contexte de conflits conjugaux. Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre d'une atrophie multisystémique : • sous traitement antidépresseur sous Cymbalta et Remeron. Troubles dépressifs récurrents : • hospitalisation à Marsens dans les années 1990 Tabagisme ancien (110 UPA) Lombosciatalgies chroniques depuis une opération des hémorroïdes internes, 2002 Troubles dépressifs Hypertension artérielle traitée Incontinence sévère Hémorroïdes internes et externes Troubles des tests hépatiques sur infection COVID-19 le 25.03.2020 Troubles dissociatifs et anxio-dépressifs (suivi par le Dr. X) Trouble de l'attention avec hyperactivité Troubles du comportement avec risque de passage à l'acte hétéroagressif • idéation suicidaire impossible d'évaluer. Troubles du comportement dans le contexte de retard mental le 22.02.2020. Troubles du comportement et consommation d'alcool et de drogues à risque Troubles du rythme cardiaque dans un contexte post-opératoire le 28.02.2020, avec: • deux épisodes d'asystolie brèves (massage cardiaque externe) • deux épisodes de bradycardie sinusale (atropine IV 0.5 mg) • fibrillation auriculaire rapide (esmolol IV 10 mg, cordarone 150 mg IV, Digoxine 0.25 mg IV) • No Flow <1min / Low Flow environ 1min • DD: origine vagale, médicamenteuse Troubles du rythme cardiaque malins dans un contexte post-opératoire le 28.02.2020, avec: • deux épisodes d'asystolie traités (massage cardiaque) • deux épisodes de bradycardie sinusale (atropine IV 0.5 mg) • fibrillation auriculaire rapide (esmolol IV 10 mg, cordarone 150 mg IV, Digoxine 0.25 mg IV) • No Flow <1min / Low Flow environ 1min • DD: origine vagale, médicamenteuse Troubles du rythme cardiaque X paroxystique : ETT le 03.02.2020 : Holter rythmique des 48h le 04.02.2020 : lecture en cours Troubles du sommeil associés aux douleurs faciales nocturnes Troubles du sommeil chroniques réfractaires aux thérapies médicamenteuses avec investigations au centre du sommeil du CHUV en 2008: altération du rythme du sommeil. Syndrome dépressif léger avec dépendance aux benzodiazépines le 22.01.2020. Troubles du sommeil d'origine somatique mixte • en péjoration selon le patient Troubles du sommeil et thymie basse Troubles du sommeil (sous Trittico) Epilepsie: sans crises depuis des années (sous Depakine) Diverticulose Troubles dysthymiques Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde nouvelle le 17.02.2020 • CHADS2 à 5 points: 7.2% et HAS-BLED à 2 points: 4.1% • Rivaroxaban dès le 24.02.2020 Diabète de type 2 nouvellement insulino-requérant le 17.02.2020 • HbA1c (21.02.2020): 8.6% • Consilium de diabétologie le 23.02.2020 • Introduction d'insuline • Mise en suspend de la Metformine et du Glimépiride • Rendez-vous de contrôle le 04.03.2020 en diabétologie Anémie hypochrome normocytaire le 21.02.2020 • Hémoglobine à 90 g/l • Bilan d'anémie dans la norme Hypertension artérielle pulmonaire le 20.02.2020 • 52 mmHg le 26.02.2020 • Échocardiographies transthoraciques 18.02.2020 et 26.02.2020 • Scanner thoracique le 25.02.2020 • Consilium pneumologique le 24.02.2020 • Cathéterisme droit-gauche le 09.03.2020 en ambulatoire Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hyponatrémie à 132 mmol/l Troubles électrolytiques le 12.03.2020: • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques multiples le 29.02.2020 • hypomagnésémie à 0.50 mmol/l • hypokaliémie à 2.4 mmol/l • hypophosphatémie à 0.70 mmol/l. Troubles électrolytiques • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l • hypocalcémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques : • hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 14.02.2020 • hyponatrémie à 132 mmol/l le 18.02.2020 • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l le 18.02.2020. Troubles électrolytiques : • hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 03.03.2020 d'origine probablement mixte sur: i) perte intestinale sur diarrhées ii) médicamenteux (Chlorthalidone) • hyponatrémie 127 mmol/l le 03.03.2020 • hypomagnésémie 0.69 mmol/l le 03.03.2020 Troubles électrolytiques : • Hypokaliémie 3.4 mmol/L. • Hypomagnésémie 0.59 mmol/L. Troubles électrolytiques • hypomagnésémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques • hypomagnésémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques : • hypophosphatémie • hypomagnésmie. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.27 mmol/l le 20.02.2020 • hypophosphatémie à 0.61 mmol/l le 22.02.2020. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l le 21.02.2020 • hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 21.02.2020 Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.65 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques avec hypokaliémie le 02.03.2020 Troubles électrolytiques avec : • Hypophosphatémie à 0.80 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • Hypophosphatémie à 0.80 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l Troubles électrolytiques dans un contexte de dénutrition et OH chronique avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l Troubles électrolytiques dans un contexte de dénutrition et OH chronique avec : • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • hyponatrémie à 132 mmol/l Troubles électrolytiques • DD : lésion tubulaire rénale, médicamenteux (prednisone), hyperparathyroïdisme secondaire Troubles électrolytiques • DD : lésion tubulaire rénale, médicamenteux (prednisone), hyperparathyroïdisme secondaire Troubles électrolytiques divers avec : • Hypophosphatémie à 0.74 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques d'origine indéterminée (DD: néphropathie): • hypokaliémie 2.7 mmol/l • hypophosphatémie 0.56 mmol/l • hypomagnésémie 0.75 mmol/l. Troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur perte extra-rénale probable le 25.03.2020 (vomissements, diarrhée, transpiration sur état fébrile), kaliurie à 14 mM • Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/L 04.03.2020 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/L 04.03.2020 • Hyponatriémie à 122 mmol/l le 25.03.2020 Troubles électrolytiques le 03.03.2020 • Hypokaliémie 2.4 mmol/l • Hyponatrémie hypoosmolaire 114 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l Troubles électrolytiques le 04.03.2020 avec : • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques le 04.03.2020 avec : • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques le 13.10.2019 • hypophosphatémie • hypomagnésémie • hypokaliémie. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique symptomatique le 15.10.2019, avec: • Clinique le 15.10.2019: palpitations, douleurs transthoraciques irradiant dans les épaules, angoisse; hémodynamiquement stable ECG Avis cardiologique: pas d'anticoagulation d'emblée chez un patient sous double antiagrégation mais pose de Holter pour contrôle du rythme Examen Holter posé le 16.10.2019: extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. Sensation d'extrasystole légèrement plus fréquente que d'habitude • NSTEMI le 13.10.2019 avec pose de deux stents sur maladie monotronculaire • actuellement en réhabilitation ambulatoire à Billens • troubles de l'adaptation en lien avec l'événement cardiovasculaire. Troubles électrolytiques le 20.02.2020 : • hyperkaliémie 5.1 mmol/l • hyponatrémie 133 mmol/l. Troubles électrolytiques le 20.02.2020, avec : • hyponatrémie à 131 mmol/l • hypokaliémie à 3.6 mmol/l Troubles électrolytiques, le 21.03.2020 Troubles électrolytiques le 25.01.2020 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.76 mmol/l Troubles électrolytiques le 25.03.2020 avec : • hypophosphatémie sévère à 0.30 mmol/l, • hypomagnésémie légère à 0.74 mmol/l. Troubles électrolytiques, le 27.02.2020 : • hypokaliémie à 2.9 mmol/l • hypomagnésémie sévère à 0.23 mmol/l. • hypocalcémie • hypophosphatémie • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques le 5.11.2019 avec : • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers avec : • hypomagnésémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers Troubles électrolytiques légers dans le contexte probable d'une déshydratation fébrile le 26.03.2020 avec : • Hyponatrémie 134 mmol/l • Hypokaliémie 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques légers le 15.03.2020 • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques mixtes d'origine médicamenteuse probable (thiazide) et manque d'apport, le 03.03.2020 • Hypokaliémie 2.4 mmol/l • Hyponatrémie hypoosmolaire 114 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.42 mmol/l DD : SIADH Troubles électrolytiques mixtes : • hypomagnésémie modérée • hypokalémie modérée Troubles électrolytiques mixtes le 26.02.2020 avec : • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.7 mmol/l Troubles électrolytiques modérés multiples en lien avec diagnostic principal • hypokaliémie 3.7 mmol/l • hypophosphatémie 0.54 mmol/l • hypomagnésémie 0.72 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples Troubles électrolytiques multiples. Troubles électrolytiques multiples : • hypokaliémie à 3.6 mmol/l sur insuffisance d'apport • hypercalcémie à 2.56 mmol/L sur alitement Troubles électrolytiques multiples • hypokaliémie 3.5 mmol/l, hypomagnésémie à 0.32 mmol/l, hypocalcémie à 1.16 mmol/l, légère hyperphosphatémie à 1.72 mmol/l • DD troubles alimentaires, trouble de la déglutition Troubles électrolytiques multiples • Hyponatrémie à 128 mmol/l le 07.03.2020 • Hypomagnésémie à 0.51 mmol/l le 08.03.2020 • Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l le 08.03.2020 Troubles électrolytiques multiples le 30.01.2020 : • hyponatrémie isotonique à 129 mmol/l • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.46 mmol/l DD sur diarrhée dans un contexte colite collagène DD diurétique, régurgitations post-prandiales sur diverticule de traction. Troubles électrolytiques multiples probablement sur diarrhées, DD carboplatine (trouble du métabolisme) le 16.03.2020 : • Hypokaliémie (2.9 mmol/l) • Hypomagnésémie (0.65 mmol/l) • Hypophosphatémie (0.53 mmol/l) Troubles électrolytiques multiples substitués avec : • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 25.02.2019 • hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 25.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à domicile Dermohypodermite des membres inférieurs avec multiples lésions cutanées prurigineuses • Plaie de grattage surinfectée au niveau abdominal • Escarre au niveau des membres inférieurs avec suintement • Intertrigo mixte sous les deux seins ainsi que sous le tablier abdominal. • Phlébo-lipo-lymphoédème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI Pneumonie basale droite le 19.02.2019 Infection urinaire basse Décompensation cardiaque droite • VD dilaté avec importante dysfonction systolique • Probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Adénopathies axillaires bilatérales le 19.02.2019 Déconditionnement physique sévère d'origine multiples : • Pneumonie LID (DD : IUB) • Dermohypodermite • Hypothyroïdie sous-traitée • Insuffisance respiratoire (exacerbation BPCO, pneumonie et décompensation cardiaque) • Malnutrition protéino-énergétique sévère, obésité morbide et chute à domicile sur faiblesse musculaire • Consommation d'alcool chronique (10 U/j) Insuffisance respiratoire globale avec/sur : • Suspicion d'exacerbation non stadée de BPCO • Syndrome obésité/hypoventilation • SAOS sévère • Tabagisme actif (100 UPA) • Décompensation cardiaque droite • Probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Diarrhées chroniques d'origine probablement médicamenteuse (surdosage en Fluoxétine) Phlébo-lipo-lymphoédème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI Malnutrition protéino-énergétique sévère Troubles électrolytiques possiblement favorisés par un syndrome de renutrition • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques secondaires au jeûne le 13.03.2020 : • Hypomagnésémie 0.66 mmol/L • Hypocalcémie 1.04 mmol/L • Hypophosphatémie 0.82 mmol/L Troubles électrolytiques sévères. Troubles électrolytiques sur diarrhées le plus probable le 23.03.2020 : • hypophosphatémie à 0.58 mmol/l • hypokaliémie à 2.9 mmol/l Troubles électrolytiques sur diurétiques le 21.01.2020 : • Hypokaliémie 2.5 mmol/L. • Hypophosphatémie 0.57 mmol/L. • Hypomagnésémie 0.58 mmol/L. Bronchite probablement virale le 04.12.2019 : • Co-Amoxicilline du 04.12.2019 au 07.12.2019. • Neupogen du 05.12.2019 au 07.12.2019. Agranulocytose du 10.12.2019 au 11.12.2019 compliquée par un état fébrile sur probable progression du lymphome : • Neupogen du 10.12.2019 au 19.12.2019. • Céfépime IV du 10.12.2019 au 11.12.2019. • Solumedrol IV du 17.12.2019 au 20.12.2019. Agranulocytose du 31.12.2019 au 09.01.2020 compliquée par un état fébrile sur mycose oropharyngée le 31.12.2019 (DD : infection urinaire avec une culture urinaire positive pour un E. coli chez un patient asymptomatique du point de vue urinaire) : • Neulasta le 29.12.2019. • Fluconazole du 01.01.2020 au 08.01.2020. • Mycostatine du 02.01.2020 au 12.01.2020. • Tazobac du 01.01.2020 au 10.01.2020. • Soins de bouche et Xylocaïne spray jusqu'à disparition des aphtes. Pancytopénie post-chimiothérapie le 02.01.2020 : • 1 CE irradié le 03.01.2020, 2 CE irradiés le 10.01.2020. • 1 CP le 06.01.2020, 1 CP le 10.01.2020. • Clexane stoppée le 03.01.2020. Bottes antithrombotiques. Hypoacousie bilatérale d'apparition progressive depuis le 25.12.2019 sur : • Possible ototoxicité de la cisplatine. • Possible dysfonction tubaire dans le contexte de rhinosinusite. Agranulocytose du 15.02.2020 au 21.02.2020 compliquée par état fébrile le 15.02.2020 probablement d'origine pulmonaire : • MASSC score 22 pts (low risk). • Co-amoxicilline PO et Ciprofloxacine PO le 16.02.2020. • Cefepime IV du 17.02.2020 au 21.02.2020. • Co-amoxicilline PO et Ciprofloxacine PO du 22.02.2020 au 24.02.2020. • Neupogen 30 MUI du 17.02.2020 au 19.02.2020. Opération d'une hernie discale lombaire L3-L4 le 15.09.2018 (Dr. X). Opération d'une sténose carotidienne à gauche en 2014. AIT en 2001, sous aspirine cardio. Dislocation complète de la pointe du cathéter du Port-à-Cath droit 30.09.2019. Troubles électrolytiques sur insuffisance d'apport • hypokaliémie 3.4 mmol/l • hypophosphatémie 0.69 mmol/l. Troubles fonctionnels digestifs investigués anamnestiquement par Dr. X, jamais eu d'investigations colonoscopie, ni imagerie. Troubles hydro-électrolytiques le 16.03.2020 : • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie • hyponatrémie. Troubles hydro-électrolytiques mixtes le 17.03.2020 avec : • hypomagnésémie à 0.51 mmol/l • hyponatrémie à 3.4 mmol/l • hypocalcémie à 2.15 mmol/l. Troubles intestinaux X. Troubles intestinaux X. Troubles ioniques avec : • hypokaliémie à 2.9 mmol/l • hypomagnésémie à 0.72 mmol/l • hypophosphatémie à 0.79 mmol/l Troubles ioniques avec hypercalcémie à calcium corrigé le 18.02.2020, et hypophosphatémie à 0.77 probablement dans un contexte d'hyperparathyroïdisme primaire : • PTH intacte à 152 • vitamine D à 18 Troubles ioniques probablement dans un contexte de dénutrition ; corrigées Troubles ioniques probablement dans un contexte de dénutrition : corrigés Troubles ioniques Hypokaliémie à 3.3 hypomagnésémie à 0.76 Troubles légers du développement neurologique Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • consommation active avec 3 verres de vin blanc / jour selon Mr. Y Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives multiples (héroïne, benzodiazépines) DD : Schizophrénie paranoïde Troubles mictionnels obstructifs avec detrusor hypotone dus à un net agrandissement de la prostate • indication à cystofix selon Dr. X, refusée par Mr. Y (de même que RTU-P) • sonde à demeure mise en place en 12/2019, changée aux 2-3 mois (suivi Dr. X) • culture d'urine 01/2020 (Dr. X) : S. aureus multisensible 10^6/ml, E. coli multisensible (résistante à amoxicilline seule et triméthoprime/sulfaméthoxazole) Troubles mnésiques. Troubles mnésiques chroniques sur • DD résiduels post AVC sylvien gauche en 2014 • MMSE 19/30 le 12.02.2020, test de la montre 4/7 et GDS à 2/15 • Bilan neuropsychologique en 2014 (post AVC) : Difficultés de compréhension écrite morphosyntaxique, des difficultés de calcul oral, de sévères difficultés de mémoire antérograde verbale, un discret dysfonctionnement exécutif DD : persistance de suspicion de troubles cognitifs de sévérité indéterminée Troubles moteurs Troubles motilité fine main D Troubles neurocognitifs débutants Troubles neurocognitifs Troubles neurocognitifs avancés Troubles neurocognitifs d'intensité modérée à sévère d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative) : • MOCA à 25/30 en 11/2019 Troubles neurologiques. Troubles neurologiques sensitifs d'origine indéterminée le 01.04.2019 : DD : trouble fonctionnel • Symptomatologie : Oscillopsie, vertiges, hypoesthésie de l'hémiface gauche. • NIHSS initial à 1 Hémicolectomie gauche en 2003 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde PT3/PN1/M0/G2-3/R0 avec chimiothérapie adjuvante. Rupture de la coiffe des rotateurs gauches et tendinopathie droite. Contusion de la colonne lombaire L4 à L5, cervicale C7, dorsale D1 à D3 en mai 2008 après chute au travail. Hospitalisation à Marsens pour décompensation psychotique. Suspicion lésion ménisque interne le 21.05.2019. Troubles psychiatriques de type bipolaire suivi par Dr. X, Centre Bertigny. Troubles psychiatriques (suivi par Dr. X) : • schizophrénie (héboïdophrénie, hébéphrénique). • personnalité dyssociale. • état de stress post-traumatique. Strabisme. Probable schizophrénie paranoïde (F20.0), consilium de psychiatrie le 26.06.2013 : risque auto-agressif relativement élevé. Troubles psychiques Troubles psychiques depuis sa jeunesse, actuellement en délire induit par son mari le 20.03.2020. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens • Sp décompensation psychotique en 12.2019 Troubles schizo-affectifs connus Troubles schizophréniques traités BPCO non stadée • ancien tabagisme actif, total environ 50 UPA, sevrage en 2019 • CT 01/2020 : emphysème pulmonaire bilatéral diffus avec des bulles paraseptales prédominant aux apex Dorso-lombalgies chroniques Troubles sensitifs de l'hémicorps droit. Troubles sensitifs de l'hémicorps droit depuis le 28.02.2020 DD Accident vasculaire cérébral/Accident ischémique transitoire sur pic hypertensif. Troubles somatoformes et dissociatifs Troubles somatoformes et dissociatifs (F44 et F45) : • Dans le cadre d'une situation de stress (déménagement, conflit familial, socio-économique selon rapport HFR Tavel/Fribourg) • Suivi multidisciplinaire ambulatoire : Dr. X (Psychiatrie), Dr. X (Neurologie), Dr. X (Anesthésiste) • Multiples exacerbations avec mutisme, aphasie fluctuante et péjoration de l'hémisyndrome sensitivo-moteur gauche (7/01/2020, 23/1/2020 (suite à une gastroscopie), 07/02/2020 avec Consilium Neuro psychosomatique Dr. X le 03.02.2020, Consilium Neurologique Dr. X). • Hémisyndrome gauche et aphasie fluctuante depuis 2014 : Investigations multiples à l'Inselspital sans cause organique retrouvée • Lésions de démyélinisation cérébrale stables depuis 2012 • Consilium Psychiatrique (Dr. X) : introduction de Quetiapine 25 mg depuis le 09.01.2020 • CT cérébral le 07.01.2020 : pas de saignement ou lésion nouvelle • Suivie par la psychologue Mme. Y (0799170737) Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche non proportionnel fluctuant non congruent Troubles somatoformes post-chirurgie abdominale Troubles urinaires. Troubles visuels paroxystiques NAS le 05.02.2020 • sans altération du champ visuel • sans diminution de l'acuité visuelle • pas de récidive du 06.02.2020 au 15.02.2020 Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels. Troubles électrolytiques Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Hypocalcémie 1.04 mmol/l Hypophosphatémie à 0.82 mmol/l TSH : alignée Hydratation parentérale TSH du 20.02.2020 : normal à 3,111 mU/l TSH > 100 mU/l le 04.03.2020, T3 à 0.95 pmol/l, T4 à 3 pmol/l. TRAK : <1.5 E/ml. Anti-TPO 06.03 : <5 U/ml. Anti-thyroglobuline 06.03.2020 : <10. Cortisol basal 06.03 : 363 nmol/l. US thyroïde du 09.03.2020 : thyroïde de petite taille, d'un volume estimé à 9,5 cc. Échostructure homogène sans lésion nodulaire suspecte. Avis endocrinologique : hypothyroïdie encore d'origine indéterminée. Nous excluons une insuffisance surrénalienne. Poursuivre le traitement d'Euthyrox 25 mcg. Vous pouvez majorer à 50 ug si Mr. Y le supporte (cardiaque). Pister et nous recontacter lors des résultats de AC TPO et TG. Les AC TRAK et un US thyroïdien ne sont pas nécessaires. Un contrôle de la TSH et T4 libre se fera le 23.03.2020. Ad Euthyrox 25 mcg/j le 04.03.2020 puis majoré à 50 mcg le 13.03.2020. Contrôle uniquement de la T4 libre le 23.03.2020 et rappeler les endocrinologues pour discuter de l'adaptation du traitement. TSH > 100 mU/l le 04.03.2020, T3 à 0.95 pmol/l, T4 à 3 pmol/l TRAK : <1.5 E/ml Anti-TPO 06.03 : <5 U/ml Anti-thyroglobuline 06.03 : <10 Cortisol basal 06.03 : 363 nmol/l US thyroïde Avis endocrinologique : hypothyroïdie encore d'origine indéterminée. Nous excluons une insuffisance surrénalienne. Poursuivre le traitement d'Euthyrox 25 mcg. Possibilité de majorer à 50 ug si Mr. Y le supporte (cardiaque). Pister et recontacter lors des résultats de AC TPO et TG. Les AC TRAK et un US thyroïdien ne sont pas nécessaires. Euthyrox 25 mcg/j le 04.03 puis majoré à 50 mcg le 13.03. TSH : 1.67 mU/l. Phosphate : (19.03.2020) 0.48 mmol/l et (20.03.2020) 1.27 mmol/l. Calcium : 2.20 mmol/l. RX thorax et CT-scan thoracique natif. TSH : 4.570 mU/l. T4 libre : 15 pmol/l. Suivi ambulatoire. TSH à 0.551 mU/l le 13.03.2020 Nutrition clinique Suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser TSH à 4.77 mU/l. Suivi biologique. TSH à 7.160 mU/L le 09.03.2020 Avis endocrinologique (Dr. X, Dr. X) : • Réintroduction de l'amiodarone le 18.03.2020 • Maintien du traitement d'Euthyrox à 100 mcg/j • Cible TSH à 4-6 mU/L • Dosage TSH et T4 libre à 6 semaines TSH dans la norme le 20.02.2020 Contrôle à distance par un US chez un endocrinologue du choix du médecin traitant TSH dans la norme, vitamine D dans la norme. Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l, normalisée sans substitution lors du contrôle biologique. TSH dans les normes. Sera convoquée à la consultation d'endocrinologie du Dr. X. TSH le 18.03.2020 Metoprolol dès le 17.03.2020 Anticoagulation thérapeutique par héparine IVC dès le 17.03.2020 TSH le 18.03.2020 Metoprolol dès le 17.03.2020 Héparine ivc du 17.03. au 18.03.2020 Eliquis dès le 19.03.2020 TSH le 28.02.2020 : 5.6 mU/l Sédiment et spot urinaire : pas de protéinurie ni d'hématurie Dosage des Métanéphrines urinaire sur 24h le 03.03.2020 : en cours (probablement fait le 11.03, résultats adressés en copie au médecin traitant) CT abdominal du 02.03.2020 : pas de masse surrénalienne Amlodipine 10 mg Nitrocaps en R (pour éviter de fausser les investigations du système rénine-angiotensine) si TA > 180/110 mmHg Arrêt du Lisinopril pour éviter de fausser les dosages de système RRA, puis reprise car profil tensionnel diastolique trop haut TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. ttt habituel Ttt symptomatique ttt symptomatique Tuberculose à l'âge de 30 ans avec séjour en sanatorium d'une année Pas d'antécédent opératoires viscéraux (uniquement ortho au niveau des MI) Tuberculose ganglionnaire et osseuse avec atteinte vertébrale multi-étagée • Atteinte des corps vertébraux C3, C7, D2, D10, L3, L4, L5, sans atteinte discale. • Abcès paravertébral D2 et L4. • Absence de signe de compression du myélon. • Adénopathies nécrotiques médiastinales, supraclaviculaires droites et hilaires droites. Tuberculose osseuse dans l'enfance Césarienne en 1968 Ablation des parathyroïdes en mai 2014 Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l le 25.04.2015 dans le cadre de la décompensation cardiaque Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible le 28.06.2015 Suspicion de maladie de la jonction pyélo-urétérale avec importante dilatation pyélocalicielle à droite le 01.07.2015 de découverte fortuite Décompensation cardiaque le 24.08.2015 sur probable pic hypertensif Hyponatrémie hypoosmolaire à 116 mmol/l le 27.06.2019 sur probable prise de diurétique Tuberculose pleurale gauche en septembre 1984 Pancréatite biologique asymptomatique probablement dans le contexte de la consommation d'alcool 04/2013 Oesophagite peptique de stade IV Abcès de la face latérale de la jambe gauche sur griffure de chat le 13.07.2016 Blessure de griffes de chat du bras gauche, le 20.06.2017 Colite du colon droit à Campylobacter le 25.07.2018 Tuméfaction Tuméfaction Tuméfaction au niveau supra-épineux gauche suspecte de lipome : • souple, mobile • pas de captation au PET-CT du 30.01.2020 Tumefaction au niveau supraépineux gauche suspecte de lipome • souple, mobile • pas de captation au PET-CT du 30.01 Tuméfaction axillaire. Tuméfaction axillaire gauche le 08.03.2020. Tuméfaction bilatérale des genoux le 15.03.2020. Tuméfaction cervicale. Tuméfaction cervicale gauche Tuméfaction cheville gauche sur chute. Tuméfaction de la joue gauche le 11.03.2020. Tuméfaction de l'épaule droite Tuméfaction de l'hallux gauche. Tuméfaction dorsale Tuméfaction, douleurs et impotence fonctionnelle du genou droit Tuméfaction douloureuse du menton, avec gencive irritée Tuméfaction du genou. Tuméfaction du membre inférieur gauche (mollet) d'origine indéterminée le 09.03.2020. Tuméfaction du pied D d'origine indéterminée : • traumatisme • infectieux Tuméfaction du pouce gauche Tuméfaction du visage. Tuméfaction du visage, dyspnée, éruption cutanée, nausées Tuméfaction et douleurs du mollet droit. Tuméfaction et rougeur Tuméfaction et rougeur du pied et jambe gauche. Tuméfaction genou droit Tuméfaction joue droite Tuméfaction lèvre inférieure. Tuméfaction lèvre inférieure unilatérale, d'origine indéterminée, le 07.03.2020 • DD : angioedème sur pression mécanique ou changement de température sur microtraumatisme local, sans lésion visualisée Tuméfaction mammaire gauche. tuméfaction membre inférieur gauche. Tuméfaction membres inférieurs Tuméfaction MSG. Tuméfaction pénis Tuméfaction post-opératoire • fracture tibia et fibula distales droite avec réduction fermée le 12.03.2020 Tuméfaction pré-tibiale gauche d'origine indéterminée Tuméfaction prétibiale gauche d'origine indéterminée en régression • ultrason du 13.02.2020 Tuméfaction vulvaire. Tuméfaction 2 x 2 cm inférieure à la malléole externe de la cheville droite, mobile, indolore, peu bleuâtre présente depuis la naissance. DD : malformation vasculaire veineuse ou lymphatique, lipome, œdème, hémangiome. Tumeur de cellule géante intermétacarpienne II/III à G • excision et biopsie le 09.03.2020 Tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne (résultats anatomo-pathologiques en cours) Tumeur de la vessie avec sp TURV le 01.04.2015 par le Dr. X. Choléstase d'origine indéterminée le 22.02.17 : • origine obstructive écartée DD : origine médicamenteuse, infectieuse. Tumeur desmoïde de la paroi thoracique gauche opérée à plusieurs reprises avec • status post-radiothérapie puis néphrectomie gauche en 2017 • status post-résection partielle du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Tumeur desmoïde iliaque G le 02.11.2015 • Histologie : manifestation fibromateuse, MIB1 2 % • Clinique : œdème du membre inférieur jusqu'au genou • Colloque sarcome CHUV (04.02.2016) : pas d'intervention chirurgicale car non réséquable • CT thoraco-abdominal (01.07.2016) : progression tumorale pelvienne, sans autre manifestation • Sous traitement par Mobicox/Celebrex associé à Pantozol depuis le 07.16 avec fonte tumorale (05.18 et 02.19) Tumeur face postérieure du bras droit • status post-exérèse tumeur face postérieure bras droit le 06.07.2010 Notion de cure de hernie diaphragmatique Tumeur gliomateuse de haut grade avec infiltration cortico-sous-corticale et périventriculaire Tumeur intraarticulaire rétro-patellaire genou G. Tumeur intra-canalaire et mucineuse du pancréas traitée par spléno pancréatectomie caudale et résection atypique segment III du foie le 23.03.2017 • Status post-pancréatite chronique • Status post-3 épisodes de pancréatite sur OH (2008, 2011 et 2013) • Status post-suspicion de pancréatite le 31.01.2016 • IRM pancréatique du 11.02.2016 réalisée lors d'une hospitalisation dans notre service pour une probable pancréatite aiguë : lésion kystique du pancréas pouvant correspondre à des IPMN • IRM du 08.02.2016 : petite lésion kystique en grappe du Wirsung dans la partie distale du corps et dans la queue avec une dilatation du Wirsung parlant en faveur d'un IPMN main duct. Egalement atrophie modérée du parenchyme pancréatique et absence de cholécysto- ou cholédocholithiase • Endosonographie endoscopique chez le Dr. X le 16.03.2016 : Type mixte d'IPMN dans le conduit du pancréas sans prolifération nodulaire, sans modification du pancréas Ganglions dans la norme • CT abdomen natif et injecté le 12.05.2016 : à l'intérieur du pancréas on retrouve des lésions kystiques ainsi qu'une dilatation du Wirsung. Une importante diverticulose sigmoïdienne touchant également le côlon descendant est observée. En conclusion, le diagnostic d'IPMN mixte du pancréas est radiologiquement posé ainsi qu'une diverticulose.IRM abdominale du 22.12.2016 : aspect superposable de la dilatation canalaire du canal pancréatique principal dans sa région caudale et de la dilatation kystique des canaux accessoires de la région corporéale du pancréas correspondant à un IPMN connu (main duct). La dilatation du Wirsung est inchangée depuis que nous suivons le patient, c'est-à-dire depuis 2008 Lésion hépatique d'origine indéterminée de découverte fortuite du 09.11.2016 Petite lésion sous-capsulaire du segment VIII non spécifique à l'exploration Résection atypique seg. III du foie le 23.03.2017 CT abdominal du 09.11.2016 : pancréatite de Balthazar C. Lésion hypodense à cheval du segment IVa et VIII aspécifique DD cholangio-carcinome BPCO stade IIb 05.06.2012 Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2011 Hernie discale cervicale (diagnostiquée en 2009) et lombaire (diagnostiquée vers 1980) Ostéoporose de la colonne lombaire et du col fémoral BAV du 1er degré Tumeur intramusculaire du biceps brachial à D d'origine inconnue. Tumeur mediastinale en cours d'investigation Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas (G2) de 5,3 x 4,4 x 6,1 cm pT3N(0/16) M1 (hépatique) V1, L1, R0 • IRM du 16.07.2019 : tumeur pancréatique de la queue avec deux métastases hépatiques des segments II et VI-VII de 2,6 x 1.9 cm et 1,5 x 1,6 cm. • Tumorboard du 24.07.2019 : proposition de réaliser des biopsies des lésions hépatiques • Biopsies des lésions hépatiques sous ultrason du 02.08.2019 : histologie : tumeur neuroendocrine bien différenciée (G2) dans le parenchyme hépatique avec une fraction de prolifération (MIB1) de 8%. • status post-spléno-pancréatectomie distale par laparotomie sous costale le 16.08.2019 (Dr. X) • status post-résection des 2 métastases du segment III et VI par laparoscopie le 28.11.2019 (Inselspital) Hypertension artérielle Diabète de type II Hypercholestérolémie Hyperplasie de la prostate Nodule thyroïdien droit de découverte fortuite au PET-Scan • Ad Avis Dr. X • Ponction + cytologie le 21.08.2019 Globe urinaire sur hypertrophie bénigne de la prostate le 1.12.2019 Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas pT2 pN2 (4/15) G1 L1 V0 Pn0 R0 le 29.12.2019 : • CT abdominal du 29.12.2019 : masse de 3.3 cm de la queue du pancréas contenant des plages de calcification évoquant une tumeur neuroendocrine • IRM abdominale du 30.12.2019 : masse nodulaire mesurant 3.5 x 3.2 mm au niveau de la queue du pancréas avec quelques adénopathies • PET-CT du 27.01.2020 : masse hyper-vasculaire de la queue du pancréas qui représente une hypercaptation intense parlant plutôt pour une origine maligne, supposée neuroendocrine • Scintigraphie aux érythrocytes marqués du 28.02.2020 : absence d'accumulation d'érythrocytes marqués dans la masse connue de la queue du pancréas parlant contre une rate accessoire • Dosage de la gastrine à 50 µg/l (normal à 127) et chromogranine A à 28 µg/l (normal à < 102) Tumeur pulmonaire D d'origine indéterminée Tumeur stromale gastro-intestinale/GIST avec possible tumeur primaire au niveau de l'intestin grêle avec métastases hépatiques • date du diagnostic : 02.05.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pélvien du 04.04.2018 : dysmorphie hépatique avec multiples lésions situées à la fois dans le foie droit et gauche. Possible effet de masse au niveau de l'intestin grêle. • Biopsie hépatique du 30.04.2018 (Promed P2018.4919) : métastase d'une tumeur stromale gastro-intestinale/GIST. Positivité pour CD117 et Ki67 jusqu'à 30 %. • Analyse biologie moléculaire du 23.05.2018 : mutation KIT au niveau de l'exon 9. • Traitement par Glivec GIST 800 mg par jour depuis le 28.05.2018, avec diminution transitoire à 400 mg entre novembre et janvier 2019 en raison de mauvaise tolérance clinique. • Poursuite évolutive avec augmentation significative des métastases hépatiques, traitement par Stuent en 2ème ligne palliative, arrêté en raison de syndrome pied-main • Actuellement : situation dépassée avec retrait thérapeutique Tumeur urothéliale de découverte fortuite le 21.03.2020 Tumeur vulvaire (VIN différencié) de la grande lèvre gauche chez une patiente 4G-4P de 75 ans. Tumorectomie gauche après repérage par harpons. Exérèse des ganglions sentinelles gauche le 11.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. Tumorectomie gauche, oncoplastie, exérèse de 2 ganglions sentinelles et un accessoire le 18.03.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Tunnel carpien. Tunnel carpien bilatéral, opéré à droite, en attente d'opération à gauche. Cadre discopathie et unco-arthrosique cervical pluri-étagé avec rétrécissement foraminal bilatéral C6-C7, actuellement asymptomatique. Tunnel carpien bilatéral Rupture transmurale du sus-épineux avec bonne fonction musculaire Turf toe grade I à II pied droit avec sésamoïde bipartite médiale TURP en 2004 pour hypertrophie de la prostate TUR-P le 13.03.2020 (Dr. X) TURP le 14.09.2009. Crossectomie poplitée, stripping de la veine saphène externe et phlébectomies du membre inférieur gauche le 04.04.2008. Plastie du coude droit d'après Kashiwagi-Morrey en 1995. Suspicion attaque ischémique transitoire le 03.04.2012. TURP pour hypertrophie bénigne de la prostate avec : • cystoscopie le 25.01.2017 pour hématurie • urosepsis sévère à E. Coli le 26.01.2017, avec CIVD et hyperbilirubinémie Hernie inguinale gauche et hernie fémorale gauche Hernie discale L4/L5 multi-opérée Déviation trachéale sur probable ectasie de l'aorte ascendante le 27.01.2017 Stomatite herpétique Syncope convulsive le 18.09.2019 d'origine probablement vaso-vagale • deux épisodes de syncope à l'emporte-pièce le 16.08.2019 TURP (2004) Excision de kyste inguinal (1969) Pleurite (1955) APP (1954) Excision endoscopique de polype colique TVP distale musculaire du MIG secondaire (hospitalisation, chirurgie, alitement) TVP distale musculaire du MIG secondaire (hospitalisation, chirurgie, alitement) TVP jambe gauche DD dermatose X TVP MID en 2014 sur traumatisme local. tympanomastoidectomie droite Tympanomastoïdectomie droite en technique ouverte Tympans congestifs bilatéraux Typhoïde 2007. TB 2001. Ulcération cornéenne le 23.03.2020. Ulcérations bilatérales chroniques des pieds sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs le 19.12.2019, avec : • Sténose serrée de l'artère iliaque droite • Status post revascularisation percutanée de l'artère iliaque le 23.12.2019 (Dr. X et Dr. X) : 2 stents iliaques externes à droite, angioplastie iliaque commune et externe gauche ulcère Ulcère chronique de la malléole externe gauche Ulcère chronique face médiale de la métacarpophalangienne de l'hallux valgus droite • Hospitalisation pour dermohypodermite du MID et ulcère fibrineux au niveau de l'hallux droit le 27.08.2019 • Bilan angiologique 09.2019 : une circulation veineuse et artérielle dans la norme, pléthysmographie 160 mmHg hallux droit et 149 mmHg hallux gauche • IRM du pied droit le 30.08.2019 : exclusion ostéomyélite, érosions de la tête du métatarse du 1er rayon sur le versant interne évoquant une goutte Ulcère chronique face médiale de la MTP 1 à droite sur hallux valgus. Ulcère de la vulve de Lipschutz Ulcère duodénal et Helicobacter Pylori positif traité en 2018 Polype dysplasique colon gauche en mai 2018 Dorsalgies chroniques à caractère mécanique : • Avec fracture ancienne de D10 (perte de 24 % de la hauteur)• Avec scoliose sinistro-convexe • Avec discopathie multi-étagée, prédominante en D7D8 et D9D10, ostéophytose antéro-latérale droite Cataracte bilatérale opérée en février 2015 Carcinome baso-cellulaire de l'aile du nez (2009) avec suspicion actuelle de récidive locale Ulcère duodénal perforé le 22.02.2020 Ulcère gastrique. Asthme. Ulcère gastrique. Hernie inguinale bilatérale opérée. Lithiase rénale bilatérale. Asthme. Torticolis post-agression. Contusion épaule gauche sur altercation avec dermabrasion oreille droite, hématome palpébral gauche, dermabrasion cou. Ulcère gastrique. Hystérectomie. Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite itérative (au moins 3 épisodes) le 15.03.2017: • Sigmoïdectomie laparoscopique le 15.03.2017 (Dr. X) • Débridement de plaie et application de pansement VAC au bloc opératoire le 27.03.2017 pour surinfection de la plaie opératoire à E. coli multisensible Ulcère sur AINS. Thrombose hémorroïdaire externe en avril 2019. Éventration médiane multilobulée avec : • Cure d’éventration médiane avec filet pro-péritonéal le 11.03.2019 Lâchage d'anastomose avec péritonite secondaire et choc septique le 27.01.2020 • Intervention CHUV le 13.01.2020: laparotomie exploratrice: cyto-réduction complète, omentectomie, résection anastomose colorectale et réfection par anastomose termino-terminale, hystérectomie et annexectomie bilatérale, urétérectomie D, résection Wedge des segments hépatiques VII et V, thermo-destruction de lésion de la paroi abdominale, chimiothérapie hyper-thermique intra-péritonéale (CHIP: Mitomycine 35 mg/m2) + 5FU IV. Ulcère variqueux malléolaire interne du MIG sur varices tronculaires de la saphène interne et insuffisance des veines perforantes distales Ulcère variqueux sur récidive de varices de GVS et GVSAA G • Status post cure de varices ddc Ulcères du cardia ce 08.03.2020 • Symptomatologie : hématémèse + méléna le 08.03.2020 Ulcères du membre inférieur droit le 29.01.2020 sur lymphome NH • avec dermite de stase avec décompensation lymphatique • sans atteinte artério-veineuse au bilan angiologique du 22.01.2020 Ulcères gastriques. Légère gastrite chronique avec endobrachyoesophage, H. pylori négatif (OGD 2011). Pangastrite à H. pylori positive en 2007. Hystérectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie. Anémie post opératoire 99 g/l le 28.02.2020 Réaction cutanée allergique inconnue avec placards érythémateux siège, dos, aisselles et OMI • DD réaction au Gemzar, le 20.02.2020 • Prednisone 50mg 1x/j pendant 5 jours Infection urinaire basse le 24.02.2020, traitée par Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours Ulcères multiples au niveau des pieds des deux côtés (suivi par Dr. X) : • sous antibiothérapie par Lévofloxacine • antécédent de Pseudomonas Status post-nécrose de la tête fémorale en 1991 avec prothèse totale de la hanche Status post-cure de hernie en 2006 Status post-cholécystectomie en 2006 Status post-arthrite septique de la métacarpo-phalangienne III droite à Staphylococcus Aureus le 15.05.2018 Luxation atraumatique de prothèse de la hanche droite le 28.10.2019 (date probable) avec réduction fermée aux urgences le 28.10.2019 Luxation spontanée de la hanche droite le 25.11.2019, réduite par le Dr. X Anémie microcytaire hypochrome à 107 g/l, 25.11.2019 Ulcères multiples étendus des membres inférieurs d'origine mixte le 16.01.2020 dans un contexte de : • AOMI sur occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère tibiale postérieure, sans ischémie critique • médiacalcose dans le contexte du diabète • maladie lympho-proliférative avec probable augmentation de la viscosité sanguine syndrome myéloprolifératif • diagnostic différentiel : ulcère hypertensif de Martorell, maladie de type autoimmune bulleuse DOT vasculite : négatifs DOT connectivité : positifs avec RPN 155 positif Consilium dermatologique (Dr. X, Dr. X) Biopsie cutanée d'ulcère des membres inférieurs le 30.01.2020 (Inselpital) : 1) Histologie : ulcération avec nécrose de l'épiderme. Pas d'éosinophiles, quelques neutrophiles. Pas de vasculite. 2) Immunofluorescence: pas de dépôt d'IgG, IgA, IgE, C3 Aspirine dès le 21.01.2020 Un suivi dermatologique est agendé à 3 mois avec nouvelle biopsie cutanée et des dosages des anticorps circulants afin d'exclure une maladie pemphigoïde auto-immune. Ulcères surinfectés majoritairement aux membres inférieurs d'origine mixte le 02.03.2020 DD : syndrome de morphée, œdème des membres inférieurs. Ultraschall Abdomen: (réalisé par Dr. X) Pankreas mit hyperechogenem Gewebe, am Pankreaskopf findet sich am ehesten ein vergrösserter Lobus caudatus der Leber. Lebergewebe sans lésions focale, Gallenblasenwand jusqu'à 3 mm. Un Konkrement, non schalldicht. DHC visuellement non élargi, Lebervenen normales sans reflux, Lebergewebe non hyperechogen. Nière droite avec un réflexe central normal, pas de Harnstau. Aorte supra- et infrarénale dans la norme. Nière gauche avec un réflexe central écho. Rate taille dans les limites supérieures de la norme. Pas de liquide libre. Avec une vessie seulement modérément remplie, pas d'évaluation adéquate de la paroi de la vessie et de la prostate. Röntgen Thorax: Erstuntersuchung. Verdacht auf bilateral quelque chose Pleuraerguss DD Adhärenz. cœur normal, kardial kompensiert. Pas d'infiltrats localisés. Thoraxskelett dans la norme selon l'âge sans pathologie actuelle. CT-Thoraco Abdomen : 1. Médistinal et bihilaire lymphadenopathie sans preuve d'un tumœur ou cause DD Lymphom? 2. Expansion modérée du Ductus hepatocholedochus jusqu'à la papille sans cholestase intra-hépatique ou tumœur. Suspect pour Cholangiom Karzinom ou autre masse, DD inflammation dans les voies biliaires extra-hépatiques, ERCP conseillé. Ultrason abdominal : Rein D pelvien avec douleurs au passage de la sonde sur cette structure anatomique sans lésion suspecte. Appendice non visualisé. (Dr. X) CT-scan abdominal : Appendice visualisé, présentant un diamètre légèrement supérieur à la norme (7 mm) mais contient encore de l'air, et ne présente pas d'infiltration de la graisse alentour. Rein ectopique pelvien droit sans signe pour une pyélonéphrite. Lame de liquide dans le petit bassin à droite, aspécifique. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre (cf. annexes). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin. Conclusion : pas de signe de cholécystite, d'appendicite, ni d'autre cause objectivée aux douleurs de Mme. Y. (Dr. X) Ultrason abdominal : Coprostase intéressant l'ensemble du cadre colique. Ovaires non visualisés. Pas de franche dilatation pyélocalicielle mais discrète dilatation du pyélon de 8 mm. Pas de signe d'invagination. Pas de liquide libre. Ultrason abdominal du 11.03.2020 (Dr. X) : status post-cholécystectomie avec dilatation des voies biliaires extrahépatiques et du cholédoque jusqu'en intrapancréatique. Pas de dilatation des voies intrahépatiques périphériques. Pas de dilatation du canal de Wirsung. (DD : sténose de la papille, processus tumoral). Compléter le bilan avec cholangio-IRM. Cholangio-IRM du 13.03.2020 : status post cholécystectomie avec dilatation des voies biliaires de 12 mm (DD : sclérose de la papille, sludge). Radiologiquement pas d'argument pour un processus tumoral au niveau de la tête du pancréas resp. du bas cholédoque. EEG le 20.03.2020 : Tracé asymétrique d'emblée, caractérisé par un foyer de pointe lente à un voire 1 1/2 Hz, dans les régions antérieures gauches. Ces pointes sont non réactives c'est-à-dire non modifiées par l'ouverture ou la fermeture des yeux ou par la stimulation. Elle transfère également à droite. Postérieurement, on a parfois un rythme téta mais qui semble aussi un peu plus lent à gauche. Pendant six le tracé, la patiente regarde plutôt vers la gauche avec les yeux, le bras droit tendu et spastique et fait des mouvements de mâchonnement avec la bouche. En fin de tracé on donne du Rivotril : un moment les pointes deviennent un peu moins fréquentes. CT cérébral le 20.03.2020 : Unter Berücksichtigung einer neu aufgetretenen Spastik im rechten Arm im Vergleich zu Gestern ist der Befund am ehesten vereinbar mit einer intraiktalen Perfusionsvermehrung im linken Temporallappen, der linken Insula sowie links temporoparietal. Differentialdiagnostisch ist die Möglichkeit eines Status nach temporären M1-Verschluss mit aktueller kompensatorische Hyperperfusion nicht gänzlich auszuschliessen, es zeigt sich jedoch keine entsprechende Gefässveränderung. Eine weitere Differentialdiagnose wäre eine Hyperperfusion im Rahmen einer HSV-Encephalitis. Ultrason abdominal le 02.03.2020 : L'appendice n'est pas visualisé. Hyperéchogénicité de la graisse en fosse iliaque droite sans liquide libre dans le petit bassin. CT abdominal le 02.03.2020 : Images compatibles avec une iléite terminale, une inflammation du caecum et une appendicite (DD : par contiguïté le plus probablement). Culture de selles : négatives Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason abdominal le 07.03.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 07.03.2020 au 08.03.2020 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 08.03.2020 Ultrason abdominal le 11.03.2020 Hémocultures le 13.03.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 13.03.2020 : flore mixte 10E4 Avis gastro-hépatologie CHUV (Dr. X) Poursuite du traitement habituel Albumine du 12.03 au 18.03.2020 Rendez-vous prévu chez le Dr. X le 31.03.2020 Ultrason abdominal le 11.03.30 (Dr. X) : dilatation des voies biliaires extra-hépatiques Cholangio-IRM le 13.03.2020 : pas de processus tumoral, dilatation des voies biliaires Demande gastroscopie faite le 18.03.2020 Ultrason abdominal le 21.02.2020 : images sonographiques en faveur d'une cholécystite avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de cholélithiase ni cholédocholithiase visualisée. ERCP le 25.02.2020 : sténose filiforme au niveau du cholédoque moyen d'origine indéterminée, papillotomie et brossage. Pose d'un stent plastique 8,5 French 10 cm CT-Scan abdominal du 27.02.2020 : ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Stent cholédocien en place. Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire qui contient un calcul radio-opaque, de taille millimétrique. Atrophie du parenchyme pancréatique avec dilatation du Wirsung mesurant à 5mm dans la tête du pancréas. Doute pour pancréas divisum. Une lésion hypodense de taille péri-centimétrique dans le processus unciné du pancréas. Minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à gauche, péri-hépatique et en regard de la pointe du foie. Pas de lésion de densité kystique mesurant 3,5 cm de grand axe, aux dépens de l'ovaire à droite. Ad consultation gynécologique. PET-CT du 02.03.2020 : absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion tumorale primitive de la tête du pancréas. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Hormis une légère majoration de l'épanchement pleural droit et une nette diminution de l'ascite, le reste de l'examen est superposable au CT-Scan abdominal du 27.02.2020. Cholangio-IRM du 03.03.2020 : forte suspicion pour un cholangio-carcinome extra-hépatique (le segment intra-pancréatique sur 15 mm) associé à une distension des voies biliaires intra- et extra-hépatiques en amont. Deux lésions kystiques de la tête du pancréas telles que décrites avec possible communication du canal de Wirsung pouvant faire évoquer en premier lieu des IPMN. Toutefois, on conseille de compléter le bilan par une écho-endoscopie avec ponction de ces deux lésions pancréatiques. Echographie transthoracique : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 21.02.2020 CA 19-9 : 195 UI/ml, CEA 1,7 ng/ml PET-CT le 02.03.2020 Cholangio-IRM le 03.03.2020 ERCP, papillotomie, brossage et pose de stent le 25.02.2020 Cytologie : examen cytologique suspect dans le sens d'un adénocarcinome Duodéno-pancréatectomie selon Whipple prévue le 18.03.2020 Discussion au colloque oncologique le 18.03.2020 : ad chimiothérapie Pose de port-à-cath le 20.03.2020 Début de chimiothérapie le 23.03.2020 Ultrason abdominal le 22.03.2020 : Signe de double rail au niveau du foie indiquant une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque non visualisé. En raison du morphotype de la patiente et d'une mauvaise visualisation des structures intra-abdominales, il est décidé d'effectuer un scanner.CT abdominal le 22.03.2020: Pancréatite Balthazar C/CTSI 2, sans signes d'obstruction des voies biliaires intra ou extra-hépatiques (ectasie stable, probablement en rapport avec le status post cholécystectomie). Probable duodénite de contiguïté sans perforation. Ultrason abdominal le 22.03.2020 Majoration de la dose de De-Ursil en traitement de fond à 600 mg par jour Antibiothérapie : • Rocéphine et Metronidazole IV du 23.03.2020 au 21.03.2020 • Ciproxine et Metronidazole per os du 25.03.2020 au 01.04.2020 Ultrason abdominal pour mieux caractériser les lésions hépatiques de découverte fortuite le 12.03.2020 à 11h (à jeûn, vessie pleine) Contrôle clinique chez le médecin traitant à la suite de l'ultrason abdominal Colonoscopie à prévoir 6 semaines après l'épisode aigu, nous prions le médecin traitant d'organiser cet examen à Bulle Ultrason abdominal (06.03.2020): Pas d'examen comparatif à disposition. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 154 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 99 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 128 mm, rein gauche 122 mm). À noter la présence de plusieurs lésions kystiques principalement au niveau du pyélon gauche Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION Examen abdomino-pelvien dans la norme. Radiographie (02.03.2020): Pas d'examen comparatif à disposition. Silhouette cardio-médiastinale centrée, avec cardiomégalie. Discret déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Présence d'une diminution de la transparence diffuse infrahilaire droite, sans signe de la silhouette cardiaque, et de localisation postérieure sur le cliché de profil, correspondant vraisemblablement à un foyer. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne. Reste des structures osseuses et tissus mous sans particularité. Ultrason artériel du membre inférieur droit le 16.03.2020 : AFC perméable, flux biphasique, absence de sténose dans la portion visible (pansement, post-op). AFS occluse. AFP perméable, flux biphasique débit continu. Artère poplitée proximale et moyenne occluse, puis reprise par des collatérales, flux monophasique à débit continu moyen. Flux monophasique à débit continu moyen (entre 30 - 40 cm/s) dans les 3 axes jambiers. Pléthysmo: 51 mmHg à droite, 25 mmHg à gauche Ultrason avec cytoponction à prévoir en post-opératoire. Ultrason axillaire gauche: décrit ci-dessous. Antalgie. Ultrason de l'abdomen complet le 05.03.2020: Le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (106 mm de plus grand axe). Rein droit de 108 mm et rein gauche de 115 mm de plus grand axe. Bonne différenciation corticomédullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION US abdominal dans les limites de la norme. Pas de lithiase vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Ultrason des tissus mous musculosquelettiques : en profondeur de la cicatrice arciforme située sur la face antéro-interne du tibia, on retrouve un remaniement liquidien traversant obliquement le tissu graisseux sous-cutané, s'étendant au contact du périoste en direction crâniale sur une longueur d'au moins 2.3cm. La collection liquidienne sur la face antérieure dissèque discrètement les plans graisseux. Une coupe axiale permet de retrouver son extension au contact de la face antéro-interne du tibia sur une distance d'environ 2cm. Absence d'hyperémie franche au doppler couleur. Douleurs au passage de la sonde. Ultrason des voies urinaires le 16.03.2020 Radiographie du bassin le 16.03.2020. Ultrason des voies urinaires le 28.02.2020: Absence de comparatif. Rein droit atrophique mesurant 87 x 60 x 50 mm, avec différenciation cortico-médullaire préservée, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 97 x 65 x 46 mm, avec différenciation cortico-médullaire préservée, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux symétriques. Contenance vésicale estimée à 150cc. Echographie transthoracique le 02.03.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,7 l/min avec un index cardiaque à 2,81 l/min/m² (129% de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Doppler des artères rénales le 03.03.2020: Pas d'argument pour une sténose significative des artères rénales des deux côtés, atteinte des deux reins d'allure parenchymateuse. Ultrason des voies urinaires le 28.02.2020: pas d'obstruction des voies urinaires Urines 24h du 28.02.2020 7h au 29.02.2020 7h: cl 13 • Doppler des artères rénales le 03.03.2020 • Echographie transthoracique le 02.03.2020: Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,7 l/min avec un index cardiaque à 2,81 l/min/m² (129% de la théorique). Electrophorèse des protéines le 27.02.2020 Schellong le 02.03.2020: négatif Avis néphrologie le 28.02.2020 (Dr. X) Avis néphrologie le 02.02.2020 (Dr. X) Néphrotrans 3x2 dès le 27.02.2020 puis 1x3 dès le 02.03.2020 Ultrason des voies uro-génitales le 05.03.2020, Examen comparatif du 25.06.2019. Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 94 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 110 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve la lésion de la partie intermédiaire correspondant au kyste Bosniak 3, mesurant environ 25 mm de diamètre (dernier examen 21 mm de diamètre). Vessie à contenu liquidien anéchogène. Sonde en place. Contenance vésicale avec sonde bloquée estimée à 140 cc. Prostate mesurant approximativement 42 x 43 x 34 mm, correspondant à un volume d'environ 32 ml (examen précédent environ 24 ml). CONCLUSION Prostate de taille similaire à celle mesurée en 2019. Possible discrète progression en taille de la lésion du rein gauche correspondant au kyste Bosniak 3, passant de 21 à 25 mm de diamètre, sous réserve d'un examen réalisé par un autre opérateur. Echocardiographie 04.03.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. • Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique importante (grade III). • Oreillette gauche très dilatée. • Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique 03.03.2020: Examen comparatif du 30.07.2019. Aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale avec cardiomégalie importante. Apparition de signes de décompensation cardiaque, sous la forme d'une redistribution vasculaire avec présence de petits infiltrats alvéolaires bilatéraux et de lignes de Kerley. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable. Ultrason des 2 hanches: hanche droite tout à fait normale avec une valeur de l'angle dans les normes et une forme osseuse et cartilagineuse en ordre. Hanche gauche: angle alpha selon les images entre 48 et 53° avec un acétabulaire court mais la tête fémorale est bien centrée en dessous de l'acétabulum par rapport au dernier ultrason. Ultrason doppler: décrit ci-dessous. Avis téléphonique du dermatologue de garde au CHUV. Retour à domicile. Antibiothérapie pour suspicion de dermo-hypodermite. Rendez-vous dermatologique en urgence au CHUV le 17.03 à 09h00 (3ème étage). Ultrason Doppler en neurologie le 03.08.2020 à 16h30. Contrôle chez Dr. X le 11.08.2020 à 11h30. Interdiction de conduite pendant 3 mois jusqu'à nouvelle évaluation neurologique et neuropsychologique. Ultrason Doppler veine jambe gauche (thrombus) du 13.03.2020: pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité ni des veines jambières. Pas de thrombose superficielle au niveau jambier et notamment pas de thrombose de la veine petit saphène. Un ganglion inguinal gauche agrandi avec un cortex mesurant 6 mm d'épaisseur et un centre graisseux encore présent. Tuméfaction des tissus mous à la face interne du mollet gauche d'une épaisseur d'environ 19 mm sans collection visible, avec un aspect relativement hyperéchogène de la graisse, aspécifique. Ultrason du sein unilatéral gauche: le sein gauche est encore dense avec du parenchyme prédominant au niveau du quadrant supéro-externe. On visualise un petit œdème diffus du sein gauche prédominant au niveau du quadrant supéro-interne, mais pas d'image d'abcès. Tous les ganglions visualisés au niveau des creux axillaires sont à centre lipomateux conservé. CONCLUSION: pas d'abcès mis en évidence au niveau du sein gauche. Bilan biologique: décrit ci-dessous. Sédiment urinaire: cf. annexes. Ultrason du tissu mou musculo-squelettique: pas d'image de collection, de kyste ou d'abcès. Pas d'adénopathie avec des ganglions de petite taille à centre lipomateux conservé. Pas de signe de thrombose avec une veine axillaire perméable et compressible. Ultrason du 13.02.2020. IRM prétibiale gauche prévue le 04.03.2020 à l'HFR Fribourg. Ultrason FAST du 05.03.2020: pas d’épanchement abdominal, péricardique, pleural, pas de pneumothorax. Électrocardiogramme: RSR, axe normal (entre 30 et 60°), blocs auriculo-ventriculaire du 1er degré avec PR à 208 m/sec, QRS fins, segment ST iso, repolarisation précoce, QTc selon Federicia 366 m/sec. Radiographie du thorax du 05.03.2020: diminution de la radio-transparence en para-vertébral inférieur droit aspécifique, sans élargissement de la ligne para-vertébrale DD contusion pulmonaire du LM? Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture visualisée des côtes ou des parties visibles de l'omoplate. Ultrason hépatique le 20.02.2020. Thiamine dès le 13.02.2020. Oxazépam du 14.02. au 16.02.2020 (cave: réaction paradoxale le 16.02.2020). Diazepam dès le 16.02.2020. Ultrason: Orchite droite et orchi-épididymite gauche. Matériel hétérogène au pourtour des testicules des deux côtés évoquant des hématomes possiblement surinfectés. Laboratoire: cf. annexes. Ultrason système urogénital: discrète ectasie calicielle ddc sans cause obstructive évidente (probablement dans le contexte d'une distension importante de la vessie). Pas de dilatation évidente des uretères distaux. Jets urinaires présents du côté gauche. Vessie sans particularité. Ultrason testiculaire: varicocèle gauche avec petit hydrocèle. Ultrason testiculaire: examen compatible avec une épididyémite. Pas de signe indirect de torsion-détorsion. Discret hydrocèle bilatéral. Ultrason testiculaire le 01.03.2020: varicocèle gauche avec petit hydrocèle. Contrôle chez l'urologue le 03.03.2020 la semaine prochaine. Retour à domicile. Ultrason thrombose membres inférieurs bedside: pas de signe de thrombose. Antalgie, diurétique, soins topiques peau. Représentation si dyspnée ou péjoration. Suivi médecin traitant, tests allergies à 4-6 semaines. Ultrason 06.03.2020: présence de plusieurs lésions kystiques principalement au niveau du pyélon gauche, sans dilatation des voies excrétrices urinaires. Contrôle à organiser dans 3-6 mois. Ultrasonographie Dig V droit: points de sutures visualisés au niveau de l'appareil extenseur. Ce dernier est difficilement visualisable. Appareil fléchisseur intact. Ultrasonographie du foie le 05.03.2020: normal. Ultrasonographie main G du 04.02.2020: ganglion radio-carpien dorsal à la hauteur du SL de 4x4 mm, pas d'argument pour une tendovaginite de Quervain. Ultrasonographie pouce gauche: tuméfaction du premier compartiment avec légère hyperémie. Ramus superficialis nervi radialis objectivé. Un avis psychiatrique est demandé à Dr. X qui accepte le transfert sous PAFA au RFSM de Marsens, unité Atlas. Pas d'intérêt à un bilan biologique au vu de l'hétéroagressivité du patient. Transfert sous PAFA à Marsens avec force de l'ordre et ambulance. Un consilium de dermatologie sera réalisé le 09.01.2020. Un contrôle clinico-biologique est prévu à la consultation en FUA le lundi 23.03.2020 à 09h30. Un CT cérébral est effectué, ne montrant pas de saignement intra-crânien, il n'y a pas de prise pathologique du contraste. Présence d'une petite collection liquidienne du sinus maxillaire droit. L'examen est rassurant et le patient retourne à domicile avec un traitement antalgique. Il sera revu à la FUA le 05.03.2020 pour contrôle. Un examen clinique, un bilan biologique et une gazométrie artérielle sont effectués. Nous réalisons une radiographie du thorax, décrite ci-dessus. Un frottis SARS-COV-2 est effectué, et nous prescrivons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Le patient peut rentrer à domicile. Il est invité à reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Isolement pendant 14 jours au total avec 48h d'absence de symptômes. Un frottis Covid-19 est effectué, le patient sera contacté pour l'informer du résultat. Il se mettra en auto-isolement durant un minimum de 10 jours et 24 heures après la fin des symptômes. Mr. Y est informé de reconsulter en cas de signes de gravité. Un frottis Covid-19 est effectué, la patiente sera informée du résultat. Dans l'attente, mise en auto-isolement et prescription de Dafalgan en réserve. Mme. Y est prévenue de se représenter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition de signes de gravité comme dyspnée au repos ou à la parole. Un holter de 48h est organisé à distance de l'hospitalisation et sera à pister. Suivi TA à distance de l'hospitalisation. Un laboratoire est effectué et revient dans la norme. Le sédiment urinaire est pathologique avec présence de leucocytes et érythrocytes. Au vu de la symptomatologie identique à celle du mois de décembre 2019, qui selon la patiente avait été pris en charge de façon stationnaire en gynécologie au Portugal, nous demandons un US trans-vaginal qui est effectué sur le site de Fribourg par la gynécologue de garde (Dr. X). La suite de prise en charge est effectuée aux urgences de Fribourg. Un laboratoire est effectué sans mettre en évidence d'anomalie au niveau des valeurs hépatiques ou de syndrome inflammatoire. Un hémofecatest est effectué et négatif. Aux urgences, la patiente reçoit 1 g de Paracétamol iv avec bon effet au niveau des douleurs. Au vu d'un examen clinique rassurant, d'absence de perturbation au niveau du laboratoire, et de l'amélioration des douleurs avec 1g de Dafalgan, la patiente peut regagner son domicile et est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition de nouveaux symptômes. Un laboratoire est réalisé. Nous prenons avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui diagnostique un hématome du périnée rompu spontanément et ne préconise pas de traitement local, uniquement se doucher 4 à 6x/j. Le patient peut rentrer à domicile. Un suivi tensionnel est proposé chez un médecin du choix du patient. Un syndrome sacro-iliaque des deux côtés avait déjà été diagnostiqué par le Dr. X et actuellement ne semble pas gêner le patient. Le cadre actuel est plutôt complexe et nécessite une prise sur plusieurs étapes. Avant tout, on est d'accord au sujet du fait qu'une sténose carotidienne nécessite d'être prise en charge comme premier problème et une évaluation de la chirurgie vasculaire devra être obtenue avant de prendre position pour la pathologie lombaire. Nous prions le médecin de famille d'organiser un nouveau bilan d'angiologie au niveau des membres inférieurs pour exclure une artériopathie progressive. Dès que l'on aura cela, et dès que le problème au niveau carotidien sera réglé, on pourra revoir le patient pour discuter de la prise en charge. Si la symptomatologie aux membres inférieurs est liée au cadre sténosant lombaire, une nouvelle IRM de la colonne lombaire devra être effectuée avant d'organiser la prochaine consultation au vu du fait que le dernier examen morphologique est de septembre 2019. Un traitement symptomatique a été donné à la patiente. Celle-ci est informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail. Un traitement symptomatique est débuté, chez un patient qui a de multiples plaintes, sans que celui-ci utilise les médicaments qu'il a en réserve. Une réévaluation de la clinique est proposée au patient le 11.03.2020, consultation déjà agendée au cabinet du médecin traitant selon le patient. Le patient présente une hypertension aux urgences, nous laissons le soin de réévaluer le traitement anti-hypertenseur. Au vu de l'ensemble des comorbidités du patient et de ses consultations récurrentes, nous conseillons de réévaluer si le patient pourrait bénéficier d'un suivi par un spécialiste en médecine palliative (par exemple le Dr. X à l'HFR-Fribourg). Un traitement symptomatique est donné au patient, avec consignes d'hygiène rappelées au patient. Si péjoration, le patient est invité à reconsulter. Un carthrose cervicale C4 à C6 avec irritation traumatique des racines C4 à C6 à gauche dans le contexte de rétrécissement neuroforaminal C4-C6 à gauche et C5-C6 à droite sur un carthrose avec hypertrophie du ligament jaune. Une co-discarthrose étagée prédominant de C3 à C6 avec : • Syndrome cervical • Rétrécissement foraminal C5-C6 et C6-C7 bilatéral, réduction antéro-postérieure du diamètre du canal rachidien sans myélopathie. Une antalgie simple est donnée aux urgences et le patient boit 200 ml d'eau avec bonne tolérance. Après un rinçage de nez, patient calme, eupnéique, sans signe de détresse respiratoire. Une consultation chez Dr. X, reste à prévoir la semaine du 30.03.2020. Une coronarographie est organisée à 3 mois (19.06.2020) pour traiter la coronaire droite et éventuellement la 2 ème marginale. Attention prémédication nécessaire pour allergie aux produits de contraste. Instruction à la patiente : si récidive de DRS persistante malgré la Nitroglycérine, elle doit reconsulter les urgences ou appeler le 144. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21 septembre 2020 à 10h, doit venir à 9h au laboratoire pour une prise de sang. Une désinfection et un drainage de l'abcès sont effectués, ramenant du pus. Après rinçage, une mèche est mise en place, celle-ci sera retirée à 24 heures. Après l'ablation de la mèche, le patient effectuera des douches 6 x/jour. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle dans 1 semaine. Une discussion pour une prise en charge chirurgicale éventuelle ne peut pas être réalisée, raison pour laquelle nous retardons la consultation au 30 avril. Une dislocation secondaire est exclue raison pour laquelle on peut poursuivre le traitement conservateur. L'attelle peut être raccourcie d'une manière que les PIP / DIP ainsi que le poignet soient libres. Ceci va être effectué à la suite de la consultation par notre ergothérapeute. On prévoit un prochain contrôle radioclinique le 08.05.2020. Une dose d'algifor (10 mg/kg) est administrée aux urgences. Une évaluation est prévue dans une semaine à la consultation à la policlinique, la feuille a été donnée au patient. Une indication à une prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis est posée. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte et signe le consentement. Il sera reconvoqué pour organiser la prise en charge. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires et lui donnons des conseils de repos et surélévation du membre supérieur G. Une IRM cérébrale est prévue en ambulatoire, la patiente sera convoquée à domicile. Une IRM réalisée en mars 2019 montrait déjà un cadre discopathique L3-L4 et L4-L5. Au vu de l'évolution clinique défavorable malgré l'ablation des vis, nous suspectons une éventuelle aggravation de cette discopathie avec probable conflit disco-radiculaire. Nous proposons donc la réalisation d'une nouvelle IRM puis reverrons la patiente pour discuter des résultats. Comme discuté en pré-opératoire, en cas de confirmation à l'IRM de sténose voire conflit radiculaire, une nouvelle intervention ciblée sur les niveaux L3-L4 et L4-L5 pourra être envisagée. Une jambière postérieure en résine est mise en place. Nous donnons à la patiente 1 g de Dafalgan, 400 mg de Brufen et 50 mg de Tramal pour le retour à domicile. La patiente prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. Une nouvelle infiltration concernant le syndrome de De Quervain est prévue cet après-midi en radiologie et on envisage d'être présente lors de ce geste. Nous sommes favorables quant à la proposition de la SUVA d'organiser un séjour au CRR de Sion pour avoir une évaluation globale de la situation. Prochain contrôle clinique après le séjour auprès de la SUVA, le patient s'annoncera.Une radiographie du 5ème droit est alors effectuée et ne montre pas de lésion osseuse traumatique visible. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et peut reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Une radiographie exclut un corps étranger. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours est donnée, ainsi qu'une surélévation du membre supérieur droit + attelle pour limiter la mobilité du pouce. Un contrôle à 24h est organisé. Une récidive de syndrome de tunnel carpien a été exclue par l'ENMG avec également toute autre compression de nerf. Sur le scanner, un carpe bossu n'est pas visualisé. Les douleurs de Mme. Y restent d'origine inconnue. Après discussion avec le Dr. X du Neurocentre et la patiente, nous préconisons une prise en charge spécialisée dans un centre de la douleur. Pour cela, nous prions le Dr. X, du cabinet la Tour de bien vouloir convoquer la patiente susmentionnée. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Nous prescrivons une re-désensibilisation, tonification et stretching pour l'épicondylopathie humérale radiale. Unkomplizierter Harnwegsinfekt, ED am 24.03.2020 - aucune dysurie, mais pollakisurie depuis quelques jours - Urin: Leukozyturie, Bakteriurie, Hämaturie, Nitrit négatif Untersuchungen: - Röntgen Thorax 11.03.2020: Lobärpneumonie linker Oberlappen - Labor 11.03.2020: CRP 177 mg/l, Leukozyten 8.2 G/L - aBGA 11.03.2020: CO und O2 vermindert, pH normbereich - Hotline Covid-19 11.03.2020: kein Abstrich ohne Fieber Behandlung: - Rocephin 2g IV vom 11.03.2020 bis 12.03.2020 - Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/Tag vom 13.03.2020 bis 17.03.2020 - Clexane 40 mg s.c. 1x/Tag vom 11.03.2020 bis 16.03.2020 - Atrovent/Ventolin bei Bedarf Verlaufskontrolle: - Labor 13.03.2020: CRP 98 mg/l, Leukozyten 6.8 G/L Urétéro-lithiase droite avec calcul pré-vésical droit de 4.5 x 5 mm en 2016. Fracture Weber A de la malléole externe gauche. Urétérolithiase droite de 5 x 2 mm le 11.03.2020. Urétérolithiase droite de 7mm le 08.03.2020 (1er épisode). Urétérolithiase gauche de 5x8mm le 05.03.2020 - status post-multiple urétérolithiase symptomatique traité conservativement -Transfert du HIB -Prise de sang au HIB le 08.03.2020: pas de syndrome inflammatoire, normalisation de la fonction rénale et sédiment: pas d'infection urinaire. Urétérolithiase gauche 5x8mm le 08.03.2020 - status post-urétérolithiase symptomatique traité conservativement 07.2015, 05.2017 et 06.2019 Urgences Payerne Urgences Payerne Uricult le 17.02.2020 : négatif Réduction paraphimosis (Dr. X) le 29.02.2020 Sondage urinaire dès le 26.02.2020 Tamsulosine dès le 03.03.2020 Antalgie Uricult le 17.02.2020 (sur sonde urinaire) : 10E6, E. Coli multisensible, E. Faecalis Transit baryté le 21.02.2020 Gastroscopie le 28.02.2020 Ablation de sonde urinaire le 19.02.2020 Pantozol dès le 21.02.2020 Traitement symptomatique Urine résidu 1000ml Sonde urinaire dès le 26.02.20 Urine (prises à la sonde à demeure du patient): leuco 3+, flore 3+ Urotube le 24.03.2020: 10^6/ml, E. coli multisensible (I pour augmentin) Annulation téléphonique du rendez-vous du 25.03.2020 pour changement de sonde urinaire chez le Dr. X Avis urologique le 26.03.2020 (assistant uro, Dr. X): patient réticent à l'idée d'un cathéter sus-pubien; ad changement de sonde à demeure; discussion à reprendre en ambulatoire chez le Dr. X Changement de sonde vésicale à demeure le 27.03.2020 Rocephine du 25.03-29.03.2020 (cf. traitement de pneumonie) Urine sédiment. Urotube en cours. Ciproxin 2x500 mg pour 14 jours. Urine sédiment. Urotube en cours. Ciproxine 2x500mg pour 14 jours. Urine 23.03.2020 (sondage): leucocytes incomptables, E. coli à 10^6, pansensible Amoxicilline IV 150 mg/kg/j 3x/jour et ceftriaxone IV 50 mg/kg/j 1x/jour du 23.03 au 25.03 Amoxicilline PO 80mg/kg/j depuis 26.03.2020 (jusqu'au 03.04.2020) Urines : cf. annexes. Antalgie par paracétamol et Ibuprofène. Poursuite de l'antibiothérapie de ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours selon prescription du médecin traitant. Retour à domicile. Urines : Lc +, sang ++++, flore bactérienne +. Laboratoire : créatinine 139 µmol/l, urée 5.1 mmol/l, CRP < 5 mg/l, Lc 9.5 G/l (cf. annexes). Uro-CT : dilatation pyélo-calicielle droite 14 mm, calcification au niveau du méat urétéral de 7 mm, présence d'une importante coprostase au niveau du cadre colique droit avec dilatation (cf. annexes). Attitude : - filtrage des urines. - antalgie par Paracétamol et AINS + Tramadol et Buscopan en réserve. - tamsulosine. - pas de nécessité de contrôle chez l'urologue. Arrêt de travail à 100% du 11.03.2020 au 15.03.2020. Urines : leuco neg, nitrite neg, glc pos, cétones 3+, sang 1+ Test grossesse: négatif Correction volémique Insulinothérapie iv continue du 13.03 au 14.03.2020 Substitution en potassium, phosphate et magnésium Cathéter artériel radial gauche le 14.03.2020 Urines : leucos incomptables, flore bactérienne +++, protéines 0.42 g/l Nitrofurantoïne (Uvamin) 100 mg 2x/jour jusqu'au 13.03.2020 y compris Urines : leucos incomptables, flore bactérienne +++, protéines 0.42 g/l Spot urinaire: créat 11.2 mol/l, Na 55 mmol/l, urée 273 mmol/l Hydratation iv Urines : pyurie, bactériurie, protéinurie 0.42 g/l. Spot urinaire : créatinine 11.2 umol/l, Na 55 mmol/l, urée 273 mmol/l. Hydratation iv. Urines : quelques bactéries, érythrocytes 21-40/champ, leucocytes 11-20/champ, nitrites négatifs. Urines à demander. Urines à pister. Urines: GB +++, GR ++++, Prot +, Nitr -, Bact +++. Ceftriaxone 2g IV D.U. aux urgences. Ciprofloxacine 500mg, 2x par jour pendant 14 jours. Uriculture: en cours. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72 heures. Reconsulter si état fébrile ou péjoration. Urines: protéinurie Fond d'œil 09.03.2020: Artériosclérose bilatérale stade II, prochain contrôle dans 1 an Bilan ferrique: Coefficient saturation transferrine abaissée Electrophorèse et Immunofixation Bilan lipidique: hyperlipidémie à 4.09 mmol/L HbA1c à 6.1% Radio thorax Score Epworth: 3/24 CT à envisager après compensation afin d'évaluer possibilité Sarcoïdose Bilan hyperaldostéronisme à prévoir après compensation Traitement: Introduction Aprovel, Amlodipine et Physiotens Suivi tensionnel à domicile et médecin-traitant Urines spot à faire Hydratation 1000ml/24h Suivi clinico-biologique Urines stix, sédiment et spot ATT Restriction hydrique (15ml/kg/j) soit max.1000ml/24h Suivi clinico-biologique à l'étage Urines sur 24 heures le 22.02.2020 : clearance de la créatinine 10.8 ml/24h, fraction d'éjection de l'urée 32.4% (contre 38.5% le 16.01.2020). Adaptation du traitement hypotenseur et diurétique. Majoration de l'Aranesp à 150 mcg/semaine le 28.02.2020. Traitement par chélateurs du phosphate (acétate de calcium) du 28.02 au 05.03.2020. Majoration du Phosphonorm dès le 05.03.2020. Urines. Avis gynécologique. Antalgie. Transfert en gynécologie pour suite de la prise en charge, retour à domicile depuis la gynécologie. Red-flags enseignés à la patiente. Urines Hydratation Suivi biologique Urines. Laboratoire. Us Bedside ( Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires, pas de liquide libre. Consilium gynécologique avec US : pas d'anomalie gynécologique ou obstétricale. US abdominal : pas d'anomalie. appendice visible. Avis chirurgien de garde (Dr. X) : douleur abdominale d'origine indéterminée vs appendicite débutante. Prévoir contrôle clinico-biologique F34 dans 24h. Attitudes : Traitement symptomatique. conseils. Contrôle clinico-biologique F34 dans 24h. Urines Suivi biologique avec amélioration des valeurs Urine Urotube Urine. Urotube. Urine. Urotube. Monuril 3 g. Contrôle le 01.03..2020 avec Antibiogramme : asymptomatique. pas de brûlure, Antibiogramme en cours. Urininkontinenz bei neurogener Blase Urinome calcifié J23 post-laparotomie pour annexectomie bilatérale + hystérectomie + omentectomie + washing péritonéal. Urinstatus (02.03.2020) : leucocyturie, érythrocyturie, proteinurie, bactériurie Culture urinaire (02.03.2020) : 10E5, flore mixte Uro-CT : cf ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X : calcul de 4 mm de l'uretère droit. Tamsulosine 0.4 mg/j, Voltaren. Filtrage des urines. Uro-CT le 06.03.2020 Rocéphine 06.03 - 09.03.2020 Amoxicilline 09.03.2020 - prévu jusqu'au 19.03.2020 Cystoscopie, Urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à droite le 06.03.2020 (Dr. X) Uro-CT : présence de calculs de 2 mm à gauche, pas de calcul visible à droite, pas de dilatation des voies urinaires ou pyélo-calicielle. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale Stix urinaire : sans particularité Uro-CT : présence d'un calcul urétéral pré-vésical de 8 mm sur le côté droit. Pas de malformation visible des voies urogénitales, pas de signe de dilatation pyélo-calicielle. Sans signes significatifs de congestion. Un Uro-CT natif de l'abdomen normal. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (CRP : 5 mg/l, Leuco : 7.7 g/l) Uroculture positive à Escherichia coli sensible Uvamin Hémocultures négatives Culture de selles négatives Clostridium Difficile : négatif Radiographie du thorax : pas de foyer Antalgique, antispasmodique, antipyrétique Rocéphine 2 g en intra-veineux, relayé par Nitrofurantoïne Uroculture : 10E6, E. faecalis et S. haemolyticus Sédiment urinaire pathologique Urolithiase à droite avec concrètement de 7 mm - Hématurie microscopique Urolithiase avec macrohématurie et échec de lithotripsie et sonde JJ Urolithiase de l'uretère droit de 4 mm. Urolithiase de 4 x 2 mm (560 HU) à la jonction urétéro-vésicale gauche le 09.03.20. - Dilatation pyélocalicielle jusqu'à 14 mm. - Pas de rupture de fornix. Urolithiase droite avec - calcul de 4 mm à la jonction pyélocalicielle droite le 29.12.2013 - légère dilatation de pyélon IRA dans le contexte de l'urolithiase en décembre 2013 Urolithiase droite avec : - calcul de 4 mm à la jonction pyélocalicielle droite le 29.12.2013. - légère dilatation de pyélon. IRA dans le contexte de l'urolithiase en décembre 2013. Urolithiase droite obstructive Urolithiase pré-vésicale de 8 mm. Consilium téléphonique avec urologue de garde de l'HFR-Fribourg. Attitude conservatrice par antalgie, restriction hydrique à 1 L/jour et contrôle à 1 semaine (le 31.03.2020) selon avis du Dr. X. Urolithiase pré-vésicale droite de 8 mm - Hématurie macroscopique Urolithiase simple le 28.03.2020. Urolithiases droites obstructives dans l'uretère distal avec dilatation pyélocalicielle en amont Urosepsis Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 16.03.2020 - score SOFA 5 - index de choc à 1.3 (Fc : 90 bpm, TAS 72 mmHg) aux urgences - acidose métabolique à 7.18, lactate à 5 mmol/l le 16.03.2020, puis 1.3 mmol/l après remplissage Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite obstructive droite le 15.01.2020 avec : - urétéro-hydro-néphrose droite sur calcul de 6 x 5 mm de diamètre situé au niveau de l'uretère proximal, à 20 mm distalement de la jonction pyélo-urétérale - insuffisance rénale aiguë AKIN III - trouble métabolique mixte avec acidose métabolique avec hyperlactatémie (sur sepsis et Metformine) et alcalose respiratoire - thrombocytopénie transitoire - qSOFA : 1. Urosepsis à Enterococcus faecalis sur Pyocystite avec Urétérolithiase droite de 8 mm obstructive associée le 06.03.2020 Urosepsis à Escherichia coli ESBL le 12.03.2020 - SOFA 5 points Urosepsis à K. pneumoniae en 2011 Pyélonéphrite à Escherichia coli multi-sensible avec antibiothérapie par : - Rocéphine 2 g intraveineux du 29.01.2018 au 30.01.2018 - Ciprofloxacine 500 mg par voie orale 2x/j du 01.02.2018 au 05.02.2018 Urosepsis à K. pneumoniae en 2011 Pyélonéphrite à Escherichia coli multi-sensible avec antibiothérapie par : Bronchopneumonie le 29.02.2020 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 15.06.2019 Pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/l connue Urosepsis à Klebsiella pneumoniae (résistant à la Ciprofloxacine et au Bactrim) le 26.02.2020 - SOFA-score à 3 points Urosepsis à Proteus Mirabilis Urosepsis avec choc septique le 05.03.2020 - sur pyélonéphrite obstructive droite avec urétérolithiase de 5 x 7 x 5 mm le 04.03.2020 Urosepsis obstructive le 12.03.2020 - Q SOFA 2 points - Lactate 1.8 - avec globe urinaire - avec IRA DD pré et post rénale sur chronique de stade IV - avec dilatation rénale Grade III - chez un patient connu pour adénocarcinome de la prostate avec état après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019, 2x état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018, état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011, suivi par Dr. X Urosepsis sur Cystofix Urosepsis sur pyélonéphrite aiguë gauche à E. coli multisensible, le 18.01.2019 - US rénal de contrôle le 28.01.2019 : pas de franche collection retrouvée Fibrillation auriculaire non datée le 18.01.2019 dans un contexte septique - CHADVASC : 1 point, HAS-BLED : 3 points Hémorragie digestive basse, le 21.01.2019 - probablement sur polype sigmoïdien CT abdominal le 22.01.2019 (rapport oral) : saignement actif à la région recto-sigmoïdienne (15 cm de la marge anale) Colonoscopie le 24.01.2019 Insuffisance rénale chronique d'origine probablement rénale 18.01.2019 TURP de désobstruction en 12.2016 Cure d'hernie inguinale en 2000 environ Opération du genou droit en 1990 environ Urosepsis sur pyocystite le 12.03.2020 - Q SOFA 2 points - Lactate 1.8 - avec globe urinaire - avec IRA DD pré et post rénale sur chronique de stade IV - avec dilatation rénale Grade III - chez un patient connu pour adénocarcinome de la prostate avec état après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019, 2x état après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122 ng/ml en août 2018, état après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011, suivi par Dr. X Urotube : E. coli multisensible CT abdominal (rapport oral) : pas de signe d'ischémie mésentérique Présence de globe urinaire de 800 ml Attitude : Mise en place d'une sonde urinaire du 03.03 au 04.03.2020 Patiente arrache la sonde le 04.03.2020 Us Bedside le 04.03.2020 : globe vésicale estimée à 500 ml Pose de sonde urinaire le 04.03.2020 Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 03.03 au 04.03.2020 puis Co-Amoxi iv dès le 05.03.2020 Urotube : Enterococcus faecium, candida albicans Bactrim du 20.02.2020 au 23.02.2020 Ceftriaxone du 24.02.2020 au 29.02.2020 Urotube : positif, mis en annexes. Urotube (à envoyer après les résultats du sédiment) Urotube à pister Rocéphine 2g IV 1x/j Urotube contaminé Ciproxine 500 mg 2x/j du 14.02 au 18.02.2020 avec évolution favorable Urotube du 04.03 : germes 10E4, flore mixte. Poursuite traitement antibiotique Urotube du 07.01.2020 : nég. Rx thorax du 06.01.20120 : pas de foyer visualisé Examen clinique de l'abdomen : sans particularité Extraction manuelle du fécalome le 12.01.2020 Régression spontanée avec CRP à 75 mg/l le 13.01.2020 Urotube du 25.03.2020 : en cours Bactrim Forte 2x/jour stop, relai par Augmentin Urotube en cours (pas de sédiment car Mme. Y a ses règles). Urotube : Enterococcus faecalis sensible. Poursuite Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7j au total. Pas de contrôle ambulatoire d'office à prévoir, signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant, expliqués au patient. Urotube le 09.03.2020 : E. Coli multisensible Ceftriaxone du 09 au 12.03.2020 Co-Amoxicilline du 13 au 15.03.2020 Urotube le 18.03.2020 : négatif Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites positifs Urotube le 20.02.2020 : 10E6 ESBL multisensible Avis UPCI le 24.02.2020 : pas d'isolement nécessaire Urotube montre Streptococcus agalactiae + Escherichia coli (1) ++ qui est sensible au Nitrofurantoine. Poursuivre le Nitrofurantoine 100mgx2/j pour 5 jours. Urotube 03.02.2020 : flore mixte Urotube 19.03.20 : stérile. Examen clinique. Attitude • poursuite antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours • patient informé des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Urotube Rocephin 2g i.v. Ursochol 150 mg 1x/j depuis le 07.03.2020. Urticaire généralisée d'origine probablement allergique, le 12.03.2020. Urticaire, le 04.03.2020. DD : allergique, sous Co-Amoxicilline et Ibuprofen. Urticaire para-viral Urticaire para-virale Urticaire peri-infectieux Urticaire probablement allergique Urticaire récidivant chronique US : contenu hétérogène avec présence de contenu fibreux dans le kyste, également contenu liquidien. US : épididymite discrète sans collection, pas d'hématome. Urines. PCR chlamydia et gonorrhée demandée, urotube envoyé. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours, contrôle F34 sous 72h pour résultats avec adaptation éventuelle des antibiotiques selon consignes de reconsultation dans l'intervalle. US : le radiologue décrit un petit granulome d'environ 3,8 mm sur le versant distal et radial de l'IP du pouce. US : pas de lésion de Stener, pas de lésion complète du LCU. au vu d'une instabilité du LCU avec plus de 20° de différence entre le pouce droit et le pouce gauche et plus de 35 ° de bâillement ulnaire Discussion avec Dr. X : prise en chirurgicale à organiser, patient consentant. Le patient sera appelé pour lui communiquer la date de l'intervention. US : vacuité utérine. Cytotec 48h. US : visualisation d'un corps étranger compatible avec l'extrémité de la sonde. Avis urologique : • cystoscopie le 19.09.2020 à 09h00 à l'hôpital Daler • stop Héparine à minuit • patient à jeun dès minuit. US : visualisation d'un hématome de 4 x 8 cm. Pas de rupture des fibres quadricipitales. US : visualisation d'une petite hernie estimée à 7 mm directe. Pas d'incarcération d'une anse intestinale. US abdo bedside Dr. X : examen pratiqué dans de bonnes conditions avec patiente collaborante. Pas de liquide libre dans les différents espaces. Pas de franche dilatation pyélo calicielle des deux côtés. Aorte visualisée. Pas de cholélithiase visualisée, pas de cholécystite. US abdomen ciblé par Dr. X : Pas de signe d'une cholécystite, pas de cholecystolithiase. Pas de dilatation pyélo calicielle. Pas de liquide libre intra abdominal. US abdomen complet le 10.10.2020 : stéatose hépatique, sinon pas de lésion détectée, notamment pas de cholécystite/cholecystolithiase, l'appendice n'est pas visualisée mais pas présence de signes indirects parlant en faveur d'une éventuelle appendicite, pas de globe urinaire, pas de lésion des voies urinaires. Seresta en réserve. US abdomen complet le 19.03.2020 à 10h puis contrôle clinique en FUA. Proposition pour suivi par médecin traitant des douleurs musculo-squelettiques et contrôle gynécologique à prévoir. US ABDOMEN COMPLET NATIF : Calcul caliciel supérieur du rein droit de 6 mm de diamètre. Absence d'obstruction des voies urinaires. Absence de pathologie lithiasique de la vésicule biliaire. US abdomen complet natif du 05.03.2020 : images compatibles avec une éventration sous-costale latérale droite avec lame de liquide dans les tissus mous alentours, aspécifique. Le contenu de cette éventration est digestif. Nous proposons un scanner pour mieux évaluer cette lésion. Conclusion : l'infiltration des tissus mous autour de la lésion est aspécifique DD inflammation d'origine mécanique? Infectieuse? Nous proposons un scanner. US abdomen complet natif du 05.03.2020 : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (100mm de plus grand axe). Rein droit de 82mm, avec un pyélon mesurant au maximum 10mm sans véritable dilatation des tiges calicielles. Le jet urinaire à droite est bien visible. Rein gauche de 102mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, avec des petits échos en son sein. Aorte abdominale de calibre normal (14mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Conclusion : pyélon mesurant 10mm à droite DD pyélon extra-sinusal. Jet urinaire bien visualisé à droite. Si l'on veut s'assurer de l'absence de calcul dans les voies urinaires, un CT-scanner serait l'examen de choix. Pas de cholécystolithiase. CT abdomen natif du 05.03.2020 : comparatif 22.11.2017. Examen effectué sans injection iv de produit de contraste, en protocole basse dose. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, hormis un aspect discrètement atrophique du pôle supérieur du rein droit, connu et inchangé DD séquellaire. Calcification corticale du pôle supérieur du rein droit dans ce contexte DD cicatrice calcifiée. Plusieurs petites lésions calcifiées du cortex antérieur et inférieur de ce rein, pouvant correspondre également à des zones cicatricielles. A gauche pas de calcification. Dilatation du pyélon à environ 10 mm à droite. Pas de véritable dilatation des tiges calicielles. Pas d'hydronéphrose à gauche. Vessie : parois fines, contenu liquidien. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase sévère intéressant tout le cadre colique. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Discrète discopathie L4-L5 avec une sacralisation de L5.Conclusion : pas de structure calcifiée au sein des uretères, notamment à droite où l'on retrouve un pyélon mesurant 10 mm pouvant correspondre à un pyélon extrasinusal. Coprostase pancolique. US abdomen complet : Doute sur une éventuelle appendicite de la pointe débutante, sans autre particularité dans l'ensemble du volume exploré. Vésicule biliaire alithiasique. Ovaire droit sans particularité. L'ovaire gauche n'est pas visualisé. Pour un examen adéquat des organes génitaux internes, et en l'absence d'anomalie mise en évidence, la patiente est référée en gynécologie dans les suites immédiates de l'examen. US abdomen supérieur le 26.02.2020 : absence de signe échographique en faveur d'une cirrhose ou d'une cholestase. US abdominal : US abdominal - rapport oral - Foie aspect cirrhotique. Dilatation de la veine cave. Pancréas non visualisé dans sa totalité. Pas de liquide libre autour de la pancréas ni périhépatique. Suivi biologique. US ABDOMINAL COMPLET ET RECHERCHE D'APPENDICITE : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (92 mm de plus grand axe). Rein D de 94 mm et rein G de 103 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Vascularisation rénale présente des 2 côtés. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie partiellement remplie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. L'utérus et les 2 ovaires sont d'aspect normal. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Au niveau de la fosse iliaque D, on met en évidence une structure tubulaire pouvant correspondre à l'appendice mesurant environ 4.4 mm de diamètre, apéristaltique, compressible. Quelques ganglions mésentériques, le plus grand mesurant 3,8 mm de plus petit diamètre. Pas de collection liquidienne au niveau de la fosse iliaque D. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : structure tubulaire apéristaltique, compressible, mesurant environ 4,4 mm de diamètre, au niveau de la fosse iliaque D en avant des vaisseaux iliaques et du muscle psoas, pouvant correspondre à l'appendice. Pas de fortes douleurs au passage de la sonde au niveau de la FID. Quelques petits ganglions mésentériques au niveau de la fosse iliaque D mesurant environ 3,8 mm de plus petit diamètre, aspécifiques. Pas de collection au niveau de la fosse iliaque D. Le reste de l'examen de l'abdomen supérieur est dans les limites de la norme. US abdominal : lithiase intra-vésiculaire de 2.5 cm, parois vésicule fines, pas de sludge, pas dilatation voies biliaires intra- extra-hépatiques. Avis chirurgical. Attitude : • Selon avis chirurgical : consultation chirurgicale dans un mois (demande effectuée), antalgie de premier pallier, revient avant si péjoration de la douleur ou apparition de fièvre. US abdominal du 04.03.2020 : hydronéphrose droite malgré la vidange vésicale avec un pyélon mesuré à 18 mm de diamètre sans cause obstructive évidente sur cet ultrason. Pas d'hydronéphrose à gauche. Occlusion complète de l'artère mésentérique supérieure. IRM abdominale du 05.03.2020 : deux lésions kystiques hépatiques mesurant 45 x 20 mm localisées en sous-capsulaire au niveau du segment II et l'autre mesurant environ 6 mm en sous-capsulaire au niveau du segment VI. Status post-cholécystectomie, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, prédominant en péri-hilaire et des voies biliaires extra-hépatiques (cholédoc mesuré à environ 9 mm de diamètre, sans cause obstructive évidente, probablement dans le contexte post-cholécystectomie, ou à cause d'une fibrose du sphincter d'Oddi). Lésions kystiques rénales des deux côtés. Dilatation pyélo-calicielle des deux côtés, plus marquée dans la partie droite (pyélon droit mesuré à 29 mm, pyélon gauche mesuré à 13 mm), sans dilatation des uretères. Petit kyste splénique mesurant environ 9 mm (aspécifique). US abdominal et doppler perfusion hépatique le 23.01.2020. Héparine thérapeutique dès le 23.01.2020. US abdominal le 11.03.2020 : images compatibles avec une cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais avec un cholédoque non visualisé. Antibiothérapie par : • Rocéphine et Metronidazole IV du 11.03.2020 au 16.03.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 16.03.2020 au 26.03.2020 Drainage percutané de la vésicule biliaire le 13.03.2020. US abdominal le 27.03.2020 : Absence de dilatation pyélocalicielle. Absence d'argument échographique pour une cause post-rénale. Sonde vésicale non visualisée en raison d'une vessie en faible réplétion. US abdominal : pas de liquide libre, pas de dilatation des voies rénales ou biliaires, vésicale biliaire sans lithiase et capsule de taille normale, pas de Murphy échographique. Laboratoire aligné. Temesta 1 mg. Alucol et Pantozol 80 mg IV. Morphine. Avis gastrotraitant : • Pas d'adaptation de traitement envisageable, la patiente ne supportant pas les alternatives, pas d'investigation supplémentaire à faire, consultation de contrôle déjà prévue pour juin maintenue. Probable composante fonctionnelle associée. Attitude : hospitalisation pour antalgie selon volonté du patient. US abdominal : appendice visualisé et non enflammée, reins sp., pas de dilatation pyélo-calicielle, 2 jets urétraux visualisés dans la vessie, pas d'argument pour une cholécystite. US abdominal : appendice visualisé et non enflammée, reins sp., pas de dilatation pyélo-calicielle, 2 jets urétraux visualisés dans la vessie, pas d'argument pour une cholécystite. Contrôle clinique +/- biologique le 23.03. à 14h00. US abdominal supérieur 01.03.2020 : examen de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme, sans signe de cholécystite ni autre anomalie hépato-biliaire mise en évidence. Radiographie de thorax 01.03.2020 : pas de foyer clair visualisé. US abdominale du 14.02.2020 : reins atrophiques. Remplissage le 13.03.2020. Furosemide du 14.02.2020 au 15.03.2020. US abdominale le 14.03.2020. CT abdominale le 17.03.2020. US abdominale le 18.03.2020 : Foie agrandi et stéatosique avec 2 kystes lobe gauche, vésicule sp, rein et voies urinaires sp, rate sp, pas de liquide libre. Vessie sp. Pas de suspicion de lésion traumatique abdominale. US au lit de la patiente : globe urinaire objectivé. Sondage urinaire. US au lit de la patiente : vessie pleine. Sondage urinaire : retour de 1400 mL d'urine. Attitude : • Sonde urinaire à garder pour une durée totale de 6 semaines à partir du 21.02.2020 (jusqu'au 03.04.2020) • RDV uro-gynécologique à organiser pour suite de la prise en charge de la sonde. US au lit de la patiente. Sondage urinaire. US bedside : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas de liquide pleural libre, pas de liquide péricardique libre. Attitude : retour à domicile avec antalgie. US bedside : globe urinaire mis en évidence, pas de liquide libre dans l'espace de Douglas. Premier essai de pose de sonde (Dr. X) sans succès sur obstruction dans le trajet. Aide chir (Dr. X) : nouvelle perforation du trajet de sonde. Retour de Mr. Y au home des Martinets après pose de la nouvelle sonde. US bedside (Dr. X / Dr. X) : paroi vésicule biliaire fine sans calculs visualisés. US le 20.02.2020 : pas de cholecystite. US bedside (Dr. X et Dr. X) : examen réalisé dans de bonnes conditions, avec bonne collaboration de Mme. Y. Peu de tissu sous-cutané. Bonne fonction visuelle cardiaque globale, pas de dilatation VD, pas d'épanchement péricardique, veine cave inf collabable. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis gynécologique (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une origine gynécologique. CT abdominal. Antalgie. Investigation extensive sans diagnostic identifié. Nous recommandons l'organisation d'une colonoscopie en ambulatoire par l'intermédiaire du médecin traitant. US bedside (Dr. X) : pas de lithiase mise en évidence, pas de dilatation des voies biliaires, doute sur un possible épaississement de la paroi vésicale, pas de dilatation des voies urinaires, pas de liquide libre, Murphy échographique. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : propre. Traitement symptomatique. RAD après résolution des douleurs lors du séjour aux urgences. Information motivant une reconsultation transmise à Mr. Y. US bedside, Mr. Y en position assise et décubitus dorsal dans le Stryker (Dr. X) : • thorax : diminution du glissement pleural sur les plages pulmonaires droites avec absence en plage antéro-inférieure droite, glissement pleural normal sur les plages pulmonaires gauches, épanchement pleural droit de faible quantité • abdomen : fine lame de liquide libre dans l'espace de Morrison, pas de liquide libre dans le Koller/Douglas, pas de globe vésical, diamètre de l'aorte abdominale mesuré à 1,55 cm. Laboratoire : Lc 0.8, Neutro seg 0.35 / bat 0.0, Hb 95, MCV 101, MCH 36. Urines : pas de critère infectieux. RX thorax : pas d'épanchement ni de foyer visualisé. CT abdominal : stase stercorale de tout le cadre colique, épanchement pleural droit avec pneumothorax antérieur, absence de signe en faveur d'une colite. Attitude : Antalgie : Perfalgan 1 g, Morphine iv 2x4 mg. Dulcolax. US cardiaque à prévoir. US cardiaque bedside (Dr. X) : • Mme. Y en décubitus latéral gauche : bonne visualisation cardiaque, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas d'épanchement péricardique visualisé, fonction cardiaque estimée > 50 %. • Mme. Y en décubitus dorsal : bonne visualisation des 5 cavités, pas d'épanchement péricardique visualisé, pas de signe de surcharge gauche/droite. Attitude : Retour à domicile avec continuation du traitement actuel. US cardiaque le 17.03.2020. RX thorax. Consilium de médecine interne : Torasemide 30 mg le matin. Adaptation du traitement diurétique. US cérébral du 11.02. : présence d'une hémorragie sous-épendymaire de grade I à gauche, loco typico. Petite augmentation de l'asymétrie de taille des ventricules latéraux, sans signe d'hydrocéphalie. US cérébral du 14.02 par Dr. X : stable par rapport à celui du 11.02 (hémorragie sous-épendymaire de grade I-II à gauche). IRM cérébral le 4.03 : plus ou moins normal. US cérébral le 20.01.2020 : échographie transfontanellaire normale. US cérébral le 11.02.2020 : présence d'une hémorragie sous-épendymaire de grade I à gauche, loco typico. Petite augmentation de l'asymétrie de taille des ventricules latéraux, sans signe d'hydrocéphalie. US cérébral le 14.02.2020 : l'hémorragie sous-épendymaire de grade I à gauche, ainsi que l'asymétrie des ventricules latéraux, sont stables par rapport à l'examen du 11/02/2020. Le reste de l'examen est inchangé. IRM cérébrale le 4.03.2020. US cérébral le 6.03 : sans particularité. CMV urinaire en cours. US cérébral le 11.03. US cervical et CT cervico-thoracique le 06.02.2020 (Givision) : Volumineuse lésion cervicale latérale droite refoulant et envahissant la trachée, le lobe thyroïdien droit, la bouche œsophagienne, la carotide droite, avec extension ganglionnaire jugulocarotidienne droite sus-jacente, et aspect en lâcher de ballon pulmonaire de type secondaire sur lésions d'histiocytose X justifiant un avis spécialisé en urgence pour prise en charge compte tenu de la dysphagie haute avec dénutrition. Cytologie masse cervicale groupe III - IV D (C2020.179 Promed) : I) Quelques cellules malignes peu différenciées (niveau III cervical droit) II) Très rares cellules comparables au prélèvement I (niveau IV cervical droit) Échec de tentative d'immunomarquage (P40). Cytologie masse cervicale le 19.02.2020 (C2020.214 Promed) : Tumeur maligne peu différenciée infiltrant un tissu musculaire strié squelettique (biopsie, masse cervicale droite). Commentaires : la négativité de tous les marqueurs testés n'exclut pas l'échantillonnage d'un carcinome anaplasique, mais ne permet malheureusement pas d'affirmer ce diagnostic. À noter que la négativité dans les cellules malignes de Sox-10 et de Pax-8 parle contre un mélanome et un lymphome B, respectivement. Morphologiquement, le diagnostic différentiel inclut principalement un carcinome indifférencié (anaplasique) de la thyroïde et un sarcome. Le matériel résiduel en paraffine est insuffisant pour des investigations complémentaires. À noter qu'une tentative d'immunomarquage (Pax-8) sur frottis cytologique a également été réalisée sur le cas C20.179 et s'avère également négatif. PET-CT le 18.02.2020 : Volumineuse masse latéro-cervicale droite fortement hypermétabolique centrée sur le lobe thyroïdien droit mais dépassant la ligne médiane, envahissant la partie postéro-latérale droite du larynx et de la trachée, ainsi que la partie supérieure du médiastin. Il n'est pas possible d'établir clairement son point de départ mais une origine thyroïdienne est à considérer, compte tenu de sa localisation et de l'absence d'une franche tumeur primitive visualisée ailleurs (carcinome anaplasique ?). Il s'y associe la présence d'une volumineuse adénopathie hypermétabolique métastatique en contiguïté dans la chaîne jugulaire moyenne droite (station III) et des multiples métastases pulmonaires hypercaptantes bilatérales. Captation intense de l'arc postéro-latéral de la 8ème côte gauche qui présente un aspect légèrement mité et suspect de métastase. Pas d'autre captation suspecte de métastase dans le reste du volume exploré. Fracture récente non consolidée de l'arc postéro-latéral de la 7ème côte gauche. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, mesurant 45 mm. Oesogastroduodénoscopie le 13.02.2020 : Échec de gastroscopie. Radiographie de thorax le 17.02.2020 : Comparatif avec thorax du 12.02.2020. Examen réalisé en position allongée, limitant l'interprétation des silhouettes cardiaque et médiastinale. L'ascension de la coupole diaphragmatique droite connue est inchangée par rapport à l'examen du 12/02/2020. Infiltrat des 2 lobes inférieurs. Voie veineuse centrale en place dans la veine cave supérieure. Opacité linéaire verticale du poumon gauche évoquant un probable pli de peau (DD : pneumothorax partiel ?) Absence d'épanchement pleural visible. Le patient étant couché, il est difficile d'observer un pneumopéritoine. US cheville G du jour : présence d'une lésion partielle touchant le tiers moyen et profond du tendon d'Achille avec continuité des fibres du tiers superficiel du tendon. La lésion est sur 3.5 cm avec un hématome en regard. US ciblé : pas de pneumothorax, pas de liquide libre abdominal. Radiographie. Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. US ciblé abdominal du 27.02.2020 : pas de dilatation des voies pyélo-calicielles. Vésicule biliaire sans épaississement de paroi (2,3 mm). Petite lame de liquide dans le Douglas.Oeso-gastro-duodénoscopie du 05.03.2020 : • US de contrôle à prévoir dans 6 mois. • US de contrôle dans 4 semaines en ambulatoire. • US de la main droite avec marquage de la position du corps étranger. Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, dose unique. Le 13.03.2020, Dr. X : ablation du corps étranger, rinçage et fermeture. • US de l'abdomen complet natif du 12.03.2020 : foie partiellement analysable. Absence de splénomégalie. Analyse limitée du rétropéritoine ne permettant pas de juger de l'évolution des adénopathies para-aortiques gauche en raison du morphotype. A disposition pour un CT-scanner natif en complément de bilan. CT cérébral natif du 04.03.2020 : diminution significative de l'hémorragie intra-ventriculaire du 4ème ventricule, sans hémorragie intracrânienne d'apparition nouvelle. US abdominal du 12.03.2020 : pas de splénomégalie. Pas possible d'évaluer les adénopathies en raison d'un ventre volumineux. Tests cognitifs du 04.03.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 6/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. • US de l'abdomen supérieur natif du 14.02.2020 : argument échographique en faveur d'un foie de stase, sans lésion focale visible. Radiographie du thorax du 10.02.2020 : comparatif du 29.11.2017 : cardiomégalie. Disparition de l'épanchement pleural basal G par rapport à l'examen précédent. Opacité alvéolaire débutante avec épaississement bronchique dans le lobe supérieur G. Croissance d'une opacité lobaire supérieure droit plutôt linéaire aspécifique DD tumeur. On retrouve des structures denses en surprojection de la clavicule et de l'omoplate connues et relativement inchangées. Test de la cognition du 04.03.2020 : MMSE à 20/30 et test de l'horloge à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. • US de l'abdomen supérieur natif du 28.01.2020 : foie sans particularité. Reins présentant des contours irréguliers et une atrophie corticale pouvant correspondre avec une néphropathie chronique. Rate homogène, d'aspect bilobé, d'échostructure homogène. Vascularisation riche et homogène. Pas de liquide péri-splénique. Pas d'élément échographique en faveur d'un infarctus splénique. CT cérébral natif du 02.02.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Recanalisation de l'artère fibulaire droite par angioplastie, tentative frustre de recanalisation de l'artère tibiale antérieure et de l'artère tibiale postérieure droite du 06.02.2020 : l'intervention et ses complications sont exposées à Mme. Y. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Ponction antégrade écho-guidée de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 6 French. Réalisation d'une angiographie diagnostique du membre inférieur droit. Présence de quelques sténoses non significatives le long de l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée. Changement pour un long introducteur 5 French et réalisation d'une angiographie jambière. Le tronc tibio-péronier se présente normalement. L'artère tibiale antérieure est visible sur ses premiers centimètres puis est occluse. Reprise par voie de collatérales au niveau de la distalité. L'artère fibulaire est perméable et filiforme sur son tiers proximal et le tiers moyen. Présence d'une occlusion au niveau de la jonction tiers moyen/tiers distal et reprise par voie de collatérales en distalité. L'artère tibiale postérieure est occluse quelques centimètres après son départ. Reprise par voie de collatérales au niveau malléolaire. Dans un premier temps, nous tentons une recanalisation au moyen d'un guide Gladius 0,14 et un cathéter Carnelian de l'artère tibiale antérieure, sans succès. Nous décidons ensuite de nous placer dans l'artère tibiale postérieure où nous tentons une nouvelle recanalisation qui se solde à nouveau par un échec. Nous nous positionnons ensuite dans l'artère fibulaire puis après de nombreux essais nous réussissons à rester en position intraluminale au moyen d'un cathéter Carnelian et d'un guide Win 200. Réalisation ensuite d'une pré-dilatation au moyen d'un ballon Amphirion Deep sur tout le trajet occlus puis changement pour un guide Gladius 0.14. Angioplastie prolongée au moyen d'un ballon 2x220 sur tout le trajet de l'artère fibulaire. Le résultat final est totalement satisfaisant avec une bonne revascularisation du segment traité. Amélioration clinique au niveau du pied. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un FemoSeal 6 French. Mise en place d'un pansement compressif durant 5 heures. Médicaments administrés pendant l'intervention : • Contraste Hexabrix 320 60 ml. • Héparine 6000 U i.a. Rapport de doses : Temps de scopie : 37 minutes 50 secondes. PDS total : 36'289 mGy.cm2. Radiographie de l'abdomen couché du 07.02.2020 : aérocolie, aérogrêlie de répartition physiologique, sans distension pathologique en faveur d'un iléus grêle ou colique. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Discrète stase stercorale physiologique de l'angle colique droit. Pas d'image de double contour en faveur d'un pneumopéritoine. Absence de calcification pathologique décelable en projection des voies urinaires. 2 petites images denses en projection de l'hypochondre D. St/p cholécystectomie ? Electrodes de pacemaker visibles en projection de la base du cœur. Calcifications chondro-costales. Lésions dégénératives étagées de la jonction dorsolombaire et lombo-sacrée. Radiographie du pied du 30.01.2020 : pas de signes d'ostéomyélite. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 30.01.2020 : cf. copie annexée. Consilium de diabétologie du 30.01.2020 : en cours. Consilium d'angiologie du 31.01.2020 : en cours. Tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7. • US des voies urinaires le 16.03.2020. Proposition d'un suivi en gynécologie en ambulatoire, voire IRM pelvienne. • US des voies urinaires le 21.02.2020. • Hydratation. • Insuline-glucose aux urgences. • Sondage urinaire dès le 26.02.2020. • US des voies urinaires le 25.03.2020. Avis néphrologique (Dr. X) • Hydratation intraveineuse. • Mise en pause de médicaments néphrotoxiques. • US des voies urinaires le 27.02.2020 : Absence de comparatif. Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 124 x 69 x 44 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 122 x 59 x 49 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien majoritairement mais avec présence d'une lame échogène inférieur à 1cm au fond compatible avec la présence de sédiment. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux symétriques. Contenance vésicale avant miction estimée à 405 cc. US abdominal le 27.02.2020 : Hépatomégalie stéatosique. Splénomégalie. Flux porte pulsatile en lien avec une probable insuffisance cardiaque dans le contexte. Vésicule biliaire alithiasique mais aux parois épaissies et feuilletées. Echocardiographie transoesophagienne le 28.02.2020 : Insuffisance mitrale sévère, aiguë, sur prolapsus des feuillets A2 et A3, probablement secondaire à une rupture de cordage. SOR de l'IM à 0,24 cm², VC 5 mm. Flux d'insuffisance très excentrique, se dirigeant sous le feuillet postérieur, avec présence d'un reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure droite. Pas de végétations ou d'abcès visualisés. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (Medtronic 24 mm) en position aortique non sténosante mais légèrement fuyante (« washing jets »). Insuffisance tricuspide importante, mécanisme peu clair, avec 2 jets d'insuffisances centrales. Valve pulmonaire normale. Absence de végétations au niveau des valves cardiaques droites. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Athérosclérose de < 4 mm au niveau de l'aorte descendante. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP possible avec grad. VD-OD à 33 mmHg. Absence d'épanchement péricardique.US des voies urinaires organisé à 1 mois de vie (convocation sera envoyée aux parents) US doppler de la veine fémoro-poplitée gauche du 06.02.2020 et doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) du 06.02.2020 pas d'argument en faveur d'une thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-doppler et par compression. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. US doppler des membres inférieurs à faire selon évolution US doppler du 06.02.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité à l'examen écho-doppler et par compression Hirudoid locale Physiothérapie Adaptation antalgie US doppler le 02.03.2020 Antalgie Magnésiocard US doppler le 03.03.2020 (Dr. X) US Doppler le 21.02.2020 : pas de pseudo anévrisme US Doppler veine du membre inférieur gauche Traitement conservateur US (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde, thrombophlébite superficielle de la jambe gauche. Traitement symptomatique. Xarelto 10 mg pendant 45 jours. Mme. Y prendra un rendez-vous en angiologie. US du pied droit le 11.03.2020 : extenseur de O2 non visualisable avec un doute sur une probable rupture tendineuse. CT cheville/pied droit natif 11.03.2020 : fracture comminutive de P1 O1 avec déplacement de fragment osseux et extension dans l'articulation métatarso-phalangienne. Fracture comminutive P3 O3 avec déplacement des fragments osseux. Élargissement de l'espace articulaire au niveau IPP du 2ème orteil probablement secondaire à une rupture de l'appareil extenseur. Infiltration diffuse de la graisse au niveau de la face dorsale du pied. IRM le 16.03.2020 : lésion de la capsule articulaire avec rupture du tendon extenseur de O2. US du système urogénital du 16.03.2020 et US bilan des parties molles et du pli inguinal gauche du 16.03.2020 : vessie sondée, sans argument pour une vessie de lutte ou un processus expansif suspect. Ballonnet en place. Accès limité à la loge prostatique, absence d'argument pour une vessie de lutte, donc pas d'évidence d'hypertrophie. Petite hernie graisseuse du pli inguinal gauche, sans signe de souffrance. Radiographie du bassin du 03.03.2020 et de la hanche axiale gauche du 03.03.2020 : pas de comparatif : status post-PTH gauche, sans fracture péri-prothétique, sans signe de descellement. Le fragment osseux visible en regard de la partie proximale de la diaphyse fémorale est relativement bien corticalisé et doit correspondre à des remaniements chroniques post-opératoires. Pas de signe de descellement péri-prothétique. Pas de luxation de l'articulation coxo-fémorale prothétique. À droite, coxarthrose modérée. Petites plages denses (DD ancienne ostéonécrose) inter-trochantérienne D. Pas de fracture visualisée dans le reste du volume exploré. Radiographie du thorax de face du 03.03.2020 : radiographie réalisée en position assise. Inspirium nettement insuffisant. Pas de net foyer parenchymateux constitué au sein du parenchyme pulmonaire analysable. Tests cognitifs du 19.03.2020 : MMSE à 18/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Test de Shellong le 11.03.2020 : négatif Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. US du système urogénital du 28.02.2020 : rein droit dans la norme. Rein gauche atrophique avec une dé-différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires hormis une discrète ectasie calicielle inférieure droite jusqu'à 5 mm. La vessie est sans particularité. CT crânien natif le 27.02.2020 : sous réserve des importants artéfacts sur la fosse postérieure et occipitale à droite, pas de saignement intracrânien. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-encéphalopathie vasculaire. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. On retrouve la lésion séquellaire lacunaire de corps de noyau caudé à droite. St/p phakectomie bilatérale. Hématome sous-galéal frontal à droite. Les sinus paranasaux sont libres. Les cellules mastoïdiennes, l'oreille moyenne et le cavum sont libres. Pas de fracture décelable. Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. CONCLUSION: Sous réserve des importants artéfacts sur la fosse postérieure et occipitale à droite, pas de saignement intracrânien. Hématome sous-galéal frontal à droite. Pas de fracture décelable. Anti-hypertenseur en suspens. Test de Schellong : négatif. US du 04.03.2020 : dilatation des voies biliaires, pas d'anomalie du pancréas, hydronéphrose droite, occlusion de l'artère mésentérique supérieure d'allure chronique avec collatérales perméables. IRM le 05.03.2020 : dilatation des voies biliaires intra extra-hépatique (contexte post extraction de la vésicule biliaire ou fribrose du sphincter d'Oddi) Dilatation pyélo-calicielle à la jonction sans dilatations des uretères. Lésion kystique sous-capsulaire du foie du segment II de 4,5 x 2 cm. Pancréas sans particularité. US du 11.03.2020 : Images compatibles avec une cholécystite aiguë sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques mais avec un cholédoque non visualisé. Angiographie avec drainage le 13.03.2020 : Repérage échographique de la vésicule biliaire. Ponction écho guidée de la vésicule biliaire et mise en place d'un guide Amplatz. Mise en place d'un drain 8.5 F jusque dans la vésicule biliaire. Le matériel est recueilli pour analyse microbiologique. Suture du drain à la peau. Rinçage abondant. Mise en place d'un pansement stérile. US du 28.01.2020 : foie sans particularité. Reins présentant des contours irréguliers et une atrophie corticale pouvant correspondre à une néphropathie chronique. Rate homogène, d'aspect bilobé, d'échostructure homogène. Vascularisation riche et homogène. Pas de liquide péri-splénique. Pas d'élément échographique en faveur d'un infarctus splénique. Avis Dr. X : Litalir augmenté à 2 comprimés par jour. Après une réponse du contrôle biologique très agressif et après contact téléphonique avec l'hématologue de garde, nous diminuons le Litalir à 9 comprimés par semaine et Mme. Y a un rendez-vous chez Dr. X le 04.03.2020 à 12h pour un nouveau contrôle de la maladie. US épaule gauche le 20.02.2020 : Pas d'hématome sous l'ecchymose cutanée. La partie supérieure du tendon du long chef du biceps est hypo-échogène et augmentée en taille, en lien avec une lésion de ce tendon. Lésion de la partie supérieure du tendon sous-scapulaire, d'aspect nodulaire et hypo-échogène. Importante lésion du tendon du muscle supra-épineux, avec rétraction de ce dernier. Lésion du tendon du muscle infra-épineux, avec aspect hypo-échogène s'étendant dans le muscle. Pas d'épanchement dans l'articulation gléno-humérale. Pas d'épanchement dans l'articulation acromio-claviculaire. Atrophie partielle des chefs musculaires, prédominant en supra-épineux.Radiographie d'épaule 24.02.2020 : Pas de fracture. Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène scapulaire, évoquant une lésion de la coiffe des rotateurs. Matériel radio-opaque en projection de la clavicule gauche. US FAST : pas de liquide libre, pas de liquide péricardique, pas de pneumothorax. Antalgie simple. Consulter médecin traitant si persistance des douleurs. Information post TCC remise à la patiente, reconsulter si aggravation des symptômes dans les 48h. US hanche droite 12.03 IRM hanche et genou droit 12.03 US Hépatique : pas de dilatation des VB, pas de signes de cholécystite, stéatose hépatique modérée, pancréas non visualisé. US hépatique le 26.03.2020 Suivi biologique US inguinal droit aux urgences. Le 27.02.2020, Dr. X : cure de hernie fémorale droite selon Lichtenstein avec filet Ultrapro. Ablation des fils à J12 à votre consultation. US le 11.03.2020 US main à D le 22.02.2020 US main gauche du 18.02.2020 : kyste dorsal au niveau du ligament scapho-lunaire qui semble communiquer avec l'articulation radio-carpienne. Distorsion du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche. US main gauche : pas de lésion tendineuse, pas de luxation tendineuse. Minime asymétrie de la bandelette radiale. Avis chirurgie de la main. Contrôle au Secteur Ambulatoire (orthopédie) des Urgences le 11.03.2020. US parotide : rapport oral du Dr. X : glande parotide hyperémiée, présence de ganglions réactionnels dans la glande, pas de signe de calcul ni d'abcès, ganglions cervicaux sp. US parotide RAD avec traitement local US : pas de fracture visualisée, pas d'hémorragie. CT-scan : pas de fracture visualisée, pas d'hémorragie. Examen clinique rassurant. Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien. Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. US pleural le 16.03 : pas d'épanchement pleural significatif. Bilan sanguin le 16.03 : leucocytose à 20.6 G/l avec déviation gauche, CRP à 339 mg/l. Hémoculture le 16.03 : négatif à > 72h. Frottis nasopharyngé COVID-19 le 16.03 : négatif. US prévue le 04.03.2020. US rénal le 31.01.2020 : cortex rénal hyperéchogène typique d'un myélome multiple. Spot urinaire. Urines de 24h avec clairance le 18.02.2020 : vol 400 ml, Clcr 1 ml/min, prot 1.18 g, Alb 61 mg/24h. Urines de 24h avec clairance le 26.02.2020 : vol 710 ml, Clcr 0 ml/min, prot 1.88 g, Alb 62 mg/24h. Cathéter de dialyse jugulaire droit le 01.02.2020. CVVHDF au citrate du 31.01 au 02.02.2020. VVHDF du 03.02 au 06.03.2020 (dialyse 3x/semaine). Torasémide 200 mg/j et Metolazone du 10.02 au 09.03.2020. Rocaltrol 0.25 mcg 1x/j du 20.02 au 06.03.2020. Resonium. US rénale de néonate à J1 et à 3 semaines de l'accouchement. US ______ Stop Clexane. US système urogénital : aspect normal des 2 reins avec discrète ectasie pyélocalicielle gauche. Jet urinaire gauche. Sans cause d'obstruction évidente. Vessie vide. US système urogénital du 21.02.2020 : hypertrophie prostatique (132 cc). Suspicion modérée de vessie de lutte. Hypotonie pyélo-calicielle bilatérale sur vessie en forte réplétion. Pas de calcul visible. US tendon d'Achille droit : déchirure partielle avec une distance des moignons de la rupture partielle à 11 mm. US thyroïde le 11.03.2020 : volumineux goitre multi-nodulaire hétérogène avec nodule en partie calcifié à droite compte tenu de l'extension du goitre et des limites liées à la taille de la sonde, pas d'évidence de nodule chaud suspect. Test de cognition : impossibles à effectuer. US TISSU MOU MUSCULO-SQUELETTIQUE : au niveau de la face palmaire de la phalange proximale du pouce, dans le tissu sous-cutané profond, en regard du tendon fléchisseur, on met en évidence une image linéaire, hyperéchogène, mesurant environ 10 mm de longueur, correspondant à une image de corps étranger. En caudal, la pointe de la structure est localisée en antérieur de l'espace articulaire interphalangien et en crânial, la base de la structure est localisée à une profondeur d'environ 1,5 mm du tégument. Le tendon fléchisseur est visible sur toute sa longueur, d'épaisseur et d'aspect conservés. Pas de liquide dans l'articulation interphalangienne. Pas de collection dans les parties molles. CONCLUSION : image hyperéchogène linéaire mesurant environ 10 mm de longueur, localisée en antérieur du tendon fléchisseur avec la pointe dans le plan de l'articulation interphalangienne et la base en proximal, à une profondeur d'environ 1,5 mm du tégument (correspondant probablement au CE). Dr. X. US tissus mous pied G le 03.03.2020. Rx pied G f/p/o le 03.03.2020. IRM pied G le 04.03.2020. US transvaginal du 16.03.2020 dans les limites de la normal. US veineux Bedside par Dr. X et Dr. X : examen réalisé dans de bonnes conditions, patient collaborant, bonne échogénéicité, peu de tissus sous-cutanés. Bonne compressibilité des veines fémorales droites et gauches ainsi que des veines poplitées droites et gauches. Pas de thrombus. Minime quantité de liquide très superficielle en regard de la rotule gauche. US veineux des membres inférieurs. Avis angiologie et suivi (Dr. X et Dr. X). Anticoagulation par Héparine iv continu puis relais par Clexane 80 mg thérapeutique le 03.03.2020. Contention élastique par bandes du lever au coucher au membre inférieur gauche jusqu'au genou à relayer une fois dimension normalisée du mollet par contention élastique classe 2 jusqu'aux genoux pour au moins 3 à 4 mois. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg jusqu'à résolution du problème oncologique avec contrôle angiologique au début juillet 2020. US veineux du MIG le 27.02.2020 : pas de TVP sous clavière, axillaire, humérale, radiales ou ulnaires. Présence d'une petite thrombose superficielle de la veine céphalique, au-dessus du poignet face dorsale, sur environ 5 cm (correspondant à l'étendue de l'érythème) avec le reste de la veine perméable ainsi que les autres veines superficielles du MSG et de la main. Phlébite d'aspect standard, sans inflammation périvasculaire particulière ou argument pour un aspect infecté particulier. US vésical : 112 ml, pas de vessie de lutte. Spot urinaire à effectuer. US vessie : vessie pleine, pas de globe urinaire, pas de dilatation en amont. Laboratoire : créatinine à 55 umol/l, Na 142 mM, K hémolysé. Gazométrie : pH 7.40, pCO2 4.74, BE - 2.5 mM, bic 22.2 mM, glucose 3.6 mM, lactate 2.4 mM. Avis Dr. X (chirurgie pédiatrique) : contrôle clinique à 4-6 semaines. US vessie 24.03.2020 (urgences) : vessie pleine (pas de notion de quantité). Sondage vésical 24.03.2020. Sédiment urinaire 24.03.2020. Hydratation. US voies urinaires le 01.03.2020 : Pas d'hydronéphrose. Vessie presque vide avec la présence, en son sein, d'une structure nodulaire mesurant environ 31 x 23 mm, hyperéchogène inhomogène, pouvant correspondre à un caillot hématique. Pas de dilatation des uretères distaux. Angio-CT thoracique 03.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase passive en regard. Infiltrats en verre dépoli des deux côtés prédominant dans les lobes supérieurs, aspécifiques. Le tout pourrait faire évoquer dans le DD un OAP DD surinfection pas exclue. Echocardiographie transthoracique 04.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Racine aortique normale. Valve aortique sclérosée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP avec PAPs estimée à au moins 54 mmHg. Insuffisance tricuspide massive par défaut de coaptation sur sonde de PM ventriculaire. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Epanchement pleural bilatéral, présence de lignes B bipulmonaires évocatrices d'un syndrome interstitiel.US voies urinaires le 01.03.2020 : Pas d'hydronéphrose. Vessie presque vide avec la présence, en son sein, d'une structure nodulaire mesurant environ 31 x 23 mm, hyperéchogène inhomogène, pouvant correspondre à un caillot hématique. Pas de dilatation des uretères distaux. CT Thoracique 03.03.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectase passive en regard. Infiltrats en verre dépoli des deux côtés, prédominant dans les lobes supérieurs, aspécifiques. Le tout pourrait faire évoquer dans le DD un OAP DD surinfection pas exclue. US voies urinaires/rénales : Dilatation pyélocalicielle droite avec pyélon mesuré à 1.4 cm. US cérébral 11.03 : Echographie transfontanellaire normale. US 02.2020 (Hôpital de la Broye) : petite lésion kystique non vascularisée externe à la gaine du tendon fléchisseur superficiel du IVème doigt dans la partie proximale de la phalange proximale d'un aspect plutôt bénin. US-Doppler artériel précérébral : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs, la droite domine la gauche. Repérage veineux des membres inférieurs : les grandes saphènes sont perméables, sans thrombose ni varice. Leur diamètre est de 3 mm sur leur trajet aux cuisses. Aux jambes, les grandes saphènes sont saines, mais trop fines. Echocardiographie le 03.03.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US-Doppler, articulations des 2 membres inférieurs : médiacalcose des aa jambières avec occlusion des aa tib post des 2 côtés. Les autres artères sont perméables jusque dans les pieds. Consilium d'angiologie du 14.02.2020 : cf. rapport annexé. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Usure cartilage interne rotule G. Usure de polyéthylène PTH G. Status post implantation PTH G en 1991 pour nécrose aseptique sur traitement corticoïde pour maladie de Crohn. Status post changement de PTH D en 2013 par Dr. X pour descellement aseptique de PTH D posée en 1991. Utérus agrandi et rétentionnel le 22.03.2020. Utérus cicatriciel. Utérus myomateux : • latéral droit Figo 6 de 50 mm. • fundique ant de 28 mm Figo 5. • isthmique antérieur de 65 x 38 mm, Figo 2-5. Utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y 7G-6P. Utérus tri-cicatriciel. V. a. viralen Infekt der oberen Atemwege V. a. bakterielle Fehlbesiedlung des Darmes nach gastroviraler Gastroenteritis mit Flatulenzen. V. a Hepatitis 2016 V. a Pankreatitis 2014. V. a. virale Angina. V. a. Appendicite • Durckschmerz re sous-ventre, Blumberg Loslassschmerz pos., keine Abwehrspannung. • Lk 16,1 CRP 51, ALAT 50, GGT 200, Bili total 22, Bili direkt 3,4. • US Abdomen : (mündlich laut Radiologen Dr. X) Befund vereinbar mit Appendizitis, Gallenblase unauffällig. V. a Dépressive Episode : • sous traitement avec Trittico 50 mg 1x/jour. V. a Schlafapnoe. VAC du 15.10.19 au 28.10.2019. VAC instillation du 28.10 au 31.10.2019. VAC du 31.10. au 22.01.2020. VAC instillation du 22.01.2020.10 jusqu'à cicatrisation complète. IRM sacrée le 29.10.2019 : pas de collection visualisée et absence de signe pour une ostéomyélite. Biopsie plaie sacrée le 21.11.2019 : Morganella morganii +, Pseudomonas aeruginosa +, Bacteroides fragilis. Biopsie plaie sacrum le 11.12.2019 : Pseudomonas aeruginosa ++, Enterococcus faecalis. Prélèvement osseux sur le sacrum le 11.12.2019 : présence de Pseudomonas aeruginosa multisensible. Histologie (P2019.14110) : ostéomyélite purulente avec indices de chronicité. Avis infectiologique : • Tazobac 13.5 gr/24 en intraveineux continu du 13.12.2019 au 24.12.2019 et du 27.12.2019 au 11.01.2020. • Taux de Pipéracilline 54.8 mg/l, taux de Tazobactam 8.2 mg/l (N : 30 - 60 mg/l intraveineux) le 17.12.2019. • Taux de Pipéracilline 38.2 mg/l, taux de Tazobactam 6.4 mg/l (N : 30 - 60 mg/l intraveineux) le 03.01.2020. • Frottis du 13.02.2020 : Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis ESBL. Nouvel avis infectiologique le 24.02.2020 : En raison de l'amélioration du statut local et syndrome inflammatoire stable, pas de nouvelle antibiothérapie. Vaccin anti-tétanique. Traitement antalgique par : Dafalgan, Irfen. Attelé Edimbourg pendant 5 jours. Incapacité de travailler à 100 % du 18.03. au 22.03.2020. Vaccination anti-tétanique à jour (2017). Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Contrôle chez le pneumologue traitant dans 2 mois. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Vaccination contre la grippe saisonnière chaque année et contre le pneumocoque. Contrôle chez le pneumologue traitant dans 2 mois. Contrôle chez son dentiste. Vaccination tétanos à jour, rappel fait en janvier 2020. Vaccination tétanos à jour (2018). Suture de la plaie avec fil 3-0 sous anesthésie locale par lidocaïne. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant ou en cas d'impossibilité aux urgences. Ablation des fils à J10 ou selon évaluation clinique chez le médecin traitant. Vaginite. Valeur normalisée spontanément lors des contrôles du 03, 04 et 05.03.2020. Valeurs normales chez Mr. Y 150/100 mmHg. Valve aortique bicuspide. Varicectomie du membre inférieur droit. 2 prothèses totales du genou D. • Destruction de la PTG et pose d'attelle. Varicectomie du membre inférieur droit. 2 prothèses totales du genou. • Destruction de la PTG et pose d'attelle. Dermite du membre inférieur droit d'origine mixte dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique en janvier 2013. Sensation de malaise. Varicectomie membres inférieurs à l'âge de 20 ans. Thrombose veineuse profonde idiopathique du membre inférieur gauche dans le passé traitée par Fragmine puis Sintrom. Varicectomie membres inférieurs à l'âge de 20 ans. TVP idiopathique du membre inférieur gauche dans le passé traitée par Fragmine puis Sintrom.Varicectomie membres inférieurs à l'âge de 20 ans. TVP MIG dans le passé traitée avec Fragmine puis Sintrom. Varicectomie 1992 et 2002 Hystérectomie et annexectomie bilatérale 2003 Cure de hernie ombilicale et épigastrique Médiastinoscopie dans sa jeunesse Surinfection de bronchiectasies MGUS le 07.05.2013 (diagnostic non discuté avec la patiente) Erythème confluant cutané du tronc le 06.05.2013 (possible toxidermie) sur Tavanic Epistaxis léger de la narine droite le 09.05.2013 Surinfection bactérienne d'une bronchiectasie visible au CT Varicelle Varicelle avec blépharoconjonctivite droite Varicelle avec état général conservé, absence de déshydratation et absence de signes de surinfection. Discuté avec le Dr. X. Varicelle avec suspicion d'atteinte ophtalmique Varicelle débutante, sans signe de complication Varicelle le 23.11.2019. Varicelle sans surinfection Varicelle 2018. Varices des membres inférieurs. Varices membres inférieurs Obésité classe I, BMI à 33 Varices symptomatiques du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène accessoire antérieure. Status après intervention dans la prime enfance avec probable CEC. Varices veines superficielles, jambe gauche. Vertige d'origine périphérique (déficit côté D) le 01.07.2017 • DD: récidive du syndrome de Ménière. Lombalgies non-déficitaires, le 06.10.2019 • sur canal lombaire étroit • 2 infiltrations locales en juillet et août avec bon effet. Embolie pulmonaire D plurisegmentaire le 22.10.2019. Céphalées d'origine indéterminée le 02.11.2019. Varicocèle gauche avec petit hydrocèle. Varicocèle gauche symptomatique le 27.03.2020. Vasculite à MPO-ANCA. Vasculite à MPO-ANCA • bilan immun le 10.02.2020 • ponction-biopsie rénale le 12.02.2020 (Dr. X) • CT thoracique le 12.02.2020 • vaccins HBV et Influenza le 13.02.2020 • Solumédrol 1 g - 1 x/jour du 12.02 au 14.02.2020 • Transfert à l'Inselspital le 14.02.2020 pour une plasmaphérèse Vasculite cutanée à IgA le 06.11.2019 avec : • lésions purpuriques dont lésions croûteuses hémorragiques • sans thrombopénie associée Infection urinaire compliquée asymptomatique à E. Coli multisensible le 14.11.2019 Vasectomie (2019) Végétation adénoïdes Amygdalectomie Fracture tassement lombaire Fracture temporal et épaule gauche Alcool : occasionnellement en contexte social Velosturz am 02.03.2020 • Handgelenk schmerzen rechts et gauche • Kein Kopftrauma Venflon au pli du coude droit en paraveineux le 27.02.2020 • Lidocaïne, glucose Ventilation non invasive intermittente du 02.03 au 05.03.2020 Corticothérapie par voie générale Bronchodilatateurs en aérosol Echocardiographie du 03.03.2020 CT thoracique le 04.03.2020 Cathéter artériel radial du 02.03 au 05.03.2020 Ventilation non invasive le 10.03 et le 12.03.2020 Physiotens dès le 13.03.2020 Furosemide, Esidrex, Aldactone, Betabloquant Cathéter artériel radial droit le 10.03.2020 Scintigraphie rénale dynamique le 09.03.2020 Avis néphrologique le 12.03.2020 : pas de dilatation des artères rénales envisagée Ventilation non invasive par CPAP FiO2 à 21% PEEP 5 FLUX 8 de 20 minutes de vie à 3h15 de vie Radiographie du thorax face : pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie Ventilation non-invasive intermittente du 01.03 au 03.03.2020 Cefepime 2 g aux urgences Ceftriaxone dès le 01.03 Clarithromycine per os 01.03.- 03.03.2020 Oseltamvir 75 mg le 01.03.20 Prednisone dès le 01.03 Catheter artériel radial droit 01.03.-03.03.2020 CT Thoracique 01.03.2020 Ventolin aérosol-doseur en réserve Consultation chez vous ou aux urgences si péjoration de l'état clinique (apparition de difficultés respiratoires ou mauvais état général) Ventolin avec espacement progressivement en diminution Betnesol 0,25 mg/kg x1/jour pour une durée de 3 jours Oxygénothérapie du 04.03.2020 au 06.03.2020 Frottis RSV Ventolin avec schéma de diminution Ventolin en réserve, max 4 push q4h avant reconsultation Betnesol 0.25mg/kg pour 3 jours Axotide en schéma dégressif Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation aux urgences si nécessité d'espacer le Ventolin à <4h, échec d'hydratation, péjoration de l'état général Ventolin pushs Betnesol 0.25mg/kg per os Médecine anthroposophique Frottis RSV positif Ventolin : 2 push aux 4 heures pendant 3 jours, puis stop Au vu de la situation actuelle de pandémie, nous voulons éviter un contrôle clinique à votre cabinet. Le père sait qu'il doit reconsulter si apparition de signes de péjoration respiratoire ou de l'état général Ventolin 2 pushs aux 4 heures en réserve Traitement complexe de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Ventolin 3 x 12 pushs Betnesol 0.25 mg/kg per os - à continuer pendant 3 jours au total Ventolin 6 p et Atrovent 4 p aux 20 minutes à trois reprises Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose aux urgences Ventolin 6 pushs - amélioration des symptômes Betnesol per os 0.25 mg/kg Ventolin 6 pushs - résolution des symptômes Betnesol 0.25 mg/kg per os Ventolin 6 pushs x 3 aux 20 minutes Prednisone 20 mg po Ventolin 6 pushs x3 aux 20' Betnesol 0,25 mg/kg x1 Ventolin 6 x 6 pushs avec espacement progressif Atrovent 3 x 4 pushs aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1 x/jour jusqu'au 02.03 Traitement complexe de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Vérifier dosage Euthyrox avec le médecin traitant Verlegung vom Kantonsspital Freiburg bei Sturz Verlegung vom Notfall HFR Fribourg. Mme. Y a été traitée le 27.02.2020 avec une prise en charge par Bactrim forte en raison d'un soupçon d'infection des voies urinaires. Elle a signalé des problèmes de miction et une hématurie. Elle a arrêté d'elle-même la prise de Tamsulosin et Torem. Son état général est diminué depuis quelques semaines, avec perte d'appétit et fatigue. Elle est parfois non conforme. À l'hôpital, elle ne rapporte pas de douleurs dysuriques. Elle ne présente ni douleur, ni fièvre, ni toux, ni difficultés respiratoires, ni troubles gastro-intestinaux tels que diarrhée ou constipation. 66 ans, en bon état général HF 89 /min, BD 132/68 mmHg, SpO2 91% sous 2 litres O2, température 36.2°C. Cor : rythme régulier, normofrequent, bruits cardiaques normaux, aucun bruit anormal. Pas de bruits de flux sur les carotides. Veines jugulaires non distendues. Pouls périphériques palpables à l'artère brachiale et à l'artère dorsale du pied. Pas d'oedèmes aux jambes. Pulmo : bruit respiratoire vesiculaire faible sur tous les champs pulmonaires, ventilation symétrique, aucune râpe. Abdomen : volumineux, meuble, indolore. Pas de défense, pas de douleur à la décompression. Bruits intestinaux normaux dans tous les quadrants. Aucune résistance ni organomégalie palpable. Loges rénales libres. Neuro : GCS 15. Pas de méningisme. Entièrement orientée, comportement adéquat et coopératif. Compréhension du langage et articulation normales. Pupilles isocores, réactives à la lumière. Nerfs crâniens normaux à l'examen.Ad Hauptdiagnose Am 05.03.2020 zeigte der Patient eine akute respiratorische Verschlechterung progredient seit dem Vormittag. Eine angeplante CT-Abdomen-Untersuchung nativ musste vorzeitig unterbrochen werden. Auskultatorisch fanden sich abgeschwächte Atemgeräusche ohne Obstruktion oder Rasselgeräusche. Laborchemisch zeigte sich eine globale respiratorische Insuffizienz mit deutlicher CO2-Retention. Bei deutlicher CO2-Retention erfolgte eine CPAP-Beatmung und die Gabe von Solumedrol. Ein Labor mit Troponin, D-Dimeren, NT-ProBNP und Infektparametern war bei Verlegung noch ausstehend. Das EKG zeigte einen tachykarden Sinusrhythmus ohne ST-Streckenveränderungen. Nach Rücksprache mit der Ehefrau war der Patient initial einverstanden mit einer Verlegung zur nicht-invasiven Beatmung auf die Intensivstation des Kantonsspitals. Bei Eintreffen der Ambulanz verweigerte sich der Patient dann jedoch. Bei ungenügender Sättigung ohne Beatmung und hämodynamisch beginnend instabilem Patienten haben wir ihn per FU verlegt. Ad Nebendiagnose 1, 2 Nach DK-Einlage zeigten sich die Unterbauchschmerzen deutlich regredient. Der Patient klagte nicht über dysurische Beschwerden. Der Urin war weiterhin blutig. Eine CT-Untersuchung konnte aufgrund der respiratorischen Insuffizienz nicht durchgeführt werden. Ad Nebendiagnose 3 Die bei Eintritt initiierte Therapie mit Vitamin K wurde weitergeführt. Sie soll für insgesamt fünf Tage durchgeführt werden. Ad Nebendiagnosen 4-7 Keine Therapieanpassung während der aktuellen Hospitalisation. Der Patient wurde am 05.03.2020 auf die Intensivstation des HFR Freiburg verlegt. Verlegung von der Medizin Vermifuges y compris pour les parents Vermox 100mg 1 cp. en dose unique, répéter après 2 sem. Traiter également les autres membres de la famille Mesures d'hygiène: douche matinale, garder les ongles courts, changement des draps de lit après le traitement Bains de siège au Kamillosan comme traitement symptomatique Suivi chez le pédiatre le lendemain pour impétigo contagieux, avec exclusion zona ophtalmique par vos soins Verrue plantaire du bord latéral du pied droit. Verschlechterung des Allgemeinzustandes unbekannter Genese • Entwicklung der Symptome seit 16.03.2020 • Kopfschmerzen, Nachtschweiss, Appetitlosigkeit, Leistungsknick, anamnestisch kein Gewichtsverlust, kein Fieber • Konsultation am 28.03. und 30.03.2020 Vertèbre supplémentaire. Facteurs de risque cardio-vasculaire: tabagisme à 6UPA. Tachycardie sous Inderal. Notion de bronchite chronique asthmatiforme. Vertige Vertige. Vertige. Vertige. Vertige d'allure périphérique. Vertige paroxystique bénin. Vertige paroxystique bénin droit le 31.03.2020. • chez patiente connue pour VPPB récidivant, 2ème épisode • Dix-Hallpike positif Vertige paroxystique positionnel bénin, le 01.03.2020 (DD: vertiges d'origine vasculaire). Vertige paroxystique positionnel bénin le 04.03.2020. Vertige paroxystique positionnel bénin le 25.02.2019 • atteinte nerf vestibulaire connue. Etat anxieux le 05.06.2015. Appendicite. Ovariectomie gauche avec ligatures des trompes à la suite d'une salpingite en 1998. Vertige paroxystique rotatoire. (DD: Déshydratation) Vertige périphérique. Vertige positionnel paroxystique bénin le 26.10.2019 Vertige rotatoire. Vertige set nausées Vertige sur probable effet indésirable sur Amoxicilline. Vertige type tangage dans le cadre d'anxiété. Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges avec douleurs abdominales et nausées. Vertiges chroniques d'origine périphérique: • sous Betahistin Vertiges d'allure périphérique. Vertiges de probable origine périphérique le 02.03.2020. Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 28.12.2014 DD: Vertige positionnel paroxystique bénin, Maladie de Ménière, Cholestéatome • CT-Scan cérébral: pas d'événement ischémique ni hémorragique Anémie microcytaire, hypochrome hyporégénérative ferriprive à 42 g/L le 14.12.16 • d'origine probablement spoliative • dans un contexte d'une anticoagulation par Xarelto et Aspirine OGD le 20.12.2016: oesophagite de reflux, anomalies de la muqueuse gastrique, absence de sources de saignement. Coloscopie organisée en ambulatoire Instauration de Arixtra 7,5mg 1x/j jusqu'à la coloscopie Oesophagite de reflux Vertiges diffus dans le contexte d'un sevrage à l'héroïne et angoisse le 07.03.2020 Vertiges d'origine indéterminée 10.03.2020. Vertiges d'origine indéterminée avec instabilité à la marche multi-investigués Vertiges d'origine indéterminée le 03.03.2020 DD: névrite vestibulaire gauche possible maladie de Ménière Vertiges d'origine indéterminée le 03.03.2020 DD: névrite vestibulaire gauche Vertiges d'origine indéterminée le 11.03.2020 avec: • diagnostic différentiel: psychogène, médicamenteux Vertiges d'origine indéterminée le 14.05.2016: DD: périphérique. Hémisyndrome droit 03.18 probablement d'étiologie fonctionnelle. Méléna avec 3 épisodes de selles méléniques le 14.9.19 et le 15.9.19 en quantité modérée (3dl à chaque épisode). Gastro-colonoscopie le 19.9.19. Connectivite indifférenciée avec une symptomatologie à prédominance de type Sjögren. vertiges d'origine indéterminée (probablement périphérique) Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique, DD: vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges d'origine périphérique le 01.01.2020. Vertiges d'origine périphérique le 27.02.2020: • DD: VPPB, vestibulite. Vertiges d'origine périphérique probable avec perte de connaissance en 2018. Opération pour décollement de rétine en 2015 environ. Deux opérations pour fistules artério-veineuses cérébrales en 1998 et 2000 à Zurich. Cure Morton pied G 3x et D 1x dans les années 2000. Cure d'hernie discale L4-L5 en 1992. Césarienne en 1984. Amygdales en 1955. Invagination intestinale et sténose du pylore opérée par laparotomie à l'âge néonatal (1.5 mois) en 1944. Vertiges d'origine périphérique 04.02.2015. Vertiges d'origine probablement périphérique le 11.03.2020. Vertiges et lombalgies. vertiges et tremblements main droite Vertiges intermittentes d'allure bénigne, le 09.03.2020. • DD: origine médicamenteuse. Vertiges mal définis (possible composante rotatoire ?) d'origine indéterminée le 10.03.2020DD: liées avec une bradycardie Vertiges orthostatiques Vertiges paroxystiques bénins. Examen clinique. Hallpike positif. Manoeuvre libératrice de Semont. Vertiges paroxystiques positionnels bénins : • DD : névrite vestibulaire, cupulolithiase Vertiges périphériques paroxystiques bénins Vertiges périphériques paroxystiques bénins le 03.07.2016 Vertiges périphériques. Gastroentérite aiguë. • hématochésie de minime abondance d'origine irritative. Odynodysphagie d'origine indéterminée, sans signes de gravité. Vertiges positionnels de probable étiologie périphérique le 03.03.2020, • DD syndrome grippal (mais pas de fièvre ni symptôme respiratoire). Vertiges positionnels mal systématisés, avec amendement spontané le 11.03.2015, sous Betaserc. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec status après phlébectomie ambulatoire et stripping saphène interne bilatérale en 1990, révision au niveau des crosses en 1994. Lombosciatalgies sur hernie discale non opérée L4-L5 et L5-S1. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone (actuellement arrêté). Ancien tabagisme stoppé en 1985 (60 UPA). Vertiges positionnels paroxystiques bénins, en traitement avec Betaserc du 22 au 28.01.2015 (plusieurs épisodes dans le passé). Sinusite éthmoïdo-maxillaire avec du rehaussement autour du nerf tri-jumeau gauche, évoquant une neuronite le 06.01.2013. Status post arthroplastie totale du genou droit pour gonarthrose bicompartimentale valgisante du genou droit en 2014, Dr. X. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite en 1991, suivi d'une AMO. Status post 3 arthroscopies des genoux droit et gauche entre 2006 et 2010. Status post appendicectomie dans l'enfance. Vertiges positionnels, paroxystiques bénins, le 02.11.2012. Grippe saisonnière, le 18.03.2015. Vertiges probablement d'origine médicamenteuse (anti-hypertenseurs) le 18.02.20 DD : • Cardiaque : rythmique (extrasystoles) - structurelle (hypertrophie ventriculaire gauche) • Effet secondaire médicamenteux (Dopamine) (ESTREL) • Post-AVC Vertiges probablement d'origine périphérique sur VPPB : • pas d'argument pour origine centrale Vertiges probablement périphérique. DD : névrite, Ménière débutant. Vertiges rotatoires transitoires d'origine probablement périphérique le 16.01.2020 avec : • NIHSS à 2 pts pour ptose palpébrale et déficit d'abduction de l'œil droit à l'HFR Riaz • NIHSS à 0 pts à l'HFR Fribourg • ischémie exclue à l'IRM. Vertiges, tremblements, angoisse. Vésicule biliaire multi-lithiasique. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, siège de multiples calculs. Calcul enclavé à la jonction du canal cystique et de l'infundibulum vésiculaire à l'origine d'une probable compression de la voie biliaire principale Réaction allergique de type I d'origine médicamenteuse (De-ursil ou Buscopan). Vesicule (05.2012) vessie de glace reconsulter si signe d'infection (EF, tuméfaction, douleur) Vessie neurogène avec mise en place d'un Cystofix en 2010 Trouble affectif bipolaire de longue date : • traitement par Lithium • risque important de virage maniaque sous traitement antidépresseur • 3 tentatives. Paraplégie sensitivomotrice complète D7 sur chute d'une hauteur de 30 mètres en février 2007, dans un but suicidaire avec : • fracture vertébrale D7 prise en charge par décompression du canal spinal par laminectomie et stabilisation dorsale D5-D9 et D12-L3 • fracture instable bi-facettaire C6 avec fracture du processus épineux prise en charge par décompression du canal spinal C6-C7 et stabilisation ventrale D12-L2. Maladie de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire de stade IIIb, le 01.06.2010 avec : • six cures de chimiothérapie d'ABVD jusqu'en décembre 2010. • récidive axillaire gauche, traitée par chimiothérapie en août à septembre 2012, interrompue en raison d'une agranulocytose • autogreffe au CHUV. Ulcère chronique malléolaire gauche. VHIT le 27.03.2020 : net déficit dans le plan du canal semi-circulaire horizontal gauche. Audiogramme tonal le 27.03.2020 Mr. Y présente un kyste méniscal du ménisque interne après suture de la lésion du ménisque interne type anse de seau en avril 2018. Je propose, à distance, une arthroscopie et révision du ménisque interne ainsi que mise à plat du kyste méniscal. Dans le contexte des mesures d'urgences dues à la pandémie COVID-19, cette intervention doit être reportée à plus tard. Je propose donc de revoir Mr. Y le 17.06.2020 pour prévoir cette intervention durant les vacances scolaires. Le patient est d'accord. Mr. Y présente une tuméfaction douloureuse de la face interne du genou G. Comme diagnostic différentiel, on peut retenir un granulome de fils ou d'ancre post-suture de ménisque interne. Je propose de bilanter son genou par un IRM natif. À la demande de sa maman, j'adresse le patient à la consultation scoliose de Balgrist à Zürich. Je revois le patient le 13.03.2020 afin de discuter des résultats IRM. Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite modérée à RSV négatif non oxygénodépendante, devant la pandémie à Coronavirus un frottis est réalisé revenant négatif Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par sonde nasogastrique. Sur le plan infectiologique, une otite moyenne aigue droite est objectivée à l'entrée, motivant une antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses dès le 21.03, pour une durée totale de 10 jours. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations. L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 22.03. Mr. Y se présente aux Urgences pédiatriques pour une pharyngodynie associée à une odynodysphagie progressive depuis quelques jours, avec un épisode fébrile en début de semaine. Un abcès péri-amygdalien droit a été diagnostiqué. Il s'agit d'un premier épisode sans antécédent d'angine à répétition. Un drainage chirurgical sous anesthésie générale a été réalisé le 15.03.2020. Les suites opératoires ont été simples. Mr. Y sort ce jour en bon état général avec un traitement antibiotique et antalgique. Vient pour avoir les résultats du laboratoire. Vient pour frottis COVID-19 VIH avec tri-thérapie. BPCO. Troubles anxieux. VIH positif et lymphome de Burkitt : • Diagnostique du 29.01.20 • Confirmation du 29.01.20 : Antigène HIV p24 EIA : 1.7 MOC = positif. Anti-sgp120 ++ réactif, Anti-gp41 +++ fortement réactif, Anti-p31 +++ fortement réactif, Anti-p24 ++ réactif, Anti-p17 ++ réactif. Anti-sgp105 -, Anti-gp36 -. Virémie VIH1 : 170430 geq/ml. • Taux CD4/8 le 31.01.20 : CD4 0,445 G/l, CD8 2,346 G/l, Rapport CD4/CD8 0,19, CD4 % 13,9, CD8 % 73,1 • Recherche du HLA-B*57:01 (hypersensibilité à l'Abacavir) le 04.02.20 (CHUV) : absent • Profil de résistance le 04.02.20 (CHUV) : Résistance à la doravirine, à l'efavirenz, à la nevirapine et au tipranavir. • Virémie HIV-1 RNA le 05.02.20 : 302'000 cop/ml • Truvada 1x/j, Darunavir 800 mg/j, Norvir 100 mg/j du 06.02.2020 au 22.02.2020 • Biktarvy (Bictégravir 50 mg, Emtricitabine 200 mg, Ténofovir 25 mg) dès le 22.02.2020 Violence domestique. Violence domestique, le 08.03.2020. Violence familiale Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose avec: • diarrhées • éruption cutanée maculo-papulaire Virose avec: • état fébrile de <24h avec un épisode rapide d'état confusionnel • angine virale • 1 selle liquide Virose avec • fièvre et toux depuis 24 h Virose avec: • nausée et vomissements • rhinopharyngite Virose avec: • toux • selles liquides Virose avec angine Virose débutante Virose des voies aériennes supérieures Virose probable Virose probable sans signes d'alerte Virose. Sinusite aigüe Visite chez le Dr. X pour le pied à risque le 27.04.2020 à 9h15 (la patiente doit se présenter à la réception des Urgences à Riaz) Contrôle régulier de la kaliémie Suivi du poids Visite par Mme. Y le 16.03.2020 Distraneurin au coucher dès le 05.03.2020 Vit A, pansement compressif. Consultation en ophtalmologie demain. Vit. B12, acide folique dans la norme le 13.03.2020 Suivi biologique Vit K J1 donnée, J4 donnée, J28 J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) - sans particularité J1-3 POX-Screening - sans particularité J4 Guthrie fait J8 Vit D Vit K J1 iv, J28 per os à donner OAE - Screening (ou 40 SA) 29.03.2020 : réussi à droite, échoué à gauche POX-Screening - sans particularité J4 Guthrie fait J14 Guthrie pour NN avec PN< 2000g fait US cérébrale le 3.3 (Bern) : sans particularité US cérébrale le 11.3 (HFR) : sans particularité. J8 Vit D J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG dès le 15.03 J27 screening Hgb/Ferritin/Reti fait le 27.03 J28 vitamine K donné Vit K J1 iv, J28 PO à donner OAE passés bilatéralement le 29.03.2020 POX screening sans particularité J4 Guthrie fait J14 pour NN avec PN< 2000g fait US cérébral le 03.03 (Bern) : léger hyperechogenicité periventriculaire bilatérale. Autrement sans particularité US cérébral le 11.03 : sans particularité. J8 Vit D J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG dès le 15.03 J27 Screening Hgb/Ferritin/Reticulocyte J28 vitamine K donné Vit K J1 iv J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) J1-3 POX-Screening J4 Guthrie J14 Guthrie J4 US cérébral le 20.02.20 : Echographie transfontanellaire normale J8 Vitamine D J28 Vitamine K PO à donner Vit K J1 per os, J4, J28 J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) J1-3 POX-Screening J4 Guthrie J8 Vit D J 56-60 1er vaccin Vit K J1 reçue, J4 reçue, J28 J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) J1-3 POX-Screening J4 Guthrie fait J8 Vit D Vit K J1 reçue, J4 reçue J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) - sans particularité J1-3 POX-Screening - sans particularité J4 Guthrie fait J8 Vit D Vit K J1 reçue per os J1-3 POX-Screening Vit K J1 iv, J28 per os OAE - Screening (ou 40 SA) - non passée 2x POX-Screening: J4 Guthrie et J14 pour PN< 2000 g US cérébral le 20.01.2020, 11.02.2020, 14.02.2020 J8 Vitamine D J15 Maltofer (NN< 34 0/7 SG) : 5 mg/kg/j en 2 doses dès le 1.02.20 J28 screening Hgb/Ferritine/Reticulocytes (sous Maltofer) : Hgb 109 / Ferritine 199 / Reticulocytes 31 Vit K J1 iv, J28 PO à donner J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) J1-3 POX-Screening J4 Guthrie J4 US cérébral le 20.02.20 Par Dr. X : Echographie transfontanellaire normale. J8 Vitamine D Vitamine D3-Mangel 2014 Vitamine A collyre, Tobrex, Lacrycon pdt 5 jours. Rendez-vous chez un ophtalmologue si persistance des symptômes à 48h ou trouble de la vision. Vitamine A topique. Pansement oeil D. Rendez-vous demain chez l'ophtalmologue de garde 15h00. Vitamine B12 : dans la norme, acide folique : 4.0 ng/ml le 25.02.2020 Indication EPO à réévaluer à distance des saignements Suivi biologique Vitamine B12 > 2000, Folates dans la norme Vitamine B12 à 685 pg/ml et vitamine B9 à 5,4 ng/ml dans les normes. Ferritine 62 µg/l, transferrine 2,3 g/l, saturation transferrine 5,2 %, fer sérique à 3,0 umol/l, capacité totale 58 µmol/l. Hémofecatest : positifs (2). Nexium 40 mg 2x/j. Ferinject 500 mg le 27.02.2020. Suivi biologique. Prévoir une nouvelle dose de Ferinject 500 mg. Programmer une colonoscopie en ambulatoire. Vitamine B12 dans la norme à 331 pg/ml le 22.02.2020. Vitamine D dès J7, soit le 28.02 Vitamine D mise en suspens au vue d'une hypercalcémie Substitution per os réévaluer en ambulatoire selon la calcémie Vitamine D3 24000 UI gouttes 1x/semaine pour 4 semaines + Calcimagon D3 1x/j. Vitamine K Vitamine K J1 reçue, J4 reçue, J28 J1-3 OAE - Screening - sans particularité J1-3 POX-Screening - sans particularité J4 Guthrie US cérébrale (car < 35SA) : sans particularité. J8 Vit D Vitamine K J1 (0.5 mg iv) puis J28 à donner J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) J1-3 POX-Screening J4 Guthrie J14 Guthrie (car PN< 2000g) J8 Vit D Vitamine K J1 iv, J28 à donner Guthrie le 21.02.2020 à Berne J8 Vit D J15 Maltofer car < 34 0/7 SG dès le 3.03 US cérébral le 24.02 US cérébral le 4.03 J28 screening Hgb/Ferritin/Reti (car maltofer) OAE fait passe des 2 côtés Vitiligo diagnostiqué en 2011 Allergie de contact au Nickel Pollinose Vitrectomie postérieure le 23.07.2015 Tuméfaction joue gauche le 30.08.16 Morsure humaine poignet G le 07.01.2020 VNI du 05.03 au 06.03.2020 Lasix du 05.03 au 06.03.2020 Metoprolol 2.5 mg i.v. en ordre unique Poids cible : 90-95 kg Voie veineuse en para avec 300 ml NacL 0.9% en para. Voltaren en perfusion. Laboratoire. Voltarène 50 mg et Paracétamol 1g au tri. Patient repart sans consultation médicale. Voltarène 75 mg 2x/jour pour 5 jours. Nexium 20 mg 1x/jour à jeun, aussi longtemps que Voltarène. Sirdalud 4 mg 3x/jour pour 5 jours, ne pas conduire les 8 heures après la prise. Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour en réserve. Physiothérapie 9 séances. Suites chez le médecin traitant. Le patient est avisé de reconsulter les urgences dans les meilleurs délais en cas d'apparition d'un déficit de force. Arrêt de travail. Volumineuse hernie discale L5-S1 médiane luxée vers le bas avec syndrome partiel de la queue de cheval Volumineuse masse médiastinale, le 04.03.2020 Volumineuse masse pulmonaire gauche en cours d'investigation, avec :• multiples adénopathies métastatiques bilatérales • multiples métastases pulmonaire bilatérales • multiples métastases osseuses • possible métastase hépatique (segment VIII) • PET-CT 24.02: multiples lésions métastatiques au niveau osseux, ganglionnaires et hépatiques avec contact de la métastase de L1 avec l'espace épidural. Probable tumeur primaire au niveau pulmonaire postérieur gauche. Volumineux diverticule duodénal parapillaire mesurant 7 cm, s'étendant dans le hile hépatique. Stase gastrique et oesophagienne avec coprostase du cadre colique. Leuco-araïose. Ostéoporose. Arthrose. • Discopathies et unco-discarthrose cervicale multi-étagées. Tabagisme actif. Volumineux goître multinodulaire plongeant avec compression trachéale : • CT-thorax du 05.11.2019: goitre multinodulaire à prédominance G avec composante rétrosternale et compression de la trachée à hauteur de la vertèbre thoracique I • Bronchoscopie du 07.11.2019: sténose trachéale de 30% sous-glottique Volumineux goitre multinodulaire plongeant avec compression trachéale: • Euthyroïdie • CT-thorax du 05.11.2019: goitre multinodulaire à prédominance G avec composante rétrosternale et compression de la trachée à hauteur de la vertèbre thoracique I • Bronchoscopie du 07.11.2019: sténose trachéale de 30% sous-glottique Volumineux hématome sous-cutané de la cheville et du pied gauches suite à une torsion de la cheville, chez un patient avec INR supra-thérapeutique. Volumineux lobe thyroïdien gauche hétérogène (DD goitre hétéro-nodulaire). Volumineux pseudo-kyste symptomatique: • status post-pancréatite aiguë Balthazar D, CT-SI 9/10 d'origine probablement biliaire le 29.01.20 avec Imipenem du 30.01.2020 au 14.02.2020 Volvulus caecum. Volvulus sigmoïdien 17.03.2020 Volvulus sigmoïdien le 17.03.2020 Vomissements et douleurs abdominales Vomissement Vomissement Vomissement Vomissement vomissement vomissement Vomissement probablement sans lien avec traumatisme facial Vomissements répétitifs depuis le 22.03.2020 • DD Gastrite/entérique DD métabolique dans le contexte Décompensation Diabète secondaire pancréatiprive avec hyperglycémie 19mmol/l • Anamnèse: pas OH • Gaz veineux en cours Vomissement sur irritation gastrique médicamenteuse. Vomissements Vomissements Vomissements avec dysphagie aux solides • maladie oncologique avancée avec obstruction tumorale Vomissements avec sang frais. Vomissements ce matin Vomissements cette nuit Vomissements en jet Vomissements et arthromyalgies, probable origine virale, le 05.03.2020. Vomissements et diarrhées Vomissements récidivants chroniques d'origine peu claire : • DD : sur troubles de la contractilité de l'œsophage avec reflux oesophago-oesophagien Vomissements répétés intermittents connus de longue date dans le cadre d'un probable trouble anxieux Vomissements sur probable intoxication alimentaire le 30.03.2020. Vomissements sur probable vidange gastrique ralentie (DD: constitutionnelle, sur intolérance aux protéines de lait de vache) Vomissements systématiques après l'ingestion de liquides ou solides depuis 4 jours Votre patiente de 55 ans est hospitalisée dans le cadre d'une infection à COVID-19. La patiente rapporte des myalgies et une asthénie depuis environ 10 jours. À l'entrée, elle décrit par la suite des épisodes fébriles fluctuants depuis 8 jours avec une toux sèche, ainsi qu'une dyspnée à l'effort depuis 2 à 3 jours. Le bilan biologique démontre une CRP augmentée à 80 mg/l, ainsi qu'une lymphopénie. Le bilan radiologique retrouve des infiltrats bibasaux. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid ainsi que d'une oxygénothérapie. Les antigènes urinaires pour légionnelle ainsi que les hémocultures reviennent négatifs. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage de l'oxygène réalisé le 30.03.2020. La patiente rentre à domicile le 30.03.2020. Elle est informée que l'isolement à domicile doit être poursuivi pour au moins 48 heures après la résolution des symptômes pour autant qu'il se soit écoulé 10 jours depuis le début des symptômes. Elle est également informée qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter le service des urgences. Votre patiente est hospitalisée pour une pneumonie à Covid-19. Nous introduisons une antibiothérapie pour éviter une surinfection bactérienne, la patiente bénéficie aussi d'une physiothérapie respiratoire. Les hémocultures effectuées restent négatives. Les suivis cliniques et biologiques montrent une nette amélioration durant l'hospitalisation. Cependant, sur le plan pulmonaire, la patiente reste oxygénodépendante malgré l'amélioration clinique. Après avis auprès de nos collègues pneumologues, un CT pulmonaire est réalisé confirmant le diagnostic et permettant d'écarter une fibrose sous-jacente. Ils proposent de laisser rentrer la patiente à domicile avec oxygénothérapie et un contrôle en pneumologie à 2-3 mois pour réévaluation. Mme. Y peut donc rentrer à domicile le 26.03.2020. Elle est informée qu'en cas d'aggravation ou de récidive des symptômes respiratoires, elle doit consulter le service des urgences. Vous nous adressez Mme. Y, 75 ans, pour une décompensation acido-cétosique d'un diabète inaugural, avec une glycémie préprandiale à 35 mmol/l, une hémoglobine glyquée à 14.45 %. Dans le contexte d'un diabète inaugural d'apparition aiguë, une recherche d'anticorps anti-GAD, anti-IA2, anti-ilots, anti-ZnT8, a été demandée, pour laquelle les résultats restent à pister. Suite à l'avis de nos confrères diabétologues, la stabilisation des glycémies est maintenue par un traitement basal par Insuline Lantus 18 UI 0-0-18-0 et Insuline Humalog fixe 10-6-6-0 pour le retour à domicile. Un prochain rendez-vous au service de diabétologie à l'HFR Fribourg est prévu le 31.03.2020. Mme. Y bénéficie d'un enseignement thérapeutique pour les contrôles de glycémies et injections d'insuline, ainsi qu'une consultation pour un régime adéquat à domicile. En raison de la baisse d'acuité visuelle de la patiente, l'apprentissage est difficile et nous prévoyons un retour à domicile avec aide infirmière programmée. Mme. Y se plaint également d'une baisse d'acuité visuelle depuis 1 an. Dans le contexte de la pandémie, un rendez-vous en ophtalmologie à l'HFR Fribourg est reporté au 25 mai 2020. Vous nous adressez Mme. Y en raison d'un épisode de douleurs thoraciques typiques le 17.03.2020. Cette patiente de 80 ans, connue pour une cardiopathie ischémique depuis 2003, a présenté des douleurs thoraciques oppressives typiques vers 5h du matin, ayant cédé 15 minutes environ après la prise de nitrés. Aux urgences, les douleurs sont complètement résolues mais l'électrocardiogramme révèle un sus-décalage millimétrique nouveau en V2-V3 par rapport au comparatif de février 2020. Le suivi enzymatique est sans particularité. Sur avis de nos collègues cardiologues, la patiente est mise sous double anti-aggrégation avec charge en Aspirine à l'entrée. La coronarographie effectuée le 18.03.2020 met en évidence une sténose significative de l'IVA, traitée par dilatation et stenting. La FEVG est estimée à 65 % avec une hypokinésie antérolatérale. La double anti-aggrégation par Aspirine et Clopidogrel est à poursuivre pour six mois, avec poursuite du Clopidogrel seul par la suite. Un traitement de bétabloquant est également introduit durant l'hospitalisation. Au vu du bilan lipidique, le traitement habituel de Simvastatine est majoré par de l'Atorvastatine (cible de LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l ou 50 % de réduction). L'évolution clinique étant favorable, la patiente rentre à domicile le 19.03.2020. Elle prendra rendez-vous à votre consultation d'ici un mois, pour un contrôle clinique et biologique. Vous nous adressez Mr. Y en raison d'une suspicion de pneumonie à Covid-19. Le patient décrit une asthénie, une inappétence, un état fébrile intermittent avec des frissons le soir et une dyspnée nouvelle au moindre effort depuis le 10.03.2020. Le patient n'est pas vacciné contre la grippe. Il n'a pas eu de contact avec des personnes malades ou de voyage récent, son épouse est en bonne santé. Un scanner abdominal est réalisé par vos soins montrant à l'étage thoracique une image suspecte de pneumonie à Covid-19 confirmée par un frottis positif. Le patient est traité symptomatiquement durant son séjour sans nécessité de traitement antibiotique. Le suivi clinique montre une amélioration le long de l'hospitalisation, raison pour laquelle nous laissons rentrer le patient avec les directives concernant la quarantaine. Si une péjoration de la situation se présenterait, il contacterait son médecin traitant ou les urgences. Mr. Y peut rentrer à domicile en état général stable le 20.03.2020. Vous nous adressez Mr. Y en raison d'une dyspnée d'effort d'apparition nouvelle depuis le 24.03.2020, accompagnée d'une asthénie, sans état fébrile ni frisson, sans sudation nocturne ni perte de poids. Dans ce contexte, un frottis Covid-19 et grippe sont rapidement réalisés et ces deux derniers reviennent négatifs. Le bilan biologique retrouve une insuffisance respiratoire hypoxémique ainsi qu'une élévation des D-Dimères à 3826 ng/ml. Le bilan radiologique met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires. Nous débutons un traitement par héparine iv qui est par la suite relayé par Xarelto et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le patient bénéficie d'un bilan angiologique le 27.03.2020 qui retrouve une thrombose veineuse profonde poplitéo-jambière droite. Le patient sera revu à la consultation d'angiologie par le Dr. X dans 3 mois pour réévaluation du traitement. Mr. Y peut regagner son domicile le 27.03.2020 avec poursuite du Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 15.04.2020 et par la suite, Xarelto 20 mg/j. Il sera suivi à votre consultation pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mr. Y, 81 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique (non anticoagulée à cause d'une hématurie), une cardiopathie ischémique, un diabète et un cancer de la prostate, en raison d'une fibrillation auriculaire symptomatique au cabinet ce jour. Le patient se plaint d'une sensation de tachycardie et de palpitations, sa dyspnée de stade NYHA II habituelle est majorée. Pas de douleur rétrosternale, pas d'oedème aux membres inférieurs, pas de toux. À noter que le patient a été hospitalisé dans notre service en janvier 2020 pour la prise en charge d'une pneumonie et d'une infection urinaire. À l'admission, le patient est hypertendu, afébrile, avec une saturation à 91 % à l'air ambiant, tachypnéique avec une fréquence respiratoire à 30 bpm et une fréquence cardiaque de 93 bpm. À l'examen clinique, on note des bruits cardiaques B1 et B2 irréguliers, bien frappés, sans souffle surajouté, pas d'oedème des membres inférieurs, mollets souples et indolores, Homans négatif des deux côtés. À l'auscultation pulmonaire, on note des crépitants bi-basaux. Le reste de l'examen clinique est normal. Le laboratoire met en évidence une bonne fonction rénale, une légère anémie normochrome et normocytaire et un taux normal de D-Dimères (taux corrélé à l'âge). La gazomètre artérielle à l'air ambiant montre une hypoxémie avec une pO2 à 8.4 kPa, sans hypercapnie et avec une saturation à 93 %. La radiographie thoracique confirme une surcharge. Une décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire rapide est retenue et un traitement bêtabloquant et diurétique est mis en route, avec une évolution favorable. Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction rénale en ambulatoire et de diminuer progressivement la dose de diurétique. Devant l'évolution favorable, le patient regagne son domicile le 03.03.2020. Vous nous adressez votre patient le 04.03.2020 en raison d'épisodes de dyspnée avec désaturation à 82-85 % à l'air ambiant. Mr. Y a présenté une toux sèche 10 jours avant son hospitalisation accompagnée d'une asthénie plus marquée ces derniers temps. Le patient ne rapporte pas de douleur rétrosternale, pas de fièvre, pas de frissons et pas d'autres plaintes. À noter qu'il y a une notion de tabagisme actif estimée à 40 UPA et une consommation d'alcool régulière d'une bière le matin. À l'examen d'entrée, le patient présente une anxiété par rapport au séjour à l'hôpital, mais reste collaborant. Sur le plan pulmonaire, nous retrouvons des sibilances expiratoires bilatérales et des ronchis à la base gauche accompagnés d'un pincement des lèvres. Il est apyrétique. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP 45 mg/l ainsi qu'une leucocytose à 12,6 G/l. La gazométrie artérielle à l'air ambiant retrouve une insuffisance respiratoire globale qui se stabilise après 40 minutes de VNI sous 4 l/min d'oxygène. Le reste des examens, notamment les hémocultures, le sédiment et les antigènes urinaires, reviennent négatifs. Nous retrouvons sur le frottis nasopharyngé la présence du RSV. La radiographie de thorax du 28.02.2020 montre un épaississement bronchique des deux côtés. Devant ce tableau clinique et biologique, nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO chez un patient avec une forte suspicion de BPCO au vu du contexte tabagique. Nous mettons en place une antibiothérapie du 28.02.2020 au 03.03.2020 par Rocéphine (ceftriaxone) et Klacid (clarithromycine), relayé par co-amoxicilline du 04.03.2020 au 05.03.2020 avec une évolution clinique favorable. Mr. Y bénéficie d'une oxygénothérapie que nous parvenons à sevrer durant l'hospitalisation avec une saturation à 90 % à sa sortie. Il bénéficie d'un enseignement pour le traitement bronchodilatateur (LABA-LAMA) d'Ultibro que nous recommandons de poursuivre à la sortie. Nous vous laissons le soin de procéder à un bilan de la BPCO auprès d'un pneumologue. Mr. Y peut regagner son domicile le 03.03.2020 avec un suivi à votre consultation. Vous nous adressez votre patient le 06.03.2020 en raison d'une asthénie et d'une inappétence depuis la dernière gastroscopie effectuée à Berne le 26.02.2020. Les résultats anatomopathologiques des biopsies de cet examen ont montré la présence de cellules du carcinome à cellules claires rénal dans la partie trans-gastrique du corps du pancréas. Il mentionne également avoir eu des épisodes de nausées mais pas de vomissements. Il ne rapporte pas de dysphagie ni d'odynophagie ni de pyrosis. Il ne présente pas de douleur abdominale ni de constipation ou de diarrhées. L'examen clinique montre des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. L'auscultation cardiaque montre des B1B2 bien frappés mais irréguliers et l'auscultation pulmonaire est sans particularité. L'examen abdominal est normal.Le bilan biologique à l'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 125 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques avec des phosphatases alcalines à 144 U/l, des Gamma-GT à 62 U/l et une bilirubine directe à 6.6 umol/l. La lipase est augmentée à 120 U/l. Une radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. L'ECG à l'entrée montre une récidive du flutter auriculaire diagnostiqué le 12.02.2020, le rythme est irrégulier à 146/min. Devant ce tableau, nous effectuons une cardioversion médicamenteuse par Cordarone iv avec un bon effet. La Cordarone est relayée per os. L'ECG de contrôle du 08.03.2020 montre un rythme sinusal régulier. Nous objectivons une insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine prérénale, probablement dans le contexte de déshydratation, raison pour laquelle nous procédons à une hydratation iv avec une évolution biologique favorable. Nous retenons également un diagnostic de décompensation cardiaque globale à prédominance gauche, raison pour laquelle nous procédons à l'introduction d'un traitement diurétique par Torem. En raison de bonnes glycémies, nous suspendons le traitement sous Metformine à la sortie. Nous vous invitons à procéder à un contrôle glycémique à votre consultation et d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement antidiabétique. Nous retrouvons une malnutrition protéino-énergétique grave démontrée par un score NRS 5/7 pour lequel le patient bénéficie d'un enseignement nutritionnel et d'un suivi auprès des diététiciens. Mr. Y sera convoqué en ambulatoire par le service de radiothérapie ainsi que par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Il peut regagner son domicile le 19.03.2020. Vous nous adressez votre patient le 20.02.2020 en raison d'une infection des voies urinaires traitée par Ciproxin 500 mg 2x/j depuis 8 jours sans évolution sur la clinique et sur le bilan biologique. À son arrivée aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. Sur le plan abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et intensité avec un abdomen souple et indolore. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le reste du statut clinique est sans particularité. Le bilan biologique initial met en évidence un syndrome inflammatoire important (CRP à 178 mg/l, leucocytose à 16,9 G/l avec neutrophilie). Le sédiment urinaire reste sale, avec présence légère de leucocyturie et bactériurie. En raison d'un globe urinaire, une sonde vésicale est posée. Nous retenons le diagnostic d'une infection urinaire compliquée, possiblement accompagnée d'une prostatite. La culture urinaire du 20.02.2020 revient stérile. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone pendant 7 jours et nous poursuivons le traitement per os par Bactrim pendant une semaine supplémentaire. Un traitement par Tamsulosine est également introduit. Nous contactons le Dr. X, urologue, qui nous propose une dernière tentative d'ablation de la sonde après un traitement par Tamsulosine sur 10 jours à effectuer en ambulatoire. Il souligne l'indication à une intervention chirurgicale dans le contexte de l'hyperplasie bénigne de la prostate compliquée par une infection. Nous vous laissons le soin de prendre contact avec un urologue. Concernant la sonde vésicale, le retrait est prévu à votre consultation le vendredi 06.03.2020 à 09h15. À noter qu'une récidive d'infection urinaire et prostatite ou un syndrome inflammatoire non résolu lors du contrôle auprès de votre cabinet, pourrait évoquer la présence d'un abcès et justifierait une imagerie par résonance magnétique. Sur le plan rénal, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN III avec un spot urinaire compatible avec une atteinte de type pré-rénal. Nous procédons à une hydratation iv et nous mettons en pause le traitement par Torem et le Lisinopril. L'évolution est par la suite rapidement favorable avec une résolution complète des paramètres de rétention rénale. Au vu d'un profil tensionnel bas, nous laissons en pause le traitement par Amlodipine à la sortie du patient et nous vous laissons le soin d'en réévaluer l'indication. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 27.02.2020. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, 74 ans, connu pour les comorbidités susmentionnées, pour une pneumonie basale gauche compliquée d'un épanchement pleural gauche. À noter qu'une antibiothérapie par co-amoxicilline a été mise en place durant le mois de janvier 2020 avec une évolution plutôt favorable. Toutefois, à la radiographie de contrôle 6 semaines post-pneumonie et au CT thoracique, un épanchement pleural gauche est retrouvé contribuant à une dyspnée résiduelle. À son admission dans notre service de médecine interne le 17.03.2020, Mr. Y se plaint uniquement d'une dyspnée résiduelle à l'effort. L'auscultation pulmonaire retrouve une hypoventilation prédominant en base gauche. Le reste de l'examen revenant sans particularité. Nous mettons en place un Pigtail du 17.03.2020 au 19.03.2020 permettant un drainage de 800 ml de liquide pleural. La chimie du liquide pleural parle en faveur d'un exsudat. Nous procédons à un CT thoracique de contrôle qui retrouve un épanchement pleural gauche résiduel estimé à 800 ml, avec une bonne ré-expansion du lobe supérieur gauche. Le drain n'étant plus correctement positionné lors du CT-Scanner, nous le retirons. Il persiste toutefois une atélectasie du lobe inférieur gauche qui devrait se ré-expandre progressivement ainsi que du liquide résiduel, non ponctionnable facilement à ce moment. En accord avec nos collègues radiologues interventionnels de l'HFR Fribourg (Dr. X), une nouvelle ponction pleurale en ambulatoire sera effectuée d'ici 2-3 semaines afin de drainer le reste du liquide pleural. Mr. Y sera convoqué directement par le service de radiologie de l'HFR Fribourg. Dans cette attente, il peut regagner son domicile le 19.03.2020. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, âgé de 86 ans, connu pour cardiopathie hypertensive et rythmique (FA), en raison d'une dyspnée légère à l'effort et d'une prise de poids de 3 kg en 5 jours illustrée par des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée jugée à 3-4 selon NYHA et d'une augmentation des œdèmes au niveau des membres inférieurs prenant le godet remontant jusqu'à mi-cuisse. Pas de notion d'état fébrile ni de frissons. L'examen clinique met en évidence une diminution du murmure respiratoire associée à des râles crépitants au niveau des bases. L'auscultation cardiaque quant à elle, objective un rythme cardiaque irrégulier accompagné d'un souffle méso-systolique noté à 3/6 au foyer mitral sans irradiation axillaire gauche et des œdèmes des membres inférieurs des deux côtés, remontant jusqu'à mi-cuisse prenant le godet. Un bilan biologique est réalisé montrant une fonction rénale perturbée accompagnée d'une bicytopénie d'allure chronique, sans trouble électrolytique et des BNP augmentés à 4032 ng/l. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire chronique et la radiographie de thorax montre des signes de surcharge cardiaque. Nous retenons une décompensation cardiaque d'origine indéterminée et débutons un traitement diurétique par Lasix iv. Nous administrons également au cours du séjour, transitoirement, un traitement par Metolazone avec une bonne efficacité sur les œdèmes. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie des diurétiques en fonction du poids.Pendant l'hospitalisation, Mr. Y présente un oeil droit rouge avec un écoulement purulent sans baisse de l'acuité visuelle. Nous instaurons un traitement antibiotique topique par gouttes ophtalmiques arrêté à la sortie de l'hôpital. En raison d'une amélioration de la symptomatologie clinique et d'une perte de poids, Mr. Y peut rejoindre son domicile le 17.03.2020. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, connu pour une sclérose en plaques traitée par Rituximab (dernière dose le 02.09.2019) et pour une valvulopathie mitrale, en raison d'un état grippal depuis le 14.01.2020 au matin. Le patient se plaint d'un syndrome grippal illustré par une toux sèche, céphalées, courbatures, odynodysphagie, nausées avec 3 épisodes de vomissements et 2 épisodes de selles diarrhéiques. Il accuse également une symptomatologie urinaire avec des brûlures mictionnelles inconstantes. Le patient n'est pas vacciné contre la grippe. A l'admission, le patient est subfébrile à 37,9°C, normotendu à 133/63 mmHg, normocarde à 88/min, eupnéique à 20/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 94%. L'examen clinique est sans particularité hormis à l'auscultation cardio-pulmonaire où on objective un souffle systolique connu à 2/6 maximum au foyer mitral et une diminution diffuse des murmures respiratoires sans bruits ni râles surajoutés. Le bilan biologique montre la présence d'un état inflammatoire avec une CRP à 36 mg/l associée à une leucocytose à 16,3 G/l avec déviation gauche (bâtonnets à 2,20 G/l). Le frottis naso-pharyngé pour PCR Influenza revient positif pour une Influenza A. Vu l'immunosuppression par Rituximab, un traitement antiviral par Tamiflu est initié dès le soir du 15.01.2020 pour une durée de 5 jours avec une médication antalgique et antipyrétique. Après 5 jours d'hospitalisation, Mr. Y présente une bonne évolution clinique et peut rejoindre son domicile le 19.01.2020, afébrile, eupnéique et sans besoins en oxygène. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, âgé de 77 ans, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 1 semaine accompagnée d'oedèmes des membres inférieurs et une prise de poids de 10 kg. Mr. Y présente également une orthopnée, des épisodes de nycturie (2-3x par nuit, habituel). Il se plaint d'une dyspnée à l'effort depuis une semaine voire un mois, pas de toux ni expectoration. L'examen d'entrée retrouve un patient dyspnéique, avec une saturation à 85% à l'air ambiant répondant bien à l'oxygénothérapie. L'examen cardiovasculaire retrouve un B1B2 lointain avec un rythme irrégulier sans souffle cardiaque audible avec des oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux prenant le godet. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitements bibasaux. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg/l sans leucocytose franche. La gazométrie revient sans particularité. L'ECG du 04.03.2020 retrouve un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 1. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale à prédominance gauche probablement sur une cardiomyopathie d'origine mixte. Une cardiomyopathie sur consommation d'alcool est fortement suspectée, toutefois une composante ischémique ne peut être exclue. Nous mettons en place un traitement diurétique par Lasix iv du 04 au 07.03.2020 relayé par du Torem 20 mg avec une évolution clinique satisfaisante. Sur avis de notre collègue cardiologue, nous réalisons une échocardiographie transthoracique qui retrouve une FEVG à 25% et une hypokinésie globale. Nous introduisons également un traitement pour l'insuffisance cardiaque avec du Lisinopril 5mg, Carvédilol 3.125 mg et Aldactone 25 mg dont nous vous laissons le soin d'adapter le dosage à votre consultation. Nous introduisons également un traitement diurétique par Torem 20 mg. Par ailleurs, nous retenons une indication à procéder à une coronarographie agendée le 18.03.2020 dont le maintien du rendez-vous sera à réévaluer au vu du contexte actuel. Sur le reste du bilan biologique, nous retrouvons une hypokaliémie à 3,6 mmol/l pour lequel nous procédons à une substitution en potassium. Au vu d'une bonne évolution durant le séjour, Mr. Y peut regagner le home de Vuadens le 13.03.2020. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un asthme bronchique, pour suspicion d'embolie pulmonaire avec des D-dimères à 530 ng/ml le 11.03.2020. A l'admission, Mme. Y se plaint d'un syndrome grippal apparu il y a 3 semaines illustré par un état fébrile, une toux productive avec des expectorations grisâtres, une asthénie généralisée et un wheezing. Pas de douleur rétrosternale ni d'hémoptysie. Pas d'immobilisation récente ni d'atteinte néoplasique. La patiente rapporte également une perte pondérale faisant suite à une inappétence survenue il y a deux semaines. La patiente est portugaise et ne mentionne pas de voyage récent. Elle habite en Suisse depuis 8 ans et dit ne pas avoir été en contact avec des patients tuberculeux. L'examen clinique est sans particularité clinique hormis la présence de quelques râles crépitants au niveau de l'hémi-base droite et des sibilances diffuses, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par aérosols durant le séjour. La radiographie thoracique objective la présence d'un infiltrat alvéolaire en projection de la partie inférieure des deux champs pulmonaires prédominant à droite. Dans le contexte d'une augmentation des D-dimères, un angio-CT réalisé montre la présence d'infiltrats alvéolaires et bronchiques à droite sans embolie pulmonaire. Sur avis de Dr. X, infectiologue, nous n'effectuons pas de frottis naso-pharyngé pour le coronavirus. En raison d'une symptomatologie chronique, d'un bilan biologique dans la norme et la présence d'altérations aspécifiques à l'imagerie pulmonaire, nous suspectons une tuberculose. C'est pourquoi, nous effectuons plusieurs analyses d'expectorations par PCR pour M. tuberculosis qui reviennent négatives. Sur avis des infectiologues et pneumologues de HFR Fribourg, un lavage broncho-alvéolaire est réalisé le 17.03.2020 à l'HFR Fribourg, dont l'analyse microbiologique de la PCR pour M. tuberculosis complex est négative. Les cultures de l'aspiration bronchique sont en cours. En accord avec notre collègue infectiologue, il a été décidé que la patiente soit traitée pour une tuberculose pulmonaire par une quadrithérapie de Rimstar 1x/j. En absence de lésion pulmonaire cavitaire et de PCR négatives pour mycobacterium tuberculosis, la patiente est considérée comme non contagieuse. Comme diagnostic différentiel, nous pouvons encore évoquer une sarcoïdose pulmonaire. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X, infectiologue, est programmé pour le 26.03.3030 à l'HFR Fribourg. Après 7 jours d'hospitalisation, l'évolution de la patiente est favorable et Mme. Y peut rejoindre son domicile le 18.03.2020 en bon état général avec un traitement par Rimstar 3cp 1x/j et vitamine B6 40 mg/j débuté le 18.03.2020. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y, 94 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, en raison d'un syndrome inflammatoire important associé à des douleurs abdominales depuis 1 mois. A noter qu'au vu d'une suspicion de néoplasie abdominale le 12.03.2020, une IRM en ambulatoire était agendée le 19.03.2020. La patiente présente des douleurs abdominales depuis un mois, localisées en para-ombilical droit. Le contrôle biologique à votre consultation révèle un syndrome inflammatoire avec une leucocytose 14,7 G/L avec une CRP 207 mg/l accompagné d'une insuffisance rénale aiguë objectivée avec une créatinine 220 mcmol/l. La patiente vit seule à domicile mais son fils vit dans le même immeuble, avec un passage des soins à domicile une fois par semaine le jeudi et aide au ménage une fois toutes les deux semaines.A son admission le 13.03.2020, la patiente présente des douleurs abdominales de localisation mal déterminée accompagnées de deux épisodes de vomissements. Elle rapporte des diarrhées chroniques connues de longue date. Elle rapporte également une perte de poids de 3 kg sur le dernier mois. Au status d'entrée, l'examen abdominal ne retrouve pas de masse palpable, un abdomen souple et indolore, des bruits normaux en tonalité et en fréquence. Le reste du status revenant sans particularité. Le bilan biologique d'entrée du 13.03.2020 retrouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 10,3 G/l et une CRP à 143 mg/l. Le stix urinaire montre la présence d'une leucocyturie sans nitrite. La radiographie de thorax du 13.03.2020 ne montre pas de franc foyer, ni d'épanchement pleural. Nous complétons le bilan étiologique le 16.03.2020 avec un CT abdominal qui montre une importante diverticulose sans signe de diverticulite prépondérant. Devant ce tableau clinique et biologique, nous suspectons une diverticulite dans le contexte d'une diverticulose sigmoïdienne importante malgré l'absence de signe scanographique. Nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine du 13.03.2020 au 16.03.2020 que nous relayons par Co-amoxicilline du 16.03.2020 au 20.03.2020 avec une évolution clinique très favorable. À noter qu'une piste urinaire ne peut être totalement exclue. Sur le reste du bilan biologique, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë de stade AKIN II d'origine prérénale qui se corrige lors du séjour hospitalier. Mme. Y peut regagner son domicile le 16.03.2020. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y, connue pour un asthme bronchique, en raison d'une crise asthmatique persistante depuis la nuit, avec dyspnée, tachypnée et douleurs basithoraciques gauches. La patiente a consulté en début de semaine les urgences de l'Hôpital de Rennaz où le diagnostic de décompensation asthmatique sur contexte infectieux d'une probable bronchite surinfectée et de sinusite bactérienne a été posé. Un traitement par Seretide 2x/j, Ventolin en réserve et Co-Amoxicilline 1 g 2x/j a été débuté. Les douleurs basithoraciques ont été également investiguées avec ECG, troponines et des D-Dimères, qui sont revenus dans la norme. À son arrivée aux urgences de Riaz, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, tachypnéique à l'air ambiant sans désaturation. À l'auscultation pulmonaire, nous retrouvons des sibilances diffuses sur toutes les deux plages pulmonaires, ainsi que quelques râles crépitants. Nous administrons à son arrivée de l'Atrovent et du Ventolin, du magnésium 2 g iv et du Pulmicort, permettant d'améliorer la symptomatologie. Le Peak flow post-traitement est à 57% du prédit. Le bilan biologique montre une fonction rénale dans la norme, électrolytes alignés, CRP 34 mg/l, pas de leucocytose. À la gazométrie, on retrouve une insuffisance respiratoire partielle avec une PaO2 8.1 kPa, saturation 91% et pCO2 4.8 kPa. À la radiographie du thorax que nous complétons par un CT thoracique au vu de la persistance des symptômes, nous retrouvons une absence d'embolie pulmonaire, de foyer de pneumonie ou de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte et la présence de quelques dystélectasies bi-basales ainsi que des épaississements bronchiques bilatéraux compatibles avec une bronchite. Durant le séjour, la patiente présente un épisode de douleurs rétrosternales au niveau du sternum non irradiant comme un point durant la nuit, persistant durant 2h. Nous réalisons alors un ECG qui revient dans les normes. Le bilan radiologique retrouve également un volumineux lobe thyroïdien gauche hétérogène (DD goitre hétéro-nodulaire). Pour cette raison, nous dosons la TSH qui revient dans les normes et demandons un avis endocrinologique. La patiente sera convoquée à la consultation d'endocrinologie du Dr. X en ambulatoire. Une asymétrie de densité des 2 seins est également visualisée. Le sein gauche présente dans sa partie inférieure plus de tissu. Le status clinique retrouve des seins symétriques, pas d'écoulement des mamelons, pas de lésions cutanées, pas de masse palpable au niveau des seins, pas d'adénopathie axillaire. Présence de petits nodules mobiles durs indolores d'environ 3-4 mm dans le tissu graisseux sous-cutané au niveau du muscle pectoral vers la ligne axillaire antérieure des deux côtés. Nous organisons une mammographie en ambulatoire le 02.03.2020 qui ne retrouve pas de lésion suspecte et préconisons à la patiente de prendre rendez-vous chez sa gynécologue pour un contrôle. L'évolution est lentement favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 28.02.2020. Voussure persistante, douloureuse, sans écoulement spontané. Désinfection Octenisept, anesthésie locale à la lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4% à raison de 9:1, élargissement de l'incision, puis rinçage avec NaCl et H2O. Poursuite de l'antalgie par paracétamol au besoin. Douche de la plaie 3x/jour dès le 26.03.2020. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 27.03.2020 à 9h30 (le patient ne souhaite pas aller contrôler chez son médecin traitant). En cas de récidive par la suite, le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X à distance. Vu avec Dr. X : Spongostan après lavage de bouche. Le patient ira chez le dentiste de garde. Vu avec Dr. X : Rx cheville : pas de lésion osseuse. Aircast pendant 1 semaine. Décharge avec les béquilles. RICE. Physiothérapie prescrite. Vu avec Dr. X. Rx : pas de fracture. Pas d'immobilisation nécessaire. Reconsulter si persistance des symptômes dans 1 semaine chez le pédiatre. Vu avec Dr. X. Rx. Immobilisation avec un gilet orthopédique. Contrôle clinique et Rx dans une semaine chez Dr. X. AS pour un mois. Vu avec Dr. X : test à la fluorescéine = pas de lésion. Ad vitamine A. S'il présente une gêne ou une douleur, il ira consulter un ophtalmologue en ville ou reviendra à l'HFR. N'a plus de douleur, confortable, pas de trouble visuel. Vu avec Dr. X : Rx main, y compris scaphoïde et pouce : pas de notion de fracture. Vu des signes cliniques pour une fracture de scaphoïde : mise en place de gantelet plâtrée fendu pendant 7-10 jours. Contrôle chez Dr. X dans 10 jours afin de réévaluer le traitement. Vu avec Dr. X. Fin de prise en charge. Poursuite bain de Dakin. Pansement à faire par la patiente. La patiente revient en cas de péjoration. Vu avec Dr. X, gouttes et oxybuprocaïne, vitamine A et pansement occlusif. Consultera l'ophtalmologue de garde demain. Vu en filière Covid : pas d'indication au frottis. Vu en filière Covid, pas d'indication selon Dr. X de faire le frottis. Vu la bonne consolidation, nous pouvons fixer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou tibial et vis). Le patient est en train de faire le permis de conduire et il préfère faire l'intervention début janvier 2021. Nous allons donc le revoir pour un contrôle radio-clinique au mois de novembre pour signer le consentement et fixer la date de l'intervention. Vu la bonne évolution, il continue à marcher en charge de maximum 15 kg avec 2 béquilles encore 2 semaines. On fera un nouveau contrôle radioclinique le 31.03.2020 pour voir si on retrouve une progression au niveau de la guérison de l'ancienne fracture du grand trochanter. Si c'est le cas, il pourra alors commencer la physiothérapie et la marche en charge complète. Vu la bonne évolution, il va terminer le Bactrim forte dans 2 jours. Il reste encore en arrêt de travail à 100% pour 6 semaines étant donné que la consolidation de l'os n'est pas terminée après le fraisage effectué au niveau du tibia. Prochain contrôle radioclinique le 14.04.2020. On demande au médecin traitant d'effectuer une prise de sang avec leucocytes et CRP 4-5 jours avant la consultation prévue chez nous. Si tout est en ordre au niveau local, on n'aura pas besoin d'effectuer un lambeau de couverture au niveau de l'arrête tibiale et on pourra conclure le cas.Vu la bonne évolution, nous décidons donc de terminer le traitement en policlinique. La patiente réalisera une bonne cryothérapie et du repos et nous reconsultera si nécessaire. Vu la bonne évolution, nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois pour suivre l'évolution au niveau de l'ulna. Nous pourrons aussi discuter après un minimum d'une année, une année et demie, l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire. Vu la bonne évolution, on refera un contrôle radioclinique dans 3 mois. On explique à Mr. Y que ceci était la dernière option, suite à ça on pourra uniquement effectuer une amputation. Pour l'instant vu que tout va bien on continue l'antibiothérapie de suppression par Bactrim à vie. Vu la bonne évolution, on reverra Mme. Y à 1 an de l'intervention susmentionnée pour un prochain contrôle radioclinique. Vu la bonne évolution on va commencer à charger progressivement le poids sur le membre inférieur G pour arriver durant les 4 prochaines semaines à une charge totale. Physiothérapie pour augmenter la trophicité au niveau des muscles abducteurs. Prochain contrôle radioclinique le 28.04.2020. Vu la bonne évolution, on va poursuivre avec une augmentation de la flexion de la hanche jusqu'à 90° pour les 2 prochaines semaines puis après flexion libre. On fera encore un contrôle radioclinique le 28.04.2020. Vu la bonne évolution pas de contrôle supplémentaire nécessaire. Nous recommandons à Mme. Y des exercices à effectuer à domicile en raison de la constatation de pieds plats avec effondrement de la voûte plantaire mais sans valgisation de l'arrière-pied. La reprise des sports est autorisée à 10 jours après l'ablation du plâtre. Fin du traitement. Vu la bonne évolution radio-clinique, nous reverrons Mme. Y dans 1 an uniquement. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Nous lui expliquons qu'il est possible que les douleurs persistent encore plusieurs mois. Nous restons à disposition au besoin. Vu la bonne évolution sous traitement conservateur, nous proposons la poursuite de la physiothérapie afin d'encore mieux renforcer le muscle quadriceps. Reprise de toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la clinique, on suspecte la présence d'une rétroversion du cotyle et on fera aussi une arthro-IRM sous traction de la hanche G pour avoir un bilan complet et également un scanner 3D Impingement pour mesurer la torsion fémorale. On reverra Mr. Y après ces examens pour discuter des résultats. Vu la condition actuelle, nous avons discuté avec Mme. Y et son mari qu'il s'agit de faire une intervention chirurgicale en urgence aujourd'hui vu la présence d'une infection avec ablation du clou, débridement, prélèvements, pose d'un spacer et ostéosynthèse par plaque 4.5/5.0 pour bien soutenir le grand trochanter et le reste de la corticale du fémur proximal. On va donc hospitaliser Mme. Y. On lui a expliqué tous les risques de cette intervention, elle a signé le consentement éclairé. On lui a aussi expliqué que ça sera le premier temps opératoire et qu'on devra faire une deuxième intervention pour enlever le spacer et lui mettre une prothèse totale probablement de révision avec un anneau de Ganz et dual Mobility. Vu la disparition des douleurs après une antalgie simple, avec un abdomen qui devient totalement souple et indolore, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile. Elle reviendra ce matin pour un contrôle clinico-biologique afin d'apprécier l'évolution clinique et de la cinétique du syndrome inflammatoire. Vu la gêne qui est principalement à gauche, je préconise une cure de tunnel carpien à gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue en fonction de ses disponibilités. Vu la légère lésion de la tête radiale, nous arrêtons ce jour l'immobilisation. On protège avec une bretelle pour éviter un déplacement. Mr. Y peut faire une mobilisation adaptée selon douleurs, sans charge pour les 4 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 01.04.2020. Vu la lésion et sa situation, nous préférons réaliser l'incision de décharge et lavage au bloc. L'opération est expliquée à Mme. Y et consentie. Elle reviendra donc le 18.12 à 09h30 à jeun afin de rencontrer l'anesthésiste et de réaliser l'intervention. Elle poursuivra son antibiotique entretemps. Vu la mobilisation de la pro/supination n'a pas été instruite ni exercée en thérapie, on note un déficit de réhabilitation 6 semaines post opératoire. On prescrit l'ergothérapie et la physiothérapie pour la mobilisation passive et active assistée ainsi que pour le traitement des cicatrices. On prévoit un prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail attesté à 100 % jusqu'au 30.04.2020. Si Mme. Y pouvait reprendre un travail avant et qu'elle le tolère bien au niveau des douleurs, elle nous recontacterait pour adapter le certificat médical. Vu la persistance d'une mauvaise hygiène posturale, nous prescrivons à nouveau 9 séances de physiothérapie. Dernier contrôle dans 1 an. Vu la présence de ces conditions d'arthrose, on va réduire l'épanchement avec une ponction du genou D sous scopie et une infiltration avec Depomédrol et Ropivacaïne. On reverra Mr. Y dans 6 à 8 semaines pour voir l'effet de l'infiltration. Vu la présence de ces fractures en Schatzker III et vu l'âge de Mme. Y, on a proposé une intervention chirurgicale pour effectuer une réduction ouverte et ostéosynthèse par vis, plaque et cirament au niveau du plateau latéral du tibia proximal D dans la salle de garde lundi 17.02.2020. On a aussi discuté du cas avec le Dr. X, mais vu que nous ne pourrons pas la garder sur le programme pour lundi, elle sera recontactée lundi matin pour savoir si on aura la possibilité de la faire lundi. Elle restera à jeun à partir de dimanche à minuit. Elle est d'accord avec ce procédé et a signé le consentement éclairé après les explications des risques et bénéfices. Il s'agira d'une hospitalisation d'environ 3 jours. Vu la présence des mêmes douleurs, nous parlons avec Mme. Y des possibilités. La première serait de traiter conservativement avec de la physiothérapie, mais le risque possible est une luxation à cause de la réduction de l'épaisseur du liner au niveau de l'acétabulum et de la réduction de l'offset qu'elle a déjà. La deuxième serait une intervention chirurgicale qui consisterait en la révision totale de PTH avec une implantation d'un anneau de Ganz au niveau du cotyle, une greffe osseuse et un implant dual Mobility au niveau du cotyle, puis l'implantation d'une tige de révision au niveau du fémur. On ne doit pas oublier que Mme. Y est connue pour une anticoagulation par Eliquis suite à l'implantation d'un Pacemaker fin 2019. On laisse donc Mme. Y réfléchir avec la famille étant donné que l'indication de faire l'intervention chirurgicale n'est pas urgente. On reverra Mme. Y le 01.09.2020 pour prendre une décision et on verra les résultats du scanner 3D Impingement. Si elle décide de faire l'intervention on programmera une ponction de la hanche G avant celle-ci pour exclure une éventuelle infection.Vu la présence d'une douleur au niveau du petit fessier, on organise une infiltration sous scopie dans la salle des plâtres au niveau du tendon du petit fessier. Avant ceci, on organise un scanner du bassin et hanche D pour évaluer la présence d'une petite calcification Brocker I au niveau de la pointe du grand trochanter D. Après l'infiltration, on reverra la patiente pour un contrôle clinique le 03.03.2020. Vu la présence d'une petite lésion au niveau du ménisque interne, nous préconisons un traitement conservateur avec physiothérapie. Marche en charge selon douleurs sous protection des cannes durant les 4-5 prochains jours. Arrêt de sport pour les 4 prochaines semaines. Reprise du travail dès le 10.02.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et restons à disposition si besoin. Vu la régression de la symptomatologie, on lui conseille de continuer à utiliser la souris ergonomique et nous lui prescrivons de la physiothérapie posturale et pour la neuroméningé. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois pour évaluer l'évolution. Vu la situation actuelle du COVID, on n'a pas remis une botte plâtrée comme prévu pour encore 2 semaines. On lui conseille de faire des exercices de stretching et de mettre des semelles prescrites déjà avant. On la reverra quand la situation actuelle se sera calmée afin d'éventuellement remettre en place une botte plâtrée pour encore 2 semaines. Vu la subluxation de l'articulation CMC IV, nous conseillons une réduction fermée (à voir ouverte) et transfixation CMC III à V et de la CMC IV. En post-opératoire, une attelle spécifique sera à porter pour 6 semaines, l'ablation des broches se fera à 8 semaines post-opératoires. L'intervention est agendée pour le 19.03.2020, pour après son séjour au Portugal. Vu la symptomatologie, on pense que ceci peut être dû à l'ossification débutante au niveau de la hanche et aussi post-trauma. On prescrit donc des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et stretching. On reverra encore le patient à 1 an de l'intervention avec un contrôle radioclinique le 11.08.2020. Vu la symptomatologie très peu présente, nous préconisons un traitement conservateur avec physiothérapie. Reprise de toutes les activités mais pas sportives pour les deux prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la tuméfaction persistante et douleur, nous allons organiser une consultation angiologique pour exclure une thrombose veineuse profonde. En cas d'examen négatif, nous allons la voir pour le contrôle clinique le 01.04.2020 comme prévu. Vu l'absence d'un syndrome inflammatoire, absence de l'état fébrile, légère amélioration des douleurs de l'épaule D avec état général rassurant, nous préconisons un contrôle clinique +/- bilan inflammatoire en fonction de l'état clinique dans 48 heures aux urgences. Nous mettons en place une bretelle pour mobilisation et des antalgiques en réserve. Consignes pour consultation en urgences si état fébrile ou altération de l'état général ou douleurs importantes. Les images (Rx épaule & Echo épaule) vont être discutées au colloque de la radio du lundi 02.03 (radio orthopédique +/- méd orthopédiste pédiatrique) et la poursuite de la prise en charge proposée peut être rediscutée. Discussion avec médecin assistant d'Orthopédie, Dr. X et médecin adjoint de garde (X). Vu l'absence d'une consolidation complète au niveau de l'ostéotomie du grand trochanter, il marche encore en décharge du membre inférieur G pour 4 semaines avec 2 béquilles et un appui de 15 kg. Prochain contrôle radioclinique le 31.03.2020. Si à ce moment, on retrouve une bonne consolidation, le patient pourra commencer la physiothérapie. Vu l'âge de la patiente et la présence des zones de croissance encore ouvertes, pour l'instant, nous n'avons pas d'indication pour un traitement chirurgical, on doit seulement observer. On lui conseille de faire une adaptation des activités avec un changement de type de natation ou un autre sport dans lequel nous ne devons pas faire trop de rotation interne-externe au niveau de la hanche. On fera un contrôle dans 1 année avec une IRM et RX pour voir l'évolution au niveau de la hanche. Vu l'âge de Mr. Y, je vais poursuivre le traitement conservateur avec prescription de semelles avec appui rétro-capital dans les chaussures. J'aimerais revoir Mme. Y d'ici 2 mois à ma consultation, la maman nous contactera pour prendre un rendez-vous. Vu l'âge du patient et l'absence de signes d'arthrose avancée au niveau du côté G, mais également vu l'absence d'autres lésions pour lesquelles on pourrait effectuer une correction chirurgicale, on préfère maintenant effectuer une infiltration diagnostique au niveau de la hanche G pour exclure que les douleurs viennent de la hanche et peut-être éventuellement plutôt au niveau lombaire ou de l'insertion musculaire du grand trochanter. On reverra Mr. Y le 07.04.2020 suite à l'infiltration pour discuter, on pourra éventuellement penser à une intervention chirurgicale pour une implantation de PTH comme dernière possibilité si les douleurs persistent après exclusion d'une autre origine de celles-ci. Vu l'amélioration clinique et la stabilité radiologique, nous proposons une poursuite du traitement conservateur. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Nous prions par contre le service d'angiologie de convoquer la patiente pour évaluation au vu des calcifications vasculaires visualisées sur les clichés radiologiques et pouvant expliquer une symptomatologie mixte de la patiente. Vu l'amélioration transitoire de la symptomatologie suite à l'infiltration, nous pouvons confirmer une origine des douleurs au niveau des facettes, surtout L4-L5. Nous lui proposons donc une dénervation facettaire L4-L5 dans un premier temps, ainsi qu'éventuellement L5-S1 par la suite en cas de persistance des douleurs. Nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer le patient à cet effet. Le patient reçoit une feuille d'évaluation des douleurs à remplir après la dénervation. Nous le reverrons quelques semaines après ce geste pour faire le point sur l'évolution. Vu le déplacement et le défaut de rotation, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.3.2020. Vu le statut actuel, on peut continuer la physiothérapie pour essayer de bien équilibrer la musculature au niveau corporel. On ne prévoit pas d'autre contrôle mais restons à disposition, car la prochaine étape sera une implantation de PTG quand il sera très symptomatique, nous en avons discuté avec le patient, mais nous voulons repousser ceci le plus loin possible. Vu le statut actuel, on propose d'effectuer un scanner CT 3D Impingement pour évaluer la déformation de l'acétabulum du fémur proximal. On programme également une arthro-IRM sous traction de la hanche D pour bien étudier la surface cartilagineuse et le labrum. On voit la présence de cette lésion du labrum acétabulaire à 13h de presque 13 mm instable, mais pas associé à un conflit fémoro-acétabulaire. Vu la surcharge de rendez-vous pour les scanner CT 3D, on pourra le faire uniquement le 05.05.2020 avec directement à la suite un rendez-vous avec Prof. X le jour même. Vu le type de fracture que la patiente a subi 3 mois post-opératoires, je ne peux pas exclure une perforation du matériel d'ostéosynthèse. Je lui explique de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie de façon libre selon douleurs. Poursuite de prise d'antalgie selon nécessité. Suite d'arrêt de travail à 100 % jusqu'à mi-mai 2020. Nous prévoyons un contrôle radioclinique le 05.05.2020. En cas de péjoration de la situation, nous restons à disposition.Vu l'échec du traitement conservateur et la persistance de la symptomatologie, on a proposé à la patiente un traitement chirurgical avec une décompression du nerf médian au niveau du tunnel carpien. On a organisé l'opération pour le 23.03.2020. On lui a expliqué les risques et les bénéfices de l'opération et la patiente a donné son consentement oral et écrit. Vu les antécédents cardiaques • frottis pour coronavirus à pister Conseils de rester à domicile le temps d'attente des résultats. Vu les douleurs bien contrôlées et l'absence de fièvre, après avis du Dr. X, nous laissons rentrer la patiente à domicile en attendant la cholangio-IRM prévue le 10.03.2020. La patiente reconsultera en cas de péjoration ou d'état fébrile. Vu les douleurs de la hanche D qui la restreignent dans sa vie quotidienne, nous lui proposons une mise en place de PTH D par voie d'abord antérieure. Nous lui expliquons aussi les risques et bénéfices. Elle a donné son consentement oral et écrit. On la met le plus tôt possible dans le programme opératoire. Vu l'état général excellent nous autorisons le retour de Mr. Y à domicile avec consignes précises de réhydratation orale et compensation des pertes. Nous expliquons en détails les signes d'alerte (refus réhydratation, diarrhées en répétition et en augmentation, troubles de la miction), qui motiveront une consultation aux urgences. Nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique devant les diarrhées persistantes. Vu l'évolution favorable avec une légère douleur et tuméfaction persistante, on enlève l'attelle complètement. Par contre, on continue l'antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanique 1 g 3x/jour pour 4 jours en plus. On prévoit un prochain contrôle clinique dans 1 semaine. La patiente est priée de se représenter en cas de péjoration du status local ou systémique. Vu l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Par ailleurs, en raison de l'arthrose avancée du coude du patient, nous l'informons du risque de récidive et l'encourageons à essayer d'aménager ses conditions de travail afin de solliciter le moins possible son coude dans le travail de force. Le patient reprendra contact avec nous en cas de récidive. Vu l'évolution favorable, nous prévoyons un dernier contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Vu l'évolution favorable, nous proposons à la patiente un dernier contrôle dans 3 mois. Toutefois, celle-ci préfère ne pas fixer de rendez-vous d'office et nous rappellera en cas d'aggravation des douleurs. Vu l'évolution favorable, nous proposons au patient de continuer ses activités. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Le patient reprendra contact avec le team pied en cas de mauvaise évolution. Vu l'évolution favorable, pas de suivi supplémentaire. Nous restons cependant à disposition si besoin. Vu l'évolution optimale à 1 an et demi, nous n'avons plus besoin d'un nouveau rendez-vous. Il peut aussi reprendre tranquillement ses activités sportives. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution optimale après l'AMO, la patiente peut gentiment reprendre toutes ses activités. Pas d'autre contrôle programmé chez nous. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution optimale, nous allons faire un prochain contrôle dans 5 ans avec radiographie pour le genou droit. A gauche, vu la symptomatologie qui est vraiment faible, nous lui conseillons d'effectuer beaucoup de sport et des activités pour maintenir la musculature. Vu l'évolution optimale, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous lui prescrivons une nouvelle ordonnance de physiothérapie pour renforcer encore le quadriceps. Vu l'évolution optimale, on continue avec des séances de physiothérapie pour renforcer la musculature. Prochain contrôle le 14.04.2020. Vu l'évolution optimale, on refera un contrôle radioclinique dans 1 an le 09.03.2021. Elle peut également reprendre les activités sportives. Vu l'évolution optimale, on reverra la patiente à 1 an de l'intervention le 15.12.2020 avec une RX bassin face et hanche D et G axial. Il poursuit encore la physiothérapie pour un renforcement de la musculature. Vu l'excellente évolution et l'absence de symptômes, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'imagerie et le cadre clinique assez rassurant, nous ne proposons pas d'emblée une prise en charge chirurgicale voire infiltrative. Nous expliquons bien au patient les images, en soulignant que la discopathie avancée en C5-C6 et C6-C7 justifierait une éventuelle opération dans le futur, geste que nous souhaitons repousser au maximum. Pour l'instant, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines supplémentaires afin de maximiser le traitement conservateur puis reprise à 50% pour 2 semaines. Reprise à 100% mais sans port de charge, dès mi-avril (patient chef de chantier pour Swisscom). Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas de nouvelle aggravation des plaintes, nous anticiperons ce rendez-vous. Vu par Dr. X mise en place d'un pansement hydrofuge mepilex pour 3 jours. Vu par Dr. X, pas de frottis. Recommandations d'usage. Vu plutôt l'augmentation des douleurs, j'aimerais bien bilanter la situation par une IRM du poignet le 6.3.2020. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 11.3.2020. Vu que la patiente présente une persistance des douleurs au niveau du site opératoire et des douleurs lombaires irradiantes, nous proposons alors d'approfondir le diagnostic avec une IRM lombaire et bassin. En cas de nouvelle rupture partielle, il faudra alors discuter d'une éventuelle excision. Nous reverrons la patiente le 17.03.2020 pour discuter des résultats. Vu que le patient n'arrive actuellement pas bien à marcher en position plantigrade, nous lui avons proposé de mettre une botte plâtrée à changer chaque semaine pendant environ 4 semaines. La maman aimerait bien discuter avec son mari avant de mettre le plâtre vu que Mr. Y est diabétique et a déjà eu une mauvaise expérience avec le plâtre. Nous lui avons prescrit la physiothérapie pour faire le stretching et nous lui conseillons de continuer à mettre les semelles pyramidales dans les chaussures et faire le stretching aussi à la maison. Elle va nous contacter pour prendre un rendez-vous à la salle de plâtre pour faire la botte après discussion avec son mari. Vu que le patient ne se plaint de rien, qu'il est stable sur le plan clinique et biologique, il rentre à domicile. Vu que les prélèvements sont négatifs et après revue des imageries CT scan qui présentent une tige Spotorno bien ancrée, nous envisagerons une révision de cupule qui consisterait à l'implantation d'un anneau de Ganz avec greffe osseuse et dual Mobility ou implantation de métal par abord transfessier avec cellsaver. La prise en charge chirurgicale pourra être effectuée le 01.07.2020, en conséquence nous reverrons la patiente 1 mois avant l'intervention planifiée. Une réadaptation devra être envisagée en post-opératoire de préférence à Meyriez ou Estavayer-le-Lac. Vue au tri par Dr. X. Retour à domicile. Vue avec MRT: gouttes et couvert l'œil, reviendra demain en ophtalmologie. Vue la répétition de la luxation 1 fois traumatique 1 fois pas traumatique chez ce jeune très actif avec des signes radiologiques clairs, on a un grand risque de récidive dans le futur. Nous allons bilanter le cas avec une IRM et CT (écho 3D). Nous allons rediscuter de la prise en charge avec le patient. Il sera probablement nécessaire d'un traitement opératoire, nous allons discuter le type de l'opération suite aux résultats des examens.Vulvite DD corps étranger intra-vaginale • Washing péritonéal, ponction-kystectomie droite par laparoscopie sous anesthésie générale le 17.03.2020 Matériel envoyé en cytologie et anatomo-pathologie pour analyse • Watch and wait. Contrôle chez le médecin traitant. • Rocephin 2 g iv 1 x / J bis 02.04.2020 Radioklinische Kontrolle nach 6 Wochen postoperativer Konsultation des Hüftteams. Der Patient wird kontaktiert, um eine HTP-Reimplantation zu planen nach Hämatologisches Konsil am 10.03.2020 Grosses Blutbild mit Differenzierung nachkontrolle in 2 Wochen durch Hausarzt. • Weitere Kontrolle durch HA • Weleda Euphrasia • Wiedervorstellung bei persistierenden douleurs. • Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse empirique devant un tableau d'ostéomyélite du fémur gauche. Il est mis sous Floxapen IV 1850 mg 4 x/jour, soit 50 mg/kg/dose 4 x/jour dès le 06.03 jusqu'au 09.03. L'évolution est rapidement favorable. Durant le séjour, les douleurs sont en diminution et bien contrôlées avec une antalgie de premier pallier, Mr. Y reste afébrile. Les hémocultures reviennent négatives. Le bilan sanguin de contrôle effectué 48 heures après l'initiation de l'antibiothérapie intraveineuse est stable. C'est pourquoi, un relais per os est effectué en maintenant la Flucloxacilline à raison de 1 gr 4 x/jour. Il doit être poursuivi pour une durée minimale de 21 jours au total. Une mobilisation libre avec décharge selon douleurs est proposée. Mr. Y rentre à domicile le 09.03 • Wir bitten den Hausarzt, die Lipidwerte sowie das HbA1c regelmässig zu kontrollieren. Für die Hyperferritinämie, wir bitten den Hausarzt die Werte in 3 Monaten erneut zu kontrollieren. Autofahren ist kontraindiziert. • Wir diagnosizieren eine Basisfraktur P1 Dig V links. Die Patientin erhielt eine Edinburg-Schiene und Analgesie. Ein Termin zur Anpassung der Schiene wurde am 10.03.20 bei Dr. X, Ergotherapeutin, organisiert. Die Patientin wird einen Termin bei der Sprechstunde von Dr. X am 12.03.20 erhalten. • Wir entlassen la patiente avec une symptomatique traitement für une Gastroenteritis. • Nous faisons un Streptokokken-Schnelltest, welcher negativ ausfällt. Nous interprétons les Beschwerden folglich comme un viraler Infekt der oberen Atemwege und verschreiben une symptomatische Therapie mit Brufen, Dafalgan und NeoAngin forte. Bezüglich der Ohrenbeschwerden zeigt sich klinisch kein Hinweis auf eine Entzündung. Nous convenons avec le patient et sa mère, que nous allons d'abord procéder à une symptomatique Therapie, ils werden sich bei Persistenz der Beschwerden nach 48h erneut vorstellen zur Reevaluation der Situation. Bei Auftreten von Fieber, starker Zunahme der Ohrenschmerzen oder Verschlechterung des AZ's Wiedervorstellung auf der Permanence. • Nous allons am ehesten von einer Gastroenteritis aus und behandeln diese symptomatisch. • Nous avons klinisch kein Argument um einen Strep-Test zu machen und schließen klinisch eine Strep-Angina aus. Nous beruhigen die Mutter. Eine mgl anfangende virale Gastroenteritis ist nicht ausgeschlossen. Die Patientin ist klinisch beruhigend. Nous empfehlen seulement une symptomatische Behandlung. • Nous avons mit der Patientin die trois verschiedenen Therapieoptionen besprochen: akzeptieren der jetzigen Situation mit wahrscheinlich Zunahme der Schwanenhals-Deformität. Die Alternative wäre, erneut eine Ruhigstellung für 2 Monate zu versuchen. Die operative Therapie wäre entweder eine Arthrodese, was eine definitive Lösung wäre oder der Versuch, den ossären Mallet aufzufrischen und temporär das DIP-Gelenk zu fixieren mit einem Kirschnerdraht, welcher 6 Wochen postoperativ entfernt werden kann. Die Patientin möchte versuchen, das Gelenk zu retten und entscheidet sich für eine Revision dieses ossären Malletfingers. Sie wird aufgeklärt, die Operation ist geplant im Dalerspital für den 19.06.2020. Sie unterschreibt die Operationsvollmacht. • Nous interprétons les Beschwerden am ehesten im Rahmen einer nicht bakteriellen Entzündung der Parotisdrüse rechts. Nous verschreiben une symptomatische Therapie mit Brufen und Dafalgan, zudem empfehlen wir der Pat. eine Wärmeapplikation sowie Förderung der Speichelproduktion mittels Kaugummi oder säurehaltigen Getränken. Zudem schlagen wir der Pat. eine zeitnahe Kontrolle beim Zahnarzt vor. Bei Auftreten von Fieber, Schüttelfrost, deutlicher Zunahme der Schwellung, Rötung oder Überwärmung, Eiterförderung Wiedervorstellung auf der Permanence. • Nous voyons Mr. Y zunächst am 28.03.2020. Er präsentiert sich führend bzgl. einer nächtlichen Polyurie, sowie den Kopfschmerzen. Da wir keinen Infektfokus ausmachen können, behandeln wir probatorisch mit Ciprofloxacin sowie Tramal bei Bedarf. Die Polyurie löst sich spontan nach Verringerung der Flüssigkeitseinnahme. Bei der 2. Konsultation am 30.03.2020 geht es Mr. Y bzgl. der oben genannten Symptomatik bereits deutlich besser. Da jedoch keine Verbesserung der Infektionsparameter zu beobachten ist, beenden wir die Antibiose. Laborchemisch stellen wir eine Zunahme der Cholestase fest. Im CT-Scan können wir eine dezente Erweiterung der Gallengänge bis in den Pankreaskopf verfolgen. Zusätzlich zeigen sich vermehrt Lymphknoten im Bereich der Hili. Das Differentialblutbild wird am 31.03.2020 im Kantonsspital Fribourg kontrolliert. Zur weiteren Abklärung empfehlen wir eine ERCP bzw. eine Wiederholung der Ultraschalluntersuchung im Verlauf. Wir bitten um die diagnostische Weiterleitung in der Heimat des Patienten, um eine Abklärung der Befunde bzgl einer neoplastischen Ursache einzuleiten. Bei Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. • Nous versorgen die RQW mittels subkutane und Hautnaht. Mr. Y kommt zu uns zur Wundkontrolle am Samstag 21.03.2020. Bei schneller Wundversorgung, sauberer Wunde und gründlicher Spühlung schlagen wir zunächst keine prophylaktische Antibiose vor. Fadenentfernung in 14 Tagen. • Wundversorgung, Desinfektion Röntgen Hand links: Keine Ossären Läsionen ersichtlich. Wiedervorstellung bei Infektszeichen AU bis 20.03.2020 • Xanax d'office et en réserve • Xanax retard et Lorazépam en réserve Adaptation des traitements antidépresseurs c.f. complications Accompagnement interdisciplinaire • Xarelto du 10.12.2020 au 06.01.2020. Heparine prophylactique dès le 07.01.2020. • Xarelto mis en suspens le 05.02.2020 Clexane 20 mg 1 x/j sous-cut. du 06.02. au 07.02.2020 Clexane 40 mg 1 x/j sous-cut. du 08.02. au 10.02.2020 Reprise Xarelto 20 mg 1 x/j p.o. le 11.02.2020 • Xarelto mis en suspens le 22.02.2020 Relais par Clexane thérapeutique du 22.02. au 25.02.2020 puis Xarelto 10 mg le 26.02.2020 Reprise Xarelto 20 mg 1 x/j dès le 27.02.2020 • Xarelto 20 mg • Xerosis • Mr. Y présente des douleurs cervicales basses depuis quelques jours associées à un pyrosis et à une gêne respiratoire associée intermittente non retrouvée à l'examen. Il n'y a pas d'argument pour un processus néoplasique ni pour un abcès. Nous proposons un traitement symptomatique et un retour à domicile avec essai de thérapie antiacide. Nous reprendrons contact avec vous dans 2 jours afin de discuter d'un éventuel examen complémentaire, selon évolution. • Xtandi en pause (infection) • Xtandi en pause (infection) Reprise du Xtandi le 10.03.2020 • Xyzal gouttes Dose unique de prednisone 35 mg aux urgences • Xyzal le 05.02.2020. Vaseline et paraffine. • Xyzal 10 gouttes Normolytoral 200 ml aux urgences • Xyzal 5 gouttes x2/jour Consignes de surveillance à domicile • Xyzal 5 gouttes 2 x/j, Dafalgan au besoin si état fébrile. Consultation en ophtalmologie • Xyzal 5 gouttes 2 x/jour. Poursuivre badigeon. Dafalgan au besoin si état fébrile. Algifor proscrit.Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72h. • Xyzal 5mg 1x/j jusqu'à disparition des symptômes. • Consulte chez vous si les symptômes se péjorent d'ici 48 heures. • Reconsultation avant si apparition d'une dyspnée/ douleurs abdominales/ vomissements/ diarrhées. • Xyzal • Epipen 0.3 mg 2x • Ventolin 12 pushs • Solumedrol 80 mg IV • NaCl 0.9% 1750 ml IV bolus • Surveillance clinique aux urgences. • Xyzal/Prednisolone po pendant 3 jours. • Arrêt des médicaments possiblement en cause. • Contrôle chez le médecin traitant le 05.03.2020. • Lésion auto-infligée par saut dans le vide • Trouble schizo-affectif, type mixte • Retard mental, sans précision. Mr. Y présente un état fébrile avec un foyer franc (otite moyenne aiguë) et un stix urinaire négatif. Il est déjà ce jour au bénéfice d'un traitement anti-inflammatoire depuis 48 heures raison pour laquelle un traitement antibiotique est proposé d'emblée. Yeux rouges. • Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. • Trouble de l'adaptation. • Zofran donné aux urgences avec réhydratation orale bien tolérée. • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours, première dose aux urgences, bien tolérée. • Antalgie en réserve. • Zofran 2 mg aux urgences. • Réhydratation per os bien tolérée. • Sédiment urinaire: Lc 3-5/champ, pas de nitrite, pas d'hématurie, flore bactérienne +, quelques cellules épithéliales, corps cétonique ++. • Urotube en cours. • Zofran 2 mg. • Gazométrie. • SNG avec réhydratation sur 4 h 50 cc/kg Normolytoral. • Zolpidem en réserve pour insomnie. • Mesures de diminution du risque de chute. • Réévaluer médication si persistance. • Zona aigu au territoire V1 le 11.03.2020. • Zona avec éruption cutanée de la cuisse droite antérieure, fosse iliaque droite, loge rénale droite. • Zona cutané en mai 2017 : • Sous Prégabaline • Néphrolithiases avec rupture du fornix, traitée par lithotripsie le 24.09.2014. • Pyélonéphrite à droite sur néphrolithiase (6 mm x 8 mm) obstructive à germe indéterminé le 17.08.2014 avec : • pose de double J • Colectomie pour polype en 2012 (adénome tubulo-villeux) • Hystérectomie pour méno-métrorragies par voie abdominale • Erythème péri-stomial de l'iléostomie en fosse iliaque droite le 23.12.2014 • Annexectomie bilatérale, résection grêle, anastomose grêlo-grélique latéro-latérale, résection cunéiforme du côlon transverse, iléostomie de protection et curage lombo-aortique pour adénocarcinome des ovaires le 17.05.2013. • Fermeture de l'iléostomie et rétablissement de continuité le 31.12.2014. • Syndrome d'Ogilvie en postopératoire le 03.01.2015. • Épanchement pleural gauche exsudatif d'origine parapneumonique le 17.11.2019. • Épanchement péricardique de découverte fortuite le 17.11.2019 sans répercussions hémodynamiques. • Hypokaliémie modérée sur traitement diurétique le 17.11.2019. • Syncope d'origine vaso-vagale le 17.11.2019 sur : • post-prandial et sur effort de toux • sténose aortique légère à modérée. • Echocardiographie trans-thoracique le 18.11.2019. • Test Schellong le 19.11.2019. • Holter de 24h du 22.11 au 23.11.2019. • Zona cutané en mai 2017, sous Prégabaline • Néphrolithiase avec rupture du fornix, traitée par lithotripsie le 24.09.2014. • Pyélonéphrite à droite sur néphrolithiase (6 mm x 8 mm) obstructive à germe indéterminé le 17.08.2014 avec : • pose de double J • Colectomie pour polype en 2012 (adénome tubulo-villeux) • Hystérectomie pour méno-métrorragies par voie abdominale • Erythème péri-stomial de l'iléostomie en fosse iliaque droite le 23.12.2014 • Annexectomie bilatérale, résection grêle, anastomose grêlo-grélique latéro-latérale, résection cunéiforme du côlon transverse, iléostomie de protection et curage lombo-aortique pour adénocarcinome des ovaires le 17.05.2013. • Fermeture de l'iléostomie et rétablissement de continuité le 31.12.2014. • Syndrome d'Ogilvie en postopératoire le 03.01.2015. • Épanchement pleural gauche exsudatif d'origine parapneumonique le 17.11.2019. • Épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique de découverte fortuite le 17.11.2019. • Syncope d'origine vaso-vagale le 17.11.2019. • Zona C7 membre supérieur droit, le 17.03.2020 (de plus de 72h) sur corticothérapie chronique. • Zona intercostal droit débutant. • Zona Th2/3 D. • Urticaire. • Solumedrol et Tavegyl IV. • Zona T8-T9 en mai 2017. • Choc septique sur pneumonie nosocomiale en avril 2017. • Pneumonie sur P. aeruginosa en 2008. • Intoxication aux opiacés en avril 2017. • Fracture/tassement de T12 sur chute accidentelle en mars 2017. • Status post appendicectomie. • Status post hystérectomie. • Épisode dépressif léger avec syndrome thoracique - F32.01. • Arthrite microcristalline du genou D. • Zovirax crème. • Désinfection locale. • Antistaminiques en R. • Zwangsstörung (trouble obsessionnel-compulsif). • Deux petits infarctus cérébraux. • 01.03.2020 : douleurs thoraciques. • 15.03.2020 : céphalées, prurit oculaire, maux de gorge. • 01.2017 FCS (8 semaines d'aménorrhée). • 23.01.2018 : Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, fille 3105 g. • 02.03.2020 Rx Thorax: infiltrat. • 02.03.2020 Urinstatus: leucocyturie, erythrocyturie, proteinurie, bacteriurie. • 02.03.2020 Labo: Lc 26.3 CRP 116, créat 59, Na 135, K 3.8, Hb 117, eGFR: 86 ml/min -> stage 2. • 02.03.2020 Culture urinaire: en cours. Traitement : • 02.03.2020 - date : Rocephine 2g iv. • Atrovent/ventolin en réserve. • 03.02.2020 Labo: Lc 13, CRP <5. • Repos, application de froid, arrêt de travail pour 6 jours, attelle coude avec bretelle, antibiothérapie par Co-amoxicilline 3x 1g pour 5 jours, contrôle à 48h chez médecin traitant. • 03.03.2020 : laryngectomie horizontale susglottique au laser CO2 en MLS sous couverture de trachéotomie chirurgicale. • Biopsies du 03.03.2020 : en cours.Alimentation par sonde nasogastrique dès le 04.03.2020 Clexane prophylactique dès 6 heures post-opératoires. 03.03.2020: laryngectomie horizontale sus-glottique au laser CO2 en MLS sous couverture de trachéotomie chirurgicale. Biopsies du 03.03.2020: en cours Alimentation par sonde naso-gastrique dès le 04.03.2020 Clexane prophylactique dès 6 heures post-opératoire. 05.02.2020: intervention sur la hanche gauche. 13.02.2020: débridement, microbiologie. 19.02.2020: débridement, lavage, prélèvements et changement des dispositifs. Antibiotika: Konsil Infektiologie • Einzeldosis Co-Amoxicillin 2,2 g iv am 03.02.2020 • Cefepim 1 g iv 3x / J vom 03.02.2020 bis 13.02.2020 • Clindamycin 900 mg iv 3x / J vom 14.02 bis 02.03.2020 • Rocephin 2 g iv 1x / J vom 14.02 bis 02.04.2020 Mikrobiologie: Am 03.02.2020: • Blutkulturen 2/2: neg • Fr Nasopharynx: Negativ contre Influenza A, B und RSV Am 05.02.2020: • Punktion du droit articulaire de la hanche : neg • Punktion de la hanche gauche : Streptococcus dysgalactiae Am 06.02.2020: • Biopsie de la capsule articulaire gauche 5/5: neg • Biopsie tissulaire sur la vis de la hanche : neg • Biopsie de la bourse trochantérienne de la hanche gauche : neg • Blutkultur 2/2: neg Am 13.02.2020: • Biopsie sous-cutanée hanche gauche : neg • Biopsie sous-fasciale hanche gauche : neg • Biopsie des tissus mous gauche : neg • Biopsie de la capsule articulaire hanche gauche 2/2: neg Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j pour 48 h post-opératoires. 05.11.2019 au 08.01.2020, traitement de radio-chimiothérapie concomitante définitive avec 3 cycles de cisplatine et vinorelbine puis Durvalumab. Traitement de Durvalumab le 11.03.2020. 05/2018: Suite à une chute à cheval, fracture du sacrum S3 avec déplacement antérieur de 15° et fracture du coccyx non déplacée. 06.02.2020: réaction allergique au produit de contraste Gadolinium. 2000: ligature des trompes par laparoscopie. 6 accouchements par voie basse. 1 fausse couche spontanée. 2017: déchirure du biceps fémoral droit. 06.03.2020: épigastralgie. 18.03.2020: cervicalgie. 06.08.2018: pyélonéphrite droite. 25.10.2019: angine ulcéro-nécrosante bilatérale d'origine indéterminée. 07.2008: fausse couche et curetage évacuateur à 10 5/7 SG. 05.2009: accouchement par voie basse à Riaz, d'une fille pesant 2950 g, EMLD, compliqué par rétention placentaire hémorragique et pertes estimées à 1200 cc. 06.2012: accouchement par voie basse à Riaz, d'une fille pesant 3050 g, EMLD, compliqué par rétention de cotylédon avec pertes estimées à 1000 cc. Accouchement spontané par voie basse, à 39 1/7 SA, le 28.01.2016, après mise en travail spontané. 1) Bronchite : • débuter traitement par ventolin au besoin • contrôle clinique chez vous en début de semaine prochaine • si récidive de l'état fébrile et/ou péjoration de l'état clinique, notamment sur le plan respiratoire, reconsulter de suite • confinement durant la durée des symptômes + 24 heures après la fin des symptômes 1) Bronchite obstructive légère (PRAM 2): • Ventolin au besoin • reconsulter de suite si péjoration sur le plan respiratoire malgré le traitement par Ventolin • stimulation et surveillance de l'hydratation 2) Otite moyenne aiguë bilatérale résistante: • switch antibiothérapie par co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours • contrôle à votre consultation le 23.03 ou avant si péjoration de l'état clinique Cas discuté et patient vu avec Dr. X. 1) Bronchite spastique légère: • poursuite du Ventolin au besoin • contrôle clinique à votre cabinet le 23.03 2) OMA gauche • poursuite de l'ATB PO par amoxicilline • si persistance de l'état fébrile, reconsulter le 22.03 Confinement jusqu'à 24 heures post-fin des symptômes si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite. 1 CE le 02.03.2020 1 CE le 12.03.2020 1 comprimé de Temesta 1 mg p.o. 2 comprimés de Temesta 1 mg en réserve. Numéro RFMS transmis, le patient prendra contact pour un suivi ambulatoire. 1. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale, électrolytes, formule sanguine, tests hépatiques) chez son oncologue dans 1 semaine 2. PET scan le 02.04.2020 à l'Inselspital 3. DLCO à la consultation pneumologique dans 3 mois 1) Coude D : réduction ouverte, ostéosynthèse du processus coronoïde par plaque Medartis TriLock Coronoïde 2.0, réinsertion du LCM par FiberWire. Réduction ouverte, ostéosynthèse de la tête radiale par vis HCS et plaque. (OP le 03.03.2020) 2) Genou G : réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule par 3 vis 3.5 (OP le 03.03.2020) 3) Traitement fonctionnel, antalgie. 1 CP aux urgences. 1 Culot érythrocytaire irradié le 21.01.2020 2 Culots érythrocytaires irradiés le 22.01.2020 1 Culot érythrocytaire irradié le 26.01.2020 1 culot érythrocytaire le 03.03.2020 1 culot érythrocytaire le 09.03.2020 2 culots érythrocytaires le 12.03.2020, pour un retour à domicile. 1) Cyphoplastie L4 par Spine Jack + Cohésion 6cc pour fracture/tassement de type A3.1. 2) Cyphoplastie L2 par Spine Jack + Cohésion 6cc pour fracture L2 G de type A1.1. Status post-intervention X au niveau du poignet gauche. Cholécystite aiguë sur lithiase. 1) Débridement, lavage intra-articulaire, réduction fermée et ostéosynthèse du grand trochanter avec 2 vis et plaque DHS 135° à G (OP le 19.02.2020) 2) Réduction fermée, ostéosynthèse tibia G par clou tibial Expert (OP le 19.02.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j pour 48 h post-opératoires. 1) Dermabrasions multiples au niveau de la face antérieure droite du cou 2) Plaie superficielle de 1 cm au niveau du tragus de l'oreille gauche 3) contusion de la mandibule à gauche. 1. Ancien fumeur à 35-40 PY. 2. Prévisible œdème du larynx après intubation. 3. Arthrite septique HTP hanche droite, infectée avec Staphylococcus aureus. • Debridement, Spülen von PTH D am 14.06.2013 • Explantation der Prothese und Platzierung eines Spacers und eines Osteosets von Vancomycin, Osteosynthese des Femurs D durch 3 Dall-Miles am 24.06.2013 • Entfernung des Spacers der rechten Hüfte, Debridement, Reimplantation des rechten PTH (Cup Fitmore 56, Durasul 56/36, Revitan-Stab 22/140, proximaler Teil 65, 12/14, Kopf Protasul XL) am 21.08.2013 • Wundrevision, Evakuierung eines epifaszialen Seroms der rechten Hüfte der Fascia lata, 31.08.2013 • Revision der rechten Hüfte, Debridement, Spülen, Veränderung von Kopf + Kern und Installation von Osteoset mit 4 g Vancomycin PTH direkt am 13.12.2014. 1 épisode de convulsion fébrile simple motivant 24 h d'hospitalisation. 1. Erysipel Ellenbogen/Oberarm rechts Erstkonsultation im Inselspital am 22.03.2020 Labor (Inselspital): CRP 29, Lc 5.3 2. Arterielle Hypertonie • Hypertonie nicht vorbekannt • BD (Inselspital am 22.03.2020): 160/120, P: 64/Min. • BD auf der Permanence: 166/110, P: 76/Min. 1) Gastro-entérite d'origine probablement viral: • stimulation et fractionnement de l'hydratation • compensation des pertes par normolytoral 2) Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale: • fébrifuges au besoin • reconsulter si péjoration de l'état général notamment sur le plan respiratoire Au vu du comptage de Covid-19 dans la famille, nous sommons la famille de s'auto-confiner pour une durée totale de 10 jours + 24h sans symptôme chez la dernière personne avec symptôme. 1) Infection des voies respiratoires d'origine probablement viral: • rinçage nasal aussi fréquemment possible • add Nasivine gouttes • Atarax en réserve • Fébrifuges au besoin • si péjoration de l'état général et/ou apparition de signes de gravité notamment sur le plan respiratoire, reconsulter de suite 1) Intoxication à la méthamphétamine avec: • Tachycardie supra-ventriculaire, hypertension artérielle et hyperthermie à 38°C. • Oppression thoracique transitoire. • Notion de prise concomittante de gamma-Butyrolactone. 2) Hypokaliémie légère. 1. La patient reverra son médecin de famille dans les quinze jours qui suivent la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de trois à quatre mois en s'assurant que la LDLémie < 1.4 mmol/l. 3. Encourager la poursuite de la correction des FRCV et d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée et enseignée. 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 2 mois chez son cardiologue traitant avec contrôle échocardio. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations et observations. 5. Augmentation de la posologie du lisinopril selon tolérance TA, rénale et clinique: cible 10mg idéalement associé à 12.5mg d'aldactone. 1. Luxation chirurgicale hanche G avec • Ostéotomie de dérotation sous-trochantérienne (20°) • Suture du labrum de 11h à 15h (suture du matelas) • Dénervation du reste du labrum dans l'hémisphère supérieur • Correction à but prophylactique de l'offset de 12h à 16h 2. Ostéotomie péri-acétabulaire avec • Autogreffe de l'épine antéro-inférieure supérieure (OP 30.01.2020) 1) Malaise orthostatique: • Conseils donnés aux patients concernant les mesures d'hygiène de vie à suivre (hydratation et alimentation) • Contrôle clinique prévu chez vous en avril • Consultation anticipée si péjoration de l'état clinique et/ou apparition de nouveaux symptômes 2) Subluxation atlanto-axiale: • Abstention de toutes activités physiques et manœuvres pendant 4 semaines. Si pas de symptômes, pas de contrôle clinique indiqué. 1 mg de midazolam donné aux urgences. 1) Nouveau-né à terme (37 1/7), poids de naissance 2110 g ( 100 %, PTT 23, AntiXa < 30 %. Avis orthopédique (Dr. X). Granulome sous cutané (probablement sur fils), excision de cicatrice, exploration au bloc ce jour (HFR). Hospitalisation en orthopédie. 27.01.2020 : Iléus mécanique grêlo-colique sur un saut de calibre avec image en "en trognon de pomme" de la jonction recto-sigmoïdienne, suspecte d'une lésion néoplasique sous-jacente. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer une sténose sur fibrose post-radique, mais ceci reste à corréler à une endoscopie. Pas d'autre lésion suspecte visible dans le contexte oncologique. Pas de franc signe de souffrance intestinale. CT thoracique du 29.01.2020 : Pas de métastases dans la partie ventilée des poumons. Colonoscopie le 29.01.2020 : Masse sténosante à 20 cm de la MA infranchissable à la colonoscopie. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes 27.02.2019 : AVB 40 1/7 SA, garçon, enfant décédé à 5 J de vie pour TGV non diagnostiqué. 29.06.2017 : statut après abcès péri-amygdalien droit, incision et drainage de l'abcès. 3 accouchements par voie basse en 2008, 2010, 2015. 3 doses de charge de 100 000 UI + Calcimagon 1000/800 3 épisodes de cyanose centrale et périphérique d'origine indéterminée - probablement sur immaturité des centres respiratoires DD : • pathologie des voies aériennes supérieures, par ex. parésie unilatérale des cordes vocales, aspiration, fausse route : pas de signes cliniques • malformation : fistule trachéo-oesophagienne : pas des épisodes de toux/éternuements • problème cardiaque : malformation cardiaque : pas de signes d'insuffisance cardiaque, TA aux 4 membres dans la norme, récupération rapide ; ECG normal avec QTc normal • problème digestif : pas de signes de reflux pathologique • premier épisode infection : pas de risque infectieux, laboratoire ok • problème respiratoire/pulmonaire, par ex. broncho-aspiration : pas de signes • problème neurologique : crise épileptique atypique ou autre problème central : hémorragie. • 3 grossesses, accouchement par voie basse. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée 09.10.2015. • 3 infections urinaires basses en 2015. • 3 nodules sous-pleuraux lobaires inférieurs, ganglions calcifiés au niveau des hiles le 24.06.2019 DD silicose, ancienne tuberculose, sarcoïdose • Avis pneumologues : 2 nodules se rehaussent de 100 Hounsfield, ad PET-CT et selon le résultat, discuter d'une résection wedge • PET-CT : pas d'allumage des 3 nodules • Avis pneumologues : pas d'investigations supplémentaires Lésions hépatiques découvertes au CT du 24.06.2019, correspondant à des hémangiomes à l'US du 26.06.2019 • pas d'investigation supplémentaire Reflux gastro-oesophagien : • Gastroscopie en 2019 avec découverte et traitement Helicobacter P Paralyse corde vocale depuis l'enfance • Médialisation en octobre 2019 • Suivi par Dr. X Lichen simplex au niveau de l'avant-bras, du poignet et de la cheville à droite Plusieurs naevi légèrement atypiques • Excision d'un naevus atypique au niveau du milieu du dos le 27.06.2019 : naevus mélanocytaire composé atypique, de type congénital, avec caractéristiques de Clark (dysplasiques), par ailleurs démodécidose. Excision en totalité • Kératoses séborrhéïques planes et lentigo solaires au niveau du visage • 3 plaies : • plaie de 1 cm de longueur au niveau du thénar, rinçage +++, fermeture par un point de Prolen 3,0, ablation du fil à J5 • plaie superficielle de 1 cm de longueur, sans besoin de suture, désinfection, pansement simple • plaie superficielle en regard IPP D1 main gauche, sans besoin de suture, désinfection, pansement simple. Arrêt de travail. • 3 plaies superficielles du visage (arcade gauche, droite et nez). • 3 x 6 p de Ventolin une dose de Betnesol 0.25 mg/kg per os • 3ème cycle de chimiothérapie pour Lymphome de Burkitt, BL selon OMS 2017, EBV + • 3ème orteil en griffe pied D. • 3ème récidive à Clostridium difficile le 09.03.2020 : • positive au Clostridium et à la toxine le 09.03.2020 • 3 x 12 pushs de Ventolin • 2 x 8 pushs d'Atrovent • Betnesol reçu à domicile • 30 ° Alu-Schiene Kontrolle bei Dr. X in 4 Wochen • 5 FC précoces et tardives entre 2012 et 2015. • 5 interruptions volontaires de grossesse (3 curetages et 2 Mifegyne). • 1 fausse couche tardive à environ 20 SA. • 3 accouchements par voie basse (2001, 2004 et 2007). • Mort fœtale in utero à 22 SA selon terme prévu et 19 SA selon biométrie à l'échographie 15.04.2016. • Morsure humaine du 01.05.2013. • État fébrile subjectif au retour de voyage le 13.05.2013. • Pyélonéphrite gauche en 2014. • Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 95 d'origine post-hémorragique le 20.07.19. • 4 abcès de 1-2 cm, axillaire droit le 20.03.2020 • post-rasage. • 4 accouchements par voie basse en 2003, 2006, 2011, 2014. • 4 AVB, 1 césarienne et stérilisation post-partum. • Hospitalisation en 2009 pour épuisement psychiatrique. • Diverticulite en 2008. • Ascite décompensée sur cirrhose Child B sur probable arrêt du diurétique le 08.01.2020. • Pancréatite aiguë sur probable migration lithiasique le 06.07.2017. • Lésion kystique annexielle droite d'environ 5,5 x 3,5 cm avec utérus hétérogène avec myofibromes calcifiés le 15.06.2017. • Appendicectomie. • Opération pour mastite du sein droit. • 4 cycles chimiothérapie néo-adjuvante par taxanes, 5-FU, oxaliplatine, leucovorine, jusqu'au 22.02.2020 • Gastrectomie totale prévue prochainement • Suivi par Dr. X • 4 opérations des genoux bilatéraux entre 2006 et 2012 (2 x arthroscopie, 2 x reconstruction des ligaments croisés). • 4 tentatives. • Ingestion volontaire de corps étrangers le 23.02.19, 13.05.19, 21.08.19, 25.10.19, 15.11.19 : 4 cure pipes, 1 pile de radio le 13.05.19, 1 crayon, 2 pipettes en plastique. • Broncho-pneumonie d'aspiration du lobe moyen droit le 15.11.2019 sur baisse de la vigilance due aux psychotropes. • Pneumonie bilobaire droite le 30.08.2019. • Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018. • Pneumonie basale droite en février 2015. • Pneumonie droite en juin 2007. • Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. • Iléus mécanique en novembre 2013. • Iléus mécanique sur bride en mai 2010. • Cure de hernie cicatricielle en juin 2007. • Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en février 2018. • Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2) • crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010. • Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. • Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle. • Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur chronique le 27.11.2019 • eGFR 60 ml/min/1.73 m2 • Hydratation NaCl 0.9 % iv le 28.11.2019. • Pneumonie basale droite le 27.11.2019 dans le contexte de plusieurs récidives DD : broncho-aspiration. Laboratoire Antigènes urinaires RX thorax CT scan thoraco-abdominal Oxygénothérapie du 27 au 28.11.2019 Pipéracilline-Tazobactam 4.5 mg 3 x/j du 27 au 28.11.2019 Co-amoxicilline 1 g per os 3 x/j du 28.11 au 04.12.2019Pyélonéphrite gauche, en 2014 Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 95 d'origine post-hémorragique le 20.07.19 • Laboratoire : Hb 94, Htc 0.33 • Rdv pour ferinject le 26.07.2019 à 14h à l'hôpital de jour 5 interruptions volontaires de grossesse (3 curetages et 2 Mifegyne). 1 fausse couche tardive à environ 20 SA. 3 accouchements par voie basse (2001, 2004 et 2007). Mort foetale in utero à 22 SA selon terme prévu, et 19 SA selon biométrie à l'échographie le 15.04.2016. Morsure humaine du 01.05.2013. État fébrile subjectif au retour de voyage le 13.05.2013. Pyélonéphrite gauche en 2014. Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 95 d'origine post-hémorragique le 20.07.2019. 5 mg Éphédrine donnés aux urgences --> normalisation de la tension artérielle, disparition des nausées eFAST (Dr. X/Dr. X) à 1h et 3h le 16.03.2020 : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal Gazométries 5 mg éphédrine donnés aux urgences --> normalisation de la tension artérielle, disparition des nausées eFAST (Dr. X/Dr. X) à 1h et 3h le 16.03.2020 : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal Gazométries 5EME DOIGT GAUCHE : fracture d'allure extra-articulaire de la partie distale de la phalange intermédiaire avec bascule dorsale. Dr. X. 5EME DOIGT GAUCHE (POST RÉDUCTION) : rétablissement de la congruence articulaire de la fracture extra-articulaire de la partie distale de la phalange intermédiaire. Dr. X. 5EME DOIGT GAUCHE : luxation de l'articulation IPD avec P2 luxée dorsalement par rapport à P1 et petit fragment calcifié visible dans les tissus mous du côté ulnaire pouvant correspondre à un petit fragment fracturaire. Pas de radio post-réduction à disposition. Dr. X. 5ème épisode de thrombose veineuse profonde gastrocnémienne latérale gauche, 20.12.2019. 6 séances de physiothérapie pour reprendre la stabilisation du genou avec renforcement du quadriceps. Arrêt de gymnastique à l'école jusqu'à fin février 2020, puis après il pourra reprendre tous les sports. Pas d'autre contrôle chez nous et on reste à disposition en cas de besoin. 6e jour de varicelle. 8 points de suture le 20.03.2020 Rappel antitétanique le 19.03.2020. 8 points de suture le 20.03.2020 Rappel antitétanique le 19.03.2020. 8ème épisode de luxation de l'épaule gauche. 1er épisode de luxation épaule D post-trauma le 23.05.2015.